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Tratamiento Epicondilitis Evidencia Cintifica

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EPICONDILITIS

DAVID PINO

DEFINICIÓN
Patología que se caracteriza por progresivo dolor e inflamación en el epicóndilo lateral acompañada de impotencia funcional. Que pueden ser producto de movimientos extremos, traumatismos o microtraumatismos por sobre uso. Se presenta generalmente de forma unilateral y se caracteriza por ser una patología auto limitada y cíclica, desapareciendo generalmente a los 12 meses. El término epicondilitis agrupa diversos aspectos patológicos: - tendinitis de inserción o entesopatías - estenosis del ligamento anular - patología articular húmero ± radial -compresión de la rama posterior del nervio radial Ésta patología inicialmente aguda, puede progresar a crónica en donde se observa una desorganización, desorientación y separación de las fibras de colágeno con aumento de la sustancia mixoide (sustancia semisólida, en estado gel, compuesta por la degradación de las células y productos de desecho) con aumento de las prominencia de los tenocitos y necrosis focal.

RESUMEN ‡ El trabajo a presentar reúne estudios de investigación científica sobre epicondilitis y posibles tratamientos para esta patología. . ‡ A raíz de ellos se presentarán algoritmos correspondientes a los tratamientos médicos y conservador.

EPIDEMIOLOGIA .

cl/5cong/mat/ac/Art_VLOPEZ_%20Salud.http://sochergo.ergonomia.pdf .

TRATAMIENTO MÉDICO .

TRATAMIENTO KINÉSICO .

TRATAMIENTO KINÉSICO .

) .Cuestionario Epicondilitis ‡ Consta de preguntas simples. con respuestas breve ( si o no)./ no 0 pto. ‡ A las cuales se les asignara un puntaje a cada pregunta ( si 2 ptos.

Cuestionario de dolor 1. Ha referido dolor en el codo al mover la muñeca? 3. Ha sentido dolor en el codo aun estando en reposo? 2. cocinar? 4. Ha sentido dolor al realizar tareas sencillas tales como peinarse. Ha sentido dolor nocturno en el codo al punto tal de desvelarse? 5. Ha sentido dolor en el codo con algún movimiento especifico? .

Interpretación de resultados ‡ Cuestionario dolor: Desde 8 a 10 puntos: Dolor Intenso Desde 4 a 6 puntos: Dolor moderado Hasta 2 puntos: Dolor leve .

en los últimos meses? . Ha tenido que dejar practicar su actividad física favorita? 5. Esta molestia a interferido en sus actividades cotidianas? 2. Ha tenido dificultades para realizar tareas laborales? 4. Ha tenido que dejar de realizar tareas simple en su hogar? 3.Cuestionario de funcionalidad 1. Ha presentado ausentismo laboral debido a las molestias.

Interpretación de resultados ‡ Cuestionario de funcionalidad: Desde 8 a 10 ptos: Impotencia funcional severa Desde 4 a 6 ptos: Impotencia funcional moderado Hasta 2 ptos: Impotencia funcional leve .

EVIDENCIA CIENTÍFICA EN EPICONDILITIS .

mejoró significativamente el dolor y la función en un corto plazo (6. Assendelft W. Green S. y sin diferencia en el alivio de dolor con el consumo de Naprosyn (500 mg/día) y placebo (6.(11):1633-44. Tennis elbow. Struijs P. White M. Cochrane Database Syst Rev 2001. Buchbinder R. Hall S. Green S. Smidt N.7) 6. Smidt N. Clin Evid 2004.(4):CD003686. el uso de diclofenaco ( 150 mg/día. Barnsley L. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults. en 2 estudios. Buchbinder R. . 7.AINES AINES tópicos proporcionan alivio del dolor a corto plazo (6. et al.7) La evidencia es conflictiva en el uso de AINES orales.7).

The efficacy of splinting for lateral epicondylitis: a systematic review. Assendelft WJ. múltiples revisiones sistemáticas no han podido proporcionar conclusiones acerca de los beneficios del uso de estas (7. Orthotic devices for the treatment of tennis elbow. 15. . Bisset L. Dijk CN. Paungmali A.17:181-99.15) El uso de una órtesis (brace). J Hand Ther 2004. Smidt N. Clin Evid 2004. Br J Sports Med 2005. Struijs PA. Struijs P. Beller E. Vicenzino B.10. puede disminuir el dolor y aumentar la fuerza de agarre antes de 3 semanas (16) 7. Hill VA. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Fess EE. en el antebrazo en la zona proximal. Cochrane Database Syst Rev 2002. Green S. Buchbinder R. 10. Assendelft W. Arola H.ÓRTESIS A pesar del extenso uso de órtesis. Smidt N.(11):1633-44. Borkholder CD. Buchbinder R. Tennis elbow.39:411-22. 16.(1):CD001821.

Assendelft WJ.EJERCICIOS (Ejercicio: regímenes de terapia física. incluyen entrenamiento con streching y fortalecimiento) La evidencia sugiere que un programa de ejercicios puede reducir el dolor. J Hand Ther 2004. Kerr EW. Paungmali A. Br J Sports Med 2005.39:411-22. Trudel D. Greens S. Ann Med 2003. Malmivaara A. Buchbinder R. Los regímenes debería estar enfocados en fases excéntricas y concéntricas 15. Beller E. Davidson R. Effectiveness of physiotherapy for lateral epicondylitis: a systematic review. . Vicenzino B. pero la mejora de la fuerza de agarre esta menos clara. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Duley J.35:5162. 20. Arola H. Bisset L. 19. Smidt N. Zastrow I. MacDermid JC. et al.17:243-66.

Corticosteroid injections. Bouter LM.OBSERVACIÓN VIGILADA Un estudio RCT obtuvo que los resultados obtenidos con la observación vigilada de un año. van der Windt DA. physiotherapy. . Korthals-de Bos IB. Deville WL. eran comparables a los efectos de la terapia física y superior a la inyección de cortico esteroides en el alivio de la principal dolencia (al año) La suspensión de las actividades agravantes eran recomendadas. Smidt N. Assendelft WJ. or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. aunque eran animados para que esperaran la mejoría espontanea (5) 5. y los pacientes recibieron acetaminofeno o AINES. si era necesario.359:657-62 . Lancet 2002.

CORTICOESTEROIDES Inyección local de cortico esteroides beneficia en la reducción del dolor y en la fuerza de agarre comparado con placebo y otros tratamientos conservadores a corto plazo (2 a 6 semanas) (7-9). estos beneficios no persisten luego de 6 semanas Estudios encontraron que AINES y fisioterapia tenían mejores resultados a mediano plazo que el cortico esteroide inyectado (a las 6 semanas y más) (5.11.12) .

Combinando US con masaje de fricción transversal profunda o corticoides no es mejor que el US por si solo. Therapeutic ultrasound: its effects on the cellular and molecular mechanisms of inflammation and repair. Buchbinder R. Pain 1999.ULTRASONIDO Ultrasonido: (US) es usada para efectos térmicos y mecánicos en el tejido para aumentar el metabolismo. de Winter AF.35:51-62. Assendelft WJ. 19. Effectiveness of physiotherapy for lateral epicondylitis: a systematic review. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. la circulación. Paungmali A. ter Riet G. Maxwell L. 23. extensibilidad del tejido conectivo y tejido de regeneración. Greens S.(23) El mejor dato disponible sugiere que el US provee modesta reducción de dolor sobre 1 a 3 meses. Physiotherapy 1992. 15. Arola H. van den Berg SG. van der Windt DA.39:411-22. Vicenzino B. van der Heijden GJ. Br J Sports Med 2005. Ultrasound therapy for musculoskeletal disorders: a systematic review. Ann Med 2003. et al. 21.81:257-71. Beller E. . Malmivaara A. Bisset L.78:421-6. Bouter LM. El ejercicio parece tener más efectividad que el US para eliminar el dolor. Smidt N.

Vicenzino B.(11):1633-44. esta conclusión se ve respaldada por otras recientes revisiones sistemáticas sobre el tema (7. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Paungmali A.39:411-22. . Smidt N. 15.15) 7. Tennis elbow. Bisset L. encontró fuerte evidencia en contra del uso de las ondas de choque.ONDAS DE CHOQUE La información no respalda el uso de ondas de choque extracorpóreas para el tratamiento de la epicondilitis Una revisión sistemática que incluía 9 RTCs. Struijs P. Clin Evid 2004. Buchbinder R. Green S. Beller E. Br J Sports Med 2005. Assendelft W.

Buchbinder R. Beller E. Kerr EW. Greens S. et al. Davidson R. Assendelft WJ. Br J Sports Med 2005. Bisset L. Smidt N. Trudel D.39:411-22. Arola H. Malmivaara A. . J Hand Ther 2004. un reciente estudio de revisión sistemática encontró que la terapia laser no tenia efecto alguno sobre el dolor a las 6 semanas. y los resultados de los efectos a largo plazo son conflictivos (19) Resultados de 6 estudios sobre el efecto a corto y a largo plazo demostraron que no había diferencia entre el uso del láser y la aplicación de placebo (15). Effectiveness of physiotherapy for lateral epicondylitis: a systematic review.LÁSER La evidencia no puede sostener el uso de la terapia láser para el tratamiento de la epicondilitis.35:51-62.17:243-66. o en conjunto con otro tipo de tratamiento conservador (20) 15. Paungmali A. 20. MacDermid JC. Duley J. Ann Med 2003. Zastrow I. Vicenzino B. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. 19. estos resultados se ven reforzados por otro estudio de revisión sistemática donde se encontraron con evidencia en contra del uso de la terapia láser sola.

Un metanálisis y una revisión sistemática encontraron evidencia limitada en contra del uso de terapia de campos electro magnéticas. Zastrow I. 15. Davidson R. .ELECTROTERAPIA (Electroterapia: las modalidades electroterápicas usadas incluyen terapia de campos electro magnéticas y iontoforesis). 20. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Tres estudios han mostrados reducción del dolor y mejoramiento en la función subjetiva con AINES por iontoforesis (usando diclofenaco después de 2 a 4 semanas). Kerr EW. Paungmali A. Trudel D. J Hand Ther 2004.17:243-66.39:411-22. Bisset L. MacDermid JC. Beller E. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. Duley J. No hay buen soporte de evidencia en el uso de corticoides en iontoforesis. Vicenzino B. Br J Sports Med 2005.

7. Buchbinder R. Struijs P. Green S.CIRUGÍA Cirugía: es a menudo recomendada cuando el tratamiento conservador falla para aliviar sintomatología la epicondilitis lateral después de 6 a 12 semanas. La mayoría de los procedimientos especiales son sobre tejido anormal dentro del origen del tendón extensor radial corto del carpo en la epicondilitis lateral o la liberación total del tendón.(1):CD003525. Cochrane Database Syst Rev 2002. Barnsley L. Clin Evid 2004. Bell S. Hay numerosos abordajes quirúrgicos. Assendelft W. Surgery for lateral elbow pain. Buchbinder R. Tennis elbow. incluyendo cirugía abierta. Smidt N. . 31. Assendelft WJ. No se han realizado RCT. Una serie de casos han sugerido resultados favorables con pocos efectos adversos.(11):1633-44. percutánea y técnicas artroscópicas. Green S. Smidt N.

Tugwell P. romper adhesiones y cicatrizar el tejido. Hay insuficiente evidencia para hacer conclusiones sobre masaje de fricción transversal profunda para tratamiento de epicondilitis lateral 22. et al.(4):CD003528. y un incremento de la cicatrización con hiperemia.MOVILIZACIÓN Movilización: masaje de fricción transversal profunda esta concebido para reajustar las fibras desalineadas de la estructura de colágeno. Milne S. . Shea B. Brosseau L. Cochrane Database Syst Rev 2002. Casimiro L. Deep transverse friction massage for treating tendinitis. Robinson V.

Ann Intern Med 2005. Frostick SP. o fuerza de agarre en 12 semanas. Wong SM. Botulinum toxin injection in the treatment of tennis elbow. Mas datos son necesarios antes de recomendar la terapia de botox para la epicondilitis lateral. randomized.143:793-7. 29. . Yu E. Stanley JK. Trail IA.TOXINA BOTULINICA Inyección de toxina botulínica: la toxina botulínica tipo A (botox) es usada para facilitar la cicatrización con paralizaciones temporáneas del origen del extensor común. Hughes PJ. Poon DW. sin embargo. pilot study. Wong LK. Uno de eso estudios encontró que el botox disminuye el dolor de 4 a 12 semanas comparado con la inyección salina. Treatment of lateral epicondylitis with botulinum toxin: a randomized. 28. Tong PY. placebo-controlled trial. Santini AJ. el segundo estudio no muestra diferencia entre las 2 terapias en dolor. double-blind. A double-blind.87:503-7. Hui AC. J Bone Joint Surg Am 2005. controlled. 2 estudios RCT disponen de resultados conflictivos. calidad de vida. Hayton MJ.

AINES orales (a corto plazo). inyección de toxina botulínica tipo A B cirugía C 6. (alivio a corto plazo). ultrasonido Las siguientes intervenciones. 30.15. nitratos tópicos. regímenes de ejercicio.20 http://www. AINES por iontoforesis ultrasonido B REFERENCIA 5-9.aafp. 7.terapia terapia de ondas de choque A laser-terapia B 7. Observación vigilada.RECOMENDACIÓN Las siguientes intervenciones son probablemente beneficiosas para el tratamiento de la epicondilitis.14. inyección de toxina Botulínica tipo A. cirugía RATING DE EVIDENCIA AINES tópicos a corto plazo A tiempo en observación.20. Terapia de ondas de choque.pdf . 15. acupuntura. AINES tópicos (a corto plazo). 15-17. laser.org/afp/20070915/843. regímenes de ejercicio. brace. 31 Las siguientes técnicas son ineficaces para el tratamiento. posiblemente podrían ayudar. AINES por iontoforesis.28. acupuntura. brace.19. 25. nitratos tópicos. inyección de cortico esteroides. inyección de cortico esteroides. 19-21 AINES orales a corto plazo.

FIN .

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