Efectos secundarios del traumatismo craneoencefalico

Principales efectos secundarios del traumatismo craneoencefalico
‡Herniación encefálica ‡Isquemia, infarto y hemorragia secundaria de origen traumático ‡Edema cerebral difuso ‡Manifestaciones vasculares ‡Neumoencefalia ‡Parálisis de pares craneales ‡Encefalocele y quistes leptomeníngeos ‡Encefalomalacia y atrofia

Herniaciones encefálicas ‡Causadas por el desplazamiento mecánico del encéfalo. Pueden ser: ±Subfalcinas ±Transtentoriales ±Transalares ±Amigdalares ±Diversas . LCR y otras estructuras de un compartimento craneal a otro.

Tipos de herniaciones encefálicas .

‡En casos graves la ACA puede llegar a comprimirse contra la hoz provocando un infarto secundario. y el contralateral se ensancha por compresión del agujero de Monro. ‡En casos de herniación amplia el ventriculo ipsilateral se comprime. .Herniación subfalcina ‡Circunvolución del cíngulo a través de la linea media por debajo del margen inferior libre de la hoz.

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Uncus y circunvolución parahipocampal se desplazan hacia dentro y protruyen sobre el margen libre de la tienda del cerebelo. hemorragia secundaria del mesencéfalo( Duret). Inicialmente borramiento de la cisterna supraselar y ensanchamiento de la cisterna ipsilateral del ángulo pontocerebeloso. También puede causar necrosis alrededor del ac. de Silvio. La oclusion de los vasos perforantes del polígono de Willis puede dar lugar a infarto en los ganglios basales. .Herniación transtentorial Descendente El tipo mas frecuente de herniacion transtentorial. La ACP puede quedar comprimida sobre la tienda dando isquemia occipital.

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Herniación transtentorial Ascendente Herniación hacia arriba por traumatismo del vermis y los hemisferios cerebelosos a través de la incisura de la tienda. . Lóbulo central. La cisterna vermiana superior se borra y el cuarto ventrículo se comprime y el mesencéfalo se desplaza hacia delante. culmen y superficie superior del cerebelo están desplazados hacia arriba a través de la incisura de la tienda.

Ascendente: El lóbulo frontal es desplazado hacia delante sobre el ala mayor del esfenoides. con desplazamiento anterior de la cisura de Silvio. ACM y del lóbulo temporal . con desplazamiento posterior de la cisura de Silvio.Herniación transalar Descendente: El lóbulo frontal es desplazado hacia atrás sobre el ala mayor del esfenoides. parte horizontal de ACM y del lóbulo temporal.

. Cuando hay efecto de masa en fosa posterior se desplazan hacia abajo por el agujero occipital.Herniación amigdalar Asociada a herniación transtentorial.

El mas frecuente es el occipital. por compresión de las perforantes de la cisterna interpeduncular dando hemorragias únicas o múltiples. Infarto postraumático Por desplazamiento del encéfalo por la superficie de la duramadre. por compresión contra la incisura de la tienda del cerebelo por un lóbulo temporal herniado.Isquemias. Hemorragia secundaria Hemorragia del mesencéfalo o de Duret. . infartos y hemorragias secundarias Isquemia encefálica Casi todos los pacientes con Glasgow menor de 8 presentan profundos cambios en el flujo sanguíneo cerebral global o regional.

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Edema cerebral difuso Es una de las lesiones secundaria más peligrosa para la vida del paciente. Se observa borramiento de los surcos. hipóxicoEs frecuente que se asocie también a fenómenos de herniación. Se da en el 10-20% de las lesiones 10encefñalicas graves. Los ventriculos suelen estar comprimidos. . más frecuente en niños. de las cisternas supraselar y mesencefálica. Signo del cerebelo blanco: el cerebelo se visualiza hiperdenso en comparación con los hemisferios encefálicos edematosos. Esto se debe a que tanto el tronco como el cerebelo son respetados por los fenómenos hipóxico-isquémicos del encéfalo.

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Manifestaciones y complicaciones vasculares ‡Aneurisma y pseudoaneurisma ‡Disecciones y laceraciones vasculares ‡Ruptura o trombosis de vena cortical ‡Laceración o trombosis de senos de la duramadre ‡Fístulas AV traumáticas .

El hematoma perivascular queda contenido por las partes blandas adyacentes.Aneurisma y pseudoaneurisma La mayor parte son pesudoaneurismas. .

o provocar cefaleas. Las disecciones intracraneales afectan mas frecuentemente al segmento supraclinoideo. Clínicamente son variables.Disecciones y laceraciones vasculares Las disecciones se producen por roturas intimales que producen hematomas intramurales. pueden pasar desapercibidas. Cuando afectan a la porción petrosa se suelen asociar a fractura de base del cráneo. Vertebral suele afectar al segmento distal entre C2 y la base del cráneo. La mas frecuente es la que afecta a ACI. . Suelen respetar el bulbo afectando al segmento proximal al mismo. La disección traumática de la art. La técnica diagnóstica de elección es la angiografia. Horner o incluso graves alteraciones neurológicas.

Fístulas AV traumáticas La mas frecuente es entre carotida y seno cavernoso.Ruptura/ trombosis de vena cortical Infrecuentes. Laceraciones/trombosis de senos de la duramadre De forma típica debidos a fracturas craneales. .

‡Puede localizarse en los siguientes espacios: ± Epidural: Se suele encontrar localizado y no se altera por los cambios de posición. no confluente. forma de gota.Neumocefalia ‡El aire intracraneal puede presentarse en cualquier compartimentotanto extra como intraencefálico. ±Intravascular: En casos de lesión mortal. y suele cambiar en función de la posición de la cabeza. ±Subdural: Confluente. . ±Subaracnoideo: Típicamente multifocal. entre los surcos encefálicos.

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‡Los nucleos de los pares craneales también se lesionan por lesiones traumáticas primarias o secundarias del tronco del encéfalo. ‡3º. El tercer par también se lesiona por compresión en la herniación transtentorial descendente. . Los mas fecuentes son: ‡Nervio y bulbo olfatorios: Fracturas de la lamina cribosa o indirectamente en contusiones o por cizallamiento de la base de los huesos frontales.Paralisis de nervios craneales Son resultado de TCE directos. ‡El nervio óptico se lesiona en fracturas que afectan al ala menor del esfenoides y el conducto óptico. 4º y 6º: Fracturas complejas de la base del craneo.

Pueden presentarse en cualquier localización Quistes leptomeníngeos postraumaticos Suelen ser complicaciones tardías de fracturas craneales con desgarro de la dura. .Encefalocele y quistes leptomeníngeos Encefalocele Los desgarros en la duramadre pueden producir herniaciones de encéfalo. sistema de LCR. meninges.

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Encefalomalacia Residuo de una lesion cerrada de la cabeza. hasta áreas confluentes de pérdida de parénquima. . A menudo asocian signos de perdida de volumen( aumento ventricular o de los surcos). Desde alteraciones microscópicas.