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cavidad orbitaria

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CAVIDAD ORBITARIA Las órbitasson dos cavidades anchas y profundas, excavadasentre la cara y el cráneo y separadas una de otra por

las fosas nasales. Contienen los globos oculares y sus principales anexos. 1°Situacíón. - Las órbitas se hallan situadassimétricamente a cada lado de la linea media, por fuera de las fosas nasales, por dentro de la región temporal, por debajo del departamento anterior del cráneo y por encima del seno maxilar. 2. 0 Forma. - Cada órbita tiene la forma de una pirámide cuadrangular de base anterior y vértice posterior. Los ejes anteroposteriores de las dos cavidades, aunque situados en un mismo plano horizontal, no son paralelos: son oblicuo s de delante-atrás y de fuera-adentro, o sea que convergen uno hacia otro en sentido anteroposterior de tal manera que,si fueran prolongados en dirección al occipital, se encontrarían por debajo y un poco encima del borde superior de la lámina cuadrilátera del esfenoides. Las cuatro paredes, superior, inferior, externa e interna, de la pir ámide orbitaria son óseas. Son muy delgadas y, por lo tanto, muy frágiles. El periostio que las recubre y que, en el vértice de la órbita, se continúa con la duramadre, lesestá muy poco adherido, excepto a nivel de las hendiduras o de los orificios. El periostio orbitario forma, pues, en conjunto, una celda fibrosa concéntrica a la celda ósea, en la que el globo ocular y sus anexos se encuentran realmente contenidos. De ahí se deduce que es fácil raspar las paredes óseas de la órbita y practicar su resección sin abrir la celda orbitaria y, porende, sin temor de herir o de infectar el contenido de la órbita 3°Dimensiones.- Las dimensiones de la cavidad orbitaria varían mucho según las razas, los individuos y las edades. Por término medio, la profundidad es de 42 a 50 mm ; la anchura, a nivel de la base de 50 mm ; la altura, también a nivel de la base, de 35 mm. El conocimiento de estas dimensiones tiene cierto interés práctico, a causa de los traumatismos que pueden reca er en la órbita o en su contenido y en razón también de las intervenciones que en ella se practican. Sabemos que el nervio óptico corresponde a la mitad posterior de la cavidad, y el globo del ojo a su mitad anterior. La cavidad orbitaria es muy grande para su contenido y el globo ocular no ocupa má s que su parte anterior; así sucede que cuerpos extraños de cierto volumen pueden entrar y permanecer ignorados en ella durante más o menos tiempo.Esto nos explica también por qué lo tumores orbitarios, al principio desu evolución, pueden pasar inadvertidos. Estando la órbita circunscrita por todas partes por paredes óseas, excepto por delante, en que sólo está cerrada por partes blandas, los párpados, resulta que, cuandoun tumor se desarrolla en la cavidad orbitaria, el contenido, es decir, el globo ocular, se encuentra, al cabo de cierto tiempo, rechazado hacia delante, único sentido en que se deja distender la cavidad. La exoftalmía o proyección del ojo hacia delante es, pues, un síntoma que aparece siempre que la cavidad orbitaria se vuele demasiado pequeña para sucontenido.

Y en el resto de su extensión por la cara inferior del ala menor del esfenoides. que separa la cavidad craneal de la cavidad orbitaria. envían una prolongación más o menos acentuada al espesor de la bóveda orbitaria. cuando estudiemos el seno maxilardecir ahora que. llamada también suelode la órbita. papirácea en ciertos puntos. y las relaciones que estas cavidades anexas a las fosas nasales entablancon la órbita son aunmayores. 3).--. en caso de sinusitis. tan delgada en ciertos puntos que llega a ser translúcida. tiene la forma de un triángulo de base anterior y vértice posterior.Las cuatro paredesse distinguen según su orientación. descienda el globo ocular y hasta pueda hacerse «procidente» en el seno maxilar.es muy cóncava.La pared superior. una base y un vértice. la carilla orbitaria del palatino. cuatro bordes. Cuando el seno frontal y las células etmoidales anteriores están bien desarrollados. Ed ta disposición. Es muydelgada. si se destruye. en las intervenciones practicadas en esta región. PAREDES. La pared inferior separa la cavidad orbitaria del seno maxilar.La pared inferior de la órbita (figu ra 290.se comprende que. por lo que hay que proceder con cuidado a fin de no romperla al denudarla. como de ello se han citado algunos ejemplo. 290. llamada también bóveda orbitaria (fig. como se comprende. la pirámide orbitaria ofrece cuatro paredes. es cóncava y de forma triangular. como la pared precedente. en superior. . inferior. ° RelacionesConsiderada desde el punto de vista de sus relaciones. Así se explica que un agente vulnerante que penetre en la órbita pueda con mucha facilidad hundirla e introducirs e en el cráneo. se halla constituida por una laminilla ósea.4. favorece la propagación de la infección sinusal o et moidal a la órbita. 4). cual su nombre de suelo de la órbita indica. A su formación contribuyen la cara superior del maxilar y. fracturas llamadaspor contragolpe. La pared superior de la órbita es el punto de elección de las fracturas indirectas del cráneo localizadas en la base. Ahora bien. a) Pared superior o craneal.Con este divertículo de las fosas nasales entabla relaciones que precisaremos más adelante. A . particularmente en la resección de la mandíbula superior. como quiera que esta pared sostiene el globo ocular. b) Pared inferior o maxilar.sobre todo por delante. . en su parte más posterior. externa e interna. Formada en su parte anterior por la bóveda orbitaria del frontal. la inflamación del seno puede perfectamente invadir la pared orbitaria y necrosarla. de donde el nombre de pared maxilar con que también se la designa.

para llegar a él. no dejaría de tener cierta influencia en la patogenia de algunas formas de astigmatismo o de estrabismo. Se practica ordinariamente despué de descubrir el tronco nervioso a nivel del canal suborbítarío. Formada por la apófisis ascendente del maxilar inferior. a 5-7 mm por debajo del borde inferior d e la órbita. . al sonarse. Corresponde. Esta convexidad. por detrás. triangular y ligera mente excavada como las paredes superior e inferior. en consecuencia. la pared interna de la órbita pres enta por delante y abajo elcanal en que se aloja el saco lagrimal. En este punto el nervio está en cierto modo en el mismo espesor del periostio. tan del gada como una hoja de papel de fumar. essuficíente. se transforma en un conducto completo: el canal suborbitario y el conducto suborbitario. e) Pared interna O nasal. de ahí también la frecuencia de las complicaciones orbitariasy. por detrás de todo por el esfenoides. por la apófisis orbitaria del hues o malary por la parte má externa de la bóveda orbitaria del frontal. asiento de neuralgias y. Este último es bastante a menudo. des pués de un trayecto de 2 cm aproximadamente. de donde. separa la cavidad orbitaria de la fosa temporal. en la enucleación del globo ocular. que basta un pequeño traumatismo para fracturarla. La delgadez de la pared ósea que separa la cavidad etmoidal de la orbitaria es tal. por la cara anterior del ala mayor del esfenoides. en ocasionestan manifiesta que llega a formar una especie de tumor. según Ziem. hastaes convexa. alseno esfenoidal.La pared externa de la órbita (fig.La pared interna (fig.En el resto de su extensión está en relación con las células etmoidales . la lámina ósea que la separa de estas últimas es. se percibe entonces el nervio por transparencia en la cara profunda del periostio levantado. d) Pared externa. el unguis. Un síntoma patognomónico de e la fractura es el enfisema de los Párpados. De las cuatro parede de la órbita que acabamos de describir. va a desembocar por el agujero suborbitario en la cara anterior del maxilar. . incidir esta membrana en el borde inferiorde la órbita y separada de la pared ósea mediante la legra. Asíse explica que sea invadida con facilidad por la inflamación en el cursode las etmoiditis. resulta éstede que el herido. como . del flemón de la órbita. en su parte msá posterior. como sabemos.Este último. el hueso plano y. que. tres. por delante principalmente. a veces dehiscente. la constancia del dolor provocado por la presiónde la cara interna de la órbita. 289) es una de las más importantes de la órbita. su resección está a veces indicada. es plana. aconsejándose que se introduzcan los instrumentos para seccionar el nervio óptico a lo largo de esta pared.en particular. pero sólo en los casos en que este seno esté bastante desarrollado. 289). inyecta el aire contenido en sus fosasnasales en el tejido celular de la órbita y de los párpados.En la pared inferior de la Órbita se nota un canal anteroposterior. Esta pared es muy oblicua hacia dentro. Al contrario de las paredes precedentes. ca¡paralela al plano medio: a veces cuando la célulasetmoidale están muy desarrolladas. El conducto y el canal que acabamos de citar alojan los vasossuborbitariosy el nervio del mismo nombre. ensemejantes casos. Está formada: por delante.

a 6 u 8 mm por debajo del borde superior y a 2 Ó 3 mm por detrás del borde interno de la órbita.Por eso aconsejan muchos autores abordar el seno frontal por la vía orbitaria.vemos. que se distinguen en superoexterno. El borde superointerno de la órbita. y hemos indicado la frecuencia de las complicacíones orbitarias consecutivas a la celulitisy a las sinusitis (Germannha encontrado. cuando es preciso disponer de un campo amplio para obrar sobre la órbita o sobre su contenido. bajada desde el primero de estos agujeros al suelo de la órbita. a) Borde superoexterno. se relaciona. ni con ninguna región. señala con bastante exactitud la situación de los dos grupos de células etmoidales. puede ser utilizado cuando se interviene sobre dichas células por la vía orbitaria. que de ordinario cura por sí sola. que recorren los vasos y nervios etmoidales: el aguiero etmoidal anterior y el aguiero etmoidal posterior. Esta resección permite. BORDES. por ejemplo. la resección de esta pared pueda ser practicada sin temor. con la cavidad sinusal. y seguirlo desde aquí hasta la base del cráneo aun hasta el ganglio de Gasser. b) Borde superointerno. Este punto de referencia. budiendo la delgada lámina ósea que representa el ángulo superointerno de la órbita. en el esqueleto existe a menudo a este nivel una pequeña fosita o bien en ocasiones una pequeña espina ósea. el agujero óptico. La región de la sutura frontonasoetmoidal puede ser asiento de ciertos quistes congénitos. que muchos autores no describen másque tresparedes en la órbita por reunir lapared superior y la pared externa en una sola: la pared superoexterna. superointerno. la mayoría de contenido grasoso. La pared externa es la única que no está en relación con ningún seno.. así se tiene la seguridad de encontrar la cavidad sinusal. como veremos depués al estudiar las célulasetrnoidales. practicar cómodamente la extirpación de los tumores orbitarios y descubrir el nervio suborbitario en la pared infe rior de la órbita. Como debe desinsertarse la polea del oblicuo mayor con el periostio al tratar quirúrgicamente lassinusitis frontales por la vía orbitaria. como hicimo s notar a propósito del seno frontal y aquí sólo pretendemos recordarlo. puede resultar de ello una diplopía. anterior yposterior : el grupo posterior está situado detrásde esta línea y el grupo anterior por delante. 18 lesiones evidentes de los senos). De ahí resulta que. A. por pequeña que sea. en la parte superior de esta delgada lámina ósea. en su parte más anterior. en 68 casos de afecciones orbitarias. que estudiaremosmás adelante con el vértice de la órbita . Se presentan en casos muy raros . . no insistiremos. se encuentra la polea de reflexión del músculo oblicuo mayor. Añadamos que. La vertical.siendo reemplazado en este punto por una fos ita. al unirse entre sí las paredes de la órbita forman cuatro bordes. lnferoexterno e inferointerno.Presenta de atrásadelante: 1°. donde se aloja la glándula lagrimal (fosita lagrimal).estánen relación con las cavidades anexas a las fosas nasales: la pared superior. Hemsoinsistido en las consecuencias de estasrelaciones desde el punto de vista de la patología de la órbita. la pared inferior y Ia pared interna. cuya patogenia es la de los quistes dermoides. 2°dos pequeños orificios. Por delante estáincluso completamente borrado. cualesquiera que sean las dimensiones de ésta.El borde superoexterno es tan poco manifiesto.

cuya extremidad anterior. VÉRTICE. Resulta igualmente de esta disposición que el globo ocular se halla menos protegido y. la hendidura se halla cerrada por el periostio que pasa formando puente por encima de ella (fig. y viceversa. relativamente ancha. d) Borde inferointerno. cerrada por el periostio orbitario. con lo ángulos redondeados. el periostio hasta estáreforzado a este nivel por algunas fibrasmusculares lisas. Laseccíón ósea debe ser practicada siguiendo un plano que prolongue la dirección de la hendidura. y sobre todo hacia fuera. BASE. Sin embargo.El vértice de la órbita es truncado. La hendidura esfenomaxilar. Su circunferencia. El plano de la base de la órbita no es exactamente frontal: es oblicuo hacia abajo y afuera. El borde inferointerno. cuando ofrece cierto desarrollo. dista por término medio 15 mm del reborde orbitario. no presenta ningún interés desde el punto de vista anatomoquirúrgico. por consiguiente. . que también se conoce con el nombre de abertura facial de la órbita. pone en comunicación la cavidad orbitaria con la fosa cigomática y con la fosa temporal. el reborde orbitario esgrueoy muy resistente. por el borde anterosuperíordel hueso malar. por la apófisisacendente del maxilar superior . que son delgadas y frágiles. El borde superior. Presenta un orificio. .c) Borde inferoexterno. el agujero óptico.La base de la cavidad orbitaria. 2 8 9). es más vulnerable por abajo y por fuera que por arriba y por dentro. D. Esto nos explica por qué el campo visual es más extenso hacia abajo. que hacia dentro y arriba. así se evita casi con seguridad la abertura de la prolongación que elseno maxilar. por fuera y abajo. Por esta extremidad ensanchada se introduce la aguja destinada a arrastrar la sierra de cadena en el tiempo de la resección del maxilar superior que consiste en separar este hueso del malar. redonde ado. vestigios del músculo orbitario que se encuentra en gran número de mamíferos. . B. por el arco orbitario del frontal y por las do apófisis orbitariasdel mismo hueso. es importante hacer notar que esta comunicación no es más que relativa. forma el techo de la fosa pterigomaxilar. apenas visible. envía al malar.esu n ancho orificio de forma cuadrilátera. por dentro y abajo. Los abscesosy flemones respetan por lo regular esta barrera fibrosa. En susdos tercios posteriores. rnásconocida con el nombre de reborde orbitario. interna y externa. por encima de él se halla el arcociliar. No sucede lo mi mo con respecto a los tumores. y una hendidura. llamado también arco orbitario.es el más importante. locual significa que los bordes superior e interno rebasan a los bordes inferior y externo.El borde inferoexterno de la órbita está ocupado en gran parte por la hendidura esfenomaxilar. los cuales envían prolongaciones desde la cavidad orbitaria a la fosa cigomática temporal. como hemos dicho. la hendidura . la hendidura esfenomaxilar. A este nivel están en íntima relación con el nervio maxilar superior. en cuyo espesor se excava el seno frontal. está formada: por arriba. pues en el sujeto revestido de sus partes blandas. alrevésde las paredes.

comprendida entre el ala mayor y el ala menor del esfenoides. Eíectivamente. Puede fracturarse indirectamente por un traumatismo que actúe sobre la frente o sobre la ceja. viceversa. la vena oftálmica superior. yendo de arriba abajo: la rama superior del motor ocular común.en el que sobresale una vez de cada tres (relaciones tanto más íntimas cuanto que la pared ósea e muy delgada. este último nervio se halla en inmediato contacto con el perios tio que reviste el borde superior de la hendidura. Esto nos explica la razón por la cual estos dos nervioson interesados con mayor frecuencia que los otro s en la fractura que sobrevienen en el compartimiento anterior del cráneo.°Exploración y vía de acceso. cuya extremidad mayor fuera inferior e interna. 5. hasta es posible. da paso al nervio óptico y a la arteria oftálmica. bien directamente.Esta hendidura. por debajo de este último y también en relación íntima con la apófisisclinoide. el nervio nasal. dos nervio tienen en su paso por la hendidura es fenoidal relaciones particularmente íntimas con el borde superior de esta hendidura: el patético y el motor ocular común. nos explican el que ciertas neuritisópticas pueden reconocer por causa una infección. . yendo de fuera adentro. después de incidir el borde adherente de los párpados y de rechazar el globo ocular. se halla situada por fuera del agujero óptico. 29 0. adosada a la apófisisclinoides. en la órbita. por debajo y un poco por fuera de esta rama. )A nivel del anillo de Zinn. y convertirse entonces en un agente de destrucción o de compresión del nervio óptico. y por otro. y el patético. 2 3). Como vemos. Fractura del conducto óptico con destrucción o compreslón consecutiva del nervio es. los dos nervios lagrimal y frontal.El agujero óptico es el orificio anterior de un verdadero conducto de 5 a 8 mm de largo yde 4 mm aproximadamente de ancho.que se distinguen del modo siguíente: una parte situada por fuera del anillo. que se abre. . en la cavidad del cráneo. Este conducto (fig. 10). Recordaremos con este motivo que: ) En la porción de la hendidura situada por fuera del anillo de Zinn se encuentran. Los nervios motores y sensitivos de la región orbitaria. la cavidad orbitaria es accesible. El tejido óseo que forma el conducto óptico es relativamente frágil. deprimiendo los párpados con la pulpa del índice y rechazando ligeramente el globo ocular. en un cas o de LARREY. ) Por debajo del anillo de Zinn se encuentra la vena oftálmica inferior. el motor ocular externo . . por fuera de este ramo nervioso. por los que pasan los vasos y los nervios que van de la cavidad del cráneo a la órbita y. se encuentran. o sea de la parte másancha de la hendidura. b) Hendidura esfenoidal. incluso. del seno esfenoidal o de las célulasetmoidales . la rama inferior del motor ocular común. se halló una esquirla dentro del nervio óptico. por último. a) Aguiero y conducto ópticos. la patogenia de la atrofia del nervio óptico y de la ceguera que se observa a veces después de un golpe o de una simple caída sobre la región ciliar (C H A U V EL). como sabemos. la atraviesan (fig. afectan a menudo a la hendidura esfenoidal. como sabemos. En clínicaes fácil explorar el reborde orbitario a travésde ladelgada capa de las partes blandas que lo llegan a recubrir. aunque sea ligera. Las relaciones que presenta a veces con una célula etmoidal y más a menudo con el seno esfenoidal (véase más adelante). de la órbita a la cavidad craneal.esfenoidal. así como las venas oftálmicas. en muchos casos. hasta dehiscente en ocasiones). rama del oftálmico. Desde el punto de vista operatorio.. otra parte que corresponde al anillo mismo y otra parte situada por debajo. las cuales. Tiene la forma de una coma. bien después de la resección temporal . citado por C H A U V EL. El anillo de Zinn la div ide en tres partes. explorar la parte anterior de las paredes orbitarias. por un lado.

Este último procedimiento. . que por la cavidad orbitaria puede el cirujano penetrar en las cavidades o regiones próximas. Así la vía orbitaria da acceso al seno frontal. Añadiremos. al seno esfenoidal (BERGH). como hemos dicho ya. COUDANE). para terminar.de la pared orbitaria externa. B ÉR IEL ha aconsejado practicar la punción de los espaciossubaracnoideos introduciendo el trocar por la hendidura e sfenoidal. a las células etmoidales. para ciertos cirujanos representaría hasta la vía de elección (ESCAT y su discípulo R. abre un campo muy amplio para operar sobre la cavidad orbitaria ysu contenido. También puede dar acceso a la cavidad craneal.

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