Efectos secundarios del traumatismo craneoencefalico

Principales efectos secundarios del traumatismo craneoencefalico
‡Herniación encefálica ‡Isquemia, infarto y hemorragia secundaria de origen traumático ‡Edema cerebral difuso ‡Manifestaciones vasculares ‡Neumoencefalia ‡Parálisis de pares craneales ‡Encefalocele y quistes leptomeníngeos ‡Encefalomalacia y atrofia

Pueden ser: ±Subfalcinas ±Transtentoriales ±Transalares ±Amigdalares ±Diversas . LCR y otras estructuras de un compartimento craneal a otro.Herniaciones encefálicas ‡Causadas por el desplazamiento mecánico del encéfalo.

Tipos de herniaciones encefálicas .

‡En casos graves la ACA puede llegar a comprimirse contra la hoz provocando un infarto secundario.Herniación subfalcina ‡Circunvolución del cíngulo a través de la linea media por debajo del margen inferior libre de la hoz. . ‡En casos de herniación amplia el ventriculo ipsilateral se comprime. y el contralateral se ensancha por compresión del agujero de Monro.

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Herniación transtentorial Descendente El tipo mas frecuente de herniacion transtentorial. . hemorragia secundaria del mesencéfalo( Duret). También puede causar necrosis alrededor del ac. Inicialmente borramiento de la cisterna supraselar y ensanchamiento de la cisterna ipsilateral del ángulo pontocerebeloso. La oclusion de los vasos perforantes del polígono de Willis puede dar lugar a infarto en los ganglios basales. La ACP puede quedar comprimida sobre la tienda dando isquemia occipital. Uncus y circunvolución parahipocampal se desplazan hacia dentro y protruyen sobre el margen libre de la tienda del cerebelo. de Silvio.

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La cisterna vermiana superior se borra y el cuarto ventrículo se comprime y el mesencéfalo se desplaza hacia delante.Herniación transtentorial Ascendente Herniación hacia arriba por traumatismo del vermis y los hemisferios cerebelosos a través de la incisura de la tienda. Lóbulo central. culmen y superficie superior del cerebelo están desplazados hacia arriba a través de la incisura de la tienda. .

ACM y del lóbulo temporal . con desplazamiento posterior de la cisura de Silvio. con desplazamiento anterior de la cisura de Silvio. parte horizontal de ACM y del lóbulo temporal.Herniación transalar Descendente: El lóbulo frontal es desplazado hacia atrás sobre el ala mayor del esfenoides. Ascendente: El lóbulo frontal es desplazado hacia delante sobre el ala mayor del esfenoides.

Cuando hay efecto de masa en fosa posterior se desplazan hacia abajo por el agujero occipital.Herniación amigdalar Asociada a herniación transtentorial. .

El mas frecuente es el occipital.Isquemias. Hemorragia secundaria Hemorragia del mesencéfalo o de Duret. por compresión contra la incisura de la tienda del cerebelo por un lóbulo temporal herniado. . Infarto postraumático Por desplazamiento del encéfalo por la superficie de la duramadre. por compresión de las perforantes de la cisterna interpeduncular dando hemorragias únicas o múltiples. infartos y hemorragias secundarias Isquemia encefálica Casi todos los pacientes con Glasgow menor de 8 presentan profundos cambios en el flujo sanguíneo cerebral global o regional.

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Se observa borramiento de los surcos. de las cisternas supraselar y mesencefálica. . Se da en el 10-20% de las lesiones 10encefñalicas graves.Edema cerebral difuso Es una de las lesiones secundaria más peligrosa para la vida del paciente. más frecuente en niños. Esto se debe a que tanto el tronco como el cerebelo son respetados por los fenómenos hipóxico-isquémicos del encéfalo. hipóxicoEs frecuente que se asocie también a fenómenos de herniación. Los ventriculos suelen estar comprimidos. Signo del cerebelo blanco: el cerebelo se visualiza hiperdenso en comparación con los hemisferios encefálicos edematosos.

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Manifestaciones y complicaciones vasculares ‡Aneurisma y pseudoaneurisma ‡Disecciones y laceraciones vasculares ‡Ruptura o trombosis de vena cortical ‡Laceración o trombosis de senos de la duramadre ‡Fístulas AV traumáticas .

El hematoma perivascular queda contenido por las partes blandas adyacentes.Aneurisma y pseudoaneurisma La mayor parte son pesudoaneurismas. .

Disecciones y laceraciones vasculares Las disecciones se producen por roturas intimales que producen hematomas intramurales. Suelen respetar el bulbo afectando al segmento proximal al mismo. pueden pasar desapercibidas. Las disecciones intracraneales afectan mas frecuentemente al segmento supraclinoideo. Cuando afectan a la porción petrosa se suelen asociar a fractura de base del cráneo. . Clínicamente son variables. Horner o incluso graves alteraciones neurológicas. La técnica diagnóstica de elección es la angiografia. La disección traumática de la art. La mas frecuente es la que afecta a ACI. Vertebral suele afectar al segmento distal entre C2 y la base del cráneo. o provocar cefaleas.

Laceraciones/trombosis de senos de la duramadre De forma típica debidos a fracturas craneales. Fístulas AV traumáticas La mas frecuente es entre carotida y seno cavernoso.Ruptura/ trombosis de vena cortical Infrecuentes. .

y suele cambiar en función de la posición de la cabeza.Neumocefalia ‡El aire intracraneal puede presentarse en cualquier compartimentotanto extra como intraencefálico. ±Subdural: Confluente. forma de gota. ±Intravascular: En casos de lesión mortal. ±Subaracnoideo: Típicamente multifocal. no confluente. . entre los surcos encefálicos. ‡Puede localizarse en los siguientes espacios: ± Epidural: Se suele encontrar localizado y no se altera por los cambios de posición.

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Los mas fecuentes son: ‡Nervio y bulbo olfatorios: Fracturas de la lamina cribosa o indirectamente en contusiones o por cizallamiento de la base de los huesos frontales. El tercer par también se lesiona por compresión en la herniación transtentorial descendente.Paralisis de nervios craneales Son resultado de TCE directos. . 4º y 6º: Fracturas complejas de la base del craneo. ‡El nervio óptico se lesiona en fracturas que afectan al ala menor del esfenoides y el conducto óptico. ‡3º. ‡Los nucleos de los pares craneales también se lesionan por lesiones traumáticas primarias o secundarias del tronco del encéfalo.

.Encefalocele y quistes leptomeníngeos Encefalocele Los desgarros en la duramadre pueden producir herniaciones de encéfalo. meninges. sistema de LCR. Pueden presentarse en cualquier localización Quistes leptomeníngeos postraumaticos Suelen ser complicaciones tardías de fracturas craneales con desgarro de la dura.

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Desde alteraciones microscópicas.Encefalomalacia Residuo de una lesion cerrada de la cabeza. A menudo asocian signos de perdida de volumen( aumento ventricular o de los surcos). . hasta áreas confluentes de pérdida de parénquima.

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