ATENCIÓN A LA FAMILIA EN RELACIÓN CON EL CICLO VITAL

GUIA DE APRENDIZAJE N° 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD
PRESENTACIÓN
Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. La familia se convierte en elemento clave de las acciones en salud, el Auxiliar de enfermería conjuntamente con el equipo de salud realiza el abordaje de cuidado de la familia, para lo cual debe promover en la pareja el rol que la familia debe asumir como eje fundamental de la sociedad; así como aplicar las metodologías para brindar los servicios de Salud familiar, de manera responsable. Adentrándose en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le facilitarán promover en el núcleo de la familia los deberes y derechos con la sociedad, así como aplicar las metodologías para realizar la valoración familiar; en ella encontrara diversos contenidos, guías de aprendizaje, entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION:

Promover en la pareja el rol de la familia como eje fundamental de la sociedad CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Reconoce los deberes y derechos de la familia en el contexto legal

· Aplica los instrumentos establecidos al valorar la estructura, ciclo vital familiar y recursos familiares. · Reconoce las redes de apoyo social familiar. de la salud al aplicar los

· Identifica los factores determinantes instrumentos de valoración familiar. · Aplica las estrategias de salud familiar

2. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿En el seno de su familia cuáles son los deberes y derechos familiares que se promueven? ¿Qué tipo de valor tienen la mujer y el hombre en el seno de su familia? ¿Cuando ha buscado atención en los servicios de salud ha recibido un atención con enfoque familiar?, en caso afirmativo, describa en breves palabras como ha sido esa atención? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte la bibliografía sugerida, los documentos anexos y: · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los aspectos metodológicos de un programa de salud familiar · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las etapas del ciclo vital familiar ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento ”La comunidad constructora de democracia en la familia” y elabore con un compañero la reflexión sobre este tema. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · En desarrollo de una visita domiciliaria a una familia de su comunidad, realice el abordaje de cuidado de la salud de la familia y su respectiva valoración familiar.

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Establezca un plan de intervención familiar

· Elabore un informe sobre las acciones realizadas y concerte con el instructor la retroalimentación · Socialice el plan de intervención

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

3. BIBLIOGRAFÍA

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Ministerio de Salud. La salud en Colombia. 1995

· Jauregui César, Suárez. Paulina. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Ed. Médica Panamericana 1998. · Ministerio de salud de Colombia. Cartilla: Salud para las mujeres, mujeres para la salud. 1994.

DOCUMENTOS DE CONSULTA
1. EL CONCEPTO DE FAMILIA

CARTILLA AFECTO EN FAMILIA
La familia es el núcleo de la sociedad y está constituida por el padre, la madre cabeza de familia cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. “La familia es la unidad básica, en la cual dos o más adultos, con o sin hijos, o también un adulto con niños, tienen el derecho y compromiso de instruirse emocional y físicamente, de compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay sensación de hogar” (Smilkstein. Medicina Familiar en la práctica, Ministerio de Salud, 1997). Es el grupo social que cumple las funciones básicas de reproducción de la especie y de transmisión de cultura a las nuevas generaciones. La familia como institución se ha modificado a través del tiempo, debido a los múltiples cambios sociales, económicos y culturales. Por este continuo movimiento ha podido transformar y adecuarse al momento. Desde el punto de vista de la salud familiar, el concepto de salud incluye cuatro elementos: · · · · Convivencia bajo el mismo techo Apoyo afectivo Apoyo económico Socialización

Sin embargo, la familia compuesta por padre, madre e hijos sigue siendo el modelo más representativo de los colombianos al igual que lo era a principios de siglo. Actualmente un 60% de los hogares son nucleares, pero la familia de hoy difícilmente se puede comparar a la de hace 100 años, aunque la fachada siga siendo la misma. Existen actualmente familias conformadas de una manera diferente a la heterosexual, además de familias con un solo padre, cuya descendencia se genera por adopción, por procesos artificiales como la inseminación por padre conocido, o a través de bancos de semen; o sin padres como el proyecto del genoma humano. Las familias generalmente se inician por afinidad de la pareja, cada uno viene de historias de vida diferentes, los une la afinidad. Esta pareja cuando tiene hijos los liga a ellos por la sangre común, el lazo compartido, y se establece la consanguinidad. Las relaciones que se generan entre los colaterales de las familias de ascendencia y descendencia de cada persona de la pareja son denominadas relaciones de parentesco. Los procesos sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales están estrechamente ligados a las formas que la familia va estableciendo ante situaciones y contextos determinados. La familia comparte un espacio común que da la sensación de hogar, la cual tiene una delimitación precisa en un espacio geográfico determinado. En cada hogar existe una economía casi siempre unificada. Se espera que los padres planifiquen críen y apoyen a sus hijos en una perspectiva de largo termino, asumiendo los riesgos y los beneficios. La unidad y la organización familiar maximiza la eficiencia y la distribución de los recursos al interior de la familia. La interacción de los individuos en la red de interacción familiar a través del afecto, de las responsabilidades, del trabajo cooperativo, de las funciones, de los roles dentro de un marco democrático y cultural aceptado por los miembros de la familia permite el ejercicio de los derechos el cumplimiento de los deberes y el balance de poder. Estos son algunos de los aspectos a tener a considerar para pensar y recrear el concepto de familia, a la luz de las necesidades que se generan en doble vía para cumplir con los principios de la promoción de la salud de la persona la familia y la sociedad.

CONCLUSIONES
· Es indudable que el núcleo familiar es el eje alrededor del cual continúan organizadas las familias. · La familia pese a la evolución que sufre con el desarrollo, continúa siendo el centro de la vida afectiva.

· Los cambios presentados al interior de la familia han estado relacionados con el cambio fundamental del país acentuado en la década de los sesenta, donde se pasa de un país rural - agrícola a uno urbano industrial. · Los cambios demográficos que se vienen registrando en la sociedad colombiana son profundos y están afectando de manera pronunciada los valores y estructura de las familias. · La familia sigue siendo fundamental para supervivencia y la realización personal. · Siendo Colombia un país pluriétnico y una sociedad multicultural los proceso se hacen más complejos. · La mujer ha ganado autonomía e independencia en el proceso socioevolutivo de la familia, sin embargo la redefinición de roles y relaciones entre los sexos no es clara y hace que recaigan sobrecargas de funciones sobre la mujer. · Se requiere de una política social más acertada que proporcione herramientas de educación, salud y seguridad social equitativas. PONTIFICIO CONSEJO PARA LA FAMILIA

2. CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA PRESENTADA POR LA SANTA SEDE A TODAS LAS PERSONAS, INSTITUCIONES Y AUTORIDADES INTERESADAS EN LA MISION DE LA FAMILIA EN EL MUNDO CONTEMPORANEO 22 de octubre de 1983

INTRODUCCIÓN La « Carta de los Derechos de la Familia » responde a un voto formulado por el Sínodo de los obispos reunidos en Roma en 1980, para estudiar el tema « El papel de la familia cristiana en el mundo contemporáneo » (cfr. Proposición 42). Su Santidad el Papa Juan Pablo II, en la Exhortación Apostólica Familiaris consortio (n. 46) aprobó el voto del Sínodo e instó a la Santa Sede para que preparara una Carta de los Derechos de la Familia destinada a ser presentada a los organismos y autoridades interesadas. Es importante comprender exactamente la naturaleza y el estilo de la Carta tal como es presentada aquí. Este documento no es una exposición de teología dogmática o moral sobre el matrimonio y la familia, aunque refleja el pensamiento de la Iglesia sobre la materia. No es tampoco un código de

conducta destinado a las personas o a las instituciones a las que se dirige. La Carta difiere también de una simple declaración de principios teóricos sobre la familia. Tiene más bien la finalidad de presentar a todos nuestros contemporáneos, cristianos o no, una formulación —lo más completa y ordenada posible— de los derechos fundamentales inherentes a esta sociedad natural y universal que es la familia. Los derechos enunciados en la Carta están impresos en la conciencia del ser humano y en los valores comunes de toda la humanidad. La visión cristiana está presente en esta Carta como luz de la revelación divina que esclarece la realidad natural de la familia. Esos derechos derivan en definitiva de la ley inscrita por el Creador en el corazón de todo ser humano. La sociedad está llamada a defender esos derechos contra toda violación, a respetarlos y a promoverlos en la integridad de su contenido.

CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA Preámbulo Considerando que: A. los derechos de la persona, aunque expresados como derechos del individuo, tienen una dimensión fundamentalmente social que halla su expresión innata y vital en la familia; B. la familia está fundada sobre el matrimonio, esa unión íntima de vida, complemento entre un hombre y una mujer, que está constituida por el vínculo indisoluble del matrimonio, libremente contraído, públicamente afirmado, y que está abierta a la transmisión de la vida; C. el matrimonio es la institución natural a la que está exclusivamente confiada la misión de transmitir la vida; D. la familia, sociedad natural, existe antes que el Estado o cualquier otra comunidad, y posee unos derechos propios que son inalienables; E. la familia constituye, más que una unidad jurídica, social y económica, una comunidad de amor y de solidaridad, insustituible para la enseñanza y transmisión de los valores culturales, éticos, sociales, espirituales y religiosos, esenciales para el desarrollo y bienestar de sus propios miembros y de la sociedad; F. la familia es el lugar donde se encuentran diferentes generaciones y donde se ayudan mutuamente a crecer en sabiduría humana y a armonizar los derechos individuales con las demás exigencias de la vida social; G. la familia y la sociedad, vinculadas mutuamente por lazos vitales y orgánicos, tienen una función complementaria en la defensa y promoción del bien de la humanidad y de cada persona;

H. la experiencia de diferentes culturas a través de la historia ha mostrado la necesidad que tiene la sociedad de reconocer y defender la institución de la familia; I. la sociedad, y de modo particular el Estado y las Organizaciones Internacionales, deben proteger la familia con medidas de carácter político, económico, social y jurídico, que contribuyan a consolidar la unidad y la estabilidad de la familia para que pueda cumplir su función específica; J. los derechos, las necesidades fundamentales, el bienestar y los valores de la familia, por más que se han ido salvaguardando progresivamente en muchos casos, con frecuencia son ignorados y no raras veces minados por leyes, instituciones y programas socio-económicos; K. muchas familias se ven obligadas a vivir en situaciones de pobreza que les impiden cumplir su propia misión con dignidad; L. la Iglesia Católica, consciente de que el bien de la persona, de la sociedad y de la Iglesia misma pasa por la familia, ha considerado siempre parte de su misión proclamar a todos el plan de Dios intrínseco a la naturaleza humana sobre el matrimonio y la familia, promover estas dos instituciones y defenderlas de todo ataque dirigido contra ellas; M. el Sínodo de los Obispos celebrado en 1980 recomendó explícitamente que se preparara una Carta de los Derechos de la Familia y se enviara a todos los interesados; la Santa Sede, tras haber consultado a las Conferencias Episcopales, presenta ahora esta CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA e insta a los Estados, Organizaciones Internacionales y a todas las Instituciones y personas interesadas, para que promuevan el respeto de estos derechos y aseguren su efectivo reconocimiento y observancia. Artículo 1 Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. a) Cada hombre y cada mujer, habiendo alcanzado la edad matrimonial y teniendo la capacidad necesaria, tiene el derecho de contraer matrimonio y establecer una familia sin discriminaciones de ningún tipo; las restricciones legales a ejercer este derecho, sean de naturaleza permanente o temporal, pueden ser introducidas únicamente cuando son requeridas por graves y objetivas exigencias de la institución del matrimonio mismo y de su carácter social y público; deben respetar, en todo caso, la dignidad y los derechos fundamentales de la persona. b) Todos aquellos que quieren casarse y establecer una familia tienen el derecho de esperar de la sociedad las condiciones morales, educativas, sociales y económicas que les permitan ejercer su derecho a contraer matrimonio con toda madurez y responsabilidad.

c) El valor institucional del matrimonio debe ser reconocido por las autoridades públicas; la situación de las parejas no casadas no debe ponerse al mismo nivel que el matrimonio debidamente contraído. Artículo 2 El matrimonio no puede ser contraído sin el libre y pleno consentimiento de los esposos debidamente expresado. a) Con el debido respeto por el papel tradicional que ejercen las familias en algunas culturas guiando la decisión de sus hijos, debe ser evitada toda presión que tienda a impedir la elección de una persona concreta como cónyuge. b) Los futuros esposos tienen el derecho de que se respete su libertad religiosa. Por lo tanto, el imponer como condición previa para el matrimonio una abjuración de la fe, o una profesión de fe que sea contraria a su conciencia, constituye una violación de este derecho. c) Los esposos, dentro de la natural complementariedad que existe entre hombre y mujer, gozan de la misma dignidad y de iguales derechos respecto al matrimonio. Artículo 3 Los esposos tienen el derecho inalienable de fundar una familia y decidir sobre el intervalo entre los nacimientos y el número de hijos a procrear, teniendo en plena consideración los deberes para consigo mismos, para con los hijos ya nacidos, la familia y la sociedad, dentro de una justa jerarquía de valores y de acuerdo con el orden moral objetivo que excluye el recurso a la contracepción, la esterilización y el aborto. a) Las actividades de las autoridades públicas o de organizaciones privadas, que tratan de limitar de algún modo la libertad de los esposos en las decisiones acerca de sus hijos constituyen una ofensa grave a la dignidad humana y a la justicia. b) En las relaciones internacionales, la ayuda económica concedida para la promoción de los pueblos no debe ser condicionada a la aceptación de programas de contracepción, esterilización o aborto. c) La familia tiene derecho a la asistencia de la sociedad en lo referente a sus deberes en la procreación y educación de los hijos. Las parejas casadas con familia numerosa tienen derecho a una ayuda adecuada y no deben ser discriminadas. Artículo 4 La vida humana debe ser respetada y protegida absolutamente desde el momento de la concepción. a) El aborto es una directa violación del derecho fundamental a la vida del ser humano.

b) El respeto por la dignidad del ser humano excluye toda manipulación experimental o explotación del embrión humano. c) Todas las intervenciones sobre el patrimonio genético de la persona humana que no están orientadas a corregir las anomalías, constituyen una violación del derecho a la integridad física y están en contraste con el bien de la familia. d) Los niños, tanto antes como después del nacimiento, tienen derecho a una especial protección y asistencia, al igual que sus madres durante la gestación y durante un período razonable después del alumbramiento. e) Todos los niños, nacidos dentro o fuera del matrimonio, gozan del mismo derecho a la protección social para su desarrollo personal integral. f) Los huérfanos y los niños privados de la asistencia de sus padres o tutores deben gozar de una protección especial por parte de la sociedad. En lo referente a la tutela o adopción, el Estado debe procurar una legislación que facilite a las familias idóneas acoger a niños que tengan necesidad de cuidado temporal o permanente y que al mismo tiempo respete los derechos naturales de los padres. g) Los niños minusválidos tienen derecho a encontrar en casa y en la escuela un ambiente conveniente para su desarrollo humano. Artículo 5 Por el hecho de haber dado la vida a sus hijos, los padres tienen el derecho originario, primario e inalienable de educarlos; por esta razon ellos deben ser reconocidos como los primeros y principales educadores de sus hijos. a) Los padres tienen el derecho de educar a sus hijos conforme a sus convicciones morales y religiosas, teniendo presentes las tradiciones culturales de la familia que favorecen el bien y la dignidad del hijo; ellos deben recibir también de la sociedad la ayuda y asistencia necesarias para realizar de modo adecuado su función educadora. b) Los padres tienen el derecho de elegir libremente las escuelas u otros medios necesarios para educar a sus hijos según sus conciencias. Las autoridades públicas deben asegurar que las subvenciones estatales se repartan de tal manera que los padres sean verdaderamente libres para ejercer su derecho, sin tener que soportar cargas injustas. Los padres no deben soportar, directa o indirectamente, aquellas cargas suplementarias que impiden o limitan injustamente el ejercicio de esta libertad. c) Los padres tienen el derecho de obtener que sus hijos no sean obligados a seguir cursos que no están de acuerdo con sus convicciones morales y religiosas. En particular, la educación sexual —que es un derecho básico de los padres— debe ser impartida bajo su atenta guía, tanto en casa como en los centros educativos elegidos y controlados por ellos. d) Los derechos de los padres son violados cuando el Estado impone un sistema obligatorio de educación del que se excluye toda formación religiosa.

contra los efectos negativos y los abusos de los medios de comunicación. debe ser tenido en estima y ayudado en orden a cumplir su papel tradicional de solidaridad y asistencia mutua. jurídico y cultural. b) En el orden económico. en particular respecto a sus miembros más jóvenes. participar en los actos de culto en público y en los programas de instrucción religiosa libremente elegidos.e) El derecho primario de los padres a educar a sus hijos debe ser tenido en cuenta en todas las formas de colaboración entre padres. intimidad. justa independencia. Artículo 8 La familia tiene el derecho de ejercer su función social y política en la construcción de la sociedad. así como el derecho de profesar públicamente su fe y propagarla. f) La familia tiene el derecho de esperar que los medios de comunicación social sean instrumentos positivos para la construcción de la sociedad y que fortalezcan los valores fundamentales de la familia. Artículo 6 La familia tiene el derecho de existir y progresar como familia. Artículo 9 . Al mismo tiempo ésta tiene derecho a ser protegida adecuadamente. maestros y autoridades escolares. integridad y estabilidad de cada familia. c) El sistema de familia amplia. social. sin sufrir alguna discriminación. donde exista. las familias y las asociaciones familiares deben ver reconocido su propio papel en la planificación y el desarrollo de programas que afectan a la vida familiar. a) Las familias tienen el derecho de formar asociaciones con otras familias e instituciones. respetando a la vez los derechos del núcleo familiar y la dignidad personal de cada miembro. y en la formulación y aplicación de la política educativa. a) Las autoridades públicas deben respetar y promover la dignidad. con el fin de cumplir la tarea familiar de manera apropiada y eficaz. Artículo 7 Cada familia tiene el derecho de vivir libremente su propia vida religiosa en el hogar. b) El divorcio atenta contra la institución misma del matrimonio y de la familia. bajo la dirección de los padres. así como defender los derechos. y particularmente en las formas de participación encaminadas a dar a los ciudadanos una voz en el funcionamiento de las escuelas. fomentar el bien y representar los intereses de la familia.

en especial el valor de la unidad familiar. en instituciones adecuadas. ofreciendo también la posibilidad de un sano esparcimiento. Artículo 10 Las familias tienen derecho a un orden social y económico en el que la organización del trabajo permita a sus miembros vivir juntos. o por la educación de los hijos. y proporcionada al número de sus miembros. a) Las familias tienen el derecho a unas condiciones económicas que les aseguren un nivel de vida apropiado a su dignidad y a su pleno desarrollo. enfermedad o invalidez. especialmente en caso de muerte prematura de uno o ambos padres. b) El trabajo de la madre en casa debe ser reconocido y respetado por su valor para la familia y la sociedad. en caso de desempleo. en un ambiente físicamente sano que ofrezca los servicios básicos para la vida de la familia y de la comunidad. de accidente. social y fiscal. salud y estabilidad de la familia. cuando esto no sea posible. y que no sea obstáculo para la unidad. c) Las personas ancianas tienen el derecho de encontrar dentro de su familia o. o en cualquier caso en que la familia tenga que soportar cargas extraordinarias en favor de sus miembros por razones de ancianidad. deben tenerse en consideración en la legislación y política penales. d) Los derechos y necesidades de la familia. bienestar. económico. un ambiente que les facilite vivir sus últimos años de vida serenamente. de modo que el detenido permanezca en contacto con su familia y que ésta sea adecuadamente sostenida durante el período de la detención. sea mediante un salario adecuado. impedimentos físicos o psíquicos. Artículo 12 . No se les puede impedir que adquieran y mantengan posesiones privadas que favorezcan una vida familiar estable. ejerciendo una actividad compatible con su edad y que les permita participar en la vida social. llamado « salario familiar ». y debe ser tal que las madres no se vean obligadas a trabajar fuera de casa en detrimento de la vida familiar y especialmente de la educación de los hijos. apta para la vida familiar. sin discriminación alguna. Artículo 11 La familia tiene derecho a una vivienda decente. b) Las familias tienen derecho a medidas de seguridad social que tengan presentes sus necesidades. sea mediante otras medidas sociales como los subsidios familiares o la remuneración por el trabajo en casa de uno de los padres. y las leyes referentes a herencias o transmisión de propiedad deben respetar las necesidades y derechos de los miembros de la familia. de abandono de uno de los cónyuges.Las familias tienen el derecho de poder contar con una adecuada política familiar por parte de las autoridades públicas en el terreno jurídico. a) La remuneración por el trabajo debe ser suficiente para fundar y mantener dignamente a la familia.

Gaudium et spes. Gaudium et spes. C. 42 y 45. Rerum novarum. c) Los refugiados tienen derecho a la asistencia de las autoridades públicas y de las organizaciones internacionales que les facilite la reunión de sus familias. a cuyo bien contribuyen. parte 1. 48 y 50. I. 6 y 77. E. c) Gaudium et spes. 52. parte I. D. b) Gaudium et spes. 28. B. Familiaris consortio. Declaración universal de los Derechos Humanos. Rerum novarum. Familiaris consortio. Familiaris consortio. 9. 3 y 46. 52. Artículo 2 . 26. Familiaris consortio. 19. a) Las familias de los inmigrantes tienen el derecho de ser respetadas en su propia cultura y recibir el apoyo y la asistencia en orden a su integración dentro de la comunidad. 46. 1056. 43. 50. 16. 16. Pacem in terris. 9. Familiaris consortio. J. Familiaris consortio. Artículo 1 Rerum novarum. 45. Gaudium et spes. F. FUENTES Y REFERENCIAS Preámbulo A. 52. 1. L. Familiaris consortio. 12. 81. Declaración universal. Gaudium et spes. 45. Familiaris consortio. Humanae vitae. Familiaris consortio. Familiaris consortio. 81 y 82.Las familias de emigrantes tienen derecho a la misma protección que se da a las otras familias. 46. Gaudium et spes. 21. Familiaris consortio. a) Codex Iuris Canonici. 9 y 10. 24. b) Los trabajadores emigrantes tienen el derecho de ver reunida su familia lo antes posible. 1. Familiaris consortio. 1058 y 1077. Pacem in terris. G. Codex Iuris Canonici. Gaudium et spes. 52. Familiaris consortio. K. M.

Codex Iuris Canonici. 1057. b) Familiaris consortio. 6. 14. Artículo 5 Divini illius magistri. a) Humanae vitae. 30. 50 y 87. Preámbulo y 4. Artículo 3 Populorum progressio. . 49. 40. 36. Declaración universal. 2. 7.Gaudium et spes. d) Dignitatis humanae. 793 y 1136. Discurso a la Academia pontificia de las ciencias. 52. 25. 30. 16. 5. 30. 16. Familiaris consortio. Familiaris consortio. b) Dignitatis humanae. Juan Pablo II. 77. 23 de octubre de 1982. 37 y 40. 37. 41. b) Gravissimum educationis. Dignitatis humanae. e) Declaración universal. f) Familiaris consortio. Gravissimum educationis. Familiaris consortio. b) Juan Pablo II. c) Gaudium et spes. 1135. Familiaris consortio. Declaración universal. c) Dignitatis humanae. 4b. 46. Codex Iuris Canonici. Familiaris consortio. 2. Familiaris consortio. Familiaris consortio. 2. 19 y 22. c) Gaudium et spes. 5. Codex Iuris Canonici. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki (Carta a los Jefes de las naciones signatarias del Acta final de Helsinki). Artículo 4 Gaudium et spes. a) Familiaris consortio. d) Declaración universal. g) Familiaris consortio. 26. 30 y 46. Codex Iuris Canonici. 10. 51. 1. Gaudium et spes. 797. 52. Humanae vitae. 25. Congregación para la Doctrina de la Fe). 27-34. 5. 40. Declaración sobre el aborto provocado (S. 18 de noviembre de 1974. Familiaris consortio. Declaración sobre los Derechos del Niño. a) Familiaris consortio. 50. a) Gaudium et spes. 3.

Artículo 9 Laborem exercens. 25. Familiaris consortio. Convención internacional sobre los Derechos económicos. 77. 19. a) Rerum novarum. parte II. 44 y 45. Convención internacional sobre los Derechos económicos. 10 y 19. a) Apostolicam actuositatem. Familiaris consortio. 19. Familiaris consortio. sociales y culturales. a) Mater et magistra. Artículo 10 Laborem exercens. Artículo 8 Familiaris consortio. a) Laborem exercens. b) Familiaris consortio. 3. 22 y 25. 10. Familiaris consortio. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. sociales y culturales. Artículo 11 Apostolicam actuositatem. c) Gaudium et spes. Convención internacional sobre los Derechos económicos. 44 y 48. ii. . a. Declaración universal. 11. Familiaris consortio. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Declaración universal. 46 y 72. 46. b) Gaudium et spes. 1. 17. 5. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 81. 7. b) Familiaris consortio. 1969. sociales y culturales. 796. Laborem exercens. 52. 10. 46. 27. Familiaris consortio. 10. Mensaje para la Tercera Jornada Mundial de las Comunicaciones Sociales. 18. 9. 1 y 10. 45. 8. 10. Familiaris consortio. sociales y culturales. 3 y 22. 48 y 50. f) Pablo VI. 2. 4b. 1. 16. b) Familiaris consortio. 40. Codex Iuris Canonici. 1. Familiaris consortio. 23 y 81. 23. 45 y 46. Declaración universal. Declaración universal.e) Familiaris consortio. Artículo 7 Dignitatis humanae. 76. 23. 45. Familiaris consortio. 11. Artículo 6 Familiaris consortio.

Muy frecuentemente se cree que existe un fundamento biológico en las conductas de las mujeres y hombres. ya sea niña o niño. El estereotipo de género femenino en nuestras sociedades señala cuales actitudes y conductas “se esperan” de una mujer. la pareja. según las diferentes culturas. La diferencia de sexos ubica a las personas en un lugar distinto frente a los hijos. aparece con claridad el rol de género. Carta social europea. al proyecto de vida. Mujer es un concepto a entender en relación al hombre y hombre también se define en relación a la mujer. Los estereotipos tienen una razón profunda en la sociedad.Artículo 12 Familiaris consortio. Definir a la mujer como opuesta al hombre es tomar a éste como modelo. de prescripciones y de prohibiciones que b}van señalando cuáles son los comportamientos esperados de ese bebe. Hay un despliegue de expectativas.. toda la familia se relaciona enviándole mensajes que reflejan las pautas de cultura en torno a lo que es (y debe ser) un varón y una mujer. Mimeo OPS/OMS. temerosa. Y esta diferencia muchas veces se traslada . ¿QUÉ SIGNIFICA GENERO? Hasta hace algunos años.cualidades que en el mismo tiempo son poco valoradas socialmente. Pero uno de los sentidos de esta frase hace pensar en una comparación: ¿diferente respecto a quién? Diferente respecto al hombre. es en el vínculo ente hombre y mujer. pasiva. Se considera que “la naturaleza” hace masculinos a los hombres y femeninas a las mujeres. El análisis de cómo es ese vínculo. el sexo es el primer dato que identifica al bebe. a partir de ese dato.. “En el momento actual género se refiere a las cualidades distintivas del hombre y la mujer (o de masculinidad y femineidad) que son creadas culturalmente” (De los Ríos Rebeca. ser femenina o ser masculino no siempre coincide con haber nacido de uno u otro sexo. Se espera de una mujer que sea dependiente. “La mujer es diferente”. Cuando se produce el nacimiento. 1991). permite establecer características comunes (generales) y particulares (de grupos. 19. el cual varía históricamente. de culturas etc. El lugar en que se pueden observar con mayor nitidez dichas características.) Así. 3. 77. el significado de las palabras sexo y género eran muy similares. “La mujer en la Salud y el Desarrollo: Un enfoque alternativo”. Este conjunto de expectativas aprobaciones y prescripciones constituyen el estereotipo de género. y se expresa también de diferentes maneras. es una frase que se escucha infinidad de veces.. Elsa Gómez. en el vínculo. Sin embargo.

en fin de seres humanos integrales que tengan la capacidad de generar una cultura familiar más adecuada para el desarrollo.Enfermería. ya que la supervivencia humana depende de las mejores condiciones posibles para el nacimiento y crianza de los niños y niñas. Nada determina que lo diferente deba traducirse como desigual. para justificar situaciones de desigualdad de posibilidades. peor. abrirá posibilidades de complementación. inferior o superior. Cultura y Democracia . a puertas del siglo XXI. ni que deba jerarquizarse como mejor. tanto del mismo grupo como de la sociedad en general. a partir de las diferencias. Construir nuevas formas de vínculos.al plano de lo social. de búsqueda de alternativas a los roles estereotipados y de relaciones con sentido de equidad entre hombres y mujeres. afectivos. Actualmente la familia colombiana atraviesa por un proceso de transformación y una búsqueda de la paz Este difícil reto solo es posible asumirlo a partir de la construcción y fortalecimiento de la democracia en los espacios de la vida cotidiana de la familia. de derechos. y de obligaciones entre hombres y mujeres. la familia ha sido la unidad básica de la sociedad y hoy día lo sigue siendo. en Gerencia Social Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 A lo largo de la historia de la civilización. LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE DEMOCRACIA EN LA FAMILIA Elsa Galán Sarmiento Subdirectora de Promoción y Fomento ICBF Lic. solidarios.Salud Materno Infantil Esp. el cómo la comunidad a través del Educador Familiar junto con el ICBF y su articulación con el Sistema Local y Nacional de Bienestar Familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. Para mayor información http://www. en la primera parte.org/ddhh/mujer consultar la página 4.derechos. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes. Nuestro interés es hacer un aporte en la construcción de miembros de familia más autónomos. Esp. Es por esto que. una reflexión sobre la cultura y la democracia y en la segunda parte. es preciso proteger y fortalecer a la familia.

la construcción del sentido de la vida. constituye una sugerente invitación mirar hacia adentro para encontrar las raíces de los conflictos en relación consigo mismo y con los demás y ofrecer alternativas prácticas para orientar un proceso de transformación que posibilite modificar la agresividad con la ternura. También paradójicamente. el desamor por el amor. hay elementos que la hacen factible como el reconocimiento de la diversidad familiar y cultural que conforman al país. sin embargo . espirituales. A través de ella discernimos los valores y efectuamos opciones de convivencia como la democracia. la impaciencia por la paciencia. Engloba. el familiar. el escolar. La democracia social abarca todos los ámbitos de la vida: el personal. la apatía por la . forjando una cultura alrededor de los derechos humanos. Es ella la que hace de nosotros seres específicamente humanos.Cuando hablo de la cultura. Estos elementos buscan la equidad y democracia participativa que nos acercan a la construcción de una sociedad más justa y mejor. prácticas sociales que posibilitan cambios socioculturales. discriminación y autoritarismo en las relaciones de género e intergeneracionales. parece una tesis osada para muchos. La cultura da al ser humano la capacidad de reflexionar sobre sí mismo. La democracia genuina empieza por casa. Construir la democracia en la familia como una manera de vivir. la significación de lo cotidiano. tendiendo a construir y reconstruir caminos para lograr proyectos de vida más humanos que propicien el bienestar de la familia y la sociedad. los sistemas de valores. igualdad. maltrato y desafecto. donde en función del autoritarismo se le niegan a sus miembros sus derechos y proyectos vitales. el pesimismo por el optimismo. el cultural y se fundamenta en la participación. justicia y autodeterminación. La familia es un grupo primario en el cual se generan valores. En los diferentes municipios y comunidades se viven diferentes movimientos de reacomodación social que van desligando a los sujetos sociales de los ámbitos que antes les fueron comunes: la vereda. ideales familiares y colectivos. Es el espacio por excelencia para formar vínculos afectivos. que caracterizan una sociedad o un grupo social. críticos y éticamente comprometidos. la violencia por la paz. la posibilidad de construir proyectos comunes y la capacidad de asumir roles sociales colectivos con el mundo de posibilidades que esto tiene por su poder integrador y relacional. además de las artes y las letras. la participación y el respeto a la diferencia. con la eliminación de toda forma de maltrato. el barrio y les vulnera en la posibilidad de construcción de redes internas en donde fluya el liderazgo. afectos y conceptos que se transmiten a las nuevas generaciones. las tradiciones y las creencias. emocionales y materiales. el laboral. los modos de vida. respeto. la vigencia de una nueva Constitución Política que promulga valores como la solidaridad. la dependencia por la autonomía. En una época como esta. la realidad social nos indica que numerosos núcleos familiares se han convertido en fuentes de conflicto. me refiero al conjunto de rasgos distintivos. el pueblo. racionales. fraternidad. los derechos fundamentales del ser humano.

tal como se manifiesta en el naciente ordenamiento jurídico nacional. basado en la descentralización. ES LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE LA DEMOCRACIA EN LA FAMILIA? La modernización acelerada que ha tenido Colombia en los últimos años ha producido diferentes problemas de orden social. Situación que le permite al ICBF consolidar su papel como eje del SNBF (Sistema Nacional de Bienestar Familiar). Dicha gestión comunitaria no tiene otro espíritu que el desarrollo de cooperación entre los sectores y las familias.participación y la insolidaridad por la construcción solidaria de un país amigable paras generaciones de hoy y venideras. la autonomía local y su democracia. Todo lo anterior en la perspectiva de hacer posible la convergencia de las organizaciones comunitarias y de otras instituciones a través de proyectos de . de población objetivo de la acción del Estado. garantizar la efectividad de los principios. y el compromiso cooperable del Estado con la comunidad. el fortalecimiento de los procesos de descentralización de su gestión institucional y su armonización con los procesos de municipalización. donde la comunidad adquiere en la nueva Constitución una connotación concreta de grupo humano localizado. “Colombia es un Estado social de derecho. 1992) Los anteriores planteamientos suponen cambios fundamentales en la relación Estado-Comunidad. buscando con ello ampliar y modernizar las instituciones. y de población sujeto de su propio desarrollo. la revisión de su estructura organizativa del instituto. antecedido por la virtud de escucharse mutuamente y el deseo de innovar permanente su vida social para gestar una convivencia pacífica. derechos y deberes. debilidades. (Velásquez. pluralista. así como la búsqueda de las diferentes alternativas de tratamiento y solución . reconociendo la soberanía del pueblo” (Asamblea Constituyente 1991) La existencia de una familia armónica en donde se viva la democracia requiere de la participación comunitaria que encuentra el mensaje y la interpretación cultural de sus necesidades sentidas y reales. aspectos que entre otros propiciaron el cambio hacia una nueva Constitución Política. democrático. fortalezas. oportunidades. fundado en el respeto a la dignidad humana. entre otras. las fuerzas políticas. económico y político. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes el cómo la comunidad junto con el ICBF y en articulación con el Sistema Local y nacional de Bienestar familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. Para el ICBF esta nueva realidad ha implicado el establecer correlaciones entre las comunidades y las instituciones del Sistema Nacional de Bienestar Familiar. en el trabajo y la solidaridad de las personas y que tiene como esencia servir a la comunidad. sociales de la Nación. y amenazas. acordar reglas mínimas de convivencia y un nuevo escenario político que consolide un estado social de derecho. lo cual implica.

articulados a los planes de desarrollo municipal. 3) Difunde las instancias de mediación y apoyo y los programas de las distintas instituciones del SNBF. de mirarse a si mismo con conceptos. El proceso formativo le permite al Educador(a): 1) Detectar cambios. instrumentos. así como de las experiencias exitosas en la resolución pacífica de las diferencias que puede ayudar a las familias a una vivencia más afectiva. para desde allí aproximarse nuevamente a sus comunidades. conciliador. ligadas a la cultura. regional y nacional. vecinales. principios de convivencia. parte de una reflexión profunda sobre su propia familia. La comunidad en acción: En la experiencia institucional del ICBF hemos desarrollado con los agentes educativos comunitarios procesos educativos para la construcción de la democracia en la familia. mirando en la perspectiva de un trabajo comunitario conecta y estructura redes: familiares. valores . Quiero detenerme y detallar la experiencia los educadores(as) familiares como agentes educativos comunitarios quienes han recibido un proceso educativo con un enfoque relacional. donde la familia se aborda como un campo de relaciones en que sus miembros interactúan. barriales e institucionales que permitan la utilización de los diferentes programas y servicios dispuestos para la atención. estilos de formación. tendencias. de las situaciones generadoras de conflicto y sus alternativas de solución. equitativa y de disfrute existencial. herramientas. la búsqueda continua de soluciones. El quehacer de la comunidad a través del educador(a) Familiar si bien contempla acciones puntuales dentro del proyecto su dimensión es macro. del interaprendizaje con los compañeros y compañeras que participan en las capacitaciones. 2) Genera y consolida redes familiares y acerca las redes institucionales. . dentro de unas formas de organización. representación. mediador e integrador para construir espacios cotidianos de democracia desde la familia así como ayuda a restablecer el tejido afectivo comunitario. valores. Es un servidor(a) comunitario que promueve el aprendizaje mutuo. como una especie de tejido cultural familiar que hila las formas propias de constitución y relacionamiento familiar. El proceso formativo del Educador(a) Familiar.atención a la familia y a la infancia. intuye nuevas orientaciones y puntos de conflicto de la vida familiar. un mediador ante las instituciones de apoyo a la familia. emociones y prácticas que le faciliten una relectura de su vida cotidiana familiar y de su cultura. así como el permitir que la información y saberes que se construyan pueden ser difundidos y aprovechados para maximizar recursos y mejorar la calidad de vida de los comprometidos. es un líder comunitario quien desarrolla un papel afectivo. Desde la perspectiva de la violencia intrafamiliar el educador(a) familiar se convierte en un facilitador(a) del redescubrimiento de las estructuras familiares.

así como una revisión de las metodologías. para lograrlo es necesario que el proceso educativo y de investigación: · Redescubra las potencialidades individuales de cada participante para su aplicación en pro del crecimiento personal. estamos trabajando juntos desde los centros zonales con 44 organizaciones no gubernamentales. Con este propósito en el país. barriales. · Consolidar el proceso de construcción de la democracia en la familia desde el nivel íntimo. regional y nacional los nuevos espacios y niveles de desarrollo y afianzamiento. investigador. en el presente año. PROYECCIONES Este quehacer institucional y comunitario nos lleva a: · Fortalecer las formas de comunicación que permitan la fluidez necesaria y apunten a mantener las redes locales. · Hemos realizado encuentros para escuchar las voces de los diferentes actores del programa: familia. · En el desarrollo de sus labores. · Hemos logrado articular la acción comunitaria y de las instituciones para la administración del programa y la capacitación a la fecha de 692 educadores(as) familiares. comunicador y articulador comunitario en la construcción de la democracia en la familia en el municipio donde él labore. · El educador(a) familiar ha ganado un reconocimiento en sus comunidades y se ha constituido en un orientador(a) y articulador del trabajo comunitario con las familias. · Identificar a nivel zonal. el educador(a) Familiar en su proceso de formación se tiene como objetivo el lograr que sea un capacitador. así como con las secretarías de salud y educación de los municipios. educador@s e instituciones. . · Se tiene un directorio de las instituciones. familiar y comunitario. local. y 10 universidades. como también las posibles limitaciones y/o amenazas y fortalezas que ofrece esta experiencia. los educadores(as) familiares han logrando el inicio de la construcción de redes entre ellos y han fortalecido la creación de redes familiares. social y público. LOGROS · Reconocimiento de los profesionales de las diferentes instituciones del papel del educador(a) familiar como agente educativo comunitario en su trabajo con los grupos familiares.En resumen. contenidos e intensidad horaria de formación desarrollados por las organizaciones participantes en el proceso de formación de los educadores(as) familiares. comunitarias e institucionales. comunitarias e institucionales de apoyo para consolidar la construcción de la democracia desde la familia.

La atención familiar supone un cambio táctico y estratégico en la práctica. pero sin alejarnos del contexto social y la comunidad en que se encuentra. social y económico que fortalezcan y cualifique las acciones en lograr un verdadero bienestar y construcción de la democracia de las familias en el país. · Dimensione el significado y la aplicación en la vida cotidiana de los derechos y deberes de cada uno de los integrantes del grupo familiar.S. que se centra en trasladar la atención del individuo a un grupo de personas que conforman la familia. M. se debe comenzar por definirla y estudiarla no solo en su configuración interna. entendiéndose como un proceso positivo y dinámico donde intervienen las condiciones individuales y familiares. político. · Dar a conocer los mecanismos de protección y defensa de los derechos individuales y colectivos. ELEMENTOS CONCEPTUALES PARA EL ABORDAJE DE LA FAMILIA Dora Stella Melo H. Es así como el esquema curativo tiende a modificarse para dar paso a un modelo de atención que haga énfasis en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y le permita al individuo asumir la salud como parte de su desarrollo integral familiar y comunitario. para trazar caminos en el panorama nacional con un proyecto cultural. Para terminar los invito a que entre todos(as) confrontemos con carácter propositivo.F. De igual forma. luego conocer sus funciones. sino ampliando el concepto a las relaciones económicas y culturales con su entorno y de acuerdo a su clase social. un intercambio directo entre los marcos teóricos. estos modelos deben proporcionar acciones eficaces y oportunas en promoción de la salud. se han dado cambios en la conceptualización de la salud.· Redescubra el liderazgo interior del núcleo familiar y la función de cada uno en la construcción conjunta de la democracia y bienestar de la familia. recordando que estas han variado con el tiempo y que . · Dar un significado práctico a la participación ciudadana y comunitaria. Enfermera Magister en Salud Familiar y Atención Primaria Docente Fundación Universitaria del Area Andina Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 Los cambios socio-políticos y económicos a los que se ve enfrentado el país exigen modelos de atención integral en salud dirigidos a individuo. 5. la cruda realidad social y la práctica de nuestro quehacer. prevención de la enfermedad y atención en salud. Para realizar este cambio. familia y comunidad.

. ciclo vital familiar.estos cambios han modificado su estructura. lo que permite el desarrollo integral emocional. El establecimiento de valores y normas es continuo y depende de la historia de vida de cada uno de los miembros de la pareja. Dicho aporte se asigna por acuerdo o existe dependencia de unos miembros de la familia (menores de edad) de otros (cabeza de familia) Socialización: El grupo de convivencia establece normas. familia de origen y educación recibida. se requiere la comprensión de conceptos básicos sobre estructura. tanto para atender las causas de la enfermedad y la disfunción. La asignación de tareas y responsabilidades se hace por asignación de forma autoritaria o por acuerdo mutuo. como para realizar intervenciones de apoyo. recursos y función familiar. Para realizar actividades de atención familiar. esposo-esposa e hijos que conviven con ellos. tareas. orientación y terapia familiar. dado por la cultura. como de aquellos instrumentos que nos permitan medir y analizar todos los factores que intervienen en el proceso de la salud y la enfermedad del subsistema familiar. la autosuficiencia y seguridad necesarias. Apoyo afectivo: En los miembros de convivencia unos sujetos sean dependientes o no brindan apoyo de tipo afectivo a los otros. En nuestro modelo la familia se define como un grupo de personas que comparten un micro y un macroambiente con cuatro elementos claves para definir familia. tanto para el cuidado de la persona como para atender la salud de la familia. · · · · · Definiciones de familia Estructura familiar Ciclo vital familiar Recursos familiares y red social Funcionamiento Familiar Definición de Familia La ONU define la familia como un grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre. Apoyo Económico: para satisfacer las necesidades básicas. responsabilidades y formas de autoridad. Estos conocimientos y actividades facilitarán el desarrollo de un enfoque de salud familiar. adopción o matrimonio. la organización interna y las pautas de comportamiento de cada uno de sus miembros. estos elementos son: Convivencia bajo el mismo techo: Grupo de personas que conviven bajo el mismo techo.

determinar a qué programa de Promoción y Prevención debe inscribirse a la familia. El familiograma conjuntamente con los demás instrumentos de valoración familiar se archiva en la carpeta familiar. El tamaño y la composición de la familia influyen sobre su proceso de salud y enfermedad. sobre todo en el caso de patologías psicosociales. Se utiliza para establecer quiénes son los miembros de la familia de convivencia. sino un proceso dinámico que cambia tanto en relación con el momento histórico que se estudia. el tipo de familia y el ciclo evolutivo en el cual se encuentra y con base en esta información. La estructura familiar no es un fenómeno estático.ESTRUCTURA FAMILIAR El estudio de la estructura implica una primera aproximación a la familia. Tipología familiar Los tipos de familia que se presentan a continuación son una de las muchas formas que existen para clasificar la familia. quien habita en el hogar. para conocer el nivel de salud familiar al parecer es necesario utilizar enfoques demográficos para abordarlos. como con la etapa del ciclo vital en que se encuentre o con determinados acontecimientos vitales a los que se puede ver sometida. en las que la desaparición de uno de los cónyuges acarrea serios problemas clínicos. que la demografía y la función influyen sobre su salud y ésta a su vez actúa sobre la estructura y la función de la familia. Y el tamaño de una familia es una variable que interviene en la utilización de los servicios. atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para los tipos de familia. igualmente influye en la adherencia a los tratamientos. y seremos incapaces de entender la salud de la familia y la de cada uno de sus miembros. vínculos maritales. 1. filiales. en fin. Esta tipificación se toma de los resultados de la investigación realizada por Comcaja ARS con las familias de Colombia durante 1996-1998. para conocer quién la conforma. qué tipo de vínculos la unen. La estructura también interviene en la función del subsistema familiar. edad. de forma que existe una acción dinámica entre ambas y la salud familiar. POR CONVIVENCIA DE GENERACIONES: . económicos o clínicos. Baste mencionar como ejemplo el caso de las familias nucleares incompletas. La composición del núcleo familiar es un elemento a tener en cuenta como factor etiológico. Sin conocer el ¨ armazón ¨ del grupo familiar no se pueden investigar las relaciones. Aunque se sigan criterios epidemiológicos. es decir. sociales y conductuales a los restantes miembros. ocupación y enfermedad actual de los miembros de convivencia bajo el mismo techo. roles o funciones. El Instrumento simplificado de valoración familiar que se utiliza para determinar la estructura familiar es el Familiograma en el cual se grafican los miembros de convivencia. Teniendo en cuenta la estructura se tipifican las familias.

pero NO es una clasificación o tipo de familia específico. RELACIONES ESPORADICAS: Unión erótico-afectiva. Esta unión se convierte en legal con todas las implicaciones que esto lleva después de un año de convivencia. En la época actual han surgido nuevas familias. Esto es Tus hijos. POR TIPO DE ASOCIACION. y puede ser de dos tipos: • • Simple: Es el llamado madresolterismo (Madre e hijo/a) o padresolterismo (Padre e hijo/a). desplazamiento y otros. 2. a. traen sus hijos a la nueva unión en la cual tienen hijos. mis hijos y los nuestros. En esta categoría de relación de pareja los tipos de familia que podemos encontrar son: • • • Padrastral Simple: Es cuando uno de los miembros de la pareja ha tenido uniones anteriores y trae o no sus hijos a la nueva unión. Familia Extensa Completa: Convivencia bajo el mismo techo de tres generaciones (abuelos.• • • • Familia Nuclear Completa: Conviven bajo el mismo techo padres e hijos Familia Nuclear Incompleta o de Un Solo Progenitor: Es la familia conformada por madre e hijos o padre e hijos. b. en las cuales no hay relación de parentesco. Se pueden dar los siguientes casos: • Relaciones de Amantazgo o Cicisbeo: Son comunes en algunas regiones de nuestro país. ni unión de pareja. DIADICA: Relación de convivencia de dos personas únicamente. tíos y nietos. Es importante tener en cuenta si la unión es legal o de hecho en el momento de diagramar el familiograma. padres y nietos) Familia Extensa Incompleta (Abuelos-padres y nietos o tíos y nietos: familia extensa en la cual falta uno de los abuelos o conviven los abuelos. . ¨ ¨ DE HECHO: Es la convivencia bajo el mismo techo en forma permanente de la pareja. Padrastral Superpuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores. en la cual no hay convivencia bajo el mismo techo de forma permanente. Padrastral Compuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores y traen o no sus hijos a la nueva unión. sino que conviven bajo el mismo techo amigos o conocidos por circunstancias de tipo laboral. POR RELACION DE PAREJA: LEGAL: Es la unión por vinculo matrimonial civil o religioso 1. Compuesta: Es cuando la abuela/o se hace cargo de un nieto/a o cuando un/a tío/a se hace cargo de un/a sobrina/o. La condición para clasificar una familia en esta tipología es que la pareja hubiese convivido bajo el mismo techo en forma permanente por lo menos durante un año y después se separaron o divorciaron.

se configura su status de clase. La atención longitudinal debe tener en cuenta que la familia cuenta con una historia natural que la hace transitar por sucesivas etapas. c. importa de forma básica la adaptación marital. etc. También encontramos este tipo de familia en los adultos jóvenes. emocionales y sociales. de alguna manera. durante las cuales sus miembros experimentan cambios que. en la etapa de "nido vacío” o pareja sin hijos. Se ponen en marcha los patrones culturales recibidos para dar respuestas a los retos de la vida cotidiana. los patrones sexuales comunes. La misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones respecto a la atención y al tratamiento de los aspectos físicos. que se ha concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución. profesionales quienes viven en forma independiente. una patología y unas pautas de conducta propias y características. etc. junto a los recursos de la atención clínica tradicional. los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas. RELACIONES SITUACIONALES: Se dan cuando por alguna circunstancia de tipo laboral o por conflictos de orden social en el caso de los desplazados por la violencia. una fisiología. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de la familia (CVF). • • Hermanos o Amigos (sin parentesco) que viven solos Unidades Domesticas: familia que se ha venido presentando en mayor proporción por la transición demográfica de nuestro país. Así. 1983). se decide o no sobre el momento en que deben tener hijos.• • Poligínica Manifiesta: Es cuando existe una relación poligámica esto es con varias mujeres en forma esporádica o permanente y se da abiertamente. Se pueden encontrar los siguientes tipos de situaciones: . es común en algunas de nuestras comunidades indígenas. la cual ha hecho que la población mayor de 60 años se haga más evidente y conforme familias de tipo unipersonal. CICLO VITAL FAMILIAR La atención longitudinal focalizada sobre la familia supone atenderla de forma continuada y a lo largo del tiempo. conviven bajo el mismo techo personas sin vínculos parentales o legales. utilizando. son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. Poliginica Encubierta: Es cuando existe una relación poligámica esto es relaciones esporádicas o permanentes con varias mujeres. La atención familiar debe ser longitudinal. se adaptan al nuevo hogar. esto . ya sea resolviendo problemas o bien propiciando acciones de prevención y promoción. Cada etapa en el ciclo de la vida familiar implica determinadas fases y crisis del desarrollo. En cada etapa del ciclo vital de la familia se dan circunstancias especificas que intervienen en el proceso de salud y enfermedad de la familia (Tennyson Williams. La concordancia de roles de la pareja. pero en forma oculta. en otras palabras.

familiares o externos. “la rejilla o red” son los procesos activos y comportamientos familiares que actualmente tratan de hacer para ayudarse así mismos a manejar. una serie de instrumentos económicos. RECURSOS FAMILIARES Ante una enfermedad. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. 5. 3. 4. que denominamos recursos. 1. FAMILIA ANCIANA: La pareja tiene más de 50 años o un anciano es el jefe del Hogar Una crisis existe cuando la familia no es capaz de solucionar un evento y llega a desorganizarse y ser disfuncional. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. Se han propuesto diferentes modelos de ciclo vital familiar atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para el inicio de cada etapa. de adaptación. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. adaptar o mantenerse con una situación estresante. por ser el más reciente estudio encontrado y el más acorde con nuestra situación. La forma como los recursos que tiene la familia son valorados por ellos. En ocasiones. 2. atenderla en forma continua y a lo largo del tiempo ya sea resolviendo problemas o bien proporcionando acciones de prevención o promoción. de conducta.es. Cuando somos incapaces de dar respuestas de forma personal a una situación conflictiva. ELECCION DE PAREJA: Pareja sin hijos FAMILIA EN EXPANSION: Hasta los 12 meses del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS PREESCOLARES: Hasta los 5 años del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS ESCOLARES: Hasta los 12 años del primer hijo FAMILIA CON HIJOS ADOLECESCENTES: Hasta los 18 años del primer hijo FAMILIA ADULTA: El hijo mayor tiene 19 a 49 años 7. en cuyo caso podemos utilizar los recursos . Los recursos pueden ser personales. la crisis familiar se dice que existe. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. Cuando las demandas de la situación exceden los recursos de la familia. esta tampoco puede responder a nuestras demandas. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. solemos recurrir a la familia. afectivos. El modelo de cuidado de familia de la FUAA ha adoptado los CVF resultado de la investigación realizada por Comcaja con las familias Colombianas. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. 6. un conflicto o una crisis ponemos en marcha una serie de mecanismos defensivos.

el cual muestra el macromedio de la familia. el médico de familia debe utilizar estos afectos y sacarlos flote. si no lo conocemos. servicios de la comunidad. esto es.2000). Los patrones de hábitos de salud personales y los comportamientos de riegos definen los riesgos en estilos de vida individuales y de la familia. Las familias tienen la mayor responsabilidad para determinar que comida es comprada y preparada. el afecto familiar. débil. los vecinos. incluye valores de salud. salud. el única y más importante de los recursos. los sistemas extrafamiliares (escuela. Relaciona cada miembro de convivencia con estos sistemas extrafamiliares según grados de comunicación (fuerte. en muchas ocasiones. los médicos y los propios pacientes sabían que la familia era. La dieta ha sido identificada como uno de los cinco elementos de las 109 principales causas de muerte en USA (Healthy People. 2. Los eventos normativos son aquellos que generalmente se .). por otra parte. determinadas disfunciones familiares son la causa de la enfermedad de uno de sus miembros. La cohesión familiar es un inestimable recurso. Los eventos de la vida pueden aumentar el riesgo de enfermedad e incapacidad. la enuresis de un niño puede estar producida por un conflicto familiar. nulo). patrones normales de sueño. actividades de planificación familiar. cuando el cuidado de la salud podría ser obtenido y cuando es llevado a cabo el régimen de tratamiento. ajuste y Monitoreo de normas acerca de la salud y conductas de riesgo para la salud determinan cuando un miembro de la familia esta enfermo. Por ejemplo. La valoración de este hecho debe ser considerada al hacer propuesta de ayuda. La familia es la unidad básica en al cual el comportamiento de salud. ¿ Por qué usamos a la familia como recursos? Creemos que por tres razones principales: 1. suele ser un recurso familiar inestimable. recreación. Ahora bien. hábitos de salud y la percepción del riesgo de salud es desarrollado. los Desde la antigüedad y antes de que existiese la especialidad de medicina de familia y comunitaria. trabajo. etc. estresante. religión. RIESGOS EN ESTILOS DE VIDA Los hábitos personales de salud continuos. aunque algunos de sus miembros estén mucha distancia. Por ello muchas veces es importante conocer la dinámica familiar para tratar a uno de los miembros. Entre éstos incluimos los profesionales de la salud. moderado. etc. Los recursos familiares los determinamos mediante el instrumento simplificado de valoración familiar llamado Ecomapa. organizado y llevado a cabo. La enfermedad de un miembro de la familia afecta a la conducta de toda ella y.externos. El amor. no lo podremos resolver el problema del niño. contribuyen a mejorar las causas de morbilidad y mortalidad. 3. Esos eventos pueden ser categorizados como normativo o no normativo.

6. FUNCIONAMIENTO FAMILIAR El sistema familiar como componente del sistema social es una institución cultural que debe cumplir metas dirigidas a la conservación de la especie y la familia a través del desarrollo biológico. Resolución. Cumplimiento de tareas Desempeño de roles Comunicación Implicación afectiva Control Normas y valores 1. 4. 3. Proveer seguridad y autonomía. Cumplimiento de tareas: Fundamentado en el reconocimiento de la autoridad de los líderes familiares. Los procesos para el cumplimiento de las tareas son: • Identificación de las tareas . Participación. El modelo de funcionamiento familiar propuesto es del autor Steinhauer y señala criterios como: 1. Lograr cohesión y adaptabilidad suficiente para cumplir las demandas ambientales y de desarrollo Las tareas son de tres tipos: • • • Tareas básicas: satisfacer necesidades primarias Tareas de desarrollo: proveer continuamente el desarrollo de miembros Tareas críticas: la forma como la familia afronta períodos críticos de aumento de estrés. 5. psicológico y social de sus miembros. 2. Instrumentos para valorar funcionamiento familiar El Apgar Familiar valora el funcionamiento familiar a través del grado de satisfacción de cada miembro con la vida familiar.espera que ocurran en una particular etapa del desarrollo o de la línea de la vida. Los elementos del Apgar son: Adaptabilidad. Las metas son: • • • Lograr el desarrollo de sus miembros. Los eventos normativos pueden ser identificados por las guías anticipatorias de la familia. Gradiente de Crecimiento. Afecto.

Exploración de alternativas Acciones Evaluación y ajuste Desempeño de roles: Roles son conductas prescritas y repetitivas que comprenden un grupo de actividades recíprocas con otros miembros de la familia La distribución de actividades puede hacerse por: • • • Atribución Acuerdo mutuo Asignación Los roles son tradicionales. 1. TÉCNICAS PARA REALIZAR EL ABORDAJE DE CUIDADO FAMILIAR El abordaje estructurado del cuidado de la salud de la familia se realiza con base en el desarrollo de seis pasos. Un modelo como el presente permite visualizar en una familia. Implicación afectiva: Grado en cantidad y calidad del interés de los miembros de la familia en satisfacer las necesidades emocionales de seguridad y autonomía. de cuya flexibilidad depende el grado de adaptabilidad que consiga. Normas y valores: Proceden parcialmente de las influencias de la familia de origen de los padres y de los subgrupos étnicos. los patrones exitosos que emplea y los lugares y maneras como fracasa o triunfa en el logro de sus metas. suficiente para desarrollar la independencia y autoestima de los otros. Control: Aspecto integrativo del sistema familiar que le imprime una dirección y hace predecible su desarrollo en el tiempo. a los cuales pertenezca la familia. El tiempo tiene dos aspectos. Comunicación: Intercambio de información verbal entre un emisor y un receptor para lograr un mutuo entendimiento. el mantener el funcionamiento del sistema y adaptarlo a las nuevas demandas. idiosincráticos 3. socioeconómicos y etáreos. Los contenidos pueden ser instrumentales o afectivos 4.• • • 2. que se orientan según los principios de salud familiar: . 5. 6.

El seguimiento y monitoreo de la familia 2. · Derecho a una maternidad feliz. esto es. DERECHOS DE SALUD DE LA MUJER · La mujer tiene derecho a una actitud protagónica en la toma de decisiones sobre aspectos relativos a su salud. su vida. su sexualidad. el Niño y la Familia. el cual persigue los siguientes objetivos: . · Derecho a recibir del personal de salud un trato digno y respetuoso a su cuerpo. y lugar de procedencia. el embarazo. · Derecho a no ser rechazada en el trabajo o en institución educativa alguna por estar embarazada. acompañada libre decidida. raza. sus necesidades de intimidad y privacidad.y no exclusivamente como reproductora biológica. el parto. · Derecho a la información y orientación para el ejercicio de una sexualidad libre. · Derecho a que la menstruación. responsable y no condicionada al embarazo · Derecho a ser tratada y atendida por los servicios de salud como un ser integral.1. sin riesgos. 2. sus temores. El planeamiento y ejecución de intervenciones a nivel individual y familiar 5. con necesidades especificas -de acuerdo a su edad. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona. actividad. tener hijos o no estar casada. gratificante. valorados y respetados. sean tenidos en cuenta. la menopausia y la vejez sean tratados como eventos naturales de su cuerpo y no como enfermedades. su cuerpo. 3. Estudio de la estructura familiar La atención longitudinal de la familia La investigación de los recursos familiares la valoración familiar 4. una maternidad deseada. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su cuerpo. Los Derechos de la Mujer La Comisión Nacional de Derechos Humanos cuenta con el Programa sobre Asuntos de la Mujer. · Derecho a que sus conocimientos y practicas culturales relativas a la salud que la experiencia ha demostrado como acertados. clase social.

tiene el poder o un privilegio determinado. a causa de la diferencia. las mujeres han de ser respetadas. por ejemplo. a pesar de que nuestra Constitución dice expresamente que las mujeres y los hombres somos iguales ante la ley. conviene que los conozcan y sepan qué significan. Las mujeres para defender sus derechos. · Atender oportuna y eficazmente las quejas y consultas sobre violación a sus derechos humanos. 333 y ( Ext. Delegación Tlalpan. Carretera Picacho Ajusco 238. · Difundir mensajes orientados a modificar los patrones culturales que reproducen conductas de violencia y maltrato.. 375. 305. ni siquiera cuando. México D. cuidadas y tomadas en cuenta de la misma manera que los hombres. También con frecuencia las autoridades no atienden debidamente a las mujeres que acuden a denunciar un delito o a demandar un derecho.P. 14210. debido a una diferencia. comete un abuso y puede estar incurriendo en un delito. Cuando una persona daña a otra aprovechándose de que. psicológicos o físicos a las mujeres y a los niños que conviven con ellos. 5631 00 40 Exts. se es más débil o vulnerable. sus estudios y el uso de su tiempo libre.· Estudiar. Tel. la cual ha de proteger a la familia. 300 Fax ) Las mujeres y los hombres somos diferentes. jefes. de los niños y niñas y de otros miembros vulnerables de la familia. para procurar que las decisiones relativas a ellos sean tomadas de común acuerdo. Las mujeres merecen el respeto de sus parejas. 314. el número y espaciamiento de sus hijos. · Tratar en paz los asuntos que interesen a ambos miembros de la pareja. En nuestra sociedad predomina una cultura discriminatoria de lo femenino. su trabajo.abusan del poder que les da su fuerza o su autoridad y causan daños patrimoniales. y con frecuencia los hombres -esposos. Pero ser diferente no quiere decir ser inferior. proteger y divulgar las garantías fundamentales de las mujeres. · Promover modificaciones a la legislación y a las prácticas administrativas que propician y legitiman hechos violatorios de esos derechos. C.F. y tenemos capacidades y necesidades distintas. . colonia Jardines de la Montaña. Esto quiere decir que tienen derecho a: · Tomar libremente decisiones que afectan su vida sobre. de sus hijos y de los demás miembros de la familia y de la sociedad. En la familia. hijos.

es decir.· Compartir por igual. · Demandar la separación de bienes conyugales y disponer de su parte. Esta pensión también puede ser exigida cuando el padre no cumpla con la responsabilidad de darles sustento. sexual y psicológicamente: no ser humilladas. · Conservar la custodia de sus hijos menores de edad. ridiculizadas o menospreciadas en público ni en la intimidad. emocionales. · Expresar sus opiniones y necesidades físicas. intelectuales y sexuales. Las mujeres deben defenderse de las agresiones y defender de ellas a sus hijos. · Ser respetadas física. y negarse a prácticas sexuales que les desagraden o lastimen. · Solicitar la entrega del 50% de los bienes que pertenezcan a la sociedad conyugal y de aquellos que garanticen la pensión alimenticia de los hijos menores de 18 años. es víctima de un ataque sexual que está penado por la ley. de cuándo desean y cuándo no desean tener relaciones sexuales. Cuando las mujeres deseen el divorcio. aun cuando no demanden el divorcio. con su pareja. cuando el padre de un hijo suyo se niegue a reconocerlo. para que sean consideradas igualmente importantes y sean satisfechas de la misma forma que las de su pareja. · Reclamar ante un juez civil el reconocimiento de la paternidad. Las mujeres tienen derecho a: · Exigir respeto a su vida sexual. o bien si se separan o son abandonadas. Han de denunciar esas agresiones ante las autoridades y exigir a éstas protección y justicia. Cuando una mujer es obligada. aunque el esposo enajene sus bienes o sea embargado. aunque viva en el domicilio conyugal. · Pedir que se declare cuál es el patrimonio familiar que no podrá enajenarse ni embargarse. por quien sea y en donde sea. a tener una relación sexual. las responsabilidades familiares. como las que se refieren a la crianza de los hijos: a los gastos y los cuidados que éstos necesitan. su pareja cumpla con las responsabilidades que el juez le señale para atender las necesidades de los hijos. si lo obtienen. . La expresión de la sexualidad de las mujeres no debe ser objeto de burla. tienen derecho a reclamarlo y a que. Por ello las mujeres pueden: · Demandar pensión alimenticia para ellas y sus hijos. castigo o imposición.

los policías y los peritos. · Gozar. a fin de perseguir un delito que denunciaron. · Exigir que los funcionarios de la administración de justicia no prejuzgen su dicho. · Ser informadas con claridad acerca del proceso. como los agentes. · Esperar que se les brinden servicios de justicia gratuitos y completos que incluyan tratamiento contra enfermedades venéreas y terapia tendente a curar el trauma físico y emocional producido por la agresión. con la percepción de su salario íntegro. · Ser atendidas por el personal de salud. durante la jornada de trabajo. los médicos. · Recibir las prestaciones que otorguen a las madres las normas específicas y los contratos colectivos de trabajo. La maternidad no puede ser motivo de discriminación y debe ser atendida debidamente. · Recibir orientación respecto de cómo exigir a su victimario la reparación del daño. con respeto y cuidado y de acuerdo con sus necesidades. de embarazo o de parto. y tratadas con todo respeto a su dignidad y pudor durante la revisión. los trabajadores sociales. se requiera revisar su persona o sus ropas.· Denunciar todo ataque sexual de que sean objeto: ser atendidas inmediata. respetuosa y diligentemente por los funcionarios de las Agencias del Ministerio Público. · Tener dos descansos de media hora cada uno. no ser objeto de acoso sexual y denunciar a quienes les causen un perjuicio laboral por no responder afirmativamente a sus demandas sexuales. · Ser consultadas sobre si desean que se les aplique algún método anticonceptivo y ser respetadas cualquiera que sea su decisión al respecto. . para alimentar a sus hijos lactantes. es decir. · Exigir que sus derechos laborales no queden condicionados por la renuncia a la maternidad. ni se les despida de uno que tienen. de seis semanas de descanso anteriores y seis posteriores al parto. en caso de enfermedad. para reponerse y atender a los recién nacidos. consultadas cuando. lo cual significa que las mujeres tienen derecho a: · Ser protegidas durante sus embarazos y en el ejercicio de su maternidad. que no se les niegue un trabajo que soliciten. La condición femenina no debe ser pretexto para negar a la mujer trabajos dignos ni para darle un trato discriminatorio en materia laboral. Las mujeres tienen derecho a: · Ser respetadas en su trabajo. porque están embarazadas.

3. y será sancionada conforme a la ley.org/ddhh/mujer. su separación y la disolución del vínculo. . la edad y la capacidad para contraerlo. La ley podrá determinar el patrimonio familiar inalienable e inembargable. económicos y culturales” en el articulo 42 expresa “La Familia es el núcleo fundamental de la sociedad. La Comisión Nacional de Derechos Humanos está facultada por la ley para recibir las quejas sobre presuntas violaciones a los Derechos Humanos cometidas por autoridades administrativas federales. la mujer podrá acudir a la Comisión de Derechos Humanos de su localidad. Cuando alguien no respete sus derechos a una mujer y cuando las autoridades administrativas que deban protegerla no cumplan con ese deber.derechos. · Obtener y conservar un empleo sin que ello se condicione a que renuncien al matrimonio. La ley reglamentará la progenitura responsable.· Recibir un salario igual al de los hombres por igual trabajo. adoptados o procreados naturalmente o con asistencia científica. Cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armonía y unidad. Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja y en el respeto recíproco entre todos sus integrantes. por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. Por lo tanto. a presentar su queja contra la autoridad involucrada. es obligación de las autoridades de nuestro país protegerlos. Se constituye por vínculos naturales o jurídicos. El estado y la sociedad garantizan la protección integral de la familia. o cuando sea precisamente una autoridad la que viole esos derechos. tienen iguales derechos y deberes. se rigen por la ley civil. La pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el número de sus hijos. la dignidad y la intimidad de la familia son inviolables. Estos derechos están reconocidos por las leyes mexicanas y por los tratados internacionales que México ha ratificado y que deben cumplirse. los deberes y derechos de los cónyuges . Los matrimonios religiosos tendrán efectos civiles en los términos que establezca la ley. Las formas de matrimonio. Los hijos habidos en el matrimonio o fuera de él. La honra. LA FAMILIA Y LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA En la Constitución política Nacional en el Capítulo 2 “De los derechos sociales. Tomado de http://www. y deberá sostenerlos y educarlos mientras sean menores e impedidos.

y basadas en evidencia. El estado apoyará de manera especial a la mujer cabeza de familia. . SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA El Área de Salud Familiar y Comunitaria (FCH) apoya a los países en el fortalecimiento de intervenciones de salud pública dirigidas a mejorar la salud individual. VIH/SIDA. En el Articulo 43 “La mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades. La ley determinara lo relativo al estado civil de las personas y los consiguientes derechos y deberes. y el Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).paho. así como dos centros Panamericanos. Durante el embarazo y después del parto gozará de especial atención y protección del estado. en los términos que establezca la ley. el Instituto de Nutrición y Alimentación del Caribe (CFNI).Los efectos civiles de todo matrimonio cesarán por divorcio con arreglo a la ley civil También tendrán efectos civiles las sentencias de nulidad de los matrimonios religiosos dictadas por las autoridades de la respectiva religión. Para mayor información consultar la página: http://www. familiar y comunitaria e incrementar el acceso a servicios sociales y de salud. Nutrición. cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. apropiadas. Salud Materna y de la Mujer. y recibirá de éste subsidio alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada. Inmunizaciones. sustentables.org/spanish GLOSARIO · NUCLEO FAMILIAR: Se identifica como aquel grupo constituido por el padre y la madre cabeza de familia. FCH es una nueva Área de Gerencia de OPS que incluye: Salud del Niño y del Adolescente. La mujer no podrá ser sometida a ninguna clase de discriminación. 4. a través de acciones integrales.

Ed. mujeres para la salud. obtenidos en la consulta individual o familiar por el equipo extramural de salud. HISTORIA FAMILIAR: Registro de datos de cada uno de los miembros de a familia. 1994 · PAPALIA.org/spanish GUIA DE APRENDIZAJE N° 2 . Esta historia la debe llenar la institución prestadora de servicios de salud. Programa Mujer Salud y desarrollo · Ministerio de salud de Colombia. a nivel familiar a través del tiempo. Humano. Talleres sobre salud y Género. · OPS. SEVICIO DE SALUD FAMILIAR: Actividad aplicada a la familia como resultado de un programa basado en su estado de salud con intención de contribuir al bienestar individual y colectivo · · · BIBLIOGRAFÍA · Jauregui César. Ed 6.paho. CARPETA FAMILIAR: Legajador que permite guardar todos los componentes de la historia familiar. Desarrollo Iberoamerica. Diane. Su identificación se hace con los apellidos del cabeza de familia. Ed McGrawHill. Suárez. Cartilla: Salud para las mujeres. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Paulina. con aportaciones para DIRECTORIO WEB Derechos de la Mujer: www.· ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR: Desde el punto de vista de salud familiar es toda acción de prevención que está dirigida a concienciar a la familia acerca de los factores de riesgo y predisponentes que la colocan en un nivel de riesgo permanente.derechos. Médica Panamericana 1998.org/ddhh/mujer Acciones de OPS orientadas a la familia: www. Cuadernillo Nº 3 Mujer y Estereotipos.

es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la pareja en aspectos sexuales y reproductivos. en ella encontrara diversos contenidos. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Educar a la pareja en las acciones de Promoción y prevención para el mantenimiento de condiciones óptimas de Salud Sexual y Reproductiva CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de Promoción y Prevención de la salud sexual y reproductiva. . entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. 1. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar. guías de aprendizaje. mediante acciones de promoción y prevención la pareja podrá asumir su salud sexual aplicando acciones de autocuidado.EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 2 EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. desarrollar acciones de los programas de salud sexual y reproductiva.

• En el campo de práctica desarrolle la actividad educativa planeada.· Desarrolla las acciones enmarcadas en los programas de salud sexual y reproductiva según norma técnica vigente. en compañía de su instructor. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿Cuál es la importancia que tiene para un país el desarrollo de acciones tendientes a mejorar la salud sexual y reproductiva de la población? ¿Cuáles son sus hábitos de autocuidado con respecto a la salud sexual y reproductiva? ¿Qué acciones para la prevención del maltrato a la mujer se desarrollan en su entorno cotidiano? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Elabore un mapa conceptual de los componentes educativos descritos en cada una de las normas técnicas sobre salud sexual y reproductiva (Planificación Familiar. ACCIÓN ARGUMENTATIVA Realice una reflexión sobre la importancia para el desarrollo humano y social que tienen las de acciones en salud sexual y reproductiva. · Utiliza comunicación asertiva al realiza las acciones de educación con la pareja. atención de VIH/SIDA. detección de cáncer de cuello uterino. Elabore un ensayo de mínimo dos páginas CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice el Plan de una actividad educativa de un tema de salud sexual y reproductiva elegido por usted. 2. dirigido a una población de hombres y mujeres en edad reproductiva. infecciones de transmisión sexual. · Obtiene participación de la familia en las acciones de educación en salud sexual y reproductiva. AUTO Y COEVALUACIÓN . · Desarrolla las acciones de educación con la pareja en forma proactiva. y manejo de la mujer maltratada).

La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. .

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educación. Sin embargo. OBJETIVO General: Brindar a hombres. así como su número y el espaciamiento entre ellos. Resolución 412 de 2000 Manual de Planificación Familiar. educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias. incluyendo la entrega de suministros. así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. Tirando · Schering de Colombia. el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual. existe una gran demanda insatisfecha. Bogotá.3. a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. seriedad. A este hecho han contribuido entre otros: la rápida urbanización. consejería y anticoncepción. En este proceso. las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal. mujeres y parejas en edad fértil la información. para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente. 1999 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los hombres y mujeres en edad fértil afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad. . el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. dentro de los cuales se encuentra la información. procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil. si quieren o no tener hijos.

consulta de primera vez por enfermería 89. mujer o pareja. desventajas. Se debe siempre hablar del riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual y de la posibilidad de usar doble método para su protección.0.CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. de la mujer o de la pareja. sus mecanismos de acción. · Realizar anamnesis completa haciendo énfasis en Salud Sexual y Reproductiva. consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al hombre. informar y educar al usuario sobre: . que garantice la información. condiciones de salud. signos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos. riesgos. así como su seguimiento. ventajas.05) Esta consulta es realizada. por un médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar. CONSULTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de primera vez por medicina general 89.0. además permite al profesional de salud asegurarse si la usuaria(o) ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir. hábitos y uso de medicamentos. se debe entregar el método seleccionado.2. debe realizarse en forma individual. Los pasos que se deben seguir en ella son: · Informar sobre el conocimiento de los métodos disponibles. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. Este proceso. Se debe ofrecer información sobre todos los métodos de anticoncepción existentes sin exclusión alguna · Responder a las necesidades y dudas del hombre. aplicando los criterios de elegibilidad para iniciar el uso de métodos anticonceptivos.01. Además de la obligación administrativa y técnica. en un lenguaje sencillo y apropiado. que se presentan posteriornmente · De acuerdo con los hallazgos y teniendo como guía los criterios de elegibilidad para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer métodos de planificación familiar. educación. procedimientos e intervenciones. · Examen físico general y del aparato reproductivo · Brindar apoyo al usuario(a) para la elección del método. un compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. · Orientar.2. de acuerdo al método seleccionado y al nivel de complejidad. estas normas implican por parte de sus ejecutores.

Oclusión Tubaria Bilateral). . se debe brindar consejería en el Control Prenatal. · En casos de Anticoncepción Post-evento Obstétrico (por ejemplo: DIU. sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos médicos o quirúrgicos.- Signos de alarma por los que debe consultar Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. que puedan afectarlo física o psíquicamente y la firma del consentimiento donde certifique que fue informado. del hombre en vasectomía o de la mujer en oclusión tubaria bilateral (firma o huella dactilar). antes de su egreso de la institución en donde se atienda el parto o aborto. debe incluirse en la Historia el consentimiento informado. debidamente firmado por el paciente y la descripción de la técnica quirúrgica. preferiblemente dentro de las primeras 48 horas posteriores al parto o intracesárea. La Oclusión Tubaria bilateral se debe realizar antes del alta. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. teniendo en cuenta lo siguiente: El DIU postparto vaginal se debe colocar entre 10 minutos a 48 horas después del alumbramiento y el DIU intracesárea se debe colocar antes de la histerorrafia. Durante la hospitalización se debe reforzar la consejería y brindar el método seleccionado por la paciente. Criterios Médicos de elegibilidad anticonceptivos– OMS Modificado para el inicio del uso de métodos La Organización Mundial de la Salud en varias reuniones científicas ha aclarado las condiciones o enfermedades que podrían afectar la elegibilidad para el uso de un método anticonceptivo temporal en una de las categorías enunciadas en el cuadro 1. · En caso de vasectomía suministrar métodos temporales para los primeros tres meses postcirugía y dar orden para recuento espermático de control a los tres meses. los procedimientos realizados y el método suministrado. · Se debe consignar en la Historia Clínica y en el registro estadístico. es preciso obtener consentimiento individual informado escrito. Si se trata de un método permanente. Prevención de ETS (uso de condón como método de protección adicional). los datos obtenidos en la valoración. programar para el procedimiento y entregar un método temporal hasta que se practique la cirugía. · En casos de elección de métodos quirúrgicos. en forma clara. estipulan la obligatoriedad de informar anticipadamente al usuario. La Ley 23 y el Decreto reglamentario 3380 de 1981 en el artículo 15.

después de una relación sexual.(ver cuadro 2) Cuadro 1. En general las ventajas superan los riesgos comprobados o teóricos. La condición o afección representa un riesgo inaceptable para la salud. Prever El procedimiento puede efectuarse en un ámbito apropiado. Referir Referir la usuaria(o) a un centro cuyos recursos técnico-cientificos donde se pueda realizar el procedimiento en adecuadas condiciones. Categorías para Métodos temporales -OMS Modificado OMS 1 Se puede usar el método. si se usa el método. La dosis que se recomienda es la siguiente: . Cuadro 2. Anticoncepción de emergencia La anticoncepción de emergencia se refiere a los métodos de planificación familiar que pueden usar las mujeres para impedir la gestación. Los procedimientos seleccionados para proveer los métodos de planificación familiar se encuentran en el anexo 2. pues el riesgo supera el beneficio. Categorías para anticoncepción quirúrgica masculina y femenina -OMS Modificado Aceptar Ninguna razón médica impide efectuar el procedimiento en un ámbito apropiado. Se deben suministrar métodos temporales. Se deben suministrar métodos temporales. La afección debe tratarse y resolverse antes de efectuar el procedimiento. ninguna condición médica descarta la opción de realizarse una vasectomía o una esterilización femenina. Los métodos recomendados para la anticoncepción de emergencia son los anovulatorios orales combinados y el Dispositivo Intrauterino Hormonales: Los anovulatorios orales combinados son los más utilizados. tomándose las medidas adicionales de preparación y precaución que necesite la(el) usuario. OMS 3 No es recomendable su uso.En el caso de métodos permanentes. OMS 2 Se puede usar el método. Algunas condiciones o afecciones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que se efectúe con precaución bajo ciertas condiciones. OMS 4 No debe usar el método. Postergar Aplazar el procedimiento. Ninguna restricción sobre su uso.

3. · Consignar en la Historia Clínica en forma clara.01. es necesario remitir a consejería de planificación familiar para las indicaciones pertinentes. · Examen físico general y del aparato reproductivo. los datos obtenidos en la valoración. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. · Anamnesis sobre situación de salud y posibles molestias o efectos colaterales. dependiendo del contenido hormonal). Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) debe ser informada sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. debe seguir los siguientes pasos: · Verificar el correcto uso del método. consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89. Para prevención de ETS se recomienda usar el condón como método de protección adicional. cambiar el método o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto · En caso de métodos hormonales. se debe entregar la orden de suministro hasta cuando tenga que volver a control · En DIU postparto o Intracesárea. en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los hilos. dentro de las primeras 72 horas siguientes al coito.100 microgramos de etinil estradiol y 500 microgramos de levonorgestrel (2 a 4 tabletas. los procedimientos realizados y el método suministrado. La segunda dosis se debe tomar 12 horas después Posterior al uso de anticoncepción de emergencia. · Brindar Orientación. CONSULTA DE CONTROL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de control o seguimiento de programa por medicina general 89. Dispositivo intrauterino (DIU): El dispositivo intrauterino post coito tiene buena efectividad si se utiliza en los primeros 5 días posteriores a la relación sexual y se recomienda como un método adecuado para aquellas mujeres que deseen continuar su uso. · De acuerdo con los hallazgos y la decisión de la usuaria(o). así como también diligenciar correctamente el registro diario de consulta. si están visibles.3. .0. información y educación individual sobre: Signos de alarma por los que debe consultar. En caso de vasectomía revisar el recuento espermático de control.05) El control realizado por médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar.0.

El dispositivo puede aplicarse Intracesárea. previa Consejería. postparto en las primeras 48 horas o postaborto. al tercer mes del post-parto.3. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. previa Consejería. Se debe insistir a la usuaria que el DIU no protege de Enfermedades de transmisión sexual.00) . consentimiento informado.7. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA Esterilización Quirúrgica Masculina (Vasectomía 63.7. elección informada. valoración de la usuaria y teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. Dar nueva cita para los tres meses postaplicación para terminar de recortar los hilos.En el siguiente cuadro se presenta la periodicidad que requieren los diferentes métodos para su control Periodicidad de los Controles según Método Anticonceptivo METODO Naturales PERIODICIDAD Cada año A los tres meses post-parto Amenorrea de la lactancia Hormonales Cada año DIU de Intervalo Al mes y luego cada año DIU Intracesárea o Postparto inmediato En la consulta de puerperio. elección informada. Se deben dar instrucciones a la usuarias postaplicación. Se deben dar instrucciones postaplicación y en la cita de puerperio visualizar si los hilos han descendido para recortarlos.1. y luego cada año DIU Postaborto Al mes y luego cada año A la semana y luego a los A la semana Esterilización quirúrgica masculina (vasectomía) tres meses (con recuento espermático) Esterilización quirúrgica femenina (Oclusión tubaria bilateral) APLICACIÓN DE DIU (Inserción de Dispositivo Intrauterino DIU 69.00) DIU de Intervalo Técnica realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. consentimiento informado. DIU Postevento Obstétrico Técnica realizada por médico debidamente entrenado.

valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. consentimiento informado. elección informada. previa Consejería. elección informada. FLUJOGRAMA . previa Consejería.3. Es preciso entregar instrucciones postoperatorias e informar a la usuaria que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual.Técnica realizada por médico debidamente entrenado. Los controles deben realizarse a la semana del procedimiento y luego a los tres meses con recuento espermático. Se deben entregar instrucciones postoperatorias y proporcionar métodos de barrera durante los primeros tres meses postprocedimiento y hasta que el recuento espermático sea negativo. consentimiento informado. El procedimiento se puede realizar en intervalo.10) Técnica realizada por médico debidamente entrenado. valoración del usuario y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. Es necesario informar al usuario que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual Esterilización Quirúrgica Femenina (Esterilización femenina 66.9. La técnica para la realización del procedimiento se presenta en el anexo 3. postparto o intracesárea y siempre deben utilizarse materiales de sutura absorbibles.

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religión. la religión y las circunstancias personales relacionadas con la salud. color. el cual tiene validez si la usuaria(o): Dispone de una información suficiente. recibir e impartir información. Se encuentra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores. Vida libre de daño: vivir exento de daño proviene del derecho a la seguridad que tiene la usuaria(o) en todos los procedimientos que se le realicen como el caso de los métodos de planificación familiar definitivos sin excluir los demás métodos. Las decisiones sobre la salud sexual y reproductiva incluida el tamaño de la familia son de carácter privado. la usuaria(o) tiene derecho a recibir información completa sobre todos los métodos de planificación familiar.2. las necesidades. ley 23 de 1981). Consentimiento Informado: es la manifestación de la elección informada hecha por la usuaria(o) sobre un procedimiento específico a realizarle. Los métodos de planificación familiar deben ser dados a conocer en todos los ámbitos para que de esta manera sean accesibles a todas las personas que los soliciten. donde la oferta es confiable y además tiene continuidad de la misma. Elección Informada: Es el derecho que tiene la usuaria(o) en el contexto de la planificación familiar de recibir información completa acerca de todos los métodos y de hacer su elección libremente. sexo. idioma. nivel socioeconómico u otra condición. ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR DERECHOS Los derechos sexuales y reproductivos están basados en los derechos humanos que se describen a continuación. política. La usuaria(o) ejerce este derecho cuando puede acceder a un paquete básico de servicios y de opciones integrales en salud. pues estas se toman teniendo en cuenta los valores. origen geográfico. origen nacional. la que incluye la salud sexual y reproductiva Privacidad: en la vida personal y familiar. opiniones. Información: todas las personas tienen derecho a solicitar. En el caso de planificación familiar. Libertad: es la capacidad de hacer elecciones básicas sobre la vida y la atención en salud en general. Justicia Sanitaria: se garantiza el derecho al nivel más alto de salud física y mental que se pueda obtener. Comprende la información adecuadamente. Igualdad: Sin discriminación de raza. la familia. mediante documento escrito (Artículo 15. es decir se le brinda un trato digno. . el bienestar social.

además el grado de satisfacción del usuario es más alto. Material de sutura y/o electrocauterio. es evidente que el Consentimiento Informado no puede reducirse a la recitación mecánica de los hechos estadísticos. similar a una pinza de mosquito pero sin dientes y más puntiaguda. 3. separar los tejidos. Produce menos dolor y complicaciones. ni a la firma de un formulario de autorización. Aunque la primera todavía se realiza en nuestro medio está siendo reemplazada por la vasectomía sin bisturí por su seguridad. Se precisan instrumentos especiales para realizar la técnica: Pinza de anillo para uso extracutáneo. De esta manera. que sirva para la anestesia de los conductos espermáticos.- Y es competente para tomar la decisión. eficacia y menor tasa de complicaciones. Para la cirugía se toman las medidas de asepsia y antisepsia del área operatoria y la utilización de campo quirúrgico y materiales estériles. Es requerida una jeringa de 10 c. Ley 23 de 1981) Al solicitante se le practicará valoración médica previa a la operación para saber su estado de salud y quienes tengan alguna alteración como: Hidrocele grande Elefantiasis. Hernias grandes. . infección escrotal. anemia grave o trastornos hemorrágicos. Se utiliza para puncionar el escroto. la incisional con bisturí y la técnica sin bisturí. Muchas de estas afecciones una vez tratadas permitirán que se practique la vasectomía. Debe firmarse el consentimiento informado. Por lo tanto el consentimiento informado solo se logra como resultado del proceso de diálogo y de colaboración en el que se deben tener en cuenta los anteriores puntos. cicatriza más rápido por ser menos traumática y no necesitar puntos en piel. utilizada para fijar los conductos deferentes. adicionalmente es más atractiva para los hombres que temen la incisión. disecar la fascia y aislar el conducto deferente. Pinza de disección. disminuyendo la posibilidad de hemorragia. deben ser tratados previamente o referidos a un centro de mayor complejidad. Es necesario que el usuario reciba información y consejería clara y apropiada. La vasectomía sin bisturí se realiza mediante punción con una pinza especial y no con incisión.(Artículo 15. VASECTOMÍA Existen dos técnicas.c con aguja de 1 1/2 con calibre 25 ó 27.

De 3 a 5 días después de la cirugía y si no presenta dolor. tales como sangrado. ha sido demostrada mediante estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo. La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. TÉCNICA Previa la aplicación de anestesia local. de longitud. Una vez el usuario ha sido operado. hasta que se demuestre azoospermia en el recuento espermático. Informar sobre los signos de alarma por los que debe consultar. 4. Es recomendable el uso de soporte escrotal. Se procede a interponer la fascia para que el segmento escrotal quede dentro de la vaina y el segmento abdominal fuera de ésta. bien sea con suspensorio o ropa interior ajustada. pus o aparición de fiebre. Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. permanecerá en la Institución el tiempo necesario para su recuperación. el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. utilizando un método anticonceptivo temporal por 12 semanas. Debe guardar reposo por 24 horas. extrayendo el conducto deferente. Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. se le proporcionan las recomendaciones postoperatorias y una cita para control 8 días después.Los médicos que realicen la vasectomía sin bisturí deben estar capacitados y haber efectuado bajo supervisión un número suficiente de casos que le permitan realizarla sin dificultad. Igual procedimiento se realiza en el conducto deferente contralateral. . podrá reanudar sus actividades normales y tener relaciones sexuales. El escroto y la vaina del conducto deferente se puncionan con la pinza de disección y se diseca el tejido puncionado. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO JUSTIFICACIÓN En Colombia. el cual debe realizarse a los 3 meses. . Se observa que no haya sangrando y se cubre el sitio de la punción. La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cáncer cervical. con la pinza de anillo se inmoviliza y sostiene el conducto deferente sin penetrar en la piel. aplicarse hielo local y tomar analgésicos por igual tiempo. el cual se liga en dos sitios y se corta un segmento de 1 cm.

CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios. tendientes a incrementar las posibilidades de curación. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa. DEFINICIÓN La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades. esto significa que si el resultado de la primera citología es normal. e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. en tanto el resultado de la citología continúe negativo. minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad. orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento.Por lo anterior se establece la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento.00) CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (Citología cervicouterina La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3.9. . En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3. para la toma de citología cervico uterina. TOMA DE 89. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica. OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino. se realiza una segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos. La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy seguramente están libres de él.2. Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica. corresponde al conjunto de actividades. si esta segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad.

Esta actividad debe ser realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. excepto que sea profuso. para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplásicas. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray. previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón. Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología. post-coito o post-menopaúsico. · En caso de abundante flujo. Los pasos a seguir en la toma de citología son: · · Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología. con el fin de obtener una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular (exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix. · Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado. En presencia de sangrado genital persistente. · · En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. Si en momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstruales (metrorragias). las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen. o su escasa motivación. · Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix. Preparación de las láminas. teniendo en cuenta: 95% · No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espéculo sin lubricante Exponer muy bien el cérvix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón. es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la citología. fijador comercial o alcohol al Identificar adecuadamente la lámina. Recomendaciones organizacionales para la toma de la citología cervico uterina . por lo que se puede tomar en los siguientes casos: · Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso.

estos se presentan así: · Negativa para neoplasia . muestra muy gruesa. La segunda parte del reporte se refiere a los resultados citológicos propiamente dichos. resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que así lo requieran. manejar el esquema 11-3 en la población objeto y remitir a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnóstico definitivo (Unidades de Colposcopia y Patología cervicouterina. sólo material hemorrágico o material inflamatorio. sino que deben garantizar los informes de los resultados. A pesar de ser inadecuada. reacción inflamatoria severa. nivel II). Así mismo debe discutir en conjunto los reportes en los cuales exista amplia divergencia entre las lecturas. por mala fijación. que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados para tal fin. Estas unidades deben encargarse no sólo de la toma de la citología por parte de un médico o enfermera. muestra hemorrágica. esta puede clasificada así: · Satisfactoria para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de material exocervical y endocervical para lectura. Se deben analizar las causas pudiéndose repetir al año. Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas. hacer el seguimiento de los casos problema. LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de citología y patología. La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría de un citopatólogo o patólogo adecuadamente entrenado en lectura de citología cervicouterina. mala tinción. se deben reportar los hallazgos. ya que es necesario determinar la calidad del material disponible en la placa para la lectura.Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de tamizaje y para que éste cause el debido impacto en la disminución de la incidencia y la mortalidad de la enfermedad se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE. mala preservación celular o por ausencia de células endocervicales. se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje. muestra muy gruesa. El citotecnólogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para neoplasia y debe remitir para segunda lectura. · Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijación. por parte del citopatólogo. todas las placas reportadas como anormales y/o positivas. · Satisfactorio pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra. La primera parte del Sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del espécimen para examinar.

Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma Humano – VPH • Neoplasia intraepitelial del cérvix grado I (NIC) ○ Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamocelular De Células Glandulares a. Ante este reporte la usuaria debe remitirse a ginecólogo-oncólogo para estudio y tratamiento. Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes postmenopaúsicas b.· Cambios Celulares Benignos Infección (describe las posibles causas) Cambios reactivos (describe las posibles causas) · Anormalidades De Células Epiteliales De Células Escamosas a. Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado. La tercera parte es el diagnóstico descriptivo: · Infección Vaginosis Bacteriana Tricomonas Clamydia Actinomises . Atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI) b. · Otras neoplasias malignas Anormalidades de células no epiteliales.

· - Herpes Otros Cambios reactivos Cambios reparativos Inflamación por atrofia Cambios por radioterapia Cambios por dispositivo intrauterino Otros La cuarta parte se refiere a la evaluación hormonal. se les debe explicar el resultado o causa de remisión y orientarlas para el diagnóstico y tratamiento definitivo. El reporte en esta parte es como sigue: · · · Patrón hormonal compatible con edad e historia Patrón hormonal no compatible con edad e historia Evaluación hormonal no factible (causa) CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL En general se acepta que no más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia. postcoito o postmenopaúsico. Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA NEOPLASIA. Si la citología es reportada como anormal. que si bien es cierto no corresponde con el propósito de la citología cervicouterina. Es de suma importancia . se encuentra útil para inducir algunas conductas terapéuticas. continúa el esquema de tamizaje descrito. la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos. se analizan las causas. De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Si la citología es reportada como normal satisfactoria. Si la citología reporta cambios benignos. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. La Unidad de Tamizaje debe realizar búsqueda activa de todas las mujeres con resultado de CITOLOGÍA ANORMAL u otros casos de remisión inmediata (lesión tumoral cervical visible o sintomatología de sangrado intermestrual. se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje. la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia.

Estas unidades deben contar con un ginecólogo debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada.2. En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico).P. asegurándose que sean atendidas. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios: · · · Satisfactoria Insatisfactoria Negativa o normal .2. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica. Esta permitirá ahorrar tiempo a las pacientes lográndose una atención más oportuna.00)y biopsia dirigida (colposcopia con biopsia 70. Es importante resaltar la búsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que pasados los 30 días no regresen a reclamar su reporte. Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran.C.2. asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia y con equipo de radiofrecuencia para los tratamientos locales. y la colposcopia (colposcopia 70. Las U. Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de Patología Cervical y Colposcopia (UPCC). se deben diligenciar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente. asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología y patología. Además debe contar con un sistema de registro donde se consigne el nombre de las pacientes.C. deben contar con un colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un adecuado examen. con un diagnóstico y tratamiento más rápidos.motivar a las mujeres para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-3.01) son los métodos ideales para realizarlo.2. el resultado de la colposcopia. Dicho ginecólogo podrá utilizar la metodología de ver y tratar por lo que requiere que tenga suficiente entrenamiento en éste tipo de patología. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplásicas. para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado y de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad. de la biopsia y la conducta definitiva. el número de historia clínica.

Clasificación clínica. causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria. Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica y señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias.Cono diagnóstico Legrado endocervical y de Endometrio. la colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta. mayores y los relacionados con la presencia de lesiones virales. Conductas según resultados de Citología y Colposcopia RESULTADO DECITOLOGÍA COLPOSCOPIA NEGATIVA COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA COLPOSCOPIA POSITIVA Cambios Menores Cambios Mayores BienDelimitados Nodelimitados NoDelimitados BienDelimitados endocervical Exo y ACSI o ASCUSVPH. extensión. NIC III Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma .· Positiva o anormal Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos. localización. Cono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix. InfiltranteAGSI/AGUSAdenocarcinoma Legrado endocervical y de endometrio. Exo y y tratar).LEI-BG Citología en 6-12 meses Biopsia Citología en 6-12 meses Biopsia endocervical Biopsia endocérvix Conización Diagnóstica LEI-AG Legrado endocervicalCono diagnóstico Legrado endocervicalCono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix Biopsia endocérvixCono diagnóstico. o realizar un LLETZ más cubo endocervical o incluso un cono diagnóstico. Biopsia Exo y endocérvixClasificación Clínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Resultado de las biopsias Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología. Biopsia Exo y endocérvix(Ver Biopsia Exo y endocérvixCono diagnóstico. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos: · · · · · Negativa para neoplasia Infección por VPH NIC de bajo grado: NIC I NIC de alto grado: NIC II. Ca. de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores. La ausencia de esta correlación conlleva a tomar una segunda serie de biopsias.

ya que la lesión puede acompañarse de otra de mayor grado. GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA Para el tratamiento hay que tener en cuenta que muchas de estas lesiones van a regresar espontáneamente por lo que la tendencia actual es la de dejarlas en observación. Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos destructivos locales o métodos escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada. Ante el diagnóstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad. Todos ellos necesarios para la atención integral de las mujeres afectadas por cáncer del cuello uterino. porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el exitoso tratamiento. se debe realizar cubo endocervical y legrado del endocérvix residual. Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar atención médica y soporte psicológico y social adecuado. En caso contrario se procederá a su tratamiento según alguna de las posibilidades que se exponen más adelante. De igual forma es indispensable hacer claridad sobre el pronóstico clínico. hasta que la lesión desaparezca. sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes. En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan pronto se diagnostique. Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma. la mujer debe ser informada de una forma amplia y adecuada. la criocirugía. En las pacientes . la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida. quimioterapia. o cualquier método que a juicio clínico garantice la destrucción completa de la lesión. disponga de los recursos de radioterapia. cuidados paliativos. terapia del dolor y rehabilitación. de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. la vaporización láser o con radiofrecuencia.· Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma Una vez realizado el diagnóstico definitivo. ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes. los efectos secundarios del tratamiento. Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los métodos destructivos locales como la electrocauterización. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual. asegurando la comprensión de su situación y solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. en donde la paciente además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. con controles citológicos y colposcópicos cada 6 meses o cada año.

así como también cuando se tenga un diagnóstico histopatológico de microinfiltración o de adenocarcinoma In Situ. se prefieren los métodos escisionales para obtener una muestra adicional para patología. radiofrecuencia o láser. la patología y la colposcopia. o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. sin compromiso del canal se podría utilizar la criocirugía. Igualmente en todas las lesiones endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo con la edad.muy jóvenes sin hijos se pueden dejar en observación estricta de citología y colposcopia cada 6 meses. o conos poco profundos. excepto que existan indicaciones para una conización diagnóstica. Estas pacientes dejadas en observación se controlarán con citología y colposcopia cada 3 meses. la vaporización láser. Los deseos de gestaciones futuras. se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal ampliada. En aquellas pacientes jóvenes o con deseo de embarazo. visibles en toda su extensión. Se realizará conización diagnóstica. evitando sobretratamientos que puedan influir en la capacidad de reproducción futura. que presenten lesiones muy limitadas. El riesgo quirúrgico La facilidad de seguimiento de la usuaria. LLETZ. o los procedimientos de LEEP. NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente. paridad. La localización y extensión de la lesión. con el objeto de descartar una lesión infiltrante. Hay que tener en cuenta que entre más joven la mujer. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. Cuando la lesión es más extensa. con carácter terapéutico. durante todo el embarazo. teniendo en cuenta: · · · · · La edad. cuando no exista correlación entre la citología. en especial en lesiones de NIC II. Cuando la paciente se encuentra en embarazo. con lo que muchas de las lesiones regresan y los tratamientos dan mejores resultados al romper el círculo de reinfecciones repetidas. más conservador se debe ser en el manejo. Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal ampliada. pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la cesárea . Debe aconsejarse a la pareja el uso del preservativo durante 4-6 meses en forma continua. se dejará en observación. En las lesiones de NIC III.

sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza nueva valoración 8-12 semanas después del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. CONDUCTA USUARIA SEGÚN ESTADO CLÍNICO Y CARACTERÍSTICAS DE DE LA LA

REPORTE ANATOMO-PATOLOGICO TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS

USUARIA

VPH O NIC I Paciente joven y de fácil Seguimiento. Observación, yCitología, cada 6-12 meses

Colposcopia

Pacientes mayores de 30 Años, difícil seguimiento. Métodos destructivos locales NIC Alto grado NIC II - NIC III totalidad y de fácil control. Paciente joven, lesión delimitada, visible en su Crioterapia, vaporización láser. LEEP o LLETZ

Paciente joven, lesión extensa y/o que se introduce al canal, pero visible su límite superior. LLETZ más cubo y legrado endocérvix residual. Conización mas legrado endocérvix residual. Lesión endocervical sin ver su límite superior. diagnóstica o terapéutica, legrado endocérvix residual Conización

Paciente difícil control, paridad cumplida o perimenopáusica o lesión muy extensa. Histerectomía abdominal ampliada. Pacientes con riesgo quirúrgico elevado. Paciente embarazada semanasPost-parto. CONTROLES En todos los casos se hará control al mes del tratamiento, realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6 meses, en la institución en donde se realizó la intervención, y debe incluir citología y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada año hasta completar cinco años con citologías negativas y luego continúa con citologías cada 3 años. Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6 meses durante los dos primeros años, mediante examen ginecológico, citología y colposcopia. Los controles posteriores se harán cada año Hasta completar los 5 años, y si las citologías han sido negativas, se cambiará la frecuencia a cada 3 años. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE DETECCIÓN DE CANCER DE CUELLO UTERINO Braquiterapia.

Observación, parto vaginal. Tratamiento 8-12

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC I

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC DE ALTO GRADO

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1. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

JUSTIFICACIÓN En Colombia el cáncer de seno, representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9.8% para 1995), después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino. Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las mujeres de 30 a 69 años . La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es de 80x100.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado, con una sobrevida limitada. De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, se ha calculado que la evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la mamografía (0,5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable. Por lo tanto, la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado que es potencialmente curable en alto porcentaje. Es por esto que implementar una norma que contemple la Mamografía como herramienta en la búsqueda de cáncer de seno se hace indispensable en nuestro medio, con el fin de disminuir la mortalidad y de aumentar el período libre de enfermedad en estas pacientes. DEFINICIÓN La atención para la detección temprana del cáncer de seno, hace referencia a la realización de mamografía de cuatro proyecciones, que permita identificar oportunamente, masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente. OBJETIVO Detectar tempranamente el Cáncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad. POBLACION OBJETO Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años, independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama La mamografía debe ser realizada por un técnico de radiología con entrenamiento certificado en mamografía. (Xeromamografía o Mamografía bilateral 87.6.8.02) La lectura e interpretación la debe realizar un radiólogo titulado y certificado, con entrenamiento en mamografía no menor de tres meses. En su defecto un mastólogo titulado y certificado con un entrenamiento en mamografía no menor de seis meses. Se requiere de un mamógrafo cuyo año de construcción no sea inferior a 1985. Debe contar con foco grueso y foco fino (0.1 y 0.03 respectivamente). Además debe tener rejilla, fotocelda y utilizar películas y chasis de revelado rápido. Para el revelado de las películas es necesario un procesador automático. Toda mujer con mamografía sospechosa, debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)y al consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la mamografía de cuatro proyecciones, para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama, se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años, educación en autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación, si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día. Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual: Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama. Arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel del seno. Retracción o inversión del pezón. Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo. Masas en la axila. Cambios en lunares o cicatrices de la mama. Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes.

Cualquier cambio identificado en el autoexámen, con respecto a la valoración del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico.

Walker AM. debe realizarse examen clínico de mama por médico. . Sem in oncology.1996. Badzioch MD: Survival in familial breast cancer patients. Cancer 1986. vol 23. et al: Alcohol consumption and breast cancer. en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo. 58:360-365 2 Begg CB. Lancet 1983. 1:293-294 3 Bonadonna G: Breast Cancer. FLUJOGRAMA BIBLIOGRAFÍA 1 Anderson DE.De otra parte.

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28 Sociedad Colombiana de Ginecología y Obstetricia. 170. Henson Rosemarie. al permitir no solo la prevención secundaria a nivel individual. 33 Willett WC. Miller Daniel. 22 Lynch HT. 53:612-622. 25 Ottman R. el tratamiento precoz y eficaz de las ETS previene la propagación del VIH. 24 National Institutes of Health Consensus Conference on Breast Cancer Screening for Women Ages 40-49. N Engl J Med 1987. et al: Oral contraceptive use and early abortion as risk factors for breast cancer in young women. 2. Casagrande JT.54:483-492. 31 Trapido EJ: A prospective cohort study of oral contraceptives and breast cancer. Lee Nancy. 1996. P 81-91. RSNA publications. Hsieh C. 316:22-28. 31:701-704. A categorical course in breast imaging. Entre las estrategias de intervención que han demostrado ser eficaces para su control es básica la búsqueda. Guías de manejo de tumores malignos. 67:1011-1015. GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL JUSTIFICACIÓN El control de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) es fundamental para mejorar la salud sexual y reproductiva de la población. et al: Dietary fat and risk of breast cancer. Int J Cancer 1983. 78:553-557. January 1998. sino también la prevención primaria a nivel colectivo. Albano WA et al: Genetic predisposition to breast cancer. Jensen OM: Risk of contralateral breast cancer in Denmark 1943-80. Num 22.21 Li FP: Hereditary cancer susceptibility. Revista. Stampfer MJ. et al: Age at any birth and breast cancer risk. Br J Cancer 1986. 26 Pike MC. 1983 2:556-558. detección. JNCL 1981. 27 Sickles Edward A: Auditing your practice. 32 Trichopoulos D. el manejo precoz y eficaz de los casos. King MC et al: Practical guide for estimating risk for familial breast cancer. Lancet. 43:72-76. AJR. 23 May Daniel. Br J Cancer 1981. Nadel Marion. 30 The mammography consensus. J Nat Cancer Inst. Julio 1996. Cancer. Cancer 1984. J Nat Cancer Inst 1997. 1997. adicionalmente. 89:344-347. The National Breast and cervical cáncer early detection program. Para lograr lo anterior es . 1995. 29 Storm HH.

a cualquier edad DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . o la lactancia. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. que satisfagan las expectativas de los pacientes. El abordaje sindromático constituye la mejor alternativa. o cavidad oral. y/o a través del contacto sanguíneo. y promover ampliamente su uso. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. DEFINICIÓN Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . o se conoce que la tiene. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos UN contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS.necesario proveer servicios accesibles. o la lactancia. ofreciendo tratamiento para la mayoría de los agentes responsables más frecuentemente de dicho síndrome en la localidad. ano. durante la gestación. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. durante la gestación. OBJETIVO Los objetivos de la presente guía son: · · · Permitir un diagnóstico precoz de la ETS. para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud. DESCRIPCIÓN CLÍNICA . Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. El enfoque o abordaje sindromático comprende la identificación clínica de un síndrome asociado a un número de agentes etiológicos bien definidos. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. eficaces y oportunos. en el grupo de 10 a 29 años Prevenir la diseminación de las ETS. y/o a través del contacto sanguíneo. o se conoce que la tiene. por lo que se ha seleccionado como el manejo de elección de la mayoría de casos de ETS en Colombia. o cavidad oral. el parto. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS. el parto. en el grupo de 10 a 29 años . ano. aceptables.

pallidum. HSV-1. trachomatis (cepas LGV). así no presente síntomas. alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ETS no desarrollan síntomas . Cuando una ETS es sintomática. HSV-2. C. Clasificación por síndromes de ETS comunes Síndrome Principales agentes de transmisión sexual gonorrhoeae. T. pallidum. lesiones ulcerativas de los genitales. vaginalis. HSV-2. T. granulomatis. VPH). Los períodos de transmisibilidad también son variables. H. Verrugas anales y genitales del molusco contagioso Virus del papiloma humano (tipo genital). Los períodos de incubación son muy variables para cada síndrome. Bubón o Inflamación Inguinal C. escabiosis. T. Ducreyii. HSV-1. Cuadro No.1.B. Vaginalis Bacterias asociadas a la V. verrugas anales y genitales. Trachomatis (cepas LGV). vulvovaginitis. epididimitis. se puede manifestar más frecuentemente como alguno de los síndromes relacionados en la clasificación por síndromes. no todas las ETS presentan manifestaciones en genitales. C. urealyticum. La atención de la infección por el VIH y el SIDA son objeto de la respectiva guía de atención. albicans. C. y pediculosis púbica. las ETS son transmitidas usualmente por personas que tienen infecciones asintomáticas o que tienen síntomas que ignoran . Vaginosis bacteriana Lesiones ulcerativas de genitales T. virus . gonorrhoeae. enfermedad pélvica inflamatoria aguda. cervicitis mucopurulenta. sin embargo algunas infecciones parecen requerir de lesiones activas (HSV 2. e incluyen estados asintomáticos. vaginosis bacteriana. Trachomatis Epididimitis N. bubón o inflamación inguinal. en general. según el síndrome asociado con mayor frecuencia. Trachomatis. Trachomatis. la presente guía hace referencia al manejo de los síndromes de secreción uretral. gonorrhoeae. HVS Cervicitis mucopurulenta N. Por eso deben buscarse en toda persona que presente un comportamiento sexual de riesgo. C.Las ETS pueden ser sintomáticas o asintomáticas. Granulomatis. Ducreyii. es importante recordar que así como no toda manifestación en genitales es una ETS. Secreción uretral (Uretritis masculina) N. H. bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana Vulvovaginitis C. C. sin embargo no son las únicas manifestaciones posibles. Las ETS pueden clasificarse. C. U. C. Trachomatis Enfermedad pélvica inflamatoria aguda N. De hecho. entre otras maneras. gonorrhoeae.

y carcinoma hepático. AIDSCAP/Family Health International. siendo más vulnerables las mujeres. las neoplasias linfoides. la complicación más frecuente es la enfermedad pélvica inflamatoria. 1997 COMPLICACIONES A nivel individual. scabiei Pediculosis púbica P. En hombres el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir la orquitis y epididimitis. y los niños cuando las adquieren por transmisión vertical. dolor pélvico crónico. 31. las ETS tienen un enorme impacto por sus frecuentes complicaciones. HTLV-1 Carcinoma hepatocelular VHB FUENTE: El Control de las ETS. cirrosis. el cáncer de pene. sordera. lesiones neurológicas irreversibles. con sus consecuencias como infertilidad. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION EDUCACION PARA LA PREVENCION . la enfermedad hepática crónica. ano. neoplasias linfoides. 18. afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. VEB. vulva. vagina. VIH-2 Hepatitis viral VHB HTLV-1 Virus del Paraparesia espástica tropical PET/HAM Cáncer de células escamosas en cérvix. la enfermedad hepática crónica. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. malformaciones congénitas. carcinoma hepático.Escabiosis S. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. ceguera. pubis SIDA VIH-1. cirrosis. o pene papiloma humano (especialmente los tipos 16. y 45) Sarcoma de KaposiHSV-8 (?) Neoplasias linfoides VIH. el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el cáncer de cérvix. la infertilidad. un manual para el diseño y la administración de Programas. En niños el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el aborto. POBLACION OBJETO Población con sintomatología sugerente de enfermedad de transmisión sexual. la muerte perinatal. y embarazo ectópico con mortalidad materna asociada. lesiones óseas. además de las alteraciones del embarazo. En mujeres.

Para esto es indispensable conocer y caracterizar los comportamientos sexuales en la población afiliada. de manera que las intervenciones sean dirigidas a subpoblaciones específicas y no a población general. cambios en las normas de que rigen grupos y construcción de habilidades sociales. mejorando la conducta de búsqueda de servicios.fidelidad mutua entre no infectados · · Promover alternativas de sexo no penetrativo Promover el sexo sin alcohol u otras sustancias psicoactivas Características ideales de las intervenciones educativas: · Tener un fin concreto en reducir los comportamientos de riesgo sexual que podrían llevar a infección por VIH o embarazo. Las intervenciones en comportamiento deben orientarse básicamente a : · Facilitar la autoidentificación de la vulnerabilidad a adquirir ETS · Inducir la demanda de los servicios de atención de ETS. éstas deben diseñarse y ejecutarse. cambios en los valores individuales. estos programas deben ir mas allá del nivel cognoscitivo. · Incluir actividades de dirección social o influencia de medios en los comportamientos sexuales. utilizando en su diseño alguna metodología participativa con muestras de la población objeto de la actividad. dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en el organismo · Reducir la tasa de cambio de pareja sexual · Promover la selección de una pareja sexual segura . sin excepción. · Proveer la información básica acerca del riesgo de tener una relación sin protección y métodos para disminuir el riesgo de relaciones sexuales sin protección mediante actividades experimentales diseñadas a personalizar esta información. · Usar teorías de aprendizaje social como base para el desarrollo de programas. . deben reconocer las influencias sociales. con una definición clara de los objetivos y metas de eficacia. y no solo a informar. · Las actividades de educación para la prevención deben realizarse por lo menos una vez al año.Con el fin de mejorar el impacto y la eficiencia de las actividades de educación para la prevención. · Proveer modelos y practica de habilidades de negociación. las cuales deben estar orientadas a intervenir comportamientos. · Reforzar valores individuales y valores en grupos para que eviten el sexo sin protección.

molestias al orinar o dolor vulvar o pélvico en la mujer. o por otro profesional entrenado en consejería. y en caso afirmativo ¿con que planifica ?. y se envía el paciente a la actividad grupal de educación para la prevención si no ha asistido durante el año. en caso de ser así. según los síndromes definidos en la clasificación consignada previamente. serología RPR o VDRL en hombre y mujer. Si existe un comportamiento sexual de riesgo.DETECCION La detección de las ETS se inicia cuando cualquier persona de cualquier sexo entre 10 y 29 años entra en contacto con el prestador de servicios por cualquier motivo. debe ser diagnosticado sindromáticamente y su ETS resuelta en el mismo día en que solicita la atención. o flujo. se sugiere preguntar por ejemplo: ¿ha tenido relaciones sexuales ?. para establecer la existencia de un comportamiento sexual de riesgo. la cual debe ser realizada por un psicólogo. La detección de ETS debe ser realizada por al medico general. debe diagnosticarse y tratarse sindromáticamente en la misma cita y debe enviarse a consejería preprueba. Finalmente debe ser enviado a una sesión individual de educación para prevención. y deberá ser resuelta en la misma consulta no requiriendo control rutinario. Para efectos del procedimiento. como parte de la anamnesis rutinaria. Esto implica que el interrogatorio debe dirigirse específicamente a establecer si existe o no un comportamiento sexual de riesgo. a menos que esa relación no protegida haya sido con una persona de la cual se tiene certeza de que no tiene una ETS (por ejemplo. en el interrogatorio de antecedentes personales debe investigarse y establecerse su vulnerabilidad a las ETS. porque haya sido su primera relación sexual). se determinará si hay síntomas como secreción uretral o ardor al orinar el hombre. . Si no existe un comportamiento sexual de riesgo se termina la detección. DIAGNOSTICO Todo paciente que consulte por una ETS. debe remitirse a consulta médica general para examen completo y tratamiento. En estas personas. o que esta se le identifique durante el proceso de detección. Deben solicitarse los siguientes paraclínicos para identificar ETS no manifiestas: citología cervicouterina en la mujer. según la definición previamente consignada. en la cual el paciente decidirá si desea realizarse la prueba presuntiva de VIH. En caso de hallazgos positivos. la vulnerabilidad se establece cuando la persona tiene un comportamiento sexual de riesgo.

o por Norfloxacina 800 mg vía oral en dosis única. bajo costo. y no contraindicación en gestantes o mujeres lactando. baja resistencia. dosis única. ducreyii. La orientación del tratamiento farmacológico puede variar si los estudios locales establecen diferentes frecuencias en agentes patógenos o combinaciones de ellos para alguno de los síndromes. administración oral. se puede utilizar el siguiente esquema : Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días La Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). y la cervicitis mucopurulenta. Otra alternativa será la Azitromicina a dosis de 1. a. la dosis puede ser de 250 mg cada 6 horas durante 14 días. La selección de los medicamentos debe basarse en criterios como eficacia mayor del 95%. o de 400 mg cada 6 horas por 14 días). por mg por por . pallidum y H. o por Tetraciclina 500 cada 6 horas por 14 días. Para el etilsuccinato de eritromicina la dosis debe ser de 800 mg cada 6 horas por 7 días.TRATAMIENTO El tratamiento o manejo integral de las ETS incluye tratamiento farmacológico. Tratamiento farmacológico Todo paciente que sea diagnosticado con una ETS debe ser tratado de inmediato y sindromáticamente. La Doxiciclina puede ser reemplazada por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 7 días . gonorrhoeae y C trachomatis.000 UI intramuscular en dosis única MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 3 días La Penicilina benzatínica puede ser reemplazada (excepto en la Gestante) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días.g dosis única. búsqueda de otras ETS y educación. o por Amoxicilina (elección en gestantes) 500 mg cada 8 horas durante 7 días. b. orientado a cubrir T. el manejo esta orientado a cubrir N. se puede utilizar el siguiente esquema: Penicilina benzatínica 2’400. Secreción uretral u cervicitis mucupurulenta Para tratar la secreción uretral. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). toxicidad aceptable. Lesiones ulcerativas genitales El tratamiento de las lesiones ulcerativas de genitales.

Verrugas genitales Aplicación local de Podofilina al 0. El tratamiento de las Lesiones ulcerativas de genitales. También se esta utilizando el Valaciclovir en dosis de 500 mg una vez al día por cinco días . para el tratamiento de la vaginosis bacteriana se prefieren nitroimidazoles sistémicos.Azitroicina 1. El compañero sexual no requiere tratamiento . sin embargo hay que tener en cuenta el costo pues no esta cubierto por el POS c.. albicans. d. Se debe buscar al compañero sexual para detección del VHS. Para recurrencias se utilizan las mismas dosificaciones pero solo durante 5 días.5% en las lesiones perineales. se puede utilizar el siguiente esquema: Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única El esquema de Metronidazol puede ser de 500 mg cada 12 horas vía oral por 7 días (puede utilizarse solo después del primer trimestre en gestantes). Vaginosis bacteriana En el tratamiento de la Vaginosis bacteriana. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única MAS Clotrimazol 100 mg tópico cada noche por 7 días El Clotrimazol puede ser reemplazado por Nistatina 100. Trichomonas y vaginosis bacteriana. aunque se tienen medicaciones orales como el Ketoconazol a dosis de 400 mg dia por cinco dias para la pareja XV o el floconazol a dosis unica de 150 mg . e. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . y al pasar al segundo trimestre se administra el Metronidazol.0 gr dosis unica o por Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días. orientado a cubrir T. Flujos vaginales El tratamiento de los flujos vaginales se deberá orientar hacia Cándida albicans. orientado a cubrir flora anaerobia vaginal. orientado a cubrir HSV en su primer episodio. o del pene. En la gestante en primer trimestre solo se usa el Clotrimazol. Para tratar la Vaginitis. albicans aunque se prefieren los medicamentos tópicos y de dosis múltiples. Toma de citología vaginal .000 UI tópico cada noche por 14 noches. se puede utilizar el siguiente esquema : Aciclovir 400 mg cada 8 horas vía oral por 7 a 10 días El esquema de Aciclovir puede ser de 200 mg cada 4 horas en cinco dosis diarias vía oral durante 7 a 10 días . no tópicos. vaginalis y C. En el tratamiento de T vaginalis el compañero sexual debe recibir igual tratamiento. para el tratamiento de la C.

orientado a cubrir C.f. gonorrhoeae y C trachomatis. descartado previamente embarazo ectópico y apendicitis. se puede utilizar el siguiente esquema : Clindamicina 900 mg endovenoso cada 8 horas MAS Gentamicina (2 mg/kg inicial y 1. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona (elección en gestantes) 250 mg intramuscular en dosis única. g. Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda ambulatoriamente. gonorroeae y C trachomatis. ducreyii. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 500 mg cada 8 horas Via oral por 7 dias MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días o Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda hospitalariamente. C. trachomatis (cepas LGV) y H. orientado a cubrir N. Enfermedad pélvica inflamatoria La enfermedad pélvica inflamatoria deberá ser diagnosticada por el medico después de un examen abdominal y ginecológico completo. Bubón o inflamación inguinal En el tratamiento del Bubón o Inflamación inguinal. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . se puede utilizar el siguiente esquema: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas vía oral por 3 días La Doxiciclina puede reemplazarse por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 21 días. granulomatis. o por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas por 7 días.5 mg/kg mantenimiento o IV cada 6 horas o 3 mg/kg IM /dia Otros esquemas requieren de medicamentos o presentaciones no incluidas en el manual de medicamentos y terapéutica vigente. orientado a cubrir N.

debe evaluarse la posibilidad de resistencias o de otros factores que estén impidiendo el tratamiento eficaz. si es así. Si esta última posibilidad no es exitosa.h. FLUJOGRAMA . gonorroeae y C trachomatis. debe valorarse la posibilidad de reinfección y la posibilidad de inobservancia del tratamiento. que debe ingresar al programa de prevención de cáncer cervicouterino. no es necesaria una cita de control. Epididimitis En el tratamiento de la Epididimitis. si no hay posibilidad de reinfección o de inobservancia del tratamiento. Se exceptúa de lo anterior la mujer con diagnóstico de verrugas genitales. debe repetirse el tratamiento sindromático supervisado y reforzar la educación. debe intentarse un nuevo tratamiento sindromático supervisado orientado a cubrir otros agentes causantes del síndrome que no fueron cubiertos en el tratamiento inicial. se puede utilizar el siguiente esquema: Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días Si el paciente es tratado sindromáticamente y la unidosis o primera dosis es supervisada. orientado a cubrir N. Si el paciente es tratado adecuadamente y regresa sintomático.

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el asedio sexual. realizada por PROFAMILIA en 1995. de los cuales. era del género femenino (20). En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica. un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado. En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima. del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge. abuso de viudas y ancianas. En la etapa prenatal. seguida de las mujeres entre 15 y 44 años. La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital. en Colombia. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen.Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia. sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades. En la vejez. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales. De éstos más del 90% se realizaron en mujeres (1). durante la infancia con el abuso físico y emocional. el abuso sexual en el trabajo o en el colegio. así mismo el maltrato psicológico. 19% por el cónyuge.000 habitantes. no esta sujeto a reporte epidemiológico. la pornografía y la prostitución infantil. En la población de mujeres víctimas en el país. abuso psicológico. . abuso de mujeres discapacitadas. cuya tasa es de 33 por 100. la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años. una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo. Se estima que el 1. En cuanto a la violencia sexual. En Colombia.5%. el 87. aseguran haber sido forzadas por su esposo o compañero o alguien a tener relaciones sexuales. violación. la prostitución forzada o mediante inducción o engaño. las niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100. violación conyugal. abuso sexual en el trabajo. el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas.167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998.000 habitantes. durante la adolescencia. la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios.000 habitantes. de ellos el 57% correspondía a mujeres (2). por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100. con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo. Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud. el abuso sexual por parte de los miembros de la familia. Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas (13).4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica. lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor.

casi nunca es visualizada como un tema de salud pública.1 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD “La violencia de género incluyendo violación. Depresión. en las economías de mercado establecidas. Los médicos y otros profesionales de la salud.S. constituye un serio problema de salud para la mujer a nivel mundial. el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. mutilación. según un análisis realizado por el Banco Mundial para el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993. la carga de salud por la victimización de género entre mujeres de 15 a 44 años es comparable a la representada por otros factores de riesgo y enfermedades que ya son altas prioridades dentro de la agenda mundial. Dentro de las consecuencias no fatales de la violencia de género tenemos (13): · Para la Salud Física:E. Dolores de Cabeza. Disfunción Sexual. (Tabaquismo. Sindrome de Intestino Irritable. veamos brevemente algunos. la victimización de género es responsable por uno de cada cinco días de vida saludable perdidos por las mujeres en edad reproductiva. La carga de salud por victimización de género es comparable a la correspondiente a otras condiciones de alta prioridad en la agenda mundial”. Asma. indican. que. probablemente ve como mínimo una víctima de violencia doméstica diaria. Abuso de Drogas/alcohol. Aborto Espontaneo. Conductas Nocivas para la Salud. Cada médico y profesional de la salud. Desorden Obsesivo. Recientes estimaciones del Banco Mundial sobre la carga global de enfermedad. incluyendo al virus de inmunodeficiencia humana (HIV). · Para la Salud Mental: Desorden de Estrés Postraumático. la violación y la violencia doméstica. Desorden de Personalidad Múltiple. Sexo sin Protección).. Desórdenes de la Alimentación. · Dentro de la consecuencias fatales tenemos: Suicidio. Ansiedad. Homicidio. A nivel mundial.1. Los médicos y profesionales de la salud en todas sus especialidades tienen pacientes víctimas de violencia doméstica. A pesar de que la violencia de género es una causa signaficativa de morbimortalidad femenina. Sin embargo las estadísticas revelan que . homicidio y abuso sexual. Inflamación Pélvica.T. aún pocos rutinariamente preguntan sobre el abuso y muchos no saben que hacer si la respuesta es positiva al abuso. desagregadas por región y grupo de edad. Discapacidad Permanente o Parcial. la tuberculosis. la sépsis durante el parto. Embarazo no Deseado. Son múltiples los efectos de la violencia de género sobre la salud. tanto en el mundo industrializado como en desarrollo. Lesión. Dolor Pélvico Crónico. tienen la responsabilidad con sus pacientes de identificar y documentar los daños causados por la violencia doméstica (15). Problemas Ginecológicos.Compulsivo. aparecen como una causa significativa de discapacidad y muerte entre mujeres en edad reproductiva. violencia doméstica.

sangre o afiliación) y que transforma en maltratantes la relaciones entre ellos causando daño físico.2. con un enfoque de manejo interdisciplinario e intersectorial.familia. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una . emocional.2 ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica. o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad. sexual. “Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder. periódica o cíclica.1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Conjunto de actividades.· Aproximadamente el 28 % de las mujeres que van o buscan clínicas ambulatorias han sido víctimas de agresiones físicas y psicológicas y el 14% tienen afecciones graves por agresiones. económico o social a uno o varios de ellos. Para definir una situación de violencia familiar. violencia contra la pareja o contra los adultos mayores. Se excluyen las situaciones de maltrato aisladas que constituyen la excepción y no la regla dentro de las relaciones familiares. · El 25 % de las mujeres que intentan suicidarse son víctimas de la agresión La realidad social y epidemiológica presentadas hacen necesario el desarrollo de guías de atención que respondan a las necesidades existentes entre la población femenina y que promuevan la equidad y la justicia. Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad.(13)” “Denominamos violencia intrafamiliar a toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el grupo familiar (por afinidad. esto incluye: · · Abuso verbal y emocional. sicológico o sexual. 2. 2. contra los hermanos. diagnósticas. intervenciones y procedimientos tendientes a detectar tempranamente. 2.1 Formas de Violencia doméstica Los victimarios usan muchas formas de abuso para ganar poder y control sobre su pareja. . 2. Intimidación en los tratos. incluyendo la coacción utilizando terceros. siendo esta: maltrato infantil. · 20-25% de mujeres en embarazo que buscan ayuda o cuidado prenatal están en relación con la violencia doméstica. la relación de abuso debe ser permanente. ofrecer tratamiento y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico.

· Abuso físico: Se refiere a las conductas que constituyen lesiones personales y en general a todas aquellas que atentan contra la integridad física (18). esclavitud sexual (33). sexual y psicológica realizada o tolerada por el Estado dondequiera que ocurra. que se realicen contra cualquier miembro de la unidad doméstica o contra la persona con la que se haya convivido o procreado. Abusos sexuales. la coerción o la privación arbitraria de la libertad. incluyendo la amenaza de dichos actos. colegios y universidades. la violencia ejercida por personas distintas al marido o compañero y la violencia relacionada con la explotación. incluso la muerte. su contacto con los otros. incluidas violaciones. sexual o psicológico de la mujer. la mutilación genital. el tráfico de mujeres y la prostitución forzada. actos sexuales abusivos. tanto en la vida pública como en la privada (13). .3 Violencia Física Forma de agresión producida por la aplicación de la fuerza física no accidental. sexual y psicológica en la familia incluidos los golpes. pero que siempre tienen efectos traumáticos de orden psicológico o emocional ya que es generada con una intencionalidad específica. caracterizada por lesiones variables sobre el cuerpo de la persona agredida. la violación por el marido o compañero permanente. acoso sexual en el trabajo.2. asesinatos. recibir llamadas telefónicas o ver amigos o familiares.” La violencia contra la mujer puede tener las siguientes formas: · La violencia física. Así mismo cuando a una víctima no se le permiten trabajar.· Aislamiento: hace referencia a los casos en donde se busca controlar cada aspecto de la vida de la víctima como su tiempo. Incluye acoso sexual. el abuso sexual de las niñas en el hogar. sexual y psicológica a nivel de la comunidad. · Abuso sexual: Se refiere a todas las conductas que atentan contra la libertad sexual. violación. 2.2 Violencia Contra La Mujer Conforme al artículo primero de la declaración oficial de la Naciones Unidas sobre el abuso de género. · La violencia física. 2. incesto. con consecuencias leves o graves.2. · La violencia física. · Violaciones a los derechos humanos en situaciones de conflicto armado. debe estar fuera o desconectada del mundo exterior. o pueda resultar en daño o sufrimiento físico. la violencia contra la mujer incluye: “Todo acto de violencia de género que resulte en. · Abuso económico: Es donde se controla el acceso de los miembros de la familia al uso del dinero y se tiene un control sobre el manejo y gasto del mismo. sus actividades.

de rechazo o burlescas. · Chantaje afectivo que se ejerce entre la pareja y entre padres e hijos. la exclusión y el aislamiento llegan a formar parte del lenguaje cotidiano como una forma de hostilidad y agresión emocional. emocional. ausencia de expresiones afectivas.Se expresa cotidianamente en el ámbito familiar.4 Violencia Psicológica Se refiere a todo tipo de agresión a la vida afectiva lo cual genera múltiples conflictos.Trastornos de personalidadValoración de la violencia física como medio de resolución de conflictos. Expresa el deterioro en las formas de comunicación entre los integrantes del grupo familiar. 2.1 Factores de Riesgo SOCIOCULTURALES Bajo nivel educativo y de ingreso (no es una constante)DesempleoSubvaloración social de la mujerReconocimiento del machismo como valor socialFortalecimiento de conductas discriminatorias hacia la mujer. psicológico. Al igual que la violencia física tiene como base la subvaloración o descalificación de la mujer y el autoritarismo. frustraciones y traumas de diferentes órdenes. amenazar o denigrar al agredido. HIJO. situaciones traumáticas en la infanciaPasividad e inseguridadAgresividad e intoleranciaAlcoholismo y drogadicciónDiscapacidadesBaja autoestimaIncapacidad de tomar decisiones autónomas.2.2.Desconocimiento de los derechos de la mujer.)Rivalidades permanentesAlcoholismo y Drogadicción. en forma temporal o permanente. DEL AGRESOR (PADRE. ridiculizar. Historia de maltrato. . como consecuencia de una dinámica de poderes donde histórica y culturalmente la mujer se sitúa en un plano inferior al hombre. etc. · Lenguaje corporal: manifestaciones exageradas y permanentes miradas de insatisfacción. social. En este caso la violencia emocional se expresa en la negación a la libertad del otro (a). CÓNYUGE.Dependencia económica 2.3. OTROS FAMILIARES) AGREDIDA: DE LA Antecedentes del maltrato:Bajo nivel de escolaridadCrisis conyugales y familiares por diferentes causas (celos. dificultades en la educación de los hijos. · El abuso emocional o psicológico puede preceder o acompañar la violencia física como una forma de control a través del miedo y la degradación. Además de estar íntimamente relacionado con las agresiones físicas y sexuales puede presentarse como una relación cotidiana en la convivencia familiar expresada en 3 formas: · Agresión verbal utilizada para humillar. la imposición de ideas y deseos.

libertad de elección de la pareja sexual.· Tensiones sociales. control y la responsabilidad acerca de los asuntos que competen con la sexualidad y la vida reproductiva incluidos la salud sexual y la salud reproductiva sin sufrir discriminaciones. La libertad sexual comprende: · La libertad de acceder o no a las relaciones sexuales.· Significado cultural de la mujer en la relación de pareja. coacción o violencia. contra otro hombre o mujer. voluntaria o involuntaria. 2. económica. vulnera los derechos sexuales de la otra persona.” La violencia sexual atenta contra la libertad sexual que se refiere a la capacidad de autodeterminación de mujeres y hombres sobre su vida sexual y reproductiva.· Ausencia y exceso de autocrítica· Influencia de las familias de origen en la relación conyugal.1 Factores De Riesgo FAMILIARES SOCIALES · Situaciones traumáticas de la infancia· Intolerancia a la diferencia· Noviazgos apresurados o superficiales que no permiten la compenetración afectiva de la pareja. placer. · Libertad de ejecución del para qué y el por qué del ejercicio de la sexualidad. . que por situaciones de la propia familia. etc.· Tendencia a interesarse mas por las familias de origen.· Subordinación económica. social y cultural de las mujeres y las niñas.· Disputas por la posesión de bienes o por la satisfacción de necesidades económicas como respuesta a dificultades de tipo afectivo.· Trastornos mentales· Alcoholismo y drogadicción.· Uniones forzadas por situaciones imprevistas.4.2.2.2. la elección del dónde.5 Violencia Sexual “Denominamos Violencia sexual a toda acción u omisión.· Desacuerdos en la crianza y socialización de los hijos. · Libertad de la orientación sexual. teniendo en cuenta los derechos de los demás.· Concepciones culturales erróneas sobre los diferentes roles y las formas de interacción en la familia y en la pareja. compañía. le impide o limita la satisfacción de sus necesidades sexuales e inhibe el pleno desarrollo de su sexualidad.· Dependencia afectiva. es decir de la finalidad: reproducción. la frecuencia. social. · Libertad de elegir el tipo de prácticas sexuales.· Falta de énfasis por el Estado a los derechos sexuales y reproductivos.· Desacuerdo en los intereses prioritarios de cada uno. protagonizada por un hombre o una mujer. · Libertad de constituir o no la familia.· Alianzas o formación de bandos entre los miembros de la familia · Dificultades económicas o laborales. La libertad entraña la capacidad de elección. que causando daño físico o emocional . lúdica.

el número.Baja autoestima.Bajo nivel educativo. · Libertad para regular la fecundidad sin sacrificar la propia salud que entraña la elección de los métodos anticonceptivos o proconceptivos y da base técnica al derecho a la maternidad y la paternidad. la dignidad. Sobre las víctimas de violencia sexual se suele tender un manto de duda. sadismo y obligación a tener relaciones cuando no se desea. 3. implican que la víctima tenga que entrar a demostrar “que no es culpable” de la violación o del abuso. forzamiento. sino por los vínculos afectivos de intimidad y confianza que se tienen con el agresor y porque es más difícil de evidenciar y visibilizar. televisión.Limitaciones físicas. Estas atribuciones negativas. La forma como una mujer violada es atendida puede alentar o acabar totalmente con la posibilidad de denunciar el hecho y restablecer sus derechos 2.5. El abuso sexual de la mujer al interior de la familia reviste la mayor gravedad no sólo por su frecuencia. Este tipo de violencia incluye violación. burlas respecto a su comportamiento. · Libertad con conocimiento de causa cuando se trate de realizar intervenciones médicas y de salud (25). la estima y la libertad de la persona. con el agravante de que no se cree suficientemente en su palabra. el espaciamiento entre los hijos. sobre las mujeres.Desconocimiento de sus derechos. publicidad)Alcoholismo y Drogadicción DEL AGRESOR DE LA AGREDIDA Desconocimiento de los derechos de la mujer.Inadecuada educación sexual.Padrastros y familiares con débiles lazos afectivos Trastornos de personalidad.Práctica del machismo como forma de relación.Enfermedad mental. la edad para tenerlos. Se tiende a considerarlas provocadoras de la agresión que sufren.Educación basada en estereotipos de género.1 Factores de Riesgo SOCIOFAMILIARES Crisis familiares Reconocimiento del machismo como valor socialMitos y tabúes sobre la sexualidadSubvaloración de la mujerHacinamientoSignificado de la mujer como objeto sexual(revistas. OBJETIVO . acoso sexual.· Libertad de elegir si se desea tener hijos o no. abuso. Dependencia económica y emocional. Es la forma de violencia que produce un impacto emocional más grave puesto que atenta contra la intimidad .Pasividad e inseguridad . sospecha y culpabilización.2. la imagen. insultos y agresión durante la relación. incesto.

. La evaluación del abuso debe ser incorporada como rutina en la atención prenatal y en el postparto. agresores o testigos de violencia en sus hogares. Es importante tener en cuenta que muchas mujeres tienen dificultades en reconocer que son víctimas de abuso y maltrato por parte de su cónyuge o familiares y no buscan ayuda. de cualquier edad que puedan estar en riesgo o en situación de maltrato. · Los profesionales de la salud pueden ser víctimas. Un número importante de bebés con bajo peso al nacer son hijos de mujeres maltratadas. 5. · Dificultades para manejar el tiempo de consulta estandar y temor de acortar el tiempo a otros pacientes. 4. brindar un tratamiento adecuado y disminuir las secuelas y muerte por esta causa. En relaciones maltratantes los abusos tienden a incrementarse y constituyen graves riesgos tanto para la madre como para el feto. POBLACION AFILIADA Mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. 5. La atención perinatal constituye un momento de especial atención para la detección del maltrato ya que hay mayor vulnerabilidad.1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION MALTRATO FISICO SOSPECHAR LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER La violencia contra la mujer y sus secuelas son lo suficientemente prevalentes para justificar la búsqueda de rutina en todos los servicios sin excepción. · Temor de no poder responder apropiadamente a la situación de maltrato y enfrentar el manejo de problemas desconocidos. Otras carecen de dinero y medios de transporte. 5. en todas las razas en todas las edades y en todas las orientaciones sexuales. · Creer que la violencia no le ocurre a las pacientes: La violencia doméstica ocurre en todos los estratos socioeconómicos.1.1 Razones por las que los profesionales de la salud no preguntan por el maltrato · Miedo a ofender a la paciente.Detectar oportunamente a las mujeres víctimas de maltrato afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. Algunas se encuentran psicológica y físicamente impedidas para salir de la casa. por lo que pueden ser también parte de este problema. Un encuentro con el personal de salud puede ser la única oportunidad para detener el ciclo de violencia antes que ocurran lesiones más graves. o simplemente puede causarles estrés y dificultar así su trabajo.

en relación con la ocurrencia de maltrato. en ginecología y en salud mental. · Experiencia de falta de resolución a su problemática o de respuestas poco pertinentes a su situación en consultas médicas previas.1. en control prenatal. en consulta externa.· Los profesionales se cohiben de inmiscuirse en la vida privada de sus pacientes. · Percepción de maltrato no severo e incapacidad para prever la evolución del mismo y percibir nuevos hechos (18). · Creer que la mujer puede simplemente irse y evitar que continúe el maltrato. Entre el 43. infortunadamente no es tan simple. La consulta es una oportunidad para enviar mensajes terapéuticos a la paciente. sin tener en cuenta que la violencia doméstica es un problema de salud pública. Es común que el agresor ataque repetitivamente la autoestima de la víctima. en cirugía.1.3 Estrategia para la detección de las mujeres víctimas de violencia Para detección de las mujeres víctimas de violencia. · La paciente siente que merece el maltrato y no merece la ayuda: son comunes los problemas de baja autoestima entre la mujeres víctimas de maltrato. · Creer que no es el momento adecuado para tratar el tema del maltrato: Es importante tener en cuenta que una intervención a tiempo ayudará al manejo de las consecuencias y todos los problemas que esto puede traer.70% de las víctimas dejan sus agresores. la Asociación Médica Americana y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomiendan la pregunta de rutina para todos los pacientes femeninos en urgencias. las mujeres no dejan al que las maltrata por muchas razones como se explicó atrás.2 Razones por las cuales las mujeres no cuentan sobre el maltrato Dentro de las razones más comunes se encuentran: · Miedo a la revelación por temor a la falta de seguridad: La paciente puede tener miedo su seguridad propia o a la de su familia. que permitan poner en evidencia la problemática e incentive la búsqueda o aceptación de la ayuda terapéutica. . por lo general las víctimas son amenazadas por sus victimarios. · Sentimientos de protección sobre el agresor. 5. lo cual hace frecuente los sentimientos de culpa en relación con la situación. 5. · Vergüenza y humillación: Una paciente quien se avergüenza por el hecho de ser abusada también siente miedo de ser juzgada por sus doctores. · Creer que la víctimas nunca abandonarán realmente a su victimario y que en consecuencia no vale la pena la intervención.

Las preguntas sobre la violencia y otras manifestaciones de abuso de la pareja deben ser incorporadas en la historia clínica de la paciente: A continuación se presentan algunos ejemplos de preguntas apropiadas: · Muchas mujeres experimentan algunos tipos de abusos físicos. Presencia de lesiones en la cabeza. · · · de múltiples lesiones en diferentes estados de Presencia de lesiones sugestivas de una postura defensiva de la víctima. ¿Usted ha tenido que pasar por esto? · · · ¿Su pareja alguna vez la ha maltratado o la ha tratado mal físicamente? ¿Usted se siente segura en la casa? ¿Alguna vez ha sido golpeada por su pareja? Evitar utilizar preguntas como: · · ¿Es usted víctima de violencia doméstica? ¿Ha sido usted agredida por su pareja? De forma complementaria a las preguntas. Las preguntas deben realizarse en privado. Depresión o ideación suicida. el pecho o el abdomen. · Cuando las quejas psicosomáticas son repetitivas. es preciso su remisión inmediata para evaluación y confirmación diagnóstica . en los casos en que la pareja de la víctima se rehuse a dejarla sola durante la entrevista. como ser maltratadas o golpeadas. · Cuando se diagnostican lesiones de causa externa durante el embarazo (Recordar que el 25 % de las mujeres embarazadas son víctimas) · Ante evidencia cicatrización. Ante la identificación de una mujer que se sospecha es víctima de maltrato. es preciso enviarla a otro servicio en donde solo sea permitido el acceso a la usuaria. este es el momento ideal para realizar las preguntas. Son frecuentes la demanda de consultas médicas Cuando no se busca oportunamente la ayuda médica · Cuando la pareja del paciente insiste en estar cerca y responder las preguntas directamente él. hay que empezar a sospechar que existe abuso cuando: · · · Hay Inconsistencia entre la historia y la lesión.Las preguntas a desarrollar deben ser directas y en todos los casos debe evitarse el enjuiciamiento. el cuello.

sobretodo si decide pedir protección o iniciar una acción legal.2. Se debe consignar en la historia clínica la anamnesis y el examen físico. entre más detallado.5. psicológicas y del ambiente social y familiar. Consigne lo dicho por la paciente copiando exactamente sus expresiones. con fotografías. · Se debe realizar una evaluación física completa. en caso de que haya niños en el hogar. con una descripción clara de las lesiones.2 CONSULTA MÉDICA DE EVALUACIÓN A LA AGREDIDA EN LOS CASOS DE MALTRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO Los casos de maltrato contra la mujer deben ser valorados por equipos interdisciplinarios. pero resulta más complejo si ella oculta el hecho. mayor será la ayuda a ofrecer a la paciente. Una buena documentación es esencial en el monitoreo y manejo de los casos de violencia contra la mujer. individual y familiar. Así mismo los registros en la historia son de utilidad para el estudio epidemiológico de la problemática y para la comunicación entre el equipo interdisciplinario que atiende a la mujer. · · Evite emitir juicios de valor. El diagnóstico no reviste dificultades cuando la víctima solicita la atención. · Se debe elaborar una historia clínica y social clara. adecuadamente capacitados para su manejo. Trate de no emitir conceptos sin un conocimiento adecuado. y que puedan dar respuesta a las demandas médicas. o lo hace aparecer como accidental En el proceso de evaluación es preciso tener en cuenta las siguientes consideraciones: · La mujer debe ser entrevistada sola. ojalá con un esquema. claro y legible sea el registro de las intervenciones médicas. Primero que todo hay que tener en cuenta que la historia clínica de la paciente puede ser una de las principales evidencias de maltrato. deben permitir la documentación adecuada de la situación. sea lo más específico posible. sensibilizados en el tema. sin la presencia de su compañero · Permita que la agredida se desahogue escuchando atentamente y sin acosarla con preguntas. Es preciso indagar sobre la ocurrencia de lesiones anteriores.1 Documentación El proceso de evaluación de la mujer y los hechos violentos. o si la paciente lo permite y tiene los medios. explorar si estos han sido maltratados o si han tenido que presenciar los eventos violentos. brinde comprensión y calidez en el trato. 5. detallada. en todas las fases del proceso desde la detección. y confrontar los hallazgos con la información. .

broncoaspiraciones. ansiedad.2 Lesiones cardiopulmonares. · · · Dificultad para establecer relaciones con otras personas.1 Signos y síntomas en los casos de maltrato físico Sistema Afectado Síntomas Piel y tejidos blandos Eritemas. convulsiones. aislamiento social. desde leves hasta moderados y severos.3 CONSULTA POR PSICOLOGIA . intento de suicidio.C. alcoholismo y drogadicción. esguinces Sistema Nervioso Central T.1. No olvide sospechar un delito sexual en los casos de menores de 14 años. agresividad. laceraciones y rasguños de poca extensión hasta múltiples lesiones de gran extensión donde hay sospecha de compromiso de otros órganos. o con enfermedades de transmisión sexual.E. Ruptura de lazos familiares.2 Otras medidas a realizar · Realizar manejo del dolor de acuerdo a las características de la lesión y a la intensidad. mutismo. cólicos. Pérdida de conciencia. timidez.1. resentimientos. 5. fracturas. mareos. de ligamento y tendones. exámenes de laboratorio y remitirla para manejo especializado. retraimiento. párpados. 5. hematomas intracraneales. Alteraciones Psicológicas · Manifestaciones psicosomáticas (dolores de cabeza. 5. luxaciones.También es importante recordar y especificar las inconsistencias que se puedan encontrar entre el examen físico y las explicaciones que la paciente le puede dar a las diferentes molestias o daños físicos con los que haya aparecido. miedo. Músculo Esquelético Lesiones musculares. crisis de pánico.2. trastornos gastrointestinales) · Depresión. estado de coma. Es necesario realizar los contactos con la institución de referencia para garantizar la atención adecuada. boca. negatividad. · Se deben utilizar las ayudas diagnósticas necesarias: Rx. Poca expresividad. embarazadas. crisis conversivas.2. si se requiere. herida en pared abdominal. inseguridad. hematomas. Otros Sistemas 5. intolerancia.2. · Si existen trastornos psicosomáticos ordenar exámenes para descartar enfermedad orgánica. lengua.

Este proceso permite atender adecuadamente a la mujer. Es importante que la mujer comprenda que la violencia no constituye un mecanismo adecuado. · Motivar a la mujer y a la familia hacia la intervención del problema en la institución respectiva. Es importante identificar los menores que están en riesgo también con el fin de hacer seguimiento. especialmente si el agresor ha tratado de matar a la víctima en posesión de una pistola y de otras armas.4 HOSPITALIZACIÓN Si la evaluación clínica y psicológica de la mujer requiere manejo intrahospitalario. En todos los casos se debe dar información sobre los servicios locales disponibles para la atención y protección de víctimas. · Evaluación de la autoestima · Orientación sobre medidas específicas que le permitan protegerse en otras situaciones de posible agresión. · Informar sobre la existencia de mecanismos para la resolución pacífica de conflictos al interior de la familia. Policía. trastornos de la personalidad. 5. la institución debe remitir a la menor a las instituciones de protección y asegurar que sea recibida y debidamente atendida en las mismas. Fiscalía). 5. En caso de mujeres menores de edad.Esta consulta tiene por objetivo determinar el estado emocional de la agredida y brindar información y orientación para la solución el problema. · Orientar al tratamiento en los casos de alcoholismo. La decisión de regresar a casa o no junto con el agresor es una decisión que tomar la víctima y debe ser respetada. así mismo un listado con nombres y números telefónicos de personas o sitios a los que puede acudir en un momento de emergencia (ICBF. DABS. la institución de salud debe realizar los contactos necesario para garantizar que la víctima sea recibida por la institución de protección. Así mismo notificar a la red de protección local la sospecha . es pertinente realizar los tramites requeridos para la hospitalización. drogadicción. Comisarías de Familia. Si la mujer agredida requiere y acepta la protección. · Informar sobre los derecho de la mujer.5 PROTECCIÓN Esta parte es muy importante ya que puede hacer la gran diferencia entre la vida y la muerte. Esta consulta incluye los siguientes aspectos: · Evaluación de las repercusiones psicológicas del maltrato físico en la agredida.

La institución de salud debe remitir la información necesaria a la EPS de la víctima y esta a su vez hará contacto con la EPS del agresor y remitirá los datos sobre el caso. para lo cual se le brindará al mismo la información respectiva de acuerdo con su afiliación al sistema. se deben realizar entrevistas con el agresor cada 15 días durante los 2 primeros meses. · En todos los casos se deberá estimular la demanda de consulta especializada para el agresor.9 SEGUIMIENTO . capaces de brindar atención psicológica y de realizar una intervención que minimice los riesgos de nueva agresión a la mujer o la familia. El representante legal de la IPS que atiende a la mujer maltratada. · Para intervenir integralmente el problema de la mujer. Recordar los derechos de la mujer.6 NOTIFICACIÓN Todo caso de sospecha o diagnóstico de maltrato de cualquier clase contra una mujer debe ser reportado al sistema de vigilancia en salud pública. debe denunciar ante la fiscalía. explicar la situación de la mujer y fortalecer factores protectores que ofrezcan seguridad a la víctima y su familia. En los casos de mujeres adultas se requiere ofrecer información sobre sus derechos y animar la denuncia en los casos de presuntos delitos contra ellas. La EPS del agresor. debe hacerse por profesionales debidamente capacitados. deberá hacer búsqueda activa del caso y valorar e instaurar el tratamiento adecuado.de menores maltratados en el núcleo familiar para impulsar el desarrollo de las investigaciones pertinentes. o de las Comisarías de Familia. La consulta con el agresor. como mínimo. directamente o a través del ICBF. Dicha intervención busca identificar trastornos psicológicos que requieran tratamiento. todo caso de posible delito cometido contra una mujer menor de edad. En este proceso es pertinente: · · · Informar sobre los daños físicos y psicológicos causados a la agredida. Plantear alternativas de diálogo para resolver las diferencias. que debe operar en toda institución de salud. 5. 5.8 CONSULTA CON EL AGRESOR Para la adecuada atención de la mujer es preciso realizar intervención con el agresor. 5.7 DENUNCIA Muchos de los casos de maltrato contra la mujer constituyen delitos. 5.

Las manifestaciones psicosomáticas en la mayoría de los casos son atendidas por personal de salud. Este seguimiento debe permitir: · · Evaluar el impacto de la intervención. pero también es posible que consulte por situaciones de carácter orgánico o por situaciones que tienen que ver con los hijos. · Trastornos psicosomáticos tales como dolores de cabeza. vaginismo).Se debe realizar a todo caso de maltrato físico.1 DIAGNÓSTICO DE LA ATENCION DEL MALTRATO Abrir la historia clínica con la información necesaria para el diagnóstico y tratamiento del caso. úlceras y asma. Aislamiento social. impotencia. La expresión verbal de la afectada puede estar bloqueada por lo que conviene darse el tiempo necesario para la elaboración de su situación. La entrevista inicial está dirigida a escuchar la situación por la que se consulta. 6. durante el primer año. por el estado de malestar generalizado en el que usualmente llega la afectada. 6. CARACTERISTICAS PSICOLÓGICO 6. · Mantener comunicación y las intervenciones necesarias a la agredida y su familia. realizar la evaluación psicológica y solicitar ayudas diagnósticas en caso necesario. · Dificultades en las relaciones sexuales (frigidez. Evitar la repetición del problema.1. asumiéndose como consultantes crónicas y calificándolas como “hipocondríacas”. ni subvalorada su actuación. y por la necesidad de ser escuchada sin ser juzgada. En los casos leves se debe citar a la agredida al mes y cada 3 meses. La manera como se recibe a la persona maltratada determinará en gran medida la evolución del tratamiento posterior. En la consulta es de vital importancia atender este tipo de personas tratando de encontrar los verdaderos orígenes de sus múltiples síntomas. En los casos graves se debe realizar consulta individual y visita domiciliaria a los 15 días y cada mes durante el primer semestre con el fin de evaluar las condiciones emocionales y familiares. para quienes frecuentemente pasa desapercibido el origen diverso de los síntomas. . eyaculación precoz.1 Signos y síntomas relacionados con maltrato psicológico. pues la paciente puede llegar a consultar por ser conciente de su situación y tener claro su problema y su origen. · · Insomnio o inapetencia.

Fatiga Palpitaciones Vértigo Parestesias Dolor crónico o dolor debido a trauma difuso sin evidencia visible Dolor pélvico. Remitir a psicología ATENCIÓN PSICOLÓGICA La intervención debe dirigirse a brindar apoyo emocional para enfrentar la situación conflictiva. identificar la participación de maltratada y maltratante en el problema. crear mecanismos para superar las dificultades mediante estrategias como el diálogo. así como de los aspectos sólidos de su personalidad en los cuales se pueda apoyar para solucionar las dificultades encontradas y enfrentar crisis futuras ganando confianza en sí misma. Debe ayudarse a la afectada a aclarar su problema de base. buscando atender los síntomas que aparecen y bajar la tensión.4 SEGUIMIENTO . INTERVENCIÓN El primer paso debe ser la intervención en crisis. la concertación y la autovaloración. Autoagresión. los factores de la vida familiar que están influyendo para que el problema se presente.3 Descartar causas orgánicas. Intento de Suicidio Uso de somníferos o tranquilizantes. Debe motivarse a la afectada para tomar conciencia gradual acerca de las áreas problemáticas en sus relaciones intrafamiliares. Concentración disminuida. Dialogar en forma tranquila sin acosar ni juzgar a la agredida. 6.2 Celos.· · · · · · · · · · · · 6. · · · 6. observar cómo pueden resolverse las manifestaciones físicas y establecer prioridades para su atención. Depresión. dolor toráxico atípico.

La mujer tiene derecho a información sobre las entidades que pueden ayudarla. · ella.1. 7. sobre los procedimientos jurídicos a que haya lugar dado el delito.) Tiene derecho a diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. lo ideal es que estos casos sean recibidos inicialmente por psicología. así como las muestras que se recuperen durante el examen. en particular cuando se trata de casos de violación. La intervención a un caso de maltrato psicológico puede durar unas cuantos días o varios meses hasta cuando se observe que la persona afectada obtuvo la fortaleza para seguir adelante por su cuenta. o por profesionales sensibilizados en el problema. nerviosismo y derecho a la intimidad de la agredida. Se requiere de un manejo adecuado de la situación para no violentarla. 7. 7. En la medida en que la mujer tenga mayor conocimiento de sus derechos le será más fácil hablar con su familia o con un profesional. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE LAS MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 7. que puede ser usada en un proceso penal.1 DIAGNÓSTICO · Realizar una historia clínica y social objetiva que evalúe los factores de riesgo existentes · Realizar el examen físico completo en un lugar privado teniendo presente la ansiedad.1. de la violencia sexual de que ha sido objeto. Sin embargo. A partir de ese momento se deben programar controles con lapsos iniciales de un mes que luego se espacian a tres o seis meses.1 Criterios para la recepción de casos Son en términos generales los mismos que para los demás tipos de maltrato. (la historia clínica puede servir de prueba en un proceso penal. · Efectuar prueba de embarazo.Derecho a ser tratada con respeto y privacidad en todas las actuaciones médicas y legales .2 Signos y síntomas relacionados con violencia sexual . Tiene derecho a que se recoja y preserve la evidencia médico legal. Confiar en la sinceridad de la persona y si tiene dudas aclararlas con · Utilizar las ayudas diagnósticas necesarias y realizar los exámenes correspondientes para detectar enfermedades de transmisión sexual.La visita domiciliaria es un mecanismo eficaz que permitirá dar orientación acorde con las condiciones de vida de la familia partiendo de su cotidianidad. Derecho a tratamiento de las lesiones que se deriven del hecho y a consejería por parte de personal calificado para ella y su familia.

Personalidad y capacidad de resolución de la agredida. intento de penetración. cambio de ropa). uso de anticonceptivos. Enfermedades venéreas. Tipo de abuso.En muchos casos la violencia sexual no deja huellas físicas. .1. Embarazo no deseado. anal o vaginal. La gravedad de las manifestaciones psicológicas depende de: · · · · · · Condiciones físicas o mentales de indefensión. 7.Igualmente si fue uno solo o varios los agresores. Desgarres en órganos genitales. eyaculación y penetración digital o con objetos. Es preciso documentar las condiciones en que se produce el acto. Debe interrogarse por la historia ginecológica previa. Número de agresores. presencia de otras personas. medios e instrumentos utilizados. La historia debe ser precisa. Ruptura de vejiga. para guiar el examen médico a la recuperación de evidencias y al diagnóstico y tratamiento de lesiones. contexto. muslos etc.3 Anamnesis Es necesario recoger información acerca del episodio. sin ahondar en información innecesaria o frívola. y la fecha de la última relación sexual voluntaria. tales como lugar. incluyendo infecciones de transmisión sexual. Es importante consignar si la víctima alteró la evidencia después del ataque (Baño. Debe preguntarse por las inmunizaciones. Vínculo con el agresor. Frecuencia del evento. se debe anotar si hubo penetración oral. vagina. fecha de la última menstruación. Cuerpos extraños en el intestino o en la vagina. Cuando la violencia sexual se acompaña de maltrato físico aparecen lesiones tanto en los órganos genitales como en otras partes del cuerpo. dentro de las que se encuentran: · · · · · · · Lesiones en aparato genitourinario Hematomas en vulva. En los casos recientes.

Se realiza el examen genital que en prepúberes debe ser en posición “de rana” Deben observarse cuidadosamente vulva y periné en busca de equímosis. edema. Los signos más frecuentes de abuso sexual son: Eritema. No debe emplearse espéculo vaginal. equímosis. vello. son muy lábiles. se debe iniciar el examen con la inspección de la ropa que vestía al momento de los hechos y con la inspección externa del cuerpo. entre otros 7. inflamación. enfermedades de transmisión sexual. en caso de ser dejadas por este tipo de conductas. El examen que se describe a continuación debe ser considerado por el médico frente a este parámetro. caso en el cual el examen debe hacerse bajo anestesia. etc. manchas (de semen.5 Toma de Muestras . · Obtener muestras transmisión sexual. a no ser que se sospechen lesiones vaginales.Debe practicarse valoración de área mental. requeridas para descubrir enfermedades de · Hacer observaciones y tomar muestras que puedan corroborar la historia de violencia sexual El examen físico en los casos de violencia sexual tiene algunas diferencias según se trate de un hecho antiguo (más de 72 horas) o reciente (menos de 72 horas).) El objetivo de la inspección y uno de los objetivos del examen genital es el de recuperar células que el agresor hubiere podido dejar sobre la víctima. laceracione.4 Examen fisico en caso de violencia sexual (18)(38)(32)(12) Los fines que persigue el examen físico son: · Identificar anormalidades o lesiones que justifiquen nuevas medidas diagnósticas o terapéuticas.1. excoriaciones. 7. desgarros. secreciones y sangrado. con el fin de identificar y recolectar evidencias tales como pelos. excoriaciones. La diferencia radica en la probabilidad de encontrar evidencias físicas que. sangre etc. entre otros signos (19) Hay que separar con cuidado los labios mayores en dirección superolateral para poder observar el introito. flujo vaginal. y consignar los signos de estrés que se evidencien. este examen al igual que la entrevista deben ser realizados preferiblemente por psicólogo (a) o por médico (a) debidamente entrenado (a) y sensibilizado (a) . Se procede entonces a un examen general en busca de lesiones tales como huellas de mordeduras. fisuras. para realizar un perfil de DNA y cotejarlo con el de los implicados. Si los hechos son recientes.1.

2 INTERVENCIÓN La violencia sexual requiere de una intervención integral e interdisciplinaria dadas las condiciones de gravedad del hecho. Todas estas muestras deben guardarse refrigeradas y debe registrarse qué personas las han tenido bajo su cuidado. el nombre de la paciente. que deban adelantarse. Si se sospecha presencia de semen en cavidad oral. manchas de saliva. En todos los casos se debe etiquetar la muestra tomada con el número de la historia clínica. perianal. Deben guardarse en un lugar de acceso restringido.La toma de muestras cumple con tres objetivos: · Identificar al agresor (búsqueda de células en semen. la fecha y el nombre de quien toma la muestra. Debe ser etiquetada de la misma forma anotada. con dos escobillones que se guardan en tubo seco por separado. se guardan en tres tubos secos. pelos o vellos. Búsqueda de Espermatozoides o semen 7.5. Usar escobillón humedecido con agua destilada . Si hay sospecha de penetración anal reciente. con escobillones secos. 7.2 Muestras en Ropa Si se encuentran manchas en ropa especialmente ropa interior. Se toman muestras de manchas en periné.1 Se toman 3 muestras de frotis fondo de saco vaginal. . Los escobillones y los tubos deben estar estériles. se toman muestras interdentales con seda dental y se guardan en una caja de petri o frasco estéril. se deja secar la prenda al aire libre. el área de donde fue tomada la muestra. ingles o partes del cuerpo en las que se sospeche la presencia de semen. y se embala en bolsa de papel. También se realiza frotis con escobillón de los espacios premolares. se toma muestra de región anal. en caso de que haya habido lucha.) · · Investigar enfermedades de transmisión sexual Prevenir o diagnosticar embarazo. 7. células epiteliales bajo los lechos ungueales de la víctima.1.1. protegiendo previamente la mancha con papel no impreso. Se guarda toda la prenda. todo ello para salvaguardar la cadena de custodia que resulta vital para la futura validez de estas evidencias como pruebas en los procesos penales. En esta se deben tener en cuanta los siguientes aspectos: · Realizar los cuidados de rigor a las lesiones físicas.5.

2.2 Prevención de Embarazo Previa prueba de embarazo negativa y con el consentimiento de la mujer. la siguiente al mes de la primera y la tercera a los seis meses de la segunda. la primera dosis al momento del examen y segunda dosis 12 horas después. Tratar oportunamente las enfermedades de transmisión sexual Aplicar medidas urgentes de contracepción.5 mg de Levonorgestrel cada 12 horas (Dos dosis). Única dosis Metronidazol 2 g V. Remitir el caso cuando sea necesario a niveles de mayor complejidad. HIV.2. Infecciones po Gardnerella Vaginallis y Hongos.. Única Dosis. debe suministrarse: Dentro de la primeras 72 horas : Etinilestradiol 100 ug + 0. Azitromicina 1 g V.2. 7. . Antes de aplicar el biológico. 7.· · · · · · Evitar infecciones.O. es preciso estudiar las siguientes enfermedades de transmisión sexual: · · · · · · · · Infección por Neisseria Gonorrhoeae Infección po Clamidia Tracomatis Infección po Trichomona Vaginalis Infección por Treponema Pallidum.O. se debe aplicar la primera dosis al momento de la consulta. Hepatitis B. Herpes II y HPV solo si la clínica lo hace sospechar.1 Ceftriaxona 125 mg I.M.T. es preciso indagar si tiene el esquema de vacunación correspondiente. es útil para prevenir el desarrollo de la infección.S. 7. Terapéutica Profiláctica para E.1 Enfermedades de Transmisión Sexual En todo caso de violencia sexual. Evaluar el compromiso de otros órganos o sistemas. La vacunación postexposición contra Hepatitis B. de lo contrario. Única Dosis.1. Remitir a instituciones que orienten en caso de embarazo.

a los tres meses y a los seis meses. Anime a la paciente a instaurar la denuncia cuando ella sea mayor de edad. se debe citar a la paciente a las dos semanas. 7. Ha demostrado ser un efectivo medio para prevenir la reincidencia cuando se aplica de manera oportuna y completa. · Trabajar sobre diferentes trastornos psicosomáticos y aportar elementos para que la agredida pierda el temor a denunciar.5 DENUNCIA Ponga en conocimiento el delito a las autoridades competentes.Colocar Dispositivo Intruterino.4 NOTIFICACIÓN Todos los casos de sospecha o diagnóstico de violencia sexual deben ser registrados en el sistema de vigilancia en salud pública que debe operar en todas las instituciones de salud. En menores de edad se requiere el consentimiento de la menor y de su representante legal. 7. 7. a los tres meses.6 SEGUIMIENTO En general se recomienda realizar a todas las mujeres agredidas citaciones periódicas individuales por el profesional respectivo.3 ATENCIÓN PSICOLÓGICA. Mediante la modalidad de “intervención en crisis” se realiza la atención en la etapa inicial cuando el hecho es reciente con lo cual se pretende diminuir tensiones e iniciar la autoreflexión. 8. después de 72 horas y en los primeros siete días.T. Disminuir niveles de angustia. ansiedades. Inicialmente hasta pasar el período de crisis con una frecuencia determinada según el criterio profesional posteriormente revisiones al mes. miedos. 7. FLUJOGRAMAS . Para control de E. al mes y medio. si la víctima es menor de edad. a los seis meses y al año.S. Posteriormente el trabajo estará dirigido a: · · Recuperar la autoestima aumentando la confianza en sí misma.

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Fichas temáticas de salud. especialmente adolescentes y formar trabajadores comunitarios de la salud. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Realizar actividades de movilización comunitaria para incrementar el conocimiento de los derechos relacionados con la salud sexual y reproductiva. organización comunitaria). profesores y padres.y al mismo tiempo tengan acceso a servicios de calidad sin ningún tipo de restricción de sexo. educación y comunicación (IEC) que promuevan prácticas seguras de salud sexual y reproductiva y proteger a la población de las condiciones y comportamientos de riesgo. así como el desarrollo de la capacidad de la comunidad para responder a esto. y promover políticas públicas que apoyen programas de salud para la mujer para reducir la morbi -mortalidad materna y perinatal. Tomado de OPS/OMS. · Desarrollar programas de salud sexual y reproductiva en las escuelas y lugares de trabajo adaptados a grupos específicos de la población. · Facilitar el desarrollo de políticas que ayuden a sobrepasar las barreras culturales en el acceso a los servicios de salud. La actitud Y el compromiso de aquellos que tienen que ver con las decisiones políticas que afectan la situación de salud de los individuos. violencia doméstica y alto riesgo de embarazo. ambulancias. los cuales condicionan el nivel de salud. Para lograr esto es necesario incrementar la capacidad de las comunidades para reconocer y responder a problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva. involucrando a los hombres en la salud sexual y reproductiva con el propósito de mejorar su propia salud y la de su pareja. no pudiendo ser considerados de forma aislada sino en constante interacción . · Implementar servicios de planificación familiar. que asegura una vida activa y creadora y una descendencia apta “Carcavallo” Variable dependiente influenciada por diversos factores o determinantes. condición económica o religión. edad. incluyendo métodos de emergencia y facilitar el acceso a los servicios de apoyo (transporte. · Implementar estrategias de información. GLOSARIO · CONCEPTO DE SALUD: Es la correcta aptitud para dar armónicas respuestas a los estímulos del ambiente y del propio cuerpo. familias y comunidades es fundamental para promover un marco legal que permita ejercitar los derechos de las personas que desean tener hijos y la plena participación de la comunidad en este ámbito.

Ed 6ª · MASTERS. de ese modo. Diane.com www. Desarrollo Iberoamerica. con el objeto de garantizar.contusalud. La sexualidad Humana Editorial Grijalbo 1987 DIRECTORIO WEB Aspectos de Salud sexual y reproductiva: www.Diccionario de Medicina.profamilia. (prevención primaria) con acciones de IEC tanto a nivel de la población general mediante el uso de los medios de comunicación como la televisión. · SIVIGILA: Sistema de Vigilancia Epidemiológica · POLÍTICA PÚBLICA: Legislación emanada o adoptada por los gobiernos para actuar sobre los determinantes de la salud. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. JUBIZ ALFONSO.com www. con aportaciones para · PAPALIA.org www.fundaseno.toutromedica. Océano Humano. Johnson Virginia E.. Cuarta edición · MOSBY. mejores condiciones de salud físicas y psíquicas de los individuos y colectividades “Conferencia sanitaria Panamericana 1990” La promoción de la salud es el proceso mediante el cual los individuos y las colectividades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y. componente de la ley 100 de seguridad social. · PROMOCIÓN DE LA SALUD: Es la integración de las acciones que realiza la población . mejorar su estado de salud “D Nutbeam. más allá de la ausencia de la enfermedad. 1986” · ACCIONES DE INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN: Acciones enfocadas principalmente hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.· SGSSS: Sistema General de Seguridad social en salud.co . las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos. JAIME. los servicios de salud.org. Ed McGrawHill. William. así como charlas y acciones mas precisas con grupos de la comunidad. Obstetricia y Ginecologia.

vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. 1.paho.ops-oms. guías de aprendizaje.www.org/ GUIA DE APRENDIZAJE N° 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja.org/iah http://www. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.col. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Cuidar integralmente a la pareja en eventos que afecten la salud sexual y reproductiva . entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar. en ella encontrara diversos contenidos. así como orientar ala pareja con afección de la salud sexual hacia la utilización de los servicios. mediante acciones de cuidado la pareja podrá recuperar su estado de salud optimo. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán realizar cuidado de enfermería a la mujer y al hombre que están afectados en su función sexual.

en su región y las acciones de prevención primaria y secundaria o o o o o o Enfermedad pélvica inflamatoria Miomatosis Infertilidad en el hombre y la mujer Cáncer de ovario Patologías del endometrio Bartolinitis . · Cuida los equipos que utiliza en la atención de la salud sexual de la pareja. cual es su origen. sus signos. 2.CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Utiliza técnica de enfermería al brindar cuidados específicos a la mujer y al hombre con patologías de los órganos sexuales. síntomas. · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva de la pareja. frecuencia en el país. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) Qué características deben poseer las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva a desarrollar con la pareja? ¿Qué conceptos debe tener claro para desarrollar acciones de cuidado de salud sexual y reproductiva con la pareja? ¿Cuál a su experiencia en el cuidado de la salud sexual y reproductiva en la pareja? Que aspectos éticos y legales se deberían tener en cuenta al desarrollar este tipo de acciones? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte frente a cada una de las patologías enunciadas a continuación: en que consiste. · Aplica los protocolos establecidos al desarrollar las acciones delegadas por los profesionales · Aplica las normas básicas de salud ocupacional al desarrollar las acciones de cuidado de la pareja con patología sexual y reproductiva. · Aplica principios éticos en el manejo de la información. tratamiento.

Sistematice su argumentación.o o o Infecciones de transmisión sexual en el hombre y la mujer Menopausia Patologías del pene y testículos ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Después de revisar la temática. ¿Qué opina sobre estos?. . · En el campo de práctica desarrolle acciones de cuidado en salud sexual y reproductiva AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. realice un análisis de la forma como se brindan los cuidados de salud sexual y reproductiva en un entorno hospitalario. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice dos planes de cuidado de una paciente y un paciente con alguna de las patologías que afecten la salud sexual y reproductiva.

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A pesar de que existen múltiples razones que justifican el estudio de la sexualidad humana. pero cada uno de nosotros la experimenta de distinta forma. es cierto. AGENTES ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS. de una experiencia personal única e irrepetible dada por nuestra personalidad y mediatizada innegablemente por el contexto sociocultural en el cual nos desarrollemos. Resolución 412 de 2000 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. nuestra conducta en general y sexual en particular. el concepto brindado por la doctora Guerrero nos satisface: "Sexualidad es el conjunto de condiciones estructurales (anatómicas)." DESARROLLO La sexualidad como tema de estudio ha despertado el interés de los hombres de toda condición desde hace años. comportamentales y socioculturales que permiten el ejercicio de la función sexual humana. sin embargo. pues está relacionada con la personalidad del individuo. GINECOLOGIA. CONDUCTA SEXUAL. se trata. una de sus principales razones radica en que el aprendizaje de cuestiones relacionadas con la sexualidad y la salud sexual nos . fisiológicas.3. Abarca nuestros sentimientos. Todos tenemos sentimientos. sin embargo. posiciones. la manera de expresarnos y relacionarnos con los demás. GINECOLOGÍA Y SEXUALIDAD Ignacio González Labrador RESUMEN Se describe de forma general la vinculación dialéctica que existe entre la ginecología y la sexualidad y cómo puede influir una sobre la otra y se describe de forma independiente las modificaciones encontradas son respecto a la sexualidad femenina según algunos eventos ginecológicos. no es hasta las últimas décadas que el estudio de la sexualidad y salud sexual han alcanzado un considerable grado de aceptación como faceta legítima y necesaria de los cuidados médicos modernos. pues ella viene dada por una óptica muy propia y personal. FEMENINO. actitudes y convicciones en torno a la sexualidad. Conceptualizar la sexualidad no resulta fácil. DeCS: SEXUALIDAD/fisiología. En definitiva la forma de vivir como hombres y mujeres.

entre la aparición de alteraciones de la esfera sexual y algunos eventos de la esfera ginecológica en nuestra práctica profesional. La palabra ginecología etimológicamente se deriva del griego gine que significa mujer y logo que es lenguaje o ciencia. Si somos seres sexuados desde el nacimiento hasta la muerte. significa literalmente ciencia de la mujer y abarca el estudio de la fisiología y patología femeninas en todos sus aspectos más generales y particulares. al afectar la imagen. Generalmente de nosotros como profesionales de la salud.proporcionan una serie de conocimientos que nos servirán en nuestra vida cotidiana. Comenzando por las manifestaciones de la sexualidad infantil. Los trastornos ginecológicos están relacionados frecuentemente con cambios de la sexualidad femenina y la actividad sexual. trata sus patologías y sus consecuencias. experimenta o experimentará algún tipo de alteración en materia sexual. tanto como seres humanos o como profesionales. nos hemos decidido a reseñarlos brevemente. aunque en la práctica realmente no siempre sea así. se espera seamos capaces de tratar y enfrentar los problemas sexuales de nuestras pacientes. hemos observado que estos se nos han presentado como un problema de salud. Si este personal manipula y trabaja en los órganos sexuales femeninos. puede influir de forma negativa o positiva en la aparición de patologías ginecológicas. El personal ginecológico atiende a la mujer a lo largo de su ciclo vital. debemos entonces estar preparados como profesionales de la salud para el enfrentamiento. es lógico pensar que en algún momento deba enfrentar alteraciones de la esfera sexual de sus pacientes. la autoestima o el estado reproductivo. debido a la poca información o conocimiento que sobre ella tenían las madres de estas niñas. por tanto. aquellos que pueden afectar los genitales o el sistema reproductivo tiene repercusión directa en la sexualidad. se espera seamos capaces de dar respuesta a preguntas e inquietudes con un grado de experiencia y éxito. es imprescindible que como médicos nos preparemos para ello. y expresamos la sexualidad acorde con cada etapa de nuestras vidas. pero también el ginecólogo con su accionar médico puede influir de forma directa en la sexualidad futura de sus pacientes. La ginecología tiene una íntima relación con la sexualidad humana. por tanto. y la detección de la presencia de mitos y estereotipos sexuales sexistas. y establece una interrelación dinámica no estática pues la sexualidad. reproductivas y sexuales que puedan surgir. y en particular la conducta sexual. y también tocárselos entre ellos (como manifestación del . Las manifestaciones que mayormente encontramos fueron el hecho de tocarse los genitales (como expresión del descubrimiento de su propio cuerpo). el estudio. y brindar atención a las posibles alteraciones ginecológicas. y los ginecólogos en particular. por lo que debe favorecer una adecuada salud ginecológica. la orientación y saber brindar las posibles soluciones a cada una de las interrogantes que en torno a la sexualidad se nos vayan presentando. propiciar conductas sexuales sanas. por ejemplo. Se estima que casi el 80 % de la población mundial ha experimentado. Dada la íntima relación que nosotros hemos encontrado.

la disminución de la líbido de forma general con las tabletas e inyectables anticonceptivos. El uso de métodos anticonceptivos es favorecido por el personal médico como uno de los medios para propiciar una salud sexual y una sexualidad libre. tratando de evitar consecuencias desagradables.descubrimiento del cuerpo ajeno). y entre las que más se reportaron estuvieron el dolor durante la relación sexual con los DIU. Un gran número de mamás tenían desconocimiento de estas prácticas como expresión normal del desarrollo sexual de sus hijas. basándonos en su efectividad y favoreciendo la libertad masculina con respecto a cuál usar. En nuestra práctica los métodos anticonceptivos más usados fueron los DIU. no nos detenemos a pensar y explicar en los posibles efectos adversos o colaterales que ellos pueden tener en la sexualidad femenina. y olvidamos que nuestras pacientes tienen durante esta época necesidades. inquietudes y preocupaciones con respecto a su sexualidad. hay disminución de las relaciones sexuales y de la respuesta sexual. pero sin disminución de la líbido. con una disminución de las relaciones sexuales. pero con disminución de la líbido. seguido de un aborto provocado. y generalmente no incluimos el tema de la sexualidad en los cuidados de la atención prenatal. Situación diferente sucede cuando ocurre un embarazo deseado. y la disminución de la potencia con el uso del condón. pero siempre pensamos en el embarazo como una etapa beática y asexual. lo que igualmente es reportado por otros autores nacionales. y un bajo porcentaje con síntomas propios de la gestación y también con disminución de la líbido. como son los embarazos no deseados que generalmente están seguidos de abortos provocados. Cuando indagamos en edades propias de la adolescencia y el adulto joven. generalmente irritativas. En nuestra experiencia el aborto provocado no tiene una gran repercusión en la sexualidad femenina. Los hombres se sentían orgullosos y sorprendidos a la vez. Encontramos reacciones adversas. los inyectables y el condón. por la manipulación de los genitales. Es importante recordar que los seres humanos hemos desarrollado un concepto de los sexual más allá de las misiones reproductivas. sana y responsable. e impartían una crianza donde el enfoque de género estaba cargado de mitos y estereotipos sexistas que obstaculizaban el enfrentamiento conjunto de estas manifestaciones. las tabletas anticonceptivas. nos encontramos un uso inadecuado de medidas anticonceptivas. cuando favorecemos el uso anticoncepcional no brindamos toda la información necesaria ni instruimos al respecto a nuestras pacientes. hemos encontrado que según los trimestres de la gestación han existido modificaciones que se comportan de la manera siguiente: Primer trimestre: Alto número de mujeres radiantes de felicidad. Sin embargo. con efectos adversos en la sexualidad femenina. . Todo ello nos llevó a una descontinuación del uso anticoncepcional y se favoreció en un alto número de casos la aparición del embarazo no deseado. en una gran mayoría de los casos las madres solicitaban ayuda por la presencia de vulvovaginitis. preocupados por la salud de sus esposas y futuros hijos. porque con este la pareja humana ve colmados sus más íntimos deseos y anhelos.

sin embargo. un distanciamiento afectivo de la pareja humana. lo que producía dolor durante la relación sexual. . cuando la pareja no logra concebir por una infertilidad también encontramos implicaciones en la sexualidad humana. un porcentaje pequeño reportó aumento de la líbido y relaciones sexuales con mayor disfrute. pues se sentían libres de las molestias que motivaron su operación. Durante el puerperio encontramos de forma general en las mujeres pobre lubricación vaginal. pero al final del trimestre se observó una disminución de relaciones sexuales por miedo a dañar a la esposa o la gestación. Cuando se indagó sobre la repercusión que la histerectomía había tenido en la sexualidad femenina encontramos una disminución de la líbido y las relaciones sexuales después de la operación. mucho más en aquellas pacientes que asociaron la sexualidad con el fin reproductivo. Tercer trimestre: Aquí encontramos un elevado número de mujeres que manifestaron malestar físico y miedo al parto. En contraposición a todo lo anteriormente expuesto. En los hombres en este período encontramos adaptación a los cambios de figura femenina. con disminución de la. aparición del dolor durante la relación sexual producido por una mayor resequedad vaginal y una respuesta sexual femenina mucho más lenta. Los hombres igualmente manifestaron miedo a las relaciones sexuales y disminución de la líbido.Segundo trimestre: En todas las mujeres había modificaciones corporales por el desarrollo de la gestación. se reportaron mayor número de orgasmos en las pacientes. y señalan dolor durante las relaciones sexuales y resequedad vaginal. pues solo se persigue el fin reproductivo. las anorgasmias femeninas. sin embargo. implicaciones que en muchos casos podrían teóricamente ensombrecer aún más el pronóstico de una patología. Al reseñar las modificaciones de la sexualidad femenina con la llegada de la menopausia pudimos encontrar que de forma general existió una disminución de la líbido y de la frecuencia de relaciones sexuales. la pérdida en las relaciones sexuales de su espontaneidad y erotismo. y comprobamos que las relaciones sexuales se realizan en esta época mayoritariamente a favor de la petición masculina. mayor necesidad de intercambio afectivo y sexual con su pareja. Muchas mujeres refirieron sentirse vacías después de la operación. una sensible disminución de la líbido (por preocupaciones con el RN y el maternaje). se reportó como una época donde hay mayor frecuencia de relaciones sexuales en comparación con el trimestre anterior. la disfunción sexual eréctil y la eyaculación precoz. un aumento de los conflictos con la pareja ante la imposibilidad o negativa por parte de algún miembro a realizarse determinado tipo de estudio específico. Hemos encontrado en algunos casos una disminución de la líbido con la natural disminución de las relaciones sexuales. lo cual está justificado por las modificaciones genitales que provoca la gestación. lo que motivó en un escaso número de ellas la disminución de la autoestima por la pérdida del supuesto atractivo físico femenino. así como también la aparición de disfunciones sexuales tales como el deseo sexual inhibido (en hombres y mujeres). líbido de las relaciones sexuales y de la repuesta sexual.

Miyar PE. González LI. Ginecología infantojuvenil.137 (Ediciones Revolucionarias). 5. 11. 1985. Miyar PE. Clínicas obstétricas y ginecológicas. Miyar PE. González LI. SEX FEMALE. 2001. La Habana: Editorial Científico Técnica. Martín W. Rev Cubana Med Gen Integr. Jonson VE. Summary It is described in a general way the dialectic link existing between gynecology and sexuality. CONTRACEPTIVE AGENTS. González SR.p. . 6. . Sexualidad femenina durante el embarazo. Guerrero BN. and how one can influence on the other. Rev Cubana Med Gen Integr. Subject headings: SEXUALITY/physiology.17(5):479-82. González LI. vinculadas con diferentes eventos ginecológicos a lo largo del ciclo vital de nuestras mujeres. En Tratado de Medicina Sexual C8. .17(4):376. Rev Cubana Med Gen Integr. 2. para los cuales el personal médico debe prepararse.17(4):392. González LI. 3 Madrid Ed. 4 1998(11):9. 8. 2001. Peláez MJ. 2001.17(3):250. Rev Sexol Soc Año 2 1996::21. González LI. 2001.137. Métodos anticonceptivos. Rev Cubana Med Gen Integr. tomo I Vol.17(3):294. González LI. Kolodnv RC. Rev Cubana Med Gen Integr. Respuesta sexual en la mujer climatérica.Podemos concluir diciendo que hemos encontrado reales modificaciones de la sexualidad femenina. La Habana: Instituto Cubano del Libro. 9. Miyar PE. BEHAVIOR. Consideraciones sobre planificación familiar. Miyar PE. 2001. Año. 4. 2001. 3. The modifications found concerning female sexuality according to some gynecological events are independently explained.17(5):497-501. Rev Cubana Med Gen Integr. 7. Aprobado: 30 de septiembre de 2002. Infertilidad y sexualidad. Recibido: 20 de septiembre de 2002. y en especial aquellos que trabajamos directamente en la atención ginecológica. Master HW. Información de las madres sobre sexualidad infantil. Referencias bibliográficas 1. Sexualidad femenina después de histerectomía. Interamericana: 1989:893. GYNECOLOGY. . FEMALE. Algunas consideraciones sobre el proceso reproductivo. 10. 103-4. Rev Sexol Soc. La sexualidad femenina. González LI.

2. sífilis. no por ello deja de ser alarmante el enorme incremento en la incidencia de patologías sexualmente transmisibles como herpes genital. Desde los años sesenta el mundo viene asistiendo prácticamente a una pandemia (epidemia universal) de enfermedades de transmisión sexual (ETS). clamidia. Cuba. virus del papiloma humano (HPV) y otras. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA INTRODUCCIÓN La enfermedad pélvica inflamatoria (que en lo sucesivo denominaremos por su sigla EPI). La EPI es una de las principales causas de infertilidad y dolor pélvico crónico en el mundo entero y puede conducir a complicaciones potencialmente mortales como el embarazo extrauterino (por fuera de la matriz) o la rotura de un absceso tubo-ovárico (colección de pus en la trompa de Falopio y el ovario). Pese a que la temible sombra del sida ha oscurecido en cierto modo a las demás. particularmente en poblaciones de adolescentes y adultos jóvenes. Ciudad de La Habana. Buenavista. constituye una infección grave de los órganos reproductores femeninos (figura 1). hepatitis B.Dr. municipio Playa. Ignacio González Labrador. No obstante que la globalización de la información ha facilitado en gran medida la transmisión del conocimiento sobre los métodos de prevención y tratamiento . Calle 66A # 2 905 entre 29 y 29A. gonorrea.

no hay pruebas directas de la transmisión sexual de la EPI. la extensión puede dar como resultado la infección de los ovarios (abscesos tubo-ováricos).de las ETS. Se ha calculado que una de cada ocho adolescentes sexualmente activas tendrá al menos un episodio de EPI. las regiones que rodean al utero (parametritis) y la cavidad peritoneal (por ejemplo. la clamidia y la gonorrea. económicas y sociales. Los abscesos en las trompas de Falopio pueden desarrollarse cuando una salpingitis persistente causa la cicatrización y el bloqueo de los extremos fimbriados de la trompa (figura 1). mediano y largo plazo sigue siendo inconmensurable. De la mano con este incremento en la incidencia de las ETS ha venido el de la enfermedad pélvica inflamatoria con sus graves consecuencias médicas. La EPI puede desarrollarse desde varios días hasta varios meses después de la infección inicial con una ETS. Hoy se sabe que las causas más comunes de la EPI son dos enfermedades de transmisión sexual. incluidas bacterias aerobias (que necesitan oxígeno para sobrevivir) y anaerobias (que no necesitan oxígeno para sobrevivir) encontradas en la flora fecal. Génesis de la enfermedad La EPI aguda se presenta cuando no se trata de inmediato una infección del tracto genital. Sin embargo. De todas las que la sufren. ¿Qué organismos causan la EPI? La mayoría de los microorganismos aislados de las trompas de Falopio en los casos de EPI aguda son transmitidos durante las relaciones sexuales. La infección se disemina desde el cérvix (cuello uterino) hacia el otero (matriz) y las trompas de Falopio. su impacto en términos de problemas de salud de corto. peritonitis (inflamación del peritoneo) o abscesos (colecciones de pus) pélvicos). La enfermedad es infrecuente en mujeres que no tienen actividad sexual y se ha sugerido que el comienzo temprano de la actividad sexual y la presencia de múltiples compañeros sexuales aumentan de tres a seis veces las posibilidades de que se desarrolle la EPI. Las evidencias indirectas sugieren que en el grupo de los 15 a los 24 años de edad la mayor parte de los casos son causados por agentes que se transmiten . en el cuello uterino y la vagina. En el pasado se creía que el origen de la EPI era la gonorrea. la mejora en las técnicas microbiológicas combinada con la obtención directa de muestras de diversos lugares donde pueden cultivarse los microorganismos han aclarado la compleja naturaleza microbiológica de la EPI. han sido implicados cuando menos en la mitad de los casos. En la actualidad se considera que la EPI es uno de los principales problemas ginecológicos en el mundo entero. Diversos microorganismos. un tercio son menores de 20 años y dos tercios menores de 25. Las adherencias inflamatorias resultantes ponen en grave riesgo la fertilidad y aumentan en gran medida las posibilidades de que la mujer tenga un ectópico. ¿Quién corre mayor riesgo de sufrir una EPI? Las mujeres jóvenes corren mayor riesgo de sufrir una EPI. ésta sigue siendo una entidad de difícil diagnóstico. No obstante. infección causada por el germen neisseria gonorrhoeae. A pesar de una comprensión más sofisticada de la EPI.

Los llamados organismos anaerobios (los que no necesitan oxígeno para sobrevivir) también han sido implicados en algunos casos graves de EPI. fiebre. También es cierto que el cuello (cérvix) uterino está colonizado por organismos de transmisión sexual en un altísimo porcentaje de mujeres con EPI. La inflamación superficial del epitelio que cubre las trompas puede llevar a la oclusión de las mismas. Sin embargo.durante la actividad sexual. En general los síntomas y signos son poco fiables dado que muchas mujeres no tienen ningún síntoma o los que tienen son tan leves que escasamente los notan. sobre todo cuando se trata de episodios recurrentes. inflamación dolorosa de los anexos (las trompas y los ovarios) y una elevación del recuento de glóbulos blancos y de la velocidad de sedimentación (prueba de diagnóstico que evalúa la rapidez con que se precipitan los glóbulos rojos). Otros microorganismos como el Mycoplasma hominis y el Ureaplasma urealyticum pueden invadir los órganos reproductores a partir de lesiones del epitelio del cérvix o de la mucosa de revestimiento interno del otero (endometrio). Neisseria gonorrhoeae (germen causal de la gonorrea) y la Chlamydia trachomatis parecen alcanzar la capa de células (epitelio) que cubren las trompas desde el cérvix gracias a un tipo de diseminación especial. Los procedimientos de investigación más usuales son las pruebas serológicas (en sangre) y cultivos para demostrar la presencia principalmente de los gérmenes de la gonorrea y la clamidia y los exámenes generales de laboratorio . la EPI puede causar daños permanentes aunque sea completamente indolora. es decir. aquellos que ocurren en mujeres que ya tienen las secuelas inflamatorias de un episodio anterior de EPI aguda y que se infectan de nuevo. ¿Cómo se hace el diagnóstico de la EPI? Los síntomas clásicos (tabla 1) para el diagnóstico de la EPI son dolor sordo o pesado en el bajo vientre.

Si piensa que puede tener una ETS. entre otros. La tercera ya implica diseminación a otras estructuras que están más allá de la pelvis (por ejemplo. La segunda es complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete las trompas. figura 2) y que también puede presentarse con o sin compromiso inflamatorio del peritoneo. los ovarios o ambos. Cuando existen síntomas. La única manera de saber si se está infectado es haciéndose las pruebas. ¿Cómo puede prevenirse la EPI?La mejor manera de prevenir la EPI es prevenir las enfermedades de transmisión sexual. antes de que la infección se disemine. .y de imágenes diagnósticas (en especial la ecografía) que pueden ayudar a confirmar o descartar el diagnóstico de una infección aguda del área genital. Si usted tiene actividad sexual. abscesos tubo-ováricos rotos). ¿Cuál es el tratamiento de la EPI? Una vez que se ha hecho el diagnóstico de la EPI. ¿Cuáles son los síntomas de la clamidia y la gonorrea? Por desgracia. Con base en el examen clínico. Tanto la clamidia como la gonorrea pueden curarse rápida y fácilmente con antibióticos. hay que hacer la evaluación de la gravedad de la enfermedad para determinar si hay necesidad de hospitalizar a la paciente. pueden estar presentes: · · · · Flujo vaginal anormal Ardor al orinar Dolor en el bajo vientre durante las relaciones sexuales Sangrado entre períodos menstruales Acuda cuanto antes al médico en caso de notar cualquiera de estos síntomas. puede clasificarse la enfermedad de tres maneras: La primera es la EPI no complicada o localizada (limitada a las trompas o a los ovarios o a ambos) que se presenta con o sin peritonitis (inflamación del peritoneo) pélvica. hágase las pruebas para clamidia y gonorrea cuando menos una vez al año. la mayoría de las mujeres infectadas por clamidia o gonorrea no tienen síntomas. hágase las pruebas y busque tratamiento lo antes posible. los siguientes.

La enfermedad localizada (cerca del 65% de las pacientes) puede tratarse de forma ambulatoria (es decir. Las medidas de soporte que pueden instituirse como complemento de la terapia son reposo en cama. es importante instituir tratamiento con antibióticos que cubran estos microorganismos en todos los casos de EPI y en el seguimiento del(los) compañero(s) sexual(es). El fundamento de la terapia de la EPI aguda son los antibióticos. Una vez se obtienen los cultivos. si la paciente está gravemente enferma o si no es suficientemente fiable para tratarla de forma ambulatoria y por vía oral. ya que hasta un 45% de las pacientes con masas pélvicas requerirán eventualmente de cirugía. se comienza la terapia con antibióticos de amplio espectro (es decir. o 6) si la paciente no ha respondido a la terapia ambulatoria. 3) si la paciente está embarazada. . 2) no puedan excluirse emergencias que requieran cirugía como un embarazo por fuera de la matriz o una apendicitis (inflamación del apéndice). 4) si hay vómito grave. abstinencia sexual (hasta que el examen pélvico se ha normalizado). sin hospitalización) a menos que 1) el diagnóstico sea incierto. La enfermedad complicada debe tratarse con la paciente hospitalizada con antibióticos por vía endovenosa y observación estrecha. 5) si no es posible hacer los arreglos para el seguimiento de la terapia con antibióticos orales después de 48 a 72 horas. hidratación y analgésicos. aquellos que cubren a una mayor variedad de gérmenes que originan y desarrollan las infecciones). Considerando la frecuencia aparente de la clamidia y la gonorrea como causantes de la EPI.

. La infertilidad debida al cierre de las trompas posterior al proceso inflamatorio aumenta en frecuencia con la gravedad y el número de infecciones. Después de dos episodios la incidencia se eleva hasta el 35%. Es casi tres veces más frecuente cuando la EPI ha sido de origen no gonocócico. ¿Cuáles son las posibles secuelas de la EPI? 1. es decir. 2. se hará necesaria la cirugía (tabla 2). Después de un episodio de EPI. el que dura más de seis meses y que hace que la paciente busque ayuda médica. Si se sospecha la rotura o el escape de material purulento de un absceso en la trompa de Falopio y el ovario o si hay evidencias de sangrado importante en el peritoneo secundaria a la depresión de la pared de un vaso sanguíneo grande por la infección. Se ha calculado que un episodio único de EPI eleva seis veces la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo extrauterino. Dolor abdominal crónico.Aunque no todas las masas dolorosas cerca de las trompas en la EPI aguda son abscesos. 3. La causa casi siempre son las adherencias pélvicas densas que comprometen a las trompas de Falopio y al ovario. La mayoría son involuntariamente infértiles y cerca del 70% sufren de dispareunia . Se presenta casi en el 18% de las pacientes que han tenido una EPI aguda. En ocasiones la única solución es la histerectomía abdominal total (extracción del otero y los anexos) con la esperanza de aliviar el dolor debilitante. está indicada la evaluación mediante la cirugía si el dolor y el tamaño de la masa en la pelvis no se reducen a pesar de la terapia adecuada con antibióticos. Embarazo por fuera de la matriz (extrauterino). el riesgo de infertilidad es del 13%. La infertilidad como resultado de la EPI afecta a un enorme número de mujeres en todo el mundo.

la mujer y su compañero sexual deben recibir tratamiento. Hay que evitar las relaciones sexuales o usar condón para protegerse. ¿Pueden los hombres ayudar a prevenir la EPI? Si. las causas más frecuentes de EPI.¿Es curable la EPI? Si se detecta a tiempo. consulte de inmediato a su médico o a un hospital. antes de que aparezcan daños permanentes. De otra forma. la EPI es curable con antibióticos y tratamiento de soporte. incluso si no tienen síntomas. La EPI puede repetir cuando una mujer se expone de nuevo a una infección por clamidia o gonorrea. son mucho más evidentes en los varones. es aconsejable buscar ayuda lo más pronto posible. Incluso si sus síntomas no son muy intensos. Los síntomas de la infección por clamidia o gonococo. Cuéntele a su médico lo que cree que tiene y por qué. Los hombres deben recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro para curar la infección por clamidia o la gonorrea. hasta que todos los compañeros sexuales estén completamente curados. y deben tomar toda la medicación que se les ha prescrito. Si se deja sin tratamiento. . algunos casos llegarán a necesitar de hospitalización e incluso de cirugía. Si se diagnostica una EPI. continuarán transmitiendo la infección entre ellos y a otras personas. ¿Qué hacer en caso de sospechar que existe una EPI? Si tiene la sospecha. Estos síntomas incluyen: · · Secreción purulenta por el pene Dolor o ardor al orinar El varón puede proteger a su(s) compañera(s) sexual(es) si les cuenta de inmediato que le han diagnosticado una infección. El tratamiento oportuno puede evitarles daños de largo plazo en el sistema reproductor.

acariciarse. darse masaje o compartir las fantasías sexuales. Está permitido tocarse. acuda al médico o al hospital cuanto antes. ○ Use condón Siempre que tenga relaciones sexuales. para que no se vuelvan a infectar el uno al otro. ○ Limite el número de compañeros sexuales Mientras más compañeros sexuales se tengan. En la actualidad se consiguen condones femeninos y masculinos. Pida a su compañero que se haga las pruebas también. En general el uso de las manos para dar placer es seguro. Si tiene actividad sexual. Si su compañero tiene relaciones sexuales con otras personas. acuda a consulta con el médico cuando menos una vez al año. puede usarse una jalea o espuma espermicida (grupo de sustancias químicas actúan destruyendo los espermatozoides) durante el sexo vaginal. Hay que usarla con el condón y no en reemplazo de éste. ○ Busque tratamiento . la vagina. Practique las relaciones sexuales sin penetración La única forma segura de prevenir las ETS es evitar el contacto entre el pene. usted también está en riesgo. Para conseguir una protección adicional.¿Cómo pueden prevenirse las ETS? La mejor forma de prevenir la EPI es prevenir las ETS (tabla 4). use condón de principio a fin. ○ Hágase las pruebas Si usted cree que está infectada con una ETS. mayores serán las posibilidades de adquirir una ETS. la boca o el ano.

anal. T-mese toda la medicina que le prescriban y no la interrumpa aunque se le vayan los síntomas. las verrugas genitales crecen más rápidamente durante el embarazo o cuando hay otras infecciones. cerca de un millón de personas en los EEU se infectan con VPH ."coloposcopios" . . y no muestran síntomas. y oral Raramente. las verrugas desarrollan dos o tres semanas después de la infección. Sin tratamiento. Algunos causan cáncer de la cerviz. DIAGNÓSTICO: Inspección microscópica de una muestra del tejido Evaluación de las verrugas durante un examen físico o ginecológico Amplificadores especiales . Más de 35 tipos de VPH afectan los órganos sexuales y reproductivos. Interrumpa la actividad sexual o use condón hasta que usted y su compañero estén totalmente curados. en el canal urinario. 1. SÍNTOMAS COMUNES: Aparecen verrugas en los órganos genitales. Normalmente.pueden detectar el VPH genital que los ojos no ven en los exámenes pélvicos Un Papanicolao puede mostrar condiciones que anticipan cánceres causados por VPH . COMO SE PROPAGA EL VPH: Coito vaginal. haciéndose insoportables. parecen una coliflor en miniatura y muchas veces pican.40 millón de mujeres y hombres ya están infectados. Ellas causan una variedad de verrugas y otras condiciones que pueden quedarse en el cuerpo para siempre. pero la mayoría de esas infecciones no son visibles. En las mujeres. en el ano. del ano o de la garganta.Siga cuidadosamente las instrucciones de su médico. o en la garganta. Hay investigaciones que sugieren que hasta un 75 por ciento de los adultos en los EEU han sido infectados con por lo menos un tipo del virus VPH. Las verrugas genitales son suaves al tacto. las verrugas pueden crecer hasta que bloqueen la entrada de la vagina. de la vulva o del pene. Cada año. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Hay más de 100 tipos diferentes del virus de papiloma humano (VPH).el tratamiento temprano previene el cáncer de la cerviz. Algunos causan verrugas genitales. Jamás comparta los medicamentos prescritos con otra persona. el feto se contagia con las verrugas genitales en el momento del parto.

Aunque pueden reaparecer. porque los virus se pueden "derramar" afuera del área protegida por el condón. . Pueden ofrecer protección limitada contra otras infecciones genitales de VPH.TRATAMIENTO: No se puede curar. se puede tratar las verrugas genitales de varias maneras. Cirugía por rayo láser (que vaporiza la verruga con un rayo de luz de alto poder). Se las puede remover aplicando cuidadosamente. y a menudo aplicando de nuevo directamente. Inyección de interferón. Criocirugía (congela la verruga con nitrógeno liquido). PROTECCIÓN: Los condones pueden ofrecer buena protección contra el cáncer cervical. Cirugía normal y corriente. Los médicos clínicos ofrecen tratamientos diferentes incluyendo: Aplicación de podophyllin o ácido. medicamentos con receta podofilox or imiquimod.

HERPES .2.

el virus se establece en el interior de las células nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. respectivamente. y el escroto en hombres. del 5 al 10% de los herpes genitales. ano y cara interna de los muslos puede también ser un sitio de infección en ambos sexos. Antes de la aparición de las ampollas. como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). vulva. El HSV-l es responsable. en mujeres. La piel se enrojece y se llena de múltiples vesículas pequeñas. Los hombres pueden tener disuria si la lesión está cerca de la apertura de la uretra (meato). sobre los genitales. Los síntomas localizados se describen más adelante. de este modo. Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital. el individuo infectado experimenta un aumento de sensibilidad. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral . En las mujeres puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una erupción de pequeñas ampollas. enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. La boca.DENOMINACIÓN Herpes simple genital DEFINICIÓN Infección de transmisión sexual causada por virus. CAUSAS El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus. El 80% de la población adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. Los lugares más habituales son: glande y otras partes del pene. conocidos. generalmente dolorosas. la lesión inicial se localiza sobre la región sobre la que se produce la transmisión. El brote puede estar acompañado de malestar y engrosamiento de los nódulos de la zona inguinal. El cuerpo intenta combatirlo pero esta lucha no tiene final.genital. vagina y cervix. dolor generalizado (mialgia) y disminución del apetito. en el lugar en el cual aparecerán éstas. La infección inicial de HSV-1 o HSV-2 está caracterizada por signos y síntomas sistémicos (por todo el cuerpo) así como también por signos y síntomas locales. Las ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que. malestar. La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas. aproximadamente. El virus puede. quemazón o dolor en la piel. eventualmente. Entre los síntomas sistémicos están la fiebre. La infección inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo más o menos . Una vez que una persona se infecta. forman una costra y sanan en un periodo de 7 a 14 días.

El uso sistemático y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. la presencia de HSV-1. La infección en el bebé puede conducir a una meningitis herpética. Esto permitirá a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. . de modo que una pareja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la irritación mecánica. Infección persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz. La infección por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA. la fatiga. o de HSV-2 sobre los genitales o en el canal de nacimiento. Una diseminación asintomática puede contribuir realmente más a la diseminación del herpes genital que la misma enfermedad activa. a una infección crónica en la piel o. Está implicado en el cáncer de cuello uterino. Sin embargo. radioterapia. Las personas con herpes genital conocido pero sin síntomas clínicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. como por ejemplo: Queratitis herpética del ojo. el virus responsable de las verrugas genitales (condiloma). incluso. Esófago (esofagitis herpética). Hígado (hepatitis herpética). Para las mujeres embarazadas. La investigación sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece clínicamente ausente. Cerebro (encefalitis). a la muerte. o que estén tomando dosis elevadas de cortisona). a una viremia herpética. personas recibiendo quimioterapia. las quemaduras del sol y otras. El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias razones. evitando el contacto directo con una lesión abierta rebajamos el riesgo de infección. es una amenaza para el bebé. Los ataques recurrentes pueden ser raros. PREVENCIÓN La prevención es muy difícil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan síntomas. pero repentinamente la infección se reactiva y el individuo tiene otro ataque de dolor y ampollas. ocurriendo sólo una vez al año.extenso. boca y garganta. El preservativo es la mejor protección frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. o tan frecuentes que los síntomas parecen continuos. especialmente cuando está presente en combinación con el virus del papiloma humano (HPV). Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente más leves y de duración más corta que en mujeres. Estas personas pueden sufrir infecciones en varios órganos. la menstruación.

sensación de calor. TRATAMIENTO El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad pero mejora los síntomas. El tratamiento mejora el dolor. SÍNTOMAS Inicialmente. el malestar. ANÁLISIS Cultivos de la lesión. Para un máximo beneficio durante los brotes. por ello. También reduce el riesgo de contagio. Micciones titubeantes. Bultos en la ingle (linfadenopatía inguinal). Puede usarse en el primer episodio y repetidamente. Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curación. Si los cultivos son positivos. Llagas genitales. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el área genital o rectal. pero reduce la duración y severidad de los síntomas en la infección primaria y también reduce la extensión de ataques secundarios. la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros síntomas (anteriores a la úlcera) o en cuanto se notan las ampollas. Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. Test de Tzanck de la lesión de la piel (muy raramente).Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar través del material del cual están hechos. Micciones difíciles y dolorosas (disuria). Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. se recomienda hacer una cesárea que evite la infección del recién nacido. El aciclovir oral no cura la infección. . Relación sexual dolorosa Incontinencia urinaria. picor y color rosado. Fiebre suave. la erupción y acorta la curación. las lesiones activas están presentes y. Pequeñas ampollas que se funden para formar una ampolla larga.

Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora. En individuos con un sistema inmune normal. 3. lo que reducirá mucho el tiempo de curación. Si aparecen las lesiones de la infección secundaria en la piel. También se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabón. Algunas personas nunca vuelven a tener otro episodio en su vida y otras tienen frecuentes brotes durante el año. Especialista ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS GINECÓLOGOS Recuerde no automedicarse y acudir a su médico por atención profesional. está indicada una nueva evaluación de su médico. pero la amenaza esta ahí siempre. exposición solar. A veces también pueden necesitarse antibióticos orales. Si los síntomas no mejoran rápidamente con aciclovir. COMPLICACIONES Enfermedad recurrente (frecuentemente). Las infecciones tienden a aparecer después de la relación sexual. Polimixina B y Bacitracina en pomada. el herpes genital permanece como dormido. Expansión del virus a otros órganos del cuerpo en gente inmunodeprimida. y después de situaciones de stress. Encefalitis (raramente). pero debe ser aplicado más de 5 veces al día. puede ser necesario un antibiótico tópico como Neomicina. La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida. GONORREA La gonorrea o blenorragia es una infección de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. Incontinencia. PRONÓSTICO Una vez infectado. Mielopatía transversa. Los baños calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. . el virus permanece en su cuerpo para el resto de la vida. CONSULTA Llame a su médico si tiene algún síntoma indicativo de herpes genital.El aciclovir tópico es también efectivo.

es una enfermedad altamente contagiosa GONORREA EN HOMBRES: En el varón. La mayor parte de la personas con gonorrea anorrectal no presenta síntomas pero. escurrimiento local. Los gérmenes Neisseria aparecen en rojo (Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos (diplococos). ano. preferencia sexual. La conjuntivitis gonocócica (infección de ojo) es muy rara en adultos. anal u oral.Es una de las enfermedades bacterianas más comunes. el más típico es la proctitis. Del 10% al 25% de hombres con relaciones con otros hombres homosexuales (10 al 20% de mujeres) con gonorrea también desarrollan faringitis gonocócica. (Dolores en el nivel del orificio anal o en niveles más profundos. Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y sensación de quemazón en la uretra. Generalmente. Normalmente sólo se da en recién nacidos de madre con gonorrea. y su transmisión suele producirse durante la relación sexual. Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen físico. La gonorrea anorrectal es más común en hombres con relaciones con otros hombres (se encuentra también en aproximadamente un 50% de mujeres con la gonorrea). y se llama oftalmía neonatal. Un numero pequeño de hombres no tendrá síntomas. Se toma una muestra del exudado uretral y se examina bajo el microscopio (con ayuda de una técnica conocida como tinción de Gram. tanto por vía vaginal. El síntoma inicial más frecuente es una descarga uretral mucosa (blanquecina o clara) o purulenta (gruesa. dentro de las células de la muestra. permanentes o provocados por la defecación. Los síntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas. caso de tenerlos. El periodo medio de incubación de la gonorrea se sitúa entre los 2 y los 5 días posteriores al contacto sexual con una pareja infectada. el riesgo de adquirir gonorrea después de un intercambio vaginal con una mujer infectada es de 1 hombre por cada 5. El aspecto de estos diplococos Gram negativos es suficiente para una presunción diagnóstica de gonorrea. y prácticas sexuales. Los organismos de Neisseria pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa. Las cultivos dan información absoluta de infección. o . los cultivos se obtienen de la uretra. En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varón infectado es más alto. amarillenta). La gonorrea se asocia frecuentemente a la presencia de otras infecciones transmitidas sexualmente. sangrado. tenesmo (falsa necesidad de evacuar) Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea tiene únicamente infección de garganta (faringitis gonocócica). A veces comezón o picazón (prurito anal). La elección del sitio del cultivo se determina dependiendo de la persona. Aparece en la apertura del pene y puede manchar el calzoncillo. diarrea.

· Vesiculitis seminal. una vez. Hay dos aspectos a tratar en una ITS. · Conjuntivitis gonocócica. 4. El primero es curar a la persona afectada. · Spectinomicina. 1 g oral. cuatro veces por día por una de semana. Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 días después del tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infección. 400 mg oral. 400 mg oral. · Coperitis. Los laboratorios pueden dar un diagnóstico preliminar frecuentemente dentro de 24 horas y confirmado dentro de 72 horas. · Cefuroxima Axotal. ocasionando varias complicaciones: · Absceso periuretral. 500 mg oral. 2 g intramuscular. una vez. una vez. · Artritis gonocócica.garganta. 200 mg oral. · Cefixima. · Eritromicina. una vez. · Cefpodoxima proxetil. el resultado es bueno: no hay cicatrices permanentes en la uretra ni diseminación de la infección a otras partes del cuerpo. Los tratamientos actuales utilizan: · Ceftriaxona. 400 mg oral. El segundo consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminación adicional de la enfermedad. una vez. · Ofloxacina. 500 mg oral. Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde el inicio. INFERTILIDAD . una vez. La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo. 125 mg intramuscular. · Faringitis gonocócica. Recuerde que no se debe tomar ningún medicamento sin prescripción médica. especialmente si es tan contagiosa como la gonorrea. · Infección o inflamación del sistema reproductivo del hombre: · Epididimitis · Prostatitis. una vez. · Ciprofloxacino. · Enoxacina. una vez.

La infertilidad se clasifica de la siguiente manera: Infertilidad Primaria en el hombre: Se puede decir que es cuando éste nunca ha embarazado a una mujer. cuando una pareja desea ser estudiada por infertilidad es común que sea la mujer a la que el ginecólogo le realice la consulta inicial.MARCO TEÓRICO El ser humano es bastante fértil. pero. como la cistectomía ovárica. La cirugía ginecológica. la resección en cuña de los ovarios. los hombres son o pueden ser fértiles durante mucho más tiempo que la mujer. La infertilidad se entiende que es el problema de las parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad. femeninas (40%) o mixtas (20%). éstas pacientes tienen una mayor incidencia de obstrucción tubárica bilateral que aquellas no operadas. la capacidad reproductiva del varón es deficiente en al menos el 50% de las parejas infértiles. En la mujer son causas de infertilidad la diabetes. aun de otra pareja CAUSAS La infertilidad puede ser por causas masculinas (40%). enfermedades de la glándula tiroides. Una de las cirugías más comunes que afecta es la apendicectomía. Se llama causa mixta por ejemplo: Cuando el moco cervical no es receptivo al eyaculado por presencia de anticuerpos antiesperma o que haya problemas en la propia relación sexual. "Como no se puede embarazar debe tener dificultad para hacerlo" Pero en realidad. Infertilidad Primaria en la mujer: Es cuando nunca ha estado embarazada. También se puede definir como la falta de embarazo luego de 12 meses de relaciones sexuales sin protección. los medicamentos citotóxicos y la irradiación abdominal. es por esto que se deben realizar estudios a la pareja. Infertilidad Secundaria: Es cando el hombre ha embarazado a una mujer. etc: requieren la manipulación de los tejidos . la ventrosuspensión. ya que tradicionalmente esta ha cargado con la responsabilidad en la pareja infértil. esto se basa en el sofisma. la tuberculosis que se asocia a daño tubárico.* Las cirugías abdominales de cualquier tipo pueden ser factores contribuyentes a este problema. El proceso de reproducción es muy complejo y muchas veces no se puede dar tal reproducción. Los hombres con esta infertilidad tienen una mejor posibilidad de fertilidad futura. Infertilidad Secundaria: Es cuando la mujer ha tenido embarazos previos. La mayoría de mujeres son capaces de concebir desde la adolescencia.

es porque el líquido de las trompas se hace más viscoso. el endometrio también se afecta o desmejora con la edad. Si hay menstruaciones irregulares se ovula con menor frecuencia que las mujeres normales. el cigarrillo ha sido asociado a defectos en el feto. La edad de la menarca se toma en cuenta. En el varón causan infertilidad la diabetes. etc. Recientemente se demostró que uno de los mecanismos mediante el cual se produce la infertilidad. y provoca infertilidad. La principal causa de la obstrucción de las trompas es la infección por la bacteria Chlamydia Trachomatis. impide que los espermatozoides puedan nadar hasta el sitio del encuentro con el óvulo. entonces los espermas nadan más lento en las trompas de las pacientes con endometriosis. En la mujer esta bacteria es responsable de inflamación de la uretra. El cigarrillo. el cuello del útero. La heroína altera el ciclo menstrual e inhibe la ovulación y el efecto puede durar mas después de suspendida. Un factor importante que se debe considerar es la edad de la mujer ya que la calidad y cantidad de óvulos disminuye progresivamente después de los 30 años y drásticamente después de los 40. Esta es la causa que motivó el desarrollo de la fecundación In Vitro. Endometriosis: Es el crecimiento anormal del tejido interno del útero fuera del mismo. La obstrucción tubárica: la obstrucción de las trompas. en tanto que el alcohol disminuye la capacidad reproductiva. los intestinos. . endometrio. trompas. ni embarazo. Las mujeres con endometriosis pueden tener menstruaciones muy dolorosas. se hace menos receptivo. El ejercicio agotador o el entrenamiento intenso frecuentemente causan anovulación y amenorrea. Este tejido se ha encontrado en los ovarios. ya que una menarca tardía puede estar asociada con trastornos de ovulación. además ambas patologías pueden dañar la espermatogénesis y la función de las glándulas accesorias.predisponiéndolos a la formación de adherencias y aumentan la posibilidad de disfunción tubárica. el alcohol y la nutrición tiene incidencia sobre la reproducción. Otra causa de origen quirúrgico es la hipofisectomía realizada para extirpar un adenoma hipofisiario. enfermedades neurológicas ya que pueden ser causa de impotencia y de trastornos en la eyaculación. la vejiga. si no hay ovulación no puede haber fecundación.

así como las malformaciones de los testículos. a los herbicidas. En muchos hombres se observa baja concentración. baja movilidad y bajo porcentaje de espermatozoides normales como consecuencias de varicocele. Pueden ocurrir trastornos eyaculatorios después de una cirugía reconstructiva del hipospadia. La insuficiencia renal.. etc. ocasionando daño al conducto y produciendo cuerpos antiespermatozoides. Los ambientes espermatogénesis. la sinusitis y bronquitis crónica. la reparación de una hernia puede obstruir parcial o por completo. tratamiento hormonal. se ha encontrado que la edad esta asociada a la disminución de la movilidad espermática. La orquitis puede provocar posible daño testicular adquirido. . En el caso del hombre. Varicocele: Es una alteración de las venas en los testículos. extremadamente calientes pueden deprimir la La exposición crónica a metales pesados. el epidídimo y la uretra. La obstrucción tubárica en los hombres se ha determinado que causa inflamación en la próstata. El abuso del alcohol puede afectar indirectamente los testículos. epispadia y la estrofia vesical. éstas están asociadas con trastornos del flagelo de los espermatozoides. Una fiebre que exceda los 38º C puede disminuir la espermatogénesis por períodos de hasta 6 meses. las alteraciones hepáticas y las enfermedades poco frecuentes afectan y provocan tal trastorno. Los tumores testiculares causan este problema. Algunas drogas como cimetidina.La tuberculosis puede causar epididimitis y prostatitis asociadas con un trastorno del transporte de espermatozoides. colchicina. pesticidas. Descenso incompleto: Los testículos han quedado retenidos en alguna porción de su camino de descenso normal entre la pared posterior al anillo inguinal externo. Las enfermedades de transmisión sexual pueden alterar la infertilidad. quimioterapias pueden inferir en la fertilidad. producen infertilidad. Las enfermedades crónicas del aparato respiratorio incluyen a la bronquiectasis. El cáncer de testículos y la leucemia atacan a pacientes jóvenes y tanto la enfermedad como su tratamiento pueden provocar infertilidad. es una varice en los testículos. La separación de la estrechez uretral pude provocar la retención del eyaculado en una zona fláccida de la uretra y contaminación con la orina.

prolactina. Detección de enfermedades de transmisión sexual: mediante la realización de exámenes que nos puedan indicar la presencia de estas afecciones. Ecografía transvaginal: antes se usaba la ecografía abdominal para la cual se requería tener la vejiga llena de líquido. Examen abdominal: Este revela la presencia de cicatrices debido a cirugías o estudios previos. la receptividad hormonal del moco y la posibilidad de infección. Perfil hormonal: se miden los niveles en sangre de la FSH (hormona folículo estimulante). DIAGNÓSTICO En la primera visita el especialista suele hacer una serie de preguntas y así evaluará el historial médico tanto de la mujer como del varón. estradiol. y también exámenes de hormonas cuando se indica médicamente. . averiguación de glucemia. dando de esta manera las indicaciones necesarias para realizarse exámenes. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. Examen pélvico: Se evalúa el tamaño. Examen de orina completo: Este examen del conducto urinario averigua la posibilidad de infecciones. Otra ventaja adicional es que no es necesaria alguna preparación especial para realizarla. El examen es fácil y no causa dolor.Los problemas psicológicos tienen un efecto muy negativo. Actualmente se usa progresivamente más la ecografía vaginal ya que con ésta las imágenes de los ovarios y el útero son más grandes y claras que con la abdominal. forma. respiratorias. Análisis de sangre: este examen puede incluir un conteo sanguíneo completo. progesterona y testosterona. la palpación permite descartar la presencia de masas en la pelvis y agrandamientos viscerales que pueden indicar este trastorno. al situarse la sonda más cerca de los tejidos. gastrointestinales o urológicas que pueden influir en la fertilidad. evaluación del tiroide. Papanicolaou: Se recolecta mucosa de la vagina y del cuello uterino para realizar un examen y observar si está saludable. diabetes u otras condiciones médicas. LH (hormona luteinizante). Test postcoital: se toma una muestra del moco cervical de la vagina después del coito y se examina la presencia de esperma activa. No siempre se piden todas. posición y condición de los órganos reproductores. Evaluación de salud de la mujer Examen físico general: Se realiza para detectar la existencia de enfermedades cardiovasculares.

Bajo anestesia general se quita una pequeña cantidad de tejido del testículo para una evaluación microscópica. Biopsia testicular: se hace cuando hay ausencia completa de esperma en la eyaculación. Perfil hormonal completo: análisis de sangre tomado para medir las hormonas que son responsables de estimular la producción de esperma por los testículos. Histeroscopía: se hace sólo o al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. Se hace durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Se inyecta un colorante radiopaco por el cuello hacia el interior del útero y las trompas de Falopio para delinear la cavidad del útero y muestra la condición de las trompas en los rayos X. permite al médico reconocer efectivamente la cavidad del útero para examinar su forma y para determinar si existe cualquier anormalidad tales como fibroides o pólipos. A veces causa calambres y manchas de flujo vaginal sanguinolento. Este examen incluye por lo menos el siguiente: Físico general: evaluación del estado de salud. Este procedimiento usualmente causa calambres. El médico puede observar directamente si la tintura fluye fácilmente desde las trompas hacia el interior de la cavidad pélvica. En muchos casos se hace bajo anestesia general y no es ambulatorio. Se usa el análisis para . Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre y en el líquido seminal del hombre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. Generalmente la paciente puede mirar en una pantalla mientras se lo hacen. Laparoscopía: este procedimiento quirúrgico permite al médico observar directamente los ovarios. Hidrotubación: se pasa una tintura que es soluble en agua por las trompas de Falopio al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. Este es usualmente el último procedimiento diagnóstico que se hace. el hombre puede ser examinado durante esta visita. En algunos casos se hace al mismo tiempo que se hace una laparoscopía. Histerosalpingografía: este procedimiento es ambulatorio y se hace tan pronto termina la menstruación. Evaluación de la salud del hombre Dependiendo del médico. Doppler escrotal: se examinan los testículos usando ondas de sonidos para determinar los contenidos del saco escrotal. el examen puede ser breve o más completo. Puede necesitar repetición. calidad y movilidad del semen.Biopsia endometrial: una pequeña muestra de tejido es tomada del fondo del útero (endometrio) para obtener evidencia de ovulación. Espermiograma: una muestra es analizada para determinar la cantidad. el exterior de las trompas de Falopio y el útero por medio de un instrumento insertado por una pequeña incisión hecha abajo del ombligo.

Examen de la próstata: El examen de la próstata se efectúa por tacto rectal con el hombre arrodillado y apoyado en sus codos: La palpación debe efectuarse desde la región craneal hacia la caudal y desde los bordes laterales hacia el centro. de contornos regulares y no es dolorosa a la presión leve. Vasografía: inyección de tintura en el conducto seminal seguido por una radiografía para determinar si hay obstrucciones. TRATAMIENTO Para el tratamiento de la infertilidad. El haberse informado previamente facilita mucho la comunicación con el especialista. es muy importante tener paciencia porque no es posible solucionar un problema de años en corto tiempo. Dentro de las opciones de tratamiento para la infertilidad se encuentran: o Inducción de Ovulación. desgaste emocional y de mucho costo. se han desarrollado muchas nuevas técnicas y los índices de éxito incrementaron drásticamente. tiene bordes regulares y consistencia blanda. existe una gran variedad de alternativas que proporcionarán la solución del problema. las cicatrices pueden ser difíciles de ver por el vello pubiano. Examen inguinal: se debe explorar la existencia de cicatrices en la zona inguinal. Un testículo normal tiene una consistencia gomosa. los testículos blandos casi siempre se asocian a disminución de espermatogénesis. les contamos que es un camino difícil. el tiempo para lograr el éxito con cualquier tratamiento es de varios meses y mucha perseverancia. Si se tiene un problema de fertilidad.determinar si las células responsables por la producción de esperma están presentes o no y si la esperma está siendo producida o no. sin embargo. La presencia de agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos inguinales debe ser anotada. Examen de los testículos: ambos testículos deben de ser palpables y bajos en el escroto. de mucha ansiedad. IO . La palpación suave es indolora y cuando aparecen nódulos dolorosos puede indicar una epididimitis o un granuloma. El paso inicial en muchas de éstas técnicas es la hiperestimulación ovárica controlada con la hormona folículo estimulante (FSH). Una próstata muy dura puede ser indicativa de un tumor maligno. La próstata normal es blanda. pero esta ocurrencia es muy rara en pacientes que consultan por infertilidad. Para quienes recién lo empiezan a recorrer. Desde el nacimiento del primer bebé como resultado de la Fertilización In Vitro (FIV) en 1978. Examen del Epidídimo: el epidídimo normal es apenas palpable. Los métodos difieren en el procedimiento de fertilización o la fase y ruta por la que los embriones o gametos son transferidos nuevamente al organismo femenino. con el agravante de que el ser humano es subfértil. Pueden sugerir una infección tuberculosa actual o pasada.

Jhon D. IVF o FIV Inyección Intracitoplasmática de Esperma. IA o IIU Fertilización in Vitro. Humano. Ed 6ª.ops-oms. Desarrollo Iberoamerica. Editorial Panamericana 7ª edición 1993 DIRECTORIO WEB Patologías sexuales y reproductivas: www.o o o o Inseminación Intrauterina. Patricia. Suele producirse entre los 9 y los 17 años de edad. Diane. Ginecología Quirúrgica-. Editorial McGraw-Hill · THUMSOM.iqb. Mosby/Doyma 2ª edición · SMEHZER Suzanne. · AMENORREA: Ausencia de menstruación.es/patologia/ www. con aportaciones para · GAUNTLETT.col.org . Ed McGrawHill. al placer o a la creatividad BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. · RADIOPACO: Que no permite el paso de los rayos x u otra energía radiante a través suyo · · · · DISPAREUNIA: Dolor al tener relaciones sexuales INFERTILIDAD: Incapacidad para concebir SALPINGITIS: Inflamación de la trompa de Falopio ECTOPICO: Embarazo fuera de la matriz · LIBIDO: energía psíquica o impulso instintivo que se asocia al deseo sexual. GIFT GLOSARIO · MENARCA: Primera menstruación. Enfermería Medicoquirurgica. ICSI Transferencia Intratubaria Gametos. que marca el comienzo de la función menstrual clínica. Enfermería Medicoquirurgica.

los servicios de salud conjuntamente con el recurso humano en salud. Asumiendo en forma activa el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar acciones especificas del programa del control prenatal entre otras. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.GUIA DE APRENDIZAJE N° 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. en ella encontrara diversos contenidos. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el proceso de gestación CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica la anatomía del aparato reproductor y las etapas del desarrollo embrionario y fetal. 1. deben sumar esfuerzos para garantizar una maternidad sana y feliz. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. guías de aprendizaje. La salud de la madre durante el proceso de la gestación es de vital importancia. · Identifica la normativa para desarrollar las acciones del programa de detección temprana de alteraciones del embarazo · Identifica los riesgos del embarazo al realizar la valoración del estado de salud de la embarazada · Reconoce las principales patologías que afectan la salud de la embarazada .

Que tipo de cambios presenta? Cuales son las creencias. nocivas o inocuas? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante la gestación? Realice este ejercicio en grupo. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características de una mujer embarazada?.· Orienta a la embarazada según necesidades y riesgos valorados durante el control prenatal. registre sus conclusiones y socialice los resultados CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los cambios que se producen en el embarazo los riesgos que se presentan por trimestre · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la embarazada por trimestre de gestación ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la detección de alteraciones durante el embarazo” Resolución 412/2000 reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. · Entreviste a una embarazada de su familia o de su comunidad e indague sobre cambios y molestias que presento o presenta en su embarazo. las actitudes y las prácticas frente al cuidado de una gestante en su comunidad? Cuales considera usted que sean: benéficas. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore dos diagramas. 2. en uno describa los órganos reproductores femeninos y en otro el desarrollo embrionario y fetal. · Según lo referido por la embarazada elabore un plan de acción con ella. · Tiene en cuenta las características socioeconómicas y culturales de la madre al darle educación. .

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.· En la practica hospitalaria en Consulta externa realice la valoración de una embarazada aplicando la norma técnica según resolución 412/2000. . En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

3. BIBLIOGRAFÍA .

· Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas.· Ministerio de salud. sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Norma técnica par la detección de las alteraciones de la embarazada. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO Molestias del embarazo Valoración fetal Diabetes del embarazo Oligoamnios y polihidramnios Curso psicoprofiláctico JUSTIFICACIÓN La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78. con racionalidad científica.2 por 100. OBJETIVOS · Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psicosociales que incidan en el mencionado proceso. · Ginecología y Obstetricia (libre). Resolución 412 de 2000. y en . DEFINICIÓN Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna. a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. se calcula que el 95% de éstas muertes son evitables.000 nacidos vivos. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal. para el desarrollo de las actividades.

conforman las normas básicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo. Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo: · Identificación: Nombre. nivel educativo. tabaquismo. su periodicidad y características. ocupación. estado civil. Este proceso implica: · Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente. para intervenir y controlar oportunamente los factores de riesgo.2. psicológicos y sociales asociados al proceso de la gestación y determinar el plan de controles. en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad. IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL Para el desarrollo oportuno de este proceso. rural). responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos qué se realizaran. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado.01) En la primera consulta prenatal buscas evaluar el estado de salud. dirección y teléfono · Anamnesis: nutricionales. prudente y respetuoso. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. quirúrgicos. tóxico-alérgicos. después de la primera falta menstrual y antes de la semana 14 de gestación. en el control prenatal · Informar a la mujer y al compañero. Antecedentes personales: Patológicos. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA GENERAL(89. . CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades.0.· Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. los factores de riesgo biológicos. procedimientos e intervenciones. régimen de afiliación. traumáticos. acerca de la importancia del control prenatal. nivel socioeconómico. las Instituciones de salud que prestan este servicio. edad. es preciso implementar los mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes. procedencia (urbano. raza. (medicamentos recibidos. trato amable. documento de identidad. En este momento es preciso brindar orientación. · Promover la presencia del compañero o algún familiar.

historia y tratamientos de infertilidad. ruptura prematura de membranas. complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestación actual. exámenes previos. eclampsia. tuberculosis. Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquia. tratamiento recibido y estado actual. patrón de ciclos menstruales. después de 1 minuto de reposo . embarazo deseado y o programado Otros motivos de consulta: Inicio y evolución de la sintomatología. diabetes. humor. epilepsia. exposición a tóxicos e irradiación y otros). Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y altura uterina para la edad gestacional. fecha de las dos últimas menstruaciones. placenta previa. infecciosas. fecha del último. abrupcio. autoinmunes. métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando. altura uterina y valorar estado nutricional. preeclampsia. molas. cefaleas persistentes. cardiopatías. antecedente o presencia de flujos vaginales. talla. edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores. presencia o ausencia de movimiento fetales. respiración. ectópicos. en el brazo derecho. signos y síntomas neurovegetativos. oligoamnios. epigastralgia y otros. retención placentaria. Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión emocional. temperatura y tensión arterial. sintomatología infecciosa urinaria o cervicovaginal. Antecedentes obstétricos: Gestaciones: Total de embarazos. trastornos mentales. Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la última regla. neoplasias y otras. abortos. metabólicas. sustancias psicoactivas. Enfermedades. infecciones en el postparto. número de nacidos vivos o muertos. Exámen físico · Tomar medidas antropométricas: peso. Partos: Numero de partos. congénitas. por vía vaginal o por cesárea.alcoholismo. soporte familiar y de la pareja. polidraminios. muertes perinatales y causas y peso al nacer. con las tablas correspondientes · Tomar signos vitales: Pulso. enfermedades de transmisión sexual VIH/SIDA. hijos con malformaciones congénitas. si han sido únicos o múltiples. altura uterina y/o ecografía obstétrica). gestaciones múltiples. retardo en el crecimiento intrauterino. Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica. prematuro a término o prolongado. intervalos intergenésicos. La toma de la tensión arterial debe hacerse con la gestante sentada.

07) · · · Hemoclasificación (90. recuento de plaquetas e indices plaquetarios 90. glucosa en suero. tamaño y posición uterina y anexos. comprobar la existencia del embarazo. fetocardia y movimientos fetales.6.3.1. indice eritrocitario.06) La aplicación de estos biológicos.1. hematocrito.1.7.41) para detectar diabetes pregestacional.1. recuento de eritrocitos. prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa. · Valoración obstétrica: Determinar altura uterina.2. (Ecografía Pélvica Obstétrica con evaluación de la circulación placentaria y fetal 88.02.35) · Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro ( Coloración de Gram y lectura para cualquier muestra 90.2.3. toma de citología.2. · Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre.8. Formulación de micronutrientes Se deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro elemental/día y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la gestación y . leucograma.04) · Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de cuello uterino (Citología cervicouterina 89. curva de tolerancia cinco muestras 90.1.08) y prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos 90.05) · Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (glicemia en ayunas. número de fetos.1.6. hematocrito.08 y 99.1.· Realizar examen físico completo por sistemas: Debe hacerse céfalo caudal incluida la cavidad bucal · Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoración del cuello. en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus. Solicitud de exámenes paraclínicos · Hemograma completo que incluya: Hemoglobina.31) · Ofrecer consejería (Consulta de Primera Vez por citología 89. situación y presentación fetal.1.48). descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial. debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.66) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie 90.2.4. LCR u otro fluido diferente a orina 90.11) Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR ) Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria 90.9. leucograma y velocidad de sedimentación (Hemograma : hemoglobina.5.00) Administración de Toxoide tetánico y diftérico (99.3.2.3.

los resultados de los exámenes paraclínicos. la autoestima y el autocuidado como factores protectores. control prenatal. Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia de su uso. Educación individual a la madre. apoyo afectivo. así como par fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas. cambios en la orina. dolor epigástrico. · Fortalecimiento de los vínculos afectivos. · Importancia de la estimulación del feto · Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los dos años. deberá intervenir y controlar los riesgos biológicos. alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación. vestuario. Esta remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos en curso. debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo. En el carné materno. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. cefalea. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. El equipo de salud. En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de complejidad.hasta el 6º mes de lactancia. vacunación y la atención institucional del parto. asegurando su atención en el otro organismo de salud. Además debe formularse calcio durante la gestación. nutricionales y psicosociales encontrados. las curvas de peso materno. controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries. la fecha probable del parto. compañero y familia Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades: · Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como medidas higiénicas. hasta completar una ingesta mínima diaria de 1. altura uterina y tensión arterial media y las fechas de las citas de control. tales como edema. vértigos. . sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la edad gestacional. · Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco. trastornos visuales y auditivos. se deben consignar todos los datos de la historia clínica.200-1. Remisión a consulta odontológica general Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático. ejercicio y hábitos adecuados.500 mg. sexualidad. en la nota de remisión. dieta. se deben registrar los hallazgos clínicos. sueño.

0. · Examen físico completo · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. La consulta de seguimiento y control prenatal por médico incluye: · Anamnesis. Si la serología es positiva.01) El médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas características y condiciones indiquen una gestación de alto riesgo. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con frecuencia quincenal. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual.5. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. Prueba para detección de diabetes gestacional. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atención del parto y del recién nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisión. · Análisis de las curvas de ganancia de peso.2. ruptura . el examen debe repetirse en el momento del parto. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. Control prenatal por médico (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Medicina General 89.3. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. Para el caso específico del VDRL. · Solicitud de exámenes paraclínicos.CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL Las consultas de seguimiento por médico o enfermera deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto. Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la aplicación de los tratamientos prescritos. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. En el tercer trimestre. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24.

cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Enfermería 89. Si la serología es positiva. para hacer seguimiento al normal desarrollo de la gestación y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. Para el caso específico del VDRL. crecimiento uterino.prematura de membranas. edema. cambios en la orina. vértigos. · Remisión a curso de preparación para el parto.05) Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera profesional a aquellas gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo. cefalea. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. Prueba para .0.3. El control por Enfermera deben incluir: · Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones aplicación de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas · Realizar examen físico completo y · Analizar las curvas de ganancia de peso. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual. educar y brindar consejería en planificación familiar. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. · Solicitud de exámenes paraclínicos. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. trastornos visuales y auditivos. · Informar. dolor epigástrico. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. el examen debe repetirse en el momento del parto. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. presión arterial media · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. En el último control se debe dar instrucciones a la madre para que presente su carné materno en la institución donde se le atenderá el parto.

trastornos visuales y auditivos. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24. En el último control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con médico. FLUJOGRAMAS . Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. cambios en la orina. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. · Informar. ruptura prematura de membranas. · Remisión a curso de preparación para el parto.detección de diabetes gestacional. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. edema. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. educar y brindar consejería en planificación familiar.5. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5.2. ó si los exámenes paraclínicos reportan anormalidades. dolor epigástrico. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. En el tercer trimestre. cefalea. · Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos anormales que sugieren factores de riesgo. vértigos. · Análisis de las curvas de ganancia de peso.

Editorial El Manual Moderno S. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobtétrico 1979. pp 475. R. Mosby/Doyma Libros.A. 1994. Madrid. F.BIBLIOGRAFÍA 1 Arias. Guía Práctica para el Gestación y el Parto de Alto Riesgo. . 2a Edición. 2 Benson.

Nasrallah E. InPer 1983. 2: 337352. Estadistica básica. Díaz Rossello JL y col. Rapid prenatal diagnosis of congenital toxoplasma infection by using polimerase chain reaction and amniotic fluid. Resnik R. Platt LA. Manual de Obstetricia. 28: 2297-2301. Principios y Práctica. Diagnóstico y Tratamiento. Thulliez P. Montevideo Uruguay. Pp. Arredondo JL. Medicina Maternofetal. 14 Manning FA.1998. 199. 1203. Normas y procedimientos de las entidades Ginecoobstétricas. 1984. Buenos Aires. J Clin Microbiol 1990. Salvat. Remington JS. Manual de Autoinstrucción. CLAP-OPS/OMS. Temas Actuales. Infectología Perinatología. El Cairo 1994. Publicación científica del CLAP No. Universidad Javeriana. México. Normas y procedimientos de Obstetricia. Salvat. 1996. Editorial Médica Panamericana. 11 Grover CM. Sistema informático perinatal. 8 Díaz AG. que reglamenta los requisitos esenciales para la calidad en la prestación de los servicios. D. 1979. y col. 6 Decreto 2174 por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del SGSSS. 16 Resolución Nº 03997/96 y Acuerdo 117 del CNSSS. Recomendaciones. Montevideo Uruguay. 1180. 1996 5 Creasy R. Ginecol Obstet. 17 Resolución Nº 4252 y su manual técnico respectivo. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto. La prevención primaria de los defectos congénitos. 10 Eclamc (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas). Movimientos Respiratorios Fetales: Vigilancia del Estado del Feto antes del Parto. 4 Carrera J. 12 Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá. 13 Instituto Nacional de Perinatología de México. 1a. Karchmer S. 1992. Boothroyd JC. 9 Díaz AG. Editorial Trillas. 18 Resolución Nº 5261 intervenciones del POS.3 Calderón E. pp 374. 1990. Septiembre de 1995. Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. Sanié E. Fescina R col. 15 Niswander KR. CLAP-OPS/OMS. Schwarcz R. Reglamenta las acciones procedimientos e . 1987. Publicación científica del CLAP No. 1249.F. 7 Decreto Nº 2753 Define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS. Edición.M.

20 Sánchez-Torres. Alto Riesgo Obstétrico. · Eclampsia: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndrome convulsivo generalizado y complejo durante la segunda mitad del embarazo ó las primeras 48 horas del puerperio. F. el pronóstico es susceptible de modularse mejorando el diagnóstico temprano. Montevideo Uruguay . 2. DEFINICIÓN Para efectos de clasificación y agrupación de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo se expone la desarrollada por el “Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras. qué aparece después de la semana 24 y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial acompañada de proteinuria o de edemas patológicos. Chile 1986. Gráfica de incremento de peso para gestantes. Ministerio de Salud. con la búsqueda de medidas preventivas.”. 1998.19 Rosso PR. en una paciente con signos de preeclampsia. Sin embargo. Mardones FS. 1992. Atención prenatal y del partyo de bajo riesgo. 1207 CLAOOPS/OMS. Publicación científica del CLAP No. Además es una entidad de prevalencia sostenida. 21 Schwarcz R. a pesar de los grandes esfuerzos para su control. Fescina R y col. de múltiples etiologías. GUIA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO Preclamsia. CLAP-OPS/OMS. para la cual se requiere un manejo de alto nivel de recurso técnico y humano. Universidad Nacional de Colombia. Este síndrome antecede al desarrollo de la eclampsia. hellp Síndrome de Hellp JUSTIFICACIÓN Las alteraciones hipertensivas que acompañan al embarazo determinan una complicación obstétrica frecuente y de notable morbi-mortalidad materna y perinatal. siendo ésta una enfermedad de gran complejidad.1972. La Preeclampsia es la manifestación hipertensiva más frecuente del embarazo. · Preeclampsia: Cuadro clínico propio del embarazo. . eclampsia. Díaz AG.

apoyo psicológico. orientar el tratamiento adecuado. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta guía son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y atención del parto. prudente y respetuoso. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo. No se acompaña de proteinuria. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. consejería y trato amable. · Hipertensión Transitoria: Hipertensión arterial que aparece durante el tercer trimestre de la gestación. o detectada en la segunda mitad de la gestación pero que persiste después de la sexta semana postparto. su pareja y su familia. El equipo de salud debe brindar a la madre. Es la presencia de hipertensión arterial detectada antes de la semana 20 del embarazo. o aparición de anasarca o proteinuria. ATENCIÓN PRENATAL BÁSICA La preeclampsia es más probable en las pacientes con los siguientes antecedentes: · · · · Primigestantes adolescentes (< 16 años . · Hipertensión Crónica mas Preeclampsia sobreagregada: Cuando el cuadro clínico anterior se acompaña de aumento de las cifras tensionales. el trabajo de parto o durante las primeras 24 horas del puerperio y desaparece antes del décimo día del puerperio. procedimientos e intervenciones.14%) Primigestantes mayores (> de 35 años 35%) Multigestantes con primipaternidad (24%) Secundigestantes con antecedente de preeclampsia (27%) . a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto. para salvar la vida de la madre y su hijo. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de la complicación hipertensiva.· Hipertensión Crónica. ofrecer educación individual y referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera. además de la atención profesional eficiente.

la cual tiene una sensibilidad del 70%. si ésta es mayor de 85mm Hg. Las mujeres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. En este grupo de pacientes se recomienda tomar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Realizar las intervenciones necesarias para mantener controlada la enfermedad de base. · Control prenatal por médico general que debe remitir a especialista en caso del primer indicio patológico. · Ordenar recolección de orina de 24 horas. proteinuria cuantitativa. · Realizar prueba de Gant o Roll over testentre la semana 28-32. con la paciente sentada. · Recomendar periodos de reposo mínimo de 2 horas durante el día y 8 horas nocturnas desde la semana 24.· Primigestantes de cualquier edad con antecedentes familiares de preeclampsia. para cuantificar depuración de creatinina. Las mujeres obesas. · Comparar las cifras de Hemoglobina y Hematocrito desde la primera mitad del embarazo con las cifras del tercer trimestre. Las pacientes con riesgo de preeclampsia sobreagregada son: · · · · · Las mujeres con hipertensión crónica.80%) Cuando se conjugan estos parámetros con alto riesgo psico-social. Si esto no se presenta. Si es positiva. diarios) durante todo el embarazo. .2 g. para vigilar un descenso fisiológico de estos valores hasta en un 17%. durante la primera mitad del embarazo. para asignar valor patológico a cualquier elevación mayor del 30% qué aparezca durante el tercer trimestre. la semana 28 y la semana 34. en las hermanas o la madre (24-38%) · · Embarazo múltiple (35%) Molas gigantes (nivel uterino supraumbilical . se deben realizar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Cuantificar el ácido úrico en la primera consulta prenatal o periconcepcional. cuantificar la Presión arterial media. Las mujeres con glomerulonefritis autoinmune o vasculítica. considerar la prueba como verdadera positiva. · Formular suplementos nutricionales de ácido fólico (1mg diario) y calcio (1. Las mujeres con diabetes tipo I ó II. probablemente exista hemoconcentración.

es decir mujeres con índice de masa corporal mayor de 26. Hidrops fetalis Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. · Hacer curva de crecimiento fetal. durante todo el embarazo. Vasculitis autoinmune Hipotiroidismo. asociado a 450 mg/día de Acido Linoléico durante todo el embarazo ó Calcio 2 g/día. Migraña clásica Prolapso de la válvula mitral Neurofibromatosis. El 80% de las pacientes con preeclampsia conjugan estos dos elementos. Embarazo múltiple Hipertensión crónica./día. · Brindar soporte psico-social y nutricional durante todo el embarazo · Realizar control prenatal en consulta especializada de Alto Riesgo Obstétrico. Se considera patológica una concentración menor de 12 mg/dl. . · Criterios Epidemiológicos: Primigestante adolescente o mayor Nuevo compañero sexual Antecedente personal de preeclampsia Antecedente familiar de preeclampsia Obesidad. · Maduración pulmonar desde la semana 28 hasta la semana 34. MANEJO HOSPITALARIO PREECLAMPSIA Diagnósticos: Se confirma el diagnóstico cuando se encuentran los criterios clínicos en pacientes con factores de riesgo epidemiológicos. · Hacer manejo profiláctico a través de la formulación de Calcio 600 mg.· Ordenar Calciuria en muestra aislada durante la primera orina del día durante la semana 20-24.

· Criterios Clínicos: Aparición de hipertensión arterial acompañada de proteinuria y/ó edemas patológicos. hiperreflexia. El diagnóstico de preeclampsia no severa se realiza cuando las pacientes durante su control hospitalario no presenten ningún criterio de severidad. clonus patelares. . El diagnóstico de preecalmpsia severa corresponde a un cuadro clínico caracterizado por la presencia de cualquier signo de disfunción o falla orgánica en pacientes con hipertensión. En el siguiente cuadro se resumen las principales disfunciones que ocurren en la preeclampsia severa: ORGANO DISFUNCIÓN CONSECUENCIA Cerebro Vascular Irritabilidad Neuronal*Hipertensión SeveraDiastólica Mayor de 110mmHgSistólica Mayor de 160mm Hg ConvulsiónColapso vasomotor Riñón Oliguria Proteinuria Nefrótica:En parcial de orina +++ ó ++++ En orina de 24 h: 3. visión borrosa. tinnitus. Semana Hígado Aminotranferasas mayor de 70U/L Epigastralgia pertinaz Falla HepáticaHematoma Subcapsular Hematológico diseminada (CID) Placenta Trombocitopenia***Hemólisis Coagulación intravascular RCIU Oligohidramnios AbruptioMuerte Fetal Edema Pulmonar Embolia Cardiopulmonar Amniótica Páncreas Laringe Disfunción Ventricular Inflamación Pancreatitis aguda Inflamación Edema laríngeo Misceláneos Aparición Temprana Síndrome HELLP: Severo compromiso hepático y hematológico caracterizado por aminotransferasas elevadas. fosfenos. han sido registradas antes de la convulsión en los servicios de maternidad con el diagnóstico de preeclampsia leve. hemólisis y trombocitopenia. de curso impredecible y que un porcentaje de pacientes eclámpticas (25%).5gr/24 horas Insuficiencia Aguda**Hematuria Intersticio AnasarcaGanancia ponderal 2 Kg. Se debe recordar que la preeclampsia es una entidad potencialmente mortal. *Sintomas y signos asociados al compromiso del sistema nervioso central: cefalea pulsátil.

proteinuria cualitativa diaria. control diario de peso. Los parámetros tenidos en cuenta para esta decisión probablemente son el curso clínico con tendencia progresiva. ecografía obstétrica. recuento de plaquetas. No existe una medida terapéutica que revierta la evolución del síndrome preeclámptico. · La paciente hospitalizada debe ser vigilada de la siguiente manera: tensión arterial cada 4 horas. · Administrar 24 mg en 24 horas de dexametasona para maduración pulmonar fetal en embarazos entre 26 y 34 semanas. Medidas Específicas . · Las indicaciones para terminar el embarazo son: Preeclampsia en pacientes con embarazos menores de 26 semanas o mayores de 36 semanas. hematocrito. qué se acompaña de elevación en los nitrogenados o una creatinina sérica para una embarazada mayor de 1. para clasificar la entidad. Además precisar la edad gestacional. de acuerdo al recurso humano disponible. Pacientes con dos o más criterios de severidad sin interesar la edad gestacional. Está contraindicada la inhibición uterina de la paciente toxémica. perfil biofísico y monitoría fetal. la terminación del embarazo debe decidirse por un grupo multidisciplinario con experiencia en el área. balance de líquidos administrados y eliminados.** Usualmente una reducción durante 24 horas en un 50% de la filtración glomerular. el principal objetivo terapéutico es encontrar el momento oportuno para terminar el embarazo. Entre las semanas 26 y 34. Deshidrogenasa láctica. ácido úrico. Además de solicitar los siguientes paraclínicos: Hemoglobina.000/L. Medidas Generales: · Hospitalización de todas las pacientes con diagnóstico de preeclampsia. *** recuento Plaquetario menor de 150. proteinuria cuantitativa semanal. Están contraindicados cuando el compromiso fetal es significativo. frotis de sangre periférica. De acuerdo con esto. el empeoramiento de los datos de laboratorio y la presencia de hallazgos patológicos en la vigilancia fetal. BUN. transaminasas. · Durante las primeras 24 horas de hospitalización calificar el compromiso materno y fetal.2 mg /dl. Pacientes con preeclampsia severa en embarazos mayores de 34 semanas. Creatinina. Tratamiento. bilirrubinas. depuración de creatinina. estabilizar las variables hemodinámicas y en muchas ocasiones terminar el embarazo.

. · Antihipertensivos: Utilizar fármacos en aquellas pacientes que después de una adecuada hidratación. Este Parámetro se mide indirectamente con gastos urinarios ideales. atenolol. Durante el embarazo están contraindicados de manera relativa los inhibidores ECA y los diuréticos. Beta-bloqueadores: Labetalol. hasta lograr disminuir los reflejos osteotendinosos a ++. Los primeros se pueden utilizar durante el puerperio.· Ordenar dieta normosódica e hiperproteíca. Las pacientes que requieren un mayor aporte de líquidos son: Las pacientes oligúricas previa valoración de la función cardiovascular (RX de tórax. siempre y cuando la diuresis horaria sea mayor de 60cc. lo mismo cuando la monoterapia en dosis máxima ha fracasado. mayores de 1 cc/kg/hora. En los casos de preeclampsia no severa utilizar solamente durante el trabajo de parto.metoprolol. · Administrar en forma sistemática cristaloides en todas las pacientes con preeclampsia severa. reposo y administración de Magnesio. Cuando las cifras tensionales están en rangos severos es conveniente utilizar dos medicamentos de grupos diferentes. Calcio antagónistas: Nifedipina. ó 24 horas después de controlada la sintomatología neurológica. presión venosa central. persistan con cifras de presión arterial diastólica mayor de 100 mm de Hg. La dosis recomendada es 6 gramos de sulfato de magnesio como bolo inicial y continuar con la administración de 2 gramos hora. severas y convergentes Las pacientes con presiones arteriales (predominio la elevación de la diastólica). nitrendipina y amlodipino. Generalmente las pacientes ameritan un promedio de 150 a 200 cc/h de cristaloides. Generalmente se recomienda utilizar monoterapia. No utilizar el bolo de impregnación en casos de preeclampsia no severa. Siempre que este indicado el magnesio utilizarlo mínimo en las primeras 24 horas de puerperio. Vasodilatadores periféricos: Prazosin. registradas en decúbito lateral izquierdo. Los medicamentos utilizados se clasifican en cuatro grupos: Simpaticolíticos de acción central: Alfa metil dopa y clonidina. para optimizar la perfusión tisular. gases arterio-venosos y oxímetria de pulso) Las pacientes hemoconcentradas. iniciando como primera elección con nifedipina (entre 40-60 mg día). segunda elección clonidina o labetalol y tercera elección prazosin. · Utilizar Sulfato de Magnesio en todos los casos de Preeclampsia Severa.

las cifras tensionales deben manejarse con fármacos parenterales de acción rápida: Hidralazina (primera elección. Fetos pretérminos entre 28 a 34 semanas. Manejo Periparto La inducción del trabajo de parto con oxitocina. Anti-inflamatorios no esteroideos. mediante operación cesárea. o nefropatía. . Labetalol. Sospecha de abruptio de placenta. Estertores basales. Bromocriptina. Compromiso fetal severo. cifras tensionales controladas. Oxímetria de pulso menor de 90%. · Diuréticos de asa en pacientes con volumen circulante efectivo disminuido. está indicada en pacientes con embarazo mayor de 34 semanas. disfunción ventricular izquierda. En estos casos se recomiendan los digítálicos y los adrenérgicos: Dopamina. Metil-ergobasina. Cuando el cuello es desfavorable y el compromiso materno no es severo puede utilizarse dinoprostona. sin alteración del sistema nervioso central. Las indicaciones absolutas de cesárea son: · · · · · · Preeclampsia severa Preeclampsia leve con cuello desfavorable. Oliguria persistente. Clorpromazina. Cardiomegalia y derrames pleurales. Presión venosa central o capilar pulmonar elevada. Fármacos Contraindicados · Heparina a dosis anticoagulante. Nitroprusiato. Dobutamina o Adrenalina. pero de difícil consecución en nuestro medio). Inminencia de ruptura o ruptura de hematoma subcapsular hepático. y con puntajes de maduración cervical mayores o iguales a 6/13. · · · · Soluciones hipertónicas y coloides. · Soporte Inotrópico: Está Indicado cuando hay signos de disfunción ventricular sistólica la cual debe sospecharse en pacientes con: taquicardía con ritmo de galope. Si el compromiso materno es severo se debe estabilizar hemodinámica y neurológicamente para terminar el embarazo entre 6 y 24 horas. Estas pacientes ameritan monitoreo hemodinámico invasivo.En las pacientes que presentan emergencias hipertensivas: Encefalopatía.

. Diagnósticos De acuerdo con el curso clínico y la severidad del compromiso neurológico existen tres categorías: · Eclampsia Típica. Este periodo es crítico por la frecuente aparición de complicaciones: Edema pulmonar. coma prolongado. qué se manifiesta por una fase de poliuria acuosa. Intraparto. Debe vigilarse la redistribución de líquidos. Postparto y Tardía postparto. estado eclámptico (3 o más convulsiones). autolimítadas por la recuperación del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis. manifestado por focalizaciones.Las pacientes con preeclampsia severa y complicada ameritan reserva de por lo menos 2 unidades de sangre total o glóbulos rojos empaquetados. Manejo Post-Parto Estas pacientes ameritan una vigilancia estrecha durante las primeras 72 horas de puerperio. cuando esto no ocurre probablemente exista una nefropatía asociada. El estudio de imágenes neurodiagnósticas está indicado en los casos de eclampsia complicada y tardía postparto Se debe realizar tomografía axial computarizada o resonancia nuclear magnética. hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado. Convulsiones tónico-clónicas. · Eclampsia Atípica. La eclampsia puede presentarse en los períodos Anteparto. En pacientes con proteinuria severa. o despúes de 48 horas postparto. coma o amaurosis súbita en pacientes con preeclampsia. · Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de accidente cerebrovascular. ECLAMPSIA El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de convulsiones. Cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo. Es importante recordar siempre que las plaquetas disminuyen hasta en un 50% durante las primeras 24 horas de puerperio. Las cifras de tensión arterial permanecen elevadas durante las primeras 6 semanas y se deben controlar estrechamente ajustando periódicamente la dosis de los medicamentos. sin signos de inminencia previos a la crisis. Eclampsia puerperal y Sepsis. Estas pacientes presentan un compromiso neurológico persistente. Los paraclínicos deben normalizarse en 72 horas. En los cuadros clínicos de eclampsia atípica debe descartarse la presencia de: · Hemorragia subaracnoidea. esta debe mejorar ostensiblemente durante las primeras 4 semanas. con disminución progresiva de los edemas patológicos. generalizadas y complejas.

Después de realizar la reanimación intrauterina. evitar la mordedura lingual. aspirar secreciones y administrar oxígeno. Intoxicación hídrica. se debe colocar a la paciente en decúbito lateral. También está contraindicado el traslado de la paciente en este momento. Preferiblemente el feto debe ser reanimado in útero. Epilepsia Neurosis conversiva. Se debe recordar que durante el estado postictal el compromiso fetal es muy importante por el periodo transitorio de apnea materna. que indicaría la terminación inmediata del embarazo mediante cesárea. toma de laboratorios. Durante el período de impregnación con magnesio. no deben realizarse estimulos dolorosos a la paciente tales como venoclisis. administrados durante 20 minutos. el momento ideal para terminar el embarazo.· · · · Trombosis de senos subdurales. la hidratación con cristaloides. Frente a los casos de compromiso neurológico persistente y progresivo probablemente sea necesaria la administración coadyuvante de un segundo anticonvulsivante como Difenilhidantoína. la estabilización de las cifras tensionales y el traslado a una institución de tercer nivel. No olvidar. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA PREECLAMSIA . No es indicado yugular el primer episodio convulsivo con benzodiazepinas. colocación de catéter vesical. Se debe recordar que la cesárea es un trauma quirúrgico sin propiedades anticonvulsionantes. es necesario definir el bienestar fetal y descarte la presencia coincidente de abruptio placentae. por el riesgo de depresión respiratoria materna y neonatal. cuando está indicada. hematológico y hepatorrenal. Tratamiento Durante la convulsión. que salvo casos excepcionales. salvo el momento de la aplicación del tiopental sódico durante la inducción de la anestesia general. Sin embargo. barbitúricos. Posteriormente la paciente debe continuar el goteo de mantenimiento de 2 gramos por hora de sulfato de magnesio. es posterior a la recuperación del estado de conciencia materno y la estabilización de las cifras tensionales. la eclampsia es multisistémica y debe siempre valorarse el compromiso hemodinámico. Inmediatamente después de la convulsión se debe iniciar la impregnación con 6 gramos de sulfato de magnesio. diazepam.

FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA ECLAMSIA .

1.978. Toxemia Gravídica. ciencia y tecnologia.994. 343 : 619-629. 3 Chesley L C. Hipertensión y Embarazo. Ruiz AI. eds.999. 75 :445. 1. Obstet Gynecol. Hypertensive disorders in Pregnancy. A randomized trial of low-dose aspirin for the prevention and tretament of preeclampsia among 9364 pregnant women. 487-524. de. . 1. 1. Pharmacia Upjohn. En: Ñáñez H. New York : Appleton-Century-Crofts. 4 CLAPS Collaborative Group. Lancet .BIBLIOGRAFÍA 1 Bautista A. 2 Brien W F: Predicting Preeclampsia. Texto de Obstetricia y perinatologia Una contribución a la enseñanza del arte.Capitulo 33.990.

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987. Serie de informes técnicos No. 164: 1500-1513. Hellp syndrome.998. 25 Principles and Practice of Medical Therapy in pregnancy. GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. 758.998. 28 Sibai BM. .21 MacGillivray I.Apleton Lange.992. The natural history of Hellp Syndrome: Patterns of disease progresion and regression.1.998. Pre-eclampsia. JL et al. Int J Gynecol Obstet 1991. and low platelets): Much to do about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990. 3. Br. 138-141. Am J Obstet Gynecol 1982.the “disease of theoriies”. 1. 24 Pipkin F B and Rubin P C. 172: 311-316. Seminars in reproductive endocrinology. 27 Roberts J M. 1994. Pathogenesis of Preeclampsia: Comprehensive model. 23 OMS. 29 Síndrome Hipetensivo del Embarazo. 53 : 233-239. Seguro Social salud. Cap.1. 36: 95-102. 22 Martin. Epidemiology and overview of hypertension in pregnancy. con racionalidad científica. 142: 159-167. 50 : 381-396. tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud Con las guías para su atención integral se pretende establecer los parámetros mínimos de calidad. Second edition.999 . 31 Weinstein L. 4 : 3-5. et al. elevated liver enzymes. elevated liver enzymes. para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes. Am J Obstet Gynecol 1991. Endothelial dysfunction in preeclampsia. 1. 1. disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el país. 16: 5-15. The Hellp syndrome (hemolysis. Syndrome of hemolysis. Med. Gynaecology Forum. Ginebra 1. Obstet Gynecol Survey. and low platelet count : A severe consequence of hypertension in pregnancy. 30 Van Beek E and Peeters LH. 26 Reubinoff BE. Gleicher N (ed). Trastornos Hipertensivos del embarazo. Bull. Schenker JG. Guias de práctica clínica basadas en la evidencia.

POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Las siguientes actividades. acompañada de dolor hipogástrico que aumenta con la evolución de la dilatación del cuello uterino. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO El aborto es la más importante de las hemorragias de este período. procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrágicas que se presenten durante el embarazo o el parto. su pareja y su familia. Es un proceso evolutivo que comienza con la . El equipo de salud debe brindar a la madre. consejería y trato amable. procedimientos e intervenciones. mediante las cuales se garantiza su atención por el equipo de salud. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de su complicación hemorrágica. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. prudente y respetuoso. siguen en su orden el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional ABORTO Es la terminación de un embarazo antes de la semana 20 de gestación. apoyo psicológico. además de la atención profesional eficiente. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y la atención del parto. para salvar la vida de la madre y su hijo/a. cuando no se conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 grm. Las hemorragias asociadas al embarazo son las que se presentan durante los diferentes períodos del embarazo y del parto y tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido. a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal. Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestación.DEFINICIÓN Conjunto de actividades. Estas representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto.

aspiración) · Solicitud de hemoclasifición. Según la evolución del cuadro clínico se clasifica en amenaza de aborto. ABORTO INEVITABLE . con dolor hipogástrico leve o moderado y cuello cerrado. aborto incompleto. hemograma completo y VDRL si no la posee · Oferta de consejería en planificación familiar y suministro el método seleccionado · · · · Oferta de Apoyo psicológico Estudio y tratamiento de la posible causa del aborto Remisión para vacunación contra la rubéola Control postaborto AMENAZA DE ABORTO Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de evolución. aborto completo. aborto retenido y pérdida recurrente de la gestación.las patologías asociadas · Realizar control a las 48 horas o antes. si aumentan los signos y síntomas. El diagnóstico se hace por sospecha según historia clínica y los hallazgos al examen pélvico.amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o total del contenido uterino. Su manejo puede ser ambulatorio para lo cual se deben realizar las siguientes actividades · · · · · Solicitar ecografía Inducir la sedación Ordenar reposo en cama por 48 horas inicialmente Explicar la importancia de evitar la actividad sexual Hacer tratamiento médico de la causa y . la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinan la etapa del aborto. se debe ofrecer atención integral que incluya: · Realización de técnica de evacuación apropiada según el caso (curetaje. Para todos las formas de aborto. Los cambios en la actividad uterina.

Su manejo puede ser de corta estancia. de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo. ABORTO INCOMPLETO Se caracteriza por sangrado profuso. en la cavidad uterina. ABORTO SÉPTICO . de las contracciones o de la hemorragia. PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN Se considera pérdida recurrente de la gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y consecutivos. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades · · · · Suspender la vía oral Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y analgésicos Hacer evacuación uterina. comienzo de la dilatación del cuello. (horas) dependiendo de las condiciones de la paciente. modificación del cérvix y expulsión de tejidos fetales. Utilizar uterotónicos y hacer evacuación uterina. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades: · · Solicitar ecografía. con disminución posterior de la hemorragia y el dolor. Su manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía preferiblemente transvaginal. e incluye las siguientes actividades: · · · · · Realizar control de signos vitales Suspender la vía oral durante 6 horas Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y oxitócicos Hacer evacuación uterina.El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor. Su manejo debe enfocarse a identificar tratar las causas que lo producen. placenta y membranas. ABORTO COMPLETO Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto. placentarios ó líquido amniótico. ABORTO RETENIDO Corresponde al aborto caracterizado por la retención.

Frecuencia cardiaca > 90lat/min. · Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación. terapéutico o inducido. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: la edad gestacional avanzada. Definición El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos. la edad materna avanzada y el método utilizado. Bacteriodes sp. y Clostridium sp. produciendo infección al practicar la · Mala técnica instrumentación. aséptica. que se presenta después de un aborto espontáneo.Aunque en los últimos 20 años. el aborto provocado continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad materna y esta mortalidad es causada en más de un 65% de los casos por la infección. · Trauma durante el procedimiento operatorio. que evalúa a la paciente según la respuesta inflamatoria sistémica de la mujer frente a la infección y un diagnóstico topográfico. se debe realizar un diagnóstico sindromático.. Retención de restos del producto de la concepción. · Sepsis : Es la presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que incluye: Temperatura > 38C o < 36C. predominan las bacterias anaerobias. En los países en vías de desarrollo como el nuestro. y Klebsiella sp. con perforación del útero y/o de otras estructuras. Etiología La infección post-aborto es polimicrobiana y mixta. Peptoestreptococos. Estos microorganismos pueden provenir tanto de la flora vaginal de la paciente como de contaminación durante el procedimiento realizado para producir el aborto. como Peptococos. Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr . La infección posaborto es un proceso ascendente y sus principales causas son: · · Presencia de cervicovaginitis.p. las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y el resultado de la terminación precoz de un embarazo. Proteus s. coli. Clasificación Al igual que en la infección uterina puerperal. también se encuentran cocos gram positivos como estafilococos y estreptococos y bacilos gram negativos como E. que se sobreinfectan.

se pueden observar laceraciones vaginales o cervicales. polipnea y ocasionalmente Dolor a la palpación de hipogastrio o de abdomen. dolor abdominal o pélvico y sangrado genital. · Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM): es la presencia de disfunción de dos o mas órganos. · Los resultados de los hemocultivos son positivos en un alto porcentaje de casos. renal. Los hallazgos físicos incluyen: · Temperatura hipotensión arterial · elevada. TA sistólica < 90mmHg. cardiovascular. malestar general. a pesar de una adecuada resucitación con líquidos. escalofríos. cerebral y de la coagulación. Hg con respecto a la basal. · Choque séptico: Se define como una hipotensión inducida por sepsis. especialmente en los abortos inducido · El cérvix con frecuencia está abierto y se pueden observan cuerpos extraños como sondas o alambres. aumentado de tamaño e hipersensible · Se pueden detectar masas pélvicas que pueden corresponder a hematomas o abscesos · Los parametrios cuando están comprometidos por la infección se palpan indurados y dolorosos. secundaria a la hipoperfusión y a los mediadores de la sepsis. Los síntomas incluyen fiebre.000 (para el puerperio) o < 4. · Al examen pélvico se encuentra salida de sangre o de material ovular fétido o purulento. que persiste por mas de 1 hora. taquicardia. o una disminución de 40 mm. · Al examen bimanual se encuentra útero blando. Las disfunciones mas frecuentes son: respiratoria. Los hallazgos de laboratorio muestran: · Cuadro hemático con leucocitosis . llevando a hipoperfusión sistémica. Diagnóstico Para realizar el diagnóstico lo primero que debe hacerse es una historia clínica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antecedente de un aborto intra o extrahospitalario.Leucocitosis > 15.000 cels/mm3 o la presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados). hepática. . desviación a la izquierda y elevación de la VSG.

· Las radiografías ayudan a descartar cuerpos subdiafragmático en casos de perforación uterina. porque una paciente puede tener salpingitis o pelviperitonitis. Después de una buena clasificación se deben realizar las siguientes acciones: · En primer lugar se debe hacer una reanimación hemodinámica de la paciente · Se deben considerar las pautas de manejo de sepsis que incluyen Administración de líquidos cristaloides. · Infección que se ha extendido al peritoneo Pelviperitonitis: peritonitis localizada en la pelvis Peritonitis: inflamación de todo el peritoneo. trombosis infectada en venas pélvicas y/u ováricas. El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunción orgánica que presente la paciente. de la diuresis. . Se produce por diseminación linfática. de gases arteriales y venosos. después de tener un diagnóstico sindromático. Diagnóstico topográfico: · · Infección limitada al útero Solamente compromiso del endometrio Compromiso del miometrio Infección que se extiende a los anexos y/o parametrios Salpingitis : infección de la trompa extraños o aire Absceso tubárico o tubo-ovárico: infección en la trompa que forma una colección purulenta. O tromboflebitis pélvica séptica. sin haber presentado miometritis. Celulitis pélvica: infección en los tejidos blandos de la pelvis que rodean la vagina y el útero. porque el IIB puede ser mas grave que el IIIA. Vigilancia hemodinámica : PVC. puede involucrar al ovario. Cualquiera de estos diagnósticos topográficos puede acompañarse de sepsis o choque séptico Tratamiento En primer lugar. Es importante tener en cuenta que esta clasificación no implica que la infección siempre se disemine en este orden. Tampoco es una clasificación que implique grados de severidad de la enfermedad.

Si se sospecha trombosis de vena ovárica y la paciente no ha respondido al tratamiento médico es necesario en la laparotomía realizar exploración . continúan febriles o que el tamaño de la masa no disminuya. Las pacientes con abscesos tubo-ovárico que no responden a los antibióticos.0 g IV C/6horas Quinolonas IV + Metronizadol o Clindamicina · Cefalosporinas de segunda o tercera generación + Metronidazol o Clindamicina En la mayoría de los casos hay retención de restos ovulares. · Solicitar interconsulta a la Unidad de cuidados intensivos. por lo tanto se debe realizar un legrado uterino. Dar asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA como PaO2/FiO2 < 17 o infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax. si esto no se logra con los líquidos se deben administrar inotrópicos : dopamina (3-5g/kg/min) o adrenalina. pero una hora después de la primera dosis de antibiótico. por 7 a 10 días. (o IV. · Clindamicina 600 mg IV C/6horas + Aminoglucósido. · Para el manejo del Choque séptico : Recuperar la presión arterial. ameritan tratamiento quirúrgico. En la celulitis pélvica y en la trombosis de infundíbulos se debe agregar heparina a dosis plenas.5 a 3. si la paciente no tolera la VO). Siempre incluye la utilización de esquemas antibióticos que cubran un amplio espectro.. los que se utilizan con mayor frecuencia son: · Penicilina cristalina 5 millones IV c/4horas + Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas.Mantener la diuresis en 1. Para el manejo del Sindrome de Disfunción Orgánica Múltiple: Ofrecer manejo particular de cada órgano o sistema que este funcionando mal. salpingectomía o salpingooforectomía. La salpingitis responde al manejo antibiótico. gentamicina 240 mg IV C/día o Amikacina 1 g IV C/día En casos de fracaso con estos esquemas la segunda elección incluye los siguientes: · · Ampicilina/sulbactam 1. en las primeras 8 horas de ingreso de la paciente. En segundo lugar el tratamiento depende del diagnóstico topográfico.5 cc/Kg/h. inicialmente con líquidos y si no se logra suministrar inotrópicos. para evitar una bacteremia masiva.

por incisión mediana. La miometritis. como medidas de apoyo al diagnóstico están la prueba de embarazo cuantitativa. la culdocentesis y la laparoscopia Siempre se requiere remitir la paciente para manejo intrahospitalario en un nivel de mayor complejidad Tratamiento El tratamiento del embarazo ectópico depende del cuadro clínico. fracción Beta de Gonadotrofina Coriónica Humana (BGCH). Tratamiento quirúrgico La cirugía es el tratamiento de elección para el embarazo ectópico cuando hay ruptura. No obstante. para realizar el manejo correspondiente a los hallazgos operatorios EMBARAZO ECTÓPICO Es el embarazo cuya implantación se efectúa fuera de la cavidad endometrial. anemia. que persiste por mas de 24 horas a pesar del manejo adecuado. si no hay miometritis ni abscesos tubo-ováricos y si la paciente tiene alto riesgo de cirugía. SDOM o sepsis con disfunción orgánica. La implantación más frecuente se hace en la trompa. se debe sospechar un foco infeccioso que amerita tratamiento quirúrgico. En la actualidad se prefiere la cirugía laparoscópica a la laparotomía porque la recuperación es mas rápida. En las pacientes que presentan choque séptico. las condiciones quirúrgicas del medio. los deseos de un futuro embarazo y el pronóstico de la intervención que pueda practicarse. Las siguientes son las opciones quirúrgicas que se proponen como pautas de manejo: · En caso de embarazo ectópico no roto: . El diagnóstico depende de la localización. En la miometritis se debe realizar histerectomía. hipotensión. Los procedimientos quirúrgicos que se pueden practicar por laparoscopia o por laparotomía pueden ser conservativos o radicales. la pelviperitonitis y la peritonitis requieren intervención quirúrgica. de las condiciones de la paciente. en el fondo de saco posterior hasta el peritoneo. colocar una sonda y drenar la peritonitis pélvica. los hallazgos a la laparoscopia o laparotomía. la ecografía. el dolor postoperatorio es menor y los costos son mas bajos. la habilidad del cirujano. que consiste en realizar una incisión por vía vaginal. el cirujano no tiene entrenamiento o carece de los equipos para una videolaparoscopia operatoria y cuando la cirugía laparoscópica es técnicamente muy difícil. dolor persistente por mas de 24 horas o diámetro del saco gestacional por ultrasonido mayor de 4 cm. Estas pacientes son llevadas a laparotomía exploratoria. En la pelviperitonitis. el tiempo de evolución y los factores asociados. se puede realizar una colpotomía o culdotomía.retroperitoneal de los infundíbulos pélvicos y extracción de estos en su totalidad. la laparotomía debe hacerse cuando hay inestabilidad hemodinámica.

· En caso de embarazo tubárico roto: en este caso se requiere estabilizar la paciente y practicar laparotomía de urgencia para detener la hemorragia interna. También se ha utilizado tratamiento médico con metotrexate . lo cual obligaría a tratamiento médico complementario con metotrexate. · En caso de embarazo ectópico ovárico el tratamiento consiste en resección parcial o total del ovario.Cuando está la trompa contralateral sana y hay paridad satisfecha: se debe hacer Salpingectomía. por lo cual se hace salpingectomía. Reimplantar la trompa es difícil y de mal pronóstico. siempre se debe tratar de conservar el ovario. preferiblemente. Es necesario hacer seguimiento con dosificación de la B-GCH con el fin de descartar la persistencia de trofoblasto sobre la trompa. posterior o evacuación por salpingostomía lineal y posponer anastomosis. de no lograrse la evacuación y sobre todo una hemostasia adecuada por vía vaginal puede requerirse histerectomía abdominal total o ligadura de hipogástricas como tratamiento. En la actualidad se prefiere practicarla por vía laparoscópica. este puede confundirse con un aborto. conservando el ovario Con ausencia o patología de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos: se deben emplear diversas técnicas microquirúrgicas dependiendo de la localización En Embarazo ampular se debe hacer salpingostomía lineal para evacuación y hemostasia. con sección en cuña de una porción del miometrio. conservando el ovario. se debe practicar resección segmentaria y reanastomosis primaria o. El tratamiento es la evacuación mediante raspado. En embarazo infundibular (localizado en la parte más externa de la trompa): hacer extracción de la trompa o preservar la porción sana de la trompa con miras a plastia posterior. · Cuando ocurre embarazo ectópico cervical. a veces es necesario practicar histerectomía. Embarazo intersticial: es afortunadamente el menos frecuente. Sólo si el ovario está comprometido está indicada la ooforectomía parcial o total · En caso de embarazo ectópico roto y organizado es preciso estabilizar la paciente y practicar laparotomía. Por lo general se encuentra la trompa estallada en cuyo caso el tratamiento de elección es la salpingectomía. usualmente se practica salpingectomía pero en ocasiones se requiere salpigooforectomía. requiere extirpación quirúrgica. La intervención depende de los órganos interesados. En embarazo ístmico. · En caso de embarazo ectópico en asta uterina ciega se requiere Metrectomía cuneiforme del cuerpo uterino afectado.

Sus objetivos son tratar de conservar la trompa funcionante y evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico. el tratamiento es la laparotomía y la extracción del feto.· Ante un embarazo ectópico abdominal. En todos los casos se requiere hospitalización de la paciente. lo cual puede no presentar problemas. seguimiento clínico estricto y seguimiento con determinación semanal de la ßHGC hasta que se encuentre < 5 mUI/m. que es un evento raro que se presenta aproximadamente en uno de cada 4. Las fallas del tratamiento son mas comunes cuando los niveles de ßHCG son mas altos. et al. ante la evidencia de persistencia de tejido trofoblástico activo se debe iniciar tratamiento con metotrexate. Este tratamiento está reservado a centros de alta complejidad. Posteriormente se debe hacer seguimiento con determinaciones seriadas semanales de ß-GCH. requiere tratamiento quirúrgico. basada en Pisarka M. Las tasas de éxito y de embarazo intrauterino posterior son comparables a las de la salpingostomía laparoscópica. se debe seccionar el cordón umbilical lo más próximo a la placenta y dejarla en el sitio de implantación. trompa).000 embarazos espontáneos. la masa anexial es grande o hay movilidad del embrión. se resumen las pautas de tratamiento quirúrgico: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO PROCEDIMIENTO CIRUGIA CONSERVATIVA CIRUGIA RADICAL (SALPINGECTOMIA) LAPAROTOMIA Ectópico ampular: salpingostomía hemodinámica Hemorragia incontrolable Inestabilidad Ectópico ístmico: resección segmentaria Lesión extensa de la trompa Inexperiencia en cirugía laparoscópica (o ausencia de recursos técnicos) Ectópico abortándose por la fimbria: expresión de la fimbria Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa Laparoscopia muy difícil Paridad satisfecha (esterilización) Tratamiento médico En muchos centros el tratamiento médico con metotrexate es el tratamiento primario. Por el contrario cuando la placenta está implantada en el cólon. . En la tabla siguiente. el intestino delgado u otro órgano vital. no se debe intentar desprenderla por el sangrado que produce y se debe proceder a extirpar el órgano con la placenta in situ. Cuando la placenta se encuentra insertada en un órgano no vital (epiplón. · Cuando ocurre un embarazo heterotópico o compuesto.

consiste en administrar metotrexate a la dosis corporal por vía intramuscular. intercalados con 0.000.6 y 8).1 mg/Kg de leucovorin de rescate por vía intramuscular. hasta que se observe una respuesta consistente en la disminución de la ßHCG al 15% en 48 horas o hasta que se administren 4 dosis (Metotrexate en los días 1.5 mg/dLUlcera péptica activaDiscrasia sanguínea.El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha publicado las siguientes indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento con metotrexate que se presentan en la siguiente tabla: TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO CON METOTREXATE INDICACIONES Masa anexial < 3 cm (<3.000 mUI/mLMucosa tubárica intacta. La inyección directa de altas dosis de metotrexate en el sitio de implantación del ectópico bajo guía de ultrasonido o por laparoscopia disminuye los efectos tóxicos pero las tasas de éxito (76%) son inferiores a las que se logran con la administración sistémica del medicamento. la dosis se debe repetir si en el día séptimo la ßHCG es mayor.5 y 7 y Leucovorin en los días 2. con pico máximo < 15. Un 8% de las pacientes requieren mas de un tratamiento con metotrexate. con éste esquema única. Creatinina > 1. TGO del doble de lo normalEnfermedad renal. leucocitos < 3.4.000Pobre cumplimiento del esquema terapéutico por parte de la paciente* Actividad cardiaca fetal El Metotrexate se debe administrar en dosis inyección directa en el sitio de implantación. igual o su declinación es <15% del valor del día cuarto. sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)Visualización laparoscópica completa del ectópico* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual CONTRAINDICACIONES Disfunción hepática. El esquema de dosis variable consiste en administrar 1 mg/Kg de metotrexate vía intramuscular en días alternos. las tasas de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del tratamiento quirúrgico conservativo y la tasa de ectópico subsecuente es baja.5cm)Deseo de fertilidad futurahCG estable o en aumento después del curetaje. Se ha informado éxito en el 93% de las pacientes así tratadas. . dosis variable o por El esquema de dosis única de 50 mg/m2 de superficie se obtiene un 87% de éxito. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO A este grupo de hemorragias corresponden la desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina Placenta previa placenta previa. plaquetas <100.3.

sin embargo. Su manejo debe hacerse siempre a nivel hospitalario. en centros de alta complejidad y se debe remitir siempre a la paciente con líquidos endovenosos y en ambulancias dotadas adecuadamente. Si la paciente está en un nivel de baja complejidad. Es preciso tomar muestras para prueba cruzada. esta definición no es aplicable en la práctica clínica. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. La mujer con placenta previa siempre debe ser atendida como una urgencia. para considerar que existe un sangrado postparto anormal se requiere que el médico con base a la observación de la paciente y su experiencia con partos normales anteriores determine de acuerdo a su juicio clínico si la hemorragia es inusual. prueba cruzada y hemograma. el trabajo del parto o durante el parto. Su manejo es hospitalrio. en partos normales. Ruptura uterina Se produce por el desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. previas medidas de emergencia para evitar o tratar el shock. El cuadro clínico se caracteriza por hemorragia indolora y sin causa aparente durante el tercer trimestre de la gestación. de sangre durante las 24 horas siguientes al parto. hemoclasificación y hemograma. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae) Es la separación total o parcial de la placenta que está normalmente insertada. HEMORRAGIA DEL POSTPARTO Hemorragia en el post parto inmediato Usualmente después del parto existe sangrado y es necesario saber hasta cuando se puede considerar “normal” y es la experiencia del observador especialmente la que da este límite. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. La hemorragia postparto anormal se ha definido clásicamente como la pérdida de más de 500 ml.Se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior. La hemorragia postparto en muchos países es la primera o segunda causa de mortalidad materna. luego. . se debe remitir inmediatamente a nivel de mayor complejidad. puede ocurrir durante el último trimestre del embarazo. en una institución de alta complejidad En caso de remisión se requiere suministrar previamente líquidos endovenosos y tomar muestra para hemoclasificación. su manejo es hospitalario. en primer lugar porque no es fácil medir cuantitativamente la cantidad de sangrado y en segundo lugar por que se han demostrado sangrados cercanos a 600 ml. en Colombia es la tercera causa después de la Hipertensión inducida por la gestación y la infección. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica materna.

increta. percreta) Multiparidad Antecedentes de revisión uterina. legrado o cicatriz uterina. Placenta previa en gestación anterior Inversión uterina Espontánea (rara) Mala técnica de alumbramiento. polihidramnios. Lesión del tracto genital · Laceraciones cervicales. Sobredistensión uterina (gestación múltiple.Causas de Hemorragia Postparto Anormal Dificultad de hemostasia en el lugar de implantación placentaria · Hipotonía Uterina Retención de restos placentarios Trabajo de parto prolongado Expulsivo muy rápido Uso prolongado de oxitócicos o betamiméticos. Parto instrumentado Parto rápido Trabajo de parto prolongado Feto grande Pujo de la madre no controlado. vaginales o perineales. Placenta adherente (accreta. . miometritis) Abruptio placentae. Multiparidad hipotensión debida a sangrado o Hipoperfusión uterina (por postanalgesia regional conductiva) · · Anestesia con halogenados. Hipotonía uterina primaria. K. feto grande) Infección (corioamnionitis.

Diagnóstico Lo principal es hacer un diagnóstico precoz para un adecuado tratamiento y prevención de complicaciones.- Deficiente protección a la salida del polo fetal. la primera se diagnostica cuando al palpar el útero. El médico que atiende un parto debe estar atento durante el alumbramiento ante cualquier sangrado anormal Después del alumbramiento. se debe vigilar estrechamente a la paciente para detectar hemorragias inusuales puesto que es en éste periodo cuando más complicaciones hemorrágicas aparecen. Se debe recomendar vigilancia del sangrado en las primeras horas del postparto. este se encuentra blando. El médico jamás debe dejar sin atención a la paciente en el alumbramiento y debe siempre estar seguro de que no hay ningún problema antes de enviarla a su habitación. Se debe hacer especuloscopia o usar valvas de separación y una buena fuente luminosa. Cuando se detecta un sangrado postparto anormal se debe buscar prontamente su causa y de inmediato iniciar tratamiento. el cual debe hacerse mientras se encuentra la causa del sangrado. porque usualmente los sangrados obstétricos son cataclísmicos y no dan espera. miomectomía) Parto prolongado Uso inadecuado de oxitócicos Feto grande Presión fúndica para acelerar el expulsivo (maniobra de Kristeller). Nunca se debe realizar Trastornos de Coagulación (Adquiridos o congénitos) · Pueden causar o agravar el sangrado de cualquiera de las noxas anteriores. Ruptura uterina · · · · · · Cicatrices uterinas previas (cesárea. Se deben descartar las causas más frecuentes como la hipotonía uterina y los desgarros cervicovaginales. a diferencia de la usual palpación del globo de seguridad uterino. para diagnosticar los desgarros a través de visualización directa .

En la revisión uterina se pueden diagnosticar las lesiones uterinas. plaquetas y pruebas de coagulación. Sobredistensión uterina. Antecedente de cesárea o miomectomía previas.La inversión uterina es de muy fácil diagnóstico pues no se palpa el útero a nivel abdominal y aparece en el canal vaginal o a veces sobresaliendo del periné una masa violácea. sin embargo en los casos de trastornos de coagulación se requieren pruebas de laboratorio. Expulsivo rápido. Sospecha de coagulopatía Anemia . tracto gastrointestinal y se deben confirmar con exámenes de laboratorio. y en completas o incompletas si comprometen el peritoneo o no. Los trastornos de coagulación se deben sospechar cuando hay evidencia de sangrado en otras zonas como cavidad oral. deben preverse posibles complicaciones hemorrágicas. hemoclasificación. Cuando una mujer gestante tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo. Factores de Riesgo · · · · · · · · · · · Multiparidad. De esta forma se tiene la posibilidad de reservar sangre y de valorar el estado de coagulación de la paciente. Infección Intrauterina. ya sea ruptura en un útero sin cicatrices o dehiscencia de una cicatriz anterior. En la hemorragia postparto es principalmente el criterio clínico el que orienta el diagnóstico. Manejo En Medicina el mejor tratamiento es la prevención y la hemorragia anormal del postparto no es la excepción. se aconseja aprovechar para tomar una muestra de sangre que permita hacer un hemograma completo. piel. estas se clasifican en dehiscencias parciales o totales de acuerdo a la extensión de la lesión en la zona de la cicatriz. Trabajo de parto prolongado. Antecedente de sangrado postparto en gestaciones anteriores. Antecedente de retención placentaria. El primer paso ante una hemorragia postparto es canalizar una vena. Uso de oxitócicos o betamiméticos. hemorrágica que corresponde al útero invertido.

el esquema de tratamiento sugerido es el siguiente: · Canalizar vena periférica e iniciar goteo de Cristaloides. · En estas pacientes con factores de riesgo es recomendable realizar revisión uterina y un goteo oxitócico profiláctico en el postparto. se debe hacer Taponamiento uterino y si no cede se debe hacer laparotomía Se consideran de carácter opcional las siguientes actividades: · · · · Aplicar Oxitocina Intramiometrial Hacer Masaje Directo Uterino Aplicar Torniquete Uterino Realizar ligadura de Arterias Uterinas · Realizar ligadura de Arterias Hipogastricas Y/U Ovaricas (Solo por Especialista) · · Histerectomia ( Solo por Especialista) Si el taponamiento uterino fue efectivo: Dejarlo máximo por 6 horas. · En hipotonia que no cede al manejo anterior. hemoclasificación y pruebas de Coagulación. para evitar efectos secundarios. tomar muestra para reservar sangre. · Tener precaucion con el uso de derivados del cornezuelo del centeno.La prevención de las complicaciones de una hemorragia intra o postparto incluye las siguientes actividades: · Asegurar una buena vía venosa · Disponer de exámenes paraclínicos que permitan ver el estado de la paciente · Reservar sangre del tipo de la paciente y en algunos casos asegurando la posibilidad de sala de cirugía y del recurso humano capacitado para manejar una posible complicación. sino diluirla siempre en goteo. · Si hay hipotonía hacer masaje uterino. . lo cual puede incluír la remisión de la mujer con factores de riesgo desde el control prenatal a un nivel de atención superior. revisión uterina y goteo oxitocico. se puede usar oxitocina intramiometrial. continuar masaje y goteo oxitocico. hemograma. · Ante persistencia:del sangrado. Cuando el sangrado postparto se ha instaurado. · No se debe utilizar oxitocina en bolo intravenoso.

así como de los recursos de la institución. Iniciar antibioticoterapia. pasando por la ligadura de arterias ováricas e hipogástricas e incluso en manos menos expertas ligadura de arterias uterinas. y posibilidad quirúrgica · Si hay sangrado sin hipotonía se debe hacer revisión uterina para ruptura uterina).vagina) · Si el sangrado se acompaña de intenso dolor y no se palpa utero supraumbilical se trata de una inversión uterina. FLUJOGRAMA .Retirar solamente cuando haya sangre disponible y con goteo oxitócico permanente. hasta una histerectomía total o subtotal.y revisión del canal del parto ( cervix . Su tratamiento incluye las siguientes acciones Hacer reversión uterina Aplicar oxitocina en goteo Dejar la mano en el interior del útero hasta que haya buen tono · El manejo quirúrgico depende de la experiencia del médico tratante. este puede variar desde un simple torniquete en el útero.

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protegidos por las personas y las instituciones privadas y del estado. y más adelante las que tienen riesgos particulares. una decisión. es benéfico. mujeres para la Salud. La mujer y quienes la rodean deben conocer los cuidados y riesgos que pueda tener su gestación. no un oficio ni un deber. Por tanto. que no limite el desarrollo personal de la mujer. el número de hijos y el espaciamiento entre ellos. una opción. apoyados. Una vivencia feliz. esa fuente de afecto que es la puerta grande de ingreso de todo nuevo ser a la familia humana. que sean receptores de la solidaridad social en virtud de un reconocimiento de la maternidad como función social. La mujer y su pareja deben tener acceso a la información y apoyo en la planificación. hablarle y acariciarle. sana. control y manejo de su cuerpo. para que puedan decidir sobre el momento más apropiado para la gestación. Cada madre aprende a hacerlo sin otra enseñanza que el progresivo fortalecimiento del vínculo con su hijo. depende en gran medida de su estado de salud. Pero también de manera fundamental de que ella y su pareja se sientan acompañados. una responsabilidad conjunta de la pareja y de la sociedad. Tratarle como una persona. no la única. También resulta determinante para una gestación armónica y para la crianza ulterior. deben tener acceso a los servicios de salud. Es una opción que debe ser producto de una decisión libre y autónoma. MATERNIDAD FELIZ. Es una de las más importantes funciones sociales. OPS Temas para reflexión y actividades. Esto es. Pero es mas importante escuchar las demandas y necesidades especificas de su bebe. del conocimiento. alimenta ese vínculo. ACOMPAÑADA Y SIN RIESGO La maternidad es un derecho. iniciando sus consultas de control durante el primer trimestre del embarazo y continuándolas hasta el parto. Estar abierta a recibir recomendaciones autorizadas sobre la crianza. TECNOLOGIA EN SALUD MATERNA . así como la manera de prevenirlos y atenuarlos. Tomado de Salud para las mujeres. Es una de las formas de realización de la mujer. no de imposiciones externas ni de falta de planeación o previsión. 5. Por ello toda mujer gestante. El parto es un evento natural cuyas condiciones se pueden mejorar si la mujer gestante se prepara debidamente para asumir el control de ese proceso maravilloso que es dar la vida y si es asistida por personal de salud capacitado. la calidad del vínculo que se vaya construyendo entre la madre y el bebe por nacer. una responsabilidad social: un derecho.4. de la maternidad. No hay una sola manera de ser madre.

Durante el parto. Hospitales y Centros de Salud. ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO Objetivo: Vigilar la salud fetal. Salas de parto. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.CINTA OBSTETRICA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI. . Centros de Salud. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.

Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Procesamiento computarizado de datos y utilización local de la información. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Instituciones de salud . parto y puerperio y período neonatal precoz. parto. puerperio y recién nacido.GESTOGRAMA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI Estimar la EG especialmente ante la FUM desconocida. Hospitales. Centros de salud. SISTEMA INFORMATICO PERINATAL (SIP) Objetivo: Registrar datos clínicos de consenso universal durante el embarazo. Primer y segundo nivel de referencia.

pahp. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON.org/clap/gestación www. JUBIZ ALFONSO.org/iah www. Harcourt/océano 2002. Manual para la atención de la madre y el niño. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. Cuarta edición · · · OPS. que comprenden antecedentes personales y familiares. Leonar. Enfermería Materno infantil. JAIME. experiencias y en particular recuerdos.org www. Harcourt Brace.Material Bibliográfico e instructivo: Manual de uso del SIP (Historia Clínica Perinatal. que se usan para analizar su situación. Ed Mosby. bien una vitamina o un elemento químico. del que solo se requieren pequeñas cantidades para los procesos fisiológicos normales del cuerpo.ops-oms. · MICRONUTRIENTES: Sustancia orgánica.elbebe. Editorial · LOWDERMILK. Obstetricia y Ginecología. Gary.com/embarazo/ .col. Anatomía y fisiología.ops-oms. GLOSARIO · PREVALENCIA: Numero de casos nuevos o de veces que ha aparecido un caso durante un período de tiempo determinado · PROTEINURIA: Presencia de cantidades excesivas de proteína en la orina especialmente albúmina · PERINATAL: Periodo comprendido entre la semana 28 de gestación y los siete días posparto · ANAMNESIS: Reunión de datos relativos a un paciente. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil. DIRECTORIO WEB www. ed 2ª THIBODEAU. Ed. Carné Perinatal y programas para el ingreso y el procesamiento de datos).asp www.clap.com/Etapas008A. Elizabeth.embarazada.

parto y posparto. PARTO Y POSPARTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. 1. Con el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán preparar física y emocionalmente a la madre para el trabajo de parto y el parto. segundo y tercer periodo del parto. realizar los cuidados de enfermería durante el primer. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo y garantizar la salud del binomio madre-hijo.GUIA DE APRENDIZAJE N° 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. El trabajo de parto. . entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. PARTO Y POSPARTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. guías de aprendizaje. en ella encontrara diversos contenidos. entre otros cuidados. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica el mecanismo fisiológicos del trabajo de parto. por lo cual se convierten en eventos cruciales para la salud de la madre. parto y posparto. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el trabajo de parto. parto y posparto son eventos naturales dentro del proceso de la reproducción pero no obstante estos implican riesgos.

· Durante la visita realice acciones educativas orientadas a promover la lactancia materna y Planificación familiar · Elabore un informe de la visita posparto realizada . · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita. parto y posparto. parto y posparto? ¿Cuáles han sido sus apreciaciones con respecto a la lactancia materna? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar a una mujer durante al trabajo de parto. parto y posparto. parto y posparto · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la madre durante la atención del trabajo de parto. · Utiliza la metodología para realizar visita domiciliaria posparto. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante el trabajo de parto. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore tres planes de cuidado uno para la atención de la embarazada durante el trabajo de parto. otro para la atención de la madre durante el parto y otro para la atención de la madre durante el posparto. Reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. . parto y posparto? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los mecanismos fisiológicos del trabajo de parto. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del parto” Resolución 412/2000. · Aplica técnica y cuidados específicos al apoyar a la madre durante la lactancia.· Reconoce los signos y síntomas de complicación de los procesos de trabajo de parto. · Brinda orientación adecuada a la pareja en relación a la Planificación Familiar. 2.

En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. DOCUMENTOS DE CONSULTA .AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. Resolución 412/2000. 3. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. · Ginecología y Obstetricia (libre). Norma técnica par la atención del parto.

con racionalidad científica. · Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. · · Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto . Prevenir la hemorragia postparto POBLACION OBJETO . NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO Patologías del trabajo de parto. Atención del posparto. con 20 o más semanas de gestación. procedimientos e intervenciones durante la atención del parto. para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto. procedimientos e intervenciones. OBJETIVOS GENERAL Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto. Cesárea. con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. Patologías del alumbramiento. JUSTIFICACIÓN La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. alumbramiento y puerperio inmediato. se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. para el desarrollo de las actividades. expulsión del feto vivo o muerto. Patologías del expulsivo.1. Atención del parto. En este sentido. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. ESPECÍFICOS · Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.

ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Si la gestante tuvo control prenatal. Antecedentes: Personales: Patológicos.5. solicitar y analizar los datos del carné materno. Examen Físico · · · · Valoración del aspecto general. Elaboración de la Historia Clínica completa · · · Identificación Motivo de consulta y anamnesis: Fecha probable del parto Iniciación de las contracciones Percepción de movimientos fetales Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas. alérgicos. situación y estación del feto. color de la piel. ginecológicos.Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. obstétricos y farmacológicos. · · · Fetocardia Tamaño del feto Número de fetos . Familiares. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente 73. la posición. Sangrado. quirúrgicos. las condiciones del cuello. mucosas e hidratación Toma de signos vitales Revisión completa por sistemas Valoración del estado emocional · Valoración obstétrica que analice la actividad uterina.

si la gestante no tuvo control prenatal. Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas · Biológicos: Primigestante adolescente (<16 años) Primigestante Mayor (>35 años) Gran multípara (Mas de 4 partos) Historia obstétrica adversa Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía) Edad gestacional no confiable o no confirmada Ausencia de control prenatal Edad gestacional pretérmino o prolongado Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales Fiebre Hipertensión arterial Edema o Anasarca Disnea Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentación Prolapso de cordón Obstrucciones del canal del parto Presencia de condiloma Sangrado genital .· · Estado de las membranas Pelvimetría Solicitud de exámenes paraclínicos · · VDRL Hemoclasificación.

en un período no superior a dos horas. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. En caso contrario se debe hospitalizar. duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma. . preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. la administración de cristaloides a chorro. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración. trazar la curva de alerta. · Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca. Posteriormente. tensión arterial. Debe evitarse dextrosa en agua destilada. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulación y un nuevo examen. se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. si el momento del trabajo de parto lo permite. en caso necesario. La presencia de factores de riesgo condicionarán la necesidad de una remisión a un centro de mayor complejidad. · Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia.· - Ruptura de membranas Líquido amniótico meconiado Psico-sociales Inicio tardío del control prenatal Falta de apoyo social. · Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma. Dificultades para el acceso a los servicios de salud. según criterio médico. se halla aún en el preparto. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. familiar o del compañero Tensión emocional Alteraciones de la esfera mental. PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y Una vez decidida la hospitalización. Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario. para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido. Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto. frecuencia respiratoria. se procede a efectuar las siguientes medidas: · Canalizar vena periférica que permita. ATENCIÓN DEL BORRAMIENTO). · Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa.

Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporción cefalo-pélvica. se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. así como la vigilancia estrecha de la fetocardia. Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad. . Deshidratación y Infección amniótica. Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor. La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto. se debe evitar en lo posible el tacto vaginal. Si luego de aplicadas las medidas correctivas. El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones. no se logra progresión. borramiento. si se encuentran integras. la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. Consignar en el partograma los hallazgos referentes a la dilatación.· Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. El tratamiento a instaurar deberá corregir el factor identificado. si estas son favorables la gestante deberá ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo. debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. pueden dividirse en dos grandes grupos: · Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción cefalo-pélvica. Hipodinamia uterina. los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación cefalo-pélvica adecuada. son fenómenos relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical. estación. estas últimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatación y descenso. Por otro lado. se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad · Distocia dinámica: En este caso. ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO) El descenso y posterior encajamiento de la presentación. Los factores causantes de distocia en el primer período del parto. esta circunstancia es particularmente válida en las primíparas más que en las multíparas. Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación). es necesario evaluar las condiciones para la remisión. Al alcanzar una estación de +2. estado de las membranas y variedad de presentación. Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de enfermería. se debe evaluar la capacidad resolutiva de la institución y en caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad. Si las membranas están rotas.

En caso de mortinato. Ver tabla 1. Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical). Estos signos son: · · · · · · Contracción del fondo uterino Formación del globo de seguridad. · Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontánea. La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido. Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical Habitual Inmediato Precoz Diferido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son:· Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales· Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical· Satisfactoria perfusión de la piel Las condiciones clínicas que indican el pinzamiento inmediato del cordón son:· Placenta previa o abrupcio. para reducir el riesgo de poliglobulia· Isoinmunización materno-fetal · Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento diferido del cordón . · Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento. Tabla 1 . Palpación de la placenta en la vagina. Expulsión súbita de sangre por genitales. Reaparición de contracciones dolorosas.Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a juicio del médico. remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico Pinzamiento del cordón umbilical. La atención en este período comprende: Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordón. para interrumpir la pér-dida de sangre del recién nacido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento precoz del cordón son:· Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas.

el certificado de nacido vivo y el carné materno ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO Este período comprende las dos primeras horas postparto. teniendo en cuanta los siguientes aspectos: · · · Signos vitales maternos Globo de seguridad Sangrado genital .). se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina. el aspecto del cordón umbilical. etc. El médico que atiende el parto debe diligenciar la historia clínica materna y del recién nacido. el de la de Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. Normalmente el útero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido alumbramiento.000 cc de Cristaloides para prevenir hemorragia postparto por atonía uterina. por lo que este proceso debe vigilarse estrechamente. También debe verificarse la integridad de las membranas. Se considera normal una pérdida 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal.son:· Prolapso y proci-dencia del cordón · Ruptura prolongada de membranas Parto en presentación de pelvis· REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones Al visualizar la placenta. si no es posible se hará dentro de las primeras 48 horas del postparto. y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa. pero se administra una infusión I. quistes. se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa. Éste debe aplicarse antes de la episiorrafia o de la sutura de un desgarro perineal. dos arterias y una vena). Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad). de 5-10 Unidades Oxitocina diluídas en 500 o 1. Es importante tener en cuenta que durante este período del parto ocurre el mayor número de complicaciones graves y eventualmente fatales.V. su inserción y el numero de vasos (lo normal. Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatómica por planos. se toma con las dos manos. Durante éste. debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos. con materiales sintéticos absorbibles. Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto. como por su cara fetal (presencia de infartos.

ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO. . En esta fase es preciso dar información a la madre sobre: · Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido. Si no se producen alteraciones en este período. debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y si es necesario deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad. sangrado genital abundante. taquipnea. taquicardia. de acuerdo con lo establecido en al Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y Mujeres. estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento. subinvolución uterina. además de las acciones descritas en el puerperio inmediato: · Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios. asegurando su ingreso en la institución de referencia. dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido. la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda. previa identificación de su causa. · Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación. · Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia. fiebre. · Informar. infección puerperal. ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución. dolor en hipogastrio y/o en área perineal. · Signos de alarma de la madre: fiebre.· Episiotomía para descartar la formación de hematomas. diarrea. hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos. Alimentación adecuada a la madre. vómito. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período. · · · Importancia de la lactancia materna exclusiva Puericultura básica Alimentación balanceada adecuada para la madre. · · Deambulación temprana. En caso de presentarse hemorragia. Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su recién nacido.

· Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de controlar el puerperio después de los primeros 7 días del parto.· Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos. autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar. FLUJOGRAMA .

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633-661. 25 Salvat Editores. 18 Leon J. Argentina. Elbourne D. Catgut Suture Material for Perineal Repair. The Cochrane Collaboration. Curso y Manejo del Trabajo de Parto y Parto Normales. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. 2. 1207. Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano CLAP-OPS/OMS. 27 Schwarcz R. Pp. Publicación científica del CLAP # 1234. Cochrane Review. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. En: Niswander KR.A. 20 Niswander KR. issue 2. Texto de Obstetricia y Perinatología. ATENCIÓN PARA LAS MUJERES EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD .991. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. Editor Buenos Aires. De Mucio B.. Universidad Nacional de Colombia-Instituto Materno Infantil. En: The Cochrane Library. 26 Sánchez-Torres. Díaz AG. Tratado de Obstetricia. 1984. Trabajo de Parto y Expulsivo Normales. México D. The Pregnancy and Childbirth Database. F. Diagnóstico y tratamiento. 22 Prendiville WJ.A. Fernández. 1998. 19 Niles R. 23 Renfrew MJ. 21 Ñañez H. 1967.. 1984. Editorial Manual Moderno. 24 Russell KP. 1992. Publicación científica del CLAP No. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá-Colombia. 1998. Gumersindo J. de Ciencias Médicas. Montevideo Uruguay. S. Active versus expectant management of the third stage of labour. y colaboradores. Oxford 8 CLAP-OPS/OMS. Barcelona España. Fescina R y col. Montevideo. 1979. Julio 1.. (Cochrane Review) En: The Cochrane Library.17 Kettle C. Manual de Obstétricia. Absorbable Synthetic vs. Diaz AG.F. Barcelona España. Mc Donald S. 2a Edición 1982. Salvat Editores S. Issue 2. Fescina R. 1998. Diccionario Terminológico Undécima Edición. En: Benson RC (Ed).. CLAP-OPS/OMS. Issue 2. 28 Schwarcz R. et al. Salvat. 1995. CLAPOPS/OMS. Manual de Obstetricia.Uruguay. Tomo I. Johanson RB.999. 1. Montevideo Uruguay. Oxford (Software). 1992. (Software). Routine perineal shaving on admision in labor. Alto Riesgo Obstetricio. Ruíz A.

y rehabilitación. por encima de esas diferencias. situación económica. fomento. nivel educativo.Una atención humanizada para la mujer es la que se corresponde a las características y necesidades específicas de su condición de mujer. seguras y cómodas. en razón del significado cultural que se asigna a su cuerpo. que reconozca las causas e implicaciones psicológicas y afectivas de tales trastornos. en razón de sus propias necesidades y las de sus familias. Porque ellas representan el mayor numero de usuarios de las instituciones. Una atención humanizada también requiere adecuar la estructura física.que intente compensar situaciones de desigualdad o desventaja sociales en las mujeres que están expuestas a múltiples riesgos para su salud física y psicológica. . equidad en el ejercicio de los derechos · Un diseño de la atención-en sus aspectos de prevención. · Un trato que reconozca las diferencias de razas. y los ambientes para que las mujeres se sientan a gusto. edad o lugar de procedencia y que afirme. · Un manejo integral de la enfermedad y sus síntomas. · Mayor necesidad de intimidad y privacidad. a su ciclo biológico. cultura. dada la relación causal entre esto y la mayor parte de los problemas de salud. · Una relación médico paciente-institución que favorezca el conocimiento y control de la mujer sobre su cuerpo y pautas biológicas dada su relación causal entre estas y la mayor parte de sus problemas de salud. · Calidez en el trato y respeto a sus requerimientos.

com/htm/embar/articulos/partnor1. JUBIZ ALFONSO. Enfermería Materno infantil.gov.com/etapas008A. ed 2ª THIBODEAU. mujeres para la salud. Cuarta edición · · · OPS. Gary. DIRECTORIO WEB www. Ed Mosby. Existen la pelvimetria clínica y la pelvimetria radiográfica · ENCEFALOPATIA: Cualquier trastorno de la estructura o función de los tejidos cerebrales. Elizabeth. Ed. Ministerio de Salud 1994 GLOSARIO · MORBIMORTALIDAD: Frecuencia con la que se produce una enfermedad en una determinada población o área y número de muertes por unidad de población en cualquier región · PELVIMETRIA: Proceso de medición de las dimensiones del canal óseo del parto. su valor normal oscila entre 120-160 latidos por minuto · MIOMECTOMIA: Extracción quirúrgica de un mioma. destructivas o degenerativas · FETOCARDIA: Ritmo cardiaco fetal. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil.saludhoy. Harcourt/océano 2002. JAIME. Manual para la atención de la madre y el niño. Harcourt Brace.nlm. Temas para la reflexión y actividades. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO.nih. Leonar. Tomado de Salud para las mujeres.asp www.medlineplus/spanish/childbirth. .htlm.htlm www. Este término se refiere principalmente a las enfermedades crónicas. El reto de las instituciones de salud esta en hacer de la consulta una experiencia gratificante y educativa para las mujeres y quienes las acompañan. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON.embarazada. Obstetricia y Ginecología.En Colombia es imperativo que los servicios de salud atiendan de manera integral la problemática de la mujer maltratada y víctima de toda forma de violencia. Editorial · LOWDERMILK. Anatomía y fisiología.

durante las primeras cuatro horas de nacido. · Reconoce las técnicas de cuidado de enfermería al brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal . IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente al Recién Nacido CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica características normales y anormales al valorar al recién nacido. para lo cual deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en esta área. así como realizar los cuidados mediatos requeridos para su bienestar. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán asistir al recién nacido durante la adaptación neonatal inmediata. proveer su alimento y proporcionarle un entorno que le permita adaptarse de la mejor manera posible al mundo. el recién nacido es un ser que requiere de múltiples cuidados. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. entre las múltiples necesidades a satisfacer esta la de favorecer el vinculo afectivo con su madre. en ella encontrara diversos contenidos. . 1. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. estas son tareas que en gran parte le corresponden al auxiliar de enfermería. guías de aprendizaje. La etapa neonatal es de alto riesgo.GUIA DE APRENDIZAJE N°6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja.

· · · Diferencia las principales patologías que afectan al recién nacido Reconoce la técnica para el manejo de la incubadora Educa a la madre sobre los cuidados mediatos al recién nacido · Identifica los componentes y cuidados a tener en cuenta en el programa madre canguro. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del Recién Nacido” Resolución 412/2000 y Anexo 2 “Manejo de complicaciones mas frecuentes en los recién nacidos” reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según norma y anexo · Indague al personal del área de neonatos del hospital sobre los componentes del programa madre canguro y los cuidados mas importantes a tener en cuenta con la madre y el recién nacido. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las creencias. Elabore un informe CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA . 2. ano imperforado. actitudes y prácticas nacido que tienen en su comunidad? frente al cuidado del recién ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar integralmente a un recién nacido? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar al recién nacido? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características normales y anormales del recién nacido · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las principales patologías que afectan al recién nacido ( hiperbilirrubinemia. labio leporino y paladar hendido) · Realice un diagrama de una incubadora y describa las técnicas básicas de manejo y cuidado de la misma. tetanos neonatal. hipoglicemia. onfalitis. enfermedad de la membrana hialina.

· Durante la visita realice acciones educativas orientadas al cuidado del recién nacido en casa · Elabore un informe de la visita posparto realizada AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos.· Elabore planes de cuidado de enfermería para brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. .

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y están asociadas con la salud de la mujer. reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil. Norma técnica par la atención del recién nacido. con el fin de lograr un recién nacido sano. POBLACION OBJETO .3. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO Neonato JUSTIFICACIÓN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos. · Libro de Pediatría (libre). con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. con racionalidad científica. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades. Resolución 412 de 2000. la calidad de la atención de la gestación. y con oportunidad. prevención y control de los problemas en forma temprana. mediante la detección. para el desarrollo de las actividades. controlables o tratables. del parto y del período neonatal. OBJETIVO Apoyar. intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después. disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles. conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina. procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz. justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad.

la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vagovagal. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. e incluye: Secar al recién nacido el líquido amniótico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza. Además de la obligación administrativa y técnica. frecuencia cardíaca y color. procedimientos e intervenciones conforman las normas básicas obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido. (Ver flujograma anexo ) Valoración del APGAR Signos 0 Calificación 1 2 Frecuencia cardíacaEsfuerzo respiratorioTono muscularIrritabilidad reflejaColor de la piel AusenteAusenteFlaccidezFalta de respuestaPalidez o cianosis < 100Llanto débilHipotoníaMuecasAcrocianosis > 100Llanto fuerteTono normalLlantoRosado . CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial. Una vez culminado el expulsivo. En el recién nacido normal.La población beneficiaria de esta norma son todos las niñas y los niños afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento. con énfasis en esfuerzo respiratorio. para verificar la permeabilidad esofágica. con toalla tibia y suave. ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos. sangre o pus). se procede al suave secado general. Valorar el APGAR en el primer minuto. mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello. Requiere de la atención inmediata en sala de partos. Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación anormal. respiratorias y de todo orden. Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado (en casos de aspiración de meconio.

valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad.Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura. Las condiciones clínicas requeridas para este tipo de pinzamiento son: Interrupción da la palpitación de las arterias umbilicales: la verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir del momento en que la circulación sigue tan solo el curso placento-fetal. considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón anexo Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical CONDICIONES CLÍNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO Habitual Inmediato Precoz Diferido Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales. para reducir el riesgo de poliglobulia. valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas. Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más.Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical.Satisfactoria perfusión de la piel Placenta previa o abruptio. Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7. . habiéndose interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupción de la palpitación arterial. después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación. base del viraje de la circulación fetal). Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tienen como objetivos clínicos los siguientes: Satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión placentofetal (descenso de la presión de resistencia en el circuito menor.Isoinmunización maternofetal Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Prolapso y procidencia del cordón Parto en presentación de pélvisRuptura prolongada de membranas REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones. para consolidar su satisfactoria estabilización. Satisfactoria perfusión tisular. Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4.

para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetoneonatal Miastenia Gravis.03. prevalece el precoz. se deben esperar las condiciones clínicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordón. La muestra tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH( Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90. en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia. Pinzamiento Inmediato Su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está indicado en caso de sangrado placentario grave.Disminución de la turgencia de la vena umbilical (equivalente al fenómeno de disminución del flujo placento-fetal después de haberse completado la transfusión requerida). Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas.2.11)y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas. Satisfactoria reperfusión de piel: se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel. Isoinmunización maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado.. Cuando se aplica la técnica de Pinzamiento diferido. . Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos. Tomar sangre del extremo placentario del cordón. la indicación de Pinzamiento precoz y diferido. como en placenta previa sangrante y abrupcio. Cuando coexisten. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos placentario) sin sangrado Su propósito es recuperar el compartimento vascular fetal y está indicado en: Prolapso y procidencia del cordón Nacimiento en Podálica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular.9. la hemoclasificación (90. Pinzamiento Precoz Este tipo de pinzamiento está indicado en los siguientes casos: Los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxémia.2.4.

secar y abrigar al niño para evitar enfriamiento. así como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.Secar. Si está en buenas condiciones. Valorar el APGAR a los 5 minutos. profundizar la conducción o inducción de la Adaptación Neonatal Inmediata. funciones y sistemas. perímetro cefálico y toráxico. Identificar al Recién Nacido El procedimiento de identificación del Recién Nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento. deben realizarse de rutina a todo recién nacido. para: Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional Evaluar correlación de peso para la edad gestacional Descartar malformaciones Descartar infección Comprobar permeabilidad rectal y esofágica . talla. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. Estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el Sistema Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Atención del recién nacido por el médico · Examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos. CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el médico y por el personal de enfermería. Esto es una norma legal nacional. Si el APGAR es < de 7. Registrar los datos en la historia clínica En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido. Tomar medidas antropométricas La toma de medidas como peso. colocarlo en el abdomen materno para fomento del vínculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna. Una vez realizada la recuperación de secreciones aéreas (manual o por succión según lo descrito en esta norma).

Mantenerlo a temperatura adecuada (36. · Realizar profilaxis oftálmica · Realizar aseo general y vestir adecuadamente.5 °C) y con poca luz. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso. antihepatitis B y antipolio. o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad.3.3.5.3. Después de comer el niño o la niña. (Vacunación contra tuberculosis 99.5 – 37. · Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea. · Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda.01.9. Si es de bajo peso.03. vacunación contra hepatitis B 99.· Revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar · Remitir y garantizar la ubicación del neonato en institución de mayor complejidad con capacidad resolutiva para casos con: Ambigüedad sexual Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente Malformaciones mayores Evidencia de infección Desequilibrio cardiorespiratorio Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica Atención del recién nacido por Enfermería: · Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. CUIDADOS MEDIATOS Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: · Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG. sin que excedan tres horas de intervalo. administrar sólo 0. Vigilar estado del muñón umbilical. administración de vacuna contra poliomielitis 99. evitar la posición prona sin vigilancia. · Vigilar condiciones higiénicas y del vestido. · · · · Controlar los signos vitales.5 mg (99.5.01). Verificar presencia de deposiciones y orina.03) .1.2. debe colocarse en decúbito lateral derecho.

perfusión. este debe se verificado. puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud. FLUJOGRAMA . si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba. color. los hábitos de micción y deposición. vigilar adecuadas condiciones de actividad. se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas. Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio. Si es anormal. Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre. · En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente. fuerza.01) Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata.2. (Ver guía de Atención de la Sífilis Congénita). el niño o la niña debe ser remitido(a) al pediatra para confirmación (T4) y el tratamiento indicado.0. se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recién nacido.· Brindar educación a la madre sobre: Nutrición. debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades: Anamnesis: verificar la vía oral al seno. tono y fuerza. Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Si el resultado es dudoso. Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación. · Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso. CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (Consulta de primera vez por medicina general 89. padre e hijo o hija. temperatura. Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes. Registro civil del recién nacido. Servicios de planificación familiar · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito. reactividad. es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado.

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169(4): 945-50. Recent Evidence. 26(2): 117-20. R. que drena en el territorio porta. a la vida en el ambiente exterior. 35 Subcutaneous Fat Necrosis in a Neonate. Leung As. Pediatrics 32. Janssens Pm. constituye el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. · Agujero de Botal. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA La adaptación neonatal inmediata. 37 The Definition of Acute Perinatal Asphyxia. 1993 Apr. por una parte. Paul Rh. Reduction of Mortality from Respiratory Distress Syndrome of Prematurity with Early Administration of Intravenous Glucose and Sodium Bicarbonate. 39 Uterine Rupture After Previous Cesarean Delivery: Maternal and Fetal Consequences. Clin Biochem. 1993 Jun. CIRCULACIÓN FETAL Las características fetales de la circulación suponen la existencia de: CONDICIONES ANATÓMICAS · Vena Umbilical conduciendo flujo placento-fetal. 38 Usher. Demacker Pn. · · Arterias umbilicales conduciendo flujo fetoplacentario Placenta.96: 1963. J Pediatr. 36 The Causes Of Cerebral Palsy. Pipano S. Folkers E. Kuint J. 1993 Apr. Merenstein Gb. 1993 Oct. 2. Haverkamp Ad. 123(3): 462-4. Linder N. y en la vena cava inferior por otra. Carter Bs. que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior. 16(2): 95-102. Paneth N. Sela Ba. Leung Ek. CONDICIONES ANATOMO-FISIOLÓGICAS . Vonk J. que comunica las dos aurículas. 20(2): 287-304. Am J Obstet Gynecol. 1993 Sep. Clin Perinatol. respiratorias y de todo orden. · Conducto Venoso de Arancio. Clin Invest Med. · Ductus Arterioso (DA) que drena el torrente pulmonar en su mayor parte al cayado de la aorta. in Association with Aberrant Plasma Lipid and Lipoprotein Values.34 Serum Macro Creatine Kinase Type 2 in Asphyxiated Newborn Infants. de cuya cabal realización exitosa depende el adecuado tránsito de la vida intrauterina. Reichman B.

que condiciona el aumento de las presiones intracavitarias izquierdas y del cayado mismo. y por consiguiente de las cavidades cardíacas derechas. pasa a través de la vena cava inferior y accede a la aurícula derecha de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la aurícula izquierda pasa a la misma. transita al ventrículo derecho. representada por el Ductus Arterioso hacia el cayado de la aorta.· Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar. como la sangre del ventrículo izquierdo. tanto la sangre del ventrículo derecho. de donde es proyectada a través de la arteria pulmonar. la extrauterina se ha tipificado como "en serie" CARACTERÍSTICAS INMEDIATA FISIOLÓGICAS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL La adaptación Neonatal Inmediata. altas presiones retrógradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas. ampliamente susceptible de ser perfundido retrógradamente. y por consiguiente. CONDICIONES FISIOLÓGICAS La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hígado y muy buena parte fluye por la vía del conducto de Arancio. ello se expresa. · Disminución progresiva de la presión de resistencia del lecho pulmonar (hasta el momento alta). y realizada a expensas de la sangre proveniente del lecho placentario. ingresa a la aurícula derecha. en tanto que por oposición. y en virtud también de determinantes hemodinámicas y anatómicas. alcanzan por diferentes vías la misma zona del cayado. Por ello se ha caracterizado la circulación fetal como una circulación "en paralelo". La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada). para encontrar la alta presión de resistencia descrita para el lecho pulmonar y derivar por la vía de menor resistencia. establecida en términos satisfactorios. El paso interauricular se da a través de la comunicación interauricular (Agujero de Botal). . · Incremento de retorno sanguíneo de origen pulmonar a la aurícula izquierda (y por ende al ventrículo izquierdo y el cayado). Posteriormente. a los diferentes órganos y sistemas fetales. en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas. reúne las siguientes características: · Perfusión del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuración de presión negativa intrapleural a partir de la primera expansión torácica dependiente de la distensión provocada por la expulsión del tórax del canal del nacimiento. · Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario. para de allí ser proyectada al ventrículo izquierdo y por vía del cayado. con el hecho especial de que en forma aproximadamente simultánea.

se sintetizan en el Flujograma Diagnóstico Terapéutico. generador del ingreso de aire por las vías respiratorias hasta los alvéolos para sustituir parcialmente el líquido pulmonar. e Hipertensión Pulmonar. La adecuada aireación alveolar. Los anteriores componentes constituyen el Síndrome de Patrón Circulatorio Fetal Persistente. a saber: Agujero de Botal Persistente. como que permiten el establecimiento de una eficiente relación ventilación/perfusión (V/Q). ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmonar. constituyen en esencia el fundamento de la Adaptación Neonatal Inmediata. · Oclusión funcional del Agujero de Botal al predominar las presiones de la aurícula izquierda sobre las de la aurícula derecha. el tipo de flujo establecido y la oxigenación de la sangre que lo protagoniza. dará lugar a condiciones de persistencia de la condición fetal de la circulación. si esta no es adecuada deberá . es preciso evaluar la capacidad resolutiva de la institución. Propender por el adecuado viraje del patrón fetal será el propósito del conjunto de técnicas de manejo básico aplicadas para obtener la mejor condición de adaptación inmediata a la vida extrauterina. integralidad. El remanente líquido alveolar. será absorbido por los capilares arteriales si la perfusión es satisfactoria. en razón de la inversión de las presiones sucedida en estos vasos. paralela a la satisfactoria perfusión alveolar. 3. y anatómica después. · Inversión de flujo por el Ductus. la insatisfactoria consolidación del proceso de Adaptación Neonatal Inmediata. Ductus Arterioso Persistente. generarán oclusión funcional primero. eficiencia y estabilidad permitirá el tránsito adecuado de la vida intrauterina al Ambiente Exterior. La realización de estos procesos fisiológicos en términos de prontitud. Dichas técnicas. A la inversa. hasta el momento único contenido del árbol respiratorio. con sus respectivas implicaciones hemodinámicas. que se presenta adelante.· Incremento aún mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas. Todo lo anterior sucede casi simultáneamente al incremento de presión negativa intrapleural. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS RECIÉN NACIDOS Para el manejo de las complicaciones del recién nacido. armonía. base del conjunto adaptativo descrito.

Si en 1 a 2 minutos no mejoran la frecuencia cardíaca y los otros parámetros del APGAR. inmediatamente después del expulsivo de la cabeza. tabaquismo. pero mayor de 3. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO Si el recién nacido no inicia la primera inspiración y/o su APGAR es menor de 7. hay Contraindicación para uso de profilaxis corticoide antiedema cerebral. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MECONIADO Se debe realizar aspiración buco-faringeo-nasal de líquido amniótico meconial. diabetes insulino dependiente con o sin componente vascular. hipertensión. desnutrición. alcoholismo. Si se encuentra meconio infravocal proceder a: · · · · Intubación endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso Extubación si las condiciones clínicas lo permiten. consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos.procederse a la remisión del recién nacido con el soporte necesario para garantiza su vida y la minimización de los riesgos existentes. de acuerdo con la evaluación clínica particular de cada paciente. Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vías aéreas. se le debe dar presión positiva con mascarilla (ambú) y oxígeno al 100%. mientras el tórax aún permanece comprimido por el canal La aspiración de material amniótico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia. se deben seguir los parámetros de reanimación ilustrados en el flujograma. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL) Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como toxemia. Las maniobras descritas se complementaran con las conductas que sean del caso. por debajo de las cuerdas vocales. si no hay meconio infravocal. neumopatía crónica. suspender maniobras y complementar el apoyo general de la Adaptación Neonatal. En aspiración amniótico . complementarias generales de la Adaptación Neonatal · Medidas Inmediata.meconial. escuchando la frecuencia cardíaca. cardiopatía. . infección. Lavado gástrico.

Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez "arterial". CPK. P. fibrinógeno y gases arteriales. previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal. · Estabilización vigilada y asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemia ) · Estabilización respiratoria. · Evaluar la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina.Apoyar. evitar la hipotermia. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo . tiempo parcial de tromboplastina. practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE DIABÉTICA Manejo del hijo descompensada macrosómico de madre con diabetes no tratada o Incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo · Toma de alícuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. relación antígeno anticuerpo. · · Estabilización acidobásica. En este tipo de pacientes hay contraindicación para el uso de betamiméticos por el riesgo de obstrucción funcional al tracto de salida. EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MICROSÓMICO La atención del hijo de madre con diabetes severa. debe ser tomada en los primeros 60 segundos de vida extrauterina. o ventilación mecánico según el caso. proteinemia. glicemia. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). de curso prolongado y con componente vascular. presión positivo continua a las vías aéreas. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). Na. conducir o inducir la Adaptación Neonatal Inmediata según sea el caso. Ca. hemoclasificación y velocidad de sedimentación). ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con máscara. MB. Tiempo y concentración de protrombina. evaluar la edad gestacional. K.

En este tipo de paciente hay contraindicación relativa para el uso de betamiméticos por el riesgo de intensificación del efecto hiperglicémico y la consecuente hiperglicemia severa. relación antígeno anticuerpo. MB. fibrinógeno y Gases arteriales. que se mantendrá o suspenderá de acuerdo con la evolución clínica. P. dar apoyo ventilatorio precoz (Presión continua positiva en vías aéreas). Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. Ca. asistencia metabólica (riesgo severo de · Estabilización vigilada y hiperglicemia · Estabilización respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con máscara. Asistencia y estabilización metabólica Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas. presión positivo continua a las vías aéreas o ventilación mecánica.· Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Tiempo y concentración de protrombina. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE TOXÉMICA La atención del hijo de madre toxémica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para cualquier niño normal. P. glicemia. CPK. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. CPK MB. relación A/G. tiempo parcial de tromboplastina. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). Estabilización hemodinámica. salvo evidencia clínica de compromiso específico. hemoclasificación y velocidad de sedimentación). MANEJO DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE (ZONAS II-III DE LILEY) SIN TRATAMIENTO ANTENATAL . glicemia. tiempo parcial de tromboplastina. proteinemia. Na. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). según el caso. · · Estabilización acidobásica. La atención del hijo de madre toxémica grave (IIB hasta Eclampsia). incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia. proteinemia. fibrinógeno y gases arteriales. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completos se solicitará Cuadro hemático (incluirá plaquetas. K. Deben tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación): · · · · Secado exhaustivo Estabilización acidobásica y respiratoria. Tiempo y concentración de protrombina. hemoclasificación y sedimentación). K. Na. Ca.

· Continuación del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias. hemoclasificación y sedimentación). deberá privilegiarse la recolección de la alicuota para autotransfusión sobre la recolección de las muestras de laboratorio. tiempo parcial de tromboplastina. · Exanguineo transfusión inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinámicas. · Estabilización hemodinámica buscando el balance de la tensión Arterial (TA) y de lapresión Venosa Central (PVC).c en jeringa heparinizada). Vigilancia de la función renal MADRE CON PLACENTA MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE SANGRANTE (ABRUPTIO PLACENTA PREVIA) La atención del recién nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón ante el riesgo de sangrado fetalneonatal. · Vigilancia hipoglicemia · · y asistencia metabólica ante los riesgos graves de Fototerapia precoz. fibrinógeno. Tiempo y concentración de protrombina. dependiendo de las condiciones clínicas del caso. Es preciso la recolección de alicuota para autotransfusión (30c. relación a\g. proteinemia. Si el sangrado placentario ha sido muy abundante. MB. del muñón placentario del cordón. CPK. Coombs directo con lavado globular y gases arteriales. K. Si el niño ha recibido transfusiones intrauterinas puede no necesitarse exanguineo transfusión. · Estabilización acidobásica. · Estabilización acidobásica.La atención del hijo de madre Isoinmunizada Grave incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón por el riesgo de paso masivo de anticuerpos. Este apoyo puede ser con ventilación mecánica ante neonatos hidrópicos ó con máscara dependiendo de los hallazgos clínicos. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). Ca. . Na. · Secado exhaustivo · Control ventilatorio precoz ante la severa disfunción muscular por la hiperkalemia. Para estos efectos deben tenerse preparados frascos secos. Se solicitarán Cuadro hemático (incluirá plaquetas. bilirrubinas. P. glicemia. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo.

con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). Na. Se solicitarán: Cuadro hemático (incluirá -plaquetas. Tiempo y concentración de protrombina. Complementar la infusión con cristaloides según seguimiento de TA y de PVC. Si se estima estado de choque. se debe utilizar la alicuota obtenida para autotransfusión. Se solicitarán: Cuadro hemático (debe incluir plaquetas. y reperfusión de piel.· Secado exhaustivo · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta. proteinemia. K. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON MAS DE 24 HORAS DE SUCEDIDA La atención del recién nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento diferido del cordón hasta obtener ausencia de palpitación arterial. según edad gestacional y condiciones clínicas. si el remanente hemático placentario lo permite. Deben tenerse preparados frascos secos. · Estabilización hemodinámica. P. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. CPK MB. proteinemia. . la cual se practicará sólo si se considera indispensable. K. Deben tenerse preparados frascos secos. para proceso de laboratorio completo. · Estabilización respiratoria. reducción de ingurgitación venosa. previa asepsia y antisepsia del muñón umbilical y de la piel periumbilical · Estabilización acidobásica. · Toma de gases arteriales. Ca. relación antígeno\anticuerpo glicemia. · Estabilización respiratoria. Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). Se debe realizar una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. glicemia. Tiempo y concentración de protrombina. P. tiempo parcial de tromboplastina. Na. según edad gestacional y condiciones clínicas. tiempo parcial de tromboplastina. · Estabilización hemodinámica. hemoclasificación y sedimentación). y fibrinógeno. Ca. fibrinógeno y gases arteriales. · Simultáneo secado exhaustivo · En el neonato con ruptura de membranas con más de 24 horas de sucedida hay restricción para la cateterización umbilical. CPK MB. hemoclasificación y sedimentación). relación albúmina\globulina.

de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm. con una mortalidad neonatal para América Latina 35 veces más elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2.. ni el abordaje clínico inicial del recién nacido de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro. Además implica separación prolongada de la madre y del niño y representa una situación de desequilibrio afectivo. procedimientos e intervenciones. o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional. Este manejo implica recursos económicos. 4. por el contrario los continua. pondere su verdadero beneficio antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez ha procedido. en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra. En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%. apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas. Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al día 2) Alimentación materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio OBJETIVOS · Brindar una atención adecuada a los los neonatos con Bajo Peso al Nacer afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado durante el período postnatal de y así darles respuesta al derecho a una vida con calidad y disminuir las tasas de mortalidad perinatal. motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte. GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER JUSTIFICACIÓN Los datos internacionales muestran que el 90% de los recién nacidos con Bajo Peso nacen en los países en vías de desarrollo. independiente de la edad gestacional.500 gramos. mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales. El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras. técnicos y humanos calificados. así su desarrollo intrauterino haya sido normal.Toda intervención a un recién nacido tiene riesgo. ni el cuidado intermedio. El Método Madre Canguro propuesto en esta guía no reemplaza el cuidado intensivo humanizado. .

· Detectar precozmente las alteraciones producidas por la prematurez y/o Bajo Peso al Nacer y en consecuencia actuar oportunamente para proporcionar mejores condiciones de vida a través del desarrollo del apego. (ver Norma técnica para la Atención del Recién Nacido) Valoración médica y diagnóstico Al momento de evaluar el Bajo Peso al Nacer ya se deben haber aplicado las normas para la valoración del Recién Nacido · · · · · Pesar Tomar de temperatura Ordenar Glicemia Aplicar test de Silverman Hacer análisis de la historia materna y perinatal · Evaluar la edad gestacional aplicando el Test de Ballard que en una escala de 12 puntos evalúa criterios de maduración neuromuscular físicos y neurológicos · Clasificación de Lubchenco: relaciona el peso al nacer (en gramos) con la edad gestacional. procedimientos e intervenciones conforman las guías básicas que deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atención de los neonatos con Bajo Peso al Nacer. respiratorias y de todo orden. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN LA SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. del vinculo afectivo y una adecuada nutrición mediante un estricto seguimiento ambulatorio. que asegure un desarrollo biopsicosocial integral . POBLACION OBJETO La población beneficiaria de estas guías son todos los recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. para dar una aproximación del estado nutricional del neonato y así evaluar mejor el riesgo: Recién nacido pretérmino (PT) y pequeños para su edad gestacional Recién nacido pretérmino y adecuados para su edad gestacional .

ictericia. En los recién nacidos con peso entre 2000 y 2500 gr.000 gr. isoinmunización entre otros. independiente de la edad gestacional. presenta dificultad respiratoria.500 gr. alteraciones neurológicas y trastornos de succión. Bajo peso (BP): cuando fluctúa entre 1. y remitir. con Silverman > 2. Muy bajo peso (MBP): neonato con un peso menor o igual a 1.000 gr. y/o superior a 34 semanas: Si el Apgar a los 5 minutos es <7. Los riesgos serán mayores entre menos semanas de gestación tenga el recién nacido o menor sea su peso al nacer . Identificación de riesgos para el recién nacido prematuro y/o de Bajo Peso al Nacer El recién nacido de bajo peso o prematuro es más vulnerable que el recién nacido a término a presentar alteraciones en la regulación de la temperatura (Hipotermia). complicaciones metabólicas principalmente hipoglicemia e hipocalcemia. deglución.000 gr. se deben aplicar las acciones descritas para el menor de 2. Bajo Peso Extremo: neonato con peso inferior a 1.500 gramos en un neonato. Tratamiento de la hipoglicemia Para evitar que el recién nacido presente hipoglicemia se deben aplicar las siguientes medidas: . incompatibilidad sanguínea. Cuando el neonato se encuentra en malas condiciones se pesa una vez se haya iniciado el manejo de estabilización. incremento en el riesgo de contraer infecciones. se encuentra frío o con fiebre y tiene una glucometría < 35 mg %. desarrollar hemorragia intraventricular. y menor a 34 semanas debe remitirse para tratamiento hospitalario a un nivel de mayor complejidad.500 gr. haya o no tenido un desarrollo intrauterino normal.501 y 2. Todo recién nacido con peso menor a 2. Valoración médica y diagnóstioc en caso de prematurez: Prematuro es todo neonato que nace antes de la semana 37 de edad postconcepcional.- Recién nacido pretérmino y grandes para su edad gestacional Recién nacido a término y pequeños para su edad gestacional · Clasificar el Bajo Peso al Nacer: peso inferior o igual a 2. Los dos últimos conforman el grupo de mayor riesgo de enfermar y morir. ductus arterioso persistente. En el examen del neonato de bajo peso se deben identificar los siguientes riesgos descritos en el párrafo anterior. membrana hialina y de acuerdo a una menor edad gestacional.

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER Y/O PREMATURO Criterios que se deben tener en cuenta para remitir al recién nacido de bajo peso: · · · · · · · · Muy Bajo Peso al Nacer Atonía muscular Ictericia Sospecha de infección Evidencia de malformaciones cardiacas u otras Imposibilidad de manejo adecuado Convulsiones Sospecha de Enterocolitis Necrozante Aguda La mejor manera de remitir es en el útero de la madre pero para eso se debe detectar tempranamente el riesgo Si lo anterior no es posible: · Estabilizar al recién nacido. · Iniciar de inmediato la administración de calostro (por succión directa si se puede o por extracción manual y administrar con gotero. Si no es posible la vía oral canalizar vena con DAD 5% (5 mgs/K/m) y remitir a un nivel de mayor complejidad Si la glicemia tomada a la hora de nacido es menor de 40 mg % y mayor de 30 mg% y el recién nacido no tiene sintomatología de hipoglicemia (hipoglicemia asintomática).· Evitar hipotermia · Iniciar tempranamente la vía oral con leche materna si las condiciones lo permiten. se debe procurar alimentar precozmente. · Garantizar en el neonato una temperatura entre 36 – 37º C en cualquier método que se utilice. Medida que se utilizará de acuerdo a la respuesta de cada neonato. el APGAR fue mayor de 6 al minuto. no tiene dificultad respiratoria. preferiblemente con leche materna y evitar el inicio de soluciones dextrosadas para probar la vía oral. vaso o sonda) . jeringa. puede recibir vía oral. para suministrarle de 7 – 10 mg/k/m en equipo de microgoteo. · En caso de glicemia menor de 30 mg% o con sintomatología se deberá canalizar vena con Dextrosa al 10%. para asegurarle mejores condiciones físicas para la remisión y detectar el riesgo. es decir.

aguja plástica Nº 21 0 Nº 23. frecuencia respiratoria e idealmente tensión arterial y oximetría de pulso. suministrando oxigeno según necesidad. asume la responsabilidad del paciente una vez realizados los trámites legales de la remisión y se obliga a enviar a la entidad que hizo la referencia copia de la epicrisis correspondiente y recomendaciones de manejo específico. cámara de Hood. revisar con anterioridad La incubadora debe ir fija al piso para evitar su movimiento durante el transporte y posibles accidentes Procedimiento durante el transporte Al inicio del transporte deben quedar consignados los signos vitales: temperatura. equipo de microgoteo. · Contrareferencia: La Institución Prestadora de Servicios de Salud receptora de los neonatos con Bajo Peso al Nacer y/o prematuros. que se deberán controlar cada 20 minutos. tensión arterial y oximetría de pulso Equipo para intubación. humidificador. tubos orotraqueales de diferente diámetro y balota para anestesia (ambú) De preferencia médico o en su defecto enfermera o auxiliar de enfermería entrenada y el acompañante. Se debe enviar con la correspondiente historia clínica y remisión debidamente diligenciada y con los exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas a que haya lugar. manguera corrugada y sonda de succión Idealmente monitor de frecuencia cardiaca. · Preparar Equipo de transporte y su adecuado funcionamiento lo cual incluye: Incubadora de transporte precalentada o posición canguro si el estado del niño lo permite (con calostro) DAD 5%. ./m. evitando así duplicidad y el aumento de costos en la atención. balota de transporte. frecuencia cardiaca. Ambulancia en buenas condiciones. y con soporte ventilatorio a través de ventilador mecánico o en su defecto con balota (ambú). · Referencia: El organismo de salud remitente debe asegurarse que el recién nacido sea recibido en la institución a la cual se remite. hasta la entrega al mayor nivel de complejidad. si la glicemia > 30 mg o y < de 40 mg. equipo de infusión tipo bureta Fuente de oxígeno llena. buretrol. · El neonato debe permanecer en control especial hasta las 40 semanas y luego remitir a los controles de alto riesgo establecido.· Canalizar vena con DAD que suministre 5mg/Kg. flujómetro. (Ver manejo hipoglicemia) · Si el recién nacido requiere apoyo ventilatorio debe ir intubado adecuadamente.

al padre o cuidador responsable y al neonato para definir si responden o no a los criterios de elegibilidad para ingresar al Programa Madre Canguro. proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva mediante educación y consejería · Favorecer el desarrollo físico. una de ellas es el Método Madre Canguro. Durante el tiempo de hospitalización. · Nutrición: se alimenta con lactancia materna exclusiva. que no sean remitidos deben quedarse en observación como mínimo 72 horas ya sea en el servicio o con la madre hasta que el estado clínico sea satisfactorio.Hospitalización Todos los recién nacidos con peso de 2001 gm hasta 2500 gm o con edad gestacional mayor de 34 semanas. Continúo su desarrollo el Doctor Héctor Martínez con la colaboración del Doctor Luis Navarrete hasta el año 1993. MÉTODO MADRE CANGURO Existen diferentes maneras de abordar la problemática del recién nacido prematuro o con Bajo Peso al Nacer. Objetivos · Propiciar la relación precoz madre – neonato · Favorecer el contacto piel a piel 24 horas al día hasta que el neonato regule temperatura. independiente de su peso y de su edad gestacional. durante las 24 horas del día para brindarle amor. en 1978 en el Instituto materno Infantil en Santa Fe de Bogotá. se debe evaluar a la madre. · Salida precoz y seguimiento ambulatorio: envío al neonato a su hogar tan pronto como su estado de salud sea estable. controlando que la ganancia de peso sea adecuada. estímulo y afecto. siendo director del Departamento de Pediatría. ideado por el Doctor Edgar Rey Sanabria. tenga una adaptación canguro intrahospitalaria exitosa. Componentes · Posición: consiste en colocar al neonato en posición vertical. independiente del nivel de complejidad. · Promover. en contacto piel a piel. Así mismo podrá adoptarse en el manejo intrahospitalario según las condiciones del neonato. en el pecho de la madre o de una persona entrenada responsable de su cuidado en el hogar. psicoemocional y social del neonato prematuro y de bajo peso durante el tiempo de seguimiento · · · Fortalecer la integración familiar a través del Método Madre Canguro Disminuir el abandono y maltrato a la niñez Racionalizar el manejo de la atención neonatal .

líquidos). De acuerdo al criterio del neonatólogo tratante en la UCI. luego seguimiento de alto riesgo hasta que tenga marcha independiente · Al término de estas 2 etapas todo neonato canguro debe tener un seguimiento. El neonato debe estar estable. · Tener madre. compromiso y amplia disponibilidad . El inicio de la vía oral se hace directamente al seno dependiendo si el neonato es capaz de succionar. padre o cuidador responsable que pueda y desee participar en el proceso de adaptación · Tener una buena respuesta a los estímulos · Si está con líquidos parenterales. Adaptación Canguro intrahospitalaria: Criterios de ingreso · Haber superado cualquier enfermedad vital existente. con el fin de vigilar no solo su crecimiento y desarrollo somático sino detectar discapacidades menores que dificultan su integración a la vida escolar. se podrá iniciar el apego de manera temprana (con tubos.· Detectar precozmente e intervenir en forma oportuna las secuelas inherentes a la prematurez y bajo peso durante el seguimiento de alto riesgo (mínimo hasta un año de edad corregida) · Favorecer el apego y el vínculo afectivo mediante la vinculación temprana afectiva entre madre. Tener disciplina. Criterios para la selección de la madre o cuidador y elementos necesarios para la adaptación canguro en el hospita: · · · Desear y aceptar la participación en el Programa Madre Canguro Tener la capacidad física y mental para manejar al neonato. sonda. Puede tener un catéter heparinizado u O2 con cánula. tan pronto como el neonato lo tolere. · Se puede iniciar la adaptación canguro intrahospitalaria para apego o succión no nutritiva. evaluar la posibilidad de iniciar la adaptación por períodos cortos. de lo contrario se hace con taza. padre e neonato · Educar y adaptar a la madre para el cuidado del neonato en el hogar e instaurar la lactancia materna adecuada · Educar y dar apoyo al grupo familiar · Hacer seguimiento ambulatorio: primer etapa hasta que cumpla las 40 semanas de edad post concepcional.

· Disminuir los temores que surgen de la aplicación de la método madre canguro en casa. Además hacer consejería en lactancia materna para desarrollar en las madres confianza y capacidad para amamantar y resolver problemas tempranos que se presentan durante el amamantamiento. · Enseñar a la madre las técnicas adecuadas para amamantar con éxito: posición correcta tanto para la madre como para el neonato.· · · · · Comprender y respetar el método Llevar ropa cómoda para cambiarse Utilizar bata y gorro de aislamiento hospitalario Uñas cortas y sin pintar (debe llevar cepillo y cortauñas). · Cuando el neonato permanece dormido se debe despertar cada hora y media o dos horas según su madurez utilizando diferentes estímulos. su instauración adecuada y mantenimiento · Entrenar a la madre para la extracción manual de la leche del final. · Estimular el inicio precoz de la lactancia materna. · Iniciar y promover el vínculo afectivo Madre/Padre/Neonato. . · Evaluar la competencia del neonato para ser cuidado con el método madre canguro. el padre o un cuidador responsable para cuidar a su neonato en el hogar. pelo recogido Asear debidamente las manos Objetivos de la adaptación intrahospitalaria · Disminuir el estrés de la madre frente al cuidado de su neonato prematuro o de bajo peso antes de egresar de la sala de maternidad · Capacitar a la madre. el padre o cuidador estable el reflejo de búsqueda. la administración con gotero o tasa y en la técnica del suministro de la leche final. extracción manual. Actividades a desarrollar durante la Adaptación Canguro hospitalaria Idealmente el proceso de adaptación debe hacerse tan pronto como las condiciones de la madre y del neonato lo permitan. mecanismos de producción de la leche y cómo alimentar con vaso. succión y deglución. en grupo y en un área destinada para tal fin En la Adaptación se deben realizar las siguientes actividades: · Entrenar a la madre y al padre o cuidador para sostener al neonato en posición canguro y pasarlo a otra persona · Explicar a la madre.

Cuando el neonato prematuro o de bajo peso salga del control de alto riesgo. El temor que puedan presentar la madre y la familia de sacar al neonato de la institución. Programa Madre Canguro Ambulatorio Se debe asegurar a todo recién nacido prematuro o de bajo peso el seguimiento de alto riesgo como se describió anteriormente.· Resolver de inmediato los problemas tempranos de la lactancia. respetando la perdida fisiológica de peso · Haber superado cualquier patología Objetivos de la consulta ambulatoria . succión. estos se consideran una urgencia · Cuando se dé la separación forzosa de la madre y el neonato. deglución. Relato de experiencias de madres que han desarrollado el método madre canguro · Ejercicios físicos. para lo cual se requiere sensibilizar y capacitar al personal en el manejo demostrando que no implica mayor tiempo · Educar en cuidados. estimulación y masajes del neonato en contacto piel a piel en adaptación canguro Criterios para salida de la institución : · · · Regulación de la temperatura Succión y deglución efectivas Ganancia de peso adecuada · Madre y padre o cuidador capacitado para el manejo del neonato en casa · Última sesión de adaptación (previa a la salida): cuando el neonato se va a dar de alta se debe poner mayor cuidado al desempeño de la madre sin la ayuda del personal de salud. respiración. técnicas de relajación. se resuelve dándoles seguridad y confianza en su capacidad de manejo ya aprendido. es decir haya alcanzado la etapa de marcha independiente deberá tener un estricto control en la consulta de crecimiento y desarrollo del menor de 10 años. Criterios de elegibilidad del neonato canguro para el ingreso al manejo ambulatorio: · Haber tenido adaptación canguro intrahospitalaria exitosa con adecuada coordinación. precauciones y signos de alarma · Desarrollar sesión para diálogo de saberes sobre manifestación de temores específicos de la madre o cuidador. se debe estimular al personal de enfermería para que proporcione la leche sin utilizar chupos. · Haber subido de peso durante la hospitalización.

· Remitir a optometría (trastornos de refracción más frecuentes en los prematuros) y valoración auditiva por especialista (Logoimpedanciometría) entre 2 a 6 meses · Realizar consejería en lactancia permanentemente.500 g. · Inentivar la responsabilidad de las madres y las familia de los cuidados ambulatorios del neonato · Desarrollar en la familia el sentimiento de autoestima. Aquí se realiza la adaptación canguro ambulatoria y la educación de la familia por parte del equipo multidisciplinario. confianza y competencia para sacar adelante su neonato Actividades de la consulta ambulatoria · Examinar en una colchoneta anti . talla.reflujo y en poco tiempo para evitar que pierda calor cuando el neonato sigue en posición canguro · Monitorear diariamente el crecimiento en peso. el monitoreo se hará cada semana hasta el termino · · Realizar un examen físico completo incluyendo la revisión de caderas Solicitar al neonato una ecografía cerebral transfontanelar si no la tiene · Detectar alteraciones que puedan necesitar una consulta especializada (displasia de cadera. entre otras) · Remitir a oftalmología entre la 4a y 6a semana de vida si el neonato recibió O2. · Resolver dudas o problemas que se presentan a la madre o a la familia en el manejo ambulatorio del neonato canguro. · · · · · Consolidar la adaptación canguro en el manejo ambulatorio Monitorear el crecimiento somático Detectar a tiempo cualquier alteración existente Promover la lactancia materna Monitorear el desarrollo neuropsicomotor. de talla 0. el punto cero corresponde al termino. utilizando las curvas de Lubchenco antes de 40 semanas de edad postconcepcional y las adaptadas a la población.7 cm/kg/semana y de PC 0. tiene < 34 semanas y/o < 1.5 cm semanal.La consulta ambulatoria es grupal para permitir el intercambio de experiencias. pero en especial para apoyar a la madre al regreso al trabajo para que continué amamantando. Cuando se logra una ganancia de peso de 15 g/kg/día. perímetro cefálico y perímetro torácico. hernias inguinales. .

por lo tanto se debe despertar. . cómoda y mantenerlo en posición vertical. gorro según el clima y patines. la cabeza debe permanecer por encima del cuerpo. (se sugiere Teolixir 1 – 2 mg/Kg tres veces por día). El bebé determina el tiempo que permanece en canguro. A. debe citarse todos los días a control. Se recomienda utilizar una camiseta sin manga abierta de frente. 25 UI/día Vitamina E.500 gr. · Nutrición: Se debe alimentar con frecuencia y a intervalos regulares. No pueden pasar 2 horas sin comer. o con factores de riesgo adicionar Vitamina D hasta 2.000 UI/día Vitamina. Nunca fajarlo. remitir a terapia física. Las manipulaciones se deben reducir al mínimo.. 2. nunca se debe estar en contacto con personas enfermas. 9 y 12 meses de edad corregida). ocupacional y del lenguaje para su evaluación y tratamiento si lo requiere.· Valorar el desarrollo neuropsicomotor según las fechas previstas (40 semanas. · Precauciones: teniendo en cuenta su sistema inmunitario. · Si hay duda sobre el manejo del neonato canguro en casa. · En lo posible se deben resolver las dudas ya sea telefónicamente o en la misma institución prestadora de servicios de salud Cuidados ambulatorios diarios · Posición: Nunca se pondrá al bebé en posición horizontal. 1 mg Vitamina K/semanal. según el grado de calor y humedad del lugar. cambiarlo o realizar cualquier otra maniobra. tratando de mantenerlo contacto piel a piel. él abandona espontáneamente la posición cuando regula la temperatura entre 36 a 37 semanas de edad postconcepcional. · Prescribir Polivitamínico que supla las necesidades del prematuro/Bajo Peso al Nacer: 800 UI/día Vitamina D. · En neonato con peso menor de 1. La persona que duerma con el bebe hacerlo semisentada. hasta que el neonato cumpla el término.000 UI/día y 500 mg de calcio para prevenir la osteopenia del prematuro · Teofilina si el neonato es menor de 34 semanas al momento de entrar en el programa canguro o si la venía recibiendo. · · Procinéticos hasta los 6 meses de vida Sulfato ferroso a partir del mes de vida 1 mg/Kg /día · Aplicar BCG antes de los tres meses de edad postnatal según el peso y el resto de inmunizaciones de acuerdo a esquema único de vacunación establecido por el Ministerio de Salud. para alimentarlo. · Vestido: Se debe vestir ligeramente. 3. 6.

Una vez obtenido un crecimiento adecuado con el complemento se disminuye progresivamente la cantidad prescrita hasta llegar a la consulta de 40 semanas postconcepcional con leche materna exclusiva. se administrara el 30% para iniciar repartido en las 24 horas y se suministra con vaso o gotero para no interferir en la lactancia materna.· Privilegiar la lactancia materna exclusiva. solo bajo prescripción médica se podrá formular un fortificante de leche materna o leche especial para prematuro como complemento. El Seguimiento Canguro se hace de acuerdo con las actividades descritas en la consulta ambulatoria. FLUJOGRAMA . solo en caso de crecimiento inadecuado en peso y talla y seguros de que esta consumiendo la leche final y luego de dar consejería en lactancia a la madre. La ración diaria de complemento se calcula sobre la base de 180 a 200 cc/kg/día.

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5. CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL Y POSTNEONATAL .

Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 60. En la 1er columna.CAUSAS de MORTALIDAD NEONATAL (0-27 días) La Tabla I muestra las causas de muertes en los primeros 27 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe.054). PATOLOGIA NEONATAL A . Tabla I . siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información.América Latina y Caribe Se analizan separadamente las causas de muerte neonatal (desde el nacimiento a los 27 días) y la postneonatal (entre los 28 y 365 días). en 14 países de América Latina y Caribe.

Las causas perinatales (incluye asfixia y trauma al nacer) y las anomalías congénitas son el 92% de las causas de muerte durante los primeros 27 días de vida. siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información.CAUSAS de MORTALIDAD POSTNEONATAL (28-365 días) La Tabla II muestra las causas de muertes en entre los 28 y 365 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe. B . En la 1er columna.697). Tabla II . Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 39.

.Las causas perinatales y las anomalías congénitas. como causa de muerte el 27% del total de muertes en el periodo postneonatal.

In: World Health Organization .Y85. MUERTE SUBITA: R95. (SIDS= Muerte Súbita) El grupo de Causas de Muerte responden a la Clasificación Internacional de Enfermedades (10ma Revisión) (CIE10) de acuerdo con los siguientes códigos: INFECCION: (Influenza). Table 2 – Infant death [en línea]. Ed 2ª . Enfermería Materno infantil. Gary. Harcourt Brace.. las causas de muerte en el Período Neonatal (0-27 días). Tienen consistencia pegajosa de color verduzco o negro.cfm? path=mort. CAUSAS PERINATALES: P00-P96 (Incluye Trauma y Asfixia al Nacer). ed 2ª THIBODEAU. http://www3. · · MACROSOMICO: Feto grande ALICUOTA: Numero cabal de veces en un todo · ACROCIANOSIS: Trastorno caracterizado por la aparición de una coloración cianótica con frialdad y sudoración en las extremidades. G00-G03 (Meningitis).mort_table2&language=english. Pasar o escoger lo que solamente reúne ciertas BIBLIOGRAFÍA · · DICKASON. DESNUTRICION: E40-E64. A00-B99. Anatomía y fisiología.int/whosis/mort/table2. Mortality database. comparadas con las causas durante el período Post-neonatal (28265 días). para el total de los 14 países de la Región.J12-J18 (Neumonía). Ed. muestra porcentualmente. en el recién nacido es también llamada signo de Raynaud · TAMIZAJE: características.. Ed Mosby. sobre todo en las manos. ACCIDENTES: V01.X59.Y86. GLOSARIO · MECONIO: Material que se acumula en el intestino del feto y constituye las primeras heces del recién nacido. La FUENTE de información proviene de WHO: World Health Organization.J10-J11 ANOMALIAS CONGENITAS: Q00-Q99 (Incluye Espina Bífida y Cardiopatías Congénitas). Elizabeth.who.El GRAFICO 1.

saludhoy. elaborar ayudas educativas y aplicar técnicas educativas participativas.com/embarazo/ www.· CORREA José Alberto. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.com/htlm/recien. que sumados a las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar. valorar los conocimientos y experiencias previas de los cuidadores. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. DIRECTORIO WEB www. Las acciones de educación en salud se convierten en un componente importante en el cuidado del menor de diez años. así como. CIB 3ª edición. guías de aprendizaje. Generalidades de Neonatología. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar un enfoque participativo en las acciones de comunicación. en ella encontrara diversos contenidos. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integra al menor de diez años y al adolescente .htlm GUIA DE APRENDIZAJE N° 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente. 1.elbebe.

Diferencia los modelos educativos de enseñanza aprendizaje Tiene en cuenta la técnica al elaborar las ayudas educativas. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cómo se ve usted frente a las demás personas? ¿Cuáles son sus características personales que fortalecen o debilitan su rol como educador para salud? ¿Qué conceptos cree debe tener claros desarrollar actividades de educación para la salud? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre técnicas y ayudas educativas · Elabore un cuadro comparativo donde indique la diferencia entre los modelos educativos · Realice un gráfico de un medio audiovisual o multimedial y describa brevemente las técnicas básicas para su uso. · Adecua el lenguaje técnico a las características socioculturales de los grupos sujetos de formación. 2. · Reconoce la técnica de utilización de los medios audiovisuales y multimediales. ACCIÓN ARGUMENTATIVA . · Desarrolla estrategias educativas de carácter participativo con la técnica establecida.ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar técnicas de educación para la salud CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Reconoce sus características personales y fortalezas para desarrollar acciones de comunicación en salud. · · · Elabora programa de capacitación utilizando la metodología establecida. · Respeta la diferencia del otro al entablar comunicación durante el desarrollo de las acciones de comunicación.

· Lea el capitulo No 1 “Reflexiones sobre el aprendizaje y la enseñanza” del libro Aprendiendo a Promover la Salud. reúnase con un compañero y argumente sobre la reflexiones planteadas. · Desarrolle la actividad educativa programada con un grupo de madres o adolescentes en su practica y con previa asesoría y presencia de su docente en el desarrollo de la actividad. . CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un programa de capacitación dirigido a la atención integral del menor de 10 años o al adolescente. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. · Elabore una ayuda educativa para desarrollar dicho programa. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

BIBLIOGRAFÍA .3.

Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. Se debe tener en cuenta que los medios audiovisuales carecen de un contenido educativo propio y su solidez está determinada por el uso que de ellos se haga. David. interpretaciones o apreciaciones exactas”. Washington 1982.· Werner. valiéndose de diversos conductos sensoriales. Kemp 1983 dice “Las ayudas educativas son los canales por los cuales se presenta el contenido al estímulo de la atención”. Mc Koun y Roberts 1954 enuncian “Las ayudas educativas son dispositivos suplementarios mediante los cuales el maestro. AYUDAS DIDÁCTICAS Las ayudas didácticas son los medios materiales que facilitan la educación. fijar y relacionar conceptos. Serie PALTEX para técnicos medios y auxiliares No 11 Washington 1985 · Durana Ines. . el uso de los medios materiales en la educación se fundamenta en el principio psicológico de que los conocimientos se adquieren en forma más rápida y duradera por medio de la percepción sensorial. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Estrategias de enseñanza aprendizaje en la atención primaria en salud. deben relacionarse íntimamente con el proceso enseñanza aprendizaje y con los objetivos pedagógicos. Por lo tanto se requiere de un facilitador que los haga verdaderamente significativos y que oriente a los educandos a la comprensión de ellos. es decir. 1984 · OPS. Las ayudas educativas deben estar al servicio del proceso educativo. contribuye a esclarecer. Fundación Hesperian CEE. Aprendiendo a Promover la Salud.

no utilizar abreviaturas · · · No utilice muchos colores de tiza o marcador borrable. . Escribir de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. Utilización: · Se debe ubicar en un sitio visible. en su mayoría son hechos de madera cubierta de pintura verde. del más simple al más complejo. Ventajas: · · Son económicos Siempre están listos y disponibles. No mezcle muchos temas. · · · La letra que se utiliza debe ser clara y grande. · Escriba solamente las ideas principales de manera completa. lisa. aunque existen unos más modernos de acrílico. Borre de arriba hacia abajo. La parte inferior del pizarrón debe ubicarse a la altura de los ojos de los alumnos estando estos sentados. Consiste en una superficie sólida. evitando reflejos · Ubicar en una distancia dos mayor que el ancho del mismo. puede ser explicado con esta ayuda. Borre siempre al término de la actividad. Cualquier tema.Entre las ayudas educativas más utilizadas tenemos: EL PIZARRÓN El pizarrón es uno de los materiales más antiguos usados en la educación.

· Permite el uso de colorido y dibujos. ya que permite acceso rápido a la información por medio de las hojas intercambiables. frases. de modo que al dar la vuelta a una hoja permite ver la siguiente. · Puede prepararse con anticipación. unidos en la parte superior.· · · Permiten la participación del educando Es de fácil uso Mantiene la atención de los participantes PAPELÓGRAFO Es de las ayudas audiovisuales más empleadas en el aula y en las presentaciones con la comunidad. lo que ayuda a concentrar al auditorio. de papel periódico o cartulina. · · Durante la exposición se puede regresar a aspectos ya vistos. Permite presentar un tema general en etapas didácticas. para tener una secuencia lógica del tema. El papelógrafo u hojas que rotan. o agregar información durante la exposición misma. · Da agilidad a la exposición. clarifica ideas y enfatiza. Permite enfatizar en puntos clave. Utilización: · Sirve de guía al expositor. Las hojas pueden ser blancas. Cómo se prepara la cartelera? . esquemas. consiste en una secuencia de cuadros. dibujos o la combinación de estos. de colores.

este medio ha sido muy utilizado. No permite colocar dibujos muy elaborados y complejos. · No utilice más de tres colores por hoja. es flexible. pues no se distinguen desde lejos. Se puede transportar fácilmente. Desventajas · · No se puede borrar si se comete error. no utilice colores fosforescentes o pastel. para su presentación se requiere de un retroproyector Como ayuda didáctica.· Planee cada hoja en una hoja borrador inicialmente. en lo posible acordes a la cultura de la comunidad a la cual va dirigida la exposición. cuando utiliza solo palabras. · En cada hoja debe colocar sólo una idea básica. · El tamaño de la letra no debe ser inferior a tres centímetros cuando el auditorio es muy grande. prefiera colores fuertes. · Use dibujos sencillos. sobre la cual se dibuja o se escribe un texto. conexiones). No requiere ambiente especial (cables. Ventajas · · · · Es barato y no requiere tecnificación. usar diferentes tipos de letras. escriba solo los puntos clave y desarróllelos verbalmente. . · Es conveniente en la primera hoja colocar los puntos generales que se van a tratar. pues permite un continuo contacto del expositor con el auditorio. · Sea conciso en lo que anota en cada hoja. y que el texto no lleve más de 6 a 8 líneas. Puede ser usado en grupos grandes o pequeños. ACETATO Es una lámina de 21x16. utilice 100 caracteres en cada hoja.

Tanto el material como el aparato son de fácil uso. con lápices de cera o marcadores especiales. como el tipo y tamaño de letra. espaciarlas unas de otras de manera uniforme. · No colocar más de 15 a 17 líneas de palabras en cada hoja de acetato. Elaboración: Se pueden crear transparencias de variadas maneras. Se deben tener en cuenta ciertas precauciones en la composición de letreros e ilustraciones. se puede escribir o dibujar directamente sobre ellas. Durante la presentación se puede modificar la información. así. Igualmente las palabras subrayadas o entre comillas le dan mayor énfasis. Su tamaño dependerá del tamaño del auditorio y de la cantidad de público. alguna identificación visual si es apropiado. se pueden crear palabras o imágenes con la computadora e imprimirlas directamente en transparencias. Una buena transparencia o acetato contiene una idea o un grupo de ideas relacionadas cercanamente. o puede fotocopiar en fotocopiadora imágenes y letras que han sido impresas en un papel. Ventajas: · · · · · Pueden presentar la información en secuencia progresiva. Se pueden crear rápidamente aún durante la presentación. Fácil de usar. Los participantes pueden tomar nota. · La variedad de las letras facilita la lectura y hace más atractiva la proyección. · La letra debe tener un cuarto de pulgada de alto y en negrita. .

esta ayuda puede ayudar a crear un ambiente de aprendizaje activo. Los anuncios pueden presentarse como carteles.Desventajas: · Requieren de equipo especial. cubriendo el acetato con una hoja o cartón y luego descubrir de uno a uno los datos en el momento de discutirlos. y así. · Al presentar varias trasparencias. La cartelera puede orientar el interés del usuario hacia aspectos determinados o presentar el desarrollo de un tema. Existen . es necesario apagar el retoproyector para cambiar el acetato que se presentó por el que sigue. con el objeto de transmisor mensajes a un público. no distraer al público con los dedos del expositor cuando se proyectan en la pantalla. · El costo de los acetatos es un poco alto Utilización: Si se usa apropiadamente. con materiales rústicos o materiales de fácil consecución . · Es necesario controlar la dosis de presentación de la información. LA CARTELERA Es un armazón para fijar y exhibir anuncios y otros materiales. aunque se puede invertir en materiales finos y buscar la ayuda de expertos para su elaboración. · El presentador debe tener habilidad para la preparación del material que se va a usar.. Elaboración: La carteleras se pueden realizar de acuerdo a las posibilidades existentes.

Las carteleras mas convencionales son las rectangulares. de trazos gruesos y de buen tamaño. triangulares y circulares. Se usa para la promoción de productos específicos. · La letra debe ser sencilla. la corteza de árbol ancho. PLEGABLES Es un medio de comunicación ágil y personalizado. pero no muy claro para que no se ensucie con el uso. · El tamaño adecuado debe ser de 16X20 cm. pero en general las carteleras deben hacerse tan grandes como se requieran y de acuerdo con el espacio disponible y la iluminación del lugar Recomendaciones: · El fondo de la cartelera debe ser de color pastel. Recomendaciones: · · · Utilizar en una población específica.. · Una cartelera para ser interesante requiere ser renovada con frecuencia. resumir información de manera ágil y concreta. y llevar palabras de uso común. El tema a utilizar debe ser versátil y de fácil comprensión. · El tamaño de la cartelera debe ser acorde al sitio donde será ubicad. · El mensaje debe tener un propósito definido. · El texto. con una idea central. debe sobresalir. se debe dejar un espacio suficiente entre renglones para facilitar su lectura. y al grupo que la leerá. se puede usar como guía de una exposición. que permite brindar información generalizada sobre un tema específico y donde prevalece la información escrita acompañada de gráficas o dibujos necesarios para promover un objetivo sobre el público de manera didáctica y rápida. el icopor. Para una cartelera dirigida a un público rural el tamaño recomendable es de 110x70 cm. esta frecuencia es relativa y depende de las condiciones locales.varios tipos de material: el corcho. pero también las hay cuadradas. para no hacerla muy monótona. y estar relacionado con los intereses de las personas a quien va dirigida. . no debe poseer más de tres pliegues. El propósito debe ser concreto y convincente. además. · Debe haber más cantidad de dibujos que de texto. debe ser corto. cartón etc.

Ventajas · · · · · Es de bajo costo Es de fácil manipulación Permite individualidad Atrae y mantiene la atención Esta siempre listo Desventajas · No se puede borrar si se comete un error. productos o servicios. . · Por su sencillez no permite presentar dibujos o fotografías muy elaboradas o complejas. ofreciendo contenidos que fije el recuerdo de lo anunciado y que incite a la acción. CARTEL El cartel tiene como fin la promoción o venta de ideas. Deberá entonces ser llamativo.

. Utilizar pocas palabras. Se ordenan en rótulos de entrada. frase de combate o slogan. El cártel debe cumplir una serie de requisitos de carácter técnico para llamar la atención. Determinar el tipo de letra a utilizar. sobre la idea presentada. Es importante usar colores vivos y colores planos. sugiere y estimula una idea y se estimula un acción. · El texto debe actuar como complemento de la parte visual. Elaboración: · · · · · Se debe hacer un boceto.El cartel es un medio de comunicación complejo por medio del cual se dialoga. Marcas o símbolos. ser comprensible y persuasivo. en muchos casos el mismo texto es la imagen del cartel · Títulos o rótulos: Deberá llevar la imagen en forma escrita. La siguiente es un a lista de colores que contrastan: · · · · · · · · · · Negro sobre blanco Negro sobre amarillo Rojo sobre blanco Blanco sobre negro Amarillo sobre negro Azul sobre blanco Blanco sobre azul Blanco sobre rojo Negro sobre rojo Rojo sobre negro Componentes de un cartel: · Parte gráfica: La imagen debe traducir el mensaje. recomiendan no pasar de ocho (8). · El espacio entre las palabras. estas no pueden estar muy unidas ni muy separadas. debe existir contraste para que se facilite la lectura de los textos. Establecer la situación del rotulo o titulo y de los subtítulos. Las frases cortas son más entendibles.

· Anuncio de la llegada de un servicio no disponible en forma regular · Anuncio de la disponibilidad de un servicio que requiera la participación de la comunidad. por ejemplo. presencia de perros rabiosos o amenaza de deslizamientos. despierta el interés. inicio de asambleas o actividades deportivas. Desventajas: · Es un medio informativo más que educativo. directamente en los lugares que habitan o trabajan. trabajo de encuestadores. · Los mensajes deben ser cortos y de fácil comprensión. · Llega a un gran número de personas. · Advertencia de peligros o riesgos existentes.EL ALTOPARLANTE El altoparlante mas que una ayuda educativa es un medio de comunicación que se utiliza para grupos y multitudes. por ejemplo. Consiste en un sistema de parlantes fijos o en un vehículo Usos: · Anuncio de actividades que están a punto de comenzar y donde se requiere la participación del público. una jornada de vacunación. Puede combinarse con la entrega de material escrito como volantes o plegables. Ventajas: · Llama la atención. por ejemplo. · Instrucciones sobre programas que requerirán contacto con la población. sobre los que se desea atraer la atención de la comunidad. . por ejemplo.

cuyo objetivo principal es dar a conocer las ideas. No 11 · Newstrom. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. proyectos análisis y otras informaciones. Comunicación social para la educación en salud animal. tener material didáctico y de ayuda que le sirva para apoyarse.· Es de gran movilidad y rapidez. también puede ser definida como una conferencia en la cual existen expositores y audiencia. además. 2. lo que dificulta algunas veces que llegue a las personas cuando estas no están en el lugar. . Jhon. TECNICAS EDUCATIVAS Estrategias de comunicación en salud LA CHARLA La charla es una técnica utilizada para dirigirnos a otras personas. Para que exista una charla deben haber dos o más personas que estén interesadas en el tema. Volumen I · OPS. para estimular al grupo hacia la comprensión y conocimiento de un tema. Serie PALTEX. ir preparados para cualquier pregunta de la audiencia. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. La información se presenta de manera formal y directa. Bibliografía · OPS. Los expositores deben tener dominio del tema.

Para la elección de la técnica. ansiedad. Características del orientador de la charla: · · · · · · · · Promueve el saber. se debe permitir la participación del público. · La experiencia permitirá realizar adaptaciones y cambios de acuerdo a las circunstancias. enseña a aprender Crea la responsabilidad Enseña a tomar decisiones Escucha y hace hablar Utiliza técnicas de grupo Evalúa junto con el grupo Trabaja con el grupo Estimula orienta y tranquiliza El ambiente físico en que se desarrolla la charla. El orientador no solo debe estar atento a los contenidos sino a lo que sucede en el grupo. la charla estaría en una monotonía la cual impediría que tuviera éxito. idea principal y subtemas. derivados de las preguntas que tienen tanto el expositor como las personas de la audiencia. tensiones.La charla se compone de un tema principal. manera de enfocar los problemas. El tema de la charla no debe contener términos demasiado complicados para la audiencia. · Quienes conforman un grupo. deben saber que se propone el expositor al utilizar una técnica. sus posibilidades y riesgos. su dinámica. Finalidad de las técnicas grupales: . reacciones. debe contribuir a la participación. roles que desempeñan los miembros. inhibiciones. se debe tener los siguientes recomendaciones: · Las técnicas técnicamente de grupo no son recetas que se pueden seguir · Antes de utilizar una técnica de grupo es indispensable conocer su estructura. espontaneidad. ya que si no existiera esto. Técnica de grupo para el desarrollo de las charlas: Las investigaciones realizadas en el campo de la pedagogía y de la técnica de manejo grupal han permitido establecer un conjunto de normas prácticas o conocimientos aplicados. útiles para perfeccionar y facilitar la acción con los grupos. y cooperación de todos los miembros.

· Desarrollar en los miembros del grupo la capacidad de pensar. · Desarrollar la capacidad para cooperar. Tipos de técnicas grupales: · · · · · · · · · · El torbellino de ideas Discusión en grupo Las dinámicas El sociodrama El juego Estudio de casos El desempeño de roles El día de campo La visita El contacto TORBELLINO DE IDEAS: El torbellino de ideas es una forma de trabajo en grupo. generalmente poco numeroso. la responsabilidad. de comprender.· Crear un clima efectivo o propicio para el proceso del aprendizaje. . · Desarrollar el sentimiento de “nosotros” mediante una actitud positiva de interacción humana. creatividad y seguridad. decidir y comprometerse en función del grupo. en la que los participantes deben proporcionar ideas en forma rápida y sin discusión sobre un tema dado. de discutir. También se le denomina lluvia de ideas o ideas en tempestad.

anota las ideas expuestas. el cual luego se lee en grupo. Permite superar discusiones interminables. · · No sirve parta el empleo en grupos numerosos. No sobrepasar en tiempo más de dos minutos DISCUSIÓN EN GRUPO La técnica de discusión en grupo consiste en reunir uno o más grupos. Expandir la información entregada en la actividad educativa.Los participantes se organizan en un grupo y se les pide a cada uno que exprese lo que piensa verbalmente y el moderador o el relator. Usos: · · · Informarse de las creencias y prácticas tradicionales de la comunidad. Por lo general el grupo de discusión es conducido por un líder que facilita la participación de todos los miembros y mantiene el orden y enfoque del tema en discusión. Desventajas: · Requiere de gran destreza por parte del coordinador. Analizar un problema y decidir un plan de acción. . En otros casos se le pide al participante que anote las ideas en un papel. compartir y confrontar ideas y experiencias. Úsela en combinación con otras técnicas más participativas. por lo menos que sepan leer y escribir con soltura para que puedan participar de la actividad. quien debe explicitar muy bien el propósito y funcionamiento del ejercicio y mantener control de su desarrollo. Se generan gran multitud de ideas. para intercambiar. Estimula la participación de todos. Demuestre aprecio por todas las ideas. Ventajas: · · · · Permite que cada uno de los participantes expresen sus ideas. Sugerencias: · · · · Asegurarse que los participantes entiendan el propósito de la técnica. entre 8 y 15 personas. · No es apropiada para usar en grupos de bajo nivel de alfabetización. Requiere del coordinador una actitud directiva casi autoritaria.

· · El impacto se reduce al pequeño grupo que participa en la discusión. las dinámicas en sí mismas son suficientes para captar la atención adicional hacia un tema especifico en el cual se insiste y. Ventajas: · · · Permite la presentación y análisis de ideas. lo refuerza. Preparar las preguntas que estimulen o provoquen la discusión. · · Definir el propósito de la discusión. · Son un instrumento para el desarrollo de actitudes positivas en la relación interpersonal · Estimula la toma de decisiones en forma colectiva y democrática.· · Aumentar la comprensión de un programa. Facilitar la comprensión y resolución de conflictos. Las dinámicas refuerzan la adquisición de conocimientos y actitudes. · Existe la oportunidad de que los participantes reaccionen en forma inmediata a la información recibida. . Existe retroalimentación inmediata de los participantes. dejando por fuera de el ala mayoría. LAS DINÁMICAS: Son elementos que forman parte del proceso de una experiencia de aprendizaje. Permite la expresión de dudas. si se utilizan adecuadamente con un ejercicio idóneo. · Utilizar algunas preguntas al inicio y dejar otras para el final de la discusión. por parte de algunos · Puede existir monopolización del grupo participantes. con ello. sino como complemento de esta. · Conocer la audiencia para poder prever algunas discusiones. Existe el riesgo de que algún participante asuma un a actitud violenta. Sugerencias: · No use la discusión como sustituto de la enseñanza. Desventajas: · Se puede caer fácilmente en digresiones y perderse el hilo de la discusión.

· Puedes desviar las intenciones de un programa cuando se convierten en punto focal del proceso de aprendizaje. · Algunos ejercicios pueden ser degradantes y desgastantes para los participantes. Los objetivos del sociodrama son: . y por último. se necesita que cada individuo se sientan actores del tema. o para menospreciarlos. EL SOCIODRAMA: Un sociodrama es una técnica grupal. involucrar a los participantes en las diferentes actividades. para impresionar a los alumnos. No deben implicar riesgo Son adaptables Tienen un solo enfoque Desventajas: · Los instructores sin experiencia o inseguros pueden utilizarlas para hacer tiempo. se utilizan para culminar la sesiones. sirven para ilustrar una presentación. Ventajas: · · · · · · Son breves Son poco costosas Implican la participación personal de cada uno de los que intervienen. que permite la integración de todas las personas. · Algunos ejercicios pueden ser complicados.Las dinámicas tienen por objetivo romper el hielo.

· Ayudar a estudiar o comunicar un problema, desarrollar la sensibilidad en problemas vitales. · Concienciar sobre actitudes positivas o negativas, realizando explícitamente algunas de ellas, con la evaluación posterior de los demás, sirve para conocer sus propias actitudes. Pasos: · Instructivo del coordinador: “Explica que se representarán situaciones de la vida real. Y al final cuestionaran lo representado”. dos

· Antes de hacer la dinámica el coordinador reúne a algunos participantes y les indica que van a representar una escena de la vida real. · Preparación del sociodrama: Se distribuyen los personajes, se define el contenido de la representación, se realizan los ensayos. · Se presentan las dos escenas, durante 10 minutos cada una.

· Trabajo grupal: se discute sobre la realidad de la escena, consecuencia de los comportamientos escenificados para la vida personal, familiar y comunitaria. · Evaluación de la dinámica: Cada grupo evalúa su trabajo, dialogan sobre el objetivo de la dinámica y su utilidad DESEMPEÑO DE ROLES Es una modalidad de dramatización, no se usa libretos, ni se prepara la interpretación. El problema a exponer puede ser de relaciones humanas, o exploración de soluciones o estudio de manejo de problemas o situaciones. Termina con una discusión general. Existen interpretes y observadores o bien todos pueden ser interpretes y existir un solo observador. Procedimiento: Actividades previas: · · Explicar claramente los papeles que se interpretarán. Solicitar a los participantes que elijan el observador u observadores.

· Dar a los participantes un corto tiempo para que piensen en el papel que deberán asumir. Desarrollo · · El guía o conductor deberá dejar que la escena se desarrolle libremente. Cortar la escena cuando se cumplan los objetivos.

·

Comenzar después la discusión.

Ventajas · Proporcionar la oportunidad de ampliar la percepción y comprensión al ponerse en lugar de otro. · · Permite explotar posibles soluciones sin los peligros de la situación real. Es motivante y emotivo

Desventajas · · Algunos individuos son demasiado rígidos para adaptarse a otros roles. Puede invadir los sentimientos o problemas personales del individuo

EL JUEGO Es una acción que nos sirve para recrearnos y divertirnos, y muchas veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, y el aprendizaje.

A veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, ya aprendizaje. Es muy importante que no se pierda el carácter divertido del juego. En su elaboración se debe tener en cuenta que es más importante un juego que induzca a pensar, a tomar decisiones rápidas, a compartir el saber hacer de la comunidad. Res decir, que parta de preguntas, que no este diseñado para que las personas aprendan de memoria una serie de comportamientos, sin la oportunidad de discutir como lo pondrían en práctica. Ventajas: · · · Permite relacionarse espontáneamente con la realidad. Permite también relacionarse con otras personas sin temor. El juego trasforma simbólicamente la realidad.

· ·

Permite el entrenamiento. Además, hace mas agradable el proceso enseñanza.

Limitaciones: · · · Algunos contenidos pueden quedar sin discutir. Muchos adultos tienen resistencia inicial. El personal profesional puede subestimar las bondades de esta técnica.

En el trabajo con la comunidad resulta más productivo que ella misma elabore los juegos, para así compartir sus conocimientos con las demás personas ESTUDIO DE CASOS Esta comprobado que la educación activa es la única eficiente, que la mente graba y utiliza lo que grabo solucionando su situación concreta, la técnica de estudio de casos satisface en alto grado estas aspiraciones.

Consiste, en el estudio común, por parte de un grupo de formación de una situación humana concreta con sus detalles reales. El método de casos se recomienda para formar alumnos en el modo de estudiar los problemas humanos, las causas que los produjeron; los hechos comprenden situaciones y por esto se deben encontrar soluciones válidas y aceptables. Este método puede aplicarse igualmente presentando un caso ya resuelto y sus características. Un caso, es la descripción de un problema y de una situación humana, que surge en un ambiente determinado y en un momento dado. Es la identificación precisa y definida de todos loa aspectos típicos de dicha situación, y como tal comprende todos los detalles que le son propios, sean de los sujetos activos o del objeto de la situación misma. Objetivos: · Estudiar analítica y exhaustivamente una situación problema.}

· Poner soluciones diferentes para la problemática planteada y buscar ampliaciones para la vida práctica. Ventajas: · Permite hacer una aplicación práctica de los conocimientos adquiridos durante un curso · Cada uno de los participantes puede aportar una solución diferente de acuerdo con sus ideas, experiencias, sentimientos y motivaciones · Favorece el desarrollo de la capacidad de diagnóstico y de toma de decisiones. · Desarrolla la flexibilidad y la creatividad

Etapas de desarrollo · Fase preliminar: Consiste en el conocimiento del caso por parte de los miembros del grupo. · Segunda fase: Manifestación de opiniones, juicios o interpretaciones del caso, se buscara que cada participante manifieste su opinión. · Tercera fase: Estudio de los hechos más significativos hasta dejar en claro la situación, esta búsqueda común del sentido de los hechos permite a los participantes enterarse de la situación analizada. Después de esta fase el grupo puede elaborar los resultados de la situación y abordar las fases de decisiones. · Cuarta fase: Formulación de los conceptos operativos o principios de acción concreta. Que se puede concluir del análisis de caso que se pueda aplicar en otras situaciones reales, es plantear una “moraleja práctica” del caso.. En conclusión, las operaciones que deben desarrollar los participantes con el caso son: · · · · · Determinar preguntas claves para comprender el caso. Hacer un diagnostico de comprensión en su dimensión total. Determinar las posibles salidas y consecuencias. Procurar el consenso frente a las decisiones. Formular principios generales válidos para situaciones análogas.

Papel del orientador del grupo: · · · Deberá conocer y haber experimentado el procedimiento. No imponer sus puntos de vista. No parcializarse con otras opiniones.

· · · ·

Deberá distribuir la participación. Hacer conocer del grupo las diferentes fases. Regular el tiempo. Realizar síntesis parciales y finales.

EL CONTACTO

Es un método no planificado que ocurre en situaciones imprevistas y en diferentes locales, ya sea en la sede, en la oficina o en el campo. El público que se atiende es bastante diverso. Recomendaciones: · En el contacto se debe mostrar interés por la persona con la cual se habla, para que ésta lo escuche con atención, sugiriendo, presentando ideas, influenciando las actitudes y estimulando los pensamientos. · · Sirve para preparar acciones de actividades ya planeadas Transmite información rápida

Tipos de contacto: · En la oficina:

Se debe determinar las causas que motivaron a la visita de la persona (poca información, la persona considera que necesita mayor información, que sus pensamientos o ideas están confusos). La persona que busca el contacto debe asumir responsabilidades, decidir, pensar y tomar decisiones. Al educador o comunicador le corresponde: - Convencer al que lo visita que el problema existente es importante para ambos. - Ayudarlo a descubrir sus necesidades de información.

- Convencerlo de que es capaz de resolver el problema. - Ayudarlo a diagnosticar el problema. - Ayudarlo a descubrir las causas y buscar las soluciones. Cuando la persona que recibió la información se retira: - Debe sentir que fue comprendido como agente de cambio - Que tuvo oportunidad de expresar lo que deseaba. - Que conquistó la confianza del educador o comunicador · Contactos fuera de la oficina: información a personas

Puede ser en el campo, cuando el educador solicita la involucradas en su trabajo · La visita domiciliaria

La visita es un método realizado en la sede o en el campo, que implica acciones planificadas del visitador, para transferir informaciones relacionadas con la ejecución de su programa. El visitador ejerce una influencia directa y personal hacia un público definido, llevando información adecuada para situaciones especificas y particulares. La visita hace posible conocer mejor las características del trabajo de la comunidad. Las visitas deben ser planeadas y objetivas para que aquellos que las necesitan puedan asimilar las informaciones sin distorsiones. Objetivos · Enseñar y mejorar nuevas técnicas y prácticas

· Obtener la cooperación del público receptor para lograr los objetivos de un programa. · Conocer el entorno familiar y comunitario

Tipos de visita · Visita técnica: Es aquella en la cual la población es visitada con el objetivo de recibir orientación técnica sobre determinado asunto. · Visita Práctica: Es la visita mediante la cual el visitador ejerce influencia hacia una persona, con la presencia o no de otra para la transmisión de un conocimiento y desarrollo de habilidades enseñando a hacer haciendo. · Visita de estímulo: Es aquella visita en la que el visitador procura la participación de personas en el desarrollo de determinado programa:

Desarrollo · Organización: Al organizar la visita se debe considerar: La conveniencia de utilización del método, en relación con los demás. Determinar los objetivos que se quieren alcanzar. Poseer información sobre la persona que se va a visitar.

Hacer un listado del material necesario para el buen desarrollo de la visita. Programar las visitas en un solo viaje al campo para realizar varias visitas a diversas personas. · Dividir las visitas entre los diversos grupos económicos y sociales. Preparación: Al preparar una visita de debe: Determinar los objetivos que se desean alcanzar. Los objetivos deben ser adecuados a los planteamientos del programa.

Trazar un itinerario de las visitas que se realizaran en el día, semana, mes, dividiendo al público por comunidad, líneas, carreteras o transportadores. Revisar las visitas anteriores. Estudiar material impreso que será distribuido.

Determinar las formas más adecuadas para alcanzar la aceptación de las informaciones. · Prever el tiempo que se requerirá para cada visita. Realización de la visita: Durante la visita:

Usar sus habilidades de educador para estimular y no para dirigir el pensamiento de la persona o personas visitadas. En el caso de ser la primera visita es necesario que el visitador se presente cordialmente, indicando el objetivo de su visita y la naturaleza de su trabajo. El visitador se debe mostrar interesado po9r lo que la persona está haciendo en ese momento, conduciéndola hacia el objetivo de la visita No olvidar el objetivo de la visita. Utilizar siempre un trato cortés y amable, sabiendo oír con atención. Observar al visitado cuando este hable.

Al conocer el problema, hay que procurar discutir las soluciones y las probables consecuencias de éstas. Después de llegar a un decisión, procurar verificar qué tipo de compromiso de ha adquirido con el visitado. Cuando el visitado acepta una decisión, pero no está muy convencido en tomarla, se debe idear algo que aumente la motivación, por ejemplo la participación en una reunión. Realizar la entrega de material impreso.

Ventajas: · · Muy útil en la introducción de nuevas técnicas y prácticas. Permite la información en el propio medio laboral.

· Tiene un influencia indirecta debido a que los conocimientos aprendidos durante la visita pueden ser transmitidos a su comunidad. · Es el método más apropiado para conseguir cooperación y participación.

Desventajas: · · · Costo relativamente alto con relación a otros métodos. Demanda de mucho tiempo, limitando el logro. Descontento entre las personas que no alcanzaron a visitarse.

· Puede producirse concentración de visitas, cuando estas no se realizan a tiempo. DÍA DE CAMPO

Es un auxilio para reducir el tiempo de adopción de nuevas tecnologías. Involucra una o dos actividades de un programa. Se presta para la divulgación de las actividades que se van a desarrollar en el programa. Objetivos:

·

Dar información sobre la aplicación y resultado de las prácticas.

· Mostrar los efectos de una práctica mediante la demostración de resultados. · Enseñar prácticas mediante demostraciones.

· Dar información sobre actividades desarrolladas por el sector o por otros servicios del sector público o privado. · Promover comunitarias. · actitudes favorables para el desarrollo de actividades

Conocer opiniones sobre las prácticas realizadas.

Desarrollo: · Planificación: Hay que prever todas las situaciones o problemas que se puedan presentar, y conseguir los recursos financieros necesarios. Para planear el día de campo es necesario: Seleccionar el tema. Reunir a los líderes. Escoger la localidad, en lo posible un lugar abierto Elaborar el programa Realizar la divulgación del evento. Preparar el material. Seleccionar al personal que participará en el programa. Reunión con el personal para realizar la planeación de las actividades a desarrollar y distribuir responsabilidades. · Ejecución:

El personal técnico debe ser el primero en llegar, en lo posible con una hora de anticipación. Procurar un ambiente festivo donde todos puedan participar. Asumir cada uno las responsabilidades asignadas. Distribuir los materiales impresos. Observar críticamente las actividades que se desarrollan. Responder ante cualquier inquietud de la comunidad. Dar solución a los problemas que se puedan presentar.

Evaluar las actividades que se desarrollaron durante el día, dándole principal participación a la comunidad. Si se hace evaluación escrita, sistematizarla anexándola al programa. Evaluación: Los resultados del día de campo no se observaran a corto plazo, pero se podrán utilizar visitas y reuniones para corroborar la eficacia de esta actividad. Así mismo, la entrega de informes servirá de seguimiento y verificación. Bibliografía · OPS. Comunicación social para la educación en salud animal. Volumen I

· OPS. Serie PALTEX. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. No 11 · Newstrom. Jhon. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos.

3. MATRIZ PEDAGÓGICA Objetivos para el planeamiento La matriz pedagógica es un instrumento de planeación de la actividad educativa. En ella se diferencian las siguientes fases metodológicas: · · · ¿Cómo pienso yo y como piensan mis compañeros? Ampliemos nuestra realidad. Pensemos a través de las cosas y hagamos una experiencia.

nivel de formación. Las fases planeadas deben articularse en el momento de la ejecución del acto pedagógico.Se basa en los principios del aprendizaje significativo. facilitando su desarrollo armónico La sistematización de la información. se convierte en un componente de gran importancia. y el objetivo y nivel de aprendizaje que se desean lograr. como el trabajo por grupos y el aprendizaje colaborativo. lo que expresan los participantes en la primera fase se debe tener en cuenta en la fase de ampliación de la realidad. y la realidad del contexto social. reconoce los aprendizajes previos de los sujetos en formación. ya que por un lado permite que la experiencia pueda recolectarse y utilizarse en la evaluación del acto pedagógico. la lúdica. el nivel de aprendizaje que se desea alcanzar. y la fase de evaluación articular los conocimientos previos del sujeto con los conocimientos nuevos adquiridos. Un aspecto importante a tener en cuenta al desarrollar la matriz es que su construcción exige por parte del comunicador en salud asumir un pensamiento integral. toda esa memoria puede ser . permiten que el comunicador en salud pueda utilizar estrategias pedagógicas participativas. es por esto que se deben incluir aspectos como la caracterización de la población sujeto de la formación (edad. cultura. generó. oficio. que facilitan la construcción conjunta de conocimientos. Así mismo. Las fases en si mismas. para lo cual. clase socioeconómica. entre otros). la matriz permite la previsión de los materiales y recursos necesarios para el desarrollo del acto pedagógico.

Por tal motivo el presente capitulo pretende ofrecer conocimientos indispensables sobre comunicación en salud con el fin de que los profesionales de salud puedan comunicarse adecuadamente con el medio que lo rodea. técnica y corre el riesgo de desorientar. Elaborado por: María Helena Tamayo Bustamante 4. "Rosita es una enfermera que esta haciendo su SERUMS en un poblado rural de la selva.utilizada en otros eventos. Por ser la única enfermera del establecimiento de salud es designada a participar en una charla sobre diarreas a madres de la comunidad. COMUNICACIÓN EN SALUD Aprendiendo a promover la salud. nos acerca más a la población y nos permite desarrollar actividades preventivo promocionales de salud de manera más adecuada. siguen demostrando que la comunicación puede ser efectiva con el fin de prevenir el riesgo de muchas enfermedades. y además corno la motivación fortalece nuestro trabajo. con los pacientes y en conclusión con la comunidad. y puede servir de base para procesos de investigación. asistenciales y con énfasis en lo curativo y muy pocos contenidos en el área de tipo social como la comunicación. Autor. Luego de haber visto en el anterior capitulo como el liderazgo permite conseguir el acercamiento con el equipo de salud y la población. Sin embargo en la práctica nos encontramos que gran parte de nuestras actividades requieren de habilidades de comunicación que es útil para relacionarnos con los pobladores. David Werner. ahora vamos a ver como la Comunicación nos ayuda a formar un adecuado liderazgo. la matriz pedagógica debe interpretarse como una herramienta donde el comunicador en salud evidencia su actitud como educador. Todo esto tiene una explicación debido a que la formación profesional universitaria del profesional de salud esta basada en aspectos médicos. con los líderes. al termino de la charla las mamás manifiestan que entendieron muy poco de la charla por que la enfermera "les hablo con palabras muy complicadas". Sin embargo a la práctica encontramos que la información que se da a la población es compleja. Ya para terminar. Los programas diseñados hasta hoy con el fin de promover cambios en las conductas de salud e incentivar a la detección precoz y el tratamiento oportuno de enfermedades. El responsable de un establecimiento de salud de la periferia muy preocupado comenta: . Comunicarse con eficiencia sobre el tema de salud constituye para muchos una tarea difícil.

los profesionales han buscado sus propias estrategias y se ha conseguido logros muy importantes. y que no es exclusividad solo de los periodistas y que cualquier profesional de salud puede ser un comunicador en salud. sin embargo observamos que ellos siguen cometiendo los mismos errores. a la consulta le refiere al profesional que su niño "no puede respirar por que tiene mucho catarro". entre otras definiciones. Sin embargo vale indicar que a pesar de los elementos insuficientes sobre comunicación. entonces le indica a la mamá que le de al niño un antihistamínico en jarabe para tomar y le prepare solución salina para la nariz. A los tres días la mamá regresa. PERCEPTOR: . el profesional se sorprende y al preguntarle como le dio al niño el medicamento ella le responde " que la solución salina se lo dio de tomar y las gotitas de jarabe se lo puso a la nariz". COMUNICADOR: Es aquel que debe hablar con palabras claras y sencillas. Roper William Director del Centro de Control y prevención de la Health Communicatión " no difiere de la anterior definición al mencionar que: "Comunicación en Salud es un proceso de formulación e intercambio de mensajes entre dos o más personas cuya interpretación promueve la salud".Hemos realizado varios cursos para los promotores de salud este año. 2. Elementos de comunicación Los elementos que se debe tener en cuenta para transmitir un mensaje con éxito son: 1. Teniendo en cuenta ambas definiciones podemos concluir que la comunicación es fundamental para nuestro trabajo de Salud. Comunicación en salud Comunicación en salud. podríamos optar por aquella definida por los Técnicos y Auxiliares de enfermería de la región Loreto: "Es compartir un mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y pensamiento con palabras claras. en los promotores? o en los profesionales? Va una mamá al Establecimiento de salud. pero aún hace falta reforzar algunos aspectos que ayude a mejorar la comunicación con la comunidad y con el equipo de salud. adecuadas y oportunas". manifestando que el niño sigue igual. Estas son situaciones extraídas del trabajo diario de los profesionales. que se presentan en el ámbito individual con el paciente. el se pregunta donde está la falla?. en este caso también puede ser el profesional de salud. en el trabajo de capacitación con los grupos de trabajadores o agentes de salud y el trabajo preventivo con la comunidad.

MEDIOS DE COMUNICACION: Aquel medio que nos sirve para canalizar el mensaje. MENSAJE: Es lo que se transmite a través de diversos medios de comunicación. Puede ser de tres tipos: La Bulla El ruido Mental El Ruido Sentimental . un video etc. b. LA INTERRUPCION Es una ocurrencia que hace que nuestro mensaje se vea interferido. etc). LA REPETICION Luego de dar un mensaje se debe repetir varias veces para que quien lo recibe: Lo entienda. lo recuerde y lo ponga en práctica. Sonidos: El silbato. la audición. con educación incompleta. Ejemplo: ADECUADA INADECUADA 2. 3. indígena. Estas respuestas pueden ser adecuadas o inadecuadas. c. LA RESPUESTA Mediante la respuesta podemos saber si nuestros mensajes son entendidos por la población. un grupo de personas etc. entiende y comprende un mensaje. Medios escritos o hablados: Rotafolio. Aspectos a considerar en la realización de mensajes de salud: 1. Ejemplo: a. Los órganos de los sentidos son excelentes medios de comunicación que nos van a ayudar en la comunicación con nuestros pacientes (olfato la palabra. impidiendo que ¡a comunicación sea adecuada. 4. Como trabajadores de salud es uno de los elementos que debemos considerar que llegue con claridad y sencillez a la población.Es quien escucha. Puede ser un poblador analfabeto. spot de radio. la música etc. ENTIENDE RECUERDE LO PONGA EN PRACTICA 3.

ESCRIBIR el diagnóstico De acuerdo a lo que el paciente le ha dicho y lo que ha encontrado al examinar. Las creencias y costumbres de la población El interés de parte de la población Las experiencias vividas de la gente La familia y el medio ambiente en que se relaciona la población.Características de la comunicación en salud Antes de iniciar cualquier actividad que requiera el uso de la comunicación se debe considerar las siguientes características: La vida y el lenguaje de la población. La historia de la comunidad. PREGUNTAR al paciente Es importante que preguntemos con paciencia y que incluyamos la pregunta: ¿Por qué cree que se ha enfermado? descubriendo la causa de la enfermedad. tratamiento tanto del medicamento y lo preventivo promocional: · · Dosis de medicamento Frecuencia y horario . de calidad y con calidez debemos considerar los SIETE pasos en la Atención Integral de los pacientes: 1. olfato. la palabra). Muchas veces la vida o la muerte de un paciente esta en juego por una buena o mala comunicación. vista. 5. EXPLICAR el diagnóstico Explicar al paciente lo que tiene en términos claros y sencillos (Cuál es su enfermedad). 4. INDICAR el tratamiento Explicar con paciencia y en forma clara el. Pasos para una adecuada comunicación del personal de salud con el paciente Para brindar una atención adecuada. 3. 2. EXAMINAR al paciente Antes de examinar se debe explicar el porque de lo que se va hacer respetando la intimidad del paciente y empleando nuestros sentidos adecuadamente (tacto. oído.

edu GLOSARIO · RETROPROYECTOR: Aparato de proyección indirecta. naranja. BIBLIOGRAFÍA · OPS. OPS. 6. Volumen I · OPS. que utiliza una serie de espejos y lupas que permite ampliar y mostrar en una pantalla. sin graduaciones de tono CONTRASTE: Posición de tonos opuestos · RÓTULOS DE ENTRADA: proporcionan la información preliminar sobre el producto o servicio · FRASE DE COMBATE O SLOGAN: Plasma una idea clave en pocas palabras · MARCAS O SÍMBOLOS: Es la imagen que identifica la idea o el producto. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud.MIS 7. Tomado de http://media. Comunicación social para la educación en salud animal. Aprendiendo a promover la salud. amarillo. VISITAR Para realizar captación o seguimiento a los pacientes y personas de la comunidad. mientras se encuentra cara a cara con los participantes. azul. WERNER. David. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos.· Vía del medicamento · Medidas preventivas para que no vuelva a enfermarse y de como controlar su enfermedad. REGISTRAR La actividad luego de haber realizado todos los pasos adecuadamente con el paciente en la Hoja HIS.payson. . detrás del expositor las imágenes que él tiene ante sí.tulane. verde COLORES PLANOS: Colores continuos. Serie PALTEX. Jhon. · · · · CARTELES: Hojas de papel con un mensaje y una ilustración simple COLORES VIVOS: Son el color rojo. No 11 · · NEWSTROM.

para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. Las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar.tulane.edu.col. guías de aprendizaje. GUIA DE APRENDIZAJE N° 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la familia en los derechos del niño/niña. y en general promover el la familia los cuidados a tener con los niños para que puedan mantener una adecuada salud.asp http://media.payson.DIRECTORIO WEB www.htlm. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE .8006/spanish/aps/aps035/cho7. en ella encontrara diversos contenidos.ops-oms. 1. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. educar a la familia sobre los factores protectores de la salud de los niños y niñas.org/prevención/comunicación.

sobre acciones de promoción y prevención para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? Qué conceptos cree debe tener claros para intercambiar conocimientos.Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Intercambiar conocimientos. actitudes y prácticas con la técnica establecida · Tiene en cuenta el esquema de vacunación vigente al valorar el estado de vacunación · · Sigue la norma técnica para realizar el control del niño sano Respeta la cultura y valores de la familia y los niños y niñas 2. entornos saludables) . actitudes y prácticas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años ( Prevención del maltrato infantil. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué técnicas para fortalecer las habilidades para vivir ha implementado usted con si mismo o con grupos de la comunidad? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un resumen de los deberes y derechos de los niños y niñas · Elabore un cuadro comparativo donde describa las principales conocimientos. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿ Cual es la importancia de intercambiar saberes con los cuidadores y7o con la comunidad. crecimiento y desarrollo. vacunación. estimulación del niño. hábitos de higiene y nutrición. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Tiene en cuenta los deberes y derechos de los niños y niñas al intercambiar los conocimientos actitudes y practicas · · · Identifica las redes de apoyo social existentes en la comunidad Identifica los factores determinantes de la salud de los niños y niñas Aplica técnicas para fortalecer habilidades para vivir · Promueve los conocimientos.

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. promoción de entornos saludables. . comunicación asertiva.· Elabore un esquema de vacunación según Programa Ampliado de Inmunización vigente para el país · Elabore un mapa conceptual donde describa una técnica para promover habilidades para vivir (Autoestima. manejo de conflictos. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite a una familia de su comunidad que tenga un niño o niña menor de 10 años valore los factores que están determinando la salud del niño. reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. fomento de hábitos de higiene y nutrición. · Con base en la anterior valoración elabore un programa de cuidado donde mínimo contemple: Educación en factores protectores. realice un control del niño sano. promoción de habilidades para vivir y redes de apoyo social. verificación del estado de inmunización y orientación en el mismo. proactividad ) ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para el control del niño sano y la guía para la detección del maltrato al menor de la resolución 412/. elabore un informe de esta actividad. · Visite nuevamente la familia y ejecute el programa de cuidado · Durante su practica de consulta externa en el hospital.

3. Norma técnica de programa de inmunización. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. prevención del maltrato infantil Resolución 412 de 2000. control del niño sano. .

Manual Manual clave · Rodríguez. Mauro. idioma. sexo. DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO Artículo 1º. nacimiento u otra condición. color. Moderno. origen nacional o social. para que pueda desarrollarse física. Comunicación Autoestima: y superación del éxito personal. Al promulgar leyes con este fin. religión. Ministerio de Protección Social. Artículo 2º. Manual Moderno. espiritual y socialmente en forma saludable y normal. Manejo de problemas y toma de decisiones. Manual: Hacia una Vivienda Saludable “Que viva mi Hogar”. mental. posición económica.1988 · Rodríguez. El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios. Mauro. personal. así como en condiciones de libertad y dignidad.1988 Mauro. Moderno. moral. . ya sea del propio niño o de su familia.· Rodríguez. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. la consideración fundamental a que se atenderá será el interés superior del niño. El niño disfrutará de todos los derechos enunciados en esta declaración. dispensado todo ello por la ley y por otros medios. Estos derechos serán reconocidos a todos los niños sin excepción alguna ni distinción o discriminación por motivos de raza. opiniones políticas o de otra índole.1988 · OPS.

Artículo 3º. El niño tiene derecho desde su nacimiento a un nombre y a una nacionalidad. .

El niño tendrá derecho a disfrutar de alimentación. tanto a él como a su madre. vivienda. . cuidados especiales. El niño física o mentalmente impedido o que sufra algún impedimento social debe recibir el tratamiento. Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud. El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. la educación y el cuidado especiales que requiere su caso particular.Artículo 4º. incluso atención prenatal y postnatal. recreo y servicios médicos adecuados. Artículo 5º. con este fin deberán proporcionarse.

no deberá separarse al niño de corta edad de su madre. salvo circunstancias excepcionales.Artículo 6º. El niño. La sociedad y las autoridades públicas tendrán la obligación de cuidar especialmente a los niños sin familia o que carezcan de medios adecuados de subsistencia. deberá crecer al amparo y bajo la responsabilidad de sus padres y. El niño tiene derecho a recibir educación que será gratuita y obligatoria por lo menos en las etapas elementales. Se le dará una educación que favorezca su . Para el mantenimiento de los hijos de familias numerosas conviene conceder subsidios estatales o de otra índole. en un ambiente de afecto y de seguridad moral y material. Artículo 7º. en todo caso. necesita amor y comprensión. para el pleno desarrollo de su personalidad. Siempre que sea posible.

El niño debe disfrutar plenamente de juegos y recreaciones. a sus padres. en todas las circunstancias. El niño debe. Artículo 8º. dicha responsabilidad incumbe. . su sentido de responsabilidad moral y social y llegar a ser un miembro útil de la sociedad. El interés superior del niño debe ser el principio rector de quienes tienen la responsabilidad de su educación y orientación. los cuales deben estar orientados hacia los fines perseguidos por la educación. desarrollar sus aptitudes y su juicio individual. la sociedad y las autoridades públicas se esforzarán por promover el goce de este derecho.cultura general y le permita. figurar entre los primeros que reciban protección y socorro. en primer término. en condiciones de igualdad de oportunidades.

. El niño debe ser protegido contra toda forma de abandono.Artículo 9º. No será objeto de ningún tipo de trata. en ningún caso se le dedicará ni se le permitirá que se dedique a ocupación o empleo alguno que pueda perjudicar su salud o educación o impedir su desarrollo físico. mental o moral. No deberá permitirse al niño trabajar antes de una edad mínima adecuada. crueldad y explotación.

Artículo 10º. o de cualquiera otra índole. Debe ser educado en un espíritu de comprensión. y con plena conciencia de que debe consagrar sus energías y aptitudes al servicio de sus semejantes. paz y fraternidad universal. El niño debe ser protegido contra las prácticas que puedan fomentar la discriminación racial. amistad entre los pueblos. religiosa. tolerancia. .

LA SALUD DEL NIÑO Y LA FAMILIA ESCUELAS SALUDABLES VIVIENDA Y SALUD HACIA UNA VIVIENDA SALUDABLE INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO AIEPI El municipio se convierte en el ámbito ideal para la generación de Políticas. crezcan y se desarrollen sanos y con oportunidades de ser queridos. deporte. Es en el nivel municipal donde se pueden integrar las acciones para generar sinergia en pro de la salud y desarrollo infantil a través de acciones intersectoriales.2. A los municipios les corresponde generar las condiciones para que los niños y niñas nazcan. La crianza y cuidado de los niños son responsabilidad de las familias y la comunidad donde ellos viven. participación social y comunitaria. respondiendo en forma más cercana a las necesidades y expectativas. vivienda. etc. así como movilizar recursos para el logro de estos objetivos. Es en el nivel local donde es posible tomar las decisiones en conjunto con la gente. organizaciones sociales. . estrategias. recreación. trabajo. es allí donde confluyen los distintos actores involucrados en el proceso de desarrollo humano. tales como: sector salud. Planes y Programas integrales en pro de la salud de la niñez. protegidos y estimulados adecuadamente. la comunidad en general. educación.

· Promover la participación. · Generar políticas y estrategias locales de apoyo a la familia Y especialmente a la mujer que trabaja para poder criar a sus hijos en la forma más adecuada (promover la creación de trabajos remunerados para las mujeres y hombres que contemplen horarios y facilidades compatibles con el cuidado de los hijos). etc. etc. creación de salascuna y jardines infantiles. entre muchas otras.Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Por la relevancia que tiene la salud en la infancia. fortalecimiento de redes de apoyo social. etc. también se puede enfatizar el tema de maltrato. · Embellecer los parques públicos y jardines.) lo cual requiere adaptaciones de horario. educación) y promoción de la salud (apoyo y fomento de la lactancia materna. maltrato y abuso sexual. Los servicios de salud deben estar orientados a las familias. Las autoridades y la población en general deben aumentar su sensibilidad y conciencia con respecto al valor social de los niños y su papel en la construcción de capital humano y social. y desarrollo de educación preescolar. sería útil la creación de un grupo intersectorial en el ámbito municipal que abogue y trabaje en pro de la salud infantil. · Desarrollar. A través de la comunicación social. enfermos crónicos. identificar los grupos de mayor riesgo. acciones sobre el ambiente físico. · Vigilar y aplicar políticas locales con relación a trabajo infantil. · Generar ambientes y entornos saludables para la niñez tales como: · Legislaciones o reglamentos con relación a tabaco.) para concientizar a las familias y a los niños sobre la importancia de la salud (no solo de las enfermedades) y la calidad de vida como un bien al que hay que aspirar y por el que hay que trabajar. de lugar (visitas domiciliarias) de comunicación de acuerdo a los patrones culturales. acceso a información y educación. así como en la necesidad de lograr su óptimo desarrollo para romper el ciclo intergeneracional de la pobreza. · Promoción y oferta para el consumo de alimentos saludables en la escuela y el hogar (incentivar el consumo de frutas y verduras) · Utilizar la comunicación social como un recurso permanente (medios de comunicación masiva. . en las calles. que aporte a los grandes lineamientos estratégicos y convoque a los diferentes sectores y actores de la comunidad a un trabajo conjunto. en sitios públicos. · Crear y fortalecer una red de referencia en los servicios de salud que permitan abordar precozmente los problemas detectados evitando así retrasos irreversibles en el crecimiento y desarrollo y salud de los niños y niñas. alcohol y drogas (en la escuela. fortalecer y reorientar los servicios de salud para asegurar el acceso a la atención de calidad y oportuna a los niños desde la concepción no sólo en los aspectos curativos de las enfermedades sino también para ejecutar acciones de prevención (vacunas. entregar prestaciones con criterio de inclusión (discapacitados. indígenas. esto se puede lograr a través de foros públicos. psíquico y social). a reconocer la población a cargo y sus características. a realizar programación local con participación de los usuarios. estilos de crianza. entre otros. materiales gráficos. cabildos infantiles y grupos de discusión con representantes de las diferentes generaciones.). el "empoderamiento" de las familias y niños en las propuestas locales. en edificios de gobierno.

le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los factores protectores. las alergias y trastornos visuales y auditivos.· Pavimentar las calles y mejorar las viviendas. para lograr así. las diarreas.1 DEFINICION Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años. procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población. el retardo mental. con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad. · Eliminación adecuada de residuos sólidos y líquidos. Ofrecer educación individual y orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. que permita un abordaje más equitativo. “Los niños son seres únicos e irrepetibles. OBJETIVO Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años. JUSTIFICACIÓN El 90% del desarrollo físico y psíquico. 3. 3. Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva. gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos. son la causa de más de 50. esto quiere decir. . es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas. mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática.000 muertes en Colombia. que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible. el mejoramiento de su salud. como el conjunto de actividades. · Incentivar la creación y el funcionamiento de grupos ciudadanos en donde participen los niños y las familias para cuidar el medio ambiente. la prevención y control de los factores de riesgo. los accidentes y la desnutrición. ocurre durante los primeros años de vida. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS 1. las enfermedades inmuno . Por estas razones. Las enfermedades perinatales. tenemos el compromiso ineludible de acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño Sano” 2. impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo. bienestar y calidad de vida.prevenibles. las infecciones respiratorias agudas. · Promover eventos o actividades que favorezcan la interacción social entre las personas. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3. las enfermedades bucales.

CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. brindar a los niños. disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y Desarrollo ACTIVIDAD PERIODICIDAD CONCENTRACIÓN . evitar secuelas. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. procedimientos e intervenciones. ecológico. perímetro toráxico. es un proceso que indica cambio. que garantice intervenciones eficientes. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. 5. sexual. los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos. y medir entre 49 y 51 cm. prudente y respetuoso. reducir la duración de la enfermedad. con el fin de brindar atención humanizada y de calidad. desde su nacimiento. 4. Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo. 3. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención a los niños y niñas menores de diez años. Además de la obligación administrativa y técnica. las cuales deben tener capacidad resolutivas.facilitar su diagnóstico y tratamiento. además de la atención profesional eficiente. como se verá más adelante.3 CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. estas normas implican por parte de sus ejecutores.2 CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación. perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal). Se mide por medio de las variables antropométricas: peso. pero deben ingresarse a cualquier edad. hasta los diez años. en aspectos como el biológico. apoyo psicológico. es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. oportunas y adecuadas. Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos. entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo. consejería y trato amable. cultural y social. diferenciación. envergadura y segmento inferior. psicológico. de acuerdo con el siguiente esquema: TABLA 1. a las niñas y a sus familias. ético. la infancia. cognoscitivo. talla. 3. disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo. Al nacer. la niñez y la adolescencia. Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida. nutricional. un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la salud de los niños y niñas menores de diez años. desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización.

3 al año De 2 a 4 años: 25-30m. 4 veces De 5 a 7 años: 61-66m. 21-24m.01) Es el conjunto de actividades mediante las cuales el médico general. · Respetar y promover los derechos de los niños(as). · Si el niño no se inscribe en el periodo neonatal inmediato. 17-20. auditiva y del lenguaje y personal social. 37-48m. los factores protectores y el control de los factores de riesgo a través de la educación en salud. de acuerdo con las normas técnicas establecidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud. 1012m. · Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo. 4 al año De 1 año: 13-16m. lactante mayor. preescolar o escolar). evalúa el estado de salud y los factores de riesgo biológicos. · Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia. 79-84m. 4 veces De 8 a 9 años: Cada año 3 veces 5. para una intervención oportuna y adecuada. para mantener a la población infantil libre de patologías orales y visuales. · Orientar a los padres sobre los métodos de crianza y alimentación de sus hijos(as). madres hijos e hijas y prevenir el mal trato. · Promover el auto cuidado. y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida. · Impulsar los componentes de salud oral y visual. 49-60m.1 OBJETIVOS DE LA DETECCIÓN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO · Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 años en forma integral. · Garantizar a la población menor de 10 años el esquema completo de vacunación.3 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89. · Promover el vinculo afectivo padres. 67-72m. 5.2. debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve años (lactante menor. · Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina.Identificación e inscripción temprana Al nacimiento o primer mes de vida 1 Consulta médica 1ª vez Desde el primer mes de vida 1 Consulta de seguimiento por enfermera < de 1 año: 1-3m. · Vigilar y controlar la buena nutrición de los niños(as). 31-36m.0. para detectar precozmente circunstancias o patologías que puedan alterar su . 4-6m. 5.2 IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN TEMPRANA DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS · La identificación e inscripción de los niños y niñas debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento. psicológicos y sociales de esta población. · Se debe motivar la participación y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo. · Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño(a). 7-9m. 73-78m. · Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años.

· Toma de signos vitales. APGAR. · Revisión de resultados de exámenes paraclínicos: Tamizaje hipotiroidismo. Patologías de embarazo. Si se remite a un nivel de mayor complejidad. · Brindar educación a la familia con base en la edad del niño(a) y los hallazgos.3. · Anamnesis sobre antecedentes perinatales: Embarazo deseado. · Citar para el siguiente control con la enfermera. asegurando su atención en el otro organismo de referencia.0.3. talla. · Antecedentes familiares.3 Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) (Ver tabla de valoración del desarrollo. Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual. · Diligenciamiento y análisis de curvas de peso y talla de acuerdo al género. con la periodicidad y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema. · Revisión del estado de vacunación de acuerdo con el esquema vigente · Valoración de riesgos psicosociales. 5.1 Valoración del desarrollo . En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir.05) Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. parto o puerperio. · Valoración de peso.4.2 Examen físico completo por sistemas. · Revisión órganos de los sentidos (Especial énfasis en Visión y Audición). Patologías del recién nacido.3. el médico debe realizar las siguientes acciones: 5. Medidas antropométricas al nacer. 5. 5. complementaria. hemoclasificación y serología de la madre en el momento del parto. a los niños y niñas valorados por el médico en la primera consulta.4 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( Consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89.3. Edad gestacional. 5. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica.desarrollo y salud. mixta. Lugar de nacimiento. En la consulta. debidamente capacitada en Crecimiento y Desarrollo. y orienta por primera vez a los padres o cuidadores de los niños(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo. para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. perímetros y estado nutricional. Número y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 años. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. Alimentación: Lactancia materna exclusiva. Patologías familiares.1 Elaboración de la historia clínica · Datos completos de identificación.

en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. · Propiciar la adaptación de los niños(as) antes de iniciar la evaluación de su desarrollo y estimular la participación del padre y la madre.4.3 Información y educación · Brindar información. no deberá hacerse la valoración de su desarrollo.4. · Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoración de los niños(as) de acuerdo a la edad. · Búsqueda de signos de maltrato infantil. · Dar cita para el siguiente control. · Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) · En todos los controles. · Enseñanza de la estimulación adecuada. 6. · Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el médico o por la enfermera en el control anterior. · Fomento de factores protectores. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. 5. · Registro y análisis de las curvas de peso y crecimiento. · Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes. · Indagación sobre comportamiento y estado de salud del niño(a). deberá ser evaluada por el médico para decidir el nivel en que se atienda. indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo del niño y las conductas a observar.2. ventilado. asegurando su atención en el otro organismo de referencia.4.1 Anamnesis. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del niño(a) y a los hallazgos. cómodo. educación y consejería en nutrición.4.2. 5. Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad. · Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones. · En caso de que el niño(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos. Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación. 5. iluminado.2.2 Valoración del crecimiento Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades: 5. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión.Para la realización de las actividades debe tenerse en cuenta: · El sitio de trabajo debe ser tranquilo. Si se remite a un nivel de mayor complejidad. dotado de servicios sanitarios y alejado de las áreas de hospitalización y urgencias si la actividad se realiza en el organismo de salud.2 Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales. · Revisión del esquema de vacunación. TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO .

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Grupo Científico. Medellín. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. 1. Medellín. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). Universidad de Antioquia. Grupo de Pediatría Social. Tomo III. Manual de normas Técnicas y Administrativas. Guía para la Salud y Prevención de la Salud Oral. 3 . FLUJOGRAMA 8.996. Medellín. 1996.7. Tomos I y II. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Junio 1998. ISS. 1 2 BIBLIOGRAFIA El Niño Sano.

el abuso de substancias adictivas.4 Salud Integral para la Infancia (SIPI). ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO Antecedentes El fin de la Iniciativa es el de formar futuras generaciones que dispongan del conocimiento. políticas y económicas e incluyan: capacitación y actualización a los maestros. dentales y de aspectos visuales y auditivos. Medellín. Sin embargo. La promoción de la salud en el ámbito escolar es una prioridad impostergable. servicios de salud y acordes a las necesidades reales de la población escolar. la paz y la equidad. la . el consumo de bebidas alcohólicas. evitando que siga incrementándose el número de jóvenes y adolescentes que adoptan conductas de riesgo para la salud tales como el hábito de fumar. habilidades y destrezas necesarias para promover y cuidar su salud. pueden ser prevenidas con acciones generadas desde las escuelas. Fenómenos tales como la explotación del trabajo infantil (a la que quedan expuestos centenares de niños y niñas al abandonar la escuela) o la violencia que se observa crecientemente en tantas ciudades del continente. El propósito de la Iniciativa es el de fortalecer y actualizar la capacidad de los países para desarrollar y fortalecer escuelas promotoras de la salud. las enfermedades de transmisión sexual y el embarazo precoz. Manual de normas Técnicas y Administrativas para el niño y la niña en edad escolar. La educación para la salud en las escuelas tiene una larga y variada trayectoria en todos los países de la región. haciendo de la vida escolar una oportunidad para el desarrollo humano. alimentación nutritiva en los comedores escolares. un futuro social y humano sostenible. la de su familia y comunidad. promoción de hábitos saludables. en diversas reuniones sobre el tema se ha enfatizado la necesidad de un enfoque integral y estrategias más innovadoras. 1996. Asegurar el derecho a la salud y la educación de la infancia es responsabilidad de todos y es la inversión que cada sociedad debe hacer para generar a través de la capacidad creadora y productiva de los jóvenes. la no-discriminación. participación de los alumnos. que respondan a las nuevas dinámicas sociales. La implementación de una iniciativa amplia de promoción de salud en el ámbito escolar nos capacitará a detectar y ofrecer asistencia a niños y jóvenes en forma oportuna. condiciones para la convivencia. Así también lo tienen las actividades asistenciales como los exámenes médicos. así como de crear y mantener ambientes de estudio. trabajo y convivencia saludables. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. y el uso de metodologías educativas formales y no-formales dirigidas a formar nuevas habilidades y destrezas. 4. los padres y la comunidad.

incluyendo asesoría y consejería psicológica. y busca desarrollar y fortalecer aquellos que favorecen la salud y el desarrollo humano. Se pretende que fortaleciendo el vínculo de la escuela con el equipo de salud. y refuerza la solidaridad. La educación integral y participativa fortalece así la auto-estima y la capacidad de los jóvenes para formar hábitos y estilos de vida saludables y su potencial para insertarse productivamente en la sociedad. multidisciplinaria del ser humano. desarrolla conocimientos.promoción de relaciones armónicas entre los géneros y la resolución de conflictos a través del diálogo. Componentes Se requiere implementar la promoción de la salud en el ámbito escolar a través de los siguientes tres componentes: 1. Creación de ambientes y entornos saludables. alienta la construcción de ciudadanía y democracia. contribuye a. deportes. considerando a las personas en su contexto familiar. emocional o física. condiciones sociales y estilos de vida. se complemente y refuerce las actividades educativas así como las de creación de ambientes y entornos saludables. recreación. basado tanto en espacios físicos limpios. la comunicación y la negociación. la prevención de prácticas y factores de riesgo. facilita la participación de todos los integrantes de la comunidad educativa en la toma de decisiones. incluyendo acciones de promoción de la salud para el personal docente y trabajadores administrativos y de mantenimiento así como actividades de promoción de la salud con las asociaciones de padres y con organizaciones de la comunidad. seguros. y no solo impartir información. enseñan y trabajan en la escuela. higiénicos y estructuralmente adecuados con entornos psicosociales sanos. educación física. El enfoque de la educación en salud se basa en valores positivos para fortalecer con los escolares sus habilidades para la vida. conductas. promover relaciones socialmente igualitarias entre los géneros. fomenta un análisis crítico y reflexivo sobre los valores. culturales y de género. 2. así como también formar conductas de autocontrol. basada en las necesidades de los alumnos en cada etapa de su desarrollo y acorde a las características individuales. habilidades y destrezas. 3. Se establecen medios para desarrollar la capacidad de cada escuela de crear y mantener ambientes y entornos que refuercen la salud de quienes aprenden. y apoyo a pequeños . libres de agresión y violencia verbal. La promoción de la salud en y desde el ámbito escolar parte de una visión integral. Educación para la salud con un enfoque integral. el espíritu de comunidad y los derechos humanos. Por ello busca desarrollar conocimientos. comunitario y social. Diseño y entrega de servicios de salud y alimentación que buscan detectar y prevenir integralmente problemas de salud dando atención temprana a los jóvenes. habilidades y destrezas para el autocuidado de la salud y la prevención de conductas de riesgo en todas las oportunidades educativas.

la enseñanza de oficios y las pasantías en empresas. incluye: el diseño curricular. la revisión del curriculum. Misión La Iniciativa de Escuelas Promotoras de Salud es una estrategia mundial que esta fortaleciendo la promoción y educación en salud en todos los niveles educativos. coordinar el análisis de necesidades. Incluye la difusión de las prioridades de salud escolar a través de los medios de comunicación social y la construcción de alianzas y pactos sociales para apoyar dicha Iniciativa 2. es el de involucrar a la sociedad en su conjunto. Comprende actividades de abogacía para movilizar la opinión pública y los sectores sociales sobre la importancia de la Iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud. trabajan. Consolidación y fortalecimiento de los mecanismos de coordinación intersectorial. maestros y padres de familia. Estrategia Regional y Actividades 1. Análisis y actualización de políticas conjuntas entre el sector educativo y el sector salud. maestros y padres de familia en la movilización de los recursos humanos y materiales requeridos para realizar las siguientes actividades. 3. en los espacios donde los jóvenes. las agencias de cooperación. entre otros. las agencias internacionales. y hacer el seguimiento y la evaluación de la implementación de la estrategia. incluye revisión curricular y de la legislación sobre salud escolar. Desarrollo.emprendimientos productivos tales como huertos escolares. el nivel de decisión política. El éxito de la Iniciativa depende en gran parte del compromiso de los países con el liderazgo de los integrantes de las Comisiones Nacionales. la producción de materiales . juegan y conviven. Su misión es la de cooperar técnicamente con los Países Miembros y estimular la cooperación entre ellos. los maestros y otros miembros de la comunidad educativa aprenden. los sectores pertinentes. construyendo consenso entre el sector educativo y el sector salud y formando alianzas con otros sectores para mantener ambientes físicos y psicosociales saludables y desarrollar habilidades para lograr estilos de vida saludables con los estudiantes. la integración de salud en los ejes transversales y otras áreas del curriculum escolar. Un desafío importante al que nos enfrentamos para implantar la estrategia regional. El rol de las Comisiones Nacionales en esta Iniciativa es de gran realce e importancia por su capacidad de abogacía en la movilización de todos los actores sociales y de los recursos necesarios. la incorporación del enfoque de género en los contenidos de estudio. realización y evaluación de los planes y programas para implementar los componentes de promoción de la salud en el ámbito escolar. incluye la activación o formación de comisiones mixtas para formular políticas publicas. los medios de comunicación. la capacitación a maestros y personal de ambos sectores.

para lo cual se llevaron a cabo 7 reuniones regionales y sub-regionales desde 1993 a la fecha. protegiendo de ese modo los derechos a la salud y la educación de niños y adolescentes trabajadores (formales e informales) a la vez que se optimizan las oportunidades de inserción laboral de los escolares. habilidades y destrezas de promoción y cuidado de la salud en los escolares. En 1997 se diseñó un modelo y se elaboró material para la capacitación de maestros. sector salud y otros sectores con el propósito de involucrar a los líderes y tomadores de decisiones en las acciones de promoción de la salud escolar e incluir esta Iniciativa en los planes locales de desarrollo. Se ha apoyado el desarrollo de una metodología simplificada para el diagnóstico y análisis de las necesidades lo cual ha sido validado en varios países. y se está apoyando la traducción. Se plantea también convocar a la sociedad para que participe en la implementación de acciones para evitar la deserción escolar así como de acciones dirigidas a involucrar y recuperar los niños y jóvenes que están fuera del sistema educativo. el desarrollo y entrega de servicios de salud y alimentación apropiados. adaptación y validación de materiales educativos y de referencia para la educación en salud con alumnos de todos los niveles. 5. 4. es la vocación por hacer de la imaginación y la creatividad los medios que permitan adaptar la propuesta a las necesidades y características de cada medio cultural y de cada comunidad educativa. Realización de actividades de extensión educativa con las asociaciones de padres. También se esta apoyando la adaptación y prueba piloto de diversos instrumentos para la identificación de condiciones y conductas de riesgo en escolares. Hasta ahora la cooperación técnica de la OPS/OMS para implementar dicha estrategia consiste en difundir el conocimiento y la metodología y animar el intercambio de experiencias entre los países. Lo que estos intentos tienen en común.educativos. Como resultado de la reunión regional realizada en Costa Rica en Noviembre de 1996. En 1998 se analizaron los elementos que debiera contener un modelo de evaluación y se revisaron diversos instrumentos para evaluar la Iniciativa. en las cuales se apoyo la constitución de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud. y las actividades para crear y mantener ambientes y entornos saludables. Desarrollo y aplicación de investigaciones para identificar las condiciones y conductas de riesgos a la salud en la población escolar así como de instrumentos para evaluar los resultados de la promoción de la salud en la formación de conocimientos. Se esta apoyando la movilización y búsqueda de recursos para producir un Boletín Informativo de dicha Red. 6. se abrió la oportunidad de volcar en una Red Latinoamericana las experiencias diversas que numerosos países venían recogiendo en su intento por multiplicar las Escuelas Promotoras de Salud. organizaciones de la comunidad. El desarrollo y la implementación de programas orientados a lograr una mejor articulación entre la escuela y el mundo del trabajo. .

Tomado de: www. busca convertirse así en un espacio para el intercambio de ideas. conjuntamente la OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la salud) y el UNICEF la cual busca: . alumnos y padres. protección y amor por parte de sus padres.org 5. GUIA PARA LA ATENCIÓN Y CONSEJERIA DEL NIÑO EN LA FAMILIA AIEPI Y LOS NIÑOS Conversemos y observemos:¿Que piensa la familia acerca de los niños? ¿Es importante tener niños y por que? Los niños son seres muy especiales. la desnutrición. de experiencias y para alimentar la mística y el entusiasmo de maestros. Por esto el Ministerio de Protección Social adopta la estrategia de salud AIEPI. Desafortunadamente en la actualidad mueren y se enferman miles de niños menores de 5 años. por enfermedades como la diarrea. etc. de recursos. la malaria. que desde que nacen necesitan cuidados.La construcción y consolidación de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de Salud.paho. principalmente para crecer sanos y fuertes.

diarrea. malaria. dengue. Prácticas familiares que protegen la salud de los niños. Prevenir y reducir la muerte y enfermedad de miles de niños. AIEPI busca reforzar y promover comportamientos familiares claves para la salud de los niños mediante la capacitación de los ACS. Prácticas de higiene que ayudan a prevenir enfermedades prevalentes. sarampión y desnutrición. Fortalecer los sistemas de salud para que ofrezcan atención de calidad a la infancia. . · · AIEPI Y LA COMUNIDAD Conversemos: ¿Qué puede hacer AIEPI por la familia y la comunidad? En la comunidad. causadas por: Infección respiratoria. de la familia y de la comunidad en: · · · Prácticas familiares que promueven el crecimiento y el desarrollo de los niños.· · Promover prácticas familiares claves para la salud de los niños Fortalecer la Capacitación de los ACS (Agentes Comunitarios de salud). para el mejor cuidado y atención del niño en el hogar. de las familias y la comunidad.

Protección contra abandono. educación. Alimentación. recreación.· · Prácticas familiares cuando el niño presenta enfermedades prevalentes. Las responsabilidades de cada uno son: La familia: · · · Dar al niño. . vivienda. amor y cuidado. salud. ¿Quiénes tienen responsabilidad en el cuidado de la salud de los niños? La familia no es la única responsable de la salud y bienestar de los niños. ¿Cuándo buscar ayuda fuera del hogar para mantener o salvar la vida de los niños Escuchemos a la familia: ¿Cómo le puede ayudar AIEPI a la familia y la comunidad? ¿QUIÉNES SOMOS RESPONSABLES DE LA SALUD DE LOS NIÑOS? Conversemos: Según la familia. comprensión. tienen el deber de respaldar la familia en la búsqueda de la salud y bienestar de los niños. la crueldad y la explotación. nombre y apellido. vestido. la comunidad las organizaciones y el gobierno.

Escuchemos a la familia ¿Qué debe hacer la familia para proteger la salud de los niños?. parques. defensorías del niño. Experiencias de la familia en el apoyo recibido para el cuidado de los niños. trabajo. ¿Qué hacen las organizaciones presentes en el sector?.La comunidad: · · · Interesarse en el crecimiento y desarrollo del niño Capacitarse permanentemente. centros de salud comisarías de familia. etc. cuáles son sus funciones y cómo utilizar sus servicios. Es importante que la familia. PRÁCTICAS FAMILIARES QUE PROTEGEN LA SALUD DE LOS NIÑOS . como: Centros educativos. con la asesoría del ACS. Organizarse y participar en las decisiones de su localidad que afecten el presente y futuro del niño. El Gobierno: · Brindar a la familia educación. hospitales. recreación e instituciones que presten servicios. conozca las organizaciones presentes en su sector. seguridad.

Desde que nace.Conversemos: Creencias y prácticas de la familia para proteger la salud de los niños. Demostramos el afecto hacia nuestros niños cuando nos preocupamos por todo lo que les sucede y. para crecer y desarrollarse sano. especialmente. Un niño feliz es un niño sano. LA FAMILIA PROTEGE LA SALUD DEL NIÑO CUANDO: · · · · · · · Lo alimenta de acuerdo con la edad Lo vacuna oportunamente Le brinda buen trato Lo apoya en cada etapa de su desarrollo Lo protege de accidentes en el hogar Le brinda un ambiente adecuado e higiénico Lo llevo a control odontológico y de crecimiento y desarrollo Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuida la familia la salud de los niños? ¿Estos cuidados son fáciles de hacer? 1. el niño necesita el amor. el cuidado y la protección de sus padres. por cuidar su salud. La lactancia materna 1 .

el niño y la familia. Escuchemos a la madre: ¿Cuál es el alimento del menor de seis meses? ¿Cuáles son las ventajas de la lactancia? . Los recién nacidos deben iniciar la lactancia materna lo más pronto posible. Es más fácil porque no necesita prepararse ni utilizar recipientes. Experiencia de la madre lactando. Lo ayuda crecer sano y fuerte. El único alimento y la mejor bebida que podemos dar al niño durante los primeros seis meses de vida es la leche materna. Amamantar ayuda a la madre a recuperarse después del parto. Es el alimento más económico. porque: · · · · · · · Fortalece el amor entre la madre.Conversemos: Hábitos y creencias de la familia acerca de la alimentación del menor de 6 meses. Lo protege de las enfermedades y lo alimenta. Tiene todos los nutrientes y el agua que el bebé necesita.

vecinos. Confianza en sí misma: El esposo y la familia. amigos. 4. almacenarla mientras llega al hogar. 7. Apoyo de la familia: La madre lactante gasta muchas energías. 5. deben estimularla. Sacar manualmente la leche: Permite vaciar los pechos después de cada toma y si la mamá trabaja. Posición adecuada de la madre y el niño: Una posición adecuada. que permita que el niño y la madre disfruten de este momento. de día y de noche. 2. la familia puede ayudarle en lo que necesita. Darle pecho con frecuencia: Dar el pecho las veces que el niño quiera. así podrá producir toda la leche que el bebé necesita.2. por lo menos 8 veces diarias. La lactancia materna 2 Conversemos: Consejos para amamantar y cómo aplicarlos PARA TENER UNA LACTANCIA EXITOSA SE NECESITA 1. Cuidar la alimentación: Para que la mama reciba los nutrientes necesarios para alimentar al bebé y recuperar las energías. . por eso necesita descansar y no tener trabajos pesados. Que el niño agarre bien: Que el mentón del bebé toque el pecho de mamá y que tenga la boca bien abierta con el labio inferior volteado hacia fuera. 6. 3.

8. La alimentación del niño de seis meses a cuatro años Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño. Para que los alimentos le sirvan al niño y lo nutran deben cumplir cinco requisitos: 1. en su propio plato así: EDAD CANTIDAD . Cantidad: De acuerdo con su edad. Calidad: Higiénicamente preparados y frescos 2. Alimentar bien al niño es darle con amor los nutrientes que su cuerpo necesita para crecer y desarrollarse sano y fuerte. 3. Escuchemos a la familia: ¿Cómo tener una lactancia exitosa? ¿Cuál es el papel del padre y de la familia en la lactancia? Realice acciones comunitarias o coordine con la institución territorial en salud. hospital amigo o instituciones públicas o privadas que tengan funciones relacionadas con la lactancia. Cuidar los pechos: Para que no se congestionen ni agrieten.

Amor: Estimularlo y acompañarlo para que coma. merienda. compota.0 A 6 meses de noche) Sólo necesita leche materna (por lo menos 8 veces al día y 6 a 11 meses Empiece con tres cucharadas de alimento sugerido 3 veces al día y aumente poco a poco hasta llegar a 10 ó 14 cucharadas 1 a 2 años 14 a 16 cucharadas. o más de ½ taza en cada comida. come con su mano hasta que llega a consumir la mitad de lo que consume un adulto. 4. La alimentación del niño de 6 meses a 4 años Incluir y combinar adecuadamente los siguientes alimentos. 2 a 4 años 16 a 20 cucharadas ó una taza en cada comida . Es un momento educativo para compartir. 4. Frecuencia: Mínimo 5 veces durante el día y la noche. en trocitos. No aguados 5. merienda. desayuno. así la familia logrará una alimentación balanceada: . Consistencia: De acuerdo con su edad la consistencia de los alimentos debe ir variando. papilla. en pure. machacados. cena. almuerzo. 3.

Las carnes. Las frutas: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. huesos. Las verduras: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión.· · · · Los cereales. · · · Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo? 5. La alimentación del niño enfermo . Las grasas: Dan calor y energía. y leguminosas secas: Dan hierro y ayudan a formar y dar fuerza a los músculos. cabello y demás partes del cuerpo. tubérculos y plátano: Dan calor y energía. huevos. Leche y derivados: Dan calcio para formar los huesos y ayuda a prevenir algunas enfermedades en los adultos como la osteoporosis. sangre. Los azúcares: Dan calor y energía. piel.

Las prácticas familiares que ayudan al niño enfermo a alimentarse mejor y superar la enfermedad son: 1. de día y de noche así sea en cantidades pequeñas 3. El niño enfermo necesita comer. 7. Insistirle en ofrecerle comida constantemente. de no ser posible. su organización. La madre o un cuidador debe permanecer a su lado para atenderlo y observar su evolución 2. debe tomar pecho con más frecuencia y durante más tiempo.Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño enfermo. o hasta que recupere su peso. Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño cuando está enfermo? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo enfermo? Coordine acciones con programas de alimentación. 6. Vacunación . si no tiene ganas de hacerlo se debe animar a que coma o puede desnutrirse y morir. 6. Darle líquidos y alimentos consistentes en la medida en que el niño los tolere. Cumplir con la dieta recomendada por el personal de salud. Ofrecerle comidas nutritivas durante y después 5. el ACS buscará alternativas de solución conjuntamente con el servicio. El niño debe comer una comida extra hasta 2 semanas después que pase la enfermedad. de día y de noche. Si se alimenta de leche materna. la familia y la comunidad. 4.

la poliomielitis. el sarampión. Todas estas vacunas se aplican durante el primer año de vida. el tétanos. inclusive cuando acuda al Centro de salud con el niño enfermo. ideas. la rubéola. Expresiones de buen trato . Escuchemos la familia: ¿Para qué son y cuándo se aplican las vacunas? 7. pero esto pasa con rapidez. la meningitis por Haemophilus Influenzae y hepatitis B.Conversemos: Creencias. La ciencia ha demostrado que las vacunas no producen ningún daño. por lo tanto. y experiencias acerca de la vacunación. No se debe perder ninguna oportunidad para vacunar al niño. y pueden llevarlo a la muerte. la parotiditis. la tuberculosis. Las vacunas son sustancias que protegen al niño de las siguientes enfermedades: La difteria. después de a aplicación algunos niños presentan un poco de malestar o fiebre. vacunarlo es una demostración de amor y responsabilidad. la tos ferina. Estas enfermedades ocasionan mucho sufrimiento a la familia y al niño.

esto hace a un niño feliz. alzarlo. tarros. Es importante compartir con el niño los juegos y todos los momentos posibles. LAS EXPRESIONES DE AMOR MÁS IMPORTANTES PARA LA FORMACIÓN DEL NIÑO SON: · · Las sonrisas. espontáneo. vacunación. arrullarlo. confiado. Que tenga oportunidad de moverse. fuerte y saludable. Se da buen trato a los niños cuando se atienden sus necesidades de: presentación personal. cajas) o con juguetes para que sea más inteligente. las caricias. de jugar con lo que hay a su alrededor (maderas. También se da buen trato a los niños cuando se previenen accidentes en el hogar. optimista. seguro. acompañarlo. control médico y educación.Observemos y conversemos: ¿Cómo cree la familia que influye el amor en el desarrollo del niño? Expresiones de amor de la familia con el niño. Para el desarrollo del niño es muy importante que el sienta el amor de sus padres y familiares. · · · . hablarle. higiene. alimentación. creativo y feliz. escucharlo y cantarle. tapas.

La familia es quien ayuda al niño para que conozca el medio en el que vive y se adapte a él. lo comprenda y lo estimule. El niño. Apoyo para su desarrollo 1 Conversemos: Conocimientos e ideas acerca del desarrollo de un niño menor de 5 años El desarrollo es el progreso que el niño muestra en sus movimientos. lenguaje y forma de relacionarse con los demás.Escuchemos a la familia Expresiones de afecto que requiere el niño para crecer física y mentalmente saludable. desde que nace. . Para tener un desarrollo adecuado el niño necesita: · · · · El amor de todos los que lo rodean. 8. jugar y explorar su ambiente. lo atienda. pensamientos. Darle la oportunidad de moverse. Tener un ambiente familiar tranquilo de confianza y seguridad. aprende de las personas y cosas que lo rodean. Que la familia comparta con el niño.

ESTOS SON: Edad en meses Edad en meses . Escuchemos a la familia: ¿Qué necesita el niño para su desarrollo? ¿Quiénes son las personas más importantes para ayudar al niño en su desarrollo? 9. y de su pensamiento. Brindarle cuidado personal. higiene y alimentación adecuada.· · · Que la familia le hable y le explique todo lo que está sucediendo a su alrededor. PARA QUE LA FAMILIA AYUDE AL NIÑO AL PROGRESO DE SU DESARROLLO ES IMPORTANTE CONOCER LOS LOGROS QUE EL NIÑO DEBE ALCANZAR SEGÚN LA EDAD. del lenguaje. Los controles periódicos de su desarrollo realizados por el personal de salud. Apoyo para su desarrollo 2 Conversemos: Prácticas y actividades que la familia realiza con el niño para ayudar al progreso de sus movimientos.

Escuchemos la familia: ¿Cuáles actividades ayudan al desarrollo del niño? ¿Cómo ayudar al niño para que progrese en su desarrollo? Coordine con programas de crecimiento y desarrollo en las instituciones de salud. cómo apoyar el desarrollo del niño.A los 3: Eleva la cabeza A los 24: Patea la pelota A los 6: Se sienta con apoyo A los 30: Se empina en ambos pies A los 9: Se sienta por sí solo A los 36: Sube y baja escaleras solo A los 12: Se agarra y se sostiene de pie A los 48: Atrapa y lanza pelota A los 16: Camina solo A los 60: Se para y salta en un solo pie A los 20: Corre rápido Si el niño no ha alcanzado el logro de acuerdo con su edad es importante: a) que la familia aprenda. según la edad. 10. b) que periódicamente lleve al niño al programa de control de desarrollo.Prácticas en el hogar que ayudan en la prevención de accidentes de los niños .

hace que permanentemente estén en situaciones de riesgos. la curiosidad. LOS PRINCIPALES ACCIDENTES QUE AFECTAN A LOS NIÑOS SON: · · · · Ahogamiento Intoxicación Quemaduras Traumas o heridas . Los niños se atreven a todo porque cada día están conociendo el mundo que está a su alrededor. Los accidentes de los niños no ocurren por casualidad o “mala suerte”. ocurren en la cocina. imprudencia. apresuramiento. por lo que necesitan la ayuda y compañía de sus padres y cuidadores. vivencia o experiencia de la familia sobre accidentes que pueden ocurrirle a los niños en el hogar. falta de conocimiento. de probar todo lo que ven. irresponsabilidad. La mayoría de accidentes que suceden en la casa.Conversemos y observemos: Conocimiento. Factores de riesgo que ocasionan accidentes al niño en el hogar. el dormitorio y las escaleras. ocurren por comportamientos de los adultos que se pueden evitar como el exceso de confianza. el deseo de tocar. de saborear. descuido.el baño.

No permita que los niños se acerquen solos a piscinas. . pozos. cordones. Use taza. Utilice mallas de protección. botones. cuchara o vaso. INTOXICACIONES: · Guarde por separado los medicamentos. lavaderos y bañeras. aljibes. LA FAMILIA DEBE TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES PRÁCTICAS QUE AYUDAN A PREVENIR LOS ACCIDENTES DE LOS NIÑOS EN EL HOGAR AHOGAMIENTO: · · · · · · · Mantenga fuera del alcance objetos y juguetes pequeños como frijoles. monedas. No deje al alcance de los niños bolsas plásticas.11. armarios.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 1 Conversemos: Prácticas de la familia para prevenir accidentes de los niños en el hogar. Controle juegos con cuerdas. reír o hablar cuando están comiendo. No utilice el biberón para alimentar al niño. canicas. venenos y derivados del petróleo. esconderse en baúles. Corte en trozos pequeños la comida y acompañe al niño mientras come Los niños no deben correr.

Estufas. . petróleo. o gasolina no deben estar en cuartos cerrados. Coloque las ollas en la estufa con los mangos hacia atrás.· · · · · No guarde juntos los alimentos con sustancias tóxicas o venenos. Evite que los niños consuman alimentos que no sean frescos. Evite que los niños estén expuestos a fumigantes. calentadores de gas.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 2 QUEMADURAS: · · · · · Asegúrese que los alimentos que se van a consumir y el agua para el baño del cuerpo tenga una temperatura agradable para el niño. Evite que los niños permanezcan solos o que jueguen en la cocina. No envasar sustancias toxicas en envases alimentarios 12. Avise cuando se transportan los alimentos calientes y colóquelos en la mitad de la mesa. Proteja los enchufes para evitar que los niños metan los dedos y objetos.

fósforos.· · · · No permita que toquen aparatos eléctricos y menos con los pies descalzos o las manos mojadas. gasolina y petróleo fuera del alcance de los niños. Construya barandas y pasamanos a las escaleras Evite que los niños alcancen la cerradura de las ventanas. para evitar cortos circuitos.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 3 Traumas o heridas · · · · · Proteja terrazas. No permita que los niños quemen pólvora. 13. Asegure el buen funcionamiento de tomas eléctricas y aparatos. no coloque muebles cerca de estas. ventanas y otros sitios elevados que impliquen riesgo para los niños. Guarde encendedores. No tenga vidrios rotos en las ventanas Los pisos no deben tener desniveles que ocasionen caídas al tropezar en ellos .

La limpieza de la vivienda . la neumonía. etc. martillos. serruchos. El aseo personal 2. Escuchemos a la familia. eliminemos el riesgo: ¿Cuáles son las prácticas que ayudan a prevenir accidentes a los niños en el hogar? ¿Se identifica algún peligro en el hogar? PRÁCTICAS PREVENTIVAS GENERALES Existen algunas prácticas que ayudan en la prevención de todas las enfermedades producidas por microbios y parásitos como la gripe. tijeras. la tos. el sarampión. ESTAS PRÁCTICAS.· · · Mantenga los pisos secos y limpio No permita que los niños brinquen sobre camas o muebles Guarde en lugar seguro y fuera del alcance de los niños objetos que produzcan lesiones como cuchillos. la meningitis. armas. las infecciones de oído y muchas otras. QUE LLAMAMOS MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES SON: 1. la diarrea.

. báñese y bañe diariamente al niño. El control de ratas e insectos dañinos La aplicación de estas medidas generales más las medidas específicas que se presentan en cada enfermedad. Mantenga cortas y limpias las uñas del niño y las de los adultos. aseguran mejores posibilidades de que los niños se mantengan sanos y alegres. 1. En lo posible.3. 3. con agua y jabón. todo el cuerpo. Aseo Personal Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con el aseo personal Las practicas se aseo personal ayudan a eliminar los gérmenes causantes de enfermedad PRÁCTICAS DE ASEO PERSONAL 1. 2. Lávese las manos con agua y jabón antes de preparar o comer los alimentos y después de defecar o cambiar al bebé. Los cuidados cuando se tienen animales domésticos 4.

. cuando tengan mocos. cada vez que jueguen con tierra. es preferible no secarlas 7. Controle y elimine piojos Escuchemos a la familia: ¿Cuáles prácticas de aseo personal ayudan a evitar enfermedades? 2. después de cada comida o como mínimo en la mañana y en la noche. Lave con agua y jabón las manos de los niños antes de comer. Limpieza de la vivienda Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con la limpieza de la vivienda. 6. Lave la cara de los niños y limpie la nariz con frecuencia. Evite secarse las manos y secar las manos de los niños con trapos sucios o que utilicen varias personas. 5. Posteriormente cepille los dientes sin crema dental o con ella.4. Si no hay una toalla limpia. Antes de la aparición de la primera dentición. después de ir al sanitario y antes de acostarse. 8. limpie las encías con gasa húmeda.

3. estampas. con solución jabonosa y blanqueador. antes de barrer o aspirar. para mayor facilidad utilice telas o toallas pequeñas. Deposite las basuras en recipientes con tapa o en bolsas plásticas cerradas hasta su disposición final. Sacuda y coloque al sol la ropa de cama. acciones comunitarias de limpieza. paredes de adobe y techos de paja. rociando blanqueador diluido en agua. pues éstas hacen que se produzcan microbios y parásitos. ayudan a evitar enfermedades? Coordine con la Institución Territorial en Salud y otras instituciones relacionadas con el saneamiento. Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas de limpieza en la vivienda. Lave todos los días las telas o toallas de secar platos. Cuidados si se tienen animales domésticos . Mantenga la casa libre de ropa. y dañan los muebles y alimentos Limpie periódicamente los pisos. porque mantienen polvo y sirven de guarida a ratas. Evite usar en el aseo de la cocina los paños y utensilios de limpieza de los sanitarios. muebles y trastos que no se usen. pulgas y cucarachas.PRACTICAS DE LIMPIEZA D ELA VIVIENDA · · · · · · · · · Repare las goteras de los techos para evitar la humedad. especialmente la de los niños. paredes y demás objetos de la habitación. Lave diariamente el sanitario o letrina. muebles. Sacudir la ropa de cama. con trapos humedecidos en agua con blanqueador Desinfecte los pisos de tierra.

lo más retirado que se pueda de la vivienda. a permanecer fuera de la vivienda. parasitismo y meningitis. pelos y plumas de los animales domésticos transmiten enfermedades graves. para cama de perros y gatos. Infórmese sobre las campañas de vacunación que se hagan en la región y haga vacunar a los animales. Adapte un lugar fuera de la vivienda. Limpie los corrales periódicamente. fiebre tifoidea. Mantenga las gallinas y los cerdos en corrales. orines. Bañe con agua y jabón (cualquier jabón) a los perros y gatos. Estos no se enferman por bañarlos continuamente. protegido de la intemperie. alejados de las habitaciones y de la cocina. neumonías. diarrea. . limpie periódicamente.Conversemos y observemos: Animales domésticos que viven en la casa: ¿Dónde permanecen y duermen? Los excrementos. Mantenga los animales domésticos bien alimentados y desparasitados. como asma. si necesita tenerlos: · · · · · · Acostúmbrelos desde que se adquieren. MEDIDAS DE CONTROL Es preferible no tener animales domésticos.

. Asegúrese de que los niños no tengan los restos de comida en cuerpo o en su ropa cuando se van a dormir. Guarde los alimentos en recipientes con tapa. saliva y pelo producen enfermedades que pueden llevar a la muerte.· Evite que los niños cojan los animales. MEDIDAS PARA CONTROLARLAS · · · · Elimine grietas y huecos en las paredes de la casa. Recoja y elimine las sobras de comida. para evitar que atraigan ratas e insectos en la noche. sus excrementos. de zancudos (“pitos” y “moscos”). Escuchemos a la familia: ¿Qué cuidados se deben tener cuando hay animales domésticos? Control de ratas e insectos dañinos Conversemos: Importancia del control de ratas e insectos en la vivienda y sus alrededores. la picadura de cucarachas. cuando lo hagan. láveles las manos y la cara. La mordedura de ratas.

etc. Si se dispone de espacio. los corrales son los lugares preferidos por las vinchucas.. Evite atrapar vivas a las ratas e insectos. ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA . · · · · Escuchemos a la familia: ¿Cómo controlar las ratas y los insectos en el hogar? COORDINE CON LA INSTITUCIÓN TERRITORIAL EN SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES CON FUNCIONES RELACIONADAS CON EL SANEAMIENTO. construya los corrales de gallinas. cerdos. Recoja o queme las basuras. Aplique insecticidas y raticidas permitidos por las autoridades sanitarias. rincones de la cocina y otras áreas contaminadas con excrementos de estas plagas. ACCIONES DE CONTROL DE RATAS E INSECTOS. escombros y malezas lejos de la casa y de la presencia de menores. Abra zanjas de drenaje para las aguas estancadas y llene con tierra los huecos que permitan el estancamiento de agua. Desinfecte con blanqueador alacenas. Utilice trampas y sustancias que les ocasionen muerte inmediata. Queme posteriormente dichas plagas.· · · Lave con agua hirviendo las ropas de personas que tengan piojos o pulgas. por lo menos a 5 metros de la vivienda y manténgalos aseados y libres de huecos y grietas.

Accidentes 8. son: 1. Lo importante es conocer que a quienes más afectan estas enfermedades es a los niños menores de 5 años. y muchas veces no sabemos cómo atenderlos adecuadamente. Sarampión 6. Desnutrición 7. en la familia y en la comunidad? ¿Por qué cree la familia que los niños se enferman? Los problemas de salud que más muerte y enfermedad ocasionan a los niños menores de 5 años en el mundo. las cuales veremos más adelante.Conversemos y observemos: ¿De que se enferman los niños con más frecuencia. Diarrea 3. Dengue 5. Paludismo 4. Maltrato Estas enfermedades se producen por diferentes causas. por que hasta ahora están empezando su crecimiento. . y en especial en la región de las Americas y el Caribe. Infección respiratoria (tos o gripa) 2.

Por que se presentan estos signos y qué se debe hacer. cuándo buscar ayuda fuera del hogar para salvar su vida. Escuchemos la familia: ¿Cuáles son las enfermedades que más muerte ocasionan en los niños? 1. Los signos de peligro de muerte son señales que el niño presenta cuando enfermedades como la tos. la fiebre y la desnutrición no se han tratado a tiempo y se agravan. CONVULCIONES O ATAQUES: Temblor incontrolable. LOS SIGNOS QUE INDICAN QUE EL NIÑO ESTA EN PELIGRO DE MORIR SON: · · · NO PUEDE BEBER O TOMAR DE PECHO: Demasiado débil para beber y no puede chupar. Y así mismo. ustedes deben conocer como cuidarlos y ayudarlos para que se recuperen. . para esto.Cuando los niños se enferman. poniendo en peligro de muerte al niño. VOMITA TODO: Vomita absolutamente todo lo que recibe. la diarrea. necesitan el cuidado de sus padres. Signos de peligro de muerte Conversemos: Signos o señales que indican que el niño está en peligro de morir.

por qué se presentan y qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. ADEMAS. Si el niño presenta cualquiera de estos signos.· SOMNOLIENTO O INCONSCIENTE: Es difícil despertarlo. Signos de gravedad de la gripe o tos Conversemos: ¿Qué signos presenta cuando la tos se agrava? ¿Por qué se agrava la tos? ¿Qué debe hacer la familia cuando esto pasa? LA TOS EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. no responde cuando alguien lo toca. Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño tiene signos de peligro de muerte. lo mueve o le habla. En niños mayores de un año: 40 ó más respiraciones por minuto . PRESENTA ESTOS SIGNOS: RESPIRACIÓN RÁPIDA: El niño respira más rápido de lo normal es decir: · · · Menor de 2 meses: 60 ó más respiraciones por minuto En niños menores de un año: 50 ó más respiraciones por minuto.

. Cuidados en el hogar contra la gripe o tos sin signos de gravedad Conversemos: Cuidados y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con gripe y tos. AUMENTAR LÍQUIDOS: Si el niño es menor de 6 meses. esta menos grave y puede ser atendido en casa Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño con tos se agravó y qué se debe hacer cuando esto pasa?. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida Es importante continuar amamantándolo durante el camino. pero sin los signos anteriores.TIRAJE: El abdomen se hunde debajo de las costillas RUIDOS RAROS:Ruidos en el pecho que se escuchan a distancia Si el niño presenta cualquiera de estos signos. darle pecho con mayor frecuencia y darle más tiempo cada vez. 3. Si es mayor de seis meses. CUANDO UN NIÑO TIENE GRIPE Y TOS LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASÍ: ALIVIAR LA TOS Y EL DOLOR DE GARGANTA: Darle remedios caseros como hierbas aromáticas. té o miel. El niño con tos.

jugos de frutas. estantes y todos los muebles.aumentar la cantidad de líquidos que acostumbre el niño. rocíe agua antes de barrer . Evite que el menor de 5 años esté presente cuando barra la casa. agua de arroz. para que respire y coma mejor. Si el piso es de tierra. busque ayuda en el hospital Escuchemos la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con tos? Dificultad para cumplir estos cuidados establezca acuerdos? 4. La solución salina se prepara disolviendo media cucharadita de sal en media taza de agua potable (agua hervida o purificada) NO DEBE DAR JARABES PARA LA TOS PORQUE IMPIDEN LA SALIDA DE FLEMAS Y AGRAVAN LA TOS Si el niño continúa con tos y empeora.ej: sopas espesas. DESTAPAR LA NARIZ: Aplicar 3 ó 4 gotas de solución salina en cada fosa nasal. Medidas para prevenir la gripe o tos 1 Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir la tos Las siguientes prácticas ayudan a prevenir la tos y la gripe: CONTROLE EL POLVO CASERO: · · Limpie diariamente con paño húmedo el polvo de las paredes.

Medidas para prevenir la gripe o tos 2 . Evite el uso de tapetes Elimine ropas. 5. construya ventanas amplias. con un paño humedecido. mantenga abiertas las puertas y ventanas de las habitaciones para que penetre aire puro y solar Restaure las ventanas que no se usan o estén clausuradas. almohadas y demás ropa de cama. colchones y ropas para sacudirlas y exponerlas al sol. las cobijas. Saque las plantas de las habitaciones porque consumen el oxígeno necesario para las personas. papeles y muebles que no se usen. FACILITE LA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN NATURAL · · · · Durante EL día. Cuando sea posible.· · · · Limpie periódicamente los cuadros y otros objetos de las habitaciones. Sacuda fuera de la vivienda y lejos de los niños. saque cobijas. Si las habitaciones son poco ventiladas e iluminadas.

Procure permanecer y dormir alejado. así como los utensilios de comida Lávese las manos con frecuencia Evite escupir y arrojar secreciones al piso Evite cambios bruscos de temperatura Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas son necesarias para prevenir la tos y la gripa? 6. No fume dentro de la vivienda Construya chimeneas para sacar el humo de las estufas No encender vehículos en espacio cerrado EVITE EL CONTACTO CON PERSONAS CON GRIPE Y TOS La gripa de un adulto contagia a los niños fácilmente. tosa o estornude lejos de las otras personas. especialmente de los niños.EVITE EL HUMO AL INTERIOR DE LA VIVIENDA · · · · Mantenga alejados de las habitaciones. fogones. puede producirles neumonía. Las siguientes prácticas ayudan a evitar su contagio: · · · · · · · Tápese la boca al estornudar o toser Hable. Signos de gravedad de la diarrea . especialmente de los niños. Lave con frecuencia los pañuelos que utilice. estufas braseros y calentadores que utilicen leña o carbón y que produzcan ceniza y humo.

No puede ser calmado o consolado. · Es importante iniciar la hidratación con suero oral durante el camino y continuar amamantándolo. La madre dice que están diferentes a lo normal INQUIETO.Conversemos: ¿Qué signos presenta el niño cuando la diarrea se agrava? ¿Por qué se agrava y qué hace la familia cuando esto pasa? LA DIARREA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO ADEMÁS DE LA DIARREA. Desesperado por beber. TIENE ESTOS SIGNOS: OJOS HUNDIDOS: Los ojos están tristes. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. La piel queda levantada por un momento después de Diarrea todos los días por más de 14 días. . Sangre que se observa a simple vista en la DIARREA MÁS DE 14 DíAS: DIARREA CON SANGRE: deposición. MUY LLORON: BEBÉ CON MUCHA SED: PLIEGUE CUTÁNEO: soltarla. ojerosos.

yogur. sin los signos anteriores. Cuidados en el hogar. Escuchemos a la madre: ¿ Cómo saber que el niño con diarrea se agravó? ¿Qué debe hacer cuando esto pasa? 7. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASI: 1. está menos grave y puede ser atendido en la casa. 2. Continúe alimentando al niño. . agua potable. . CUANDO EL NIÑO TIENE DIARREA. (Vea la preparación del suero oral en la siguiente página). contra la diarrea sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con diarrea. agua de arroz.· El niño con diarrea. Déle suero oral. Déle líquidos: · · · Déle pecho con más frecuencia y durante más tiempo. déle sopas. Si además del pecho recibe otros alimentos.

El suero oral dura sólo un día. se debe botar lo que sobra y preparar otro si es necesario. 8. LA FORMA DE PREPARAR EL SUERO ES: . establezca acuerdos. . busque ayuda en el hospital ¿Cómo cuidar al niño con diarrea en el hogar? Dificultad para cumplir estos cuidados. Agregue el contenido de un paquete de suero oral y mezcle hasta que el polvo se disuelva. Cómo preparar y dar al niño suero oral Conversemos: ¿Cómo se debe preparar y dar el suero al niño que tiene diarrea? El suero oral salva la vida del niño porque le ayuda a recuperar los nutrientes que pierde cuando tiene diarrea. Identifique signos de peligro. . Lávese las manos . Si el niño continúa con diarrea y empeora. Tenga una botella o frasco con un litro de agua potable y fría.3.

El agua sin purificar. aunque se vea transparente. Observemos la preparación del suero oral que realiza la madre y la forma de dar lo al niño. LAS FORMAS MÁS SEGURAS Y FÁCILES PARA PURIFICAR El AGUA EN EL HOGAR SON · Purificación hirviendo el agua . Dificultad para cumplir estos cuidados.LA FORMA DE DARLE EL SUERO AL NIÑO ES: . cólera. despacio. . nuevamente. contiene microbios y parásitos que causan enfermedades graves como diarrea. espere 10 minutos y después dele. Pequeños sorbos con una cuchara. 9. fiebre tifoidea y hepatitis. Medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo Conversemos: Prácticas que se utilizan en el hogar para almacenar y potabilizar el agua.. haga esto con mucha frecuencia. . por eso es necesario purificarla y almacenarla bien. Siga dando hasta que la diarrea pare. Si el niño vomita. establezca acuerdos.

· · · · · · Si el agua contiene tierra. arena u hojas.Purificación del agua con blanqueador de ropa La mayoría de los blanqueadores de ropa están hechos solamente con cloro diluido en agua. LOS PASOS PARA PURIFICAR EL AGUA CON BLANQUEADOR DE ROPA SON: . Hierva el agua mientras cocina los alimentos o tan pronto acabe. no dan sabor al agua y no producen daño a la salud. Utilizándolos en las pequeñísimas cantidades indicadas. para aprovechar el calor sobrante y ahorrar leña o carbón. fíltrela en una tela blanca de algodón. "Colóquela al fuego y déjela hervir entre 5 y 10 minutos. sin destaparlo. Lave con blanqueador de cloro y enjuague con agua hervida el recipiente donde se almacena el agua. por eso también sirven para purificar el agua. compre una olla esmaltada en la que se pueda hervir y almacenar el agua. Si económicamente es posible. Almacene en un recipiente plástico con tapa que permita servirla sin introducir tazas o vasijas que la contaminen. 10. Déjela enfriar en el mismo recipiente donde se hirvió.

Si desea purificar 10 ó más litros. 11. . Si desea purificar 10 ó más litros.Almacenamiento del agua potable · · Almacene el agua en recipientes limpios y preferiblemente plásticos. espere 20 minutos antes de consumir el agua. Una vez agregado el blanqueador. AL recipiente de almacenamiento se le puede adaptar en la parte de abajo una llave o grifo para sacar el agua sin introducir vasijas que la contaminen. Agregue el blanqueador así: si el blanqueador es al10%. agregue un centímetro cúbico ó 20 gotas por cada 10 litros. Mida el agua y échela en un recipiente plástico. arena u hojas. con tapa. Filtre antes el agua si contiene tierra. . Vienen al 5% o al10%.· · · · · · · Lea en el envase la concentración de cloro del blanqueador. agregue dos centímetros cúbicos por cada 10 litros de agua. . agregue cuatro gotas por cada litro de agua. Si el blanqueador es al 5%. agregue dos gotas por cada litro de agua.

· · · · · · · Ubique el recipiente en un lugar fresco. colocar el recipiente. Mantenga tapados los pozos o aljibes y los alrededores libres de basuras y excrementos. luego. Lave y desinfecte con blanqueador los recipientes de almacenamiento. Las aguas lluvias recogidas manténgalas tapadas. Observemos y evaluemos: · · · Prácticas para hervir y almacenar apropiadamente el agua. Recoja las aguas lluvias en recipientes lavados antes con blanqueador y juagados con agua pura. Antes de recoger agua lluvia. deje que ésta primero lave los tejados y canales. por lo menos cada 1 5 días. Prácticas de purificación con cloro granulado y con blanqueador de ropa. Purifique el agua antes de consumirla. 12. Facilidades o dificultades para su utilización.Manejo y consumo higiénico de los alimentos . limpio y alejado de animales.

en especial las carnes. 2. consumo y almacenamiento de los alimentos. Limpie las superficies de la cocina (mesas. 11. 1. Revise siempre la fecha de vencimiento de los alimentos en lata. La persona que prepara los alimentos debe estar sana y aseada.Revise el estado del empaque de los alimentos en lata. Guarde los alimentos en recipientes tapados. Los alimentos que se consuman cocinados deben hervir suficientemente. Los alimentos deben consumirse inmediatamente después de ser cocidos. 7. medido con una jeringa. Sumerja durante 5 minutos las frutas o verduras y enjuague con agua pura. consumo y almacenamiento de alimentos. 6. Escuchemos: Recomendaciones de higiene en la preparación. 9. 8. tarimas) antes y después de preparar los alimentos. Evite el uso de biberones para alimentar a los niños. 5. lácteos y alimentos preparados. los alimentos sin etiqueta deben ser desechados 10. Esta se prepara así: A un litro de agua agregue un centímetro de blanqueador para la ropa. lavarse manos y tener uñas cortas. .Conversemos: Prácticas de higiene de la familia en la preparación.Evite el consumo de alimentos que se vendan en sitios no higiénicos. mesones. 4. 3. Los alimentos cocidos que se guardan para comer más tarde. Las verduras y frutas que se comen crudas deben lavarse con agua con cloro. deben calentarse muy bien antes de consumirse.

en lo posible diariamente. vidrios. como papeles. LAS PRÁCTICAS PARA EL MANEJO HIGIÉNICO DE LAS BASURAS EN EL HOGAR SON: · Almacene separadamente las basuras que se pudren de las que no se pudren · Recoja las sobras o residuos de alimentos y almacénelas con las demás basuras que se pudren. meningitis y otras. se pueden recuperar para reciclaje. · Las basuras que no se pudren.13. las basuras que se pudren. EL DESTINO FINAL DE LAS BASURAS PUEDE SER: Para alimentación de animales domésticos: Mantenga limpios los recipientes donde comen y sus alrededores para evitar las ratas y los insectos.Manejo de las basuras Conversemos. plásticos. diarrea grave. A. observemos: Prácticas de la familia en el manejo de basuras dentro de la vivienda y cuál es su destino final. ratones y otras plagas causantes de enfermedades graves como fiebre tifoidea. cucarachas. en recipientes con tapa o bolsas cerradas · Elimine. Las basuras atraen moscas. latas y metales. Manejo higienico de basuras .

cartones. gases y vapores. Utilice restos de comidas. · Queme los papeles. En huecos que se puedan cubrir con tierra. vidrios y metales. Separe en los hogares los materiales que se pudren de los que no se pudren. Escuchemos: ¿Cuáles son las prácticas necesarias para el manejo higiénico y aprovechable de las basuras? . cáscaras de frutas. cada vez que se echa basura. Reciclaje. Incineración doméstica. Producción de abono. Para esto se hacen pequeños montones. icopor. Aunque no es la práctica más recomendable. se puede realizar de manera controlada así: · Retire los materiales que no queman como hojalatas. maderas. · Entierre los restos de basura o materiales que no se incineraron completamente. Estos montones se revuelven cada tres días. hojas. bolsas plásticas y trapos sucios. hojas. etc. que se cubren con un plástico.Enterramiento. En algunas regiones existen programas de reciclaje donde se compran estos productos. A los 20 días ya está listo para el abono. retire las basuras que se pueden utilizar para abono o alimento para los animales. ya que contamina el ambiente con humo.

si la tierra es blanda. · La letrina y el pozo deben construirse aguas abajo de las fuentes de agua de consumo.Coordine programas de reciclaje y producción de abono con la comunidad. se puede recubrir con maderas o láminas de hojalata. 80 centímetros de diámetro en el fondo y 1. Manejo de excrementos A.30 metros de diámetro en la superficie. · El pozo no se recubre interiormente. no papeles ni basuras. por eso. · En el pozo sólo deben caer los excrementos y las aguas negras. toda vivienda requiere un sistema higiénico par eliminarlas. . · El pozo se construye haciendo un hueco de 2.20 metros de profundidad. Si en la comunidad no existe red de alcantarillado público. cólera. la Institución Territorial en Salud y organizaciones relacionadas con el saneamiento ambiental. Los excrementos y aguas negras contienen microbios y parásitos causantes de enfermedades graves. conversemos: Prácticas de la familia en el manejo de excrementos y aguas negras. 1. hepatitis y fiebre tifoidea. como diarrea. Este es el sistema más económico y sencillo. en cada vivienda se puede construir una letrina conectada a un pozo séptico. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras Observemos.

Lávese siempre las manos luego de defecar. también debe taparse con tierra. no echar desinfectantes. Coordine programas de construcción de sanitarios con la Institución Territorial de Salud. Si utiliza pañal desechable debe envolverse para su disposición final. Deben retirarse del pañal y echarse a la taza o letrina. Evaluemos: Recomendaciones para el manejo de excrementos y aguas negras. se echa un vaso de aceite quemado o parafina líquida a través de la letrina. Si se defeca al aire libre y no es posible la construcción de una letrina o taza sanitaria. B. . Dificultades para su aplicación. Los excrementos de los bebés también están contaminados con microbios dañinos para la salud.· Si se observan moscas. No permita que el menor de 5 años juegue con ella. hágalo lo más lejos posible de la vivienda y cubra de inmediato con tierra los excrementos y el papel con el cual se limpia. manténgala limpia lavando frecuentemente la taza. paredes y pisos con blanqueador diluido en agua. si se botan al aire libre. organizaciones y la comunidad. Cuando se tiene taza sanitaria dentro de la vivienda. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras · · · · · Es necesario mantener limpia y seca la letrina y sus alrededores. porque matan los microbios que tienen la tarea de descomponer las basuras.

Si el niño presenta cualquiera de estos signos. BROTE GENERALIZADO Y TOS U OJOS ROJOS o CORIZA: Manchas rojas en cara. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. RIGIDEZ DE NUCA: No puede doblar el cuello. . MANIFESTACIONES DE SANGRADO: Puntos rojos en la piel.1. Signos de gravedad de la fiebre Conversemos: ¿Qué signos le indican a la familia que el niño con fiebre se agravó? ¿Por qué se agrava y qué hacer cuando esto pasa? LA FIEBRE EN LOS NIÑOS ES UN SIGNO DE PELIGRO CUANDO ADEMÁS DE LA FIEBRE TIENE ESTOS SIGNOS: FIEBRE DE MÁS DE 7 DIAS. sangrado por la nariz por las encías. heces o vómito con sangre. acompañado de tos u ojos rojos o escurre agua por la nariz. cuello y por todo el cuerpo. VIVE O VISITA ZONA DE MALARIA.

Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con fiebre se agravó?. CUANDO UN NIÑO TIENE FIEBRE LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Observar permanentemente al niño controlando que la fiebre no suba. · Dar más líquidos DOSIS DE ACETAMINOFÉN Edad Dosis Jarabe Comp. x 100 mg . Cuidados en el hogar de la fiebre sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con fiebre. · Aplicar paños de agua tibia en la frente y los costados.Antes de llevarlo darle una dosis de acetaminofén. · Vestirlo con menos ropa. El niño con fiebre sin los signos anteriores está menos grave y puede ser atendido en la casa. ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. · Evitar las corrientes de aire. continuar lactancia y dar agua azucarada.

Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con fiebre? Dificultad para cumplir estos cuidados. Si el niño continúa con fiebre y empeora.2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años 2 ml. 3. Medidas para prevenir el paludismo y el dengue Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir el paludismo. busque ayuda en el hospital. 1 1/2 8 ml 2 Dar una dosis de acetaminofén cuando el niño tenga una temperatura de 38. 1/2 4 ml.5 o más. Los mosquitos que transmiten el paludismo y el dengue. viven en las aguas estancadas de lugares de clima cálido. 1 6 ml. establezca acuerdos. Para evitar su presencia es necesario que: .

4. Instale barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos a las viviendas (rejillas metálicas o plásticas. Utilice el repelente en caso necesario. Duerma bajo telas que permitan el paso de aire pero impidan el paso de insectos. para que no faciliten el estancamiento de agua. llantas. Mantenga libre de hierba los alrededores de la vivienda. mosquiteros. organizaciones y con la familia. Drene las acequias y charcos que se producen después de una lluvia. Mantenga en recipientes cubiertos el agua almacenada para el consumo doméstico de los animales. tarros. cáscaras.· · · · · · · · · Rellene los huecos y desniveles del terreno alrededor de la casa. Escuchemos a la familia Principales prácticas para prevenir el paludismo y el dengue. etc. Signos de gravedad de los problemas de oído . Coordine campañas de fumigación y eliminación de charcos y estancamiento de aguas con la Institución Territorial de Salud. Posibilidades de utilización. como floreros. Use camisa de manga larga y pantalón largo para protegerse de las picaduras. etc. envases. botellas. Elimine los recipientes donde se puedan almacenar aguas estancadas.). anjeos.

de los problemas de oído sin Signos de gravedad . Cuidados en el hogar. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. Antes de llevarlo déle una dosis de acetaminofén y seque con una mecha El niño con problemas de oído sin los anteriores signos esta menos grave y puede ser y puede ser atendido en la casa. Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con problema de oído se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 5.¿Qué signos le indican a la familia que el niño con problemas de oído se agravó? ¿Por qué se agrava y qué se debe hacer cuando esto pasa? LOS PROBLEMAS DE OIDO EN EL NIÑO SON GRAVES CUANDO TIENE ESTOS SIGNOS: · DOLOR DE OIDO · SUPURACIÓN DEL OIDO Si el niño presenta cualquiera de estos signos.

FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Obsérvelo para identificar tempranamente si presenta signos de gravedad. ¿Qué hace la familia cuándo el niño tiene problemas de oído? CUANDO UN NIÑO TIENE PROBLEMAS DE OÍDO. líquidos como la leche materna o sustancias no formuladas. El médico puede recomendar el uso de mechas cuando hay supuración. Escuche a la familia ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con problemas de oído sin signos de gravedad? Dificultad para cumplir estos cuidados. 6. (Vea el dibujo). Para hacer la mecha utilice un material de tela limpia y absorvente.Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con problemas de oído. Medidas para prevenir los problemas de oído . Si el niño continúa con problemas de oído y empeora. · Evite que entre el agua al oído. · No utilice aplicadores con algodón en la punta. · Evite aplicar en el oído aceites. por ejemplo en el baño y/o en la piscina. palillos o papeles delgados. busque ayuda en el hospital. establezca acuerdos.

Los problemas de oído en el niño pueden ocasionar sordera y retraso en el aprendizaje. por lo tanto. · Proteja la nariz y la boca del niño cuando hay cambios bruscos de temperatura. la nariz tapada o la garganta infectada. · Evite alimentar el niño acostado. la familia debe brindar los siguientes cuidados especiales: · No use copitos ni instrumentos que penetren en el oído. se puede producir un problema de oído. Como la gripa puede complicarse fácilmente y afectar el oído. . Signos de gravedad de la desnutrición y anemia Conversemos: ¿Qué signos le indica a la familia que el niño tiene desnutrición grave y que la anemia se agravó?. · Mantenga la nariz limpia y destapada. · Evite el uso de biberones. Cuando el niño tiene gripa. · Proteja los oídos con tapones al sumergir el niño en el agua. es necesario tener en cuenta las medidas de prevención de la gripa y de la tos. Escuchemos a la familia: ¿Cómo evitar problemas de oído en el niño? 7.Conversemos: ¿Qué hace la familia para evitar los problemas de oído en el niño? El oído es un órgano muy delicado y se comunica con la nariz y la boca.

El niño con desnutrición sin los signos anteriores.¿Por qué se agrava la desnutrición. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. la familia qué hace cuando esto pasa? LA DESNUTRICIÓN GRAVE. está menos grave y puede ser atendido en el hogar Escuche a la familia: ¿Cómo saber que el niño con desnutrición y anemia se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 8. MUY BAJO PESO PARA LA EDAD: Cuando el peso del niño está ubicado debajo de la curva inferior de la gráfica de crecimiento PALMA DE LAS MANOS BLANCAS: Cuando la mano está muy blanca o pálida comparándola con la de la mamá. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. Cuidados en el hogar de la desnutrición y anemia . HINCHAZÓN DE PIES: Cuando al apretar el pie con un dedo queda la marca del dedo. MUY BAJO PESO Y/O ANEMIA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO PRESENTA ESTOS SIGNOS: ENFLAQUECIMIENTO GRAVE: El niño parece sólo huesos forrados con la piel.

Aplique las medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo 2. Déle la alimentación que corresponde a su edad 6. es igual o menor. Controle el peso a los 1 5 días. y sígalo mensualmente hasta que recupere su peso Si el peso del niño. de 1 mes a otro. 3. 9. Control de peso Conversemos: . Lave las manos de los niños después de que jueguen con tierra. Inclúyalo en un programa de refuerzo nutricional en el sector donde vive 7. CUÁNDO UN NIÑO TIENE DESNUTRICiÓN Y ANEMIA. esta empeorando. 4. Mantenga a los niños calzados. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: 1. busque ayuda en el hospital Escuchemos a la familia ¿Dificultades de la familia para cumplir con estos cuidados? Establezca acuerdos con la familia Coordine acciones con programas de alimentación.Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado del niño en el hogar con desnutrición grave y anemia. 5. Evite el contacto con tierra o aguas contaminadas.

acompañar su crecimiento y evitar la desnutrición. UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. tiene el peso adecuado Si el peso del niño está ubicado entre la primera y segunda curva de la gráfica y además aumenta su peso de un mes a otro. El niño va mal o está en riesgo de desnutrición Si el peso está por debajo de la línea inferior o si de un mes a otro el peso no aumenta o disminuye El niño esta muy mal y requiere atención en el hospital Si presenta signos de enflaquecimiento o hinchazón Sí el niño no aumenta o disminuye de peso de un mes a otro. Para evaluar el peso del niño se necesita: conocer la edad del niño. EL PESO SE UBICA CON UN PUNTO EN LA GRÁFICA Y SE INTERPRETA ASí: El niño va bien. hacer el aseo personal. Para ello existen técnicas caseras de · . La importancia de controlar el peso del niño. son aguas sucias que quedan después de lavar la ropa o los alimentos. requiere consulta con el personal de salud. POTABILIZAR EL AGUA: Es el tratamiento de agua destinada nuestro consumo. bañar los animales o realizar otras tareas domésticas. Escuchemos a la familia y observemos Habilidad de la familia para registrar e interpretar el peso. GLOSARIO · · · · AIEPI: Atención integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. asear la vivienda. ¿han pesado al niño?. ¿dificultades para pesar el niño? Conocer mensualmente el peso del niño permite a la familia. ACS: Agente comunitario en salud AGUAS NEGRAS: Son también llamadas aguas de lavado. Programe e informe la fecha del control de peso. una balanza y la gráfica de crecimiento. cuidados especiales en el hogar para que no se desnutra y se debe incluir en un programa de alimentación. para evitar los peligros del agua contaminada y disminuir los riesgos de contraer enfermedades.¿Cómo sabe la familia qué el niño está creciendo bien?.

la filtración.com/htm/niño.saludhoy. Desarrollo Humano. y la desinfección. Atención Primaria en Pediatría. con aportaciones para Iberoamerica.asp GUÍA DE APRENDIZAJE N° 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano.col. Robert.ops-oms.trameworks_presentación_spanish. Las acciones de cuidado y recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años son de vital importancia debido a las características que tiene esta etapa del ciclo vital. BIBLIOGRAFÍA · · · · PAPALIA. Diane. Ed 6ª HOEKELMAN.pdf www.org/prevención/aiepi.purificación y limpieza tales como la decantación o clarificación.htlm www. Waldo. OCEANO/Mosby NELSON. Ed McGrawHill.6ª edición 1976 OPS. Editorial Salvat. Tratado de Pediatria. Manual Hacia una vivienda saludable.coregroup-org/working_groups. DIRECTORIO WEB www. Que viva mi hogar. lo que significa para ellos y sus padres la enfermedad y .

Asumiendo el desarrollo de está actividad de manera responsable obtendrá los componentes que le permitirán promover los derechos de los niños y niñas durante la hospitalización. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial . es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. en ella encontrará diversos contenidos.la hospitalización. septicemia. guías de aprendizaje. Las enfermedades prevalentes en la infancia están cobrando una gran cantidad de muertes a los niños y una gran carga de enfermedad. 1. realizar cuidados de enfermería a los niños durante su hospitalización en las patologías prevalentes en la infancia. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar acciones de cuidado para la recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica los componentes de la estrategia AIEPI relacionados con el desarrollo de habilidades. EDA.fisiológicos de los evento patológicos prevalentes en la infancia (Enfermedades inmunoprevenibles. · Identifica los aspectos anatomo. IRA. es por ello que el perfil que deben poseer los que se destinan al cuidado de los niños debe ser especial. desnutrición) · Promueve los programas institucionales en todo contacto del niño o niña con los servicios de salud · Promueve los deberes y derechos del niño hospitalizado · Realiza plan de cuidado integral de enfermería para brindar atención al niño o niña · Tiene en cuenta los aspectos anatomo-fisiológicos del evento patológico al realizar plan de cuidado · Desarrolla acciones de prevención en salud a brindar cuidado al niño o niña hospitalizado 2.

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. EDA. síntomas y complicaciones más frecuentes? Como maneja la comunidad estas enfermedades? ¿Qué importancia tiene para usted el desarrollar acciones de cuidado para los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para desarrollar acciones de cuidado al niño y niña menor de 10 años? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un cuadro comparativo donde describa los aspectos anatomofisiológicos de los eventos patológicos prevalentes en la infancia · Elabore un mapa conceptual donde describa la estrategia AIEPI ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia de proteger los derechos de los niños en el ambiente hospitalario CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un cuadro donde describa los programas que desarrollan acciones con los niños y niñas a nivel hospitalario · Realizar un plan de cuidado de enfermería integral para la atención de un niño o niña hospitalizado.Sabe usted de que se enferman y se mueren con mayor frecuencia los niños menores de 10 años? Cual es el origen? Se pueden prevenir? Reconoce sus signos. IRA. desnutrición. septicemia. de alguna de las siguientes patologías: Enfermedades inmunoprevenibles. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. .

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Resolución 412 de 2000. Este tipo de desnutrición es mayor en el área rural donde llega a 19% comparada con 13% en el área urbana. un . en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nariño 14%. GUIA DE ATENCION DE LA DESNUTRICION 1 JUSTIFICACIÓN La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo.8% en 1980 y a 8. ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes.1DESNUTRICIÓN La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no.Guía de atención de la Enfermedad Diarreica Aguda y Guía de atención de la Infección Respitaroria Aguda.6% en 1989 y al 15% en 1995.3. 2 OBJETIVO Lograr una mejoría del estado nutricional. pasando de 21. bajo peso para la edad. Estudios nacionales muestran que en la proporción de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud.4% en 1995. En 1995 las desnutriciones proteico-calorícas y las no especificadas. la desnutrición global en la región Pacífica es de 17%. para la población menor de 44 años. derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energía. ha disminuido la prevalencia. mediante tratamiento con dieta y educación para disminuir el riesgo de desnutrición y sus complicaciones. en el país las diferencias regionales son marcadas. siendo más significativa en el grupo de edad de 1 a 14 años. Pediatría (libre) · DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. 3 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.. se estima que para 1995 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave. Sin embargo. La proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica pasó del 32% en 1965 al 22. descendiendo al 16. aumentando el aporte calórico proteico del individuo.4% en 1980. La desnutrición crónica afecta principalmente a las regiones Pacífica y Bogotá con 17% y Atlántico con 15%.1% en 1965 al 16. se encontraron dentro de las 10 primeras causas de mortalidad.

o la combinación de ambos.Infecciones gastrointestinales frecuentes que se acompañan de una reducción del apetito. Biológicos PrematurezDefectos congénitos (labio leporino.2FACTORES DE RIESGO La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no están condicionadas a una sola causa sino que presentan una combinación de condiciones necesarias y propicias que influyen en el estado de la población: factores sociales. la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad. alcantarillado insuficiente y falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos. fenilcetonuria)Enfermedades crónicas. del consumo de alimentos y de la absorción de nutrientesCirugía gastrointestinal. entre otros. la frustración. Cuadro 1: Factores de riesgo a tener en cuenta en la atención de la población por desnutrición proteico-calórica Factores de riesgo Características Socio-económicos Consumo limitado por el bajo nivel de ingresosLimitación en la disponibilidad de los alimentosEscasa escolaridad de los padresAislamiento socialAlto crecimiento demográficoEstructura de edades de la población Ambientales Falta en el suministro de agua potable. anorexia.Trastornos mentalesAlcoholismo. en especial lactantes y niños. que afecta en cualquier etapa del ciclo vital. incluidos la ansiedad. paladar hendido)Defectos genéticos (síndrome de Down. que influyen en la disponibilidad. nutricionales. servicios higiénicos inadecuados. tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas . la culpa. donde se observan casi todos los tipos de trastornos psicológicos. traumatismoDiálisis renalProblemas dentariosDisminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una comida Nutricionales Abandono de la lactancia materna antes de los seis (6) meses de edadAblactanción antes del segundo mes o después del sexto mes de edadInclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros alimentosHábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadasTrastornos de la alimentación caracterizado por el rechazo a comer. económicos. consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos. 3.gasto excesivo. bulimiaAlergias alimentarias reales o imaginariasIgnorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de alimentos Psicosociales ycomportamentales Las perturbaciones emocionales. culturales.

· El fácil acceso a los alimentos. prescripción del tratamiento. · Mantener una alimentación balanceada. · Buena salud bucal.Otros Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos. Valoración nutricional Evaluación Niño Adulto Gestante Adulto Mayor . · Ingreso económico estable. alcohol y otras sustancias psicoactivas. 5. moderada y a horas regulares. esteroides catabólicos.1 Valoración Nutricional En la consulta nutricional inicial se realizará la valoración nutricional que incluye: historia clínica. estrógenos. Cuadro 2. · Manejo adecuado de los niveles de estrés. la absorción. · Higiene y conservación adecuada de los alimentos.3FACTORES PROTECTORES En la atención de la población. anamnesis alimentaria y pruebas de laboratorio. utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapia. como se describe a continuación y con el tiempo suficiente para desarrollarlo en forma completa e individualizada. · Alimentación complementaria adecuada. medidas antropométricas. · Estilos de vida saludables · Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada. entrega y explicación de la dieta. · No consumo de tabaco. · El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del afecto: es recomendable informar a la población de la importancia de compartir en familia por lo menos una comida al día. con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la clasificación de la desnutrición proteico calórica.1. es necesario tener en cuenta los factores protectores para evitar o disminuir el riesgo de desnutrición: · La lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años de edad. deben recibir manejo nutricional por Nutricionista-Dietista. se hará el diagnóstico pertinente. 5 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. etc) 3. 4 POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica. Se realizara una valoración nutricional completa (según cuadro 2).1CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ Todos los pacientes que presentan desnutrición proteico-calorica.

alimentos rechazados. Proteinas en sangre: Proteínas totales y albúmina. tiroxina T4. T/E. tranferrina P: peso. ingesta. E· Altura rodilla· Circunferencia del músculo de la parte media del brazo· Longitud de la rodilla· Grosor de los pliegues cutáneos Anamnesis alimentaria Comidas y alimentos consumidos durante el día. ocupación actual. sitio donde consume. masticación. Magnesio. Fósforo. edad. circunferencias del carpo. % cambio de peso. La clasificación de la desnutrición proteico-calórica es importante para el diagnóstico y el tratamiento.2 Diagnóstico Con base en la información de la valoración nutricional se hará él diagnostico. electrolitos en sangre: Sodio. Calcio. tiroxina T4. así como para la aplicación y evaluación. cantidades. pliegues cutáneos. pesos: usual. procedencia. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. medicamentos prescritos. Calcio. núcleo familiar. presencia de enfermedad. con el fin de hacer el análisis respectivo en cuanto a los aspectos relevantes que pueden influir en la prescripción del plan de atención nutricional que se le dará al paciente. triyodotironina T3 Up Take. antecedentes personales y familiares. E: edad. apetito. T.tiroxina T4 libre. calcio. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. Magnesio.· Identificación del IMC· Determinación de la estructura· Análisis mediante índice de Quetelec · Medición de P. alimentos preferidos. peso inicial · Medición de P. Tiroidea estimulante TSH. Potasio. T. T. Para la cual se tendrá en cuenta el cuadro 3. Fósforo. horario. digestión. actividad física. Datos Antropométricos · Medición de P. muscular y muscular del brazo. frecuencia de consumo . triyodotironina T3 Up Take. Cuadro 3: Clasificación de la desnutrición proteico-calórica . Potasio. hábito intestinal. · Iniciación de la lactancia materna· Duración de la lactancia materna· Inicio de la alimentación complementaria· Causa del destete · Cambio de hábitos alimentarios· Alimentación complementaria Pruebas Laboratorio Cuadro hemático completo.hábitos. T: talla. ideal y actual.tiroxina T4 libre. deseado. hormona de crecimiento.1.Historia clínica Nombre. Coprologico Test de O´sullivan Transferrina Glicemia basal. E · Altura uterina· Semana de gestación· Peso actual. electrolitos en sangre: Sodio. E· Análisis de indicadores: P/T. E. IMC: índice de masa corporal (peso Kg/ estatura ² mt) 5. P/E según Tablas NCHS· Circunferencia cefálica · Medición de P. Coprologico Tiroidea estimulante TSH. T.

-3 DS-3. 5. edema.>1717 . en etapas avanzadas.5 . caracterizada por: hipoalbuminemia. Kwashiorkor marasmático: tiene una combinación de las características de las dos anteriores.Clasificación Menores de 18 años Características Desviación Estandar Mayores de 18 años Indice de masa corporal Grado 1Grado 2Grado 3 -2. Marasmo: Forma crónica de desnutrición de proteínas y energía en la que la deficiencia principal es de energía. se caracteriza por: desgaste muscular y ausencia de grasa subcutánea.1. Teniendo un diagnostico nutricional se presentan dos alternativas: . se determinarán las necesidades nutricionales y se elaborará la dieta a nivel individual.3 Prescripción del Tratamiento Con base en el diagnóstico y de acuerdo a las características fisiológicas y patológicas del paciente. con la talla esperada para su edad· Los niñ@s muestran cierto grado de retraso en su crecimiento Global (P/E) · Da una visión general del problema alimentario nutricional de la persona · Esta representada en bajo peso respecto al peso esperado para la edad y el género. hígado adiposo crecido.>16 16 · Pérdida de peso · En adultos se manifiesta como adelgazamiento con reducción del tejido adiposo subcutáneo se presenta clínicamente como Marasmo y Kwashiorkor Kwashiorkor: Forma de desnutrición de proteínas y energías relacionada con: Una deficiencia extrema de proteínas de la dieta. suele conservarse la grasa subcutánea y puede ocultarse el desgaste muscular por el edema. atrofia muscular. la cual será consignada en la historia clínica. sin tener en cuenta la edad Crónica (T/E) · Indicador de la historia nutricional pasada· Se determina al comparar la talla del niñ@. se presenta retraso del crecimiento. Indice Aguda (P/T) · Indicador del estado nutricional actual· Se le conoce como emaciación· Es el adelgazamiento exagerado para la estatura· Se calcula por el peso en función de lo esperado para la talla y género. perdida de peso.-4 DS< -4 DS 18.

Menor de 2 años Proteínas 7 . dependiendo de la necesidad de hospitalización para utilización de alimentación enteral forzada o de alimentación parenteral. Según criterio del Nutricionista y si el paciente lo amerita se remitirá a tratamiento medico. · De acuerdo a la tolerancia.Si el paciente no tiene patología agregada será manejado por el Nutricionista mediante un tratamiento nutricional con dieta y educación alimentaria. psicológico o trabajo social.60 % 20 .10 % Carbohidratos Grasas Mayor de 2 años 10 . presenta patología agregada como alteraciones hormonales.12% 50 . cuando se aportan de manera correcta los nutrientes necesarios para cubrir las deficiencias. tener en cuenta los alimentos en cosecha. El tratamiento es básicamente dietético. Cuadro 4: Distribución del valor calórico total. trabajador social o endocrinologo. estado nutricional. desequilibrio hidroelectrolitico. .. intolerancia a los carbohidratos. restablecer las funciones normales y regenerar los tejidos de reserva. · Comprobar funcionamiento del tracto gastrointestinal · Identificación de compuestos que no son tolerados por el paciente (lactosa. según criterio medico deberá ser hospitalizado (ver flujograma). deberá ser manejado por un grupo multidisciplinario. proteínas de la leche).30 % Las características del tratamiento son: · Implementación de las modificaciones correspondientes. · Para la dieta. edad y otras especificaciones encontradas en la historia clínica. parasitismo. El manejo nutricional de la desnutrición deberá realizarse en un nivel de mayor complejidad.60% 50 . iniciar con la recomendación calórica e incrementar de acuerdo a evolución. avitaminosis.Si el paciente además de la desnutrición proteico calórica. tener presente el valor calórico total recomendado para la población colombiana.55 % 30 . En caso de que el paciente presente alteraciones metabólicas de difícil manejo ambulatorio. anemias. alteraciones psicológicas u otras. el estado socioeconómico del paciente. · Tener en cuenta los hábitos alimenticios del paciente. · Dieta hipercalórica. · Control o eliminación de los factores de riesgo. con base en la anamnesis alimentaria. hacer uso de alimentos de alto valor biológico} · Tener en cuenta el suministro de micronutrientes y multivitamínicos · Dependiendo del riesgo debe remitirse a psicólogo. Ver cuadro 4. · Descartar posible presencia de infecciones. se favorece la recuperación del crecimiento físico y funcional y la reintegración a la vida productiva.

Se recomienda hacer énfasis en temas como: · Selección de alimentos · Valoración nutricional inicial y controles periódicos · Manejo adecuado de hábitos alimenticios · Distribución intrafamiliar de alimentos · Lactancia materna · Alimentación complementaria · Anorexia y bulimia · Intervención sobre fomento de los estilos de vida saludables. 5. 5.2.3 Consulta nutricional tercer control Se realizará a los seis (6) meses o dependiendo de la evolución del paciente. En caso de presentar patologías agregadas es necesario incluirlas dentro del programa pertinente.1 Se · · · · Consulta nutricional primer control realizará al mes.1.5.2. como manejarla y las demás recomendaciones que se consideren necesarias. requiere explicación de la misma con el fin de indicarle el por que de los cambios en su alimentación. incluye: · Evaluación antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Se realizarán modificaciones a la dieta prescrita. Las actividades a realizar en el primer control son: Evaluar el tratamiento según dieta prescrita Realizar valoración antropométrica (según cuadro 2) Realizar ajustes necesarios al tratamiento según la evolución del paciente Educación alimentaria y nutricional Consulta nutricional segundo control 5. Las actividades a realizar en el segundo control son: · Evaluación del acoplamiento al tratamiento dietario prescrito · Evaluación nutricional antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Educación alimentaria y nutricional 5.2CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA Los controles individuales serán de 15 minutos y los grupales se harán dentro de los programas de promoción y prevención.2. factores protectores y de riesgo · Nutrición y alimentación a través del ciclo vital. la educación alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y debe realizarse dentro de la consulta. a quien se le haya elaborado una dieta.4 Entrega y explicación de la dieta Todo paciente.2 Se realizará a los dos (2) meses. dependiendo de la evolución del paciente · Educación alimentaria y nutricional .

6 FLUJOGRAMA 7 BIBLIOGRAFÍA 1 2 3 Conocimientos Actuales sobre Nutrición. Santa Fe de Bogotá. Impreso Mejico 1995 4 5 . Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Editorial Interamericana Mc Graw Hill 1995 Nutriología Médica. Profamilia 1995 Evaluación del crecimiento y del estado nutricional en la población escolar urbana. Mahan. Nutrición y Dietoterapia. 1993. Arlin Krause. Editorial Médica Panamericana. Esther Casanueva et al. Washington 1997 Encuesta Nacional de Demografia y Salud. OPS-ILSI.

0 por 100. laringe. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis. brindar un tratamiento oportuno y adecuado. no ha ocurrido lo mismo. en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media. de 51.996. Con la morbilidad por IRA. Sin embargo. 1. unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede . constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. Universidad del Valle. Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas las muertes por esta causa. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias. es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias.991 y 1. la tendencia es al aumento. a saber: tos. epíglotis. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años. Es importante. SISVAN.000 habitantes entre 1. oídos. dolor de oídos.0 x 1. etc. tráquea.6 Sistema de vigilancia epidemiológica alimentaria y nutricional. dolor de garganta. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda. faringe. bronquiolos o pulmones. disminuyendo las secuelas y muerte 2. puede afectar la nariz.000 habitantes entre 1988 y 1996. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda. y auto-limitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad.0 a 40. establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. es posible encontrar signos y síntomas de infección variables. fiebre diferentes grados de dificultad para respirar. Grupo Nutrición. Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve.0 a 214. 1996. secreción nasal. bronquios. registrando tasas de 174. Facultad de Salud. 2.

El período de incubación es variable de acuerdo al agente etiológico y varía entre 1 y 14 días. parece similar en los países desarrollados y en desarrollo y es algo más elevada en las áreas urbanas que en las rurales. hecho asociado con la presencia de factores de riesgo que facilitan una evolución mas tórpida. registrándose muy pocas defunciones por IRA. En cuanto a los agentes bacterianos en infecciones adquiridas en la comunidad. En los países en desarrollo aproximadamente del 20% al 25% de las muertes por IRA. Dentro del grupo de virus están ante todo los rinovirus. El período contagioso es también variable.2EPIDEMIOLOGÍA En la mayoría de los países. El número de episodios puede variar. oscilando entre 2 a 6 al año. 2. En un porcentaje no despreciable de casos. el 9%.1 Factores de Riesgo Los principales factores de riesgo. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo. la incidencia de las IRA. Al igual que con muchas otras enfermedades.ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis. asociados a muerte por neumonía. virus de la parainfluenza o adenovirus. No obstante la severidad de ellas en los países en desarrollo es mayor. entre los niños mayores de 5 años. ocurren con más frecuencia que cualquier otra enfermedad aguda.1ETIOLOGIA Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las infecciones respiratorias. la duración de la enfermedad antes de la muerte. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus. por la severidad y rapidez de su evolución. inciándose en algunas ocasiones un día antes de las manifestaciones clínica con prolongación en algunos casos por más de 5 días. los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae. es más alto en los lactantes pequeños. o al desarrollo de IRA son: · Niño menor de 2 meses · No lactancia materna o desnutrición · Carencia de Vitamina A · Bajo peso al nacer · Falta de inmunizaciones · Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura · Hacinamiento . 2. 2. ocurre en los lactantes menores de dos meses. virus sinscitial respiratorio. es breve. virus de la influenza. las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).2. el riesgo de muerte por IRA.

con diagnóstico de infección respiratoria aguda .2. 4. extradomiciliario: contaminación ambiental dada ante todo por aumento de dioxido de azufe (SO2). obstrucción nasal o dolor de garganta. Son causadas predominantemente por virus. Podemos agruparlas en los siguientes síndromes clínicos: . carbón o cualquier material de biomasa. triple viral. dioxido de nitrógeno (NO2).2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. 2. DPT. dificultad para respirar.1INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Las Infecciones del tracto respiratorio superior constituyen un capítulo importante de la patología. este programa es también de utilidad para otros niveles de atención y por tanto debemos conocerlo e integrarlo al máximo posible en el proceso de nuestro diario actuar en el manejo de niños con IRA. por ser ellas la causa más frecuente e importante de muerte por IRA. · Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición · Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión. para cocinar. por la frecuencia con que se presentan y por la mortalidad elevada que eventualmente pueden producir algunas de ellas. POBLACION OBJETO Niños menores de 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. ozono (O3 )y partículas respirables en especial aquellas de menos de l0 micras de tamaño o PM10.· Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas · Exposición a la contaminación del aire: intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión de leña. · Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los signos de alarma para neumonía. con especial atención a las neumonías. Las Infecciones Respiratorias Agudas se presentan con una variedad de síntomas comunes como tos. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN-SINDROMES CLINICOS Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores Otitis mediaFaringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis Neumonía / bronconeumoníaBronquiolitis 4. Es importante separar los niños con enfermedades graves de los que sólo tienen dolencias leves auto-limitadas. 3. Haemophilus influenzae y BCG. Se propone una clasificación ante todo basada en niveles de severidad y unas conductas de manejo para los primeros niveles de atención según dicha severidad.

podemos mencionar: menor edad.1 Definición Es una inflamación infecciosa del oído medio. 4. preceden o acompañan a los episodios de otitis. Habitualmente las infecciones respiratorias altas de origen viral que producen edema en la mucosa de la trompa de Eustaquio. dentro de los diversos factores de riesgo asociados a otitis media. Adenovirus. pyognesC. para fines prácticos de esta clasificación. el médico general o familiar y el pediatra.1.1. 4. Staphylococcus aureusStreptococcus B. ECHO. El oído medio se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio. ECHO.S. el . influenzaeP. pyogenesH. Traqueitis* Probable antecedente viral con cualquiera de los virus arriba mencionados. anormalidades anatómicas craneofaciales. la laringe y la tráquea anatómicamente pertenecen a las vías aéreas superiores. de ellos depende la solución adecuada de la mayoría de los casos o su correcta derivación. hipertrofia adenoidea. influenzae tipo B. 4.1. En la solución de este problema participan diversos especialistas. Sinscitial respiratorioInfluenzae. exposición a humo de cigarrillo.Síndrome Clínico Virus Bacterias Rinofaringitis RinovirusInfluenzaeCoronavirusParainfluenzaeSinscitial respiratorio. pneumoniae Faringoamigdalitis AdenovirusEpstein -BarrHerpes virus hominisCoxsackie A S.Adenovirus S.1. diphtheriae Laringotraqueitis* Parainfluenzae.Coxackie A Epiglotis* H. en especial por madre fumadora. que incluye la cavidad del oído medio. se presentan en este ítem. la trompa de Eustaquio y en algunos casos la mastoides.2 Epidemiologia Es una entidad con incidencia alta y constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátrica. condiciones de atopia personal ante todo si existe componente de rinitis.1 Otitis media aguda Las Infecciones del oído medio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta y sus complicaciones ocasionalmente requieren hospitalización. bajo nivel socio-económico. pyognes * Aunque la epíglotis. pero primariamente se enfrentan a él.1. es más frecuente en los menores de 5 años. pertussisM.

hasta . Es viral primaria en su mayor parte.1. pneumoniae 35% · H. prominente o retraída.sexo. S. posición supina en particular durante la alimentación con biberón. catarrhalis. opaca. 4.1. Oído supurando desde hace 2 semanas o más:Otorrea: . aureus 2% · S. Su reconocimiento y tratamiento en los preescolares es de especial importancia para impedir problemas de audición.MucoideSerosa PurulentaFétida Clasifíquese como: MASTOIDITIS INFECCION AGUDADEL OIDO INFECCION CRONICADEL OIDO Tratamiento: . 4. S.1. las más importantes son: · S. pneumoniae en 63%.Formule el mismo tipo y dosis de antibiótico que para la neumonía:. CLASIFICACION Y MANEJO Signos: Inflamación sensible detrás de la oreja. pyogenes y otros en 11%.-TMP-SMX.1. epidermidis. oDolor de oído. aliviar los síntomas especialmente el dolor de oído y prevenir complicaciones como la mastoiditis. fiebre y disminución de la agudeza auditiva. variaciones climáticas. -Tratamiento antimicrobiano oral-Seque el oído con mechasManeje dolor y fiebre-Dar indicaciones para secar el oído con pequeños trozos de tela entorchados. En la exploración la membrana timpánica se mueve escasamente con la insuflación y suele encontrarse eritematosa. pero se considera que mas o menos un 55% se sobreinfectan por bacterias dentro de las cuales. influenzae 25% · M catarrhalis 15% · S. en especial por rinovirus. -Ampicilina. Los síntomas comprenden dolor en el oído. aureus. que limitan el desarrollo escolar.Penicilina.3 Etiologia La etiología de estas infecciones es variada. pyogenes 8% · Otros 2% · Negativos 13% En estudios realizados en Medellín por el Dr Hugo Trujillo se encontró H.4 Clasificación y manejo según Programa IRA De acuerdo a la severidad se clasifica en: CUADRO CLINICO.Ver dosificación más adelante. oTímpano rojo e inmóvil (mediante otoscopia). la raza. Está supurando el oído desde hace MENOS de 2 semanas. Enterobacter sp. Si requiere cirugía: hospitalización urgente. S. introducidos y retirados en el oido. En ocasiones se observa una perforación espontánea del tímpano y otorrea. Procaínica -Amoxicilina. M. influenzae y S.

· Trimetoprin sulfa: 10 mg de trimetoprin y 45 mg de sulfa por Kg/día cada 12 horas durante 7 a 10 días. · Eritromicina sulfa: 40 mg de eritromicina y 150 mg de sulfa por Kg/día cada 6 horas durante 7 a 10 días. · Otitis media subaguda (OMS): duración de 3 semanas a 3 meses. o esfuerzos para remover el cerumen. Puede ser debida a infección viral del tracto respiratorio superior. Una membrana timpánica roja con movilidad normal está en contra del diagnóstico de otitis media. · Corticoide: prednisolona 1 mg/Kg. Para otitis media recurrente: · Amoxacilina: 20 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses.Seque el oído con mechas Específico:Inicial: . · Otitis media con efusión residual: presencia de una efusión asintómatica del oído medio. · Otitis media con efusión persistente: Como en el caso anterior. Los antibióticos de primera línea son: Para otitis media aguda: · Amoxacilina: 80 .90 mg/Kg/día cada 8 horas durante 7 días. · Otitis media crónica (OMC): se prolonga más de 3 meses. . 3 a 16 semanas después del diagnóstico de otitis aguda. sin signos otoscópicos y/o sistémicos de inflamación. pero durante 14 a 21 días./día dividido en 2 dosis por 5 días. · Otitis media sin respuesta: está caracterizada por sintomatología clínica y hallazgos otoscópicos de inflamación de la membrana timpánica que persiste más de 48 horas después de haber sido iniciada la terapia antibiótica.Cultivo de oído medio. pero con efusión de duración mayor de 16 semanas. -Si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico General:Remover la pus. · Otitis media crónica supurada (OMCS): es la inflamación crónica del oído medio con otorrrea persistente o recurrente con tímpano perforado. usando trimetropin sulfa 5 mg/kg? día dosis unica díaria durante 3 meses.lograr extractar la tela totalmente limpia. Otra clasificación importante para tener en cuenta en el manejo por el médico es: · Otitis media aguda (OMA): Inflamación del oído medio de comienzo rápido y evolución inferior a 3 semanas.Posterior: si “seca” continuar con quimioprofilaxis.Antimicrobiano con espectro beta-lactamasa (+)Acetaminofén para el dolor y la fiebre según necesidad. · Otitis media aguda recurrente (OMAR): 3 o más episodios de otitis claramente definidos como nuevos episodios en un período de 6 meses o 4 o más en 1 año. llanto del paciente. Para otitis media con efusión: · Agente antibiótico: igual que para la otitis media aguda.-Haga otra evaluación en 2 días. · Sulfisoxasol: 75 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses.

de pequeña porción de tela no lanosa. Igualmente se recomienda timpanocentesis si el paciente luce séptico. pneumoniae con resistencia intermedia es útil usar amoxacicilina al doble de las dosis recomendadas (8090mg/Kg/día).1. entorchada. Si no hay mejoría con este segundo tratamiento se recomienda timpanocentesis para aislamiento del gérmen y realización de antibiograma.1 Faringitis Definición La faringitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta. cefuroxime-axetil o cefproxil. 4. así como coriza y tos. dando los soportes necesarios que justifiquen su formulación. hasta lograr que dicha tela salga totalmente seca. Los pacientes presentan “carraspera” o dolor de garganta.1. En general una de las mejores opciones de antimicrobianos para esta situación es Trimetropin Sulfa a 5 mg/kg/día dosis unica durante 3 meses.Otras consideraciones terapéuticas: El 10% de los pacientes presentan una OMA que no responde al tratamiento inicial.2. edematosa y puede o no estar acompañada de exudado purulento . El manejo de la otitis media crónica supurada (OMCS) requiere el uso de antibióticos efectivos contra Pseudomona aeuruginosa.2 4.2. La faringe se encuentra inflamada. Clínicamente existen 3 entidades principales que son: amigdalitis. la elección del antibiótico depende del aislamiento del gérmen y estudios de sensibilidad. se debe considerar esquema con amoxacilina – clavulanato o eritromicina sulfa o trimetoprin sulfa (sí la elección inicial fue amoxicilina). nasofaringe y paladar blando. Si hay una gran preocupación por la adherencia al tratamiento podría usarse una dosis IM de ceftriaxona. aureus y otros microorganismos. además de la limpieza 2 a 3 veces al día con introducción cuidadosa varias veces. 4. de allí que de indicarse amerita una análisis individual muy conciensudo. Por alta posibilidad de cepas de S. coronavirus o virus de la influenza o parainfluenza. pero son medicamentos que no hacen parte del listado básico de medicamentos aprobados para el POS. Para las cepas totalmente resistentes.2 Etiología . nasofaringitis y faringoamigdalitis.1. Con frecuencia se asocian al resfriado común producido por los rinovirus. las cuales generalmente se acompañan además de diversos grados de inflamación de la úvula. Existen otras alternativas: amoxicilina-clavulanato. azitromicina. La mayoría de las faringitis tienen un origen viral. cultivo y antibiograma del material obtenido del oído medio. claritromicina. S. En estos casos aunque son medicamentos no aceptados aun en el listado básico de medicamentos.

excluída la difteria casi siempre se debe a adenovirus y menos frecuente al virus de Epstein Barr. la especificidad de diagnóstico clínico es de un 50% . La faringoamigdalitis bacteriana es muy poco frecuente antes de los 3 años. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.Los Streptococcus pueden permanecer por largo tiempo . En el caso de niños previamente sanos hasta el 90% de la etiología esta dada por alguno de los siguientes gérmenes: adenovirus. ante situaciones con dificultad de contar con exámenes confirmatorios y presencia de otros factores de riesgo asociados como bajo nivel socioeconómico. La causa bacteriana más frecuente de faringitis es el Streptococcus del grupo A (Streptococcus pyogenes). enterovirus. cifra útil. puede basarse en las consideraciones clínicas y epidemiológicas anotadas. Idealmente debería confirmarse. Arcanobacterium haemolyticum. El diagnóstico se establece por cultivo. hacinamiento. sinscitial respiratorio. Los signos clásicos de la faringoamigdalitis estreptocóccica son: fiebre. síndrome de shock tóxico por Streptococcus. etc. Yersinia enterocolitica y más raramente Corynebacterium diphtherae. Pero el cultivo faríngeo que es el de mayor sensibilidad y especificidad toma 3 días para su confirmación. rinovirus y Streptococcus beta hemolítico grupo A o Streptococcus pyogenes.60%. y es en si la conducta ampliamente utilizada y recomendada en la práctica diaria de la mayor parte de las condiciones en que se atienden niños en nuestro país. sería necesario. Otras causas de faringitis bacteriana comprenden los estreptococos de los grupos C y G. esperar su resultado para iniciar el tratamiento en caso de que sea positivo. utilizando las pruebas rápidas de detección del Streptococcus o el cultivo faríngeo. inflamación faríngea. pero es necesario tener presente que aún reuniendo todas las características para ello. virus influenzae A y B. adenopatía cervical dolorosa. La faringoamigdalitis con exudado purulento en niños menores de 3 años.Son múltiples los agentes capaces de producir esta entidad en edad pediátrica. o colonización. virus Epstein-Barr. El diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocóccica. pueden existir también petequias en paladar blando. Un cultivo positivo en un paciente asintomático no distingue entre infección. fiebre reumática y glomerulonefritis poststreptocóccica aguda). La mayoría de los dolores de garganta se deben a virus y mejoran en unos pocos días con buenos cuidados en el hogar y sin ningún tratamiento adicional. hipertrofia y congestión de amígdalas o amígdalas y faringe cubiertas por un exudado purulento. Este microorganismo es responsable de cerca del 15% de los casos de faringitis y puede ocasionar complicaciones importantes tanto supurativas (absceso periamigdalar y retrofaríngeo) como no supurativas (escarlatina. Neisseria gonorrhae.

Dolor o ardor de garganta. a dosis de 600. Otra prueba comúnmente utilizada es la determinación de antiestreptolisina (ASTOS). convirtiendo el paciente en un “portador” de Streptococcus. éste puede no ser completado durante los 10 días.Recomiende un remedio inofensivo y suavizante para el dolor de garganta. teniendo la desventaja principal que como los síntomas mejoran rápidamente al instaurar el tratamiento.3 Diagnóstico diferencial y tratamiento La clasificación de esta entidad según nivel de severidad sería: CUADRO CLINICO. prueba serológica que detecta anticuerpos dirigidos contra uno de los productos extracelulares del Streptococcus. pero sí en un adulto. solo estaría justificado si los hallazgos clínicos son compatibles con una infección estreptocóccica aguda. Para que se considere elevado en un niño. CLASIFICACION Y MANEJO CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD Signos: No puede beber. títulos de 250 no se consideran elevados en un niño. Indicaciones sobre como cuidarlo en el hogar.5°C axilar o el dolor seg. o 500 mg 3 veces al día durante 10 días para los mayores de éste peso.2. El cultivo faríngeo. Ganglios linfáticos del cuello sensibles y abultados ySecreción purulenta en la garganta. si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico.Trate la fiebre o el dolor. Cuando se prefiere el tratamiento oral. estos gérmenes ya no son nocivos para el huésped ni para las personas con quienes entre en contacto.Dígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeora. Secreción u obstrucción nasal. La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección. Haga otra evaluación en 2 días.Garganta roja. Esta puede usarse como penicilina G benzatínica en una sola aplicación intramuscular. la administración de penicilina V debe ser a dosis de 250 mg 3 veces al día durante 10 días para los menores de 27 kg.en la faringe de los pacientes no tratados.000 U para menores de 27 kg. tendrá que ser de 333 unidades o más en niños mayores de 5 años.Recomiende medios físicosDígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeoraSeguimiento en dos días.Trate la fiebre = o > 38. ClasifíqueseComo: ABSCESO DEGARGANTA INFECCION DE GARGANTA(STREPTOCOCICA) FARINGITIS VIRAL Tratamiento: Hospitalización Formule un antibiótico para infección estreptocócica de la garganta). Títulos positivos no siempre indican infección actual. por lo . pero tiene la desventaja que es una inyección muy dolorosa y tiene más alta incidencia de reacciones alérgicas que la penicilina oral.1. por lo cual deben interpretarse junto con una evaluación clínica cuidadosa. 4.

· Si se ha presentado un brote epidémico de amigdalitis estreptocócica en una comunidad cerrada o semicerrada (una guardería por ejemplo). útil para pacientes alérgicos. Otras alternativas de tratamiento como la eritromicina. En casos especiales considere: cefalexina. como son: · Cuando el Streptococcus se ha estado transmitiendo a otros individuos a partir del niño portador. pero son medicamentos que tal como se mencionó para otitis. teniendo además la desventaja de efectos gastrointestinales. como H. · Si existe un caso de fiebre reumática en la familia del caso índice. amoxacilina .7% (4). el hecho que en la faringe del niño persista el Streptococcus. es matar las bacterias y de este modo prevenir la fiebre reumática y la subsiguiente cardiopatía reumática. no estan en el listado básico de medicamentos y de indicarlos. La causa más frecuente de estos fracasos es la falta de cumplimiento del esquema y tiempo del antibiótico. Otra causa probable es la inactivación de la penicilina por bacterias productoras de betalactamasa existentes en la faringe normal. la necesidad de administrar el esquema hasta el final. generalmente por mejoría clínica antes de cumplir el tiempo indicado. S. habiéndose encontrado menor efectividad y mayor número de recaídas que con las cefalosporinas. sin embargo ha demostrado fallas tan altas como 24. influenzae.clavulonato. ampicilina . · Cuando se está usando como pretexto para realizar una amigdalectomía y como única indicación. cefaclor. La fiebre reumática es principalmente un problema de los .sulbactan o cefuroxime . Los fracasos terapéuticos. · Cuando existe alto grado de ansiedad en la familia por la presencia de Streptococcus en la faringe del niño. De estos esquemas solo el número 3 está en el listado básico de medicamentos A pesar de lo comentado en relación a la situación de colonización por Streptococcus. amerita un cuidadoso análisis individual. cefadroxil. aureus y ciertos anaerobios. Se han sugerido 3 esquemas de antibióticos en los pacientes a los cuales la penicilina ha fallado en erradicar el Streptococcus: · Clindamicina oral por 10 días · Amoxacilina . El propósito mas importante del tratamiento con antibióticos para una faringitis o amigdalitis estreptocóccicas. en las cuales es deseable la erradicación del estado de portador de Streptococcus del grupo A.cual se debe explicar y convencer a los padres. hay situaciones especiales . azitromicina. claritromicina. ya sean clínicos y/o bacteriológicos se presentan en aproximadamente el 10% de los pacientes.clavulanato · Penicilina + rifampicina en forma simultánea los últimos 4 días de tratamiento penicilina benzatinica + rifampicina.acetil.

4.1. son la causa más frecuente. adenovirus. 4.4 Graduación De La Severidad Del Cuadro Clínico Escala de Westley (modificada por Fleisher). Esporádicamente se asocian al virus respiratorio sinscitial.3. Se debe insistir en las medidas de apoyo con líquidos adicionales. para influenza tipo 2. Es importante que se explique a los padres las causas de la fiebre y las razones del tratamiento y se calmen los temores que sobre ella se tienen. disfonía (ronquera). Los síntomas comprenden fiebre. Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta iniciada uno o dos día antes. para valoración clínica de la dificultad respiratoria en los niños con laringotraqueobronquitis: CUADRO 0 1 2 3 Grave en Estridor Ninguno reposo Retracción Solo con agitación Leve en reposo Leve Moderada Grave Ninguna Entrada de aire (a la auscultación) Normal Leve disminución Moderada disminución Marcada disminución . tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y estridor inspiratorio. tiene patrón de presentación dependiente de los cambios climatológicos de los virus implicados en su etiología.2 Etiología Los virus parainfluenza. enterovirus y M. principalmente el tipo 1 seguido del tipo 3.1. rinovirus. pneumoniae.3. la reducción de la fiebre debe tener como meta aliviar el malestar del niño.1.3 Epidemiología Frecuente en niños entre los 3 meses y tres años de edad. 4.3 4.1.1. 4.1 Laringotraqueitis Definición El “Croup” subglótico o laringotraqueobronquitis aguda es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante.3. No se debe tratar sistemáticamente a todo niño con fiebre. así como ropa y condiciones ambientales apropiadas.niños en edad escolar (de 5 -15 años de edad) y es poco común en los niños menores de tres años.3. La asociación con el virus de la influenza A y raramente el B es variable ya que su fluctuación estacional es imprevisible.

5 Diagnóstico Diferencial Y Tratamiento En el diagnóstico diferencial deben considerarse ante todo las siguientes entidades: · · · · Epiglotitis. Elevada. tóxica+++++Sentado. Traqueítis bacteriana. >10.000EstrechamientoSubglótico Parainfluenzae. Inquieto cuando se molesta Inquieto 7-8: moderada.1. 4.000EpíglotisEdematizadaH. Tener también en cuenta otras opciones como: absceso periamigdalino.6 Tratamiento Debe orientarse según severidad del cuadro clínico asi: .3.NingunoSúbito+++ 2-4 años. 4. Crup espasmódico o laringotraqueitis recurrente. AtopiaNiños 1 a l2aInusual gripalRápidoSignos:FiebreEstridorBabeo Postura Baja+++-Yacente Elevada. angioedema o estenosis post . 9 ó más: grave. el interrogatorio debe ser dirigido intencionalmente a esta posibilidad. en especial en niños entre los l0 meses y 3 años.Nivel de conciencia Normal aún sin molestarlo Letárgico INTERPRETACION: 0-4: leve. Cuerpo extraño laríngeo o traqueal. influenzae.000IregularidadSubglóticaS.3.GripalVariable+ ó Antec.000Usualmente sin hallazgos especialesNegativos Siempre tener presente la posibilidad de cuerpo extraño en vías aéreas.intubación. Streptococcus grupo 1. 5-6: leve-moderada. aureus <10.1. A. dada su alta frecuencia y eventual letalidad. Posición de trípode. VSR >10. CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS DE LAS CAUSAS INFECCIOSAS DE ESTRIDOR CROUP VIRAL-LARINGOTRA-QUEITIS BACTERIANACROUP ESPASMÓDICO EPIGLOTITIS TRAQUEITIS Historia:EdadProdomosInicioDisfagia 2m – 4 aGripales ó (-)Gradual+ ó 3 – 6 años. tóxica++++ o – Variable Inusual++-Sin importancia Pruebas:LeucocitosRxCultivos <10. ingestión de corrosivos.

1 Neumonias y bronconeumonias Definición Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar . Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos. Observar mínimo 4 horas después de la última MNB. la hipercarbia o ambas NOTA: no están indicados los antibióticos. El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar. /Kg. buscando saturación > de 92%.1. Moderada (puntuación 7 – 8): hospitalización.Indicaciones para intubación: · Intensidad creciente de las retracciones. vigilar taquicardia grave. o adrenalina. 4.2INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INFERIORES 4.25% diluída en 3 ml de SSN. se debe considerar intubación. · Menor estridor.2. salvo en aquellas condiciones en las que se evidencia cuadro de infección bacteriana como la epiglotitis o sobreinfección como sería el caso de la traqueitis bacteriana. · Empeoramiento del estridor.7 Medidas especificas: · Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten ansiedad. 4. cuando el proceso está limitado a los alveolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples. epinefrina racémica. en casos severos se puede considerar su uso: Dexametasona 0. posible intubación.1. Grave (puntuación de 9 ó más): ingresar a UCI. · Corticoesteroides: aunque discutidos. · Nebulización : 1)Epinefrina racémica: 0. iniciar inmediatamente epinefrina racémica. Si después de 3 dosis en 90 min no hay mejoría significativa. · Oxígeno humedificado con sistemas de bajo o alto flujo.05 ml/Kg. las neumonías y bronconeumonías son causa frecuente de morbilidad y desafortunadamente también de .· · · · Leve (puntuación < ó = 4): manejo ambulatorio después de MNB. · Manejo de fiebre y deshidratación si las hay.5 ml cada 30 minutos.3.2.1. 2) es equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesion de nebulización. es mayor de 6 meses y se cuenta con padres confiables.6 mg. pero aumento del jadeo respiratorio. bajo monitorización. · Sensorio alterado.2.o adrenalina 5 ampollas por nebulización. en dosis única ya sea IM ó IV. Leve – moderada (puntuación 5 – 6): manejo ambulatorio si: mejora con MNB.1 4.2 Epidemiología Como se ha mencionado previamente. · Control de la vía aérea . Dosis máxima: 0. pues puede haber un efecto de rebote. se denomina bronconeumonia. de solución al 2. · Empeoramiento de la hipoxia. 4.

tienen como objetivo fundamental disminuir la mortalidad. la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnostico. por lo general ocasionan una enfermedad leve. pneumoniae. son causas poco frecuentes de neumonía adquirida en la comunidad y por el contrario.2.1. deben tenerse en mente la Clamydia trachomatis en niños entre los 2 y 4 meses de edad y el M.2. En estas condiciones hay predominio de causas bacterianas y de casos de mayor severidad. en mayores de 5 años los cuales. ausencia de lactancia materna. contaminación intra y extra domiciliaria. en los meses de invierno aumenta la frecuencia de episodios virales y con ellos el riesgo de neumonías bacterianas. buscando elementos que faciliten la atención en los diferentes niveles.3 Etiología La etiología de las IRA de vías aéreas inferiores en los niños es viral en la mayoría de casos. 4. la frecuencia relativa de diversos patógenos.mortalidad en especial en poblaciones con factores de riesgo elevado como son: bajo nivel socioeconómico.1. o soplo tubárico. carencia de inmunizaciones. 4. con los indicadores . en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae. La tos. son responsables de más del 50% de las neumonías hospitalarias o neumonías nosocomiales. varía según el contexto en que se adquirió la infección. es muy variable. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus el 9%.5 Enfoque según diagnostico de severidad y según diagnosticos nosológicos Como mencionamos previamente el programa de atención en IRA. la auscultación pulmonar puede dar signología de consolidación como broncofonía.2. tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas. OMS y UNICEF (planteado en el contexto de la estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI). madre fumadora durante el embarazo o en la presencia del niño. en países en desarrollo y en especial ante poblaciones con factores de alto riesgo. Cuando estamos frente a situaciones en las cuales hay predominio de compromiso alveolar como son la neumonía y bronconeumonía.1. la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus. 4. bajo peso al nacer. etc.4 Clínica Su intensidad. Para ello es clara la importancia de aplicar el enfoque según diagnóstico de severidad. el malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro clínico. como estrategia mundial de las organizaciones de salud OPS. severidad o gravedad. Se estima que los bacilos entéricos gramnegativos y Pseudomona aureginosa. menor edad.

presencia de convulsión. manejo hospitalario. · Neumonía grave: cuadro clínico de IRA mas retracción subcostal persistente en ausencia de signos para enfermedad muy grave. Producto de este enfoque se definieron los siguientes niveles de severidad para neumonía o bronconeumonía: Enfermedad muy grave: signos de IRA más cualquiera de los siguientes hallazgos: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. Como la auscultación del tórax en condiciones ideales y por personal muy calificado. implicando. de acuerdo a estudios clínicos multicéntricos: · Respiración rápida · Tiraje · Signos de enfermedad muy grave La respiración rápida. pero que además sean sencillos de aplicar. La clasificación para el manejo estándar de casos de IRA esta basada en signos claramente definidos que orientan ante todo dos decisiones de tratamiento: Prescribir o nó antimicrobianos y tratar al niño en la casa o referirlo para su hospitalización. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. y requiere de oxígeno suplementario en el manejo básico.que muestran la mayor sensibilidad y especificidad. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. Los indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de IRA. presencia de convulsión. con riesgo alto de muerte son: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada cuando: · La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses. se buscan otros signos que son mejores pronosticadores. estridor laríngeo en reposo. El tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 meses es el indicador clínico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que altere la distensibilidad pulmonar. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de neumonía. estridor laríngeo en reposo. · La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años. · La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses. predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños. . fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. salvo consideraciones especiales.

ENFERMEDAD MUY GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado.· · Neumonía: cuadro clínico de IRA más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de enfermedad muy grave.Cuidado en la casa. si el niño tiene de 2 a 11 meses . NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS SIGNOS DE GRAVEDAD: CLASIFIQUE MANEJO No puede beberConvulsionesEstridor en reposoAnormalmente somnoliento o difícil de despertar o. si el paciente no mejora evalúe cambio de antibiótico. 40 x minuto o más.Trate la fiebre. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: No tiene tiraje.Control en 2 días para . o antes si empeora o sigue igual. Es frecuente encontrar componente bronco-obstructivo. este componente debe evaluarse y tratarse para lograr adecuada interpretación a los indicadores de severidad. (menos de 50 x minuto. NEUMONIA Inicie antibiótico indicadoTrate la fiebre.Trate la fiebre. si tiene de 1 a 4 años). si tiene de 2 a 11 meses. No neumonía: cuadro clínico de IRA. Una nueva evaluación después de un manejo adecuado en especial del componente broncoobstructivo debe llevar a una reclasificación del nivel de severidad para cada caso en particular.No tiene respiración rápida. menos de 40 por minuto si tiene de 1 a 4 años NO ES NEUMONIA :TOS O RESFRIADO Si tose más de 15 días.Respiración rápida (50 x minuto o más. especial consideración debe tenerse con los casos que presentan cuadros recurrentes. dicha broncoobstrucción produce aumento de la frecuencia respiratoria y tiraje.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. evalúe y trate otros problemas. SIGNOS : CLASIFIQUE: MANEJO : No tiene tiraje.Desnutrición grave. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: Tiraje NEUMONIA GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado.Trate la sibilanciaControl diario. MANEJO DE LAS SIBILANCIAS SIGNOS CLASIFIQUE MANEJO . sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad.Trate la fiebre.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. en un niño con infección respiratoria aguda. lo cual puede generar confusión con el diagnóstico de neumonía.

5 ml 0. SIGNOS : CLASIFIQUESE COMO: MANEJO : Sibilancia sin tiraje ni respiración rápida SIBILANCIA Administrar un broncodilatador oral o inhalado.< 16 kg) 5.) 2. luego según respuesta Edad opeso Jarabe2 mg en 5 ml Salbutamol inhalado o en dispositivo de inhalador de dosis medida(I.5 ml más 4.Si no mejora evaluar uso de antibiótico y hospitalizar.) 2 puff aplicados con espaciador cada 20 min. durante 7 días.5 ml INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE ACETAMINOFEN (10 .< 19 kg)5.0 ml (10 .01 ml/kg de peso.0 ml 7. luego según respuesta De 1 a 4 años(10-19 kg.0 ml de suero fisiológico cada 20 min.15 mg/kilo por dosis)(Cada 6 horas hasta que ceda la fiebre) EDAD O PESO 2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años JARABE (120 mg por 5 ml) (4 . SIBILANCIA GRAVE Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhalado OxigenoterapiaIntrerconsulta con especialista.Indicar a la madre cuando volver de inmediato. . SIGNOS : CLASIFIQUE COMO : MANEJO : Sibilancia yRespiración rápida CRISIS DE SIBILANCIA Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhaladoSi mejora tratar ambulatoriamente con broncodilatador.) 5 ml Epinefrina subcutánea(adrenalina)(1:1000=0. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas.Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.< 6 kg) 2.Hacer seguimiento según cada caso.M.Control según caso INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SIBILANCIA ESQUEMA DE BETA 2 DEACCION RAPIDA SALBUTAMOL ORALCuatro veces al día.Sibilancia y cualquier signo de gravedad o Cianosis oTiraje subcostal.1%) De 2 a 11 meses(< de 10 kg. según evolución.5 ml (6 .D. SalbutamolNebulizado(5 mg/ml) 0.< 14 kg) (14 . durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas.

Instruir a la madre para cuidado en casa :Mantener el bebé abrigado.2. dichos indicadores son los mínimos que deben incluirse en un caso de IRA evaluado en cualquiera de los niveles de atención. Dichos diagnósticos de severidad independiente que puedan incluir en sí varias entidades permiten una orientación oportuna de los niños con IRA para definir un manejo de atención inicial.LACTANTE PEQUEÑO (DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD) SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE : MANEJO : Dejó de alimentarse oConvulsiones oAnormalmente somnoliento o difícil de despertar oQuejido oEstridor en reposo oSibilancia oFiebre (38.0 °C). NO ES NEUMONIA : TOS O RESFRIADO MANEJO : No tiene tiraje grave yNo tiene respiración rápida (menos de 60 x minuto). Todo niño evaluado por una Infección Respiratoria Aguda. teniendo siempre en mente el racionalizar los recursos empleados en la búsqueda de dicho diagnóstico.Amamantarlo con frecuencia. debe ser vinculado de inmediato a un programa de crecimiento y desarrollo de niño sano.Regresar rápidamente sí :Respira con dificultad. buscando precisar algún aspecto en particular.Respira rápidamente.Limpiarle la nariz si la obstrucción interfiere con la alimentación. con un diagnostico nosológico lo mas preciso posible.0 °C) o temperatura baja (menos de 36. de los demás aspectos de evaluación médica. Hospitalización urgente y administración de antibiótico indicado**Interconsulta con especialista SIGNOS DE NEUMONIA GRAVE : MANEJO : Tiraje grave oRespiración rápida (60 x minuto o MAS) Hospitalización URGENTE.La salud del bebé empeora. para diferenciar entre neumonía viral y . de acuerdo a la necesidad de cada caso.6 Exámenes Paraclínicos Si bien un porcentaje importante de los niños con IRA en especial los de manejo ambulatorio. se debe definir la justificación o nó de ayudas paraclínicas. buscando complementar el diagnostico de severidad propuesto en el programa IRA. 4. en base a un análisis individual del médico tratante.C reactiva. Y Administración de antibiótico indicado **Interconsulta con especialistaMantenga al bebé abrigado.Es difícil alimentarlo. no obstante se debe tener presente que la interpretación de los Rx de tórax. una vez finalice su tratamiento. pueden tratarse sin la necesidad de realizar exámenes paraclínicos.1. el CH y la P. dichos indicadores deben estar complementados de acuerdo a cada situación y caso en particular. en algunas condiciones. pero cuando el caso es valorado por un médico y mucho más mientras mayor sea el nivel de experiencia y de entrenamiento en el manejo de niños.

1.2. Medidas de soporte: Oxigenoterapia según requerimientos idealmente con base a control de oximetría de pulso buscando saturaciones mayores de 90%.2. administrar penicilina sódica cristalina cada 6 horas MAS gentamicina cada 8 horas. En INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES. Manejo idealmente por pediatra y con valoración por infectología y/o neumología y/o UCI pediátrica. debe ser realizada cuidadosamente y a la luz de todos los datos en conjunto. pero es muy importante individualizar cada situación. para un caso en particular. líquidos IV y aporte nutricional de acuerdo a las características de cada caso en particular. Evalue justificación de cefalosporinas de 3a generación. existe mayor justificación para acudir a apoyo diagnósticos paraclínicos diversos. buscando al máximo un equilibrio entre el costo beneficio de cada uno de ellos. Antibióticos : · · < 2m: oxacilina (200 mg/k/día) c/6h y gentamicina (6 mg/k/día) c/12h. 3) ceftriaxona (100 mg/k/día) 1 dosis + oxacilina a dosis anteriores. manejo de la fiebre (Tº > 38.bacteriana.2 · · · Neumonía Grave Hospitalice Medidas de soporte: Semejantes a la anterior situación Antibióticos : < 2 m: ampicilina (200mg/kg/d) c/6h y gentamicina(6 mg/k/día) c/12h x 4 d. si no es posible realizar interconsulta con pediatra o especialista. según análisis individual de cada caso. 2m : 1) cloranfenicol (100mg/kg/día) c/6h + oxacilina (200mg/Kg/d) c/6h 2) cefotaxime (200 mg/k/día) C/6h + oxacilina (200 mg/k/día) c/6h. 2 m: penicilina cristalina (200. con preferencia por sistemas de bajo flujo (cánula nasal). Trate “agresivamente” en forma simultánea el síndrome broncobstructivo si lo tiene.7 Tratamiento de La Neumonía Enfermedad muy grave equivalente a neumonía en paciente séptico. En niños menores de una semana. En los casos que ameriten manejo hospitalario. administrar gentamicina cada 12 horas. dada la severidad del caso.5 ºC) y desobstrucción nasal. amerita al máximo aclarar patología de base. . Es indicación de hospitalización.000 U/k/día) o ampicilina (200 mg/k/día) repartidas en dosis de c/6h x 4 a 7 días. 4.1.

Pneumoniae.. que son la causa más frecuente. La penicilina V (fenoximetil-penicilina) y la eritromicina tampoco logran alcanzar niveles adecuados contra el H. recomendar desobstrucción nasal frecuente según necesidad. Ampicilina días.Administración vía oral x 7 días. · No se recomiendan antitusivos ni vaporizaciones ni terapia respiratoria. La neumonía debe tratarse con cualquiera de estos antibióticos durante 7 días. · Medidas de soporte en casa: manejo de la fiebre. influenzae. repartida en 3 dosis diarias. administración abundante de líquidos fraccionados.influenzae.Administración: vía oral x 7 Trimetoprin-Sulfametoxazol 10 mg/kg/día. Administración: vía oral x 7 días. . continuar alimentación. La penicilina benzatínica. influenzae. administrada como dosis intramuscular única de larga acción.(Evite el Trimetopim Sulfa en lactantes menores de un mes que sean prematuros). · Antibióticos : Los cuatro (4) antibióticos a considerar en primera línea son : Trimetoprim-sulfametoxazol Amoxacilina Ampicilina Penicilina Procaínica DOSIS Y ESQUEMAS DE ADMINISTRACIÓN EN MANEJO AMBULATORIO ANTIBIOTICO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Penicilina Procaínica 50. no produce los niveles sanguíneos necesarios para inhibir el H. Por esta razón no son antibióticos de primera línea recomendados en el tratamiento empírico de la neumonía. Neumonía Inicial · Manejo ambulatorio si las características familiares lo permiten. 200 mg/kg/día en 4 dosis diarias. El cloranfenicol y la penicilina cristalina se reservan para el tratamiento hospitalario. Manejo simultáneo de SBO si lo tiene. · Indicar signos de alarma. una dosis diaria durante 7 días. incluyendo en las cepas parcialmente sensibles a la penicilina y el H. Administración: vía intramuscular. Estos son eficaces contra el S. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día.000 unidades por Kg. tratamiento repartido en 2 dosis diarias.Considere opción al cuarto día de continúar VO amoxacilina (100 mg/k/día) repartida en dosis de c/8h hasta completar 10 días.

Atención educativa para el hogar Enseñanza a la madre para el cuidado en el hogar de los niños de 2 meses a 4 años con Infecciones Respiratorias: · Enseñar a los padres la administración correcta del antibiótico · Alimentar al niño: Durante la enfermedad darle al niño mayor de 4 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible y ofrecerle porciones pequeñas con frecuencia. Es ideal continuar con la lactancia materna, explicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la frecuencia. Se debe incrementar la alimentación posterior a la enfermedad para recuperar la pérdida de peso por la misma, ésto se logra ofreciendo una comida adicional diaria. · Aumentar los líquidos: El niño con IRA, pierde más líquido de lo normal, especialmente si tiene fiebre, por tanto se debe ofrecer líquidos adicionales. · Limpiar las fosas nasales: es importante mantener las fosas nasales permeables, lo cual se logra realizando lavado con solución salina o mezcla preparada en casa (a 4 onzas de agua hervida agregue media cucharadita tintera de sal), aplique un goterado de esta solución en cada fosa nasal, cada 3 o 4 horas o a necesidad. No usa vasoconstrictores tópicos o sistémicos. · Aliviar la Tos: La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón. Siendo la tos uno de los mecanismos de defensa del pulmón, NO están indicados el uso de ANTITUSIVOS EXPECTORANTES O MUCOLÍTICOS. Por otro lado no cabe duda que un adecuado estado de hidratación es el mejor mucolítico. Tampoco deben usarse sustancias grasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas. · Vigilar los signos de alarma: Es la recomendación más importante sobre la atención en el hogar, vigilar en el niño los signos que indican que puede tener una neumonía e instruir para que consulte inmediatamente si: · La respiración se hace difícil · La respiración se acelera · El niño tiene incapacidad para beber · La salud del niño sigue igual o empeora. · Asistir al control. Debe evaluarse el niño con neumonía a los dos días o antes, si existe justificación médica para ello, y decidir si ha empeorado, esta igual o está mejorando. Enseñanza para el cuidado en el hogar para un niño menor de 2 meses: · Mantener abrigado. · Continuar la lactancia. · Limpiar la nariz con solución salina como se indicó para el niño mayor de 2 · meses, idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentación y NUNCA en el periodo postprandial inmediato. · Estar muy atento a la aparición de signos de peligro, en especial, disminución de la ingesta de alimentos.

·

Consultar de inmediato ante cualquier inquietud. Bronquiolitis Definición

4.2.3 4.2.3.1

Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas, precedido de infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 años. 4.2.3.2 Epidemiología

Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia. La mayoría de los niños afectados tienen antecedente de contacto con otros niños que sufrieron alguna infección respiratoria en la semana inmediatamente anterior. Tiene una alta contagiosidad , en especial se debe estar atentos ante niños hospitalizados con otras patologías, expuestos a contagio con niños hospitalizados por bronquiolitis. Los adultos también son portadores frecuentes de los virus que ocasionan bronquiolitis en los niños. 4.2.3.3 Etiología

En el 80% de los casos es causada por el Virus Sinscitial Respiratorio. Otros : Parainfluenza, Adenovirus, Mycoplasma, Influenzae tipo A. 4.2.3.4 · · · · · · Clínica

Prodromos de infección respiratoria alta de 3 a 5 días, rinorrea, tos, pérdida de apetito, ocasionalmente fiebre. Sibilancias y/o roncus. Dificultad respiratoria en grados variables Aumento de la fase espiratoria En casos severos disminución de ruidos respiratorios. Hígado y bazo pueden palparse descendidos. Paraclínicos

4.2.3.5

El diagnóstico es básicamente clínico. · · Los exámenes paraclínicos deben basarse en criterios clínicos en especial para casos severos, que ameriten manejo hospitalario y son: Cuadro hemático: leucocitosis leve con predominio de linfocitos, aunque puede haber aumento de neutrófilos.

· ·

VSG: moderadamente elevada. Rx tórax: usualmente infiltrados intersticiales difusos, pobremente definidos, en múltiples sitios, de predominio parahiliar; atrapamiento de aire, edema peribronquial y diferentes grados de atelectasias en especial subsegmentarias de lóbulos medio y/o superiores. Prueba rápida POSITIVA para Virus Sinscitial Respiratorio (Elisa o inmunofluorescencia directa) en secreción orofaríngea (Este exámen no es considerado algo fundamental, tendría su mayor justificación, buscando aislar los casos positivos por la alta contagiosidad del VSR, ante todo en pacientes que ameriten manejo hospitalario).

·

MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN Dar antipiréticos si la temperatura aumenta de 38.5ºC.Medios físicos.Hidratación adecuada.Alimentación en pequeñas cantidades varias veces al día.Limpieza de las fosas nasales.Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire.Control diario.Los antibióticos no se usan regularmente, pero están indicados si se presenta asociada a otitis media o neumonía.Control y seguimiento diario.Debe instruirse claramente sobre una consulta ANTES si aparecen síntomas o signos de empeoramiento. La mayoría de las bronquiolitis no requieren hospitalización; se contempla si hay factores de riesgo como:La edad (menor de 3 meses) por peligro de apneas.Antecedentes de apneas y/o de prematurez.Dificultad respiratoria.Dificultad en la alimentación o en la hidratación. Los enfermos con bronquiolitis continúan excretando virus respiratorio sinscitial por varias semanas por tanto continúan siendo contagiosos y deben cuidarse aisladamente con el fin de evitar infección cruzada de otros niños. En general los síntomas van desapareciendo en una o dos semanas. 4.2.3.6 Manejo Intrahospitalario :

Manejo General : Líquidos basales, oxigenación, aporte calórico adecuado. Si no hay mejoría significativa en las primeras 24 horas o hay empeoramiento, aunque discutido en general se acepta el uso de esteroides ciclo corto de 5 días. · · Metilprednisolona 1-2 mg/K/dosis (primeras 24 horas), luego 1-2 mg/K/día dividido en 3 a 4 dosis. Prednisolona 1-2 mg/K/día dosis matutina.

No usar antibióticos excepto si hay sospecha importante de sobreinfección bacteriana, en especial ante niños con factores de riesgo.

4.2.3.7 · · ·

Indicaciones para ventilación mecánica:

Gases Arteriales: ph: 7.25, PCO2 mayor de 60mm/Hg, PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40% Apneas Inminencia de fatiga muscular

Hay discusión sobre la utilidad de broncodilatadores (B2 agonistas Inhaladores de dosis medida, o nebulizaciones) de aplicarsen debe hacerse según lo anotado previamente en el manejo de IRA con componente broncoobstructivo. La terapia respiratoria estaría eventualmente indicada en casos hipersecretantes, con micronebulizaciones con B2 y aceleración de flujo espiratorio, cuando el componente mas agudo se ha controlado. 5. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5.1INDICADORES DE SEGUIMIENTO Los siguientes son indicadores de seguimiento de programa pero no constituyen parte de los indicadores a reportar en el Sistema de Fortalecimiento de la Gestión de las Administradoras por lo tanto no deberán ser reportados periódicamente. Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo, y se compara el comportamiento a través de los años, períodos o semanas epidemiológicas. Relación consulta egreso por neumonía No. de consultas x neumonía en < 5 años---------------------------------------------------------- No. de egresos x neumonía en < 5 años Peso porcentual del egreso por neumoníaNo. de egresos x neumonía en < 5años-------------------------------------------------------- X 100 Total de egresos en < 5 años Porcentaje de casos de IRA según clasificación No. de casos de IRA en < 5 años según Clasificación (No neumonía, neumonía,Neumonía grave, enfermedad muy grave)--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años Porcentaje de Casos de IRA tratados con antibióticos No. de casos de IRA en < 5 años tratados Con antibióticos--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años INDICADORES DE IMPACTO

Tasa de Mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en< de 5 años -------------------------------------------------- X 100.000Población < de 5 años Tasa de letalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < de 5 años --------------------------------------------------------- X 1.000Total de casos de neumonía en < 5 años Peso porcentual de la mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < 5 años ---------------------------------------------------------- X 100Total defunciones en < 5 años Incidencia por IRA No. de casos nuevos de IRA en < 5 años-------------------------------------------------------- X 1.000Población < de 5 años

6. BIBLIOGRAFIA 1 Antibióticos en el Tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de cinco años. Washington, D.C. OPS/OMS/13-II-96. 2 Arango M. Croup y epiglotitis. En Reyes, Aristizabal, Leal. Neumología Pediátrica Edit. Médica Panamericana 3a edición, 1998 p 223. 3 Aristizabal G. Infección respiratoria aguda, el porque de un programa y enfoque básico del mismo En Reyes,Aristizabal,Leal, Neumologia Pediatrica Edit. Medica Panamericana 3a edición, 1998 p 157. 4 Atención del Niño con Infección Respiratoria Aguda. Serie Paltex para Técnicos, medios y Auxiliares Organización Panamericana de la Salud. OMS. No.21. UNICEF Washington, D.C. 20037, E.U.A., 1992. 5 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la Región de las Américas. UNICEF, Washington, D.C. 200 37, E.U.A., 1992 Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCTI/ARI-CDD/96.3. 6 Bases Técnicas para las Recomendaciones de la OPS/OMS sobre el Tratamiento de la Neumonía en Niños en el Primer Nivel de Atención. Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCT/ARI/CDD/92.1. 7 Benguigui Yehuda. El Control de las Infecciones Respiratorias Agudas en los Sistemas Locales de Salud (Silos). Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud HCP/HCT/IRA/95.05. 8 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Fundamentos técnicos de las estrategias de control. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 9 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Implementación, Seguimiento y Evaluación. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 10 Broncodilatadores y otros Medicamentos para el tratamiento de las Enfermedades asociadas con Sibilancias en niños. Washington, D.C. OPS/OMS/HMP/IRA/94.21.

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

23 24

25 26 27 28 29 30 31 32 33

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1. GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. JUSTIFICACIÓN En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarréicas Agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años, causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. La causa principal de muerte es la deshidratación, la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición y otras infecciones graves. Las Enfermedades Diarréicas también afectan a otros grupos de población.

El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de niños mayores, jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. Sin embargo, con el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% ocurren en menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera. En Colombia, a pesar de los logros alcanzados en la última década, las Enfermedades Diarréicas Agudas, continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarréicas Agudas, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7 por 100.000 habitantes entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, de 113.5 a 110,0 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que puedan, ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. 2. OBJETIVO Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarréica aguda, disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa. 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 DEFINICIÓN La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes. En el cuadro No. 1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea. Estos pueden afectar tanto a adultos como niños. Sin embargo, debido a la alta prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos fisiopatológiocos para cada uno de los agentes productores de

diarrea, se enfatizará en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 años, con excepción hecha del Cólera que se menciona aparte dadas su importancia en términos de salud pública. Cuadro No. 1. Diarreas infecciosas: mecanismos fisiopatológicos y causas. Mecanismo fisiopatológico Ejemplos

Producción de toxinas Toxina preformada……………………. Enterotoxina……………………………. Citotoxina………………………………. Bacilus cereusClostridium perfringesStaphylococcus aureusEspecies de AeromonasE. coli enterotoxígenicaVibrio choleraeClostridium difficileE. coli O157:H7 Adherencia entérica CriptosporidiosisEspecies de Cyclospora (?)E. coli enteroadherente y enteropatógenoHelmintos Giardia Invasión de la mucosa Mínima………………………………….. Variable…………………………………. Grave…………………………………… Virus NorwalkRotavirusOtros virus ( adenovirus, astrovirus, calcivirus, coronavirus, citomegalovirus, virus del herpes simple)Especies de AeromonasEspecies de CampylobacterEspecies de SalmonellaVibrio parahemolyticusEntamoeba histolyticaE. Coli enteroinvasoraEspecie de Shiguella Infecciones sistémicasLegionelosisListeriosis SarampiónPsitacosisFiebre manchada de las Montañas RocosasSíndrome del shock tóxicoHepatitis viral 3.2 EPIDEMIOLOGÍA 3.2.1 Factores de Riesgo

Factores de la conducta · No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida).· Usar biberones.· Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo.· No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces.· Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental. Factores del huésped · infecciones virales. Desnutrición.· Inmunosupresión por

Variaciones climáticas · Diarreas virales se incrementan durante el invierno.· Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía. 3.2.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses. · Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses · Inmunizaciones.

3.2.3

Infecciones Asintomáticas

La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas; la proporción de las asintomáticas se incrementa después de 2 años de edad, por el desarrollo de la inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten clínicamente. Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de protozoos. Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas especiales y se movilizan de un sitio a otro como normalmente lo hacen, ya que no están enfermas. 3.2.4 Influencia de la Edad

La Enfermedad Diarréica es más intensa en los niños menores de cinco (5) años, especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) años de edad, teniendo consecuencias graves en los menores de seis (6) meses. Este patrón refleja los efectos combinados de la disminución de anticuerpos adquiridos por la madre, la falta de inmunidad activa en el niño menor de un año, la introducción de alimentos que pueden estar contaminados con enteropatógenos, y el contacto directo con heces humanas o de animales cuando el niño empieza a gatear. Después de los dos (2) años, la incidencia declina notoriamente porque los niños han desarrollado inmunidad a la mayoría de los enteropatógenos. 3.2.5 Mortalidad por Diarrea

Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren en esta edad. La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen mayores posibilidades de morir en un episodio diarréico, que los que están bien nutridos. Además, los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente que los niños mayores o los adultos. 3.2.6 Etiologia

Los patógenos más frecuentes asociados con diarrea son: Virus RotavirusAdenovirus entéricos 10-50%3-5% 12-34%5-40%

E.coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógena Bacterias Campylobacter jejuni Shiguella 8-30% 5-20%

Cholerae 01 Variable Salmonella no tifi 1-5%

Esta condición deteriora el estado nutricional y está asociada con mayor mortalidad que la diarrea aguda. 3. Las bacterias mas frecuentemente responsable 3.1. Ocurre en niños malnutridos y por si misma es una importante causa de malnutrición. Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes. con pocos días de evolución.2 Fisiopatología · Se considera que es multifactorial : · Daño a la mucosa intestinal · Factores nutricionales · Sensibilidad a la proteina de la leche · Procesos infecciosos · Sobrecrecimiento bacteriano · Desconjugación de acidos biliares · Alteración en la liberación de hormonas entéricas .LambliaE.3.1. generalmente autolimitada.3.1 Diarrea Simple Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual.2 Diarrea con Disentería Corresponde a aquellos casos que se acompañan de sangre en las heces.3.Protozoos CrytosporidiumG.1.3.1 Tipos Clínicos de Diarrea Desde el punto de vista práctico son: · Diarrea simple · Diarrea con disentería · Diarrea persistente · Cólera 3. Lo cual esta indicando que se trata de una diarrea invasora de origen bacteriano o amebiano.3 Diarrea Persistente La diarrea persistente es un episodio diarréico que se inicia en forma aguda y que se prolonga más de 14 días.Histolytica 3-8%2%1% 3.3.3 ASPECTOS CONCEPTUALES 3. sin ninguna de las características que la ubiquen en los demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas que incluyen suero oral. La muerte se produce como consecuencia de: · Deterioro nutricional progresivo · Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico · Sepsis 3. Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente.

Fibrosis Quística .Abandono de la lactancia materna · Medicamentos: .Infección VIH/SIDA .3.3 Etiología Se han identificado varios factores de riesgo de sufrir diarrea persistente: · Parasitarios: .Alimentación con leche de vaca .Enfermedad celiaca . como Shigellosis. El uso de pruebas de laboratorio dependerá de su disponibilidad.3. se detectan los patógenos bacterianos y se determina su sensibilidad a los antibióticos.Adenovirus · Dietéticos: . .Ciclospora cayetanensis . coli enteroagregativa (ECEAgg).Uso indiscriminado de antibióticos .Defectos enzimáticos congénitos .Administración de medicamentos antimotílicas . · Cultivo de heces y sensibilidad.histolytica.Entreropatía perdedora de proteínas .Giardia lamblia .E.Acrodermatitis enteropática (déficit de Zinc) Estudio de laboratorio: Es importante observar si hay sangre en las heces en todos los pacientes.coli enteroadherente ( ECEA).Dilución de la leche en presencia de diarreas . Algunas de las más útiles son: · Observación de la sangre en las heces sugiere infección.Linfangiectasia intestinal . sugieren que pueden ser causa de la enfermedad.Síndrome de mala absorción intestinal . . . Los quistes o trofozoitos de Giardia lamblia o trofozoitos hematófagos de E.Colon irritable .Microsporidios · Virales: .Shigella. Salmonella.4 Diagnóstico diferencial .E. · Observación de las heces en el microscopio. E. los glóbulos rojos o blancos (leucocitos polimorfonucleares) sugieren una infección bacteriana invasora.3. coli enteropatógena con factor de adherencia (ECEP) 3.Rotavirus .Cryptosporidium parvum .Uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios (principalmente Metronidazol) · Agentes Microbiológicos Bacterianos: .Restricción de alimentos durante la diarrea aguda .

deja de orinar y rápidamente se debilita y deshidrata. Aislamiento de V.Confirmación por laboratorio.4. perdiendo grandes cantidades de agua y electrolitos. que se contrae mediante la ingestión de una dosis infecciosa de Vibrio cholerae.1 El Cólera se caracteriza por ser una Enfermedad Diarréica. Los alimentos también pueden ser contaminados por las manos sucias de personas infectadas. presencia de sustancias reductoras El pH en las heces de 5. .· pH de las heces. se inicia rápidamente la diarrea líquida y vómitos. indican mala absorción. cholerae de los serogrupos 01 ó O-139 en muestras de heces o vómitos. Clasificación de casos: · Caso probable es todo caso clínicamente compatible que se presenta en individuos de cualquier edad residentes en áreas endémicas. o antecedente de circulación activa del vibrio cólera en el área de trabajo o residencia del caso. ya sea directa o por contaminación de los alimentos. · Definición de caso clínico de Cólera Un caso clínico de cólera es cualquier individuo mayor de 5 años que presenta diarrea aguda. . para el manejo de casos de diarrea acuosa aguda en un área donde el cólera es epidémico. El paciente se vuelve sediento. o en individuos mayores de 5 años residentes en áreas sin evidencia de circulación del Vibrio cholerae.5 y una gran cantidad de sustancias reductoras en las heces. Los pacientes con cólera grave a menudo se quejan de cólicos abdominales y calambres en los brazos o las piernas por el desequilibrio hidroelectrolítico asociado a la deshidratación.3. se debe sospechar cólera en todos los pacientes · Criterio del laboratorio para el diagnóstico: Aislamiento de Vibrio cholerae 01 ó 0139 toxigénico de la materia fecal de cualquier paciente con diarrea. sin embargo. El Cólera aparece en niños menores de 5 años. Cólera 3. La mayoría de las infecciones por Cólera son leves. El agua contaminada con materias fecales humanas generalmente sirve de vehículo para la transmisión del cólera.Nexo epidemiológico. Historia de contacto con un enfermo de Cólera confirmado por laboratorio dentro de un período de 10 días. la inclusión de todos los casos de diarrea acuosa aguda en el grupo de edad de 2-4 años en el reporte de Cólera reduce la especificidad del reporte. No obstante. en una minoría de casos. acuosa y abundante con o sin vómito. · Caso Confirmado es el caso probable que cumple con cualquiera de los siguientes criterios: . acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio (OMS).

1. Para el control del Cólera se hace necesario reforzar la vigilancia de laboratorio: uno de cada diez casos de Enfermedad Diarreica debe ser examinado para identificar el gérmen causal como parte del programa de vigilancia en las diferentes seccionales de salud. La diarrea infecciosa aguda suele ser de evolución limitada y se resuelve habitualmente para el momento en que el paciente solicita atención médica. 4. donde el vibrio ha sido aislado en 5 o más muestras humanas o ambientales. o sea. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarréica aguda.2 Evaluación del estado de hidratación . pero indican la intensidad de la enfermedad y deben tenerse en cuenta para prevenir la deshidratación. Esos exámenes son hechos por muestreo de acuerdo a la situación epidemiológica local.1.1. Una vez notificado el caso probable de cólera debe procederse a la investigación epidemiológica del caso a fin de establecer a la mayor prontitud las características de la persona afectada.1 5. En áreas donde el V.1. 5.1. cuándo. cholerae ya ha sido aislado.1 Diagnóstico Evaluación del paciente Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una historia clínica que incluya la clasificación y determinación del tratamiento adecuado. Debido al costo elevado de coprocultivos y otras pruebas diagnósticas es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes afectados por diarrea aguda que precisan una valoración completa y un tratamiento antibiótico 5. dónde y de qué manera fue infectada. La frecuencia o el volumen de las deposiciones o vómitos no ayudan a determinar el estado de hidratación del paciente. en áreas donde hay evidencia de circulación de V. cholerae. y establecer qué otras personas pueden estar infectadas. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. no se hace necesario la recolección de material para examen de laboratorio de todos los casos probables.El criterio de nexo epidemiológico debe ser utilizado frente a pacientes con diarrea acuosa aguda en mayores de 5 años.1MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS 5.

EXPLORESigno del pliegue DesapareceRápidamente Desaparece Lentamente Desaparece muy lentamente(> 2 segundos)* 3. . Al mismo tiempo. irritableHundidosEscasasSecasSediento.3 Identificar la presencia de otros problemas importantes Además de evaluar el estado de hidratación.2. ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK. orienta el uso racional de la hidratación endovenosa sólo en los casos con deshidratación grave y/o shock.1. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. Use Plan BPese al niño. 4.2 Tratamiento de la Enfermedad Diarreica según el estado de hidratación.Independientemente del germen causal.TIENE ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos incluyendo por lo menos un “signo” * tieneDESHIDRATACIÓN GRAVE. Desnutrición. 5. bebe rápidoy ávidamente Comatoso. en la primera columna a la izquierda. se debe preguntar y observar signos que indiquen la presencia de otros problemas como: Disentería. maltrato y estado de vacunación. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave. Diarrea Persistente. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales. indican deshidratación grave. hipotónico *Muy hundidos y secos. B y C.1. cuando el paciente no puede beber (y no es posible utilizar sonda nasogástrica) y cuando fracasa la terapia de rehidratación oral (TRO). si es posible. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse. 5. o sea. DECIDA: NO TIENE SIGNOS DEDESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos.1. Infecciones Respiratorias Agudas y otras enfermedades prevalentes en la infancia como: malaria en zonas endémicas. Las tres columnas siguientes rotuladas: A. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente.AusentesMuy secasBebe mal o no es capaz de beber * 2. TRATE:Use Plan A al niño. OBSERVECondiciónOjosLagrimasBoca y lenguaSed Bien alertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal sin sed Intranquilo. anemia. El estado comatoso indica shock hipovolémico: A B C 1. Use el Plan CPese El propósito de esta clasificación es unificar criterios de diagnóstico del estado de hidratación con el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con diarrea en todos los niveles de atención.

Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio. Ileo paralítico y distensión abdominal. Verificar y completar el esquema de vacunación EXPLIQUE LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1. Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas. PLAN A PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR USAR ESTE PLAN PARA ENSEÑAR A: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.Gasto fecal elevado (pérdida mayor que la ingesta). debe ser evaluado por el médico general con apoyo de la enfermera y la auxiliar de enfermería.2.Plan A de tratamiento. Para prevenir la deshidratación mediante el manejo del niño con diarrea en el hogar. tan pronto se inicia la diarrea. mientras se canaliza una vena.Paciente que no puede beber: Sin embargo. avena. con el fin de reponer el agua y las sales y evitar así la deshidratación. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION Usar líquidos caseros recomendados o suero oral después de cada evacuación El propósito es lograr que el paciente ingiera una cantidad suficiente de líquido.Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarréica.1 Terapia de rehidratación oral (tro) prevención y tratamiento de la deshidratación Ventajas de la terapia deRehidratación oral – TRO terapia de rehidratación oral – TRO Contraindicaciones de la Puede utilizarse como única medida para hidratar exitosamente entre el 9095% de los pacientes deshidratados por enfermedad diarréica. de trigo.1. de sorgo.3 Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratación . de maíz. potasio y acidobásicos.Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad diarréica. sopas y el agua de arroz.Vómito incoercible (4 o más en una hora).Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad. cebada.Es un procedimiento sencillo y de bajo costo. puede recibir por sonda nasogástrica.Mala absorción de glucosa 5. Los mejores son los líquidos preparados con alimentos que incluyen las bebidas de cereales cocidos en agua.Permite continuar la alimentación del niño.Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiología.5.1. No están .Puede ser utilizada en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin estado de shock.

suministrar suero Oral TRO. dar la dieta corriente. abundantes y bebe con mayor avidez. 2. a libre demanda. los jugos industriales. signos de alarma Enseñanza de acciones de prevención de diarrea en el hogar e informarle los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los siguientes signos: Tiene Sed más de lo común Tiene la boca seca Cualquiera de estos 4 signos indican que el niño está deshidratado. Si no mama. Tiene los ojos hundidos . ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION Continuar la lactancia materna. O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Muchas evacuaciones intestinales líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratación INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A Edad Cantidad de suero oral para dar después de cada evacuación Suministrar SRO para utilizar en el hogar < de 12 meses1 a 10 años> de 10 años 50 . continuar la leche usual.100 ml100 .indicadas las gaseosas. Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA. En mayores de 4 meses que reciben alimentos sólidos y en adultos.200 mlTodo el que desee 1-2 sobres por día1-2 sobres por día4 sobres por día EDUCACIÓN A LOS PADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS EN EL PLAN A: Enseñanza. ni bebidas rehidratantes deportivas. SIGUE IGUAL. Si el niño presenta deposiciones muy frecuentes. 3.

5°C) Indican que el niño con diarrea está gravemente enfermo.Orina en poca cantidad Hace evacuaciones muy frecuentemente (más de 4 en una hora). Indican que el niño con diarrea empeora. 5. Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional.100 ml según intensidad de deshidratación. / kg.300 . En el siguiente cuadro se hace referencia a las principales actividades a realizar en el Plan B de tratamiento: PLAN B PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS CUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 . no es necesario internar en el hospital a los pacientes con signos de deshidratación que no es grave: Puede tratarse en un área especial de un establecimiento de salud.100 ml/kg) Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 . Los casos más deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150 ml. Los padres deben permanecer con sus hijos para ayudar con el tratamiento y aprender cómo continuarlo en el hogar. conocida como el “área de rehidratación oral”. No come o bebe normalmente Está apático ó débil Tiene distensión Abdominal Se ve muy enfermo. Vómitos frecuentes (más de 3 en una hora) Tiene fiebre alta ( 39.1.4 Tratamiento de pacientes con deshidratación. de pacientes con enfermedad diarréica y con deshidratación susceptible de ser hidratado por vía oral. Generalmente. Hace deposiciones con sangre o moco. después que el paciente esté rehidratado.Plan B de tratamiento. Ejemplos: PESO (kg) 3 VOLUMEN (50-100 ml/kg) 18 PESO VOLUMEN (kg) 900 – 1800 (50-100 ml/kg) 150 .

Pesar al paciente y comparar con el peso inicial Vigilar el progreso del paciente y evaluar cambios en el estado del paciente cada hora hasta que hayan desaparecido todos los signos de deshidratación. · · Si continúa alguna deshidratación. LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO. repita el Plan B por dos horas y reevalúe al paciente: Los pacientes deshidratados deben tratarse administrándoles la solución de suero oral SRO.4000 3000 . en un tiempo promedio de 4-6 horas.5 8 250 – 500 400 . · RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DEL PLAN B · · · · · · La evaluación y manejo debe realizarla el médico general. cambie al Plan C. con apoyo de la Enfermera y Auxiliar de Enfermería. · Si no hay signos de deshidratación use el Plan A. El suero oral se administra continuamente con taza o cucharita. aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un periodo mayor de 6 horas.6000 10 500 – 1000 15 750 – 1500 OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL DESPUES DE 4 HORAS. Si el paciente desea más suero oral que lo indicado puede darle más. en la institución de salud. durante un tiempo promedio de 4 horas de acuerdo al peso. Si cambió a deshidratación con shock. . EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION. En el caso de los niños ayudar a la madre a dar correctamente el suero oral y otros líquidos.800 25 30 40 60 1250 – 2500 1500 – 3000 2000 .

Debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones diferentes al shock en las cuales está indicado el uso de la terapia endovenosa: cuando fracasa la TRO por vómitos incoercibles o diarreas muy abundantes. se debe tener en cuenta que cuando no se puede comenzar de inmediato la hidratación endovenosa en el caso de un niño. ileo u obstrucción intestinal. pero que no puede beber. por médico general con apoyo de especialista.· Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el suero oral y adoptar un método de tratamiento más adecuado. completar el esquema de vacunación. Cuando el paciente mejora el estado de conciencia y puede beber. de tratamiento. El propósito es administrar en tiempo corto (3 horas) por vía endovenosa. Tratamiento de pacientes con deshidratacion grave – Plan C · · · · 5. Así mismo. . hace necesario el uso de líquidos endovenosos. reiniciar una véz este hidratado. ya sea hidratación con sonda nasogástrica o hidratación endovenosa. y el niño esté bebiendo y esté hidratado. se dará instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A. Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral. Si el niño normalmente esta siendo amamantado. el tratamiento se continua con suero oral para terminar de corregir el déficit de líquidos y electrolitos y mantener al paciente hidratado. Informarle sobre los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A. Deben tratarse inmediatamente siguiendo el Plan C de tratamiento(ver cuadro Plan C de tratamiento) El diagnóstico de deshidratación grave con o sin shock. continúe con la alimentación al pecho durante la terapia con suero oral . compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos. Si está con alimentación complementaria.5 El manejo es institucional.* Verificar.1. enfermera y auxiliar de enfermería. una cantidad suficiente de líquidos y electrolitos con objeto de expandir el espacio extracelular y corregir el shock hipovolémico si lo hay. debe iniciarse la administración del suero oral por sonda nasogástrica. Los niños con signos de deshidratación grave pueden morir en pocas horas por shock hipovolémico. o en su defecto administrarlo directamente a la boca del niño con una jeringa o un gotero mientras se canaliza la vena. que No se encuentre en estado de Shock.

|| | PRIMERAHORA 50 ml/kg.Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa en el camino._____________________________________________ ¿Puede referirlugar cerca?(30 minutos de distancia) ----SI--Refiera inmediatamente al segundo nivel. que se encuentra en shock.5. B o repetir Plan C. TERCERAHORA 25 ml/kg.3 horas). también llamada Hartman y solución polielectrolítica o solución Pizarro.Si vomita o presenta distención abdominal. las más adecuadas son la solución Lactato de Ringer. administre 5-20 ml/kg/hora. pruebe tolerancia al suero oral.1 Soluciones para la rehidratación endovenosa: Existen varias soluciones para la hidratación endovenosa. Dentro de las soluciones endovenosas disponibles.Al poder beber (usualmente en 2 .5. |NO Posibilidad deSondaNasogástrica? ----SI--Comience suero oral por la sonda 20-30 ml/kg/hora. la mayoría no contienen la cantidad apropiada de los electrolitos necesarios para corregir el déficit causado por la deshidratación con shock. Tan pronto el paciente pueda beber.1.Al completar IV. hasta total de 120 ml/kg. |NO||| Evalúe al paciente continuamente. mientras continúa IV. Intente administrar suero oral mientras se consigue iniciar IV con Lactato de Ringer. de acuerdo a lo siguiente: · 50 cc/kg/primera hora · 25 cc/kg/segunda hora · 25cc/kg tercera hora PLAN CTRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK ¿Puedeadministrar líquidosIV inmediatamente? ----SI--Comience IV inmediatamente.Si no mejora después de 2 horas.. Si no está mejorando aumente la velocidad de infusión. continúe el Tratamiento. administrar el suero durante el camino con gotero o jeringa y refiéralo para tratamiento IV. SEGUNDAHORA 25 ml/kg.Evalúe al paciente continuamente:Si muestra señales de recuperación. se recomienda utilizar la solución de Lactato de Ringer (Hartman). se le puede administrar el SRO que contiene glucosa y potasio. |NO . para seleccionar Plan A. Para el paciente con deshidratación grave. para terminar de corregir la deshidratación e iniciar la fase de mantenimiento. evalúe al paciente..

Pasar al Plan B de tratamiento cuando el niño ya no esté gravemente deshidratado.Amebiasis.1.2.Prepare suero oral y enseñe cómo darlo con jeringa o gotero durante el camino. En otras condiciones son ineficaces y no deben prescribirse. o al Plan A. también pueden necesitar enfoques terapéuticos especiales para su alimentación.3 y 5. u otro tratamiento. Los antibióticos no son eficaces contra la mayoría de los microorganismos que causan diarrea y pueden agravar el cuadro clínico del paciente.5)Verificar y completar el esquema de vacunación 5.2TRATAR OTROS PROBLEMAS En algunos niños con diarrea el tratamiento de rehidratación y mantenimiento de la alimentación descrita en los Planes A y B de tratamiento (ver 5. .Urgente:Refiera para IV o Sonda nasogástrica -----. puede administrarse 25 ml/kg/hora IV hasta que desaparezca la condición que motivó el uso de la vía IV. ANTIPARASITARIOS: Deben usarse sólo para: . terapia antimicrobiana. 5. después que el tratamiento de disentería por Shigella ha fracasado. USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS CON DIARREA ANTIBIOTICOS: Deben usarse sólo para disentería y Cólera. Nota:Es mejor observar al paciente durante 6 horas.Giardiasis.2. Su uso debe reservarse solo para tratar la disentería y el cólera. cuadros de Cólera o en los niños cuya enfermedad se ve complicada por desnutrición grave u otro problema infeccioso extra intestinal.4) no es suficiente.1. o aspirado intestinal. Por lo tanto. no deben usarse nunca. diarrea persistente. por lo menos después de completar la hidratación y asegurarse que la madre o familiar pueden mantenerlo hidratado con suero oral y pueden alimentarlo. Su uso indiscriminado puede aumentar la resistencia a los antibióticos de algunos gérmenes causantes de diarrea. Aunque estos pacientes necesitan recibir tratamiento de rehidratación oral -TRO. cuando la diarrea tarda 14 días o más y se identifican quistes o trofozoitos en heces. los antibióticos no deben usarse de rutina para tratar los casos de diarrea. En los casos de deshidratación sin shock en que es necesario utilizar vía intravenosa (IV). cuando esté totalmente rehidratado. o en casos en que identifican en los trofozoitos de E. Esto sucede especialmente en los niños con disentería. ANTIDIARREIICOS Y ANTIEMETICOS.1 Tratamiento de la Disentería . histolytica conteniendo glóbulos rojos en su interior.Tratar los casos sospechosos de Cólera con un antibiótico recomendado ( ver tratamiento indicado 2.

B o C. Enseñe a la madre a administrar líquidos y a alimentar al paciente. Los pacientes con desnutrición grave y disentería se hospitalizarán siempre.1 indicaciones tratamiento disentería DDE_LINK3INDICACIONES MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO · La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea invasiva de origen bacteriano o amebiano. Los pacientes que no presenten mejoría después de los dos primeros días. Asegúrese de descartar amebiasis u otras posibilidades inclusive.· Si persiste el compromiso en el estado general y aún hay sangre en las heces. Los demás pacientes deben observarse de cerca.· Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg 2 veces al día durante 5 días.· Se debe verificar si los niños con disentería tienen signos de deshidratación y se tratarán según lineamientos Plan A. Giardiasis aguda Metronidazol:Niños: 15 mg/kg/día 3 veces al día durante 5 días.· Los niños con disentería idealmente deben tener manejo por nutricionista para prevenir o minimizar el daño nutricional durante la enfermedad. que sí amerita de un tratamiento específico con antibióticos o antiamebianos según el caso. durante 5 días. · SEGUN CAUSA MEDICAMENTOS DE ELECCION (*) Amebiasis Intestinal aguda Metronidazol:Niños: 30 mg/kg/día divididos en 3 dosis durante 5 días.1. cambie a un segundo antibiótico recomendado para Shiguella. (10 días para casos graves). . presentan una mejoría sustancial después de dos días del inicio del tratamiento con un antimicrobiano eficaz. Trimetoprin (TMP)Sulfametoxazol (SMX)· Niños: TMP 10 mg/kg/día y SMX 50 mg/kg/día.Adultos: 750 mg 3 veces al día durante 5 días. los desnutridos. divididos en 3 dosis diarias durante 5 días.· Verificar y completar el esquema de vacunación. los que no han recibido alimentación materna y los que han estado deshidratados. se controlarán permanentemente como pacientes ambulatorios o se internarán en el hospital. Délo por 5 días. Si aún persiste la sangre inicie Metronidazol. divididos en 2 dosis diarias durante 5 días.2.Adultos: 250 mg 3 veces al día durante 5 días.· Adultos: 500 mg 3 veces al día durante 5 días.Tinidazol:Adultos y niños mayores de 12 años: 4 tabletas en una sola dosis por 2 días.Amoxacilina:· Niños: 50 mg/kg/día.· Adultos: 1 gm 3 veces al día. como se describe en el Plan A. se les ordenará un nuevo tratamiento.· La mayoría de los pacientes con disentería. dividido en 4 dosis durante 5 días.Acido Nalidíxico( no contemplado en el POS)· Niños: 60 mg/kg/día.5. después de 2 días de tratamiento.· Los niños de alto riesgo como los niños menores de un año. especialmente los pacientes que no presenten una mejoría notoria en dos días y los que están en alto riesgo de muerte por otras complicaciones. Estos pacientes deben completar un tratamiento de cinco días y no requieren de un seguimiento especial.(ver elección medicamentos por causa).

los antidiarréicos incluyendo los antimotílinicos. estos deben hospitalizarse y probablemente requieran tratamiento con soluciones intravenosas hasta que disminuya la pérdida fecal (ver soluciones intravenosas Plan C).2. unos pocos pacientes pueden tener mala absorción de glucosa.o Tetraciclina:Adultos: 500 mg cada 6 horas durante 3 días.2).3 INDICACIONES MEDICAMENTOS El paciente con Cólera debe ser tratado inmediatamente en una institución de salud y nunca remitirse. · Reposición de líquidos y electrolitos: debe evaluarse el estado de hidratación del niño tal como se describe (en el numeral 5. puede sobrevenir rápidamente la muerte por deshidratación y colapso circulatorio. y requieren de terapia intravenosa. E. Muchos pueden tratarse como pacientes ambulatorios. El suero oral es adecuado para reemplazar las pérdidas de agua y electrolitos en la mayoría de niños con diarrea persistente. ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓNDoxicilina:Adultos: Una dosis única de 300 mg. la terapia empírica con antibióticos o antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse. (ver 2.1) Sin embargo. Si el coprocultivo de un caso de diarrea persistente revela otro patógeno. aún antes de que cese la diarrea. la corta acción de esta profilaxis deja individuos susceptibles a la infección uno o dos días después de terminar el antibiótico. histolítica en las heces o en líquido intersticial aspirado.1.3. antisecretorios y absorbentes es dudoso que tengan algún valor en los pacientes y por el contrario.Los pacientes deben ser tratados lo más rápidamente posible. El aumento de peso es evidencia de un manejo dietético eficaz. Así mismo. algunos requieren hospitalización y deben recibir atención especializada. Manejo del paciente con Cólera QUIMIOPROFILAXIS · · 5.2 Manejo del paciente con Diarrea Persistente Al evaluar a los pacientes con diarrea persistente deberá seguirse la misma metodología escrita para los casos de diarrea aguda. para reducir el riesgo de shock hipovolémico. No se recomienda en menores de 12 años. o trofozoítos hematófagos de E. coli enteropatógena. Terapia nutricional: La alimentación adecuada es el aspecto más importante del tratamiento en diarrea persistente. este tratamiento puede empeorar la enfermedad. . Quimioprofilaxis masiva: No se debe usar para el control de la epidemia de Cólera por el alto costo que conlleva y la rápida aparición de cepas resistentes a los antibióticos.2. deberá darse un antibiótico al que sea sensible ese agente. podría administrarse un antiprotozoario. Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con sangre en las heces o un cultivo de heces positivo para Shigella deberán recibir un antibiótico adecuado para shiguelosis.1.. Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado. Si se observan quistes o trofozoitos de Giardia lamblia. algunos tienen efectos colaterales graves.5. por ej. Algunos pacientes desarrollan deshidratación y continúan con alta tasa de fecal después de la rehidratación.

. Para este tratamiento. El antibiótico reduce el volumen de la diarrea provocada por el Cólera grave y abrevia el período de excreción del Vibrio.Adultos: 100 mg cada 6 horas por 3 días.5 a 2 gramos/día. Pasos:Determinar el estado de deshidrataciónTratar al paciente con deshidratación según: Plan A. puede administrarle también sales de rehidratación oral (SRO). Una vez el paciente se encuentre hidratado. no mayor de 3-4 horas (para sacarlos del estado de shock). la ingesta de SRO se alternará.Comenzar a administrar el antibiótico oral después de que el paciente se haya rehidratado (generalmente en 4-6 horas) y que el vómito haya desaparecido. Fase de mantenimiento. y que la mayor parte de ellos completen la hidratación por vía oral. Observe al paciente frecuentemente durante la rehidratación endovenosa: Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda hora de la rehidratación). que sirve para mantener hidratado al paciente y se continúa hasta que termina la diarrea. que sirve para reponer las pérdidas acumuladas de sales y electrolitos. repartidas en 3 tomas. Durante esta fase el paciente debe recibir suficiente suero oral preparado con sales de rehidratación oral (SRO).El propósito de este tratamiento es que los pacientes reciban rehidratación endovenosa por un tiempo corto. llegue a estar enfermo después de que el primer caso de cólera aparece. para iniciar la administración de glucosa.5 mg/kg/día cada 12 horas por 3 días. repartidas en 3 dosis. potasio y base.Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg cada 12 horas por 3 días. También disminuye la diarrea dentro de las 48 horas y por consiguiente.. En general el paciente tomará todo lo que desee beber. Plan B o Plan C Eritromicina**: Niños: 50 mg/kg/día.Lo esencial en el tratamiento del cólera es la hidratación y no la antibioticoterapia. Quimioprofilaxis selectiva: Debe ser considerada cuando se demuestre por lo menos una persona entre cinco que comparta la comida o residencia. ** La furazolidona o La Eritromicina y el Trimetoprin Sulfametoxaxol es el antibiótico para tratar a las embarazadas. mientras continúan los líquidos intravenosos. Adultos: de 1. ALTERNATIVAFurazolidona:Niños: 5 mg/kg/día cada 6 horas por 3 días. para reemplazar las pérdidas continuas de agua y electrolitos causadas por la diarrea. Doxiciclina y Trimetropin-Sulfametoxazole en las dosis recomendadas. comprende dos fases:Fase de hidratación. se debe considerar los siguientes medicamentoss: Tetraciclina. El proceso de hidratación oral o endovenoso. Esta fase debe aplicarse en un periodo de 3 a 4 horas y sirve para expandir el espacio extracelular.Trimetoprin: (TMP)*Sulfametoxazol: (SMT)Niños:TMP . Esta solamente reduce la transmisión. 5-10 ml/kg/hora. reduce la estancia hospitalaria . con la ingesta de los alimentos de consumo habitual y con otros líquidos * De elección en menores de 5 años.

al mismo tiempo hace que el potasio pase al interior de las células al ser intercambiado por ion hidrógeno. En caso necesario. también llamada solución Hartmann. Esto puede provocar la caída del potasio del suero.5.1 Paciente con Cólera y Deshidratación Grave con Shock Debe aplicarse de inmediato una solución endovenosa adecuada para tratar casos de cólera. 5. Los volúmenes de líquido y las velocidades de administración son promedios basados en las necesidades usuales. si la rehidratación se consigue antes de lo previsto o si la aparición de edema en torno a los ojos indica sobrehidratación. por aproximadamente 3 horas. 5.1 Indicadores de seguimiento . También podrán reducirse. Debe hacerse en un período corto de tiempo para reponer el déficit existente y evitar que aumente por las pérdidas que el paciente continuará teniendo.2. perno hacen parte del Sistema de Fortalecimiento de la gestión de las Administradoras por lo tanto no deben reportarse periódicamente. · Técnica de rehidratación endovenosa:Administrar 100 ml/kg en 3 horas de la siguiente manera: 50 ml/kg en la primera hora 25 ml/kg en la segunda hora 25 ml/kg en la tercera hora Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos.3. se administrará tanto suero EV y tan rápido como sea posible (2 o 3 litros en la primera hora). ni corregir la acidosis rápidamente.1 Indicadores de evaluacion Los siguientes indicadores son de utilidad para el seguimiento y evaluación del programa. produciendo hipopotasemia que puede causar la muerte del paciente. Por ejemplo en los casos con shock muy intenso.3 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5. se inician dos vías de infusión endovenosa para aumentar la cantidad de líquido.1. la más adecuada es la solución Lactato de Ringer. Aunque el bicarbonato corrige la acidosis. Esas cantidades deberán incrementarse si no bastan para lograr la rehidratación.3. No se recomienda agregar bicarbonato extra al Lactato de Ringer. Esta fase de rehidratación rápida es esencial para corregir el shock hipovolémico. podrá administrarse 30 ml/kg tan rápido como sea posible (dentro de los primeros 30 minutos). Lactato de Ringer: Dentro de las soluciones endovenosas disponibles.3.

de egresos x EDA en < 5 años Este indicador corresponde a la relación de pacientes que consultaron por Enfermedad Diarréica y se hospitalizaron.X 100No. Total de casos de EDA en < 5 años Este porcentaje es una indicación de la eficacia del programa de prevención y control.Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------.X 100No.2 5. 5. Deshidratación Grave o Shock )---------------------------------------------------------------------. y se compara el comportamiento a través de los años.3. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. períodos o semanas epidemiológicas. Este indicador permite identificar el grado de conocimiento del equipo de salud para el manejo correcto de casos y también nos da conocimiento de la forma tardía de la atención. Cuando hay un incremento en esta relación se deben indagar las causas. Relación Consulta Egreso No. Algún Gradode Hidratación.No. B o C)------------------------------------------------------------. % de Casos de Diarrea según Estado de Hidratación No.X 100 Total defunciones en < 5 años . de casos de EDA en < 5 años segúnplan de tratamiento (A.1 Indicadores Epidemiológicos Indicadores de impacto Tasa de Mortalidad por diarrea No. de consultas x EDA en < 5 años----------------------------------------------.3. Permite medir el grado de eficacia y eficiencia de las acciones de promoción de salud.X 100.2. prevención de la enfermedad desarrolladas a nivel colectivo e individual. y el manejo de los casos de diarrea en el hogar para evitar la deshidratración. nos puede alertar sobre la falta de atención oportuna de los casos de diarrea y la falta de información de las madres y cuidadores de niños sobre los signos de alarma. Total de casos de EDA en < 5 años Porcentaje de Hospitalización No de pacientes con Cólera hospitalizados---------------------------------------------------------------X 100Total pacientes con Cólera Corresponde a la proporción del manejo de pacientes de acuerdo al grado de deshidratación. Un progresivo aumento de la atención de pacientes con deshidratación grave.000Población < de 5 años Peso Porcentual de la Mortalidad por diarrea No. Porcentaje de Casos de Diarrea según Plan de Tratamiento No. en la medida en que se incrementa el porcentaje de atención en el Plan C y hospitalización. de casos de EDA en < 5 años según estadode hidratación ( No Deshidratado.

U. de 1997. 6. de casos nuevos de Cólera----------------------------------------------. BIBLIOGRAFIA 1 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la región de las Américas.Incidencia de diarrea en menores de 5 años No. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------.X 100Total de casos por todas las causas en < 5 años Tasa de Letalidad por Diarrea No.X 1.X 100.20037.3 Congreso Nacional.000Total de casos x EDA en < 5 años Tasa de Mortalidad por Cólera No. lugar y su tendencia en el tiempo. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.993 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. de defunciones x Cólera -----------------------------------------. Acuerdo 110 de 1998.000 Población < de 5 años Peso porcentual de la morbilidad por diarrea No.C. Ley 100 del 23 de diciembre de 1. de casos nuevos de EDA en < 5 años-----------------------------------------------------------. Total de casos de EDA en < 5 años--------------------------------------------------------. Un aumento progresivo de estos indicadores nos puede alertar al fortalecimiento de las intervenciones de Promoción. Vigilancia en Salud Pública y Control de Factores de Riesgo. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.000Población Total Incidencia de Cólera No.000Total de defunciones Los datos de mortalidad y morbilidad en menores de cinco años por Enfermedad Diarréica. 2 3 4 5 6 . Prevención. Reducción de la incidencia de un 25% para el año 2000 con respecto a 1990.D. Acuerdo 117 de 1998.000 Población Total Tasa de Letalidad por Cólera No. nos permite medir el cumplimiento de las metas de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia: Reducción de la mortalidad de un 50% para el año 2000 con respecto al año 1990. Washington. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.X 1. Acuerdo 083 del 23 de Dic.X 1.E.X 1. UNICEF.2 por 1. de defunciones x Cólera ------------------------------------------.000 en los departamentos prioritarios. reducción de la incidencia por Cólera en población general a menos de 0. 1992 Organización Panamericana de la Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96. Acuerdo 125 de 1999.A.

Ministerio de Salud. 13 Manual de Manejo del Paciente con Diarrea. 8 9 10 Enfermedades Diarréicas. 11 Guía para Docentes de las Escuelas de Medicina y Enfermería para la Aplicación de la Estrategia del Manejo Estándar de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas (MEC/IRA). 24 SIVIGILA . Prevención y Tratamiento.C. 17 Ministerio de Salud.Tomo 2 Ministerio de Salud . OPS/OMS/ UNICEF. 14 Manual de Prevención de la Diarrea. 806 del 30 de abril de 1. 22 Prado V. D. Ministerio de Salud. . Resolución 3997 de Noviembre 1996.C.C.C. D. 23 Reforma a la Seguridad Social . Cólera en las Américas y el Fenómeno del Pacífico. Decreto No. D. Washington. OPS /OMS.C. Santafé de Bogotá.Bogotá .1998. D. 20 Ministerio de Salud. 18 Ministerio de Salud. Washington. 19 Ministerio de Salud.19 12 Lineamientos para el Control del Cólera. Santafé de Bogotá. Decreto 2423 de 1996 16 Ministerio de Salud. Washington.UNICEF. Resolución 00365 de 1999.1995. 21 Neumonía en los Niños: Estrategias para hacer frente al desafío.1991 Curso de Gerencia Para Responsables de Actividades CED.Hechos en Vigilancia en Salud Pública. D.Abril 1998.Manual del Voluntario de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria .11-13 diciembre 1991.C.1995. D. 1997. D.1988. OPS/OMS.998. Ministerio de Salud .C. Resolución 4288 del 20 de Noviembre 1996.UROC. Washington. Bogotá . OPS/OMS/HCP7HCT/ARI/95. Resolución 5261 de 1994. Washington. Bogotá . 15 Ministerio de Salud. OPS/OMS/ UNICEF. Washington. Política Nacional. OPS /OMS. Ministerio de Salud.7 Control de la Diarrea .Decretos y Reglamentos . Síndrome diarreico agudo capitulo 247 Pg 1537 Pediatria Meneghello Editorial Medica Panamericana 1997. OPS/OMS. 1997. Curso de Capacitación Manejo Correcto de Casos de Diarrea. D. Revisión 1992. OPS /OMS.C.

1991. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. 2. B y C. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse. D. en la primera columna a la izquierda.25 Unidad de Capacitación para el tratamiento de diarrea . desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave. OPS /OMS. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN OJOS HUNDIDOS BOCA SECA SIGNO DE PLIEGE Independientemente del germen causal.Guía para Directores . indican deshidratación grave. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente.C. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente.2. Las tres columnas siguientes rotuladas: A. El estado comatoso indica shock hipovolémico: .Washington. o sea. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales.

3. LA HOSPITALIZACIÓN INFANTIL Una visión desde la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño .

una consideración primordial a que se atenderá será el interés superior del niño. color. Por otra parte. origen nacional o social. De manera especial.. idioma. en el artículo 24 se establece la obligación de garantizar a todos los niños. el más alto nivel posible de salud. religión.ENTREVISTA A CARLOS ANDRES La Convención sobre los Derechos del Niño es actualmente el más significativo tratado internacional sobre derechos de la niñez. Salud para todos en condiciones de igualdad V con el nivel más alto posible En el preámbulo de la Convención se consagra el derecho de los niños a recibir cuidados y asistencia especiales en condiciones de igualdad. Atención de calidad. Como veremos a continuación encuentra gran aplicabilidad en el contexto hospitalario.. por lo que se convierte en una valiosa guía para hacer de los hospitales lugares respetuosos de los derechos de los niños y las niñas. Adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en noviembre de 1989. ha sido firmada y ratificada por todos los países. En nuestro país esta condición está aún lejos de cumplirse y debería ser una meta prioritaria hacia el futuro próximo. nacimiento o cualquier otra condición". En el artículo 3 se dice que en todas las medidas concernientes a los niños que se tomen en las instituciones públicas o privadas. las instituciones y establecimientos encargados del cuidado y la . en todas las instituciones que trabajen por los niños. es decir "sin distinción alguna por motivos de raza. sexo.. con excepción de Somalia y busca garantizar cada vez mejores condiciones de vida a los niños del planeta. posición económica.. sin excepción. opinión política o de otra índole.

para el trabajo con niños. en materia de seguridad. ya sea preparándolos para que experimenten menos dolor. al esparcimiento.. El Estado. de igual modo. tanto por su capacidad como por su actitud..protección de los niños han de cumplir "con las normas establecidas por las autoridades competentes. convoca a la escucha de sus propuestas. En los artículos 28 y 29 se consagra su derecho a la educación. Escuchar a los niños. al juego. informándoles detalladamente sobre lo que se les va a hacer o tratándolos con cariño. en condiciones de . representado en las instituciones públicas. Es en ellos en quienes en última instancia se encuentra la seguridad. En el artículo 12 de la Convención se resalta el derecho de los niños a expresar su opinión libremente en todos los asuntos que los afectan y a que ésta sea tenida en cuenta en función de su edad y madurez. o mientras se les practica algún examen o procedimiento doloroso. debe proteger a la familia y asistir a los padres para que puedan desempeñar adecuadamente su función. La hospitalización significa para el niño un alejarse de manera más o menos prolongada de sus actividades cotidianas y del contexto familiar. tan necesaria en circunstancias difíciles como éstas. En el artículo 18 de la Convención se reconoce que incumbe a los padres (o en su caso.. el consuelo y la ayuda. los padres constituyen el punto de conexión entre el pasado y el presente. número y competencia de su personal.. Mejorar los servicios. relación con el tratamiento de sus hijos. Oportunidades de juego y aprendizaje En el artículo 31 de la Convención se resalta el derecho de los niños al descanso. a fin de cuentas. Es en estos momentos particularmente críticos para ellos que se les puede demostrar con cuanta seriedad se toman en cuenta sus opiniones o sentimientos. La capacidad de escuchar a los niños se refleja esencialmente en el trato que se les da cuando lloran o piden algún tipo de ayuda. a los representantes legales) la responsabilidad primordial por la crianza y el desarrollo de los niños. entre el ambiente habitual en que se desenvuelve el niño y el ambiente nuevo que ofrece el hospital.. Referido a los servicios de hospitalización.. experimentan directamente las consecuencias de las decisiones. Contacto permanente con la familia o las personas más significativas para el niño. no sólo como acompañantes sino como apoyo esencial para el cuidado y la toma de decisiones en. esto sugiere la importancia de adecuar la planta física a las características y necesidades de los niños y velar porque el personal que labora allí sea idóneo. En los hospitales esto supone promover al máximo la participación -ge los padres. sanidad. En estas circunstancias. escolar y social a que se encuentra acostumbrado. a actividades recreativas propias de su edad ya participar libremente en la vida cultural y en las artes. así como en relación con la existencia de una supervisión adecuada". pues son ellos quienes.

el hospital presenta una significación ambigua. padres y funcionarios de salud. el mismo hospital es potencialmente un medio propicio para que los niños lleguen a ser objeto de abuso físico o mental. el hospital mismo genera experiencias de soledad. El hospital es un lugar privilegiado para detectar si un niño está siendo víctima de negligencia o maltrato físico y psicológico. En los servicios de pediatría deberían fijarse espacios físicos y tiempos para estas actividades. el sometimiento a tratos crueles o degradantes. Cuidados especiales para los niños impedidos física o mentalmente . En este contexto. notificar y remitir a los niños que son objeto de maltrato o abuso a las instancias del Estado encargadas de su protección. Por otra parte.igualdad de oportunidades y con el fin de desarrollar su personalidad. dolor . Además. De "puertas para dentro" debe igualmente tomar todas las medidas administrativas para evitar que los niños se sientan o sean efectivamente maltratados. asistir. Trato amable y respetuoso Desde la óptica particular de un niño. Por una parte. ya sea porque se les separe en forma prolongada de sus padres o se les someta innecesariamente a procedimientos dolorosos o a tratos "inhumanos" como pueden ser el descuido. incluyendo la explotación sexual y en general. con el fin de que cuando se les haga algún examen o procedimiento que implique desnudez o manipulación dolorosa. En los hospitales puede insistirse en que los niños sean llamados por su nombre y no con términos anónimos como "el niño de la cama 4". alcanzan gran relevancia los artículos 19. sus aptitudes. partícipes de su propio tratamiento y no como simples objetos de intervenciones. según las condiciones de seguridad que allí reinen y la calidad del trato que reciban mientras dure su tratamiento. De "puertas para fuera" al hospital le corresponde impulsar programas eficaces para prevenir. tiene sentido crear ciertos mecanismos de individualización del espacio. 34 Y 37 de la Convención que hacen referencia a la obligación del Estado y de las instituciones que lo representan de proteger al niño contra toda forma de perjuicio. que son finalmente las que más contribuyen al bienestar emocional de los niños y las que facilitan de mejor manera un contacto amable entre niños. En este sentido puede ser la tabla de salvación para superar tan irregular situación. restricción.que el niño no siempre está en condiciones de entender como positivas para su vida. se preserva su sentimiento de identidad y se allana el camino para establecer una relación afectiva adecuada con ellos. "maltrato físico". es el sitio donde se le cura de enfermedades que le hacen daño o le producen dolor. Por otro lado. o "el caso de apendicitis en el cuarto X". o abuso físico o mental. la restricción física o el aislamiento Protección de la identidad e intimidad En la Convención (artículos 7 y 16) se insiste en el derecho de todos los niños a tener un nombre y a que se evite toda injerencia arbitraria en su vida privada. ya que tratándolos como sujetos individuales. su capacidad mental y física hasta el máximo de sus posibilidades. se respete su intimidad.

Tomado de: BELLY. pues tradicionalmente ha existido una tendencia a ignorarlos. Si bien no libera a los padres de su función. particularmente los derechos de los niños. 4ª edición 2000 . cabe resaltar la situación de niños. Por eso. Richard. en el artículo 23 se reafirma su derecho a disfrutar de una vida plena y decente en condiciones que aseguren su dignidad. CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO: Crecimiento de la población. corren el riesgo de pasar in advertidos. En el medio hospitalario puede presumirse que es más factible que se respeten los derechos de los niños. para reivindicarlo como un sujeto de derechos que participa activamente en la construcción de su propia opción de vida.G. que por no poder expresar claramente sus estados de dolor o necesidad. 1958 GLOSARIO · · ENTERAL: Dentro del intestino delgado o vía intestino delgado. los funcionarios del sector salud y los usuarios. los niños tienen derecho a contar con acceso a información y material procedente de diversas fuentes y cuyo fin sea promover su bienestar social. Esto implica que las instituciones y personas encargadas de su asistencia deben cumplir con los requerimientos necesarios para poder ayudar efectivamente a estos niños a llegar a ser autónomos y participar activamente en la comunidad. espiritual y moral y su salud física y mental (artículo 17). deja de concebir al niño como una persona que ha de ser simplemente objeto de protección y asistencia. En los hospitales parece especialmente importante impulsar la divulgación de programas educativos o publicaciones relacionadas con el cuidado de la salud y dirigidos por igual a los niños y a los padres. Para que esto se haga realidad.A los niños que sufren algún tipo de impedimento frecuentemente se les discrimina o se ignoran sus necesidades especiales. Nelson compendio de pediatria Editorial McGraw-Hill. Difusión de los derechos de los niños La Convención sobre los Derechos del Niño trae consigo una transformación de la imagen del niño ante la sociedad. estado de colapso físico y postración provocado por perdida masiva de sangre. SHOCK: Estado fisiológico anormal. En el hospital. · BIBLIOGRAFÍA · BEHRMAN. Simposio sobre hospitales y niños. en cuanto más conocimiento tengan de ellos las directivas. Vol 5. alteración circulatoria y permisión inadecuada de los tejidos. Nº2 y 3. También cobra gran relevancia la difusión de los derechos humanos.

· AGILAR.com/Salud/Nutricion/index. en ella se evidencias variadas crisis. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los hijos adolescentes a vivir esta etapa de la mejor manera.monografias.pediatraldia. guías de aprendizaje. e identificar las habilidades para vivir que le permitirán el desarrollo integral. DIRECTORIO WEB www. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta etapa para brindar un cuidado integral y ayudar a los adolescentes en el desarrollo de habilidades para vivir que le permitan asumir el cuidado de su salud de manera responsable.cl http://geosalud.shtml www. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.com GUIA DE APRENDIZAJE N° 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. La adolescencia es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar aspectos biosicosociales del adolescente. reconocer el rol del adolescente en la familia y su comunidad. Tratado de enfermería Infantil. . María José. OCEANO/Mosby. en ella encontrara diversos contenidos. cuidados pediátricos.

Identifica las políticas estatales para la adolescencia Obtiene participación del adolescente en las actividades programadas Utiliza técnica establecida para realizar entrevista con el adolescente Reconoce aspectos biosicosociales al valorar al adolescente Tiene en cuenta los factores determinantes de la salud del adolescente al realizar las acciones de prevención. 2. para su familia. Aplica técnicas para promover habilidades para vivir en el adolescente Utiliza técnica para asesorar la elaboración de proyecto de vida del adolescente. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor d e10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud. reúnase con un compañero y argumente sobre la forma como estas son aplicadas CONTEXTUALIZACIÓN . CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características y necesidades del adolescente ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Políticas Gubernamentales para la Adolescencia”. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · · · · · · · · · Identifica el concepto y necesidades del adolescente. Respeta los valores y cultura del adolescente. para su comunidad? Para la sociedad en general? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud?. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cuáles son los cambios bio-psico-sociales que presenta un adolescente y que implicaciones tienen estos cambios? ¿Que importancia tiene el cuidado integral a los adolescentes?. para el mismo.1.

ACCIÓN PROPOSITIVA · Entreviste a un adolescente de su comunidad para lo cual debe (Elaborar plan de entrevista. . sus características biosicosociales y fortalezas o debilidades para potencializar sus habilidades para vivir) · Elabore conjuntamente con el adolescente su proyecto de vida · Elabore un plan de capacitación orientado a promover la salud y a desarrollar una habilidad para vivir del adolescente AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. identificar factores determinantes de su salud. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

3.OMS. Atención integral en salud al Adolescente 1993 . Ed 6ª MINISTERIO DE SALUD. BIBLIOGRAFÍA · · PAPALIA. Diane. con aportaciones para Iberoamerica. OPS. Ed McGrawHill. Desarrollo Humano.

Son esenciales también para su asimilación de la experiencia social. CARACTERISTICAS DEL ADOLESCENTE El término adolescencia deriva de la voz latina -ADOLESCERE que significa crecer y desarrollarse hacia la madurez. las condiciones de vida y la educación que reciba. La diversas situaciones que se presentan durante el crecirniento y desarrollo del adolescente influyen en esta etapa. Resolución progresiva de las formas tempranas de vinculación con los padres y la familia. los rasgos heredados y su proceso de maduración. Emocional y sexual La adolescencia constituye una fase del desarrollo con características propias y con modificaciones de orden bio-psico-social. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente. y conformación de un modelo personal de conducta. determinan en gran medida su comportamiento. IIN. su naturaleza biológica. FNUAP. 1992 MINISTERIO DE SALUD. Utilización de una competencia intelectual más rica en virtud de la adquisición de un Sentido de comunidad y una "Visión del mundo" . De decisiones. Abarca un amplio período de crecimiento físico y psicológico dirigido hacia la madurez cognoscitiva. por medio de la incorporación de una identidad sexual y el ajuste a roles sociales. Un grupo de estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reunido en Ginebra en junio de 1984. 1996. OPS. de una mayor capacidad para desplegar una intimidad interpersonal. las características del medio ambiente social y cultural. funcional. para trabajar sobre los jóvenes en el contexto general de "salud para todos en el año 2000" puntualizó las siguientes tareas evolutivas del adolescente · · · · Adaptación a los cambios anatómicos y fisiológicos asociados con la pubertad y la integración de una sexualidad madura.OMS. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. La adolescencia transcurre entre los 10 y los 19 años y ha sido asumido como criterio estadístico el corte dé este grupo poblacional en subgrupos de 10 a 14 años y de 15 a 19 años para efectos de análisis de los procesos y toma.· · MINISTERIO DE SALUD. Establecimiento de la individualidad.-y desarrollo a través de las relaciones con sus padres.

Algunas características durante el proceso de la adolescencia son las siguientes: · La generación de respuestas originales. oposición para reforzar su autonomía e independencia y afirmación de su propia existencia e identidad. hipotético-deductivo que le permite construir sistemas y teorías que intentan transformar el mundo. escuela. Él abarca todas las esferas de la vida: la sentimental-la amorosa. progresivamente y a veces de manera casi inconsciente. amor. dar forma a un proyecto de vida. a partir de una valoración que da prioridad a ciertos propósitos y relega a otros a un plano secundario. · El incremento de la actividad social · El encuentro del sentido de la propia existencia y de su compromiso. el adolescente puede entrar en períodos de crisis. · La asimilación gradual de los cambios de su cuerpo incluyendo su genitalidad. lógicamente. En este proceso de adaptación al mundo social y de construcción de su identidad. La sexualidad y la sensualidad pasan a ser elementos centrales de su atención. lealtad y bondad. PROYECTO DE VIDA DE LOS ADOLESCENTES El proceso de formación del ser humano le va permitiendo. agresividad y de otra parte demuestra sentimientos de comprensión. realización de una elección ocupacional y de un plan de vida. adquiriendo de esta manera autenticidad y conciencia de la singularidad de su yo. El adolescente presenta cambios en su humor tales como irritabilidad. comunidad y en el ámbito social. y la búsqueda de aceptación y reconocimiento por parte de los demás.· Desarrollo de potenciales para la realización de actividades ocupacionales y recreativas. · La adquisición del sentido del trabajo. cada una de las cuales puede adquirir importancia fundamental en la vida del joven. 2. que. . · El aprendizaje de como valorar y amar al otro. la cultural recreativa y la profesional. combina las dimensiones individual y social de su naturaleza. asumiendo un compromiso gradual hacia aquellas relevantes para sí mismo y para la comunidad. intolerancia. la socio-política. En esta etapa se estructura una nueva forma de pensamiento de tipo abstracto. · El cuestionamiento de la autoridad y las formas establecidas. · La reconceptualización y apropiación de un sistema de normas y valores. la denominada "crisis en la crisis" manifestada en disturbios relacionales en la familia. Este proyecto implica dar una dirección a las acciones de la persona. rechazando lo convencional. en función tanto de su propia personalidad como del entorno en que se desarrolla.

Naturalmente. la ausencia de un proyecto colectivo de ciudad y de nación implicaría una restricción para el proyecto de vida personal. Ahora bien. no solo por el mero hecho de su conformidad o desajuste con el proyecto de vida colectivo sino porque para su materialización es preciso que el individuo haya contado con un conjunto de oportunidades ofrecidas por la sociedad. un proyecto de sociedad. de lo que son sus potencialidades reales y de lo que espera de sí mismo. sin las cuales aquel proyecto nunca sería realizable. es necesario precisar su sentido y alcance. es esencial para el éxito de su proyecto de vida. por ejemplo. una juventud que se encuentra en un contexto social. y disponer de las oportunidades y de las capacidades necesarias para que aquel se convierta en realidad. en la que dará valor a aspectos tales como la responsabilidad. como la posibilidad de adquirir capcidades que. desde esta perspectiva. permitirán a esa juventud elegir entre las oportunidades disponibles. Marco analítico de trabajo: Los apartes anteriores nos brindan los elementos para construir el marco del presente trabajo: una juventud cuyas identidades particulares tienden a en proyectos de vida.Se deduce de lo anterior que el proyecto de vida es la estructura general que encauza las proyecciones de la personalidad en las diferentes áreas de la actividad. Estas opciones pueden materializarse en la medida en que los jóvenes logren convertirse en agentes eficaces de su propio desarrollo. desprovistos de los recursos mínimos para actuar en función de su proyecto de vida. será un individuo en paz consigo mismo y con la sociedad y adoptará una conciencia ética ciudadana. este es el caso de muchos jóvenes. a su vez. teniendo en cuenta la importancia de los conceptos de oportunidades. y convertirlas en opciones de vida. formulados implícita o explícitamente y que bien pueden trascender una visión racionalista de la vida. para lo cual requiere tener un referente colectivo. la capacidad de cada uno para auto-escudriñarse y explorar el ambiente y las oportunidades que puede ofrecerle. capacidades y agencia como fundamento y a la vez base de la estructura de los linimientos de la política de juventud. no es posible lograr sus propósitos si el individuo no es capaz de orientarse de manera adecuada acerca de lo que siente y de lo que piensa. Por su misma complejidad. individuales y sociales. en función de proyectos de vida individual y colectivos. Un proyecto de vida ideal es aquel que logra “poner a dialogar” lo individual y lo social. un proyecto de ciudad. Por otra parte está el medio social que condiciona igualmente la posibilidad de materializar el proyecto de vida. En otros términos. las que resulten de su interés. económico y político del que depende en alto grado tanto una oferta real (o potencial) de oportunidades. la libertad y la dignidad humana. en la siguiente forma: . En la medida en que el joven logre armonizar su proyecto de vida con el proyecto colectivo.

que se ofrecen a cada miembro de una sociedad. Las anteriores capacidades se ponen al servicio de cada una de las siguientes: · · La capacidad de elegir. estudio. trabajo. pero que van más allá de lo puramente económico). Estas capacidades derivan no solo del entendimiento. en consecuencia aprender a amar. Entre estas oportunidades se encuentran. de encontrar nuevos elementos o de manera novedosa los que ya son conocidos. que significa escoger entre varias opciones la más conveniente. Ella se basa en el aprendizaje de la libertad y la garantía de su ejercicio. ocio). De la capacidad de amar se derivan el afecto. materiales y de otra índole. sino también de la emoción. la imaginación. de “capital social” (disposición a actuar colectivamente a través de redes y organizaciones sociales. la interpretación y la deliberación. Formar capacidades implica. razones o sueños de cada quien. las que ponen a su disposición los servicios que se consideran indispensables para una vida digna. las que permiten la subsistencia material de las personas. La capacidad de disfrutar. De la capacidad de discernir se derivan el entendimiento. con el fin de abrir nuevos horizontes espirituales intelectuales y materiales. Ella se basa en una actitud positiva frente a la vida y frente a los demás. en función de las emociones. disfrutar e intervenir cuando fuere preciso en los distintos momentos de su vida. preferiblemente en desarrollo de su proyecto de vida individual y colectivo.· Oportunidades: Se entiende como la oferta de un conjunto de posibilidades de realización individual y colectiva. La capacidad de hacer. que es gozar lo que tenemos. la solidaridad. el análisis. procesos que le permitirán a los jóvenes elegir. basadas en la confianza entre los actores que hacen parte de una sociedad) y de naturaleza política (apacidad de exigir a las instituciones). · . · Capacidades: Son el conjunto de factores (recursos) que permiten a una persona o a un grupo acceder a las oportunidades de su interés (opciones) que le son ofrecidas. a soñar y a crear. finalmente de la capacidad de crear se deriva la posibilidad de ir más allá de lo obvio. Ella se basa en la acción que nosotros mismos llevemos a cabo en todos los ámbitos de nuestra vida cotidiana (familia. las que lo ponen en relación con otras personas y las que promueven su intervención como sujetos activos de los procesos que afectan su existencia. las que hacen posible su formación en las distintas dimensiones de la existencia humana. el respeto a la diferencia y la responsabilidad. De la capacidad de soñar se derivan la visión de futuro deseable y la posibilidad de trazar proyectos deseables que hagan posible su realización. que pueden ser también económicos. Estos factores son heterogéneos: los hay de carácter puramente económico (físicos y financieros) pero los hay también de “capital humano” (formación y experiencia. hacer. a discernir. entre otras. que es convertir en realidad lo que nos hemos propuesto. y la creatividad.

fingir. eventualmente. Se resignan y guardan su frustración o se contentan con lo que tenían antes. 3. existencia humana. se sienten vencidas y no reiteran sus esfuerzos por alcanzar la meta ansiada. o si una vez alcanzada. CRECIMIENTO PERSONAL Intentaremos definir brevemente el concepto de fracaso para correlacionarlos con los estados afectivos correspondientes.· Capacidad de intervenir. de preservación de la especie y placer sexual. consciente. Ella se basa en la posibilidad de participar de manera informada. fracaso en los proyectos y en la vida social. No basta con tener oportunidades o con disponer de amplias capacidades. Toda persona siente distintas necesidades que van. etc. organizada y eficiente. ésta no satisface la necesidad El fracaso es una derrota que trae sentimientos de frustración. defecar) pasando por Ias afectivas. logro de un objetivo o meta en distintos ámbitos de la. ésta no satisface la necesidad. o si una vez alcanzada. Otras. hasta las de la realización y trascendencia. desilusión. La energía afectiva asigna un objeto a la conducta. Algunas personas redoblan sus esfuerzos por alcanzar el éxito y se sienten estimulados ("retados") y por el fracaso circunstancial. sociales. (comer. El fracaso constituye el no. Todos estos elementos deben converger en la realización de los proyectos de vida d ellos jóvenes.. mediante la propia acción de los interesados. que es tener injerencia en las decisiones externas que afectan nuestras vidas. Estas necesidades se transforman en verdaderas motivaciones cuando son percibidas y cuando es intensificado un objeto de satisfacción. las opciones que conducen a la realización individual y colectiva. el intelecto dice cómo se estructura la misma para alcanzar la meta. Diversas vicisitudes señalan que se puede fracasar si se presentan obstáculos externos reales para alcanzar la meta. incertidumbre. con la autoestima y con. fracaso en la vida sexual. · Agencia: en estos lineamientos se entenderá como sinónimo de acción o. si no nos movilizamos con el mayor empeño a aplicar nuestras capacidades en la materialización de las opciones que hemos seleccionado. los factores de riesgo del uso indebido del alcohol y Drogas. Ella no es otra cosa que la posibilidad de convertir en realidad. Fracaso en los proyectos y en la vida intelectual. Las reacciones frente a la frustración son también variables. de gestión. en los distintos asuntos de interés colectivo e individual. . desde las fisiológicas indispensables.

se actúa con premura.Para. se carece de motivaciones. fracasar. generados por temores propios de la persona. En el último caso. no propone sus cambios. Hay motivación.se puede tropezar con obstáculos externos. que sean válidas para el futuro y que le permitan a los jóvenes anticipar positivamente el porvenir. pero no hay objetivo. aunque muchas veces se observa que los mismos son internos. pero no encuentra los objetos apropiados para satisfacer las mismas. Otras veces las metas que se propone son tan elevadas o fuera de contexto. del fracaso. Nuestras sociedades no plantean por el momento soluciones y alternativas frente a dichos problemas. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. De la combinación múltiple de estas situaciones. la persona percibe necesidades. la persona renunciará antes. etc. evitará enfrentarse con el objeto y mantendrá en muchos aspectos de su vida. auto agresivamente y a no encontrar los caminos para su BUSQUEDA. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. pero sumergidas en el subdesarrollo. a quejarse a veces agresivamente. Se trata de personas pesimistas. pero no encuentra cómo. y la pobreza pierde aspiraciones. Los problemas sociales y el fracaso No podemos dejar de considerar los problemas sociales de nuestro tiempo como factores favorecedores de experiencias de fracaso y frustración. . sin iniciativa. También los proyectos y las aspiraciones pueden ser válidos pero carecen de oportunidad. otras. se evita enfrentar los objetos. La juventud es ACTIVA en la creación de propuestas de sostén de ideales puros para la vida humana. encontraremos muchas variantes donde se elaboran mal los proyectos. reales y contundentes. depresivas. un argumento existencial de frustración. fantaseados. Percibimos cada vez con más claridad. Programa de prevención de la fármacodependencia. Si la persona esta gobernada por la premura y la inmediatez (quiere las cosas YA) también asegura su fracaso. En otras oportunidades. Por ejemplo quiere destacarse intelectualmente. no proyecta sus ideas al futuro. La juventud de nuestros piases tiende progresivamente a reaccionar sin propuestas. La vivencia también es de fracaso. . que se autocondena al fracaso (quiere ser astronauta o novio de Julia Roberts). "derrotadas". cómo los jóvenes se acercan más tempranamente a las experiencias de frustración y cómo los adultos somos visualizados como los responsables de la situación social en que se encuentran.

4. el mundo les pertenece. Las formas de mantener la autoestima e incrementarla son muy variadas. atención. El desarrollo de la autoestima es muy complejo y acompaña el desarrollo de la personalidad. Cuando estas tres imágenes son coherentes y positivas en su valoración. son un factor de incremento y protección de la autoestima. la autoestima se ve influida por las experiencias de éxito y fracaso al enfrentarse la persona al mundo físico y a los demás para satisfacer sus necesidades y proyectos. Para unos. esta opinión es global. Cada persona estima la imagen que tiene de sí mismo en función a la imagen que le da a los demás y de como éstos la reciben. confrontándola permanentemente con la imagen de cómo le gustaría ser. creen que no tienen derecho a existir. un niño que es permanente descalificado y que carece de la matriz afectiva familiar. estará seguro de sí mismo para enfrentar el mundo social. desprotegido y con una imagen personal negativa. Por el contrario. Por otro lado. En los individuos sexualmente adultos la correcta asunción del rol sexual y la satisfacción de las necesidades sexuales. Otro elemento importante de la autoestima es lo mucho que varía de una persona a otra. enfrentará el mundo indefenso. respeto. donde este tema es esbozado. Las personas pueden tener una opinión buena. aprobación. aún viviendo en condiciones similares. y por sorprendente que parezca. que muchas personas atribuyen los éxitos a cualidades propias y los fracasos a factores externos (ver tema "fracaso") o la elevan cuando los otros le muestran signos de sumisión. afecto y amor. LA AUTOESTIMA La noción de autoestima surge porque los humanos tendemos a estimular permanentemente nuestro propio valor y el de las demás personas. Pero todo el proceso comienza en la infancia y la maduración de la personalidad. sino de un juicio conjunto de nuestra valía en general. regular o mala de sí mismas. la autoestima se mantiene elevada. No se trata de si somos buenos o malos para el trabajo o para jugar al fútbol o para bailar. Muchos de los criterios están referidos al marco de valores que la familia y la sociedad manejan para la vida. DINAMICA LAS DOS CARAS . Remitimos al lector al capítulo sobre exigencias y deberes. otros. adulación. Citamos como ejemplo. Hasta cierto punto deriva de la comparación que el individuo hace consigo mismo y con otras personas. Un niño que se siente seguro y amado por sus padres.

las normas y las reglas de conducta son discordantes con el contexto social. 5. el individuo no sabrá cómo comportarse. Cuando el nivel de éxitos es elevado y las aspiraciones concuerdan con las necesidades la persona.Cuando la imposición y los modelos parentales son inalcanzables. tenderá a fracasar o a refugiarse en fantasías omnipotentes que lo alejarán de las realizaciones reales. por ejemplo: "Los fines de semana. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. Cuando éstas últimas son muy elevadas o no concuerdan con el momento que atraviesa la persona. además las razones del peligro del abuso de alcohol y las drogas. El tercer paso es sugerir alternativas y analizar las consecuencias. 2. Al igual que en los otros pasos. El segundo paso es la búsqueda de información. hermanos mayores en los que confiamos. aquí también podemos buscar ayuda para el análisis de las alternativas. los cuales no pueden dar mayor información sobre los temas. Es ésta la forma que escojo para divertirme? Esta es obviamente una pregunta que muchos individuos deben hacerse y es bien utilizado todo el tiempo que se tome para pensar sobre ello para poder optar por una decisión adecuada. el nivel de éxitos será exiguo y la autoestima baja. la autoestima será positiva y generará expectativas crecientes. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. El primer paso es identificar y definir el problema. reconocer que hay que tomar una decisión. revisar los hechos y analizar diferentes opiniones en los argumentos. debemos . TOMA DE DECISIONES Cada día tenemos que tomar decisiones. 3. hablar con los maestros. Algunas son simples y sin complicaciones otras son más difíciles y más complejas de tomar por los cambios que pueden producir en nuestras vidas. mis amigos creen que estar uno contento incluye beber y fumar". cuando los valores. La autoestima depende en sumo grado del balance entre los éxitos alcanzados por la persona en la vida y las aspiraciones propuestas. Lizano y otros proponen un proceso de siete pasos para la toma de decisiones que ayudaría a los estudiantes. En este punto es importante buscar toda la información posible. siendo ésta una fuerza poderosa que induce a los jóvenes a comenzar y continuar el uso de drogas. 1. Muchos jóvenes experimentan ciertas dificultades en manejar la presión de compañeros y amigos. con los padres. Una vez hemos descubierto las alternativas. Programa de prevención de la fármacodependencia.

Algunas veces ayuda hacer una lista de ventajas y desventajas. pero sean cuales fuesen las causas que los impulsan. por lo tanto. es aconsejable volver a comenzar de nuevo el proceso. Tomado de: CICAD/OPS/OMS.observar las consecuencias que pueden implicar ¿Cuáles son las implicaciones para mí como persona?. 5. En esta etapa necesitamos meditar mucho y mirar todas las alternativas. El cuarto paso es considerar los valores. Aunque son muchos los jóvenes que tienen actitudes positivas hacia su salud y. Debemos analizar si tomar cierta decisión va a favor o en contra de nuestros valores o principios. Programa de prevención de la fármacodependencia. sus consecuencias y como encajan dentro de nuestros valores. 4. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. El sexto paso es actuar conforme a la decisión. 6. expresar la decisión en acciones concretas. ¿qué significa eso en la relación con otras personas? seguirán siendo mis amigos? Hay muchas preguntas que debemos hacernos para analizar las consecuencias. En caso de que no sea así. el consumo de drogas implica en la gran mayoría de los casos un acto de voluntad de la persona que las va a consumir y una decisión tomada. permite al individuo dirigir sus propios esfuerzos hacia un comportamiento específico. negativas hacia todo aquello que pueda amenazar. son muchos también los que no han desarrollado habilidades para tomar decisiones porque son siempre sus padres o sus maestros quienes las toman por ellos. y tiene práctica para poder expresados a otras personas. El quinto paso es tomar una decisión basada en toda la información recolectada y en nuestra propia reflexión personal. Además pareciera que ahora es más fácil que antes conseguidas. 7. Cada acción debe ser evaluada para determinar si fue tomada la decisión correcta. Después que la persona entiende sus propios valores. El séptimo paso o etapa final es el proceso de evaluación. la persona llega a sentirse más cómoda para justificar y expresar la decisión. . Tenemos pues a una gran cantidad de niños y adolescentes en nuestros países latinoamericanos que se tienen que enfrentar tarde o temprano a la decisión de aceptar o rechazar drogas cuando alguien se las ofrezca y que no están preparados para asumir la responsabilidad de decidir por su propia cuenta ni de mantener una decisión propia. ¿cómo me sentiré?. Tener claridad en ciertos valores. Son múltiples los casos que llevan a los jóvenes al consumo de drogas.

la creatividad es una actitud ante cualquier situación y aspecto de la vida. sistematización y especialización creciente del conocimiento. como en la familia. hasta el desarrollo. hacerla nacer o darle vida en sentido figurado. agudeza intelectual o habilidad. transforma. introducir por vez primera una cosa. debemos reubicar la creatividad y la espontaneidad en el proceso de desarrollo personal. USO CREATIVO DEL TIEMPO LIBRE Creatividad Para la Real Academia Española. inmovilizaron al niño. la intromisión de la televisión y los juegos electrónicos. a un protagonismo intelectual pasivo dependiente. inventa. como a los adultos. desactivado o desconectado y que debemos actuar sobre los factores que facilitaron este proceso tanto en las personas. Recordemos que el niño es la fuente insustituible de la creatividad.6. En el segundo. con toda la audacia brillante y gozosa que supone la máxima aventura de todos: VIVIR Si partimos de la creatividad de una cualidad que considerar de todo ser humano. Por ello. actuando y jugando. utilizando su cuerpo. el placer y el deseo de comprender el mundo. establecer. imitando e identificándose con personajes y situaciones. No creemos ni proponemos que la creatividad se haya perdido. En el primer caso al papel de un receptor pasivo de información. . la creatividad es la facultad de crear. se desarrolla junto con las funciones intelectuales. a su vez. la creatividad ha sido coartada y separada de los procesos de formación de personas. En el hogar. al menos en el ámbito institucional de la escuela. ya que ésta permite un alto grado de gratificación en las conductas de auténtica expresión de la persona en la adaptación y satisfacción de sus necesidades en el medio. y recuperando la capacidad de asombro. desestructura. El es naturalmente creativo: Imagina. La creatividad comporta además el desarrollo de la espontaneidad. Se expresa en el ejercicio de su espontaneidad. en la que el hombre enfrenta el reto y el placer de descubrir y conocer aquello que aparece como oculto. Pero no olvidemos que por distintas circunstancias. Para nosotros. prueba. en el ambiente y en la sociedad toda. fundar. estructura. los roles sociales y la conformación del carácter. sino que se ha inhibido. A él no le han llegado aún los procesos de inhibición y coartación de la misma. las cualidades emocionales. o sea. más que una facultad. con mímica. tenemos que considerar que ésta no se enseña. que van desde la tradición vertical academista.

El juego es el núcleo de aprendizaje de vida yen él está la espontaneidad creadora. ni los viejos deciden nada. la viabilidad. con poblaciones cada vez más importantes sumergidas en la pobreza. la flexibilidad. con características pluriétnicas y pluriculturales que nos señalan cosmovisiones totalmente diferentes a las de las sociedades occidentales desarrolladas. tiempo libre y tiempo como mercancía (el tiempo es oro). Relacionar y combinar alternativas es crear. Ni los niños. asociar ideas. compra de tiempo. piensa. entre otros. tiempo compartido. ha llevado al hastío en el trabajo. no se puede hablar de tiempo libre en los mismos términos que en aquellas. De acuerdo con esos patrones. tiempo de trabajo. La ausencia de la creatividad en el hombre adulto. comportan en su conjunto la adaptación (relativa) al contexto en el que surge. el concepto del "tiempo libre". marcadas por los enormes desniveles sociales y económicos. como ser simbólico. estas. Tiempo libre El término tiempo es un concepto relativo y determinado por variables culturales características de los grupos sociales que can mas allá del tiempo cronológico que marca el reloj. la originalidad. a la rutina y al tedio. Las cuatro cualidades del acto creativo son: la fluidez. Esto lo promueven dentro de sus países y lo exportan como un modelo paragidmático. Si pensamos solamente en los sectores urbanos de nuestras sociedades latinoamericanas. como sector productivo detenta el poder. encontraremos que la estratificación por edades también presenta significativas diferencias en relación con el tiempo. tiene conciencia de sí mismo. Así. En sociedades como las nuestras. se habla de consumo de tiempo. ordena y esquematiza. Son culturas denominadas por la producción y el consumo y por los patrones del mercado. . es un producto de las sociedades industrializadas. de alta tecnología y desarrollo. Todo se les programa. tiempo ajeno. a los países en vías de desarrollo. con grados de desarrollo económico y productivo disparejos. que determinan el "modus vivendi" de sus miembros de acuerdo a una organización muy compleja. ni los jóvenes. A la falta de motivaciones y expectativas de cambio. No disponen de tiempo propio. No olvidemos que el hombre. imágenes. con notables diferencias entre las poblaciones urbanas y las poblaciones rurales. toma las decisiones y las impone. tiempo propio. reflexiona y busca soluciones. El grupo de adultos es el estrato que. Pensar es relacionar.

¿Este tiempo podremos compartirlo plenamente y a discreción? Estaremos en condiciones de usar este tiempo para poner en marcha nuestras iniciativas de progreso personal y comunitario? ¿Qué tiempo requerirá nuestra creatividad para renacer o para estrenarse? Administración del tiempo y creatividad Para tratar este tema. por ejemplo. luego social. deportivas. herencia no recuperable que podría fortalecer la cultura nacional. que permitan observar la posibilidad de injertar en la realidad personal. laborales. también tiene tiempo libre pero no tiene la oportunidad de organizado ni de revertir la situación en la que se encuentra. El tiempo para él. experiencia. hacinado en "hogares" cuya pasividad lo mate lentamente. que tiene todo. desequilibran a sus padres y madres con la utilización que quieren hacer del tiempo y pro penden a no compartir los espacios familiares y son tildados de rebeldes. Tiene tiempo libre. recreativas. conocimiento. debemos sentir que el tiempo es nuestro y que nuestra es la vida que tenemos. científicas. aún sin necesitado. fuera del sistema laboral y quizás sin familia. Pensemos ahora en el joven excluido. Reapropiémonos del tiempo. Analicemos el uso que damos a nuestro tiempo y el uso del tiempo de quienes conforman nuestro entorno social. observando impotente el contraste con los otros jóvenes que sí disfrutan de oportunidades. es largo. Queda con un tiempo lleno de necesidades descubiertas. En las nacionalidades indígenas de América Latina. El excluido a diferencia del ocioso. aún sin pedido. objetivos útiles . Para hablar del uso del tiempo. culturales. pero es muy posible que no sepa discriminar cuáles son sus deseos. el anciano ocupa un rol preponderante para la comunidad por su sapiencia y experiencia de vida y constituye el enlace cultural entre las generaciones jóvenes y los antepasados ancestrales. Se desperdicia así. a cuyas energías no les permiten protestar como a los niños jóvenes y termina relegado.De aquí que el tiempo que niños y jóvenes desean utilizar por iniciativa propia. o los auténticos objetos para satisfacerlos. y en particular del tiempo libre. groseros o desagradecidos. primero familiar. pesado. su sabiduría. Por fuera del tiempo lleno de actividades necesarias para la subsistencia y la formación personal. Pensemos en el joven ocioso de nivel socioeconómico elevado. crea desconcierto. Ni que hablar del anciano. tendremos una idea del tiempo vacío que disponemos individual y colectivamente. aquél que quedó fuera del sistema educativo. Estos son los extremos más alejados del uso propio del tiempo. Posteriormente debe estimular la búsqueda de alternativas sociales. lo tiene pero no se siente su dueño. es necesario partir del análisis y la reflexión de cómo se utiliza cotidianamente el tiempo y de qué nivel de gratificación y creatividad comportan las actividades implicadas (ver "¿Cómo se trabaja?"). etc. Los adolescentes.

Toda propuesta en este sentido. estructura familiar. psicológicos ecológicos y sociales tales como. Este enfoque pretende lograr una adolescencia sana mediante acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. La promoción de la salud se constituye en el elemento fundamental para trasladar a la salud el énfasis dado hoy a la enfermedad.conducentes a la satisfacción de necesidades no percibidas o no satisfechas. Programa de prevención de la fármacodependencia. De otra parte se hace necesario favorecer la participación de los jóvenes en las decisiones. debe tener en consecuencia un enfoque integral por considerar que en este proceso intervienen factores biológicos. 7. La atención al adolescente. generada por los participantes al encuentro. Lo anterior requiere de concertación y articulación de todas las organizaciones sociales. ambiente escolar. la cultura. Este nuevo enfoque debe fundamentarse en la salud como resultado positivo del desarrollo socio-económico. prevención de la enfermedad. como sujeto activo con características especiales. y contribuye con el proceso de fortalecimiento de la autonomía territorial y la descentralización mediante la generación de municipios saludables. POLITICAS DE SALUD PARA EL ADOLESCENTE El objetivo fundamental de la política del sector es elevar el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción de la salud. el ambiente y la participación ciudadana. El fortalecimiento de programas educativos sobre autocuidado y autoestima. la información oportuna sobre . comunitarias y estatales. acciones que se dirigen a crear una nueva cultura de la salud y favorecer un proceso participativo que conduzca a mejorar la eficiencia del sector. convertir la política sanitaria en una política pública para todos los sectores y transformar la unilateridad de los servicios en una política de compromisos sociales e institucionales. pautas y tradiciones culturales. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. el manejo pleno y responsable de la sexualidad.. con el fin de incrementar las respuestas efectivas que incidan en el mejoramiento de su calidad de vida y no solamente en la prestación de servicios asistenciales. se constituirá en una invalorable actividad de prevención primaria.

· oportunidades de empleo. AREAS PRIORITARIAS DE ATENCIÓN · · · · Crecimiento y desarrollo Sexualidad humana y salud reproductiva Salud mental Rendimiento escolar ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN En conjunto denominadas también Prevención Primordial. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Se consideran actividades de prevención todas aquellas intervenciones encaminadas a evitar la aparición de la enfermedad o su complicación: prevención primaria. La promoción de varios factores protectores en forma simultánea. OPS-OMS. Es importante resaltar la evolución que ha tenido el programa de atención al adolescente desde un enfoque dirigido a la atención de a salud reproductiva hacia la aplicación de un modelo más integral. etc. 8. tanto en instituciones del sector público como del sector privado. se refieren al fortalecimiento de los factores protectores. se constituye en un elemento relevante del programa. Ministerio de salud de Colombia. produce un cambio positivo gradual del estado de salud. El desarrollo de servicios especiales de atención al adolescente requiere de acciones dirigidas a fomentar la salud reproductiva. . la farmacodependencia y suicidio. prevención secundaria. bienestar y desarrollo de las poblaciones Los siguientes son algunos ejemplos de tales factores protectores: · Buen estado nutricional y buenos hábitos nutricionales. · promoción de redes sociales de apoyo efectivas. · políticas normativas y legislación favorable al desarrollo óptimo de niños y adolescentes. · Acceso a oportunidades de recreación sana y utilización del tiempo libre en forma positiva y creativa. prevención terciaria. la prevención de la accidentalidad.anticoncepción y prevención de infecciones de transmisión sexual. violencia. sin intervenir directamente sobre los factores causales específicos. entre otras. con el fin de evitar o controlar los riesgos. complementaria y continuada. el cual contempla en forma más amplia no solamente la problemática general de este grupo poblacional sino sus perspectivas desde una visión intersectorial que permita su desarrollo armónico. Tomado de: Atención integral en salud al adolescente.

o aquellas que afectan funciones específicas tales como la audición. enfermedades de y transmisión sexual y SIDA. la escuela y la comunidad. tales como: trastornos afectivos (depresión). la visión. · Identificación temprana y tratamiento adecuado de los problemas de los problemas de salud mental más frecuentes durante la adolescencia.A continuación se detallan algunos ejemplos de las posibilidades de prevención específicos: En el área de la sexualidad humana y salud reproductiva · Prevención de embarazo no deseado. y aplicación del toxoide tetánico en mujeres en edad fértil para prevenir el tétanos neonatal En el área de crecimiento y desarrollo · Identificación temprana de alteraciones en el proceso de crecimiento y desarrollo. diabetes. · Prevención del cáncer de cuello uterino mediante la toma de citología en adolescentes que han iniciado vida sexual tempranamente. alteraciones del apetito (anorexia y bulimia nerviosa). alteraciones de la pubertad (pubertad precoz. mediante la información y educación en el ejercicio responsable de la sexualidad y métodos de anticoncepción. epilepsia. etc En el área de salud mental · Prevención de conductas riesgosas. En el cuadro a continuación se resumen algunos de los riesgos. · Vigilancia y tratamiento oportuno de las enfermedades de la salud oral en el adolescente · Tratamiento adecuado de las enfermedades crónicas que pueden tener iniciación durante la adolescencia. mensajes a través de los medios de comunicación social. el lenguaje. etc. o la utilización de sustancias psicoactivas. escolares · Vacunación· Control y mantenimiento . etc). tales como problemas en peso y talla (baja estatura.). · Fomento y formación de valores socializantes y participativos en la familia. etc. conductas suicidas. tales como el consumo excesivo de alcohol y tabaco. el aborto. obesidad. insuficiencia renal. etc. como por ejemplo: asma. y orientación de las familias acerca de la dinámica del adolescente y las interrelaciones de comunicación adecuadas · Prevención del maltrato intrafamiliar mediante orientación de acciones de integración de la familia y de esta con la comunidad. mediante intervenciones coordinadas con el sector educativo. dependiendo de cada una de las áreas de atención consideradas como prioritarias ÁREAS RIESGO FACTOR DERIESGOFACTORPROTECTOR CrecimientoyDesarrolloBiopsicosocial · Problemas de peso y talla· Problemas endcrinos· Enfermedades infecciosas y parasitarias· Malnutrición· Problemas de salud oral· Enfermedades crónicas· Problemas sicosociales · Inadecuada prestación de servicios de salud· Saneamiento ambiental deficiente· Disfunción familiar· Dificultades. factores de riesgo y factores protectores. · Vacunación a todo adolescente hombre o mujer. conductas sociopáticas. pubertad tardía.

etc. entre otras: · Detección del adolescente en riesgo. inadecuadas· Dificultades de aprendizaje no identificadas· Castigos inapropiados· Embarazo precoz que obliga a abandonar el colegio· Bajos ingresos familiares · Educación formal y no formal para el profesor en técnicas pedagógicas apropiadas· Fácil acceso a la educación· Escuela de padres. · Consulta médica · Consulta psicológica · Controles de salud e interconsulta · Referencia y contra-referencia · Tratamiento a nivel grupal con estrategias como escuelas de padres. Apoyo· Condiciones de vida favorables para un desarrollo armónico e integral Saludmental · Abuso de sustancias psicoactivas· Accidentes· Delincuencia· Depresión e intentos de suicidio· Abuso sexual· Maltrato físico y emocional· Fuga del hogar · Discordia y violencia intrafamiliar· Mal manejo de los medios de comunicación social· Falta de oportunidades para el trabajo. etc. adolescentes. Rendimiento escolar · Deserción escolar· Bajo rendimiento· Falta de acceso al sistema educativo · Pedagogías. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO Son aquellas realizadas por individuos o miembros de un equipo. padres. la escuela. profesores.· Aborto séptico· Promiscuidad sexual · Iniciación temprana de la actividad sexual· Mitos y creencias erróneos sobre la sexualidad· Falta de condiciones adecuadas para conseguir métodos de anticoncepción· Falta de redes de apoyo·Experiencias de abuso sexual durante la infancia· Hacinamiento · Educación en el ejercicio responsable de la sexualidad· Accesibilidad a métodos adecuados de anticoncepción· Disponibilidad de servicios específicos de atención para adolescentes embarazadas· Fortalecimiento de las redes. apoyo social a grupos específicos. · Hospitalización cuando se requiera · Seguimiento en la comunidad con su vinculación al programa . de.de las condiciones de salud· Mejoramiento de las condiciones de vida· Adecuada nutrición· Promoción y educación en salud· Actividades educativas.· Medios de comunicación con mensajes positivos· Fortalecimiento de los grupos y asociaciones de jóvenes. maestros. y que permiten el manejo del riesgo o daño que afecta al adolescente. y el personal de salud. l y la recreación y el estudio· Abandono de la formación y educación de los hijos · Establecimiento de redes de. Algunas de estas actividades son. culturales y recreativas SexualidadHumanaysalud reproductiva · Embarazo precoz· Enfermedades sexualmente transmitidas. en el cual participan la familia.

aún cuando la justificación de este propósito sea evidente. Para lograr un adecuado manejo del-modelo se requiere contar con una coordinación que permita el apoyo y la integración funcional con otros sectores y una adecuada red de servicios. LA ATENCION INTEGRAL AL ADOLESCENTE Incorporar la atención integral del adolescente como actividad específica en los programas de salud dirigidos a la población general. no es tarea fácil. Tomado de: Ministerio de salud. Están orientadas hacia la educación. búsqueda de recreación. 9. cuyas .ACTIVIDADES DE REHABILITACION Tiene como objetivo la recuperación funcional y la disminución de las incapacidades.integración al sistema educativo formal. Actividades ocupacionales o la. Atención integral en salud del adolescente. El grupo poblacional que requiere atención incluye adolescentes y jóvenes de ambos sexos comprendidos entre los 10 y 19 años de edad. dada la situación actual de nuestro país de emprender acciones concretas sobre las poblaciones de alto riesgo en donde se incuban y generan gran parte de los problemas sociales.

características deben ser definidas en primera instancia para poder establecer una evaluación de sus necesidades y un adecuado diagnóstico de su problemática. Privacidad: Permite a los integrantes del equipo de salud conocer y respetar los derechos que tiene el adolescente y contribuir al respeto hacia su intimidad física y su situación emocional y familiar. que hace parte de un ámbito familiar y social. adecuada y respetuosa hacia este grupo poblacional. el concepto de integralidad en la atención del adolescente debe ser plenamente compartido por los integrantes del equipo de salud que debe responder a la solución de esas necesidades. Este deberá. Esto significa asumir al adolescente como un ser integral. y dos. la responsabilidad del equipo de salud para ofrecer orientaciones generales y específicas para contribuir en la toma de desiciones más acorde a la realidad que viven. para responder a las necesidades que surjan de este hecho. la familia y el adolescente. Continuidad: El equipo de salud debe tener y ofrecer los elementos y herramientas necesarias para asegurar la continuidad del programa. Es necesario que todo adolescente que llegue por primera vez a la consulta sea valorado por el médico. determinadas por su adaptación a esta etapa del ciclo de vida. lo cual requiere acciones de promoción y mantenimiento de la salud y no solo intervenciones curativas. Confidencialidad: Se refiere al manejo ético y responsable de la información que brinde el adolescente y su familia a los integrantes del equipo de salud Responsabilidad: Incluye dos aspectos básicos: Uno. además de hacer al adolescente partícipe activo en el cuidado de su propia salud. Es necesario que el médico tenga gran vocación y . facilitar al adolescente y su familia el expresar las inquietudes y necesidades. quien previamente ha sido motivado y capacitado. la consulta es un elemento primordial de interacción y comunicación entre los miembros del equipo de salud. No hay técnicas estandarizadas ni enfoques únicos que puedan aplicarse de manera específica. Por otra parte. se requiere la participación de un grupo interdisciplinario. con unas características bio-psico-sociales particulares. Tener en cuenta algunos principios y técnicas como las siguientes: Integralidad: Considera al adolescente como persona bio-psico-social. como requisito para garantizar la efectividad de un programa de esta naturaleza. Para una adecuada prestación de estos servicios es importante contar con algunos elementos que orienten en el proceso de evaluación del estado de salud del adolescente. su familia y comunidad como se verá en seguida Evaluación del adolescente En la evaluación del estado de salud. que tenga en común una capacitación en el manejo del adolescente y ante todo el interés auténtico y el compromiso de ofrecer un servicio con una actitud sana. Por lo tanto.

brindando confidencialidad y respeto por sus propias opiniones integrándolos en el manejo del adolescente. el profesional debe mostrar genuino interés por el adolescente como persona y sentirse . lo que permitirá al profesional decidir la partida inicial de su trabajo. Esto se hace con varios propósitos: · Observar directamente la dinámica familiar. Además de interrogar sobre los motivos de consulta y enfermedad actual.disposición para aceptar las condiciones de este grupo poblacional tan variable y heterogéneo. individualizando cada caso en particular. ·Se debe aprovechar la consulta para explicar las características especiales del programa y las diversas actividades educativas que allí se lleven a cabo. hábitos. familiares. ya que ellos necesitan ser oídos. religión o las circunstancias especiales que proyecte esa persona Los adolescentes. raza. costumbres y expectativas del adolescente. su familia y su entorno” TECNICA DE ENTREVISTA Con los padres En la primera consulta es indispensable conocer a los padres. el acuerdo o desacuerdo respecto del motivo de la consulta y de otros tópicos. sensibles y con el deseo de trabajar con ellos. la interacción entre cada componente de la familia. se aprovecha para indagar los antecedentes personales. Es tarea del médico crear un ambiente que propicie la comunicación y el diálogo. necesitan de adultos comprensivos. familiares o personas encargadas. En algunas ocasiones es importante entrevistar a solas a los padres. o por lo menos a los acompañantes. permitirles expresar sus quejas y opiniones sin la presencia de su hijo. "El trabajo con adolescentes más que una consulta es una actitud de cada uno de los miembros del equipo de salud hacia las necesidades del adolescente. Con el adolescente Con frecuencia los profesionales de la salud olvidan la ansiedad que produce la visita al organismo de salud y especialmente si es contra la voluntad del adolescente. por encontrarse en este período de transición de la vida que los hace diferentes de las otras épocas del desarrollo del ser humano. y lo que es más importante. por lo cual es indispensable la entrevista por separado con el adolescente. versión de los padres. tratando al adolescente como ser humano que es independiente del motivo de la consulta. permitiendo así que la ansiedad y la angustia de algunos padres sea más fácil de controlar. · Determinar la apreciación que tienen los padres del hijo y cómo él juzga a sus padres. Para el logro de una buena comunicación y adecuada entrevista. Debe propiciarse un ambiente de cordialidad entre los participantes.

sin interrupciones de cualquier tipo. ni hacer gestos de desaprobación. aficiones. El entrevistador debe ser flexible y estar atento a cualquier insinuación del paciente. no hay técnicas de éxito. relacionados o no con el motivo de la consulta Se pueden indagar datos de su estado general.cómodo con él o ella. familiares y sociales. flexible y con la mente abierta a cualquier pregunta debe esencialmente: ·Mostrar genuino interés ·Sinceridad ·Máxima atención ·Escuchar atentamente ·No juzgar Recuerde igualmente evitar ·El autoritarismo . depende más de la actitud de cada uno y de que se tengan en cuenta ciertos principios como son: · Adoptar una actitud y tranquila y honesta · Crear un ambiente de confianza.! si está de acuerdo o no con la apreciación de los padres: solicitarle que complemente información sobre la enfermedad actual y que exponga sus creencias y opiniones relacionadas con la consulta ·Escuchar atentamente. Frente al paciente se recomiendan ciertas pautas: · Recibirlo de pie y saludarlo por el nombre ·Iniciar la entrevista con temas muy generales. RECUERDE: La persona que entrevista adolescentes además de ser comprensiva. si así lo desea el adolescente. incomodidad o asombro. No dar consejos Estos solo deben darse cuando el adolescente los solicita ·Establecer empatía haciendo comentarios favorables relacionados con su apariencia general. Cada adolescente requiere de diferentes técnicas de abordaje. teléfono y sin atender otros asuntos al mismo tiempo · No juzgar. ·Preguntar sobre el motivo de consulta. con la seguridad de que sus comentarios no van a comunicarse a otras personas o a sus padres. vestido. deportes. La entrevista es un arte. que pueda ser utilizada como recurso de la entrevista. o antecedentes personales.

·La sobreprotección ·La sobreidentificación ·El preocupar innecesariamente La entrevista debe continuar hasta el momento en que se considere de valor y es importante darla por terminada cuando se vuelva tediosa o no progrese, entonces se pasará al examen físico. Guías para el examen físico El examen físico se convierte en la parte central de la consulta. El acto de llevarlo a cabo distingue el papel del médico del de otros miembros del equipo de salud. El examen ofrece la oportunidad ideal para evaluar la actitud del adolescente frente a su cuerpo, es decir su autoimagen. El adolescente es consciente de ello por medio de la percepción de su propio desarrollo físico en comparación con la de sus compañeros, lo cual le permite identificarse y asumir un rol sexual y sociocultural. En la adolescencia hay una re-estructuración radical de la imagen corporal y es importante evitar un ajuste inadecuado, que para el adolescente el ser diferente, muchas veces significa ser inferior. Examen físico general El examen físico se debe realizar en un sitio que brinde privacidad y tranquilidad; debe ser lo más completo posible respetando el pudor y evitando la desnudez innecesaria para ello se debe disponer en el consultorio de un lugar especial para desvestirse, detrás de un biombo, tener siempre a mano unas batas de examen y los elementos mínimos necesarios para el procedimiento como son: tallímetro, balanza, cinta métrica, tensiómetro, equipo de órganos de los sentidos, camilla de examen, lámpara cuello de cisne, espéculos, guantes desechables, termómetro, gráficas de peso y talla, la historia clínica, formularios médicos, la cartilla de snellen, formularios de laboratorio y otros elementos de escritorio y oficina. El examen se inicia con la observación del estado general, apariencia y actitud, siempre una revisión sistemática de órganos, aparatos y sistemas teniendo en cuenta, observación, inspección, palpación, percusión, auscultación, medición y comparación. La revisión Cefalo-caudal es muy práctica iniciando con la cabeza y terminando con los pies. Se continúa el examen físico general con: Determinación cuidadosa de peso y talla, especialmente si el adolescente viene por problemas de estatura. Debe tomarse la tensión arterial, sentado y en el brazo derecho, establecerse la frecuencia cardiaca y respiratoria, acostado y con previo reposo, la temperatura, perímetro cefálico, etc.

Estos datos pueden ser tomados inicialmente por la auxiliar de enfermería, la enfermera u otro personal auxiliar. En casos especiales de estudio de talla bajo o control de crecimiento y desarrollo se tomarán las relaciones segmentarias las cuales son: brazada, o envergadura: se pide al paciente que extienda los brazos a los lados bien derechos y se toma la medida desde la punta del tercer dedo de la mano derecha a la mano izquierda, pasando el metro por la parte superior del apéndice xifoides. Segmento inferior: la medida que va de la parte superior del pubis hasta el piso, a nivel de la parte media del pie, haciendo paralelo con los maléolos internos. Segmento superior: Se resta el resultado obtenido del segmento inferior a la talla y se obtendrá el segmento superior. La valoración de estos cambios en las relaciones segmentarias nos proporcionan el concepto de armonía del crecimiento, así que puede haber alteración de la talla con armonía como en el caso del retraso constitucional del crecimiento y desarrollo y sin conservarla como en el Hipotiroidismo. El impulso del crecimiento produce variaciones en las proporciones corporales las cuales deben ser analizadas cuidadosamente con el fin de determinar la armonía del sujeto durante su proceso de crecimiento y desarrollo. Observar cabeza y cara; ver si hay deformidades: Ojos: Además de la agudeza visual con la cartilla de Snellen: se deben examinar las pupilas en reposo y luego reaccionando frente a distintos estímulos, en especial a la luz; se debe observar el tamaño, forma y comparar con el ojo contralateral La agudeza visual se mide con la cartilla de Snellen y a una distancia de 6.10 mts. Se debe hacer una valoración mínimo cada 2 años. Todo paciente con agudeza visual de 20/30 o superior amerita remisión a oftalmología. Oídos: No olvidar establecer la agudeza auditiva por medio de: Acumetría fónica, la cual se hace por medio de la voz inicialmente en forma de cuchicheo, voz baja y voz normal, a una distancia de 2, 2 3 mts. , la acumetria instrumental es a igual distancia. Nariz: Hipertrofia de cornetes, pólipos nasal. Piel: Lesiones de acné, pigmentación anormal Dientes y Anexos: Buscar alteraciones en la mordida, caries e infecciones de las encías y paladar Remitir al odontólogo en caso necesario. Cuello: Alteraciones de la glándula tiroides. Cardiopulmonar: Buscar soplos, arritmias; determinar la ventilación pulmonar ruidos anormales, etc

Abdomen: masas, megalias, hernias Músculo-esquelético: Alteraciones de postura, escoliosis, cifosis, lordosis, deformidades Neurológico: Determinar los principales reflejos osteomusculares Genitales: · Masculino: Enseñar autoexamen genital, detección de masas, varicoceles, hernias y aclarar dudas sobre el aseo genital, prepucio fimótico, malformaciones, etc. Examen de tetillas, buscando ginecomastia u otras alteraciones.

·Femenino: Enseñar autoexamen de los senos, se recomienda al 5 día después de la menstruación; con la técnica de inspección, palpación y comparación, detectar masas. El autoexamen de los senos se debe practicar cada 4 meses. El examen de las mamas por el médico debe hacerse con la paciente sentada o en posición supina y con los brazos en diferentes posiciones para facilitar la exploración, e incluirá: La inspección de las mamas para apreciar asimetría, tamaño, retracción del pezón, lesiones de la piel. La palpación de las mamas, debe hacerse en forma meticulosa. Resulta práctico dividir la mama en cuatro cuadrantes: superior interno, superior externo, inferior interno e inferior externo: Debe examinarse la región areolar, la región axilar y la supraclavicular.) Normalmente la glándula mamaria se percibe, mediante la palpación como un tejido granular o nodulár é irregular. Con el pulpejo de los dedos se debe imprimir movimientos de rotación para detectar cualquier tumoración. Es importante detectar secreciones en el pezón, tal como galactorrea, para lo cual se debe ejercer presión sobre éste. La patología más frecuente de la mama en la adolescente son las tumoraciones benignas, ejemplo de ello es el fibroadenoma del seno. Examen Ginecológico: Para llevara cabo este examen la paciente debe estar en posición de litotomía. Se recomienda que la vejiga esté vacía, y el examen comprende: ·Inspección de genitales externos', con evaluación del área vulvar y periné. ·Observación del clítoris, el cual normalmente se presenta como una protuberancia cubierta por un capuchón, debajo del cuál se puede acumular esmegma; después de la menarquia, puede no estar cubierto por este capuchón.

·Los labios mayores y menores deben ser palpados cuidadosamente para detectar presencia de nódulos, quistes o lesiones dérmicas, palpar las glándulas de Bartholin. ·El examen ginecológico también incluye la inspección del orificio uretral para descubrirla presencia de carúnculas, eversión o prolapso tumoración y secreciones. ·Determinar y. examinar Ias glándulas parauretrales. El himen que es el repliegue membranoso que ocluye en parte' el orificio inferior de la vagina, presenta numerosas variaciones e inclusive en algunas jóvenes hay ausencia del mismo. Estar alerta respecto al himen cribiforme, imperforado, y. algunas otras variantes. Examen Pélvico: Este procedimiento tiene indicaciones muy específicas, mientras el examen anterior o ginecológico idealmente se debe practicar como examen de rutina en toda consulta, ya sea en la primera ocasión o en posteriores, el examen pélvico se aconseja al menos una vez al año. Para este procedimiento se recomienda la presencia de la madre, de un familiar cercano o del personal de enfermería. Esto, sin embargo, debe quedar a criterio de la adolescente, ya que algunas prefieren el examen a solas. En la adolescente virgen, dependiendo del tamaño del orificio del himen, se utilizará el espéculo adecuado, sin embargo, se aconseja el examen rectoabdominal, dependiendo de las condiciones de la paciente y del criterio del médico. Se aconseja igualmente que si el profesional, no se siente adecuadamente capacitado para realizar el examen pélvico, se remita la paciente al ginecólogo. Al completar el examen ginecológico la adolescente debe ser informada de los resultados y la visita debe concluir con una sesión educativa. A continuación se mencionan algunos principios generales a tener en cuenta durante el procedimiento del examen: ·El examen ginecológico es un componente esencial en el cuidado de la salud de la adolescente. ·La mayoría de las adolescentes están aprehensivas frente al examen de sus genitales y especialmente si es la primera ocasión. Una-falta de sensibilidad del profesional hacia los temores de la joven pueden interpretarse como un evento intrusivo y potencialmente podría crear problemas o traumas emocionales ·El primer examen pélvico puede influir en la actitud positiva o negativa de la adolescente hacia el examen físico por el resto de su vida. Para crear una atmósfera positiva el profesional de la salud debe: · Explicar adecuadamente el procedimiento, y en caso necesario aplazarlo hasta que la paciente se sienta segura para el examen.

·Aclarar dudas antes de iniciar el examen ·Comunicar a la adolescente lo estrictamente confidencial del examen especialmente si es una adolescente sexualmente activa y sin la presencia de sus padres en ese momento. ·Usar el procedimiento del examen como elemento de autoconocimiento corporal y de educación. Indicaciones para el examen pélvico A las adolescentes que presenten alguna de las siguientes entidades, se aconseja practicarse un examen pélvico completo: ·Síntomas de infección vaginal o uterina ·Desórdenes menstruales, incluyendo amenorreas, sangrado uterino disfuncional; moderada y severa, dismenorrea. ·Dolor pélvico y abdominal en estudio ·Violación o abuso sexual ·Sospecha o control de embarazo ·Adolescentes sexualmente activas ·Cuando la adolescente lo exija Se recomienda para las adolescentes mayores de 17 años un examen pélvico anual. Si éstas son sexualmente activas, se aconseja complementar con frotis y cultivo vaginal y citología de acuerdo a la norma del Ministerio de Salud y del programa de Control de Cáncer. Conclusiones generales sobre el examen físico Los adolescentes deben ser alentados a comentar sobre su propio aspecto y apariencia, a mencionar cualquier diferencia entre la imagen que tenga de sí y la de otros, a describir cómo les gustaría verse cuando hayan crecido del todo. Los adolescentes son muy vulnerables a la opinión de otras personas, sus familiares y amigos. Cualquier desaprobación adquiere para ellos una importancia crítica, por lo cual los profesionales de la salud deben tener especial cuidado y estar atentos a señales verbales y no verbales que puedan comunicar durante el examen. RECUERDE: El profesional que realiza el examen físico al adolescente ha de brindar: ·Seguridad ·Confianza ·Respeto

·Informar sobre el procedimiento del examen y dar solución a las inquietudes Requiere igualmente evitar: ·Ser hostil ·Mostrarse ansioso ·Evadir respuesta a las necesidades planteadas por el adolescente o sus familiares. Tomado de: OPS. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.

10.DERECHOS REPRODUCTIVOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES
La Organización mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como la época comprendida entre los 10 y 19 años. Esta fase de desarrollo recién ha adquirido la importancia que se merecía en los últimos años. Desde el punto de vista de la salud reproductiva, se trata de una etapa esencial. Aparecen cambios radicales en el cuerpo, surgen nuevas sensaciones, aunque al mismo tiempo, los adolescentes sienten en forma singular las presiones del medio. Es por esta razón, que la falta de información en esta etapa afecta más que en ninguna otra. La adolescencia es un período en el desarrollo en que la educación sexual toma un papel central. Es muy importante informarse acerca de la prevención de embarazos y de enfermedades de transmisión sexual. También tiene una especial relevancia la consulta a especialistas. La visita al ginecólogo es fundamental, sobre todo para despejar dudas. Es importante que desde la primera menstruación se realicen controles aunque no se mantengan relaciones sexuales. La Convención sobre los Derechos del Niño protege el derecho el derecho a la vida y la salud, lo que incluye el derecho a una atención médica adecuada, confidencial y segura para las adolescentes que tienen complicaciones médicas a causa de un aborto inseguro. Durante la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer se definió a la salud reproductiva como "la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia". De esta manera, se reafirman los derechos de los adolescentes a la salud reproductiva, incluyendo el libre acceso a la información y reconociendo la necesidad de una mayor accesibilidad a los servicios de planificación familiar que incluyan distribución de métodos anticonceptivos. Asimismo, La Ley Nacional de Salud Reproductiva y Procreación Responsable en su artículo 2ª inciso d) dispone que será objeto del Programa Nacional de

Salud Sexual y Procreación Responsable "promover la salud sexual de los adolescentes".

11.EL EMBARAZO ADOLESCENTE

1 - Introducción Las Madres Adolescentes (menores de 20 años) son consideradas de Alto Riesgo, ya que sus hijos tienen mayor posibilidad de nacer con Bajo Peso (< 2500g), mayor mortalidad infantil y mayor tendencia al destete precoz (1). Ello constituye una causa de inequidad social (2). Un estudio realizado en la Argentina (3), que abarcó información de la Capital Federal y la Región del Gran Buenos Aires mostró que las madres adolescentes tenían entre 50 y 60% más posibilidades de tener niños de bajo peso al nacer, que las madres entre 20 y 34 años y 20% más que las madres mayores de 34 años. En cuanto a la mortalidad infantil ella es 70% (Capital Federal) y 85% (Gran Buenos Aires) mayor en los hijos de adolescentes que en madres entre 20 y 34 años y entre 40 y 50% mayor comparado con las madres mayores de 34 años. En todos los conglomerados estudiados se observó la inequidad. 2 - Situación en el Mundo 2-1 Por Continentes La información elaborada proviene de Naciones Unidas (4), se refiere al promedio estimado de embarazos según grupos etéreos, con intervalos de 5 años (2000-2005) y se ha tomado el valor medio estimado en todos los casos. La población objeto fue el grupo definido entre 15 y 19 años. Se promediaron estos resultados con el total de embarazos registrados en cada región. La tabla I, muestra estos resultados, para cada continente, graficados en la Figura 1. Tabla I Continentes Africa Asia Europa LAC * Norte América Oceanía TOTAL Nacimientos (000) 15-19 (000) % del total

31458 4985 15,8 77985 6039 7,7 7064 494 7,0

11662 1904 16,3 4565 549 558 40 12,2 7,3

133283 1402010,5

Figura 1

* LAC = América Latina y Caribe. De los 133 millones de embarazos, 14 (10.5%) son de madres entre 15 y 19 años. El mayor porcentaje de los mismos está en Africa y América Latina y Caribe. 2-2 Por Grado de Desarrollo Los Países Desarrollados, comprenden todas la regiones de Europa, Norte América, Australia, Nueva Zelanda y Japón (nacen el 10% de los niños). El resto de los países con menos desarrollo se subdividen en aquéllos en Vías de Desarrollo (nacen el 70% de los niños), mientras que en los 49 países restantes que tienen un Mínimo Desarrollo nacen el 20% de los niños. La Tabla II, muestra estos resultados que se muestran graficados en la Figura 2. Tabla II Países Desarrollados En Vías de Desarrollo Nacimientos(000) 15-19 (000) % del total

13092 1079 8,2 92558 8192 8,9

Mínimo Desarrollo TOTAL Figura 2

27633 4748 17,2 133283 1401910,5

En los países con Mínimo Desarrollo suceden más del doble de embarazos adolescentes que en los países Desarrollados o en Vías de Desarrollo. 3 – Situación en América Latina y Caribe Excepto Haití (integra el grupo de países con Mínimo Desarrollo) todos los demás han sido incluidos en el grupo de países en Vías de Desarrollo. 3-1 Situación de Salud América y México Sus resultados se muestran en la tabla III. Tabla III PAISES ARG BOL Nacimientos (000) 726 256 99 36 15-19 años % del total 13,6 14,1

BRA CHI COL ECU MEX PAR PER URU VEN

3492 285 975 296 2299 172 628 57 581 9767

629 29 165 43 334 23 73 9 119

18,0 10,2 16,9 14,5 14,5 13,4 11,6 15,8 20,5

1559 16,0

El 16% de los nacimientos fueron de madres adolescentes, con rangos entre 10,2% (Chile) y 20,5% (Venezuela). 3-2 Centro América (Tabla IV) Tabla IV PAISES BEL COSTA RICA ELS GUA HON NIC PAN Nacimientos (000) 7 79 162 417 206 171 70 1112 1 16 28 74 38 41 13 211 15-19 años % del total 14,3 20,3 17,3 17,7 18,4 24,0 18,6 19,0

El 19% de los nacimientos fueron de madres entre 15 y 19 años, con rangos entre 14,3% (Belice) y 24% (Nicaragua). 3-3 Caribe Latino (Tabla V). Tabla V PAISES CUB Nacimientos (000) 15-19 años % del total

educativos y en áreas libres o espacios abiertos.· Fortalecer la familia para relacionarse en una forma más cariñosa con él o la adolescente. Una cultura de participación se logra generando oportunidades para que los adolescentes den su opinión. familias. generándose la comunicación y las oportunidades de las más diversas formas de educación y promoción de la salud.). Ambientes · Trabajar con la familia. a ser escuchados sin prejuicio y a la confidencialidad en la atención de salud. por ejemplo. culturales.· Mediante la creación de redes de organizaciones y educación a adolescentes sobre los recursos que tienen disponibles en su comunidad. alcohol y portación de armas de fuego. el medio laboral. a partir de los servicios ya existentes. el nivel municipal o local.·Creando historias de vida positivas de los adolescentes en los medios de comunicación . la convocatoria. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: Para que las intervenciones y estrategias sean efectivas. En este sentido.12. escuela. grupos y conjuntos sociales.· Coordinar los servicios ofrecidos con las redes comunitarias. eventos deportivos. En cuanto a: ¿Qué Hacer? ¿Cómo hacerlo? Los servicios de salud · Mejorar el acceso y la calidad a la atención de salud de los adolescentes. la calle. los centros de salud. calles y plazas. las organizaciones comunitarias. inclusión y protagonismo de los adolescentes y jóvenes en la planificación local es fundamental para implementar las estrategias de Municipios Saludables. los medios de difusión y entretenimiento. guía anticipatorio) y promover actividades recreativas positivas compartidas entre padres y adolescentes.·Formar grupos de discusión y/o capacitación familiar (escuela de padres. Es en el nivel local donde se da el contacto directo entre individuos. · Reorientándolos e integrándolos a través de un plan intersectorial de juventud y de alianzas estratégicas. y asegurar su participación en la toma de decisiones de asuntos que le afectan. actos culturales. asegurándoles el derecho a la salud. comunidad.·Construir una imagen pública de los adolescentes que fortalezcan sus aspectos positivos · Asegurando el acceso a los servicios comunitarios.· Legislación Municipal: Prohibiendo la venta de bebidas alcohólicas y tabaco en los supermercados. comprendiéndolo y respondiendo a sus necesidades de la mejor forma posible. la escuela. ofrece diversos ambientes (el hogar. desarrollen sus destrezas y formen sociedades con adultos para que juntos promuevan una comunidad mejor y más saludable.·Apoyar leyes que disminuyan el acceso al tabaco. donde pueden participar y desarrollarse sanamente. iglesias. ferias educativas. los centros residenciales. recreativos.SALUD Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE Para los adolescentes y jóvenes. es fundamental que el adolescente constituya el eje de las actividades de promoción de la salud. etc. asociaciones. grupos de amigos. centros juveniles.

En la última columna deberá sumar el número de horas destinadas en esos días a cada actividad 4.·Apoyar las políticas educacionales que vinculen salud y educación. 13.· Proyecto de microempresas juveniles y contacto con empresas en la comunidad que ofrezcan capacitación y trabajo para adolescentes. sábados y domingo. así como también promoviendo actividades recreativas junto a la comunidad. o a través del movimiento de los ECOCLUBES. 2. Red de Jóvenes. . LECTURA FRACASO Y CRECIMIENTO PERSONAL "El caso de pedro" Pedro es un joven común y corriente. entre otras actividades. Tomado de OPS/OMS.· Utilizando las estrategias de escuelas promotoras de salud. Fichas temáticas de salud. · Capacitando al personal escolar. · Apoyar los proyectos desarrollados por los mismos adolescentes.Apoyar la transición del adolescente a la vida adulta sana · Fortalecer la participación y organización juvenil. Animarlos a participar en las campañas de prevención del dengue.DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS Para trabajar sobre el cuadro. El ámbito escolar · Definir políticas educacionales locales que mejoren el ambiente escolar y la conexión de la escuela con padres y comunidad. así como promover voluntariado de los jóvenes en las actividades de la comunidad. Para el llenado del cuadro cada integrante del grupo dispondrá de 15 minutos. 14. Cada integrante del grupo elaborará individualmente el cuadro describiendo en la primera columna. vacunación.· Realizar contactos con empresas para que ofrezcan entrenamientos y trabajos a los adolescentes. viernes. 3. pero no se lleva bien con su hermana Anita que es poco menor que él. En las columnas correspondientes a cada uno de esos días.· Adoptar políticas que ayuden a la gente joven a conseguir trabajo. se deben dar las siguientes instrucciones: 1. deberá anotar el número de horas que destina a cada actividad. aquellas actividades que realiza los días lunes.

Pedro le pide a Anita una de sus chaquetas para salir. Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20. Programa de prevención de la fármacodependencia. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. ya que le gusta mucho. De los 11. Pedro fracasa en su intento de vestir la chaqueta y queda muy amargado después de la discusión Esa misma tarde.000 mujeres de 15 a 19 años (6). De mas o menos un millón y medio de desplazados por violencia el 60% son menores de 18 años de edad. Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta población: De 30. De 1990 a 1995.000 personas al año que mueren violentamente en este país.Un día. la tasa de fecundidad en adolescentes. pasó de 70 a 89 nacimientos por cada 1.. Anita le dice a Pedro que invite al amigo a estudiar en la casa para que puedan verse y dar la oportunidad de que "pase algo". un porcentaje significativo de jóvenes inicia su vida sexual durante la adolescencia. el 60% son jóvenes de 10 a 29 años y 11% de estos son menores de 18 años.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS 1.000 casos de delitos sexuales que se encontraban en proceso en ese año. 15. en Colombia el 16% del total de nacimientos. JUSTIFICACIÓN La población entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa. de morir a causa del eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años. son de madres adolescentes. Anita se opone y mantiene una áspera discusión en la que le dice a Pedro un montón de cosas hirientes. En Colombia. el 88% son en menores de 18 años. este riesgo es 6 veces mayor (3). Hay un amigo de éste que le gusta mucho y con el cual le encantaría salir. La edad promedio de esta relación fue de 13.4 para . Anita le pide a Pedro un favor. Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. En cuanto a la fecundidad.

se individualiza e independiza. transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse.2 2. enfrenta riesgos particulares relacionados con la violencia.4% de las adolescentes colombianas inician el uso de métodos anticonceptivos después de que han tenido un hijo (6).2 Adolescencia temprana o inicial – 10 . lo que hace necesario implementar un mecanismo de detección temprana de los mismos que permita intervenir oportunamente las alteraciones o eventos de enfermedad que afectan este grupo. AAP. Durante este proceso el adolescente se humaniza. La prevalencia de vida de consumo de tabaco entre los 12 y 29 años de edad es de 26. procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años. fisiológica. 1993).1 ASPECTOS CONCEPTUALES Adolescente y adulto joven La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica.13 años . así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud.2 años (4). El estudio de la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia. Los trastornos de alimentación como anorexia y bulimia comienzan en la adolescencia. es recomendable. Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes. la salud sexual y los trastornos psicosociales. De acuerdo con lo anterior. el proceso de reproducción.1DEFINICIÓN Conjunto de actividades. muestra que sólo el 11% de las adolescentes entre 15 y 19 años.8 años para las mujeres y la edad promedio a la cual ocurre el nacimiento del primer hijo es de 16. C.2. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2. El 26.2.35% (7).los varones y de 14. se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente. tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios. El consumo de alcohol se inicia entre 12 y 15 años. 1994.2%. sicológica y social del individuo. 2. alrededor de los 17 años. La prevalencia anual de alcoholismo entre 12 y 29 años de edad es del 12. 2. dividir esta etapa en (SAM. la población de 10 a 29 años. OMS): 2. usan algún método anticonceptivo. OMS.

mantengan y . 2. de la masturbación. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad.2.2. Define planes y metas específicas. los cuales marcan el inicio de la misma. decidir. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. procedimientos e intervenciones. 4. OBJETIVO Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población entre los 10 y 29 años de edad. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades.2. 2. proponer y realizar acciones que impulsen. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. pensar. actuar. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos. Es capaz de abstraer conceptos. viables y reales. crear.16 años En este período.En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales. define su sistema de valores e ideología. pero no exclusivamente. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa.3 Adolescencia media – 14 . para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años. 2. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. 3. 5.5 Adulto Joven Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad.4 Adolescencia final o tardía – 17 – 21 ( El límite superior depende del criterio de cada país para otorgar el estatus de mayoría de edad) En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir. así mismo diversos roles de adultos.

1.1CONSULTA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO(Consulta de primera vez por medicina general 89.4. pacíficos.0. trastorno de la alimentación. tardía y adulto joven.1. DERECHOS RESPONSABILIDADES 1.01) Esta consulta debe hacerse por un médico debidamente capacitado una vez durante cada período.2. violencia. institucionales y socioculturales.5.4. Manejo Ético y Confidencial de la Información: La atención del adolescentes debe garantizar el manejo confidencial de la información y el libre acceso a los servicios de salud sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o acudientes 5. Recibir acciones y servicios básicos para cuidar y mantener la salud. 4 en total: adolescencia inicial. que reconozca y respete su interés e intimidad. Ser reconocido como actor social y a participar en la toma de decisiones y tratamientos con el equipo de salud.2. Exigir el cumplimiento de los deberes de la institución de salud. vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad. depresión y suicidio. programas y políticas existentes.3.cuiden su salud y desarrollo. higiénicos. indicadores y necesidades individuales. media. mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico. A conocer y entender su propia situación de salud. debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población.2.6.3. ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud. Vigilar y contribuir al control de los riesgos y problemas que afectan su y la salud de los que lo rodean. Cumplir y/o aportar para la modificación de políticas y programas existentes.5. Ambientes saludables: limpios. de acuerdo con sus propias definiciones. Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación.1 Información y orientación . Cuidar y mantener su salud y la de los demás. Conocer y acceder a los recursos. Saber y ejercer lo que se necesita para evitar riesgos y mejorar su situación. Intersectorialidad e Interinstitucionalidad: Son pertinentes los mecanismos de trabajo en red y coordinación con todos los demás actores y sectores sociales de la comunidad para promover el desarrollo juvenil. del estado y de la sociedad en general para promover su desarrollo y salud. Buscar. Los pasos que se deben seguir en ella son: 5. adicciones y actividad física. crear y actuar en los espacios de participación. seguros. Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario.

imagen corporal.Brindar información y orientación inicial al usuario/a sobre prevención de riesgos y promoción del autocuidado durante la etapa de 10 a 29 años de edad. ejercicio y actividad física. rendimiento académico. tabaquismo. religión.2. antecedentes de accidentes y de ETS. características de amigos. grado escolar actual. relaciones con profesores y pares. trastorno del metabolismo de los lípidos. disciplina escolar. consumo de tabaco. · Situación personal: Proyecto de vida.2. conocimiento del entorno social. trabajo comunitario.2.4 5.10) a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia inicial o puberal.1. 5.1. enfermedades mentales.2 Historia Familiar y Médica personal La historia familiar y médica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes aspectos específicos. 5. para detectar anemias ferropénicas que comúnmente se presentan en este grupo . uso de condón. pertenencia a grupos organizados. comunicación con padres o hermanos. cáncer.3 Examen físico Hacer Examen físico completo y cuidadoso que incluya: · Exploración de aspecto general. responsabilidad económica. drogodependencias. antecedentes judiciales. ocupación actual de los padres. número de compañeros sexuales. Valoración del estadio Tanner 5. ocupación. alcohol y otras sustancias psicoactivas. conocimiento de ETS.2. alcoholismo. ánimo y depresión. deserción escolar. · Medición antropométrica completa incluyendo el cálculo del índice de masa corporal (peso/ talla2) Toma de la Presión Arterial · Examen físico completo por sistemas. Antecedentes médicos familiares: convulsiones. último año cursado. uso de armas. uso del tiempo libre y preferencias. escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar. actividades ecológicas. tipo de interrelación con amigos. intereses espirituales.12) y hematocrito (90. relaciones familiares. actividad sexual. número de establecimientos educativos en que ha estudiado.1. práctica anticonceptiva. además de los aspectos generales contenidos en toda historia clínica: · Antecedentes del entorno familiar: Dependencia económica.1.5 Enseñanza de autoexamen de senos y testículos Prescripción de exámenes de laboratorio Hemoglobina (90. nutrición. menarca y espermarca.

FLUJOGRAMA . 6.15) una vez durante toda la etapa.Colesterol HDL (90. los tratamientos necesario y las remisiones pertinentes.2. una vez durante toda la etapa. Así mismo se debe precisar el esquema de seguimiento del plan de intervención.15) y ofrecer prueba de VIH/SIDA (VIH1 y 2 anticuerpos 90. un plan que incluya la intervención de los factores de riesgo.6.3.00) a las jóvenes que tienen vida sexual activa en el esquema recomendado en la norma para la detección de cáncer de cuello uterino. se debe elaborar conjuntamente con el joven y en caso necesario con la familia.9. VDRL (prueba no treponémica serología VDRL en suero LCR 90. 5.9.8.1.6 Plan de intervención Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos.66)a adolescentes sexualmente activos.1. Citología Cervicouterina (89.6. en jóvenes que tienen historia familiar de hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 años .

Profamilia – Instituto Nacional de Cancerología. Sección de Desarrollo Humano. Universidad Nacional. BIBLIOGRAFÍA Documentos de Investigaciones del Servicio de Epidemiología de la Violencia del Instituto Cisalva. Espitia. Family Care International (FCI) y Safe Motherhood Inter .Agency Group (1998) Fact Sheets Delay Marriage and First Birth. Investigación realizada por Umaña E. y cols. Demus (1997). 1995.7. Victoria Eugenia. Universidad del Valle. 1997. Ministerio de Salud. Cifras Mortalidad por Violencias en Cali. 1996. Muñoz M.1995. Instituto de Bienestar Familiar. Encuesta sobre CAP en adolescentes. ISS . .1998. Centro Legal para Derechos Reproductivos y Políticas Públicas.

Umaña E. que es causa de trastornos emocionales relacionados con la imagen del cuerpo y temor patológico a engordar. · FLEXIBILIDAD: Es la heterogeneidad de las ideas producidas y la habilidad de las ideas producidas y la habilidad para relacionarlas. Ed 6ª ·MINISTERIO DE SALUD. 1997. 1994. Contraception cap.OMS. Atención integral en salud al Adolescente 1993 . · ANOREXIA NERVIOSA: Trastorno psiconeurótico caracterizado por la negativa prolongada a comer. resolver o producir algo. · VIABILIDAD: nivel de asimilación de las ideas y procedimientos a la realidad. la capacidad para producir una cantidad de ideas.Encuesta Nacional de Demografía y Salud. · PREVENCION SECUNDARIA: Son todas las acciones orientadas a evitar que un daño ya iniciado se agrave o complique con otros problemas sobreagregados. BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. R. OPS. Situación de la Juventud del País. · ORIGINALIDAD: Esta es la rareza relativa de las ideas y de los procedimientos para hacer. 1999. ·BULIMIA: Deseo insaciable de comer que suele caracterizarse por episodios de ingestión continuada de alimentos seguidos por otros de depresión nerviosa y autodeprivación. lo que provoca abstinencia de comer. · PREVENCIÓN PRIMARIA: Acciones tendientes a evitar la aparición de la enfermedad incidiendo sobre los factores o agentes causales específicos. Universidad Nacional de Colombia. 18. Saunders. con aportaciones para Iberoamerica. Desarrollo Humano. Diane. y cols. 1995 Segundo Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas. ·PREVENCIÓN TERCIARIA Son todas las acciones orientadas a evitar o disminuir las secuelas graves producidas por la enfermedad ·FLUIDEZ: Esto es. GLOSARIO ·ANOREXIA: Falta o perdida de apetito. Slupick. 1995. Ed McGrawHill. Posibilidad de realización. Ministerio de Salud.Profamilia . en Pediatric and Adolescent Gynecology.

maristas.OMS. OPS. en ella se evidencias variadas crisis.org/sp/adolhands/adolchap1s. IIN.htm. GUIA DE APRENDIZAJE N° 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al adulto mayor sano La vejez es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano. 1996.htlm www.· MINISTERIO DE SALUD. promover los valores del adulto mayor en la sociedad.com/htlm/adohs. elabora plan de atención . el equipo de salud también deberá aprender sobre esta para brindar un cuidado integral al adulto mayor.org.ispm.ar www. FNUAP. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los viejos a vivir esta etapa de la mejor manera. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar las necesidades del adulto mayor. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.ar/champa/poli/derecho/adol. 1992 · MINISTERIO DE SALUD.fhi.com.saludhoy. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres.html www. DIRECTORIO WEB www. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.

IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al adulto mayor sano ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover el reconocimiento del rol del adulto mayor en la sociedad Asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento.con el adulto mayor y brindar educación para el mantenimiento de la salud y prevención de riesgos. en ella encontrara diversos contenidos. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características bio-psico-sociales del adulto mayor? Cual es el papel del adulto mayor en su comunidad y cual es su opinión al respecto? Cuales serían las características del cuidado integral al adulto mayor y cual es su importancia? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA . 2. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Utiliza la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano · Tiene en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. · Utiliza comunicación asertiva al hablar con el adulto mayor. guías de aprendizaje. 1. · Educa al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades.

con base en estas elabore un plan de atención.· Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades.· Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión a cerca de las necesidades del adulto mayor ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento Políticas estatales orientadas al Adulto mayor. reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia del adulto mayor en la sociedad CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite una organización de su comunidad que trabaje por el adulto mayor y conózcala en todos sus aspectos. elabore un informe de esta visita · Entreviste y realice la valoración biosicosocial a un adulto mayor. FACTORES EXCELENTE ACEPTABLE DEFICIENTE COMPRENSIÓN · Identifico las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico parcialmente las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico con dificultad las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad ACTITUDINAL hablar con el adulto mayor · Utilizo comunicación asertiva al DESEMPEÑO · Utilizo la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor.· Educo parcialmente al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades · Utilizo con dificultad la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano· Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. · Utilizo parcialmente la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta parcialmente los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. · Elabore un plan educativo que atienda una de las necesidades detectadas en la valoración realizada al adulto mayor AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.·Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades .

forman parte del sector salud en beneficio de las personas de la tercera edad. 1996 · SENA.3. El Anciano de hoy. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. . Plan de atención integral del Anciano. que a la letra dice así: «El Estado. Cartilla Unidad 15. Unidad 13 Bogotá 1995 · SENA. de la Ley 10 de 1990. que en los términos del Artículo 50. pensamiento y elección. la Sociedad y la Familia concurrirán para la protección y la asistencia de la personas de la tercera edad y proveerán su integración a la vida activa y comunitaria» Dicha Resolución es de aplicación en todas las entidades del Subsector Público y Privado. BIBLIOGRAFÍA · · Ministerio de salud. tratamiento y rehabilitación en salud.Bogotá 1995. · Derecho a no ser discriminado y ser calificado como enfermo por su condición de anciano · Derecho a ser tratado en todo momento con el respeto y la dignidad que merecen por su condición de personas y por su edad. Cartilla Unidad 4 Bogotá 1995 · SENA. · Derecho a hacer uso de su libertad de conciencia. Leonor. Facultad de Enfermería. ESS y Empresas Adaptadas Los postulados básicos de dicha resolución son: · Derecho a desarrollar una actividad u ocupación en bien de su salud mental y física. Cartilla Unidad 10. Factores que influyen la salud del anciano. Cartilla. IPS. la cual se basa en los estipulado en el articulo 46 de la Constitución Política. con la Resolución 007020 del 1 de septiembre de 1992. Universidad Nacional. · Derecho a tener acceso a los servicios de promoción. Programa de salud del anciano 1997 Luna.Bogotá 1995 · SENA. LOS DERECHOS DE SALUD DEL ANCIANO El Ministerio de Salud hace el primer aporte en 10 relacionado con la legislación de los derechos del anciano. ESE. Proceso Biosicocial del envejecimiento. Necesidades del Anciano. prevención. Con la Ley 100 de 1993 su ámbito se asimila al de las EPS.

de acuerdo a su estado general de salud. LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA Y EL ANCIANO A. LA DIGNIDAD HUMANA Según el artículo 1 a de la Constitución Política. · Derecho a recibir servicios y programas integrales de salud que respondan a sus necesidades específicas. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. en virtud de la dignidad la persona es un ser autónomo e inviolable. actitudes y prácticas culturales en salud sean tenidos en cuenta.·Derecho a una atención médica humanizada. sus necesidades de intimidad y privacidad. En el ámbito jurídico ser digno equivale a ser merecedor. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su estado de salud. la República de Colombia está "fundada en el respeto de la dignidad humana". · Derecho a una actuación protagónica en los espacios de participación comunitaria en salud y a los diferentes espacios de toma de decisiones del Sistema de Salud. · Derecho a recibir o rechazar auxiliar espirituales o religiosos · Derecho a no ser institucionalizado sin su consentimiento · Derecho a una muerte tranquila y digna. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. sus necesidades de intimidad y privacidad ·Derecho a una atención médica humanizada. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona · Derecho a ambientes de trabajo y condiciones de vida que no afecten su vulnerabilidad ·Derecho a ser informado sobre su situación de salud y a recibir un tratamiento adecuado y que se respete su consentimiento para la prestación del mismo · Derecho a que sus conocimientos. valorados y respetados. Aunque toda vulneración o amenaza de un derecho humano afecta la dignidad. 2. y en nuestro caso la falta de oportunidad y acceso a los servicios de salud de los ancianos por negligencia de los prestadores de los servicios de salud. que actúa como dueña de sí misma y no puede ser privada sin justa causa de sus derechos inherentes. cada persona tiene una dignidad personal propia en nada diferente de la que corresponde a cada uno de los demás. sus temores. sus temores. El artículo 13 de la Constitución consagra que todas las personas deben recibir de las . se constituye en una condición que afecta' la dignidad La común dignidad de todos los seres humanos constituye el más sólido fundamento de su igualdad.

La seguridad social emerge como la protectora del derecho a la vida. Tomado de: Ministerio de salud. EL ADULTO MAYOR Y SU FAMILIA . LOS DERECHOS HUMANOS EN LOS ANCIANOS El énfasis de la Constitución Nacional es el reconocimiento de los derechos humanos y al asegurar su protección asegura la dignidad humana. libertades y oportunidades.autoridades la misma protección y el mismo trato. se encuentren en circunstancias de debilidad manifiestas como son los ancianos. Los derechos fundamentales son los inherentes a la persona humana y por lo tanto son un atributo jurídico innato que existen con anterioridad al surgimiento de las normas positivas y se caracterizan por su calidad de inalienables. deben gozar de los mismos derechos. tiene que ver con la prevención de las enfermedades. y es la representación del derecho colectivo. en cuanto no admiten enajenación. cesión. El estado tiene la obligación de velar por aquellas personas que por sus condiciones económicas. ni transferencia de su contenido imprescindible. pero dentro de principios de solidaridad social también le corresponde la protección a la familia y a la sociedad. en este sentido la seguridad social se considera un derecho fundamental. Programa: Salud del Anciano. es parte activa de los programas de medicina curativa y rehabilitativa. B. físicas o mentales. pues a través de ella no solo se cubre a las personas cotizantes. que no tienen medios de acceso a este deber social del Estado. 1. por eso es amplia. sino también llega a los grupos desfavorecidos y vulnerables.

especialmente aquellos más vulnerables y que enfrentan ciertos factores de riesgo tales como edad avanzada. seguridad (ambas social y privada). Es importante resaltar. deben llevar una vida saludable. sin embargo que hay numerosas diferencias entre los miembros de este grupo de edad. . Estas naciones enfrentan adicionalmente el reto de buscar soluciones a la promoción y el desarrollo del envejecimiento de la población. discapacidad. pobreza y la falta de una red social.La mayoría de los países Latinoamericanos todavía están enfrentando la carencia de recursos sociales para la promoción y desarrollo de niños. sino también con relación a condiciones de salud. Consecuentemente. jóvenes y adultos. Para lograr mejorar la calidad de vida de sus adultos mayores. Las intervenciones sociales y de salud deben abordar las necesidades de los diferentes grupos de adultos mayores. las comunidades deben permitirles a ellos ayudar a identificar sus propios problemas y formular propuestas convenientes a cada grupo de adulto mayor. Las Naciones Unidas definen como adulto mayor en las comunidades a las personas mayores de 60 años y más. y nivel de apoyo que reciben por parte de su familia. Ellos deben tener en cuenta que si las personas desean tener una salud física y psicosocial. ellos deben tener leyes diseñadas para proteger esos estilos de vida. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Incluir al adulto mayor en la planeación local participativa. adecuados trabajos e ingresos y una vivienda apropiada para la edad. no solamente en términos de edad.

así como ayudar a promover el sentido de solidaridad entre los diferentes generadores mostrando aprecio por los mayores en la comunidad. ·Desarrollar programas comunitarios integrales que apoyen a las familias de los adultos mayores con discapacidades físicas y mentales.grupo de edad más alto (75 +) Estado de Salud · Adulto Mayor saludable · Adulto Mayor con enfermedades crónicas · Adulto mayor con discapacidades Situación Económica · Adulto Mayor en extrema pobreza · Adulto Mayor pobre · Adulto Mayor con ingresos adecuados Apoyo Social · Adulto Mayor solo · Adulto Mayor con familia · Adulto Mayor con Red social . préstamos accesibles y educación continua. ·Mejorar el acceso a la atención primaria en salud para los adultos mayores. especialmente en términos de calidad de los servicios. ·Crear oportunidades de empleo y educación para los mayores. ·Implementar programas que generen ingresos para que los adultos mayores mejoren sus condiciones de vida y la de sus familias.grupo de edad más bajo (60-74) · Adulto mayor. ·Desarrollar estándares contra la discriminación de edad en los adultos mayores. garantizando el acceso a un trabajo productivo.· Analizar la situación del adulto mayor en las comunidades. Las intervenciones deben tener en cuenta los diferentes grupos de adultos mayores Edad · Adulto Mayor . ·Promover oportunidades de aprendizaje a largo plazo para los adultos mayores especialmente aquellos que no saben leer ni escribir.

2.Tomado de: OPS. para lo cual se requiere explorar el grado de autonomía o dependencia personal como indicador de la salud. Fichas temáticas de salud. entre los que mencionamos. Esta medición representa una medida más razonable para evaluar el estado de salud del anciano. el alcoholismo. ) La evaluación de la capacidad funcional. según el grado de complejidad de las actividades. No se aconseja medir la salud del anciano con los indicadores habituales de morbilidad. (63). se considera el pilar fundamental de la evaluación geriátrica multidimensional puesto que reúne elementos del área física. social y funciona! y es por lo tanto el mejor indicador de salud del anciano. (64) Actualmente se consideran tres niveles. abordar los siguientes aspectos (62) : · aprender más sobre el proceso del envejecimiento. mental. Se sugiere evaluar como indicador de salud del anciano la capacidad funcional. los cuales sugieren a los planificadores y evaluadores de los servicios gerontológicos y geriátricos. · conocer la capacidad de respuesta de los servicios de atención al anciano. La autonomía es una medida de salud y de bienestar del viejo. que expresan la capacidad funcional. la mala nutrición. Municipios y comunidades saludables. · conocer la distribución y frecuencia de los problemas patológicos que afectan a los ancianos. el tabaquismo y los denominados estilos de vida no saludables. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL ANCIANO En la salud del anciano tienen gran influencia los factores de riesgo a los cuales ha estado expuesto de manera regular. actividades de higiene y vestido . Los estudios de la capacidad funcional o autonomía pueden servir para estimar el impacto de las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades. pues éstos infieren discapacidad y por ende enfermedad. tales como alimentación. continencia. tanto a nivel individual como comunitario. así: · Nivel primario o básico de actividades de la vida diaria o actividades básicas cotidianas físicas que incluyen actividades de autocuidado y supervivencia.(61) Los intentos para medir la salud evaluando la capacidad funcional tienen objetivos similares a los propuestos por gerontólogos en estudios sobre la epidemiología del envejecimiento. · determinar las interacciones de los factores de riesgo que hay durante el envejecimiento.

pero ésta debe asociarse siempre con la verificación de los síntomas. Igualmente para poder mejorar y mantener la salud de los ancianos dentro de la planeación de los servicios y programas específicos. uso del tiempo libre y asistencia a servicios religiosos entre otros. del número de visitas a los médicos.69) ALGUNOS INDICADORES y FACTORES DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Personas ancianas que vivan solas. · Traslados intempestivos de residencia por situaciones de desastres naturales. tomar medicamentos. · Anomía. para que este período del ciclo vital sea asumido con dignidad y se acepte la vejez. más que "soportar" la enfermedad y la invalidez. no solo mejorando el trato con el paciente. · Nivel superior o actividades básicas cotidianas avanzadas o de Lujo que implican actividades que requieren mayor contacto social e interrelación con las demás personas y está determinado por las elecciones personales. Incluye actividades como ejercicio. intereses y expectativas. · Personas ancianas que recientemente han perdido a un miembro familiar cercano. cortarse las uñas entre otros. usar transporte público y viajar.· Nivel intermedio de mayor complejidad. Personas ancianas que requieran ayuda en el hogar y otros servicios comunitarios. · Deprivación sensorial de cualquier tipo. de la medicación y automedicación y de la disminución de las actividades básicas cotidianas. se requiere identificar la presencia o ausencia de indicadores de riesgo. hacer su propia comida en casa. Personas ancianas que recientemente han sido dadas de alta del hospital. · Enfermedades crónicas y/o terminales. sino también ayudarles para que asuman con valor y responsabilidad la realidad cotidiana. que implica un nivel de funcionamiento físico adecuado y está de acorde con la forma y condiciones de vida de una persona. aptitudes. Los paquetes de servicios de salud para el anciano no solo deben estar orientados en el cumplimiento programático de los protocolos de manejo por patologías. la invalidez y la muerte. · Violencia. etc. incluye acciones tales como salir de casa. violencia. entre los cuales se mencionan los siguientes: (67. Dolor crónico. . sino que éstos deben ser una oportunidad para "humanizar" la práctica asistencial diaria. las actividades básicas cotidianas instrumentales. por lo general esta condicionado por las normas y las costumbres de una población (65) La autopercepción de salud general se constituye en una ayuda para medir la salud del anciano. migraciones. pasatiempos. de factores de riesgo y protectores de la salud.68. (66).

62. · Familias y sociedades que deciden y trabajan por una ancianidad saludable. ROCABRUNO. ROCABRUNO. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. ALGUNOS FACTORES QUE FAVORECEN LA CONDUCTA DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Inseguridad de aceptar la vejez · Mantener actitudes vitalistas · Aislamiento social ALGUNOS FACTORES PROTECTORES · Un pasado saludable. Ginebra. Ginebra. · Ayuda mutua y la existencia de redes sociales de apoyo efectivas. MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. etc. centros día. · Políticas sociales efectivas.. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. Programa salud del Anciano 1993. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. J. Mesa Redonda. Notas: 61. promoción social. · Microambientes complementarios (lugares de recreación.c.c. 1989. · Autoestima y sentido de pertenencia y de identidad.) saludables y propicios para el desarrollo y comportamientos sanos. Capacidad de autocuidado y niveles crecientes de responsabilidad. Accesibilidad buenos programas de salud. educación. funcionales y psicológicos. . maltrato) causales de daños residuales físicos. 1989 63. · Reducción de brechas de comunicación y participación entre los ancianos y sus grupos primarios de referencia (familia). · Una buena estructura y dinámica familiar. Organización Mundial de la Salud.· Condiciones socioeconómicas inadecuadas. J. Mesa Redonda. Organización Mundial de la Salud. · Escala de valores congruentes con un desarrollo espiritual adecuado. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. · Buenas alternativas de mantener proyectos de vida. Políticas y planes orientados a reducir muertes y condiciones violentas (abuso.

La Nueva Constitución y la VEJEZ. 1989. Assesment in geriatric: of caveats and names. Ministerio de Salud. 69. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO. GLOSARIO · EPS: Empresas promotoras de salud · IPS: Instituciones prestadoras de salud · ESE: Empresas sociales del estado · ESS: Empresas solidarias de salud · SEGURIDAD SOCIAL: Conjunto sistemático de medidas legislativas así como de medios u organismos encargados de llevarlas a la práctica. · VICEPRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA. SERRATO. SOLOMON DH. BIBLIOGRAFÍA · MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. Programa salud del Anciano 1993. Ministerio de Salud. Ginebra OMS (Serie de informes técnicos 730). Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional. RED DE SOLIDARIDAD. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional.Enero-Marzo 1996 33:36 65. JA. REUBEN AB. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO. DIAGO F JL. Factores de Riesgo de la población anciana. El anciano de hoy.C.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. 1993. Universidad Nacional de Colombia.64. 68.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. DEFENSORIA DEL PUEBLO. DE COLOMBIA.GOMEZ M JF. 67. POSADA V. J Am Geriatr Soc. Conferencia Curso de Gerontología Social. · GOMEZ M JF. Leonor. C. Conferencia Internacional de Promoción de la Salud organizada por el Ministerio de Salud y la OPS/OMS. JA. Universidad Los Libertadores. D. que persigue la protección de los ciudadanos en lo referente a riesgos de naturaleza social. 1996. 1993. 1996 . MINISTERIO DE SALUD. La demencia en la edad avanzada: Investigación y Acción. Santafe de Bogotá.Enero-Marzo 1996 · POSADA V. Noviembre de 1992. La dignidad en el anciano. 1996 · LUNA. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. MINISTERIO DE SALUD. Noviembre 1996. Factores de Riesgo de la población anciana. 37:570-571 66.

com/htm/terc.saludnutrición.gov.ar www. DIRECTORIO WEB www. Ed McGrawHill.santa-fe.· PAPALIA. con aportaciones para Iberoamerica. Ed 6ª. Desarrollo Humano.com . Diane.saludhoy.html www1.

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