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Fracturas de Pierna y Tobillo en el Niño

Fracturas de Pierna y Tobillo en el Niño

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Fracturas de Pierna y Tobillo en el Niño

Dra. Rayén Aránguiz B. Residente Ortopedia y Traumatología Universidad de Valparaíso

Introducción
y Epidemiología
y Tercera fractura más frecuente en niños y La más frecuente se produce en extremo distal de la Tibia y Fracturas expuestas 10% y Hombres > mujeres y Promedio de edad: 8

y Mecanismo
y Accidentes de tránsito > 50%

Clínica
y Historia de traumatismo y Dolor y Impotencia funcional y Aumento de volumen y deformidad
y En los niños más pequeños puede no estar.

Estudio
y Radiografía simple y RM
y Útil en fracturas por estrés

y Cintigrama Oseo
y Positivo dentro de las 72 horas post fractura.

Clasificación
y Fracturas de metáfisis proximal de la tibia y Fracturas de díafisis tibial y Fracturas de extremo distal de la tibia

Fracturas Tibia Proximal
y Niños entre 3-6 años y Pueden ser completas pero más comúnmente son en tallo

verde. y La mayor parte se debe a accidentes deportivos y El tipo más frecuente es la fractura en tallo verde en valgo en niños de 4-8

J Child Orthop (2009) 3:199²208

y En niños entre 10-12 años el mecanismo lesional es por

hiperextensión y Fx de espina tibial y Se producen mayor cantidad de fracturas fisiarias tipo I o II.

y En niños entre 12 y 14 años el mecanismo más frecuente es

por flexo-avulsión .
y Fracturas de tuberosidad anterior de la tibia o/y fracturas

fisiarias tipo III-IV

Tratamiento
y Fx metafisisaria:
y No desplazada: bota larga 4 ² 6 sem y Desplazada: reducción cerrada mas bota larga 6 sem.

y Fx de eminencia tibial y/o fisis
y No desplazada:Yeso bota larga 6-8 sem y Desplazada: Reducción interna bajo artroscopía o cielo abierto.

+ Yeso bota larga por 6 sem.

y FxTAT y/o fisis
y Reducción + reducción interna + bota larga 6-8 sem.

y Complicaciones:
y Agudas y Compromiso vascular o neurológico y Sd. compartamental y Tardías y Angulaciones en Varo y Nunca realizar osteotomias correctoras antes del cierre de las fisis x recidiva. y Factores iatrogénicos y biológicos o Aumento de la vascularización medial. o Efecto de discontinuidad perióstica.

Fracturas Diafisiarias
y Generalmente mecanismo torsional y El 70% corresponde a 1/3 distal de la tibia sin compromiso

de peroné.
y Deformidad en varo

y El 30% de las fracturas tibiales tiene fractura de peroné o

deformidad plástica de éste.
y Deformidad en valgo

Current Opinion in Pediatrics 2006, 18:30²35

y Clasificación:
y Estabilidad: y Estables y Inestables y Partes blandas: y Cerradas y Abiertas

y Criterios de reducción aceptable
y 50% de contacto entre ambos fragmentos y Angulaciones entre 5-10% y Sin rotación ni acortamiento.

y Tratamiento
y Ortopédico y Bota larga de yeso 4-6 sem control rx semanal y Flexión de rodilla 45° y Flexión plantar 20° y Quirúrgico y Indicaciones: y Politraumatizado y Rodilla flotante y Fx abiertas I , II y III a y Fx con daño NV y Falla en la reducción
J Pediatr Orthop & Volume 28, Number 2, March 2008

y Quirúrgico:
y Fijador externo (Gustilo III) y Clavo endomedular flexible: y 1% no unión

J Pediatr Orthop & Volume 26, Number 6, November/December 2006

Fractura de Tibia Distal
y Incidencia anual de fx de tobillo es de 0.1% y La fisis distal de la tibia es la segunda más afectada después de

la del radio 9-18%.
y El centro de osificación de la tibia aparece entre el 2 y 3 año

de vida.
y Tiene un cierre asimétrico de medial a lateral con un período

de transición de 18 meses.

Clínica
y Historia
y Puede existir o no el antecedente de traumatismo

y Examen
y y y y y

Debe incluir toda la extremidad Aumento de volumen Dolor Puntos oseos y ligamentos Estabilidad

y Estudio
y Rx tobillo AP- L ²Obl y TAC fx triplanares y RM lesiones OC asociadas edema óseo.

Clasificación
y Salter-Harris:
y En niños más pequeños

y Triplanar :
y 10 ² 13 años y Rasgo de Fractura en 3 planos

y Tillaux:
y Adolescentes

Techniques in Orthopaedics ‡Volume 24, Number 3, 2009

Clasificación Salter Harris

Tratamiento
y SH I:
y y y y

Subdiagnosticadas 10-15% de las fx extremo distal tibia Pocas secuelas cartilago crecimiento Tto con bota corta de yeso 4 sem

y SH II:
y La más frecuente de estas fracturas y Fragmento de Thurston-Holland y Tto no desplazadas Bota larga 2 sem. 30° de flexión de rodilla luego

2 sem de bota corta. y Tto quirúrgico si es desplazada. Ojo con partes blandas y fragmento Thurston-Holland

Tratamiento
y SH III:
y 15% de éstas fracturas y Reducción cerrada + inmovilización y Si escalón intrarticular > 2 mm reduccion abierta.

y SH IV:
y No desplazadas Bota larga 4 sem + 2 sem bota corta y Normalmente se da como fx triplanar y Desplazamiento > 2mm intrarticular reducción abierta + fijación

interna

y SH V
y Diagnóstico retrospectivo y Deformidades angulares o dismetrías.

Fx Triplanar
y 5-7% de las fracturas de tobillo y Compromete el plano sagital coronal y transverso. y Para su mejor comprensión siempre evaluar con TAC y En este caso es más importante la reducción anatómica que el

compromiso de la fisis. y Reducción cerrada y Reducción abierta si
y Escalón inicial > 3 mm y Post reducción cerrada > 2 mm

Clasificación de las Fx Triplanares

Fractura triplanar en dos partes: fracturas sagital, coronal y transversa

Fractura triplanar en tres partes con fragmentos anteromedial, anterolateral y metafisiario

Fractura triplanar en cuatro partes: fragmentos anteromedial, anterolateral, transversa y metafisiario

Fx de Tillaux
y 3 a 5% de las fracturas de tobillo pediátrico y Corresponde a una SH III pero con compromiso de 2 planos y Se forma un rasgo anterolateral de la tibia. y Pocas secuelas de crecimiento porque la fisis se encuentra en

su período de cierre. y Tto no desplazadas bota larga 4 sem+ bota corta 2 sem. y Desplazadas maniobra de reducción cerrado o abierto + fijación.

Fractura de Tillaux

Complicaciones
y Arresto fisiario y Artrosis post- traumática y No unión o Mal unión

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