Lección 17ª

Patología cardiocirculatoria
Endocarditis bacteriana
 Cardiopatías congénitas
ETIOLOGIA
• Herencia 8%
Principalmente poligénica
Cromosomopatías (trisomías)
Riesgo genético
Genopatías polimalformativas
Agrupación familiar (miocardiopatía hipertrófica) 1-3% con hermano afecto
10-14 % con padre afecto

• Factores ambientales 2%
Infecciones (rubeola...)
Tóxicos (fármacos, cocaína...) Período crítico
Radiaciones 3ª-8ª semana de la gestación

• Multifactorial 90 %
Diagrama del corazón normal

• Cortocircuitos (shunts)
– Izquierda Derecha Sobrecarga
de volumen
– Derecha Izquierda
Cianosis
• Obstrucción Sobrecarga
de presión

• Miocardiopatía

Arritmias
Contractilidad
 Cardiopatías congénitas
CLASIFICACIÓN CLINICA

• Cardiopatías no cianóticas 70 %

• Cardiopatías cianóticas 30 %
 Cardiopatías congénitas
CLASIFICACIÓN CLINICA
• Cardiopatías no cianóticas 70 %
Comunicación interventricular (CIV)
Comunicación interauricular (CIA)
Ductus persistente (PCA)
Estenosis pulmonar (EP)
Coartación de aorta (CoA)

• Cardiopatías cianóticas 30 %
Tetralogía de Fallot
Trasposición de grandes vasos (TGV)
 Cardiopatías congénitas
FRECUENCIA
CIV 28%
Ductus (PCA) 11%
Al nacimiento : CIA 10%
Coartación de aorta   9%
 1 % de RN vivos Tetralogía de Fallot   8%
TGV   7%
Estenosis pulmonar   6%
Estenosis aórtica   4%
Otras CC raras 17%
 Comunicación interventricular
(CIV)

28 %
 Comunicación interauricular
(CIA Ostium primum)

10 %
 Conducto arterioso persistente
(PCA ó Ductus persistente)

11 %
 Coartación de aorta (CoA)

9%
 Tetralogía de Fallot

8%
1. CIV 2. Estenosis pulmonar
3. Aorta acabalgada 4. Hipertrofia del VD
 Transposición de los grandes vasos
(TGV)

7%
 Cardiopatías congénitas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Retraso de crecimiento (desmedro) / Desnutrición
• Dificultades de alimentación (disnea)
• Intolerancia al ejercicio
• Bronquitis de repetición
• Soplos cardíacos
• Cianóticas
– Cianosis
– Crisis hipoxémicas (cerebrales)
– “Squatting”
• Hipertensión arterial (CoA)
• Insuficiencia cardiaca congestiva
 Cardiopatías congénitas
DIAGNOSTICO
• Radiografía de tórax
– Silueta cardíaca
– Vascularización pulmonar
• Electrocardiografía (ECG)
• Ecocardiografía (bi-dimensional, doppler)
– Morfología
– Función cardíaca
Cateterismo cardíaco (hemodinámica)
– Presiones vasculares / intracardíacas
– Gasometrías arterial/venosa/intracardíaca
– Angiocardiografía
 Cardiopatías congénitas
TRATAMIENTO
• CC leves no requieren tratamiento ni
restricciones de la actividad del niño
• Nutrición
• Actividad física adecuada a su capacidad
• Vacunaciones
• Profilaxis de endocarditis bacteriana
• Tratamiento farmacológico (diuréticos,
cardiotónicos)
• Cirugía
 Cardiopatías adquiridas

• Etiología infecciosa-inflamatoria
Pericarditis Virus Endocarditis
Bacterias
Miocarditis Enf. Reumáticas
bacteriana

Endocarditis Vasculitis

• Metabólicas y degenerativas
Enfermedades de depósito
Arterioesclerosis
Alteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmias
Endocarditis bacteriana
 Cardiopatías adquiridas
ENDOCARDITIS BACTERIANA

• Más frecuente: complicación de cardiopatía

congénita y de la cardiopatía reumática
• Cirugía de riesgo: Odontología, ORL, colon
y aparato genitourinario.
• Etiología
– Streptococcus viridans
– Staphylococcus aureus
– Otros: Staph. epidermidis, Estreptococo D, Pseudomona
 Endocarditis bacteriana
Profilaxis
Cardiopatías con riesgo alto-moderado y
profilaxis recomendada
– Haber padecido una endocarditis previa
– Prótesis valvulares
– CC cianótica compleja (TGV, Fallot, ventrículo único)
– Cortocircuitos I-D (CIV, CIA, PCA)
– Valvulopatías adquiridas (fiebre reumática)
– Cardiomiopatía hipertrófica
 Endocarditis bacteriana
Profilaxis
Cardiopatías de bajo riesgo y profilaxis no
recomendada
– CIA “ostium secundum” aislada.
– Tras reparación de CIV, CIA, PCA.
– By-pass coronario.
– Soplos cardíacos funcionales.
– Enfermedad reumática o enfermedad de
Kawasaki, sin lesión valvular.
– Marcapasos.
 Endocarditis bacteriana
Profilaxis
Odontología
– Extracción de dientes.
– Técnicas de periodoncia.
– Implante dental y reimplantación dental.
– Técnicas de endodoncia (raíz dental).
– Implantación subgingival de antibióticos.
– Ortodoncia (colocación de bandas).
– Anestesia local, sólo si inyección intraligamental.
– Limpieza profiláctica de dientes o implantes,
cuando existe riesgo de sangrado.
 Endocarditis bacteriana
Profilaxis
Pauta antibiótica recomendada para procedimientos dentales

Profilaxis estándar Amoxicilina 50 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procedimiento

Intolerancia vía oral Ampicilina 50 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento

Alergia a la penicilina Clindamicina 20 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procecimiento

(vía oral) ó cefalexina 50 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procedimiento

Alergia a penicilina Clindamicina 20 mg/kg, i.v., 30 min. antes del procedimiento

(vía parenteral) ó cefazolina 25 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento