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Adenoma pleomórfico de parótida

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ADENOMA PLEOMÓRFICO GLÁNDULAS MAYORES Y MENORES
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Bruno Vinueza [Pick the date]

DE

SALIVALES

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1.5% de las mismas. aunque en la epitelial y mesenquimal. Existe una controversia respecto a su distribución. con el mismo comportamiento se presenta clínico.2. En algunos tumores. glándulas salivales Suele ser ligeramente más frecuente en la mujer. mientras que en las glándulas encontrarse masas excesivamente grandes. En esencia. predisposición por sexos. excepto que la exposición a radiación incrementa el riesgo de padecerlos. aunque los localizados en glándulas salivales menores no suelen presentar menores son infrecuentes. Es el tumor epitelial benigno más frecuente en las glándulas salivales.Importancia del tema Debido a su gran diversidad histológica. tumoración redondeada asintomática de crecimiento lento. tengan un 1. el 10% de la cavidad oral y el 15 al 23% de todas las glándulas salivales. pues representan el 2 al 4% de los tumores de cabeza y cuello. condroide (cartilaginoso) e incluso óseo. sobre todo. es el adenoma pleomorfo. 2. estas neoplasias han sido denominadas también tumores mixtos. También es incierta la histogénesis de sus diferentes componentes. La neoplasia más común de las glándulas salivales.1. están compuestos por elementos epiteliales dispersos en una matriz de tejido hialino. son tumores epiteliales benignos con diferenciación salivares menores constituye el 18% al 50%. por lo que suelen localizándose preferentemente en la glándula parótida (80%). de tal forma que algunos autores detectan una clara predominancia a favor de las glándulas submaxilares. incluyendo los de aspecto mesenquimal. en donde no supera el 10%. son menos frecuentes en las glándulas submandibulares y son relativamente raros en las glándulas salivales menores. Puede aparecer a cualquier edad. mixoide. Introducción 1. representando el 60 al 89.Estadísticas extranjeras Los tumores de locales y origen mioepitelial o en las células ductales de reserva (de ahí su denominación de adenoma pleomorfo). Por tanto. predominan los elementos epiteliales. como una Habitualmente. actualidad se contempla la posibilidad de que todos los elementos neoplásicos. en infancia y senectud. Etiología y factores predisponentes Se sabe poco acerca del origen de estos tumores. en glándulas salivales menores. tanto mayores como menores. Representan casi el 60% de los tumores de la parótida. . y otros afirman que existe una mayor incidencia en glándulas palatinas. y en otros sólo están presentes en focos muy dispersos.

bien delimitados y cubiertos por mucosa. en la parótida o en las zonas correspondientes a la glándula La resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica diagnóstica valiosa para el estudio de estos tumores. Cuando se origina en glándulas menores su crecimiento produce un Por esta razón las biopsias deben ser excisionales especialmente en las glándulas mayores. bien delimitado. móviles y de crecimiento lento. apareciendo como una masa uninodular en paladar. en glándulas menores (especialmente en paladar) la técnica salivales ha sido un tema controversial. Sin embargo. 3. En la mucosa bucal y labio los adenomas pleomorfos son móviles. labios o paredes faríngeas. bien delimitadas. de crecimiento lento. conducto palatino. Diagnóstico Las radiografías convencionales y los estudios hematológicos no son un aporte valioso en el estudio con fines diagnósticos de los tumores de glándulas salivales. especialmente de los que se circunscriben a tejidos blandos y en glándulas mayores. Las biopsias a tumores de glándulas Generalmente se manifiesta como tumor indoloro. Púrpura: Femenino. movible. Su sintomatología va a depender de la glándula involucrada y de su tamaño evolutivo. y posible compromiso de estructuras vecinas como los senos paranasales. más bien firme. con lo cual favorecen la recurrencia local. Las tomografías computarizadas son de utilidad para evaluar la erosión y perforación ósea. por lo que se dice que -3- . La RMN también nos puede aportar información con respecto al grado de encapsulamiento de la lesión y de su extensión. Signos y síntomas Estos tumores aparecen como masas indoloras. quirúrgica varía considerablemente según la imagen microscópica. abultamiento de la zona. al cual invade a través del Violeta: Masculino. Ensayo Tutorial Preliminar 4.Cátedra de Patología General En el siguiente gráfico observamos la distribución etaria y por sexo del adenoma pleomórfico de parótida. la cavidad nasal y la base de cráneo. submandibular o en la cavidad bucal. de superficie lisa o nodular. ya que se dice que las biopsias incisionales tienden a sembrar células neoplásicas.

2. La piel o la mucosa que lo rodea suele tener características normales. en estos casos puede extenderse hacia el periostio y el hueso subyacente. y el tumor no se adhiere a planos profundos. La superficie al corte es blanco grisácea. Macroscópica La mayor parte de los adenomas Ultimamente se han postulado entre otros la ecografía (ultrasonoscopía)(15) y exámenes inmunohistoquímicos como pleomorfos se presentan en forma de masas básicamente redondeadas. esta parece ser menor a la masa crítica necesaria para la implantación y crecimiento de una nueva lesión(11.1. sobre todo en las glándulas salivares mayores. La aspiración con aguja del contenido de alternativa.Cátedra de Patología General el diagnóstico histológico previo la cirugía. ya que aportan datos de importancia diagnóstica y quirúrgica. y el crecimiento expansivo produce protrusiones a modo de lenguas en la exámenes complementarios(16. la lesión necesariamente debe tener más de 1cm. Debido a la posibilidad de siembra del tumor se aconseja que la muestra sea tomada del centro de la lesión. pleomorfo Ensayo Tutorial Preliminar aparece cómo un nódulo habitualmente único. siendo en estos casos blandos. ya que cuando las condiciones lo permiten es una técnica fácil. mientras que si presentan formación ósea o cartilaginosa su consistencia es más dura. Anatomopatología 4.1.2. A la palpación pueden tener cavidades quísticas. con la sialografía.Clínico El diagnóstico de presunción se realiza. excepto cuando afecta al paladar duro. Es importante destacar que para poder efectuar una toma de muestra por aspiración. es esencial. 4. bien delimitadas.Laboratorio 4.1. PAAF y RNM/TAC. haciendo que la enucleación del tumor (al contrario que la parotidectomía limitada) sea peligrosa. Aunque están encapsulados. y no de sus márgenes periféricos.12. que rara vez superan los 6cm. 4. gammagrafía. -4- . de crecimiento lento e indoloro. con áreas abigarradas de material mixoide y áreas translúcidas de material condroide. precisa (algunos estudios demostraron un 80% de coincidencia entre el diagnóstico por aspiración y el microscópico). y segura ya que al parecer aunque al momento de tomar la muestra existe una pequeña siembra celular.2. ecografía. Clínicamente el adenoma glándula circundante.1. confirmándose con el estudio histológico.14). De diámetro mayor. en algunos casos la cápsula no está totalmente desarrollada. De profundidad.17).

En otros . El hallazgo -5- pequeñas. No existen diferencias entre la conducta biológica de los tumores compuestos principalmente por elementos epiteliales y la de los compuestos sólo de elementos de aspecto mesenquimal. En la mayor parte de los casos. 4. están dispuestos en formaciones ductales. no hay displasia epitelial ni actividad mitótica evidente. cordones o láminas de células. A veces. las células eipteliales forman conductos bien desarrollados revestidos por células cuboides a columnares con una capa subyacente de células mioepiteliales El variado patrón histológico que presenta esta lesión es una de sus principales características histopatológicas. acinos. que se asemejan a células ductales y mioepiteliales.Cátedra de Patología General Ensayo Tutorial Preliminar casos.2. Estos elementos se encuentran típicamente dispersos dentro de un fondo de tejido mixoide laxo de tipo mesenquimatoso. que contiene islotes de condroide y. puede haber cordones o láminas de células mioepitelales. Microscópica La dominante es característica la gran histológica heterogeneidad mencionada. intensamente cromáticas. túbulos irregulares.2. focos de hueso. Los elementos epiteliales.1. raras veces.

Estos nidos de células neoplásicas que perforan la cápsula. Las tomografías computarizadas son de utilidad para evaluar la erosión y perforación ósea.2. 4. especialmente por debajo de la superficie epitelial externa de los AP de paladar. Ensayo Tutorial Preliminar tumores. ™100).3. La proporción de elementos epiteliales y mixoide es muy variable dentro de los distintos -6- . pero son de escasa proporción dentro de los variados tipos celulares. la cavidad nasal y la base de cráneo. y posible compromiso de estructuras vecinas como los senos paranasales.Cátedra de Patología General más constante es una marcada cápsula fibrosa. estructuras quísticas capas difusas de células o cordones se entrelazados. Anatomía patológica: tres focos de adenoma pleomorfo multifocal de glándula submaxilar (fl echas). Tomografía computarizada predominantes: Entonces. el tumor esta compuesto por una mezcla de epitelio glandular y células mioepiteliales en un estroma mixoide.1. Las células neoplásicas pueden seguir diversos patrones de diferenciación. Esto originaría la multiloculación observaba a veces en estos tumores. Si se realiza enucleación simple del tumor pueden no eliminarse completamente estos focos dando pie a posibles recidivas. aunque suelen encontrarse células tumorales en la cápsula o a veces la cápsulaes incompleta. Ecografía Ecogenicidad mixta intratumoral. sin embargo existen generalmente ductal dos y patrones mioepitelial.3. estas características son más comunes en AP de glándulas menores.Imágenes 4. se cree que forman nuevos focos tumorales.3. separados por tejido glandular sano (HE. células Ocasionalmente observan secretoras de moco o con producción de queratina. al cual invade a través del conducto palatino. 4. El epitelio comúnmente forma ductos.

aunque ésta última suele mostrar mejor las posibles calcificaciones. es quirúrgico. especialmente de los que se circunscriben a tejidos blandos y en glándulas mayores. resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica diagnóstica valiosa para el estudio de estos tumores. debido a que tiende a infiltrar la cápsula.3. La El tratamiento de este tumor.1. como el del resto de las tumoraciones benignas. 4.3. con resección de un margen de tejido sano. De ahí que su resección por enucleación o con márgenes estrechos puede significar una recidiva.Quirúrgico Suele ser mejor que la TAC.4.quístico (5%) 15%) Adenoma canalicular (5-15%) Papiloma ductal Tumor mixto maligno (3-5%) Carcinoma epidermoide (1%) Clasificación histológica e incidencia aproximada de los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales. Resonancia Magnética 5. Este tumor tiene una pseudocápsula que puede ser atravesada por prolongaciones del tumor. Tratamiento 5.Cátedra de Patología General Ensayo Tutorial Preliminar 4. La RMN también nos puede aportar información con respecto al grado de encapsulamiento de la lesión y de su extensión.Diagnóstico diferencial BENIGNOS Adenoma pleomorfo (50%) MALIGNOS Carcinoma mucepidermoide (15%) Tumor de Warthin Adenocarcinoma (10%) (5-10%) Oncocitoma (1%) Carcinoma de células acinares (5%) Adenoma de Carcinoma adenoide células basales (5. Las recidivas pueden -7- .

en cada recurrencia hay mayor posibilidad de transformación maligna 5. por su tendencia a invadir y erosioar La extirpación se complica por la hueso. el tumor recurrente mantiene su anomalía original. En la mayoría de los casos.Cátedra de Patología General ser debidas a exéresis incompletas o a roturas del tumor durante el acto quirúrgico con la consiguiente diseminación y la multifocalidad dentro de la misma glándula.Pronóstico Su pronóstico es excelente. pero con los intentos de enucleación se aproxima al 25%. a menudo con múltiples focos menores tumorales. Es una de las pocas neoplasias que pueden sufrir transformación maligna. La tasa de recidiva (quizá meses o años después) con una parotidectomía adecuada es de casi el 4%. dada la extensión del tumor a través de los defectos de la cápsula. debido a la incapacidad para reconocer -8durante la presencia del nervio facial. si la escisión Disección roma y exéresis del nódulo.2. Toda técnica quirúrgica debe de incluir la preservación del nervio facial si no está afectado. En la mayoría de los casos. el tratamiento más apropiado es . No se recomienda la enucleación de tumores mixtos de la parótida debido al riesgo de recurrencia. Sutura de la cavidad. Ensayo Tutorial Preliminar la parotidectomía superficial con preservación del nervio facial. quirúrgica es adecuada. Estas lesiones recurrentes pueden distribuirse ampliamente en el área de la intervención previa y a veces Exploración de la lesión. La extirpación inicial adecuada puede provocar recurrencia. en el trayecto de la cicatriz quirúrgica. sin embargo.

4. 6. siendo responsables de un 30 a un 50% de mortalidad a los 5 años. Unlu H. A clinicopathologic study of 196 intraoral . although it is common to find minor salivary glands. Generalmente. Demir M. Cabeza y Cuello. Actualidades: Información de punta Spiro y cols. Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. Gillermo Raspal: Atlas de Cara y Boca. La incidencia de transformación maligna aumenta con la duración del tumor. no obstante.. El riesgo de aquellos casos en los que el tumor afecta al espacio parafaríngeo. elimina casi por completo los últimos vestigios del adenoma pleomorfo preexistente. Lamentablemente. y cols. Auris Nasus Larynx 2003. Pág. Otra opción terapeútica sería la radioterapia postoperatoria que permitiría reducir la tasa de recurrencias sobre todo en De forma infrecuente surge un carcinoma en un adenoma pleomorfo. Abstrac Pleomorphic adenoma (PA) is a benign neoplasm and is the most frequent tumor arising from tissues that form the salivary glands. Celik O. It mainly affects more salivary glands. The paper presents a case of AP treated at the Center for Dental Specialties. histopathological and treatment. malignización aumenta con la duración del tumor y con la edad del paciente: 60 años en adelante. al menos. 806 ± 807. et al. debe hallarse restos reconocibles del mismo. el cáncer toma la forma de un adenocarcinoma o un carcinoma indiferenciado y. 119 ± 121. para apoyar el diagnóstico de carcinoma ex adenoma pleomorfo. Also revise it s clinical. Kowalski LP. 7. 7ma edición. Lopes MA. Weirthz: Atlas de Radiología. Generally tends to recur after incomplete surgical resection.Cátedra de Patología General intervención las diminutas protrusiones de la masa principal. Pleomorphic adenoma originated from the inferior nasal turbinate. lo que se conoce como carcinoma ex adenoma pleomorfo o tumor mixto maligno. specially in the palate and upper lip. Bibliografía 1. 2. estos cánceres se encuentran dentro de las neoplasias más agresivas de las glándulas salivales. pág. Ensayo Tutorial Preliminar salivar menor. y no es posible la resección completa. 231 ± 240. 8. 5.30:417 -20. pág. y es de aproximadamente el 2% en los tumores con una evolución de menos de 5 años y de casi el 10% en aquellos con 15 o más años de duración. registraron una tasa de recurrencias del 7% de 1342 pacientes con neoplasias parotídeas benignas y un 6% en pacientes con tumores benignos de glándula -93.

11. Birichinaga B. Perugini M. To E.10 - . Cerulli G.Cátedra de Patología General minor salivary gland tumours. Salivary gland disseases. y cols. Tse G. 13. Pleomorphic adenoma of the lower lip: Report of a case.15:1056 60. Jansisyanout P. J Oral Maxillofac Surg 2002. Dinges D.Minor salivary gland Pleomorphic adenoma of the parapharingeal space. y cols. Jordan R.25:2067. Sciubba J.118: 664 -6 Ensayo Tutorial Preliminar . Spiro RH.15:1026 -9.28:264-7. 12. Clauser L. Differential diagnosis between adenoid cystic carcinoma and pleomorphic adenoma of the minor salivary glands of palate. González-Landa G. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992. Tsang W. Int J Oral Maxillofac Surg 2002.105:1155 -60. 10. Bent JP. Laryngoscope 1995. Blanchaert H. 7. Intraoral minor salivary gland neoplasm: a single institution experience of 80 cases.8:177-184.60:684 -6. Pathologic quiz case. Lopez-Cedrún JL. el al. Weber RS. 6. Regezi JA. 2003:196 -8. Head Neck Surgery 1986. J Oral Pathol Med 1999. 8. Minor salivary gland tumors of the palate: Clinical and pathologic correlates of outcome. Salivary neoplasm: overview of a 35 years experience with 2807 patients. Pleomorphic adenoma of the palate in children: report of a case. Mandrioli S. Beckhardt RN. 5. Zane R. Int J Oral Maxillofac Surg 1996. 9. J Craniofac Surg 2004. Oral Pathology Clinical Pathologic correlations (ed 4). Saunders. Philadelphia. Giancarlo R. J Craniomaxillofac Surg 2004. Pleomorphic adenoma of the palate. Dallera V.31:257 -61.

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