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Retraso psicomotor y deficiencia mental :

aspectos neuropediátricos

un Dr. Juan Narbona


Facultad de Medicina. Pediatría
Universidad de Navarra, curso 2009-10

Para uso en Intranet UN


Desarrollo de la inteligencia
• Periodo sensorio-motor.................... 1º y 2º años
– Reacciones circulares y Permanencia de objeto (1er año)
– Diferenciación medios / fines. Imitación y juego funcional (2º año)

• Periodo preoperatorio....................... 3º- 5º años


– Pensamiento pre-lógico, fantasía, “personificación” de los objetos
– Expansión de la sintaxis, lenguaje descriptivo y narrativo
– Nociones de constancia de la forma y de reversibilidad (5º año)

• Periodo de operaciones concretas..... 6º-11º años


– Lógica concreta. Sentido de la reglas compartidas

• Periodo de operaciones formales...... 12º-18º años


– Lógica abstracta
Retraso mental: gradación y
epidemiología
• Leve: CI 69 - 50 (prevalencia 15 por mil habit.)
• Alcanzan: lógica concreta, lenguaje, lectoescritura, trabajo dirigido
• Grave: CI < 50 (prevalencia 5 por mil habit.)
– Moderado: CI 49 - 35
• Alcanzan: inteligencia preescolar, lenguaje, ocupaciones rutinarias
– Severo: CI 34 - 20
• Alcazan: imitación-imaginación, lenguaje básico, autonomías físicas
– Profundo: CI < 20
• Funcionamiento sensorio-motor, dependencia completa
Etiología del retraso mental ligero (C. I. 69-50)

Adquirida postnatal
8%
Adquirida perinatal
12%

Desconocida 50%
14% Adquirida prenatal

16%
Genética

Prevalencia: 15 por mil


Etiología del retraso mental grave (C.I.<50)

Adquirida postnatal
9%
Adquirida perinatal
15%
33%
Desconocida
12%
Adquirida prenatal
31%

Genética

Prevalencia: 5 por mil


Retraso mental: algunos síndromes
genopáticos con fenotipo peculiar

• Síndrome de Down (trisomía 21)


• Síndrome de Angelman (deleción 15q11)
• Síndrome de Williams (deleción 7q11)
• Síndrome de X frágil (recesivo Xq27)
• Síndrome de Rett (dominante ligado al X)
• Errores innatos del metabolismo (la mayoría,
autosómicos recesivos y potencialmente tratables, tras
diagnóstico temprano)
Retraso mental:
causas adquiridas frecuentes
• Asfixia perinatal. Muy bajo peso neonatal
• Meningo-encefalitis
• Traumatismos cráneo-encefálicos
• Tóxicos: sindrome alcohólico fetal
• Multicarencias socio-ambientales tempranas
(muchos casos de pseudo-retraso, reversible)
Mean Social 110
Development
105
Quotient
(BLS) 100
Normal controls (n= 50)
95

90

85

80

75 p< 0.05
Down syndrome
70 early intervention (n=32)

65 p< 0.05

60 Down syndrome
historical group (n=29)
4 8 12 16 20
Age (months)
UPEP- CUN Program Siglo Cero 1984; 92: 38-44
“Early” beginners (before age 3 m). N= 12
90
“Late” beginners (after age 6 m). N= 11

80
Early intervention
in children with
70
Down syndrome p<0,01
p<0,01

60 p<0,05

50

40
8 14 20 26 32 38 age (months)

UPEP - CUN Program Sánchez J et al .Acta Ped Esp 1986; 44: 115-122