Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Untuk mengajukan beasiswa Prestasi Keterampilan ICT Kementerian Agama Tahun 2010
Surat ijin ini saya berikan sebagai bukti tanggungjawab saya selaku orang tua/wali. Apabila
dalam kurun waktu penerimaan beasiswa, anak saya tersebut melakukan tindakan yang tidak
memenuhi persyaratan yang ditetapkan Universitas dan peraturan perundang-undangan
lainnya atau melanggar ketentuan yang berlaku, maka saya merelakan penerimaan beasiswa
untuk anak saya tersebut dibatalkan.
Demikian surat ijin dan pernyataan ini saya buat dan saya sampaikan dengan sesungguhnya
serta dengan penuh kesadaran.
ROHMADI
Lampiran I:
KETERANGAN PENGHASILAN
ORANG TUA/ WALI MAHASISWA
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa pemaksaan dari
pihak manapun.
ROHMADI
ABDUL BASYIR, S. Ag
KETERANGAN TIDAK
SEDANG/ AKAN MENDAPATKAN BEASISWA
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa pemaksaan dari
pihak manapun.
a.n. Dekan
Pembantu Dekan Bidang Mhs Pembuat Pernyataan
Akademik
KEMENTERIAN AGAMA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Alamat : Jl. Marsa Adisucipto, No. 1 Tlp. (0274) 519739 Fax (0274) 540971 Yogyakarta
Dekan Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta dengan ini menyatakan
bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :
Semester : IV
berdasarkan rekam data/ jejak pada Fakultas, mahasiswa bersangkutan dinyatakan berkelakuan
baik dan tidak pernah terkena sanksi tertulis atas pelanggaran SEDANG dan/ atau BERAT
sesuai dengan Tata Tertib Mahasiswa UIN Suna Kalijaga Yogyakarta.
a.n. Dekan
Pembantu Dekan Bidang Akademik
Tembusan
1. Dekan ( sebagai laporan )
2. Yang bersangkutan.