INTRODUCCIÓN Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una

metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un lactante menor de 5 meses de edad que ingresó al Hospital José Maria Vargas de la Ovallera, con un Diagnostico medico de Neumonía. En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interacción con la madre del niño, para que así, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermería se pudieran lograr los objetivos propuestos. Ahora bien La neumonía es una enfermedad infecciosa que cursa con inflamación del parénquima pulmonar y que clínicamente se caracteriza por un proceso febril acompañado o no de síntomas respiratorios y una radiografía de tórax con infiltrado pulmonar. La definición de “adquirida en la comunidad”incluye a los niños no ingresados en un hospital en los últimos siete días o ingresados por otro motivo, que debutan antes de las 72 horas del ingreso. Según los criterios de la OMS,

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la aparición de taquipnea, dificultad respiratoria y una auscultación patológica (hipoventilación, crepitantes o soplo tubárico) sugiere neumonía. El trabajo quedo estructurado de la siguiente manera: Capítulo I: Marco Teórico, Anatomía, fisiología y fisiopatología del sistema afectado. Capítulo II: Modelo Conceptual de Enfermería. Capítulo III: Historial de salud de enfermería Capítulo IV: Conclusión y Recomendación

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OBJETIVOS DEL CASO Objetivo General Aplicar el proceso de atención de enfermería a un lactante menor. masculino hospitalizado en el área de emergencia pediátrica con un diagnostico medico de Neumonía Objetivos Específicos Valorar al lactante menor por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos para el estudio Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar los problemas de salud. Ejecutar planes de cuidado que contribuyan a disminuir y solucionar los problemas de salud. Evaluar los resultados esperados 3 .

es valorada por el residente de guardia quien decide su hospitalización con DX medico de: Neumonía 4 . dificultad para respirar y debilidad generalizada.Resumen del Caso Se trata de Lactante Menor masculino de 5 meses de edad. gripe sin administrar antipirético alguno. escalofríos. quien ingresa al servicio de emergencia pediátrica del "Hospital José Maria Vargas" de la Ovallera por presentar fiebre en horas de la tarde. natural y procedente de la localidad.

Existe variabilidad en cuánto a los criterios necesarios para su diagnóstico ya que hay autores que requieren únicamente presencia de infiltrados radiológicos en la radiografía de tórax mientras que para otros basta con la presencia de sintomatología respiratoria. Esta guía está destinada a países con alta morbimortalidad por NAC. Clasificación En función del lugar donde se produce el contagio los gérmenes causantes de la infección y el tratamiento son diferentes. cianosis. publicó una guía de NAC que basa el diagnóstico de neumonía en 5 parámetros clínicos: frecuencia respiratoria.CAPÍTULO I FUNDAMENTACION FISIOPATOLOGICAS DEL CASO Neumonía La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar. difícil acceso a centros hospitalarios y a medicamentos. Se distinguen 2 tipos: -Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario. en países desarrollados está aceptada la conveniencia y utilidad de la confirmación radiológica para establecer el diagnóstico. retracción del tórax. dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias. -Neumonía Nosocomial (NN): infección adquirida durante la estancia en el hospital (se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta) 5 . En general. En la actualidad. En 1994 la OMS. se define neumonía como la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax. nivel socioeconómico bajo.

la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por microorganismos. -En niños pequeños y lactantes: quejido. Clínica: Síntomas y Signos Los hallazgos clínicos presentes en los pacientes con neumonía son los siguientes: -Síntomas: fiebre.Etiología En la infancia. aumento de matidez a la percusión. aleteo nasal. escalofríos. La presencia de retracciones indica severidad. aspiración). dolor pleurítico. disnea. De entre los hallazgos clínicos del paciente con neumonía. Evaluación Diagnóstica El diagnóstico del proceso neumónico consta de 2 fases: establecer el diagnóstico de la enfermedad y determinar su etiología. -Derrame pleural: roce pleural. En niños pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma presente. Existen 2 formas clínicas de neumonía si bien no existe ningún dato patognomónico y cualquier síntoma puede aparecer en las 6 . la presencia de taquipnea tiene más sensibilidad para el diagnóstico que las retracciones o los crepitantes. -Signos: -taquipnea. hipofonesis. siendo menos importantes las secundarias a causas no infecciosas (Cuerpo extraño. tos (productiva/no productiva). La dificultad del diagnóstico microbiológico hace que existan numerosas publicaciones con datos de prevalencia diferentes. tiraje. egofonía. -Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados -En estados más avanzados: matidez a la percusión. taquicardia. soplo tubárico. frémito vocal.

Neumonía típica (streptococcus pneumoniae. la sintomatología extrapulmonar es variable y puede orientar para el diagnóstico: Mycoplasma pneumoniae: coriza. malestar general. tos productiva. Neumonía atípica (viral y bacterias intracelulares): se caracteriza por un comienzo insidioso. Según el germen que la causa. infiltrado reticulonodulillar difuso (pneumocistis carinii) 7 . fístulas broncopleurales y empiemas (staphylococo aureus). neumatoceles. sintomatología gastrointestinal Exploraciones Complementarias: Radiografía de Tórax La presencia de infiltrados parenquimatosos en la R(x) tórax es el gold estandar en nuestro medio para el diagnóstico de neumonía. faringitis VRS: coriza Otros virus: coriza. exantema.dos. Chlamydia pneumoniae: sinusitis. hamophilus influenzae. microabscesos (pseudomona aureginosa). miringitis bullosa. anemia hemolítica. escalofríos. ya que en neonatos y lactantes es más difícil la distinción. tos no productiva. fiebre. sintomatología extrapulmonar. staphylococus aureus): caracterizada por un inicio brusco de fiebre. La descripción radiológica consta de: -Patrón radiológico: alveolar o intersticial -Localización y extensión -Complicaciones: derrame pleural -Otros hallazgos: adenopatías o cavitaciones (tuberculosis). ausencia de sintomatología extrapulmonar. streptococcus pygenes. En niños de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre. Esta diferenciación es aplicable a niños mayores y adolescentes. cefalea. condensación que abomba cisuras (klebsiella pneumoniae). miocarditis. dolor costal.

nosocomial. Por otro lado. malformación congénita. duda diagnóstica. -Presencia de hallazgos radiológicos sin clínica acompañante: puede ocurrir en neonatos y lactantes pequeños con neumonía. pero no existe ningún dato específico de neumonía típica o atípica 8 . La repetición de la radiografía de tórax precozmente ( horas o días ) después de diagnosticar una neumonía está indicada en caso de: neumonía redonda. Analítica Sangre Las neumonías típicas suelen presentar leucocitosis con desviación izquierda y proteina C reactiva > 50 mg/L. En el resto de los pacientes. según la mayoría de los autores.Diversos estudios correlacionan el tipo de infiltrados radiológicos con la etiología de la neumonía concluyendo que las neumonías bacterianas son más frecuentes en pacientes con infiltrados alveolares lobares que con infiltrados intersticiales bilaterales (éstos se asocian más frecuentemente con neumonía virales y bacterianas atípicas). masa. Las neumonías atípicas suelen cursar con linfocitosis y la proteina C reactiva suele ser inferior a 50 mg/L. debe comprobarse la normalización radiológica a las 4 semanas del diagnóstico. derrame pleural. puede existir una disociación clínico-radiológica: -Clínica muy sugestiva de neumonía en ausencia de hallazgos radiológicos: esto se debe a que los infiltrados suelen aparecer en el curso evolutivo de la enfermedad o cuando se rehidrata al paciente. mala evolución a pesar del tratamiento. En ocasiones ésta asociación no se cumple por lo que no se puede establecer con garantías un diagnóstico diferencial etiológico según el patrón radiológico. Tener presente otros diagnósticos: atelectasia. En cualquier caso la repetición de la radiografía para confirmar el diagnóstico no está indicada. neumatocele o absceso pulmonar.

En general se realiza a pacientes con ventilación mecánica e inmunodeprimidos. enterococos. -Cultivo de líquido pleural: en caso de derrame pleural > 10 mm de altura en proyección radiológica en decúbito lateral. El aislamiento en el esputo de bacterias que forman parte de la flora orofaringea habitual sólo establece un diagnóstico de presunción (streptococcus pneumoniae. coagulasa negativo. aumento de la creatinfosfocinasa (micoplasma pnemoniae y legionella). El resto de investigaciones etiológicas sólo permiten un diagnóstico etiológico de probabilidad. Neisseria meningitidis. -Cultivo de muestras broncoscópicas ( lavado broncoalveolar o cepillado bronquial protegido ): reservado a pacientes con enfermedad pulmonar grave o potencialmente grave. El aislamiento de microorganismos no patógenos habituales debe considerarse contaminación (S. aumento de transaminasas (virasis y fiebre Q). enterobacterias). Estudio Microbiológico El diagnóstico etiológico de seguridad en un proceso neumónico sólo se puede establecer mediante el aislamiento de un microorganismo patógeno en líquido estéril (sangre y líquido pleural). Cultivos: -Hemocultivos: deben realizarse 2 hemocultivos percutáneos consecutivos de sitios diferentes.Otros hallazgos analíticos pueden orientar en el diagnóstico etiológico: anemia hemolítica (micoplasma pneumoniae). bacilos gram positivos. Haemophilus influenzae. -Cultivo de esputo: en niños > 5 años colaboradores. pyogenes ). debe realizarse una toracocentesis diagnóstica y analizar las características del líquido. legionella). Líquido pleural: si existe derrame pleural. 9 . streptococcus que no sean neumococo y S. Sólo ofrece un diagnóstico etiológico de seguridad si se aislan patógenos obligados (mycobacterium tuberculosis.

-Cultivo de muestras nasofaringeas: no existe correlación entre los gérmenes aislados de estas muestras y el agente etiológico. es difícil determinar con seguridad la necesidad de antibioterapia ante un diagnóstico de neumonía y se realiza un tratamiento antibiótico empírico. Mantoux: debe realizarse a todos los pacientes que ingresan Actitud Terapéutica Continúa siendo difícil diferenciar según criterios clínicos. e incluso entre los diferentes tipos de neumonías bacterianas. psittacki. Por esto. Detección de ag. -Antitérmicos -No recomendada la utilidad de antitusígenos ni fisioterapia respiratoria • Casos especiales: 10 . chlamidea pneumoniae. radiológicos y analíticos las neumonías virales de las bacterianas. neumocócico en orina: tiene un escaso valor diagnóstico ya que se detecta también en portadores ( escasa especificidad ). trachomatis. aunque es positivo en 100 % de las neumonías neumocócicas ( elevada sensibilidad ). Hay autores que recomiendan una restricción hídrica al 80 % de las necesidades basales por la posibilidad de desarrollar un síndrome de secrección inadecuada de hormona antidiurética. Serologías: son de especial utilidad en el diagnóstico de neumonías atípicas (micoplasma pneumoniae. Pruebas de detección rápida de virus en secrecciones nasofaringeas. coxiella burnetti. Tratamiento • Medidas generales -Sueroterapia con necesidades basales . legionella pneumophila ) PCR en tiempo real.

aureus: 21 días -Derrame pleural: hasta dos semanas después de la desaparición de la fiebre o de la última punción evacuadora. -Paciente con fibrosis quística: sospechar etiología por pseudomona/S. En general debe mantenerse el tratamiento antibiótico ev. • La duración de la antibioterapia es variable: -Neumonía típica no complicada: 7-10 días -Neumonía atípica no complicada: 14 días -Etiología por S.se mantendrá durante 7 días.aureus.aureus: cloxacilina o vancomicina ev. -Derrame pleural: si>10 mm en decúbito lateral indicada la toracocentesis. En caso de asociarse derrame pleural o bacteriemia documentada el tratamiento ev.-Sospecha de S. como primera elección -Sospecha de aspiración: asociar cefalosporina de 3ª generación ev + clindamicina ev. -Absceso pulmonar: Amoxicilina-clavulánico ev. entre 2-4 días después de desaparecer la fiebre en las neumonías no complicadas. o emplear amoxicilina-clavulánico ev. • Dosificación de antibióticos utilizados en el tratamiento de neumonía 11 .

para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida . .CAPÍTULO II TEORÍA APLICADA EN EL CASO Dorotea Orem 0rem nació en Baltimore. adulto y vejez . que surgen o están vinculados a los estados de salud . Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra. . sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido contacto. y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su 12 . en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niñez .Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración . soledad e interación social . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida . y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica. eliminación .Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire . prevención de riesgos e interacción de la actividad humana .Requisitos de autocuidado de desviación de la salud . adolescencia . hacia los demás o hacia el entorno . actividad y descanso . b ) Teoría del déficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit . salud o bienestar". orientada hacia un objetivo . prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones . agua . Vicente de Paúl Se graduóen 1930. dirigida por las personas sobre sí mismas . entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado : . Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí: a) Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos . Define además tres requisitos de autocuidado .

13 . enseñar. apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo.salud o relaciones con ella. c) Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos. barreras o factores que lo dificultan. como responsables de decisiones que condicionan su situación. pero que no podrían hacer sin esta ayuda.Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado. . Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficit. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados. etc.Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”. El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud. no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida. coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. guiar. capacidad de autocuidado.) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo. y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento. identificando tres tipos de sistemas: . Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera.Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidados. recursos para el autocuidado. . teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema.

por cualquier razón. Es una persona con capacidad para conocerse. a otros y a su entorno.La enfermera actúa cuando el individuo. estructural y de desarrollo. 14 . a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente. las palabras y los símbolos para pensar..Promover un entorno favorable al desarrollo personal. comunicar y guiar sus esfuerzos. 0rem propone. desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual. * Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. racional y pensante. condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma.Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Los métodos de asistencia de enfermería que D. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física. estructural y funcional.. 5. la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. Significa integridad física. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo.. por ejemplo. 4. ausencia de defecto que implique deterioro de la persona. acercándose a niveles de integración cada vez más altos.. no puede autocuidarse. 2. lo que le hace cambiante. aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 3.Actuar en lugar de la persona.Enseñar a la persona que se ayuda.. como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales.Ayudar u orientar a la persona ayudada. con facultad para utilizar las ideas. y son: 1. Por ejemplo. * Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico. como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.

por si mismo. según sus requerimientos. acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida.* Concepto de Enfermería: Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado. recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. 15 . Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener. debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.

Estado Aragua. sopitas licuada. *Patrón cognitivo-perceptivo: Madre de Paciente refiere "Es un bebe sano. orina 6 veces al día y es de color amarillo claro" *Patrón de descanso y sueño: Madre de Paciente refiere "Duerme bien en casa.metabólico: Madre de Paciente refiere "Yo lo alimento bien.A. jugos naturales. Santa Rita. actualmente siente dolor en el pecho cada vez que tose. F.” *Patrón de eliminación: Madre de Paciente refiere "Hace pupu 2 veces al día. Fecha de Nacimiento: 14 de Septiembre de 2009 Edad: 5 meses Sexo: Masculino Lugar de Nacimiento: Maracay -Estado Aragua. porque hay mucho ruido en el hospital". pero desde que esta enfermo duerme poco. Valoración por Patrones Funcionales *Patrón perceptivo-control de la salud: Madre de Paciente refiere "Mi hijo no se enferma mucho pero lo he sentido mal lo traje rápido para el hospital.CAPÍTULO III PROCESO DE ENFERMERÍA Datos Personales: Nombre y Apellido: E. *Patrón nutricional. 16 . ahora llora mucho creo que es porque no puede respirar". Antecedentes Patológicos: Ninguno. Dirección: Calle Piar # 21 . y esta botando mucho moco verdoso". Datos Subjetivos. le doy teta.

pupilas redondeadas. no presenta cicatrices. implantado. redondeados. Tórax: (Inspección) simétrico. Parpados. (palpación superficial). eutróficos ambos pabellones auriculares. arteria carótida pulso de 135x’. es hermoso. (palpación) glándula tiroides. (Palpación) sin presencia de dolor. respiración de tipo abdominal. en buenas condiciones higiénicas (palpación) sin presencia de tumoraciones. no presenta dolor. Nariz: (Inspección) simétrica. con presencia de aleteo nasal y tiraje intercostal. ni lesiones. CC: 43 cm. P: 135x’.600 gr. con dificultad respiratoria. (auscultación) Ruidos cardiacos normales. con presencia de secreciones nasales. hipoexpansible con respiración abdominal. reflejos normales. cabello grueso bien. iris color negro. con expresión normal al mirar. cabello abundante de color negro.. Temp. solo si esta enfermo. Ojos: (Inspección) ojos simétricos. PESO: 6. masculino en regulares condiciones generales. con signos vitales FC: 120x’. si presencia de cicatrices. (palpación) sin presencia de dolor. Boca: (Inspección) labios simétrico. Cara: (Inspección) deshidratada. móvil. Boca semiabierta por la dificultad respiratoria que presenta. dentadura incompleta. cicatrices. no presenta movimientos involuntarios. evidenciándose tiraje intercostal. pestañas y cejas poblada . mucosa interna de color verdosa. se ríe mucho” Datos Objetivos: Examen Físico Se observa Lactante Menor. movimientos normales de la lengua. forma simétrica no presenta cicatrices. FR: 40x’ Cabeza: a la inspección normocefálica. Oídos: (Inspección) simétricos. canales lagrimales lubricados. (palpación) sin presencia de dolor. color blanco.*Patrón de autopercepción-auto concepto: Madre de Paciente refiere "Me gusta como es mi hijo. movimiento normales. con agregados (roncus y crepitantes) 17 . sin secreciones. presencia de dolor. no llora casi. murmullos vesiculares presentes en ambos campos pulmonares. hidratados no presenta. con Facie deshidratada. 37.5°C. con presencia de secreciones. con piel deshidratada. Cuello: (Inspección) simétrico y móvil de forma normal.

000 Exámenes Especiales: Rayos X de Tórax: Acumulación de secreciones en el pulmón derecho.000 – 10. Exámenes Realizados Paciente: E.Abdomen: (inspección) abdomen distendido. F Servicio: Emergencia Pediátrica Edad: 5 meses Hematología Completa Examen Hemoglobina Hematocrito PLT (Plaqueta) Leucocitos Resultado 11. VSG Tratamiento Indicado Unasyn 250 mgr C/ 6 Horas EV Acetaminofen 3. (Percusión) al percutir timpanismo en el abdomen.1gr/dl 34.5 CC SOS Berodual 6 gotas por 3cc Solución Filológica C/ 4 Horas Solumedrol 5 mrg C/6 horas DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 18 . Pendiente: PCR.0 – 51.3% 863 k/ul 13. ombligo de tamaño normal. (palpación) no doloroso (auscultación) presencia de ruidos hidroaereos presentes 2 por campo. sin presencia de cicatrices.0 140 – 440 5.000 c/m3 Valores Normales 12 – 14 37.

Dolor Moderado R/C inflamación de las vía respiratorias E/P Facies dolorosa Patrón del Sueño alterado R/C Ruidos intrahospitalarios E/P Presencia de ojeras y cansancio.- Respiración ineficaz (Disnea) R/C proceso infeccioso E/P aleteo nasal. tos. 19 .

cada vez que tose” Madre de paciente refiere: “Duerme poco. porque hay mucho ruido en el hospital” DATOS OBJETIVOS Respiración 40x’ PATRÓN ALTERADO Perceptivo – Control de la Salud Cognitivo – Perceptivo Sueño y Descanso Cama: 12 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Respiración ineficaz (Disnea) R/C proceso infeccioso E/P aleteo nasal. F. Dolor Moderado R/C inflamación de las vía respiratorias E/P Facies dolorosa PROBLEMA Disnea Dolor Moderado Facie dolorosa Presencia de ojeras y cansancio Patrón del Sueño alterado R/C Ruidos Alteración del intrahospitalarios E/P Presencia de Sueño ojeras y cansancio 20 . tos. Diagnostico Medico: Bronconeumonía DATOS SUBJETIVOS Madre de paciente refiere: “Desde no respira bien y se cansa muy rápido” Madre de paciente refiere: “ Se queja mucho creo que siente dolor en el pecho. Ubicación: Emergencia Pediátrica.CUADRO ANALÍTICO Nombre del Paciente: E.

PROBLEMA CRITERIO DE EVALUACIÓN • • El lactante menor al termino de 45 hora disminuirá la frecuencia respiratoria (40x’) posterior a los cuidados de enfermería • • • • • CUIDADOS DE ENFERMERÍA Comunicación Terapeutica Estudiante – Madre – Lactante Menor valoración pulmonar frecuente respiratoria y auscultación pulmonar c/ 4 hora Administrarle abundantes líquidos Colocarle O2 húmedo 4 litros por mascarilla de oxigeno Brindarle apoyo emocional para disminuir la ansiedad Educar en cuanto a la indumentaria de cama se refiere el uso de sabanas de algodón.PLAN DE CUIDADO Diagnósticos de Enfermería: Respiración ineficaz (Disnea) R/C proceso infeccioso E/P aleteo nasal. sesión de 3 dosis con 20 minutos de intervalo. con 6 gotas de berodual + 3 cc de solucion EVALUACIÓN Disnea El lactante menor al termino de 45 hora disminuyó la frecuencia respiratoria (32x’) posterior a los cuidados de enfermería 21 . tos. Realizar nebuloterapia.

de 1 hora manifestara cabo de 1 hora manifesto Dolor haber disminuido el dolor haber disminuido el • Aplicar crioterapia.PLAN DE CUIDADO Diagnósticos de Enfermería: Dolor Moderado R/C inflamación de las vía respiratorias E/P Facies dolorosa CRITERIO DE PROBLEMA CUIDADOS DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN EVALUACIÓN • Comunicación Terapeutica Estudiante – Madre – Lactante Menor • Medir y registrar los signos vitales. intensidad) • Administrar tratamiento según indicación medica 22 . En especial El lactante menor al cabo El lactante menor al pulso cada 30 minutos. aplicación de compresas de Moderado a través de los cuidados dolor a través de los agua tibia) de enfermería cuidados de enfermería • Valorar el dolor (duración.

entre otros. antes de dormir para que pueda tranquilizar a la paciente.PLAN DE CUIDADO Diagnósticos de Enfermería: Patrón del Sueño alterado R/C Ruidos intrahospitalarios E/P Presencia de ojeras y cansancio PROBLEMA CRITERIO DE EVALUACIÓN • • Al cabo de 40 minutos y después de haber cumplido los cuidados de enfermería se lograra que la lactante menor concilie el sueño • • • CUIDADOS DE ENFERMERÍA Comunicación Terapéutica Estudiante – Madre – Lactante Menor Recomendar a la madre de la paciente no dejar dormir en el día para lograr conciliar el sueño de noche. leerle un libro. y así facilitarle la conciliación del sueño EVALUACIÓN Alteración Del Sueño Transcurrido 40 minutos y después de haber cumplido los cuidados de enfermería se logro que la lactante menor conciliara el sueño 23 . Colocarle un antifaz y tapas oídos para evitar distracciones durante la noche que puedan causar la interrupción del sueño Distraer a la paciente como escuchar música. Brindar un ambiente agradable a la paciente para que la misma pueda conciliar el sueño durante la noche.

los objetivos propuestos al iniciar la realización de los planes de cuidado. virus y hongos. el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos relacionados. Traqueotomía. cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso. se ha llegado a la conclusión de que el Proceso del Cuidado de Enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería. y así mismo. 24 . Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es importante reconocer que la neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por muchos organismos diferentes como bacterias. en alcohólicos donde existe mayor peligro de aspiración. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos. con el familiar del mismo. y. como fue el caso de este estudio. Dependiendo además de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. aquellos que han sido anestesiados recientemente. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios están dañadas o alteradas como pacientes con: Gripe.CONCLUSIÓN Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario. Para concluir. Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales. también en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma múltiple). Sin poder olvidar que la neumonía nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante. en el cual existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado.

ir al baño. 1. Lavar las manos frecuentemente. Prevnar) previene el Streptococcus pneumoniae. Visitar a su Pediatra y preguntar por Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños: Vacuna antineumocócica (Pneumovax. Proporcionar ventilación humedad y temperatura confortable 3. Hidratación Adecuada: a través de la deshidratación da lugar a secreciones espesas y pegajosas. en especial después de sonarse la nariz. 2. Facilitar la eliminación de excreciones (FISIOTERAPIA RESPIRATORIA): Antes de la realización de la fisioterapia respiratoria se debe de valorar mediante pulsiometría su grado de tolerancia a los cambios posturales así como su demanda de oxigeno. 6. ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la infección. Proporcionarle apoyo físico durante las sesiones para ayudarle a eliminar las secreciones. Reducir la diseminación de la infección: Evitando las visitas de personas que tengan síntomas respiratorios sospechosos estén en contactos con personas de alto riesgo. 2. 7. 8. Estimular al paciente a realizar respiraciones profundas y a toser. Utilizar los instrumentos. Ayudar al paciente a toser eficazmente( La tos es un mecanismo de defensa que ayuda a la expulsión de sustancias extrañas inhaladas). No fumar. inspirómetro incentivado y espirómetro incentivado.RECOMENDACIONES El Personal de Enfermeria debe orientar a la madre y al niño (Lactante Menor) a que mantenga los siguientes hábitos y así poder evitar una recaída como son: 1. 25 . cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos.

Orientación terapéutica. et al. An Pediar Contin 2003. Grupo de trabajo de técnicas especiales en neumología pediátrica de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica. 54: 272-282. Azkunaga B.pdf (visitado el 28-10-04). et al. Benito J. An Esp Pediatr 1999:50: 189-195 26 . An Esp Pediatr 2001: 54:272-282. Bilbao. Fernández A. Asensio de la Cruz O. García C. Factores que identifican en urgencias los niños con neumonía susceptibles de alta precoz tras unas horas en observación. Mintegi S.org/ seup/pdf/IXreunionAnual/comunicacionesOrales. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos. 2005 Irastorza I. Madrid. Editorial ergon. Moreno Galdós A y cols. Sociedad Española de Neumología Pediátrica. 1(1):18 Moreno A. Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica. An Esp Ped 2001.BIBLIOGRAFÍA Asensio de la Cruz O. Etiología y diagnóstico. IX Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. 1(1):9 Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Neumonías. Neumonías.seup. et al. An Pediar Contin 2003. Blanco González J. Astobiza E. http://www. 2004.

ANEXO NEUMONIA 27 .

ORGANISMO NEUMOCOCO CAUSANTE DE LA NEUMONIA EL PULMON 28 .

SISTEMA RESPIRATORIO 29 .

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