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MANUAL DE REFERENCIA PARA MÉDICOS

DE HERBALIFE

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Escrito por
© Dr. David Heber MD, PhD
para HERBALIFE INTERNATIONAL
traducido al castellano y corregido por
Dr.Carlos Jaramillo Ponce ND
Quito-Ecuador

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Las indicaciones contenidas en este Manual no deben ser consideradas suplir el consejo de
un profesional de la salud. En caso de estar enfermo visite a un médico. Las palabras
“Herbalife”, “Shapeworks” y las derivadas de ella son Marca Registrada ™ de Herbalife
International, Los Angeles, CA, USA.
Este manual es creación de Herbalife Intl y su contenido no puede ser reproducido por
ningún medio, mecánico, electrónico, virtual, etc. Ninguna parte de este manual puede ser
publicado sin el expreso consentimiento del autor, pues está protegido por Leyes de
Copyright.

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2
MANUAL DE REFERENCIA PARA MEDICOS

Carta para Médicos de Herbalife

Queridos Colegas,
La Obesidad es el problema nutricional Numero 1 en el mundo de hoy, sin embargo,
nuestras oficinas médicas no están diseñadas que le cuesta al sistema de salud más de 130
billones de dólares al año. Muchos de sus pacientes con hipertensión, diabetes y
enfermedades del corazón podrían beneficiarse de un programa para alcanzar y mantener
un peso saludable. A pesar de todas las opciones quirúrgicas y medicinas para el control del
peso disponibles hoy en día, el método más efectivo para combatir este problema en su
consultorio es comprometer a sus pacientes en un método que funcione para ellos y para
Ud. En su practica Herbalife International es una compañía pública enlistada en el New
York Stock Exchange, un líder en nutrición y control de peso por más de 25 años con 2
billones de dólares en ganancias al año y le invita a Ud. a convertirse en un Distribuidor
Independiente desde su consultorio médico como una unidad asociada de negocios con
nosotros. Ud. Ya tiene una base de referencia de clientes en los pacientes que llegan a su
consultorio todos los días y Herbalife le proveerá a Ud. con un sistema de negocio que le
permitirá ayudar a sus pacientes, a su personal de oficina y mejorar la economía de su
practica en 3 formas. Sus pacientes de enfermedades comunes asociadas a la obesidad
como diabetes, hipertensión, y enfermedades cardíacas podrían necesitar menos remedios
costosos en su peso ideal . Segundo, sus pacientes le pagan a su personal del consultorio
por el uso de suplementos que han sido personalizados para ellos basado en su metabolismo
y su practica tendrá una ganancia razonable en la venta de los productos .Finalmente
algunos de sus más entusiastas pacientes querrán compartir su éxito con sus familiares y
amigos dándole más referidos a su práctica y su reputación como un experto en control de
peso nutrición se incrementará.
Una investigación reciente en la Red de Cuidado Primario de la UCLA
(Universidad de California en Los Ángeles) halló que un 50% de los pacientes en las
practicas típicas eran obesos con una masa corporal promedio de 30 (IMC) . En estos
pacientes más del 60% de los tenían dolor de espalda baja crónico , 20% tenía
hipercolesterolemia, 20% tenía diabetes, y 5% tenía apnea del sueño. Aun así el
proveedor de salud de cuidado primario encuentra difícil el implementar un manejo de peso
y nutrición.
El Programa llamado “Doctors for Herbalife” fue diseñado por Herbalife
International para cumplir las necesidades de un método que satisfaga las necesidades
médicas y financieras de un proveedor de cuidado primario ocupado. Doctores para
Herbalife se basa en el programa que está desarrollado por el Dr. David Heber MD, PhD,
Profesor de Medicina y Salud Pública en UCLA y Director del Centro de Nutrición
Humana en la Escuela de Medicina David Geffen en UCLA. El Dr.Heber es Presidente de
los dos comités, el Médico y el Consejo Científico de Asesores de Herbalife International y
dirige un grupo internacional de Consejeros Médicos y Científicos.
El montar un sistema de control de peso en su consultorio es fácil, rápido, y deja
buenas ganancias con este sistema llamado “Doctores para Herbalife”. Sus pacientes verán
resultados y vivirán vidas más felices y Ud. incrementará el valor de su practica profesional

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incluso de una manera internacional mientras viaja y al mismo tiempo crece su practica en
casa.
Los médicos que usan generalmente el programa de Herbalife diseñan un programa
fácil de control de peso para sus pacientes . Los pacientes bajan de peso bajo supervisión
médica mientras usan uno de los mejores programas alimenticios y de productos
suplementales alimenticios del mercado. Mientras ellos adquieren éxito su practica mejora.
Así su practica crece y Ud. obtiene muchas oportunidades de crecimiento internacional ya
que la empresa está presente en 62 países del mundo .

Este programa innovativo es ofrecido a Ud. por una empresa líder en la industria de
control de peso por más de 25 años y está basado en la mejor ciencia disponible en
nutrición le ayudará a mantener la salud de sus pacientes mientras mejora la salud
financiera de su practica medica. Siéntase confiado de escribirnos a
medadvbrd@herbalife.com Ud. puede hallar más información del tema “Doctores para
Herbalife” en www.herbalife.com

Sinceramente,

Luigi Gratton MD,MPH David Heber MD,PhD FACP FACN


VicePresidente Presidente
Asuntos Medicos y Educación Consejos Médicos y Científico
Vicepres. Consejo Asuntos Medicos

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SECCION 1 INTRODUCCIÓN

a.- FILOSOFIA E HISTORIA DE HERBALIFE INTERNATIONAL

Herbalife International es una compañía única que tiene una misión mundial de cambiar las
vidas de las personas a través de una mejoría en el estilo de vida, salud nutricional y
manejo del peso. Esta compañía , cuyas acciones ahora se negocian en la bolsa de valores
de Nueva York (HLF) es la más grande productora de reemplazos alimenticios en el
mundo con más de un millón de distribuidores a nivel mundial en más de 62 países del
mundo.
Cómo fue que Herbalife creció a esta posición como líder en nutrición?
Herbalife fue fundada en 1980 por el Sr. Mark Hughes. En aquel tiempo, este increíble
personaje tenía apenas 20 años pero tuvo la pasión de llevar el mensaje de la buena salud
desde que su madre había muerto por usar píldoras de dieta para bajar de peso.
En su primer año de operaciones él fue capaz de vender $1millón en reemplazos
alimenticios desde el maletero de su auto ofreciendo a la gente la oportunidad de bajar de
peso y de ganar dinero ayudando a otras personas más. Sin embargo, la empresa hizo más
que solamente la oportunidad de ganar dinero. Mark Hughes inspiró a la gente a mejorarse
en el área personal en muchas formas. Les enseñó a hablar en público mientras recibían
reconocimientos . Les enseñó a entrenar a otros a realizar el mismo trabajo y luego
aprender de negocios y liderazgo en el proceso.
El asunto crítico para la baja de peso es el apego a la dieta y al cambio del estilo de
vida . En nuestras universidades el promedio de baja de peso es el del 5% del peso total
inicial en promedio con índices de abandono de investigaciones clínicas de entre 20 y 40%
después de un año. Sin embargo en estos estudios siempre hay individuos que les va mejor
que en los promedios y otros que mas bien suben de peso a pesar de estar tomando todas las
herramientas de control de peso y estilo de vida. La diferencia clave entre los que tienen
éxito y los que fallan se encuentra en su motivación personal y habilidad para cambiarse a
si mismo.
Gracias a un trabajo arduo y contactos de persona a persona, los Distribuidores
Independientes de Herbalife avanzan en los rangos del plan de empresa, primero ayudando
a su familia y amigos y luego desarrollando las habilidades para dedicarse a un pequeño
negocio . Por medio del entrenamiento pueden alcanzar posiciones de liderazgo en la
compañía como el Equipo de Presidentes y el del Club del Chairman. Estos individuos
generalmente no tienen entrenamiento en negocios pero si habilidades o han fallado en
otros negocios antes de entrar a Herbalife. Sin embargo al combinar los resultados del
producto, con el reconocimiento y el sentido de comunidad, Herbalife ha desarrollado un
ejército de más de un millón de agentes a través del mundo entero, y una de las amas más
poderosas en la guerra en contra de la epidemia internacional de la obesidad.
Herbalife International fue adquirida del fideicomiso Mark Hughes en 2003 por una
firma bancaria de Whitney & Golden Gate y está conducida por el CEO Michael O.
Johnson, anterior directivo de Disney International y Presidente y Co-CEO Gregory
Probert. El jefe Científico Steven Hening Ph.D, tiene una historia de más de 20 años en el
negocio de la industria alimenticia incluyendo posiciones con Con-Agra ,Ocean Spray y
POM Wonderful Institute y fue miembro del Consejo Directivo de ILSI, el Instituto de
Ciencias de Vida Internacional.Un prestigioso Consejo Consultor de 12 Miembros es

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conducido por David Heber Md, Ph.D, FACP, FACN Profesor de Medicina y Salud
Pública y Director del prestigioso Centro de Nutrición Humana de la UCLA. El Dr. Louis
Ignaro, ganador del Premio Nobel de Medicina 1998, es también miembro del consejo.
Bajo el liderazgo del Dr. Heber, del Dr.Luigi Gratton MD,MPH, instructor de medicina
clínica en UCLA , administra un consejo médico mundial constituido de los médicos más
renombrados normalmente con prestigiosas afiliaciones actuales y anteriores universitarias
que trabajan en el entrenamiento de los distribuidores de Herbalife en puntos de vista con
base científica en la nutrición y el manejo del peso.

B.-CUALES LA BASE RACIONAL DEL PROGRAMA DOCTORES PARA


HERBALIFE
Durante los pasados 26 años varios cientos de médicos en EEUU solamente y
muchos otros en el mundo han descubierto que pueden ayudar a más personas a lograr y
mantener un estilo de vida y peso corporal saludable a través de las actividades de
distribuidor de Herbalife que a través de su práctica médica regular. Es muy difícil motivar
a los pacientes para alcanzar y mantener un estilo de vida y peso saludable incluso cuando
Ud. es capaz de tomar el tiempo para hacer este importante trabajo . Muy frecuentemente,
las prescripciones de drogas para bajar el colesterol ,tensión sanguínea, o el azúcar en la
sangre toman el lugar del cambio de estilo de vida precisamente porque la adherencia a
largo plazo a la dieta y al estilo de vida es tan problemático .
La iniciativa Doctores para Herbalife tiene el fin de acelerar la misión de Herbalife
de cambiar las vidas de las personas reclutando médicos en su práctica para que sean
distribuidores de Herbalife. Como facultativos de la medicina Uds. tienen un flujo
constante de pacientes que llegan a su consultorio y que podrían beneficiarse del cambio
de dieta y estilo de vida .Sin embargo su educación, su oficina, las políticas de reembolso y
la falta de tiempo conspiran para que Ud. solo pueda manejarse desde un punto de vista
tradicional . Lo que se premia es la prescripción de medicamentos para bajar la presión , la
glicemia o por referir pacientes para una cirugía bariátrica o cardiovascular.

Investigaciones realizadas en la red de salud de la UCLA han mostrado que más del
50% de pacientes están obesos con IMCs de más del 30.Entre estos el 58% sufren de dolor
músculo esquelético como de rodillas o de espalda baja . Subgrupos de pacientes que
llegan del 20 al 40% de la población total sufren del síndrome metabólico , hiperlipidemia,
hipertensión o tolerancia a la glucosa a normal . Mas o menos el 5% tienen apnea del sueño
, lo cual podría ser fatal. Muchos de estos problemas responden al cambio del estilo de vida
Nutrición y pérdida de peso. El programa de prevención con fondos del NIH demostró que
un modesto 5% de pérdida de peso en individuos con tolerancia a la glucosa alterada
condujeron a un 58% de reducción en los nuevos casos de diabetes tipo II en un periodo de
5 años.

El reemplazo alimenticio funciona. Los datos científicos aparecen en este manual


en detalle y han sido publicados en literatura médica revisada por colegas. La investigación
del NIH de Lookahead que examinó el impacto de pérdida de peso en la mortalidad
cardiovascular en pacientes con diabetes tipo II está exitosamente usando esta estrategia .
El Programa Shapeworks de Herbalife descrito en este manual aplica la más reciente
ciencia nutricional en el manejo del peso para proveer una estrategia personalizada basadas
en las recomendaciones individuales de proteína basadas en la masa magra muscular.

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Cuando este punto de vista basada en la ciencia se combina con las herramientas
motivacionales de Herbalife los individuos logran resultados realmente remarcables.
Herbalife se ha comprometido en un programa mundial para alcanzar las
comunidades médicas y científicas a través de congresos médicos y presentaciones claves.
Por medio del Consejo Médico y del Consejo Científico y el Programa Doctores para
Herbalife, será posible lograr una alianza médica internacional dedicada a proveer
soluciones nutricionales saludables. El poder de Internet y la alta tecnología se están
emparejando.
Con el fino tacto de los distribuidores de Herbalife a nivel mundial para crear esfuerzos sin
precedentes para evitar la diseminación de la epidemia internacional de la obesidad y de
las enfermedades crónicas asociadas con la obesidad.

C. NUTRICIÓN CELULAR.

Una buena nutrición empieza a nivel celular. No solo que los nutrimentos deben ser
entregados pero deben llegar a las células apropiadas del cuerpo . Estos principios son la
base de la nutrición celular. La nutrición celular es la filosofía nutricional básica de
Herbalife International. Una sección completamente referenciada en Nutrición Celular y
los fundamentos de la Nutrición humana están en la sección II de este manual.
Hoy en día en todo el mundo las personas enfrentan una carencia de nutrimentos
vitales que las células humanas necesitan para una buena salud. Esto ocurre en países donde
incluso existe obesidad y sobrepeso. En los pasados 100 años la dieta humana ha cambiado
drásticamente en una forma que no calza bien con nuestros genes. Nuestras células están
bien adaptadas a un ambiente de muy bajas calorías, rico en sustancias bioactivas de frutas
coloridas y vegetales , y alta en fibras dietéticas y proteínas saludables derivadas de plantas.
Nuestros genes no pueden cambiar lo suficientemente rápido por medio de la evolución
como para adaptarnos en los últimos cientos de años a una dieta carente de elementos
celulares claves.
Por ejemplo, los humanos y los murciélagos frugívoros hemos perdido la
maquinaria celular para producir vitamina C, ya que nuestras dietas y las de ellos contenía
suficiente cantidad de vitamina C de las frutas y verduras de antaño. Desafortunadamente
muchos ciudadanos norteamericanos no comen ni un solo pedazo de fruta al día y así no se
logra suplir suficiente vitamina C para una óptima salud. Frecuentemente apenas se
consume el pequeñísimo monto (20 miligramos) como para no sufrir de escorbuto y esto lo
obtiene de alimentos fortificados por la industria , pero no lo suficiente como para tener el
efecto antioxidante de este vitamina esencial.
Similarmente, muchas vías diferentes promueven la retención de calorías cuando
se ingiere un exceso de alimento. El elemento clave para alcanzar una composición exitosa
del cuerpo no es simplemente comer menos pero comer más de los alimentos correctos .
Una evidencia significativa científica apoya una dieta alta en proteína y baja en
carbohidratos incluyendo el reemplazo alimenticio como la Formula 1 de Herbalife llamado
Shapeworks, fortificada cuando se necesita con polvo de rendimiento proteico para proveer
una proteína adicional para ayudar a controlar el hambre y apoyar el crecimiento de la
masa muscular. Los reemplazos de comida de Shapeworks usados dos veces al día junto a
una comida saludable y ejercicio conduce a la pérdida de peso, mientras que un solo
reemplazo de comida con dos comidas y ejercicio ayuda a mantener el peso bajo control
de por vida . El reemplazo de comidas funciona estructurando la comida de tal manera que

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el batido saludable provee mejor control del hambre y más proteína para apoyar la masa de
músculo magro que las comidas que normalmente se usan para el almuerzo. Sin embargo
estos batidos se usan con por lo menos una comida saludable al día y Herbalife incluye un
plan de comidas coloridas que recomienda siete servicios de de frutas y vegetales por día.
Mientras que fue enseñado en la mayoría de escuelas de medicina como hace 20
años que uno tenía todo loo necesario en los cuatro grupos alimenticios , esto no es verdad.
Una significativa cantidad de investigación revisada en este manual demuestra que la
mayoría de Americanos no están obteniendo todo lo que necesitan de la dieta y los
suplementos nutricionales son una estrategia útil de prevención para la población en
general.
Desde luego que los suplementos nutricionales funcionan mejor cuando son usados
con un estilo de vida y dieta saludable. Los suplementos nutricionales le ayudan a Ud. a
tener vitaminas, minerales, proteínas, y otros nutrimentos que frecuentemente faltan en la
dieta moderna. La suplementación que incluye a los complejos multivitamínicos
suplementos proteicos minerales individuales provistos solos o en combinación tanto
como en botánicos , aminoácidos y otros suplementos están siendo usados por millones de
consumidores por todo el mundo.
Herbalife International ha estado entregando suplementos nutricionales a más de 1
millón de supervisores en más de 62 países y está haciendo una contribución positiva a las
vidas de millones de personas alrededor del mundo. Con más de 26años de experiencia
entregando los más finos suplementos nutricionales, Herbalife está cambiando la salud del
mundo de uno en uno.

D. PROGRAMA SHAPEWORKS DE HERBALIFE

Por los pasados 25 años, Herbalife International, se ha transformado en el productor global


líder en la industria de los reemplazos de comidas para una nutrición saludable y control del
peso. El objetivo del control de peso es lograr y mantener no solo un peso saludable pero
también una figura saludable. La figura es crítica en lograr los objetivos de salud del
manejo del peso , ya que el concepto de la figura implica la distribución de la masa grasa en
el cuerpo , optimización de la masa magra y obtener el nivel adecuado de rendimiento
físico. La figura o forma (“shape” en inglés) quiere decir estar en forma y obtener la forma
correcta del cuerpo y así provee una herramienta valiosa para comunicar los beneficios de
una dieta saludable y estilo de vida a pesar del peso corporal .
No es simplemente el peso del cuerpo lo que determina la salud sino la calidad de
los tejidos del cuerpo en términos de masa magra Vs masa grasa,, lo que ocurre durante la
hambruna no suplementada y con dietas hipocalóricas que son deficientes en proteína . Un
cuerpo de investigación científica está demostrando que el incremento de la proteína a
razón de 1 gr por cada kilo de masa magra ( 29% del índice metabólico en descanso)
provee mejor control del hambre y mantiene una masa magra mejor que el monto usual
recomendando de proteína que es mas o menos el 15% de la toma calórica total. Además
de la investigación en UCLA que forma la base del programa Shapeworks, estudios
recientes en Australia y en Colorado demuestran que el incremento de la proteína podría
ser especialmente útil para promover la pérdida de peso en el individuo pre-diabético,
obeso, insulino-resistente.

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Muchos americanos toman muy poca proteína y tienen un estilo de vida sedentario ,
que deviene en una pérdida de músculo y un incremento en la grasa llamada “obesidad
sarcopénica”. Los intentos de una baja de peso rápida comiendo menos de sus comidas
favoritas resulta en deficiencias de múltiples nutrimentos que incluyen usualmente a la
proteína . En esta condición común, el tejido magro se hace deficiente y el porcentaje de
grasa corporal se incrementa ( más del 30%) a pesar que el Índice de Masa Corporal (IMC)
pueda estar normal. Similarmente los pesistas pueden estar con “sobrepeso” con un IMC
alto pero pueden tener un porcentaje de grasa normal. El incremento de su peso se debe al
incremento de más masa muscular, y requieren proteína incrementada basada en su tejido
magro para controlar el hambre y mantener su músculo .
El índice en el que se pierde peso es una función de cuánto es el déficit calórico que
Ud. crea del requerido para mantener su peso. Por cada 500 Cal /día de déficit creado por
medio de la restricción calórica , el incremento de la actividad física o una combinación de
las dos, habrá una pérdida de una libra por semana. La toma aumentada de proteína no
hace más rápida la perdida de peso, pero si resulta en mejor mantención de la masa magra
al mismo índice de pérdida de peso cuando se compara a una toma de proteína más baja. La
hambruna es el extremo en el cual más o menos una libra de proteína corporal se pierde
por cada cuatro libras de peso total .Con el ejercicio y el incremento de toma proteica
durante la pérdida de peso, es posible minimizar la pérdida de masa magra.
Algunas mujeres delgadas ganarán peso cuando reciban adecuada proteína debido a
un incremento en la masa muscular. Ellas de pronto no estarán muy contentas con esto y es
su opción el quedarse con menos masa muscular . Sin embargo, con el fin de quedarse con
su porcentaje de grasa en un nivel saludable , estas mujeres necesitarán quemar calorías a
diario con ejercicio aeróbico y cuidadosamente observar su toma alimenticia para
minimizar la adquisición calórica . Mientras su masa grasa este menor quiere decir que
ellas necesitarán menos calorías para mantener su figura pequeñita.
La consistencia en mantener un programa simple es la clave para una pérdida de
peso regular. El Té Herbal Concentrado de Herbalife tomado caliente o frío es un
adyuvante importante para la pérdida de peso con el programa Shapeworks, provee energía
durante la media tarde o cuando se necesite durante el día . Cuando la persona está con
sobrepeso u obeso el sistema nervioso simpático se incrementa. La baja energía y la fatiga
son quejas comunes durante la dieta y el Te Concentrado de Herbalife puede ayudar a
elevar esa energía durante el día.
El supremo ingrediente secreto es el cuidado que cada uno de los distribuidores
independientes de Herbalife provee a sus clientes. Herbalife International tiene muchos
recursos como panfletos, DVDs y material educativo variada que incluso puede ser
descargado de Internet para ayudar a los distribuidores a dar el cuidado mejor a sus clientes.
Además de estos recursos, el departamento de Asuntos Médicos mantiene un email para
médicos para resolver estas dudas que también pueden ser contestadas por teléfono por
medio del Call Center. El programa Doctores para Herbalife tiene necesidades especiales
dirigidas en la sección 3 de este manual.
La sección 2 que sigue es un manual de inicio básico de los conceptos nutricionales claves
en los programas de Herbalife de Nutrición y sus productos. Nosotros esperamos que este
manual ayudará en su esfuerzo como Distribuidor del Programa Doctores de Herbalife,
Como Ud.. podrá leer en este manual, el ser un Doctor de Herbalife es una de las
más altas tradiciones de Nutrición, cuidado médico y ética . Ud. no está simplemente
vendiendo un producto en su oficina pero Ud. está permitiendo que sus pacientes accedan a

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un sistema de apoyo que asegurará que ellos tengan la más óptima oportunidad para lograr
el objetivo. Hay varios modelos para acomodar su oficina y ser miembro del programa
Doctores de Herbalife y ellos están detallados en la sección 4 de este manual.

SECCION 2/ Antecedentes
A.
HISTORIA Y FUTURO DE LA CIENCIA NUTRICIONAL Y MEDICINA
El entendimiento de la nutrición humana ha evolucionado a través de la historia en paralelo
al desarrollo de ciencias claves incluyendo a la química ,bioquímica y fisiología. Durante la
llamada “Era Naturalista” (400 AC-1750 DC), Hipócrates sentó la hipótesis del “Calor
Innato” del cuerpo y acuñó la famosa frase “Que tu alimento sea tu medicina, y tu medicina
tu alimento”. Durante los siguientes 500 años pasó muy poco desarrollo científico y la
ciencia nutricional . Sin embargo el nivel de conocimiento que pudo adquirirse de la
observación clínica cuidadosa de los efectos de los alimentos en la función fisiológica fue
sobresaliente como se tipificó en los escritos de Maimónides en el siglo XI D.C.
En la parte final de los últimos 1700 fueron avanzados en la “Era Analítica-
Química”(1750-1900) liderada por los estudios calorimétricos de Lavoisier (1). El
descubrió como la comida se metaboliza por oxidación en dióxido de carbono, agua y calor.
También descubrió el calorímetro , crucial para posteriores entendimientos de la energía y
el calor. En el siglo XIX Leibig reconoció que los carbohidratos, proteínas y grasas son
oxidadas por el cuerpo y calculó los valores energéticos para cada uno. Cuando los
químicos estaban examinando la composición de las comidas y el metabolismo, los
médicos estudiaban los mecanismos y procesos de la digestión, los medios por los cuales la
comida se convierte en componentes útiles y oxidables.
La “Era Biológica” (1900-2000) se cimentó en los avances de la química,
bioquímica y el entendimiento de las vías metabólicas . A inicio del siglo XX, se habían
realizado investigaciones considerables en el intercambio energético y en la naturaleza de
las comidas. La ciencia de la nutrición tomó un salto considerable como se lo evidenció por
las “Leyes de la Nutrición” por Langworthy. Una vez que se entendió de los macro
nutrientes y se desarrollaron mejores herramientas , los científicos de la nutrición tornaron
su atención al entendimiento de los micro nutrientes , a los minerales y a la nutrición
vitamínica (2).
La “Era Celular” de los finales del siglo XX (después de 1955) se enfocó en el
entendimiento de las funciones de los nutrientes esenciales y los roles de los micro
nutrientes (vitaminas y minerales) como cofactores para las enzimas y las hormonas y sus
subsecuentes roles en las vías metabólicas. Los roles de los carbohidratos y las grasas en
las enfermedades como la diabetes y la ateroesclerosis se descubrieron y los mecanismos
actuales y potenciales han sido develados.(3)
Hoy día aún estamos en la Era de la Nutrición Celular pero la siguiente era
“Molecular y Celular” se está desarrollando en el siglo XXI. Ha sido estimulada por el
descubrimiento de la secuencia del Genoma Humano pero aún no está listo aún para la
aplicación. Esto es una mirada al futuro de Herbalife International usa su alta tecnología y
alcances internacionales para tocar las vidas alrededor del mundo.
Las observaciones de la salud y de la enfermedad en el siglo XX elevaron nuevas
inquietudes. Por qué pueden algunos individuos consumir gran cantidad de grasa en su
dieta y sin embargo no mostrar signos de enfermedad aterosclerótica? Se sospecharon

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diferencias genéticas ciertamente, pero dilucidar quienes son los individuos saludables de
los que no se volvió un verdadero reto. Con el continuo desarrollo de herramientas que
permiten la exploración molecular de los fenómenos causa-efectos, los científicos han
comenzado a desarrollar hipótesis y a conducir experimentos para sentar los fundamentos
de una nivel más profundo de entendimiento de las interacciones de la nutrición genética.
Hoy en día un emergente campo de investigación nutricional se enfoca en identificar y
entender las interacciones moleculares entre los nutrimentos y otros bioactivos dietéticos
con el genoma humano durante la transcripción, traslación, y expresión, los procesos
durante los cuales las proteínas codificadas por el genoma son producidas y expresadas.
El Centro para la Nutrición Humana de la UCLA y el Laboratorio Mark Hughes de
Nutrición Celular y Molecular está en el borde de la más alta tecnología de esta ciencia
nueva. La continuación y el aceleramiento de los descubrimientos en genómica presentan
posibilidades para una era más dinámica de investigación científica basadas en el
entendimiento de los efectos de los nutrimentos y los fitoquímicos dietéticos no nutritivos
que ejercen sobre nosotros como individuos. Llamamos a esta la Nueva Era en la Ciencia
Nutricional Genética o NUTRIGENÓMICA. Hay una revolución prácticamente en lo que
se viene en Nutrición y dietética moderna.

El permitir plataformas de ciencia y tecnología es esencial para el desarrollo del


conocimiento y avance en la ciencia. Sin embargo el resultado supremo requerirá alta
tecnología y alto tacto. Lo último tiene que ver con los cambios de comportamiento y
estilo de vida que se llevan a cabo en una base personal .Qué sabemos del comportamiento
que hace que Herbalife sea un acercamiento tan poderoso?
El Registro Nacional de Control de Peso incluye un grupo de más de 3000 hombres
y mujeres que han sido clasificados como “exitosos” en su baja de peso. Wing y sus
colegas junto con Klem estudiaron estos individuos y hallaron que su éxito a largo plazo se
debía a una combinación de una dieta baja en grasa y ejercicio regular moderado. El
programa Shapeworks está basada en una sólida ciencia y en los últimos avances de la
formulación de una dieta baja en grasa-alta en proteína e incorporando el estado físico a la
imagen futura y sus mensajes. Segundo, sabemos que nuestro éxito como médicos en un
ambiente clínico es típicamente pobre con hasta un 50% de abandonos en un año. Herbalife
puede proveerle con un programa que funciona cotejada con recursos de negocios y
financieros necesarios para manejar tal programa. Los programas más finos no pueden
contribuir a su practica a menos que puedan ser provistos dentro del ambiente
financieramente retador de la medicina americana moderna. Herbalife tiene un camino para
que Ud. haga esto. Finalmente, nosotros sabemos lo que son los signos del éxito. Ellos
incluyen una presteza al cambio y una serie de pasos tendientes al cambio de vida. Estos
principios se cimientan en los programas exitosos de Herbalife por más de 26 años. Mas
aún siempre han sido basados en una forma probada de reforzar el apego al programa. Los
batidos de reemplazo alimenticio organizan la dieta y simplifican la adherencia a largo
plazo. Como se discute en la sección inferior, hay evidencia de que los niveles más altos de
proteína de los recomendados para la población general son particularmente útiles en el
manejo del peso para controlar el hambre y mantener la masa magra del cuerpo. Sin
embargo estos principios fisiológicos serían inútiles sin el punto de vista del adecuado
comportamiento.
Una Mirada al Futuro de la Medicina Nutricional

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• las diferencias individuales genéticas en respuesta a los componentes genéticos ha
sido evidente por años: intolerancia a lactosa, deficiencia de alcohol-de hidrogenasa,
diferencias individuales y de población en perfiles lipídicos y de resultados de salud
después del consumo de dietas altas en grasas.
• Información Genómica-incluyendo a la proteómica y a los SNPs

PROGRAMA HERBALIFE SHAPEWORKS®

Por los pasados 25 años varios cientos de médicos en los Estados Unidos solamente y
muchos otros a través del mundo han descubierto que ellos pueden ayudar a mas individuos
a lograr mantener un estilo de vida saludable a través de sus actividades como
distribuidores de Herbalife que a través de su practica rutinaria como médicos, es muy
difícil motivar a los pacientes a alcanzar y mantener un peso corporal saludable incluso
cuando usted es capaz de tomarse el tiempo para hacer este trabajo importante, muy
frecuentemente las drogas, las prescripciones y las recetas para bajar la presión, el
colesterol, el azúcar de la sangre toman el lugar de los cambios de estilo de vida
precisamente por el apego a estas rutinas de largo tiempo y a la dieta no es tan
problemático.
La iniciativa llamada doctores para Herbalife tiene que ver con el aceleramiento de la
misión de cambiar el estilo de vida de las personas reclutando médicos como distribuidores
de Herbalife, como médicos ustedes tienen un torrente constante de pacientes que vienen a
su oficina que podrían beneficiarse de la dieta y los cambios de estilo de vida sin embargo
su educación, sus facilidades, sus reembolsos, el mecanismo y el tiempo constriñe todo
esto imposible para que usted entregue este servicio dentro de una practica tradicional lo
que se a conocido como la prescripción y la medicación para bajar el colesterol, la presión
alta y el azúcar en la sangre o referir los pacientes para una cirugía bariátrica o una solución
cardiovascular cara. Las investigaciones hechas dentro de red de cuidado primario de la
UCLA han mostrado que por mas del 50% de pacientes están obesos con índices de masa
corporal mas alto que 30 entre estos 58% tienen dolor músculo esquelético como dolor de
espalda o de rodillas y varios subgrupos de pacientes pueden tener de un 20 a un 40 % de la
población total el síndrome metabólico, la hiperdipilemia, la hipertensión o la tolerancia
anormal a la glucosa, aproximadamente el 5% tiene afnia nocturna que puede ser fatal
muchos de estos problemas responden al cambio de estilo de vida, a la nutrición y al
control de peso.
El programa de prevención de la diabetes fundado por el NIH demostró que un modesto 5%
de perdida de peso entre los individuos con tolerancia a la glucosa dispareja condujo a 58%
de reducción en nuevos casos de diabetes tipo 2 con un periodo de 5 años, el trabajo lo hace
el tratamiento de reemplazo de comidas los datos científicos están presentados en este
manual en detalle y aparecieron en la literatura medica revisada por colegas. El NIH miró
hacia adelante el examen llevado a cabo impacto de perdida de peso en mortalidad
cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 que esta exitosamente utilizando esta
estrategia. El programa de Herbalife ShapeWorks descrito en este manual aplica las
ultimas ciencias nutricionales en el manejo del peso para proveer un punto de vista
personalizado basado en la individualización de la recomendaciones de proteína con base

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en la masa magra del cuerpo cuando este punto de vista basado en la ciencia se combina
con las herramientas motivacionales desarrolladas por herbalife los individuos exitosos
logran un resultado remarcable.
Herbalife se a comprometido a través de un programa mundial para llegar a las
comunidades medicas y científicas a través de reuniones medicas y presentaciones en
conferencias claves a través del consejo científico consultor, el consejo medico consultor y
el programa doctores para herbalife se hará posible construir una alianza medica
internacional dedicada a proveer soluciones nutricionales saludables el poder del Internet y
de la alta tecnología esta siendo emparejado con el alto toque de herbalife y sus
distribuidores a través del mundo para crear esfuerzos sin precedentes con el fin de prevenir
el desarrollo de la epidemia internacional de la obesidad y de las enfermedades crónicas
relacionadas con la obesidad.

NUTRICIÓN CELULAR.
La buena nutrición comienza a nivel celular no solamente los nutrimentos deben ser
entregados si no también deben llegar adecuadamente a las células del cuerpo, los
principios son:

La base de la nutrición celular : es la filosofía nutricional sobre lo que se basa el programa


de herbalife international una sección completamente de referencia en nutrición celular y
sus fundamentos de nutrición humana están incluidas en la sección 2 a continuación.
Hoy en día a través del mundo la gente esta enfrentado varios problemas como hipo
nutrición y falta de nutrimentos vitales en su célula que necesitan buena salud esto ocurre
incluso en países donde el sobrepeso y la obesidad son comunes.
En los pasados 100 años la dieta humana a cambiado dramáticamente en formas que no
calzan bien con nuestros genes nuestras células están adaptadas a un ambiente bajo en
calorías, rico en sustancias bioactivas derivadas de frutas y vegetales de muchos colores y
una alta fibra dietética y proteínas basadas en plantas saludables, nuestros genes no pueden
cambiar rápidamente lo suficiente a través de la evolución para permitirnos a nosotros
ajustar los pasados 100 años a una dieta que carece de elementos celulares claves por
ejemplo los humanos y los murciélagos que dependen de las frutas han perdido la
maquinaria celular para producir vitamina C ya que nuestras dietas y aquellas de los
murciélagos fructíboros fueron ricas en vitamina C de las plantas, desafortunamente
muchos individuos en los Estados Unidos no comen un solo pedazo de fruta por día y así
no tiene suficiente vitamina C para una optima salud, ellos generalmente toman un monto
pequeño de 20 Mg. necesarios para prevenir el escorbuto de las comidas fortificadas pero
no lo suficiente para obtener los beneficios antioxidantes de esta vitamina esencial.
Similarmente muchas vías diferentes promueven tener calorías cuando el exceso de comida
se ha comido el elemento clave en alcanzar la composición exitosa del cuerpo no es
simplemente comiendo menos sino comiendo mas de las comidas correctas hay evidencia
científica significativa que apoya la dieta alta en proteína baja en grasa incluyendo los
reemplazos dietéticos como los del programa de Herbalife llamado ShapeWorks La
formula 1 que puede ser fortificada cuando fuera necesario con el polvo de rendimiento

13
proteico para proveer una proteína adicional ayudando a controlar el apetito e incrementar
la masa muscular con ejercicio
ShapeWorks y sus reemplazos de comida utilizados 2 veces al día junto con una comida
saludable al medio día o en la noche y el ejercicio conduce a la pérdida de peso mientras
una comida reemplaza por 2 comidas al día y el ejercicio ayuda a mantener el peso de por
vida. Los reemplazos de comidas funcionan al estructurar la dieta apoyando a la masa
magra del cuerpo que los alimentos normalmente comidos en el almuerzo al medio día sin
embargo estos batidos son usados con una comida saludable por día Herbalife incluye un
plan de comidas coloridas y saludables recomendando 7 tomas de frutas y vegetales por
día. Mientras en las escuelas de medicina por 20 años se pensó que si tomaba todo lo que
necesitaba de los 4 grupos de alimentos esto ya no es verdad, la investigación reciente a
revisado en este manual demuestra que la mayoría de norteamericanos no están obteniendo
lo que ellos necesitan de la dieta y de los suplementos desde luego son una herramienta útil
para la población en general desde luego los suplementos nutricionales funcionan mejor
cuando son usados con una dieta saludable y un estilo de vida.
Los suplementos ayudan a obtener proteínas, vitaminas y otros nutrimentos frecuentemente
faltantes de la dieta moderna.
La suplementación incluyendo suplementos multivitaminicos, suplementos proteicos,
minerales individuales y suplementos vitamínicos provistos solo o en combinación tanto
con botánicos aminoácidos y otros suplementos están siendo usados por millones de
consumidores alrededor del mundo. Herbalife Internacional ha estado proveyendo
suplementos nutricionales a mas de 1 millón de distribuidores en 62 países y esta haciendo
una contribución positiva a las vidas de millones alrededor del mundo con mas de 26 años
de experiencia en proveer los mas finos suplementos nutricionales disponibles Herbalife
está cambiando la salud del mundo de una persona a persona a la vez.

D.- PROGRAMA SHAPEWORKS DE HERBALIFE

Por los pasados 26 años Herbalife Internacional se ha transformado en el manufacturador


líder global de reemplazos alimenticios para una nutrición saludable y manejo de peso el
objetivo del manejo del peso es lograr y mantener no solamente un peso saludable sino
también una figura saludable.
La figura es tan critica de alcanzar que los objetivos de salud del manejo del peso ya que la
figura incluye el concepto de distribución de grasa corporal, optimización de la masa magra
y obtención del nivel propio de estado físico adecuado.
SHAPE significa figura corporal, también ponerse en figura y también provee de esta
manera una herramienta valiosa para comunicar los beneficios de una dieta saludable y de
un estilo de vida sin importar el peso corporal.
No es simplemente el peso del cuerpo lo que determina la salud sino la calidad de los
tejidos corporales en términos de masa muscular vs. grasa simplemente por que alguien
tenga sobrepeso o peso normal o bajo peso no le dice a usted que están en un balance
nutricional, la perdida de peso puede conducir a la perdida de masa muscular que ocurre
durante la hambruna no suplementada y con una dieta hipocalórica que es deficiente en
proteínas. Un cuerpo de investigación científica esta demostrando que al incrementar la
proteína provista de un gramo por libra de masa magra ( 29% del índice metabólico en
descanso) provee mejor control del hambre y mantiene la masa corporal magra mejor que la
recomendada ( 15% del total de calorías)

14
Además de las investigaciones en UCLA que forma la base del programa SHAPEWORKS
recientes estudios en Australia y Colorado demuestran que al incrementar la proteína
puede ser útil para promover la perdida peso en el pe diabético, insulino resistente y obeso.
Muchos norteamericanos toman poca proteína y tienen una vida sedentaria donde hay
perdida de músculo y un incremento de la grasa o lo que se llama obesidad sarcopénica.
Varios intentos para la perdida de peso rápida por comer menos de las comidas favoritas
resulta en una deficiencia de múltiples nutrientes de los cuales usualmente se incluye a la
proteína.
Es una condición común que el tejido magro del cuerpo este en deficiencia y que el
porcentaje de grasa este alto ( mas del 30%) a pesar de un índice de masa corporal normal
(IMC) los físico culturistas pueden estar con sobrepeso con un índice alto de IMC pero con
un porcentaje normal de grasa corporal, su peso incrementado se debe al aumento del tejido
muscular y requieren más proteína basada en su músculo para controlar el hambre y para
mantener intacto el tejido muscular.
El índice en el cual se da la perdida de peso se da en función de cuanto déficit de calorías
usted crea de aquellos requeridos para mantener el peso corriente por cada 500 calorías al
día el déficit creado a través de la restricción calórica incrementa la actividad física o
alguna combinación de las dos y allí habrá una libra de peso que se pierda por semana, al
aumentar la proteína no hace que la perdida de peso sea mas rápida pero resulta en mejor
mantención de la masa muscular magra en el mismo índice que la perdida de peso cuando
se compara a una toma proteica inferior.
La hambruna es el extremo en el que se pierde 1 libra de proteína corporal por 4 libras de
peso total con el ejercicio y la proteína incrementada durante la perdida de peso es posible
minimizar la perdida de músculo algunas mujeres delgadas ganaran peso cuando les den
adecuado monto proteínico debido a un incremento en la masa muscular, de pronto no se
sentirán satisfechas con esto y preferirán su masa muscular inicial sin embargo con el fin de
mantener su porcentaje de grasa en un índice saludable estas mujeres necesitaran quemar
calorías al día con ejercicio aeróbico y cuidar las tomas de comidas para minimizar toma la
calórica total.
Su masa muscular inferior indica que necesitan menos calorías para mantener su figura
pequeña
La constancia para mantener un programa es la clave para la pérdida de peso estable con el
te herbal concentrado de Herbalife tomado caliente o frio es un ayudante para la pérdida de
peso. ShapeWorks provee energía durante la media tarde o cuando se necesite durante el
día. Cuando los individuos están con sobrepeso u obesos tienen un sistema nervioso
simpático activo incrementado la baja de energía y la fatiga son quejas comunes durante la
dieta y el te concentrado herbal de Herbalife puede ayudar a elevar la energía durante el día
el ultimo ingrediente secreto en este programa se llama “ El Cuidado” que cada uno de los
distribuidores de Herbalife provee a sus clientes.
Herbalife Internacional provee muchos recursos en forma de panfletos DVD material
educativo tanto como información descargable de Internet para ayudar a los distribuidores y
que den el mejor cuidado a los clientes. Además de estos recursos el departamento de
asuntos médicos mantiene un correo electrónico para las preguntas y respuestas o por
telefono a través del Call Center. El programa “Médicos para Herbalife” tiene necesidades
especiales y preocupaciones dirigidas en la sección 3 de este manual. La sección 2 que
sigue es un prolegómeno en los conceptos nutricionales claves en los programas de
herbalife y sus productos es nuestra esperanza que este manual le ayudara a usted en sus

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esfuerzos como un distribuidor del programa médicos para Herbalife como usted verá en
este manual el ser un Doctor para Herbalife está considerado como una de las mejores y
mas altas tradiciones para la nutrición, cuidado medico y ético. Usted no esta simplemente
vendiendo un producto en sus oficinas sino que esta permitiendo que sus pacientes accedan
a un sistema de apoyo que asegurara que ellos tengan una oportunidad optima para su
tratamiento hay varios modelos para poner en su oficina que usted sea un médico para el
programa doctores para Herbalife y estas están en la sección 4 de este manual.

FUNDAMENTOS DE NUTRICIÓN

B.1 FUNDAMENTOS DE LA NUTRICIÓN CELULAR.


Las dietas se hacen de numerosos alimentos en variadas proporciones que son preparadas
de muchas formas diferentes, pero el propósito final de todos los alimentos es contribuir a
la energía del cuerpo para apoyar las necesidades energéticas de las células humanas.
Como la energía provista en los alimento que se hacen de los mayores macro nutrientes -
proteína, carbohidratos, y grasa – juega un rol importante en la determinación del impacto
de los patrones dietéticos en la salud y en la enfermedad. Dentro de cada categoría de
macro nutrientes hay diferencias marcadas en como los diferentes fuentes de alimentos se
digieren, se absorben y se metabolizan. Es crucial entender el impacto de las fuentes
especificas de alimento de estos macro nutrientes.
Los alimentos pueden ser agrupados de acuerdo a su contenido de macronutrientes
combinados con su uso tradicional en una cocina geográfica étnica o social. Los
agrupamientos alimenticios como los 4 grupos alimenticios básicos ( 1.frutas y vegetales, 2.
cereales y granos, 3. lácteos, 4. carnes, nueces, arvejas y queso) clasifican a alimentos de
diferentes composiciones juntas ( carnes rojas y el pescado capturado en el océano o las
tortas y el pan integral ). Sin embargo, las consideraciones de estructura químicas, de
gestabilidad, metabolismo y funcionalidad contribuyen a lo que se llama la calidad de la
dieta tanto como de los macro nutrientes individuales.

B.2 CALIDAD DE LA DIETA.

BUENA VS. MALA


La calidad de los macro nutrientes dietéticos como en el radio de N-3 ácidos grasos AN-6
ácidos grasos o a los cereales integrales, granos refinados complican las consideraciones
básicas de los efectos de la dieta en la incidencia de las enfermedades crónicas y en los
esfuerzos para organizar las intervenciones dietéticas designadas para reducir el riesgo.
Una consideración adicional importante es la presencia de los fitoquímicos en las frutas,
vegetales y granos integrales que conducen en algunos casos como comidas funcionales. El
término “ Comidas funcionales “ indica la presencia de sustancias bioactivas que afecta la
fisiología o la biología celular y molecular.

16
El termino “ Calidad “ implica que un juicio de valor está siendo revelado en contra de una
comida particular. Mientras hay un rango jerárquico de grasas, carbohidratos, y proteínas
comunes a la prevención de las enfermedades los mecanismos subyacentes a las diferencias
en las comidas que proveen proteína, grasa, carbohidratos a la dieta son simplemente
analizadas a la luz de los principios fundamentales de la nutrición. Tomadas juntas estos
aspectos de comidas contribuyen a la evaluación de la calidad de la dieta. Las comidas de
calidad inferior son llamadas comidas chatarra ya que ellos son altos en densidad de energía
pero bajas en densidad de nutrimentos ( papas fritas ) se ha dicho que no hay comida
chatarra sino dieta chatarra. Obviamente si uno combina suficiente comida chatarra resulta
en dieta chatarra.

B.3 LA ENERGÉTICA Y LA OBESIDAD.


Entre las especies los animales pequeños de áreas superficiales como los ratones queman
mas energía en el descanso por unidad de masa corporal que los mamíferos grandes como
los elefantes, los niños tienen un índice metabólico mas alto que los adultos por unidad de
masa corporal. Dentro de estas mismas especies pueden haber significantes variaciones en
los índices metabólicos. Por ejemplo, la rata de laboratorio sedentaria y sobrealimentada
tiene un índice metabólico mas alto que la rata del desierto que esta mejor adaptada a la
hambruna (Kalman et al., 1993) la eficiencia energética puede variar también entre los
humanos. Hay evidencias que el adulto postobeso puede tener un metabolismo mas bajo
que un individuo que nunca fue obeso del mismo tamaño. Sin embargo, el impacto del
exceso de energía es modulado por la localización del exceso de grasa corporal y sus
efectos en las hormonas y en las sito quinas inflamatorias por tanto mientras el balance
energético es critico no es suficiente para un entendimiento de los efectos de la nutrición en
una dieta de riesgo.
Como la obesidad viene de un des balance de la toma de energía y de su gasto, ciertos
factores dietéticos han sido identificados como contribuyentes a la obesidad. Estos
incluyen grasas procesadas ocultas en los alimentos, azúcares refinados añadidos en las
comidas y una alta carga glicemica en la dieta rica de carbohidratos refinados. La calidad
de la dieta en términos de la densidad nutrimental puede contribuir a la tendencia de un
patrón dietético para promover el desarrollo de la obesidad en los individuos genéticamente
susceptibles. La densidad energética baja de los alimentos incluye todas las frutas y
vegetales, generalmente a su alto contenido de agua. Los alimentos de alta densidad
energética incluyen a las carnes rojas, las grasas, los quesos, las pastas, las galletas, los
pasteles, el helado, las golosinas, algunos jugos de frutas y los granos refinados.

B.4 LA PROTEINA Y SU ROL EN LA NUTRICIÓN CELULAR


Las proteínas están involucradas en el crecimiento, reparación y reemplazo de tejidos y
sirven para numerosas funciones en el cuerpo como enzimas, anticuerpos, hormonas

17
reguladores de fluidos, balance ácido básico, y como parte integral de las estructuras
incluyendo la piel, músculo y el hueso. Dentro de cada célula, hay un proceso continuo de
síntesis y desdoblamiento de proteínas en el cuerpo, referido como un desdoblamiento
proteico.
El índice de este desdoblamiento proteico afecta a la masa orgánica de la proteína al
tamaño corporal y finalmente a los requerimientos de aminoácidos y de proteína del cuerpo
( Matteus, 1999 ; Fuler, 2000). Los aminoácidos son las unidades básicas del metabolismo
de las proteínas, y todas tienen las misma estructura básica con un átomo de carbón en el
centro y con un átomo de hidrógeno, grupo amino y un grupo ácido junto a el. Añadido al
cuarto sitio en el átomo del carbón hay una cadena lateral distinta, que define al
aminoácido. Las células vinculan estos aminoácidos en una variedad infinita para crear
proteínas que se transforman en compuestos metabolicamente esenciales.

B.4.1 CALIDAD DE LA PROTEINA.


Hay 21 aminoácidos en las proteínas humanas y 12 de estos son sintetizados por el cuerpo y
son por tanto conocidos como aminoácidos no esenciales. Los 9 restantes aminoácidos
(histidina, isoleucina, leucina, licina, metionina, fenilalanina, threonina, triptofano y valina)
son hechos por el cuerpo en cantidades suficientes y por tanto se llaman aminoácidos
esenciales.
El balance adecuado y la suficiente toma de aminoácidos junto con un monto adecuado de
nitrógeno para la producción de aminoácidos no esenciales se requiere para un nutrimento
adecuado proteico (Bert Daniel, 2000 ).
Con el fin de manufacturar proteínas las células requiere de todos los aminoácidos
necesarios simultáneamente con un adecuado grupo amino que contiene nitrógeno para la
manufactura de los aminoácidos no esenciales. La composición de aminoácidos de una
comida puede variar ampliamente y determina la calidad nutricional de la proteína
dietética. Las comidas que contienen aminoácidos esenciales en los niveles que facilitan el
crecimiento tisular y la reparación son conocidos como proteínas completas y son
suplementados en la dieta de fuentes animales y de la proteína de soya.
Hay varias formas de medir la calidad de la proteína. Mas comúnmente el término de valor
biológico se usa el cual es la medida de la eficacia de una proteína dada al entregar las
necesidades del cuerpo. Las proteínas completas tienen un valor altamente biológico el
cual es una expresión del monto de nitrógeno absorbido en forma relativa al monto del
nitrógeno retenido en el cuerpo. Todas las fuentes proteicas son comparadas con la clara
del huevo la cual provee la proteína mas completa y tiene el valor biológico mas alto de
100 indicando que el 100% del nitrógeno es absorbido y retenido.
Una concentración baja de uno o mas de los aminoácidos esenciales en la comida baja su
valor biológico. Con excepción de la soya, la mayoría de proteínas vegetales son
deficientes en una o mas aminoácidos esenciales y son por tanto considerados como
incompletos. Sin embargo el valor biológico de las proteínas incompletas puede ser
mejorado al combinar 2 proteínas que son complementarias de tal manera que aquellos
aminoácidos esenciales que faltan o están deficientes en una proteína sean provistas por la
otra cuando las 2 se combinan. En esta forma las 2 proteínas complementarias juntas
proveen todos los aminoácidos esenciales en radios ideales para la utilización proteica

18
humana (Kreutler and Czajka-Narins, 1987; Lappe 1971; Matteus 1999) por ejemplo, la
combinación del maíz (limitado en lisina), con fréjol, (limitado en metionina), resulta en
una combinación alimenticia de alta calidad de proteína. Por tanto el requerimiento de
aminoácidos esenciales adecuados pueden ser alcanzados en una dieta vegetariana al
mezclar los alimentos de aminoácidos complementaria (Berdanier, 2000; comité en dieta y
salud Health, 1989; Lappe 1971).

Algunos hechos en los Aminoácidos


Hay 21 aminoácidos comunes ( no esenciales ) y 9 aminoácidos esenciales. Los
aminoácidos esenciales son aquellos que no pueden ser sintetizados de otros aminoácidos
pero deben ser consumidos en la dieta. La forma usual en la que los aminoácidos no
esenciales se forman es por el metabolismo de otros aminoácidos. Todos los aminoácidos
tienen una estructura básica de un nitrógeno alfa animo y el ácido carboxílico. Lo que
define a su identidad es la cadena lateral dibujada como R en el diagrama inferior
R-C-C-O-O-H

NH2
Algunos aminoácidos son llamados condicionalmente esenciales porque ellos deben ser
consumidos en la dieta durante el crecimiento para proveer índices de crecimiento
adecuados pero se transforman en no esenciales en los adultos que no están en crecimiento.
Tal aminoácido es la histidina la cual es esencial para el crecimiento de las ratas pequeñas
pero no para las ratas adultas. Muchos de los datos en la esencialidad de los aminoácidos
es obtenida en las ratas mientras que la eliminación de los aminoácidos unitarios es una
forma de determinar si un aminoácido dado es esencial, por ejemplo, la lisina, y la
threonina no pueden ser hechas de otros aminoácidos por transaminacion pero deben ser
incluidas en la dieta.

AMINOÁCIDOS ESENCIALES AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES


Histidina Alanina
Isoleucina Asparagina
Leucina Arginina
Licina Cisteína
Metionina Ácido Aspartico
Fenilalanina Ácido Glutámico
Threonina Glutamina
Triptofano Glicina
Valina Cerina
Prolina
Taurina
Tirosina

19
B.4.2 REQUERIMIENTOS DE PROTEINA.
La suplementación alimenticia de EEUU puede proveer un promedio de 102 gr. de proteína
por persona al día (Investigación del consumo nacional de alimentos 1984). El consumo
actual de proteína diariamente va desde el 88 a 92 gr. para hombre y de 63 a 66gr. para
mujeres (Mc Dowell et al 1994) los productos animales proveen el 75% de aminoácidos
esenciales en la suplementación alimenticia seguido por los lácteos, cereales, huevos,
leguminosas, las frutas y los vegetales ( Mc Dowell et al 1994) el índice recomendado
diario RDA para la proteína de un alto valor biológico para los adultos basados en el peso
corporal es 0.8 gr. por Kg. ( Consejo Nacional de Investigación 1989) o 0.36 gr. por libra.
Sin embargo el RDA esta puesto para satisfacer las necesidades de un grupo poblacional
definido como un todo mas que como un requerimiento individual. En un reportaje
reciente concerniente a las tomas de referencia dietética el rango aceptable de la macro
nutrición (AMDR) fue puesto del 10 del 35% del total de calorías de la proteína. El AMDR
se define como el rango aceptable de toma de proteínas asociada con el riesgo reducido de
enfermedad crónica mientras se provee tomas esenciales de nutrimentos (Barr et al,2003)
este rango fue puesto para que la toma de otros macro nutrientes en la dieta estaría en un
rango aceptable.
Hay muchas condiciones en las cuales la proteína extra se necesita incluyendo periodos de
crecimiento, embarazo, lactancia, fuerza intensa y entrenamiento de alta capacidad y otras
formas de actividad física y posiblemente en ancianos (Campbell et al 1994).
Adicionalmente, las investigaciones recientes del rol de la proteína, en la regulación de
del balance energético a largo plazo, en la mantención del peso corporal y la saciedad (ver
Rol en la Saciedad, a continuación.)

B.4.3. TOMA PROTEICA OPTIMA.


Dada la variación en las necesidades de la proteína a través del ciclo de vida hay una toma
optima individual que existe basada en la masa corporal magra y en los niveles de
actividad. Sin embargo la toma optima es difícil determinar basada en la base científica
existente en la nutrición. En 1977, Garza et al estudiaron un numero pequeño de
voluntarios saludables y encontraron que 0.8grs por kilo al día resultaba en un balance
positivo de nitrógeno subsecuentes estudios en atletas de rendimiento encontró que mas de
1 gr. por kilo al día se requería para un balance de nitrógeno ( Carnoposki 2004 ). Los
estudios de los físico culturistas indicaban que mas de 2 grs. por kilo por día fue necesario
para alcanzar un balance positivo de nitrógeno (Tarnopolski et al 1992). Por tanto mientras
el DRI que es lo mismo que el RDA se ponía en 56 gr. al día para los hombres consistente
con el estudio de 1977 el rango permitible de toma macro nutriente es amplio de 10 a 35%
total de calorías permitiendo que algunos individuos tengan un ajuste para la toma optima
con el fin de controlar el apetito y de proveer soporte a los tejidos magros.

20
B.4.4 ROL DE LAS PROTEÍNAS EN LA SACIEDAD.
En comparación de los carbohidratos con la grasa la proteína provee una señal mas fuerte al
cerebro para satisfacer el hambre mientras que el mecanismo de acción es desconocido, a
sido sugerido que ya sea un solo aminoácido o pequeños pectidos vayan al cerebro para
mostrar sus efectos y varios aminoácidos incluyendo el triptofano, la fenilalanina y la
tiroxina han sido teorizados que afectan a los mecanismos de control del hambre una vez
que cruzan la barrera cerebral sanguínea. Pequeñas diferencias en los índices los cuales las
proteínas aflojan sus aminoácidos al torrente sanguíneo también pueden afectar la saciedad,
en los sujetos que consumen comidas altas en proteínas comparadas con comidas altas en
carbohidratos at libitu, la reacción voluntaria en el consumo de energía a sido observada.
Los investigadores en Neverlan (Westerterp - Plantenga at el 1999) han estudiado los
efectos de la proteína en las percepciones del hambre al estudiar 2 grupos de sujetos en una
cámara total energética corporal bajo condiciones controladas por 24 horas. Los sujetos
quienes fueron alimentados con dietas hisocalóricas ya sea alta proteína/ carbohidratos/
grasa, con porcentaje de calorías (30/60/10) o altas en grasa (proteína/ carbohidratos/ grasa)
porcentaje calórico (10/30/60) significativamente se presento mas saciedad en los sujetos
de la dieta de alta proteína alto carbohidratos. Al mismo tiempo el hambre, el apetito, el
deseo de comer y la cantidad estimada de comida alimentada fue significativamente mas
baja en este grupo con menos hambre durante y después de las comidas altas en proteína.
El nivel de proteína en la dieta puede también impactar la mantención del peso corporal
después de la perdida de peso. Después de permitir una dieta muy baja en energía de 4
semanas los sujetos que consumieron un 20% mas alto de toma de proteína que los controle
(15% vs. 18% de energía) mostró un 50% de re obtención de peso corporal mas baja,
solamente consistiendo en la masa libre de grasa, con saciedad incrementada y eficiencia
de energía decrecida en un periodo de mantención de 3 meses (Werterterp - Plantenga et al
2004).
Estudios similares han reportado una mejoría en la perdida de peso y en la perdida de grasa
en individuos que consumen una dieta alta en proteína vs. una dieta de control ( 25% vs.
12% energía de proteína) as libitu , debido a una reducción en la toma calórica diaria de
aproximadamente 16% (Skov et al 1999) y la utilización mejorada de la grasa corporal con
mantención de la masa magra corporal en sujetos que consumían el 32% de energía de la
proteína comparado con los grupos de control que consumían el 15% de las calorías como
proteína ( Layman et al 2003)
Un estudio similar comparando las dietas con el 15% vs. 30% de las calorías de la proteína
hallo que mientras la perdida de peso de los 2 grupos fue similar sobre el periodo de 6
semanas, la satisfacción de la dieta fue significativamente mas grande en aquellos que
consumían mas proteína (Johnston et al 2004).
Un mega estudio de los análisis ( Eisenstein et al 2002) concluyeron que en promedio, las
dietas de alta proteína fueron asociadas con el 9% de crecimiento en el total de toma
calórica. Mientras el rol de la proteína al afectar a la toma caloría total y la regulación del
peso en comparación a la grasa y a los carbohidratos, en investigaciones posteriores, la
evidencia es fuerte que la proteína afecta a la señalización de los mecanismos del hambre
en el cerebro, induce a la termogénesis y contribuye al crecimiento y mantencion de la
masa magra.

21
B5. LAS GRASAS EN LA NUTRICIÓN CELULAR,

Las grasas son un subgrupo de la familia de los lípidos, que incluyen a los triglicéridos
(grasas y aceites), a los fosfolipidos y a los esteroles, las grasas tienen un papel
extremadamente importante en el balance de la energía al permitir el almacenamiento de las
calorías en los tejidos adiposos. Es posible para el mítico 70 kilos del hombre llevar
130.000 calorías en 13.5 kilos de tejido graso comparado a 54.000 calorías almacenado con
proteínas en el equivalente del peso del tejido magro. Este almacenamiento eficiente se
logra por excluir el agua del tejido adiposo y pueda almacenar energía en los lazos
químicos de cadenas muy largas de los ácidos grasos. Los ácidos grasos típicos
encontrados en las grasas guardadas y digeridas están en un rango entre 16 y 22 carbones
de largo.
Los triglicéridos, la forma principal de grasa en la dieta y la forma mayor de grasa en el
cuerpo están compuestas de una molécula de glicerol con 3 ácidos grasos añadidos. Las
fuentes principales dietética de grasa son carnes, lácteos, pollo, pescado, nueces y aceites
vegetales y grasas usados en los alimentos procesados, los vegetales y las frutas contienen
solamente pequeños montos de grasa de tal manera que los aceites vegetales son la única
fuente de grasa debido al procesamiento de los vegetales. Los aceites mas comúnmente
usados son las grasas para ensaladas y los aceites de cocina, las margarinas en los EEUU
incluyen a la soya, al maíz, a semilla de algodón, a la palma, el maní, la oliva, la canola
(ácido bajo erucico) (semilla de uva), girasol, coco, palma y manteca animal. Estos aceites
contienen variantes composiciones de ácidos grasos que propiedades particulares.
Las grasas almacenadas en los tejidos se reflejan hasta una cierta extensión las grasas en la
dieta. Los humanos sintetizan las grasas saturadas (ácido palmitico de los carbohidratos)
pero las grasas esenciales poli insaturadas (linoleico y Linolenico) deben ser tomadas de las
dietas. El balance de las grasas y de los productos metabólicos de las grasas reflejan la
toma dietética a corto y largo plazo. Existe una relación pobre por las estadísticas entre el
tejido adiposo graso y la toma de ácido graso como se a medido en un cuestionario de
alimentos de frecuencia (London et al 1991). Las membranas de los glóbulos rojos
cambian su composición en 3 semanas. Sin embargo es claramente posible cambiar el
monto de los ácidos grasos en los tejidos (Barr et al 1997) y un total cuantitativo de ácidos
grasos puede ser alterados por la intervención dietética. La calidad de las grasas en la
dieta se define como el radio de ácidos grasos que pueden ser medidos en el plasma y en los
tejidos.

B.5.1 ESTRUCTURA DE LOS ACIDOS GRASOS Y CLASIFICACION.


Los ácidos grasos son compuestos orgánicos compuestos de una cadena de carbones con
hidrógenos pegadas una al final de un grupo ácido con el otro. Los ácidos grasos que mas
naturalmente ocurren tienen un numero par de carbones en su cadena hasta 24 carbones de
longitud, con cadenas de 18 carbones de los ácidos grasos mas abundantes en el suplemento
alimenticio.
Los ácidos grasos saturados son completamente saturados con hidrógenos. Aquellos ácidos
grasos que carecen de dos átomos de hidrógenos y contienen AA son mono insaturados y
los ácidos grasos poli insaturados tienen 2 o mas doble enlace en la cadena de carbones. El

22
grado de saturación influencia la textura de las grasas de tal manera que en general los
aceites vegetales poli insaturados son líquidos a temperatura ambiental y mientras mas
saturadas son las grasas, la mayoría de las cuales son animales, se hacen sólidos. Algunos
aceites vegetales como el de palma y el de coco son altamente saturados y los aceites
líquidos pueden ser hidrogenados con la presencia de un catalizador de níquel para una
producir una grasa mas firme.
La nomenclatura de los ácidos grasos esta basado en la localización de los dobles AA: Una
ácido graso omega 3 tiene su primer doble AA 3 carbones desde el final metil desde la
cadena de carbón. Similarmente un ácido graso omega 6 tiene su doble AA 6 carbones
desde el final metil. Los ácidos grasos están también denotados por la longitud de la
cadena de carbones y el numero de doble AA que contiene, de tal manera que el ácido
linoleico un 18: 2 ácidos graso que contiene 18 carbones con dos dobles uniones. El cuerpo
humano requiere ácidos grasos y puede manufacturar a todos menos a dos ácidos grasos
esenciales:
Ácido Linoleico
Ácido Linolenico (18:3) ( mirar figura 1).
Los ácidos grasos omega 3 poseen propiedades anti-inflamatorias, anti-arrítmicas, y anti-
trombóticas, y ha sido demostrado que reducen el riesgo de la muerte súbita causado por
arritmias cardiacas y decrecen la mortalidad de todas las causas en pacientes con
enfermedades coronarias. Así mismo, los ácidos omega 6 obtenidos de la dieta
primariamente de aceites vegetales como maíz, girasol, semilla de algodón, etc son pro
inflamatorios, y pro tromboticos, los aceites de pescado y el pescado son las fuentes mas
icas de los ácidos omega 3 eicosapentanoicos (EPA) y docohexapentanoicos (DHA)
también se encuentran presentes en las algas. Los vegetales de hoja, las nueces, las
semillas y la soya contienen los ácidos omega 3 y alfa linolenicos (AHA). El consumo
incrementado en los EEUU de aceites omega 6 de aceites vegetales y de animales
alimentados con granos a conducido a un incremento grafico en el radio de omega 6 en
contra del omega 3 en la dieta de un estimado de 1:1 en las dietas humanas tempranas a un
radio que va de 10 :1 hoy en día ( Simopoulus, 2001)

B 5.2. LOS ÁCIDOS GRASOS COMO SEÑALES CELULARES.

La evidencia incrementante de los estudios animales y de los estudios in Vitro indican que
los ácidos omega 3 especialmente los ácidos grasos de cadena larga poli insaturados EPA y
DHA, presentes en los peces grasosos y en los aceites de pescado inhibe la carcinogénesis
(Karmali et al, 1984, Lindner et al, 1991 Rose et al 1991, Tsai et al 1998, Boudreau et al
2001, Narayanan et al 2001). Varios mecanismos moleculares han sido propuestos para la
influencia en el proceso incluyendo la supresión de la biosíntesis de los eicosanoides
derivados del ácido araquidónico ( Rose 1999, Okuyama1996) y las influencias en la
transcripción del factor de actividad como expresión genética, y las vías de transducción de
señal (Bartsch 1999).
Los receptores nucleares activados por la proliferación de los peroxisomas (PPARA, D, G )
se activan por los ácidos grasos poli-insaturados, por los eicosanoides y por varios ligands
sintéticos ( Wilson et al 2000 Pág. 23) consistente con sus expresiones distintas y patrones,
experimentos del golpe genético, han mostrado que cada subtipo de PPAR lleva a cabo una
función especifica en la homeostasis de los ácidos grasos.

23
Hace mas de una década PPARa se encontró responder a las drogas hipolipodemicas tales
como los fibratos. Subsecuentemente se descubrió que los ácidos grasos sirven como
ligans naturales. Junto con los análisis nulo PPARa en los ratones establecieron que el
PPARa es un factor global de regulación de catabolismo de los ácidos grasos. El PPARa
tiene como objetivo las funciones genéticas juntas para coordinar los cambios complejos
metabólicos necesarios para conservar la energía durante el ayuno y la alimentación. En la
cascada metabólica los ácidos grasos, PPARa regulan la activación, la trascripción del
hígado por la unión ácida de la proteína grasa, la cual amortigua a los ácidos grasos
intracelulares y entrega los ligans de PPARa hacia el núcleo (Wolfrum et al 2001) además
de esto la expresión de dos miembros de la subfamilia de adenoleucodistrofia de los
transportadores ABC, ABC2, ABCD3, es similarmente regulada hacia arriba para
promover el transporte de los ácidos grasos hacia los peroxisomas ( Fourcade et al 2001)
donde las enzimas catabólicas producen una beta oxidación. Las enzimas del hepatocito
BYP4A completan la cascada metabólica catalizando la gama oxidación el paso catabólico
final en la limpieza de los ligans PPARa (Lee et al 1995).
El PPARG fue identificado inicialmente como un regulador clave de la adipogenesis, pero
también juega un papel importante en la diferenciación celular, la sinterización de la
insulina, la artero esclerosis, (Rosen y Spiegelman 2001) los ligans del PPARAG incluyen
los ácidos grasos y otros metabolitos del ácido araquinodico de las drogas antidiabéticas
(diasolidinediones) y triptitenoides.
Encontrar al PPARAG promueve el almacenamiento de grasa incrementando la
diferenciación de los adipositos y la transcripción de un número importante de proteínas
lipogénicas la homeostasis de los ligans es regulado por una expresión gobernante de la
proteína de unión del ácido graso adipositico (A-fABP/aP2) y cyp4b-1 (Way et al 2001) en
los macrófagos el PPARG induce a los lípidos a través de un mecanismo indirecto que
compromete a la vía LXR el cual a su vez promueve el flujo de celular delos fosfolípidos y
del colesterol hacia las lipoproteínas de alta densidad ( Chawla et al 2001, Chinetti et al
2001)

B.6 LOS CARBOHIDRATOS EN LA NUTRICIÓN CELULAR.

Así como con las proteínas y las grasas uno puede considerar la calidad de los
carbohidratos basados en la fuente de los carbohidratos ( frutas, vegetales o granos
integrales vs. granos refinados, y azucares simples) y su digestibilidad ( fibra soluble vs.
insoluble) un punto de vista cuantitativo al análisis del carbohidrato dietético a sido
desarrollado basado en el índice glicemico y en la carga glicemica como se discute mas
adelante.

B.6.1 AZUCARES Y AMINOÁCIDOS.

Los carbohidratos simples están presentes en las comidas como mono o disacáridos y están
naturalmente presentes en las comidas como frutas y leche. La glucosa, fructuosa y
galactosa son los monosacáridos mas comunes en la dieta humana y combinan la forma
disacáridos sucrosa ( glucosa + fructuosa ) lactosa ( glucosa + galactosa ) y maltosa
(glucosa + glucosa). Los oligosacaridos son cadenas cortas de 3 a 10 moléculas de
azucares y son los más comunes la rafinosa que se encuentra en las arvejas, los fréjoles y
las lentejas los polisacáridos son almidones que tienen mas de 10 moléculas de azúcares

24
encontradas en el trigo, en el arroz, en el maíz, en la avena, las legumbres y los tubérculos.
Los almidones de cadenas largas que son rectas ( amilosa) o que son en ramas ( amilo
pectina). La amilasa y la amilopectina ocurren en un radio de 1 a 4 en los alimentos
vegetales.
Mientras hay varios factores dietéticos que contribuyen a la obesidad un patrón dietético
que es rico en azucares y en almidones es un factor de riesgo para la obesidad mientras que
una toma alta de polisacáridos no almidonados en la forma de fibra dietética que se le
considera protectora Swinburn et al 2004 la dieta típica occidental es alta en almidones
refinados y en azucares los cuales se digieren y se absorben rápidamente resultando en una
carga glicemica alta y en un incremento de demanda para secreción de insulina. A la larga
promueve del carbohidrato postprandial a expensas de la oxidación de la grasa. Ambos
estudios, los agudos ( Ludwing et al 1999) (Febbracio et al 2000) y los estudios a corto
plazo indican que un patrón dietético una alta respuesta glicemica afecta al apetito y
promueve el almacenamiento de grasa corporal.
Sin embargo las dietas altas en fibra producen una respuesta de baja glicemia pueden
reforzar el control del peso por que promueven la saciedad minimizan la secreción de
insulina post pradial y mantienen la sensibilidad de la insulina. (Brand – Miller et al 2002)
esto es apoyado por varios estudios en humanos en los cuales la energía basadas en
alimentos de bajo índice glicemico produjeron grandes perdidas de peso de lo que hizo el
equivalente de la dieta basada en unos alimentos de alta carga glicemica. Los estudios a
largo plazo en animales también a mostrado que las dietas basadas en el índice alto
glicemico de los almidones promueve una ganancia de peso, adiposidad viseral y altas
concentraciones de enzimas lipogenicas de lo que hacen las dietas isoenergéticas con un
índice glicemico bajo que son controlados macro nutrientemente

B.6.2 ÍNDICE GLICEMICO Y CARGA GLICEMICA.

Los puntos de vista convencionales hacia a la perdida de peso se han enfocado en decrecer
la grasa dietética debido a su densidad alta de calorías, sin embargo la relación entre la
grasa dietética y la obesidad a sido un asunto cuestionado por varias razones. Las dietas
bajas en grasa han mostrado producir solamente modesta perdida de peso y los estudios
epidemiológicos prospectivos no han sido capaces de correlacionar consistentemente la
toma de grasa dietética con el peso. A pesar de haber un decrecimiento en el consumo de
grasa como un porcentaje de calorías totales y haya una disponibilidad diseminada de
comidas de baja grasa y libres de grasa la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos
se ha elevado dramáticamente desde los años 1970 (Putnam y at Allshouse, 1999). Al
mismo tiempo, el consumo de carbohidratos a incrementado, la mayoría a sido en forma de
almidones refinados y dulces concentrados con un alto índice glicemico (gi) y/o carga
glicemica (gl) .

En 1981 Jenkins y colegas introdujeron el índice glicemico como un sistema para clasificar
las comidas que contenían carbohidratos basadas en los efectos en la glicemia post pradial
(Jenkins et al 1981). La respuesta glicémica de la ingestión de 50 gramos de carbohidratos
disponibles de las comidas testadas se compararon a la respuesta de la ingestión de 50
gramos de la comida en referencia (glucosa o pan blanco), el índice glicemico se expresa

25
como el área bajo la curva de respuesta de la glucosa para un mejor test de alimentos divido
por el área bajo la curva del standard multiplicada por 100. Sin embargo el monto de
carbohidratos en 50 gramos de un alimento dado variara dependiendo de la comida y esta
observación condujo a la introducción del concepto de carga glicemica. Esta es una
expresión del índice glicémico de la comida multiplicada por el contenido de carbohidratos
de la comida y toma en consideración la diferencia de carbohidratos entre las comidas (Liu
1998). Las comidas con un alto índice pero con un contenido bajo de carbohidratos total
como las zanahorias, tienen una baja carga glicemica. En general, las frutas, los vegetales
no almidonados, las nueces y las leguminosas tienen un bajo índice glicemico (Ver tabla 1).
Un problema con el índice glicemico es que solamente detecta la
calidad de los carbohidratos y no la cantidad. Un valor de Ig nos dice que tan rápidamente
un carbohidratos particular se transforma en azúcar no nos dice cuanto de este
carbohidratos se sirve en una comida particular. Se necesita saber las dos cosas para
entender el efecto de una comida en el azúcar de la sangre. El ejemplo mas famoso de esto
es la zanahoria. La forma de azúcar en la zanahoria tiene un alto índice glicemico, pero el
contenido de carbohidratos total de la zanahoria es tan bajo que no añade muchas calorías.
Una baja carga de glucosa (gl) es menos que 16 y esto ha sido encontrado la variable mas
importante en el estudio de las poblaciones y su riesgo de enfermedad crónica.
Usted no puede consumir todos los alimentos con bajo gl pero es importante saber de todas
las comidas el gl y las calorías que la comida provee.
El problema con el gl es que las comidas grasosas que llevan muchas calorías tienen un
bajo índice glicemico. Las comidas grasas pueden añadir calorías a la dieta inclusive si
tienen un índice glicemico bajo.

ÍNDICE GLICEMICO (GI), CARGA GLICEMICA (GL) Y CALORÍAS.

El GI, GL y las calorías totales de las comidas están enlistadas aquí. El GI de las comidas
está basadas en el índice de la glucosa - donde la glucosa se pone igual a 100. El otro es la
carga glicemica, la cual es el índice glicemico dividido por 100 multiplicado por el
contenido de carbohidratos disponibles (ejemplo carbohidratos menos fibra) en gramos
cada uno de estos alimentos es equivalente a una porción. Excepto como se ha notado cada
uno de los valores de GI mostrados abajo esta basada en los 120 estudios en la literatura
profesional referenciados en el Jornal Americano de Nutrición Clínica de Julio 2002
Bajo GI (menor a 55)
Bajo GL (menor a 16)
Caloría mas baja (110 calorías por porción o menos)

26
ALIMENTO GI GL CALORÍAS
Manzana 40 6 75
Banana 52 12 90
Fresa 22 3 85
Toronja 25 5 75
Kiwi 53 6 45
Mango 51 14 110
Naranja 48 5 65
Durazno 42 7 70
Ciruelos 39 5 70
Frambuesas 40 1 50
Jugo de tomate 38 4 40
Mayoría otros <20 <5 40
vegetales
Leche descremada 32 4 90

Caloría moderada (110-135 calorías por porción o menos)

Jugo de manzana 40 12 135


Jugo de toronja 48 9 115
Pera 33 10 125
Arveja 48 3 135
Jugo de piña 46 15 130
Pan integral 51 14 120
Leche de soya 44 8 130

Altas calorías (160-300 calorías por porción)

Cebada 25 11 190
Fréjol negro 20 8 235
Fréjol garbanzo 28 13 285
Uvas 46 13 160
Fréjol riñón 23 10 210
Lenteja 29 7 230
Grano de soya 18 1 300
Camote 37 13 160

27
Alto índice glicemico (mayor 55 ) carga glicemica menor a 16
Todas las calorías 110 o menos

Apricot 57 6 70
Jugo de naranja 57 15 110
Papaya 60 9 55
Piña 59 7 75
Calabaza 75 3 85
Trigo desmenuzado 75 15 110
Avena tostada 74 15 110
Sandia 72 7 50

Bajo índice glicemico y baja carga glicemica-pero alta grasa y altas calorías.

Nuez de Brasil 22 4 395


Helado Premiun 38 10 360
Helado descremado 37 13 220
Maní 14 1 330
Canguil (completo en 72 16 110
grasa)
Papitas fritas 54 15 345
Leche entera 27 3 150
Pudín de vainilla 44 16 250
Yogurt de frutas 31 9 200 +
Yogurt de soya 50 13 200 +

Alto IG mas de 55 alto, GL mas de 16 incluye las típicas comidas gatillo muchas calorías y
muy altas.

Papa al horno 85 34 220


Arroz integral 50 16 215
Cola 63 33 200
Maíz 60 20 130
Chips de maíz 63 21 350
Corn flakes 92 24 100
Jugo de Arándano 68 24 145
Crema de trigo 74 22 130
Croissant 67 17 275
Papas fritas 75 25 515
Mac’n Cheese 64 46 285
Avena 75 17 140
Pizza 60 20 300
Pretzzel 83 33 115
Raisin Bran 61 19 185

28
Pasas 66 42 250
Galleta Saltina 74 18 155
Waffles 76 18 150
Pan blanco 73 20 160
Arroz blanco 64 23 210

Las tomas de varias comidas con alto GI y GL tiene una consecuencia de cambios
hormonales incluyendo un radio incrementado de la insulina al glucagon que limita la
disponibilidad de los combustibles metabólicos en periodo post pradial y promueve el
almacenamiento de nutrimentos (Ludwig 2002) y se esperaría estimular el hambre y
promover la toma alimenticia. El estudio de los alimentos a corto plazo han demostrado
menos saciedad y mas grande toma de comida voluntariamente después del consumo de
comidas con alto IG en comparación a las comidas de bajo IG (Ludwig et al 1999) por
ejemplo la demostración de la saciedad prolongada después del consumo de un puré de
fréjol de bajo IG vs. un puré de papa de alto IG (Leathwood y Pollett, 1998).

La perdida de peso en un dieta de bajas calorías y de grasa reducida podría ser reforzada si
la dieta también tiene una baja de GI ( Slabber et al 1994) e incluso cuando la toma de
energía no esta restringida, la baja GI o la baja GL han sido mostrada producir mas alto
perdida de peso que las dietas convencionales bajas en grasa (Ebbeling et al 2003)
adicionalmente los sujetos que consumen una dieta baja en ig at livitud han reportado
experimentar una reducción espontánea del 25% en la toma energética con perdidas
significativas de peso corporal y en circunferencia de cadera y de abdomen cuando se
compara con los grupos de control (Dumesnil et al 2001) estos datos sugieren que las dietas
de bajo ig/lg pueden constituir protección para ciertas formas de cáncer, enfermedad
cardiovascular y el síndrome metabólico en la diabetes tipo II. En el estudio de salud de las
mujeres un patrón dietético alto Gl fue asociado con un riesgo incrementado de cáncer de
colon (Higginbotham et al 2004) , y el estudio de las mujeres de Iowa indicaba que un alto
patrón de GL puede ser un factor de riesgo para la incidencia de cáncer de endometrio en
mujeres no diabéticas ( Folsom et al 2003). En un estudio 244 mujeres saludables una
asociación fuerte y estadísticamente significativa y positiva se encontró con que el GL
dietético y la proteína se reactiva en el plasma con un marcador del plasma para inflaciones
crónicas asociadas con un riesgo incrementado de enfermedad cardiaca (Liu et al 2002) en
un gran estudio epidemiológico prospectivo las dos las dietas ig y Gl han sido asociadas a
un factor de riesgo de diabetes tipo II en hombres y en mujeres (Salmeron et al 1977a);
(Salmeron et al 1977b)
B.7 COMIDAS FUNCIONALES.

Las comidas funcionales contienen sustancias bioactivas y tienen efectos en la salud y en


las funciones fisiológicas mas allá de simplemente proveer calorías. Mientras muchas de
las comidas revisadas anteriormente calzan en esta definición (por ejemplo n-3 ácidos
grasos), las comidas revisadas en esta sección han recibido atención como alimentos y
como ingredientes alimenticios para la salud. Ellos están contenidos en los productos
Herbalife. Por ejemplo, la proteína de soya es un ingrediente principal de la Formula 1

29
utilizada en el programa ShapeWorksTM y el Polvo de Rendimiento Proteico esta hecho de
proteína de soya y proteína de suero.

B.7.1 PROTEINA DE SOYA.

La proteína de soya es la proteína de mas alta calidad encontrada en el reino vegetal, y es


comida por 2/3 de la población mundial.
La proteína de soya contiene naturalmente isoflavonas, primariamente genisteina y
daidzeina, que son llamados fitoestrógenos. Ellos son usualmente encontrados en
alimentos ligados a azúcares llamados glucósidos y estos fitoestrógenos actúan como
débiles estrógenos o antiestrógenos similares al raloxifeno. Cuando los primates han
pasado por una menopausia inducida quirúrgicamente y se les da estradiol solo o en
combinación con isoflavona de la soya, las isoflavonas antagonizan a las acciones del
estradiol en el seno y en del útero pero demuestran actividades parecidas a los estrógenos
en los huesos, en los lípidos del suero y en el cerebro. Estas observaciones son explicadas
por la existencia de dos receptores estrogénicos alfa y beta. Los isoflavonas de la soya se
unen con muy baja afinidad (1/50.000 a 1/100.000 la afinidad del estradiol) al receptor alfa
- estradiol, pero se unen igualmente bien al receptor beta – estradiol (Clarkson et al 2001).
Las isoflavonas de la proteína de la soya influencian no solo al metabolismo de las
hormonas sexuales y a la actividad biológica sino también a las enzimas intracelulares,
síntesis de la proteína, a la acción del factor de crecimiento, a la proliferación de las células
malignas, a la diferenciación y a la angiogénesis, proveyendo evidencia muy fuerte que las
sustancias pueden tener un rol protector en el cáncer (Kim et al., 2002)

B7.2 GRANOS, VEGETALES Y FRUTAS FITOQUIMICAMENTE RICOS.

Debido a que los frutas y vegetales son altos en agua y en fibra, al incorporarlos dentro de
la dieta pueden reducir la densidad de la energía, promover la saciedad y decrecer la toma
energética mientras que al mismo tiempo se proveen fitonutrientes. Pocas intervenciones
han sido específicamente dirigidas hacia el consumo de frutas y vegetales en la perdida de
peso pero la evidencia sugiere que la recomendación para incrementar estas comidas
mientras se decrece la toma de energía total es una estrategia efectiva para el manejo del
peso. La obesidad mientras es considerada sinónimo de sobre nutrición, es precisamente
mostrada como sobre nutrición de calorías pero baja nutrición de vitaminas esenciales,
minerales y fitonutrientes.
Esta incidencia incrementada de obesidad esta asociada con una incidencia incrementada de
deficiencia cardiaca, cáncer de seno, cáncer de próstata, y cáncer de colon en comparación
con poblaciones que comen un patrón dietético consistente de menos carne mas frutas,
vegetales, cereales y granos integrales. La ingesta de 400-600 gramos / día de frutas y
vegetales, esta asociada con una incidencia reducida de muchas formas comunes de cáncer,
enfermedades cardiacas y muchas enfermedades crónicas del envejecimiento (Temple,
2000; Willett, 1994; Willett, 1995).
La formas comunes de cáncer incluyendo el cáncer de seno, colon y próstata son resultados
de interacciones ambientales genéticas. Muchos cánceres tienen cambios genéticos en el
nivel de las células somáticas que conducen a un crecimiento no regulado a través de la
activación de los oncogenes o la inactivación de genes tumorsupresores.

30
Los radicales de oxígeno reactivos se piensa que dañan las estructuras biológicas y las
moléculas incluyendo los lípidos, proteínas y ADN y hay evidencia que los antioxidantes
pueden evitar este daño.
Las frutas y vegetales proveen miles de fitoquímicos a la dieta humana y muchos de estos
son absorbidos en el cuerpo. Mientras estos son comúnmente antioxidantes basados en su
habilidad para atrapar una sola molécula de oxígeno ellos han demostrado científicamente
tener funciones mas allá de antioxidancia. Estos fitoquimicos pueden interactuar con el
huésped para conferir un beneficio preventivo al regular las enzimas importantes en la
metabolización de los xenobióticos y carcinógenos, modulando los receptores nucleares y
las señales celulares de proliferación y apoptosis, y actuando indirectamente a través de
reacciones antioxidantes que reducen la proliferación y protegen el ADN del daño (Blot et
al. 1993)

Los fitoquímicos encontrados en frutas y vegetales demuestran las interacciones


sinergisticas y adictivas a través se sus efectos en la expresión de los genes, en la
antioxidancia y en la acción de la citoquina. Las frutas y vegetales son de 10 a 20 veces
menos densos en calorías que los cereales y proveen montos incrementados de fibra
dietética comparado con los granos refinados y proveen un balance de ácidos grasos omega
3 y omega 6 y una rica suplementación de micronutrientes.
Varios estudios han buscado caracterizar los patrones dietéticos y relacionar al peso
corporal y a otros parámetros nutricionales. Un estudio prospectivo de 737 mujeres no
obesas en el estudio Framingham Offspring / Spouse exploro la relación entre los patrones
dietéticos y el desarrollo del sobrepeso por un periodo de mas de 12 años. Los
participantes fueron agrupados en uno a cinco patrones dietéticos como una base, que
incluyo al patrón saludable del corazón (baja grasa ,variada nutrición), alimentación light
(bajas calorías, proporcionalmente mas grasa y menos micronutrientes), tanto como un
patrón moderado de comida con vino, un patrón alto en grasas y un patrón de calorías
vacías(rica en dulces y grasas y baja en frutas y vegetales). Las mujeres en el grupo de
corazón saludable consumieron mas frutas y vegetales que las mujeres en los otros cuatro
grupos. En el periodo de 12 años, 214 casos de sobrepeso se desarrollaron en este grupo,
comparado con las mujeres del grupo de corazón saludable, las mujeres del grupo de

31
calorías vacías tuvieron un riesgo mayor de desarrollar sobrepeso (RR1.4, 95% CI)
(Quatromoni et al., 2002).
En otro análisis de patrones dietéticos entre 179 adultos rurales, aquellos que tenían un
grupo de mas altos nutrientes (toma mas alta de vegetales verde oscuro / amarillo cítricos /
melones / fresas y otras frutas y vegetales) tuvieron menos tomas energéticas y menos
circunferencia abdominal que aquellos del grupo con menos nutrientes (alta toma de pan,
dulces, postres, carnes procesadas, huevos, grasas y aceites). Aquellos con un patrón con
bajos nutrientes grasos tuvieron dos veces mas susceptibles de estar obesos (Ledikewe et
al.,2004). Similares observaciones fueron reportadas utilizando datos de la investigación de
2000 – 2001 de la Comunidad de la Salud de Canadá. La frecuencia de comer frutas y
vegetales fue progresivamente racional a estar físicamente activo y no estar con sobrepeso
(Pérez, 2002).
En un estudio clínico controlado las familias con padres obesos y con hijos no obesos
fueron randonizados en un programa de manejo de comportamiento comprensivo de peso
el cual principalmente promociono incrementar las frutas y vegetales decrecer la toma de
alimentos altos en azucares y altos en grasa. En un periodo de mas de un año, los padres en
el grupo de frutas y vegetales incrementadas mostraron grandes decrecimientos en el
porcentaje de sobrepeso que el grupo intentando reducir la grasa y el azúcar (Epstein et al.,
2001).
Las recomendaciones corrientes dietéticas del NCI enfatizan incrementar el consumo diario
de frutas y vegetales de diversas fuentes tales como frutas cítricas, vegetales crucíferos, y
vegetales amarillos y verdes (Steinmetz and Potter, 1991).

B.7.3 MAS ALLA DE LOS CUATRO GRUPOS ALIMENTICIOS.

La pirámide del USDA es el resultado de las deliberaciones dentro de USDA los cuales
toman en consideración los factores económicos relacionados a la producción y
estabilización de los suplementos alimenticios tanto como a la salud. Los grupos de
comidas son: 1) cereales y granos, 2) frutas y vegetales, 3) carnes, fréjoles, nueces y queso,
4) productos lácteos. Hay un quinto grupo llamado los dulces, las grasas y los aceites que
se ponen encima de la pirámide del USDA aprobada en 1992.
En la nueva pirámide de la USDA, la banda mas larga de la izquierda de color naranja es
aun los cereales y los granos. Permanece el grupo mas recomendado pero el consejo es
comer 3 onzas de por día de cereales integrales, pan integral, arroz integral, galletas o fideo
integral. El siguiente grupo el cual esta en la banda verde son los vegetales. Vegetales se
divide en verde oscuro y naranja fréjol seco y arvejas.. La siguiente banda la cual es en

32
color rojo son las frutas. Dependiendo del numero de calorías que Ud. quema todos los
días entre 9 y 13 porciones de frutas y vegetales son recomendadas. Sin embargo como
estos se dividen en 2 grupos la banda naranja y los granos permanecen como un gusto
alimenticio. En este sentido no hay cambio de la antigua pirámide a pesar que hay un
fuerte impulso de muchos científicos para poner a las frutas y a los vegetales juntos como
un grupo que forme la base de la dieta.
La siguiente grupo es una delgada banda amarilla que representa a los aceites incluso
considerando las recomendaciones que indican que la mayoría de Norte Americanos ya
tienen suficiente. En mi punto de vista ellos tienen demasiado de los aceites y grasas
erróneos. La siguiente banda es de color azul perteneciente a la leche. Un cambio aquí es
que la leche misma es recomendada en tres dosis por día en promedio. Este grupo no
incluye a los queso y el queso crema y a otros productos provenientes de la leche. También
se recomienda que se use leche baja en grasa o sin grasa. Carnes, fréjoles, nueces,
semillas, arvejas y huevos son miembros del ultimo grupo de la derecha el cual es de color
morado. Las carnes magras son recomendadas
Como usted puede ver el ancho de bandas varia, sugiriendo que al comer mas de las buenas
comidas dentro de cada categoría hay un hombre corriendo por el lado de la pirámide
indicando por primera vez la importancia del ejercicio. La pirámide esta completamente
descrita e individualizada por la edad, el genero y requerimientos calóricos en
www.mypyramid.gov

Sin embargo esto es difícil de personalizar y el numero de calorías recomendada promueve


la obesidad y el sobrepeso.
La nueva pirámide nos deja en lugar las dietas terapéuticas tradicionales que proveen dosis
sugeridas de comida en los grupos definidos por la USDA, ya que esto es impractico
calcular valores específicos para cada plan dietético individualmente administrado. Por
ejemplo, las dietas de intercambio son basadas en la idea que todas dietas humanas pueden
ser simplificadas en proteína, carbohidrato, o intercambio de grasa. Entonces a una porción
de lechuga iceberg y una porción de espinaca son equivalentes a una porción de costilla
alimentado con granos o una porción de atún capturado en el océano. También, la pirámide
hace que los jugos de frutas sean equivalentes a las frutas integras cuando se toman 2
naranjas para hacer un pequeño vaso de jugo de naranja lo que no tiene la fibra de la
naranja. Sin, embargo hay una industria muy grande en Florida de jugos de naranja que
dependen de las ventas del jugo que provee 160 calorías por vaso como un carbohidrato
simple.
Finalmente esta simplificación conduce a la idea errada de que la comida es una simple
fuente energética para el cuerpo y que hay un mínimo de requerimientos para evitar las
deficiencias y promover la salud.
De alguna manera según estas nociones una caloría es una caloría. El cuerpo puede
transmutar de una fuente a otra y esto es parte clave de nuestra adaptación a la hambruna.
Sin, embargo no hay presión genética para tener una dieta saludable que evite las
enfermedades crónicas como el envejecimiento estos nacen después de la edad de la
reproducción.
Por tanto las propiedades preventivas de la dieta están disociadas de esta provisión de
energía nutricional o de calorías solas. La Pirámide de la cocina de California desarrollada
en la UCLA en 1997 por el Dr. David Heber y sus colegas pone a las frutas y vegetales
como la base y luego a los granos integrales. Esta fue la primera pirámide en hacer eso y

33
fue seguida por la pirámide de la Clínica Mayo en el 2001. Sin embargo, esta idea nunca
fue aceptada por la USDA. Debiera notarse que las frutas y vegetales en el año 2000
recibieron solo el 4.5% de casi 80 billones de dólares en total de los subsidios dados
grandemente por la USDA a los productores de granos.
Como nuestra sociedad esta resolviendo un problema de mala nutrición a través del
mundo, nos dejan con las enfermedades crónicas del envejecimiento relacionadas a muchas
calorías relativas a la actividad física y dietas con poca cantidad de frutas, vegetales y
granos integrales y demasiadas tomas de grasa, azucares, comidas procesadas carecen de
vitaminas, minerales y las miles de sustancias secundarias llamadas fitonutrientes o
fitoquímicos.
La pirámide recomendada por Herbalife esta basada en 7 o mas frutas de colores y
vegetales por día. Estas frutas integrales y vegetales proveen menos de 100 calorías por
toma comparado con una toma de 200 calorías de granos y cereales.
La proteína en otro nivel esta provista por batidos de alta proteína, baja grasa que pueden
ser hechos con fruta fresca o congelada para ayudar a satisfacer los requerimientos de frutas
y vegetales. Además las carnes magras y el pez están en este nivel. Al obtener su proteína
de los cereales y del arroz o de los fréjoles o del maíz resultaron tener demasiadas calorías.
La proteína de soya encontrada en los batidos de Herbalife provee la proteína por lo menos
con la mitad de las calorías. Mientras los granos no son obligatorios ya que hay
carbohidratos incluidos en los Batidos de Herbalife, es posible tener de una o tres tomas por
día de pan de grano integral..Una dosis es reducida en nuestra pirámide a una mitad de taza
de arroz, pasta o papas de tal manera que usted este obteniendo 125 calorías por toma lo
cual es mas comparable a la 100 calorías que son encontradas en frutas y vegetales. La
parte de arriba de la pirámide de Herbalife tiene hierbas y especias mas que dulces y
aceites. La organización vertical de esta pirámide es mas clara y menos confusa que las
bandas verticales de la USDA. Allá por 1992 la industria lucho por la pirámide original y
recomendada que haya un plato con banda no les gustaba la idea de la jerarquización de las
comidas. La nueva pirámide la USDA con las bandas verticales dio a la industria
alimenticia lo que ellos querían mas confusión para el consumidor. Herbalife enseña a los
consumidores como llevar la dieta y el ejercicio necesarios para una buena salud todos los
días.

34
Por que preocuparnos de la composición de la dieta? La premisa es simple: dieta es un
factor etiológico de crónico. Los químicos dietéticos cambian la expresión de los genes
propios y hasta el genoma mismo. Las variaciones genéticas podrían explicar porque dos
personas pueden comer exactamente la misma dieta y responder muy diferente. La
genómica nutricional las interacciones a un nivel celular y molecular estudiados a través de
sistemas biológicos. Los productos Herbalife proveen no solo un balance de
macronutrientes sino también vitaminas y minerales críticos para la salud como se revisa en
la siguiente sección.

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40
C. VITAMINAS Y MINERALES.

C.1 INTRODUCCION.

Todavía existe controversia respecto a las vitaminas en los periódicos y jornales


médicos en este país lo cual refleja el pobre estado de la educación sobre nutrición en
nuestras universidades médicas. Los estudios en los cuales las vitaminas están
comparadas a las drogas son publicadas mostrando que las vitaminas no tienen
beneficio y muchos médicos y otros proveedores de salud no están familiarizados con
el cuerpo significante de estudios científicos que apoyan el uso de vitaminas y
minerales.
La mayoría de americanos no satisface a través de sus dietas los índices diarios
recomendados de muchas de las vitaminas y minerales que son críticos para la promoción
de la salud y la prevención de enfermedades. La suplementación de vitaminas ha sido
mostrada prevenir defectos del tubo Neural y mejorar las funciones inmunológicas, y otros
estudios sugieren que la generosa toma de vitaminas y minerales podrían reducir el riesgo
de enfermedades coronarias, cáncer y osteoporosis. La toma optima de vitaminas y
minerales de una combinación de alimentos y suplementos son importantes objetivos en los
esfuerzos de la prevención de las enfermedades y de la promoción de la salud.
Hay tres argumentos científicos que apoyan el uso de vitaminas y minerales. Primero, ellos
pueden ayudar atraer a los niveles recomendados de consumo de vitaminas y minerales.
Segundo, podrían haber beneficios de vitaminas y minerales para mantener la optima salud
y evitar las enfermedades en niveles sobre las tomas recomendadas. Finalmente la
adecuada toma de micro nutrientes puede ser beneficiosa para reducir el riesgo de defectos
de nacimiento y puede ayudar a reducir el riesgo de algunas enfermedades crónicas.
Estos conceptos están asentados en la evidencia provistas por un gran numero de estudios,
incluido estudios de laboratorio, estudios de población y un pequeño numero de intentos
clínicos. Investigaciones adicionales buscando los niveles de dosificación, poblaciones,
objetivo y efectos a largo plazo se están efectuando.

C.2 EMBARAZO Y DEFECTOS DE NACIMIENTO.

Uno de cada treinta bebes nacidos en los Estados Unidos tiene un defecto de nacimiento
serio. Cada año por lo menos tres mil embarazos son afectados por lo que se llama defecto
del tubo Neural ( DTN ), tales como la espina bífida ( una apertura en el cordón espinal
que no se cierra ) o anencefalia ( un bebe que nace sin cerebro ).
Desde 1980 más de una docena de estudios han buscado el rol del ácido fólico para reducir
la incidencia de los defectos del tubo Neural. Quizá lo mas importante la Investigación del
Consejo de Medico de Reino Unido randomizó un estudio clínico, y encontró que el uso de
ácido fólico podría reducir el riesgo relativo de DTN por mas del 70% ( MRC Vitamin
Study Research Group) . El servicio de Salud Publica de los Estados Unidos sacó este dato
a colación recomendando tomas de ácido fólico el año siguiente. Y les dijeron que las
mujeres capaces de embarazarse debieran tomar 400 microgramos (o millonésimas de un
gramo) de ácido fólico todos los días lo cual es el monto contenido en una multivitamina
diaria. La administración de drogas y alimentos FDA siguió este consejo con otros que
requerían que todos los productos hechos con granos “enriquecido” debieran contener ácido

41
fólico y aprobó el uso de reclamos de salud para los productos que contienen montos
significativos de esta vitamina. Los Centros para el control y prevención de la enfermedad
sugieren que el consumo de ácido fólico suplemental podría significativamente reducir el
numero incluso mas allá de lo que a sido alcanzado a la fecha con la fortificación de
productos y granos “enriquecidos”- a la extensión mas o menos del 80 % de estos defectos
de nacimiento que podrían ser evitados.
Los programas educativos pronto emergieron, las mujeres con objetivo de embarazo por
años, los profesionales de cuidado de la salud, los grupos de mujeres y los hacedores de las
políticas. Los estudios de vigilancia dirigidos en China, Canadá y los Estados Unidos han
mostrado que los programas de fortificación dramáticamente han reducido la prevalencia de
DTN.
Más y más mujeres de edad de concepción se han familiarizado con la necesidad del ácido
fólico, el porcentaje de mujeres entre 18 y 45 años quienes escucharon respecto al ácido
fólico creció más del 50% entre 1995 y el 2000. Sin embargo solamente el 10% ha
conocido la correcta dosis y solamente 1/3 de hecho, consume actualmente esta vitamina
todos los días. Por tanto aunque parte del mensaje del ácido fólico esta llegando a las
mujeres del grupo objetivo, no todas se están beneficiando de esta información.

C.3 FUNCION INMUNOLÓGICA.

La dieta y el estado nutricional son dos de los factores claves que afectan la respuesta del
sistema inmunológico del cuerpo. Recientes estudios muestran que el uso de
multivitaminas, en concierto con una buena dieta, es una herramienta al alcance y
efectivamente en costos para reforzar la inmunidad, reducir la incidencia de infecciones y
sobre todo mejorar la calidad de vida. El status inmunológico es relativamente fácil
detectar porque a diferencia de la enfermedad cardiovascular y el cáncer las medidas
aceptadas establecidas de la función inmunológica si están disponibles. En estudios
clínicos randonizados conducidos por del Dr. Ranjit Chandra in Newfoundland, Canadá,
micronutrientes han sido mostrado de reforzar la respuesta de los linfocitos y de las células
naturales killer, incremento de la producción de interleukina – 2, para reducir la duración de
la infección y el tiempo gastado en antibióticos. Estos estudios demuestran que una toma
inadecuada de micronutrientes esta asociados con sistemas inmunológicos con mas pobres
respuestas y una incidencia incrementada de infección y que el consumo de una
multivitamina puede ayudar a eliminar este déficit.

C.4 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.

Los niveles elevados de homocisteína son un factor mayor de riesgo para enfermedades
coronarias e infarto isquemico. Ciertamente la gente con niveles mas altos de homocisteina
tienen casi el doble de incremento de riesgo en enfermedades coronarias comparados con
aquellos con niveles normales. Este riesgo es comparable aquella asociada con el fumar o
alto colesterol. El folato es esencial para el metabolismo de la homocisteína, y un número
de estudios han establecido el vínculo entre la toma de folato y la enfermedad coronaria.
Contribuciones para reducir el nivel de homocisteína también se hacen aunque a un grado
mucho menor con las vitaminas B6 y B12. Los niveles de suero bajos en folato fueron
asociados con un riesgo incrementado de enfermedades coronarias fatales en estudios de
Canadá (Morrison) y Europa (Robinson), mientras en los Estados Unidos una toma más

42
alta de folato y vitamina B6 reducía aquel riesgo (Rimm). La terapia de reducción de la
homocisteína con folato y complejo B también fue encontrada decrecer la incidencia de
muerte, ataques cardíacos no fatales y otros eventos adversos a continuación de una
angioplastia coronaria (Schnyder). Este hallazgo fue confirmado en un estudio mas grande
de control de casos de Suecia que demostró que el uso de un suplemento vitamínico reducía
el riesgo de infarto miocardio por un 21 % en los hombre y un 34% en mujeres, sugiriendo
que el consumo de folato y complejo B podría ayudar en la prevención primaria de ataques
cardiacos (Holmquist). Los estudios adicionales están ahora en progreso para clarificar
mas aun la relación entre estas vitaminas y la enfermedad coronaria.
Las vitaminas C y E son esenciales, son antioxidantes esenciales bien establecidos y los
investigadores han profundizado si es que estos micro nutrientes tiene un rol para jugar en
la prevención de enfermedades coronarias. Hasta la fecha algunos estudios han encontrado
un efecto leve para los usuarios de altas dosis de vitaminas C (Osganian), mientras otros
han fallado en establecer una relación (Kushi). Similarmente el Estudio de la Salud de las
Enfermeras encontró que las mujeres que consumían modestos montos de Vitamina E
tenían un 44% de reducción en la incidencia de enfermedad cardiaca (Stampfe) y que las
altas dosis (400-800 IU) reducían en índice de ataques secundarios de corazón en pacientes
cardiacos ( Stephens). Sin embargo otros estudios bien controlados no encontraron efectos.
(Rapola; Yusuf. S).
Ya que estos estudios fueron hechos en individuos que ya tenían enfermedad cardíaca, es
difícil contabilizar cuantos factores diferentes podrían haber causado su enfermedad
coronaria y haberlos hecho diferentes el uno del otro. Por tanto cuando estas personas
fueron asignadas al azar a obtener un placebo o suplementos vitamínicos los resultados
pudieron haber sido relacionados a los perfiles del individuo que aquellos asignados a los
dos brazos de estudio mas que así las vitaminas tenían efecto.
Los investigadores asumieron que tales diferencias se sobre llevarían por grandes números,
pero esto podría no ser verdad en el caso de enfermedades complejas como enfermedades
cardiacas con tantos factores de diferentes comprometidos. Mientras seria de gran interés
conducir un estudio de prevención en otros individuos saludables, tal estudio requeriría
grandes grupos y seria prohibitivamente caro.

C.5 CANCER.

La deficiencia del ácido fólico podría contribuir al desarrollo del cáncer interfiriendo con
los procesos genéticos normales. Por tanto hay mucho interés reciente en los efectos de la
suplementación de folato en la prevención del cáncer. Los dos estudios de salud de las
enfermeras y el estudio de los Profesionales encontraron que a largo plazo ( quince años en
el primero y diez años en el segundo) el consumo de folato reducía significativamente el
riesgo de cáncer colorectal los estudio hechos por el Dr. Ed Giovannuci y su equipo en la
Escuela de Salud Pública de Harvard halló que en las mujeres que utilizaban alcohol y
tenían bajos niveles de folato la suplementación ayudaba a bajar el riesgo elevado de cáncer
de seno asociado con la bebida alcohólica (Zhang). Las investigaciones continúan
explorando los efectos de la suplementación de folato especialmente en los usuarios de
alcohol donde la interacción parece ser muy fuerte.
La vitamina E ha sido investigada en conexión con un número de canceres mayores
incluido cáncer de seno, de pulmón, de colon y de próstata. Solamente el ultimo parece
tener un efecto significativo luego de varios estudios. En el estudio ATBC, los

43
investigadores hallaron que 400 Mg. de vitamina E reducía la incidencia de la mortalidad
por cáncer de próstata en varones fumadores (Albanes). Esta asociación ha sido desde
entonces confirmada en los fumadores y no fumadores. En la fuerza de esta evidencia, el
Instituto Nacional del cáncer esta conduciendo una prevención primaria en una
investigación sobre el Selenio y la vitamina E vs. placebo para la prevención del cáncer
prostático en 25000 hombres normales llamado el grupo SELECTO.

Una editorial del New York Times sugirió que ningún paciente de cáncer debe tomar
vitamina C o vitamina E, pero esto fue en base a una mala interpretación de dos hallazgos
básicos. El primero que la vitamina C esta concentrada por las células cancerosas lo cual se
asumió que el uso de vitamina C estimulaba el crecimiento del tumor. El Dr. David Golde
del Sloan-Kettering Center para el cáncer en New York descubrió que la vitamina C era
tomada por las proteínas de transporte de glucosa en las células tumorales. Antes que la
célula tumoral pudiera tomar la vitamina C a través del sistema de transporte de glucosa
debe ser oxidada a una forma de dehidroascorbato. Esta forma de vitamina C se la toma y
luego se la atrapa en la célula cuando se convierte de regreso a la vitamina C dentro de la
célula por las enzimas reductoras. Pero las concentraciones requeridas para hacer esto no
ocurren en humanos quienes toman vitamina C por meses; para alcanzar esas
concentraciones de vitamina C debe darse por vía endovenosa*. Esto nunca sucedería en
alguien que tome suplementos de vitaminas. Los experimentos que resultaron en la
precaución de la vitamina E fue llevado a cabo en animales que fueron hechos deficientes
en vitamina E y comparado con animales con status de vitamina E normal. No es posible
hacer que los humanos estén deficientes en vitamina E su estudio no tuvo relevancia para
suplementar la vitamina E a humanos con cáncer.
El consumo de varios caroteniodes como licopeno, luteína y beta caroteno podrían reducir
el riesgo de cáncer de pulmón en 1/3 , pero el beta caroteno puro en dosis de 30 mg. podría
elevarlo, particularmente en fumadores la suplementación de calcio en los casos de pólipos
de colon que son precancerosos cambian el colon (Baron, Bonithon-Kopp), algunos datos
sugieren que en dosis extremadamente altas (1500 mg. por día total) el calcio podría
incrementar el riesgo de cáncer de próstata (Chan; Giovannuci; Investigación del Cáncer ,
1998) los datos del ultimo estudio sugieren que al tomar vitamina D con calcio podría
reducir cualquier efecto negativo mientras se mantiene la protección del colon del cáncer.
Ningún hombre debería tomar menos de lo recomendado diariamente 1000 mg. de calcio al
día. Cáncer es la colección de condiciones heterogéneas con causas complejas de historias
que necesita muchas mas investigaciones del uso de las vitaminas y los minerales para la
prevención del cáncer.

C.6 OBESIDAD Y DIABETES.

Mientras de mayoría de la población falla en consumir los niveles adecuados de micro


nutrientes, el problema es particularmente severo con el obeso. Se tiene evidencia que los
hombres con sobrepeso y las mujeres con altos niveles de colesterol quienes están en dieta
no alcanzan el RDA de la cantidad de vitaminas y minerales, debido a una toma mas baja

44
de micro nutrientes, una falta de adherencia y una sobre restricción de comida ( Gryzbek).
La nutrición deficiente claramente compromete el estado de la salud. La investigación
conducida en personas con diabetes tipo II han mostrado que quien toma suplementos
multivitaminicos han tenido baja incidencia de infecciones, ausentismo de infecciones, de
los que aquellos que recibieron placebo (Barringer). Mientras que un estudio relativamente
pequeño la magnitud de las incidencias de la infección por un año en pacientes diabéticos
que fue remarcable. Aquellos que tomaron placebo tuvieron un 93 por ciento incidencia
sobre un año de infecciones mientras que aquellos que tomaron multivitaminas tuvieron
una incidencia del 17 por ciento.
Estos hallazgos merecen mas investigación en poblaciones mas grandes, ya que las
implicaciones son mas significativas. En un estudio de personas con riesgo de diabetes,
investigaciones reportaron que varones que tomaron suplementos con beta carotenos
mejoraban el metabolismo de la glucosa, como lo hicieron las mujeres que consumían
vitamina E (Ylonen). Mientras la dieta tuvo importantes implicaciones de nutrición podría
tener un papel mas importante para aquellos que tienen sobre peso, síndrome metabólico o
diabetes mellitus del adulto.

C.7 SEGURIDAD DE LAS VITAMINAS.

El consumo de la vitamina A por encima de 25000 UI por día ( valor diario = 5000 UI )
podría causar defectos de nacimiento en el esqueleto - y este monto es 5 veces el RDA.
Las mujeres embarazadas no deben consumir mas de 2500UI de vitamina A por día para
evitar cualquier posibilidad de problemas. Unos pocos estudios recientes sugieren que el
consumo a largo plazo de un exceso de 5000 UI al día de vitamina A podría estar asociada
con un decrecimiento de la masa mineral y un riesgoso incremento de osteoporosis
(Promislow). Por otro lado la toma insuficiente puede acelerar la intensidad de la perdida
mineral osea. Por tanto existe una ventana delgada de una toma optima de vitamina A en
los adultos. Se recomienda el uso de multivitaminas que contenga 2500 UI de vitamina A
preformada, o 5000 UI de vitamina A, de lo cual por lo menos el 50% es beta caroteno.
Como se notó previamente la toma alta de Calcio (sobre 1500 mg/dia) ha sido asociado a
un riesgo de cáncer de próstata (Giovannuci, Investigación del Cáncer 1998). Y una
suplementación antioxidante combinada con vitamina C y E, selenio y Beta caroteno ayuda
a reducir los efectos protectivos de una agente hipolipemiante y la niacina en 160 pacientes
con enfermedades cardiacas y niveles bajos de colesterol HDL (Brown), aunque un estudio
mas grande de 20000 pacientes utilizo un suplemento de vitamina C, vitamina E y beta
caroteno, reporto que la combinación antioxidante no inhibe los efectos protectores de la
droga hipolipemiante ( Estudio de Grupo de colaboración de la Protección al corazón).
Es importante darnos cuenta que la seguridad de las vitaminas y minerales esta decidida por
los comités gubernamentales, los reportes de los efectos adversos para determinar un
“limite superior tolerable” arbitrario. Algunos países en el mundo determinan el monto
sobre lo recomendable en la dieta están considerados medicinas. Hay discusiones
constantes de los estudios de las vitaminas y hay fuertes opiniones basadas en los análisis
inconclusos que combinan diferentes estudios. Los productos de Herbalife contienen
niveles seguros de vitaminas y minerales y la línea de producto tiene constante revisión .
La reformulación se la hace en base a la interpretación de la ciencia cambia según el

45
mercado del mundo. Esto explica la diferencia en las varias formulaciones de productos
similares en diferentes países.

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47
D. MANEJO DEL PESO Y REEMPLAZO ALIMENTICIO.

D.1. DEFINICIÓN DE OBESIDAD.

La obesidad es el desorden nutricional mas común en los Estados Unidos. En el mundo a


la larga, el numero de gente sobre nutrida es equivalente a 2.1 billones igual al numero de
individuos desnutridos ( también 2.1 billones).
La obesidad se define como el EXCESO DE GRASA CORPORAL – NO EXCESO DE
PESO CORPORAL (ver la sección de composición corporal). Sin embargo en el promedio
el peso del cuerpo es un subrogado útil y el índice de masa corporal usado para seguir la
epidemia de la obesidad y su asociación con la enfermedad como es un asunto practico es
difícil medir la composición grasa del cuerpo en decenas de miles de individuos.

D.2.CAUSAS DE LA OBESIDAD.

La causa mas común de la obesidad es la sobre alimentación y el sedentarismo. Existe


evidencia de las diferencias de metabolismo haciendo que algunos individuos sean mas
deficientes para guardar calorías, pero las razones mas comunes para la diferencia en la
tendencia de ganar o perder peso se relacionan a la edad, altura, sexo y peso. Por tanto la
obesidad resulta una predisposición genética común se expresa cuando hay exceso de
energía disponible para el almacenamiento.
Energía Adentro = Energía Afuera + Energía Almacenada.
Sin embargo, la energía que sale esta grandemente relacionada a la composición del cuerpo
en términos del tejido muscular magro mas que tejido graso. Entonces un hombre que tiene
74 pulg. de alto podría quemar 2200 calorías por día, mientras que su esposa de 62 pulg. de
alto quemaría solamente 1200 calorías por día debido a las interferencias de masa muscular
magra que cada uno tiene. Es sorprendente que la mujer perdería peso mas lentamente que
su esposo con las misma dieta de 1000 calorías por día.
A pesar de que esta diferencia es individual en la energía necesaria y su gasto, es claro que
la dieta moderna contiene demasiadas calorías por bocado para permitirle que una persona
normal tenga mecanismo regulatorios en el cuerpo que operen adecuadamente. Esto se
ilustra con un experimento practico. Si alimento a una rata con gránulos con más aceite la
rata comerá menos gránulos y mantendrá su peso normal. Si se quita la grasa de los
gránulos la rata comerá mas gránulos y todavía mantendrá su peso. Por otro lado si se da de
comer a la rata lo que se conoce como dieta de cafetería (hecha de mantequilla de maní,
salami, y galletas de chocolate chips) la rata perderá todo el control de sus mecanismos
homeostáticos y se hará mas grande como los roedores genéticamente obesos. La
humanidad por analogía se adaptó a una dieta baja en densidad de nutrientes ya no es capaz
de mantener la grasa corporal en la dieta de alta grasa y alta azúcar de la vida moderna.

48
D.3 REGULACION DE LA GRASA CORPORAL Y FUNCION COMO UN
ORGANO ENDOCRINO.

La grasa corporal es un órgano vital igual que el corazón, el hígado, los riñones y la piel.
Tiene nervios, tiene vasos sanguíneos y las células grasas en este órgano secretan hormonas
y pequeñas proteínas que afectan al balance energético, al almacenamiento de grasa y el
metabolismo. La función de la grasa corporal de los órganos depende de donde están
localizados en el cuerpo. Cada uno de los órganos que tienen grasa corporal en la parte
inferior del cuerpo, como la grasa femenina, y en el cuerpo superior como en los hombres y
mujeres que tienen funciones especiales que tienen que ver con la retoma y aflojamiento de
ácidos grasos en términos de hormonas que ellos secretan para lo cual ellos responden.
Existe la evidencia emergente que la leptina viene de la grasa inferior y de la grasa de
cuerpo superior mientras que la adipoleptina viene de la grasa abdominal.

D.3.1 GRASA FEMENINA.

La grasa en las caderas de la mujer y en los muslos provee a las madres energía para
producir leche materna a sus bebes recién nacidos. Esta grasa responde a las hormonas
femeninas, y en cada ciclo menstrual justo después de la ovulación hay un incremento de
1000 veces en los niveles de la sangre de la hormona femenina progesterona. Cuando la
mujer cree que esta ganando pequeños montos de peso además de estar embotada-ellas
tienen la razón. El cuerpo se está preparando para el embarazo desarrollando el órgano
graso en las caderas y en los muslos mientras crece mas que una mujer que se embaraza
debido a gran cantidad de estrógenos y progesterona producidos por la placenta. Un
número considerable de calorías debe ser almacenado ya que la producción de leche
materna requiere 500 calorías por día.
El factor principal que tiene que ver con la obesidad femenina es la ganancia de peso
después del embarazo. Las mujeres típicamente ganan entre 30 a 40 libras durante el
embarazo. Si las mujeres no dan de lactar o hacen dieta después de 6 meses del parto, el
peso ganado durante, embarazo no se pierde. El siguiente embarazo comienza con un peso
más alto y más peso se gana con el segundo embarazo-y así sucesivamente.
El entender como esta grasa se acumula nos puede ayudar en mujeres jóvenes a perder
grasa después del parto, puede conducir a la prevención de la obesidad en estas mujeres.
Así como las mujeres nacen con diferentes tipos corporales las mujeres nacen con diferente
tamaño de cadera y órganos grasos en los muslos. No hay nada malo con ese cuerpo de
grasa, excepto que en nuestra sociedad moderna se ha marcado como que fuera malo. Este
nunca fue el caso en la historia del hombre anterior a las pasadas 4 décadas. La mujer con
grasa corporal inferior siempre estaba en demanda, y la biología reflejaba lo que era
deseable. Existe una desconexión entre la genética de la mujer y lo que es considerado
atractivo para mucha gente. Sin embargo hay una retoma. Jennifer López ha sacado al
público una línea de ropa interior y las mujeres afro americanas han hablado con respecto a
la atractividad de las mujeres mas grandes. Uno de mis mensajes claves es que existen
necesidades de ser mas tolerantes con diferentes tipos corporales en nuestra sociedad.
Finalmente esta grasa tiende a ser mas resistente a la dieta y al ejercicio y hay muchas
mujeres que se matan de hambre así mismas tratando de perder esta grasa. Inclusive
algunas pierden grasa en su cara y en su pecho para verse saludable. Es importante estar

49
atento de que el peso objetivo apropiado y su figura si tiene mas grasa en las caderas y en
los muslos que en la parte superior del cuerpo.

D.3.2 GRASA ABDOMINAL.

La grasa en la mitad del cuerpo rodeado de intestinos tiene propiedades especiales en


términos de sustancias aflojadas al torrente sanguíneo por esa grasa y las hormonas a las
que esta grasa responde. Las mujeres y los hombres pueden acumular grasa abdominal.
Hay mujeres que tienen solamente grasa corporal superior y nunca acumulan grasa corporal
inferior, luego hay mujeres que acumulan grasa corporal superior e inferior.
Aquellas mujeres con grasa corporal superior tienen mas niveles de hormonas masculinas
que las mujeres con grasa corporal inferior. Ellas son tres veces mas susceptibles de tener
cáncer de seno y nueve veces mas de tener diabetes que las mujeres que tienen grasa
corporal inferior
Esta grasa esta diseñada para almacenar un numero limitado de grasa con el propósito de
sobrevivir en periodos cortos de hambruna. Esta secreta un numero de sustancias para
luchar contra la infección llamada Citoquinas. Cuando los humanos mal nutridos están mas
susceptibles a las infecciones. Por tanto tiene mucho sentido que la grasa abdominal
debiera trabajar para proteger de tales infecciones.
Esta grasa también responde a la hormona del stress llamada cortisol. Esta hormona viene
de la glándula suprarrenal. En una enfermedad llamada síndrome de Cushing´s existe una
sobreproducción de cortisol por la glándula suprarrenal con un incremento resultante del
órgano de grasa en la mitad Existe una enzima llamada oncebetahidroxiesteroide de
hidrogenasa que puede convertir la cortisona en cortisol. En los ratones genéticamente
alterados para producir mas de esta enzimas, ellos acumulan grasa solamente en el
abdomen y no en otros lugares.
La grasa abdominal es mas fácil perder con la dieta que la grasa corporal inferior. Es
generalmente la primera grasa que se pierde en aquellos cuerpos que tienen grasa superior e
inferior.

50
D.3.3 CENTROS CEREBRALES Y GRASA CORPORAL.

Las células grasas hacen la esquina una hormona nominada por la palabra griega que
significa adelgazamiento. Fue descubierta en una línea mutante de ratones obesos quienes
hacían una versión defectuosa de esta hormona normal. Estos ratones desarrollaron más o
menos el 60% de su peso corporal como tejido graso cuando los ratones normales tenían su
circulación mezclada con los ratones obesos corregían la anormalidad con la perdida de
peso del ratón. La leptina es sentida en una parte del cerebro llamada el núcleo arcuato del
hipotálamo donde es una de las tantas señales para el cerebro.
La deficiencia de Leptina es extremadamente rara pero existe un villa en Turquía donde una
familia padece esta deficiencia. Mi colega es Dr. Julio Licinio de la Universidad UCLA
recientemente trato a esta familia con Leptina y tuvieron gran perdida de peso pasando de
Obesos masivos a tamaño normal. La leptina tiene otros efectos en ambos reduce la toma
de comida e incrementa la actividad física. También inhibe nueva formación de vasos
sanguíneos esta es otra forma de inhibir nuevo crecimiento graso en el ratón genéticamente
obeso.
La insulina es la hormona de alimentación que sube después de comer. Empuja las grasas
hacer transformadas en células grasas para almacenamiento y a los aminoácidos a
transformarlos en músculo. También almacena algunos azucares como almidones en el
hígado y en el músculo. La insulina viene de las células del páncreas y va junto con la
leptina en respuesta a los nutrimentos como la glucosa y a los aminoácidos. La insulina se
transporta al cerebro. Por los últimos 30 años el Dr. Daniel Bote ahora en la Universidad
de California, San Diego, a llevado a cabo la teoría de la obesidad se debe a la perdida de
acción de la insulina en el cerebro. Usando primates se ha demostrado que los altos niveles
de insulina en la sangre están asociados con reducida acción de insulina en el cerebro.
El cambio de niveles de leptina en la dirección opuesta a otro péptido, el neuro péptido Y o
NPY. Cuando la leptina baja el NPY incrementa en el cerebro. El NPY tiene un efecto
opuesto a la leptina e incrementa la toma de comida. Nuevas visiones dentro de esta
regulación compleja, toma alimenticia, metabolismo, y/o mensaje de energética han
refinado la pato fisiología de la mala nutrición. Los estudios en roedores han demostrado
que la adaptación a la hambruna esta mejor desarrollada que la adaptación a la sobre
nutrición en términos de corto y largo plazo.
Las señales a largo plazo asociada con la grasa corporal se almacenan y se proveen por la
leptina y la insulina. La concentración de leptina en la sangre esta correlacionada con la
masa de grasa total. El exceso de grasa corporal resulta en el incremento de la producción
de leptina de las células grasas, mientras decrece en grasa corporal lo que ocurre con una
dieta causando que las concentraciones de leptina e insulina decrezcan, respuestas que
ayudan a mantener la grasa corporal. Estas hormonas circulantes también modulan las
señales a corto termino que determina la terminación e iniciación de la comida. Las señales
que proveen la información a corto plazo del hambre y la saciedad incluyen a las hormonas
abdominales como la colecistoquinina, grelina y el péptido YY 3-36. Los nervios aferentes
vágales dentro del tracto gastrointestinal también proveen señales a corto plazo en respuesta
a la distensión de los macro nutrientes, ph, de las hormonas. Las señales hormonales y
neurales están también integradas en las regiones especificas del hipotálamo y del tallo
cerebral. Las señales anoréxigenicas (supresoras de apetito) son generadas por una
hormona estimulante llamada melanocito, un péptido derivado de la pro-

51
opiomelanocortina de la cual deriva su nombre por la acciones en la pigmentación de la piel
a través de interacción con el receptor 1 de la melanocortina. Esa hormona reduce la toma
alimenticia e incrementa el gasto de energía a través de la melanocortina4 receptor en el
hipotálamo. El borrado del gen del receptor 4 de la melanocortina en los animales resulta
en la obesidad, hiperfagia y gasto energético reducido. El borrado del gen receptor de la
melanocortina 3 relacionado resulta en la obesidad debido a un gasto energético reducido
sin hiperfagia.
El antagonismo de las señales de melanocortina anorexigénica esta causado por un péptido
orexigénico (estimulante del apetito) como proteina Agouti relacionada con el péptido Y.
La proteina Agouti relacionada antagoniza la alteración entre la hormona A estimulante
melanocitica y el receptor 4 de la melanocortina. El neuro péptido Y que se encuentra en el
núcleo arcuado del hipotálamo es un miembro de la familia de los polipéptidos pancreáticos
e incrementa durante la restricción alimenticia actuando para aumentar la toma alimenticia.
El numero de péptido Y decrece la expresión de la codificación del gen pro
opiomelanocortina, el neuro péptido Y también decrece la síntesis de la hormona aflojante
de tirotropina y permite la síntesis de la hormona concentrante de melanina, otro péptido
orexigénico.
La grelina es un aminoácido 28, péptido acetilado secretado por las células oxíticas en el
fondo del estomago. La grelina se la nombra por su habilidad de estimular los receptores
de la hormona de crecimiento para incrementar el aflojamiento de la hormona de
crecimiento de la pituitaria. Los niveles circulantes de grelina incrementan antes de las
comidas y decrece después de las comidas. La grelina incrementa la toma alimenticia a
través de la estimulación de los receptores de la grelina en las neuronas hipotalamicas
expresantes del neuro péptido Y y las neuronas expresantes de la proteína agutí relacionada.
El péptido YY 3-36 (PYY) es secretado después de las comidas en proporción a las calorías
ingeridas por las células endocrinas L recubriendo el intestino delgado distal y el colon. El
aflojamiento inicial de PYY después de comer ocurre a través de los mecanismos neurales
antes que los nutrientes ingeridos lleguen al intestino delgado distal y el colon.
Subsecuentemente el PYY se afloja en respuesta a la estimulación intestinal directa por los
nutrimentos en especial los lípidos y carbohidratos. La PYY decrece la toma alimenticia en
individuos que tiene obesidad y músculo magro a través de la inhibición de la motilidad
intestinal. Esta función se refiere como “freno ideal” y viene de las acciones de las
neuronas aferentes vágales que ascienden desde el tracto intestinal hasta el cerebro e
interaccionan con los receptores humorales en el hipotálamo. PYY inhibe la neurona
expresante NPY y la AGRP neurona expresante a través del neuro péptido inhibitorio Y2
receptor. Esto viene en la desinhibición de las neuronas vecinas propio melanocortina
expresante que viene del decrecimiento de toma alimenticia.
Después de la cirugía de bypass gástrico para la obesidad el hambre disminuye y las
concentraciones circulantes de grelina decrecen y las concentraciones circulantes de PYY
incrementan. Esta supresión del hambre puede contribuir a largo plazo a la mantención del
peso reducido en estas personas.
Como la grelina señala al hambre y la PYY a la saciedad algunos investigadores han
conducido estudios en ratones transgénicos para examinar si estas hormonas pueden ser
manipuladas para la afectar la composición corporal. Los golpes experimentales del gen de
la grelina AGRP y del NPY y de un doble golpe de ARGP y de los genes NPY no están
asociadas con ningún efecto obvio en la toma alimenticia del metabolismo energético. Por
otro lado las mutaciones inactivadas de los genes codificando la leptina y el receptor 4 de la

52
melanocortina resultan en fenotipos obesos. Consistente con la hipótesis que los ratones y
los humanos están mejor adaptados a la hambruna que a la sobre nutrición; los péptidos
orexigénicos son tan críticos para sobrevivir que la ausencia de un péptido es compensado
por la acción de otros. Sin embargo las coenzimas también se comunican a través del
cerebro con tales regiones como aquellas comprometidas con la saciedad ( tallo cerebral) y
la alerta del sueño. Ciertamente los ratones golpeados por la orexina exhiben típicas
figuras de narcolepsia además de hipofagia. Un rol importante de la orexina puede ser
integrar una variedad de comportamientos relacionados a la alimentación o a la hambruna o
al ayuno, incluyendo cambios emocionales como respuestas a la compensación o alerta al
sueño.
El factor de crecimiento parecido a la insulina 1 (IGPI/SOMATOMEDINA P) estimula la
toma de aminoácidos y síntesis proteica mientras inhibe la lipólisis. Los peptidos IGF en el
suero están asociadas con las proteínas unientes IGF (IGFBP) una familia de 6 polipéptidos
que modulan el transporte, almacenamiento y acción de las IGF. Como se noto arriba la
secreción de IGFI paralela a la secreción de GH. Durante la hambruna esta unión se rompe.
Con la presencia de niveles elevados de GH, los niveles de IGFI permanecen bajos y la
concentración de IGFI en la circulación se incrementan.
Como si esto no fuera suficiente el tejido graso hace que otras hormonas incluyendo a la
omentina, bajo fatina y resistina que tienen efectos en el desdoblamiento de nutrimentos por
el cuerpo. Algunas de estas hormonas grasa abdominal no se secretan al torrente sanguíneo
y se asume regulan las funciones de las células de la grasa abdominal.
La lección para llevar a cabo todo esto es que el peso corporal en el rostro de la hambruna
es una función básica e importante mantenida por grupos de hormonas producidas en varias
partes del cuerpo, los órganos grasos tienen mucho que ver con al cerebro del estado de la
nutrición. La grasa en el cuerpo es regulable. Es claramente posible cambiarla a través de
dieta y estilo de vida pero muchos intentos de hacerle tonta a la Madre Naturaleza
cambiando una parte del sistema no han tenido resultado.

B.3.4 GENES Y OBESIDAD.

La obesidad es el resultado de una interacción entre los genes y el ambiente. Sin embargo,
el numero total de individuos con defectos genéticos raros tienen que ver solo con el 5% de
todos los casos de obesidad. Algunos de estos desordenes son fascinantes y tienen que ver
con múltiples problemas en el funcionamiento mental, la reproducción, la visión, y la
apariencia facial.
La mayoría de esta población obesa es simplemente bien adaptada a la hambruna. La
investigación en los genes comprometió a la obesidad familiar con un porcentaje hasta de
70 asociaciones con partes del genoma humano. Sin embargo es sorprendente que esta
investigación descubriera cualquier objetivo singular único que tenga que ver con un
porcentaje significativo de casos de obesidad.
Mas bien la mayoría de expertos sugiere que cualquier defecto podría contribuir con un 2%
a la tendencia de ganar peso. De alguna manera los defectos acumulativos de los genes
múltiples es lo que balancea hacia la ganancia de peso, por otro lado es el estilo de vida
sedentario de la edad corriente que combina con alta grasa, azúcar y almidones en una dieta
para desenmascarar los genes de la obesidad. Se cree generalmente que los obesos aquellos
con 100lb de sobrepeso o un índice corporal de mas de 40 tiene una programación genética
mas grande para la obesidad. En los últimos 10 años cuando la obesidad a doblado el

53
numero de gente con severa obesidad a incrementado 4 veces según los resientes estudios
de Rand.
Sin embargo mas allá de obesidad en general la figura es también genética. Los
gemelos idénticos no solo tiene pesos corporales similares sino también fotografías de
su distribución grasa similar. De tal manera que la figura del cuerpo es
genéticamente determinada pero puede ser alterada significativamente con la dieta y
los cambios de estilo de vida.

D.4. REEMPLAZO ALIMENTICIO.

D.4.1. HISTORIA DE LOS REEMPLAZOS ALIMENTICIOS.

El ya fallecido Dr. Ernst Drenick un especialista en obesidad de la UCLA fue presentado


en la revista LIFE por un articulo en 1960 que presentaba a la hambruna como un
tratamiento para la obesidad severa. El único problema que esto traía es que se pierde
músculo en proporción de una libra por cada 4 libras de peso que se pierde con esta
método.
El ayuno modificado por la proteína (también conocido como una dieta de baja caloría) fue
desarrollada clínicamente por el Dr. Victor Vertes de la clínica Cleveland al final de los
años 70.
En este método el cual es avaluado por los dos científicos reconocidos el Dr. George
Blackburn y Vernon Young en MIT la idea fue que se puede tomar suficiente proteína para
restaurar lo que se esta perdiendo. Trabajo de buena manera y fue seguro mientras la gente
consumía altas cantidades de proteína y su sangre era aceptada cada semana. Los montos
de calorías en esta dieta fue extremadamente bajo en el índice de 375 – 400 calorías por día.

Para satisfacer el hambre síquica de alguna manera una comida liquida fue la base de la
dieta OPTI-Fast la cual fue provista en los hospitales en los años 70.
En 1977 mi colega cercano y amigo Dr. Morton H. Maxwell, trajo este método de dieta a
los Ángeles a la Clínica de factores de riesgo de la obesidad. La cual todavía esta en
operación bajo mi dirección en la UCLA. Esta clínica recoge datos de todos los pacientes e
incluye un equipo multidisciplinario de sicólogos, fisiólogos de ejercicio, enfermeras y
dietitas quienes se encuentran semanal mente. El apoyo emocional provisto por este centro
a dado resultados milagrosos con pacientes perdiendo grandes cantidades de peso y
manteniendo su peso perdido por años.
A finales de los años 70 la dieta de Cambridge de muy baja calorías fue vendida a la gente
puerta a puerta sin monitoreo medico y causo 80 muertes alrededor del país la mayoría de
mujeres con menos de 40 lbs. para perder. Estas mujeres perdieron proteína muscular de su
corazón por que ellas tenían reservas proteicas muy bajas. El paciente masivamente obeso
es mejor por que pueden sacar su propias reservas proteicas de su cuerpo. El corazón es un
músculo y un generador eléctrico que regula su propio latido, la perdida de músculo en
estas mujeres resulto fatal con ataques cardíacos ya que sus corazones dejaron de latir.
Debido a esta mala publicidad los doctores evitaron mucho que ver con estas dietas dejando
a los especialistas como el Dr. Marco que desarrollo centro como el que esta en la UCLA
llevando a cabo mas calladamente salvando miles de vidas por años.

54
En los años 70 y 80 las investigaciones probó que las dietas funcionaron desde un punto de
vista nutricional y esta investigación nos trajo ultimadamente a un desarrollo en los
reemplazos proteicos de comida de bajas proteína, baja grasa, baja en carbohidratos que se
vendían sobre el mostrador
Estos batidos fueron diferentes a los batidos de muy baja caloría ya que ellos no requerían
supervisión medica cuando se incorporaban a la dieta a mas de 1000 calorías por día
Por ese tiempo Mark Hugkes fundó Herbalife en 1980 y empezó lo que podría ser un
método de distribución muy grande para el reemplazo dietético en mundo para los últimos
26 años ya que efectividad de los reemplazos dietéticos fueron inmediatamente evidentes.
Para la evidencia científica tomaría los siguientes 20 años, recoger que reemplazos
alimenticios funcionaba y fueron publicados en jornales revisados por colegas para que
fueran aceptadas para la comunidad científica.

D.2.COMPOSICIÓN DE NUTRIENTES DE LA FORMULA 1 DE HERBALIFE Y


DE LA BEBIDA DE ALTA PROTEINA Y BAJO CARBOHIDRATO.

No todos los reemplazos de comida son parecidos unos saben mejor que otros. El primer
reemplazo alimenticio usaba mucha azúcar y muy poca proteína para arreglar el sabor. Ya
que las dietas proteicas altas en proteína se pusieron de moda algunos tienen mas proteína y
menos azúcar pero mucha mas grasa. Cuando tu empacas un reemplazo alimenticio en un
tarro hay un limite de cuanta proteína tu puedes ingeñerizar dentro del líquido sin que se
pierda su asentamiento. Una de las estrategias para obtener mas proteína es añadir mas
grasa. Sin embargo si se pone mas de 5 gramos de grasa tu reemplazo dietético ya no es
elegible para hacer ningún reclamo de salud bajo las reglas del FDA. Algunas de las
bebidas altamente proteicas contienen 10 gramos de grasa lo cual es 90 calorías de grasa en
una bebida altamente proteica de 270 calorías.
La formula 1 ShapeWorks de Herbalife contiene proteína de soya de alta calidad y bajo
monto de grasa con un monto moderado de carbohidratos junto con vitaminas, minerales y
una mezcla de hierbas propiedad de Herbalife. La bebida de mezcla proteica alta en
proteína y baja en carbohidrato con menos carbohidratos y 15 gramos de proteína no es un
reemplazo dietético ya que provee 140 calorías.
NOTA: Para ser clasificado como un reemplazo de comida un batido debe proveer por lo
menos 170 calorías. Por tanto la mezcla altamente proteica de bajo carbohidratos se
clasifica como refrigerio proteico nutricional en el programa ShapeWorks con el fin de ser
fácilmente duplicado por los pacientes ayudando a otros pacientes las dietas de muy baja
caloría en niveles por debajo de1000 calorías por día no es parte del programa ShapeWorks
ni del programa médicos para Herbalife. Esto minimiza el monto de tests médicos
necesarios para administrar este plan ( vea la historia de las dietas VLCD).

55
D.4. 3 INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN REEMPLAZOS ALIMENTICIOS.

Pasados los años 80 y los reemplazos alimenticios estaban siendo vendidos sobre el
mostrador y concientizando al público de los reemplazos alimenticios yo comencé mi
investigación con los reemplazos alimenticios. Yo había visto los resultados de la clínica y
a finales de los 80 comencé, a documentar los efectos de la presión sanguínea, colesterol,
azúcar en la sangre en diabéticos, no diabéticos y en pacientes obesos. En 1994 yo
supervisé un estudio de mas de 300 pacientes, en 6 centros médicos en los Estados Unidos,
se les pago 25 dólares a la semana y les dieron una lata del polvo de reemplazo dietético
cada semana ellos mezclaban este polvo con leche y se tomaban el batido 2 veces al día
para perdida de peso junto con una merienda razonable proveyendo 1200 calorías al día.
Los resultados fueron sorprendentes, los hombres perdieron 24 lb. en 12 semanas en
promedio las mujeres perdieron 12 lb. en 12 semanas pero por 24 semanas hombres y
mujeres habían perdido un total de 17 lb. En 1994 publiqué estos resultados en un artículo
titulado “Evaluación Clínica de la Intervención mínima del reemplazo alimenticio para
reducción de peso” en el Jornal del American College of Nutrition. Al final de los 90 una
serie de estudios estaban hechos que demostraron el impacto de los reemplazos alimenticios
en la presión sanguínea. colesterol, los triglicéridos, azúcar en la sangre y los detectores en
el sueño. Nuestra propia unidad en la UCLA condujo estudios claves mostrando que los
reemplazos alimenticios son seguros y efectivos cuando se usaba para diabetes tipo II con
la obesidad (lo que yo llamo Diabesidad). En estos estudios la perdida de peso con los
reemplazos alimenticios condujo a la reducción o a la eliminación de medicaciones caras
usadas para tratar hipertensión en estos pacientes diabéticos después de la perdida del 5%
del peso corporal total. Este monto de perdida de peso en un estudio llamado el programa
de prevención de la diabetes prevenía el 58% de casos de diabetes sobre los 5 años en la
gente que tenia alta glicemia (pero que no habían desarrollado diabetes) y fue mejor la
prevención de la diabetes que utilizar medicamentos.
La mayoría de estudios sorprendentes fue hecho por el Dr. Herwig D. Ditschuneit en la
universidad de Ulm en Alemania. La mayoría de estudios norteamericanos pedimos la
participación de 30-40 participantes los estudios de investigación para el final de 1 año.
Esto no es porque perdimos la pista de ellos; los estudios han mostrado que los voluntarios
de perdida de peso siempre buscaron la píldora mágica y tenían abandonado estos estudios
a mitad del camino. Dado el estricto control del comité de seres humanos de la UCLA no
es posible dar mas incentivos monetarios mas fuertes unidos a cualquier participación
considerado en la investigación, es considerado antiético invitarle al paciente participar en
la investigación.

Si se debe pagar por su participación en la investigación no unida al incentivo dentro de la


investigación. Entonces se puede dar algunas cosas como dedo metros y proveer tickets de
teatro, loterías para regalo.
Se dice esto porque el investigador mantuvo a sus pacientes en el estudio por 4 años, probó
que los reemplazos alimenticios no solo eran efectivos para bajar de peso sino para la
manutención del peso. No podía dejar a los pacientes en 2 reemplazos al día durante todo
el estudio así que hubo un diseño interesante. Por varias veces los voluntarios fueron
asignados a la par ya sea cortar su comida favorita para llegar a el objetivo de 1200 calorías
por día seguir un plan de reemplazo de 1 comida al día bajo el mismo numero de calorías y
se comprometieron a tomar 2 reemplazos al día y comer una cena saludable. Al final de las

56
12 semanas el grupo que intento cortar sus comidas favoritas bajo 1 – 2 lb. por promedio
mientras que el grupo de reemplazo dietético perdieron 14 lb. En este punto ambos grupos
dijeron que tomaran una comida de reemplazo al día. Al final de los 4 años el grupo que
había consumido 2 comidas de reemplazo al día por 12 semanas y el que lo había hecho
una vez al día por 4 años perdieron el 10% de su peso total corporal. El grupo que
comenzó después de 12 semanas y tenían 1 por día durante 4 años habían perdido el 5%
Hubieron también cambios significativos en las señales de riesgo para enfermedades
asociadas a la obesidad como los niveles de glucosa y los niveles de insulina con cambios
mas grandes en el grupo que perdió el 10% del cuerpo comparado con el grupo que perdió
solo el 5% del peso corporal. Un epidemiólogo en la UCLA analizó los datos y los
resultados fueron publicados en el Jornal Americano de Nutrición Clínica.
Como resultado de toda esta investigación los reemplazos alimenticios ahora son un
método aceptado de perdida de peso. EL Instituto Nacional de la Salud esta patrocinando
una investigación multimillonaria en los efectos de la perdida de peso en la enfermedad
cardiaca en la diabetes tipo II para pacientes por mas de 5 años. Basados en algunas de
nuestras investigaciones en la UCLA y en otras ellos han decidido incluir los reemplazos
alimenticios como una opción nutricional optima en un brazo del estudio.
DIETA CONVENCIONAL ---- GRUPO A
GRUPO B

MR 2x
MR 1x dia

Figura: pérdida de peso en 4 años usando un reemplazo de comida dos veces al día por 12 semanas (triángulos
sólidos) comparado a la cesación de comidas favoritas (cuadrados sólidos). Hasta el fin del estudio en 4 años , se
usó una comida de reemplazo al día por ambos grupos(peso del cuerpo en círculos sólidos) . Peso en libras en la
escala vertical está trazado en contar del tiempo en meses en la escala horizontal . Figura adaptada de referencia 2:
Fletchner-Mors MD, Dischuniett HH Jonson TD, Suchard MA, Adler G “Metabolic & Weighht Loss effects of
long-term dietary intervention in obese patients four year results. Obes Res 2000 Aug 8 (5) : 399-402

D.4.4 RECIENTE INVESTIGACIÓN EN SHAPEWORKS (ABSTRACTO)

El plan ShapeWorks es simple y esta basado en la estrategia del reemplazo alimenticio


como se describe a continuación:

57
EL PLAN PARA PERDER PESO.

Reemplace 2 comidas al día con porciones controladas de comidas de bajas calorías


nutricionalmente balanceadas.
Refrigerios entre comidas (frutas y vegetales) para reducir el hambre severa
Actividad física y apoyo emocional.

EL PLAN PARA MANTENER LA PERDIDA DE PESO.

Reemplace una comida al día con porciones controladas de alimentos de bajas calorías, dos
comidas balanceadas al día.
Actividad física y apoyo emocional.
Si ocurre incremento de peso retome el plan de perdida hasta que se vea perdida de peso.

A diferencia de otros planes de reemplazo alimenticio el programa ShapeWorks permite a


los pacientes personalizar la toma proteica. Ellos pueden escoger la toma de la porción
adecuada de proteína para prevenir deficiencias nutricionales lo cual es según RDA de 56
gramos para hombre y 46 gramos para mujeres, ellos pueden escoger tomar 1 gramo de
proteína por libra de masa corporal magra que esta determinado por la composición de su
cuerpo (ver sección E abajo).
Para verificar la seguridad y efectividad de este alcance, 100 pacientes obesos fueron
reclutados para el estudio de UCLA Centro de Nutrición Humana. Un Abstracto de los
resultados de los primeros tres meses ha sido entregado a la NAASO. La sociedad de la
Obesidad para su encuentro anual en Vancouver, Canadá en Octubre del 2005. Este estudio
continuara por 1 año mas y prometerá asignaciones al azar de sujetos de alta a baja proteína
y el uso de polvo de proteína placebo para minimizar las influencias de comportamiento.
En tres meses los montos de los 2 grupos fue equivalente pero había mas masa corporal
retenida por el grupo de alta proteína mas claramente en este estudio se ve esta postura de
investigación no fue afectada por la proteína mas alta y marcados los beneficios de
saciedad. La psicología triunfa sobre la fisiología en el manejo del peso y la naturaleza de
este estudio doble ciego fue hecho posible de influenciar el comportamiento. Ya que se
conoce que la gente se sobre alimenta incluso cuando no están con hambre el equivalente
de la perdida de peso no es sorprendente. La retención de masa corporal incrementada fue
significante.
Cambio de 3 meses

1 = 0.04
0

-1

-2

-3
INTERVENCION CONTROL

58
Como se muestra arriba es el resultado de las determinaciones de impedancia bioeléctrica
determinados en tres meses. Mientras las perdidas de peso fueron equivalentes, el grupo
proteico mas alto perdió significativamente mas grasa corporal en tres meses y por tanto
retuvo mas masa corporal magra en promedio. Los montos de perdida de peso por ambos
grupos fueron típicos de la experiencia con reemplazos alimenticios en estudios clínicos y
claramente mucho menos significativo de los que se hace con individuos con niveles mas
altos de complacencia. Los diseños de estudios retienen a sujetos a pesar de los niveles de
adherencia promedio de perdida de peso visto.
Recientes estudios en Seattle y publicados en el American Jornal of Clinical Nutrition
conforman los hallazgos de perdida de peso equivalentes con retención de la masa corporal
magra. Mientras la proteína es mas alta , mas baja la grasa mas bajo el punto de vista del
carbohidrato de ShapeWorks es un programa científico muy nuevo que provee a sus
pacientes la máxima nutrición y el apoyo del manejo del peso.

REFERENCIAS.
Flechtner-Mors M, Ditschuneit HH, Jonson TD, Suchard MA, Adler G, “Metabolic and weight loss effects of long-term dietary
intervention in obese patients: four-year results. “Obes Res. 2000 Aug; 8 (5); 399-402.

Hensrud DD ”Dietary treatment and long-term weigth loss and maintenance in type 2 diabetes.” Obes Res. 2001 Nov; 9 Suppl 4:348S-
353S.

Yip, Go VL, DeShields S, Saltman P, Bellman M, Thames G, Murray S, Wang HJ, Elashoff R, Heber D, “ Liquid meal replacements and
glycemic control in obese typo 2 diabetes patients.” Obes Res. 2001 Nov; 9 Suppl 4: 321S-325S.

Bowerman S, Bellman M, Saltman P, Garvey D, Pimstone K, Skootsky S, Wang HJ, Elashoff R, Heber D, “Implementation of a primary
care physician network obesity managenent program. “Obes Res. 2001 Nov; 9 Suppl 4:321S-325S.

Ashley JM, St Jeor ST, Perumean-Chaney S, Schrage J, Bovee V. “ Meal replacements in weight intervention.” Obes Res. 2001 Nov; 9
Suppl 4:312S-320S.

Heymsfield SB, van Mierlo CA, van der Knaap HC, Heo M, Frier HI. “Weigth management using a meal replacement strategy: meta and
poooling analysis from six studies. “ Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 May; 27 (5):537-49

Weigle DS, Breen PA, Matthys CC, Callahan HS, Meeuws KE, Burden VR, Purnell JQ, A high-protein diet induces sustained reductions
in appetite, ad libitum caloric intake, and body weigth despite compensatory changes in diurnal plasma leptin and ghrelin concentrations
Am J Clin Nutr. 2005 Jul; 82(1):41-8.

59
E. COMPOSICION DEL CUERPO.

E.1. CLASIFICACION SEGÚN LA MASA CORPORAL MAGRA.

Obesidad = Exceso de Grasa Corporal.

(Grasa Corporal>20% en el hombre, > 30% en la mujer)

Obesidad Sarcopenica Obesidad Normal Obesidad Hipermuscular


(masa muscular reducida) (proporcionada) (masa muscular incrementada)

La masa muscular incrementada tanto como la masa grasa se lo ve en obesos individuales.


En 1964 Forbes reporto que el tejido muscular en los niños obesos se incrementaba
comparado a los compañeros no obesos (2) Drenick (3), usando el potasio total corporal,
encontró que el tejido muscular incrementado en los adultos obesos (3) Webster et al.
Medida la composición corporal de 104 obesos y mujeres de peso normal por densimetría
(4). Reportaron que el exceso de peso corporal de las mujeres obesas vs. la no obesas
consistía de 22 al 30% de músculo y 70-78% de tejido graso. Forbes and Welle (5)
examinaron en la masa corporal de sujetos obesos recolectaron en su laboratorio o
publicaron en la literatura. Sus propios datos demostraron que el 75% de población obesa
tenia un radio de músculo que excedía la desviación standart (SD) y que mas de la mitad
excedía 2 SD. Una revisión de la literatura apoyo estas observaciones y determino que la
masa muscular del cuerpo tendría que ver con el 29% del exceso de peso en pacientes
obesos. Un incremento proporcionado de masa muscular de aproximadamente el 25% se
considera normal. Las desviaciones de arriba y de debajo de este monto de masa muscular
son observadas en estudios clínicos basados en varios etiologías editadas luego ( ver tabla 2
abajo). Un ejemplo de los datos recolectados en la Clínica de Cáncer de Seno de alto riesgo
de la UCLA se muestra en la tabla 3 a continuación:

TABLA DOS
ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD HIPERMUSCULAR Y SARCOPÉNICA
Obesidad Sarcopénica
Uso crónico de Corticoesteroides
Inactividad Prolongada o Descanso en cama
Hipogonadismo
Hipopituitarismo
Enfermedades Neuromusculares
Menopausia e Hipogonadismo relacionada con la edad
Genética
Obesidad Hipermuscular
Obesidad severa de inicio infantil
Aso de Andrógenos Anabólicos
Hiperandrogenismo en Femeninos
Atléticos (e.g. football, lucha y halterofilia
Genética

60
TABLA TRES
MASA CORPORAL Y PORCENTAJE DE GRASA EN MUJERES CON
PROBLEMAS DE CANCER
( From Heber et. al. American Journal of Clinical Nutrition, 1996)

N=28 Edad Peso Altitud BMI Grasa corporal


Año Lb. Pulgadas Peso / altitud 2 %

Promedio
+SD 36.8+6.4 137.8+1.9 65.3+2.7 22.9+3.1 34.6+4.8
(nl<27) (nl22-28%)

E.2 RMR Y PERDIDA DE PESO DE LA MASA MUSCULAR MAGRA.

La masa corporal magra es clínicamente importante por 2 razones. La primera la masa


corporal magra predice el gasto energético y por tanto el índice de perdida de peso predicho
en una dieta calórica restringida (10).Segundo la masa corporal magra usada para
diagnósticos de incremento y decremento de la misma. En la primera instancia la masa
corporal magra incrementada podría ser usada para calcular un objetivo de peso mas
apropiado de lo que se predecía de las tablas de peso corporal ideal. En aquellos sujetos
con una masa corporal reducida, un programa aeróbico y de pesada resistencia en
entrenamiento se ha iniciado para proveer un incremento en la masa corporal magra y gasto
de energía. En ambos tipos de individuos los marcadamente obesos y los decrecidos de
masa muscular hay una relación lineal ( Ecuación de Sterling Pasmores ) de la masa de
peso corporal hacia el gasto energético ( ca. 13.8 Kcal/day/lb masa muscular magra ). Esto
representa aproximadamente el 90% del gasto de energía total en un individuo obeso
sedentario, y provee un buen estimado clínico de mantencion de calorías en una experiencia
clínica.

E.3 CIENCIAS BASICAS DETRÁS DE LA BIOIMPEDANCIA.

El principio detrás del análisis de la bio impedancia bioeléctrica es que los tejidos grasos
del cuerpo no conducen impulsos eléctricos tan bien como los tejidos magros, como el
músculo, el cual es 70% agua. Mientras hay muchas formas de medir la bio impedancia el
método mas ampliamente aceptado tiene que ver con la ubicación de 4 electrodos en la piel
similares aquellos usados en el electrocardiograma. Estos se colocan en puntos específicos
de una mano o de una pierna. Al separar los electrodos una distancia conocida basada en la
altitud de un individuo del cual se provee al analizador computarizado es posible, para el
analizador de bio impedancia cuantitativamente medir las características eléctricas del
cuerpo. Puede ser usado para calcular la masa corporal magra y la masa grasa como se
describe:
Este tipo de circuito tiene una impedancia de frecuencia dependiente basada en la
resistencia y capacitancia (resistencia) de los elementos del circuito, los cuales son grasa y
tejido muscular.

61
Mientras se incrementa la frecuencia el circuito actúa mas como simple resistencia y la
electricidad viaja a través del circuito fácilmente. En frecuencias bajas actúa mas como un
condensador hasta 0 Hz. ( ciclos / seg. ) no hay flujo de circuitos y la impedancia se acerca
al infinito. Todos los analizadores de bio impedancia utilizan una ecuación como la que se
muestra a continuación. La impedancia de la bio dinámica del analizador utiliza en
particular 4 tipos de ecuaciones para predecir la masa corporal magra con diferentes
constantes para diferentes tipos corporales.

El medidos de impedancia es un simple circuito eléctrico con las siguientes características:

Tejido muscular

Resistencia (a baja y alta frecuencia)

entrada salida

Tejido
Muscular

Tejido Graso

Resistencia y Condensador (frecuencia de medio rango)

LBM=(A X Ht2 ) + (B X Wt) + (C X Edad) + (D X R) + E


Donde:LBM = masa muscular magra
Ht2 = la altitud al cuadrado en unidades que la maquina lee cm. o pulgadas.
Wt = peso en libras o en kilogramos
Edad = edad en años ya que la masa corporal magra tiende a decrecer con la edad.
R = bio impedancia en ohmios

62
La restancia no se usa pero por convención la bio impedancia se lee en 50 Hz. Algunas
maquinas de frecuencias variables que están disponibles intentan representar el agua
intracelular y extracelular midiendo la impedancia en diferentes frecuencias.

DATOS PROVISTOS POR UN MANOFACTURADOR EN CORRELACION CON


EL PESO BAJO EL AGUA ( Bioanalogics, Inc.)

Resultados Clínicos HOMBRE MUJER


Porcentaje de Grasa Corporal 4.3-37.1 12.0-45.5
R correlación 0.98 0.96
SEE(Porcentaje de grasa corporal) 1.50% 1.62%
Tamaño de muestra 198 226

E.4 RETOS CLINICOS EN EL USO DE LA IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA.

Durante la primera semana de restricción calórica, hay una perdida de peso corporal en
exceso de la perdida de músculo y tejido graso debido a la diuresis. Si los pacientes se
miden en la primera visita luego semanalmente en adelante, sin encontrar que los pacientes
están ganando grasa ya que comienza a perder peso utilizando la impedancia bioeléctrica.
Debido a que a la masa corporal se la mide en base al agua y músculo, la perdida de agua
conduce a un aparente decrecimiento en la masa corporal magra lo cual en la mayoría de
los casos excede la perdida de grasa en la primera semana de dieta conduciendo al
incremento de grasa corporal (11). Yo he encontrado que la medición de impedancia
bioeléctrica mas útil en la primera visita para evaluar el tipo de obesidad ( usual, masa
muscular decrecida, masa muscular incrementada, o grasa mal distribuida), y no útil para
múltiples determinaciones seriales. De hecho yo explico a los pacientes que la maquina no
es suficientemente precisa para recoger pequeños cambios y se debe retrasar la medición
hasta que el paciente haya alcanzado un peso cercano a su objetivo.
Un segundo problema potencial es el sobre énfasis en la precisión cuantitativa de la
estimación de la grasa. Pequeños cambios no pueden ser medidos utilizando este aparato.
Es importante expresar este hecho a los pacientes. Los cambios observados en el
porcentaje de grasa generalmente no impresionan a los pacientes tanto como en el radio de
cambio absoluto de masa grasa en libras comparado con los cambios en la masa muscular.

E.5 INVESTIGACION FUTURA Y OTROS METODOS.

Deberían haber estándares para calibrar las maquinas de diferentes mano facturadores. Hay
un numero de laboratorios que tienen múltiples métodos para medir la composición del
cuerpo incluyendo el potasio total, el peso bajo el agua, TOBEC, DEXA, y dilución del
deuterio. Cada uno de estos tiene sus retrasos y sus puntos fuertes, pero ninguno es el
estándar de oro. El único método perfecto es el análisis del cadáver y este puede ser hecho
una sola vez. La tabla inferior muestra los métodos y los principios subyacentes a su
determinación. Ellos correlacionan el uno con el otro pero no da medida exacta de la
composición corporal.

63
POTASIO TOTAL DEL CUERPO.

Detecta el daño natural K 39 en el cuerpo del potasio asumido estar en el músculo.


Asume que la concentración del potasio del músculo es constante-no siempre
verdadero en la mala nutrición. La grasa corporal atenúa la señal tan pobre en la
obesidad.

DEXA.

Absorciometría de rastreo por rayos X del cuerpo en una tabla de escáneo. Asume la
densidad del músculo y la grasa es diferente.

TOBEC.

El cuerpo pasa a través de un campo magnético debilitándolo vs. la conductividad del


cuerpo. Usa campos magnéticos para bio impedancia (Similares problemas a la bio
impedancia).

PESAJE BAJO EL AGUA.

El pesaje bajo el agua comparado a la tierra es una función de la densidad corporal.


El aire atrapado en los pulmones afecta a la densidad.

DILUCIÓN DEL DEUTERIO.

El volumen exacto de deuterio diluido en el agua corporal. El volumen del agua no es


exactamente equivalente a los tejidos musculares ( problemas similares a la bio
impedancia ).

BOD POD.

El desplazamiento del aire en una cámara cerrada con una pesa en el asiento
(problemas similares a pesaje bajo el agua).

64
REFERENCIAS.
Garrow JS, Webster J, Quetelet´s, Index (W/H2) as a measure of fatness. Int J Obes 1985;9: 147 – 153.
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481 men and women aged 16 to 72 years. Br J Nutr 1974;32:77-92
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Aspen Publishers, Rockville, 1988 pp 71-96
Gray DS, Changes in bioelectrical impedance during fasting. Am J Clin Nutr 1988;48:1184-1187

65
F. SEGURIDAD DE LA CAFEINA Y SUS EFECTOS EN EL MANEJO DEL PESO.

La siguiente información esta tomada del Consejo de Información Internacional de


Alimentos publicada en Enero del 2003. Claramente afirma las respuestas a las preguntas
mas comunes que usted podría tener con respecto a la cafeína en los productos Herbalife.
La cafeína es una de los ingredientes mas comprensivamente estudiados en los suplementos
alimenticios. Hay considerables conocimientos de este compuesto, con siglos de consumo
seguro en alimentos y bebidas. Sin embargo, algunas cuestiones y malas interpretaciones a
cerca de los efectos potencialmente benignos asociados con este ingrediente todavía
persisten. Los estudios del manejo del peso por Dulloo et al. Publicados en el Jornal de
Medicina de Nueva Inglaterra indica que el café, además de sus efectos de estimular la
alerta mental, puede incrementar el gasto de energía en aproximadamente 2% al día, lo cual
es 40 calorías en un individuo que gasta 2000 calorías por día. Mas allá de estos efectos
fisiológicos, el tomar la cafeína podría ayudar a los dietistas a complementarse a través del
periodo de baja energía por día .
Los beneficios para el manejo del peso fueron recientemente descritos por Westerterp-
Plantenga y co trabajadores en un estudio de investigación ( Margriet S. Westerterp-
Plantenga, Manuela P.G.M. Lejeune, and Eva M.R. Kovacs: Perdida de peso corporal y
manejo de peso en relación a la toma habitual de cafeína y Suplementación con Te verde
Obes Res 2005 13: 1195-1204 ).

F.1. QUE ES CAFEÍNA.


La cafeína es una sustancia natural que aparece en hojas, semillas o frutos de por lo menos
66 especies de plantas nivel mundial. La cafeína también conocida como trimetilxantina,
cafeína, teína, mateína, guaranina, metilteobromina y 1,3,7-trimetilxantina, es una xantina
alcaloide encontrada naturalmente en alimentos como los granos de café, te, nuez de cola,
hierba mate, bayas de guaraná, y (en pequeñas cantidades) granos de cacao. Para la planta,
la cafeína actúa como un pesticida natural ya que paraliza y mata a los insectos que
intentan alimentarse de la planta.
Las propiedades farmacológicas de la cafeína son: una acción estimulante en el sistema
nervioso central con efectos psicotrópicos y estimulación de la respiración, estimulación del
índice cardiaco y un leve efecto diurético.

ESTRUCTURA QUÍMICA DE LA CAFEÍNA.

CH2

N
N O

N N

CH2
CH2
66

O
Las fuentes más comunes conocidas son el café, te, algunas bebidas gaseosas y chocolate.
El monto de cafeína encontrado en los alimentos varía dependiendo del tamaño, del tipo de
producto y del método de preparación. Con los tés y los Cafés, la variedad de planta
también afecta el contenido de cafeína.
El café es la fuente principal de cafeína en los Estados Unidos. Una taza de 8 onzas de café
colado tiene 85 miligramos ( mg. ) de cafeína; una dosis 8 onzas de té colado tiene 40mg;
las bebidas gaseosas contienen cafeína tienen un promedio de 24 mg. por bebidas de 8
onzas y 1 onza de chocolate con leche tiene 6 mg.

F.2.CONSUMO DE CAFÉ.

Los datos publicados muestran que el consumo de cafeína per capita para un adulto
promedio es aproximadamente 200 mg. por día. El niño promedio consume menos cafeína
¼ de lo que consumen los adultos.
Para lo niños y adultos jóvenes la principal fuente de cafeína son el te y las bebidas
gaseosas, mientras que para los adultos la fuente de la cafeína es el café.
Los alimentos y las bebidas derivadas del grano de cocoa, de la nuez de cola, y del te dejan
algo de cafeína. La cafeína se añade algunos alimentos y bebidas por su sabor, y
contribuye al perfil general del sabor de los alimentos a los cuales se le añade.

F.3. SEGURIDAD DE LA CAFEÍNA.

En 1958 la administración de drogas y alimentos (FDA) clasifico a la cafeína generalmente


como segura (GRAS). En 1987, la FDA reafirmo su posición que la toma normal de
cafeína no producía ningún riesgo a la salud. Además la Asociación Medica Americana y
la Sociedad Americana del Cáncer tienen afirmaciones que confirman la seguridad del
consumo moderado de cafeína.
Lo que constituye un monto normal de cafeína depende del individuo. La sensibilidad de la
cafeína depende mucho de otros factores, incluyendo la frecuencia y cantidad regular, peso
corporal y condición física.
Numerosos estudios han mostrado que moderadas cantidades de cafeína-mas o menos 300
mg. al día-son seguros para la mayoría de adultos. Los niños consumen de 35-40
miligramos al día.
Dependiendo del monto de la cafeína ingerida puede ser un suave estimulante del sistema
nervioso central. A veces la cafeína es caracterizada como “adictiva” el consumo
moderado de cafeína es seguro y no debe ser clasificada con drogas adictivas de abuso. Las
personas que dicen ser adictos a la cafeína tienden a usar el termino muy libremente, como
si fueran adictos a correr, a trabajar, o a la televisión.
Cuando el consumo regular de cafeína se detiene abruptamente, algunos individuos pueden
experimentar síntomas leves como cefalea, fatiga o mareo. Estos efectos son usualmente
temporales y terminaran en un día o algo así. Moderadas cantidades de cafeína son seguros
para la mayoría de las personas. Algunos individuos pueden ser sensibles a la cafeína y
sentirán efectos en dosis mas pequeñas. El embarazo y el envejecimiento también podrían
afectar a la sensibilidad del individuo a la cafeína.
No hay evidencia que la cafeína en las bebidas sea deshidratante. Cualquier efecto
diurético es mas que compensado por el monto de fluido provisto por la bebida.

67
La investigación no ha encontrado evidencia que el uso de la cafeína en alimentos y
bebidas sea dañino. Como con todas las comidas y bebidas, los padres deberían usar el
sentido común en darles a sus niños tomas normales de comidas y bebidas cafeinadas.
No existe evidencia que muestre que la cafeína este asociada con el comportamiento
hiperactivo. De hecho la mayoría de estudios científicos bien conducidos no han mostrado
efectos de las comidas que contienen cafeína o de cualquier bebida o comida en general-en
la hiperactividad o en el déficit de atención en niños.
La evidencia científica sugiere que los niños no son mas sensibles a los efectos de la
cafeína que los adultos. La mayoría de los médicos y las investigaciones hoy en día
concuerdan que es perfectamente seguro para las mujeres embarazadas consumir cafeína.
El consumo diario hasta de 300 mg./día ( aproximadamente 2 a 3 tazas de 8 onzas de café
colado ) se ha mostrado no tener consecuencias adversas durante el embarazo. Sin
embargo la mujer embarazada consuma con moderación todos los alimentos y bebidas,
El peso de la investigación científica indica que el consumo moderado de cafeína no afecta
a la fertilidad o causa efectos adversos en la salud en la madre o el niño.
Los alimentos y las bebidas que contienen cafeína en moderación, pueden ser disfrutadas
mientras se da de lactar. Los estudios demostraron que aunque la cafeína se pasa al infante
a través de la leche, los montos son diminutos y no tienen efectos en el infante.
La Academia Americana de Pediatría y las investigaciones de un estudio realizado
publicado en el Jornal Americano de Nutrición Clínica confirman que el consumo de
cafeína en montos normales no afecta al infante.

F.5 ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DEL SENO Y EL CONSUMO DE


CAFEÍNA.

La enfermedad fibroquística del seno (FBD) es una condición caracterizada por múltiples
quistes que pueden ser sentidos a través del seno y usualmente están asociados al dolor y a
la sensibilidad.
Aproximadamente del 50 al 90% de mujeres experimentan síntomas de FBD, lo cual
incluye dolores cíclicos y molestias en los senos. No hay relación entre el FBD que es
extremadamente común, (ocurriendo en el 70% de mujeres antes de la menopausia) y el
cáncer de seno. La condición mejora o desaparece en la mayoría de mujeres después de la
menopausia.
El Instituto Nacional del Cáncer y el Consejo de la Asociación Medica Americana en
asuntos científicos han afirmado que no hay asociación entre la toma de cafeína y la
enfermedad fibroquística del seno. La investigación a mostrado que la cafeína no causa o
empeora los síntomas de la enfermedad fibroquística. Una investigación mundial de
100000 muertes debido al cáncer de seno no encontró relación entre la toma de cafeína y el
desarrollo de esta enfermedad.

F.6 OSTEOPOROSIS Y CONSUMO DE CAFEÍNA.

La osteoporosis es una enfermedad de los huesos caracterizada por el decrecimiento de la


densidad ósea y el desarrollo de huesos débiles y quebradizos, que son mas susceptibles a
facturas. No es una enfermedad exclusivamente femenina, pero la osteoporosis ocurre
frecuentemente en mujeres.

68
Los factores de riesgo incluyen a la toma inadecuada toma de calcio, alta toma proteica, el
fumar, ejercicio inadecuado, pequeño marco corporal, bajos niveles de estrógenos y la
edad. Además las mujeres caucásicas y asiáticas tienen un mayor riesgo de osteoporosis
que las mujeres de otros grupos étnicos.
Un estudio reciente de mujeres en post menopausia demostró que la toma de cafeína no esta
asociado con ningún cambio en la densidad osea.
Varios estudios controlados recientes han concluido que el consumo de montos moderados
de cafeína no incrementa el riesgo de osteoporosis de una mujer.

F.7 CAFEÍNA Y EL COLESTEROL DE LA SANGRE.

No existe evidencia de ligar la cafeína con los cambios del colesterol de la sangre. El
consumo de café como se lo prepara típicamente en Estados Unidos no afecta los niveles de
colesterol en la sangre.
Los estudios de Escandinavia utilizando café no filtrado y hervido han encontrado un efecto
adverso en el colesterol de la sangre, pero este método de preparación se usa raramente en
Estados Unidos.

F.8 CAFEINA Y LA PRESIÓN SANGUÍNEA.

La cafeína no causa hipertensión crónica o ningún incremento persistente en la presión de


la sangre. Algunos individuos sensibles a la cafeína podrían experimentar un leve aumento
en la presión sanguínea esta experiencia no dura mas que unas horas.
Los estudios han mostrado que una elevación en la presión sanguínea es moderada menor a
la que se experimenta cuando se suben gradas. Sin embargo los individuos con presión alta
deben consultar a su medico con respecto a la toma de cafeína.

F.9 CAFEINA Y LA ENFERMEDAD CARDÍACA.

Ha habido mas de 100 estudios que han examinado si existe relación entre la exposición a
la cafeína y la presión sanguínea, la arritmia cardiaca o la enfermedad coronaria. La
mayoría de estas investigaciones llego a la conclusión de que la ingestión de moderados de
montos de cafeína no esta asociada con ningún riesgo de la enfermedad cardiovascular.

G. SÍNDROME METABÓLICO Y LAS COMORBIDADES DEL SOBREPESO Y


LA OBESIDAD.

Los potenciales riesgos relativos a la edad de la diabetes mellitus incrementando el BMI A


27, el cual es sobrepeso pero no obesidad. Las mediciones de la grasa corporal en estas
mujeres indicarían montos mas altos de lo normal de la grasa corporal e incremento de la
grasa abdominal es el sitio primario de la resistencia a la insulina y la progresión de la
diabetes.
Entonces aquí esta un ejemplo donde el esperar ver el azur en la sangre elevarse antes de
iniciar el tratamiento esta cerrando la puerta del granero después de que el caballo se haya
escapado. El identificar a los pacientes antes del desarrollo de la diabetes es una forma de
tratar con este problema. Por esta razón la categoría de diagnostico llamado Simdrome Dis

69
metabólico X o simplemente Síndrome Metabólico ha sido desarrollado con los siguientes
criterios y diagnósticos:

TRES DE LOS 5 CRITERIOS ESPECIFICOS A CONTINUACIÓN:

• Presión de la Sangre >140/90


• Glicemia en ayunas >110mg/dl
• Circunferencia del Abdomen >35” en mujeres
• Triglicéridos (en ayunas) >150 mg./dl
• Colesterol HDL (en ayunas) < 50mg/dl en mujeres o < 40 mg./dl en hombres.

Mientras el índice corporal incrementa los riesgo, de hipertensión, enfermedad coronaria y


colelitiasis incrementan gradualmente como se muestra en el grafico inferior. Sin embargo,
el tipo de diabetes tipo 2 Diabetes Mellitus incrementa mas rápidamente de tal manera que
los riesgos relativos de diabetes con obesidad son de 40 a 100 comparados del 4 al 6 para
otras enfermedades asociadas a la diabetes.

DIABETES TIPO 2 – ASOCIADA CON LA OBESIDAD

Sobrepeso u Obesidad con predisposición genética

Exceso de Adipoquinas Función de células β afectada Disfunción celular del Endotelio

Insulina Resistente e
Hiperinsulinemia con
tolerancia a la glucosa
normal y Dislipidemia.
Proceso de Múltiples pasos
de Aterogenesis

Resistencia a la Insulina
y niveles de Insulina
declinantes con
tolerancia a la glucosa 70
dispar. Complicaciones
Cardiovascular
G.1 DIABESIDAD.

La fuerte correlación de la diabetes y la obesidad no es meramente una coincidencia, pero


ilumina la pato fisiología común subyacente de la obesidad causando la progresión de un
síndrome metabólico el cual resulta en diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 es la causa del 50
% de todas las fallas renales en los Estados Unidos, en los siguientes 10 años se estima que
del 70 al 80% de todas las enfermedades cardiacas ocurrirán en pacientes con “Diabesidad”
o diabetes tipo 2 con obesidad. Debido a que la diabetes mellitus se define como una
elevación del azúcar de la sangre (>126 mg./dl en ayunas o >200 mg./dl en ayunas post
prandial), las investigaciones han identificado al síndrome metabólico como un desorden el
cual tiene diferentes criterios de la diabetes tipo 2 pero que se cree es precursor de la
enfermedad que dura de 8 a 10 años antes del inicio de la diabetes mellitus.
El desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en asociación con la obesidad es una epidemia
global la cual se estima ser el resultado de la basta mayoría de nuevos casos de
enfermedades cardiacas en las décadas por venir con un estimado de 300 millones de
pacientes diabéticos a nivel mundial para el año 2025.
La modificación dietética y la actividad física reforzada son los métodos mas efectivos para
evitar o retazar el inicio de la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) como esta ilustrado por el
estudio de Tolerancia a la Glucosa de Da Qing,, el estudio de prevención de Diabetes Final
(3), y el Programa de prevención de la Diabetes. La progresión de la T2DM en los 2
últimos estudios fue reducida un 58 % con un modesto estilo de vida y una intervención
dietética.
La progresión de la intolerancia a la glucosa hacia el T2DM compromete un periodo de
resistencia a la insulina y fallas progresivas de las células β como se ha demostrado en los
estudios sólidos de Drenick y Johnson en la UCLA en 1970. Sin embargo la tendencia para
la falla de las células β pancreáticas en la presencia de resistencia crónica a la insulina
puede ser genéticamente determinada. La falla progresiva de las células βesta relacionada
a las altas demandas secretorias puestas sobre las células β por la resistencia a la insulina.

G.2 ENFERMEDAD CARDIACA E HIPERTENSIÓN.

La obesidad esta relacionada a la patogénesis de la enfermedad cardiaca a través de


múltiples vías incluyendo la hipertensión, incremento de la coagulabilidad de la sangre, y
dilipidemia lo cual es una anormalidad del metabolismo de los lípidos en la cual hay una
sobreproducción de triglicéridos con una depresión del colesterol HDL “bueno” y normal o
incrementado colesterol ”malo” LDL.
La hipertensión que se ve en la obesidad esta relacionada a la hiperinsulinemia y al
incremento de secreción de catecolamina. Estos pacientes tienen renina elevada y
angiotensina elevada y las drogas de opción para la hipertensión en estos pacientes se llama
ACE inhibidores (enzima que convierte la angiotensina). La perdida de peso también
reducirá la presión sanguínea pero las nuevas guías para estos pacientes sugieren que el
estilo de vida y la dieta sean usados para bajar la presión a menos 135/85 con los

71
medicamentos. Solamente el 5% de la hipertensión se debe a la sensibilidad de la sal, pero
este desorden si ocurre. La comidas saladas incrementan la sal en la sangre en pacientes
donde la obesidad es el problema primario. Sin embargo las dietas hipo sódicas tienen
relativamente poco efecto en la presión sanguínea en estos pacientes. Una dieta rica en
calcio, frutas y vegetales que entreguen potasio bajara la presión de la sangre
significativamente comparada a la dieta usual como se lo ha mostrado en el estudio con
fondos del NIH para el DASH (Alcances Dietéticos para detener la Hipertensión). El
restringir la sal tuvo un monto pequeño pero significativo efecto mas allá de la dieta DASH
sola.

G.3. LA ENFERMEDAD GRASA DEL HIGADO Y LA CIRROSIS.

La incrementada incidencia de obesidad a sido paralela con un incremento en el síndrome


metabólico en la misma corte de pacientes. La consecuencia neta de la resistencia a la
insulina en la gran mayoría de individuos obesos es la estateosis hepática, que con el
tiempo la proporción de estos pacientes progresan a la esteatohepatitis y cirrosis.

G.3.1 DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DEL HIGADO GRASO.

A pesar de la conciencia incrementada entre los médicos en lo que respecta a su presencia,


el proceso de diagnostico a sido detenido por la falta de sensibilidad y de test de rastreo de
una población especifica. La biopsia de hígado permanece como el estándar dorado tanto
para la diagnosis como para dar un grado del proceso patológico pero su rol preciso de
diagnostico continua siendo debatido. Mas aun debido a que los test de laboratorio son
rutinarios una transa minaza del suero anormal o una fosfatasa alcalina en pacientes sin
síntomas clínicos es no común. Aunque los test de función hepática son críticos para
reconocer la presencia de enfermedad hepática y su diagnostico especifico, la interpretación
de los test podría ser confusa y difícil (Knight JA, test de función hepática: su rol en el
diagnostico de enfermedades hepatobiliar J Infus Nurs.2005 Mar-Apr;28(2):108-17) Mas
aun no todas las personas con una o mas análisis anormales de hecho tienen enfermedad
hepática.
Las enzimas hepáticas son normales también podrían estar presentes en ausencia de
síntomas y signos de enfermedad hepática. Una buena historia clínica y un buen examen
físico son obligatorios. Si un alcance sistémico se adopta basado en test serologicos no
invasivos adicionales y en procedimientos de imagen que cubren la mayoría de las
enfermedades hepáticas frecuentes, la causa es generalmente aparente.
El medico clínico debiera estar conciente de que las enfermedades no hepáticas también
pueden causar que las enzimas hepáticas se pongan anormales como los desordenes de
tiroides y enfermedad celiaca oculta. En aquellos pacientes en los cuales no hay
explicación que se le encuentre a la vez de la evaluación inicial de las enzimas anormales
hepáticas, hay una alta probabilidad de que sea una enfermedad hepática no alcohólica.
Los riesgos y beneficios de una biopsia hepática en este momento debían ser
cuidadosamente considerados ya que rara vez altera el manejo. (Verslype C, Evaluación de
Enzimas Hepáticas anormales y resultados en pacientes asintomáticos. Acta Clin Belg..
2004 Sep-Oct;59(5):285-9.)

72
G.3.2 OTRAS CAUSAS DE HIGADO GRASO Y FALLA HEPATICA.

La enfermedad de hígado graso a sido clasificada tradicionalmente como alcohólica y no


alcohólica. Mientras la apariencia histológica del hígado son similares en estas
condiciones, los procesos patológicos y funciones clínicas de las dos condiciones no son
idénticas. El espectro histológico de enfermedad grasa no alcohólica (NAFLD) incluye a
los 2 tipos de esteatosis hepática y esteatohepatitis. Las causas de la enfermedad hepática
incluyen: 1) Síndrome Metabólico el cual es la causa mas común. 2) Enfermedad Hepática
inducida por alcohol (muy común). 3) Desordenes metabólicos raros incluyendo
abetalipoproteinemia, Síndrome de Weber-Christian y lipodistrofia. 4) Drogas incluyendo
amiodarona, tamoxifemo, terapias antirretrovirales. 5) Hipotiroidismo y 6) Causa
desconocida (idiopática).
La emergencia global de la obesidad es una epidemia que a hecho que la enfermedad del
hígado graso sea un problema de salud pública en el mundo occidental y en las economías
emergentes donde la obesidad se esta transformando en mas prevalente. Al mismo tiempo
el numero de casos de enfermedad idiopática de hígado se ha incrementado. Mientras hay
casos documentados de enfermedades toxicas hepáticas debido a un numero limitado de
productos herbarios tanto lo que a aparecido en reacciones alérgicas, la practica de casos
idiopáticos adscrita a la hepatotoxicidad herbal no es garantizada en la ausencia de criterios
particulares incluyendo la identificación del ingrediente hepatotóxico, y su prueba de
hepatotoxicidad. Dada la prevalencia del uso de medicinas herbales y la incrementante
ocurrencia de la enfermedad hepática común a nivel mundial, habido un numero de malas
clasificaciones a las enfermedades hepáticas derivadas de una toxicidad herbal.

G.4 CANCER.

El cáncer es la acumulación de mutaciones de ADN que confieren una ventaja de


crecimiento y propiedades invasivas en los clones de las células. Una variedad de factores
externos, incluyendo nutrientes en el ambiente que Inter. actúan con susceptibilidad
genética, influencian la acumulación de mutaciones en las células. La nutrición es
importante en cada nivel de carcinogénesis desde el inicio a la promoción de la progreso y
su metástasis.
El factor de riesgo primario para cáncer es el envejecimiento. Todos los datos demostrando
influencia nutricional utilizan la incidencia del cáncer ajustado a la edad. A través de la
prevención primaria tanto los efectos nutricionales en pacientes con cáncer temprano
tratados, la esperanza es reducir la duración de la morbilidad tanto como a largar la
supervivencia. Esto no a sido aun demostrado en estudios clínicos pero es el objetivo final
de la investigación de la nutrición y el cáncer.
Los datos de correlación internacionales a finales de los 60 demostraron una relación de
incidencia del cáncer de seno ajustado a la edad y a la toma de grasa dietética. Esta
correlación marco un patrón dietético mas que un efecto especifico de grasa dietética. Los
últimos estudios apuntaron a una correlación con la proteína de la carne mas que a la
proteína vegetal. Los datos de migración también demuestran que los individuos que van
de un país de alto riesgo a un país de bajo riesgo o viceversa toman el riesgo del país hacia
el cual migran dentro de una generación.

73
Los datos internacionales de correlación también muestra una relación de la estatura del
adulto al índice de edad ajustado al cáncer de seno. La talla del adulto es un marcador de
nutrición pre-puberal. Con un incremento de la obesidad en la niñez en un país, hay un
incremento concomitante en la estatura del adulto. La incidencia de la obesidad y de los
canceres relacionados con la obesidad han incrementado en Japón en los últimos 20 años
como también la estatura del adulto. Hay evidencia de que la obesidad juvenil confiere un
riesgo incrementado de formas comunes de cáncer.
Hay evidencia significativa de que la mayoría de formas de cáncer son afectados por la
dieta y el estilo de vida. La obesidad es un factor de riesgo para formas comunes de cáncer
incluyendo cáncer de seno, próstata, colon, uterino, riñón, vesícula y pancreático. Una
toma ad livitud de calorías en exceso en modelos animales también a sido asociada con la
tumorigénesis del seno, colon y cáncer de piel. Como los animales de laboratorio tienen a
desarrollar obesidad con la edad, los efectos preventivos de la reducción calórica en
animales son susceptibles de ser análogas a la prevención y tratamiento de la obesidad en
humanos ya sea por reducción de la toma calórica o por incremento de la actividad física.

G.5 CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO EN LA GRASA CORPORAL Y


RIESGO DE ENFERMEDAD CRÓNICA.

Todas las enfermedades crónicas discutidas anteriormente incrementan en incidencia con la


edad. Con la edad hay una reducción de la masa corporal magra en mujeres y hombres. La
reducción se asocia con requerimientos reducidos calóricos y el riesgo incrementado de
desarrollar formas de cáncer común. La masa muscular reducida puede estar asociada con
la insulina incrementada y con niveles de hormonas reproductivas incrementadas en
algunos individuos que envejecen. La masa corporal magra decrece con la edad en varones
ya que tienden a ser menos activos. También podrían haber decrecimientos relacionados
con la edad en las hormonas que median el crecimiento muscular y su mantencion. Estos
cambios en la composición corporal afectan los niveles de las hormonas sexuales, de la
insulina y de los factores de crecimiento que podrían afectar las enfermedades crónicas
incluyendo la diabetes, enfermedad cardiovascular y en formas comunes de cáncer. Los
esfuerzos en la dieta y el cambio del estilo de vida con la edad para prevenir las
enfermedades crónicas incluyendo cáncer necesita incluir intervenciones de mantencion o
incremento de la masa corporal magra.

Fin.
Producido en Quito, Ecuador. Amérika del Sur

74
COJP.
File HBL 2006

75