UNIDAD DIDÁCTICA II Hidrocinesiterapia

INDICE

1. UBICACIÓN........................................................................................................2

2. OBJETIVOS .......................................................................................................2

3. CONTENIDOS:

3.1........................................EL CONCEPTO DE HIDROCINESITERAPIA.

...................................................................................................................3
.....................................................................................................................

3.2.MÉTODOS DE TRABAJO EN HIDROCINESITERAPIA.....................6

3.3.GENERALIDADES EN EL TRATAMIENTO EN
HIDROCINESITERAPIA...............................................................................8

3.4.ACCESORIOS:.........................................................................................9

3.4.1.De estabilización.....................................................................................9

3.4.2.De flotabilidad........................................................................................9

3.4.3.De resistencia........................................................................................10

3.4.4.Otros.....................................................................................................10

3.5.EFECTOS DE LA HIDROCINESITERAPIA E INDICACIONES.......10

3.6.CONTRAINDICACIONES....................................................................11

3.7.BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.....................................................13

Principios de Masoterapia e Hidroterapia 1

UNIDAD DIDÁCTICA II Hidrocinesiterapia

UBICACIÓN

Se encuentra dentro de la Unidad Didáctica II “Hidroterapia” de la

asignatura “Principios de Masoterapia e Hidroterapia”. Dentro de la
programación teórica se corresponde con el tema 14 denominado en el
presente Proyecto Docente como “Técnicas hidroterápicas II.
Hidrocinesiterapia”.

A la par se desarrolla dentro del programa práctico una sesión de

dos horas de duración, a continuación de la clase teórica, donde el alumno
podrá verificar los efectos de la inmersión y conocer los principios
fundamentales de la realización de ejercicios dentro del agua. Además
practicarán el método de Bad Ragaz como método especial de trabajo en
hidrocinesiterapia.

OBJETIVOS

Al finalizar el presente tema el alumno debe de:

- Diferenciar conceptualmente hidrocinesiterapia y

kinebalneoterapia.

- Situar la hidrokinesiterapia dentro de las técnicas de

hidroterapia general.

- Situar los orígenes de la realización de ejercicios dentro

del agua con un fin terapéutico y su evolución hasta
nuestros días.

- Recordar los factores hidrostáticos e hidrodinámicos que

pautarán el tratamiento de hidrokinesiterapia.

- Conocer los principales métodos de trabajo, tanto los

convencionales , como las últimas tendencias.

- Describir el desarrollo de la sesión de hidrocinesiterapia,

así como las consideraciones a tener en cuenta en cuanto a
instalaciones.
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- Enumerar los efectos beneficiosos de la hidrocinesiterapia,

relacionándolos con los factores mecánicos de la
inmersión en agua y consecuentemente con las
indicaciones de esta técnica de hidroterapia general.

- Considerar las posibles complicaciones en los

tratamientos de hidrocinesiterapia.

- Conocer qué individuos no deben someterse nunca a un

tratamiento de hidrocinesiterapia.

CONTENIDOS:

3.1.EL CONCEPTO DE HIDROCINESITERAPIA

La Hidrocinesiterapia se define como la aplicación de la cinesiterapia en

el medio acuático, aprovechando las propiedades térmicas y mecánicas del
agua. Es la utilización del movimiento en sus diferentes formas dentro del
medio acuático con un fin terapéutico.

Nos encontramos a su vez con términos como kinebalneoterapia, el cual

hará referencia a la utilización del movimiento dentro de un medio acuático
especial, las aguas minero-medicinales, y en un entorno especial, el
balneario.

3.1.1.BREVE RESEÑA HISTÓRICA

Tenemos conocimiento de la utilización del agua como agente

terapéutico desde el principio de los tiempos, con épocas de máximo
esplendor (Grecia y Roma antiguas, siglo XIX) y otras de lamentable
abandono. Hoy día vivimos nuevamente una etapa de gran interés en todos
los temas relacionados con la balneoterapia y el termalismo y la Fisioterapia
debe dar respuesta en este ámbito a las necesidades de la sociedad actual.

Ya en la época de los griegos y concretamente ,Hipócrates habla de lo

que se puede considerar el inicio de la hidrocinesiterapia, ya que según éste,
los baños fríos con ejercicio físico calientan más el cuerpo que los baños
calientes, ya que tras estos el cuerpo se enfría.
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El Imperio Romano fue sin duda la época de mayor esplendor de la

hidroterapia aplicada en las Termas públicas que construyeron, pero dieron
más importancia a los beneficios terapéuticos que se obtenían de las aguas
por su composición y por sus efectos térmicos, que a los que se suceden tras
la realización de ejercicio dentro de ellas.

La hidrocinesiterapia, tal como la conocemos ahora , comenzó a ser

utilizada en 1928, con la fabricación del primer Tanque Hubbard. Años
atrás, ya se había comenzado a utilizar este tipo de baños en pacientes con
espasticidad y con poliomielitis anterior aguda. A partir de entonces
comienza a ser tomada en cuenta la virtud cinética de las aguas, desplazando
el énfasis hacia sus virtudes químicas y térmicas.

3.1.2.EFECTOS MECÁNICOS DE LA INMERSIÓN

En hidrokinesiterapia, al ser ésta una técnica de hidroterapia general,

debemos hacer referencia y recordar los efectos secundarios en un
organismo sometido a las fuerzas del agua, para , conociendo el mecanismo
de acción, pautar de una forma más adecuada los ejercicios a realizar dentro
de ella.

Deberemos recordar entonces los factores hidrostáticos y los factores

hidrodinámicos.

En cuanto a los factores hidrostáticos haremos mención al Principio de

Pascal y al Principio de Arquímedes. En cuanto al primero de ellos
observamos que “ la presión que ejerce un líquido sobre un cuerpo
sumergido es igual al peso de la columna de líquido situada por encima de
ese cuerpo”.Esta presión es directamente proporcional a la profundidad del
fluido y a su densidad y además se ejerce de forma perpendicular a la
superficie del cuerpo en inmersión. Esta presión es igual en todas las
direcciones de un mismo plano horizontal.
Partiendo de la ecuación fundamental de la hidrostática:

P-Pa= pgh
...la presión hidrostática P en un punto del fluido varía con la altura,
como consecuencia de la gravedad...

Deducimos que todos los puntos situados a la misma altura h tienen la

misma presión:

P= Pgh+Pa
Y esta además es directamente proporcional a la profundidad ( h) y a la
densidad del fluido(p).

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En cuanto al Principio de Arquímedes que dice “todo cuerpo sumergido

total o parcialmente en un líquido en reposo experimenta por parte de este
líquido una fuerza vertical de abajo hacia arriba, igual al peso del volumen
de líquido desplazado” se representa mediante la siguiente fórmula:

Fe= pgV

Esta fuerza de empuje o flotación se aplica en el centro de gravedad del

volumen de líquido desplazado o centro de empuje. Tenemos al sujeto en
inmersión sometido a dos fuerzas verticales de dirección opuesta y para que
exista equilibrio estos dos centros deben coincidir o estar alineados
verticalmente.

El peso del segmento será:

P= pc.g.V

Deducimos de esto que si la densidad del cuerpo es mayor que la del

fluido en el que se encuentra este tenderá a hundirse ya que P será mayor que
Fe y si la densidad del cuerpo es menor que la del fluido este tenderá a flotar
ya que la Fe será mayor.

Por lo tanto la flotabilidad de un cuerpo sumergido es consecuencia de la

relación entre la fuerza de empuje y el peso: Fe/P; si es mayor que 1 flotará,
si es menor se hundirá y si es igual permanecerá en el mismo lugar.en el
cuerpo humano los valores son próximos a 1 pero dependerá de la densidad
del agua o del propio cuerpo.

En consecuencia un cuerpo en inmersión disminuye su peso en función

del nivel o de lo que es más exacto, del volumen de líquido desalojado. Es lo
que denominamos Peso aparente:

Pa= P-Fe

Dependiendo del nivel de inmersión podremos tener un peso aparente del

7,5% del peso real en una persona con el agua a la altura del cuello, hasta un
90% del peso real con un nivel de inmersión hasta las rodillas. Este peso
aparente será menor aún en agua salada ya que al aumentar la densidad del
medio aumentamos el empuje, variando este en un 10% menos
aproximadamente.

El Principio de Arquímedes se explica tanto en sus efectos sobre el

cuerpo en su conjunto como sobre un segmento en desplazamiento,

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aumentando su momento motor de empuje cuanto mayor sea el brazo de

palanca.

Para la realización de ejercicios en el agua no debemos olvidar tampoco

la resistencia que ejercerá al movimiento la tensión molecular de la
superficie del medio como las fuerzas de fricción que existen entre las
moléculas de un fluido.

Una vez puntualizados los efectos de la inmersión en agua sobre un

sujeto estático veremos ahora qué ocurre cuando éste se pone en movimiento
o es sometido al movimiento del medio. Es lo que llamamos factores
hidrodinámicos.

El agua opone resistencia al desplazamiento de un cuerpo sumergido que

expresamos mediante la siguiente fórmula:

R= KSsenα (v-v´)2

De ella deducimos que en hidrocinesiterapia la resistencia dependerá de

la velocidad del segmento y del medio, de la superficie del segmento en
movimiento y del ángulo de ataque de éste con respecto al medio.

También deberemos considerar las turbulencias generadas por un cuerpo

en movimiento a partir de una velocidad determinada que resistirán aún más
el desplazamiento.

Tendremos en hidrocinesiterapia modalidades de ejercicios activos, bien

asistidos cuando se realicen en el sentido de la Fe, bien resistidos cuando se
realicen en sentido contrario, e incluso pasivos si aumentamos la flotabilidad
del individuo mediante accesorios.

3.2.MÉTODOS DE TRABAJO EN HIDROCINESITERAPIA

Incluiría por un lado los ejercicios donde se produece un desplazamiento

de todo el cuerpo, como la natación y la marcha, y , por otro lado, los
ejercicios de uno o varios segmentos corporales, estando el paciente
estabilizado en una determinada posición.Durante la realización de los
mismos controla la amplitud del movimiento, dirección, velocidad de
ejecución, bajo las directrices del fisioterapeuta o bien es el fisioterapeuta
quien aplica la cinesiterapia.

Podemos hablar dentro de la hidrocinesiterapia de un método

convencional y de métodos especiales de tratamiento.

En el método convencional el tratamiento se realiza con el paciente

apoyado en una camilla sumergida y sujeta por un lado o con el paciente
soportado con flotadores sujetándose a la barandilla, o en la posición sentado
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o de pie. La progresión en dificultad se realiza variando la posición del

paciente con respecto al medio.

También conocemos y se han desarrollado nuevos métodos de

tratamiento como:

- El método de Bad Ragaz que consiste en un trabajo activo o pasivo

de hidrocinesiterapia en el cual el fisioterapeuta proporciona el punto
fijo desde el cual el paciente trabaja, al mismo tiempo controla y
dirige todos los parámetros de la ejecución del ejercicio, sin que el
paciente se agarre a ningún sitio o equipo fijo, aunque puede
ayudarse de los elementos o aparatos que modifican la flotabilidad.

- El Ai Chi es una forma de ejercicio activo basado en los principios

del Tai Chi, siguiendo unas técnicas de respiración. En el desarrollo
de esta técnica el fisioterapeuta le enseña verbal y visualmente una
combinación de movimientos con un ritmo lento que la persona debe
realizar en bipedestación dentro de la piscina.

- El PNF acuático también es una forma de ejercicio activo; sin

embargo, está basado en los modelos del método de facilitación
neuromuscular propioceptiva (PNF). Por tanto , el fisioterapeuta
busca reproducir una serie de movimientos funcionales en espiral y
en diagonal mediante estímulos verbales, visuales y táctiles. Los
movimientos debe realizarlos el paciente activamente o resistidos por
el terapeuta, aunque también pueden emplearse accesorios con tales
fines.

- El método Halliwick consiste básicamente en conseguir un balance y

control postural a través de desestabilizaciones progresivas que el
fisioterapeuta proporciona al paciente, progresando hacia una serie de
movimientos que requieran un control rotatorio mayor para enseñar
el control sobre el movimiento.

- Los Watsu son una serie de movimientos pasivos de flexión y

extensión con tracción y rotación realizados por el fisioterapeuta en
el medio acuático, basados en el Zen Shiatsu, proporcionando a su
vez, un estado de relajación que permite alcanzar los objetivos
planteados.

Por tanto contamos con numerosos métodos en los que se pueden realizar
distintas modalidades de cinesiterapia.

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3.3.GENERALIDADES EN HIDROCINESITERAPIA

Aunque es necesario individualizar los tratamientos en función de

diversos parámetros, existen una serie de normas generales a la hora de
realizar un tratamiento de hidrocinesiterapia, que vienen determinadas por
los principios o bases físicas de la hidroterapia.

En primer lugar y sobre la temperatura, en general se considera que esta

debe estar entre 34º y 36º C, es decir la denominada indiferente, que
inicialmente provocará una ligera relajación y facilitará la ejecución de la
cinesiterapia.

En lo que se refiere a higiene, es obligatoria la utilización de fundas

desechables para los zapatos o el cambio de los mismos por otro tipo de
calzado más adecuado a dichas instalaciones, a la entrada de las mismas. Lo
mismo ocurre con las sillas de ruedas, que deberán quedarse a la entrada,
puesto que dentro del área de hidroterapia se utilizan unas sillas de ruedas
adecuadas a dicho entorno. Antes de entra a la piscina el paciente debe
recibir una ducha entre 34,5º y 35,5º C que lo acostumbrará a la temperatura
de la piscina y a continuación deberá sumergir sus pies en alguna solución
para prevenir la contaminación por hongos.

Antes de comenzar el tratamiento éste deberá haber sido sometido a un

interrogatorio y exploración médica para descubrir la existencia de
eventuales patologías y valorar el estado físico y muscular del paciente que
nos orientará hacia el programa terapéutico a realizar.

El tiempo de tratamiento en la primera sesión no debe exceder los 10

minutos y con una actividad limitada, ya que lo que nos interesa en esta
primera sesión es observar la reacción del paciente, para, a partir de las
mismas, adaptar la duración e intensidad del tratamiento, procurando en
todos los casos llegar a la fatiga. Deberemos progresar aproximadamente
hasta los 40minutos de trabajo real en piscina El trabajo lo pautaremos bien
de forma individual o en grupo según los objetivos perseguidos, de la
patología y del paciente.

El final de cada sesión generalmente se realiza de tres formas:

- Retornando al reposo de una forma clásica, le pedimos que
después del ejercicio permanezca en el agua y caminando
ejecute movimientos respiratorios de gran amplitud.
- Podremos pautar una sesión de relajación utilizando
accesorios que aumenten la flotabilidad para permitir la
estación horizontal.

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- O bien terminar con un juego colectivo de fuerza explosiva

para liberar energía al máximo.

En esta adaptación se debe seguir siempre el principio de progresión,

para lo que nos apoyaremos en:

- Efectos de la hidrostática: basándonos en la flotación, dirigiremos

la dirección del movimiento de forma que éste se vea facilitado o
resistido, de la misma forma que modificaremos la profundidad
de la inmersión.

- Efectos de la hidrodinámica: modificando la velocidad, ángulo de

realización y dirección de ejecución de los ejercicios para
modificar la resistencia que opone el agua al movimiento.

- Empleo de accesorios que modifican bien la superficie o la

incidencia del agua, facilitando o dificultando el movimiento.

- Efecto de compresión que experimenta todo cuerpo sumergido y

que influye sobre todo en la respiración y en el sistema venoso.

Por tanto, según vaya evolucionando el paciente se deben ir modificando

todos los parámetros descritos, procurando, dentro de esta progresión,
incorporar movimientos de la vida diaria y los gestos del deporte o trabajo
del paciente.

3.4.ACCESORIOS:

Son de suma importancia en hidrocinesiterapia, ya que de su correcta

aplicación y elección va a depender el éxito del tratamiento en muchos
casos. Éstos actúan sobre la estabilidad del paciente, la flotación o la
resistencia.

3.4.1.Accesorios de estabilización:

Permiten o ayudan al paciente a mantener la posición que debe

adoptar para realizar los ejercicios. Así tenemos pulseras de
estabilización, cinturones de plomo, asientos fijos sumergibles, camillas
verticalizadoras sumergibles, barandillas fijadas la perímetro de la
piscina, amarras o cuerdas flexibles.

3.4.2.Accesorios de flotabilidad:

La finalidad de éstos es aumentarla, entre los cuales incluímos los

manguitos, las boyas, las tablas de natación, los flotadores cervicales,
alfombra flotante, soportes de los miembros o del tronco en forma de U,
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cinturones acuáticos ligeros, aunque lo que determinará si el movimiento

se verá ayudado o resistido es la dirección de éste.

3.4.3.Accesorios de resistencia:

Además de lo mencionado antes, en su mayoría aumentan la

resistencia al movimiento variando la forma o el volumen del segmento
del miembro que se desplaza pero además algunos también generan una
turbulencia adicional, como por ejemplo, los guantes de natación, las
aletas, las campanas y las pesas.

3.4.4. Otros:

No debemos dejar de considerar los gorros de baño , el bañador,

tubos y máscaras respiratorios, monos impermeables, sillas de ruedas,
grúas elevadoras como elementos imprescindibles en un recinto donde se
realicen ejercicios terapéuticos en el agua.

La elección de unos u otros accesorios dependerá de las necesidades y de

los objetivos planteados, pudiendo utilizarse accesorios de estabilización y
de flotabilidad a la vez, así como de estabilización y de resistencia.

Asimismo y siguiendo el concepto de progresión , a medida que avance

el tratamiento iremos prescindiendo de los de estabilización y luego de los
de flotación.

3.5.EFECTOS DE LA HIDROCINESITERAPIA E INDICACIONES

En hidrocinesiterapia, las reacciones del organismo a la actividad

física serán las mismas que se observan durante cualquier otro trabajo
físico, aunque modificadas por las reacciones específicas del organismo
frente al aumento de temperatura y presión ( regulación térmica, reacción
de los sistemas cardiovascular y respiratorio y sistema renal).

Los efectos buscados principalmente:

- Apoyo en carga parcial y progresivo.

- Una mayor movilidad articular.
- Facilitación de los movimientos.
- Relajación muscular y sedación del dolor.
- La resistencia a los desplazamientos.
- El trabajo propioceptivo.
- La tranquilidad y la relajación.
- Mejora del gasto cardiaco en más de un 30% y
disminución de la frecuencia cardiaca.
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- Disminución de la presión sanguínea y de la diuresis.

- Aumento del trabajo respiratorio y disminución del
volumen de reserva espiratorio.
- Aumento del aporte de oxígeno a los elementos
musculoosteoarticulares y de la eliminación de desechos,
drenaje circulatorio.
- Metabolismo óseo??

En función de los efectos fisiológicos que se deriven del

tratamiento de hidrocinesiterapia pautaremos para cada patología
y cada individuo una serie de ejercicios específicos con la
metodología más adecuada a cada caso. Algunas de las
indicaciones generales son: rigideces articulares, anquilosis
postraumáticas, lesiones artrósicas, reumatismos inflamatorios,
espondiloartropatías, osteoporosis, algodistrofia, lumbalgias
crónicas, polirradiculoneuritis, síndrome postpolio, paraplejia,
tetraplejia, hemiplejia, comas traumáticos, enfermedad de
Parkinson, esclerosis en placas, parálisis cerebral, síndrome de
Down, todo tipo de secuelas de lesiones traumatológicas,
trastornos ortopédicos del raquis, patología cardiorrespiratoria, en
geriatría, dermatología, patologías metabólicas, obstetricia....

El campo de actuación es ciertamente muy amplio pero no

debemos olvidar que las variables a la hora de pautar el
tratamiento son muy amplias y deberemos considerar siempre los
factores mecánicos y térmicos a los que se va a ver sometido el
paciente además del propio ejercicio físico.

3.6.CONTRAINDICACIONES

Deberemos saber siempre, como en cualquier técnica de fisioterapia que

utilicemos cuándo bajo ningún concepto deberemos aplicarla y cuando
dependiendo del caso y tras un riguroso estudio procederemos a ello. Sin
olvidar tampoco en ningún momento que estamos ante cinesiterapia activa o
pasiva, por lo cual además de estás contraindicaciones relativas al medio
acuático deberemos considerar las relativas a la ejecución de cinesiterapia
pasiva o activa.

Consideraremos contraindicaciones absolutas:

- Las complicaciones infecciosas ya que comportan un riesgo

de infección al agua y por lo tanto de transmisión a los demás
pacientes o de superinfección: fístula cutánea, herida abierta,
escara infectada, micosis cutánea, conjuntivitis vírica,
infecciones urinarias, otitis, bronquitis, anginas, sinusitis.
- La incontinencia fecal o urinaria.
- Contraindicaciones cardiovasculares y respiratorias:
o Insuficiencia respiratoria grave.
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o Úlceras varicosas.
o Coronariopatías inestables.
o Insuficiencias cardiacas importantes no tratadas.
o Hipertensiones arteriales graves e inestables.
o Hipotensiones arteriales.

- Contraindicaciones relacionadas con el estado del paciente:

o Afecciones agudas con fiebre, astenia e hiperalgia

deben interrumpir el programa de tratamiento.
o Lesiones cutáneas no infectadas.
o Enfermedades neurológicas evolucionadas si existe
incontinencia o astenia pronunciada,
o Cánceres cuando tienen una localización abierta en la
piel o mucosas.
o Tuberculosis.
o Infestación por piojos o sarna.
o Vómitos.
o Quemaduras graves.
o Menstruación sin protección interna.
o Rotura precoz de membrana en un embarazo.
o Presencia de un catéter suprapúbico o intravenoso.
o Estado general muy deficiente.
o Senilidad, pero no la edad.

Consideramos contraindicaciones relativas de la hidrocinesiterapia y por

lo tanto sometidas al juicio del personal sanitario:

- Hipersensibilidad a los productos de mantenimiento y a

los agentes desinfectantes.
- Alergia al yodo a las piscinas con agua de mar.
- Algunos hipertiroidismos.
- Alteraciones de la termorregulación( intolerancia al calor)
debido a la toma de oxibutinina.
- Estados febriles.
- Patología vascular periférica.
- Epilepsia.
- Disfagia.
- Perforación timpánica.
- Alteraciones cardiacas no catalogadas.
- Inmunodeprimidos.
- Hidrofobia.
- Talla.

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3.7.BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

- Armijo Valenzuela, M.;San Martín Bacaicoa, J.;

“Curas balnearias y climáticas. Talasoterapia y
helioterapia”.Editorial Complutense. Madrid.1994.

- De Pedraza Velasco, M.L.; Miangolarra Page, J.C.;

Dias Soares, O.D.;Rodríguez Rodríguez, L.P.; “Física
aplicada a las Ciencias de la Salud”.Editorial Masson.

- Aramburu de Vega C.Hidroterapia. En: Aramburu de

Vega, C.;Muñoz Díaz, E.; Igual Camacho, C.,editores.
“Electroterapia, termoterapia e hidroterapia”. Editorial
Síntesis. Madrid.1998.

- Kemoun, G.; Durlent, V.; Vezirian, T.; Talman, C.;

“ Hidrokinesiterapia”. Enciclopedia Médico Quirúrgica.
Kinesiterapia 26:140-A-10.

- Koury, J.M.; “ Acuaterapia. Guía de rehabilitación y

ejercicios en la piscina”. Editorial Bellaterra. Madrid.1998.

- Viñas, F.; “La curación por el agua. Hidroterapia”.

Editorial Oasis. Barcelona.1994.

- Pazos Rosales, J.M.; González Represas, A.;

“Técnicas de hidroterapia. Hidrocinesiterapia”. Fisioterapia
2002; 24(monográfico 2):34-42.

- Hérrison, Ch.; Simon, L.; “ Hydrothérapie et

kinébalnéothérapie”. Editorial Masson. Paris.1987.

- García, P.; Gallego, T.; Yuste, M.; “Revisión

bibliográfica sobre aplicaciones de hidroterapia y
balneoterapia”. Fisioterapia 1997; 19:3-16.

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