ATENCIÓN A LA FAMILIA EN RELACIÓN CON EL CICLO VITAL

GUIA DE APRENDIZAJE N° 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD
PRESENTACIÓN
Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. La familia se convierte en elemento clave de las acciones en salud, el Auxiliar de enfermería conjuntamente con el equipo de salud realiza el abordaje de cuidado de la familia, para lo cual debe promover en la pareja el rol que la familia debe asumir como eje fundamental de la sociedad; así como aplicar las metodologías para brindar los servicios de Salud familiar, de manera responsable. Adentrándose en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le facilitarán promover en el núcleo de la familia los deberes y derechos con la sociedad, así como aplicar las metodologías para realizar la valoración familiar; en ella encontrara diversos contenidos, guías de aprendizaje, entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION:

Promover en la pareja el rol de la familia como eje fundamental de la sociedad CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Reconoce los deberes y derechos de la familia en el contexto legal

· Aplica los instrumentos establecidos al valorar la estructura, ciclo vital familiar y recursos familiares. · Reconoce las redes de apoyo social familiar. de la salud al aplicar los

· Identifica los factores determinantes instrumentos de valoración familiar. · Aplica las estrategias de salud familiar

2. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿En el seno de su familia cuáles son los deberes y derechos familiares que se promueven? ¿Qué tipo de valor tienen la mujer y el hombre en el seno de su familia? ¿Cuando ha buscado atención en los servicios de salud ha recibido un atención con enfoque familiar?, en caso afirmativo, describa en breves palabras como ha sido esa atención? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte la bibliografía sugerida, los documentos anexos y: · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los aspectos metodológicos de un programa de salud familiar · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las etapas del ciclo vital familiar ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento ”La comunidad constructora de democracia en la familia” y elabore con un compañero la reflexión sobre este tema. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · En desarrollo de una visita domiciliaria a una familia de su comunidad, realice el abordaje de cuidado de la salud de la familia y su respectiva valoración familiar.

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Establezca un plan de intervención familiar

· Elabore un informe sobre las acciones realizadas y concerte con el instructor la retroalimentación · Socialice el plan de intervención

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

3. BIBLIOGRAFÍA

·

Ministerio de Salud. La salud en Colombia. 1995

· Jauregui César, Suárez. Paulina. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Ed. Médica Panamericana 1998. · Ministerio de salud de Colombia. Cartilla: Salud para las mujeres, mujeres para la salud. 1994.

DOCUMENTOS DE CONSULTA
1. EL CONCEPTO DE FAMILIA

CARTILLA AFECTO EN FAMILIA
La familia es el núcleo de la sociedad y está constituida por el padre, la madre cabeza de familia cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. “La familia es la unidad básica, en la cual dos o más adultos, con o sin hijos, o también un adulto con niños, tienen el derecho y compromiso de instruirse emocional y físicamente, de compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay sensación de hogar” (Smilkstein. Medicina Familiar en la práctica, Ministerio de Salud, 1997). Es el grupo social que cumple las funciones básicas de reproducción de la especie y de transmisión de cultura a las nuevas generaciones. La familia como institución se ha modificado a través del tiempo, debido a los múltiples cambios sociales, económicos y culturales. Por este continuo movimiento ha podido transformar y adecuarse al momento. Desde el punto de vista de la salud familiar, el concepto de salud incluye cuatro elementos: · · · · Convivencia bajo el mismo techo Apoyo afectivo Apoyo económico Socialización

Sin embargo, la familia compuesta por padre, madre e hijos sigue siendo el modelo más representativo de los colombianos al igual que lo era a principios de siglo. Actualmente un 60% de los hogares son nucleares, pero la familia de hoy difícilmente se puede comparar a la de hace 100 años, aunque la fachada siga siendo la misma. Existen actualmente familias conformadas de una manera diferente a la heterosexual, además de familias con un solo padre, cuya descendencia se genera por adopción, por procesos artificiales como la inseminación por padre conocido, o a través de bancos de semen; o sin padres como el proyecto del genoma humano. Las familias generalmente se inician por afinidad de la pareja, cada uno viene de historias de vida diferentes, los une la afinidad. Esta pareja cuando tiene hijos los liga a ellos por la sangre común, el lazo compartido, y se establece la consanguinidad. Las relaciones que se generan entre los colaterales de las familias de ascendencia y descendencia de cada persona de la pareja son denominadas relaciones de parentesco. Los procesos sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales están estrechamente ligados a las formas que la familia va estableciendo ante situaciones y contextos determinados. La familia comparte un espacio común que da la sensación de hogar, la cual tiene una delimitación precisa en un espacio geográfico determinado. En cada hogar existe una economía casi siempre unificada. Se espera que los padres planifiquen críen y apoyen a sus hijos en una perspectiva de largo termino, asumiendo los riesgos y los beneficios. La unidad y la organización familiar maximiza la eficiencia y la distribución de los recursos al interior de la familia. La interacción de los individuos en la red de interacción familiar a través del afecto, de las responsabilidades, del trabajo cooperativo, de las funciones, de los roles dentro de un marco democrático y cultural aceptado por los miembros de la familia permite el ejercicio de los derechos el cumplimiento de los deberes y el balance de poder. Estos son algunos de los aspectos a tener a considerar para pensar y recrear el concepto de familia, a la luz de las necesidades que se generan en doble vía para cumplir con los principios de la promoción de la salud de la persona la familia y la sociedad.

CONCLUSIONES
· Es indudable que el núcleo familiar es el eje alrededor del cual continúan organizadas las familias. · La familia pese a la evolución que sufre con el desarrollo, continúa siendo el centro de la vida afectiva.

· Los cambios presentados al interior de la familia han estado relacionados con el cambio fundamental del país acentuado en la década de los sesenta, donde se pasa de un país rural - agrícola a uno urbano industrial. · Los cambios demográficos que se vienen registrando en la sociedad colombiana son profundos y están afectando de manera pronunciada los valores y estructura de las familias. · La familia sigue siendo fundamental para supervivencia y la realización personal. · Siendo Colombia un país pluriétnico y una sociedad multicultural los proceso se hacen más complejos. · La mujer ha ganado autonomía e independencia en el proceso socioevolutivo de la familia, sin embargo la redefinición de roles y relaciones entre los sexos no es clara y hace que recaigan sobrecargas de funciones sobre la mujer. · Se requiere de una política social más acertada que proporcione herramientas de educación, salud y seguridad social equitativas. PONTIFICIO CONSEJO PARA LA FAMILIA

2. CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA PRESENTADA POR LA SANTA SEDE A TODAS LAS PERSONAS, INSTITUCIONES Y AUTORIDADES INTERESADAS EN LA MISION DE LA FAMILIA EN EL MUNDO CONTEMPORANEO 22 de octubre de 1983

INTRODUCCIÓN La « Carta de los Derechos de la Familia » responde a un voto formulado por el Sínodo de los obispos reunidos en Roma en 1980, para estudiar el tema « El papel de la familia cristiana en el mundo contemporáneo » (cfr. Proposición 42). Su Santidad el Papa Juan Pablo II, en la Exhortación Apostólica Familiaris consortio (n. 46) aprobó el voto del Sínodo e instó a la Santa Sede para que preparara una Carta de los Derechos de la Familia destinada a ser presentada a los organismos y autoridades interesadas. Es importante comprender exactamente la naturaleza y el estilo de la Carta tal como es presentada aquí. Este documento no es una exposición de teología dogmática o moral sobre el matrimonio y la familia, aunque refleja el pensamiento de la Iglesia sobre la materia. No es tampoco un código de

conducta destinado a las personas o a las instituciones a las que se dirige. La Carta difiere también de una simple declaración de principios teóricos sobre la familia. Tiene más bien la finalidad de presentar a todos nuestros contemporáneos, cristianos o no, una formulación —lo más completa y ordenada posible— de los derechos fundamentales inherentes a esta sociedad natural y universal que es la familia. Los derechos enunciados en la Carta están impresos en la conciencia del ser humano y en los valores comunes de toda la humanidad. La visión cristiana está presente en esta Carta como luz de la revelación divina que esclarece la realidad natural de la familia. Esos derechos derivan en definitiva de la ley inscrita por el Creador en el corazón de todo ser humano. La sociedad está llamada a defender esos derechos contra toda violación, a respetarlos y a promoverlos en la integridad de su contenido.

CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA Preámbulo Considerando que: A. los derechos de la persona, aunque expresados como derechos del individuo, tienen una dimensión fundamentalmente social que halla su expresión innata y vital en la familia; B. la familia está fundada sobre el matrimonio, esa unión íntima de vida, complemento entre un hombre y una mujer, que está constituida por el vínculo indisoluble del matrimonio, libremente contraído, públicamente afirmado, y que está abierta a la transmisión de la vida; C. el matrimonio es la institución natural a la que está exclusivamente confiada la misión de transmitir la vida; D. la familia, sociedad natural, existe antes que el Estado o cualquier otra comunidad, y posee unos derechos propios que son inalienables; E. la familia constituye, más que una unidad jurídica, social y económica, una comunidad de amor y de solidaridad, insustituible para la enseñanza y transmisión de los valores culturales, éticos, sociales, espirituales y religiosos, esenciales para el desarrollo y bienestar de sus propios miembros y de la sociedad; F. la familia es el lugar donde se encuentran diferentes generaciones y donde se ayudan mutuamente a crecer en sabiduría humana y a armonizar los derechos individuales con las demás exigencias de la vida social; G. la familia y la sociedad, vinculadas mutuamente por lazos vitales y orgánicos, tienen una función complementaria en la defensa y promoción del bien de la humanidad y de cada persona;

H. la experiencia de diferentes culturas a través de la historia ha mostrado la necesidad que tiene la sociedad de reconocer y defender la institución de la familia; I. la sociedad, y de modo particular el Estado y las Organizaciones Internacionales, deben proteger la familia con medidas de carácter político, económico, social y jurídico, que contribuyan a consolidar la unidad y la estabilidad de la familia para que pueda cumplir su función específica; J. los derechos, las necesidades fundamentales, el bienestar y los valores de la familia, por más que se han ido salvaguardando progresivamente en muchos casos, con frecuencia son ignorados y no raras veces minados por leyes, instituciones y programas socio-económicos; K. muchas familias se ven obligadas a vivir en situaciones de pobreza que les impiden cumplir su propia misión con dignidad; L. la Iglesia Católica, consciente de que el bien de la persona, de la sociedad y de la Iglesia misma pasa por la familia, ha considerado siempre parte de su misión proclamar a todos el plan de Dios intrínseco a la naturaleza humana sobre el matrimonio y la familia, promover estas dos instituciones y defenderlas de todo ataque dirigido contra ellas; M. el Sínodo de los Obispos celebrado en 1980 recomendó explícitamente que se preparara una Carta de los Derechos de la Familia y se enviara a todos los interesados; la Santa Sede, tras haber consultado a las Conferencias Episcopales, presenta ahora esta CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA e insta a los Estados, Organizaciones Internacionales y a todas las Instituciones y personas interesadas, para que promuevan el respeto de estos derechos y aseguren su efectivo reconocimiento y observancia. Artículo 1 Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. a) Cada hombre y cada mujer, habiendo alcanzado la edad matrimonial y teniendo la capacidad necesaria, tiene el derecho de contraer matrimonio y establecer una familia sin discriminaciones de ningún tipo; las restricciones legales a ejercer este derecho, sean de naturaleza permanente o temporal, pueden ser introducidas únicamente cuando son requeridas por graves y objetivas exigencias de la institución del matrimonio mismo y de su carácter social y público; deben respetar, en todo caso, la dignidad y los derechos fundamentales de la persona. b) Todos aquellos que quieren casarse y establecer una familia tienen el derecho de esperar de la sociedad las condiciones morales, educativas, sociales y económicas que les permitan ejercer su derecho a contraer matrimonio con toda madurez y responsabilidad.

c) El valor institucional del matrimonio debe ser reconocido por las autoridades públicas; la situación de las parejas no casadas no debe ponerse al mismo nivel que el matrimonio debidamente contraído. Artículo 2 El matrimonio no puede ser contraído sin el libre y pleno consentimiento de los esposos debidamente expresado. a) Con el debido respeto por el papel tradicional que ejercen las familias en algunas culturas guiando la decisión de sus hijos, debe ser evitada toda presión que tienda a impedir la elección de una persona concreta como cónyuge. b) Los futuros esposos tienen el derecho de que se respete su libertad religiosa. Por lo tanto, el imponer como condición previa para el matrimonio una abjuración de la fe, o una profesión de fe que sea contraria a su conciencia, constituye una violación de este derecho. c) Los esposos, dentro de la natural complementariedad que existe entre hombre y mujer, gozan de la misma dignidad y de iguales derechos respecto al matrimonio. Artículo 3 Los esposos tienen el derecho inalienable de fundar una familia y decidir sobre el intervalo entre los nacimientos y el número de hijos a procrear, teniendo en plena consideración los deberes para consigo mismos, para con los hijos ya nacidos, la familia y la sociedad, dentro de una justa jerarquía de valores y de acuerdo con el orden moral objetivo que excluye el recurso a la contracepción, la esterilización y el aborto. a) Las actividades de las autoridades públicas o de organizaciones privadas, que tratan de limitar de algún modo la libertad de los esposos en las decisiones acerca de sus hijos constituyen una ofensa grave a la dignidad humana y a la justicia. b) En las relaciones internacionales, la ayuda económica concedida para la promoción de los pueblos no debe ser condicionada a la aceptación de programas de contracepción, esterilización o aborto. c) La familia tiene derecho a la asistencia de la sociedad en lo referente a sus deberes en la procreación y educación de los hijos. Las parejas casadas con familia numerosa tienen derecho a una ayuda adecuada y no deben ser discriminadas. Artículo 4 La vida humana debe ser respetada y protegida absolutamente desde el momento de la concepción. a) El aborto es una directa violación del derecho fundamental a la vida del ser humano.

b) El respeto por la dignidad del ser humano excluye toda manipulación experimental o explotación del embrión humano. c) Todas las intervenciones sobre el patrimonio genético de la persona humana que no están orientadas a corregir las anomalías, constituyen una violación del derecho a la integridad física y están en contraste con el bien de la familia. d) Los niños, tanto antes como después del nacimiento, tienen derecho a una especial protección y asistencia, al igual que sus madres durante la gestación y durante un período razonable después del alumbramiento. e) Todos los niños, nacidos dentro o fuera del matrimonio, gozan del mismo derecho a la protección social para su desarrollo personal integral. f) Los huérfanos y los niños privados de la asistencia de sus padres o tutores deben gozar de una protección especial por parte de la sociedad. En lo referente a la tutela o adopción, el Estado debe procurar una legislación que facilite a las familias idóneas acoger a niños que tengan necesidad de cuidado temporal o permanente y que al mismo tiempo respete los derechos naturales de los padres. g) Los niños minusválidos tienen derecho a encontrar en casa y en la escuela un ambiente conveniente para su desarrollo humano. Artículo 5 Por el hecho de haber dado la vida a sus hijos, los padres tienen el derecho originario, primario e inalienable de educarlos; por esta razon ellos deben ser reconocidos como los primeros y principales educadores de sus hijos. a) Los padres tienen el derecho de educar a sus hijos conforme a sus convicciones morales y religiosas, teniendo presentes las tradiciones culturales de la familia que favorecen el bien y la dignidad del hijo; ellos deben recibir también de la sociedad la ayuda y asistencia necesarias para realizar de modo adecuado su función educadora. b) Los padres tienen el derecho de elegir libremente las escuelas u otros medios necesarios para educar a sus hijos según sus conciencias. Las autoridades públicas deben asegurar que las subvenciones estatales se repartan de tal manera que los padres sean verdaderamente libres para ejercer su derecho, sin tener que soportar cargas injustas. Los padres no deben soportar, directa o indirectamente, aquellas cargas suplementarias que impiden o limitan injustamente el ejercicio de esta libertad. c) Los padres tienen el derecho de obtener que sus hijos no sean obligados a seguir cursos que no están de acuerdo con sus convicciones morales y religiosas. En particular, la educación sexual —que es un derecho básico de los padres— debe ser impartida bajo su atenta guía, tanto en casa como en los centros educativos elegidos y controlados por ellos. d) Los derechos de los padres son violados cuando el Estado impone un sistema obligatorio de educación del que se excluye toda formación religiosa.

f) La familia tiene el derecho de esperar que los medios de comunicación social sean instrumentos positivos para la construcción de la sociedad y que fortalezcan los valores fundamentales de la familia. en particular respecto a sus miembros más jóvenes. las familias y las asociaciones familiares deben ver reconocido su propio papel en la planificación y el desarrollo de programas que afectan a la vida familiar. a) Las autoridades públicas deben respetar y promover la dignidad. respetando a la vez los derechos del núcleo familiar y la dignidad personal de cada miembro. intimidad. maestros y autoridades escolares. y en la formulación y aplicación de la política educativa. fomentar el bien y representar los intereses de la familia. bajo la dirección de los padres. b) En el orden económico. social. Artículo 6 La familia tiene el derecho de existir y progresar como familia. Artículo 7 Cada familia tiene el derecho de vivir libremente su propia vida religiosa en el hogar. participar en los actos de culto en público y en los programas de instrucción religiosa libremente elegidos. a) Las familias tienen el derecho de formar asociaciones con otras familias e instituciones. b) El divorcio atenta contra la institución misma del matrimonio y de la familia. integridad y estabilidad de cada familia. Al mismo tiempo ésta tiene derecho a ser protegida adecuadamente. jurídico y cultural. c) El sistema de familia amplia. sin sufrir alguna discriminación. Artículo 9 . así como el derecho de profesar públicamente su fe y propagarla. donde exista. justa independencia. debe ser tenido en estima y ayudado en orden a cumplir su papel tradicional de solidaridad y asistencia mutua. contra los efectos negativos y los abusos de los medios de comunicación. Artículo 8 La familia tiene el derecho de ejercer su función social y política en la construcción de la sociedad. con el fin de cumplir la tarea familiar de manera apropiada y eficaz. y particularmente en las formas de participación encaminadas a dar a los ciudadanos una voz en el funcionamiento de las escuelas.e) El derecho primario de los padres a educar a sus hijos debe ser tenido en cuenta en todas las formas de colaboración entre padres. así como defender los derechos.

Artículo 12 . de modo que el detenido permanezca en contacto con su familia y que ésta sea adecuadamente sostenida durante el período de la detención. y proporcionada al número de sus miembros. y debe ser tal que las madres no se vean obligadas a trabajar fuera de casa en detrimento de la vida familiar y especialmente de la educación de los hijos. c) Las personas ancianas tienen el derecho de encontrar dentro de su familia o. impedimentos físicos o psíquicos. en un ambiente físicamente sano que ofrezca los servicios básicos para la vida de la familia y de la comunidad. apta para la vida familiar. a) La remuneración por el trabajo debe ser suficiente para fundar y mantener dignamente a la familia. b) El trabajo de la madre en casa debe ser reconocido y respetado por su valor para la familia y la sociedad. a) Las familias tienen el derecho a unas condiciones económicas que les aseguren un nivel de vida apropiado a su dignidad y a su pleno desarrollo. llamado « salario familiar ». en especial el valor de la unidad familiar. social y fiscal. en instituciones adecuadas. bienestar. en caso de desempleo. sin discriminación alguna. sea mediante otras medidas sociales como los subsidios familiares o la remuneración por el trabajo en casa de uno de los padres. o por la educación de los hijos. de abandono de uno de los cónyuges. cuando esto no sea posible. Artículo 11 La familia tiene derecho a una vivienda decente. b) Las familias tienen derecho a medidas de seguridad social que tengan presentes sus necesidades. ofreciendo también la posibilidad de un sano esparcimiento. y las leyes referentes a herencias o transmisión de propiedad deben respetar las necesidades y derechos de los miembros de la familia. de accidente. ejerciendo una actividad compatible con su edad y que les permita participar en la vida social. salud y estabilidad de la familia. deben tenerse en consideración en la legislación y política penales.Las familias tienen el derecho de poder contar con una adecuada política familiar por parte de las autoridades públicas en el terreno jurídico. económico. y que no sea obstáculo para la unidad. enfermedad o invalidez. No se les puede impedir que adquieran y mantengan posesiones privadas que favorezcan una vida familiar estable. especialmente en caso de muerte prematura de uno o ambos padres. o en cualquier caso en que la familia tenga que soportar cargas extraordinarias en favor de sus miembros por razones de ancianidad. sea mediante un salario adecuado. d) Los derechos y necesidades de la familia. Artículo 10 Las familias tienen derecho a un orden social y económico en el que la organización del trabajo permita a sus miembros vivir juntos. un ambiente que les facilite vivir sus últimos años de vida serenamente.

Pacem in terris. 9. Gaudium et spes. 42 y 45. 52. Gaudium et spes. Familiaris consortio. 45. M. Familiaris consortio. 1056. 16. Familiaris consortio. Familiaris consortio. 50. 26. E. D. 1. Codex Iuris Canonici. 52. K. Familiaris consortio. a) Codex Iuris Canonici.Las familias de emigrantes tienen derecho a la misma protección que se da a las otras familias. 1058 y 1077. parte 1. Familiaris consortio. I. Gaudium et spes. 52. Pacem in terris. 1. Rerum novarum. Humanae vitae. 48 y 50. a cuyo bien contribuyen. 9 y 10. Rerum novarum. c) Los refugiados tienen derecho a la asistencia de las autoridades públicas y de las organizaciones internacionales que les facilite la reunión de sus familias. 16. L. J. 46. Familiaris consortio. 21. B. Gaudium et spes. Familiaris consortio. FUENTES Y REFERENCIAS Preámbulo A. 81 y 82. Declaración universal. parte I. Familiaris consortio. 9. Gaudium et spes. Gaudium et spes. 28. 81. Declaración universal de los Derechos Humanos. Artículo 2 . Familiaris consortio. 45. 52. F. Familiaris consortio. Familiaris consortio. C. c) Gaudium et spes. b) Los trabajadores emigrantes tienen el derecho de ver reunida su familia lo antes posible. 19. 6 y 77. 12. 43. G. b) Gaudium et spes. 46. 3 y 46. a) Las familias de los inmigrantes tienen el derecho de ser respetadas en su propia cultura y recibir el apoyo y la asistencia en orden a su integración dentro de la comunidad. 24. Artículo 1 Rerum novarum. Familiaris consortio.

Gaudium et spes. 25. 23 de octubre de 1982. Preámbulo y 4. Artículo 4 Gaudium et spes. . Codex Iuris Canonici. Discurso a la Academia pontificia de las ciencias. c) Gaudium et spes. 1057. Codex Iuris Canonici. 2. 4b. Declaración universal. b) Juan Pablo II. 77. Familiaris consortio. 1135. 14. Humanae vitae. a) Gaudium et spes. 51. 19 y 22. 797. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki (Carta a los Jefes de las naciones signatarias del Acta final de Helsinki). Juan Pablo II. g) Familiaris consortio. 46. 37. 7. Familiaris consortio. 37 y 40. c) Gaudium et spes. 41. 26. 30. 10. f) Familiaris consortio. 30. 793 y 1136. Artículo 3 Populorum progressio. Declaración sobre los Derechos del Niño. b) Familiaris consortio. 1. d) Declaración universal. b) Dignitatis humanae. 40. 6. 52. 49. 5. d) Dignitatis humanae. Familiaris consortio. Artículo 5 Divini illius magistri. Dignitatis humanae. 36. a) Humanae vitae. Familiaris consortio. b) Gravissimum educationis. 18 de noviembre de 1974. 25. 2. Familiaris consortio. 5. Gaudium et spes. 50 y 87. e) Declaración universal. 52. a) Familiaris consortio. 50. 16. Congregación para la Doctrina de la Fe). 27-34. 30. 16. a) Familiaris consortio. Familiaris consortio. Codex Iuris Canonici. Familiaris consortio. 30 y 46. Declaración sobre el aborto provocado (S. Familiaris consortio. 5. 3. 40. 2. Codex Iuris Canonici. Gravissimum educationis. Declaración universal. c) Dignitatis humanae.

77. Convención internacional sobre los Derechos económicos. a) Mater et magistra. 22 y 25.e) Familiaris consortio. Convención internacional sobre los Derechos económicos. 1969. Declaración universal. 11. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 27. Declaración universal. Artículo 7 Dignitatis humanae. 1. Familiaris consortio. 46. 10 y 19. 3 y 22. 1 y 10. b) Gaudium et spes. 10. a) Rerum novarum. Familiaris consortio. 45. b) Familiaris consortio. 23. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Declaración universal. Artículo 9 Laborem exercens. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Familiaris consortio. 44 y 48. 40. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 23 y 81. 45. 16. Codex Iuris Canonici. 9. 1. sociales y culturales. Familiaris consortio. . 76. 44 y 45. Familiaris consortio. 8. 81. a) Apostolicam actuositatem. 10. Artículo 10 Laborem exercens. 796. 19. 46 y 72. 4b. a. 2. Artículo 8 Familiaris consortio. parte II. a) Laborem exercens. sociales y culturales. Familiaris consortio. 23. 10. 19. Artículo 11 Apostolicam actuositatem. 18. 1. Mensaje para la Tercera Jornada Mundial de las Comunicaciones Sociales. 10. 7. Laborem exercens. sociales y culturales. sociales y culturales. Familiaris consortio. ii. Declaración universal. Familiaris consortio. c) Gaudium et spes. 48 y 50. b) Familiaris consortio. 45 y 46. f) Pablo VI. Familiaris consortio. 25. 17. 52. 11. 3. 46. 5. b) Familiaris consortio. Artículo 6 Familiaris consortio.

Se considera que “la naturaleza” hace masculinos a los hombres y femeninas a las mujeres. Se espera de una mujer que sea dependiente. es en el vínculo ente hombre y mujer.Artículo 12 Familiaris consortio. es una frase que se escucha infinidad de veces. a partir de ese dato. permite establecer características comunes (generales) y particulares (de grupos. Carta social europea. Definir a la mujer como opuesta al hombre es tomar a éste como modelo. Mujer es un concepto a entender en relación al hombre y hombre también se define en relación a la mujer. pasiva. Sin embargo. Elsa Gómez. ser femenina o ser masculino no siempre coincide con haber nacido de uno u otro sexo. “La mujer es diferente”. toda la familia se relaciona enviándole mensajes que reflejan las pautas de cultura en torno a lo que es (y debe ser) un varón y una mujer. temerosa. La diferencia de sexos ubica a las personas en un lugar distinto frente a los hijos. ya sea niña o niño. aparece con claridad el rol de género. 19. ¿QUÉ SIGNIFICA GENERO? Hasta hace algunos años. “La mujer en la Salud y el Desarrollo: Un enfoque alternativo”. al proyecto de vida.cualidades que en el mismo tiempo son poco valoradas socialmente. 3. el significado de las palabras sexo y género eran muy similares. en el vínculo. 1991). Muy frecuentemente se cree que existe un fundamento biológico en las conductas de las mujeres y hombres. El lugar en que se pueden observar con mayor nitidez dichas características. Este conjunto de expectativas aprobaciones y prescripciones constituyen el estereotipo de género. Cuando se produce el nacimiento. de culturas etc. el cual varía históricamente.) Así.. “En el momento actual género se refiere a las cualidades distintivas del hombre y la mujer (o de masculinidad y femineidad) que son creadas culturalmente” (De los Ríos Rebeca.. la pareja. Y esta diferencia muchas veces se traslada . y se expresa también de diferentes maneras. El estereotipo de género femenino en nuestras sociedades señala cuales actitudes y conductas “se esperan” de una mujer. según las diferentes culturas.. de prescripciones y de prohibiciones que b}van señalando cuáles son los comportamientos esperados de ese bebe. Los estereotipos tienen una razón profunda en la sociedad. Hay un despliegue de expectativas. el sexo es el primer dato que identifica al bebe. 77. Pero uno de los sentidos de esta frase hace pensar en una comparación: ¿diferente respecto a quién? Diferente respecto al hombre. El análisis de cómo es ese vínculo. Mimeo OPS/OMS.

abrirá posibilidades de complementación. tanto del mismo grupo como de la sociedad en general. en Gerencia Social Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 A lo largo de la historia de la civilización.derechos. Para mayor información http://www. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes. Nuestro interés es hacer un aporte en la construcción de miembros de familia más autónomos. ni que deba jerarquizarse como mejor. afectivos. una reflexión sobre la cultura y la democracia y en la segunda parte. Cultura y Democracia . Construir nuevas formas de vínculos. y de obligaciones entre hombres y mujeres. solidarios. en la primera parte. para justificar situaciones de desigualdad de posibilidades. Nada determina que lo diferente deba traducirse como desigual. la familia ha sido la unidad básica de la sociedad y hoy día lo sigue siendo. Actualmente la familia colombiana atraviesa por un proceso de transformación y una búsqueda de la paz Este difícil reto solo es posible asumirlo a partir de la construcción y fortalecimiento de la democracia en los espacios de la vida cotidiana de la familia. peor. a puertas del siglo XXI. el cómo la comunidad a través del Educador Familiar junto con el ICBF y su articulación con el Sistema Local y Nacional de Bienestar Familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. inferior o superior.Enfermería. a partir de las diferencias.org/ddhh/mujer consultar la página 4.Salud Materno Infantil Esp. de derechos. es preciso proteger y fortalecer a la familia. en fin de seres humanos integrales que tengan la capacidad de generar una cultura familiar más adecuada para el desarrollo. Esp. Es por esto que. LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE DEMOCRACIA EN LA FAMILIA Elsa Galán Sarmiento Subdirectora de Promoción y Fomento ICBF Lic. ya que la supervivencia humana depende de las mejores condiciones posibles para el nacimiento y crianza de los niños y niñas. de búsqueda de alternativas a los roles estereotipados y de relaciones con sentido de equidad entre hombres y mujeres.al plano de lo social.

La familia es un grupo primario en el cual se generan valores. la posibilidad de construir proyectos comunes y la capacidad de asumir roles sociales colectivos con el mundo de posibilidades que esto tiene por su poder integrador y relacional. La democracia genuina empieza por casa.Cuando hablo de la cultura. el familiar. los sistemas de valores. los derechos fundamentales del ser humano. respeto. ideales familiares y colectivos. Es ella la que hace de nosotros seres específicamente humanos. Estos elementos buscan la equidad y democracia participativa que nos acercan a la construcción de una sociedad más justa y mejor. fraternidad. las tradiciones y las creencias. constituye una sugerente invitación mirar hacia adentro para encontrar las raíces de los conflictos en relación consigo mismo y con los demás y ofrecer alternativas prácticas para orientar un proceso de transformación que posibilite modificar la agresividad con la ternura. emocionales y materiales. la vigencia de una nueva Constitución Política que promulga valores como la solidaridad. el escolar. la realidad social nos indica que numerosos núcleos familiares se han convertido en fuentes de conflicto. la construcción del sentido de la vida. además de las artes y las letras. el laboral. la participación y el respeto a la diferencia. justicia y autodeterminación. En los diferentes municipios y comunidades se viven diferentes movimientos de reacomodación social que van desligando a los sujetos sociales de los ámbitos que antes les fueron comunes: la vereda. Construir la democracia en la familia como una manera de vivir. racionales. maltrato y desafecto. me refiero al conjunto de rasgos distintivos. la impaciencia por la paciencia. hay elementos que la hacen factible como el reconocimiento de la diversidad familiar y cultural que conforman al país. el desamor por el amor. la dependencia por la autonomía. tendiendo a construir y reconstruir caminos para lograr proyectos de vida más humanos que propicien el bienestar de la familia y la sociedad. donde en función del autoritarismo se le niegan a sus miembros sus derechos y proyectos vitales. con la eliminación de toda forma de maltrato. la apatía por la . la significación de lo cotidiano. sin embargo . espirituales. Es el espacio por excelencia para formar vínculos afectivos. La cultura da al ser humano la capacidad de reflexionar sobre sí mismo. el cultural y se fundamenta en la participación. parece una tesis osada para muchos. el pueblo. prácticas sociales que posibilitan cambios socioculturales. En una época como esta. críticos y éticamente comprometidos. el pesimismo por el optimismo. La democracia social abarca todos los ámbitos de la vida: el personal. forjando una cultura alrededor de los derechos humanos. Engloba. los modos de vida. el barrio y les vulnera en la posibilidad de construcción de redes internas en donde fluya el liderazgo. discriminación y autoritarismo en las relaciones de género e intergeneracionales. También paradójicamente. que caracterizan una sociedad o un grupo social. afectos y conceptos que se transmiten a las nuevas generaciones. igualdad. la violencia por la paz. A través de ella discernimos los valores y efectuamos opciones de convivencia como la democracia.

basado en la descentralización. fundado en el respeto a la dignidad humana. así como la búsqueda de las diferentes alternativas de tratamiento y solución . y el compromiso cooperable del Estado con la comunidad. de población objetivo de la acción del Estado. fortalezas. buscando con ello ampliar y modernizar las instituciones. oportunidades. donde la comunidad adquiere en la nueva Constitución una connotación concreta de grupo humano localizado. Dicha gestión comunitaria no tiene otro espíritu que el desarrollo de cooperación entre los sectores y las familias. antecedido por la virtud de escucharse mutuamente y el deseo de innovar permanente su vida social para gestar una convivencia pacífica. en el trabajo y la solidaridad de las personas y que tiene como esencia servir a la comunidad. y de población sujeto de su propio desarrollo. Todo lo anterior en la perspectiva de hacer posible la convergencia de las organizaciones comunitarias y de otras instituciones a través de proyectos de . aspectos que entre otros propiciaron el cambio hacia una nueva Constitución Política. ES LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE LA DEMOCRACIA EN LA FAMILIA? La modernización acelerada que ha tenido Colombia en los últimos años ha producido diferentes problemas de orden social. y amenazas. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes el cómo la comunidad junto con el ICBF y en articulación con el Sistema Local y nacional de Bienestar familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. la autonomía local y su democracia. económico y político. 1992) Los anteriores planteamientos suponen cambios fundamentales en la relación Estado-Comunidad. democrático. (Velásquez. el fortalecimiento de los procesos de descentralización de su gestión institucional y su armonización con los procesos de municipalización. reconociendo la soberanía del pueblo” (Asamblea Constituyente 1991) La existencia de una familia armónica en donde se viva la democracia requiere de la participación comunitaria que encuentra el mensaje y la interpretación cultural de sus necesidades sentidas y reales. pluralista. “Colombia es un Estado social de derecho. las fuerzas políticas. entre otras. debilidades. garantizar la efectividad de los principios. Para el ICBF esta nueva realidad ha implicado el establecer correlaciones entre las comunidades y las instituciones del Sistema Nacional de Bienestar Familiar. lo cual implica. derechos y deberes.participación y la insolidaridad por la construcción solidaria de un país amigable paras generaciones de hoy y venideras. sociales de la Nación. acordar reglas mínimas de convivencia y un nuevo escenario político que consolide un estado social de derecho. tal como se manifiesta en el naciente ordenamiento jurídico nacional. Situación que le permite al ICBF consolidar su papel como eje del SNBF (Sistema Nacional de Bienestar Familiar). la revisión de su estructura organizativa del instituto.

valores. del interaprendizaje con los compañeros y compañeras que participan en las capacitaciones. tendencias. es un líder comunitario quien desarrolla un papel afectivo. articulados a los planes de desarrollo municipal. . de las situaciones generadoras de conflicto y sus alternativas de solución. ligadas a la cultura. equitativa y de disfrute existencial. como una especie de tejido cultural familiar que hila las formas propias de constitución y relacionamiento familiar. así como de las experiencias exitosas en la resolución pacífica de las diferencias que puede ayudar a las familias a una vivencia más afectiva. donde la familia se aborda como un campo de relaciones en que sus miembros interactúan. así como el permitir que la información y saberes que se construyan pueden ser difundidos y aprovechados para maximizar recursos y mejorar la calidad de vida de los comprometidos. barriales e institucionales que permitan la utilización de los diferentes programas y servicios dispuestos para la atención. El quehacer de la comunidad a través del educador(a) Familiar si bien contempla acciones puntuales dentro del proyecto su dimensión es macro. para desde allí aproximarse nuevamente a sus comunidades. La comunidad en acción: En la experiencia institucional del ICBF hemos desarrollado con los agentes educativos comunitarios procesos educativos para la construcción de la democracia en la familia. Quiero detenerme y detallar la experiencia los educadores(as) familiares como agentes educativos comunitarios quienes han recibido un proceso educativo con un enfoque relacional. intuye nuevas orientaciones y puntos de conflicto de la vida familiar. un mediador ante las instituciones de apoyo a la familia. vecinales. Desde la perspectiva de la violencia intrafamiliar el educador(a) familiar se convierte en un facilitador(a) del redescubrimiento de las estructuras familiares. principios de convivencia. herramientas. 2) Genera y consolida redes familiares y acerca las redes institucionales. emociones y prácticas que le faciliten una relectura de su vida cotidiana familiar y de su cultura. la búsqueda continua de soluciones. conciliador. dentro de unas formas de organización. mediador e integrador para construir espacios cotidianos de democracia desde la familia así como ayuda a restablecer el tejido afectivo comunitario. El proceso formativo del Educador(a) Familiar. de mirarse a si mismo con conceptos.atención a la familia y a la infancia. mirando en la perspectiva de un trabajo comunitario conecta y estructura redes: familiares. Es un servidor(a) comunitario que promueve el aprendizaje mutuo. 3) Difunde las instancias de mediación y apoyo y los programas de las distintas instituciones del SNBF. regional y nacional. El proceso formativo le permite al Educador(a): 1) Detectar cambios. estilos de formación. representación. valores . parte de una reflexión profunda sobre su propia familia. instrumentos.

local. . · Se tiene un directorio de las instituciones. regional y nacional los nuevos espacios y niveles de desarrollo y afianzamiento. comunicador y articulador comunitario en la construcción de la democracia en la familia en el municipio donde él labore. educador@s e instituciones. · En el desarrollo de sus labores. así como una revisión de las metodologías. los educadores(as) familiares han logrando el inicio de la construcción de redes entre ellos y han fortalecido la creación de redes familiares. comunitarias e institucionales. para lograrlo es necesario que el proceso educativo y de investigación: · Redescubra las potencialidades individuales de cada participante para su aplicación en pro del crecimiento personal. así como con las secretarías de salud y educación de los municipios. y 10 universidades. comunitarias e institucionales de apoyo para consolidar la construcción de la democracia desde la familia. · El educador(a) familiar ha ganado un reconocimiento en sus comunidades y se ha constituido en un orientador(a) y articulador del trabajo comunitario con las familias. estamos trabajando juntos desde los centros zonales con 44 organizaciones no gubernamentales. · Consolidar el proceso de construcción de la democracia en la familia desde el nivel íntimo.En resumen. barriales. PROYECCIONES Este quehacer institucional y comunitario nos lleva a: · Fortalecer las formas de comunicación que permitan la fluidez necesaria y apunten a mantener las redes locales. social y público. como también las posibles limitaciones y/o amenazas y fortalezas que ofrece esta experiencia. LOGROS · Reconocimiento de los profesionales de las diferentes instituciones del papel del educador(a) familiar como agente educativo comunitario en su trabajo con los grupos familiares. familiar y comunitario. · Identificar a nivel zonal. en el presente año. · Hemos realizado encuentros para escuchar las voces de los diferentes actores del programa: familia. Con este propósito en el país. · Hemos logrado articular la acción comunitaria y de las instituciones para la administración del programa y la capacitación a la fecha de 692 educadores(as) familiares. contenidos e intensidad horaria de formación desarrollados por las organizaciones participantes en el proceso de formación de los educadores(as) familiares. el educador(a) Familiar en su proceso de formación se tiene como objetivo el lograr que sea un capacitador. investigador.

Enfermera Magister en Salud Familiar y Atención Primaria Docente Fundación Universitaria del Area Andina Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 Los cambios socio-políticos y económicos a los que se ve enfrentado el país exigen modelos de atención integral en salud dirigidos a individuo. ELEMENTOS CONCEPTUALES PARA EL ABORDAJE DE LA FAMILIA Dora Stella Melo H. Para terminar los invito a que entre todos(as) confrontemos con carácter propositivo. · Dar a conocer los mecanismos de protección y defensa de los derechos individuales y colectivos. entendiéndose como un proceso positivo y dinámico donde intervienen las condiciones individuales y familiares.F. pero sin alejarnos del contexto social y la comunidad en que se encuentra. · Dar un significado práctico a la participación ciudadana y comunitaria. familia y comunidad. político.· Redescubra el liderazgo interior del núcleo familiar y la función de cada uno en la construcción conjunta de la democracia y bienestar de la familia. De igual forma. La atención familiar supone un cambio táctico y estratégico en la práctica. M. recordando que estas han variado con el tiempo y que . sino ampliando el concepto a las relaciones económicas y culturales con su entorno y de acuerdo a su clase social. prevención de la enfermedad y atención en salud. se debe comenzar por definirla y estudiarla no solo en su configuración interna. Para realizar este cambio. Es así como el esquema curativo tiende a modificarse para dar paso a un modelo de atención que haga énfasis en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y le permita al individuo asumir la salud como parte de su desarrollo integral familiar y comunitario. se han dado cambios en la conceptualización de la salud. estos modelos deben proporcionar acciones eficaces y oportunas en promoción de la salud. un intercambio directo entre los marcos teóricos. para trazar caminos en el panorama nacional con un proyecto cultural. social y económico que fortalezcan y cualifique las acciones en lograr un verdadero bienestar y construcción de la democracia de las familias en el país. la cruda realidad social y la práctica de nuestro quehacer. 5. luego conocer sus funciones.S. · Dimensione el significado y la aplicación en la vida cotidiana de los derechos y deberes de cada uno de los integrantes del grupo familiar. que se centra en trasladar la atención del individuo a un grupo de personas que conforman la familia.

lo que permite el desarrollo integral emocional. Para realizar actividades de atención familiar. orientación y terapia familiar. familia de origen y educación recibida. se requiere la comprensión de conceptos básicos sobre estructura. como de aquellos instrumentos que nos permitan medir y analizar todos los factores que intervienen en el proceso de la salud y la enfermedad del subsistema familiar. Dicho aporte se asigna por acuerdo o existe dependencia de unos miembros de la familia (menores de edad) de otros (cabeza de familia) Socialización: El grupo de convivencia establece normas. Apoyo afectivo: En los miembros de convivencia unos sujetos sean dependientes o no brindan apoyo de tipo afectivo a los otros. ciclo vital familiar. dado por la cultura. El establecimiento de valores y normas es continuo y depende de la historia de vida de cada uno de los miembros de la pareja. como para realizar intervenciones de apoyo. La asignación de tareas y responsabilidades se hace por asignación de forma autoritaria o por acuerdo mutuo. estos elementos son: Convivencia bajo el mismo techo: Grupo de personas que conviven bajo el mismo techo. adopción o matrimonio. . recursos y función familiar. · · · · · Definiciones de familia Estructura familiar Ciclo vital familiar Recursos familiares y red social Funcionamiento Familiar Definición de Familia La ONU define la familia como un grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre. la autosuficiencia y seguridad necesarias. tanto para el cuidado de la persona como para atender la salud de la familia. Apoyo Económico: para satisfacer las necesidades básicas.estos cambios han modificado su estructura. Estos conocimientos y actividades facilitarán el desarrollo de un enfoque de salud familiar. En nuestro modelo la familia se define como un grupo de personas que comparten un micro y un macroambiente con cuatro elementos claves para definir familia. tareas. responsabilidades y formas de autoridad. tanto para atender las causas de la enfermedad y la disfunción. la organización interna y las pautas de comportamiento de cada uno de sus miembros. esposo-esposa e hijos que conviven con ellos.

roles o funciones. Sin conocer el ¨ armazón ¨ del grupo familiar no se pueden investigar las relaciones. para conocer quién la conforma. sociales y conductuales a los restantes miembros. POR CONVIVENCIA DE GENERACIONES: . en las que la desaparición de uno de los cónyuges acarrea serios problemas clínicos. Aunque se sigan criterios epidemiológicos. La composición del núcleo familiar es un elemento a tener en cuenta como factor etiológico. Y el tamaño de una familia es una variable que interviene en la utilización de los servicios. Teniendo en cuenta la estructura se tipifican las familias. El familiograma conjuntamente con los demás instrumentos de valoración familiar se archiva en la carpeta familiar. ocupación y enfermedad actual de los miembros de convivencia bajo el mismo techo. La estructura familiar no es un fenómeno estático. El tamaño y la composición de la familia influyen sobre su proceso de salud y enfermedad. Tipología familiar Los tipos de familia que se presentan a continuación son una de las muchas formas que existen para clasificar la familia. para conocer el nivel de salud familiar al parecer es necesario utilizar enfoques demográficos para abordarlos. edad. atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para los tipos de familia. el tipo de familia y el ciclo evolutivo en el cual se encuentra y con base en esta información. que la demografía y la función influyen sobre su salud y ésta a su vez actúa sobre la estructura y la función de la familia. Esta tipificación se toma de los resultados de la investigación realizada por Comcaja ARS con las familias de Colombia durante 1996-1998. Se utiliza para establecer quiénes son los miembros de la familia de convivencia. igualmente influye en la adherencia a los tratamientos. y seremos incapaces de entender la salud de la familia y la de cada uno de sus miembros. La estructura también interviene en la función del subsistema familiar. El Instrumento simplificado de valoración familiar que se utiliza para determinar la estructura familiar es el Familiograma en el cual se grafican los miembros de convivencia. sino un proceso dinámico que cambia tanto en relación con el momento histórico que se estudia. de forma que existe una acción dinámica entre ambas y la salud familiar. en fin. Baste mencionar como ejemplo el caso de las familias nucleares incompletas. como con la etapa del ciclo vital en que se encuentre o con determinados acontecimientos vitales a los que se puede ver sometida. filiales. es decir. determinar a qué programa de Promoción y Prevención debe inscribirse a la familia. sobre todo en el caso de patologías psicosociales. económicos o clínicos. 1.ESTRUCTURA FAMILIAR El estudio de la estructura implica una primera aproximación a la familia. vínculos maritales. qué tipo de vínculos la unen. quien habita en el hogar.

En la época actual han surgido nuevas familias. Se pueden dar los siguientes casos: • Relaciones de Amantazgo o Cicisbeo: Son comunes en algunas regiones de nuestro país. Esta unión se convierte en legal con todas las implicaciones que esto lleva después de un año de convivencia. Familia Extensa Completa: Convivencia bajo el mismo techo de tres generaciones (abuelos. desplazamiento y otros. RELACIONES ESPORADICAS: Unión erótico-afectiva. padres y nietos) Familia Extensa Incompleta (Abuelos-padres y nietos o tíos y nietos: familia extensa en la cual falta uno de los abuelos o conviven los abuelos. Esto es Tus hijos. Compuesta: Es cuando la abuela/o se hace cargo de un nieto/a o cuando un/a tío/a se hace cargo de un/a sobrina/o. tíos y nietos. POR TIPO DE ASOCIACION. DIADICA: Relación de convivencia de dos personas únicamente. pero NO es una clasificación o tipo de familia específico. sino que conviven bajo el mismo techo amigos o conocidos por circunstancias de tipo laboral. b. Es importante tener en cuenta si la unión es legal o de hecho en el momento de diagramar el familiograma. Padrastral Compuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores y traen o no sus hijos a la nueva unión. en la cual no hay convivencia bajo el mismo techo de forma permanente. POR RELACION DE PAREJA: LEGAL: Es la unión por vinculo matrimonial civil o religioso 1. Padrastral Superpuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores. en las cuales no hay relación de parentesco. mis hijos y los nuestros. La condición para clasificar una familia en esta tipología es que la pareja hubiese convivido bajo el mismo techo en forma permanente por lo menos durante un año y después se separaron o divorciaron. ni unión de pareja. 2. En esta categoría de relación de pareja los tipos de familia que podemos encontrar son: • • • Padrastral Simple: Es cuando uno de los miembros de la pareja ha tenido uniones anteriores y trae o no sus hijos a la nueva unión. ¨ ¨ DE HECHO: Es la convivencia bajo el mismo techo en forma permanente de la pareja. traen sus hijos a la nueva unión en la cual tienen hijos.• • • • Familia Nuclear Completa: Conviven bajo el mismo techo padres e hijos Familia Nuclear Incompleta o de Un Solo Progenitor: Es la familia conformada por madre e hijos o padre e hijos. a. y puede ser de dos tipos: • • Simple: Es el llamado madresolterismo (Madre e hijo/a) o padresolterismo (Padre e hijo/a). .

pero en forma oculta. etc. que se ha concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución. en la etapa de "nido vacío” o pareja sin hijos. durante las cuales sus miembros experimentan cambios que. una fisiología. se adaptan al nuevo hogar. 1983). los patrones sexuales comunes. Se ponen en marcha los patrones culturales recibidos para dar respuestas a los retos de la vida cotidiana. • • Hermanos o Amigos (sin parentesco) que viven solos Unidades Domesticas: familia que se ha venido presentando en mayor proporción por la transición demográfica de nuestro país. También encontramos este tipo de familia en los adultos jóvenes. emocionales y sociales. Así. es común en algunas de nuestras comunidades indígenas. importa de forma básica la adaptación marital. Poliginica Encubierta: Es cuando existe una relación poligámica esto es relaciones esporádicas o permanentes con varias mujeres. En cada etapa del ciclo vital de la familia se dan circunstancias especificas que intervienen en el proceso de salud y enfermedad de la familia (Tennyson Williams. se configura su status de clase. Cada etapa en el ciclo de la vida familiar implica determinadas fases y crisis del desarrollo. La atención familiar debe ser longitudinal. una patología y unas pautas de conducta propias y características. se decide o no sobre el momento en que deben tener hijos. CICLO VITAL FAMILIAR La atención longitudinal focalizada sobre la familia supone atenderla de forma continuada y a lo largo del tiempo. La atención longitudinal debe tener en cuenta que la familia cuenta con una historia natural que la hace transitar por sucesivas etapas. c. son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. conviven bajo el mismo techo personas sin vínculos parentales o legales. junto a los recursos de la atención clínica tradicional. ya sea resolviendo problemas o bien propiciando acciones de prevención y promoción. La concordancia de roles de la pareja.• • Poligínica Manifiesta: Es cuando existe una relación poligámica esto es con varias mujeres en forma esporádica o permanente y se da abiertamente. utilizando. La misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones respecto a la atención y al tratamiento de los aspectos físicos. profesionales quienes viven en forma independiente. los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas. esto . en otras palabras. la cual ha hecho que la población mayor de 60 años se haga más evidente y conforme familias de tipo unipersonal. Se pueden encontrar los siguientes tipos de situaciones: . de alguna manera. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de la familia (CVF). etc. RELACIONES SITUACIONALES: Se dan cuando por alguna circunstancia de tipo laboral o por conflictos de orden social en el caso de los desplazados por la violencia.

en cuyo caso podemos utilizar los recursos . adaptar o mantenerse con una situación estresante. atenderla en forma continua y a lo largo del tiempo ya sea resolviendo problemas o bien proporcionando acciones de prevención o promoción. de adaptación. esta tampoco puede responder a nuestras demandas. que denominamos recursos. “la rejilla o red” son los procesos activos y comportamientos familiares que actualmente tratan de hacer para ayudarse así mismos a manejar. un conflicto o una crisis ponemos en marcha una serie de mecanismos defensivos. 2. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. FAMILIA ANCIANA: La pareja tiene más de 50 años o un anciano es el jefe del Hogar Una crisis existe cuando la familia no es capaz de solucionar un evento y llega a desorganizarse y ser disfuncional.es. Cuando las demandas de la situación exceden los recursos de la familia. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. solemos recurrir a la familia. Los recursos pueden ser personales. la crisis familiar se dice que existe. 6. El modelo de cuidado de familia de la FUAA ha adoptado los CVF resultado de la investigación realizada por Comcaja con las familias Colombianas. una serie de instrumentos económicos. ELECCION DE PAREJA: Pareja sin hijos FAMILIA EN EXPANSION: Hasta los 12 meses del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS PREESCOLARES: Hasta los 5 años del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS ESCOLARES: Hasta los 12 años del primer hijo FAMILIA CON HIJOS ADOLECESCENTES: Hasta los 18 años del primer hijo FAMILIA ADULTA: El hijo mayor tiene 19 a 49 años 7. En ocasiones. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. 3. familiares o externos. de conducta. 4. Se han propuesto diferentes modelos de ciclo vital familiar atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para el inicio de cada etapa. La forma como los recursos que tiene la familia son valorados por ellos. afectivos. por ser el más reciente estudio encontrado y el más acorde con nuestra situación. RECURSOS FAMILIARES Ante una enfermedad. 1. 5. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. Cuando somos incapaces de dar respuestas de forma personal a una situación conflictiva.

religión. esto es. en muchas ocasiones. Relaciona cada miembro de convivencia con estos sistemas extrafamiliares según grados de comunicación (fuerte. el afecto familiar. recreación. moderado. incluye valores de salud. contribuyen a mejorar las causas de morbilidad y mortalidad.2000). si no lo conocemos. Por ejemplo. Los recursos familiares los determinamos mediante el instrumento simplificado de valoración familiar llamado Ecomapa. cuando el cuidado de la salud podría ser obtenido y cuando es llevado a cabo el régimen de tratamiento. ¿ Por qué usamos a la familia como recursos? Creemos que por tres razones principales: 1. El amor. los Desde la antigüedad y antes de que existiese la especialidad de medicina de familia y comunitaria. Entre éstos incluimos los profesionales de la salud. salud.externos. Los eventos de la vida pueden aumentar el riesgo de enfermedad e incapacidad. la enuresis de un niño puede estar producida por un conflicto familiar. Esos eventos pueden ser categorizados como normativo o no normativo. actividades de planificación familiar. ajuste y Monitoreo de normas acerca de la salud y conductas de riesgo para la salud determinan cuando un miembro de la familia esta enfermo. etc. La familia es la unidad básica en al cual el comportamiento de salud. 2. el médico de familia debe utilizar estos afectos y sacarlos flote. patrones normales de sueño. 3. no lo podremos resolver el problema del niño. Los eventos normativos son aquellos que generalmente se . etc. Las familias tienen la mayor responsabilidad para determinar que comida es comprada y preparada. organizado y llevado a cabo. nulo). hábitos de salud y la percepción del riesgo de salud es desarrollado. los médicos y los propios pacientes sabían que la familia era. Los patrones de hábitos de salud personales y los comportamientos de riegos definen los riesgos en estilos de vida individuales y de la familia. suele ser un recurso familiar inestimable. La cohesión familiar es un inestimable recurso. La dieta ha sido identificada como uno de los cinco elementos de las 109 principales causas de muerte en USA (Healthy People. el cual muestra el macromedio de la familia. estresante. Por ello muchas veces es importante conocer la dinámica familiar para tratar a uno de los miembros. determinadas disfunciones familiares son la causa de la enfermedad de uno de sus miembros. servicios de la comunidad. trabajo. por otra parte. aunque algunos de sus miembros estén mucha distancia. los sistemas extrafamiliares (escuela. La valoración de este hecho debe ser considerada al hacer propuesta de ayuda. Ahora bien. La enfermedad de un miembro de la familia afecta a la conducta de toda ella y.). débil. el única y más importante de los recursos. RIESGOS EN ESTILOS DE VIDA Los hábitos personales de salud continuos. los vecinos.

Los eventos normativos pueden ser identificados por las guías anticipatorias de la familia. psicológico y social de sus miembros.espera que ocurran en una particular etapa del desarrollo o de la línea de la vida. Afecto. FUNCIONAMIENTO FAMILIAR El sistema familiar como componente del sistema social es una institución cultural que debe cumplir metas dirigidas a la conservación de la especie y la familia a través del desarrollo biológico. Cumplimiento de tareas: Fundamentado en el reconocimiento de la autoridad de los líderes familiares. El modelo de funcionamiento familiar propuesto es del autor Steinhauer y señala criterios como: 1. 5. Las metas son: • • • Lograr el desarrollo de sus miembros. Gradiente de Crecimiento. 4. Los elementos del Apgar son: Adaptabilidad. Instrumentos para valorar funcionamiento familiar El Apgar Familiar valora el funcionamiento familiar a través del grado de satisfacción de cada miembro con la vida familiar. Cumplimiento de tareas Desempeño de roles Comunicación Implicación afectiva Control Normas y valores 1. Proveer seguridad y autonomía. Participación. 6. Resolución. Los procesos para el cumplimiento de las tareas son: • Identificación de las tareas . 2. Lograr cohesión y adaptabilidad suficiente para cumplir las demandas ambientales y de desarrollo Las tareas son de tres tipos: • • • Tareas básicas: satisfacer necesidades primarias Tareas de desarrollo: proveer continuamente el desarrollo de miembros Tareas críticas: la forma como la familia afronta períodos críticos de aumento de estrés. 3.

Control: Aspecto integrativo del sistema familiar que le imprime una dirección y hace predecible su desarrollo en el tiempo. idiosincráticos 3. Normas y valores: Proceden parcialmente de las influencias de la familia de origen de los padres y de los subgrupos étnicos. de cuya flexibilidad depende el grado de adaptabilidad que consiga. a los cuales pertenezca la familia. Comunicación: Intercambio de información verbal entre un emisor y un receptor para lograr un mutuo entendimiento. suficiente para desarrollar la independencia y autoestima de los otros. Exploración de alternativas Acciones Evaluación y ajuste Desempeño de roles: Roles son conductas prescritas y repetitivas que comprenden un grupo de actividades recíprocas con otros miembros de la familia La distribución de actividades puede hacerse por: • • • Atribución Acuerdo mutuo Asignación Los roles son tradicionales. TÉCNICAS PARA REALIZAR EL ABORDAJE DE CUIDADO FAMILIAR El abordaje estructurado del cuidado de la salud de la familia se realiza con base en el desarrollo de seis pasos. los patrones exitosos que emplea y los lugares y maneras como fracasa o triunfa en el logro de sus metas. que se orientan según los principios de salud familiar: . 1. El tiempo tiene dos aspectos. Implicación afectiva: Grado en cantidad y calidad del interés de los miembros de la familia en satisfacer las necesidades emocionales de seguridad y autonomía. Un modelo como el presente permite visualizar en una familia. socioeconómicos y etáreos.• • • 2. 5. 6. el mantener el funcionamiento del sistema y adaptarlo a las nuevas demandas. Los contenidos pueden ser instrumentales o afectivos 4.

sin riesgos. · Derecho a que sus conocimientos y practicas culturales relativas a la salud que la experiencia ha demostrado como acertados. su sexualidad. su vida. · Derecho a una maternidad feliz. responsable y no condicionada al embarazo · Derecho a ser tratada y atendida por los servicios de salud como un ser integral. 3. Estudio de la estructura familiar La atención longitudinal de la familia La investigación de los recursos familiares la valoración familiar 4. tener hijos o no estar casada. y lugar de procedencia.1. esto es. la menopausia y la vejez sean tratados como eventos naturales de su cuerpo y no como enfermedades. actividad. gratificante. El planeamiento y ejecución de intervenciones a nivel individual y familiar 5. · Derecho a que la menstruación. el embarazo. el parto. DERECHOS DE SALUD DE LA MUJER · La mujer tiene derecho a una actitud protagónica en la toma de decisiones sobre aspectos relativos a su salud. con necesidades especificas -de acuerdo a su edad. · Derecho a no ser rechazada en el trabajo o en institución educativa alguna por estar embarazada. raza. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona. una maternidad deseada. clase social. El seguimiento y monitoreo de la familia 2. el cual persigue los siguientes objetivos: . el Niño y la Familia. · Derecho a recibir del personal de salud un trato digno y respetuoso a su cuerpo. 2. valorados y respetados. su cuerpo. acompañada libre decidida. · Derecho a la información y orientación para el ejercicio de una sexualidad libre. sus temores. sean tenidos en cuenta. sus necesidades de intimidad y privacidad. Los Derechos de la Mujer La Comisión Nacional de Derechos Humanos cuenta con el Programa sobre Asuntos de la Mujer. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su cuerpo.y no exclusivamente como reproductora biológica.

hijos. Carretera Picacho Ajusco 238. 305. · Promover modificaciones a la legislación y a las prácticas administrativas que propician y legitiman hechos violatorios de esos derechos. Delegación Tlalpan. a pesar de que nuestra Constitución dice expresamente que las mujeres y los hombres somos iguales ante la ley. cuidadas y tomadas en cuenta de la misma manera que los hombres. proteger y divulgar las garantías fundamentales de las mujeres. Las mujeres para defender sus derechos. por ejemplo. para procurar que las decisiones relativas a ellos sean tomadas de común acuerdo. a causa de la diferencia. las mujeres han de ser respetadas. En la familia. ni siquiera cuando. · Atender oportuna y eficazmente las quejas y consultas sobre violación a sus derechos humanos. el número y espaciamiento de sus hijos. Tel. colonia Jardines de la Montaña. se es más débil o vulnerable. Pero ser diferente no quiere decir ser inferior. · Difundir mensajes orientados a modificar los patrones culturales que reproducen conductas de violencia y maltrato. psicológicos o físicos a las mujeres y a los niños que conviven con ellos. Esto quiere decir que tienen derecho a: · Tomar libremente decisiones que afectan su vida sobre. tiene el poder o un privilegio determinado. . comete un abuso y puede estar incurriendo en un delito. y tenemos capacidades y necesidades distintas. Cuando una persona daña a otra aprovechándose de que. C.· Estudiar. · Tratar en paz los asuntos que interesen a ambos miembros de la pareja. jefes. conviene que los conozcan y sepan qué significan. debido a una diferencia.abusan del poder que les da su fuerza o su autoridad y causan daños patrimoniales. y con frecuencia los hombres -esposos. También con frecuencia las autoridades no atienden debidamente a las mujeres que acuden a denunciar un delito o a demandar un derecho. En nuestra sociedad predomina una cultura discriminatoria de lo femenino. de sus hijos y de los demás miembros de la familia y de la sociedad. sus estudios y el uso de su tiempo libre. Las mujeres merecen el respeto de sus parejas. 5631 00 40 Exts.F. México D.. su trabajo. de los niños y niñas y de otros miembros vulnerables de la familia. 333 y ( Ext. 300 Fax ) Las mujeres y los hombres somos diferentes. 314. 375.P. la cual ha de proteger a la familia. 14210.

las responsabilidades familiares. por quien sea y en donde sea. ridiculizadas o menospreciadas en público ni en la intimidad. intelectuales y sexuales. como las que se refieren a la crianza de los hijos: a los gastos y los cuidados que éstos necesitan. con su pareja. · Demandar la separación de bienes conyugales y disponer de su parte. a tener una relación sexual. o bien si se separan o son abandonadas. para que sean consideradas igualmente importantes y sean satisfechas de la misma forma que las de su pareja. · Reclamar ante un juez civil el reconocimiento de la paternidad. es víctima de un ataque sexual que está penado por la ley. de cuándo desean y cuándo no desean tener relaciones sexuales. Esta pensión también puede ser exigida cuando el padre no cumpla con la responsabilidad de darles sustento. tienen derecho a reclamarlo y a que. · Ser respetadas física. castigo o imposición. y negarse a prácticas sexuales que les desagraden o lastimen. Las mujeres deben defenderse de las agresiones y defender de ellas a sus hijos. es decir. aunque viva en el domicilio conyugal. · Pedir que se declare cuál es el patrimonio familiar que no podrá enajenarse ni embargarse. su pareja cumpla con las responsabilidades que el juez le señale para atender las necesidades de los hijos. emocionales. sexual y psicológicamente: no ser humilladas. · Expresar sus opiniones y necesidades físicas. Han de denunciar esas agresiones ante las autoridades y exigir a éstas protección y justicia. · Conservar la custodia de sus hijos menores de edad. Cuando las mujeres deseen el divorcio. .· Compartir por igual. aunque el esposo enajene sus bienes o sea embargado. La expresión de la sexualidad de las mujeres no debe ser objeto de burla. · Solicitar la entrega del 50% de los bienes que pertenezcan a la sociedad conyugal y de aquellos que garanticen la pensión alimenticia de los hijos menores de 18 años. Las mujeres tienen derecho a: · Exigir respeto a su vida sexual. si lo obtienen. cuando el padre de un hijo suyo se niegue a reconocerlo. Cuando una mujer es obligada. Por ello las mujeres pueden: · Demandar pensión alimenticia para ellas y sus hijos. aun cuando no demanden el divorcio.

para alimentar a sus hijos lactantes. respetuosa y diligentemente por los funcionarios de las Agencias del Ministerio Público. porque están embarazadas. con la percepción de su salario íntegro. · Ser atendidas por el personal de salud. que no se les niegue un trabajo que soliciten. de seis semanas de descanso anteriores y seis posteriores al parto. los policías y los peritos. lo cual significa que las mujeres tienen derecho a: · Ser protegidas durante sus embarazos y en el ejercicio de su maternidad. y tratadas con todo respeto a su dignidad y pudor durante la revisión. de embarazo o de parto. se requiera revisar su persona o sus ropas. Las mujeres tienen derecho a: · Ser respetadas en su trabajo. · Gozar. · Recibir las prestaciones que otorguen a las madres las normas específicas y los contratos colectivos de trabajo. consultadas cuando. con respeto y cuidado y de acuerdo con sus necesidades. los trabajadores sociales. es decir. en caso de enfermedad. La maternidad no puede ser motivo de discriminación y debe ser atendida debidamente. · Ser consultadas sobre si desean que se les aplique algún método anticonceptivo y ser respetadas cualquiera que sea su decisión al respecto. los médicos. como los agentes. · Recibir orientación respecto de cómo exigir a su victimario la reparación del daño. a fin de perseguir un delito que denunciaron. · Tener dos descansos de media hora cada uno. · Esperar que se les brinden servicios de justicia gratuitos y completos que incluyan tratamiento contra enfermedades venéreas y terapia tendente a curar el trauma físico y emocional producido por la agresión. durante la jornada de trabajo. La condición femenina no debe ser pretexto para negar a la mujer trabajos dignos ni para darle un trato discriminatorio en materia laboral. ni se les despida de uno que tienen. no ser objeto de acoso sexual y denunciar a quienes les causen un perjuicio laboral por no responder afirmativamente a sus demandas sexuales. . · Exigir que los funcionarios de la administración de justicia no prejuzgen su dicho. · Ser informadas con claridad acerca del proceso.· Denunciar todo ataque sexual de que sean objeto: ser atendidas inmediata. para reponerse y atender a los recién nacidos. · Exigir que sus derechos laborales no queden condicionados por la renuncia a la maternidad.

por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. o cuando sea precisamente una autoridad la que viole esos derechos. La pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el número de sus hijos. Las formas de matrimonio. Los matrimonios religiosos tendrán efectos civiles en los términos que establezca la ley. tienen iguales derechos y deberes. la edad y la capacidad para contraerlo.· Recibir un salario igual al de los hombres por igual trabajo. la dignidad y la intimidad de la familia son inviolables. 3. a presentar su queja contra la autoridad involucrada. Cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armonía y unidad. Tomado de http://www. económicos y culturales” en el articulo 42 expresa “La Familia es el núcleo fundamental de la sociedad. los deberes y derechos de los cónyuges . La ley podrá determinar el patrimonio familiar inalienable e inembargable. se rigen por la ley civil. Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja y en el respeto recíproco entre todos sus integrantes. y será sancionada conforme a la ley. Estos derechos están reconocidos por las leyes mexicanas y por los tratados internacionales que México ha ratificado y que deben cumplirse. La ley reglamentará la progenitura responsable. la mujer podrá acudir a la Comisión de Derechos Humanos de su localidad. LA FAMILIA Y LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA En la Constitución política Nacional en el Capítulo 2 “De los derechos sociales. Se constituye por vínculos naturales o jurídicos. El estado y la sociedad garantizan la protección integral de la familia. adoptados o procreados naturalmente o con asistencia científica.org/ddhh/mujer. Cuando alguien no respete sus derechos a una mujer y cuando las autoridades administrativas que deban protegerla no cumplan con ese deber. . es obligación de las autoridades de nuestro país protegerlos.derechos. La Comisión Nacional de Derechos Humanos está facultada por la ley para recibir las quejas sobre presuntas violaciones a los Derechos Humanos cometidas por autoridades administrativas federales. Los hijos habidos en el matrimonio o fuera de él. y deberá sostenerlos y educarlos mientras sean menores e impedidos. su separación y la disolución del vínculo. La honra. Por lo tanto. · Obtener y conservar un empleo sin que ello se condicione a que renuncien al matrimonio.

en los términos que establezca la ley. apropiadas. SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA El Área de Salud Familiar y Comunitaria (FCH) apoya a los países en el fortalecimiento de intervenciones de salud pública dirigidas a mejorar la salud individual. a través de acciones integrales. 4. VIH/SIDA. Nutrición. el Instituto de Nutrición y Alimentación del Caribe (CFNI). familiar y comunitaria e incrementar el acceso a servicios sociales y de salud. . La mujer no podrá ser sometida a ninguna clase de discriminación. En el Articulo 43 “La mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades. Inmunizaciones. y recibirá de éste subsidio alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada. El estado apoyará de manera especial a la mujer cabeza de familia. sustentables. y el Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). así como dos centros Panamericanos.org/spanish GLOSARIO · NUCLEO FAMILIAR: Se identifica como aquel grupo constituido por el padre y la madre cabeza de familia. Salud Materna y de la Mujer. La ley determinara lo relativo al estado civil de las personas y los consiguientes derechos y deberes. y basadas en evidencia. Durante el embarazo y después del parto gozará de especial atención y protección del estado. Para mayor información consultar la página: http://www. FCH es una nueva Área de Gerencia de OPS que incluye: Salud del Niño y del Adolescente.paho.Los efectos civiles de todo matrimonio cesarán por divorcio con arreglo a la ley civil También tendrán efectos civiles las sentencias de nulidad de los matrimonios religiosos dictadas por las autoridades de la respectiva religión. cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años.

Su identificación se hace con los apellidos del cabeza de familia.org/spanish GUIA DE APRENDIZAJE N° 2 . obtenidos en la consulta individual o familiar por el equipo extramural de salud. a nivel familiar a través del tiempo. mujeres para la salud.paho. Ed 6. Talleres sobre salud y Género. · OPS. Programa Mujer Salud y desarrollo · Ministerio de salud de Colombia. Esta historia la debe llenar la institución prestadora de servicios de salud. SEVICIO DE SALUD FAMILIAR: Actividad aplicada a la familia como resultado de un programa basado en su estado de salud con intención de contribuir al bienestar individual y colectivo · · · BIBLIOGRAFÍA · Jauregui César. Desarrollo Iberoamerica. Cartilla: Salud para las mujeres. Ed McGrawHill. Suárez. Ed. Médica Panamericana 1998. Paulina. HISTORIA FAMILIAR: Registro de datos de cada uno de los miembros de a familia. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. CARPETA FAMILIAR: Legajador que permite guardar todos los componentes de la historia familiar.derechos.· ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR: Desde el punto de vista de salud familiar es toda acción de prevención que está dirigida a concienciar a la familia acerca de los factores de riesgo y predisponentes que la colocan en un nivel de riesgo permanente. con aportaciones para DIRECTORIO WEB Derechos de la Mujer: www. Humano. 1994 · PAPALIA. Diane.org/ddhh/mujer Acciones de OPS orientadas a la familia: www. Cuadernillo Nº 3 Mujer y Estereotipos.

EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 2 EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. desarrollar acciones de los programas de salud sexual y reproductiva. mediante acciones de promoción y prevención la pareja podrá asumir su salud sexual aplicando acciones de autocuidado. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Educar a la pareja en las acciones de Promoción y prevención para el mantenimiento de condiciones óptimas de Salud Sexual y Reproductiva CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de Promoción y Prevención de la salud sexual y reproductiva. . guías de aprendizaje. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar. en ella encontrara diversos contenidos. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la pareja en aspectos sexuales y reproductivos. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. 1.

infecciones de transmisión sexual. dirigido a una población de hombres y mujeres en edad reproductiva. · Desarrolla las acciones de educación con la pareja en forma proactiva.· Desarrolla las acciones enmarcadas en los programas de salud sexual y reproductiva según norma técnica vigente. 2. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿Cuál es la importancia que tiene para un país el desarrollo de acciones tendientes a mejorar la salud sexual y reproductiva de la población? ¿Cuáles son sus hábitos de autocuidado con respecto a la salud sexual y reproductiva? ¿Qué acciones para la prevención del maltrato a la mujer se desarrollan en su entorno cotidiano? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Elabore un mapa conceptual de los componentes educativos descritos en cada una de las normas técnicas sobre salud sexual y reproductiva (Planificación Familiar. • En el campo de práctica desarrolle la actividad educativa planeada. en compañía de su instructor. atención de VIH/SIDA. y manejo de la mujer maltratada). ACCIÓN ARGUMENTATIVA Realice una reflexión sobre la importancia para el desarrollo humano y social que tienen las de acciones en salud sexual y reproductiva. detección de cáncer de cuello uterino. AUTO Y COEVALUACIÓN . Elabore un ensayo de mínimo dos páginas CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice el Plan de una actividad educativa de un tema de salud sexual y reproductiva elegido por usted. · Obtiene participación de la familia en las acciones de educación en salud sexual y reproductiva. · Utiliza comunicación asertiva al realiza las acciones de educación con la pareja.

La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. .

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especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. seriedad. así como su número y el espaciamiento entre ellos. incluyendo la entrega de suministros. mujeres y parejas en edad fértil la información. si quieren o no tener hijos. A este hecho han contribuido entre otros: la rápida urbanización. Bogotá. dentro de los cuales se encuentra la información. consejería y anticoncepción. el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad.3. En este proceso. . para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente. brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos. existe una gran demanda insatisfecha. así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los hombres y mujeres en edad fértil afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal. educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias. Sin embargo. OBJETIVO General: Brindar a hombres. Tirando · Schering de Colombia. el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual. Resolución 412 de 2000 Manual de Planificación Familiar. 1999 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. educación. a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil.

estas normas implican por parte de sus ejecutores. Este proceso. se debe entregar el método seleccionado. de acuerdo al método seleccionado y al nivel de complejidad. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. condiciones de salud. un compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva. aplicando los criterios de elegibilidad para iniciar el uso de métodos anticonceptivos. ventajas. Además de la obligación administrativa y técnica.0. CONSULTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de primera vez por medicina general 89.0.CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades.05) Esta consulta es realizada. así como su seguimiento. por un médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar. consulta de primera vez por enfermería 89. procedimientos e intervenciones. · Orientar. Los pasos que se deben seguir en ella son: · Informar sobre el conocimiento de los métodos disponibles. que se presentan posteriornmente · De acuerdo con los hallazgos y teniendo como guía los criterios de elegibilidad para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer métodos de planificación familiar. debe realizarse en forma individual. sus mecanismos de acción. desventajas. · Examen físico general y del aparato reproductivo · Brindar apoyo al usuario(a) para la elección del método. Se debe siempre hablar del riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual y de la posibilidad de usar doble método para su protección. hábitos y uso de medicamentos. educación.2. consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al hombre. riesgos. · Realizar anamnesis completa haciendo énfasis en Salud Sexual y Reproductiva. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. que garantice la información.01. además permite al profesional de salud asegurarse si la usuaria(o) ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir.2. Se debe ofrecer información sobre todos los métodos de anticoncepción existentes sin exclusión alguna · Responder a las necesidades y dudas del hombre. signos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos. informar y educar al usuario sobre: . de la mujer o de la pareja. en un lenguaje sencillo y apropiado. mujer o pareja.

Prevención de ETS (uso de condón como método de protección adicional). debidamente firmado por el paciente y la descripción de la técnica quirúrgica. · Se debe consignar en la Historia Clínica y en el registro estadístico. debe incluirse en la Historia el consentimiento informado. antes de su egreso de la institución en donde se atienda el parto o aborto.- Signos de alarma por los que debe consultar Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. del hombre en vasectomía o de la mujer en oclusión tubaria bilateral (firma o huella dactilar). se debe brindar consejería en el Control Prenatal. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. que puedan afectarlo física o psíquicamente y la firma del consentimiento donde certifique que fue informado. La Oclusión Tubaria bilateral se debe realizar antes del alta. Oclusión Tubaria Bilateral). Durante la hospitalización se debe reforzar la consejería y brindar el método seleccionado por la paciente. los datos obtenidos en la valoración. es preciso obtener consentimiento individual informado escrito. los procedimientos realizados y el método suministrado. preferiblemente dentro de las primeras 48 horas posteriores al parto o intracesárea. . La Ley 23 y el Decreto reglamentario 3380 de 1981 en el artículo 15. sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos médicos o quirúrgicos. Criterios Médicos de elegibilidad anticonceptivos– OMS Modificado para el inicio del uso de métodos La Organización Mundial de la Salud en varias reuniones científicas ha aclarado las condiciones o enfermedades que podrían afectar la elegibilidad para el uso de un método anticonceptivo temporal en una de las categorías enunciadas en el cuadro 1. · En casos de elección de métodos quirúrgicos. teniendo en cuenta lo siguiente: El DIU postparto vaginal se debe colocar entre 10 minutos a 48 horas después del alumbramiento y el DIU intracesárea se debe colocar antes de la histerorrafia. programar para el procedimiento y entregar un método temporal hasta que se practique la cirugía. · En caso de vasectomía suministrar métodos temporales para los primeros tres meses postcirugía y dar orden para recuento espermático de control a los tres meses. en forma clara. estipulan la obligatoriedad de informar anticipadamente al usuario. · En casos de Anticoncepción Post-evento Obstétrico (por ejemplo: DIU. Si se trata de un método permanente.

Ninguna restricción sobre su uso. Anticoncepción de emergencia La anticoncepción de emergencia se refiere a los métodos de planificación familiar que pueden usar las mujeres para impedir la gestación. La dosis que se recomienda es la siguiente: . después de una relación sexual. Se deben suministrar métodos temporales. Categorías para Métodos temporales -OMS Modificado OMS 1 Se puede usar el método. Los procedimientos seleccionados para proveer los métodos de planificación familiar se encuentran en el anexo 2. La condición o afección representa un riesgo inaceptable para la salud. Se deben suministrar métodos temporales. Postergar Aplazar el procedimiento. OMS 2 Se puede usar el método. Los métodos recomendados para la anticoncepción de emergencia son los anovulatorios orales combinados y el Dispositivo Intrauterino Hormonales: Los anovulatorios orales combinados son los más utilizados. tomándose las medidas adicionales de preparación y precaución que necesite la(el) usuario. OMS 3 No es recomendable su uso. La afección debe tratarse y resolverse antes de efectuar el procedimiento.(ver cuadro 2) Cuadro 1. OMS 4 No debe usar el método. Cuadro 2. ninguna condición médica descarta la opción de realizarse una vasectomía o una esterilización femenina. Referir Referir la usuaria(o) a un centro cuyos recursos técnico-cientificos donde se pueda realizar el procedimiento en adecuadas condiciones. si se usa el método. En general las ventajas superan los riesgos comprobados o teóricos. pues el riesgo supera el beneficio. Prever El procedimiento puede efectuarse en un ámbito apropiado. Categorías para anticoncepción quirúrgica masculina y femenina -OMS Modificado Aceptar Ninguna razón médica impide efectuar el procedimiento en un ámbito apropiado. Algunas condiciones o afecciones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que se efectúe con precaución bajo ciertas condiciones.En el caso de métodos permanentes.

debe seguir los siguientes pasos: · Verificar el correcto uso del método. los procedimientos realizados y el método suministrado. Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) debe ser informada sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. · Brindar Orientación. consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89. · Consignar en la Historia Clínica en forma clara. La segunda dosis se debe tomar 12 horas después Posterior al uso de anticoncepción de emergencia. información y educación individual sobre: Signos de alarma por los que debe consultar.3. · Examen físico general y del aparato reproductivo. los datos obtenidos en la valoración. · De acuerdo con los hallazgos y la decisión de la usuaria(o).01.100 microgramos de etinil estradiol y 500 microgramos de levonorgestrel (2 a 4 tabletas. CONSULTA DE CONTROL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de control o seguimiento de programa por medicina general 89. En caso de vasectomía revisar el recuento espermático de control.0.3.0. Para prevención de ETS se recomienda usar el condón como método de protección adicional. es necesario remitir a consejería de planificación familiar para las indicaciones pertinentes. si están visibles. en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los hilos.05) El control realizado por médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar. dentro de las primeras 72 horas siguientes al coito. así como también diligenciar correctamente el registro diario de consulta. se debe entregar la orden de suministro hasta cuando tenga que volver a control · En DIU postparto o Intracesárea. dependiendo del contenido hormonal). · Anamnesis sobre situación de salud y posibles molestias o efectos colaterales. . cambiar el método o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto · En caso de métodos hormonales. Dispositivo intrauterino (DIU): El dispositivo intrauterino post coito tiene buena efectividad si se utiliza en los primeros 5 días posteriores a la relación sexual y se recomienda como un método adecuado para aquellas mujeres que deseen continuar su uso. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal.

00) DIU de Intervalo Técnica realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. elección informada.En el siguiente cuadro se presenta la periodicidad que requieren los diferentes métodos para su control Periodicidad de los Controles según Método Anticonceptivo METODO Naturales PERIODICIDAD Cada año A los tres meses post-parto Amenorrea de la lactancia Hormonales Cada año DIU de Intervalo Al mes y luego cada año DIU Intracesárea o Postparto inmediato En la consulta de puerperio. Se deben dar instrucciones postaplicación y en la cita de puerperio visualizar si los hilos han descendido para recortarlos.7. Se deben dar instrucciones a la usuarias postaplicación. consentimiento informado.00) . previa Consejería. DIU Postevento Obstétrico Técnica realizada por médico debidamente entrenado. valoración de la usuaria y teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. y luego cada año DIU Postaborto Al mes y luego cada año A la semana y luego a los A la semana Esterilización quirúrgica masculina (vasectomía) tres meses (con recuento espermático) Esterilización quirúrgica femenina (Oclusión tubaria bilateral) APLICACIÓN DE DIU (Inserción de Dispositivo Intrauterino DIU 69. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. postparto en las primeras 48 horas o postaborto. previa Consejería. El dispositivo puede aplicarse Intracesárea.3. Se debe insistir a la usuaria que el DIU no protege de Enfermedades de transmisión sexual. elección informada. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA Esterilización Quirúrgica Masculina (Vasectomía 63. consentimiento informado.7.1. al tercer mes del post-parto. Dar nueva cita para los tres meses postaplicación para terminar de recortar los hilos.

El procedimiento se puede realizar en intervalo.Técnica realizada por médico debidamente entrenado.3. consentimiento informado. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. valoración del usuario y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. Se deben entregar instrucciones postoperatorias y proporcionar métodos de barrera durante los primeros tres meses postprocedimiento y hasta que el recuento espermático sea negativo. previa Consejería. consentimiento informado.10) Técnica realizada por médico debidamente entrenado. La técnica para la realización del procedimiento se presenta en el anexo 3. Es necesario informar al usuario que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual Esterilización Quirúrgica Femenina (Esterilización femenina 66. Es preciso entregar instrucciones postoperatorias e informar a la usuaria que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual.9. postparto o intracesárea y siempre deben utilizarse materiales de sutura absorbibles. Los controles deben realizarse a la semana del procedimiento y luego a los tres meses con recuento espermático. FLUJOGRAMA . elección informada. elección informada. previa Consejería.

Currículo de Consejería. 1996. 1998. Elección Informada.BIBLIOGRAFÍA 1 2 Avsc International. Vasectomía sin bisturí: A training Course for vasectomy providers and assistants. Avsc International. 1996. New York. 3 Avsc International. . Minilaparotomia con anestesia local: Service delivery Guidelines. 4 Avsc International. Avsc International. New York. 1996. Avsc International May.

Métodos de Planificación familiar: Nueva Orientación.2. Universidad Nacional de Colombia 1998. Sexton B. 15 Resolución Nº 03997/96 y Acuerdo 117 del CNSSS: que reglamentan las acciones de promoción y prevención en el POS. Int.I y Colaboradores. 13 Resolución 0365 de febrero 4 de 1999 que adopta la clasificación única de procedimientos de salud. Número 44. 8 Gómez P. Recommendations for Updating selected practices in contraceptive use. Meyers C. Vol.. Obstet.. 11 Population Reports. 12 Recomendaciones para la actualización de prácticas seleccionadas en el uso de anticonceptivos Tomo II USAID OMS Septiembre de 1. 6 Decreto 2174 de 1996 por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del SGSSS.I. WHO. Davis V. Reglamenta las acciones procedimientos e 18 Schiff I. 1984. intervenciones del POS. El Cairo 1994. 21 World Health Organization. Am J Obst Gynec. Baillieres Clinical Onstetrics and Gynaecology 10(1):25-41. 1996. que reglamenta los requisitos esenciales para la calidad en la prestación de los servicios. Define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS.. of Gynec. Kessler K. Program for International Training in Health. J. Bell W.. Una Visión Integral. North Carolina.997. 1996. Serie J. Consensus Statement on the Lactational Amenorrhea Method for Family Planning.5 Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. Improving acces to quality care in family planning: Medical elegibility criteria for contraceptive use. 20 Temas de Interés en Ginecología y Obstetricia. 9 Kennedy K. 19 Technical Guidance/Competence Working Group. Planificación Familiar. et al. 1997. 1996. Pos-Partum Contraception. Oral Contraceptives and Smoking:Current Considerations. .. 1996. 16 Resolución Nº 4252 y su manual técnico respectivo. Geneva. Universidad Nacional de Colombia 1998. 1999. 7 Decreto Nº 2753. 180(6):383-384. 14 Resolución N° 08514 del Ministerio de Salud.I.. 17 Resolución Nº 5261.. Chapel Hill. Nakajima S. 10 Kennedy K. 54:55-57.

Libertad: es la capacidad de hacer elecciones básicas sobre la vida y la atención en salud en general. Información: todas las personas tienen derecho a solicitar. sexo.2. mediante documento escrito (Artículo 15. origen geográfico. origen nacional. la que incluye la salud sexual y reproductiva Privacidad: en la vida personal y familiar. religión. Elección Informada: Es el derecho que tiene la usuaria(o) en el contexto de la planificación familiar de recibir información completa acerca de todos los métodos y de hacer su elección libremente. Justicia Sanitaria: se garantiza el derecho al nivel más alto de salud física y mental que se pueda obtener. recibir e impartir información. política. Igualdad: Sin discriminación de raza. la familia. las necesidades. Los métodos de planificación familiar deben ser dados a conocer en todos los ámbitos para que de esta manera sean accesibles a todas las personas que los soliciten. Se encuentra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores. ley 23 de 1981). . idioma. es decir se le brinda un trato digno. Comprende la información adecuadamente. Las decisiones sobre la salud sexual y reproductiva incluida el tamaño de la familia son de carácter privado. ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR DERECHOS Los derechos sexuales y reproductivos están basados en los derechos humanos que se describen a continuación. nivel socioeconómico u otra condición. Consentimiento Informado: es la manifestación de la elección informada hecha por la usuaria(o) sobre un procedimiento específico a realizarle. donde la oferta es confiable y además tiene continuidad de la misma. Vida libre de daño: vivir exento de daño proviene del derecho a la seguridad que tiene la usuaria(o) en todos los procedimientos que se le realicen como el caso de los métodos de planificación familiar definitivos sin excluir los demás métodos. La usuaria(o) ejerce este derecho cuando puede acceder a un paquete básico de servicios y de opciones integrales en salud. la religión y las circunstancias personales relacionadas con la salud. la usuaria(o) tiene derecho a recibir información completa sobre todos los métodos de planificación familiar. color. el cual tiene validez si la usuaria(o): Dispone de una información suficiente. opiniones. En el caso de planificación familiar. pues estas se toman teniendo en cuenta los valores. el bienestar social.

Es requerida una jeringa de 10 c. que sirva para la anestesia de los conductos espermáticos. Para la cirugía se toman las medidas de asepsia y antisepsia del área operatoria y la utilización de campo quirúrgico y materiales estériles. Hernias grandes. . Se precisan instrumentos especiales para realizar la técnica: Pinza de anillo para uso extracutáneo. infección escrotal. eficacia y menor tasa de complicaciones. Muchas de estas afecciones una vez tratadas permitirán que se practique la vasectomía. ni a la firma de un formulario de autorización. Material de sutura y/o electrocauterio. disminuyendo la posibilidad de hemorragia. VASECTOMÍA Existen dos técnicas. Aunque la primera todavía se realiza en nuestro medio está siendo reemplazada por la vasectomía sin bisturí por su seguridad. deben ser tratados previamente o referidos a un centro de mayor complejidad. Es necesario que el usuario reciba información y consejería clara y apropiada. utilizada para fijar los conductos deferentes. La vasectomía sin bisturí se realiza mediante punción con una pinza especial y no con incisión. De esta manera. Ley 23 de 1981) Al solicitante se le practicará valoración médica previa a la operación para saber su estado de salud y quienes tengan alguna alteración como: Hidrocele grande Elefantiasis. Pinza de disección. la incisional con bisturí y la técnica sin bisturí. Produce menos dolor y complicaciones. es evidente que el Consentimiento Informado no puede reducirse a la recitación mecánica de los hechos estadísticos. adicionalmente es más atractiva para los hombres que temen la incisión. Se utiliza para puncionar el escroto. 3. cicatriza más rápido por ser menos traumática y no necesitar puntos en piel. separar los tejidos. Por lo tanto el consentimiento informado solo se logra como resultado del proceso de diálogo y de colaboración en el que se deben tener en cuenta los anteriores puntos. anemia grave o trastornos hemorrágicos.c con aguja de 1 1/2 con calibre 25 ó 27. disecar la fascia y aislar el conducto deferente. Debe firmarse el consentimiento informado.(Artículo 15. además el grado de satisfacción del usuario es más alto. similar a una pinza de mosquito pero sin dientes y más puntiaguda.- Y es competente para tomar la decisión.

Una vez el usuario ha sido operado. La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cáncer cervical. Se observa que no haya sangrando y se cubre el sitio de la punción. . aplicarse hielo local y tomar analgésicos por igual tiempo. . se le proporcionan las recomendaciones postoperatorias y una cita para control 8 días después. el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. bien sea con suspensorio o ropa interior ajustada. utilizando un método anticonceptivo temporal por 12 semanas. el cual se liga en dos sitios y se corta un segmento de 1 cm. Informar sobre los signos de alarma por los que debe consultar. La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. el cual debe realizarse a los 3 meses. permanecerá en la Institución el tiempo necesario para su recuperación. Debe guardar reposo por 24 horas. De 3 a 5 días después de la cirugía y si no presenta dolor. 4. El escroto y la vaina del conducto deferente se puncionan con la pinza de disección y se diseca el tejido puncionado. Es recomendable el uso de soporte escrotal. Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. podrá reanudar sus actividades normales y tener relaciones sexuales. tales como sangrado. Se procede a interponer la fascia para que el segmento escrotal quede dentro de la vaina y el segmento abdominal fuera de ésta. con la pinza de anillo se inmoviliza y sostiene el conducto deferente sin penetrar en la piel. ha sido demostrada mediante estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo. extrayendo el conducto deferente. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO JUSTIFICACIÓN En Colombia. pus o aparición de fiebre. de longitud. TÉCNICA Previa la aplicación de anestesia local. hasta que se demuestre azoospermia en el recuento espermático. Igual procedimiento se realiza en el conducto deferente contralateral.Los médicos que realicen la vasectomía sin bisturí deben estar capacitados y haber efectuado bajo supervisión un número suficiente de casos que le permitan realizarla sin dificultad.

9. tendientes a incrementar las posibilidades de curación. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. .2. La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. se realiza una segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos.00) CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (Citología cervicouterina La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3. minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad. TOMA DE 89. orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento.Por lo anterior se establece la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3. si esta segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad. OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino. corresponde al conjunto de actividades. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa. DEFINICIÓN La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades. procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios. tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica. para la toma de citología cervico uterina. e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo. sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy seguramente están libres de él. esto significa que si el resultado de la primera citología es normal. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. en tanto el resultado de la citología continúe negativo.

con el fin de obtener una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular (exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix. fijador comercial o alcohol al Identificar adecuadamente la lámina. · Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix. es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la citología. En presencia de sangrado genital persistente. · Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado. Preparación de las láminas. post-coito o post-menopaúsico. por lo que se puede tomar en los siguientes casos: · Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso. Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología. las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen.Esta actividad debe ser realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. o su escasa motivación. Los pasos a seguir en la toma de citología son: · · Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología. · · En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. teniendo en cuenta: 95% · No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espéculo sin lubricante Exponer muy bien el cérvix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón. previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón. excepto que sea profuso. · En caso de abundante flujo. para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplásicas. Si en momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstruales (metrorragias). Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray. Recomendaciones organizacionales para la toma de la citología cervico uterina .

LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de citología y patología. La segunda parte del reporte se refiere a los resultados citológicos propiamente dichos. manejar el esquema 11-3 en la población objeto y remitir a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnóstico definitivo (Unidades de Colposcopia y Patología cervicouterina. El citotecnólogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para neoplasia y debe remitir para segunda lectura. Se deben analizar las causas pudiéndose repetir al año. se deben reportar los hallazgos. muestra muy gruesa. que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados para tal fin. esta puede clasificada así: · Satisfactoria para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de material exocervical y endocervical para lectura. · Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijación. Estas unidades deben encargarse no sólo de la toma de la citología por parte de un médico o enfermera. La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría de un citopatólogo o patólogo adecuadamente entrenado en lectura de citología cervicouterina. sino que deben garantizar los informes de los resultados. reacción inflamatoria severa. nivel II). por mala fijación. resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que así lo requieran. mala tinción. Así mismo debe discutir en conjunto los reportes en los cuales exista amplia divergencia entre las lecturas. Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas. A pesar de ser inadecuada. ya que es necesario determinar la calidad del material disponible en la placa para la lectura. se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje. hacer el seguimiento de los casos problema. por parte del citopatólogo.Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de tamizaje y para que éste cause el debido impacto en la disminución de la incidencia y la mortalidad de la enfermedad se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE. muestra muy gruesa. muestra hemorrágica. La primera parte del Sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del espécimen para examinar. todas las placas reportadas como anormales y/o positivas. mala preservación celular o por ausencia de células endocervicales. estos se presentan así: · Negativa para neoplasia . · Satisfactorio pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra. sólo material hemorrágico o material inflamatorio.

Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes postmenopaúsicas b. Atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI) b.· Cambios Celulares Benignos Infección (describe las posibles causas) Cambios reactivos (describe las posibles causas) · Anormalidades De Células Epiteliales De Células Escamosas a. La tercera parte es el diagnóstico descriptivo: · Infección Vaginosis Bacteriana Tricomonas Clamydia Actinomises . Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma Humano – VPH • Neoplasia intraepitelial del cérvix grado I (NIC) ○ Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamocelular De Células Glandulares a. Ante este reporte la usuaria debe remitirse a ginecólogo-oncólogo para estudio y tratamiento. · Otras neoplasias malignas Anormalidades de células no epiteliales.

se analizan las causas. continúa el esquema de tamizaje descrito. El reporte en esta parte es como sigue: · · · Patrón hormonal compatible con edad e historia Patrón hormonal no compatible con edad e historia Evaluación hormonal no factible (causa) CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL En general se acepta que no más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia. Si la citología reporta cambios benignos. La Unidad de Tamizaje debe realizar búsqueda activa de todas las mujeres con resultado de CITOLOGÍA ANORMAL u otros casos de remisión inmediata (lesión tumoral cervical visible o sintomatología de sangrado intermestrual. postcoito o postmenopaúsico. se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje. se les debe explicar el resultado o causa de remisión y orientarlas para el diagnóstico y tratamiento definitivo. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos. Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA NEOPLASIA. que si bien es cierto no corresponde con el propósito de la citología cervicouterina. De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Si la citología es reportada como normal satisfactoria. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia.· - Herpes Otros Cambios reactivos Cambios reparativos Inflamación por atrofia Cambios por radioterapia Cambios por dispositivo intrauterino Otros La cuarta parte se refiere a la evaluación hormonal. la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo. Es de suma importancia . Si la citología es reportada como anormal. se encuentra útil para inducir algunas conductas terapéuticas.

2. En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico). deben contar con un colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un adecuado examen. y la colposcopia (colposcopia 70. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia y con equipo de radiofrecuencia para los tratamientos locales. asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología y patología. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica.2. el resultado de la colposcopia. Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de Patología Cervical y Colposcopia (UPCC).2. Dicho ginecólogo podrá utilizar la metodología de ver y tratar por lo que requiere que tenga suficiente entrenamiento en éste tipo de patología.C. para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado y de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad. el número de historia clínica.P.C. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios: · · · Satisfactoria Insatisfactoria Negativa o normal . asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite. con un diagnóstico y tratamiento más rápidos. Además debe contar con un sistema de registro donde se consigne el nombre de las pacientes. Estas unidades deben contar con un ginecólogo debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada.00)y biopsia dirigida (colposcopia con biopsia 70.01) son los métodos ideales para realizarlo. asegurándose que sean atendidas. Las U. Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran.2.motivar a las mujeres para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-3. Es importante resaltar la búsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que pasados los 30 días no regresen a reclamar su reporte. Esta permitirá ahorrar tiempo a las pacientes lográndose una atención más oportuna. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplásicas. de la biopsia y la conducta definitiva. se deben diligenciar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente.

mayores y los relacionados con la presencia de lesiones virales.· Positiva o anormal Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos: · · · · · Negativa para neoplasia Infección por VPH NIC de bajo grado: NIC I NIC de alto grado: NIC II. InfiltranteAGSI/AGUSAdenocarcinoma Legrado endocervical y de endometrio. NIC III Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma . la colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta. o realizar un LLETZ más cubo endocervical o incluso un cono diagnóstico. Conductas según resultados de Citología y Colposcopia RESULTADO DECITOLOGÍA COLPOSCOPIA NEGATIVA COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA COLPOSCOPIA POSITIVA Cambios Menores Cambios Mayores BienDelimitados Nodelimitados NoDelimitados BienDelimitados endocervical Exo y ACSI o ASCUSVPH. extensión. causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria. La ausencia de esta correlación conlleva a tomar una segunda serie de biopsias. Biopsia Exo y endocérvixClasificación Clínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Resultado de las biopsias Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología. Cono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix. Ca. Exo y y tratar). de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores.Clasificación clínica. Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica y señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias. localización.LEI-BG Citología en 6-12 meses Biopsia Citología en 6-12 meses Biopsia endocervical Biopsia endocérvix Conización Diagnóstica LEI-AG Legrado endocervicalCono diagnóstico Legrado endocervicalCono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix Biopsia endocérvixCono diagnóstico. Biopsia Exo y endocérvix(Ver Biopsia Exo y endocérvixCono diagnóstico.Cono diagnóstico Legrado endocervical y de Endometrio.

en donde la paciente además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el exitoso tratamiento. o cualquier método que a juicio clínico garantice la destrucción completa de la lesión. ya que la lesión puede acompañarse de otra de mayor grado. la mujer debe ser informada de una forma amplia y adecuada. Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los métodos destructivos locales como la electrocauterización. asegurando la comprensión de su situación y solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. hasta que la lesión desaparezca. En las pacientes . Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar atención médica y soporte psicológico y social adecuado. disponga de los recursos de radioterapia. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado. de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. se debe realizar cubo endocervical y legrado del endocérvix residual. sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes. En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan pronto se diagnostique. GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA Para el tratamiento hay que tener en cuenta que muchas de estas lesiones van a regresar espontáneamente por lo que la tendencia actual es la de dejarlas en observación. terapia del dolor y rehabilitación. Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos destructivos locales o métodos escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual. los efectos secundarios del tratamiento. la vaporización láser o con radiofrecuencia. con controles citológicos y colposcópicos cada 6 meses o cada año. Todos ellos necesarios para la atención integral de las mujeres afectadas por cáncer del cuello uterino. la criocirugía. quimioterapia. la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida. Ante el diagnóstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad.· Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma Una vez realizado el diagnóstico definitivo. De igual forma es indispensable hacer claridad sobre el pronóstico clínico. ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes. En caso contrario se procederá a su tratamiento según alguna de las posibilidades que se exponen más adelante. cuidados paliativos. Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma.

evitando sobretratamientos que puedan influir en la capacidad de reproducción futura. o los procedimientos de LEEP. En las lesiones de NIC III. se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal ampliada. En aquellas pacientes jóvenes o con deseo de embarazo. Cuando la paciente se encuentra en embarazo. Los deseos de gestaciones futuras. Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal ampliada. o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. Hay que tener en cuenta que entre más joven la mujer. La localización y extensión de la lesión. Se realizará conización diagnóstica. visibles en toda su extensión. se dejará en observación. con el objeto de descartar una lesión infiltrante. cuando no exista correlación entre la citología. Igualmente en todas las lesiones endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo con la edad. radiofrecuencia o láser. paridad. en especial en lesiones de NIC II. más conservador se debe ser en el manejo. con carácter terapéutico. teniendo en cuenta: · · · · · La edad. sin compromiso del canal se podría utilizar la criocirugía. El riesgo quirúrgico La facilidad de seguimiento de la usuaria. así como también cuando se tenga un diagnóstico histopatológico de microinfiltración o de adenocarcinoma In Situ. NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente. la vaporización láser. estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. Debe aconsejarse a la pareja el uso del preservativo durante 4-6 meses en forma continua. durante todo el embarazo. la patología y la colposcopia. Estas pacientes dejadas en observación se controlarán con citología y colposcopia cada 3 meses. LLETZ. Cuando la lesión es más extensa.muy jóvenes sin hijos se pueden dejar en observación estricta de citología y colposcopia cada 6 meses. o conos poco profundos. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. excepto que existan indicaciones para una conización diagnóstica. con lo que muchas de las lesiones regresan y los tratamientos dan mejores resultados al romper el círculo de reinfecciones repetidas. se prefieren los métodos escisionales para obtener una muestra adicional para patología. que presenten lesiones muy limitadas. pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la cesárea .

sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza nueva valoración 8-12 semanas después del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. CONDUCTA USUARIA SEGÚN ESTADO CLÍNICO Y CARACTERÍSTICAS DE DE LA LA

REPORTE ANATOMO-PATOLOGICO TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS

USUARIA

VPH O NIC I Paciente joven y de fácil Seguimiento. Observación, yCitología, cada 6-12 meses

Colposcopia

Pacientes mayores de 30 Años, difícil seguimiento. Métodos destructivos locales NIC Alto grado NIC II - NIC III totalidad y de fácil control. Paciente joven, lesión delimitada, visible en su Crioterapia, vaporización láser. LEEP o LLETZ

Paciente joven, lesión extensa y/o que se introduce al canal, pero visible su límite superior. LLETZ más cubo y legrado endocérvix residual. Conización mas legrado endocérvix residual. Lesión endocervical sin ver su límite superior. diagnóstica o terapéutica, legrado endocérvix residual Conización

Paciente difícil control, paridad cumplida o perimenopáusica o lesión muy extensa. Histerectomía abdominal ampliada. Pacientes con riesgo quirúrgico elevado. Paciente embarazada semanasPost-parto. CONTROLES En todos los casos se hará control al mes del tratamiento, realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6 meses, en la institución en donde se realizó la intervención, y debe incluir citología y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada año hasta completar cinco años con citologías negativas y luego continúa con citologías cada 3 años. Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6 meses durante los dos primeros años, mediante examen ginecológico, citología y colposcopia. Los controles posteriores se harán cada año Hasta completar los 5 años, y si las citologías han sido negativas, se cambiará la frecuencia a cada 3 años. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE DETECCIÓN DE CANCER DE CUELLO UTERINO Braquiterapia.

Observación, parto vaginal. Tratamiento 8-12

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC I

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC DE ALTO GRADO

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1. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

JUSTIFICACIÓN En Colombia el cáncer de seno, representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9.8% para 1995), después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino. Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las mujeres de 30 a 69 años . La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es de 80x100.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado, con una sobrevida limitada. De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, se ha calculado que la evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la mamografía (0,5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable. Por lo tanto, la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado que es potencialmente curable en alto porcentaje. Es por esto que implementar una norma que contemple la Mamografía como herramienta en la búsqueda de cáncer de seno se hace indispensable en nuestro medio, con el fin de disminuir la mortalidad y de aumentar el período libre de enfermedad en estas pacientes. DEFINICIÓN La atención para la detección temprana del cáncer de seno, hace referencia a la realización de mamografía de cuatro proyecciones, que permita identificar oportunamente, masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente. OBJETIVO Detectar tempranamente el Cáncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad. POBLACION OBJETO Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años, independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama La mamografía debe ser realizada por un técnico de radiología con entrenamiento certificado en mamografía. (Xeromamografía o Mamografía bilateral 87.6.8.02) La lectura e interpretación la debe realizar un radiólogo titulado y certificado, con entrenamiento en mamografía no menor de tres meses. En su defecto un mastólogo titulado y certificado con un entrenamiento en mamografía no menor de seis meses. Se requiere de un mamógrafo cuyo año de construcción no sea inferior a 1985. Debe contar con foco grueso y foco fino (0.1 y 0.03 respectivamente). Además debe tener rejilla, fotocelda y utilizar películas y chasis de revelado rápido. Para el revelado de las películas es necesario un procesador automático. Toda mujer con mamografía sospechosa, debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)y al consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la mamografía de cuatro proyecciones, para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama, se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años, educación en autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación, si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día. Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual: Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama. Arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel del seno. Retracción o inversión del pezón. Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo. Masas en la axila. Cambios en lunares o cicatrices de la mama. Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes.

Cualquier cambio identificado en el autoexámen, con respecto a la valoración del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico.

1996. FLUJOGRAMA BIBLIOGRAFÍA 1 Anderson DE. Sem in oncology. 1:293-294 3 Bonadonna G: Breast Cancer. Badzioch MD: Survival in familial breast cancer patients. Walker AM. 58:360-365 2 Begg CB. vol 23. debe realizarse examen clínico de mama por médico. Lancet 1983. et al: Alcohol consumption and breast cancer. en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo. Cancer 1986. .De otra parte.

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el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos UN contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. el parto. el parto. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. eficaces y oportunos. El enfoque o abordaje sindromático comprende la identificación clínica de un síndrome asociado a un número de agentes etiológicos bien definidos. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS. o la lactancia. y/o a través del contacto sanguíneo. o se conoce que la tiene. en el grupo de 10 a 29 años Prevenir la diseminación de las ETS. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. aceptables. ano. durante la gestación. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. y promover ampliamente su uso. durante la gestación. ano. o cavidad oral.necesario proveer servicios accesibles. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. que satisfagan las expectativas de los pacientes. y/o a través del contacto sanguíneo. o cavidad oral. o la lactancia. a cualquier edad DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . DEFINICIÓN Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . DESCRIPCIÓN CLÍNICA . fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. ofreciendo tratamiento para la mayoría de los agentes responsables más frecuentemente de dicho síndrome en la localidad. para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud. OBJETIVO Los objetivos de la presente guía son: · · · Permitir un diagnóstico precoz de la ETS. por lo que se ha seleccionado como el manejo de elección de la mayoría de casos de ETS en Colombia. El abordaje sindromático constituye la mejor alternativa. en el grupo de 10 a 29 años . o se conoce que la tiene.

trachomatis (cepas LGV). alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ETS no desarrollan síntomas . gonorrhoeae. De hecho. e incluyen estados asintomáticos. en general. Bubón o Inflamación Inguinal C. T.B. C. granulomatis. sin embargo no son las únicas manifestaciones posibles. Cuadro No. Por eso deben buscarse en toda persona que presente un comportamiento sexual de riesgo. es importante recordar que así como no toda manifestación en genitales es una ETS. HSV-1. epididimitis. C. H. Cuando una ETS es sintomática. Granulomatis. Vaginosis bacteriana Lesiones ulcerativas de genitales T. virus . la presente guía hace referencia al manejo de los síndromes de secreción uretral. Trachomatis (cepas LGV). cervicitis mucopurulenta. HVS Cervicitis mucopurulenta N. Ducreyii. U. C. C. VPH). Trachomatis Epididimitis N. bubón o inflamación inguinal. pallidum. Los períodos de incubación son muy variables para cada síndrome. verrugas anales y genitales. Trachomatis. vulvovaginitis. C.1. albicans. según el síndrome asociado con mayor frecuencia. enfermedad pélvica inflamatoria aguda. T. bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana Vulvovaginitis C. lesiones ulcerativas de los genitales. y pediculosis púbica. escabiosis. Secreción uretral (Uretritis masculina) N. urealyticum. T. se puede manifestar más frecuentemente como alguno de los síndromes relacionados en la clasificación por síndromes. C. Trachomatis Enfermedad pélvica inflamatoria aguda N. las ETS son transmitidas usualmente por personas que tienen infecciones asintomáticas o que tienen síntomas que ignoran . gonorrhoeae.Las ETS pueden ser sintomáticas o asintomáticas. gonorrhoeae. pallidum. entre otras maneras. así no presente síntomas. Trachomatis. no todas las ETS presentan manifestaciones en genitales. HSV-2. Ducreyii. Clasificación por síndromes de ETS comunes Síndrome Principales agentes de transmisión sexual gonorrhoeae. La atención de la infección por el VIH y el SIDA son objeto de la respectiva guía de atención. Verrugas anales y genitales del molusco contagioso Virus del papiloma humano (tipo genital). C. Vaginalis Bacterias asociadas a la V. vaginalis. Los períodos de transmisibilidad también son variables. Las ETS pueden clasificarse. H. HSV-1. vaginosis bacteriana. HSV-2. sin embargo algunas infecciones parecen requerir de lesiones activas (HSV 2.

Escabiosis S. scabiei Pediculosis púbica P. la complicación más frecuente es la enfermedad pélvica inflamatoria. VEB. y embarazo ectópico con mortalidad materna asociada. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. cirrosis. y los niños cuando las adquieren por transmisión vertical. y carcinoma hepático. malformaciones congénitas. afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. VIH-2 Hepatitis viral VHB HTLV-1 Virus del Paraparesia espástica tropical PET/HAM Cáncer de células escamosas en cérvix. ceguera. neoplasias linfoides. vulva. además de las alteraciones del embarazo. o pene papiloma humano (especialmente los tipos 16. la infertilidad. un manual para el diseño y la administración de Programas. el cáncer de pene. la enfermedad hepática crónica. con sus consecuencias como infertilidad. lesiones óseas. el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el cáncer de cérvix. cirrosis. En mujeres. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION EDUCACION PARA LA PREVENCION . 18. AIDSCAP/Family Health International. lesiones neurológicas irreversibles. la enfermedad hepática crónica. En hombres el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir la orquitis y epididimitis. 1997 COMPLICACIONES A nivel individual. carcinoma hepático. y 45) Sarcoma de KaposiHSV-8 (?) Neoplasias linfoides VIH. 31. pubis SIDA VIH-1. En niños el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el aborto. sordera. las neoplasias linfoides. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. HTLV-1 Carcinoma hepatocelular VHB FUENTE: El Control de las ETS. vagina. ano. POBLACION OBJETO Población con sintomatología sugerente de enfermedad de transmisión sexual. siendo más vulnerables las mujeres. las ETS tienen un enorme impacto por sus frecuentes complicaciones. la muerte perinatal. dolor pélvico crónico.

utilizando en su diseño alguna metodología participativa con muestras de la población objeto de la actividad. de manera que las intervenciones sean dirigidas a subpoblaciones específicas y no a población general. · Incluir actividades de dirección social o influencia de medios en los comportamientos sexuales. · Proveer modelos y practica de habilidades de negociación. · Reforzar valores individuales y valores en grupos para que eviten el sexo sin protección. · Usar teorías de aprendizaje social como base para el desarrollo de programas. estos programas deben ir mas allá del nivel cognoscitivo. éstas deben diseñarse y ejecutarse. sin excepción.fidelidad mutua entre no infectados · · Promover alternativas de sexo no penetrativo Promover el sexo sin alcohol u otras sustancias psicoactivas Características ideales de las intervenciones educativas: · Tener un fin concreto en reducir los comportamientos de riesgo sexual que podrían llevar a infección por VIH o embarazo. Las intervenciones en comportamiento deben orientarse básicamente a : · Facilitar la autoidentificación de la vulnerabilidad a adquirir ETS · Inducir la demanda de los servicios de atención de ETS. deben reconocer las influencias sociales. las cuales deben estar orientadas a intervenir comportamientos.Con el fin de mejorar el impacto y la eficiencia de las actividades de educación para la prevención. cambios en los valores individuales. dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en el organismo · Reducir la tasa de cambio de pareja sexual · Promover la selección de una pareja sexual segura . · Las actividades de educación para la prevención deben realizarse por lo menos una vez al año. con una definición clara de los objetivos y metas de eficacia. · Proveer la información básica acerca del riesgo de tener una relación sin protección y métodos para disminuir el riesgo de relaciones sexuales sin protección mediante actividades experimentales diseñadas a personalizar esta información. y no solo a informar. . Para esto es indispensable conocer y caracterizar los comportamientos sexuales en la población afiliada. cambios en las normas de que rigen grupos y construcción de habilidades sociales. mejorando la conducta de búsqueda de servicios.

se sugiere preguntar por ejemplo: ¿ha tenido relaciones sexuales ?. En caso de hallazgos positivos. como parte de la anamnesis rutinaria. en caso de ser así. o por otro profesional entrenado en consejería. se determinará si hay síntomas como secreción uretral o ardor al orinar el hombre. para establecer la existencia de un comportamiento sexual de riesgo. debe ser diagnosticado sindromáticamente y su ETS resuelta en el mismo día en que solicita la atención. o que esta se le identifique durante el proceso de detección. Deben solicitarse los siguientes paraclínicos para identificar ETS no manifiestas: citología cervicouterina en la mujer. en el interrogatorio de antecedentes personales debe investigarse y establecerse su vulnerabilidad a las ETS. En estas personas. debe remitirse a consulta médica general para examen completo y tratamiento. la cual debe ser realizada por un psicólogo. . según la definición previamente consignada. Si no existe un comportamiento sexual de riesgo se termina la detección. porque haya sido su primera relación sexual). y deberá ser resuelta en la misma consulta no requiriendo control rutinario. a menos que esa relación no protegida haya sido con una persona de la cual se tiene certeza de que no tiene una ETS (por ejemplo. Para efectos del procedimiento. Esto implica que el interrogatorio debe dirigirse específicamente a establecer si existe o no un comportamiento sexual de riesgo. serología RPR o VDRL en hombre y mujer. según los síndromes definidos en la clasificación consignada previamente. y se envía el paciente a la actividad grupal de educación para la prevención si no ha asistido durante el año. Si existe un comportamiento sexual de riesgo. La detección de ETS debe ser realizada por al medico general. molestias al orinar o dolor vulvar o pélvico en la mujer. DIAGNOSTICO Todo paciente que consulte por una ETS. y en caso afirmativo ¿con que planifica ?. debe diagnosticarse y tratarse sindromáticamente en la misma cita y debe enviarse a consejería preprueba. Finalmente debe ser enviado a una sesión individual de educación para prevención.DETECCION La detección de las ETS se inicia cuando cualquier persona de cualquier sexo entre 10 y 29 años entra en contacto con el prestador de servicios por cualquier motivo. o flujo. en la cual el paciente decidirá si desea realizarse la prueba presuntiva de VIH. la vulnerabilidad se establece cuando la persona tiene un comportamiento sexual de riesgo.

búsqueda de otras ETS y educación. o de 400 mg cada 6 horas por 14 días). la dosis puede ser de 250 mg cada 6 horas durante 14 días. La orientación del tratamiento farmacológico puede variar si los estudios locales establecen diferentes frecuencias en agentes patógenos o combinaciones de ellos para alguno de los síndromes. baja resistencia. se puede utilizar el siguiente esquema: Penicilina benzatínica 2’400. dosis única.TRATAMIENTO El tratamiento o manejo integral de las ETS incluye tratamiento farmacológico. o por Tetraciclina 500 cada 6 horas por 14 días. toxicidad aceptable. La Doxiciclina puede ser reemplazada por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 7 días . el manejo esta orientado a cubrir N. gonorrhoeae y C trachomatis. o por Amoxicilina (elección en gestantes) 500 mg cada 8 horas durante 7 días. bajo costo. a. Secreción uretral u cervicitis mucupurulenta Para tratar la secreción uretral. por mg por por . y no contraindicación en gestantes o mujeres lactando. Para el etilsuccinato de eritromicina la dosis debe ser de 800 mg cada 6 horas por 7 días. Lesiones ulcerativas genitales El tratamiento de las lesiones ulcerativas de genitales. pallidum y H. La selección de los medicamentos debe basarse en criterios como eficacia mayor del 95%.g dosis única. administración oral. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). se puede utilizar el siguiente esquema : Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días La Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). orientado a cubrir T. Otra alternativa será la Azitromicina a dosis de 1.000 UI intramuscular en dosis única MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 3 días La Penicilina benzatínica puede ser reemplazada (excepto en la Gestante) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días. o por Norfloxacina 800 mg vía oral en dosis única. ducreyii. b. Tratamiento farmacológico Todo paciente que sea diagnosticado con una ETS debe ser tratado de inmediato y sindromáticamente. y la cervicitis mucopurulenta.

no tópicos. orientado a cubrir T. se puede utilizar el siguiente esquema: Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única El esquema de Metronidazol puede ser de 500 mg cada 12 horas vía oral por 7 días (puede utilizarse solo después del primer trimestre en gestantes). vaginalis y C. orientado a cubrir HSV en su primer episodio. El tratamiento de las Lesiones ulcerativas de genitales. Trichomonas y vaginosis bacteriana.5% en las lesiones perineales. Vaginosis bacteriana En el tratamiento de la Vaginosis bacteriana. se puede utilizar el siguiente esquema : Aciclovir 400 mg cada 8 horas vía oral por 7 a 10 días El esquema de Aciclovir puede ser de 200 mg cada 4 horas en cinco dosis diarias vía oral durante 7 a 10 días . Para tratar la Vaginitis.0 gr dosis unica o por Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días. e. albicans aunque se prefieren los medicamentos tópicos y de dosis múltiples. o del pene. En el tratamiento de T vaginalis el compañero sexual debe recibir igual tratamiento..Azitroicina 1. En la gestante en primer trimestre solo se usa el Clotrimazol. sin embargo hay que tener en cuenta el costo pues no esta cubierto por el POS c. Se debe buscar al compañero sexual para detección del VHS. d. orientado a cubrir flora anaerobia vaginal. Para recurrencias se utilizan las mismas dosificaciones pero solo durante 5 días. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única MAS Clotrimazol 100 mg tópico cada noche por 7 días El Clotrimazol puede ser reemplazado por Nistatina 100. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . y al pasar al segundo trimestre se administra el Metronidazol. También se esta utilizando el Valaciclovir en dosis de 500 mg una vez al día por cinco días . Flujos vaginales El tratamiento de los flujos vaginales se deberá orientar hacia Cándida albicans. Toma de citología vaginal . aunque se tienen medicaciones orales como el Ketoconazol a dosis de 400 mg dia por cinco dias para la pareja XV o el floconazol a dosis unica de 150 mg . Verrugas genitales Aplicación local de Podofilina al 0. El compañero sexual no requiere tratamiento . para el tratamiento de la vaginosis bacteriana se prefieren nitroimidazoles sistémicos. para el tratamiento de la C.000 UI tópico cada noche por 14 noches. albicans.

Bubón o inflamación inguinal En el tratamiento del Bubón o Inflamación inguinal. gonorroeae y C trachomatis. Enfermedad pélvica inflamatoria La enfermedad pélvica inflamatoria deberá ser diagnosticada por el medico después de un examen abdominal y ginecológico completo.5 mg/kg mantenimiento o IV cada 6 horas o 3 mg/kg IM /dia Otros esquemas requieren de medicamentos o presentaciones no incluidas en el manual de medicamentos y terapéutica vigente. o por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas por 7 días. descartado previamente embarazo ectópico y apendicitis. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 500 mg cada 8 horas Via oral por 7 dias MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días o Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda hospitalariamente. se puede utilizar el siguiente esquema: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas vía oral por 3 días La Doxiciclina puede reemplazarse por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 21 días. C. ducreyii. se puede utilizar el siguiente esquema : Clindamicina 900 mg endovenoso cada 8 horas MAS Gentamicina (2 mg/kg inicial y 1.f. granulomatis. trachomatis (cepas LGV) y H. Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda ambulatoriamente. orientado a cubrir N. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . gonorrhoeae y C trachomatis. orientado a cubrir C. g. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona (elección en gestantes) 250 mg intramuscular en dosis única. orientado a cubrir N.

gonorroeae y C trachomatis. Si esta última posibilidad no es exitosa. orientado a cubrir N. que debe ingresar al programa de prevención de cáncer cervicouterino. Epididimitis En el tratamiento de la Epididimitis. Si el paciente es tratado adecuadamente y regresa sintomático. si es así. no es necesaria una cita de control. debe valorarse la posibilidad de reinfección y la posibilidad de inobservancia del tratamiento. debe evaluarse la posibilidad de resistencias o de otros factores que estén impidiendo el tratamiento eficaz. se puede utilizar el siguiente esquema: Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días Si el paciente es tratado sindromáticamente y la unidosis o primera dosis es supervisada. Se exceptúa de lo anterior la mujer con diagnóstico de verrugas genitales. debe intentarse un nuevo tratamiento sindromático supervisado orientado a cubrir otros agentes causantes del síndrome que no fueron cubiertos en el tratamiento inicial. debe repetirse el tratamiento sindromático supervisado y reforzar la educación. si no hay posibilidad de reinfección o de inobservancia del tratamiento.h. FLUJOGRAMA .

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Arredondo JL. Little BB. Sweet R. Joesoef M R. JUSTIFICACION La violencia contra la mujer es la manifestación más cruda del disbalance de las relaciones de poder entre los sexos y de la posición subordinada de la mujer en la sociedad donde. tanto en el nivel de la ley como de la costumbre. Gibbs R Infectious Disease Of the Female Genital Tract Williams & Wilkins 3rd Ed 1995: 379-428 XXIV. Sobel JD. International Valaciclovir HSV study group. Hemsell DL. Stein GE. Brooker D. Schmid G P. Gaitan H. Patel R. Schmitt C.172:1263-1268 XXI. Comparison of three regimens recommended by the Centers for Disease Control and Prevention for the treatment of women hospitalized with acute pelvic inflammatory disease. Brinkeborn RM. Faro S. Clinical Infectious Diseases 20(Supplement 1): pp. Clinical Infectious Diseases 1995. Am J Obstet Gynecol 1995. Et al. Oral clindamycin and ciprofloxacin versus intramuscular ceftriaxone and oral doxycycline in the treatment of mild-tomoderate pelvic inflammatory disease in outpatients. Bodsworth NJ.XVI. J Reprod Med. Initial management of recurrent vulvovaginal candidiasis with oral Ketoconazole and topical Clotrimazole. Bacterial vaginosis: review of treatment options and potential clinical indications for therapy. GUIA DE ATENCION DE LA MUJER MALTRATADA “Las mujeres no pueden contribuir de lleno con su labor o con sus ideas creativas si están agobiadas por las heridas físicas y psicológicas del abuso” Fondo de las Naciones Unidas para la Mujer. y hasta estimulado tal comportamiento. Gibbs R. et Al Single oral dose Fluconazole compared with conventional Clotrimazole topical therapy of Candida vaginitis. Infect Dis. Topical treatment of genital warts in men.20:572-579 XXII. Valaciclovir for the suppression of recurrent genital HSV infection: a placebo controlled study of once daily therapy.24:170-8 XXIII.1997.170:242-246 XIX.73:105-9 XVII.71:387-90 XVIII. S72-S79. 1994. 1995. Sobel JD. Siboulet A. Et al. Kushbaugh WB. Stein G et al. 1994. Strand A. Pelvic Inflammatory Disease en Sweet R. an open study of podophyllotoxin cream compared with solution. Laughlin MD.1997. 1994. XX.39:517. Woolley P. J. tolerado.19:720-7 1.520. 1. se ha ignorado. Diaz V. Tidwell BH. A double blind placebo controlled trial of single dose intrvaginal versus single dose oral metronidazole in the treatment of trichomonal vaginitis. .

sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades. no esta sujeto a reporte epidemiológico. realizada por PROFAMILIA en 1995. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen. En la población de mujeres víctimas en el país.000 habitantes. lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor. La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital. el abuso sexual en el trabajo o en el colegio.5%. En cuanto a la violencia sexual. De éstos más del 90% se realizaron en mujeres (1).4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica. Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud. violación. Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas (13). la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios. en Colombia. las niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100. homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado. En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima. por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100. abuso de viudas y ancianas. seguida de las mujeres entre 15 y 44 años. la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. de ellos el 57% correspondía a mujeres (2). En la vejez. del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge. violación conyugal. de los cuales. La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años. el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas. un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. Se estima que el 1. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39. así mismo el maltrato psicológico. durante la infancia con el abuso físico y emocional. abuso de mujeres discapacitadas. la pornografía y la prostitución infantil. En Colombia. En la etapa prenatal. cuya tasa es de 33 por 100. 19% por el cónyuge.Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia. el abuso sexual por parte de los miembros de la familia.000 habitantes. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales. abuso sexual en el trabajo. con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo.167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998.000 habitantes. era del género femenino (20). abuso psicológico. durante la adolescencia. una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada. . la prostitución forzada o mediante inducción o engaño. el 87. el asedio sexual. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras. En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica. aseguran haber sido forzadas por su esposo o compañero o alguien a tener relaciones sexuales. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo.

Disfunción Sexual. violencia doméstica. incluyendo al virus de inmunodeficiencia humana (HIV). Inflamación Pélvica. la tuberculosis.. A pesar de que la violencia de género es una causa signaficativa de morbimortalidad femenina. la carga de salud por la victimización de género entre mujeres de 15 a 44 años es comparable a la representada por otros factores de riesgo y enfermedades que ya son altas prioridades dentro de la agenda mundial. Sindrome de Intestino Irritable.Compulsivo. · Dentro de la consecuencias fatales tenemos: Suicidio. mutilación. indican. Aborto Espontaneo. tienen la responsabilidad con sus pacientes de identificar y documentar los daños causados por la violencia doméstica (15).S. veamos brevemente algunos. la victimización de género es responsable por uno de cada cinco días de vida saludable perdidos por las mujeres en edad reproductiva. tanto en el mundo industrializado como en desarrollo. Dolor Pélvico Crónico.1. Sin embargo las estadísticas revelan que . · Para la Salud Mental: Desorden de Estrés Postraumático. la sépsis durante el parto. desagregadas por región y grupo de edad.1 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD “La violencia de género incluyendo violación. la violación y la violencia doméstica. Los médicos y profesionales de la salud en todas sus especialidades tienen pacientes víctimas de violencia doméstica. A nivel mundial. Problemas Ginecológicos. Cada médico y profesional de la salud. Conductas Nocivas para la Salud. el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. en las economías de mercado establecidas.T. Desórdenes de la Alimentación. aún pocos rutinariamente preguntan sobre el abuso y muchos no saben que hacer si la respuesta es positiva al abuso. Abuso de Drogas/alcohol. aparecen como una causa significativa de discapacidad y muerte entre mujeres en edad reproductiva. Recientes estimaciones del Banco Mundial sobre la carga global de enfermedad. según un análisis realizado por el Banco Mundial para el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993. Sexo sin Protección). (Tabaquismo. constituye un serio problema de salud para la mujer a nivel mundial. Dolores de Cabeza. Dentro de las consecuencias no fatales de la violencia de género tenemos (13): · Para la Salud Física:E. Los médicos y otros profesionales de la salud. La carga de salud por victimización de género es comparable a la correspondiente a otras condiciones de alta prioridad en la agenda mundial”. Lesión. Homicidio. casi nunca es visualizada como un tema de salud pública. Discapacidad Permanente o Parcial. probablemente ve como mínimo una víctima de violencia doméstica diaria. homicidio y abuso sexual. Desorden Obsesivo. Ansiedad. Desorden de Personalidad Múltiple. Embarazo no Deseado. Depresión. Asma. Son múltiples los efectos de la violencia de género sobre la salud. que.

2. esto incluye: · · Abuso verbal y emocional. diagnósticas. incluyendo la coacción utilizando terceros. Intimidación en los tratos. intervenciones y procedimientos tendientes a detectar tempranamente. . periódica o cíclica. 2. o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad. Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad. Para definir una situación de violencia familiar.1 Formas de Violencia doméstica Los victimarios usan muchas formas de abuso para ganar poder y control sobre su pareja.2 ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica.(13)” “Denominamos violencia intrafamiliar a toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el grupo familiar (por afinidad. ofrecer tratamiento y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico. sangre o afiliación) y que transforma en maltratantes la relaciones entre ellos causando daño físico. sicológico o sexual. 2. · 20-25% de mujeres en embarazo que buscan ayuda o cuidado prenatal están en relación con la violencia doméstica. Se excluyen las situaciones de maltrato aisladas que constituyen la excepción y no la regla dentro de las relaciones familiares. “Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder. con un enfoque de manejo interdisciplinario e intersectorial. siendo esta: maltrato infantil.· Aproximadamente el 28 % de las mujeres que van o buscan clínicas ambulatorias han sido víctimas de agresiones físicas y psicológicas y el 14% tienen afecciones graves por agresiones. · El 25 % de las mujeres que intentan suicidarse son víctimas de la agresión La realidad social y epidemiológica presentadas hacen necesario el desarrollo de guías de atención que respondan a las necesidades existentes entre la población femenina y que promuevan la equidad y la justicia. emocional. la relación de abuso debe ser permanente. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una . violencia contra la pareja o contra los adultos mayores.2.1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Conjunto de actividades. contra los hermanos. económico o social a uno o varios de ellos. sexual. 2.familia.

2. violación. el tráfico de mujeres y la prostitución forzada. sexual y psicológica a nivel de la comunidad. sexual o psicológico de la mujer. la mutilación genital. que se realicen contra cualquier miembro de la unidad doméstica o contra la persona con la que se haya convivido o procreado.3 Violencia Física Forma de agresión producida por la aplicación de la fuerza física no accidental. · Abuso físico: Se refiere a las conductas que constituyen lesiones personales y en general a todas aquellas que atentan contra la integridad física (18).2 Violencia Contra La Mujer Conforme al artículo primero de la declaración oficial de la Naciones Unidas sobre el abuso de género. su contacto con los otros. debe estar fuera o desconectada del mundo exterior. colegios y universidades. la violación por el marido o compañero permanente. esclavitud sexual (33). . sus actividades.” La violencia contra la mujer puede tener las siguientes formas: · La violencia física. · Abuso sexual: Se refiere a todas las conductas que atentan contra la libertad sexual. pero que siempre tienen efectos traumáticos de orden psicológico o emocional ya que es generada con una intencionalidad específica. sexual y psicológica en la familia incluidos los golpes. incluidas violaciones. recibir llamadas telefónicas o ver amigos o familiares. sexual y psicológica realizada o tolerada por el Estado dondequiera que ocurra.2. caracterizada por lesiones variables sobre el cuerpo de la persona agredida. el abuso sexual de las niñas en el hogar. actos sexuales abusivos. la violencia ejercida por personas distintas al marido o compañero y la violencia relacionada con la explotación. incluyendo la amenaza de dichos actos. incluso la muerte.2. acoso sexual en el trabajo. · Violaciones a los derechos humanos en situaciones de conflicto armado. Abusos sexuales. o pueda resultar en daño o sufrimiento físico.· Aislamiento: hace referencia a los casos en donde se busca controlar cada aspecto de la vida de la víctima como su tiempo. la coerción o la privación arbitraria de la libertad. tanto en la vida pública como en la privada (13). incesto. 2. · Abuso económico: Es donde se controla el acceso de los miembros de la familia al uso del dinero y se tiene un control sobre el manejo y gasto del mismo. · La violencia física. la violencia contra la mujer incluye: “Todo acto de violencia de género que resulte en. con consecuencias leves o graves. Así mismo cuando a una víctima no se le permiten trabajar. asesinatos. · La violencia física. Incluye acoso sexual.

DEL AGRESOR (PADRE. · Chantaje afectivo que se ejerce entre la pareja y entre padres e hijos. · Lenguaje corporal: manifestaciones exageradas y permanentes miradas de insatisfacción. en forma temporal o permanente.1 Factores de Riesgo SOCIOCULTURALES Bajo nivel educativo y de ingreso (no es una constante)DesempleoSubvaloración social de la mujerReconocimiento del machismo como valor socialFortalecimiento de conductas discriminatorias hacia la mujer.)Rivalidades permanentesAlcoholismo y Drogadicción.Se expresa cotidianamente en el ámbito familiar. 2.Trastornos de personalidadValoración de la violencia física como medio de resolución de conflictos. Al igual que la violencia física tiene como base la subvaloración o descalificación de la mujer y el autoritarismo. como consecuencia de una dinámica de poderes donde histórica y culturalmente la mujer se sitúa en un plano inferior al hombre. la exclusión y el aislamiento llegan a formar parte del lenguaje cotidiano como una forma de hostilidad y agresión emocional. · El abuso emocional o psicológico puede preceder o acompañar la violencia física como una forma de control a través del miedo y la degradación. dificultades en la educación de los hijos. Expresa el deterioro en las formas de comunicación entre los integrantes del grupo familiar. etc. OTROS FAMILIARES) AGREDIDA: DE LA Antecedentes del maltrato:Bajo nivel de escolaridadCrisis conyugales y familiares por diferentes causas (celos. . ridiculizar. CÓNYUGE. de rechazo o burlescas. social.Desconocimiento de los derechos de la mujer. frustraciones y traumas de diferentes órdenes. HIJO. En este caso la violencia emocional se expresa en la negación a la libertad del otro (a).2. Además de estar íntimamente relacionado con las agresiones físicas y sexuales puede presentarse como una relación cotidiana en la convivencia familiar expresada en 3 formas: · Agresión verbal utilizada para humillar.4 Violencia Psicológica Se refiere a todo tipo de agresión a la vida afectiva lo cual genera múltiples conflictos.2. amenazar o denigrar al agredido.3. psicológico. ausencia de expresiones afectivas.Dependencia económica 2. emocional. Historia de maltrato. situaciones traumáticas en la infanciaPasividad e inseguridadAgresividad e intoleranciaAlcoholismo y drogadicciónDiscapacidadesBaja autoestimaIncapacidad de tomar decisiones autónomas. la imposición de ideas y deseos.

· Desacuerdos en la crianza y socialización de los hijos. lúdica.· Alianzas o formación de bandos entre los miembros de la familia · Dificultades económicas o laborales.· Tendencia a interesarse mas por las familias de origen. .· Subordinación económica. coacción o violencia. compañía.· Disputas por la posesión de bienes o por la satisfacción de necesidades económicas como respuesta a dificultades de tipo afectivo. protagonizada por un hombre o una mujer. placer.· Dependencia afectiva. · Libertad de constituir o no la familia.2. la frecuencia. · Libertad de la orientación sexual.· Ausencia y exceso de autocrítica· Influencia de las familias de origen en la relación conyugal. voluntaria o involuntaria. 2. vulnera los derechos sexuales de la otra persona.· Trastornos mentales· Alcoholismo y drogadicción. · Libertad de ejecución del para qué y el por qué del ejercicio de la sexualidad. La libertad sexual comprende: · La libertad de acceder o no a las relaciones sexuales. económica. La libertad entraña la capacidad de elección. control y la responsabilidad acerca de los asuntos que competen con la sexualidad y la vida reproductiva incluidos la salud sexual y la salud reproductiva sin sufrir discriminaciones.4. libertad de elección de la pareja sexual. contra otro hombre o mujer.· Concepciones culturales erróneas sobre los diferentes roles y las formas de interacción en la familia y en la pareja. social y cultural de las mujeres y las niñas.· Significado cultural de la mujer en la relación de pareja. le impide o limita la satisfacción de sus necesidades sexuales e inhibe el pleno desarrollo de su sexualidad.5 Violencia Sexual “Denominamos Violencia sexual a toda acción u omisión. teniendo en cuenta los derechos de los demás.· Tensiones sociales.· Uniones forzadas por situaciones imprevistas. es decir de la finalidad: reproducción.1 Factores De Riesgo FAMILIARES SOCIALES · Situaciones traumáticas de la infancia· Intolerancia a la diferencia· Noviazgos apresurados o superficiales que no permiten la compenetración afectiva de la pareja. que causando daño físico o emocional .· Desacuerdo en los intereses prioritarios de cada uno. · Libertad de elegir el tipo de prácticas sexuales. la elección del dónde.2. social. que por situaciones de la propia familia.” La violencia sexual atenta contra la libertad sexual que se refiere a la capacidad de autodeterminación de mujeres y hombres sobre su vida sexual y reproductiva. etc.2.· Falta de énfasis por el Estado a los derechos sexuales y reproductivos.

sino por los vínculos afectivos de intimidad y confianza que se tienen con el agresor y porque es más difícil de evidenciar y visibilizar. Este tipo de violencia incluye violación. La forma como una mujer violada es atendida puede alentar o acabar totalmente con la posibilidad de denunciar el hecho y restablecer sus derechos 2. · Libertad con conocimiento de causa cuando se trate de realizar intervenciones médicas y de salud (25). televisión. Se tiende a considerarlas provocadoras de la agresión que sufren.Limitaciones físicas. forzamiento.Bajo nivel educativo.Baja autoestima.· Libertad de elegir si se desea tener hijos o no.2. el espaciamiento entre los hijos. · Libertad para regular la fecundidad sin sacrificar la propia salud que entraña la elección de los métodos anticonceptivos o proconceptivos y da base técnica al derecho a la maternidad y la paternidad.5. Dependencia económica y emocional.Práctica del machismo como forma de relación. OBJETIVO .Enfermedad mental. El abuso sexual de la mujer al interior de la familia reviste la mayor gravedad no sólo por su frecuencia. sobre las mujeres. publicidad)Alcoholismo y Drogadicción DEL AGRESOR DE LA AGREDIDA Desconocimiento de los derechos de la mujer. la edad para tenerlos. abuso. el número. con el agravante de que no se cree suficientemente en su palabra. la imagen.Pasividad e inseguridad .Desconocimiento de sus derechos. sospecha y culpabilización. la estima y la libertad de la persona. la dignidad.Inadecuada educación sexual. Estas atribuciones negativas. acoso sexual. implican que la víctima tenga que entrar a demostrar “que no es culpable” de la violación o del abuso. Sobre las víctimas de violencia sexual se suele tender un manto de duda.Padrastros y familiares con débiles lazos afectivos Trastornos de personalidad. incesto. insultos y agresión durante la relación.Educación basada en estereotipos de género. 3. burlas respecto a su comportamiento. Es la forma de violencia que produce un impacto emocional más grave puesto que atenta contra la intimidad .1 Factores de Riesgo SOCIOFAMILIARES Crisis familiares Reconocimiento del machismo como valor socialMitos y tabúes sobre la sexualidadSubvaloración de la mujerHacinamientoSignificado de la mujer como objeto sexual(revistas. sadismo y obligación a tener relaciones cuando no se desea.

Detectar oportunamente a las mujeres víctimas de maltrato afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. Otras carecen de dinero y medios de transporte. Un número importante de bebés con bajo peso al nacer son hijos de mujeres maltratadas. · Temor de no poder responder apropiadamente a la situación de maltrato y enfrentar el manejo de problemas desconocidos.1. Es importante tener en cuenta que muchas mujeres tienen dificultades en reconocer que son víctimas de abuso y maltrato por parte de su cónyuge o familiares y no buscan ayuda. La evaluación del abuso debe ser incorporada como rutina en la atención prenatal y en el postparto.1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION MALTRATO FISICO SOSPECHAR LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER La violencia contra la mujer y sus secuelas son lo suficientemente prevalentes para justificar la búsqueda de rutina en todos los servicios sin excepción. Algunas se encuentran psicológica y físicamente impedidas para salir de la casa. por lo que pueden ser también parte de este problema. POBLACION AFILIADA Mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. · Los profesionales de la salud pueden ser víctimas. 5. o simplemente puede causarles estrés y dificultar así su trabajo. Un encuentro con el personal de salud puede ser la única oportunidad para detener el ciclo de violencia antes que ocurran lesiones más graves.1 Razones por las que los profesionales de la salud no preguntan por el maltrato · Miedo a ofender a la paciente. · Dificultades para manejar el tiempo de consulta estandar y temor de acortar el tiempo a otros pacientes. brindar un tratamiento adecuado y disminuir las secuelas y muerte por esta causa. agresores o testigos de violencia en sus hogares. en todas las razas en todas las edades y en todas las orientaciones sexuales. 5. 4. de cualquier edad que puedan estar en riesgo o en situación de maltrato. La atención perinatal constituye un momento de especial atención para la detección del maltrato ya que hay mayor vulnerabilidad. 5. · Creer que la violencia no le ocurre a las pacientes: La violencia doméstica ocurre en todos los estratos socioeconómicos. . En relaciones maltratantes los abusos tienden a incrementarse y constituyen graves riesgos tanto para la madre como para el feto.

· Sentimientos de protección sobre el agresor. infortunadamente no es tan simple. sin tener en cuenta que la violencia doméstica es un problema de salud pública. · Vergüenza y humillación: Una paciente quien se avergüenza por el hecho de ser abusada también siente miedo de ser juzgada por sus doctores. que permitan poner en evidencia la problemática e incentive la búsqueda o aceptación de la ayuda terapéutica.3 Estrategia para la detección de las mujeres víctimas de violencia Para detección de las mujeres víctimas de violencia. 5. en control prenatal. · Creer que no es el momento adecuado para tratar el tema del maltrato: Es importante tener en cuenta que una intervención a tiempo ayudará al manejo de las consecuencias y todos los problemas que esto puede traer. . la Asociación Médica Americana y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomiendan la pregunta de rutina para todos los pacientes femeninos en urgencias. · Creer que la víctimas nunca abandonarán realmente a su victimario y que en consecuencia no vale la pena la intervención. · Creer que la mujer puede simplemente irse y evitar que continúe el maltrato. Es común que el agresor ataque repetitivamente la autoestima de la víctima.· Los profesionales se cohiben de inmiscuirse en la vida privada de sus pacientes. en relación con la ocurrencia de maltrato. · Experiencia de falta de resolución a su problemática o de respuestas poco pertinentes a su situación en consultas médicas previas. en ginecología y en salud mental. lo cual hace frecuente los sentimientos de culpa en relación con la situación.2 Razones por las cuales las mujeres no cuentan sobre el maltrato Dentro de las razones más comunes se encuentran: · Miedo a la revelación por temor a la falta de seguridad: La paciente puede tener miedo su seguridad propia o a la de su familia. Entre el 43.1. en cirugía.70% de las víctimas dejan sus agresores. · La paciente siente que merece el maltrato y no merece la ayuda: son comunes los problemas de baja autoestima entre la mujeres víctimas de maltrato. por lo general las víctimas son amenazadas por sus victimarios. · Percepción de maltrato no severo e incapacidad para prever la evolución del mismo y percibir nuevos hechos (18). las mujeres no dejan al que las maltrata por muchas razones como se explicó atrás. en consulta externa. La consulta es una oportunidad para enviar mensajes terapéuticos a la paciente.1. 5.

el cuello. es preciso enviarla a otro servicio en donde solo sea permitido el acceso a la usuaria. en los casos en que la pareja de la víctima se rehuse a dejarla sola durante la entrevista. es preciso su remisión inmediata para evaluación y confirmación diagnóstica . Son frecuentes la demanda de consultas médicas Cuando no se busca oportunamente la ayuda médica · Cuando la pareja del paciente insiste en estar cerca y responder las preguntas directamente él. hay que empezar a sospechar que existe abuso cuando: · · · Hay Inconsistencia entre la historia y la lesión. · Cuando se diagnostican lesiones de causa externa durante el embarazo (Recordar que el 25 % de las mujeres embarazadas son víctimas) · Ante evidencia cicatrización. Las preguntas sobre la violencia y otras manifestaciones de abuso de la pareja deben ser incorporadas en la historia clínica de la paciente: A continuación se presentan algunos ejemplos de preguntas apropiadas: · Muchas mujeres experimentan algunos tipos de abusos físicos. Presencia de lesiones en la cabeza. Depresión o ideación suicida. el pecho o el abdomen. como ser maltratadas o golpeadas.Las preguntas a desarrollar deben ser directas y en todos los casos debe evitarse el enjuiciamiento. ¿Usted ha tenido que pasar por esto? · · · ¿Su pareja alguna vez la ha maltratado o la ha tratado mal físicamente? ¿Usted se siente segura en la casa? ¿Alguna vez ha sido golpeada por su pareja? Evitar utilizar preguntas como: · · ¿Es usted víctima de violencia doméstica? ¿Ha sido usted agredida por su pareja? De forma complementaria a las preguntas. este es el momento ideal para realizar las preguntas. Las preguntas deben realizarse en privado. · Cuando las quejas psicosomáticas son repetitivas. · · · de múltiples lesiones en diferentes estados de Presencia de lesiones sugestivas de una postura defensiva de la víctima. Ante la identificación de una mujer que se sospecha es víctima de maltrato.

o lo hace aparecer como accidental En el proceso de evaluación es preciso tener en cuenta las siguientes consideraciones: · La mujer debe ser entrevistada sola. mayor será la ayuda a ofrecer a la paciente. entre más detallado. sea lo más específico posible. . Trate de no emitir conceptos sin un conocimiento adecuado. Se debe consignar en la historia clínica la anamnesis y el examen físico. El diagnóstico no reviste dificultades cuando la víctima solicita la atención. sin la presencia de su compañero · Permita que la agredida se desahogue escuchando atentamente y sin acosarla con preguntas. Así mismo los registros en la historia son de utilidad para el estudio epidemiológico de la problemática y para la comunicación entre el equipo interdisciplinario que atiende a la mujer. pero resulta más complejo si ella oculta el hecho. deben permitir la documentación adecuada de la situación. Es preciso indagar sobre la ocurrencia de lesiones anteriores. · Se debe elaborar una historia clínica y social clara. Primero que todo hay que tener en cuenta que la historia clínica de la paciente puede ser una de las principales evidencias de maltrato. en caso de que haya niños en el hogar. y que puedan dar respuesta a las demandas médicas. y confrontar los hallazgos con la información. claro y legible sea el registro de las intervenciones médicas. psicológicas y del ambiente social y familiar. con una descripción clara de las lesiones. individual y familiar. ojalá con un esquema.5. con fotografías. explorar si estos han sido maltratados o si han tenido que presenciar los eventos violentos. Una buena documentación es esencial en el monitoreo y manejo de los casos de violencia contra la mujer. sensibilizados en el tema. Consigne lo dicho por la paciente copiando exactamente sus expresiones. · Se debe realizar una evaluación física completa. detallada.1 Documentación El proceso de evaluación de la mujer y los hechos violentos. en todas las fases del proceso desde la detección.2 CONSULTA MÉDICA DE EVALUACIÓN A LA AGREDIDA EN LOS CASOS DE MALTRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO Los casos de maltrato contra la mujer deben ser valorados por equipos interdisciplinarios. sobretodo si decide pedir protección o iniciar una acción legal. adecuadamente capacitados para su manejo. · · Evite emitir juicios de valor. brinde comprensión y calidez en el trato. o si la paciente lo permite y tiene los medios.2. 5.

· · · Dificultad para establecer relaciones con otras personas. Músculo Esquelético Lesiones musculares.E. inseguridad. timidez. convulsiones. hematomas intracraneales. si se requiere. intento de suicidio. agresividad. de ligamento y tendones. 5. Otros Sistemas 5.1. aislamiento social.2. o con enfermedades de transmisión sexual. No olvide sospechar un delito sexual en los casos de menores de 14 años. Ruptura de lazos familiares. alcoholismo y drogadicción.1. embarazadas. fracturas. hematomas. resentimientos. luxaciones.2 Lesiones cardiopulmonares. · Se deben utilizar las ayudas diagnósticas necesarias: Rx. desde leves hasta moderados y severos. mareos.2 Otras medidas a realizar · Realizar manejo del dolor de acuerdo a las características de la lesión y a la intensidad. esguinces Sistema Nervioso Central T. · Si existen trastornos psicosomáticos ordenar exámenes para descartar enfermedad orgánica. boca. Alteraciones Psicológicas · Manifestaciones psicosomáticas (dolores de cabeza. broncoaspiraciones. crisis conversivas. miedo. Poca expresividad. cólicos. estado de coma. laceraciones y rasguños de poca extensión hasta múltiples lesiones de gran extensión donde hay sospecha de compromiso de otros órganos. retraimiento.2. Pérdida de conciencia.También es importante recordar y especificar las inconsistencias que se puedan encontrar entre el examen físico y las explicaciones que la paciente le puede dar a las diferentes molestias o daños físicos con los que haya aparecido. exámenes de laboratorio y remitirla para manejo especializado. párpados. trastornos gastrointestinales) · Depresión.2.3 CONSULTA POR PSICOLOGIA . crisis de pánico. intolerancia.C. 5. lengua.1 Signos y síntomas en los casos de maltrato físico Sistema Afectado Síntomas Piel y tejidos blandos Eritemas. mutismo. herida en pared abdominal. Es necesario realizar los contactos con la institución de referencia para garantizar la atención adecuada. negatividad. 5. ansiedad.

especialmente si el agresor ha tratado de matar a la víctima en posesión de una pistola y de otras armas. 5.Esta consulta tiene por objetivo determinar el estado emocional de la agredida y brindar información y orientación para la solución el problema. la institución de salud debe realizar los contactos necesario para garantizar que la víctima sea recibida por la institución de protección. Este proceso permite atender adecuadamente a la mujer. Es importante que la mujer comprenda que la violencia no constituye un mecanismo adecuado. drogadicción. Si la mujer agredida requiere y acepta la protección. Comisarías de Familia. Fiscalía). La decisión de regresar a casa o no junto con el agresor es una decisión que tomar la víctima y debe ser respetada. En todos los casos se debe dar información sobre los servicios locales disponibles para la atención y protección de víctimas. · Motivar a la mujer y a la familia hacia la intervención del problema en la institución respectiva. En caso de mujeres menores de edad. DABS. Así mismo notificar a la red de protección local la sospecha . la institución debe remitir a la menor a las instituciones de protección y asegurar que sea recibida y debidamente atendida en las mismas.5 PROTECCIÓN Esta parte es muy importante ya que puede hacer la gran diferencia entre la vida y la muerte. es pertinente realizar los tramites requeridos para la hospitalización. 5. · Evaluación de la autoestima · Orientación sobre medidas específicas que le permitan protegerse en otras situaciones de posible agresión. Es importante identificar los menores que están en riesgo también con el fin de hacer seguimiento. · Informar sobre los derecho de la mujer. Esta consulta incluye los siguientes aspectos: · Evaluación de las repercusiones psicológicas del maltrato físico en la agredida. así mismo un listado con nombres y números telefónicos de personas o sitios a los que puede acudir en un momento de emergencia (ICBF. · Informar sobre la existencia de mecanismos para la resolución pacífica de conflictos al interior de la familia.4 HOSPITALIZACIÓN Si la evaluación clínica y psicológica de la mujer requiere manejo intrahospitalario. trastornos de la personalidad. · Orientar al tratamiento en los casos de alcoholismo. Policía.

Recordar los derechos de la mujer. 5. debe denunciar ante la fiscalía.de menores maltratados en el núcleo familiar para impulsar el desarrollo de las investigaciones pertinentes. capaces de brindar atención psicológica y de realizar una intervención que minimice los riesgos de nueva agresión a la mujer o la familia. o de las Comisarías de Familia. El representante legal de la IPS que atiende a la mujer maltratada. En los casos de mujeres adultas se requiere ofrecer información sobre sus derechos y animar la denuncia en los casos de presuntos delitos contra ellas. directamente o a través del ICBF. que debe operar en toda institución de salud. como mínimo. La EPS del agresor. se deben realizar entrevistas con el agresor cada 15 días durante los 2 primeros meses.8 CONSULTA CON EL AGRESOR Para la adecuada atención de la mujer es preciso realizar intervención con el agresor. debe hacerse por profesionales debidamente capacitados. explicar la situación de la mujer y fortalecer factores protectores que ofrezcan seguridad a la víctima y su familia. · En todos los casos se deberá estimular la demanda de consulta especializada para el agresor. todo caso de posible delito cometido contra una mujer menor de edad. deberá hacer búsqueda activa del caso y valorar e instaurar el tratamiento adecuado.9 SEGUIMIENTO . En este proceso es pertinente: · · · Informar sobre los daños físicos y psicológicos causados a la agredida. 5. para lo cual se le brindará al mismo la información respectiva de acuerdo con su afiliación al sistema. Plantear alternativas de diálogo para resolver las diferencias. 5. 5. · Para intervenir integralmente el problema de la mujer.7 DENUNCIA Muchos de los casos de maltrato contra la mujer constituyen delitos. La institución de salud debe remitir la información necesaria a la EPS de la víctima y esta a su vez hará contacto con la EPS del agresor y remitirá los datos sobre el caso.6 NOTIFICACIÓN Todo caso de sospecha o diagnóstico de maltrato de cualquier clase contra una mujer debe ser reportado al sistema de vigilancia en salud pública. Dicha intervención busca identificar trastornos psicológicos que requieran tratamiento. La consulta con el agresor.

asumiéndose como consultantes crónicas y calificándolas como “hipocondríacas”. CARACTERISTICAS PSICOLÓGICO 6. por el estado de malestar generalizado en el que usualmente llega la afectada. Este seguimiento debe permitir: · · Evaluar el impacto de la intervención. realizar la evaluación psicológica y solicitar ayudas diagnósticas en caso necesario. durante el primer año. En los casos leves se debe citar a la agredida al mes y cada 3 meses.1. 6. . eyaculación precoz. · Dificultades en las relaciones sexuales (frigidez. impotencia. pues la paciente puede llegar a consultar por ser conciente de su situación y tener claro su problema y su origen. ni subvalorada su actuación. Evitar la repetición del problema. · · Insomnio o inapetencia. úlceras y asma. para quienes frecuentemente pasa desapercibido el origen diverso de los síntomas. Aislamiento social. · Mantener comunicación y las intervenciones necesarias a la agredida y su familia. La entrevista inicial está dirigida a escuchar la situación por la que se consulta. pero también es posible que consulte por situaciones de carácter orgánico o por situaciones que tienen que ver con los hijos. 6. La manera como se recibe a la persona maltratada determinará en gran medida la evolución del tratamiento posterior. · Trastornos psicosomáticos tales como dolores de cabeza.1 DIAGNÓSTICO DE LA ATENCION DEL MALTRATO Abrir la historia clínica con la información necesaria para el diagnóstico y tratamiento del caso. En la consulta es de vital importancia atender este tipo de personas tratando de encontrar los verdaderos orígenes de sus múltiples síntomas.1 Signos y síntomas relacionados con maltrato psicológico. vaginismo). y por la necesidad de ser escuchada sin ser juzgada. La expresión verbal de la afectada puede estar bloqueada por lo que conviene darse el tiempo necesario para la elaboración de su situación. En los casos graves se debe realizar consulta individual y visita domiciliaria a los 15 días y cada mes durante el primer semestre con el fin de evaluar las condiciones emocionales y familiares.Se debe realizar a todo caso de maltrato físico. Las manifestaciones psicosomáticas en la mayoría de los casos son atendidas por personal de salud.

2 Celos. Debe ayudarse a la afectada a aclarar su problema de base. observar cómo pueden resolverse las manifestaciones físicas y establecer prioridades para su atención. Dialogar en forma tranquila sin acosar ni juzgar a la agredida. la concertación y la autovaloración. los factores de la vida familiar que están influyendo para que el problema se presente. dolor toráxico atípico. Fatiga Palpitaciones Vértigo Parestesias Dolor crónico o dolor debido a trauma difuso sin evidencia visible Dolor pélvico. Depresión. · · · 6. así como de los aspectos sólidos de su personalidad en los cuales se pueda apoyar para solucionar las dificultades encontradas y enfrentar crisis futuras ganando confianza en sí misma. Concentración disminuida. identificar la participación de maltratada y maltratante en el problema.· · · · · · · · · · · · 6. Debe motivarse a la afectada para tomar conciencia gradual acerca de las áreas problemáticas en sus relaciones intrafamiliares. buscando atender los síntomas que aparecen y bajar la tensión.4 SEGUIMIENTO . INTERVENCIÓN El primer paso debe ser la intervención en crisis. 6. Remitir a psicología ATENCIÓN PSICOLÓGICA La intervención debe dirigirse a brindar apoyo emocional para enfrentar la situación conflictiva. Intento de Suicidio Uso de somníferos o tranquilizantes. crear mecanismos para superar las dificultades mediante estrategias como el diálogo. Autoagresión.3 Descartar causas orgánicas.

así como las muestras que se recuperen durante el examen.Derecho a ser tratada con respeto y privacidad en todas las actuaciones médicas y legales . Se requiere de un manejo adecuado de la situación para no violentarla.1. A partir de ese momento se deben programar controles con lapsos iniciales de un mes que luego se espacian a tres o seis meses.1 Criterios para la recepción de casos Son en términos generales los mismos que para los demás tipos de maltrato. 7. de la violencia sexual de que ha sido objeto. · ella.) Tiene derecho a diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual.1. nerviosismo y derecho a la intimidad de la agredida. Derecho a tratamiento de las lesiones que se deriven del hecho y a consejería por parte de personal calificado para ella y su familia. Confiar en la sinceridad de la persona y si tiene dudas aclararlas con · Utilizar las ayudas diagnósticas necesarias y realizar los exámenes correspondientes para detectar enfermedades de transmisión sexual. En la medida en que la mujer tenga mayor conocimiento de sus derechos le será más fácil hablar con su familia o con un profesional. La intervención a un caso de maltrato psicológico puede durar unas cuantos días o varios meses hasta cuando se observe que la persona afectada obtuvo la fortaleza para seguir adelante por su cuenta. sobre los procedimientos jurídicos a que haya lugar dado el delito. La mujer tiene derecho a información sobre las entidades que pueden ayudarla.1 DIAGNÓSTICO · Realizar una historia clínica y social objetiva que evalúe los factores de riesgo existentes · Realizar el examen físico completo en un lugar privado teniendo presente la ansiedad. o por profesionales sensibilizados en el problema. 7. (la historia clínica puede servir de prueba en un proceso penal. que puede ser usada en un proceso penal. · Efectuar prueba de embarazo. en particular cuando se trata de casos de violación. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE LAS MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 7. Sin embargo. Tiene derecho a que se recoja y preserve la evidencia médico legal. lo ideal es que estos casos sean recibidos inicialmente por psicología. 7.La visita domiciliaria es un mecanismo eficaz que permitirá dar orientación acorde con las condiciones de vida de la familia partiendo de su cotidianidad.2 Signos y síntomas relacionados con violencia sexual .

Cuando la violencia sexual se acompaña de maltrato físico aparecen lesiones tanto en los órganos genitales como en otras partes del cuerpo. cambio de ropa). muslos etc. medios e instrumentos utilizados. Personalidad y capacidad de resolución de la agredida.3 Anamnesis Es necesario recoger información acerca del episodio. Frecuencia del evento. Desgarres en órganos genitales. Ruptura de vejiga. Enfermedades venéreas. uso de anticonceptivos. fecha de la última menstruación. intento de penetración. incluyendo infecciones de transmisión sexual. La historia debe ser precisa. Debe preguntarse por las inmunizaciones.Igualmente si fue uno solo o varios los agresores. sin ahondar en información innecesaria o frívola.1. 7. dentro de las que se encuentran: · · · · · · · Lesiones en aparato genitourinario Hematomas en vulva. Número de agresores. tales como lugar. presencia de otras personas. contexto. La gravedad de las manifestaciones psicológicas depende de: · · · · · · Condiciones físicas o mentales de indefensión. Embarazo no deseado. para guiar el examen médico a la recuperación de evidencias y al diagnóstico y tratamiento de lesiones. se debe anotar si hubo penetración oral. Es importante consignar si la víctima alteró la evidencia después del ataque (Baño. anal o vaginal. En los casos recientes. . Cuerpos extraños en el intestino o en la vagina. eyaculación y penetración digital o con objetos. Es preciso documentar las condiciones en que se produce el acto. Debe interrogarse por la historia ginecológica previa. y la fecha de la última relación sexual voluntaria. vagina. Tipo de abuso.En muchos casos la violencia sexual no deja huellas físicas. Vínculo con el agresor.

No debe emplearse espéculo vaginal. Si los hechos son recientes. este examen al igual que la entrevista deben ser realizados preferiblemente por psicólogo (a) o por médico (a) debidamente entrenado (a) y sensibilizado (a) . etc. Los signos más frecuentes de abuso sexual son: Eritema. fisuras.1. requeridas para descubrir enfermedades de · Hacer observaciones y tomar muestras que puedan corroborar la historia de violencia sexual El examen físico en los casos de violencia sexual tiene algunas diferencias según se trate de un hecho antiguo (más de 72 horas) o reciente (menos de 72 horas). vello. para realizar un perfil de DNA y cotejarlo con el de los implicados. laceracione.1. con el fin de identificar y recolectar evidencias tales como pelos. La diferencia radica en la probabilidad de encontrar evidencias físicas que. se debe iniciar el examen con la inspección de la ropa que vestía al momento de los hechos y con la inspección externa del cuerpo. enfermedades de transmisión sexual. son muy lábiles. caso en el cual el examen debe hacerse bajo anestesia. Se realiza el examen genital que en prepúberes debe ser en posición “de rana” Deben observarse cuidadosamente vulva y periné en busca de equímosis. El examen que se describe a continuación debe ser considerado por el médico frente a este parámetro. a no ser que se sospechen lesiones vaginales. · Obtener muestras transmisión sexual. manchas (de semen. edema. flujo vaginal.4 Examen fisico en caso de violencia sexual (18)(38)(32)(12) Los fines que persigue el examen físico son: · Identificar anormalidades o lesiones que justifiquen nuevas medidas diagnósticas o terapéuticas. entre otros 7. entre otros signos (19) Hay que separar con cuidado los labios mayores en dirección superolateral para poder observar el introito. inflamación. Se procede entonces a un examen general en busca de lesiones tales como huellas de mordeduras. excoriaciones.5 Toma de Muestras . equímosis. secreciones y sangrado. desgarros.) El objetivo de la inspección y uno de los objetivos del examen genital es el de recuperar células que el agresor hubiere podido dejar sobre la víctima. y consignar los signos de estrés que se evidencien.Debe practicarse valoración de área mental. en caso de ser dejadas por este tipo de conductas. sangre etc. 7. excoriaciones.

en caso de que haya habido lucha. Se guarda toda la prenda. 7. . Debe ser etiquetada de la misma forma anotada.2 Muestras en Ropa Si se encuentran manchas en ropa especialmente ropa interior. con dos escobillones que se guardan en tubo seco por separado. Se toman muestras de manchas en periné. que deban adelantarse. Si hay sospecha de penetración anal reciente.1. En esta se deben tener en cuanta los siguientes aspectos: · Realizar los cuidados de rigor a las lesiones físicas. se toma muestra de región anal. ingles o partes del cuerpo en las que se sospeche la presencia de semen. Los escobillones y los tubos deben estar estériles.1. perianal.La toma de muestras cumple con tres objetivos: · Identificar al agresor (búsqueda de células en semen.) · · Investigar enfermedades de transmisión sexual Prevenir o diagnosticar embarazo. todo ello para salvaguardar la cadena de custodia que resulta vital para la futura validez de estas evidencias como pruebas en los procesos penales. el nombre de la paciente. En todos los casos se debe etiquetar la muestra tomada con el número de la historia clínica. Búsqueda de Espermatozoides o semen 7.2 INTERVENCIÓN La violencia sexual requiere de una intervención integral e interdisciplinaria dadas las condiciones de gravedad del hecho. También se realiza frotis con escobillón de los espacios premolares.5. células epiteliales bajo los lechos ungueales de la víctima. el área de donde fue tomada la muestra. con escobillones secos. pelos o vellos. 7. se toman muestras interdentales con seda dental y se guardan en una caja de petri o frasco estéril. y se embala en bolsa de papel. la fecha y el nombre de quien toma la muestra. Todas estas muestras deben guardarse refrigeradas y debe registrarse qué personas las han tenido bajo su cuidado. manchas de saliva. Si se sospecha presencia de semen en cavidad oral. Usar escobillón humedecido con agua destilada . se deja secar la prenda al aire libre.5.1 Se toman 3 muestras de frotis fondo de saco vaginal. Deben guardarse en un lugar de acceso restringido. protegiendo previamente la mancha con papel no impreso. se guardan en tres tubos secos.

Azitromicina 1 g V.. Remitir el caso cuando sea necesario a niveles de mayor complejidad. debe suministrarse: Dentro de la primeras 72 horas : Etinilestradiol 100 ug + 0.· · · · · · Evitar infecciones. es preciso indagar si tiene el esquema de vacunación correspondiente.2.2 Prevención de Embarazo Previa prueba de embarazo negativa y con el consentimiento de la mujer. Hepatitis B.T. 7. 7. es preciso estudiar las siguientes enfermedades de transmisión sexual: · · · · · · · · Infección por Neisseria Gonorrhoeae Infección po Clamidia Tracomatis Infección po Trichomona Vaginalis Infección por Treponema Pallidum. HIV. 7.M. Evaluar el compromiso de otros órganos o sistemas.O. Terapéutica Profiláctica para E.1 Ceftriaxona 125 mg I. Antes de aplicar el biológico.O. la primera dosis al momento del examen y segunda dosis 12 horas después. se debe aplicar la primera dosis al momento de la consulta.1 Enfermedades de Transmisión Sexual En todo caso de violencia sexual. Única Dosis.2.1.5 mg de Levonorgestrel cada 12 horas (Dos dosis). La vacunación postexposición contra Hepatitis B. Infecciones po Gardnerella Vaginallis y Hongos.2. Tratar oportunamente las enfermedades de transmisión sexual Aplicar medidas urgentes de contracepción. la siguiente al mes de la primera y la tercera a los seis meses de la segunda. Única dosis Metronidazol 2 g V. Única Dosis. Remitir a instituciones que orienten en caso de embarazo. de lo contrario. Herpes II y HPV solo si la clínica lo hace sospechar.S. . es útil para prevenir el desarrollo de la infección.

7. Anime a la paciente a instaurar la denuncia cuando ella sea mayor de edad. Para control de E. a los tres meses y a los seis meses. En menores de edad se requiere el consentimiento de la menor y de su representante legal. · Trabajar sobre diferentes trastornos psicosomáticos y aportar elementos para que la agredida pierda el temor a denunciar.3 ATENCIÓN PSICOLÓGICA.4 NOTIFICACIÓN Todos los casos de sospecha o diagnóstico de violencia sexual deben ser registrados en el sistema de vigilancia en salud pública que debe operar en todas las instituciones de salud.S.6 SEGUIMIENTO En general se recomienda realizar a todas las mujeres agredidas citaciones periódicas individuales por el profesional respectivo. después de 72 horas y en los primeros siete días.Colocar Dispositivo Intruterino. 7. Ha demostrado ser un efectivo medio para prevenir la reincidencia cuando se aplica de manera oportuna y completa. a los tres meses. si la víctima es menor de edad. Disminuir niveles de angustia. miedos. Posteriormente el trabajo estará dirigido a: · · Recuperar la autoestima aumentando la confianza en sí misma. a los seis meses y al año. se debe citar a la paciente a las dos semanas. Inicialmente hasta pasar el período de crisis con una frecuencia determinada según el criterio profesional posteriormente revisiones al mes. 7. 8.5 DENUNCIA Ponga en conocimiento el delito a las autoridades competentes. 7. FLUJOGRAMAS . al mes y medio. ansiedades. Mediante la modalidad de “intervención en crisis” se realiza la atención en la etapa inicial cuando el hecho es reciente con lo cual se pretende diminuir tensiones e iniciar la autoreflexión.T.

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no pudiendo ser considerados de forma aislada sino en constante interacción . Fichas temáticas de salud. condición económica o religión.y al mismo tiempo tengan acceso a servicios de calidad sin ningún tipo de restricción de sexo. que asegura una vida activa y creadora y una descendencia apta “Carcavallo” Variable dependiente influenciada por diversos factores o determinantes. · Facilitar el desarrollo de políticas que ayuden a sobrepasar las barreras culturales en el acceso a los servicios de salud. profesores y padres. involucrando a los hombres en la salud sexual y reproductiva con el propósito de mejorar su propia salud y la de su pareja. ambulancias. edad. Para lograr esto es necesario incrementar la capacidad de las comunidades para reconocer y responder a problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva. · Implementar servicios de planificación familiar. violencia doméstica y alto riesgo de embarazo. GLOSARIO · CONCEPTO DE SALUD: Es la correcta aptitud para dar armónicas respuestas a los estímulos del ambiente y del propio cuerpo. · Desarrollar programas de salud sexual y reproductiva en las escuelas y lugares de trabajo adaptados a grupos específicos de la población. organización comunitaria). los cuales condicionan el nivel de salud. así como el desarrollo de la capacidad de la comunidad para responder a esto. Tomado de OPS/OMS. incluyendo métodos de emergencia y facilitar el acceso a los servicios de apoyo (transporte. · Implementar estrategias de información. educación y comunicación (IEC) que promuevan prácticas seguras de salud sexual y reproductiva y proteger a la población de las condiciones y comportamientos de riesgo. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Realizar actividades de movilización comunitaria para incrementar el conocimiento de los derechos relacionados con la salud sexual y reproductiva. La actitud Y el compromiso de aquellos que tienen que ver con las decisiones políticas que afectan la situación de salud de los individuos. y promover políticas públicas que apoyen programas de salud para la mujer para reducir la morbi -mortalidad materna y perinatal. familias y comunidades es fundamental para promover un marco legal que permita ejercitar los derechos de las personas que desean tener hijos y la plena participación de la comunidad en este ámbito. especialmente adolescentes y formar trabajadores comunitarios de la salud.

1986” · ACCIONES DE INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN: Acciones enfocadas principalmente hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. JUBIZ ALFONSO.org. más allá de la ausencia de la enfermedad.contusalud. · PROMOCIÓN DE LA SALUD: Es la integración de las acciones que realiza la población .com www.com www. Ed McGrawHill. (prevención primaria) con acciones de IEC tanto a nivel de la población general mediante el uso de los medios de comunicación como la televisión.. así como charlas y acciones mas precisas con grupos de la comunidad. con el objeto de garantizar.co . mejorar su estado de salud “D Nutbeam. con aportaciones para · PAPALIA. componente de la ley 100 de seguridad social.fundaseno. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. Océano Humano. William. Obstetricia y Ginecologia. La sexualidad Humana Editorial Grijalbo 1987 DIRECTORIO WEB Aspectos de Salud sexual y reproductiva: www. JAIME. mejores condiciones de salud físicas y psíquicas de los individuos y colectividades “Conferencia sanitaria Panamericana 1990” La promoción de la salud es el proceso mediante el cual los individuos y las colectividades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y.Diccionario de Medicina.· SGSSS: Sistema General de Seguridad social en salud. Ed 6ª · MASTERS. Johnson Virginia E. las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos.toutromedica. Diane. de ese modo.org www. · SIVIGILA: Sistema de Vigilancia Epidemiológica · POLÍTICA PÚBLICA: Legislación emanada o adoptada por los gobiernos para actuar sobre los determinantes de la salud. Cuarta edición · MOSBY.profamilia. los servicios de salud. Desarrollo Iberoamerica.

ops-oms. guías de aprendizaje. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán realizar cuidado de enfermería a la mujer y al hombre que están afectados en su función sexual. mediante acciones de cuidado la pareja podrá recuperar su estado de salud optimo. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. 1. así como orientar ala pareja con afección de la salud sexual hacia la utilización de los servicios.paho. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Cuidar integralmente a la pareja en eventos que afecten la salud sexual y reproductiva .org/ GUIA DE APRENDIZAJE N° 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja.col. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. en ella encontrara diversos contenidos. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar.www.org/iah http://www.

· Cuida los equipos que utiliza en la atención de la salud sexual de la pareja. · Aplica los protocolos establecidos al desarrollar las acciones delegadas por los profesionales · Aplica las normas básicas de salud ocupacional al desarrollar las acciones de cuidado de la pareja con patología sexual y reproductiva. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) Qué características deben poseer las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva a desarrollar con la pareja? ¿Qué conceptos debe tener claro para desarrollar acciones de cuidado de salud sexual y reproductiva con la pareja? ¿Cuál a su experiencia en el cuidado de la salud sexual y reproductiva en la pareja? Que aspectos éticos y legales se deberían tener en cuenta al desarrollar este tipo de acciones? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte frente a cada una de las patologías enunciadas a continuación: en que consiste. 2.CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Utiliza técnica de enfermería al brindar cuidados específicos a la mujer y al hombre con patologías de los órganos sexuales. cual es su origen. frecuencia en el país. en su región y las acciones de prevención primaria y secundaria o o o o o o Enfermedad pélvica inflamatoria Miomatosis Infertilidad en el hombre y la mujer Cáncer de ovario Patologías del endometrio Bartolinitis . tratamiento. · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva de la pareja. · Aplica principios éticos en el manejo de la información. síntomas. sus signos.

o o o Infecciones de transmisión sexual en el hombre y la mujer Menopausia Patologías del pene y testículos ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Después de revisar la temática. realice un análisis de la forma como se brindan los cuidados de salud sexual y reproductiva en un entorno hospitalario. ¿Qué opina sobre estos?. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice dos planes de cuidado de una paciente y un paciente con alguna de las patologías que afecten la salud sexual y reproductiva. · En el campo de práctica desarrolle acciones de cuidado en salud sexual y reproductiva AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. Sistematice su argumentación. .

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el concepto brindado por la doctora Guerrero nos satisface: "Sexualidad es el conjunto de condiciones estructurales (anatómicas). DeCS: SEXUALIDAD/fisiología. sin embargo. actitudes y convicciones en torno a la sexualidad. fisiológicas. Conceptualizar la sexualidad no resulta fácil. de una experiencia personal única e irrepetible dada por nuestra personalidad y mediatizada innegablemente por el contexto sociocultural en el cual nos desarrollemos. comportamentales y socioculturales que permiten el ejercicio de la función sexual humana. una de sus principales razones radica en que el aprendizaje de cuestiones relacionadas con la sexualidad y la salud sexual nos . posiciones. pero cada uno de nosotros la experimenta de distinta forma. CONDUCTA SEXUAL. GINECOLOGIA." DESARROLLO La sexualidad como tema de estudio ha despertado el interés de los hombres de toda condición desde hace años. se trata. pues ella viene dada por una óptica muy propia y personal. Abarca nuestros sentimientos. FEMENINO. GINECOLOGÍA Y SEXUALIDAD Ignacio González Labrador RESUMEN Se describe de forma general la vinculación dialéctica que existe entre la ginecología y la sexualidad y cómo puede influir una sobre la otra y se describe de forma independiente las modificaciones encontradas son respecto a la sexualidad femenina según algunos eventos ginecológicos. Todos tenemos sentimientos. Resolución 412 de 2000 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. la manera de expresarnos y relacionarnos con los demás. nuestra conducta en general y sexual en particular. AGENTES ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS. es cierto.3. pues está relacionada con la personalidad del individuo. sin embargo. En definitiva la forma de vivir como hombres y mujeres. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. no es hasta las últimas décadas que el estudio de la sexualidad y salud sexual han alcanzado un considerable grado de aceptación como faceta legítima y necesaria de los cuidados médicos modernos. A pesar de que existen múltiples razones que justifican el estudio de la sexualidad humana.

puede influir de forma negativa o positiva en la aparición de patologías ginecológicas. debemos entonces estar preparados como profesionales de la salud para el enfrentamiento. entre la aparición de alteraciones de la esfera sexual y algunos eventos de la esfera ginecológica en nuestra práctica profesional. es lógico pensar que en algún momento deba enfrentar alteraciones de la esfera sexual de sus pacientes. y también tocárselos entre ellos (como manifestación del . se espera seamos capaces de dar respuesta a preguntas e inquietudes con un grado de experiencia y éxito. Generalmente de nosotros como profesionales de la salud. Se estima que casi el 80 % de la población mundial ha experimentado. es imprescindible que como médicos nos preparemos para ello. y los ginecólogos en particular. Si somos seres sexuados desde el nacimiento hasta la muerte. propiciar conductas sexuales sanas. Comenzando por las manifestaciones de la sexualidad infantil. por ejemplo. por tanto.proporcionan una serie de conocimientos que nos servirán en nuestra vida cotidiana. trata sus patologías y sus consecuencias. aquellos que pueden afectar los genitales o el sistema reproductivo tiene repercusión directa en la sexualidad. debido a la poca información o conocimiento que sobre ella tenían las madres de estas niñas. significa literalmente ciencia de la mujer y abarca el estudio de la fisiología y patología femeninas en todos sus aspectos más generales y particulares. reproductivas y sexuales que puedan surgir. hemos observado que estos se nos han presentado como un problema de salud. al afectar la imagen. y en particular la conducta sexual. El personal ginecológico atiende a la mujer a lo largo de su ciclo vital. Las manifestaciones que mayormente encontramos fueron el hecho de tocarse los genitales (como expresión del descubrimiento de su propio cuerpo). por tanto. y expresamos la sexualidad acorde con cada etapa de nuestras vidas. aunque en la práctica realmente no siempre sea así. Dada la íntima relación que nosotros hemos encontrado. pero también el ginecólogo con su accionar médico puede influir de forma directa en la sexualidad futura de sus pacientes. nos hemos decidido a reseñarlos brevemente. y la detección de la presencia de mitos y estereotipos sexuales sexistas. la autoestima o el estado reproductivo. La ginecología tiene una íntima relación con la sexualidad humana. experimenta o experimentará algún tipo de alteración en materia sexual. tanto como seres humanos o como profesionales. se espera seamos capaces de tratar y enfrentar los problemas sexuales de nuestras pacientes. y brindar atención a las posibles alteraciones ginecológicas. la orientación y saber brindar las posibles soluciones a cada una de las interrogantes que en torno a la sexualidad se nos vayan presentando. La palabra ginecología etimológicamente se deriva del griego gine que significa mujer y logo que es lenguaje o ciencia. por lo que debe favorecer una adecuada salud ginecológica. Si este personal manipula y trabaja en los órganos sexuales femeninos. Los trastornos ginecológicos están relacionados frecuentemente con cambios de la sexualidad femenina y la actividad sexual. y establece una interrelación dinámica no estática pues la sexualidad. el estudio.

en una gran mayoría de los casos las madres solicitaban ayuda por la presencia de vulvovaginitis. inquietudes y preocupaciones con respecto a su sexualidad. con efectos adversos en la sexualidad femenina. sana y responsable. Sin embargo. y la disminución de la potencia con el uso del condón. seguido de un aborto provocado. no nos detenemos a pensar y explicar en los posibles efectos adversos o colaterales que ellos pueden tener en la sexualidad femenina. Todo ello nos llevó a una descontinuación del uso anticoncepcional y se favoreció en un alto número de casos la aparición del embarazo no deseado. porque con este la pareja humana ve colmados sus más íntimos deseos y anhelos. pero con disminución de la líbido. con una disminución de las relaciones sexuales. la disminución de la líbido de forma general con las tabletas e inyectables anticonceptivos. por la manipulación de los genitales. pero siempre pensamos en el embarazo como una etapa beática y asexual. En nuestra experiencia el aborto provocado no tiene una gran repercusión en la sexualidad femenina. y entre las que más se reportaron estuvieron el dolor durante la relación sexual con los DIU. Los hombres se sentían orgullosos y sorprendidos a la vez. El uso de métodos anticonceptivos es favorecido por el personal médico como uno de los medios para propiciar una salud sexual y una sexualidad libre. En nuestra práctica los métodos anticonceptivos más usados fueron los DIU. hay disminución de las relaciones sexuales y de la respuesta sexual. los inyectables y el condón. Cuando indagamos en edades propias de la adolescencia y el adulto joven.descubrimiento del cuerpo ajeno). . cuando favorecemos el uso anticoncepcional no brindamos toda la información necesaria ni instruimos al respecto a nuestras pacientes. y un bajo porcentaje con síntomas propios de la gestación y también con disminución de la líbido. basándonos en su efectividad y favoreciendo la libertad masculina con respecto a cuál usar. Es importante recordar que los seres humanos hemos desarrollado un concepto de los sexual más allá de las misiones reproductivas. las tabletas anticonceptivas. e impartían una crianza donde el enfoque de género estaba cargado de mitos y estereotipos sexistas que obstaculizaban el enfrentamiento conjunto de estas manifestaciones. Situación diferente sucede cuando ocurre un embarazo deseado. Encontramos reacciones adversas. Un gran número de mamás tenían desconocimiento de estas prácticas como expresión normal del desarrollo sexual de sus hijas. lo que igualmente es reportado por otros autores nacionales. hemos encontrado que según los trimestres de la gestación han existido modificaciones que se comportan de la manera siguiente: Primer trimestre: Alto número de mujeres radiantes de felicidad. tratando de evitar consecuencias desagradables. generalmente irritativas. como son los embarazos no deseados que generalmente están seguidos de abortos provocados. pero sin disminución de la líbido. y generalmente no incluimos el tema de la sexualidad en los cuidados de la atención prenatal. y olvidamos que nuestras pacientes tienen durante esta época necesidades. nos encontramos un uso inadecuado de medidas anticonceptivas. preocupados por la salud de sus esposas y futuros hijos.

así como también la aparición de disfunciones sexuales tales como el deseo sexual inhibido (en hombres y mujeres). aparición del dolor durante la relación sexual producido por una mayor resequedad vaginal y una respuesta sexual femenina mucho más lenta. Al reseñar las modificaciones de la sexualidad femenina con la llegada de la menopausia pudimos encontrar que de forma general existió una disminución de la líbido y de la frecuencia de relaciones sexuales. Cuando se indagó sobre la repercusión que la histerectomía había tenido en la sexualidad femenina encontramos una disminución de la líbido y las relaciones sexuales después de la operación. las anorgasmias femeninas. la disfunción sexual eréctil y la eyaculación precoz. sin embargo. Hemos encontrado en algunos casos una disminución de la líbido con la natural disminución de las relaciones sexuales. un aumento de los conflictos con la pareja ante la imposibilidad o negativa por parte de algún miembro a realizarse determinado tipo de estudio específico. líbido de las relaciones sexuales y de la repuesta sexual. un porcentaje pequeño reportó aumento de la líbido y relaciones sexuales con mayor disfrute. cuando la pareja no logra concebir por una infertilidad también encontramos implicaciones en la sexualidad humana. una sensible disminución de la líbido (por preocupaciones con el RN y el maternaje). y señalan dolor durante las relaciones sexuales y resequedad vaginal. Durante el puerperio encontramos de forma general en las mujeres pobre lubricación vaginal. Los hombres igualmente manifestaron miedo a las relaciones sexuales y disminución de la líbido. Tercer trimestre: Aquí encontramos un elevado número de mujeres que manifestaron malestar físico y miedo al parto. lo que motivó en un escaso número de ellas la disminución de la autoestima por la pérdida del supuesto atractivo físico femenino. y comprobamos que las relaciones sexuales se realizan en esta época mayoritariamente a favor de la petición masculina. pero al final del trimestre se observó una disminución de relaciones sexuales por miedo a dañar a la esposa o la gestación. mucho más en aquellas pacientes que asociaron la sexualidad con el fin reproductivo. pues solo se persigue el fin reproductivo. En contraposición a todo lo anteriormente expuesto. implicaciones que en muchos casos podrían teóricamente ensombrecer aún más el pronóstico de una patología. sin embargo. En los hombres en este período encontramos adaptación a los cambios de figura femenina. se reportó como una época donde hay mayor frecuencia de relaciones sexuales en comparación con el trimestre anterior. un distanciamiento afectivo de la pareja humana.Segundo trimestre: En todas las mujeres había modificaciones corporales por el desarrollo de la gestación. pues se sentían libres de las molestias que motivaron su operación. se reportaron mayor número de orgasmos en las pacientes. con disminución de la. Muchas mujeres refirieron sentirse vacías después de la operación. la pérdida en las relaciones sexuales de su espontaneidad y erotismo. lo que producía dolor durante la relación sexual. mayor necesidad de intercambio afectivo y sexual con su pareja. . lo cual está justificado por las modificaciones genitales que provoca la gestación.

Sexualidad femenina después de histerectomía. 6. Algunas consideraciones sobre el proceso reproductivo. González SR. FEMALE. 2001. La Habana: Editorial Científico Técnica. Miyar PE. CONTRACEPTIVE AGENTS. Rev Cubana Med Gen Integr. tomo I Vol. González LI. Rev Cubana Med Gen Integr. 3 Madrid Ed. Rev Cubana Med Gen Integr. González LI. 103-4. Rev Cubana Med Gen Integr. Rev Cubana Med Gen Integr. Año. 11.17(4):392. Respuesta sexual en la mujer climatérica.137. Rev Sexol Soc. Consideraciones sobre planificación familiar. 2001. . Información de las madres sobre sexualidad infantil. . GYNECOLOGY. La Habana: Instituto Cubano del Libro. Clínicas obstétricas y ginecológicas. Miyar PE. En Tratado de Medicina Sexual C8.17(3):294. 3. 2. . La sexualidad femenina. Peláez MJ.17(4):376. 7.17(3):250. Jonson VE.17(5):479-82. Master HW. Kolodnv RC. vinculadas con diferentes eventos ginecológicos a lo largo del ciclo vital de nuestras mujeres.137 (Ediciones Revolucionarias). González LI. 2001. BEHAVIOR. 8. Guerrero BN. Referencias bibliográficas 1. Interamericana: 1989:893. Miyar PE. Sexualidad femenina durante el embarazo. 4.17(5):497-501. Martín W.p. 2001. SEX FEMALE. The modifications found concerning female sexuality according to some gynecological events are independently explained. 10. 9.Podemos concluir diciendo que hemos encontrado reales modificaciones de la sexualidad femenina. . González LI. Rev Cubana Med Gen Integr. para los cuales el personal médico debe prepararse. 2001. Infertilidad y sexualidad. Aprobado: 30 de septiembre de 2002. Ginecología infantojuvenil. 4 1998(11):9. Summary It is described in a general way the dialectic link existing between gynecology and sexuality. González LI. 2001. Métodos anticonceptivos. Subject headings: SEXUALITY/physiology. Recibido: 20 de septiembre de 2002. 1985. González LI. Miyar PE. González LI. and how one can influence on the other. 5. Rev Sexol Soc Año 2 1996::21. Miyar PE. y en especial aquellos que trabajamos directamente en la atención ginecológica.

Calle 66A # 2 905 entre 29 y 29A. clamidia. municipio Playa. Buenavista. Desde los años sesenta el mundo viene asistiendo prácticamente a una pandemia (epidemia universal) de enfermedades de transmisión sexual (ETS). no por ello deja de ser alarmante el enorme incremento en la incidencia de patologías sexualmente transmisibles como herpes genital. La EPI es una de las principales causas de infertilidad y dolor pélvico crónico en el mundo entero y puede conducir a complicaciones potencialmente mortales como el embarazo extrauterino (por fuera de la matriz) o la rotura de un absceso tubo-ovárico (colección de pus en la trompa de Falopio y el ovario). hepatitis B. sífilis.Dr. constituye una infección grave de los órganos reproductores femeninos (figura 1). gonorrea. 2. Pese a que la temible sombra del sida ha oscurecido en cierto modo a las demás. virus del papiloma humano (HPV) y otras. No obstante que la globalización de la información ha facilitado en gran medida la transmisión del conocimiento sobre los métodos de prevención y tratamiento . particularmente en poblaciones de adolescentes y adultos jóvenes. Ignacio González Labrador. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA INTRODUCCIÓN La enfermedad pélvica inflamatoria (que en lo sucesivo denominaremos por su sigla EPI). Ciudad de La Habana. Cuba.

no hay pruebas directas de la transmisión sexual de la EPI. un tercio son menores de 20 años y dos tercios menores de 25. ésta sigue siendo una entidad de difícil diagnóstico. Sin embargo. las regiones que rodean al utero (parametritis) y la cavidad peritoneal (por ejemplo. han sido implicados cuando menos en la mitad de los casos. ¿Qué organismos causan la EPI? La mayoría de los microorganismos aislados de las trompas de Falopio en los casos de EPI aguda son transmitidos durante las relaciones sexuales. la extensión puede dar como resultado la infección de los ovarios (abscesos tubo-ováricos). mediano y largo plazo sigue siendo inconmensurable. Las adherencias inflamatorias resultantes ponen en grave riesgo la fertilidad y aumentan en gran medida las posibilidades de que la mujer tenga un ectópico. En la actualidad se considera que la EPI es uno de los principales problemas ginecológicos en el mundo entero. Génesis de la enfermedad La EPI aguda se presenta cuando no se trata de inmediato una infección del tracto genital. incluidas bacterias aerobias (que necesitan oxígeno para sobrevivir) y anaerobias (que no necesitan oxígeno para sobrevivir) encontradas en la flora fecal. la mejora en las técnicas microbiológicas combinada con la obtención directa de muestras de diversos lugares donde pueden cultivarse los microorganismos han aclarado la compleja naturaleza microbiológica de la EPI. peritonitis (inflamación del peritoneo) o abscesos (colecciones de pus) pélvicos). infección causada por el germen neisseria gonorrhoeae. Hoy se sabe que las causas más comunes de la EPI son dos enfermedades de transmisión sexual. Los abscesos en las trompas de Falopio pueden desarrollarse cuando una salpingitis persistente causa la cicatrización y el bloqueo de los extremos fimbriados de la trompa (figura 1). Diversos microorganismos. La enfermedad es infrecuente en mujeres que no tienen actividad sexual y se ha sugerido que el comienzo temprano de la actividad sexual y la presencia de múltiples compañeros sexuales aumentan de tres a seis veces las posibilidades de que se desarrolle la EPI. Se ha calculado que una de cada ocho adolescentes sexualmente activas tendrá al menos un episodio de EPI. La infección se disemina desde el cérvix (cuello uterino) hacia el otero (matriz) y las trompas de Falopio. su impacto en términos de problemas de salud de corto. económicas y sociales. De la mano con este incremento en la incidencia de las ETS ha venido el de la enfermedad pélvica inflamatoria con sus graves consecuencias médicas. A pesar de una comprensión más sofisticada de la EPI. No obstante. Las evidencias indirectas sugieren que en el grupo de los 15 a los 24 años de edad la mayor parte de los casos son causados por agentes que se transmiten . De todas las que la sufren.de las ETS. la clamidia y la gonorrea. en el cuello uterino y la vagina. La EPI puede desarrollarse desde varios días hasta varios meses después de la infección inicial con una ETS. ¿Quién corre mayor riesgo de sufrir una EPI? Las mujeres jóvenes corren mayor riesgo de sufrir una EPI. En el pasado se creía que el origen de la EPI era la gonorrea.

fiebre. aquellos que ocurren en mujeres que ya tienen las secuelas inflamatorias de un episodio anterior de EPI aguda y que se infectan de nuevo. inflamación dolorosa de los anexos (las trompas y los ovarios) y una elevación del recuento de glóbulos blancos y de la velocidad de sedimentación (prueba de diagnóstico que evalúa la rapidez con que se precipitan los glóbulos rojos). Otros microorganismos como el Mycoplasma hominis y el Ureaplasma urealyticum pueden invadir los órganos reproductores a partir de lesiones del epitelio del cérvix o de la mucosa de revestimiento interno del otero (endometrio). Sin embargo. Los llamados organismos anaerobios (los que no necesitan oxígeno para sobrevivir) también han sido implicados en algunos casos graves de EPI.durante la actividad sexual. sobre todo cuando se trata de episodios recurrentes. En general los síntomas y signos son poco fiables dado que muchas mujeres no tienen ningún síntoma o los que tienen son tan leves que escasamente los notan. la EPI puede causar daños permanentes aunque sea completamente indolora. Los procedimientos de investigación más usuales son las pruebas serológicas (en sangre) y cultivos para demostrar la presencia principalmente de los gérmenes de la gonorrea y la clamidia y los exámenes generales de laboratorio . ¿Cómo se hace el diagnóstico de la EPI? Los síntomas clásicos (tabla 1) para el diagnóstico de la EPI son dolor sordo o pesado en el bajo vientre. La inflamación superficial del epitelio que cubre las trompas puede llevar a la oclusión de las mismas. Neisseria gonorrhoeae (germen causal de la gonorrea) y la Chlamydia trachomatis parecen alcanzar la capa de células (epitelio) que cubren las trompas desde el cérvix gracias a un tipo de diseminación especial. También es cierto que el cuello (cérvix) uterino está colonizado por organismos de transmisión sexual en un altísimo porcentaje de mujeres con EPI. es decir.

abscesos tubo-ováricos rotos). ¿Cómo puede prevenirse la EPI?La mejor manera de prevenir la EPI es prevenir las enfermedades de transmisión sexual. Con base en el examen clínico. figura 2) y que también puede presentarse con o sin compromiso inflamatorio del peritoneo. La segunda es complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete las trompas. pueden estar presentes: · · · · Flujo vaginal anormal Ardor al orinar Dolor en el bajo vientre durante las relaciones sexuales Sangrado entre períodos menstruales Acuda cuanto antes al médico en caso de notar cualquiera de estos síntomas. los ovarios o ambos. Cuando existen síntomas. . entre otros. puede clasificarse la enfermedad de tres maneras: La primera es la EPI no complicada o localizada (limitada a las trompas o a los ovarios o a ambos) que se presenta con o sin peritonitis (inflamación del peritoneo) pélvica. Si piensa que puede tener una ETS. hágase las pruebas para clamidia y gonorrea cuando menos una vez al año. antes de que la infección se disemine. ¿Cuáles son los síntomas de la clamidia y la gonorrea? Por desgracia. hay que hacer la evaluación de la gravedad de la enfermedad para determinar si hay necesidad de hospitalizar a la paciente. los siguientes. Si usted tiene actividad sexual. Tanto la clamidia como la gonorrea pueden curarse rápida y fácilmente con antibióticos. La tercera ya implica diseminación a otras estructuras que están más allá de la pelvis (por ejemplo.y de imágenes diagnósticas (en especial la ecografía) que pueden ayudar a confirmar o descartar el diagnóstico de una infección aguda del área genital. La única manera de saber si se está infectado es haciéndose las pruebas. la mayoría de las mujeres infectadas por clamidia o gonorrea no tienen síntomas. hágase las pruebas y busque tratamiento lo antes posible. ¿Cuál es el tratamiento de la EPI? Una vez que se ha hecho el diagnóstico de la EPI.

Considerando la frecuencia aparente de la clamidia y la gonorrea como causantes de la EPI. El fundamento de la terapia de la EPI aguda son los antibióticos. Una vez se obtienen los cultivos. 2) no puedan excluirse emergencias que requieran cirugía como un embarazo por fuera de la matriz o una apendicitis (inflamación del apéndice). sin hospitalización) a menos que 1) el diagnóstico sea incierto. se comienza la terapia con antibióticos de amplio espectro (es decir. abstinencia sexual (hasta que el examen pélvico se ha normalizado). ya que hasta un 45% de las pacientes con masas pélvicas requerirán eventualmente de cirugía. es importante instituir tratamiento con antibióticos que cubran estos microorganismos en todos los casos de EPI y en el seguimiento del(los) compañero(s) sexual(es). 3) si la paciente está embarazada. La enfermedad complicada debe tratarse con la paciente hospitalizada con antibióticos por vía endovenosa y observación estrecha. Las medidas de soporte que pueden instituirse como complemento de la terapia son reposo en cama. o 6) si la paciente no ha respondido a la terapia ambulatoria. hidratación y analgésicos. 5) si no es posible hacer los arreglos para el seguimiento de la terapia con antibióticos orales después de 48 a 72 horas. si la paciente está gravemente enferma o si no es suficientemente fiable para tratarla de forma ambulatoria y por vía oral. aquellos que cubren a una mayor variedad de gérmenes que originan y desarrollan las infecciones).La enfermedad localizada (cerca del 65% de las pacientes) puede tratarse de forma ambulatoria (es decir. . 4) si hay vómito grave.

el que dura más de seis meses y que hace que la paciente busque ayuda médica. Después de dos episodios la incidencia se eleva hasta el 35%. ¿Cuáles son las posibles secuelas de la EPI? 1. el riesgo de infertilidad es del 13%. En ocasiones la única solución es la histerectomía abdominal total (extracción del otero y los anexos) con la esperanza de aliviar el dolor debilitante. La mayoría son involuntariamente infértiles y cerca del 70% sufren de dispareunia . Se ha calculado que un episodio único de EPI eleva seis veces la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo extrauterino. 3. La infertilidad debida al cierre de las trompas posterior al proceso inflamatorio aumenta en frecuencia con la gravedad y el número de infecciones. La infertilidad como resultado de la EPI afecta a un enorme número de mujeres en todo el mundo. La causa casi siempre son las adherencias pélvicas densas que comprometen a las trompas de Falopio y al ovario. Dolor abdominal crónico. Es casi tres veces más frecuente cuando la EPI ha sido de origen no gonocócico. Si se sospecha la rotura o el escape de material purulento de un absceso en la trompa de Falopio y el ovario o si hay evidencias de sangrado importante en el peritoneo secundaria a la depresión de la pared de un vaso sanguíneo grande por la infección. se hará necesaria la cirugía (tabla 2).Aunque no todas las masas dolorosas cerca de las trompas en la EPI aguda son abscesos. Se presenta casi en el 18% de las pacientes que han tenido una EPI aguda. Embarazo por fuera de la matriz (extrauterino). Después de un episodio de EPI. . 2. es decir. está indicada la evaluación mediante la cirugía si el dolor y el tamaño de la masa en la pelvis no se reducen a pesar de la terapia adecuada con antibióticos.

Los hombres deben recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro para curar la infección por clamidia o la gonorrea. ¿Qué hacer en caso de sospechar que existe una EPI? Si tiene la sospecha. Incluso si sus síntomas no son muy intensos.¿Es curable la EPI? Si se detecta a tiempo. Cuéntele a su médico lo que cree que tiene y por qué. consulte de inmediato a su médico o a un hospital. y deben tomar toda la medicación que se les ha prescrito. La EPI puede repetir cuando una mujer se expone de nuevo a una infección por clamidia o gonorrea. la EPI es curable con antibióticos y tratamiento de soporte. Hay que evitar las relaciones sexuales o usar condón para protegerse. Los síntomas de la infección por clamidia o gonococo. Si se deja sin tratamiento. es aconsejable buscar ayuda lo más pronto posible. algunos casos llegarán a necesitar de hospitalización e incluso de cirugía. las causas más frecuentes de EPI. la mujer y su compañero sexual deben recibir tratamiento. Si se diagnostica una EPI. continuarán transmitiendo la infección entre ellos y a otras personas. El tratamiento oportuno puede evitarles daños de largo plazo en el sistema reproductor. hasta que todos los compañeros sexuales estén completamente curados. ¿Pueden los hombres ayudar a prevenir la EPI? Si. incluso si no tienen síntomas. . son mucho más evidentes en los varones. De otra forma. Estos síntomas incluyen: · · Secreción purulenta por el pene Dolor o ardor al orinar El varón puede proteger a su(s) compañera(s) sexual(es) si les cuenta de inmediato que le han diagnosticado una infección. antes de que aparezcan daños permanentes.

puede usarse una jalea o espuma espermicida (grupo de sustancias químicas actúan destruyendo los espermatozoides) durante el sexo vaginal. Si su compañero tiene relaciones sexuales con otras personas. para que no se vuelvan a infectar el uno al otro. acuda a consulta con el médico cuando menos una vez al año. usted también está en riesgo. acariciarse. Para conseguir una protección adicional. En general el uso de las manos para dar placer es seguro. ○ Hágase las pruebas Si usted cree que está infectada con una ETS. ○ Limite el número de compañeros sexuales Mientras más compañeros sexuales se tengan. la vagina. En la actualidad se consiguen condones femeninos y masculinos.¿Cómo pueden prevenirse las ETS? La mejor forma de prevenir la EPI es prevenir las ETS (tabla 4). darse masaje o compartir las fantasías sexuales. use condón de principio a fin. Está permitido tocarse. Si tiene actividad sexual. mayores serán las posibilidades de adquirir una ETS. Practique las relaciones sexuales sin penetración La única forma segura de prevenir las ETS es evitar el contacto entre el pene. acuda al médico o al hospital cuanto antes. ○ Use condón Siempre que tenga relaciones sexuales. la boca o el ano. Hay que usarla con el condón y no en reemplazo de éste. Pida a su compañero que se haga las pruebas también. ○ Busque tratamiento .

en el canal urinario. SÍNTOMAS COMUNES: Aparecen verrugas en los órganos genitales. y no muestran síntomas. COMO SE PROPAGA EL VPH: Coito vaginal.el tratamiento temprano previene el cáncer de la cerviz. pero la mayoría de esas infecciones no son visibles.pueden detectar el VPH genital que los ojos no ven en los exámenes pélvicos Un Papanicolao puede mostrar condiciones que anticipan cánceres causados por VPH . VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Hay más de 100 tipos diferentes del virus de papiloma humano (VPH). del ano o de la garganta. o en la garganta.Siga cuidadosamente las instrucciones de su médico. Algunos causan verrugas genitales. las verrugas desarrollan dos o tres semanas después de la infección. haciéndose insoportables. cerca de un millón de personas en los EEU se infectan con VPH . Interrumpa la actividad sexual o use condón hasta que usted y su compañero estén totalmente curados. . Sin tratamiento. Hay investigaciones que sugieren que hasta un 75 por ciento de los adultos en los EEU han sido infectados con por lo menos un tipo del virus VPH. Las verrugas genitales son suaves al tacto.40 millón de mujeres y hombres ya están infectados. el feto se contagia con las verrugas genitales en el momento del parto. Normalmente."coloposcopios" . y oral Raramente. Cada año. las verrugas genitales crecen más rápidamente durante el embarazo o cuando hay otras infecciones. anal. Jamás comparta los medicamentos prescritos con otra persona. DIAGNÓSTICO: Inspección microscópica de una muestra del tejido Evaluación de las verrugas durante un examen físico o ginecológico Amplificadores especiales . 1. T-mese toda la medicina que le prescriban y no la interrumpa aunque se le vayan los síntomas. de la vulva o del pene. En las mujeres. las verrugas pueden crecer hasta que bloqueen la entrada de la vagina. parecen una coliflor en miniatura y muchas veces pican. Ellas causan una variedad de verrugas y otras condiciones que pueden quedarse en el cuerpo para siempre. Algunos causan cáncer de la cerviz. Más de 35 tipos de VPH afectan los órganos sexuales y reproductivos. en el ano.

Los médicos clínicos ofrecen tratamientos diferentes incluyendo: Aplicación de podophyllin o ácido. Aunque pueden reaparecer. Criocirugía (congela la verruga con nitrógeno liquido). porque los virus se pueden "derramar" afuera del área protegida por el condón. PROTECCIÓN: Los condones pueden ofrecer buena protección contra el cáncer cervical. Pueden ofrecer protección limitada contra otras infecciones genitales de VPH. Se las puede remover aplicando cuidadosamente. . medicamentos con receta podofilox or imiquimod. Inyección de interferón. se puede tratar las verrugas genitales de varias maneras. Cirugía por rayo láser (que vaporiza la verruga con un rayo de luz de alto poder).TRATAMIENTO: No se puede curar. Cirugía normal y corriente. y a menudo aplicando de nuevo directamente.

2. HERPES .

CAUSAS El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus. que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una erupción de pequeñas ampollas. El HSV-l es responsable. y el escroto en hombres. permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo más o menos .genital. En las mujeres puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas. Antes de la aparición de las ampollas. forman una costra y sanan en un periodo de 7 a 14 días. del 5 al 10% de los herpes genitales. quemazón o dolor en la piel. El brote puede estar acompañado de malestar y engrosamiento de los nódulos de la zona inguinal. dolor generalizado (mialgia) y disminución del apetito. Los lugares más habituales son: glande y otras partes del pene. como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). eventualmente. en el lugar en el cual aparecerán éstas. Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. el individuo infectado experimenta un aumento de sensibilidad. sobre los genitales. la lesión inicial se localiza sobre la región sobre la que se produce la transmisión. aproximadamente. La boca. Una vez que una persona se infecta. Los síntomas localizados se describen más adelante. La infección inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. el virus se establece en el interior de las células nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. vagina y cervix. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral . en mujeres. enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. generalmente dolorosas. Entre los síntomas sistémicos están la fiebre. de este modo. El cuerpo intenta combatirlo pero esta lucha no tiene final. El virus puede. malestar. ano y cara interna de los muslos puede también ser un sitio de infección en ambos sexos. El 80% de la población adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. La infección inicial de HSV-1 o HSV-2 está caracterizada por signos y síntomas sistémicos (por todo el cuerpo) así como también por signos y síntomas locales.DENOMINACIÓN Herpes simple genital DEFINICIÓN Infección de transmisión sexual causada por virus. Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital. vulva. respectivamente. conocidos. La piel se enrojece y se llena de múltiples vesículas pequeñas. Las ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que. Los hombres pueden tener disuria si la lesión está cerca de la apertura de la uretra (meato).

La investigación sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece clínicamente ausente. El uso sistemático y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la irritación mecánica. Estas personas pueden sufrir infecciones en varios órganos. Está implicado en el cáncer de cuello uterino. como por ejemplo: Queratitis herpética del ojo. Sin embargo. el virus responsable de las verrugas genitales (condiloma). a una viremia herpética. las quemaduras del sol y otras. ocurriendo sólo una vez al año. a la muerte. pero repentinamente la infección se reactiva y el individuo tiene otro ataque de dolor y ampollas. o que estén tomando dosis elevadas de cortisona). a una infección crónica en la piel o. o de HSV-2 sobre los genitales o en el canal de nacimiento. La infección por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA. Para las mujeres embarazadas. La infección en el bebé puede conducir a una meningitis herpética. evitando el contacto directo con una lesión abierta rebajamos el riesgo de infección. boca y garganta. Las personas con herpes genital conocido pero sin síntomas clínicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. especialmente cuando está presente en combinación con el virus del papiloma humano (HPV). Esófago (esofagitis herpética). la menstruación. . Hígado (hepatitis herpética). Infección persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz.extenso. Una diseminación asintomática puede contribuir realmente más a la diseminación del herpes genital que la misma enfermedad activa. El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias razones. o tan frecuentes que los síntomas parecen continuos. Cerebro (encefalitis). Los ataques recurrentes pueden ser raros. es una amenaza para el bebé. personas recibiendo quimioterapia. Esto permitirá a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. la presencia de HSV-1. Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. El preservativo es la mejor protección frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. la fatiga. Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente más leves y de duración más corta que en mujeres. de modo que una pareja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. incluso. radioterapia. PREVENCIÓN La prevención es muy difícil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan síntomas.

Relación sexual dolorosa Incontinencia urinaria. pero reduce la duración y severidad de los síntomas en la infección primaria y también reduce la extensión de ataques secundarios. Micciones difíciles y dolorosas (disuria). . Test de Tzanck de la lesión de la piel (muy raramente). También reduce el riesgo de contagio. Micciones titubeantes. SÍNTOMAS Inicialmente.Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar través del material del cual están hechos. la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros síntomas (anteriores a la úlcera) o en cuanto se notan las ampollas. ANÁLISIS Cultivos de la lesión. TRATAMIENTO El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad pero mejora los síntomas. Si los cultivos son positivos. El tratamiento mejora el dolor. Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. sensación de calor. se recomienda hacer una cesárea que evite la infección del recién nacido. el malestar. Para un máximo beneficio durante los brotes. la erupción y acorta la curación. Fiebre suave. Pequeñas ampollas que se funden para formar una ampolla larga. picor y color rosado. Llagas genitales. las lesiones activas están presentes y. Bultos en la ingle (linfadenopatía inguinal). Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. Puede usarse en el primer episodio y repetidamente. por ello. El aciclovir oral no cura la infección. Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curación. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el área genital o rectal.

el herpes genital permanece como dormido. Especialista ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS GINECÓLOGOS Recuerde no automedicarse y acudir a su médico por atención profesional. exposición solar. pero debe ser aplicado más de 5 veces al día. La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida.El aciclovir tópico es también efectivo. Polimixina B y Bacitracina en pomada. . 3. y después de situaciones de stress. PRONÓSTICO Una vez infectado. Los baños calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. A veces también pueden necesitarse antibióticos orales. Encefalitis (raramente). COMPLICACIONES Enfermedad recurrente (frecuentemente). Si aparecen las lesiones de la infección secundaria en la piel. En individuos con un sistema inmune normal. Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora. Si los síntomas no mejoran rápidamente con aciclovir. También se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabón. Mielopatía transversa. está indicada una nueva evaluación de su médico. Expansión del virus a otros órganos del cuerpo en gente inmunodeprimida. puede ser necesario un antibiótico tópico como Neomicina. el virus permanece en su cuerpo para el resto de la vida. pero la amenaza esta ahí siempre. Algunas personas nunca vuelven a tener otro episodio en su vida y otras tienen frecuentes brotes durante el año. lo que reducirá mucho el tiempo de curación. Incontinencia. GONORREA La gonorrea o blenorragia es una infección de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. CONSULTA Llame a su médico si tiene algún síntoma indicativo de herpes genital. Las infecciones tienden a aparecer después de la relación sexual.

tanto por vía vaginal. y se llama oftalmía neonatal. Los organismos de Neisseria pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa. caso de tenerlos. La elección del sitio del cultivo se determina dependiendo de la persona. La conjuntivitis gonocócica (infección de ojo) es muy rara en adultos. y prácticas sexuales. Normalmente sólo se da en recién nacidos de madre con gonorrea. El aspecto de estos diplococos Gram negativos es suficiente para una presunción diagnóstica de gonorrea. Un numero pequeño de hombres no tendrá síntomas. Aparece en la apertura del pene y puede manchar el calzoncillo. o . diarrea. anal u oral. Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen físico. La gonorrea se asocia frecuentemente a la presencia de otras infecciones transmitidas sexualmente. tenesmo (falsa necesidad de evacuar) Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea tiene únicamente infección de garganta (faringitis gonocócica). sangrado. A veces comezón o picazón (prurito anal). (Dolores en el nivel del orificio anal o en niveles más profundos. y su transmisión suele producirse durante la relación sexual. permanentes o provocados por la defecación. es una enfermedad altamente contagiosa GONORREA EN HOMBRES: En el varón. dentro de las células de la muestra. amarillenta). Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y sensación de quemazón en la uretra. Del 10% al 25% de hombres con relaciones con otros hombres homosexuales (10 al 20% de mujeres) con gonorrea también desarrollan faringitis gonocócica. La gonorrea anorrectal es más común en hombres con relaciones con otros hombres (se encuentra también en aproximadamente un 50% de mujeres con la gonorrea). el riesgo de adquirir gonorrea después de un intercambio vaginal con una mujer infectada es de 1 hombre por cada 5. En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varón infectado es más alto. Generalmente. ano. El periodo medio de incubación de la gonorrea se sitúa entre los 2 y los 5 días posteriores al contacto sexual con una pareja infectada. el más típico es la proctitis. La mayor parte de la personas con gonorrea anorrectal no presenta síntomas pero. escurrimiento local. Los gérmenes Neisseria aparecen en rojo (Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos (diplococos). los cultivos se obtienen de la uretra. Las cultivos dan información absoluta de infección.Es una de las enfermedades bacterianas más comunes. El síntoma inicial más frecuente es una descarga uretral mucosa (blanquecina o clara) o purulenta (gruesa. preferencia sexual. Se toma una muestra del exudado uretral y se examina bajo el microscopio (con ayuda de una técnica conocida como tinción de Gram. Los síntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas.

especialmente si es tan contagiosa como la gonorrea. · Ciprofloxacino. 4. una vez. Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 días después del tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infección. · Enoxacina. Recuerde que no se debe tomar ningún medicamento sin prescripción médica. 500 mg oral. La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo. una vez. una vez. una vez. · Infección o inflamación del sistema reproductivo del hombre: · Epididimitis · Prostatitis.garganta. Los laboratorios pueden dar un diagnóstico preliminar frecuentemente dentro de 24 horas y confirmado dentro de 72 horas. 1 g oral. El primero es curar a la persona afectada. · Cefixima. 400 mg oral. 2 g intramuscular. 400 mg oral. una vez. · Coperitis. una vez. · Vesiculitis seminal. una vez. cuatro veces por día por una de semana. El segundo consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminación adicional de la enfermedad. 400 mg oral. 200 mg oral. · Faringitis gonocócica. ocasionando varias complicaciones: · Absceso periuretral. · Spectinomicina. una vez. · Artritis gonocócica. Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde el inicio. · Cefpodoxima proxetil. · Conjuntivitis gonocócica. Hay dos aspectos a tratar en una ITS. 500 mg oral. · Eritromicina. INFERTILIDAD . · Ofloxacina. · Cefuroxima Axotal. el resultado es bueno: no hay cicatrices permanentes en la uretra ni diseminación de la infección a otras partes del cuerpo. 125 mg intramuscular. Los tratamientos actuales utilizan: · Ceftriaxona.

La mayoría de mujeres son capaces de concebir desde la adolescencia. los hombres son o pueden ser fértiles durante mucho más tiempo que la mujer.* Las cirugías abdominales de cualquier tipo pueden ser factores contribuyentes a este problema. esto se basa en el sofisma. los medicamentos citotóxicos y la irradiación abdominal. Los hombres con esta infertilidad tienen una mejor posibilidad de fertilidad futura. La infertilidad se entiende que es el problema de las parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad. es por esto que se deben realizar estudios a la pareja. ya que tradicionalmente esta ha cargado con la responsabilidad en la pareja infértil. femeninas (40%) o mixtas (20%). la capacidad reproductiva del varón es deficiente en al menos el 50% de las parejas infértiles. Infertilidad Secundaria: Es cuando la mujer ha tenido embarazos previos. La cirugía ginecológica. Infertilidad Primaria en la mujer: Es cuando nunca ha estado embarazada. la resección en cuña de los ovarios. éstas pacientes tienen una mayor incidencia de obstrucción tubárica bilateral que aquellas no operadas. cuando una pareja desea ser estudiada por infertilidad es común que sea la mujer a la que el ginecólogo le realice la consulta inicial. Una de las cirugías más comunes que afecta es la apendicectomía. También se puede definir como la falta de embarazo luego de 12 meses de relaciones sexuales sin protección.MARCO TEÓRICO El ser humano es bastante fértil. La infertilidad se clasifica de la siguiente manera: Infertilidad Primaria en el hombre: Se puede decir que es cuando éste nunca ha embarazado a una mujer. Infertilidad Secundaria: Es cando el hombre ha embarazado a una mujer. "Como no se puede embarazar debe tener dificultad para hacerlo" Pero en realidad. aun de otra pareja CAUSAS La infertilidad puede ser por causas masculinas (40%). como la cistectomía ovárica. la ventrosuspensión. En la mujer son causas de infertilidad la diabetes. Se llama causa mixta por ejemplo: Cuando el moco cervical no es receptivo al eyaculado por presencia de anticuerpos antiesperma o que haya problemas en la propia relación sexual. El proceso de reproducción es muy complejo y muchas veces no se puede dar tal reproducción. pero. la tuberculosis que se asocia a daño tubárico. enfermedades de la glándula tiroides. etc: requieren la manipulación de los tejidos .

En la mujer esta bacteria es responsable de inflamación de la uretra. Las mujeres con endometriosis pueden tener menstruaciones muy dolorosas. Este tejido se ha encontrado en los ovarios. El ejercicio agotador o el entrenamiento intenso frecuentemente causan anovulación y amenorrea. La heroína altera el ciclo menstrual e inhibe la ovulación y el efecto puede durar mas después de suspendida. La obstrucción tubárica: la obstrucción de las trompas. se hace menos receptivo. Si hay menstruaciones irregulares se ovula con menor frecuencia que las mujeres normales. los intestinos. El cigarrillo. Recientemente se demostró que uno de los mecanismos mediante el cual se produce la infertilidad. ya que una menarca tardía puede estar asociada con trastornos de ovulación. es porque el líquido de las trompas se hace más viscoso. . si no hay ovulación no puede haber fecundación. enfermedades neurológicas ya que pueden ser causa de impotencia y de trastornos en la eyaculación. Otra causa de origen quirúrgico es la hipofisectomía realizada para extirpar un adenoma hipofisiario. el cuello del útero. además ambas patologías pueden dañar la espermatogénesis y la función de las glándulas accesorias. La principal causa de la obstrucción de las trompas es la infección por la bacteria Chlamydia Trachomatis. En el varón causan infertilidad la diabetes. etc. Un factor importante que se debe considerar es la edad de la mujer ya que la calidad y cantidad de óvulos disminuye progresivamente después de los 30 años y drásticamente después de los 40.predisponiéndolos a la formación de adherencias y aumentan la posibilidad de disfunción tubárica. Esta es la causa que motivó el desarrollo de la fecundación In Vitro. endometrio. el cigarrillo ha sido asociado a defectos en el feto. en tanto que el alcohol disminuye la capacidad reproductiva. y provoca infertilidad. ni embarazo. entonces los espermas nadan más lento en las trompas de las pacientes con endometriosis. el alcohol y la nutrición tiene incidencia sobre la reproducción. Endometriosis: Es el crecimiento anormal del tejido interno del útero fuera del mismo. trompas. el endometrio también se afecta o desmejora con la edad. la vejiga. La edad de la menarca se toma en cuenta. impide que los espermatozoides puedan nadar hasta el sitio del encuentro con el óvulo.

las alteraciones hepáticas y las enfermedades poco frecuentes afectan y provocan tal trastorno. La separación de la estrechez uretral pude provocar la retención del eyaculado en una zona fláccida de la uretra y contaminación con la orina. la sinusitis y bronquitis crónica.. ocasionando daño al conducto y produciendo cuerpos antiespermatozoides. epispadia y la estrofia vesical. etc. producen infertilidad. Una fiebre que exceda los 38º C puede disminuir la espermatogénesis por períodos de hasta 6 meses. extremadamente calientes pueden deprimir la La exposición crónica a metales pesados. quimioterapias pueden inferir en la fertilidad. El cáncer de testículos y la leucemia atacan a pacientes jóvenes y tanto la enfermedad como su tratamiento pueden provocar infertilidad. Pueden ocurrir trastornos eyaculatorios después de una cirugía reconstructiva del hipospadia. . Descenso incompleto: Los testículos han quedado retenidos en alguna porción de su camino de descenso normal entre la pared posterior al anillo inguinal externo. La orquitis puede provocar posible daño testicular adquirido. La insuficiencia renal. Las enfermedades de transmisión sexual pueden alterar la infertilidad. Los ambientes espermatogénesis. En muchos hombres se observa baja concentración. tratamiento hormonal. la reparación de una hernia puede obstruir parcial o por completo. a los herbicidas. éstas están asociadas con trastornos del flagelo de los espermatozoides. La obstrucción tubárica en los hombres se ha determinado que causa inflamación en la próstata. El abuso del alcohol puede afectar indirectamente los testículos. Varicocele: Es una alteración de las venas en los testículos. Las enfermedades crónicas del aparato respiratorio incluyen a la bronquiectasis. En el caso del hombre. baja movilidad y bajo porcentaje de espermatozoides normales como consecuencias de varicocele. se ha encontrado que la edad esta asociada a la disminución de la movilidad espermática. colchicina. así como las malformaciones de los testículos.La tuberculosis puede causar epididimitis y prostatitis asociadas con un trastorno del transporte de espermatozoides. el epidídimo y la uretra. Algunas drogas como cimetidina. pesticidas. Los tumores testiculares causan este problema. es una varice en los testículos.

Otra ventaja adicional es que no es necesaria alguna preparación especial para realizarla.Los problemas psicológicos tienen un efecto muy negativo. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. Ecografía transvaginal: antes se usaba la ecografía abdominal para la cual se requería tener la vejiga llena de líquido. Detección de enfermedades de transmisión sexual: mediante la realización de exámenes que nos puedan indicar la presencia de estas afecciones. LH (hormona luteinizante). progesterona y testosterona. dando de esta manera las indicaciones necesarias para realizarse exámenes. Evaluación de salud de la mujer Examen físico general: Se realiza para detectar la existencia de enfermedades cardiovasculares. Perfil hormonal: se miden los niveles en sangre de la FSH (hormona folículo estimulante). averiguación de glucemia. Examen de orina completo: Este examen del conducto urinario averigua la posibilidad de infecciones. la palpación permite descartar la presencia de masas en la pelvis y agrandamientos viscerales que pueden indicar este trastorno. diabetes u otras condiciones médicas. Examen abdominal: Este revela la presencia de cicatrices debido a cirugías o estudios previos. y también exámenes de hormonas cuando se indica médicamente. Examen pélvico: Se evalúa el tamaño. Análisis de sangre: este examen puede incluir un conteo sanguíneo completo. Actualmente se usa progresivamente más la ecografía vaginal ya que con ésta las imágenes de los ovarios y el útero son más grandes y claras que con la abdominal. posición y condición de los órganos reproductores. al situarse la sonda más cerca de los tejidos. No siempre se piden todas. gastrointestinales o urológicas que pueden influir en la fertilidad. DIAGNÓSTICO En la primera visita el especialista suele hacer una serie de preguntas y así evaluará el historial médico tanto de la mujer como del varón. la receptividad hormonal del moco y la posibilidad de infección. respiratorias. evaluación del tiroide. El examen es fácil y no causa dolor. Test postcoital: se toma una muestra del moco cervical de la vagina después del coito y se examina la presencia de esperma activa. . prolactina. Papanicolaou: Se recolecta mucosa de la vagina y del cuello uterino para realizar un examen y observar si está saludable. forma. estradiol.

Laparoscopía: este procedimiento quirúrgico permite al médico observar directamente los ovarios. Perfil hormonal completo: análisis de sangre tomado para medir las hormonas que son responsables de estimular la producción de esperma por los testículos. A veces causa calambres y manchas de flujo vaginal sanguinolento. permite al médico reconocer efectivamente la cavidad del útero para examinar su forma y para determinar si existe cualquier anormalidad tales como fibroides o pólipos. Histeroscopía: se hace sólo o al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. En muchos casos se hace bajo anestesia general y no es ambulatorio.Biopsia endometrial: una pequeña muestra de tejido es tomada del fondo del útero (endometrio) para obtener evidencia de ovulación. En algunos casos se hace al mismo tiempo que se hace una laparoscopía. El médico puede observar directamente si la tintura fluye fácilmente desde las trompas hacia el interior de la cavidad pélvica. Este es usualmente el último procedimiento diagnóstico que se hace. Evaluación de la salud del hombre Dependiendo del médico. Se inyecta un colorante radiopaco por el cuello hacia el interior del útero y las trompas de Falopio para delinear la cavidad del útero y muestra la condición de las trompas en los rayos X. Se hace durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre y en el líquido seminal del hombre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. el exterior de las trompas de Falopio y el útero por medio de un instrumento insertado por una pequeña incisión hecha abajo del ombligo. Este procedimiento usualmente causa calambres. calidad y movilidad del semen. Generalmente la paciente puede mirar en una pantalla mientras se lo hacen. Espermiograma: una muestra es analizada para determinar la cantidad. Biopsia testicular: se hace cuando hay ausencia completa de esperma en la eyaculación. Este examen incluye por lo menos el siguiente: Físico general: evaluación del estado de salud. Doppler escrotal: se examinan los testículos usando ondas de sonidos para determinar los contenidos del saco escrotal. el examen puede ser breve o más completo. Histerosalpingografía: este procedimiento es ambulatorio y se hace tan pronto termina la menstruación. Se usa el análisis para . Puede necesitar repetición. Bajo anestesia general se quita una pequeña cantidad de tejido del testículo para una evaluación microscópica. el hombre puede ser examinado durante esta visita. Hidrotubación: se pasa una tintura que es soluble en agua por las trompas de Falopio al mismo tiempo que se hace la laparoscopía.

Un testículo normal tiene una consistencia gomosa. Examen de los testículos: ambos testículos deben de ser palpables y bajos en el escroto. les contamos que es un camino difícil. Examen inguinal: se debe explorar la existencia de cicatrices en la zona inguinal. La palpación suave es indolora y cuando aparecen nódulos dolorosos puede indicar una epididimitis o un granuloma. Examen de la próstata: El examen de la próstata se efectúa por tacto rectal con el hombre arrodillado y apoyado en sus codos: La palpación debe efectuarse desde la región craneal hacia la caudal y desde los bordes laterales hacia el centro. es muy importante tener paciencia porque no es posible solucionar un problema de años en corto tiempo. el tiempo para lograr el éxito con cualquier tratamiento es de varios meses y mucha perseverancia. con el agravante de que el ser humano es subfértil. tiene bordes regulares y consistencia blanda. sin embargo. Una próstata muy dura puede ser indicativa de un tumor maligno. de mucha ansiedad. los testículos blandos casi siempre se asocian a disminución de espermatogénesis. Para quienes recién lo empiezan a recorrer. pero esta ocurrencia es muy rara en pacientes que consultan por infertilidad.determinar si las células responsables por la producción de esperma están presentes o no y si la esperma está siendo producida o no. Pueden sugerir una infección tuberculosa actual o pasada. El paso inicial en muchas de éstas técnicas es la hiperestimulación ovárica controlada con la hormona folículo estimulante (FSH). las cicatrices pueden ser difíciles de ver por el vello pubiano. Si se tiene un problema de fertilidad. se han desarrollado muchas nuevas técnicas y los índices de éxito incrementaron drásticamente. desgaste emocional y de mucho costo. existe una gran variedad de alternativas que proporcionarán la solución del problema. Vasografía: inyección de tintura en el conducto seminal seguido por una radiografía para determinar si hay obstrucciones. Examen del Epidídimo: el epidídimo normal es apenas palpable. La próstata normal es blanda. IO . Desde el nacimiento del primer bebé como resultado de la Fertilización In Vitro (FIV) en 1978. Dentro de las opciones de tratamiento para la infertilidad se encuentran: o Inducción de Ovulación. TRATAMIENTO Para el tratamiento de la infertilidad. Los métodos difieren en el procedimiento de fertilización o la fase y ruta por la que los embriones o gametos son transferidos nuevamente al organismo femenino. de contornos regulares y no es dolorosa a la presión leve. La presencia de agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos inguinales debe ser anotada. El haberse informado previamente facilita mucho la comunicación con el especialista.

es/patologia/ www.col. con aportaciones para · GAUNTLETT.o o o o Inseminación Intrauterina. ICSI Transferencia Intratubaria Gametos. Desarrollo Iberoamerica. Ginecología Quirúrgica-. IA o IIU Fertilización in Vitro. GIFT GLOSARIO · MENARCA: Primera menstruación.iqb. Editorial McGraw-Hill · THUMSOM. Ed 6ª. Patricia. Diane.org . Enfermería Medicoquirurgica. Humano. al placer o a la creatividad BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. Jhon D. que marca el comienzo de la función menstrual clínica.ops-oms. Enfermería Medicoquirurgica. Ed McGrawHill. · AMENORREA: Ausencia de menstruación. IVF o FIV Inyección Intracitoplasmática de Esperma. Mosby/Doyma 2ª edición · SMEHZER Suzanne. · RADIOPACO: Que no permite el paso de los rayos x u otra energía radiante a través suyo · · · · DISPAREUNIA: Dolor al tener relaciones sexuales INFERTILIDAD: Incapacidad para concebir SALPINGITIS: Inflamación de la trompa de Falopio ECTOPICO: Embarazo fuera de la matriz · LIBIDO: energía psíquica o impulso instintivo que se asocia al deseo sexual. Suele producirse entre los 9 y los 17 años de edad. Editorial Panamericana 7ª edición 1993 DIRECTORIO WEB Patologías sexuales y reproductivas: www.

· Identifica la normativa para desarrollar las acciones del programa de detección temprana de alteraciones del embarazo · Identifica los riesgos del embarazo al realizar la valoración del estado de salud de la embarazada · Reconoce las principales patologías que afectan la salud de la embarazada . deben sumar esfuerzos para garantizar una maternidad sana y feliz. 1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el proceso de gestación CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica la anatomía del aparato reproductor y las etapas del desarrollo embrionario y fetal. Asumiendo en forma activa el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar acciones especificas del programa del control prenatal entre otras.GUIA DE APRENDIZAJE N° 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. en ella encontrara diversos contenidos. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. guías de aprendizaje. La salud de la madre durante el proceso de la gestación es de vital importancia. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. los servicios de salud conjuntamente con el recurso humano en salud.

· Entreviste a una embarazada de su familia o de su comunidad e indague sobre cambios y molestias que presento o presenta en su embarazo. . CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore dos diagramas. nocivas o inocuas? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante la gestación? Realice este ejercicio en grupo. · Tiene en cuenta las características socioeconómicas y culturales de la madre al darle educación. en uno describa los órganos reproductores femeninos y en otro el desarrollo embrionario y fetal. registre sus conclusiones y socialice los resultados CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los cambios que se producen en el embarazo los riesgos que se presentan por trimestre · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la embarazada por trimestre de gestación ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la detección de alteraciones durante el embarazo” Resolución 412/2000 reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características de una mujer embarazada?. 2. Que tipo de cambios presenta? Cuales son las creencias. las actitudes y las prácticas frente al cuidado de una gestante en su comunidad? Cuales considera usted que sean: benéficas. · Según lo referido por la embarazada elabore un plan de acción con ella.· Orienta a la embarazada según necesidades y riesgos valorados durante el control prenatal.

· En la practica hospitalaria en Consulta externa realice la valoración de una embarazada aplicando la norma técnica según resolución 412/2000. . En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

BIBLIOGRAFÍA .3.

OBJETIVOS · Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psicosociales que incidan en el mencionado proceso.2 por 100. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad.000 nacidos vivos. y en . se calcula que el 95% de éstas muertes son evitables. con racionalidad científica. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna.· Ministerio de salud. para el desarrollo de las actividades. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal. a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones. Resolución 412 de 2000. DEFINICIÓN Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos. · Ginecología y Obstetricia (libre). · Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. Norma técnica par la detección de las alteraciones de la embarazada. sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO Molestias del embarazo Valoración fetal Diabetes del embarazo Oligoamnios y polihidramnios Curso psicoprofiláctico JUSTIFICACIÓN La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78.

CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. su periodicidad y características. régimen de afiliación. prudente y respetuoso. los factores de riesgo biológicos. tóxico-alérgicos.2. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA GENERAL(89. En este momento es preciso brindar orientación. tabaquismo. (medicamentos recibidos. · Promover la presencia del compañero o algún familiar. Antecedentes personales: Patológicos. documento de identidad. raza. ocupación. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado. para intervenir y controlar oportunamente los factores de riesgo. nivel socioeconómico. IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL Para el desarrollo oportuno de este proceso. las Instituciones de salud que prestan este servicio. rural). en el control prenatal · Informar a la mujer y al compañero. responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos qué se realizaran. psicológicos y sociales asociados al proceso de la gestación y determinar el plan de controles. Este proceso implica: · Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente. estado civil.01) En la primera consulta prenatal buscas evaluar el estado de salud. edad.0. traumáticos. procedimientos e intervenciones. quirúrgicos. trato amable. conforman las normas básicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo.· Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. acerca de la importancia del control prenatal. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. procedencia (urbano. nivel educativo. . Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo: · Identificación: Nombre. es preciso implementar los mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. después de la primera falta menstrual y antes de la semana 14 de gestación. dirección y teléfono · Anamnesis: nutricionales. en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad.

sustancias psicoactivas. hijos con malformaciones congénitas. altura uterina y valorar estado nutricional. Enfermedades. molas. enfermedades de transmisión sexual VIH/SIDA. respiración. Partos: Numero de partos.alcoholismo. signos y síntomas neurovegetativos. retardo en el crecimiento intrauterino. ectópicos. muertes perinatales y causas y peso al nacer. tratamiento recibido y estado actual. talla. epilepsia. neoplasias y otras. La toma de la tensión arterial debe hacerse con la gestante sentada. métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando. si han sido únicos o múltiples. exposición a tóxicos e irradiación y otros). soporte familiar y de la pareja. congénitas. con las tablas correspondientes · Tomar signos vitales: Pulso. autoinmunes. abrupcio. fecha del último. gestaciones múltiples. fecha de las dos últimas menstruaciones. embarazo deseado y o programado Otros motivos de consulta: Inicio y evolución de la sintomatología. placenta previa. polidraminios. tuberculosis. Exámen físico · Tomar medidas antropométricas: peso. cefaleas persistentes. Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la última regla. Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica. eclampsia. exámenes previos. cardiopatías. presencia o ausencia de movimiento fetales. historia y tratamientos de infertilidad. humor. Antecedentes obstétricos: Gestaciones: Total de embarazos. oligoamnios. diabetes. temperatura y tensión arterial. intervalos intergenésicos. en el brazo derecho. epigastralgia y otros. metabólicas. patrón de ciclos menstruales. infecciones en el postparto. complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestación actual. Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y altura uterina para la edad gestacional. prematuro a término o prolongado. sintomatología infecciosa urinaria o cervicovaginal. edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores. por vía vaginal o por cesárea. Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquia. preeclampsia. después de 1 minuto de reposo . infecciosas. trastornos mentales. Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión emocional. antecedente o presencia de flujos vaginales. altura uterina y/o ecografía obstétrica). abortos. ruptura prematura de membranas. retención placentaria. número de nacidos vivos o muertos.

31) · Ofrecer consejería (Consulta de Primera Vez por citología 89. (Ecografía Pélvica Obstétrica con evaluación de la circulación placentaria y fetal 88. en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus. curva de tolerancia cinco muestras 90. leucograma. toma de citología.6. fetocardia y movimientos fetales.8. LCR u otro fluido diferente a orina 90.41) para detectar diabetes pregestacional. · Valoración obstétrica: Determinar altura uterina. Solicitud de exámenes paraclínicos · Hemograma completo que incluya: Hemoglobina.1. tamaño y posición uterina y anexos.05) · Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (glicemia en ayunas.3.00) Administración de Toxoide tetánico y diftérico (99.1.08 y 99. situación y presentación fetal.35) · Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro ( Coloración de Gram y lectura para cualquier muestra 90.2.66) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie 90. prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa.07) · · · Hemoclasificación (90. debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.48).02. leucograma y velocidad de sedimentación (Hemograma : hemoglobina.7.11) Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR ) Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria 90. descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial.· Realizar examen físico completo por sistemas: Debe hacerse céfalo caudal incluida la cavidad bucal · Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoración del cuello. número de fetos.1.9.1.6.2.5.2. Formulación de micronutrientes Se deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro elemental/día y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la gestación y .1.1.3. indice eritrocitario.2.1.4.3.08) y prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos 90. glucosa en suero. · Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre.06) La aplicación de estos biológicos. recuento de plaquetas e indices plaquetarios 90.2. hematocrito.1. comprobar la existencia del embarazo.3. recuento de eritrocitos. hematocrito.04) · Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de cuello uterino (Citología cervicouterina 89.

sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la edad gestacional. El equipo de salud. alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación. tales como edema. apoyo afectivo. En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de complejidad. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. vestuario. En el carné materno. la autoestima y el autocuidado como factores protectores. vértigos. debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo. Educación individual a la madre. cambios en la orina. . nutricionales y psicosociales encontrados. Esta remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos en curso.200-1. trastornos visuales y auditivos. sueño. ejercicio y hábitos adecuados. la fecha probable del parto. · Importancia de la estimulación del feto · Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los dos años. así como par fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas. deberá intervenir y controlar los riesgos biológicos.500 mg. · Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco. en la nota de remisión. Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia de su uso. compañero y familia Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades: · Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como medidas higiénicas. · Fortalecimiento de los vínculos afectivos. se deben consignar todos los datos de la historia clínica. Remisión a consulta odontológica general Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático. sexualidad. los resultados de los exámenes paraclínicos. se deben registrar los hallazgos clínicos. dieta. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. altura uterina y tensión arterial media y las fechas de las citas de control. las curvas de peso materno. Además debe formularse calcio durante la gestación. dolor epigástrico. control prenatal. cefalea.hasta el 6º mes de lactancia. vacunación y la atención institucional del parto. hasta completar una ingesta mínima diaria de 1. controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries. asegurando su atención en el otro organismo de salud.

sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. el examen debe repetirse en el momento del parto. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24.0. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. Si la serología es positiva.CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL Las consultas de seguimiento por médico o enfermera deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto.01) El médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas características y condiciones indiquen una gestación de alto riesgo. · Examen físico completo · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. Prueba para detección de diabetes gestacional. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. Control prenatal por médico (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Medicina General 89.3. Para el caso específico del VDRL. La consulta de seguimiento y control prenatal por médico incluye: · Anamnesis. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. · Análisis de las curvas de ganancia de peso. para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atención del parto y del recién nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisión. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual. Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la aplicación de los tratamientos prescritos. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis.2. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. En el tercer trimestre. ruptura . Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con frecuencia quincenal. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. · Solicitud de exámenes paraclínicos. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre.5.

El control por Enfermera deben incluir: · Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones aplicación de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas · Realizar examen físico completo y · Analizar las curvas de ganancia de peso. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. presión arterial media · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. edema. cefalea. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico.3. trastornos visuales y auditivos.0. para hacer seguimiento al normal desarrollo de la gestación y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Enfermería 89. · Solicitud de exámenes paraclínicos. Prueba para . es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. Para el caso específico del VDRL. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual.05) Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera profesional a aquellas gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo. cambios en la orina.prematura de membranas. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. En el último control se debe dar instrucciones a la madre para que presente su carné materno en la institución donde se le atenderá el parto. Si la serología es positiva. · Remisión a curso de preparación para el parto. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. crecimiento uterino. el examen debe repetirse en el momento del parto. vértigos. · Informar. dolor epigástrico. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. educar y brindar consejería en planificación familiar.

2. educar y brindar consejería en planificación familiar. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. En el tercer trimestre. cambios en la orina. · Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos anormales que sugieren factores de riesgo. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24. trastornos visuales y auditivos. ruptura prematura de membranas. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico.detección de diabetes gestacional. FLUJOGRAMAS . las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. ó si los exámenes paraclínicos reportan anormalidades. · Informar.5. · Remisión a curso de preparación para el parto. edema. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. En el último control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con médico. · Análisis de las curvas de ganancia de peso. dolor epigástrico. vértigos. cefalea.

1994. 2a Edición. Guía Práctica para el Gestación y el Parto de Alto Riesgo.BIBLIOGRAFÍA 1 Arias. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobtétrico 1979. Madrid.A. R. Mosby/Doyma Libros. 2 Benson. Editorial El Manual Moderno S. . F. pp 475.

Normas y procedimientos de Obstetricia. 1987. 28: 2297-2301. Sistema informático perinatal. Resnik R. Editorial Médica Panamericana. Septiembre de 1995. CLAP-OPS/OMS. Díaz Rossello JL y col. J Clin Microbiol 1990. 1996. Pp. Arredondo JL. Rapid prenatal diagnosis of congenital toxoplasma infection by using polimerase chain reaction and amniotic fluid. 17 Resolución Nº 4252 y su manual técnico respectivo. 1979. 11 Grover CM.M. Thulliez P. Publicación científica del CLAP No. Ginecol Obstet. Publicación científica del CLAP No. InPer 1983. Estadistica básica. Recomendaciones. 12 Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá. 6 Decreto 2174 por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del SGSSS.F. Infectología Perinatología. 1992. 16 Resolución Nº 03997/96 y Acuerdo 117 del CNSSS. 8 Díaz AG. Montevideo Uruguay. Diagnóstico y Tratamiento. 14 Manning FA. 13 Instituto Nacional de Perinatología de México. Salvat. Nasrallah E. México.3 Calderón E. Temas Actuales. Montevideo Uruguay. 2: 337352. El Cairo 1994. 1203. Salvat. Reglamenta las acciones procedimientos e .1998. Karchmer S. 15 Niswander KR. Manual de Autoinstrucción. Normas y procedimientos de las entidades Ginecoobstétricas. Editorial Trillas. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto. que reglamenta los requisitos esenciales para la calidad en la prestación de los servicios. Manual de Obstetricia. Movimientos Respiratorios Fetales: Vigilancia del Estado del Feto antes del Parto. 1984. Schwarcz R. 199. y col. Buenos Aires. Remington JS. 18 Resolución Nº 5261 intervenciones del POS. Fescina R col. Principios y Práctica. pp 374. Universidad Javeriana. Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. 9 Díaz AG. 1990. D. Sanié E. 7 Decreto Nº 2753 Define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS. 1996 5 Creasy R. 4 Carrera J. 1249. Boothroyd JC. 10 Eclamc (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas). Platt LA. 1a. La prevención primaria de los defectos congénitos. Medicina Maternofetal. 1180. Edición. CLAP-OPS/OMS.

Fescina R y col. Díaz AG. Atención prenatal y del partyo de bajo riesgo. 2. La Preeclampsia es la manifestación hipertensiva más frecuente del embarazo. siendo ésta una enfermedad de gran complejidad. Universidad Nacional de Colombia. de múltiples etiologías. el pronóstico es susceptible de modularse mejorando el diagnóstico temprano. F. para la cual se requiere un manejo de alto nivel de recurso técnico y humano. en una paciente con signos de preeclampsia. GUIA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO Preclamsia.1972. . Mardones FS. CLAP-OPS/OMS. qué aparece después de la semana 24 y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial acompañada de proteinuria o de edemas patológicos. 1992. Publicación científica del CLAP No. eclampsia. con la búsqueda de medidas preventivas. Este síndrome antecede al desarrollo de la eclampsia. · Eclampsia: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndrome convulsivo generalizado y complejo durante la segunda mitad del embarazo ó las primeras 48 horas del puerperio.”. DEFINICIÓN Para efectos de clasificación y agrupación de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo se expone la desarrollada por el “Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras. · Preeclampsia: Cuadro clínico propio del embarazo. Sin embargo. Chile 1986. 1207 CLAOOPS/OMS. 20 Sánchez-Torres. 21 Schwarcz R. Montevideo Uruguay . hellp Síndrome de Hellp JUSTIFICACIÓN Las alteraciones hipertensivas que acompañan al embarazo determinan una complicación obstétrica frecuente y de notable morbi-mortalidad materna y perinatal. Además es una entidad de prevalencia sostenida. 1998. a pesar de los grandes esfuerzos para su control. Ministerio de Salud. Alto Riesgo Obstétrico.19 Rosso PR. Gráfica de incremento de peso para gestantes.

el trabajo de parto o durante las primeras 24 horas del puerperio y desaparece antes del décimo día del puerperio. procedimientos e intervenciones. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta guía son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. orientar el tratamiento adecuado. prudente y respetuoso. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto. ATENCIÓN PRENATAL BÁSICA La preeclampsia es más probable en las pacientes con los siguientes antecedentes: · · · · Primigestantes adolescentes (< 16 años . las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. · Hipertensión Transitoria: Hipertensión arterial que aparece durante el tercer trimestre de la gestación. apoyo psicológico. o detectada en la segunda mitad de la gestación pero que persiste después de la sexta semana postparto. además de la atención profesional eficiente. El equipo de salud debe brindar a la madre. Es la presencia de hipertensión arterial detectada antes de la semana 20 del embarazo. su pareja y su familia. consejería y trato amable. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo.· Hipertensión Crónica.14%) Primigestantes mayores (> de 35 años 35%) Multigestantes con primipaternidad (24%) Secundigestantes con antecedente de preeclampsia (27%) . o aparición de anasarca o proteinuria. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y atención del parto. No se acompaña de proteinuria. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de la complicación hipertensiva. · Hipertensión Crónica mas Preeclampsia sobreagregada: Cuando el cuadro clínico anterior se acompaña de aumento de las cifras tensionales. ofrecer educación individual y referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera. para salvar la vida de la madre y su hijo.

cuantificar la Presión arterial media. . · Realizar prueba de Gant o Roll over testentre la semana 28-32. con la paciente sentada. Si es positiva. diarios) durante todo el embarazo.· Primigestantes de cualquier edad con antecedentes familiares de preeclampsia.2 g. Las mujeres con glomerulonefritis autoinmune o vasculítica. considerar la prueba como verdadera positiva. Las mujeres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. para vigilar un descenso fisiológico de estos valores hasta en un 17%. · Comparar las cifras de Hemoglobina y Hematocrito desde la primera mitad del embarazo con las cifras del tercer trimestre. se deben realizar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Cuantificar el ácido úrico en la primera consulta prenatal o periconcepcional. la semana 28 y la semana 34. Las mujeres con diabetes tipo I ó II. Las mujeres obesas. En este grupo de pacientes se recomienda tomar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Realizar las intervenciones necesarias para mantener controlada la enfermedad de base. Si esto no se presenta. proteinuria cuantitativa. para asignar valor patológico a cualquier elevación mayor del 30% qué aparezca durante el tercer trimestre. · Control prenatal por médico general que debe remitir a especialista en caso del primer indicio patológico. la cual tiene una sensibilidad del 70%. · Recomendar periodos de reposo mínimo de 2 horas durante el día y 8 horas nocturnas desde la semana 24. durante la primera mitad del embarazo. para cuantificar depuración de creatinina. · Formular suplementos nutricionales de ácido fólico (1mg diario) y calcio (1.80%) Cuando se conjugan estos parámetros con alto riesgo psico-social. Las pacientes con riesgo de preeclampsia sobreagregada son: · · · · · Las mujeres con hipertensión crónica. si ésta es mayor de 85mm Hg. probablemente exista hemoconcentración. · Ordenar recolección de orina de 24 horas. en las hermanas o la madre (24-38%) · · Embarazo múltiple (35%) Molas gigantes (nivel uterino supraumbilical .

· Hacer manejo profiláctico a través de la formulación de Calcio 600 mg. Embarazo múltiple Hipertensión crónica. · Hacer curva de crecimiento fetal. es decir mujeres con índice de masa corporal mayor de 26. durante todo el embarazo. · Criterios Epidemiológicos: Primigestante adolescente o mayor Nuevo compañero sexual Antecedente personal de preeclampsia Antecedente familiar de preeclampsia Obesidad. Hidrops fetalis Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. . MANEJO HOSPITALARIO PREECLAMPSIA Diagnósticos: Se confirma el diagnóstico cuando se encuentran los criterios clínicos en pacientes con factores de riesgo epidemiológicos. El 80% de las pacientes con preeclampsia conjugan estos dos elementos. Migraña clásica Prolapso de la válvula mitral Neurofibromatosis. Vasculitis autoinmune Hipotiroidismo.· Ordenar Calciuria en muestra aislada durante la primera orina del día durante la semana 20-24. asociado a 450 mg/día de Acido Linoléico durante todo el embarazo ó Calcio 2 g/día. Se considera patológica una concentración menor de 12 mg/dl. · Brindar soporte psico-social y nutricional durante todo el embarazo · Realizar control prenatal en consulta especializada de Alto Riesgo Obstétrico./día. · Maduración pulmonar desde la semana 28 hasta la semana 34.

El diagnóstico de preecalmpsia severa corresponde a un cuadro clínico caracterizado por la presencia de cualquier signo de disfunción o falla orgánica en pacientes con hipertensión. El diagnóstico de preeclampsia no severa se realiza cuando las pacientes durante su control hospitalario no presenten ningún criterio de severidad. Se debe recordar que la preeclampsia es una entidad potencialmente mortal.· Criterios Clínicos: Aparición de hipertensión arterial acompañada de proteinuria y/ó edemas patológicos. clonus patelares.5gr/24 horas Insuficiencia Aguda**Hematuria Intersticio AnasarcaGanancia ponderal 2 Kg. Semana Hígado Aminotranferasas mayor de 70U/L Epigastralgia pertinaz Falla HepáticaHematoma Subcapsular Hematológico diseminada (CID) Placenta Trombocitopenia***Hemólisis Coagulación intravascular RCIU Oligohidramnios AbruptioMuerte Fetal Edema Pulmonar Embolia Cardiopulmonar Amniótica Páncreas Laringe Disfunción Ventricular Inflamación Pancreatitis aguda Inflamación Edema laríngeo Misceláneos Aparición Temprana Síndrome HELLP: Severo compromiso hepático y hematológico caracterizado por aminotransferasas elevadas. han sido registradas antes de la convulsión en los servicios de maternidad con el diagnóstico de preeclampsia leve. . En el siguiente cuadro se resumen las principales disfunciones que ocurren en la preeclampsia severa: ORGANO DISFUNCIÓN CONSECUENCIA Cerebro Vascular Irritabilidad Neuronal*Hipertensión SeveraDiastólica Mayor de 110mmHgSistólica Mayor de 160mm Hg ConvulsiónColapso vasomotor Riñón Oliguria Proteinuria Nefrótica:En parcial de orina +++ ó ++++ En orina de 24 h: 3. hemólisis y trombocitopenia. hiperreflexia. *Sintomas y signos asociados al compromiso del sistema nervioso central: cefalea pulsátil. tinnitus. fosfenos. de curso impredecible y que un porcentaje de pacientes eclámpticas (25%). visión borrosa.

· Las indicaciones para terminar el embarazo son: Preeclampsia en pacientes con embarazos menores de 26 semanas o mayores de 36 semanas. Además precisar la edad gestacional. Además de solicitar los siguientes paraclínicos: Hemoglobina. Deshidrogenasa láctica. ácido úrico. el empeoramiento de los datos de laboratorio y la presencia de hallazgos patológicos en la vigilancia fetal. Los parámetros tenidos en cuenta para esta decisión probablemente son el curso clínico con tendencia progresiva. Están contraindicados cuando el compromiso fetal es significativo. · Durante las primeras 24 horas de hospitalización calificar el compromiso materno y fetal. Pacientes con preeclampsia severa en embarazos mayores de 34 semanas.** Usualmente una reducción durante 24 horas en un 50% de la filtración glomerular. de acuerdo al recurso humano disponible. · La paciente hospitalizada debe ser vigilada de la siguiente manera: tensión arterial cada 4 horas. BUN. Está contraindicada la inhibición uterina de la paciente toxémica. · Administrar 24 mg en 24 horas de dexametasona para maduración pulmonar fetal en embarazos entre 26 y 34 semanas.2 mg /dl. la terminación del embarazo debe decidirse por un grupo multidisciplinario con experiencia en el área. ecografía obstétrica. Creatinina. recuento de plaquetas. hematocrito. perfil biofísico y monitoría fetal. Tratamiento. Medidas Específicas . balance de líquidos administrados y eliminados. transaminasas. Medidas Generales: · Hospitalización de todas las pacientes con diagnóstico de preeclampsia. depuración de creatinina. para clasificar la entidad. Pacientes con dos o más criterios de severidad sin interesar la edad gestacional. qué se acompaña de elevación en los nitrogenados o una creatinina sérica para una embarazada mayor de 1. *** recuento Plaquetario menor de 150. Entre las semanas 26 y 34. proteinuria cualitativa diaria. De acuerdo con esto. bilirrubinas. No existe una medida terapéutica que revierta la evolución del síndrome preeclámptico. el principal objetivo terapéutico es encontrar el momento oportuno para terminar el embarazo.000/L. estabilizar las variables hemodinámicas y en muchas ocasiones terminar el embarazo. proteinuria cuantitativa semanal. control diario de peso. frotis de sangre periférica.

En los casos de preeclampsia no severa utilizar solamente durante el trabajo de parto. gases arterio-venosos y oxímetria de pulso) Las pacientes hemoconcentradas. para optimizar la perfusión tisular. Este Parámetro se mide indirectamente con gastos urinarios ideales. Vasodilatadores periféricos: Prazosin. · Utilizar Sulfato de Magnesio en todos los casos de Preeclampsia Severa. Durante el embarazo están contraindicados de manera relativa los inhibidores ECA y los diuréticos. Cuando las cifras tensionales están en rangos severos es conveniente utilizar dos medicamentos de grupos diferentes. ó 24 horas después de controlada la sintomatología neurológica. presión venosa central. Los medicamentos utilizados se clasifican en cuatro grupos: Simpaticolíticos de acción central: Alfa metil dopa y clonidina. Los primeros se pueden utilizar durante el puerperio. persistan con cifras de presión arterial diastólica mayor de 100 mm de Hg. Las pacientes que requieren un mayor aporte de líquidos son: Las pacientes oligúricas previa valoración de la función cardiovascular (RX de tórax. lo mismo cuando la monoterapia en dosis máxima ha fracasado. atenolol. Generalmente las pacientes ameritan un promedio de 150 a 200 cc/h de cristaloides. Beta-bloqueadores: Labetalol. iniciando como primera elección con nifedipina (entre 40-60 mg día). hasta lograr disminuir los reflejos osteotendinosos a ++. siempre y cuando la diuresis horaria sea mayor de 60cc. . Siempre que este indicado el magnesio utilizarlo mínimo en las primeras 24 horas de puerperio. La dosis recomendada es 6 gramos de sulfato de magnesio como bolo inicial y continuar con la administración de 2 gramos hora. segunda elección clonidina o labetalol y tercera elección prazosin. severas y convergentes Las pacientes con presiones arteriales (predominio la elevación de la diastólica). Generalmente se recomienda utilizar monoterapia. registradas en decúbito lateral izquierdo.· Ordenar dieta normosódica e hiperproteíca. nitrendipina y amlodipino. reposo y administración de Magnesio.metoprolol. Calcio antagónistas: Nifedipina. · Antihipertensivos: Utilizar fármacos en aquellas pacientes que después de una adecuada hidratación. No utilizar el bolo de impregnación en casos de preeclampsia no severa. mayores de 1 cc/kg/hora. · Administrar en forma sistemática cristaloides en todas las pacientes con preeclampsia severa.

Si el compromiso materno es severo se debe estabilizar hemodinámica y neurológicamente para terminar el embarazo entre 6 y 24 horas.En las pacientes que presentan emergencias hipertensivas: Encefalopatía. pero de difícil consecución en nuestro medio). mediante operación cesárea. Clorpromazina. · Diuréticos de asa en pacientes con volumen circulante efectivo disminuido. Dobutamina o Adrenalina. Manejo Periparto La inducción del trabajo de parto con oxitocina. sin alteración del sistema nervioso central. Nitroprusiato. Bromocriptina. Labetalol. Presión venosa central o capilar pulmonar elevada. Estertores basales. disfunción ventricular izquierda. Compromiso fetal severo. Inminencia de ruptura o ruptura de hematoma subcapsular hepático. está indicada en pacientes con embarazo mayor de 34 semanas. Sospecha de abruptio de placenta. En estos casos se recomiendan los digítálicos y los adrenérgicos: Dopamina. Cardiomegalia y derrames pleurales. · · · · Soluciones hipertónicas y coloides. Anti-inflamatorios no esteroideos. Estas pacientes ameritan monitoreo hemodinámico invasivo. Fetos pretérminos entre 28 a 34 semanas. cifras tensionales controladas. y con puntajes de maduración cervical mayores o iguales a 6/13. Las indicaciones absolutas de cesárea son: · · · · · · Preeclampsia severa Preeclampsia leve con cuello desfavorable. Metil-ergobasina. Fármacos Contraindicados · Heparina a dosis anticoagulante. las cifras tensionales deben manejarse con fármacos parenterales de acción rápida: Hidralazina (primera elección. o nefropatía. Oxímetria de pulso menor de 90%. · Soporte Inotrópico: Está Indicado cuando hay signos de disfunción ventricular sistólica la cual debe sospecharse en pacientes con: taquicardía con ritmo de galope. . Cuando el cuello es desfavorable y el compromiso materno no es severo puede utilizarse dinoprostona. Oliguria persistente.

o despúes de 48 horas postparto. Estas pacientes presentan un compromiso neurológico persistente. · Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de accidente cerebrovascular. manifestado por focalizaciones. Intraparto. Cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo. hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado. Manejo Post-Parto Estas pacientes ameritan una vigilancia estrecha durante las primeras 72 horas de puerperio. esta debe mejorar ostensiblemente durante las primeras 4 semanas. coma prolongado. En pacientes con proteinuria severa. El estudio de imágenes neurodiagnósticas está indicado en los casos de eclampsia complicada y tardía postparto Se debe realizar tomografía axial computarizada o resonancia nuclear magnética. Diagnósticos De acuerdo con el curso clínico y la severidad del compromiso neurológico existen tres categorías: · Eclampsia Típica. Postparto y Tardía postparto. Convulsiones tónico-clónicas. · Eclampsia Atípica. Los paraclínicos deben normalizarse en 72 horas. ECLAMPSIA El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de convulsiones. sin signos de inminencia previos a la crisis. Es importante recordar siempre que las plaquetas disminuyen hasta en un 50% durante las primeras 24 horas de puerperio. con disminución progresiva de los edemas patológicos. Debe vigilarse la redistribución de líquidos. La eclampsia puede presentarse en los períodos Anteparto. cuando esto no ocurre probablemente exista una nefropatía asociada. autolimítadas por la recuperación del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis. Eclampsia puerperal y Sepsis. generalizadas y complejas. qué se manifiesta por una fase de poliuria acuosa. coma o amaurosis súbita en pacientes con preeclampsia. . En los cuadros clínicos de eclampsia atípica debe descartarse la presencia de: · Hemorragia subaracnoidea. Este periodo es crítico por la frecuente aparición de complicaciones: Edema pulmonar. estado eclámptico (3 o más convulsiones).Las pacientes con preeclampsia severa y complicada ameritan reserva de por lo menos 2 unidades de sangre total o glóbulos rojos empaquetados. Las cifras de tensión arterial permanecen elevadas durante las primeras 6 semanas y se deben controlar estrechamente ajustando periódicamente la dosis de los medicamentos.

evitar la mordedura lingual. Después de realizar la reanimación intrauterina. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA PREECLAMSIA . colocación de catéter vesical. que salvo casos excepcionales. que indicaría la terminación inmediata del embarazo mediante cesárea. No es indicado yugular el primer episodio convulsivo con benzodiazepinas. barbitúricos. aspirar secreciones y administrar oxígeno. Tratamiento Durante la convulsión. diazepam. Se debe recordar que durante el estado postictal el compromiso fetal es muy importante por el periodo transitorio de apnea materna. No olvidar. es necesario definir el bienestar fetal y descarte la presencia coincidente de abruptio placentae. Intoxicación hídrica. por el riesgo de depresión respiratoria materna y neonatal.· · · · Trombosis de senos subdurales. la estabilización de las cifras tensionales y el traslado a una institución de tercer nivel. la hidratación con cristaloides. es posterior a la recuperación del estado de conciencia materno y la estabilización de las cifras tensionales. También está contraindicado el traslado de la paciente en este momento. la eclampsia es multisistémica y debe siempre valorarse el compromiso hemodinámico. toma de laboratorios. Epilepsia Neurosis conversiva. Posteriormente la paciente debe continuar el goteo de mantenimiento de 2 gramos por hora de sulfato de magnesio. Durante el período de impregnación con magnesio. hematológico y hepatorrenal. administrados durante 20 minutos. Frente a los casos de compromiso neurológico persistente y progresivo probablemente sea necesaria la administración coadyuvante de un segundo anticonvulsivante como Difenilhidantoína. el momento ideal para terminar el embarazo. cuando está indicada. salvo el momento de la aplicación del tiopental sódico durante la inducción de la anestesia general. no deben realizarse estimulos dolorosos a la paciente tales como venoclisis. Se debe recordar que la cesárea es un trauma quirúrgico sin propiedades anticonvulsionantes. Sin embargo. Preferiblemente el feto debe ser reanimado in útero. se debe colocar a la paciente en decúbito lateral. Inmediatamente después de la convulsión se debe iniciar la impregnación con 6 gramos de sulfato de magnesio.

FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA ECLAMSIA .

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OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. consejería y trato amable. Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestación. El equipo de salud debe brindar a la madre. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto. Es un proceso evolutivo que comienza con la . conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y la atención del parto. a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal. prudente y respetuoso. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de su complicación hemorrágica. su pareja y su familia. procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrágicas que se presenten durante el embarazo o el parto. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO El aborto es la más importante de las hemorragias de este período. procedimientos e intervenciones. siguen en su orden el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional ABORTO Es la terminación de un embarazo antes de la semana 20 de gestación. además de la atención profesional eficiente. Las hemorragias asociadas al embarazo son las que se presentan durante los diferentes períodos del embarazo y del parto y tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Las siguientes actividades. acompañada de dolor hipogástrico que aumenta con la evolución de la dilatación del cuello uterino.DEFINICIÓN Conjunto de actividades. para salvar la vida de la madre y su hijo/a. cuando no se conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 grm. Estas representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. mediante las cuales se garantiza su atención por el equipo de salud. apoyo psicológico.

Según la evolución del cuadro clínico se clasifica en amenaza de aborto. hemograma completo y VDRL si no la posee · Oferta de consejería en planificación familiar y suministro el método seleccionado · · · · Oferta de Apoyo psicológico Estudio y tratamiento de la posible causa del aborto Remisión para vacunación contra la rubéola Control postaborto AMENAZA DE ABORTO Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de evolución. la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinan la etapa del aborto. aspiración) · Solicitud de hemoclasifición. aborto incompleto. se debe ofrecer atención integral que incluya: · Realización de técnica de evacuación apropiada según el caso (curetaje. si aumentan los signos y síntomas. Para todos las formas de aborto. ABORTO INEVITABLE . El diagnóstico se hace por sospecha según historia clínica y los hallazgos al examen pélvico.las patologías asociadas · Realizar control a las 48 horas o antes. aborto retenido y pérdida recurrente de la gestación. con dolor hipogástrico leve o moderado y cuello cerrado. Los cambios en la actividad uterina. aborto completo.amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o total del contenido uterino. Su manejo puede ser ambulatorio para lo cual se deben realizar las siguientes actividades · · · · · Solicitar ecografía Inducir la sedación Ordenar reposo en cama por 48 horas inicialmente Explicar la importancia de evitar la actividad sexual Hacer tratamiento médico de la causa y .

(horas) dependiendo de las condiciones de la paciente. de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo. ABORTO INCOMPLETO Se caracteriza por sangrado profuso. de las contracciones o de la hemorragia. ABORTO RETENIDO Corresponde al aborto caracterizado por la retención. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades: · · Solicitar ecografía. modificación del cérvix y expulsión de tejidos fetales. comienzo de la dilatación del cuello. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades · · · · Suspender la vía oral Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y analgésicos Hacer evacuación uterina. placentarios ó líquido amniótico. Su manejo puede ser de corta estancia. e incluye las siguientes actividades: · · · · · Realizar control de signos vitales Suspender la vía oral durante 6 horas Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y oxitócicos Hacer evacuación uterina. PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN Se considera pérdida recurrente de la gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y consecutivos. Utilizar uterotónicos y hacer evacuación uterina. en la cavidad uterina. Su manejo debe enfocarse a identificar tratar las causas que lo producen. Su manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía preferiblemente transvaginal.El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor. ABORTO SÉPTICO . placenta y membranas. ABORTO COMPLETO Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto. con disminución posterior de la hemorragia y el dolor.

Definición El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos.Aunque en los últimos 20 años. terapéutico o inducido. Proteus s. produciendo infección al practicar la · Mala técnica instrumentación. y Clostridium sp. Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr . que evalúa a la paciente según la respuesta inflamatoria sistémica de la mujer frente a la infección y un diagnóstico topográfico. el aborto provocado continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad materna y esta mortalidad es causada en más de un 65% de los casos por la infección. como Peptococos. La infección posaborto es un proceso ascendente y sus principales causas son: · · Presencia de cervicovaginitis. las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y el resultado de la terminación precoz de un embarazo.p. · Trauma durante el procedimiento operatorio. y Klebsiella sp. Peptoestreptococos. aséptica.. En los países en vías de desarrollo como el nuestro. la edad materna avanzada y el método utilizado. Frecuencia cardiaca > 90lat/min. Retención de restos del producto de la concepción. Clasificación Al igual que en la infección uterina puerperal. · Sepsis : Es la presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que incluye: Temperatura > 38C o < 36C. se debe realizar un diagnóstico sindromático. coli. Bacteriodes sp. Etiología La infección post-aborto es polimicrobiana y mixta. que se sobreinfectan. · Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación. también se encuentran cocos gram positivos como estafilococos y estreptococos y bacilos gram negativos como E. Estos microorganismos pueden provenir tanto de la flora vaginal de la paciente como de contaminación durante el procedimiento realizado para producir el aborto. predominan las bacterias anaerobias. que se presenta después de un aborto espontáneo. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: la edad gestacional avanzada. con perforación del útero y/o de otras estructuras.

dolor abdominal o pélvico y sangrado genital. Diagnóstico Para realizar el diagnóstico lo primero que debe hacerse es una historia clínica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antecedente de un aborto intra o extrahospitalario. o una disminución de 40 mm. · Choque séptico: Se define como una hipotensión inducida por sepsis. malestar general. Los hallazgos físicos incluyen: · Temperatura hipotensión arterial · elevada. Hg con respecto a la basal. escalofríos. · Al examen pélvico se encuentra salida de sangre o de material ovular fétido o purulento. · Al examen bimanual se encuentra útero blando. renal. polipnea y ocasionalmente Dolor a la palpación de hipogastrio o de abdomen. cerebral y de la coagulación. · Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM): es la presencia de disfunción de dos o mas órganos. . especialmente en los abortos inducido · El cérvix con frecuencia está abierto y se pueden observan cuerpos extraños como sondas o alambres.Leucocitosis > 15. Los síntomas incluyen fiebre.000 (para el puerperio) o < 4. cardiovascular. Las disfunciones mas frecuentes son: respiratoria. hepática. secundaria a la hipoperfusión y a los mediadores de la sepsis. Los hallazgos de laboratorio muestran: · Cuadro hemático con leucocitosis . TA sistólica < 90mmHg. desviación a la izquierda y elevación de la VSG. se pueden observar laceraciones vaginales o cervicales. · Los resultados de los hemocultivos son positivos en un alto porcentaje de casos. taquicardia.000 cels/mm3 o la presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados). llevando a hipoperfusión sistémica. a pesar de una adecuada resucitación con líquidos. que persiste por mas de 1 hora. aumentado de tamaño e hipersensible · Se pueden detectar masas pélvicas que pueden corresponder a hematomas o abscesos · Los parametrios cuando están comprometidos por la infección se palpan indurados y dolorosos.

El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunción orgánica que presente la paciente. . O tromboflebitis pélvica séptica. porque el IIB puede ser mas grave que el IIIA. · Infección que se ha extendido al peritoneo Pelviperitonitis: peritonitis localizada en la pelvis Peritonitis: inflamación de todo el peritoneo. porque una paciente puede tener salpingitis o pelviperitonitis. Vigilancia hemodinámica : PVC.· Las radiografías ayudan a descartar cuerpos subdiafragmático en casos de perforación uterina. después de tener un diagnóstico sindromático. de gases arteriales y venosos. sin haber presentado miometritis. trombosis infectada en venas pélvicas y/u ováricas. Se produce por diseminación linfática. de la diuresis. Cualquiera de estos diagnósticos topográficos puede acompañarse de sepsis o choque séptico Tratamiento En primer lugar. Diagnóstico topográfico: · · Infección limitada al útero Solamente compromiso del endometrio Compromiso del miometrio Infección que se extiende a los anexos y/o parametrios Salpingitis : infección de la trompa extraños o aire Absceso tubárico o tubo-ovárico: infección en la trompa que forma una colección purulenta. Tampoco es una clasificación que implique grados de severidad de la enfermedad. Celulitis pélvica: infección en los tejidos blandos de la pelvis que rodean la vagina y el útero. puede involucrar al ovario. Es importante tener en cuenta que esta clasificación no implica que la infección siempre se disemine en este orden. Después de una buena clasificación se deben realizar las siguientes acciones: · En primer lugar se debe hacer una reanimación hemodinámica de la paciente · Se deben considerar las pautas de manejo de sepsis que incluyen Administración de líquidos cristaloides.

· Solicitar interconsulta a la Unidad de cuidados intensivos. Siempre incluye la utilización de esquemas antibióticos que cubran un amplio espectro. si la paciente no tolera la VO). Si se sospecha trombosis de vena ovárica y la paciente no ha respondido al tratamiento médico es necesario en la laparotomía realizar exploración .0 g IV C/6horas Quinolonas IV + Metronizadol o Clindamicina · Cefalosporinas de segunda o tercera generación + Metronidazol o Clindamicina En la mayoría de los casos hay retención de restos ovulares. continúan febriles o que el tamaño de la masa no disminuya. para evitar una bacteremia masiva. los que se utilizan con mayor frecuencia son: · Penicilina cristalina 5 millones IV c/4horas + Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas. · Para el manejo del Choque séptico : Recuperar la presión arterial. si esto no se logra con los líquidos se deben administrar inotrópicos : dopamina (3-5g/kg/min) o adrenalina. Para el manejo del Sindrome de Disfunción Orgánica Múltiple: Ofrecer manejo particular de cada órgano o sistema que este funcionando mal. En la celulitis pélvica y en la trombosis de infundíbulos se debe agregar heparina a dosis plenas. inicialmente con líquidos y si no se logra suministrar inotrópicos.. por lo tanto se debe realizar un legrado uterino. (o IV. en las primeras 8 horas de ingreso de la paciente. Las pacientes con abscesos tubo-ovárico que no responden a los antibióticos. gentamicina 240 mg IV C/día o Amikacina 1 g IV C/día En casos de fracaso con estos esquemas la segunda elección incluye los siguientes: · · Ampicilina/sulbactam 1. · Clindamicina 600 mg IV C/6horas + Aminoglucósido.5 cc/Kg/h. Dar asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA como PaO2/FiO2 < 17 o infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax. pero una hora después de la primera dosis de antibiótico. por 7 a 10 días. En segundo lugar el tratamiento depende del diagnóstico topográfico. ameritan tratamiento quirúrgico. salpingectomía o salpingooforectomía.5 a 3. La salpingitis responde al manejo antibiótico.Mantener la diuresis en 1.

En la actualidad se prefiere la cirugía laparoscópica a la laparotomía porque la recuperación es mas rápida. Tratamiento quirúrgico La cirugía es el tratamiento de elección para el embarazo ectópico cuando hay ruptura. el tiempo de evolución y los factores asociados. los hallazgos a la laparoscopia o laparotomía. La miometritis. los deseos de un futuro embarazo y el pronóstico de la intervención que pueda practicarse. si no hay miometritis ni abscesos tubo-ováricos y si la paciente tiene alto riesgo de cirugía. La implantación más frecuente se hace en la trompa. En las pacientes que presentan choque séptico. por incisión mediana. el cirujano no tiene entrenamiento o carece de los equipos para una videolaparoscopia operatoria y cuando la cirugía laparoscópica es técnicamente muy difícil. que consiste en realizar una incisión por vía vaginal. El diagnóstico depende de la localización. el dolor postoperatorio es menor y los costos son mas bajos. No obstante. SDOM o sepsis con disfunción orgánica. que persiste por mas de 24 horas a pesar del manejo adecuado. se debe sospechar un foco infeccioso que amerita tratamiento quirúrgico. dolor persistente por mas de 24 horas o diámetro del saco gestacional por ultrasonido mayor de 4 cm.retroperitoneal de los infundíbulos pélvicos y extracción de estos en su totalidad. En la pelviperitonitis. colocar una sonda y drenar la peritonitis pélvica. la habilidad del cirujano. para realizar el manejo correspondiente a los hallazgos operatorios EMBARAZO ECTÓPICO Es el embarazo cuya implantación se efectúa fuera de la cavidad endometrial. de las condiciones de la paciente. En la miometritis se debe realizar histerectomía. la pelviperitonitis y la peritonitis requieren intervención quirúrgica. Estas pacientes son llevadas a laparotomía exploratoria. la culdocentesis y la laparoscopia Siempre se requiere remitir la paciente para manejo intrahospitalario en un nivel de mayor complejidad Tratamiento El tratamiento del embarazo ectópico depende del cuadro clínico. la ecografía. anemia. Las siguientes son las opciones quirúrgicas que se proponen como pautas de manejo: · En caso de embarazo ectópico no roto: . hipotensión. las condiciones quirúrgicas del medio. Los procedimientos quirúrgicos que se pueden practicar por laparoscopia o por laparotomía pueden ser conservativos o radicales. fracción Beta de Gonadotrofina Coriónica Humana (BGCH). en el fondo de saco posterior hasta el peritoneo. se puede realizar una colpotomía o culdotomía. la laparotomía debe hacerse cuando hay inestabilidad hemodinámica. como medidas de apoyo al diagnóstico están la prueba de embarazo cuantitativa.

· En caso de embarazo tubárico roto: en este caso se requiere estabilizar la paciente y practicar laparotomía de urgencia para detener la hemorragia interna. preferiblemente. a veces es necesario practicar histerectomía. · Cuando ocurre embarazo ectópico cervical. por lo cual se hace salpingectomía. · En caso de embarazo ectópico en asta uterina ciega se requiere Metrectomía cuneiforme del cuerpo uterino afectado. Sólo si el ovario está comprometido está indicada la ooforectomía parcial o total · En caso de embarazo ectópico roto y organizado es preciso estabilizar la paciente y practicar laparotomía. En embarazo infundibular (localizado en la parte más externa de la trompa): hacer extracción de la trompa o preservar la porción sana de la trompa con miras a plastia posterior. se debe practicar resección segmentaria y reanastomosis primaria o. También se ha utilizado tratamiento médico con metotrexate . lo cual obligaría a tratamiento médico complementario con metotrexate. usualmente se practica salpingectomía pero en ocasiones se requiere salpigooforectomía. posterior o evacuación por salpingostomía lineal y posponer anastomosis. conservando el ovario. El tratamiento es la evacuación mediante raspado. de no lograrse la evacuación y sobre todo una hemostasia adecuada por vía vaginal puede requerirse histerectomía abdominal total o ligadura de hipogástricas como tratamiento. · En caso de embarazo ectópico ovárico el tratamiento consiste en resección parcial o total del ovario. Es necesario hacer seguimiento con dosificación de la B-GCH con el fin de descartar la persistencia de trofoblasto sobre la trompa. En embarazo ístmico. requiere extirpación quirúrgica. conservando el ovario Con ausencia o patología de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos: se deben emplear diversas técnicas microquirúrgicas dependiendo de la localización En Embarazo ampular se debe hacer salpingostomía lineal para evacuación y hemostasia. Embarazo intersticial: es afortunadamente el menos frecuente. La intervención depende de los órganos interesados. con sección en cuña de una porción del miometrio. este puede confundirse con un aborto. Reimplantar la trompa es difícil y de mal pronóstico. Por lo general se encuentra la trompa estallada en cuyo caso el tratamiento de elección es la salpingectomía.Cuando está la trompa contralateral sana y hay paridad satisfecha: se debe hacer Salpingectomía. siempre se debe tratar de conservar el ovario. En la actualidad se prefiere practicarla por vía laparoscópica.

Las tasas de éxito y de embarazo intrauterino posterior son comparables a las de la salpingostomía laparoscópica. Las fallas del tratamiento son mas comunes cuando los niveles de ßHCG son mas altos. En todos los casos se requiere hospitalización de la paciente. requiere tratamiento quirúrgico.· Ante un embarazo ectópico abdominal. el intestino delgado u otro órgano vital. Sus objetivos son tratar de conservar la trompa funcionante y evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico. Este tratamiento está reservado a centros de alta complejidad. et al. Cuando la placenta se encuentra insertada en un órgano no vital (epiplón. trompa). se debe seccionar el cordón umbilical lo más próximo a la placenta y dejarla en el sitio de implantación. Por el contrario cuando la placenta está implantada en el cólon. se resumen las pautas de tratamiento quirúrgico: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO PROCEDIMIENTO CIRUGIA CONSERVATIVA CIRUGIA RADICAL (SALPINGECTOMIA) LAPAROTOMIA Ectópico ampular: salpingostomía hemodinámica Hemorragia incontrolable Inestabilidad Ectópico ístmico: resección segmentaria Lesión extensa de la trompa Inexperiencia en cirugía laparoscópica (o ausencia de recursos técnicos) Ectópico abortándose por la fimbria: expresión de la fimbria Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa Laparoscopia muy difícil Paridad satisfecha (esterilización) Tratamiento médico En muchos centros el tratamiento médico con metotrexate es el tratamiento primario. el tratamiento es la laparotomía y la extracción del feto. Posteriormente se debe hacer seguimiento con determinaciones seriadas semanales de ß-GCH. no se debe intentar desprenderla por el sangrado que produce y se debe proceder a extirpar el órgano con la placenta in situ. seguimiento clínico estricto y seguimiento con determinación semanal de la ßHGC hasta que se encuentre < 5 mUI/m.000 embarazos espontáneos. que es un evento raro que se presenta aproximadamente en uno de cada 4. . la masa anexial es grande o hay movilidad del embrión. · Cuando ocurre un embarazo heterotópico o compuesto. En la tabla siguiente. ante la evidencia de persistencia de tejido trofoblástico activo se debe iniciar tratamiento con metotrexate. lo cual puede no presentar problemas. basada en Pisarka M.

El esquema de dosis variable consiste en administrar 1 mg/Kg de metotrexate vía intramuscular en días alternos. Creatinina > 1.000. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO A este grupo de hemorragias corresponden la desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina Placenta previa placenta previa.000Pobre cumplimiento del esquema terapéutico por parte de la paciente* Actividad cardiaca fetal El Metotrexate se debe administrar en dosis inyección directa en el sitio de implantación.El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha publicado las siguientes indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento con metotrexate que se presentan en la siguiente tabla: TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO CON METOTREXATE INDICACIONES Masa anexial < 3 cm (<3.5 y 7 y Leucovorin en los días 2.5cm)Deseo de fertilidad futurahCG estable o en aumento después del curetaje. TGO del doble de lo normalEnfermedad renal. Se ha informado éxito en el 93% de las pacientes así tratadas.3. igual o su declinación es <15% del valor del día cuarto. con pico máximo < 15. plaquetas <100. hasta que se observe una respuesta consistente en la disminución de la ßHCG al 15% en 48 horas o hasta que se administren 4 dosis (Metotrexate en los días 1. sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)Visualización laparoscópica completa del ectópico* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual CONTRAINDICACIONES Disfunción hepática.1 mg/Kg de leucovorin de rescate por vía intramuscular. dosis variable o por El esquema de dosis única de 50 mg/m2 de superficie se obtiene un 87% de éxito.4.000 mUI/mLMucosa tubárica intacta. La inyección directa de altas dosis de metotrexate en el sitio de implantación del ectópico bajo guía de ultrasonido o por laparoscopia disminuye los efectos tóxicos pero las tasas de éxito (76%) son inferiores a las que se logran con la administración sistémica del medicamento. con éste esquema única. la dosis se debe repetir si en el día séptimo la ßHCG es mayor. intercalados con 0. .5 mg/dLUlcera péptica activaDiscrasia sanguínea.6 y 8). leucocitos < 3. Un 8% de las pacientes requieren mas de un tratamiento con metotrexate. las tasas de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del tratamiento quirúrgico conservativo y la tasa de ectópico subsecuente es baja. consiste en administrar metotrexate a la dosis corporal por vía intramuscular.

Ruptura uterina Se produce por el desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. El cuadro clínico se caracteriza por hemorragia indolora y sin causa aparente durante el tercer trimestre de la gestación. previas medidas de emergencia para evitar o tratar el shock. puede ocurrir durante el último trimestre del embarazo. en primer lugar porque no es fácil medir cuantitativamente la cantidad de sangrado y en segundo lugar por que se han demostrado sangrados cercanos a 600 ml. prueba cruzada y hemograma. Su manejo debe hacerse siempre a nivel hospitalario. hemoclasificación y hemograma. . La hemorragia postparto anormal se ha definido clásicamente como la pérdida de más de 500 ml. esta definición no es aplicable en la práctica clínica.Se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior. La mujer con placenta previa siempre debe ser atendida como una urgencia. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. el trabajo del parto o durante el parto. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica materna. en centros de alta complejidad y se debe remitir siempre a la paciente con líquidos endovenosos y en ambulancias dotadas adecuadamente. en partos normales. Su manejo es hospitalrio. luego. se debe remitir inmediatamente a nivel de mayor complejidad. su manejo es hospitalario. Si la paciente está en un nivel de baja complejidad. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae) Es la separación total o parcial de la placenta que está normalmente insertada. sin embargo. Es preciso tomar muestras para prueba cruzada. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. para considerar que existe un sangrado postparto anormal se requiere que el médico con base a la observación de la paciente y su experiencia con partos normales anteriores determine de acuerdo a su juicio clínico si la hemorragia es inusual. en una institución de alta complejidad En caso de remisión se requiere suministrar previamente líquidos endovenosos y tomar muestra para hemoclasificación. en Colombia es la tercera causa después de la Hipertensión inducida por la gestación y la infección. La hemorragia postparto en muchos países es la primera o segunda causa de mortalidad materna. HEMORRAGIA DEL POSTPARTO Hemorragia en el post parto inmediato Usualmente después del parto existe sangrado y es necesario saber hasta cuando se puede considerar “normal” y es la experiencia del observador especialmente la que da este límite. de sangre durante las 24 horas siguientes al parto.

. vaginales o perineales. polihidramnios. Hipotonía uterina primaria. Parto instrumentado Parto rápido Trabajo de parto prolongado Feto grande Pujo de la madre no controlado. increta. legrado o cicatriz uterina. K. percreta) Multiparidad Antecedentes de revisión uterina. feto grande) Infección (corioamnionitis. Lesión del tracto genital · Laceraciones cervicales. Placenta previa en gestación anterior Inversión uterina Espontánea (rara) Mala técnica de alumbramiento. miometritis) Abruptio placentae. Sobredistensión uterina (gestación múltiple. Placenta adherente (accreta.Causas de Hemorragia Postparto Anormal Dificultad de hemostasia en el lugar de implantación placentaria · Hipotonía Uterina Retención de restos placentarios Trabajo de parto prolongado Expulsivo muy rápido Uso prolongado de oxitócicos o betamiméticos. Multiparidad hipotensión debida a sangrado o Hipoperfusión uterina (por postanalgesia regional conductiva) · · Anestesia con halogenados.

El médico jamás debe dejar sin atención a la paciente en el alumbramiento y debe siempre estar seguro de que no hay ningún problema antes de enviarla a su habitación. Ruptura uterina · · · · · · Cicatrices uterinas previas (cesárea. se debe vigilar estrechamente a la paciente para detectar hemorragias inusuales puesto que es en éste periodo cuando más complicaciones hemorrágicas aparecen. el cual debe hacerse mientras se encuentra la causa del sangrado. la primera se diagnostica cuando al palpar el útero. Se debe recomendar vigilancia del sangrado en las primeras horas del postparto. miomectomía) Parto prolongado Uso inadecuado de oxitócicos Feto grande Presión fúndica para acelerar el expulsivo (maniobra de Kristeller).- Deficiente protección a la salida del polo fetal. Se deben descartar las causas más frecuentes como la hipotonía uterina y los desgarros cervicovaginales. Nunca se debe realizar Trastornos de Coagulación (Adquiridos o congénitos) · Pueden causar o agravar el sangrado de cualquiera de las noxas anteriores. porque usualmente los sangrados obstétricos son cataclísmicos y no dan espera. Cuando se detecta un sangrado postparto anormal se debe buscar prontamente su causa y de inmediato iniciar tratamiento. este se encuentra blando. El médico que atiende un parto debe estar atento durante el alumbramiento ante cualquier sangrado anormal Después del alumbramiento. Se debe hacer especuloscopia o usar valvas de separación y una buena fuente luminosa. para diagnosticar los desgarros a través de visualización directa . a diferencia de la usual palpación del globo de seguridad uterino. Diagnóstico Lo principal es hacer un diagnóstico precoz para un adecuado tratamiento y prevención de complicaciones.

piel. Antecedente de cesárea o miomectomía previas. Los trastornos de coagulación se deben sospechar cuando hay evidencia de sangrado en otras zonas como cavidad oral. Expulsivo rápido. plaquetas y pruebas de coagulación. Infección Intrauterina. El primer paso ante una hemorragia postparto es canalizar una vena. ya sea ruptura en un útero sin cicatrices o dehiscencia de una cicatriz anterior. Factores de Riesgo · · · · · · · · · · · Multiparidad. En la hemorragia postparto es principalmente el criterio clínico el que orienta el diagnóstico. y en completas o incompletas si comprometen el peritoneo o no. Uso de oxitócicos o betamiméticos. Antecedente de retención placentaria. sin embargo en los casos de trastornos de coagulación se requieren pruebas de laboratorio. hemoclasificación. Manejo En Medicina el mejor tratamiento es la prevención y la hemorragia anormal del postparto no es la excepción. Trabajo de parto prolongado. Cuando una mujer gestante tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo. estas se clasifican en dehiscencias parciales o totales de acuerdo a la extensión de la lesión en la zona de la cicatriz. se aconseja aprovechar para tomar una muestra de sangre que permita hacer un hemograma completo. tracto gastrointestinal y se deben confirmar con exámenes de laboratorio. Antecedente de sangrado postparto en gestaciones anteriores.La inversión uterina es de muy fácil diagnóstico pues no se palpa el útero a nivel abdominal y aparece en el canal vaginal o a veces sobresaliendo del periné una masa violácea. Sobredistensión uterina. Sospecha de coagulopatía Anemia . deben preverse posibles complicaciones hemorrágicas. hemorrágica que corresponde al útero invertido. De esta forma se tiene la posibilidad de reservar sangre y de valorar el estado de coagulación de la paciente. En la revisión uterina se pueden diagnosticar las lesiones uterinas.

· Tener precaucion con el uso de derivados del cornezuelo del centeno.La prevención de las complicaciones de una hemorragia intra o postparto incluye las siguientes actividades: · Asegurar una buena vía venosa · Disponer de exámenes paraclínicos que permitan ver el estado de la paciente · Reservar sangre del tipo de la paciente y en algunos casos asegurando la posibilidad de sala de cirugía y del recurso humano capacitado para manejar una posible complicación. · En estas pacientes con factores de riesgo es recomendable realizar revisión uterina y un goteo oxitócico profiláctico en el postparto. · Si hay hipotonía hacer masaje uterino. · No se debe utilizar oxitocina en bolo intravenoso. continuar masaje y goteo oxitocico. hemograma. hemoclasificación y pruebas de Coagulación. para evitar efectos secundarios. · En hipotonia que no cede al manejo anterior. sino diluirla siempre en goteo. . revisión uterina y goteo oxitocico. lo cual puede incluír la remisión de la mujer con factores de riesgo desde el control prenatal a un nivel de atención superior. se debe hacer Taponamiento uterino y si no cede se debe hacer laparotomía Se consideran de carácter opcional las siguientes actividades: · · · · Aplicar Oxitocina Intramiometrial Hacer Masaje Directo Uterino Aplicar Torniquete Uterino Realizar ligadura de Arterias Uterinas · Realizar ligadura de Arterias Hipogastricas Y/U Ovaricas (Solo por Especialista) · · Histerectomia ( Solo por Especialista) Si el taponamiento uterino fue efectivo: Dejarlo máximo por 6 horas. se puede usar oxitocina intramiometrial. · Ante persistencia:del sangrado. el esquema de tratamiento sugerido es el siguiente: · Canalizar vena periférica e iniciar goteo de Cristaloides. tomar muestra para reservar sangre. Cuando el sangrado postparto se ha instaurado.

Iniciar antibioticoterapia.Retirar solamente cuando haya sangre disponible y con goteo oxitócico permanente. hasta una histerectomía total o subtotal.vagina) · Si el sangrado se acompaña de intenso dolor y no se palpa utero supraumbilical se trata de una inversión uterina.y revisión del canal del parto ( cervix . este puede variar desde un simple torniquete en el útero. FLUJOGRAMA . pasando por la ligadura de arterias ováricas e hipogástricas e incluso en manos menos expertas ligadura de arterias uterinas. y posibilidad quirúrgica · Si hay sangrado sin hipotonía se debe hacer revisión uterina para ruptura uterina). Su tratamiento incluye las siguientes acciones Hacer reversión uterina Aplicar oxitocina en goteo Dejar la mano en el interior del útero hasta que haya buen tono · El manejo quirúrgico depende de la experiencia del médico tratante. así como de los recursos de la institución.

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no un oficio ni un deber. para que puedan decidir sobre el momento más apropiado para la gestación. Es una de las más importantes funciones sociales. La mujer y quienes la rodean deben conocer los cuidados y riesgos que pueda tener su gestación.4. depende en gran medida de su estado de salud. iniciando sus consultas de control durante el primer trimestre del embarazo y continuándolas hasta el parto. Es una opción que debe ser producto de una decisión libre y autónoma. de la maternidad. que no limite el desarrollo personal de la mujer. Estar abierta a recibir recomendaciones autorizadas sobre la crianza. TECNOLOGIA EN SALUD MATERNA . esa fuente de afecto que es la puerta grande de ingreso de todo nuevo ser a la familia humana. Es una de las formas de realización de la mujer. protegidos por las personas y las instituciones privadas y del estado. apoyados. una responsabilidad social: un derecho. el número de hijos y el espaciamiento entre ellos. que sean receptores de la solidaridad social en virtud de un reconocimiento de la maternidad como función social. Pero es mas importante escuchar las demandas y necesidades especificas de su bebe. Por tanto. Tratarle como una persona. sana. Esto es. ACOMPAÑADA Y SIN RIESGO La maternidad es un derecho. El parto es un evento natural cuyas condiciones se pueden mejorar si la mujer gestante se prepara debidamente para asumir el control de ese proceso maravilloso que es dar la vida y si es asistida por personal de salud capacitado. MATERNIDAD FELIZ. no la única. mujeres para la Salud. del conocimiento. una opción. y más adelante las que tienen riesgos particulares. no de imposiciones externas ni de falta de planeación o previsión. Cada madre aprende a hacerlo sin otra enseñanza que el progresivo fortalecimiento del vínculo con su hijo. es benéfico. Una vivencia feliz. Por ello toda mujer gestante. una decisión. OPS Temas para reflexión y actividades. alimenta ese vínculo. deben tener acceso a los servicios de salud. La mujer y su pareja deben tener acceso a la información y apoyo en la planificación. También resulta determinante para una gestación armónica y para la crianza ulterior. Tomado de Salud para las mujeres. la calidad del vínculo que se vaya construyendo entre la madre y el bebe por nacer. Pero también de manera fundamental de que ella y su pareja se sientan acompañados. control y manejo de su cuerpo. una responsabilidad conjunta de la pareja y de la sociedad. 5. hablarle y acariciarle. No hay una sola manera de ser madre. así como la manera de prevenirlos y atenuarlos.

. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO Objetivo: Vigilar la salud fetal. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Salas de parto.CINTA OBSTETRICA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI. Durante el parto. Hospitales y Centros de Salud. Centros de Salud.

Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.GESTOGRAMA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI Estimar la EG especialmente ante la FUM desconocida. parto. Procesamiento computarizado de datos y utilización local de la información. parto y puerperio y período neonatal precoz. Hospitales. SISTEMA INFORMATICO PERINATAL (SIP) Objetivo: Registrar datos clínicos de consenso universal durante el embarazo. Centros de salud. Primer y segundo nivel de referencia. Instituciones de salud . puerperio y recién nacido. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.

Harcourt/océano 2002.org/iah www.col. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON. Obstetricia y Ginecología. Anatomía y fisiología. · MICRONUTRIENTES: Sustancia orgánica. Carné Perinatal y programas para el ingreso y el procesamiento de datos). bien una vitamina o un elemento químico.embarazada. Leonar. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO.clap. Ed Mosby. Harcourt Brace. Ed.ops-oms. JUBIZ ALFONSO.ops-oms.pahp. ed 2ª THIBODEAU.Material Bibliográfico e instructivo: Manual de uso del SIP (Historia Clínica Perinatal. GLOSARIO · PREVALENCIA: Numero de casos nuevos o de veces que ha aparecido un caso durante un período de tiempo determinado · PROTEINURIA: Presencia de cantidades excesivas de proteína en la orina especialmente albúmina · PERINATAL: Periodo comprendido entre la semana 28 de gestación y los siete días posparto · ANAMNESIS: Reunión de datos relativos a un paciente. experiencias y en particular recuerdos. Cuarta edición · · · OPS. Gary.asp www.org www. JAIME.elbebe. DIRECTORIO WEB www. Manual para la atención de la madre y el niño.org/clap/gestación www. Elizabeth. Editorial · LOWDERMILK.com/embarazo/ .com/Etapas008A. Enfermería Materno infantil. del que solo se requieren pequeñas cantidades para los procesos fisiológicos normales del cuerpo. que se usan para analizar su situación. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil. que comprenden antecedentes personales y familiares.

entre otros cuidados. Con el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán preparar física y emocionalmente a la madre para el trabajo de parto y el parto. PARTO Y POSPARTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. . parto y posparto son eventos naturales dentro del proceso de la reproducción pero no obstante estos implican riesgos. por lo cual se convierten en eventos cruciales para la salud de la madre. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica el mecanismo fisiológicos del trabajo de parto. guías de aprendizaje. El trabajo de parto. parto y posparto. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. parto y posparto. realizar los cuidados de enfermería durante el primer. PARTO Y POSPARTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. segundo y tercer periodo del parto. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo y garantizar la salud del binomio madre-hijo. en ella encontrara diversos contenidos. 1.GUIA DE APRENDIZAJE N° 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el trabajo de parto.

parto y posparto? ¿Cuáles han sido sus apreciaciones con respecto a la lactancia materna? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar a una mujer durante al trabajo de parto. Reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. parto y posparto · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la madre durante la atención del trabajo de parto. otro para la atención de la madre durante el parto y otro para la atención de la madre durante el posparto. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del parto” Resolución 412/2000.· Reconoce los signos y síntomas de complicación de los procesos de trabajo de parto. . parto y posparto. · Utiliza la metodología para realizar visita domiciliaria posparto. · Brinda orientación adecuada a la pareja en relación a la Planificación Familiar. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita. · Durante la visita realice acciones educativas orientadas a promover la lactancia materna y Planificación familiar · Elabore un informe de la visita posparto realizada . parto y posparto? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los mecanismos fisiológicos del trabajo de parto. 2. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante el trabajo de parto. parto y posparto. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore tres planes de cuidado uno para la atención de la embarazada durante el trabajo de parto. · Aplica técnica y cuidados específicos al apoyar a la madre durante la lactancia.

Resolución 412/2000.AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. DOCUMENTOS DE CONSULTA . Norma técnica par la atención del parto. 3. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. · Ginecología y Obstetricia (libre).

JUSTIFICACIÓN La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. OBJETIVOS GENERAL Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto. DEFINICIÓN Conjunto de actividades.1. Prevenir la hemorragia postparto POBLACION OBJETO . · Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. Atención del posparto. con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. procedimientos e intervenciones durante la atención del parto. expulsión del feto vivo o muerto. Cesárea. para el desarrollo de las actividades. con 20 o más semanas de gestación. Atención del parto. alumbramiento y puerperio inmediato. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO Patologías del trabajo de parto. procedimientos e intervenciones. · · Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto . En este sentido. con racionalidad científica. se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. Patologías del expulsivo. para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto. Patologías del alumbramiento. ESPECÍFICOS · Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.

Sangrado. mucosas e hidratación Toma de signos vitales Revisión completa por sistemas Valoración del estado emocional · Valoración obstétrica que analice la actividad uterina. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente 73. obstétricos y farmacológicos. las condiciones del cuello. la posición.Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. color de la piel. alérgicos. ginecológicos. · · · Fetocardia Tamaño del feto Número de fetos . solicitar y analizar los datos del carné materno. quirúrgicos. ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Si la gestante tuvo control prenatal. Antecedentes: Personales: Patológicos. Examen Físico · · · · Valoración del aspecto general. situación y estación del feto.5. Elaboración de la Historia Clínica completa · · · Identificación Motivo de consulta y anamnesis: Fecha probable del parto Iniciación de las contracciones Percepción de movimientos fetales Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas. Familiares.

si la gestante no tuvo control prenatal.· · Estado de las membranas Pelvimetría Solicitud de exámenes paraclínicos · · VDRL Hemoclasificación. Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas · Biológicos: Primigestante adolescente (<16 años) Primigestante Mayor (>35 años) Gran multípara (Mas de 4 partos) Historia obstétrica adversa Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía) Edad gestacional no confiable o no confirmada Ausencia de control prenatal Edad gestacional pretérmino o prolongado Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales Fiebre Hipertensión arterial Edema o Anasarca Disnea Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentación Prolapso de cordón Obstrucciones del canal del parto Presencia de condiloma Sangrado genital .

trazar la curva de alerta. la administración de cristaloides a chorro. se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. En caso contrario se debe hospitalizar. según criterio médico. · Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa. Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración. · Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia. Posteriormente. · Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca. se halla aún en el preparto. preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. se procede a efectuar las siguientes medidas: · Canalizar vena periférica que permita. . frecuencia respiratoria. si el momento del trabajo de parto lo permite. Debe evitarse dextrosa en agua destilada. en un período no superior a dos horas. ATENCIÓN DEL BORRAMIENTO). Dificultades para el acceso a los servicios de salud. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido. en caso necesario. es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulación y un nuevo examen. La presencia de factores de riesgo condicionarán la necesidad de una remisión a un centro de mayor complejidad. PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y Una vez decidida la hospitalización. tensión arterial.· - Ruptura de membranas Líquido amniótico meconiado Psico-sociales Inicio tardío del control prenatal Falta de apoyo social. · Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. familiar o del compañero Tensión emocional Alteraciones de la esfera mental. duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma. Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario.

Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor. estación. La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporción cefalo-pélvica. estado de las membranas y variedad de presentación. Si luego de aplicadas las medidas correctivas. si estas son favorables la gestante deberá ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico. Consignar en el partograma los hallazgos referentes a la dilatación. borramiento. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de enfermería. estas últimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatación y descenso. si se encuentran integras. es necesario evaluar las condiciones para la remisión. se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad · Distocia dinámica: En este caso. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo. El tratamiento a instaurar deberá corregir el factor identificado. se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. Hipodinamia uterina. esta circunstancia es particularmente válida en las primíparas más que en las multíparas. no se logra progresión. la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. Deshidratación y Infección amniótica. Si las membranas están rotas. El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones. se debe evitar en lo posible el tacto vaginal.· Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. pueden dividirse en dos grandes grupos: · Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción cefalo-pélvica. así como la vigilancia estrecha de la fetocardia. los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación cefalo-pélvica adecuada. Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas. debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO) El descenso y posterior encajamiento de la presentación. Por otro lado. se debe evaluar la capacidad resolutiva de la institución y en caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad. Al alcanzar una estación de +2. Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación). Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad. . son fenómenos relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical. Los factores causantes de distocia en el primer período del parto.

para interrumpir la pér-dida de sangre del recién nacido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento precoz del cordón son:· Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas. Estos signos son: · · · · · · Contracción del fondo uterino Formación del globo de seguridad. La atención en este período comprende: Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordón. Palpación de la placenta en la vagina. remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico Pinzamiento del cordón umbilical. Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical Habitual Inmediato Precoz Diferido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son:· Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales· Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical· Satisfactoria perfusión de la piel Las condiciones clínicas que indican el pinzamiento inmediato del cordón son:· Placenta previa o abrupcio. Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical). ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontánea. Reaparición de contracciones dolorosas. · Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento. Expulsión súbita de sangre por genitales. para reducir el riesgo de poliglobulia· Isoinmunización materno-fetal · Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento diferido del cordón . La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido. · Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento. En caso de mortinato. Ver tabla 1.Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a juicio del médico. Tabla 1 .

quistes. como por su cara fetal (presencia de infartos. el certificado de nacido vivo y el carné materno ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO Este período comprende las dos primeras horas postparto. dos arterias y una vena). se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa. Durante éste. su inserción y el numero de vasos (lo normal. teniendo en cuanta los siguientes aspectos: · · · Signos vitales maternos Globo de seguridad Sangrado genital . Se considera normal una pérdida 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal. pero se administra una infusión I. y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa. El médico que atiende el parto debe diligenciar la historia clínica materna y del recién nacido.000 cc de Cristaloides para prevenir hemorragia postparto por atonía uterina.V. se toma con las dos manos. el de la de Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. si no es posible se hará dentro de las primeras 48 horas del postparto.son:· Prolapso y proci-dencia del cordón · Ruptura prolongada de membranas Parto en presentación de pelvis· REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones Al visualizar la placenta. Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad). se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina. También debe verificarse la integridad de las membranas. Normalmente el útero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido alumbramiento. Es importante tener en cuenta que durante este período del parto ocurre el mayor número de complicaciones graves y eventualmente fatales. de 5-10 Unidades Oxitocina diluídas en 500 o 1. debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos. etc. por lo que este proceso debe vigilarse estrechamente. Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto. con materiales sintéticos absorbibles.). Éste debe aplicarse antes de la episiorrafia o de la sutura de un desgarro perineal. el aspecto del cordón umbilical. Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatómica por planos.

ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento. ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO. subinvolución uterina. · · · Importancia de la lactancia materna exclusiva Puericultura básica Alimentación balanceada adecuada para la madre. asegurando su ingreso en la institución de referencia. vómito.· Episiotomía para descartar la formación de hematomas. previa identificación de su causa. Alimentación adecuada a la madre. Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su recién nacido. · Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación. dolor en hipogastrio y/o en área perineal. taquipnea. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución. de acuerdo con lo establecido en al Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y Mujeres. . Si no se producen alteraciones en este período. · · Deambulación temprana. hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos. · Informar. además de las acciones descritas en el puerperio inmediato: · Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios. dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido. · Signos de alarma de la madre: fiebre. debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y si es necesario deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad. diarrea. En caso de presentarse hemorragia. En esta fase es preciso dar información a la madre sobre: · Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido. la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda. fiebre. infección puerperal. sangrado genital abundante. taquicardia. · Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período.

FLUJOGRAMA .· Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos. · Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de controlar el puerperio después de los primeros 7 días del parto. autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar.

2 Benson R. 1987. Manual de autointroducción. 3 Bowes WA. Montevideo Uruguay. 1990. Ginecol Obstet Temas Actuales 1976. 6 Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAPOPS/OMS). Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétrico. Appeton & Lange 1. 1973. Oxford University Press. 1. Medicina Materno Fetal.B. En: Chalmers I. CLAP-OPS/OMS. Third Edition. 4 Carrera JM. 1203. R. Oxford. 15 Huey JR. W. Díaz Rosselli JL y col. 1989: 820-6. 1986. 8 Cunningham FG. Salud Perinatal. Clin Obstet Gynecol 1973. Mosby Year Book. 12 Friedman EA. Montevideo Uruguay 1992. Second Edition. No. Hospital admission practices. Decker Inc. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Daxeus. Paterns of labor as indicators of risk. Episiotomy policies in vaginal births (Cochrane Review) En: The Cochrane LIBRARY. InPer 1983. Keirse MJNC (Eds). Diciembre de 1998. (1): 172-183. 2: 317-326.C. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Salvat Editores S.993. Vigilancia de la actividad uterina. 1979. 1249.BIBLIOGRAFIA 1 Arias F. Maternal-Fetal Medicine. 1. Oxford (Software). García J.A. 7 Creasy RK. Barcelona. pp 469-501. Issue 2. Williams Obstetrics 19th Edition. Sachs BJ. Leveno KJ. Resnik R. Sanié E. Buenos Aires Argentina. Editorial Panamericana. 9 Díaz AG. Clin Obstet Ginecol. Second edition. Gant NF. 5 Carroli G. 10 Díaz AG. Saunders Company. España. En: Creasy RK. Practical Guide to High-Risk Pregnancy and Delivery. Belizan J. Stamp G.994. 1998. Obstetrical decisión making. 14 Garforth S. 16: 172. Editorial El Manual Moderno S. Estadistica Básica.A. Fescina R y col. MacDonald PC. . Publicación científica del CLAP No. 13 Friedman EA. 1. Cuadros de trabajo de parto con índices de riesgo. 16 Instituto Nacional de Perinatología de México. Acker DB. CLAP-OPS/OMS. Publicación científica del CLAP No. 11 Friedman AE. 17. et al.987. Marzo. Normas y Procedimientos de Obstetricia.993. Resnik R. Sistema Informático Perinatal. B. Aspectos Clínicos del Trabajo de Parto Normal y Anormal. Enkin MW.

Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano CLAP-OPS/OMS. Gumersindo J. Catgut Suture Material for Perineal Repair. 1992. Oxford (Software). Universidad Nacional de Colombia.. Salvat Editores S. Ruíz A. Issue 2. 22 Prendiville WJ. Fescina R y col. Barcelona España. 1995. 1207. 1. 28 Schwarcz R. Pp. F. Julio 1. 2. Publicación científica del CLAP # 1234. Díaz AG. 18 Leon J. Editorial Manual Moderno. 23 Renfrew MJ. Salvat. 1984.991.Uruguay. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos.999. Bogotá-Colombia. En: Niswander KR. The Cochrane Collaboration. En: The Cochrane Library. S. de Ciencias Médicas. Tratado de Obstetricia. Argentina. Curso y Manejo del Trabajo de Parto y Parto Normales. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Trabajo de Parto y Expulsivo Normales. 1979. Manual de Obstetricia. Active versus expectant management of the third stage of labour. 1998. Publicación científica del CLAP No. Johanson RB. 1967.. Mc Donald S.A. 1984. 2a Edición 1982. Elbourne D. De Mucio B. 21 Ñañez H. Montevideo Uruguay. CLAPOPS/OMS. issue 2. Texto de Obstetricia y Perinatología. 27 Schwarcz R. 1998. 19 Niles R. (Cochrane Review) En: The Cochrane Library. Diaz AG.. Alto Riesgo Obstetricio.A. Montevideo Uruguay. The Pregnancy and Childbirth Database. 1992.. Cochrane Review. 26 Sánchez-Torres. Universidad Nacional de Colombia-Instituto Materno Infantil. México D. 25 Salvat Editores. 20 Niswander KR. Montevideo. 24 Russell KP. Manual de Obstétricia.F. Editor Buenos Aires. 633-661. 1998. Diccionario Terminológico Undécima Edición.17 Kettle C. Fescina R. Absorbable Synthetic vs. Fernández. Tomo I. (Software). CLAP-OPS/OMS. y colaboradores. et al. Routine perineal shaving on admision in labor. Barcelona España. Diagnóstico y tratamiento. En: Benson RC (Ed). Issue 2. Oxford 8 CLAP-OPS/OMS. ATENCIÓN PARA LAS MUJERES EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD . Atención prenatal y del parto de bajo riesgo.

equidad en el ejercicio de los derechos · Un diseño de la atención-en sus aspectos de prevención. y rehabilitación. y los ambientes para que las mujeres se sientan a gusto. por encima de esas diferencias. en razón del significado cultural que se asigna a su cuerpo.que intente compensar situaciones de desigualdad o desventaja sociales en las mujeres que están expuestas a múltiples riesgos para su salud física y psicológica. seguras y cómodas. nivel educativo. · Una relación médico paciente-institución que favorezca el conocimiento y control de la mujer sobre su cuerpo y pautas biológicas dada su relación causal entre estas y la mayor parte de sus problemas de salud. Porque ellas representan el mayor numero de usuarios de las instituciones. · Un manejo integral de la enfermedad y sus síntomas.Una atención humanizada para la mujer es la que se corresponde a las características y necesidades específicas de su condición de mujer. dada la relación causal entre esto y la mayor parte de los problemas de salud. edad o lugar de procedencia y que afirme. Una atención humanizada también requiere adecuar la estructura física. fomento. situación económica. · Calidez en el trato y respeto a sus requerimientos. · Mayor necesidad de intimidad y privacidad. . en razón de sus propias necesidades y las de sus familias. · Un trato que reconozca las diferencias de razas. cultura. que reconozca las causas e implicaciones psicológicas y afectivas de tales trastornos. a su ciclo biológico.

Este término se refiere principalmente a las enfermedades crónicas. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil. Anatomía y fisiología.gov. Harcourt/océano 2002. JAIME. Manual para la atención de la madre y el niño. Ed. Tomado de Salud para las mujeres. Gary.nih. DIRECTORIO WEB www. mujeres para la salud. Harcourt Brace. ed 2ª THIBODEAU.htlm. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON.saludhoy. destructivas o degenerativas · FETOCARDIA: Ritmo cardiaco fetal. Existen la pelvimetria clínica y la pelvimetria radiográfica · ENCEFALOPATIA: Cualquier trastorno de la estructura o función de los tejidos cerebrales. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. Editorial · LOWDERMILK.embarazada. Obstetricia y Ginecología. Ed Mosby. . Cuarta edición · · · OPS.com/etapas008A.asp www. JUBIZ ALFONSO. Ministerio de Salud 1994 GLOSARIO · MORBIMORTALIDAD: Frecuencia con la que se produce una enfermedad en una determinada población o área y número de muertes por unidad de población en cualquier región · PELVIMETRIA: Proceso de medición de las dimensiones del canal óseo del parto.medlineplus/spanish/childbirth.htlm www.com/htm/embar/articulos/partnor1.En Colombia es imperativo que los servicios de salud atiendan de manera integral la problemática de la mujer maltratada y víctima de toda forma de violencia. Temas para la reflexión y actividades. su valor normal oscila entre 120-160 latidos por minuto · MIOMECTOMIA: Extracción quirúrgica de un mioma. El reto de las instituciones de salud esta en hacer de la consulta una experiencia gratificante y educativa para las mujeres y quienes las acompañan. Leonar. Elizabeth.nlm. Enfermería Materno infantil.

las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. · Reconoce las técnicas de cuidado de enfermería al brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal . el recién nacido es un ser que requiere de múltiples cuidados. en ella encontrara diversos contenidos. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán asistir al recién nacido durante la adaptación neonatal inmediata. durante las primeras cuatro horas de nacido.GUIA DE APRENDIZAJE N°6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. proveer su alimento y proporcionarle un entorno que le permita adaptarse de la mejor manera posible al mundo. entre las múltiples necesidades a satisfacer esta la de favorecer el vinculo afectivo con su madre. para lo cual deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en esta área. estas son tareas que en gran parte le corresponden al auxiliar de enfermería. así como realizar los cuidados mediatos requeridos para su bienestar. 1. guías de aprendizaje. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente al Recién Nacido CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica características normales y anormales al valorar al recién nacido. La etapa neonatal es de alto riesgo. .

hipoglicemia. enfermedad de la membrana hialina. labio leporino y paladar hendido) · Realice un diagrama de una incubadora y describa las técnicas básicas de manejo y cuidado de la misma. tetanos neonatal. ano imperforado. Elabore un informe CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA . ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del Recién Nacido” Resolución 412/2000 y Anexo 2 “Manejo de complicaciones mas frecuentes en los recién nacidos” reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según norma y anexo · Indague al personal del área de neonatos del hospital sobre los componentes del programa madre canguro y los cuidados mas importantes a tener en cuenta con la madre y el recién nacido.· · · Diferencia las principales patologías que afectan al recién nacido Reconoce la técnica para el manejo de la incubadora Educa a la madre sobre los cuidados mediatos al recién nacido · Identifica los componentes y cuidados a tener en cuenta en el programa madre canguro. actitudes y prácticas nacido que tienen en su comunidad? frente al cuidado del recién ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar integralmente a un recién nacido? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar al recién nacido? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características normales y anormales del recién nacido · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las principales patologías que afectan al recién nacido ( hiperbilirrubinemia. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las creencias. onfalitis. 2.

· Durante la visita realice acciones educativas orientadas al cuidado del recién nacido en casa · Elabore un informe de la visita posparto realizada AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.· Elabore planes de cuidado de enfermería para brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal. . En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita.

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con racionalidad científica. disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. controlables o tratables. con el fin de lograr un recién nacido sano. DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades. para el desarrollo de las actividades. Norma técnica par la atención del recién nacido. la calidad de la atención de la gestación. del parto y del período neonatal. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles.3. prevención y control de los problemas en forma temprana. con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO Neonato JUSTIFICACIÓN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos. y con oportunidad. mediante la detección. · Libro de Pediatría (libre). intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después. Resolución 412 de 2000. POBLACION OBJETO . reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil. OBJETIVO Apoyar. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina. y están asociadas con la salud de la mujer.

y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello. para verificar la permeabilidad esofágica. respiratorias y de todo orden. la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vagovagal. frecuencia cardíaca y color. con toalla tibia y suave. Valorar el APGAR en el primer minuto. con énfasis en esfuerzo respiratorio. Además de la obligación administrativa y técnica. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. se procede al suave secado general. Requiere de la atención inmediata en sala de partos. Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación anormal. e incluye: Secar al recién nacido el líquido amniótico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. sangre o pus). Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado (en casos de aspiración de meconio. mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. Una vez culminado el expulsivo. (Ver flujograma anexo ) Valoración del APGAR Signos 0 Calificación 1 2 Frecuencia cardíacaEsfuerzo respiratorioTono muscularIrritabilidad reflejaColor de la piel AusenteAusenteFlaccidezFalta de respuestaPalidez o cianosis < 100Llanto débilHipotoníaMuecasAcrocianosis > 100Llanto fuerteTono normalLlantoRosado . procedimientos e intervenciones conforman las normas básicas obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. En el recién nacido normal.La población beneficiaria de esta norma son todos las niñas y los niños afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento. ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos.

Las condiciones clínicas requeridas para este tipo de pinzamiento son: Interrupción da la palpitación de las arterias umbilicales: la verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir del momento en que la circulación sigue tan solo el curso placento-fetal. Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4.Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical. valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación. Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tienen como objetivos clínicos los siguientes: Satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión placentofetal (descenso de la presión de resistencia en el circuito menor. para consolidar su satisfactoria estabilización. para reducir el riesgo de poliglobulia. considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón anexo Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical CONDICIONES CLÍNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO Habitual Inmediato Precoz Diferido Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales.Satisfactoria perfusión de la piel Placenta previa o abruptio. Satisfactoria perfusión tisular. Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más. habiéndose interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupción de la palpitación arterial. para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas.Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura.Isoinmunización maternofetal Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Prolapso y procidencia del cordón Parto en presentación de pélvisRuptura prolongada de membranas REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones. base del viraje de la circulación fetal). . Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7.

Pinzamiento Inmediato Su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está indicado en caso de sangrado placentario grave.03. prevalece el precoz. La muestra tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH( Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90. en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia. .2.. Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos. Tomar sangre del extremo placentario del cordón. Cuando se aplica la técnica de Pinzamiento diferido. Isoinmunización maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado. Satisfactoria reperfusión de piel: se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel.Disminución de la turgencia de la vena umbilical (equivalente al fenómeno de disminución del flujo placento-fetal después de haberse completado la transfusión requerida).2. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos placentario) sin sangrado Su propósito es recuperar el compartimento vascular fetal y está indicado en: Prolapso y procidencia del cordón Nacimiento en Podálica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular. Pinzamiento Precoz Este tipo de pinzamiento está indicado en los siguientes casos: Los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxémia. como en placenta previa sangrante y abrupcio. la hemoclasificación (90.11)y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas.9.4. Cuando coexisten. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetoneonatal Miastenia Gravis. se deben esperar las condiciones clínicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordón. Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas. la indicación de Pinzamiento precoz y diferido.

Identificar al Recién Nacido El procedimiento de identificación del Recién Nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. Una vez realizada la recuperación de secreciones aéreas (manual o por succión según lo descrito en esta norma). talla. colocarlo en el abdomen materno para fomento del vínculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna. Registrar los datos en la historia clínica En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido.Secar. profundizar la conducción o inducción de la Adaptación Neonatal Inmediata. deben realizarse de rutina a todo recién nacido. CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el médico y por el personal de enfermería. abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. así como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. perímetro cefálico y toráxico. secar y abrigar al niño para evitar enfriamiento. Tomar medidas antropométricas La toma de medidas como peso. Si está en buenas condiciones. para: Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional Evaluar correlación de peso para la edad gestacional Descartar malformaciones Descartar infección Comprobar permeabilidad rectal y esofágica . Estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el Sistema Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Valorar el APGAR a los 5 minutos. funciones y sistemas. Atención del recién nacido por el médico · Examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos. Esto es una norma legal nacional. Si el APGAR es < de 7.

1. antihepatitis B y antipolio.01.3. (Vacunación contra tuberculosis 99.03. evitar la posición prona sin vigilancia.5 °C) y con poca luz.01). Verificar presencia de deposiciones y orina. CUIDADOS MEDIATOS Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: · Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG. · Realizar profilaxis oftálmica · Realizar aseo general y vestir adecuadamente.03) . debe colocarse en decúbito lateral derecho. · Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda. · · · · Controlar los signos vitales.5. Si es de bajo peso.· Revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar · Remitir y garantizar la ubicación del neonato en institución de mayor complejidad con capacidad resolutiva para casos con: Ambigüedad sexual Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente Malformaciones mayores Evidencia de infección Desequilibrio cardiorespiratorio Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica Atención del recién nacido por Enfermería: · Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso. sin que excedan tres horas de intervalo.2. administrar sólo 0. · Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea.9.3.5 mg (99.5. administración de vacuna contra poliomielitis 99. Mantenerlo a temperatura adecuada (36. Después de comer el niño o la niña. · Vigilar condiciones higiénicas y del vestido. Vigilar estado del muñón umbilical. vacunación contra hepatitis B 99.5 – 37.3.

Registro civil del recién nacido.· Brindar educación a la madre sobre: Nutrición. si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba. debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades: Anamnesis: verificar la vía oral al seno. puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud. Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación. · Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. Servicios de planificación familiar · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito. este debe se verificado. fuerza. Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes. se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas. · En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente. perfusión. reactividad.0. es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado. FLUJOGRAMA . los hábitos de micción y deposición. color. el niño o la niña debe ser remitido(a) al pediatra para confirmación (T4) y el tratamiento indicado. vigilar adecuadas condiciones de actividad. Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso.01) Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata. temperatura. padre e hijo o hija.2. CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (Consulta de primera vez por medicina general 89. Si el resultado es dudoso. Si es anormal. (Ver guía de Atención de la Sífilis Congénita). se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recién nacido. Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre. Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio. tono y fuerza.

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respiratorias y de todo orden. · Agujero de Botal. 38 Usher. que comunica las dos aurículas. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA La adaptación neonatal inmediata. 26(2): 117-20. Am J Obstet Gynecol. 1993 Jun. 35 Subcutaneous Fat Necrosis in a Neonate. · Conducto Venoso de Arancio. Sela Ba. 1993 Sep. por una parte. Carter Bs. · Ductus Arterioso (DA) que drena el torrente pulmonar en su mayor parte al cayado de la aorta. Haverkamp Ad. Paneth N. · · Arterias umbilicales conduciendo flujo fetoplacentario Placenta. 39 Uterine Rupture After Previous Cesarean Delivery: Maternal and Fetal Consequences. Leung As. que drena en el territorio porta. 1993 Oct. 123(3): 462-4. in Association with Aberrant Plasma Lipid and Lipoprotein Values. 36 The Causes Of Cerebral Palsy. 37 The Definition of Acute Perinatal Asphyxia. Clin Invest Med. Clin Biochem. R. CONDICIONES ANATOMO-FISIOLÓGICAS . Folkers E. Recent Evidence. Paul Rh. Kuint J.34 Serum Macro Creatine Kinase Type 2 in Asphyxiated Newborn Infants. de cuya cabal realización exitosa depende el adecuado tránsito de la vida intrauterina.96: 1963. Pipano S. Leung Ek. CIRCULACIÓN FETAL Las características fetales de la circulación suponen la existencia de: CONDICIONES ANATÓMICAS · Vena Umbilical conduciendo flujo placento-fetal. J Pediatr. Reichman B. Linder N. Vonk J. Merenstein Gb. 20(2): 287-304. constituye el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. Clin Perinatol. 16(2): 95-102. y en la vena cava inferior por otra. que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior. Demacker Pn. a la vida en el ambiente exterior. Pediatrics 32. 169(4): 945-50. 1993 Apr. Reduction of Mortality from Respiratory Distress Syndrome of Prematurity with Early Administration of Intravenous Glucose and Sodium Bicarbonate. 1993 Apr. Janssens Pm. 2.

Por ello se ha caracterizado la circulación fetal como una circulación "en paralelo". · Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario. La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada). ingresa a la aurícula derecha. . transita al ventrículo derecho. en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas. establecida en términos satisfactorios. que condiciona el aumento de las presiones intracavitarias izquierdas y del cayado mismo. para encontrar la alta presión de resistencia descrita para el lecho pulmonar y derivar por la vía de menor resistencia. representada por el Ductus Arterioso hacia el cayado de la aorta. altas presiones retrógradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas. El paso interauricular se da a través de la comunicación interauricular (Agujero de Botal). y en virtud también de determinantes hemodinámicas y anatómicas. · Incremento de retorno sanguíneo de origen pulmonar a la aurícula izquierda (y por ende al ventrículo izquierdo y el cayado). Posteriormente. ello se expresa. pasa a través de la vena cava inferior y accede a la aurícula derecha de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la aurícula izquierda pasa a la misma. y realizada a expensas de la sangre proveniente del lecho placentario. reúne las siguientes características: · Perfusión del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuración de presión negativa intrapleural a partir de la primera expansión torácica dependiente de la distensión provocada por la expulsión del tórax del canal del nacimiento. en tanto que por oposición.· Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar. como la sangre del ventrículo izquierdo. con el hecho especial de que en forma aproximadamente simultánea. tanto la sangre del ventrículo derecho. y por consiguiente de las cavidades cardíacas derechas. a los diferentes órganos y sistemas fetales. ampliamente susceptible de ser perfundido retrógradamente. para de allí ser proyectada al ventrículo izquierdo y por vía del cayado. alcanzan por diferentes vías la misma zona del cayado. y por consiguiente. la extrauterina se ha tipificado como "en serie" CARACTERÍSTICAS INMEDIATA FISIOLÓGICAS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL La adaptación Neonatal Inmediata. de donde es proyectada a través de la arteria pulmonar. CONDICIONES FISIOLÓGICAS La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hígado y muy buena parte fluye por la vía del conducto de Arancio. · Disminución progresiva de la presión de resistencia del lecho pulmonar (hasta el momento alta).

en razón de la inversión de las presiones sucedida en estos vasos. Los anteriores componentes constituyen el Síndrome de Patrón Circulatorio Fetal Persistente. La adecuada aireación alveolar. hasta el momento único contenido del árbol respiratorio. La realización de estos procesos fisiológicos en términos de prontitud. el tipo de flujo establecido y la oxigenación de la sangre que lo protagoniza. se sintetizan en el Flujograma Diagnóstico Terapéutico. generarán oclusión funcional primero. Dichas técnicas. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS RECIÉN NACIDOS Para el manejo de las complicaciones del recién nacido. a saber: Agujero de Botal Persistente. Todo lo anterior sucede casi simultáneamente al incremento de presión negativa intrapleural. será absorbido por los capilares arteriales si la perfusión es satisfactoria. la insatisfactoria consolidación del proceso de Adaptación Neonatal Inmediata.· Incremento aún mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas. con sus respectivas implicaciones hemodinámicas. · Inversión de flujo por el Ductus. Ductus Arterioso Persistente. como que permiten el establecimiento de una eficiente relación ventilación/perfusión (V/Q). A la inversa. si esta no es adecuada deberá . armonía. Propender por el adecuado viraje del patrón fetal será el propósito del conjunto de técnicas de manejo básico aplicadas para obtener la mejor condición de adaptación inmediata a la vida extrauterina. que se presenta adelante. e Hipertensión Pulmonar. ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmonar. y anatómica después. eficiencia y estabilidad permitirá el tránsito adecuado de la vida intrauterina al Ambiente Exterior. base del conjunto adaptativo descrito. constituyen en esencia el fundamento de la Adaptación Neonatal Inmediata. es preciso evaluar la capacidad resolutiva de la institución. generador del ingreso de aire por las vías respiratorias hasta los alvéolos para sustituir parcialmente el líquido pulmonar. paralela a la satisfactoria perfusión alveolar. 3. El remanente líquido alveolar. integralidad. dará lugar a condiciones de persistencia de la condición fetal de la circulación. · Oclusión funcional del Agujero de Botal al predominar las presiones de la aurícula izquierda sobre las de la aurícula derecha.

pero mayor de 3. por debajo de las cuerdas vocales. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL) Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como toxemia.procederse a la remisión del recién nacido con el soporte necesario para garantiza su vida y la minimización de los riesgos existentes. Si se encuentra meconio infravocal proceder a: · · · · Intubación endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso Extubación si las condiciones clínicas lo permiten. escuchando la frecuencia cardíaca. inmediatamente después del expulsivo de la cabeza.meconial. complementarias generales de la Adaptación Neonatal · Medidas Inmediata. alcoholismo. desnutrición. se le debe dar presión positiva con mascarilla (ambú) y oxígeno al 100%. consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos. Lavado gástrico. hipertensión. Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vías aéreas. neumopatía crónica. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MECONIADO Se debe realizar aspiración buco-faringeo-nasal de líquido amniótico meconial. suspender maniobras y complementar el apoyo general de la Adaptación Neonatal. Si en 1 a 2 minutos no mejoran la frecuencia cardíaca y los otros parámetros del APGAR. se deben seguir los parámetros de reanimación ilustrados en el flujograma. . cardiopatía. mientras el tórax aún permanece comprimido por el canal La aspiración de material amniótico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia. diabetes insulino dependiente con o sin componente vascular. hay Contraindicación para uso de profilaxis corticoide antiedema cerebral. de acuerdo con la evaluación clínica particular de cada paciente. infección. En aspiración amniótico . tabaquismo. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO Si el recién nacido no inicia la primera inspiración y/o su APGAR es menor de 7. si no hay meconio infravocal. Las maniobras descritas se complementaran con las conductas que sean del caso.

hemoclasificación y velocidad de sedimentación). ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con máscara. · · Estabilización acidobásica. MB. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). Na. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. K. fibrinógeno y gases arteriales. practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE DIABÉTICA Manejo del hijo descompensada macrosómico de madre con diabetes no tratada o Incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo · Toma de alícuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. o ventilación mecánico según el caso. · Evaluar la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina. incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo . evitar la hipotermia. EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MICROSÓMICO La atención del hijo de madre con diabetes severa. Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez "arterial". relación antígeno anticuerpo. · Estabilización vigilada y asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemia ) · Estabilización respiratoria. P. glicemia. debe ser tomada en los primeros 60 segundos de vida extrauterina. En este tipo de pacientes hay contraindicación para el uso de betamiméticos por el riesgo de obstrucción funcional al tracto de salida. Tiempo y concentración de protrombina. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). Ca. presión positivo continua a las vías aéreas. CPK. tiempo parcial de tromboplastina. proteinemia. evaluar la edad gestacional.Apoyar. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. conducir o inducir la Adaptación Neonatal Inmediata según sea el caso. de curso prolongado y con componente vascular. previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal.

Asistencia y estabilización metabólica Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas. tiempo parcial de tromboplastina. La atención del hijo de madre toxémica grave (IIB hasta Eclampsia). hemoclasificación y sedimentación). Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. Tiempo y concentración de protrombina. fibrinógeno y Gases arteriales. glicemia. hemoclasificación y velocidad de sedimentación). P. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). dar apoyo ventilatorio precoz (Presión continua positiva en vías aéreas). incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia. · · Estabilización acidobásica. P. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completos se solicitará Cuadro hemático (incluirá plaquetas. relación antígeno anticuerpo. tiempo parcial de tromboplastina. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. glicemia. Na. MB. asistencia metabólica (riesgo severo de · Estabilización vigilada y hiperglicemia · Estabilización respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con máscara. K. Estabilización hemodinámica. CPK. Deben tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación): · · · · Secado exhaustivo Estabilización acidobásica y respiratoria. relación A/G. salvo evidencia clínica de compromiso específico. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE TOXÉMICA La atención del hijo de madre toxémica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para cualquier niño normal. proteinemia. fibrinógeno y gases arteriales. que se mantendrá o suspenderá de acuerdo con la evolución clínica. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). presión positivo continua a las vías aéreas o ventilación mecánica. proteinemia. Ca. Ca. En este tipo de paciente hay contraindicación relativa para el uso de betamiméticos por el riesgo de intensificación del efecto hiperglicémico y la consecuente hiperglicemia severa. CPK MB. K. según el caso. Tiempo y concentración de protrombina. MANEJO DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE (ZONAS II-III DE LILEY) SIN TRATAMIENTO ANTENATAL .· Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Na.

· Continuación del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). K. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. deberá privilegiarse la recolección de la alicuota para autotransfusión sobre la recolección de las muestras de laboratorio. · Vigilancia hipoglicemia · · y asistencia metabólica ante los riesgos graves de Fototerapia precoz.La atención del hijo de madre Isoinmunizada Grave incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón por el riesgo de paso masivo de anticuerpos. · Estabilización acidobásica. · Estabilización acidobásica. · Exanguineo transfusión inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinámicas. hemoclasificación y sedimentación). glicemia. Vigilancia de la función renal MADRE CON PLACENTA MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE SANGRANTE (ABRUPTIO PLACENTA PREVIA) La atención del recién nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón ante el riesgo de sangrado fetalneonatal. . Tiempo y concentración de protrombina. relación a\g. dependiendo de las condiciones clínicas del caso. Se solicitarán Cuadro hemático (incluirá plaquetas. CPK. tiempo parcial de tromboplastina. bilirrubinas. Ca. Para estos efectos deben tenerse preparados frascos secos.c en jeringa heparinizada). P. Na. Es preciso la recolección de alicuota para autotransfusión (30c. · Estabilización hemodinámica buscando el balance de la tensión Arterial (TA) y de lapresión Venosa Central (PVC). Si el sangrado placentario ha sido muy abundante. Si el niño ha recibido transfusiones intrauterinas puede no necesitarse exanguineo transfusión. Este apoyo puede ser con ventilación mecánica ante neonatos hidrópicos ó con máscara dependiendo de los hallazgos clínicos. Coombs directo con lavado globular y gases arteriales. · Secado exhaustivo · Control ventilatorio precoz ante la severa disfunción muscular por la hiperkalemia. del muñón placentario del cordón. fibrinógeno. MB. proteinemia.

Complementar la infusión con cristaloides según seguimiento de TA y de PVC. según edad gestacional y condiciones clínicas. se debe utilizar la alicuota obtenida para autotransfusión. Se solicitarán: Cuadro hemático (incluirá -plaquetas. proteinemia. · Estabilización respiratoria. la cual se practicará sólo si se considera indispensable. glicemia. Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. fibrinógeno y gases arteriales. Si se estima estado de choque. proteinemia. CPK MB. . · Estabilización hemodinámica. P. Deben tenerse preparados frascos secos. si el remanente hemático placentario lo permite. hemoclasificación y sedimentación). Tiempo y concentración de protrombina. relación albúmina\globulina. hemoclasificación y sedimentación). tiempo parcial de tromboplastina. previa asepsia y antisepsia del muñón umbilical y de la piel periumbilical · Estabilización acidobásica. para proceso de laboratorio completo. P. Na. Se debe realizar una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios.· Secado exhaustivo · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta. Tiempo y concentración de protrombina. Deben tenerse preparados frascos secos. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON MAS DE 24 HORAS DE SUCEDIDA La atención del recién nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento diferido del cordón hasta obtener ausencia de palpitación arterial. · Estabilización hemodinámica. · Estabilización respiratoria. CPK MB. Ca. K. K. según edad gestacional y condiciones clínicas. Na. reducción de ingurgitación venosa. Se solicitarán: Cuadro hemático (debe incluir plaquetas. · Simultáneo secado exhaustivo · En el neonato con ruptura de membranas con más de 24 horas de sucedida hay restricción para la cateterización umbilical. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). y fibrinógeno. Ca. tiempo parcial de tromboplastina. y reperfusión de piel. · Toma de gases arteriales. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). relación antígeno\anticuerpo glicemia.

técnicos y humanos calificados. . Además implica separación prolongada de la madre y del niño y representa una situación de desequilibrio afectivo. mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales. Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al día 2) Alimentación materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio OBJETIVOS · Brindar una atención adecuada a los los neonatos con Bajo Peso al Nacer afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado durante el período postnatal de y así darles respuesta al derecho a una vida con calidad y disminuir las tasas de mortalidad perinatal. apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas. independiente de la edad gestacional. de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm. con una mortalidad neonatal para América Latina 35 veces más elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2. en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra. El Método Madre Canguro propuesto en esta guía no reemplaza el cuidado intensivo humanizado. Este manejo implica recursos económicos. motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población. o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional. El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras. pondere su verdadero beneficio antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez ha procedido.500 gramos. ni el cuidado intermedio. para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte. ni el abordaje clínico inicial del recién nacido de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro.Toda intervención a un recién nacido tiene riesgo. GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER JUSTIFICACIÓN Los datos internacionales muestran que el 90% de los recién nacidos con Bajo Peso nacen en los países en vías de desarrollo. 4. procedimientos e intervenciones. por el contrario los continua.. así su desarrollo intrauterino haya sido normal. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%.

respiratorias y de todo orden. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN LA SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de estas guías son todos los recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. para dar una aproximación del estado nutricional del neonato y así evaluar mejor el riesgo: Recién nacido pretérmino (PT) y pequeños para su edad gestacional Recién nacido pretérmino y adecuados para su edad gestacional .· Detectar precozmente las alteraciones producidas por la prematurez y/o Bajo Peso al Nacer y en consecuencia actuar oportunamente para proporcionar mejores condiciones de vida a través del desarrollo del apego. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. del vinculo afectivo y una adecuada nutrición mediante un estricto seguimiento ambulatorio. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. (ver Norma técnica para la Atención del Recién Nacido) Valoración médica y diagnóstico Al momento de evaluar el Bajo Peso al Nacer ya se deben haber aplicado las normas para la valoración del Recién Nacido · · · · · Pesar Tomar de temperatura Ordenar Glicemia Aplicar test de Silverman Hacer análisis de la historia materna y perinatal · Evaluar la edad gestacional aplicando el Test de Ballard que en una escala de 12 puntos evalúa criterios de maduración neuromuscular físicos y neurológicos · Clasificación de Lubchenco: relaciona el peso al nacer (en gramos) con la edad gestacional. que asegure un desarrollo biopsicosocial integral . procedimientos e intervenciones conforman las guías básicas que deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atención de los neonatos con Bajo Peso al Nacer.

y menor a 34 semanas debe remitirse para tratamiento hospitalario a un nivel de mayor complejidad.000 gr. ductus arterioso persistente. En el examen del neonato de bajo peso se deben identificar los siguientes riesgos descritos en el párrafo anterior. Los dos últimos conforman el grupo de mayor riesgo de enfermar y morir. y/o superior a 34 semanas: Si el Apgar a los 5 minutos es <7. En los recién nacidos con peso entre 2000 y 2500 gr. haya o no tenido un desarrollo intrauterino normal. Bajo peso (BP): cuando fluctúa entre 1. complicaciones metabólicas principalmente hipoglicemia e hipocalcemia. Bajo Peso Extremo: neonato con peso inferior a 1.500 gr. Cuando el neonato se encuentra en malas condiciones se pesa una vez se haya iniciado el manejo de estabilización. se deben aplicar las acciones descritas para el menor de 2. Identificación de riesgos para el recién nacido prematuro y/o de Bajo Peso al Nacer El recién nacido de bajo peso o prematuro es más vulnerable que el recién nacido a término a presentar alteraciones en la regulación de la temperatura (Hipotermia). con Silverman > 2. se encuentra frío o con fiebre y tiene una glucometría < 35 mg %. deglución. incompatibilidad sanguínea.501 y 2. Tratamiento de la hipoglicemia Para evitar que el recién nacido presente hipoglicemia se deben aplicar las siguientes medidas: . y remitir.500 gramos en un neonato. Valoración médica y diagnóstioc en caso de prematurez: Prematuro es todo neonato que nace antes de la semana 37 de edad postconcepcional.500 gr. membrana hialina y de acuerdo a una menor edad gestacional. desarrollar hemorragia intraventricular. presenta dificultad respiratoria. Muy bajo peso (MBP): neonato con un peso menor o igual a 1. Los riesgos serán mayores entre menos semanas de gestación tenga el recién nacido o menor sea su peso al nacer .- Recién nacido pretérmino y grandes para su edad gestacional Recién nacido a término y pequeños para su edad gestacional · Clasificar el Bajo Peso al Nacer: peso inferior o igual a 2. incremento en el riesgo de contraer infecciones. alteraciones neurológicas y trastornos de succión. Todo recién nacido con peso menor a 2. isoinmunización entre otros. independiente de la edad gestacional. ictericia.000 gr.000 gr.

para asegurarle mejores condiciones físicas para la remisión y detectar el riesgo. Si no es posible la vía oral canalizar vena con DAD 5% (5 mgs/K/m) y remitir a un nivel de mayor complejidad Si la glicemia tomada a la hora de nacido es menor de 40 mg % y mayor de 30 mg% y el recién nacido no tiene sintomatología de hipoglicemia (hipoglicemia asintomática). para suministrarle de 7 – 10 mg/k/m en equipo de microgoteo.· Evitar hipotermia · Iniciar tempranamente la vía oral con leche materna si las condiciones lo permiten. · Iniciar de inmediato la administración de calostro (por succión directa si se puede o por extracción manual y administrar con gotero. es decir. puede recibir vía oral. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER Y/O PREMATURO Criterios que se deben tener en cuenta para remitir al recién nacido de bajo peso: · · · · · · · · Muy Bajo Peso al Nacer Atonía muscular Ictericia Sospecha de infección Evidencia de malformaciones cardiacas u otras Imposibilidad de manejo adecuado Convulsiones Sospecha de Enterocolitis Necrozante Aguda La mejor manera de remitir es en el útero de la madre pero para eso se debe detectar tempranamente el riesgo Si lo anterior no es posible: · Estabilizar al recién nacido. · En caso de glicemia menor de 30 mg% o con sintomatología se deberá canalizar vena con Dextrosa al 10%. preferiblemente con leche materna y evitar el inicio de soluciones dextrosadas para probar la vía oral. se debe procurar alimentar precozmente. vaso o sonda) . jeringa. no tiene dificultad respiratoria. el APGAR fue mayor de 6 al minuto. Medida que se utilizará de acuerdo a la respuesta de cada neonato. · Garantizar en el neonato una temperatura entre 36 – 37º C en cualquier método que se utilice.

flujómetro. Se debe enviar con la correspondiente historia clínica y remisión debidamente diligenciada y con los exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas a que haya lugar. cámara de Hood. humidificador. · El neonato debe permanecer en control especial hasta las 40 semanas y luego remitir a los controles de alto riesgo establecido. aguja plástica Nº 21 0 Nº 23. balota de transporte./m. (Ver manejo hipoglicemia) · Si el recién nacido requiere apoyo ventilatorio debe ir intubado adecuadamente. frecuencia cardiaca. · Preparar Equipo de transporte y su adecuado funcionamiento lo cual incluye: Incubadora de transporte precalentada o posición canguro si el estado del niño lo permite (con calostro) DAD 5%. equipo de microgoteo. si la glicemia > 30 mg o y < de 40 mg. · Referencia: El organismo de salud remitente debe asegurarse que el recién nacido sea recibido en la institución a la cual se remite. hasta la entrega al mayor nivel de complejidad. y con soporte ventilatorio a través de ventilador mecánico o en su defecto con balota (ambú). Ambulancia en buenas condiciones. tubos orotraqueales de diferente diámetro y balota para anestesia (ambú) De preferencia médico o en su defecto enfermera o auxiliar de enfermería entrenada y el acompañante. buretrol. tensión arterial y oximetría de pulso Equipo para intubación. equipo de infusión tipo bureta Fuente de oxígeno llena. revisar con anterioridad La incubadora debe ir fija al piso para evitar su movimiento durante el transporte y posibles accidentes Procedimiento durante el transporte Al inicio del transporte deben quedar consignados los signos vitales: temperatura. suministrando oxigeno según necesidad. manguera corrugada y sonda de succión Idealmente monitor de frecuencia cardiaca. · Contrareferencia: La Institución Prestadora de Servicios de Salud receptora de los neonatos con Bajo Peso al Nacer y/o prematuros. evitando así duplicidad y el aumento de costos en la atención. asume la responsabilidad del paciente una vez realizados los trámites legales de la remisión y se obliga a enviar a la entidad que hizo la referencia copia de la epicrisis correspondiente y recomendaciones de manejo específico. frecuencia respiratoria e idealmente tensión arterial y oximetría de pulso. . que se deberán controlar cada 20 minutos.· Canalizar vena con DAD que suministre 5mg/Kg.

· Nutrición: se alimenta con lactancia materna exclusiva. controlando que la ganancia de peso sea adecuada. · Promover. Componentes · Posición: consiste en colocar al neonato en posición vertical. tenga una adaptación canguro intrahospitalaria exitosa. ideado por el Doctor Edgar Rey Sanabria. al padre o cuidador responsable y al neonato para definir si responden o no a los criterios de elegibilidad para ingresar al Programa Madre Canguro. · Salida precoz y seguimiento ambulatorio: envío al neonato a su hogar tan pronto como su estado de salud sea estable. una de ellas es el Método Madre Canguro. Continúo su desarrollo el Doctor Héctor Martínez con la colaboración del Doctor Luis Navarrete hasta el año 1993. MÉTODO MADRE CANGURO Existen diferentes maneras de abordar la problemática del recién nacido prematuro o con Bajo Peso al Nacer. se debe evaluar a la madre. que no sean remitidos deben quedarse en observación como mínimo 72 horas ya sea en el servicio o con la madre hasta que el estado clínico sea satisfactorio. en el pecho de la madre o de una persona entrenada responsable de su cuidado en el hogar. psicoemocional y social del neonato prematuro y de bajo peso durante el tiempo de seguimiento · · · Fortalecer la integración familiar a través del Método Madre Canguro Disminuir el abandono y maltrato a la niñez Racionalizar el manejo de la atención neonatal . estímulo y afecto. siendo director del Departamento de Pediatría. proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva mediante educación y consejería · Favorecer el desarrollo físico.Hospitalización Todos los recién nacidos con peso de 2001 gm hasta 2500 gm o con edad gestacional mayor de 34 semanas. en contacto piel a piel. independiente del nivel de complejidad. Objetivos · Propiciar la relación precoz madre – neonato · Favorecer el contacto piel a piel 24 horas al día hasta que el neonato regule temperatura. durante las 24 horas del día para brindarle amor. Durante el tiempo de hospitalización. independiente de su peso y de su edad gestacional. en 1978 en el Instituto materno Infantil en Santa Fe de Bogotá. Así mismo podrá adoptarse en el manejo intrahospitalario según las condiciones del neonato.

· Tener madre. · Se puede iniciar la adaptación canguro intrahospitalaria para apego o succión no nutritiva. padre e neonato · Educar y adaptar a la madre para el cuidado del neonato en el hogar e instaurar la lactancia materna adecuada · Educar y dar apoyo al grupo familiar · Hacer seguimiento ambulatorio: primer etapa hasta que cumpla las 40 semanas de edad post concepcional. El inicio de la vía oral se hace directamente al seno dependiendo si el neonato es capaz de succionar. padre o cuidador responsable que pueda y desee participar en el proceso de adaptación · Tener una buena respuesta a los estímulos · Si está con líquidos parenterales. luego seguimiento de alto riesgo hasta que tenga marcha independiente · Al término de estas 2 etapas todo neonato canguro debe tener un seguimiento. líquidos). tan pronto como el neonato lo tolere. El neonato debe estar estable. se podrá iniciar el apego de manera temprana (con tubos.· Detectar precozmente e intervenir en forma oportuna las secuelas inherentes a la prematurez y bajo peso durante el seguimiento de alto riesgo (mínimo hasta un año de edad corregida) · Favorecer el apego y el vínculo afectivo mediante la vinculación temprana afectiva entre madre. Criterios para la selección de la madre o cuidador y elementos necesarios para la adaptación canguro en el hospita: · · · Desear y aceptar la participación en el Programa Madre Canguro Tener la capacidad física y mental para manejar al neonato. Tener disciplina. Adaptación Canguro intrahospitalaria: Criterios de ingreso · Haber superado cualquier enfermedad vital existente. de lo contrario se hace con taza. compromiso y amplia disponibilidad . De acuerdo al criterio del neonatólogo tratante en la UCI. con el fin de vigilar no solo su crecimiento y desarrollo somático sino detectar discapacidades menores que dificultan su integración a la vida escolar. sonda. evaluar la posibilidad de iniciar la adaptación por períodos cortos. Puede tener un catéter heparinizado u O2 con cánula.

el padre o cuidador estable el reflejo de búsqueda.· · · · · Comprender y respetar el método Llevar ropa cómoda para cambiarse Utilizar bata y gorro de aislamiento hospitalario Uñas cortas y sin pintar (debe llevar cepillo y cortauñas). en grupo y en un área destinada para tal fin En la Adaptación se deben realizar las siguientes actividades: · Entrenar a la madre y al padre o cuidador para sostener al neonato en posición canguro y pasarlo a otra persona · Explicar a la madre. · Iniciar y promover el vínculo afectivo Madre/Padre/Neonato. . · Disminuir los temores que surgen de la aplicación de la método madre canguro en casa. · Estimular el inicio precoz de la lactancia materna. · Enseñar a la madre las técnicas adecuadas para amamantar con éxito: posición correcta tanto para la madre como para el neonato. · Cuando el neonato permanece dormido se debe despertar cada hora y media o dos horas según su madurez utilizando diferentes estímulos. mecanismos de producción de la leche y cómo alimentar con vaso. Además hacer consejería en lactancia materna para desarrollar en las madres confianza y capacidad para amamantar y resolver problemas tempranos que se presentan durante el amamantamiento. la administración con gotero o tasa y en la técnica del suministro de la leche final. · Evaluar la competencia del neonato para ser cuidado con el método madre canguro. el padre o un cuidador responsable para cuidar a su neonato en el hogar. extracción manual. pelo recogido Asear debidamente las manos Objetivos de la adaptación intrahospitalaria · Disminuir el estrés de la madre frente al cuidado de su neonato prematuro o de bajo peso antes de egresar de la sala de maternidad · Capacitar a la madre. su instauración adecuada y mantenimiento · Entrenar a la madre para la extracción manual de la leche del final. succión y deglución. Actividades a desarrollar durante la Adaptación Canguro hospitalaria Idealmente el proceso de adaptación debe hacerse tan pronto como las condiciones de la madre y del neonato lo permitan.

· Resolver de inmediato los problemas tempranos de la lactancia. para lo cual se requiere sensibilizar y capacitar al personal en el manejo demostrando que no implica mayor tiempo · Educar en cuidados. se resuelve dándoles seguridad y confianza en su capacidad de manejo ya aprendido. · Haber subido de peso durante la hospitalización. es decir haya alcanzado la etapa de marcha independiente deberá tener un estricto control en la consulta de crecimiento y desarrollo del menor de 10 años. precauciones y signos de alarma · Desarrollar sesión para diálogo de saberes sobre manifestación de temores específicos de la madre o cuidador. Programa Madre Canguro Ambulatorio Se debe asegurar a todo recién nacido prematuro o de bajo peso el seguimiento de alto riesgo como se describió anteriormente. El temor que puedan presentar la madre y la familia de sacar al neonato de la institución. respiración. Criterios de elegibilidad del neonato canguro para el ingreso al manejo ambulatorio: · Haber tenido adaptación canguro intrahospitalaria exitosa con adecuada coordinación. succión. Relato de experiencias de madres que han desarrollado el método madre canguro · Ejercicios físicos. deglución. estos se consideran una urgencia · Cuando se dé la separación forzosa de la madre y el neonato. Cuando el neonato prematuro o de bajo peso salga del control de alto riesgo. técnicas de relajación. estimulación y masajes del neonato en contacto piel a piel en adaptación canguro Criterios para salida de la institución : · · · Regulación de la temperatura Succión y deglución efectivas Ganancia de peso adecuada · Madre y padre o cuidador capacitado para el manejo del neonato en casa · Última sesión de adaptación (previa a la salida): cuando el neonato se va a dar de alta se debe poner mayor cuidado al desempeño de la madre sin la ayuda del personal de salud. se debe estimular al personal de enfermería para que proporcione la leche sin utilizar chupos. respetando la perdida fisiológica de peso · Haber superado cualquier patología Objetivos de la consulta ambulatoria .

hernias inguinales.7 cm/kg/semana y de PC 0. Aquí se realiza la adaptación canguro ambulatoria y la educación de la familia por parte del equipo multidisciplinario.500 g. · · · · · Consolidar la adaptación canguro en el manejo ambulatorio Monitorear el crecimiento somático Detectar a tiempo cualquier alteración existente Promover la lactancia materna Monitorear el desarrollo neuropsicomotor. de talla 0. utilizando las curvas de Lubchenco antes de 40 semanas de edad postconcepcional y las adaptadas a la población. . · Inentivar la responsabilidad de las madres y las familia de los cuidados ambulatorios del neonato · Desarrollar en la familia el sentimiento de autoestima. tiene < 34 semanas y/o < 1. entre otras) · Remitir a oftalmología entre la 4a y 6a semana de vida si el neonato recibió O2.reflujo y en poco tiempo para evitar que pierda calor cuando el neonato sigue en posición canguro · Monitorear diariamente el crecimiento en peso.5 cm semanal. pero en especial para apoyar a la madre al regreso al trabajo para que continué amamantando. · Remitir a optometría (trastornos de refracción más frecuentes en los prematuros) y valoración auditiva por especialista (Logoimpedanciometría) entre 2 a 6 meses · Realizar consejería en lactancia permanentemente. confianza y competencia para sacar adelante su neonato Actividades de la consulta ambulatoria · Examinar en una colchoneta anti . Cuando se logra una ganancia de peso de 15 g/kg/día. perímetro cefálico y perímetro torácico. · Resolver dudas o problemas que se presentan a la madre o a la familia en el manejo ambulatorio del neonato canguro. el monitoreo se hará cada semana hasta el termino · · Realizar un examen físico completo incluyendo la revisión de caderas Solicitar al neonato una ecografía cerebral transfontanelar si no la tiene · Detectar alteraciones que puedan necesitar una consulta especializada (displasia de cadera. el punto cero corresponde al termino. talla.La consulta ambulatoria es grupal para permitir el intercambio de experiencias.

ocupacional y del lenguaje para su evaluación y tratamiento si lo requiere. remitir a terapia física. cómoda y mantenerlo en posición vertical. No pueden pasar 2 horas sin comer. por lo tanto se debe despertar. 25 UI/día Vitamina E. nunca se debe estar en contacto con personas enfermas.. para alimentarlo. o con factores de riesgo adicionar Vitamina D hasta 2. 3. gorro según el clima y patines. · Nutrición: Se debe alimentar con frecuencia y a intervalos regulares.500 gr. A. El bebé determina el tiempo que permanece en canguro. · · Procinéticos hasta los 6 meses de vida Sulfato ferroso a partir del mes de vida 1 mg/Kg /día · Aplicar BCG antes de los tres meses de edad postnatal según el peso y el resto de inmunizaciones de acuerdo a esquema único de vacunación establecido por el Ministerio de Salud. 1 mg Vitamina K/semanal. 6. (se sugiere Teolixir 1 – 2 mg/Kg tres veces por día). tratando de mantenerlo contacto piel a piel. hasta que el neonato cumpla el término.000 UI/día y 500 mg de calcio para prevenir la osteopenia del prematuro · Teofilina si el neonato es menor de 34 semanas al momento de entrar en el programa canguro o si la venía recibiendo. · Prescribir Polivitamínico que supla las necesidades del prematuro/Bajo Peso al Nacer: 800 UI/día Vitamina D. 2. Nunca fajarlo. cambiarlo o realizar cualquier otra maniobra. · Precauciones: teniendo en cuenta su sistema inmunitario. según el grado de calor y humedad del lugar. · Si hay duda sobre el manejo del neonato canguro en casa. · En neonato con peso menor de 1. debe citarse todos los días a control. . 9 y 12 meses de edad corregida). la cabeza debe permanecer por encima del cuerpo. · En lo posible se deben resolver las dudas ya sea telefónicamente o en la misma institución prestadora de servicios de salud Cuidados ambulatorios diarios · Posición: Nunca se pondrá al bebé en posición horizontal. La persona que duerma con el bebe hacerlo semisentada. Las manipulaciones se deben reducir al mínimo. · Vestido: Se debe vestir ligeramente. él abandona espontáneamente la posición cuando regula la temperatura entre 36 a 37 semanas de edad postconcepcional.000 UI/día Vitamina.· Valorar el desarrollo neuropsicomotor según las fechas previstas (40 semanas. Se recomienda utilizar una camiseta sin manga abierta de frente.

solo bajo prescripción médica se podrá formular un fortificante de leche materna o leche especial para prematuro como complemento. El Seguimiento Canguro se hace de acuerdo con las actividades descritas en la consulta ambulatoria. La ración diaria de complemento se calcula sobre la base de 180 a 200 cc/kg/día. FLUJOGRAMA . solo en caso de crecimiento inadecuado en peso y talla y seguros de que esta consumiendo la leche final y luego de dar consejería en lactancia a la madre.· Privilegiar la lactancia materna exclusiva. se administrara el 30% para iniciar repartido en las 24 horas y se suministra con vaso o gotero para no interferir en la lactancia materna. Una vez obtenido un crecimiento adecuado con el complemento se disminuye progresivamente la cantidad prescrita hasta llegar a la consulta de 40 semanas postconcepcional con leche materna exclusiva.

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CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL Y POSTNEONATAL .5.

En la 1er columna. en 14 países de América Latina y Caribe.054). siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información. Tabla I .América Latina y Caribe Se analizan separadamente las causas de muerte neonatal (desde el nacimiento a los 27 días) y la postneonatal (entre los 28 y 365 días). PATOLOGIA NEONATAL A .CAUSAS de MORTALIDAD NEONATAL (0-27 días) La Tabla I muestra las causas de muertes en los primeros 27 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe. Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 60.

697). En la 1er columna.Las causas perinatales (incluye asfixia y trauma al nacer) y las anomalías congénitas son el 92% de las causas de muerte durante los primeros 27 días de vida.CAUSAS de MORTALIDAD POSTNEONATAL (28-365 días) La Tabla II muestra las causas de muertes en entre los 28 y 365 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe. B . siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información. Tabla II . Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 39.

Las causas perinatales y las anomalías congénitas. . como causa de muerte el 27% del total de muertes en el periodo postneonatal.

. Pasar o escoger lo que solamente reúne ciertas BIBLIOGRAFÍA · · DICKASON.El GRAFICO 1. DESNUTRICION: E40-E64. Table 2 – Infant death [en línea]. sobre todo en las manos. para el total de los 14 países de la Región. http://www3. Ed 2ª . muestra porcentualmente.Y85.int/whosis/mort/table2. La FUENTE de información proviene de WHO: World Health Organization. Anatomía y fisiología. G00-G03 (Meningitis). Ed. en el recién nacido es también llamada signo de Raynaud · TAMIZAJE: características.J12-J18 (Neumonía).mort_table2&language=english. Mortality database. ACCIDENTES: V01.who. In: World Health Organization .Y86. (SIDS= Muerte Súbita) El grupo de Causas de Muerte responden a la Clasificación Internacional de Enfermedades (10ma Revisión) (CIE10) de acuerdo con los siguientes códigos: INFECCION: (Influenza). comparadas con las causas durante el período Post-neonatal (28265 días). MUERTE SUBITA: R95. Enfermería Materno infantil.. A00-B99. Elizabeth. ed 2ª THIBODEAU.X59.J10-J11 ANOMALIAS CONGENITAS: Q00-Q99 (Incluye Espina Bífida y Cardiopatías Congénitas). GLOSARIO · MECONIO: Material que se acumula en el intestino del feto y constituye las primeras heces del recién nacido.cfm? path=mort. Tienen consistencia pegajosa de color verduzco o negro. Ed Mosby. las causas de muerte en el Período Neonatal (0-27 días). Harcourt Brace. CAUSAS PERINATALES: P00-P96 (Incluye Trauma y Asfixia al Nacer). Gary. · · MACROSOMICO: Feto grande ALICUOTA: Numero cabal de veces en un todo · ACROCIANOSIS: Trastorno caracterizado por la aparición de una coloración cianótica con frialdad y sudoración en las extremidades.

Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar un enfoque participativo en las acciones de comunicación. en ella encontrara diversos contenidos. que sumados a las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar.· CORREA José Alberto. 1.com/htlm/recien.htlm GUIA DE APRENDIZAJE N° 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente. así como. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. valorar los conocimientos y experiencias previas de los cuidadores. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integra al menor de diez años y al adolescente . DIRECTORIO WEB www. elaborar ayudas educativas y aplicar técnicas educativas participativas.elbebe. CIB 3ª edición.saludhoy. Las acciones de educación en salud se convierten en un componente importante en el cuidado del menor de diez años.com/embarazo/ www. Generalidades de Neonatología. guías de aprendizaje. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

· Reconoce la técnica de utilización de los medios audiovisuales y multimediales. · Adecua el lenguaje técnico a las características socioculturales de los grupos sujetos de formación. · · · Elabora programa de capacitación utilizando la metodología establecida. · Respeta la diferencia del otro al entablar comunicación durante el desarrollo de las acciones de comunicación. 2. ACCIÓN ARGUMENTATIVA .ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar técnicas de educación para la salud CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Reconoce sus características personales y fortalezas para desarrollar acciones de comunicación en salud. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cómo se ve usted frente a las demás personas? ¿Cuáles son sus características personales que fortalecen o debilitan su rol como educador para salud? ¿Qué conceptos cree debe tener claros desarrollar actividades de educación para la salud? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre técnicas y ayudas educativas · Elabore un cuadro comparativo donde indique la diferencia entre los modelos educativos · Realice un gráfico de un medio audiovisual o multimedial y describa brevemente las técnicas básicas para su uso. · Desarrolla estrategias educativas de carácter participativo con la técnica establecida. Diferencia los modelos educativos de enseñanza aprendizaje Tiene en cuenta la técnica al elaborar las ayudas educativas.

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. reúnase con un compañero y argumente sobre la reflexiones planteadas.· Lea el capitulo No 1 “Reflexiones sobre el aprendizaje y la enseñanza” del libro Aprendiendo a Promover la Salud. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un programa de capacitación dirigido a la atención integral del menor de 10 años o al adolescente. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. · Elabore una ayuda educativa para desarrollar dicho programa. · Desarrolle la actividad educativa programada con un grupo de madres o adolescentes en su practica y con previa asesoría y presencia de su docente en el desarrollo de la actividad. .

3. BIBLIOGRAFÍA .

fijar y relacionar conceptos. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. Las ayudas educativas deben estar al servicio del proceso educativo. Estrategias de enseñanza aprendizaje en la atención primaria en salud. David. contribuye a esclarecer. Aprendiendo a Promover la Salud. Fundación Hesperian CEE. el uso de los medios materiales en la educación se fundamenta en el principio psicológico de que los conocimientos se adquieren en forma más rápida y duradera por medio de la percepción sensorial. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. valiéndose de diversos conductos sensoriales. Washington 1982. deben relacionarse íntimamente con el proceso enseñanza aprendizaje y con los objetivos pedagógicos. Se debe tener en cuenta que los medios audiovisuales carecen de un contenido educativo propio y su solidez está determinada por el uso que de ellos se haga.· Werner. 1984 · OPS. interpretaciones o apreciaciones exactas”. Mc Koun y Roberts 1954 enuncian “Las ayudas educativas son dispositivos suplementarios mediante los cuales el maestro. es decir. Serie PALTEX para técnicos medios y auxiliares No 11 Washington 1985 · Durana Ines. Kemp 1983 dice “Las ayudas educativas son los canales por los cuales se presenta el contenido al estímulo de la atención”. . Por lo tanto se requiere de un facilitador que los haga verdaderamente significativos y que oriente a los educandos a la comprensión de ellos. AYUDAS DIDÁCTICAS Las ayudas didácticas son los medios materiales que facilitan la educación.

. Borre de arriba hacia abajo. · · · La letra que se utiliza debe ser clara y grande. no utilizar abreviaturas · · · No utilice muchos colores de tiza o marcador borrable. Escribir de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. Consiste en una superficie sólida. en su mayoría son hechos de madera cubierta de pintura verde. Ventajas: · · Son económicos Siempre están listos y disponibles. · Escriba solamente las ideas principales de manera completa. lisa. evitando reflejos · Ubicar en una distancia dos mayor que el ancho del mismo. Cualquier tema. Borre siempre al término de la actividad. Utilización: · Se debe ubicar en un sitio visible. La parte inferior del pizarrón debe ubicarse a la altura de los ojos de los alumnos estando estos sentados. puede ser explicado con esta ayuda. del más simple al más complejo.Entre las ayudas educativas más utilizadas tenemos: EL PIZARRÓN El pizarrón es uno de los materiales más antiguos usados en la educación. No mezcle muchos temas. aunque existen unos más modernos de acrílico.

Permite presentar un tema general en etapas didácticas. clarifica ideas y enfatiza. consiste en una secuencia de cuadros. dibujos o la combinación de estos. Permite enfatizar en puntos clave. · · Durante la exposición se puede regresar a aspectos ya vistos.· · · Permiten la participación del educando Es de fácil uso Mantiene la atención de los participantes PAPELÓGRAFO Es de las ayudas audiovisuales más empleadas en el aula y en las presentaciones con la comunidad. para tener una secuencia lógica del tema. Las hojas pueden ser blancas. de modo que al dar la vuelta a una hoja permite ver la siguiente. El papelógrafo u hojas que rotan. · Puede prepararse con anticipación. esquemas. de colores. unidos en la parte superior. o agregar información durante la exposición misma. lo que ayuda a concentrar al auditorio. · Da agilidad a la exposición. frases. ya que permite acceso rápido a la información por medio de las hojas intercambiables. de papel periódico o cartulina. Utilización: · Sirve de guía al expositor. · Permite el uso de colorido y dibujos. Cómo se prepara la cartelera? .

Ventajas · · · · Es barato y no requiere tecnificación. Puede ser usado en grupos grandes o pequeños. · Es conveniente en la primera hoja colocar los puntos generales que se van a tratar. para su presentación se requiere de un retroproyector Como ayuda didáctica. en lo posible acordes a la cultura de la comunidad a la cual va dirigida la exposición. escriba solo los puntos clave y desarróllelos verbalmente. conexiones). no utilice colores fosforescentes o pastel. es flexible. y que el texto no lleve más de 6 a 8 líneas. · No utilice más de tres colores por hoja. utilice 100 caracteres en cada hoja. usar diferentes tipos de letras. sobre la cual se dibuja o se escribe un texto. pues no se distinguen desde lejos. cuando utiliza solo palabras. Desventajas · · No se puede borrar si se comete error. No requiere ambiente especial (cables.· Planee cada hoja en una hoja borrador inicialmente. . pues permite un continuo contacto del expositor con el auditorio. Se puede transportar fácilmente. prefiera colores fuertes. · Use dibujos sencillos. · Sea conciso en lo que anota en cada hoja. este medio ha sido muy utilizado. No permite colocar dibujos muy elaborados y complejos. ACETATO Es una lámina de 21x16. · En cada hoja debe colocar sólo una idea básica. · El tamaño de la letra no debe ser inferior a tres centímetros cuando el auditorio es muy grande.

Igualmente las palabras subrayadas o entre comillas le dan mayor énfasis. Ventajas: · · · · · Pueden presentar la información en secuencia progresiva. así. Se deben tener en cuenta ciertas precauciones en la composición de letreros e ilustraciones. como el tipo y tamaño de letra. Se pueden crear rápidamente aún durante la presentación. alguna identificación visual si es apropiado. o puede fotocopiar en fotocopiadora imágenes y letras que han sido impresas en un papel. Durante la presentación se puede modificar la información. Su tamaño dependerá del tamaño del auditorio y de la cantidad de público. Una buena transparencia o acetato contiene una idea o un grupo de ideas relacionadas cercanamente. · No colocar más de 15 a 17 líneas de palabras en cada hoja de acetato. . Los participantes pueden tomar nota. se pueden crear palabras o imágenes con la computadora e imprimirlas directamente en transparencias. · La variedad de las letras facilita la lectura y hace más atractiva la proyección. se puede escribir o dibujar directamente sobre ellas. Elaboración: Se pueden crear transparencias de variadas maneras.Tanto el material como el aparato son de fácil uso. Fácil de usar. · La letra debe tener un cuarto de pulgada de alto y en negrita. con lápices de cera o marcadores especiales. espaciarlas unas de otras de manera uniforme.

Los anuncios pueden presentarse como carteles. · El costo de los acetatos es un poco alto Utilización: Si se usa apropiadamente. no distraer al público con los dedos del expositor cuando se proyectan en la pantalla. Existen . La cartelera puede orientar el interés del usuario hacia aspectos determinados o presentar el desarrollo de un tema. con el objeto de transmisor mensajes a un público. con materiales rústicos o materiales de fácil consecución . cubriendo el acetato con una hoja o cartón y luego descubrir de uno a uno los datos en el momento de discutirlos. es necesario apagar el retoproyector para cambiar el acetato que se presentó por el que sigue. y así. aunque se puede invertir en materiales finos y buscar la ayuda de expertos para su elaboración. LA CARTELERA Es un armazón para fijar y exhibir anuncios y otros materiales. esta ayuda puede ayudar a crear un ambiente de aprendizaje activo. · Es necesario controlar la dosis de presentación de la información.Desventajas: · Requieren de equipo especial. · El presentador debe tener habilidad para la preparación del material que se va a usar.. Elaboración: La carteleras se pueden realizar de acuerdo a las posibilidades existentes. · Al presentar varias trasparencias.

· El tamaño adecuado debe ser de 16X20 cm. El propósito debe ser concreto y convincente. Las carteleras mas convencionales son las rectangulares. · El tamaño de la cartelera debe ser acorde al sitio donde será ubicad. se puede usar como guía de una exposición.varios tipos de material: el corcho. y estar relacionado con los intereses de las personas a quien va dirigida. · La letra debe ser sencilla. que permite brindar información generalizada sobre un tema específico y donde prevalece la información escrita acompañada de gráficas o dibujos necesarios para promover un objetivo sobre el público de manera didáctica y rápida. resumir información de manera ágil y concreta. debe ser corto. y al grupo que la leerá. de trazos gruesos y de buen tamaño. no debe poseer más de tres pliegues. . el icopor. pero en general las carteleras deben hacerse tan grandes como se requieran y de acuerdo con el espacio disponible y la iluminación del lugar Recomendaciones: · El fondo de la cartelera debe ser de color pastel. El tema a utilizar debe ser versátil y de fácil comprensión. triangulares y circulares.. · Debe haber más cantidad de dibujos que de texto. se debe dejar un espacio suficiente entre renglones para facilitar su lectura. Para una cartelera dirigida a un público rural el tamaño recomendable es de 110x70 cm. PLEGABLES Es un medio de comunicación ágil y personalizado. Recomendaciones: · · · Utilizar en una población específica. esta frecuencia es relativa y depende de las condiciones locales. la corteza de árbol ancho. para no hacerla muy monótona. con una idea central. debe sobresalir. · El texto. y llevar palabras de uso común. Se usa para la promoción de productos específicos. cartón etc. pero no muy claro para que no se ensucie con el uso. pero también las hay cuadradas. · El mensaje debe tener un propósito definido. además. · Una cartelera para ser interesante requiere ser renovada con frecuencia.

productos o servicios. · Por su sencillez no permite presentar dibujos o fotografías muy elaboradas o complejas.Ventajas · · · · · Es de bajo costo Es de fácil manipulación Permite individualidad Atrae y mantiene la atención Esta siempre listo Desventajas · No se puede borrar si se comete un error. Deberá entonces ser llamativo. ofreciendo contenidos que fije el recuerdo de lo anunciado y que incite a la acción. CARTEL El cartel tiene como fin la promoción o venta de ideas. .

estas no pueden estar muy unidas ni muy separadas. sugiere y estimula una idea y se estimula un acción. en muchos casos el mismo texto es la imagen del cartel · Títulos o rótulos: Deberá llevar la imagen en forma escrita. Utilizar pocas palabras. Establecer la situación del rotulo o titulo y de los subtítulos. Es importante usar colores vivos y colores planos. ser comprensible y persuasivo. debe existir contraste para que se facilite la lectura de los textos. · El texto debe actuar como complemento de la parte visual. recomiendan no pasar de ocho (8). Determinar el tipo de letra a utilizar. sobre la idea presentada. Elaboración: · · · · · Se debe hacer un boceto. . El cártel debe cumplir una serie de requisitos de carácter técnico para llamar la atención.El cartel es un medio de comunicación complejo por medio del cual se dialoga. Marcas o símbolos. Se ordenan en rótulos de entrada. Las frases cortas son más entendibles. frase de combate o slogan. La siguiente es un a lista de colores que contrastan: · · · · · · · · · · Negro sobre blanco Negro sobre amarillo Rojo sobre blanco Blanco sobre negro Amarillo sobre negro Azul sobre blanco Blanco sobre azul Blanco sobre rojo Negro sobre rojo Rojo sobre negro Componentes de un cartel: · Parte gráfica: La imagen debe traducir el mensaje. · El espacio entre las palabras.

una jornada de vacunación. Desventajas: · Es un medio informativo más que educativo. · Llega a un gran número de personas. directamente en los lugares que habitan o trabajan.EL ALTOPARLANTE El altoparlante mas que una ayuda educativa es un medio de comunicación que se utiliza para grupos y multitudes. sobre los que se desea atraer la atención de la comunidad. por ejemplo. por ejemplo. · Instrucciones sobre programas que requerirán contacto con la población. . Consiste en un sistema de parlantes fijos o en un vehículo Usos: · Anuncio de actividades que están a punto de comenzar y donde se requiere la participación del público. · Anuncio de la llegada de un servicio no disponible en forma regular · Anuncio de la disponibilidad de un servicio que requiera la participación de la comunidad. · Los mensajes deben ser cortos y de fácil comprensión. Puede combinarse con la entrega de material escrito como volantes o plegables. inicio de asambleas o actividades deportivas. · Advertencia de peligros o riesgos existentes. despierta el interés. por ejemplo. por ejemplo. Ventajas: · Llama la atención. presencia de perros rabiosos o amenaza de deslizamientos. trabajo de encuestadores.

Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. Bibliografía · OPS. Jhon. cuyo objetivo principal es dar a conocer las ideas. Volumen I · OPS. ir preparados para cualquier pregunta de la audiencia. . 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. La información se presenta de manera formal y directa. para estimular al grupo hacia la comprensión y conocimiento de un tema.· Es de gran movilidad y rapidez. Comunicación social para la educación en salud animal. TECNICAS EDUCATIVAS Estrategias de comunicación en salud LA CHARLA La charla es una técnica utilizada para dirigirnos a otras personas. lo que dificulta algunas veces que llegue a las personas cuando estas no están en el lugar. Serie PALTEX. Para que exista una charla deben haber dos o más personas que estén interesadas en el tema. además. Los expositores deben tener dominio del tema. proyectos análisis y otras informaciones. tener material didáctico y de ayuda que le sirva para apoyarse. 2. No 11 · Newstrom. también puede ser definida como una conferencia en la cual existen expositores y audiencia.

la charla estaría en una monotonía la cual impediría que tuviera éxito. roles que desempeñan los miembros. útiles para perfeccionar y facilitar la acción con los grupos. idea principal y subtemas. El orientador no solo debe estar atento a los contenidos sino a lo que sucede en el grupo. · La experiencia permitirá realizar adaptaciones y cambios de acuerdo a las circunstancias. Técnica de grupo para el desarrollo de las charlas: Las investigaciones realizadas en el campo de la pedagogía y de la técnica de manejo grupal han permitido establecer un conjunto de normas prácticas o conocimientos aplicados. inhibiciones. enseña a aprender Crea la responsabilidad Enseña a tomar decisiones Escucha y hace hablar Utiliza técnicas de grupo Evalúa junto con el grupo Trabaja con el grupo Estimula orienta y tranquiliza El ambiente físico en que se desarrolla la charla. sus posibilidades y riesgos. Para la elección de la técnica. su dinámica. espontaneidad.La charla se compone de un tema principal. reacciones. derivados de las preguntas que tienen tanto el expositor como las personas de la audiencia. se debe permitir la participación del público. y cooperación de todos los miembros. ya que si no existiera esto. tensiones. debe contribuir a la participación. Características del orientador de la charla: · · · · · · · · Promueve el saber. ansiedad. manera de enfocar los problemas. deben saber que se propone el expositor al utilizar una técnica. · Quienes conforman un grupo. El tema de la charla no debe contener términos demasiado complicados para la audiencia. Finalidad de las técnicas grupales: . se debe tener los siguientes recomendaciones: · Las técnicas técnicamente de grupo no son recetas que se pueden seguir · Antes de utilizar una técnica de grupo es indispensable conocer su estructura.

· Desarrollar en los miembros del grupo la capacidad de pensar. de comprender. · Desarrollar el sentimiento de “nosotros” mediante una actitud positiva de interacción humana. También se le denomina lluvia de ideas o ideas en tempestad. generalmente poco numeroso. decidir y comprometerse en función del grupo. creatividad y seguridad. la responsabilidad. . · Desarrollar la capacidad para cooperar. de discutir.· Crear un clima efectivo o propicio para el proceso del aprendizaje. en la que los participantes deben proporcionar ideas en forma rápida y sin discusión sobre un tema dado. Tipos de técnicas grupales: · · · · · · · · · · El torbellino de ideas Discusión en grupo Las dinámicas El sociodrama El juego Estudio de casos El desempeño de roles El día de campo La visita El contacto TORBELLINO DE IDEAS: El torbellino de ideas es una forma de trabajo en grupo.

para intercambiar. el cual luego se lee en grupo. Requiere del coordinador una actitud directiva casi autoritaria. Demuestre aprecio por todas las ideas. Permite superar discusiones interminables. Por lo general el grupo de discusión es conducido por un líder que facilita la participación de todos los miembros y mantiene el orden y enfoque del tema en discusión.Los participantes se organizan en un grupo y se les pide a cada uno que exprese lo que piensa verbalmente y el moderador o el relator. Estimula la participación de todos. · No es apropiada para usar en grupos de bajo nivel de alfabetización. · · No sirve parta el empleo en grupos numerosos. Sugerencias: · · · · Asegurarse que los participantes entiendan el propósito de la técnica. Analizar un problema y decidir un plan de acción. anota las ideas expuestas. Usos: · · · Informarse de las creencias y prácticas tradicionales de la comunidad. En otros casos se le pide al participante que anote las ideas en un papel. quien debe explicitar muy bien el propósito y funcionamiento del ejercicio y mantener control de su desarrollo. compartir y confrontar ideas y experiencias. No sobrepasar en tiempo más de dos minutos DISCUSIÓN EN GRUPO La técnica de discusión en grupo consiste en reunir uno o más grupos. Úsela en combinación con otras técnicas más participativas. por lo menos que sepan leer y escribir con soltura para que puedan participar de la actividad. Expandir la información entregada en la actividad educativa. Ventajas: · · · · Permite que cada uno de los participantes expresen sus ideas. entre 8 y 15 personas. Desventajas: · Requiere de gran destreza por parte del coordinador. Se generan gran multitud de ideas. .

lo refuerza. las dinámicas en sí mismas son suficientes para captar la atención adicional hacia un tema especifico en el cual se insiste y. · Utilizar algunas preguntas al inicio y dejar otras para el final de la discusión. Permite la expresión de dudas. . sino como complemento de esta. · Existe la oportunidad de que los participantes reaccionen en forma inmediata a la información recibida. con ello. Existe el riesgo de que algún participante asuma un a actitud violenta. · Son un instrumento para el desarrollo de actitudes positivas en la relación interpersonal · Estimula la toma de decisiones en forma colectiva y democrática. · · El impacto se reduce al pequeño grupo que participa en la discusión. · · Definir el propósito de la discusión. Sugerencias: · No use la discusión como sustituto de la enseñanza. Preparar las preguntas que estimulen o provoquen la discusión. por parte de algunos · Puede existir monopolización del grupo participantes. Existe retroalimentación inmediata de los participantes. dejando por fuera de el ala mayoría. si se utilizan adecuadamente con un ejercicio idóneo. Desventajas: · Se puede caer fácilmente en digresiones y perderse el hilo de la discusión. LAS DINÁMICAS: Son elementos que forman parte del proceso de una experiencia de aprendizaje. · Conocer la audiencia para poder prever algunas discusiones. Las dinámicas refuerzan la adquisición de conocimientos y actitudes. Facilitar la comprensión y resolución de conflictos. Ventajas: · · · Permite la presentación y análisis de ideas.· · Aumentar la comprensión de un programa.

No deben implicar riesgo Son adaptables Tienen un solo enfoque Desventajas: · Los instructores sin experiencia o inseguros pueden utilizarlas para hacer tiempo. Los objetivos del sociodrama son: . sirven para ilustrar una presentación. · Puedes desviar las intenciones de un programa cuando se convierten en punto focal del proceso de aprendizaje. se utilizan para culminar la sesiones. o para menospreciarlos.Las dinámicas tienen por objetivo romper el hielo. EL SOCIODRAMA: Un sociodrama es una técnica grupal. y por último. · Algunos ejercicios pueden ser degradantes y desgastantes para los participantes. involucrar a los participantes en las diferentes actividades. · Algunos ejercicios pueden ser complicados. Ventajas: · · · · · · Son breves Son poco costosas Implican la participación personal de cada uno de los que intervienen. que permite la integración de todas las personas. se necesita que cada individuo se sientan actores del tema. para impresionar a los alumnos.

· Ayudar a estudiar o comunicar un problema, desarrollar la sensibilidad en problemas vitales. · Concienciar sobre actitudes positivas o negativas, realizando explícitamente algunas de ellas, con la evaluación posterior de los demás, sirve para conocer sus propias actitudes. Pasos: · Instructivo del coordinador: “Explica que se representarán situaciones de la vida real. Y al final cuestionaran lo representado”. dos

· Antes de hacer la dinámica el coordinador reúne a algunos participantes y les indica que van a representar una escena de la vida real. · Preparación del sociodrama: Se distribuyen los personajes, se define el contenido de la representación, se realizan los ensayos. · Se presentan las dos escenas, durante 10 minutos cada una.

· Trabajo grupal: se discute sobre la realidad de la escena, consecuencia de los comportamientos escenificados para la vida personal, familiar y comunitaria. · Evaluación de la dinámica: Cada grupo evalúa su trabajo, dialogan sobre el objetivo de la dinámica y su utilidad DESEMPEÑO DE ROLES Es una modalidad de dramatización, no se usa libretos, ni se prepara la interpretación. El problema a exponer puede ser de relaciones humanas, o exploración de soluciones o estudio de manejo de problemas o situaciones. Termina con una discusión general. Existen interpretes y observadores o bien todos pueden ser interpretes y existir un solo observador. Procedimiento: Actividades previas: · · Explicar claramente los papeles que se interpretarán. Solicitar a los participantes que elijan el observador u observadores.

· Dar a los participantes un corto tiempo para que piensen en el papel que deberán asumir. Desarrollo · · El guía o conductor deberá dejar que la escena se desarrolle libremente. Cortar la escena cuando se cumplan los objetivos.

·

Comenzar después la discusión.

Ventajas · Proporcionar la oportunidad de ampliar la percepción y comprensión al ponerse en lugar de otro. · · Permite explotar posibles soluciones sin los peligros de la situación real. Es motivante y emotivo

Desventajas · · Algunos individuos son demasiado rígidos para adaptarse a otros roles. Puede invadir los sentimientos o problemas personales del individuo

EL JUEGO Es una acción que nos sirve para recrearnos y divertirnos, y muchas veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, y el aprendizaje.

A veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, ya aprendizaje. Es muy importante que no se pierda el carácter divertido del juego. En su elaboración se debe tener en cuenta que es más importante un juego que induzca a pensar, a tomar decisiones rápidas, a compartir el saber hacer de la comunidad. Res decir, que parta de preguntas, que no este diseñado para que las personas aprendan de memoria una serie de comportamientos, sin la oportunidad de discutir como lo pondrían en práctica. Ventajas: · · · Permite relacionarse espontáneamente con la realidad. Permite también relacionarse con otras personas sin temor. El juego trasforma simbólicamente la realidad.

· ·

Permite el entrenamiento. Además, hace mas agradable el proceso enseñanza.

Limitaciones: · · · Algunos contenidos pueden quedar sin discutir. Muchos adultos tienen resistencia inicial. El personal profesional puede subestimar las bondades de esta técnica.

En el trabajo con la comunidad resulta más productivo que ella misma elabore los juegos, para así compartir sus conocimientos con las demás personas ESTUDIO DE CASOS Esta comprobado que la educación activa es la única eficiente, que la mente graba y utiliza lo que grabo solucionando su situación concreta, la técnica de estudio de casos satisface en alto grado estas aspiraciones.

Consiste, en el estudio común, por parte de un grupo de formación de una situación humana concreta con sus detalles reales. El método de casos se recomienda para formar alumnos en el modo de estudiar los problemas humanos, las causas que los produjeron; los hechos comprenden situaciones y por esto se deben encontrar soluciones válidas y aceptables. Este método puede aplicarse igualmente presentando un caso ya resuelto y sus características. Un caso, es la descripción de un problema y de una situación humana, que surge en un ambiente determinado y en un momento dado. Es la identificación precisa y definida de todos loa aspectos típicos de dicha situación, y como tal comprende todos los detalles que le son propios, sean de los sujetos activos o del objeto de la situación misma. Objetivos: · Estudiar analítica y exhaustivamente una situación problema.}

· Poner soluciones diferentes para la problemática planteada y buscar ampliaciones para la vida práctica. Ventajas: · Permite hacer una aplicación práctica de los conocimientos adquiridos durante un curso · Cada uno de los participantes puede aportar una solución diferente de acuerdo con sus ideas, experiencias, sentimientos y motivaciones · Favorece el desarrollo de la capacidad de diagnóstico y de toma de decisiones. · Desarrolla la flexibilidad y la creatividad

Etapas de desarrollo · Fase preliminar: Consiste en el conocimiento del caso por parte de los miembros del grupo. · Segunda fase: Manifestación de opiniones, juicios o interpretaciones del caso, se buscara que cada participante manifieste su opinión. · Tercera fase: Estudio de los hechos más significativos hasta dejar en claro la situación, esta búsqueda común del sentido de los hechos permite a los participantes enterarse de la situación analizada. Después de esta fase el grupo puede elaborar los resultados de la situación y abordar las fases de decisiones. · Cuarta fase: Formulación de los conceptos operativos o principios de acción concreta. Que se puede concluir del análisis de caso que se pueda aplicar en otras situaciones reales, es plantear una “moraleja práctica” del caso.. En conclusión, las operaciones que deben desarrollar los participantes con el caso son: · · · · · Determinar preguntas claves para comprender el caso. Hacer un diagnostico de comprensión en su dimensión total. Determinar las posibles salidas y consecuencias. Procurar el consenso frente a las decisiones. Formular principios generales válidos para situaciones análogas.

Papel del orientador del grupo: · · · Deberá conocer y haber experimentado el procedimiento. No imponer sus puntos de vista. No parcializarse con otras opiniones.

· · · ·

Deberá distribuir la participación. Hacer conocer del grupo las diferentes fases. Regular el tiempo. Realizar síntesis parciales y finales.

EL CONTACTO

Es un método no planificado que ocurre en situaciones imprevistas y en diferentes locales, ya sea en la sede, en la oficina o en el campo. El público que se atiende es bastante diverso. Recomendaciones: · En el contacto se debe mostrar interés por la persona con la cual se habla, para que ésta lo escuche con atención, sugiriendo, presentando ideas, influenciando las actitudes y estimulando los pensamientos. · · Sirve para preparar acciones de actividades ya planeadas Transmite información rápida

Tipos de contacto: · En la oficina:

Se debe determinar las causas que motivaron a la visita de la persona (poca información, la persona considera que necesita mayor información, que sus pensamientos o ideas están confusos). La persona que busca el contacto debe asumir responsabilidades, decidir, pensar y tomar decisiones. Al educador o comunicador le corresponde: - Convencer al que lo visita que el problema existente es importante para ambos. - Ayudarlo a descubrir sus necesidades de información.

- Convencerlo de que es capaz de resolver el problema. - Ayudarlo a diagnosticar el problema. - Ayudarlo a descubrir las causas y buscar las soluciones. Cuando la persona que recibió la información se retira: - Debe sentir que fue comprendido como agente de cambio - Que tuvo oportunidad de expresar lo que deseaba. - Que conquistó la confianza del educador o comunicador · Contactos fuera de la oficina: información a personas

Puede ser en el campo, cuando el educador solicita la involucradas en su trabajo · La visita domiciliaria

La visita es un método realizado en la sede o en el campo, que implica acciones planificadas del visitador, para transferir informaciones relacionadas con la ejecución de su programa. El visitador ejerce una influencia directa y personal hacia un público definido, llevando información adecuada para situaciones especificas y particulares. La visita hace posible conocer mejor las características del trabajo de la comunidad. Las visitas deben ser planeadas y objetivas para que aquellos que las necesitan puedan asimilar las informaciones sin distorsiones. Objetivos · Enseñar y mejorar nuevas técnicas y prácticas

· Obtener la cooperación del público receptor para lograr los objetivos de un programa. · Conocer el entorno familiar y comunitario

Tipos de visita · Visita técnica: Es aquella en la cual la población es visitada con el objetivo de recibir orientación técnica sobre determinado asunto. · Visita Práctica: Es la visita mediante la cual el visitador ejerce influencia hacia una persona, con la presencia o no de otra para la transmisión de un conocimiento y desarrollo de habilidades enseñando a hacer haciendo. · Visita de estímulo: Es aquella visita en la que el visitador procura la participación de personas en el desarrollo de determinado programa:

Desarrollo · Organización: Al organizar la visita se debe considerar: La conveniencia de utilización del método, en relación con los demás. Determinar los objetivos que se quieren alcanzar. Poseer información sobre la persona que se va a visitar.

Hacer un listado del material necesario para el buen desarrollo de la visita. Programar las visitas en un solo viaje al campo para realizar varias visitas a diversas personas. · Dividir las visitas entre los diversos grupos económicos y sociales. Preparación: Al preparar una visita de debe: Determinar los objetivos que se desean alcanzar. Los objetivos deben ser adecuados a los planteamientos del programa.

Trazar un itinerario de las visitas que se realizaran en el día, semana, mes, dividiendo al público por comunidad, líneas, carreteras o transportadores. Revisar las visitas anteriores. Estudiar material impreso que será distribuido.

Determinar las formas más adecuadas para alcanzar la aceptación de las informaciones. · Prever el tiempo que se requerirá para cada visita. Realización de la visita: Durante la visita:

Usar sus habilidades de educador para estimular y no para dirigir el pensamiento de la persona o personas visitadas. En el caso de ser la primera visita es necesario que el visitador se presente cordialmente, indicando el objetivo de su visita y la naturaleza de su trabajo. El visitador se debe mostrar interesado po9r lo que la persona está haciendo en ese momento, conduciéndola hacia el objetivo de la visita No olvidar el objetivo de la visita. Utilizar siempre un trato cortés y amable, sabiendo oír con atención. Observar al visitado cuando este hable.

Al conocer el problema, hay que procurar discutir las soluciones y las probables consecuencias de éstas. Después de llegar a un decisión, procurar verificar qué tipo de compromiso de ha adquirido con el visitado. Cuando el visitado acepta una decisión, pero no está muy convencido en tomarla, se debe idear algo que aumente la motivación, por ejemplo la participación en una reunión. Realizar la entrega de material impreso.

Ventajas: · · Muy útil en la introducción de nuevas técnicas y prácticas. Permite la información en el propio medio laboral.

· Tiene un influencia indirecta debido a que los conocimientos aprendidos durante la visita pueden ser transmitidos a su comunidad. · Es el método más apropiado para conseguir cooperación y participación.

Desventajas: · · · Costo relativamente alto con relación a otros métodos. Demanda de mucho tiempo, limitando el logro. Descontento entre las personas que no alcanzaron a visitarse.

· Puede producirse concentración de visitas, cuando estas no se realizan a tiempo. DÍA DE CAMPO

Es un auxilio para reducir el tiempo de adopción de nuevas tecnologías. Involucra una o dos actividades de un programa. Se presta para la divulgación de las actividades que se van a desarrollar en el programa. Objetivos:

·

Dar información sobre la aplicación y resultado de las prácticas.

· Mostrar los efectos de una práctica mediante la demostración de resultados. · Enseñar prácticas mediante demostraciones.

· Dar información sobre actividades desarrolladas por el sector o por otros servicios del sector público o privado. · Promover comunitarias. · actitudes favorables para el desarrollo de actividades

Conocer opiniones sobre las prácticas realizadas.

Desarrollo: · Planificación: Hay que prever todas las situaciones o problemas que se puedan presentar, y conseguir los recursos financieros necesarios. Para planear el día de campo es necesario: Seleccionar el tema. Reunir a los líderes. Escoger la localidad, en lo posible un lugar abierto Elaborar el programa Realizar la divulgación del evento. Preparar el material. Seleccionar al personal que participará en el programa. Reunión con el personal para realizar la planeación de las actividades a desarrollar y distribuir responsabilidades. · Ejecución:

El personal técnico debe ser el primero en llegar, en lo posible con una hora de anticipación. Procurar un ambiente festivo donde todos puedan participar. Asumir cada uno las responsabilidades asignadas. Distribuir los materiales impresos. Observar críticamente las actividades que se desarrollan. Responder ante cualquier inquietud de la comunidad. Dar solución a los problemas que se puedan presentar.

Evaluar las actividades que se desarrollaron durante el día, dándole principal participación a la comunidad. Si se hace evaluación escrita, sistematizarla anexándola al programa. Evaluación: Los resultados del día de campo no se observaran a corto plazo, pero se podrán utilizar visitas y reuniones para corroborar la eficacia de esta actividad. Así mismo, la entrega de informes servirá de seguimiento y verificación. Bibliografía · OPS. Comunicación social para la educación en salud animal. Volumen I

· OPS. Serie PALTEX. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. No 11 · Newstrom. Jhon. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos.

3. MATRIZ PEDAGÓGICA Objetivos para el planeamiento La matriz pedagógica es un instrumento de planeación de la actividad educativa. En ella se diferencian las siguientes fases metodológicas: · · · ¿Cómo pienso yo y como piensan mis compañeros? Ampliemos nuestra realidad. Pensemos a través de las cosas y hagamos una experiencia.

reconoce los aprendizajes previos de los sujetos en formación. facilitando su desarrollo armónico La sistematización de la información. Las fases en si mismas. toda esa memoria puede ser .Se basa en los principios del aprendizaje significativo. y el objetivo y nivel de aprendizaje que se desean lograr. y la fase de evaluación articular los conocimientos previos del sujeto con los conocimientos nuevos adquiridos. es por esto que se deben incluir aspectos como la caracterización de la población sujeto de la formación (edad. oficio. ya que por un lado permite que la experiencia pueda recolectarse y utilizarse en la evaluación del acto pedagógico. cultura. clase socioeconómica. el nivel de aprendizaje que se desea alcanzar. entre otros). que facilitan la construcción conjunta de conocimientos. como el trabajo por grupos y el aprendizaje colaborativo. Un aspecto importante a tener en cuenta al desarrollar la matriz es que su construcción exige por parte del comunicador en salud asumir un pensamiento integral. lo que expresan los participantes en la primera fase se debe tener en cuenta en la fase de ampliación de la realidad. la lúdica. se convierte en un componente de gran importancia. permiten que el comunicador en salud pueda utilizar estrategias pedagógicas participativas. Las fases planeadas deben articularse en el momento de la ejecución del acto pedagógico. nivel de formación. la matriz permite la previsión de los materiales y recursos necesarios para el desarrollo del acto pedagógico. generó. Así mismo. y la realidad del contexto social. para lo cual.

con los líderes. Sin embargo a la práctica encontramos que la información que se da a la población es compleja. al termino de la charla las mamás manifiestan que entendieron muy poco de la charla por que la enfermera "les hablo con palabras muy complicadas". ahora vamos a ver como la Comunicación nos ayuda a formar un adecuado liderazgo. Todo esto tiene una explicación debido a que la formación profesional universitaria del profesional de salud esta basada en aspectos médicos. Comunicarse con eficiencia sobre el tema de salud constituye para muchos una tarea difícil. Por ser la única enfermera del establecimiento de salud es designada a participar en una charla sobre diarreas a madres de la comunidad. Autor. Luego de haber visto en el anterior capitulo como el liderazgo permite conseguir el acercamiento con el equipo de salud y la población. Los programas diseñados hasta hoy con el fin de promover cambios en las conductas de salud e incentivar a la detección precoz y el tratamiento oportuno de enfermedades. Ya para terminar. siguen demostrando que la comunicación puede ser efectiva con el fin de prevenir el riesgo de muchas enfermedades. "Rosita es una enfermera que esta haciendo su SERUMS en un poblado rural de la selva. con los pacientes y en conclusión con la comunidad. la matriz pedagógica debe interpretarse como una herramienta donde el comunicador en salud evidencia su actitud como educador. Elaborado por: María Helena Tamayo Bustamante 4. técnica y corre el riesgo de desorientar. y puede servir de base para procesos de investigación. asistenciales y con énfasis en lo curativo y muy pocos contenidos en el área de tipo social como la comunicación. nos acerca más a la población y nos permite desarrollar actividades preventivo promocionales de salud de manera más adecuada. David Werner. y además corno la motivación fortalece nuestro trabajo. COMUNICACIÓN EN SALUD Aprendiendo a promover la salud. El responsable de un establecimiento de salud de la periferia muy preocupado comenta: . Sin embargo en la práctica nos encontramos que gran parte de nuestras actividades requieren de habilidades de comunicación que es útil para relacionarnos con los pobladores.utilizada en otros eventos. Por tal motivo el presente capitulo pretende ofrecer conocimientos indispensables sobre comunicación en salud con el fin de que los profesionales de salud puedan comunicarse adecuadamente con el medio que lo rodea.

que se presentan en el ámbito individual con el paciente. en los promotores? o en los profesionales? Va una mamá al Establecimiento de salud. sin embargo observamos que ellos siguen cometiendo los mismos errores. podríamos optar por aquella definida por los Técnicos y Auxiliares de enfermería de la región Loreto: "Es compartir un mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y pensamiento con palabras claras. pero aún hace falta reforzar algunos aspectos que ayude a mejorar la comunicación con la comunidad y con el equipo de salud. Elementos de comunicación Los elementos que se debe tener en cuenta para transmitir un mensaje con éxito son: 1. en el trabajo de capacitación con los grupos de trabajadores o agentes de salud y el trabajo preventivo con la comunidad. Roper William Director del Centro de Control y prevención de la Health Communicatión " no difiere de la anterior definición al mencionar que: "Comunicación en Salud es un proceso de formulación e intercambio de mensajes entre dos o más personas cuya interpretación promueve la salud". Estas son situaciones extraídas del trabajo diario de los profesionales. entre otras definiciones. manifestando que el niño sigue igual. A los tres días la mamá regresa. el profesional se sorprende y al preguntarle como le dio al niño el medicamento ella le responde " que la solución salina se lo dio de tomar y las gotitas de jarabe se lo puso a la nariz". 2. PERCEPTOR: . entonces le indica a la mamá que le de al niño un antihistamínico en jarabe para tomar y le prepare solución salina para la nariz. Comunicación en salud Comunicación en salud.Hemos realizado varios cursos para los promotores de salud este año. y que no es exclusividad solo de los periodistas y que cualquier profesional de salud puede ser un comunicador en salud. Teniendo en cuenta ambas definiciones podemos concluir que la comunicación es fundamental para nuestro trabajo de Salud. en este caso también puede ser el profesional de salud. el se pregunta donde está la falla?. los profesionales han buscado sus propias estrategias y se ha conseguido logros muy importantes. adecuadas y oportunas". a la consulta le refiere al profesional que su niño "no puede respirar por que tiene mucho catarro". Sin embargo vale indicar que a pesar de los elementos insuficientes sobre comunicación. COMUNICADOR: Es aquel que debe hablar con palabras claras y sencillas.

Sonidos: El silbato. Ejemplo: a. lo recuerde y lo ponga en práctica. Aspectos a considerar en la realización de mensajes de salud: 1. c. 3. ENTIENDE RECUERDE LO PONGA EN PRACTICA 3. impidiendo que ¡a comunicación sea adecuada. indígena. MENSAJE: Es lo que se transmite a través de diversos medios de comunicación. la música etc. LA INTERRUPCION Es una ocurrencia que hace que nuestro mensaje se vea interferido. con educación incompleta. LA REPETICION Luego de dar un mensaje se debe repetir varias veces para que quien lo recibe: Lo entienda. LA RESPUESTA Mediante la respuesta podemos saber si nuestros mensajes son entendidos por la población. un grupo de personas etc. MEDIOS DE COMUNICACION: Aquel medio que nos sirve para canalizar el mensaje. Como trabajadores de salud es uno de los elementos que debemos considerar que llegue con claridad y sencillez a la población. un video etc. Estas respuestas pueden ser adecuadas o inadecuadas. 4. b. Puede ser un poblador analfabeto. spot de radio. Ejemplo: ADECUADA INADECUADA 2.Es quien escucha. Medios escritos o hablados: Rotafolio. etc). Los órganos de los sentidos son excelentes medios de comunicación que nos van a ayudar en la comunicación con nuestros pacientes (olfato la palabra. la audición. Puede ser de tres tipos: La Bulla El ruido Mental El Ruido Sentimental . entiende y comprende un mensaje.

Las creencias y costumbres de la población El interés de parte de la población Las experiencias vividas de la gente La familia y el medio ambiente en que se relaciona la población. EXAMINAR al paciente Antes de examinar se debe explicar el porque de lo que se va hacer respetando la intimidad del paciente y empleando nuestros sentidos adecuadamente (tacto. ESCRIBIR el diagnóstico De acuerdo a lo que el paciente le ha dicho y lo que ha encontrado al examinar. oído. Pasos para una adecuada comunicación del personal de salud con el paciente Para brindar una atención adecuada. INDICAR el tratamiento Explicar con paciencia y en forma clara el. olfato. Muchas veces la vida o la muerte de un paciente esta en juego por una buena o mala comunicación. 2. 5. tratamiento tanto del medicamento y lo preventivo promocional: · · Dosis de medicamento Frecuencia y horario . 4. PREGUNTAR al paciente Es importante que preguntemos con paciencia y que incluyamos la pregunta: ¿Por qué cree que se ha enfermado? descubriendo la causa de la enfermedad. 3. de calidad y con calidez debemos considerar los SIETE pasos en la Atención Integral de los pacientes: 1. la palabra). La historia de la comunidad.Características de la comunicación en salud Antes de iniciar cualquier actividad que requiera el uso de la comunicación se debe considerar las siguientes características: La vida y el lenguaje de la población. EXPLICAR el diagnóstico Explicar al paciente lo que tiene en términos claros y sencillos (Cuál es su enfermedad). vista.

edu GLOSARIO · RETROPROYECTOR: Aparato de proyección indirecta. naranja. OPS. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. Comunicación social para la educación en salud animal. que utiliza una serie de espejos y lupas que permite ampliar y mostrar en una pantalla. BIBLIOGRAFÍA · OPS. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. mientras se encuentra cara a cara con los participantes. · · · · CARTELES: Hojas de papel con un mensaje y una ilustración simple COLORES VIVOS: Son el color rojo.payson. David. Aprendiendo a promover la salud. Serie PALTEX. Volumen I · OPS. REGISTRAR La actividad luego de haber realizado todos los pasos adecuadamente con el paciente en la Hoja HIS. azul.· Vía del medicamento · Medidas preventivas para que no vuelva a enfermarse y de como controlar su enfermedad. verde COLORES PLANOS: Colores continuos. sin graduaciones de tono CONTRASTE: Posición de tonos opuestos · RÓTULOS DE ENTRADA: proporcionan la información preliminar sobre el producto o servicio · FRASE DE COMBATE O SLOGAN: Plasma una idea clave en pocas palabras · MARCAS O SÍMBOLOS: Es la imagen que identifica la idea o el producto. No 11 · · NEWSTROM. amarillo. detrás del expositor las imágenes que él tiene ante sí. 6. VISITAR Para realizar captación o seguimiento a los pacientes y personas de la comunidad. WERNER. Tomado de http://media. .tulane. Jhon.MIS 7.

8006/spanish/aps/aps035/cho7. guías de aprendizaje.payson. en ella encontrara diversos contenidos. y en general promover el la familia los cuidados a tener con los niños para que puedan mantener una adecuada salud.edu.tulane.DIRECTORIO WEB www. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la familia en los derechos del niño/niña. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE . educar a la familia sobre los factores protectores de la salud de los niños y niñas.asp http://media.ops-oms. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.htlm. 1. GUIA DE APRENDIZAJE N° 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.org/prevención/comunicación. Las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar.col.

actitudes y prácticas con la técnica establecida · Tiene en cuenta el esquema de vacunación vigente al valorar el estado de vacunación · · Sigue la norma técnica para realizar el control del niño sano Respeta la cultura y valores de la familia y los niños y niñas 2. actitudes y prácticas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años ( Prevención del maltrato infantil.Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Intercambiar conocimientos. entornos saludables) . estimulación del niño. sobre acciones de promoción y prevención para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? Qué conceptos cree debe tener claros para intercambiar conocimientos. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿ Cual es la importancia de intercambiar saberes con los cuidadores y7o con la comunidad. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué técnicas para fortalecer las habilidades para vivir ha implementado usted con si mismo o con grupos de la comunidad? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un resumen de los deberes y derechos de los niños y niñas · Elabore un cuadro comparativo donde describa las principales conocimientos. vacunación. crecimiento y desarrollo. hábitos de higiene y nutrición. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Tiene en cuenta los deberes y derechos de los niños y niñas al intercambiar los conocimientos actitudes y practicas · · · Identifica las redes de apoyo social existentes en la comunidad Identifica los factores determinantes de la salud de los niños y niñas Aplica técnicas para fortalecer habilidades para vivir · Promueve los conocimientos.

· Con base en la anterior valoración elabore un programa de cuidado donde mínimo contemple: Educación en factores protectores. verificación del estado de inmunización y orientación en el mismo. . AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. proactividad ) ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para el control del niño sano y la guía para la detección del maltrato al menor de la resolución 412/. comunicación asertiva. reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite a una familia de su comunidad que tenga un niño o niña menor de 10 años valore los factores que están determinando la salud del niño. manejo de conflictos. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. · Visite nuevamente la familia y ejecute el programa de cuidado · Durante su practica de consulta externa en el hospital. promoción de entornos saludables. promoción de habilidades para vivir y redes de apoyo social.· Elabore un esquema de vacunación según Programa Ampliado de Inmunización vigente para el país · Elabore un mapa conceptual donde describa una técnica para promover habilidades para vivir (Autoestima. elabore un informe de esta actividad. realice un control del niño sano. fomento de hábitos de higiene y nutrición.

. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud.3. Norma técnica de programa de inmunización. prevención del maltrato infantil Resolución 412 de 2000. control del niño sano.

la consideración fundamental a que se atenderá será el interés superior del niño. dispensado todo ello por la ley y por otros medios. sexo. Comunicación Autoestima: y superación del éxito personal.1988 · Rodríguez. nacimiento u otra condición. religión. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Moderno. posición económica. moral. Mauro. opiniones políticas o de otra índole. El niño disfrutará de todos los derechos enunciados en esta declaración. Ministerio de Protección Social. El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios. idioma. Manejo de problemas y toma de decisiones. Manual: Hacia una Vivienda Saludable “Que viva mi Hogar”. Al promulgar leyes con este fin. origen nacional o social. color.· Rodríguez. espiritual y socialmente en forma saludable y normal. Manual Moderno. Manual Manual clave · Rodríguez. Moderno. . mental. para que pueda desarrollarse física. DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO Artículo 1º. así como en condiciones de libertad y dignidad. Artículo 2º. Mauro.1988 · OPS. ya sea del propio niño o de su familia. Estos derechos serán reconocidos a todos los niños sin excepción alguna ni distinción o discriminación por motivos de raza. personal.1988 Mauro.

El niño tiene derecho desde su nacimiento a un nombre y a una nacionalidad.Artículo 3º. .

Artículo 5º.Artículo 4º. . con este fin deberán proporcionarse. El niño tendrá derecho a disfrutar de alimentación. recreo y servicios médicos adecuados. incluso atención prenatal y postnatal. tanto a él como a su madre. El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. El niño física o mentalmente impedido o que sufra algún impedimento social debe recibir el tratamiento. cuidados especiales. vivienda. la educación y el cuidado especiales que requiere su caso particular. Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud.

en todo caso.Artículo 6º. La sociedad y las autoridades públicas tendrán la obligación de cuidar especialmente a los niños sin familia o que carezcan de medios adecuados de subsistencia. El niño. para el pleno desarrollo de su personalidad. Siempre que sea posible. deberá crecer al amparo y bajo la responsabilidad de sus padres y. Para el mantenimiento de los hijos de familias numerosas conviene conceder subsidios estatales o de otra índole. en un ambiente de afecto y de seguridad moral y material. El niño tiene derecho a recibir educación que será gratuita y obligatoria por lo menos en las etapas elementales. necesita amor y comprensión. Se le dará una educación que favorezca su . no deberá separarse al niño de corta edad de su madre. Artículo 7º. salvo circunstancias excepcionales.

desarrollar sus aptitudes y su juicio individual. El niño debe. en condiciones de igualdad de oportunidades. Artículo 8º.cultura general y le permita. la sociedad y las autoridades públicas se esforzarán por promover el goce de este derecho. dicha responsabilidad incumbe. El niño debe disfrutar plenamente de juegos y recreaciones. figurar entre los primeros que reciban protección y socorro. a sus padres. . El interés superior del niño debe ser el principio rector de quienes tienen la responsabilidad de su educación y orientación. su sentido de responsabilidad moral y social y llegar a ser un miembro útil de la sociedad. en todas las circunstancias. en primer término. los cuales deben estar orientados hacia los fines perseguidos por la educación.

crueldad y explotación. No deberá permitirse al niño trabajar antes de una edad mínima adecuada. mental o moral. en ningún caso se le dedicará ni se le permitirá que se dedique a ocupación o empleo alguno que pueda perjudicar su salud o educación o impedir su desarrollo físico. . No será objeto de ningún tipo de trata. El niño debe ser protegido contra toda forma de abandono.Artículo 9º.

Artículo 10º. amistad entre los pueblos. tolerancia. religiosa. El niño debe ser protegido contra las prácticas que puedan fomentar la discriminación racial. o de cualquiera otra índole. . paz y fraternidad universal. Debe ser educado en un espíritu de comprensión. y con plena conciencia de que debe consagrar sus energías y aptitudes al servicio de sus semejantes.

participación social y comunitaria. LA SALUD DEL NIÑO Y LA FAMILIA ESCUELAS SALUDABLES VIVIENDA Y SALUD HACIA UNA VIVIENDA SALUDABLE INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO AIEPI El municipio se convierte en el ámbito ideal para la generación de Políticas. así como movilizar recursos para el logro de estos objetivos. estrategias. Es en el nivel municipal donde se pueden integrar las acciones para generar sinergia en pro de la salud y desarrollo infantil a través de acciones intersectoriales. respondiendo en forma más cercana a las necesidades y expectativas. trabajo. tales como: sector salud. Es en el nivel local donde es posible tomar las decisiones en conjunto con la gente. recreación. protegidos y estimulados adecuadamente. crezcan y se desarrollen sanos y con oportunidades de ser queridos. La crianza y cuidado de los niños son responsabilidad de las familias y la comunidad donde ellos viven. deporte. Planes y Programas integrales en pro de la salud de la niñez. educación. A los municipios les corresponde generar las condiciones para que los niños y niñas nazcan. .2. la comunidad en general. vivienda. organizaciones sociales. es allí donde confluyen los distintos actores involucrados en el proceso de desarrollo humano. etc.

creación de salascuna y jardines infantiles. psíquico y social). Las autoridades y la población en general deben aumentar su sensibilidad y conciencia con respecto al valor social de los niños y su papel en la construcción de capital humano y social. · Crear y fortalecer una red de referencia en los servicios de salud que permitan abordar precozmente los problemas detectados evitando así retrasos irreversibles en el crecimiento y desarrollo y salud de los niños y niñas. fortalecer y reorientar los servicios de salud para asegurar el acceso a la atención de calidad y oportuna a los niños desde la concepción no sólo en los aspectos curativos de las enfermedades sino también para ejecutar acciones de prevención (vacunas. a reconocer la población a cargo y sus características. etc. en las calles. etc. también se puede enfatizar el tema de maltrato. entre muchas otras. Los servicios de salud deben estar orientados a las familias. materiales gráficos.).) lo cual requiere adaptaciones de horario. · Generar ambientes y entornos saludables para la niñez tales como: · Legislaciones o reglamentos con relación a tabaco. acceso a información y educación. · Desarrollar. enfermos crónicos. · Vigilar y aplicar políticas locales con relación a trabajo infantil. indígenas. · Promoción y oferta para el consumo de alimentos saludables en la escuela y el hogar (incentivar el consumo de frutas y verduras) · Utilizar la comunicación social como un recurso permanente (medios de comunicación masiva. maltrato y abuso sexual. · Embellecer los parques públicos y jardines. de lugar (visitas domiciliarias) de comunicación de acuerdo a los patrones culturales. que aporte a los grandes lineamientos estratégicos y convoque a los diferentes sectores y actores de la comunidad a un trabajo conjunto. el "empoderamiento" de las familias y niños en las propuestas locales.Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Por la relevancia que tiene la salud en la infancia. estilos de crianza. a realizar programación local con participación de los usuarios.) para concientizar a las familias y a los niños sobre la importancia de la salud (no solo de las enfermedades) y la calidad de vida como un bien al que hay que aspirar y por el que hay que trabajar. · Promover la participación. así como en la necesidad de lograr su óptimo desarrollo para romper el ciclo intergeneracional de la pobreza. en edificios de gobierno. sería útil la creación de un grupo intersectorial en el ámbito municipal que abogue y trabaje en pro de la salud infantil. acciones sobre el ambiente físico. entre otros. educación) y promoción de la salud (apoyo y fomento de la lactancia materna. en sitios públicos. fortalecimiento de redes de apoyo social. y desarrollo de educación preescolar. esto se puede lograr a través de foros públicos. cabildos infantiles y grupos de discusión con representantes de las diferentes generaciones. etc. A través de la comunicación social. . entregar prestaciones con criterio de inclusión (discapacitados. identificar los grupos de mayor riesgo. · Generar políticas y estrategias locales de apoyo a la familia Y especialmente a la mujer que trabaja para poder criar a sus hijos en la forma más adecuada (promover la creación de trabajos remunerados para las mujeres y hombres que contemplen horarios y facilidades compatibles con el cuidado de los hijos). alcohol y drogas (en la escuela.

3. Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva. esto quiere decir. las diarreas. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. para lograr así. tenemos el compromiso ineludible de acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño Sano” 2. Ofrecer educación individual y orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades. el retardo mental. bienestar y calidad de vida. procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población. el mejoramiento de su salud. · Promover eventos o actividades que favorezcan la interacción social entre las personas. los accidentes y la desnutrición. le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los factores protectores. es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas. ocurre durante los primeros años de vida. OBJETIVO Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años. que permita un abordaje más equitativo. JUSTIFICACIÓN El 90% del desarrollo físico y psíquico. . con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad. la prevención y control de los factores de riesgo. las enfermedades inmuno . las infecciones respiratorias agudas. impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo. · Incentivar la creación y el funcionamiento de grupos ciudadanos en donde participen los niños y las familias para cuidar el medio ambiente. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3. que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible. mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática.000 muertes en Colombia.· Pavimentar las calles y mejorar las viviendas.1 DEFINICION Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años.prevenibles. · Eliminación adecuada de residuos sólidos y líquidos. Por estas razones. las alergias y trastornos visuales y auditivos. gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos. como el conjunto de actividades. 3. “Los niños son seres únicos e irrepetibles. Las enfermedades perinatales. las enfermedades bucales. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS 1. son la causa de más de 50.

ético. entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo. brindar a los niños. de acuerdo con el siguiente esquema: TABLA 1. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. ecológico. Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida. talla. es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. diferenciación. hasta los diez años. la infancia. 3. desde su nacimiento. Además de la obligación administrativa y técnica. evitar secuelas. consejería y trato amable. como se verá más adelante. que garantice intervenciones eficientes. pero deben ingresarse a cualquier edad. reducir la duración de la enfermedad. los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y Desarrollo ACTIVIDAD PERIODICIDAD CONCENTRACIÓN . un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la salud de los niños y niñas menores de diez años. con el fin de brindar atención humanizada y de calidad. 5. oportunas y adecuadas. prudente y respetuoso. y medir entre 49 y 51 cm. procedimientos e intervenciones. perímetro toráxico. en aspectos como el biológico. perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal). además de la atención profesional eficiente. Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. la niñez y la adolescencia. Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos. Al nacer. nutricional. a las niñas y a sus familias. apoyo psicológico. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención a los niños y niñas menores de diez años. sexual. envergadura y segmento inferior. psicológico.2 CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación. las cuales deben tener capacidad resolutivas. disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. cognoscitivo.3 CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. 4. 3. cultural y social. estas normas implican por parte de sus ejecutores. es un proceso que indica cambio. desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización.facilitar su diagnóstico y tratamiento. disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo.

de acuerdo con las normas técnicas establecidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud. 67-72m. psicológicos y sociales de esta población. · Se debe motivar la participación y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo. para mantener a la población infantil libre de patologías orales y visuales. · Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño(a). 79-84m. los factores protectores y el control de los factores de riesgo a través de la educación en salud. · Si el niño no se inscribe en el periodo neonatal inmediato. 3 al año De 2 a 4 años: 25-30m. 31-36m. · Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado.0. evalúa el estado de salud y los factores de riesgo biológicos. auditiva y del lenguaje y personal social. · Respetar y promover los derechos de los niños(as). · Impulsar los componentes de salud oral y visual. debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo. 5. debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve años (lactante menor. 4 veces De 5 a 7 años: 61-66m.Identificación e inscripción temprana Al nacimiento o primer mes de vida 1 Consulta médica 1ª vez Desde el primer mes de vida 1 Consulta de seguimiento por enfermera < de 1 año: 1-3m.1 OBJETIVOS DE LA DETECCIÓN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO · Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 años en forma integral. 49-60m. 4 al año De 1 año: 13-16m. · Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina. · Promover el vinculo afectivo padres.2 IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN TEMPRANA DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS · La identificación e inscripción de los niños y niñas debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento. 73-78m. 1012m. 7-9m. · Vigilar y controlar la buena nutrición de los niños(as).3 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89. · Promover el auto cuidado. · Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años. para detectar precozmente circunstancias o patologías que puedan alterar su . 17-20. preescolar o escolar). · Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia. 4 veces De 8 a 9 años: Cada año 3 veces 5. 4-6m. 5. · Garantizar a la población menor de 10 años el esquema completo de vacunación.2. 37-48m. lactante mayor. 21-24m. · Orientar a los padres sobre los métodos de crianza y alimentación de sus hijos(as). madres hijos e hijas y prevenir el mal trato. y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida.01) Es el conjunto de actividades mediante las cuales el médico general. para una intervención oportuna y adecuada.

· Diligenciamiento y análisis de curvas de peso y talla de acuerdo al género. 5.3. para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. Lugar de nacimiento. · Citar para el siguiente control con la enfermera. talla. y orienta por primera vez a los padres o cuidadores de los niños(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. · Revisión órganos de los sentidos (Especial énfasis en Visión y Audición). mixta.05) Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera.4 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( Consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89. · Revisión de resultados de exámenes paraclínicos: Tamizaje hipotiroidismo.3. Patologías del recién nacido. APGAR. Alimentación: Lactancia materna exclusiva. · Anamnesis sobre antecedentes perinatales: Embarazo deseado.3. Si se remite a un nivel de mayor complejidad.4. · Brindar educación a la familia con base en la edad del niño(a) y los hallazgos. 5. perímetros y estado nutricional. En la consulta. Edad gestacional.desarrollo y salud. Medidas antropométricas al nacer. · Revisión del estado de vacunación de acuerdo con el esquema vigente · Valoración de riesgos psicosociales. a los niños y niñas valorados por el médico en la primera consulta.0. debidamente capacitada en Crecimiento y Desarrollo. hemoclasificación y serología de la madre en el momento del parto.1 Elaboración de la historia clínica · Datos completos de identificación.1 Valoración del desarrollo . 5. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. · Antecedentes familiares. Número y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 años. En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. el médico debe realizar las siguientes acciones: 5. con la periodicidad y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema. complementaria. Patologías familiares. · Toma de signos vitales. parto o puerperio.2 Examen físico completo por sistemas. Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual. 5. · Valoración de peso.3.3 Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) (Ver tabla de valoración del desarrollo. Patologías de embarazo. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica.

ventilado. puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del niño(a) y a los hallazgos.2. · Propiciar la adaptación de los niños(as) antes de iniciar la evaluación de su desarrollo y estimular la participación del padre y la madre. · Indagación sobre comportamiento y estado de salud del niño(a).4. iluminado. indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo del niño y las conductas a observar. 5.1 Anamnesis.2 Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales. 5. · Enseñanza de la estimulación adecuada. · Registro y análisis de las curvas de peso y crecimiento.4. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad. · Búsqueda de signos de maltrato infantil. Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. · Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoración de los niños(as) de acuerdo a la edad. · Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el médico o por la enfermera en el control anterior. · Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones.2. · Fomento de factores protectores. · Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes.4.4.2 Valoración del crecimiento Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades: 5.Para la realización de las actividades debe tenerse en cuenta: · El sitio de trabajo debe ser tranquilo. TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO . 5. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. no deberá hacerse la valoración de su desarrollo. cómodo. · En caso de que el niño(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos. dotado de servicios sanitarios y alejado de las áreas de hospitalización y urgencias si la actividad se realiza en el organismo de salud. asegurando su atención en el otro organismo de referencia.3 Información y educación · Brindar información. · Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) · En todos los controles. Si se remite a un nivel de mayor complejidad. deberá ser evaluada por el médico para decidir el nivel en que se atienda. 6. educación y consejería en nutrición. · Dar cita para el siguiente control. · Revisión del esquema de vacunación.2.

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Medellín. Tomos I y II. 3 . Manual de normas Técnicas y Administrativas. Universidad de Antioquia. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. 1 2 BIBLIOGRAFIA El Niño Sano. Medellín. Grupo de Pediatría Social. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Medellín. FLUJOGRAMA 8. Tomo III. Junio 1998. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). 1996. ISS. Guía para la Salud y Prevención de la Salud Oral.7.996. Grupo Científico. 1.

ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO Antecedentes El fin de la Iniciativa es el de formar futuras generaciones que dispongan del conocimiento. Manual de normas Técnicas y Administrativas para el niño y la niña en edad escolar. pueden ser prevenidas con acciones generadas desde las escuelas. 4. Sin embargo. servicios de salud y acordes a las necesidades reales de la población escolar. promoción de hábitos saludables. Asegurar el derecho a la salud y la educación de la infancia es responsabilidad de todos y es la inversión que cada sociedad debe hacer para generar a través de la capacidad creadora y productiva de los jóvenes. Medellín. La promoción de la salud en el ámbito escolar es una prioridad impostergable. la de su familia y comunidad. dentales y de aspectos visuales y auditivos. que respondan a las nuevas dinámicas sociales. la no-discriminación. así como de crear y mantener ambientes de estudio.4 Salud Integral para la Infancia (SIPI). la paz y la equidad. participación de los alumnos. las enfermedades de transmisión sexual y el embarazo precoz. alimentación nutritiva en los comedores escolares. un futuro social y humano sostenible. los padres y la comunidad. La implementación de una iniciativa amplia de promoción de salud en el ámbito escolar nos capacitará a detectar y ofrecer asistencia a niños y jóvenes en forma oportuna. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. habilidades y destrezas necesarias para promover y cuidar su salud. el abuso de substancias adictivas. la . el consumo de bebidas alcohólicas. y el uso de metodologías educativas formales y no-formales dirigidas a formar nuevas habilidades y destrezas. El propósito de la Iniciativa es el de fortalecer y actualizar la capacidad de los países para desarrollar y fortalecer escuelas promotoras de la salud. evitando que siga incrementándose el número de jóvenes y adolescentes que adoptan conductas de riesgo para la salud tales como el hábito de fumar. Fenómenos tales como la explotación del trabajo infantil (a la que quedan expuestos centenares de niños y niñas al abandonar la escuela) o la violencia que se observa crecientemente en tantas ciudades del continente. 1996. haciendo de la vida escolar una oportunidad para el desarrollo humano. La educación para la salud en las escuelas tiene una larga y variada trayectoria en todos los países de la región. en diversas reuniones sobre el tema se ha enfatizado la necesidad de un enfoque integral y estrategias más innovadoras. trabajo y convivencia saludables. Así también lo tienen las actividades asistenciales como los exámenes médicos. condiciones para la convivencia. políticas y económicas e incluyan: capacitación y actualización a los maestros.

comunitario y social. la comunicación y la negociación. promover relaciones socialmente igualitarias entre los géneros. 3. el espíritu de comunidad y los derechos humanos. El enfoque de la educación en salud se basa en valores positivos para fortalecer con los escolares sus habilidades para la vida. conductas. La promoción de la salud en y desde el ámbito escolar parte de una visión integral. recreación. contribuye a. facilita la participación de todos los integrantes de la comunidad educativa en la toma de decisiones. educación física. emocional o física. la prevención de prácticas y factores de riesgo. 2. Componentes Se requiere implementar la promoción de la salud en el ámbito escolar a través de los siguientes tres componentes: 1. y busca desarrollar y fortalecer aquellos que favorecen la salud y el desarrollo humano. Por ello busca desarrollar conocimientos. condiciones sociales y estilos de vida. y apoyo a pequeños . se complemente y refuerce las actividades educativas así como las de creación de ambientes y entornos saludables. y refuerza la solidaridad. basado tanto en espacios físicos limpios. Diseño y entrega de servicios de salud y alimentación que buscan detectar y prevenir integralmente problemas de salud dando atención temprana a los jóvenes. basada en las necesidades de los alumnos en cada etapa de su desarrollo y acorde a las características individuales. seguros. Educación para la salud con un enfoque integral. incluyendo asesoría y consejería psicológica. así como también formar conductas de autocontrol. y no solo impartir información. enseñan y trabajan en la escuela. Creación de ambientes y entornos saludables. higiénicos y estructuralmente adecuados con entornos psicosociales sanos.promoción de relaciones armónicas entre los géneros y la resolución de conflictos a través del diálogo. habilidades y destrezas para el autocuidado de la salud y la prevención de conductas de riesgo en todas las oportunidades educativas. fomenta un análisis crítico y reflexivo sobre los valores. culturales y de género. incluyendo acciones de promoción de la salud para el personal docente y trabajadores administrativos y de mantenimiento así como actividades de promoción de la salud con las asociaciones de padres y con organizaciones de la comunidad. Se establecen medios para desarrollar la capacidad de cada escuela de crear y mantener ambientes y entornos que refuercen la salud de quienes aprenden. desarrolla conocimientos. considerando a las personas en su contexto familiar. multidisciplinaria del ser humano. alienta la construcción de ciudadanía y democracia. libres de agresión y violencia verbal. Se pretende que fortaleciendo el vínculo de la escuela con el equipo de salud. La educación integral y participativa fortalece así la auto-estima y la capacidad de los jóvenes para formar hábitos y estilos de vida saludables y su potencial para insertarse productivamente en la sociedad. deportes. habilidades y destrezas.

maestros y padres de familia en la movilización de los recursos humanos y materiales requeridos para realizar las siguientes actividades. incluye la activación o formación de comisiones mixtas para formular políticas publicas. Comprende actividades de abogacía para movilizar la opinión pública y los sectores sociales sobre la importancia de la Iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud. El rol de las Comisiones Nacionales en esta Iniciativa es de gran realce e importancia por su capacidad de abogacía en la movilización de todos los actores sociales y de los recursos necesarios. y hacer el seguimiento y la evaluación de la implementación de la estrategia. incluye: el diseño curricular. la incorporación del enfoque de género en los contenidos de estudio. incluye revisión curricular y de la legislación sobre salud escolar. la revisión del curriculum. realización y evaluación de los planes y programas para implementar los componentes de promoción de la salud en el ámbito escolar.emprendimientos productivos tales como huertos escolares. Consolidación y fortalecimiento de los mecanismos de coordinación intersectorial. la integración de salud en los ejes transversales y otras áreas del curriculum escolar. Misión La Iniciativa de Escuelas Promotoras de Salud es una estrategia mundial que esta fortaleciendo la promoción y educación en salud en todos los niveles educativos. coordinar el análisis de necesidades. los medios de comunicación. trabajan. Desarrollo. Análisis y actualización de políticas conjuntas entre el sector educativo y el sector salud. construyendo consenso entre el sector educativo y el sector salud y formando alianzas con otros sectores para mantener ambientes físicos y psicosociales saludables y desarrollar habilidades para lograr estilos de vida saludables con los estudiantes. las agencias internacionales. es el de involucrar a la sociedad en su conjunto. juegan y conviven. el nivel de decisión política. Un desafío importante al que nos enfrentamos para implantar la estrategia regional. maestros y padres de familia. entre otros. en los espacios donde los jóvenes. los maestros y otros miembros de la comunidad educativa aprenden. 3. Estrategia Regional y Actividades 1. la enseñanza de oficios y las pasantías en empresas. El éxito de la Iniciativa depende en gran parte del compromiso de los países con el liderazgo de los integrantes de las Comisiones Nacionales. las agencias de cooperación. la producción de materiales . la capacitación a maestros y personal de ambos sectores. Su misión es la de cooperar técnicamente con los Países Miembros y estimular la cooperación entre ellos. Incluye la difusión de las prioridades de salud escolar a través de los medios de comunicación social y la construcción de alianzas y pactos sociales para apoyar dicha Iniciativa 2. los sectores pertinentes.

para lo cual se llevaron a cabo 7 reuniones regionales y sub-regionales desde 1993 a la fecha. es la vocación por hacer de la imaginación y la creatividad los medios que permitan adaptar la propuesta a las necesidades y características de cada medio cultural y de cada comunidad educativa. y las actividades para crear y mantener ambientes y entornos saludables. protegiendo de ese modo los derechos a la salud y la educación de niños y adolescentes trabajadores (formales e informales) a la vez que se optimizan las oportunidades de inserción laboral de los escolares. También se esta apoyando la adaptación y prueba piloto de diversos instrumentos para la identificación de condiciones y conductas de riesgo en escolares. 5. organizaciones de la comunidad. Se esta apoyando la movilización y búsqueda de recursos para producir un Boletín Informativo de dicha Red. se abrió la oportunidad de volcar en una Red Latinoamericana las experiencias diversas que numerosos países venían recogiendo en su intento por multiplicar las Escuelas Promotoras de Salud. Hasta ahora la cooperación técnica de la OPS/OMS para implementar dicha estrategia consiste en difundir el conocimiento y la metodología y animar el intercambio de experiencias entre los países.educativos. En 1997 se diseñó un modelo y se elaboró material para la capacitación de maestros. Se plantea también convocar a la sociedad para que participe en la implementación de acciones para evitar la deserción escolar así como de acciones dirigidas a involucrar y recuperar los niños y jóvenes que están fuera del sistema educativo. y se está apoyando la traducción. en las cuales se apoyo la constitución de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud. habilidades y destrezas de promoción y cuidado de la salud en los escolares. Realización de actividades de extensión educativa con las asociaciones de padres. 4. sector salud y otros sectores con el propósito de involucrar a los líderes y tomadores de decisiones en las acciones de promoción de la salud escolar e incluir esta Iniciativa en los planes locales de desarrollo. Lo que estos intentos tienen en común. Se ha apoyado el desarrollo de una metodología simplificada para el diagnóstico y análisis de las necesidades lo cual ha sido validado en varios países. Desarrollo y aplicación de investigaciones para identificar las condiciones y conductas de riesgos a la salud en la población escolar así como de instrumentos para evaluar los resultados de la promoción de la salud en la formación de conocimientos. adaptación y validación de materiales educativos y de referencia para la educación en salud con alumnos de todos los niveles. En 1998 se analizaron los elementos que debiera contener un modelo de evaluación y se revisaron diversos instrumentos para evaluar la Iniciativa. Como resultado de la reunión regional realizada en Costa Rica en Noviembre de 1996. 6. el desarrollo y entrega de servicios de salud y alimentación apropiados. . El desarrollo y la implementación de programas orientados a lograr una mejor articulación entre la escuela y el mundo del trabajo.

GUIA PARA LA ATENCIÓN Y CONSEJERIA DEL NIÑO EN LA FAMILIA AIEPI Y LOS NIÑOS Conversemos y observemos:¿Que piensa la familia acerca de los niños? ¿Es importante tener niños y por que? Los niños son seres muy especiales. alumnos y padres. que desde que nacen necesitan cuidados.La construcción y consolidación de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de Salud. Desafortunadamente en la actualidad mueren y se enferman miles de niños menores de 5 años. Por esto el Ministerio de Protección Social adopta la estrategia de salud AIEPI. la malaria. por enfermedades como la diarrea.paho. la desnutrición. protección y amor por parte de sus padres. conjuntamente la OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la salud) y el UNICEF la cual busca: . Tomado de: www. etc. de recursos. principalmente para crecer sanos y fuertes. de experiencias y para alimentar la mística y el entusiasmo de maestros.org 5. busca convertirse así en un espacio para el intercambio de ideas.

AIEPI busca reforzar y promover comportamientos familiares claves para la salud de los niños mediante la capacitación de los ACS. dengue. diarrea. Prácticas familiares que protegen la salud de los niños. Prevenir y reducir la muerte y enfermedad de miles de niños. · · AIEPI Y LA COMUNIDAD Conversemos: ¿Qué puede hacer AIEPI por la familia y la comunidad? En la comunidad. sarampión y desnutrición. de la familia y de la comunidad en: · · · Prácticas familiares que promueven el crecimiento y el desarrollo de los niños. malaria. Fortalecer los sistemas de salud para que ofrezcan atención de calidad a la infancia. para el mejor cuidado y atención del niño en el hogar. Prácticas de higiene que ayudan a prevenir enfermedades prevalentes. . de las familias y la comunidad. causadas por: Infección respiratoria.· · Promover prácticas familiares claves para la salud de los niños Fortalecer la Capacitación de los ACS (Agentes Comunitarios de salud).

vestido. tienen el deber de respaldar la familia en la búsqueda de la salud y bienestar de los niños. recreación. Protección contra abandono. ¿Quiénes tienen responsabilidad en el cuidado de la salud de los niños? La familia no es la única responsable de la salud y bienestar de los niños. Las responsabilidades de cada uno son: La familia: · · · Dar al niño.· · Prácticas familiares cuando el niño presenta enfermedades prevalentes. vivienda. ¿Cuándo buscar ayuda fuera del hogar para mantener o salvar la vida de los niños Escuchemos a la familia: ¿Cómo le puede ayudar AIEPI a la familia y la comunidad? ¿QUIÉNES SOMOS RESPONSABLES DE LA SALUD DE LOS NIÑOS? Conversemos: Según la familia. salud. nombre y apellido. amor y cuidado. . la crueldad y la explotación. Alimentación. educación. comprensión. la comunidad las organizaciones y el gobierno.

cuáles son sus funciones y cómo utilizar sus servicios. conozca las organizaciones presentes en su sector. Organizarse y participar en las decisiones de su localidad que afecten el presente y futuro del niño. Es importante que la familia. etc. Experiencias de la familia en el apoyo recibido para el cuidado de los niños. recreación e instituciones que presten servicios. como: Centros educativos. hospitales. El Gobierno: · Brindar a la familia educación. con la asesoría del ACS. seguridad. ¿Qué hacen las organizaciones presentes en el sector?. centros de salud comisarías de familia.La comunidad: · · · Interesarse en el crecimiento y desarrollo del niño Capacitarse permanentemente. Escuchemos a la familia ¿Qué debe hacer la familia para proteger la salud de los niños?. parques. PRÁCTICAS FAMILIARES QUE PROTEGEN LA SALUD DE LOS NIÑOS . defensorías del niño. trabajo.

el cuidado y la protección de sus padres. el niño necesita el amor. Desde que nace. por cuidar su salud. La lactancia materna 1 .Conversemos: Creencias y prácticas de la familia para proteger la salud de los niños. Un niño feliz es un niño sano. para crecer y desarrollarse sano. LA FAMILIA PROTEGE LA SALUD DEL NIÑO CUANDO: · · · · · · · Lo alimenta de acuerdo con la edad Lo vacuna oportunamente Le brinda buen trato Lo apoya en cada etapa de su desarrollo Lo protege de accidentes en el hogar Le brinda un ambiente adecuado e higiénico Lo llevo a control odontológico y de crecimiento y desarrollo Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuida la familia la salud de los niños? ¿Estos cuidados son fáciles de hacer? 1. especialmente. Demostramos el afecto hacia nuestros niños cuando nos preocupamos por todo lo que les sucede y.

Tiene todos los nutrientes y el agua que el bebé necesita. Lo ayuda crecer sano y fuerte. porque: · · · · · · · Fortalece el amor entre la madre. el niño y la familia. Escuchemos a la madre: ¿Cuál es el alimento del menor de seis meses? ¿Cuáles son las ventajas de la lactancia? . Es el alimento más económico.Conversemos: Hábitos y creencias de la familia acerca de la alimentación del menor de 6 meses. Amamantar ayuda a la madre a recuperarse después del parto. Experiencia de la madre lactando. Lo protege de las enfermedades y lo alimenta. Es más fácil porque no necesita prepararse ni utilizar recipientes. El único alimento y la mejor bebida que podemos dar al niño durante los primeros seis meses de vida es la leche materna. Los recién nacidos deben iniciar la lactancia materna lo más pronto posible.

por lo menos 8 veces diarias. 6. la familia puede ayudarle en lo que necesita. Posición adecuada de la madre y el niño: Una posición adecuada. Apoyo de la familia: La madre lactante gasta muchas energías. Que el niño agarre bien: Que el mentón del bebé toque el pecho de mamá y que tenga la boca bien abierta con el labio inferior volteado hacia fuera. La lactancia materna 2 Conversemos: Consejos para amamantar y cómo aplicarlos PARA TENER UNA LACTANCIA EXITOSA SE NECESITA 1. 3. Sacar manualmente la leche: Permite vaciar los pechos después de cada toma y si la mamá trabaja. de día y de noche. amigos. 5.2. deben estimularla. vecinos. Darle pecho con frecuencia: Dar el pecho las veces que el niño quiera. almacenarla mientras llega al hogar. Cuidar la alimentación: Para que la mama reciba los nutrientes necesarios para alimentar al bebé y recuperar las energías. por eso necesita descansar y no tener trabajos pesados. 2. 4. . 7. Confianza en sí misma: El esposo y la familia. que permita que el niño y la madre disfruten de este momento. así podrá producir toda la leche que el bebé necesita.

3. hospital amigo o instituciones públicas o privadas que tengan funciones relacionadas con la lactancia. Alimentar bien al niño es darle con amor los nutrientes que su cuerpo necesita para crecer y desarrollarse sano y fuerte. Para que los alimentos le sirvan al niño y lo nutran deben cumplir cinco requisitos: 1. La alimentación del niño de seis meses a cuatro años Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño. Escuchemos a la familia: ¿Cómo tener una lactancia exitosa? ¿Cuál es el papel del padre y de la familia en la lactancia? Realice acciones comunitarias o coordine con la institución territorial en salud.8. en su propio plato así: EDAD CANTIDAD . Cuidar los pechos: Para que no se congestionen ni agrieten. Cantidad: De acuerdo con su edad. Calidad: Higiénicamente preparados y frescos 2.

merienda. o más de ½ taza en cada comida. No aguados 5. 3. en pure. 4. Amor: Estimularlo y acompañarlo para que coma. Frecuencia: Mínimo 5 veces durante el día y la noche. La alimentación del niño de 6 meses a 4 años Incluir y combinar adecuadamente los siguientes alimentos. así la familia logrará una alimentación balanceada: . desayuno. almuerzo. 4. papilla. Es un momento educativo para compartir. compota. Consistencia: De acuerdo con su edad la consistencia de los alimentos debe ir variando. machacados. come con su mano hasta que llega a consumir la mitad de lo que consume un adulto.0 A 6 meses de noche) Sólo necesita leche materna (por lo menos 8 veces al día y 6 a 11 meses Empiece con tres cucharadas de alimento sugerido 3 veces al día y aumente poco a poco hasta llegar a 10 ó 14 cucharadas 1 a 2 años 14 a 16 cucharadas. 2 a 4 años 16 a 20 cucharadas ó una taza en cada comida . en trocitos. merienda. cena.

Las carnes. Las verduras: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. Leche y derivados: Dan calcio para formar los huesos y ayuda a prevenir algunas enfermedades en los adultos como la osteoporosis. Las frutas: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. huevos. La alimentación del niño enfermo .· · · · Los cereales. y leguminosas secas: Dan hierro y ayudan a formar y dar fuerza a los músculos. huesos. tubérculos y plátano: Dan calor y energía. piel. cabello y demás partes del cuerpo. · · · Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo? 5. sangre. Las grasas: Dan calor y energía. Los azúcares: Dan calor y energía.

Cumplir con la dieta recomendada por el personal de salud. El niño debe comer una comida extra hasta 2 semanas después que pase la enfermedad. de día y de noche. debe tomar pecho con más frecuencia y durante más tiempo. la familia y la comunidad. Si se alimenta de leche materna. Insistirle en ofrecerle comida constantemente. de no ser posible. Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño cuando está enfermo? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo enfermo? Coordine acciones con programas de alimentación. 6. si no tiene ganas de hacerlo se debe animar a que coma o puede desnutrirse y morir. 6. Darle líquidos y alimentos consistentes en la medida en que el niño los tolere. Ofrecerle comidas nutritivas durante y después 5. el ACS buscará alternativas de solución conjuntamente con el servicio. o hasta que recupere su peso. de día y de noche así sea en cantidades pequeñas 3. su organización. La madre o un cuidador debe permanecer a su lado para atenderlo y observar su evolución 2.Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño enfermo. Las prácticas familiares que ayudan al niño enfermo a alimentarse mejor y superar la enfermedad son: 1. 4. Vacunación . El niño enfermo necesita comer. 7.

pero esto pasa con rapidez. el sarampión. la meningitis por Haemophilus Influenzae y hepatitis B. Las vacunas son sustancias que protegen al niño de las siguientes enfermedades: La difteria. Estas enfermedades ocasionan mucho sufrimiento a la familia y al niño. No se debe perder ninguna oportunidad para vacunar al niño.Conversemos: Creencias. Todas estas vacunas se aplican durante el primer año de vida. después de a aplicación algunos niños presentan un poco de malestar o fiebre. vacunarlo es una demostración de amor y responsabilidad. ideas. la tos ferina. por lo tanto. y experiencias acerca de la vacunación. la poliomielitis. el tétanos. la parotiditis. Escuchemos la familia: ¿Para qué son y cuándo se aplican las vacunas? 7. inclusive cuando acuda al Centro de salud con el niño enfermo. La ciencia ha demostrado que las vacunas no producen ningún daño. y pueden llevarlo a la muerte. Expresiones de buen trato . la tuberculosis. la rubéola.

Se da buen trato a los niños cuando se atienden sus necesidades de: presentación personal. escucharlo y cantarle. alzarlo. · · · . alimentación. Es importante compartir con el niño los juegos y todos los momentos posibles. espontáneo. confiado. tapas. vacunación. tarros. cajas) o con juguetes para que sea más inteligente. arrullarlo. optimista. hablarle. Para el desarrollo del niño es muy importante que el sienta el amor de sus padres y familiares. seguro. las caricias. LAS EXPRESIONES DE AMOR MÁS IMPORTANTES PARA LA FORMACIÓN DEL NIÑO SON: · · Las sonrisas.Observemos y conversemos: ¿Cómo cree la familia que influye el amor en el desarrollo del niño? Expresiones de amor de la familia con el niño. fuerte y saludable. de jugar con lo que hay a su alrededor (maderas. También se da buen trato a los niños cuando se previenen accidentes en el hogar. control médico y educación. esto hace a un niño feliz. Que tenga oportunidad de moverse. higiene. acompañarlo. creativo y feliz.

8. Para tener un desarrollo adecuado el niño necesita: · · · · El amor de todos los que lo rodean. Darle la oportunidad de moverse. lenguaje y forma de relacionarse con los demás. Que la familia comparta con el niño. El niño. lo comprenda y lo estimule. desde que nace. lo atienda. Apoyo para su desarrollo 1 Conversemos: Conocimientos e ideas acerca del desarrollo de un niño menor de 5 años El desarrollo es el progreso que el niño muestra en sus movimientos. .Escuchemos a la familia Expresiones de afecto que requiere el niño para crecer física y mentalmente saludable. La familia es quien ayuda al niño para que conozca el medio en el que vive y se adapte a él. Tener un ambiente familiar tranquilo de confianza y seguridad. jugar y explorar su ambiente. aprende de las personas y cosas que lo rodean. pensamientos.

higiene y alimentación adecuada. PARA QUE LA FAMILIA AYUDE AL NIÑO AL PROGRESO DE SU DESARROLLO ES IMPORTANTE CONOCER LOS LOGROS QUE EL NIÑO DEBE ALCANZAR SEGÚN LA EDAD. Brindarle cuidado personal. ESTOS SON: Edad en meses Edad en meses . Los controles periódicos de su desarrollo realizados por el personal de salud.· · · Que la familia le hable y le explique todo lo que está sucediendo a su alrededor. Apoyo para su desarrollo 2 Conversemos: Prácticas y actividades que la familia realiza con el niño para ayudar al progreso de sus movimientos. del lenguaje. y de su pensamiento. Escuchemos a la familia: ¿Qué necesita el niño para su desarrollo? ¿Quiénes son las personas más importantes para ayudar al niño en su desarrollo? 9.

Escuchemos la familia: ¿Cuáles actividades ayudan al desarrollo del niño? ¿Cómo ayudar al niño para que progrese en su desarrollo? Coordine con programas de crecimiento y desarrollo en las instituciones de salud. cómo apoyar el desarrollo del niño. según la edad. 10.A los 3: Eleva la cabeza A los 24: Patea la pelota A los 6: Se sienta con apoyo A los 30: Se empina en ambos pies A los 9: Se sienta por sí solo A los 36: Sube y baja escaleras solo A los 12: Se agarra y se sostiene de pie A los 48: Atrapa y lanza pelota A los 16: Camina solo A los 60: Se para y salta en un solo pie A los 20: Corre rápido Si el niño no ha alcanzado el logro de acuerdo con su edad es importante: a) que la familia aprenda. b) que periódicamente lleve al niño al programa de control de desarrollo.Prácticas en el hogar que ayudan en la prevención de accidentes de los niños .

Los niños se atreven a todo porque cada día están conociendo el mundo que está a su alrededor. vivencia o experiencia de la familia sobre accidentes que pueden ocurrirle a los niños en el hogar. ocurren en la cocina. ocurren por comportamientos de los adultos que se pueden evitar como el exceso de confianza. hace que permanentemente estén en situaciones de riesgos. de saborear. La mayoría de accidentes que suceden en la casa. apresuramiento. por lo que necesitan la ayuda y compañía de sus padres y cuidadores. irresponsabilidad. Los accidentes de los niños no ocurren por casualidad o “mala suerte”. de probar todo lo que ven. descuido. el dormitorio y las escaleras. el deseo de tocar.Conversemos y observemos: Conocimiento. la curiosidad.el baño. LOS PRINCIPALES ACCIDENTES QUE AFECTAN A LOS NIÑOS SON: · · · · Ahogamiento Intoxicación Quemaduras Traumas o heridas . Factores de riesgo que ocasionan accidentes al niño en el hogar. falta de conocimiento. imprudencia.

No utilice el biberón para alimentar al niño. LA FAMILIA DEBE TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES PRÁCTICAS QUE AYUDAN A PREVENIR LOS ACCIDENTES DE LOS NIÑOS EN EL HOGAR AHOGAMIENTO: · · · · · · · Mantenga fuera del alcance objetos y juguetes pequeños como frijoles. venenos y derivados del petróleo. Corte en trozos pequeños la comida y acompañe al niño mientras come Los niños no deben correr. Utilice mallas de protección. . botones. esconderse en baúles. cuchara o vaso. cordones. No deje al alcance de los niños bolsas plásticas. Use taza.11. No permita que los niños se acerquen solos a piscinas. aljibes. pozos. lavaderos y bañeras.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 1 Conversemos: Prácticas de la familia para prevenir accidentes de los niños en el hogar. armarios. INTOXICACIONES: · Guarde por separado los medicamentos. Controle juegos con cuerdas. monedas. reír o hablar cuando están comiendo. canicas.

Avise cuando se transportan los alimentos calientes y colóquelos en la mitad de la mesa. petróleo. Proteja los enchufes para evitar que los niños metan los dedos y objetos. . Evite que los niños estén expuestos a fumigantes. Coloque las ollas en la estufa con los mangos hacia atrás. Evite que los niños permanezcan solos o que jueguen en la cocina. o gasolina no deben estar en cuartos cerrados. Estufas.· · · · · No guarde juntos los alimentos con sustancias tóxicas o venenos.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 2 QUEMADURAS: · · · · · Asegúrese que los alimentos que se van a consumir y el agua para el baño del cuerpo tenga una temperatura agradable para el niño. No envasar sustancias toxicas en envases alimentarios 12. Evite que los niños consuman alimentos que no sean frescos. calentadores de gas.

Medidas para prevenir accidentes en el hogar 3 Traumas o heridas · · · · · Proteja terrazas. ventanas y otros sitios elevados que impliquen riesgo para los niños. Construya barandas y pasamanos a las escaleras Evite que los niños alcancen la cerradura de las ventanas.· · · · No permita que toquen aparatos eléctricos y menos con los pies descalzos o las manos mojadas. No permita que los niños quemen pólvora. para evitar cortos circuitos. No tenga vidrios rotos en las ventanas Los pisos no deben tener desniveles que ocasionen caídas al tropezar en ellos . Asegure el buen funcionamiento de tomas eléctricas y aparatos. gasolina y petróleo fuera del alcance de los niños. 13. fósforos. Guarde encendedores. no coloque muebles cerca de estas.

Escuchemos a la familia. QUE LLAMAMOS MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES SON: 1. La limpieza de la vivienda . El aseo personal 2. ESTAS PRÁCTICAS. eliminemos el riesgo: ¿Cuáles son las prácticas que ayudan a prevenir accidentes a los niños en el hogar? ¿Se identifica algún peligro en el hogar? PRÁCTICAS PREVENTIVAS GENERALES Existen algunas prácticas que ayudan en la prevención de todas las enfermedades producidas por microbios y parásitos como la gripe.· · · Mantenga los pisos secos y limpio No permita que los niños brinquen sobre camas o muebles Guarde en lugar seguro y fuera del alcance de los niños objetos que produzcan lesiones como cuchillos. tijeras. armas. etc. la neumonía. la meningitis. martillos. el sarampión. la diarrea. la tos. serruchos. las infecciones de oído y muchas otras.

aseguran mejores posibilidades de que los niños se mantengan sanos y alegres. 1. Los cuidados cuando se tienen animales domésticos 4.3. Aseo Personal Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con el aseo personal Las practicas se aseo personal ayudan a eliminar los gérmenes causantes de enfermedad PRÁCTICAS DE ASEO PERSONAL 1. El control de ratas e insectos dañinos La aplicación de estas medidas generales más las medidas específicas que se presentan en cada enfermedad. . En lo posible. báñese y bañe diariamente al niño. 3. todo el cuerpo. Lávese las manos con agua y jabón antes de preparar o comer los alimentos y después de defecar o cambiar al bebé. con agua y jabón. 2. Mantenga cortas y limpias las uñas del niño y las de los adultos.

5. después de ir al sanitario y antes de acostarse. después de cada comida o como mínimo en la mañana y en la noche. Posteriormente cepille los dientes sin crema dental o con ella. es preferible no secarlas 7. Lave la cara de los niños y limpie la nariz con frecuencia.4. . Antes de la aparición de la primera dentición. cada vez que jueguen con tierra. 6. limpie las encías con gasa húmeda. cuando tengan mocos. Lave con agua y jabón las manos de los niños antes de comer. Limpieza de la vivienda Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con la limpieza de la vivienda. Controle y elimine piojos Escuchemos a la familia: ¿Cuáles prácticas de aseo personal ayudan a evitar enfermedades? 2. Evite secarse las manos y secar las manos de los niños con trapos sucios o que utilicen varias personas. 8. Si no hay una toalla limpia.

ayudan a evitar enfermedades? Coordine con la Institución Territorial en Salud y otras instituciones relacionadas con el saneamiento. rociando blanqueador diluido en agua. Deposite las basuras en recipientes con tapa o en bolsas plásticas cerradas hasta su disposición final. muebles. y dañan los muebles y alimentos Limpie periódicamente los pisos. Sacuda y coloque al sol la ropa de cama. Lave todos los días las telas o toallas de secar platos. pues éstas hacen que se produzcan microbios y parásitos. especialmente la de los niños. Cuidados si se tienen animales domésticos . paredes y demás objetos de la habitación. pulgas y cucarachas. Sacudir la ropa de cama. Lave diariamente el sanitario o letrina. paredes de adobe y techos de paja. Evite usar en el aseo de la cocina los paños y utensilios de limpieza de los sanitarios. porque mantienen polvo y sirven de guarida a ratas. estampas. Mantenga la casa libre de ropa. con trapos humedecidos en agua con blanqueador Desinfecte los pisos de tierra. para mayor facilidad utilice telas o toallas pequeñas. muebles y trastos que no se usen. 3. acciones comunitarias de limpieza. con solución jabonosa y blanqueador.PRACTICAS DE LIMPIEZA D ELA VIVIENDA · · · · · · · · · Repare las goteras de los techos para evitar la humedad. antes de barrer o aspirar. Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas de limpieza en la vivienda.

neumonías. Estos no se enferman por bañarlos continuamente. protegido de la intemperie. pelos y plumas de los animales domésticos transmiten enfermedades graves. fiebre tifoidea. parasitismo y meningitis. . Limpie los corrales periódicamente. Bañe con agua y jabón (cualquier jabón) a los perros y gatos. a permanecer fuera de la vivienda. MEDIDAS DE CONTROL Es preferible no tener animales domésticos. diarrea. Adapte un lugar fuera de la vivienda. limpie periódicamente. para cama de perros y gatos. Mantenga los animales domésticos bien alimentados y desparasitados. alejados de las habitaciones y de la cocina. orines. Infórmese sobre las campañas de vacunación que se hagan en la región y haga vacunar a los animales. como asma.Conversemos y observemos: Animales domésticos que viven en la casa: ¿Dónde permanecen y duermen? Los excrementos. Mantenga las gallinas y los cerdos en corrales. si necesita tenerlos: · · · · · · Acostúmbrelos desde que se adquieren. lo más retirado que se pueda de la vivienda.

Asegúrese de que los niños no tengan los restos de comida en cuerpo o en su ropa cuando se van a dormir. de zancudos (“pitos” y “moscos”). saliva y pelo producen enfermedades que pueden llevar a la muerte.· Evite que los niños cojan los animales. . láveles las manos y la cara. Recoja y elimine las sobras de comida. cuando lo hagan. Escuchemos a la familia: ¿Qué cuidados se deben tener cuando hay animales domésticos? Control de ratas e insectos dañinos Conversemos: Importancia del control de ratas e insectos en la vivienda y sus alrededores. la picadura de cucarachas. Guarde los alimentos en recipientes con tapa. MEDIDAS PARA CONTROLARLAS · · · · Elimine grietas y huecos en las paredes de la casa. La mordedura de ratas. para evitar que atraigan ratas e insectos en la noche. sus excrementos.

. ACCIONES DE CONTROL DE RATAS E INSECTOS. Desinfecte con blanqueador alacenas. Aplique insecticidas y raticidas permitidos por las autoridades sanitarias. Evite atrapar vivas a las ratas e insectos. rincones de la cocina y otras áreas contaminadas con excrementos de estas plagas. Recoja o queme las basuras. ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA .· · · Lave con agua hirviendo las ropas de personas que tengan piojos o pulgas. Queme posteriormente dichas plagas. etc. cerdos. Abra zanjas de drenaje para las aguas estancadas y llene con tierra los huecos que permitan el estancamiento de agua. escombros y malezas lejos de la casa y de la presencia de menores. por lo menos a 5 metros de la vivienda y manténgalos aseados y libres de huecos y grietas. Si se dispone de espacio. Utilice trampas y sustancias que les ocasionen muerte inmediata. los corrales son los lugares preferidos por las vinchucas. · · · · Escuchemos a la familia: ¿Cómo controlar las ratas y los insectos en el hogar? COORDINE CON LA INSTITUCIÓN TERRITORIAL EN SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES CON FUNCIONES RELACIONADAS CON EL SANEAMIENTO. construya los corrales de gallinas.

son: 1. las cuales veremos más adelante. Paludismo 4. por que hasta ahora están empezando su crecimiento. y muchas veces no sabemos cómo atenderlos adecuadamente. . en la familia y en la comunidad? ¿Por qué cree la familia que los niños se enferman? Los problemas de salud que más muerte y enfermedad ocasionan a los niños menores de 5 años en el mundo. Dengue 5.Conversemos y observemos: ¿De que se enferman los niños con más frecuencia. Lo importante es conocer que a quienes más afectan estas enfermedades es a los niños menores de 5 años. Sarampión 6. y en especial en la región de las Americas y el Caribe. Diarrea 3. Maltrato Estas enfermedades se producen por diferentes causas. Accidentes 8. Desnutrición 7. Infección respiratoria (tos o gripa) 2.

CONVULCIONES O ATAQUES: Temblor incontrolable. poniendo en peligro de muerte al niño. para esto. cuándo buscar ayuda fuera del hogar para salvar su vida. necesitan el cuidado de sus padres. la diarrea. VOMITA TODO: Vomita absolutamente todo lo que recibe.Cuando los niños se enferman. la fiebre y la desnutrición no se han tratado a tiempo y se agravan. Y así mismo. LOS SIGNOS QUE INDICAN QUE EL NIÑO ESTA EN PELIGRO DE MORIR SON: · · · NO PUEDE BEBER O TOMAR DE PECHO: Demasiado débil para beber y no puede chupar. Signos de peligro de muerte Conversemos: Signos o señales que indican que el niño está en peligro de morir. ustedes deben conocer como cuidarlos y ayudarlos para que se recuperen. Los signos de peligro de muerte son señales que el niño presenta cuando enfermedades como la tos. . Por que se presentan estos signos y qué se debe hacer. Escuchemos la familia: ¿Cuáles son las enfermedades que más muerte ocasionan en los niños? 1.

necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. por qué se presentan y qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño tiene signos de peligro de muerte. lo mueve o le habla.· SOMNOLIENTO O INCONSCIENTE: Es difícil despertarlo. Signos de gravedad de la gripe o tos Conversemos: ¿Qué signos presenta cuando la tos se agrava? ¿Por qué se agrava la tos? ¿Qué debe hacer la familia cuando esto pasa? LA TOS EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO. PRESENTA ESTOS SIGNOS: RESPIRACIÓN RÁPIDA: El niño respira más rápido de lo normal es decir: · · · Menor de 2 meses: 60 ó más respiraciones por minuto En niños menores de un año: 50 ó más respiraciones por minuto. En niños mayores de un año: 40 ó más respiraciones por minuto . Si el niño presenta cualquiera de estos signos. no responde cuando alguien lo toca. ADEMAS.

Cuidados en el hogar contra la gripe o tos sin signos de gravedad Conversemos: Cuidados y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con gripe y tos. darle pecho con mayor frecuencia y darle más tiempo cada vez. 3. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida Es importante continuar amamantándolo durante el camino. CUANDO UN NIÑO TIENE GRIPE Y TOS LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASÍ: ALIVIAR LA TOS Y EL DOLOR DE GARGANTA: Darle remedios caseros como hierbas aromáticas. pero sin los signos anteriores. El niño con tos.TIRAJE: El abdomen se hunde debajo de las costillas RUIDOS RAROS:Ruidos en el pecho que se escuchan a distancia Si el niño presenta cualquiera de estos signos. AUMENTAR LÍQUIDOS: Si el niño es menor de 6 meses. Si es mayor de seis meses. esta menos grave y puede ser atendido en casa Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño con tos se agravó y qué se debe hacer cuando esto pasa?. té o miel. .

Evite que el menor de 5 años esté presente cuando barra la casa.ej: sopas espesas. DESTAPAR LA NARIZ: Aplicar 3 ó 4 gotas de solución salina en cada fosa nasal. busque ayuda en el hospital Escuchemos la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con tos? Dificultad para cumplir estos cuidados establezca acuerdos? 4. rocíe agua antes de barrer . estantes y todos los muebles. Medidas para prevenir la gripe o tos 1 Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir la tos Las siguientes prácticas ayudan a prevenir la tos y la gripe: CONTROLE EL POLVO CASERO: · · Limpie diariamente con paño húmedo el polvo de las paredes.aumentar la cantidad de líquidos que acostumbre el niño. La solución salina se prepara disolviendo media cucharadita de sal en media taza de agua potable (agua hervida o purificada) NO DEBE DAR JARABES PARA LA TOS PORQUE IMPIDEN LA SALIDA DE FLEMAS Y AGRAVAN LA TOS Si el niño continúa con tos y empeora. para que respire y coma mejor. jugos de frutas. agua de arroz. Si el piso es de tierra.

FACILITE LA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN NATURAL · · · · Durante EL día. construya ventanas amplias. Si las habitaciones son poco ventiladas e iluminadas. Medidas para prevenir la gripe o tos 2 . mantenga abiertas las puertas y ventanas de las habitaciones para que penetre aire puro y solar Restaure las ventanas que no se usan o estén clausuradas. las cobijas. Cuando sea posible. colchones y ropas para sacudirlas y exponerlas al sol. Evite el uso de tapetes Elimine ropas. con un paño humedecido.· · · · Limpie periódicamente los cuadros y otros objetos de las habitaciones. 5. almohadas y demás ropa de cama. papeles y muebles que no se usen. Sacuda fuera de la vivienda y lejos de los niños. saque cobijas. Saque las plantas de las habitaciones porque consumen el oxígeno necesario para las personas.

especialmente de los niños.EVITE EL HUMO AL INTERIOR DE LA VIVIENDA · · · · Mantenga alejados de las habitaciones. fogones. estufas braseros y calentadores que utilicen leña o carbón y que produzcan ceniza y humo. tosa o estornude lejos de las otras personas. Signos de gravedad de la diarrea . puede producirles neumonía. Las siguientes prácticas ayudan a evitar su contagio: · · · · · · · Tápese la boca al estornudar o toser Hable. Procure permanecer y dormir alejado. especialmente de los niños. así como los utensilios de comida Lávese las manos con frecuencia Evite escupir y arrojar secreciones al piso Evite cambios bruscos de temperatura Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas son necesarias para prevenir la tos y la gripa? 6. Lave con frecuencia los pañuelos que utilice. No fume dentro de la vivienda Construya chimeneas para sacar el humo de las estufas No encender vehículos en espacio cerrado EVITE EL CONTACTO CON PERSONAS CON GRIPE Y TOS La gripa de un adulto contagia a los niños fácilmente.

Desesperado por beber. TIENE ESTOS SIGNOS: OJOS HUNDIDOS: Los ojos están tristes. No puede ser calmado o consolado. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. . necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. ojerosos. Sangre que se observa a simple vista en la DIARREA MÁS DE 14 DíAS: DIARREA CON SANGRE: deposición. MUY LLORON: BEBÉ CON MUCHA SED: PLIEGUE CUTÁNEO: soltarla. · Es importante iniciar la hidratación con suero oral durante el camino y continuar amamantándolo. La piel queda levantada por un momento después de Diarrea todos los días por más de 14 días.Conversemos: ¿Qué signos presenta el niño cuando la diarrea se agrava? ¿Por qué se agrava y qué hace la familia cuando esto pasa? LA DIARREA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO ADEMÁS DE LA DIARREA. La madre dice que están diferentes a lo normal INQUIETO.

Si además del pecho recibe otros alimentos. CUANDO EL NIÑO TIENE DIARREA. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASI: 1. está menos grave y puede ser atendido en la casa. contra la diarrea sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con diarrea. agua de arroz. 2. Cuidados en el hogar. yogur. .· El niño con diarrea. Déle líquidos: · · · Déle pecho con más frecuencia y durante más tiempo. Déle suero oral. déle sopas. sin los signos anteriores. agua potable. Escuchemos a la madre: ¿ Cómo saber que el niño con diarrea se agravó? ¿Qué debe hacer cuando esto pasa? 7. (Vea la preparación del suero oral en la siguiente página). . Continúe alimentando al niño.

. El suero oral dura sólo un día.3. Si el niño continúa con diarrea y empeora. . LA FORMA DE PREPARAR EL SUERO ES: . Tenga una botella o frasco con un litro de agua potable y fría. Agregue el contenido de un paquete de suero oral y mezcle hasta que el polvo se disuelva. establezca acuerdos. busque ayuda en el hospital ¿Cómo cuidar al niño con diarrea en el hogar? Dificultad para cumplir estos cuidados. Lávese las manos . Cómo preparar y dar al niño suero oral Conversemos: ¿Cómo se debe preparar y dar el suero al niño que tiene diarrea? El suero oral salva la vida del niño porque le ayuda a recuperar los nutrientes que pierde cuando tiene diarrea. Identifique signos de peligro. se debe botar lo que sobra y preparar otro si es necesario. 8.

fiebre tifoidea y hepatitis. por eso es necesario purificarla y almacenarla bien. . haga esto con mucha frecuencia. despacio. cólera.. contiene microbios y parásitos que causan enfermedades graves como diarrea.LA FORMA DE DARLE EL SUERO AL NIÑO ES: . Dificultad para cumplir estos cuidados. El agua sin purificar. nuevamente. Si el niño vomita. aunque se vea transparente. Siga dando hasta que la diarrea pare. establezca acuerdos. espere 10 minutos y después dele. Pequeños sorbos con una cuchara. Observemos la preparación del suero oral que realiza la madre y la forma de dar lo al niño. LAS FORMAS MÁS SEGURAS Y FÁCILES PARA PURIFICAR El AGUA EN EL HOGAR SON · Purificación hirviendo el agua . . Medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo Conversemos: Prácticas que se utilizan en el hogar para almacenar y potabilizar el agua. 9.

"Colóquela al fuego y déjela hervir entre 5 y 10 minutos. LOS PASOS PARA PURIFICAR EL AGUA CON BLANQUEADOR DE ROPA SON: . Déjela enfriar en el mismo recipiente donde se hirvió. Hierva el agua mientras cocina los alimentos o tan pronto acabe. Almacene en un recipiente plástico con tapa que permita servirla sin introducir tazas o vasijas que la contaminen. fíltrela en una tela blanca de algodón. Lave con blanqueador de cloro y enjuague con agua hervida el recipiente donde se almacena el agua. para aprovechar el calor sobrante y ahorrar leña o carbón.Purificación del agua con blanqueador de ropa La mayoría de los blanqueadores de ropa están hechos solamente con cloro diluido en agua.· · · · · · Si el agua contiene tierra. sin destaparlo. Si económicamente es posible. 10. por eso también sirven para purificar el agua. no dan sabor al agua y no producen daño a la salud. Utilizándolos en las pequeñísimas cantidades indicadas. arena u hojas. compre una olla esmaltada en la que se pueda hervir y almacenar el agua.

. con tapa. . Filtre antes el agua si contiene tierra. Si el blanqueador es al 5%. 11.Si desea purificar 10 ó más litros. Mida el agua y échela en un recipiente plástico. Agregue el blanqueador así: si el blanqueador es al10%. agregue dos centímetros cúbicos por cada 10 litros de agua. agregue dos gotas por cada litro de agua. agregue un centímetro cúbico ó 20 gotas por cada 10 litros. espere 20 minutos antes de consumir el agua. agregue cuatro gotas por cada litro de agua. Vienen al 5% o al10%. Si desea purificar 10 ó más litros. Una vez agregado el blanqueador.· · · · · · · Lea en el envase la concentración de cloro del blanqueador. AL recipiente de almacenamiento se le puede adaptar en la parte de abajo una llave o grifo para sacar el agua sin introducir vasijas que la contaminen.Almacenamiento del agua potable · · Almacene el agua en recipientes limpios y preferiblemente plásticos. . arena u hojas.

deje que ésta primero lave los tejados y canales. Mantenga tapados los pozos o aljibes y los alrededores libres de basuras y excrementos. Las aguas lluvias recogidas manténgalas tapadas. por lo menos cada 1 5 días. Antes de recoger agua lluvia. 12. Observemos y evaluemos: · · · Prácticas para hervir y almacenar apropiadamente el agua. colocar el recipiente. luego. Recoja las aguas lluvias en recipientes lavados antes con blanqueador y juagados con agua pura. Prácticas de purificación con cloro granulado y con blanqueador de ropa. Facilidades o dificultades para su utilización. Purifique el agua antes de consumirla.· · · · · · · Ubique el recipiente en un lugar fresco. limpio y alejado de animales.Manejo y consumo higiénico de los alimentos . Lave y desinfecte con blanqueador los recipientes de almacenamiento.

Guarde los alimentos en recipientes tapados. Los alimentos que se consuman cocinados deben hervir suficientemente. consumo y almacenamiento de los alimentos. 9. 3.Evite el consumo de alimentos que se vendan en sitios no higiénicos. mesones. en especial las carnes. . Las verduras y frutas que se comen crudas deben lavarse con agua con cloro.Conversemos: Prácticas de higiene de la familia en la preparación. La persona que prepara los alimentos debe estar sana y aseada. los alimentos sin etiqueta deben ser desechados 10. Sumerja durante 5 minutos las frutas o verduras y enjuague con agua pura. 7. lavarse manos y tener uñas cortas. 2. 1. Revise siempre la fecha de vencimiento de los alimentos en lata. 6. Limpie las superficies de la cocina (mesas. Los alimentos cocidos que se guardan para comer más tarde. tarimas) antes y después de preparar los alimentos. 5. lácteos y alimentos preparados. Esta se prepara así: A un litro de agua agregue un centímetro de blanqueador para la ropa. deben calentarse muy bien antes de consumirse. Escuchemos: Recomendaciones de higiene en la preparación. Los alimentos deben consumirse inmediatamente después de ser cocidos. 8. 4.Revise el estado del empaque de los alimentos en lata. Evite el uso de biberones para alimentar a los niños. consumo y almacenamiento de alimentos. 11. medido con una jeringa.

A. LAS PRÁCTICAS PARA EL MANEJO HIGIÉNICO DE LAS BASURAS EN EL HOGAR SON: · Almacene separadamente las basuras que se pudren de las que no se pudren · Recoja las sobras o residuos de alimentos y almacénelas con las demás basuras que se pudren. como papeles. diarrea grave. en lo posible diariamente. latas y metales. en recipientes con tapa o bolsas cerradas · Elimine. Las basuras atraen moscas. plásticos. se pueden recuperar para reciclaje.13. cucarachas. observemos: Prácticas de la familia en el manejo de basuras dentro de la vivienda y cuál es su destino final. ratones y otras plagas causantes de enfermedades graves como fiebre tifoidea. meningitis y otras. las basuras que se pudren. EL DESTINO FINAL DE LAS BASURAS PUEDE SER: Para alimentación de animales domésticos: Mantenga limpios los recipientes donde comen y sus alrededores para evitar las ratas y los insectos. vidrios. · Las basuras que no se pudren. Manejo higienico de basuras .Manejo de las basuras Conversemos.

Separe en los hogares los materiales que se pudren de los que no se pudren. hojas.Enterramiento. cada vez que se echa basura. hojas. Aunque no es la práctica más recomendable. Producción de abono. gases y vapores. icopor. · Entierre los restos de basura o materiales que no se incineraron completamente. Utilice restos de comidas. En huecos que se puedan cubrir con tierra. se puede realizar de manera controlada así: · Retire los materiales que no queman como hojalatas. A los 20 días ya está listo para el abono. Escuchemos: ¿Cuáles son las prácticas necesarias para el manejo higiénico y aprovechable de las basuras? . En algunas regiones existen programas de reciclaje donde se compran estos productos. ya que contamina el ambiente con humo. bolsas plásticas y trapos sucios. etc. Incineración doméstica. cartones. que se cubren con un plástico. Para esto se hacen pequeños montones. cáscaras de frutas. vidrios y metales. Reciclaje. retire las basuras que se pueden utilizar para abono o alimento para los animales. Estos montones se revuelven cada tres días. maderas. · Queme los papeles.

Manejo de excrementos A. · La letrina y el pozo deben construirse aguas abajo de las fuentes de agua de consumo. cólera. toda vivienda requiere un sistema higiénico par eliminarlas. · El pozo se construye haciendo un hueco de 2. · En el pozo sólo deben caer los excrementos y las aguas negras. la Institución Territorial en Salud y organizaciones relacionadas con el saneamiento ambiental. no papeles ni basuras. · El pozo no se recubre interiormente.Coordine programas de reciclaje y producción de abono con la comunidad. por eso. . se puede recubrir con maderas o láminas de hojalata. como diarrea. en cada vivienda se puede construir una letrina conectada a un pozo séptico. 1. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras Observemos. si la tierra es blanda. Si en la comunidad no existe red de alcantarillado público.30 metros de diámetro en la superficie. conversemos: Prácticas de la familia en el manejo de excrementos y aguas negras. 80 centímetros de diámetro en el fondo y 1. Este es el sistema más económico y sencillo. hepatitis y fiebre tifoidea. Los excrementos y aguas negras contienen microbios y parásitos causantes de enfermedades graves.20 metros de profundidad.

no echar desinfectantes. organizaciones y la comunidad. Lávese siempre las manos luego de defecar. Dificultades para su aplicación.· Si se observan moscas. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras · · · · · Es necesario mantener limpia y seca la letrina y sus alrededores. Los excrementos de los bebés también están contaminados con microbios dañinos para la salud. Deben retirarse del pañal y echarse a la taza o letrina. si se botan al aire libre. también debe taparse con tierra. B. hágalo lo más lejos posible de la vivienda y cubra de inmediato con tierra los excrementos y el papel con el cual se limpia. Si se defeca al aire libre y no es posible la construcción de una letrina o taza sanitaria. se echa un vaso de aceite quemado o parafina líquida a través de la letrina. Cuando se tiene taza sanitaria dentro de la vivienda. Si utiliza pañal desechable debe envolverse para su disposición final. paredes y pisos con blanqueador diluido en agua. Evaluemos: Recomendaciones para el manejo de excrementos y aguas negras. . No permita que el menor de 5 años juegue con ella. manténgala limpia lavando frecuentemente la taza. porque matan los microbios que tienen la tarea de descomponer las basuras. Coordine programas de construcción de sanitarios con la Institución Territorial de Salud.

Signos de gravedad de la fiebre Conversemos: ¿Qué signos le indican a la familia que el niño con fiebre se agravó? ¿Por qué se agrava y qué hacer cuando esto pasa? LA FIEBRE EN LOS NIÑOS ES UN SIGNO DE PELIGRO CUANDO ADEMÁS DE LA FIEBRE TIENE ESTOS SIGNOS: FIEBRE DE MÁS DE 7 DIAS. .1. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. cuello y por todo el cuerpo. VIVE O VISITA ZONA DE MALARIA. heces o vómito con sangre. sangrado por la nariz por las encías. RIGIDEZ DE NUCA: No puede doblar el cuello. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. BROTE GENERALIZADO Y TOS U OJOS ROJOS o CORIZA: Manchas rojas en cara. acompañado de tos u ojos rojos o escurre agua por la nariz. MANIFESTACIONES DE SANGRADO: Puntos rojos en la piel.

El niño con fiebre sin los signos anteriores está menos grave y puede ser atendido en la casa.Antes de llevarlo darle una dosis de acetaminofén. · Vestirlo con menos ropa. Cuidados en el hogar de la fiebre sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con fiebre. · Dar más líquidos DOSIS DE ACETAMINOFÉN Edad Dosis Jarabe Comp. CUANDO UN NIÑO TIENE FIEBRE LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Observar permanentemente al niño controlando que la fiebre no suba. · Evitar las corrientes de aire. x 100 mg . Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con fiebre se agravó?. ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. continuar lactancia y dar agua azucarada. · Aplicar paños de agua tibia en la frente y los costados.

Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con fiebre? Dificultad para cumplir estos cuidados.5 o más. Si el niño continúa con fiebre y empeora. busque ayuda en el hospital. 1 6 ml.2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años 2 ml. viven en las aguas estancadas de lugares de clima cálido. 3. Los mosquitos que transmiten el paludismo y el dengue. establezca acuerdos. Medidas para prevenir el paludismo y el dengue Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir el paludismo. Para evitar su presencia es necesario que: . 1 1/2 8 ml 2 Dar una dosis de acetaminofén cuando el niño tenga una temperatura de 38. 1/2 4 ml.

mosquiteros.· · · · · · · · · Rellene los huecos y desniveles del terreno alrededor de la casa. 4. Posibilidades de utilización. Coordine campañas de fumigación y eliminación de charcos y estancamiento de aguas con la Institución Territorial de Salud. Escuchemos a la familia Principales prácticas para prevenir el paludismo y el dengue. Elimine los recipientes donde se puedan almacenar aguas estancadas. Signos de gravedad de los problemas de oído . Duerma bajo telas que permitan el paso de aire pero impidan el paso de insectos. Use camisa de manga larga y pantalón largo para protegerse de las picaduras. Mantenga libre de hierba los alrededores de la vivienda. Drene las acequias y charcos que se producen después de una lluvia. anjeos. tarros. organizaciones y con la familia. Mantenga en recipientes cubiertos el agua almacenada para el consumo doméstico de los animales. botellas. como floreros. envases. etc. para que no faciliten el estancamiento de agua. Instale barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos a las viviendas (rejillas metálicas o plásticas. Utilice el repelente en caso necesario. llantas.). cáscaras. etc.

Antes de llevarlo déle una dosis de acetaminofén y seque con una mecha El niño con problemas de oído sin los anteriores signos esta menos grave y puede ser y puede ser atendido en la casa.¿Qué signos le indican a la familia que el niño con problemas de oído se agravó? ¿Por qué se agrava y qué se debe hacer cuando esto pasa? LOS PROBLEMAS DE OIDO EN EL NIÑO SON GRAVES CUANDO TIENE ESTOS SIGNOS: · DOLOR DE OIDO · SUPURACIÓN DEL OIDO Si el niño presenta cualquiera de estos signos. Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con problema de oído se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 5. Cuidados en el hogar. de los problemas de oído sin Signos de gravedad . necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida.

· No utilice aplicadores con algodón en la punta. FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Obsérvelo para identificar tempranamente si presenta signos de gravedad. Para hacer la mecha utilice un material de tela limpia y absorvente. establezca acuerdos. ¿Qué hace la familia cuándo el niño tiene problemas de oído? CUANDO UN NIÑO TIENE PROBLEMAS DE OÍDO. por ejemplo en el baño y/o en la piscina. El médico puede recomendar el uso de mechas cuando hay supuración. Escuche a la familia ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con problemas de oído sin signos de gravedad? Dificultad para cumplir estos cuidados. líquidos como la leche materna o sustancias no formuladas. busque ayuda en el hospital. · Evite que entre el agua al oído. Medidas para prevenir los problemas de oído . (Vea el dibujo).Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con problemas de oído. palillos o papeles delgados. · Evite aplicar en el oído aceites. Si el niño continúa con problemas de oído y empeora. 6.

Conversemos: ¿Qué hace la familia para evitar los problemas de oído en el niño? El oído es un órgano muy delicado y se comunica con la nariz y la boca. · Proteja los oídos con tapones al sumergir el niño en el agua. Los problemas de oído en el niño pueden ocasionar sordera y retraso en el aprendizaje. . Cuando el niño tiene gripa. por lo tanto. se puede producir un problema de oído. · Proteja la nariz y la boca del niño cuando hay cambios bruscos de temperatura. la nariz tapada o la garganta infectada. Escuchemos a la familia: ¿Cómo evitar problemas de oído en el niño? 7. la familia debe brindar los siguientes cuidados especiales: · No use copitos ni instrumentos que penetren en el oído. · Evite el uso de biberones. Signos de gravedad de la desnutrición y anemia Conversemos: ¿Qué signos le indica a la familia que el niño tiene desnutrición grave y que la anemia se agravó?. · Evite alimentar el niño acostado. · Mantenga la nariz limpia y destapada. Como la gripa puede complicarse fácilmente y afectar el oído. es necesario tener en cuenta las medidas de prevención de la gripa y de la tos.

¿Por qué se agrava la desnutrición. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. está menos grave y puede ser atendido en el hogar Escuche a la familia: ¿Cómo saber que el niño con desnutrición y anemia se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 8. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. El niño con desnutrición sin los signos anteriores. la familia qué hace cuando esto pasa? LA DESNUTRICIÓN GRAVE. MUY BAJO PESO PARA LA EDAD: Cuando el peso del niño está ubicado debajo de la curva inferior de la gráfica de crecimiento PALMA DE LAS MANOS BLANCAS: Cuando la mano está muy blanca o pálida comparándola con la de la mamá. MUY BAJO PESO Y/O ANEMIA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO PRESENTA ESTOS SIGNOS: ENFLAQUECIMIENTO GRAVE: El niño parece sólo huesos forrados con la piel. Cuidados en el hogar de la desnutrición y anemia . HINCHAZÓN DE PIES: Cuando al apretar el pie con un dedo queda la marca del dedo.

busque ayuda en el hospital Escuchemos a la familia ¿Dificultades de la familia para cumplir con estos cuidados? Establezca acuerdos con la familia Coordine acciones con programas de alimentación. 3. Déle la alimentación que corresponde a su edad 6. Lave las manos de los niños después de que jueguen con tierra.Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado del niño en el hogar con desnutrición grave y anemia. Mantenga a los niños calzados. CUÁNDO UN NIÑO TIENE DESNUTRICiÓN Y ANEMIA. Control de peso Conversemos: . LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: 1. Inclúyalo en un programa de refuerzo nutricional en el sector donde vive 7. Aplique las medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo 2. 5. Controle el peso a los 1 5 días. Evite el contacto con tierra o aguas contaminadas. de 1 mes a otro. y sígalo mensualmente hasta que recupere su peso Si el peso del niño. es igual o menor. 4. esta empeorando. 9.

ACS: Agente comunitario en salud AGUAS NEGRAS: Son también llamadas aguas de lavado. GLOSARIO · · · · AIEPI: Atención integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. POTABILIZAR EL AGUA: Es el tratamiento de agua destinada nuestro consumo. Para ello existen técnicas caseras de · . bañar los animales o realizar otras tareas domésticas. La importancia de controlar el peso del niño. cuidados especiales en el hogar para que no se desnutra y se debe incluir en un programa de alimentación. Para evaluar el peso del niño se necesita: conocer la edad del niño. UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. una balanza y la gráfica de crecimiento. EL PESO SE UBICA CON UN PUNTO EN LA GRÁFICA Y SE INTERPRETA ASí: El niño va bien. tiene el peso adecuado Si el peso del niño está ubicado entre la primera y segunda curva de la gráfica y además aumenta su peso de un mes a otro. ¿dificultades para pesar el niño? Conocer mensualmente el peso del niño permite a la familia. para evitar los peligros del agua contaminada y disminuir los riesgos de contraer enfermedades. hacer el aseo personal. acompañar su crecimiento y evitar la desnutrición.¿Cómo sabe la familia qué el niño está creciendo bien?. ¿han pesado al niño?. Escuchemos a la familia y observemos Habilidad de la familia para registrar e interpretar el peso. requiere consulta con el personal de salud. Programe e informe la fecha del control de peso. asear la vivienda. El niño va mal o está en riesgo de desnutrición Si el peso está por debajo de la línea inferior o si de un mes a otro el peso no aumenta o disminuye El niño esta muy mal y requiere atención en el hospital Si presenta signos de enflaquecimiento o hinchazón Sí el niño no aumenta o disminuye de peso de un mes a otro. son aguas sucias que quedan después de lavar la ropa o los alimentos.

Las acciones de cuidado y recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años son de vital importancia debido a las características que tiene esta etapa del ciclo vital. Ed McGrawHill.purificación y limpieza tales como la decantación o clarificación. Waldo.6ª edición 1976 OPS.saludhoy. lo que significa para ellos y sus padres la enfermedad y . OCEANO/Mosby NELSON.org/prevención/aiepi.trameworks_presentación_spanish.coregroup-org/working_groups. Que viva mi hogar. Editorial Salvat. Desarrollo Humano.col. Diane. Manual Hacia una vivienda saludable. con aportaciones para Iberoamerica. Robert. y la desinfección.ops-oms.asp GUÍA DE APRENDIZAJE N° 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. Tratado de Pediatria.com/htm/niño. BIBLIOGRAFÍA · · · · PAPALIA.htlm www. DIRECTORIO WEB www. Ed 6ª HOEKELMAN. Atención Primaria en Pediatría. la filtración.pdf www.

EDA. realizar cuidados de enfermería a los niños durante su hospitalización en las patologías prevalentes en la infancia. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar acciones de cuidado para la recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica los componentes de la estrategia AIEPI relacionados con el desarrollo de habilidades. Las enfermedades prevalentes en la infancia están cobrando una gran cantidad de muertes a los niños y una gran carga de enfermedad. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial . IRA. · Identifica los aspectos anatomo. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. es por ello que el perfil que deben poseer los que se destinan al cuidado de los niños debe ser especial. guías de aprendizaje. 1. desnutrición) · Promueve los programas institucionales en todo contacto del niño o niña con los servicios de salud · Promueve los deberes y derechos del niño hospitalizado · Realiza plan de cuidado integral de enfermería para brindar atención al niño o niña · Tiene en cuenta los aspectos anatomo-fisiológicos del evento patológico al realizar plan de cuidado · Desarrolla acciones de prevención en salud a brindar cuidado al niño o niña hospitalizado 2. Asumiendo el desarrollo de está actividad de manera responsable obtendrá los componentes que le permitirán promover los derechos de los niños y niñas durante la hospitalización.la hospitalización. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. en ella encontrará diversos contenidos.fisiológicos de los evento patológicos prevalentes en la infancia (Enfermedades inmunoprevenibles. septicemia.

septicemia. desnutrición. síntomas y complicaciones más frecuentes? Como maneja la comunidad estas enfermedades? ¿Qué importancia tiene para usted el desarrollar acciones de cuidado para los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para desarrollar acciones de cuidado al niño y niña menor de 10 años? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un cuadro comparativo donde describa los aspectos anatomofisiológicos de los eventos patológicos prevalentes en la infancia · Elabore un mapa conceptual donde describa la estrategia AIEPI ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia de proteger los derechos de los niños en el ambiente hospitalario CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un cuadro donde describa los programas que desarrollan acciones con los niños y niñas a nivel hospitalario · Realizar un plan de cuidado de enfermería integral para la atención de un niño o niña hospitalizado. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. EDA. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.Sabe usted de que se enferman y se mueren con mayor frecuencia los niños menores de 10 años? Cual es el origen? Se pueden prevenir? Reconoce sus signos. IRA. . de alguna de las siguientes patologías: Enfermedades inmunoprevenibles.

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La desnutrición crónica afecta principalmente a las regiones Pacífica y Bogotá con 17% y Atlántico con 15%. GUIA DE ATENCION DE LA DESNUTRICION 1 JUSTIFICACIÓN La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo. Pediatría (libre) · DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. pasando de 21.6% en 1989 y al 15% en 1995.8% en 1980 y a 8. Sin embargo. se encontraron dentro de las 10 primeras causas de mortalidad.1% en 1965 al 16.. siendo más significativa en el grupo de edad de 1 a 14 años. Estudios nacionales muestran que en la proporción de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global. derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energía. bajo peso para la edad. Este tipo de desnutrición es mayor en el área rural donde llega a 19% comparada con 13% en el área urbana. 2 OBJETIVO Lograr una mejoría del estado nutricional. aumentando el aporte calórico proteico del individuo. ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes. se estima que para 1995 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave. descendiendo al 16.1DESNUTRICIÓN La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. 3 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3. un . en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nariño 14%. para la población menor de 44 años. la desnutrición global en la región Pacífica es de 17%. La proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica pasó del 32% en 1965 al 22. ha disminuido la prevalencia.4% en 1980. mediante tratamiento con dieta y educación para disminuir el riesgo de desnutrición y sus complicaciones. Resolución 412 de 2000. En 1995 las desnutriciones proteico-calorícas y las no especificadas.Guía de atención de la Enfermedad Diarreica Aguda y Guía de atención de la Infección Respitaroria Aguda. en el país las diferencias regionales son marcadas.4% en 1995.3.

fenilcetonuria)Enfermedades crónicas. bulimiaAlergias alimentarias reales o imaginariasIgnorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de alimentos Psicosociales ycomportamentales Las perturbaciones emocionales. que afecta en cualquier etapa del ciclo vital. entre otros. en especial lactantes y niños.gasto excesivo. del consumo de alimentos y de la absorción de nutrientesCirugía gastrointestinal. que influyen en la disponibilidad. tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas .Infecciones gastrointestinales frecuentes que se acompañan de una reducción del apetito. Biológicos PrematurezDefectos congénitos (labio leporino. donde se observan casi todos los tipos de trastornos psicológicos. la frustración. la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad. alcantarillado insuficiente y falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos. Cuadro 1: Factores de riesgo a tener en cuenta en la atención de la población por desnutrición proteico-calórica Factores de riesgo Características Socio-económicos Consumo limitado por el bajo nivel de ingresosLimitación en la disponibilidad de los alimentosEscasa escolaridad de los padresAislamiento socialAlto crecimiento demográficoEstructura de edades de la población Ambientales Falta en el suministro de agua potable. la culpa. culturales.Trastornos mentalesAlcoholismo. servicios higiénicos inadecuados. nutricionales. 3. económicos. consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos. o la combinación de ambos. anorexia. traumatismoDiálisis renalProblemas dentariosDisminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una comida Nutricionales Abandono de la lactancia materna antes de los seis (6) meses de edadAblactanción antes del segundo mes o después del sexto mes de edadInclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros alimentosHábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadasTrastornos de la alimentación caracterizado por el rechazo a comer. paladar hendido)Defectos genéticos (síndrome de Down. incluidos la ansiedad.2FACTORES DE RIESGO La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no están condicionadas a una sola causa sino que presentan una combinación de condiciones necesarias y propicias que influyen en el estado de la población: factores sociales.

Cuadro 2. prescripción del tratamiento. · Ingreso económico estable. moderada y a horas regulares. · Alimentación complementaria adecuada. · El fácil acceso a los alimentos. Valoración nutricional Evaluación Niño Adulto Gestante Adulto Mayor .1CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ Todos los pacientes que presentan desnutrición proteico-calorica. utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapia. anamnesis alimentaria y pruebas de laboratorio. · Estilos de vida saludables · Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada. es necesario tener en cuenta los factores protectores para evitar o disminuir el riesgo de desnutrición: · La lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años de edad. · Manejo adecuado de los niveles de estrés.1 Valoración Nutricional En la consulta nutricional inicial se realizará la valoración nutricional que incluye: historia clínica. etc) 3. 5 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. · El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del afecto: es recomendable informar a la población de la importancia de compartir en familia por lo menos una comida al día. esteroides catabólicos. · Higiene y conservación adecuada de los alimentos. · Mantener una alimentación balanceada. con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la clasificación de la desnutrición proteico calórica.1.Otros Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos. alcohol y otras sustancias psicoactivas. como se describe a continuación y con el tiempo suficiente para desarrollarlo en forma completa e individualizada. medidas antropométricas. 4 POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica. · Buena salud bucal. 5. Se realizara una valoración nutricional completa (según cuadro 2). estrógenos. la absorción.3FACTORES PROTECTORES En la atención de la población. entrega y explicación de la dieta. · No consumo de tabaco. se hará el diagnóstico pertinente. deben recibir manejo nutricional por Nutricionista-Dietista.

peso inicial · Medición de P. Datos Antropométricos · Medición de P. circunferencias del carpo. % cambio de peso. Fósforo. ideal y actual. Calcio. pliegues cutáneos. hormona de crecimiento. T/E. hábito intestinal. · Iniciación de la lactancia materna· Duración de la lactancia materna· Inicio de la alimentación complementaria· Causa del destete · Cambio de hábitos alimentarios· Alimentación complementaria Pruebas Laboratorio Cuadro hemático completo. núcleo familiar. T. Para la cual se tendrá en cuenta el cuadro 3.· Identificación del IMC· Determinación de la estructura· Análisis mediante índice de Quetelec · Medición de P. Tiroidea estimulante TSH. triyodotironina T3 Up Take. cantidades. T.1.tiroxina T4 libre. Proteinas en sangre: Proteínas totales y albúmina. ingesta. procedencia.tiroxina T4 libre. calcio.Historia clínica Nombre. Calcio. T. Cuadro 3: Clasificación de la desnutrición proteico-calórica . E· Análisis de indicadores: P/T. actividad física. Coprologico Tiroidea estimulante TSH. sitio donde consume. Potasio. IMC: índice de masa corporal (peso Kg/ estatura ² mt) 5. muscular y muscular del brazo. Magnesio. tiroxina T4. presencia de enfermedad. digestión. masticación. T. electrolitos en sangre: Sodio. La clasificación de la desnutrición proteico-calórica es importante para el diagnóstico y el tratamiento. electrolitos en sangre: Sodio. frecuencia de consumo . pesos: usual. P/E según Tablas NCHS· Circunferencia cefálica · Medición de P.2 Diagnóstico Con base en la información de la valoración nutricional se hará él diagnostico. alimentos rechazados. tranferrina P: peso. Coprologico Test de O´sullivan Transferrina Glicemia basal. medicamentos prescritos. T: talla. triyodotironina T3 Up Take. así como para la aplicación y evaluación. deseado. E · Altura uterina· Semana de gestación· Peso actual. edad. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. apetito.hábitos. Fósforo. con el fin de hacer el análisis respectivo en cuanto a los aspectos relevantes que pueden influir en la prescripción del plan de atención nutricional que se le dará al paciente. Potasio. antecedentes personales y familiares. E: edad. horario. alimentos preferidos. tiroxina T4. E. ocupación actual. E· Altura rodilla· Circunferencia del músculo de la parte media del brazo· Longitud de la rodilla· Grosor de los pliegues cutáneos Anamnesis alimentaria Comidas y alimentos consumidos durante el día. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. Magnesio.

atrofia muscular.>16 16 · Pérdida de peso · En adultos se manifiesta como adelgazamiento con reducción del tejido adiposo subcutáneo se presenta clínicamente como Marasmo y Kwashiorkor Kwashiorkor: Forma de desnutrición de proteínas y energías relacionada con: Una deficiencia extrema de proteínas de la dieta.-3 DS-3. hígado adiposo crecido.5 . Marasmo: Forma crónica de desnutrición de proteínas y energía en la que la deficiencia principal es de energía. la cual será consignada en la historia clínica. se presenta retraso del crecimiento.>1717 . Indice Aguda (P/T) · Indicador del estado nutricional actual· Se le conoce como emaciación· Es el adelgazamiento exagerado para la estatura· Se calcula por el peso en función de lo esperado para la talla y género.Clasificación Menores de 18 años Características Desviación Estandar Mayores de 18 años Indice de masa corporal Grado 1Grado 2Grado 3 -2. 5.1. Teniendo un diagnostico nutricional se presentan dos alternativas: . suele conservarse la grasa subcutánea y puede ocultarse el desgaste muscular por el edema. se determinarán las necesidades nutricionales y se elaborará la dieta a nivel individual. caracterizada por: hipoalbuminemia. se caracteriza por: desgaste muscular y ausencia de grasa subcutánea. con la talla esperada para su edad· Los niñ@s muestran cierto grado de retraso en su crecimiento Global (P/E) · Da una visión general del problema alimentario nutricional de la persona · Esta representada en bajo peso respecto al peso esperado para la edad y el género. edema. perdida de peso. Kwashiorkor marasmático: tiene una combinación de las características de las dos anteriores.-4 DS< -4 DS 18.3 Prescripción del Tratamiento Con base en el diagnóstico y de acuerdo a las características fisiológicas y patológicas del paciente. en etapas avanzadas. sin tener en cuenta la edad Crónica (T/E) · Indicador de la historia nutricional pasada· Se determina al comparar la talla del niñ@.

tener presente el valor calórico total recomendado para la población colombiana. estado nutricional. · Para la dieta. se favorece la recuperación del crecimiento físico y funcional y la reintegración a la vida productiva.Si el paciente no tiene patología agregada será manejado por el Nutricionista mediante un tratamiento nutricional con dieta y educación alimentaria. intolerancia a los carbohidratos. cuando se aportan de manera correcta los nutrientes necesarios para cubrir las deficiencias. avitaminosis. alteraciones psicológicas u otras.12% 50 . edad y otras especificaciones encontradas en la historia clínica.60 % 20 . anemias. proteínas de la leche).55 % 30 . Según criterio del Nutricionista y si el paciente lo amerita se remitirá a tratamiento medico. según criterio medico deberá ser hospitalizado (ver flujograma). psicológico o trabajo social. con base en la anamnesis alimentaria. presenta patología agregada como alteraciones hormonales. En caso de que el paciente presente alteraciones metabólicas de difícil manejo ambulatorio. deberá ser manejado por un grupo multidisciplinario..60% 50 .10 % Carbohidratos Grasas Mayor de 2 años 10 . dependiendo de la necesidad de hospitalización para utilización de alimentación enteral forzada o de alimentación parenteral. · Tener en cuenta los hábitos alimenticios del paciente.Si el paciente además de la desnutrición proteico calórica. Ver cuadro 4. El tratamiento es básicamente dietético.30 % Las características del tratamiento son: · Implementación de las modificaciones correspondientes. hacer uso de alimentos de alto valor biológico} · Tener en cuenta el suministro de micronutrientes y multivitamínicos · Dependiendo del riesgo debe remitirse a psicólogo. · Control o eliminación de los factores de riesgo. · De acuerdo a la tolerancia. parasitismo. desequilibrio hidroelectrolitico. trabajador social o endocrinologo. tener en cuenta los alimentos en cosecha. . iniciar con la recomendación calórica e incrementar de acuerdo a evolución. · Comprobar funcionamiento del tracto gastrointestinal · Identificación de compuestos que no son tolerados por el paciente (lactosa. Cuadro 4: Distribución del valor calórico total. el estado socioeconómico del paciente. · Descartar posible presencia de infecciones. restablecer las funciones normales y regenerar los tejidos de reserva. Menor de 2 años Proteínas 7 . · Dieta hipercalórica. El manejo nutricional de la desnutrición deberá realizarse en un nivel de mayor complejidad.

la educación alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y debe realizarse dentro de la consulta. incluye: · Evaluación antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Se realizarán modificaciones a la dieta prescrita. dependiendo de la evolución del paciente · Educación alimentaria y nutricional . a quien se le haya elaborado una dieta.2.2CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA Los controles individuales serán de 15 minutos y los grupales se harán dentro de los programas de promoción y prevención.5. Las actividades a realizar en el segundo control son: · Evaluación del acoplamiento al tratamiento dietario prescrito · Evaluación nutricional antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Educación alimentaria y nutricional 5.3 Consulta nutricional tercer control Se realizará a los seis (6) meses o dependiendo de la evolución del paciente.2. En caso de presentar patologías agregadas es necesario incluirlas dentro del programa pertinente. Se recomienda hacer énfasis en temas como: · Selección de alimentos · Valoración nutricional inicial y controles periódicos · Manejo adecuado de hábitos alimenticios · Distribución intrafamiliar de alimentos · Lactancia materna · Alimentación complementaria · Anorexia y bulimia · Intervención sobre fomento de los estilos de vida saludables. Las actividades a realizar en el primer control son: Evaluar el tratamiento según dieta prescrita Realizar valoración antropométrica (según cuadro 2) Realizar ajustes necesarios al tratamiento según la evolución del paciente Educación alimentaria y nutricional Consulta nutricional segundo control 5.2. 5. como manejarla y las demás recomendaciones que se consideren necesarias. factores protectores y de riesgo · Nutrición y alimentación a través del ciclo vital.1 Se · · · · Consulta nutricional primer control realizará al mes.1. 5.2 Se realizará a los dos (2) meses.4 Entrega y explicación de la dieta Todo paciente. requiere explicación de la misma con el fin de indicarle el por que de los cambios en su alimentación.

Mahan.6 FLUJOGRAMA 7 BIBLIOGRAFÍA 1 2 3 Conocimientos Actuales sobre Nutrición. Washington 1997 Encuesta Nacional de Demografia y Salud. Profamilia 1995 Evaluación del crecimiento y del estado nutricional en la población escolar urbana. Nutrición y Dietoterapia. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Editorial Médica Panamericana. Santa Fe de Bogotá. Esther Casanueva et al. Arlin Krause. OPS-ILSI. Editorial Interamericana Mc Graw Hill 1995 Nutriología Médica. Impreso Mejico 1995 4 5 . 1993.

dolor de garganta. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años. 1996.6 Sistema de vigilancia epidemiológica alimentaria y nutricional. laringe.0 a 214. Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas las muertes por esta causa.0 por 100. tráquea. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias. unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede . no ha ocurrido lo mismo. bronquiolos o pulmones.000 habitantes entre 1. a saber: tos. Sin embargo.0 a 40. Con la morbilidad por IRA. fiebre diferentes grados de dificultad para respirar. Es importante. de 51. es posible encontrar signos y síntomas de infección variables. Grupo Nutrición. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda. faringe. disminuyendo las secuelas y muerte 2. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda. Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve. es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias. la tendencia es al aumento. y auto-limitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad. bronquios.996. Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis. 2. establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. Universidad del Valle. brindar un tratamiento oportuno y adecuado. Facultad de Salud. secreción nasal. oídos. etc. constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media.0 x 1. epíglotis. 1. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. puede afectar la nariz.000 habitantes entre 1988 y 1996. dolor de oídos. registrando tasas de 174.991 y 1. SISVAN.

Al igual que con muchas otras enfermedades. virus de la parainfluenza o adenovirus. El período contagioso es también variable. entre los niños mayores de 5 años. virus sinscitial respiratorio. registrándose muy pocas defunciones por IRA. parece similar en los países desarrollados y en desarrollo y es algo más elevada en las áreas urbanas que en las rurales. los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae. Dentro del grupo de virus están ante todo los rinovirus. las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). oscilando entre 2 a 6 al año. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus. asociados a muerte por neumonía. En un porcentaje no despreciable de casos. el riesgo de muerte por IRA. virus de la influenza. hecho asociado con la presencia de factores de riesgo que facilitan una evolución mas tórpida. la incidencia de las IRA.2EPIDEMIOLOGÍA En la mayoría de los países. 2. 2. No obstante la severidad de ellas en los países en desarrollo es mayor.1ETIOLOGIA Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las infecciones respiratorias.ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis. es breve. la duración de la enfermedad antes de la muerte. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo. inciándose en algunas ocasiones un día antes de las manifestaciones clínica con prolongación en algunos casos por más de 5 días. 2. es más alto en los lactantes pequeños. ocurren con más frecuencia que cualquier otra enfermedad aguda. o al desarrollo de IRA son: · Niño menor de 2 meses · No lactancia materna o desnutrición · Carencia de Vitamina A · Bajo peso al nacer · Falta de inmunizaciones · Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura · Hacinamiento . el 9%.1 Factores de Riesgo Los principales factores de riesgo. ocurre en los lactantes menores de dos meses.2. En cuanto a los agentes bacterianos en infecciones adquiridas en la comunidad. por la severidad y rapidez de su evolución. El número de episodios puede variar. En los países en desarrollo aproximadamente del 20% al 25% de las muertes por IRA. El período de incubación es variable de acuerdo al agente etiológico y varía entre 1 y 14 días.

con especial atención a las neumonías. carbón o cualquier material de biomasa. con diagnóstico de infección respiratoria aguda . DPT. Son causadas predominantemente por virus. 2. Haemophilus influenzae y BCG. 4. por ser ellas la causa más frecuente e importante de muerte por IRA. por la frecuencia con que se presentan y por la mortalidad elevada que eventualmente pueden producir algunas de ellas. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN-SINDROMES CLINICOS Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores Otitis mediaFaringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis Neumonía / bronconeumoníaBronquiolitis 4. ozono (O3 )y partículas respirables en especial aquellas de menos de l0 micras de tamaño o PM10.1INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Las Infecciones del tracto respiratorio superior constituyen un capítulo importante de la patología.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. dificultad para respirar.· Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas · Exposición a la contaminación del aire: intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión de leña. extradomiciliario: contaminación ambiental dada ante todo por aumento de dioxido de azufe (SO2). este programa es también de utilidad para otros niveles de atención y por tanto debemos conocerlo e integrarlo al máximo posible en el proceso de nuestro diario actuar en el manejo de niños con IRA. POBLACION OBJETO Niños menores de 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Las Infecciones Respiratorias Agudas se presentan con una variedad de síntomas comunes como tos. Podemos agruparlas en los siguientes síndromes clínicos: .2. triple viral. Es importante separar los niños con enfermedades graves de los que sólo tienen dolencias leves auto-limitadas. dioxido de nitrógeno (NO2). · Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición · Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión. para cocinar. · Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los signos de alarma para neumonía. Se propone una clasificación ante todo basada en niveles de severidad y unas conductas de manejo para los primeros niveles de atención según dicha severidad. obstrucción nasal o dolor de garganta. 3.

el . influenzae tipo B. podemos mencionar: menor edad. Sinscitial respiratorioInfluenzae.1.2 Epidemiologia Es una entidad con incidencia alta y constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátrica. pyogenesH. en especial por madre fumadora. anormalidades anatómicas craneofaciales.1.1 Otitis media aguda Las Infecciones del oído medio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta y sus complicaciones ocasionalmente requieren hospitalización. ECHO. Traqueitis* Probable antecedente viral con cualquiera de los virus arriba mencionados.Adenovirus S. es más frecuente en los menores de 5 años. pneumoniae Faringoamigdalitis AdenovirusEpstein -BarrHerpes virus hominisCoxsackie A S. pyognesC. hipertrofia adenoidea. diphtheriae Laringotraqueitis* Parainfluenzae.1. la trompa de Eustaquio y en algunos casos la mastoides.S. preceden o acompañan a los episodios de otitis. de ellos depende la solución adecuada de la mayoría de los casos o su correcta derivación. condiciones de atopia personal ante todo si existe componente de rinitis.Coxackie A Epiglotis* H. pyognes * Aunque la epíglotis. la laringe y la tráquea anatómicamente pertenecen a las vías aéreas superiores. exposición a humo de cigarrillo. El oído medio se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio. influenzaeP.Síndrome Clínico Virus Bacterias Rinofaringitis RinovirusInfluenzaeCoronavirusParainfluenzaeSinscitial respiratorio. 4.1. 4. pero primariamente se enfrentan a él. En la solución de este problema participan diversos especialistas. bajo nivel socio-económico. Adenovirus. pertussisM. se presentan en este ítem. ECHO. dentro de los diversos factores de riesgo asociados a otitis media. para fines prácticos de esta clasificación. 4. Staphylococcus aureusStreptococcus B. que incluye la cavidad del oído medio. el médico general o familiar y el pediatra.1. Habitualmente las infecciones respiratorias altas de origen viral que producen edema en la mucosa de la trompa de Eustaquio.1 Definición Es una inflamación infecciosa del oído medio.

las más importantes son: · S. En ocasiones se observa una perforación espontánea del tímpano y otorrea. introducidos y retirados en el oido.1. Su reconocimiento y tratamiento en los preescolares es de especial importancia para impedir problemas de audición. Procaínica -Amoxicilina. influenzae y S. 4. la raza. Si requiere cirugía: hospitalización urgente. fiebre y disminución de la agudeza auditiva. aliviar los síntomas especialmente el dolor de oído y prevenir complicaciones como la mastoiditis. hasta .4 Clasificación y manejo según Programa IRA De acuerdo a la severidad se clasifica en: CUADRO CLINICO. catarrhalis. aureus.Penicilina. S. opaca. Oído supurando desde hace 2 semanas o más:Otorrea: .Ver dosificación más adelante.1. pneumoniae 35% · H.MucoideSerosa PurulentaFétida Clasifíquese como: MASTOIDITIS INFECCION AGUDADEL OIDO INFECCION CRONICADEL OIDO Tratamiento: . aureus 2% · S. En la exploración la membrana timpánica se mueve escasamente con la insuflación y suele encontrarse eritematosa. S.3 Etiologia La etiología de estas infecciones es variada.sexo. pyogenes y otros en 11%. CLASIFICACION Y MANEJO Signos: Inflamación sensible detrás de la oreja. 4. Es viral primaria en su mayor parte. influenzae 25% · M catarrhalis 15% · S. Está supurando el oído desde hace MENOS de 2 semanas. epidermidis. que limitan el desarrollo escolar. -Ampicilina. oTímpano rojo e inmóvil (mediante otoscopia).1. posición supina en particular durante la alimentación con biberón. M. -Tratamiento antimicrobiano oral-Seque el oído con mechasManeje dolor y fiebre-Dar indicaciones para secar el oído con pequeños trozos de tela entorchados. oDolor de oído. pneumoniae en 63%.1.-TMP-SMX. pero se considera que mas o menos un 55% se sobreinfectan por bacterias dentro de las cuales.Formule el mismo tipo y dosis de antibiótico que para la neumonía:. en especial por rinovirus. Enterobacter sp. S. variaciones climáticas. Los síntomas comprenden dolor en el oído. prominente o retraída. pyogenes 8% · Otros 2% · Negativos 13% En estudios realizados en Medellín por el Dr Hugo Trujillo se encontró H.

-Haga otra evaluación en 2 días. pero durante 14 a 21 días. Otra clasificación importante para tener en cuenta en el manejo por el médico es: · Otitis media aguda (OMA): Inflamación del oído medio de comienzo rápido y evolución inferior a 3 semanas. · Eritromicina sulfa: 40 mg de eritromicina y 150 mg de sulfa por Kg/día cada 6 horas durante 7 a 10 días.Antimicrobiano con espectro beta-lactamasa (+)Acetaminofén para el dolor y la fiebre según necesidad.lograr extractar la tela totalmente limpia. o esfuerzos para remover el cerumen. · Sulfisoxasol: 75 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses. · Otitis media subaguda (OMS): duración de 3 semanas a 3 meses. · Otitis media con efusión persistente: Como en el caso anterior.Seque el oído con mechas Específico:Inicial: . · Corticoide: prednisolona 1 mg/Kg. Los antibióticos de primera línea son: Para otitis media aguda: · Amoxacilina: 80 .Cultivo de oído medio. usando trimetropin sulfa 5 mg/kg? día dosis unica díaria durante 3 meses. · Trimetoprin sulfa: 10 mg de trimetoprin y 45 mg de sulfa por Kg/día cada 12 horas durante 7 a 10 días./día dividido en 2 dosis por 5 días. Para otitis media con efusión: · Agente antibiótico: igual que para la otitis media aguda. · Otitis media crónica supurada (OMCS): es la inflamación crónica del oído medio con otorrrea persistente o recurrente con tímpano perforado. . Una membrana timpánica roja con movilidad normal está en contra del diagnóstico de otitis media. sin signos otoscópicos y/o sistémicos de inflamación. · Otitis media con efusión residual: presencia de una efusión asintómatica del oído medio. · Otitis media aguda recurrente (OMAR): 3 o más episodios de otitis claramente definidos como nuevos episodios en un período de 6 meses o 4 o más en 1 año. llanto del paciente. 3 a 16 semanas después del diagnóstico de otitis aguda.90 mg/Kg/día cada 8 horas durante 7 días. Puede ser debida a infección viral del tracto respiratorio superior. Para otitis media recurrente: · Amoxacilina: 20 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses. · Otitis media sin respuesta: está caracterizada por sintomatología clínica y hallazgos otoscópicos de inflamación de la membrana timpánica que persiste más de 48 horas después de haber sido iniciada la terapia antibiótica. pero con efusión de duración mayor de 16 semanas. -Si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico General:Remover la pus.Posterior: si “seca” continuar con quimioprofilaxis. · Otitis media crónica (OMC): se prolonga más de 3 meses.

Otras consideraciones terapéuticas: El 10% de los pacientes presentan una OMA que no responde al tratamiento inicial. Por alta posibilidad de cepas de S.2. nasofaringitis y faringoamigdalitis.2 4. así como coriza y tos. En general una de las mejores opciones de antimicrobianos para esta situación es Trimetropin Sulfa a 5 mg/kg/día dosis unica durante 3 meses. se debe considerar esquema con amoxacilina – clavulanato o eritromicina sulfa o trimetoprin sulfa (sí la elección inicial fue amoxicilina).1 Faringitis Definición La faringitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta. cultivo y antibiograma del material obtenido del oído medio. la elección del antibiótico depende del aislamiento del gérmen y estudios de sensibilidad. edematosa y puede o no estar acompañada de exudado purulento . además de la limpieza 2 a 3 veces al día con introducción cuidadosa varias veces. El manejo de la otitis media crónica supurada (OMCS) requiere el uso de antibióticos efectivos contra Pseudomona aeuruginosa. las cuales generalmente se acompañan además de diversos grados de inflamación de la úvula. Clínicamente existen 3 entidades principales que son: amigdalitis. S. entorchada. claritromicina. aureus y otros microorganismos. En estos casos aunque son medicamentos no aceptados aun en el listado básico de medicamentos. de allí que de indicarse amerita una análisis individual muy conciensudo. La mayoría de las faringitis tienen un origen viral. pero son medicamentos que no hacen parte del listado básico de medicamentos aprobados para el POS. Si hay una gran preocupación por la adherencia al tratamiento podría usarse una dosis IM de ceftriaxona.1.2 Etiología . 4. Si no hay mejoría con este segundo tratamiento se recomienda timpanocentesis para aislamiento del gérmen y realización de antibiograma. cefuroxime-axetil o cefproxil. azitromicina. Con frecuencia se asocian al resfriado común producido por los rinovirus. nasofaringe y paladar blando. hasta lograr que dicha tela salga totalmente seca.1.1. pneumoniae con resistencia intermedia es útil usar amoxacicilina al doble de las dosis recomendadas (8090mg/Kg/día). dando los soportes necesarios que justifiquen su formulación. Igualmente se recomienda timpanocentesis si el paciente luce séptico. de pequeña porción de tela no lanosa. La faringe se encuentra inflamada. coronavirus o virus de la influenza o parainfluenza. Los pacientes presentan “carraspera” o dolor de garganta. Existen otras alternativas: amoxicilina-clavulanato. 4.2. Para las cepas totalmente resistentes.

excluída la difteria casi siempre se debe a adenovirus y menos frecuente al virus de Epstein Barr.Son múltiples los agentes capaces de producir esta entidad en edad pediátrica. fiebre reumática y glomerulonefritis poststreptocóccica aguda). Otras causas de faringitis bacteriana comprenden los estreptococos de los grupos C y G. puede basarse en las consideraciones clínicas y epidemiológicas anotadas. Los signos clásicos de la faringoamigdalitis estreptocóccica son: fiebre. cifra útil. La faringoamigdalitis bacteriana es muy poco frecuente antes de los 3 años. Neisseria gonorrhae. inflamación faríngea. sería necesario. El diagnóstico se establece por cultivo. adenopatía cervical dolorosa. Este microorganismo es responsable de cerca del 15% de los casos de faringitis y puede ocasionar complicaciones importantes tanto supurativas (absceso periamigdalar y retrofaríngeo) como no supurativas (escarlatina. sinscitial respiratorio. esperar su resultado para iniciar el tratamiento en caso de que sea positivo. pueden existir también petequias en paladar blando. virus influenzae A y B. hacinamiento. La mayoría de los dolores de garganta se deben a virus y mejoran en unos pocos días con buenos cuidados en el hogar y sin ningún tratamiento adicional. Yersinia enterocolitica y más raramente Corynebacterium diphtherae. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. En el caso de niños previamente sanos hasta el 90% de la etiología esta dada por alguno de los siguientes gérmenes: adenovirus. etc. El diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocóccica. la especificidad de diagnóstico clínico es de un 50% . y es en si la conducta ampliamente utilizada y recomendada en la práctica diaria de la mayor parte de las condiciones en que se atienden niños en nuestro país.60%.Los Streptococcus pueden permanecer por largo tiempo . síndrome de shock tóxico por Streptococcus. pero es necesario tener presente que aún reuniendo todas las características para ello. utilizando las pruebas rápidas de detección del Streptococcus o el cultivo faríngeo. ante situaciones con dificultad de contar con exámenes confirmatorios y presencia de otros factores de riesgo asociados como bajo nivel socioeconómico. Idealmente debería confirmarse. o colonización. Un cultivo positivo en un paciente asintomático no distingue entre infección. Pero el cultivo faríngeo que es el de mayor sensibilidad y especificidad toma 3 días para su confirmación. virus Epstein-Barr. enterovirus. rinovirus y Streptococcus beta hemolítico grupo A o Streptococcus pyogenes. hipertrofia y congestión de amígdalas o amígdalas y faringe cubiertas por un exudado purulento. Arcanobacterium haemolyticum. La faringoamigdalitis con exudado purulento en niños menores de 3 años. La causa bacteriana más frecuente de faringitis es el Streptococcus del grupo A (Streptococcus pyogenes).

solo estaría justificado si los hallazgos clínicos son compatibles con una infección estreptocóccica aguda. Ganglios linfáticos del cuello sensibles y abultados ySecreción purulenta en la garganta. por lo cual deben interpretarse junto con una evaluación clínica cuidadosa. o 500 mg 3 veces al día durante 10 días para los mayores de éste peso. teniendo la desventaja principal que como los síntomas mejoran rápidamente al instaurar el tratamiento. Esta puede usarse como penicilina G benzatínica en una sola aplicación intramuscular.Garganta roja. Indicaciones sobre como cuidarlo en el hogar.3 Diagnóstico diferencial y tratamiento La clasificación de esta entidad según nivel de severidad sería: CUADRO CLINICO. por lo .Recomiende un remedio inofensivo y suavizante para el dolor de garganta. La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección. ClasifíqueseComo: ABSCESO DEGARGANTA INFECCION DE GARGANTA(STREPTOCOCICA) FARINGITIS VIRAL Tratamiento: Hospitalización Formule un antibiótico para infección estreptocócica de la garganta).en la faringe de los pacientes no tratados.Dolor o ardor de garganta. Para que se considere elevado en un niño. prueba serológica que detecta anticuerpos dirigidos contra uno de los productos extracelulares del Streptococcus.000 U para menores de 27 kg. Secreción u obstrucción nasal. si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico. tendrá que ser de 333 unidades o más en niños mayores de 5 años.5°C axilar o el dolor seg.1. pero sí en un adulto.Dígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeora. estos gérmenes ya no son nocivos para el huésped ni para las personas con quienes entre en contacto. convirtiendo el paciente en un “portador” de Streptococcus. pero tiene la desventaja que es una inyección muy dolorosa y tiene más alta incidencia de reacciones alérgicas que la penicilina oral.Trate la fiebre = o > 38. éste puede no ser completado durante los 10 días. títulos de 250 no se consideran elevados en un niño. la administración de penicilina V debe ser a dosis de 250 mg 3 veces al día durante 10 días para los menores de 27 kg.Trate la fiebre o el dolor.Recomiende medios físicosDígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeoraSeguimiento en dos días.2. Cuando se prefiere el tratamiento oral. Otra prueba comúnmente utilizada es la determinación de antiestreptolisina (ASTOS). 4. El cultivo faríngeo. a dosis de 600. Haga otra evaluación en 2 días. CLASIFICACION Y MANEJO CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD Signos: No puede beber. Títulos positivos no siempre indican infección actual.

influenzae. · Si se ha presentado un brote epidémico de amigdalitis estreptocócica en una comunidad cerrada o semicerrada (una guardería por ejemplo). útil para pacientes alérgicos. ampicilina . habiéndose encontrado menor efectividad y mayor número de recaídas que con las cefalosporinas. · Cuando existe alto grado de ansiedad en la familia por la presencia de Streptococcus en la faringe del niño. cefaclor. Se han sugerido 3 esquemas de antibióticos en los pacientes a los cuales la penicilina ha fallado en erradicar el Streptococcus: · Clindamicina oral por 10 días · Amoxacilina .sulbactan o cefuroxime . Otras alternativas de tratamiento como la eritromicina. azitromicina. como H. teniendo además la desventaja de efectos gastrointestinales. la necesidad de administrar el esquema hasta el final. amoxacilina . amerita un cuidadoso análisis individual. cefadroxil.cual se debe explicar y convencer a los padres.clavulonato. Otra causa probable es la inactivación de la penicilina por bacterias productoras de betalactamasa existentes en la faringe normal. en las cuales es deseable la erradicación del estado de portador de Streptococcus del grupo A. hay situaciones especiales . S. claritromicina. el hecho que en la faringe del niño persista el Streptococcus. De estos esquemas solo el número 3 está en el listado básico de medicamentos A pesar de lo comentado en relación a la situación de colonización por Streptococcus. El propósito mas importante del tratamiento con antibióticos para una faringitis o amigdalitis estreptocóccicas.7% (4). En casos especiales considere: cefalexina.acetil. aureus y ciertos anaerobios. pero son medicamentos que tal como se mencionó para otitis. como son: · Cuando el Streptococcus se ha estado transmitiendo a otros individuos a partir del niño portador.clavulanato · Penicilina + rifampicina en forma simultánea los últimos 4 días de tratamiento penicilina benzatinica + rifampicina. · Cuando se está usando como pretexto para realizar una amigdalectomía y como única indicación. no estan en el listado básico de medicamentos y de indicarlos. sin embargo ha demostrado fallas tan altas como 24. ya sean clínicos y/o bacteriológicos se presentan en aproximadamente el 10% de los pacientes. La causa más frecuente de estos fracasos es la falta de cumplimiento del esquema y tiempo del antibiótico. es matar las bacterias y de este modo prevenir la fiebre reumática y la subsiguiente cardiopatía reumática. generalmente por mejoría clínica antes de cumplir el tiempo indicado. La fiebre reumática es principalmente un problema de los . Los fracasos terapéuticos. · Si existe un caso de fiebre reumática en la familia del caso índice.

niños en edad escolar (de 5 -15 años de edad) y es poco común en los niños menores de tres años.1 Laringotraqueitis Definición El “Croup” subglótico o laringotraqueobronquitis aguda es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante.3 4.1. 4.3 Epidemiología Frecuente en niños entre los 3 meses y tres años de edad. pneumoniae.3. para influenza tipo 2. 4. para valoración clínica de la dificultad respiratoria en los niños con laringotraqueobronquitis: CUADRO 0 1 2 3 Grave en Estridor Ninguno reposo Retracción Solo con agitación Leve en reposo Leve Moderada Grave Ninguna Entrada de aire (a la auscultación) Normal Leve disminución Moderada disminución Marcada disminución . disfonía (ronquera).3. son la causa más frecuente. La asociación con el virus de la influenza A y raramente el B es variable ya que su fluctuación estacional es imprevisible.1.3.2 Etiología Los virus parainfluenza. tiene patrón de presentación dependiente de los cambios climatológicos de los virus implicados en su etiología.1. Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta iniciada uno o dos día antes. No se debe tratar sistemáticamente a todo niño con fiebre. Esporádicamente se asocian al virus respiratorio sinscitial. rinovirus.1. Se debe insistir en las medidas de apoyo con líquidos adicionales. la reducción de la fiebre debe tener como meta aliviar el malestar del niño.4 Graduación De La Severidad Del Cuadro Clínico Escala de Westley (modificada por Fleisher).1.3. tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y estridor inspiratorio. Los síntomas comprenden fiebre. 4. Es importante que se explique a los padres las causas de la fiebre y las razones del tratamiento y se calmen los temores que sobre ella se tienen. 4. principalmente el tipo 1 seguido del tipo 3. enterovirus y M. adenovirus. así como ropa y condiciones ambientales apropiadas.

Posición de trípode. dada su alta frecuencia y eventual letalidad. aureus <10. CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS DE LAS CAUSAS INFECCIOSAS DE ESTRIDOR CROUP VIRAL-LARINGOTRA-QUEITIS BACTERIANACROUP ESPASMÓDICO EPIGLOTITIS TRAQUEITIS Historia:EdadProdomosInicioDisfagia 2m – 4 aGripales ó (-)Gradual+ ó 3 – 6 años.1. Traqueítis bacteriana. Inquieto cuando se molesta Inquieto 7-8: moderada. Tener también en cuenta otras opciones como: absceso periamigdalino.6 Tratamiento Debe orientarse según severidad del cuadro clínico asi: . tóxica++++ o – Variable Inusual++-Sin importancia Pruebas:LeucocitosRxCultivos <10. en especial en niños entre los l0 meses y 3 años.NingunoSúbito+++ 2-4 años. Cuerpo extraño laríngeo o traqueal.000Usualmente sin hallazgos especialesNegativos Siempre tener presente la posibilidad de cuerpo extraño en vías aéreas. tóxica+++++Sentado. Crup espasmódico o laringotraqueitis recurrente. AtopiaNiños 1 a l2aInusual gripalRápidoSignos:FiebreEstridorBabeo Postura Baja+++-Yacente Elevada.000EpíglotisEdematizadaH.000IregularidadSubglóticaS.3.intubación. el interrogatorio debe ser dirigido intencionalmente a esta posibilidad.000EstrechamientoSubglótico Parainfluenzae. 9 ó más: grave.1. influenzae.3. 4.GripalVariable+ ó Antec. A. >10. Elevada. 4. VSR >10. 5-6: leve-moderada. Streptococcus grupo 1.Nivel de conciencia Normal aún sin molestarlo Letárgico INTERPRETACION: 0-4: leve. ingestión de corrosivos. angioedema o estenosis post .5 Diagnóstico Diferencial Y Tratamiento En el diagnóstico diferencial deben considerarse ante todo las siguientes entidades: · · · · Epiglotitis.

4.Indicaciones para intubación: · Intensidad creciente de las retracciones. Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos. se denomina bronconeumonia. Leve – moderada (puntuación 5 – 6): manejo ambulatorio si: mejora con MNB.2. es mayor de 6 meses y se cuenta con padres confiables. 2) es equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesion de nebulización.5 ml cada 30 minutos. · Corticoesteroides: aunque discutidos. · Empeoramiento del estridor. Moderada (puntuación 7 – 8): hospitalización. 4.2INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INFERIORES 4. cuando el proceso está limitado a los alveolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples. posible intubación. iniciar inmediatamente epinefrina racémica. en dosis única ya sea IM ó IV.05 ml/Kg. Si después de 3 dosis en 90 min no hay mejoría significativa.2.1. de solución al 2.6 mg. la hipercarbia o ambas NOTA: no están indicados los antibióticos.7 Medidas especificas: · Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten ansiedad. · Empeoramiento de la hipoxia.3. · Oxígeno humedificado con sistemas de bajo o alto flujo. · Menor estridor. las neumonías y bronconeumonías son causa frecuente de morbilidad y desafortunadamente también de . se debe considerar intubación.· · · · Leve (puntuación < ó = 4): manejo ambulatorio después de MNB. 4.o adrenalina 5 ampollas por nebulización. Dosis máxima: 0. pues puede haber un efecto de rebote.1 4.1 Neumonias y bronconeumonias Definición Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar . /Kg. o adrenalina.1. pero aumento del jadeo respiratorio.2 Epidemiología Como se ha mencionado previamente.2. · Nebulización : 1)Epinefrina racémica: 0.1. buscando saturación > de 92%. salvo en aquellas condiciones en las que se evidencia cuadro de infección bacteriana como la epiglotitis o sobreinfección como sería el caso de la traqueitis bacteriana. · Control de la vía aérea . en casos severos se puede considerar su uso: Dexametasona 0. · Manejo de fiebre y deshidratación si las hay. Grave (puntuación de 9 ó más): ingresar a UCI. El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar. Observar mínimo 4 horas después de la última MNB. vigilar taquicardia grave. · Sensorio alterado.25% diluída en 3 ml de SSN. epinefrina racémica. bajo monitorización.

en países en desarrollo y en especial ante poblaciones con factores de alto riesgo. en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae. con los indicadores . como estrategia mundial de las organizaciones de salud OPS. bajo peso al nacer.1.3 Etiología La etiología de las IRA de vías aéreas inferiores en los niños es viral en la mayoría de casos.2. el malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro clínico. la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus. ausencia de lactancia materna. contaminación intra y extra domiciliaria. 4. Se estima que los bacilos entéricos gramnegativos y Pseudomona aureginosa.2. en los meses de invierno aumenta la frecuencia de episodios virales y con ellos el riesgo de neumonías bacterianas. Para ello es clara la importancia de aplicar el enfoque según diagnóstico de severidad. 4. tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas. En estas condiciones hay predominio de causas bacterianas y de casos de mayor severidad. la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnostico.5 Enfoque según diagnostico de severidad y según diagnosticos nosológicos Como mencionamos previamente el programa de atención en IRA.2. varía según el contexto en que se adquirió la infección. o soplo tubárico. buscando elementos que faciliten la atención en los diferentes niveles. son responsables de más del 50% de las neumonías hospitalarias o neumonías nosocomiales. la frecuencia relativa de diversos patógenos. La tos.mortalidad en especial en poblaciones con factores de riesgo elevado como son: bajo nivel socioeconómico. la auscultación pulmonar puede dar signología de consolidación como broncofonía. Cuando estamos frente a situaciones en las cuales hay predominio de compromiso alveolar como son la neumonía y bronconeumonía. tienen como objetivo fundamental disminuir la mortalidad.1.4 Clínica Su intensidad. por lo general ocasionan una enfermedad leve. carencia de inmunizaciones. severidad o gravedad. deben tenerse en mente la Clamydia trachomatis en niños entre los 2 y 4 meses de edad y el M. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus el 9%. pneumoniae. en mayores de 5 años los cuales. son causas poco frecuentes de neumonía adquirida en la comunidad y por el contrario. OMS y UNICEF (planteado en el contexto de la estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI). madre fumadora durante el embarazo o en la presencia del niño. etc. 4. menor edad.1. es muy variable.

que muestran la mayor sensibilidad y especificidad. · La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. Producto de este enfoque se definieron los siguientes niveles de severidad para neumonía o bronconeumonía: Enfermedad muy grave: signos de IRA más cualquiera de los siguientes hallazgos: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. salvo consideraciones especiales. manejo hospitalario. con riesgo alto de muerte son: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. El tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 meses es el indicador clínico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que altere la distensibilidad pulmonar. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada cuando: · La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses. · La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses. La clasificación para el manejo estándar de casos de IRA esta basada en signos claramente definidos que orientan ante todo dos decisiones de tratamiento: Prescribir o nó antimicrobianos y tratar al niño en la casa o referirlo para su hospitalización. estridor laríngeo en reposo. estridor laríngeo en reposo. y requiere de oxígeno suplementario en el manejo básico. presencia de convulsión. pero que además sean sencillos de aplicar. se buscan otros signos que son mejores pronosticadores. · Neumonía grave: cuadro clínico de IRA mas retracción subcostal persistente en ausencia de signos para enfermedad muy grave. implicando. Los indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de IRA. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de neumonía. predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños. de acuerdo a estudios clínicos multicéntricos: · Respiración rápida · Tiraje · Signos de enfermedad muy grave La respiración rápida. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. presencia de convulsión. Como la auscultación del tórax en condiciones ideales y por personal muy calificado. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. .

Cuidado en la casa. si tiene de 2 a 11 meses.Trate la fiebre. menos de 40 por minuto si tiene de 1 a 4 años NO ES NEUMONIA :TOS O RESFRIADO Si tose más de 15 días.Trate la sibilanciaControl diario. evalúe y trate otros problemas.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. en un niño con infección respiratoria aguda.· · Neumonía: cuadro clínico de IRA más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de enfermedad muy grave. SIGNOS : CLASIFIQUE: MANEJO : No tiene tiraje. ENFERMEDAD MUY GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: Tiraje NEUMONIA GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado. Es frecuente encontrar componente bronco-obstructivo. especial consideración debe tenerse con los casos que presentan cuadros recurrentes. si tiene de 1 a 4 años). lo cual puede generar confusión con el diagnóstico de neumonía.Respiración rápida (50 x minuto o más.No tiene respiración rápida.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. (menos de 50 x minuto. NEUMONIA Inicie antibiótico indicadoTrate la fiebre. No neumonía: cuadro clínico de IRA. dicha broncoobstrucción produce aumento de la frecuencia respiratoria y tiraje. 40 x minuto o más. Una nueva evaluación después de un manejo adecuado en especial del componente broncoobstructivo debe llevar a una reclasificación del nivel de severidad para cada caso en particular.Trate la fiebre. sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad. NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS SIGNOS DE GRAVEDAD: CLASIFIQUE MANEJO No puede beberConvulsionesEstridor en reposoAnormalmente somnoliento o difícil de despertar o. si el niño tiene de 2 a 11 meses . o antes si empeora o sigue igual. este componente debe evaluarse y tratarse para lograr adecuada interpretación a los indicadores de severidad. MANEJO DE LAS SIBILANCIAS SIGNOS CLASIFIQUE MANEJO .Control en 2 días para .Trate la fiebre.Desnutrición grave. si el paciente no mejora evalúe cambio de antibiótico. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: No tiene tiraje.

SIBILANCIA GRAVE Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhalado OxigenoterapiaIntrerconsulta con especialista.D.) 5 ml Epinefrina subcutánea(adrenalina)(1:1000=0.Si no mejora evaluar uso de antibiótico y hospitalizar.< 14 kg) (14 . SIGNOS : CLASIFIQUESE COMO: MANEJO : Sibilancia sin tiraje ni respiración rápida SIBILANCIA Administrar un broncodilatador oral o inhalado.< 19 kg)5. según evolución.0 ml (10 . SalbutamolNebulizado(5 mg/ml) 0.) 2.5 ml (6 .15 mg/kilo por dosis)(Cada 6 horas hasta que ceda la fiebre) EDAD O PESO 2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años JARABE (120 mg por 5 ml) (4 .5 ml más 4.Control según caso INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SIBILANCIA ESQUEMA DE BETA 2 DEACCION RAPIDA SALBUTAMOL ORALCuatro veces al día.0 ml de suero fisiológico cada 20 min. .Hacer seguimiento según cada caso.0 ml 7.5 ml 0. luego según respuesta Edad opeso Jarabe2 mg en 5 ml Salbutamol inhalado o en dispositivo de inhalador de dosis medida(I. SIGNOS : CLASIFIQUE COMO : MANEJO : Sibilancia yRespiración rápida CRISIS DE SIBILANCIA Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhaladoSi mejora tratar ambulatoriamente con broncodilatador.01 ml/kg de peso.1%) De 2 a 11 meses(< de 10 kg.Sibilancia y cualquier signo de gravedad o Cianosis oTiraje subcostal.Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato. durante 7 días. luego según respuesta De 1 a 4 años(10-19 kg.M.< 6 kg) 2.) 2 puff aplicados con espaciador cada 20 min. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas.< 16 kg) 5.Indicar a la madre cuando volver de inmediato. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas.5 ml INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE ACETAMINOFEN (10 .

6 Exámenes Paraclínicos Si bien un porcentaje importante de los niños con IRA en especial los de manejo ambulatorio. el CH y la P. NO ES NEUMONIA : TOS O RESFRIADO MANEJO : No tiene tiraje grave yNo tiene respiración rápida (menos de 60 x minuto).0 °C). pero cuando el caso es valorado por un médico y mucho más mientras mayor sea el nivel de experiencia y de entrenamiento en el manejo de niños. dichos indicadores deben estar complementados de acuerdo a cada situación y caso en particular. Hospitalización urgente y administración de antibiótico indicado**Interconsulta con especialista SIGNOS DE NEUMONIA GRAVE : MANEJO : Tiraje grave oRespiración rápida (60 x minuto o MAS) Hospitalización URGENTE. buscando complementar el diagnostico de severidad propuesto en el programa IRA. Y Administración de antibiótico indicado **Interconsulta con especialistaMantenga al bebé abrigado. para diferenciar entre neumonía viral y . debe ser vinculado de inmediato a un programa de crecimiento y desarrollo de niño sano.2.Limpiarle la nariz si la obstrucción interfiere con la alimentación. buscando precisar algún aspecto en particular. con un diagnostico nosológico lo mas preciso posible. en base a un análisis individual del médico tratante. se debe definir la justificación o nó de ayudas paraclínicas. dichos indicadores son los mínimos que deben incluirse en un caso de IRA evaluado en cualquiera de los niveles de atención. de acuerdo a la necesidad de cada caso.Es difícil alimentarlo. teniendo siempre en mente el racionalizar los recursos empleados en la búsqueda de dicho diagnóstico.Amamantarlo con frecuencia. no obstante se debe tener presente que la interpretación de los Rx de tórax. en algunas condiciones.Regresar rápidamente sí :Respira con dificultad.Respira rápidamente.C reactiva. una vez finalice su tratamiento.1. Dichos diagnósticos de severidad independiente que puedan incluir en sí varias entidades permiten una orientación oportuna de los niños con IRA para definir un manejo de atención inicial. de los demás aspectos de evaluación médica. Todo niño evaluado por una Infección Respiratoria Aguda.La salud del bebé empeora. Instruir a la madre para cuidado en casa :Mantener el bebé abrigado.0 °C) o temperatura baja (menos de 36.LACTANTE PEQUEÑO (DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD) SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE : MANEJO : Dejó de alimentarse oConvulsiones oAnormalmente somnoliento o difícil de despertar oQuejido oEstridor en reposo oSibilancia oFiebre (38. pueden tratarse sin la necesidad de realizar exámenes paraclínicos. 4.

. según análisis individual de cada caso. Evalue justificación de cefalosporinas de 3a generación.5 ºC) y desobstrucción nasal. si no es posible realizar interconsulta con pediatra o especialista. dada la severidad del caso. En niños menores de una semana. amerita al máximo aclarar patología de base. para un caso en particular. En los casos que ameriten manejo hospitalario. con preferencia por sistemas de bajo flujo (cánula nasal).1.000 U/k/día) o ampicilina (200 mg/k/día) repartidas en dosis de c/6h x 4 a 7 días. pero es muy importante individualizar cada situación.2 · · · Neumonía Grave Hospitalice Medidas de soporte: Semejantes a la anterior situación Antibióticos : < 2 m: ampicilina (200mg/kg/d) c/6h y gentamicina(6 mg/k/día) c/12h x 4 d. 2m : 1) cloranfenicol (100mg/kg/día) c/6h + oxacilina (200mg/Kg/d) c/6h 2) cefotaxime (200 mg/k/día) C/6h + oxacilina (200 mg/k/día) c/6h. 4.2. existe mayor justificación para acudir a apoyo diagnósticos paraclínicos diversos. manejo de la fiebre (Tº > 38. 2 m: penicilina cristalina (200. Trate “agresivamente” en forma simultánea el síndrome broncobstructivo si lo tiene.bacteriana. buscando al máximo un equilibrio entre el costo beneficio de cada uno de ellos. En INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES.7 Tratamiento de La Neumonía Enfermedad muy grave equivalente a neumonía en paciente séptico. 1. Antibióticos : · · < 2m: oxacilina (200 mg/k/día) c/6h y gentamicina (6 mg/k/día) c/12h. Es indicación de hospitalización. administrar penicilina sódica cristalina cada 6 horas MAS gentamicina cada 8 horas.2. Medidas de soporte: Oxigenoterapia según requerimientos idealmente con base a control de oximetría de pulso buscando saturaciones mayores de 90%. líquidos IV y aporte nutricional de acuerdo a las características de cada caso en particular. administrar gentamicina cada 12 horas. Manejo idealmente por pediatra y con valoración por infectología y/o neumología y/o UCI pediátrica. 3) ceftriaxona (100 mg/k/día) 1 dosis + oxacilina a dosis anteriores. debe ser realizada cuidadosamente y a la luz de todos los datos en conjunto.

incluyendo en las cepas parcialmente sensibles a la penicilina y el H. influenzae. Ampicilina días. influenzae. . una dosis diaria durante 7 días. que son la causa más frecuente. administrada como dosis intramuscular única de larga acción. tratamiento repartido en 2 dosis diarias. El cloranfenicol y la penicilina cristalina se reservan para el tratamiento hospitalario. · No se recomiendan antitusivos ni vaporizaciones ni terapia respiratoria.. · Indicar signos de alarma. repartida en 3 dosis diarias. La penicilina benzatínica. Manejo simultáneo de SBO si lo tiene. Estos son eficaces contra el S. Administración: vía intramuscular. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día. Administración: vía oral x 7 días. recomendar desobstrucción nasal frecuente según necesidad. Por esta razón no son antibióticos de primera línea recomendados en el tratamiento empírico de la neumonía. continuar alimentación. · Medidas de soporte en casa: manejo de la fiebre.influenzae.000 unidades por Kg. no produce los niveles sanguíneos necesarios para inhibir el H. Pneumoniae.Administración vía oral x 7 días. 200 mg/kg/día en 4 dosis diarias. Neumonía Inicial · Manejo ambulatorio si las características familiares lo permiten. · Antibióticos : Los cuatro (4) antibióticos a considerar en primera línea son : Trimetoprim-sulfametoxazol Amoxacilina Ampicilina Penicilina Procaínica DOSIS Y ESQUEMAS DE ADMINISTRACIÓN EN MANEJO AMBULATORIO ANTIBIOTICO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Penicilina Procaínica 50. administración abundante de líquidos fraccionados. La penicilina V (fenoximetil-penicilina) y la eritromicina tampoco logran alcanzar niveles adecuados contra el H.(Evite el Trimetopim Sulfa en lactantes menores de un mes que sean prematuros). La neumonía debe tratarse con cualquiera de estos antibióticos durante 7 días.Administración: vía oral x 7 Trimetoprin-Sulfametoxazol 10 mg/kg/día.Considere opción al cuarto día de continúar VO amoxacilina (100 mg/k/día) repartida en dosis de c/8h hasta completar 10 días.

Atención educativa para el hogar Enseñanza a la madre para el cuidado en el hogar de los niños de 2 meses a 4 años con Infecciones Respiratorias: · Enseñar a los padres la administración correcta del antibiótico · Alimentar al niño: Durante la enfermedad darle al niño mayor de 4 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible y ofrecerle porciones pequeñas con frecuencia. Es ideal continuar con la lactancia materna, explicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la frecuencia. Se debe incrementar la alimentación posterior a la enfermedad para recuperar la pérdida de peso por la misma, ésto se logra ofreciendo una comida adicional diaria. · Aumentar los líquidos: El niño con IRA, pierde más líquido de lo normal, especialmente si tiene fiebre, por tanto se debe ofrecer líquidos adicionales. · Limpiar las fosas nasales: es importante mantener las fosas nasales permeables, lo cual se logra realizando lavado con solución salina o mezcla preparada en casa (a 4 onzas de agua hervida agregue media cucharadita tintera de sal), aplique un goterado de esta solución en cada fosa nasal, cada 3 o 4 horas o a necesidad. No usa vasoconstrictores tópicos o sistémicos. · Aliviar la Tos: La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón. Siendo la tos uno de los mecanismos de defensa del pulmón, NO están indicados el uso de ANTITUSIVOS EXPECTORANTES O MUCOLÍTICOS. Por otro lado no cabe duda que un adecuado estado de hidratación es el mejor mucolítico. Tampoco deben usarse sustancias grasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas. · Vigilar los signos de alarma: Es la recomendación más importante sobre la atención en el hogar, vigilar en el niño los signos que indican que puede tener una neumonía e instruir para que consulte inmediatamente si: · La respiración se hace difícil · La respiración se acelera · El niño tiene incapacidad para beber · La salud del niño sigue igual o empeora. · Asistir al control. Debe evaluarse el niño con neumonía a los dos días o antes, si existe justificación médica para ello, y decidir si ha empeorado, esta igual o está mejorando. Enseñanza para el cuidado en el hogar para un niño menor de 2 meses: · Mantener abrigado. · Continuar la lactancia. · Limpiar la nariz con solución salina como se indicó para el niño mayor de 2 · meses, idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentación y NUNCA en el periodo postprandial inmediato. · Estar muy atento a la aparición de signos de peligro, en especial, disminución de la ingesta de alimentos.

·

Consultar de inmediato ante cualquier inquietud. Bronquiolitis Definición

4.2.3 4.2.3.1

Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas, precedido de infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 años. 4.2.3.2 Epidemiología

Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia. La mayoría de los niños afectados tienen antecedente de contacto con otros niños que sufrieron alguna infección respiratoria en la semana inmediatamente anterior. Tiene una alta contagiosidad , en especial se debe estar atentos ante niños hospitalizados con otras patologías, expuestos a contagio con niños hospitalizados por bronquiolitis. Los adultos también son portadores frecuentes de los virus que ocasionan bronquiolitis en los niños. 4.2.3.3 Etiología

En el 80% de los casos es causada por el Virus Sinscitial Respiratorio. Otros : Parainfluenza, Adenovirus, Mycoplasma, Influenzae tipo A. 4.2.3.4 · · · · · · Clínica

Prodromos de infección respiratoria alta de 3 a 5 días, rinorrea, tos, pérdida de apetito, ocasionalmente fiebre. Sibilancias y/o roncus. Dificultad respiratoria en grados variables Aumento de la fase espiratoria En casos severos disminución de ruidos respiratorios. Hígado y bazo pueden palparse descendidos. Paraclínicos

4.2.3.5

El diagnóstico es básicamente clínico. · · Los exámenes paraclínicos deben basarse en criterios clínicos en especial para casos severos, que ameriten manejo hospitalario y son: Cuadro hemático: leucocitosis leve con predominio de linfocitos, aunque puede haber aumento de neutrófilos.

· ·

VSG: moderadamente elevada. Rx tórax: usualmente infiltrados intersticiales difusos, pobremente definidos, en múltiples sitios, de predominio parahiliar; atrapamiento de aire, edema peribronquial y diferentes grados de atelectasias en especial subsegmentarias de lóbulos medio y/o superiores. Prueba rápida POSITIVA para Virus Sinscitial Respiratorio (Elisa o inmunofluorescencia directa) en secreción orofaríngea (Este exámen no es considerado algo fundamental, tendría su mayor justificación, buscando aislar los casos positivos por la alta contagiosidad del VSR, ante todo en pacientes que ameriten manejo hospitalario).

·

MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN Dar antipiréticos si la temperatura aumenta de 38.5ºC.Medios físicos.Hidratación adecuada.Alimentación en pequeñas cantidades varias veces al día.Limpieza de las fosas nasales.Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire.Control diario.Los antibióticos no se usan regularmente, pero están indicados si se presenta asociada a otitis media o neumonía.Control y seguimiento diario.Debe instruirse claramente sobre una consulta ANTES si aparecen síntomas o signos de empeoramiento. La mayoría de las bronquiolitis no requieren hospitalización; se contempla si hay factores de riesgo como:La edad (menor de 3 meses) por peligro de apneas.Antecedentes de apneas y/o de prematurez.Dificultad respiratoria.Dificultad en la alimentación o en la hidratación. Los enfermos con bronquiolitis continúan excretando virus respiratorio sinscitial por varias semanas por tanto continúan siendo contagiosos y deben cuidarse aisladamente con el fin de evitar infección cruzada de otros niños. En general los síntomas van desapareciendo en una o dos semanas. 4.2.3.6 Manejo Intrahospitalario :

Manejo General : Líquidos basales, oxigenación, aporte calórico adecuado. Si no hay mejoría significativa en las primeras 24 horas o hay empeoramiento, aunque discutido en general se acepta el uso de esteroides ciclo corto de 5 días. · · Metilprednisolona 1-2 mg/K/dosis (primeras 24 horas), luego 1-2 mg/K/día dividido en 3 a 4 dosis. Prednisolona 1-2 mg/K/día dosis matutina.

No usar antibióticos excepto si hay sospecha importante de sobreinfección bacteriana, en especial ante niños con factores de riesgo.

4.2.3.7 · · ·

Indicaciones para ventilación mecánica:

Gases Arteriales: ph: 7.25, PCO2 mayor de 60mm/Hg, PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40% Apneas Inminencia de fatiga muscular

Hay discusión sobre la utilidad de broncodilatadores (B2 agonistas Inhaladores de dosis medida, o nebulizaciones) de aplicarsen debe hacerse según lo anotado previamente en el manejo de IRA con componente broncoobstructivo. La terapia respiratoria estaría eventualmente indicada en casos hipersecretantes, con micronebulizaciones con B2 y aceleración de flujo espiratorio, cuando el componente mas agudo se ha controlado. 5. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5.1INDICADORES DE SEGUIMIENTO Los siguientes son indicadores de seguimiento de programa pero no constituyen parte de los indicadores a reportar en el Sistema de Fortalecimiento de la Gestión de las Administradoras por lo tanto no deberán ser reportados periódicamente. Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo, y se compara el comportamiento a través de los años, períodos o semanas epidemiológicas. Relación consulta egreso por neumonía No. de consultas x neumonía en < 5 años---------------------------------------------------------- No. de egresos x neumonía en < 5 años Peso porcentual del egreso por neumoníaNo. de egresos x neumonía en < 5años-------------------------------------------------------- X 100 Total de egresos en < 5 años Porcentaje de casos de IRA según clasificación No. de casos de IRA en < 5 años según Clasificación (No neumonía, neumonía,Neumonía grave, enfermedad muy grave)--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años Porcentaje de Casos de IRA tratados con antibióticos No. de casos de IRA en < 5 años tratados Con antibióticos--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años INDICADORES DE IMPACTO

Tasa de Mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en< de 5 años -------------------------------------------------- X 100.000Población < de 5 años Tasa de letalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < de 5 años --------------------------------------------------------- X 1.000Total de casos de neumonía en < 5 años Peso porcentual de la mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < 5 años ---------------------------------------------------------- X 100Total defunciones en < 5 años Incidencia por IRA No. de casos nuevos de IRA en < 5 años-------------------------------------------------------- X 1.000Población < de 5 años

6. BIBLIOGRAFIA 1 Antibióticos en el Tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de cinco años. Washington, D.C. OPS/OMS/13-II-96. 2 Arango M. Croup y epiglotitis. En Reyes, Aristizabal, Leal. Neumología Pediátrica Edit. Médica Panamericana 3a edición, 1998 p 223. 3 Aristizabal G. Infección respiratoria aguda, el porque de un programa y enfoque básico del mismo En Reyes,Aristizabal,Leal, Neumologia Pediatrica Edit. Medica Panamericana 3a edición, 1998 p 157. 4 Atención del Niño con Infección Respiratoria Aguda. Serie Paltex para Técnicos, medios y Auxiliares Organización Panamericana de la Salud. OMS. No.21. UNICEF Washington, D.C. 20037, E.U.A., 1992. 5 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la Región de las Américas. UNICEF, Washington, D.C. 200 37, E.U.A., 1992 Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCTI/ARI-CDD/96.3. 6 Bases Técnicas para las Recomendaciones de la OPS/OMS sobre el Tratamiento de la Neumonía en Niños en el Primer Nivel de Atención. Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCT/ARI/CDD/92.1. 7 Benguigui Yehuda. El Control de las Infecciones Respiratorias Agudas en los Sistemas Locales de Salud (Silos). Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud HCP/HCT/IRA/95.05. 8 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Fundamentos técnicos de las estrategias de control. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 9 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Implementación, Seguimiento y Evaluación. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 10 Broncodilatadores y otros Medicamentos para el tratamiento de las Enfermedades asociadas con Sibilancias en niños. Washington, D.C. OPS/OMS/HMP/IRA/94.21.

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

23 24

25 26 27 28 29 30 31 32 33

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1. GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. JUSTIFICACIÓN En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarréicas Agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años, causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. La causa principal de muerte es la deshidratación, la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición y otras infecciones graves. Las Enfermedades Diarréicas también afectan a otros grupos de población.

El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de niños mayores, jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. Sin embargo, con el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% ocurren en menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera. En Colombia, a pesar de los logros alcanzados en la última década, las Enfermedades Diarréicas Agudas, continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarréicas Agudas, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7 por 100.000 habitantes entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, de 113.5 a 110,0 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que puedan, ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. 2. OBJETIVO Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarréica aguda, disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa. 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 DEFINICIÓN La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes. En el cuadro No. 1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea. Estos pueden afectar tanto a adultos como niños. Sin embargo, debido a la alta prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos fisiopatológiocos para cada uno de los agentes productores de

diarrea, se enfatizará en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 años, con excepción hecha del Cólera que se menciona aparte dadas su importancia en términos de salud pública. Cuadro No. 1. Diarreas infecciosas: mecanismos fisiopatológicos y causas. Mecanismo fisiopatológico Ejemplos

Producción de toxinas Toxina preformada……………………. Enterotoxina……………………………. Citotoxina………………………………. Bacilus cereusClostridium perfringesStaphylococcus aureusEspecies de AeromonasE. coli enterotoxígenicaVibrio choleraeClostridium difficileE. coli O157:H7 Adherencia entérica CriptosporidiosisEspecies de Cyclospora (?)E. coli enteroadherente y enteropatógenoHelmintos Giardia Invasión de la mucosa Mínima………………………………….. Variable…………………………………. Grave…………………………………… Virus NorwalkRotavirusOtros virus ( adenovirus, astrovirus, calcivirus, coronavirus, citomegalovirus, virus del herpes simple)Especies de AeromonasEspecies de CampylobacterEspecies de SalmonellaVibrio parahemolyticusEntamoeba histolyticaE. Coli enteroinvasoraEspecie de Shiguella Infecciones sistémicasLegionelosisListeriosis SarampiónPsitacosisFiebre manchada de las Montañas RocosasSíndrome del shock tóxicoHepatitis viral 3.2 EPIDEMIOLOGÍA 3.2.1 Factores de Riesgo

Factores de la conducta · No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida).· Usar biberones.· Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo.· No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces.· Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental. Factores del huésped · infecciones virales. Desnutrición.· Inmunosupresión por

Variaciones climáticas · Diarreas virales se incrementan durante el invierno.· Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía. 3.2.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses. · Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses · Inmunizaciones.

3.2.3

Infecciones Asintomáticas

La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas; la proporción de las asintomáticas se incrementa después de 2 años de edad, por el desarrollo de la inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten clínicamente. Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de protozoos. Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas especiales y se movilizan de un sitio a otro como normalmente lo hacen, ya que no están enfermas. 3.2.4 Influencia de la Edad

La Enfermedad Diarréica es más intensa en los niños menores de cinco (5) años, especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) años de edad, teniendo consecuencias graves en los menores de seis (6) meses. Este patrón refleja los efectos combinados de la disminución de anticuerpos adquiridos por la madre, la falta de inmunidad activa en el niño menor de un año, la introducción de alimentos que pueden estar contaminados con enteropatógenos, y el contacto directo con heces humanas o de animales cuando el niño empieza a gatear. Después de los dos (2) años, la incidencia declina notoriamente porque los niños han desarrollado inmunidad a la mayoría de los enteropatógenos. 3.2.5 Mortalidad por Diarrea

Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren en esta edad. La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen mayores posibilidades de morir en un episodio diarréico, que los que están bien nutridos. Además, los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente que los niños mayores o los adultos. 3.2.6 Etiologia

Los patógenos más frecuentes asociados con diarrea son: Virus RotavirusAdenovirus entéricos 10-50%3-5% 12-34%5-40%

E.coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógena Bacterias Campylobacter jejuni Shiguella 8-30% 5-20%

Cholerae 01 Variable Salmonella no tifi 1-5%

sin ninguna de las características que la ubiquen en los demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas que incluyen suero oral.LambliaE.Protozoos CrytosporidiumG.3 ASPECTOS CONCEPTUALES 3. Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes. 3.3. con pocos días de evolución.1.3.1 Diarrea Simple Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual.Histolytica 3-8%2%1% 3.3 Diarrea Persistente La diarrea persistente es un episodio diarréico que se inicia en forma aguda y que se prolonga más de 14 días. Lo cual esta indicando que se trata de una diarrea invasora de origen bacteriano o amebiano.2 Fisiopatología · Se considera que es multifactorial : · Daño a la mucosa intestinal · Factores nutricionales · Sensibilidad a la proteina de la leche · Procesos infecciosos · Sobrecrecimiento bacteriano · Desconjugación de acidos biliares · Alteración en la liberación de hormonas entéricas .3. Esta condición deteriora el estado nutricional y está asociada con mayor mortalidad que la diarrea aguda.1 Tipos Clínicos de Diarrea Desde el punto de vista práctico son: · Diarrea simple · Diarrea con disentería · Diarrea persistente · Cólera 3.3. Las bacterias mas frecuentemente responsable 3.1. Ocurre en niños malnutridos y por si misma es una importante causa de malnutrición.1. generalmente autolimitada.2 Diarrea con Disentería Corresponde a aquellos casos que se acompañan de sangre en las heces. La muerte se produce como consecuencia de: · Deterioro nutricional progresivo · Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico · Sepsis 3. Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente.3.

E.Infección VIH/SIDA . los glóbulos rojos o blancos (leucocitos polimorfonucleares) sugieren una infección bacteriana invasora. . .Adenovirus · Dietéticos: .Uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios (principalmente Metronidazol) · Agentes Microbiológicos Bacterianos: .Cryptosporidium parvum .E.Uso indiscriminado de antibióticos .Linfangiectasia intestinal .Giardia lamblia .histolytica. coli enteroagregativa (ECEAgg).Microsporidios · Virales: . se detectan los patógenos bacterianos y se determina su sensibilidad a los antibióticos.3.3.E. · Cultivo de heces y sensibilidad. sugieren que pueden ser causa de la enfermedad.Alimentación con leche de vaca .3.Rotavirus .Síndrome de mala absorción intestinal .3 Etiología Se han identificado varios factores de riesgo de sufrir diarrea persistente: · Parasitarios: .Restricción de alimentos durante la diarrea aguda .Enfermedad celiaca . · Observación de las heces en el microscopio.Ciclospora cayetanensis .Administración de medicamentos antimotílicas .Colon irritable .Acrodermatitis enteropática (déficit de Zinc) Estudio de laboratorio: Es importante observar si hay sangre en las heces en todos los pacientes.Entreropatía perdedora de proteínas .Abandono de la lactancia materna · Medicamentos: .coli enteroadherente ( ECEA). coli enteropatógena con factor de adherencia (ECEP) 3. . Los quistes o trofozoitos de Giardia lamblia o trofozoitos hematófagos de E.Shigella. El uso de pruebas de laboratorio dependerá de su disponibilidad. como Shigellosis.Defectos enzimáticos congénitos .4 Diagnóstico diferencial .Dilución de la leche en presencia de diarreas .Fibrosis Quística . Algunas de las más útiles son: · Observación de la sangre en las heces sugiere infección. Salmonella.

Cólera 3. · Caso Confirmado es el caso probable que cumple con cualquiera de los siguientes criterios: .Nexo epidemiológico. El paciente se vuelve sediento. Aislamiento de V. . presencia de sustancias reductoras El pH en las heces de 5. El agua contaminada con materias fecales humanas generalmente sirve de vehículo para la transmisión del cólera. perdiendo grandes cantidades de agua y electrolitos.Confirmación por laboratorio.5 y una gran cantidad de sustancias reductoras en las heces.3. indican mala absorción.4.· pH de las heces. Los alimentos también pueden ser contaminados por las manos sucias de personas infectadas. se debe sospechar cólera en todos los pacientes · Criterio del laboratorio para el diagnóstico: Aislamiento de Vibrio cholerae 01 ó 0139 toxigénico de la materia fecal de cualquier paciente con diarrea. El Cólera aparece en niños menores de 5 años. acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio (OMS). La mayoría de las infecciones por Cólera son leves. o antecedente de circulación activa del vibrio cólera en el área de trabajo o residencia del caso. deja de orinar y rápidamente se debilita y deshidrata. Los pacientes con cólera grave a menudo se quejan de cólicos abdominales y calambres en los brazos o las piernas por el desequilibrio hidroelectrolítico asociado a la deshidratación. Clasificación de casos: · Caso probable es todo caso clínicamente compatible que se presenta en individuos de cualquier edad residentes en áreas endémicas. Historia de contacto con un enfermo de Cólera confirmado por laboratorio dentro de un período de 10 días. en una minoría de casos. la inclusión de todos los casos de diarrea acuosa aguda en el grupo de edad de 2-4 años en el reporte de Cólera reduce la especificidad del reporte.1 El Cólera se caracteriza por ser una Enfermedad Diarréica. para el manejo de casos de diarrea acuosa aguda en un área donde el cólera es epidémico. · Definición de caso clínico de Cólera Un caso clínico de cólera es cualquier individuo mayor de 5 años que presenta diarrea aguda. acuosa y abundante con o sin vómito. No obstante. cholerae de los serogrupos 01 ó O-139 en muestras de heces o vómitos. . o en individuos mayores de 5 años residentes en áreas sin evidencia de circulación del Vibrio cholerae. que se contrae mediante la ingestión de una dosis infecciosa de Vibrio cholerae. sin embargo. ya sea directa o por contaminación de los alimentos. se inicia rápidamente la diarrea líquida y vómitos.

1 Diagnóstico Evaluación del paciente Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una historia clínica que incluya la clasificación y determinación del tratamiento adecuado.2 Evaluación del estado de hidratación . Esos exámenes son hechos por muestreo de acuerdo a la situación epidemiológica local.1MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS 5. no se hace necesario la recolección de material para examen de laboratorio de todos los casos probables. cholerae ya ha sido aislado.1. La diarrea infecciosa aguda suele ser de evolución limitada y se resuelve habitualmente para el momento en que el paciente solicita atención médica.1. cholerae. pero indican la intensidad de la enfermedad y deben tenerse en cuenta para prevenir la deshidratación. o sea. 4. Debido al costo elevado de coprocultivos y otras pruebas diagnósticas es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes afectados por diarrea aguda que precisan una valoración completa y un tratamiento antibiótico 5. dónde y de qué manera fue infectada. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5.1 5. Una vez notificado el caso probable de cólera debe procederse a la investigación epidemiológica del caso a fin de establecer a la mayor prontitud las características de la persona afectada. en áreas donde hay evidencia de circulación de V. donde el vibrio ha sido aislado en 5 o más muestras humanas o ambientales. En áreas donde el V.El criterio de nexo epidemiológico debe ser utilizado frente a pacientes con diarrea acuosa aguda en mayores de 5 años. cuándo.1.1. La frecuencia o el volumen de las deposiciones o vómitos no ayudan a determinar el estado de hidratación del paciente. y establecer qué otras personas pueden estar infectadas. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarréica aguda.1. Para el control del Cólera se hace necesario reforzar la vigilancia de laboratorio: uno de cada diez casos de Enfermedad Diarreica debe ser examinado para identificar el gérmen causal como parte del programa de vigilancia en las diferentes seccionales de salud. 5.

o sea. en la primera columna a la izquierda.3 Identificar la presencia de otros problemas importantes Además de evaluar el estado de hidratación. TRATE:Use Plan A al niño. Diarrea Persistente. se debe preguntar y observar signos que indiquen la presencia de otros problemas como: Disentería. orienta el uso racional de la hidratación endovenosa sólo en los casos con deshidratación grave y/o shock. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. EXPLORESigno del pliegue DesapareceRápidamente Desaparece Lentamente Desaparece muy lentamente(> 2 segundos)* 3. Las tres columnas siguientes rotuladas: A. cuando el paciente no puede beber (y no es posible utilizar sonda nasogástrica) y cuando fracasa la terapia de rehidratación oral (TRO). Desnutrición. hipotónico *Muy hundidos y secos. 5. indican deshidratación grave.1. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse.2 Tratamiento de la Enfermedad Diarreica según el estado de hidratación. 5. Infecciones Respiratorias Agudas y otras enfermedades prevalentes en la infancia como: malaria en zonas endémicas. B y C.2. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales. . Use Plan BPese al niño. irritableHundidosEscasasSecasSediento. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. Al mismo tiempo. si es posible. OBSERVECondiciónOjosLagrimasBoca y lenguaSed Bien alertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal sin sed Intranquilo. El estado comatoso indica shock hipovolémico: A B C 1.1.TIENE ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos incluyendo por lo menos un “signo” * tieneDESHIDRATACIÓN GRAVE. Use el Plan CPese El propósito de esta clasificación es unificar criterios de diagnóstico del estado de hidratación con el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con diarrea en todos los niveles de atención.AusentesMuy secasBebe mal o no es capaz de beber * 2. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK. 4. bebe rápidoy ávidamente Comatoso. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave. maltrato y estado de vacunación. DECIDA: NO TIENE SIGNOS DEDESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos.Independientemente del germen causal. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco.1. anemia.

Mala absorción de glucosa 5.3 Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratación .Puede ser utilizada en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin estado de shock.1 Terapia de rehidratación oral (tro) prevención y tratamiento de la deshidratación Ventajas de la terapia deRehidratación oral – TRO terapia de rehidratación oral – TRO Contraindicaciones de la Puede utilizarse como única medida para hidratar exitosamente entre el 9095% de los pacientes deshidratados por enfermedad diarréica. No están .Gasto fecal elevado (pérdida mayor que la ingesta). PLAN A PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR USAR ESTE PLAN PARA ENSEÑAR A: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.1.Plan A de tratamiento.Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarréica.Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad.Paciente que no puede beber: Sin embargo.Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiología.Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad diarréica. potasio y acidobásicos.Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio. mientras se canaliza una vena. de sorgo.Vómito incoercible (4 o más en una hora). debe ser evaluado por el médico general con apoyo de la enfermera y la auxiliar de enfermería. tan pronto se inicia la diarrea. puede recibir por sonda nasogástrica. avena. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION Usar líquidos caseros recomendados o suero oral después de cada evacuación El propósito es lograr que el paciente ingiera una cantidad suficiente de líquido.Es un procedimiento sencillo y de bajo costo.1. sopas y el agua de arroz. de maíz. Ileo paralítico y distensión abdominal. Verificar y completar el esquema de vacunación EXPLIQUE LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1. Para prevenir la deshidratación mediante el manejo del niño con diarrea en el hogar. de trigo.2. Los mejores son los líquidos preparados con alimentos que incluyen las bebidas de cereales cocidos en agua.5. con el fin de reponer el agua y las sales y evitar así la deshidratación. cebada. Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas.Permite continuar la alimentación del niño.

indicadas las gaseosas. signos de alarma Enseñanza de acciones de prevención de diarrea en el hogar e informarle los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los siguientes signos: Tiene Sed más de lo común Tiene la boca seca Cualquiera de estos 4 signos indican que el niño está deshidratado. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA. ni bebidas rehidratantes deportivas. O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Muchas evacuaciones intestinales líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratación INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A Edad Cantidad de suero oral para dar después de cada evacuación Suministrar SRO para utilizar en el hogar < de 12 meses1 a 10 años> de 10 años 50 . Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea. Si el niño presenta deposiciones muy frecuentes. SIGUE IGUAL.200 mlTodo el que desee 1-2 sobres por día1-2 sobres por día4 sobres por día EDUCACIÓN A LOS PADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS EN EL PLAN A: Enseñanza.100 ml100 . 3. En mayores de 4 meses que reciben alimentos sólidos y en adultos. Si no mama. continuar la leche usual. 2. dar la dieta corriente. suministrar suero Oral TRO. abundantes y bebe con mayor avidez. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION Continuar la lactancia materna. Tiene los ojos hundidos . a libre demanda. los jugos industriales.

1. Los casos más deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150 ml. Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional. Los padres deben permanecer con sus hijos para ayudar con el tratamiento y aprender cómo continuarlo en el hogar. Generalmente.5°C) Indican que el niño con diarrea está gravemente enfermo.Orina en poca cantidad Hace evacuaciones muy frecuentemente (más de 4 en una hora). No come o bebe normalmente Está apático ó débil Tiene distensión Abdominal Se ve muy enfermo. conocida como el “área de rehidratación oral”. Ejemplos: PESO (kg) 3 VOLUMEN (50-100 ml/kg) 18 PESO VOLUMEN (kg) 900 – 1800 (50-100 ml/kg) 150 . Indican que el niño con diarrea empeora. En el siguiente cuadro se hace referencia a las principales actividades a realizar en el Plan B de tratamiento: PLAN B PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS CUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 . de pacientes con enfermedad diarréica y con deshidratación susceptible de ser hidratado por vía oral. no es necesario internar en el hospital a los pacientes con signos de deshidratación que no es grave: Puede tratarse en un área especial de un establecimiento de salud. Hace deposiciones con sangre o moco.4 Tratamiento de pacientes con deshidratación.100 ml según intensidad de deshidratación.300 .Plan B de tratamiento. después que el paciente esté rehidratado. 5.100 ml/kg) Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 . Vómitos frecuentes (más de 3 en una hora) Tiene fiebre alta ( 39. / kg.

repita el Plan B por dos horas y reevalúe al paciente: Los pacientes deshidratados deben tratarse administrándoles la solución de suero oral SRO. LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO. cambie al Plan C. aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un periodo mayor de 6 horas. El suero oral se administra continuamente con taza o cucharita. EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION. · Si no hay signos de deshidratación use el Plan A.5 8 250 – 500 400 . en la institución de salud. · · Si continúa alguna deshidratación. durante un tiempo promedio de 4 horas de acuerdo al peso. con apoyo de la Enfermera y Auxiliar de Enfermería. . Si cambió a deshidratación con shock. En el caso de los niños ayudar a la madre a dar correctamente el suero oral y otros líquidos.800 25 30 40 60 1250 – 2500 1500 – 3000 2000 . en un tiempo promedio de 4-6 horas. Si el paciente desea más suero oral que lo indicado puede darle más.4000 3000 . Pesar al paciente y comparar con el peso inicial Vigilar el progreso del paciente y evaluar cambios en el estado del paciente cada hora hasta que hayan desaparecido todos los signos de deshidratación. · RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DEL PLAN B · · · · · · La evaluación y manejo debe realizarla el médico general.6000 10 500 – 1000 15 750 – 1500 OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL DESPUES DE 4 HORAS.

hace necesario el uso de líquidos endovenosos. y el niño esté bebiendo y esté hidratado.1. reiniciar una véz este hidratado. Los niños con signos de deshidratación grave pueden morir en pocas horas por shock hipovolémico. pero que no puede beber. El propósito es administrar en tiempo corto (3 horas) por vía endovenosa. Informarle sobre los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A. enfermera y auxiliar de enfermería. Tratamiento de pacientes con deshidratacion grave – Plan C · · · · 5.* Verificar. Deben tratarse inmediatamente siguiendo el Plan C de tratamiento(ver cuadro Plan C de tratamiento) El diagnóstico de deshidratación grave con o sin shock. por médico general con apoyo de especialista. Si está con alimentación complementaria. Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral. debe iniciarse la administración del suero oral por sonda nasogástrica. Así mismo.5 El manejo es institucional. Si el niño normalmente esta siendo amamantado. que No se encuentre en estado de Shock. una cantidad suficiente de líquidos y electrolitos con objeto de expandir el espacio extracelular y corregir el shock hipovolémico si lo hay. compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos. ileo u obstrucción intestinal. ya sea hidratación con sonda nasogástrica o hidratación endovenosa. Cuando el paciente mejora el estado de conciencia y puede beber.· Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el suero oral y adoptar un método de tratamiento más adecuado. se debe tener en cuenta que cuando no se puede comenzar de inmediato la hidratación endovenosa en el caso de un niño. continúe con la alimentación al pecho durante la terapia con suero oral . Debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones diferentes al shock en las cuales está indicado el uso de la terapia endovenosa: cuando fracasa la TRO por vómitos incoercibles o diarreas muy abundantes. completar el esquema de vacunación. o en su defecto administrarlo directamente a la boca del niño con una jeringa o un gotero mientras se canaliza la vena. . el tratamiento se continua con suero oral para terminar de corregir el déficit de líquidos y electrolitos y mantener al paciente hidratado. se dará instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A. de tratamiento.

para seleccionar Plan A.. Para el paciente con deshidratación grave. las más adecuadas son la solución Lactato de Ringer. hasta total de 120 ml/kg. SEGUNDAHORA 25 ml/kg. B o repetir Plan C. para terminar de corregir la deshidratación e iniciar la fase de mantenimiento.. || | PRIMERAHORA 50 ml/kg.Evalúe al paciente continuamente:Si muestra señales de recuperación.5. |NO . la mayoría no contienen la cantidad apropiada de los electrolitos necesarios para corregir el déficit causado por la deshidratación con shock.5. Intente administrar suero oral mientras se consigue iniciar IV con Lactato de Ringer. Tan pronto el paciente pueda beber. |NO Posibilidad deSondaNasogástrica? ----SI--Comience suero oral por la sonda 20-30 ml/kg/hora.Al completar IV. continúe el Tratamiento. administrar el suero durante el camino con gotero o jeringa y refiéralo para tratamiento IV. de acuerdo a lo siguiente: · 50 cc/kg/primera hora · 25 cc/kg/segunda hora · 25cc/kg tercera hora PLAN CTRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK ¿Puedeadministrar líquidosIV inmediatamente? ----SI--Comience IV inmediatamente.Si vomita o presenta distención abdominal.Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa en el camino. pruebe tolerancia al suero oral. se recomienda utilizar la solución de Lactato de Ringer (Hartman).1 Soluciones para la rehidratación endovenosa: Existen varias soluciones para la hidratación endovenosa. también llamada Hartman y solución polielectrolítica o solución Pizarro.Si no mejora después de 2 horas.Al poder beber (usualmente en 2 .1. se le puede administrar el SRO que contiene glucosa y potasio.3 horas). que se encuentra en shock. administre 5-20 ml/kg/hora. |NO||| Evalúe al paciente continuamente. evalúe al paciente._____________________________________________ ¿Puede referirlugar cerca?(30 minutos de distancia) ----SI--Refiera inmediatamente al segundo nivel. TERCERAHORA 25 ml/kg. Si no está mejorando aumente la velocidad de infusión. Dentro de las soluciones endovenosas disponibles. mientras continúa IV.

1. ANTIDIARREIICOS Y ANTIEMETICOS. terapia antimicrobiana.Prepare suero oral y enseñe cómo darlo con jeringa o gotero durante el camino.3 y 5. o al Plan A. u otro tratamiento.Amebiasis. Los antibióticos no son eficaces contra la mayoría de los microorganismos que causan diarrea y pueden agravar el cuadro clínico del paciente. cuando la diarrea tarda 14 días o más y se identifican quistes o trofozoitos en heces. no deben usarse nunca.Tratar los casos sospechosos de Cólera con un antibiótico recomendado ( ver tratamiento indicado 2. ANTIPARASITARIOS: Deben usarse sólo para: . también pueden necesitar enfoques terapéuticos especiales para su alimentación. puede administrarse 25 ml/kg/hora IV hasta que desaparezca la condición que motivó el uso de la vía IV. En otras condiciones son ineficaces y no deben prescribirse. USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS CON DIARREA ANTIBIOTICOS: Deben usarse sólo para disentería y Cólera. o aspirado intestinal.5)Verificar y completar el esquema de vacunación 5.Giardiasis.4) no es suficiente.1. diarrea persistente. o en casos en que identifican en los trofozoitos de E. después que el tratamiento de disentería por Shigella ha fracasado.2. Esto sucede especialmente en los niños con disentería. Aunque estos pacientes necesitan recibir tratamiento de rehidratación oral -TRO. .2TRATAR OTROS PROBLEMAS En algunos niños con diarrea el tratamiento de rehidratación y mantenimiento de la alimentación descrita en los Planes A y B de tratamiento (ver 5. cuadros de Cólera o en los niños cuya enfermedad se ve complicada por desnutrición grave u otro problema infeccioso extra intestinal.1 Tratamiento de la Disentería . Nota:Es mejor observar al paciente durante 6 horas. cuando esté totalmente rehidratado. histolytica conteniendo glóbulos rojos en su interior.Pasar al Plan B de tratamiento cuando el niño ya no esté gravemente deshidratado. 5. Su uso indiscriminado puede aumentar la resistencia a los antibióticos de algunos gérmenes causantes de diarrea. Por lo tanto.2. Su uso debe reservarse solo para tratar la disentería y el cólera. En los casos de deshidratación sin shock en que es necesario utilizar vía intravenosa (IV).Urgente:Refiera para IV o Sonda nasogástrica -----. por lo menos después de completar la hidratación y asegurarse que la madre o familiar pueden mantenerlo hidratado con suero oral y pueden alimentarlo. los antibióticos no deben usarse de rutina para tratar los casos de diarrea.

· Adultos: 1 gm 3 veces al día.Tinidazol:Adultos y niños mayores de 12 años: 4 tabletas en una sola dosis por 2 días. Giardiasis aguda Metronidazol:Niños: 15 mg/kg/día 3 veces al día durante 5 días.· Los niños con disentería idealmente deben tener manejo por nutricionista para prevenir o minimizar el daño nutricional durante la enfermedad.· Si persiste el compromiso en el estado general y aún hay sangre en las heces. Estos pacientes deben completar un tratamiento de cinco días y no requieren de un seguimiento especial.1. Délo por 5 días. Los pacientes que no presenten mejoría después de los dos primeros días. se les ordenará un nuevo tratamiento.Acido Nalidíxico( no contemplado en el POS)· Niños: 60 mg/kg/día. · SEGUN CAUSA MEDICAMENTOS DE ELECCION (*) Amebiasis Intestinal aguda Metronidazol:Niños: 30 mg/kg/día divididos en 3 dosis durante 5 días. Los pacientes con desnutrición grave y disentería se hospitalizarán siempre.· Adultos: 500 mg 3 veces al día durante 5 días. que sí amerita de un tratamiento específico con antibióticos o antiamebianos según el caso.2. cambie a un segundo antibiótico recomendado para Shiguella. Si aún persiste la sangre inicie Metronidazol. los desnutridos.(ver elección medicamentos por causa). Los demás pacientes deben observarse de cerca.· Los niños de alto riesgo como los niños menores de un año. después de 2 días de tratamiento. durante 5 días. se controlarán permanentemente como pacientes ambulatorios o se internarán en el hospital. divididos en 2 dosis diarias durante 5 días. Enseñe a la madre a administrar líquidos y a alimentar al paciente.Amoxacilina:· Niños: 50 mg/kg/día. dividido en 4 dosis durante 5 días.1 indicaciones tratamiento disentería DDE_LINK3INDICACIONES MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO · La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea invasiva de origen bacteriano o amebiano.Adultos: 750 mg 3 veces al día durante 5 días. B o C.Adultos: 250 mg 3 veces al día durante 5 días. los que no han recibido alimentación materna y los que han estado deshidratados. .· Se debe verificar si los niños con disentería tienen signos de deshidratación y se tratarán según lineamientos Plan A.· Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg 2 veces al día durante 5 días. Asegúrese de descartar amebiasis u otras posibilidades inclusive.· La mayoría de los pacientes con disentería. presentan una mejoría sustancial después de dos días del inicio del tratamiento con un antimicrobiano eficaz. especialmente los pacientes que no presenten una mejoría notoria en dos días y los que están en alto riesgo de muerte por otras complicaciones. divididos en 3 dosis diarias durante 5 días. Trimetoprin (TMP)Sulfametoxazol (SMX)· Niños: TMP 10 mg/kg/día y SMX 50 mg/kg/día.5. (10 días para casos graves). como se describe en el Plan A.· Verificar y completar el esquema de vacunación.

Muchos pueden tratarse como pacientes ambulatorios.. algunos tienen efectos colaterales graves. este tratamiento puede empeorar la enfermedad. Algunos pacientes desarrollan deshidratación y continúan con alta tasa de fecal después de la rehidratación. Si el coprocultivo de un caso de diarrea persistente revela otro patógeno. unos pocos pacientes pueden tener mala absorción de glucosa. (ver 2. . los antidiarréicos incluyendo los antimotílinicos. o trofozoítos hematófagos de E. Quimioprofilaxis masiva: No se debe usar para el control de la epidemia de Cólera por el alto costo que conlleva y la rápida aparición de cepas resistentes a los antibióticos.2. Terapia nutricional: La alimentación adecuada es el aspecto más importante del tratamiento en diarrea persistente.3. algunos requieren hospitalización y deben recibir atención especializada.2.Los pacientes deben ser tratados lo más rápidamente posible. antisecretorios y absorbentes es dudoso que tengan algún valor en los pacientes y por el contrario. Así mismo. por ej. ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓNDoxicilina:Adultos: Una dosis única de 300 mg. para reducir el riesgo de shock hipovolémico.1. deberá darse un antibiótico al que sea sensible ese agente. Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado.1) Sin embargo. Si se observan quistes o trofozoitos de Giardia lamblia. estos deben hospitalizarse y probablemente requieran tratamiento con soluciones intravenosas hasta que disminuya la pérdida fecal (ver soluciones intravenosas Plan C). puede sobrevenir rápidamente la muerte por deshidratación y colapso circulatorio. Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con sangre en las heces o un cultivo de heces positivo para Shigella deberán recibir un antibiótico adecuado para shiguelosis. No se recomienda en menores de 12 años. Manejo del paciente con Cólera QUIMIOPROFILAXIS · · 5. la terapia empírica con antibióticos o antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse. El aumento de peso es evidencia de un manejo dietético eficaz. histolítica en las heces o en líquido intersticial aspirado. coli enteropatógena.3 INDICACIONES MEDICAMENTOS El paciente con Cólera debe ser tratado inmediatamente en una institución de salud y nunca remitirse. y requieren de terapia intravenosa. aún antes de que cese la diarrea.o Tetraciclina:Adultos: 500 mg cada 6 horas durante 3 días.1. El suero oral es adecuado para reemplazar las pérdidas de agua y electrolitos en la mayoría de niños con diarrea persistente.5. la corta acción de esta profilaxis deja individuos susceptibles a la infección uno o dos días después de terminar el antibiótico. podría administrarse un antiprotozoario. E.2 Manejo del paciente con Diarrea Persistente Al evaluar a los pacientes con diarrea persistente deberá seguirse la misma metodología escrita para los casos de diarrea aguda.2). · Reposición de líquidos y electrolitos: debe evaluarse el estado de hidratación del niño tal como se describe (en el numeral 5.

También disminuye la diarrea dentro de las 48 horas y por consiguiente. Durante esta fase el paciente debe recibir suficiente suero oral preparado con sales de rehidratación oral (SRO). . Doxiciclina y Trimetropin-Sulfametoxazole en las dosis recomendadas. la ingesta de SRO se alternará. mientras continúan los líquidos intravenosos. repartidas en 3 dosis. Una vez el paciente se encuentre hidratado..Lo esencial en el tratamiento del cólera es la hidratación y no la antibioticoterapia. Observe al paciente frecuentemente durante la rehidratación endovenosa: Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda hora de la rehidratación). para iniciar la administración de glucosa. no mayor de 3-4 horas (para sacarlos del estado de shock). Esta solamente reduce la transmisión. El proceso de hidratación oral o endovenoso. se debe considerar los siguientes medicamentoss: Tetraciclina. ALTERNATIVAFurazolidona:Niños: 5 mg/kg/día cada 6 horas por 3 días. Pasos:Determinar el estado de deshidrataciónTratar al paciente con deshidratación según: Plan A. 5-10 ml/kg/hora. comprende dos fases:Fase de hidratación. potasio y base. que sirve para mantener hidratado al paciente y se continúa hasta que termina la diarrea.El propósito de este tratamiento es que los pacientes reciban rehidratación endovenosa por un tiempo corto.Adultos: 100 mg cada 6 horas por 3 días.5 a 2 gramos/día. Fase de mantenimiento. ** La furazolidona o La Eritromicina y el Trimetoprin Sulfametoxaxol es el antibiótico para tratar a las embarazadas. llegue a estar enfermo después de que el primer caso de cólera aparece. En general el paciente tomará todo lo que desee beber. que sirve para reponer las pérdidas acumuladas de sales y electrolitos.Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg cada 12 horas por 3 días. repartidas en 3 tomas. reduce la estancia hospitalaria .Comenzar a administrar el antibiótico oral después de que el paciente se haya rehidratado (generalmente en 4-6 horas) y que el vómito haya desaparecido. y que la mayor parte de ellos completen la hidratación por vía oral. Plan B o Plan C Eritromicina**: Niños: 50 mg/kg/día. Quimioprofilaxis selectiva: Debe ser considerada cuando se demuestre por lo menos una persona entre cinco que comparta la comida o residencia. con la ingesta de los alimentos de consumo habitual y con otros líquidos * De elección en menores de 5 años. El antibiótico reduce el volumen de la diarrea provocada por el Cólera grave y abrevia el período de excreción del Vibrio. para reemplazar las pérdidas continuas de agua y electrolitos causadas por la diarrea. puede administrarle también sales de rehidratación oral (SRO). Para este tratamiento. Adultos: de 1.Trimetoprin: (TMP)*Sulfametoxazol: (SMT)Niños:TMP .5 mg/kg/día cada 12 horas por 3 días. Esta fase debe aplicarse en un periodo de 3 a 4 horas y sirve para expandir el espacio extracelular.

Esta fase de rehidratación rápida es esencial para corregir el shock hipovolémico. 5. Lactato de Ringer: Dentro de las soluciones endovenosas disponibles. También podrán reducirse. En caso necesario.3.1. al mismo tiempo hace que el potasio pase al interior de las células al ser intercambiado por ion hidrógeno. Por ejemplo en los casos con shock muy intenso. · Técnica de rehidratación endovenosa:Administrar 100 ml/kg en 3 horas de la siguiente manera: 50 ml/kg en la primera hora 25 ml/kg en la segunda hora 25 ml/kg en la tercera hora Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos. Debe hacerse en un período corto de tiempo para reponer el déficit existente y evitar que aumente por las pérdidas que el paciente continuará teniendo. produciendo hipopotasemia que puede causar la muerte del paciente. Esto puede provocar la caída del potasio del suero. si la rehidratación se consigue antes de lo previsto o si la aparición de edema en torno a los ojos indica sobrehidratación. Aunque el bicarbonato corrige la acidosis. ni corregir la acidosis rápidamente.1 Paciente con Cólera y Deshidratación Grave con Shock Debe aplicarse de inmediato una solución endovenosa adecuada para tratar casos de cólera.1 Indicadores de seguimiento .3.1 Indicadores de evaluacion Los siguientes indicadores son de utilidad para el seguimiento y evaluación del programa. 5. Los volúmenes de líquido y las velocidades de administración son promedios basados en las necesidades usuales. perno hacen parte del Sistema de Fortalecimiento de la gestión de las Administradoras por lo tanto no deben reportarse periódicamente.2. No se recomienda agregar bicarbonato extra al Lactato de Ringer. por aproximadamente 3 horas. Esas cantidades deberán incrementarse si no bastan para lograr la rehidratación.3.5. también llamada solución Hartmann. se administrará tanto suero EV y tan rápido como sea posible (2 o 3 litros en la primera hora).3 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5. se inician dos vías de infusión endovenosa para aumentar la cantidad de líquido. la más adecuada es la solución Lactato de Ringer. podrá administrarse 30 ml/kg tan rápido como sea posible (dentro de los primeros 30 minutos).

períodos o semanas epidemiológicas. en la medida en que se incrementa el porcentaje de atención en el Plan C y hospitalización. de egresos x EDA en < 5 años Este indicador corresponde a la relación de pacientes que consultaron por Enfermedad Diarréica y se hospitalizaron. Este indicador permite identificar el grado de conocimiento del equipo de salud para el manejo correcto de casos y también nos da conocimiento de la forma tardía de la atención. y el manejo de los casos de diarrea en el hogar para evitar la deshidratración.000Población < de 5 años Peso Porcentual de la Mortalidad por diarrea No. Deshidratación Grave o Shock )---------------------------------------------------------------------. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. Un progresivo aumento de la atención de pacientes con deshidratación grave.1 Indicadores Epidemiológicos Indicadores de impacto Tasa de Mortalidad por diarrea No. Permite medir el grado de eficacia y eficiencia de las acciones de promoción de salud.2 5. % de Casos de Diarrea según Estado de Hidratación No. Relación Consulta Egreso No.X 100 Total defunciones en < 5 años .X 100No.Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo. Total de casos de EDA en < 5 años Porcentaje de Hospitalización No de pacientes con Cólera hospitalizados---------------------------------------------------------------X 100Total pacientes con Cólera Corresponde a la proporción del manejo de pacientes de acuerdo al grado de deshidratación.3. Total de casos de EDA en < 5 años Este porcentaje es una indicación de la eficacia del programa de prevención y control. de casos de EDA en < 5 años según estadode hidratación ( No Deshidratado. 5.X 100No. nos puede alertar sobre la falta de atención oportuna de los casos de diarrea y la falta de información de las madres y cuidadores de niños sobre los signos de alarma. y se compara el comportamiento a través de los años. de consultas x EDA en < 5 años----------------------------------------------. Algún Gradode Hidratación.3.2.X 100. Porcentaje de Casos de Diarrea según Plan de Tratamiento No. Cuando hay un incremento en esta relación se deben indagar las causas. prevención de la enfermedad desarrolladas a nivel colectivo e individual.No. de casos de EDA en < 5 años segúnplan de tratamiento (A. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. B o C)------------------------------------------------------------.

lugar y su tendencia en el tiempo. de defunciones x Cólera ------------------------------------------. BIBLIOGRAFIA 1 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la región de las Américas. Reducción de la incidencia de un 25% para el año 2000 con respecto a 1990. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. Acuerdo 117 de 1998.X 1. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.993 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. de 1997.2 por 1.U. 6.000 Población < de 5 años Peso porcentual de la morbilidad por diarrea No. de defunciones x Cólera -----------------------------------------. Acuerdo 083 del 23 de Dic.Incidencia de diarrea en menores de 5 años No. de casos nuevos de Cólera----------------------------------------------.000Total de casos x EDA en < 5 años Tasa de Mortalidad por Cólera No. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.000Población Total Incidencia de Cólera No. reducción de la incidencia por Cólera en población general a menos de 0.3 Congreso Nacional.E. Ley 100 del 23 de diciembre de 1.X 100.X 1. Total de casos de EDA en < 5 años--------------------------------------------------------. Washington. Prevención. Un aumento progresivo de estos indicadores nos puede alertar al fortalecimiento de las intervenciones de Promoción. nos permite medir el cumplimiento de las metas de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia: Reducción de la mortalidad de un 50% para el año 2000 con respecto al año 1990. 1992 Organización Panamericana de la Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96.A.000 en los departamentos prioritarios. Acuerdo 110 de 1998. Vigilancia en Salud Pública y Control de Factores de Riesgo.X 1. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.000Total de defunciones Los datos de mortalidad y morbilidad en menores de cinco años por Enfermedad Diarréica.000 Población Total Tasa de Letalidad por Cólera No.D.C. UNICEF. 2 3 4 5 6 .X 1. Acuerdo 125 de 1999.20037. de casos nuevos de EDA en < 5 años-----------------------------------------------------------.X 100Total de casos por todas las causas en < 5 años Tasa de Letalidad por Diarrea No.

806 del 30 de abril de 1.11-13 diciembre 1991. Washington. Curso de Capacitación Manejo Correcto de Casos de Diarrea.1995. Resolución 00365 de 1999.7 Control de la Diarrea . 18 Ministerio de Salud. Bogotá .UNICEF. 20 Ministerio de Salud. D. Bogotá . Santafé de Bogotá. D. OPS/OMS/HCP7HCT/ARI/95. OPS/OMS/ UNICEF. Washington. 22 Prado V.C. Revisión 1992. Resolución 3997 de Noviembre 1996. OPS /OMS.C. 17 Ministerio de Salud. 13 Manual de Manejo del Paciente con Diarrea.Abril 1998. Decreto No.Decretos y Reglamentos . OPS/OMS.C.998. Ministerio de Salud. Política Nacional. OPS/OMS/ UNICEF. Resolución 4288 del 20 de Noviembre 1996. Decreto 2423 de 1996 16 Ministerio de Salud. 19 Ministerio de Salud. Prevención y Tratamiento. Síndrome diarreico agudo capitulo 247 Pg 1537 Pediatria Meneghello Editorial Medica Panamericana 1997. OPS /OMS. 15 Ministerio de Salud. 21 Neumonía en los Niños: Estrategias para hacer frente al desafío.Tomo 2 Ministerio de Salud . Santafé de Bogotá. Cólera en las Américas y el Fenómeno del Pacífico. 23 Reforma a la Seguridad Social . Ministerio de Salud . Ministerio de Salud. Washington.C.1995.C. . 1997. 24 SIVIGILA . Washington.Manual del Voluntario de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria . D. OPS/OMS. 8 9 10 Enfermedades Diarréicas.Hechos en Vigilancia en Salud Pública. Ministerio de Salud. Washington.1991 Curso de Gerencia Para Responsables de Actividades CED.19 12 Lineamientos para el Control del Cólera.1998.C.UROC. Resolución 5261 de 1994. OPS /OMS. D. D.C.1988. 11 Guía para Docentes de las Escuelas de Medicina y Enfermería para la Aplicación de la Estrategia del Manejo Estándar de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas (MEC/IRA). 1997. Washington. D. 14 Manual de Prevención de la Diarrea.C. D.Bogotá . D.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN OJOS HUNDIDOS BOCA SECA SIGNO DE PLIEGE Independientemente del germen causal.25 Unidad de Capacitación para el tratamiento de diarrea . El estado comatoso indica shock hipovolémico: . 2.2.1991. o sea.Guía para Directores . Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. B y C.Washington. Las tres columnas siguientes rotuladas: A. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse. en la primera columna a la izquierda. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. D. indican deshidratación grave. OPS /OMS. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave.C.

3. LA HOSPITALIZACIÓN INFANTIL Una visión desde la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño .

opinión política o de otra índole.. En el artículo 3 se dice que en todas las medidas concernientes a los niños que se tomen en las instituciones públicas o privadas.. con excepción de Somalia y busca garantizar cada vez mejores condiciones de vida a los niños del planeta. nacimiento o cualquier otra condición". en todas las instituciones que trabajen por los niños. una consideración primordial a que se atenderá será el interés superior del niño. Salud para todos en condiciones de igualdad V con el nivel más alto posible En el preámbulo de la Convención se consagra el derecho de los niños a recibir cuidados y asistencia especiales en condiciones de igualdad. posición económica. sin excepción. por lo que se convierte en una valiosa guía para hacer de los hospitales lugares respetuosos de los derechos de los niños y las niñas. las instituciones y establecimientos encargados del cuidado y la . Por otra parte. idioma.. De manera especial.ENTREVISTA A CARLOS ANDRES La Convención sobre los Derechos del Niño es actualmente el más significativo tratado internacional sobre derechos de la niñez. Adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en noviembre de 1989. religión. es decir "sin distinción alguna por motivos de raza. Atención de calidad. en el artículo 24 se establece la obligación de garantizar a todos los niños. sexo. En nuestro país esta condición está aún lejos de cumplirse y debería ser una meta prioritaria hacia el futuro próximo. Como veremos a continuación encuentra gran aplicabilidad en el contexto hospitalario. el más alto nivel posible de salud. ha sido firmada y ratificada por todos los países. color. origen nacional o social..

debe proteger a la familia y asistir a los padres para que puedan desempeñar adecuadamente su función. entre el ambiente habitual en que se desenvuelve el niño y el ambiente nuevo que ofrece el hospital. En los artículos 28 y 29 se consagra su derecho a la educación. no sólo como acompañantes sino como apoyo esencial para el cuidado y la toma de decisiones en. La hospitalización significa para el niño un alejarse de manera más o menos prolongada de sus actividades cotidianas y del contexto familiar. para el trabajo con niños. pues son ellos quienes. Referido a los servicios de hospitalización. Contacto permanente con la familia o las personas más significativas para el niño. al esparcimiento. Mejorar los servicios. escolar y social a que se encuentra acostumbrado. Es en estos momentos particularmente críticos para ellos que se les puede demostrar con cuanta seriedad se toman en cuenta sus opiniones o sentimientos. de igual modo. relación con el tratamiento de sus hijos.protección de los niños han de cumplir "con las normas establecidas por las autoridades competentes. Oportunidades de juego y aprendizaje En el artículo 31 de la Convención se resalta el derecho de los niños al descanso. En los hospitales esto supone promover al máximo la participación -ge los padres. en materia de seguridad. a los representantes legales) la responsabilidad primordial por la crianza y el desarrollo de los niños. Escuchar a los niños. experimentan directamente las consecuencias de las decisiones. representado en las instituciones públicas.. esto sugiere la importancia de adecuar la planta física a las características y necesidades de los niños y velar porque el personal que labora allí sea idóneo. ya sea preparándolos para que experimenten menos dolor. convoca a la escucha de sus propuestas. tan necesaria en circunstancias difíciles como éstas. Es en ellos en quienes en última instancia se encuentra la seguridad. informándoles detalladamente sobre lo que se les va a hacer o tratándolos con cariño. tanto por su capacidad como por su actitud. al juego. a fin de cuentas. el consuelo y la ayuda. La capacidad de escuchar a los niños se refleja esencialmente en el trato que se les da cuando lloran o piden algún tipo de ayuda.. los padres constituyen el punto de conexión entre el pasado y el presente. en condiciones de . En estas circunstancias. El Estado. o mientras se les practica algún examen o procedimiento doloroso... número y competencia de su personal. sanidad. En el artículo 12 de la Convención se resalta el derecho de los niños a expresar su opinión libremente en todos los asuntos que los afectan y a que ésta sea tenida en cuenta en función de su edad y madurez. En el artículo 18 de la Convención se reconoce que incumbe a los padres (o en su caso. así como en relación con la existencia de una supervisión adecuada"... a actividades recreativas propias de su edad ya participar libremente en la vida cultural y en las artes.

Trato amable y respetuoso Desde la óptica particular de un niño. En este contexto. restricción. el mismo hospital es potencialmente un medio propicio para que los niños lleguen a ser objeto de abuso físico o mental. o "el caso de apendicitis en el cuarto X". su capacidad mental y física hasta el máximo de sus posibilidades. la restricción física o el aislamiento Protección de la identidad e intimidad En la Convención (artículos 7 y 16) se insiste en el derecho de todos los niños a tener un nombre y a que se evite toda injerencia arbitraria en su vida privada. asistir. ya que tratándolos como sujetos individuales. "maltrato físico". Cuidados especiales para los niños impedidos física o mentalmente . padres y funcionarios de salud. sus aptitudes. El hospital es un lugar privilegiado para detectar si un niño está siendo víctima de negligencia o maltrato físico y psicológico.igualdad de oportunidades y con el fin de desarrollar su personalidad. con el fin de que cuando se les haga algún examen o procedimiento que implique desnudez o manipulación dolorosa. se preserva su sentimiento de identidad y se allana el camino para establecer una relación afectiva adecuada con ellos. es el sitio donde se le cura de enfermedades que le hacen daño o le producen dolor.que el niño no siempre está en condiciones de entender como positivas para su vida. el sometimiento a tratos crueles o degradantes. partícipes de su propio tratamiento y no como simples objetos de intervenciones. dolor . 34 Y 37 de la Convención que hacen referencia a la obligación del Estado y de las instituciones que lo representan de proteger al niño contra toda forma de perjuicio. incluyendo la explotación sexual y en general. tiene sentido crear ciertos mecanismos de individualización del espacio. que son finalmente las que más contribuyen al bienestar emocional de los niños y las que facilitan de mejor manera un contacto amable entre niños. De "puertas para dentro" debe igualmente tomar todas las medidas administrativas para evitar que los niños se sientan o sean efectivamente maltratados. Por otra parte. De "puertas para fuera" al hospital le corresponde impulsar programas eficaces para prevenir. En los hospitales puede insistirse en que los niños sean llamados por su nombre y no con términos anónimos como "el niño de la cama 4". notificar y remitir a los niños que son objeto de maltrato o abuso a las instancias del Estado encargadas de su protección. ya sea porque se les separe en forma prolongada de sus padres o se les someta innecesariamente a procedimientos dolorosos o a tratos "inhumanos" como pueden ser el descuido. el hospital presenta una significación ambigua. el hospital mismo genera experiencias de soledad. según las condiciones de seguridad que allí reinen y la calidad del trato que reciban mientras dure su tratamiento. En los servicios de pediatría deberían fijarse espacios físicos y tiempos para estas actividades. alcanzan gran relevancia los artículos 19. En este sentido puede ser la tabla de salvación para superar tan irregular situación. Además. Por una parte. o abuso físico o mental. Por otro lado. se respete su intimidad.

Difusión de los derechos de los niños La Convención sobre los Derechos del Niño trae consigo una transformación de la imagen del niño ante la sociedad. Richard. para reivindicarlo como un sujeto de derechos que participa activamente en la construcción de su propia opción de vida. 4ª edición 2000 . SHOCK: Estado fisiológico anormal. CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO: Crecimiento de la población. cabe resaltar la situación de niños. deja de concebir al niño como una persona que ha de ser simplemente objeto de protección y asistencia. Nelson compendio de pediatria Editorial McGraw-Hill. corren el riesgo de pasar in advertidos. Si bien no libera a los padres de su función. En el medio hospitalario puede presumirse que es más factible que se respeten los derechos de los niños. los niños tienen derecho a contar con acceso a información y material procedente de diversas fuentes y cuyo fin sea promover su bienestar social. · BIBLIOGRAFÍA · BEHRMAN. Nº2 y 3.G. En el hospital. particularmente los derechos de los niños. Vol 5. espiritual y moral y su salud física y mental (artículo 17). que por no poder expresar claramente sus estados de dolor o necesidad. Por eso. en el artículo 23 se reafirma su derecho a disfrutar de una vida plena y decente en condiciones que aseguren su dignidad. 1958 GLOSARIO · · ENTERAL: Dentro del intestino delgado o vía intestino delgado. Simposio sobre hospitales y niños. En los hospitales parece especialmente importante impulsar la divulgación de programas educativos o publicaciones relacionadas con el cuidado de la salud y dirigidos por igual a los niños y a los padres. pues tradicionalmente ha existido una tendencia a ignorarlos. Para que esto se haga realidad. También cobra gran relevancia la difusión de los derechos humanos. Esto implica que las instituciones y personas encargadas de su asistencia deben cumplir con los requerimientos necesarios para poder ayudar efectivamente a estos niños a llegar a ser autónomos y participar activamente en la comunidad. Tomado de: BELLY.A los niños que sufren algún tipo de impedimento frecuentemente se les discrimina o se ignoran sus necesidades especiales. estado de colapso físico y postración provocado por perdida masiva de sangre. en cuanto más conocimiento tengan de ellos las directivas. los funcionarios del sector salud y los usuarios. alteración circulatoria y permisión inadecuada de los tejidos.

cl http://geosalud. OCEANO/Mosby.monografias. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar aspectos biosicosociales del adolescente. reconocer el rol del adolescente en la familia y su comunidad. Tratado de enfermería Infantil.com GUIA DE APRENDIZAJE N° 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. María José.shtml www. guías de aprendizaje. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los hijos adolescentes a vivir esta etapa de la mejor manera.pediatraldia. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta etapa para brindar un cuidado integral y ayudar a los adolescentes en el desarrollo de habilidades para vivir que le permitan asumir el cuidado de su salud de manera responsable. en ella encontrara diversos contenidos.com/Salud/Nutricion/index. e identificar las habilidades para vivir que le permitirán el desarrollo integral. en ella se evidencias variadas crisis. cuidados pediátricos. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. DIRECTORIO WEB www.· AGILAR. La adolescencia es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano. .

IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor d e10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud. Identifica las políticas estatales para la adolescencia Obtiene participación del adolescente en las actividades programadas Utiliza técnica establecida para realizar entrevista con el adolescente Reconoce aspectos biosicosociales al valorar al adolescente Tiene en cuenta los factores determinantes de la salud del adolescente al realizar las acciones de prevención. para su comunidad? Para la sociedad en general? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud?. para su familia. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cuáles son los cambios bio-psico-sociales que presenta un adolescente y que implicaciones tienen estos cambios? ¿Que importancia tiene el cuidado integral a los adolescentes?. Aplica técnicas para promover habilidades para vivir en el adolescente Utiliza técnica para asesorar la elaboración de proyecto de vida del adolescente.1. CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características y necesidades del adolescente ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Políticas Gubernamentales para la Adolescencia”. para el mismo. 2. reúnase con un compañero y argumente sobre la forma como estas son aplicadas CONTEXTUALIZACIÓN . CRITERIOS DE EVALUACIÓN · · · · · · · · · Identifica el concepto y necesidades del adolescente. Respeta los valores y cultura del adolescente.

ACCIÓN PROPOSITIVA · Entreviste a un adolescente de su comunidad para lo cual debe (Elaborar plan de entrevista. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. . identificar factores determinantes de su salud. sus características biosicosociales y fortalezas o debilidades para potencializar sus habilidades para vivir) · Elabore conjuntamente con el adolescente su proyecto de vida · Elabore un plan de capacitación orientado a promover la salud y a desarrollar una habilidad para vivir del adolescente AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

OMS. Atención integral en salud al Adolescente 1993 .3. Ed 6ª MINISTERIO DE SALUD. Ed McGrawHill. OPS. con aportaciones para Iberoamerica. BIBLIOGRAFÍA · · PAPALIA. Diane. Desarrollo Humano.

IIN. Utilización de una competencia intelectual más rica en virtud de la adquisición de un Sentido de comunidad y una "Visión del mundo" . de una mayor capacidad para desplegar una intimidad interpersonal. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente. Son esenciales también para su asimilación de la experiencia social. De decisiones. La diversas situaciones que se presentan durante el crecirniento y desarrollo del adolescente influyen en esta etapa. Un grupo de estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reunido en Ginebra en junio de 1984. determinan en gran medida su comportamiento. Resolución progresiva de las formas tempranas de vinculación con los padres y la familia. 1996.OMS. para trabajar sobre los jóvenes en el contexto general de "salud para todos en el año 2000" puntualizó las siguientes tareas evolutivas del adolescente · · · · Adaptación a los cambios anatómicos y fisiológicos asociados con la pubertad y la integración de una sexualidad madura. los rasgos heredados y su proceso de maduración. La adolescencia transcurre entre los 10 y los 19 años y ha sido asumido como criterio estadístico el corte dé este grupo poblacional en subgrupos de 10 a 14 años y de 15 a 19 años para efectos de análisis de los procesos y toma. Emocional y sexual La adolescencia constituye una fase del desarrollo con características propias y con modificaciones de orden bio-psico-social. las características del medio ambiente social y cultural. las condiciones de vida y la educación que reciba. CARACTERISTICAS DEL ADOLESCENTE El término adolescencia deriva de la voz latina -ADOLESCERE que significa crecer y desarrollarse hacia la madurez. por medio de la incorporación de una identidad sexual y el ajuste a roles sociales. Establecimiento de la individualidad. Abarca un amplio período de crecimiento físico y psicológico dirigido hacia la madurez cognoscitiva. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. OPS. y conformación de un modelo personal de conducta.· · MINISTERIO DE SALUD.-y desarrollo a través de las relaciones con sus padres. funcional. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. su naturaleza biológica. FNUAP. 1992 MINISTERIO DE SALUD.

la denominada "crisis en la crisis" manifestada en disturbios relacionales en la familia. El adolescente presenta cambios en su humor tales como irritabilidad. intolerancia. combina las dimensiones individual y social de su naturaleza.· Desarrollo de potenciales para la realización de actividades ocupacionales y recreativas. cada una de las cuales puede adquirir importancia fundamental en la vida del joven. en función tanto de su propia personalidad como del entorno en que se desarrolla. En esta etapa se estructura una nueva forma de pensamiento de tipo abstracto. hipotético-deductivo que le permite construir sistemas y teorías que intentan transformar el mundo. dar forma a un proyecto de vida. asumiendo un compromiso gradual hacia aquellas relevantes para sí mismo y para la comunidad. agresividad y de otra parte demuestra sentimientos de comprensión. · La adquisición del sentido del trabajo. · La reconceptualización y apropiación de un sistema de normas y valores. la cultural recreativa y la profesional. amor. comunidad y en el ámbito social. . Él abarca todas las esferas de la vida: la sentimental-la amorosa. realización de una elección ocupacional y de un plan de vida. · El aprendizaje de como valorar y amar al otro. progresivamente y a veces de manera casi inconsciente. y la búsqueda de aceptación y reconocimiento por parte de los demás. Algunas características durante el proceso de la adolescencia son las siguientes: · La generación de respuestas originales. lealtad y bondad. que. · La asimilación gradual de los cambios de su cuerpo incluyendo su genitalidad. oposición para reforzar su autonomía e independencia y afirmación de su propia existencia e identidad. el adolescente puede entrar en períodos de crisis. a partir de una valoración que da prioridad a ciertos propósitos y relega a otros a un plano secundario. adquiriendo de esta manera autenticidad y conciencia de la singularidad de su yo. · El incremento de la actividad social · El encuentro del sentido de la propia existencia y de su compromiso. rechazando lo convencional. En este proceso de adaptación al mundo social y de construcción de su identidad. lógicamente. La sexualidad y la sensualidad pasan a ser elementos centrales de su atención. 2. escuela. PROYECTO DE VIDA DE LOS ADOLESCENTES El proceso de formación del ser humano le va permitiendo. la socio-política. · El cuestionamiento de la autoridad y las formas establecidas. Este proyecto implica dar una dirección a las acciones de la persona.

no solo por el mero hecho de su conformidad o desajuste con el proyecto de vida colectivo sino porque para su materialización es preciso que el individuo haya contado con un conjunto de oportunidades ofrecidas por la sociedad. este es el caso de muchos jóvenes. Ahora bien. la capacidad de cada uno para auto-escudriñarse y explorar el ambiente y las oportunidades que puede ofrecerle. y convertirlas en opciones de vida. permitirán a esa juventud elegir entre las oportunidades disponibles. formulados implícita o explícitamente y que bien pueden trascender una visión racionalista de la vida. será un individuo en paz consigo mismo y con la sociedad y adoptará una conciencia ética ciudadana. a su vez. la libertad y la dignidad humana. un proyecto de sociedad. Naturalmente. es esencial para el éxito de su proyecto de vida. como la posibilidad de adquirir capcidades que. una juventud que se encuentra en un contexto social.Se deduce de lo anterior que el proyecto de vida es la estructura general que encauza las proyecciones de la personalidad en las diferentes áreas de la actividad. en la siguiente forma: . Marco analítico de trabajo: Los apartes anteriores nos brindan los elementos para construir el marco del presente trabajo: una juventud cuyas identidades particulares tienden a en proyectos de vida. Por su misma complejidad. capacidades y agencia como fundamento y a la vez base de la estructura de los linimientos de la política de juventud. Un proyecto de vida ideal es aquel que logra “poner a dialogar” lo individual y lo social. En la medida en que el joven logre armonizar su proyecto de vida con el proyecto colectivo. Estas opciones pueden materializarse en la medida en que los jóvenes logren convertirse en agentes eficaces de su propio desarrollo. y disponer de las oportunidades y de las capacidades necesarias para que aquel se convierta en realidad. en función de proyectos de vida individual y colectivos. de lo que son sus potencialidades reales y de lo que espera de sí mismo. individuales y sociales. económico y político del que depende en alto grado tanto una oferta real (o potencial) de oportunidades. teniendo en cuenta la importancia de los conceptos de oportunidades. sin las cuales aquel proyecto nunca sería realizable. por ejemplo. la ausencia de un proyecto colectivo de ciudad y de nación implicaría una restricción para el proyecto de vida personal. en la que dará valor a aspectos tales como la responsabilidad. para lo cual requiere tener un referente colectivo. no es posible lograr sus propósitos si el individuo no es capaz de orientarse de manera adecuada acerca de lo que siente y de lo que piensa. las que resulten de su interés. es necesario precisar su sentido y alcance. un proyecto de ciudad. desprovistos de los recursos mínimos para actuar en función de su proyecto de vida. Por otra parte está el medio social que condiciona igualmente la posibilidad de materializar el proyecto de vida. desde esta perspectiva. En otros términos.

· Capacidades: Son el conjunto de factores (recursos) que permiten a una persona o a un grupo acceder a las oportunidades de su interés (opciones) que le son ofrecidas. el análisis. las que permiten la subsistencia material de las personas. La capacidad de disfrutar. Ella se basa en una actitud positiva frente a la vida y frente a los demás. Ella se basa en la acción que nosotros mismos llevemos a cabo en todos los ámbitos de nuestra vida cotidiana (familia. Estos factores son heterogéneos: los hay de carácter puramente económico (físicos y financieros) pero los hay también de “capital humano” (formación y experiencia. el respeto a la diferencia y la responsabilidad. trabajo. finalmente de la capacidad de crear se deriva la posibilidad de ir más allá de lo obvio. a discernir. De la capacidad de soñar se derivan la visión de futuro deseable y la posibilidad de trazar proyectos deseables que hagan posible su realización. pero que van más allá de lo puramente económico). · . las que ponen a su disposición los servicios que se consideran indispensables para una vida digna. preferiblemente en desarrollo de su proyecto de vida individual y colectivo. y la creatividad. que es gozar lo que tenemos. basadas en la confianza entre los actores que hacen parte de una sociedad) y de naturaleza política (apacidad de exigir a las instituciones). a soñar y a crear. sino también de la emoción. materiales y de otra índole. Las anteriores capacidades se ponen al servicio de cada una de las siguientes: · · La capacidad de elegir. Entre estas oportunidades se encuentran. De la capacidad de discernir se derivan el entendimiento. entre otras. ocio). en función de las emociones. de encontrar nuevos elementos o de manera novedosa los que ya son conocidos. que es convertir en realidad lo que nos hemos propuesto. disfrutar e intervenir cuando fuere preciso en los distintos momentos de su vida.· Oportunidades: Se entiende como la oferta de un conjunto de posibilidades de realización individual y colectiva. hacer. razones o sueños de cada quien. las que lo ponen en relación con otras personas y las que promueven su intervención como sujetos activos de los procesos que afectan su existencia. en consecuencia aprender a amar. de “capital social” (disposición a actuar colectivamente a través de redes y organizaciones sociales. La capacidad de hacer. De la capacidad de amar se derivan el afecto. procesos que le permitirán a los jóvenes elegir. Formar capacidades implica. Ella se basa en el aprendizaje de la libertad y la garantía de su ejercicio. la imaginación. Estas capacidades derivan no solo del entendimiento. que se ofrecen a cada miembro de una sociedad. la interpretación y la deliberación. con el fin de abrir nuevos horizontes espirituales intelectuales y materiales. que significa escoger entre varias opciones la más conveniente. estudio. la solidaridad. las que hacen posible su formación en las distintas dimensiones de la existencia humana. que pueden ser también económicos.

fracaso en la vida sexual. mediante la propia acción de los interesados. desilusión. incertidumbre. consciente. fracaso en los proyectos y en la vida social. Las reacciones frente a la frustración son también variables. el intelecto dice cómo se estructura la misma para alcanzar la meta. de gestión. se sienten vencidas y no reiteran sus esfuerzos por alcanzar la meta ansiada. CRECIMIENTO PERSONAL Intentaremos definir brevemente el concepto de fracaso para correlacionarlos con los estados afectivos correspondientes. Toda persona siente distintas necesidades que van. La energía afectiva asigna un objeto a la conducta. fingir. Ella no es otra cosa que la posibilidad de convertir en realidad. Todos estos elementos deben converger en la realización de los proyectos de vida d ellos jóvenes. Algunas personas redoblan sus esfuerzos por alcanzar el éxito y se sienten estimulados ("retados") y por el fracaso circunstancial. El fracaso constituye el no. desde las fisiológicas indispensables. eventualmente. Fracaso en los proyectos y en la vida intelectual. Estas necesidades se transforman en verdaderas motivaciones cuando son percibidas y cuando es intensificado un objeto de satisfacción. logro de un objetivo o meta en distintos ámbitos de la. sociales. existencia humana. 3. defecar) pasando por Ias afectivas. o si una vez alcanzada. o si una vez alcanzada. etc. · Agencia: en estos lineamientos se entenderá como sinónimo de acción o.. las opciones que conducen a la realización individual y colectiva. No basta con tener oportunidades o con disponer de amplias capacidades. que es tener injerencia en las decisiones externas que afectan nuestras vidas. Ella se basa en la posibilidad de participar de manera informada. con la autoestima y con. (comer. Diversas vicisitudes señalan que se puede fracasar si se presentan obstáculos externos reales para alcanzar la meta. . en los distintos asuntos de interés colectivo e individual. Se resignan y guardan su frustración o se contentan con lo que tenían antes. hasta las de la realización y trascendencia. Otras. si no nos movilizamos con el mayor empeño a aplicar nuestras capacidades en la materialización de las opciones que hemos seleccionado. organizada y eficiente. de preservación de la especie y placer sexual. ésta no satisface la necesidad. ésta no satisface la necesidad El fracaso es una derrota que trae sentimientos de frustración.· Capacidad de intervenir. los factores de riesgo del uso indebido del alcohol y Drogas.

auto agresivamente y a no encontrar los caminos para su BUSQUEDA.se puede tropezar con obstáculos externos. otras. fantaseados. Percibimos cada vez con más claridad. se actúa con premura. También los proyectos y las aspiraciones pueden ser válidos pero carecen de oportunidad. pero no encuentra los objetos apropiados para satisfacer las mismas. Si la persona esta gobernada por la premura y la inmediatez (quiere las cosas YA) también asegura su fracaso. fracasar. no proyecta sus ideas al futuro. cómo los jóvenes se acercan más tempranamente a las experiencias de frustración y cómo los adultos somos visualizados como los responsables de la situación social en que se encuentran. no propone sus cambios. reales y contundentes. Por ejemplo quiere destacarse intelectualmente. encontraremos muchas variantes donde se elaboran mal los proyectos. La juventud de nuestros piases tiende progresivamente a reaccionar sin propuestas. "derrotadas". Hay motivación. . pero no encuentra cómo. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. la persona renunciará antes. la persona percibe necesidades. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. etc. En el último caso. que se autocondena al fracaso (quiere ser astronauta o novio de Julia Roberts). Nuestras sociedades no plantean por el momento soluciones y alternativas frente a dichos problemas. Otras veces las metas que se propone son tan elevadas o fuera de contexto. depresivas. En otras oportunidades. a quejarse a veces agresivamente. La juventud es ACTIVA en la creación de propuestas de sostén de ideales puros para la vida humana. Programa de prevención de la fármacodependencia. aunque muchas veces se observa que los mismos son internos. . sin iniciativa. La vivencia también es de fracaso. Se trata de personas pesimistas. De la combinación múltiple de estas situaciones. pero no hay objetivo. evitará enfrentarse con el objeto y mantendrá en muchos aspectos de su vida. se carece de motivaciones. se evita enfrentar los objetos. que sean válidas para el futuro y que le permitan a los jóvenes anticipar positivamente el porvenir. pero sumergidas en el subdesarrollo. generados por temores propios de la persona.Para. y la pobreza pierde aspiraciones. un argumento existencial de frustración. Los problemas sociales y el fracaso No podemos dejar de considerar los problemas sociales de nuestro tiempo como factores favorecedores de experiencias de fracaso y frustración. del fracaso.

Otro elemento importante de la autoestima es lo mucho que varía de una persona a otra. respeto. Un niño que se siente seguro y amado por sus padres. Cada persona estima la imagen que tiene de sí mismo en función a la imagen que le da a los demás y de como éstos la reciben. En los individuos sexualmente adultos la correcta asunción del rol sexual y la satisfacción de las necesidades sexuales. No se trata de si somos buenos o malos para el trabajo o para jugar al fútbol o para bailar. otros. El desarrollo de la autoestima es muy complejo y acompaña el desarrollo de la personalidad. afecto y amor. Para unos. son un factor de incremento y protección de la autoestima. LA AUTOESTIMA La noción de autoestima surge porque los humanos tendemos a estimular permanentemente nuestro propio valor y el de las demás personas. atención. estará seguro de sí mismo para enfrentar el mundo social.4. Por el contrario. Hasta cierto punto deriva de la comparación que el individuo hace consigo mismo y con otras personas. aprobación. Por otro lado. desprotegido y con una imagen personal negativa. DINAMICA LAS DOS CARAS . Remitimos al lector al capítulo sobre exigencias y deberes. confrontándola permanentemente con la imagen de cómo le gustaría ser. la autoestima se mantiene elevada. adulación. y por sorprendente que parezca. enfrentará el mundo indefenso. donde este tema es esbozado. creen que no tienen derecho a existir. esta opinión es global. Muchos de los criterios están referidos al marco de valores que la familia y la sociedad manejan para la vida. Cuando estas tres imágenes son coherentes y positivas en su valoración. Las personas pueden tener una opinión buena. un niño que es permanente descalificado y que carece de la matriz afectiva familiar. Pero todo el proceso comienza en la infancia y la maduración de la personalidad. Citamos como ejemplo. sino de un juicio conjunto de nuestra valía en general. aún viviendo en condiciones similares. la autoestima se ve influida por las experiencias de éxito y fracaso al enfrentarse la persona al mundo físico y a los demás para satisfacer sus necesidades y proyectos. el mundo les pertenece. Las formas de mantener la autoestima e incrementarla son muy variadas. que muchas personas atribuyen los éxitos a cualidades propias y los fracasos a factores externos (ver tema "fracaso") o la elevan cuando los otros le muestran signos de sumisión. regular o mala de sí mismas.

Lizano y otros proponen un proceso de siete pasos para la toma de decisiones que ayudaría a los estudiantes. La autoestima depende en sumo grado del balance entre los éxitos alcanzados por la persona en la vida y las aspiraciones propuestas. Una vez hemos descubierto las alternativas. hablar con los maestros. con los padres. la autoestima será positiva y generará expectativas crecientes. Es ésta la forma que escojo para divertirme? Esta es obviamente una pregunta que muchos individuos deben hacerse y es bien utilizado todo el tiempo que se tome para pensar sobre ello para poder optar por una decisión adecuada. tenderá a fracasar o a refugiarse en fantasías omnipotentes que lo alejarán de las realizaciones reales. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. TOMA DE DECISIONES Cada día tenemos que tomar decisiones. revisar los hechos y analizar diferentes opiniones en los argumentos. Cuando el nivel de éxitos es elevado y las aspiraciones concuerdan con las necesidades la persona. 5. El tercer paso es sugerir alternativas y analizar las consecuencias. Programa de prevención de la fármacodependencia. 3. el individuo no sabrá cómo comportarse. 1. En este punto es importante buscar toda la información posible. Al igual que en los otros pasos. aquí también podemos buscar ayuda para el análisis de las alternativas. El segundo paso es la búsqueda de información. Algunas son simples y sin complicaciones otras son más difíciles y más complejas de tomar por los cambios que pueden producir en nuestras vidas. Muchos jóvenes experimentan ciertas dificultades en manejar la presión de compañeros y amigos. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. además las razones del peligro del abuso de alcohol y las drogas. por ejemplo: "Los fines de semana. hermanos mayores en los que confiamos. siendo ésta una fuerza poderosa que induce a los jóvenes a comenzar y continuar el uso de drogas. las normas y las reglas de conducta son discordantes con el contexto social. 2. los cuales no pueden dar mayor información sobre los temas. El primer paso es identificar y definir el problema. cuando los valores. mis amigos creen que estar uno contento incluye beber y fumar". debemos .Cuando la imposición y los modelos parentales son inalcanzables. reconocer que hay que tomar una decisión. el nivel de éxitos será exiguo y la autoestima baja. Cuando éstas últimas son muy elevadas o no concuerdan con el momento que atraviesa la persona.

Tener claridad en ciertos valores. pero sean cuales fuesen las causas que los impulsan. 6. Algunas veces ayuda hacer una lista de ventajas y desventajas. ¿qué significa eso en la relación con otras personas? seguirán siendo mis amigos? Hay muchas preguntas que debemos hacernos para analizar las consecuencias. 7. En esta etapa necesitamos meditar mucho y mirar todas las alternativas.observar las consecuencias que pueden implicar ¿Cuáles son las implicaciones para mí como persona?. sus consecuencias y como encajan dentro de nuestros valores. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. . Son múltiples los casos que llevan a los jóvenes al consumo de drogas. ¿cómo me sentiré?. El séptimo paso o etapa final es el proceso de evaluación. El sexto paso es actuar conforme a la decisión. Cada acción debe ser evaluada para determinar si fue tomada la decisión correcta. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. El quinto paso es tomar una decisión basada en toda la información recolectada y en nuestra propia reflexión personal. 4. Aunque son muchos los jóvenes que tienen actitudes positivas hacia su salud y. y tiene práctica para poder expresados a otras personas. El cuarto paso es considerar los valores. el consumo de drogas implica en la gran mayoría de los casos un acto de voluntad de la persona que las va a consumir y una decisión tomada. Tenemos pues a una gran cantidad de niños y adolescentes en nuestros países latinoamericanos que se tienen que enfrentar tarde o temprano a la decisión de aceptar o rechazar drogas cuando alguien se las ofrezca y que no están preparados para asumir la responsabilidad de decidir por su propia cuenta ni de mantener una decisión propia. permite al individuo dirigir sus propios esfuerzos hacia un comportamiento específico. es aconsejable volver a comenzar de nuevo el proceso. la persona llega a sentirse más cómoda para justificar y expresar la decisión. Debemos analizar si tomar cierta decisión va a favor o en contra de nuestros valores o principios. 5. Después que la persona entiende sus propios valores. Además pareciera que ahora es más fácil que antes conseguidas. En caso de que no sea así. negativas hacia todo aquello que pueda amenazar. Programa de prevención de la fármacodependencia. expresar la decisión en acciones concretas. son muchos también los que no han desarrollado habilidades para tomar decisiones porque son siempre sus padres o sus maestros quienes las toman por ellos. por lo tanto.

El es naturalmente creativo: Imagina. imitando e identificándose con personajes y situaciones. tenemos que considerar que ésta no se enseña. Se expresa en el ejercicio de su espontaneidad. la creatividad es la facultad de crear. con toda la audacia brillante y gozosa que supone la máxima aventura de todos: VIVIR Si partimos de la creatividad de una cualidad que considerar de todo ser humano. sistematización y especialización creciente del conocimiento. agudeza intelectual o habilidad. La creatividad comporta además el desarrollo de la espontaneidad. como en la familia. En el hogar. al menos en el ámbito institucional de la escuela. la creatividad es una actitud ante cualquier situación y aspecto de la vida. hasta el desarrollo. hacerla nacer o darle vida en sentido figurado. No creemos ni proponemos que la creatividad se haya perdido. como a los adultos. utilizando su cuerpo. inmovilizaron al niño. más que una facultad. la intromisión de la televisión y los juegos electrónicos. USO CREATIVO DEL TIEMPO LIBRE Creatividad Para la Real Academia Española. desactivado o desconectado y que debemos actuar sobre los factores que facilitaron este proceso tanto en las personas. actuando y jugando. transforma. ya que ésta permite un alto grado de gratificación en las conductas de auténtica expresión de la persona en la adaptación y satisfacción de sus necesidades en el medio. la creatividad ha sido coartada y separada de los procesos de formación de personas. Pero no olvidemos que por distintas circunstancias. sino que se ha inhibido. A él no le han llegado aún los procesos de inhibición y coartación de la misma. En el segundo. a un protagonismo intelectual pasivo dependiente. Recordemos que el niño es la fuente insustituible de la creatividad. Por ello. con mímica. establecer. estructura. debemos reubicar la creatividad y la espontaneidad en el proceso de desarrollo personal. introducir por vez primera una cosa. a su vez. . en el ambiente y en la sociedad toda. o sea. desestructura. el placer y el deseo de comprender el mundo. En el primer caso al papel de un receptor pasivo de información. se desarrolla junto con las funciones intelectuales. y recuperando la capacidad de asombro.6. los roles sociales y la conformación del carácter. inventa. fundar. que van desde la tradición vertical academista. Para nosotros. en la que el hombre enfrenta el reto y el placer de descubrir y conocer aquello que aparece como oculto. las cualidades emocionales. prueba.

que determinan el "modus vivendi" de sus miembros de acuerdo a una organización muy compleja. Las cuatro cualidades del acto creativo son: la fluidez. piensa. entre otros. ni los viejos deciden nada. imágenes. es un producto de las sociedades industrializadas. con grados de desarrollo económico y productivo disparejos. De acuerdo con esos patrones. tiempo ajeno. encontraremos que la estratificación por edades también presenta significativas diferencias en relación con el tiempo. a los países en vías de desarrollo. El grupo de adultos es el estrato que. comportan en su conjunto la adaptación (relativa) al contexto en el que surge. como ser simbólico. A la falta de motivaciones y expectativas de cambio. tiempo libre y tiempo como mercancía (el tiempo es oro). tiempo propio. tiempo compartido. No olvidemos que el hombre. Tiempo libre El término tiempo es un concepto relativo y determinado por variables culturales características de los grupos sociales que can mas allá del tiempo cronológico que marca el reloj. reflexiona y busca soluciones. tiempo de trabajo. La ausencia de la creatividad en el hombre adulto. Así. la originalidad. ni los jóvenes. con características pluriétnicas y pluriculturales que nos señalan cosmovisiones totalmente diferentes a las de las sociedades occidentales desarrolladas. Pensar es relacionar. a la rutina y al tedio. tiene conciencia de sí mismo. ha llevado al hastío en el trabajo. marcadas por los enormes desniveles sociales y económicos. estas. compra de tiempo. . asociar ideas. toma las decisiones y las impone. No disponen de tiempo propio. Ni los niños. Todo se les programa. Relacionar y combinar alternativas es crear. como sector productivo detenta el poder.El juego es el núcleo de aprendizaje de vida yen él está la espontaneidad creadora. no se puede hablar de tiempo libre en los mismos términos que en aquellas. Son culturas denominadas por la producción y el consumo y por los patrones del mercado. la flexibilidad. En sociedades como las nuestras. con notables diferencias entre las poblaciones urbanas y las poblaciones rurales. el concepto del "tiempo libre". Si pensamos solamente en los sectores urbanos de nuestras sociedades latinoamericanas. se habla de consumo de tiempo. la viabilidad. Esto lo promueven dentro de sus países y lo exportan como un modelo paragidmático. con poblaciones cada vez más importantes sumergidas en la pobreza. de alta tecnología y desarrollo. ordena y esquematiza.

el anciano ocupa un rol preponderante para la comunidad por su sapiencia y experiencia de vida y constituye el enlace cultural entre las generaciones jóvenes y los antepasados ancestrales. o los auténticos objetos para satisfacerlos. Analicemos el uso que damos a nuestro tiempo y el uso del tiempo de quienes conforman nuestro entorno social. Pensemos ahora en el joven excluido. El tiempo para él. es necesario partir del análisis y la reflexión de cómo se utiliza cotidianamente el tiempo y de qué nivel de gratificación y creatividad comportan las actividades implicadas (ver "¿Cómo se trabaja?"). Tiene tiempo libre. aún sin necesitado. debemos sentir que el tiempo es nuestro y que nuestra es la vida que tenemos. crea desconcierto. aún sin pedido. primero familiar. El excluido a diferencia del ocioso. Se desperdicia así. groseros o desagradecidos. y en particular del tiempo libre. aquél que quedó fuera del sistema educativo. a cuyas energías no les permiten protestar como a los niños jóvenes y termina relegado. conocimiento. hacinado en "hogares" cuya pasividad lo mate lentamente. Los adolescentes.De aquí que el tiempo que niños y jóvenes desean utilizar por iniciativa propia. recreativas. que permitan observar la posibilidad de injertar en la realidad personal. Queda con un tiempo lleno de necesidades descubiertas. Posteriormente debe estimular la búsqueda de alternativas sociales. pero es muy posible que no sepa discriminar cuáles son sus deseos. Ni que hablar del anciano. Pensemos en el joven ocioso de nivel socioeconómico elevado. culturales. En las nacionalidades indígenas de América Latina. es largo. Para hablar del uso del tiempo. tendremos una idea del tiempo vacío que disponemos individual y colectivamente. por ejemplo. experiencia. deportivas. ¿Este tiempo podremos compartirlo plenamente y a discreción? Estaremos en condiciones de usar este tiempo para poner en marcha nuestras iniciativas de progreso personal y comunitario? ¿Qué tiempo requerirá nuestra creatividad para renacer o para estrenarse? Administración del tiempo y creatividad Para tratar este tema. Reapropiémonos del tiempo. Estos son los extremos más alejados del uso propio del tiempo. científicas. fuera del sistema laboral y quizás sin familia. observando impotente el contraste con los otros jóvenes que sí disfrutan de oportunidades. laborales. también tiene tiempo libre pero no tiene la oportunidad de organizado ni de revertir la situación en la que se encuentra. pesado. su sabiduría. luego social. desequilibran a sus padres y madres con la utilización que quieren hacer del tiempo y pro penden a no compartir los espacios familiares y son tildados de rebeldes. Por fuera del tiempo lleno de actividades necesarias para la subsistencia y la formación personal. lo tiene pero no se siente su dueño. que tiene todo. herencia no recuperable que podría fortalecer la cultura nacional. etc. objetivos útiles .

El fortalecimiento de programas educativos sobre autocuidado y autoestima. acciones que se dirigen a crear una nueva cultura de la salud y favorecer un proceso participativo que conduzca a mejorar la eficiencia del sector. POLITICAS DE SALUD PARA EL ADOLESCENTE El objetivo fundamental de la política del sector es elevar el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción de la salud.. comunitarias y estatales.conducentes a la satisfacción de necesidades no percibidas o no satisfechas. Programa de prevención de la fármacodependencia. como sujeto activo con características especiales. la información oportuna sobre . y contribuye con el proceso de fortalecimiento de la autonomía territorial y la descentralización mediante la generación de municipios saludables. psicológicos ecológicos y sociales tales como. De otra parte se hace necesario favorecer la participación de los jóvenes en las decisiones. el manejo pleno y responsable de la sexualidad. debe tener en consecuencia un enfoque integral por considerar que en este proceso intervienen factores biológicos. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. pautas y tradiciones culturales. Lo anterior requiere de concertación y articulación de todas las organizaciones sociales. con el fin de incrementar las respuestas efectivas que incidan en el mejoramiento de su calidad de vida y no solamente en la prestación de servicios asistenciales. estructura familiar. La promoción de la salud se constituye en el elemento fundamental para trasladar a la salud el énfasis dado hoy a la enfermedad. La atención al adolescente. prevención de la enfermedad. Este enfoque pretende lograr una adolescencia sana mediante acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. ambiente escolar. convertir la política sanitaria en una política pública para todos los sectores y transformar la unilateridad de los servicios en una política de compromisos sociales e institucionales. la cultura. Toda propuesta en este sentido. el ambiente y la participación ciudadana. Este nuevo enfoque debe fundamentarse en la salud como resultado positivo del desarrollo socio-económico. 7. se constituirá en una invalorable actividad de prevención primaria. generada por los participantes al encuentro. Tomado de: CICAD/OPS/OMS.

· oportunidades de empleo.anticoncepción y prevención de infecciones de transmisión sexual. entre otras. la farmacodependencia y suicidio. prevención secundaria. el cual contempla en forma más amplia no solamente la problemática general de este grupo poblacional sino sus perspectivas desde una visión intersectorial que permita su desarrollo armónico. 8. . La promoción de varios factores protectores en forma simultánea. Es importante resaltar la evolución que ha tenido el programa de atención al adolescente desde un enfoque dirigido a la atención de a salud reproductiva hacia la aplicación de un modelo más integral. · promoción de redes sociales de apoyo efectivas. Tomado de: Atención integral en salud al adolescente. tanto en instituciones del sector público como del sector privado. Ministerio de salud de Colombia. bienestar y desarrollo de las poblaciones Los siguientes son algunos ejemplos de tales factores protectores: · Buen estado nutricional y buenos hábitos nutricionales. sin intervenir directamente sobre los factores causales específicos. complementaria y continuada. etc. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Se consideran actividades de prevención todas aquellas intervenciones encaminadas a evitar la aparición de la enfermedad o su complicación: prevención primaria. se refieren al fortalecimiento de los factores protectores. produce un cambio positivo gradual del estado de salud. OPS-OMS. · Acceso a oportunidades de recreación sana y utilización del tiempo libre en forma positiva y creativa. El desarrollo de servicios especiales de atención al adolescente requiere de acciones dirigidas a fomentar la salud reproductiva. con el fin de evitar o controlar los riesgos. AREAS PRIORITARIAS DE ATENCIÓN · · · · Crecimiento y desarrollo Sexualidad humana y salud reproductiva Salud mental Rendimiento escolar ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN En conjunto denominadas también Prevención Primordial. · políticas normativas y legislación favorable al desarrollo óptimo de niños y adolescentes. violencia. prevención terciaria. se constituye en un elemento relevante del programa. la prevención de la accidentalidad.

alteraciones de la pubertad (pubertad precoz. y aplicación del toxoide tetánico en mujeres en edad fértil para prevenir el tétanos neonatal En el área de crecimiento y desarrollo · Identificación temprana de alteraciones en el proceso de crecimiento y desarrollo. escolares · Vacunación· Control y mantenimiento . conductas sociopáticas. tales como problemas en peso y talla (baja estatura. enfermedades de y transmisión sexual y SIDA. epilepsia. · Identificación temprana y tratamiento adecuado de los problemas de los problemas de salud mental más frecuentes durante la adolescencia. obesidad. dependiendo de cada una de las áreas de atención consideradas como prioritarias ÁREAS RIESGO FACTOR DERIESGOFACTORPROTECTOR CrecimientoyDesarrolloBiopsicosocial · Problemas de peso y talla· Problemas endcrinos· Enfermedades infecciosas y parasitarias· Malnutrición· Problemas de salud oral· Enfermedades crónicas· Problemas sicosociales · Inadecuada prestación de servicios de salud· Saneamiento ambiental deficiente· Disfunción familiar· Dificultades. como por ejemplo: asma. etc). insuficiencia renal. mediante la información y educación en el ejercicio responsable de la sexualidad y métodos de anticoncepción. el lenguaje. etc. mediante intervenciones coordinadas con el sector educativo. tales como el consumo excesivo de alcohol y tabaco. En el cuadro a continuación se resumen algunos de los riesgos. la escuela y la comunidad. · Vacunación a todo adolescente hombre o mujer.). diabetes. · Prevención del cáncer de cuello uterino mediante la toma de citología en adolescentes que han iniciado vida sexual tempranamente. etc En el área de salud mental · Prevención de conductas riesgosas. o aquellas que afectan funciones específicas tales como la audición. pubertad tardía. o la utilización de sustancias psicoactivas. factores de riesgo y factores protectores. · Vigilancia y tratamiento oportuno de las enfermedades de la salud oral en el adolescente · Tratamiento adecuado de las enfermedades crónicas que pueden tener iniciación durante la adolescencia. el aborto.A continuación se detallan algunos ejemplos de las posibilidades de prevención específicos: En el área de la sexualidad humana y salud reproductiva · Prevención de embarazo no deseado. tales como: trastornos afectivos (depresión). y orientación de las familias acerca de la dinámica del adolescente y las interrelaciones de comunicación adecuadas · Prevención del maltrato intrafamiliar mediante orientación de acciones de integración de la familia y de esta con la comunidad. · Fomento y formación de valores socializantes y participativos en la familia. mensajes a través de los medios de comunicación social. etc. etc. conductas suicidas. alteraciones del apetito (anorexia y bulimia nerviosa). la visión.

en el cual participan la familia. · Consulta médica · Consulta psicológica · Controles de salud e interconsulta · Referencia y contra-referencia · Tratamiento a nivel grupal con estrategias como escuelas de padres. · Hospitalización cuando se requiera · Seguimiento en la comunidad con su vinculación al programa . etc. padres. adolescentes. la escuela. Algunas de estas actividades son.de las condiciones de salud· Mejoramiento de las condiciones de vida· Adecuada nutrición· Promoción y educación en salud· Actividades educativas. Apoyo· Condiciones de vida favorables para un desarrollo armónico e integral Saludmental · Abuso de sustancias psicoactivas· Accidentes· Delincuencia· Depresión e intentos de suicidio· Abuso sexual· Maltrato físico y emocional· Fuga del hogar · Discordia y violencia intrafamiliar· Mal manejo de los medios de comunicación social· Falta de oportunidades para el trabajo. profesores.· Medios de comunicación con mensajes positivos· Fortalecimiento de los grupos y asociaciones de jóvenes. y que permiten el manejo del riesgo o daño que afecta al adolescente. l y la recreación y el estudio· Abandono de la formación y educación de los hijos · Establecimiento de redes de. Rendimiento escolar · Deserción escolar· Bajo rendimiento· Falta de acceso al sistema educativo · Pedagogías. entre otras: · Detección del adolescente en riesgo. y el personal de salud. inadecuadas· Dificultades de aprendizaje no identificadas· Castigos inapropiados· Embarazo precoz que obliga a abandonar el colegio· Bajos ingresos familiares · Educación formal y no formal para el profesor en técnicas pedagógicas apropiadas· Fácil acceso a la educación· Escuela de padres.· Aborto séptico· Promiscuidad sexual · Iniciación temprana de la actividad sexual· Mitos y creencias erróneos sobre la sexualidad· Falta de condiciones adecuadas para conseguir métodos de anticoncepción· Falta de redes de apoyo·Experiencias de abuso sexual durante la infancia· Hacinamiento · Educación en el ejercicio responsable de la sexualidad· Accesibilidad a métodos adecuados de anticoncepción· Disponibilidad de servicios específicos de atención para adolescentes embarazadas· Fortalecimiento de las redes. maestros. apoyo social a grupos específicos. etc. culturales y recreativas SexualidadHumanaysalud reproductiva · Embarazo precoz· Enfermedades sexualmente transmitidas. de. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO Son aquellas realizadas por individuos o miembros de un equipo.

dada la situación actual de nuestro país de emprender acciones concretas sobre las poblaciones de alto riesgo en donde se incuban y generan gran parte de los problemas sociales. no es tarea fácil. 9. Actividades ocupacionales o la. El grupo poblacional que requiere atención incluye adolescentes y jóvenes de ambos sexos comprendidos entre los 10 y 19 años de edad. Tomado de: Ministerio de salud. Para lograr un adecuado manejo del-modelo se requiere contar con una coordinación que permita el apoyo y la integración funcional con otros sectores y una adecuada red de servicios.integración al sistema educativo formal. cuyas . búsqueda de recreación. LA ATENCION INTEGRAL AL ADOLESCENTE Incorporar la atención integral del adolescente como actividad específica en los programas de salud dirigidos a la población general.ACTIVIDADES DE REHABILITACION Tiene como objetivo la recuperación funcional y la disminución de las incapacidades. Están orientadas hacia la educación. aún cuando la justificación de este propósito sea evidente. Atención integral en salud del adolescente.

Es necesario que todo adolescente que llegue por primera vez a la consulta sea valorado por el médico. con unas características bio-psico-sociales particulares. la responsabilidad del equipo de salud para ofrecer orientaciones generales y específicas para contribuir en la toma de desiciones más acorde a la realidad que viven. lo cual requiere acciones de promoción y mantenimiento de la salud y no solo intervenciones curativas. determinadas por su adaptación a esta etapa del ciclo de vida. se requiere la participación de un grupo interdisciplinario. facilitar al adolescente y su familia el expresar las inquietudes y necesidades. su familia y comunidad como se verá en seguida Evaluación del adolescente En la evaluación del estado de salud. Continuidad: El equipo de salud debe tener y ofrecer los elementos y herramientas necesarias para asegurar la continuidad del programa. quien previamente ha sido motivado y capacitado. Es necesario que el médico tenga gran vocación y . que tenga en común una capacitación en el manejo del adolescente y ante todo el interés auténtico y el compromiso de ofrecer un servicio con una actitud sana. la consulta es un elemento primordial de interacción y comunicación entre los miembros del equipo de salud. y dos. Privacidad: Permite a los integrantes del equipo de salud conocer y respetar los derechos que tiene el adolescente y contribuir al respeto hacia su intimidad física y su situación emocional y familiar. la familia y el adolescente. además de hacer al adolescente partícipe activo en el cuidado de su propia salud. el concepto de integralidad en la atención del adolescente debe ser plenamente compartido por los integrantes del equipo de salud que debe responder a la solución de esas necesidades. para responder a las necesidades que surjan de este hecho. No hay técnicas estandarizadas ni enfoques únicos que puedan aplicarse de manera específica. Para una adecuada prestación de estos servicios es importante contar con algunos elementos que orienten en el proceso de evaluación del estado de salud del adolescente. Confidencialidad: Se refiere al manejo ético y responsable de la información que brinde el adolescente y su familia a los integrantes del equipo de salud Responsabilidad: Incluye dos aspectos básicos: Uno. Tener en cuenta algunos principios y técnicas como las siguientes: Integralidad: Considera al adolescente como persona bio-psico-social. Por otra parte. adecuada y respetuosa hacia este grupo poblacional. Esto significa asumir al adolescente como un ser integral. Este deberá. que hace parte de un ámbito familiar y social. como requisito para garantizar la efectividad de un programa de esta naturaleza.características deben ser definidas en primera instancia para poder establecer una evaluación de sus necesidades y un adecuado diagnóstico de su problemática. Por lo tanto.

costumbres y expectativas del adolescente. lo que permitirá al profesional decidir la partida inicial de su trabajo. hábitos. Esto se hace con varios propósitos: · Observar directamente la dinámica familiar. En algunas ocasiones es importante entrevistar a solas a los padres. "El trabajo con adolescentes más que una consulta es una actitud de cada uno de los miembros del equipo de salud hacia las necesidades del adolescente. permitiendo así que la ansiedad y la angustia de algunos padres sea más fácil de controlar. o por lo menos a los acompañantes. · Determinar la apreciación que tienen los padres del hijo y cómo él juzga a sus padres. necesitan de adultos comprensivos. versión de los padres. Para el logro de una buena comunicación y adecuada entrevista. por lo cual es indispensable la entrevista por separado con el adolescente. tratando al adolescente como ser humano que es independiente del motivo de la consulta. religión o las circunstancias especiales que proyecte esa persona Los adolescentes. familiares o personas encargadas. y lo que es más importante.disposición para aceptar las condiciones de este grupo poblacional tan variable y heterogéneo. Además de interrogar sobre los motivos de consulta y enfermedad actual. ya que ellos necesitan ser oídos. brindando confidencialidad y respeto por sus propias opiniones integrándolos en el manejo del adolescente. se aprovecha para indagar los antecedentes personales. Debe propiciarse un ambiente de cordialidad entre los participantes. sensibles y con el deseo de trabajar con ellos. Es tarea del médico crear un ambiente que propicie la comunicación y el diálogo. raza. la interacción entre cada componente de la familia. ·Se debe aprovechar la consulta para explicar las características especiales del programa y las diversas actividades educativas que allí se lleven a cabo. Con el adolescente Con frecuencia los profesionales de la salud olvidan la ansiedad que produce la visita al organismo de salud y especialmente si es contra la voluntad del adolescente. el acuerdo o desacuerdo respecto del motivo de la consulta y de otros tópicos. familiares. individualizando cada caso en particular. por encontrarse en este período de transición de la vida que los hace diferentes de las otras épocas del desarrollo del ser humano. su familia y su entorno” TECNICA DE ENTREVISTA Con los padres En la primera consulta es indispensable conocer a los padres. el profesional debe mostrar genuino interés por el adolescente como persona y sentirse . permitirles expresar sus quejas y opiniones sin la presencia de su hijo.

teléfono y sin atender otros asuntos al mismo tiempo · No juzgar. relacionados o no con el motivo de la consulta Se pueden indagar datos de su estado general. si así lo desea el adolescente. sin interrupciones de cualquier tipo. La entrevista es un arte. No dar consejos Estos solo deben darse cuando el adolescente los solicita ·Establecer empatía haciendo comentarios favorables relacionados con su apariencia general. no hay técnicas de éxito. aficiones. vestido.! si está de acuerdo o no con la apreciación de los padres: solicitarle que complemente información sobre la enfermedad actual y que exponga sus creencias y opiniones relacionadas con la consulta ·Escuchar atentamente. RECUERDE: La persona que entrevista adolescentes además de ser comprensiva. Cada adolescente requiere de diferentes técnicas de abordaje. o antecedentes personales. Frente al paciente se recomiendan ciertas pautas: · Recibirlo de pie y saludarlo por el nombre ·Iniciar la entrevista con temas muy generales.cómodo con él o ella. flexible y con la mente abierta a cualquier pregunta debe esencialmente: ·Mostrar genuino interés ·Sinceridad ·Máxima atención ·Escuchar atentamente ·No juzgar Recuerde igualmente evitar ·El autoritarismo . depende más de la actitud de cada uno y de que se tengan en cuenta ciertos principios como son: · Adoptar una actitud y tranquila y honesta · Crear un ambiente de confianza. deportes. incomodidad o asombro. ni hacer gestos de desaprobación. que pueda ser utilizada como recurso de la entrevista. El entrevistador debe ser flexible y estar atento a cualquier insinuación del paciente. familiares y sociales. con la seguridad de que sus comentarios no van a comunicarse a otras personas o a sus padres. ·Preguntar sobre el motivo de consulta.

·La sobreprotección ·La sobreidentificación ·El preocupar innecesariamente La entrevista debe continuar hasta el momento en que se considere de valor y es importante darla por terminada cuando se vuelva tediosa o no progrese, entonces se pasará al examen físico. Guías para el examen físico El examen físico se convierte en la parte central de la consulta. El acto de llevarlo a cabo distingue el papel del médico del de otros miembros del equipo de salud. El examen ofrece la oportunidad ideal para evaluar la actitud del adolescente frente a su cuerpo, es decir su autoimagen. El adolescente es consciente de ello por medio de la percepción de su propio desarrollo físico en comparación con la de sus compañeros, lo cual le permite identificarse y asumir un rol sexual y sociocultural. En la adolescencia hay una re-estructuración radical de la imagen corporal y es importante evitar un ajuste inadecuado, que para el adolescente el ser diferente, muchas veces significa ser inferior. Examen físico general El examen físico se debe realizar en un sitio que brinde privacidad y tranquilidad; debe ser lo más completo posible respetando el pudor y evitando la desnudez innecesaria para ello se debe disponer en el consultorio de un lugar especial para desvestirse, detrás de un biombo, tener siempre a mano unas batas de examen y los elementos mínimos necesarios para el procedimiento como son: tallímetro, balanza, cinta métrica, tensiómetro, equipo de órganos de los sentidos, camilla de examen, lámpara cuello de cisne, espéculos, guantes desechables, termómetro, gráficas de peso y talla, la historia clínica, formularios médicos, la cartilla de snellen, formularios de laboratorio y otros elementos de escritorio y oficina. El examen se inicia con la observación del estado general, apariencia y actitud, siempre una revisión sistemática de órganos, aparatos y sistemas teniendo en cuenta, observación, inspección, palpación, percusión, auscultación, medición y comparación. La revisión Cefalo-caudal es muy práctica iniciando con la cabeza y terminando con los pies. Se continúa el examen físico general con: Determinación cuidadosa de peso y talla, especialmente si el adolescente viene por problemas de estatura. Debe tomarse la tensión arterial, sentado y en el brazo derecho, establecerse la frecuencia cardiaca y respiratoria, acostado y con previo reposo, la temperatura, perímetro cefálico, etc.

Estos datos pueden ser tomados inicialmente por la auxiliar de enfermería, la enfermera u otro personal auxiliar. En casos especiales de estudio de talla bajo o control de crecimiento y desarrollo se tomarán las relaciones segmentarias las cuales son: brazada, o envergadura: se pide al paciente que extienda los brazos a los lados bien derechos y se toma la medida desde la punta del tercer dedo de la mano derecha a la mano izquierda, pasando el metro por la parte superior del apéndice xifoides. Segmento inferior: la medida que va de la parte superior del pubis hasta el piso, a nivel de la parte media del pie, haciendo paralelo con los maléolos internos. Segmento superior: Se resta el resultado obtenido del segmento inferior a la talla y se obtendrá el segmento superior. La valoración de estos cambios en las relaciones segmentarias nos proporcionan el concepto de armonía del crecimiento, así que puede haber alteración de la talla con armonía como en el caso del retraso constitucional del crecimiento y desarrollo y sin conservarla como en el Hipotiroidismo. El impulso del crecimiento produce variaciones en las proporciones corporales las cuales deben ser analizadas cuidadosamente con el fin de determinar la armonía del sujeto durante su proceso de crecimiento y desarrollo. Observar cabeza y cara; ver si hay deformidades: Ojos: Además de la agudeza visual con la cartilla de Snellen: se deben examinar las pupilas en reposo y luego reaccionando frente a distintos estímulos, en especial a la luz; se debe observar el tamaño, forma y comparar con el ojo contralateral La agudeza visual se mide con la cartilla de Snellen y a una distancia de 6.10 mts. Se debe hacer una valoración mínimo cada 2 años. Todo paciente con agudeza visual de 20/30 o superior amerita remisión a oftalmología. Oídos: No olvidar establecer la agudeza auditiva por medio de: Acumetría fónica, la cual se hace por medio de la voz inicialmente en forma de cuchicheo, voz baja y voz normal, a una distancia de 2, 2 3 mts. , la acumetria instrumental es a igual distancia. Nariz: Hipertrofia de cornetes, pólipos nasal. Piel: Lesiones de acné, pigmentación anormal Dientes y Anexos: Buscar alteraciones en la mordida, caries e infecciones de las encías y paladar Remitir al odontólogo en caso necesario. Cuello: Alteraciones de la glándula tiroides. Cardiopulmonar: Buscar soplos, arritmias; determinar la ventilación pulmonar ruidos anormales, etc

Abdomen: masas, megalias, hernias Músculo-esquelético: Alteraciones de postura, escoliosis, cifosis, lordosis, deformidades Neurológico: Determinar los principales reflejos osteomusculares Genitales: · Masculino: Enseñar autoexamen genital, detección de masas, varicoceles, hernias y aclarar dudas sobre el aseo genital, prepucio fimótico, malformaciones, etc. Examen de tetillas, buscando ginecomastia u otras alteraciones.

·Femenino: Enseñar autoexamen de los senos, se recomienda al 5 día después de la menstruación; con la técnica de inspección, palpación y comparación, detectar masas. El autoexamen de los senos se debe practicar cada 4 meses. El examen de las mamas por el médico debe hacerse con la paciente sentada o en posición supina y con los brazos en diferentes posiciones para facilitar la exploración, e incluirá: La inspección de las mamas para apreciar asimetría, tamaño, retracción del pezón, lesiones de la piel. La palpación de las mamas, debe hacerse en forma meticulosa. Resulta práctico dividir la mama en cuatro cuadrantes: superior interno, superior externo, inferior interno e inferior externo: Debe examinarse la región areolar, la región axilar y la supraclavicular.) Normalmente la glándula mamaria se percibe, mediante la palpación como un tejido granular o nodulár é irregular. Con el pulpejo de los dedos se debe imprimir movimientos de rotación para detectar cualquier tumoración. Es importante detectar secreciones en el pezón, tal como galactorrea, para lo cual se debe ejercer presión sobre éste. La patología más frecuente de la mama en la adolescente son las tumoraciones benignas, ejemplo de ello es el fibroadenoma del seno. Examen Ginecológico: Para llevara cabo este examen la paciente debe estar en posición de litotomía. Se recomienda que la vejiga esté vacía, y el examen comprende: ·Inspección de genitales externos', con evaluación del área vulvar y periné. ·Observación del clítoris, el cual normalmente se presenta como una protuberancia cubierta por un capuchón, debajo del cuál se puede acumular esmegma; después de la menarquia, puede no estar cubierto por este capuchón.

·Los labios mayores y menores deben ser palpados cuidadosamente para detectar presencia de nódulos, quistes o lesiones dérmicas, palpar las glándulas de Bartholin. ·El examen ginecológico también incluye la inspección del orificio uretral para descubrirla presencia de carúnculas, eversión o prolapso tumoración y secreciones. ·Determinar y. examinar Ias glándulas parauretrales. El himen que es el repliegue membranoso que ocluye en parte' el orificio inferior de la vagina, presenta numerosas variaciones e inclusive en algunas jóvenes hay ausencia del mismo. Estar alerta respecto al himen cribiforme, imperforado, y. algunas otras variantes. Examen Pélvico: Este procedimiento tiene indicaciones muy específicas, mientras el examen anterior o ginecológico idealmente se debe practicar como examen de rutina en toda consulta, ya sea en la primera ocasión o en posteriores, el examen pélvico se aconseja al menos una vez al año. Para este procedimiento se recomienda la presencia de la madre, de un familiar cercano o del personal de enfermería. Esto, sin embargo, debe quedar a criterio de la adolescente, ya que algunas prefieren el examen a solas. En la adolescente virgen, dependiendo del tamaño del orificio del himen, se utilizará el espéculo adecuado, sin embargo, se aconseja el examen rectoabdominal, dependiendo de las condiciones de la paciente y del criterio del médico. Se aconseja igualmente que si el profesional, no se siente adecuadamente capacitado para realizar el examen pélvico, se remita la paciente al ginecólogo. Al completar el examen ginecológico la adolescente debe ser informada de los resultados y la visita debe concluir con una sesión educativa. A continuación se mencionan algunos principios generales a tener en cuenta durante el procedimiento del examen: ·El examen ginecológico es un componente esencial en el cuidado de la salud de la adolescente. ·La mayoría de las adolescentes están aprehensivas frente al examen de sus genitales y especialmente si es la primera ocasión. Una-falta de sensibilidad del profesional hacia los temores de la joven pueden interpretarse como un evento intrusivo y potencialmente podría crear problemas o traumas emocionales ·El primer examen pélvico puede influir en la actitud positiva o negativa de la adolescente hacia el examen físico por el resto de su vida. Para crear una atmósfera positiva el profesional de la salud debe: · Explicar adecuadamente el procedimiento, y en caso necesario aplazarlo hasta que la paciente se sienta segura para el examen.

·Aclarar dudas antes de iniciar el examen ·Comunicar a la adolescente lo estrictamente confidencial del examen especialmente si es una adolescente sexualmente activa y sin la presencia de sus padres en ese momento. ·Usar el procedimiento del examen como elemento de autoconocimiento corporal y de educación. Indicaciones para el examen pélvico A las adolescentes que presenten alguna de las siguientes entidades, se aconseja practicarse un examen pélvico completo: ·Síntomas de infección vaginal o uterina ·Desórdenes menstruales, incluyendo amenorreas, sangrado uterino disfuncional; moderada y severa, dismenorrea. ·Dolor pélvico y abdominal en estudio ·Violación o abuso sexual ·Sospecha o control de embarazo ·Adolescentes sexualmente activas ·Cuando la adolescente lo exija Se recomienda para las adolescentes mayores de 17 años un examen pélvico anual. Si éstas son sexualmente activas, se aconseja complementar con frotis y cultivo vaginal y citología de acuerdo a la norma del Ministerio de Salud y del programa de Control de Cáncer. Conclusiones generales sobre el examen físico Los adolescentes deben ser alentados a comentar sobre su propio aspecto y apariencia, a mencionar cualquier diferencia entre la imagen que tenga de sí y la de otros, a describir cómo les gustaría verse cuando hayan crecido del todo. Los adolescentes son muy vulnerables a la opinión de otras personas, sus familiares y amigos. Cualquier desaprobación adquiere para ellos una importancia crítica, por lo cual los profesionales de la salud deben tener especial cuidado y estar atentos a señales verbales y no verbales que puedan comunicar durante el examen. RECUERDE: El profesional que realiza el examen físico al adolescente ha de brindar: ·Seguridad ·Confianza ·Respeto

·Informar sobre el procedimiento del examen y dar solución a las inquietudes Requiere igualmente evitar: ·Ser hostil ·Mostrarse ansioso ·Evadir respuesta a las necesidades planteadas por el adolescente o sus familiares. Tomado de: OPS. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.

10.DERECHOS REPRODUCTIVOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES
La Organización mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como la época comprendida entre los 10 y 19 años. Esta fase de desarrollo recién ha adquirido la importancia que se merecía en los últimos años. Desde el punto de vista de la salud reproductiva, se trata de una etapa esencial. Aparecen cambios radicales en el cuerpo, surgen nuevas sensaciones, aunque al mismo tiempo, los adolescentes sienten en forma singular las presiones del medio. Es por esta razón, que la falta de información en esta etapa afecta más que en ninguna otra. La adolescencia es un período en el desarrollo en que la educación sexual toma un papel central. Es muy importante informarse acerca de la prevención de embarazos y de enfermedades de transmisión sexual. También tiene una especial relevancia la consulta a especialistas. La visita al ginecólogo es fundamental, sobre todo para despejar dudas. Es importante que desde la primera menstruación se realicen controles aunque no se mantengan relaciones sexuales. La Convención sobre los Derechos del Niño protege el derecho el derecho a la vida y la salud, lo que incluye el derecho a una atención médica adecuada, confidencial y segura para las adolescentes que tienen complicaciones médicas a causa de un aborto inseguro. Durante la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer se definió a la salud reproductiva como "la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia". De esta manera, se reafirman los derechos de los adolescentes a la salud reproductiva, incluyendo el libre acceso a la información y reconociendo la necesidad de una mayor accesibilidad a los servicios de planificación familiar que incluyan distribución de métodos anticonceptivos. Asimismo, La Ley Nacional de Salud Reproductiva y Procreación Responsable en su artículo 2ª inciso d) dispone que será objeto del Programa Nacional de

Salud Sexual y Procreación Responsable "promover la salud sexual de los adolescentes".

11.EL EMBARAZO ADOLESCENTE

1 - Introducción Las Madres Adolescentes (menores de 20 años) son consideradas de Alto Riesgo, ya que sus hijos tienen mayor posibilidad de nacer con Bajo Peso (< 2500g), mayor mortalidad infantil y mayor tendencia al destete precoz (1). Ello constituye una causa de inequidad social (2). Un estudio realizado en la Argentina (3), que abarcó información de la Capital Federal y la Región del Gran Buenos Aires mostró que las madres adolescentes tenían entre 50 y 60% más posibilidades de tener niños de bajo peso al nacer, que las madres entre 20 y 34 años y 20% más que las madres mayores de 34 años. En cuanto a la mortalidad infantil ella es 70% (Capital Federal) y 85% (Gran Buenos Aires) mayor en los hijos de adolescentes que en madres entre 20 y 34 años y entre 40 y 50% mayor comparado con las madres mayores de 34 años. En todos los conglomerados estudiados se observó la inequidad. 2 - Situación en el Mundo 2-1 Por Continentes La información elaborada proviene de Naciones Unidas (4), se refiere al promedio estimado de embarazos según grupos etéreos, con intervalos de 5 años (2000-2005) y se ha tomado el valor medio estimado en todos los casos. La población objeto fue el grupo definido entre 15 y 19 años. Se promediaron estos resultados con el total de embarazos registrados en cada región. La tabla I, muestra estos resultados, para cada continente, graficados en la Figura 1. Tabla I Continentes Africa Asia Europa LAC * Norte América Oceanía TOTAL Nacimientos (000) 15-19 (000) % del total

31458 4985 15,8 77985 6039 7,7 7064 494 7,0

11662 1904 16,3 4565 549 558 40 12,2 7,3

133283 1402010,5

Figura 1

* LAC = América Latina y Caribe. De los 133 millones de embarazos, 14 (10.5%) son de madres entre 15 y 19 años. El mayor porcentaje de los mismos está en Africa y América Latina y Caribe. 2-2 Por Grado de Desarrollo Los Países Desarrollados, comprenden todas la regiones de Europa, Norte América, Australia, Nueva Zelanda y Japón (nacen el 10% de los niños). El resto de los países con menos desarrollo se subdividen en aquéllos en Vías de Desarrollo (nacen el 70% de los niños), mientras que en los 49 países restantes que tienen un Mínimo Desarrollo nacen el 20% de los niños. La Tabla II, muestra estos resultados que se muestran graficados en la Figura 2. Tabla II Países Desarrollados En Vías de Desarrollo Nacimientos(000) 15-19 (000) % del total

13092 1079 8,2 92558 8192 8,9

Mínimo Desarrollo TOTAL Figura 2

27633 4748 17,2 133283 1401910,5

En los países con Mínimo Desarrollo suceden más del doble de embarazos adolescentes que en los países Desarrollados o en Vías de Desarrollo. 3 – Situación en América Latina y Caribe Excepto Haití (integra el grupo de países con Mínimo Desarrollo) todos los demás han sido incluidos en el grupo de países en Vías de Desarrollo. 3-1 Situación de Salud América y México Sus resultados se muestran en la tabla III. Tabla III PAISES ARG BOL Nacimientos (000) 726 256 99 36 15-19 años % del total 13,6 14,1

BRA CHI COL ECU MEX PAR PER URU VEN

3492 285 975 296 2299 172 628 57 581 9767

629 29 165 43 334 23 73 9 119

18,0 10,2 16,9 14,5 14,5 13,4 11,6 15,8 20,5

1559 16,0

El 16% de los nacimientos fueron de madres adolescentes, con rangos entre 10,2% (Chile) y 20,5% (Venezuela). 3-2 Centro América (Tabla IV) Tabla IV PAISES BEL COSTA RICA ELS GUA HON NIC PAN Nacimientos (000) 7 79 162 417 206 171 70 1112 1 16 28 74 38 41 13 211 15-19 años % del total 14,3 20,3 17,3 17,7 18,4 24,0 18,6 19,0

El 19% de los nacimientos fueron de madres entre 15 y 19 años, con rangos entre 14,3% (Belice) y 24% (Nicaragua). 3-3 Caribe Latino (Tabla V). Tabla V PAISES CUB Nacimientos (000) 15-19 años % del total

familias.·Construir una imagen pública de los adolescentes que fortalezcan sus aspectos positivos · Asegurando el acceso a los servicios comunitarios. el nivel municipal o local.·Formar grupos de discusión y/o capacitación familiar (escuela de padres. asociaciones. la calle. la escuela. las organizaciones comunitarias. actos culturales. Una cultura de participación se logra generando oportunidades para que los adolescentes den su opinión. En este sentido. grupos de amigos. es fundamental que el adolescente constituya el eje de las actividades de promoción de la salud. escuela. educativos y en áreas libres o espacios abiertos. etc. Es en el nivel local donde se da el contacto directo entre individuos. inclusión y protagonismo de los adolescentes y jóvenes en la planificación local es fundamental para implementar las estrategias de Municipios Saludables. los medios de difusión y entretenimiento. la convocatoria. centros juveniles. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: Para que las intervenciones y estrategias sean efectivas.SALUD Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE Para los adolescentes y jóvenes.·Creando historias de vida positivas de los adolescentes en los medios de comunicación .). alcohol y portación de armas de fuego. los centros de salud. culturales. comunidad.·Apoyar leyes que disminuyan el acceso al tabaco. y asegurar su participación en la toma de decisiones de asuntos que le afectan. ofrece diversos ambientes (el hogar. el medio laboral. guía anticipatorio) y promover actividades recreativas positivas compartidas entre padres y adolescentes. donde pueden participar y desarrollarse sanamente. Ambientes · Trabajar con la familia. por ejemplo.· Fortalecer la familia para relacionarse en una forma más cariñosa con él o la adolescente.12. desarrollen sus destrezas y formen sociedades con adultos para que juntos promuevan una comunidad mejor y más saludable. calles y plazas. asegurándoles el derecho a la salud. eventos deportivos.· Mediante la creación de redes de organizaciones y educación a adolescentes sobre los recursos que tienen disponibles en su comunidad. iglesias. grupos y conjuntos sociales. En cuanto a: ¿Qué Hacer? ¿Cómo hacerlo? Los servicios de salud · Mejorar el acceso y la calidad a la atención de salud de los adolescentes. a ser escuchados sin prejuicio y a la confidencialidad en la atención de salud. a partir de los servicios ya existentes.· Coordinar los servicios ofrecidos con las redes comunitarias. ferias educativas.· Legislación Municipal: Prohibiendo la venta de bebidas alcohólicas y tabaco en los supermercados. los centros residenciales. recreativos. generándose la comunicación y las oportunidades de las más diversas formas de educación y promoción de la salud. · Reorientándolos e integrándolos a través de un plan intersectorial de juventud y de alianzas estratégicas. comprendiéndolo y respondiendo a sus necesidades de la mejor forma posible.

14. entre otras actividades. aquellas actividades que realiza los días lunes.· Realizar contactos con empresas para que ofrezcan entrenamientos y trabajos a los adolescentes. viernes.DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS Para trabajar sobre el cuadro. Red de Jóvenes. pero no se lleva bien con su hermana Anita que es poco menor que él. Cada integrante del grupo elaborará individualmente el cuadro describiendo en la primera columna.· Adoptar políticas que ayuden a la gente joven a conseguir trabajo. se deben dar las siguientes instrucciones: 1. En las columnas correspondientes a cada uno de esos días. 2. así como promover voluntariado de los jóvenes en las actividades de la comunidad. Fichas temáticas de salud. Tomado de OPS/OMS. · Capacitando al personal escolar.· Proyecto de microempresas juveniles y contacto con empresas en la comunidad que ofrezcan capacitación y trabajo para adolescentes. 13. 3. Animarlos a participar en las campañas de prevención del dengue. o a través del movimiento de los ECOCLUBES. LECTURA FRACASO Y CRECIMIENTO PERSONAL "El caso de pedro" Pedro es un joven común y corriente.· Utilizando las estrategias de escuelas promotoras de salud. deberá anotar el número de horas que destina a cada actividad. · Apoyar los proyectos desarrollados por los mismos adolescentes. así como también promoviendo actividades recreativas junto a la comunidad. El ámbito escolar · Definir políticas educacionales locales que mejoren el ambiente escolar y la conexión de la escuela con padres y comunidad.Apoyar la transición del adolescente a la vida adulta sana · Fortalecer la participación y organización juvenil. vacunación. .·Apoyar las políticas educacionales que vinculen salud y educación. sábados y domingo. En la última columna deberá sumar el número de horas destinadas en esos días a cada actividad 4. Para el llenado del cuadro cada integrante del grupo dispondrá de 15 minutos.

NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS 1. ya que le gusta mucho. De 1990 a 1995.000 mujeres de 15 a 19 años (6). 15.4 para . Anita se opone y mantiene una áspera discusión en la que le dice a Pedro un montón de cosas hirientes. Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta población: De 30. Pedro fracasa en su intento de vestir la chaqueta y queda muy amargado después de la discusión Esa misma tarde. son de madres adolescentes. Pedro le pide a Anita una de sus chaquetas para salir. En Colombia. En cuanto a la fecundidad. De los 11. De mas o menos un millón y medio de desplazados por violencia el 60% son menores de 18 años de edad. Programa de prevención de la fármacodependencia. el 88% son en menores de 18 años. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. en Colombia el 16% del total de nacimientos.000 casos de delitos sexuales que se encontraban en proceso en ese año. Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública. pasó de 70 a 89 nacimientos por cada 1. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. Anita le dice a Pedro que invite al amigo a estudiar en la casa para que puedan verse y dar la oportunidad de que "pase algo". de morir a causa del eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años. este riesgo es 6 veces mayor (3). la tasa de fecundidad en adolescentes.000 personas al año que mueren violentamente en este país. el 60% son jóvenes de 10 a 29 años y 11% de estos son menores de 18 años. Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20. Anita le pide a Pedro un favor.. Hay un amigo de éste que le gusta mucho y con el cual le encantaría salir. JUSTIFICACIÓN La población entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa. La edad promedio de esta relación fue de 13. un porcentaje significativo de jóvenes inicia su vida sexual durante la adolescencia.Un día.

El 26. sicológica y social del individuo.8 años para las mujeres y la edad promedio a la cual ocurre el nacimiento del primer hijo es de 16. 2. la población de 10 a 29 años. se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente. la salud sexual y los trastornos psicosociales. 1993). usan algún método anticonceptivo. Durante este proceso el adolescente se humaniza. el proceso de reproducción. Los trastornos de alimentación como anorexia y bulimia comienzan en la adolescencia. La prevalencia anual de alcoholismo entre 12 y 29 años de edad es del 12.2. 2. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. OMS. AAP.4% de las adolescentes colombianas inician el uso de métodos anticonceptivos después de que han tenido un hijo (6).2. tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios. De acuerdo con lo anterior.35% (7). así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud. transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay.1DEFINICIÓN Conjunto de actividades. El estudio de la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia.1 ASPECTOS CONCEPTUALES Adolescente y adulto joven La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica. procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años. 1994. fisiológica. dividir esta etapa en (SAM. Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes.2 2. es recomendable. lo que hace necesario implementar un mecanismo de detección temprana de los mismos que permita intervenir oportunamente las alteraciones o eventos de enfermedad que afectan este grupo. alrededor de los 17 años. muestra que sólo el 11% de las adolescentes entre 15 y 19 años. C.2 años (4). El consumo de alcohol se inicia entre 12 y 15 años.2%. OMS): 2.13 años .2 Adolescencia temprana o inicial – 10 . se individualiza e independiza. La prevalencia de vida de consumo de tabaco entre los 12 y 29 años de edad es de 26.los varones y de 14. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2. enfrenta riesgos particulares relacionados con la violencia.

Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos. mantengan y .16 años En este período. proponer y realizar acciones que impulsen. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo. actuar. para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años. así mismo diversos roles de adultos. 5. define su sistema de valores e ideología. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad. de la masturbación. 2. los cuales marcan el inicio de la misma. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. 2. pero no exclusivamente.4 Adolescencia final o tardía – 17 – 21 ( El límite superior depende del criterio de cada país para otorgar el estatus de mayoría de edad) En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres.5 Adulto Joven Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad. Define planes y metas específicas. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.2. Es capaz de abstraer conceptos.2. crear. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades.2.3 Adolescencia media – 14 . Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. viables y reales. procedimientos e intervenciones. deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades.En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales. pensar. 2. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. 3. OBJETIVO Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población entre los 10 y 29 años de edad. decidir. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. 4. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través.

de acuerdo con sus propias definiciones. vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad. Buscar. violencia. 4 en total: adolescencia inicial.2. depresión y suicidio.3. ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud.4. A conocer y entender su propia situación de salud.cuiden su salud y desarrollo. debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población. Intersectorialidad e Interinstitucionalidad: Son pertinentes los mecanismos de trabajo en red y coordinación con todos los demás actores y sectores sociales de la comunidad para promover el desarrollo juvenil.5. higiénicos. Saber y ejercer lo que se necesita para evitar riesgos y mejorar su situación. crear y actuar en los espacios de participación.0.1. Cumplir y/o aportar para la modificación de políticas y programas existentes. DERECHOS RESPONSABILIDADES 1. del estado y de la sociedad en general para promover su desarrollo y salud. Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación. mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico.1. Ambientes saludables: limpios.3.01) Esta consulta debe hacerse por un médico debidamente capacitado una vez durante cada período. Conocer y acceder a los recursos. Ser reconocido como actor social y a participar en la toma de decisiones y tratamientos con el equipo de salud. tardía y adulto joven.1CONSULTA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO(Consulta de primera vez por medicina general 89. trastorno de la alimentación. pacíficos. Vigilar y contribuir al control de los riesgos y problemas que afectan su y la salud de los que lo rodean.4. seguros. Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario.6. Recibir acciones y servicios básicos para cuidar y mantener la salud.2. adicciones y actividad física. programas y políticas existentes.5.1 Información y orientación . institucionales y socioculturales. indicadores y necesidades individuales. Los pasos que se deben seguir en ella son: 5. Exigir el cumplimiento de los deberes de la institución de salud. que reconozca y respete su interés e intimidad. media. Cuidar y mantener su salud y la de los demás.2. Manejo Ético y Confidencial de la Información: La atención del adolescentes debe garantizar el manejo confidencial de la información y el libre acceso a los servicios de salud sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o acudientes 5.

rendimiento académico. menarca y espermarca. último año cursado. tabaquismo. alcoholismo. · Situación personal: Proyecto de vida. además de los aspectos generales contenidos en toda historia clínica: · Antecedentes del entorno familiar: Dependencia económica.Brindar información y orientación inicial al usuario/a sobre prevención de riesgos y promoción del autocuidado durante la etapa de 10 a 29 años de edad. para detectar anemias ferropénicas que comúnmente se presentan en este grupo . antecedentes de accidentes y de ETS. intereses espirituales. ocupación actual de los padres. uso del tiempo libre y preferencias. Antecedentes médicos familiares: convulsiones.10) a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia inicial o puberal. comunicación con padres o hermanos. número de compañeros sexuales. deserción escolar.1.12) y hematocrito (90. práctica anticonceptiva. grado escolar actual.3 Examen físico Hacer Examen físico completo y cuidadoso que incluya: · Exploración de aspecto general. uso de armas. relaciones familiares. antecedentes judiciales. trastorno del metabolismo de los lípidos. nutrición.1.4 5.2 Historia Familiar y Médica personal La historia familiar y médica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes aspectos específicos. enfermedades mentales. tipo de interrelación con amigos. relaciones con profesores y pares. · Medición antropométrica completa incluyendo el cálculo del índice de masa corporal (peso/ talla2) Toma de la Presión Arterial · Examen físico completo por sistemas. religión. características de amigos. cáncer. Valoración del estadio Tanner 5. responsabilidad económica. ánimo y depresión.5 Enseñanza de autoexamen de senos y testículos Prescripción de exámenes de laboratorio Hemoglobina (90. ejercicio y actividad física. actividad sexual. consumo de tabaco. conocimiento de ETS. conocimiento del entorno social. 5. actividades ecológicas. disciplina escolar. número de establecimientos educativos en que ha estudiado.2.2. uso de condón.2. pertenencia a grupos organizados. ocupación. alcohol y otras sustancias psicoactivas. imagen corporal.1. trabajo comunitario.1. 5.2. drogodependencias. escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar.

se debe elaborar conjuntamente con el joven y en caso necesario con la familia.15) una vez durante toda la etapa. un plan que incluya la intervención de los factores de riesgo.1.00) a las jóvenes que tienen vida sexual activa en el esquema recomendado en la norma para la detección de cáncer de cuello uterino.Colesterol HDL (90.6. 5.15) y ofrecer prueba de VIH/SIDA (VIH1 y 2 anticuerpos 90. VDRL (prueba no treponémica serología VDRL en suero LCR 90.2.9. en jóvenes que tienen historia familiar de hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 años . Citología Cervicouterina (89.3.1. 6. FLUJOGRAMA .9.6. una vez durante toda la etapa.66)a adolescentes sexualmente activos. Así mismo se debe precisar el esquema de seguimiento del plan de intervención.6 Plan de intervención Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos.8. los tratamientos necesario y las remisiones pertinentes.

Investigación realizada por Umaña E. Universidad Nacional. Victoria Eugenia. ISS . Family Care International (FCI) y Safe Motherhood Inter . Centro Legal para Derechos Reproductivos y Políticas Públicas. 1996. Ministerio de Salud. 1997.1995.Profamilia – Instituto Nacional de Cancerología. Demus (1997). BIBLIOGRAFÍA Documentos de Investigaciones del Servicio de Epidemiología de la Violencia del Instituto Cisalva. Instituto de Bienestar Familiar. Encuesta sobre CAP en adolescentes.Agency Group (1998) Fact Sheets Delay Marriage and First Birth. y cols.7. Muñoz M. Universidad del Valle. . Espitia. Sección de Desarrollo Humano.1998. 1995. Cifras Mortalidad por Violencias en Cali.

Ed 6ª ·MINISTERIO DE SALUD. GLOSARIO ·ANOREXIA: Falta o perdida de apetito. Slupick. en Pediatric and Adolescent Gynecology. BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. resolver o producir algo. la capacidad para producir una cantidad de ideas. con aportaciones para Iberoamerica. · VIABILIDAD: nivel de asimilación de las ideas y procedimientos a la realidad. · ORIGINALIDAD: Esta es la rareza relativa de las ideas y de los procedimientos para hacer. Contraception cap. lo que provoca abstinencia de comer. y cols. Umaña E. Universidad Nacional de Colombia. Diane.OMS. Atención integral en salud al Adolescente 1993 . · ANOREXIA NERVIOSA: Trastorno psiconeurótico caracterizado por la negativa prolongada a comer. Situación de la Juventud del País.Encuesta Nacional de Demografía y Salud. · PREVENCION SECUNDARIA: Son todas las acciones orientadas a evitar que un daño ya iniciado se agrave o complique con otros problemas sobreagregados. ·PREVENCIÓN TERCIARIA Son todas las acciones orientadas a evitar o disminuir las secuelas graves producidas por la enfermedad ·FLUIDEZ: Esto es. 1999. R. Saunders. 1994. 1995 Segundo Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas. Ed McGrawHill. 1997. que es causa de trastornos emocionales relacionados con la imagen del cuerpo y temor patológico a engordar. OPS. · PREVENCIÓN PRIMARIA: Acciones tendientes a evitar la aparición de la enfermedad incidiendo sobre los factores o agentes causales específicos. 1995. ·BULIMIA: Deseo insaciable de comer que suele caracterizarse por episodios de ingestión continuada de alimentos seguidos por otros de depresión nerviosa y autodeprivación. · FLEXIBILIDAD: Es la heterogeneidad de las ideas producidas y la habilidad de las ideas producidas y la habilidad para relacionarlas. Ministerio de Salud. Desarrollo Humano. Posibilidad de realización.Profamilia . 18.

html www. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los viejos a vivir esta etapa de la mejor manera. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta para brindar un cuidado integral al adulto mayor.OMS. elabora plan de atención .maristas.htm.org. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.org/sp/adolhands/adolchap1s.· MINISTERIO DE SALUD. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.ar www. en ella se evidencias variadas crisis. OPS. 1996. DIRECTORIO WEB www.com/htlm/adohs. FNUAP. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar las necesidades del adulto mayor.com.fhi. promover los valores del adulto mayor en la sociedad. GUIA DE APRENDIZAJE N° 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al adulto mayor sano La vejez es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano.ar/champa/poli/derecho/adol.ispm.saludhoy. IIN. 1992 · MINISTERIO DE SALUD.htlm www.

IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al adulto mayor sano ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover el reconocimiento del rol del adulto mayor en la sociedad Asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento.con el adulto mayor y brindar educación para el mantenimiento de la salud y prevención de riesgos. · Utiliza comunicación asertiva al hablar con el adulto mayor. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. 1. 2. en ella encontrara diversos contenidos. guías de aprendizaje. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características bio-psico-sociales del adulto mayor? Cual es el papel del adulto mayor en su comunidad y cual es su opinión al respecto? Cuales serían las características del cuidado integral al adulto mayor y cual es su importancia? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA . · Educa al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Utiliza la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano · Tiene en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor.

· Utilizo parcialmente la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta parcialmente los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.·Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades .· Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión a cerca de las necesidades del adulto mayor ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento Políticas estatales orientadas al Adulto mayor.· Educo parcialmente al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades · Utilizo con dificultad la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano· Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. elabore un informe de esta visita · Entreviste y realice la valoración biosicosocial a un adulto mayor. con base en estas elabore un plan de atención. · Elabore un plan educativo que atienda una de las necesidades detectadas en la valoración realizada al adulto mayor AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. FACTORES EXCELENTE ACEPTABLE DEFICIENTE COMPRENSIÓN · Identifico las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico parcialmente las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico con dificultad las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad ACTITUDINAL hablar con el adulto mayor · Utilizo comunicación asertiva al DESEMPEÑO · Utilizo la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia del adulto mayor en la sociedad CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite una organización de su comunidad que trabaje por el adulto mayor y conózcala en todos sus aspectos.· Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades.

la cual se basa en los estipulado en el articulo 46 de la Constitución Política. ESS y Empresas Adaptadas Los postulados básicos de dicha resolución son: · Derecho a desarrollar una actividad u ocupación en bien de su salud mental y física. que a la letra dice así: «El Estado. 1996 · SENA. prevención. la Sociedad y la Familia concurrirán para la protección y la asistencia de la personas de la tercera edad y proveerán su integración a la vida activa y comunitaria» Dicha Resolución es de aplicación en todas las entidades del Subsector Público y Privado. Programa de salud del anciano 1997 Luna. Con la Ley 100 de 1993 su ámbito se asimila al de las EPS. . Cartilla. · Derecho a tener acceso a los servicios de promoción. IPS. que en los términos del Artículo 50. Cartilla Unidad 10. Facultad de Enfermería. con la Resolución 007020 del 1 de septiembre de 1992. Proceso Biosicocial del envejecimiento. Factores que influyen la salud del anciano. Necesidades del Anciano.3. LOS DERECHOS DE SALUD DEL ANCIANO El Ministerio de Salud hace el primer aporte en 10 relacionado con la legislación de los derechos del anciano.Bogotá 1995 · SENA. Plan de atención integral del Anciano. forman parte del sector salud en beneficio de las personas de la tercera edad. El Anciano de hoy. tratamiento y rehabilitación en salud. ESE. Universidad Nacional. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. · Derecho a no ser discriminado y ser calificado como enfermo por su condición de anciano · Derecho a ser tratado en todo momento con el respeto y la dignidad que merecen por su condición de personas y por su edad. · Derecho a hacer uso de su libertad de conciencia. de la Ley 10 de 1990. Leonor. Cartilla Unidad 4 Bogotá 1995 · SENA. Cartilla Unidad 15. Unidad 13 Bogotá 1995 · SENA. BIBLIOGRAFÍA · · Ministerio de salud.Bogotá 1995. pensamiento y elección.

· Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su estado de salud. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. sus necesidades de intimidad y privacidad. y en nuestro caso la falta de oportunidad y acceso a los servicios de salud de los ancianos por negligencia de los prestadores de los servicios de salud. en virtud de la dignidad la persona es un ser autónomo e inviolable. El artículo 13 de la Constitución consagra que todas las personas deben recibir de las . · Derecho a recibir o rechazar auxiliar espirituales o religiosos · Derecho a no ser institucionalizado sin su consentimiento · Derecho a una muerte tranquila y digna. se constituye en una condición que afecta' la dignidad La común dignidad de todos los seres humanos constituye el más sólido fundamento de su igualdad. sus temores. actitudes y prácticas culturales en salud sean tenidos en cuenta. · Derecho a una actuación protagónica en los espacios de participación comunitaria en salud y a los diferentes espacios de toma de decisiones del Sistema de Salud. valorados y respetados.·Derecho a una atención médica humanizada. En el ámbito jurídico ser digno equivale a ser merecedor. cada persona tiene una dignidad personal propia en nada diferente de la que corresponde a cada uno de los demás. de acuerdo a su estado general de salud. que actúa como dueña de sí misma y no puede ser privada sin justa causa de sus derechos inherentes. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA Y EL ANCIANO A. 2. sus temores. sus necesidades de intimidad y privacidad ·Derecho a una atención médica humanizada. · Derecho a recibir servicios y programas integrales de salud que respondan a sus necesidades específicas. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona · Derecho a ambientes de trabajo y condiciones de vida que no afecten su vulnerabilidad ·Derecho a ser informado sobre su situación de salud y a recibir un tratamiento adecuado y que se respete su consentimiento para la prestación del mismo · Derecho a que sus conocimientos. la República de Colombia está "fundada en el respeto de la dignidad humana". Aunque toda vulneración o amenaza de un derecho humano afecta la dignidad. LA DIGNIDAD HUMANA Según el artículo 1 a de la Constitución Política.

por eso es amplia. físicas o mentales. y es la representación del derecho colectivo. LOS DERECHOS HUMANOS EN LOS ANCIANOS El énfasis de la Constitución Nacional es el reconocimiento de los derechos humanos y al asegurar su protección asegura la dignidad humana. EL ADULTO MAYOR Y SU FAMILIA . cesión. tiene que ver con la prevención de las enfermedades.autoridades la misma protección y el mismo trato. pero dentro de principios de solidaridad social también le corresponde la protección a la familia y a la sociedad. pues a través de ella no solo se cubre a las personas cotizantes. sino también llega a los grupos desfavorecidos y vulnerables. se encuentren en circunstancias de debilidad manifiestas como son los ancianos. libertades y oportunidades. Los derechos fundamentales son los inherentes a la persona humana y por lo tanto son un atributo jurídico innato que existen con anterioridad al surgimiento de las normas positivas y se caracterizan por su calidad de inalienables. en este sentido la seguridad social se considera un derecho fundamental. Tomado de: Ministerio de salud. es parte activa de los programas de medicina curativa y rehabilitativa. El estado tiene la obligación de velar por aquellas personas que por sus condiciones económicas. 1. La seguridad social emerge como la protectora del derecho a la vida. en cuanto no admiten enajenación. deben gozar de los mismos derechos. Programa: Salud del Anciano. B. que no tienen medios de acceso a este deber social del Estado. ni transferencia de su contenido imprescindible.

seguridad (ambas social y privada). Consecuentemente. deben llevar una vida saludable. adecuados trabajos e ingresos y una vivienda apropiada para la edad. especialmente aquellos más vulnerables y que enfrentan ciertos factores de riesgo tales como edad avanzada. Estas naciones enfrentan adicionalmente el reto de buscar soluciones a la promoción y el desarrollo del envejecimiento de la población. Las intervenciones sociales y de salud deben abordar las necesidades de los diferentes grupos de adultos mayores. ellos deben tener leyes diseñadas para proteger esos estilos de vida. Para lograr mejorar la calidad de vida de sus adultos mayores. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Incluir al adulto mayor en la planeación local participativa. las comunidades deben permitirles a ellos ayudar a identificar sus propios problemas y formular propuestas convenientes a cada grupo de adulto mayor. .La mayoría de los países Latinoamericanos todavía están enfrentando la carencia de recursos sociales para la promoción y desarrollo de niños. pobreza y la falta de una red social. y nivel de apoyo que reciben por parte de su familia. Es importante resaltar. no solamente en términos de edad. sin embargo que hay numerosas diferencias entre los miembros de este grupo de edad. jóvenes y adultos. discapacidad. Las Naciones Unidas definen como adulto mayor en las comunidades a las personas mayores de 60 años y más. sino también con relación a condiciones de salud. Ellos deben tener en cuenta que si las personas desean tener una salud física y psicosocial.

·Desarrollar programas comunitarios integrales que apoyen a las familias de los adultos mayores con discapacidades físicas y mentales. garantizando el acceso a un trabajo productivo. ·Mejorar el acceso a la atención primaria en salud para los adultos mayores. ·Implementar programas que generen ingresos para que los adultos mayores mejoren sus condiciones de vida y la de sus familias. préstamos accesibles y educación continua. así como ayudar a promover el sentido de solidaridad entre los diferentes generadores mostrando aprecio por los mayores en la comunidad. ·Promover oportunidades de aprendizaje a largo plazo para los adultos mayores especialmente aquellos que no saben leer ni escribir.· Analizar la situación del adulto mayor en las comunidades.grupo de edad más bajo (60-74) · Adulto mayor. especialmente en términos de calidad de los servicios. Las intervenciones deben tener en cuenta los diferentes grupos de adultos mayores Edad · Adulto Mayor . ·Desarrollar estándares contra la discriminación de edad en los adultos mayores. ·Crear oportunidades de empleo y educación para los mayores.grupo de edad más alto (75 +) Estado de Salud · Adulto Mayor saludable · Adulto Mayor con enfermedades crónicas · Adulto mayor con discapacidades Situación Económica · Adulto Mayor en extrema pobreza · Adulto Mayor pobre · Adulto Mayor con ingresos adecuados Apoyo Social · Adulto Mayor solo · Adulto Mayor con familia · Adulto Mayor con Red social .

abordar los siguientes aspectos (62) : · aprender más sobre el proceso del envejecimiento. No se aconseja medir la salud del anciano con los indicadores habituales de morbilidad. pues éstos infieren discapacidad y por ende enfermedad. para lo cual se requiere explorar el grado de autonomía o dependencia personal como indicador de la salud. Esta medición representa una medida más razonable para evaluar el estado de salud del anciano. entre los que mencionamos. Los estudios de la capacidad funcional o autonomía pueden servir para estimar el impacto de las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades. según el grado de complejidad de las actividades. Fichas temáticas de salud. (64) Actualmente se consideran tres niveles. continencia. (63). EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL ANCIANO En la salud del anciano tienen gran influencia los factores de riesgo a los cuales ha estado expuesto de manera regular. La autonomía es una medida de salud y de bienestar del viejo. mental. 2. · conocer la capacidad de respuesta de los servicios de atención al anciano.(61) Los intentos para medir la salud evaluando la capacidad funcional tienen objetivos similares a los propuestos por gerontólogos en estudios sobre la epidemiología del envejecimiento. tales como alimentación. que expresan la capacidad funcional. Se sugiere evaluar como indicador de salud del anciano la capacidad funcional. social y funciona! y es por lo tanto el mejor indicador de salud del anciano. ) La evaluación de la capacidad funcional. los cuales sugieren a los planificadores y evaluadores de los servicios gerontológicos y geriátricos. así: · Nivel primario o básico de actividades de la vida diaria o actividades básicas cotidianas físicas que incluyen actividades de autocuidado y supervivencia. actividades de higiene y vestido . el alcoholismo. el tabaquismo y los denominados estilos de vida no saludables. se considera el pilar fundamental de la evaluación geriátrica multidimensional puesto que reúne elementos del área física. tanto a nivel individual como comunitario. Municipios y comunidades saludables. la mala nutrición.Tomado de: OPS. · conocer la distribución y frecuencia de los problemas patológicos que afectan a los ancianos. · determinar las interacciones de los factores de riesgo que hay durante el envejecimiento.

· Nivel intermedio de mayor complejidad. intereses y expectativas. para que este período del ciclo vital sea asumido con dignidad y se acepte la vejez. Personas ancianas que recientemente han sido dadas de alta del hospital. Personas ancianas que requieran ayuda en el hogar y otros servicios comunitarios. entre los cuales se mencionan los siguientes: (67. · Anomía. · Traslados intempestivos de residencia por situaciones de desastres naturales. · Violencia. cortarse las uñas entre otros. violencia. incluye acciones tales como salir de casa. · Personas ancianas que recientemente han perdido a un miembro familiar cercano. etc. Igualmente para poder mejorar y mantener la salud de los ancianos dentro de la planeación de los servicios y programas específicos. Dolor crónico. del número de visitas a los médicos. la invalidez y la muerte. . Incluye actividades como ejercicio. pasatiempos. no solo mejorando el trato con el paciente. aptitudes. Los paquetes de servicios de salud para el anciano no solo deben estar orientados en el cumplimiento programático de los protocolos de manejo por patologías. más que "soportar" la enfermedad y la invalidez. migraciones. · Deprivación sensorial de cualquier tipo. pero ésta debe asociarse siempre con la verificación de los síntomas. se requiere identificar la presencia o ausencia de indicadores de riesgo. de factores de riesgo y protectores de la salud. (66). · Nivel superior o actividades básicas cotidianas avanzadas o de Lujo que implican actividades que requieren mayor contacto social e interrelación con las demás personas y está determinado por las elecciones personales. · Enfermedades crónicas y/o terminales. uso del tiempo libre y asistencia a servicios religiosos entre otros. que implica un nivel de funcionamiento físico adecuado y está de acorde con la forma y condiciones de vida de una persona. sino también ayudarles para que asuman con valor y responsabilidad la realidad cotidiana.68. sino que éstos deben ser una oportunidad para "humanizar" la práctica asistencial diaria. usar transporte público y viajar. hacer su propia comida en casa. de la medicación y automedicación y de la disminución de las actividades básicas cotidianas. las actividades básicas cotidianas instrumentales.69) ALGUNOS INDICADORES y FACTORES DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Personas ancianas que vivan solas. por lo general esta condicionado por las normas y las costumbres de una población (65) La autopercepción de salud general se constituye en una ayuda para medir la salud del anciano. tomar medicamentos.

· Escala de valores congruentes con un desarrollo espiritual adecuado.) saludables y propicios para el desarrollo y comportamientos sanos. Mesa Redonda. Accesibilidad buenos programas de salud. · Ayuda mutua y la existencia de redes sociales de apoyo efectivas.c. 1989 63. Mesa Redonda. J. funcionales y psicológicos. ROCABRUNO. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. 62. Capacidad de autocuidado y niveles crecientes de responsabilidad. J. · Buenas alternativas de mantener proyectos de vida. · Familias y sociedades que deciden y trabajan por una ancianidad saludable. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. · Políticas sociales efectivas. etc. . centros día. · Microambientes complementarios (lugares de recreación. · Una buena estructura y dinámica familiar. maltrato) causales de daños residuales físicos.c. Políticas y planes orientados a reducir muertes y condiciones violentas (abuso. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. ALGUNOS FACTORES QUE FAVORECEN LA CONDUCTA DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Inseguridad de aceptar la vejez · Mantener actitudes vitalistas · Aislamiento social ALGUNOS FACTORES PROTECTORES · Un pasado saludable. ROCABRUNO. Notas: 61. Ginebra. · Reducción de brechas de comunicación y participación entre los ancianos y sus grupos primarios de referencia (familia). Programa salud del Anciano 1993. 1989. educación. Organización Mundial de la Salud.· Condiciones socioeconómicas inadecuadas. Organización Mundial de la Salud. · Autoestima y sentido de pertenencia y de identidad.. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. Ginebra. promoción social.

JA. La demencia en la edad avanzada: Investigación y Acción. Assesment in geriatric: of caveats and names. C. J Am Geriatr Soc. 1996 .64. DIAGO F JL. Santafe de Bogotá. 1993. BIBLIOGRAFÍA · MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. DE COLOMBIA. D. RED DE SOLIDARIDAD. 1989. Factores de Riesgo de la población anciana.C. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional. que persigue la protección de los ciudadanos en lo referente a riesgos de naturaleza social. Universidad Nacional de Colombia.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. Noviembre 1996. Leonor. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional. 1996 · LUNA. El anciano de hoy. Ministerio de Salud.GOMEZ M JF. SERRATO. 1996. La dignidad en el anciano. Ministerio de Salud. Ginebra OMS (Serie de informes técnicos 730). ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. 37:570-571 66. La Nueva Constitución y la VEJEZ.Enero-Marzo 1996 · POSADA V.Enero-Marzo 1996 33:36 65. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. POSADA V. JA. 69. Universidad Los Libertadores. · VICEPRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA. 67. Conferencia Internacional de Promoción de la Salud organizada por el Ministerio de Salud y la OPS/OMS. · GOMEZ M JF. 1993. GLOSARIO · EPS: Empresas promotoras de salud · IPS: Instituciones prestadoras de salud · ESE: Empresas sociales del estado · ESS: Empresas solidarias de salud · SEGURIDAD SOCIAL: Conjunto sistemático de medidas legislativas así como de medios u organismos encargados de llevarlas a la práctica. MINISTERIO DE SALUD. Factores de Riesgo de la población anciana. Noviembre de 1992. Conferencia Curso de Gerontología Social. DEFENSORIA DEL PUEBLO. SOLOMON DH. Programa salud del Anciano 1993. 68. REUBEN AB. MINISTERIO DE SALUD. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO.

html www1.santa-fe.com . Desarrollo Humano. DIRECTORIO WEB www. con aportaciones para Iberoamerica. Diane.gov. Ed 6ª.com/htm/terc.ar www. Ed McGrawHill.saludhoy.saludnutrición.· PAPALIA.

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