ATENCIÓN A LA FAMILIA EN RELACIÓN CON EL CICLO VITAL

GUIA DE APRENDIZAJE N° 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD
PRESENTACIÓN
Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. La familia se convierte en elemento clave de las acciones en salud, el Auxiliar de enfermería conjuntamente con el equipo de salud realiza el abordaje de cuidado de la familia, para lo cual debe promover en la pareja el rol que la familia debe asumir como eje fundamental de la sociedad; así como aplicar las metodologías para brindar los servicios de Salud familiar, de manera responsable. Adentrándose en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le facilitarán promover en el núcleo de la familia los deberes y derechos con la sociedad, así como aplicar las metodologías para realizar la valoración familiar; en ella encontrara diversos contenidos, guías de aprendizaje, entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION:

Promover en la pareja el rol de la familia como eje fundamental de la sociedad CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Reconoce los deberes y derechos de la familia en el contexto legal

· Aplica los instrumentos establecidos al valorar la estructura, ciclo vital familiar y recursos familiares. · Reconoce las redes de apoyo social familiar. de la salud al aplicar los

· Identifica los factores determinantes instrumentos de valoración familiar. · Aplica las estrategias de salud familiar

2. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿En el seno de su familia cuáles son los deberes y derechos familiares que se promueven? ¿Qué tipo de valor tienen la mujer y el hombre en el seno de su familia? ¿Cuando ha buscado atención en los servicios de salud ha recibido un atención con enfoque familiar?, en caso afirmativo, describa en breves palabras como ha sido esa atención? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte la bibliografía sugerida, los documentos anexos y: · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los aspectos metodológicos de un programa de salud familiar · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las etapas del ciclo vital familiar ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento ”La comunidad constructora de democracia en la familia” y elabore con un compañero la reflexión sobre este tema. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · En desarrollo de una visita domiciliaria a una familia de su comunidad, realice el abordaje de cuidado de la salud de la familia y su respectiva valoración familiar.

·

Establezca un plan de intervención familiar

· Elabore un informe sobre las acciones realizadas y concerte con el instructor la retroalimentación · Socialice el plan de intervención

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

3. BIBLIOGRAFÍA

·

Ministerio de Salud. La salud en Colombia. 1995

· Jauregui César, Suárez. Paulina. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Ed. Médica Panamericana 1998. · Ministerio de salud de Colombia. Cartilla: Salud para las mujeres, mujeres para la salud. 1994.

DOCUMENTOS DE CONSULTA
1. EL CONCEPTO DE FAMILIA

CARTILLA AFECTO EN FAMILIA
La familia es el núcleo de la sociedad y está constituida por el padre, la madre cabeza de familia cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. “La familia es la unidad básica, en la cual dos o más adultos, con o sin hijos, o también un adulto con niños, tienen el derecho y compromiso de instruirse emocional y físicamente, de compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay sensación de hogar” (Smilkstein. Medicina Familiar en la práctica, Ministerio de Salud, 1997). Es el grupo social que cumple las funciones básicas de reproducción de la especie y de transmisión de cultura a las nuevas generaciones. La familia como institución se ha modificado a través del tiempo, debido a los múltiples cambios sociales, económicos y culturales. Por este continuo movimiento ha podido transformar y adecuarse al momento. Desde el punto de vista de la salud familiar, el concepto de salud incluye cuatro elementos: · · · · Convivencia bajo el mismo techo Apoyo afectivo Apoyo económico Socialización

Sin embargo, la familia compuesta por padre, madre e hijos sigue siendo el modelo más representativo de los colombianos al igual que lo era a principios de siglo. Actualmente un 60% de los hogares son nucleares, pero la familia de hoy difícilmente se puede comparar a la de hace 100 años, aunque la fachada siga siendo la misma. Existen actualmente familias conformadas de una manera diferente a la heterosexual, además de familias con un solo padre, cuya descendencia se genera por adopción, por procesos artificiales como la inseminación por padre conocido, o a través de bancos de semen; o sin padres como el proyecto del genoma humano. Las familias generalmente se inician por afinidad de la pareja, cada uno viene de historias de vida diferentes, los une la afinidad. Esta pareja cuando tiene hijos los liga a ellos por la sangre común, el lazo compartido, y se establece la consanguinidad. Las relaciones que se generan entre los colaterales de las familias de ascendencia y descendencia de cada persona de la pareja son denominadas relaciones de parentesco. Los procesos sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales están estrechamente ligados a las formas que la familia va estableciendo ante situaciones y contextos determinados. La familia comparte un espacio común que da la sensación de hogar, la cual tiene una delimitación precisa en un espacio geográfico determinado. En cada hogar existe una economía casi siempre unificada. Se espera que los padres planifiquen críen y apoyen a sus hijos en una perspectiva de largo termino, asumiendo los riesgos y los beneficios. La unidad y la organización familiar maximiza la eficiencia y la distribución de los recursos al interior de la familia. La interacción de los individuos en la red de interacción familiar a través del afecto, de las responsabilidades, del trabajo cooperativo, de las funciones, de los roles dentro de un marco democrático y cultural aceptado por los miembros de la familia permite el ejercicio de los derechos el cumplimiento de los deberes y el balance de poder. Estos son algunos de los aspectos a tener a considerar para pensar y recrear el concepto de familia, a la luz de las necesidades que se generan en doble vía para cumplir con los principios de la promoción de la salud de la persona la familia y la sociedad.

CONCLUSIONES
· Es indudable que el núcleo familiar es el eje alrededor del cual continúan organizadas las familias. · La familia pese a la evolución que sufre con el desarrollo, continúa siendo el centro de la vida afectiva.

· Los cambios presentados al interior de la familia han estado relacionados con el cambio fundamental del país acentuado en la década de los sesenta, donde se pasa de un país rural - agrícola a uno urbano industrial. · Los cambios demográficos que se vienen registrando en la sociedad colombiana son profundos y están afectando de manera pronunciada los valores y estructura de las familias. · La familia sigue siendo fundamental para supervivencia y la realización personal. · Siendo Colombia un país pluriétnico y una sociedad multicultural los proceso se hacen más complejos. · La mujer ha ganado autonomía e independencia en el proceso socioevolutivo de la familia, sin embargo la redefinición de roles y relaciones entre los sexos no es clara y hace que recaigan sobrecargas de funciones sobre la mujer. · Se requiere de una política social más acertada que proporcione herramientas de educación, salud y seguridad social equitativas. PONTIFICIO CONSEJO PARA LA FAMILIA

2. CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA PRESENTADA POR LA SANTA SEDE A TODAS LAS PERSONAS, INSTITUCIONES Y AUTORIDADES INTERESADAS EN LA MISION DE LA FAMILIA EN EL MUNDO CONTEMPORANEO 22 de octubre de 1983

INTRODUCCIÓN La « Carta de los Derechos de la Familia » responde a un voto formulado por el Sínodo de los obispos reunidos en Roma en 1980, para estudiar el tema « El papel de la familia cristiana en el mundo contemporáneo » (cfr. Proposición 42). Su Santidad el Papa Juan Pablo II, en la Exhortación Apostólica Familiaris consortio (n. 46) aprobó el voto del Sínodo e instó a la Santa Sede para que preparara una Carta de los Derechos de la Familia destinada a ser presentada a los organismos y autoridades interesadas. Es importante comprender exactamente la naturaleza y el estilo de la Carta tal como es presentada aquí. Este documento no es una exposición de teología dogmática o moral sobre el matrimonio y la familia, aunque refleja el pensamiento de la Iglesia sobre la materia. No es tampoco un código de

conducta destinado a las personas o a las instituciones a las que se dirige. La Carta difiere también de una simple declaración de principios teóricos sobre la familia. Tiene más bien la finalidad de presentar a todos nuestros contemporáneos, cristianos o no, una formulación —lo más completa y ordenada posible— de los derechos fundamentales inherentes a esta sociedad natural y universal que es la familia. Los derechos enunciados en la Carta están impresos en la conciencia del ser humano y en los valores comunes de toda la humanidad. La visión cristiana está presente en esta Carta como luz de la revelación divina que esclarece la realidad natural de la familia. Esos derechos derivan en definitiva de la ley inscrita por el Creador en el corazón de todo ser humano. La sociedad está llamada a defender esos derechos contra toda violación, a respetarlos y a promoverlos en la integridad de su contenido.

CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA Preámbulo Considerando que: A. los derechos de la persona, aunque expresados como derechos del individuo, tienen una dimensión fundamentalmente social que halla su expresión innata y vital en la familia; B. la familia está fundada sobre el matrimonio, esa unión íntima de vida, complemento entre un hombre y una mujer, que está constituida por el vínculo indisoluble del matrimonio, libremente contraído, públicamente afirmado, y que está abierta a la transmisión de la vida; C. el matrimonio es la institución natural a la que está exclusivamente confiada la misión de transmitir la vida; D. la familia, sociedad natural, existe antes que el Estado o cualquier otra comunidad, y posee unos derechos propios que son inalienables; E. la familia constituye, más que una unidad jurídica, social y económica, una comunidad de amor y de solidaridad, insustituible para la enseñanza y transmisión de los valores culturales, éticos, sociales, espirituales y religiosos, esenciales para el desarrollo y bienestar de sus propios miembros y de la sociedad; F. la familia es el lugar donde se encuentran diferentes generaciones y donde se ayudan mutuamente a crecer en sabiduría humana y a armonizar los derechos individuales con las demás exigencias de la vida social; G. la familia y la sociedad, vinculadas mutuamente por lazos vitales y orgánicos, tienen una función complementaria en la defensa y promoción del bien de la humanidad y de cada persona;

H. la experiencia de diferentes culturas a través de la historia ha mostrado la necesidad que tiene la sociedad de reconocer y defender la institución de la familia; I. la sociedad, y de modo particular el Estado y las Organizaciones Internacionales, deben proteger la familia con medidas de carácter político, económico, social y jurídico, que contribuyan a consolidar la unidad y la estabilidad de la familia para que pueda cumplir su función específica; J. los derechos, las necesidades fundamentales, el bienestar y los valores de la familia, por más que se han ido salvaguardando progresivamente en muchos casos, con frecuencia son ignorados y no raras veces minados por leyes, instituciones y programas socio-económicos; K. muchas familias se ven obligadas a vivir en situaciones de pobreza que les impiden cumplir su propia misión con dignidad; L. la Iglesia Católica, consciente de que el bien de la persona, de la sociedad y de la Iglesia misma pasa por la familia, ha considerado siempre parte de su misión proclamar a todos el plan de Dios intrínseco a la naturaleza humana sobre el matrimonio y la familia, promover estas dos instituciones y defenderlas de todo ataque dirigido contra ellas; M. el Sínodo de los Obispos celebrado en 1980 recomendó explícitamente que se preparara una Carta de los Derechos de la Familia y se enviara a todos los interesados; la Santa Sede, tras haber consultado a las Conferencias Episcopales, presenta ahora esta CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA e insta a los Estados, Organizaciones Internacionales y a todas las Instituciones y personas interesadas, para que promuevan el respeto de estos derechos y aseguren su efectivo reconocimiento y observancia. Artículo 1 Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. a) Cada hombre y cada mujer, habiendo alcanzado la edad matrimonial y teniendo la capacidad necesaria, tiene el derecho de contraer matrimonio y establecer una familia sin discriminaciones de ningún tipo; las restricciones legales a ejercer este derecho, sean de naturaleza permanente o temporal, pueden ser introducidas únicamente cuando son requeridas por graves y objetivas exigencias de la institución del matrimonio mismo y de su carácter social y público; deben respetar, en todo caso, la dignidad y los derechos fundamentales de la persona. b) Todos aquellos que quieren casarse y establecer una familia tienen el derecho de esperar de la sociedad las condiciones morales, educativas, sociales y económicas que les permitan ejercer su derecho a contraer matrimonio con toda madurez y responsabilidad.

c) El valor institucional del matrimonio debe ser reconocido por las autoridades públicas; la situación de las parejas no casadas no debe ponerse al mismo nivel que el matrimonio debidamente contraído. Artículo 2 El matrimonio no puede ser contraído sin el libre y pleno consentimiento de los esposos debidamente expresado. a) Con el debido respeto por el papel tradicional que ejercen las familias en algunas culturas guiando la decisión de sus hijos, debe ser evitada toda presión que tienda a impedir la elección de una persona concreta como cónyuge. b) Los futuros esposos tienen el derecho de que se respete su libertad religiosa. Por lo tanto, el imponer como condición previa para el matrimonio una abjuración de la fe, o una profesión de fe que sea contraria a su conciencia, constituye una violación de este derecho. c) Los esposos, dentro de la natural complementariedad que existe entre hombre y mujer, gozan de la misma dignidad y de iguales derechos respecto al matrimonio. Artículo 3 Los esposos tienen el derecho inalienable de fundar una familia y decidir sobre el intervalo entre los nacimientos y el número de hijos a procrear, teniendo en plena consideración los deberes para consigo mismos, para con los hijos ya nacidos, la familia y la sociedad, dentro de una justa jerarquía de valores y de acuerdo con el orden moral objetivo que excluye el recurso a la contracepción, la esterilización y el aborto. a) Las actividades de las autoridades públicas o de organizaciones privadas, que tratan de limitar de algún modo la libertad de los esposos en las decisiones acerca de sus hijos constituyen una ofensa grave a la dignidad humana y a la justicia. b) En las relaciones internacionales, la ayuda económica concedida para la promoción de los pueblos no debe ser condicionada a la aceptación de programas de contracepción, esterilización o aborto. c) La familia tiene derecho a la asistencia de la sociedad en lo referente a sus deberes en la procreación y educación de los hijos. Las parejas casadas con familia numerosa tienen derecho a una ayuda adecuada y no deben ser discriminadas. Artículo 4 La vida humana debe ser respetada y protegida absolutamente desde el momento de la concepción. a) El aborto es una directa violación del derecho fundamental a la vida del ser humano.

b) El respeto por la dignidad del ser humano excluye toda manipulación experimental o explotación del embrión humano. c) Todas las intervenciones sobre el patrimonio genético de la persona humana que no están orientadas a corregir las anomalías, constituyen una violación del derecho a la integridad física y están en contraste con el bien de la familia. d) Los niños, tanto antes como después del nacimiento, tienen derecho a una especial protección y asistencia, al igual que sus madres durante la gestación y durante un período razonable después del alumbramiento. e) Todos los niños, nacidos dentro o fuera del matrimonio, gozan del mismo derecho a la protección social para su desarrollo personal integral. f) Los huérfanos y los niños privados de la asistencia de sus padres o tutores deben gozar de una protección especial por parte de la sociedad. En lo referente a la tutela o adopción, el Estado debe procurar una legislación que facilite a las familias idóneas acoger a niños que tengan necesidad de cuidado temporal o permanente y que al mismo tiempo respete los derechos naturales de los padres. g) Los niños minusválidos tienen derecho a encontrar en casa y en la escuela un ambiente conveniente para su desarrollo humano. Artículo 5 Por el hecho de haber dado la vida a sus hijos, los padres tienen el derecho originario, primario e inalienable de educarlos; por esta razon ellos deben ser reconocidos como los primeros y principales educadores de sus hijos. a) Los padres tienen el derecho de educar a sus hijos conforme a sus convicciones morales y religiosas, teniendo presentes las tradiciones culturales de la familia que favorecen el bien y la dignidad del hijo; ellos deben recibir también de la sociedad la ayuda y asistencia necesarias para realizar de modo adecuado su función educadora. b) Los padres tienen el derecho de elegir libremente las escuelas u otros medios necesarios para educar a sus hijos según sus conciencias. Las autoridades públicas deben asegurar que las subvenciones estatales se repartan de tal manera que los padres sean verdaderamente libres para ejercer su derecho, sin tener que soportar cargas injustas. Los padres no deben soportar, directa o indirectamente, aquellas cargas suplementarias que impiden o limitan injustamente el ejercicio de esta libertad. c) Los padres tienen el derecho de obtener que sus hijos no sean obligados a seguir cursos que no están de acuerdo con sus convicciones morales y religiosas. En particular, la educación sexual —que es un derecho básico de los padres— debe ser impartida bajo su atenta guía, tanto en casa como en los centros educativos elegidos y controlados por ellos. d) Los derechos de los padres son violados cuando el Estado impone un sistema obligatorio de educación del que se excluye toda formación religiosa.

sin sufrir alguna discriminación. participar en los actos de culto en público y en los programas de instrucción religiosa libremente elegidos. justa independencia. debe ser tenido en estima y ayudado en orden a cumplir su papel tradicional de solidaridad y asistencia mutua. a) Las autoridades públicas deben respetar y promover la dignidad. intimidad. integridad y estabilidad de cada familia. así como defender los derechos. a) Las familias tienen el derecho de formar asociaciones con otras familias e instituciones. contra los efectos negativos y los abusos de los medios de comunicación. c) El sistema de familia amplia. b) En el orden económico. y en la formulación y aplicación de la política educativa. Artículo 6 La familia tiene el derecho de existir y progresar como familia. f) La familia tiene el derecho de esperar que los medios de comunicación social sean instrumentos positivos para la construcción de la sociedad y que fortalezcan los valores fundamentales de la familia. las familias y las asociaciones familiares deben ver reconocido su propio papel en la planificación y el desarrollo de programas que afectan a la vida familiar. donde exista. jurídico y cultural. y particularmente en las formas de participación encaminadas a dar a los ciudadanos una voz en el funcionamiento de las escuelas. con el fin de cumplir la tarea familiar de manera apropiada y eficaz. respetando a la vez los derechos del núcleo familiar y la dignidad personal de cada miembro. social. maestros y autoridades escolares.e) El derecho primario de los padres a educar a sus hijos debe ser tenido en cuenta en todas las formas de colaboración entre padres. en particular respecto a sus miembros más jóvenes. Artículo 9 . Al mismo tiempo ésta tiene derecho a ser protegida adecuadamente. Artículo 7 Cada familia tiene el derecho de vivir libremente su propia vida religiosa en el hogar. fomentar el bien y representar los intereses de la familia. b) El divorcio atenta contra la institución misma del matrimonio y de la familia. así como el derecho de profesar públicamente su fe y propagarla. Artículo 8 La familia tiene el derecho de ejercer su función social y política en la construcción de la sociedad. bajo la dirección de los padres.

en un ambiente físicamente sano que ofrezca los servicios básicos para la vida de la familia y de la comunidad. enfermedad o invalidez. ofreciendo también la posibilidad de un sano esparcimiento. c) Las personas ancianas tienen el derecho de encontrar dentro de su familia o. llamado « salario familiar ». deben tenerse en consideración en la legislación y política penales. sea mediante un salario adecuado. b) El trabajo de la madre en casa debe ser reconocido y respetado por su valor para la familia y la sociedad. de accidente. especialmente en caso de muerte prematura de uno o ambos padres. a) La remuneración por el trabajo debe ser suficiente para fundar y mantener dignamente a la familia. o por la educación de los hijos. d) Los derechos y necesidades de la familia. y las leyes referentes a herencias o transmisión de propiedad deben respetar las necesidades y derechos de los miembros de la familia. un ambiente que les facilite vivir sus últimos años de vida serenamente. cuando esto no sea posible. Artículo 11 La familia tiene derecho a una vivienda decente. Artículo 12 . ejerciendo una actividad compatible con su edad y que les permita participar en la vida social. Artículo 10 Las familias tienen derecho a un orden social y económico en el que la organización del trabajo permita a sus miembros vivir juntos. social y fiscal. sin discriminación alguna. en instituciones adecuadas. sea mediante otras medidas sociales como los subsidios familiares o la remuneración por el trabajo en casa de uno de los padres. bienestar. y que no sea obstáculo para la unidad. impedimentos físicos o psíquicos. No se les puede impedir que adquieran y mantengan posesiones privadas que favorezcan una vida familiar estable. en especial el valor de la unidad familiar. salud y estabilidad de la familia. o en cualquier caso en que la familia tenga que soportar cargas extraordinarias en favor de sus miembros por razones de ancianidad. apta para la vida familiar. económico. y debe ser tal que las madres no se vean obligadas a trabajar fuera de casa en detrimento de la vida familiar y especialmente de la educación de los hijos. de modo que el detenido permanezca en contacto con su familia y que ésta sea adecuadamente sostenida durante el período de la detención. y proporcionada al número de sus miembros. b) Las familias tienen derecho a medidas de seguridad social que tengan presentes sus necesidades.Las familias tienen el derecho de poder contar con una adecuada política familiar por parte de las autoridades públicas en el terreno jurídico. a) Las familias tienen el derecho a unas condiciones económicas que les aseguren un nivel de vida apropiado a su dignidad y a su pleno desarrollo. en caso de desempleo. de abandono de uno de los cónyuges.

D. 9. Gaudium et spes. Pacem in terris. K. Familiaris consortio. Gaudium et spes. 81 y 82. FUENTES Y REFERENCIAS Preámbulo A. parte 1. 46. 28. Declaración universal de los Derechos Humanos. Familiaris consortio. 81. b) Gaudium et spes. Gaudium et spes. 1. a cuyo bien contribuyen. c) Los refugiados tienen derecho a la asistencia de las autoridades públicas y de las organizaciones internacionales que les facilite la reunión de sus familias. 46. Gaudium et spes. Familiaris consortio. Pacem in terris. 3 y 46. Rerum novarum. parte I. B. a) Las familias de los inmigrantes tienen el derecho de ser respetadas en su propia cultura y recibir el apoyo y la asistencia en orden a su integración dentro de la comunidad. Humanae vitae. a) Codex Iuris Canonici. Familiaris consortio. 16. 45. Rerum novarum. 52. 12. 9. 52. 42 y 45. 1058 y 1077. 45. F. 21. 52.Las familias de emigrantes tienen derecho a la misma protección que se da a las otras familias. 52. Familiaris consortio. 26. Familiaris consortio. Codex Iuris Canonici. J. Familiaris consortio. 6 y 77. C. Familiaris consortio. E. 48 y 50. G. b) Los trabajadores emigrantes tienen el derecho de ver reunida su familia lo antes posible. Gaudium et spes. 9 y 10. 16. 1. Familiaris consortio. M. Familiaris consortio. Gaudium et spes. 50. 1056. Familiaris consortio. L. Artículo 1 Rerum novarum. Familiaris consortio. Declaración universal. Artículo 2 . c) Gaudium et spes. 19. Familiaris consortio. 24. 43. I.

25. Codex Iuris Canonici. 26. 7. Familiaris consortio. 51. 2. Dignitatis humanae. a) Gaudium et spes. Familiaris consortio. 27-34. Familiaris consortio. Artículo 3 Populorum progressio. Discurso a la Academia pontificia de las ciencias. 23 de octubre de 1982. b) Dignitatis humanae. 19 y 22. d) Dignitatis humanae. 6. Familiaris consortio. 14. Gaudium et spes. 52. 30. g) Familiaris consortio. Familiaris consortio. a) Familiaris consortio. 5. 3. 1057. Artículo 5 Divini illius magistri. e) Declaración universal. d) Declaración universal. 50 y 87. 77. 52. Codex Iuris Canonici. 40. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki (Carta a los Jefes de las naciones signatarias del Acta final de Helsinki). b) Familiaris consortio. Declaración universal. a) Familiaris consortio. Declaración sobre los Derechos del Niño. 5. Declaración sobre el aborto provocado (S. 2. 1. c) Dignitatis humanae. 10. c) Gaudium et spes. 37 y 40. 37. 50. c) Gaudium et spes. Congregación para la Doctrina de la Fe). Artículo 4 Gaudium et spes. 18 de noviembre de 1974. Familiaris consortio. 16. . Familiaris consortio. a) Humanae vitae. 25. Humanae vitae. Codex Iuris Canonici. b) Juan Pablo II. Juan Pablo II. 40. 793 y 1136. 1135. 30. Gravissimum educationis. 36. 46. 797. 30. b) Gravissimum educationis. f) Familiaris consortio. 49.Gaudium et spes. Declaración universal. 41. 30 y 46. 5. 4b. Codex Iuris Canonici. Preámbulo y 4. Familiaris consortio. 16. 2.

. 17. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 3 y 22. 44 y 48. 10 y 19. Artículo 9 Laborem exercens.e) Familiaris consortio. 8. sociales y culturales. a) Mater et magistra. 48 y 50. Artículo 8 Familiaris consortio. 45. 1 y 10. b) Familiaris consortio. Declaración universal. 5. 44 y 45. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Declaración universal. f) Pablo VI. 10. 10. ii. sociales y culturales. 23 y 81. 11. 18. 1. 796. 1. a) Rerum novarum. 22 y 25. 9. 7. 77. 11. sociales y culturales. Laborem exercens. 23. Familiaris consortio. 10. Declaración universal. Declaración universal. 45. parte II. 27. a) Apostolicam actuositatem. Familiaris consortio. Artículo 10 Laborem exercens. Artículo 6 Familiaris consortio. Familiaris consortio. 46. sociales y culturales. 52. 76. 2. Familiaris consortio. a. 3. 16. Convención internacional sobre los Derechos económicos. 10. Familiaris consortio. 19. 23. 81. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 4b. Artículo 7 Dignitatis humanae. Familiaris consortio. b) Familiaris consortio. Familiaris consortio. Mensaje para la Tercera Jornada Mundial de las Comunicaciones Sociales. 1. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki. 25. b) Gaudium et spes. a) Laborem exercens. Artículo 11 Apostolicam actuositatem. 19. Codex Iuris Canonici. 45 y 46. c) Gaudium et spes. Familiaris consortio. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Familiaris consortio. 46 y 72. b) Familiaris consortio. 46. 1969. Convención internacional sobre los Derechos económicos. 40.

Definir a la mujer como opuesta al hombre es tomar a éste como modelo. en el vínculo.Artículo 12 Familiaris consortio. a partir de ese dato. el cual varía históricamente. Muy frecuentemente se cree que existe un fundamento biológico en las conductas de las mujeres y hombres. pasiva. al proyecto de vida. La diferencia de sexos ubica a las personas en un lugar distinto frente a los hijos. Mimeo OPS/OMS. Cuando se produce el nacimiento. “La mujer en la Salud y el Desarrollo: Un enfoque alternativo”. El lugar en que se pueden observar con mayor nitidez dichas características. ser femenina o ser masculino no siempre coincide con haber nacido de uno u otro sexo. permite establecer características comunes (generales) y particulares (de grupos. de culturas etc. “La mujer es diferente”. Sin embargo. y se expresa también de diferentes maneras. Pero uno de los sentidos de esta frase hace pensar en una comparación: ¿diferente respecto a quién? Diferente respecto al hombre. “En el momento actual género se refiere a las cualidades distintivas del hombre y la mujer (o de masculinidad y femineidad) que son creadas culturalmente” (De los Ríos Rebeca. Se espera de una mujer que sea dependiente. según las diferentes culturas. es en el vínculo ente hombre y mujer. Y esta diferencia muchas veces se traslada . la pareja. aparece con claridad el rol de género. El análisis de cómo es ese vínculo. Mujer es un concepto a entender en relación al hombre y hombre también se define en relación a la mujer..cualidades que en el mismo tiempo son poco valoradas socialmente. el sexo es el primer dato que identifica al bebe. ya sea niña o niño. Este conjunto de expectativas aprobaciones y prescripciones constituyen el estereotipo de género.) Así. Elsa Gómez.. es una frase que se escucha infinidad de veces. ¿QUÉ SIGNIFICA GENERO? Hasta hace algunos años.. Hay un despliegue de expectativas. toda la familia se relaciona enviándole mensajes que reflejan las pautas de cultura en torno a lo que es (y debe ser) un varón y una mujer. 1991). El estereotipo de género femenino en nuestras sociedades señala cuales actitudes y conductas “se esperan” de una mujer. de prescripciones y de prohibiciones que b}van señalando cuáles son los comportamientos esperados de ese bebe. 3. temerosa. el significado de las palabras sexo y género eran muy similares. Se considera que “la naturaleza” hace masculinos a los hombres y femeninas a las mujeres. 19. Los estereotipos tienen una razón profunda en la sociedad. Carta social europea. 77.

derechos. Para mayor información http://www. el cómo la comunidad a través del Educador Familiar junto con el ICBF y su articulación con el Sistema Local y Nacional de Bienestar Familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. Nada determina que lo diferente deba traducirse como desigual. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes. la familia ha sido la unidad básica de la sociedad y hoy día lo sigue siendo. en la primera parte. para justificar situaciones de desigualdad de posibilidades. Actualmente la familia colombiana atraviesa por un proceso de transformación y una búsqueda de la paz Este difícil reto solo es posible asumirlo a partir de la construcción y fortalecimiento de la democracia en los espacios de la vida cotidiana de la familia. y de obligaciones entre hombres y mujeres. en fin de seres humanos integrales que tengan la capacidad de generar una cultura familiar más adecuada para el desarrollo. a puertas del siglo XXI. en Gerencia Social Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 A lo largo de la historia de la civilización. Construir nuevas formas de vínculos. Es por esto que. Nuestro interés es hacer un aporte en la construcción de miembros de familia más autónomos.Enfermería. Esp. inferior o superior. a partir de las diferencias. es preciso proteger y fortalecer a la familia.org/ddhh/mujer consultar la página 4. afectivos. de búsqueda de alternativas a los roles estereotipados y de relaciones con sentido de equidad entre hombres y mujeres. LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE DEMOCRACIA EN LA FAMILIA Elsa Galán Sarmiento Subdirectora de Promoción y Fomento ICBF Lic. peor. abrirá posibilidades de complementación. una reflexión sobre la cultura y la democracia y en la segunda parte.al plano de lo social.Salud Materno Infantil Esp. solidarios. Cultura y Democracia . de derechos. ya que la supervivencia humana depende de las mejores condiciones posibles para el nacimiento y crianza de los niños y niñas. tanto del mismo grupo como de la sociedad en general. ni que deba jerarquizarse como mejor.

la participación y el respeto a la diferencia. forjando una cultura alrededor de los derechos humanos. Estos elementos buscan la equidad y democracia participativa que nos acercan a la construcción de una sociedad más justa y mejor. los derechos fundamentales del ser humano. el pueblo. ideales familiares y colectivos. racionales. la significación de lo cotidiano. hay elementos que la hacen factible como el reconocimiento de la diversidad familiar y cultural que conforman al país. me refiero al conjunto de rasgos distintivos. sin embargo . tendiendo a construir y reconstruir caminos para lograr proyectos de vida más humanos que propicien el bienestar de la familia y la sociedad. la impaciencia por la paciencia. fraternidad. La familia es un grupo primario en el cual se generan valores. el cultural y se fundamenta en la participación. que caracterizan una sociedad o un grupo social. la posibilidad de construir proyectos comunes y la capacidad de asumir roles sociales colectivos con el mundo de posibilidades que esto tiene por su poder integrador y relacional. el pesimismo por el optimismo. Construir la democracia en la familia como una manera de vivir. Engloba. La cultura da al ser humano la capacidad de reflexionar sobre sí mismo. La democracia genuina empieza por casa. el escolar. con la eliminación de toda forma de maltrato. críticos y éticamente comprometidos. constituye una sugerente invitación mirar hacia adentro para encontrar las raíces de los conflictos en relación consigo mismo y con los demás y ofrecer alternativas prácticas para orientar un proceso de transformación que posibilite modificar la agresividad con la ternura. parece una tesis osada para muchos. el familiar. la realidad social nos indica que numerosos núcleos familiares se han convertido en fuentes de conflicto. afectos y conceptos que se transmiten a las nuevas generaciones. También paradójicamente. la dependencia por la autonomía. emocionales y materiales. maltrato y desafecto. justicia y autodeterminación. las tradiciones y las creencias. la vigencia de una nueva Constitución Política que promulga valores como la solidaridad. A través de ella discernimos los valores y efectuamos opciones de convivencia como la democracia. la apatía por la . donde en función del autoritarismo se le niegan a sus miembros sus derechos y proyectos vitales. prácticas sociales que posibilitan cambios socioculturales. En los diferentes municipios y comunidades se viven diferentes movimientos de reacomodación social que van desligando a los sujetos sociales de los ámbitos que antes les fueron comunes: la vereda. En una época como esta.Cuando hablo de la cultura. espirituales. además de las artes y las letras. la violencia por la paz. los sistemas de valores. la construcción del sentido de la vida. el desamor por el amor. respeto. igualdad. el barrio y les vulnera en la posibilidad de construcción de redes internas en donde fluya el liderazgo. La democracia social abarca todos los ámbitos de la vida: el personal. Es ella la que hace de nosotros seres específicamente humanos. discriminación y autoritarismo en las relaciones de género e intergeneracionales. Es el espacio por excelencia para formar vínculos afectivos. los modos de vida. el laboral.

y amenazas. en el trabajo y la solidaridad de las personas y que tiene como esencia servir a la comunidad. (Velásquez. buscando con ello ampliar y modernizar las instituciones. aspectos que entre otros propiciaron el cambio hacia una nueva Constitución Política. la revisión de su estructura organizativa del instituto. fortalezas. pluralista. garantizar la efectividad de los principios. basado en la descentralización. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes el cómo la comunidad junto con el ICBF y en articulación con el Sistema Local y nacional de Bienestar familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. debilidades. 1992) Los anteriores planteamientos suponen cambios fundamentales en la relación Estado-Comunidad. así como la búsqueda de las diferentes alternativas de tratamiento y solución . fundado en el respeto a la dignidad humana. sociales de la Nación. las fuerzas políticas. ES LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE LA DEMOCRACIA EN LA FAMILIA? La modernización acelerada que ha tenido Colombia en los últimos años ha producido diferentes problemas de orden social. de población objetivo de la acción del Estado. donde la comunidad adquiere en la nueva Constitución una connotación concreta de grupo humano localizado. y el compromiso cooperable del Estado con la comunidad. el fortalecimiento de los procesos de descentralización de su gestión institucional y su armonización con los procesos de municipalización. acordar reglas mínimas de convivencia y un nuevo escenario político que consolide un estado social de derecho. Dicha gestión comunitaria no tiene otro espíritu que el desarrollo de cooperación entre los sectores y las familias. la autonomía local y su democracia. Todo lo anterior en la perspectiva de hacer posible la convergencia de las organizaciones comunitarias y de otras instituciones a través de proyectos de . entre otras. tal como se manifiesta en el naciente ordenamiento jurídico nacional. “Colombia es un Estado social de derecho. democrático. Para el ICBF esta nueva realidad ha implicado el establecer correlaciones entre las comunidades y las instituciones del Sistema Nacional de Bienestar Familiar. económico y político. antecedido por la virtud de escucharse mutuamente y el deseo de innovar permanente su vida social para gestar una convivencia pacífica. reconociendo la soberanía del pueblo” (Asamblea Constituyente 1991) La existencia de una familia armónica en donde se viva la democracia requiere de la participación comunitaria que encuentra el mensaje y la interpretación cultural de sus necesidades sentidas y reales. derechos y deberes. Situación que le permite al ICBF consolidar su papel como eje del SNBF (Sistema Nacional de Bienestar Familiar).participación y la insolidaridad por la construcción solidaria de un país amigable paras generaciones de hoy y venideras. lo cual implica. oportunidades. y de población sujeto de su propio desarrollo.

vecinales. Desde la perspectiva de la violencia intrafamiliar el educador(a) familiar se convierte en un facilitador(a) del redescubrimiento de las estructuras familiares. 2) Genera y consolida redes familiares y acerca las redes institucionales. instrumentos. 3) Difunde las instancias de mediación y apoyo y los programas de las distintas instituciones del SNBF. La comunidad en acción: En la experiencia institucional del ICBF hemos desarrollado con los agentes educativos comunitarios procesos educativos para la construcción de la democracia en la familia. valores. dentro de unas formas de organización. tendencias. ligadas a la cultura. mediador e integrador para construir espacios cotidianos de democracia desde la familia así como ayuda a restablecer el tejido afectivo comunitario. como una especie de tejido cultural familiar que hila las formas propias de constitución y relacionamiento familiar. emociones y prácticas que le faciliten una relectura de su vida cotidiana familiar y de su cultura. El proceso formativo le permite al Educador(a): 1) Detectar cambios.atención a la familia y a la infancia. de las situaciones generadoras de conflicto y sus alternativas de solución. del interaprendizaje con los compañeros y compañeras que participan en las capacitaciones. parte de una reflexión profunda sobre su propia familia. representación. barriales e institucionales que permitan la utilización de los diferentes programas y servicios dispuestos para la atención. herramientas. mirando en la perspectiva de un trabajo comunitario conecta y estructura redes: familiares. así como de las experiencias exitosas en la resolución pacífica de las diferencias que puede ayudar a las familias a una vivencia más afectiva. la búsqueda continua de soluciones. regional y nacional. Es un servidor(a) comunitario que promueve el aprendizaje mutuo. así como el permitir que la información y saberes que se construyan pueden ser difundidos y aprovechados para maximizar recursos y mejorar la calidad de vida de los comprometidos. articulados a los planes de desarrollo municipal. El proceso formativo del Educador(a) Familiar. principios de convivencia. de mirarse a si mismo con conceptos. conciliador. . un mediador ante las instituciones de apoyo a la familia. El quehacer de la comunidad a través del educador(a) Familiar si bien contempla acciones puntuales dentro del proyecto su dimensión es macro. es un líder comunitario quien desarrolla un papel afectivo. para desde allí aproximarse nuevamente a sus comunidades. intuye nuevas orientaciones y puntos de conflicto de la vida familiar. valores . Quiero detenerme y detallar la experiencia los educadores(as) familiares como agentes educativos comunitarios quienes han recibido un proceso educativo con un enfoque relacional. estilos de formación. donde la familia se aborda como un campo de relaciones en que sus miembros interactúan. equitativa y de disfrute existencial.

contenidos e intensidad horaria de formación desarrollados por las organizaciones participantes en el proceso de formación de los educadores(as) familiares. familiar y comunitario. educador@s e instituciones. y 10 universidades. regional y nacional los nuevos espacios y niveles de desarrollo y afianzamiento. . investigador.En resumen. PROYECCIONES Este quehacer institucional y comunitario nos lleva a: · Fortalecer las formas de comunicación que permitan la fluidez necesaria y apunten a mantener las redes locales. · Hemos realizado encuentros para escuchar las voces de los diferentes actores del programa: familia. comunitarias e institucionales. LOGROS · Reconocimiento de los profesionales de las diferentes instituciones del papel del educador(a) familiar como agente educativo comunitario en su trabajo con los grupos familiares. en el presente año. para lograrlo es necesario que el proceso educativo y de investigación: · Redescubra las potencialidades individuales de cada participante para su aplicación en pro del crecimiento personal. barriales. · Identificar a nivel zonal. · El educador(a) familiar ha ganado un reconocimiento en sus comunidades y se ha constituido en un orientador(a) y articulador del trabajo comunitario con las familias. · En el desarrollo de sus labores. estamos trabajando juntos desde los centros zonales con 44 organizaciones no gubernamentales. social y público. local. así como con las secretarías de salud y educación de los municipios. comunitarias e institucionales de apoyo para consolidar la construcción de la democracia desde la familia. · Se tiene un directorio de las instituciones. · Hemos logrado articular la acción comunitaria y de las instituciones para la administración del programa y la capacitación a la fecha de 692 educadores(as) familiares. los educadores(as) familiares han logrando el inicio de la construcción de redes entre ellos y han fortalecido la creación de redes familiares. comunicador y articulador comunitario en la construcción de la democracia en la familia en el municipio donde él labore. así como una revisión de las metodologías. como también las posibles limitaciones y/o amenazas y fortalezas que ofrece esta experiencia. · Consolidar el proceso de construcción de la democracia en la familia desde el nivel íntimo. el educador(a) Familiar en su proceso de formación se tiene como objetivo el lograr que sea un capacitador. Con este propósito en el país.

un intercambio directo entre los marcos teóricos. estos modelos deben proporcionar acciones eficaces y oportunas en promoción de la salud. Es así como el esquema curativo tiende a modificarse para dar paso a un modelo de atención que haga énfasis en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y le permita al individuo asumir la salud como parte de su desarrollo integral familiar y comunitario. De igual forma. que se centra en trasladar la atención del individuo a un grupo de personas que conforman la familia. 5. social y económico que fortalezcan y cualifique las acciones en lograr un verdadero bienestar y construcción de la democracia de las familias en el país. · Dimensione el significado y la aplicación en la vida cotidiana de los derechos y deberes de cada uno de los integrantes del grupo familiar. La atención familiar supone un cambio táctico y estratégico en la práctica. entendiéndose como un proceso positivo y dinámico donde intervienen las condiciones individuales y familiares. luego conocer sus funciones. recordando que estas han variado con el tiempo y que . M. familia y comunidad. Para realizar este cambio. la cruda realidad social y la práctica de nuestro quehacer.· Redescubra el liderazgo interior del núcleo familiar y la función de cada uno en la construcción conjunta de la democracia y bienestar de la familia.F. para trazar caminos en el panorama nacional con un proyecto cultural. Para terminar los invito a que entre todos(as) confrontemos con carácter propositivo. ELEMENTOS CONCEPTUALES PARA EL ABORDAJE DE LA FAMILIA Dora Stella Melo H. · Dar a conocer los mecanismos de protección y defensa de los derechos individuales y colectivos. · Dar un significado práctico a la participación ciudadana y comunitaria. político. se debe comenzar por definirla y estudiarla no solo en su configuración interna. se han dado cambios en la conceptualización de la salud. prevención de la enfermedad y atención en salud. pero sin alejarnos del contexto social y la comunidad en que se encuentra.S. Enfermera Magister en Salud Familiar y Atención Primaria Docente Fundación Universitaria del Area Andina Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 Los cambios socio-políticos y económicos a los que se ve enfrentado el país exigen modelos de atención integral en salud dirigidos a individuo. sino ampliando el concepto a las relaciones económicas y culturales con su entorno y de acuerdo a su clase social.

tareas. familia de origen y educación recibida. ciclo vital familiar. se requiere la comprensión de conceptos básicos sobre estructura. En nuestro modelo la familia se define como un grupo de personas que comparten un micro y un macroambiente con cuatro elementos claves para definir familia. la organización interna y las pautas de comportamiento de cada uno de sus miembros. adopción o matrimonio. . como de aquellos instrumentos que nos permitan medir y analizar todos los factores que intervienen en el proceso de la salud y la enfermedad del subsistema familiar. responsabilidades y formas de autoridad. recursos y función familiar. Apoyo Económico: para satisfacer las necesidades básicas. tanto para el cuidado de la persona como para atender la salud de la familia. · · · · · Definiciones de familia Estructura familiar Ciclo vital familiar Recursos familiares y red social Funcionamiento Familiar Definición de Familia La ONU define la familia como un grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre. esposo-esposa e hijos que conviven con ellos. lo que permite el desarrollo integral emocional. Apoyo afectivo: En los miembros de convivencia unos sujetos sean dependientes o no brindan apoyo de tipo afectivo a los otros. tanto para atender las causas de la enfermedad y la disfunción. La asignación de tareas y responsabilidades se hace por asignación de forma autoritaria o por acuerdo mutuo. El establecimiento de valores y normas es continuo y depende de la historia de vida de cada uno de los miembros de la pareja. la autosuficiencia y seguridad necesarias. estos elementos son: Convivencia bajo el mismo techo: Grupo de personas que conviven bajo el mismo techo. dado por la cultura. Dicho aporte se asigna por acuerdo o existe dependencia de unos miembros de la familia (menores de edad) de otros (cabeza de familia) Socialización: El grupo de convivencia establece normas.estos cambios han modificado su estructura. Estos conocimientos y actividades facilitarán el desarrollo de un enfoque de salud familiar. Para realizar actividades de atención familiar. orientación y terapia familiar. como para realizar intervenciones de apoyo.

atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para los tipos de familia. sino un proceso dinámico que cambia tanto en relación con el momento histórico que se estudia. La estructura familiar no es un fenómeno estático. como con la etapa del ciclo vital en que se encuentre o con determinados acontecimientos vitales a los que se puede ver sometida. Sin conocer el ¨ armazón ¨ del grupo familiar no se pueden investigar las relaciones. edad. La estructura también interviene en la función del subsistema familiar. Teniendo en cuenta la estructura se tipifican las familias. ocupación y enfermedad actual de los miembros de convivencia bajo el mismo techo. El tamaño y la composición de la familia influyen sobre su proceso de salud y enfermedad.ESTRUCTURA FAMILIAR El estudio de la estructura implica una primera aproximación a la familia. el tipo de familia y el ciclo evolutivo en el cual se encuentra y con base en esta información. determinar a qué programa de Promoción y Prevención debe inscribirse a la familia. de forma que existe una acción dinámica entre ambas y la salud familiar. quien habita en el hogar. La composición del núcleo familiar es un elemento a tener en cuenta como factor etiológico. económicos o clínicos. Esta tipificación se toma de los resultados de la investigación realizada por Comcaja ARS con las familias de Colombia durante 1996-1998. vínculos maritales. Tipología familiar Los tipos de familia que se presentan a continuación son una de las muchas formas que existen para clasificar la familia. qué tipo de vínculos la unen. Aunque se sigan criterios epidemiológicos. filiales. es decir. POR CONVIVENCIA DE GENERACIONES: . sociales y conductuales a los restantes miembros. Y el tamaño de una familia es una variable que interviene en la utilización de los servicios. que la demografía y la función influyen sobre su salud y ésta a su vez actúa sobre la estructura y la función de la familia. sobre todo en el caso de patologías psicosociales. igualmente influye en la adherencia a los tratamientos. roles o funciones. 1. en las que la desaparición de uno de los cónyuges acarrea serios problemas clínicos. El familiograma conjuntamente con los demás instrumentos de valoración familiar se archiva en la carpeta familiar. Baste mencionar como ejemplo el caso de las familias nucleares incompletas. para conocer el nivel de salud familiar al parecer es necesario utilizar enfoques demográficos para abordarlos. Se utiliza para establecer quiénes son los miembros de la familia de convivencia. y seremos incapaces de entender la salud de la familia y la de cada uno de sus miembros. en fin. El Instrumento simplificado de valoración familiar que se utiliza para determinar la estructura familiar es el Familiograma en el cual se grafican los miembros de convivencia. para conocer quién la conforma.

mis hijos y los nuestros. en la cual no hay convivencia bajo el mismo techo de forma permanente. Padrastral Superpuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores. b. POR RELACION DE PAREJA: LEGAL: Es la unión por vinculo matrimonial civil o religioso 1. Se pueden dar los siguientes casos: • Relaciones de Amantazgo o Cicisbeo: Son comunes en algunas regiones de nuestro país. y puede ser de dos tipos: • • Simple: Es el llamado madresolterismo (Madre e hijo/a) o padresolterismo (Padre e hijo/a). a. pero NO es una clasificación o tipo de familia específico. desplazamiento y otros. Compuesta: Es cuando la abuela/o se hace cargo de un nieto/a o cuando un/a tío/a se hace cargo de un/a sobrina/o. 2. DIADICA: Relación de convivencia de dos personas únicamente. ni unión de pareja. En esta categoría de relación de pareja los tipos de familia que podemos encontrar son: • • • Padrastral Simple: Es cuando uno de los miembros de la pareja ha tenido uniones anteriores y trae o no sus hijos a la nueva unión. Familia Extensa Completa: Convivencia bajo el mismo techo de tres generaciones (abuelos. padres y nietos) Familia Extensa Incompleta (Abuelos-padres y nietos o tíos y nietos: familia extensa en la cual falta uno de los abuelos o conviven los abuelos. RELACIONES ESPORADICAS: Unión erótico-afectiva. La condición para clasificar una familia en esta tipología es que la pareja hubiese convivido bajo el mismo techo en forma permanente por lo menos durante un año y después se separaron o divorciaron. en las cuales no hay relación de parentesco. sino que conviven bajo el mismo techo amigos o conocidos por circunstancias de tipo laboral.• • • • Familia Nuclear Completa: Conviven bajo el mismo techo padres e hijos Familia Nuclear Incompleta o de Un Solo Progenitor: Es la familia conformada por madre e hijos o padre e hijos. Padrastral Compuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores y traen o no sus hijos a la nueva unión. Es importante tener en cuenta si la unión es legal o de hecho en el momento de diagramar el familiograma. tíos y nietos. . En la época actual han surgido nuevas familias. Esta unión se convierte en legal con todas las implicaciones que esto lleva después de un año de convivencia. POR TIPO DE ASOCIACION. ¨ ¨ DE HECHO: Es la convivencia bajo el mismo techo en forma permanente de la pareja. traen sus hijos a la nueva unión en la cual tienen hijos. Esto es Tus hijos.

RELACIONES SITUACIONALES: Se dan cuando por alguna circunstancia de tipo laboral o por conflictos de orden social en el caso de los desplazados por la violencia. etc. son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. • • Hermanos o Amigos (sin parentesco) que viven solos Unidades Domesticas: familia que se ha venido presentando en mayor proporción por la transición demográfica de nuestro país. junto a los recursos de la atención clínica tradicional. La concordancia de roles de la pareja. que se ha concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución. utilizando. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de la familia (CVF). durante las cuales sus miembros experimentan cambios que. profesionales quienes viven en forma independiente. Poliginica Encubierta: Es cuando existe una relación poligámica esto es relaciones esporádicas o permanentes con varias mujeres. La misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones respecto a la atención y al tratamiento de los aspectos físicos. los patrones sexuales comunes. Se pueden encontrar los siguientes tipos de situaciones: . de alguna manera. se decide o no sobre el momento en que deben tener hijos. También encontramos este tipo de familia en los adultos jóvenes. esto . c. etc. una fisiología. en otras palabras. en la etapa de "nido vacío” o pareja sin hijos. la cual ha hecho que la población mayor de 60 años se haga más evidente y conforme familias de tipo unipersonal. emocionales y sociales. Así. una patología y unas pautas de conducta propias y características. importa de forma básica la adaptación marital. CICLO VITAL FAMILIAR La atención longitudinal focalizada sobre la familia supone atenderla de forma continuada y a lo largo del tiempo. En cada etapa del ciclo vital de la familia se dan circunstancias especificas que intervienen en el proceso de salud y enfermedad de la familia (Tennyson Williams.• • Poligínica Manifiesta: Es cuando existe una relación poligámica esto es con varias mujeres en forma esporádica o permanente y se da abiertamente. Se ponen en marcha los patrones culturales recibidos para dar respuestas a los retos de la vida cotidiana. conviven bajo el mismo techo personas sin vínculos parentales o legales. Cada etapa en el ciclo de la vida familiar implica determinadas fases y crisis del desarrollo. pero en forma oculta. es común en algunas de nuestras comunidades indígenas. La atención longitudinal debe tener en cuenta que la familia cuenta con una historia natural que la hace transitar por sucesivas etapas. La atención familiar debe ser longitudinal. los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas. ya sea resolviendo problemas o bien propiciando acciones de prevención y promoción. se adaptan al nuevo hogar. 1983). se configura su status de clase.

solemos recurrir a la familia. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. una serie de instrumentos económicos. afectivos. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. Los recursos pueden ser personales. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. en cuyo caso podemos utilizar los recursos . Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. 6. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. atenderla en forma continua y a lo largo del tiempo ya sea resolviendo problemas o bien proporcionando acciones de prevención o promoción. FAMILIA ANCIANA: La pareja tiene más de 50 años o un anciano es el jefe del Hogar Una crisis existe cuando la familia no es capaz de solucionar un evento y llega a desorganizarse y ser disfuncional. RECURSOS FAMILIARES Ante una enfermedad.es. esta tampoco puede responder a nuestras demandas. la crisis familiar se dice que existe. En ocasiones. 1. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. adaptar o mantenerse con una situación estresante. Se han propuesto diferentes modelos de ciclo vital familiar atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para el inicio de cada etapa. 4. de conducta. de adaptación. familiares o externos. por ser el más reciente estudio encontrado y el más acorde con nuestra situación. La forma como los recursos que tiene la familia son valorados por ellos. 3. El modelo de cuidado de familia de la FUAA ha adoptado los CVF resultado de la investigación realizada por Comcaja con las familias Colombianas. “la rejilla o red” son los procesos activos y comportamientos familiares que actualmente tratan de hacer para ayudarse así mismos a manejar. que denominamos recursos. 2. 5. ELECCION DE PAREJA: Pareja sin hijos FAMILIA EN EXPANSION: Hasta los 12 meses del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS PREESCOLARES: Hasta los 5 años del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS ESCOLARES: Hasta los 12 años del primer hijo FAMILIA CON HIJOS ADOLECESCENTES: Hasta los 18 años del primer hijo FAMILIA ADULTA: El hijo mayor tiene 19 a 49 años 7. Cuando somos incapaces de dar respuestas de forma personal a una situación conflictiva. Cuando las demandas de la situación exceden los recursos de la familia. un conflicto o una crisis ponemos en marcha una serie de mecanismos defensivos.

el única y más importante de los recursos.externos. salud. Ahora bien. por otra parte. trabajo. los médicos y los propios pacientes sabían que la familia era. recreación. La valoración de este hecho debe ser considerada al hacer propuesta de ayuda. si no lo conocemos. ¿ Por qué usamos a la familia como recursos? Creemos que por tres razones principales: 1. hábitos de salud y la percepción del riesgo de salud es desarrollado. esto es. Los eventos de la vida pueden aumentar el riesgo de enfermedad e incapacidad. determinadas disfunciones familiares son la causa de la enfermedad de uno de sus miembros. la enuresis de un niño puede estar producida por un conflicto familiar. Los recursos familiares los determinamos mediante el instrumento simplificado de valoración familiar llamado Ecomapa. etc. los Desde la antigüedad y antes de que existiese la especialidad de medicina de familia y comunitaria. La dieta ha sido identificada como uno de los cinco elementos de las 109 principales causas de muerte en USA (Healthy People. Las familias tienen la mayor responsabilidad para determinar que comida es comprada y preparada. moderado. los vecinos. ajuste y Monitoreo de normas acerca de la salud y conductas de riesgo para la salud determinan cuando un miembro de la familia esta enfermo. La enfermedad de un miembro de la familia afecta a la conducta de toda ella y. los sistemas extrafamiliares (escuela. el afecto familiar. Los patrones de hábitos de salud personales y los comportamientos de riegos definen los riesgos en estilos de vida individuales y de la familia.). RIESGOS EN ESTILOS DE VIDA Los hábitos personales de salud continuos. contribuyen a mejorar las causas de morbilidad y mortalidad. Relaciona cada miembro de convivencia con estos sistemas extrafamiliares según grados de comunicación (fuerte. organizado y llevado a cabo. La cohesión familiar es un inestimable recurso. 3. el médico de familia debe utilizar estos afectos y sacarlos flote. débil. nulo). Por ello muchas veces es importante conocer la dinámica familiar para tratar a uno de los miembros. estresante. en muchas ocasiones. Por ejemplo. La familia es la unidad básica en al cual el comportamiento de salud. incluye valores de salud. religión. suele ser un recurso familiar inestimable. Los eventos normativos son aquellos que generalmente se . aunque algunos de sus miembros estén mucha distancia. Esos eventos pueden ser categorizados como normativo o no normativo. actividades de planificación familiar.2000). 2. El amor. no lo podremos resolver el problema del niño. cuando el cuidado de la salud podría ser obtenido y cuando es llevado a cabo el régimen de tratamiento. etc. servicios de la comunidad. Entre éstos incluimos los profesionales de la salud. el cual muestra el macromedio de la familia. patrones normales de sueño.

Las metas son: • • • Lograr el desarrollo de sus miembros. Los eventos normativos pueden ser identificados por las guías anticipatorias de la familia. Cumplimiento de tareas Desempeño de roles Comunicación Implicación afectiva Control Normas y valores 1. Proveer seguridad y autonomía. Lograr cohesión y adaptabilidad suficiente para cumplir las demandas ambientales y de desarrollo Las tareas son de tres tipos: • • • Tareas básicas: satisfacer necesidades primarias Tareas de desarrollo: proveer continuamente el desarrollo de miembros Tareas críticas: la forma como la familia afronta períodos críticos de aumento de estrés. Afecto. Cumplimiento de tareas: Fundamentado en el reconocimiento de la autoridad de los líderes familiares. 4. FUNCIONAMIENTO FAMILIAR El sistema familiar como componente del sistema social es una institución cultural que debe cumplir metas dirigidas a la conservación de la especie y la familia a través del desarrollo biológico.espera que ocurran en una particular etapa del desarrollo o de la línea de la vida. Los procesos para el cumplimiento de las tareas son: • Identificación de las tareas . Instrumentos para valorar funcionamiento familiar El Apgar Familiar valora el funcionamiento familiar a través del grado de satisfacción de cada miembro con la vida familiar. El modelo de funcionamiento familiar propuesto es del autor Steinhauer y señala criterios como: 1. Los elementos del Apgar son: Adaptabilidad. psicológico y social de sus miembros. 5. 2. Gradiente de Crecimiento. Resolución. 3. Participación. 6.

socioeconómicos y etáreos. Un modelo como el presente permite visualizar en una familia. idiosincráticos 3. que se orientan según los principios de salud familiar: . Los contenidos pueden ser instrumentales o afectivos 4. El tiempo tiene dos aspectos. a los cuales pertenezca la familia. TÉCNICAS PARA REALIZAR EL ABORDAJE DE CUIDADO FAMILIAR El abordaje estructurado del cuidado de la salud de la familia se realiza con base en el desarrollo de seis pasos. 5. Exploración de alternativas Acciones Evaluación y ajuste Desempeño de roles: Roles son conductas prescritas y repetitivas que comprenden un grupo de actividades recíprocas con otros miembros de la familia La distribución de actividades puede hacerse por: • • • Atribución Acuerdo mutuo Asignación Los roles son tradicionales. suficiente para desarrollar la independencia y autoestima de los otros. el mantener el funcionamiento del sistema y adaptarlo a las nuevas demandas. 1. Normas y valores: Proceden parcialmente de las influencias de la familia de origen de los padres y de los subgrupos étnicos. de cuya flexibilidad depende el grado de adaptabilidad que consiga. Control: Aspecto integrativo del sistema familiar que le imprime una dirección y hace predecible su desarrollo en el tiempo. Implicación afectiva: Grado en cantidad y calidad del interés de los miembros de la familia en satisfacer las necesidades emocionales de seguridad y autonomía. los patrones exitosos que emplea y los lugares y maneras como fracasa o triunfa en el logro de sus metas.• • • 2. Comunicación: Intercambio de información verbal entre un emisor y un receptor para lograr un mutuo entendimiento. 6.

sin riesgos. su vida. El planeamiento y ejecución de intervenciones a nivel individual y familiar 5. el embarazo.1. sean tenidos en cuenta. DERECHOS DE SALUD DE LA MUJER · La mujer tiene derecho a una actitud protagónica en la toma de decisiones sobre aspectos relativos a su salud. responsable y no condicionada al embarazo · Derecho a ser tratada y atendida por los servicios de salud como un ser integral. Estudio de la estructura familiar La atención longitudinal de la familia La investigación de los recursos familiares la valoración familiar 4. el parto. · Derecho a no ser rechazada en el trabajo o en institución educativa alguna por estar embarazada. la menopausia y la vejez sean tratados como eventos naturales de su cuerpo y no como enfermedades. gratificante. una maternidad deseada. · Derecho a recibir del personal de salud un trato digno y respetuoso a su cuerpo. esto es. sus necesidades de intimidad y privacidad. · Derecho a una maternidad feliz. El seguimiento y monitoreo de la familia 2. el Niño y la Familia. clase social. raza.y no exclusivamente como reproductora biológica. actividad. su sexualidad. Los Derechos de la Mujer La Comisión Nacional de Derechos Humanos cuenta con el Programa sobre Asuntos de la Mujer. · Derecho a que la menstruación. valorados y respetados. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona. 3. el cual persigue los siguientes objetivos: . con necesidades especificas -de acuerdo a su edad. · Derecho a que sus conocimientos y practicas culturales relativas a la salud que la experiencia ha demostrado como acertados. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su cuerpo. · Derecho a la información y orientación para el ejercicio de una sexualidad libre. tener hijos o no estar casada. acompañada libre decidida. y lugar de procedencia. su cuerpo. sus temores. 2.

Cuando una persona daña a otra aprovechándose de que. C. 305. En nuestra sociedad predomina una cultura discriminatoria de lo femenino. a causa de la diferencia. Tel. y tenemos capacidades y necesidades distintas. cuidadas y tomadas en cuenta de la misma manera que los hombres. · Promover modificaciones a la legislación y a las prácticas administrativas que propician y legitiman hechos violatorios de esos derechos. de los niños y niñas y de otros miembros vulnerables de la familia. 300 Fax ) Las mujeres y los hombres somos diferentes. psicológicos o físicos a las mujeres y a los niños que conviven con ellos. Las mujeres merecen el respeto de sus parejas. México D. · Atender oportuna y eficazmente las quejas y consultas sobre violación a sus derechos humanos. sus estudios y el uso de su tiempo libre.. hijos. comete un abuso y puede estar incurriendo en un delito. ni siquiera cuando. debido a una diferencia. se es más débil o vulnerable. Carretera Picacho Ajusco 238. · Difundir mensajes orientados a modificar los patrones culturales que reproducen conductas de violencia y maltrato. las mujeres han de ser respetadas.· Estudiar. tiene el poder o un privilegio determinado. jefes. 5631 00 40 Exts. . la cual ha de proteger a la familia. a pesar de que nuestra Constitución dice expresamente que las mujeres y los hombres somos iguales ante la ley. y con frecuencia los hombres -esposos. por ejemplo.abusan del poder que les da su fuerza o su autoridad y causan daños patrimoniales. para procurar que las decisiones relativas a ellos sean tomadas de común acuerdo. 314. colonia Jardines de la Montaña. 333 y ( Ext. Las mujeres para defender sus derechos. Delegación Tlalpan. su trabajo.P. conviene que los conozcan y sepan qué significan. proteger y divulgar las garantías fundamentales de las mujeres. También con frecuencia las autoridades no atienden debidamente a las mujeres que acuden a denunciar un delito o a demandar un derecho. de sus hijos y de los demás miembros de la familia y de la sociedad.F. Pero ser diferente no quiere decir ser inferior. En la familia. 14210. 375. · Tratar en paz los asuntos que interesen a ambos miembros de la pareja. el número y espaciamiento de sus hijos. Esto quiere decir que tienen derecho a: · Tomar libremente decisiones que afectan su vida sobre.

· Compartir por igual. . Las mujeres deben defenderse de las agresiones y defender de ellas a sus hijos. · Expresar sus opiniones y necesidades físicas. de cuándo desean y cuándo no desean tener relaciones sexuales. es decir. si lo obtienen. Cuando una mujer es obligada. La expresión de la sexualidad de las mujeres no debe ser objeto de burla. Han de denunciar esas agresiones ante las autoridades y exigir a éstas protección y justicia. tienen derecho a reclamarlo y a que. Esta pensión también puede ser exigida cuando el padre no cumpla con la responsabilidad de darles sustento. o bien si se separan o son abandonadas. · Reclamar ante un juez civil el reconocimiento de la paternidad. · Solicitar la entrega del 50% de los bienes que pertenezcan a la sociedad conyugal y de aquellos que garanticen la pensión alimenticia de los hijos menores de 18 años. con su pareja. Cuando las mujeres deseen el divorcio. las responsabilidades familiares. aunque el esposo enajene sus bienes o sea embargado. aunque viva en el domicilio conyugal. es víctima de un ataque sexual que está penado por la ley. Por ello las mujeres pueden: · Demandar pensión alimenticia para ellas y sus hijos. su pareja cumpla con las responsabilidades que el juez le señale para atender las necesidades de los hijos. · Pedir que se declare cuál es el patrimonio familiar que no podrá enajenarse ni embargarse. a tener una relación sexual. · Demandar la separación de bienes conyugales y disponer de su parte. por quien sea y en donde sea. · Conservar la custodia de sus hijos menores de edad. castigo o imposición. cuando el padre de un hijo suyo se niegue a reconocerlo. emocionales. Las mujeres tienen derecho a: · Exigir respeto a su vida sexual. · Ser respetadas física. intelectuales y sexuales. sexual y psicológicamente: no ser humilladas. y negarse a prácticas sexuales que les desagraden o lastimen. aun cuando no demanden el divorcio. para que sean consideradas igualmente importantes y sean satisfechas de la misma forma que las de su pareja. ridiculizadas o menospreciadas en público ni en la intimidad. como las que se refieren a la crianza de los hijos: a los gastos y los cuidados que éstos necesitan.

para alimentar a sus hijos lactantes. de seis semanas de descanso anteriores y seis posteriores al parto. · Recibir las prestaciones que otorguen a las madres las normas específicas y los contratos colectivos de trabajo. de embarazo o de parto. para reponerse y atender a los recién nacidos. se requiera revisar su persona o sus ropas. es decir.· Denunciar todo ataque sexual de que sean objeto: ser atendidas inmediata. a fin de perseguir un delito que denunciaron. como los agentes. Las mujeres tienen derecho a: · Ser respetadas en su trabajo. ni se les despida de uno que tienen. · Recibir orientación respecto de cómo exigir a su victimario la reparación del daño. no ser objeto de acoso sexual y denunciar a quienes les causen un perjuicio laboral por no responder afirmativamente a sus demandas sexuales. · Exigir que sus derechos laborales no queden condicionados por la renuncia a la maternidad. lo cual significa que las mujeres tienen derecho a: · Ser protegidas durante sus embarazos y en el ejercicio de su maternidad. los trabajadores sociales. porque están embarazadas. · Exigir que los funcionarios de la administración de justicia no prejuzgen su dicho. con la percepción de su salario íntegro. La condición femenina no debe ser pretexto para negar a la mujer trabajos dignos ni para darle un trato discriminatorio en materia laboral. los médicos. consultadas cuando. en caso de enfermedad. . durante la jornada de trabajo. respetuosa y diligentemente por los funcionarios de las Agencias del Ministerio Público. · Ser atendidas por el personal de salud. · Ser consultadas sobre si desean que se les aplique algún método anticonceptivo y ser respetadas cualquiera que sea su decisión al respecto. La maternidad no puede ser motivo de discriminación y debe ser atendida debidamente. y tratadas con todo respeto a su dignidad y pudor durante la revisión. · Tener dos descansos de media hora cada uno. los policías y los peritos. que no se les niegue un trabajo que soliciten. · Gozar. · Esperar que se les brinden servicios de justicia gratuitos y completos que incluyan tratamiento contra enfermedades venéreas y terapia tendente a curar el trauma físico y emocional producido por la agresión. con respeto y cuidado y de acuerdo con sus necesidades. · Ser informadas con claridad acerca del proceso.

Tomado de http://www. tienen iguales derechos y deberes. Se constituye por vínculos naturales o jurídicos. La ley podrá determinar el patrimonio familiar inalienable e inembargable.derechos. a presentar su queja contra la autoridad involucrada. LA FAMILIA Y LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA En la Constitución política Nacional en el Capítulo 2 “De los derechos sociales. la edad y la capacidad para contraerlo. o cuando sea precisamente una autoridad la que viole esos derechos. la dignidad y la intimidad de la familia son inviolables. Por lo tanto. · Obtener y conservar un empleo sin que ello se condicione a que renuncien al matrimonio. Cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armonía y unidad. Cuando alguien no respete sus derechos a una mujer y cuando las autoridades administrativas que deban protegerla no cumplan con ese deber. la mujer podrá acudir a la Comisión de Derechos Humanos de su localidad. La Comisión Nacional de Derechos Humanos está facultada por la ley para recibir las quejas sobre presuntas violaciones a los Derechos Humanos cometidas por autoridades administrativas federales. La ley reglamentará la progenitura responsable. Los matrimonios religiosos tendrán efectos civiles en los términos que establezca la ley. Estos derechos están reconocidos por las leyes mexicanas y por los tratados internacionales que México ha ratificado y que deben cumplirse. y deberá sostenerlos y educarlos mientras sean menores e impedidos. adoptados o procreados naturalmente o con asistencia científica.org/ddhh/mujer. su separación y la disolución del vínculo. los deberes y derechos de los cónyuges . Los hijos habidos en el matrimonio o fuera de él. El estado y la sociedad garantizan la protección integral de la familia. . Las formas de matrimonio. por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. La honra. es obligación de las autoridades de nuestro país protegerlos.· Recibir un salario igual al de los hombres por igual trabajo. económicos y culturales” en el articulo 42 expresa “La Familia es el núcleo fundamental de la sociedad. Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja y en el respeto recíproco entre todos sus integrantes. La pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el número de sus hijos. 3. y será sancionada conforme a la ley. se rigen por la ley civil.

en los términos que establezca la ley. 4. sustentables. y recibirá de éste subsidio alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada. . apropiadas. La mujer no podrá ser sometida a ninguna clase de discriminación. En el Articulo 43 “La mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades.Los efectos civiles de todo matrimonio cesarán por divorcio con arreglo a la ley civil También tendrán efectos civiles las sentencias de nulidad de los matrimonios religiosos dictadas por las autoridades de la respectiva religión. así como dos centros Panamericanos.paho. Salud Materna y de la Mujer. SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA El Área de Salud Familiar y Comunitaria (FCH) apoya a los países en el fortalecimiento de intervenciones de salud pública dirigidas a mejorar la salud individual. familiar y comunitaria e incrementar el acceso a servicios sociales y de salud. Durante el embarazo y después del parto gozará de especial atención y protección del estado. Nutrición. La ley determinara lo relativo al estado civil de las personas y los consiguientes derechos y deberes. FCH es una nueva Área de Gerencia de OPS que incluye: Salud del Niño y del Adolescente. VIH/SIDA. Inmunizaciones.org/spanish GLOSARIO · NUCLEO FAMILIAR: Se identifica como aquel grupo constituido por el padre y la madre cabeza de familia. Para mayor información consultar la página: http://www. el Instituto de Nutrición y Alimentación del Caribe (CFNI). a través de acciones integrales. y basadas en evidencia. cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. El estado apoyará de manera especial a la mujer cabeza de familia. y el Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

a nivel familiar a través del tiempo. · OPS. Cartilla: Salud para las mujeres. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Ed McGrawHill. Talleres sobre salud y Género. Esta historia la debe llenar la institución prestadora de servicios de salud. Humano. Su identificación se hace con los apellidos del cabeza de familia. Paulina. CARPETA FAMILIAR: Legajador que permite guardar todos los componentes de la historia familiar. Suárez. SEVICIO DE SALUD FAMILIAR: Actividad aplicada a la familia como resultado de un programa basado en su estado de salud con intención de contribuir al bienestar individual y colectivo · · · BIBLIOGRAFÍA · Jauregui César.org/ddhh/mujer Acciones de OPS orientadas a la familia: www.· ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR: Desde el punto de vista de salud familiar es toda acción de prevención que está dirigida a concienciar a la familia acerca de los factores de riesgo y predisponentes que la colocan en un nivel de riesgo permanente. Médica Panamericana 1998. 1994 · PAPALIA. con aportaciones para DIRECTORIO WEB Derechos de la Mujer: www. obtenidos en la consulta individual o familiar por el equipo extramural de salud.paho.derechos. Ed. Diane.org/spanish GUIA DE APRENDIZAJE N° 2 . Cuadernillo Nº 3 Mujer y Estereotipos. mujeres para la salud. Desarrollo Iberoamerica. HISTORIA FAMILIAR: Registro de datos de cada uno de los miembros de a familia. Programa Mujer Salud y desarrollo · Ministerio de salud de Colombia. Ed 6.

guías de aprendizaje. mediante acciones de promoción y prevención la pareja podrá asumir su salud sexual aplicando acciones de autocuidado. desarrollar acciones de los programas de salud sexual y reproductiva. . La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la pareja en aspectos sexuales y reproductivos. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. en ella encontrara diversos contenidos. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 2 EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Educar a la pareja en las acciones de Promoción y prevención para el mantenimiento de condiciones óptimas de Salud Sexual y Reproductiva CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de Promoción y Prevención de la salud sexual y reproductiva. 1.

ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿Cuál es la importancia que tiene para un país el desarrollo de acciones tendientes a mejorar la salud sexual y reproductiva de la población? ¿Cuáles son sus hábitos de autocuidado con respecto a la salud sexual y reproductiva? ¿Qué acciones para la prevención del maltrato a la mujer se desarrollan en su entorno cotidiano? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Elabore un mapa conceptual de los componentes educativos descritos en cada una de las normas técnicas sobre salud sexual y reproductiva (Planificación Familiar. 2. AUTO Y COEVALUACIÓN . detección de cáncer de cuello uterino. · Obtiene participación de la familia en las acciones de educación en salud sexual y reproductiva.· Desarrolla las acciones enmarcadas en los programas de salud sexual y reproductiva según norma técnica vigente. • En el campo de práctica desarrolle la actividad educativa planeada. ACCIÓN ARGUMENTATIVA Realice una reflexión sobre la importancia para el desarrollo humano y social que tienen las de acciones en salud sexual y reproductiva. · Desarrolla las acciones de educación con la pareja en forma proactiva. Elabore un ensayo de mínimo dos páginas CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice el Plan de una actividad educativa de un tema de salud sexual y reproductiva elegido por usted. · Utiliza comunicación asertiva al realiza las acciones de educación con la pareja. en compañía de su instructor. dirigido a una población de hombres y mujeres en edad reproductiva. infecciones de transmisión sexual. y manejo de la mujer maltratada). atención de VIH/SIDA.

. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

.

el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los hombres y mujeres en edad fértil afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos. el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. Sin embargo. . Tirando · Schering de Colombia. especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. En este proceso.3. Bogotá. educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias. incluyendo la entrega de suministros. OBJETIVO General: Brindar a hombres. así como su número y el espaciamiento entre ellos. si quieren o no tener hijos. consejería y anticoncepción. seriedad. educación. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. dentro de los cuales se encuentra la información. así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. A este hecho han contribuido entre otros: la rápida urbanización. mujeres y parejas en edad fértil la información. 1999 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud. Resolución 412 de 2000 Manual de Planificación Familiar. para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente. procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil. existe una gran demanda insatisfecha. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad. las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud.

2. sus mecanismos de acción. ventajas. · Examen físico general y del aparato reproductivo · Brindar apoyo al usuario(a) para la elección del método. · Realizar anamnesis completa haciendo énfasis en Salud Sexual y Reproductiva. aplicando los criterios de elegibilidad para iniciar el uso de métodos anticonceptivos.0. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad.CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. mujer o pareja. que garantice la información. hábitos y uso de medicamentos. de la mujer o de la pareja. CONSULTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de primera vez por medicina general 89. consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al hombre. Se debe siempre hablar del riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual y de la posibilidad de usar doble método para su protección. consulta de primera vez por enfermería 89. en un lenguaje sencillo y apropiado. desventajas. Este proceso. que se presentan posteriornmente · De acuerdo con los hallazgos y teniendo como guía los criterios de elegibilidad para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer métodos de planificación familiar. Además de la obligación administrativa y técnica. signos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos. debe realizarse en forma individual. se debe entregar el método seleccionado. estas normas implican por parte de sus ejecutores. educación.05) Esta consulta es realizada. un compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. además permite al profesional de salud asegurarse si la usuaria(o) ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir. condiciones de salud.01. procedimientos e intervenciones. así como su seguimiento. de acuerdo al método seleccionado y al nivel de complejidad. · Orientar.0. informar y educar al usuario sobre: . Los pasos que se deben seguir en ella son: · Informar sobre el conocimiento de los métodos disponibles.2. Se debe ofrecer información sobre todos los métodos de anticoncepción existentes sin exclusión alguna · Responder a las necesidades y dudas del hombre. riesgos. por un médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar.

Durante la hospitalización se debe reforzar la consejería y brindar el método seleccionado por la paciente. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. La Ley 23 y el Decreto reglamentario 3380 de 1981 en el artículo 15. que puedan afectarlo física o psíquicamente y la firma del consentimiento donde certifique que fue informado. . en forma clara. antes de su egreso de la institución en donde se atienda el parto o aborto. Si se trata de un método permanente. · Se debe consignar en la Historia Clínica y en el registro estadístico. estipulan la obligatoriedad de informar anticipadamente al usuario. debidamente firmado por el paciente y la descripción de la técnica quirúrgica. teniendo en cuenta lo siguiente: El DIU postparto vaginal se debe colocar entre 10 minutos a 48 horas después del alumbramiento y el DIU intracesárea se debe colocar antes de la histerorrafia. · En caso de vasectomía suministrar métodos temporales para los primeros tres meses postcirugía y dar orden para recuento espermático de control a los tres meses. sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos médicos o quirúrgicos. los procedimientos realizados y el método suministrado. se debe brindar consejería en el Control Prenatal.- Signos de alarma por los que debe consultar Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. · En casos de elección de métodos quirúrgicos. programar para el procedimiento y entregar un método temporal hasta que se practique la cirugía. debe incluirse en la Historia el consentimiento informado. Criterios Médicos de elegibilidad anticonceptivos– OMS Modificado para el inicio del uso de métodos La Organización Mundial de la Salud en varias reuniones científicas ha aclarado las condiciones o enfermedades que podrían afectar la elegibilidad para el uso de un método anticonceptivo temporal en una de las categorías enunciadas en el cuadro 1. · En casos de Anticoncepción Post-evento Obstétrico (por ejemplo: DIU. Prevención de ETS (uso de condón como método de protección adicional). del hombre en vasectomía o de la mujer en oclusión tubaria bilateral (firma o huella dactilar). Oclusión Tubaria Bilateral). La Oclusión Tubaria bilateral se debe realizar antes del alta. preferiblemente dentro de las primeras 48 horas posteriores al parto o intracesárea. es preciso obtener consentimiento individual informado escrito. los datos obtenidos en la valoración.

Prever El procedimiento puede efectuarse en un ámbito apropiado. Algunas condiciones o afecciones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que se efectúe con precaución bajo ciertas condiciones. Los procedimientos seleccionados para proveer los métodos de planificación familiar se encuentran en el anexo 2. Categorías para anticoncepción quirúrgica masculina y femenina -OMS Modificado Aceptar Ninguna razón médica impide efectuar el procedimiento en un ámbito apropiado. OMS 2 Se puede usar el método. Cuadro 2. Se deben suministrar métodos temporales. ninguna condición médica descarta la opción de realizarse una vasectomía o una esterilización femenina. La afección debe tratarse y resolverse antes de efectuar el procedimiento. OMS 3 No es recomendable su uso. pues el riesgo supera el beneficio. tomándose las medidas adicionales de preparación y precaución que necesite la(el) usuario. La condición o afección representa un riesgo inaceptable para la salud. si se usa el método. Categorías para Métodos temporales -OMS Modificado OMS 1 Se puede usar el método. Postergar Aplazar el procedimiento. Anticoncepción de emergencia La anticoncepción de emergencia se refiere a los métodos de planificación familiar que pueden usar las mujeres para impedir la gestación. Se deben suministrar métodos temporales. En general las ventajas superan los riesgos comprobados o teóricos.En el caso de métodos permanentes. OMS 4 No debe usar el método. La dosis que se recomienda es la siguiente: . después de una relación sexual. Los métodos recomendados para la anticoncepción de emergencia son los anovulatorios orales combinados y el Dispositivo Intrauterino Hormonales: Los anovulatorios orales combinados son los más utilizados. Referir Referir la usuaria(o) a un centro cuyos recursos técnico-cientificos donde se pueda realizar el procedimiento en adecuadas condiciones. Ninguna restricción sobre su uso.(ver cuadro 2) Cuadro 1.

dentro de las primeras 72 horas siguientes al coito. los procedimientos realizados y el método suministrado. debe seguir los siguientes pasos: · Verificar el correcto uso del método.0. consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89. así como también diligenciar correctamente el registro diario de consulta. cambiar el método o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto · En caso de métodos hormonales. Dispositivo intrauterino (DIU): El dispositivo intrauterino post coito tiene buena efectividad si se utiliza en los primeros 5 días posteriores a la relación sexual y se recomienda como un método adecuado para aquellas mujeres que deseen continuar su uso.3. · Anamnesis sobre situación de salud y posibles molestias o efectos colaterales. Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) debe ser informada sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos.01.05) El control realizado por médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar. si están visibles. CONSULTA DE CONTROL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de control o seguimiento de programa por medicina general 89. · Consignar en la Historia Clínica en forma clara. Para prevención de ETS se recomienda usar el condón como método de protección adicional. · De acuerdo con los hallazgos y la decisión de la usuaria(o). en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los hilos. información y educación individual sobre: Signos de alarma por los que debe consultar. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal.0.100 microgramos de etinil estradiol y 500 microgramos de levonorgestrel (2 a 4 tabletas. · Brindar Orientación. dependiendo del contenido hormonal). . los datos obtenidos en la valoración. En caso de vasectomía revisar el recuento espermático de control. es necesario remitir a consejería de planificación familiar para las indicaciones pertinentes. · Examen físico general y del aparato reproductivo. se debe entregar la orden de suministro hasta cuando tenga que volver a control · En DIU postparto o Intracesárea. La segunda dosis se debe tomar 12 horas después Posterior al uso de anticoncepción de emergencia.3.

consentimiento informado. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA Esterilización Quirúrgica Masculina (Vasectomía 63. previa Consejería.7. Dar nueva cita para los tres meses postaplicación para terminar de recortar los hilos. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. elección informada. DIU Postevento Obstétrico Técnica realizada por médico debidamente entrenado. Se debe insistir a la usuaria que el DIU no protege de Enfermedades de transmisión sexual. y luego cada año DIU Postaborto Al mes y luego cada año A la semana y luego a los A la semana Esterilización quirúrgica masculina (vasectomía) tres meses (con recuento espermático) Esterilización quirúrgica femenina (Oclusión tubaria bilateral) APLICACIÓN DE DIU (Inserción de Dispositivo Intrauterino DIU 69.00) DIU de Intervalo Técnica realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. al tercer mes del post-parto.7. Se deben dar instrucciones postaplicación y en la cita de puerperio visualizar si los hilos han descendido para recortarlos.En el siguiente cuadro se presenta la periodicidad que requieren los diferentes métodos para su control Periodicidad de los Controles según Método Anticonceptivo METODO Naturales PERIODICIDAD Cada año A los tres meses post-parto Amenorrea de la lactancia Hormonales Cada año DIU de Intervalo Al mes y luego cada año DIU Intracesárea o Postparto inmediato En la consulta de puerperio. consentimiento informado.3. Se deben dar instrucciones a la usuarias postaplicación. El dispositivo puede aplicarse Intracesárea.00) .1. valoración de la usuaria y teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. postparto en las primeras 48 horas o postaborto. previa Consejería. elección informada.

9. elección informada. La técnica para la realización del procedimiento se presenta en el anexo 3. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. valoración del usuario y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.10) Técnica realizada por médico debidamente entrenado. previa Consejería. postparto o intracesárea y siempre deben utilizarse materiales de sutura absorbibles. El procedimiento se puede realizar en intervalo. previa Consejería. Es necesario informar al usuario que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual Esterilización Quirúrgica Femenina (Esterilización femenina 66. Se deben entregar instrucciones postoperatorias y proporcionar métodos de barrera durante los primeros tres meses postprocedimiento y hasta que el recuento espermático sea negativo. Los controles deben realizarse a la semana del procedimiento y luego a los tres meses con recuento espermático. consentimiento informado.3.Técnica realizada por médico debidamente entrenado. consentimiento informado. elección informada. Es preciso entregar instrucciones postoperatorias e informar a la usuaria que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual. FLUJOGRAMA .

1996. Avsc International. 1996. 1998. Vasectomía sin bisturí: A training Course for vasectomy providers and assistants. Avsc International May. Minilaparotomia con anestesia local: Service delivery Guidelines. 4 Avsc International. 1996. Avsc International. New York. 3 Avsc International. Currículo de Consejería.BIBLIOGRAFÍA 1 2 Avsc International. Elección Informada. . New York.

Chapel Hill. 11 Population Reports. 6 Decreto 2174 de 1996 por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del SGSSS. 1984...I y Colaboradores. 14 Resolución N° 08514 del Ministerio de Salud. 180(6):383-384. Int. WHO. 16 Resolución Nº 4252 y su manual técnico respectivo. 1996. J. Planificación Familiar. intervenciones del POS. Define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS. et al. 13 Resolución 0365 de febrero 4 de 1999 que adopta la clasificación única de procedimientos de salud. 7 Decreto Nº 2753. Davis V.. Consensus Statement on the Lactational Amenorrhea Method for Family Planning. Baillieres Clinical Onstetrics and Gynaecology 10(1):25-41. . Número 44.. Bell W. 10 Kennedy K. 12 Recomendaciones para la actualización de prácticas seleccionadas en el uso de anticonceptivos Tomo II USAID OMS Septiembre de 1. 15 Resolución Nº 03997/96 y Acuerdo 117 del CNSSS: que reglamentan las acciones de promoción y prevención en el POS. 17 Resolución Nº 5261. 8 Gómez P. Meyers C. Universidad Nacional de Colombia 1998. Program for International Training in Health.I. Métodos de Planificación familiar: Nueva Orientación. Am J Obst Gynec. 54:55-57. Improving acces to quality care in family planning: Medical elegibility criteria for contraceptive use..997. 9 Kennedy K. Kessler K. 1999. Obstet. Geneva. 1996. Nakajima S. 20 Temas de Interés en Ginecología y Obstetricia. 19 Technical Guidance/Competence Working Group.I. North Carolina. 1996. Pos-Partum Contraception. Una Visión Integral. Vol. Oral Contraceptives and Smoking:Current Considerations.5 Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. Sexton B. Recommendations for Updating selected practices in contraceptive use.. El Cairo 1994. 1997.2. 21 World Health Organization. Serie J. Reglamenta las acciones procedimientos e 18 Schiff I. 1996.. Universidad Nacional de Colombia 1998. of Gynec. que reglamenta los requisitos esenciales para la calidad en la prestación de los servicios.

. el bienestar social. mediante documento escrito (Artículo 15. la usuaria(o) tiene derecho a recibir información completa sobre todos los métodos de planificación familiar. Se encuentra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores. Igualdad: Sin discriminación de raza. Elección Informada: Es el derecho que tiene la usuaria(o) en el contexto de la planificación familiar de recibir información completa acerca de todos los métodos y de hacer su elección libremente. Comprende la información adecuadamente. recibir e impartir información. sexo. Las decisiones sobre la salud sexual y reproductiva incluida el tamaño de la familia son de carácter privado. el cual tiene validez si la usuaria(o): Dispone de una información suficiente. política. es decir se le brinda un trato digno. ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR DERECHOS Los derechos sexuales y reproductivos están basados en los derechos humanos que se describen a continuación. Vida libre de daño: vivir exento de daño proviene del derecho a la seguridad que tiene la usuaria(o) en todos los procedimientos que se le realicen como el caso de los métodos de planificación familiar definitivos sin excluir los demás métodos. pues estas se toman teniendo en cuenta los valores. En el caso de planificación familiar. Información: todas las personas tienen derecho a solicitar. ley 23 de 1981). idioma. Justicia Sanitaria: se garantiza el derecho al nivel más alto de salud física y mental que se pueda obtener.2. Los métodos de planificación familiar deben ser dados a conocer en todos los ámbitos para que de esta manera sean accesibles a todas las personas que los soliciten. las necesidades. la familia. color. origen geográfico. opiniones. la que incluye la salud sexual y reproductiva Privacidad: en la vida personal y familiar. La usuaria(o) ejerce este derecho cuando puede acceder a un paquete básico de servicios y de opciones integrales en salud. religión. la religión y las circunstancias personales relacionadas con la salud. Libertad: es la capacidad de hacer elecciones básicas sobre la vida y la atención en salud en general. donde la oferta es confiable y además tiene continuidad de la misma. nivel socioeconómico u otra condición. origen nacional. Consentimiento Informado: es la manifestación de la elección informada hecha por la usuaria(o) sobre un procedimiento específico a realizarle.

disecar la fascia y aislar el conducto deferente. Pinza de disección.(Artículo 15. infección escrotal. Ley 23 de 1981) Al solicitante se le practicará valoración médica previa a la operación para saber su estado de salud y quienes tengan alguna alteración como: Hidrocele grande Elefantiasis. VASECTOMÍA Existen dos técnicas. Hernias grandes. deben ser tratados previamente o referidos a un centro de mayor complejidad. eficacia y menor tasa de complicaciones. separar los tejidos. Aunque la primera todavía se realiza en nuestro medio está siendo reemplazada por la vasectomía sin bisturí por su seguridad. Se precisan instrumentos especiales para realizar la técnica: Pinza de anillo para uso extracutáneo. Es requerida una jeringa de 10 c. Es necesario que el usuario reciba información y consejería clara y apropiada. Debe firmarse el consentimiento informado. ni a la firma de un formulario de autorización. adicionalmente es más atractiva para los hombres que temen la incisión. Material de sutura y/o electrocauterio. anemia grave o trastornos hemorrágicos. además el grado de satisfacción del usuario es más alto. la incisional con bisturí y la técnica sin bisturí. Se utiliza para puncionar el escroto. Produce menos dolor y complicaciones. es evidente que el Consentimiento Informado no puede reducirse a la recitación mecánica de los hechos estadísticos. similar a una pinza de mosquito pero sin dientes y más puntiaguda. De esta manera. Para la cirugía se toman las medidas de asepsia y antisepsia del área operatoria y la utilización de campo quirúrgico y materiales estériles. 3.c con aguja de 1 1/2 con calibre 25 ó 27. . que sirva para la anestesia de los conductos espermáticos. cicatriza más rápido por ser menos traumática y no necesitar puntos en piel. utilizada para fijar los conductos deferentes. La vasectomía sin bisturí se realiza mediante punción con una pinza especial y no con incisión. disminuyendo la posibilidad de hemorragia. Por lo tanto el consentimiento informado solo se logra como resultado del proceso de diálogo y de colaboración en el que se deben tener en cuenta los anteriores puntos. Muchas de estas afecciones una vez tratadas permitirán que se practique la vasectomía.- Y es competente para tomar la decisión.

La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. el cual se liga en dos sitios y se corta un segmento de 1 cm. 4. Igual procedimiento se realiza en el conducto deferente contralateral. de longitud. el cual debe realizarse a los 3 meses. el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. De 3 a 5 días después de la cirugía y si no presenta dolor. se le proporcionan las recomendaciones postoperatorias y una cita para control 8 días después. ha sido demostrada mediante estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo. podrá reanudar sus actividades normales y tener relaciones sexuales. tales como sangrado. permanecerá en la Institución el tiempo necesario para su recuperación. hasta que se demuestre azoospermia en el recuento espermático. Es recomendable el uso de soporte escrotal. bien sea con suspensorio o ropa interior ajustada. Se observa que no haya sangrando y se cubre el sitio de la punción.Los médicos que realicen la vasectomía sin bisturí deben estar capacitados y haber efectuado bajo supervisión un número suficiente de casos que le permitan realizarla sin dificultad. . utilizando un método anticonceptivo temporal por 12 semanas. El escroto y la vaina del conducto deferente se puncionan con la pinza de disección y se diseca el tejido puncionado. TÉCNICA Previa la aplicación de anestesia local. Una vez el usuario ha sido operado. aplicarse hielo local y tomar analgésicos por igual tiempo. Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. extrayendo el conducto deferente. La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cáncer cervical. Se procede a interponer la fascia para que el segmento escrotal quede dentro de la vaina y el segmento abdominal fuera de ésta. . NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO JUSTIFICACIÓN En Colombia. Debe guardar reposo por 24 horas. Informar sobre los signos de alarma por los que debe consultar. con la pinza de anillo se inmoviliza y sostiene el conducto deferente sin penetrar en la piel. Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. pus o aparición de fiebre.

esto significa que si el resultado de la primera citología es normal. tendientes a incrementar las posibilidades de curación. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica. tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. . para la toma de citología cervico uterina.2.9. DEFINICIÓN La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades. orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento. sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy seguramente están libres de él. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica. La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo. minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad. OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3. corresponde al conjunto de actividades. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa. si esta segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad. procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios.00) CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (Citología cervicouterina La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3.Por lo anterior se establece la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. en tanto el resultado de la citología continúe negativo. TOMA DE 89. se realiza una segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos.

por lo que se puede tomar en los siguientes casos: · Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso. Preparación de las láminas. · · En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. · Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado. Recomendaciones organizacionales para la toma de la citología cervico uterina . las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen.Esta actividad debe ser realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. o su escasa motivación. con el fin de obtener una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular (exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix. teniendo en cuenta: 95% · No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espéculo sin lubricante Exponer muy bien el cérvix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón. Si en momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstruales (metrorragias). para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplásicas. Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología. post-coito o post-menopaúsico. excepto que sea profuso. En presencia de sangrado genital persistente. Los pasos a seguir en la toma de citología son: · · Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología. · Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix. previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón. fijador comercial o alcohol al Identificar adecuadamente la lámina. · En caso de abundante flujo. es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la citología. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray.

· Satisfactorio pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra. mala tinción. La segunda parte del reporte se refiere a los resultados citológicos propiamente dichos. reacción inflamatoria severa. todas las placas reportadas como anormales y/o positivas. estos se presentan así: · Negativa para neoplasia . resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que así lo requieran. manejar el esquema 11-3 en la población objeto y remitir a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnóstico definitivo (Unidades de Colposcopia y Patología cervicouterina. Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas. muestra hemorrágica. · Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijación. La primera parte del Sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del espécimen para examinar. por mala fijación. sólo material hemorrágico o material inflamatorio. Se deben analizar las causas pudiéndose repetir al año. por parte del citopatólogo.Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de tamizaje y para que éste cause el debido impacto en la disminución de la incidencia y la mortalidad de la enfermedad se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE. LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de citología y patología. mala preservación celular o por ausencia de células endocervicales. ya que es necesario determinar la calidad del material disponible en la placa para la lectura. muestra muy gruesa. El citotecnólogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para neoplasia y debe remitir para segunda lectura. Así mismo debe discutir en conjunto los reportes en los cuales exista amplia divergencia entre las lecturas. Estas unidades deben encargarse no sólo de la toma de la citología por parte de un médico o enfermera. se deben reportar los hallazgos. sino que deben garantizar los informes de los resultados. nivel II). muestra muy gruesa. se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje. La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría de un citopatólogo o patólogo adecuadamente entrenado en lectura de citología cervicouterina. hacer el seguimiento de los casos problema. A pesar de ser inadecuada. que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados para tal fin. esta puede clasificada así: · Satisfactoria para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de material exocervical y endocervical para lectura.

Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma Humano – VPH • Neoplasia intraepitelial del cérvix grado I (NIC) ○ Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamocelular De Células Glandulares a. Atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI) b. Ante este reporte la usuaria debe remitirse a ginecólogo-oncólogo para estudio y tratamiento. · Otras neoplasias malignas Anormalidades de células no epiteliales.· Cambios Celulares Benignos Infección (describe las posibles causas) Cambios reactivos (describe las posibles causas) · Anormalidades De Células Epiteliales De Células Escamosas a. La tercera parte es el diagnóstico descriptivo: · Infección Vaginosis Bacteriana Tricomonas Clamydia Actinomises . Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes postmenopaúsicas b.

Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA NEOPLASIA. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos. se les debe explicar el resultado o causa de remisión y orientarlas para el diagnóstico y tratamiento definitivo. se analizan las causas. De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Si la citología es reportada como normal satisfactoria. continúa el esquema de tamizaje descrito. que si bien es cierto no corresponde con el propósito de la citología cervicouterina. La Unidad de Tamizaje debe realizar búsqueda activa de todas las mujeres con resultado de CITOLOGÍA ANORMAL u otros casos de remisión inmediata (lesión tumoral cervical visible o sintomatología de sangrado intermestrual. El reporte en esta parte es como sigue: · · · Patrón hormonal compatible con edad e historia Patrón hormonal no compatible con edad e historia Evaluación hormonal no factible (causa) CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL En general se acepta que no más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia. se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo. se encuentra útil para inducir algunas conductas terapéuticas. Si la citología es reportada como anormal.· - Herpes Otros Cambios reactivos Cambios reparativos Inflamación por atrofia Cambios por radioterapia Cambios por dispositivo intrauterino Otros La cuarta parte se refiere a la evaluación hormonal. Es de suma importancia . postcoito o postmenopaúsico. la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia. Si la citología reporta cambios benignos.

para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado y de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad. Es importante resaltar la búsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que pasados los 30 días no regresen a reclamar su reporte. Dicho ginecólogo podrá utilizar la metodología de ver y tratar por lo que requiere que tenga suficiente entrenamiento en éste tipo de patología. asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología y patología. y la colposcopia (colposcopia 70. se deben diligenciar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente.C. de la biopsia y la conducta definitiva. En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico).P. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia y con equipo de radiofrecuencia para los tratamientos locales. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplásicas. asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica.C. Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de Patología Cervical y Colposcopia (UPCC). asegurándose que sean atendidas.00)y biopsia dirigida (colposcopia con biopsia 70. Estas unidades deben contar con un ginecólogo debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada.2.2. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios: · · · Satisfactoria Insatisfactoria Negativa o normal .2.motivar a las mujeres para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-3. Además debe contar con un sistema de registro donde se consigne el nombre de las pacientes. el número de historia clínica.2. deben contar con un colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un adecuado examen. el resultado de la colposcopia. Esta permitirá ahorrar tiempo a las pacientes lográndose una atención más oportuna. Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran. Las U. con un diagnóstico y tratamiento más rápidos.01) son los métodos ideales para realizarlo.

Ca. causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria. Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica y señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias.Cono diagnóstico Legrado endocervical y de Endometrio. La ausencia de esta correlación conlleva a tomar una segunda serie de biopsias. localización. NIC III Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma . la colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta. InfiltranteAGSI/AGUSAdenocarcinoma Legrado endocervical y de endometrio. de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores. Conductas según resultados de Citología y Colposcopia RESULTADO DECITOLOGÍA COLPOSCOPIA NEGATIVA COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA COLPOSCOPIA POSITIVA Cambios Menores Cambios Mayores BienDelimitados Nodelimitados NoDelimitados BienDelimitados endocervical Exo y ACSI o ASCUSVPH.Clasificación clínica. Biopsia Exo y endocérvixClasificación Clínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Resultado de las biopsias Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología. extensión. Exo y y tratar). Cono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix. mayores y los relacionados con la presencia de lesiones virales. o realizar un LLETZ más cubo endocervical o incluso un cono diagnóstico.LEI-BG Citología en 6-12 meses Biopsia Citología en 6-12 meses Biopsia endocervical Biopsia endocérvix Conización Diagnóstica LEI-AG Legrado endocervicalCono diagnóstico Legrado endocervicalCono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix Biopsia endocérvixCono diagnóstico.· Positiva o anormal Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos: · · · · · Negativa para neoplasia Infección por VPH NIC de bajo grado: NIC I NIC de alto grado: NIC II. Biopsia Exo y endocérvix(Ver Biopsia Exo y endocérvixCono diagnóstico.

con controles citológicos y colposcópicos cada 6 meses o cada año. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado. la criocirugía. asegurando la comprensión de su situación y solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. Todos ellos necesarios para la atención integral de las mujeres afectadas por cáncer del cuello uterino. Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar atención médica y soporte psicológico y social adecuado. terapia del dolor y rehabilitación. la vaporización láser o con radiofrecuencia. disponga de los recursos de radioterapia. en donde la paciente además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los métodos destructivos locales como la electrocauterización. o cualquier método que a juicio clínico garantice la destrucción completa de la lesión. sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes. Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos destructivos locales o métodos escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada. De igual forma es indispensable hacer claridad sobre el pronóstico clínico. hasta que la lesión desaparezca. los efectos secundarios del tratamiento. Ante el diagnóstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad. Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma. En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan pronto se diagnostique. la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida. En caso contrario se procederá a su tratamiento según alguna de las posibilidades que se exponen más adelante.· Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma Una vez realizado el diagnóstico definitivo. ya que la lesión puede acompañarse de otra de mayor grado. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual. En las pacientes . se debe realizar cubo endocervical y legrado del endocérvix residual. de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el exitoso tratamiento. la mujer debe ser informada de una forma amplia y adecuada. quimioterapia. GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA Para el tratamiento hay que tener en cuenta que muchas de estas lesiones van a regresar espontáneamente por lo que la tendencia actual es la de dejarlas en observación. cuidados paliativos. ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes.

Debe aconsejarse a la pareja el uso del preservativo durante 4-6 meses en forma continua. o los procedimientos de LEEP. NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente.muy jóvenes sin hijos se pueden dejar en observación estricta de citología y colposcopia cada 6 meses. Cuando la lesión es más extensa. se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal ampliada. más conservador se debe ser en el manejo. evitando sobretratamientos que puedan influir en la capacidad de reproducción futura. en especial en lesiones de NIC II. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. cuando no exista correlación entre la citología. Los deseos de gestaciones futuras. radiofrecuencia o láser. con el objeto de descartar una lesión infiltrante. Igualmente en todas las lesiones endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo con la edad. estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. Hay que tener en cuenta que entre más joven la mujer. Se realizará conización diagnóstica. con carácter terapéutico. con lo que muchas de las lesiones regresan y los tratamientos dan mejores resultados al romper el círculo de reinfecciones repetidas. que presenten lesiones muy limitadas. Cuando la paciente se encuentra en embarazo. En aquellas pacientes jóvenes o con deseo de embarazo. excepto que existan indicaciones para una conización diagnóstica. pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la cesárea . la vaporización láser. se prefieren los métodos escisionales para obtener una muestra adicional para patología. paridad. o conos poco profundos. se dejará en observación. durante todo el embarazo. teniendo en cuenta: · · · · · La edad. El riesgo quirúrgico La facilidad de seguimiento de la usuaria. así como también cuando se tenga un diagnóstico histopatológico de microinfiltración o de adenocarcinoma In Situ. LLETZ. Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal ampliada. En las lesiones de NIC III. sin compromiso del canal se podría utilizar la criocirugía. o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. visibles en toda su extensión. Estas pacientes dejadas en observación se controlarán con citología y colposcopia cada 3 meses. La localización y extensión de la lesión. la patología y la colposcopia.

sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza nueva valoración 8-12 semanas después del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. CONDUCTA USUARIA SEGÚN ESTADO CLÍNICO Y CARACTERÍSTICAS DE DE LA LA

REPORTE ANATOMO-PATOLOGICO TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS

USUARIA

VPH O NIC I Paciente joven y de fácil Seguimiento. Observación, yCitología, cada 6-12 meses

Colposcopia

Pacientes mayores de 30 Años, difícil seguimiento. Métodos destructivos locales NIC Alto grado NIC II - NIC III totalidad y de fácil control. Paciente joven, lesión delimitada, visible en su Crioterapia, vaporización láser. LEEP o LLETZ

Paciente joven, lesión extensa y/o que se introduce al canal, pero visible su límite superior. LLETZ más cubo y legrado endocérvix residual. Conización mas legrado endocérvix residual. Lesión endocervical sin ver su límite superior. diagnóstica o terapéutica, legrado endocérvix residual Conización

Paciente difícil control, paridad cumplida o perimenopáusica o lesión muy extensa. Histerectomía abdominal ampliada. Pacientes con riesgo quirúrgico elevado. Paciente embarazada semanasPost-parto. CONTROLES En todos los casos se hará control al mes del tratamiento, realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6 meses, en la institución en donde se realizó la intervención, y debe incluir citología y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada año hasta completar cinco años con citologías negativas y luego continúa con citologías cada 3 años. Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6 meses durante los dos primeros años, mediante examen ginecológico, citología y colposcopia. Los controles posteriores se harán cada año Hasta completar los 5 años, y si las citologías han sido negativas, se cambiará la frecuencia a cada 3 años. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE DETECCIÓN DE CANCER DE CUELLO UTERINO Braquiterapia.

Observación, parto vaginal. Tratamiento 8-12

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC I

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC DE ALTO GRADO

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1. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

JUSTIFICACIÓN En Colombia el cáncer de seno, representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9.8% para 1995), después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino. Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las mujeres de 30 a 69 años . La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es de 80x100.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado, con una sobrevida limitada. De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, se ha calculado que la evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la mamografía (0,5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable. Por lo tanto, la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado que es potencialmente curable en alto porcentaje. Es por esto que implementar una norma que contemple la Mamografía como herramienta en la búsqueda de cáncer de seno se hace indispensable en nuestro medio, con el fin de disminuir la mortalidad y de aumentar el período libre de enfermedad en estas pacientes. DEFINICIÓN La atención para la detección temprana del cáncer de seno, hace referencia a la realización de mamografía de cuatro proyecciones, que permita identificar oportunamente, masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente. OBJETIVO Detectar tempranamente el Cáncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad. POBLACION OBJETO Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años, independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama La mamografía debe ser realizada por un técnico de radiología con entrenamiento certificado en mamografía. (Xeromamografía o Mamografía bilateral 87.6.8.02) La lectura e interpretación la debe realizar un radiólogo titulado y certificado, con entrenamiento en mamografía no menor de tres meses. En su defecto un mastólogo titulado y certificado con un entrenamiento en mamografía no menor de seis meses. Se requiere de un mamógrafo cuyo año de construcción no sea inferior a 1985. Debe contar con foco grueso y foco fino (0.1 y 0.03 respectivamente). Además debe tener rejilla, fotocelda y utilizar películas y chasis de revelado rápido. Para el revelado de las películas es necesario un procesador automático. Toda mujer con mamografía sospechosa, debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)y al consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la mamografía de cuatro proyecciones, para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama, se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años, educación en autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación, si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día. Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual: Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama. Arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel del seno. Retracción o inversión del pezón. Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo. Masas en la axila. Cambios en lunares o cicatrices de la mama. Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes.

Cualquier cambio identificado en el autoexámen, con respecto a la valoración del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico.

Sem in oncology. et al: Alcohol consumption and breast cancer. FLUJOGRAMA BIBLIOGRAFÍA 1 Anderson DE. Badzioch MD: Survival in familial breast cancer patients.1996. debe realizarse examen clínico de mama por médico.De otra parte. 1:293-294 3 Bonadonna G: Breast Cancer. en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo. . vol 23. Walker AM. Lancet 1983. 58:360-365 2 Begg CB. Cancer 1986.

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o se conoce que la tiene. por lo que se ha seleccionado como el manejo de elección de la mayoría de casos de ETS en Colombia. durante la gestación. aceptables. y promover ampliamente su uso. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. o se conoce que la tiene. para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS. DEFINICIÓN Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual .necesario proveer servicios accesibles. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. durante la gestación. ano. eficaces y oportunos. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. y/o a través del contacto sanguíneo. el parto. que satisfagan las expectativas de los pacientes. en el grupo de 10 a 29 años Prevenir la diseminación de las ETS. DESCRIPCIÓN CLÍNICA . o la lactancia. en el grupo de 10 a 29 años . el parto. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. El abordaje sindromático constituye la mejor alternativa. El enfoque o abordaje sindromático comprende la identificación clínica de un síndrome asociado a un número de agentes etiológicos bien definidos. ofreciendo tratamiento para la mayoría de los agentes responsables más frecuentemente de dicho síndrome en la localidad. o cavidad oral. o cavidad oral. OBJETIVO Los objetivos de la presente guía son: · · · Permitir un diagnóstico precoz de la ETS. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos UN contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. ano. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. a cualquier edad DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . y/o a través del contacto sanguíneo. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. o la lactancia.

Por eso deben buscarse en toda persona que presente un comportamiento sexual de riesgo. C. Los períodos de incubación son muy variables para cada síndrome. Los períodos de transmisibilidad también son variables. bubón o inflamación inguinal. HSV-2. alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ETS no desarrollan síntomas . gonorrhoeae. es importante recordar que así como no toda manifestación en genitales es una ETS. albicans. lesiones ulcerativas de los genitales. e incluyen estados asintomáticos.1. Secreción uretral (Uretritis masculina) N. bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana Vulvovaginitis C. Trachomatis. no todas las ETS presentan manifestaciones en genitales. las ETS son transmitidas usualmente por personas que tienen infecciones asintomáticas o que tienen síntomas que ignoran . Cuando una ETS es sintomática. Bubón o Inflamación Inguinal C. epididimitis. Ducreyii. gonorrhoeae. HVS Cervicitis mucopurulenta N. C. C.B. la presente guía hace referencia al manejo de los síndromes de secreción uretral. así no presente síntomas. urealyticum. Clasificación por síndromes de ETS comunes Síndrome Principales agentes de transmisión sexual gonorrhoeae. virus . VPH). Verrugas anales y genitales del molusco contagioso Virus del papiloma humano (tipo genital). Trachomatis (cepas LGV). Vaginalis Bacterias asociadas a la V. verrugas anales y genitales. De hecho. sin embargo algunas infecciones parecen requerir de lesiones activas (HSV 2. C. Cuadro No. Trachomatis Epididimitis N. HSV-1. sin embargo no son las únicas manifestaciones posibles. entre otras maneras. pallidum. granulomatis. enfermedad pélvica inflamatoria aguda. según el síndrome asociado con mayor frecuencia. H. H. vulvovaginitis. trachomatis (cepas LGV). C. Trachomatis. U. cervicitis mucopurulenta. gonorrhoeae. vaginalis. HSV-1. C. vaginosis bacteriana.Las ETS pueden ser sintomáticas o asintomáticas. HSV-2. pallidum. C. La atención de la infección por el VIH y el SIDA son objeto de la respectiva guía de atención. T. T. en general. escabiosis. Granulomatis. Las ETS pueden clasificarse. y pediculosis púbica. Trachomatis Enfermedad pélvica inflamatoria aguda N. Vaginosis bacteriana Lesiones ulcerativas de genitales T. T. se puede manifestar más frecuentemente como alguno de los síndromes relacionados en la clasificación por síndromes. Ducreyii.

18. y los niños cuando las adquieren por transmisión vertical. vulva. la muerte perinatal. siendo más vulnerables las mujeres. carcinoma hepático. HTLV-1 Carcinoma hepatocelular VHB FUENTE: El Control de las ETS. la enfermedad hepática crónica. sordera. y carcinoma hepático. la infertilidad. las ETS tienen un enorme impacto por sus frecuentes complicaciones.Escabiosis S. o pene papiloma humano (especialmente los tipos 16. En mujeres. cirrosis. y embarazo ectópico con mortalidad materna asociada. 1997 COMPLICACIONES A nivel individual. vagina. VEB. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. la complicación más frecuente es la enfermedad pélvica inflamatoria. ceguera. En hombres el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir la orquitis y epididimitis. lesiones óseas. malformaciones congénitas. neoplasias linfoides. con sus consecuencias como infertilidad. el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el cáncer de cérvix. la enfermedad hepática crónica. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION EDUCACION PARA LA PREVENCION . un manual para el diseño y la administración de Programas. dolor pélvico crónico. las neoplasias linfoides. y 45) Sarcoma de KaposiHSV-8 (?) Neoplasias linfoides VIH. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. VIH-2 Hepatitis viral VHB HTLV-1 Virus del Paraparesia espástica tropical PET/HAM Cáncer de células escamosas en cérvix. el cáncer de pene. ano. scabiei Pediculosis púbica P. En niños el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el aborto. POBLACION OBJETO Población con sintomatología sugerente de enfermedad de transmisión sexual. afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. cirrosis. 31. además de las alteraciones del embarazo. pubis SIDA VIH-1. lesiones neurológicas irreversibles. AIDSCAP/Family Health International.

utilizando en su diseño alguna metodología participativa con muestras de la población objeto de la actividad. y no solo a informar. éstas deben diseñarse y ejecutarse. · Usar teorías de aprendizaje social como base para el desarrollo de programas. · Proveer modelos y practica de habilidades de negociación. · Reforzar valores individuales y valores en grupos para que eviten el sexo sin protección. Las intervenciones en comportamiento deben orientarse básicamente a : · Facilitar la autoidentificación de la vulnerabilidad a adquirir ETS · Inducir la demanda de los servicios de atención de ETS. cambios en los valores individuales. mejorando la conducta de búsqueda de servicios. de manera que las intervenciones sean dirigidas a subpoblaciones específicas y no a población general. sin excepción. Para esto es indispensable conocer y caracterizar los comportamientos sexuales en la población afiliada. las cuales deben estar orientadas a intervenir comportamientos. · Las actividades de educación para la prevención deben realizarse por lo menos una vez al año. deben reconocer las influencias sociales.Con el fin de mejorar el impacto y la eficiencia de las actividades de educación para la prevención. · Incluir actividades de dirección social o influencia de medios en los comportamientos sexuales. . dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en el organismo · Reducir la tasa de cambio de pareja sexual · Promover la selección de una pareja sexual segura .fidelidad mutua entre no infectados · · Promover alternativas de sexo no penetrativo Promover el sexo sin alcohol u otras sustancias psicoactivas Características ideales de las intervenciones educativas: · Tener un fin concreto en reducir los comportamientos de riesgo sexual que podrían llevar a infección por VIH o embarazo. · Proveer la información básica acerca del riesgo de tener una relación sin protección y métodos para disminuir el riesgo de relaciones sexuales sin protección mediante actividades experimentales diseñadas a personalizar esta información. estos programas deben ir mas allá del nivel cognoscitivo. con una definición clara de los objetivos y metas de eficacia. cambios en las normas de que rigen grupos y construcción de habilidades sociales.

o por otro profesional entrenado en consejería. . molestias al orinar o dolor vulvar o pélvico en la mujer. en el interrogatorio de antecedentes personales debe investigarse y establecerse su vulnerabilidad a las ETS. debe diagnosticarse y tratarse sindromáticamente en la misma cita y debe enviarse a consejería preprueba. o que esta se le identifique durante el proceso de detección. Para efectos del procedimiento. Esto implica que el interrogatorio debe dirigirse específicamente a establecer si existe o no un comportamiento sexual de riesgo. según la definición previamente consignada. Si no existe un comportamiento sexual de riesgo se termina la detección. a menos que esa relación no protegida haya sido con una persona de la cual se tiene certeza de que no tiene una ETS (por ejemplo. la cual debe ser realizada por un psicólogo. En estas personas. La detección de ETS debe ser realizada por al medico general. serología RPR o VDRL en hombre y mujer. Si existe un comportamiento sexual de riesgo. DIAGNOSTICO Todo paciente que consulte por una ETS. porque haya sido su primera relación sexual). debe remitirse a consulta médica general para examen completo y tratamiento. o flujo. y se envía el paciente a la actividad grupal de educación para la prevención si no ha asistido durante el año. se determinará si hay síntomas como secreción uretral o ardor al orinar el hombre. según los síndromes definidos en la clasificación consignada previamente. la vulnerabilidad se establece cuando la persona tiene un comportamiento sexual de riesgo. como parte de la anamnesis rutinaria. para establecer la existencia de un comportamiento sexual de riesgo. debe ser diagnosticado sindromáticamente y su ETS resuelta en el mismo día en que solicita la atención. y en caso afirmativo ¿con que planifica ?. en caso de ser así. se sugiere preguntar por ejemplo: ¿ha tenido relaciones sexuales ?. Finalmente debe ser enviado a una sesión individual de educación para prevención.DETECCION La detección de las ETS se inicia cuando cualquier persona de cualquier sexo entre 10 y 29 años entra en contacto con el prestador de servicios por cualquier motivo. en la cual el paciente decidirá si desea realizarse la prueba presuntiva de VIH. Deben solicitarse los siguientes paraclínicos para identificar ETS no manifiestas: citología cervicouterina en la mujer. y deberá ser resuelta en la misma consulta no requiriendo control rutinario. En caso de hallazgos positivos.

TRATAMIENTO El tratamiento o manejo integral de las ETS incluye tratamiento farmacológico. Lesiones ulcerativas genitales El tratamiento de las lesiones ulcerativas de genitales. o de 400 mg cada 6 horas por 14 días). La Doxiciclina puede ser reemplazada por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 7 días . ducreyii. y no contraindicación en gestantes o mujeres lactando. La orientación del tratamiento farmacológico puede variar si los estudios locales establecen diferentes frecuencias en agentes patógenos o combinaciones de ellos para alguno de los síndromes. La selección de los medicamentos debe basarse en criterios como eficacia mayor del 95%. dosis única. la dosis puede ser de 250 mg cada 6 horas durante 14 días. a. o por Norfloxacina 800 mg vía oral en dosis única. Secreción uretral u cervicitis mucupurulenta Para tratar la secreción uretral. baja resistencia. orientado a cubrir T. por mg por por . se puede utilizar el siguiente esquema: Penicilina benzatínica 2’400. Tratamiento farmacológico Todo paciente que sea diagnosticado con una ETS debe ser tratado de inmediato y sindromáticamente. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes).g dosis única. administración oral. pallidum y H. y la cervicitis mucopurulenta. o por Amoxicilina (elección en gestantes) 500 mg cada 8 horas durante 7 días. se puede utilizar el siguiente esquema : Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días La Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). Otra alternativa será la Azitromicina a dosis de 1. o por Tetraciclina 500 cada 6 horas por 14 días. bajo costo.000 UI intramuscular en dosis única MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 3 días La Penicilina benzatínica puede ser reemplazada (excepto en la Gestante) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días. toxicidad aceptable. b. gonorrhoeae y C trachomatis. Para el etilsuccinato de eritromicina la dosis debe ser de 800 mg cada 6 horas por 7 días. búsqueda de otras ETS y educación. el manejo esta orientado a cubrir N.

Trichomonas y vaginosis bacteriana.5% en las lesiones perineales. aunque se tienen medicaciones orales como el Ketoconazol a dosis de 400 mg dia por cinco dias para la pareja XV o el floconazol a dosis unica de 150 mg . se puede utilizar el siguiente esquema : Aciclovir 400 mg cada 8 horas vía oral por 7 a 10 días El esquema de Aciclovir puede ser de 200 mg cada 4 horas en cinco dosis diarias vía oral durante 7 a 10 días . Para tratar la Vaginitis. Verrugas genitales Aplicación local de Podofilina al 0.. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única MAS Clotrimazol 100 mg tópico cada noche por 7 días El Clotrimazol puede ser reemplazado por Nistatina 100. orientado a cubrir HSV en su primer episodio. En la gestante en primer trimestre solo se usa el Clotrimazol. para el tratamiento de la vaginosis bacteriana se prefieren nitroimidazoles sistémicos. Flujos vaginales El tratamiento de los flujos vaginales se deberá orientar hacia Cándida albicans. En el tratamiento de T vaginalis el compañero sexual debe recibir igual tratamiento. no tópicos. Toma de citología vaginal . albicans aunque se prefieren los medicamentos tópicos y de dosis múltiples. o del pene. y al pasar al segundo trimestre se administra el Metronidazol. El tratamiento de las Lesiones ulcerativas de genitales. El compañero sexual no requiere tratamiento . sin embargo hay que tener en cuenta el costo pues no esta cubierto por el POS c. Se debe buscar al compañero sexual para detección del VHS. orientado a cubrir T. También se esta utilizando el Valaciclovir en dosis de 500 mg una vez al día por cinco días . Vaginosis bacteriana En el tratamiento de la Vaginosis bacteriana.Azitroicina 1. se puede utilizar el siguiente esquema: Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única El esquema de Metronidazol puede ser de 500 mg cada 12 horas vía oral por 7 días (puede utilizarse solo después del primer trimestre en gestantes). d. e. orientado a cubrir flora anaerobia vaginal.0 gr dosis unica o por Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento .000 UI tópico cada noche por 14 noches. vaginalis y C. albicans. Para recurrencias se utilizan las mismas dosificaciones pero solo durante 5 días. para el tratamiento de la C.

o por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas por 7 días. gonorroeae y C trachomatis.5 mg/kg mantenimiento o IV cada 6 horas o 3 mg/kg IM /dia Otros esquemas requieren de medicamentos o presentaciones no incluidas en el manual de medicamentos y terapéutica vigente. descartado previamente embarazo ectópico y apendicitis. C. Bubón o inflamación inguinal En el tratamiento del Bubón o Inflamación inguinal. trachomatis (cepas LGV) y H. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . granulomatis. se puede utilizar el siguiente esquema : Clindamicina 900 mg endovenoso cada 8 horas MAS Gentamicina (2 mg/kg inicial y 1. gonorrhoeae y C trachomatis. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 500 mg cada 8 horas Via oral por 7 dias MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días o Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda hospitalariamente. Enfermedad pélvica inflamatoria La enfermedad pélvica inflamatoria deberá ser diagnosticada por el medico después de un examen abdominal y ginecológico completo. se puede utilizar el siguiente esquema: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas vía oral por 3 días La Doxiciclina puede reemplazarse por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 21 días.f. orientado a cubrir C. orientado a cubrir N. Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda ambulatoriamente. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona (elección en gestantes) 250 mg intramuscular en dosis única. ducreyii. orientado a cubrir N. g.

orientado a cubrir N. FLUJOGRAMA . gonorroeae y C trachomatis. Si esta última posibilidad no es exitosa. debe repetirse el tratamiento sindromático supervisado y reforzar la educación. no es necesaria una cita de control.h. si es así. si no hay posibilidad de reinfección o de inobservancia del tratamiento. Si el paciente es tratado adecuadamente y regresa sintomático. que debe ingresar al programa de prevención de cáncer cervicouterino. debe valorarse la posibilidad de reinfección y la posibilidad de inobservancia del tratamiento. Se exceptúa de lo anterior la mujer con diagnóstico de verrugas genitales. Epididimitis En el tratamiento de la Epididimitis. se puede utilizar el siguiente esquema: Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días Si el paciente es tratado sindromáticamente y la unidosis o primera dosis es supervisada. debe evaluarse la posibilidad de resistencias o de otros factores que estén impidiendo el tratamiento eficaz. debe intentarse un nuevo tratamiento sindromático supervisado orientado a cubrir otros agentes causantes del síndrome que no fueron cubiertos en el tratamiento inicial.

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homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado. En Colombia. aseguran haber sido forzadas por su esposo o compañero o alguien a tener relaciones sexuales. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39. un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital. la prostitución forzada o mediante inducción o engaño. era del género femenino (20). de los cuales. el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas.000 habitantes. el asedio sexual.000 habitantes. La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años. la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios. abuso sexual en el trabajo. lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor. abuso de mujeres discapacitadas. Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas (13). En la vejez. sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades. cuya tasa es de 33 por 100. seguida de las mujeres entre 15 y 44 años.4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica. durante la adolescencia.Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia. . De éstos más del 90% se realizaron en mujeres (1).5%. por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100. con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo. Se estima que el 1. En la etapa prenatal. violación. abuso de viudas y ancianas. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo. la pornografía y la prostitución infantil. En la población de mujeres víctimas en el país. En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica. del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge. durante la infancia con el abuso físico y emocional. el 87. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras. 19% por el cónyuge. no esta sujeto a reporte epidemiológico.167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998. En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima. realizada por PROFAMILIA en 1995. Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud. una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada. en Colombia. el abuso sexual en el trabajo o en el colegio. las niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100. violación conyugal. abuso psicológico. En cuanto a la violencia sexual. la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. el abuso sexual por parte de los miembros de la familia. de ellos el 57% correspondía a mujeres (2).000 habitantes. así mismo el maltrato psicológico. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales.

la tuberculosis. Cada médico y profesional de la salud. homicidio y abuso sexual. A pesar de que la violencia de género es una causa signaficativa de morbimortalidad femenina. la violación y la violencia doméstica. Sexo sin Protección). Lesión. Sindrome de Intestino Irritable. aparecen como una causa significativa de discapacidad y muerte entre mujeres en edad reproductiva. mutilación. Dolor Pélvico Crónico. Son múltiples los efectos de la violencia de género sobre la salud. Asma. la victimización de género es responsable por uno de cada cinco días de vida saludable perdidos por las mujeres en edad reproductiva. Desorden de Personalidad Múltiple. Abuso de Drogas/alcohol.Compulsivo. Disfunción Sexual. que. constituye un serio problema de salud para la mujer a nivel mundial.T. Los médicos y otros profesionales de la salud. violencia doméstica. Inflamación Pélvica. Los médicos y profesionales de la salud en todas sus especialidades tienen pacientes víctimas de violencia doméstica. Dolores de Cabeza. · Para la Salud Mental: Desorden de Estrés Postraumático. según un análisis realizado por el Banco Mundial para el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993. en las economías de mercado establecidas. La carga de salud por victimización de género es comparable a la correspondiente a otras condiciones de alta prioridad en la agenda mundial”. indican. Recientes estimaciones del Banco Mundial sobre la carga global de enfermedad. Embarazo no Deseado. Desórdenes de la Alimentación.1 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD “La violencia de género incluyendo violación.1. Discapacidad Permanente o Parcial. · Dentro de la consecuencias fatales tenemos: Suicidio. A nivel mundial.. Problemas Ginecológicos. el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Conductas Nocivas para la Salud. Sin embargo las estadísticas revelan que . desagregadas por región y grupo de edad. la sépsis durante el parto. Desorden Obsesivo. Ansiedad. probablemente ve como mínimo una víctima de violencia doméstica diaria. casi nunca es visualizada como un tema de salud pública.S. incluyendo al virus de inmunodeficiencia humana (HIV). (Tabaquismo. Homicidio. veamos brevemente algunos. Aborto Espontaneo. tienen la responsabilidad con sus pacientes de identificar y documentar los daños causados por la violencia doméstica (15). Dentro de las consecuencias no fatales de la violencia de género tenemos (13): · Para la Salud Física:E. la carga de salud por la victimización de género entre mujeres de 15 a 44 años es comparable a la representada por otros factores de riesgo y enfermedades que ya son altas prioridades dentro de la agenda mundial. Depresión. tanto en el mundo industrializado como en desarrollo. aún pocos rutinariamente preguntan sobre el abuso y muchos no saben que hacer si la respuesta es positiva al abuso.

“Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder. · 20-25% de mujeres en embarazo que buscan ayuda o cuidado prenatal están en relación con la violencia doméstica.(13)” “Denominamos violencia intrafamiliar a toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el grupo familiar (por afinidad. . con un enfoque de manejo interdisciplinario e intersectorial.2. o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad. siendo esta: maltrato infantil. contra los hermanos. sexual. la relación de abuso debe ser permanente. sicológico o sexual. sangre o afiliación) y que transforma en maltratantes la relaciones entre ellos causando daño físico. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una . intervenciones y procedimientos tendientes a detectar tempranamente. esto incluye: · · Abuso verbal y emocional. periódica o cíclica. violencia contra la pareja o contra los adultos mayores. Intimidación en los tratos. emocional. Se excluyen las situaciones de maltrato aisladas que constituyen la excepción y no la regla dentro de las relaciones familiares.· Aproximadamente el 28 % de las mujeres que van o buscan clínicas ambulatorias han sido víctimas de agresiones físicas y psicológicas y el 14% tienen afecciones graves por agresiones. incluyendo la coacción utilizando terceros.familia.1 Formas de Violencia doméstica Los victimarios usan muchas formas de abuso para ganar poder y control sobre su pareja. Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad. · El 25 % de las mujeres que intentan suicidarse son víctimas de la agresión La realidad social y epidemiológica presentadas hacen necesario el desarrollo de guías de atención que respondan a las necesidades existentes entre la población femenina y que promuevan la equidad y la justicia. 2. económico o social a uno o varios de ellos. ofrecer tratamiento y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico. 2.2 ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica. 2. 2. diagnósticas. Para definir una situación de violencia familiar.1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Conjunto de actividades.

Abusos sexuales. 2. la violencia ejercida por personas distintas al marido o compañero y la violencia relacionada con la explotación. · Abuso sexual: Se refiere a todas las conductas que atentan contra la libertad sexual. incesto. incluyendo la amenaza de dichos actos. actos sexuales abusivos. caracterizada por lesiones variables sobre el cuerpo de la persona agredida. · La violencia física.2. el tráfico de mujeres y la prostitución forzada. la mutilación genital.2. · Abuso físico: Se refiere a las conductas que constituyen lesiones personales y en general a todas aquellas que atentan contra la integridad física (18). el abuso sexual de las niñas en el hogar. sexual y psicológica en la familia incluidos los golpes.2 Violencia Contra La Mujer Conforme al artículo primero de la declaración oficial de la Naciones Unidas sobre el abuso de género. con consecuencias leves o graves. su contacto con los otros. · Violaciones a los derechos humanos en situaciones de conflicto armado. recibir llamadas telefónicas o ver amigos o familiares.3 Violencia Física Forma de agresión producida por la aplicación de la fuerza física no accidental. · La violencia física. . sus actividades. debe estar fuera o desconectada del mundo exterior. colegios y universidades. asesinatos. esclavitud sexual (33). la coerción o la privación arbitraria de la libertad. la violación por el marido o compañero permanente. que se realicen contra cualquier miembro de la unidad doméstica o contra la persona con la que se haya convivido o procreado. o pueda resultar en daño o sufrimiento físico. sexual y psicológica a nivel de la comunidad. tanto en la vida pública como en la privada (13). sexual o psicológico de la mujer. la violencia contra la mujer incluye: “Todo acto de violencia de género que resulte en. Así mismo cuando a una víctima no se le permiten trabajar.· Aislamiento: hace referencia a los casos en donde se busca controlar cada aspecto de la vida de la víctima como su tiempo. 2. incluso la muerte. Incluye acoso sexual. acoso sexual en el trabajo. sexual y psicológica realizada o tolerada por el Estado dondequiera que ocurra. incluidas violaciones. pero que siempre tienen efectos traumáticos de orden psicológico o emocional ya que es generada con una intencionalidad específica. violación.” La violencia contra la mujer puede tener las siguientes formas: · La violencia física. · Abuso económico: Es donde se controla el acceso de los miembros de la familia al uso del dinero y se tiene un control sobre el manejo y gasto del mismo.

· El abuso emocional o psicológico puede preceder o acompañar la violencia física como una forma de control a través del miedo y la degradación.3. · Chantaje afectivo que se ejerce entre la pareja y entre padres e hijos. CÓNYUGE. como consecuencia de una dinámica de poderes donde histórica y culturalmente la mujer se sitúa en un plano inferior al hombre. situaciones traumáticas en la infanciaPasividad e inseguridadAgresividad e intoleranciaAlcoholismo y drogadicciónDiscapacidadesBaja autoestimaIncapacidad de tomar decisiones autónomas.Trastornos de personalidadValoración de la violencia física como medio de resolución de conflictos. de rechazo o burlescas. emocional. social. amenazar o denigrar al agredido. la imposición de ideas y deseos.Desconocimiento de los derechos de la mujer. · Lenguaje corporal: manifestaciones exageradas y permanentes miradas de insatisfacción. frustraciones y traumas de diferentes órdenes. ausencia de expresiones afectivas.1 Factores de Riesgo SOCIOCULTURALES Bajo nivel educativo y de ingreso (no es una constante)DesempleoSubvaloración social de la mujerReconocimiento del machismo como valor socialFortalecimiento de conductas discriminatorias hacia la mujer.2. la exclusión y el aislamiento llegan a formar parte del lenguaje cotidiano como una forma de hostilidad y agresión emocional.Se expresa cotidianamente en el ámbito familiar. psicológico. En este caso la violencia emocional se expresa en la negación a la libertad del otro (a). 2. etc. dificultades en la educación de los hijos. .Dependencia económica 2. Además de estar íntimamente relacionado con las agresiones físicas y sexuales puede presentarse como una relación cotidiana en la convivencia familiar expresada en 3 formas: · Agresión verbal utilizada para humillar.4 Violencia Psicológica Se refiere a todo tipo de agresión a la vida afectiva lo cual genera múltiples conflictos. DEL AGRESOR (PADRE. Historia de maltrato.)Rivalidades permanentesAlcoholismo y Drogadicción. Expresa el deterioro en las formas de comunicación entre los integrantes del grupo familiar. Al igual que la violencia física tiene como base la subvaloración o descalificación de la mujer y el autoritarismo.2. OTROS FAMILIARES) AGREDIDA: DE LA Antecedentes del maltrato:Bajo nivel de escolaridadCrisis conyugales y familiares por diferentes causas (celos. HIJO. en forma temporal o permanente. ridiculizar.

libertad de elección de la pareja sexual. etc. control y la responsabilidad acerca de los asuntos que competen con la sexualidad y la vida reproductiva incluidos la salud sexual y la salud reproductiva sin sufrir discriminaciones. económica. la elección del dónde. compañía. · Libertad de ejecución del para qué y el por qué del ejercicio de la sexualidad. 2.5 Violencia Sexual “Denominamos Violencia sexual a toda acción u omisión. .· Desacuerdos en la crianza y socialización de los hijos. teniendo en cuenta los derechos de los demás.· Significado cultural de la mujer en la relación de pareja.· Ausencia y exceso de autocrítica· Influencia de las familias de origen en la relación conyugal. placer. que por situaciones de la propia familia.· Concepciones culturales erróneas sobre los diferentes roles y las formas de interacción en la familia y en la pareja.· Alianzas o formación de bandos entre los miembros de la familia · Dificultades económicas o laborales. contra otro hombre o mujer. que causando daño físico o emocional . La libertad entraña la capacidad de elección. le impide o limita la satisfacción de sus necesidades sexuales e inhibe el pleno desarrollo de su sexualidad.· Tendencia a interesarse mas por las familias de origen. vulnera los derechos sexuales de la otra persona.· Desacuerdo en los intereses prioritarios de cada uno. la frecuencia.2.· Disputas por la posesión de bienes o por la satisfacción de necesidades económicas como respuesta a dificultades de tipo afectivo. La libertad sexual comprende: · La libertad de acceder o no a las relaciones sexuales.· Subordinación económica. coacción o violencia.· Trastornos mentales· Alcoholismo y drogadicción. · Libertad de elegir el tipo de prácticas sexuales. protagonizada por un hombre o una mujer.· Falta de énfasis por el Estado a los derechos sexuales y reproductivos.2. voluntaria o involuntaria. · Libertad de constituir o no la familia.· Dependencia afectiva.1 Factores De Riesgo FAMILIARES SOCIALES · Situaciones traumáticas de la infancia· Intolerancia a la diferencia· Noviazgos apresurados o superficiales que no permiten la compenetración afectiva de la pareja. es decir de la finalidad: reproducción. social.2. social y cultural de las mujeres y las niñas. · Libertad de la orientación sexual.· Tensiones sociales.4. lúdica.· Uniones forzadas por situaciones imprevistas.” La violencia sexual atenta contra la libertad sexual que se refiere a la capacidad de autodeterminación de mujeres y hombres sobre su vida sexual y reproductiva.

la estima y la libertad de la persona. abuso. incesto.Educación basada en estereotipos de género. · Libertad para regular la fecundidad sin sacrificar la propia salud que entraña la elección de los métodos anticonceptivos o proconceptivos y da base técnica al derecho a la maternidad y la paternidad.5. insultos y agresión durante la relación. implican que la víctima tenga que entrar a demostrar “que no es culpable” de la violación o del abuso. Dependencia económica y emocional. 3. Sobre las víctimas de violencia sexual se suele tender un manto de duda.Limitaciones físicas. con el agravante de que no se cree suficientemente en su palabra. publicidad)Alcoholismo y Drogadicción DEL AGRESOR DE LA AGREDIDA Desconocimiento de los derechos de la mujer. la imagen. · Libertad con conocimiento de causa cuando se trate de realizar intervenciones médicas y de salud (25).Práctica del machismo como forma de relación. forzamiento.· Libertad de elegir si se desea tener hijos o no. Estas atribuciones negativas. Se tiende a considerarlas provocadoras de la agresión que sufren.Baja autoestima.Enfermedad mental. burlas respecto a su comportamiento. el número. televisión. la dignidad. sobre las mujeres. sadismo y obligación a tener relaciones cuando no se desea. El abuso sexual de la mujer al interior de la familia reviste la mayor gravedad no sólo por su frecuencia. Este tipo de violencia incluye violación.Bajo nivel educativo.Inadecuada educación sexual. La forma como una mujer violada es atendida puede alentar o acabar totalmente con la posibilidad de denunciar el hecho y restablecer sus derechos 2. acoso sexual. Es la forma de violencia que produce un impacto emocional más grave puesto que atenta contra la intimidad . el espaciamiento entre los hijos. la edad para tenerlos.2. sospecha y culpabilización. OBJETIVO .1 Factores de Riesgo SOCIOFAMILIARES Crisis familiares Reconocimiento del machismo como valor socialMitos y tabúes sobre la sexualidadSubvaloración de la mujerHacinamientoSignificado de la mujer como objeto sexual(revistas. sino por los vínculos afectivos de intimidad y confianza que se tienen con el agresor y porque es más difícil de evidenciar y visibilizar.Padrastros y familiares con débiles lazos afectivos Trastornos de personalidad.Pasividad e inseguridad .Desconocimiento de sus derechos.

· Dificultades para manejar el tiempo de consulta estandar y temor de acortar el tiempo a otros pacientes. En relaciones maltratantes los abusos tienden a incrementarse y constituyen graves riesgos tanto para la madre como para el feto. Un número importante de bebés con bajo peso al nacer son hijos de mujeres maltratadas. 5. o simplemente puede causarles estrés y dificultar así su trabajo. Un encuentro con el personal de salud puede ser la única oportunidad para detener el ciclo de violencia antes que ocurran lesiones más graves. en todas las razas en todas las edades y en todas las orientaciones sexuales. 5. Otras carecen de dinero y medios de transporte. brindar un tratamiento adecuado y disminuir las secuelas y muerte por esta causa. Es importante tener en cuenta que muchas mujeres tienen dificultades en reconocer que son víctimas de abuso y maltrato por parte de su cónyuge o familiares y no buscan ayuda. 4. . POBLACION AFILIADA Mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. · Los profesionales de la salud pueden ser víctimas. · Temor de no poder responder apropiadamente a la situación de maltrato y enfrentar el manejo de problemas desconocidos.1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION MALTRATO FISICO SOSPECHAR LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER La violencia contra la mujer y sus secuelas son lo suficientemente prevalentes para justificar la búsqueda de rutina en todos los servicios sin excepción. por lo que pueden ser también parte de este problema. Algunas se encuentran psicológica y físicamente impedidas para salir de la casa. de cualquier edad que puedan estar en riesgo o en situación de maltrato. agresores o testigos de violencia en sus hogares. · Creer que la violencia no le ocurre a las pacientes: La violencia doméstica ocurre en todos los estratos socioeconómicos.1 Razones por las que los profesionales de la salud no preguntan por el maltrato · Miedo a ofender a la paciente.1.Detectar oportunamente a las mujeres víctimas de maltrato afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. La evaluación del abuso debe ser incorporada como rutina en la atención prenatal y en el postparto. La atención perinatal constituye un momento de especial atención para la detección del maltrato ya que hay mayor vulnerabilidad. 5.

sin tener en cuenta que la violencia doméstica es un problema de salud pública. La consulta es una oportunidad para enviar mensajes terapéuticos a la paciente.3 Estrategia para la detección de las mujeres víctimas de violencia Para detección de las mujeres víctimas de violencia.· Los profesionales se cohiben de inmiscuirse en la vida privada de sus pacientes. · Creer que la mujer puede simplemente irse y evitar que continúe el maltrato. · Experiencia de falta de resolución a su problemática o de respuestas poco pertinentes a su situación en consultas médicas previas. Es común que el agresor ataque repetitivamente la autoestima de la víctima. las mujeres no dejan al que las maltrata por muchas razones como se explicó atrás. 5.70% de las víctimas dejan sus agresores. en consulta externa. . · Sentimientos de protección sobre el agresor. por lo general las víctimas son amenazadas por sus victimarios.1.1. Entre el 43. lo cual hace frecuente los sentimientos de culpa en relación con la situación. la Asociación Médica Americana y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomiendan la pregunta de rutina para todos los pacientes femeninos en urgencias. · Percepción de maltrato no severo e incapacidad para prever la evolución del mismo y percibir nuevos hechos (18). en control prenatal. · Creer que la víctimas nunca abandonarán realmente a su victimario y que en consecuencia no vale la pena la intervención. · La paciente siente que merece el maltrato y no merece la ayuda: son comunes los problemas de baja autoestima entre la mujeres víctimas de maltrato. que permitan poner en evidencia la problemática e incentive la búsqueda o aceptación de la ayuda terapéutica. en relación con la ocurrencia de maltrato. en cirugía.2 Razones por las cuales las mujeres no cuentan sobre el maltrato Dentro de las razones más comunes se encuentran: · Miedo a la revelación por temor a la falta de seguridad: La paciente puede tener miedo su seguridad propia o a la de su familia. 5. en ginecología y en salud mental. infortunadamente no es tan simple. · Creer que no es el momento adecuado para tratar el tema del maltrato: Es importante tener en cuenta que una intervención a tiempo ayudará al manejo de las consecuencias y todos los problemas que esto puede traer. · Vergüenza y humillación: Una paciente quien se avergüenza por el hecho de ser abusada también siente miedo de ser juzgada por sus doctores.

¿Usted ha tenido que pasar por esto? · · · ¿Su pareja alguna vez la ha maltratado o la ha tratado mal físicamente? ¿Usted se siente segura en la casa? ¿Alguna vez ha sido golpeada por su pareja? Evitar utilizar preguntas como: · · ¿Es usted víctima de violencia doméstica? ¿Ha sido usted agredida por su pareja? De forma complementaria a las preguntas. Ante la identificación de una mujer que se sospecha es víctima de maltrato. como ser maltratadas o golpeadas. el pecho o el abdomen. es preciso enviarla a otro servicio en donde solo sea permitido el acceso a la usuaria. · · · de múltiples lesiones en diferentes estados de Presencia de lesiones sugestivas de una postura defensiva de la víctima. Presencia de lesiones en la cabeza. este es el momento ideal para realizar las preguntas. Las preguntas deben realizarse en privado. Depresión o ideación suicida. Son frecuentes la demanda de consultas médicas Cuando no se busca oportunamente la ayuda médica · Cuando la pareja del paciente insiste en estar cerca y responder las preguntas directamente él.Las preguntas a desarrollar deben ser directas y en todos los casos debe evitarse el enjuiciamiento. hay que empezar a sospechar que existe abuso cuando: · · · Hay Inconsistencia entre la historia y la lesión. · Cuando las quejas psicosomáticas son repetitivas. es preciso su remisión inmediata para evaluación y confirmación diagnóstica . en los casos en que la pareja de la víctima se rehuse a dejarla sola durante la entrevista. Las preguntas sobre la violencia y otras manifestaciones de abuso de la pareja deben ser incorporadas en la historia clínica de la paciente: A continuación se presentan algunos ejemplos de preguntas apropiadas: · Muchas mujeres experimentan algunos tipos de abusos físicos. · Cuando se diagnostican lesiones de causa externa durante el embarazo (Recordar que el 25 % de las mujeres embarazadas son víctimas) · Ante evidencia cicatrización. el cuello.

deben permitir la documentación adecuada de la situación. psicológicas y del ambiente social y familiar. Consigne lo dicho por la paciente copiando exactamente sus expresiones. en caso de que haya niños en el hogar. · Se debe realizar una evaluación física completa. o lo hace aparecer como accidental En el proceso de evaluación es preciso tener en cuenta las siguientes consideraciones: · La mujer debe ser entrevistada sola. claro y legible sea el registro de las intervenciones médicas. sensibilizados en el tema.1 Documentación El proceso de evaluación de la mujer y los hechos violentos. Una buena documentación es esencial en el monitoreo y manejo de los casos de violencia contra la mujer. Así mismo los registros en la historia son de utilidad para el estudio epidemiológico de la problemática y para la comunicación entre el equipo interdisciplinario que atiende a la mujer. con una descripción clara de las lesiones. · Se debe elaborar una historia clínica y social clara. con fotografías. · · Evite emitir juicios de valor. y confrontar los hallazgos con la información. brinde comprensión y calidez en el trato. Primero que todo hay que tener en cuenta que la historia clínica de la paciente puede ser una de las principales evidencias de maltrato. sin la presencia de su compañero · Permita que la agredida se desahogue escuchando atentamente y sin acosarla con preguntas.2 CONSULTA MÉDICA DE EVALUACIÓN A LA AGREDIDA EN LOS CASOS DE MALTRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO Los casos de maltrato contra la mujer deben ser valorados por equipos interdisciplinarios. ojalá con un esquema. en todas las fases del proceso desde la detección.2. Es preciso indagar sobre la ocurrencia de lesiones anteriores. sobretodo si decide pedir protección o iniciar una acción legal. entre más detallado. adecuadamente capacitados para su manejo. pero resulta más complejo si ella oculta el hecho. El diagnóstico no reviste dificultades cuando la víctima solicita la atención. detallada.5. 5. . y que puedan dar respuesta a las demandas médicas. individual y familiar. Se debe consignar en la historia clínica la anamnesis y el examen físico. explorar si estos han sido maltratados o si han tenido que presenciar los eventos violentos. o si la paciente lo permite y tiene los medios. sea lo más específico posible. Trate de no emitir conceptos sin un conocimiento adecuado. mayor será la ayuda a ofrecer a la paciente.

luxaciones. párpados. de ligamento y tendones. exámenes de laboratorio y remitirla para manejo especializado.C. herida en pared abdominal. boca. si se requiere. No olvide sospechar un delito sexual en los casos de menores de 14 años. Es necesario realizar los contactos con la institución de referencia para garantizar la atención adecuada.3 CONSULTA POR PSICOLOGIA . esguinces Sistema Nervioso Central T. Ruptura de lazos familiares. hematomas. fracturas. 5. resentimientos. convulsiones. alcoholismo y drogadicción.2. desde leves hasta moderados y severos. broncoaspiraciones. agresividad. intolerancia. negatividad.2. Músculo Esquelético Lesiones musculares.También es importante recordar y especificar las inconsistencias que se puedan encontrar entre el examen físico y las explicaciones que la paciente le puede dar a las diferentes molestias o daños físicos con los que haya aparecido. inseguridad. crisis de pánico. mutismo. mareos. laceraciones y rasguños de poca extensión hasta múltiples lesiones de gran extensión donde hay sospecha de compromiso de otros órganos. hematomas intracraneales. ansiedad. trastornos gastrointestinales) · Depresión. miedo. o con enfermedades de transmisión sexual. intento de suicidio. Pérdida de conciencia. · Se deben utilizar las ayudas diagnósticas necesarias: Rx. aislamiento social. Alteraciones Psicológicas · Manifestaciones psicosomáticas (dolores de cabeza. 5.1. retraimiento. Otros Sistemas 5. estado de coma.2 Otras medidas a realizar · Realizar manejo del dolor de acuerdo a las características de la lesión y a la intensidad. timidez.2 Lesiones cardiopulmonares. cólicos.1 Signos y síntomas en los casos de maltrato físico Sistema Afectado Síntomas Piel y tejidos blandos Eritemas. Poca expresividad.E. lengua. embarazadas. 5. crisis conversivas.1.2. · Si existen trastornos psicosomáticos ordenar exámenes para descartar enfermedad orgánica. · · · Dificultad para establecer relaciones con otras personas.

Si la mujer agredida requiere y acepta la protección. es pertinente realizar los tramites requeridos para la hospitalización. En todos los casos se debe dar información sobre los servicios locales disponibles para la atención y protección de víctimas. Este proceso permite atender adecuadamente a la mujer. drogadicción. Fiscalía). trastornos de la personalidad. · Informar sobre los derecho de la mujer. Policía. · Evaluación de la autoestima · Orientación sobre medidas específicas que le permitan protegerse en otras situaciones de posible agresión. DABS. así mismo un listado con nombres y números telefónicos de personas o sitios a los que puede acudir en un momento de emergencia (ICBF. 5.4 HOSPITALIZACIÓN Si la evaluación clínica y psicológica de la mujer requiere manejo intrahospitalario. la institución debe remitir a la menor a las instituciones de protección y asegurar que sea recibida y debidamente atendida en las mismas. · Informar sobre la existencia de mecanismos para la resolución pacífica de conflictos al interior de la familia.5 PROTECCIÓN Esta parte es muy importante ya que puede hacer la gran diferencia entre la vida y la muerte. la institución de salud debe realizar los contactos necesario para garantizar que la víctima sea recibida por la institución de protección. 5. · Motivar a la mujer y a la familia hacia la intervención del problema en la institución respectiva. Comisarías de Familia. · Orientar al tratamiento en los casos de alcoholismo. La decisión de regresar a casa o no junto con el agresor es una decisión que tomar la víctima y debe ser respetada.Esta consulta tiene por objetivo determinar el estado emocional de la agredida y brindar información y orientación para la solución el problema. En caso de mujeres menores de edad. Es importante identificar los menores que están en riesgo también con el fin de hacer seguimiento. Así mismo notificar a la red de protección local la sospecha . Esta consulta incluye los siguientes aspectos: · Evaluación de las repercusiones psicológicas del maltrato físico en la agredida. Es importante que la mujer comprenda que la violencia no constituye un mecanismo adecuado. especialmente si el agresor ha tratado de matar a la víctima en posesión de una pistola y de otras armas.

9 SEGUIMIENTO . se deben realizar entrevistas con el agresor cada 15 días durante los 2 primeros meses. para lo cual se le brindará al mismo la información respectiva de acuerdo con su afiliación al sistema. El representante legal de la IPS que atiende a la mujer maltratada. 5. En este proceso es pertinente: · · · Informar sobre los daños físicos y psicológicos causados a la agredida. debe hacerse por profesionales debidamente capacitados. todo caso de posible delito cometido contra una mujer menor de edad. capaces de brindar atención psicológica y de realizar una intervención que minimice los riesgos de nueva agresión a la mujer o la familia. como mínimo.7 DENUNCIA Muchos de los casos de maltrato contra la mujer constituyen delitos. deberá hacer búsqueda activa del caso y valorar e instaurar el tratamiento adecuado. · Para intervenir integralmente el problema de la mujer. debe denunciar ante la fiscalía. La EPS del agresor. 5. 5. o de las Comisarías de Familia. Dicha intervención busca identificar trastornos psicológicos que requieran tratamiento. En los casos de mujeres adultas se requiere ofrecer información sobre sus derechos y animar la denuncia en los casos de presuntos delitos contra ellas. 5.de menores maltratados en el núcleo familiar para impulsar el desarrollo de las investigaciones pertinentes. explicar la situación de la mujer y fortalecer factores protectores que ofrezcan seguridad a la víctima y su familia.8 CONSULTA CON EL AGRESOR Para la adecuada atención de la mujer es preciso realizar intervención con el agresor.6 NOTIFICACIÓN Todo caso de sospecha o diagnóstico de maltrato de cualquier clase contra una mujer debe ser reportado al sistema de vigilancia en salud pública. Plantear alternativas de diálogo para resolver las diferencias. Recordar los derechos de la mujer. · En todos los casos se deberá estimular la demanda de consulta especializada para el agresor. La institución de salud debe remitir la información necesaria a la EPS de la víctima y esta a su vez hará contacto con la EPS del agresor y remitirá los datos sobre el caso. La consulta con el agresor. directamente o a través del ICBF. que debe operar en toda institución de salud.

CARACTERISTICAS PSICOLÓGICO 6. 6. asumiéndose como consultantes crónicas y calificándolas como “hipocondríacas”.Se debe realizar a todo caso de maltrato físico. pero también es posible que consulte por situaciones de carácter orgánico o por situaciones que tienen que ver con los hijos. Aislamiento social. realizar la evaluación psicológica y solicitar ayudas diagnósticas en caso necesario. 6. ni subvalorada su actuación. vaginismo). por el estado de malestar generalizado en el que usualmente llega la afectada. Este seguimiento debe permitir: · · Evaluar el impacto de la intervención. · Trastornos psicosomáticos tales como dolores de cabeza.1. durante el primer año. . impotencia. La expresión verbal de la afectada puede estar bloqueada por lo que conviene darse el tiempo necesario para la elaboración de su situación. En la consulta es de vital importancia atender este tipo de personas tratando de encontrar los verdaderos orígenes de sus múltiples síntomas. para quienes frecuentemente pasa desapercibido el origen diverso de los síntomas. pues la paciente puede llegar a consultar por ser conciente de su situación y tener claro su problema y su origen. úlceras y asma. eyaculación precoz. Evitar la repetición del problema. · Mantener comunicación y las intervenciones necesarias a la agredida y su familia. · · Insomnio o inapetencia. En los casos leves se debe citar a la agredida al mes y cada 3 meses.1 Signos y síntomas relacionados con maltrato psicológico. y por la necesidad de ser escuchada sin ser juzgada. En los casos graves se debe realizar consulta individual y visita domiciliaria a los 15 días y cada mes durante el primer semestre con el fin de evaluar las condiciones emocionales y familiares. La entrevista inicial está dirigida a escuchar la situación por la que se consulta. · Dificultades en las relaciones sexuales (frigidez. La manera como se recibe a la persona maltratada determinará en gran medida la evolución del tratamiento posterior. Las manifestaciones psicosomáticas en la mayoría de los casos son atendidas por personal de salud.1 DIAGNÓSTICO DE LA ATENCION DEL MALTRATO Abrir la historia clínica con la información necesaria para el diagnóstico y tratamiento del caso.

la concertación y la autovaloración. 6. Intento de Suicidio Uso de somníferos o tranquilizantes. · · · 6. INTERVENCIÓN El primer paso debe ser la intervención en crisis. Depresión. los factores de la vida familiar que están influyendo para que el problema se presente. crear mecanismos para superar las dificultades mediante estrategias como el diálogo. Debe motivarse a la afectada para tomar conciencia gradual acerca de las áreas problemáticas en sus relaciones intrafamiliares. identificar la participación de maltratada y maltratante en el problema. Fatiga Palpitaciones Vértigo Parestesias Dolor crónico o dolor debido a trauma difuso sin evidencia visible Dolor pélvico. Remitir a psicología ATENCIÓN PSICOLÓGICA La intervención debe dirigirse a brindar apoyo emocional para enfrentar la situación conflictiva. buscando atender los síntomas que aparecen y bajar la tensión. Autoagresión. observar cómo pueden resolverse las manifestaciones físicas y establecer prioridades para su atención.· · · · · · · · · · · · 6. dolor toráxico atípico. Dialogar en forma tranquila sin acosar ni juzgar a la agredida.2 Celos. Concentración disminuida.3 Descartar causas orgánicas. Debe ayudarse a la afectada a aclarar su problema de base.4 SEGUIMIENTO . así como de los aspectos sólidos de su personalidad en los cuales se pueda apoyar para solucionar las dificultades encontradas y enfrentar crisis futuras ganando confianza en sí misma.

o por profesionales sensibilizados en el problema.1. que puede ser usada en un proceso penal. Confiar en la sinceridad de la persona y si tiene dudas aclararlas con · Utilizar las ayudas diagnósticas necesarias y realizar los exámenes correspondientes para detectar enfermedades de transmisión sexual. sobre los procedimientos jurídicos a que haya lugar dado el delito. Derecho a tratamiento de las lesiones que se deriven del hecho y a consejería por parte de personal calificado para ella y su familia. Se requiere de un manejo adecuado de la situación para no violentarla. Sin embargo. En la medida en que la mujer tenga mayor conocimiento de sus derechos le será más fácil hablar con su familia o con un profesional. (la historia clínica puede servir de prueba en un proceso penal. en particular cuando se trata de casos de violación.1 Criterios para la recepción de casos Son en términos generales los mismos que para los demás tipos de maltrato.1. Tiene derecho a que se recoja y preserve la evidencia médico legal. de la violencia sexual de que ha sido objeto. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE LAS MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 7. La intervención a un caso de maltrato psicológico puede durar unas cuantos días o varios meses hasta cuando se observe que la persona afectada obtuvo la fortaleza para seguir adelante por su cuenta.Derecho a ser tratada con respeto y privacidad en todas las actuaciones médicas y legales . A partir de ese momento se deben programar controles con lapsos iniciales de un mes que luego se espacian a tres o seis meses. · Efectuar prueba de embarazo.La visita domiciliaria es un mecanismo eficaz que permitirá dar orientación acorde con las condiciones de vida de la familia partiendo de su cotidianidad. nerviosismo y derecho a la intimidad de la agredida. La mujer tiene derecho a información sobre las entidades que pueden ayudarla.) Tiene derecho a diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. así como las muestras que se recuperen durante el examen. · ella. 7.2 Signos y síntomas relacionados con violencia sexual . lo ideal es que estos casos sean recibidos inicialmente por psicología. 7. 7.1 DIAGNÓSTICO · Realizar una historia clínica y social objetiva que evalúe los factores de riesgo existentes · Realizar el examen físico completo en un lugar privado teniendo presente la ansiedad.

eyaculación y penetración digital o con objetos. intento de penetración. Vínculo con el agresor. Cuerpos extraños en el intestino o en la vagina.1. Ruptura de vejiga. Es importante consignar si la víctima alteró la evidencia después del ataque (Baño. En los casos recientes. Frecuencia del evento. Es preciso documentar las condiciones en que se produce el acto. Debe interrogarse por la historia ginecológica previa. Enfermedades venéreas. Número de agresores. presencia de otras personas.En muchos casos la violencia sexual no deja huellas físicas. 7. incluyendo infecciones de transmisión sexual. . Tipo de abuso. La gravedad de las manifestaciones psicológicas depende de: · · · · · · Condiciones físicas o mentales de indefensión.3 Anamnesis Es necesario recoger información acerca del episodio. dentro de las que se encuentran: · · · · · · · Lesiones en aparato genitourinario Hematomas en vulva. La historia debe ser precisa. y la fecha de la última relación sexual voluntaria. contexto. anal o vaginal. para guiar el examen médico a la recuperación de evidencias y al diagnóstico y tratamiento de lesiones.Igualmente si fue uno solo o varios los agresores. Embarazo no deseado. muslos etc. vagina. fecha de la última menstruación. cambio de ropa). tales como lugar. se debe anotar si hubo penetración oral. sin ahondar en información innecesaria o frívola. medios e instrumentos utilizados. Cuando la violencia sexual se acompaña de maltrato físico aparecen lesiones tanto en los órganos genitales como en otras partes del cuerpo. Debe preguntarse por las inmunizaciones. Personalidad y capacidad de resolución de la agredida. Desgarres en órganos genitales. uso de anticonceptivos.

1. secreciones y sangrado. fisuras. laceracione. edema. · Obtener muestras transmisión sexual. se debe iniciar el examen con la inspección de la ropa que vestía al momento de los hechos y con la inspección externa del cuerpo. a no ser que se sospechen lesiones vaginales.Debe practicarse valoración de área mental. este examen al igual que la entrevista deben ser realizados preferiblemente por psicólogo (a) o por médico (a) debidamente entrenado (a) y sensibilizado (a) . vello. son muy lábiles. etc. inflamación. Los signos más frecuentes de abuso sexual son: Eritema. Se realiza el examen genital que en prepúberes debe ser en posición “de rana” Deben observarse cuidadosamente vulva y periné en busca de equímosis. desgarros. requeridas para descubrir enfermedades de · Hacer observaciones y tomar muestras que puedan corroborar la historia de violencia sexual El examen físico en los casos de violencia sexual tiene algunas diferencias según se trate de un hecho antiguo (más de 72 horas) o reciente (menos de 72 horas).) El objetivo de la inspección y uno de los objetivos del examen genital es el de recuperar células que el agresor hubiere podido dejar sobre la víctima. El examen que se describe a continuación debe ser considerado por el médico frente a este parámetro. en caso de ser dejadas por este tipo de conductas. para realizar un perfil de DNA y cotejarlo con el de los implicados. Se procede entonces a un examen general en busca de lesiones tales como huellas de mordeduras. sangre etc. entre otros signos (19) Hay que separar con cuidado los labios mayores en dirección superolateral para poder observar el introito. y consignar los signos de estrés que se evidencien. enfermedades de transmisión sexual. con el fin de identificar y recolectar evidencias tales como pelos. equímosis. caso en el cual el examen debe hacerse bajo anestesia. flujo vaginal. La diferencia radica en la probabilidad de encontrar evidencias físicas que.4 Examen fisico en caso de violencia sexual (18)(38)(32)(12) Los fines que persigue el examen físico son: · Identificar anormalidades o lesiones que justifiquen nuevas medidas diagnósticas o terapéuticas. Si los hechos son recientes. excoriaciones. manchas (de semen.1. entre otros 7.5 Toma de Muestras . No debe emplearse espéculo vaginal. excoriaciones. 7.

con dos escobillones que se guardan en tubo seco por separado. células epiteliales bajo los lechos ungueales de la víctima.1. y se embala en bolsa de papel. Debe ser etiquetada de la misma forma anotada. Todas estas muestras deben guardarse refrigeradas y debe registrarse qué personas las han tenido bajo su cuidado.5. se toma muestra de región anal. protegiendo previamente la mancha con papel no impreso.2 INTERVENCIÓN La violencia sexual requiere de una intervención integral e interdisciplinaria dadas las condiciones de gravedad del hecho. 7.) · · Investigar enfermedades de transmisión sexual Prevenir o diagnosticar embarazo. Se toman muestras de manchas en periné. Se guarda toda la prenda.1. Deben guardarse en un lugar de acceso restringido.1 Se toman 3 muestras de frotis fondo de saco vaginal. Si se sospecha presencia de semen en cavidad oral. se guardan en tres tubos secos.2 Muestras en Ropa Si se encuentran manchas en ropa especialmente ropa interior. en caso de que haya habido lucha. pelos o vellos. 7. manchas de saliva. se toman muestras interdentales con seda dental y se guardan en una caja de petri o frasco estéril. se deja secar la prenda al aire libre. En esta se deben tener en cuanta los siguientes aspectos: · Realizar los cuidados de rigor a las lesiones físicas. Si hay sospecha de penetración anal reciente. Búsqueda de Espermatozoides o semen 7. Usar escobillón humedecido con agua destilada . También se realiza frotis con escobillón de los espacios premolares. En todos los casos se debe etiquetar la muestra tomada con el número de la historia clínica. el nombre de la paciente.5. con escobillones secos. el área de donde fue tomada la muestra. la fecha y el nombre de quien toma la muestra. que deban adelantarse. . todo ello para salvaguardar la cadena de custodia que resulta vital para la futura validez de estas evidencias como pruebas en los procesos penales. Los escobillones y los tubos deben estar estériles.La toma de muestras cumple con tres objetivos: · Identificar al agresor (búsqueda de células en semen. perianal. ingles o partes del cuerpo en las que se sospeche la presencia de semen.

Antes de aplicar el biológico. Remitir el caso cuando sea necesario a niveles de mayor complejidad. debe suministrarse: Dentro de la primeras 72 horas : Etinilestradiol 100 ug + 0. Hepatitis B.O. Tratar oportunamente las enfermedades de transmisión sexual Aplicar medidas urgentes de contracepción. . la primera dosis al momento del examen y segunda dosis 12 horas después.1 Enfermedades de Transmisión Sexual En todo caso de violencia sexual. Remitir a instituciones que orienten en caso de embarazo. 7.2. HIV. Azitromicina 1 g V.T.1. es útil para prevenir el desarrollo de la infección. 7. Evaluar el compromiso de otros órganos o sistemas.· · · · · · Evitar infecciones. La vacunación postexposición contra Hepatitis B. Única dosis Metronidazol 2 g V.2. la siguiente al mes de la primera y la tercera a los seis meses de la segunda. Herpes II y HPV solo si la clínica lo hace sospechar. es preciso estudiar las siguientes enfermedades de transmisión sexual: · · · · · · · · Infección por Neisseria Gonorrhoeae Infección po Clamidia Tracomatis Infección po Trichomona Vaginalis Infección por Treponema Pallidum.O. de lo contrario.1 Ceftriaxona 125 mg I.2. Única Dosis.2 Prevención de Embarazo Previa prueba de embarazo negativa y con el consentimiento de la mujer. es preciso indagar si tiene el esquema de vacunación correspondiente. Única Dosis.. Infecciones po Gardnerella Vaginallis y Hongos. Terapéutica Profiláctica para E.S. 7.M.5 mg de Levonorgestrel cada 12 horas (Dos dosis). se debe aplicar la primera dosis al momento de la consulta.

si la víctima es menor de edad. a los seis meses y al año. a los tres meses y a los seis meses.Colocar Dispositivo Intruterino. · Trabajar sobre diferentes trastornos psicosomáticos y aportar elementos para que la agredida pierda el temor a denunciar.4 NOTIFICACIÓN Todos los casos de sospecha o diagnóstico de violencia sexual deben ser registrados en el sistema de vigilancia en salud pública que debe operar en todas las instituciones de salud. Posteriormente el trabajo estará dirigido a: · · Recuperar la autoestima aumentando la confianza en sí misma. Ha demostrado ser un efectivo medio para prevenir la reincidencia cuando se aplica de manera oportuna y completa. 7.5 DENUNCIA Ponga en conocimiento el delito a las autoridades competentes. 7. Inicialmente hasta pasar el período de crisis con una frecuencia determinada según el criterio profesional posteriormente revisiones al mes. En menores de edad se requiere el consentimiento de la menor y de su representante legal. 7. Para control de E. Mediante la modalidad de “intervención en crisis” se realiza la atención en la etapa inicial cuando el hecho es reciente con lo cual se pretende diminuir tensiones e iniciar la autoreflexión.6 SEGUIMIENTO En general se recomienda realizar a todas las mujeres agredidas citaciones periódicas individuales por el profesional respectivo.S. FLUJOGRAMAS . 7. al mes y medio. se debe citar a la paciente a las dos semanas.T. después de 72 horas y en los primeros siete días. Anime a la paciente a instaurar la denuncia cuando ella sea mayor de edad. ansiedades.3 ATENCIÓN PSICOLÓGICA. miedos. a los tres meses. 8. Disminuir niveles de angustia.

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los cuales condicionan el nivel de salud. incluyendo métodos de emergencia y facilitar el acceso a los servicios de apoyo (transporte. educación y comunicación (IEC) que promuevan prácticas seguras de salud sexual y reproductiva y proteger a la población de las condiciones y comportamientos de riesgo. familias y comunidades es fundamental para promover un marco legal que permita ejercitar los derechos de las personas que desean tener hijos y la plena participación de la comunidad en este ámbito. Para lograr esto es necesario incrementar la capacidad de las comunidades para reconocer y responder a problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva. GLOSARIO · CONCEPTO DE SALUD: Es la correcta aptitud para dar armónicas respuestas a los estímulos del ambiente y del propio cuerpo. · Desarrollar programas de salud sexual y reproductiva en las escuelas y lugares de trabajo adaptados a grupos específicos de la población. · Implementar servicios de planificación familiar. · Facilitar el desarrollo de políticas que ayuden a sobrepasar las barreras culturales en el acceso a los servicios de salud. organización comunitaria). edad. así como el desarrollo de la capacidad de la comunidad para responder a esto. profesores y padres. no pudiendo ser considerados de forma aislada sino en constante interacción . Fichas temáticas de salud. Tomado de OPS/OMS. violencia doméstica y alto riesgo de embarazo. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Realizar actividades de movilización comunitaria para incrementar el conocimiento de los derechos relacionados con la salud sexual y reproductiva. condición económica o religión. involucrando a los hombres en la salud sexual y reproductiva con el propósito de mejorar su propia salud y la de su pareja. y promover políticas públicas que apoyen programas de salud para la mujer para reducir la morbi -mortalidad materna y perinatal. especialmente adolescentes y formar trabajadores comunitarios de la salud. ambulancias.y al mismo tiempo tengan acceso a servicios de calidad sin ningún tipo de restricción de sexo. La actitud Y el compromiso de aquellos que tienen que ver con las decisiones políticas que afectan la situación de salud de los individuos. que asegura una vida activa y creadora y una descendencia apta “Carcavallo” Variable dependiente influenciada por diversos factores o determinantes. · Implementar estrategias de información.

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mediante acciones de cuidado la pareja podrá recuperar su estado de salud optimo.www.col. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán realizar cuidado de enfermería a la mujer y al hombre que están afectados en su función sexual.paho. guías de aprendizaje. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. 1. así como orientar ala pareja con afección de la salud sexual hacia la utilización de los servicios. en ella encontrara diversos contenidos. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Cuidar integralmente a la pareja en eventos que afecten la salud sexual y reproductiva .ops-oms.org/ GUIA DE APRENDIZAJE N° 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja.org/iah http://www.

· Aplica principios éticos en el manejo de la información. sus signos. · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva de la pareja. síntomas.CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Utiliza técnica de enfermería al brindar cuidados específicos a la mujer y al hombre con patologías de los órganos sexuales. tratamiento. cual es su origen. · Aplica los protocolos establecidos al desarrollar las acciones delegadas por los profesionales · Aplica las normas básicas de salud ocupacional al desarrollar las acciones de cuidado de la pareja con patología sexual y reproductiva. 2. frecuencia en el país. en su región y las acciones de prevención primaria y secundaria o o o o o o Enfermedad pélvica inflamatoria Miomatosis Infertilidad en el hombre y la mujer Cáncer de ovario Patologías del endometrio Bartolinitis . · Cuida los equipos que utiliza en la atención de la salud sexual de la pareja. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) Qué características deben poseer las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva a desarrollar con la pareja? ¿Qué conceptos debe tener claro para desarrollar acciones de cuidado de salud sexual y reproductiva con la pareja? ¿Cuál a su experiencia en el cuidado de la salud sexual y reproductiva en la pareja? Que aspectos éticos y legales se deberían tener en cuenta al desarrollar este tipo de acciones? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte frente a cada una de las patologías enunciadas a continuación: en que consiste.

. ¿Qué opina sobre estos?.o o o Infecciones de transmisión sexual en el hombre y la mujer Menopausia Patologías del pene y testículos ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Después de revisar la temática. realice un análisis de la forma como se brindan los cuidados de salud sexual y reproductiva en un entorno hospitalario. · En el campo de práctica desarrolle acciones de cuidado en salud sexual y reproductiva AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice dos planes de cuidado de una paciente y un paciente con alguna de las patologías que afecten la salud sexual y reproductiva. Sistematice su argumentación. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

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FEMENINO. Abarca nuestros sentimientos. Todos tenemos sentimientos. pues está relacionada con la personalidad del individuo. fisiológicas. no es hasta las últimas décadas que el estudio de la sexualidad y salud sexual han alcanzado un considerable grado de aceptación como faceta legítima y necesaria de los cuidados médicos modernos. pero cada uno de nosotros la experimenta de distinta forma.3. comportamentales y socioculturales que permiten el ejercicio de la función sexual humana. Resolución 412 de 2000 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. la manera de expresarnos y relacionarnos con los demás. DeCS: SEXUALIDAD/fisiología. Conceptualizar la sexualidad no resulta fácil. es cierto. sin embargo. CONDUCTA SEXUAL. GINECOLOGÍA Y SEXUALIDAD Ignacio González Labrador RESUMEN Se describe de forma general la vinculación dialéctica que existe entre la ginecología y la sexualidad y cómo puede influir una sobre la otra y se describe de forma independiente las modificaciones encontradas son respecto a la sexualidad femenina según algunos eventos ginecológicos. En definitiva la forma de vivir como hombres y mujeres. nuestra conducta en general y sexual en particular. actitudes y convicciones en torno a la sexualidad. sin embargo. de una experiencia personal única e irrepetible dada por nuestra personalidad y mediatizada innegablemente por el contexto sociocultural en el cual nos desarrollemos. A pesar de que existen múltiples razones que justifican el estudio de la sexualidad humana." DESARROLLO La sexualidad como tema de estudio ha despertado el interés de los hombres de toda condición desde hace años. AGENTES ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS. se trata. el concepto brindado por la doctora Guerrero nos satisface: "Sexualidad es el conjunto de condiciones estructurales (anatómicas). pues ella viene dada por una óptica muy propia y personal. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. GINECOLOGIA. posiciones. una de sus principales razones radica en que el aprendizaje de cuestiones relacionadas con la sexualidad y la salud sexual nos .

tanto como seres humanos o como profesionales. y brindar atención a las posibles alteraciones ginecológicas. hemos observado que estos se nos han presentado como un problema de salud. y la detección de la presencia de mitos y estereotipos sexuales sexistas. aquellos que pueden afectar los genitales o el sistema reproductivo tiene repercusión directa en la sexualidad. entre la aparición de alteraciones de la esfera sexual y algunos eventos de la esfera ginecológica en nuestra práctica profesional. y los ginecólogos en particular. La ginecología tiene una íntima relación con la sexualidad humana. es lógico pensar que en algún momento deba enfrentar alteraciones de la esfera sexual de sus pacientes. experimenta o experimentará algún tipo de alteración en materia sexual. Si somos seres sexuados desde el nacimiento hasta la muerte. por lo que debe favorecer una adecuada salud ginecológica. al afectar la imagen. y también tocárselos entre ellos (como manifestación del . Generalmente de nosotros como profesionales de la salud. debido a la poca información o conocimiento que sobre ella tenían las madres de estas niñas. La palabra ginecología etimológicamente se deriva del griego gine que significa mujer y logo que es lenguaje o ciencia. la orientación y saber brindar las posibles soluciones a cada una de las interrogantes que en torno a la sexualidad se nos vayan presentando. Comenzando por las manifestaciones de la sexualidad infantil.proporcionan una serie de conocimientos que nos servirán en nuestra vida cotidiana. pero también el ginecólogo con su accionar médico puede influir de forma directa en la sexualidad futura de sus pacientes. por tanto. por tanto. por ejemplo. y establece una interrelación dinámica no estática pues la sexualidad. propiciar conductas sexuales sanas. Los trastornos ginecológicos están relacionados frecuentemente con cambios de la sexualidad femenina y la actividad sexual. reproductivas y sexuales que puedan surgir. El personal ginecológico atiende a la mujer a lo largo de su ciclo vital. el estudio. se espera seamos capaces de tratar y enfrentar los problemas sexuales de nuestras pacientes. Las manifestaciones que mayormente encontramos fueron el hecho de tocarse los genitales (como expresión del descubrimiento de su propio cuerpo). trata sus patologías y sus consecuencias. y expresamos la sexualidad acorde con cada etapa de nuestras vidas. puede influir de forma negativa o positiva en la aparición de patologías ginecológicas. se espera seamos capaces de dar respuesta a preguntas e inquietudes con un grado de experiencia y éxito. y en particular la conducta sexual. significa literalmente ciencia de la mujer y abarca el estudio de la fisiología y patología femeninas en todos sus aspectos más generales y particulares. debemos entonces estar preparados como profesionales de la salud para el enfrentamiento. es imprescindible que como médicos nos preparemos para ello. Dada la íntima relación que nosotros hemos encontrado. Se estima que casi el 80 % de la población mundial ha experimentado. Si este personal manipula y trabaja en los órganos sexuales femeninos. nos hemos decidido a reseñarlos brevemente. aunque en la práctica realmente no siempre sea así. la autoestima o el estado reproductivo.

y un bajo porcentaje con síntomas propios de la gestación y también con disminución de la líbido. las tabletas anticonceptivas. Es importante recordar que los seres humanos hemos desarrollado un concepto de los sexual más allá de las misiones reproductivas. En nuestra experiencia el aborto provocado no tiene una gran repercusión en la sexualidad femenina. lo que igualmente es reportado por otros autores nacionales. hay disminución de las relaciones sexuales y de la respuesta sexual. basándonos en su efectividad y favoreciendo la libertad masculina con respecto a cuál usar. En nuestra práctica los métodos anticonceptivos más usados fueron los DIU. tratando de evitar consecuencias desagradables. y olvidamos que nuestras pacientes tienen durante esta época necesidades. nos encontramos un uso inadecuado de medidas anticonceptivas. pero con disminución de la líbido. sana y responsable. no nos detenemos a pensar y explicar en los posibles efectos adversos o colaterales que ellos pueden tener en la sexualidad femenina. por la manipulación de los genitales. El uso de métodos anticonceptivos es favorecido por el personal médico como uno de los medios para propiciar una salud sexual y una sexualidad libre. porque con este la pareja humana ve colmados sus más íntimos deseos y anhelos. Todo ello nos llevó a una descontinuación del uso anticoncepcional y se favoreció en un alto número de casos la aparición del embarazo no deseado. inquietudes y preocupaciones con respecto a su sexualidad. generalmente irritativas. y la disminución de la potencia con el uso del condón. Encontramos reacciones adversas. e impartían una crianza donde el enfoque de género estaba cargado de mitos y estereotipos sexistas que obstaculizaban el enfrentamiento conjunto de estas manifestaciones. preocupados por la salud de sus esposas y futuros hijos. en una gran mayoría de los casos las madres solicitaban ayuda por la presencia de vulvovaginitis. seguido de un aborto provocado. como son los embarazos no deseados que generalmente están seguidos de abortos provocados.descubrimiento del cuerpo ajeno). Sin embargo. la disminución de la líbido de forma general con las tabletas e inyectables anticonceptivos. pero siempre pensamos en el embarazo como una etapa beática y asexual. Cuando indagamos en edades propias de la adolescencia y el adulto joven. con efectos adversos en la sexualidad femenina. y entre las que más se reportaron estuvieron el dolor durante la relación sexual con los DIU. . y generalmente no incluimos el tema de la sexualidad en los cuidados de la atención prenatal. los inyectables y el condón. con una disminución de las relaciones sexuales. Situación diferente sucede cuando ocurre un embarazo deseado. Un gran número de mamás tenían desconocimiento de estas prácticas como expresión normal del desarrollo sexual de sus hijas. hemos encontrado que según los trimestres de la gestación han existido modificaciones que se comportan de la manera siguiente: Primer trimestre: Alto número de mujeres radiantes de felicidad. Los hombres se sentían orgullosos y sorprendidos a la vez. pero sin disminución de la líbido. cuando favorecemos el uso anticoncepcional no brindamos toda la información necesaria ni instruimos al respecto a nuestras pacientes.

En los hombres en este período encontramos adaptación a los cambios de figura femenina. implicaciones que en muchos casos podrían teóricamente ensombrecer aún más el pronóstico de una patología. Hemos encontrado en algunos casos una disminución de la líbido con la natural disminución de las relaciones sexuales. la pérdida en las relaciones sexuales de su espontaneidad y erotismo. mayor necesidad de intercambio afectivo y sexual con su pareja. aparición del dolor durante la relación sexual producido por una mayor resequedad vaginal y una respuesta sexual femenina mucho más lenta. lo que motivó en un escaso número de ellas la disminución de la autoestima por la pérdida del supuesto atractivo físico femenino. pero al final del trimestre se observó una disminución de relaciones sexuales por miedo a dañar a la esposa o la gestación. pues se sentían libres de las molestias que motivaron su operación. se reportaron mayor número de orgasmos en las pacientes. lo cual está justificado por las modificaciones genitales que provoca la gestación. una sensible disminución de la líbido (por preocupaciones con el RN y el maternaje). un distanciamiento afectivo de la pareja humana. un aumento de los conflictos con la pareja ante la imposibilidad o negativa por parte de algún miembro a realizarse determinado tipo de estudio específico. y comprobamos que las relaciones sexuales se realizan en esta época mayoritariamente a favor de la petición masculina. Al reseñar las modificaciones de la sexualidad femenina con la llegada de la menopausia pudimos encontrar que de forma general existió una disminución de la líbido y de la frecuencia de relaciones sexuales. la disfunción sexual eréctil y la eyaculación precoz. y señalan dolor durante las relaciones sexuales y resequedad vaginal. pues solo se persigue el fin reproductivo. Cuando se indagó sobre la repercusión que la histerectomía había tenido en la sexualidad femenina encontramos una disminución de la líbido y las relaciones sexuales después de la operación. Muchas mujeres refirieron sentirse vacías después de la operación. En contraposición a todo lo anteriormente expuesto. sin embargo. cuando la pareja no logra concebir por una infertilidad también encontramos implicaciones en la sexualidad humana. . Durante el puerperio encontramos de forma general en las mujeres pobre lubricación vaginal. Los hombres igualmente manifestaron miedo a las relaciones sexuales y disminución de la líbido. líbido de las relaciones sexuales y de la repuesta sexual. con disminución de la. así como también la aparición de disfunciones sexuales tales como el deseo sexual inhibido (en hombres y mujeres).Segundo trimestre: En todas las mujeres había modificaciones corporales por el desarrollo de la gestación. mucho más en aquellas pacientes que asociaron la sexualidad con el fin reproductivo. se reportó como una época donde hay mayor frecuencia de relaciones sexuales en comparación con el trimestre anterior. un porcentaje pequeño reportó aumento de la líbido y relaciones sexuales con mayor disfrute. Tercer trimestre: Aquí encontramos un elevado número de mujeres que manifestaron malestar físico y miedo al parto. sin embargo. lo que producía dolor durante la relación sexual. las anorgasmias femeninas.

p. Rev Cubana Med Gen Integr. Interamericana: 1989:893. González SR. Información de las madres sobre sexualidad infantil. Rev Cubana Med Gen Integr. FEMALE. Miyar PE. . 10. . Referencias bibliográficas 1. tomo I Vol. Consideraciones sobre planificación familiar. González LI. 3 Madrid Ed. Miyar PE.17(5):497-501. Rev Cubana Med Gen Integr. GYNECOLOGY.17(3):294.17(4):376. Martín W. vinculadas con diferentes eventos ginecológicos a lo largo del ciclo vital de nuestras mujeres. La Habana: Instituto Cubano del Libro. para los cuales el personal médico debe prepararse. Kolodnv RC. Métodos anticonceptivos. 2001.17(4):392. 1985. Peláez MJ. Recibido: 20 de septiembre de 2002. En Tratado de Medicina Sexual C8. 103-4. Respuesta sexual en la mujer climatérica. Algunas consideraciones sobre el proceso reproductivo.Podemos concluir diciendo que hemos encontrado reales modificaciones de la sexualidad femenina. González LI. y en especial aquellos que trabajamos directamente en la atención ginecológica. 2001. Miyar PE. Rev Cubana Med Gen Integr. 3. 5. 11. Año.17(5):479-82. Summary It is described in a general way the dialectic link existing between gynecology and sexuality. CONTRACEPTIVE AGENTS. 6. González LI. Rev Sexol Soc. 2.137.17(3):250. Miyar PE. Sexualidad femenina después de histerectomía. Subject headings: SEXUALITY/physiology. 2001. and how one can influence on the other. Master HW. Guerrero BN. La sexualidad femenina. 7. Rev Sexol Soc Año 2 1996::21. Ginecología infantojuvenil. Miyar PE. 2001. La Habana: Editorial Científico Técnica. Sexualidad femenina durante el embarazo. 2001. Jonson VE. Clínicas obstétricas y ginecológicas. The modifications found concerning female sexuality according to some gynecological events are independently explained. Rev Cubana Med Gen Integr. 8. Infertilidad y sexualidad. 2001. 9. 4 1998(11):9. González LI. . González LI. 4. SEX FEMALE. Aprobado: 30 de septiembre de 2002. González LI.137 (Ediciones Revolucionarias). . González LI. BEHAVIOR. Rev Cubana Med Gen Integr.

Ignacio González Labrador. municipio Playa. sífilis. No obstante que la globalización de la información ha facilitado en gran medida la transmisión del conocimiento sobre los métodos de prevención y tratamiento . Calle 66A # 2 905 entre 29 y 29A. La EPI es una de las principales causas de infertilidad y dolor pélvico crónico en el mundo entero y puede conducir a complicaciones potencialmente mortales como el embarazo extrauterino (por fuera de la matriz) o la rotura de un absceso tubo-ovárico (colección de pus en la trompa de Falopio y el ovario). Cuba. gonorrea. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA INTRODUCCIÓN La enfermedad pélvica inflamatoria (que en lo sucesivo denominaremos por su sigla EPI). virus del papiloma humano (HPV) y otras. constituye una infección grave de los órganos reproductores femeninos (figura 1). hepatitis B. Ciudad de La Habana. clamidia.Dr. Desde los años sesenta el mundo viene asistiendo prácticamente a una pandemia (epidemia universal) de enfermedades de transmisión sexual (ETS). particularmente en poblaciones de adolescentes y adultos jóvenes. Pese a que la temible sombra del sida ha oscurecido en cierto modo a las demás. 2. Buenavista. no por ello deja de ser alarmante el enorme incremento en la incidencia de patologías sexualmente transmisibles como herpes genital.

Las evidencias indirectas sugieren que en el grupo de los 15 a los 24 años de edad la mayor parte de los casos son causados por agentes que se transmiten . ¿Quién corre mayor riesgo de sufrir una EPI? Las mujeres jóvenes corren mayor riesgo de sufrir una EPI. Los abscesos en las trompas de Falopio pueden desarrollarse cuando una salpingitis persistente causa la cicatrización y el bloqueo de los extremos fimbriados de la trompa (figura 1). no hay pruebas directas de la transmisión sexual de la EPI. Hoy se sabe que las causas más comunes de la EPI son dos enfermedades de transmisión sexual. infección causada por el germen neisseria gonorrhoeae. Las adherencias inflamatorias resultantes ponen en grave riesgo la fertilidad y aumentan en gran medida las posibilidades de que la mujer tenga un ectópico. En el pasado se creía que el origen de la EPI era la gonorrea. La infección se disemina desde el cérvix (cuello uterino) hacia el otero (matriz) y las trompas de Falopio. un tercio son menores de 20 años y dos tercios menores de 25. Se ha calculado que una de cada ocho adolescentes sexualmente activas tendrá al menos un episodio de EPI. su impacto en términos de problemas de salud de corto. ésta sigue siendo una entidad de difícil diagnóstico. La EPI puede desarrollarse desde varios días hasta varios meses después de la infección inicial con una ETS. Sin embargo. De todas las que la sufren. la extensión puede dar como resultado la infección de los ovarios (abscesos tubo-ováricos). Diversos microorganismos. en el cuello uterino y la vagina.de las ETS. ¿Qué organismos causan la EPI? La mayoría de los microorganismos aislados de las trompas de Falopio en los casos de EPI aguda son transmitidos durante las relaciones sexuales. De la mano con este incremento en la incidencia de las ETS ha venido el de la enfermedad pélvica inflamatoria con sus graves consecuencias médicas. La enfermedad es infrecuente en mujeres que no tienen actividad sexual y se ha sugerido que el comienzo temprano de la actividad sexual y la presencia de múltiples compañeros sexuales aumentan de tres a seis veces las posibilidades de que se desarrolle la EPI. A pesar de una comprensión más sofisticada de la EPI. peritonitis (inflamación del peritoneo) o abscesos (colecciones de pus) pélvicos). la clamidia y la gonorrea. incluidas bacterias aerobias (que necesitan oxígeno para sobrevivir) y anaerobias (que no necesitan oxígeno para sobrevivir) encontradas en la flora fecal. No obstante. mediano y largo plazo sigue siendo inconmensurable. económicas y sociales. las regiones que rodean al utero (parametritis) y la cavidad peritoneal (por ejemplo. En la actualidad se considera que la EPI es uno de los principales problemas ginecológicos en el mundo entero. Génesis de la enfermedad La EPI aguda se presenta cuando no se trata de inmediato una infección del tracto genital. la mejora en las técnicas microbiológicas combinada con la obtención directa de muestras de diversos lugares donde pueden cultivarse los microorganismos han aclarado la compleja naturaleza microbiológica de la EPI. han sido implicados cuando menos en la mitad de los casos.

Los procedimientos de investigación más usuales son las pruebas serológicas (en sangre) y cultivos para demostrar la presencia principalmente de los gérmenes de la gonorrea y la clamidia y los exámenes generales de laboratorio . En general los síntomas y signos son poco fiables dado que muchas mujeres no tienen ningún síntoma o los que tienen son tan leves que escasamente los notan. fiebre. sobre todo cuando se trata de episodios recurrentes. Otros microorganismos como el Mycoplasma hominis y el Ureaplasma urealyticum pueden invadir los órganos reproductores a partir de lesiones del epitelio del cérvix o de la mucosa de revestimiento interno del otero (endometrio).durante la actividad sexual. inflamación dolorosa de los anexos (las trompas y los ovarios) y una elevación del recuento de glóbulos blancos y de la velocidad de sedimentación (prueba de diagnóstico que evalúa la rapidez con que se precipitan los glóbulos rojos). es decir. Neisseria gonorrhoeae (germen causal de la gonorrea) y la Chlamydia trachomatis parecen alcanzar la capa de células (epitelio) que cubren las trompas desde el cérvix gracias a un tipo de diseminación especial. aquellos que ocurren en mujeres que ya tienen las secuelas inflamatorias de un episodio anterior de EPI aguda y que se infectan de nuevo. ¿Cómo se hace el diagnóstico de la EPI? Los síntomas clásicos (tabla 1) para el diagnóstico de la EPI son dolor sordo o pesado en el bajo vientre. También es cierto que el cuello (cérvix) uterino está colonizado por organismos de transmisión sexual en un altísimo porcentaje de mujeres con EPI. Los llamados organismos anaerobios (los que no necesitan oxígeno para sobrevivir) también han sido implicados en algunos casos graves de EPI. La inflamación superficial del epitelio que cubre las trompas puede llevar a la oclusión de las mismas. la EPI puede causar daños permanentes aunque sea completamente indolora. Sin embargo.

¿Cuáles son los síntomas de la clamidia y la gonorrea? Por desgracia. Cuando existen síntomas. los ovarios o ambos. Con base en el examen clínico. entre otros. . Si usted tiene actividad sexual. pueden estar presentes: · · · · Flujo vaginal anormal Ardor al orinar Dolor en el bajo vientre durante las relaciones sexuales Sangrado entre períodos menstruales Acuda cuanto antes al médico en caso de notar cualquiera de estos síntomas. Si piensa que puede tener una ETS. La tercera ya implica diseminación a otras estructuras que están más allá de la pelvis (por ejemplo. los siguientes.y de imágenes diagnósticas (en especial la ecografía) que pueden ayudar a confirmar o descartar el diagnóstico de una infección aguda del área genital. la mayoría de las mujeres infectadas por clamidia o gonorrea no tienen síntomas. abscesos tubo-ováricos rotos). La segunda es complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete las trompas. puede clasificarse la enfermedad de tres maneras: La primera es la EPI no complicada o localizada (limitada a las trompas o a los ovarios o a ambos) que se presenta con o sin peritonitis (inflamación del peritoneo) pélvica. hágase las pruebas para clamidia y gonorrea cuando menos una vez al año. La única manera de saber si se está infectado es haciéndose las pruebas. hágase las pruebas y busque tratamiento lo antes posible. ¿Cuál es el tratamiento de la EPI? Una vez que se ha hecho el diagnóstico de la EPI. Tanto la clamidia como la gonorrea pueden curarse rápida y fácilmente con antibióticos. antes de que la infección se disemine. figura 2) y que también puede presentarse con o sin compromiso inflamatorio del peritoneo. hay que hacer la evaluación de la gravedad de la enfermedad para determinar si hay necesidad de hospitalizar a la paciente. ¿Cómo puede prevenirse la EPI?La mejor manera de prevenir la EPI es prevenir las enfermedades de transmisión sexual.

es importante instituir tratamiento con antibióticos que cubran estos microorganismos en todos los casos de EPI y en el seguimiento del(los) compañero(s) sexual(es). 3) si la paciente está embarazada. se comienza la terapia con antibióticos de amplio espectro (es decir. abstinencia sexual (hasta que el examen pélvico se ha normalizado). El fundamento de la terapia de la EPI aguda son los antibióticos. hidratación y analgésicos. aquellos que cubren a una mayor variedad de gérmenes que originan y desarrollan las infecciones). Considerando la frecuencia aparente de la clamidia y la gonorrea como causantes de la EPI. ya que hasta un 45% de las pacientes con masas pélvicas requerirán eventualmente de cirugía. Las medidas de soporte que pueden instituirse como complemento de la terapia son reposo en cama. 2) no puedan excluirse emergencias que requieran cirugía como un embarazo por fuera de la matriz o una apendicitis (inflamación del apéndice). o 6) si la paciente no ha respondido a la terapia ambulatoria. Una vez se obtienen los cultivos. si la paciente está gravemente enferma o si no es suficientemente fiable para tratarla de forma ambulatoria y por vía oral. 4) si hay vómito grave.La enfermedad localizada (cerca del 65% de las pacientes) puede tratarse de forma ambulatoria (es decir. 5) si no es posible hacer los arreglos para el seguimiento de la terapia con antibióticos orales después de 48 a 72 horas. La enfermedad complicada debe tratarse con la paciente hospitalizada con antibióticos por vía endovenosa y observación estrecha. sin hospitalización) a menos que 1) el diagnóstico sea incierto. .

Aunque no todas las masas dolorosas cerca de las trompas en la EPI aguda son abscesos. 2. Se ha calculado que un episodio único de EPI eleva seis veces la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo extrauterino. La infertilidad debida al cierre de las trompas posterior al proceso inflamatorio aumenta en frecuencia con la gravedad y el número de infecciones. Si se sospecha la rotura o el escape de material purulento de un absceso en la trompa de Falopio y el ovario o si hay evidencias de sangrado importante en el peritoneo secundaria a la depresión de la pared de un vaso sanguíneo grande por la infección. La infertilidad como resultado de la EPI afecta a un enorme número de mujeres en todo el mundo. el riesgo de infertilidad es del 13%. En ocasiones la única solución es la histerectomía abdominal total (extracción del otero y los anexos) con la esperanza de aliviar el dolor debilitante. se hará necesaria la cirugía (tabla 2). 3. Es casi tres veces más frecuente cuando la EPI ha sido de origen no gonocócico. . Después de dos episodios la incidencia se eleva hasta el 35%. Embarazo por fuera de la matriz (extrauterino). La mayoría son involuntariamente infértiles y cerca del 70% sufren de dispareunia . está indicada la evaluación mediante la cirugía si el dolor y el tamaño de la masa en la pelvis no se reducen a pesar de la terapia adecuada con antibióticos. Dolor abdominal crónico. La causa casi siempre son las adherencias pélvicas densas que comprometen a las trompas de Falopio y al ovario. ¿Cuáles son las posibles secuelas de la EPI? 1. Se presenta casi en el 18% de las pacientes que han tenido una EPI aguda. Después de un episodio de EPI. es decir. el que dura más de seis meses y que hace que la paciente busque ayuda médica.

Estos síntomas incluyen: · · Secreción purulenta por el pene Dolor o ardor al orinar El varón puede proteger a su(s) compañera(s) sexual(es) si les cuenta de inmediato que le han diagnosticado una infección. La EPI puede repetir cuando una mujer se expone de nuevo a una infección por clamidia o gonorrea. algunos casos llegarán a necesitar de hospitalización e incluso de cirugía. consulte de inmediato a su médico o a un hospital. De otra forma. Cuéntele a su médico lo que cree que tiene y por qué. Hay que evitar las relaciones sexuales o usar condón para protegerse. ¿Pueden los hombres ayudar a prevenir la EPI? Si. Si se diagnostica una EPI. Los hombres deben recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro para curar la infección por clamidia o la gonorrea. la mujer y su compañero sexual deben recibir tratamiento. la EPI es curable con antibióticos y tratamiento de soporte. antes de que aparezcan daños permanentes. hasta que todos los compañeros sexuales estén completamente curados. Los síntomas de la infección por clamidia o gonococo. continuarán transmitiendo la infección entre ellos y a otras personas. ¿Qué hacer en caso de sospechar que existe una EPI? Si tiene la sospecha. . incluso si no tienen síntomas. y deben tomar toda la medicación que se les ha prescrito.¿Es curable la EPI? Si se detecta a tiempo. las causas más frecuentes de EPI. Incluso si sus síntomas no son muy intensos. es aconsejable buscar ayuda lo más pronto posible. Si se deja sin tratamiento. son mucho más evidentes en los varones. El tratamiento oportuno puede evitarles daños de largo plazo en el sistema reproductor.

¿Cómo pueden prevenirse las ETS? La mejor forma de prevenir la EPI es prevenir las ETS (tabla 4). mayores serán las posibilidades de adquirir una ETS. ○ Use condón Siempre que tenga relaciones sexuales. para que no se vuelvan a infectar el uno al otro. la vagina. ○ Busque tratamiento . Si su compañero tiene relaciones sexuales con otras personas. Hay que usarla con el condón y no en reemplazo de éste. usted también está en riesgo. Para conseguir una protección adicional. darse masaje o compartir las fantasías sexuales. Practique las relaciones sexuales sin penetración La única forma segura de prevenir las ETS es evitar el contacto entre el pene. En general el uso de las manos para dar placer es seguro. puede usarse una jalea o espuma espermicida (grupo de sustancias químicas actúan destruyendo los espermatozoides) durante el sexo vaginal. Está permitido tocarse. ○ Limite el número de compañeros sexuales Mientras más compañeros sexuales se tengan. la boca o el ano. Si tiene actividad sexual. acuda al médico o al hospital cuanto antes. En la actualidad se consiguen condones femeninos y masculinos. use condón de principio a fin. ○ Hágase las pruebas Si usted cree que está infectada con una ETS. acuda a consulta con el médico cuando menos una vez al año. Pida a su compañero que se haga las pruebas también. acariciarse.

En las mujeres.40 millón de mujeres y hombres ya están infectados. en el ano.pueden detectar el VPH genital que los ojos no ven en los exámenes pélvicos Un Papanicolao puede mostrar condiciones que anticipan cánceres causados por VPH . del ano o de la garganta. 1. haciéndose insoportables. Normalmente. o en la garganta. Jamás comparta los medicamentos prescritos con otra persona. Interrumpa la actividad sexual o use condón hasta que usted y su compañero estén totalmente curados. Algunos causan verrugas genitales. y no muestran síntomas. de la vulva o del pene. pero la mayoría de esas infecciones no son visibles. Cada año. parecen una coliflor en miniatura y muchas veces pican. las verrugas pueden crecer hasta que bloqueen la entrada de la vagina. Algunos causan cáncer de la cerviz. Hay investigaciones que sugieren que hasta un 75 por ciento de los adultos en los EEU han sido infectados con por lo menos un tipo del virus VPH. y oral Raramente. el feto se contagia con las verrugas genitales en el momento del parto. cerca de un millón de personas en los EEU se infectan con VPH . T-mese toda la medicina que le prescriban y no la interrumpa aunque se le vayan los síntomas. las verrugas genitales crecen más rápidamente durante el embarazo o cuando hay otras infecciones. SÍNTOMAS COMUNES: Aparecen verrugas en los órganos genitales.el tratamiento temprano previene el cáncer de la cerviz."coloposcopios" . anal. Más de 35 tipos de VPH afectan los órganos sexuales y reproductivos. COMO SE PROPAGA EL VPH: Coito vaginal. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Hay más de 100 tipos diferentes del virus de papiloma humano (VPH). Sin tratamiento. DIAGNÓSTICO: Inspección microscópica de una muestra del tejido Evaluación de las verrugas durante un examen físico o ginecológico Amplificadores especiales . Ellas causan una variedad de verrugas y otras condiciones que pueden quedarse en el cuerpo para siempre. las verrugas desarrollan dos o tres semanas después de la infección. Las verrugas genitales son suaves al tacto.Siga cuidadosamente las instrucciones de su médico. en el canal urinario. .

Los médicos clínicos ofrecen tratamientos diferentes incluyendo: Aplicación de podophyllin o ácido.TRATAMIENTO: No se puede curar. . medicamentos con receta podofilox or imiquimod. Aunque pueden reaparecer. y a menudo aplicando de nuevo directamente. Cirugía por rayo láser (que vaporiza la verruga con un rayo de luz de alto poder). Pueden ofrecer protección limitada contra otras infecciones genitales de VPH. Cirugía normal y corriente. Se las puede remover aplicando cuidadosamente. Criocirugía (congela la verruga con nitrógeno liquido). Inyección de interferón. se puede tratar las verrugas genitales de varias maneras. PROTECCIÓN: Los condones pueden ofrecer buena protección contra el cáncer cervical. porque los virus se pueden "derramar" afuera del área protegida por el condón.

2. HERPES .

El cuerpo intenta combatirlo pero esta lucha no tiene final. el individuo infectado experimenta un aumento de sensibilidad. El 80% de la población adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. de este modo. el virus se establece en el interior de las células nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. aproximadamente. vulva. y el escroto en hombres. forman una costra y sanan en un periodo de 7 a 14 días. Los lugares más habituales son: glande y otras partes del pene. ano y cara interna de los muslos puede también ser un sitio de infección en ambos sexos. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral . Entre los síntomas sistémicos están la fiebre. Las ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que. La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas. sobre los genitales. enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. Una vez que una persona se infecta. La infección inicial de HSV-1 o HSV-2 está caracterizada por signos y síntomas sistémicos (por todo el cuerpo) así como también por signos y síntomas locales. Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital. en el lugar en el cual aparecerán éstas. dolor generalizado (mialgia) y disminución del apetito. permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo más o menos . vagina y cervix. El virus puede. la lesión inicial se localiza sobre la región sobre la que se produce la transmisión. El brote puede estar acompañado de malestar y engrosamiento de los nódulos de la zona inguinal. Los hombres pueden tener disuria si la lesión está cerca de la apertura de la uretra (meato). El HSV-l es responsable. La piel se enrojece y se llena de múltiples vesículas pequeñas. Los síntomas localizados se describen más adelante.DENOMINACIÓN Herpes simple genital DEFINICIÓN Infección de transmisión sexual causada por virus. generalmente dolorosas. del 5 al 10% de los herpes genitales. que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una erupción de pequeñas ampollas. eventualmente. como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2).genital. Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. La infección inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. CAUSAS El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus. respectivamente. conocidos. en mujeres. La boca. En las mujeres puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). quemazón o dolor en la piel. Antes de la aparición de las ampollas. malestar.

Estas personas pueden sufrir infecciones en varios órganos. ocurriendo sólo una vez al año. o de HSV-2 sobre los genitales o en el canal de nacimiento. Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la irritación mecánica. La infección en el bebé puede conducir a una meningitis herpética. Los ataques recurrentes pueden ser raros. a la muerte. a una viremia herpética. personas recibiendo quimioterapia. Sin embargo. Cerebro (encefalitis). es una amenaza para el bebé. Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente más leves y de duración más corta que en mujeres. Esto permitirá a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. evitando el contacto directo con una lesión abierta rebajamos el riesgo de infección.extenso. El uso sistemático y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. Esófago (esofagitis herpética). la fatiga. pero repentinamente la infección se reactiva y el individuo tiene otro ataque de dolor y ampollas. radioterapia. Las personas con herpes genital conocido pero sin síntomas clínicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. Está implicado en el cáncer de cuello uterino. incluso. de modo que una pareja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. Hígado (hepatitis herpética). . o tan frecuentes que los síntomas parecen continuos. PREVENCIÓN La prevención es muy difícil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan síntomas. La infección por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA. como por ejemplo: Queratitis herpética del ojo. boca y garganta. las quemaduras del sol y otras. la menstruación. a una infección crónica en la piel o. Una diseminación asintomática puede contribuir realmente más a la diseminación del herpes genital que la misma enfermedad activa. Para las mujeres embarazadas. o que estén tomando dosis elevadas de cortisona). la presencia de HSV-1. La investigación sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece clínicamente ausente. el virus responsable de las verrugas genitales (condiloma). El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias razones. Infección persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz. especialmente cuando está presente en combinación con el virus del papiloma humano (HPV). El preservativo es la mejor protección frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo.

por ello. TRATAMIENTO El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad pero mejora los síntomas. Micciones titubeantes. SÍNTOMAS Inicialmente. Micciones difíciles y dolorosas (disuria).Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar través del material del cual están hechos. ANÁLISIS Cultivos de la lesión. Si los cultivos son positivos. El tratamiento mejora el dolor. se recomienda hacer una cesárea que evite la infección del recién nacido. Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. la erupción y acorta la curación. sensación de calor. Pequeñas ampollas que se funden para formar una ampolla larga. el malestar. Llagas genitales. . Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curación. El aciclovir oral no cura la infección. pero reduce la duración y severidad de los síntomas en la infección primaria y también reduce la extensión de ataques secundarios. picor y color rosado. Bultos en la ingle (linfadenopatía inguinal). Fiebre suave. También reduce el riesgo de contagio. Test de Tzanck de la lesión de la piel (muy raramente). Ampollas dolorosas llenas de fluido en el área genital o rectal. Relación sexual dolorosa Incontinencia urinaria. Puede usarse en el primer episodio y repetidamente. las lesiones activas están presentes y. Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. Para un máximo beneficio durante los brotes. la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros síntomas (anteriores a la úlcera) o en cuanto se notan las ampollas.

puede ser necesario un antibiótico tópico como Neomicina. Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora. pero debe ser aplicado más de 5 veces al día. el virus permanece en su cuerpo para el resto de la vida. Especialista ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS GINECÓLOGOS Recuerde no automedicarse y acudir a su médico por atención profesional. el herpes genital permanece como dormido. Si los síntomas no mejoran rápidamente con aciclovir. GONORREA La gonorrea o blenorragia es una infección de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. COMPLICACIONES Enfermedad recurrente (frecuentemente). Incontinencia. CONSULTA Llame a su médico si tiene algún síntoma indicativo de herpes genital.El aciclovir tópico es también efectivo. La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida. Mielopatía transversa. PRONÓSTICO Una vez infectado. lo que reducirá mucho el tiempo de curación. pero la amenaza esta ahí siempre. Si aparecen las lesiones de la infección secundaria en la piel. 3. está indicada una nueva evaluación de su médico. Los baños calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. Algunas personas nunca vuelven a tener otro episodio en su vida y otras tienen frecuentes brotes durante el año. También se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabón. En individuos con un sistema inmune normal. A veces también pueden necesitarse antibióticos orales. Encefalitis (raramente). exposición solar. y después de situaciones de stress. Polimixina B y Bacitracina en pomada. . Las infecciones tienden a aparecer después de la relación sexual. Expansión del virus a otros órganos del cuerpo en gente inmunodeprimida.

A veces comezón o picazón (prurito anal). La elección del sitio del cultivo se determina dependiendo de la persona. Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen físico. permanentes o provocados por la defecación. Del 10% al 25% de hombres con relaciones con otros hombres homosexuales (10 al 20% de mujeres) con gonorrea también desarrollan faringitis gonocócica. tanto por vía vaginal. Normalmente sólo se da en recién nacidos de madre con gonorrea. En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varón infectado es más alto. (Dolores en el nivel del orificio anal o en niveles más profundos. anal u oral. caso de tenerlos. sangrado. La mayor parte de la personas con gonorrea anorrectal no presenta síntomas pero. dentro de las células de la muestra. Generalmente. Los síntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas. Aparece en la apertura del pene y puede manchar el calzoncillo. Las cultivos dan información absoluta de infección. o . el más típico es la proctitis. Se toma una muestra del exudado uretral y se examina bajo el microscopio (con ayuda de una técnica conocida como tinción de Gram. preferencia sexual. La conjuntivitis gonocócica (infección de ojo) es muy rara en adultos. El síntoma inicial más frecuente es una descarga uretral mucosa (blanquecina o clara) o purulenta (gruesa. El aspecto de estos diplococos Gram negativos es suficiente para una presunción diagnóstica de gonorrea. Los organismos de Neisseria pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa. escurrimiento local. El periodo medio de incubación de la gonorrea se sitúa entre los 2 y los 5 días posteriores al contacto sexual con una pareja infectada. diarrea. Un numero pequeño de hombres no tendrá síntomas. el riesgo de adquirir gonorrea después de un intercambio vaginal con una mujer infectada es de 1 hombre por cada 5. ano. Los gérmenes Neisseria aparecen en rojo (Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos (diplococos). y se llama oftalmía neonatal. tenesmo (falsa necesidad de evacuar) Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea tiene únicamente infección de garganta (faringitis gonocócica). y su transmisión suele producirse durante la relación sexual. es una enfermedad altamente contagiosa GONORREA EN HOMBRES: En el varón. La gonorrea se asocia frecuentemente a la presencia de otras infecciones transmitidas sexualmente. los cultivos se obtienen de la uretra.Es una de las enfermedades bacterianas más comunes. y prácticas sexuales. amarillenta). La gonorrea anorrectal es más común en hombres con relaciones con otros hombres (se encuentra también en aproximadamente un 50% de mujeres con la gonorrea). Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y sensación de quemazón en la uretra.

200 mg oral. 1 g oral. Recuerde que no se debe tomar ningún medicamento sin prescripción médica. · Conjuntivitis gonocócica. 400 mg oral. una vez. una vez. · Cefpodoxima proxetil. · Spectinomicina. · Faringitis gonocócica.garganta. una vez. Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde el inicio. · Enoxacina. El primero es curar a la persona afectada. · Ciprofloxacino. 400 mg oral. INFERTILIDAD . ocasionando varias complicaciones: · Absceso periuretral. una vez. una vez. · Coperitis. una vez. 500 mg oral. · Artritis gonocócica. una vez. Los laboratorios pueden dar un diagnóstico preliminar frecuentemente dentro de 24 horas y confirmado dentro de 72 horas. · Eritromicina. El segundo consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminación adicional de la enfermedad. · Ofloxacina. especialmente si es tan contagiosa como la gonorrea. · Cefixima. 125 mg intramuscular. La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo. 2 g intramuscular. · Vesiculitis seminal. 4. · Cefuroxima Axotal. · Infección o inflamación del sistema reproductivo del hombre: · Epididimitis · Prostatitis. una vez. Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 días después del tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infección. Hay dos aspectos a tratar en una ITS. 400 mg oral. el resultado es bueno: no hay cicatrices permanentes en la uretra ni diseminación de la infección a otras partes del cuerpo. 500 mg oral. Los tratamientos actuales utilizan: · Ceftriaxona. cuatro veces por día por una de semana.

Infertilidad Primaria en la mujer: Es cuando nunca ha estado embarazada. esto se basa en el sofisma. femeninas (40%) o mixtas (20%). "Como no se puede embarazar debe tener dificultad para hacerlo" Pero en realidad. la capacidad reproductiva del varón es deficiente en al menos el 50% de las parejas infértiles. la ventrosuspensión.MARCO TEÓRICO El ser humano es bastante fértil. Infertilidad Secundaria: Es cando el hombre ha embarazado a una mujer. la resección en cuña de los ovarios. La mayoría de mujeres son capaces de concebir desde la adolescencia. La infertilidad se clasifica de la siguiente manera: Infertilidad Primaria en el hombre: Se puede decir que es cuando éste nunca ha embarazado a una mujer. los hombres son o pueden ser fértiles durante mucho más tiempo que la mujer.* Las cirugías abdominales de cualquier tipo pueden ser factores contribuyentes a este problema. La infertilidad se entiende que es el problema de las parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad. Infertilidad Secundaria: Es cuando la mujer ha tenido embarazos previos. como la cistectomía ovárica. El proceso de reproducción es muy complejo y muchas veces no se puede dar tal reproducción. cuando una pareja desea ser estudiada por infertilidad es común que sea la mujer a la que el ginecólogo le realice la consulta inicial. También se puede definir como la falta de embarazo luego de 12 meses de relaciones sexuales sin protección. Una de las cirugías más comunes que afecta es la apendicectomía. éstas pacientes tienen una mayor incidencia de obstrucción tubárica bilateral que aquellas no operadas. la tuberculosis que se asocia a daño tubárico. aun de otra pareja CAUSAS La infertilidad puede ser por causas masculinas (40%). ya que tradicionalmente esta ha cargado con la responsabilidad en la pareja infértil. etc: requieren la manipulación de los tejidos . los medicamentos citotóxicos y la irradiación abdominal. pero. enfermedades de la glándula tiroides. Se llama causa mixta por ejemplo: Cuando el moco cervical no es receptivo al eyaculado por presencia de anticuerpos antiesperma o que haya problemas en la propia relación sexual. Los hombres con esta infertilidad tienen una mejor posibilidad de fertilidad futura. es por esto que se deben realizar estudios a la pareja. En la mujer son causas de infertilidad la diabetes. La cirugía ginecológica.

ya que una menarca tardía puede estar asociada con trastornos de ovulación. la vejiga. se hace menos receptivo. endometrio. el alcohol y la nutrición tiene incidencia sobre la reproducción. ni embarazo. los intestinos. el cuello del útero. impide que los espermatozoides puedan nadar hasta el sitio del encuentro con el óvulo. Endometriosis: Es el crecimiento anormal del tejido interno del útero fuera del mismo. trompas. entonces los espermas nadan más lento en las trompas de las pacientes con endometriosis. Un factor importante que se debe considerar es la edad de la mujer ya que la calidad y cantidad de óvulos disminuye progresivamente después de los 30 años y drásticamente después de los 40. es porque el líquido de las trompas se hace más viscoso. en tanto que el alcohol disminuye la capacidad reproductiva. La edad de la menarca se toma en cuenta. y provoca infertilidad. Si hay menstruaciones irregulares se ovula con menor frecuencia que las mujeres normales. Esta es la causa que motivó el desarrollo de la fecundación In Vitro. Recientemente se demostró que uno de los mecanismos mediante el cual se produce la infertilidad. La obstrucción tubárica: la obstrucción de las trompas. El cigarrillo. Otra causa de origen quirúrgico es la hipofisectomía realizada para extirpar un adenoma hipofisiario. el endometrio también se afecta o desmejora con la edad. Este tejido se ha encontrado en los ovarios. el cigarrillo ha sido asociado a defectos en el feto. enfermedades neurológicas ya que pueden ser causa de impotencia y de trastornos en la eyaculación. . En el varón causan infertilidad la diabetes. etc. Las mujeres con endometriosis pueden tener menstruaciones muy dolorosas. además ambas patologías pueden dañar la espermatogénesis y la función de las glándulas accesorias. La principal causa de la obstrucción de las trompas es la infección por la bacteria Chlamydia Trachomatis. El ejercicio agotador o el entrenamiento intenso frecuentemente causan anovulación y amenorrea. si no hay ovulación no puede haber fecundación. En la mujer esta bacteria es responsable de inflamación de la uretra.predisponiéndolos a la formación de adherencias y aumentan la posibilidad de disfunción tubárica. La heroína altera el ciclo menstrual e inhibe la ovulación y el efecto puede durar mas después de suspendida.

la reparación de una hernia puede obstruir parcial o por completo. es una varice en los testículos. etc.. Algunas drogas como cimetidina. El cáncer de testículos y la leucemia atacan a pacientes jóvenes y tanto la enfermedad como su tratamiento pueden provocar infertilidad. pesticidas. En muchos hombres se observa baja concentración. Varicocele: Es una alteración de las venas en los testículos. Las enfermedades crónicas del aparato respiratorio incluyen a la bronquiectasis. baja movilidad y bajo porcentaje de espermatozoides normales como consecuencias de varicocele. quimioterapias pueden inferir en la fertilidad. . Los ambientes espermatogénesis. La orquitis puede provocar posible daño testicular adquirido. colchicina. a los herbicidas. La obstrucción tubárica en los hombres se ha determinado que causa inflamación en la próstata. éstas están asociadas con trastornos del flagelo de los espermatozoides. así como las malformaciones de los testículos. Los tumores testiculares causan este problema. En el caso del hombre. se ha encontrado que la edad esta asociada a la disminución de la movilidad espermática. El abuso del alcohol puede afectar indirectamente los testículos. producen infertilidad. Descenso incompleto: Los testículos han quedado retenidos en alguna porción de su camino de descenso normal entre la pared posterior al anillo inguinal externo. extremadamente calientes pueden deprimir la La exposición crónica a metales pesados. Las enfermedades de transmisión sexual pueden alterar la infertilidad. epispadia y la estrofia vesical. tratamiento hormonal.La tuberculosis puede causar epididimitis y prostatitis asociadas con un trastorno del transporte de espermatozoides. el epidídimo y la uretra. Una fiebre que exceda los 38º C puede disminuir la espermatogénesis por períodos de hasta 6 meses. la sinusitis y bronquitis crónica. La separación de la estrechez uretral pude provocar la retención del eyaculado en una zona fláccida de la uretra y contaminación con la orina. La insuficiencia renal. Pueden ocurrir trastornos eyaculatorios después de una cirugía reconstructiva del hipospadia. ocasionando daño al conducto y produciendo cuerpos antiespermatozoides. las alteraciones hepáticas y las enfermedades poco frecuentes afectan y provocan tal trastorno.

No siempre se piden todas. Papanicolaou: Se recolecta mucosa de la vagina y del cuello uterino para realizar un examen y observar si está saludable. Examen de orina completo: Este examen del conducto urinario averigua la posibilidad de infecciones. posición y condición de los órganos reproductores. Test postcoital: se toma una muestra del moco cervical de la vagina después del coito y se examina la presencia de esperma activa. progesterona y testosterona. Evaluación de salud de la mujer Examen físico general: Se realiza para detectar la existencia de enfermedades cardiovasculares. forma. evaluación del tiroide. Examen pélvico: Se evalúa el tamaño. LH (hormona luteinizante). DIAGNÓSTICO En la primera visita el especialista suele hacer una serie de preguntas y así evaluará el historial médico tanto de la mujer como del varón. Examen abdominal: Este revela la presencia de cicatrices debido a cirugías o estudios previos. Detección de enfermedades de transmisión sexual: mediante la realización de exámenes que nos puedan indicar la presencia de estas afecciones. . prolactina. averiguación de glucemia. respiratorias. diabetes u otras condiciones médicas. Perfil hormonal: se miden los niveles en sangre de la FSH (hormona folículo estimulante). y también exámenes de hormonas cuando se indica médicamente. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. la palpación permite descartar la presencia de masas en la pelvis y agrandamientos viscerales que pueden indicar este trastorno. la receptividad hormonal del moco y la posibilidad de infección. Actualmente se usa progresivamente más la ecografía vaginal ya que con ésta las imágenes de los ovarios y el útero son más grandes y claras que con la abdominal. gastrointestinales o urológicas que pueden influir en la fertilidad.Los problemas psicológicos tienen un efecto muy negativo. dando de esta manera las indicaciones necesarias para realizarse exámenes. al situarse la sonda más cerca de los tejidos. Ecografía transvaginal: antes se usaba la ecografía abdominal para la cual se requería tener la vejiga llena de líquido. Otra ventaja adicional es que no es necesaria alguna preparación especial para realizarla. El examen es fácil y no causa dolor. Análisis de sangre: este examen puede incluir un conteo sanguíneo completo. estradiol.

Laparoscopía: este procedimiento quirúrgico permite al médico observar directamente los ovarios. Hidrotubación: se pasa una tintura que es soluble en agua por las trompas de Falopio al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. Se inyecta un colorante radiopaco por el cuello hacia el interior del útero y las trompas de Falopio para delinear la cavidad del útero y muestra la condición de las trompas en los rayos X. Este procedimiento usualmente causa calambres. Puede necesitar repetición. Se usa el análisis para . calidad y movilidad del semen. El médico puede observar directamente si la tintura fluye fácilmente desde las trompas hacia el interior de la cavidad pélvica. el hombre puede ser examinado durante esta visita. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre y en el líquido seminal del hombre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. Evaluación de la salud del hombre Dependiendo del médico. Biopsia testicular: se hace cuando hay ausencia completa de esperma en la eyaculación. Histerosalpingografía: este procedimiento es ambulatorio y se hace tan pronto termina la menstruación. Generalmente la paciente puede mirar en una pantalla mientras se lo hacen. el exterior de las trompas de Falopio y el útero por medio de un instrumento insertado por una pequeña incisión hecha abajo del ombligo. En algunos casos se hace al mismo tiempo que se hace una laparoscopía.Biopsia endometrial: una pequeña muestra de tejido es tomada del fondo del útero (endometrio) para obtener evidencia de ovulación. permite al médico reconocer efectivamente la cavidad del útero para examinar su forma y para determinar si existe cualquier anormalidad tales como fibroides o pólipos. Bajo anestesia general se quita una pequeña cantidad de tejido del testículo para una evaluación microscópica. A veces causa calambres y manchas de flujo vaginal sanguinolento. Espermiograma: una muestra es analizada para determinar la cantidad. Doppler escrotal: se examinan los testículos usando ondas de sonidos para determinar los contenidos del saco escrotal. En muchos casos se hace bajo anestesia general y no es ambulatorio. Este es usualmente el último procedimiento diagnóstico que se hace. el examen puede ser breve o más completo. Se hace durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Este examen incluye por lo menos el siguiente: Físico general: evaluación del estado de salud. Histeroscopía: se hace sólo o al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. Perfil hormonal completo: análisis de sangre tomado para medir las hormonas que son responsables de estimular la producción de esperma por los testículos.

el tiempo para lograr el éxito con cualquier tratamiento es de varios meses y mucha perseverancia. los testículos blandos casi siempre se asocian a disminución de espermatogénesis. La palpación suave es indolora y cuando aparecen nódulos dolorosos puede indicar una epididimitis o un granuloma. La próstata normal es blanda. se han desarrollado muchas nuevas técnicas y los índices de éxito incrementaron drásticamente. sin embargo. Examen del Epidídimo: el epidídimo normal es apenas palpable. existe una gran variedad de alternativas que proporcionarán la solución del problema. Vasografía: inyección de tintura en el conducto seminal seguido por una radiografía para determinar si hay obstrucciones. El paso inicial en muchas de éstas técnicas es la hiperestimulación ovárica controlada con la hormona folículo estimulante (FSH). les contamos que es un camino difícil. Un testículo normal tiene una consistencia gomosa. Examen de la próstata: El examen de la próstata se efectúa por tacto rectal con el hombre arrodillado y apoyado en sus codos: La palpación debe efectuarse desde la región craneal hacia la caudal y desde los bordes laterales hacia el centro. Dentro de las opciones de tratamiento para la infertilidad se encuentran: o Inducción de Ovulación. El haberse informado previamente facilita mucho la comunicación con el especialista. las cicatrices pueden ser difíciles de ver por el vello pubiano. es muy importante tener paciencia porque no es posible solucionar un problema de años en corto tiempo. pero esta ocurrencia es muy rara en pacientes que consultan por infertilidad. tiene bordes regulares y consistencia blanda. desgaste emocional y de mucho costo. La presencia de agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos inguinales debe ser anotada. Examen inguinal: se debe explorar la existencia de cicatrices en la zona inguinal. Pueden sugerir una infección tuberculosa actual o pasada. de mucha ansiedad. Desde el nacimiento del primer bebé como resultado de la Fertilización In Vitro (FIV) en 1978. TRATAMIENTO Para el tratamiento de la infertilidad. IO . Los métodos difieren en el procedimiento de fertilización o la fase y ruta por la que los embriones o gametos son transferidos nuevamente al organismo femenino. Una próstata muy dura puede ser indicativa de un tumor maligno. Si se tiene un problema de fertilidad. Para quienes recién lo empiezan a recorrer. Examen de los testículos: ambos testículos deben de ser palpables y bajos en el escroto. de contornos regulares y no es dolorosa a la presión leve. con el agravante de que el ser humano es subfértil.determinar si las células responsables por la producción de esperma están presentes o no y si la esperma está siendo producida o no.

Editorial Panamericana 7ª edición 1993 DIRECTORIO WEB Patologías sexuales y reproductivas: www. al placer o a la creatividad BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. Desarrollo Iberoamerica.iqb. Diane. IVF o FIV Inyección Intracitoplasmática de Esperma. que marca el comienzo de la función menstrual clínica. con aportaciones para · GAUNTLETT. IA o IIU Fertilización in Vitro. Mosby/Doyma 2ª edición · SMEHZER Suzanne. ICSI Transferencia Intratubaria Gametos. GIFT GLOSARIO · MENARCA: Primera menstruación.org . Suele producirse entre los 9 y los 17 años de edad. · RADIOPACO: Que no permite el paso de los rayos x u otra energía radiante a través suyo · · · · DISPAREUNIA: Dolor al tener relaciones sexuales INFERTILIDAD: Incapacidad para concebir SALPINGITIS: Inflamación de la trompa de Falopio ECTOPICO: Embarazo fuera de la matriz · LIBIDO: energía psíquica o impulso instintivo que se asocia al deseo sexual. Enfermería Medicoquirurgica. Ginecología Quirúrgica-. Humano. Enfermería Medicoquirurgica. Jhon D. Patricia.es/patologia/ www. · AMENORREA: Ausencia de menstruación.col. Editorial McGraw-Hill · THUMSOM. Ed 6ª. Ed McGrawHill.o o o o Inseminación Intrauterina.ops-oms.

los servicios de salud conjuntamente con el recurso humano en salud. · Identifica la normativa para desarrollar las acciones del programa de detección temprana de alteraciones del embarazo · Identifica los riesgos del embarazo al realizar la valoración del estado de salud de la embarazada · Reconoce las principales patologías que afectan la salud de la embarazada . IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el proceso de gestación CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica la anatomía del aparato reproductor y las etapas del desarrollo embrionario y fetal. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. La salud de la madre durante el proceso de la gestación es de vital importancia. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. Asumiendo en forma activa el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar acciones especificas del programa del control prenatal entre otras. en ella encontrara diversos contenidos. deben sumar esfuerzos para garantizar una maternidad sana y feliz.GUIA DE APRENDIZAJE N° 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. 1. guías de aprendizaje.

CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore dos diagramas. · Según lo referido por la embarazada elabore un plan de acción con ella. · Entreviste a una embarazada de su familia o de su comunidad e indague sobre cambios y molestias que presento o presenta en su embarazo. .· Orienta a la embarazada según necesidades y riesgos valorados durante el control prenatal. nocivas o inocuas? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante la gestación? Realice este ejercicio en grupo. · Tiene en cuenta las características socioeconómicas y culturales de la madre al darle educación. las actitudes y las prácticas frente al cuidado de una gestante en su comunidad? Cuales considera usted que sean: benéficas. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características de una mujer embarazada?. Que tipo de cambios presenta? Cuales son las creencias. registre sus conclusiones y socialice los resultados CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los cambios que se producen en el embarazo los riesgos que se presentan por trimestre · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la embarazada por trimestre de gestación ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la detección de alteraciones durante el embarazo” Resolución 412/2000 reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. en uno describa los órganos reproductores femeninos y en otro el desarrollo embrionario y fetal. 2.

En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. .· En la practica hospitalaria en Consulta externa realice la valoración de una embarazada aplicando la norma técnica según resolución 412/2000.

BIBLIOGRAFÍA .3.

a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones.000 nacidos vivos. Norma técnica par la detección de las alteraciones de la embarazada. y en . Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. se calcula que el 95% de éstas muertes son evitables. · Ginecología y Obstetricia (libre). procedimientos e intervenciones durante el control prenatal.2 por 100. con racionalidad científica. DEFINICIÓN Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos. Resolución 412 de 2000. · Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. OBJETIVOS · Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psicosociales que incidan en el mencionado proceso. para el desarrollo de las actividades.· Ministerio de salud. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO Molestias del embarazo Valoración fetal Diabetes del embarazo Oligoamnios y polihidramnios Curso psicoprofiláctico JUSTIFICACIÓN La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78.

acerca de la importancia del control prenatal. tabaquismo. ocupación. quirúrgicos. documento de identidad.2. estado civil. psicológicos y sociales asociados al proceso de la gestación y determinar el plan de controles. edad. (medicamentos recibidos. en el control prenatal · Informar a la mujer y al compañero. traumáticos. procedimientos e intervenciones.01) En la primera consulta prenatal buscas evaluar el estado de salud. . responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos qué se realizaran. las Instituciones de salud que prestan este servicio. después de la primera falta menstrual y antes de la semana 14 de gestación. conforman las normas básicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. Antecedentes personales: Patológicos. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA GENERAL(89. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. · Promover la presencia del compañero o algún familiar. prudente y respetuoso. Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo: · Identificación: Nombre. rural). Este proceso implica: · Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente. en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad. trato amable. su periodicidad y características. los factores de riesgo biológicos. IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL Para el desarrollo oportuno de este proceso. dirección y teléfono · Anamnesis: nutricionales. En este momento es preciso brindar orientación.· Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. raza. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. para intervenir y controlar oportunamente los factores de riesgo. nivel socioeconómico.0. nivel educativo. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado. régimen de afiliación. procedencia (urbano. es preciso implementar los mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes. tóxico-alérgicos.

embarazo deseado y o programado Otros motivos de consulta: Inicio y evolución de la sintomatología. historia y tratamientos de infertilidad. oligoamnios. temperatura y tensión arterial. número de nacidos vivos o muertos. Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquia. ruptura prematura de membranas. eclampsia. talla. congénitas. hijos con malformaciones congénitas. tuberculosis. abrupcio. con las tablas correspondientes · Tomar signos vitales: Pulso. ectópicos. antecedente o presencia de flujos vaginales. soporte familiar y de la pareja.alcoholismo. trastornos mentales. enfermedades de transmisión sexual VIH/SIDA. sustancias psicoactivas. retardo en el crecimiento intrauterino. neoplasias y otras. molas. preeclampsia. altura uterina y valorar estado nutricional. por vía vaginal o por cesárea. abortos. exámenes previos. infecciosas. signos y síntomas neurovegetativos. sintomatología infecciosa urinaria o cervicovaginal. edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores. infecciones en el postparto. autoinmunes. fecha del último. epilepsia. métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando. humor. patrón de ciclos menstruales. cefaleas persistentes. fecha de las dos últimas menstruaciones. Enfermedades. Partos: Numero de partos. Exámen físico · Tomar medidas antropométricas: peso. Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y altura uterina para la edad gestacional. si han sido únicos o múltiples. polidraminios. epigastralgia y otros. La toma de la tensión arterial debe hacerse con la gestante sentada. placenta previa. presencia o ausencia de movimiento fetales. altura uterina y/o ecografía obstétrica). metabólicas. cardiopatías. diabetes. después de 1 minuto de reposo . en el brazo derecho. exposición a tóxicos e irradiación y otros). muertes perinatales y causas y peso al nacer. Antecedentes obstétricos: Gestaciones: Total de embarazos. intervalos intergenésicos. gestaciones múltiples. Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica. tratamiento recibido y estado actual. retención placentaria. complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestación actual. prematuro a término o prolongado. Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la última regla. respiración. Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión emocional.

2. hematocrito.7.05) · Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (glicemia en ayunas.06) La aplicación de estos biológicos. fetocardia y movimientos fetales. recuento de plaquetas e indices plaquetarios 90.9.3.1.02. glucosa en suero. recuento de eritrocitos.2.· Realizar examen físico completo por sistemas: Debe hacerse céfalo caudal incluida la cavidad bucal · Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoración del cuello.48).66) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie 90. indice eritrocitario.3. (Ecografía Pélvica Obstétrica con evaluación de la circulación placentaria y fetal 88. en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus.3. hematocrito.31) · Ofrecer consejería (Consulta de Primera Vez por citología 89. · Valoración obstétrica: Determinar altura uterina. descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial.35) · Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro ( Coloración de Gram y lectura para cualquier muestra 90. leucograma y velocidad de sedimentación (Hemograma : hemoglobina.00) Administración de Toxoide tetánico y diftérico (99. leucograma.08 y 99.1.04) · Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de cuello uterino (Citología cervicouterina 89. debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.6.2. situación y presentación fetal.3. Formulación de micronutrientes Se deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro elemental/día y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la gestación y .1. tamaño y posición uterina y anexos. toma de citología.1.07) · · · Hemoclasificación (90.1.8.08) y prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos 90.2.1. curva de tolerancia cinco muestras 90.6. comprobar la existencia del embarazo. prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa. LCR u otro fluido diferente a orina 90.1.1.11) Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR ) Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria 90.4.2.5.41) para detectar diabetes pregestacional. Solicitud de exámenes paraclínicos · Hemograma completo que incluya: Hemoglobina. número de fetos. · Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre.

Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia de su uso.hasta el 6º mes de lactancia. debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo. hasta completar una ingesta mínima diaria de 1. en la nota de remisión. sexualidad. vacunación y la atención institucional del parto. control prenatal. las curvas de peso materno. En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de complejidad. Educación individual a la madre. . deberá intervenir y controlar los riesgos biológicos. Además debe formularse calcio durante la gestación. · Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco. El equipo de salud. dolor epigástrico. ejercicio y hábitos adecuados. tales como edema. vértigos. dieta. sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la edad gestacional. vestuario. así como par fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries. se deben registrar los hallazgos clínicos. apoyo afectivo. · Fortalecimiento de los vínculos afectivos. Remisión a consulta odontológica general Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático.500 mg. En el carné materno. compañero y familia Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades: · Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como medidas higiénicas. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión.200-1. se deben consignar todos los datos de la historia clínica. la fecha probable del parto. cambios en la orina. la autoestima y el autocuidado como factores protectores. · Importancia de la estimulación del feto · Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los dos años. Esta remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos en curso. altura uterina y tensión arterial media y las fechas de las citas de control. los resultados de los exámenes paraclínicos. alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación. cefalea. sueño. asegurando su atención en el otro organismo de salud. trastornos visuales y auditivos. nutricionales y psicosociales encontrados.

cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24. La consulta de seguimiento y control prenatal por médico incluye: · Anamnesis. el examen debe repetirse en el momento del parto. En el tercer trimestre.3. · Análisis de las curvas de ganancia de peso. Si la serología es positiva. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5.CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL Las consultas de seguimiento por médico o enfermera deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto.0. Para el caso específico del VDRL. Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la aplicación de los tratamientos prescritos. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre.2. · Examen físico completo · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. · Solicitud de exámenes paraclínicos. Control prenatal por médico (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Medicina General 89. Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con frecuencia quincenal. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual. Prueba para detección de diabetes gestacional. ruptura . pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital.01) El médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas características y condiciones indiquen una gestación de alto riesgo.5. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atención del parto y del recién nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisión. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis.

· Informar. El control por Enfermera deben incluir: · Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones aplicación de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas · Realizar examen físico completo y · Analizar las curvas de ganancia de peso. Para el caso específico del VDRL. En el último control se debe dar instrucciones a la madre para que presente su carné materno en la institución donde se le atenderá el parto.05) Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera profesional a aquellas gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. trastornos visuales y auditivos. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Enfermería 89. cambios en la orina. Si la serología es positiva. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. educar y brindar consejería en planificación familiar.0. · Remisión a curso de preparación para el parto.3. · Solicitud de exámenes paraclínicos.prematura de membranas. para hacer seguimiento al normal desarrollo de la gestación y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. el examen debe repetirse en el momento del parto. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual. vértigos. edema. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. cefalea. dolor epigástrico. crecimiento uterino. presión arterial media · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. Prueba para . · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años.

· Análisis de las curvas de ganancia de peso. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. En el tercer trimestre.2. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. FLUJOGRAMAS . ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24. cefalea. vértigos. · Informar. educar y brindar consejería en planificación familiar. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. dolor epigástrico. cambios en la orina. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años.5. En el último control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con médico. edema. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. · Remisión a curso de preparación para el parto. ó si los exámenes paraclínicos reportan anormalidades. trastornos visuales y auditivos. · Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos anormales que sugieren factores de riesgo. ruptura prematura de membranas.detección de diabetes gestacional.

pp 475. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobtétrico 1979.A. 1994. Mosby/Doyma Libros.BIBLIOGRAFÍA 1 Arias. Editorial El Manual Moderno S. F. . 2 Benson. 2a Edición. Madrid. Guía Práctica para el Gestación y el Parto de Alto Riesgo. R.

1992. 1249. Conferencia Internacional de Población y Desarrollo.3 Calderón E. 2: 337352. 199. Platt LA. Ginecol Obstet. Editorial Médica Panamericana. 1180. Manual de Autoinstrucción. Boothroyd JC. y col. Publicación científica del CLAP No. InPer 1983. Medicina Maternofetal. 18 Resolución Nº 5261 intervenciones del POS. Recomendaciones. Fescina R col. Buenos Aires. Estadistica básica. 14 Manning FA. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto. Karchmer S. Publicación científica del CLAP No. 11 Grover CM. Schwarcz R.M. Sanié E. CLAP-OPS/OMS. 1203. Pp. 16 Resolución Nº 03997/96 y Acuerdo 117 del CNSSS. 9 Díaz AG. Montevideo Uruguay. Salvat. 12 Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá. 6 Decreto 2174 por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del SGSSS. Normas y procedimientos de Obstetricia. pp 374. Temas Actuales. Editorial Trillas. Remington JS. La prevención primaria de los defectos congénitos. México. Arredondo JL. Movimientos Respiratorios Fetales: Vigilancia del Estado del Feto antes del Parto.1998. Septiembre de 1995. Díaz Rossello JL y col. Sistema informático perinatal. El Cairo 1994. Reglamenta las acciones procedimientos e . 7 Decreto Nº 2753 Define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS. 4 Carrera J. Resnik R. Nasrallah E. Infectología Perinatología. 15 Niswander KR. 17 Resolución Nº 4252 y su manual técnico respectivo. 1984. que reglamenta los requisitos esenciales para la calidad en la prestación de los servicios. D. Montevideo Uruguay. Diagnóstico y Tratamiento. 13 Instituto Nacional de Perinatología de México. 1996 5 Creasy R. 28: 2297-2301. Universidad Javeriana. 1996. 1987. CLAP-OPS/OMS. 10 Eclamc (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas). 1a.F. Salvat. 8 Díaz AG. Rapid prenatal diagnosis of congenital toxoplasma infection by using polimerase chain reaction and amniotic fluid. J Clin Microbiol 1990. Principios y Práctica. Thulliez P. Edición. 1990. Normas y procedimientos de las entidades Ginecoobstétricas. 1979. Manual de Obstetricia.

Además es una entidad de prevalencia sostenida. 1998. Atención prenatal y del partyo de bajo riesgo. eclampsia. qué aparece después de la semana 24 y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial acompañada de proteinuria o de edemas patológicos.”. 2. Fescina R y col. . Montevideo Uruguay . Gráfica de incremento de peso para gestantes. 21 Schwarcz R.1972. con la búsqueda de medidas preventivas. F. Publicación científica del CLAP No. Universidad Nacional de Colombia. Sin embargo. La Preeclampsia es la manifestación hipertensiva más frecuente del embarazo. hellp Síndrome de Hellp JUSTIFICACIÓN Las alteraciones hipertensivas que acompañan al embarazo determinan una complicación obstétrica frecuente y de notable morbi-mortalidad materna y perinatal. Chile 1986. Este síndrome antecede al desarrollo de la eclampsia. para la cual se requiere un manejo de alto nivel de recurso técnico y humano. Ministerio de Salud.19 Rosso PR. · Eclampsia: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndrome convulsivo generalizado y complejo durante la segunda mitad del embarazo ó las primeras 48 horas del puerperio. · Preeclampsia: Cuadro clínico propio del embarazo. GUIA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO Preclamsia. DEFINICIÓN Para efectos de clasificación y agrupación de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo se expone la desarrollada por el “Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras. Díaz AG. de múltiples etiologías. 1207 CLAOOPS/OMS. Mardones FS. 20 Sánchez-Torres. Alto Riesgo Obstétrico. a pesar de los grandes esfuerzos para su control. el pronóstico es susceptible de modularse mejorando el diagnóstico temprano. CLAP-OPS/OMS. 1992. siendo ésta una enfermedad de gran complejidad. en una paciente con signos de preeclampsia.

ofrecer educación individual y referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de la complicación hipertensiva. Es la presencia de hipertensión arterial detectada antes de la semana 20 del embarazo.· Hipertensión Crónica. procedimientos e intervenciones. o detectada en la segunda mitad de la gestación pero que persiste después de la sexta semana postparto. o aparición de anasarca o proteinuria. No se acompaña de proteinuria.14%) Primigestantes mayores (> de 35 años 35%) Multigestantes con primipaternidad (24%) Secundigestantes con antecedente de preeclampsia (27%) . OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo. consejería y trato amable. su pareja y su familia. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. · Hipertensión Crónica mas Preeclampsia sobreagregada: Cuando el cuadro clínico anterior se acompaña de aumento de las cifras tensionales. orientar el tratamiento adecuado. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto. ATENCIÓN PRENATAL BÁSICA La preeclampsia es más probable en las pacientes con los siguientes antecedentes: · · · · Primigestantes adolescentes (< 16 años . además de la atención profesional eficiente. para salvar la vida de la madre y su hijo. El equipo de salud debe brindar a la madre. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta guía son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y atención del parto. prudente y respetuoso. el trabajo de parto o durante las primeras 24 horas del puerperio y desaparece antes del décimo día del puerperio. · Hipertensión Transitoria: Hipertensión arterial que aparece durante el tercer trimestre de la gestación. apoyo psicológico.

En este grupo de pacientes se recomienda tomar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Realizar las intervenciones necesarias para mantener controlada la enfermedad de base. Las mujeres con glomerulonefritis autoinmune o vasculítica. Las pacientes con riesgo de preeclampsia sobreagregada son: · · · · · Las mujeres con hipertensión crónica. considerar la prueba como verdadera positiva. si ésta es mayor de 85mm Hg. · Ordenar recolección de orina de 24 horas. en las hermanas o la madre (24-38%) · · Embarazo múltiple (35%) Molas gigantes (nivel uterino supraumbilical . proteinuria cuantitativa. para cuantificar depuración de creatinina. Si esto no se presenta.80%) Cuando se conjugan estos parámetros con alto riesgo psico-social. · Comparar las cifras de Hemoglobina y Hematocrito desde la primera mitad del embarazo con las cifras del tercer trimestre. .· Primigestantes de cualquier edad con antecedentes familiares de preeclampsia. Las mujeres obesas. durante la primera mitad del embarazo. Las mujeres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. · Realizar prueba de Gant o Roll over testentre la semana 28-32. la cual tiene una sensibilidad del 70%. se deben realizar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Cuantificar el ácido úrico en la primera consulta prenatal o periconcepcional. la semana 28 y la semana 34. probablemente exista hemoconcentración. Si es positiva. con la paciente sentada. cuantificar la Presión arterial media. para asignar valor patológico a cualquier elevación mayor del 30% qué aparezca durante el tercer trimestre. · Formular suplementos nutricionales de ácido fólico (1mg diario) y calcio (1. · Recomendar periodos de reposo mínimo de 2 horas durante el día y 8 horas nocturnas desde la semana 24.2 g. para vigilar un descenso fisiológico de estos valores hasta en un 17%. diarios) durante todo el embarazo. Las mujeres con diabetes tipo I ó II. · Control prenatal por médico general que debe remitir a especialista en caso del primer indicio patológico.

· Criterios Epidemiológicos: Primigestante adolescente o mayor Nuevo compañero sexual Antecedente personal de preeclampsia Antecedente familiar de preeclampsia Obesidad. · Hacer manejo profiláctico a través de la formulación de Calcio 600 mg. El 80% de las pacientes con preeclampsia conjugan estos dos elementos. Hidrops fetalis Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. asociado a 450 mg/día de Acido Linoléico durante todo el embarazo ó Calcio 2 g/día. Se considera patológica una concentración menor de 12 mg/dl. · Hacer curva de crecimiento fetal. . MANEJO HOSPITALARIO PREECLAMPSIA Diagnósticos: Se confirma el diagnóstico cuando se encuentran los criterios clínicos en pacientes con factores de riesgo epidemiológicos. · Brindar soporte psico-social y nutricional durante todo el embarazo · Realizar control prenatal en consulta especializada de Alto Riesgo Obstétrico./día. Vasculitis autoinmune Hipotiroidismo. Migraña clásica Prolapso de la válvula mitral Neurofibromatosis. · Maduración pulmonar desde la semana 28 hasta la semana 34.· Ordenar Calciuria en muestra aislada durante la primera orina del día durante la semana 20-24. Embarazo múltiple Hipertensión crónica. durante todo el embarazo. es decir mujeres con índice de masa corporal mayor de 26.

· Criterios Clínicos: Aparición de hipertensión arterial acompañada de proteinuria y/ó edemas patológicos. clonus patelares. *Sintomas y signos asociados al compromiso del sistema nervioso central: cefalea pulsátil. El diagnóstico de preecalmpsia severa corresponde a un cuadro clínico caracterizado por la presencia de cualquier signo de disfunción o falla orgánica en pacientes con hipertensión. visión borrosa. de curso impredecible y que un porcentaje de pacientes eclámpticas (25%).5gr/24 horas Insuficiencia Aguda**Hematuria Intersticio AnasarcaGanancia ponderal 2 Kg. . Se debe recordar que la preeclampsia es una entidad potencialmente mortal. Semana Hígado Aminotranferasas mayor de 70U/L Epigastralgia pertinaz Falla HepáticaHematoma Subcapsular Hematológico diseminada (CID) Placenta Trombocitopenia***Hemólisis Coagulación intravascular RCIU Oligohidramnios AbruptioMuerte Fetal Edema Pulmonar Embolia Cardiopulmonar Amniótica Páncreas Laringe Disfunción Ventricular Inflamación Pancreatitis aguda Inflamación Edema laríngeo Misceláneos Aparición Temprana Síndrome HELLP: Severo compromiso hepático y hematológico caracterizado por aminotransferasas elevadas. hemólisis y trombocitopenia. hiperreflexia. han sido registradas antes de la convulsión en los servicios de maternidad con el diagnóstico de preeclampsia leve. El diagnóstico de preeclampsia no severa se realiza cuando las pacientes durante su control hospitalario no presenten ningún criterio de severidad. fosfenos. En el siguiente cuadro se resumen las principales disfunciones que ocurren en la preeclampsia severa: ORGANO DISFUNCIÓN CONSECUENCIA Cerebro Vascular Irritabilidad Neuronal*Hipertensión SeveraDiastólica Mayor de 110mmHgSistólica Mayor de 160mm Hg ConvulsiónColapso vasomotor Riñón Oliguria Proteinuria Nefrótica:En parcial de orina +++ ó ++++ En orina de 24 h: 3. tinnitus.

BUN. bilirrubinas.2 mg /dl. perfil biofísico y monitoría fetal. el principal objetivo terapéutico es encontrar el momento oportuno para terminar el embarazo. Está contraindicada la inhibición uterina de la paciente toxémica.000/L. transaminasas. el empeoramiento de los datos de laboratorio y la presencia de hallazgos patológicos en la vigilancia fetal. para clasificar la entidad. Además de solicitar los siguientes paraclínicos: Hemoglobina. Medidas Específicas . Creatinina. Entre las semanas 26 y 34. Tratamiento. Los parámetros tenidos en cuenta para esta decisión probablemente son el curso clínico con tendencia progresiva. De acuerdo con esto. proteinuria cualitativa diaria. de acuerdo al recurso humano disponible. Pacientes con preeclampsia severa en embarazos mayores de 34 semanas. Además precisar la edad gestacional. Pacientes con dos o más criterios de severidad sin interesar la edad gestacional. balance de líquidos administrados y eliminados. *** recuento Plaquetario menor de 150. Deshidrogenasa láctica. proteinuria cuantitativa semanal. la terminación del embarazo debe decidirse por un grupo multidisciplinario con experiencia en el área. estabilizar las variables hemodinámicas y en muchas ocasiones terminar el embarazo. frotis de sangre periférica. Están contraindicados cuando el compromiso fetal es significativo. · Las indicaciones para terminar el embarazo son: Preeclampsia en pacientes con embarazos menores de 26 semanas o mayores de 36 semanas. control diario de peso. qué se acompaña de elevación en los nitrogenados o una creatinina sérica para una embarazada mayor de 1. ecografía obstétrica. depuración de creatinina.** Usualmente una reducción durante 24 horas en un 50% de la filtración glomerular. hematocrito. Medidas Generales: · Hospitalización de todas las pacientes con diagnóstico de preeclampsia. ácido úrico. · Durante las primeras 24 horas de hospitalización calificar el compromiso materno y fetal. recuento de plaquetas. · Administrar 24 mg en 24 horas de dexametasona para maduración pulmonar fetal en embarazos entre 26 y 34 semanas. No existe una medida terapéutica que revierta la evolución del síndrome preeclámptico. · La paciente hospitalizada debe ser vigilada de la siguiente manera: tensión arterial cada 4 horas.

severas y convergentes Las pacientes con presiones arteriales (predominio la elevación de la diastólica). No utilizar el bolo de impregnación en casos de preeclampsia no severa. Los primeros se pueden utilizar durante el puerperio. Los medicamentos utilizados se clasifican en cuatro grupos: Simpaticolíticos de acción central: Alfa metil dopa y clonidina.metoprolol. La dosis recomendada es 6 gramos de sulfato de magnesio como bolo inicial y continuar con la administración de 2 gramos hora. . segunda elección clonidina o labetalol y tercera elección prazosin. nitrendipina y amlodipino. Generalmente las pacientes ameritan un promedio de 150 a 200 cc/h de cristaloides. registradas en decúbito lateral izquierdo. para optimizar la perfusión tisular. hasta lograr disminuir los reflejos osteotendinosos a ++. mayores de 1 cc/kg/hora. Generalmente se recomienda utilizar monoterapia. Las pacientes que requieren un mayor aporte de líquidos son: Las pacientes oligúricas previa valoración de la función cardiovascular (RX de tórax. persistan con cifras de presión arterial diastólica mayor de 100 mm de Hg. Este Parámetro se mide indirectamente con gastos urinarios ideales. ó 24 horas después de controlada la sintomatología neurológica.· Ordenar dieta normosódica e hiperproteíca. · Administrar en forma sistemática cristaloides en todas las pacientes con preeclampsia severa. Durante el embarazo están contraindicados de manera relativa los inhibidores ECA y los diuréticos. Vasodilatadores periféricos: Prazosin. gases arterio-venosos y oxímetria de pulso) Las pacientes hemoconcentradas. Beta-bloqueadores: Labetalol. reposo y administración de Magnesio. Siempre que este indicado el magnesio utilizarlo mínimo en las primeras 24 horas de puerperio. · Utilizar Sulfato de Magnesio en todos los casos de Preeclampsia Severa. En los casos de preeclampsia no severa utilizar solamente durante el trabajo de parto. Calcio antagónistas: Nifedipina. iniciando como primera elección con nifedipina (entre 40-60 mg día). lo mismo cuando la monoterapia en dosis máxima ha fracasado. atenolol. presión venosa central. · Antihipertensivos: Utilizar fármacos en aquellas pacientes que después de una adecuada hidratación. Cuando las cifras tensionales están en rangos severos es conveniente utilizar dos medicamentos de grupos diferentes. siempre y cuando la diuresis horaria sea mayor de 60cc.

cifras tensionales controladas. Fetos pretérminos entre 28 a 34 semanas. Compromiso fetal severo. Si el compromiso materno es severo se debe estabilizar hemodinámica y neurológicamente para terminar el embarazo entre 6 y 24 horas. o nefropatía. · Soporte Inotrópico: Está Indicado cuando hay signos de disfunción ventricular sistólica la cual debe sospecharse en pacientes con: taquicardía con ritmo de galope. está indicada en pacientes con embarazo mayor de 34 semanas. Oliguria persistente. Inminencia de ruptura o ruptura de hematoma subcapsular hepático. Dobutamina o Adrenalina. y con puntajes de maduración cervical mayores o iguales a 6/13. Oxímetria de pulso menor de 90%. disfunción ventricular izquierda. las cifras tensionales deben manejarse con fármacos parenterales de acción rápida: Hidralazina (primera elección. Anti-inflamatorios no esteroideos. pero de difícil consecución en nuestro medio). mediante operación cesárea. · · · · Soluciones hipertónicas y coloides. sin alteración del sistema nervioso central. Cardiomegalia y derrames pleurales. Estas pacientes ameritan monitoreo hemodinámico invasivo. . Estertores basales. Labetalol. Sospecha de abruptio de placenta. Las indicaciones absolutas de cesárea son: · · · · · · Preeclampsia severa Preeclampsia leve con cuello desfavorable. Manejo Periparto La inducción del trabajo de parto con oxitocina. Cuando el cuello es desfavorable y el compromiso materno no es severo puede utilizarse dinoprostona. Metil-ergobasina. Presión venosa central o capilar pulmonar elevada. Fármacos Contraindicados · Heparina a dosis anticoagulante. Bromocriptina. Nitroprusiato.En las pacientes que presentan emergencias hipertensivas: Encefalopatía. · Diuréticos de asa en pacientes con volumen circulante efectivo disminuido. Clorpromazina. En estos casos se recomiendan los digítálicos y los adrenérgicos: Dopamina.

Este periodo es crítico por la frecuente aparición de complicaciones: Edema pulmonar. Eclampsia puerperal y Sepsis. Estas pacientes presentan un compromiso neurológico persistente. En los cuadros clínicos de eclampsia atípica debe descartarse la presencia de: · Hemorragia subaracnoidea.Las pacientes con preeclampsia severa y complicada ameritan reserva de por lo menos 2 unidades de sangre total o glóbulos rojos empaquetados. Los paraclínicos deben normalizarse en 72 horas. generalizadas y complejas. Debe vigilarse la redistribución de líquidos. . con disminución progresiva de los edemas patológicos. coma prolongado. Convulsiones tónico-clónicas. Las cifras de tensión arterial permanecen elevadas durante las primeras 6 semanas y se deben controlar estrechamente ajustando periódicamente la dosis de los medicamentos. El estudio de imágenes neurodiagnósticas está indicado en los casos de eclampsia complicada y tardía postparto Se debe realizar tomografía axial computarizada o resonancia nuclear magnética. En pacientes con proteinuria severa. coma o amaurosis súbita en pacientes con preeclampsia. manifestado por focalizaciones. · Eclampsia Atípica. Cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo. Manejo Post-Parto Estas pacientes ameritan una vigilancia estrecha durante las primeras 72 horas de puerperio. o despúes de 48 horas postparto. Es importante recordar siempre que las plaquetas disminuyen hasta en un 50% durante las primeras 24 horas de puerperio. La eclampsia puede presentarse en los períodos Anteparto. esta debe mejorar ostensiblemente durante las primeras 4 semanas. autolimítadas por la recuperación del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis. hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado. Postparto y Tardía postparto. cuando esto no ocurre probablemente exista una nefropatía asociada. · Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de accidente cerebrovascular. Diagnósticos De acuerdo con el curso clínico y la severidad del compromiso neurológico existen tres categorías: · Eclampsia Típica. sin signos de inminencia previos a la crisis. Intraparto. qué se manifiesta por una fase de poliuria acuosa. estado eclámptico (3 o más convulsiones). ECLAMPSIA El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de convulsiones.

es posterior a la recuperación del estado de conciencia materno y la estabilización de las cifras tensionales. barbitúricos. salvo el momento de la aplicación del tiopental sódico durante la inducción de la anestesia general. No es indicado yugular el primer episodio convulsivo con benzodiazepinas. Se debe recordar que durante el estado postictal el compromiso fetal es muy importante por el periodo transitorio de apnea materna.· · · · Trombosis de senos subdurales. Posteriormente la paciente debe continuar el goteo de mantenimiento de 2 gramos por hora de sulfato de magnesio. toma de laboratorios. se debe colocar a la paciente en decúbito lateral. También está contraindicado el traslado de la paciente en este momento. No olvidar. Durante el período de impregnación con magnesio. evitar la mordedura lingual. la eclampsia es multisistémica y debe siempre valorarse el compromiso hemodinámico. hematológico y hepatorrenal. Después de realizar la reanimación intrauterina. Intoxicación hídrica. Epilepsia Neurosis conversiva. cuando está indicada. el momento ideal para terminar el embarazo. que indicaría la terminación inmediata del embarazo mediante cesárea. diazepam. administrados durante 20 minutos. Se debe recordar que la cesárea es un trauma quirúrgico sin propiedades anticonvulsionantes. no deben realizarse estimulos dolorosos a la paciente tales como venoclisis. es necesario definir el bienestar fetal y descarte la presencia coincidente de abruptio placentae. Preferiblemente el feto debe ser reanimado in útero. Inmediatamente después de la convulsión se debe iniciar la impregnación con 6 gramos de sulfato de magnesio. que salvo casos excepcionales. colocación de catéter vesical. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA PREECLAMSIA . por el riesgo de depresión respiratoria materna y neonatal. la estabilización de las cifras tensionales y el traslado a una institución de tercer nivel. Frente a los casos de compromiso neurológico persistente y progresivo probablemente sea necesaria la administración coadyuvante de un segundo anticonvulsivante como Difenilhidantoína. aspirar secreciones y administrar oxígeno. Sin embargo. la hidratación con cristaloides. Tratamiento Durante la convulsión.

FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA ECLAMSIA .

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Int J Gynecol Obstet 1991. Gynaecology Forum. Syndrome of hemolysis. Bull. Guias de práctica clínica basadas en la evidencia. Trastornos Hipertensivos del embarazo. 23 OMS.the “disease of theoriies”. 16: 5-15.998.999 . con racionalidad científica. Obstet Gynecol Survey. Schenker JG. Hellp syndrome. Second edition. Med. and low platelet count : A severe consequence of hypertension in pregnancy.21 MacGillivray I. Pathogenesis of Preeclampsia: Comprehensive model. Am J Obstet Gynecol 1982. The Hellp syndrome (hemolysis. et al.998. Gleicher N (ed). The natural history of Hellp Syndrome: Patterns of disease progresion and regression. 172: 311-316. elevated liver enzymes. 36: 95-102. tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud Con las guías para su atención integral se pretende establecer los parámetros mínimos de calidad. 1.1. 30 Van Beek E and Peeters LH. and low platelets): Much to do about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990. Endothelial dysfunction in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 1991. Ginebra 1. elevated liver enzymes. Seminars in reproductive endocrinology. Cap. 29 Síndrome Hipetensivo del Embarazo. 1. Serie de informes técnicos No. 28 Sibai BM. JL et al. 24 Pipkin F B and Rubin P C. 31 Weinstein L. 138-141. 164: 1500-1513. Br.998.Apleton Lange. 758. 26 Reubinoff BE. 1994.987. . 1. 4 : 3-5. Seguro Social salud. 50 : 381-396. Pre-eclampsia. 142: 159-167. para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes. 25 Principles and Practice of Medical Therapy in pregnancy. 53 : 233-239. disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el país. GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. 3. Epidemiology and overview of hypertension in pregnancy. 22 Martin.992.1. 27 Roberts J M.

además de la atención profesional eficiente. procedimientos e intervenciones. apoyo psicológico. Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestación. Es un proceso evolutivo que comienza con la . siguen en su orden el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional ABORTO Es la terminación de un embarazo antes de la semana 20 de gestación. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de su complicación hemorrágica. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Las siguientes actividades. Estas representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. El equipo de salud debe brindar a la madre. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera. consejería y trato amable. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. Las hemorragias asociadas al embarazo son las que se presentan durante los diferentes períodos del embarazo y del parto y tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO El aborto es la más importante de las hemorragias de este período. prudente y respetuoso. procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrágicas que se presenten durante el embarazo o el parto. mediante las cuales se garantiza su atención por el equipo de salud. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto. a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal. su pareja y su familia. para salvar la vida de la madre y su hijo/a.DEFINICIÓN Conjunto de actividades. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y la atención del parto. cuando no se conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 grm. acompañada de dolor hipogástrico que aumenta con la evolución de la dilatación del cuello uterino.

Para todos las formas de aborto.amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o total del contenido uterino.las patologías asociadas · Realizar control a las 48 horas o antes. hemograma completo y VDRL si no la posee · Oferta de consejería en planificación familiar y suministro el método seleccionado · · · · Oferta de Apoyo psicológico Estudio y tratamiento de la posible causa del aborto Remisión para vacunación contra la rubéola Control postaborto AMENAZA DE ABORTO Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de evolución. aborto retenido y pérdida recurrente de la gestación. se debe ofrecer atención integral que incluya: · Realización de técnica de evacuación apropiada según el caso (curetaje. aspiración) · Solicitud de hemoclasifición. la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinan la etapa del aborto. Los cambios en la actividad uterina. aborto incompleto. aborto completo. si aumentan los signos y síntomas. Su manejo puede ser ambulatorio para lo cual se deben realizar las siguientes actividades · · · · · Solicitar ecografía Inducir la sedación Ordenar reposo en cama por 48 horas inicialmente Explicar la importancia de evitar la actividad sexual Hacer tratamiento médico de la causa y . con dolor hipogástrico leve o moderado y cuello cerrado. El diagnóstico se hace por sospecha según historia clínica y los hallazgos al examen pélvico. Según la evolución del cuadro clínico se clasifica en amenaza de aborto. ABORTO INEVITABLE .

modificación del cérvix y expulsión de tejidos fetales. (horas) dependiendo de las condiciones de la paciente. ABORTO COMPLETO Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto. con disminución posterior de la hemorragia y el dolor. de las contracciones o de la hemorragia. PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN Se considera pérdida recurrente de la gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y consecutivos. e incluye las siguientes actividades: · · · · · Realizar control de signos vitales Suspender la vía oral durante 6 horas Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y oxitócicos Hacer evacuación uterina. ABORTO RETENIDO Corresponde al aborto caracterizado por la retención. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades · · · · Suspender la vía oral Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y analgésicos Hacer evacuación uterina. en la cavidad uterina. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades: · · Solicitar ecografía. ABORTO SÉPTICO . Su manejo debe enfocarse a identificar tratar las causas que lo producen. comienzo de la dilatación del cuello. Utilizar uterotónicos y hacer evacuación uterina. ABORTO INCOMPLETO Se caracteriza por sangrado profuso. placentarios ó líquido amniótico.El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor. Su manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía preferiblemente transvaginal. Su manejo puede ser de corta estancia. placenta y membranas. de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo.

el aborto provocado continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad materna y esta mortalidad es causada en más de un 65% de los casos por la infección. se debe realizar un diagnóstico sindromático. Clasificación Al igual que en la infección uterina puerperal. Definición El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos. que se presenta después de un aborto espontáneo. Frecuencia cardiaca > 90lat/min. Proteus s. las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y el resultado de la terminación precoz de un embarazo. La infección posaborto es un proceso ascendente y sus principales causas son: · · Presencia de cervicovaginitis. la edad materna avanzada y el método utilizado. Retención de restos del producto de la concepción. · Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación. aséptica. coli. Estos microorganismos pueden provenir tanto de la flora vaginal de la paciente como de contaminación durante el procedimiento realizado para producir el aborto.. con perforación del útero y/o de otras estructuras. que evalúa a la paciente según la respuesta inflamatoria sistémica de la mujer frente a la infección y un diagnóstico topográfico. también se encuentran cocos gram positivos como estafilococos y estreptococos y bacilos gram negativos como E. y Clostridium sp. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: la edad gestacional avanzada. predominan las bacterias anaerobias. Bacteriodes sp. Peptoestreptococos. produciendo infección al practicar la · Mala técnica instrumentación. · Trauma durante el procedimiento operatorio.p. terapéutico o inducido. Etiología La infección post-aborto es polimicrobiana y mixta. y Klebsiella sp.Aunque en los últimos 20 años. que se sobreinfectan. como Peptococos. En los países en vías de desarrollo como el nuestro. · Sepsis : Es la presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que incluye: Temperatura > 38C o < 36C. Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr .

taquicardia. o una disminución de 40 mm.Leucocitosis > 15. aumentado de tamaño e hipersensible · Se pueden detectar masas pélvicas que pueden corresponder a hematomas o abscesos · Los parametrios cuando están comprometidos por la infección se palpan indurados y dolorosos. cerebral y de la coagulación. Las disfunciones mas frecuentes son: respiratoria. secundaria a la hipoperfusión y a los mediadores de la sepsis. escalofríos. malestar general. · Al examen bimanual se encuentra útero blando.000 cels/mm3 o la presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados). polipnea y ocasionalmente Dolor a la palpación de hipogastrio o de abdomen. Hg con respecto a la basal. especialmente en los abortos inducido · El cérvix con frecuencia está abierto y se pueden observan cuerpos extraños como sondas o alambres. · Los resultados de los hemocultivos son positivos en un alto porcentaje de casos. · Al examen pélvico se encuentra salida de sangre o de material ovular fétido o purulento. cardiovascular. llevando a hipoperfusión sistémica. Los hallazgos de laboratorio muestran: · Cuadro hemático con leucocitosis . · Choque séptico: Se define como una hipotensión inducida por sepsis. renal. TA sistólica < 90mmHg. · Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM): es la presencia de disfunción de dos o mas órganos. se pueden observar laceraciones vaginales o cervicales. Los síntomas incluyen fiebre. que persiste por mas de 1 hora. Los hallazgos físicos incluyen: · Temperatura hipotensión arterial · elevada. dolor abdominal o pélvico y sangrado genital. a pesar de una adecuada resucitación con líquidos.000 (para el puerperio) o < 4. . hepática. Diagnóstico Para realizar el diagnóstico lo primero que debe hacerse es una historia clínica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antecedente de un aborto intra o extrahospitalario. desviación a la izquierda y elevación de la VSG.

Cualquiera de estos diagnósticos topográficos puede acompañarse de sepsis o choque séptico Tratamiento En primer lugar. Diagnóstico topográfico: · · Infección limitada al útero Solamente compromiso del endometrio Compromiso del miometrio Infección que se extiende a los anexos y/o parametrios Salpingitis : infección de la trompa extraños o aire Absceso tubárico o tubo-ovárico: infección en la trompa que forma una colección purulenta.· Las radiografías ayudan a descartar cuerpos subdiafragmático en casos de perforación uterina. porque el IIB puede ser mas grave que el IIIA. Es importante tener en cuenta que esta clasificación no implica que la infección siempre se disemine en este orden. porque una paciente puede tener salpingitis o pelviperitonitis. Después de una buena clasificación se deben realizar las siguientes acciones: · En primer lugar se debe hacer una reanimación hemodinámica de la paciente · Se deben considerar las pautas de manejo de sepsis que incluyen Administración de líquidos cristaloides. Celulitis pélvica: infección en los tejidos blandos de la pelvis que rodean la vagina y el útero. El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunción orgánica que presente la paciente. de la diuresis. O tromboflebitis pélvica séptica. · Infección que se ha extendido al peritoneo Pelviperitonitis: peritonitis localizada en la pelvis Peritonitis: inflamación de todo el peritoneo. Se produce por diseminación linfática. Tampoco es una clasificación que implique grados de severidad de la enfermedad. trombosis infectada en venas pélvicas y/u ováricas. . de gases arteriales y venosos. puede involucrar al ovario. sin haber presentado miometritis. después de tener un diagnóstico sindromático. Vigilancia hemodinámica : PVC.

Mantener la diuresis en 1. Siempre incluye la utilización de esquemas antibióticos que cubran un amplio espectro. para evitar una bacteremia masiva. si la paciente no tolera la VO). La salpingitis responde al manejo antibiótico. Si se sospecha trombosis de vena ovárica y la paciente no ha respondido al tratamiento médico es necesario en la laparotomía realizar exploración .5 a 3. continúan febriles o que el tamaño de la masa no disminuya. Dar asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA como PaO2/FiO2 < 17 o infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax. si esto no se logra con los líquidos se deben administrar inotrópicos : dopamina (3-5g/kg/min) o adrenalina. por 7 a 10 días. inicialmente con líquidos y si no se logra suministrar inotrópicos.0 g IV C/6horas Quinolonas IV + Metronizadol o Clindamicina · Cefalosporinas de segunda o tercera generación + Metronidazol o Clindamicina En la mayoría de los casos hay retención de restos ovulares. En segundo lugar el tratamiento depende del diagnóstico topográfico. los que se utilizan con mayor frecuencia son: · Penicilina cristalina 5 millones IV c/4horas + Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas. Las pacientes con abscesos tubo-ovárico que no responden a los antibióticos. En la celulitis pélvica y en la trombosis de infundíbulos se debe agregar heparina a dosis plenas. por lo tanto se debe realizar un legrado uterino. (o IV. en las primeras 8 horas de ingreso de la paciente. salpingectomía o salpingooforectomía. · Clindamicina 600 mg IV C/6horas + Aminoglucósido. gentamicina 240 mg IV C/día o Amikacina 1 g IV C/día En casos de fracaso con estos esquemas la segunda elección incluye los siguientes: · · Ampicilina/sulbactam 1. ameritan tratamiento quirúrgico. · Solicitar interconsulta a la Unidad de cuidados intensivos. pero una hora después de la primera dosis de antibiótico.5 cc/Kg/h.. · Para el manejo del Choque séptico : Recuperar la presión arterial. Para el manejo del Sindrome de Disfunción Orgánica Múltiple: Ofrecer manejo particular de cada órgano o sistema que este funcionando mal.

el dolor postoperatorio es menor y los costos son mas bajos. el tiempo de evolución y los factores asociados.retroperitoneal de los infundíbulos pélvicos y extracción de estos en su totalidad. Los procedimientos quirúrgicos que se pueden practicar por laparoscopia o por laparotomía pueden ser conservativos o radicales. colocar una sonda y drenar la peritonitis pélvica. dolor persistente por mas de 24 horas o diámetro del saco gestacional por ultrasonido mayor de 4 cm. se debe sospechar un foco infeccioso que amerita tratamiento quirúrgico. En la miometritis se debe realizar histerectomía. Las siguientes son las opciones quirúrgicas que se proponen como pautas de manejo: · En caso de embarazo ectópico no roto: . En las pacientes que presentan choque séptico. los deseos de un futuro embarazo y el pronóstico de la intervención que pueda practicarse. La implantación más frecuente se hace en la trompa. las condiciones quirúrgicas del medio. la ecografía. En la actualidad se prefiere la cirugía laparoscópica a la laparotomía porque la recuperación es mas rápida. Estas pacientes son llevadas a laparotomía exploratoria. si no hay miometritis ni abscesos tubo-ováricos y si la paciente tiene alto riesgo de cirugía. para realizar el manejo correspondiente a los hallazgos operatorios EMBARAZO ECTÓPICO Es el embarazo cuya implantación se efectúa fuera de la cavidad endometrial. La miometritis. la habilidad del cirujano. que consiste en realizar una incisión por vía vaginal. anemia. No obstante. que persiste por mas de 24 horas a pesar del manejo adecuado. el cirujano no tiene entrenamiento o carece de los equipos para una videolaparoscopia operatoria y cuando la cirugía laparoscópica es técnicamente muy difícil. los hallazgos a la laparoscopia o laparotomía. por incisión mediana. en el fondo de saco posterior hasta el peritoneo. la culdocentesis y la laparoscopia Siempre se requiere remitir la paciente para manejo intrahospitalario en un nivel de mayor complejidad Tratamiento El tratamiento del embarazo ectópico depende del cuadro clínico. En la pelviperitonitis. El diagnóstico depende de la localización. fracción Beta de Gonadotrofina Coriónica Humana (BGCH). se puede realizar una colpotomía o culdotomía. de las condiciones de la paciente. Tratamiento quirúrgico La cirugía es el tratamiento de elección para el embarazo ectópico cuando hay ruptura. la pelviperitonitis y la peritonitis requieren intervención quirúrgica. la laparotomía debe hacerse cuando hay inestabilidad hemodinámica. hipotensión. SDOM o sepsis con disfunción orgánica. como medidas de apoyo al diagnóstico están la prueba de embarazo cuantitativa.

conservando el ovario. Sólo si el ovario está comprometido está indicada la ooforectomía parcial o total · En caso de embarazo ectópico roto y organizado es preciso estabilizar la paciente y practicar laparotomía. siempre se debe tratar de conservar el ovario. En la actualidad se prefiere practicarla por vía laparoscópica. usualmente se practica salpingectomía pero en ocasiones se requiere salpigooforectomía. con sección en cuña de una porción del miometrio. · En caso de embarazo ectópico ovárico el tratamiento consiste en resección parcial o total del ovario. este puede confundirse con un aborto. Embarazo intersticial: es afortunadamente el menos frecuente. En embarazo infundibular (localizado en la parte más externa de la trompa): hacer extracción de la trompa o preservar la porción sana de la trompa con miras a plastia posterior. preferiblemente. El tratamiento es la evacuación mediante raspado.Cuando está la trompa contralateral sana y hay paridad satisfecha: se debe hacer Salpingectomía. Es necesario hacer seguimiento con dosificación de la B-GCH con el fin de descartar la persistencia de trofoblasto sobre la trompa. por lo cual se hace salpingectomía. lo cual obligaría a tratamiento médico complementario con metotrexate. de no lograrse la evacuación y sobre todo una hemostasia adecuada por vía vaginal puede requerirse histerectomía abdominal total o ligadura de hipogástricas como tratamiento. Por lo general se encuentra la trompa estallada en cuyo caso el tratamiento de elección es la salpingectomía. La intervención depende de los órganos interesados. Reimplantar la trompa es difícil y de mal pronóstico. requiere extirpación quirúrgica. posterior o evacuación por salpingostomía lineal y posponer anastomosis. · En caso de embarazo ectópico en asta uterina ciega se requiere Metrectomía cuneiforme del cuerpo uterino afectado. conservando el ovario Con ausencia o patología de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos: se deben emplear diversas técnicas microquirúrgicas dependiendo de la localización En Embarazo ampular se debe hacer salpingostomía lineal para evacuación y hemostasia. También se ha utilizado tratamiento médico con metotrexate . se debe practicar resección segmentaria y reanastomosis primaria o. a veces es necesario practicar histerectomía. En embarazo ístmico. · En caso de embarazo tubárico roto: en este caso se requiere estabilizar la paciente y practicar laparotomía de urgencia para detener la hemorragia interna. · Cuando ocurre embarazo ectópico cervical.

seguimiento clínico estricto y seguimiento con determinación semanal de la ßHGC hasta que se encuentre < 5 mUI/m. Sus objetivos son tratar de conservar la trompa funcionante y evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico. Las fallas del tratamiento son mas comunes cuando los niveles de ßHCG son mas altos. no se debe intentar desprenderla por el sangrado que produce y se debe proceder a extirpar el órgano con la placenta in situ. que es un evento raro que se presenta aproximadamente en uno de cada 4. se resumen las pautas de tratamiento quirúrgico: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO PROCEDIMIENTO CIRUGIA CONSERVATIVA CIRUGIA RADICAL (SALPINGECTOMIA) LAPAROTOMIA Ectópico ampular: salpingostomía hemodinámica Hemorragia incontrolable Inestabilidad Ectópico ístmico: resección segmentaria Lesión extensa de la trompa Inexperiencia en cirugía laparoscópica (o ausencia de recursos técnicos) Ectópico abortándose por la fimbria: expresión de la fimbria Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa Laparoscopia muy difícil Paridad satisfecha (esterilización) Tratamiento médico En muchos centros el tratamiento médico con metotrexate es el tratamiento primario. En la tabla siguiente.000 embarazos espontáneos. Por el contrario cuando la placenta está implantada en el cólon.· Ante un embarazo ectópico abdominal. trompa). el tratamiento es la laparotomía y la extracción del feto. Posteriormente se debe hacer seguimiento con determinaciones seriadas semanales de ß-GCH. . se debe seccionar el cordón umbilical lo más próximo a la placenta y dejarla en el sitio de implantación. requiere tratamiento quirúrgico. · Cuando ocurre un embarazo heterotópico o compuesto. el intestino delgado u otro órgano vital. basada en Pisarka M. Cuando la placenta se encuentra insertada en un órgano no vital (epiplón. ante la evidencia de persistencia de tejido trofoblástico activo se debe iniciar tratamiento con metotrexate. Este tratamiento está reservado a centros de alta complejidad. la masa anexial es grande o hay movilidad del embrión. Las tasas de éxito y de embarazo intrauterino posterior son comparables a las de la salpingostomía laparoscópica. et al. En todos los casos se requiere hospitalización de la paciente. lo cual puede no presentar problemas.

sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)Visualización laparoscópica completa del ectópico* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual CONTRAINDICACIONES Disfunción hepática. TGO del doble de lo normalEnfermedad renal. la dosis se debe repetir si en el día séptimo la ßHCG es mayor.6 y 8).000. consiste en administrar metotrexate a la dosis corporal por vía intramuscular. Se ha informado éxito en el 93% de las pacientes así tratadas.5 mg/dLUlcera péptica activaDiscrasia sanguínea. hasta que se observe una respuesta consistente en la disminución de la ßHCG al 15% en 48 horas o hasta que se administren 4 dosis (Metotrexate en los días 1. El esquema de dosis variable consiste en administrar 1 mg/Kg de metotrexate vía intramuscular en días alternos. Un 8% de las pacientes requieren mas de un tratamiento con metotrexate. leucocitos < 3. La inyección directa de altas dosis de metotrexate en el sitio de implantación del ectópico bajo guía de ultrasonido o por laparoscopia disminuye los efectos tóxicos pero las tasas de éxito (76%) son inferiores a las que se logran con la administración sistémica del medicamento. Creatinina > 1.000 mUI/mLMucosa tubárica intacta. plaquetas <100.5 y 7 y Leucovorin en los días 2. con pico máximo < 15.5cm)Deseo de fertilidad futurahCG estable o en aumento después del curetaje. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO A este grupo de hemorragias corresponden la desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina Placenta previa placenta previa.3.000Pobre cumplimiento del esquema terapéutico por parte de la paciente* Actividad cardiaca fetal El Metotrexate se debe administrar en dosis inyección directa en el sitio de implantación. intercalados con 0. .1 mg/Kg de leucovorin de rescate por vía intramuscular. con éste esquema única.El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha publicado las siguientes indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento con metotrexate que se presentan en la siguiente tabla: TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO CON METOTREXATE INDICACIONES Masa anexial < 3 cm (<3. dosis variable o por El esquema de dosis única de 50 mg/m2 de superficie se obtiene un 87% de éxito. las tasas de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del tratamiento quirúrgico conservativo y la tasa de ectópico subsecuente es baja. igual o su declinación es <15% del valor del día cuarto.4.

puede ocurrir durante el último trimestre del embarazo. en una institución de alta complejidad En caso de remisión se requiere suministrar previamente líquidos endovenosos y tomar muestra para hemoclasificación. sin embargo. luego. Ruptura uterina Se produce por el desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. en centros de alta complejidad y se debe remitir siempre a la paciente con líquidos endovenosos y en ambulancias dotadas adecuadamente. La mujer con placenta previa siempre debe ser atendida como una urgencia. de sangre durante las 24 horas siguientes al parto. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. su manejo es hospitalario. en Colombia es la tercera causa después de la Hipertensión inducida por la gestación y la infección. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. Es preciso tomar muestras para prueba cruzada. La hemorragia postparto en muchos países es la primera o segunda causa de mortalidad materna. para considerar que existe un sangrado postparto anormal se requiere que el médico con base a la observación de la paciente y su experiencia con partos normales anteriores determine de acuerdo a su juicio clínico si la hemorragia es inusual. el trabajo del parto o durante el parto. se debe remitir inmediatamente a nivel de mayor complejidad.Se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior. hemoclasificación y hemograma. prueba cruzada y hemograma. Si la paciente está en un nivel de baja complejidad. en partos normales. El cuadro clínico se caracteriza por hemorragia indolora y sin causa aparente durante el tercer trimestre de la gestación. La hemorragia postparto anormal se ha definido clásicamente como la pérdida de más de 500 ml. Su manejo es hospitalrio. esta definición no es aplicable en la práctica clínica. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica materna. Su manejo debe hacerse siempre a nivel hospitalario. en primer lugar porque no es fácil medir cuantitativamente la cantidad de sangrado y en segundo lugar por que se han demostrado sangrados cercanos a 600 ml. . HEMORRAGIA DEL POSTPARTO Hemorragia en el post parto inmediato Usualmente después del parto existe sangrado y es necesario saber hasta cuando se puede considerar “normal” y es la experiencia del observador especialmente la que da este límite. previas medidas de emergencia para evitar o tratar el shock. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae) Es la separación total o parcial de la placenta que está normalmente insertada.

miometritis) Abruptio placentae. Sobredistensión uterina (gestación múltiple. Placenta adherente (accreta. K. Multiparidad hipotensión debida a sangrado o Hipoperfusión uterina (por postanalgesia regional conductiva) · · Anestesia con halogenados. vaginales o perineales. Placenta previa en gestación anterior Inversión uterina Espontánea (rara) Mala técnica de alumbramiento. . increta. Lesión del tracto genital · Laceraciones cervicales. polihidramnios. Parto instrumentado Parto rápido Trabajo de parto prolongado Feto grande Pujo de la madre no controlado. legrado o cicatriz uterina. Hipotonía uterina primaria.Causas de Hemorragia Postparto Anormal Dificultad de hemostasia en el lugar de implantación placentaria · Hipotonía Uterina Retención de restos placentarios Trabajo de parto prolongado Expulsivo muy rápido Uso prolongado de oxitócicos o betamiméticos. feto grande) Infección (corioamnionitis. percreta) Multiparidad Antecedentes de revisión uterina.

a diferencia de la usual palpación del globo de seguridad uterino. Se debe hacer especuloscopia o usar valvas de separación y una buena fuente luminosa. Nunca se debe realizar Trastornos de Coagulación (Adquiridos o congénitos) · Pueden causar o agravar el sangrado de cualquiera de las noxas anteriores. El médico que atiende un parto debe estar atento durante el alumbramiento ante cualquier sangrado anormal Después del alumbramiento. se debe vigilar estrechamente a la paciente para detectar hemorragias inusuales puesto que es en éste periodo cuando más complicaciones hemorrágicas aparecen. para diagnosticar los desgarros a través de visualización directa . Ruptura uterina · · · · · · Cicatrices uterinas previas (cesárea. Se debe recomendar vigilancia del sangrado en las primeras horas del postparto. el cual debe hacerse mientras se encuentra la causa del sangrado. El médico jamás debe dejar sin atención a la paciente en el alumbramiento y debe siempre estar seguro de que no hay ningún problema antes de enviarla a su habitación. miomectomía) Parto prolongado Uso inadecuado de oxitócicos Feto grande Presión fúndica para acelerar el expulsivo (maniobra de Kristeller). porque usualmente los sangrados obstétricos son cataclísmicos y no dan espera. Se deben descartar las causas más frecuentes como la hipotonía uterina y los desgarros cervicovaginales.- Deficiente protección a la salida del polo fetal. Cuando se detecta un sangrado postparto anormal se debe buscar prontamente su causa y de inmediato iniciar tratamiento. este se encuentra blando. la primera se diagnostica cuando al palpar el útero. Diagnóstico Lo principal es hacer un diagnóstico precoz para un adecuado tratamiento y prevención de complicaciones.

El primer paso ante una hemorragia postparto es canalizar una vena. Antecedente de sangrado postparto en gestaciones anteriores. En la revisión uterina se pueden diagnosticar las lesiones uterinas. Cuando una mujer gestante tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo. deben preverse posibles complicaciones hemorrágicas. estas se clasifican en dehiscencias parciales o totales de acuerdo a la extensión de la lesión en la zona de la cicatriz. Expulsivo rápido. Infección Intrauterina. plaquetas y pruebas de coagulación. Manejo En Medicina el mejor tratamiento es la prevención y la hemorragia anormal del postparto no es la excepción. tracto gastrointestinal y se deben confirmar con exámenes de laboratorio. Uso de oxitócicos o betamiméticos. se aconseja aprovechar para tomar una muestra de sangre que permita hacer un hemograma completo. piel. En la hemorragia postparto es principalmente el criterio clínico el que orienta el diagnóstico. Trabajo de parto prolongado. Sobredistensión uterina. Antecedente de retención placentaria. ya sea ruptura en un útero sin cicatrices o dehiscencia de una cicatriz anterior. y en completas o incompletas si comprometen el peritoneo o no. sin embargo en los casos de trastornos de coagulación se requieren pruebas de laboratorio. hemoclasificación. Antecedente de cesárea o miomectomía previas. Los trastornos de coagulación se deben sospechar cuando hay evidencia de sangrado en otras zonas como cavidad oral. De esta forma se tiene la posibilidad de reservar sangre y de valorar el estado de coagulación de la paciente. hemorrágica que corresponde al útero invertido. Sospecha de coagulopatía Anemia . Factores de Riesgo · · · · · · · · · · · Multiparidad.La inversión uterina es de muy fácil diagnóstico pues no se palpa el útero a nivel abdominal y aparece en el canal vaginal o a veces sobresaliendo del periné una masa violácea.

tomar muestra para reservar sangre.La prevención de las complicaciones de una hemorragia intra o postparto incluye las siguientes actividades: · Asegurar una buena vía venosa · Disponer de exámenes paraclínicos que permitan ver el estado de la paciente · Reservar sangre del tipo de la paciente y en algunos casos asegurando la posibilidad de sala de cirugía y del recurso humano capacitado para manejar una posible complicación. se puede usar oxitocina intramiometrial. el esquema de tratamiento sugerido es el siguiente: · Canalizar vena periférica e iniciar goteo de Cristaloides. Cuando el sangrado postparto se ha instaurado. · Tener precaucion con el uso de derivados del cornezuelo del centeno. · En estas pacientes con factores de riesgo es recomendable realizar revisión uterina y un goteo oxitócico profiláctico en el postparto. hemoclasificación y pruebas de Coagulación. hemograma. revisión uterina y goteo oxitocico. para evitar efectos secundarios. sino diluirla siempre en goteo. · En hipotonia que no cede al manejo anterior. . · No se debe utilizar oxitocina en bolo intravenoso. lo cual puede incluír la remisión de la mujer con factores de riesgo desde el control prenatal a un nivel de atención superior. se debe hacer Taponamiento uterino y si no cede se debe hacer laparotomía Se consideran de carácter opcional las siguientes actividades: · · · · Aplicar Oxitocina Intramiometrial Hacer Masaje Directo Uterino Aplicar Torniquete Uterino Realizar ligadura de Arterias Uterinas · Realizar ligadura de Arterias Hipogastricas Y/U Ovaricas (Solo por Especialista) · · Histerectomia ( Solo por Especialista) Si el taponamiento uterino fue efectivo: Dejarlo máximo por 6 horas. · Ante persistencia:del sangrado. · Si hay hipotonía hacer masaje uterino. continuar masaje y goteo oxitocico.

este puede variar desde un simple torniquete en el útero. hasta una histerectomía total o subtotal. y posibilidad quirúrgica · Si hay sangrado sin hipotonía se debe hacer revisión uterina para ruptura uterina).Retirar solamente cuando haya sangre disponible y con goteo oxitócico permanente. FLUJOGRAMA . así como de los recursos de la institución. Iniciar antibioticoterapia.y revisión del canal del parto ( cervix .vagina) · Si el sangrado se acompaña de intenso dolor y no se palpa utero supraumbilical se trata de una inversión uterina. Su tratamiento incluye las siguientes acciones Hacer reversión uterina Aplicar oxitocina en goteo Dejar la mano en el interior del útero hasta que haya buen tono · El manejo quirúrgico depende de la experiencia del médico tratante. pasando por la ligadura de arterias ováricas e hipogástricas e incluso en manos menos expertas ligadura de arterias uterinas.

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apoyados. OPS Temas para reflexión y actividades. una responsabilidad social: un derecho. no un oficio ni un deber. no de imposiciones externas ni de falta de planeación o previsión. TECNOLOGIA EN SALUD MATERNA . 5. no la única. Tomado de Salud para las mujeres. sana. una opción. esa fuente de afecto que es la puerta grande de ingreso de todo nuevo ser a la familia humana. iniciando sus consultas de control durante el primer trimestre del embarazo y continuándolas hasta el parto. Por tanto. protegidos por las personas y las instituciones privadas y del estado. No hay una sola manera de ser madre. Esto es. MATERNIDAD FELIZ. una responsabilidad conjunta de la pareja y de la sociedad. y más adelante las que tienen riesgos particulares. El parto es un evento natural cuyas condiciones se pueden mejorar si la mujer gestante se prepara debidamente para asumir el control de ese proceso maravilloso que es dar la vida y si es asistida por personal de salud capacitado. para que puedan decidir sobre el momento más apropiado para la gestación. Pero también de manera fundamental de que ella y su pareja se sientan acompañados. de la maternidad. Pero es mas importante escuchar las demandas y necesidades especificas de su bebe. Tratarle como una persona. es benéfico. deben tener acceso a los servicios de salud. alimenta ese vínculo. así como la manera de prevenirlos y atenuarlos. Es una opción que debe ser producto de una decisión libre y autónoma. También resulta determinante para una gestación armónica y para la crianza ulterior. La mujer y quienes la rodean deben conocer los cuidados y riesgos que pueda tener su gestación. la calidad del vínculo que se vaya construyendo entre la madre y el bebe por nacer. La mujer y su pareja deben tener acceso a la información y apoyo en la planificación. Es una de las más importantes funciones sociales. una decisión. Cada madre aprende a hacerlo sin otra enseñanza que el progresivo fortalecimiento del vínculo con su hijo. ACOMPAÑADA Y SIN RIESGO La maternidad es un derecho. Una vivencia feliz. que no limite el desarrollo personal de la mujer. Estar abierta a recibir recomendaciones autorizadas sobre la crianza.4. depende en gran medida de su estado de salud. el número de hijos y el espaciamiento entre ellos. Por ello toda mujer gestante. que sean receptores de la solidaridad social en virtud de un reconocimiento de la maternidad como función social. hablarle y acariciarle. del conocimiento. control y manejo de su cuerpo. mujeres para la Salud. Es una de las formas de realización de la mujer.

CINTA OBSTETRICA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI. Hospitales y Centros de Salud. Salas de parto. Centros de Salud. . ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO Objetivo: Vigilar la salud fetal. Durante el parto. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.

parto. Hospitales. Primer y segundo nivel de referencia. SISTEMA INFORMATICO PERINATAL (SIP) Objetivo: Registrar datos clínicos de consenso universal durante el embarazo. parto y puerperio y período neonatal precoz. Instituciones de salud . puerperio y recién nacido. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.GESTOGRAMA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI Estimar la EG especialmente ante la FUM desconocida. Centros de salud. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Procesamiento computarizado de datos y utilización local de la información.

org/clap/gestación www. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON. Manual para la atención de la madre y el niño. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil.Material Bibliográfico e instructivo: Manual de uso del SIP (Historia Clínica Perinatal. Gary. JAIME. DIRECTORIO WEB www. · MICRONUTRIENTES: Sustancia orgánica. Enfermería Materno infantil. bien una vitamina o un elemento químico. Ed Mosby. Elizabeth. Ed. que comprenden antecedentes personales y familiares. Editorial · LOWDERMILK. Harcourt/océano 2002. Obstetricia y Ginecología. que se usan para analizar su situación. ed 2ª THIBODEAU. Carné Perinatal y programas para el ingreso y el procesamiento de datos). del que solo se requieren pequeñas cantidades para los procesos fisiológicos normales del cuerpo. Leonar.ops-oms.clap. GLOSARIO · PREVALENCIA: Numero de casos nuevos o de veces que ha aparecido un caso durante un período de tiempo determinado · PROTEINURIA: Presencia de cantidades excesivas de proteína en la orina especialmente albúmina · PERINATAL: Periodo comprendido entre la semana 28 de gestación y los siete días posparto · ANAMNESIS: Reunión de datos relativos a un paciente. experiencias y en particular recuerdos.elbebe.col.asp www.ops-oms.com/Etapas008A.embarazada. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO.org/iah www. Harcourt Brace.com/embarazo/ . Anatomía y fisiología.pahp. Cuarta edición · · · OPS. JUBIZ ALFONSO.org www.

guías de aprendizaje. segundo y tercer periodo del parto. en ella encontrara diversos contenidos. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el trabajo de parto. parto y posparto. 1. por lo cual se convierten en eventos cruciales para la salud de la madre. PARTO Y POSPARTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. parto y posparto son eventos naturales dentro del proceso de la reproducción pero no obstante estos implican riesgos. Con el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán preparar física y emocionalmente a la madre para el trabajo de parto y el parto. PARTO Y POSPARTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo y garantizar la salud del binomio madre-hijo. parto y posparto. .GUIA DE APRENDIZAJE N° 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. El trabajo de parto. realizar los cuidados de enfermería durante el primer. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica el mecanismo fisiológicos del trabajo de parto. entre otros cuidados.

· Brinda orientación adecuada a la pareja en relación a la Planificación Familiar. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore tres planes de cuidado uno para la atención de la embarazada durante el trabajo de parto. otro para la atención de la madre durante el parto y otro para la atención de la madre durante el posparto. . ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante el trabajo de parto. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita. parto y posparto. parto y posparto · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la madre durante la atención del trabajo de parto.· Reconoce los signos y síntomas de complicación de los procesos de trabajo de parto. parto y posparto? ¿Cuáles han sido sus apreciaciones con respecto a la lactancia materna? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar a una mujer durante al trabajo de parto. parto y posparto? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los mecanismos fisiológicos del trabajo de parto. Reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. · Utiliza la metodología para realizar visita domiciliaria posparto. parto y posparto. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del parto” Resolución 412/2000. · Durante la visita realice acciones educativas orientadas a promover la lactancia materna y Planificación familiar · Elabore un informe de la visita posparto realizada . · Aplica técnica y cuidados específicos al apoyar a la madre durante la lactancia. 2.

3. DOCUMENTOS DE CONSULTA . Norma técnica par la atención del parto. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. Resolución 412/2000. · Ginecología y Obstetricia (libre).AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

ESPECÍFICOS · Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales. Patologías del alumbramiento. · · Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto . Atención del parto. expulsión del feto vivo o muerto. se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. para el desarrollo de las actividades. con 20 o más semanas de gestación. procedimientos e intervenciones. Cesárea.1. con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. Patologías del expulsivo. · Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. En este sentido. para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO Patologías del trabajo de parto. procedimientos e intervenciones durante la atención del parto. OBJETIVOS GENERAL Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto. alumbramiento y puerperio inmediato. JUSTIFICACIÓN La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. Prevenir la hemorragia postparto POBLACION OBJETO . Atención del posparto. con racionalidad científica. DEFINICIÓN Conjunto de actividades.

Antecedentes: Personales: Patológicos. Sangrado. mucosas e hidratación Toma de signos vitales Revisión completa por sistemas Valoración del estado emocional · Valoración obstétrica que analice la actividad uterina. ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Si la gestante tuvo control prenatal. Examen Físico · · · · Valoración del aspecto general. Elaboración de la Historia Clínica completa · · · Identificación Motivo de consulta y anamnesis: Fecha probable del parto Iniciación de las contracciones Percepción de movimientos fetales Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. las condiciones del cuello.5. Familiares. solicitar y analizar los datos del carné materno. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente 73. alérgicos. la posición. · · · Fetocardia Tamaño del feto Número de fetos . color de la piel. obstétricos y farmacológicos. ginecológicos. situación y estación del feto. quirúrgicos.

· · Estado de las membranas Pelvimetría Solicitud de exámenes paraclínicos · · VDRL Hemoclasificación. si la gestante no tuvo control prenatal. Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas · Biológicos: Primigestante adolescente (<16 años) Primigestante Mayor (>35 años) Gran multípara (Mas de 4 partos) Historia obstétrica adversa Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía) Edad gestacional no confiable o no confirmada Ausencia de control prenatal Edad gestacional pretérmino o prolongado Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales Fiebre Hipertensión arterial Edema o Anasarca Disnea Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentación Prolapso de cordón Obstrucciones del canal del parto Presencia de condiloma Sangrado genital .

duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma.· - Ruptura de membranas Líquido amniótico meconiado Psico-sociales Inicio tardío del control prenatal Falta de apoyo social. · Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia. en un período no superior a dos horas. Dificultades para el acceso a los servicios de salud. para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido. · Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma. preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. En caso contrario se debe hospitalizar. tensión arterial. La presencia de factores de riesgo condicionarán la necesidad de una remisión a un centro de mayor complejidad. PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y Una vez decidida la hospitalización. Debe evitarse dextrosa en agua destilada. Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto. Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario. familiar o del compañero Tensión emocional Alteraciones de la esfera mental. trazar la curva de alerta. Posteriormente. según criterio médico. se procede a efectuar las siguientes medidas: · Canalizar vena periférica que permita. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. frecuencia respiratoria. es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulación y un nuevo examen. ATENCIÓN DEL BORRAMIENTO). · Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca. la administración de cristaloides a chorro. se halla aún en el preparto. . si el momento del trabajo de parto lo permite. · Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. en caso necesario. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración.

Hipodinamia uterina. Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor. si estas son favorables la gestante deberá ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico. Consignar en el partograma los hallazgos referentes a la dilatación. ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO) El descenso y posterior encajamiento de la presentación. es necesario evaluar las condiciones para la remisión. Al alcanzar una estación de +2. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporción cefalo-pélvica. debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. El tratamiento a instaurar deberá corregir el factor identificado. así como la vigilancia estrecha de la fetocardia. . El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones. pueden dividirse en dos grandes grupos: · Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción cefalo-pélvica. Por otro lado. no se logra progresión. Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas. si se encuentran integras. se debe evaluar la capacidad resolutiva de la institución y en caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad. Si luego de aplicadas las medidas correctivas. son fenómenos relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical. Si las membranas están rotas. la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. estación. estas últimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatación y descenso. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de enfermería. Los factores causantes de distocia en el primer período del parto. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo. Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad. Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación). los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación cefalo-pélvica adecuada. estado de las membranas y variedad de presentación. se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. borramiento. se debe evitar en lo posible el tacto vaginal. Deshidratación y Infección amniótica. se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad · Distocia dinámica: En este caso.· Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto. esta circunstancia es particularmente válida en las primíparas más que en las multíparas.

Reaparición de contracciones dolorosas.Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a juicio del médico. remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico Pinzamiento del cordón umbilical. En caso de mortinato. Tabla 1 . La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido. · Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontánea. para reducir el riesgo de poliglobulia· Isoinmunización materno-fetal · Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento diferido del cordón . Ver tabla 1. para interrumpir la pér-dida de sangre del recién nacido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento precoz del cordón son:· Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas. Palpación de la placenta en la vagina. Estos signos son: · · · · · · Contracción del fondo uterino Formación del globo de seguridad. Expulsión súbita de sangre por genitales. Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical Habitual Inmediato Precoz Diferido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son:· Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales· Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical· Satisfactoria perfusión de la piel Las condiciones clínicas que indican el pinzamiento inmediato del cordón son:· Placenta previa o abrupcio. Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical). · Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento. La atención en este período comprende: Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordón.

quistes.000 cc de Cristaloides para prevenir hemorragia postparto por atonía uterina. por lo que este proceso debe vigilarse estrechamente. Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto. Éste debe aplicarse antes de la episiorrafia o de la sutura de un desgarro perineal. Normalmente el útero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido alumbramiento. si no es posible se hará dentro de las primeras 48 horas del postparto. Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatómica por planos. Es importante tener en cuenta que durante este período del parto ocurre el mayor número de complicaciones graves y eventualmente fatales. Durante éste. etc. pero se administra una infusión I. el certificado de nacido vivo y el carné materno ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO Este período comprende las dos primeras horas postparto. se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa. el de la de Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad). teniendo en cuanta los siguientes aspectos: · · · Signos vitales maternos Globo de seguridad Sangrado genital . se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina. y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa. También debe verificarse la integridad de las membranas. se toma con las dos manos. Se considera normal una pérdida 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal.son:· Prolapso y proci-dencia del cordón · Ruptura prolongada de membranas Parto en presentación de pelvis· REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones Al visualizar la placenta. dos arterias y una vena). debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos.V. con materiales sintéticos absorbibles. el aspecto del cordón umbilical. El médico que atiende el parto debe diligenciar la historia clínica materna y del recién nacido. de 5-10 Unidades Oxitocina diluídas en 500 o 1. como por su cara fetal (presencia de infartos.). su inserción y el numero de vasos (lo normal.

Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su recién nacido. ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. vómito. Alimentación adecuada a la madre. de acuerdo con lo establecido en al Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y Mujeres. subinvolución uterina. asegurando su ingreso en la institución de referencia. . En esta fase es preciso dar información a la madre sobre: · Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido.· Episiotomía para descartar la formación de hematomas. además de las acciones descritas en el puerperio inmediato: · Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios. dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido. diarrea. Si no se producen alteraciones en este período. sangrado genital abundante. taquipnea. · Informar. debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y si es necesario deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad. · Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación. hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos. dolor en hipogastrio y/o en área perineal. En caso de presentarse hemorragia. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución. estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período. · Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia. ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO. · Signos de alarma de la madre: fiebre. · · Deambulación temprana. infección puerperal. · · · Importancia de la lactancia materna exclusiva Puericultura básica Alimentación balanceada adecuada para la madre. la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda. fiebre. previa identificación de su causa. taquicardia.

· Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos. · Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de controlar el puerperio después de los primeros 7 días del parto. FLUJOGRAMA . autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar.

Sistema Informático Perinatal.987. CLAP-OPS/OMS. Clin Obstet Ginecol.B. Medicina Materno Fetal. 16 Instituto Nacional de Perinatología de México. Resnik R. 13 Friedman EA.993. Mosby Year Book. 1249. Second edition. 1973. Montevideo Uruguay. 6 Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAPOPS/OMS). Practical Guide to High-Risk Pregnancy and Delivery. Hospital admission practices. CLAP-OPS/OMS. 8 Cunningham FG. 1998. W. 4 Carrera JM. Vigilancia de la actividad uterina. Williams Obstetrics 19th Edition. Editorial El Manual Moderno S. 3 Bowes WA. R. 1986. 1990. 16: 172. Sachs BJ. 15 Huey JR.A. et al. Díaz Rosselli JL y col. Sanié E. Montevideo Uruguay 1992. Leveno KJ. Oxford University Press. (1): 172-183. pp 469-501.A. 10 Díaz AG. Issue 2. 1987.C. Gant NF. 1. 5 Carroli G. En: Chalmers I. En: Creasy RK. 2 Benson R.993. Fescina R y col. Second Edition. Salud Perinatal. 1. Belizan J. Oxford (Software). Editorial Panamericana. 9 Díaz AG. Diciembre de 1998. Obstetrical decisión making. Clin Obstet Gynecol 1973. Resnik R. Maternal-Fetal Medicine. Decker Inc. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Daxeus. Estadistica Básica. Ginecol Obstet Temas Actuales 1976. Saunders Company. 17. Buenos Aires Argentina. 1203. 1. Barcelona. 14 Garforth S. MacDonald PC. Cuadros de trabajo de parto con índices de riesgo. InPer 1983. García J. Manual de autointroducción. Paterns of labor as indicators of risk. Aspectos Clínicos del Trabajo de Parto Normal y Anormal. 11 Friedman AE. Keirse MJNC (Eds). Stamp G. No. . Enkin MW. Appeton & Lange 1. Oxford. 2: 317-326. 1979. España. 1989: 820-6. Marzo. B. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétrico. Publicación científica del CLAP No.994. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Third Edition. Publicación científica del CLAP No. Acker DB. Episiotomy policies in vaginal births (Cochrane Review) En: The Cochrane LIBRARY. Normas y Procedimientos de Obstetricia.BIBLIOGRAFIA 1 Arias F. 7 Creasy RK. Salvat Editores S. 12 Friedman EA.

Editorial Manual Moderno. Publicación científica del CLAP # 1234. 21 Ñañez H. Tomo I. Gumersindo J. 1. de Ciencias Médicas. 1984. et al. Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano CLAP-OPS/OMS. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. De Mucio B. The Cochrane Collaboration. Fescina R. CLAPOPS/OMS. Diccionario Terminológico Undécima Edición. En: Benson RC (Ed). Julio 1. 1992. Montevideo. 1992. 19 Niles R.999.Uruguay. Oxford 8 CLAP-OPS/OMS.17 Kettle C. 27 Schwarcz R. Absorbable Synthetic vs. 26 Sánchez-Torres. Ruíz A. Barcelona España. 2a Edición 1982. 1967. 24 Russell KP. Pp. Tratado de Obstetricia. 1984. Diaz AG. 25 Salvat Editores. S.A.991. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. Publicación científica del CLAP No. Curso y Manejo del Trabajo de Parto y Parto Normales. Universidad Nacional de Colombia-Instituto Materno Infantil. issue 2. 1998. Editor Buenos Aires. Montevideo Uruguay. Manual de Obstetricia.. 1207.. 20 Niswander KR. Fescina R y col. Trabajo de Parto y Expulsivo Normales. 1995. y colaboradores. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Diagnóstico y tratamiento. En: Niswander KR. 1998. En: The Cochrane Library. Bogotá-Colombia. 2. (Cochrane Review) En: The Cochrane Library. Montevideo Uruguay. 1979. F. Salvat. 22 Prendiville WJ.. Elbourne D. 18 Leon J. 23 Renfrew MJ. Salvat Editores S. 633-661. 28 Schwarcz R.F.A. Barcelona España. Johanson RB. Cochrane Review. Routine perineal shaving on admision in labor. Argentina. Fernández. Alto Riesgo Obstetricio. CLAP-OPS/OMS. Díaz AG. (Software). Issue 2. 1998. Active versus expectant management of the third stage of labour. Universidad Nacional de Colombia. Oxford (Software). Issue 2. Catgut Suture Material for Perineal Repair. México D. Mc Donald S. Texto de Obstetricia y Perinatología. Manual de Obstétricia. The Pregnancy and Childbirth Database.. ATENCIÓN PARA LAS MUJERES EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD .

y los ambientes para que las mujeres se sientan a gusto. dada la relación causal entre esto y la mayor parte de los problemas de salud. · Un trato que reconozca las diferencias de razas. equidad en el ejercicio de los derechos · Un diseño de la atención-en sus aspectos de prevención. · Mayor necesidad de intimidad y privacidad. y rehabilitación. en razón de sus propias necesidades y las de sus familias. · Un manejo integral de la enfermedad y sus síntomas. situación económica. fomento. edad o lugar de procedencia y que afirme. nivel educativo. . · Una relación médico paciente-institución que favorezca el conocimiento y control de la mujer sobre su cuerpo y pautas biológicas dada su relación causal entre estas y la mayor parte de sus problemas de salud. seguras y cómodas. que reconozca las causas e implicaciones psicológicas y afectivas de tales trastornos.que intente compensar situaciones de desigualdad o desventaja sociales en las mujeres que están expuestas a múltiples riesgos para su salud física y psicológica. a su ciclo biológico.Una atención humanizada para la mujer es la que se corresponde a las características y necesidades específicas de su condición de mujer. · Calidez en el trato y respeto a sus requerimientos. por encima de esas diferencias. Una atención humanizada también requiere adecuar la estructura física. Porque ellas representan el mayor numero de usuarios de las instituciones. en razón del significado cultural que se asigna a su cuerpo. cultura.

JUBIZ ALFONSO.asp www. destructivas o degenerativas · FETOCARDIA: Ritmo cardiaco fetal. Obstetricia y Ginecología. Existen la pelvimetria clínica y la pelvimetria radiográfica · ENCEFALOPATIA: Cualquier trastorno de la estructura o función de los tejidos cerebrales.com/etapas008A. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON. mujeres para la salud. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil. ed 2ª THIBODEAU. Este término se refiere principalmente a las enfermedades crónicas. Anatomía y fisiología. Cuarta edición · · · OPS.htlm www. Harcourt/océano 2002. DIRECTORIO WEB www. Leonar.saludhoy. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. Manual para la atención de la madre y el niño.com/htm/embar/articulos/partnor1. Ministerio de Salud 1994 GLOSARIO · MORBIMORTALIDAD: Frecuencia con la que se produce una enfermedad en una determinada población o área y número de muertes por unidad de población en cualquier región · PELVIMETRIA: Proceso de medición de las dimensiones del canal óseo del parto. Gary.embarazada.nih. El reto de las instituciones de salud esta en hacer de la consulta una experiencia gratificante y educativa para las mujeres y quienes las acompañan. Tomado de Salud para las mujeres.htlm.En Colombia es imperativo que los servicios de salud atiendan de manera integral la problemática de la mujer maltratada y víctima de toda forma de violencia. Ed.medlineplus/spanish/childbirth. Ed Mosby. JAIME.nlm.gov. Elizabeth. Editorial · LOWDERMILK. . su valor normal oscila entre 120-160 latidos por minuto · MIOMECTOMIA: Extracción quirúrgica de un mioma. Harcourt Brace. Enfermería Materno infantil. Temas para la reflexión y actividades.

entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. estas son tareas que en gran parte le corresponden al auxiliar de enfermería.GUIA DE APRENDIZAJE N°6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. entre las múltiples necesidades a satisfacer esta la de favorecer el vinculo afectivo con su madre. durante las primeras cuatro horas de nacido. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente al Recién Nacido CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica características normales y anormales al valorar al recién nacido. para lo cual deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en esta área. 1. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán asistir al recién nacido durante la adaptación neonatal inmediata. proveer su alimento y proporcionarle un entorno que le permita adaptarse de la mejor manera posible al mundo. así como realizar los cuidados mediatos requeridos para su bienestar. en ella encontrara diversos contenidos. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. guías de aprendizaje. La etapa neonatal es de alto riesgo. . · Reconoce las técnicas de cuidado de enfermería al brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal . el recién nacido es un ser que requiere de múltiples cuidados.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las creencias. labio leporino y paladar hendido) · Realice un diagrama de una incubadora y describa las técnicas básicas de manejo y cuidado de la misma. hipoglicemia. actitudes y prácticas nacido que tienen en su comunidad? frente al cuidado del recién ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar integralmente a un recién nacido? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar al recién nacido? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características normales y anormales del recién nacido · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las principales patologías que afectan al recién nacido ( hiperbilirrubinemia. tetanos neonatal. Elabore un informe CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA . onfalitis. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del Recién Nacido” Resolución 412/2000 y Anexo 2 “Manejo de complicaciones mas frecuentes en los recién nacidos” reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según norma y anexo · Indague al personal del área de neonatos del hospital sobre los componentes del programa madre canguro y los cuidados mas importantes a tener en cuenta con la madre y el recién nacido.· · · Diferencia las principales patologías que afectan al recién nacido Reconoce la técnica para el manejo de la incubadora Educa a la madre sobre los cuidados mediatos al recién nacido · Identifica los componentes y cuidados a tener en cuenta en el programa madre canguro. enfermedad de la membrana hialina. 2. ano imperforado.

· Elabore planes de cuidado de enfermería para brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal. · Durante la visita realice acciones educativas orientadas al cuidado del recién nacido en casa · Elabore un informe de la visita posparto realizada AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita. .

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procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz. y están asociadas con la salud de la mujer. la calidad de la atención de la gestación. controlables o tratables. OBJETIVO Apoyar. del parto y del período neonatal. y con oportunidad. Resolución 412 de 2000. con el fin de lograr un recién nacido sano. con racionalidad científica. Norma técnica par la atención del recién nacido. disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud.3. prevención y control de los problemas en forma temprana. conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina. mediante la detección. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO Neonato JUSTIFICACIÓN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos. POBLACION OBJETO . · Libro de Pediatría (libre). intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después. DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades. para el desarrollo de las actividades. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil. con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles.

y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello. (Ver flujograma anexo ) Valoración del APGAR Signos 0 Calificación 1 2 Frecuencia cardíacaEsfuerzo respiratorioTono muscularIrritabilidad reflejaColor de la piel AusenteAusenteFlaccidezFalta de respuestaPalidez o cianosis < 100Llanto débilHipotoníaMuecasAcrocianosis > 100Llanto fuerteTono normalLlantoRosado . CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. sangre o pus). Además de la obligación administrativa y técnica. para verificar la permeabilidad esofágica. Requiere de la atención inmediata en sala de partos. e incluye: Secar al recién nacido el líquido amniótico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza. En el recién nacido normal. con énfasis en esfuerzo respiratorio. frecuencia cardíaca y color. procedimientos e intervenciones conforman las normas básicas obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido. Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación anormal. Una vez culminado el expulsivo. implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. respiratorias y de todo orden. la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vagovagal. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. con toalla tibia y suave. se procede al suave secado general.La población beneficiaria de esta norma son todos las niñas y los niños afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento. Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado (en casos de aspiración de meconio. ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos. Valorar el APGAR en el primer minuto.

.Satisfactoria perfusión de la piel Placenta previa o abruptio. valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. para reducir el riesgo de poliglobulia. para consolidar su satisfactoria estabilización. Satisfactoria perfusión tisular. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad.Isoinmunización maternofetal Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Prolapso y procidencia del cordón Parto en presentación de pélvisRuptura prolongada de membranas REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones. habiéndose interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupción de la palpitación arterial. Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tienen como objetivos clínicos los siguientes: Satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión placentofetal (descenso de la presión de resistencia en el circuito menor. Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7. Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más. Las condiciones clínicas requeridas para este tipo de pinzamiento son: Interrupción da la palpitación de las arterias umbilicales: la verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir del momento en que la circulación sigue tan solo el curso placento-fetal. considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón anexo Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical CONDICIONES CLÍNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO Habitual Inmediato Precoz Diferido Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales. para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas. Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4.Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical.Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura. después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación. base del viraje de la circulación fetal).

prevalece el precoz. Cuando coexisten. Satisfactoria reperfusión de piel: se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel. como en placenta previa sangrante y abrupcio. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetoneonatal Miastenia Gravis. Cuando se aplica la técnica de Pinzamiento diferido. Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas. Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos.03. . Tomar sangre del extremo placentario del cordón. se deben esperar las condiciones clínicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordón. La muestra tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH( Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90. en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia.2.9.. Isoinmunización maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos placentario) sin sangrado Su propósito es recuperar el compartimento vascular fetal y está indicado en: Prolapso y procidencia del cordón Nacimiento en Podálica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular. la hemoclasificación (90. Pinzamiento Precoz Este tipo de pinzamiento está indicado en los siguientes casos: Los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxémia.4. la indicación de Pinzamiento precoz y diferido.Disminución de la turgencia de la vena umbilical (equivalente al fenómeno de disminución del flujo placento-fetal después de haberse completado la transfusión requerida).11)y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas.2. Pinzamiento Inmediato Su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está indicado en caso de sangrado placentario grave.

Valorar el APGAR a los 5 minutos. perímetro cefálico y toráxico. Estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el Sistema Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud. CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el médico y por el personal de enfermería. para: Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional Evaluar correlación de peso para la edad gestacional Descartar malformaciones Descartar infección Comprobar permeabilidad rectal y esofágica . Registrar los datos en la historia clínica En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido. talla. colocarlo en el abdomen materno para fomento del vínculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna. profundizar la conducción o inducción de la Adaptación Neonatal Inmediata. Esto es una norma legal nacional. así como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. Si está en buenas condiciones.Secar. Una vez realizada la recuperación de secreciones aéreas (manual o por succión según lo descrito en esta norma). Tomar medidas antropométricas La toma de medidas como peso. Identificar al Recién Nacido El procedimiento de identificación del Recién Nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. deben realizarse de rutina a todo recién nacido. secar y abrigar al niño para evitar enfriamiento. Atención del recién nacido por el médico · Examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos. funciones y sistemas. Si el APGAR es < de 7. abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento.

vacunación contra hepatitis B 99. (Vacunación contra tuberculosis 99. antihepatitis B y antipolio. administración de vacuna contra poliomielitis 99.5.3.5 mg (99. o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad. CUIDADOS MEDIATOS Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: · Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG. Verificar presencia de deposiciones y orina. · · · · Controlar los signos vitales.2.01.3.01).· Revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar · Remitir y garantizar la ubicación del neonato en institución de mayor complejidad con capacidad resolutiva para casos con: Ambigüedad sexual Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente Malformaciones mayores Evidencia de infección Desequilibrio cardiorespiratorio Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica Atención del recién nacido por Enfermería: · Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. administrar sólo 0.1. debe colocarse en decúbito lateral derecho. Vigilar estado del muñón umbilical. evitar la posición prona sin vigilancia. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso. · Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.5 °C) y con poca luz. sin que excedan tres horas de intervalo.03.5.9.3.5 – 37.03) . Después de comer el niño o la niña. Mantenerlo a temperatura adecuada (36. Si es de bajo peso. · Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda. · Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea. · Realizar profilaxis oftálmica · Realizar aseo general y vestir adecuadamente.

temperatura. fuerza. Servicios de planificación familiar · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito. Registro civil del recién nacido. color. este debe se verificado. Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio. debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades: Anamnesis: verificar la vía oral al seno.· Brindar educación a la madre sobre: Nutrición. tono y fuerza.0.2.01) Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata. CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (Consulta de primera vez por medicina general 89. Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación. el niño o la niña debe ser remitido(a) al pediatra para confirmación (T4) y el tratamiento indicado. reactividad. los hábitos de micción y deposición. puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso. vigilar adecuadas condiciones de actividad. (Ver guía de Atención de la Sífilis Congénita). padre e hijo o hija. · En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente. se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recién nacido. Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes. es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado. Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre. Si el resultado es dudoso. · Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. FLUJOGRAMA . perfusión. se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas. si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba. Si es anormal.

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E.A. 22 Perinatal Asphyxia: Effects of Biologic and Environmental Risks. Jn. Mendez Perez A. que reglamenta los requisiros esenciales para la calidad en la préstación de los servicios. Mallard C. Jour.396. Palmer. Fuchi. Clin Perinatol. 1978. Barcelona. Meagher S. 1993 Mar 13. Conde. Badawi N. 38(4): 323-9. 28 Resolución Nº 4252 y su manual técnico respectivo. Rc. del Recien Nacido y del Niño: Salvat Eds. E. Williams Ce. 23 Perinatal Management of Twin Pregnancy. Lorenzo. C. 29 Resolución Nº 5261 intervenciones del POS. 1993 Jun. L. 25 Potential New Therapies for Perinatal Cerebral Hypoxia Ischemia. Acta Genet Med Gemellol Roma. 33 Schneider. J. Sauer.D. 1993 Jun. But When Should It Be Stopped? (Letter)].25. 20(2): 345-67. An Esp Pediatr. Clin Perinatol. Pj Ned. Levinson G. Noda. 21 Perinatal Asphyxia and Postpartum Resuscitation: Starting Always.1979. 1993 Jun. Fuster Jorge P. GP.1979. Perez. Murphy E. 1993 Jun. Fisiología Respiratoria del Feto. Tan W. 27 Resolución Nº 03997/96 y Acuerdo 117 del CNSSS: que reglamentan las acciones individuales de promoción y prevención en el POS. Anesthesia for Obstetrics: En: Williams and Wilkins Eds. Delivoria Papadopoulos. 20(2): 395-409. Y. Van Den Anker. Gluckman Pd.Ht.: Pulmonary Pressure/Volume Relationships during the Last Phase of Delivery and the First Postnatal Breaths in Human Subjets. 31 Saunders. 41(2-3): 149-53 24 Positron Emission Tomography Scanning: Applications in Newborns. 567. Domenech Martinez. Cr. Clin Perinatol. Clin Perinatol. A. 1993 Jun. 1992. 20(2): 411-32. 1993 Apr. Milner. 32 Scarpelli... K. 20(2): 433-49.. 20(1): 5-8. . Aud P. 19 Pathophysiology of Perinatal Asphyxia. I. Clin Exp Obstet Gynecol. Castro. M. Okumra.18 Nuclear Magnetic Resonance Imaging And Spectroscopy Following Asphyxia. 76. Aylward. of Ped. Tijdschr Geneeskd. But When To Stop? (Letter)]. 20 Perinatal Asphyxia and Postpartum Resuscitation: Always Starting. 20(2): 305. Vannucci. 26 Prognosis of Perinatal Asphyxia in Full-Term Neonates. Baltimore. Jr. Goplerud-Jm. Chugani. 137(11): 555 -6. Murphy. 1993. procedimientos e 30 Resuscitating Fresh Stillbirths. Clin Perinatol. reglamenta las acciones.

36 The Causes Of Cerebral Palsy. CIRCULACIÓN FETAL Las características fetales de la circulación suponen la existencia de: CONDICIONES ANATÓMICAS · Vena Umbilical conduciendo flujo placento-fetal. 169(4): 945-50. R. 1993 Sep. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA La adaptación neonatal inmediata. Demacker Pn. CONDICIONES ANATOMO-FISIOLÓGICAS . a la vida en el ambiente exterior. Merenstein Gb. Paneth N. in Association with Aberrant Plasma Lipid and Lipoprotein Values. Janssens Pm. 1993 Jun. 37 The Definition of Acute Perinatal Asphyxia. Reichman B. Paul Rh. · Ductus Arterioso (DA) que drena el torrente pulmonar en su mayor parte al cayado de la aorta. Leung Ek. 16(2): 95-102. Clin Biochem. Am J Obstet Gynecol. 123(3): 462-4. Vonk J. 38 Usher. Pipano S. Folkers E. Haverkamp Ad. y en la vena cava inferior por otra. 1993 Apr. Sela Ba. Clin Invest Med. 20(2): 287-304. 1993 Oct. de cuya cabal realización exitosa depende el adecuado tránsito de la vida intrauterina. Kuint J. Reduction of Mortality from Respiratory Distress Syndrome of Prematurity with Early Administration of Intravenous Glucose and Sodium Bicarbonate.34 Serum Macro Creatine Kinase Type 2 in Asphyxiated Newborn Infants. constituye el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. Recent Evidence.96: 1963. 2. Pediatrics 32. 35 Subcutaneous Fat Necrosis in a Neonate. por una parte. 26(2): 117-20. · · Arterias umbilicales conduciendo flujo fetoplacentario Placenta. Clin Perinatol. respiratorias y de todo orden. Carter Bs. J Pediatr. que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior. · Agujero de Botal. Linder N. 1993 Apr. · Conducto Venoso de Arancio. Leung As. 39 Uterine Rupture After Previous Cesarean Delivery: Maternal and Fetal Consequences. que comunica las dos aurículas. que drena en el territorio porta.

Posteriormente. transita al ventrículo derecho. la extrauterina se ha tipificado como "en serie" CARACTERÍSTICAS INMEDIATA FISIOLÓGICAS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL La adaptación Neonatal Inmediata. El paso interauricular se da a través de la comunicación interauricular (Agujero de Botal). y por consiguiente de las cavidades cardíacas derechas. para de allí ser proyectada al ventrículo izquierdo y por vía del cayado. y realizada a expensas de la sangre proveniente del lecho placentario. ello se expresa. altas presiones retrógradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas. Por ello se ha caracterizado la circulación fetal como una circulación "en paralelo". CONDICIONES FISIOLÓGICAS La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hígado y muy buena parte fluye por la vía del conducto de Arancio. · Disminución progresiva de la presión de resistencia del lecho pulmonar (hasta el momento alta).· Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar. que condiciona el aumento de las presiones intracavitarias izquierdas y del cayado mismo. La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada). a los diferentes órganos y sistemas fetales. y en virtud también de determinantes hemodinámicas y anatómicas. · Incremento de retorno sanguíneo de origen pulmonar a la aurícula izquierda (y por ende al ventrículo izquierdo y el cayado). de donde es proyectada a través de la arteria pulmonar. como la sangre del ventrículo izquierdo. ingresa a la aurícula derecha. en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas. reúne las siguientes características: · Perfusión del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuración de presión negativa intrapleural a partir de la primera expansión torácica dependiente de la distensión provocada por la expulsión del tórax del canal del nacimiento. para encontrar la alta presión de resistencia descrita para el lecho pulmonar y derivar por la vía de menor resistencia. con el hecho especial de que en forma aproximadamente simultánea. en tanto que por oposición. · Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario. representada por el Ductus Arterioso hacia el cayado de la aorta. pasa a través de la vena cava inferior y accede a la aurícula derecha de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la aurícula izquierda pasa a la misma. y por consiguiente. alcanzan por diferentes vías la misma zona del cayado. . establecida en términos satisfactorios. tanto la sangre del ventrículo derecho. ampliamente susceptible de ser perfundido retrógradamente.

Ductus Arterioso Persistente. A la inversa. hasta el momento único contenido del árbol respiratorio. ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmonar. Los anteriores componentes constituyen el Síndrome de Patrón Circulatorio Fetal Persistente. 3. e Hipertensión Pulmonar. será absorbido por los capilares arteriales si la perfusión es satisfactoria. base del conjunto adaptativo descrito. paralela a la satisfactoria perfusión alveolar. El remanente líquido alveolar. la insatisfactoria consolidación del proceso de Adaptación Neonatal Inmediata. dará lugar a condiciones de persistencia de la condición fetal de la circulación. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS RECIÉN NACIDOS Para el manejo de las complicaciones del recién nacido. el tipo de flujo establecido y la oxigenación de la sangre que lo protagoniza. Dichas técnicas. en razón de la inversión de las presiones sucedida en estos vasos. integralidad. eficiencia y estabilidad permitirá el tránsito adecuado de la vida intrauterina al Ambiente Exterior. y anatómica después. armonía.· Incremento aún mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas. · Inversión de flujo por el Ductus. · Oclusión funcional del Agujero de Botal al predominar las presiones de la aurícula izquierda sobre las de la aurícula derecha. a saber: Agujero de Botal Persistente. constituyen en esencia el fundamento de la Adaptación Neonatal Inmediata. con sus respectivas implicaciones hemodinámicas. La realización de estos procesos fisiológicos en términos de prontitud. como que permiten el establecimiento de una eficiente relación ventilación/perfusión (V/Q). si esta no es adecuada deberá . generarán oclusión funcional primero. es preciso evaluar la capacidad resolutiva de la institución. generador del ingreso de aire por las vías respiratorias hasta los alvéolos para sustituir parcialmente el líquido pulmonar. se sintetizan en el Flujograma Diagnóstico Terapéutico. que se presenta adelante. Todo lo anterior sucede casi simultáneamente al incremento de presión negativa intrapleural. Propender por el adecuado viraje del patrón fetal será el propósito del conjunto de técnicas de manejo básico aplicadas para obtener la mejor condición de adaptación inmediata a la vida extrauterina. La adecuada aireación alveolar.

neumopatía crónica. se le debe dar presión positiva con mascarilla (ambú) y oxígeno al 100%. suspender maniobras y complementar el apoyo general de la Adaptación Neonatal. consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos. se deben seguir los parámetros de reanimación ilustrados en el flujograma. inmediatamente después del expulsivo de la cabeza.meconial. tabaquismo. de acuerdo con la evaluación clínica particular de cada paciente. desnutrición. escuchando la frecuencia cardíaca.procederse a la remisión del recién nacido con el soporte necesario para garantiza su vida y la minimización de los riesgos existentes. Si se encuentra meconio infravocal proceder a: · · · · Intubación endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso Extubación si las condiciones clínicas lo permiten. por debajo de las cuerdas vocales. cardiopatía. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO Si el recién nacido no inicia la primera inspiración y/o su APGAR es menor de 7. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL) Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como toxemia. alcoholismo. mientras el tórax aún permanece comprimido por el canal La aspiración de material amniótico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia. hipertensión. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MECONIADO Se debe realizar aspiración buco-faringeo-nasal de líquido amniótico meconial. si no hay meconio infravocal. . Lavado gástrico. pero mayor de 3. Las maniobras descritas se complementaran con las conductas que sean del caso. En aspiración amniótico . Si en 1 a 2 minutos no mejoran la frecuencia cardíaca y los otros parámetros del APGAR. infección. diabetes insulino dependiente con o sin componente vascular. complementarias generales de la Adaptación Neonatal · Medidas Inmediata. hay Contraindicación para uso de profilaxis corticoide antiedema cerebral. Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vías aéreas.

fibrinógeno y gases arteriales. evaluar la edad gestacional. CPK. incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo . relación antígeno anticuerpo. Na. En este tipo de pacientes hay contraindicación para el uso de betamiméticos por el riesgo de obstrucción funcional al tracto de salida. Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez "arterial". de curso prolongado y con componente vascular. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas.Apoyar. practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE DIABÉTICA Manejo del hijo descompensada macrosómico de madre con diabetes no tratada o Incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo · Toma de alícuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con máscara. · · Estabilización acidobásica. · Estabilización vigilada y asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemia ) · Estabilización respiratoria. · Evaluar la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina. P. K. evitar la hipotermia. Tiempo y concentración de protrombina. EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MICROSÓMICO La atención del hijo de madre con diabetes severa. glicemia. Ca. previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal. MB. presión positivo continua a las vías aéreas. hemoclasificación y velocidad de sedimentación). o ventilación mecánico según el caso. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. debe ser tomada en los primeros 60 segundos de vida extrauterina. conducir o inducir la Adaptación Neonatal Inmediata según sea el caso. proteinemia. tiempo parcial de tromboplastina. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC).

La atención del hijo de madre toxémica grave (IIB hasta Eclampsia). hemoclasificación y velocidad de sedimentación). glicemia. fibrinógeno y Gases arteriales. Na. Tiempo y concentración de protrombina. CPK MB. según el caso. P. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completos se solicitará Cuadro hemático (incluirá plaquetas. MB. tiempo parcial de tromboplastina. Na. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). relación antígeno anticuerpo. fibrinógeno y gases arteriales. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE TOXÉMICA La atención del hijo de madre toxémica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para cualquier niño normal. Ca. proteinemia. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. proteinemia. asistencia metabólica (riesgo severo de · Estabilización vigilada y hiperglicemia · Estabilización respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con máscara. MANEJO DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE (ZONAS II-III DE LILEY) SIN TRATAMIENTO ANTENATAL . Estabilización hemodinámica. que se mantendrá o suspenderá de acuerdo con la evolución clínica. incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia. salvo evidencia clínica de compromiso específico. Asistencia y estabilización metabólica Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas. presión positivo continua a las vías aéreas o ventilación mecánica. Ca. P. K. CPK. Tiempo y concentración de protrombina. En este tipo de paciente hay contraindicación relativa para el uso de betamiméticos por el riesgo de intensificación del efecto hiperglicémico y la consecuente hiperglicemia severa. relación A/G. tiempo parcial de tromboplastina. hemoclasificación y sedimentación).· Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). glicemia. Deben tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación): · · · · Secado exhaustivo Estabilización acidobásica y respiratoria. dar apoyo ventilatorio precoz (Presión continua positiva en vías aéreas). · · Estabilización acidobásica. K.

c en jeringa heparinizada). con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). . · Secado exhaustivo · Control ventilatorio precoz ante la severa disfunción muscular por la hiperkalemia. · Vigilancia hipoglicemia · · y asistencia metabólica ante los riesgos graves de Fototerapia precoz. Ca. K. Para estos efectos deben tenerse preparados frascos secos. Tiempo y concentración de protrombina. Si el niño ha recibido transfusiones intrauterinas puede no necesitarse exanguineo transfusión. Este apoyo puede ser con ventilación mecánica ante neonatos hidrópicos ó con máscara dependiendo de los hallazgos clínicos. fibrinógeno. Na. Vigilancia de la función renal MADRE CON PLACENTA MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE SANGRANTE (ABRUPTIO PLACENTA PREVIA) La atención del recién nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón ante el riesgo de sangrado fetalneonatal. hemoclasificación y sedimentación). deberá privilegiarse la recolección de la alicuota para autotransfusión sobre la recolección de las muestras de laboratorio. CPK. MB. · Estabilización acidobásica. Coombs directo con lavado globular y gases arteriales. · Estabilización acidobásica. P.La atención del hijo de madre Isoinmunizada Grave incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón por el riesgo de paso masivo de anticuerpos. · Estabilización hemodinámica buscando el balance de la tensión Arterial (TA) y de lapresión Venosa Central (PVC). bilirrubinas. Es preciso la recolección de alicuota para autotransfusión (30c. dependiendo de las condiciones clínicas del caso. tiempo parcial de tromboplastina. proteinemia. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. · Exanguineo transfusión inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinámicas. Si el sangrado placentario ha sido muy abundante. del muñón placentario del cordón. Se solicitarán Cuadro hemático (incluirá plaquetas. relación a\g. glicemia. · Continuación del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias.

. P. Tiempo y concentración de protrombina. Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. CPK MB. tiempo parcial de tromboplastina. Na. hemoclasificación y sedimentación). · Estabilización respiratoria. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). K. proteinemia. Na. Ca. P. proteinemia. fibrinógeno y gases arteriales. Deben tenerse preparados frascos secos. según edad gestacional y condiciones clínicas. · Toma de gases arteriales. · Estabilización respiratoria. Se solicitarán: Cuadro hemático (incluirá -plaquetas. según edad gestacional y condiciones clínicas. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. hemoclasificación y sedimentación). Deben tenerse preparados frascos secos. tiempo parcial de tromboplastina. relación albúmina\globulina. Ca.· Secado exhaustivo · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta. Se debe realizar una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON MAS DE 24 HORAS DE SUCEDIDA La atención del recién nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento diferido del cordón hasta obtener ausencia de palpitación arterial. si el remanente hemático placentario lo permite. relación antígeno\anticuerpo glicemia. y fibrinógeno. la cual se practicará sólo si se considera indispensable. se debe utilizar la alicuota obtenida para autotransfusión. · Estabilización hemodinámica. Se solicitarán: Cuadro hemático (debe incluir plaquetas. y reperfusión de piel. CPK MB. previa asepsia y antisepsia del muñón umbilical y de la piel periumbilical · Estabilización acidobásica. reducción de ingurgitación venosa. glicemia. · Simultáneo secado exhaustivo · En el neonato con ruptura de membranas con más de 24 horas de sucedida hay restricción para la cateterización umbilical. Complementar la infusión con cristaloides según seguimiento de TA y de PVC. Tiempo y concentración de protrombina. · Estabilización hemodinámica. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). Si se estima estado de choque. para proceso de laboratorio completo. K.

DEFINICIÓN Conjunto de actividades. en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra. de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm. procedimientos e intervenciones. El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras. así su desarrollo intrauterino haya sido normal. En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%. Este manejo implica recursos económicos. técnicos y humanos calificados. apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas. 4. con una mortalidad neonatal para América Latina 35 veces más elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2.500 gramos. independiente de la edad gestacional.Toda intervención a un recién nacido tiene riesgo. Además implica separación prolongada de la madre y del niño y representa una situación de desequilibrio afectivo. motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población. para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte. por el contrario los continua. o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional. ni el cuidado intermedio.. El Método Madre Canguro propuesto en esta guía no reemplaza el cuidado intensivo humanizado. Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al día 2) Alimentación materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio OBJETIVOS · Brindar una atención adecuada a los los neonatos con Bajo Peso al Nacer afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado durante el período postnatal de y así darles respuesta al derecho a una vida con calidad y disminuir las tasas de mortalidad perinatal. mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales. GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER JUSTIFICACIÓN Los datos internacionales muestran que el 90% de los recién nacidos con Bajo Peso nacen en los países en vías de desarrollo. ni el abordaje clínico inicial del recién nacido de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro. pondere su verdadero beneficio antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez ha procedido. .

que asegure un desarrollo biopsicosocial integral . POBLACION OBJETO La población beneficiaria de estas guías son todos los recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. (ver Norma técnica para la Atención del Recién Nacido) Valoración médica y diagnóstico Al momento de evaluar el Bajo Peso al Nacer ya se deben haber aplicado las normas para la valoración del Recién Nacido · · · · · Pesar Tomar de temperatura Ordenar Glicemia Aplicar test de Silverman Hacer análisis de la historia materna y perinatal · Evaluar la edad gestacional aplicando el Test de Ballard que en una escala de 12 puntos evalúa criterios de maduración neuromuscular físicos y neurológicos · Clasificación de Lubchenco: relaciona el peso al nacer (en gramos) con la edad gestacional. del vinculo afectivo y una adecuada nutrición mediante un estricto seguimiento ambulatorio. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN LA SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas. respiratorias y de todo orden. procedimientos e intervenciones conforman las guías básicas que deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atención de los neonatos con Bajo Peso al Nacer. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. para dar una aproximación del estado nutricional del neonato y así evaluar mejor el riesgo: Recién nacido pretérmino (PT) y pequeños para su edad gestacional Recién nacido pretérmino y adecuados para su edad gestacional .· Detectar precozmente las alteraciones producidas por la prematurez y/o Bajo Peso al Nacer y en consecuencia actuar oportunamente para proporcionar mejores condiciones de vida a través del desarrollo del apego.

Bajo peso (BP): cuando fluctúa entre 1. Tratamiento de la hipoglicemia Para evitar que el recién nacido presente hipoglicemia se deben aplicar las siguientes medidas: .500 gr.501 y 2. Valoración médica y diagnóstioc en caso de prematurez: Prematuro es todo neonato que nace antes de la semana 37 de edad postconcepcional.000 gr. se deben aplicar las acciones descritas para el menor de 2. alteraciones neurológicas y trastornos de succión. Todo recién nacido con peso menor a 2.- Recién nacido pretérmino y grandes para su edad gestacional Recién nacido a término y pequeños para su edad gestacional · Clasificar el Bajo Peso al Nacer: peso inferior o igual a 2. complicaciones metabólicas principalmente hipoglicemia e hipocalcemia. ictericia. En el examen del neonato de bajo peso se deben identificar los siguientes riesgos descritos en el párrafo anterior. Bajo Peso Extremo: neonato con peso inferior a 1. y remitir. Los dos últimos conforman el grupo de mayor riesgo de enfermar y morir. desarrollar hemorragia intraventricular. independiente de la edad gestacional. presenta dificultad respiratoria. Cuando el neonato se encuentra en malas condiciones se pesa una vez se haya iniciado el manejo de estabilización. Muy bajo peso (MBP): neonato con un peso menor o igual a 1. y/o superior a 34 semanas: Si el Apgar a los 5 minutos es <7. isoinmunización entre otros. Identificación de riesgos para el recién nacido prematuro y/o de Bajo Peso al Nacer El recién nacido de bajo peso o prematuro es más vulnerable que el recién nacido a término a presentar alteraciones en la regulación de la temperatura (Hipotermia). Los riesgos serán mayores entre menos semanas de gestación tenga el recién nacido o menor sea su peso al nacer . con Silverman > 2.000 gr.000 gr. membrana hialina y de acuerdo a una menor edad gestacional. se encuentra frío o con fiebre y tiene una glucometría < 35 mg %.500 gramos en un neonato. haya o no tenido un desarrollo intrauterino normal. ductus arterioso persistente. deglución. incremento en el riesgo de contraer infecciones.500 gr. En los recién nacidos con peso entre 2000 y 2500 gr. y menor a 34 semanas debe remitirse para tratamiento hospitalario a un nivel de mayor complejidad. incompatibilidad sanguínea.

· En caso de glicemia menor de 30 mg% o con sintomatología se deberá canalizar vena con Dextrosa al 10%. puede recibir vía oral. no tiene dificultad respiratoria. Si no es posible la vía oral canalizar vena con DAD 5% (5 mgs/K/m) y remitir a un nivel de mayor complejidad Si la glicemia tomada a la hora de nacido es menor de 40 mg % y mayor de 30 mg% y el recién nacido no tiene sintomatología de hipoglicemia (hipoglicemia asintomática).· Evitar hipotermia · Iniciar tempranamente la vía oral con leche materna si las condiciones lo permiten. · Iniciar de inmediato la administración de calostro (por succión directa si se puede o por extracción manual y administrar con gotero. preferiblemente con leche materna y evitar el inicio de soluciones dextrosadas para probar la vía oral. · Garantizar en el neonato una temperatura entre 36 – 37º C en cualquier método que se utilice. Medida que se utilizará de acuerdo a la respuesta de cada neonato. el APGAR fue mayor de 6 al minuto. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER Y/O PREMATURO Criterios que se deben tener en cuenta para remitir al recién nacido de bajo peso: · · · · · · · · Muy Bajo Peso al Nacer Atonía muscular Ictericia Sospecha de infección Evidencia de malformaciones cardiacas u otras Imposibilidad de manejo adecuado Convulsiones Sospecha de Enterocolitis Necrozante Aguda La mejor manera de remitir es en el útero de la madre pero para eso se debe detectar tempranamente el riesgo Si lo anterior no es posible: · Estabilizar al recién nacido. para suministrarle de 7 – 10 mg/k/m en equipo de microgoteo. jeringa. vaso o sonda) . se debe procurar alimentar precozmente. para asegurarle mejores condiciones físicas para la remisión y detectar el riesgo. es decir.

/m. tubos orotraqueales de diferente diámetro y balota para anestesia (ambú) De preferencia médico o en su defecto enfermera o auxiliar de enfermería entrenada y el acompañante. que se deberán controlar cada 20 minutos. equipo de infusión tipo bureta Fuente de oxígeno llena. . balota de transporte. (Ver manejo hipoglicemia) · Si el recién nacido requiere apoyo ventilatorio debe ir intubado adecuadamente. hasta la entrega al mayor nivel de complejidad. asume la responsabilidad del paciente una vez realizados los trámites legales de la remisión y se obliga a enviar a la entidad que hizo la referencia copia de la epicrisis correspondiente y recomendaciones de manejo específico. cámara de Hood. flujómetro. revisar con anterioridad La incubadora debe ir fija al piso para evitar su movimiento durante el transporte y posibles accidentes Procedimiento durante el transporte Al inicio del transporte deben quedar consignados los signos vitales: temperatura. si la glicemia > 30 mg o y < de 40 mg. humidificador. suministrando oxigeno según necesidad. · Contrareferencia: La Institución Prestadora de Servicios de Salud receptora de los neonatos con Bajo Peso al Nacer y/o prematuros. manguera corrugada y sonda de succión Idealmente monitor de frecuencia cardiaca. frecuencia respiratoria e idealmente tensión arterial y oximetría de pulso. buretrol. · El neonato debe permanecer en control especial hasta las 40 semanas y luego remitir a los controles de alto riesgo establecido. Se debe enviar con la correspondiente historia clínica y remisión debidamente diligenciada y con los exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas a que haya lugar. aguja plástica Nº 21 0 Nº 23. · Preparar Equipo de transporte y su adecuado funcionamiento lo cual incluye: Incubadora de transporte precalentada o posición canguro si el estado del niño lo permite (con calostro) DAD 5%. equipo de microgoteo.· Canalizar vena con DAD que suministre 5mg/Kg. tensión arterial y oximetría de pulso Equipo para intubación. frecuencia cardiaca. Ambulancia en buenas condiciones. evitando así duplicidad y el aumento de costos en la atención. y con soporte ventilatorio a través de ventilador mecánico o en su defecto con balota (ambú). · Referencia: El organismo de salud remitente debe asegurarse que el recién nacido sea recibido en la institución a la cual se remite.

en contacto piel a piel. Así mismo podrá adoptarse en el manejo intrahospitalario según las condiciones del neonato.Hospitalización Todos los recién nacidos con peso de 2001 gm hasta 2500 gm o con edad gestacional mayor de 34 semanas. psicoemocional y social del neonato prematuro y de bajo peso durante el tiempo de seguimiento · · · Fortalecer la integración familiar a través del Método Madre Canguro Disminuir el abandono y maltrato a la niñez Racionalizar el manejo de la atención neonatal . se debe evaluar a la madre. Componentes · Posición: consiste en colocar al neonato en posición vertical. estímulo y afecto. que no sean remitidos deben quedarse en observación como mínimo 72 horas ya sea en el servicio o con la madre hasta que el estado clínico sea satisfactorio. en 1978 en el Instituto materno Infantil en Santa Fe de Bogotá. tenga una adaptación canguro intrahospitalaria exitosa. ideado por el Doctor Edgar Rey Sanabria. en el pecho de la madre o de una persona entrenada responsable de su cuidado en el hogar. · Salida precoz y seguimiento ambulatorio: envío al neonato a su hogar tan pronto como su estado de salud sea estable. MÉTODO MADRE CANGURO Existen diferentes maneras de abordar la problemática del recién nacido prematuro o con Bajo Peso al Nacer. siendo director del Departamento de Pediatría. proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva mediante educación y consejería · Favorecer el desarrollo físico. · Promover. durante las 24 horas del día para brindarle amor. independiente del nivel de complejidad. controlando que la ganancia de peso sea adecuada. Continúo su desarrollo el Doctor Héctor Martínez con la colaboración del Doctor Luis Navarrete hasta el año 1993. independiente de su peso y de su edad gestacional. Objetivos · Propiciar la relación precoz madre – neonato · Favorecer el contacto piel a piel 24 horas al día hasta que el neonato regule temperatura. una de ellas es el Método Madre Canguro. · Nutrición: se alimenta con lactancia materna exclusiva. al padre o cuidador responsable y al neonato para definir si responden o no a los criterios de elegibilidad para ingresar al Programa Madre Canguro. Durante el tiempo de hospitalización.

Puede tener un catéter heparinizado u O2 con cánula. líquidos).· Detectar precozmente e intervenir en forma oportuna las secuelas inherentes a la prematurez y bajo peso durante el seguimiento de alto riesgo (mínimo hasta un año de edad corregida) · Favorecer el apego y el vínculo afectivo mediante la vinculación temprana afectiva entre madre. tan pronto como el neonato lo tolere. Adaptación Canguro intrahospitalaria: Criterios de ingreso · Haber superado cualquier enfermedad vital existente. · Se puede iniciar la adaptación canguro intrahospitalaria para apego o succión no nutritiva. compromiso y amplia disponibilidad . se podrá iniciar el apego de manera temprana (con tubos. · Tener madre. padre o cuidador responsable que pueda y desee participar en el proceso de adaptación · Tener una buena respuesta a los estímulos · Si está con líquidos parenterales. El neonato debe estar estable. evaluar la posibilidad de iniciar la adaptación por períodos cortos. con el fin de vigilar no solo su crecimiento y desarrollo somático sino detectar discapacidades menores que dificultan su integración a la vida escolar. De acuerdo al criterio del neonatólogo tratante en la UCI. luego seguimiento de alto riesgo hasta que tenga marcha independiente · Al término de estas 2 etapas todo neonato canguro debe tener un seguimiento. El inicio de la vía oral se hace directamente al seno dependiendo si el neonato es capaz de succionar. Criterios para la selección de la madre o cuidador y elementos necesarios para la adaptación canguro en el hospita: · · · Desear y aceptar la participación en el Programa Madre Canguro Tener la capacidad física y mental para manejar al neonato. sonda. de lo contrario se hace con taza. padre e neonato · Educar y adaptar a la madre para el cuidado del neonato en el hogar e instaurar la lactancia materna adecuada · Educar y dar apoyo al grupo familiar · Hacer seguimiento ambulatorio: primer etapa hasta que cumpla las 40 semanas de edad post concepcional. Tener disciplina.

extracción manual. . la administración con gotero o tasa y en la técnica del suministro de la leche final. en grupo y en un área destinada para tal fin En la Adaptación se deben realizar las siguientes actividades: · Entrenar a la madre y al padre o cuidador para sostener al neonato en posición canguro y pasarlo a otra persona · Explicar a la madre. · Evaluar la competencia del neonato para ser cuidado con el método madre canguro. Además hacer consejería en lactancia materna para desarrollar en las madres confianza y capacidad para amamantar y resolver problemas tempranos que se presentan durante el amamantamiento. mecanismos de producción de la leche y cómo alimentar con vaso. · Enseñar a la madre las técnicas adecuadas para amamantar con éxito: posición correcta tanto para la madre como para el neonato. · Cuando el neonato permanece dormido se debe despertar cada hora y media o dos horas según su madurez utilizando diferentes estímulos. su instauración adecuada y mantenimiento · Entrenar a la madre para la extracción manual de la leche del final.· · · · · Comprender y respetar el método Llevar ropa cómoda para cambiarse Utilizar bata y gorro de aislamiento hospitalario Uñas cortas y sin pintar (debe llevar cepillo y cortauñas). Actividades a desarrollar durante la Adaptación Canguro hospitalaria Idealmente el proceso de adaptación debe hacerse tan pronto como las condiciones de la madre y del neonato lo permitan. pelo recogido Asear debidamente las manos Objetivos de la adaptación intrahospitalaria · Disminuir el estrés de la madre frente al cuidado de su neonato prematuro o de bajo peso antes de egresar de la sala de maternidad · Capacitar a la madre. · Disminuir los temores que surgen de la aplicación de la método madre canguro en casa. · Estimular el inicio precoz de la lactancia materna. · Iniciar y promover el vínculo afectivo Madre/Padre/Neonato. el padre o cuidador estable el reflejo de búsqueda. succión y deglución. el padre o un cuidador responsable para cuidar a su neonato en el hogar.

Criterios de elegibilidad del neonato canguro para el ingreso al manejo ambulatorio: · Haber tenido adaptación canguro intrahospitalaria exitosa con adecuada coordinación.· Resolver de inmediato los problemas tempranos de la lactancia. respiración. precauciones y signos de alarma · Desarrollar sesión para diálogo de saberes sobre manifestación de temores específicos de la madre o cuidador. respetando la perdida fisiológica de peso · Haber superado cualquier patología Objetivos de la consulta ambulatoria . estimulación y masajes del neonato en contacto piel a piel en adaptación canguro Criterios para salida de la institución : · · · Regulación de la temperatura Succión y deglución efectivas Ganancia de peso adecuada · Madre y padre o cuidador capacitado para el manejo del neonato en casa · Última sesión de adaptación (previa a la salida): cuando el neonato se va a dar de alta se debe poner mayor cuidado al desempeño de la madre sin la ayuda del personal de salud. es decir haya alcanzado la etapa de marcha independiente deberá tener un estricto control en la consulta de crecimiento y desarrollo del menor de 10 años. deglución. Cuando el neonato prematuro o de bajo peso salga del control de alto riesgo. para lo cual se requiere sensibilizar y capacitar al personal en el manejo demostrando que no implica mayor tiempo · Educar en cuidados. Relato de experiencias de madres que han desarrollado el método madre canguro · Ejercicios físicos. estos se consideran una urgencia · Cuando se dé la separación forzosa de la madre y el neonato. succión. se debe estimular al personal de enfermería para que proporcione la leche sin utilizar chupos. El temor que puedan presentar la madre y la familia de sacar al neonato de la institución. Programa Madre Canguro Ambulatorio Se debe asegurar a todo recién nacido prematuro o de bajo peso el seguimiento de alto riesgo como se describió anteriormente. · Haber subido de peso durante la hospitalización. se resuelve dándoles seguridad y confianza en su capacidad de manejo ya aprendido. técnicas de relajación.

talla.500 g. pero en especial para apoyar a la madre al regreso al trabajo para que continué amamantando. · Remitir a optometría (trastornos de refracción más frecuentes en los prematuros) y valoración auditiva por especialista (Logoimpedanciometría) entre 2 a 6 meses · Realizar consejería en lactancia permanentemente. perímetro cefálico y perímetro torácico. el monitoreo se hará cada semana hasta el termino · · Realizar un examen físico completo incluyendo la revisión de caderas Solicitar al neonato una ecografía cerebral transfontanelar si no la tiene · Detectar alteraciones que puedan necesitar una consulta especializada (displasia de cadera. . Aquí se realiza la adaptación canguro ambulatoria y la educación de la familia por parte del equipo multidisciplinario.7 cm/kg/semana y de PC 0. utilizando las curvas de Lubchenco antes de 40 semanas de edad postconcepcional y las adaptadas a la población. hernias inguinales. · Resolver dudas o problemas que se presentan a la madre o a la familia en el manejo ambulatorio del neonato canguro. de talla 0. entre otras) · Remitir a oftalmología entre la 4a y 6a semana de vida si el neonato recibió O2. tiene < 34 semanas y/o < 1.reflujo y en poco tiempo para evitar que pierda calor cuando el neonato sigue en posición canguro · Monitorear diariamente el crecimiento en peso. confianza y competencia para sacar adelante su neonato Actividades de la consulta ambulatoria · Examinar en una colchoneta anti . · Inentivar la responsabilidad de las madres y las familia de los cuidados ambulatorios del neonato · Desarrollar en la familia el sentimiento de autoestima. · · · · · Consolidar la adaptación canguro en el manejo ambulatorio Monitorear el crecimiento somático Detectar a tiempo cualquier alteración existente Promover la lactancia materna Monitorear el desarrollo neuropsicomotor.5 cm semanal. el punto cero corresponde al termino. Cuando se logra una ganancia de peso de 15 g/kg/día.La consulta ambulatoria es grupal para permitir el intercambio de experiencias.

000 UI/día Vitamina. · Vestido: Se debe vestir ligeramente. tratando de mantenerlo contacto piel a piel. gorro según el clima y patines. Nunca fajarlo. · Nutrición: Se debe alimentar con frecuencia y a intervalos regulares. Las manipulaciones se deben reducir al mínimo. La persona que duerma con el bebe hacerlo semisentada. ocupacional y del lenguaje para su evaluación y tratamiento si lo requiere. según el grado de calor y humedad del lugar. nunca se debe estar en contacto con personas enfermas. · · Procinéticos hasta los 6 meses de vida Sulfato ferroso a partir del mes de vida 1 mg/Kg /día · Aplicar BCG antes de los tres meses de edad postnatal según el peso y el resto de inmunizaciones de acuerdo a esquema único de vacunación establecido por el Ministerio de Salud. la cabeza debe permanecer por encima del cuerpo. Se recomienda utilizar una camiseta sin manga abierta de frente. hasta que el neonato cumpla el término. · Precauciones: teniendo en cuenta su sistema inmunitario. él abandona espontáneamente la posición cuando regula la temperatura entre 36 a 37 semanas de edad postconcepcional. por lo tanto se debe despertar. para alimentarlo. 25 UI/día Vitamina E. 3. debe citarse todos los días a control. · Prescribir Polivitamínico que supla las necesidades del prematuro/Bajo Peso al Nacer: 800 UI/día Vitamina D. o con factores de riesgo adicionar Vitamina D hasta 2. 1 mg Vitamina K/semanal.500 gr. · Si hay duda sobre el manejo del neonato canguro en casa. (se sugiere Teolixir 1 – 2 mg/Kg tres veces por día). 6. cómoda y mantenerlo en posición vertical.. . A. No pueden pasar 2 horas sin comer. 2. remitir a terapia física. · En lo posible se deben resolver las dudas ya sea telefónicamente o en la misma institución prestadora de servicios de salud Cuidados ambulatorios diarios · Posición: Nunca se pondrá al bebé en posición horizontal. El bebé determina el tiempo que permanece en canguro. cambiarlo o realizar cualquier otra maniobra. 9 y 12 meses de edad corregida).· Valorar el desarrollo neuropsicomotor según las fechas previstas (40 semanas. · En neonato con peso menor de 1.000 UI/día y 500 mg de calcio para prevenir la osteopenia del prematuro · Teofilina si el neonato es menor de 34 semanas al momento de entrar en el programa canguro o si la venía recibiendo.

FLUJOGRAMA . Una vez obtenido un crecimiento adecuado con el complemento se disminuye progresivamente la cantidad prescrita hasta llegar a la consulta de 40 semanas postconcepcional con leche materna exclusiva. solo bajo prescripción médica se podrá formular un fortificante de leche materna o leche especial para prematuro como complemento. solo en caso de crecimiento inadecuado en peso y talla y seguros de que esta consumiendo la leche final y luego de dar consejería en lactancia a la madre. El Seguimiento Canguro se hace de acuerdo con las actividades descritas en la consulta ambulatoria.· Privilegiar la lactancia materna exclusiva. se administrara el 30% para iniciar repartido en las 24 horas y se suministra con vaso o gotero para no interferir en la lactancia materna. La ración diaria de complemento se calcula sobre la base de 180 a 200 cc/kg/día.

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CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL Y POSTNEONATAL .5.

Tabla I . Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 60. PATOLOGIA NEONATAL A .América Latina y Caribe Se analizan separadamente las causas de muerte neonatal (desde el nacimiento a los 27 días) y la postneonatal (entre los 28 y 365 días).CAUSAS de MORTALIDAD NEONATAL (0-27 días) La Tabla I muestra las causas de muertes en los primeros 27 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe. en 14 países de América Latina y Caribe. En la 1er columna.054). siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información.

siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información. En la 1er columna. Tabla II .Las causas perinatales (incluye asfixia y trauma al nacer) y las anomalías congénitas son el 92% de las causas de muerte durante los primeros 27 días de vida. Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 39. B .CAUSAS de MORTALIDAD POSTNEONATAL (28-365 días) La Tabla II muestra las causas de muertes en entre los 28 y 365 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe.697).

.Las causas perinatales y las anomalías congénitas. como causa de muerte el 27% del total de muertes en el periodo postneonatal.

Y86. Table 2 – Infant death [en línea]. A00-B99. Pasar o escoger lo que solamente reúne ciertas BIBLIOGRAFÍA · · DICKASON. Elizabeth. Gary.int/whosis/mort/table2. Ed. Enfermería Materno infantil. G00-G03 (Meningitis). en el recién nacido es también llamada signo de Raynaud · TAMIZAJE: características.mort_table2&language=english. Harcourt Brace. Mortality database. CAUSAS PERINATALES: P00-P96 (Incluye Trauma y Asfixia al Nacer).who. las causas de muerte en el Período Neonatal (0-27 días). Ed 2ª . ACCIDENTES: V01. Anatomía y fisiología. comparadas con las causas durante el período Post-neonatal (28265 días). (SIDS= Muerte Súbita) El grupo de Causas de Muerte responden a la Clasificación Internacional de Enfermedades (10ma Revisión) (CIE10) de acuerdo con los siguientes códigos: INFECCION: (Influenza). sobre todo en las manos. In: World Health Organization .Y85. · · MACROSOMICO: Feto grande ALICUOTA: Numero cabal de veces en un todo · ACROCIANOSIS: Trastorno caracterizado por la aparición de una coloración cianótica con frialdad y sudoración en las extremidades.. http://www3.El GRAFICO 1. Tienen consistencia pegajosa de color verduzco o negro. La FUENTE de información proviene de WHO: World Health Organization. Ed Mosby. para el total de los 14 países de la Región.cfm? path=mort. muestra porcentualmente..J10-J11 ANOMALIAS CONGENITAS: Q00-Q99 (Incluye Espina Bífida y Cardiopatías Congénitas). GLOSARIO · MECONIO: Material que se acumula en el intestino del feto y constituye las primeras heces del recién nacido. MUERTE SUBITA: R95.X59. DESNUTRICION: E40-E64.J12-J18 (Neumonía). ed 2ª THIBODEAU.

DIRECTORIO WEB www. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.com/htlm/recien.saludhoy.htlm GUIA DE APRENDIZAJE N° 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar un enfoque participativo en las acciones de comunicación. Generalidades de Neonatología. CIB 3ª edición. que sumados a las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integra al menor de diez años y al adolescente . para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.· CORREA José Alberto. valorar los conocimientos y experiencias previas de los cuidadores. así como. guías de aprendizaje. elaborar ayudas educativas y aplicar técnicas educativas participativas. Las acciones de educación en salud se convierten en un componente importante en el cuidado del menor de diez años.com/embarazo/ www. 1.elbebe. en ella encontrara diversos contenidos.

· · · Elabora programa de capacitación utilizando la metodología establecida. · Respeta la diferencia del otro al entablar comunicación durante el desarrollo de las acciones de comunicación. · Reconoce la técnica de utilización de los medios audiovisuales y multimediales.ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar técnicas de educación para la salud CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Reconoce sus características personales y fortalezas para desarrollar acciones de comunicación en salud. · Desarrolla estrategias educativas de carácter participativo con la técnica establecida. ACCIÓN ARGUMENTATIVA . Diferencia los modelos educativos de enseñanza aprendizaje Tiene en cuenta la técnica al elaborar las ayudas educativas. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cómo se ve usted frente a las demás personas? ¿Cuáles son sus características personales que fortalecen o debilitan su rol como educador para salud? ¿Qué conceptos cree debe tener claros desarrollar actividades de educación para la salud? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre técnicas y ayudas educativas · Elabore un cuadro comparativo donde indique la diferencia entre los modelos educativos · Realice un gráfico de un medio audiovisual o multimedial y describa brevemente las técnicas básicas para su uso. 2. · Adecua el lenguaje técnico a las características socioculturales de los grupos sujetos de formación.

· Desarrolle la actividad educativa programada con un grupo de madres o adolescentes en su practica y con previa asesoría y presencia de su docente en el desarrollo de la actividad. · Elabore una ayuda educativa para desarrollar dicho programa. reúnase con un compañero y argumente sobre la reflexiones planteadas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.· Lea el capitulo No 1 “Reflexiones sobre el aprendizaje y la enseñanza” del libro Aprendiendo a Promover la Salud. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un programa de capacitación dirigido a la atención integral del menor de 10 años o al adolescente. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. .

3. BIBLIOGRAFÍA .

· Werner. contribuye a esclarecer. Aprendiendo a Promover la Salud. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Serie PALTEX para técnicos medios y auxiliares No 11 Washington 1985 · Durana Ines. Mc Koun y Roberts 1954 enuncian “Las ayudas educativas son dispositivos suplementarios mediante los cuales el maestro. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. es decir. deben relacionarse íntimamente con el proceso enseñanza aprendizaje y con los objetivos pedagógicos. . interpretaciones o apreciaciones exactas”. valiéndose de diversos conductos sensoriales. David. Por lo tanto se requiere de un facilitador que los haga verdaderamente significativos y que oriente a los educandos a la comprensión de ellos. el uso de los medios materiales en la educación se fundamenta en el principio psicológico de que los conocimientos se adquieren en forma más rápida y duradera por medio de la percepción sensorial. fijar y relacionar conceptos. 1984 · OPS. Fundación Hesperian CEE. Estrategias de enseñanza aprendizaje en la atención primaria en salud. Kemp 1983 dice “Las ayudas educativas son los canales por los cuales se presenta el contenido al estímulo de la atención”. Las ayudas educativas deben estar al servicio del proceso educativo. Washington 1982. Se debe tener en cuenta que los medios audiovisuales carecen de un contenido educativo propio y su solidez está determinada por el uso que de ellos se haga. AYUDAS DIDÁCTICAS Las ayudas didácticas son los medios materiales que facilitan la educación.

Utilización: · Se debe ubicar en un sitio visible. Consiste en una superficie sólida. Ventajas: · · Son económicos Siempre están listos y disponibles. lisa. evitando reflejos · Ubicar en una distancia dos mayor que el ancho del mismo. Borre de arriba hacia abajo. No mezcle muchos temas. La parte inferior del pizarrón debe ubicarse a la altura de los ojos de los alumnos estando estos sentados. no utilizar abreviaturas · · · No utilice muchos colores de tiza o marcador borrable. en su mayoría son hechos de madera cubierta de pintura verde. · · · La letra que se utiliza debe ser clara y grande.Entre las ayudas educativas más utilizadas tenemos: EL PIZARRÓN El pizarrón es uno de los materiales más antiguos usados en la educación. Cualquier tema. . puede ser explicado con esta ayuda. · Escriba solamente las ideas principales de manera completa. Escribir de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. aunque existen unos más modernos de acrílico. Borre siempre al término de la actividad. del más simple al más complejo.

unidos en la parte superior. de colores. ya que permite acceso rápido a la información por medio de las hojas intercambiables. · Da agilidad a la exposición. clarifica ideas y enfatiza. dibujos o la combinación de estos. de papel periódico o cartulina. consiste en una secuencia de cuadros. Las hojas pueden ser blancas.· · · Permiten la participación del educando Es de fácil uso Mantiene la atención de los participantes PAPELÓGRAFO Es de las ayudas audiovisuales más empleadas en el aula y en las presentaciones con la comunidad. Utilización: · Sirve de guía al expositor. para tener una secuencia lógica del tema. Permite enfatizar en puntos clave. Cómo se prepara la cartelera? . El papelógrafo u hojas que rotan. frases. Permite presentar un tema general en etapas didácticas. lo que ayuda a concentrar al auditorio. · Permite el uso de colorido y dibujos. de modo que al dar la vuelta a una hoja permite ver la siguiente. esquemas. · · Durante la exposición se puede regresar a aspectos ya vistos. · Puede prepararse con anticipación. o agregar información durante la exposición misma.

escriba solo los puntos clave y desarróllelos verbalmente. Puede ser usado en grupos grandes o pequeños. cuando utiliza solo palabras. . usar diferentes tipos de letras. prefiera colores fuertes. Se puede transportar fácilmente.· Planee cada hoja en una hoja borrador inicialmente. · Es conveniente en la primera hoja colocar los puntos generales que se van a tratar. · No utilice más de tres colores por hoja. es flexible. sobre la cual se dibuja o se escribe un texto. pues permite un continuo contacto del expositor con el auditorio. no utilice colores fosforescentes o pastel. ACETATO Es una lámina de 21x16. · El tamaño de la letra no debe ser inferior a tres centímetros cuando el auditorio es muy grande. utilice 100 caracteres en cada hoja. en lo posible acordes a la cultura de la comunidad a la cual va dirigida la exposición. para su presentación se requiere de un retroproyector Como ayuda didáctica. este medio ha sido muy utilizado. No requiere ambiente especial (cables. · Use dibujos sencillos. y que el texto no lleve más de 6 a 8 líneas. No permite colocar dibujos muy elaborados y complejos. pues no se distinguen desde lejos. conexiones). · En cada hoja debe colocar sólo una idea básica. · Sea conciso en lo que anota en cada hoja. Ventajas · · · · Es barato y no requiere tecnificación. Desventajas · · No se puede borrar si se comete error.

Tanto el material como el aparato son de fácil uso. · La variedad de las letras facilita la lectura y hace más atractiva la proyección. con lápices de cera o marcadores especiales. así. Se pueden crear rápidamente aún durante la presentación. se pueden crear palabras o imágenes con la computadora e imprimirlas directamente en transparencias. Igualmente las palabras subrayadas o entre comillas le dan mayor énfasis. · La letra debe tener un cuarto de pulgada de alto y en negrita. Los participantes pueden tomar nota. se puede escribir o dibujar directamente sobre ellas. alguna identificación visual si es apropiado. Durante la presentación se puede modificar la información. Una buena transparencia o acetato contiene una idea o un grupo de ideas relacionadas cercanamente. Elaboración: Se pueden crear transparencias de variadas maneras. Su tamaño dependerá del tamaño del auditorio y de la cantidad de público. espaciarlas unas de otras de manera uniforme. o puede fotocopiar en fotocopiadora imágenes y letras que han sido impresas en un papel. Ventajas: · · · · · Pueden presentar la información en secuencia progresiva. · No colocar más de 15 a 17 líneas de palabras en cada hoja de acetato. . Se deben tener en cuenta ciertas precauciones en la composición de letreros e ilustraciones. Fácil de usar. como el tipo y tamaño de letra.

LA CARTELERA Es un armazón para fijar y exhibir anuncios y otros materiales. La cartelera puede orientar el interés del usuario hacia aspectos determinados o presentar el desarrollo de un tema. · Es necesario controlar la dosis de presentación de la información. · El presentador debe tener habilidad para la preparación del material que se va a usar. es necesario apagar el retoproyector para cambiar el acetato que se presentó por el que sigue. con el objeto de transmisor mensajes a un público. Los anuncios pueden presentarse como carteles. esta ayuda puede ayudar a crear un ambiente de aprendizaje activo. cubriendo el acetato con una hoja o cartón y luego descubrir de uno a uno los datos en el momento de discutirlos. con materiales rústicos o materiales de fácil consecución .. y así. Existen .Desventajas: · Requieren de equipo especial. · El costo de los acetatos es un poco alto Utilización: Si se usa apropiadamente. Elaboración: La carteleras se pueden realizar de acuerdo a las posibilidades existentes. no distraer al público con los dedos del expositor cuando se proyectan en la pantalla. aunque se puede invertir en materiales finos y buscar la ayuda de expertos para su elaboración. · Al presentar varias trasparencias.

esta frecuencia es relativa y depende de las condiciones locales. que permite brindar información generalizada sobre un tema específico y donde prevalece la información escrita acompañada de gráficas o dibujos necesarios para promover un objetivo sobre el público de manera didáctica y rápida. Las carteleras mas convencionales son las rectangulares. y al grupo que la leerá. cartón etc. pero también las hay cuadradas. la corteza de árbol ancho. de trazos gruesos y de buen tamaño. · El tamaño de la cartelera debe ser acorde al sitio donde será ubicad. . · El tamaño adecuado debe ser de 16X20 cm. pero no muy claro para que no se ensucie con el uso. · El texto. · La letra debe ser sencilla. con una idea central. y estar relacionado con los intereses de las personas a quien va dirigida. se debe dejar un espacio suficiente entre renglones para facilitar su lectura. debe ser corto.. Para una cartelera dirigida a un público rural el tamaño recomendable es de 110x70 cm. el icopor. resumir información de manera ágil y concreta. triangulares y circulares. PLEGABLES Es un medio de comunicación ágil y personalizado. Recomendaciones: · · · Utilizar en una población específica. y llevar palabras de uso común. El tema a utilizar debe ser versátil y de fácil comprensión. además. · Una cartelera para ser interesante requiere ser renovada con frecuencia. · Debe haber más cantidad de dibujos que de texto. debe sobresalir. · El mensaje debe tener un propósito definido. para no hacerla muy monótona. Se usa para la promoción de productos específicos. El propósito debe ser concreto y convincente. no debe poseer más de tres pliegues.varios tipos de material: el corcho. se puede usar como guía de una exposición. pero en general las carteleras deben hacerse tan grandes como se requieran y de acuerdo con el espacio disponible y la iluminación del lugar Recomendaciones: · El fondo de la cartelera debe ser de color pastel.

Ventajas · · · · · Es de bajo costo Es de fácil manipulación Permite individualidad Atrae y mantiene la atención Esta siempre listo Desventajas · No se puede borrar si se comete un error. Deberá entonces ser llamativo. productos o servicios. ofreciendo contenidos que fije el recuerdo de lo anunciado y que incite a la acción. CARTEL El cartel tiene como fin la promoción o venta de ideas. . · Por su sencillez no permite presentar dibujos o fotografías muy elaboradas o complejas.

sobre la idea presentada. sugiere y estimula una idea y se estimula un acción. Establecer la situación del rotulo o titulo y de los subtítulos. estas no pueden estar muy unidas ni muy separadas. · El texto debe actuar como complemento de la parte visual. Marcas o símbolos.El cartel es un medio de comunicación complejo por medio del cual se dialoga. debe existir contraste para que se facilite la lectura de los textos. frase de combate o slogan. Es importante usar colores vivos y colores planos. Se ordenan en rótulos de entrada. . recomiendan no pasar de ocho (8). La siguiente es un a lista de colores que contrastan: · · · · · · · · · · Negro sobre blanco Negro sobre amarillo Rojo sobre blanco Blanco sobre negro Amarillo sobre negro Azul sobre blanco Blanco sobre azul Blanco sobre rojo Negro sobre rojo Rojo sobre negro Componentes de un cartel: · Parte gráfica: La imagen debe traducir el mensaje. El cártel debe cumplir una serie de requisitos de carácter técnico para llamar la atención. Las frases cortas son más entendibles. Determinar el tipo de letra a utilizar. en muchos casos el mismo texto es la imagen del cartel · Títulos o rótulos: Deberá llevar la imagen en forma escrita. ser comprensible y persuasivo. Utilizar pocas palabras. Elaboración: · · · · · Se debe hacer un boceto. · El espacio entre las palabras.

trabajo de encuestadores. · Anuncio de la llegada de un servicio no disponible en forma regular · Anuncio de la disponibilidad de un servicio que requiera la participación de la comunidad. por ejemplo. · Advertencia de peligros o riesgos existentes.EL ALTOPARLANTE El altoparlante mas que una ayuda educativa es un medio de comunicación que se utiliza para grupos y multitudes. Consiste en un sistema de parlantes fijos o en un vehículo Usos: · Anuncio de actividades que están a punto de comenzar y donde se requiere la participación del público. · Instrucciones sobre programas que requerirán contacto con la población. sobre los que se desea atraer la atención de la comunidad. Puede combinarse con la entrega de material escrito como volantes o plegables. por ejemplo. por ejemplo. despierta el interés. · Los mensajes deben ser cortos y de fácil comprensión. por ejemplo. una jornada de vacunación. Desventajas: · Es un medio informativo más que educativo. inicio de asambleas o actividades deportivas. · Llega a un gran número de personas. Ventajas: · Llama la atención. . directamente en los lugares que habitan o trabajan. presencia de perros rabiosos o amenaza de deslizamientos.

también puede ser definida como una conferencia en la cual existen expositores y audiencia. No 11 · Newstrom. proyectos análisis y otras informaciones. Jhon. cuyo objetivo principal es dar a conocer las ideas. para estimular al grupo hacia la comprensión y conocimiento de un tema. ir preparados para cualquier pregunta de la audiencia. además.· Es de gran movilidad y rapidez. Volumen I · OPS. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. lo que dificulta algunas veces que llegue a las personas cuando estas no están en el lugar. Los expositores deben tener dominio del tema. Comunicación social para la educación en salud animal. Para que exista una charla deben haber dos o más personas que estén interesadas en el tema. Bibliografía · OPS. . TECNICAS EDUCATIVAS Estrategias de comunicación en salud LA CHARLA La charla es una técnica utilizada para dirigirnos a otras personas. La información se presenta de manera formal y directa. Serie PALTEX. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. tener material didáctico y de ayuda que le sirva para apoyarse. 2.

La charla se compone de un tema principal. inhibiciones. reacciones. · Quienes conforman un grupo. se debe tener los siguientes recomendaciones: · Las técnicas técnicamente de grupo no son recetas que se pueden seguir · Antes de utilizar una técnica de grupo es indispensable conocer su estructura. debe contribuir a la participación. manera de enfocar los problemas. enseña a aprender Crea la responsabilidad Enseña a tomar decisiones Escucha y hace hablar Utiliza técnicas de grupo Evalúa junto con el grupo Trabaja con el grupo Estimula orienta y tranquiliza El ambiente físico en que se desarrolla la charla. la charla estaría en una monotonía la cual impediría que tuviera éxito. Finalidad de las técnicas grupales: . El orientador no solo debe estar atento a los contenidos sino a lo que sucede en el grupo. se debe permitir la participación del público. Características del orientador de la charla: · · · · · · · · Promueve el saber. · La experiencia permitirá realizar adaptaciones y cambios de acuerdo a las circunstancias. derivados de las preguntas que tienen tanto el expositor como las personas de la audiencia. roles que desempeñan los miembros. idea principal y subtemas. Técnica de grupo para el desarrollo de las charlas: Las investigaciones realizadas en el campo de la pedagogía y de la técnica de manejo grupal han permitido establecer un conjunto de normas prácticas o conocimientos aplicados. ansiedad. sus posibilidades y riesgos. ya que si no existiera esto. espontaneidad. El tema de la charla no debe contener términos demasiado complicados para la audiencia. su dinámica. útiles para perfeccionar y facilitar la acción con los grupos. tensiones. deben saber que se propone el expositor al utilizar una técnica. y cooperación de todos los miembros. Para la elección de la técnica.

en la que los participantes deben proporcionar ideas en forma rápida y sin discusión sobre un tema dado. generalmente poco numeroso. de comprender. También se le denomina lluvia de ideas o ideas en tempestad. de discutir. . Tipos de técnicas grupales: · · · · · · · · · · El torbellino de ideas Discusión en grupo Las dinámicas El sociodrama El juego Estudio de casos El desempeño de roles El día de campo La visita El contacto TORBELLINO DE IDEAS: El torbellino de ideas es una forma de trabajo en grupo. · Desarrollar la capacidad para cooperar. la responsabilidad. decidir y comprometerse en función del grupo. creatividad y seguridad. · Desarrollar el sentimiento de “nosotros” mediante una actitud positiva de interacción humana. · Desarrollar en los miembros del grupo la capacidad de pensar.· Crear un clima efectivo o propicio para el proceso del aprendizaje.

· · No sirve parta el empleo en grupos numerosos. Requiere del coordinador una actitud directiva casi autoritaria. entre 8 y 15 personas. Ventajas: · · · · Permite que cada uno de los participantes expresen sus ideas. No sobrepasar en tiempo más de dos minutos DISCUSIÓN EN GRUPO La técnica de discusión en grupo consiste en reunir uno o más grupos. Expandir la información entregada en la actividad educativa. · No es apropiada para usar en grupos de bajo nivel de alfabetización. quien debe explicitar muy bien el propósito y funcionamiento del ejercicio y mantener control de su desarrollo.Los participantes se organizan en un grupo y se les pide a cada uno que exprese lo que piensa verbalmente y el moderador o el relator. Demuestre aprecio por todas las ideas. En otros casos se le pide al participante que anote las ideas en un papel. Desventajas: · Requiere de gran destreza por parte del coordinador. Estimula la participación de todos. el cual luego se lee en grupo. Se generan gran multitud de ideas. anota las ideas expuestas. Usos: · · · Informarse de las creencias y prácticas tradicionales de la comunidad. Úsela en combinación con otras técnicas más participativas. . para intercambiar. Sugerencias: · · · · Asegurarse que los participantes entiendan el propósito de la técnica. compartir y confrontar ideas y experiencias. Permite superar discusiones interminables. Por lo general el grupo de discusión es conducido por un líder que facilita la participación de todos los miembros y mantiene el orden y enfoque del tema en discusión. Analizar un problema y decidir un plan de acción. por lo menos que sepan leer y escribir con soltura para que puedan participar de la actividad.

las dinámicas en sí mismas son suficientes para captar la atención adicional hacia un tema especifico en el cual se insiste y. Preparar las preguntas que estimulen o provoquen la discusión. · · El impacto se reduce al pequeño grupo que participa en la discusión. lo refuerza. · Utilizar algunas preguntas al inicio y dejar otras para el final de la discusión. con ello. Facilitar la comprensión y resolución de conflictos. sino como complemento de esta.· · Aumentar la comprensión de un programa. · Existe la oportunidad de que los participantes reaccionen en forma inmediata a la información recibida. Sugerencias: · No use la discusión como sustituto de la enseñanza. por parte de algunos · Puede existir monopolización del grupo participantes. dejando por fuera de el ala mayoría. Desventajas: · Se puede caer fácilmente en digresiones y perderse el hilo de la discusión. Existe retroalimentación inmediata de los participantes. · Son un instrumento para el desarrollo de actitudes positivas en la relación interpersonal · Estimula la toma de decisiones en forma colectiva y democrática. · Conocer la audiencia para poder prever algunas discusiones. . Las dinámicas refuerzan la adquisición de conocimientos y actitudes. Ventajas: · · · Permite la presentación y análisis de ideas. Existe el riesgo de que algún participante asuma un a actitud violenta. · · Definir el propósito de la discusión. LAS DINÁMICAS: Son elementos que forman parte del proceso de una experiencia de aprendizaje. Permite la expresión de dudas. si se utilizan adecuadamente con un ejercicio idóneo.

Los objetivos del sociodrama son: .Las dinámicas tienen por objetivo romper el hielo. y por último. · Puedes desviar las intenciones de un programa cuando se convierten en punto focal del proceso de aprendizaje. Ventajas: · · · · · · Son breves Son poco costosas Implican la participación personal de cada uno de los que intervienen. se utilizan para culminar la sesiones. se necesita que cada individuo se sientan actores del tema. No deben implicar riesgo Son adaptables Tienen un solo enfoque Desventajas: · Los instructores sin experiencia o inseguros pueden utilizarlas para hacer tiempo. · Algunos ejercicios pueden ser complicados. o para menospreciarlos. EL SOCIODRAMA: Un sociodrama es una técnica grupal. involucrar a los participantes en las diferentes actividades. que permite la integración de todas las personas. sirven para ilustrar una presentación. para impresionar a los alumnos. · Algunos ejercicios pueden ser degradantes y desgastantes para los participantes.

· Ayudar a estudiar o comunicar un problema, desarrollar la sensibilidad en problemas vitales. · Concienciar sobre actitudes positivas o negativas, realizando explícitamente algunas de ellas, con la evaluación posterior de los demás, sirve para conocer sus propias actitudes. Pasos: · Instructivo del coordinador: “Explica que se representarán situaciones de la vida real. Y al final cuestionaran lo representado”. dos

· Antes de hacer la dinámica el coordinador reúne a algunos participantes y les indica que van a representar una escena de la vida real. · Preparación del sociodrama: Se distribuyen los personajes, se define el contenido de la representación, se realizan los ensayos. · Se presentan las dos escenas, durante 10 minutos cada una.

· Trabajo grupal: se discute sobre la realidad de la escena, consecuencia de los comportamientos escenificados para la vida personal, familiar y comunitaria. · Evaluación de la dinámica: Cada grupo evalúa su trabajo, dialogan sobre el objetivo de la dinámica y su utilidad DESEMPEÑO DE ROLES Es una modalidad de dramatización, no se usa libretos, ni se prepara la interpretación. El problema a exponer puede ser de relaciones humanas, o exploración de soluciones o estudio de manejo de problemas o situaciones. Termina con una discusión general. Existen interpretes y observadores o bien todos pueden ser interpretes y existir un solo observador. Procedimiento: Actividades previas: · · Explicar claramente los papeles que se interpretarán. Solicitar a los participantes que elijan el observador u observadores.

· Dar a los participantes un corto tiempo para que piensen en el papel que deberán asumir. Desarrollo · · El guía o conductor deberá dejar que la escena se desarrolle libremente. Cortar la escena cuando se cumplan los objetivos.

·

Comenzar después la discusión.

Ventajas · Proporcionar la oportunidad de ampliar la percepción y comprensión al ponerse en lugar de otro. · · Permite explotar posibles soluciones sin los peligros de la situación real. Es motivante y emotivo

Desventajas · · Algunos individuos son demasiado rígidos para adaptarse a otros roles. Puede invadir los sentimientos o problemas personales del individuo

EL JUEGO Es una acción que nos sirve para recrearnos y divertirnos, y muchas veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, y el aprendizaje.

A veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, ya aprendizaje. Es muy importante que no se pierda el carácter divertido del juego. En su elaboración se debe tener en cuenta que es más importante un juego que induzca a pensar, a tomar decisiones rápidas, a compartir el saber hacer de la comunidad. Res decir, que parta de preguntas, que no este diseñado para que las personas aprendan de memoria una serie de comportamientos, sin la oportunidad de discutir como lo pondrían en práctica. Ventajas: · · · Permite relacionarse espontáneamente con la realidad. Permite también relacionarse con otras personas sin temor. El juego trasforma simbólicamente la realidad.

· ·

Permite el entrenamiento. Además, hace mas agradable el proceso enseñanza.

Limitaciones: · · · Algunos contenidos pueden quedar sin discutir. Muchos adultos tienen resistencia inicial. El personal profesional puede subestimar las bondades de esta técnica.

En el trabajo con la comunidad resulta más productivo que ella misma elabore los juegos, para así compartir sus conocimientos con las demás personas ESTUDIO DE CASOS Esta comprobado que la educación activa es la única eficiente, que la mente graba y utiliza lo que grabo solucionando su situación concreta, la técnica de estudio de casos satisface en alto grado estas aspiraciones.

Consiste, en el estudio común, por parte de un grupo de formación de una situación humana concreta con sus detalles reales. El método de casos se recomienda para formar alumnos en el modo de estudiar los problemas humanos, las causas que los produjeron; los hechos comprenden situaciones y por esto se deben encontrar soluciones válidas y aceptables. Este método puede aplicarse igualmente presentando un caso ya resuelto y sus características. Un caso, es la descripción de un problema y de una situación humana, que surge en un ambiente determinado y en un momento dado. Es la identificación precisa y definida de todos loa aspectos típicos de dicha situación, y como tal comprende todos los detalles que le son propios, sean de los sujetos activos o del objeto de la situación misma. Objetivos: · Estudiar analítica y exhaustivamente una situación problema.}

· Poner soluciones diferentes para la problemática planteada y buscar ampliaciones para la vida práctica. Ventajas: · Permite hacer una aplicación práctica de los conocimientos adquiridos durante un curso · Cada uno de los participantes puede aportar una solución diferente de acuerdo con sus ideas, experiencias, sentimientos y motivaciones · Favorece el desarrollo de la capacidad de diagnóstico y de toma de decisiones. · Desarrolla la flexibilidad y la creatividad

Etapas de desarrollo · Fase preliminar: Consiste en el conocimiento del caso por parte de los miembros del grupo. · Segunda fase: Manifestación de opiniones, juicios o interpretaciones del caso, se buscara que cada participante manifieste su opinión. · Tercera fase: Estudio de los hechos más significativos hasta dejar en claro la situación, esta búsqueda común del sentido de los hechos permite a los participantes enterarse de la situación analizada. Después de esta fase el grupo puede elaborar los resultados de la situación y abordar las fases de decisiones. · Cuarta fase: Formulación de los conceptos operativos o principios de acción concreta. Que se puede concluir del análisis de caso que se pueda aplicar en otras situaciones reales, es plantear una “moraleja práctica” del caso.. En conclusión, las operaciones que deben desarrollar los participantes con el caso son: · · · · · Determinar preguntas claves para comprender el caso. Hacer un diagnostico de comprensión en su dimensión total. Determinar las posibles salidas y consecuencias. Procurar el consenso frente a las decisiones. Formular principios generales válidos para situaciones análogas.

Papel del orientador del grupo: · · · Deberá conocer y haber experimentado el procedimiento. No imponer sus puntos de vista. No parcializarse con otras opiniones.

· · · ·

Deberá distribuir la participación. Hacer conocer del grupo las diferentes fases. Regular el tiempo. Realizar síntesis parciales y finales.

EL CONTACTO

Es un método no planificado que ocurre en situaciones imprevistas y en diferentes locales, ya sea en la sede, en la oficina o en el campo. El público que se atiende es bastante diverso. Recomendaciones: · En el contacto se debe mostrar interés por la persona con la cual se habla, para que ésta lo escuche con atención, sugiriendo, presentando ideas, influenciando las actitudes y estimulando los pensamientos. · · Sirve para preparar acciones de actividades ya planeadas Transmite información rápida

Tipos de contacto: · En la oficina:

Se debe determinar las causas que motivaron a la visita de la persona (poca información, la persona considera que necesita mayor información, que sus pensamientos o ideas están confusos). La persona que busca el contacto debe asumir responsabilidades, decidir, pensar y tomar decisiones. Al educador o comunicador le corresponde: - Convencer al que lo visita que el problema existente es importante para ambos. - Ayudarlo a descubrir sus necesidades de información.

- Convencerlo de que es capaz de resolver el problema. - Ayudarlo a diagnosticar el problema. - Ayudarlo a descubrir las causas y buscar las soluciones. Cuando la persona que recibió la información se retira: - Debe sentir que fue comprendido como agente de cambio - Que tuvo oportunidad de expresar lo que deseaba. - Que conquistó la confianza del educador o comunicador · Contactos fuera de la oficina: información a personas

Puede ser en el campo, cuando el educador solicita la involucradas en su trabajo · La visita domiciliaria

La visita es un método realizado en la sede o en el campo, que implica acciones planificadas del visitador, para transferir informaciones relacionadas con la ejecución de su programa. El visitador ejerce una influencia directa y personal hacia un público definido, llevando información adecuada para situaciones especificas y particulares. La visita hace posible conocer mejor las características del trabajo de la comunidad. Las visitas deben ser planeadas y objetivas para que aquellos que las necesitan puedan asimilar las informaciones sin distorsiones. Objetivos · Enseñar y mejorar nuevas técnicas y prácticas

· Obtener la cooperación del público receptor para lograr los objetivos de un programa. · Conocer el entorno familiar y comunitario

Tipos de visita · Visita técnica: Es aquella en la cual la población es visitada con el objetivo de recibir orientación técnica sobre determinado asunto. · Visita Práctica: Es la visita mediante la cual el visitador ejerce influencia hacia una persona, con la presencia o no de otra para la transmisión de un conocimiento y desarrollo de habilidades enseñando a hacer haciendo. · Visita de estímulo: Es aquella visita en la que el visitador procura la participación de personas en el desarrollo de determinado programa:

Desarrollo · Organización: Al organizar la visita se debe considerar: La conveniencia de utilización del método, en relación con los demás. Determinar los objetivos que se quieren alcanzar. Poseer información sobre la persona que se va a visitar.

Hacer un listado del material necesario para el buen desarrollo de la visita. Programar las visitas en un solo viaje al campo para realizar varias visitas a diversas personas. · Dividir las visitas entre los diversos grupos económicos y sociales. Preparación: Al preparar una visita de debe: Determinar los objetivos que se desean alcanzar. Los objetivos deben ser adecuados a los planteamientos del programa.

Trazar un itinerario de las visitas que se realizaran en el día, semana, mes, dividiendo al público por comunidad, líneas, carreteras o transportadores. Revisar las visitas anteriores. Estudiar material impreso que será distribuido.

Determinar las formas más adecuadas para alcanzar la aceptación de las informaciones. · Prever el tiempo que se requerirá para cada visita. Realización de la visita: Durante la visita:

Usar sus habilidades de educador para estimular y no para dirigir el pensamiento de la persona o personas visitadas. En el caso de ser la primera visita es necesario que el visitador se presente cordialmente, indicando el objetivo de su visita y la naturaleza de su trabajo. El visitador se debe mostrar interesado po9r lo que la persona está haciendo en ese momento, conduciéndola hacia el objetivo de la visita No olvidar el objetivo de la visita. Utilizar siempre un trato cortés y amable, sabiendo oír con atención. Observar al visitado cuando este hable.

Al conocer el problema, hay que procurar discutir las soluciones y las probables consecuencias de éstas. Después de llegar a un decisión, procurar verificar qué tipo de compromiso de ha adquirido con el visitado. Cuando el visitado acepta una decisión, pero no está muy convencido en tomarla, se debe idear algo que aumente la motivación, por ejemplo la participación en una reunión. Realizar la entrega de material impreso.

Ventajas: · · Muy útil en la introducción de nuevas técnicas y prácticas. Permite la información en el propio medio laboral.

· Tiene un influencia indirecta debido a que los conocimientos aprendidos durante la visita pueden ser transmitidos a su comunidad. · Es el método más apropiado para conseguir cooperación y participación.

Desventajas: · · · Costo relativamente alto con relación a otros métodos. Demanda de mucho tiempo, limitando el logro. Descontento entre las personas que no alcanzaron a visitarse.

· Puede producirse concentración de visitas, cuando estas no se realizan a tiempo. DÍA DE CAMPO

Es un auxilio para reducir el tiempo de adopción de nuevas tecnologías. Involucra una o dos actividades de un programa. Se presta para la divulgación de las actividades que se van a desarrollar en el programa. Objetivos:

·

Dar información sobre la aplicación y resultado de las prácticas.

· Mostrar los efectos de una práctica mediante la demostración de resultados. · Enseñar prácticas mediante demostraciones.

· Dar información sobre actividades desarrolladas por el sector o por otros servicios del sector público o privado. · Promover comunitarias. · actitudes favorables para el desarrollo de actividades

Conocer opiniones sobre las prácticas realizadas.

Desarrollo: · Planificación: Hay que prever todas las situaciones o problemas que se puedan presentar, y conseguir los recursos financieros necesarios. Para planear el día de campo es necesario: Seleccionar el tema. Reunir a los líderes. Escoger la localidad, en lo posible un lugar abierto Elaborar el programa Realizar la divulgación del evento. Preparar el material. Seleccionar al personal que participará en el programa. Reunión con el personal para realizar la planeación de las actividades a desarrollar y distribuir responsabilidades. · Ejecución:

El personal técnico debe ser el primero en llegar, en lo posible con una hora de anticipación. Procurar un ambiente festivo donde todos puedan participar. Asumir cada uno las responsabilidades asignadas. Distribuir los materiales impresos. Observar críticamente las actividades que se desarrollan. Responder ante cualquier inquietud de la comunidad. Dar solución a los problemas que se puedan presentar.

Evaluar las actividades que se desarrollaron durante el día, dándole principal participación a la comunidad. Si se hace evaluación escrita, sistematizarla anexándola al programa. Evaluación: Los resultados del día de campo no se observaran a corto plazo, pero se podrán utilizar visitas y reuniones para corroborar la eficacia de esta actividad. Así mismo, la entrega de informes servirá de seguimiento y verificación. Bibliografía · OPS. Comunicación social para la educación en salud animal. Volumen I

· OPS. Serie PALTEX. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. No 11 · Newstrom. Jhon. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos.

3. MATRIZ PEDAGÓGICA Objetivos para el planeamiento La matriz pedagógica es un instrumento de planeación de la actividad educativa. En ella se diferencian las siguientes fases metodológicas: · · · ¿Cómo pienso yo y como piensan mis compañeros? Ampliemos nuestra realidad. Pensemos a través de las cosas y hagamos una experiencia.

ya que por un lado permite que la experiencia pueda recolectarse y utilizarse en la evaluación del acto pedagógico. reconoce los aprendizajes previos de los sujetos en formación. clase socioeconómica. y el objetivo y nivel de aprendizaje que se desean lograr. para lo cual. toda esa memoria puede ser . oficio. permiten que el comunicador en salud pueda utilizar estrategias pedagógicas participativas. Así mismo. y la fase de evaluación articular los conocimientos previos del sujeto con los conocimientos nuevos adquiridos. que facilitan la construcción conjunta de conocimientos. como el trabajo por grupos y el aprendizaje colaborativo. y la realidad del contexto social. Las fases en si mismas. es por esto que se deben incluir aspectos como la caracterización de la población sujeto de la formación (edad. entre otros).Se basa en los principios del aprendizaje significativo. cultura. nivel de formación. la matriz permite la previsión de los materiales y recursos necesarios para el desarrollo del acto pedagógico. el nivel de aprendizaje que se desea alcanzar. generó. Las fases planeadas deben articularse en el momento de la ejecución del acto pedagógico. facilitando su desarrollo armónico La sistematización de la información. lo que expresan los participantes en la primera fase se debe tener en cuenta en la fase de ampliación de la realidad. se convierte en un componente de gran importancia. la lúdica. Un aspecto importante a tener en cuenta al desarrollar la matriz es que su construcción exige por parte del comunicador en salud asumir un pensamiento integral.

la matriz pedagógica debe interpretarse como una herramienta donde el comunicador en salud evidencia su actitud como educador. Por ser la única enfermera del establecimiento de salud es designada a participar en una charla sobre diarreas a madres de la comunidad. nos acerca más a la población y nos permite desarrollar actividades preventivo promocionales de salud de manera más adecuada. Ya para terminar. al termino de la charla las mamás manifiestan que entendieron muy poco de la charla por que la enfermera "les hablo con palabras muy complicadas". Elaborado por: María Helena Tamayo Bustamante 4. asistenciales y con énfasis en lo curativo y muy pocos contenidos en el área de tipo social como la comunicación. Autor. "Rosita es una enfermera que esta haciendo su SERUMS en un poblado rural de la selva. El responsable de un establecimiento de salud de la periferia muy preocupado comenta: . Sin embargo en la práctica nos encontramos que gran parte de nuestras actividades requieren de habilidades de comunicación que es útil para relacionarnos con los pobladores.utilizada en otros eventos. Todo esto tiene una explicación debido a que la formación profesional universitaria del profesional de salud esta basada en aspectos médicos. técnica y corre el riesgo de desorientar. Comunicarse con eficiencia sobre el tema de salud constituye para muchos una tarea difícil. con los líderes. y además corno la motivación fortalece nuestro trabajo. David Werner. Luego de haber visto en el anterior capitulo como el liderazgo permite conseguir el acercamiento con el equipo de salud y la población. Sin embargo a la práctica encontramos que la información que se da a la población es compleja. Los programas diseñados hasta hoy con el fin de promover cambios en las conductas de salud e incentivar a la detección precoz y el tratamiento oportuno de enfermedades. ahora vamos a ver como la Comunicación nos ayuda a formar un adecuado liderazgo. COMUNICACIÓN EN SALUD Aprendiendo a promover la salud. con los pacientes y en conclusión con la comunidad. Por tal motivo el presente capitulo pretende ofrecer conocimientos indispensables sobre comunicación en salud con el fin de que los profesionales de salud puedan comunicarse adecuadamente con el medio que lo rodea. y puede servir de base para procesos de investigación. siguen demostrando que la comunicación puede ser efectiva con el fin de prevenir el riesgo de muchas enfermedades.

Comunicación en salud Comunicación en salud. adecuadas y oportunas". pero aún hace falta reforzar algunos aspectos que ayude a mejorar la comunicación con la comunidad y con el equipo de salud. en este caso también puede ser el profesional de salud. Teniendo en cuenta ambas definiciones podemos concluir que la comunicación es fundamental para nuestro trabajo de Salud. el se pregunta donde está la falla?. entonces le indica a la mamá que le de al niño un antihistamínico en jarabe para tomar y le prepare solución salina para la nariz. 2. Estas son situaciones extraídas del trabajo diario de los profesionales. podríamos optar por aquella definida por los Técnicos y Auxiliares de enfermería de la región Loreto: "Es compartir un mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y pensamiento con palabras claras. sin embargo observamos que ellos siguen cometiendo los mismos errores. los profesionales han buscado sus propias estrategias y se ha conseguido logros muy importantes. Elementos de comunicación Los elementos que se debe tener en cuenta para transmitir un mensaje con éxito son: 1.Hemos realizado varios cursos para los promotores de salud este año. COMUNICADOR: Es aquel que debe hablar con palabras claras y sencillas. a la consulta le refiere al profesional que su niño "no puede respirar por que tiene mucho catarro". que se presentan en el ámbito individual con el paciente. PERCEPTOR: . Sin embargo vale indicar que a pesar de los elementos insuficientes sobre comunicación. y que no es exclusividad solo de los periodistas y que cualquier profesional de salud puede ser un comunicador en salud. en el trabajo de capacitación con los grupos de trabajadores o agentes de salud y el trabajo preventivo con la comunidad. manifestando que el niño sigue igual. en los promotores? o en los profesionales? Va una mamá al Establecimiento de salud. Roper William Director del Centro de Control y prevención de la Health Communicatión " no difiere de la anterior definición al mencionar que: "Comunicación en Salud es un proceso de formulación e intercambio de mensajes entre dos o más personas cuya interpretación promueve la salud". entre otras definiciones. el profesional se sorprende y al preguntarle como le dio al niño el medicamento ella le responde " que la solución salina se lo dio de tomar y las gotitas de jarabe se lo puso a la nariz". A los tres días la mamá regresa.

c.Es quien escucha. impidiendo que ¡a comunicación sea adecuada. la música etc. Puede ser de tres tipos: La Bulla El ruido Mental El Ruido Sentimental . con educación incompleta. Medios escritos o hablados: Rotafolio. Los órganos de los sentidos son excelentes medios de comunicación que nos van a ayudar en la comunicación con nuestros pacientes (olfato la palabra. un grupo de personas etc. la audición. LA REPETICION Luego de dar un mensaje se debe repetir varias veces para que quien lo recibe: Lo entienda. Estas respuestas pueden ser adecuadas o inadecuadas. ENTIENDE RECUERDE LO PONGA EN PRACTICA 3. Ejemplo: ADECUADA INADECUADA 2. LA RESPUESTA Mediante la respuesta podemos saber si nuestros mensajes son entendidos por la población. MENSAJE: Es lo que se transmite a través de diversos medios de comunicación. Aspectos a considerar en la realización de mensajes de salud: 1. b. 4. lo recuerde y lo ponga en práctica. indígena. entiende y comprende un mensaje. MEDIOS DE COMUNICACION: Aquel medio que nos sirve para canalizar el mensaje. Ejemplo: a. spot de radio. LA INTERRUPCION Es una ocurrencia que hace que nuestro mensaje se vea interferido. Como trabajadores de salud es uno de los elementos que debemos considerar que llegue con claridad y sencillez a la población. un video etc. 3. Sonidos: El silbato. etc). Puede ser un poblador analfabeto.

oído. ESCRIBIR el diagnóstico De acuerdo a lo que el paciente le ha dicho y lo que ha encontrado al examinar. 4. vista. Pasos para una adecuada comunicación del personal de salud con el paciente Para brindar una atención adecuada. INDICAR el tratamiento Explicar con paciencia y en forma clara el. tratamiento tanto del medicamento y lo preventivo promocional: · · Dosis de medicamento Frecuencia y horario . EXPLICAR el diagnóstico Explicar al paciente lo que tiene en términos claros y sencillos (Cuál es su enfermedad).Características de la comunicación en salud Antes de iniciar cualquier actividad que requiera el uso de la comunicación se debe considerar las siguientes características: La vida y el lenguaje de la población. 3. Muchas veces la vida o la muerte de un paciente esta en juego por una buena o mala comunicación. 2. 5. olfato. de calidad y con calidez debemos considerar los SIETE pasos en la Atención Integral de los pacientes: 1. EXAMINAR al paciente Antes de examinar se debe explicar el porque de lo que se va hacer respetando la intimidad del paciente y empleando nuestros sentidos adecuadamente (tacto. Las creencias y costumbres de la población El interés de parte de la población Las experiencias vividas de la gente La familia y el medio ambiente en que se relaciona la población. PREGUNTAR al paciente Es importante que preguntemos con paciencia y que incluyamos la pregunta: ¿Por qué cree que se ha enfermado? descubriendo la causa de la enfermedad. La historia de la comunidad. la palabra).

Serie PALTEX. . Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. Volumen I · OPS. verde COLORES PLANOS: Colores continuos. Aprendiendo a promover la salud. Comunicación social para la educación en salud animal.payson. OPS. Tomado de http://media. amarillo. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. BIBLIOGRAFÍA · OPS. VISITAR Para realizar captación o seguimiento a los pacientes y personas de la comunidad. No 11 · · NEWSTROM. David. detrás del expositor las imágenes que él tiene ante sí.edu GLOSARIO · RETROPROYECTOR: Aparato de proyección indirecta.· Vía del medicamento · Medidas preventivas para que no vuelva a enfermarse y de como controlar su enfermedad. 6. WERNER. mientras se encuentra cara a cara con los participantes. · · · · CARTELES: Hojas de papel con un mensaje y una ilustración simple COLORES VIVOS: Son el color rojo. que utiliza una serie de espejos y lupas que permite ampliar y mostrar en una pantalla. naranja. sin graduaciones de tono CONTRASTE: Posición de tonos opuestos · RÓTULOS DE ENTRADA: proporcionan la información preliminar sobre el producto o servicio · FRASE DE COMBATE O SLOGAN: Plasma una idea clave en pocas palabras · MARCAS O SÍMBOLOS: Es la imagen que identifica la idea o el producto. azul.tulane. REGISTRAR La actividad luego de haber realizado todos los pasos adecuadamente con el paciente en la Hoja HIS.MIS 7. Jhon.

Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la familia en los derechos del niño/niña. y en general promover el la familia los cuidados a tener con los niños para que puedan mantener una adecuada salud.payson. GUIA DE APRENDIZAJE N° 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE . 1. guías de aprendizaje.tulane.col. educar a la familia sobre los factores protectores de la salud de los niños y niñas.org/prevención/comunicación.8006/spanish/aps/aps035/cho7.DIRECTORIO WEB www. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.edu.asp http://media. en ella encontrara diversos contenidos. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. Las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar.htlm.ops-oms.

entornos saludables) . actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Tiene en cuenta los deberes y derechos de los niños y niñas al intercambiar los conocimientos actitudes y practicas · · · Identifica las redes de apoyo social existentes en la comunidad Identifica los factores determinantes de la salud de los niños y niñas Aplica técnicas para fortalecer habilidades para vivir · Promueve los conocimientos. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué técnicas para fortalecer las habilidades para vivir ha implementado usted con si mismo o con grupos de la comunidad? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un resumen de los deberes y derechos de los niños y niñas · Elabore un cuadro comparativo donde describa las principales conocimientos. estimulación del niño. vacunación. actitudes y prácticas con la técnica establecida · Tiene en cuenta el esquema de vacunación vigente al valorar el estado de vacunación · · Sigue la norma técnica para realizar el control del niño sano Respeta la cultura y valores de la familia y los niños y niñas 2. hábitos de higiene y nutrición.Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Intercambiar conocimientos. crecimiento y desarrollo. actitudes y prácticas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años ( Prevención del maltrato infantil. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿ Cual es la importancia de intercambiar saberes con los cuidadores y7o con la comunidad. sobre acciones de promoción y prevención para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? Qué conceptos cree debe tener claros para intercambiar conocimientos.

CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite a una familia de su comunidad que tenga un niño o niña menor de 10 años valore los factores que están determinando la salud del niño. elabore un informe de esta actividad. proactividad ) ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para el control del niño sano y la guía para la detección del maltrato al menor de la resolución 412/. verificación del estado de inmunización y orientación en el mismo. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. manejo de conflictos. · Visite nuevamente la familia y ejecute el programa de cuidado · Durante su practica de consulta externa en el hospital. promoción de habilidades para vivir y redes de apoyo social. fomento de hábitos de higiene y nutrición. promoción de entornos saludables. · Con base en la anterior valoración elabore un programa de cuidado donde mínimo contemple: Educación en factores protectores. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. comunicación asertiva.· Elabore un esquema de vacunación según Programa Ampliado de Inmunización vigente para el país · Elabore un mapa conceptual donde describa una técnica para promover habilidades para vivir (Autoestima. realice un control del niño sano. .

Norma técnica de programa de inmunización. control del niño sano. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. prevención del maltrato infantil Resolución 412 de 2000.3. .

Estos derechos serán reconocidos a todos los niños sin excepción alguna ni distinción o discriminación por motivos de raza. . nacimiento u otra condición.1988 · Rodríguez. para que pueda desarrollarse física. Artículo 2º. El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios. El niño disfrutará de todos los derechos enunciados en esta declaración. espiritual y socialmente en forma saludable y normal. Manejo de problemas y toma de decisiones. ya sea del propio niño o de su familia. DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO Artículo 1º. Ministerio de Protección Social. así como en condiciones de libertad y dignidad. idioma. Mauro.· Rodríguez. religión. la consideración fundamental a que se atenderá será el interés superior del niño. moral. personal. color. origen nacional o social. sexo. Manual: Hacia una Vivienda Saludable “Que viva mi Hogar”. posición económica. Moderno. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. opiniones políticas o de otra índole. Manual Moderno. Manual Manual clave · Rodríguez. Al promulgar leyes con este fin. mental.1988 Mauro. Comunicación Autoestima: y superación del éxito personal. dispensado todo ello por la ley y por otros medios. Mauro. Moderno.1988 · OPS.

Artículo 3º. . El niño tiene derecho desde su nacimiento a un nombre y a una nacionalidad.

Artículo 4º. Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud. cuidados especiales. . El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. incluso atención prenatal y postnatal. Artículo 5º. con este fin deberán proporcionarse. la educación y el cuidado especiales que requiere su caso particular. vivienda. recreo y servicios médicos adecuados. El niño física o mentalmente impedido o que sufra algún impedimento social debe recibir el tratamiento. El niño tendrá derecho a disfrutar de alimentación. tanto a él como a su madre.

La sociedad y las autoridades públicas tendrán la obligación de cuidar especialmente a los niños sin familia o que carezcan de medios adecuados de subsistencia. salvo circunstancias excepcionales. para el pleno desarrollo de su personalidad. Se le dará una educación que favorezca su . Artículo 7º. en todo caso. deberá crecer al amparo y bajo la responsabilidad de sus padres y.Artículo 6º. Siempre que sea posible. Para el mantenimiento de los hijos de familias numerosas conviene conceder subsidios estatales o de otra índole. en un ambiente de afecto y de seguridad moral y material. necesita amor y comprensión. no deberá separarse al niño de corta edad de su madre. El niño tiene derecho a recibir educación que será gratuita y obligatoria por lo menos en las etapas elementales. El niño.

en primer término. los cuales deben estar orientados hacia los fines perseguidos por la educación.cultura general y le permita. a sus padres. El niño debe disfrutar plenamente de juegos y recreaciones. en todas las circunstancias. figurar entre los primeros que reciban protección y socorro. El niño debe. desarrollar sus aptitudes y su juicio individual. la sociedad y las autoridades públicas se esforzarán por promover el goce de este derecho. dicha responsabilidad incumbe. en condiciones de igualdad de oportunidades. su sentido de responsabilidad moral y social y llegar a ser un miembro útil de la sociedad. Artículo 8º. El interés superior del niño debe ser el principio rector de quienes tienen la responsabilidad de su educación y orientación. .

. en ningún caso se le dedicará ni se le permitirá que se dedique a ocupación o empleo alguno que pueda perjudicar su salud o educación o impedir su desarrollo físico.Artículo 9º. crueldad y explotación. No será objeto de ningún tipo de trata. El niño debe ser protegido contra toda forma de abandono. mental o moral. No deberá permitirse al niño trabajar antes de una edad mínima adecuada.

. tolerancia. amistad entre los pueblos.Artículo 10º. paz y fraternidad universal. religiosa. Debe ser educado en un espíritu de comprensión. y con plena conciencia de que debe consagrar sus energías y aptitudes al servicio de sus semejantes. o de cualquiera otra índole. El niño debe ser protegido contra las prácticas que puedan fomentar la discriminación racial.

crezcan y se desarrollen sanos y con oportunidades de ser queridos. trabajo.2. participación social y comunitaria. recreación. deporte. tales como: sector salud. organizaciones sociales. la comunidad en general. LA SALUD DEL NIÑO Y LA FAMILIA ESCUELAS SALUDABLES VIVIENDA Y SALUD HACIA UNA VIVIENDA SALUDABLE INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO AIEPI El municipio se convierte en el ámbito ideal para la generación de Políticas. Planes y Programas integrales en pro de la salud de la niñez. La crianza y cuidado de los niños son responsabilidad de las familias y la comunidad donde ellos viven. . etc. Es en el nivel municipal donde se pueden integrar las acciones para generar sinergia en pro de la salud y desarrollo infantil a través de acciones intersectoriales. así como movilizar recursos para el logro de estos objetivos. es allí donde confluyen los distintos actores involucrados en el proceso de desarrollo humano. Es en el nivel local donde es posible tomar las decisiones en conjunto con la gente. A los municipios les corresponde generar las condiciones para que los niños y niñas nazcan. vivienda. protegidos y estimulados adecuadamente. respondiendo en forma más cercana a las necesidades y expectativas. estrategias. educación.

así como en la necesidad de lograr su óptimo desarrollo para romper el ciclo intergeneracional de la pobreza. etc. psíquico y social). indígenas. entre otros. identificar los grupos de mayor riesgo. acceso a información y educación. · Crear y fortalecer una red de referencia en los servicios de salud que permitan abordar precozmente los problemas detectados evitando así retrasos irreversibles en el crecimiento y desarrollo y salud de los niños y niñas. también se puede enfatizar el tema de maltrato. · Promover la participación. educación) y promoción de la salud (apoyo y fomento de la lactancia materna. etc. en edificios de gobierno. materiales gráficos. · Generar ambientes y entornos saludables para la niñez tales como: · Legislaciones o reglamentos con relación a tabaco. alcohol y drogas (en la escuela.). y desarrollo de educación preescolar. estilos de crianza.Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Por la relevancia que tiene la salud en la infancia. fortalecer y reorientar los servicios de salud para asegurar el acceso a la atención de calidad y oportuna a los niños desde la concepción no sólo en los aspectos curativos de las enfermedades sino también para ejecutar acciones de prevención (vacunas. en sitios públicos. creación de salascuna y jardines infantiles. sería útil la creación de un grupo intersectorial en el ámbito municipal que abogue y trabaje en pro de la salud infantil. Los servicios de salud deben estar orientados a las familias. · Vigilar y aplicar políticas locales con relación a trabajo infantil. · Embellecer los parques públicos y jardines. etc. · Generar políticas y estrategias locales de apoyo a la familia Y especialmente a la mujer que trabaja para poder criar a sus hijos en la forma más adecuada (promover la creación de trabajos remunerados para las mujeres y hombres que contemplen horarios y facilidades compatibles con el cuidado de los hijos). maltrato y abuso sexual. . cabildos infantiles y grupos de discusión con representantes de las diferentes generaciones.) para concientizar a las familias y a los niños sobre la importancia de la salud (no solo de las enfermedades) y la calidad de vida como un bien al que hay que aspirar y por el que hay que trabajar. · Promoción y oferta para el consumo de alimentos saludables en la escuela y el hogar (incentivar el consumo de frutas y verduras) · Utilizar la comunicación social como un recurso permanente (medios de comunicación masiva. Las autoridades y la población en general deben aumentar su sensibilidad y conciencia con respecto al valor social de los niños y su papel en la construcción de capital humano y social. enfermos crónicos. A través de la comunicación social. fortalecimiento de redes de apoyo social. que aporte a los grandes lineamientos estratégicos y convoque a los diferentes sectores y actores de la comunidad a un trabajo conjunto. acciones sobre el ambiente físico. a realizar programación local con participación de los usuarios. · Desarrollar. entregar prestaciones con criterio de inclusión (discapacitados. de lugar (visitas domiciliarias) de comunicación de acuerdo a los patrones culturales.) lo cual requiere adaptaciones de horario. esto se puede lograr a través de foros públicos. a reconocer la población a cargo y sus características. en las calles. entre muchas otras. el "empoderamiento" de las familias y niños en las propuestas locales.

los accidentes y la desnutrición. procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población. que permita un abordaje más equitativo. con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad. que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible. impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo. es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas. Por estas razones. · Eliminación adecuada de residuos sólidos y líquidos. las diarreas. . JUSTIFICACIÓN El 90% del desarrollo físico y psíquico. bienestar y calidad de vida. 3. las enfermedades inmuno . “Los niños son seres únicos e irrepetibles. las alergias y trastornos visuales y auditivos. las enfermedades bucales. Las enfermedades perinatales.1 DEFINICION Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años. gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS 1. son la causa de más de 50. tenemos el compromiso ineludible de acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño Sano” 2.000 muertes en Colombia. · Incentivar la creación y el funcionamiento de grupos ciudadanos en donde participen los niños y las familias para cuidar el medio ambiente. para lograr así.· Pavimentar las calles y mejorar las viviendas. ocurre durante los primeros años de vida. 3. le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los factores protectores. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. el mejoramiento de su salud. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3. la prevención y control de los factores de riesgo. mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática. como el conjunto de actividades. OBJETIVO Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años. · Promover eventos o actividades que favorezcan la interacción social entre las personas.prevenibles. las infecciones respiratorias agudas. Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva. esto quiere decir. el retardo mental. Ofrecer educación individual y orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades.

es un proceso que indica cambio. apoyo psicológico. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y Desarrollo ACTIVIDAD PERIODICIDAD CONCENTRACIÓN . 4. Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo. Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida. a las niñas y a sus familias. oportunas y adecuadas. los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos. procedimientos e intervenciones. pero deben ingresarse a cualquier edad. reducir la duración de la enfermedad. sexual. la niñez y la adolescencia. estas normas implican por parte de sus ejecutores. psicológico.facilitar su diagnóstico y tratamiento. con el fin de brindar atención humanizada y de calidad. 5. que garantice intervenciones eficientes. envergadura y segmento inferior. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención a los niños y niñas menores de diez años. un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la salud de los niños y niñas menores de diez años. entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. 3. desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización. cognoscitivo.3 CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. Además de la obligación administrativa y técnica. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. las cuales deben tener capacidad resolutivas. desde su nacimiento. perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal). como se verá más adelante. nutricional. perímetro toráxico. evitar secuelas. la infancia. brindar a los niños. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos. ecológico. disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo.2 CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación. talla. consejería y trato amable. 3. hasta los diez años. disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. y medir entre 49 y 51 cm. en aspectos como el biológico. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso. de acuerdo con el siguiente esquema: TABLA 1. es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. ético. cultural y social. diferenciación. además de la atención profesional eficiente. prudente y respetuoso. Al nacer.

· Orientar a los padres sobre los métodos de crianza y alimentación de sus hijos(as).2 IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN TEMPRANA DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS · La identificación e inscripción de los niños y niñas debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento. para una intervención oportuna y adecuada. auditiva y del lenguaje y personal social. · Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño(a). · Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años. lactante mayor. 5. los factores protectores y el control de los factores de riesgo a través de la educación en salud. · Promover el vinculo afectivo padres. 4 veces De 8 a 9 años: Cada año 3 veces 5. evalúa el estado de salud y los factores de riesgo biológicos. · Garantizar a la población menor de 10 años el esquema completo de vacunación.3 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89. preescolar o escolar). 5. debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo. 1012m. 21-24m. madres hijos e hijas y prevenir el mal trato. debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve años (lactante menor. 4 al año De 1 año: 13-16m. · Si el niño no se inscribe en el periodo neonatal inmediato. · Impulsar los componentes de salud oral y visual. para detectar precozmente circunstancias o patologías que puedan alterar su . · Promover el auto cuidado. 3 al año De 2 a 4 años: 25-30m. de acuerdo con las normas técnicas establecidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud. · Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina. 31-36m. 49-60m.0.Identificación e inscripción temprana Al nacimiento o primer mes de vida 1 Consulta médica 1ª vez Desde el primer mes de vida 1 Consulta de seguimiento por enfermera < de 1 año: 1-3m. · Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. 67-72m. 4-6m. 7-9m. · Se debe motivar la participación y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo. 17-20. 4 veces De 5 a 7 años: 61-66m. 79-84m. 73-78m. 37-48m. · Vigilar y controlar la buena nutrición de los niños(as).2. psicológicos y sociales de esta población. para mantener a la población infantil libre de patologías orales y visuales. y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida.1 OBJETIVOS DE LA DETECCIÓN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO · Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 años en forma integral.01) Es el conjunto de actividades mediante las cuales el médico general. · Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia. · Respetar y promover los derechos de los niños(as).

Patologías del recién nacido. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. con la periodicidad y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema. mixta. asegurando su atención en el otro organismo de referencia.desarrollo y salud. y orienta por primera vez a los padres o cuidadores de los niños(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo. el médico debe realizar las siguientes acciones: 5. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. Si se remite a un nivel de mayor complejidad.0.3. debidamente capacitada en Crecimiento y Desarrollo. · Citar para el siguiente control con la enfermera. para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. · Revisión órganos de los sentidos (Especial énfasis en Visión y Audición).2 Examen físico completo por sistemas. 5. Alimentación: Lactancia materna exclusiva. APGAR. parto o puerperio. Número y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 años. Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual.3 Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) (Ver tabla de valoración del desarrollo.4. Lugar de nacimiento. Medidas antropométricas al nacer. · Brindar educación a la familia con base en la edad del niño(a) y los hallazgos.3. En la consulta. Edad gestacional. Patologías familiares. · Antecedentes familiares. a los niños y niñas valorados por el médico en la primera consulta. · Toma de signos vitales. Patologías de embarazo. · Anamnesis sobre antecedentes perinatales: Embarazo deseado. 5.05) Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera. 5. perímetros y estado nutricional. hemoclasificación y serología de la madre en el momento del parto. · Revisión del estado de vacunación de acuerdo con el esquema vigente · Valoración de riesgos psicosociales.3. · Revisión de resultados de exámenes paraclínicos: Tamizaje hipotiroidismo. En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir. · Diligenciamiento y análisis de curvas de peso y talla de acuerdo al género. complementaria.3. talla. 5.4 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( Consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89. · Valoración de peso.1 Elaboración de la historia clínica · Datos completos de identificación. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica.1 Valoración del desarrollo .

2. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación. dotado de servicios sanitarios y alejado de las áreas de hospitalización y urgencias si la actividad se realiza en el organismo de salud.3 Información y educación · Brindar información. educación y consejería en nutrición. · Enseñanza de la estimulación adecuada. · Revisión del esquema de vacunación. · Búsqueda de signos de maltrato infantil. · Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones.4. ventilado.4. · Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) · En todos los controles. Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad.4. 5. indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo del niño y las conductas a observar. · En caso de que el niño(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos. 5.2. puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del niño(a) y a los hallazgos.2. deberá ser evaluada por el médico para decidir el nivel en que se atienda. · Registro y análisis de las curvas de peso y crecimiento.1 Anamnesis.2 Valoración del crecimiento Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades: 5. · Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoración de los niños(as) de acuerdo a la edad.4. 5. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. · Indagación sobre comportamiento y estado de salud del niño(a). · Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes. · Dar cita para el siguiente control. · Propiciar la adaptación de los niños(as) antes de iniciar la evaluación de su desarrollo y estimular la participación del padre y la madre. 6. Si se remite a un nivel de mayor complejidad. TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO .Para la realización de las actividades debe tenerse en cuenta: · El sitio de trabajo debe ser tranquilo. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. no deberá hacerse la valoración de su desarrollo. cómodo. iluminado. · Fomento de factores protectores. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. · Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el médico o por la enfermera en el control anterior.2 Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales.

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1. Grupo Científico.7. Guía para la Salud y Prevención de la Salud Oral. Junio 1998. Medellín. Universidad de Antioquia. Salud Integral para la Infancia (SIPI).996. Manual de normas Técnicas y Administrativas. Medellín. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. Salud Integral para la Infancia (SIPI). ISS. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). Tomos I y II. Grupo de Pediatría Social. 1 2 BIBLIOGRAFIA El Niño Sano. 1996. FLUJOGRAMA 8. 3 . Tomo III. Medellín.

La implementación de una iniciativa amplia de promoción de salud en el ámbito escolar nos capacitará a detectar y ofrecer asistencia a niños y jóvenes en forma oportuna. promoción de hábitos saludables. La promoción de la salud en el ámbito escolar es una prioridad impostergable. 4. el consumo de bebidas alcohólicas. dentales y de aspectos visuales y auditivos. Así también lo tienen las actividades asistenciales como los exámenes médicos. en diversas reuniones sobre el tema se ha enfatizado la necesidad de un enfoque integral y estrategias más innovadoras. La educación para la salud en las escuelas tiene una larga y variada trayectoria en todos los países de la región. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. pueden ser prevenidas con acciones generadas desde las escuelas. servicios de salud y acordes a las necesidades reales de la población escolar. la . las enfermedades de transmisión sexual y el embarazo precoz. Manual de normas Técnicas y Administrativas para el niño y la niña en edad escolar. la paz y la equidad. políticas y económicas e incluyan: capacitación y actualización a los maestros. la de su familia y comunidad. trabajo y convivencia saludables. Asegurar el derecho a la salud y la educación de la infancia es responsabilidad de todos y es la inversión que cada sociedad debe hacer para generar a través de la capacidad creadora y productiva de los jóvenes. habilidades y destrezas necesarias para promover y cuidar su salud. Sin embargo. los padres y la comunidad. alimentación nutritiva en los comedores escolares.4 Salud Integral para la Infancia (SIPI). El propósito de la Iniciativa es el de fortalecer y actualizar la capacidad de los países para desarrollar y fortalecer escuelas promotoras de la salud. el abuso de substancias adictivas. condiciones para la convivencia. que respondan a las nuevas dinámicas sociales. evitando que siga incrementándose el número de jóvenes y adolescentes que adoptan conductas de riesgo para la salud tales como el hábito de fumar. la no-discriminación. un futuro social y humano sostenible. y el uso de metodologías educativas formales y no-formales dirigidas a formar nuevas habilidades y destrezas. participación de los alumnos. Medellín. haciendo de la vida escolar una oportunidad para el desarrollo humano. así como de crear y mantener ambientes de estudio. ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO Antecedentes El fin de la Iniciativa es el de formar futuras generaciones que dispongan del conocimiento. 1996. Fenómenos tales como la explotación del trabajo infantil (a la que quedan expuestos centenares de niños y niñas al abandonar la escuela) o la violencia que se observa crecientemente en tantas ciudades del continente.

Se pretende que fortaleciendo el vínculo de la escuela con el equipo de salud. emocional o física. considerando a las personas en su contexto familiar. Se establecen medios para desarrollar la capacidad de cada escuela de crear y mantener ambientes y entornos que refuercen la salud de quienes aprenden. educación física. 2. recreación. incluyendo asesoría y consejería psicológica. la comunicación y la negociación. El enfoque de la educación en salud se basa en valores positivos para fortalecer con los escolares sus habilidades para la vida. higiénicos y estructuralmente adecuados con entornos psicosociales sanos. Diseño y entrega de servicios de salud y alimentación que buscan detectar y prevenir integralmente problemas de salud dando atención temprana a los jóvenes. y no solo impartir información. alienta la construcción de ciudadanía y democracia. Por ello busca desarrollar conocimientos. así como también formar conductas de autocontrol. y busca desarrollar y fortalecer aquellos que favorecen la salud y el desarrollo humano. promover relaciones socialmente igualitarias entre los géneros. y apoyo a pequeños . y refuerza la solidaridad. facilita la participación de todos los integrantes de la comunidad educativa en la toma de decisiones. fomenta un análisis crítico y reflexivo sobre los valores. libres de agresión y violencia verbal. basado tanto en espacios físicos limpios. seguros. desarrolla conocimientos. la prevención de prácticas y factores de riesgo. habilidades y destrezas para el autocuidado de la salud y la prevención de conductas de riesgo en todas las oportunidades educativas. condiciones sociales y estilos de vida. 3. La promoción de la salud en y desde el ámbito escolar parte de una visión integral. incluyendo acciones de promoción de la salud para el personal docente y trabajadores administrativos y de mantenimiento así como actividades de promoción de la salud con las asociaciones de padres y con organizaciones de la comunidad. Creación de ambientes y entornos saludables. comunitario y social. deportes. La educación integral y participativa fortalece así la auto-estima y la capacidad de los jóvenes para formar hábitos y estilos de vida saludables y su potencial para insertarse productivamente en la sociedad. contribuye a. culturales y de género. se complemente y refuerce las actividades educativas así como las de creación de ambientes y entornos saludables. basada en las necesidades de los alumnos en cada etapa de su desarrollo y acorde a las características individuales. Componentes Se requiere implementar la promoción de la salud en el ámbito escolar a través de los siguientes tres componentes: 1.promoción de relaciones armónicas entre los géneros y la resolución de conflictos a través del diálogo. el espíritu de comunidad y los derechos humanos. Educación para la salud con un enfoque integral. enseñan y trabajan en la escuela. habilidades y destrezas. conductas. multidisciplinaria del ser humano.

las agencias internacionales. Su misión es la de cooperar técnicamente con los Países Miembros y estimular la cooperación entre ellos. la producción de materiales .emprendimientos productivos tales como huertos escolares. incluye revisión curricular y de la legislación sobre salud escolar. maestros y padres de familia en la movilización de los recursos humanos y materiales requeridos para realizar las siguientes actividades. en los espacios donde los jóvenes. la capacitación a maestros y personal de ambos sectores. los sectores pertinentes. trabajan. El éxito de la Iniciativa depende en gran parte del compromiso de los países con el liderazgo de los integrantes de las Comisiones Nacionales. construyendo consenso entre el sector educativo y el sector salud y formando alianzas con otros sectores para mantener ambientes físicos y psicosociales saludables y desarrollar habilidades para lograr estilos de vida saludables con los estudiantes. la enseñanza de oficios y las pasantías en empresas. juegan y conviven. realización y evaluación de los planes y programas para implementar los componentes de promoción de la salud en el ámbito escolar. Incluye la difusión de las prioridades de salud escolar a través de los medios de comunicación social y la construcción de alianzas y pactos sociales para apoyar dicha Iniciativa 2. Misión La Iniciativa de Escuelas Promotoras de Salud es una estrategia mundial que esta fortaleciendo la promoción y educación en salud en todos los niveles educativos. 3. El rol de las Comisiones Nacionales en esta Iniciativa es de gran realce e importancia por su capacidad de abogacía en la movilización de todos los actores sociales y de los recursos necesarios. la revisión del curriculum. Estrategia Regional y Actividades 1. y hacer el seguimiento y la evaluación de la implementación de la estrategia. Análisis y actualización de políticas conjuntas entre el sector educativo y el sector salud. Desarrollo. incluye la activación o formación de comisiones mixtas para formular políticas publicas. el nivel de decisión política. Comprende actividades de abogacía para movilizar la opinión pública y los sectores sociales sobre la importancia de la Iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud. incluye: el diseño curricular. los medios de comunicación. las agencias de cooperación. coordinar el análisis de necesidades. maestros y padres de familia. Un desafío importante al que nos enfrentamos para implantar la estrategia regional. entre otros. la incorporación del enfoque de género en los contenidos de estudio. la integración de salud en los ejes transversales y otras áreas del curriculum escolar. los maestros y otros miembros de la comunidad educativa aprenden. Consolidación y fortalecimiento de los mecanismos de coordinación intersectorial. es el de involucrar a la sociedad en su conjunto.

Realización de actividades de extensión educativa con las asociaciones de padres. organizaciones de la comunidad. Como resultado de la reunión regional realizada en Costa Rica en Noviembre de 1996. en las cuales se apoyo la constitución de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud. También se esta apoyando la adaptación y prueba piloto de diversos instrumentos para la identificación de condiciones y conductas de riesgo en escolares. se abrió la oportunidad de volcar en una Red Latinoamericana las experiencias diversas que numerosos países venían recogiendo en su intento por multiplicar las Escuelas Promotoras de Salud. Hasta ahora la cooperación técnica de la OPS/OMS para implementar dicha estrategia consiste en difundir el conocimiento y la metodología y animar el intercambio de experiencias entre los países. el desarrollo y entrega de servicios de salud y alimentación apropiados. para lo cual se llevaron a cabo 7 reuniones regionales y sub-regionales desde 1993 a la fecha. y las actividades para crear y mantener ambientes y entornos saludables. Se plantea también convocar a la sociedad para que participe en la implementación de acciones para evitar la deserción escolar así como de acciones dirigidas a involucrar y recuperar los niños y jóvenes que están fuera del sistema educativo. 5. 6. Se ha apoyado el desarrollo de una metodología simplificada para el diagnóstico y análisis de las necesidades lo cual ha sido validado en varios países. habilidades y destrezas de promoción y cuidado de la salud en los escolares. . El desarrollo y la implementación de programas orientados a lograr una mejor articulación entre la escuela y el mundo del trabajo. 4. En 1998 se analizaron los elementos que debiera contener un modelo de evaluación y se revisaron diversos instrumentos para evaluar la Iniciativa. Se esta apoyando la movilización y búsqueda de recursos para producir un Boletín Informativo de dicha Red. En 1997 se diseñó un modelo y se elaboró material para la capacitación de maestros. protegiendo de ese modo los derechos a la salud y la educación de niños y adolescentes trabajadores (formales e informales) a la vez que se optimizan las oportunidades de inserción laboral de los escolares.educativos. adaptación y validación de materiales educativos y de referencia para la educación en salud con alumnos de todos los niveles. sector salud y otros sectores con el propósito de involucrar a los líderes y tomadores de decisiones en las acciones de promoción de la salud escolar e incluir esta Iniciativa en los planes locales de desarrollo. Lo que estos intentos tienen en común. Desarrollo y aplicación de investigaciones para identificar las condiciones y conductas de riesgos a la salud en la población escolar así como de instrumentos para evaluar los resultados de la promoción de la salud en la formación de conocimientos. es la vocación por hacer de la imaginación y la creatividad los medios que permitan adaptar la propuesta a las necesidades y características de cada medio cultural y de cada comunidad educativa. y se está apoyando la traducción.

que desde que nacen necesitan cuidados. Por esto el Ministerio de Protección Social adopta la estrategia de salud AIEPI. conjuntamente la OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la salud) y el UNICEF la cual busca: . la desnutrición. etc. de experiencias y para alimentar la mística y el entusiasmo de maestros. de recursos.paho. busca convertirse así en un espacio para el intercambio de ideas.org 5.La construcción y consolidación de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de Salud. alumnos y padres. Desafortunadamente en la actualidad mueren y se enferman miles de niños menores de 5 años. Tomado de: www. por enfermedades como la diarrea. GUIA PARA LA ATENCIÓN Y CONSEJERIA DEL NIÑO EN LA FAMILIA AIEPI Y LOS NIÑOS Conversemos y observemos:¿Que piensa la familia acerca de los niños? ¿Es importante tener niños y por que? Los niños son seres muy especiales. protección y amor por parte de sus padres. la malaria. principalmente para crecer sanos y fuertes.

para el mejor cuidado y atención del niño en el hogar. AIEPI busca reforzar y promover comportamientos familiares claves para la salud de los niños mediante la capacitación de los ACS. · · AIEPI Y LA COMUNIDAD Conversemos: ¿Qué puede hacer AIEPI por la familia y la comunidad? En la comunidad. diarrea. de la familia y de la comunidad en: · · · Prácticas familiares que promueven el crecimiento y el desarrollo de los niños. . Prácticas familiares que protegen la salud de los niños. Fortalecer los sistemas de salud para que ofrezcan atención de calidad a la infancia. causadas por: Infección respiratoria.· · Promover prácticas familiares claves para la salud de los niños Fortalecer la Capacitación de los ACS (Agentes Comunitarios de salud). sarampión y desnutrición. malaria. dengue. Prevenir y reducir la muerte y enfermedad de miles de niños. Prácticas de higiene que ayudan a prevenir enfermedades prevalentes. de las familias y la comunidad.

vivienda. la crueldad y la explotación. ¿Quiénes tienen responsabilidad en el cuidado de la salud de los niños? La familia no es la única responsable de la salud y bienestar de los niños. tienen el deber de respaldar la familia en la búsqueda de la salud y bienestar de los niños. vestido. la comunidad las organizaciones y el gobierno. educación. .· · Prácticas familiares cuando el niño presenta enfermedades prevalentes. ¿Cuándo buscar ayuda fuera del hogar para mantener o salvar la vida de los niños Escuchemos a la familia: ¿Cómo le puede ayudar AIEPI a la familia y la comunidad? ¿QUIÉNES SOMOS RESPONSABLES DE LA SALUD DE LOS NIÑOS? Conversemos: Según la familia. Las responsabilidades de cada uno son: La familia: · · · Dar al niño. amor y cuidado. salud. Alimentación. nombre y apellido. comprensión. recreación. Protección contra abandono.

Organizarse y participar en las decisiones de su localidad que afecten el presente y futuro del niño. Experiencias de la familia en el apoyo recibido para el cuidado de los niños. como: Centros educativos. cuáles son sus funciones y cómo utilizar sus servicios. parques. hospitales. con la asesoría del ACS. Es importante que la familia. seguridad. defensorías del niño. ¿Qué hacen las organizaciones presentes en el sector?. PRÁCTICAS FAMILIARES QUE PROTEGEN LA SALUD DE LOS NIÑOS . Escuchemos a la familia ¿Qué debe hacer la familia para proteger la salud de los niños?. trabajo.La comunidad: · · · Interesarse en el crecimiento y desarrollo del niño Capacitarse permanentemente. etc. El Gobierno: · Brindar a la familia educación. centros de salud comisarías de familia. conozca las organizaciones presentes en su sector. recreación e instituciones que presten servicios.

La lactancia materna 1 . el niño necesita el amor. el cuidado y la protección de sus padres. Desde que nace. especialmente. Demostramos el afecto hacia nuestros niños cuando nos preocupamos por todo lo que les sucede y. para crecer y desarrollarse sano. LA FAMILIA PROTEGE LA SALUD DEL NIÑO CUANDO: · · · · · · · Lo alimenta de acuerdo con la edad Lo vacuna oportunamente Le brinda buen trato Lo apoya en cada etapa de su desarrollo Lo protege de accidentes en el hogar Le brinda un ambiente adecuado e higiénico Lo llevo a control odontológico y de crecimiento y desarrollo Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuida la familia la salud de los niños? ¿Estos cuidados son fáciles de hacer? 1. por cuidar su salud.Conversemos: Creencias y prácticas de la familia para proteger la salud de los niños. Un niño feliz es un niño sano.

Lo protege de las enfermedades y lo alimenta. Amamantar ayuda a la madre a recuperarse después del parto. Es más fácil porque no necesita prepararse ni utilizar recipientes. el niño y la familia. Lo ayuda crecer sano y fuerte.Conversemos: Hábitos y creencias de la familia acerca de la alimentación del menor de 6 meses. Es el alimento más económico. Tiene todos los nutrientes y el agua que el bebé necesita. El único alimento y la mejor bebida que podemos dar al niño durante los primeros seis meses de vida es la leche materna. Experiencia de la madre lactando. Escuchemos a la madre: ¿Cuál es el alimento del menor de seis meses? ¿Cuáles son las ventajas de la lactancia? . porque: · · · · · · · Fortalece el amor entre la madre. Los recién nacidos deben iniciar la lactancia materna lo más pronto posible.

. por lo menos 8 veces diarias. que permita que el niño y la madre disfruten de este momento. por eso necesita descansar y no tener trabajos pesados. 2. 7. 3. Sacar manualmente la leche: Permite vaciar los pechos después de cada toma y si la mamá trabaja. Darle pecho con frecuencia: Dar el pecho las veces que el niño quiera. amigos. 6.2. deben estimularla. almacenarla mientras llega al hogar. Cuidar la alimentación: Para que la mama reciba los nutrientes necesarios para alimentar al bebé y recuperar las energías. vecinos. Posición adecuada de la madre y el niño: Una posición adecuada. Apoyo de la familia: La madre lactante gasta muchas energías. Confianza en sí misma: El esposo y la familia. de día y de noche. la familia puede ayudarle en lo que necesita. La lactancia materna 2 Conversemos: Consejos para amamantar y cómo aplicarlos PARA TENER UNA LACTANCIA EXITOSA SE NECESITA 1. Que el niño agarre bien: Que el mentón del bebé toque el pecho de mamá y que tenga la boca bien abierta con el labio inferior volteado hacia fuera. 5. así podrá producir toda la leche que el bebé necesita. 4.

Para que los alimentos le sirvan al niño y lo nutran deben cumplir cinco requisitos: 1. hospital amigo o instituciones públicas o privadas que tengan funciones relacionadas con la lactancia. Cuidar los pechos: Para que no se congestionen ni agrieten. 3.8. La alimentación del niño de seis meses a cuatro años Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño. Alimentar bien al niño es darle con amor los nutrientes que su cuerpo necesita para crecer y desarrollarse sano y fuerte. Calidad: Higiénicamente preparados y frescos 2. Cantidad: De acuerdo con su edad. en su propio plato así: EDAD CANTIDAD . Escuchemos a la familia: ¿Cómo tener una lactancia exitosa? ¿Cuál es el papel del padre y de la familia en la lactancia? Realice acciones comunitarias o coordine con la institución territorial en salud.

La alimentación del niño de 6 meses a 4 años Incluir y combinar adecuadamente los siguientes alimentos. merienda. 4. papilla. machacados. cena. compota. así la familia logrará una alimentación balanceada: . almuerzo. Consistencia: De acuerdo con su edad la consistencia de los alimentos debe ir variando. merienda. en pure. 3. 2 a 4 años 16 a 20 cucharadas ó una taza en cada comida . o más de ½ taza en cada comida. en trocitos. desayuno.0 A 6 meses de noche) Sólo necesita leche materna (por lo menos 8 veces al día y 6 a 11 meses Empiece con tres cucharadas de alimento sugerido 3 veces al día y aumente poco a poco hasta llegar a 10 ó 14 cucharadas 1 a 2 años 14 a 16 cucharadas. No aguados 5. Frecuencia: Mínimo 5 veces durante el día y la noche. Amor: Estimularlo y acompañarlo para que coma. 4. come con su mano hasta que llega a consumir la mitad de lo que consume un adulto. Es un momento educativo para compartir.

Las verduras: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. Las carnes. La alimentación del niño enfermo . Leche y derivados: Dan calcio para formar los huesos y ayuda a prevenir algunas enfermedades en los adultos como la osteoporosis. sangre. cabello y demás partes del cuerpo. Las frutas: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. tubérculos y plátano: Dan calor y energía. y leguminosas secas: Dan hierro y ayudan a formar y dar fuerza a los músculos. huevos.· · · · Los cereales. Las grasas: Dan calor y energía. huesos. piel. Los azúcares: Dan calor y energía. · · · Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo? 5.

Insistirle en ofrecerle comida constantemente. 6. 6. el ACS buscará alternativas de solución conjuntamente con el servicio. Si se alimenta de leche materna. 4. Cumplir con la dieta recomendada por el personal de salud. si no tiene ganas de hacerlo se debe animar a que coma o puede desnutrirse y morir. Vacunación . la familia y la comunidad. 7. de no ser posible. debe tomar pecho con más frecuencia y durante más tiempo. El niño enfermo necesita comer. de día y de noche así sea en cantidades pequeñas 3. su organización. La madre o un cuidador debe permanecer a su lado para atenderlo y observar su evolución 2. o hasta que recupere su peso. Las prácticas familiares que ayudan al niño enfermo a alimentarse mejor y superar la enfermedad son: 1. de día y de noche. Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño cuando está enfermo? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo enfermo? Coordine acciones con programas de alimentación. Ofrecerle comidas nutritivas durante y después 5. Darle líquidos y alimentos consistentes en la medida en que el niño los tolere.Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño enfermo. El niño debe comer una comida extra hasta 2 semanas después que pase la enfermedad.

la poliomielitis. Las vacunas son sustancias que protegen al niño de las siguientes enfermedades: La difteria. inclusive cuando acuda al Centro de salud con el niño enfermo. la rubéola. el tétanos. y experiencias acerca de la vacunación. Todas estas vacunas se aplican durante el primer año de vida.Conversemos: Creencias. pero esto pasa con rapidez. la parotiditis. la tuberculosis. Estas enfermedades ocasionan mucho sufrimiento a la familia y al niño. No se debe perder ninguna oportunidad para vacunar al niño. La ciencia ha demostrado que las vacunas no producen ningún daño. el sarampión. la tos ferina. ideas. vacunarlo es una demostración de amor y responsabilidad. y pueden llevarlo a la muerte. la meningitis por Haemophilus Influenzae y hepatitis B. por lo tanto. Expresiones de buen trato . después de a aplicación algunos niños presentan un poco de malestar o fiebre. Escuchemos la familia: ¿Para qué son y cuándo se aplican las vacunas? 7.

cajas) o con juguetes para que sea más inteligente. alimentación. alzarlo. control médico y educación. arrullarlo. Que tenga oportunidad de moverse. acompañarlo. esto hace a un niño feliz. LAS EXPRESIONES DE AMOR MÁS IMPORTANTES PARA LA FORMACIÓN DEL NIÑO SON: · · Las sonrisas. fuerte y saludable. optimista. · · · . creativo y feliz. las caricias. escucharlo y cantarle. tarros. Es importante compartir con el niño los juegos y todos los momentos posibles. vacunación. Se da buen trato a los niños cuando se atienden sus necesidades de: presentación personal. confiado. seguro. higiene. de jugar con lo que hay a su alrededor (maderas. Para el desarrollo del niño es muy importante que el sienta el amor de sus padres y familiares. espontáneo. También se da buen trato a los niños cuando se previenen accidentes en el hogar.Observemos y conversemos: ¿Cómo cree la familia que influye el amor en el desarrollo del niño? Expresiones de amor de la familia con el niño. hablarle. tapas.

jugar y explorar su ambiente. lo atienda. 8. Para tener un desarrollo adecuado el niño necesita: · · · · El amor de todos los que lo rodean. desde que nace. Apoyo para su desarrollo 1 Conversemos: Conocimientos e ideas acerca del desarrollo de un niño menor de 5 años El desarrollo es el progreso que el niño muestra en sus movimientos. El niño. Que la familia comparta con el niño. . Tener un ambiente familiar tranquilo de confianza y seguridad. lo comprenda y lo estimule. La familia es quien ayuda al niño para que conozca el medio en el que vive y se adapte a él.Escuchemos a la familia Expresiones de afecto que requiere el niño para crecer física y mentalmente saludable. Darle la oportunidad de moverse. pensamientos. aprende de las personas y cosas que lo rodean. lenguaje y forma de relacionarse con los demás.

higiene y alimentación adecuada. Brindarle cuidado personal. Los controles periódicos de su desarrollo realizados por el personal de salud. y de su pensamiento. Apoyo para su desarrollo 2 Conversemos: Prácticas y actividades que la familia realiza con el niño para ayudar al progreso de sus movimientos.· · · Que la familia le hable y le explique todo lo que está sucediendo a su alrededor. del lenguaje. ESTOS SON: Edad en meses Edad en meses . PARA QUE LA FAMILIA AYUDE AL NIÑO AL PROGRESO DE SU DESARROLLO ES IMPORTANTE CONOCER LOS LOGROS QUE EL NIÑO DEBE ALCANZAR SEGÚN LA EDAD. Escuchemos a la familia: ¿Qué necesita el niño para su desarrollo? ¿Quiénes son las personas más importantes para ayudar al niño en su desarrollo? 9.

cómo apoyar el desarrollo del niño.A los 3: Eleva la cabeza A los 24: Patea la pelota A los 6: Se sienta con apoyo A los 30: Se empina en ambos pies A los 9: Se sienta por sí solo A los 36: Sube y baja escaleras solo A los 12: Se agarra y se sostiene de pie A los 48: Atrapa y lanza pelota A los 16: Camina solo A los 60: Se para y salta en un solo pie A los 20: Corre rápido Si el niño no ha alcanzado el logro de acuerdo con su edad es importante: a) que la familia aprenda. b) que periódicamente lleve al niño al programa de control de desarrollo. según la edad.Prácticas en el hogar que ayudan en la prevención de accidentes de los niños . 10. Escuchemos la familia: ¿Cuáles actividades ayudan al desarrollo del niño? ¿Cómo ayudar al niño para que progrese en su desarrollo? Coordine con programas de crecimiento y desarrollo en las instituciones de salud.

hace que permanentemente estén en situaciones de riesgos. de probar todo lo que ven.Conversemos y observemos: Conocimiento. Los accidentes de los niños no ocurren por casualidad o “mala suerte”. imprudencia. ocurren por comportamientos de los adultos que se pueden evitar como el exceso de confianza. Los niños se atreven a todo porque cada día están conociendo el mundo que está a su alrededor. LOS PRINCIPALES ACCIDENTES QUE AFECTAN A LOS NIÑOS SON: · · · · Ahogamiento Intoxicación Quemaduras Traumas o heridas . la curiosidad. por lo que necesitan la ayuda y compañía de sus padres y cuidadores. apresuramiento. irresponsabilidad. descuido. de saborear.el baño. ocurren en la cocina. La mayoría de accidentes que suceden en la casa. el deseo de tocar. vivencia o experiencia de la familia sobre accidentes que pueden ocurrirle a los niños en el hogar. Factores de riesgo que ocasionan accidentes al niño en el hogar. el dormitorio y las escaleras. falta de conocimiento.

Controle juegos con cuerdas.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 1 Conversemos: Prácticas de la familia para prevenir accidentes de los niños en el hogar. aljibes. monedas. Use taza. No permita que los niños se acerquen solos a piscinas. . No utilice el biberón para alimentar al niño. Corte en trozos pequeños la comida y acompañe al niño mientras come Los niños no deben correr. reír o hablar cuando están comiendo. botones. pozos. No deje al alcance de los niños bolsas plásticas. INTOXICACIONES: · Guarde por separado los medicamentos. Utilice mallas de protección. cordones. armarios. LA FAMILIA DEBE TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES PRÁCTICAS QUE AYUDAN A PREVENIR LOS ACCIDENTES DE LOS NIÑOS EN EL HOGAR AHOGAMIENTO: · · · · · · · Mantenga fuera del alcance objetos y juguetes pequeños como frijoles. venenos y derivados del petróleo. lavaderos y bañeras. cuchara o vaso.11. esconderse en baúles. canicas.

Evite que los niños permanezcan solos o que jueguen en la cocina. Estufas. Evite que los niños consuman alimentos que no sean frescos. petróleo.· · · · · No guarde juntos los alimentos con sustancias tóxicas o venenos. Coloque las ollas en la estufa con los mangos hacia atrás. Avise cuando se transportan los alimentos calientes y colóquelos en la mitad de la mesa.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 2 QUEMADURAS: · · · · · Asegúrese que los alimentos que se van a consumir y el agua para el baño del cuerpo tenga una temperatura agradable para el niño. Proteja los enchufes para evitar que los niños metan los dedos y objetos. o gasolina no deben estar en cuartos cerrados. No envasar sustancias toxicas en envases alimentarios 12. calentadores de gas. . Evite que los niños estén expuestos a fumigantes.

No permita que los niños quemen pólvora. Construya barandas y pasamanos a las escaleras Evite que los niños alcancen la cerradura de las ventanas. ventanas y otros sitios elevados que impliquen riesgo para los niños.· · · · No permita que toquen aparatos eléctricos y menos con los pies descalzos o las manos mojadas. No tenga vidrios rotos en las ventanas Los pisos no deben tener desniveles que ocasionen caídas al tropezar en ellos . Guarde encendedores. Asegure el buen funcionamiento de tomas eléctricas y aparatos. para evitar cortos circuitos. fósforos. gasolina y petróleo fuera del alcance de los niños.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 3 Traumas o heridas · · · · · Proteja terrazas. no coloque muebles cerca de estas. 13.

el sarampión. serruchos. la diarrea. la meningitis. ESTAS PRÁCTICAS. armas. QUE LLAMAMOS MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES SON: 1. la tos.· · · Mantenga los pisos secos y limpio No permita que los niños brinquen sobre camas o muebles Guarde en lugar seguro y fuera del alcance de los niños objetos que produzcan lesiones como cuchillos. La limpieza de la vivienda . Escuchemos a la familia. tijeras. etc. eliminemos el riesgo: ¿Cuáles son las prácticas que ayudan a prevenir accidentes a los niños en el hogar? ¿Se identifica algún peligro en el hogar? PRÁCTICAS PREVENTIVAS GENERALES Existen algunas prácticas que ayudan en la prevención de todas las enfermedades producidas por microbios y parásitos como la gripe. las infecciones de oído y muchas otras. la neumonía. martillos. El aseo personal 2.

aseguran mejores posibilidades de que los niños se mantengan sanos y alegres. En lo posible. Los cuidados cuando se tienen animales domésticos 4. Lávese las manos con agua y jabón antes de preparar o comer los alimentos y después de defecar o cambiar al bebé. . El control de ratas e insectos dañinos La aplicación de estas medidas generales más las medidas específicas que se presentan en cada enfermedad. todo el cuerpo. báñese y bañe diariamente al niño. 2. Aseo Personal Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con el aseo personal Las practicas se aseo personal ayudan a eliminar los gérmenes causantes de enfermedad PRÁCTICAS DE ASEO PERSONAL 1. con agua y jabón. Mantenga cortas y limpias las uñas del niño y las de los adultos. 1. 3.3.

después de ir al sanitario y antes de acostarse. Posteriormente cepille los dientes sin crema dental o con ella. 8. Antes de la aparición de la primera dentición. . es preferible no secarlas 7. después de cada comida o como mínimo en la mañana y en la noche.4. limpie las encías con gasa húmeda. Lave la cara de los niños y limpie la nariz con frecuencia. cuando tengan mocos. Limpieza de la vivienda Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con la limpieza de la vivienda. cada vez que jueguen con tierra. Lave con agua y jabón las manos de los niños antes de comer. Evite secarse las manos y secar las manos de los niños con trapos sucios o que utilicen varias personas. 5. Controle y elimine piojos Escuchemos a la familia: ¿Cuáles prácticas de aseo personal ayudan a evitar enfermedades? 2. Si no hay una toalla limpia. 6.

Sacuda y coloque al sol la ropa de cama. ayudan a evitar enfermedades? Coordine con la Institución Territorial en Salud y otras instituciones relacionadas con el saneamiento. antes de barrer o aspirar. Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas de limpieza en la vivienda. especialmente la de los niños. Cuidados si se tienen animales domésticos . porque mantienen polvo y sirven de guarida a ratas. Lave diariamente el sanitario o letrina. pues éstas hacen que se produzcan microbios y parásitos. con solución jabonosa y blanqueador. Lave todos los días las telas o toallas de secar platos. Evite usar en el aseo de la cocina los paños y utensilios de limpieza de los sanitarios. paredes y demás objetos de la habitación. muebles. para mayor facilidad utilice telas o toallas pequeñas. acciones comunitarias de limpieza. rociando blanqueador diluido en agua. muebles y trastos que no se usen. estampas. Deposite las basuras en recipientes con tapa o en bolsas plásticas cerradas hasta su disposición final. 3.PRACTICAS DE LIMPIEZA D ELA VIVIENDA · · · · · · · · · Repare las goteras de los techos para evitar la humedad. Mantenga la casa libre de ropa. y dañan los muebles y alimentos Limpie periódicamente los pisos. pulgas y cucarachas. paredes de adobe y techos de paja. Sacudir la ropa de cama. con trapos humedecidos en agua con blanqueador Desinfecte los pisos de tierra.

. Estos no se enferman por bañarlos continuamente. orines. para cama de perros y gatos.Conversemos y observemos: Animales domésticos que viven en la casa: ¿Dónde permanecen y duermen? Los excrementos. parasitismo y meningitis. diarrea. si necesita tenerlos: · · · · · · Acostúmbrelos desde que se adquieren. neumonías. Mantenga los animales domésticos bien alimentados y desparasitados. a permanecer fuera de la vivienda. lo más retirado que se pueda de la vivienda. protegido de la intemperie. Bañe con agua y jabón (cualquier jabón) a los perros y gatos. como asma. pelos y plumas de los animales domésticos transmiten enfermedades graves. Infórmese sobre las campañas de vacunación que se hagan en la región y haga vacunar a los animales. MEDIDAS DE CONTROL Es preferible no tener animales domésticos. limpie periódicamente. alejados de las habitaciones y de la cocina. Mantenga las gallinas y los cerdos en corrales. Adapte un lugar fuera de la vivienda. Limpie los corrales periódicamente. fiebre tifoidea.

de zancudos (“pitos” y “moscos”). para evitar que atraigan ratas e insectos en la noche. cuando lo hagan. la picadura de cucarachas. sus excrementos. saliva y pelo producen enfermedades que pueden llevar a la muerte.· Evite que los niños cojan los animales. Guarde los alimentos en recipientes con tapa. láveles las manos y la cara. La mordedura de ratas. MEDIDAS PARA CONTROLARLAS · · · · Elimine grietas y huecos en las paredes de la casa. . Escuchemos a la familia: ¿Qué cuidados se deben tener cuando hay animales domésticos? Control de ratas e insectos dañinos Conversemos: Importancia del control de ratas e insectos en la vivienda y sus alrededores. Asegúrese de que los niños no tengan los restos de comida en cuerpo o en su ropa cuando se van a dormir. Recoja y elimine las sobras de comida.

cerdos.· · · Lave con agua hirviendo las ropas de personas que tengan piojos o pulgas. Si se dispone de espacio. Utilice trampas y sustancias que les ocasionen muerte inmediata. Queme posteriormente dichas plagas. los corrales son los lugares preferidos por las vinchucas.. rincones de la cocina y otras áreas contaminadas con excrementos de estas plagas. etc. Abra zanjas de drenaje para las aguas estancadas y llene con tierra los huecos que permitan el estancamiento de agua. escombros y malezas lejos de la casa y de la presencia de menores. por lo menos a 5 metros de la vivienda y manténgalos aseados y libres de huecos y grietas. Desinfecte con blanqueador alacenas. construya los corrales de gallinas. ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA . ACCIONES DE CONTROL DE RATAS E INSECTOS. · · · · Escuchemos a la familia: ¿Cómo controlar las ratas y los insectos en el hogar? COORDINE CON LA INSTITUCIÓN TERRITORIAL EN SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES CON FUNCIONES RELACIONADAS CON EL SANEAMIENTO. Recoja o queme las basuras. Aplique insecticidas y raticidas permitidos por las autoridades sanitarias. Evite atrapar vivas a las ratas e insectos.

Desnutrición 7. las cuales veremos más adelante. y en especial en la región de las Americas y el Caribe. Infección respiratoria (tos o gripa) 2. en la familia y en la comunidad? ¿Por qué cree la familia que los niños se enferman? Los problemas de salud que más muerte y enfermedad ocasionan a los niños menores de 5 años en el mundo. Sarampión 6. Diarrea 3. Lo importante es conocer que a quienes más afectan estas enfermedades es a los niños menores de 5 años. son: 1.Conversemos y observemos: ¿De que se enferman los niños con más frecuencia. y muchas veces no sabemos cómo atenderlos adecuadamente. por que hasta ahora están empezando su crecimiento. . Paludismo 4. Accidentes 8. Maltrato Estas enfermedades se producen por diferentes causas. Dengue 5.

CONVULCIONES O ATAQUES: Temblor incontrolable. para esto. cuándo buscar ayuda fuera del hogar para salvar su vida. Por que se presentan estos signos y qué se debe hacer. Escuchemos la familia: ¿Cuáles son las enfermedades que más muerte ocasionan en los niños? 1. necesitan el cuidado de sus padres. LOS SIGNOS QUE INDICAN QUE EL NIÑO ESTA EN PELIGRO DE MORIR SON: · · · NO PUEDE BEBER O TOMAR DE PECHO: Demasiado débil para beber y no puede chupar. . Signos de peligro de muerte Conversemos: Signos o señales que indican que el niño está en peligro de morir. la diarrea. VOMITA TODO: Vomita absolutamente todo lo que recibe.Cuando los niños se enferman. Y así mismo. Los signos de peligro de muerte son señales que el niño presenta cuando enfermedades como la tos. poniendo en peligro de muerte al niño. la fiebre y la desnutrición no se han tratado a tiempo y se agravan. ustedes deben conocer como cuidarlos y ayudarlos para que se recuperen.

ADEMAS. no responde cuando alguien lo toca.· SOMNOLIENTO O INCONSCIENTE: Es difícil despertarlo. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. En niños mayores de un año: 40 ó más respiraciones por minuto . por qué se presentan y qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. lo mueve o le habla. Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño tiene signos de peligro de muerte. PRESENTA ESTOS SIGNOS: RESPIRACIÓN RÁPIDA: El niño respira más rápido de lo normal es decir: · · · Menor de 2 meses: 60 ó más respiraciones por minuto En niños menores de un año: 50 ó más respiraciones por minuto. Signos de gravedad de la gripe o tos Conversemos: ¿Qué signos presenta cuando la tos se agrava? ¿Por qué se agrava la tos? ¿Qué debe hacer la familia cuando esto pasa? LA TOS EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO.

pero sin los signos anteriores. AUMENTAR LÍQUIDOS: Si el niño es menor de 6 meses. . té o miel. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida Es importante continuar amamantándolo durante el camino.TIRAJE: El abdomen se hunde debajo de las costillas RUIDOS RAROS:Ruidos en el pecho que se escuchan a distancia Si el niño presenta cualquiera de estos signos. Si es mayor de seis meses. CUANDO UN NIÑO TIENE GRIPE Y TOS LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASÍ: ALIVIAR LA TOS Y EL DOLOR DE GARGANTA: Darle remedios caseros como hierbas aromáticas. 3. Cuidados en el hogar contra la gripe o tos sin signos de gravedad Conversemos: Cuidados y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con gripe y tos. darle pecho con mayor frecuencia y darle más tiempo cada vez. El niño con tos. esta menos grave y puede ser atendido en casa Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño con tos se agravó y qué se debe hacer cuando esto pasa?.

jugos de frutas. para que respire y coma mejor. Medidas para prevenir la gripe o tos 1 Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir la tos Las siguientes prácticas ayudan a prevenir la tos y la gripe: CONTROLE EL POLVO CASERO: · · Limpie diariamente con paño húmedo el polvo de las paredes. rocíe agua antes de barrer . La solución salina se prepara disolviendo media cucharadita de sal en media taza de agua potable (agua hervida o purificada) NO DEBE DAR JARABES PARA LA TOS PORQUE IMPIDEN LA SALIDA DE FLEMAS Y AGRAVAN LA TOS Si el niño continúa con tos y empeora. Evite que el menor de 5 años esté presente cuando barra la casa. estantes y todos los muebles.ej: sopas espesas. Si el piso es de tierra. agua de arroz.aumentar la cantidad de líquidos que acostumbre el niño. busque ayuda en el hospital Escuchemos la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con tos? Dificultad para cumplir estos cuidados establezca acuerdos? 4. DESTAPAR LA NARIZ: Aplicar 3 ó 4 gotas de solución salina en cada fosa nasal.

5. saque cobijas. construya ventanas amplias. Evite el uso de tapetes Elimine ropas. colchones y ropas para sacudirlas y exponerlas al sol.· · · · Limpie periódicamente los cuadros y otros objetos de las habitaciones. FACILITE LA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN NATURAL · · · · Durante EL día. las cobijas. Saque las plantas de las habitaciones porque consumen el oxígeno necesario para las personas. mantenga abiertas las puertas y ventanas de las habitaciones para que penetre aire puro y solar Restaure las ventanas que no se usan o estén clausuradas. almohadas y demás ropa de cama. Si las habitaciones son poco ventiladas e iluminadas. Sacuda fuera de la vivienda y lejos de los niños. con un paño humedecido. Medidas para prevenir la gripe o tos 2 . Cuando sea posible. papeles y muebles que no se usen.

EVITE EL HUMO AL INTERIOR DE LA VIVIENDA · · · · Mantenga alejados de las habitaciones. Las siguientes prácticas ayudan a evitar su contagio: · · · · · · · Tápese la boca al estornudar o toser Hable. estufas braseros y calentadores que utilicen leña o carbón y que produzcan ceniza y humo. Lave con frecuencia los pañuelos que utilice. especialmente de los niños. Procure permanecer y dormir alejado. fogones. No fume dentro de la vivienda Construya chimeneas para sacar el humo de las estufas No encender vehículos en espacio cerrado EVITE EL CONTACTO CON PERSONAS CON GRIPE Y TOS La gripa de un adulto contagia a los niños fácilmente. Signos de gravedad de la diarrea . tosa o estornude lejos de las otras personas. así como los utensilios de comida Lávese las manos con frecuencia Evite escupir y arrojar secreciones al piso Evite cambios bruscos de temperatura Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas son necesarias para prevenir la tos y la gripa? 6. especialmente de los niños. puede producirles neumonía.

No puede ser calmado o consolado. Sangre que se observa a simple vista en la DIARREA MÁS DE 14 DíAS: DIARREA CON SANGRE: deposición. TIENE ESTOS SIGNOS: OJOS HUNDIDOS: Los ojos están tristes. La madre dice que están diferentes a lo normal INQUIETO.Conversemos: ¿Qué signos presenta el niño cuando la diarrea se agrava? ¿Por qué se agrava y qué hace la familia cuando esto pasa? LA DIARREA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO ADEMÁS DE LA DIARREA. La piel queda levantada por un momento después de Diarrea todos los días por más de 14 días. MUY LLORON: BEBÉ CON MUCHA SED: PLIEGUE CUTÁNEO: soltarla. ojerosos. · Es importante iniciar la hidratación con suero oral durante el camino y continuar amamantándolo. . Si el niño presenta cualquiera de estos signos. Desesperado por beber. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida.

Déle suero oral. . Déle líquidos: · · · Déle pecho con más frecuencia y durante más tiempo. Continúe alimentando al niño. agua potable. déle sopas. . Si además del pecho recibe otros alimentos. 2. (Vea la preparación del suero oral en la siguiente página). sin los signos anteriores. está menos grave y puede ser atendido en la casa. agua de arroz. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASI: 1. yogur. Escuchemos a la madre: ¿ Cómo saber que el niño con diarrea se agravó? ¿Qué debe hacer cuando esto pasa? 7. contra la diarrea sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con diarrea. CUANDO EL NIÑO TIENE DIARREA.· El niño con diarrea. Cuidados en el hogar.

8. LA FORMA DE PREPARAR EL SUERO ES: . Cómo preparar y dar al niño suero oral Conversemos: ¿Cómo se debe preparar y dar el suero al niño que tiene diarrea? El suero oral salva la vida del niño porque le ayuda a recuperar los nutrientes que pierde cuando tiene diarrea. Si el niño continúa con diarrea y empeora. Agregue el contenido de un paquete de suero oral y mezcle hasta que el polvo se disuelva. . Identifique signos de peligro. Lávese las manos .3. El suero oral dura sólo un día. . busque ayuda en el hospital ¿Cómo cuidar al niño con diarrea en el hogar? Dificultad para cumplir estos cuidados. Tenga una botella o frasco con un litro de agua potable y fría. establezca acuerdos. se debe botar lo que sobra y preparar otro si es necesario.

. El agua sin purificar. cólera. Pequeños sorbos con una cuchara. haga esto con mucha frecuencia.LA FORMA DE DARLE EL SUERO AL NIÑO ES: . aunque se vea transparente. LAS FORMAS MÁS SEGURAS Y FÁCILES PARA PURIFICAR El AGUA EN EL HOGAR SON · Purificación hirviendo el agua .. Observemos la preparación del suero oral que realiza la madre y la forma de dar lo al niño. 9. Si el niño vomita. Medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo Conversemos: Prácticas que se utilizan en el hogar para almacenar y potabilizar el agua. . contiene microbios y parásitos que causan enfermedades graves como diarrea. por eso es necesario purificarla y almacenarla bien. despacio. espere 10 minutos y después dele. nuevamente. establezca acuerdos. fiebre tifoidea y hepatitis. Dificultad para cumplir estos cuidados. Siga dando hasta que la diarrea pare.

fíltrela en una tela blanca de algodón. Hierva el agua mientras cocina los alimentos o tan pronto acabe. arena u hojas. por eso también sirven para purificar el agua. Utilizándolos en las pequeñísimas cantidades indicadas. "Colóquela al fuego y déjela hervir entre 5 y 10 minutos. LOS PASOS PARA PURIFICAR EL AGUA CON BLANQUEADOR DE ROPA SON: . no dan sabor al agua y no producen daño a la salud. compre una olla esmaltada en la que se pueda hervir y almacenar el agua. 10. Si económicamente es posible. Lave con blanqueador de cloro y enjuague con agua hervida el recipiente donde se almacena el agua. sin destaparlo.Purificación del agua con blanqueador de ropa La mayoría de los blanqueadores de ropa están hechos solamente con cloro diluido en agua. Déjela enfriar en el mismo recipiente donde se hirvió.· · · · · · Si el agua contiene tierra. para aprovechar el calor sobrante y ahorrar leña o carbón. Almacene en un recipiente plástico con tapa que permita servirla sin introducir tazas o vasijas que la contaminen.

agregue dos gotas por cada litro de agua. con tapa.Si desea purificar 10 ó más litros. espere 20 minutos antes de consumir el agua. Vienen al 5% o al10%. Una vez agregado el blanqueador. agregue dos centímetros cúbicos por cada 10 litros de agua.· · · · · · · Lea en el envase la concentración de cloro del blanqueador. AL recipiente de almacenamiento se le puede adaptar en la parte de abajo una llave o grifo para sacar el agua sin introducir vasijas que la contaminen. agregue cuatro gotas por cada litro de agua. . 11. Filtre antes el agua si contiene tierra.Almacenamiento del agua potable · · Almacene el agua en recipientes limpios y preferiblemente plásticos. agregue un centímetro cúbico ó 20 gotas por cada 10 litros. Si el blanqueador es al 5%. arena u hojas. Mida el agua y échela en un recipiente plástico. Agregue el blanqueador así: si el blanqueador es al10%. . . Si desea purificar 10 ó más litros.

deje que ésta primero lave los tejados y canales. Facilidades o dificultades para su utilización. luego. Prácticas de purificación con cloro granulado y con blanqueador de ropa. Lave y desinfecte con blanqueador los recipientes de almacenamiento.Manejo y consumo higiénico de los alimentos . colocar el recipiente.· · · · · · · Ubique el recipiente en un lugar fresco. limpio y alejado de animales. Recoja las aguas lluvias en recipientes lavados antes con blanqueador y juagados con agua pura. Observemos y evaluemos: · · · Prácticas para hervir y almacenar apropiadamente el agua. Purifique el agua antes de consumirla. por lo menos cada 1 5 días. Antes de recoger agua lluvia. Mantenga tapados los pozos o aljibes y los alrededores libres de basuras y excrementos. 12. Las aguas lluvias recogidas manténgalas tapadas.

Los alimentos cocidos que se guardan para comer más tarde. los alimentos sin etiqueta deben ser desechados 10. Las verduras y frutas que se comen crudas deben lavarse con agua con cloro. Evite el uso de biberones para alimentar a los niños. Limpie las superficies de la cocina (mesas. 6. La persona que prepara los alimentos debe estar sana y aseada. 2.Evite el consumo de alimentos que se vendan en sitios no higiénicos. 4. 8. 3.Conversemos: Prácticas de higiene de la familia en la preparación. Escuchemos: Recomendaciones de higiene en la preparación. 9. 11. 1. Guarde los alimentos en recipientes tapados. Sumerja durante 5 minutos las frutas o verduras y enjuague con agua pura. en especial las carnes. mesones. 5. lavarse manos y tener uñas cortas. Los alimentos deben consumirse inmediatamente después de ser cocidos. medido con una jeringa. tarimas) antes y después de preparar los alimentos. consumo y almacenamiento de alimentos. .Revise el estado del empaque de los alimentos en lata. 7. deben calentarse muy bien antes de consumirse. consumo y almacenamiento de los alimentos. Los alimentos que se consuman cocinados deben hervir suficientemente. Revise siempre la fecha de vencimiento de los alimentos en lata. lácteos y alimentos preparados. Esta se prepara así: A un litro de agua agregue un centímetro de blanqueador para la ropa.

Las basuras atraen moscas. en recipientes con tapa o bolsas cerradas · Elimine. cucarachas. observemos: Prácticas de la familia en el manejo de basuras dentro de la vivienda y cuál es su destino final. diarrea grave. latas y metales. en lo posible diariamente. meningitis y otras. A. las basuras que se pudren. plásticos. vidrios. · Las basuras que no se pudren.Manejo de las basuras Conversemos. ratones y otras plagas causantes de enfermedades graves como fiebre tifoidea. LAS PRÁCTICAS PARA EL MANEJO HIGIÉNICO DE LAS BASURAS EN EL HOGAR SON: · Almacene separadamente las basuras que se pudren de las que no se pudren · Recoja las sobras o residuos de alimentos y almacénelas con las demás basuras que se pudren. Manejo higienico de basuras . como papeles. se pueden recuperar para reciclaje. EL DESTINO FINAL DE LAS BASURAS PUEDE SER: Para alimentación de animales domésticos: Mantenga limpios los recipientes donde comen y sus alrededores para evitar las ratas y los insectos.13.

Reciclaje. cartones. bolsas plásticas y trapos sucios. retire las basuras que se pueden utilizar para abono o alimento para los animales. hojas. En huecos que se puedan cubrir con tierra. que se cubren con un plástico. vidrios y metales. Para esto se hacen pequeños montones. A los 20 días ya está listo para el abono. maderas. Aunque no es la práctica más recomendable. Escuchemos: ¿Cuáles son las prácticas necesarias para el manejo higiénico y aprovechable de las basuras? . · Queme los papeles. hojas. Producción de abono. Incineración doméstica.Enterramiento. etc. cáscaras de frutas. ya que contamina el ambiente con humo. · Entierre los restos de basura o materiales que no se incineraron completamente. se puede realizar de manera controlada así: · Retire los materiales que no queman como hojalatas. Utilice restos de comidas. gases y vapores. cada vez que se echa basura. En algunas regiones existen programas de reciclaje donde se compran estos productos. Separe en los hogares los materiales que se pudren de los que no se pudren. icopor. Estos montones se revuelven cada tres días.

. · El pozo no se recubre interiormente. no papeles ni basuras. la Institución Territorial en Salud y organizaciones relacionadas con el saneamiento ambiental. por eso.20 metros de profundidad. Este es el sistema más económico y sencillo. conversemos: Prácticas de la familia en el manejo de excrementos y aguas negras. hepatitis y fiebre tifoidea. cólera. Manejo de excrementos A. toda vivienda requiere un sistema higiénico par eliminarlas. · En el pozo sólo deben caer los excrementos y las aguas negras.30 metros de diámetro en la superficie. Si en la comunidad no existe red de alcantarillado público.Coordine programas de reciclaje y producción de abono con la comunidad. Los excrementos y aguas negras contienen microbios y parásitos causantes de enfermedades graves. 1. se puede recubrir con maderas o láminas de hojalata. · La letrina y el pozo deben construirse aguas abajo de las fuentes de agua de consumo. · El pozo se construye haciendo un hueco de 2. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras Observemos. 80 centímetros de diámetro en el fondo y 1. si la tierra es blanda. como diarrea. en cada vivienda se puede construir una letrina conectada a un pozo séptico.

porque matan los microbios que tienen la tarea de descomponer las basuras. paredes y pisos con blanqueador diluido en agua. Evaluemos: Recomendaciones para el manejo de excrementos y aguas negras. organizaciones y la comunidad. Coordine programas de construcción de sanitarios con la Institución Territorial de Salud. no echar desinfectantes. Los excrementos de los bebés también están contaminados con microbios dañinos para la salud. B. . Cuando se tiene taza sanitaria dentro de la vivienda. hágalo lo más lejos posible de la vivienda y cubra de inmediato con tierra los excrementos y el papel con el cual se limpia. Si se defeca al aire libre y no es posible la construcción de una letrina o taza sanitaria. también debe taparse con tierra. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras · · · · · Es necesario mantener limpia y seca la letrina y sus alrededores. Si utiliza pañal desechable debe envolverse para su disposición final. si se botan al aire libre. No permita que el menor de 5 años juegue con ella.· Si se observan moscas. Lávese siempre las manos luego de defecar. manténgala limpia lavando frecuentemente la taza. se echa un vaso de aceite quemado o parafina líquida a través de la letrina. Deben retirarse del pañal y echarse a la taza o letrina. Dificultades para su aplicación.

acompañado de tos u ojos rojos o escurre agua por la nariz. heces o vómito con sangre. MANIFESTACIONES DE SANGRADO: Puntos rojos en la piel. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. BROTE GENERALIZADO Y TOS U OJOS ROJOS o CORIZA: Manchas rojas en cara. Signos de gravedad de la fiebre Conversemos: ¿Qué signos le indican a la familia que el niño con fiebre se agravó? ¿Por qué se agrava y qué hacer cuando esto pasa? LA FIEBRE EN LOS NIÑOS ES UN SIGNO DE PELIGRO CUANDO ADEMÁS DE LA FIEBRE TIENE ESTOS SIGNOS: FIEBRE DE MÁS DE 7 DIAS. sangrado por la nariz por las encías. RIGIDEZ DE NUCA: No puede doblar el cuello. VIVE O VISITA ZONA DE MALARIA. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida.1. cuello y por todo el cuerpo. .

CUANDO UN NIÑO TIENE FIEBRE LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Observar permanentemente al niño controlando que la fiebre no suba. · Vestirlo con menos ropa.Antes de llevarlo darle una dosis de acetaminofén. · Aplicar paños de agua tibia en la frente y los costados. continuar lactancia y dar agua azucarada. · Evitar las corrientes de aire. · Dar más líquidos DOSIS DE ACETAMINOFÉN Edad Dosis Jarabe Comp. El niño con fiebre sin los signos anteriores está menos grave y puede ser atendido en la casa. Cuidados en el hogar de la fiebre sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con fiebre. x 100 mg . ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con fiebre se agravó?.

viven en las aguas estancadas de lugares de clima cálido. Para evitar su presencia es necesario que: . busque ayuda en el hospital.5 o más. Los mosquitos que transmiten el paludismo y el dengue.2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años 2 ml. 1/2 4 ml. Si el niño continúa con fiebre y empeora. Medidas para prevenir el paludismo y el dengue Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir el paludismo. 1 1/2 8 ml 2 Dar una dosis de acetaminofén cuando el niño tenga una temperatura de 38. Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con fiebre? Dificultad para cumplir estos cuidados. 1 6 ml. establezca acuerdos. 3.

· · · · · · · · · Rellene los huecos y desniveles del terreno alrededor de la casa. Mantenga libre de hierba los alrededores de la vivienda. Elimine los recipientes donde se puedan almacenar aguas estancadas. envases. Use camisa de manga larga y pantalón largo para protegerse de las picaduras. anjeos. 4. etc. mosquiteros. tarros. botellas. Coordine campañas de fumigación y eliminación de charcos y estancamiento de aguas con la Institución Territorial de Salud.). llantas. etc. Signos de gravedad de los problemas de oído . organizaciones y con la familia. Instale barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos a las viviendas (rejillas metálicas o plásticas. Drene las acequias y charcos que se producen después de una lluvia. Utilice el repelente en caso necesario. Mantenga en recipientes cubiertos el agua almacenada para el consumo doméstico de los animales. Posibilidades de utilización. cáscaras. Duerma bajo telas que permitan el paso de aire pero impidan el paso de insectos. Escuchemos a la familia Principales prácticas para prevenir el paludismo y el dengue. para que no faciliten el estancamiento de agua. como floreros.

necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida.¿Qué signos le indican a la familia que el niño con problemas de oído se agravó? ¿Por qué se agrava y qué se debe hacer cuando esto pasa? LOS PROBLEMAS DE OIDO EN EL NIÑO SON GRAVES CUANDO TIENE ESTOS SIGNOS: · DOLOR DE OIDO · SUPURACIÓN DEL OIDO Si el niño presenta cualquiera de estos signos. Antes de llevarlo déle una dosis de acetaminofén y seque con una mecha El niño con problemas de oído sin los anteriores signos esta menos grave y puede ser y puede ser atendido en la casa. de los problemas de oído sin Signos de gravedad . Cuidados en el hogar. Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con problema de oído se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 5.

Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con problemas de oído. El médico puede recomendar el uso de mechas cuando hay supuración. Medidas para prevenir los problemas de oído . establezca acuerdos. por ejemplo en el baño y/o en la piscina. · Evite que entre el agua al oído. (Vea el dibujo). Escuche a la familia ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con problemas de oído sin signos de gravedad? Dificultad para cumplir estos cuidados. Para hacer la mecha utilice un material de tela limpia y absorvente. busque ayuda en el hospital. líquidos como la leche materna o sustancias no formuladas. · Evite aplicar en el oído aceites. FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Obsérvelo para identificar tempranamente si presenta signos de gravedad. · No utilice aplicadores con algodón en la punta. Si el niño continúa con problemas de oído y empeora. palillos o papeles delgados. ¿Qué hace la familia cuándo el niño tiene problemas de oído? CUANDO UN NIÑO TIENE PROBLEMAS DE OÍDO. 6.

· Evite alimentar el niño acostado. · Mantenga la nariz limpia y destapada. · Evite el uso de biberones. Signos de gravedad de la desnutrición y anemia Conversemos: ¿Qué signos le indica a la familia que el niño tiene desnutrición grave y que la anemia se agravó?. por lo tanto. Escuchemos a la familia: ¿Cómo evitar problemas de oído en el niño? 7. se puede producir un problema de oído. la nariz tapada o la garganta infectada. · Proteja los oídos con tapones al sumergir el niño en el agua. la familia debe brindar los siguientes cuidados especiales: · No use copitos ni instrumentos que penetren en el oído. . · Proteja la nariz y la boca del niño cuando hay cambios bruscos de temperatura.Conversemos: ¿Qué hace la familia para evitar los problemas de oído en el niño? El oído es un órgano muy delicado y se comunica con la nariz y la boca. Como la gripa puede complicarse fácilmente y afectar el oído. Cuando el niño tiene gripa. es necesario tener en cuenta las medidas de prevención de la gripa y de la tos. Los problemas de oído en el niño pueden ocasionar sordera y retraso en el aprendizaje.

la familia qué hace cuando esto pasa? LA DESNUTRICIÓN GRAVE. Cuidados en el hogar de la desnutrición y anemia .¿Por qué se agrava la desnutrición. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. MUY BAJO PESO PARA LA EDAD: Cuando el peso del niño está ubicado debajo de la curva inferior de la gráfica de crecimiento PALMA DE LAS MANOS BLANCAS: Cuando la mano está muy blanca o pálida comparándola con la de la mamá. está menos grave y puede ser atendido en el hogar Escuche a la familia: ¿Cómo saber que el niño con desnutrición y anemia se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 8. MUY BAJO PESO Y/O ANEMIA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO PRESENTA ESTOS SIGNOS: ENFLAQUECIMIENTO GRAVE: El niño parece sólo huesos forrados con la piel. El niño con desnutrición sin los signos anteriores. HINCHAZÓN DE PIES: Cuando al apretar el pie con un dedo queda la marca del dedo. Si el niño presenta cualquiera de estos signos.

Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado del niño en el hogar con desnutrición grave y anemia. busque ayuda en el hospital Escuchemos a la familia ¿Dificultades de la familia para cumplir con estos cuidados? Establezca acuerdos con la familia Coordine acciones con programas de alimentación. 3. Déle la alimentación que corresponde a su edad 6. es igual o menor. esta empeorando. Evite el contacto con tierra o aguas contaminadas. Control de peso Conversemos: . de 1 mes a otro. CUÁNDO UN NIÑO TIENE DESNUTRICiÓN Y ANEMIA. Aplique las medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo 2. 9. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: 1. 5. Mantenga a los niños calzados. Lave las manos de los niños después de que jueguen con tierra. Inclúyalo en un programa de refuerzo nutricional en el sector donde vive 7. y sígalo mensualmente hasta que recupere su peso Si el peso del niño. Controle el peso a los 1 5 días. 4.

para evitar los peligros del agua contaminada y disminuir los riesgos de contraer enfermedades. hacer el aseo personal. ¿dificultades para pesar el niño? Conocer mensualmente el peso del niño permite a la familia. son aguas sucias que quedan después de lavar la ropa o los alimentos. una balanza y la gráfica de crecimiento. GLOSARIO · · · · AIEPI: Atención integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. acompañar su crecimiento y evitar la desnutrición. EL PESO SE UBICA CON UN PUNTO EN LA GRÁFICA Y SE INTERPRETA ASí: El niño va bien. Para ello existen técnicas caseras de · . ACS: Agente comunitario en salud AGUAS NEGRAS: Son también llamadas aguas de lavado. El niño va mal o está en riesgo de desnutrición Si el peso está por debajo de la línea inferior o si de un mes a otro el peso no aumenta o disminuye El niño esta muy mal y requiere atención en el hospital Si presenta signos de enflaquecimiento o hinchazón Sí el niño no aumenta o disminuye de peso de un mes a otro. UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Programe e informe la fecha del control de peso. tiene el peso adecuado Si el peso del niño está ubicado entre la primera y segunda curva de la gráfica y además aumenta su peso de un mes a otro. Para evaluar el peso del niño se necesita: conocer la edad del niño. ¿han pesado al niño?. requiere consulta con el personal de salud.¿Cómo sabe la familia qué el niño está creciendo bien?. La importancia de controlar el peso del niño. cuidados especiales en el hogar para que no se desnutra y se debe incluir en un programa de alimentación. asear la vivienda. Escuchemos a la familia y observemos Habilidad de la familia para registrar e interpretar el peso. POTABILIZAR EL AGUA: Es el tratamiento de agua destinada nuestro consumo. bañar los animales o realizar otras tareas domésticas.

purificación y limpieza tales como la decantación o clarificación. Ed McGrawHill.ops-oms. Las acciones de cuidado y recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años son de vital importancia debido a las características que tiene esta etapa del ciclo vital.col. Waldo. OCEANO/Mosby NELSON. Desarrollo Humano. y la desinfección. Manual Hacia una vivienda saludable. BIBLIOGRAFÍA · · · · PAPALIA.asp GUÍA DE APRENDIZAJE N° 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. lo que significa para ellos y sus padres la enfermedad y .coregroup-org/working_groups. Robert. Atención Primaria en Pediatría.6ª edición 1976 OPS.htlm www. con aportaciones para Iberoamerica.org/prevención/aiepi.trameworks_presentación_spanish. Tratado de Pediatria. Ed 6ª HOEKELMAN. Diane. Que viva mi hogar.saludhoy.pdf www. DIRECTORIO WEB www. la filtración. Editorial Salvat.com/htm/niño.

fisiológicos de los evento patológicos prevalentes en la infancia (Enfermedades inmunoprevenibles. · Identifica los aspectos anatomo. Asumiendo el desarrollo de está actividad de manera responsable obtendrá los componentes que le permitirán promover los derechos de los niños y niñas durante la hospitalización. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. desnutrición) · Promueve los programas institucionales en todo contacto del niño o niña con los servicios de salud · Promueve los deberes y derechos del niño hospitalizado · Realiza plan de cuidado integral de enfermería para brindar atención al niño o niña · Tiene en cuenta los aspectos anatomo-fisiológicos del evento patológico al realizar plan de cuidado · Desarrolla acciones de prevención en salud a brindar cuidado al niño o niña hospitalizado 2. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial .la hospitalización. EDA. es por ello que el perfil que deben poseer los que se destinan al cuidado de los niños debe ser especial. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. guías de aprendizaje. IRA. septicemia. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar acciones de cuidado para la recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica los componentes de la estrategia AIEPI relacionados con el desarrollo de habilidades. 1. en ella encontrará diversos contenidos. realizar cuidados de enfermería a los niños durante su hospitalización en las patologías prevalentes en la infancia. Las enfermedades prevalentes en la infancia están cobrando una gran cantidad de muertes a los niños y una gran carga de enfermedad.

EDA. . AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. septicemia. de alguna de las siguientes patologías: Enfermedades inmunoprevenibles.Sabe usted de que se enferman y se mueren con mayor frecuencia los niños menores de 10 años? Cual es el origen? Se pueden prevenir? Reconoce sus signos. desnutrición. IRA. síntomas y complicaciones más frecuentes? Como maneja la comunidad estas enfermedades? ¿Qué importancia tiene para usted el desarrollar acciones de cuidado para los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para desarrollar acciones de cuidado al niño y niña menor de 10 años? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un cuadro comparativo donde describa los aspectos anatomofisiológicos de los eventos patológicos prevalentes en la infancia · Elabore un mapa conceptual donde describa la estrategia AIEPI ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia de proteger los derechos de los niños en el ambiente hospitalario CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un cuadro donde describa los programas que desarrollan acciones con los niños y niñas a nivel hospitalario · Realizar un plan de cuidado de enfermería integral para la atención de un niño o niña hospitalizado. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

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se encontraron dentro de las 10 primeras causas de mortalidad.3. para la población menor de 44 años.Guía de atención de la Enfermedad Diarreica Aguda y Guía de atención de la Infección Respitaroria Aguda. La desnutrición crónica afecta principalmente a las regiones Pacífica y Bogotá con 17% y Atlántico con 15%. Pediatría (libre) · DOCUMENTOS DE CONSULTA 1.8% en 1980 y a 8. ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes.4% en 1980. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energía. 3 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1DESNUTRICIÓN La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no. se estima que para 1995 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave. 2 OBJETIVO Lograr una mejoría del estado nutricional. bajo peso para la edad. Resolución 412 de 2000. En 1995 las desnutriciones proteico-calorícas y las no especificadas. ha disminuido la prevalencia. mediante tratamiento con dieta y educación para disminuir el riesgo de desnutrición y sus complicaciones.6% en 1989 y al 15% en 1995. aumentando el aporte calórico proteico del individuo. La proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica pasó del 32% en 1965 al 22. en el país las diferencias regionales son marcadas. descendiendo al 16.4% en 1995.1% en 1965 al 16. siendo más significativa en el grupo de edad de 1 a 14 años. Este tipo de desnutrición es mayor en el área rural donde llega a 19% comparada con 13% en el área urbana.. Estudios nacionales muestran que en la proporción de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global. en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nariño 14%. Sin embargo. GUIA DE ATENCION DE LA DESNUTRICION 1 JUSTIFICACIÓN La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo. la desnutrición global en la región Pacífica es de 17%. un . pasando de 21.

consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos. 3.Infecciones gastrointestinales frecuentes que se acompañan de una reducción del apetito. servicios higiénicos inadecuados. económicos. del consumo de alimentos y de la absorción de nutrientesCirugía gastrointestinal. o la combinación de ambos. Biológicos PrematurezDefectos congénitos (labio leporino. bulimiaAlergias alimentarias reales o imaginariasIgnorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de alimentos Psicosociales ycomportamentales Las perturbaciones emocionales.Trastornos mentalesAlcoholismo.gasto excesivo. donde se observan casi todos los tipos de trastornos psicológicos. Cuadro 1: Factores de riesgo a tener en cuenta en la atención de la población por desnutrición proteico-calórica Factores de riesgo Características Socio-económicos Consumo limitado por el bajo nivel de ingresosLimitación en la disponibilidad de los alimentosEscasa escolaridad de los padresAislamiento socialAlto crecimiento demográficoEstructura de edades de la población Ambientales Falta en el suministro de agua potable. que influyen en la disponibilidad. en especial lactantes y niños. tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas . la frustración. la culpa. entre otros. traumatismoDiálisis renalProblemas dentariosDisminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una comida Nutricionales Abandono de la lactancia materna antes de los seis (6) meses de edadAblactanción antes del segundo mes o después del sexto mes de edadInclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros alimentosHábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadasTrastornos de la alimentación caracterizado por el rechazo a comer. incluidos la ansiedad. nutricionales. anorexia. paladar hendido)Defectos genéticos (síndrome de Down. alcantarillado insuficiente y falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos.2FACTORES DE RIESGO La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no están condicionadas a una sola causa sino que presentan una combinación de condiciones necesarias y propicias que influyen en el estado de la población: factores sociales. la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad. culturales. fenilcetonuria)Enfermedades crónicas. que afecta en cualquier etapa del ciclo vital.

etc) 3. medidas antropométricas. estrógenos. · Buena salud bucal. la absorción. como se describe a continuación y con el tiempo suficiente para desarrollarlo en forma completa e individualizada. es necesario tener en cuenta los factores protectores para evitar o disminuir el riesgo de desnutrición: · La lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años de edad. 4 POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica. · El fácil acceso a los alimentos. prescripción del tratamiento. anamnesis alimentaria y pruebas de laboratorio. · No consumo de tabaco. utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapia.Otros Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos.1CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ Todos los pacientes que presentan desnutrición proteico-calorica. · Mantener una alimentación balanceada. · Alimentación complementaria adecuada.1 Valoración Nutricional En la consulta nutricional inicial se realizará la valoración nutricional que incluye: historia clínica. · El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del afecto: es recomendable informar a la población de la importancia de compartir en familia por lo menos una comida al día. · Estilos de vida saludables · Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada. alcohol y otras sustancias psicoactivas. Se realizara una valoración nutricional completa (según cuadro 2). entrega y explicación de la dieta. se hará el diagnóstico pertinente. 5 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la clasificación de la desnutrición proteico calórica. · Manejo adecuado de los niveles de estrés. · Ingreso económico estable. moderada y a horas regulares.1. Cuadro 2. Valoración nutricional Evaluación Niño Adulto Gestante Adulto Mayor . 5. · Higiene y conservación adecuada de los alimentos. esteroides catabólicos.3FACTORES PROTECTORES En la atención de la población. deben recibir manejo nutricional por Nutricionista-Dietista.

T. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. Datos Antropométricos · Medición de P. cantidades. frecuencia de consumo . hábito intestinal. E· Altura rodilla· Circunferencia del músculo de la parte media del brazo· Longitud de la rodilla· Grosor de los pliegues cutáneos Anamnesis alimentaria Comidas y alimentos consumidos durante el día. Cuadro 3: Clasificación de la desnutrición proteico-calórica . muscular y muscular del brazo. ingesta. hormona de crecimiento. actividad física. Para la cual se tendrá en cuenta el cuadro 3. tiroxina T4. alimentos preferidos. antecedentes personales y familiares. Calcio. T. tiroxina T4.Historia clínica Nombre. E: edad. con el fin de hacer el análisis respectivo en cuanto a los aspectos relevantes que pueden influir en la prescripción del plan de atención nutricional que se le dará al paciente. electrolitos en sangre: Sodio. horario. alimentos rechazados. % cambio de peso. procedencia. peso inicial · Medición de P. tranferrina P: peso. triyodotironina T3 Up Take.hábitos. Tiroidea estimulante TSH. Calcio. Potasio. circunferencias del carpo. ideal y actual. E · Altura uterina· Semana de gestación· Peso actual. Magnesio.1. Potasio. T/E. T.2 Diagnóstico Con base en la información de la valoración nutricional se hará él diagnostico. Proteinas en sangre: Proteínas totales y albúmina. pliegues cutáneos. Coprologico Tiroidea estimulante TSH. · Iniciación de la lactancia materna· Duración de la lactancia materna· Inicio de la alimentación complementaria· Causa del destete · Cambio de hábitos alimentarios· Alimentación complementaria Pruebas Laboratorio Cuadro hemático completo. La clasificación de la desnutrición proteico-calórica es importante para el diagnóstico y el tratamiento. pesos: usual. calcio. P/E según Tablas NCHS· Circunferencia cefálica · Medición de P. edad. apetito. Fósforo. Fósforo.tiroxina T4 libre. T. medicamentos prescritos. IMC: índice de masa corporal (peso Kg/ estatura ² mt) 5. digestión. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. ocupación actual. Magnesio. presencia de enfermedad. triyodotironina T3 Up Take. T: talla. E. Coprologico Test de O´sullivan Transferrina Glicemia basal. núcleo familiar. electrolitos en sangre: Sodio. masticación.· Identificación del IMC· Determinación de la estructura· Análisis mediante índice de Quetelec · Medición de P. E· Análisis de indicadores: P/T.tiroxina T4 libre. sitio donde consume. así como para la aplicación y evaluación. deseado.

Indice Aguda (P/T) · Indicador del estado nutricional actual· Se le conoce como emaciación· Es el adelgazamiento exagerado para la estatura· Se calcula por el peso en función de lo esperado para la talla y género. sin tener en cuenta la edad Crónica (T/E) · Indicador de la historia nutricional pasada· Se determina al comparar la talla del niñ@. Teniendo un diagnostico nutricional se presentan dos alternativas: . en etapas avanzadas.Clasificación Menores de 18 años Características Desviación Estandar Mayores de 18 años Indice de masa corporal Grado 1Grado 2Grado 3 -2. hígado adiposo crecido. perdida de peso. se presenta retraso del crecimiento. 5. atrofia muscular.5 . Kwashiorkor marasmático: tiene una combinación de las características de las dos anteriores. edema.1. suele conservarse la grasa subcutánea y puede ocultarse el desgaste muscular por el edema. la cual será consignada en la historia clínica. con la talla esperada para su edad· Los niñ@s muestran cierto grado de retraso en su crecimiento Global (P/E) · Da una visión general del problema alimentario nutricional de la persona · Esta representada en bajo peso respecto al peso esperado para la edad y el género.>1717 .3 Prescripción del Tratamiento Con base en el diagnóstico y de acuerdo a las características fisiológicas y patológicas del paciente.>16 16 · Pérdida de peso · En adultos se manifiesta como adelgazamiento con reducción del tejido adiposo subcutáneo se presenta clínicamente como Marasmo y Kwashiorkor Kwashiorkor: Forma de desnutrición de proteínas y energías relacionada con: Una deficiencia extrema de proteínas de la dieta. Marasmo: Forma crónica de desnutrición de proteínas y energía en la que la deficiencia principal es de energía.-4 DS< -4 DS 18.-3 DS-3. caracterizada por: hipoalbuminemia. se caracteriza por: desgaste muscular y ausencia de grasa subcutánea. se determinarán las necesidades nutricionales y se elaborará la dieta a nivel individual.

hacer uso de alimentos de alto valor biológico} · Tener en cuenta el suministro de micronutrientes y multivitamínicos · Dependiendo del riesgo debe remitirse a psicólogo. Según criterio del Nutricionista y si el paciente lo amerita se remitirá a tratamiento medico. con base en la anamnesis alimentaria. El manejo nutricional de la desnutrición deberá realizarse en un nivel de mayor complejidad. alteraciones psicológicas u otras. El tratamiento es básicamente dietético. · Control o eliminación de los factores de riesgo.60 % 20 . Ver cuadro 4. restablecer las funciones normales y regenerar los tejidos de reserva. trabajador social o endocrinologo. Menor de 2 años Proteínas 7 .Si el paciente además de la desnutrición proteico calórica. · Comprobar funcionamiento del tracto gastrointestinal · Identificación de compuestos que no son tolerados por el paciente (lactosa. avitaminosis. · Para la dieta. psicológico o trabajo social.55 % 30 . presenta patología agregada como alteraciones hormonales. el estado socioeconómico del paciente. . proteínas de la leche). estado nutricional. · Tener en cuenta los hábitos alimenticios del paciente.60% 50 . intolerancia a los carbohidratos. deberá ser manejado por un grupo multidisciplinario. Cuadro 4: Distribución del valor calórico total. se favorece la recuperación del crecimiento físico y funcional y la reintegración a la vida productiva. desequilibrio hidroelectrolitico. cuando se aportan de manera correcta los nutrientes necesarios para cubrir las deficiencias.30 % Las características del tratamiento son: · Implementación de las modificaciones correspondientes. parasitismo. edad y otras especificaciones encontradas en la historia clínica. En caso de que el paciente presente alteraciones metabólicas de difícil manejo ambulatorio.Si el paciente no tiene patología agregada será manejado por el Nutricionista mediante un tratamiento nutricional con dieta y educación alimentaria. · Descartar posible presencia de infecciones. iniciar con la recomendación calórica e incrementar de acuerdo a evolución.12% 50 . · De acuerdo a la tolerancia. según criterio medico deberá ser hospitalizado (ver flujograma). tener presente el valor calórico total recomendado para la población colombiana. dependiendo de la necesidad de hospitalización para utilización de alimentación enteral forzada o de alimentación parenteral. anemias. · Dieta hipercalórica. tener en cuenta los alimentos en cosecha..10 % Carbohidratos Grasas Mayor de 2 años 10 .

4 Entrega y explicación de la dieta Todo paciente.3 Consulta nutricional tercer control Se realizará a los seis (6) meses o dependiendo de la evolución del paciente. a quien se le haya elaborado una dieta.2.2 Se realizará a los dos (2) meses.1. dependiendo de la evolución del paciente · Educación alimentaria y nutricional .1 Se · · · · Consulta nutricional primer control realizará al mes.2. 5. Las actividades a realizar en el primer control son: Evaluar el tratamiento según dieta prescrita Realizar valoración antropométrica (según cuadro 2) Realizar ajustes necesarios al tratamiento según la evolución del paciente Educación alimentaria y nutricional Consulta nutricional segundo control 5. incluye: · Evaluación antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Se realizarán modificaciones a la dieta prescrita.5.2CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA Los controles individuales serán de 15 minutos y los grupales se harán dentro de los programas de promoción y prevención. requiere explicación de la misma con el fin de indicarle el por que de los cambios en su alimentación. la educación alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y debe realizarse dentro de la consulta. factores protectores y de riesgo · Nutrición y alimentación a través del ciclo vital. En caso de presentar patologías agregadas es necesario incluirlas dentro del programa pertinente. como manejarla y las demás recomendaciones que se consideren necesarias.2. Se recomienda hacer énfasis en temas como: · Selección de alimentos · Valoración nutricional inicial y controles periódicos · Manejo adecuado de hábitos alimenticios · Distribución intrafamiliar de alimentos · Lactancia materna · Alimentación complementaria · Anorexia y bulimia · Intervención sobre fomento de los estilos de vida saludables. 5. Las actividades a realizar en el segundo control son: · Evaluación del acoplamiento al tratamiento dietario prescrito · Evaluación nutricional antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Educación alimentaria y nutricional 5.

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. 1993.6 FLUJOGRAMA 7 BIBLIOGRAFÍA 1 2 3 Conocimientos Actuales sobre Nutrición. OPS-ILSI. Editorial Interamericana Mc Graw Hill 1995 Nutriología Médica. Washington 1997 Encuesta Nacional de Demografia y Salud. Arlin Krause. Mahan. Nutrición y Dietoterapia. Esther Casanueva et al. Profamilia 1995 Evaluación del crecimiento y del estado nutricional en la población escolar urbana. Santa Fe de Bogotá. Impreso Mejico 1995 4 5 . Editorial Médica Panamericana.

Facultad de Salud. no ha ocurrido lo mismo. etc. de 51. Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve. constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. SISVAN. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias. en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media. laringe. fiebre diferentes grados de dificultad para respirar. brindar un tratamiento oportuno y adecuado. Universidad del Valle. puede afectar la nariz. epíglotis. dolor de garganta. registrando tasas de 174. bronquios.6 Sistema de vigilancia epidemiológica alimentaria y nutricional. a saber: tos. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda. Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas las muertes por esta causa. Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis. establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. 1.000 habitantes entre 1. secreción nasal. es posible encontrar signos y síntomas de infección variables. 1996. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).0 por 100. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias.996. unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede .0 x 1. 2. y auto-limitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad.000 habitantes entre 1988 y 1996. Con la morbilidad por IRA. tráquea. faringe.991 y 1. dolor de oídos.0 a 40. bronquiolos o pulmones. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años.0 a 214. oídos. Sin embargo. Es importante. Grupo Nutrición. disminuyendo las secuelas y muerte 2. la tendencia es al aumento.

En los países en desarrollo aproximadamente del 20% al 25% de las muertes por IRA. En un porcentaje no despreciable de casos.2. virus de la influenza. virus sinscitial respiratorio. la incidencia de las IRA. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo. la duración de la enfermedad antes de la muerte. ocurre en los lactantes menores de dos meses. El número de episodios puede variar. asociados a muerte por neumonía. Al igual que con muchas otras enfermedades. virus de la parainfluenza o adenovirus. es breve. inciándose en algunas ocasiones un día antes de las manifestaciones clínica con prolongación en algunos casos por más de 5 días.1ETIOLOGIA Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las infecciones respiratorias. parece similar en los países desarrollados y en desarrollo y es algo más elevada en las áreas urbanas que en las rurales. las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).1 Factores de Riesgo Los principales factores de riesgo. Dentro del grupo de virus están ante todo los rinovirus. 2. El período contagioso es también variable. el riesgo de muerte por IRA. hecho asociado con la presencia de factores de riesgo que facilitan una evolución mas tórpida. registrándose muy pocas defunciones por IRA.2EPIDEMIOLOGÍA En la mayoría de los países. o al desarrollo de IRA son: · Niño menor de 2 meses · No lactancia materna o desnutrición · Carencia de Vitamina A · Bajo peso al nacer · Falta de inmunizaciones · Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura · Hacinamiento . El período de incubación es variable de acuerdo al agente etiológico y varía entre 1 y 14 días. oscilando entre 2 a 6 al año. 2. es más alto en los lactantes pequeños. No obstante la severidad de ellas en los países en desarrollo es mayor. En cuanto a los agentes bacterianos en infecciones adquiridas en la comunidad. entre los niños mayores de 5 años. ocurren con más frecuencia que cualquier otra enfermedad aguda. el 9%. por la severidad y rapidez de su evolución.ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis. los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae. 2. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus.

para cocinar. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN-SINDROMES CLINICOS Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores Otitis mediaFaringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis Neumonía / bronconeumoníaBronquiolitis 4. por la frecuencia con que se presentan y por la mortalidad elevada que eventualmente pueden producir algunas de ellas. ozono (O3 )y partículas respirables en especial aquellas de menos de l0 micras de tamaño o PM10. Haemophilus influenzae y BCG. este programa es también de utilidad para otros niveles de atención y por tanto debemos conocerlo e integrarlo al máximo posible en el proceso de nuestro diario actuar en el manejo de niños con IRA. 3. Las Infecciones Respiratorias Agudas se presentan con una variedad de síntomas comunes como tos. Es importante separar los niños con enfermedades graves de los que sólo tienen dolencias leves auto-limitadas. con especial atención a las neumonías. por ser ellas la causa más frecuente e importante de muerte por IRA. Se propone una clasificación ante todo basada en niveles de severidad y unas conductas de manejo para los primeros niveles de atención según dicha severidad. obstrucción nasal o dolor de garganta. 4. · Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición · Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. dificultad para respirar. DPT.1INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Las Infecciones del tracto respiratorio superior constituyen un capítulo importante de la patología. POBLACION OBJETO Niños menores de 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. dioxido de nitrógeno (NO2). 2. Son causadas predominantemente por virus. extradomiciliario: contaminación ambiental dada ante todo por aumento de dioxido de azufe (SO2).· Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas · Exposición a la contaminación del aire: intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión de leña. Podemos agruparlas en los siguientes síndromes clínicos: . carbón o cualquier material de biomasa. con diagnóstico de infección respiratoria aguda . triple viral.2. · Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los signos de alarma para neumonía.

el . la trompa de Eustaquio y en algunos casos la mastoides.1 Otitis media aguda Las Infecciones del oído medio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta y sus complicaciones ocasionalmente requieren hospitalización. El oído medio se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio. pyognesC. 4. influenzae tipo B.S. pertussisM. ECHO. 4. para fines prácticos de esta clasificación.1. que incluye la cavidad del oído medio. la laringe y la tráquea anatómicamente pertenecen a las vías aéreas superiores.2 Epidemiologia Es una entidad con incidencia alta y constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátrica.Coxackie A Epiglotis* H.1. Habitualmente las infecciones respiratorias altas de origen viral que producen edema en la mucosa de la trompa de Eustaquio. preceden o acompañan a los episodios de otitis. pyogenesH. bajo nivel socio-económico. Staphylococcus aureusStreptococcus B. pero primariamente se enfrentan a él. podemos mencionar: menor edad. es más frecuente en los menores de 5 años. hipertrofia adenoidea.1. diphtheriae Laringotraqueitis* Parainfluenzae. Adenovirus. exposición a humo de cigarrillo. condiciones de atopia personal ante todo si existe componente de rinitis. de ellos depende la solución adecuada de la mayoría de los casos o su correcta derivación.Adenovirus S. Sinscitial respiratorioInfluenzae.1 Definición Es una inflamación infecciosa del oído medio. influenzaeP. dentro de los diversos factores de riesgo asociados a otitis media. ECHO. el médico general o familiar y el pediatra.Síndrome Clínico Virus Bacterias Rinofaringitis RinovirusInfluenzaeCoronavirusParainfluenzaeSinscitial respiratorio. Traqueitis* Probable antecedente viral con cualquiera de los virus arriba mencionados. anormalidades anatómicas craneofaciales.1. en especial por madre fumadora. 4. pyognes * Aunque la epíglotis. pneumoniae Faringoamigdalitis AdenovirusEpstein -BarrHerpes virus hominisCoxsackie A S.1. se presentan en este ítem. En la solución de este problema participan diversos especialistas.

influenzae 25% · M catarrhalis 15% · S. 4. Oído supurando desde hace 2 semanas o más:Otorrea: . pneumoniae en 63%. epidermidis. S. Es viral primaria en su mayor parte. M. Los síntomas comprenden dolor en el oído. En ocasiones se observa una perforación espontánea del tímpano y otorrea. posición supina en particular durante la alimentación con biberón. S. Procaínica -Amoxicilina.1.MucoideSerosa PurulentaFétida Clasifíquese como: MASTOIDITIS INFECCION AGUDADEL OIDO INFECCION CRONICADEL OIDO Tratamiento: . pneumoniae 35% · H. CLASIFICACION Y MANEJO Signos: Inflamación sensible detrás de la oreja.sexo. S. -Ampicilina. pyogenes y otros en 11%. aureus. fiebre y disminución de la agudeza auditiva. pyogenes 8% · Otros 2% · Negativos 13% En estudios realizados en Medellín por el Dr Hugo Trujillo se encontró H.1. Su reconocimiento y tratamiento en los preescolares es de especial importancia para impedir problemas de audición. -Tratamiento antimicrobiano oral-Seque el oído con mechasManeje dolor y fiebre-Dar indicaciones para secar el oído con pequeños trozos de tela entorchados. Está supurando el oído desde hace MENOS de 2 semanas. oDolor de oído. variaciones climáticas.1.Formule el mismo tipo y dosis de antibiótico que para la neumonía:. catarrhalis. aliviar los síntomas especialmente el dolor de oído y prevenir complicaciones como la mastoiditis.1.Penicilina. pero se considera que mas o menos un 55% se sobreinfectan por bacterias dentro de las cuales. Si requiere cirugía: hospitalización urgente. prominente o retraída.3 Etiologia La etiología de estas infecciones es variada.4 Clasificación y manejo según Programa IRA De acuerdo a la severidad se clasifica en: CUADRO CLINICO. Enterobacter sp. oTímpano rojo e inmóvil (mediante otoscopia). introducidos y retirados en el oido. aureus 2% · S. influenzae y S. en especial por rinovirus. la raza. hasta .Ver dosificación más adelante. 4. En la exploración la membrana timpánica se mueve escasamente con la insuflación y suele encontrarse eritematosa. las más importantes son: · S.-TMP-SMX. que limitan el desarrollo escolar. opaca.

Para otitis media con efusión: · Agente antibiótico: igual que para la otitis media aguda.Seque el oído con mechas Específico:Inicial: . Puede ser debida a infección viral del tracto respiratorio superior. · Sulfisoxasol: 75 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses. · Otitis media crónica (OMC): se prolonga más de 3 meses. · Otitis media con efusión residual: presencia de una efusión asintómatica del oído medio. · Otitis media crónica supurada (OMCS): es la inflamación crónica del oído medio con otorrrea persistente o recurrente con tímpano perforado.-Haga otra evaluación en 2 días. · Trimetoprin sulfa: 10 mg de trimetoprin y 45 mg de sulfa por Kg/día cada 12 horas durante 7 a 10 días. Los antibióticos de primera línea son: Para otitis media aguda: · Amoxacilina: 80 . Una membrana timpánica roja con movilidad normal está en contra del diagnóstico de otitis media. 3 a 16 semanas después del diagnóstico de otitis aguda. .lograr extractar la tela totalmente limpia. llanto del paciente. usando trimetropin sulfa 5 mg/kg? día dosis unica díaria durante 3 meses. pero con efusión de duración mayor de 16 semanas. · Eritromicina sulfa: 40 mg de eritromicina y 150 mg de sulfa por Kg/día cada 6 horas durante 7 a 10 días. o esfuerzos para remover el cerumen. -Si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico General:Remover la pus. sin signos otoscópicos y/o sistémicos de inflamación.90 mg/Kg/día cada 8 horas durante 7 días. · Otitis media subaguda (OMS): duración de 3 semanas a 3 meses. · Otitis media sin respuesta: está caracterizada por sintomatología clínica y hallazgos otoscópicos de inflamación de la membrana timpánica que persiste más de 48 horas después de haber sido iniciada la terapia antibiótica. Para otitis media recurrente: · Amoxacilina: 20 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses.Cultivo de oído medio./día dividido en 2 dosis por 5 días. · Otitis media aguda recurrente (OMAR): 3 o más episodios de otitis claramente definidos como nuevos episodios en un período de 6 meses o 4 o más en 1 año. · Corticoide: prednisolona 1 mg/Kg. Otra clasificación importante para tener en cuenta en el manejo por el médico es: · Otitis media aguda (OMA): Inflamación del oído medio de comienzo rápido y evolución inferior a 3 semanas. pero durante 14 a 21 días.Antimicrobiano con espectro beta-lactamasa (+)Acetaminofén para el dolor y la fiebre según necesidad.Posterior: si “seca” continuar con quimioprofilaxis. · Otitis media con efusión persistente: Como en el caso anterior.

cultivo y antibiograma del material obtenido del oído medio. Por alta posibilidad de cepas de S. Existen otras alternativas: amoxicilina-clavulanato. además de la limpieza 2 a 3 veces al día con introducción cuidadosa varias veces. aureus y otros microorganismos. dando los soportes necesarios que justifiquen su formulación. de pequeña porción de tela no lanosa. nasofaringe y paladar blando. pero son medicamentos que no hacen parte del listado básico de medicamentos aprobados para el POS. nasofaringitis y faringoamigdalitis. El manejo de la otitis media crónica supurada (OMCS) requiere el uso de antibióticos efectivos contra Pseudomona aeuruginosa. En estos casos aunque son medicamentos no aceptados aun en el listado básico de medicamentos. pneumoniae con resistencia intermedia es útil usar amoxacicilina al doble de las dosis recomendadas (8090mg/Kg/día). la elección del antibiótico depende del aislamiento del gérmen y estudios de sensibilidad. de allí que de indicarse amerita una análisis individual muy conciensudo. 4. entorchada. así como coriza y tos.2 4. Los pacientes presentan “carraspera” o dolor de garganta. La mayoría de las faringitis tienen un origen viral.1. las cuales generalmente se acompañan además de diversos grados de inflamación de la úvula. 4. coronavirus o virus de la influenza o parainfluenza. claritromicina. En general una de las mejores opciones de antimicrobianos para esta situación es Trimetropin Sulfa a 5 mg/kg/día dosis unica durante 3 meses. se debe considerar esquema con amoxacilina – clavulanato o eritromicina sulfa o trimetoprin sulfa (sí la elección inicial fue amoxicilina).1.Otras consideraciones terapéuticas: El 10% de los pacientes presentan una OMA que no responde al tratamiento inicial. Con frecuencia se asocian al resfriado común producido por los rinovirus. hasta lograr que dicha tela salga totalmente seca.2. cefuroxime-axetil o cefproxil.2. Si hay una gran preocupación por la adherencia al tratamiento podría usarse una dosis IM de ceftriaxona. Para las cepas totalmente resistentes. Si no hay mejoría con este segundo tratamiento se recomienda timpanocentesis para aislamiento del gérmen y realización de antibiograma.2 Etiología .1. La faringe se encuentra inflamada. Igualmente se recomienda timpanocentesis si el paciente luce séptico. Clínicamente existen 3 entidades principales que son: amigdalitis. azitromicina. S. edematosa y puede o no estar acompañada de exudado purulento .1 Faringitis Definición La faringitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta.

Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. esperar su resultado para iniciar el tratamiento en caso de que sea positivo. virus influenzae A y B. la especificidad de diagnóstico clínico es de un 50% . Idealmente debería confirmarse. utilizando las pruebas rápidas de detección del Streptococcus o el cultivo faríngeo. o colonización.Son múltiples los agentes capaces de producir esta entidad en edad pediátrica. sinscitial respiratorio. Yersinia enterocolitica y más raramente Corynebacterium diphtherae. síndrome de shock tóxico por Streptococcus.Los Streptococcus pueden permanecer por largo tiempo . La faringoamigdalitis con exudado purulento en niños menores de 3 años. La mayoría de los dolores de garganta se deben a virus y mejoran en unos pocos días con buenos cuidados en el hogar y sin ningún tratamiento adicional. Pero el cultivo faríngeo que es el de mayor sensibilidad y especificidad toma 3 días para su confirmación. Neisseria gonorrhae. enterovirus. En el caso de niños previamente sanos hasta el 90% de la etiología esta dada por alguno de los siguientes gérmenes: adenovirus. puede basarse en las consideraciones clínicas y epidemiológicas anotadas. La faringoamigdalitis bacteriana es muy poco frecuente antes de los 3 años. hacinamiento. y es en si la conducta ampliamente utilizada y recomendada en la práctica diaria de la mayor parte de las condiciones en que se atienden niños en nuestro país. Un cultivo positivo en un paciente asintomático no distingue entre infección. sería necesario. etc. virus Epstein-Barr. Otras causas de faringitis bacteriana comprenden los estreptococos de los grupos C y G. rinovirus y Streptococcus beta hemolítico grupo A o Streptococcus pyogenes. Este microorganismo es responsable de cerca del 15% de los casos de faringitis y puede ocasionar complicaciones importantes tanto supurativas (absceso periamigdalar y retrofaríngeo) como no supurativas (escarlatina. Arcanobacterium haemolyticum. ante situaciones con dificultad de contar con exámenes confirmatorios y presencia de otros factores de riesgo asociados como bajo nivel socioeconómico. hipertrofia y congestión de amígdalas o amígdalas y faringe cubiertas por un exudado purulento. pero es necesario tener presente que aún reuniendo todas las características para ello. El diagnóstico se establece por cultivo. El diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocóccica. La causa bacteriana más frecuente de faringitis es el Streptococcus del grupo A (Streptococcus pyogenes). cifra útil.60%. fiebre reumática y glomerulonefritis poststreptocóccica aguda). inflamación faríngea. adenopatía cervical dolorosa. Los signos clásicos de la faringoamigdalitis estreptocóccica son: fiebre. pueden existir también petequias en paladar blando. excluída la difteria casi siempre se debe a adenovirus y menos frecuente al virus de Epstein Barr.

000 U para menores de 27 kg. tendrá que ser de 333 unidades o más en niños mayores de 5 años.Recomiende medios físicosDígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeoraSeguimiento en dos días. Para que se considere elevado en un niño. Ganglios linfáticos del cuello sensibles y abultados ySecreción purulenta en la garganta. la administración de penicilina V debe ser a dosis de 250 mg 3 veces al día durante 10 días para los menores de 27 kg. si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico. El cultivo faríngeo.1. CLASIFICACION Y MANEJO CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD Signos: No puede beber. éste puede no ser completado durante los 10 días. por lo cual deben interpretarse junto con una evaluación clínica cuidadosa. Cuando se prefiere el tratamiento oral. títulos de 250 no se consideran elevados en un niño. Otra prueba comúnmente utilizada es la determinación de antiestreptolisina (ASTOS). teniendo la desventaja principal que como los síntomas mejoran rápidamente al instaurar el tratamiento.en la faringe de los pacientes no tratados.Dolor o ardor de garganta. Haga otra evaluación en 2 días. pero tiene la desventaja que es una inyección muy dolorosa y tiene más alta incidencia de reacciones alérgicas que la penicilina oral.2. Títulos positivos no siempre indican infección actual. Indicaciones sobre como cuidarlo en el hogar. ClasifíqueseComo: ABSCESO DEGARGANTA INFECCION DE GARGANTA(STREPTOCOCICA) FARINGITIS VIRAL Tratamiento: Hospitalización Formule un antibiótico para infección estreptocócica de la garganta). prueba serológica que detecta anticuerpos dirigidos contra uno de los productos extracelulares del Streptococcus. o 500 mg 3 veces al día durante 10 días para los mayores de éste peso.Recomiende un remedio inofensivo y suavizante para el dolor de garganta.Trate la fiebre o el dolor. La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección. pero sí en un adulto. a dosis de 600. estos gérmenes ya no son nocivos para el huésped ni para las personas con quienes entre en contacto.Dígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeora. 4. Secreción u obstrucción nasal. por lo .3 Diagnóstico diferencial y tratamiento La clasificación de esta entidad según nivel de severidad sería: CUADRO CLINICO.Trate la fiebre = o > 38. solo estaría justificado si los hallazgos clínicos son compatibles con una infección estreptocóccica aguda.Garganta roja.5°C axilar o el dolor seg. convirtiendo el paciente en un “portador” de Streptococcus. Esta puede usarse como penicilina G benzatínica en una sola aplicación intramuscular.

como H. · Cuando existe alto grado de ansiedad en la familia por la presencia de Streptococcus en la faringe del niño. · Cuando se está usando como pretexto para realizar una amigdalectomía y como única indicación.7% (4). S.clavulanato · Penicilina + rifampicina en forma simultánea los últimos 4 días de tratamiento penicilina benzatinica + rifampicina. · Si existe un caso de fiebre reumática en la familia del caso índice. teniendo además la desventaja de efectos gastrointestinales. En casos especiales considere: cefalexina. De estos esquemas solo el número 3 está en el listado básico de medicamentos A pesar de lo comentado en relación a la situación de colonización por Streptococcus. amerita un cuidadoso análisis individual. es matar las bacterias y de este modo prevenir la fiebre reumática y la subsiguiente cardiopatía reumática.cual se debe explicar y convencer a los padres. ya sean clínicos y/o bacteriológicos se presentan en aproximadamente el 10% de los pacientes. El propósito mas importante del tratamiento con antibióticos para una faringitis o amigdalitis estreptocóccicas. hay situaciones especiales . como son: · Cuando el Streptococcus se ha estado transmitiendo a otros individuos a partir del niño portador. La causa más frecuente de estos fracasos es la falta de cumplimiento del esquema y tiempo del antibiótico. · Si se ha presentado un brote epidémico de amigdalitis estreptocócica en una comunidad cerrada o semicerrada (una guardería por ejemplo). Los fracasos terapéuticos. la necesidad de administrar el esquema hasta el final. Otras alternativas de tratamiento como la eritromicina. La fiebre reumática es principalmente un problema de los . azitromicina. claritromicina.sulbactan o cefuroxime .clavulonato. pero son medicamentos que tal como se mencionó para otitis.acetil. generalmente por mejoría clínica antes de cumplir el tiempo indicado. útil para pacientes alérgicos. sin embargo ha demostrado fallas tan altas como 24. amoxacilina . cefaclor. en las cuales es deseable la erradicación del estado de portador de Streptococcus del grupo A. no estan en el listado básico de medicamentos y de indicarlos. aureus y ciertos anaerobios. cefadroxil. Otra causa probable es la inactivación de la penicilina por bacterias productoras de betalactamasa existentes en la faringe normal. Se han sugerido 3 esquemas de antibióticos en los pacientes a los cuales la penicilina ha fallado en erradicar el Streptococcus: · Clindamicina oral por 10 días · Amoxacilina . el hecho que en la faringe del niño persista el Streptococcus. ampicilina . habiéndose encontrado menor efectividad y mayor número de recaídas que con las cefalosporinas. influenzae.

para influenza tipo 2. La asociación con el virus de la influenza A y raramente el B es variable ya que su fluctuación estacional es imprevisible.1. principalmente el tipo 1 seguido del tipo 3.1. 4. Se debe insistir en las medidas de apoyo con líquidos adicionales. Esporádicamente se asocian al virus respiratorio sinscitial. adenovirus.3 4. para valoración clínica de la dificultad respiratoria en los niños con laringotraqueobronquitis: CUADRO 0 1 2 3 Grave en Estridor Ninguno reposo Retracción Solo con agitación Leve en reposo Leve Moderada Grave Ninguna Entrada de aire (a la auscultación) Normal Leve disminución Moderada disminución Marcada disminución . 4.3.4 Graduación De La Severidad Del Cuadro Clínico Escala de Westley (modificada por Fleisher). rinovirus. son la causa más frecuente. así como ropa y condiciones ambientales apropiadas. 4. la reducción de la fiebre debe tener como meta aliviar el malestar del niño.niños en edad escolar (de 5 -15 años de edad) y es poco común en los niños menores de tres años.1 Laringotraqueitis Definición El “Croup” subglótico o laringotraqueobronquitis aguda es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante.3 Epidemiología Frecuente en niños entre los 3 meses y tres años de edad.1.1. pneumoniae. No se debe tratar sistemáticamente a todo niño con fiebre. disfonía (ronquera).1. tiene patrón de presentación dependiente de los cambios climatológicos de los virus implicados en su etiología.3.2 Etiología Los virus parainfluenza. enterovirus y M. tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y estridor inspiratorio. Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta iniciada uno o dos día antes.3. Es importante que se explique a los padres las causas de la fiebre y las razones del tratamiento y se calmen los temores que sobre ella se tienen.3. Los síntomas comprenden fiebre. 4.

dada su alta frecuencia y eventual letalidad. 4. A. 9 ó más: grave. tóxica++++ o – Variable Inusual++-Sin importancia Pruebas:LeucocitosRxCultivos <10. Streptococcus grupo 1.NingunoSúbito+++ 2-4 años. Cuerpo extraño laríngeo o traqueal. AtopiaNiños 1 a l2aInusual gripalRápidoSignos:FiebreEstridorBabeo Postura Baja+++-Yacente Elevada. >10. en especial en niños entre los l0 meses y 3 años. angioedema o estenosis post . 5-6: leve-moderada. ingestión de corrosivos. Tener también en cuenta otras opciones como: absceso periamigdalino. el interrogatorio debe ser dirigido intencionalmente a esta posibilidad.6 Tratamiento Debe orientarse según severidad del cuadro clínico asi: .5 Diagnóstico Diferencial Y Tratamiento En el diagnóstico diferencial deben considerarse ante todo las siguientes entidades: · · · · Epiglotitis. VSR >10. Crup espasmódico o laringotraqueitis recurrente. aureus <10.000IregularidadSubglóticaS.1. Traqueítis bacteriana.3.000EstrechamientoSubglótico Parainfluenzae. Posición de trípode.3.1.intubación. tóxica+++++Sentado.Nivel de conciencia Normal aún sin molestarlo Letárgico INTERPRETACION: 0-4: leve. Elevada. CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS DE LAS CAUSAS INFECCIOSAS DE ESTRIDOR CROUP VIRAL-LARINGOTRA-QUEITIS BACTERIANACROUP ESPASMÓDICO EPIGLOTITIS TRAQUEITIS Historia:EdadProdomosInicioDisfagia 2m – 4 aGripales ó (-)Gradual+ ó 3 – 6 años.GripalVariable+ ó Antec. Inquieto cuando se molesta Inquieto 7-8: moderada.000EpíglotisEdematizadaH. influenzae. 4.000Usualmente sin hallazgos especialesNegativos Siempre tener presente la posibilidad de cuerpo extraño en vías aéreas.

6 mg. Moderada (puntuación 7 – 8): hospitalización.2 Epidemiología Como se ha mencionado previamente. salvo en aquellas condiciones en las que se evidencia cuadro de infección bacteriana como la epiglotitis o sobreinfección como sería el caso de la traqueitis bacteriana.2. 2) es equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesion de nebulización. las neumonías y bronconeumonías son causa frecuente de morbilidad y desafortunadamente también de .o adrenalina 5 ampollas por nebulización. en casos severos se puede considerar su uso: Dexametasona 0. en dosis única ya sea IM ó IV.5 ml cada 30 minutos. se denomina bronconeumonia.25% diluída en 3 ml de SSN. 4. pero aumento del jadeo respiratorio. Leve – moderada (puntuación 5 – 6): manejo ambulatorio si: mejora con MNB. cuando el proceso está limitado a los alveolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples.· · · · Leve (puntuación < ó = 4): manejo ambulatorio después de MNB. de solución al 2. pues puede haber un efecto de rebote. iniciar inmediatamente epinefrina racémica.2INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INFERIORES 4.1.2. se debe considerar intubación. · Nebulización : 1)Epinefrina racémica: 0.1 4. Observar mínimo 4 horas después de la última MNB. buscando saturación > de 92%. El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar. · Empeoramiento de la hipoxia. · Control de la vía aérea . o adrenalina. 4. Si después de 3 dosis en 90 min no hay mejoría significativa. la hipercarbia o ambas NOTA: no están indicados los antibióticos. · Sensorio alterado. Dosis máxima: 0. 4.1. Grave (puntuación de 9 ó más): ingresar a UCI.05 ml/Kg.Indicaciones para intubación: · Intensidad creciente de las retracciones.7 Medidas especificas: · Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten ansiedad. bajo monitorización. · Corticoesteroides: aunque discutidos. · Menor estridor. epinefrina racémica. vigilar taquicardia grave.1. es mayor de 6 meses y se cuenta con padres confiables. · Empeoramiento del estridor.3. · Oxígeno humedificado con sistemas de bajo o alto flujo. posible intubación. · Manejo de fiebre y deshidratación si las hay. Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos.1 Neumonias y bronconeumonias Definición Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar . /Kg.2.

2. menor edad.4 Clínica Su intensidad. en países en desarrollo y en especial ante poblaciones con factores de alto riesgo. en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae.5 Enfoque según diagnostico de severidad y según diagnosticos nosológicos Como mencionamos previamente el programa de atención en IRA. 4.1. por lo general ocasionan una enfermedad leve. la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnostico. con los indicadores . son responsables de más del 50% de las neumonías hospitalarias o neumonías nosocomiales. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus el 9%. Cuando estamos frente a situaciones en las cuales hay predominio de compromiso alveolar como son la neumonía y bronconeumonía. carencia de inmunizaciones. En estas condiciones hay predominio de causas bacterianas y de casos de mayor severidad. deben tenerse en mente la Clamydia trachomatis en niños entre los 2 y 4 meses de edad y el M. el malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro clínico. contaminación intra y extra domiciliaria. 4. buscando elementos que faciliten la atención en los diferentes niveles. La tos. etc. ausencia de lactancia materna.1. la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus. es muy variable. pneumoniae. como estrategia mundial de las organizaciones de salud OPS. severidad o gravedad. varía según el contexto en que se adquirió la infección. madre fumadora durante el embarazo o en la presencia del niño. son causas poco frecuentes de neumonía adquirida en la comunidad y por el contrario. la frecuencia relativa de diversos patógenos.1.2.2. tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas. la auscultación pulmonar puede dar signología de consolidación como broncofonía.mortalidad en especial en poblaciones con factores de riesgo elevado como son: bajo nivel socioeconómico. en los meses de invierno aumenta la frecuencia de episodios virales y con ellos el riesgo de neumonías bacterianas. o soplo tubárico. bajo peso al nacer. 4. en mayores de 5 años los cuales. Se estima que los bacilos entéricos gramnegativos y Pseudomona aureginosa. OMS y UNICEF (planteado en el contexto de la estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI). Para ello es clara la importancia de aplicar el enfoque según diagnóstico de severidad.3 Etiología La etiología de las IRA de vías aéreas inferiores en los niños es viral en la mayoría de casos. tienen como objetivo fundamental disminuir la mortalidad.

fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. · La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años. Como la auscultación del tórax en condiciones ideales y por personal muy calificado. presencia de convulsión. presencia de convulsión. Producto de este enfoque se definieron los siguientes niveles de severidad para neumonía o bronconeumonía: Enfermedad muy grave: signos de IRA más cualquiera de los siguientes hallazgos: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. pero que además sean sencillos de aplicar. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de neumonía. salvo consideraciones especiales. . con riesgo alto de muerte son: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. manejo hospitalario. Los indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de IRA. de acuerdo a estudios clínicos multicéntricos: · Respiración rápida · Tiraje · Signos de enfermedad muy grave La respiración rápida. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. · Neumonía grave: cuadro clínico de IRA mas retracción subcostal persistente en ausencia de signos para enfermedad muy grave. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada cuando: · La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses. estridor laríngeo en reposo. estridor laríngeo en reposo. predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños. implicando. El tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 meses es el indicador clínico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que altere la distensibilidad pulmonar. La clasificación para el manejo estándar de casos de IRA esta basada en signos claramente definidos que orientan ante todo dos decisiones de tratamiento: Prescribir o nó antimicrobianos y tratar al niño en la casa o referirlo para su hospitalización. se buscan otros signos que son mejores pronosticadores. y requiere de oxígeno suplementario en el manejo básico.que muestran la mayor sensibilidad y especificidad. · La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses.

este componente debe evaluarse y tratarse para lograr adecuada interpretación a los indicadores de severidad. No neumonía: cuadro clínico de IRA. (menos de 50 x minuto.Trate la sibilanciaControl diario.Trate la fiebre.No tiene respiración rápida.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. dicha broncoobstrucción produce aumento de la frecuencia respiratoria y tiraje. menos de 40 por minuto si tiene de 1 a 4 años NO ES NEUMONIA :TOS O RESFRIADO Si tose más de 15 días. especial consideración debe tenerse con los casos que presentan cuadros recurrentes. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: Tiraje NEUMONIA GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: No tiene tiraje. o antes si empeora o sigue igual.Respiración rápida (50 x minuto o más. Una nueva evaluación después de un manejo adecuado en especial del componente broncoobstructivo debe llevar a una reclasificación del nivel de severidad para cada caso en particular.Desnutrición grave. sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad. NEUMONIA Inicie antibiótico indicadoTrate la fiebre. MANEJO DE LAS SIBILANCIAS SIGNOS CLASIFIQUE MANEJO . en un niño con infección respiratoria aguda. si tiene de 1 a 4 años).Control en 2 días para . NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS SIGNOS DE GRAVEDAD: CLASIFIQUE MANEJO No puede beberConvulsionesEstridor en reposoAnormalmente somnoliento o difícil de despertar o. Es frecuente encontrar componente bronco-obstructivo.· · Neumonía: cuadro clínico de IRA más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de enfermedad muy grave. si tiene de 2 a 11 meses. lo cual puede generar confusión con el diagnóstico de neumonía. si el paciente no mejora evalúe cambio de antibiótico. si el niño tiene de 2 a 11 meses . ENFERMEDAD MUY GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado. 40 x minuto o más.Trate la fiebre. SIGNOS : CLASIFIQUE: MANEJO : No tiene tiraje.Cuidado en la casa. evalúe y trate otros problemas.Trate la fiebre.

M.1%) De 2 a 11 meses(< de 10 kg. SIBILANCIA GRAVE Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhalado OxigenoterapiaIntrerconsulta con especialista.0 ml (10 . luego según respuesta De 1 a 4 años(10-19 kg.) 5 ml Epinefrina subcutánea(adrenalina)(1:1000=0.D.0 ml 7. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas. luego según respuesta Edad opeso Jarabe2 mg en 5 ml Salbutamol inhalado o en dispositivo de inhalador de dosis medida(I.Control según caso INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SIBILANCIA ESQUEMA DE BETA 2 DEACCION RAPIDA SALBUTAMOL ORALCuatro veces al día.Indicar a la madre cuando volver de inmediato. según evolución.) 2. durante 7 días.5 ml (6 .5 ml 0. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas. SalbutamolNebulizado(5 mg/ml) 0.< 6 kg) 2.0 ml de suero fisiológico cada 20 min. .< 14 kg) (14 .5 ml INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE ACETAMINOFEN (10 .Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.< 16 kg) 5.01 ml/kg de peso.) 2 puff aplicados con espaciador cada 20 min. SIGNOS : CLASIFIQUESE COMO: MANEJO : Sibilancia sin tiraje ni respiración rápida SIBILANCIA Administrar un broncodilatador oral o inhalado. SIGNOS : CLASIFIQUE COMO : MANEJO : Sibilancia yRespiración rápida CRISIS DE SIBILANCIA Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhaladoSi mejora tratar ambulatoriamente con broncodilatador.Sibilancia y cualquier signo de gravedad o Cianosis oTiraje subcostal.Si no mejora evaluar uso de antibiótico y hospitalizar.5 ml más 4.15 mg/kilo por dosis)(Cada 6 horas hasta que ceda la fiebre) EDAD O PESO 2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años JARABE (120 mg por 5 ml) (4 .< 19 kg)5.Hacer seguimiento según cada caso.

el CH y la P. buscando complementar el diagnostico de severidad propuesto en el programa IRA.Regresar rápidamente sí :Respira con dificultad. para diferenciar entre neumonía viral y . pero cuando el caso es valorado por un médico y mucho más mientras mayor sea el nivel de experiencia y de entrenamiento en el manejo de niños. 4.6 Exámenes Paraclínicos Si bien un porcentaje importante de los niños con IRA en especial los de manejo ambulatorio. Hospitalización urgente y administración de antibiótico indicado**Interconsulta con especialista SIGNOS DE NEUMONIA GRAVE : MANEJO : Tiraje grave oRespiración rápida (60 x minuto o MAS) Hospitalización URGENTE.Limpiarle la nariz si la obstrucción interfiere con la alimentación. dichos indicadores deben estar complementados de acuerdo a cada situación y caso en particular. Todo niño evaluado por una Infección Respiratoria Aguda.1. dichos indicadores son los mínimos que deben incluirse en un caso de IRA evaluado en cualquiera de los niveles de atención. no obstante se debe tener presente que la interpretación de los Rx de tórax. de acuerdo a la necesidad de cada caso.C reactiva.0 °C) o temperatura baja (menos de 36. Dichos diagnósticos de severidad independiente que puedan incluir en sí varias entidades permiten una orientación oportuna de los niños con IRA para definir un manejo de atención inicial. en algunas condiciones. pueden tratarse sin la necesidad de realizar exámenes paraclínicos. una vez finalice su tratamiento.2.0 °C). de los demás aspectos de evaluación médica. NO ES NEUMONIA : TOS O RESFRIADO MANEJO : No tiene tiraje grave yNo tiene respiración rápida (menos de 60 x minuto). Instruir a la madre para cuidado en casa :Mantener el bebé abrigado.Es difícil alimentarlo. en base a un análisis individual del médico tratante. debe ser vinculado de inmediato a un programa de crecimiento y desarrollo de niño sano.La salud del bebé empeora. se debe definir la justificación o nó de ayudas paraclínicas.Amamantarlo con frecuencia. con un diagnostico nosológico lo mas preciso posible.Respira rápidamente. Y Administración de antibiótico indicado **Interconsulta con especialistaMantenga al bebé abrigado. teniendo siempre en mente el racionalizar los recursos empleados en la búsqueda de dicho diagnóstico. buscando precisar algún aspecto en particular.LACTANTE PEQUEÑO (DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD) SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE : MANEJO : Dejó de alimentarse oConvulsiones oAnormalmente somnoliento o difícil de despertar oQuejido oEstridor en reposo oSibilancia oFiebre (38.

buscando al máximo un equilibrio entre el costo beneficio de cada uno de ellos. Evalue justificación de cefalosporinas de 3a generación. amerita al máximo aclarar patología de base. líquidos IV y aporte nutricional de acuerdo a las características de cada caso en particular. administrar penicilina sódica cristalina cada 6 horas MAS gentamicina cada 8 horas. Trate “agresivamente” en forma simultánea el síndrome broncobstructivo si lo tiene.5 ºC) y desobstrucción nasal. Medidas de soporte: Oxigenoterapia según requerimientos idealmente con base a control de oximetría de pulso buscando saturaciones mayores de 90%. Antibióticos : · · < 2m: oxacilina (200 mg/k/día) c/6h y gentamicina (6 mg/k/día) c/12h. En niños menores de una semana. En los casos que ameriten manejo hospitalario.bacteriana. Manejo idealmente por pediatra y con valoración por infectología y/o neumología y/o UCI pediátrica. 2m : 1) cloranfenicol (100mg/kg/día) c/6h + oxacilina (200mg/Kg/d) c/6h 2) cefotaxime (200 mg/k/día) C/6h + oxacilina (200 mg/k/día) c/6h. manejo de la fiebre (Tº > 38.000 U/k/día) o ampicilina (200 mg/k/día) repartidas en dosis de c/6h x 4 a 7 días. 1. existe mayor justificación para acudir a apoyo diagnósticos paraclínicos diversos.7 Tratamiento de La Neumonía Enfermedad muy grave equivalente a neumonía en paciente séptico. dada la severidad del caso. debe ser realizada cuidadosamente y a la luz de todos los datos en conjunto. .2.2 · · · Neumonía Grave Hospitalice Medidas de soporte: Semejantes a la anterior situación Antibióticos : < 2 m: ampicilina (200mg/kg/d) c/6h y gentamicina(6 mg/k/día) c/12h x 4 d. Es indicación de hospitalización. para un caso en particular.2. 4. En INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES. si no es posible realizar interconsulta con pediatra o especialista. 3) ceftriaxona (100 mg/k/día) 1 dosis + oxacilina a dosis anteriores. 2 m: penicilina cristalina (200.1. con preferencia por sistemas de bajo flujo (cánula nasal). administrar gentamicina cada 12 horas. pero es muy importante individualizar cada situación. según análisis individual de cada caso.

La neumonía debe tratarse con cualquiera de estos antibióticos durante 7 días. Neumonía Inicial · Manejo ambulatorio si las características familiares lo permiten.influenzae.Considere opción al cuarto día de continúar VO amoxacilina (100 mg/k/día) repartida en dosis de c/8h hasta completar 10 días. continuar alimentación.000 unidades por Kg.Administración: vía oral x 7 Trimetoprin-Sulfametoxazol 10 mg/kg/día. tratamiento repartido en 2 dosis diarias. Administración: vía intramuscular. Ampicilina días. Por esta razón no son antibióticos de primera línea recomendados en el tratamiento empírico de la neumonía. administrada como dosis intramuscular única de larga acción. . Administración: vía oral x 7 días. · Medidas de soporte en casa: manejo de la fiebre. Manejo simultáneo de SBO si lo tiene. recomendar desobstrucción nasal frecuente según necesidad.Administración vía oral x 7 días. influenzae. influenzae. · Indicar signos de alarma. incluyendo en las cepas parcialmente sensibles a la penicilina y el H. no produce los niveles sanguíneos necesarios para inhibir el H. Pneumoniae. El cloranfenicol y la penicilina cristalina se reservan para el tratamiento hospitalario.(Evite el Trimetopim Sulfa en lactantes menores de un mes que sean prematuros). que son la causa más frecuente. La penicilina V (fenoximetil-penicilina) y la eritromicina tampoco logran alcanzar niveles adecuados contra el H. Estos son eficaces contra el S.. una dosis diaria durante 7 días. 200 mg/kg/día en 4 dosis diarias. La penicilina benzatínica. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día. · No se recomiendan antitusivos ni vaporizaciones ni terapia respiratoria. administración abundante de líquidos fraccionados. repartida en 3 dosis diarias. · Antibióticos : Los cuatro (4) antibióticos a considerar en primera línea son : Trimetoprim-sulfametoxazol Amoxacilina Ampicilina Penicilina Procaínica DOSIS Y ESQUEMAS DE ADMINISTRACIÓN EN MANEJO AMBULATORIO ANTIBIOTICO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Penicilina Procaínica 50.

Atención educativa para el hogar Enseñanza a la madre para el cuidado en el hogar de los niños de 2 meses a 4 años con Infecciones Respiratorias: · Enseñar a los padres la administración correcta del antibiótico · Alimentar al niño: Durante la enfermedad darle al niño mayor de 4 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible y ofrecerle porciones pequeñas con frecuencia. Es ideal continuar con la lactancia materna, explicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la frecuencia. Se debe incrementar la alimentación posterior a la enfermedad para recuperar la pérdida de peso por la misma, ésto se logra ofreciendo una comida adicional diaria. · Aumentar los líquidos: El niño con IRA, pierde más líquido de lo normal, especialmente si tiene fiebre, por tanto se debe ofrecer líquidos adicionales. · Limpiar las fosas nasales: es importante mantener las fosas nasales permeables, lo cual se logra realizando lavado con solución salina o mezcla preparada en casa (a 4 onzas de agua hervida agregue media cucharadita tintera de sal), aplique un goterado de esta solución en cada fosa nasal, cada 3 o 4 horas o a necesidad. No usa vasoconstrictores tópicos o sistémicos. · Aliviar la Tos: La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón. Siendo la tos uno de los mecanismos de defensa del pulmón, NO están indicados el uso de ANTITUSIVOS EXPECTORANTES O MUCOLÍTICOS. Por otro lado no cabe duda que un adecuado estado de hidratación es el mejor mucolítico. Tampoco deben usarse sustancias grasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas. · Vigilar los signos de alarma: Es la recomendación más importante sobre la atención en el hogar, vigilar en el niño los signos que indican que puede tener una neumonía e instruir para que consulte inmediatamente si: · La respiración se hace difícil · La respiración se acelera · El niño tiene incapacidad para beber · La salud del niño sigue igual o empeora. · Asistir al control. Debe evaluarse el niño con neumonía a los dos días o antes, si existe justificación médica para ello, y decidir si ha empeorado, esta igual o está mejorando. Enseñanza para el cuidado en el hogar para un niño menor de 2 meses: · Mantener abrigado. · Continuar la lactancia. · Limpiar la nariz con solución salina como se indicó para el niño mayor de 2 · meses, idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentación y NUNCA en el periodo postprandial inmediato. · Estar muy atento a la aparición de signos de peligro, en especial, disminución de la ingesta de alimentos.

·

Consultar de inmediato ante cualquier inquietud. Bronquiolitis Definición

4.2.3 4.2.3.1

Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas, precedido de infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 años. 4.2.3.2 Epidemiología

Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia. La mayoría de los niños afectados tienen antecedente de contacto con otros niños que sufrieron alguna infección respiratoria en la semana inmediatamente anterior. Tiene una alta contagiosidad , en especial se debe estar atentos ante niños hospitalizados con otras patologías, expuestos a contagio con niños hospitalizados por bronquiolitis. Los adultos también son portadores frecuentes de los virus que ocasionan bronquiolitis en los niños. 4.2.3.3 Etiología

En el 80% de los casos es causada por el Virus Sinscitial Respiratorio. Otros : Parainfluenza, Adenovirus, Mycoplasma, Influenzae tipo A. 4.2.3.4 · · · · · · Clínica

Prodromos de infección respiratoria alta de 3 a 5 días, rinorrea, tos, pérdida de apetito, ocasionalmente fiebre. Sibilancias y/o roncus. Dificultad respiratoria en grados variables Aumento de la fase espiratoria En casos severos disminución de ruidos respiratorios. Hígado y bazo pueden palparse descendidos. Paraclínicos

4.2.3.5

El diagnóstico es básicamente clínico. · · Los exámenes paraclínicos deben basarse en criterios clínicos en especial para casos severos, que ameriten manejo hospitalario y son: Cuadro hemático: leucocitosis leve con predominio de linfocitos, aunque puede haber aumento de neutrófilos.

· ·

VSG: moderadamente elevada. Rx tórax: usualmente infiltrados intersticiales difusos, pobremente definidos, en múltiples sitios, de predominio parahiliar; atrapamiento de aire, edema peribronquial y diferentes grados de atelectasias en especial subsegmentarias de lóbulos medio y/o superiores. Prueba rápida POSITIVA para Virus Sinscitial Respiratorio (Elisa o inmunofluorescencia directa) en secreción orofaríngea (Este exámen no es considerado algo fundamental, tendría su mayor justificación, buscando aislar los casos positivos por la alta contagiosidad del VSR, ante todo en pacientes que ameriten manejo hospitalario).

·

MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN Dar antipiréticos si la temperatura aumenta de 38.5ºC.Medios físicos.Hidratación adecuada.Alimentación en pequeñas cantidades varias veces al día.Limpieza de las fosas nasales.Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire.Control diario.Los antibióticos no se usan regularmente, pero están indicados si se presenta asociada a otitis media o neumonía.Control y seguimiento diario.Debe instruirse claramente sobre una consulta ANTES si aparecen síntomas o signos de empeoramiento. La mayoría de las bronquiolitis no requieren hospitalización; se contempla si hay factores de riesgo como:La edad (menor de 3 meses) por peligro de apneas.Antecedentes de apneas y/o de prematurez.Dificultad respiratoria.Dificultad en la alimentación o en la hidratación. Los enfermos con bronquiolitis continúan excretando virus respiratorio sinscitial por varias semanas por tanto continúan siendo contagiosos y deben cuidarse aisladamente con el fin de evitar infección cruzada de otros niños. En general los síntomas van desapareciendo en una o dos semanas. 4.2.3.6 Manejo Intrahospitalario :

Manejo General : Líquidos basales, oxigenación, aporte calórico adecuado. Si no hay mejoría significativa en las primeras 24 horas o hay empeoramiento, aunque discutido en general se acepta el uso de esteroides ciclo corto de 5 días. · · Metilprednisolona 1-2 mg/K/dosis (primeras 24 horas), luego 1-2 mg/K/día dividido en 3 a 4 dosis. Prednisolona 1-2 mg/K/día dosis matutina.

No usar antibióticos excepto si hay sospecha importante de sobreinfección bacteriana, en especial ante niños con factores de riesgo.

4.2.3.7 · · ·

Indicaciones para ventilación mecánica:

Gases Arteriales: ph: 7.25, PCO2 mayor de 60mm/Hg, PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40% Apneas Inminencia de fatiga muscular

Hay discusión sobre la utilidad de broncodilatadores (B2 agonistas Inhaladores de dosis medida, o nebulizaciones) de aplicarsen debe hacerse según lo anotado previamente en el manejo de IRA con componente broncoobstructivo. La terapia respiratoria estaría eventualmente indicada en casos hipersecretantes, con micronebulizaciones con B2 y aceleración de flujo espiratorio, cuando el componente mas agudo se ha controlado. 5. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5.1INDICADORES DE SEGUIMIENTO Los siguientes son indicadores de seguimiento de programa pero no constituyen parte de los indicadores a reportar en el Sistema de Fortalecimiento de la Gestión de las Administradoras por lo tanto no deberán ser reportados periódicamente. Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo, y se compara el comportamiento a través de los años, períodos o semanas epidemiológicas. Relación consulta egreso por neumonía No. de consultas x neumonía en < 5 años---------------------------------------------------------- No. de egresos x neumonía en < 5 años Peso porcentual del egreso por neumoníaNo. de egresos x neumonía en < 5años-------------------------------------------------------- X 100 Total de egresos en < 5 años Porcentaje de casos de IRA según clasificación No. de casos de IRA en < 5 años según Clasificación (No neumonía, neumonía,Neumonía grave, enfermedad muy grave)--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años Porcentaje de Casos de IRA tratados con antibióticos No. de casos de IRA en < 5 años tratados Con antibióticos--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años INDICADORES DE IMPACTO

Tasa de Mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en< de 5 años -------------------------------------------------- X 100.000Población < de 5 años Tasa de letalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < de 5 años --------------------------------------------------------- X 1.000Total de casos de neumonía en < 5 años Peso porcentual de la mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < 5 años ---------------------------------------------------------- X 100Total defunciones en < 5 años Incidencia por IRA No. de casos nuevos de IRA en < 5 años-------------------------------------------------------- X 1.000Población < de 5 años

6. BIBLIOGRAFIA 1 Antibióticos en el Tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de cinco años. Washington, D.C. OPS/OMS/13-II-96. 2 Arango M. Croup y epiglotitis. En Reyes, Aristizabal, Leal. Neumología Pediátrica Edit. Médica Panamericana 3a edición, 1998 p 223. 3 Aristizabal G. Infección respiratoria aguda, el porque de un programa y enfoque básico del mismo En Reyes,Aristizabal,Leal, Neumologia Pediatrica Edit. Medica Panamericana 3a edición, 1998 p 157. 4 Atención del Niño con Infección Respiratoria Aguda. Serie Paltex para Técnicos, medios y Auxiliares Organización Panamericana de la Salud. OMS. No.21. UNICEF Washington, D.C. 20037, E.U.A., 1992. 5 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la Región de las Américas. UNICEF, Washington, D.C. 200 37, E.U.A., 1992 Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCTI/ARI-CDD/96.3. 6 Bases Técnicas para las Recomendaciones de la OPS/OMS sobre el Tratamiento de la Neumonía en Niños en el Primer Nivel de Atención. Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCT/ARI/CDD/92.1. 7 Benguigui Yehuda. El Control de las Infecciones Respiratorias Agudas en los Sistemas Locales de Salud (Silos). Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud HCP/HCT/IRA/95.05. 8 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Fundamentos técnicos de las estrategias de control. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 9 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Implementación, Seguimiento y Evaluación. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 10 Broncodilatadores y otros Medicamentos para el tratamiento de las Enfermedades asociadas con Sibilancias en niños. Washington, D.C. OPS/OMS/HMP/IRA/94.21.

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

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25 26 27 28 29 30 31 32 33

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1. GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. JUSTIFICACIÓN En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarréicas Agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años, causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. La causa principal de muerte es la deshidratación, la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición y otras infecciones graves. Las Enfermedades Diarréicas también afectan a otros grupos de población.

El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de niños mayores, jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. Sin embargo, con el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% ocurren en menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera. En Colombia, a pesar de los logros alcanzados en la última década, las Enfermedades Diarréicas Agudas, continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarréicas Agudas, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7 por 100.000 habitantes entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, de 113.5 a 110,0 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que puedan, ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. 2. OBJETIVO Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarréica aguda, disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa. 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 DEFINICIÓN La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes. En el cuadro No. 1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea. Estos pueden afectar tanto a adultos como niños. Sin embargo, debido a la alta prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos fisiopatológiocos para cada uno de los agentes productores de

diarrea, se enfatizará en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 años, con excepción hecha del Cólera que se menciona aparte dadas su importancia en términos de salud pública. Cuadro No. 1. Diarreas infecciosas: mecanismos fisiopatológicos y causas. Mecanismo fisiopatológico Ejemplos

Producción de toxinas Toxina preformada……………………. Enterotoxina……………………………. Citotoxina………………………………. Bacilus cereusClostridium perfringesStaphylococcus aureusEspecies de AeromonasE. coli enterotoxígenicaVibrio choleraeClostridium difficileE. coli O157:H7 Adherencia entérica CriptosporidiosisEspecies de Cyclospora (?)E. coli enteroadherente y enteropatógenoHelmintos Giardia Invasión de la mucosa Mínima………………………………….. Variable…………………………………. Grave…………………………………… Virus NorwalkRotavirusOtros virus ( adenovirus, astrovirus, calcivirus, coronavirus, citomegalovirus, virus del herpes simple)Especies de AeromonasEspecies de CampylobacterEspecies de SalmonellaVibrio parahemolyticusEntamoeba histolyticaE. Coli enteroinvasoraEspecie de Shiguella Infecciones sistémicasLegionelosisListeriosis SarampiónPsitacosisFiebre manchada de las Montañas RocosasSíndrome del shock tóxicoHepatitis viral 3.2 EPIDEMIOLOGÍA 3.2.1 Factores de Riesgo

Factores de la conducta · No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida).· Usar biberones.· Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo.· No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces.· Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental. Factores del huésped · infecciones virales. Desnutrición.· Inmunosupresión por

Variaciones climáticas · Diarreas virales se incrementan durante el invierno.· Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía. 3.2.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses. · Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses · Inmunizaciones.

3.2.3

Infecciones Asintomáticas

La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas; la proporción de las asintomáticas se incrementa después de 2 años de edad, por el desarrollo de la inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten clínicamente. Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de protozoos. Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas especiales y se movilizan de un sitio a otro como normalmente lo hacen, ya que no están enfermas. 3.2.4 Influencia de la Edad

La Enfermedad Diarréica es más intensa en los niños menores de cinco (5) años, especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) años de edad, teniendo consecuencias graves en los menores de seis (6) meses. Este patrón refleja los efectos combinados de la disminución de anticuerpos adquiridos por la madre, la falta de inmunidad activa en el niño menor de un año, la introducción de alimentos que pueden estar contaminados con enteropatógenos, y el contacto directo con heces humanas o de animales cuando el niño empieza a gatear. Después de los dos (2) años, la incidencia declina notoriamente porque los niños han desarrollado inmunidad a la mayoría de los enteropatógenos. 3.2.5 Mortalidad por Diarrea

Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren en esta edad. La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen mayores posibilidades de morir en un episodio diarréico, que los que están bien nutridos. Además, los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente que los niños mayores o los adultos. 3.2.6 Etiologia

Los patógenos más frecuentes asociados con diarrea son: Virus RotavirusAdenovirus entéricos 10-50%3-5% 12-34%5-40%

E.coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógena Bacterias Campylobacter jejuni Shiguella 8-30% 5-20%

Cholerae 01 Variable Salmonella no tifi 1-5%

Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes. Esta condición deteriora el estado nutricional y está asociada con mayor mortalidad que la diarrea aguda.Histolytica 3-8%2%1% 3.3 ASPECTOS CONCEPTUALES 3.3.2 Diarrea con Disentería Corresponde a aquellos casos que se acompañan de sangre en las heces. La muerte se produce como consecuencia de: · Deterioro nutricional progresivo · Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico · Sepsis 3.1 Tipos Clínicos de Diarrea Desde el punto de vista práctico son: · Diarrea simple · Diarrea con disentería · Diarrea persistente · Cólera 3. Lo cual esta indicando que se trata de una diarrea invasora de origen bacteriano o amebiano. sin ninguna de las características que la ubiquen en los demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas que incluyen suero oral.LambliaE.1.3. Ocurre en niños malnutridos y por si misma es una importante causa de malnutrición.3.3. generalmente autolimitada.1.1. Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente. 3.3.3 Diarrea Persistente La diarrea persistente es un episodio diarréico que se inicia en forma aguda y que se prolonga más de 14 días. con pocos días de evolución.2 Fisiopatología · Se considera que es multifactorial : · Daño a la mucosa intestinal · Factores nutricionales · Sensibilidad a la proteina de la leche · Procesos infecciosos · Sobrecrecimiento bacteriano · Desconjugación de acidos biliares · Alteración en la liberación de hormonas entéricas .Protozoos CrytosporidiumG.1 Diarrea Simple Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual. Las bacterias mas frecuentemente responsable 3.

Defectos enzimáticos congénitos . .Abandono de la lactancia materna · Medicamentos: .Entreropatía perdedora de proteínas . coli enteroagregativa (ECEAgg). El uso de pruebas de laboratorio dependerá de su disponibilidad. como Shigellosis.Administración de medicamentos antimotílicas . Los quistes o trofozoitos de Giardia lamblia o trofozoitos hematófagos de E.Dilución de la leche en presencia de diarreas .Microsporidios · Virales: . · Observación de las heces en el microscopio. .Restricción de alimentos durante la diarrea aguda .Linfangiectasia intestinal .coli enteroadherente ( ECEA).Uso indiscriminado de antibióticos . Algunas de las más útiles son: · Observación de la sangre en las heces sugiere infección. E. Salmonella.Alimentación con leche de vaca .Síndrome de mala absorción intestinal .4 Diagnóstico diferencial . se detectan los patógenos bacterianos y se determina su sensibilidad a los antibióticos.3 Etiología Se han identificado varios factores de riesgo de sufrir diarrea persistente: · Parasitarios: .Uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios (principalmente Metronidazol) · Agentes Microbiológicos Bacterianos: .Ciclospora cayetanensis .3. sugieren que pueden ser causa de la enfermedad.Fibrosis Quística . .histolytica.Rotavirus . · Cultivo de heces y sensibilidad. coli enteropatógena con factor de adherencia (ECEP) 3.Enfermedad celiaca .Infección VIH/SIDA .Giardia lamblia .Colon irritable .E.3. los glóbulos rojos o blancos (leucocitos polimorfonucleares) sugieren una infección bacteriana invasora.Acrodermatitis enteropática (déficit de Zinc) Estudio de laboratorio: Es importante observar si hay sangre en las heces en todos los pacientes.Shigella.Adenovirus · Dietéticos: .E.3.Cryptosporidium parvum .

Cólera 3. se inicia rápidamente la diarrea líquida y vómitos. o en individuos mayores de 5 años residentes en áreas sin evidencia de circulación del Vibrio cholerae. o antecedente de circulación activa del vibrio cólera en el área de trabajo o residencia del caso.1 El Cólera se caracteriza por ser una Enfermedad Diarréica.· pH de las heces. . en una minoría de casos. cholerae de los serogrupos 01 ó O-139 en muestras de heces o vómitos. se debe sospechar cólera en todos los pacientes · Criterio del laboratorio para el diagnóstico: Aislamiento de Vibrio cholerae 01 ó 0139 toxigénico de la materia fecal de cualquier paciente con diarrea. la inclusión de todos los casos de diarrea acuosa aguda en el grupo de edad de 2-4 años en el reporte de Cólera reduce la especificidad del reporte. Los pacientes con cólera grave a menudo se quejan de cólicos abdominales y calambres en los brazos o las piernas por el desequilibrio hidroelectrolítico asociado a la deshidratación. No obstante. para el manejo de casos de diarrea acuosa aguda en un área donde el cólera es epidémico.3. Historia de contacto con un enfermo de Cólera confirmado por laboratorio dentro de un período de 10 días. El Cólera aparece en niños menores de 5 años. deja de orinar y rápidamente se debilita y deshidrata. ya sea directa o por contaminación de los alimentos. · Caso Confirmado es el caso probable que cumple con cualquiera de los siguientes criterios: . La mayoría de las infecciones por Cólera son leves. que se contrae mediante la ingestión de una dosis infecciosa de Vibrio cholerae.Confirmación por laboratorio. Aislamiento de V. Clasificación de casos: · Caso probable es todo caso clínicamente compatible que se presenta en individuos de cualquier edad residentes en áreas endémicas. sin embargo. · Definición de caso clínico de Cólera Un caso clínico de cólera es cualquier individuo mayor de 5 años que presenta diarrea aguda. acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio (OMS). El paciente se vuelve sediento. .Nexo epidemiológico. indican mala absorción.4. presencia de sustancias reductoras El pH en las heces de 5. Los alimentos también pueden ser contaminados por las manos sucias de personas infectadas.5 y una gran cantidad de sustancias reductoras en las heces. El agua contaminada con materias fecales humanas generalmente sirve de vehículo para la transmisión del cólera. acuosa y abundante con o sin vómito. perdiendo grandes cantidades de agua y electrolitos.

dónde y de qué manera fue infectada.2 Evaluación del estado de hidratación . La frecuencia o el volumen de las deposiciones o vómitos no ayudan a determinar el estado de hidratación del paciente. Para el control del Cólera se hace necesario reforzar la vigilancia de laboratorio: uno de cada diez casos de Enfermedad Diarreica debe ser examinado para identificar el gérmen causal como parte del programa de vigilancia en las diferentes seccionales de salud. Debido al costo elevado de coprocultivos y otras pruebas diagnósticas es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes afectados por diarrea aguda que precisan una valoración completa y un tratamiento antibiótico 5. Esos exámenes son hechos por muestreo de acuerdo a la situación epidemiológica local.1 5. en áreas donde hay evidencia de circulación de V. 5. no se hace necesario la recolección de material para examen de laboratorio de todos los casos probables.1. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarréica aguda.1. cholerae ya ha sido aislado. pero indican la intensidad de la enfermedad y deben tenerse en cuenta para prevenir la deshidratación. cuándo. Una vez notificado el caso probable de cólera debe procederse a la investigación epidemiológica del caso a fin de establecer a la mayor prontitud las características de la persona afectada. La diarrea infecciosa aguda suele ser de evolución limitada y se resuelve habitualmente para el momento en que el paciente solicita atención médica.El criterio de nexo epidemiológico debe ser utilizado frente a pacientes con diarrea acuosa aguda en mayores de 5 años.1. o sea. donde el vibrio ha sido aislado en 5 o más muestras humanas o ambientales. y establecer qué otras personas pueden estar infectadas.1.1.1MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS 5.1 Diagnóstico Evaluación del paciente Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una historia clínica que incluya la clasificación y determinación del tratamiento adecuado. En áreas donde el V. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. 4. cholerae.

1. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales. en la primera columna a la izquierda. irritableHundidosEscasasSecasSediento. ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK. El estado comatoso indica shock hipovolémico: A B C 1.1. 4. si es posible.Independientemente del germen causal. TRATE:Use Plan A al niño.2 Tratamiento de la Enfermedad Diarreica según el estado de hidratación. OBSERVECondiciónOjosLagrimasBoca y lenguaSed Bien alertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal sin sed Intranquilo. 5. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. bebe rápidoy ávidamente Comatoso.2. Al mismo tiempo. 5. Infecciones Respiratorias Agudas y otras enfermedades prevalentes en la infancia como: malaria en zonas endémicas. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. maltrato y estado de vacunación. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave. Use Plan BPese al niño. Las tres columnas siguientes rotuladas: A. orienta el uso racional de la hidratación endovenosa sólo en los casos con deshidratación grave y/o shock. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse.3 Identificar la presencia de otros problemas importantes Además de evaluar el estado de hidratación. Desnutrición. hipotónico *Muy hundidos y secos.AusentesMuy secasBebe mal o no es capaz de beber * 2. cuando el paciente no puede beber (y no es posible utilizar sonda nasogástrica) y cuando fracasa la terapia de rehidratación oral (TRO). anemia. DECIDA: NO TIENE SIGNOS DEDESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos. . indican deshidratación grave. o sea. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. Use el Plan CPese El propósito de esta clasificación es unificar criterios de diagnóstico del estado de hidratación con el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con diarrea en todos los niveles de atención. Diarrea Persistente. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. se debe preguntar y observar signos que indiquen la presencia de otros problemas como: Disentería.1. B y C.TIENE ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos incluyendo por lo menos un “signo” * tieneDESHIDRATACIÓN GRAVE. EXPLORESigno del pliegue DesapareceRápidamente Desaparece Lentamente Desaparece muy lentamente(> 2 segundos)* 3.

avena.5. PLAN A PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR USAR ESTE PLAN PARA ENSEÑAR A: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea. de trigo. con el fin de reponer el agua y las sales y evitar así la deshidratación. de sorgo. potasio y acidobásicos.3 Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratación .Plan A de tratamiento.2.Permite continuar la alimentación del niño. Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas.Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarréica.Es un procedimiento sencillo y de bajo costo. mientras se canaliza una vena. de maíz.1 Terapia de rehidratación oral (tro) prevención y tratamiento de la deshidratación Ventajas de la terapia deRehidratación oral – TRO terapia de rehidratación oral – TRO Contraindicaciones de la Puede utilizarse como única medida para hidratar exitosamente entre el 9095% de los pacientes deshidratados por enfermedad diarréica. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION Usar líquidos caseros recomendados o suero oral después de cada evacuación El propósito es lograr que el paciente ingiera una cantidad suficiente de líquido. sopas y el agua de arroz. debe ser evaluado por el médico general con apoyo de la enfermera y la auxiliar de enfermería.Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio. cebada.Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad.Gasto fecal elevado (pérdida mayor que la ingesta).Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad diarréica. Verificar y completar el esquema de vacunación EXPLIQUE LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1.Vómito incoercible (4 o más en una hora).Puede ser utilizada en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin estado de shock. No están .Paciente que no puede beber: Sin embargo. Para prevenir la deshidratación mediante el manejo del niño con diarrea en el hogar. Los mejores son los líquidos preparados con alimentos que incluyen las bebidas de cereales cocidos en agua.1. Ileo paralítico y distensión abdominal. tan pronto se inicia la diarrea.Mala absorción de glucosa 5. puede recibir por sonda nasogástrica.1.Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiología.

ni bebidas rehidratantes deportivas. SIGUE IGUAL. dar la dieta corriente. 2.100 ml100 . REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA.indicadas las gaseosas. 3. En mayores de 4 meses que reciben alimentos sólidos y en adultos. Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea. Si el niño presenta deposiciones muy frecuentes. signos de alarma Enseñanza de acciones de prevención de diarrea en el hogar e informarle los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los siguientes signos: Tiene Sed más de lo común Tiene la boca seca Cualquiera de estos 4 signos indican que el niño está deshidratado. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION Continuar la lactancia materna.200 mlTodo el que desee 1-2 sobres por día1-2 sobres por día4 sobres por día EDUCACIÓN A LOS PADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS EN EL PLAN A: Enseñanza. abundantes y bebe con mayor avidez. suministrar suero Oral TRO. a libre demanda. Si no mama. O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Muchas evacuaciones intestinales líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratación INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A Edad Cantidad de suero oral para dar después de cada evacuación Suministrar SRO para utilizar en el hogar < de 12 meses1 a 10 años> de 10 años 50 . los jugos industriales. continuar la leche usual. Tiene los ojos hundidos .

Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional. Los padres deben permanecer con sus hijos para ayudar con el tratamiento y aprender cómo continuarlo en el hogar.300 . Indican que el niño con diarrea empeora.100 ml según intensidad de deshidratación. después que el paciente esté rehidratado. 5. no es necesario internar en el hospital a los pacientes con signos de deshidratación que no es grave: Puede tratarse en un área especial de un establecimiento de salud.1.Plan B de tratamiento. No come o bebe normalmente Está apático ó débil Tiene distensión Abdominal Se ve muy enfermo. de pacientes con enfermedad diarréica y con deshidratación susceptible de ser hidratado por vía oral.Orina en poca cantidad Hace evacuaciones muy frecuentemente (más de 4 en una hora). Ejemplos: PESO (kg) 3 VOLUMEN (50-100 ml/kg) 18 PESO VOLUMEN (kg) 900 – 1800 (50-100 ml/kg) 150 .4 Tratamiento de pacientes con deshidratación.100 ml/kg) Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 . Generalmente. En el siguiente cuadro se hace referencia a las principales actividades a realizar en el Plan B de tratamiento: PLAN B PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS CUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 . / kg. conocida como el “área de rehidratación oral”.5°C) Indican que el niño con diarrea está gravemente enfermo. Hace deposiciones con sangre o moco. Los casos más deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150 ml. Vómitos frecuentes (más de 3 en una hora) Tiene fiebre alta ( 39.

durante un tiempo promedio de 4 horas de acuerdo al peso.6000 10 500 – 1000 15 750 – 1500 OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL DESPUES DE 4 HORAS.4000 3000 . aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un periodo mayor de 6 horas. con apoyo de la Enfermera y Auxiliar de Enfermería. Si cambió a deshidratación con shock. · Si no hay signos de deshidratación use el Plan A.5 8 250 – 500 400 . LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO. en la institución de salud. El suero oral se administra continuamente con taza o cucharita. · · Si continúa alguna deshidratación. cambie al Plan C. Si el paciente desea más suero oral que lo indicado puede darle más. . · RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DEL PLAN B · · · · · · La evaluación y manejo debe realizarla el médico general. EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION. en un tiempo promedio de 4-6 horas. repita el Plan B por dos horas y reevalúe al paciente: Los pacientes deshidratados deben tratarse administrándoles la solución de suero oral SRO. En el caso de los niños ayudar a la madre a dar correctamente el suero oral y otros líquidos.800 25 30 40 60 1250 – 2500 1500 – 3000 2000 . Pesar al paciente y comparar con el peso inicial Vigilar el progreso del paciente y evaluar cambios en el estado del paciente cada hora hasta que hayan desaparecido todos los signos de deshidratación.

una cantidad suficiente de líquidos y electrolitos con objeto de expandir el espacio extracelular y corregir el shock hipovolémico si lo hay. continúe con la alimentación al pecho durante la terapia con suero oral . reiniciar una véz este hidratado. El propósito es administrar en tiempo corto (3 horas) por vía endovenosa. y el niño esté bebiendo y esté hidratado. Informarle sobre los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A. ya sea hidratación con sonda nasogástrica o hidratación endovenosa. completar el esquema de vacunación. Si está con alimentación complementaria. se dará instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A. o en su defecto administrarlo directamente a la boca del niño con una jeringa o un gotero mientras se canaliza la vena. Tratamiento de pacientes con deshidratacion grave – Plan C · · · · 5. debe iniciarse la administración del suero oral por sonda nasogástrica. compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos.5 El manejo es institucional. hace necesario el uso de líquidos endovenosos. . Debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones diferentes al shock en las cuales está indicado el uso de la terapia endovenosa: cuando fracasa la TRO por vómitos incoercibles o diarreas muy abundantes. Cuando el paciente mejora el estado de conciencia y puede beber.· Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el suero oral y adoptar un método de tratamiento más adecuado. Deben tratarse inmediatamente siguiendo el Plan C de tratamiento(ver cuadro Plan C de tratamiento) El diagnóstico de deshidratación grave con o sin shock. el tratamiento se continua con suero oral para terminar de corregir el déficit de líquidos y electrolitos y mantener al paciente hidratado. pero que no puede beber. por médico general con apoyo de especialista. ileo u obstrucción intestinal. Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral. enfermera y auxiliar de enfermería.* Verificar. de tratamiento. Los niños con signos de deshidratación grave pueden morir en pocas horas por shock hipovolémico.1. se debe tener en cuenta que cuando no se puede comenzar de inmediato la hidratación endovenosa en el caso de un niño. Si el niño normalmente esta siendo amamantado. Así mismo. que No se encuentre en estado de Shock.

. de acuerdo a lo siguiente: · 50 cc/kg/primera hora · 25 cc/kg/segunda hora · 25cc/kg tercera hora PLAN CTRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK ¿Puedeadministrar líquidosIV inmediatamente? ----SI--Comience IV inmediatamente._____________________________________________ ¿Puede referirlugar cerca?(30 minutos de distancia) ----SI--Refiera inmediatamente al segundo nivel. se recomienda utilizar la solución de Lactato de Ringer (Hartman).Al poder beber (usualmente en 2 .5.Evalúe al paciente continuamente:Si muestra señales de recuperación.Si vomita o presenta distención abdominal. |NO . las más adecuadas son la solución Lactato de Ringer.Al completar IV. Si no está mejorando aumente la velocidad de infusión. SEGUNDAHORA 25 ml/kg.Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa en el camino. para terminar de corregir la deshidratación e iniciar la fase de mantenimiento. que se encuentra en shock. se le puede administrar el SRO que contiene glucosa y potasio. la mayoría no contienen la cantidad apropiada de los electrolitos necesarios para corregir el déficit causado por la deshidratación con shock.1..1 Soluciones para la rehidratación endovenosa: Existen varias soluciones para la hidratación endovenosa. Intente administrar suero oral mientras se consigue iniciar IV con Lactato de Ringer. |NO||| Evalúe al paciente continuamente. administre 5-20 ml/kg/hora. para seleccionar Plan A.3 horas).5. |NO Posibilidad deSondaNasogástrica? ----SI--Comience suero oral por la sonda 20-30 ml/kg/hora. Para el paciente con deshidratación grave. continúe el Tratamiento. B o repetir Plan C. también llamada Hartman y solución polielectrolítica o solución Pizarro. pruebe tolerancia al suero oral. Dentro de las soluciones endovenosas disponibles. administrar el suero durante el camino con gotero o jeringa y refiéralo para tratamiento IV. || | PRIMERAHORA 50 ml/kg. evalúe al paciente.Si no mejora después de 2 horas. Tan pronto el paciente pueda beber. mientras continúa IV. TERCERAHORA 25 ml/kg. hasta total de 120 ml/kg.

Amebiasis.Pasar al Plan B de tratamiento cuando el niño ya no esté gravemente deshidratado. Por lo tanto.Giardiasis. o al Plan A. Su uso indiscriminado puede aumentar la resistencia a los antibióticos de algunos gérmenes causantes de diarrea. ANTIPARASITARIOS: Deben usarse sólo para: . ANTIDIARREIICOS Y ANTIEMETICOS. cuando la diarrea tarda 14 días o más y se identifican quistes o trofozoitos en heces. los antibióticos no deben usarse de rutina para tratar los casos de diarrea.1 Tratamiento de la Disentería .Tratar los casos sospechosos de Cólera con un antibiótico recomendado ( ver tratamiento indicado 2. puede administrarse 25 ml/kg/hora IV hasta que desaparezca la condición que motivó el uso de la vía IV.1. cuando esté totalmente rehidratado. o aspirado intestinal. En otras condiciones son ineficaces y no deben prescribirse. . Esto sucede especialmente en los niños con disentería. no deben usarse nunca.5)Verificar y completar el esquema de vacunación 5. terapia antimicrobiana. Su uso debe reservarse solo para tratar la disentería y el cólera. u otro tratamiento. o en casos en que identifican en los trofozoitos de E.1.Prepare suero oral y enseñe cómo darlo con jeringa o gotero durante el camino. Los antibióticos no son eficaces contra la mayoría de los microorganismos que causan diarrea y pueden agravar el cuadro clínico del paciente.2. diarrea persistente. cuadros de Cólera o en los niños cuya enfermedad se ve complicada por desnutrición grave u otro problema infeccioso extra intestinal. Aunque estos pacientes necesitan recibir tratamiento de rehidratación oral -TRO. por lo menos después de completar la hidratación y asegurarse que la madre o familiar pueden mantenerlo hidratado con suero oral y pueden alimentarlo. Nota:Es mejor observar al paciente durante 6 horas. 5.2.3 y 5. después que el tratamiento de disentería por Shigella ha fracasado.4) no es suficiente. En los casos de deshidratación sin shock en que es necesario utilizar vía intravenosa (IV). USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS CON DIARREA ANTIBIOTICOS: Deben usarse sólo para disentería y Cólera.2TRATAR OTROS PROBLEMAS En algunos niños con diarrea el tratamiento de rehidratación y mantenimiento de la alimentación descrita en los Planes A y B de tratamiento (ver 5. también pueden necesitar enfoques terapéuticos especiales para su alimentación.Urgente:Refiera para IV o Sonda nasogástrica -----. histolytica conteniendo glóbulos rojos en su interior.

presentan una mejoría sustancial después de dos días del inicio del tratamiento con un antimicrobiano eficaz. divididos en 3 dosis diarias durante 5 días. como se describe en el Plan A.· Adultos: 500 mg 3 veces al día durante 5 días. Asegúrese de descartar amebiasis u otras posibilidades inclusive. Délo por 5 días. B o C. (10 días para casos graves). después de 2 días de tratamiento. los que no han recibido alimentación materna y los que han estado deshidratados. Enseñe a la madre a administrar líquidos y a alimentar al paciente. cambie a un segundo antibiótico recomendado para Shiguella. Los pacientes que no presenten mejoría después de los dos primeros días.· Verificar y completar el esquema de vacunación.Tinidazol:Adultos y niños mayores de 12 años: 4 tabletas en una sola dosis por 2 días.· Si persiste el compromiso en el estado general y aún hay sangre en las heces. divididos en 2 dosis diarias durante 5 días.Acido Nalidíxico( no contemplado en el POS)· Niños: 60 mg/kg/día. .1 indicaciones tratamiento disentería DDE_LINK3INDICACIONES MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO · La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea invasiva de origen bacteriano o amebiano.Amoxacilina:· Niños: 50 mg/kg/día.2.Adultos: 750 mg 3 veces al día durante 5 días. · SEGUN CAUSA MEDICAMENTOS DE ELECCION (*) Amebiasis Intestinal aguda Metronidazol:Niños: 30 mg/kg/día divididos en 3 dosis durante 5 días.· Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg 2 veces al día durante 5 días. se controlarán permanentemente como pacientes ambulatorios o se internarán en el hospital. Trimetoprin (TMP)Sulfametoxazol (SMX)· Niños: TMP 10 mg/kg/día y SMX 50 mg/kg/día. Los pacientes con desnutrición grave y disentería se hospitalizarán siempre.· Se debe verificar si los niños con disentería tienen signos de deshidratación y se tratarán según lineamientos Plan A.5. Estos pacientes deben completar un tratamiento de cinco días y no requieren de un seguimiento especial.Adultos: 250 mg 3 veces al día durante 5 días. durante 5 días. dividido en 4 dosis durante 5 días.· La mayoría de los pacientes con disentería. Giardiasis aguda Metronidazol:Niños: 15 mg/kg/día 3 veces al día durante 5 días. especialmente los pacientes que no presenten una mejoría notoria en dos días y los que están en alto riesgo de muerte por otras complicaciones. se les ordenará un nuevo tratamiento. Los demás pacientes deben observarse de cerca.· Adultos: 1 gm 3 veces al día. los desnutridos.(ver elección medicamentos por causa).1. que sí amerita de un tratamiento específico con antibióticos o antiamebianos según el caso.· Los niños de alto riesgo como los niños menores de un año. Si aún persiste la sangre inicie Metronidazol.· Los niños con disentería idealmente deben tener manejo por nutricionista para prevenir o minimizar el daño nutricional durante la enfermedad.

y requieren de terapia intravenosa. por ej. No se recomienda en menores de 12 años. o trofozoítos hematófagos de E. histolítica en las heces o en líquido intersticial aspirado. deberá darse un antibiótico al que sea sensible ese agente. Si se observan quistes o trofozoitos de Giardia lamblia. podría administrarse un antiprotozoario.. para reducir el riesgo de shock hipovolémico. antisecretorios y absorbentes es dudoso que tengan algún valor en los pacientes y por el contrario. algunos requieren hospitalización y deben recibir atención especializada. este tratamiento puede empeorar la enfermedad. Muchos pueden tratarse como pacientes ambulatorios. El aumento de peso es evidencia de un manejo dietético eficaz. . coli enteropatógena.2. (ver 2. estos deben hospitalizarse y probablemente requieran tratamiento con soluciones intravenosas hasta que disminuya la pérdida fecal (ver soluciones intravenosas Plan C). Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con sangre en las heces o un cultivo de heces positivo para Shigella deberán recibir un antibiótico adecuado para shiguelosis.1. El suero oral es adecuado para reemplazar las pérdidas de agua y electrolitos en la mayoría de niños con diarrea persistente.3 INDICACIONES MEDICAMENTOS El paciente con Cólera debe ser tratado inmediatamente en una institución de salud y nunca remitirse. los antidiarréicos incluyendo los antimotílinicos.2 Manejo del paciente con Diarrea Persistente Al evaluar a los pacientes con diarrea persistente deberá seguirse la misma metodología escrita para los casos de diarrea aguda.1) Sin embargo. Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado. Terapia nutricional: La alimentación adecuada es el aspecto más importante del tratamiento en diarrea persistente. Si el coprocultivo de un caso de diarrea persistente revela otro patógeno.2).o Tetraciclina:Adultos: 500 mg cada 6 horas durante 3 días.3. Manejo del paciente con Cólera QUIMIOPROFILAXIS · · 5.5. · Reposición de líquidos y electrolitos: debe evaluarse el estado de hidratación del niño tal como se describe (en el numeral 5. aún antes de que cese la diarrea. la terapia empírica con antibióticos o antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse. algunos tienen efectos colaterales graves.2. la corta acción de esta profilaxis deja individuos susceptibles a la infección uno o dos días después de terminar el antibiótico. puede sobrevenir rápidamente la muerte por deshidratación y colapso circulatorio. E. Algunos pacientes desarrollan deshidratación y continúan con alta tasa de fecal después de la rehidratación. Así mismo.1. ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓNDoxicilina:Adultos: Una dosis única de 300 mg. unos pocos pacientes pueden tener mala absorción de glucosa.Los pacientes deben ser tratados lo más rápidamente posible. Quimioprofilaxis masiva: No se debe usar para el control de la epidemia de Cólera por el alto costo que conlleva y la rápida aparición de cepas resistentes a los antibióticos.

con la ingesta de los alimentos de consumo habitual y con otros líquidos * De elección en menores de 5 años. Una vez el paciente se encuentre hidratado. repartidas en 3 dosis.Adultos: 100 mg cada 6 horas por 3 días. Plan B o Plan C Eritromicina**: Niños: 50 mg/kg/día. Pasos:Determinar el estado de deshidrataciónTratar al paciente con deshidratación según: Plan A.Lo esencial en el tratamiento del cólera es la hidratación y no la antibioticoterapia.Trimetoprin: (TMP)*Sulfametoxazol: (SMT)Niños:TMP . no mayor de 3-4 horas (para sacarlos del estado de shock).5 a 2 gramos/día. mientras continúan los líquidos intravenosos. Doxiciclina y Trimetropin-Sulfametoxazole en las dosis recomendadas. para iniciar la administración de glucosa. El proceso de hidratación oral o endovenoso. se debe considerar los siguientes medicamentoss: Tetraciclina. Adultos: de 1.5 mg/kg/día cada 12 horas por 3 días. para reemplazar las pérdidas continuas de agua y electrolitos causadas por la diarrea. 5-10 ml/kg/hora. ** La furazolidona o La Eritromicina y el Trimetoprin Sulfametoxaxol es el antibiótico para tratar a las embarazadas.Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg cada 12 horas por 3 días. comprende dos fases:Fase de hidratación.El propósito de este tratamiento es que los pacientes reciban rehidratación endovenosa por un tiempo corto. . El antibiótico reduce el volumen de la diarrea provocada por el Cólera grave y abrevia el período de excreción del Vibrio. En general el paciente tomará todo lo que desee beber. Durante esta fase el paciente debe recibir suficiente suero oral preparado con sales de rehidratación oral (SRO). También disminuye la diarrea dentro de las 48 horas y por consiguiente. potasio y base.. la ingesta de SRO se alternará. Esta fase debe aplicarse en un periodo de 3 a 4 horas y sirve para expandir el espacio extracelular. repartidas en 3 tomas. Fase de mantenimiento. llegue a estar enfermo después de que el primer caso de cólera aparece. ALTERNATIVAFurazolidona:Niños: 5 mg/kg/día cada 6 horas por 3 días. Esta solamente reduce la transmisión. que sirve para mantener hidratado al paciente y se continúa hasta que termina la diarrea. Para este tratamiento. que sirve para reponer las pérdidas acumuladas de sales y electrolitos.Comenzar a administrar el antibiótico oral después de que el paciente se haya rehidratado (generalmente en 4-6 horas) y que el vómito haya desaparecido. Quimioprofilaxis selectiva: Debe ser considerada cuando se demuestre por lo menos una persona entre cinco que comparta la comida o residencia. reduce la estancia hospitalaria . puede administrarle también sales de rehidratación oral (SRO). y que la mayor parte de ellos completen la hidratación por vía oral. Observe al paciente frecuentemente durante la rehidratación endovenosa: Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda hora de la rehidratación).

se administrará tanto suero EV y tan rápido como sea posible (2 o 3 litros en la primera hora). Debe hacerse en un período corto de tiempo para reponer el déficit existente y evitar que aumente por las pérdidas que el paciente continuará teniendo. Los volúmenes de líquido y las velocidades de administración son promedios basados en las necesidades usuales. Esas cantidades deberán incrementarse si no bastan para lograr la rehidratación. también llamada solución Hartmann.1 Indicadores de evaluacion Los siguientes indicadores son de utilidad para el seguimiento y evaluación del programa. al mismo tiempo hace que el potasio pase al interior de las células al ser intercambiado por ion hidrógeno. si la rehidratación se consigue antes de lo previsto o si la aparición de edema en torno a los ojos indica sobrehidratación.5. Aunque el bicarbonato corrige la acidosis.1 Paciente con Cólera y Deshidratación Grave con Shock Debe aplicarse de inmediato una solución endovenosa adecuada para tratar casos de cólera.1 Indicadores de seguimiento . 5.3. la más adecuada es la solución Lactato de Ringer. · Técnica de rehidratación endovenosa:Administrar 100 ml/kg en 3 horas de la siguiente manera: 50 ml/kg en la primera hora 25 ml/kg en la segunda hora 25 ml/kg en la tercera hora Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos.1. 5. Esta fase de rehidratación rápida es esencial para corregir el shock hipovolémico. Esto puede provocar la caída del potasio del suero. En caso necesario. perno hacen parte del Sistema de Fortalecimiento de la gestión de las Administradoras por lo tanto no deben reportarse periódicamente. También podrán reducirse.3. por aproximadamente 3 horas. No se recomienda agregar bicarbonato extra al Lactato de Ringer.2.3 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5. produciendo hipopotasemia que puede causar la muerte del paciente. se inician dos vías de infusión endovenosa para aumentar la cantidad de líquido. Lactato de Ringer: Dentro de las soluciones endovenosas disponibles. Por ejemplo en los casos con shock muy intenso.3. ni corregir la acidosis rápidamente. podrá administrarse 30 ml/kg tan rápido como sea posible (dentro de los primeros 30 minutos).

Cuando hay un incremento en esta relación se deben indagar las causas. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. Permite medir el grado de eficacia y eficiencia de las acciones de promoción de salud. de egresos x EDA en < 5 años Este indicador corresponde a la relación de pacientes que consultaron por Enfermedad Diarréica y se hospitalizaron.X 100No. prevención de la enfermedad desarrolladas a nivel colectivo e individual.2 5.X 100No.3. Algún Gradode Hidratación. Deshidratación Grave o Shock )---------------------------------------------------------------------.X 100 Total defunciones en < 5 años . de casos de EDA en < 5 años segúnplan de tratamiento (A. en la medida en que se incrementa el porcentaje de atención en el Plan C y hospitalización. Total de casos de EDA en < 5 años Porcentaje de Hospitalización No de pacientes con Cólera hospitalizados---------------------------------------------------------------X 100Total pacientes con Cólera Corresponde a la proporción del manejo de pacientes de acuerdo al grado de deshidratación. de consultas x EDA en < 5 años----------------------------------------------. períodos o semanas epidemiológicas.Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo.2. Un progresivo aumento de la atención de pacientes con deshidratación grave. Porcentaje de Casos de Diarrea según Plan de Tratamiento No.1 Indicadores Epidemiológicos Indicadores de impacto Tasa de Mortalidad por diarrea No. y el manejo de los casos de diarrea en el hogar para evitar la deshidratración. Este indicador permite identificar el grado de conocimiento del equipo de salud para el manejo correcto de casos y también nos da conocimiento de la forma tardía de la atención.3. Relación Consulta Egreso No. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. y se compara el comportamiento a través de los años.X 100. 5. % de Casos de Diarrea según Estado de Hidratación No. de casos de EDA en < 5 años según estadode hidratación ( No Deshidratado.No. Total de casos de EDA en < 5 años Este porcentaje es una indicación de la eficacia del programa de prevención y control. B o C)------------------------------------------------------------.000Población < de 5 años Peso Porcentual de la Mortalidad por diarrea No. nos puede alertar sobre la falta de atención oportuna de los casos de diarrea y la falta de información de las madres y cuidadores de niños sobre los signos de alarma.

000 Población < de 5 años Peso porcentual de la morbilidad por diarrea No.000 en los departamentos prioritarios.20037.A. Ley 100 del 23 de diciembre de 1. Total de casos de EDA en < 5 años--------------------------------------------------------. Washington. UNICEF. 1992 Organización Panamericana de la Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96. de casos nuevos de Cólera----------------------------------------------. de defunciones x Cólera -----------------------------------------.000 Población Total Tasa de Letalidad por Cólera No.X 1.000Total de defunciones Los datos de mortalidad y morbilidad en menores de cinco años por Enfermedad Diarréica.000Total de casos x EDA en < 5 años Tasa de Mortalidad por Cólera No. nos permite medir el cumplimiento de las metas de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia: Reducción de la mortalidad de un 50% para el año 2000 con respecto al año 1990.993 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. de casos nuevos de EDA en < 5 años-----------------------------------------------------------.E. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 125 de 1999.X 1. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. de defunciones x Cólera ------------------------------------------. reducción de la incidencia por Cólera en población general a menos de 0. Acuerdo 117 de 1998. 6. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. Acuerdo 083 del 23 de Dic. 2 3 4 5 6 . lugar y su tendencia en el tiempo. Un aumento progresivo de estos indicadores nos puede alertar al fortalecimiento de las intervenciones de Promoción. de 1997.X 1.D. Prevención.C.X 100Total de casos por todas las causas en < 5 años Tasa de Letalidad por Diarrea No.U.3 Congreso Nacional.X 1.2 por 1.Incidencia de diarrea en menores de 5 años No.X 100. Vigilancia en Salud Pública y Control de Factores de Riesgo. Acuerdo 110 de 1998. BIBLIOGRAFIA 1 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la región de las Américas. Reducción de la incidencia de un 25% para el año 2000 con respecto a 1990.000Población Total Incidencia de Cólera No. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

D.C. D. OPS/OMS/HCP7HCT/ARI/95.Bogotá . 21 Neumonía en los Niños: Estrategias para hacer frente al desafío. Ministerio de Salud .11-13 diciembre 1991.7 Control de la Diarrea .1995.Hechos en Vigilancia en Salud Pública. 1997. Revisión 1992.Manual del Voluntario de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria .UNICEF. OPS/OMS. 22 Prado V. 13 Manual de Manejo del Paciente con Diarrea. Washington. 24 SIVIGILA . OPS/OMS.19 12 Lineamientos para el Control del Cólera.1988.1995.Decretos y Reglamentos .C. Política Nacional. D.C.1991 Curso de Gerencia Para Responsables de Actividades CED. Curso de Capacitación Manejo Correcto de Casos de Diarrea. 20 Ministerio de Salud. Ministerio de Salud. Resolución 00365 de 1999. 15 Ministerio de Salud. Washington. . D. Santafé de Bogotá. Resolución 3997 de Noviembre 1996.C. Resolución 5261 de 1994. Decreto 2423 de 1996 16 Ministerio de Salud.C. Santafé de Bogotá. 19 Ministerio de Salud.C. 8 9 10 Enfermedades Diarréicas.998. OPS/OMS/ UNICEF. Washington. Prevención y Tratamiento. OPS/OMS/ UNICEF. OPS /OMS. 11 Guía para Docentes de las Escuelas de Medicina y Enfermería para la Aplicación de la Estrategia del Manejo Estándar de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas (MEC/IRA). OPS /OMS.Tomo 2 Ministerio de Salud . Ministerio de Salud. D. D. 23 Reforma a la Seguridad Social . 17 Ministerio de Salud. Decreto No. D. Washington.Abril 1998. Washington. Washington. 1997. Bogotá . Ministerio de Salud. D.C.C. Bogotá . Síndrome diarreico agudo capitulo 247 Pg 1537 Pediatria Meneghello Editorial Medica Panamericana 1997. 18 Ministerio de Salud. OPS /OMS. Cólera en las Américas y el Fenómeno del Pacífico.1998. Resolución 4288 del 20 de Noviembre 1996.UROC. 806 del 30 de abril de 1. 14 Manual de Prevención de la Diarrea.

desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave. B y C. 2. OPS /OMS.25 Unidad de Capacitación para el tratamiento de diarrea . en la primera columna a la izquierda. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN OJOS HUNDIDOS BOCA SECA SIGNO DE PLIEGE Independientemente del germen causal. indican deshidratación grave.C.Guía para Directores . Este cuadro tiene cuatro columnas verticales.Washington. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco.2. o sea.1991. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. El estado comatoso indica shock hipovolémico: . enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. D. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. Las tres columnas siguientes rotuladas: A.

LA HOSPITALIZACIÓN INFANTIL Una visión desde la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño .3.

nacimiento o cualquier otra condición". posición económica. con excepción de Somalia y busca garantizar cada vez mejores condiciones de vida a los niños del planeta. religión. Adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en noviembre de 1989. Atención de calidad... es decir "sin distinción alguna por motivos de raza. opinión política o de otra índole. en todas las instituciones que trabajen por los niños. De manera especial. el más alto nivel posible de salud. ha sido firmada y ratificada por todos los países. color. en el artículo 24 se establece la obligación de garantizar a todos los niños. las instituciones y establecimientos encargados del cuidado y la . En el artículo 3 se dice que en todas las medidas concernientes a los niños que se tomen en las instituciones públicas o privadas. Salud para todos en condiciones de igualdad V con el nivel más alto posible En el preámbulo de la Convención se consagra el derecho de los niños a recibir cuidados y asistencia especiales en condiciones de igualdad.. idioma. por lo que se convierte en una valiosa guía para hacer de los hospitales lugares respetuosos de los derechos de los niños y las niñas.. sexo. Como veremos a continuación encuentra gran aplicabilidad en el contexto hospitalario. Por otra parte. una consideración primordial a que se atenderá será el interés superior del niño. origen nacional o social.ENTREVISTA A CARLOS ANDRES La Convención sobre los Derechos del Niño es actualmente el más significativo tratado internacional sobre derechos de la niñez. En nuestro país esta condición está aún lejos de cumplirse y debería ser una meta prioritaria hacia el futuro próximo. sin excepción.

La hospitalización significa para el niño un alejarse de manera más o menos prolongada de sus actividades cotidianas y del contexto familiar. debe proteger a la familia y asistir a los padres para que puedan desempeñar adecuadamente su función. de igual modo. experimentan directamente las consecuencias de las decisiones. escolar y social a que se encuentra acostumbrado. En los hospitales esto supone promover al máximo la participación -ge los padres. para el trabajo con niños. En el artículo 12 de la Convención se resalta el derecho de los niños a expresar su opinión libremente en todos los asuntos que los afectan y a que ésta sea tenida en cuenta en función de su edad y madurez. sanidad. a los representantes legales) la responsabilidad primordial por la crianza y el desarrollo de los niños. informándoles detalladamente sobre lo que se les va a hacer o tratándolos con cariño. número y competencia de su personal.. Oportunidades de juego y aprendizaje En el artículo 31 de la Convención se resalta el derecho de los niños al descanso. representado en las instituciones públicas. Contacto permanente con la familia o las personas más significativas para el niño. Es en estos momentos particularmente críticos para ellos que se les puede demostrar con cuanta seriedad se toman en cuenta sus opiniones o sentimientos. En los artículos 28 y 29 se consagra su derecho a la educación. El Estado... los padres constituyen el punto de conexión entre el pasado y el presente. La capacidad de escuchar a los niños se refleja esencialmente en el trato que se les da cuando lloran o piden algún tipo de ayuda. en condiciones de . así como en relación con la existencia de una supervisión adecuada". esto sugiere la importancia de adecuar la planta física a las características y necesidades de los niños y velar porque el personal que labora allí sea idóneo. tanto por su capacidad como por su actitud. al juego. Referido a los servicios de hospitalización. no sólo como acompañantes sino como apoyo esencial para el cuidado y la toma de decisiones en. Es en ellos en quienes en última instancia se encuentra la seguridad. ya sea preparándolos para que experimenten menos dolor. el consuelo y la ayuda. pues son ellos quienes. a actividades recreativas propias de su edad ya participar libremente en la vida cultural y en las artes. a fin de cuentas.. Escuchar a los niños. En el artículo 18 de la Convención se reconoce que incumbe a los padres (o en su caso. Mejorar los servicios. en materia de seguridad. relación con el tratamiento de sus hijos. al esparcimiento. En estas circunstancias. tan necesaria en circunstancias difíciles como éstas..protección de los niños han de cumplir "con las normas establecidas por las autoridades competentes. entre el ambiente habitual en que se desenvuelve el niño y el ambiente nuevo que ofrece el hospital. o mientras se les practica algún examen o procedimiento doloroso.. convoca a la escucha de sus propuestas.

restricción.igualdad de oportunidades y con el fin de desarrollar su personalidad. según las condiciones de seguridad que allí reinen y la calidad del trato que reciban mientras dure su tratamiento. En este contexto. es el sitio donde se le cura de enfermedades que le hacen daño o le producen dolor. que son finalmente las que más contribuyen al bienestar emocional de los niños y las que facilitan de mejor manera un contacto amable entre niños. ya sea porque se les separe en forma prolongada de sus padres o se les someta innecesariamente a procedimientos dolorosos o a tratos "inhumanos" como pueden ser el descuido. el mismo hospital es potencialmente un medio propicio para que los niños lleguen a ser objeto de abuso físico o mental. su capacidad mental y física hasta el máximo de sus posibilidades. Por otra parte. el hospital presenta una significación ambigua. el sometimiento a tratos crueles o degradantes. tiene sentido crear ciertos mecanismos de individualización del espacio. incluyendo la explotación sexual y en general. 34 Y 37 de la Convención que hacen referencia a la obligación del Estado y de las instituciones que lo representan de proteger al niño contra toda forma de perjuicio. se preserva su sentimiento de identidad y se allana el camino para establecer una relación afectiva adecuada con ellos. El hospital es un lugar privilegiado para detectar si un niño está siendo víctima de negligencia o maltrato físico y psicológico. ya que tratándolos como sujetos individuales. Trato amable y respetuoso Desde la óptica particular de un niño. "maltrato físico". asistir. En los hospitales puede insistirse en que los niños sean llamados por su nombre y no con términos anónimos como "el niño de la cama 4". Además. En este sentido puede ser la tabla de salvación para superar tan irregular situación. el hospital mismo genera experiencias de soledad. De "puertas para dentro" debe igualmente tomar todas las medidas administrativas para evitar que los niños se sientan o sean efectivamente maltratados. Por una parte. dolor .que el niño no siempre está en condiciones de entender como positivas para su vida. alcanzan gran relevancia los artículos 19. Cuidados especiales para los niños impedidos física o mentalmente . padres y funcionarios de salud. o "el caso de apendicitis en el cuarto X". notificar y remitir a los niños que son objeto de maltrato o abuso a las instancias del Estado encargadas de su protección. sus aptitudes. se respete su intimidad. partícipes de su propio tratamiento y no como simples objetos de intervenciones. En los servicios de pediatría deberían fijarse espacios físicos y tiempos para estas actividades. Por otro lado. con el fin de que cuando se les haga algún examen o procedimiento que implique desnudez o manipulación dolorosa. o abuso físico o mental. la restricción física o el aislamiento Protección de la identidad e intimidad En la Convención (artículos 7 y 16) se insiste en el derecho de todos los niños a tener un nombre y a que se evite toda injerencia arbitraria en su vida privada. De "puertas para fuera" al hospital le corresponde impulsar programas eficaces para prevenir.

CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO: Crecimiento de la población. los niños tienen derecho a contar con acceso a información y material procedente de diversas fuentes y cuyo fin sea promover su bienestar social. Para que esto se haga realidad. 1958 GLOSARIO · · ENTERAL: Dentro del intestino delgado o vía intestino delgado. En el medio hospitalario puede presumirse que es más factible que se respeten los derechos de los niños. En el hospital. Difusión de los derechos de los niños La Convención sobre los Derechos del Niño trae consigo una transformación de la imagen del niño ante la sociedad. Tomado de: BELLY. · BIBLIOGRAFÍA · BEHRMAN. Richard. particularmente los derechos de los niños. estado de colapso físico y postración provocado por perdida masiva de sangre. cabe resaltar la situación de niños. los funcionarios del sector salud y los usuarios. En los hospitales parece especialmente importante impulsar la divulgación de programas educativos o publicaciones relacionadas con el cuidado de la salud y dirigidos por igual a los niños y a los padres. SHOCK: Estado fisiológico anormal. Simposio sobre hospitales y niños. para reivindicarlo como un sujeto de derechos que participa activamente en la construcción de su propia opción de vida. que por no poder expresar claramente sus estados de dolor o necesidad. 4ª edición 2000 .G.A los niños que sufren algún tipo de impedimento frecuentemente se les discrimina o se ignoran sus necesidades especiales. Por eso. Si bien no libera a los padres de su función. Vol 5. en cuanto más conocimiento tengan de ellos las directivas. Nº2 y 3. Nelson compendio de pediatria Editorial McGraw-Hill. pues tradicionalmente ha existido una tendencia a ignorarlos. corren el riesgo de pasar in advertidos. alteración circulatoria y permisión inadecuada de los tejidos. en el artículo 23 se reafirma su derecho a disfrutar de una vida plena y decente en condiciones que aseguren su dignidad. También cobra gran relevancia la difusión de los derechos humanos. deja de concebir al niño como una persona que ha de ser simplemente objeto de protección y asistencia. espiritual y moral y su salud física y mental (artículo 17). Esto implica que las instituciones y personas encargadas de su asistencia deben cumplir con los requerimientos necesarios para poder ayudar efectivamente a estos niños a llegar a ser autónomos y participar activamente en la comunidad.

cl http://geosalud. e identificar las habilidades para vivir que le permitirán el desarrollo integral. OCEANO/Mosby. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta etapa para brindar un cuidado integral y ayudar a los adolescentes en el desarrollo de habilidades para vivir que le permitan asumir el cuidado de su salud de manera responsable. . entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.· AGILAR. reconocer el rol del adolescente en la familia y su comunidad. en ella encontrara diversos contenidos.com GUIA DE APRENDIZAJE N° 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. Tratado de enfermería Infantil. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los hijos adolescentes a vivir esta etapa de la mejor manera. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar aspectos biosicosociales del adolescente. en ella se evidencias variadas crisis.monografias. cuidados pediátricos.pediatraldia. DIRECTORIO WEB www. María José.com/Salud/Nutricion/index.shtml www. guías de aprendizaje. La adolescencia es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano.

para el mismo. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cuáles son los cambios bio-psico-sociales que presenta un adolescente y que implicaciones tienen estos cambios? ¿Que importancia tiene el cuidado integral a los adolescentes?. reúnase con un compañero y argumente sobre la forma como estas son aplicadas CONTEXTUALIZACIÓN .1. Respeta los valores y cultura del adolescente. Identifica las políticas estatales para la adolescencia Obtiene participación del adolescente en las actividades programadas Utiliza técnica establecida para realizar entrevista con el adolescente Reconoce aspectos biosicosociales al valorar al adolescente Tiene en cuenta los factores determinantes de la salud del adolescente al realizar las acciones de prevención. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · · · · · · · · · Identifica el concepto y necesidades del adolescente. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor d e10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud. CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características y necesidades del adolescente ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Políticas Gubernamentales para la Adolescencia”. Aplica técnicas para promover habilidades para vivir en el adolescente Utiliza técnica para asesorar la elaboración de proyecto de vida del adolescente. 2. para su comunidad? Para la sociedad en general? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud?. para su familia.

identificar factores determinantes de su salud.ACCIÓN PROPOSITIVA · Entreviste a un adolescente de su comunidad para lo cual debe (Elaborar plan de entrevista. sus características biosicosociales y fortalezas o debilidades para potencializar sus habilidades para vivir) · Elabore conjuntamente con el adolescente su proyecto de vida · Elabore un plan de capacitación orientado a promover la salud y a desarrollar una habilidad para vivir del adolescente AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. . En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

Diane. Atención integral en salud al Adolescente 1993 .3. Desarrollo Humano. OPS. BIBLIOGRAFÍA · · PAPALIA. Ed McGrawHill.OMS. Ed 6ª MINISTERIO DE SALUD. con aportaciones para Iberoamerica.

La adolescencia transcurre entre los 10 y los 19 años y ha sido asumido como criterio estadístico el corte dé este grupo poblacional en subgrupos de 10 a 14 años y de 15 a 19 años para efectos de análisis de los procesos y toma. IIN. CARACTERISTICAS DEL ADOLESCENTE El término adolescencia deriva de la voz latina -ADOLESCERE que significa crecer y desarrollarse hacia la madurez. FNUAP. las características del medio ambiente social y cultural. de una mayor capacidad para desplegar una intimidad interpersonal. OPS. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. Resolución progresiva de las formas tempranas de vinculación con los padres y la familia. La diversas situaciones que se presentan durante el crecirniento y desarrollo del adolescente influyen en esta etapa. Un grupo de estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reunido en Ginebra en junio de 1984. para trabajar sobre los jóvenes en el contexto general de "salud para todos en el año 2000" puntualizó las siguientes tareas evolutivas del adolescente · · · · Adaptación a los cambios anatómicos y fisiológicos asociados con la pubertad y la integración de una sexualidad madura. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente. Abarca un amplio período de crecimiento físico y psicológico dirigido hacia la madurez cognoscitiva. por medio de la incorporación de una identidad sexual y el ajuste a roles sociales. 1992 MINISTERIO DE SALUD. Son esenciales también para su asimilación de la experiencia social. los rasgos heredados y su proceso de maduración. funcional. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. las condiciones de vida y la educación que reciba. Emocional y sexual La adolescencia constituye una fase del desarrollo con características propias y con modificaciones de orden bio-psico-social. Establecimiento de la individualidad.-y desarrollo a través de las relaciones con sus padres.OMS. su naturaleza biológica. 1996. De decisiones. y conformación de un modelo personal de conducta. determinan en gran medida su comportamiento.· · MINISTERIO DE SALUD. Utilización de una competencia intelectual más rica en virtud de la adquisición de un Sentido de comunidad y una "Visión del mundo" .

la denominada "crisis en la crisis" manifestada en disturbios relacionales en la familia. intolerancia. oposición para reforzar su autonomía e independencia y afirmación de su propia existencia e identidad. lógicamente. la cultural recreativa y la profesional. dar forma a un proyecto de vida. que. PROYECTO DE VIDA DE LOS ADOLESCENTES El proceso de formación del ser humano le va permitiendo. y la búsqueda de aceptación y reconocimiento por parte de los demás. Él abarca todas las esferas de la vida: la sentimental-la amorosa. comunidad y en el ámbito social. progresivamente y a veces de manera casi inconsciente. En este proceso de adaptación al mundo social y de construcción de su identidad. combina las dimensiones individual y social de su naturaleza. La sexualidad y la sensualidad pasan a ser elementos centrales de su atención. el adolescente puede entrar en períodos de crisis. En esta etapa se estructura una nueva forma de pensamiento de tipo abstracto. adquiriendo de esta manera autenticidad y conciencia de la singularidad de su yo. cada una de las cuales puede adquirir importancia fundamental en la vida del joven. · El cuestionamiento de la autoridad y las formas establecidas. Algunas características durante el proceso de la adolescencia son las siguientes: · La generación de respuestas originales. · La reconceptualización y apropiación de un sistema de normas y valores. asumiendo un compromiso gradual hacia aquellas relevantes para sí mismo y para la comunidad.· Desarrollo de potenciales para la realización de actividades ocupacionales y recreativas. . lealtad y bondad. · La asimilación gradual de los cambios de su cuerpo incluyendo su genitalidad. Este proyecto implica dar una dirección a las acciones de la persona. · El aprendizaje de como valorar y amar al otro. agresividad y de otra parte demuestra sentimientos de comprensión. realización de una elección ocupacional y de un plan de vida. hipotético-deductivo que le permite construir sistemas y teorías que intentan transformar el mundo. · La adquisición del sentido del trabajo. escuela. 2. rechazando lo convencional. amor. · El incremento de la actividad social · El encuentro del sentido de la propia existencia y de su compromiso. la socio-política. a partir de una valoración que da prioridad a ciertos propósitos y relega a otros a un plano secundario. en función tanto de su propia personalidad como del entorno en que se desarrolla. El adolescente presenta cambios en su humor tales como irritabilidad.

de lo que son sus potencialidades reales y de lo que espera de sí mismo. En otros términos. es esencial para el éxito de su proyecto de vida. individuales y sociales. a su vez.Se deduce de lo anterior que el proyecto de vida es la estructura general que encauza las proyecciones de la personalidad en las diferentes áreas de la actividad. no es posible lograr sus propósitos si el individuo no es capaz de orientarse de manera adecuada acerca de lo que siente y de lo que piensa. una juventud que se encuentra en un contexto social. y convertirlas en opciones de vida. Marco analítico de trabajo: Los apartes anteriores nos brindan los elementos para construir el marco del presente trabajo: una juventud cuyas identidades particulares tienden a en proyectos de vida. será un individuo en paz consigo mismo y con la sociedad y adoptará una conciencia ética ciudadana. Por su misma complejidad. formulados implícita o explícitamente y que bien pueden trascender una visión racionalista de la vida. es necesario precisar su sentido y alcance. desprovistos de los recursos mínimos para actuar en función de su proyecto de vida. un proyecto de sociedad. no solo por el mero hecho de su conformidad o desajuste con el proyecto de vida colectivo sino porque para su materialización es preciso que el individuo haya contado con un conjunto de oportunidades ofrecidas por la sociedad. Un proyecto de vida ideal es aquel que logra “poner a dialogar” lo individual y lo social. en función de proyectos de vida individual y colectivos. para lo cual requiere tener un referente colectivo. Ahora bien. económico y político del que depende en alto grado tanto una oferta real (o potencial) de oportunidades. Naturalmente. en la que dará valor a aspectos tales como la responsabilidad. desde esta perspectiva. teniendo en cuenta la importancia de los conceptos de oportunidades. capacidades y agencia como fundamento y a la vez base de la estructura de los linimientos de la política de juventud. y disponer de las oportunidades y de las capacidades necesarias para que aquel se convierta en realidad. como la posibilidad de adquirir capcidades que. sin las cuales aquel proyecto nunca sería realizable. la libertad y la dignidad humana. En la medida en que el joven logre armonizar su proyecto de vida con el proyecto colectivo. permitirán a esa juventud elegir entre las oportunidades disponibles. un proyecto de ciudad. Por otra parte está el medio social que condiciona igualmente la posibilidad de materializar el proyecto de vida. la ausencia de un proyecto colectivo de ciudad y de nación implicaría una restricción para el proyecto de vida personal. las que resulten de su interés. en la siguiente forma: . Estas opciones pueden materializarse en la medida en que los jóvenes logren convertirse en agentes eficaces de su propio desarrollo. la capacidad de cada uno para auto-escudriñarse y explorar el ambiente y las oportunidades que puede ofrecerle. por ejemplo. este es el caso de muchos jóvenes.

la imaginación. materiales y de otra índole. entre otras. con el fin de abrir nuevos horizontes espirituales intelectuales y materiales. a discernir. ocio). finalmente de la capacidad de crear se deriva la posibilidad de ir más allá de lo obvio. Ella se basa en el aprendizaje de la libertad y la garantía de su ejercicio. las que hacen posible su formación en las distintas dimensiones de la existencia humana.· Oportunidades: Se entiende como la oferta de un conjunto de posibilidades de realización individual y colectiva. La capacidad de hacer. Ella se basa en una actitud positiva frente a la vida y frente a los demás. La capacidad de disfrutar. Estas capacidades derivan no solo del entendimiento. Entre estas oportunidades se encuentran. pero que van más allá de lo puramente económico). de “capital social” (disposición a actuar colectivamente a través de redes y organizaciones sociales. preferiblemente en desarrollo de su proyecto de vida individual y colectivo. De la capacidad de discernir se derivan el entendimiento. Ella se basa en la acción que nosotros mismos llevemos a cabo en todos los ámbitos de nuestra vida cotidiana (familia. De la capacidad de soñar se derivan la visión de futuro deseable y la posibilidad de trazar proyectos deseables que hagan posible su realización. que es convertir en realidad lo que nos hemos propuesto. que se ofrecen a cada miembro de una sociedad. Las anteriores capacidades se ponen al servicio de cada una de las siguientes: · · La capacidad de elegir. el respeto a la diferencia y la responsabilidad. Estos factores son heterogéneos: los hay de carácter puramente económico (físicos y financieros) pero los hay también de “capital humano” (formación y experiencia. hacer. a soñar y a crear. las que lo ponen en relación con otras personas y las que promueven su intervención como sujetos activos de los procesos que afectan su existencia. en función de las emociones. que pueden ser también económicos. · . en consecuencia aprender a amar. basadas en la confianza entre los actores que hacen parte de una sociedad) y de naturaleza política (apacidad de exigir a las instituciones). estudio. el análisis. que es gozar lo que tenemos. la solidaridad. sino también de la emoción. que significa escoger entre varias opciones la más conveniente. procesos que le permitirán a los jóvenes elegir. disfrutar e intervenir cuando fuere preciso en los distintos momentos de su vida. las que ponen a su disposición los servicios que se consideran indispensables para una vida digna. la interpretación y la deliberación. · Capacidades: Son el conjunto de factores (recursos) que permiten a una persona o a un grupo acceder a las oportunidades de su interés (opciones) que le son ofrecidas. y la creatividad. De la capacidad de amar se derivan el afecto. de encontrar nuevos elementos o de manera novedosa los que ya son conocidos. Formar capacidades implica. razones o sueños de cada quien. las que permiten la subsistencia material de las personas. trabajo.

las opciones que conducen a la realización individual y colectiva. Diversas vicisitudes señalan que se puede fracasar si se presentan obstáculos externos reales para alcanzar la meta. Algunas personas redoblan sus esfuerzos por alcanzar el éxito y se sienten estimulados ("retados") y por el fracaso circunstancial. existencia humana. El fracaso constituye el no. Otras. que es tener injerencia en las decisiones externas que afectan nuestras vidas. de preservación de la especie y placer sexual. en los distintos asuntos de interés colectivo e individual. Ella no es otra cosa que la posibilidad de convertir en realidad. hasta las de la realización y trascendencia. Las reacciones frente a la frustración son también variables. ésta no satisface la necesidad El fracaso es una derrota que trae sentimientos de frustración. o si una vez alcanzada. el intelecto dice cómo se estructura la misma para alcanzar la meta. de gestión. organizada y eficiente. se sienten vencidas y no reiteran sus esfuerzos por alcanzar la meta ansiada. fracaso en los proyectos y en la vida social. fingir. Ella se basa en la posibilidad de participar de manera informada. los factores de riesgo del uso indebido del alcohol y Drogas. Toda persona siente distintas necesidades que van. si no nos movilizamos con el mayor empeño a aplicar nuestras capacidades en la materialización de las opciones que hemos seleccionado. CRECIMIENTO PERSONAL Intentaremos definir brevemente el concepto de fracaso para correlacionarlos con los estados afectivos correspondientes. No basta con tener oportunidades o con disponer de amplias capacidades. etc. desilusión. eventualmente. fracaso en la vida sexual. Fracaso en los proyectos y en la vida intelectual. La energía afectiva asigna un objeto a la conducta. logro de un objetivo o meta en distintos ámbitos de la. . (comer. o si una vez alcanzada. sociales. Todos estos elementos deben converger en la realización de los proyectos de vida d ellos jóvenes.. con la autoestima y con. defecar) pasando por Ias afectivas. incertidumbre. ésta no satisface la necesidad. consciente. mediante la propia acción de los interesados. Estas necesidades se transforman en verdaderas motivaciones cuando son percibidas y cuando es intensificado un objeto de satisfacción. · Agencia: en estos lineamientos se entenderá como sinónimo de acción o.· Capacidad de intervenir. 3. Se resignan y guardan su frustración o se contentan con lo que tenían antes. desde las fisiológicas indispensables.

Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. De la combinación múltiple de estas situaciones. Otras veces las metas que se propone son tan elevadas o fuera de contexto. reales y contundentes. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. no proyecta sus ideas al futuro. auto agresivamente y a no encontrar los caminos para su BUSQUEDA. que se autocondena al fracaso (quiere ser astronauta o novio de Julia Roberts). fantaseados. pero no encuentra los objetos apropiados para satisfacer las mismas. . La juventud es ACTIVA en la creación de propuestas de sostén de ideales puros para la vida humana. evitará enfrentarse con el objeto y mantendrá en muchos aspectos de su vida. encontraremos muchas variantes donde se elaboran mal los proyectos. se evita enfrentar los objetos. la persona renunciará antes. Por ejemplo quiere destacarse intelectualmente. También los proyectos y las aspiraciones pueden ser válidos pero carecen de oportunidad. sin iniciativa. del fracaso. Nuestras sociedades no plantean por el momento soluciones y alternativas frente a dichos problemas. La vivencia también es de fracaso. se actúa con premura. no propone sus cambios. aunque muchas veces se observa que los mismos son internos. La juventud de nuestros piases tiende progresivamente a reaccionar sin propuestas. Si la persona esta gobernada por la premura y la inmediatez (quiere las cosas YA) también asegura su fracaso. y la pobreza pierde aspiraciones. pero sumergidas en el subdesarrollo. generados por temores propios de la persona. En el último caso. Programa de prevención de la fármacodependencia.se puede tropezar con obstáculos externos. Percibimos cada vez con más claridad.Para. Los problemas sociales y el fracaso No podemos dejar de considerar los problemas sociales de nuestro tiempo como factores favorecedores de experiencias de fracaso y frustración. . fracasar. Se trata de personas pesimistas. "derrotadas". En otras oportunidades. la persona percibe necesidades. un argumento existencial de frustración. Hay motivación. se carece de motivaciones. que sean válidas para el futuro y que le permitan a los jóvenes anticipar positivamente el porvenir. depresivas. etc. otras. pero no encuentra cómo. pero no hay objetivo. a quejarse a veces agresivamente. cómo los jóvenes se acercan más tempranamente a las experiencias de frustración y cómo los adultos somos visualizados como los responsables de la situación social en que se encuentran.

atención. adulación. respeto. otros. y por sorprendente que parezca. confrontándola permanentemente con la imagen de cómo le gustaría ser. son un factor de incremento y protección de la autoestima. Las personas pueden tener una opinión buena. El desarrollo de la autoestima es muy complejo y acompaña el desarrollo de la personalidad. En los individuos sexualmente adultos la correcta asunción del rol sexual y la satisfacción de las necesidades sexuales. creen que no tienen derecho a existir. aprobación. la autoestima se ve influida por las experiencias de éxito y fracaso al enfrentarse la persona al mundo físico y a los demás para satisfacer sus necesidades y proyectos. un niño que es permanente descalificado y que carece de la matriz afectiva familiar. aún viviendo en condiciones similares. Por el contrario. la autoestima se mantiene elevada. Por otro lado. Hasta cierto punto deriva de la comparación que el individuo hace consigo mismo y con otras personas. afecto y amor. Citamos como ejemplo. sino de un juicio conjunto de nuestra valía en general.4. esta opinión es global. DINAMICA LAS DOS CARAS . Cada persona estima la imagen que tiene de sí mismo en función a la imagen que le da a los demás y de como éstos la reciben. Pero todo el proceso comienza en la infancia y la maduración de la personalidad. el mundo les pertenece. Otro elemento importante de la autoestima es lo mucho que varía de una persona a otra. estará seguro de sí mismo para enfrentar el mundo social. Remitimos al lector al capítulo sobre exigencias y deberes. Cuando estas tres imágenes son coherentes y positivas en su valoración. LA AUTOESTIMA La noción de autoestima surge porque los humanos tendemos a estimular permanentemente nuestro propio valor y el de las demás personas. Muchos de los criterios están referidos al marco de valores que la familia y la sociedad manejan para la vida. que muchas personas atribuyen los éxitos a cualidades propias y los fracasos a factores externos (ver tema "fracaso") o la elevan cuando los otros le muestran signos de sumisión. regular o mala de sí mismas. Para unos. donde este tema es esbozado. Un niño que se siente seguro y amado por sus padres. enfrentará el mundo indefenso. Las formas de mantener la autoestima e incrementarla son muy variadas. No se trata de si somos buenos o malos para el trabajo o para jugar al fútbol o para bailar. desprotegido y con una imagen personal negativa.

Cuando el nivel de éxitos es elevado y las aspiraciones concuerdan con las necesidades la persona. tenderá a fracasar o a refugiarse en fantasías omnipotentes que lo alejarán de las realizaciones reales. cuando los valores.Cuando la imposición y los modelos parentales son inalcanzables. Lizano y otros proponen un proceso de siete pasos para la toma de decisiones que ayudaría a los estudiantes. 3. hermanos mayores en los que confiamos. además las razones del peligro del abuso de alcohol y las drogas. mis amigos creen que estar uno contento incluye beber y fumar". 2. hablar con los maestros. TOMA DE DECISIONES Cada día tenemos que tomar decisiones. reconocer que hay que tomar una decisión. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. revisar los hechos y analizar diferentes opiniones en los argumentos. La autoestima depende en sumo grado del balance entre los éxitos alcanzados por la persona en la vida y las aspiraciones propuestas. Programa de prevención de la fármacodependencia. el nivel de éxitos será exiguo y la autoestima baja. Muchos jóvenes experimentan ciertas dificultades en manejar la presión de compañeros y amigos. 1. El tercer paso es sugerir alternativas y analizar las consecuencias. Al igual que en los otros pasos. siendo ésta una fuerza poderosa que induce a los jóvenes a comenzar y continuar el uso de drogas. debemos . aquí también podemos buscar ayuda para el análisis de las alternativas. por ejemplo: "Los fines de semana. 5. las normas y las reglas de conducta son discordantes con el contexto social. El segundo paso es la búsqueda de información. Cuando éstas últimas son muy elevadas o no concuerdan con el momento que atraviesa la persona. Es ésta la forma que escojo para divertirme? Esta es obviamente una pregunta que muchos individuos deben hacerse y es bien utilizado todo el tiempo que se tome para pensar sobre ello para poder optar por una decisión adecuada. la autoestima será positiva y generará expectativas crecientes. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. El primer paso es identificar y definir el problema. los cuales no pueden dar mayor información sobre los temas. con los padres. Una vez hemos descubierto las alternativas. En este punto es importante buscar toda la información posible. Algunas son simples y sin complicaciones otras son más difíciles y más complejas de tomar por los cambios que pueden producir en nuestras vidas. el individuo no sabrá cómo comportarse.

Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. es aconsejable volver a comenzar de nuevo el proceso. pero sean cuales fuesen las causas que los impulsan. permite al individuo dirigir sus propios esfuerzos hacia un comportamiento específico. sus consecuencias y como encajan dentro de nuestros valores. Tenemos pues a una gran cantidad de niños y adolescentes en nuestros países latinoamericanos que se tienen que enfrentar tarde o temprano a la decisión de aceptar o rechazar drogas cuando alguien se las ofrezca y que no están preparados para asumir la responsabilidad de decidir por su propia cuenta ni de mantener una decisión propia. El quinto paso es tomar una decisión basada en toda la información recolectada y en nuestra propia reflexión personal. En esta etapa necesitamos meditar mucho y mirar todas las alternativas. Son múltiples los casos que llevan a los jóvenes al consumo de drogas. expresar la decisión en acciones concretas. ¿qué significa eso en la relación con otras personas? seguirán siendo mis amigos? Hay muchas preguntas que debemos hacernos para analizar las consecuencias. Además pareciera que ahora es más fácil que antes conseguidas. Programa de prevención de la fármacodependencia. son muchos también los que no han desarrollado habilidades para tomar decisiones porque son siempre sus padres o sus maestros quienes las toman por ellos. 7. Tener claridad en ciertos valores. la persona llega a sentirse más cómoda para justificar y expresar la decisión. ¿cómo me sentiré?. Aunque son muchos los jóvenes que tienen actitudes positivas hacia su salud y. . el consumo de drogas implica en la gran mayoría de los casos un acto de voluntad de la persona que las va a consumir y una decisión tomada. y tiene práctica para poder expresados a otras personas. 6. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. Debemos analizar si tomar cierta decisión va a favor o en contra de nuestros valores o principios. Algunas veces ayuda hacer una lista de ventajas y desventajas. por lo tanto. 5. Cada acción debe ser evaluada para determinar si fue tomada la decisión correcta. 4. El séptimo paso o etapa final es el proceso de evaluación. El cuarto paso es considerar los valores. negativas hacia todo aquello que pueda amenazar. Después que la persona entiende sus propios valores.observar las consecuencias que pueden implicar ¿Cuáles son las implicaciones para mí como persona?. En caso de que no sea así. El sexto paso es actuar conforme a la decisión.

Para nosotros. inmovilizaron al niño. en la que el hombre enfrenta el reto y el placer de descubrir y conocer aquello que aparece como oculto.6. tenemos que considerar que ésta no se enseña. establecer. transforma. más que una facultad. fundar. hasta el desarrollo. estructura. hacerla nacer o darle vida en sentido figurado. prueba. los roles sociales y la conformación del carácter. como en la familia. desestructura. inventa. y recuperando la capacidad de asombro. la creatividad ha sido coartada y separada de los procesos de formación de personas. El es naturalmente creativo: Imagina. . A él no le han llegado aún los procesos de inhibición y coartación de la misma. al menos en el ámbito institucional de la escuela. a un protagonismo intelectual pasivo dependiente. que van desde la tradición vertical academista. introducir por vez primera una cosa. en el ambiente y en la sociedad toda. la creatividad es una actitud ante cualquier situación y aspecto de la vida. Por ello. imitando e identificándose con personajes y situaciones. debemos reubicar la creatividad y la espontaneidad en el proceso de desarrollo personal. Pero no olvidemos que por distintas circunstancias. USO CREATIVO DEL TIEMPO LIBRE Creatividad Para la Real Academia Española. No creemos ni proponemos que la creatividad se haya perdido. sistematización y especialización creciente del conocimiento. desactivado o desconectado y que debemos actuar sobre los factores que facilitaron este proceso tanto en las personas. En el hogar. En el segundo. con toda la audacia brillante y gozosa que supone la máxima aventura de todos: VIVIR Si partimos de la creatividad de una cualidad que considerar de todo ser humano. como a los adultos. La creatividad comporta además el desarrollo de la espontaneidad. el placer y el deseo de comprender el mundo. se desarrolla junto con las funciones intelectuales. o sea. utilizando su cuerpo. la creatividad es la facultad de crear. Se expresa en el ejercicio de su espontaneidad. la intromisión de la televisión y los juegos electrónicos. las cualidades emocionales. a su vez. sino que se ha inhibido. En el primer caso al papel de un receptor pasivo de información. ya que ésta permite un alto grado de gratificación en las conductas de auténtica expresión de la persona en la adaptación y satisfacción de sus necesidades en el medio. agudeza intelectual o habilidad. con mímica. actuando y jugando. Recordemos que el niño es la fuente insustituible de la creatividad.

imágenes. a la rutina y al tedio. compra de tiempo. con características pluriétnicas y pluriculturales que nos señalan cosmovisiones totalmente diferentes a las de las sociedades occidentales desarrolladas. El grupo de adultos es el estrato que. ni los jóvenes. ordena y esquematiza. el concepto del "tiempo libre". Relacionar y combinar alternativas es crear. Tiempo libre El término tiempo es un concepto relativo y determinado por variables culturales características de los grupos sociales que can mas allá del tiempo cronológico que marca el reloj. tiempo libre y tiempo como mercancía (el tiempo es oro). no se puede hablar de tiempo libre en los mismos términos que en aquellas. Esto lo promueven dentro de sus países y lo exportan como un modelo paragidmático. piensa. como ser simbólico. La ausencia de la creatividad en el hombre adulto. de alta tecnología y desarrollo. estas. la flexibilidad. tiene conciencia de sí mismo. . Si pensamos solamente en los sectores urbanos de nuestras sociedades latinoamericanas. De acuerdo con esos patrones. Así. reflexiona y busca soluciones. Ni los niños. tiempo compartido. comportan en su conjunto la adaptación (relativa) al contexto en el que surge. tiempo ajeno. que determinan el "modus vivendi" de sus miembros de acuerdo a una organización muy compleja.El juego es el núcleo de aprendizaje de vida yen él está la espontaneidad creadora. asociar ideas. como sector productivo detenta el poder. con grados de desarrollo económico y productivo disparejos. Las cuatro cualidades del acto creativo son: la fluidez. marcadas por los enormes desniveles sociales y económicos. toma las decisiones y las impone. con poblaciones cada vez más importantes sumergidas en la pobreza. encontraremos que la estratificación por edades también presenta significativas diferencias en relación con el tiempo. No olvidemos que el hombre. ha llevado al hastío en el trabajo. la viabilidad. entre otros. En sociedades como las nuestras. tiempo de trabajo. Todo se les programa. se habla de consumo de tiempo. la originalidad. ni los viejos deciden nada. con notables diferencias entre las poblaciones urbanas y las poblaciones rurales. tiempo propio. es un producto de las sociedades industrializadas. A la falta de motivaciones y expectativas de cambio. a los países en vías de desarrollo. Son culturas denominadas por la producción y el consumo y por los patrones del mercado. Pensar es relacionar. No disponen de tiempo propio.

Pensemos ahora en el joven excluido. experiencia. culturales. deportivas. groseros o desagradecidos. y en particular del tiempo libre. pesado. crea desconcierto. Analicemos el uso que damos a nuestro tiempo y el uso del tiempo de quienes conforman nuestro entorno social. Queda con un tiempo lleno de necesidades descubiertas. Para hablar del uso del tiempo. es necesario partir del análisis y la reflexión de cómo se utiliza cotidianamente el tiempo y de qué nivel de gratificación y creatividad comportan las actividades implicadas (ver "¿Cómo se trabaja?"). El excluido a diferencia del ocioso. o los auténticos objetos para satisfacerlos. El tiempo para él. Ni que hablar del anciano. que permitan observar la posibilidad de injertar en la realidad personal. etc. ¿Este tiempo podremos compartirlo plenamente y a discreción? Estaremos en condiciones de usar este tiempo para poner en marcha nuestras iniciativas de progreso personal y comunitario? ¿Qué tiempo requerirá nuestra creatividad para renacer o para estrenarse? Administración del tiempo y creatividad Para tratar este tema. fuera del sistema laboral y quizás sin familia. Pensemos en el joven ocioso de nivel socioeconómico elevado. pero es muy posible que no sepa discriminar cuáles son sus deseos. Por fuera del tiempo lleno de actividades necesarias para la subsistencia y la formación personal. herencia no recuperable que podría fortalecer la cultura nacional. observando impotente el contraste con los otros jóvenes que sí disfrutan de oportunidades. Tiene tiempo libre. Se desperdicia así. En las nacionalidades indígenas de América Latina. que tiene todo. conocimiento. debemos sentir que el tiempo es nuestro y que nuestra es la vida que tenemos. Posteriormente debe estimular la búsqueda de alternativas sociales. el anciano ocupa un rol preponderante para la comunidad por su sapiencia y experiencia de vida y constituye el enlace cultural entre las generaciones jóvenes y los antepasados ancestrales. desequilibran a sus padres y madres con la utilización que quieren hacer del tiempo y pro penden a no compartir los espacios familiares y son tildados de rebeldes. es largo. primero familiar. luego social. tendremos una idea del tiempo vacío que disponemos individual y colectivamente. también tiene tiempo libre pero no tiene la oportunidad de organizado ni de revertir la situación en la que se encuentra. aún sin pedido. hacinado en "hogares" cuya pasividad lo mate lentamente. aún sin necesitado. recreativas. objetivos útiles . a cuyas energías no les permiten protestar como a los niños jóvenes y termina relegado. aquél que quedó fuera del sistema educativo. Reapropiémonos del tiempo. su sabiduría. Los adolescentes. Estos son los extremos más alejados del uso propio del tiempo.De aquí que el tiempo que niños y jóvenes desean utilizar por iniciativa propia. lo tiene pero no se siente su dueño. laborales. por ejemplo. científicas.

la información oportuna sobre . Este enfoque pretende lograr una adolescencia sana mediante acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. La promoción de la salud se constituye en el elemento fundamental para trasladar a la salud el énfasis dado hoy a la enfermedad. acciones que se dirigen a crear una nueva cultura de la salud y favorecer un proceso participativo que conduzca a mejorar la eficiencia del sector. el ambiente y la participación ciudadana.. generada por los participantes al encuentro. el manejo pleno y responsable de la sexualidad. con el fin de incrementar las respuestas efectivas que incidan en el mejoramiento de su calidad de vida y no solamente en la prestación de servicios asistenciales. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. POLITICAS DE SALUD PARA EL ADOLESCENTE El objetivo fundamental de la política del sector es elevar el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción de la salud. La atención al adolescente. estructura familiar. 7. Toda propuesta en este sentido. comunitarias y estatales. y contribuye con el proceso de fortalecimiento de la autonomía territorial y la descentralización mediante la generación de municipios saludables. ambiente escolar. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. debe tener en consecuencia un enfoque integral por considerar que en este proceso intervienen factores biológicos. prevención de la enfermedad. Lo anterior requiere de concertación y articulación de todas las organizaciones sociales. convertir la política sanitaria en una política pública para todos los sectores y transformar la unilateridad de los servicios en una política de compromisos sociales e institucionales. De otra parte se hace necesario favorecer la participación de los jóvenes en las decisiones. El fortalecimiento de programas educativos sobre autocuidado y autoestima. Programa de prevención de la fármacodependencia. se constituirá en una invalorable actividad de prevención primaria. la cultura. psicológicos ecológicos y sociales tales como.conducentes a la satisfacción de necesidades no percibidas o no satisfechas. pautas y tradiciones culturales. Este nuevo enfoque debe fundamentarse en la salud como resultado positivo del desarrollo socio-económico. como sujeto activo con características especiales.

prevención terciaria. el cual contempla en forma más amplia no solamente la problemática general de este grupo poblacional sino sus perspectivas desde una visión intersectorial que permita su desarrollo armónico. con el fin de evitar o controlar los riesgos. Tomado de: Atención integral en salud al adolescente. etc. bienestar y desarrollo de las poblaciones Los siguientes son algunos ejemplos de tales factores protectores: · Buen estado nutricional y buenos hábitos nutricionales. · políticas normativas y legislación favorable al desarrollo óptimo de niños y adolescentes. El desarrollo de servicios especiales de atención al adolescente requiere de acciones dirigidas a fomentar la salud reproductiva. . Es importante resaltar la evolución que ha tenido el programa de atención al adolescente desde un enfoque dirigido a la atención de a salud reproductiva hacia la aplicación de un modelo más integral. · oportunidades de empleo.anticoncepción y prevención de infecciones de transmisión sexual. la farmacodependencia y suicidio. complementaria y continuada. se refieren al fortalecimiento de los factores protectores. produce un cambio positivo gradual del estado de salud. Ministerio de salud de Colombia. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Se consideran actividades de prevención todas aquellas intervenciones encaminadas a evitar la aparición de la enfermedad o su complicación: prevención primaria. la prevención de la accidentalidad. · promoción de redes sociales de apoyo efectivas. prevención secundaria. entre otras. tanto en instituciones del sector público como del sector privado. violencia. AREAS PRIORITARIAS DE ATENCIÓN · · · · Crecimiento y desarrollo Sexualidad humana y salud reproductiva Salud mental Rendimiento escolar ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN En conjunto denominadas también Prevención Primordial. 8. · Acceso a oportunidades de recreación sana y utilización del tiempo libre en forma positiva y creativa. OPS-OMS. se constituye en un elemento relevante del programa. sin intervenir directamente sobre los factores causales específicos. La promoción de varios factores protectores en forma simultánea.

y aplicación del toxoide tetánico en mujeres en edad fértil para prevenir el tétanos neonatal En el área de crecimiento y desarrollo · Identificación temprana de alteraciones en el proceso de crecimiento y desarrollo. obesidad.). como por ejemplo: asma. · Prevención del cáncer de cuello uterino mediante la toma de citología en adolescentes que han iniciado vida sexual tempranamente. epilepsia.A continuación se detallan algunos ejemplos de las posibilidades de prevención específicos: En el área de la sexualidad humana y salud reproductiva · Prevención de embarazo no deseado. dependiendo de cada una de las áreas de atención consideradas como prioritarias ÁREAS RIESGO FACTOR DERIESGOFACTORPROTECTOR CrecimientoyDesarrolloBiopsicosocial · Problemas de peso y talla· Problemas endcrinos· Enfermedades infecciosas y parasitarias· Malnutrición· Problemas de salud oral· Enfermedades crónicas· Problemas sicosociales · Inadecuada prestación de servicios de salud· Saneamiento ambiental deficiente· Disfunción familiar· Dificultades. alteraciones del apetito (anorexia y bulimia nerviosa). pubertad tardía. alteraciones de la pubertad (pubertad precoz. · Fomento y formación de valores socializantes y participativos en la familia. · Vigilancia y tratamiento oportuno de las enfermedades de la salud oral en el adolescente · Tratamiento adecuado de las enfermedades crónicas que pueden tener iniciación durante la adolescencia. el aborto. etc En el área de salud mental · Prevención de conductas riesgosas. tales como problemas en peso y talla (baja estatura. etc. insuficiencia renal. diabetes. etc). la escuela y la comunidad. mediante intervenciones coordinadas con el sector educativo. mediante la información y educación en el ejercicio responsable de la sexualidad y métodos de anticoncepción. la visión. · Vacunación a todo adolescente hombre o mujer. escolares · Vacunación· Control y mantenimiento . etc. tales como: trastornos afectivos (depresión). enfermedades de y transmisión sexual y SIDA. · Identificación temprana y tratamiento adecuado de los problemas de los problemas de salud mental más frecuentes durante la adolescencia. y orientación de las familias acerca de la dinámica del adolescente y las interrelaciones de comunicación adecuadas · Prevención del maltrato intrafamiliar mediante orientación de acciones de integración de la familia y de esta con la comunidad. conductas sociopáticas. etc. En el cuadro a continuación se resumen algunos de los riesgos. tales como el consumo excesivo de alcohol y tabaco. o la utilización de sustancias psicoactivas. factores de riesgo y factores protectores. o aquellas que afectan funciones específicas tales como la audición. el lenguaje. mensajes a través de los medios de comunicación social. conductas suicidas.

padres. · Hospitalización cuando se requiera · Seguimiento en la comunidad con su vinculación al programa . culturales y recreativas SexualidadHumanaysalud reproductiva · Embarazo precoz· Enfermedades sexualmente transmitidas. Rendimiento escolar · Deserción escolar· Bajo rendimiento· Falta de acceso al sistema educativo · Pedagogías. · Consulta médica · Consulta psicológica · Controles de salud e interconsulta · Referencia y contra-referencia · Tratamiento a nivel grupal con estrategias como escuelas de padres. apoyo social a grupos específicos.· Aborto séptico· Promiscuidad sexual · Iniciación temprana de la actividad sexual· Mitos y creencias erróneos sobre la sexualidad· Falta de condiciones adecuadas para conseguir métodos de anticoncepción· Falta de redes de apoyo·Experiencias de abuso sexual durante la infancia· Hacinamiento · Educación en el ejercicio responsable de la sexualidad· Accesibilidad a métodos adecuados de anticoncepción· Disponibilidad de servicios específicos de atención para adolescentes embarazadas· Fortalecimiento de las redes. etc. y que permiten el manejo del riesgo o daño que afecta al adolescente. Algunas de estas actividades son. la escuela. profesores. y el personal de salud. de. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO Son aquellas realizadas por individuos o miembros de un equipo. entre otras: · Detección del adolescente en riesgo. Apoyo· Condiciones de vida favorables para un desarrollo armónico e integral Saludmental · Abuso de sustancias psicoactivas· Accidentes· Delincuencia· Depresión e intentos de suicidio· Abuso sexual· Maltrato físico y emocional· Fuga del hogar · Discordia y violencia intrafamiliar· Mal manejo de los medios de comunicación social· Falta de oportunidades para el trabajo.de las condiciones de salud· Mejoramiento de las condiciones de vida· Adecuada nutrición· Promoción y educación en salud· Actividades educativas.· Medios de comunicación con mensajes positivos· Fortalecimiento de los grupos y asociaciones de jóvenes. etc. maestros. l y la recreación y el estudio· Abandono de la formación y educación de los hijos · Establecimiento de redes de. en el cual participan la familia. inadecuadas· Dificultades de aprendizaje no identificadas· Castigos inapropiados· Embarazo precoz que obliga a abandonar el colegio· Bajos ingresos familiares · Educación formal y no formal para el profesor en técnicas pedagógicas apropiadas· Fácil acceso a la educación· Escuela de padres. adolescentes.

Para lograr un adecuado manejo del-modelo se requiere contar con una coordinación que permita el apoyo y la integración funcional con otros sectores y una adecuada red de servicios.integración al sistema educativo formal. Actividades ocupacionales o la. Están orientadas hacia la educación. no es tarea fácil. búsqueda de recreación. Tomado de: Ministerio de salud. LA ATENCION INTEGRAL AL ADOLESCENTE Incorporar la atención integral del adolescente como actividad específica en los programas de salud dirigidos a la población general. dada la situación actual de nuestro país de emprender acciones concretas sobre las poblaciones de alto riesgo en donde se incuban y generan gran parte de los problemas sociales. El grupo poblacional que requiere atención incluye adolescentes y jóvenes de ambos sexos comprendidos entre los 10 y 19 años de edad.ACTIVIDADES DE REHABILITACION Tiene como objetivo la recuperación funcional y la disminución de las incapacidades. aún cuando la justificación de este propósito sea evidente. 9. Atención integral en salud del adolescente. cuyas .

Para una adecuada prestación de estos servicios es importante contar con algunos elementos que orienten en el proceso de evaluación del estado de salud del adolescente. la consulta es un elemento primordial de interacción y comunicación entre los miembros del equipo de salud. con unas características bio-psico-sociales particulares. lo cual requiere acciones de promoción y mantenimiento de la salud y no solo intervenciones curativas. que hace parte de un ámbito familiar y social. Es necesario que el médico tenga gran vocación y . se requiere la participación de un grupo interdisciplinario. Por lo tanto. adecuada y respetuosa hacia este grupo poblacional. Es necesario que todo adolescente que llegue por primera vez a la consulta sea valorado por el médico. que tenga en común una capacitación en el manejo del adolescente y ante todo el interés auténtico y el compromiso de ofrecer un servicio con una actitud sana. facilitar al adolescente y su familia el expresar las inquietudes y necesidades. además de hacer al adolescente partícipe activo en el cuidado de su propia salud. Esto significa asumir al adolescente como un ser integral. para responder a las necesidades que surjan de este hecho. la responsabilidad del equipo de salud para ofrecer orientaciones generales y específicas para contribuir en la toma de desiciones más acorde a la realidad que viven. y dos. determinadas por su adaptación a esta etapa del ciclo de vida. el concepto de integralidad en la atención del adolescente debe ser plenamente compartido por los integrantes del equipo de salud que debe responder a la solución de esas necesidades. Continuidad: El equipo de salud debe tener y ofrecer los elementos y herramientas necesarias para asegurar la continuidad del programa. como requisito para garantizar la efectividad de un programa de esta naturaleza. Por otra parte. Privacidad: Permite a los integrantes del equipo de salud conocer y respetar los derechos que tiene el adolescente y contribuir al respeto hacia su intimidad física y su situación emocional y familiar. Confidencialidad: Se refiere al manejo ético y responsable de la información que brinde el adolescente y su familia a los integrantes del equipo de salud Responsabilidad: Incluye dos aspectos básicos: Uno. Este deberá.características deben ser definidas en primera instancia para poder establecer una evaluación de sus necesidades y un adecuado diagnóstico de su problemática. su familia y comunidad como se verá en seguida Evaluación del adolescente En la evaluación del estado de salud. Tener en cuenta algunos principios y técnicas como las siguientes: Integralidad: Considera al adolescente como persona bio-psico-social. quien previamente ha sido motivado y capacitado. la familia y el adolescente. No hay técnicas estandarizadas ni enfoques únicos que puedan aplicarse de manera específica.

permitiendo así que la ansiedad y la angustia de algunos padres sea más fácil de controlar. religión o las circunstancias especiales que proyecte esa persona Los adolescentes. versión de los padres. se aprovecha para indagar los antecedentes personales. · Determinar la apreciación que tienen los padres del hijo y cómo él juzga a sus padres. el acuerdo o desacuerdo respecto del motivo de la consulta y de otros tópicos. Debe propiciarse un ambiente de cordialidad entre los participantes. brindando confidencialidad y respeto por sus propias opiniones integrándolos en el manejo del adolescente. necesitan de adultos comprensivos. tratando al adolescente como ser humano que es independiente del motivo de la consulta. familiares o personas encargadas. costumbres y expectativas del adolescente. la interacción entre cada componente de la familia. sensibles y con el deseo de trabajar con ellos. y lo que es más importante. "El trabajo con adolescentes más que una consulta es una actitud de cada uno de los miembros del equipo de salud hacia las necesidades del adolescente. permitirles expresar sus quejas y opiniones sin la presencia de su hijo. su familia y su entorno” TECNICA DE ENTREVISTA Con los padres En la primera consulta es indispensable conocer a los padres. familiares. Es tarea del médico crear un ambiente que propicie la comunicación y el diálogo. ya que ellos necesitan ser oídos.disposición para aceptar las condiciones de este grupo poblacional tan variable y heterogéneo. Esto se hace con varios propósitos: · Observar directamente la dinámica familiar. por encontrarse en este período de transición de la vida que los hace diferentes de las otras épocas del desarrollo del ser humano. individualizando cada caso en particular. raza. el profesional debe mostrar genuino interés por el adolescente como persona y sentirse . Para el logro de una buena comunicación y adecuada entrevista. por lo cual es indispensable la entrevista por separado con el adolescente. o por lo menos a los acompañantes. hábitos. lo que permitirá al profesional decidir la partida inicial de su trabajo. Además de interrogar sobre los motivos de consulta y enfermedad actual. En algunas ocasiones es importante entrevistar a solas a los padres. ·Se debe aprovechar la consulta para explicar las características especiales del programa y las diversas actividades educativas que allí se lleven a cabo. Con el adolescente Con frecuencia los profesionales de la salud olvidan la ansiedad que produce la visita al organismo de salud y especialmente si es contra la voluntad del adolescente.

con la seguridad de que sus comentarios no van a comunicarse a otras personas o a sus padres. no hay técnicas de éxito. depende más de la actitud de cada uno y de que se tengan en cuenta ciertos principios como son: · Adoptar una actitud y tranquila y honesta · Crear un ambiente de confianza. deportes. ·Preguntar sobre el motivo de consulta. RECUERDE: La persona que entrevista adolescentes además de ser comprensiva. incomodidad o asombro. La entrevista es un arte. o antecedentes personales. que pueda ser utilizada como recurso de la entrevista. relacionados o no con el motivo de la consulta Se pueden indagar datos de su estado general. vestido. No dar consejos Estos solo deben darse cuando el adolescente los solicita ·Establecer empatía haciendo comentarios favorables relacionados con su apariencia general.! si está de acuerdo o no con la apreciación de los padres: solicitarle que complemente información sobre la enfermedad actual y que exponga sus creencias y opiniones relacionadas con la consulta ·Escuchar atentamente. sin interrupciones de cualquier tipo. Cada adolescente requiere de diferentes técnicas de abordaje. flexible y con la mente abierta a cualquier pregunta debe esencialmente: ·Mostrar genuino interés ·Sinceridad ·Máxima atención ·Escuchar atentamente ·No juzgar Recuerde igualmente evitar ·El autoritarismo . Frente al paciente se recomiendan ciertas pautas: · Recibirlo de pie y saludarlo por el nombre ·Iniciar la entrevista con temas muy generales. El entrevistador debe ser flexible y estar atento a cualquier insinuación del paciente. teléfono y sin atender otros asuntos al mismo tiempo · No juzgar. ni hacer gestos de desaprobación.cómodo con él o ella. familiares y sociales. aficiones. si así lo desea el adolescente.

·La sobreprotección ·La sobreidentificación ·El preocupar innecesariamente La entrevista debe continuar hasta el momento en que se considere de valor y es importante darla por terminada cuando se vuelva tediosa o no progrese, entonces se pasará al examen físico. Guías para el examen físico El examen físico se convierte en la parte central de la consulta. El acto de llevarlo a cabo distingue el papel del médico del de otros miembros del equipo de salud. El examen ofrece la oportunidad ideal para evaluar la actitud del adolescente frente a su cuerpo, es decir su autoimagen. El adolescente es consciente de ello por medio de la percepción de su propio desarrollo físico en comparación con la de sus compañeros, lo cual le permite identificarse y asumir un rol sexual y sociocultural. En la adolescencia hay una re-estructuración radical de la imagen corporal y es importante evitar un ajuste inadecuado, que para el adolescente el ser diferente, muchas veces significa ser inferior. Examen físico general El examen físico se debe realizar en un sitio que brinde privacidad y tranquilidad; debe ser lo más completo posible respetando el pudor y evitando la desnudez innecesaria para ello se debe disponer en el consultorio de un lugar especial para desvestirse, detrás de un biombo, tener siempre a mano unas batas de examen y los elementos mínimos necesarios para el procedimiento como son: tallímetro, balanza, cinta métrica, tensiómetro, equipo de órganos de los sentidos, camilla de examen, lámpara cuello de cisne, espéculos, guantes desechables, termómetro, gráficas de peso y talla, la historia clínica, formularios médicos, la cartilla de snellen, formularios de laboratorio y otros elementos de escritorio y oficina. El examen se inicia con la observación del estado general, apariencia y actitud, siempre una revisión sistemática de órganos, aparatos y sistemas teniendo en cuenta, observación, inspección, palpación, percusión, auscultación, medición y comparación. La revisión Cefalo-caudal es muy práctica iniciando con la cabeza y terminando con los pies. Se continúa el examen físico general con: Determinación cuidadosa de peso y talla, especialmente si el adolescente viene por problemas de estatura. Debe tomarse la tensión arterial, sentado y en el brazo derecho, establecerse la frecuencia cardiaca y respiratoria, acostado y con previo reposo, la temperatura, perímetro cefálico, etc.

Estos datos pueden ser tomados inicialmente por la auxiliar de enfermería, la enfermera u otro personal auxiliar. En casos especiales de estudio de talla bajo o control de crecimiento y desarrollo se tomarán las relaciones segmentarias las cuales son: brazada, o envergadura: se pide al paciente que extienda los brazos a los lados bien derechos y se toma la medida desde la punta del tercer dedo de la mano derecha a la mano izquierda, pasando el metro por la parte superior del apéndice xifoides. Segmento inferior: la medida que va de la parte superior del pubis hasta el piso, a nivel de la parte media del pie, haciendo paralelo con los maléolos internos. Segmento superior: Se resta el resultado obtenido del segmento inferior a la talla y se obtendrá el segmento superior. La valoración de estos cambios en las relaciones segmentarias nos proporcionan el concepto de armonía del crecimiento, así que puede haber alteración de la talla con armonía como en el caso del retraso constitucional del crecimiento y desarrollo y sin conservarla como en el Hipotiroidismo. El impulso del crecimiento produce variaciones en las proporciones corporales las cuales deben ser analizadas cuidadosamente con el fin de determinar la armonía del sujeto durante su proceso de crecimiento y desarrollo. Observar cabeza y cara; ver si hay deformidades: Ojos: Además de la agudeza visual con la cartilla de Snellen: se deben examinar las pupilas en reposo y luego reaccionando frente a distintos estímulos, en especial a la luz; se debe observar el tamaño, forma y comparar con el ojo contralateral La agudeza visual se mide con la cartilla de Snellen y a una distancia de 6.10 mts. Se debe hacer una valoración mínimo cada 2 años. Todo paciente con agudeza visual de 20/30 o superior amerita remisión a oftalmología. Oídos: No olvidar establecer la agudeza auditiva por medio de: Acumetría fónica, la cual se hace por medio de la voz inicialmente en forma de cuchicheo, voz baja y voz normal, a una distancia de 2, 2 3 mts. , la acumetria instrumental es a igual distancia. Nariz: Hipertrofia de cornetes, pólipos nasal. Piel: Lesiones de acné, pigmentación anormal Dientes y Anexos: Buscar alteraciones en la mordida, caries e infecciones de las encías y paladar Remitir al odontólogo en caso necesario. Cuello: Alteraciones de la glándula tiroides. Cardiopulmonar: Buscar soplos, arritmias; determinar la ventilación pulmonar ruidos anormales, etc

Abdomen: masas, megalias, hernias Músculo-esquelético: Alteraciones de postura, escoliosis, cifosis, lordosis, deformidades Neurológico: Determinar los principales reflejos osteomusculares Genitales: · Masculino: Enseñar autoexamen genital, detección de masas, varicoceles, hernias y aclarar dudas sobre el aseo genital, prepucio fimótico, malformaciones, etc. Examen de tetillas, buscando ginecomastia u otras alteraciones.

·Femenino: Enseñar autoexamen de los senos, se recomienda al 5 día después de la menstruación; con la técnica de inspección, palpación y comparación, detectar masas. El autoexamen de los senos se debe practicar cada 4 meses. El examen de las mamas por el médico debe hacerse con la paciente sentada o en posición supina y con los brazos en diferentes posiciones para facilitar la exploración, e incluirá: La inspección de las mamas para apreciar asimetría, tamaño, retracción del pezón, lesiones de la piel. La palpación de las mamas, debe hacerse en forma meticulosa. Resulta práctico dividir la mama en cuatro cuadrantes: superior interno, superior externo, inferior interno e inferior externo: Debe examinarse la región areolar, la región axilar y la supraclavicular.) Normalmente la glándula mamaria se percibe, mediante la palpación como un tejido granular o nodulár é irregular. Con el pulpejo de los dedos se debe imprimir movimientos de rotación para detectar cualquier tumoración. Es importante detectar secreciones en el pezón, tal como galactorrea, para lo cual se debe ejercer presión sobre éste. La patología más frecuente de la mama en la adolescente son las tumoraciones benignas, ejemplo de ello es el fibroadenoma del seno. Examen Ginecológico: Para llevara cabo este examen la paciente debe estar en posición de litotomía. Se recomienda que la vejiga esté vacía, y el examen comprende: ·Inspección de genitales externos', con evaluación del área vulvar y periné. ·Observación del clítoris, el cual normalmente se presenta como una protuberancia cubierta por un capuchón, debajo del cuál se puede acumular esmegma; después de la menarquia, puede no estar cubierto por este capuchón.

·Los labios mayores y menores deben ser palpados cuidadosamente para detectar presencia de nódulos, quistes o lesiones dérmicas, palpar las glándulas de Bartholin. ·El examen ginecológico también incluye la inspección del orificio uretral para descubrirla presencia de carúnculas, eversión o prolapso tumoración y secreciones. ·Determinar y. examinar Ias glándulas parauretrales. El himen que es el repliegue membranoso que ocluye en parte' el orificio inferior de la vagina, presenta numerosas variaciones e inclusive en algunas jóvenes hay ausencia del mismo. Estar alerta respecto al himen cribiforme, imperforado, y. algunas otras variantes. Examen Pélvico: Este procedimiento tiene indicaciones muy específicas, mientras el examen anterior o ginecológico idealmente se debe practicar como examen de rutina en toda consulta, ya sea en la primera ocasión o en posteriores, el examen pélvico se aconseja al menos una vez al año. Para este procedimiento se recomienda la presencia de la madre, de un familiar cercano o del personal de enfermería. Esto, sin embargo, debe quedar a criterio de la adolescente, ya que algunas prefieren el examen a solas. En la adolescente virgen, dependiendo del tamaño del orificio del himen, se utilizará el espéculo adecuado, sin embargo, se aconseja el examen rectoabdominal, dependiendo de las condiciones de la paciente y del criterio del médico. Se aconseja igualmente que si el profesional, no se siente adecuadamente capacitado para realizar el examen pélvico, se remita la paciente al ginecólogo. Al completar el examen ginecológico la adolescente debe ser informada de los resultados y la visita debe concluir con una sesión educativa. A continuación se mencionan algunos principios generales a tener en cuenta durante el procedimiento del examen: ·El examen ginecológico es un componente esencial en el cuidado de la salud de la adolescente. ·La mayoría de las adolescentes están aprehensivas frente al examen de sus genitales y especialmente si es la primera ocasión. Una-falta de sensibilidad del profesional hacia los temores de la joven pueden interpretarse como un evento intrusivo y potencialmente podría crear problemas o traumas emocionales ·El primer examen pélvico puede influir en la actitud positiva o negativa de la adolescente hacia el examen físico por el resto de su vida. Para crear una atmósfera positiva el profesional de la salud debe: · Explicar adecuadamente el procedimiento, y en caso necesario aplazarlo hasta que la paciente se sienta segura para el examen.

·Aclarar dudas antes de iniciar el examen ·Comunicar a la adolescente lo estrictamente confidencial del examen especialmente si es una adolescente sexualmente activa y sin la presencia de sus padres en ese momento. ·Usar el procedimiento del examen como elemento de autoconocimiento corporal y de educación. Indicaciones para el examen pélvico A las adolescentes que presenten alguna de las siguientes entidades, se aconseja practicarse un examen pélvico completo: ·Síntomas de infección vaginal o uterina ·Desórdenes menstruales, incluyendo amenorreas, sangrado uterino disfuncional; moderada y severa, dismenorrea. ·Dolor pélvico y abdominal en estudio ·Violación o abuso sexual ·Sospecha o control de embarazo ·Adolescentes sexualmente activas ·Cuando la adolescente lo exija Se recomienda para las adolescentes mayores de 17 años un examen pélvico anual. Si éstas son sexualmente activas, se aconseja complementar con frotis y cultivo vaginal y citología de acuerdo a la norma del Ministerio de Salud y del programa de Control de Cáncer. Conclusiones generales sobre el examen físico Los adolescentes deben ser alentados a comentar sobre su propio aspecto y apariencia, a mencionar cualquier diferencia entre la imagen que tenga de sí y la de otros, a describir cómo les gustaría verse cuando hayan crecido del todo. Los adolescentes son muy vulnerables a la opinión de otras personas, sus familiares y amigos. Cualquier desaprobación adquiere para ellos una importancia crítica, por lo cual los profesionales de la salud deben tener especial cuidado y estar atentos a señales verbales y no verbales que puedan comunicar durante el examen. RECUERDE: El profesional que realiza el examen físico al adolescente ha de brindar: ·Seguridad ·Confianza ·Respeto

·Informar sobre el procedimiento del examen y dar solución a las inquietudes Requiere igualmente evitar: ·Ser hostil ·Mostrarse ansioso ·Evadir respuesta a las necesidades planteadas por el adolescente o sus familiares. Tomado de: OPS. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.

10.DERECHOS REPRODUCTIVOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES
La Organización mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como la época comprendida entre los 10 y 19 años. Esta fase de desarrollo recién ha adquirido la importancia que se merecía en los últimos años. Desde el punto de vista de la salud reproductiva, se trata de una etapa esencial. Aparecen cambios radicales en el cuerpo, surgen nuevas sensaciones, aunque al mismo tiempo, los adolescentes sienten en forma singular las presiones del medio. Es por esta razón, que la falta de información en esta etapa afecta más que en ninguna otra. La adolescencia es un período en el desarrollo en que la educación sexual toma un papel central. Es muy importante informarse acerca de la prevención de embarazos y de enfermedades de transmisión sexual. También tiene una especial relevancia la consulta a especialistas. La visita al ginecólogo es fundamental, sobre todo para despejar dudas. Es importante que desde la primera menstruación se realicen controles aunque no se mantengan relaciones sexuales. La Convención sobre los Derechos del Niño protege el derecho el derecho a la vida y la salud, lo que incluye el derecho a una atención médica adecuada, confidencial y segura para las adolescentes que tienen complicaciones médicas a causa de un aborto inseguro. Durante la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer se definió a la salud reproductiva como "la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia". De esta manera, se reafirman los derechos de los adolescentes a la salud reproductiva, incluyendo el libre acceso a la información y reconociendo la necesidad de una mayor accesibilidad a los servicios de planificación familiar que incluyan distribución de métodos anticonceptivos. Asimismo, La Ley Nacional de Salud Reproductiva y Procreación Responsable en su artículo 2ª inciso d) dispone que será objeto del Programa Nacional de

Salud Sexual y Procreación Responsable "promover la salud sexual de los adolescentes".

11.EL EMBARAZO ADOLESCENTE

1 - Introducción Las Madres Adolescentes (menores de 20 años) son consideradas de Alto Riesgo, ya que sus hijos tienen mayor posibilidad de nacer con Bajo Peso (< 2500g), mayor mortalidad infantil y mayor tendencia al destete precoz (1). Ello constituye una causa de inequidad social (2). Un estudio realizado en la Argentina (3), que abarcó información de la Capital Federal y la Región del Gran Buenos Aires mostró que las madres adolescentes tenían entre 50 y 60% más posibilidades de tener niños de bajo peso al nacer, que las madres entre 20 y 34 años y 20% más que las madres mayores de 34 años. En cuanto a la mortalidad infantil ella es 70% (Capital Federal) y 85% (Gran Buenos Aires) mayor en los hijos de adolescentes que en madres entre 20 y 34 años y entre 40 y 50% mayor comparado con las madres mayores de 34 años. En todos los conglomerados estudiados se observó la inequidad. 2 - Situación en el Mundo 2-1 Por Continentes La información elaborada proviene de Naciones Unidas (4), se refiere al promedio estimado de embarazos según grupos etéreos, con intervalos de 5 años (2000-2005) y se ha tomado el valor medio estimado en todos los casos. La población objeto fue el grupo definido entre 15 y 19 años. Se promediaron estos resultados con el total de embarazos registrados en cada región. La tabla I, muestra estos resultados, para cada continente, graficados en la Figura 1. Tabla I Continentes Africa Asia Europa LAC * Norte América Oceanía TOTAL Nacimientos (000) 15-19 (000) % del total

31458 4985 15,8 77985 6039 7,7 7064 494 7,0

11662 1904 16,3 4565 549 558 40 12,2 7,3

133283 1402010,5

Figura 1

* LAC = América Latina y Caribe. De los 133 millones de embarazos, 14 (10.5%) son de madres entre 15 y 19 años. El mayor porcentaje de los mismos está en Africa y América Latina y Caribe. 2-2 Por Grado de Desarrollo Los Países Desarrollados, comprenden todas la regiones de Europa, Norte América, Australia, Nueva Zelanda y Japón (nacen el 10% de los niños). El resto de los países con menos desarrollo se subdividen en aquéllos en Vías de Desarrollo (nacen el 70% de los niños), mientras que en los 49 países restantes que tienen un Mínimo Desarrollo nacen el 20% de los niños. La Tabla II, muestra estos resultados que se muestran graficados en la Figura 2. Tabla II Países Desarrollados En Vías de Desarrollo Nacimientos(000) 15-19 (000) % del total

13092 1079 8,2 92558 8192 8,9

Mínimo Desarrollo TOTAL Figura 2

27633 4748 17,2 133283 1401910,5

En los países con Mínimo Desarrollo suceden más del doble de embarazos adolescentes que en los países Desarrollados o en Vías de Desarrollo. 3 – Situación en América Latina y Caribe Excepto Haití (integra el grupo de países con Mínimo Desarrollo) todos los demás han sido incluidos en el grupo de países en Vías de Desarrollo. 3-1 Situación de Salud América y México Sus resultados se muestran en la tabla III. Tabla III PAISES ARG BOL Nacimientos (000) 726 256 99 36 15-19 años % del total 13,6 14,1

BRA CHI COL ECU MEX PAR PER URU VEN

3492 285 975 296 2299 172 628 57 581 9767

629 29 165 43 334 23 73 9 119

18,0 10,2 16,9 14,5 14,5 13,4 11,6 15,8 20,5

1559 16,0

El 16% de los nacimientos fueron de madres adolescentes, con rangos entre 10,2% (Chile) y 20,5% (Venezuela). 3-2 Centro América (Tabla IV) Tabla IV PAISES BEL COSTA RICA ELS GUA HON NIC PAN Nacimientos (000) 7 79 162 417 206 171 70 1112 1 16 28 74 38 41 13 211 15-19 años % del total 14,3 20,3 17,3 17,7 18,4 24,0 18,6 19,0

El 19% de los nacimientos fueron de madres entre 15 y 19 años, con rangos entre 14,3% (Belice) y 24% (Nicaragua). 3-3 Caribe Latino (Tabla V). Tabla V PAISES CUB Nacimientos (000) 15-19 años % del total

los centros residenciales. alcohol y portación de armas de fuego. la calle. calles y plazas. Una cultura de participación se logra generando oportunidades para que los adolescentes den su opinión.12. culturales. asegurándoles el derecho a la salud. los medios de difusión y entretenimiento. escuela. · Reorientándolos e integrándolos a través de un plan intersectorial de juventud y de alianzas estratégicas. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: Para que las intervenciones y estrategias sean efectivas. los centros de salud. desarrollen sus destrezas y formen sociedades con adultos para que juntos promuevan una comunidad mejor y más saludable. por ejemplo.·Construir una imagen pública de los adolescentes que fortalezcan sus aspectos positivos · Asegurando el acceso a los servicios comunitarios. grupos de amigos. familias. ofrece diversos ambientes (el hogar. y asegurar su participación en la toma de decisiones de asuntos que le afectan. donde pueden participar y desarrollarse sanamente. etc. generándose la comunicación y las oportunidades de las más diversas formas de educación y promoción de la salud.·Creando historias de vida positivas de los adolescentes en los medios de comunicación .· Coordinar los servicios ofrecidos con las redes comunitarias. la escuela. Ambientes · Trabajar con la familia. a ser escuchados sin prejuicio y a la confidencialidad en la atención de salud. En este sentido. a partir de los servicios ya existentes.·Apoyar leyes que disminuyan el acceso al tabaco.). En cuanto a: ¿Qué Hacer? ¿Cómo hacerlo? Los servicios de salud · Mejorar el acceso y la calidad a la atención de salud de los adolescentes.· Legislación Municipal: Prohibiendo la venta de bebidas alcohólicas y tabaco en los supermercados. comunidad. el medio laboral. recreativos. educativos y en áreas libres o espacios abiertos. el nivel municipal o local. es fundamental que el adolescente constituya el eje de las actividades de promoción de la salud.·Formar grupos de discusión y/o capacitación familiar (escuela de padres. las organizaciones comunitarias.· Fortalecer la familia para relacionarse en una forma más cariñosa con él o la adolescente. la convocatoria. eventos deportivos.· Mediante la creación de redes de organizaciones y educación a adolescentes sobre los recursos que tienen disponibles en su comunidad. iglesias. grupos y conjuntos sociales. comprendiéndolo y respondiendo a sus necesidades de la mejor forma posible. Es en el nivel local donde se da el contacto directo entre individuos. asociaciones. ferias educativas. centros juveniles.SALUD Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE Para los adolescentes y jóvenes. guía anticipatorio) y promover actividades recreativas positivas compartidas entre padres y adolescentes. actos culturales. inclusión y protagonismo de los adolescentes y jóvenes en la planificación local es fundamental para implementar las estrategias de Municipios Saludables.

Tomado de OPS/OMS. 3. · Capacitando al personal escolar.· Realizar contactos con empresas para que ofrezcan entrenamientos y trabajos a los adolescentes. o a través del movimiento de los ECOCLUBES. sábados y domingo. En las columnas correspondientes a cada uno de esos días.Apoyar la transición del adolescente a la vida adulta sana · Fortalecer la participación y organización juvenil.· Adoptar políticas que ayuden a la gente joven a conseguir trabajo. El ámbito escolar · Definir políticas educacionales locales que mejoren el ambiente escolar y la conexión de la escuela con padres y comunidad. 14. Para el llenado del cuadro cada integrante del grupo dispondrá de 15 minutos. así como promover voluntariado de los jóvenes en las actividades de la comunidad. 2.· Proyecto de microempresas juveniles y contacto con empresas en la comunidad que ofrezcan capacitación y trabajo para adolescentes. . aquellas actividades que realiza los días lunes. viernes.DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS Para trabajar sobre el cuadro. Cada integrante del grupo elaborará individualmente el cuadro describiendo en la primera columna. 13. se deben dar las siguientes instrucciones: 1. deberá anotar el número de horas que destina a cada actividad. pero no se lleva bien con su hermana Anita que es poco menor que él. Fichas temáticas de salud. Red de Jóvenes. vacunación. LECTURA FRACASO Y CRECIMIENTO PERSONAL "El caso de pedro" Pedro es un joven común y corriente. así como también promoviendo actividades recreativas junto a la comunidad.·Apoyar las políticas educacionales que vinculen salud y educación. En la última columna deberá sumar el número de horas destinadas en esos días a cada actividad 4. Animarlos a participar en las campañas de prevención del dengue.· Utilizando las estrategias de escuelas promotoras de salud. entre otras actividades. · Apoyar los proyectos desarrollados por los mismos adolescentes.

Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. De mas o menos un millón y medio de desplazados por violencia el 60% son menores de 18 años de edad. de morir a causa del eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años. Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública. Anita le dice a Pedro que invite al amigo a estudiar en la casa para que puedan verse y dar la oportunidad de que "pase algo". pasó de 70 a 89 nacimientos por cada 1. la tasa de fecundidad en adolescentes. En cuanto a la fecundidad.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS 1. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. Anita se opone y mantiene una áspera discusión en la que le dice a Pedro un montón de cosas hirientes. este riesgo es 6 veces mayor (3). De 1990 a 1995.4 para . De los 11. Programa de prevención de la fármacodependencia.000 personas al año que mueren violentamente en este país. en Colombia el 16% del total de nacimientos. Pedro fracasa en su intento de vestir la chaqueta y queda muy amargado después de la discusión Esa misma tarde. el 88% son en menores de 18 años. La edad promedio de esta relación fue de 13. Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta población: De 30. Pedro le pide a Anita una de sus chaquetas para salir. son de madres adolescentes. ya que le gusta mucho.. JUSTIFICACIÓN La población entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa. Hay un amigo de éste que le gusta mucho y con el cual le encantaría salir.Un día. un porcentaje significativo de jóvenes inicia su vida sexual durante la adolescencia.000 mujeres de 15 a 19 años (6). En Colombia. Anita le pide a Pedro un favor.000 casos de delitos sexuales que se encontraban en proceso en ese año. el 60% son jóvenes de 10 a 29 años y 11% de estos son menores de 18 años. 15.

dividir esta etapa en (SAM. enfrenta riesgos particulares relacionados con la violencia. se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente.8 años para las mujeres y la edad promedio a la cual ocurre el nacimiento del primer hijo es de 16.2%.35% (7). La prevalencia anual de alcoholismo entre 12 y 29 años de edad es del 12. muestra que sólo el 11% de las adolescentes entre 15 y 19 años. usan algún método anticonceptivo. Durante este proceso el adolescente se humaniza. sicológica y social del individuo. fisiológica. se individualiza e independiza. 1993). OMS.13 años . la salud sexual y los trastornos psicosociales. 1994. AAP. De acuerdo con lo anterior. 2. El 26. alrededor de los 17 años. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay. así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud. El estudio de la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia.2. la población de 10 a 29 años. La prevalencia de vida de consumo de tabaco entre los 12 y 29 años de edad es de 26. C.1 ASPECTOS CONCEPTUALES Adolescente y adulto joven La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica.2 años (4).2. procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años. Los trastornos de alimentación como anorexia y bulimia comienzan en la adolescencia. El consumo de alcohol se inicia entre 12 y 15 años.1DEFINICIÓN Conjunto de actividades. el proceso de reproducción. Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes.los varones y de 14.4% de las adolescentes colombianas inician el uso de métodos anticonceptivos después de que han tenido un hijo (6).2 Adolescencia temprana o inicial – 10 . DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2. 2. es recomendable. tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios.2 2. lo que hace necesario implementar un mecanismo de detección temprana de los mismos que permita intervenir oportunamente las alteraciones o eventos de enfermedad que afectan este grupo. OMS): 2.

Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. crear.2. pensar. 4. los cuales marcan el inicio de la misma.16 años En este período. 5. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad. 3.5 Adulto Joven Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social.En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través. pero no exclusivamente. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades.2. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. viables y reales. para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años.4 Adolescencia final o tardía – 17 – 21 ( El límite superior depende del criterio de cada país para otorgar el estatus de mayoría de edad) En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. Es capaz de abstraer conceptos. OBJETIVO Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población entre los 10 y 29 años de edad. 2. deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir.3 Adolescencia media – 14 . Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad. actuar. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos. procedimientos e intervenciones. 2. decidir. mantengan y . El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. 2. Define planes y metas específicas. así mismo diversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. proponer y realizar acciones que impulsen. define su sistema de valores e ideología. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. de la masturbación.2. es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres.

5. Saber y ejercer lo que se necesita para evitar riesgos y mejorar su situación. trastorno de la alimentación. debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población. indicadores y necesidades individuales. Cuidar y mantener su salud y la de los demás.0. Recibir acciones y servicios básicos para cuidar y mantener la salud. Exigir el cumplimiento de los deberes de la institución de salud. higiénicos.1CONSULTA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO(Consulta de primera vez por medicina general 89.4.3. Intersectorialidad e Interinstitucionalidad: Son pertinentes los mecanismos de trabajo en red y coordinación con todos los demás actores y sectores sociales de la comunidad para promover el desarrollo juvenil.1 Información y orientación . vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad. que reconozca y respete su interés e intimidad. mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico. de acuerdo con sus propias definiciones.6.5.cuiden su salud y desarrollo. seguros. Ambientes saludables: limpios. Ser reconocido como actor social y a participar en la toma de decisiones y tratamientos con el equipo de salud. Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario. Manejo Ético y Confidencial de la Información: La atención del adolescentes debe garantizar el manejo confidencial de la información y el libre acceso a los servicios de salud sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o acudientes 5. Buscar.2.2. Cumplir y/o aportar para la modificación de políticas y programas existentes. tardía y adulto joven. ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud. Conocer y acceder a los recursos.4. pacíficos. Los pasos que se deben seguir en ella son: 5. A conocer y entender su propia situación de salud. media. violencia. DERECHOS RESPONSABILIDADES 1.1. adicciones y actividad física. Vigilar y contribuir al control de los riesgos y problemas que afectan su y la salud de los que lo rodean. crear y actuar en los espacios de participación. programas y políticas existentes. institucionales y socioculturales.1.2. Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación.01) Esta consulta debe hacerse por un médico debidamente capacitado una vez durante cada período. depresión y suicidio.3. del estado y de la sociedad en general para promover su desarrollo y salud. 4 en total: adolescencia inicial.

cáncer.2. Valoración del estadio Tanner 5. alcoholismo. 5. alcohol y otras sustancias psicoactivas. religión.1.2.10) a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia inicial o puberal. · Situación personal: Proyecto de vida.Brindar información y orientación inicial al usuario/a sobre prevención de riesgos y promoción del autocuidado durante la etapa de 10 a 29 años de edad. grado escolar actual.4 5. antecedentes de accidentes y de ETS. ocupación actual de los padres. · Medición antropométrica completa incluyendo el cálculo del índice de masa corporal (peso/ talla2) Toma de la Presión Arterial · Examen físico completo por sistemas. ocupación. pertenencia a grupos organizados. consumo de tabaco. características de amigos. ejercicio y actividad física. actividades ecológicas. intereses espirituales. último año cursado. enfermedades mentales. imagen corporal.2. Antecedentes médicos familiares: convulsiones. para detectar anemias ferropénicas que comúnmente se presentan en este grupo . rendimiento académico. tabaquismo. ánimo y depresión. trastorno del metabolismo de los lípidos. relaciones familiares. nutrición. uso de condón. 5. uso del tiempo libre y preferencias.1. relaciones con profesores y pares. menarca y espermarca.1. además de los aspectos generales contenidos en toda historia clínica: · Antecedentes del entorno familiar: Dependencia económica. antecedentes judiciales. escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar.2 Historia Familiar y Médica personal La historia familiar y médica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes aspectos específicos. conocimiento de ETS. número de compañeros sexuales. comunicación con padres o hermanos. disciplina escolar.2. drogodependencias.5 Enseñanza de autoexamen de senos y testículos Prescripción de exámenes de laboratorio Hemoglobina (90. actividad sexual. tipo de interrelación con amigos.12) y hematocrito (90.1. práctica anticonceptiva. deserción escolar. responsabilidad económica. uso de armas. conocimiento del entorno social. trabajo comunitario.3 Examen físico Hacer Examen físico completo y cuidadoso que incluya: · Exploración de aspecto general. número de establecimientos educativos en que ha estudiado.

15) y ofrecer prueba de VIH/SIDA (VIH1 y 2 anticuerpos 90.1.2. una vez durante toda la etapa.9.Colesterol HDL (90.8. FLUJOGRAMA .00) a las jóvenes que tienen vida sexual activa en el esquema recomendado en la norma para la detección de cáncer de cuello uterino. se debe elaborar conjuntamente con el joven y en caso necesario con la familia. 5. los tratamientos necesario y las remisiones pertinentes. VDRL (prueba no treponémica serología VDRL en suero LCR 90. en jóvenes que tienen historia familiar de hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 años .9.15) una vez durante toda la etapa.1.6 Plan de intervención Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos. 6. un plan que incluya la intervención de los factores de riesgo. Así mismo se debe precisar el esquema de seguimiento del plan de intervención. Citología Cervicouterina (89.66)a adolescentes sexualmente activos.3.6.6.

Ministerio de Salud. Universidad del Valle. y cols. Cifras Mortalidad por Violencias en Cali. Investigación realizada por Umaña E. ISS . Encuesta sobre CAP en adolescentes. 1997.Agency Group (1998) Fact Sheets Delay Marriage and First Birth.Profamilia – Instituto Nacional de Cancerología. Centro Legal para Derechos Reproductivos y Políticas Públicas. Demus (1997). Muñoz M. 1996. Espitia. Victoria Eugenia. .1998.7. Universidad Nacional. 1995. Sección de Desarrollo Humano.1995. Family Care International (FCI) y Safe Motherhood Inter . BIBLIOGRAFÍA Documentos de Investigaciones del Servicio de Epidemiología de la Violencia del Instituto Cisalva. Instituto de Bienestar Familiar.

OPS.Encuesta Nacional de Demografía y Salud. resolver o producir algo. GLOSARIO ·ANOREXIA: Falta o perdida de apetito. Slupick. · FLEXIBILIDAD: Es la heterogeneidad de las ideas producidas y la habilidad de las ideas producidas y la habilidad para relacionarlas. Ministerio de Salud. la capacidad para producir una cantidad de ideas. en Pediatric and Adolescent Gynecology. 1995 Segundo Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas. Desarrollo Humano. que es causa de trastornos emocionales relacionados con la imagen del cuerpo y temor patológico a engordar. 1997. Diane.OMS. Contraception cap. · PREVENCION SECUNDARIA: Son todas las acciones orientadas a evitar que un daño ya iniciado se agrave o complique con otros problemas sobreagregados. 18. · PREVENCIÓN PRIMARIA: Acciones tendientes a evitar la aparición de la enfermedad incidiendo sobre los factores o agentes causales específicos. Posibilidad de realización. Universidad Nacional de Colombia. 1999. lo que provoca abstinencia de comer.Profamilia . y cols. Atención integral en salud al Adolescente 1993 . R. Saunders. 1994. Situación de la Juventud del País. ·PREVENCIÓN TERCIARIA Son todas las acciones orientadas a evitar o disminuir las secuelas graves producidas por la enfermedad ·FLUIDEZ: Esto es. · ANOREXIA NERVIOSA: Trastorno psiconeurótico caracterizado por la negativa prolongada a comer. ·BULIMIA: Deseo insaciable de comer que suele caracterizarse por episodios de ingestión continuada de alimentos seguidos por otros de depresión nerviosa y autodeprivación. Ed McGrawHill. · VIABILIDAD: nivel de asimilación de las ideas y procedimientos a la realidad. BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. Ed 6ª ·MINISTERIO DE SALUD. 1995. con aportaciones para Iberoamerica. Umaña E. · ORIGINALIDAD: Esta es la rareza relativa de las ideas y de los procedimientos para hacer.

· MINISTERIO DE SALUD.com. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar las necesidades del adulto mayor. DIRECTORIO WEB www. en ella se evidencias variadas crisis. elabora plan de atención .htlm www. promover los valores del adulto mayor en la sociedad. OPS.fhi. IIN. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta para brindar un cuidado integral al adulto mayor.ar/champa/poli/derecho/adol. 1996. FNUAP.OMS. GUIA DE APRENDIZAJE N° 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al adulto mayor sano La vejez es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano. 1992 · MINISTERIO DE SALUD. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres.htm.org.maristas.org/sp/adolhands/adolchap1s.ispm. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.com/htlm/adohs. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los viejos a vivir esta etapa de la mejor manera.ar www.saludhoy.html www.

con el adulto mayor y brindar educación para el mantenimiento de la salud y prevención de riesgos. en ella encontrara diversos contenidos. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Utiliza la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano · Tiene en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características bio-psico-sociales del adulto mayor? Cual es el papel del adulto mayor en su comunidad y cual es su opinión al respecto? Cuales serían las características del cuidado integral al adulto mayor y cual es su importancia? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA . entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. 2. · Educa al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. guías de aprendizaje. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al adulto mayor sano ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover el reconocimiento del rol del adulto mayor en la sociedad Asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento. 1. · Utiliza comunicación asertiva al hablar con el adulto mayor.

reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia del adulto mayor en la sociedad CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite una organización de su comunidad que trabaje por el adulto mayor y conózcala en todos sus aspectos. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. · Utilizo parcialmente la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta parcialmente los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. · Elabore un plan educativo que atienda una de las necesidades detectadas en la valoración realizada al adulto mayor AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.· Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión a cerca de las necesidades del adulto mayor ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento Políticas estatales orientadas al Adulto mayor.·Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades .· Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. con base en estas elabore un plan de atención. elabore un informe de esta visita · Entreviste y realice la valoración biosicosocial a un adulto mayor.· Educo parcialmente al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades · Utilizo con dificultad la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano· Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. FACTORES EXCELENTE ACEPTABLE DEFICIENTE COMPRENSIÓN · Identifico las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico parcialmente las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico con dificultad las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad ACTITUDINAL hablar con el adulto mayor · Utilizo comunicación asertiva al DESEMPEÑO · Utilizo la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor.

Proceso Biosicocial del envejecimiento. Leonor. forman parte del sector salud en beneficio de las personas de la tercera edad. BIBLIOGRAFÍA · · Ministerio de salud. con la Resolución 007020 del 1 de septiembre de 1992. Necesidades del Anciano. ESE. Factores que influyen la salud del anciano. pensamiento y elección. El Anciano de hoy. Cartilla Unidad 10. tratamiento y rehabilitación en salud. la Sociedad y la Familia concurrirán para la protección y la asistencia de la personas de la tercera edad y proveerán su integración a la vida activa y comunitaria» Dicha Resolución es de aplicación en todas las entidades del Subsector Público y Privado. · Derecho a tener acceso a los servicios de promoción. LOS DERECHOS DE SALUD DEL ANCIANO El Ministerio de Salud hace el primer aporte en 10 relacionado con la legislación de los derechos del anciano. Plan de atención integral del Anciano.3. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1.Bogotá 1995. la cual se basa en los estipulado en el articulo 46 de la Constitución Política. de la Ley 10 de 1990. . Universidad Nacional. ESS y Empresas Adaptadas Los postulados básicos de dicha resolución son: · Derecho a desarrollar una actividad u ocupación en bien de su salud mental y física. que en los términos del Artículo 50. IPS. · Derecho a hacer uso de su libertad de conciencia. Con la Ley 100 de 1993 su ámbito se asimila al de las EPS. Unidad 13 Bogotá 1995 · SENA. Cartilla Unidad 4 Bogotá 1995 · SENA. prevención. Cartilla Unidad 15. Cartilla.Bogotá 1995 · SENA. Programa de salud del anciano 1997 Luna. que a la letra dice así: «El Estado. Facultad de Enfermería. 1996 · SENA. · Derecho a no ser discriminado y ser calificado como enfermo por su condición de anciano · Derecho a ser tratado en todo momento con el respeto y la dignidad que merecen por su condición de personas y por su edad.

se constituye en una condición que afecta' la dignidad La común dignidad de todos los seres humanos constituye el más sólido fundamento de su igualdad. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona · Derecho a ambientes de trabajo y condiciones de vida que no afecten su vulnerabilidad ·Derecho a ser informado sobre su situación de salud y a recibir un tratamiento adecuado y que se respete su consentimiento para la prestación del mismo · Derecho a que sus conocimientos. · Derecho a una actuación protagónica en los espacios de participación comunitaria en salud y a los diferentes espacios de toma de decisiones del Sistema de Salud. actitudes y prácticas culturales en salud sean tenidos en cuenta. que actúa como dueña de sí misma y no puede ser privada sin justa causa de sus derechos inherentes. sus temores. LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA Y EL ANCIANO A. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su estado de salud. sus necesidades de intimidad y privacidad. sus temores. sus necesidades de intimidad y privacidad ·Derecho a una atención médica humanizada. de acuerdo a su estado general de salud. · Derecho a recibir servicios y programas integrales de salud que respondan a sus necesidades específicas. · Derecho a recibir o rechazar auxiliar espirituales o religiosos · Derecho a no ser institucionalizado sin su consentimiento · Derecho a una muerte tranquila y digna. y en nuestro caso la falta de oportunidad y acceso a los servicios de salud de los ancianos por negligencia de los prestadores de los servicios de salud. cada persona tiene una dignidad personal propia en nada diferente de la que corresponde a cada uno de los demás. LA DIGNIDAD HUMANA Según el artículo 1 a de la Constitución Política. la República de Colombia está "fundada en el respeto de la dignidad humana". en virtud de la dignidad la persona es un ser autónomo e inviolable. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. En el ámbito jurídico ser digno equivale a ser merecedor. Aunque toda vulneración o amenaza de un derecho humano afecta la dignidad. El artículo 13 de la Constitución consagra que todas las personas deben recibir de las .·Derecho a una atención médica humanizada. valorados y respetados. 2.

pero dentro de principios de solidaridad social también le corresponde la protección a la familia y a la sociedad. LOS DERECHOS HUMANOS EN LOS ANCIANOS El énfasis de la Constitución Nacional es el reconocimiento de los derechos humanos y al asegurar su protección asegura la dignidad humana. tiene que ver con la prevención de las enfermedades. ni transferencia de su contenido imprescindible. y es la representación del derecho colectivo. B. por eso es amplia. Programa: Salud del Anciano. La seguridad social emerge como la protectora del derecho a la vida. Los derechos fundamentales son los inherentes a la persona humana y por lo tanto son un atributo jurídico innato que existen con anterioridad al surgimiento de las normas positivas y se caracterizan por su calidad de inalienables. pues a través de ella no solo se cubre a las personas cotizantes.autoridades la misma protección y el mismo trato. libertades y oportunidades. en cuanto no admiten enajenación. Tomado de: Ministerio de salud. deben gozar de los mismos derechos. se encuentren en circunstancias de debilidad manifiestas como son los ancianos. EL ADULTO MAYOR Y SU FAMILIA . 1. sino también llega a los grupos desfavorecidos y vulnerables. cesión. que no tienen medios de acceso a este deber social del Estado. es parte activa de los programas de medicina curativa y rehabilitativa. en este sentido la seguridad social se considera un derecho fundamental. físicas o mentales. El estado tiene la obligación de velar por aquellas personas que por sus condiciones económicas.

adecuados trabajos e ingresos y una vivienda apropiada para la edad. seguridad (ambas social y privada).La mayoría de los países Latinoamericanos todavía están enfrentando la carencia de recursos sociales para la promoción y desarrollo de niños. pobreza y la falta de una red social. Ellos deben tener en cuenta que si las personas desean tener una salud física y psicosocial. Consecuentemente. sino también con relación a condiciones de salud. sin embargo que hay numerosas diferencias entre los miembros de este grupo de edad. jóvenes y adultos. y nivel de apoyo que reciben por parte de su familia. Es importante resaltar. no solamente en términos de edad. Para lograr mejorar la calidad de vida de sus adultos mayores. especialmente aquellos más vulnerables y que enfrentan ciertos factores de riesgo tales como edad avanzada. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Incluir al adulto mayor en la planeación local participativa. ellos deben tener leyes diseñadas para proteger esos estilos de vida. Estas naciones enfrentan adicionalmente el reto de buscar soluciones a la promoción y el desarrollo del envejecimiento de la población. discapacidad. deben llevar una vida saludable. las comunidades deben permitirles a ellos ayudar a identificar sus propios problemas y formular propuestas convenientes a cada grupo de adulto mayor. Las Naciones Unidas definen como adulto mayor en las comunidades a las personas mayores de 60 años y más. . Las intervenciones sociales y de salud deben abordar las necesidades de los diferentes grupos de adultos mayores.

grupo de edad más bajo (60-74) · Adulto mayor. ·Crear oportunidades de empleo y educación para los mayores. Las intervenciones deben tener en cuenta los diferentes grupos de adultos mayores Edad · Adulto Mayor . ·Desarrollar estándares contra la discriminación de edad en los adultos mayores.· Analizar la situación del adulto mayor en las comunidades. ·Mejorar el acceso a la atención primaria en salud para los adultos mayores.grupo de edad más alto (75 +) Estado de Salud · Adulto Mayor saludable · Adulto Mayor con enfermedades crónicas · Adulto mayor con discapacidades Situación Económica · Adulto Mayor en extrema pobreza · Adulto Mayor pobre · Adulto Mayor con ingresos adecuados Apoyo Social · Adulto Mayor solo · Adulto Mayor con familia · Adulto Mayor con Red social . préstamos accesibles y educación continua. así como ayudar a promover el sentido de solidaridad entre los diferentes generadores mostrando aprecio por los mayores en la comunidad. especialmente en términos de calidad de los servicios. garantizando el acceso a un trabajo productivo. ·Desarrollar programas comunitarios integrales que apoyen a las familias de los adultos mayores con discapacidades físicas y mentales. ·Implementar programas que generen ingresos para que los adultos mayores mejoren sus condiciones de vida y la de sus familias. ·Promover oportunidades de aprendizaje a largo plazo para los adultos mayores especialmente aquellos que no saben leer ni escribir.

social y funciona! y es por lo tanto el mejor indicador de salud del anciano. abordar los siguientes aspectos (62) : · aprender más sobre el proceso del envejecimiento. ) La evaluación de la capacidad funcional. los cuales sugieren a los planificadores y evaluadores de los servicios gerontológicos y geriátricos. · conocer la capacidad de respuesta de los servicios de atención al anciano. Fichas temáticas de salud. Municipios y comunidades saludables. así: · Nivel primario o básico de actividades de la vida diaria o actividades básicas cotidianas físicas que incluyen actividades de autocuidado y supervivencia. No se aconseja medir la salud del anciano con los indicadores habituales de morbilidad. tanto a nivel individual como comunitario. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL ANCIANO En la salud del anciano tienen gran influencia los factores de riesgo a los cuales ha estado expuesto de manera regular. que expresan la capacidad funcional. · determinar las interacciones de los factores de riesgo que hay durante el envejecimiento. se considera el pilar fundamental de la evaluación geriátrica multidimensional puesto que reúne elementos del área física. La autonomía es una medida de salud y de bienestar del viejo. el alcoholismo. actividades de higiene y vestido . la mala nutrición. Los estudios de la capacidad funcional o autonomía pueden servir para estimar el impacto de las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades. 2. · conocer la distribución y frecuencia de los problemas patológicos que afectan a los ancianos. según el grado de complejidad de las actividades. (63). pues éstos infieren discapacidad y por ende enfermedad. tales como alimentación.(61) Los intentos para medir la salud evaluando la capacidad funcional tienen objetivos similares a los propuestos por gerontólogos en estudios sobre la epidemiología del envejecimiento. Esta medición representa una medida más razonable para evaluar el estado de salud del anciano. continencia. mental. Se sugiere evaluar como indicador de salud del anciano la capacidad funcional. el tabaquismo y los denominados estilos de vida no saludables.Tomado de: OPS. para lo cual se requiere explorar el grado de autonomía o dependencia personal como indicador de la salud. entre los que mencionamos. (64) Actualmente se consideran tres niveles.

· Enfermedades crónicas y/o terminales. se requiere identificar la presencia o ausencia de indicadores de riesgo. cortarse las uñas entre otros.68. no solo mejorando el trato con el paciente. del número de visitas a los médicos. Igualmente para poder mejorar y mantener la salud de los ancianos dentro de la planeación de los servicios y programas específicos. sino también ayudarles para que asuman con valor y responsabilidad la realidad cotidiana. uso del tiempo libre y asistencia a servicios religiosos entre otros. · Personas ancianas que recientemente han perdido a un miembro familiar cercano. entre los cuales se mencionan los siguientes: (67. incluye acciones tales como salir de casa. la invalidez y la muerte. Los paquetes de servicios de salud para el anciano no solo deben estar orientados en el cumplimiento programático de los protocolos de manejo por patologías. de la medicación y automedicación y de la disminución de las actividades básicas cotidianas. intereses y expectativas. para que este período del ciclo vital sea asumido con dignidad y se acepte la vejez.· Nivel intermedio de mayor complejidad.69) ALGUNOS INDICADORES y FACTORES DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Personas ancianas que vivan solas. · Deprivación sensorial de cualquier tipo. más que "soportar" la enfermedad y la invalidez. · Nivel superior o actividades básicas cotidianas avanzadas o de Lujo que implican actividades que requieren mayor contacto social e interrelación con las demás personas y está determinado por las elecciones personales. de factores de riesgo y protectores de la salud. por lo general esta condicionado por las normas y las costumbres de una población (65) La autopercepción de salud general se constituye en una ayuda para medir la salud del anciano. pasatiempos. pero ésta debe asociarse siempre con la verificación de los síntomas. · Anomía. Dolor crónico. Personas ancianas que requieran ayuda en el hogar y otros servicios comunitarios. · Traslados intempestivos de residencia por situaciones de desastres naturales. usar transporte público y viajar. · Violencia. violencia. etc. aptitudes. Incluye actividades como ejercicio. las actividades básicas cotidianas instrumentales. sino que éstos deben ser una oportunidad para "humanizar" la práctica asistencial diaria. tomar medicamentos. que implica un nivel de funcionamiento físico adecuado y está de acorde con la forma y condiciones de vida de una persona. . migraciones. (66). Personas ancianas que recientemente han sido dadas de alta del hospital. hacer su propia comida en casa.

La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. centros día. ALGUNOS FACTORES QUE FAVORECEN LA CONDUCTA DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Inseguridad de aceptar la vejez · Mantener actitudes vitalistas · Aislamiento social ALGUNOS FACTORES PROTECTORES · Un pasado saludable. Notas: 61. J. 1989 63. Ginebra. Programa salud del Anciano 1993. · Escala de valores congruentes con un desarrollo espiritual adecuado. · Reducción de brechas de comunicación y participación entre los ancianos y sus grupos primarios de referencia (familia). 62. maltrato) causales de daños residuales físicos. Organización Mundial de la Salud. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos.c. educación. · Familias y sociedades que deciden y trabajan por una ancianidad saludable. Accesibilidad buenos programas de salud. Mesa Redonda. Organización Mundial de la Salud. . Mesa Redonda. · Ayuda mutua y la existencia de redes sociales de apoyo efectivas.) saludables y propicios para el desarrollo y comportamientos sanos. funcionales y psicológicos. Ginebra. etc.. · Microambientes complementarios (lugares de recreación. Capacidad de autocuidado y niveles crecientes de responsabilidad. ROCABRUNO. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. · Autoestima y sentido de pertenencia y de identidad.c. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. · Una buena estructura y dinámica familiar. 1989. MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. Políticas y planes orientados a reducir muertes y condiciones violentas (abuso. · Políticas sociales efectivas. ROCABRUNO.· Condiciones socioeconómicas inadecuadas. promoción social. J. · Buenas alternativas de mantener proyectos de vida.

REUBEN AB. Factores de Riesgo de la población anciana.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. GLOSARIO · EPS: Empresas promotoras de salud · IPS: Instituciones prestadoras de salud · ESE: Empresas sociales del estado · ESS: Empresas solidarias de salud · SEGURIDAD SOCIAL: Conjunto sistemático de medidas legislativas así como de medios u organismos encargados de llevarlas a la práctica.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. · GOMEZ M JF. JA. La dignidad en el anciano. Universidad Nacional de Colombia. Ministerio de Salud. Conferencia Internacional de Promoción de la Salud organizada por el Ministerio de Salud y la OPS/OMS. POSADA V. La demencia en la edad avanzada: Investigación y Acción. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional. SOLOMON DH. DIAGO F JL. Leonor.Enero-Marzo 1996 · POSADA V. D. 67. La Nueva Constitución y la VEJEZ. Conferencia Curso de Gerontología Social. Ginebra OMS (Serie de informes técnicos 730). J Am Geriatr Soc. C.C. DE COLOMBIA. 1996. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO.GOMEZ M JF. MINISTERIO DE SALUD. 1996 · LUNA. 1996 . 69. RED DE SOLIDARIDAD. JA. Assesment in geriatric: of caveats and names.Enero-Marzo 1996 33:36 65. Factores de Riesgo de la población anciana. MINISTERIO DE SALUD.64. Programa salud del Anciano 1993. Noviembre 1996. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO. El anciano de hoy. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. BIBLIOGRAFÍA · MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. 1993. Noviembre de 1992. Universidad Los Libertadores. · VICEPRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA. 1989. que persigue la protección de los ciudadanos en lo referente a riesgos de naturaleza social. SERRATO. 37:570-571 66. Ministerio de Salud. Santafe de Bogotá. 68. 1993. DEFENSORIA DEL PUEBLO. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional.

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