Efectos secundarios del traumatismo craneoencefalico

Principales efectos secundarios del traumatismo craneoencefalico
‡Herniación encefálica ‡Isquemia, infarto y hemorragia secundaria de origen traumático ‡Edema cerebral difuso ‡Manifestaciones vasculares ‡Neumoencefalia ‡Parálisis de pares craneales ‡Encefalocele y quistes leptomeníngeos ‡Encefalomalacia y atrofia

Herniaciones encefálicas ‡Causadas por el desplazamiento mecánico del encéfalo. Pueden ser: ±Subfalcinas ±Transtentoriales ±Transalares ±Amigdalares ±Diversas . LCR y otras estructuras de un compartimento craneal a otro.

Tipos de herniaciones encefálicas .

Herniación subfalcina ‡Circunvolución del cíngulo a través de la linea media por debajo del margen inferior libre de la hoz. ‡En casos de herniación amplia el ventriculo ipsilateral se comprime. y el contralateral se ensancha por compresión del agujero de Monro. . ‡En casos graves la ACA puede llegar a comprimirse contra la hoz provocando un infarto secundario.

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La ACP puede quedar comprimida sobre la tienda dando isquemia occipital. hemorragia secundaria del mesencéfalo( Duret).Herniación transtentorial Descendente El tipo mas frecuente de herniacion transtentorial. También puede causar necrosis alrededor del ac. Inicialmente borramiento de la cisterna supraselar y ensanchamiento de la cisterna ipsilateral del ángulo pontocerebeloso. La oclusion de los vasos perforantes del polígono de Willis puede dar lugar a infarto en los ganglios basales. . de Silvio. Uncus y circunvolución parahipocampal se desplazan hacia dentro y protruyen sobre el margen libre de la tienda del cerebelo.

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La cisterna vermiana superior se borra y el cuarto ventrículo se comprime y el mesencéfalo se desplaza hacia delante.Herniación transtentorial Ascendente Herniación hacia arriba por traumatismo del vermis y los hemisferios cerebelosos a través de la incisura de la tienda. culmen y superficie superior del cerebelo están desplazados hacia arriba a través de la incisura de la tienda. . Lóbulo central.

con desplazamiento posterior de la cisura de Silvio. Ascendente: El lóbulo frontal es desplazado hacia delante sobre el ala mayor del esfenoides.Herniación transalar Descendente: El lóbulo frontal es desplazado hacia atrás sobre el ala mayor del esfenoides. ACM y del lóbulo temporal . con desplazamiento anterior de la cisura de Silvio. parte horizontal de ACM y del lóbulo temporal.

Cuando hay efecto de masa en fosa posterior se desplazan hacia abajo por el agujero occipital. .Herniación amigdalar Asociada a herniación transtentorial.

El mas frecuente es el occipital. por compresión contra la incisura de la tienda del cerebelo por un lóbulo temporal herniado. infartos y hemorragias secundarias Isquemia encefálica Casi todos los pacientes con Glasgow menor de 8 presentan profundos cambios en el flujo sanguíneo cerebral global o regional. Infarto postraumático Por desplazamiento del encéfalo por la superficie de la duramadre. Hemorragia secundaria Hemorragia del mesencéfalo o de Duret.Isquemias. . por compresión de las perforantes de la cisterna interpeduncular dando hemorragias únicas o múltiples.

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Se da en el 10-20% de las lesiones 10encefñalicas graves. Esto se debe a que tanto el tronco como el cerebelo son respetados por los fenómenos hipóxico-isquémicos del encéfalo. Signo del cerebelo blanco: el cerebelo se visualiza hiperdenso en comparación con los hemisferios encefálicos edematosos.Edema cerebral difuso Es una de las lesiones secundaria más peligrosa para la vida del paciente. Se observa borramiento de los surcos. de las cisternas supraselar y mesencefálica. más frecuente en niños. Los ventriculos suelen estar comprimidos. . hipóxicoEs frecuente que se asocie también a fenómenos de herniación.

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Manifestaciones y complicaciones vasculares ‡Aneurisma y pseudoaneurisma ‡Disecciones y laceraciones vasculares ‡Ruptura o trombosis de vena cortical ‡Laceración o trombosis de senos de la duramadre ‡Fístulas AV traumáticas .

Aneurisma y pseudoaneurisma La mayor parte son pesudoaneurismas. . El hematoma perivascular queda contenido por las partes blandas adyacentes.

La mas frecuente es la que afecta a ACI. Horner o incluso graves alteraciones neurológicas.Disecciones y laceraciones vasculares Las disecciones se producen por roturas intimales que producen hematomas intramurales. Clínicamente son variables. Suelen respetar el bulbo afectando al segmento proximal al mismo. Las disecciones intracraneales afectan mas frecuentemente al segmento supraclinoideo. o provocar cefaleas. Vertebral suele afectar al segmento distal entre C2 y la base del cráneo. . pueden pasar desapercibidas. Cuando afectan a la porción petrosa se suelen asociar a fractura de base del cráneo. La disección traumática de la art. La técnica diagnóstica de elección es la angiografia.

Laceraciones/trombosis de senos de la duramadre De forma típica debidos a fracturas craneales. Fístulas AV traumáticas La mas frecuente es entre carotida y seno cavernoso. .Ruptura/ trombosis de vena cortical Infrecuentes.

‡Puede localizarse en los siguientes espacios: ± Epidural: Se suele encontrar localizado y no se altera por los cambios de posición. ±Intravascular: En casos de lesión mortal. . ±Subaracnoideo: Típicamente multifocal. y suele cambiar en función de la posición de la cabeza.Neumocefalia ‡El aire intracraneal puede presentarse en cualquier compartimentotanto extra como intraencefálico. no confluente. forma de gota. entre los surcos encefálicos. ±Subdural: Confluente.

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‡El nervio óptico se lesiona en fracturas que afectan al ala menor del esfenoides y el conducto óptico.Paralisis de nervios craneales Son resultado de TCE directos. ‡3º. . El tercer par también se lesiona por compresión en la herniación transtentorial descendente. 4º y 6º: Fracturas complejas de la base del craneo. Los mas fecuentes son: ‡Nervio y bulbo olfatorios: Fracturas de la lamina cribosa o indirectamente en contusiones o por cizallamiento de la base de los huesos frontales. ‡Los nucleos de los pares craneales también se lesionan por lesiones traumáticas primarias o secundarias del tronco del encéfalo.

Encefalocele y quistes leptomeníngeos Encefalocele Los desgarros en la duramadre pueden producir herniaciones de encéfalo. . meninges. sistema de LCR. Pueden presentarse en cualquier localización Quistes leptomeníngeos postraumaticos Suelen ser complicaciones tardías de fracturas craneales con desgarro de la dura.

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. Desde alteraciones microscópicas. hasta áreas confluentes de pérdida de parénquima.Encefalomalacia Residuo de una lesion cerrada de la cabeza. A menudo asocian signos de perdida de volumen( aumento ventricular o de los surcos).

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