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Monografia - Infecciones de las vías respiratorias

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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES´ FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Infecciones De Vías Respiratorias Altas
CÁTEDRA :

Medicina Tropical e Infecciosas
CATEDRÁTICO:

DR . Centeno
PRESENTADO POR:

CASTRO BONILLA, Cristian
SEMESTRE :

HUANCAYO PERU 2010

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
Las infecciones de las vías respiratorias altas en el niño suelen afectar a diversos territorios anatómicos al mismo tiempo, y en un gran número de casos el diagnóstico se va a realizar clínicamente, sin ayuda de exámenes complementarios. La edad de máxima incidencia corresponde al período comprendido entre los 2 y 6 años, y a ello contribuye la habitual hipertrofia en grado variable de las amígdalas y de las adenoides en la infancia. Es importante señalar que muchos de los cuadros infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a estar originados por virus y por tanto sólo precisarían tratamiento sintomático y control. Así pues, antes de prescribir el tratamiento es fundamental haber realizado un diagnóstico etiológico aproximado en función de los factores clínicos y epidemiológicos.

NASOFARINGITIS
La nasofaringitis aguda, también llamada catarro común o coriza, es la enfermedad infecciosa más frecuente en la infancia, y su importancia viene condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y sinusitis. Afecta a cualquier grupo de edad, aunque es más frecuente en niños pequeños, y se comprueba de forma sistemática aunque no se conoce la causa que algunos niños son más susceptibles que otros a padecerla. El contagio se produce por vía aérea o por contacto directo con secreciones infectadas. El pico de máxima incidencia son los meses fríos de invierno, y la asistencia temprana a guarderías y la mal- nutrición favorecen su aparición. y En Etiología la mayoría de los casos la nasofaringitis está producida (10%), rhino-virus (30-35%), coronavirus

porvirus,fundamentalmente

parainfluenzae, VRS, influenzae y adenovirus (15%) y enterovirus (5%). Las bacterias son mucho menos frecuentes y en general infectan la nasofaringe de

Neisseia meningitidis y Neisseiae gonorrhoeae. puesto que su utilización durante la infección por virus influenzae se ha asociado con la aparición de síndrome de Reye. El tratamiento es únicamente sintomático. molestias faríngeas. aunque la rinorrea puede persistir incluso 2 semanas.ción de 24-48 horas aparece rinorrea serosa. ADENOIDITIS .moniae. El cuadro sintomático puede durar hasta 7 días. pudiéndose utilizar para la fiebre y el malestar paracetamol (15 mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas. y la tos 4 semanas.co del grupo A. siendo las más importantes: Estreptoco. En los niños mayores el cuadro es similar al de los adultos. o incluso AAS con cautela.nudos y cierto grado de hiperemia conjuntival y lagrimeo. la obstrucción nasal origina trastornos en la alimentación (el lactante come mal) y en el sue. con frecuencia existe fiebre elevada. Mycoplasma pneu. obstrucción nasal. Así.ño. que se asocia a irritabilidad pero. estor. y Tratamiento No existe tratamiento específico y los antibióticos errónea mente utilizados en muchas ocasiones no mejoran el curso de la enfermedad ni reducen la incidencia de complicaciones bacterianas.recen asociados síntomas digestivos como vómitos o diarrea. Estreptococo pneumoniae.forma secundaria. y un 25% refiere mialgias. En ocasiones refieren también cefalea y pérdida de olfato y gusto. el 50% de los pacientes tiene fiebre o febrícula y escalofríos. tras un período de incuba. Con bastante frecuencia apa. además. ibuprofeno (10mg/kg/ dosis) cada 4-6 horas. Clínica y En los lactantes.

y Clínica y diagnóstico La adenoiditis se manifiesta como rinorrea purulenta. aparece sólo en ocasiones una tos productiva. Las infecciones repetidas de la rinofaringe.cuentes de la nariz con suero fisiológico con presión suficiente son muy importantes. Estreptococo pneumoniae. Cuando el tratamiento con amoxicilina es ineficaz o cuando existe una alta pre. y la tos irritativa es casi una constante.Los virus al infectar la nasofaringe van a alterar los mecanismos locales de defensa y el movimiento ciliar y a disminuir la cantidad de IgA en moco. y Tratamiento Las medidas de limpieza local de la rinofaringe con lavados fre. incrementándose con el decúbito. El diagnóstico de hipertrofia adenoidea se realiza con la radiografía lateral de cráneo. se habla de hipertrofia crónica. La hipertrofia aumenta durante las infecciones y las adenoides suelen recuperar su tamaño al resolverse la infección. Las bacterias que con más frecuencia originan adenoiditis son el Estreptococo del grupo A. da lugar a una hipertrofia del tejido adenoideo que es máximo entre los 4 y 6 años de edad. a veces elevada. El tratamiento de primera elección es la amoxicilina por vía oral a las dosis.valencia de gérmenes productores de betalactamasa se utilizarán otros tratamientos alternativos como cefaclor. Moraxella catarrhalis y el Haemophilus influenzae. y ésta a su vez mantiene la hipertrofia crónica. fiebre ocasional. otitis o adenoiditis. y en la exploración se puede encontrar en ocasiones líquido seroso transtimpánico y moco purulento en pared posterior de la faringe. generándose un círculo vicioso puesto que la hipertrofia condiciona una peor ventilación con acumulo de secreciones y aparición de infección. . y por tanto de las adenoides. otalgia e incluso otitis supurada. con el objetivo de arrastrar el moco acumulado. Como consecuencia del moco infectado que baja por la faringe con frecuencia aparece halitosis. situaciones todas ellas favorecedoras de la invasión de los tejidos por microorganismos patógenos inactivos que van a originar complicaciones bacterianas como sinusitis. pero si ello no sucede.

las bacterias van teniendo una mayor importancia. es la inflamación de las membranas orofaríngeas y amígdalas palatinas. La incidencia de faringo amigdalitis víricas es mayor al final del invierno y en primavera. Aparecen con mayor . FARINGOAMIGDALITIS La faringoamigdalitis. de curso generalmente benigno. o amoxicilina clavulánico. sobre todo el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A. ya sean febriles o no. hay que tener en cuenta el Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium haemoliticum. sólo estará indicada cuando existe una obstrucción tan severa que dificulta la respiración nasal.cefalexina. En cuanto a la adenoidectamía. sobre todo en los niños menores de 3 años. y en adolescentes. especialmente en niños preescolares y escolares. virus de EpsteinBarr y Coxsackie. y Etiopatogenia Las faringoamigdalitis agudas en la edad pediátrica. si produce un síndrome de apnea obstructiva del sueño o cor pulmonale o si pro. Los virus más comúnmente implicados son adenovirus. y tras penetrar por vía oral o respiratoria. Por lo que respecta a las faringo amigdalitis bacterianas. se implantan en la faringe y en ganglios linfáticos regionales. y su desaparición se relaciona con la aparición de anticuerpos séric os. el germen más comúnmente implicado es como ya se ha señalado el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A (responsable del 30% de las faringoamigdalitis pediátricas). y en general. generalmente van a estar producidas por virus. son infecciones agudas auto limitadas. En la edad escolar. La mayor viremia se produce entre el 3º y 7º día de la infección. parainfluenzae.duce deformaciones odontológicas. y sobre todo. proceso cuya incidencia es muy elevada en la población infantil.

malestar general. o virus influenzae y se va a manifestar por faringitis que se acompaña de una conjuntivitis folicular uni o bilateral.frecuencia en los meses de invierno. petequias en velo del paladar y exudado en placas. La faringitis por herpes simple puede dar lugar al cuadro de estomatitis herpética en el que la faringitis se acompaña de tumefacción de las encías y lesiones vesículo ulcerativas sobre las mismas y los labios. siendo el mecanismo de transmisión más habitual de persona a persona y a través de las gotitas de pflügge. La infección estreptocócica en el niño mayor cursa casi siempre con signos generales importantes: fiebre muy elevada. pudiendo dar lugar al rechazo del alimento por parte del niño. rinorrea purulenta. cefalea. irritabilidad. La faringitis por virus de Eptein-Barr da lugar al cuadro clásico de mononucleosis infecciosa. y Clínica Las faringoamigdalitis en la edad pediátrica suelen ser enfermedades autolimitadas con una duración entre 4-10 días en caso de etiología viral. y Diagnóstico La importancia de llegar a un diagnóstico estriba fundamen. coriza. pero sin olvidar la posibilidad de contagio directo.talmente en conocer qué faringoa- . la fiebre faringo conjuntival puede ser producida por adenovirus. odinofagia. dolor abdominal. La faringitis por Coxsackie A puede manifestarse como un cuadro de herpangina. enterovirus. y algo más si el germen responsable es el estreptococo del grupo A y no se pauta tratamiento. con la aparición de vesículas y ulceraciones pequeñas en la faringe. mientras que en el niño pequeño tiene un curso más solapado con febrícula. amígdala y paladar blando. etc. que aparecen de forma brusca. anorexia. aunque el curso es favorable y se resuelve en 6-8 días. Finalmente.

especialmente la fiebre reumática. no debiéndose excluir una faringitis estreptocócica hasta no obtener el resultado negativo del cultivo.mente con la clínica no podemos establecer un diagnóstico de certeza. Como se ha visto. Las supurativas son consecuencia de la diseminación local de la infección (otitis. evitando así la aparición de secuelas. para la detección rápida del antígeno polisacárido capsular del estreptococo del grupo A. que sola. y Tratamiento . mediadas por toxinas y no supurativas. bien sean supurativas. Sin embargo.dad 60-90% El cultivo de exudado faríngeo estaría indicado en personas con síntomas prueba negativa de detección del antígeno. y la glomerulonefritis aguda postestreptocócica que no se previene con penicilina. son de alta especificidad mayor del 90% pero de menor sensibili. ya que la mayoría de los casos son autolimitados y curan sin complicaciones. las manifestaciones clínicas varían en función del agente causal y existen determinados factores que nos van a ayudar en el diagnóstico etiológico de la faringoamigdalitis Hay que tener en cuenta a ese respecto. entre las mediadas por toxinas destacan la escarlatina y el síndrome de shock tóxico estreptocócico. y va a permitir confirmar o excluir la infección por estreptococo del grupo A en 2-3 días. no obstante. y que es necesario realizar cultivos o estudios de detección rápida de antígeno para confirmar el diagnóstico de sospecha. pruebas de aglutinación con látex o inmunoensayos enzimáticos. estos últimos letales sin tratamiento). y abscesos periamigdalares o retrofaríngeos. y Pronóstico En general es excelente. no hay que olvidar que en el curso de una faringoamigdalitis aguda estreptocócica pueden aparecer con una baja frecuencia complicaciones. Los test rápidos (faringotest). supraglotitis.migdalitis son producidas por el S. sinusitis. betahemolítico del grupo A para su correcto tratamiento. y en cuanto a las complicaciones no supurativas se consideran de tipo inmunológico e incluyen: la fiebre reumatica que aparece en un 10% de los casos.

a pesar de un tratamiento correcto. pyogenes el tratamiento de elección sigue siendo la penicilina penicilinasa resistente. mediadas por toxinas o la fiebre reumática. la tasa de recidiva de la amigdalitis aguda estreptocócica puede alcanzar un 20-40%. y prevenir la aparición de complicaciones supurativas. o incumplimiento terapéutico o inadaptación del antimicrobiano por betalactamasas producidas por la flora orofaríngea. No obstante. la penicilina G benzatina en dosis única permite niveles sanguíneos detectables durante 3 ó 4 semanas y ha demostrado una disminución de la tasa de fiebre reumática junto con la negativización de los cultivos faríngeos. sin olvidar que para erradicar el germen de la faringe en más del 90% de los casos y prevenir la fiebre reumática es necesario mantener la penicilina por vía oral 10 días. es importante señalar que. evitando el estado de portador y contagio a personas susceptibles. En las infecciones por S. instauración del tratamiento antes de 48 horas de evolución. infecciones virales. pyogenes. del grupo A o S. proporcionar protección duradera frente a infecciones por cepas del mismo tipo. o infección mixta y polimicrobiana aeróbica y anaeróbica que incrementaría la virulencia de las bacterias. atribuyéndose la recurrencia a varios mecanismos: reinfección a partir de contactos próximos. . erradicar el S. mejorando el curso de la enfermedad a las 24 horas. fallos terapéuticos ya sea por dosis insuficiente. Por su parte. o penicilina oral.La finalidad del tratamiento antibiótico antiestreptocócico consiste en acortar la duración clínica. penicilina benzatina intramuscular.

que posteriormente se van a desarrollar. En el recién nacido es posible observar algunas celdas etmoidales en forma de pequeñas fosas situadas en la pared nasal lateral. y ceftriaxona en dosis única o ciprofloxacino en caso de N. Las faringitis no estreptocócicas en general no precisan trata. en la edad pediátrica. especialmente en los primeros años de vida. Los senos etmoidales continúan creciendo. cefalosporinas. y hacia los 5 años forman un conjunto de celdas bien desarrollado. máxime si se sospecha etiología viral. clindamicina o macrólidos (principal alternativa en caso de alergia a penicilinas y derivados). y que. se neumatizan durante la infancia.En los casos de fracaso terapéutico con la penicilina o de recurrencia. pneumoniae o P. Hay que señalar también que se debe evitar el uso de ampicilina y amoxicilina en los casos en que se sospeche mononucleosis infecciosa por la alta frecuencia de eritema. los senos maxilares aumentan de tamaño 2-3 milímetros por año. Los esbozos precursores de los senos maxilares se aprecian ya a la décima semana de gestación y poco después comienza el desarrollo de los senos esfenoidales. mientras que los senos maxilares están representados por unos pequeños surcos en las paredes laterales de la nariz. habiendo alcanzado un buen desarrollo a los 67 años aunque su crecimiento continúa hasta la edad adulta. la mayoría de origen vírico y curso autolimitado. Sin embargo.miento antibiótico. en casos de etiología específica como C. los senos esfenoidales crecen también durante este período ocupando la porción central del esfenoides. se aconseja el uso de analgésicos y antitérmicos (fundamentalmente paracetamol) para combatir el malestar general que suele presentarse SINUSITIS Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o más senos paranasales. gonorrhoeae. acelerándose este ritmo cuando tiene lugar la . pneumoniae estarían indicados los macrólidos. se puede utilizar amoxicilina clavulánico. que con fre.cuencia se produce como consecuencia de una infección de las vías respiratorias superiores.

mo tan lento que es muy difícil su identificación radiológica hasta los 3-6 años de vida y no suelen ser asiento de patología en niños menores de 9 años. el haemophilus influenzae no tipable (20%). pero a un rit. los que se han detectado con mayor frecuencia serían: rhino virus.co beta-hemolítico de grupo A.miento de los senos se precisa un drenaje adecuado a través del ostium correspondiente.segunda dentición. en el caso de la sinusitis maxilar aguda pediátrica los gérmenes más aislados son el Streptococcus pneumoniae (25-30%). el Haemophilus influenzae. En niños más mayores se observa un cierto predominio en nadadores. por lo que ésta aparece. la función ciliar . los senos frontales comienzan a desarrollarse a partir de los 18. Además. el estreptoco. en invierno o coincidiendo con cambios climáticos bruscos. influenzae y parainflue zae. en menor número. en relación quizás con la penetración brusca en los senos paranasales del agua de la piscina que puede contener bacterias o desinfectantes irritantes. En cuanto a la sinusitis crónica. Por lo que respecta a los virus. Fisiopatología el Staphylococcus pyogenes y los gérmenes anaerobios como Bac.20 meses de edad. el Staphylococcus aureus. son los más frecuentemente y Para el correcto funciona. la Moraxella catharrhalis (20%) y. y Epidemiología y etiología Aproximadamente el 5% de los catarros de las vías altas de los niños se van a complicar con sinusitis.teroides spp y Fusobacterium spp. y parecen jugar un papel favorecedor de la infección bacteriana. dificultándose su salida y generándose una presión intrasinusal negativa que va a facilitar la invasión bacteriana de los senos a partir de las fosas nasales. una producción de moco adecuado y una buena motilidad ciliar. es decir. y finalmente. Durante las infecciones respiratorias virales se va a originar una inflamación de la mucosa que reviste los senos que dará lugar a un ascenso en la producción de moco.rá con mayor frecuencia en época en que los cuadros catarrales se ven favorecidos. Por lo que respecta a la etiología bacteriana. cultivados.

pólipos o cuerpos extraños e incluso ±para algunos autores la hipertrofia adenoidea) y alteración de la motilidad ciliar. Sintomatología y formas clínicas y A la hora de hablar de sínto. la sinusitis suele presentarse bajo la forma de un resfriado común más seve ro y de mayor duración de lo habitual. la tos y la respiración maloliente. Es la forma más simple y se asocia a un cuadro catarral de vías superiores. siendo los síntomas más frecuentes la rinorrea purulenta. Si la obstrucción se prolonga más de dos o tres días puede producirse una sobre infección bacteriana. y síntomas menores como dolor de cabeza. a su vez. sobre todo en los más pequeños. Se trata de la infección propiamente dicha de las cavidades paranasales que clínicamente cursa con rinorrea purulenta del lado afecto. ocasionada por la presencia de moco deglutido constantemente. existiendo al principio un aumento de la secreción nasal así como una ingurgitación de la mucosa. fiebre que persiste después de que el cuadro catarral inicial se ha resuelto.constrictores nasales. obstáculos mecánicos (desviación del tabique nasal. Es decir.mas en la sinusitis. generalmente de predominio nocturno.res diferencian entre síntomas mayores como rinorrea purulenta anterior y posterior y tos persistente. van a existir una serie de circunstancias o factores favorecedores de la aparición de sinusitis: Anomalías del moco (cantidad y/o calidad). y su aparición se va a ver favorecida por todos aquellos factores que alteran la motilidad de los cilios (anestésicos locales. favorece el cierre de los orificios de drenaje de los senos. En cuanto a la formas clínicas se distinguen: a) Sinusitis catarral aguda. favorecién dose todavía más la infección bacteriana. En los niños. c) Sinusitis crónica. algunos auto. dolor localizado a la presión en el seno o sensación de plenitud en el mismo y tos perti. b) Sinusitis aguda. Se denomina así a la infección de los senos paranasales que dura tres meses o más.puede estar alterada a causa de aire frío y seco o del empleo de ciertos medicamentos como los vaso.naz. lo que propicia la aparición de obstrucción nasal que. contaminación ambiental) y/o el drenaje del moco (infecciones 27 . fiebre y respiración maloliente.

los niveles hidroaéreos (más comunes en infecciones bacterianas y en procesos agudos). la rinoscopia posterior permitiría el estudio de las celdas etmoidales posteriores de forma individual. aporta importante información para el diagnóstico. facilita el examen directo de diferentes cavidades. En la rinoscopia anterior se puede observar la presencia de una mucosa más o menos hiperémica y edematosa así como la salida de moco purulento. ya sea anterior. el engrosamiento de la mucosa (que sugiere una fase residual de la sinusitis. y la alteración de la definición ósea por propagación de la infección . si bien su utilidad en los niños como indicador de infección sinusal es un tema de continuo debate puesto que son numerosos los estudios que demuestran una incidencia significativa de imágenes radiológicas anormales en los senos de niños asintomáticos. Diagnóstico y Se puede sospechar el diagnóstico de sinusitis en base a determinados signos o síntomas clínicos como. por lo que debe realizarla un otorrino. Por su parte la rinoscopia media. por ejemplo. en la mayo. La radiología es el procedimiento diagnóstico más empleado en la práctica clínica diaria.laringólogo. que precisa de anestesia local.mente. media o posterior. Final. o en caso de obstrucción nasal permanente. factores mecánicos). La rinoscopia.respiratorias de repetición.ría de los casos nos van a pro. y la palpación instrumental de la pared anterior del seno esfenoidal y de la región de drenaje del grupo sinusal anterior. La proyección de Water (occipitomentoniana) es la idónea para demostrar las anomalías de los senos maxilares. molestias continuas a nivel faríngeo. ante un proceso catarral de vías altas que se prolonga más de 10 días. Como signos radiológicos más frecuentes se deben valorar la opacificación sinusal de grado variable. una cronificación del proceso o la existencia de cuadros inflamatorios recidentes).porcionar escasa infección y sólo de forma ocasional se puede encontrar leucocitosis y velocidad de sedimentación elevada en casos agudos y graves. goteo mucopurulento en pared posterior de la faringe y/o fiebre no filiada. bien sea por encima del cornete medio (la infección asienta en senos posteriores) o proveniente del meato medio (infección localizada en los senos etmoidales anteriores. y que en Pediatría sólo sería útil en mayores de 10 años. Por lo que respecta a las pruebas de laboratorio. mientras que la proyección lateral y la de Caldwell (frontal) aportarían mayor información sobre senos etmoidales. La transiluminación es una técnica poco fiable que actual mente casi está abandonada. en los frontales o en los maxilares).

entre las complicaciones intracraneales (más raras en el niño que en el adulto) cabe reseñar diferentes tipos de abcesos. y Tratamiento Se acepta que la sisusitis aguda tiene una tasa espontánea de curación del 40%. Por último. meningitis. Por lo que respecta a la tomo grafía computerizada aporta imágenes excelentes de la arqui. La osteomielitis es una complicación rara que puede aparecer sobre todo después de una infección estafilocócica en el seno maxilar o frontal. por lo que podría estar justificado esperar unos días antes de iniciar el tra. de la región del meato medio. intracraneales y óseas. encefalitis y trombosis del seno cavernoso. y Complicaciones La mayoría de las complicaciones se producen en el curso de etmoideo o sinusitis frontal y se dividen en orbitarias.hacia huesos circundantes. La celulitis orbitaria es la complicación grave más frecuente en el niño. y por lo que respecta a la bacteriología. precisándose para su tratamiento una antibioterapia intravenosa capaz de atravesar la BHE. de las celdillas etmoidales anteriores y de la mucosa de la pared nasal lateral y senos paranasales. en muchos casos los cultivos de las secreciones nasa les o faríngeas no concuerdan con las obtenidas tras punción directa del seno. con el inconveniente de su elevado pre. el ultrasonido resulta inútil en niños pequeños.tamiento en los niños.cio y de no estar exenta de falsos negativos y positivos. mientras que en el niño mayor la diseminación se realiza a partir de una sinusitis frontal. que se origina por diseminación bacteriana desde los senos etmoidales a través de las venas que perforan el tejido fibroso de la sutura frontoetmoidal. precisando en todos los casos un tratamiento antibiótico y en ocasiones se debe recurrir incluso al drenaje quirúrgico.tectura ósea. por lo que resulta una técnica útil en el diagnóstico de la sinusitis y de sus complicaciones. . Por último.

En los casos de sinusitis recurrente. y azitromicina 10 mg/kg en dosis única semanal durante los meses de máxima incidencia (de octubre a marzo). amoxicilina 20 mg/Kg también en dosis única diaria. que no existan complicaciones y que el facultativo esté plenamente seguro de poder realizar un correcto seguimiento clínico del paciente.50% y analgésicos.bióticos en función del germen que se sospeche sea el causante del proceso. durante 10-14 días. y no hay que olvidar que el uso del antihistamínicos puede espesar el fluido sinusal purulento dificultando el drenaje. y que en función de su localización anatómica se van a dividir fundamentalmente en dos grandes grupos: laringitis supraglóticas y subglóticas. si bien algunos autores recomiendan repetir el ciclo de tratamiento a los 5 días. 29 . a las dosis que se recomiendan en la tabla 4. dos ciclos de 3 días de tratamiento con 5 días sin tratamiento entre ambos ciclos. administración de betalactámicos hasta 10 días antes) en caso de utilizar amoxicilina. se deberá aumentar la dosis hasta 60-90 mg/Kg/día. sobre todo si existen factores de riesgo (edad menor de 2 años. En las laringitis supraglóticas son procesos patológicos poco frecuentes en la infancia (cada vez menos desde la introducción de la vacunación sistemática frente a Haemophilus influenzae tipo B). LARINGITIS Es un término que hace referencia a distintos procesos de evolución y tratamiento diferentes. Por lo que respecta al tratamiento antimicrobiano de la sinusitis. se barajan diferentes tratamientos profilácticos con resultados positivos: utilización de dosis única nocturna de trimetropin-sulfametoxazol durante 3 meses. por lo que también se denomina epiglotitis y es de mucha mayor gravedad. por lo que no deben administrarse salvo si se sospecha etiología alérgica. asistencia a guardería. es decir.25%-0. salvo con azitromicina que sólo precisa ser administrada durante 3 días. en caso de precisarse. la epiglotis es la estructura faríngea afectada con mayor frecuencia. que si se sospecha que la infección pueda estar causada por S. pueden utilizarse diferentes anti. pneumoniae con sensibilidad disminuida a la penicilina. Es importante señalar. Asociado al uso de antimicrobianos en las sinusitis en la edad pediátrica también se suelen administrar inhalaciones de fenilefrina 0.siempre que el estado general sea bueno.

men responsable de las supra. 3 y 4 (4A y 4B). Y por último. En la laringotraqueobronquitis puede verse afectado todo el tracto respiratorio. siendo el agente causal más frecuente el Staphilococcus aureus. en la laringotraqueítis o crup. pero los estreptococos y los virus también pueden ser gérmenes causales. los virus parainfluenzae. siendo la más aceptada ³crup´. desde la mucosa nasal a la bronquial. la laringitis subglótica ha recibido múltiples denominaciones. en la traqueítis bacteriana se produce una invasión directa de la mucosa traqueo. La infección puede aparecer secundariamente a infecciones tanto virales como bacterianas que afecten a la garganta. en ocasiones puede evolucionar de forma severa dando lugar a una obstrucción de la vía aérea de consecuencias fatales. La traqueítis bacteriana puede ser primaria o más frecuentemente una complicación de una laringotraqueítis viral. por lo que hasta en un 80-90% de los casos se obtienen en el momento del diagnóstico hemocultivos positivos frente a Hib. término que hace referencia a los síntomas predominantes en proceso patológico: tos perruna y ronca. En cuanto a la patogenia. El "crup" es muy frecuente en la edad pediátrica. Etiopatogenia y En el 95% de los casos el ger. la supraglotitis se produce asociada a bacteriemia. de los que el tipo 1 y en menor medida el 2 suelen producir brotes epidémicos en otoño.bronquial con abundantes secreciones purulentas. y aunque en la mayoría de los casos es un proceso banal y autolimitado. afectando primordialmente a niños de entre 2 y 6 años. mientras que el tipo 3 causa infecciones respiratorias durante la primavera y el verano en zonas de clima templado. y Epidemiología . y se comprueba una mucosa hiperemica y edematosa con aumento considerable de las secreciones.Por su parte. virus ARN grandes y con envoltura constituyen la principal causa. asociándose por tanto con mayor frecuencia a antecedentes familiares de crup o asma. El crup espasmódico afecta a una población semejante al viral si bien su origen se supone alérgico. estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. afectando más a menores de 2 años. Por el contrario.glotitis va a ser el H.2. influenzae. Se han identificado 4 tipos antigénicamente distintos: 1.

y apareciendo tiraje intercostal. Si bien las formas leves pue. no existiendo apenas ni tos ni estridor. afonía. Más aún. sino dentro de un mismo país. la traqueítis bacteriana presenta un curso clínico similar pero se asocia posterior mente a fiebre elevada en agujas. rechazo a hablar y por adoptar una postura semisentado con mal aspecto general y excesiva tranquilidad. supraesternal y subcostal.mentalmente a niños entre 9 meses y 4 años. y su incidencia presenta una enorme variabilidad no sólo entre diferentes países. En la laringotraqueítis viral y el crup espasmódico los síntomas son similares y consisten en tos perruna. aspecto séptico y abundantes secreciones traqueales purulentas. y con posterioridad el niño presenta una gran dificultad para tragar que puede manifestarse por babeo continuo. y Manifestaciones clínicas En la supraglotitis los síntomas iniciales suelen ser dolor de garganta y fiebre. si bien la frecuencia respiratoria no suele estar muy elevada. su diagnóstico se puede establecer en base . Puede ocurrir en cualquier estación del año aunque es más frecuente en invierno. siendo las únicas diferencias que en el caso de etiología viral el cuadro se precede de síntomas catarrales de vías altas durante unos días.cia. y Diagnóstico El diagnóstico precoz de supraglotitis se ve dificultado por sus síntomas iniciales inespecíficos y por su baja inciden. estridor inspiratorio y grado variable de dificultad respiratoria. En ambos casos los síntomas empeoran por la noche.Las laringitis afectan funda. si la sospecha es fundada y el niño presenta mal estado general y aspecto tóxico se deberá trasladar a una UCI o quirófano para proceder a su confirmación mediante laringoscopia directa e intubación y administrar antibioterapia tras la obtención de hemocultivo. en la mayoría de los casos se precisa ingreso hospitalario. y que el crup espasmódico se presenta de forma más brusca. con un pico de máxima incidencia entre los 2 y 3 años (un poco posterior al de la meningitis por Hib). Por lo que respecta a la laringotraqueítis aguda.den no ser diagnosticadas al ser autolimitadas y responder a terapia antibiótica empírica. Por último. Si se sospecha este cuadro no debe examinarse la garganta del paciente ni siquiera realizar de forma sistemática una Rx puesto que la manipulación del niño y su cuello puede ser potencialmente peligrosa. Los síntomas de obstrucción de la vía pueden progresar muy rápidamente.

no existen dudas acerca de su gra. Finalmente. se emplea la musculatura accesoria para res. En cuanto a la laringotraqueítis. si bien tiene gran importancia para esta. por lo que ante la sospecha se debe administrar oxígeno sin interferir con la posición del enfermo. Si los síntomas de crup son recurrentes. no va a ser necesaria la ventilación con presión positiva intermitente. la valoración de su gravedad no siempre es sencilla. el clínico estaría obligado a descartar malformaciones congénitas como anillos vasculares o trastornos adquiridos como el hemangioma subglótico. En caso de supraglotitis. agitación.blecer el tratamiento más adecuado. y salvo en situaciones de extrema gravedad. laringoespasmo. se administrará una cefalosporina de 3ª generación por vía i. epiglotitis.pirar y la taquicardia va en aumento. jugar o beber. hipertrofia adenoidea y amigdalar. Cuando las retracciones intercostales son más marcadas.v. En general. durante al menos 4 días.vedad. el niño se muestra contento y dispuesto a comer. en la que el niño se muestra cansado y con sueño intranquilo.a la clínica. en la obstrucción severa de la vía aérea. difteria. irritabilidad. completándose el tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días con un antibiótico seleccionado mediante antibiograma pero que generalmente va a ser amoxicilina clavulánico. edema agudo angioneurótico. Por lo que respecta al tratamiento antibiótico. pero sí se establecerán las pautas habituales de quimioprofilaxis frente a las infecciones por Hib entre los familiares cuando exista convivencia con niños menores de 6 años. Se puede considerar una obstrucción leve de la vía aérea cuando a pesar de existir una ligera retracción intercostal o leve taquicardia. supuesto que es el germen más comúnmente implicado. pero realizando el diagnóstico diferencial con otros cuadros patológicos como absceso retrofaríngeo. disminución del nivel de conciencia . y disponer todo para poder realizar una intubación segura y rápida puesto que la mayoría de los pacientes precisan de intubación y vigilancia intensiva. y Tratamiento Antes de iniciar un tratamiento es muy importante haber establecido la gravedad del cuadro. edema postintubación. máxime cuando es por todos conocida la posibilidad de que en el crup se produzca una progresión rápida de la obstrucción de la vía aérea. cuerpo extraño. se tratará de una obstrucción moderada de la vía aérea. el niño aparece exhausto y presenta taquicardia muy marcada. tumor mediastínico.

Por el contrario. es un punto controvertido puesto que muchas de las medidas terapéuticas se vienen utilizando desde hace años pero su eficacia no está avalada por estudios rigurosos. OTITIS MEDIA Se entiende por otitis media la presencia de exudado o derrame (seroso. en todos los casos de crup moderado o severo el tratamiento inicial debe realizarse en el hospital y tener como objetivo el evitar los problemas secundarios a la obstrucción de la vía aérea. Esa menor frecuencia de OMA en niños más mayores obedecería fundamentalmente a 2 razones: la maduración del sistema inmunológico y los cambios en la anatomía de las trompas de eustaquio que dificulta su obstrucción y que consiste en un aumento del ángulo (pasa de 10 grados en la lactancia a 45 grados en el adulto) y en un aumento de la longitud de 18 mm pasan a 35 mm. al año de vida. pero sin olvidar tampoco la menor frecuencia de infecciones víricas. fiebre. La OMA se define como la presencia de exudado en oído medio (generalmente purulento) acompañado de al menos uno de los siguientes síntomas: otalgia (que se manifesatará como irritabilidad en el lactante). vómito o hipoacusia brusca. de forma que según datos de algunos estudios. siendo la más frecuente de todas ellas la otitis media aguda (OMA). pulso filiforme. cianosis. La duración del exudado. Por lo que respecta al tratamiento del crup. junto con la presencia o no de síntomas agudos va a permitir clasificar la otitis media en diferentes formas clínicas. otorrea aguda.e hipotonía Los signos de obstrucción muy severa de la vía aérea son: empleo marcado de la musculatura accesoria. La mayor incidencia de OMA se produce entre los 6 y 13 meses de edad y va disminuyen. Un hecho que nadie discute es que en caso de obstrucción leve de la vía aérea el niño puede ser tratado en el domicilio dando a los padres las recomendaciones específicas de cuándo acudir al hospital. marcada hipoventilación y sopor.do con la edad de forma que en los niños mayores de 6 años son poco frecuentes. la otitis media aguda (OMA) es l enfermedad más frecuente en la infancia. Después de los catarros de vías altas. 31 . purulento o mixto) en la cavidad del oído medio. el 60% de los niños habrían padecido al menos 1 episodio de OMA. y a los 3 años más del 40% de niños habrían tenido 3 o más episodios. mucoso.

aumenta en relación inversa a la edad del paciente y es más frecuente en niños que en niñas. los virus juegan un papel crucial en la etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta durante las epidemias de virus respiratorios sincitiales. virus de la gripe y adenovirus. influenzae A o rinovirus. En las secreciones de oído medio el virus respiratorio sincitial es el más encontrado. Por lo que a gérmenes causales se refiere. en hijos de padres fumadores y en niños que van a guarderías. de tal forma que es capaz de despertar al niño bruscamente durante la noche. siendo los gérmenes más frecuentes: Streptococcus pneumoniae. Otros síntomas de OMA que merece la pena resaltar son la diarrea y fundamentalmente los vómitos. a pesar de que exista exudado en la cavidad del oído medio. pueden aislarse en las secreciones del oído medio en el 50-70% de los episodios de OMA. seguido de los rinovirus. aunque otras veces el único signo es el rechazo del alimento. y Clínica El síntoma más importante de la OMA es la otalgia que aparece en general de forma brusca y frecuentemente por la noche. y mucho menos frecuentes los estreptococos del grupo A. En general.y Etiopatogenia y factores de riesgo El riesgo de padecer OMA es menor en los niños alimentados con lactancia materna.ñante más que por la propia OMA. Por lo que respecta a las bacterias. y se responsabiliza a estos virus del fallo del tratamiento en algunos casos de OMA. . y la mayoría de los autores sostiene que la fiebre en un gran número de casos está causada por el cuadro catarral acompa. en el lactante la otalgia se manifiesta por un llanto intenso y difícil de calmar. el Staphylococcus aureus y los Gram negativos. y se habla entonces de otitis media con exudado (OME) u otitis media serosa que en ocasiones se acompaña de una hipoacusia de larga duración. Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. En algunas ocasiones los sí tomas son muy leves o inexistentes. en estatus socioeconómicos bajos. La fiebre es un síntoma inespecífico que no siempre aparece pero si lo hace no suele ser elevada.

grado de cumplimentación del tratamiento y precio del antibiótico. entre el 20 al 80% según la edad y la gravedad. y de tres días en caso de utilizar azitromicina. más que rojo.da. En ocasiones la elevación de la membrana es parcelar. En niños menores de 2 años.y Diagnóstico El diagnóstico de la otitis media se realiza en base a la clínica y a la exploración otoscópica. Si el tratamiento es adecuado. formándose grandes burbujas. hasta el punto de que el pliegue desaparece y el maléolo se borra. y es frecuente que el triángulo luminoso en la OMA esté borrado o desestructurado. y Tratamiento Al igual que la sinusitis agu. a la hora de elegir un tratamiento antibiótico para la OMA se deben tener en cuenta diferentes aspectos: prevalencia de H. siendo siempre imprescindible para dicho diagnóstico la existencia de exudado en la cavidad media. en enfermos en los que el seguimiento es difícil o en aquellos pacientes con sintomatología florida y/o estado general deteriora. siempre que sea factible el seguimiento del paciente. . El color del tímpano. No obstante. El líquido del oído medio levanta todo el tímpano.do estaría indicado el tratamiento con diferentes antimicrobianos. y la duración habitual será 10 días para la mayoría de los antibióticos. por lo que el tratamiento deberá individualizarse en cada caso.lis productoras de beta-lactamasa en la comunidad. eficacia del fármaco frente a los patógenos habituales en la zona geográfica. suele ser cremoso. cuando no claramente amarillento y la movilidad de la membrana timpánica esta disminuida. y como normas generales. cuyas pautas de administración (al igual que para la sinusitis) . la OMA presenta un elevado porcentaje de curaciones espontáneas. si bien hay estudios que demues tran resultados igualmente satisfactorios con pautas cortas de tan solo 5 días en lugar de 10. por lo que en niños mayores de 2 años si el estado general es bueno se puede instaurar únicamente tratamiento sintomático y ver qué sucede en las siguientes 48-72 horas. Catarrha. la respuesta clínica debe aparecer dentro de las primeras 48 horas. borrando los relieves. Influenzae y M.

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