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Documento Deconsulta Ciclo Vital

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ATENCIÓN A LA FAMILIA EN RELACIÓN CON EL CICLO VITAL

GUIA DE APRENDIZAJE N° 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD
PRESENTACIÓN
Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. La familia se convierte en elemento clave de las acciones en salud, el Auxiliar de enfermería conjuntamente con el equipo de salud realiza el abordaje de cuidado de la familia, para lo cual debe promover en la pareja el rol que la familia debe asumir como eje fundamental de la sociedad; así como aplicar las metodologías para brindar los servicios de Salud familiar, de manera responsable. Adentrándose en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le facilitarán promover en el núcleo de la familia los deberes y derechos con la sociedad, así como aplicar las metodologías para realizar la valoración familiar; en ella encontrara diversos contenidos, guías de aprendizaje, entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION:

Promover en la pareja el rol de la familia como eje fundamental de la sociedad CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Reconoce los deberes y derechos de la familia en el contexto legal

· Aplica los instrumentos establecidos al valorar la estructura, ciclo vital familiar y recursos familiares. · Reconoce las redes de apoyo social familiar. de la salud al aplicar los

· Identifica los factores determinantes instrumentos de valoración familiar. · Aplica las estrategias de salud familiar

2. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿En el seno de su familia cuáles son los deberes y derechos familiares que se promueven? ¿Qué tipo de valor tienen la mujer y el hombre en el seno de su familia? ¿Cuando ha buscado atención en los servicios de salud ha recibido un atención con enfoque familiar?, en caso afirmativo, describa en breves palabras como ha sido esa atención? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte la bibliografía sugerida, los documentos anexos y: · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los aspectos metodológicos de un programa de salud familiar · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las etapas del ciclo vital familiar ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento ”La comunidad constructora de democracia en la familia” y elabore con un compañero la reflexión sobre este tema. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · En desarrollo de una visita domiciliaria a una familia de su comunidad, realice el abordaje de cuidado de la salud de la familia y su respectiva valoración familiar.

·

Establezca un plan de intervención familiar

· Elabore un informe sobre las acciones realizadas y concerte con el instructor la retroalimentación · Socialice el plan de intervención

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

3. BIBLIOGRAFÍA

·

Ministerio de Salud. La salud en Colombia. 1995

· Jauregui César, Suárez. Paulina. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Ed. Médica Panamericana 1998. · Ministerio de salud de Colombia. Cartilla: Salud para las mujeres, mujeres para la salud. 1994.

DOCUMENTOS DE CONSULTA
1. EL CONCEPTO DE FAMILIA

CARTILLA AFECTO EN FAMILIA
La familia es el núcleo de la sociedad y está constituida por el padre, la madre cabeza de familia cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. “La familia es la unidad básica, en la cual dos o más adultos, con o sin hijos, o también un adulto con niños, tienen el derecho y compromiso de instruirse emocional y físicamente, de compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay sensación de hogar” (Smilkstein. Medicina Familiar en la práctica, Ministerio de Salud, 1997). Es el grupo social que cumple las funciones básicas de reproducción de la especie y de transmisión de cultura a las nuevas generaciones. La familia como institución se ha modificado a través del tiempo, debido a los múltiples cambios sociales, económicos y culturales. Por este continuo movimiento ha podido transformar y adecuarse al momento. Desde el punto de vista de la salud familiar, el concepto de salud incluye cuatro elementos: · · · · Convivencia bajo el mismo techo Apoyo afectivo Apoyo económico Socialización

Sin embargo, la familia compuesta por padre, madre e hijos sigue siendo el modelo más representativo de los colombianos al igual que lo era a principios de siglo. Actualmente un 60% de los hogares son nucleares, pero la familia de hoy difícilmente se puede comparar a la de hace 100 años, aunque la fachada siga siendo la misma. Existen actualmente familias conformadas de una manera diferente a la heterosexual, además de familias con un solo padre, cuya descendencia se genera por adopción, por procesos artificiales como la inseminación por padre conocido, o a través de bancos de semen; o sin padres como el proyecto del genoma humano. Las familias generalmente se inician por afinidad de la pareja, cada uno viene de historias de vida diferentes, los une la afinidad. Esta pareja cuando tiene hijos los liga a ellos por la sangre común, el lazo compartido, y se establece la consanguinidad. Las relaciones que se generan entre los colaterales de las familias de ascendencia y descendencia de cada persona de la pareja son denominadas relaciones de parentesco. Los procesos sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales están estrechamente ligados a las formas que la familia va estableciendo ante situaciones y contextos determinados. La familia comparte un espacio común que da la sensación de hogar, la cual tiene una delimitación precisa en un espacio geográfico determinado. En cada hogar existe una economía casi siempre unificada. Se espera que los padres planifiquen críen y apoyen a sus hijos en una perspectiva de largo termino, asumiendo los riesgos y los beneficios. La unidad y la organización familiar maximiza la eficiencia y la distribución de los recursos al interior de la familia. La interacción de los individuos en la red de interacción familiar a través del afecto, de las responsabilidades, del trabajo cooperativo, de las funciones, de los roles dentro de un marco democrático y cultural aceptado por los miembros de la familia permite el ejercicio de los derechos el cumplimiento de los deberes y el balance de poder. Estos son algunos de los aspectos a tener a considerar para pensar y recrear el concepto de familia, a la luz de las necesidades que se generan en doble vía para cumplir con los principios de la promoción de la salud de la persona la familia y la sociedad.

CONCLUSIONES
· Es indudable que el núcleo familiar es el eje alrededor del cual continúan organizadas las familias. · La familia pese a la evolución que sufre con el desarrollo, continúa siendo el centro de la vida afectiva.

· Los cambios presentados al interior de la familia han estado relacionados con el cambio fundamental del país acentuado en la década de los sesenta, donde se pasa de un país rural - agrícola a uno urbano industrial. · Los cambios demográficos que se vienen registrando en la sociedad colombiana son profundos y están afectando de manera pronunciada los valores y estructura de las familias. · La familia sigue siendo fundamental para supervivencia y la realización personal. · Siendo Colombia un país pluriétnico y una sociedad multicultural los proceso se hacen más complejos. · La mujer ha ganado autonomía e independencia en el proceso socioevolutivo de la familia, sin embargo la redefinición de roles y relaciones entre los sexos no es clara y hace que recaigan sobrecargas de funciones sobre la mujer. · Se requiere de una política social más acertada que proporcione herramientas de educación, salud y seguridad social equitativas. PONTIFICIO CONSEJO PARA LA FAMILIA

2. CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA PRESENTADA POR LA SANTA SEDE A TODAS LAS PERSONAS, INSTITUCIONES Y AUTORIDADES INTERESADAS EN LA MISION DE LA FAMILIA EN EL MUNDO CONTEMPORANEO 22 de octubre de 1983

INTRODUCCIÓN La « Carta de los Derechos de la Familia » responde a un voto formulado por el Sínodo de los obispos reunidos en Roma en 1980, para estudiar el tema « El papel de la familia cristiana en el mundo contemporáneo » (cfr. Proposición 42). Su Santidad el Papa Juan Pablo II, en la Exhortación Apostólica Familiaris consortio (n. 46) aprobó el voto del Sínodo e instó a la Santa Sede para que preparara una Carta de los Derechos de la Familia destinada a ser presentada a los organismos y autoridades interesadas. Es importante comprender exactamente la naturaleza y el estilo de la Carta tal como es presentada aquí. Este documento no es una exposición de teología dogmática o moral sobre el matrimonio y la familia, aunque refleja el pensamiento de la Iglesia sobre la materia. No es tampoco un código de

conducta destinado a las personas o a las instituciones a las que se dirige. La Carta difiere también de una simple declaración de principios teóricos sobre la familia. Tiene más bien la finalidad de presentar a todos nuestros contemporáneos, cristianos o no, una formulación —lo más completa y ordenada posible— de los derechos fundamentales inherentes a esta sociedad natural y universal que es la familia. Los derechos enunciados en la Carta están impresos en la conciencia del ser humano y en los valores comunes de toda la humanidad. La visión cristiana está presente en esta Carta como luz de la revelación divina que esclarece la realidad natural de la familia. Esos derechos derivan en definitiva de la ley inscrita por el Creador en el corazón de todo ser humano. La sociedad está llamada a defender esos derechos contra toda violación, a respetarlos y a promoverlos en la integridad de su contenido.

CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA Preámbulo Considerando que: A. los derechos de la persona, aunque expresados como derechos del individuo, tienen una dimensión fundamentalmente social que halla su expresión innata y vital en la familia; B. la familia está fundada sobre el matrimonio, esa unión íntima de vida, complemento entre un hombre y una mujer, que está constituida por el vínculo indisoluble del matrimonio, libremente contraído, públicamente afirmado, y que está abierta a la transmisión de la vida; C. el matrimonio es la institución natural a la que está exclusivamente confiada la misión de transmitir la vida; D. la familia, sociedad natural, existe antes que el Estado o cualquier otra comunidad, y posee unos derechos propios que son inalienables; E. la familia constituye, más que una unidad jurídica, social y económica, una comunidad de amor y de solidaridad, insustituible para la enseñanza y transmisión de los valores culturales, éticos, sociales, espirituales y religiosos, esenciales para el desarrollo y bienestar de sus propios miembros y de la sociedad; F. la familia es el lugar donde se encuentran diferentes generaciones y donde se ayudan mutuamente a crecer en sabiduría humana y a armonizar los derechos individuales con las demás exigencias de la vida social; G. la familia y la sociedad, vinculadas mutuamente por lazos vitales y orgánicos, tienen una función complementaria en la defensa y promoción del bien de la humanidad y de cada persona;

H. la experiencia de diferentes culturas a través de la historia ha mostrado la necesidad que tiene la sociedad de reconocer y defender la institución de la familia; I. la sociedad, y de modo particular el Estado y las Organizaciones Internacionales, deben proteger la familia con medidas de carácter político, económico, social y jurídico, que contribuyan a consolidar la unidad y la estabilidad de la familia para que pueda cumplir su función específica; J. los derechos, las necesidades fundamentales, el bienestar y los valores de la familia, por más que se han ido salvaguardando progresivamente en muchos casos, con frecuencia son ignorados y no raras veces minados por leyes, instituciones y programas socio-económicos; K. muchas familias se ven obligadas a vivir en situaciones de pobreza que les impiden cumplir su propia misión con dignidad; L. la Iglesia Católica, consciente de que el bien de la persona, de la sociedad y de la Iglesia misma pasa por la familia, ha considerado siempre parte de su misión proclamar a todos el plan de Dios intrínseco a la naturaleza humana sobre el matrimonio y la familia, promover estas dos instituciones y defenderlas de todo ataque dirigido contra ellas; M. el Sínodo de los Obispos celebrado en 1980 recomendó explícitamente que se preparara una Carta de los Derechos de la Familia y se enviara a todos los interesados; la Santa Sede, tras haber consultado a las Conferencias Episcopales, presenta ahora esta CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA e insta a los Estados, Organizaciones Internacionales y a todas las Instituciones y personas interesadas, para que promuevan el respeto de estos derechos y aseguren su efectivo reconocimiento y observancia. Artículo 1 Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. a) Cada hombre y cada mujer, habiendo alcanzado la edad matrimonial y teniendo la capacidad necesaria, tiene el derecho de contraer matrimonio y establecer una familia sin discriminaciones de ningún tipo; las restricciones legales a ejercer este derecho, sean de naturaleza permanente o temporal, pueden ser introducidas únicamente cuando son requeridas por graves y objetivas exigencias de la institución del matrimonio mismo y de su carácter social y público; deben respetar, en todo caso, la dignidad y los derechos fundamentales de la persona. b) Todos aquellos que quieren casarse y establecer una familia tienen el derecho de esperar de la sociedad las condiciones morales, educativas, sociales y económicas que les permitan ejercer su derecho a contraer matrimonio con toda madurez y responsabilidad.

c) El valor institucional del matrimonio debe ser reconocido por las autoridades públicas; la situación de las parejas no casadas no debe ponerse al mismo nivel que el matrimonio debidamente contraído. Artículo 2 El matrimonio no puede ser contraído sin el libre y pleno consentimiento de los esposos debidamente expresado. a) Con el debido respeto por el papel tradicional que ejercen las familias en algunas culturas guiando la decisión de sus hijos, debe ser evitada toda presión que tienda a impedir la elección de una persona concreta como cónyuge. b) Los futuros esposos tienen el derecho de que se respete su libertad religiosa. Por lo tanto, el imponer como condición previa para el matrimonio una abjuración de la fe, o una profesión de fe que sea contraria a su conciencia, constituye una violación de este derecho. c) Los esposos, dentro de la natural complementariedad que existe entre hombre y mujer, gozan de la misma dignidad y de iguales derechos respecto al matrimonio. Artículo 3 Los esposos tienen el derecho inalienable de fundar una familia y decidir sobre el intervalo entre los nacimientos y el número de hijos a procrear, teniendo en plena consideración los deberes para consigo mismos, para con los hijos ya nacidos, la familia y la sociedad, dentro de una justa jerarquía de valores y de acuerdo con el orden moral objetivo que excluye el recurso a la contracepción, la esterilización y el aborto. a) Las actividades de las autoridades públicas o de organizaciones privadas, que tratan de limitar de algún modo la libertad de los esposos en las decisiones acerca de sus hijos constituyen una ofensa grave a la dignidad humana y a la justicia. b) En las relaciones internacionales, la ayuda económica concedida para la promoción de los pueblos no debe ser condicionada a la aceptación de programas de contracepción, esterilización o aborto. c) La familia tiene derecho a la asistencia de la sociedad en lo referente a sus deberes en la procreación y educación de los hijos. Las parejas casadas con familia numerosa tienen derecho a una ayuda adecuada y no deben ser discriminadas. Artículo 4 La vida humana debe ser respetada y protegida absolutamente desde el momento de la concepción. a) El aborto es una directa violación del derecho fundamental a la vida del ser humano.

b) El respeto por la dignidad del ser humano excluye toda manipulación experimental o explotación del embrión humano. c) Todas las intervenciones sobre el patrimonio genético de la persona humana que no están orientadas a corregir las anomalías, constituyen una violación del derecho a la integridad física y están en contraste con el bien de la familia. d) Los niños, tanto antes como después del nacimiento, tienen derecho a una especial protección y asistencia, al igual que sus madres durante la gestación y durante un período razonable después del alumbramiento. e) Todos los niños, nacidos dentro o fuera del matrimonio, gozan del mismo derecho a la protección social para su desarrollo personal integral. f) Los huérfanos y los niños privados de la asistencia de sus padres o tutores deben gozar de una protección especial por parte de la sociedad. En lo referente a la tutela o adopción, el Estado debe procurar una legislación que facilite a las familias idóneas acoger a niños que tengan necesidad de cuidado temporal o permanente y que al mismo tiempo respete los derechos naturales de los padres. g) Los niños minusválidos tienen derecho a encontrar en casa y en la escuela un ambiente conveniente para su desarrollo humano. Artículo 5 Por el hecho de haber dado la vida a sus hijos, los padres tienen el derecho originario, primario e inalienable de educarlos; por esta razon ellos deben ser reconocidos como los primeros y principales educadores de sus hijos. a) Los padres tienen el derecho de educar a sus hijos conforme a sus convicciones morales y religiosas, teniendo presentes las tradiciones culturales de la familia que favorecen el bien y la dignidad del hijo; ellos deben recibir también de la sociedad la ayuda y asistencia necesarias para realizar de modo adecuado su función educadora. b) Los padres tienen el derecho de elegir libremente las escuelas u otros medios necesarios para educar a sus hijos según sus conciencias. Las autoridades públicas deben asegurar que las subvenciones estatales se repartan de tal manera que los padres sean verdaderamente libres para ejercer su derecho, sin tener que soportar cargas injustas. Los padres no deben soportar, directa o indirectamente, aquellas cargas suplementarias que impiden o limitan injustamente el ejercicio de esta libertad. c) Los padres tienen el derecho de obtener que sus hijos no sean obligados a seguir cursos que no están de acuerdo con sus convicciones morales y religiosas. En particular, la educación sexual —que es un derecho básico de los padres— debe ser impartida bajo su atenta guía, tanto en casa como en los centros educativos elegidos y controlados por ellos. d) Los derechos de los padres son violados cuando el Estado impone un sistema obligatorio de educación del que se excluye toda formación religiosa.

sin sufrir alguna discriminación. contra los efectos negativos y los abusos de los medios de comunicación. en particular respecto a sus miembros más jóvenes. Artículo 9 . social. con el fin de cumplir la tarea familiar de manera apropiada y eficaz. así como defender los derechos. b) En el orden económico. Artículo 8 La familia tiene el derecho de ejercer su función social y política en la construcción de la sociedad. maestros y autoridades escolares. fomentar el bien y representar los intereses de la familia. Al mismo tiempo ésta tiene derecho a ser protegida adecuadamente. a) Las autoridades públicas deben respetar y promover la dignidad. y particularmente en las formas de participación encaminadas a dar a los ciudadanos una voz en el funcionamiento de las escuelas. integridad y estabilidad de cada familia. respetando a la vez los derechos del núcleo familiar y la dignidad personal de cada miembro. intimidad. a) Las familias tienen el derecho de formar asociaciones con otras familias e instituciones. Artículo 7 Cada familia tiene el derecho de vivir libremente su propia vida religiosa en el hogar. c) El sistema de familia amplia. debe ser tenido en estima y ayudado en orden a cumplir su papel tradicional de solidaridad y asistencia mutua. Artículo 6 La familia tiene el derecho de existir y progresar como familia. bajo la dirección de los padres. participar en los actos de culto en público y en los programas de instrucción religiosa libremente elegidos. f) La familia tiene el derecho de esperar que los medios de comunicación social sean instrumentos positivos para la construcción de la sociedad y que fortalezcan los valores fundamentales de la familia. y en la formulación y aplicación de la política educativa. las familias y las asociaciones familiares deben ver reconocido su propio papel en la planificación y el desarrollo de programas que afectan a la vida familiar. donde exista. jurídico y cultural.e) El derecho primario de los padres a educar a sus hijos debe ser tenido en cuenta en todas las formas de colaboración entre padres. así como el derecho de profesar públicamente su fe y propagarla. b) El divorcio atenta contra la institución misma del matrimonio y de la familia. justa independencia.

a) La remuneración por el trabajo debe ser suficiente para fundar y mantener dignamente a la familia.Las familias tienen el derecho de poder contar con una adecuada política familiar por parte de las autoridades públicas en el terreno jurídico. enfermedad o invalidez. apta para la vida familiar. Artículo 11 La familia tiene derecho a una vivienda decente. salud y estabilidad de la familia. social y fiscal. y proporcionada al número de sus miembros. ofreciendo también la posibilidad de un sano esparcimiento. y debe ser tal que las madres no se vean obligadas a trabajar fuera de casa en detrimento de la vida familiar y especialmente de la educación de los hijos. en un ambiente físicamente sano que ofrezca los servicios básicos para la vida de la familia y de la comunidad. d) Los derechos y necesidades de la familia. sea mediante un salario adecuado. sin discriminación alguna. en instituciones adecuadas. o en cualquier caso en que la familia tenga que soportar cargas extraordinarias en favor de sus miembros por razones de ancianidad. cuando esto no sea posible. llamado « salario familiar ». b) Las familias tienen derecho a medidas de seguridad social que tengan presentes sus necesidades. de abandono de uno de los cónyuges. económico. o por la educación de los hijos. en caso de desempleo. bienestar. en especial el valor de la unidad familiar. Artículo 12 . No se les puede impedir que adquieran y mantengan posesiones privadas que favorezcan una vida familiar estable. un ambiente que les facilite vivir sus últimos años de vida serenamente. y las leyes referentes a herencias o transmisión de propiedad deben respetar las necesidades y derechos de los miembros de la familia. c) Las personas ancianas tienen el derecho de encontrar dentro de su familia o. Artículo 10 Las familias tienen derecho a un orden social y económico en el que la organización del trabajo permita a sus miembros vivir juntos. a) Las familias tienen el derecho a unas condiciones económicas que les aseguren un nivel de vida apropiado a su dignidad y a su pleno desarrollo. de accidente. sea mediante otras medidas sociales como los subsidios familiares o la remuneración por el trabajo en casa de uno de los padres. impedimentos físicos o psíquicos. ejerciendo una actividad compatible con su edad y que les permita participar en la vida social. de modo que el detenido permanezca en contacto con su familia y que ésta sea adecuadamente sostenida durante el período de la detención. y que no sea obstáculo para la unidad. deben tenerse en consideración en la legislación y política penales. especialmente en caso de muerte prematura de uno o ambos padres. b) El trabajo de la madre en casa debe ser reconocido y respetado por su valor para la familia y la sociedad.

Artículo 1 Rerum novarum. Familiaris consortio. 48 y 50. 24. 12. J. Familiaris consortio. 9 y 10. 21. 9. 16. FUENTES Y REFERENCIAS Preámbulo A. M. D. parte I. K. 46. E. 19. c) Gaudium et spes. Gaudium et spes. 1056. Familiaris consortio. 52. Gaudium et spes. Familiaris consortio. 46. 52. Familiaris consortio.Las familias de emigrantes tienen derecho a la misma protección que se da a las otras familias. L. Familiaris consortio. Rerum novarum. a) Las familias de los inmigrantes tienen el derecho de ser respetadas en su propia cultura y recibir el apoyo y la asistencia en orden a su integración dentro de la comunidad. 45. c) Los refugiados tienen derecho a la asistencia de las autoridades públicas y de las organizaciones internacionales que les facilite la reunión de sus familias. 16. 26. 9. 42 y 45. Rerum novarum. Familiaris consortio. Familiaris consortio. a cuyo bien contribuyen. 81. 3 y 46. Declaración universal de los Derechos Humanos. Artículo 2 . 52. Familiaris consortio. 6 y 77. Humanae vitae. 1. 28. Gaudium et spes. 50. 43. Codex Iuris Canonici. Gaudium et spes. 1058 y 1077. 52. I. Familiaris consortio. B. b) Gaudium et spes. a) Codex Iuris Canonici. parte 1. Familiaris consortio. 81 y 82. F. Gaudium et spes. Familiaris consortio. G. Declaración universal. Pacem in terris. b) Los trabajadores emigrantes tienen el derecho de ver reunida su familia lo antes posible. Familiaris consortio. 1. 45. Gaudium et spes. Pacem in terris. C.

Familiaris consortio. Congregación para la Doctrina de la Fe).Gaudium et spes. Declaración sobre los Derechos del Niño. Artículo 3 Populorum progressio. 1135. Humanae vitae. b) Dignitatis humanae. 2. 46. 27-34. a) Familiaris consortio. 5. 10. 37. 52. b) Familiaris consortio. Codex Iuris Canonici. 23 de octubre de 1982. 30. d) Declaración universal. 2. 5. 1057. e) Declaración universal. 25. 4b. b) Gravissimum educationis. . 49. Gaudium et spes. c) Gaudium et spes. Declaración universal. c) Dignitatis humanae. 30. Artículo 4 Gaudium et spes. Codex Iuris Canonici. a) Gaudium et spes. Preámbulo y 4. 40. 18 de noviembre de 1974. 3. Familiaris consortio. Artículo 5 Divini illius magistri. Dignitatis humanae. Familiaris consortio. 1. Familiaris consortio. 14. 41. 5. Codex Iuris Canonici. b) Juan Pablo II. 7. Discurso a la Academia pontificia de las ciencias. 36. a) Humanae vitae. 25. Familiaris consortio. g) Familiaris consortio. Juan Pablo II. 30 y 46. 2. 77. 52. 50. 51. 797. Declaración universal. Familiaris consortio. 26. Codex Iuris Canonici. 16. Gravissimum educationis. c) Gaudium et spes. 37 y 40. d) Dignitatis humanae. a) Familiaris consortio. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki (Carta a los Jefes de las naciones signatarias del Acta final de Helsinki). 16. 793 y 1136. Familiaris consortio. Declaración sobre el aborto provocado (S. 50 y 87. Familiaris consortio. 19 y 22. 40. 30. f) Familiaris consortio. 6.

Convención internacional sobre los Derechos económicos. 9. 45. 3. 10. Familiaris consortio. 4b. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 23. 46. 10. 5. 48 y 50. b) Familiaris consortio. 16. Convención internacional sobre los Derechos económicos. 44 y 48. 76. Artículo 9 Laborem exercens. sociales y culturales. 45 y 46. . b) Gaudium et spes. 52. sociales y culturales. Artículo 6 Familiaris consortio. c) Gaudium et spes. 1. 77. Familiaris consortio. 40. Declaración universal.e) Familiaris consortio. 11. Artículo 10 Laborem exercens. a) Rerum novarum. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki. Declaración universal. 2. Familiaris consortio. 27. 7. 17. Artículo 8 Familiaris consortio. 23 y 81. Familiaris consortio. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Familiaris consortio. a) Mater et magistra. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 22 y 25. a) Apostolicam actuositatem. 1. 8. f) Pablo VI. 796. 18. ii. 1 y 10. 11. a) Laborem exercens. sociales y culturales. Familiaris consortio. 3 y 22. Convención internacional sobre los Derechos económicos. 1969. Declaración universal. 44 y 45. Familiaris consortio. 10 y 19. Declaración universal. parte II. b) Familiaris consortio. a. 1. Laborem exercens. 19. Artículo 11 Apostolicam actuositatem. 81. Mensaje para la Tercera Jornada Mundial de las Comunicaciones Sociales. Familiaris consortio. Codex Iuris Canonici. Familiaris consortio. 25. Artículo 7 Dignitatis humanae. b) Familiaris consortio. sociales y culturales. 10. 10. 23. 19. 46. 45. 46 y 72.

Y esta diferencia muchas veces se traslada . el significado de las palabras sexo y género eran muy similares. El lugar en que se pueden observar con mayor nitidez dichas características. Hay un despliegue de expectativas. Mujer es un concepto a entender en relación al hombre y hombre también se define en relación a la mujer. 77. ya sea niña o niño. pasiva. aparece con claridad el rol de género. de culturas etc. La diferencia de sexos ubica a las personas en un lugar distinto frente a los hijos. Pero uno de los sentidos de esta frase hace pensar en una comparación: ¿diferente respecto a quién? Diferente respecto al hombre. la pareja. al proyecto de vida.Artículo 12 Familiaris consortio. El estereotipo de género femenino en nuestras sociedades señala cuales actitudes y conductas “se esperan” de una mujer. Definir a la mujer como opuesta al hombre es tomar a éste como modelo. Cuando se produce el nacimiento. Elsa Gómez. Se considera que “la naturaleza” hace masculinos a los hombres y femeninas a las mujeres.. temerosa. de prescripciones y de prohibiciones que b}van señalando cuáles son los comportamientos esperados de ese bebe. El análisis de cómo es ese vínculo. permite establecer características comunes (generales) y particulares (de grupos. 3. Los estereotipos tienen una razón profunda en la sociedad. es en el vínculo ente hombre y mujer.) Así. el cual varía históricamente. toda la familia se relaciona enviándole mensajes que reflejan las pautas de cultura en torno a lo que es (y debe ser) un varón y una mujer. es una frase que se escucha infinidad de veces. “La mujer es diferente”. 19.cualidades que en el mismo tiempo son poco valoradas socialmente. Muy frecuentemente se cree que existe un fundamento biológico en las conductas de las mujeres y hombres. Sin embargo. y se expresa también de diferentes maneras.. Se espera de una mujer que sea dependiente. el sexo es el primer dato que identifica al bebe. Mimeo OPS/OMS. en el vínculo. ¿QUÉ SIGNIFICA GENERO? Hasta hace algunos años. “En el momento actual género se refiere a las cualidades distintivas del hombre y la mujer (o de masculinidad y femineidad) que son creadas culturalmente” (De los Ríos Rebeca. Este conjunto de expectativas aprobaciones y prescripciones constituyen el estereotipo de género. ser femenina o ser masculino no siempre coincide con haber nacido de uno u otro sexo. Carta social europea. 1991). según las diferentes culturas.. “La mujer en la Salud y el Desarrollo: Un enfoque alternativo”. a partir de ese dato.

Salud Materno Infantil Esp. una reflexión sobre la cultura y la democracia y en la segunda parte.al plano de lo social. de derechos. afectivos. a partir de las diferencias. Construir nuevas formas de vínculos. abrirá posibilidades de complementación. solidarios. en fin de seres humanos integrales que tengan la capacidad de generar una cultura familiar más adecuada para el desarrollo. a puertas del siglo XXI. para justificar situaciones de desigualdad de posibilidades. Para mayor información http://www. el cómo la comunidad a través del Educador Familiar junto con el ICBF y su articulación con el Sistema Local y Nacional de Bienestar Familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia.Enfermería. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes. Cultura y Democracia . y de obligaciones entre hombres y mujeres. en la primera parte. Esp. Es por esto que. Nada determina que lo diferente deba traducirse como desigual. ni que deba jerarquizarse como mejor. inferior o superior. peor.derechos. en Gerencia Social Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 A lo largo de la historia de la civilización. tanto del mismo grupo como de la sociedad en general. es preciso proteger y fortalecer a la familia. de búsqueda de alternativas a los roles estereotipados y de relaciones con sentido de equidad entre hombres y mujeres. Actualmente la familia colombiana atraviesa por un proceso de transformación y una búsqueda de la paz Este difícil reto solo es posible asumirlo a partir de la construcción y fortalecimiento de la democracia en los espacios de la vida cotidiana de la familia.org/ddhh/mujer consultar la página 4. Nuestro interés es hacer un aporte en la construcción de miembros de familia más autónomos. ya que la supervivencia humana depende de las mejores condiciones posibles para el nacimiento y crianza de los niños y niñas. la familia ha sido la unidad básica de la sociedad y hoy día lo sigue siendo. LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE DEMOCRACIA EN LA FAMILIA Elsa Galán Sarmiento Subdirectora de Promoción y Fomento ICBF Lic.

que caracterizan una sociedad o un grupo social. forjando una cultura alrededor de los derechos humanos. la significación de lo cotidiano. Estos elementos buscan la equidad y democracia participativa que nos acercan a la construcción de una sociedad más justa y mejor. los derechos fundamentales del ser humano. el desamor por el amor. los modos de vida. con la eliminación de toda forma de maltrato. la impaciencia por la paciencia. igualdad. justicia y autodeterminación. los sistemas de valores. emocionales y materiales. el escolar. tendiendo a construir y reconstruir caminos para lograr proyectos de vida más humanos que propicien el bienestar de la familia y la sociedad. ideales familiares y colectivos. discriminación y autoritarismo en las relaciones de género e intergeneracionales. la realidad social nos indica que numerosos núcleos familiares se han convertido en fuentes de conflicto.Cuando hablo de la cultura. el pueblo. Engloba. respeto. También paradójicamente. las tradiciones y las creencias. la construcción del sentido de la vida. el familiar. Construir la democracia en la familia como una manera de vivir. críticos y éticamente comprometidos. el cultural y se fundamenta en la participación. el barrio y les vulnera en la posibilidad de construcción de redes internas en donde fluya el liderazgo. la posibilidad de construir proyectos comunes y la capacidad de asumir roles sociales colectivos con el mundo de posibilidades que esto tiene por su poder integrador y relacional. el laboral. prácticas sociales que posibilitan cambios socioculturales. espirituales. La democracia genuina empieza por casa. maltrato y desafecto. A través de ella discernimos los valores y efectuamos opciones de convivencia como la democracia. sin embargo . Es ella la que hace de nosotros seres específicamente humanos. La cultura da al ser humano la capacidad de reflexionar sobre sí mismo. parece una tesis osada para muchos. fraternidad. La familia es un grupo primario en el cual se generan valores. el pesimismo por el optimismo. En los diferentes municipios y comunidades se viven diferentes movimientos de reacomodación social que van desligando a los sujetos sociales de los ámbitos que antes les fueron comunes: la vereda. además de las artes y las letras. Es el espacio por excelencia para formar vínculos afectivos. la dependencia por la autonomía. En una época como esta. la violencia por la paz. racionales. la vigencia de una nueva Constitución Política que promulga valores como la solidaridad. me refiero al conjunto de rasgos distintivos. hay elementos que la hacen factible como el reconocimiento de la diversidad familiar y cultural que conforman al país. la apatía por la . constituye una sugerente invitación mirar hacia adentro para encontrar las raíces de los conflictos en relación consigo mismo y con los demás y ofrecer alternativas prácticas para orientar un proceso de transformación que posibilite modificar la agresividad con la ternura. la participación y el respeto a la diferencia. La democracia social abarca todos los ámbitos de la vida: el personal. afectos y conceptos que se transmiten a las nuevas generaciones. donde en función del autoritarismo se le niegan a sus miembros sus derechos y proyectos vitales.

democrático. y de población sujeto de su propio desarrollo. basado en la descentralización. garantizar la efectividad de los principios. derechos y deberes. lo cual implica. reconociendo la soberanía del pueblo” (Asamblea Constituyente 1991) La existencia de una familia armónica en donde se viva la democracia requiere de la participación comunitaria que encuentra el mensaje y la interpretación cultural de sus necesidades sentidas y reales. entre otras. buscando con ello ampliar y modernizar las instituciones. económico y político. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes el cómo la comunidad junto con el ICBF y en articulación con el Sistema Local y nacional de Bienestar familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. (Velásquez. ES LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE LA DEMOCRACIA EN LA FAMILIA? La modernización acelerada que ha tenido Colombia en los últimos años ha producido diferentes problemas de orden social. Situación que le permite al ICBF consolidar su papel como eje del SNBF (Sistema Nacional de Bienestar Familiar). donde la comunidad adquiere en la nueva Constitución una connotación concreta de grupo humano localizado. Para el ICBF esta nueva realidad ha implicado el establecer correlaciones entre las comunidades y las instituciones del Sistema Nacional de Bienestar Familiar. oportunidades. el fortalecimiento de los procesos de descentralización de su gestión institucional y su armonización con los procesos de municipalización. aspectos que entre otros propiciaron el cambio hacia una nueva Constitución Política.participación y la insolidaridad por la construcción solidaria de un país amigable paras generaciones de hoy y venideras. y el compromiso cooperable del Estado con la comunidad. en el trabajo y la solidaridad de las personas y que tiene como esencia servir a la comunidad. de población objetivo de la acción del Estado. 1992) Los anteriores planteamientos suponen cambios fundamentales en la relación Estado-Comunidad. la revisión de su estructura organizativa del instituto. tal como se manifiesta en el naciente ordenamiento jurídico nacional. Todo lo anterior en la perspectiva de hacer posible la convergencia de las organizaciones comunitarias y de otras instituciones a través de proyectos de . acordar reglas mínimas de convivencia y un nuevo escenario político que consolide un estado social de derecho. “Colombia es un Estado social de derecho. antecedido por la virtud de escucharse mutuamente y el deseo de innovar permanente su vida social para gestar una convivencia pacífica. la autonomía local y su democracia. pluralista. y amenazas. fundado en el respeto a la dignidad humana. Dicha gestión comunitaria no tiene otro espíritu que el desarrollo de cooperación entre los sectores y las familias. fortalezas. debilidades. así como la búsqueda de las diferentes alternativas de tratamiento y solución . las fuerzas políticas. sociales de la Nación.

2) Genera y consolida redes familiares y acerca las redes institucionales. La comunidad en acción: En la experiencia institucional del ICBF hemos desarrollado con los agentes educativos comunitarios procesos educativos para la construcción de la democracia en la familia. un mediador ante las instituciones de apoyo a la familia. para desde allí aproximarse nuevamente a sus comunidades. de mirarse a si mismo con conceptos. estilos de formación. Quiero detenerme y detallar la experiencia los educadores(as) familiares como agentes educativos comunitarios quienes han recibido un proceso educativo con un enfoque relacional. donde la familia se aborda como un campo de relaciones en que sus miembros interactúan. principios de convivencia. representación. . equitativa y de disfrute existencial. ligadas a la cultura. dentro de unas formas de organización. Es un servidor(a) comunitario que promueve el aprendizaje mutuo. Desde la perspectiva de la violencia intrafamiliar el educador(a) familiar se convierte en un facilitador(a) del redescubrimiento de las estructuras familiares. regional y nacional. El quehacer de la comunidad a través del educador(a) Familiar si bien contempla acciones puntuales dentro del proyecto su dimensión es macro. así como el permitir que la información y saberes que se construyan pueden ser difundidos y aprovechados para maximizar recursos y mejorar la calidad de vida de los comprometidos. articulados a los planes de desarrollo municipal. como una especie de tejido cultural familiar que hila las formas propias de constitución y relacionamiento familiar. intuye nuevas orientaciones y puntos de conflicto de la vida familiar. de las situaciones generadoras de conflicto y sus alternativas de solución. así como de las experiencias exitosas en la resolución pacífica de las diferencias que puede ayudar a las familias a una vivencia más afectiva. la búsqueda continua de soluciones.atención a la familia y a la infancia. valores. barriales e institucionales que permitan la utilización de los diferentes programas y servicios dispuestos para la atención. conciliador. instrumentos. parte de una reflexión profunda sobre su propia familia. es un líder comunitario quien desarrolla un papel afectivo. El proceso formativo del Educador(a) Familiar. vecinales. El proceso formativo le permite al Educador(a): 1) Detectar cambios. mirando en la perspectiva de un trabajo comunitario conecta y estructura redes: familiares. tendencias. emociones y prácticas que le faciliten una relectura de su vida cotidiana familiar y de su cultura. herramientas. 3) Difunde las instancias de mediación y apoyo y los programas de las distintas instituciones del SNBF. valores . mediador e integrador para construir espacios cotidianos de democracia desde la familia así como ayuda a restablecer el tejido afectivo comunitario. del interaprendizaje con los compañeros y compañeras que participan en las capacitaciones.

contenidos e intensidad horaria de formación desarrollados por las organizaciones participantes en el proceso de formación de los educadores(as) familiares. para lograrlo es necesario que el proceso educativo y de investigación: · Redescubra las potencialidades individuales de cada participante para su aplicación en pro del crecimiento personal. así como con las secretarías de salud y educación de los municipios.En resumen. familiar y comunitario. estamos trabajando juntos desde los centros zonales con 44 organizaciones no gubernamentales. y 10 universidades. el educador(a) Familiar en su proceso de formación se tiene como objetivo el lograr que sea un capacitador. los educadores(as) familiares han logrando el inicio de la construcción de redes entre ellos y han fortalecido la creación de redes familiares. · Se tiene un directorio de las instituciones. educador@s e instituciones. regional y nacional los nuevos espacios y niveles de desarrollo y afianzamiento. · Identificar a nivel zonal. barriales. Con este propósito en el país. · El educador(a) familiar ha ganado un reconocimiento en sus comunidades y se ha constituido en un orientador(a) y articulador del trabajo comunitario con las familias. PROYECCIONES Este quehacer institucional y comunitario nos lleva a: · Fortalecer las formas de comunicación que permitan la fluidez necesaria y apunten a mantener las redes locales. social y público. · Hemos logrado articular la acción comunitaria y de las instituciones para la administración del programa y la capacitación a la fecha de 692 educadores(as) familiares. comunicador y articulador comunitario en la construcción de la democracia en la familia en el municipio donde él labore. comunitarias e institucionales. . LOGROS · Reconocimiento de los profesionales de las diferentes instituciones del papel del educador(a) familiar como agente educativo comunitario en su trabajo con los grupos familiares. · En el desarrollo de sus labores. · Hemos realizado encuentros para escuchar las voces de los diferentes actores del programa: familia. así como una revisión de las metodologías. investigador. como también las posibles limitaciones y/o amenazas y fortalezas que ofrece esta experiencia. local. comunitarias e institucionales de apoyo para consolidar la construcción de la democracia desde la familia. en el presente año. · Consolidar el proceso de construcción de la democracia en la familia desde el nivel íntimo.

Es así como el esquema curativo tiende a modificarse para dar paso a un modelo de atención que haga énfasis en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y le permita al individuo asumir la salud como parte de su desarrollo integral familiar y comunitario. De igual forma.· Redescubra el liderazgo interior del núcleo familiar y la función de cada uno en la construcción conjunta de la democracia y bienestar de la familia. social y económico que fortalezcan y cualifique las acciones en lograr un verdadero bienestar y construcción de la democracia de las familias en el país. se debe comenzar por definirla y estudiarla no solo en su configuración interna.S. sino ampliando el concepto a las relaciones económicas y culturales con su entorno y de acuerdo a su clase social. un intercambio directo entre los marcos teóricos. recordando que estas han variado con el tiempo y que . Para terminar los invito a que entre todos(as) confrontemos con carácter propositivo. · Dar un significado práctico a la participación ciudadana y comunitaria. La atención familiar supone un cambio táctico y estratégico en la práctica. pero sin alejarnos del contexto social y la comunidad en que se encuentra. entendiéndose como un proceso positivo y dinámico donde intervienen las condiciones individuales y familiares. · Dimensione el significado y la aplicación en la vida cotidiana de los derechos y deberes de cada uno de los integrantes del grupo familiar. · Dar a conocer los mecanismos de protección y defensa de los derechos individuales y colectivos. Enfermera Magister en Salud Familiar y Atención Primaria Docente Fundación Universitaria del Area Andina Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 Los cambios socio-políticos y económicos a los que se ve enfrentado el país exigen modelos de atención integral en salud dirigidos a individuo. M. luego conocer sus funciones. Para realizar este cambio. 5. estos modelos deben proporcionar acciones eficaces y oportunas en promoción de la salud. familia y comunidad. político. la cruda realidad social y la práctica de nuestro quehacer. para trazar caminos en el panorama nacional con un proyecto cultural. se han dado cambios en la conceptualización de la salud. prevención de la enfermedad y atención en salud. que se centra en trasladar la atención del individuo a un grupo de personas que conforman la familia. ELEMENTOS CONCEPTUALES PARA EL ABORDAJE DE LA FAMILIA Dora Stella Melo H.F.

esposo-esposa e hijos que conviven con ellos. Apoyo afectivo: En los miembros de convivencia unos sujetos sean dependientes o no brindan apoyo de tipo afectivo a los otros. la organización interna y las pautas de comportamiento de cada uno de sus miembros. adopción o matrimonio. . Apoyo Económico: para satisfacer las necesidades básicas. En nuestro modelo la familia se define como un grupo de personas que comparten un micro y un macroambiente con cuatro elementos claves para definir familia. orientación y terapia familiar. la autosuficiencia y seguridad necesarias. lo que permite el desarrollo integral emocional. La asignación de tareas y responsabilidades se hace por asignación de forma autoritaria o por acuerdo mutuo. ciclo vital familiar. se requiere la comprensión de conceptos básicos sobre estructura. estos elementos son: Convivencia bajo el mismo techo: Grupo de personas que conviven bajo el mismo techo.estos cambios han modificado su estructura. familia de origen y educación recibida. El establecimiento de valores y normas es continuo y depende de la historia de vida de cada uno de los miembros de la pareja. tareas. como de aquellos instrumentos que nos permitan medir y analizar todos los factores que intervienen en el proceso de la salud y la enfermedad del subsistema familiar. · · · · · Definiciones de familia Estructura familiar Ciclo vital familiar Recursos familiares y red social Funcionamiento Familiar Definición de Familia La ONU define la familia como un grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre. Dicho aporte se asigna por acuerdo o existe dependencia de unos miembros de la familia (menores de edad) de otros (cabeza de familia) Socialización: El grupo de convivencia establece normas. Para realizar actividades de atención familiar. recursos y función familiar. responsabilidades y formas de autoridad. como para realizar intervenciones de apoyo. tanto para el cuidado de la persona como para atender la salud de la familia. Estos conocimientos y actividades facilitarán el desarrollo de un enfoque de salud familiar. tanto para atender las causas de la enfermedad y la disfunción. dado por la cultura.

sociales y conductuales a los restantes miembros. Tipología familiar Los tipos de familia que se presentan a continuación son una de las muchas formas que existen para clasificar la familia. como con la etapa del ciclo vital en que se encuentre o con determinados acontecimientos vitales a los que se puede ver sometida. ocupación y enfermedad actual de los miembros de convivencia bajo el mismo techo. La composición del núcleo familiar es un elemento a tener en cuenta como factor etiológico. El Instrumento simplificado de valoración familiar que se utiliza para determinar la estructura familiar es el Familiograma en el cual se grafican los miembros de convivencia. 1. qué tipo de vínculos la unen. edad. igualmente influye en la adherencia a los tratamientos. sobre todo en el caso de patologías psicosociales. y seremos incapaces de entender la salud de la familia y la de cada uno de sus miembros. el tipo de familia y el ciclo evolutivo en el cual se encuentra y con base en esta información. roles o funciones. es decir. La estructura familiar no es un fenómeno estático. filiales. El tamaño y la composición de la familia influyen sobre su proceso de salud y enfermedad. Y el tamaño de una familia es una variable que interviene en la utilización de los servicios. de forma que existe una acción dinámica entre ambas y la salud familiar. La estructura también interviene en la función del subsistema familiar. que la demografía y la función influyen sobre su salud y ésta a su vez actúa sobre la estructura y la función de la familia.ESTRUCTURA FAMILIAR El estudio de la estructura implica una primera aproximación a la familia. El familiograma conjuntamente con los demás instrumentos de valoración familiar se archiva en la carpeta familiar. Aunque se sigan criterios epidemiológicos. para conocer quién la conforma. Esta tipificación se toma de los resultados de la investigación realizada por Comcaja ARS con las familias de Colombia durante 1996-1998. POR CONVIVENCIA DE GENERACIONES: . Sin conocer el ¨ armazón ¨ del grupo familiar no se pueden investigar las relaciones. atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para los tipos de familia. Baste mencionar como ejemplo el caso de las familias nucleares incompletas. vínculos maritales. quien habita en el hogar. Se utiliza para establecer quiénes son los miembros de la familia de convivencia. para conocer el nivel de salud familiar al parecer es necesario utilizar enfoques demográficos para abordarlos. en las que la desaparición de uno de los cónyuges acarrea serios problemas clínicos. sino un proceso dinámico que cambia tanto en relación con el momento histórico que se estudia. determinar a qué programa de Promoción y Prevención debe inscribirse a la familia. en fin. Teniendo en cuenta la estructura se tipifican las familias. económicos o clínicos.

En la época actual han surgido nuevas familias. a. La condición para clasificar una familia en esta tipología es que la pareja hubiese convivido bajo el mismo techo en forma permanente por lo menos durante un año y después se separaron o divorciaron. ni unión de pareja. 2. en las cuales no hay relación de parentesco. Se pueden dar los siguientes casos: • Relaciones de Amantazgo o Cicisbeo: Son comunes en algunas regiones de nuestro país. ¨ ¨ DE HECHO: Es la convivencia bajo el mismo techo en forma permanente de la pareja. Padrastral Superpuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores. Esta unión se convierte en legal con todas las implicaciones que esto lleva después de un año de convivencia. desplazamiento y otros. Esto es Tus hijos. POR TIPO DE ASOCIACION. POR RELACION DE PAREJA: LEGAL: Es la unión por vinculo matrimonial civil o religioso 1. Es importante tener en cuenta si la unión es legal o de hecho en el momento de diagramar el familiograma. RELACIONES ESPORADICAS: Unión erótico-afectiva. Compuesta: Es cuando la abuela/o se hace cargo de un nieto/a o cuando un/a tío/a se hace cargo de un/a sobrina/o. mis hijos y los nuestros. En esta categoría de relación de pareja los tipos de familia que podemos encontrar son: • • • Padrastral Simple: Es cuando uno de los miembros de la pareja ha tenido uniones anteriores y trae o no sus hijos a la nueva unión. pero NO es una clasificación o tipo de familia específico. traen sus hijos a la nueva unión en la cual tienen hijos. b. y puede ser de dos tipos: • • Simple: Es el llamado madresolterismo (Madre e hijo/a) o padresolterismo (Padre e hijo/a). DIADICA: Relación de convivencia de dos personas únicamente. en la cual no hay convivencia bajo el mismo techo de forma permanente.• • • • Familia Nuclear Completa: Conviven bajo el mismo techo padres e hijos Familia Nuclear Incompleta o de Un Solo Progenitor: Es la familia conformada por madre e hijos o padre e hijos. . Familia Extensa Completa: Convivencia bajo el mismo techo de tres generaciones (abuelos. sino que conviven bajo el mismo techo amigos o conocidos por circunstancias de tipo laboral. tíos y nietos. Padrastral Compuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores y traen o no sus hijos a la nueva unión. padres y nietos) Familia Extensa Incompleta (Abuelos-padres y nietos o tíos y nietos: familia extensa en la cual falta uno de los abuelos o conviven los abuelos.

es común en algunas de nuestras comunidades indígenas. conviven bajo el mismo techo personas sin vínculos parentales o legales. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de la familia (CVF). esto . ya sea resolviendo problemas o bien propiciando acciones de prevención y promoción. se decide o no sobre el momento en que deben tener hijos. durante las cuales sus miembros experimentan cambios que. La misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones respecto a la atención y al tratamiento de los aspectos físicos. junto a los recursos de la atención clínica tradicional. Poliginica Encubierta: Es cuando existe una relación poligámica esto es relaciones esporádicas o permanentes con varias mujeres. que se ha concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución. Cada etapa en el ciclo de la vida familiar implica determinadas fases y crisis del desarrollo. pero en forma oculta. También encontramos este tipo de familia en los adultos jóvenes. una fisiología. de alguna manera. La concordancia de roles de la pareja. en otras palabras. c.• • Poligínica Manifiesta: Es cuando existe una relación poligámica esto es con varias mujeres en forma esporádica o permanente y se da abiertamente. los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas. RELACIONES SITUACIONALES: Se dan cuando por alguna circunstancia de tipo laboral o por conflictos de orden social en el caso de los desplazados por la violencia. En cada etapa del ciclo vital de la familia se dan circunstancias especificas que intervienen en el proceso de salud y enfermedad de la familia (Tennyson Williams. Se pueden encontrar los siguientes tipos de situaciones: . Se ponen en marcha los patrones culturales recibidos para dar respuestas a los retos de la vida cotidiana. utilizando. importa de forma básica la adaptación marital. se configura su status de clase. los patrones sexuales comunes. en la etapa de "nido vacío” o pareja sin hijos. La atención longitudinal debe tener en cuenta que la familia cuenta con una historia natural que la hace transitar por sucesivas etapas. CICLO VITAL FAMILIAR La atención longitudinal focalizada sobre la familia supone atenderla de forma continuada y a lo largo del tiempo. profesionales quienes viven en forma independiente. etc. 1983). • • Hermanos o Amigos (sin parentesco) que viven solos Unidades Domesticas: familia que se ha venido presentando en mayor proporción por la transición demográfica de nuestro país. son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. la cual ha hecho que la población mayor de 60 años se haga más evidente y conforme familias de tipo unipersonal. La atención familiar debe ser longitudinal. una patología y unas pautas de conducta propias y características. emocionales y sociales. Así. se adaptan al nuevo hogar. etc.

la crisis familiar se dice que existe. atenderla en forma continua y a lo largo del tiempo ya sea resolviendo problemas o bien proporcionando acciones de prevención o promoción. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. ELECCION DE PAREJA: Pareja sin hijos FAMILIA EN EXPANSION: Hasta los 12 meses del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS PREESCOLARES: Hasta los 5 años del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS ESCOLARES: Hasta los 12 años del primer hijo FAMILIA CON HIJOS ADOLECESCENTES: Hasta los 18 años del primer hijo FAMILIA ADULTA: El hijo mayor tiene 19 a 49 años 7. afectivos. que denominamos recursos. solemos recurrir a la familia. FAMILIA ANCIANA: La pareja tiene más de 50 años o un anciano es el jefe del Hogar Una crisis existe cuando la familia no es capaz de solucionar un evento y llega a desorganizarse y ser disfuncional. “la rejilla o red” son los procesos activos y comportamientos familiares que actualmente tratan de hacer para ayudarse así mismos a manejar. Se han propuesto diferentes modelos de ciclo vital familiar atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para el inicio de cada etapa. un conflicto o una crisis ponemos en marcha una serie de mecanismos defensivos. En ocasiones. esta tampoco puede responder a nuestras demandas. La forma como los recursos que tiene la familia son valorados por ellos. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. 4. una serie de instrumentos económicos. familiares o externos. Los recursos pueden ser personales. por ser el más reciente estudio encontrado y el más acorde con nuestra situación. 3. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. Cuando las demandas de la situación exceden los recursos de la familia. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. en cuyo caso podemos utilizar los recursos . 5. El modelo de cuidado de familia de la FUAA ha adoptado los CVF resultado de la investigación realizada por Comcaja con las familias Colombianas. 6. de conducta. adaptar o mantenerse con una situación estresante. RECURSOS FAMILIARES Ante una enfermedad.es. de adaptación. 2. Cuando somos incapaces de dar respuestas de forma personal a una situación conflictiva. 1.

cuando el cuidado de la salud podría ser obtenido y cuando es llevado a cabo el régimen de tratamiento. patrones normales de sueño. moderado. etc. Los eventos de la vida pueden aumentar el riesgo de enfermedad e incapacidad. no lo podremos resolver el problema del niño. débil. el médico de familia debe utilizar estos afectos y sacarlos flote. El amor. los vecinos. estresante. La cohesión familiar es un inestimable recurso. etc. en muchas ocasiones. si no lo conocemos. Por ello muchas veces es importante conocer la dinámica familiar para tratar a uno de los miembros. organizado y llevado a cabo. incluye valores de salud. trabajo. La enfermedad de un miembro de la familia afecta a la conducta de toda ella y.).externos. Relaciona cada miembro de convivencia con estos sistemas extrafamiliares según grados de comunicación (fuerte. salud. hábitos de salud y la percepción del riesgo de salud es desarrollado. esto es. Las familias tienen la mayor responsabilidad para determinar que comida es comprada y preparada. RIESGOS EN ESTILOS DE VIDA Los hábitos personales de salud continuos. 2. Ahora bien. determinadas disfunciones familiares son la causa de la enfermedad de uno de sus miembros. los médicos y los propios pacientes sabían que la familia era. ¿ Por qué usamos a la familia como recursos? Creemos que por tres razones principales: 1. el única y más importante de los recursos. aunque algunos de sus miembros estén mucha distancia. ajuste y Monitoreo de normas acerca de la salud y conductas de riesgo para la salud determinan cuando un miembro de la familia esta enfermo. Los patrones de hábitos de salud personales y los comportamientos de riegos definen los riesgos en estilos de vida individuales y de la familia. el afecto familiar. religión. la enuresis de un niño puede estar producida por un conflicto familiar. La valoración de este hecho debe ser considerada al hacer propuesta de ayuda. el cual muestra el macromedio de la familia. servicios de la comunidad. Los eventos normativos son aquellos que generalmente se . actividades de planificación familiar. Entre éstos incluimos los profesionales de la salud. 3. los sistemas extrafamiliares (escuela. nulo). La dieta ha sido identificada como uno de los cinco elementos de las 109 principales causas de muerte en USA (Healthy People. La familia es la unidad básica en al cual el comportamiento de salud. recreación.2000). Por ejemplo. contribuyen a mejorar las causas de morbilidad y mortalidad. suele ser un recurso familiar inestimable. Esos eventos pueden ser categorizados como normativo o no normativo. por otra parte. los Desde la antigüedad y antes de que existiese la especialidad de medicina de familia y comunitaria. Los recursos familiares los determinamos mediante el instrumento simplificado de valoración familiar llamado Ecomapa.

Gradiente de Crecimiento. Los procesos para el cumplimiento de las tareas son: • Identificación de las tareas . Los eventos normativos pueden ser identificados por las guías anticipatorias de la familia. 3. psicológico y social de sus miembros. Proveer seguridad y autonomía. Lograr cohesión y adaptabilidad suficiente para cumplir las demandas ambientales y de desarrollo Las tareas son de tres tipos: • • • Tareas básicas: satisfacer necesidades primarias Tareas de desarrollo: proveer continuamente el desarrollo de miembros Tareas críticas: la forma como la familia afronta períodos críticos de aumento de estrés.espera que ocurran en una particular etapa del desarrollo o de la línea de la vida. El modelo de funcionamiento familiar propuesto es del autor Steinhauer y señala criterios como: 1. 6. Afecto. Cumplimiento de tareas Desempeño de roles Comunicación Implicación afectiva Control Normas y valores 1. 5. Participación. 2. Las metas son: • • • Lograr el desarrollo de sus miembros. Resolución. Cumplimiento de tareas: Fundamentado en el reconocimiento de la autoridad de los líderes familiares. Instrumentos para valorar funcionamiento familiar El Apgar Familiar valora el funcionamiento familiar a través del grado de satisfacción de cada miembro con la vida familiar. Los elementos del Apgar son: Adaptabilidad. 4. FUNCIONAMIENTO FAMILIAR El sistema familiar como componente del sistema social es una institución cultural que debe cumplir metas dirigidas a la conservación de la especie y la familia a través del desarrollo biológico.

• • • 2. Los contenidos pueden ser instrumentales o afectivos 4. Control: Aspecto integrativo del sistema familiar que le imprime una dirección y hace predecible su desarrollo en el tiempo. idiosincráticos 3. TÉCNICAS PARA REALIZAR EL ABORDAJE DE CUIDADO FAMILIAR El abordaje estructurado del cuidado de la salud de la familia se realiza con base en el desarrollo de seis pasos. El tiempo tiene dos aspectos. a los cuales pertenezca la familia. el mantener el funcionamiento del sistema y adaptarlo a las nuevas demandas. 6. Normas y valores: Proceden parcialmente de las influencias de la familia de origen de los padres y de los subgrupos étnicos. Comunicación: Intercambio de información verbal entre un emisor y un receptor para lograr un mutuo entendimiento. socioeconómicos y etáreos. 1. suficiente para desarrollar la independencia y autoestima de los otros. Un modelo como el presente permite visualizar en una familia. de cuya flexibilidad depende el grado de adaptabilidad que consiga. los patrones exitosos que emplea y los lugares y maneras como fracasa o triunfa en el logro de sus metas. 5. Exploración de alternativas Acciones Evaluación y ajuste Desempeño de roles: Roles son conductas prescritas y repetitivas que comprenden un grupo de actividades recíprocas con otros miembros de la familia La distribución de actividades puede hacerse por: • • • Atribución Acuerdo mutuo Asignación Los roles son tradicionales. Implicación afectiva: Grado en cantidad y calidad del interés de los miembros de la familia en satisfacer las necesidades emocionales de seguridad y autonomía. que se orientan según los principios de salud familiar: .

actividad. · Derecho a no ser rechazada en el trabajo o en institución educativa alguna por estar embarazada. · Derecho a que sus conocimientos y practicas culturales relativas a la salud que la experiencia ha demostrado como acertados. el Niño y la Familia. el parto. una maternidad deseada. su cuerpo. sin riesgos. sean tenidos en cuenta. raza. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su cuerpo. la menopausia y la vejez sean tratados como eventos naturales de su cuerpo y no como enfermedades. clase social. valorados y respetados. acompañada libre decidida.1. su sexualidad. su vida. DERECHOS DE SALUD DE LA MUJER · La mujer tiene derecho a una actitud protagónica en la toma de decisiones sobre aspectos relativos a su salud. el cual persigue los siguientes objetivos: . · Derecho a la información y orientación para el ejercicio de una sexualidad libre. 2. esto es. sus temores. Estudio de la estructura familiar La atención longitudinal de la familia La investigación de los recursos familiares la valoración familiar 4. responsable y no condicionada al embarazo · Derecho a ser tratada y atendida por los servicios de salud como un ser integral. con necesidades especificas -de acuerdo a su edad. y lugar de procedencia.y no exclusivamente como reproductora biológica. gratificante. sus necesidades de intimidad y privacidad. 3. tener hijos o no estar casada. El planeamiento y ejecución de intervenciones a nivel individual y familiar 5. el embarazo. · Derecho a que la menstruación. El seguimiento y monitoreo de la familia 2. · Derecho a recibir del personal de salud un trato digno y respetuoso a su cuerpo. Los Derechos de la Mujer La Comisión Nacional de Derechos Humanos cuenta con el Programa sobre Asuntos de la Mujer. · Derecho a una maternidad feliz.

debido a una diferencia. de los niños y niñas y de otros miembros vulnerables de la familia. 14210. En la familia. Tel. · Atender oportuna y eficazmente las quejas y consultas sobre violación a sus derechos humanos. Carretera Picacho Ajusco 238.P. Esto quiere decir que tienen derecho a: · Tomar libremente decisiones que afectan su vida sobre. · Tratar en paz los asuntos que interesen a ambos miembros de la pareja. para procurar que las decisiones relativas a ellos sean tomadas de común acuerdo. Delegación Tlalpan. hijos. 333 y ( Ext. Las mujeres merecen el respeto de sus parejas. · Promover modificaciones a la legislación y a las prácticas administrativas que propician y legitiman hechos violatorios de esos derechos. 314.. por ejemplo. Cuando una persona daña a otra aprovechándose de que.· Estudiar. su trabajo. También con frecuencia las autoridades no atienden debidamente a las mujeres que acuden a denunciar un delito o a demandar un derecho.abusan del poder que les da su fuerza o su autoridad y causan daños patrimoniales. tiene el poder o un privilegio determinado. C. colonia Jardines de la Montaña. cuidadas y tomadas en cuenta de la misma manera que los hombres. y con frecuencia los hombres -esposos. Las mujeres para defender sus derechos. las mujeres han de ser respetadas. conviene que los conozcan y sepan qué significan. psicológicos o físicos a las mujeres y a los niños que conviven con ellos. a causa de la diferencia. ni siquiera cuando. sus estudios y el uso de su tiempo libre. · Difundir mensajes orientados a modificar los patrones culturales que reproducen conductas de violencia y maltrato. México D. 5631 00 40 Exts. En nuestra sociedad predomina una cultura discriminatoria de lo femenino. 300 Fax ) Las mujeres y los hombres somos diferentes. Pero ser diferente no quiere decir ser inferior. y tenemos capacidades y necesidades distintas.F. comete un abuso y puede estar incurriendo en un delito. la cual ha de proteger a la familia. de sus hijos y de los demás miembros de la familia y de la sociedad. jefes. . 375. el número y espaciamiento de sus hijos. proteger y divulgar las garantías fundamentales de las mujeres. 305. se es más débil o vulnerable. a pesar de que nuestra Constitución dice expresamente que las mujeres y los hombres somos iguales ante la ley.

· Pedir que se declare cuál es el patrimonio familiar que no podrá enajenarse ni embargarse. su pareja cumpla con las responsabilidades que el juez le señale para atender las necesidades de los hijos. es decir. Cuando las mujeres deseen el divorcio. ridiculizadas o menospreciadas en público ni en la intimidad. y negarse a prácticas sexuales que les desagraden o lastimen. Las mujeres deben defenderse de las agresiones y defender de ellas a sus hijos. a tener una relación sexual. · Reclamar ante un juez civil el reconocimiento de la paternidad. · Demandar la separación de bienes conyugales y disponer de su parte.· Compartir por igual. como las que se refieren a la crianza de los hijos: a los gastos y los cuidados que éstos necesitan. aunque el esposo enajene sus bienes o sea embargado. sexual y psicológicamente: no ser humilladas. es víctima de un ataque sexual que está penado por la ley. si lo obtienen. La expresión de la sexualidad de las mujeres no debe ser objeto de burla. cuando el padre de un hijo suyo se niegue a reconocerlo. o bien si se separan o son abandonadas. emocionales. · Solicitar la entrega del 50% de los bienes que pertenezcan a la sociedad conyugal y de aquellos que garanticen la pensión alimenticia de los hijos menores de 18 años. Por ello las mujeres pueden: · Demandar pensión alimenticia para ellas y sus hijos. aunque viva en el domicilio conyugal. intelectuales y sexuales. · Ser respetadas física. castigo o imposición. . Cuando una mujer es obligada. tienen derecho a reclamarlo y a que. · Conservar la custodia de sus hijos menores de edad. Las mujeres tienen derecho a: · Exigir respeto a su vida sexual. · Expresar sus opiniones y necesidades físicas. con su pareja. las responsabilidades familiares. Han de denunciar esas agresiones ante las autoridades y exigir a éstas protección y justicia. por quien sea y en donde sea. aun cuando no demanden el divorcio. Esta pensión también puede ser exigida cuando el padre no cumpla con la responsabilidad de darles sustento. para que sean consideradas igualmente importantes y sean satisfechas de la misma forma que las de su pareja. de cuándo desean y cuándo no desean tener relaciones sexuales.

. La condición femenina no debe ser pretexto para negar a la mujer trabajos dignos ni para darle un trato discriminatorio en materia laboral. para alimentar a sus hijos lactantes. · Ser informadas con claridad acerca del proceso. durante la jornada de trabajo. lo cual significa que las mujeres tienen derecho a: · Ser protegidas durante sus embarazos y en el ejercicio de su maternidad. es decir. consultadas cuando. los policías y los peritos. Las mujeres tienen derecho a: · Ser respetadas en su trabajo. ni se les despida de uno que tienen. que no se les niegue un trabajo que soliciten. · Tener dos descansos de media hora cada uno. · Recibir orientación respecto de cómo exigir a su victimario la reparación del daño. con la percepción de su salario íntegro. para reponerse y atender a los recién nacidos. no ser objeto de acoso sexual y denunciar a quienes les causen un perjuicio laboral por no responder afirmativamente a sus demandas sexuales. y tratadas con todo respeto a su dignidad y pudor durante la revisión. · Esperar que se les brinden servicios de justicia gratuitos y completos que incluyan tratamiento contra enfermedades venéreas y terapia tendente a curar el trauma físico y emocional producido por la agresión. los médicos. · Exigir que los funcionarios de la administración de justicia no prejuzgen su dicho. de embarazo o de parto. · Ser consultadas sobre si desean que se les aplique algún método anticonceptivo y ser respetadas cualquiera que sea su decisión al respecto. respetuosa y diligentemente por los funcionarios de las Agencias del Ministerio Público. La maternidad no puede ser motivo de discriminación y debe ser atendida debidamente. · Exigir que sus derechos laborales no queden condicionados por la renuncia a la maternidad. · Gozar. porque están embarazadas. se requiera revisar su persona o sus ropas. · Recibir las prestaciones que otorguen a las madres las normas específicas y los contratos colectivos de trabajo.· Denunciar todo ataque sexual de que sean objeto: ser atendidas inmediata. de seis semanas de descanso anteriores y seis posteriores al parto. los trabajadores sociales. como los agentes. · Ser atendidas por el personal de salud. en caso de enfermedad. con respeto y cuidado y de acuerdo con sus necesidades. a fin de perseguir un delito que denunciaron.

Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja y en el respeto recíproco entre todos sus integrantes. la mujer podrá acudir a la Comisión de Derechos Humanos de su localidad. 3. adoptados o procreados naturalmente o con asistencia científica. y será sancionada conforme a la ley.org/ddhh/mujer. Se constituye por vínculos naturales o jurídicos. La honra.· Recibir un salario igual al de los hombres por igual trabajo. Los hijos habidos en el matrimonio o fuera de él. El estado y la sociedad garantizan la protección integral de la familia. la edad y la capacidad para contraerlo. La ley podrá determinar el patrimonio familiar inalienable e inembargable. se rigen por la ley civil. Los matrimonios religiosos tendrán efectos civiles en los términos que establezca la ley. los deberes y derechos de los cónyuges . su separación y la disolución del vínculo. La ley reglamentará la progenitura responsable. Por lo tanto. Cuando alguien no respete sus derechos a una mujer y cuando las autoridades administrativas que deban protegerla no cumplan con ese deber. económicos y culturales” en el articulo 42 expresa “La Familia es el núcleo fundamental de la sociedad. la dignidad y la intimidad de la familia son inviolables. es obligación de las autoridades de nuestro país protegerlos. Estos derechos están reconocidos por las leyes mexicanas y por los tratados internacionales que México ha ratificado y que deben cumplirse. por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. Cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armonía y unidad. . o cuando sea precisamente una autoridad la que viole esos derechos. Las formas de matrimonio. La Comisión Nacional de Derechos Humanos está facultada por la ley para recibir las quejas sobre presuntas violaciones a los Derechos Humanos cometidas por autoridades administrativas federales. tienen iguales derechos y deberes. a presentar su queja contra la autoridad involucrada. LA FAMILIA Y LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA En la Constitución política Nacional en el Capítulo 2 “De los derechos sociales. · Obtener y conservar un empleo sin que ello se condicione a que renuncien al matrimonio.derechos. y deberá sostenerlos y educarlos mientras sean menores e impedidos. La pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el número de sus hijos. Tomado de http://www.

Inmunizaciones. SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA El Área de Salud Familiar y Comunitaria (FCH) apoya a los países en el fortalecimiento de intervenciones de salud pública dirigidas a mejorar la salud individual. 4. familiar y comunitaria e incrementar el acceso a servicios sociales y de salud. VIH/SIDA. y recibirá de éste subsidio alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada. Nutrición.Los efectos civiles de todo matrimonio cesarán por divorcio con arreglo a la ley civil También tendrán efectos civiles las sentencias de nulidad de los matrimonios religiosos dictadas por las autoridades de la respectiva religión. así como dos centros Panamericanos. La mujer no podrá ser sometida a ninguna clase de discriminación. y basadas en evidencia. apropiadas. FCH es una nueva Área de Gerencia de OPS que incluye: Salud del Niño y del Adolescente. sustentables. y el Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). El estado apoyará de manera especial a la mujer cabeza de familia. a través de acciones integrales. La ley determinara lo relativo al estado civil de las personas y los consiguientes derechos y deberes. .paho. el Instituto de Nutrición y Alimentación del Caribe (CFNI). Salud Materna y de la Mujer. cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años.org/spanish GLOSARIO · NUCLEO FAMILIAR: Se identifica como aquel grupo constituido por el padre y la madre cabeza de familia. Durante el embarazo y después del parto gozará de especial atención y protección del estado. Para mayor información consultar la página: http://www. en los términos que establezca la ley. En el Articulo 43 “La mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades.

· ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR: Desde el punto de vista de salud familiar es toda acción de prevención que está dirigida a concienciar a la familia acerca de los factores de riesgo y predisponentes que la colocan en un nivel de riesgo permanente. obtenidos en la consulta individual o familiar por el equipo extramural de salud.org/spanish GUIA DE APRENDIZAJE N° 2 .org/ddhh/mujer Acciones de OPS orientadas a la familia: www. con aportaciones para DIRECTORIO WEB Derechos de la Mujer: www. Suárez. a nivel familiar a través del tiempo. CARPETA FAMILIAR: Legajador que permite guardar todos los componentes de la historia familiar. HISTORIA FAMILIAR: Registro de datos de cada uno de los miembros de a familia. Cartilla: Salud para las mujeres. Humano. Médica Panamericana 1998. Programa Mujer Salud y desarrollo · Ministerio de salud de Colombia.derechos. · OPS.paho. Talleres sobre salud y Género. Cuadernillo Nº 3 Mujer y Estereotipos. Esta historia la debe llenar la institución prestadora de servicios de salud. SEVICIO DE SALUD FAMILIAR: Actividad aplicada a la familia como resultado de un programa basado en su estado de salud con intención de contribuir al bienestar individual y colectivo · · · BIBLIOGRAFÍA · Jauregui César. 1994 · PAPALIA. Su identificación se hace con los apellidos del cabeza de familia. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. mujeres para la salud. Ed McGrawHill. Desarrollo Iberoamerica. Diane. Ed 6. Paulina. Ed.

es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Educar a la pareja en las acciones de Promoción y prevención para el mantenimiento de condiciones óptimas de Salud Sexual y Reproductiva CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de Promoción y Prevención de la salud sexual y reproductiva. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos.EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 2 EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. en ella encontrara diversos contenidos. . 1. mediante acciones de promoción y prevención la pareja podrá asumir su salud sexual aplicando acciones de autocuidado. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la pareja en aspectos sexuales y reproductivos. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar. desarrollar acciones de los programas de salud sexual y reproductiva. guías de aprendizaje.

· Obtiene participación de la familia en las acciones de educación en salud sexual y reproductiva. Elabore un ensayo de mínimo dos páginas CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice el Plan de una actividad educativa de un tema de salud sexual y reproductiva elegido por usted. 2. dirigido a una población de hombres y mujeres en edad reproductiva. atención de VIH/SIDA. y manejo de la mujer maltratada).· Desarrolla las acciones enmarcadas en los programas de salud sexual y reproductiva según norma técnica vigente. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿Cuál es la importancia que tiene para un país el desarrollo de acciones tendientes a mejorar la salud sexual y reproductiva de la población? ¿Cuáles son sus hábitos de autocuidado con respecto a la salud sexual y reproductiva? ¿Qué acciones para la prevención del maltrato a la mujer se desarrollan en su entorno cotidiano? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Elabore un mapa conceptual de los componentes educativos descritos en cada una de las normas técnicas sobre salud sexual y reproductiva (Planificación Familiar. ACCIÓN ARGUMENTATIVA Realice una reflexión sobre la importancia para el desarrollo humano y social que tienen las de acciones en salud sexual y reproductiva. · Utiliza comunicación asertiva al realiza las acciones de educación con la pareja. · Desarrolla las acciones de educación con la pareja en forma proactiva. AUTO Y COEVALUACIÓN . detección de cáncer de cuello uterino. en compañía de su instructor. infecciones de transmisión sexual. • En el campo de práctica desarrolle la actividad educativa planeada.

En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. .La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

.

En este proceso. el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual. para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. consejería y anticoncepción. a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud. si quieren o no tener hijos. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los hombres y mujeres en edad fértil afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal. Sin embargo. Tirando · Schering de Colombia. 1999 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad. así como su número y el espaciamiento entre ellos. existe una gran demanda insatisfecha. el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. mujeres y parejas en edad fértil la información. incluyendo la entrega de suministros. educación. A este hecho han contribuido entre otros: la rápida urbanización. OBJETIVO General: Brindar a hombres. Resolución 412 de 2000 Manual de Planificación Familiar. Bogotá. . dentro de los cuales se encuentra la información. procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil.3. especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. seriedad. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias. así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos.

las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. de acuerdo al método seleccionado y al nivel de complejidad. CONSULTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de primera vez por medicina general 89. aplicando los criterios de elegibilidad para iniciar el uso de métodos anticonceptivos. mujer o pareja.CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades.01. que se presentan posteriornmente · De acuerdo con los hallazgos y teniendo como guía los criterios de elegibilidad para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer métodos de planificación familiar. estas normas implican por parte de sus ejecutores. · Realizar anamnesis completa haciendo énfasis en Salud Sexual y Reproductiva. así como su seguimiento. se debe entregar el método seleccionado. Además de la obligación administrativa y técnica. consulta de primera vez por enfermería 89. además permite al profesional de salud asegurarse si la usuaria(o) ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir. condiciones de salud.2. Este proceso. Los pasos que se deben seguir en ella son: · Informar sobre el conocimiento de los métodos disponibles. desventajas.2. educación. un compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva. informar y educar al usuario sobre: .0. hábitos y uso de medicamentos. signos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos. · Orientar. por un médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar. Se debe siempre hablar del riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual y de la posibilidad de usar doble método para su protección.0.05) Esta consulta es realizada. Se debe ofrecer información sobre todos los métodos de anticoncepción existentes sin exclusión alguna · Responder a las necesidades y dudas del hombre. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. de la mujer o de la pareja. procedimientos e intervenciones. en un lenguaje sencillo y apropiado. consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al hombre. · Examen físico general y del aparato reproductivo · Brindar apoyo al usuario(a) para la elección del método. debe realizarse en forma individual. riesgos. ventajas. que garantice la información. sus mecanismos de acción.

Prevención de ETS (uso de condón como método de protección adicional). La Oclusión Tubaria bilateral se debe realizar antes del alta. .- Signos de alarma por los que debe consultar Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. · En caso de vasectomía suministrar métodos temporales para los primeros tres meses postcirugía y dar orden para recuento espermático de control a los tres meses. La Ley 23 y el Decreto reglamentario 3380 de 1981 en el artículo 15. los procedimientos realizados y el método suministrado. los datos obtenidos en la valoración. · Se debe consignar en la Historia Clínica y en el registro estadístico. debe incluirse en la Historia el consentimiento informado. sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos médicos o quirúrgicos. Si se trata de un método permanente. preferiblemente dentro de las primeras 48 horas posteriores al parto o intracesárea. Criterios Médicos de elegibilidad anticonceptivos– OMS Modificado para el inicio del uso de métodos La Organización Mundial de la Salud en varias reuniones científicas ha aclarado las condiciones o enfermedades que podrían afectar la elegibilidad para el uso de un método anticonceptivo temporal en una de las categorías enunciadas en el cuadro 1. Oclusión Tubaria Bilateral). teniendo en cuenta lo siguiente: El DIU postparto vaginal se debe colocar entre 10 minutos a 48 horas después del alumbramiento y el DIU intracesárea se debe colocar antes de la histerorrafia. es preciso obtener consentimiento individual informado escrito. debidamente firmado por el paciente y la descripción de la técnica quirúrgica. Durante la hospitalización se debe reforzar la consejería y brindar el método seleccionado por la paciente. antes de su egreso de la institución en donde se atienda el parto o aborto. que puedan afectarlo física o psíquicamente y la firma del consentimiento donde certifique que fue informado. · En casos de elección de métodos quirúrgicos. se debe brindar consejería en el Control Prenatal. en forma clara. programar para el procedimiento y entregar un método temporal hasta que se practique la cirugía. estipulan la obligatoriedad de informar anticipadamente al usuario. del hombre en vasectomía o de la mujer en oclusión tubaria bilateral (firma o huella dactilar). · En casos de Anticoncepción Post-evento Obstétrico (por ejemplo: DIU.

La condición o afección representa un riesgo inaceptable para la salud. Se deben suministrar métodos temporales. OMS 2 Se puede usar el método.En el caso de métodos permanentes. Categorías para Métodos temporales -OMS Modificado OMS 1 Se puede usar el método. Ninguna restricción sobre su uso. La dosis que se recomienda es la siguiente: . después de una relación sexual. Anticoncepción de emergencia La anticoncepción de emergencia se refiere a los métodos de planificación familiar que pueden usar las mujeres para impedir la gestación. OMS 4 No debe usar el método. Los métodos recomendados para la anticoncepción de emergencia son los anovulatorios orales combinados y el Dispositivo Intrauterino Hormonales: Los anovulatorios orales combinados son los más utilizados. si se usa el método. Algunas condiciones o afecciones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que se efectúe con precaución bajo ciertas condiciones. OMS 3 No es recomendable su uso. tomándose las medidas adicionales de preparación y precaución que necesite la(el) usuario. ninguna condición médica descarta la opción de realizarse una vasectomía o una esterilización femenina.(ver cuadro 2) Cuadro 1. Los procedimientos seleccionados para proveer los métodos de planificación familiar se encuentran en el anexo 2. La afección debe tratarse y resolverse antes de efectuar el procedimiento. Categorías para anticoncepción quirúrgica masculina y femenina -OMS Modificado Aceptar Ninguna razón médica impide efectuar el procedimiento en un ámbito apropiado. pues el riesgo supera el beneficio. Prever El procedimiento puede efectuarse en un ámbito apropiado. Cuadro 2. En general las ventajas superan los riesgos comprobados o teóricos. Referir Referir la usuaria(o) a un centro cuyos recursos técnico-cientificos donde se pueda realizar el procedimiento en adecuadas condiciones. Postergar Aplazar el procedimiento. Se deben suministrar métodos temporales.

CONSULTA DE CONTROL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de control o seguimiento de programa por medicina general 89. . · Brindar Orientación.0. si están visibles. cambiar el método o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto · En caso de métodos hormonales. Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) debe ser informada sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. así como también diligenciar correctamente el registro diario de consulta. se debe entregar la orden de suministro hasta cuando tenga que volver a control · En DIU postparto o Intracesárea.3. dependiendo del contenido hormonal). Dispositivo intrauterino (DIU): El dispositivo intrauterino post coito tiene buena efectividad si se utiliza en los primeros 5 días posteriores a la relación sexual y se recomienda como un método adecuado para aquellas mujeres que deseen continuar su uso. En caso de vasectomía revisar el recuento espermático de control. los datos obtenidos en la valoración. · Examen físico general y del aparato reproductivo. en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los hilos. es necesario remitir a consejería de planificación familiar para las indicaciones pertinentes. dentro de las primeras 72 horas siguientes al coito.3.05) El control realizado por médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar. · De acuerdo con los hallazgos y la decisión de la usuaria(o). Para prevención de ETS se recomienda usar el condón como método de protección adicional. La segunda dosis se debe tomar 12 horas después Posterior al uso de anticoncepción de emergencia. · Anamnesis sobre situación de salud y posibles molestias o efectos colaterales.0. · Consignar en la Historia Clínica en forma clara. debe seguir los siguientes pasos: · Verificar el correcto uso del método.100 microgramos de etinil estradiol y 500 microgramos de levonorgestrel (2 a 4 tabletas. información y educación individual sobre: Signos de alarma por los que debe consultar. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal.01. consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89. los procedimientos realizados y el método suministrado.

consentimiento informado. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. El dispositivo puede aplicarse Intracesárea.7.00) DIU de Intervalo Técnica realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. previa Consejería. Dar nueva cita para los tres meses postaplicación para terminar de recortar los hilos. Se debe insistir a la usuaria que el DIU no protege de Enfermedades de transmisión sexual.00) .En el siguiente cuadro se presenta la periodicidad que requieren los diferentes métodos para su control Periodicidad de los Controles según Método Anticonceptivo METODO Naturales PERIODICIDAD Cada año A los tres meses post-parto Amenorrea de la lactancia Hormonales Cada año DIU de Intervalo Al mes y luego cada año DIU Intracesárea o Postparto inmediato En la consulta de puerperio. y luego cada año DIU Postaborto Al mes y luego cada año A la semana y luego a los A la semana Esterilización quirúrgica masculina (vasectomía) tres meses (con recuento espermático) Esterilización quirúrgica femenina (Oclusión tubaria bilateral) APLICACIÓN DE DIU (Inserción de Dispositivo Intrauterino DIU 69. postparto en las primeras 48 horas o postaborto. DIU Postevento Obstétrico Técnica realizada por médico debidamente entrenado. valoración de la usuaria y teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.1.3. Se deben dar instrucciones a la usuarias postaplicación. al tercer mes del post-parto. consentimiento informado. previa Consejería. Se deben dar instrucciones postaplicación y en la cita de puerperio visualizar si los hilos han descendido para recortarlos. elección informada. elección informada.7. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA Esterilización Quirúrgica Masculina (Vasectomía 63.

elección informada. postparto o intracesárea y siempre deben utilizarse materiales de sutura absorbibles.Técnica realizada por médico debidamente entrenado. consentimiento informado. FLUJOGRAMA . consentimiento informado. Los controles deben realizarse a la semana del procedimiento y luego a los tres meses con recuento espermático. La técnica para la realización del procedimiento se presenta en el anexo 3. elección informada. previa Consejería.3. Se deben entregar instrucciones postoperatorias y proporcionar métodos de barrera durante los primeros tres meses postprocedimiento y hasta que el recuento espermático sea negativo. El procedimiento se puede realizar en intervalo.10) Técnica realizada por médico debidamente entrenado. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. previa Consejería.9. Es necesario informar al usuario que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual Esterilización Quirúrgica Femenina (Esterilización femenina 66. Es preciso entregar instrucciones postoperatorias e informar a la usuaria que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual. valoración del usuario y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.

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la usuaria(o) tiene derecho a recibir información completa sobre todos los métodos de planificación familiar. La usuaria(o) ejerce este derecho cuando puede acceder a un paquete básico de servicios y de opciones integrales en salud. origen geográfico. origen nacional. Libertad: es la capacidad de hacer elecciones básicas sobre la vida y la atención en salud en general. nivel socioeconómico u otra condición. sexo. el cual tiene validez si la usuaria(o): Dispone de una información suficiente. pues estas se toman teniendo en cuenta los valores. la familia. recibir e impartir información. mediante documento escrito (Artículo 15. opiniones. En el caso de planificación familiar. Igualdad: Sin discriminación de raza. Las decisiones sobre la salud sexual y reproductiva incluida el tamaño de la familia son de carácter privado. la que incluye la salud sexual y reproductiva Privacidad: en la vida personal y familiar. Los métodos de planificación familiar deben ser dados a conocer en todos los ámbitos para que de esta manera sean accesibles a todas las personas que los soliciten.2. religión. la religión y las circunstancias personales relacionadas con la salud. color. idioma. Se encuentra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores. Comprende la información adecuadamente. es decir se le brinda un trato digno. política. el bienestar social. ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR DERECHOS Los derechos sexuales y reproductivos están basados en los derechos humanos que se describen a continuación. Elección Informada: Es el derecho que tiene la usuaria(o) en el contexto de la planificación familiar de recibir información completa acerca de todos los métodos y de hacer su elección libremente. . donde la oferta es confiable y además tiene continuidad de la misma. Vida libre de daño: vivir exento de daño proviene del derecho a la seguridad que tiene la usuaria(o) en todos los procedimientos que se le realicen como el caso de los métodos de planificación familiar definitivos sin excluir los demás métodos. las necesidades. Consentimiento Informado: es la manifestación de la elección informada hecha por la usuaria(o) sobre un procedimiento específico a realizarle. ley 23 de 1981). Información: todas las personas tienen derecho a solicitar. Justicia Sanitaria: se garantiza el derecho al nivel más alto de salud física y mental que se pueda obtener.

adicionalmente es más atractiva para los hombres que temen la incisión. similar a una pinza de mosquito pero sin dientes y más puntiaguda. que sirva para la anestesia de los conductos espermáticos. Es requerida una jeringa de 10 c. Material de sutura y/o electrocauterio. disminuyendo la posibilidad de hemorragia. Para la cirugía se toman las medidas de asepsia y antisepsia del área operatoria y la utilización de campo quirúrgico y materiales estériles. Aunque la primera todavía se realiza en nuestro medio está siendo reemplazada por la vasectomía sin bisturí por su seguridad. . Produce menos dolor y complicaciones. Muchas de estas afecciones una vez tratadas permitirán que se practique la vasectomía. utilizada para fijar los conductos deferentes. infección escrotal. De esta manera.c con aguja de 1 1/2 con calibre 25 ó 27. Pinza de disección. deben ser tratados previamente o referidos a un centro de mayor complejidad. cicatriza más rápido por ser menos traumática y no necesitar puntos en piel. disecar la fascia y aislar el conducto deferente. 3. anemia grave o trastornos hemorrágicos. Debe firmarse el consentimiento informado. Se utiliza para puncionar el escroto.(Artículo 15. separar los tejidos.- Y es competente para tomar la decisión. además el grado de satisfacción del usuario es más alto. Ley 23 de 1981) Al solicitante se le practicará valoración médica previa a la operación para saber su estado de salud y quienes tengan alguna alteración como: Hidrocele grande Elefantiasis. la incisional con bisturí y la técnica sin bisturí. Se precisan instrumentos especiales para realizar la técnica: Pinza de anillo para uso extracutáneo. Es necesario que el usuario reciba información y consejería clara y apropiada. eficacia y menor tasa de complicaciones. Hernias grandes. es evidente que el Consentimiento Informado no puede reducirse a la recitación mecánica de los hechos estadísticos. Por lo tanto el consentimiento informado solo se logra como resultado del proceso de diálogo y de colaboración en el que se deben tener en cuenta los anteriores puntos. VASECTOMÍA Existen dos técnicas. La vasectomía sin bisturí se realiza mediante punción con una pinza especial y no con incisión. ni a la firma de un formulario de autorización.

hasta que se demuestre azoospermia en el recuento espermático. La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. TÉCNICA Previa la aplicación de anestesia local. pus o aparición de fiebre. . El escroto y la vaina del conducto deferente se puncionan con la pinza de disección y se diseca el tejido puncionado. Se observa que no haya sangrando y se cubre el sitio de la punción. Igual procedimiento se realiza en el conducto deferente contralateral. Una vez el usuario ha sido operado. 4. podrá reanudar sus actividades normales y tener relaciones sexuales. el cual se liga en dos sitios y se corta un segmento de 1 cm. utilizando un método anticonceptivo temporal por 12 semanas. . Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. el cual debe realizarse a los 3 meses. La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cáncer cervical. bien sea con suspensorio o ropa interior ajustada. tales como sangrado. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO JUSTIFICACIÓN En Colombia. con la pinza de anillo se inmoviliza y sostiene el conducto deferente sin penetrar en la piel. De 3 a 5 días después de la cirugía y si no presenta dolor. el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. extrayendo el conducto deferente. Se procede a interponer la fascia para que el segmento escrotal quede dentro de la vaina y el segmento abdominal fuera de ésta. aplicarse hielo local y tomar analgésicos por igual tiempo.Los médicos que realicen la vasectomía sin bisturí deben estar capacitados y haber efectuado bajo supervisión un número suficiente de casos que le permitan realizarla sin dificultad. de longitud. Informar sobre los signos de alarma por los que debe consultar. se le proporcionan las recomendaciones postoperatorias y una cita para control 8 días después. Debe guardar reposo por 24 horas. Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. permanecerá en la Institución el tiempo necesario para su recuperación. ha sido demostrada mediante estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo. Es recomendable el uso de soporte escrotal.

procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios. . tendientes a incrementar las posibilidades de curación. minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy seguramente están libres de él.00) CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (Citología cervicouterina La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3.2. tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa. Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica. si esta segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad. para la toma de citología cervico uterina. La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. en tanto el resultado de la citología continúe negativo. se realiza una segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos. orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica.Por lo anterior se establece la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. TOMA DE 89. e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo.9. esto significa que si el resultado de la primera citología es normal. OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino. DEFINICIÓN La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades. corresponde al conjunto de actividades. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3.

por lo que se puede tomar en los siguientes casos: · Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso. fijador comercial o alcohol al Identificar adecuadamente la lámina. Recomendaciones organizacionales para la toma de la citología cervico uterina . Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología. · Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado. o su escasa motivación. excepto que sea profuso. previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón. Los pasos a seguir en la toma de citología son: · · Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología. con el fin de obtener una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular (exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix. para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplásicas. Si en momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstruales (metrorragias). En presencia de sangrado genital persistente. · Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix. teniendo en cuenta: 95% · No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espéculo sin lubricante Exponer muy bien el cérvix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón.Esta actividad debe ser realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. post-coito o post-menopaúsico. · En caso de abundante flujo. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray. · · En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen. es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la citología. Preparación de las láminas.

que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados para tal fin. muestra hemorrágica. Se deben analizar las causas pudiéndose repetir al año. Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas. manejar el esquema 11-3 en la población objeto y remitir a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnóstico definitivo (Unidades de Colposcopia y Patología cervicouterina. resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que así lo requieran. todas las placas reportadas como anormales y/o positivas. · Satisfactorio pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra. Estas unidades deben encargarse no sólo de la toma de la citología por parte de un médico o enfermera.Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de tamizaje y para que éste cause el debido impacto en la disminución de la incidencia y la mortalidad de la enfermedad se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE. A pesar de ser inadecuada. sólo material hemorrágico o material inflamatorio. estos se presentan así: · Negativa para neoplasia . reacción inflamatoria severa. nivel II). mala tinción. LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de citología y patología. muestra muy gruesa. se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje. Así mismo debe discutir en conjunto los reportes en los cuales exista amplia divergencia entre las lecturas. muestra muy gruesa. mala preservación celular o por ausencia de células endocervicales. La segunda parte del reporte se refiere a los resultados citológicos propiamente dichos. La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría de un citopatólogo o patólogo adecuadamente entrenado en lectura de citología cervicouterina. El citotecnólogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para neoplasia y debe remitir para segunda lectura. hacer el seguimiento de los casos problema. esta puede clasificada así: · Satisfactoria para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de material exocervical y endocervical para lectura. · Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijación. por mala fijación. sino que deben garantizar los informes de los resultados. se deben reportar los hallazgos. por parte del citopatólogo. La primera parte del Sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del espécimen para examinar. ya que es necesario determinar la calidad del material disponible en la placa para la lectura.

La tercera parte es el diagnóstico descriptivo: · Infección Vaginosis Bacteriana Tricomonas Clamydia Actinomises . Atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI) b.· Cambios Celulares Benignos Infección (describe las posibles causas) Cambios reactivos (describe las posibles causas) · Anormalidades De Células Epiteliales De Células Escamosas a. Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma Humano – VPH • Neoplasia intraepitelial del cérvix grado I (NIC) ○ Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamocelular De Células Glandulares a. Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes postmenopaúsicas b. Ante este reporte la usuaria debe remitirse a ginecólogo-oncólogo para estudio y tratamiento. · Otras neoplasias malignas Anormalidades de células no epiteliales.

se analizan las causas. se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje. La Unidad de Tamizaje debe realizar búsqueda activa de todas las mujeres con resultado de CITOLOGÍA ANORMAL u otros casos de remisión inmediata (lesión tumoral cervical visible o sintomatología de sangrado intermestrual. postcoito o postmenopaúsico. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA NEOPLASIA. se encuentra útil para inducir algunas conductas terapéuticas. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos. El reporte en esta parte es como sigue: · · · Patrón hormonal compatible con edad e historia Patrón hormonal no compatible con edad e historia Evaluación hormonal no factible (causa) CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL En general se acepta que no más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia. la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia. Si la citología es reportada como anormal. que si bien es cierto no corresponde con el propósito de la citología cervicouterina. la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo. De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Si la citología es reportada como normal satisfactoria. continúa el esquema de tamizaje descrito. Es de suma importancia .· - Herpes Otros Cambios reactivos Cambios reparativos Inflamación por atrofia Cambios por radioterapia Cambios por dispositivo intrauterino Otros La cuarta parte se refiere a la evaluación hormonal. se les debe explicar el resultado o causa de remisión y orientarlas para el diagnóstico y tratamiento definitivo. Si la citología reporta cambios benignos.

Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de Patología Cervical y Colposcopia (UPCC). deben contar con un colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un adecuado examen.C. Dicho ginecólogo podrá utilizar la metodología de ver y tratar por lo que requiere que tenga suficiente entrenamiento en éste tipo de patología. asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite.C.2.00)y biopsia dirigida (colposcopia con biopsia 70. con un diagnóstico y tratamiento más rápidos. para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado y de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad. En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico). asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología y patología. asegurándose que sean atendidas.2.motivar a las mujeres para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-3. Es importante resaltar la búsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que pasados los 30 días no regresen a reclamar su reporte. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios: · · · Satisfactoria Insatisfactoria Negativa o normal . Además debe contar con un sistema de registro donde se consigne el nombre de las pacientes. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplásicas. Las U. Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran.01) son los métodos ideales para realizarlo.2. de la biopsia y la conducta definitiva.P. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica. Estas unidades deben contar con un ginecólogo debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada. el número de historia clínica. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia y con equipo de radiofrecuencia para los tratamientos locales. y la colposcopia (colposcopia 70.2. se deben diligenciar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente. el resultado de la colposcopia. Esta permitirá ahorrar tiempo a las pacientes lográndose una atención más oportuna.

localización. Conductas según resultados de Citología y Colposcopia RESULTADO DECITOLOGÍA COLPOSCOPIA NEGATIVA COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA COLPOSCOPIA POSITIVA Cambios Menores Cambios Mayores BienDelimitados Nodelimitados NoDelimitados BienDelimitados endocervical Exo y ACSI o ASCUSVPH. Biopsia Exo y endocérvixClasificación Clínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Resultado de las biopsias Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología. NIC III Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma . Exo y y tratar). La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos: · · · · · Negativa para neoplasia Infección por VPH NIC de bajo grado: NIC I NIC de alto grado: NIC II. Biopsia Exo y endocérvix(Ver Biopsia Exo y endocérvixCono diagnóstico. causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria. Ca. La ausencia de esta correlación conlleva a tomar una segunda serie de biopsias. Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica y señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias. InfiltranteAGSI/AGUSAdenocarcinoma Legrado endocervical y de endometrio.Clasificación clínica. de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores.LEI-BG Citología en 6-12 meses Biopsia Citología en 6-12 meses Biopsia endocervical Biopsia endocérvix Conización Diagnóstica LEI-AG Legrado endocervicalCono diagnóstico Legrado endocervicalCono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix Biopsia endocérvixCono diagnóstico.· Positiva o anormal Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos. la colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta.Cono diagnóstico Legrado endocervical y de Endometrio. extensión. Cono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix. mayores y los relacionados con la presencia de lesiones virales. o realizar un LLETZ más cubo endocervical o incluso un cono diagnóstico.

disponga de los recursos de radioterapia. con controles citológicos y colposcópicos cada 6 meses o cada año. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado. Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual. Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los métodos destructivos locales como la electrocauterización. terapia del dolor y rehabilitación. ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes. o cualquier método que a juicio clínico garantice la destrucción completa de la lesión. En las pacientes . Todos ellos necesarios para la atención integral de las mujeres afectadas por cáncer del cuello uterino. quimioterapia. GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA Para el tratamiento hay que tener en cuenta que muchas de estas lesiones van a regresar espontáneamente por lo que la tendencia actual es la de dejarlas en observación. se debe realizar cubo endocervical y legrado del endocérvix residual. en donde la paciente además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. la vaporización láser o con radiofrecuencia. hasta que la lesión desaparezca. sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes. cuidados paliativos. la criocirugía. la mujer debe ser informada de una forma amplia y adecuada. Ante el diagnóstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad. la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida. los efectos secundarios del tratamiento. De igual forma es indispensable hacer claridad sobre el pronóstico clínico. porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el exitoso tratamiento. de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. asegurando la comprensión de su situación y solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. ya que la lesión puede acompañarse de otra de mayor grado. Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar atención médica y soporte psicológico y social adecuado. En caso contrario se procederá a su tratamiento según alguna de las posibilidades que se exponen más adelante. Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos destructivos locales o métodos escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada. En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan pronto se diagnostique.· Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma Una vez realizado el diagnóstico definitivo.

radiofrecuencia o láser. Estas pacientes dejadas en observación se controlarán con citología y colposcopia cada 3 meses. sin compromiso del canal se podría utilizar la criocirugía. o conos poco profundos. con carácter terapéutico. o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. Se realizará conización diagnóstica. evitando sobretratamientos que puedan influir en la capacidad de reproducción futura. que presenten lesiones muy limitadas. paridad. en especial en lesiones de NIC II. La localización y extensión de la lesión. así como también cuando se tenga un diagnóstico histopatológico de microinfiltración o de adenocarcinoma In Situ. Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal ampliada. con el objeto de descartar una lesión infiltrante. estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. más conservador se debe ser en el manejo. teniendo en cuenta: · · · · · La edad. Debe aconsejarse a la pareja el uso del preservativo durante 4-6 meses en forma continua. El riesgo quirúrgico La facilidad de seguimiento de la usuaria. la vaporización láser. o los procedimientos de LEEP. excepto que existan indicaciones para una conización diagnóstica. la patología y la colposcopia. cuando no exista correlación entre la citología. Hay que tener en cuenta que entre más joven la mujer. Igualmente en todas las lesiones endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo con la edad. LLETZ. pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la cesárea . NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente. con lo que muchas de las lesiones regresan y los tratamientos dan mejores resultados al romper el círculo de reinfecciones repetidas. se prefieren los métodos escisionales para obtener una muestra adicional para patología. Los deseos de gestaciones futuras. se dejará en observación. Cuando la paciente se encuentra en embarazo. En las lesiones de NIC III.muy jóvenes sin hijos se pueden dejar en observación estricta de citología y colposcopia cada 6 meses. Cuando la lesión es más extensa. se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal ampliada. En aquellas pacientes jóvenes o con deseo de embarazo. visibles en toda su extensión. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. durante todo el embarazo.

sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza nueva valoración 8-12 semanas después del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. CONDUCTA USUARIA SEGÚN ESTADO CLÍNICO Y CARACTERÍSTICAS DE DE LA LA

REPORTE ANATOMO-PATOLOGICO TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS

USUARIA

VPH O NIC I Paciente joven y de fácil Seguimiento. Observación, yCitología, cada 6-12 meses

Colposcopia

Pacientes mayores de 30 Años, difícil seguimiento. Métodos destructivos locales NIC Alto grado NIC II - NIC III totalidad y de fácil control. Paciente joven, lesión delimitada, visible en su Crioterapia, vaporización láser. LEEP o LLETZ

Paciente joven, lesión extensa y/o que se introduce al canal, pero visible su límite superior. LLETZ más cubo y legrado endocérvix residual. Conización mas legrado endocérvix residual. Lesión endocervical sin ver su límite superior. diagnóstica o terapéutica, legrado endocérvix residual Conización

Paciente difícil control, paridad cumplida o perimenopáusica o lesión muy extensa. Histerectomía abdominal ampliada. Pacientes con riesgo quirúrgico elevado. Paciente embarazada semanasPost-parto. CONTROLES En todos los casos se hará control al mes del tratamiento, realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6 meses, en la institución en donde se realizó la intervención, y debe incluir citología y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada año hasta completar cinco años con citologías negativas y luego continúa con citologías cada 3 años. Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6 meses durante los dos primeros años, mediante examen ginecológico, citología y colposcopia. Los controles posteriores se harán cada año Hasta completar los 5 años, y si las citologías han sido negativas, se cambiará la frecuencia a cada 3 años. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE DETECCIÓN DE CANCER DE CUELLO UTERINO Braquiterapia.

Observación, parto vaginal. Tratamiento 8-12

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC I

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC DE ALTO GRADO

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1. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

JUSTIFICACIÓN En Colombia el cáncer de seno, representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9.8% para 1995), después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino. Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las mujeres de 30 a 69 años . La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es de 80x100.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado, con una sobrevida limitada. De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, se ha calculado que la evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la mamografía (0,5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable. Por lo tanto, la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado que es potencialmente curable en alto porcentaje. Es por esto que implementar una norma que contemple la Mamografía como herramienta en la búsqueda de cáncer de seno se hace indispensable en nuestro medio, con el fin de disminuir la mortalidad y de aumentar el período libre de enfermedad en estas pacientes. DEFINICIÓN La atención para la detección temprana del cáncer de seno, hace referencia a la realización de mamografía de cuatro proyecciones, que permita identificar oportunamente, masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente. OBJETIVO Detectar tempranamente el Cáncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad. POBLACION OBJETO Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años, independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama La mamografía debe ser realizada por un técnico de radiología con entrenamiento certificado en mamografía. (Xeromamografía o Mamografía bilateral 87.6.8.02) La lectura e interpretación la debe realizar un radiólogo titulado y certificado, con entrenamiento en mamografía no menor de tres meses. En su defecto un mastólogo titulado y certificado con un entrenamiento en mamografía no menor de seis meses. Se requiere de un mamógrafo cuyo año de construcción no sea inferior a 1985. Debe contar con foco grueso y foco fino (0.1 y 0.03 respectivamente). Además debe tener rejilla, fotocelda y utilizar películas y chasis de revelado rápido. Para el revelado de las películas es necesario un procesador automático. Toda mujer con mamografía sospechosa, debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)y al consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la mamografía de cuatro proyecciones, para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama, se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años, educación en autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación, si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día. Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual: Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama. Arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel del seno. Retracción o inversión del pezón. Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo. Masas en la axila. Cambios en lunares o cicatrices de la mama. Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes.

Cualquier cambio identificado en el autoexámen, con respecto a la valoración del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico.

en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo. et al: Alcohol consumption and breast cancer.De otra parte.1996. FLUJOGRAMA BIBLIOGRAFÍA 1 Anderson DE. vol 23. . 58:360-365 2 Begg CB. Lancet 1983. Walker AM. 1:293-294 3 Bonadonna G: Breast Cancer. Sem in oncology. Badzioch MD: Survival in familial breast cancer patients. debe realizarse examen clínico de mama por médico. Cancer 1986.

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al permitir no solo la prevención secundaria a nivel individual. King MC et al: Practical guide for estimating risk for familial breast cancer. AJR. 23 May Daniel. 53:612-622. Albano WA et al: Genetic predisposition to breast cancer. Revista. Casagrande JT. sino también la prevención primaria a nivel colectivo. J Nat Cancer Inst 1997. 30 The mammography consensus. J Nat Cancer Inst. adicionalmente. 25 Ottman R. 27 Sickles Edward A: Auditing your practice. Stampfer MJ. el tratamiento precoz y eficaz de las ETS previene la propagación del VIH. Br J Cancer 1981. 170. Lancet. Miller Daniel. GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL JUSTIFICACIÓN El control de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) es fundamental para mejorar la salud sexual y reproductiva de la población. N Engl J Med 1987. Cancer 1984. detección. RSNA publications. et al: Oral contraceptive use and early abortion as risk factors for breast cancer in young women. P 81-91. 22 Lynch HT. A categorical course in breast imaging. 31 Trapido EJ: A prospective cohort study of oral contraceptives and breast cancer. Num 22. Guías de manejo de tumores malignos. 1996. 24 National Institutes of Health Consensus Conference on Breast Cancer Screening for Women Ages 40-49. JNCL 1981. Entre las estrategias de intervención que han demostrado ser eficaces para su control es básica la búsqueda. et al: Dietary fat and risk of breast cancer. The National Breast and cervical cáncer early detection program. Para lograr lo anterior es . Lee Nancy. el manejo precoz y eficaz de los casos. 32 Trichopoulos D. Henson Rosemarie. Julio 1996. 67:1011-1015. 89:344-347. 1995. Cancer. 33 Willett WC. 2. Jensen OM: Risk of contralateral breast cancer in Denmark 1943-80. 43:72-76. 29 Storm HH. 316:22-28. 1997. et al: Age at any birth and breast cancer risk. 78:553-557. Nadel Marion. 28 Sociedad Colombiana de Ginecología y Obstetricia. January 1998. 26 Pike MC. Int J Cancer 1983. Hsieh C. Br J Cancer 1986.21 Li FP: Hereditary cancer susceptibility.54:483-492. 31:701-704. 1983 2:556-558.

fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. o se conoce que la tiene. o cavidad oral. o la lactancia. o la lactancia. el parto. El enfoque o abordaje sindromático comprende la identificación clínica de un síndrome asociado a un número de agentes etiológicos bien definidos. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos UN contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. aceptables. a cualquier edad DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . que satisfagan las expectativas de los pacientes. durante la gestación. durante la gestación. DESCRIPCIÓN CLÍNICA . y promover ampliamente su uso. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. OBJETIVO Los objetivos de la presente guía son: · · · Permitir un diagnóstico precoz de la ETS. por lo que se ha seleccionado como el manejo de elección de la mayoría de casos de ETS en Colombia. El abordaje sindromático constituye la mejor alternativa. ofreciendo tratamiento para la mayoría de los agentes responsables más frecuentemente de dicho síndrome en la localidad. el parto. para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud. y/o a través del contacto sanguíneo. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina.necesario proveer servicios accesibles. ano. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. ano. en el grupo de 10 a 29 años Prevenir la diseminación de las ETS. Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. o cavidad oral. eficaces y oportunos. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. DEFINICIÓN Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . o se conoce que la tiene. en el grupo de 10 a 29 años . Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. y/o a través del contacto sanguíneo.

bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana Vulvovaginitis C.B. granulomatis. Vaginalis Bacterias asociadas a la V. Granulomatis. lesiones ulcerativas de los genitales. Trachomatis.1. U. Cuadro No. pallidum. enfermedad pélvica inflamatoria aguda.Las ETS pueden ser sintomáticas o asintomáticas. así no presente síntomas. gonorrhoeae. C. bubón o inflamación inguinal. verrugas anales y genitales. HSV-2. e incluyen estados asintomáticos. virus . Ducreyii. vaginosis bacteriana. C. Trachomatis Enfermedad pélvica inflamatoria aguda N. las ETS son transmitidas usualmente por personas que tienen infecciones asintomáticas o que tienen síntomas que ignoran . Secreción uretral (Uretritis masculina) N. y pediculosis púbica. gonorrhoeae. H. T. entre otras maneras. H. Trachomatis. no todas las ETS presentan manifestaciones en genitales. vulvovaginitis. T. De hecho. HVS Cervicitis mucopurulenta N. Las ETS pueden clasificarse. HSV-2. Los períodos de incubación son muy variables para cada síndrome. epididimitis. alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ETS no desarrollan síntomas . es importante recordar que así como no toda manifestación en genitales es una ETS. sin embargo algunas infecciones parecen requerir de lesiones activas (HSV 2. escabiosis. C. cervicitis mucopurulenta. C. se puede manifestar más frecuentemente como alguno de los síndromes relacionados en la clasificación por síndromes. Trachomatis (cepas LGV). Los períodos de transmisibilidad también son variables. según el síndrome asociado con mayor frecuencia. HSV-1. Por eso deben buscarse en toda persona que presente un comportamiento sexual de riesgo. gonorrhoeae. albicans. HSV-1. Verrugas anales y genitales del molusco contagioso Virus del papiloma humano (tipo genital). C. trachomatis (cepas LGV). pallidum. Bubón o Inflamación Inguinal C. La atención de la infección por el VIH y el SIDA son objeto de la respectiva guía de atención. C. Ducreyii. urealyticum. Cuando una ETS es sintomática. la presente guía hace referencia al manejo de los síndromes de secreción uretral. C. en general. T. VPH). Trachomatis Epididimitis N. Clasificación por síndromes de ETS comunes Síndrome Principales agentes de transmisión sexual gonorrhoeae. Vaginosis bacteriana Lesiones ulcerativas de genitales T. vaginalis. sin embargo no son las únicas manifestaciones posibles.

CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION EDUCACION PARA LA PREVENCION . y embarazo ectópico con mortalidad materna asociada. HTLV-1 Carcinoma hepatocelular VHB FUENTE: El Control de las ETS. cirrosis. las neoplasias linfoides. siendo más vulnerables las mujeres. ceguera. la enfermedad hepática crónica. la infertilidad. neoplasias linfoides. VEB. VIH-2 Hepatitis viral VHB HTLV-1 Virus del Paraparesia espástica tropical PET/HAM Cáncer de células escamosas en cérvix. las ETS tienen un enorme impacto por sus frecuentes complicaciones. un manual para el diseño y la administración de Programas. En mujeres. y los niños cuando las adquieren por transmisión vertical. la enfermedad hepática crónica.Escabiosis S. lesiones óseas. y 45) Sarcoma de KaposiHSV-8 (?) Neoplasias linfoides VIH. vagina. la complicación más frecuente es la enfermedad pélvica inflamatoria. ano. con sus consecuencias como infertilidad. 1997 COMPLICACIONES A nivel individual. dolor pélvico crónico. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. el cáncer de pene. la muerte perinatal. además de las alteraciones del embarazo. sordera. AIDSCAP/Family Health International. vulva. En hombres el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir la orquitis y epididimitis. 18. carcinoma hepático. scabiei Pediculosis púbica P. 31. y carcinoma hepático. afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. pubis SIDA VIH-1. o pene papiloma humano (especialmente los tipos 16. cirrosis. lesiones neurológicas irreversibles. malformaciones congénitas. En niños el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el aborto. POBLACION OBJETO Población con sintomatología sugerente de enfermedad de transmisión sexual. el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el cáncer de cérvix. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica.

mejorando la conducta de búsqueda de servicios. Para esto es indispensable conocer y caracterizar los comportamientos sexuales en la población afiliada. y no solo a informar. sin excepción. · Reforzar valores individuales y valores en grupos para que eviten el sexo sin protección.Con el fin de mejorar el impacto y la eficiencia de las actividades de educación para la prevención. utilizando en su diseño alguna metodología participativa con muestras de la población objeto de la actividad. las cuales deben estar orientadas a intervenir comportamientos. . · Usar teorías de aprendizaje social como base para el desarrollo de programas. con una definición clara de los objetivos y metas de eficacia. cambios en las normas de que rigen grupos y construcción de habilidades sociales. cambios en los valores individuales. deben reconocer las influencias sociales. · Proveer la información básica acerca del riesgo de tener una relación sin protección y métodos para disminuir el riesgo de relaciones sexuales sin protección mediante actividades experimentales diseñadas a personalizar esta información. dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en el organismo · Reducir la tasa de cambio de pareja sexual · Promover la selección de una pareja sexual segura . · Incluir actividades de dirección social o influencia de medios en los comportamientos sexuales. éstas deben diseñarse y ejecutarse.fidelidad mutua entre no infectados · · Promover alternativas de sexo no penetrativo Promover el sexo sin alcohol u otras sustancias psicoactivas Características ideales de las intervenciones educativas: · Tener un fin concreto en reducir los comportamientos de riesgo sexual que podrían llevar a infección por VIH o embarazo. estos programas deben ir mas allá del nivel cognoscitivo. · Las actividades de educación para la prevención deben realizarse por lo menos una vez al año. de manera que las intervenciones sean dirigidas a subpoblaciones específicas y no a población general. · Proveer modelos y practica de habilidades de negociación. Las intervenciones en comportamiento deben orientarse básicamente a : · Facilitar la autoidentificación de la vulnerabilidad a adquirir ETS · Inducir la demanda de los servicios de atención de ETS.

para establecer la existencia de un comportamiento sexual de riesgo. según los síndromes definidos en la clasificación consignada previamente. Deben solicitarse los siguientes paraclínicos para identificar ETS no manifiestas: citología cervicouterina en la mujer. debe diagnosticarse y tratarse sindromáticamente en la misma cita y debe enviarse a consejería preprueba. en la cual el paciente decidirá si desea realizarse la prueba presuntiva de VIH. porque haya sido su primera relación sexual). serología RPR o VDRL en hombre y mujer. debe remitirse a consulta médica general para examen completo y tratamiento. a menos que esa relación no protegida haya sido con una persona de la cual se tiene certeza de que no tiene una ETS (por ejemplo. se sugiere preguntar por ejemplo: ¿ha tenido relaciones sexuales ?.DETECCION La detección de las ETS se inicia cuando cualquier persona de cualquier sexo entre 10 y 29 años entra en contacto con el prestador de servicios por cualquier motivo. la vulnerabilidad se establece cuando la persona tiene un comportamiento sexual de riesgo. DIAGNOSTICO Todo paciente que consulte por una ETS. Si no existe un comportamiento sexual de riesgo se termina la detección. se determinará si hay síntomas como secreción uretral o ardor al orinar el hombre. En caso de hallazgos positivos. la cual debe ser realizada por un psicólogo. y se envía el paciente a la actividad grupal de educación para la prevención si no ha asistido durante el año. La detección de ETS debe ser realizada por al medico general. o por otro profesional entrenado en consejería. o flujo. Esto implica que el interrogatorio debe dirigirse específicamente a establecer si existe o no un comportamiento sexual de riesgo. en caso de ser así. Si existe un comportamiento sexual de riesgo. debe ser diagnosticado sindromáticamente y su ETS resuelta en el mismo día en que solicita la atención. Para efectos del procedimiento. en el interrogatorio de antecedentes personales debe investigarse y establecerse su vulnerabilidad a las ETS. . Finalmente debe ser enviado a una sesión individual de educación para prevención. o que esta se le identifique durante el proceso de detección. como parte de la anamnesis rutinaria. En estas personas. y en caso afirmativo ¿con que planifica ?. y deberá ser resuelta en la misma consulta no requiriendo control rutinario. según la definición previamente consignada. molestias al orinar o dolor vulvar o pélvico en la mujer.

g dosis única. orientado a cubrir T. Otra alternativa será la Azitromicina a dosis de 1. o por Norfloxacina 800 mg vía oral en dosis única.TRATAMIENTO El tratamiento o manejo integral de las ETS incluye tratamiento farmacológico. Lesiones ulcerativas genitales El tratamiento de las lesiones ulcerativas de genitales. toxicidad aceptable. b. por mg por por . gonorrhoeae y C trachomatis. o por Tetraciclina 500 cada 6 horas por 14 días. se puede utilizar el siguiente esquema: Penicilina benzatínica 2’400.000 UI intramuscular en dosis única MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 3 días La Penicilina benzatínica puede ser reemplazada (excepto en la Gestante) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). búsqueda de otras ETS y educación. dosis única. pallidum y H. Para el etilsuccinato de eritromicina la dosis debe ser de 800 mg cada 6 horas por 7 días. a. Tratamiento farmacológico Todo paciente que sea diagnosticado con una ETS debe ser tratado de inmediato y sindromáticamente. y la cervicitis mucopurulenta. bajo costo. Secreción uretral u cervicitis mucupurulenta Para tratar la secreción uretral. o por Amoxicilina (elección en gestantes) 500 mg cada 8 horas durante 7 días. administración oral. ducreyii. se puede utilizar el siguiente esquema : Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días La Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). el manejo esta orientado a cubrir N. baja resistencia. La orientación del tratamiento farmacológico puede variar si los estudios locales establecen diferentes frecuencias en agentes patógenos o combinaciones de ellos para alguno de los síndromes. y no contraindicación en gestantes o mujeres lactando. o de 400 mg cada 6 horas por 14 días). La selección de los medicamentos debe basarse en criterios como eficacia mayor del 95%. la dosis puede ser de 250 mg cada 6 horas durante 14 días. La Doxiciclina puede ser reemplazada por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 7 días .

no tópicos. orientado a cubrir HSV en su primer episodio.0 gr dosis unica o por Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días. sin embargo hay que tener en cuenta el costo pues no esta cubierto por el POS c. Para tratar la Vaginitis. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . orientado a cubrir T. Vaginosis bacteriana En el tratamiento de la Vaginosis bacteriana. se puede utilizar el siguiente esquema: Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única El esquema de Metronidazol puede ser de 500 mg cada 12 horas vía oral por 7 días (puede utilizarse solo después del primer trimestre en gestantes). e. Verrugas genitales Aplicación local de Podofilina al 0. se puede utilizar el siguiente esquema : Aciclovir 400 mg cada 8 horas vía oral por 7 a 10 días El esquema de Aciclovir puede ser de 200 mg cada 4 horas en cinco dosis diarias vía oral durante 7 a 10 días . El tratamiento de las Lesiones ulcerativas de genitales. albicans. En el tratamiento de T vaginalis el compañero sexual debe recibir igual tratamiento. Se debe buscar al compañero sexual para detección del VHS. En la gestante en primer trimestre solo se usa el Clotrimazol. d. albicans aunque se prefieren los medicamentos tópicos y de dosis múltiples. aunque se tienen medicaciones orales como el Ketoconazol a dosis de 400 mg dia por cinco dias para la pareja XV o el floconazol a dosis unica de 150 mg . Flujos vaginales El tratamiento de los flujos vaginales se deberá orientar hacia Cándida albicans. orientado a cubrir flora anaerobia vaginal. También se esta utilizando el Valaciclovir en dosis de 500 mg una vez al día por cinco días . y al pasar al segundo trimestre se administra el Metronidazol. Trichomonas y vaginosis bacteriana. Para recurrencias se utilizan las mismas dosificaciones pero solo durante 5 días. Toma de citología vaginal . vaginalis y C.000 UI tópico cada noche por 14 noches. para el tratamiento de la vaginosis bacteriana se prefieren nitroimidazoles sistémicos.Azitroicina 1. para el tratamiento de la C. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única MAS Clotrimazol 100 mg tópico cada noche por 7 días El Clotrimazol puede ser reemplazado por Nistatina 100. o del pene. El compañero sexual no requiere tratamiento .5% en las lesiones perineales..

se puede utilizar el siguiente esquema: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas vía oral por 3 días La Doxiciclina puede reemplazarse por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 21 días. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 500 mg cada 8 horas Via oral por 7 dias MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días o Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda hospitalariamente. gonorroeae y C trachomatis. trachomatis (cepas LGV) y H.f. orientado a cubrir N. C. orientado a cubrir C. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona (elección en gestantes) 250 mg intramuscular en dosis única. ducreyii. Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda ambulatoriamente. o por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas por 7 días. granulomatis.5 mg/kg mantenimiento o IV cada 6 horas o 3 mg/kg IM /dia Otros esquemas requieren de medicamentos o presentaciones no incluidas en el manual de medicamentos y terapéutica vigente. orientado a cubrir N. se puede utilizar el siguiente esquema : Clindamicina 900 mg endovenoso cada 8 horas MAS Gentamicina (2 mg/kg inicial y 1. gonorrhoeae y C trachomatis. g. Enfermedad pélvica inflamatoria La enfermedad pélvica inflamatoria deberá ser diagnosticada por el medico después de un examen abdominal y ginecológico completo. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . descartado previamente embarazo ectópico y apendicitis. Bubón o inflamación inguinal En el tratamiento del Bubón o Inflamación inguinal.

que debe ingresar al programa de prevención de cáncer cervicouterino. si es así. debe valorarse la posibilidad de reinfección y la posibilidad de inobservancia del tratamiento. orientado a cubrir N. debe repetirse el tratamiento sindromático supervisado y reforzar la educación.h. Si esta última posibilidad no es exitosa. no es necesaria una cita de control. Se exceptúa de lo anterior la mujer con diagnóstico de verrugas genitales. si no hay posibilidad de reinfección o de inobservancia del tratamiento. debe intentarse un nuevo tratamiento sindromático supervisado orientado a cubrir otros agentes causantes del síndrome que no fueron cubiertos en el tratamiento inicial. Epididimitis En el tratamiento de la Epididimitis. Si el paciente es tratado adecuadamente y regresa sintomático. se puede utilizar el siguiente esquema: Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días Si el paciente es tratado sindromáticamente y la unidosis o primera dosis es supervisada. FLUJOGRAMA . gonorroeae y C trachomatis. debe evaluarse la posibilidad de resistencias o de otros factores que estén impidiendo el tratamiento eficaz.

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una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada. En la población de mujeres víctimas en el país.000 habitantes.4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica. abuso psicológico. la pornografía y la prostitución infantil. la prostitución forzada o mediante inducción o engaño. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales. 19% por el cónyuge.Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia. lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor.5%. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen. En la vejez. durante la infancia con el abuso físico y emocional. cuya tasa es de 33 por 100. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras. De éstos más del 90% se realizaron en mujeres (1). abuso de mujeres discapacitadas.000 habitantes. . realizada por PROFAMILIA en 1995. violación conyugal. un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. abuso de viudas y ancianas. La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital. era del género femenino (20).167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998. de los cuales. Se estima que el 1. el abuso sexual en el trabajo o en el colegio. por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100. En la etapa prenatal. así mismo el maltrato psicológico. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo. el 87. homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado. abuso sexual en el trabajo. el asedio sexual. En Colombia. En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima. la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades. en Colombia. Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas (13). durante la adolescencia. no esta sujeto a reporte epidemiológico. En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39. seguida de las mujeres entre 15 y 44 años. La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años. con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo. violación. las niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100. de ellos el 57% correspondía a mujeres (2). del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge. el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas. aseguran haber sido forzadas por su esposo o compañero o alguien a tener relaciones sexuales. Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud. En cuanto a la violencia sexual. la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios. el abuso sexual por parte de los miembros de la familia.000 habitantes.

veamos brevemente algunos. A nivel mundial. Los médicos y profesionales de la salud en todas sus especialidades tienen pacientes víctimas de violencia doméstica. que. Sindrome de Intestino Irritable. La carga de salud por victimización de género es comparable a la correspondiente a otras condiciones de alta prioridad en la agenda mundial”. Los médicos y otros profesionales de la salud. Inflamación Pélvica. Dolor Pélvico Crónico. Recientes estimaciones del Banco Mundial sobre la carga global de enfermedad. tienen la responsabilidad con sus pacientes de identificar y documentar los daños causados por la violencia doméstica (15). Dolores de Cabeza. probablemente ve como mínimo una víctima de violencia doméstica diaria. la victimización de género es responsable por uno de cada cinco días de vida saludable perdidos por las mujeres en edad reproductiva. casi nunca es visualizada como un tema de salud pública. según un análisis realizado por el Banco Mundial para el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993. Asma. la sépsis durante el parto. Dentro de las consecuencias no fatales de la violencia de género tenemos (13): · Para la Salud Física:E. · Para la Salud Mental: Desorden de Estrés Postraumático. Conductas Nocivas para la Salud. Problemas Ginecológicos. mutilación. Abuso de Drogas/alcohol. incluyendo al virus de inmunodeficiencia humana (HIV).T. Disfunción Sexual. Lesión. violencia doméstica. Sin embargo las estadísticas revelan que . la tuberculosis. Ansiedad. en las economías de mercado establecidas. Embarazo no Deseado. Depresión.Compulsivo. Desórdenes de la Alimentación.1 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD “La violencia de género incluyendo violación. Discapacidad Permanente o Parcial. aparecen como una causa significativa de discapacidad y muerte entre mujeres en edad reproductiva. A pesar de que la violencia de género es una causa signaficativa de morbimortalidad femenina. (Tabaquismo. aún pocos rutinariamente preguntan sobre el abuso y muchos no saben que hacer si la respuesta es positiva al abuso. homicidio y abuso sexual. la carga de salud por la victimización de género entre mujeres de 15 a 44 años es comparable a la representada por otros factores de riesgo y enfermedades que ya son altas prioridades dentro de la agenda mundial. Son múltiples los efectos de la violencia de género sobre la salud. Sexo sin Protección). constituye un serio problema de salud para la mujer a nivel mundial. Desorden de Personalidad Múltiple. Homicidio.. la violación y la violencia doméstica. el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. tanto en el mundo industrializado como en desarrollo.1.S. Cada médico y profesional de la salud. Desorden Obsesivo. indican. · Dentro de la consecuencias fatales tenemos: Suicidio. desagregadas por región y grupo de edad. Aborto Espontaneo.

violencia contra la pareja o contra los adultos mayores. sexual. diagnósticas.· Aproximadamente el 28 % de las mujeres que van o buscan clínicas ambulatorias han sido víctimas de agresiones físicas y psicológicas y el 14% tienen afecciones graves por agresiones. o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad. 2. Intimidación en los tratos. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una . · El 25 % de las mujeres que intentan suicidarse son víctimas de la agresión La realidad social y epidemiológica presentadas hacen necesario el desarrollo de guías de atención que respondan a las necesidades existentes entre la población femenina y que promuevan la equidad y la justicia. la relación de abuso debe ser permanente.familia. Se excluyen las situaciones de maltrato aisladas que constituyen la excepción y no la regla dentro de las relaciones familiares. . contra los hermanos. económico o social a uno o varios de ellos.2. 2. 2. intervenciones y procedimientos tendientes a detectar tempranamente. sangre o afiliación) y que transforma en maltratantes la relaciones entre ellos causando daño físico. con un enfoque de manejo interdisciplinario e intersectorial. “Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder.(13)” “Denominamos violencia intrafamiliar a toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el grupo familiar (por afinidad. esto incluye: · · Abuso verbal y emocional. ofrecer tratamiento y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico. Para definir una situación de violencia familiar. 2.1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Conjunto de actividades.2 ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica.1 Formas de Violencia doméstica Los victimarios usan muchas formas de abuso para ganar poder y control sobre su pareja. periódica o cíclica. sicológico o sexual. emocional. siendo esta: maltrato infantil. Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad. incluyendo la coacción utilizando terceros. · 20-25% de mujeres en embarazo que buscan ayuda o cuidado prenatal están en relación con la violencia doméstica.

esclavitud sexual (33). 2. · Abuso económico: Es donde se controla el acceso de los miembros de la familia al uso del dinero y se tiene un control sobre el manejo y gasto del mismo. sexual y psicológica realizada o tolerada por el Estado dondequiera que ocurra.· Aislamiento: hace referencia a los casos en donde se busca controlar cada aspecto de la vida de la víctima como su tiempo. incluso la muerte. . asesinatos. · Violaciones a los derechos humanos en situaciones de conflicto armado. con consecuencias leves o graves. Así mismo cuando a una víctima no se le permiten trabajar. actos sexuales abusivos. la violencia ejercida por personas distintas al marido o compañero y la violencia relacionada con la explotación. el abuso sexual de las niñas en el hogar. la mutilación genital. caracterizada por lesiones variables sobre el cuerpo de la persona agredida.2. su contacto con los otros. incluidas violaciones. o pueda resultar en daño o sufrimiento físico. sexual y psicológica a nivel de la comunidad. debe estar fuera o desconectada del mundo exterior. la violación por el marido o compañero permanente. la violencia contra la mujer incluye: “Todo acto de violencia de género que resulte en. acoso sexual en el trabajo. tanto en la vida pública como en la privada (13). violación. que se realicen contra cualquier miembro de la unidad doméstica o contra la persona con la que se haya convivido o procreado. sexual o psicológico de la mujer. Incluye acoso sexual. recibir llamadas telefónicas o ver amigos o familiares. · La violencia física. sus actividades. 2. incesto. · Abuso sexual: Se refiere a todas las conductas que atentan contra la libertad sexual. colegios y universidades. sexual y psicológica en la familia incluidos los golpes.2. · La violencia física. pero que siempre tienen efectos traumáticos de orden psicológico o emocional ya que es generada con una intencionalidad específica. · Abuso físico: Se refiere a las conductas que constituyen lesiones personales y en general a todas aquellas que atentan contra la integridad física (18).2 Violencia Contra La Mujer Conforme al artículo primero de la declaración oficial de la Naciones Unidas sobre el abuso de género. Abusos sexuales. el tráfico de mujeres y la prostitución forzada. la coerción o la privación arbitraria de la libertad.3 Violencia Física Forma de agresión producida por la aplicación de la fuerza física no accidental. incluyendo la amenaza de dichos actos.” La violencia contra la mujer puede tener las siguientes formas: · La violencia física.

amenazar o denigrar al agredido.Desconocimiento de los derechos de la mujer.Se expresa cotidianamente en el ámbito familiar.4 Violencia Psicológica Se refiere a todo tipo de agresión a la vida afectiva lo cual genera múltiples conflictos.3.Dependencia económica 2. · Lenguaje corporal: manifestaciones exageradas y permanentes miradas de insatisfacción. ausencia de expresiones afectivas.2. OTROS FAMILIARES) AGREDIDA: DE LA Antecedentes del maltrato:Bajo nivel de escolaridadCrisis conyugales y familiares por diferentes causas (celos. Además de estar íntimamente relacionado con las agresiones físicas y sexuales puede presentarse como una relación cotidiana en la convivencia familiar expresada en 3 formas: · Agresión verbal utilizada para humillar. Expresa el deterioro en las formas de comunicación entre los integrantes del grupo familiar. ridiculizar. En este caso la violencia emocional se expresa en la negación a la libertad del otro (a). de rechazo o burlescas. la exclusión y el aislamiento llegan a formar parte del lenguaje cotidiano como una forma de hostilidad y agresión emocional. como consecuencia de una dinámica de poderes donde histórica y culturalmente la mujer se sitúa en un plano inferior al hombre.)Rivalidades permanentesAlcoholismo y Drogadicción. DEL AGRESOR (PADRE. en forma temporal o permanente. . dificultades en la educación de los hijos. Al igual que la violencia física tiene como base la subvaloración o descalificación de la mujer y el autoritarismo. Historia de maltrato.1 Factores de Riesgo SOCIOCULTURALES Bajo nivel educativo y de ingreso (no es una constante)DesempleoSubvaloración social de la mujerReconocimiento del machismo como valor socialFortalecimiento de conductas discriminatorias hacia la mujer. situaciones traumáticas en la infanciaPasividad e inseguridadAgresividad e intoleranciaAlcoholismo y drogadicciónDiscapacidadesBaja autoestimaIncapacidad de tomar decisiones autónomas. emocional. · Chantaje afectivo que se ejerce entre la pareja y entre padres e hijos.Trastornos de personalidadValoración de la violencia física como medio de resolución de conflictos. etc. la imposición de ideas y deseos. psicológico. social. · El abuso emocional o psicológico puede preceder o acompañar la violencia física como una forma de control a través del miedo y la degradación.2. 2. HIJO. frustraciones y traumas de diferentes órdenes. CÓNYUGE.

· Subordinación económica. vulnera los derechos sexuales de la otra persona. económica.· Tendencia a interesarse mas por las familias de origen. · Libertad de ejecución del para qué y el por qué del ejercicio de la sexualidad.· Alianzas o formación de bandos entre los miembros de la familia · Dificultades económicas o laborales. social y cultural de las mujeres y las niñas. la frecuencia. le impide o limita la satisfacción de sus necesidades sexuales e inhibe el pleno desarrollo de su sexualidad.· Trastornos mentales· Alcoholismo y drogadicción. La libertad sexual comprende: · La libertad de acceder o no a las relaciones sexuales. teniendo en cuenta los derechos de los demás.· Falta de énfasis por el Estado a los derechos sexuales y reproductivos. voluntaria o involuntaria.2. · Libertad de constituir o no la familia.· Significado cultural de la mujer en la relación de pareja. que causando daño físico o emocional .5 Violencia Sexual “Denominamos Violencia sexual a toda acción u omisión. etc. coacción o violencia.· Desacuerdo en los intereses prioritarios de cada uno.· Concepciones culturales erróneas sobre los diferentes roles y las formas de interacción en la familia y en la pareja.4. 2.· Ausencia y exceso de autocrítica· Influencia de las familias de origen en la relación conyugal. . · Libertad de elegir el tipo de prácticas sexuales.· Uniones forzadas por situaciones imprevistas. control y la responsabilidad acerca de los asuntos que competen con la sexualidad y la vida reproductiva incluidos la salud sexual y la salud reproductiva sin sufrir discriminaciones.· Disputas por la posesión de bienes o por la satisfacción de necesidades económicas como respuesta a dificultades de tipo afectivo.· Tensiones sociales. la elección del dónde. lúdica. es decir de la finalidad: reproducción. libertad de elección de la pareja sexual.” La violencia sexual atenta contra la libertad sexual que se refiere a la capacidad de autodeterminación de mujeres y hombres sobre su vida sexual y reproductiva. social. compañía. protagonizada por un hombre o una mujer.· Desacuerdos en la crianza y socialización de los hijos. · Libertad de la orientación sexual. placer.2.· Dependencia afectiva. que por situaciones de la propia familia. contra otro hombre o mujer. La libertad entraña la capacidad de elección.2.1 Factores De Riesgo FAMILIARES SOCIALES · Situaciones traumáticas de la infancia· Intolerancia a la diferencia· Noviazgos apresurados o superficiales que no permiten la compenetración afectiva de la pareja.

Pasividad e inseguridad . Este tipo de violencia incluye violación. sadismo y obligación a tener relaciones cuando no se desea. OBJETIVO . la imagen.1 Factores de Riesgo SOCIOFAMILIARES Crisis familiares Reconocimiento del machismo como valor socialMitos y tabúes sobre la sexualidadSubvaloración de la mujerHacinamientoSignificado de la mujer como objeto sexual(revistas. Estas atribuciones negativas. · Libertad con conocimiento de causa cuando se trate de realizar intervenciones médicas y de salud (25).5. incesto. sobre las mujeres. · Libertad para regular la fecundidad sin sacrificar la propia salud que entraña la elección de los métodos anticonceptivos o proconceptivos y da base técnica al derecho a la maternidad y la paternidad.Práctica del machismo como forma de relación.· Libertad de elegir si se desea tener hijos o no. el espaciamiento entre los hijos. burlas respecto a su comportamiento. la dignidad. sospecha y culpabilización. Sobre las víctimas de violencia sexual se suele tender un manto de duda. abuso. con el agravante de que no se cree suficientemente en su palabra.Baja autoestima. televisión. Es la forma de violencia que produce un impacto emocional más grave puesto que atenta contra la intimidad . implican que la víctima tenga que entrar a demostrar “que no es culpable” de la violación o del abuso. Se tiende a considerarlas provocadoras de la agresión que sufren. forzamiento. sino por los vínculos afectivos de intimidad y confianza que se tienen con el agresor y porque es más difícil de evidenciar y visibilizar. El abuso sexual de la mujer al interior de la familia reviste la mayor gravedad no sólo por su frecuencia.2. la edad para tenerlos.Educación basada en estereotipos de género. el número. La forma como una mujer violada es atendida puede alentar o acabar totalmente con la posibilidad de denunciar el hecho y restablecer sus derechos 2.Padrastros y familiares con débiles lazos afectivos Trastornos de personalidad.Bajo nivel educativo. insultos y agresión durante la relación. publicidad)Alcoholismo y Drogadicción DEL AGRESOR DE LA AGREDIDA Desconocimiento de los derechos de la mujer. acoso sexual.Limitaciones físicas.Inadecuada educación sexual. 3. la estima y la libertad de la persona.Desconocimiento de sus derechos.Enfermedad mental. Dependencia económica y emocional.

de cualquier edad que puedan estar en riesgo o en situación de maltrato.1 Razones por las que los profesionales de la salud no preguntan por el maltrato · Miedo a ofender a la paciente. en todas las razas en todas las edades y en todas las orientaciones sexuales. 5. 4. · Dificultades para manejar el tiempo de consulta estandar y temor de acortar el tiempo a otros pacientes. · Temor de no poder responder apropiadamente a la situación de maltrato y enfrentar el manejo de problemas desconocidos. brindar un tratamiento adecuado y disminuir las secuelas y muerte por esta causa. Un número importante de bebés con bajo peso al nacer son hijos de mujeres maltratadas. Es importante tener en cuenta que muchas mujeres tienen dificultades en reconocer que son víctimas de abuso y maltrato por parte de su cónyuge o familiares y no buscan ayuda. En relaciones maltratantes los abusos tienden a incrementarse y constituyen graves riesgos tanto para la madre como para el feto. 5. Otras carecen de dinero y medios de transporte. agresores o testigos de violencia en sus hogares. La evaluación del abuso debe ser incorporada como rutina en la atención prenatal y en el postparto. Algunas se encuentran psicológica y físicamente impedidas para salir de la casa. · Creer que la violencia no le ocurre a las pacientes: La violencia doméstica ocurre en todos los estratos socioeconómicos. 5.1. · Los profesionales de la salud pueden ser víctimas. La atención perinatal constituye un momento de especial atención para la detección del maltrato ya que hay mayor vulnerabilidad.Detectar oportunamente a las mujeres víctimas de maltrato afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. o simplemente puede causarles estrés y dificultar así su trabajo. Un encuentro con el personal de salud puede ser la única oportunidad para detener el ciclo de violencia antes que ocurran lesiones más graves.1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION MALTRATO FISICO SOSPECHAR LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER La violencia contra la mujer y sus secuelas son lo suficientemente prevalentes para justificar la búsqueda de rutina en todos los servicios sin excepción. por lo que pueden ser también parte de este problema. . POBLACION AFILIADA Mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado.

1. · La paciente siente que merece el maltrato y no merece la ayuda: son comunes los problemas de baja autoestima entre la mujeres víctimas de maltrato.3 Estrategia para la detección de las mujeres víctimas de violencia Para detección de las mujeres víctimas de violencia. 5. sin tener en cuenta que la violencia doméstica es un problema de salud pública. · Percepción de maltrato no severo e incapacidad para prever la evolución del mismo y percibir nuevos hechos (18). en consulta externa. la Asociación Médica Americana y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomiendan la pregunta de rutina para todos los pacientes femeninos en urgencias. · Creer que no es el momento adecuado para tratar el tema del maltrato: Es importante tener en cuenta que una intervención a tiempo ayudará al manejo de las consecuencias y todos los problemas que esto puede traer. por lo general las víctimas son amenazadas por sus victimarios. en control prenatal. Es común que el agresor ataque repetitivamente la autoestima de la víctima.1.2 Razones por las cuales las mujeres no cuentan sobre el maltrato Dentro de las razones más comunes se encuentran: · Miedo a la revelación por temor a la falta de seguridad: La paciente puede tener miedo su seguridad propia o a la de su familia. · Creer que la víctimas nunca abandonarán realmente a su victimario y que en consecuencia no vale la pena la intervención. las mujeres no dejan al que las maltrata por muchas razones como se explicó atrás. en ginecología y en salud mental. · Vergüenza y humillación: Una paciente quien se avergüenza por el hecho de ser abusada también siente miedo de ser juzgada por sus doctores. Entre el 43. . en cirugía. · Experiencia de falta de resolución a su problemática o de respuestas poco pertinentes a su situación en consultas médicas previas. lo cual hace frecuente los sentimientos de culpa en relación con la situación. La consulta es una oportunidad para enviar mensajes terapéuticos a la paciente.70% de las víctimas dejan sus agresores. · Sentimientos de protección sobre el agresor. en relación con la ocurrencia de maltrato. 5.· Los profesionales se cohiben de inmiscuirse en la vida privada de sus pacientes. infortunadamente no es tan simple. que permitan poner en evidencia la problemática e incentive la búsqueda o aceptación de la ayuda terapéutica. · Creer que la mujer puede simplemente irse y evitar que continúe el maltrato.

en los casos en que la pareja de la víctima se rehuse a dejarla sola durante la entrevista. es preciso enviarla a otro servicio en donde solo sea permitido el acceso a la usuaria. es preciso su remisión inmediata para evaluación y confirmación diagnóstica . Las preguntas deben realizarse en privado. · · · de múltiples lesiones en diferentes estados de Presencia de lesiones sugestivas de una postura defensiva de la víctima. hay que empezar a sospechar que existe abuso cuando: · · · Hay Inconsistencia entre la historia y la lesión. Ante la identificación de una mujer que se sospecha es víctima de maltrato. el cuello. Depresión o ideación suicida. este es el momento ideal para realizar las preguntas. · Cuando se diagnostican lesiones de causa externa durante el embarazo (Recordar que el 25 % de las mujeres embarazadas son víctimas) · Ante evidencia cicatrización. el pecho o el abdomen. ¿Usted ha tenido que pasar por esto? · · · ¿Su pareja alguna vez la ha maltratado o la ha tratado mal físicamente? ¿Usted se siente segura en la casa? ¿Alguna vez ha sido golpeada por su pareja? Evitar utilizar preguntas como: · · ¿Es usted víctima de violencia doméstica? ¿Ha sido usted agredida por su pareja? De forma complementaria a las preguntas. · Cuando las quejas psicosomáticas son repetitivas. como ser maltratadas o golpeadas. Presencia de lesiones en la cabeza.Las preguntas a desarrollar deben ser directas y en todos los casos debe evitarse el enjuiciamiento. Son frecuentes la demanda de consultas médicas Cuando no se busca oportunamente la ayuda médica · Cuando la pareja del paciente insiste en estar cerca y responder las preguntas directamente él. Las preguntas sobre la violencia y otras manifestaciones de abuso de la pareja deben ser incorporadas en la historia clínica de la paciente: A continuación se presentan algunos ejemplos de preguntas apropiadas: · Muchas mujeres experimentan algunos tipos de abusos físicos.

en caso de que haya niños en el hogar. El diagnóstico no reviste dificultades cuando la víctima solicita la atención. · · Evite emitir juicios de valor. 5. adecuadamente capacitados para su manejo. Se debe consignar en la historia clínica la anamnesis y el examen físico.2 CONSULTA MÉDICA DE EVALUACIÓN A LA AGREDIDA EN LOS CASOS DE MALTRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO Los casos de maltrato contra la mujer deben ser valorados por equipos interdisciplinarios. sea lo más específico posible. o lo hace aparecer como accidental En el proceso de evaluación es preciso tener en cuenta las siguientes consideraciones: · La mujer debe ser entrevistada sola. con una descripción clara de las lesiones. individual y familiar. Es preciso indagar sobre la ocurrencia de lesiones anteriores. explorar si estos han sido maltratados o si han tenido que presenciar los eventos violentos.1 Documentación El proceso de evaluación de la mujer y los hechos violentos. sin la presencia de su compañero · Permita que la agredida se desahogue escuchando atentamente y sin acosarla con preguntas. con fotografías. Consigne lo dicho por la paciente copiando exactamente sus expresiones. Trate de no emitir conceptos sin un conocimiento adecuado.5.2. brinde comprensión y calidez en el trato. . sobretodo si decide pedir protección o iniciar una acción legal. deben permitir la documentación adecuada de la situación. entre más detallado. Una buena documentación es esencial en el monitoreo y manejo de los casos de violencia contra la mujer. psicológicas y del ambiente social y familiar. mayor será la ayuda a ofrecer a la paciente. claro y legible sea el registro de las intervenciones médicas. Así mismo los registros en la historia son de utilidad para el estudio epidemiológico de la problemática y para la comunicación entre el equipo interdisciplinario que atiende a la mujer. detallada. y confrontar los hallazgos con la información. Primero que todo hay que tener en cuenta que la historia clínica de la paciente puede ser una de las principales evidencias de maltrato. sensibilizados en el tema. · Se debe elaborar una historia clínica y social clara. y que puedan dar respuesta a las demandas médicas. pero resulta más complejo si ella oculta el hecho. en todas las fases del proceso desde la detección. · Se debe realizar una evaluación física completa. o si la paciente lo permite y tiene los medios. ojalá con un esquema.

crisis de pánico.2 Otras medidas a realizar · Realizar manejo del dolor de acuerdo a las características de la lesión y a la intensidad. · Se deben utilizar las ayudas diagnósticas necesarias: Rx. intento de suicidio. herida en pared abdominal.También es importante recordar y especificar las inconsistencias que se puedan encontrar entre el examen físico y las explicaciones que la paciente le puede dar a las diferentes molestias o daños físicos con los que haya aparecido. 5. crisis conversivas. Ruptura de lazos familiares. inseguridad. 5. Es necesario realizar los contactos con la institución de referencia para garantizar la atención adecuada. esguinces Sistema Nervioso Central T. alcoholismo y drogadicción. fracturas. Músculo Esquelético Lesiones musculares. convulsiones. párpados. ansiedad. 5. boca. retraimiento. cólicos. laceraciones y rasguños de poca extensión hasta múltiples lesiones de gran extensión donde hay sospecha de compromiso de otros órganos. luxaciones.1. o con enfermedades de transmisión sexual. si se requiere.E. aislamiento social. · Si existen trastornos psicosomáticos ordenar exámenes para descartar enfermedad orgánica. broncoaspiraciones. Pérdida de conciencia. resentimientos. estado de coma. agresividad.2.2. desde leves hasta moderados y severos. intolerancia. · · · Dificultad para establecer relaciones con otras personas.3 CONSULTA POR PSICOLOGIA . mutismo. lengua. No olvide sospechar un delito sexual en los casos de menores de 14 años.1 Signos y síntomas en los casos de maltrato físico Sistema Afectado Síntomas Piel y tejidos blandos Eritemas. hematomas intracraneales. miedo. Poca expresividad.C.1. negatividad. timidez. trastornos gastrointestinales) · Depresión. embarazadas.2. de ligamento y tendones. hematomas.2 Lesiones cardiopulmonares. exámenes de laboratorio y remitirla para manejo especializado. Otros Sistemas 5. mareos. Alteraciones Psicológicas · Manifestaciones psicosomáticas (dolores de cabeza.

Este proceso permite atender adecuadamente a la mujer. la institución debe remitir a la menor a las instituciones de protección y asegurar que sea recibida y debidamente atendida en las mismas.Esta consulta tiene por objetivo determinar el estado emocional de la agredida y brindar información y orientación para la solución el problema. Esta consulta incluye los siguientes aspectos: · Evaluación de las repercusiones psicológicas del maltrato físico en la agredida. la institución de salud debe realizar los contactos necesario para garantizar que la víctima sea recibida por la institución de protección. 5. · Orientar al tratamiento en los casos de alcoholismo. Así mismo notificar a la red de protección local la sospecha . En todos los casos se debe dar información sobre los servicios locales disponibles para la atención y protección de víctimas. drogadicción. · Evaluación de la autoestima · Orientación sobre medidas específicas que le permitan protegerse en otras situaciones de posible agresión. 5. Policía. Comisarías de Familia. La decisión de regresar a casa o no junto con el agresor es una decisión que tomar la víctima y debe ser respetada. es pertinente realizar los tramites requeridos para la hospitalización. Si la mujer agredida requiere y acepta la protección. · Motivar a la mujer y a la familia hacia la intervención del problema en la institución respectiva. Es importante identificar los menores que están en riesgo también con el fin de hacer seguimiento.5 PROTECCIÓN Esta parte es muy importante ya que puede hacer la gran diferencia entre la vida y la muerte. Fiscalía). trastornos de la personalidad. Es importante que la mujer comprenda que la violencia no constituye un mecanismo adecuado. así mismo un listado con nombres y números telefónicos de personas o sitios a los que puede acudir en un momento de emergencia (ICBF. En caso de mujeres menores de edad. DABS. · Informar sobre la existencia de mecanismos para la resolución pacífica de conflictos al interior de la familia. · Informar sobre los derecho de la mujer. especialmente si el agresor ha tratado de matar a la víctima en posesión de una pistola y de otras armas.4 HOSPITALIZACIÓN Si la evaluación clínica y psicológica de la mujer requiere manejo intrahospitalario.

En los casos de mujeres adultas se requiere ofrecer información sobre sus derechos y animar la denuncia en los casos de presuntos delitos contra ellas. · En todos los casos se deberá estimular la demanda de consulta especializada para el agresor. deberá hacer búsqueda activa del caso y valorar e instaurar el tratamiento adecuado. debe denunciar ante la fiscalía. 5. todo caso de posible delito cometido contra una mujer menor de edad. · Para intervenir integralmente el problema de la mujer. Dicha intervención busca identificar trastornos psicológicos que requieran tratamiento.9 SEGUIMIENTO . se deben realizar entrevistas con el agresor cada 15 días durante los 2 primeros meses. que debe operar en toda institución de salud. 5.8 CONSULTA CON EL AGRESOR Para la adecuada atención de la mujer es preciso realizar intervención con el agresor. capaces de brindar atención psicológica y de realizar una intervención que minimice los riesgos de nueva agresión a la mujer o la familia. La institución de salud debe remitir la información necesaria a la EPS de la víctima y esta a su vez hará contacto con la EPS del agresor y remitirá los datos sobre el caso. La consulta con el agresor. 5. o de las Comisarías de Familia.de menores maltratados en el núcleo familiar para impulsar el desarrollo de las investigaciones pertinentes. El representante legal de la IPS que atiende a la mujer maltratada. Recordar los derechos de la mujer.7 DENUNCIA Muchos de los casos de maltrato contra la mujer constituyen delitos. La EPS del agresor. como mínimo.6 NOTIFICACIÓN Todo caso de sospecha o diagnóstico de maltrato de cualquier clase contra una mujer debe ser reportado al sistema de vigilancia en salud pública. debe hacerse por profesionales debidamente capacitados. para lo cual se le brindará al mismo la información respectiva de acuerdo con su afiliación al sistema. explicar la situación de la mujer y fortalecer factores protectores que ofrezcan seguridad a la víctima y su familia. En este proceso es pertinente: · · · Informar sobre los daños físicos y psicológicos causados a la agredida. Plantear alternativas de diálogo para resolver las diferencias. directamente o a través del ICBF. 5.

La entrevista inicial está dirigida a escuchar la situación por la que se consulta. pues la paciente puede llegar a consultar por ser conciente de su situación y tener claro su problema y su origen. · Dificultades en las relaciones sexuales (frigidez. pero también es posible que consulte por situaciones de carácter orgánico o por situaciones que tienen que ver con los hijos. Este seguimiento debe permitir: · · Evaluar el impacto de la intervención. La manera como se recibe a la persona maltratada determinará en gran medida la evolución del tratamiento posterior.1 Signos y síntomas relacionados con maltrato psicológico. úlceras y asma. realizar la evaluación psicológica y solicitar ayudas diagnósticas en caso necesario. asumiéndose como consultantes crónicas y calificándolas como “hipocondríacas”. durante el primer año.1 DIAGNÓSTICO DE LA ATENCION DEL MALTRATO Abrir la historia clínica con la información necesaria para el diagnóstico y tratamiento del caso. Las manifestaciones psicosomáticas en la mayoría de los casos son atendidas por personal de salud. por el estado de malestar generalizado en el que usualmente llega la afectada. · Mantener comunicación y las intervenciones necesarias a la agredida y su familia. para quienes frecuentemente pasa desapercibido el origen diverso de los síntomas. En los casos graves se debe realizar consulta individual y visita domiciliaria a los 15 días y cada mes durante el primer semestre con el fin de evaluar las condiciones emocionales y familiares. Evitar la repetición del problema. eyaculación precoz. · Trastornos psicosomáticos tales como dolores de cabeza. . CARACTERISTICAS PSICOLÓGICO 6. La expresión verbal de la afectada puede estar bloqueada por lo que conviene darse el tiempo necesario para la elaboración de su situación. 6.1. 6.Se debe realizar a todo caso de maltrato físico. vaginismo). ni subvalorada su actuación. impotencia. En los casos leves se debe citar a la agredida al mes y cada 3 meses. · · Insomnio o inapetencia. y por la necesidad de ser escuchada sin ser juzgada. En la consulta es de vital importancia atender este tipo de personas tratando de encontrar los verdaderos orígenes de sus múltiples síntomas. Aislamiento social.

identificar la participación de maltratada y maltratante en el problema. INTERVENCIÓN El primer paso debe ser la intervención en crisis. 6. Remitir a psicología ATENCIÓN PSICOLÓGICA La intervención debe dirigirse a brindar apoyo emocional para enfrentar la situación conflictiva. Debe motivarse a la afectada para tomar conciencia gradual acerca de las áreas problemáticas en sus relaciones intrafamiliares. Intento de Suicidio Uso de somníferos o tranquilizantes. crear mecanismos para superar las dificultades mediante estrategias como el diálogo. la concertación y la autovaloración. los factores de la vida familiar que están influyendo para que el problema se presente. Debe ayudarse a la afectada a aclarar su problema de base. dolor toráxico atípico. Concentración disminuida. Fatiga Palpitaciones Vértigo Parestesias Dolor crónico o dolor debido a trauma difuso sin evidencia visible Dolor pélvico. Autoagresión. · · · 6.4 SEGUIMIENTO . así como de los aspectos sólidos de su personalidad en los cuales se pueda apoyar para solucionar las dificultades encontradas y enfrentar crisis futuras ganando confianza en sí misma.2 Celos. buscando atender los síntomas que aparecen y bajar la tensión. Depresión. Dialogar en forma tranquila sin acosar ni juzgar a la agredida.3 Descartar causas orgánicas. observar cómo pueden resolverse las manifestaciones físicas y establecer prioridades para su atención.· · · · · · · · · · · · 6.

1.) Tiene derecho a diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. En la medida en que la mujer tenga mayor conocimiento de sus derechos le será más fácil hablar con su familia o con un profesional. · ella. (la historia clínica puede servir de prueba en un proceso penal. Confiar en la sinceridad de la persona y si tiene dudas aclararlas con · Utilizar las ayudas diagnósticas necesarias y realizar los exámenes correspondientes para detectar enfermedades de transmisión sexual. La intervención a un caso de maltrato psicológico puede durar unas cuantos días o varios meses hasta cuando se observe que la persona afectada obtuvo la fortaleza para seguir adelante por su cuenta. 7.La visita domiciliaria es un mecanismo eficaz que permitirá dar orientación acorde con las condiciones de vida de la familia partiendo de su cotidianidad.1 DIAGNÓSTICO · Realizar una historia clínica y social objetiva que evalúe los factores de riesgo existentes · Realizar el examen físico completo en un lugar privado teniendo presente la ansiedad. Tiene derecho a que se recoja y preserve la evidencia médico legal. · Efectuar prueba de embarazo.1.2 Signos y síntomas relacionados con violencia sexual .1 Criterios para la recepción de casos Son en términos generales los mismos que para los demás tipos de maltrato. así como las muestras que se recuperen durante el examen. o por profesionales sensibilizados en el problema. en particular cuando se trata de casos de violación. La mujer tiene derecho a información sobre las entidades que pueden ayudarla. 7. nerviosismo y derecho a la intimidad de la agredida. de la violencia sexual de que ha sido objeto.Derecho a ser tratada con respeto y privacidad en todas las actuaciones médicas y legales . Sin embargo. Derecho a tratamiento de las lesiones que se deriven del hecho y a consejería por parte de personal calificado para ella y su familia. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE LAS MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 7. lo ideal es que estos casos sean recibidos inicialmente por psicología. Se requiere de un manejo adecuado de la situación para no violentarla. sobre los procedimientos jurídicos a que haya lugar dado el delito. que puede ser usada en un proceso penal. A partir de ese momento se deben programar controles con lapsos iniciales de un mes que luego se espacian a tres o seis meses. 7.

Debe preguntarse por las inmunizaciones. se debe anotar si hubo penetración oral. Cuerpos extraños en el intestino o en la vagina. Personalidad y capacidad de resolución de la agredida. 7. presencia de otras personas. incluyendo infecciones de transmisión sexual.1. muslos etc. y la fecha de la última relación sexual voluntaria. anal o vaginal. medios e instrumentos utilizados. Número de agresores. fecha de la última menstruación. La gravedad de las manifestaciones psicológicas depende de: · · · · · · Condiciones físicas o mentales de indefensión. vagina. Cuando la violencia sexual se acompaña de maltrato físico aparecen lesiones tanto en los órganos genitales como en otras partes del cuerpo. contexto. . tales como lugar. eyaculación y penetración digital o con objetos. Frecuencia del evento. cambio de ropa). Vínculo con el agresor. intento de penetración. Es preciso documentar las condiciones en que se produce el acto.3 Anamnesis Es necesario recoger información acerca del episodio. La historia debe ser precisa. dentro de las que se encuentran: · · · · · · · Lesiones en aparato genitourinario Hematomas en vulva.En muchos casos la violencia sexual no deja huellas físicas. sin ahondar en información innecesaria o frívola. Enfermedades venéreas. uso de anticonceptivos. Embarazo no deseado. Desgarres en órganos genitales.Igualmente si fue uno solo o varios los agresores. Debe interrogarse por la historia ginecológica previa. Es importante consignar si la víctima alteró la evidencia después del ataque (Baño. para guiar el examen médico a la recuperación de evidencias y al diagnóstico y tratamiento de lesiones. Ruptura de vejiga. En los casos recientes. Tipo de abuso.

enfermedades de transmisión sexual. son muy lábiles. vello. y consignar los signos de estrés que se evidencien. Los signos más frecuentes de abuso sexual son: Eritema.5 Toma de Muestras . requeridas para descubrir enfermedades de · Hacer observaciones y tomar muestras que puedan corroborar la historia de violencia sexual El examen físico en los casos de violencia sexual tiene algunas diferencias según se trate de un hecho antiguo (más de 72 horas) o reciente (menos de 72 horas). con el fin de identificar y recolectar evidencias tales como pelos. El examen que se describe a continuación debe ser considerado por el médico frente a este parámetro. entre otros 7. para realizar un perfil de DNA y cotejarlo con el de los implicados. excoriaciones. · Obtener muestras transmisión sexual. Se realiza el examen genital que en prepúberes debe ser en posición “de rana” Deben observarse cuidadosamente vulva y periné en busca de equímosis. se debe iniciar el examen con la inspección de la ropa que vestía al momento de los hechos y con la inspección externa del cuerpo. 7.1. excoriaciones.Debe practicarse valoración de área mental. inflamación. flujo vaginal.4 Examen fisico en caso de violencia sexual (18)(38)(32)(12) Los fines que persigue el examen físico son: · Identificar anormalidades o lesiones que justifiquen nuevas medidas diagnósticas o terapéuticas.) El objetivo de la inspección y uno de los objetivos del examen genital es el de recuperar células que el agresor hubiere podido dejar sobre la víctima. edema. laceracione. desgarros. en caso de ser dejadas por este tipo de conductas. a no ser que se sospechen lesiones vaginales. caso en el cual el examen debe hacerse bajo anestesia. Se procede entonces a un examen general en busca de lesiones tales como huellas de mordeduras. equímosis. secreciones y sangrado. fisuras.1. sangre etc. este examen al igual que la entrevista deben ser realizados preferiblemente por psicólogo (a) o por médico (a) debidamente entrenado (a) y sensibilizado (a) . La diferencia radica en la probabilidad de encontrar evidencias físicas que. manchas (de semen. Si los hechos son recientes. etc. No debe emplearse espéculo vaginal. entre otros signos (19) Hay que separar con cuidado los labios mayores en dirección superolateral para poder observar el introito.

el área de donde fue tomada la muestra. 7. todo ello para salvaguardar la cadena de custodia que resulta vital para la futura validez de estas evidencias como pruebas en los procesos penales.2 INTERVENCIÓN La violencia sexual requiere de una intervención integral e interdisciplinaria dadas las condiciones de gravedad del hecho. en caso de que haya habido lucha. que deban adelantarse. protegiendo previamente la mancha con papel no impreso. También se realiza frotis con escobillón de los espacios premolares. pelos o vellos.1. se toma muestra de región anal. Se toman muestras de manchas en periné. perianal. manchas de saliva.1 Se toman 3 muestras de frotis fondo de saco vaginal. la fecha y el nombre de quien toma la muestra. Si hay sospecha de penetración anal reciente. Todas estas muestras deben guardarse refrigeradas y debe registrarse qué personas las han tenido bajo su cuidado. Los escobillones y los tubos deben estar estériles. Si se sospecha presencia de semen en cavidad oral. y se embala en bolsa de papel. se guardan en tres tubos secos. Debe ser etiquetada de la misma forma anotada. con dos escobillones que se guardan en tubo seco por separado. En todos los casos se debe etiquetar la muestra tomada con el número de la historia clínica. .5. 7. ingles o partes del cuerpo en las que se sospeche la presencia de semen.2 Muestras en Ropa Si se encuentran manchas en ropa especialmente ropa interior. se toman muestras interdentales con seda dental y se guardan en una caja de petri o frasco estéril. el nombre de la paciente.) · · Investigar enfermedades de transmisión sexual Prevenir o diagnosticar embarazo.1. se deja secar la prenda al aire libre. Usar escobillón humedecido con agua destilada . con escobillones secos.5. Búsqueda de Espermatozoides o semen 7. Deben guardarse en un lugar de acceso restringido. Se guarda toda la prenda.La toma de muestras cumple con tres objetivos: · Identificar al agresor (búsqueda de células en semen. En esta se deben tener en cuanta los siguientes aspectos: · Realizar los cuidados de rigor a las lesiones físicas. células epiteliales bajo los lechos ungueales de la víctima.

HIV. la primera dosis al momento del examen y segunda dosis 12 horas después. 7. Evaluar el compromiso de otros órganos o sistemas. 7. Azitromicina 1 g V.· · · · · · Evitar infecciones.1.O. Remitir a instituciones que orienten en caso de embarazo.T. Tratar oportunamente las enfermedades de transmisión sexual Aplicar medidas urgentes de contracepción. Hepatitis B.2.2 Prevención de Embarazo Previa prueba de embarazo negativa y con el consentimiento de la mujer. Única Dosis. la siguiente al mes de la primera y la tercera a los seis meses de la segunda. es preciso estudiar las siguientes enfermedades de transmisión sexual: · · · · · · · · Infección por Neisseria Gonorrhoeae Infección po Clamidia Tracomatis Infección po Trichomona Vaginalis Infección por Treponema Pallidum.1 Ceftriaxona 125 mg I. Antes de aplicar el biológico.M. Infecciones po Gardnerella Vaginallis y Hongos.2. Herpes II y HPV solo si la clínica lo hace sospechar.2. Remitir el caso cuando sea necesario a niveles de mayor complejidad. es útil para prevenir el desarrollo de la infección.5 mg de Levonorgestrel cada 12 horas (Dos dosis).1 Enfermedades de Transmisión Sexual En todo caso de violencia sexual. es preciso indagar si tiene el esquema de vacunación correspondiente.S. Terapéutica Profiláctica para E.. de lo contrario. debe suministrarse: Dentro de la primeras 72 horas : Etinilestradiol 100 ug + 0. La vacunación postexposición contra Hepatitis B. Única Dosis. Única dosis Metronidazol 2 g V. 7. . se debe aplicar la primera dosis al momento de la consulta.O.

8. 7. se debe citar a la paciente a las dos semanas. a los seis meses y al año. a los tres meses. 7. al mes y medio. Disminuir niveles de angustia. miedos. Inicialmente hasta pasar el período de crisis con una frecuencia determinada según el criterio profesional posteriormente revisiones al mes. En menores de edad se requiere el consentimiento de la menor y de su representante legal. 7.6 SEGUIMIENTO En general se recomienda realizar a todas las mujeres agredidas citaciones periódicas individuales por el profesional respectivo. si la víctima es menor de edad. FLUJOGRAMAS .5 DENUNCIA Ponga en conocimiento el delito a las autoridades competentes. a los tres meses y a los seis meses. Mediante la modalidad de “intervención en crisis” se realiza la atención en la etapa inicial cuando el hecho es reciente con lo cual se pretende diminuir tensiones e iniciar la autoreflexión. Ha demostrado ser un efectivo medio para prevenir la reincidencia cuando se aplica de manera oportuna y completa. 7. después de 72 horas y en los primeros siete días.3 ATENCIÓN PSICOLÓGICA.4 NOTIFICACIÓN Todos los casos de sospecha o diagnóstico de violencia sexual deben ser registrados en el sistema de vigilancia en salud pública que debe operar en todas las instituciones de salud. ansiedades. Anime a la paciente a instaurar la denuncia cuando ella sea mayor de edad. Para control de E. Posteriormente el trabajo estará dirigido a: · · Recuperar la autoestima aumentando la confianza en sí misma.Colocar Dispositivo Intruterino. · Trabajar sobre diferentes trastornos psicosomáticos y aportar elementos para que la agredida pierda el temor a denunciar.T.S.

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Conferencia sin publicar. Esto implica que tanto la mujer como el hombre tienen el derecho a estar informados sobre los diferentes métodos seguros de planificación y de regulación de la fertilidad que no estén prohibidos por la ley.32 PRADA. Victoria. ST George Hospital Medical School. Ponencia para el Taller Sobre El Marco Conceptual del Sistema de Información del Plan de Prevención de la Violencia Intrafamiliar Haz Paz. Ponencia para el Taller Sobre El Marco Conceptual del Sistema de Información del Plan de Prevención de la Violencia Intrafamiliar Haz Paz. 1996. 35 Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. Facultad de Medicina-Departamento de Patología. Santafé de Bogotá. 2. Derechos. Capítulo IV: Igualdad y Equidad entre los Sexos y Habilitación de la Mujer. Composición y Estructura. Igualdad.Trabajo de Investigación. 39 The Forensic Medicine Unit. 1999. Santafé de Bogotá. Investigación de E. sus funciones. 34 Profamilia. Comisión de Derechos Humanos del Congreso de la República. El Cairo. 37 Rubiano. Consejería para la Política Social. 36 Rico.1999.SW17 ORE. Nieves. Oscar. Violencia de Género: Un problema de Derechos Humanos. Santafé de Bogotá D. CEPAL. EPAM. Desarrollo y Paz para todas las Mujeres del Mundo. dándole la posibilidad de tener un niño saludable. Serie Mujer y Desarrollo. Luis. Mayo 17 de 1999.Santafé de Bogotá. septiembre de 1994. Capítulo Vii: Derechos Reproductivos y Salud Reproductiva. 16. 1998 40 Villegas. The Reading Lists for the Rape Examinaton and Child Abuse Courses.Capítulo V: La Familia. Encuesta Nacional de Prevalencia. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CARTILLA CUIDADOS Y SALUD DE LA MUJER El concepto de salud reproductiva implica que las personas tengan la capacidad y la libertad de decidir cuándo y qué tan frecuente tener hijos y que tengan la capacidad de tener vida sexual satisfactoria Y segura. en las Víctimas de Delitos Sexuales. Santiago. 38 Sanchez. Postgrado de Medicina Forense. Y que la mujer tenga el derecho de tener acceso apropiado a los servicios de salud que le garanticen tener un embarazo y parto seguro. 1995. Caracterización de los Dictámenes Forenses que Investigan Enfermedades de Transmisión Sexual.C. Demografía y Salud en Colombia.S. London. Mayo 17 de 1999. Movimiento Social de Mujeres. Agosto. Síntesis de la Plataforma de Acción y de Compromisos Internacionales. Norma. 33 Presidencia de la República de Colombia.ULAM-1998. Santafé de Bogotá.T. .

Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Realizar actividades de movilización comunitaria para incrementar el conocimiento de los derechos relacionados con la salud sexual y reproductiva. ambulancias. condición económica o religión. educación y comunicación (IEC) que promuevan prácticas seguras de salud sexual y reproductiva y proteger a la población de las condiciones y comportamientos de riesgo. organización comunitaria). GLOSARIO · CONCEPTO DE SALUD: Es la correcta aptitud para dar armónicas respuestas a los estímulos del ambiente y del propio cuerpo. · Desarrollar programas de salud sexual y reproductiva en las escuelas y lugares de trabajo adaptados a grupos específicos de la población. · Implementar servicios de planificación familiar. y promover políticas públicas que apoyen programas de salud para la mujer para reducir la morbi -mortalidad materna y perinatal. profesores y padres. familias y comunidades es fundamental para promover un marco legal que permita ejercitar los derechos de las personas que desean tener hijos y la plena participación de la comunidad en este ámbito. Tomado de OPS/OMS.y al mismo tiempo tengan acceso a servicios de calidad sin ningún tipo de restricción de sexo. Fichas temáticas de salud. La actitud Y el compromiso de aquellos que tienen que ver con las decisiones políticas que afectan la situación de salud de los individuos. los cuales condicionan el nivel de salud. involucrando a los hombres en la salud sexual y reproductiva con el propósito de mejorar su propia salud y la de su pareja. · Facilitar el desarrollo de políticas que ayuden a sobrepasar las barreras culturales en el acceso a los servicios de salud. especialmente adolescentes y formar trabajadores comunitarios de la salud. que asegura una vida activa y creadora y una descendencia apta “Carcavallo” Variable dependiente influenciada por diversos factores o determinantes. · Implementar estrategias de información. edad. así como el desarrollo de la capacidad de la comunidad para responder a esto. violencia doméstica y alto riesgo de embarazo. Para lograr esto es necesario incrementar la capacidad de las comunidades para reconocer y responder a problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva. incluyendo métodos de emergencia y facilitar el acceso a los servicios de apoyo (transporte. no pudiendo ser considerados de forma aislada sino en constante interacción .

(prevención primaria) con acciones de IEC tanto a nivel de la población general mediante el uso de los medios de comunicación como la televisión.Diccionario de Medicina. Johnson Virginia E.com www. con el objeto de garantizar. Diane. los servicios de salud. de ese modo.org www.com www..fundaseno. así como charlas y acciones mas precisas con grupos de la comunidad. 1986” · ACCIONES DE INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN: Acciones enfocadas principalmente hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. mejorar su estado de salud “D Nutbeam. mejores condiciones de salud físicas y psíquicas de los individuos y colectividades “Conferencia sanitaria Panamericana 1990” La promoción de la salud es el proceso mediante el cual los individuos y las colectividades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y.· SGSSS: Sistema General de Seguridad social en salud. Ed McGrawHill. JAIME.profamilia.co . JUBIZ ALFONSO. Cuarta edición · MOSBY. más allá de la ausencia de la enfermedad. Océano Humano. · SIVIGILA: Sistema de Vigilancia Epidemiológica · POLÍTICA PÚBLICA: Legislación emanada o adoptada por los gobiernos para actuar sobre los determinantes de la salud. componente de la ley 100 de seguridad social. las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos. Desarrollo Iberoamerica. · PROMOCIÓN DE LA SALUD: Es la integración de las acciones que realiza la población . William. con aportaciones para · PAPALIA.toutromedica.org. Ed 6ª · MASTERS. La sexualidad Humana Editorial Grijalbo 1987 DIRECTORIO WEB Aspectos de Salud sexual y reproductiva: www. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. Obstetricia y Ginecologia.contusalud.

1. así como orientar ala pareja con afección de la salud sexual hacia la utilización de los servicios.org/ GUIA DE APRENDIZAJE N° 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán realizar cuidado de enfermería a la mujer y al hombre que están afectados en su función sexual. mediante acciones de cuidado la pareja podrá recuperar su estado de salud optimo. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos.col. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.paho. guías de aprendizaje.org/iah http://www. en ella encontrara diversos contenidos.ops-oms.www. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Cuidar integralmente a la pareja en eventos que afecten la salud sexual y reproductiva .

sus signos. cual es su origen. · Aplica principios éticos en el manejo de la información. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) Qué características deben poseer las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva a desarrollar con la pareja? ¿Qué conceptos debe tener claro para desarrollar acciones de cuidado de salud sexual y reproductiva con la pareja? ¿Cuál a su experiencia en el cuidado de la salud sexual y reproductiva en la pareja? Que aspectos éticos y legales se deberían tener en cuenta al desarrollar este tipo de acciones? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte frente a cada una de las patologías enunciadas a continuación: en que consiste. frecuencia en el país. 2. tratamiento. · Aplica los protocolos establecidos al desarrollar las acciones delegadas por los profesionales · Aplica las normas básicas de salud ocupacional al desarrollar las acciones de cuidado de la pareja con patología sexual y reproductiva. · Cuida los equipos que utiliza en la atención de la salud sexual de la pareja. en su región y las acciones de prevención primaria y secundaria o o o o o o Enfermedad pélvica inflamatoria Miomatosis Infertilidad en el hombre y la mujer Cáncer de ovario Patologías del endometrio Bartolinitis . síntomas. · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva de la pareja.CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Utiliza técnica de enfermería al brindar cuidados específicos a la mujer y al hombre con patologías de los órganos sexuales.

o o o Infecciones de transmisión sexual en el hombre y la mujer Menopausia Patologías del pene y testículos ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Después de revisar la temática. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. ¿Qué opina sobre estos?. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice dos planes de cuidado de una paciente y un paciente con alguna de las patologías que afecten la salud sexual y reproductiva. · En el campo de práctica desarrolle acciones de cuidado en salud sexual y reproductiva AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. realice un análisis de la forma como se brindan los cuidados de salud sexual y reproductiva en un entorno hospitalario. Sistematice su argumentación. .

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comportamentales y socioculturales que permiten el ejercicio de la función sexual humana. se trata. En definitiva la forma de vivir como hombres y mujeres. FEMENINO. pues ella viene dada por una óptica muy propia y personal. una de sus principales razones radica en que el aprendizaje de cuestiones relacionadas con la sexualidad y la salud sexual nos . Resolución 412 de 2000 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1." DESARROLLO La sexualidad como tema de estudio ha despertado el interés de los hombres de toda condición desde hace años. DeCS: SEXUALIDAD/fisiología. no es hasta las últimas décadas que el estudio de la sexualidad y salud sexual han alcanzado un considerable grado de aceptación como faceta legítima y necesaria de los cuidados médicos modernos. es cierto. de una experiencia personal única e irrepetible dada por nuestra personalidad y mediatizada innegablemente por el contexto sociocultural en el cual nos desarrollemos. pero cada uno de nosotros la experimenta de distinta forma. CONDUCTA SEXUAL. sin embargo. pues está relacionada con la personalidad del individuo. sin embargo. A pesar de que existen múltiples razones que justifican el estudio de la sexualidad humana. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. actitudes y convicciones en torno a la sexualidad. nuestra conducta en general y sexual en particular. Conceptualizar la sexualidad no resulta fácil. GINECOLOGÍA Y SEXUALIDAD Ignacio González Labrador RESUMEN Se describe de forma general la vinculación dialéctica que existe entre la ginecología y la sexualidad y cómo puede influir una sobre la otra y se describe de forma independiente las modificaciones encontradas son respecto a la sexualidad femenina según algunos eventos ginecológicos. el concepto brindado por la doctora Guerrero nos satisface: "Sexualidad es el conjunto de condiciones estructurales (anatómicas). AGENTES ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS. Abarca nuestros sentimientos. la manera de expresarnos y relacionarnos con los demás. GINECOLOGIA. posiciones. fisiológicas.3. Todos tenemos sentimientos.

la autoestima o el estado reproductivo. el estudio. El personal ginecológico atiende a la mujer a lo largo de su ciclo vital. reproductivas y sexuales que puedan surgir.proporcionan una serie de conocimientos que nos servirán en nuestra vida cotidiana. trata sus patologías y sus consecuencias. y establece una interrelación dinámica no estática pues la sexualidad. la orientación y saber brindar las posibles soluciones a cada una de las interrogantes que en torno a la sexualidad se nos vayan presentando. Se estima que casi el 80 % de la población mundial ha experimentado. y la detección de la presencia de mitos y estereotipos sexuales sexistas. y también tocárselos entre ellos (como manifestación del . puede influir de forma negativa o positiva en la aparición de patologías ginecológicas. Si somos seres sexuados desde el nacimiento hasta la muerte. al afectar la imagen. tanto como seres humanos o como profesionales. Si este personal manipula y trabaja en los órganos sexuales femeninos. es imprescindible que como médicos nos preparemos para ello. por ejemplo. aquellos que pueden afectar los genitales o el sistema reproductivo tiene repercusión directa en la sexualidad. propiciar conductas sexuales sanas. y brindar atención a las posibles alteraciones ginecológicas. Las manifestaciones que mayormente encontramos fueron el hecho de tocarse los genitales (como expresión del descubrimiento de su propio cuerpo). es lógico pensar que en algún momento deba enfrentar alteraciones de la esfera sexual de sus pacientes. por tanto. Los trastornos ginecológicos están relacionados frecuentemente con cambios de la sexualidad femenina y la actividad sexual. debido a la poca información o conocimiento que sobre ella tenían las madres de estas niñas. y expresamos la sexualidad acorde con cada etapa de nuestras vidas. y los ginecólogos en particular. La palabra ginecología etimológicamente se deriva del griego gine que significa mujer y logo que es lenguaje o ciencia. por tanto. significa literalmente ciencia de la mujer y abarca el estudio de la fisiología y patología femeninas en todos sus aspectos más generales y particulares. hemos observado que estos se nos han presentado como un problema de salud. Dada la íntima relación que nosotros hemos encontrado. se espera seamos capaces de dar respuesta a preguntas e inquietudes con un grado de experiencia y éxito. aunque en la práctica realmente no siempre sea así. debemos entonces estar preparados como profesionales de la salud para el enfrentamiento. se espera seamos capaces de tratar y enfrentar los problemas sexuales de nuestras pacientes. La ginecología tiene una íntima relación con la sexualidad humana. y en particular la conducta sexual. pero también el ginecólogo con su accionar médico puede influir de forma directa en la sexualidad futura de sus pacientes. Comenzando por las manifestaciones de la sexualidad infantil. experimenta o experimentará algún tipo de alteración en materia sexual. entre la aparición de alteraciones de la esfera sexual y algunos eventos de la esfera ginecológica en nuestra práctica profesional. nos hemos decidido a reseñarlos brevemente. Generalmente de nosotros como profesionales de la salud. por lo que debe favorecer una adecuada salud ginecológica.

cuando favorecemos el uso anticoncepcional no brindamos toda la información necesaria ni instruimos al respecto a nuestras pacientes. En nuestra experiencia el aborto provocado no tiene una gran repercusión en la sexualidad femenina. Situación diferente sucede cuando ocurre un embarazo deseado. y entre las que más se reportaron estuvieron el dolor durante la relación sexual con los DIU. Encontramos reacciones adversas. y generalmente no incluimos el tema de la sexualidad en los cuidados de la atención prenatal. y la disminución de la potencia con el uso del condón. inquietudes y preocupaciones con respecto a su sexualidad. lo que igualmente es reportado por otros autores nacionales. generalmente irritativas. porque con este la pareja humana ve colmados sus más íntimos deseos y anhelos. basándonos en su efectividad y favoreciendo la libertad masculina con respecto a cuál usar. las tabletas anticonceptivas. e impartían una crianza donde el enfoque de género estaba cargado de mitos y estereotipos sexistas que obstaculizaban el enfrentamiento conjunto de estas manifestaciones. pero sin disminución de la líbido. En nuestra práctica los métodos anticonceptivos más usados fueron los DIU. sana y responsable. y olvidamos que nuestras pacientes tienen durante esta época necesidades. pero siempre pensamos en el embarazo como una etapa beática y asexual. con efectos adversos en la sexualidad femenina. en una gran mayoría de los casos las madres solicitaban ayuda por la presencia de vulvovaginitis. y un bajo porcentaje con síntomas propios de la gestación y también con disminución de la líbido. como son los embarazos no deseados que generalmente están seguidos de abortos provocados. tratando de evitar consecuencias desagradables. Es importante recordar que los seres humanos hemos desarrollado un concepto de los sexual más allá de las misiones reproductivas. la disminución de la líbido de forma general con las tabletas e inyectables anticonceptivos. Cuando indagamos en edades propias de la adolescencia y el adulto joven. El uso de métodos anticonceptivos es favorecido por el personal médico como uno de los medios para propiciar una salud sexual y una sexualidad libre. seguido de un aborto provocado. por la manipulación de los genitales. los inyectables y el condón. nos encontramos un uso inadecuado de medidas anticonceptivas. Un gran número de mamás tenían desconocimiento de estas prácticas como expresión normal del desarrollo sexual de sus hijas. no nos detenemos a pensar y explicar en los posibles efectos adversos o colaterales que ellos pueden tener en la sexualidad femenina. pero con disminución de la líbido. Sin embargo. hay disminución de las relaciones sexuales y de la respuesta sexual. hemos encontrado que según los trimestres de la gestación han existido modificaciones que se comportan de la manera siguiente: Primer trimestre: Alto número de mujeres radiantes de felicidad.descubrimiento del cuerpo ajeno). Todo ello nos llevó a una descontinuación del uso anticoncepcional y se favoreció en un alto número de casos la aparición del embarazo no deseado. . con una disminución de las relaciones sexuales. Los hombres se sentían orgullosos y sorprendidos a la vez. preocupados por la salud de sus esposas y futuros hijos.

Muchas mujeres refirieron sentirse vacías después de la operación. se reportaron mayor número de orgasmos en las pacientes. lo que motivó en un escaso número de ellas la disminución de la autoestima por la pérdida del supuesto atractivo físico femenino. un aumento de los conflictos con la pareja ante la imposibilidad o negativa por parte de algún miembro a realizarse determinado tipo de estudio específico. sin embargo. lo que producía dolor durante la relación sexual. un porcentaje pequeño reportó aumento de la líbido y relaciones sexuales con mayor disfrute. Tercer trimestre: Aquí encontramos un elevado número de mujeres que manifestaron malestar físico y miedo al parto. la disfunción sexual eréctil y la eyaculación precoz. implicaciones que en muchos casos podrían teóricamente ensombrecer aún más el pronóstico de una patología.Segundo trimestre: En todas las mujeres había modificaciones corporales por el desarrollo de la gestación. con disminución de la. pero al final del trimestre se observó una disminución de relaciones sexuales por miedo a dañar a la esposa o la gestación. Durante el puerperio encontramos de forma general en las mujeres pobre lubricación vaginal. . Hemos encontrado en algunos casos una disminución de la líbido con la natural disminución de las relaciones sexuales. En los hombres en este período encontramos adaptación a los cambios de figura femenina. se reportó como una época donde hay mayor frecuencia de relaciones sexuales en comparación con el trimestre anterior. un distanciamiento afectivo de la pareja humana. cuando la pareja no logra concebir por una infertilidad también encontramos implicaciones en la sexualidad humana. lo cual está justificado por las modificaciones genitales que provoca la gestación. líbido de las relaciones sexuales y de la repuesta sexual. Al reseñar las modificaciones de la sexualidad femenina con la llegada de la menopausia pudimos encontrar que de forma general existió una disminución de la líbido y de la frecuencia de relaciones sexuales. la pérdida en las relaciones sexuales de su espontaneidad y erotismo. pues se sentían libres de las molestias que motivaron su operación. así como también la aparición de disfunciones sexuales tales como el deseo sexual inhibido (en hombres y mujeres). pues solo se persigue el fin reproductivo. y señalan dolor durante las relaciones sexuales y resequedad vaginal. sin embargo. una sensible disminución de la líbido (por preocupaciones con el RN y el maternaje). mayor necesidad de intercambio afectivo y sexual con su pareja. y comprobamos que las relaciones sexuales se realizan en esta época mayoritariamente a favor de la petición masculina. Cuando se indagó sobre la repercusión que la histerectomía había tenido en la sexualidad femenina encontramos una disminución de la líbido y las relaciones sexuales después de la operación. mucho más en aquellas pacientes que asociaron la sexualidad con el fin reproductivo. aparición del dolor durante la relación sexual producido por una mayor resequedad vaginal y una respuesta sexual femenina mucho más lenta. Los hombres igualmente manifestaron miedo a las relaciones sexuales y disminución de la líbido. las anorgasmias femeninas. En contraposición a todo lo anteriormente expuesto.

BEHAVIOR. Jonson VE.p. Master HW. González LI. Rev Cubana Med Gen Integr.17(5):497-501. En Tratado de Medicina Sexual C8. Rev Cubana Med Gen Integr. 2001. 4 1998(11):9. GYNECOLOGY. 2001. Sexualidad femenina después de histerectomía. y en especial aquellos que trabajamos directamente en la atención ginecológica. Infertilidad y sexualidad.137 (Ediciones Revolucionarias). Rev Cubana Med Gen Integr. Miyar PE. Año.17(5):479-82. . . González SR. Referencias bibliográficas 1. Miyar PE. Subject headings: SEXUALITY/physiology. 5. CONTRACEPTIVE AGENTS. Sexualidad femenina durante el embarazo. González LI. and how one can influence on the other. Peláez MJ. 10. 2001.17(3):250.137. González LI. Rev Cubana Med Gen Integr. . González LI. Rev Cubana Med Gen Integr. González LI. La Habana: Editorial Científico Técnica. The modifications found concerning female sexuality according to some gynecological events are independently explained. González LI. Rev Sexol Soc Año 2 1996::21. Consideraciones sobre planificación familiar. FEMALE. Información de las madres sobre sexualidad infantil. Miyar PE.Podemos concluir diciendo que hemos encontrado reales modificaciones de la sexualidad femenina. 3 Madrid Ed.17(3):294. 6. 4. vinculadas con diferentes eventos ginecológicos a lo largo del ciclo vital de nuestras mujeres. La sexualidad femenina. González LI. Kolodnv RC. 11. 8.17(4):392. La Habana: Instituto Cubano del Libro. para los cuales el personal médico debe prepararse. tomo I Vol.17(4):376. 1985. Aprobado: 30 de septiembre de 2002. 3. 2001. Interamericana: 1989:893. Miyar PE. 103-4. 2001. Summary It is described in a general way the dialectic link existing between gynecology and sexuality. Miyar PE. Métodos anticonceptivos. Rev Cubana Med Gen Integr. Ginecología infantojuvenil. 2001. Rev Sexol Soc. Algunas consideraciones sobre el proceso reproductivo. . Guerrero BN. 7. Clínicas obstétricas y ginecológicas. 2. 9. Martín W. Recibido: 20 de septiembre de 2002. SEX FEMALE. Respuesta sexual en la mujer climatérica.

particularmente en poblaciones de adolescentes y adultos jóvenes. Ciudad de La Habana. Pese a que la temible sombra del sida ha oscurecido en cierto modo a las demás. clamidia. gonorrea. no por ello deja de ser alarmante el enorme incremento en la incidencia de patologías sexualmente transmisibles como herpes genital. sífilis. Cuba. constituye una infección grave de los órganos reproductores femeninos (figura 1). municipio Playa. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA INTRODUCCIÓN La enfermedad pélvica inflamatoria (que en lo sucesivo denominaremos por su sigla EPI). hepatitis B.Dr. No obstante que la globalización de la información ha facilitado en gran medida la transmisión del conocimiento sobre los métodos de prevención y tratamiento . Buenavista. Calle 66A # 2 905 entre 29 y 29A. virus del papiloma humano (HPV) y otras. 2. La EPI es una de las principales causas de infertilidad y dolor pélvico crónico en el mundo entero y puede conducir a complicaciones potencialmente mortales como el embarazo extrauterino (por fuera de la matriz) o la rotura de un absceso tubo-ovárico (colección de pus en la trompa de Falopio y el ovario). Desde los años sesenta el mundo viene asistiendo prácticamente a una pandemia (epidemia universal) de enfermedades de transmisión sexual (ETS). Ignacio González Labrador.

ésta sigue siendo una entidad de difícil diagnóstico. De la mano con este incremento en la incidencia de las ETS ha venido el de la enfermedad pélvica inflamatoria con sus graves consecuencias médicas. un tercio son menores de 20 años y dos tercios menores de 25. Las adherencias inflamatorias resultantes ponen en grave riesgo la fertilidad y aumentan en gran medida las posibilidades de que la mujer tenga un ectópico. Las evidencias indirectas sugieren que en el grupo de los 15 a los 24 años de edad la mayor parte de los casos son causados por agentes que se transmiten . A pesar de una comprensión más sofisticada de la EPI. económicas y sociales. De todas las que la sufren. peritonitis (inflamación del peritoneo) o abscesos (colecciones de pus) pélvicos).de las ETS. No obstante. han sido implicados cuando menos en la mitad de los casos. La EPI puede desarrollarse desde varios días hasta varios meses después de la infección inicial con una ETS. Diversos microorganismos. Se ha calculado que una de cada ocho adolescentes sexualmente activas tendrá al menos un episodio de EPI. ¿Qué organismos causan la EPI? La mayoría de los microorganismos aislados de las trompas de Falopio en los casos de EPI aguda son transmitidos durante las relaciones sexuales. Hoy se sabe que las causas más comunes de la EPI son dos enfermedades de transmisión sexual. infección causada por el germen neisseria gonorrhoeae. no hay pruebas directas de la transmisión sexual de la EPI. ¿Quién corre mayor riesgo de sufrir una EPI? Las mujeres jóvenes corren mayor riesgo de sufrir una EPI. su impacto en términos de problemas de salud de corto. La infección se disemina desde el cérvix (cuello uterino) hacia el otero (matriz) y las trompas de Falopio. la clamidia y la gonorrea. Sin embargo. Génesis de la enfermedad La EPI aguda se presenta cuando no se trata de inmediato una infección del tracto genital. mediano y largo plazo sigue siendo inconmensurable. La enfermedad es infrecuente en mujeres que no tienen actividad sexual y se ha sugerido que el comienzo temprano de la actividad sexual y la presencia de múltiples compañeros sexuales aumentan de tres a seis veces las posibilidades de que se desarrolle la EPI. la extensión puede dar como resultado la infección de los ovarios (abscesos tubo-ováricos). En el pasado se creía que el origen de la EPI era la gonorrea. la mejora en las técnicas microbiológicas combinada con la obtención directa de muestras de diversos lugares donde pueden cultivarse los microorganismos han aclarado la compleja naturaleza microbiológica de la EPI. Los abscesos en las trompas de Falopio pueden desarrollarse cuando una salpingitis persistente causa la cicatrización y el bloqueo de los extremos fimbriados de la trompa (figura 1). incluidas bacterias aerobias (que necesitan oxígeno para sobrevivir) y anaerobias (que no necesitan oxígeno para sobrevivir) encontradas en la flora fecal. las regiones que rodean al utero (parametritis) y la cavidad peritoneal (por ejemplo. En la actualidad se considera que la EPI es uno de los principales problemas ginecológicos en el mundo entero. en el cuello uterino y la vagina.

sobre todo cuando se trata de episodios recurrentes.durante la actividad sexual. Sin embargo. Otros microorganismos como el Mycoplasma hominis y el Ureaplasma urealyticum pueden invadir los órganos reproductores a partir de lesiones del epitelio del cérvix o de la mucosa de revestimiento interno del otero (endometrio). fiebre. También es cierto que el cuello (cérvix) uterino está colonizado por organismos de transmisión sexual en un altísimo porcentaje de mujeres con EPI. es decir. Los llamados organismos anaerobios (los que no necesitan oxígeno para sobrevivir) también han sido implicados en algunos casos graves de EPI. La inflamación superficial del epitelio que cubre las trompas puede llevar a la oclusión de las mismas. aquellos que ocurren en mujeres que ya tienen las secuelas inflamatorias de un episodio anterior de EPI aguda y que se infectan de nuevo. ¿Cómo se hace el diagnóstico de la EPI? Los síntomas clásicos (tabla 1) para el diagnóstico de la EPI son dolor sordo o pesado en el bajo vientre. Los procedimientos de investigación más usuales son las pruebas serológicas (en sangre) y cultivos para demostrar la presencia principalmente de los gérmenes de la gonorrea y la clamidia y los exámenes generales de laboratorio . Neisseria gonorrhoeae (germen causal de la gonorrea) y la Chlamydia trachomatis parecen alcanzar la capa de células (epitelio) que cubren las trompas desde el cérvix gracias a un tipo de diseminación especial. la EPI puede causar daños permanentes aunque sea completamente indolora. inflamación dolorosa de los anexos (las trompas y los ovarios) y una elevación del recuento de glóbulos blancos y de la velocidad de sedimentación (prueba de diagnóstico que evalúa la rapidez con que se precipitan los glóbulos rojos). En general los síntomas y signos son poco fiables dado que muchas mujeres no tienen ningún síntoma o los que tienen son tan leves que escasamente los notan.

antes de que la infección se disemine. entre otros. Con base en el examen clínico.y de imágenes diagnósticas (en especial la ecografía) que pueden ayudar a confirmar o descartar el diagnóstico de una infección aguda del área genital. Tanto la clamidia como la gonorrea pueden curarse rápida y fácilmente con antibióticos. ¿Cuáles son los síntomas de la clamidia y la gonorrea? Por desgracia. pueden estar presentes: · · · · Flujo vaginal anormal Ardor al orinar Dolor en el bajo vientre durante las relaciones sexuales Sangrado entre períodos menstruales Acuda cuanto antes al médico en caso de notar cualquiera de estos síntomas. ¿Cómo puede prevenirse la EPI?La mejor manera de prevenir la EPI es prevenir las enfermedades de transmisión sexual. La única manera de saber si se está infectado es haciéndose las pruebas. Si usted tiene actividad sexual. hay que hacer la evaluación de la gravedad de la enfermedad para determinar si hay necesidad de hospitalizar a la paciente. los ovarios o ambos. hágase las pruebas y busque tratamiento lo antes posible. los siguientes. Cuando existen síntomas. Si piensa que puede tener una ETS. La tercera ya implica diseminación a otras estructuras que están más allá de la pelvis (por ejemplo. hágase las pruebas para clamidia y gonorrea cuando menos una vez al año. La segunda es complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete las trompas. puede clasificarse la enfermedad de tres maneras: La primera es la EPI no complicada o localizada (limitada a las trompas o a los ovarios o a ambos) que se presenta con o sin peritonitis (inflamación del peritoneo) pélvica. ¿Cuál es el tratamiento de la EPI? Una vez que se ha hecho el diagnóstico de la EPI. . figura 2) y que también puede presentarse con o sin compromiso inflamatorio del peritoneo. la mayoría de las mujeres infectadas por clamidia o gonorrea no tienen síntomas. abscesos tubo-ováricos rotos).

hidratación y analgésicos. La enfermedad complicada debe tratarse con la paciente hospitalizada con antibióticos por vía endovenosa y observación estrecha. 4) si hay vómito grave. es importante instituir tratamiento con antibióticos que cubran estos microorganismos en todos los casos de EPI y en el seguimiento del(los) compañero(s) sexual(es). ya que hasta un 45% de las pacientes con masas pélvicas requerirán eventualmente de cirugía. 2) no puedan excluirse emergencias que requieran cirugía como un embarazo por fuera de la matriz o una apendicitis (inflamación del apéndice). Considerando la frecuencia aparente de la clamidia y la gonorrea como causantes de la EPI. 3) si la paciente está embarazada. 5) si no es posible hacer los arreglos para el seguimiento de la terapia con antibióticos orales después de 48 a 72 horas. si la paciente está gravemente enferma o si no es suficientemente fiable para tratarla de forma ambulatoria y por vía oral. aquellos que cubren a una mayor variedad de gérmenes que originan y desarrollan las infecciones). sin hospitalización) a menos que 1) el diagnóstico sea incierto. Una vez se obtienen los cultivos.La enfermedad localizada (cerca del 65% de las pacientes) puede tratarse de forma ambulatoria (es decir. abstinencia sexual (hasta que el examen pélvico se ha normalizado). Las medidas de soporte que pueden instituirse como complemento de la terapia son reposo en cama. . o 6) si la paciente no ha respondido a la terapia ambulatoria. se comienza la terapia con antibióticos de amplio espectro (es decir. El fundamento de la terapia de la EPI aguda son los antibióticos.

es decir. Embarazo por fuera de la matriz (extrauterino). La infertilidad como resultado de la EPI afecta a un enorme número de mujeres en todo el mundo. Si se sospecha la rotura o el escape de material purulento de un absceso en la trompa de Falopio y el ovario o si hay evidencias de sangrado importante en el peritoneo secundaria a la depresión de la pared de un vaso sanguíneo grande por la infección. Después de un episodio de EPI. La causa casi siempre son las adherencias pélvicas densas que comprometen a las trompas de Falopio y al ovario. Dolor abdominal crónico. 3.Aunque no todas las masas dolorosas cerca de las trompas en la EPI aguda son abscesos. está indicada la evaluación mediante la cirugía si el dolor y el tamaño de la masa en la pelvis no se reducen a pesar de la terapia adecuada con antibióticos. La infertilidad debida al cierre de las trompas posterior al proceso inflamatorio aumenta en frecuencia con la gravedad y el número de infecciones. el que dura más de seis meses y que hace que la paciente busque ayuda médica. Es casi tres veces más frecuente cuando la EPI ha sido de origen no gonocócico. Después de dos episodios la incidencia se eleva hasta el 35%. 2. se hará necesaria la cirugía (tabla 2). ¿Cuáles son las posibles secuelas de la EPI? 1. . el riesgo de infertilidad es del 13%. Se presenta casi en el 18% de las pacientes que han tenido una EPI aguda. Se ha calculado que un episodio único de EPI eleva seis veces la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo extrauterino. La mayoría son involuntariamente infértiles y cerca del 70% sufren de dispareunia . En ocasiones la única solución es la histerectomía abdominal total (extracción del otero y los anexos) con la esperanza de aliviar el dolor debilitante.

¿Pueden los hombres ayudar a prevenir la EPI? Si.¿Es curable la EPI? Si se detecta a tiempo. La EPI puede repetir cuando una mujer se expone de nuevo a una infección por clamidia o gonorrea. De otra forma. Hay que evitar las relaciones sexuales o usar condón para protegerse. . Los síntomas de la infección por clamidia o gonococo. y deben tomar toda la medicación que se les ha prescrito. Si se deja sin tratamiento. hasta que todos los compañeros sexuales estén completamente curados. incluso si no tienen síntomas. Estos síntomas incluyen: · · Secreción purulenta por el pene Dolor o ardor al orinar El varón puede proteger a su(s) compañera(s) sexual(es) si les cuenta de inmediato que le han diagnosticado una infección. Si se diagnostica una EPI. consulte de inmediato a su médico o a un hospital. Incluso si sus síntomas no son muy intensos. Cuéntele a su médico lo que cree que tiene y por qué. continuarán transmitiendo la infección entre ellos y a otras personas. la EPI es curable con antibióticos y tratamiento de soporte. antes de que aparezcan daños permanentes. son mucho más evidentes en los varones. Los hombres deben recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro para curar la infección por clamidia o la gonorrea. es aconsejable buscar ayuda lo más pronto posible. El tratamiento oportuno puede evitarles daños de largo plazo en el sistema reproductor. la mujer y su compañero sexual deben recibir tratamiento. las causas más frecuentes de EPI. algunos casos llegarán a necesitar de hospitalización e incluso de cirugía. ¿Qué hacer en caso de sospechar que existe una EPI? Si tiene la sospecha.

○ Limite el número de compañeros sexuales Mientras más compañeros sexuales se tengan. ○ Busque tratamiento . Si tiene actividad sexual. Hay que usarla con el condón y no en reemplazo de éste. usted también está en riesgo. acuda al médico o al hospital cuanto antes. Pida a su compañero que se haga las pruebas también. En general el uso de las manos para dar placer es seguro.¿Cómo pueden prevenirse las ETS? La mejor forma de prevenir la EPI es prevenir las ETS (tabla 4). Está permitido tocarse. darse masaje o compartir las fantasías sexuales. para que no se vuelvan a infectar el uno al otro. acuda a consulta con el médico cuando menos una vez al año. puede usarse una jalea o espuma espermicida (grupo de sustancias químicas actúan destruyendo los espermatozoides) durante el sexo vaginal. la vagina. acariciarse. Si su compañero tiene relaciones sexuales con otras personas. la boca o el ano. use condón de principio a fin. ○ Use condón Siempre que tenga relaciones sexuales. En la actualidad se consiguen condones femeninos y masculinos. ○ Hágase las pruebas Si usted cree que está infectada con una ETS. Para conseguir una protección adicional. Practique las relaciones sexuales sin penetración La única forma segura de prevenir las ETS es evitar el contacto entre el pene. mayores serán las posibilidades de adquirir una ETS.

En las mujeres. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Hay más de 100 tipos diferentes del virus de papiloma humano (VPH). Cada año. Las verrugas genitales son suaves al tacto. DIAGNÓSTICO: Inspección microscópica de una muestra del tejido Evaluación de las verrugas durante un examen físico o ginecológico Amplificadores especiales . parecen una coliflor en miniatura y muchas veces pican. las verrugas genitales crecen más rápidamente durante el embarazo o cuando hay otras infecciones. en el ano. Algunos causan cáncer de la cerviz. pero la mayoría de esas infecciones no son visibles. COMO SE PROPAGA EL VPH: Coito vaginal. cerca de un millón de personas en los EEU se infectan con VPH . el feto se contagia con las verrugas genitales en el momento del parto. las verrugas desarrollan dos o tres semanas después de la infección. SÍNTOMAS COMUNES: Aparecen verrugas en los órganos genitales. de la vulva o del pene. Más de 35 tipos de VPH afectan los órganos sexuales y reproductivos. haciéndose insoportables. del ano o de la garganta.Siga cuidadosamente las instrucciones de su médico. y no muestran síntomas. las verrugas pueden crecer hasta que bloqueen la entrada de la vagina. . Algunos causan verrugas genitales.40 millón de mujeres y hombres ya están infectados. Interrumpa la actividad sexual o use condón hasta que usted y su compañero estén totalmente curados. T-mese toda la medicina que le prescriban y no la interrumpa aunque se le vayan los síntomas. o en la garganta. Normalmente. Jamás comparta los medicamentos prescritos con otra persona. y oral Raramente. Sin tratamiento. 1. Ellas causan una variedad de verrugas y otras condiciones que pueden quedarse en el cuerpo para siempre.el tratamiento temprano previene el cáncer de la cerviz."coloposcopios" . anal.pueden detectar el VPH genital que los ojos no ven en los exámenes pélvicos Un Papanicolao puede mostrar condiciones que anticipan cánceres causados por VPH . Hay investigaciones que sugieren que hasta un 75 por ciento de los adultos en los EEU han sido infectados con por lo menos un tipo del virus VPH. en el canal urinario.

Pueden ofrecer protección limitada contra otras infecciones genitales de VPH. Cirugía por rayo láser (que vaporiza la verruga con un rayo de luz de alto poder). medicamentos con receta podofilox or imiquimod. Inyección de interferón. . Criocirugía (congela la verruga con nitrógeno liquido).TRATAMIENTO: No se puede curar. porque los virus se pueden "derramar" afuera del área protegida por el condón. Cirugía normal y corriente. Aunque pueden reaparecer. Los médicos clínicos ofrecen tratamientos diferentes incluyendo: Aplicación de podophyllin o ácido. y a menudo aplicando de nuevo directamente. PROTECCIÓN: Los condones pueden ofrecer buena protección contra el cáncer cervical. se puede tratar las verrugas genitales de varias maneras. Se las puede remover aplicando cuidadosamente.

2. HERPES .

El 80% de la población adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual.DENOMINACIÓN Herpes simple genital DEFINICIÓN Infección de transmisión sexual causada por virus. como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). Los lugares más habituales son: glande y otras partes del pene. La infección inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. forman una costra y sanan en un periodo de 7 a 14 días. El cuerpo intenta combatirlo pero esta lucha no tiene final. CAUSAS El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus. Las ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que. sobre los genitales. La boca. vagina y cervix. en el lugar en el cual aparecerán éstas. El HSV-l es responsable. Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral . La infección inicial de HSV-1 o HSV-2 está caracterizada por signos y síntomas sistémicos (por todo el cuerpo) así como también por signos y síntomas locales. en mujeres. Una vez que una persona se infecta. enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. el virus se establece en el interior de las células nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas. permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo más o menos . vulva. La piel se enrojece y se llena de múltiples vesículas pequeñas. conocidos. Los hombres pueden tener disuria si la lesión está cerca de la apertura de la uretra (meato). ano y cara interna de los muslos puede también ser un sitio de infección en ambos sexos. Antes de la aparición de las ampollas. quemazón o dolor en la piel. la lesión inicial se localiza sobre la región sobre la que se produce la transmisión. respectivamente. Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital. malestar. de este modo. En las mujeres puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). el individuo infectado experimenta un aumento de sensibilidad. que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una erupción de pequeñas ampollas. aproximadamente. eventualmente. Los síntomas localizados se describen más adelante. del 5 al 10% de los herpes genitales. y el escroto en hombres. dolor generalizado (mialgia) y disminución del apetito. El brote puede estar acompañado de malestar y engrosamiento de los nódulos de la zona inguinal. El virus puede. generalmente dolorosas. Entre los síntomas sistémicos están la fiebre.genital.

El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias razones. Hígado (hepatitis herpética). Está implicado en el cáncer de cuello uterino. especialmente cuando está presente en combinación con el virus del papiloma humano (HPV). es una amenaza para el bebé. Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la irritación mecánica. Sin embargo. Esófago (esofagitis herpética). Las personas con herpes genital conocido pero sin síntomas clínicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. El preservativo es la mejor protección frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. las quemaduras del sol y otras. Una diseminación asintomática puede contribuir realmente más a la diseminación del herpes genital que la misma enfermedad activa. la fatiga. Los ataques recurrentes pueden ser raros. el virus responsable de las verrugas genitales (condiloma). Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente más leves y de duración más corta que en mujeres. boca y garganta. La infección por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA. radioterapia. La infección en el bebé puede conducir a una meningitis herpética. a una viremia herpética. pero repentinamente la infección se reactiva y el individuo tiene otro ataque de dolor y ampollas. . personas recibiendo quimioterapia. a una infección crónica en la piel o. Esto permitirá a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. a la muerte. de modo que una pareja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. la presencia de HSV-1. Estas personas pueden sufrir infecciones en varios órganos. Infección persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz. Para las mujeres embarazadas. PREVENCIÓN La prevención es muy difícil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan síntomas. o que estén tomando dosis elevadas de cortisona). o tan frecuentes que los síntomas parecen continuos.extenso. El uso sistemático y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. como por ejemplo: Queratitis herpética del ojo. La investigación sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece clínicamente ausente. Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. Cerebro (encefalitis). la menstruación. incluso. evitando el contacto directo con una lesión abierta rebajamos el riesgo de infección. ocurriendo sólo una vez al año. o de HSV-2 sobre los genitales o en el canal de nacimiento.

También reduce el riesgo de contagio. . la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros síntomas (anteriores a la úlcera) o en cuanto se notan las ampollas. Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curación. Si los cultivos son positivos.Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar través del material del cual están hechos. Llagas genitales. Micciones difíciles y dolorosas (disuria). Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. SÍNTOMAS Inicialmente. Pequeñas ampollas que se funden para formar una ampolla larga. picor y color rosado. El aciclovir oral no cura la infección. por ello. Fiebre suave. Bultos en la ingle (linfadenopatía inguinal). la erupción y acorta la curación. se recomienda hacer una cesárea que evite la infección del recién nacido. Relación sexual dolorosa Incontinencia urinaria. Test de Tzanck de la lesión de la piel (muy raramente). las lesiones activas están presentes y. Para un máximo beneficio durante los brotes. sensación de calor. Puede usarse en el primer episodio y repetidamente. Micciones titubeantes. Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. TRATAMIENTO El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad pero mejora los síntomas. el malestar. pero reduce la duración y severidad de los síntomas en la infección primaria y también reduce la extensión de ataques secundarios. El tratamiento mejora el dolor. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el área genital o rectal. ANÁLISIS Cultivos de la lesión.

está indicada una nueva evaluación de su médico. Mielopatía transversa. También se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabón.El aciclovir tópico es también efectivo. GONORREA La gonorrea o blenorragia es una infección de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. Expansión del virus a otros órganos del cuerpo en gente inmunodeprimida. 3. Si los síntomas no mejoran rápidamente con aciclovir. Encefalitis (raramente). Incontinencia. En individuos con un sistema inmune normal. exposición solar. Las infecciones tienden a aparecer después de la relación sexual. Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora. . Los baños calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. COMPLICACIONES Enfermedad recurrente (frecuentemente). Si aparecen las lesiones de la infección secundaria en la piel. el herpes genital permanece como dormido. y después de situaciones de stress. pero la amenaza esta ahí siempre. Especialista ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS GINECÓLOGOS Recuerde no automedicarse y acudir a su médico por atención profesional. puede ser necesario un antibiótico tópico como Neomicina. PRONÓSTICO Una vez infectado. CONSULTA Llame a su médico si tiene algún síntoma indicativo de herpes genital. Polimixina B y Bacitracina en pomada. A veces también pueden necesitarse antibióticos orales. Algunas personas nunca vuelven a tener otro episodio en su vida y otras tienen frecuentes brotes durante el año. La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida. el virus permanece en su cuerpo para el resto de la vida. pero debe ser aplicado más de 5 veces al día. lo que reducirá mucho el tiempo de curación.

escurrimiento local. y prácticas sexuales. Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen físico. permanentes o provocados por la defecación. el más típico es la proctitis. Los organismos de Neisseria pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa. Los síntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas. diarrea. El síntoma inicial más frecuente es una descarga uretral mucosa (blanquecina o clara) o purulenta (gruesa. Se toma una muestra del exudado uretral y se examina bajo el microscopio (con ayuda de una técnica conocida como tinción de Gram. (Dolores en el nivel del orificio anal o en niveles más profundos. el riesgo de adquirir gonorrea después de un intercambio vaginal con una mujer infectada es de 1 hombre por cada 5. El aspecto de estos diplococos Gram negativos es suficiente para una presunción diagnóstica de gonorrea. La gonorrea se asocia frecuentemente a la presencia de otras infecciones transmitidas sexualmente. Un numero pequeño de hombres no tendrá síntomas. La conjuntivitis gonocócica (infección de ojo) es muy rara en adultos. La elección del sitio del cultivo se determina dependiendo de la persona.Es una de las enfermedades bacterianas más comunes. Las cultivos dan información absoluta de infección. Los gérmenes Neisseria aparecen en rojo (Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos (diplococos). o . En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varón infectado es más alto. La gonorrea anorrectal es más común en hombres con relaciones con otros hombres (se encuentra también en aproximadamente un 50% de mujeres con la gonorrea). y se llama oftalmía neonatal. Generalmente. y su transmisión suele producirse durante la relación sexual. preferencia sexual. Del 10% al 25% de hombres con relaciones con otros hombres homosexuales (10 al 20% de mujeres) con gonorrea también desarrollan faringitis gonocócica. Aparece en la apertura del pene y puede manchar el calzoncillo. dentro de las células de la muestra. tanto por vía vaginal. anal u oral. es una enfermedad altamente contagiosa GONORREA EN HOMBRES: En el varón. tenesmo (falsa necesidad de evacuar) Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea tiene únicamente infección de garganta (faringitis gonocócica). sangrado. El periodo medio de incubación de la gonorrea se sitúa entre los 2 y los 5 días posteriores al contacto sexual con una pareja infectada. ano. amarillenta). A veces comezón o picazón (prurito anal). La mayor parte de la personas con gonorrea anorrectal no presenta síntomas pero. Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y sensación de quemazón en la uretra. los cultivos se obtienen de la uretra. caso de tenerlos. Normalmente sólo se da en recién nacidos de madre con gonorrea.

una vez. · Faringitis gonocócica.garganta. 2 g intramuscular. 1 g oral. una vez. · Eritromicina. una vez. 200 mg oral. El primero es curar a la persona afectada. 500 mg oral. 4. 125 mg intramuscular. 500 mg oral. ocasionando varias complicaciones: · Absceso periuretral. · Ciprofloxacino. · Cefuroxima Axotal. 400 mg oral. · Vesiculitis seminal. una vez. una vez. · Conjuntivitis gonocócica. · Enoxacina. una vez. · Cefixima. · Ofloxacina. La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo. 400 mg oral. Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 días después del tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infección. 400 mg oral. · Cefpodoxima proxetil. INFERTILIDAD . cuatro veces por día por una de semana. Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde el inicio. una vez. especialmente si es tan contagiosa como la gonorrea. el resultado es bueno: no hay cicatrices permanentes en la uretra ni diseminación de la infección a otras partes del cuerpo. Los laboratorios pueden dar un diagnóstico preliminar frecuentemente dentro de 24 horas y confirmado dentro de 72 horas. Hay dos aspectos a tratar en una ITS. · Spectinomicina. Los tratamientos actuales utilizan: · Ceftriaxona. · Coperitis. · Artritis gonocócica. El segundo consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminación adicional de la enfermedad. una vez. Recuerde que no se debe tomar ningún medicamento sin prescripción médica. · Infección o inflamación del sistema reproductivo del hombre: · Epididimitis · Prostatitis.

ya que tradicionalmente esta ha cargado con la responsabilidad en la pareja infértil. Los hombres con esta infertilidad tienen una mejor posibilidad de fertilidad futura. La cirugía ginecológica. En la mujer son causas de infertilidad la diabetes. "Como no se puede embarazar debe tener dificultad para hacerlo" Pero en realidad. la tuberculosis que se asocia a daño tubárico. Infertilidad Secundaria: Es cando el hombre ha embarazado a una mujer. esto se basa en el sofisma. Se llama causa mixta por ejemplo: Cuando el moco cervical no es receptivo al eyaculado por presencia de anticuerpos antiesperma o que haya problemas en la propia relación sexual. la resección en cuña de los ovarios. aun de otra pareja CAUSAS La infertilidad puede ser por causas masculinas (40%). La infertilidad se clasifica de la siguiente manera: Infertilidad Primaria en el hombre: Se puede decir que es cuando éste nunca ha embarazado a una mujer. También se puede definir como la falta de embarazo luego de 12 meses de relaciones sexuales sin protección.MARCO TEÓRICO El ser humano es bastante fértil. El proceso de reproducción es muy complejo y muchas veces no se puede dar tal reproducción.* Las cirugías abdominales de cualquier tipo pueden ser factores contribuyentes a este problema. pero. éstas pacientes tienen una mayor incidencia de obstrucción tubárica bilateral que aquellas no operadas. La mayoría de mujeres son capaces de concebir desde la adolescencia. como la cistectomía ovárica. la capacidad reproductiva del varón es deficiente en al menos el 50% de las parejas infértiles. la ventrosuspensión. los hombres son o pueden ser fértiles durante mucho más tiempo que la mujer. etc: requieren la manipulación de los tejidos . femeninas (40%) o mixtas (20%). Una de las cirugías más comunes que afecta es la apendicectomía. los medicamentos citotóxicos y la irradiación abdominal. enfermedades de la glándula tiroides. es por esto que se deben realizar estudios a la pareja. Infertilidad Primaria en la mujer: Es cuando nunca ha estado embarazada. Infertilidad Secundaria: Es cuando la mujer ha tenido embarazos previos. cuando una pareja desea ser estudiada por infertilidad es común que sea la mujer a la que el ginecólogo le realice la consulta inicial. La infertilidad se entiende que es el problema de las parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad.

es porque el líquido de las trompas se hace más viscoso. el alcohol y la nutrición tiene incidencia sobre la reproducción. Otra causa de origen quirúrgico es la hipofisectomía realizada para extirpar un adenoma hipofisiario. además ambas patologías pueden dañar la espermatogénesis y la función de las glándulas accesorias. los intestinos. Esta es la causa que motivó el desarrollo de la fecundación In Vitro. ni embarazo. etc. impide que los espermatozoides puedan nadar hasta el sitio del encuentro con el óvulo. Recientemente se demostró que uno de los mecanismos mediante el cual se produce la infertilidad. trompas. En la mujer esta bacteria es responsable de inflamación de la uretra. si no hay ovulación no puede haber fecundación. en tanto que el alcohol disminuye la capacidad reproductiva. La principal causa de la obstrucción de las trompas es la infección por la bacteria Chlamydia Trachomatis. En el varón causan infertilidad la diabetes. el endometrio también se afecta o desmejora con la edad. Este tejido se ha encontrado en los ovarios. la vejiga. La heroína altera el ciclo menstrual e inhibe la ovulación y el efecto puede durar mas después de suspendida. El ejercicio agotador o el entrenamiento intenso frecuentemente causan anovulación y amenorrea. el cigarrillo ha sido asociado a defectos en el feto. y provoca infertilidad. Si hay menstruaciones irregulares se ovula con menor frecuencia que las mujeres normales. ya que una menarca tardía puede estar asociada con trastornos de ovulación. Un factor importante que se debe considerar es la edad de la mujer ya que la calidad y cantidad de óvulos disminuye progresivamente después de los 30 años y drásticamente después de los 40. enfermedades neurológicas ya que pueden ser causa de impotencia y de trastornos en la eyaculación. La edad de la menarca se toma en cuenta. endometrio. . entonces los espermas nadan más lento en las trompas de las pacientes con endometriosis. Endometriosis: Es el crecimiento anormal del tejido interno del útero fuera del mismo. Las mujeres con endometriosis pueden tener menstruaciones muy dolorosas. el cuello del útero. se hace menos receptivo. La obstrucción tubárica: la obstrucción de las trompas.predisponiéndolos a la formación de adherencias y aumentan la posibilidad de disfunción tubárica. El cigarrillo.

Los ambientes espermatogénesis. pesticidas. La obstrucción tubárica en los hombres se ha determinado que causa inflamación en la próstata. En muchos hombres se observa baja concentración. Pueden ocurrir trastornos eyaculatorios después de una cirugía reconstructiva del hipospadia.La tuberculosis puede causar epididimitis y prostatitis asociadas con un trastorno del transporte de espermatozoides. la reparación de una hernia puede obstruir parcial o por completo. . Las enfermedades de transmisión sexual pueden alterar la infertilidad. Las enfermedades crónicas del aparato respiratorio incluyen a la bronquiectasis. Una fiebre que exceda los 38º C puede disminuir la espermatogénesis por períodos de hasta 6 meses. La insuficiencia renal. Algunas drogas como cimetidina. Descenso incompleto: Los testículos han quedado retenidos en alguna porción de su camino de descenso normal entre la pared posterior al anillo inguinal externo. baja movilidad y bajo porcentaje de espermatozoides normales como consecuencias de varicocele. se ha encontrado que la edad esta asociada a la disminución de la movilidad espermática. Varicocele: Es una alteración de las venas en los testículos. El abuso del alcohol puede afectar indirectamente los testículos. etc. ocasionando daño al conducto y produciendo cuerpos antiespermatozoides. la sinusitis y bronquitis crónica. Los tumores testiculares causan este problema. tratamiento hormonal. es una varice en los testículos.. extremadamente calientes pueden deprimir la La exposición crónica a metales pesados. La orquitis puede provocar posible daño testicular adquirido. El cáncer de testículos y la leucemia atacan a pacientes jóvenes y tanto la enfermedad como su tratamiento pueden provocar infertilidad. La separación de la estrechez uretral pude provocar la retención del eyaculado en una zona fláccida de la uretra y contaminación con la orina. las alteraciones hepáticas y las enfermedades poco frecuentes afectan y provocan tal trastorno. En el caso del hombre. quimioterapias pueden inferir en la fertilidad. así como las malformaciones de los testículos. producen infertilidad. epispadia y la estrofia vesical. a los herbicidas. éstas están asociadas con trastornos del flagelo de los espermatozoides. el epidídimo y la uretra. colchicina.

forma. Examen pélvico: Se evalúa el tamaño. Ecografía transvaginal: antes se usaba la ecografía abdominal para la cual se requería tener la vejiga llena de líquido. gastrointestinales o urológicas que pueden influir en la fertilidad. Examen de orina completo: Este examen del conducto urinario averigua la posibilidad de infecciones. Test postcoital: se toma una muestra del moco cervical de la vagina después del coito y se examina la presencia de esperma activa. dando de esta manera las indicaciones necesarias para realizarse exámenes. la receptividad hormonal del moco y la posibilidad de infección. estradiol. . averiguación de glucemia. No siempre se piden todas. la palpación permite descartar la presencia de masas en la pelvis y agrandamientos viscerales que pueden indicar este trastorno. evaluación del tiroide. Perfil hormonal: se miden los niveles en sangre de la FSH (hormona folículo estimulante). posición y condición de los órganos reproductores. Análisis de sangre: este examen puede incluir un conteo sanguíneo completo. Detección de enfermedades de transmisión sexual: mediante la realización de exámenes que nos puedan indicar la presencia de estas afecciones.Los problemas psicológicos tienen un efecto muy negativo. respiratorias. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. El examen es fácil y no causa dolor. Examen abdominal: Este revela la presencia de cicatrices debido a cirugías o estudios previos. y también exámenes de hormonas cuando se indica médicamente. LH (hormona luteinizante). Actualmente se usa progresivamente más la ecografía vaginal ya que con ésta las imágenes de los ovarios y el útero son más grandes y claras que con la abdominal. al situarse la sonda más cerca de los tejidos. diabetes u otras condiciones médicas. Otra ventaja adicional es que no es necesaria alguna preparación especial para realizarla. Evaluación de salud de la mujer Examen físico general: Se realiza para detectar la existencia de enfermedades cardiovasculares. prolactina. DIAGNÓSTICO En la primera visita el especialista suele hacer una serie de preguntas y así evaluará el historial médico tanto de la mujer como del varón. Papanicolaou: Se recolecta mucosa de la vagina y del cuello uterino para realizar un examen y observar si está saludable. progesterona y testosterona.

Este examen incluye por lo menos el siguiente: Físico general: evaluación del estado de salud. el exterior de las trompas de Falopio y el útero por medio de un instrumento insertado por una pequeña incisión hecha abajo del ombligo. Doppler escrotal: se examinan los testículos usando ondas de sonidos para determinar los contenidos del saco escrotal. Se hace durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Histeroscopía: se hace sólo o al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. calidad y movilidad del semen. el examen puede ser breve o más completo. Hidrotubación: se pasa una tintura que es soluble en agua por las trompas de Falopio al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. Histerosalpingografía: este procedimiento es ambulatorio y se hace tan pronto termina la menstruación. Se inyecta un colorante radiopaco por el cuello hacia el interior del útero y las trompas de Falopio para delinear la cavidad del útero y muestra la condición de las trompas en los rayos X. Espermiograma: una muestra es analizada para determinar la cantidad. Se usa el análisis para . Biopsia testicular: se hace cuando hay ausencia completa de esperma en la eyaculación. Este procedimiento usualmente causa calambres. El médico puede observar directamente si la tintura fluye fácilmente desde las trompas hacia el interior de la cavidad pélvica. el hombre puede ser examinado durante esta visita. Perfil hormonal completo: análisis de sangre tomado para medir las hormonas que son responsables de estimular la producción de esperma por los testículos. A veces causa calambres y manchas de flujo vaginal sanguinolento. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre y en el líquido seminal del hombre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. Este es usualmente el último procedimiento diagnóstico que se hace. En algunos casos se hace al mismo tiempo que se hace una laparoscopía. Generalmente la paciente puede mirar en una pantalla mientras se lo hacen. En muchos casos se hace bajo anestesia general y no es ambulatorio. Laparoscopía: este procedimiento quirúrgico permite al médico observar directamente los ovarios. Evaluación de la salud del hombre Dependiendo del médico. permite al médico reconocer efectivamente la cavidad del útero para examinar su forma y para determinar si existe cualquier anormalidad tales como fibroides o pólipos.Biopsia endometrial: una pequeña muestra de tejido es tomada del fondo del útero (endometrio) para obtener evidencia de ovulación. Bajo anestesia general se quita una pequeña cantidad de tejido del testículo para una evaluación microscópica. Puede necesitar repetición.

sin embargo. Desde el nacimiento del primer bebé como resultado de la Fertilización In Vitro (FIV) en 1978. Un testículo normal tiene una consistencia gomosa. La palpación suave es indolora y cuando aparecen nódulos dolorosos puede indicar una epididimitis o un granuloma. Examen de los testículos: ambos testículos deben de ser palpables y bajos en el escroto. desgaste emocional y de mucho costo. TRATAMIENTO Para el tratamiento de la infertilidad. Examen del Epidídimo: el epidídimo normal es apenas palpable. Pueden sugerir una infección tuberculosa actual o pasada. La próstata normal es blanda. Examen inguinal: se debe explorar la existencia de cicatrices en la zona inguinal.determinar si las células responsables por la producción de esperma están presentes o no y si la esperma está siendo producida o no. Examen de la próstata: El examen de la próstata se efectúa por tacto rectal con el hombre arrodillado y apoyado en sus codos: La palpación debe efectuarse desde la región craneal hacia la caudal y desde los bordes laterales hacia el centro. el tiempo para lograr el éxito con cualquier tratamiento es de varios meses y mucha perseverancia. Para quienes recién lo empiezan a recorrer. de contornos regulares y no es dolorosa a la presión leve. Vasografía: inyección de tintura en el conducto seminal seguido por una radiografía para determinar si hay obstrucciones. La presencia de agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos inguinales debe ser anotada. los testículos blandos casi siempre se asocian a disminución de espermatogénesis. Una próstata muy dura puede ser indicativa de un tumor maligno. les contamos que es un camino difícil. de mucha ansiedad. es muy importante tener paciencia porque no es posible solucionar un problema de años en corto tiempo. El paso inicial en muchas de éstas técnicas es la hiperestimulación ovárica controlada con la hormona folículo estimulante (FSH). IO . Si se tiene un problema de fertilidad. existe una gran variedad de alternativas que proporcionarán la solución del problema. las cicatrices pueden ser difíciles de ver por el vello pubiano. Los métodos difieren en el procedimiento de fertilización o la fase y ruta por la que los embriones o gametos son transferidos nuevamente al organismo femenino. con el agravante de que el ser humano es subfértil. Dentro de las opciones de tratamiento para la infertilidad se encuentran: o Inducción de Ovulación. El haberse informado previamente facilita mucho la comunicación con el especialista. pero esta ocurrencia es muy rara en pacientes que consultan por infertilidad. tiene bordes regulares y consistencia blanda. se han desarrollado muchas nuevas técnicas y los índices de éxito incrementaron drásticamente.

Patricia.col.o o o o Inseminación Intrauterina. Suele producirse entre los 9 y los 17 años de edad. IA o IIU Fertilización in Vitro. Editorial McGraw-Hill · THUMSOM. Mosby/Doyma 2ª edición · SMEHZER Suzanne. que marca el comienzo de la función menstrual clínica. Enfermería Medicoquirurgica. Desarrollo Iberoamerica. Jhon D.ops-oms. Humano. · RADIOPACO: Que no permite el paso de los rayos x u otra energía radiante a través suyo · · · · DISPAREUNIA: Dolor al tener relaciones sexuales INFERTILIDAD: Incapacidad para concebir SALPINGITIS: Inflamación de la trompa de Falopio ECTOPICO: Embarazo fuera de la matriz · LIBIDO: energía psíquica o impulso instintivo que se asocia al deseo sexual. Editorial Panamericana 7ª edición 1993 DIRECTORIO WEB Patologías sexuales y reproductivas: www.iqb. Ginecología Quirúrgica-. Enfermería Medicoquirurgica. GIFT GLOSARIO · MENARCA: Primera menstruación. al placer o a la creatividad BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. Diane.org . con aportaciones para · GAUNTLETT. Ed McGrawHill. Ed 6ª. IVF o FIV Inyección Intracitoplasmática de Esperma. · AMENORREA: Ausencia de menstruación.es/patologia/ www. ICSI Transferencia Intratubaria Gametos.

· Identifica la normativa para desarrollar las acciones del programa de detección temprana de alteraciones del embarazo · Identifica los riesgos del embarazo al realizar la valoración del estado de salud de la embarazada · Reconoce las principales patologías que afectan la salud de la embarazada . entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. guías de aprendizaje. Asumiendo en forma activa el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar acciones especificas del programa del control prenatal entre otras.GUIA DE APRENDIZAJE N° 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. deben sumar esfuerzos para garantizar una maternidad sana y feliz. los servicios de salud conjuntamente con el recurso humano en salud. La salud de la madre durante el proceso de la gestación es de vital importancia. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el proceso de gestación CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica la anatomía del aparato reproductor y las etapas del desarrollo embrionario y fetal. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. 1. en ella encontrara diversos contenidos.

· Tiene en cuenta las características socioeconómicas y culturales de la madre al darle educación. las actitudes y las prácticas frente al cuidado de una gestante en su comunidad? Cuales considera usted que sean: benéficas. registre sus conclusiones y socialice los resultados CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los cambios que se producen en el embarazo los riesgos que se presentan por trimestre · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la embarazada por trimestre de gestación ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la detección de alteraciones durante el embarazo” Resolución 412/2000 reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. en uno describa los órganos reproductores femeninos y en otro el desarrollo embrionario y fetal.· Orienta a la embarazada según necesidades y riesgos valorados durante el control prenatal. Que tipo de cambios presenta? Cuales son las creencias. 2. nocivas o inocuas? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante la gestación? Realice este ejercicio en grupo. · Entreviste a una embarazada de su familia o de su comunidad e indague sobre cambios y molestias que presento o presenta en su embarazo. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore dos diagramas. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características de una mujer embarazada?. . · Según lo referido por la embarazada elabore un plan de acción con ella.

En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.· En la practica hospitalaria en Consulta externa realice la valoración de una embarazada aplicando la norma técnica según resolución 412/2000. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. .

3. BIBLIOGRAFÍA .

sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. Resolución 412 de 2000. · Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. con racionalidad científica. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud.2 por 100. · Ginecología y Obstetricia (libre). para el desarrollo de las actividades. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO Molestias del embarazo Valoración fetal Diabetes del embarazo Oligoamnios y polihidramnios Curso psicoprofiláctico JUSTIFICACIÓN La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78. y en . Norma técnica par la detección de las alteraciones de la embarazada.000 nacidos vivos. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal. DEFINICIÓN Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos. se calcula que el 95% de éstas muertes son evitables. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. OBJETIVOS · Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psicosociales que incidan en el mencionado proceso.· Ministerio de salud. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna. a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones.

Este proceso implica: · Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente. ocupación. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. documento de identidad. procedencia (urbano. Antecedentes personales: Patológicos. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad. quirúrgicos. rural). tabaquismo. trato amable. acerca de la importancia del control prenatal. IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL Para el desarrollo oportuno de este proceso. es preciso implementar los mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes. responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos qué se realizaran. (medicamentos recibidos. las Instituciones de salud que prestan este servicio. Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo: · Identificación: Nombre. régimen de afiliación. psicológicos y sociales asociados al proceso de la gestación y determinar el plan de controles. . En este momento es preciso brindar orientación. después de la primera falta menstrual y antes de la semana 14 de gestación. conforman las normas básicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA GENERAL(89. en el control prenatal · Informar a la mujer y al compañero.0. tóxico-alérgicos. edad. para intervenir y controlar oportunamente los factores de riesgo. dirección y teléfono · Anamnesis: nutricionales. raza. nivel socioeconómico. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. prudente y respetuoso.2. su periodicidad y características.· Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación.01) En la primera consulta prenatal buscas evaluar el estado de salud. traumáticos. · Promover la presencia del compañero o algún familiar. estado civil. los factores de riesgo biológicos. nivel educativo. procedimientos e intervenciones.

Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la última regla. Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y altura uterina para la edad gestacional. oligoamnios. neoplasias y otras. número de nacidos vivos o muertos. después de 1 minuto de reposo . cefaleas persistentes. métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando. eclampsia. La toma de la tensión arterial debe hacerse con la gestante sentada. retardo en el crecimiento intrauterino. Enfermedades. humor. con las tablas correspondientes · Tomar signos vitales: Pulso. cardiopatías. intervalos intergenésicos. molas. si han sido únicos o múltiples. respiración. Exámen físico · Tomar medidas antropométricas: peso. epigastralgia y otros. ruptura prematura de membranas. Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica. enfermedades de transmisión sexual VIH/SIDA. trastornos mentales. patrón de ciclos menstruales. tuberculosis. infecciones en el postparto. polidraminios. signos y síntomas neurovegetativos. altura uterina y/o ecografía obstétrica). ectópicos. edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores. fecha de las dos últimas menstruaciones. sintomatología infecciosa urinaria o cervicovaginal. Antecedentes obstétricos: Gestaciones: Total de embarazos. altura uterina y valorar estado nutricional. talla. epilepsia. abortos. retención placentaria. infecciosas. historia y tratamientos de infertilidad. presencia o ausencia de movimiento fetales. por vía vaginal o por cesárea. sustancias psicoactivas. preeclampsia. autoinmunes. prematuro a término o prolongado. tratamiento recibido y estado actual. Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquia. exposición a tóxicos e irradiación y otros). muertes perinatales y causas y peso al nacer. fecha del último. soporte familiar y de la pareja. gestaciones múltiples. diabetes. exámenes previos. antecedente o presencia de flujos vaginales. hijos con malformaciones congénitas. temperatura y tensión arterial. Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión emocional. embarazo deseado y o programado Otros motivos de consulta: Inicio y evolución de la sintomatología. congénitas. complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestación actual.alcoholismo. Partos: Numero de partos. placenta previa. abrupcio. metabólicas. en el brazo derecho.

hematocrito.2.00) Administración de Toxoide tetánico y diftérico (99.· Realizar examen físico completo por sistemas: Debe hacerse céfalo caudal incluida la cavidad bucal · Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoración del cuello.48). curva de tolerancia cinco muestras 90. hematocrito.35) · Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro ( Coloración de Gram y lectura para cualquier muestra 90.2.1. debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.08) y prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos 90.6.3.6. leucograma. tamaño y posición uterina y anexos.05) · Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (glicemia en ayunas.3.7.1.1. Formulación de micronutrientes Se deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro elemental/día y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la gestación y .2.66) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie 90. indice eritrocitario. descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial. LCR u otro fluido diferente a orina 90.11) Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR ) Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria 90.2.3. situación y presentación fetal.08 y 99. (Ecografía Pélvica Obstétrica con evaluación de la circulación placentaria y fetal 88.02.9. recuento de plaquetas e indices plaquetarios 90. glucosa en suero. prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa. · Valoración obstétrica: Determinar altura uterina. comprobar la existencia del embarazo.06) La aplicación de estos biológicos.1.5. leucograma y velocidad de sedimentación (Hemograma : hemoglobina. número de fetos.4. en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus.2. recuento de eritrocitos.3.04) · Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de cuello uterino (Citología cervicouterina 89.1.8. fetocardia y movimientos fetales.31) · Ofrecer consejería (Consulta de Primera Vez por citología 89.1. toma de citología.41) para detectar diabetes pregestacional. · Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre.1.07) · · · Hemoclasificación (90.1. Solicitud de exámenes paraclínicos · Hemograma completo que incluya: Hemoglobina.

sueño. sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la edad gestacional. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. vacunación y la atención institucional del parto. en la nota de remisión. Educación individual a la madre. trastornos visuales y auditivos. · Fortalecimiento de los vínculos afectivos. En el carné materno. así como par fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas. la fecha probable del parto. vestuario. El equipo de salud. sexualidad. .hasta el 6º mes de lactancia. compañero y familia Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades: · Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como medidas higiénicas. ejercicio y hábitos adecuados. Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia de su uso. se deben registrar los hallazgos clínicos. las curvas de peso materno. · Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco. se deben consignar todos los datos de la historia clínica. tales como edema. cambios en la orina. nutricionales y psicosociales encontrados. la autoestima y el autocuidado como factores protectores. control prenatal.200-1. controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries. los resultados de los exámenes paraclínicos. alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación. deberá intervenir y controlar los riesgos biológicos. cefalea. Remisión a consulta odontológica general Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático. debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo. dieta. hasta completar una ingesta mínima diaria de 1. altura uterina y tensión arterial media y las fechas de las citas de control. · Importancia de la estimulación del feto · Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los dos años. vértigos. Esta remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos en curso. Además debe formularse calcio durante la gestación. apoyo afectivo.500 mg. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. asegurando su atención en el otro organismo de salud. dolor epigástrico. En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de complejidad.

01) El médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas características y condiciones indiquen una gestación de alto riesgo.5. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. · Análisis de las curvas de ganancia de peso. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24. ruptura . Control prenatal por médico (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Medicina General 89. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. En el tercer trimestre. Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con frecuencia quincenal. La consulta de seguimiento y control prenatal por médico incluye: · Anamnesis. Si la serología es positiva.CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL Las consultas de seguimiento por médico o enfermera deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. · Examen físico completo · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. Para el caso específico del VDRL. Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la aplicación de los tratamientos prescritos.2. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. Prueba para detección de diabetes gestacional. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. el examen debe repetirse en el momento del parto.0. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atención del parto y del recién nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisión.3. · Solicitud de exámenes paraclínicos.

pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. el examen debe repetirse en el momento del parto. Prueba para . es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. El control por Enfermera deben incluir: · Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones aplicación de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas · Realizar examen físico completo y · Analizar las curvas de ganancia de peso. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual. vértigos. educar y brindar consejería en planificación familiar. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico.05) Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera profesional a aquellas gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo. · Solicitud de exámenes paraclínicos.3. dolor epigástrico. Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Enfermería 89. cambios en la orina. · Informar. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. edema. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. presión arterial media · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. · Remisión a curso de preparación para el parto. En el último control se debe dar instrucciones a la madre para que presente su carné materno en la institución donde se le atenderá el parto. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. crecimiento uterino. cefalea. Para el caso específico del VDRL.prematura de membranas. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. trastornos visuales y auditivos. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre.0. para hacer seguimiento al normal desarrollo de la gestación y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. Si la serología es positiva. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto.

Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. FLUJOGRAMAS . edema. ruptura prematura de membranas. · Remisión a curso de preparación para el parto. trastornos visuales y auditivos. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24. vértigos. cefalea. En el tercer trimestre. En el último control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con médico. cambios en la orina. · Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos anormales que sugieren factores de riesgo. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo.5. dolor epigástrico. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. · Análisis de las curvas de ganancia de peso. educar y brindar consejería en planificación familiar. · Informar.detección de diabetes gestacional.2. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. ó si los exámenes paraclínicos reportan anormalidades.

F. 1994. Mosby/Doyma Libros. 2 Benson. R.BIBLIOGRAFÍA 1 Arias. Editorial El Manual Moderno S.A. pp 475. Madrid. 2a Edición. Guía Práctica para el Gestación y el Parto de Alto Riesgo. . Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobtétrico 1979.

pp 374. Nasrallah E. Sistema informático perinatal. Publicación científica del CLAP No. Manual de Autoinstrucción. CLAP-OPS/OMS. 1a. Normas y procedimientos de las entidades Ginecoobstétricas. Schwarcz R. Arredondo JL. Editorial Trillas. Rapid prenatal diagnosis of congenital toxoplasma infection by using polimerase chain reaction and amniotic fluid. Platt LA. 16 Resolución Nº 03997/96 y Acuerdo 117 del CNSSS. 1996 5 Creasy R. CLAP-OPS/OMS. D. Fescina R col.M. 1987. 2: 337352. 13 Instituto Nacional de Perinatología de México. Temas Actuales. Infectología Perinatología. Movimientos Respiratorios Fetales: Vigilancia del Estado del Feto antes del Parto. 17 Resolución Nº 4252 y su manual técnico respectivo. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto. Medicina Maternofetal. Reglamenta las acciones procedimientos e . 6 Decreto 2174 por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del SGSSS. Salvat. Buenos Aires. Pp. 14 Manning FA.3 Calderón E. México. 18 Resolución Nº 5261 intervenciones del POS.F. 1992. La prevención primaria de los defectos congénitos. Thulliez P. Boothroyd JC. J Clin Microbiol 1990. Karchmer S. 11 Grover CM. 10 Eclamc (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas). 199. 12 Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá. Sanié E. Remington JS. Edición. Universidad Javeriana. 1249. Ginecol Obstet. 28: 2297-2301. Normas y procedimientos de Obstetricia. El Cairo 1994. Manual de Obstetricia. Principios y Práctica. y col. Estadistica básica. Septiembre de 1995. Resnik R. Díaz Rossello JL y col. que reglamenta los requisitos esenciales para la calidad en la prestación de los servicios. 1203.1998. 1996. 1990. 9 Díaz AG. 1180. 7 Decreto Nº 2753 Define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS. InPer 1983. 15 Niswander KR. 1984. Montevideo Uruguay. Recomendaciones. Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. Publicación científica del CLAP No. Salvat. Diagnóstico y Tratamiento. 8 Díaz AG. 4 Carrera J. 1979. Montevideo Uruguay. Editorial Médica Panamericana.

Publicación científica del CLAP No. F.19 Rosso PR. Universidad Nacional de Colombia.1972. a pesar de los grandes esfuerzos para su control. Este síndrome antecede al desarrollo de la eclampsia.”. Atención prenatal y del partyo de bajo riesgo. La Preeclampsia es la manifestación hipertensiva más frecuente del embarazo. Díaz AG. 20 Sánchez-Torres. qué aparece después de la semana 24 y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial acompañada de proteinuria o de edemas patológicos. siendo ésta una enfermedad de gran complejidad. Mardones FS. DEFINICIÓN Para efectos de clasificación y agrupación de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo se expone la desarrollada por el “Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras. para la cual se requiere un manejo de alto nivel de recurso técnico y humano. 1207 CLAOOPS/OMS. Fescina R y col. 21 Schwarcz R. Montevideo Uruguay . eclampsia. Además es una entidad de prevalencia sostenida. 1992. de múltiples etiologías. GUIA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO Preclamsia. Chile 1986. en una paciente con signos de preeclampsia. con la búsqueda de medidas preventivas. . hellp Síndrome de Hellp JUSTIFICACIÓN Las alteraciones hipertensivas que acompañan al embarazo determinan una complicación obstétrica frecuente y de notable morbi-mortalidad materna y perinatal. · Preeclampsia: Cuadro clínico propio del embarazo. Ministerio de Salud. el pronóstico es susceptible de modularse mejorando el diagnóstico temprano. 2. Sin embargo. CLAP-OPS/OMS. Alto Riesgo Obstétrico. 1998. · Eclampsia: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndrome convulsivo generalizado y complejo durante la segunda mitad del embarazo ó las primeras 48 horas del puerperio. Gráfica de incremento de peso para gestantes.

las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta guía son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de la complicación hipertensiva. apoyo psicológico. Es la presencia de hipertensión arterial detectada antes de la semana 20 del embarazo. o aparición de anasarca o proteinuria. prudente y respetuoso. consejería y trato amable. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo. o detectada en la segunda mitad de la gestación pero que persiste después de la sexta semana postparto. procedimientos e intervenciones. para salvar la vida de la madre y su hijo. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y atención del parto. El equipo de salud debe brindar a la madre. el trabajo de parto o durante las primeras 24 horas del puerperio y desaparece antes del décimo día del puerperio. orientar el tratamiento adecuado.14%) Primigestantes mayores (> de 35 años 35%) Multigestantes con primipaternidad (24%) Secundigestantes con antecedente de preeclampsia (27%) . a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto.· Hipertensión Crónica. · Hipertensión Transitoria: Hipertensión arterial que aparece durante el tercer trimestre de la gestación. ofrecer educación individual y referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera. No se acompaña de proteinuria. además de la atención profesional eficiente. su pareja y su familia. · Hipertensión Crónica mas Preeclampsia sobreagregada: Cuando el cuadro clínico anterior se acompaña de aumento de las cifras tensionales. ATENCIÓN PRENATAL BÁSICA La preeclampsia es más probable en las pacientes con los siguientes antecedentes: · · · · Primigestantes adolescentes (< 16 años .

· Recomendar periodos de reposo mínimo de 2 horas durante el día y 8 horas nocturnas desde la semana 24. la cual tiene una sensibilidad del 70%. Si es positiva. para asignar valor patológico a cualquier elevación mayor del 30% qué aparezca durante el tercer trimestre.2 g. con la paciente sentada. . · Control prenatal por médico general que debe remitir a especialista en caso del primer indicio patológico. proteinuria cuantitativa. para vigilar un descenso fisiológico de estos valores hasta en un 17%. · Formular suplementos nutricionales de ácido fólico (1mg diario) y calcio (1. diarios) durante todo el embarazo. · Ordenar recolección de orina de 24 horas. · Comparar las cifras de Hemoglobina y Hematocrito desde la primera mitad del embarazo con las cifras del tercer trimestre. probablemente exista hemoconcentración. Las mujeres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. considerar la prueba como verdadera positiva.· Primigestantes de cualquier edad con antecedentes familiares de preeclampsia. si ésta es mayor de 85mm Hg. Las mujeres con diabetes tipo I ó II. En este grupo de pacientes se recomienda tomar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Realizar las intervenciones necesarias para mantener controlada la enfermedad de base. para cuantificar depuración de creatinina. Las pacientes con riesgo de preeclampsia sobreagregada son: · · · · · Las mujeres con hipertensión crónica. Las mujeres con glomerulonefritis autoinmune o vasculítica. · Realizar prueba de Gant o Roll over testentre la semana 28-32. la semana 28 y la semana 34. cuantificar la Presión arterial media. en las hermanas o la madre (24-38%) · · Embarazo múltiple (35%) Molas gigantes (nivel uterino supraumbilical . se deben realizar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Cuantificar el ácido úrico en la primera consulta prenatal o periconcepcional. Las mujeres obesas.80%) Cuando se conjugan estos parámetros con alto riesgo psico-social. Si esto no se presenta. durante la primera mitad del embarazo.

· Hacer curva de crecimiento fetal./día. es decir mujeres con índice de masa corporal mayor de 26. Embarazo múltiple Hipertensión crónica. · Maduración pulmonar desde la semana 28 hasta la semana 34. Se considera patológica una concentración menor de 12 mg/dl. . · Hacer manejo profiláctico a través de la formulación de Calcio 600 mg. · Criterios Epidemiológicos: Primigestante adolescente o mayor Nuevo compañero sexual Antecedente personal de preeclampsia Antecedente familiar de preeclampsia Obesidad. · Brindar soporte psico-social y nutricional durante todo el embarazo · Realizar control prenatal en consulta especializada de Alto Riesgo Obstétrico. Migraña clásica Prolapso de la válvula mitral Neurofibromatosis. MANEJO HOSPITALARIO PREECLAMPSIA Diagnósticos: Se confirma el diagnóstico cuando se encuentran los criterios clínicos en pacientes con factores de riesgo epidemiológicos. Vasculitis autoinmune Hipotiroidismo. durante todo el embarazo. asociado a 450 mg/día de Acido Linoléico durante todo el embarazo ó Calcio 2 g/día.· Ordenar Calciuria en muestra aislada durante la primera orina del día durante la semana 20-24. El 80% de las pacientes con preeclampsia conjugan estos dos elementos. Hidrops fetalis Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.

hemólisis y trombocitopenia.5gr/24 horas Insuficiencia Aguda**Hematuria Intersticio AnasarcaGanancia ponderal 2 Kg. El diagnóstico de preeclampsia no severa se realiza cuando las pacientes durante su control hospitalario no presenten ningún criterio de severidad. han sido registradas antes de la convulsión en los servicios de maternidad con el diagnóstico de preeclampsia leve. tinnitus. El diagnóstico de preecalmpsia severa corresponde a un cuadro clínico caracterizado por la presencia de cualquier signo de disfunción o falla orgánica en pacientes con hipertensión. Se debe recordar que la preeclampsia es una entidad potencialmente mortal. Semana Hígado Aminotranferasas mayor de 70U/L Epigastralgia pertinaz Falla HepáticaHematoma Subcapsular Hematológico diseminada (CID) Placenta Trombocitopenia***Hemólisis Coagulación intravascular RCIU Oligohidramnios AbruptioMuerte Fetal Edema Pulmonar Embolia Cardiopulmonar Amniótica Páncreas Laringe Disfunción Ventricular Inflamación Pancreatitis aguda Inflamación Edema laríngeo Misceláneos Aparición Temprana Síndrome HELLP: Severo compromiso hepático y hematológico caracterizado por aminotransferasas elevadas. *Sintomas y signos asociados al compromiso del sistema nervioso central: cefalea pulsátil. de curso impredecible y que un porcentaje de pacientes eclámpticas (25%). visión borrosa. clonus patelares. fosfenos. En el siguiente cuadro se resumen las principales disfunciones que ocurren en la preeclampsia severa: ORGANO DISFUNCIÓN CONSECUENCIA Cerebro Vascular Irritabilidad Neuronal*Hipertensión SeveraDiastólica Mayor de 110mmHgSistólica Mayor de 160mm Hg ConvulsiónColapso vasomotor Riñón Oliguria Proteinuria Nefrótica:En parcial de orina +++ ó ++++ En orina de 24 h: 3. hiperreflexia.· Criterios Clínicos: Aparición de hipertensión arterial acompañada de proteinuria y/ó edemas patológicos. .

ecografía obstétrica.** Usualmente una reducción durante 24 horas en un 50% de la filtración glomerular. · Durante las primeras 24 horas de hospitalización calificar el compromiso materno y fetal. bilirrubinas. *** recuento Plaquetario menor de 150. para clasificar la entidad. Deshidrogenasa láctica. la terminación del embarazo debe decidirse por un grupo multidisciplinario con experiencia en el área. Medidas Generales: · Hospitalización de todas las pacientes con diagnóstico de preeclampsia. Entre las semanas 26 y 34. ácido úrico. Pacientes con dos o más criterios de severidad sin interesar la edad gestacional. frotis de sangre periférica. Está contraindicada la inhibición uterina de la paciente toxémica. Además precisar la edad gestacional.000/L.2 mg /dl. · Las indicaciones para terminar el embarazo son: Preeclampsia en pacientes con embarazos menores de 26 semanas o mayores de 36 semanas. No existe una medida terapéutica que revierta la evolución del síndrome preeclámptico. el principal objetivo terapéutico es encontrar el momento oportuno para terminar el embarazo. qué se acompaña de elevación en los nitrogenados o una creatinina sérica para una embarazada mayor de 1. estabilizar las variables hemodinámicas y en muchas ocasiones terminar el embarazo. perfil biofísico y monitoría fetal. De acuerdo con esto. · Administrar 24 mg en 24 horas de dexametasona para maduración pulmonar fetal en embarazos entre 26 y 34 semanas. depuración de creatinina. proteinuria cuantitativa semanal. balance de líquidos administrados y eliminados. de acuerdo al recurso humano disponible. transaminasas. control diario de peso. Tratamiento. BUN. el empeoramiento de los datos de laboratorio y la presencia de hallazgos patológicos en la vigilancia fetal. Pacientes con preeclampsia severa en embarazos mayores de 34 semanas. Están contraindicados cuando el compromiso fetal es significativo. proteinuria cualitativa diaria. Creatinina. Los parámetros tenidos en cuenta para esta decisión probablemente son el curso clínico con tendencia progresiva. Medidas Específicas . · La paciente hospitalizada debe ser vigilada de la siguiente manera: tensión arterial cada 4 horas. recuento de plaquetas. Además de solicitar los siguientes paraclínicos: Hemoglobina. hematocrito.

severas y convergentes Las pacientes con presiones arteriales (predominio la elevación de la diastólica). mayores de 1 cc/kg/hora. persistan con cifras de presión arterial diastólica mayor de 100 mm de Hg. · Utilizar Sulfato de Magnesio en todos los casos de Preeclampsia Severa.· Ordenar dieta normosódica e hiperproteíca. Generalmente se recomienda utilizar monoterapia. Los primeros se pueden utilizar durante el puerperio. nitrendipina y amlodipino. hasta lograr disminuir los reflejos osteotendinosos a ++. siempre y cuando la diuresis horaria sea mayor de 60cc. La dosis recomendada es 6 gramos de sulfato de magnesio como bolo inicial y continuar con la administración de 2 gramos hora. atenolol. lo mismo cuando la monoterapia en dosis máxima ha fracasado. Vasodilatadores periféricos: Prazosin. Este Parámetro se mide indirectamente con gastos urinarios ideales. iniciando como primera elección con nifedipina (entre 40-60 mg día). Beta-bloqueadores: Labetalol. registradas en decúbito lateral izquierdo. Cuando las cifras tensionales están en rangos severos es conveniente utilizar dos medicamentos de grupos diferentes. · Administrar en forma sistemática cristaloides en todas las pacientes con preeclampsia severa. gases arterio-venosos y oxímetria de pulso) Las pacientes hemoconcentradas. Siempre que este indicado el magnesio utilizarlo mínimo en las primeras 24 horas de puerperio. En los casos de preeclampsia no severa utilizar solamente durante el trabajo de parto. · Antihipertensivos: Utilizar fármacos en aquellas pacientes que después de una adecuada hidratación. . presión venosa central. No utilizar el bolo de impregnación en casos de preeclampsia no severa. Generalmente las pacientes ameritan un promedio de 150 a 200 cc/h de cristaloides. Las pacientes que requieren un mayor aporte de líquidos son: Las pacientes oligúricas previa valoración de la función cardiovascular (RX de tórax. Calcio antagónistas: Nifedipina. reposo y administración de Magnesio. para optimizar la perfusión tisular. Los medicamentos utilizados se clasifican en cuatro grupos: Simpaticolíticos de acción central: Alfa metil dopa y clonidina. ó 24 horas después de controlada la sintomatología neurológica. segunda elección clonidina o labetalol y tercera elección prazosin. Durante el embarazo están contraindicados de manera relativa los inhibidores ECA y los diuréticos.metoprolol.

Cuando el cuello es desfavorable y el compromiso materno no es severo puede utilizarse dinoprostona. Dobutamina o Adrenalina. Cardiomegalia y derrames pleurales. Compromiso fetal severo. las cifras tensionales deben manejarse con fármacos parenterales de acción rápida: Hidralazina (primera elección. pero de difícil consecución en nuestro medio). está indicada en pacientes con embarazo mayor de 34 semanas. · · · · Soluciones hipertónicas y coloides. Nitroprusiato. Fármacos Contraindicados · Heparina a dosis anticoagulante. Sospecha de abruptio de placenta. En estos casos se recomiendan los digítálicos y los adrenérgicos: Dopamina. · Soporte Inotrópico: Está Indicado cuando hay signos de disfunción ventricular sistólica la cual debe sospecharse en pacientes con: taquicardía con ritmo de galope. Anti-inflamatorios no esteroideos. Inminencia de ruptura o ruptura de hematoma subcapsular hepático. sin alteración del sistema nervioso central. Estertores basales. mediante operación cesárea.En las pacientes que presentan emergencias hipertensivas: Encefalopatía. y con puntajes de maduración cervical mayores o iguales a 6/13. o nefropatía. Labetalol. Estas pacientes ameritan monitoreo hemodinámico invasivo. Las indicaciones absolutas de cesárea son: · · · · · · Preeclampsia severa Preeclampsia leve con cuello desfavorable. . Metil-ergobasina. Bromocriptina. · Diuréticos de asa en pacientes con volumen circulante efectivo disminuido. cifras tensionales controladas. Manejo Periparto La inducción del trabajo de parto con oxitocina. Oxímetria de pulso menor de 90%. Si el compromiso materno es severo se debe estabilizar hemodinámica y neurológicamente para terminar el embarazo entre 6 y 24 horas. Fetos pretérminos entre 28 a 34 semanas. Clorpromazina. disfunción ventricular izquierda. Oliguria persistente. Presión venosa central o capilar pulmonar elevada.

Las pacientes con preeclampsia severa y complicada ameritan reserva de por lo menos 2 unidades de sangre total o glóbulos rojos empaquetados. con disminución progresiva de los edemas patológicos. qué se manifiesta por una fase de poliuria acuosa. El estudio de imágenes neurodiagnósticas está indicado en los casos de eclampsia complicada y tardía postparto Se debe realizar tomografía axial computarizada o resonancia nuclear magnética. Los paraclínicos deben normalizarse en 72 horas. · Eclampsia Atípica. manifestado por focalizaciones. Es importante recordar siempre que las plaquetas disminuyen hasta en un 50% durante las primeras 24 horas de puerperio. . esta debe mejorar ostensiblemente durante las primeras 4 semanas. Este periodo es crítico por la frecuente aparición de complicaciones: Edema pulmonar. Convulsiones tónico-clónicas. o despúes de 48 horas postparto. coma prolongado. Intraparto. En pacientes con proteinuria severa. hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado. Debe vigilarse la redistribución de líquidos. Diagnósticos De acuerdo con el curso clínico y la severidad del compromiso neurológico existen tres categorías: · Eclampsia Típica. coma o amaurosis súbita en pacientes con preeclampsia. Postparto y Tardía postparto. Manejo Post-Parto Estas pacientes ameritan una vigilancia estrecha durante las primeras 72 horas de puerperio. autolimítadas por la recuperación del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis. generalizadas y complejas. Las cifras de tensión arterial permanecen elevadas durante las primeras 6 semanas y se deben controlar estrechamente ajustando periódicamente la dosis de los medicamentos. La eclampsia puede presentarse en los períodos Anteparto. Cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo. estado eclámptico (3 o más convulsiones). En los cuadros clínicos de eclampsia atípica debe descartarse la presencia de: · Hemorragia subaracnoidea. Estas pacientes presentan un compromiso neurológico persistente. · Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de accidente cerebrovascular. ECLAMPSIA El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de convulsiones. cuando esto no ocurre probablemente exista una nefropatía asociada. sin signos de inminencia previos a la crisis. Eclampsia puerperal y Sepsis.

· · · · Trombosis de senos subdurales. la hidratación con cristaloides. Inmediatamente después de la convulsión se debe iniciar la impregnación con 6 gramos de sulfato de magnesio. Sin embargo. aspirar secreciones y administrar oxígeno. es posterior a la recuperación del estado de conciencia materno y la estabilización de las cifras tensionales. Tratamiento Durante la convulsión. es necesario definir el bienestar fetal y descarte la presencia coincidente de abruptio placentae. toma de laboratorios. salvo el momento de la aplicación del tiopental sódico durante la inducción de la anestesia general. No es indicado yugular el primer episodio convulsivo con benzodiazepinas. Durante el período de impregnación con magnesio. que indicaría la terminación inmediata del embarazo mediante cesárea. la estabilización de las cifras tensionales y el traslado a una institución de tercer nivel. el momento ideal para terminar el embarazo. por el riesgo de depresión respiratoria materna y neonatal. No olvidar. evitar la mordedura lingual. hematológico y hepatorrenal. colocación de catéter vesical. administrados durante 20 minutos. Se debe recordar que la cesárea es un trauma quirúrgico sin propiedades anticonvulsionantes. barbitúricos. Después de realizar la reanimación intrauterina. Posteriormente la paciente debe continuar el goteo de mantenimiento de 2 gramos por hora de sulfato de magnesio. no deben realizarse estimulos dolorosos a la paciente tales como venoclisis. También está contraindicado el traslado de la paciente en este momento. Intoxicación hídrica. que salvo casos excepcionales. se debe colocar a la paciente en decúbito lateral. diazepam. cuando está indicada. Epilepsia Neurosis conversiva. Frente a los casos de compromiso neurológico persistente y progresivo probablemente sea necesaria la administración coadyuvante de un segundo anticonvulsivante como Difenilhidantoína. Preferiblemente el feto debe ser reanimado in útero. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA PREECLAMSIA . la eclampsia es multisistémica y debe siempre valorarse el compromiso hemodinámico. Se debe recordar que durante el estado postictal el compromiso fetal es muy importante por el periodo transitorio de apnea materna.

FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA ECLAMSIA .

New York : Appleton-Century-Crofts.999. Texto de Obstetricia y perinatologia Una contribución a la enseñanza del arte. Lancet . .Capitulo 33.1. 2 Brien W F: Predicting Preeclampsia. A randomized trial of low-dose aspirin for the prevention and tretament of preeclampsia among 9364 pregnant women. Obstet Gynecol. 3 Chesley L C. Hypertensive disorders in Pregnancy. 487-524. 343 : 619-629. eds. En: Ñáñez H.BIBLIOGRAFÍA 1 Bautista A.978. 1.990. Pharmacia Upjohn. Toxemia Gravídica. 4 CLAPS Collaborative Group. 75 :445. Hipertensión y Embarazo. de. Ruiz AI.994. ciencia y tecnologia. 1. 1.

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elevated liver enzymes. 1. 29 Síndrome Hipetensivo del Embarazo. 1. and low platelets): Much to do about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990. Gleicher N (ed). Trastornos Hipertensivos del embarazo.998. 172: 311-316. 23 OMS. Obstet Gynecol Survey. 3. Br. Hellp syndrome. The Hellp syndrome (hemolysis. 24 Pipkin F B and Rubin P C.998. 22 Martin. Guias de práctica clínica basadas en la evidencia. JL et al. 1. and low platelet count : A severe consequence of hypertension in pregnancy. 50 : 381-396. 36: 95-102. Schenker JG.1. Serie de informes técnicos No. 27 Roberts J M. Endothelial dysfunction in preeclampsia. Pre-eclampsia. 138-141. Second edition. 16: 5-15. para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes. Int J Gynecol Obstet 1991. 164: 1500-1513. tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud Con las guías para su atención integral se pretende establecer los parámetros mínimos de calidad. Am J Obstet Gynecol 1991.the “disease of theoriies”. Seguro Social salud.Apleton Lange.21 MacGillivray I.1. Epidemiology and overview of hypertension in pregnancy. disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el país. 758.999 . GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país.992. Am J Obstet Gynecol 1982. Seminars in reproductive endocrinology. Med. 30 Van Beek E and Peeters LH. et al. .987. 142: 159-167. Syndrome of hemolysis. The natural history of Hellp Syndrome: Patterns of disease progresion and regression. 4 : 3-5. 28 Sibai BM.998. elevated liver enzymes. con racionalidad científica. Pathogenesis of Preeclampsia: Comprehensive model. 1994. Cap. 25 Principles and Practice of Medical Therapy in pregnancy. Ginebra 1. 31 Weinstein L. Gynaecology Forum. Bull. 53 : 233-239. 26 Reubinoff BE.

siguen en su orden el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional ABORTO Es la terminación de un embarazo antes de la semana 20 de gestación. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto. Estas representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. consejería y trato amable. acompañada de dolor hipogástrico que aumenta con la evolución de la dilatación del cuello uterino. cuando no se conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 grm. procedimientos e intervenciones. Es un proceso evolutivo que comienza con la . OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de su complicación hemorrágica. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO El aborto es la más importante de las hemorragias de este período. su pareja y su familia. Las hemorragias asociadas al embarazo son las que se presentan durante los diferentes períodos del embarazo y del parto y tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido. El equipo de salud debe brindar a la madre. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y la atención del parto. mediante las cuales se garantiza su atención por el equipo de salud. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Las siguientes actividades. apoyo psicológico. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. para salvar la vida de la madre y su hijo/a. prudente y respetuoso. a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal. Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestación.DEFINICIÓN Conjunto de actividades. procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrágicas que se presenten durante el embarazo o el parto. además de la atención profesional eficiente.

se debe ofrecer atención integral que incluya: · Realización de técnica de evacuación apropiada según el caso (curetaje. aborto retenido y pérdida recurrente de la gestación. hemograma completo y VDRL si no la posee · Oferta de consejería en planificación familiar y suministro el método seleccionado · · · · Oferta de Apoyo psicológico Estudio y tratamiento de la posible causa del aborto Remisión para vacunación contra la rubéola Control postaborto AMENAZA DE ABORTO Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de evolución. ABORTO INEVITABLE .las patologías asociadas · Realizar control a las 48 horas o antes. aborto incompleto. si aumentan los signos y síntomas.amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o total del contenido uterino. aborto completo. la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinan la etapa del aborto. con dolor hipogástrico leve o moderado y cuello cerrado. Su manejo puede ser ambulatorio para lo cual se deben realizar las siguientes actividades · · · · · Solicitar ecografía Inducir la sedación Ordenar reposo en cama por 48 horas inicialmente Explicar la importancia de evitar la actividad sexual Hacer tratamiento médico de la causa y . aspiración) · Solicitud de hemoclasifición. El diagnóstico se hace por sospecha según historia clínica y los hallazgos al examen pélvico. Para todos las formas de aborto. Según la evolución del cuadro clínico se clasifica en amenaza de aborto. Los cambios en la actividad uterina.

ABORTO COMPLETO Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto. Su manejo debe enfocarse a identificar tratar las causas que lo producen. de las contracciones o de la hemorragia. en la cavidad uterina. Su manejo puede ser de corta estancia. modificación del cérvix y expulsión de tejidos fetales. e incluye las siguientes actividades: · · · · · Realizar control de signos vitales Suspender la vía oral durante 6 horas Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y oxitócicos Hacer evacuación uterina. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades · · · · Suspender la vía oral Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y analgésicos Hacer evacuación uterina. placentarios ó líquido amniótico. de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo. ABORTO SÉPTICO . ABORTO RETENIDO Corresponde al aborto caracterizado por la retención. ABORTO INCOMPLETO Se caracteriza por sangrado profuso. con disminución posterior de la hemorragia y el dolor. PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN Se considera pérdida recurrente de la gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y consecutivos. placenta y membranas.El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor. (horas) dependiendo de las condiciones de la paciente. Utilizar uterotónicos y hacer evacuación uterina. Su manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía preferiblemente transvaginal. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades: · · Solicitar ecografía. comienzo de la dilatación del cuello.

y Clostridium sp. el aborto provocado continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad materna y esta mortalidad es causada en más de un 65% de los casos por la infección. como Peptococos. aséptica. Proteus s. se debe realizar un diagnóstico sindromático. Bacteriodes sp.. · Trauma durante el procedimiento operatorio. terapéutico o inducido. Frecuencia cardiaca > 90lat/min. Etiología La infección post-aborto es polimicrobiana y mixta. · Sepsis : Es la presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que incluye: Temperatura > 38C o < 36C. y Klebsiella sp. con perforación del útero y/o de otras estructuras. Peptoestreptococos. Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr . que se presenta después de un aborto espontáneo. que evalúa a la paciente según la respuesta inflamatoria sistémica de la mujer frente a la infección y un diagnóstico topográfico.Aunque en los últimos 20 años. produciendo infección al practicar la · Mala técnica instrumentación. también se encuentran cocos gram positivos como estafilococos y estreptococos y bacilos gram negativos como E. Definición El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos. la edad materna avanzada y el método utilizado. que se sobreinfectan. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: la edad gestacional avanzada. · Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación.p. coli. las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y el resultado de la terminación precoz de un embarazo. Estos microorganismos pueden provenir tanto de la flora vaginal de la paciente como de contaminación durante el procedimiento realizado para producir el aborto. La infección posaborto es un proceso ascendente y sus principales causas son: · · Presencia de cervicovaginitis. En los países en vías de desarrollo como el nuestro. Retención de restos del producto de la concepción. Clasificación Al igual que en la infección uterina puerperal. predominan las bacterias anaerobias.

Los hallazgos físicos incluyen: · Temperatura hipotensión arterial · elevada. Las disfunciones mas frecuentes son: respiratoria. taquicardia. hepática.000 (para el puerperio) o < 4. escalofríos.Leucocitosis > 15. llevando a hipoperfusión sistémica. cerebral y de la coagulación. TA sistólica < 90mmHg. o una disminución de 40 mm. desviación a la izquierda y elevación de la VSG. cardiovascular. aumentado de tamaño e hipersensible · Se pueden detectar masas pélvicas que pueden corresponder a hematomas o abscesos · Los parametrios cuando están comprometidos por la infección se palpan indurados y dolorosos. dolor abdominal o pélvico y sangrado genital. especialmente en los abortos inducido · El cérvix con frecuencia está abierto y se pueden observan cuerpos extraños como sondas o alambres. . Diagnóstico Para realizar el diagnóstico lo primero que debe hacerse es una historia clínica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antecedente de un aborto intra o extrahospitalario. · Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM): es la presencia de disfunción de dos o mas órganos. se pueden observar laceraciones vaginales o cervicales.000 cels/mm3 o la presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados). · Los resultados de los hemocultivos son positivos en un alto porcentaje de casos. Los síntomas incluyen fiebre. · Al examen bimanual se encuentra útero blando. Hg con respecto a la basal. Los hallazgos de laboratorio muestran: · Cuadro hemático con leucocitosis . secundaria a la hipoperfusión y a los mediadores de la sepsis. · Al examen pélvico se encuentra salida de sangre o de material ovular fétido o purulento. malestar general. a pesar de una adecuada resucitación con líquidos. · Choque séptico: Se define como una hipotensión inducida por sepsis. polipnea y ocasionalmente Dolor a la palpación de hipogastrio o de abdomen. que persiste por mas de 1 hora. renal.

Diagnóstico topográfico: · · Infección limitada al útero Solamente compromiso del endometrio Compromiso del miometrio Infección que se extiende a los anexos y/o parametrios Salpingitis : infección de la trompa extraños o aire Absceso tubárico o tubo-ovárico: infección en la trompa que forma una colección purulenta. Es importante tener en cuenta que esta clasificación no implica que la infección siempre se disemine en este orden. porque el IIB puede ser mas grave que el IIIA. después de tener un diagnóstico sindromático. Se produce por diseminación linfática. trombosis infectada en venas pélvicas y/u ováricas. de gases arteriales y venosos. Tampoco es una clasificación que implique grados de severidad de la enfermedad. · Infección que se ha extendido al peritoneo Pelviperitonitis: peritonitis localizada en la pelvis Peritonitis: inflamación de todo el peritoneo. porque una paciente puede tener salpingitis o pelviperitonitis. O tromboflebitis pélvica séptica. Cualquiera de estos diagnósticos topográficos puede acompañarse de sepsis o choque séptico Tratamiento En primer lugar. Después de una buena clasificación se deben realizar las siguientes acciones: · En primer lugar se debe hacer una reanimación hemodinámica de la paciente · Se deben considerar las pautas de manejo de sepsis que incluyen Administración de líquidos cristaloides. sin haber presentado miometritis.· Las radiografías ayudan a descartar cuerpos subdiafragmático en casos de perforación uterina. Vigilancia hemodinámica : PVC. . Celulitis pélvica: infección en los tejidos blandos de la pelvis que rodean la vagina y el útero. El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunción orgánica que presente la paciente. puede involucrar al ovario. de la diuresis.

por lo tanto se debe realizar un legrado uterino.. La salpingitis responde al manejo antibiótico. Si se sospecha trombosis de vena ovárica y la paciente no ha respondido al tratamiento médico es necesario en la laparotomía realizar exploración .5 cc/Kg/h. gentamicina 240 mg IV C/día o Amikacina 1 g IV C/día En casos de fracaso con estos esquemas la segunda elección incluye los siguientes: · · Ampicilina/sulbactam 1. inicialmente con líquidos y si no se logra suministrar inotrópicos. en las primeras 8 horas de ingreso de la paciente. si esto no se logra con los líquidos se deben administrar inotrópicos : dopamina (3-5g/kg/min) o adrenalina. pero una hora después de la primera dosis de antibiótico. En segundo lugar el tratamiento depende del diagnóstico topográfico. salpingectomía o salpingooforectomía. · Para el manejo del Choque séptico : Recuperar la presión arterial. los que se utilizan con mayor frecuencia son: · Penicilina cristalina 5 millones IV c/4horas + Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas.5 a 3. continúan febriles o que el tamaño de la masa no disminuya. por 7 a 10 días. ameritan tratamiento quirúrgico. Las pacientes con abscesos tubo-ovárico que no responden a los antibióticos. Para el manejo del Sindrome de Disfunción Orgánica Múltiple: Ofrecer manejo particular de cada órgano o sistema que este funcionando mal. · Solicitar interconsulta a la Unidad de cuidados intensivos. Dar asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA como PaO2/FiO2 < 17 o infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax. (o IV. · Clindamicina 600 mg IV C/6horas + Aminoglucósido. En la celulitis pélvica y en la trombosis de infundíbulos se debe agregar heparina a dosis plenas.Mantener la diuresis en 1. si la paciente no tolera la VO).0 g IV C/6horas Quinolonas IV + Metronizadol o Clindamicina · Cefalosporinas de segunda o tercera generación + Metronidazol o Clindamicina En la mayoría de los casos hay retención de restos ovulares. Siempre incluye la utilización de esquemas antibióticos que cubran un amplio espectro. para evitar una bacteremia masiva.

En la actualidad se prefiere la cirugía laparoscópica a la laparotomía porque la recuperación es mas rápida. anemia. Tratamiento quirúrgico La cirugía es el tratamiento de elección para el embarazo ectópico cuando hay ruptura. las condiciones quirúrgicas del medio. el tiempo de evolución y los factores asociados. el cirujano no tiene entrenamiento o carece de los equipos para una videolaparoscopia operatoria y cuando la cirugía laparoscópica es técnicamente muy difícil. la habilidad del cirujano. Estas pacientes son llevadas a laparotomía exploratoria. como medidas de apoyo al diagnóstico están la prueba de embarazo cuantitativa. la ecografía. se debe sospechar un foco infeccioso que amerita tratamiento quirúrgico. el dolor postoperatorio es menor y los costos son mas bajos. en el fondo de saco posterior hasta el peritoneo. En la miometritis se debe realizar histerectomía. que persiste por mas de 24 horas a pesar del manejo adecuado. la pelviperitonitis y la peritonitis requieren intervención quirúrgica. La miometritis. por incisión mediana. Los procedimientos quirúrgicos que se pueden practicar por laparoscopia o por laparotomía pueden ser conservativos o radicales. Las siguientes son las opciones quirúrgicas que se proponen como pautas de manejo: · En caso de embarazo ectópico no roto: . fracción Beta de Gonadotrofina Coriónica Humana (BGCH). hipotensión. colocar una sonda y drenar la peritonitis pélvica. SDOM o sepsis con disfunción orgánica. dolor persistente por mas de 24 horas o diámetro del saco gestacional por ultrasonido mayor de 4 cm. La implantación más frecuente se hace en la trompa. que consiste en realizar una incisión por vía vaginal. los deseos de un futuro embarazo y el pronóstico de la intervención que pueda practicarse. se puede realizar una colpotomía o culdotomía. de las condiciones de la paciente. En las pacientes que presentan choque séptico. No obstante. si no hay miometritis ni abscesos tubo-ováricos y si la paciente tiene alto riesgo de cirugía. El diagnóstico depende de la localización. los hallazgos a la laparoscopia o laparotomía. la laparotomía debe hacerse cuando hay inestabilidad hemodinámica. para realizar el manejo correspondiente a los hallazgos operatorios EMBARAZO ECTÓPICO Es el embarazo cuya implantación se efectúa fuera de la cavidad endometrial. la culdocentesis y la laparoscopia Siempre se requiere remitir la paciente para manejo intrahospitalario en un nivel de mayor complejidad Tratamiento El tratamiento del embarazo ectópico depende del cuadro clínico.retroperitoneal de los infundíbulos pélvicos y extracción de estos en su totalidad. En la pelviperitonitis.

conservando el ovario. El tratamiento es la evacuación mediante raspado. Reimplantar la trompa es difícil y de mal pronóstico. · En caso de embarazo tubárico roto: en este caso se requiere estabilizar la paciente y practicar laparotomía de urgencia para detener la hemorragia interna. · En caso de embarazo ectópico ovárico el tratamiento consiste en resección parcial o total del ovario. lo cual obligaría a tratamiento médico complementario con metotrexate. siempre se debe tratar de conservar el ovario. En la actualidad se prefiere practicarla por vía laparoscópica. con sección en cuña de una porción del miometrio. conservando el ovario Con ausencia o patología de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos: se deben emplear diversas técnicas microquirúrgicas dependiendo de la localización En Embarazo ampular se debe hacer salpingostomía lineal para evacuación y hemostasia. posterior o evacuación por salpingostomía lineal y posponer anastomosis. por lo cual se hace salpingectomía. Por lo general se encuentra la trompa estallada en cuyo caso el tratamiento de elección es la salpingectomía. se debe practicar resección segmentaria y reanastomosis primaria o. · Cuando ocurre embarazo ectópico cervical. Es necesario hacer seguimiento con dosificación de la B-GCH con el fin de descartar la persistencia de trofoblasto sobre la trompa.Cuando está la trompa contralateral sana y hay paridad satisfecha: se debe hacer Salpingectomía. usualmente se practica salpingectomía pero en ocasiones se requiere salpigooforectomía. a veces es necesario practicar histerectomía. este puede confundirse con un aborto. En embarazo ístmico. Sólo si el ovario está comprometido está indicada la ooforectomía parcial o total · En caso de embarazo ectópico roto y organizado es preciso estabilizar la paciente y practicar laparotomía. de no lograrse la evacuación y sobre todo una hemostasia adecuada por vía vaginal puede requerirse histerectomía abdominal total o ligadura de hipogástricas como tratamiento. También se ha utilizado tratamiento médico con metotrexate . La intervención depende de los órganos interesados. preferiblemente. requiere extirpación quirúrgica. En embarazo infundibular (localizado en la parte más externa de la trompa): hacer extracción de la trompa o preservar la porción sana de la trompa con miras a plastia posterior. · En caso de embarazo ectópico en asta uterina ciega se requiere Metrectomía cuneiforme del cuerpo uterino afectado. Embarazo intersticial: es afortunadamente el menos frecuente.

En todos los casos se requiere hospitalización de la paciente. Por el contrario cuando la placenta está implantada en el cólon. . se debe seccionar el cordón umbilical lo más próximo a la placenta y dejarla en el sitio de implantación.000 embarazos espontáneos. ante la evidencia de persistencia de tejido trofoblástico activo se debe iniciar tratamiento con metotrexate. seguimiento clínico estricto y seguimiento con determinación semanal de la ßHGC hasta que se encuentre < 5 mUI/m. lo cual puede no presentar problemas.· Ante un embarazo ectópico abdominal. En la tabla siguiente. el intestino delgado u otro órgano vital. et al. basada en Pisarka M. se resumen las pautas de tratamiento quirúrgico: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO PROCEDIMIENTO CIRUGIA CONSERVATIVA CIRUGIA RADICAL (SALPINGECTOMIA) LAPAROTOMIA Ectópico ampular: salpingostomía hemodinámica Hemorragia incontrolable Inestabilidad Ectópico ístmico: resección segmentaria Lesión extensa de la trompa Inexperiencia en cirugía laparoscópica (o ausencia de recursos técnicos) Ectópico abortándose por la fimbria: expresión de la fimbria Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa Laparoscopia muy difícil Paridad satisfecha (esterilización) Tratamiento médico En muchos centros el tratamiento médico con metotrexate es el tratamiento primario. trompa). Cuando la placenta se encuentra insertada en un órgano no vital (epiplón. el tratamiento es la laparotomía y la extracción del feto. requiere tratamiento quirúrgico. Este tratamiento está reservado a centros de alta complejidad. no se debe intentar desprenderla por el sangrado que produce y se debe proceder a extirpar el órgano con la placenta in situ. Las fallas del tratamiento son mas comunes cuando los niveles de ßHCG son mas altos. Sus objetivos son tratar de conservar la trompa funcionante y evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico. Las tasas de éxito y de embarazo intrauterino posterior son comparables a las de la salpingostomía laparoscópica. la masa anexial es grande o hay movilidad del embrión. Posteriormente se debe hacer seguimiento con determinaciones seriadas semanales de ß-GCH. que es un evento raro que se presenta aproximadamente en uno de cada 4. · Cuando ocurre un embarazo heterotópico o compuesto.

3. intercalados con 0.000 mUI/mLMucosa tubárica intacta. con éste esquema única. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO A este grupo de hemorragias corresponden la desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina Placenta previa placenta previa.1 mg/Kg de leucovorin de rescate por vía intramuscular. . leucocitos < 3. hasta que se observe una respuesta consistente en la disminución de la ßHCG al 15% en 48 horas o hasta que se administren 4 dosis (Metotrexate en los días 1. Un 8% de las pacientes requieren mas de un tratamiento con metotrexate.6 y 8). Se ha informado éxito en el 93% de las pacientes así tratadas. El esquema de dosis variable consiste en administrar 1 mg/Kg de metotrexate vía intramuscular en días alternos.5cm)Deseo de fertilidad futurahCG estable o en aumento después del curetaje. Creatinina > 1. plaquetas <100.000. las tasas de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del tratamiento quirúrgico conservativo y la tasa de ectópico subsecuente es baja. dosis variable o por El esquema de dosis única de 50 mg/m2 de superficie se obtiene un 87% de éxito. La inyección directa de altas dosis de metotrexate en el sitio de implantación del ectópico bajo guía de ultrasonido o por laparoscopia disminuye los efectos tóxicos pero las tasas de éxito (76%) son inferiores a las que se logran con la administración sistémica del medicamento.El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha publicado las siguientes indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento con metotrexate que se presentan en la siguiente tabla: TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO CON METOTREXATE INDICACIONES Masa anexial < 3 cm (<3. sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)Visualización laparoscópica completa del ectópico* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual CONTRAINDICACIONES Disfunción hepática.000Pobre cumplimiento del esquema terapéutico por parte de la paciente* Actividad cardiaca fetal El Metotrexate se debe administrar en dosis inyección directa en el sitio de implantación.5 mg/dLUlcera péptica activaDiscrasia sanguínea.4. con pico máximo < 15.5 y 7 y Leucovorin en los días 2. igual o su declinación es <15% del valor del día cuarto. la dosis se debe repetir si en el día séptimo la ßHCG es mayor. consiste en administrar metotrexate a la dosis corporal por vía intramuscular. TGO del doble de lo normalEnfermedad renal.

puede ocurrir durante el último trimestre del embarazo. esta definición no es aplicable en la práctica clínica. se debe remitir inmediatamente a nivel de mayor complejidad. sin embargo. el trabajo del parto o durante el parto. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica materna. en partos normales. El cuadro clínico se caracteriza por hemorragia indolora y sin causa aparente durante el tercer trimestre de la gestación. luego. en centros de alta complejidad y se debe remitir siempre a la paciente con líquidos endovenosos y en ambulancias dotadas adecuadamente. en una institución de alta complejidad En caso de remisión se requiere suministrar previamente líquidos endovenosos y tomar muestra para hemoclasificación. Su manejo debe hacerse siempre a nivel hospitalario. prueba cruzada y hemograma. en primer lugar porque no es fácil medir cuantitativamente la cantidad de sangrado y en segundo lugar por que se han demostrado sangrados cercanos a 600 ml. de sangre durante las 24 horas siguientes al parto. Su manejo es hospitalrio. su manejo es hospitalario. La hemorragia postparto anormal se ha definido clásicamente como la pérdida de más de 500 ml. La mujer con placenta previa siempre debe ser atendida como una urgencia. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. para considerar que existe un sangrado postparto anormal se requiere que el médico con base a la observación de la paciente y su experiencia con partos normales anteriores determine de acuerdo a su juicio clínico si la hemorragia es inusual.Se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior. Ruptura uterina Se produce por el desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. hemoclasificación y hemograma. en Colombia es la tercera causa después de la Hipertensión inducida por la gestación y la infección. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. Si la paciente está en un nivel de baja complejidad. Es preciso tomar muestras para prueba cruzada. La hemorragia postparto en muchos países es la primera o segunda causa de mortalidad materna. previas medidas de emergencia para evitar o tratar el shock. . HEMORRAGIA DEL POSTPARTO Hemorragia en el post parto inmediato Usualmente después del parto existe sangrado y es necesario saber hasta cuando se puede considerar “normal” y es la experiencia del observador especialmente la que da este límite. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae) Es la separación total o parcial de la placenta que está normalmente insertada.

Causas de Hemorragia Postparto Anormal Dificultad de hemostasia en el lugar de implantación placentaria · Hipotonía Uterina Retención de restos placentarios Trabajo de parto prolongado Expulsivo muy rápido Uso prolongado de oxitócicos o betamiméticos. percreta) Multiparidad Antecedentes de revisión uterina. Hipotonía uterina primaria. vaginales o perineales. Placenta previa en gestación anterior Inversión uterina Espontánea (rara) Mala técnica de alumbramiento. feto grande) Infección (corioamnionitis. miometritis) Abruptio placentae. Parto instrumentado Parto rápido Trabajo de parto prolongado Feto grande Pujo de la madre no controlado. Placenta adherente (accreta. Sobredistensión uterina (gestación múltiple. K. Multiparidad hipotensión debida a sangrado o Hipoperfusión uterina (por postanalgesia regional conductiva) · · Anestesia con halogenados. legrado o cicatriz uterina. Lesión del tracto genital · Laceraciones cervicales. increta. polihidramnios. .

Nunca se debe realizar Trastornos de Coagulación (Adquiridos o congénitos) · Pueden causar o agravar el sangrado de cualquiera de las noxas anteriores. Se debe hacer especuloscopia o usar valvas de separación y una buena fuente luminosa. El médico jamás debe dejar sin atención a la paciente en el alumbramiento y debe siempre estar seguro de que no hay ningún problema antes de enviarla a su habitación. Ruptura uterina · · · · · · Cicatrices uterinas previas (cesárea. la primera se diagnostica cuando al palpar el útero. Diagnóstico Lo principal es hacer un diagnóstico precoz para un adecuado tratamiento y prevención de complicaciones. Cuando se detecta un sangrado postparto anormal se debe buscar prontamente su causa y de inmediato iniciar tratamiento. se debe vigilar estrechamente a la paciente para detectar hemorragias inusuales puesto que es en éste periodo cuando más complicaciones hemorrágicas aparecen. este se encuentra blando. el cual debe hacerse mientras se encuentra la causa del sangrado.- Deficiente protección a la salida del polo fetal. a diferencia de la usual palpación del globo de seguridad uterino. Se deben descartar las causas más frecuentes como la hipotonía uterina y los desgarros cervicovaginales. para diagnosticar los desgarros a través de visualización directa . El médico que atiende un parto debe estar atento durante el alumbramiento ante cualquier sangrado anormal Después del alumbramiento. miomectomía) Parto prolongado Uso inadecuado de oxitócicos Feto grande Presión fúndica para acelerar el expulsivo (maniobra de Kristeller). porque usualmente los sangrados obstétricos son cataclísmicos y no dan espera. Se debe recomendar vigilancia del sangrado en las primeras horas del postparto.

tracto gastrointestinal y se deben confirmar con exámenes de laboratorio. estas se clasifican en dehiscencias parciales o totales de acuerdo a la extensión de la lesión en la zona de la cicatriz. se aconseja aprovechar para tomar una muestra de sangre que permita hacer un hemograma completo. piel. En la hemorragia postparto es principalmente el criterio clínico el que orienta el diagnóstico.La inversión uterina es de muy fácil diagnóstico pues no se palpa el útero a nivel abdominal y aparece en el canal vaginal o a veces sobresaliendo del periné una masa violácea. Uso de oxitócicos o betamiméticos. Antecedente de sangrado postparto en gestaciones anteriores. Sospecha de coagulopatía Anemia . Sobredistensión uterina. Trabajo de parto prolongado. En la revisión uterina se pueden diagnosticar las lesiones uterinas. hemoclasificación. Antecedente de retención placentaria. Manejo En Medicina el mejor tratamiento es la prevención y la hemorragia anormal del postparto no es la excepción. Los trastornos de coagulación se deben sospechar cuando hay evidencia de sangrado en otras zonas como cavidad oral. El primer paso ante una hemorragia postparto es canalizar una vena. deben preverse posibles complicaciones hemorrágicas. De esta forma se tiene la posibilidad de reservar sangre y de valorar el estado de coagulación de la paciente. Cuando una mujer gestante tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo. sin embargo en los casos de trastornos de coagulación se requieren pruebas de laboratorio. y en completas o incompletas si comprometen el peritoneo o no. Expulsivo rápido. Antecedente de cesárea o miomectomía previas. plaquetas y pruebas de coagulación. Infección Intrauterina. Factores de Riesgo · · · · · · · · · · · Multiparidad. ya sea ruptura en un útero sin cicatrices o dehiscencia de una cicatriz anterior. hemorrágica que corresponde al útero invertido.

· Si hay hipotonía hacer masaje uterino. el esquema de tratamiento sugerido es el siguiente: · Canalizar vena periférica e iniciar goteo de Cristaloides. hemograma. sino diluirla siempre en goteo. se debe hacer Taponamiento uterino y si no cede se debe hacer laparotomía Se consideran de carácter opcional las siguientes actividades: · · · · Aplicar Oxitocina Intramiometrial Hacer Masaje Directo Uterino Aplicar Torniquete Uterino Realizar ligadura de Arterias Uterinas · Realizar ligadura de Arterias Hipogastricas Y/U Ovaricas (Solo por Especialista) · · Histerectomia ( Solo por Especialista) Si el taponamiento uterino fue efectivo: Dejarlo máximo por 6 horas. revisión uterina y goteo oxitocico. Cuando el sangrado postparto se ha instaurado. para evitar efectos secundarios. se puede usar oxitocina intramiometrial. · No se debe utilizar oxitocina en bolo intravenoso. lo cual puede incluír la remisión de la mujer con factores de riesgo desde el control prenatal a un nivel de atención superior. · Tener precaucion con el uso de derivados del cornezuelo del centeno. · En estas pacientes con factores de riesgo es recomendable realizar revisión uterina y un goteo oxitócico profiláctico en el postparto. · En hipotonia que no cede al manejo anterior.La prevención de las complicaciones de una hemorragia intra o postparto incluye las siguientes actividades: · Asegurar una buena vía venosa · Disponer de exámenes paraclínicos que permitan ver el estado de la paciente · Reservar sangre del tipo de la paciente y en algunos casos asegurando la posibilidad de sala de cirugía y del recurso humano capacitado para manejar una posible complicación. · Ante persistencia:del sangrado. continuar masaje y goteo oxitocico. tomar muestra para reservar sangre. hemoclasificación y pruebas de Coagulación. .

y revisión del canal del parto ( cervix . hasta una histerectomía total o subtotal. este puede variar desde un simple torniquete en el útero.Retirar solamente cuando haya sangre disponible y con goteo oxitócico permanente.vagina) · Si el sangrado se acompaña de intenso dolor y no se palpa utero supraumbilical se trata de una inversión uterina. Iniciar antibioticoterapia. y posibilidad quirúrgica · Si hay sangrado sin hipotonía se debe hacer revisión uterina para ruptura uterina). FLUJOGRAMA . así como de los recursos de la institución. pasando por la ligadura de arterias ováricas e hipogástricas e incluso en manos menos expertas ligadura de arterias uterinas. Su tratamiento incluye las siguientes acciones Hacer reversión uterina Aplicar oxitocina en goteo Dejar la mano en el interior del útero hasta que haya buen tono · El manejo quirúrgico depende de la experiencia del médico tratante.

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iniciando sus consultas de control durante el primer trimestre del embarazo y continuándolas hasta el parto. Tomado de Salud para las mujeres. es benéfico. Cada madre aprende a hacerlo sin otra enseñanza que el progresivo fortalecimiento del vínculo con su hijo. que sean receptores de la solidaridad social en virtud de un reconocimiento de la maternidad como función social. no de imposiciones externas ni de falta de planeación o previsión. Tratarle como una persona. ACOMPAÑADA Y SIN RIESGO La maternidad es un derecho. esa fuente de afecto que es la puerta grande de ingreso de todo nuevo ser a la familia humana.4. Esto es. así como la manera de prevenirlos y atenuarlos. una decisión. Es una de las formas de realización de la mujer. Por tanto. que no limite el desarrollo personal de la mujer. no la única. la calidad del vínculo que se vaya construyendo entre la madre y el bebe por nacer. No hay una sola manera de ser madre. Por ello toda mujer gestante. protegidos por las personas y las instituciones privadas y del estado. OPS Temas para reflexión y actividades. control y manejo de su cuerpo. de la maternidad. y más adelante las que tienen riesgos particulares. Es una de las más importantes funciones sociales. hablarle y acariciarle. Es una opción que debe ser producto de una decisión libre y autónoma. El parto es un evento natural cuyas condiciones se pueden mejorar si la mujer gestante se prepara debidamente para asumir el control de ese proceso maravilloso que es dar la vida y si es asistida por personal de salud capacitado. Pero también de manera fundamental de que ella y su pareja se sientan acompañados. apoyados. TECNOLOGIA EN SALUD MATERNA . una responsabilidad conjunta de la pareja y de la sociedad. Estar abierta a recibir recomendaciones autorizadas sobre la crianza. mujeres para la Salud. Pero es mas importante escuchar las demandas y necesidades especificas de su bebe. MATERNIDAD FELIZ. La mujer y quienes la rodean deben conocer los cuidados y riesgos que pueda tener su gestación. Una vivencia feliz. sana. La mujer y su pareja deben tener acceso a la información y apoyo en la planificación. una opción. 5. una responsabilidad social: un derecho. para que puedan decidir sobre el momento más apropiado para la gestación. depende en gran medida de su estado de salud. alimenta ese vínculo. También resulta determinante para una gestación armónica y para la crianza ulterior. deben tener acceso a los servicios de salud. el número de hijos y el espaciamiento entre ellos. no un oficio ni un deber. del conocimiento.

Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Centros de Salud. Hospitales y Centros de Salud. Durante el parto. ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO Objetivo: Vigilar la salud fetal. Salas de parto. . Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.CINTA OBSTETRICA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI.

Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. puerperio y recién nacido. Instituciones de salud . parto. Centros de salud. Hospitales. parto y puerperio y período neonatal precoz.GESTOGRAMA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI Estimar la EG especialmente ante la FUM desconocida. Primer y segundo nivel de referencia. SISTEMA INFORMATICO PERINATAL (SIP) Objetivo: Registrar datos clínicos de consenso universal durante el embarazo. Procesamiento computarizado de datos y utilización local de la información. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.

Cuarta edición · · · OPS. bien una vitamina o un elemento químico. Anatomía y fisiología. Harcourt/océano 2002. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. del que solo se requieren pequeñas cantidades para los procesos fisiológicos normales del cuerpo. Manual para la atención de la madre y el niño. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil. DIRECTORIO WEB www.com/embarazo/ .col.com/Etapas008A.pahp.elbebe. Gary. Enfermería Materno infantil. · MICRONUTRIENTES: Sustancia orgánica.org www. Editorial · LOWDERMILK. Ed Mosby.Material Bibliográfico e instructivo: Manual de uso del SIP (Historia Clínica Perinatal. JAIME. Carné Perinatal y programas para el ingreso y el procesamiento de datos). Leonar.ops-oms.org/clap/gestación www.ops-oms. que se usan para analizar su situación.embarazada. Elizabeth. que comprenden antecedentes personales y familiares.org/iah www. Harcourt Brace. Ed. experiencias y en particular recuerdos.clap. ed 2ª THIBODEAU.asp www. GLOSARIO · PREVALENCIA: Numero de casos nuevos o de veces que ha aparecido un caso durante un período de tiempo determinado · PROTEINURIA: Presencia de cantidades excesivas de proteína en la orina especialmente albúmina · PERINATAL: Periodo comprendido entre la semana 28 de gestación y los siete días posparto · ANAMNESIS: Reunión de datos relativos a un paciente. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON. JUBIZ ALFONSO. Obstetricia y Ginecología.

PARTO Y POSPARTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. entre otros cuidados. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica el mecanismo fisiológicos del trabajo de parto. parto y posparto. . 1. parto y posparto son eventos naturales dentro del proceso de la reproducción pero no obstante estos implican riesgos. El trabajo de parto. por lo cual se convierten en eventos cruciales para la salud de la madre.GUIA DE APRENDIZAJE N° 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. en ella encontrara diversos contenidos. Con el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán preparar física y emocionalmente a la madre para el trabajo de parto y el parto. PARTO Y POSPARTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. segundo y tercer periodo del parto. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el trabajo de parto. realizar los cuidados de enfermería durante el primer. guías de aprendizaje. parto y posparto. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo y garantizar la salud del binomio madre-hijo.

· Reconoce los signos y síntomas de complicación de los procesos de trabajo de parto. parto y posparto? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los mecanismos fisiológicos del trabajo de parto. parto y posparto · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la madre durante la atención del trabajo de parto. parto y posparto. Reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. · Aplica técnica y cuidados específicos al apoyar a la madre durante la lactancia. · Durante la visita realice acciones educativas orientadas a promover la lactancia materna y Planificación familiar · Elabore un informe de la visita posparto realizada . 2. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante el trabajo de parto. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore tres planes de cuidado uno para la atención de la embarazada durante el trabajo de parto. . · Utiliza la metodología para realizar visita domiciliaria posparto. otro para la atención de la madre durante el parto y otro para la atención de la madre durante el posparto. parto y posparto? ¿Cuáles han sido sus apreciaciones con respecto a la lactancia materna? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar a una mujer durante al trabajo de parto. · Brinda orientación adecuada a la pareja en relación a la Planificación Familiar. parto y posparto. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del parto” Resolución 412/2000. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita.

BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. · Ginecología y Obstetricia (libre).AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. DOCUMENTOS DE CONSULTA . Norma técnica par la atención del parto. Resolución 412/2000. 3.

procedimientos e intervenciones. ESPECÍFICOS · Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales. · Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. con 20 o más semanas de gestación. Atención del posparto. con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. Prevenir la hemorragia postparto POBLACION OBJETO . OBJETIVOS GENERAL Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto. Patologías del alumbramiento. para el desarrollo de las actividades. se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO Patologías del trabajo de parto. Cesárea. Atención del parto. para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto. JUSTIFICACIÓN La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. alumbramiento y puerperio inmediato. Patologías del expulsivo. procedimientos e intervenciones durante la atención del parto.1. con racionalidad científica. En este sentido. · · Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto . expulsión del feto vivo o muerto.

Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. Sangrado. ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Si la gestante tuvo control prenatal. alérgicos. mucosas e hidratación Toma de signos vitales Revisión completa por sistemas Valoración del estado emocional · Valoración obstétrica que analice la actividad uterina. Familiares. · · · Fetocardia Tamaño del feto Número de fetos . solicitar y analizar los datos del carné materno.5. quirúrgicos. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente 73. color de la piel. situación y estación del feto. la posición. ginecológicos. Antecedentes: Personales: Patológicos. las condiciones del cuello. Elaboración de la Historia Clínica completa · · · Identificación Motivo de consulta y anamnesis: Fecha probable del parto Iniciación de las contracciones Percepción de movimientos fetales Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas. Examen Físico · · · · Valoración del aspecto general. obstétricos y farmacológicos.

si la gestante no tuvo control prenatal. Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas · Biológicos: Primigestante adolescente (<16 años) Primigestante Mayor (>35 años) Gran multípara (Mas de 4 partos) Historia obstétrica adversa Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía) Edad gestacional no confiable o no confirmada Ausencia de control prenatal Edad gestacional pretérmino o prolongado Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales Fiebre Hipertensión arterial Edema o Anasarca Disnea Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentación Prolapso de cordón Obstrucciones del canal del parto Presencia de condiloma Sangrado genital .· · Estado de las membranas Pelvimetría Solicitud de exámenes paraclínicos · · VDRL Hemoclasificación.

Debe evitarse dextrosa en agua destilada. ATENCIÓN DEL BORRAMIENTO). frecuencia respiratoria. · Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca. . duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma. Posteriormente. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. Dificultades para el acceso a los servicios de salud. La presencia de factores de riesgo condicionarán la necesidad de una remisión a un centro de mayor complejidad. · Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa. trazar la curva de alerta. tensión arterial. Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario. · Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. se procede a efectuar las siguientes medidas: · Canalizar vena periférica que permita. si el momento del trabajo de parto lo permite. para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido. la administración de cristaloides a chorro. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. según criterio médico. familiar o del compañero Tensión emocional Alteraciones de la esfera mental. preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y Una vez decidida la hospitalización. se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. En caso contrario se debe hospitalizar. es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulación y un nuevo examen. en un período no superior a dos horas. · Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma. Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto.· - Ruptura de membranas Líquido amniótico meconiado Psico-sociales Inicio tardío del control prenatal Falta de apoyo social. en caso necesario. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración. se halla aún en el preparto.

Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo. Si luego de aplicadas las medidas correctivas. así como la vigilancia estrecha de la fetocardia. no se logra progresión. pueden dividirse en dos grandes grupos: · Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción cefalo-pélvica. Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor. se debe evitar en lo posible el tacto vaginal. se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporción cefalo-pélvica. Hipodinamia uterina. Consignar en el partograma los hallazgos referentes a la dilatación. El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones. Los factores causantes de distocia en el primer período del parto. estado de las membranas y variedad de presentación. Si las membranas están rotas. Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas. ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO) El descenso y posterior encajamiento de la presentación. estación. Por otro lado. los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación cefalo-pélvica adecuada. se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad · Distocia dinámica: En este caso. esta circunstancia es particularmente válida en las primíparas más que en las multíparas. . Deshidratación y Infección amniótica. son fenómenos relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical. La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto. borramiento. estas últimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatación y descenso.· Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. es necesario evaluar las condiciones para la remisión. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de enfermería. Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad. si estas son favorables la gestante deberá ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico. debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. El tratamiento a instaurar deberá corregir el factor identificado. Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación). Al alcanzar una estación de +2. si se encuentran integras. se debe evaluar la capacidad resolutiva de la institución y en caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad.

Ver tabla 1. Reaparición de contracciones dolorosas. La atención en este período comprende: Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordón. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontánea. · Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento. Estos signos son: · · · · · · Contracción del fondo uterino Formación del globo de seguridad. remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico Pinzamiento del cordón umbilical. Tabla 1 . · Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento.Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a juicio del médico. Palpación de la placenta en la vagina. para interrumpir la pér-dida de sangre del recién nacido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento precoz del cordón son:· Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas. para reducir el riesgo de poliglobulia· Isoinmunización materno-fetal · Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento diferido del cordón . En caso de mortinato. Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical Habitual Inmediato Precoz Diferido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son:· Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales· Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical· Satisfactoria perfusión de la piel Las condiciones clínicas que indican el pinzamiento inmediato del cordón son:· Placenta previa o abrupcio. Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical). La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido. Expulsión súbita de sangre por genitales.

El médico que atiende el parto debe diligenciar la historia clínica materna y del recién nacido. si no es posible se hará dentro de las primeras 48 horas del postparto. Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatómica por planos. con materiales sintéticos absorbibles. etc.).000 cc de Cristaloides para prevenir hemorragia postparto por atonía uterina. pero se administra una infusión I. se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa.son:· Prolapso y proci-dencia del cordón · Ruptura prolongada de membranas Parto en presentación de pelvis· REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones Al visualizar la placenta.V. teniendo en cuanta los siguientes aspectos: · · · Signos vitales maternos Globo de seguridad Sangrado genital . Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto. y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa. Es importante tener en cuenta que durante este período del parto ocurre el mayor número de complicaciones graves y eventualmente fatales. el de la de Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. Éste debe aplicarse antes de la episiorrafia o de la sutura de un desgarro perineal. Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad). Normalmente el útero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido alumbramiento. Durante éste. Se considera normal una pérdida 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal. de 5-10 Unidades Oxitocina diluídas en 500 o 1. como por su cara fetal (presencia de infartos. También debe verificarse la integridad de las membranas. el certificado de nacido vivo y el carné materno ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO Este período comprende las dos primeras horas postparto. quistes. su inserción y el numero de vasos (lo normal. dos arterias y una vena). debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos. se toma con las dos manos. por lo que este proceso debe vigilarse estrechamente. se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina. el aspecto del cordón umbilical.

En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución. fiebre. asegurando su ingreso en la institución de referencia. ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO. previa identificación de su causa. dolor en hipogastrio y/o en área perineal. Si no se producen alteraciones en este período. dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido. además de las acciones descritas en el puerperio inmediato: · Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios. la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda. vómito. debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y si es necesario deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad.· Episiotomía para descartar la formación de hematomas. En esta fase es preciso dar información a la madre sobre: · Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido. Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su recién nacido. taquicardia. · Informar. Alimentación adecuada a la madre. · · · Importancia de la lactancia materna exclusiva Puericultura básica Alimentación balanceada adecuada para la madre. taquipnea. . subinvolución uterina. ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período. hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos. infección puerperal. de acuerdo con lo establecido en al Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y Mujeres. · Signos de alarma de la madre: fiebre. sangrado genital abundante. diarrea. · Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia. · · Deambulación temprana. estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento. · Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación. En caso de presentarse hemorragia.

FLUJOGRAMA . · Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de controlar el puerperio después de los primeros 7 días del parto.· Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos. autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar.

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seguras y cómodas. que reconozca las causas e implicaciones psicológicas y afectivas de tales trastornos. situación económica. por encima de esas diferencias. · Mayor necesidad de intimidad y privacidad. equidad en el ejercicio de los derechos · Un diseño de la atención-en sus aspectos de prevención. · Un manejo integral de la enfermedad y sus síntomas. Porque ellas representan el mayor numero de usuarios de las instituciones. · Un trato que reconozca las diferencias de razas. nivel educativo. edad o lugar de procedencia y que afirme. · Una relación médico paciente-institución que favorezca el conocimiento y control de la mujer sobre su cuerpo y pautas biológicas dada su relación causal entre estas y la mayor parte de sus problemas de salud. cultura. y los ambientes para que las mujeres se sientan a gusto. Una atención humanizada también requiere adecuar la estructura física.Una atención humanizada para la mujer es la que se corresponde a las características y necesidades específicas de su condición de mujer. en razón de sus propias necesidades y las de sus familias. fomento. en razón del significado cultural que se asigna a su cuerpo. a su ciclo biológico. y rehabilitación. dada la relación causal entre esto y la mayor parte de los problemas de salud.que intente compensar situaciones de desigualdad o desventaja sociales en las mujeres que están expuestas a múltiples riesgos para su salud física y psicológica. . · Calidez en el trato y respeto a sus requerimientos.

JUBIZ ALFONSO. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. Ed Mosby.gov. Tomado de Salud para las mujeres. El reto de las instituciones de salud esta en hacer de la consulta una experiencia gratificante y educativa para las mujeres y quienes las acompañan. mujeres para la salud. Anatomía y fisiología. ed 2ª THIBODEAU.nih. Manual para la atención de la madre y el niño.htlm www.htlm. Cuarta edición · · · OPS. JAIME. Elizabeth. Temas para la reflexión y actividades.nlm. Este término se refiere principalmente a las enfermedades crónicas.embarazada. Gary.medlineplus/spanish/childbirth. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil.com/htm/embar/articulos/partnor1.com/etapas008A. Obstetricia y Ginecología. DIRECTORIO WEB www. Harcourt/océano 2002. Existen la pelvimetria clínica y la pelvimetria radiográfica · ENCEFALOPATIA: Cualquier trastorno de la estructura o función de los tejidos cerebrales. Enfermería Materno infantil.En Colombia es imperativo que los servicios de salud atiendan de manera integral la problemática de la mujer maltratada y víctima de toda forma de violencia. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON.asp www. Editorial · LOWDERMILK.saludhoy. Ed. Ministerio de Salud 1994 GLOSARIO · MORBIMORTALIDAD: Frecuencia con la que se produce una enfermedad en una determinada población o área y número de muertes por unidad de población en cualquier región · PELVIMETRIA: Proceso de medición de las dimensiones del canal óseo del parto. su valor normal oscila entre 120-160 latidos por minuto · MIOMECTOMIA: Extracción quirúrgica de un mioma. . destructivas o degenerativas · FETOCARDIA: Ritmo cardiaco fetal. Leonar. Harcourt Brace.

proveer su alimento y proporcionarle un entorno que le permita adaptarse de la mejor manera posible al mundo. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán asistir al recién nacido durante la adaptación neonatal inmediata. entre las múltiples necesidades a satisfacer esta la de favorecer el vinculo afectivo con su madre. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente al Recién Nacido CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica características normales y anormales al valorar al recién nacido. durante las primeras cuatro horas de nacido. · Reconoce las técnicas de cuidado de enfermería al brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal .GUIA DE APRENDIZAJE N°6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. así como realizar los cuidados mediatos requeridos para su bienestar. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. el recién nacido es un ser que requiere de múltiples cuidados. La etapa neonatal es de alto riesgo. guías de aprendizaje. estas son tareas que en gran parte le corresponden al auxiliar de enfermería. para lo cual deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en esta área. . 1. en ella encontrara diversos contenidos.

ano imperforado. hipoglicemia. tetanos neonatal. labio leporino y paladar hendido) · Realice un diagrama de una incubadora y describa las técnicas básicas de manejo y cuidado de la misma. onfalitis. 2. enfermedad de la membrana hialina.· · · Diferencia las principales patologías que afectan al recién nacido Reconoce la técnica para el manejo de la incubadora Educa a la madre sobre los cuidados mediatos al recién nacido · Identifica los componentes y cuidados a tener en cuenta en el programa madre canguro. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del Recién Nacido” Resolución 412/2000 y Anexo 2 “Manejo de complicaciones mas frecuentes en los recién nacidos” reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según norma y anexo · Indague al personal del área de neonatos del hospital sobre los componentes del programa madre canguro y los cuidados mas importantes a tener en cuenta con la madre y el recién nacido. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las creencias. actitudes y prácticas nacido que tienen en su comunidad? frente al cuidado del recién ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar integralmente a un recién nacido? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar al recién nacido? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características normales y anormales del recién nacido · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las principales patologías que afectan al recién nacido ( hiperbilirrubinemia. Elabore un informe CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA .

En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita. . · Durante la visita realice acciones educativas orientadas al cuidado del recién nacido en casa · Elabore un informe de la visita posparto realizada AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos.· Elabore planes de cuidado de enfermería para brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal.

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DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. POBLACION OBJETO . NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO Neonato JUSTIFICACIÓN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos. reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil. disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. mediante la detección. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles. controlables o tratables.3. conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina. la calidad de la atención de la gestación. procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz. Resolución 412 de 2000. OBJETIVO Apoyar. y con oportunidad. Norma técnica par la atención del recién nacido. intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después. DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades. con racionalidad científica. · Libro de Pediatría (libre). BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. prevención y control de los problemas en forma temprana. con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad. del parto y del período neonatal. con el fin de lograr un recién nacido sano. para el desarrollo de las actividades. y están asociadas con la salud de la mujer.

ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación anormal. mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. con toalla tibia y suave. Una vez culminado el expulsivo. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vagovagal. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. frecuencia cardíaca y color. implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial. procedimientos e intervenciones conforman las normas básicas obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido. Requiere de la atención inmediata en sala de partos. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. En el recién nacido normal. Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado (en casos de aspiración de meconio. (Ver flujograma anexo ) Valoración del APGAR Signos 0 Calificación 1 2 Frecuencia cardíacaEsfuerzo respiratorioTono muscularIrritabilidad reflejaColor de la piel AusenteAusenteFlaccidezFalta de respuestaPalidez o cianosis < 100Llanto débilHipotoníaMuecasAcrocianosis > 100Llanto fuerteTono normalLlantoRosado .La población beneficiaria de esta norma son todos las niñas y los niños afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento. e incluye: Secar al recién nacido el líquido amniótico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza. Valorar el APGAR en el primer minuto. se procede al suave secado general. Además de la obligación administrativa y técnica. ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos. respiratorias y de todo orden. para verificar la permeabilidad esofágica. con énfasis en esfuerzo respiratorio. y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello. sangre o pus).

Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura. considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón anexo Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical CONDICIONES CLÍNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO Habitual Inmediato Precoz Diferido Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales. . Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más. para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas.Isoinmunización maternofetal Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Prolapso y procidencia del cordón Parto en presentación de pélvisRuptura prolongada de membranas REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones. para reducir el riesgo de poliglobulia. Las condiciones clínicas requeridas para este tipo de pinzamiento son: Interrupción da la palpitación de las arterias umbilicales: la verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir del momento en que la circulación sigue tan solo el curso placento-fetal. valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4. base del viraje de la circulación fetal).Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical.Satisfactoria perfusión de la piel Placenta previa o abruptio. Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tienen como objetivos clínicos los siguientes: Satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión placentofetal (descenso de la presión de resistencia en el circuito menor. para consolidar su satisfactoria estabilización. después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación. Satisfactoria perfusión tisular. Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7. habiéndose interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupción de la palpitación arterial. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad.

se deben esperar las condiciones clínicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordón. como en placenta previa sangrante y abrupcio. Cuando coexisten. Isoinmunización maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado.2.03.11)y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas. prevalece el precoz. Tomar sangre del extremo placentario del cordón.4. Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos.9. Pinzamiento Inmediato Su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está indicado en caso de sangrado placentario grave. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos placentario) sin sangrado Su propósito es recuperar el compartimento vascular fetal y está indicado en: Prolapso y procidencia del cordón Nacimiento en Podálica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular. Cuando se aplica la técnica de Pinzamiento diferido. Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas. la hemoclasificación (90.2.. la indicación de Pinzamiento precoz y diferido. Satisfactoria reperfusión de piel: se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel.Disminución de la turgencia de la vena umbilical (equivalente al fenómeno de disminución del flujo placento-fetal después de haberse completado la transfusión requerida). para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetoneonatal Miastenia Gravis. en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia. . Pinzamiento Precoz Este tipo de pinzamiento está indicado en los siguientes casos: Los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxémia. La muestra tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH( Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90.

Secar. Si está en buenas condiciones. para: Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional Evaluar correlación de peso para la edad gestacional Descartar malformaciones Descartar infección Comprobar permeabilidad rectal y esofágica . profundizar la conducción o inducción de la Adaptación Neonatal Inmediata. funciones y sistemas. perímetro cefálico y toráxico. Una vez realizada la recuperación de secreciones aéreas (manual o por succión según lo descrito en esta norma). Registrar los datos en la historia clínica En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido. deben realizarse de rutina a todo recién nacido. Valorar el APGAR a los 5 minutos. Identificar al Recién Nacido El procedimiento de identificación del Recién Nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. secar y abrigar al niño para evitar enfriamiento. así como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. Tomar medidas antropométricas La toma de medidas como peso. Atención del recién nacido por el médico · Examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos. abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento. talla. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. Si el APGAR es < de 7. Estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el Sistema Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud. CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el médico y por el personal de enfermería. colocarlo en el abdomen materno para fomento del vínculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna. Esto es una norma legal nacional.

3. Si es de bajo peso.9. Verificar presencia de deposiciones y orina. · Realizar profilaxis oftálmica · Realizar aseo general y vestir adecuadamente.5 mg (99. sin que excedan tres horas de intervalo. · Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda. Mantenerlo a temperatura adecuada (36.3.5 °C) y con poca luz. (Vacunación contra tuberculosis 99. · Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.5 – 37. debe colocarse en decúbito lateral derecho. CUIDADOS MEDIATOS Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: · Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG. o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad.2.3. administrar sólo 0. antihepatitis B y antipolio.01). administración de vacuna contra poliomielitis 99.1.03. evitar la posición prona sin vigilancia.5.· Revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar · Remitir y garantizar la ubicación del neonato en institución de mayor complejidad con capacidad resolutiva para casos con: Ambigüedad sexual Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente Malformaciones mayores Evidencia de infección Desequilibrio cardiorespiratorio Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica Atención del recién nacido por Enfermería: · Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. · Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea. · · · · Controlar los signos vitales.03) . Vigilar estado del muñón umbilical. vacunación contra hepatitis B 99. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso. Después de comer el niño o la niña.5.01.

· Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. el niño o la niña debe ser remitido(a) al pediatra para confirmación (T4) y el tratamiento indicado. temperatura. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso. es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado. fuerza. Servicios de planificación familiar · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito. Registro civil del recién nacido. puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud. color. se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recién nacido. Si es anormal. tono y fuerza. vigilar adecuadas condiciones de actividad.· Brindar educación a la madre sobre: Nutrición. si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba. FLUJOGRAMA . se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas. reactividad.0. (Ver guía de Atención de la Sífilis Congénita). Si el resultado es dudoso. este debe se verificado. Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio. Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación.2. debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades: Anamnesis: verificar la vía oral al seno. CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (Consulta de primera vez por medicina general 89. padre e hijo o hija. · En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente. Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes. perfusión. Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. los hábitos de micción y deposición. Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre.01) Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata.

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36 The Causes Of Cerebral Palsy. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA La adaptación neonatal inmediata. · Ductus Arterioso (DA) que drena el torrente pulmonar en su mayor parte al cayado de la aorta. que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior. 26(2): 117-20. Demacker Pn. y en la vena cava inferior por otra. que drena en el territorio porta. Paul Rh. 2. Vonk J. por una parte. Leung As. Clin Perinatol. 35 Subcutaneous Fat Necrosis in a Neonate. 1993 Apr. · Agujero de Botal. Haverkamp Ad. · Conducto Venoso de Arancio. 38 Usher. 39 Uterine Rupture After Previous Cesarean Delivery: Maternal and Fetal Consequences. Sela Ba. 20(2): 287-304. R. Folkers E. 169(4): 945-50. 1993 Sep. que comunica las dos aurículas. Clin Biochem. Reduction of Mortality from Respiratory Distress Syndrome of Prematurity with Early Administration of Intravenous Glucose and Sodium Bicarbonate. Leung Ek. Pediatrics 32. 123(3): 462-4. J Pediatr. constituye el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. Recent Evidence. 16(2): 95-102. 1993 Jun. Kuint J. · · Arterias umbilicales conduciendo flujo fetoplacentario Placenta. Linder N. a la vida en el ambiente exterior.96: 1963. respiratorias y de todo orden. Carter Bs. 37 The Definition of Acute Perinatal Asphyxia. Clin Invest Med. in Association with Aberrant Plasma Lipid and Lipoprotein Values. 1993 Oct. 1993 Apr. Merenstein Gb. Reichman B. CONDICIONES ANATOMO-FISIOLÓGICAS . Paneth N.34 Serum Macro Creatine Kinase Type 2 in Asphyxiated Newborn Infants. CIRCULACIÓN FETAL Las características fetales de la circulación suponen la existencia de: CONDICIONES ANATÓMICAS · Vena Umbilical conduciendo flujo placento-fetal. Janssens Pm. de cuya cabal realización exitosa depende el adecuado tránsito de la vida intrauterina. Pipano S. Am J Obstet Gynecol.

CONDICIONES FISIOLÓGICAS La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hígado y muy buena parte fluye por la vía del conducto de Arancio. a los diferentes órganos y sistemas fetales. con el hecho especial de que en forma aproximadamente simultánea. altas presiones retrógradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas. en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas. Posteriormente. Por ello se ha caracterizado la circulación fetal como una circulación "en paralelo". y por consiguiente de las cavidades cardíacas derechas. . ello se expresa. pasa a través de la vena cava inferior y accede a la aurícula derecha de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la aurícula izquierda pasa a la misma. para encontrar la alta presión de resistencia descrita para el lecho pulmonar y derivar por la vía de menor resistencia. representada por el Ductus Arterioso hacia el cayado de la aorta. como la sangre del ventrículo izquierdo. El paso interauricular se da a través de la comunicación interauricular (Agujero de Botal). la extrauterina se ha tipificado como "en serie" CARACTERÍSTICAS INMEDIATA FISIOLÓGICAS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL La adaptación Neonatal Inmediata.· Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar. de donde es proyectada a través de la arteria pulmonar. establecida en términos satisfactorios. que condiciona el aumento de las presiones intracavitarias izquierdas y del cayado mismo. ingresa a la aurícula derecha. para de allí ser proyectada al ventrículo izquierdo y por vía del cayado. · Disminución progresiva de la presión de resistencia del lecho pulmonar (hasta el momento alta). y en virtud también de determinantes hemodinámicas y anatómicas. · Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario. · Incremento de retorno sanguíneo de origen pulmonar a la aurícula izquierda (y por ende al ventrículo izquierdo y el cayado). La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada). y por consiguiente. y realizada a expensas de la sangre proveniente del lecho placentario. alcanzan por diferentes vías la misma zona del cayado. ampliamente susceptible de ser perfundido retrógradamente. en tanto que por oposición. reúne las siguientes características: · Perfusión del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuración de presión negativa intrapleural a partir de la primera expansión torácica dependiente de la distensión provocada por la expulsión del tórax del canal del nacimiento. transita al ventrículo derecho. tanto la sangre del ventrículo derecho.

La adecuada aireación alveolar. · Oclusión funcional del Agujero de Botal al predominar las presiones de la aurícula izquierda sobre las de la aurícula derecha. integralidad. e Hipertensión Pulmonar. Todo lo anterior sucede casi simultáneamente al incremento de presión negativa intrapleural.· Incremento aún mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas. hasta el momento único contenido del árbol respiratorio. que se presenta adelante. el tipo de flujo establecido y la oxigenación de la sangre que lo protagoniza. a saber: Agujero de Botal Persistente. base del conjunto adaptativo descrito. Los anteriores componentes constituyen el Síndrome de Patrón Circulatorio Fetal Persistente. en razón de la inversión de las presiones sucedida en estos vasos. La realización de estos procesos fisiológicos en términos de prontitud. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS RECIÉN NACIDOS Para el manejo de las complicaciones del recién nacido. dará lugar a condiciones de persistencia de la condición fetal de la circulación. Dichas técnicas. como que permiten el establecimiento de una eficiente relación ventilación/perfusión (V/Q). El remanente líquido alveolar. generador del ingreso de aire por las vías respiratorias hasta los alvéolos para sustituir parcialmente el líquido pulmonar. Propender por el adecuado viraje del patrón fetal será el propósito del conjunto de técnicas de manejo básico aplicadas para obtener la mejor condición de adaptación inmediata a la vida extrauterina. · Inversión de flujo por el Ductus. con sus respectivas implicaciones hemodinámicas. ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmonar. 3. la insatisfactoria consolidación del proceso de Adaptación Neonatal Inmediata. Ductus Arterioso Persistente. y anatómica después. se sintetizan en el Flujograma Diagnóstico Terapéutico. constituyen en esencia el fundamento de la Adaptación Neonatal Inmediata. será absorbido por los capilares arteriales si la perfusión es satisfactoria. armonía. es preciso evaluar la capacidad resolutiva de la institución. paralela a la satisfactoria perfusión alveolar. eficiencia y estabilidad permitirá el tránsito adecuado de la vida intrauterina al Ambiente Exterior. si esta no es adecuada deberá . A la inversa. generarán oclusión funcional primero.

hay Contraindicación para uso de profilaxis corticoide antiedema cerebral. diabetes insulino dependiente con o sin componente vascular. Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vías aéreas. se le debe dar presión positiva con mascarilla (ambú) y oxígeno al 100%. Si en 1 a 2 minutos no mejoran la frecuencia cardíaca y los otros parámetros del APGAR.meconial. En aspiración amniótico . complementarias generales de la Adaptación Neonatal · Medidas Inmediata. . por debajo de las cuerdas vocales. infección. consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos. escuchando la frecuencia cardíaca. tabaquismo. de acuerdo con la evaluación clínica particular de cada paciente. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MECONIADO Se debe realizar aspiración buco-faringeo-nasal de líquido amniótico meconial. cardiopatía. se deben seguir los parámetros de reanimación ilustrados en el flujograma. Las maniobras descritas se complementaran con las conductas que sean del caso. suspender maniobras y complementar el apoyo general de la Adaptación Neonatal. alcoholismo. si no hay meconio infravocal. hipertensión. Si se encuentra meconio infravocal proceder a: · · · · Intubación endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso Extubación si las condiciones clínicas lo permiten. pero mayor de 3. inmediatamente después del expulsivo de la cabeza.procederse a la remisión del recién nacido con el soporte necesario para garantiza su vida y la minimización de los riesgos existentes. mientras el tórax aún permanece comprimido por el canal La aspiración de material amniótico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia. Lavado gástrico. desnutrición. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL) Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como toxemia. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO Si el recién nacido no inicia la primera inspiración y/o su APGAR es menor de 7. neumopatía crónica.

MB. fibrinógeno y gases arteriales. Ca. evitar la hipotermia. Na. CPK. conducir o inducir la Adaptación Neonatal Inmediata según sea el caso. glicemia. · Estabilización vigilada y asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemia ) · Estabilización respiratoria. · · Estabilización acidobásica. Tiempo y concentración de protrombina. EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MICROSÓMICO La atención del hijo de madre con diabetes severa. P.Apoyar. K. Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez "arterial". Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). de curso prolongado y con componente vascular. o ventilación mecánico según el caso. proteinemia. practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE DIABÉTICA Manejo del hijo descompensada macrosómico de madre con diabetes no tratada o Incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo · Toma de alícuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. hemoclasificación y velocidad de sedimentación). · Evaluar la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina. ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con máscara. presión positivo continua a las vías aéreas. debe ser tomada en los primeros 60 segundos de vida extrauterina. En este tipo de pacientes hay contraindicación para el uso de betamiméticos por el riesgo de obstrucción funcional al tracto de salida. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. tiempo parcial de tromboplastina. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo . relación antígeno anticuerpo. evaluar la edad gestacional. previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal.

P. En este tipo de paciente hay contraindicación relativa para el uso de betamiméticos por el riesgo de intensificación del efecto hiperglicémico y la consecuente hiperglicemia severa. CPK MB. salvo evidencia clínica de compromiso específico. fibrinógeno y gases arteriales. MB. CPK. dar apoyo ventilatorio precoz (Presión continua positiva en vías aéreas). Tiempo y concentración de protrombina. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completos se solicitará Cuadro hemático (incluirá plaquetas. incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia. glicemia. · · Estabilización acidobásica. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. K. relación A/G. P. La atención del hijo de madre toxémica grave (IIB hasta Eclampsia). K. que se mantendrá o suspenderá de acuerdo con la evolución clínica. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). tiempo parcial de tromboplastina. proteinemia. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE TOXÉMICA La atención del hijo de madre toxémica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para cualquier niño normal. fibrinógeno y Gases arteriales. hemoclasificación y velocidad de sedimentación). presión positivo continua a las vías aéreas o ventilación mecánica. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). Deben tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación): · · · · Secado exhaustivo Estabilización acidobásica y respiratoria. Estabilización hemodinámica. según el caso. glicemia. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. Asistencia y estabilización metabólica Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas. Na. MANEJO DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE (ZONAS II-III DE LILEY) SIN TRATAMIENTO ANTENATAL . tiempo parcial de tromboplastina. relación antígeno anticuerpo. Ca. Tiempo y concentración de protrombina.· Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. asistencia metabólica (riesgo severo de · Estabilización vigilada y hiperglicemia · Estabilización respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con máscara. Ca. hemoclasificación y sedimentación). Na. proteinemia.

· Estabilización acidobásica. Este apoyo puede ser con ventilación mecánica ante neonatos hidrópicos ó con máscara dependiendo de los hallazgos clínicos. · Secado exhaustivo · Control ventilatorio precoz ante la severa disfunción muscular por la hiperkalemia. deberá privilegiarse la recolección de la alicuota para autotransfusión sobre la recolección de las muestras de laboratorio. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). Se solicitarán Cuadro hemático (incluirá plaquetas. relación a\g. Coombs directo con lavado globular y gases arteriales. CPK. del muñón placentario del cordón. · Vigilancia hipoglicemia · · y asistencia metabólica ante los riesgos graves de Fototerapia precoz. Na. fibrinógeno. P. MB. · Estabilización hemodinámica buscando el balance de la tensión Arterial (TA) y de lapresión Venosa Central (PVC). Vigilancia de la función renal MADRE CON PLACENTA MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE SANGRANTE (ABRUPTIO PLACENTA PREVIA) La atención del recién nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón ante el riesgo de sangrado fetalneonatal. proteinemia. Si el sangrado placentario ha sido muy abundante. dependiendo de las condiciones clínicas del caso. tiempo parcial de tromboplastina. glicemia. Tiempo y concentración de protrombina.La atención del hijo de madre Isoinmunizada Grave incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón por el riesgo de paso masivo de anticuerpos. · Exanguineo transfusión inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinámicas. hemoclasificación y sedimentación). K. bilirrubinas. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo.c en jeringa heparinizada). . Para estos efectos deben tenerse preparados frascos secos. Si el niño ha recibido transfusiones intrauterinas puede no necesitarse exanguineo transfusión. Es preciso la recolección de alicuota para autotransfusión (30c. Ca. · Continuación del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias. · Estabilización acidobásica.

con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. según edad gestacional y condiciones clínicas. tiempo parcial de tromboplastina. glicemia. Ca. P. CPK MB. y reperfusión de piel. Deben tenerse preparados frascos secos.· Secado exhaustivo · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta. · Estabilización hemodinámica. Se solicitarán: Cuadro hemático (incluirá -plaquetas. hemoclasificación y sedimentación). · Simultáneo secado exhaustivo · En el neonato con ruptura de membranas con más de 24 horas de sucedida hay restricción para la cateterización umbilical. Ca. Se debe realizar una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. Na. · Estabilización hemodinámica. tiempo parcial de tromboplastina. reducción de ingurgitación venosa. Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. Complementar la infusión con cristaloides según seguimiento de TA y de PVC. Na. la cual se practicará sólo si se considera indispensable. P. K. proteinemia. proteinemia. Se solicitarán: Cuadro hemático (debe incluir plaquetas. relación antígeno\anticuerpo glicemia. si el remanente hemático placentario lo permite. · Estabilización respiratoria. . para proceso de laboratorio completo. hemoclasificación y sedimentación). según edad gestacional y condiciones clínicas. relación albúmina\globulina. se debe utilizar la alicuota obtenida para autotransfusión. Tiempo y concentración de protrombina. Deben tenerse preparados frascos secos. · Estabilización respiratoria. Si se estima estado de choque. CPK MB. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON MAS DE 24 HORAS DE SUCEDIDA La atención del recién nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento diferido del cordón hasta obtener ausencia de palpitación arterial. Tiempo y concentración de protrombina. · Toma de gases arteriales. fibrinógeno y gases arteriales. K. previa asepsia y antisepsia del muñón umbilical y de la piel periumbilical · Estabilización acidobásica. y fibrinógeno.

por el contrario los continua. GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER JUSTIFICACIÓN Los datos internacionales muestran que el 90% de los recién nacidos con Bajo Peso nacen en los países en vías de desarrollo. o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional. Este manejo implica recursos económicos.. Además implica separación prolongada de la madre y del niño y representa una situación de desequilibrio afectivo. mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. El Método Madre Canguro propuesto en esta guía no reemplaza el cuidado intensivo humanizado. El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras. de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm. En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%.500 gramos. apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas. Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al día 2) Alimentación materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio OBJETIVOS · Brindar una atención adecuada a los los neonatos con Bajo Peso al Nacer afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado durante el período postnatal de y así darles respuesta al derecho a una vida con calidad y disminuir las tasas de mortalidad perinatal. así su desarrollo intrauterino haya sido normal. motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población. ni el abordaje clínico inicial del recién nacido de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro. pondere su verdadero beneficio antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez ha procedido.Toda intervención a un recién nacido tiene riesgo. en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra. con una mortalidad neonatal para América Latina 35 veces más elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2. independiente de la edad gestacional. procedimientos e intervenciones. 4. para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte. . técnicos y humanos calificados. ni el cuidado intermedio.

para dar una aproximación del estado nutricional del neonato y así evaluar mejor el riesgo: Recién nacido pretérmino (PT) y pequeños para su edad gestacional Recién nacido pretérmino y adecuados para su edad gestacional . (ver Norma técnica para la Atención del Recién Nacido) Valoración médica y diagnóstico Al momento de evaluar el Bajo Peso al Nacer ya se deben haber aplicado las normas para la valoración del Recién Nacido · · · · · Pesar Tomar de temperatura Ordenar Glicemia Aplicar test de Silverman Hacer análisis de la historia materna y perinatal · Evaluar la edad gestacional aplicando el Test de Ballard que en una escala de 12 puntos evalúa criterios de maduración neuromuscular físicos y neurológicos · Clasificación de Lubchenco: relaciona el peso al nacer (en gramos) con la edad gestacional. respiratorias y de todo orden. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN LA SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas. del vinculo afectivo y una adecuada nutrición mediante un estricto seguimiento ambulatorio. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de estas guías son todos los recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. procedimientos e intervenciones conforman las guías básicas que deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atención de los neonatos con Bajo Peso al Nacer. que asegure un desarrollo biopsicosocial integral . las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano.· Detectar precozmente las alteraciones producidas por la prematurez y/o Bajo Peso al Nacer y en consecuencia actuar oportunamente para proporcionar mejores condiciones de vida a través del desarrollo del apego.

y/o superior a 34 semanas: Si el Apgar a los 5 minutos es <7. Valoración médica y diagnóstioc en caso de prematurez: Prematuro es todo neonato que nace antes de la semana 37 de edad postconcepcional.500 gramos en un neonato. haya o no tenido un desarrollo intrauterino normal. y remitir. Identificación de riesgos para el recién nacido prematuro y/o de Bajo Peso al Nacer El recién nacido de bajo peso o prematuro es más vulnerable que el recién nacido a término a presentar alteraciones en la regulación de la temperatura (Hipotermia). Bajo Peso Extremo: neonato con peso inferior a 1. Los dos últimos conforman el grupo de mayor riesgo de enfermar y morir.000 gr. En los recién nacidos con peso entre 2000 y 2500 gr. Muy bajo peso (MBP): neonato con un peso menor o igual a 1. y menor a 34 semanas debe remitirse para tratamiento hospitalario a un nivel de mayor complejidad. incompatibilidad sanguínea.000 gr.500 gr. ictericia. se deben aplicar las acciones descritas para el menor de 2. desarrollar hemorragia intraventricular. complicaciones metabólicas principalmente hipoglicemia e hipocalcemia.000 gr. Todo recién nacido con peso menor a 2. independiente de la edad gestacional. alteraciones neurológicas y trastornos de succión. Bajo peso (BP): cuando fluctúa entre 1.500 gr. ductus arterioso persistente. con Silverman > 2. membrana hialina y de acuerdo a una menor edad gestacional. incremento en el riesgo de contraer infecciones. presenta dificultad respiratoria. Tratamiento de la hipoglicemia Para evitar que el recién nacido presente hipoglicemia se deben aplicar las siguientes medidas: .501 y 2. isoinmunización entre otros. Cuando el neonato se encuentra en malas condiciones se pesa una vez se haya iniciado el manejo de estabilización. deglución. se encuentra frío o con fiebre y tiene una glucometría < 35 mg %. En el examen del neonato de bajo peso se deben identificar los siguientes riesgos descritos en el párrafo anterior.- Recién nacido pretérmino y grandes para su edad gestacional Recién nacido a término y pequeños para su edad gestacional · Clasificar el Bajo Peso al Nacer: peso inferior o igual a 2. Los riesgos serán mayores entre menos semanas de gestación tenga el recién nacido o menor sea su peso al nacer .

· Iniciar de inmediato la administración de calostro (por succión directa si se puede o por extracción manual y administrar con gotero. · En caso de glicemia menor de 30 mg% o con sintomatología se deberá canalizar vena con Dextrosa al 10%. · Garantizar en el neonato una temperatura entre 36 – 37º C en cualquier método que se utilice. se debe procurar alimentar precozmente. preferiblemente con leche materna y evitar el inicio de soluciones dextrosadas para probar la vía oral.· Evitar hipotermia · Iniciar tempranamente la vía oral con leche materna si las condiciones lo permiten. no tiene dificultad respiratoria. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER Y/O PREMATURO Criterios que se deben tener en cuenta para remitir al recién nacido de bajo peso: · · · · · · · · Muy Bajo Peso al Nacer Atonía muscular Ictericia Sospecha de infección Evidencia de malformaciones cardiacas u otras Imposibilidad de manejo adecuado Convulsiones Sospecha de Enterocolitis Necrozante Aguda La mejor manera de remitir es en el útero de la madre pero para eso se debe detectar tempranamente el riesgo Si lo anterior no es posible: · Estabilizar al recién nacido. Medida que se utilizará de acuerdo a la respuesta de cada neonato. es decir. Si no es posible la vía oral canalizar vena con DAD 5% (5 mgs/K/m) y remitir a un nivel de mayor complejidad Si la glicemia tomada a la hora de nacido es menor de 40 mg % y mayor de 30 mg% y el recién nacido no tiene sintomatología de hipoglicemia (hipoglicemia asintomática). vaso o sonda) . para asegurarle mejores condiciones físicas para la remisión y detectar el riesgo. puede recibir vía oral. el APGAR fue mayor de 6 al minuto. jeringa. para suministrarle de 7 – 10 mg/k/m en equipo de microgoteo.

frecuencia cardiaca. Ambulancia en buenas condiciones./m. flujómetro. . asume la responsabilidad del paciente una vez realizados los trámites legales de la remisión y se obliga a enviar a la entidad que hizo la referencia copia de la epicrisis correspondiente y recomendaciones de manejo específico. equipo de microgoteo. equipo de infusión tipo bureta Fuente de oxígeno llena. tubos orotraqueales de diferente diámetro y balota para anestesia (ambú) De preferencia médico o en su defecto enfermera o auxiliar de enfermería entrenada y el acompañante. manguera corrugada y sonda de succión Idealmente monitor de frecuencia cardiaca. humidificador. · Contrareferencia: La Institución Prestadora de Servicios de Salud receptora de los neonatos con Bajo Peso al Nacer y/o prematuros. hasta la entrega al mayor nivel de complejidad. evitando así duplicidad y el aumento de costos en la atención. suministrando oxigeno según necesidad.· Canalizar vena con DAD que suministre 5mg/Kg. que se deberán controlar cada 20 minutos. · El neonato debe permanecer en control especial hasta las 40 semanas y luego remitir a los controles de alto riesgo establecido. aguja plástica Nº 21 0 Nº 23. si la glicemia > 30 mg o y < de 40 mg. Se debe enviar con la correspondiente historia clínica y remisión debidamente diligenciada y con los exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas a que haya lugar. y con soporte ventilatorio a través de ventilador mecánico o en su defecto con balota (ambú). frecuencia respiratoria e idealmente tensión arterial y oximetría de pulso. · Preparar Equipo de transporte y su adecuado funcionamiento lo cual incluye: Incubadora de transporte precalentada o posición canguro si el estado del niño lo permite (con calostro) DAD 5%. balota de transporte. buretrol. tensión arterial y oximetría de pulso Equipo para intubación. · Referencia: El organismo de salud remitente debe asegurarse que el recién nacido sea recibido en la institución a la cual se remite. revisar con anterioridad La incubadora debe ir fija al piso para evitar su movimiento durante el transporte y posibles accidentes Procedimiento durante el transporte Al inicio del transporte deben quedar consignados los signos vitales: temperatura. (Ver manejo hipoglicemia) · Si el recién nacido requiere apoyo ventilatorio debe ir intubado adecuadamente. cámara de Hood.

controlando que la ganancia de peso sea adecuada. MÉTODO MADRE CANGURO Existen diferentes maneras de abordar la problemática del recién nacido prematuro o con Bajo Peso al Nacer. al padre o cuidador responsable y al neonato para definir si responden o no a los criterios de elegibilidad para ingresar al Programa Madre Canguro. se debe evaluar a la madre. · Salida precoz y seguimiento ambulatorio: envío al neonato a su hogar tan pronto como su estado de salud sea estable. en 1978 en el Instituto materno Infantil en Santa Fe de Bogotá. ideado por el Doctor Edgar Rey Sanabria. · Promover. tenga una adaptación canguro intrahospitalaria exitosa. siendo director del Departamento de Pediatría. proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva mediante educación y consejería · Favorecer el desarrollo físico. Componentes · Posición: consiste en colocar al neonato en posición vertical. Objetivos · Propiciar la relación precoz madre – neonato · Favorecer el contacto piel a piel 24 horas al día hasta que el neonato regule temperatura. en contacto piel a piel. Así mismo podrá adoptarse en el manejo intrahospitalario según las condiciones del neonato. Continúo su desarrollo el Doctor Héctor Martínez con la colaboración del Doctor Luis Navarrete hasta el año 1993. Durante el tiempo de hospitalización. psicoemocional y social del neonato prematuro y de bajo peso durante el tiempo de seguimiento · · · Fortalecer la integración familiar a través del Método Madre Canguro Disminuir el abandono y maltrato a la niñez Racionalizar el manejo de la atención neonatal . durante las 24 horas del día para brindarle amor. estímulo y afecto.Hospitalización Todos los recién nacidos con peso de 2001 gm hasta 2500 gm o con edad gestacional mayor de 34 semanas. una de ellas es el Método Madre Canguro. independiente del nivel de complejidad. · Nutrición: se alimenta con lactancia materna exclusiva. en el pecho de la madre o de una persona entrenada responsable de su cuidado en el hogar. que no sean remitidos deben quedarse en observación como mínimo 72 horas ya sea en el servicio o con la madre hasta que el estado clínico sea satisfactorio. independiente de su peso y de su edad gestacional.

líquidos). padre o cuidador responsable que pueda y desee participar en el proceso de adaptación · Tener una buena respuesta a los estímulos · Si está con líquidos parenterales. luego seguimiento de alto riesgo hasta que tenga marcha independiente · Al término de estas 2 etapas todo neonato canguro debe tener un seguimiento. sonda. tan pronto como el neonato lo tolere. de lo contrario se hace con taza. se podrá iniciar el apego de manera temprana (con tubos. Puede tener un catéter heparinizado u O2 con cánula. El neonato debe estar estable. De acuerdo al criterio del neonatólogo tratante en la UCI. El inicio de la vía oral se hace directamente al seno dependiendo si el neonato es capaz de succionar. evaluar la posibilidad de iniciar la adaptación por períodos cortos. padre e neonato · Educar y adaptar a la madre para el cuidado del neonato en el hogar e instaurar la lactancia materna adecuada · Educar y dar apoyo al grupo familiar · Hacer seguimiento ambulatorio: primer etapa hasta que cumpla las 40 semanas de edad post concepcional. · Se puede iniciar la adaptación canguro intrahospitalaria para apego o succión no nutritiva. Criterios para la selección de la madre o cuidador y elementos necesarios para la adaptación canguro en el hospita: · · · Desear y aceptar la participación en el Programa Madre Canguro Tener la capacidad física y mental para manejar al neonato. Tener disciplina.· Detectar precozmente e intervenir en forma oportuna las secuelas inherentes a la prematurez y bajo peso durante el seguimiento de alto riesgo (mínimo hasta un año de edad corregida) · Favorecer el apego y el vínculo afectivo mediante la vinculación temprana afectiva entre madre. Adaptación Canguro intrahospitalaria: Criterios de ingreso · Haber superado cualquier enfermedad vital existente. compromiso y amplia disponibilidad . · Tener madre. con el fin de vigilar no solo su crecimiento y desarrollo somático sino detectar discapacidades menores que dificultan su integración a la vida escolar.

Actividades a desarrollar durante la Adaptación Canguro hospitalaria Idealmente el proceso de adaptación debe hacerse tan pronto como las condiciones de la madre y del neonato lo permitan. . · Iniciar y promover el vínculo afectivo Madre/Padre/Neonato. en grupo y en un área destinada para tal fin En la Adaptación se deben realizar las siguientes actividades: · Entrenar a la madre y al padre o cuidador para sostener al neonato en posición canguro y pasarlo a otra persona · Explicar a la madre. mecanismos de producción de la leche y cómo alimentar con vaso. el padre o cuidador estable el reflejo de búsqueda. · Enseñar a la madre las técnicas adecuadas para amamantar con éxito: posición correcta tanto para la madre como para el neonato. el padre o un cuidador responsable para cuidar a su neonato en el hogar. · Cuando el neonato permanece dormido se debe despertar cada hora y media o dos horas según su madurez utilizando diferentes estímulos. Además hacer consejería en lactancia materna para desarrollar en las madres confianza y capacidad para amamantar y resolver problemas tempranos que se presentan durante el amamantamiento. la administración con gotero o tasa y en la técnica del suministro de la leche final. · Disminuir los temores que surgen de la aplicación de la método madre canguro en casa. su instauración adecuada y mantenimiento · Entrenar a la madre para la extracción manual de la leche del final. · Estimular el inicio precoz de la lactancia materna. pelo recogido Asear debidamente las manos Objetivos de la adaptación intrahospitalaria · Disminuir el estrés de la madre frente al cuidado de su neonato prematuro o de bajo peso antes de egresar de la sala de maternidad · Capacitar a la madre.· · · · · Comprender y respetar el método Llevar ropa cómoda para cambiarse Utilizar bata y gorro de aislamiento hospitalario Uñas cortas y sin pintar (debe llevar cepillo y cortauñas). · Evaluar la competencia del neonato para ser cuidado con el método madre canguro. extracción manual. succión y deglución.

El temor que puedan presentar la madre y la familia de sacar al neonato de la institución. estos se consideran una urgencia · Cuando se dé la separación forzosa de la madre y el neonato. Criterios de elegibilidad del neonato canguro para el ingreso al manejo ambulatorio: · Haber tenido adaptación canguro intrahospitalaria exitosa con adecuada coordinación. deglución. Cuando el neonato prematuro o de bajo peso salga del control de alto riesgo. se resuelve dándoles seguridad y confianza en su capacidad de manejo ya aprendido. Programa Madre Canguro Ambulatorio Se debe asegurar a todo recién nacido prematuro o de bajo peso el seguimiento de alto riesgo como se describió anteriormente.· Resolver de inmediato los problemas tempranos de la lactancia. técnicas de relajación. Relato de experiencias de madres que han desarrollado el método madre canguro · Ejercicios físicos. respiración. precauciones y signos de alarma · Desarrollar sesión para diálogo de saberes sobre manifestación de temores específicos de la madre o cuidador. succión. se debe estimular al personal de enfermería para que proporcione la leche sin utilizar chupos. estimulación y masajes del neonato en contacto piel a piel en adaptación canguro Criterios para salida de la institución : · · · Regulación de la temperatura Succión y deglución efectivas Ganancia de peso adecuada · Madre y padre o cuidador capacitado para el manejo del neonato en casa · Última sesión de adaptación (previa a la salida): cuando el neonato se va a dar de alta se debe poner mayor cuidado al desempeño de la madre sin la ayuda del personal de salud. respetando la perdida fisiológica de peso · Haber superado cualquier patología Objetivos de la consulta ambulatoria . es decir haya alcanzado la etapa de marcha independiente deberá tener un estricto control en la consulta de crecimiento y desarrollo del menor de 10 años. para lo cual se requiere sensibilizar y capacitar al personal en el manejo demostrando que no implica mayor tiempo · Educar en cuidados. · Haber subido de peso durante la hospitalización.

talla.reflujo y en poco tiempo para evitar que pierda calor cuando el neonato sigue en posición canguro · Monitorear diariamente el crecimiento en peso. entre otras) · Remitir a oftalmología entre la 4a y 6a semana de vida si el neonato recibió O2. el monitoreo se hará cada semana hasta el termino · · Realizar un examen físico completo incluyendo la revisión de caderas Solicitar al neonato una ecografía cerebral transfontanelar si no la tiene · Detectar alteraciones que puedan necesitar una consulta especializada (displasia de cadera. el punto cero corresponde al termino. confianza y competencia para sacar adelante su neonato Actividades de la consulta ambulatoria · Examinar en una colchoneta anti . pero en especial para apoyar a la madre al regreso al trabajo para que continué amamantando.La consulta ambulatoria es grupal para permitir el intercambio de experiencias. Cuando se logra una ganancia de peso de 15 g/kg/día. utilizando las curvas de Lubchenco antes de 40 semanas de edad postconcepcional y las adaptadas a la población. hernias inguinales. · Inentivar la responsabilidad de las madres y las familia de los cuidados ambulatorios del neonato · Desarrollar en la familia el sentimiento de autoestima. de talla 0. · Resolver dudas o problemas que se presentan a la madre o a la familia en el manejo ambulatorio del neonato canguro. .5 cm semanal. · · · · · Consolidar la adaptación canguro en el manejo ambulatorio Monitorear el crecimiento somático Detectar a tiempo cualquier alteración existente Promover la lactancia materna Monitorear el desarrollo neuropsicomotor. perímetro cefálico y perímetro torácico.7 cm/kg/semana y de PC 0. tiene < 34 semanas y/o < 1. Aquí se realiza la adaptación canguro ambulatoria y la educación de la familia por parte del equipo multidisciplinario. · Remitir a optometría (trastornos de refracción más frecuentes en los prematuros) y valoración auditiva por especialista (Logoimpedanciometría) entre 2 a 6 meses · Realizar consejería en lactancia permanentemente.500 g.

cambiarlo o realizar cualquier otra maniobra. 2. · En lo posible se deben resolver las dudas ya sea telefónicamente o en la misma institución prestadora de servicios de salud Cuidados ambulatorios diarios · Posición: Nunca se pondrá al bebé en posición horizontal.000 UI/día Vitamina. 6. o con factores de riesgo adicionar Vitamina D hasta 2. Nunca fajarlo. · Nutrición: Se debe alimentar con frecuencia y a intervalos regulares. hasta que el neonato cumpla el término.500 gr. según el grado de calor y humedad del lugar. El bebé determina el tiempo que permanece en canguro. gorro según el clima y patines. La persona que duerma con el bebe hacerlo semisentada. remitir a terapia física.000 UI/día y 500 mg de calcio para prevenir la osteopenia del prematuro · Teofilina si el neonato es menor de 34 semanas al momento de entrar en el programa canguro o si la venía recibiendo. · Vestido: Se debe vestir ligeramente. 1 mg Vitamina K/semanal. para alimentarlo. · Precauciones: teniendo en cuenta su sistema inmunitario..· Valorar el desarrollo neuropsicomotor según las fechas previstas (40 semanas. 25 UI/día Vitamina E. (se sugiere Teolixir 1 – 2 mg/Kg tres veces por día). ocupacional y del lenguaje para su evaluación y tratamiento si lo requiere. nunca se debe estar en contacto con personas enfermas. él abandona espontáneamente la posición cuando regula la temperatura entre 36 a 37 semanas de edad postconcepcional. Se recomienda utilizar una camiseta sin manga abierta de frente. por lo tanto se debe despertar. tratando de mantenerlo contacto piel a piel. . debe citarse todos los días a control. cómoda y mantenerlo en posición vertical. A. · Si hay duda sobre el manejo del neonato canguro en casa. · Prescribir Polivitamínico que supla las necesidades del prematuro/Bajo Peso al Nacer: 800 UI/día Vitamina D. · · Procinéticos hasta los 6 meses de vida Sulfato ferroso a partir del mes de vida 1 mg/Kg /día · Aplicar BCG antes de los tres meses de edad postnatal según el peso y el resto de inmunizaciones de acuerdo a esquema único de vacunación establecido por el Ministerio de Salud. · En neonato con peso menor de 1. Las manipulaciones se deben reducir al mínimo. la cabeza debe permanecer por encima del cuerpo. No pueden pasar 2 horas sin comer. 9 y 12 meses de edad corregida). 3.

Una vez obtenido un crecimiento adecuado con el complemento se disminuye progresivamente la cantidad prescrita hasta llegar a la consulta de 40 semanas postconcepcional con leche materna exclusiva. La ración diaria de complemento se calcula sobre la base de 180 a 200 cc/kg/día. se administrara el 30% para iniciar repartido en las 24 horas y se suministra con vaso o gotero para no interferir en la lactancia materna. FLUJOGRAMA . solo en caso de crecimiento inadecuado en peso y talla y seguros de que esta consumiendo la leche final y luego de dar consejería en lactancia a la madre.· Privilegiar la lactancia materna exclusiva. solo bajo prescripción médica se podrá formular un fortificante de leche materna o leche especial para prematuro como complemento. El Seguimiento Canguro se hace de acuerdo con las actividades descritas en la consulta ambulatoria.

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CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL Y POSTNEONATAL .5.

Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 60. en 14 países de América Latina y Caribe. PATOLOGIA NEONATAL A . Tabla I . siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información.054). En la 1er columna.América Latina y Caribe Se analizan separadamente las causas de muerte neonatal (desde el nacimiento a los 27 días) y la postneonatal (entre los 28 y 365 días).CAUSAS de MORTALIDAD NEONATAL (0-27 días) La Tabla I muestra las causas de muertes en los primeros 27 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe.

B . Tabla II . siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información.697).Las causas perinatales (incluye asfixia y trauma al nacer) y las anomalías congénitas son el 92% de las causas de muerte durante los primeros 27 días de vida.CAUSAS de MORTALIDAD POSTNEONATAL (28-365 días) La Tabla II muestra las causas de muertes en entre los 28 y 365 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe. Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 39. En la 1er columna.

.Las causas perinatales y las anomalías congénitas. como causa de muerte el 27% del total de muertes en el periodo postneonatal.

Y85. sobre todo en las manos. GLOSARIO · MECONIO: Material que se acumula en el intestino del feto y constituye las primeras heces del recién nacido. A00-B99. en el recién nacido es también llamada signo de Raynaud · TAMIZAJE: características. CAUSAS PERINATALES: P00-P96 (Incluye Trauma y Asfixia al Nacer).mort_table2&language=english. muestra porcentualmente. MUERTE SUBITA: R95. G00-G03 (Meningitis).cfm? path=mort.who. Ed 2ª . La FUENTE de información proviene de WHO: World Health Organization. para el total de los 14 países de la Región. las causas de muerte en el Período Neonatal (0-27 días). ed 2ª THIBODEAU.X59.J12-J18 (Neumonía). Tienen consistencia pegajosa de color verduzco o negro. Ed Mosby. comparadas con las causas durante el período Post-neonatal (28265 días). In: World Health Organization .. Mortality database. Table 2 – Infant death [en línea].Y86. Harcourt Brace. Gary. Enfermería Materno infantil. ACCIDENTES: V01. Ed.J10-J11 ANOMALIAS CONGENITAS: Q00-Q99 (Incluye Espina Bífida y Cardiopatías Congénitas).El GRAFICO 1. Elizabeth. · · MACROSOMICO: Feto grande ALICUOTA: Numero cabal de veces en un todo · ACROCIANOSIS: Trastorno caracterizado por la aparición de una coloración cianótica con frialdad y sudoración en las extremidades.. (SIDS= Muerte Súbita) El grupo de Causas de Muerte responden a la Clasificación Internacional de Enfermedades (10ma Revisión) (CIE10) de acuerdo con los siguientes códigos: INFECCION: (Influenza). DESNUTRICION: E40-E64.int/whosis/mort/table2. http://www3. Anatomía y fisiología. Pasar o escoger lo que solamente reúne ciertas BIBLIOGRAFÍA · · DICKASON.

en ella encontrara diversos contenidos.com/htlm/recien.· CORREA José Alberto. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.htlm GUIA DE APRENDIZAJE N° 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integra al menor de diez años y al adolescente . guías de aprendizaje. así como.com/embarazo/ www. Generalidades de Neonatología. que sumados a las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar un enfoque participativo en las acciones de comunicación. 1. DIRECTORIO WEB www. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.saludhoy. valorar los conocimientos y experiencias previas de los cuidadores. elaborar ayudas educativas y aplicar técnicas educativas participativas.elbebe. Las acciones de educación en salud se convierten en un componente importante en el cuidado del menor de diez años. CIB 3ª edición.

ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar técnicas de educación para la salud CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Reconoce sus características personales y fortalezas para desarrollar acciones de comunicación en salud. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cómo se ve usted frente a las demás personas? ¿Cuáles son sus características personales que fortalecen o debilitan su rol como educador para salud? ¿Qué conceptos cree debe tener claros desarrollar actividades de educación para la salud? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre técnicas y ayudas educativas · Elabore un cuadro comparativo donde indique la diferencia entre los modelos educativos · Realice un gráfico de un medio audiovisual o multimedial y describa brevemente las técnicas básicas para su uso. Diferencia los modelos educativos de enseñanza aprendizaje Tiene en cuenta la técnica al elaborar las ayudas educativas. · Desarrolla estrategias educativas de carácter participativo con la técnica establecida. · Respeta la diferencia del otro al entablar comunicación durante el desarrollo de las acciones de comunicación. · Adecua el lenguaje técnico a las características socioculturales de los grupos sujetos de formación. 2. ACCIÓN ARGUMENTATIVA . · Reconoce la técnica de utilización de los medios audiovisuales y multimediales. · · · Elabora programa de capacitación utilizando la metodología establecida.

. · Desarrolle la actividad educativa programada con un grupo de madres o adolescentes en su practica y con previa asesoría y presencia de su docente en el desarrollo de la actividad. reúnase con un compañero y argumente sobre la reflexiones planteadas. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un programa de capacitación dirigido a la atención integral del menor de 10 años o al adolescente. · Elabore una ayuda educativa para desarrollar dicho programa. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.· Lea el capitulo No 1 “Reflexiones sobre el aprendizaje y la enseñanza” del libro Aprendiendo a Promover la Salud. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

BIBLIOGRAFÍA .3.

· Werner. Se debe tener en cuenta que los medios audiovisuales carecen de un contenido educativo propio y su solidez está determinada por el uso que de ellos se haga. Washington 1982. fijar y relacionar conceptos. 1984 · OPS. Las ayudas educativas deben estar al servicio del proceso educativo. deben relacionarse íntimamente con el proceso enseñanza aprendizaje y con los objetivos pedagógicos. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. AYUDAS DIDÁCTICAS Las ayudas didácticas son los medios materiales que facilitan la educación. contribuye a esclarecer. es decir. el uso de los medios materiales en la educación se fundamenta en el principio psicológico de que los conocimientos se adquieren en forma más rápida y duradera por medio de la percepción sensorial. Aprendiendo a Promover la Salud. . Por lo tanto se requiere de un facilitador que los haga verdaderamente significativos y que oriente a los educandos a la comprensión de ellos. Serie PALTEX para técnicos medios y auxiliares No 11 Washington 1985 · Durana Ines. Mc Koun y Roberts 1954 enuncian “Las ayudas educativas son dispositivos suplementarios mediante los cuales el maestro. interpretaciones o apreciaciones exactas”. Fundación Hesperian CEE. Kemp 1983 dice “Las ayudas educativas son los canales por los cuales se presenta el contenido al estímulo de la atención”. Estrategias de enseñanza aprendizaje en la atención primaria en salud. David. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. valiéndose de diversos conductos sensoriales.

Cualquier tema. · Escriba solamente las ideas principales de manera completa. La parte inferior del pizarrón debe ubicarse a la altura de los ojos de los alumnos estando estos sentados. lisa. Borre de arriba hacia abajo. No mezcle muchos temas. Consiste en una superficie sólida. puede ser explicado con esta ayuda. Utilización: · Se debe ubicar en un sitio visible. · · · La letra que se utiliza debe ser clara y grande. del más simple al más complejo. en su mayoría son hechos de madera cubierta de pintura verde. Escribir de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. . Borre siempre al término de la actividad. evitando reflejos · Ubicar en una distancia dos mayor que el ancho del mismo.Entre las ayudas educativas más utilizadas tenemos: EL PIZARRÓN El pizarrón es uno de los materiales más antiguos usados en la educación. no utilizar abreviaturas · · · No utilice muchos colores de tiza o marcador borrable. aunque existen unos más modernos de acrílico. Ventajas: · · Son económicos Siempre están listos y disponibles.

unidos en la parte superior. para tener una secuencia lógica del tema. esquemas. Permite enfatizar en puntos clave. · Puede prepararse con anticipación.· · · Permiten la participación del educando Es de fácil uso Mantiene la atención de los participantes PAPELÓGRAFO Es de las ayudas audiovisuales más empleadas en el aula y en las presentaciones con la comunidad. de papel periódico o cartulina. El papelógrafo u hojas que rotan. ya que permite acceso rápido a la información por medio de las hojas intercambiables. consiste en una secuencia de cuadros. · Da agilidad a la exposición. de colores. Cómo se prepara la cartelera? . Utilización: · Sirve de guía al expositor. dibujos o la combinación de estos. de modo que al dar la vuelta a una hoja permite ver la siguiente. o agregar información durante la exposición misma. lo que ayuda a concentrar al auditorio. · · Durante la exposición se puede regresar a aspectos ya vistos. frases. clarifica ideas y enfatiza. · Permite el uso de colorido y dibujos. Permite presentar un tema general en etapas didácticas. Las hojas pueden ser blancas.

. Puede ser usado en grupos grandes o pequeños. Se puede transportar fácilmente. es flexible. · En cada hoja debe colocar sólo una idea básica. · Sea conciso en lo que anota en cada hoja. utilice 100 caracteres en cada hoja. en lo posible acordes a la cultura de la comunidad a la cual va dirigida la exposición. usar diferentes tipos de letras. Desventajas · · No se puede borrar si se comete error. cuando utiliza solo palabras. sobre la cual se dibuja o se escribe un texto. pues permite un continuo contacto del expositor con el auditorio. · El tamaño de la letra no debe ser inferior a tres centímetros cuando el auditorio es muy grande. No permite colocar dibujos muy elaborados y complejos. Ventajas · · · · Es barato y no requiere tecnificación. · No utilice más de tres colores por hoja. ACETATO Es una lámina de 21x16. · Use dibujos sencillos. No requiere ambiente especial (cables. este medio ha sido muy utilizado. pues no se distinguen desde lejos. y que el texto no lleve más de 6 a 8 líneas. para su presentación se requiere de un retroproyector Como ayuda didáctica. conexiones). no utilice colores fosforescentes o pastel. · Es conveniente en la primera hoja colocar los puntos generales que se van a tratar. prefiera colores fuertes.· Planee cada hoja en una hoja borrador inicialmente. escriba solo los puntos clave y desarróllelos verbalmente.

Una buena transparencia o acetato contiene una idea o un grupo de ideas relacionadas cercanamente. con lápices de cera o marcadores especiales. Su tamaño dependerá del tamaño del auditorio y de la cantidad de público. . como el tipo y tamaño de letra. se puede escribir o dibujar directamente sobre ellas. Fácil de usar. así. · No colocar más de 15 a 17 líneas de palabras en cada hoja de acetato. Elaboración: Se pueden crear transparencias de variadas maneras. alguna identificación visual si es apropiado. Se pueden crear rápidamente aún durante la presentación. Se deben tener en cuenta ciertas precauciones en la composición de letreros e ilustraciones. Los participantes pueden tomar nota. · La variedad de las letras facilita la lectura y hace más atractiva la proyección. o puede fotocopiar en fotocopiadora imágenes y letras que han sido impresas en un papel.Tanto el material como el aparato son de fácil uso. se pueden crear palabras o imágenes con la computadora e imprimirlas directamente en transparencias. espaciarlas unas de otras de manera uniforme. · La letra debe tener un cuarto de pulgada de alto y en negrita. Igualmente las palabras subrayadas o entre comillas le dan mayor énfasis. Durante la presentación se puede modificar la información. Ventajas: · · · · · Pueden presentar la información en secuencia progresiva.

La cartelera puede orientar el interés del usuario hacia aspectos determinados o presentar el desarrollo de un tema. LA CARTELERA Es un armazón para fijar y exhibir anuncios y otros materiales. cubriendo el acetato con una hoja o cartón y luego descubrir de uno a uno los datos en el momento de discutirlos.Desventajas: · Requieren de equipo especial. y así. · El presentador debe tener habilidad para la preparación del material que se va a usar. · Es necesario controlar la dosis de presentación de la información. con materiales rústicos o materiales de fácil consecución . aunque se puede invertir en materiales finos y buscar la ayuda de expertos para su elaboración. no distraer al público con los dedos del expositor cuando se proyectan en la pantalla. esta ayuda puede ayudar a crear un ambiente de aprendizaje activo. con el objeto de transmisor mensajes a un público. · Al presentar varias trasparencias. Los anuncios pueden presentarse como carteles. · El costo de los acetatos es un poco alto Utilización: Si se usa apropiadamente. Existen .. es necesario apagar el retoproyector para cambiar el acetato que se presentó por el que sigue. Elaboración: La carteleras se pueden realizar de acuerdo a las posibilidades existentes.

varios tipos de material: el corcho. Las carteleras mas convencionales son las rectangulares. y llevar palabras de uso común. cartón etc. · Debe haber más cantidad de dibujos que de texto. · El texto. · La letra debe ser sencilla. Recomendaciones: · · · Utilizar en una población específica. · El mensaje debe tener un propósito definido. se puede usar como guía de una exposición. debe ser corto. El tema a utilizar debe ser versátil y de fácil comprensión.. el icopor. pero no muy claro para que no se ensucie con el uso. esta frecuencia es relativa y depende de las condiciones locales. Para una cartelera dirigida a un público rural el tamaño recomendable es de 110x70 cm. resumir información de manera ágil y concreta. Se usa para la promoción de productos específicos. · El tamaño de la cartelera debe ser acorde al sitio donde será ubicad. triangulares y circulares. pero en general las carteleras deben hacerse tan grandes como se requieran y de acuerdo con el espacio disponible y la iluminación del lugar Recomendaciones: · El fondo de la cartelera debe ser de color pastel. la corteza de árbol ancho. para no hacerla muy monótona. El propósito debe ser concreto y convincente. . y al grupo que la leerá. además. · El tamaño adecuado debe ser de 16X20 cm. · Una cartelera para ser interesante requiere ser renovada con frecuencia. no debe poseer más de tres pliegues. y estar relacionado con los intereses de las personas a quien va dirigida. con una idea central. PLEGABLES Es un medio de comunicación ágil y personalizado. que permite brindar información generalizada sobre un tema específico y donde prevalece la información escrita acompañada de gráficas o dibujos necesarios para promover un objetivo sobre el público de manera didáctica y rápida. se debe dejar un espacio suficiente entre renglones para facilitar su lectura. pero también las hay cuadradas. debe sobresalir. de trazos gruesos y de buen tamaño.

CARTEL El cartel tiene como fin la promoción o venta de ideas. · Por su sencillez no permite presentar dibujos o fotografías muy elaboradas o complejas. productos o servicios. ofreciendo contenidos que fije el recuerdo de lo anunciado y que incite a la acción. Deberá entonces ser llamativo. .Ventajas · · · · · Es de bajo costo Es de fácil manipulación Permite individualidad Atrae y mantiene la atención Esta siempre listo Desventajas · No se puede borrar si se comete un error.

Marcas o símbolos. recomiendan no pasar de ocho (8). sugiere y estimula una idea y se estimula un acción. Determinar el tipo de letra a utilizar. · El espacio entre las palabras. · El texto debe actuar como complemento de la parte visual. en muchos casos el mismo texto es la imagen del cartel · Títulos o rótulos: Deberá llevar la imagen en forma escrita. Es importante usar colores vivos y colores planos. Se ordenan en rótulos de entrada. Establecer la situación del rotulo o titulo y de los subtítulos. Utilizar pocas palabras. sobre la idea presentada. Las frases cortas son más entendibles.El cartel es un medio de comunicación complejo por medio del cual se dialoga. frase de combate o slogan. La siguiente es un a lista de colores que contrastan: · · · · · · · · · · Negro sobre blanco Negro sobre amarillo Rojo sobre blanco Blanco sobre negro Amarillo sobre negro Azul sobre blanco Blanco sobre azul Blanco sobre rojo Negro sobre rojo Rojo sobre negro Componentes de un cartel: · Parte gráfica: La imagen debe traducir el mensaje. El cártel debe cumplir una serie de requisitos de carácter técnico para llamar la atención. estas no pueden estar muy unidas ni muy separadas. ser comprensible y persuasivo. . Elaboración: · · · · · Se debe hacer un boceto. debe existir contraste para que se facilite la lectura de los textos.

una jornada de vacunación. · Los mensajes deben ser cortos y de fácil comprensión. · Advertencia de peligros o riesgos existentes. por ejemplo. despierta el interés. inicio de asambleas o actividades deportivas. Desventajas: · Es un medio informativo más que educativo. sobre los que se desea atraer la atención de la comunidad. · Llega a un gran número de personas.EL ALTOPARLANTE El altoparlante mas que una ayuda educativa es un medio de comunicación que se utiliza para grupos y multitudes. por ejemplo. trabajo de encuestadores. Puede combinarse con la entrega de material escrito como volantes o plegables. por ejemplo. directamente en los lugares que habitan o trabajan. Consiste en un sistema de parlantes fijos o en un vehículo Usos: · Anuncio de actividades que están a punto de comenzar y donde se requiere la participación del público. por ejemplo. · Anuncio de la llegada de un servicio no disponible en forma regular · Anuncio de la disponibilidad de un servicio que requiera la participación de la comunidad. presencia de perros rabiosos o amenaza de deslizamientos. · Instrucciones sobre programas que requerirán contacto con la población. Ventajas: · Llama la atención. .

Bibliografía · OPS. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. La información se presenta de manera formal y directa.· Es de gran movilidad y rapidez. ir preparados para cualquier pregunta de la audiencia. Los expositores deben tener dominio del tema. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. TECNICAS EDUCATIVAS Estrategias de comunicación en salud LA CHARLA La charla es una técnica utilizada para dirigirnos a otras personas. además. Jhon. Para que exista una charla deben haber dos o más personas que estén interesadas en el tema. lo que dificulta algunas veces que llegue a las personas cuando estas no están en el lugar. tener material didáctico y de ayuda que le sirva para apoyarse. Serie PALTEX. Comunicación social para la educación en salud animal. Volumen I · OPS. No 11 · Newstrom. también puede ser definida como una conferencia en la cual existen expositores y audiencia. cuyo objetivo principal es dar a conocer las ideas. . 2. proyectos análisis y otras informaciones. para estimular al grupo hacia la comprensión y conocimiento de un tema.

Finalidad de las técnicas grupales: . Técnica de grupo para el desarrollo de las charlas: Las investigaciones realizadas en el campo de la pedagogía y de la técnica de manejo grupal han permitido establecer un conjunto de normas prácticas o conocimientos aplicados. roles que desempeñan los miembros. · Quienes conforman un grupo. reacciones. la charla estaría en una monotonía la cual impediría que tuviera éxito. útiles para perfeccionar y facilitar la acción con los grupos. El tema de la charla no debe contener términos demasiado complicados para la audiencia. se debe permitir la participación del público. manera de enfocar los problemas. Para la elección de la técnica.La charla se compone de un tema principal. debe contribuir a la participación. deben saber que se propone el expositor al utilizar una técnica. El orientador no solo debe estar atento a los contenidos sino a lo que sucede en el grupo. enseña a aprender Crea la responsabilidad Enseña a tomar decisiones Escucha y hace hablar Utiliza técnicas de grupo Evalúa junto con el grupo Trabaja con el grupo Estimula orienta y tranquiliza El ambiente físico en que se desarrolla la charla. derivados de las preguntas que tienen tanto el expositor como las personas de la audiencia. inhibiciones. ya que si no existiera esto. sus posibilidades y riesgos. ansiedad. su dinámica. espontaneidad. idea principal y subtemas. y cooperación de todos los miembros. se debe tener los siguientes recomendaciones: · Las técnicas técnicamente de grupo no son recetas que se pueden seguir · Antes de utilizar una técnica de grupo es indispensable conocer su estructura. tensiones. Características del orientador de la charla: · · · · · · · · Promueve el saber. · La experiencia permitirá realizar adaptaciones y cambios de acuerdo a las circunstancias.

decidir y comprometerse en función del grupo. · Desarrollar la capacidad para cooperar. de discutir.· Crear un clima efectivo o propicio para el proceso del aprendizaje. · Desarrollar en los miembros del grupo la capacidad de pensar. . de comprender. · Desarrollar el sentimiento de “nosotros” mediante una actitud positiva de interacción humana. También se le denomina lluvia de ideas o ideas en tempestad. Tipos de técnicas grupales: · · · · · · · · · · El torbellino de ideas Discusión en grupo Las dinámicas El sociodrama El juego Estudio de casos El desempeño de roles El día de campo La visita El contacto TORBELLINO DE IDEAS: El torbellino de ideas es una forma de trabajo en grupo. la responsabilidad. en la que los participantes deben proporcionar ideas en forma rápida y sin discusión sobre un tema dado. creatividad y seguridad. generalmente poco numeroso.

Demuestre aprecio por todas las ideas. quien debe explicitar muy bien el propósito y funcionamiento del ejercicio y mantener control de su desarrollo. por lo menos que sepan leer y escribir con soltura para que puedan participar de la actividad. Analizar un problema y decidir un plan de acción. Ventajas: · · · · Permite que cada uno de los participantes expresen sus ideas. Permite superar discusiones interminables. . Usos: · · · Informarse de las creencias y prácticas tradicionales de la comunidad. compartir y confrontar ideas y experiencias. · No es apropiada para usar en grupos de bajo nivel de alfabetización. Estimula la participación de todos. En otros casos se le pide al participante que anote las ideas en un papel. entre 8 y 15 personas. Úsela en combinación con otras técnicas más participativas. Requiere del coordinador una actitud directiva casi autoritaria. · · No sirve parta el empleo en grupos numerosos. Sugerencias: · · · · Asegurarse que los participantes entiendan el propósito de la técnica. para intercambiar. No sobrepasar en tiempo más de dos minutos DISCUSIÓN EN GRUPO La técnica de discusión en grupo consiste en reunir uno o más grupos. anota las ideas expuestas.Los participantes se organizan en un grupo y se les pide a cada uno que exprese lo que piensa verbalmente y el moderador o el relator. Se generan gran multitud de ideas. Expandir la información entregada en la actividad educativa. el cual luego se lee en grupo. Desventajas: · Requiere de gran destreza por parte del coordinador. Por lo general el grupo de discusión es conducido por un líder que facilita la participación de todos los miembros y mantiene el orden y enfoque del tema en discusión.

sino como complemento de esta. Facilitar la comprensión y resolución de conflictos. · Utilizar algunas preguntas al inicio y dejar otras para el final de la discusión.· · Aumentar la comprensión de un programa. · · El impacto se reduce al pequeño grupo que participa en la discusión. Existe retroalimentación inmediata de los participantes. por parte de algunos · Puede existir monopolización del grupo participantes. Permite la expresión de dudas. LAS DINÁMICAS: Son elementos que forman parte del proceso de una experiencia de aprendizaje. Ventajas: · · · Permite la presentación y análisis de ideas. · Son un instrumento para el desarrollo de actitudes positivas en la relación interpersonal · Estimula la toma de decisiones en forma colectiva y democrática. Existe el riesgo de que algún participante asuma un a actitud violenta. si se utilizan adecuadamente con un ejercicio idóneo. lo refuerza. dejando por fuera de el ala mayoría. las dinámicas en sí mismas son suficientes para captar la atención adicional hacia un tema especifico en el cual se insiste y. Desventajas: · Se puede caer fácilmente en digresiones y perderse el hilo de la discusión. · · Definir el propósito de la discusión. · Existe la oportunidad de que los participantes reaccionen en forma inmediata a la información recibida. · Conocer la audiencia para poder prever algunas discusiones. Las dinámicas refuerzan la adquisición de conocimientos y actitudes. Preparar las preguntas que estimulen o provoquen la discusión. . Sugerencias: · No use la discusión como sustituto de la enseñanza. con ello.

y por último. · Algunos ejercicios pueden ser complicados. para impresionar a los alumnos. se necesita que cada individuo se sientan actores del tema. o para menospreciarlos. se utilizan para culminar la sesiones. sirven para ilustrar una presentación. No deben implicar riesgo Son adaptables Tienen un solo enfoque Desventajas: · Los instructores sin experiencia o inseguros pueden utilizarlas para hacer tiempo. · Puedes desviar las intenciones de un programa cuando se convierten en punto focal del proceso de aprendizaje. Los objetivos del sociodrama son: . Ventajas: · · · · · · Son breves Son poco costosas Implican la participación personal de cada uno de los que intervienen. EL SOCIODRAMA: Un sociodrama es una técnica grupal.Las dinámicas tienen por objetivo romper el hielo. involucrar a los participantes en las diferentes actividades. que permite la integración de todas las personas. · Algunos ejercicios pueden ser degradantes y desgastantes para los participantes.

· Ayudar a estudiar o comunicar un problema, desarrollar la sensibilidad en problemas vitales. · Concienciar sobre actitudes positivas o negativas, realizando explícitamente algunas de ellas, con la evaluación posterior de los demás, sirve para conocer sus propias actitudes. Pasos: · Instructivo del coordinador: “Explica que se representarán situaciones de la vida real. Y al final cuestionaran lo representado”. dos

· Antes de hacer la dinámica el coordinador reúne a algunos participantes y les indica que van a representar una escena de la vida real. · Preparación del sociodrama: Se distribuyen los personajes, se define el contenido de la representación, se realizan los ensayos. · Se presentan las dos escenas, durante 10 minutos cada una.

· Trabajo grupal: se discute sobre la realidad de la escena, consecuencia de los comportamientos escenificados para la vida personal, familiar y comunitaria. · Evaluación de la dinámica: Cada grupo evalúa su trabajo, dialogan sobre el objetivo de la dinámica y su utilidad DESEMPEÑO DE ROLES Es una modalidad de dramatización, no se usa libretos, ni se prepara la interpretación. El problema a exponer puede ser de relaciones humanas, o exploración de soluciones o estudio de manejo de problemas o situaciones. Termina con una discusión general. Existen interpretes y observadores o bien todos pueden ser interpretes y existir un solo observador. Procedimiento: Actividades previas: · · Explicar claramente los papeles que se interpretarán. Solicitar a los participantes que elijan el observador u observadores.

· Dar a los participantes un corto tiempo para que piensen en el papel que deberán asumir. Desarrollo · · El guía o conductor deberá dejar que la escena se desarrolle libremente. Cortar la escena cuando se cumplan los objetivos.

·

Comenzar después la discusión.

Ventajas · Proporcionar la oportunidad de ampliar la percepción y comprensión al ponerse en lugar de otro. · · Permite explotar posibles soluciones sin los peligros de la situación real. Es motivante y emotivo

Desventajas · · Algunos individuos son demasiado rígidos para adaptarse a otros roles. Puede invadir los sentimientos o problemas personales del individuo

EL JUEGO Es una acción que nos sirve para recrearnos y divertirnos, y muchas veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, y el aprendizaje.

A veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, ya aprendizaje. Es muy importante que no se pierda el carácter divertido del juego. En su elaboración se debe tener en cuenta que es más importante un juego que induzca a pensar, a tomar decisiones rápidas, a compartir el saber hacer de la comunidad. Res decir, que parta de preguntas, que no este diseñado para que las personas aprendan de memoria una serie de comportamientos, sin la oportunidad de discutir como lo pondrían en práctica. Ventajas: · · · Permite relacionarse espontáneamente con la realidad. Permite también relacionarse con otras personas sin temor. El juego trasforma simbólicamente la realidad.

· ·

Permite el entrenamiento. Además, hace mas agradable el proceso enseñanza.

Limitaciones: · · · Algunos contenidos pueden quedar sin discutir. Muchos adultos tienen resistencia inicial. El personal profesional puede subestimar las bondades de esta técnica.

En el trabajo con la comunidad resulta más productivo que ella misma elabore los juegos, para así compartir sus conocimientos con las demás personas ESTUDIO DE CASOS Esta comprobado que la educación activa es la única eficiente, que la mente graba y utiliza lo que grabo solucionando su situación concreta, la técnica de estudio de casos satisface en alto grado estas aspiraciones.

Consiste, en el estudio común, por parte de un grupo de formación de una situación humana concreta con sus detalles reales. El método de casos se recomienda para formar alumnos en el modo de estudiar los problemas humanos, las causas que los produjeron; los hechos comprenden situaciones y por esto se deben encontrar soluciones válidas y aceptables. Este método puede aplicarse igualmente presentando un caso ya resuelto y sus características. Un caso, es la descripción de un problema y de una situación humana, que surge en un ambiente determinado y en un momento dado. Es la identificación precisa y definida de todos loa aspectos típicos de dicha situación, y como tal comprende todos los detalles que le son propios, sean de los sujetos activos o del objeto de la situación misma. Objetivos: · Estudiar analítica y exhaustivamente una situación problema.}

· Poner soluciones diferentes para la problemática planteada y buscar ampliaciones para la vida práctica. Ventajas: · Permite hacer una aplicación práctica de los conocimientos adquiridos durante un curso · Cada uno de los participantes puede aportar una solución diferente de acuerdo con sus ideas, experiencias, sentimientos y motivaciones · Favorece el desarrollo de la capacidad de diagnóstico y de toma de decisiones. · Desarrolla la flexibilidad y la creatividad

Etapas de desarrollo · Fase preliminar: Consiste en el conocimiento del caso por parte de los miembros del grupo. · Segunda fase: Manifestación de opiniones, juicios o interpretaciones del caso, se buscara que cada participante manifieste su opinión. · Tercera fase: Estudio de los hechos más significativos hasta dejar en claro la situación, esta búsqueda común del sentido de los hechos permite a los participantes enterarse de la situación analizada. Después de esta fase el grupo puede elaborar los resultados de la situación y abordar las fases de decisiones. · Cuarta fase: Formulación de los conceptos operativos o principios de acción concreta. Que se puede concluir del análisis de caso que se pueda aplicar en otras situaciones reales, es plantear una “moraleja práctica” del caso.. En conclusión, las operaciones que deben desarrollar los participantes con el caso son: · · · · · Determinar preguntas claves para comprender el caso. Hacer un diagnostico de comprensión en su dimensión total. Determinar las posibles salidas y consecuencias. Procurar el consenso frente a las decisiones. Formular principios generales válidos para situaciones análogas.

Papel del orientador del grupo: · · · Deberá conocer y haber experimentado el procedimiento. No imponer sus puntos de vista. No parcializarse con otras opiniones.

· · · ·

Deberá distribuir la participación. Hacer conocer del grupo las diferentes fases. Regular el tiempo. Realizar síntesis parciales y finales.

EL CONTACTO

Es un método no planificado que ocurre en situaciones imprevistas y en diferentes locales, ya sea en la sede, en la oficina o en el campo. El público que se atiende es bastante diverso. Recomendaciones: · En el contacto se debe mostrar interés por la persona con la cual se habla, para que ésta lo escuche con atención, sugiriendo, presentando ideas, influenciando las actitudes y estimulando los pensamientos. · · Sirve para preparar acciones de actividades ya planeadas Transmite información rápida

Tipos de contacto: · En la oficina:

Se debe determinar las causas que motivaron a la visita de la persona (poca información, la persona considera que necesita mayor información, que sus pensamientos o ideas están confusos). La persona que busca el contacto debe asumir responsabilidades, decidir, pensar y tomar decisiones. Al educador o comunicador le corresponde: - Convencer al que lo visita que el problema existente es importante para ambos. - Ayudarlo a descubrir sus necesidades de información.

- Convencerlo de que es capaz de resolver el problema. - Ayudarlo a diagnosticar el problema. - Ayudarlo a descubrir las causas y buscar las soluciones. Cuando la persona que recibió la información se retira: - Debe sentir que fue comprendido como agente de cambio - Que tuvo oportunidad de expresar lo que deseaba. - Que conquistó la confianza del educador o comunicador · Contactos fuera de la oficina: información a personas

Puede ser en el campo, cuando el educador solicita la involucradas en su trabajo · La visita domiciliaria

La visita es un método realizado en la sede o en el campo, que implica acciones planificadas del visitador, para transferir informaciones relacionadas con la ejecución de su programa. El visitador ejerce una influencia directa y personal hacia un público definido, llevando información adecuada para situaciones especificas y particulares. La visita hace posible conocer mejor las características del trabajo de la comunidad. Las visitas deben ser planeadas y objetivas para que aquellos que las necesitan puedan asimilar las informaciones sin distorsiones. Objetivos · Enseñar y mejorar nuevas técnicas y prácticas

· Obtener la cooperación del público receptor para lograr los objetivos de un programa. · Conocer el entorno familiar y comunitario

Tipos de visita · Visita técnica: Es aquella en la cual la población es visitada con el objetivo de recibir orientación técnica sobre determinado asunto. · Visita Práctica: Es la visita mediante la cual el visitador ejerce influencia hacia una persona, con la presencia o no de otra para la transmisión de un conocimiento y desarrollo de habilidades enseñando a hacer haciendo. · Visita de estímulo: Es aquella visita en la que el visitador procura la participación de personas en el desarrollo de determinado programa:

Desarrollo · Organización: Al organizar la visita se debe considerar: La conveniencia de utilización del método, en relación con los demás. Determinar los objetivos que se quieren alcanzar. Poseer información sobre la persona que se va a visitar.

Hacer un listado del material necesario para el buen desarrollo de la visita. Programar las visitas en un solo viaje al campo para realizar varias visitas a diversas personas. · Dividir las visitas entre los diversos grupos económicos y sociales. Preparación: Al preparar una visita de debe: Determinar los objetivos que se desean alcanzar. Los objetivos deben ser adecuados a los planteamientos del programa.

Trazar un itinerario de las visitas que se realizaran en el día, semana, mes, dividiendo al público por comunidad, líneas, carreteras o transportadores. Revisar las visitas anteriores. Estudiar material impreso que será distribuido.

Determinar las formas más adecuadas para alcanzar la aceptación de las informaciones. · Prever el tiempo que se requerirá para cada visita. Realización de la visita: Durante la visita:

Usar sus habilidades de educador para estimular y no para dirigir el pensamiento de la persona o personas visitadas. En el caso de ser la primera visita es necesario que el visitador se presente cordialmente, indicando el objetivo de su visita y la naturaleza de su trabajo. El visitador se debe mostrar interesado po9r lo que la persona está haciendo en ese momento, conduciéndola hacia el objetivo de la visita No olvidar el objetivo de la visita. Utilizar siempre un trato cortés y amable, sabiendo oír con atención. Observar al visitado cuando este hable.

Al conocer el problema, hay que procurar discutir las soluciones y las probables consecuencias de éstas. Después de llegar a un decisión, procurar verificar qué tipo de compromiso de ha adquirido con el visitado. Cuando el visitado acepta una decisión, pero no está muy convencido en tomarla, se debe idear algo que aumente la motivación, por ejemplo la participación en una reunión. Realizar la entrega de material impreso.

Ventajas: · · Muy útil en la introducción de nuevas técnicas y prácticas. Permite la información en el propio medio laboral.

· Tiene un influencia indirecta debido a que los conocimientos aprendidos durante la visita pueden ser transmitidos a su comunidad. · Es el método más apropiado para conseguir cooperación y participación.

Desventajas: · · · Costo relativamente alto con relación a otros métodos. Demanda de mucho tiempo, limitando el logro. Descontento entre las personas que no alcanzaron a visitarse.

· Puede producirse concentración de visitas, cuando estas no se realizan a tiempo. DÍA DE CAMPO

Es un auxilio para reducir el tiempo de adopción de nuevas tecnologías. Involucra una o dos actividades de un programa. Se presta para la divulgación de las actividades que se van a desarrollar en el programa. Objetivos:

·

Dar información sobre la aplicación y resultado de las prácticas.

· Mostrar los efectos de una práctica mediante la demostración de resultados. · Enseñar prácticas mediante demostraciones.

· Dar información sobre actividades desarrolladas por el sector o por otros servicios del sector público o privado. · Promover comunitarias. · actitudes favorables para el desarrollo de actividades

Conocer opiniones sobre las prácticas realizadas.

Desarrollo: · Planificación: Hay que prever todas las situaciones o problemas que se puedan presentar, y conseguir los recursos financieros necesarios. Para planear el día de campo es necesario: Seleccionar el tema. Reunir a los líderes. Escoger la localidad, en lo posible un lugar abierto Elaborar el programa Realizar la divulgación del evento. Preparar el material. Seleccionar al personal que participará en el programa. Reunión con el personal para realizar la planeación de las actividades a desarrollar y distribuir responsabilidades. · Ejecución:

El personal técnico debe ser el primero en llegar, en lo posible con una hora de anticipación. Procurar un ambiente festivo donde todos puedan participar. Asumir cada uno las responsabilidades asignadas. Distribuir los materiales impresos. Observar críticamente las actividades que se desarrollan. Responder ante cualquier inquietud de la comunidad. Dar solución a los problemas que se puedan presentar.

Evaluar las actividades que se desarrollaron durante el día, dándole principal participación a la comunidad. Si se hace evaluación escrita, sistematizarla anexándola al programa. Evaluación: Los resultados del día de campo no se observaran a corto plazo, pero se podrán utilizar visitas y reuniones para corroborar la eficacia de esta actividad. Así mismo, la entrega de informes servirá de seguimiento y verificación. Bibliografía · OPS. Comunicación social para la educación en salud animal. Volumen I

· OPS. Serie PALTEX. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. No 11 · Newstrom. Jhon. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos.

3. MATRIZ PEDAGÓGICA Objetivos para el planeamiento La matriz pedagógica es un instrumento de planeación de la actividad educativa. En ella se diferencian las siguientes fases metodológicas: · · · ¿Cómo pienso yo y como piensan mis compañeros? Ampliemos nuestra realidad. Pensemos a través de las cosas y hagamos una experiencia.

clase socioeconómica. se convierte en un componente de gran importancia. para lo cual. el nivel de aprendizaje que se desea alcanzar. oficio. generó. reconoce los aprendizajes previos de los sujetos en formación. la matriz permite la previsión de los materiales y recursos necesarios para el desarrollo del acto pedagógico. es por esto que se deben incluir aspectos como la caracterización de la población sujeto de la formación (edad. y la fase de evaluación articular los conocimientos previos del sujeto con los conocimientos nuevos adquiridos.Se basa en los principios del aprendizaje significativo. entre otros). toda esa memoria puede ser . cultura. Las fases en si mismas. lo que expresan los participantes en la primera fase se debe tener en cuenta en la fase de ampliación de la realidad. como el trabajo por grupos y el aprendizaje colaborativo. Así mismo. Las fases planeadas deben articularse en el momento de la ejecución del acto pedagógico. la lúdica. y la realidad del contexto social. facilitando su desarrollo armónico La sistematización de la información. ya que por un lado permite que la experiencia pueda recolectarse y utilizarse en la evaluación del acto pedagógico. permiten que el comunicador en salud pueda utilizar estrategias pedagógicas participativas. y el objetivo y nivel de aprendizaje que se desean lograr. nivel de formación. Un aspecto importante a tener en cuenta al desarrollar la matriz es que su construcción exige por parte del comunicador en salud asumir un pensamiento integral. que facilitan la construcción conjunta de conocimientos.

Los programas diseñados hasta hoy con el fin de promover cambios en las conductas de salud e incentivar a la detección precoz y el tratamiento oportuno de enfermedades. Elaborado por: María Helena Tamayo Bustamante 4. El responsable de un establecimiento de salud de la periferia muy preocupado comenta: . Comunicarse con eficiencia sobre el tema de salud constituye para muchos una tarea difícil. Por tal motivo el presente capitulo pretende ofrecer conocimientos indispensables sobre comunicación en salud con el fin de que los profesionales de salud puedan comunicarse adecuadamente con el medio que lo rodea. y puede servir de base para procesos de investigación. con los líderes. nos acerca más a la población y nos permite desarrollar actividades preventivo promocionales de salud de manera más adecuada. Sin embargo a la práctica encontramos que la información que se da a la población es compleja. Todo esto tiene una explicación debido a que la formación profesional universitaria del profesional de salud esta basada en aspectos médicos. técnica y corre el riesgo de desorientar. y además corno la motivación fortalece nuestro trabajo. David Werner. Sin embargo en la práctica nos encontramos que gran parte de nuestras actividades requieren de habilidades de comunicación que es útil para relacionarnos con los pobladores. ahora vamos a ver como la Comunicación nos ayuda a formar un adecuado liderazgo. asistenciales y con énfasis en lo curativo y muy pocos contenidos en el área de tipo social como la comunicación. Por ser la única enfermera del establecimiento de salud es designada a participar en una charla sobre diarreas a madres de la comunidad. al termino de la charla las mamás manifiestan que entendieron muy poco de la charla por que la enfermera "les hablo con palabras muy complicadas". siguen demostrando que la comunicación puede ser efectiva con el fin de prevenir el riesgo de muchas enfermedades. con los pacientes y en conclusión con la comunidad. Ya para terminar. COMUNICACIÓN EN SALUD Aprendiendo a promover la salud. Luego de haber visto en el anterior capitulo como el liderazgo permite conseguir el acercamiento con el equipo de salud y la población. la matriz pedagógica debe interpretarse como una herramienta donde el comunicador en salud evidencia su actitud como educador. Autor. "Rosita es una enfermera que esta haciendo su SERUMS en un poblado rural de la selva.utilizada en otros eventos.

en el trabajo de capacitación con los grupos de trabajadores o agentes de salud y el trabajo preventivo con la comunidad. en este caso también puede ser el profesional de salud. entre otras definiciones. que se presentan en el ámbito individual con el paciente. adecuadas y oportunas". el se pregunta donde está la falla?. Elementos de comunicación Los elementos que se debe tener en cuenta para transmitir un mensaje con éxito son: 1. los profesionales han buscado sus propias estrategias y se ha conseguido logros muy importantes. sin embargo observamos que ellos siguen cometiendo los mismos errores. manifestando que el niño sigue igual. pero aún hace falta reforzar algunos aspectos que ayude a mejorar la comunicación con la comunidad y con el equipo de salud. Teniendo en cuenta ambas definiciones podemos concluir que la comunicación es fundamental para nuestro trabajo de Salud. A los tres días la mamá regresa. Estas son situaciones extraídas del trabajo diario de los profesionales. Sin embargo vale indicar que a pesar de los elementos insuficientes sobre comunicación. entonces le indica a la mamá que le de al niño un antihistamínico en jarabe para tomar y le prepare solución salina para la nariz. en los promotores? o en los profesionales? Va una mamá al Establecimiento de salud. y que no es exclusividad solo de los periodistas y que cualquier profesional de salud puede ser un comunicador en salud. COMUNICADOR: Es aquel que debe hablar con palabras claras y sencillas. 2. Roper William Director del Centro de Control y prevención de la Health Communicatión " no difiere de la anterior definición al mencionar que: "Comunicación en Salud es un proceso de formulación e intercambio de mensajes entre dos o más personas cuya interpretación promueve la salud".Hemos realizado varios cursos para los promotores de salud este año. Comunicación en salud Comunicación en salud. PERCEPTOR: . el profesional se sorprende y al preguntarle como le dio al niño el medicamento ella le responde " que la solución salina se lo dio de tomar y las gotitas de jarabe se lo puso a la nariz". a la consulta le refiere al profesional que su niño "no puede respirar por que tiene mucho catarro". podríamos optar por aquella definida por los Técnicos y Auxiliares de enfermería de la región Loreto: "Es compartir un mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y pensamiento con palabras claras.

lo recuerde y lo ponga en práctica. Estas respuestas pueden ser adecuadas o inadecuadas. la audición. Aspectos a considerar en la realización de mensajes de salud: 1. la música etc. con educación incompleta. un grupo de personas etc. MENSAJE: Es lo que se transmite a través de diversos medios de comunicación. b. Medios escritos o hablados: Rotafolio. ENTIENDE RECUERDE LO PONGA EN PRACTICA 3. 3. MEDIOS DE COMUNICACION: Aquel medio que nos sirve para canalizar el mensaje. c.Es quien escucha. 4. etc). impidiendo que ¡a comunicación sea adecuada. Los órganos de los sentidos son excelentes medios de comunicación que nos van a ayudar en la comunicación con nuestros pacientes (olfato la palabra. Como trabajadores de salud es uno de los elementos que debemos considerar que llegue con claridad y sencillez a la población. LA INTERRUPCION Es una ocurrencia que hace que nuestro mensaje se vea interferido. Ejemplo: ADECUADA INADECUADA 2. un video etc. Sonidos: El silbato. indígena. LA REPETICION Luego de dar un mensaje se debe repetir varias veces para que quien lo recibe: Lo entienda. spot de radio. entiende y comprende un mensaje. Puede ser de tres tipos: La Bulla El ruido Mental El Ruido Sentimental . Ejemplo: a. LA RESPUESTA Mediante la respuesta podemos saber si nuestros mensajes son entendidos por la población. Puede ser un poblador analfabeto.

oído. La historia de la comunidad. EXAMINAR al paciente Antes de examinar se debe explicar el porque de lo que se va hacer respetando la intimidad del paciente y empleando nuestros sentidos adecuadamente (tacto. la palabra).Características de la comunicación en salud Antes de iniciar cualquier actividad que requiera el uso de la comunicación se debe considerar las siguientes características: La vida y el lenguaje de la población. INDICAR el tratamiento Explicar con paciencia y en forma clara el. 5. vista. PREGUNTAR al paciente Es importante que preguntemos con paciencia y que incluyamos la pregunta: ¿Por qué cree que se ha enfermado? descubriendo la causa de la enfermedad. Pasos para una adecuada comunicación del personal de salud con el paciente Para brindar una atención adecuada. de calidad y con calidez debemos considerar los SIETE pasos en la Atención Integral de los pacientes: 1. 4. 3. Las creencias y costumbres de la población El interés de parte de la población Las experiencias vividas de la gente La familia y el medio ambiente en que se relaciona la población. EXPLICAR el diagnóstico Explicar al paciente lo que tiene en términos claros y sencillos (Cuál es su enfermedad). ESCRIBIR el diagnóstico De acuerdo a lo que el paciente le ha dicho y lo que ha encontrado al examinar. Muchas veces la vida o la muerte de un paciente esta en juego por una buena o mala comunicación. tratamiento tanto del medicamento y lo preventivo promocional: · · Dosis de medicamento Frecuencia y horario . 2. olfato.

VISITAR Para realizar captación o seguimiento a los pacientes y personas de la comunidad.· Vía del medicamento · Medidas preventivas para que no vuelva a enfermarse y de como controlar su enfermedad.MIS 7.edu GLOSARIO · RETROPROYECTOR: Aparato de proyección indirecta. Jhon. Tomado de http://media. naranja.tulane.payson. detrás del expositor las imágenes que él tiene ante sí. WERNER. 6. · · · · CARTELES: Hojas de papel con un mensaje y una ilustración simple COLORES VIVOS: Son el color rojo. mientras se encuentra cara a cara con los participantes. sin graduaciones de tono CONTRASTE: Posición de tonos opuestos · RÓTULOS DE ENTRADA: proporcionan la información preliminar sobre el producto o servicio · FRASE DE COMBATE O SLOGAN: Plasma una idea clave en pocas palabras · MARCAS O SÍMBOLOS: Es la imagen que identifica la idea o el producto. No 11 · · NEWSTROM. Aprendiendo a promover la salud. REGISTRAR La actividad luego de haber realizado todos los pasos adecuadamente con el paciente en la Hoja HIS. David. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. que utiliza una serie de espejos y lupas que permite ampliar y mostrar en una pantalla. verde COLORES PLANOS: Colores continuos. OPS. Comunicación social para la educación en salud animal. Serie PALTEX. BIBLIOGRAFÍA · OPS. azul. Volumen I · OPS. amarillo. . Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud.

IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE .tulane.col.ops-oms.8006/spanish/aps/aps035/cho7. educar a la familia sobre los factores protectores de la salud de los niños y niñas. GUIA DE APRENDIZAJE N° 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. y en general promover el la familia los cuidados a tener con los niños para que puedan mantener una adecuada salud. Las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar.payson. 1.org/prevención/comunicación. guías de aprendizaje.asp http://media. en ella encontrara diversos contenidos.edu. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.htlm.DIRECTORIO WEB www. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la familia en los derechos del niño/niña.

actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué técnicas para fortalecer las habilidades para vivir ha implementado usted con si mismo o con grupos de la comunidad? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un resumen de los deberes y derechos de los niños y niñas · Elabore un cuadro comparativo donde describa las principales conocimientos. actitudes y prácticas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años ( Prevención del maltrato infantil. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿ Cual es la importancia de intercambiar saberes con los cuidadores y7o con la comunidad. entornos saludables) . actitudes y prácticas con la técnica establecida · Tiene en cuenta el esquema de vacunación vigente al valorar el estado de vacunación · · Sigue la norma técnica para realizar el control del niño sano Respeta la cultura y valores de la familia y los niños y niñas 2. hábitos de higiene y nutrición. crecimiento y desarrollo. estimulación del niño. sobre acciones de promoción y prevención para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? Qué conceptos cree debe tener claros para intercambiar conocimientos. vacunación. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Tiene en cuenta los deberes y derechos de los niños y niñas al intercambiar los conocimientos actitudes y practicas · · · Identifica las redes de apoyo social existentes en la comunidad Identifica los factores determinantes de la salud de los niños y niñas Aplica técnicas para fortalecer habilidades para vivir · Promueve los conocimientos.Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Intercambiar conocimientos.

. reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite a una familia de su comunidad que tenga un niño o niña menor de 10 años valore los factores que están determinando la salud del niño. elabore un informe de esta actividad. comunicación asertiva. · Visite nuevamente la familia y ejecute el programa de cuidado · Durante su practica de consulta externa en el hospital. proactividad ) ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para el control del niño sano y la guía para la detección del maltrato al menor de la resolución 412/. verificación del estado de inmunización y orientación en el mismo. promoción de entornos saludables. manejo de conflictos.· Elabore un esquema de vacunación según Programa Ampliado de Inmunización vigente para el país · Elabore un mapa conceptual donde describa una técnica para promover habilidades para vivir (Autoestima. fomento de hábitos de higiene y nutrición. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. promoción de habilidades para vivir y redes de apoyo social. realice un control del niño sano. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. · Con base en la anterior valoración elabore un programa de cuidado donde mínimo contemple: Educación en factores protectores.

. Norma técnica de programa de inmunización. prevención del maltrato infantil Resolución 412 de 2000.3. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. control del niño sano.

opiniones políticas o de otra índole. El niño disfrutará de todos los derechos enunciados en esta declaración. espiritual y socialmente en forma saludable y normal. Mauro. DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO Artículo 1º. Moderno. sexo. . así como en condiciones de libertad y dignidad. Comunicación Autoestima: y superación del éxito personal. Manual Moderno. idioma. Artículo 2º.1988 · Rodríguez. Ministerio de Protección Social. Moderno. la consideración fundamental a que se atenderá será el interés superior del niño. nacimiento u otra condición. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. color. moral. religión. Mauro.· Rodríguez.1988 · OPS. Manual Manual clave · Rodríguez. para que pueda desarrollarse física. Estos derechos serán reconocidos a todos los niños sin excepción alguna ni distinción o discriminación por motivos de raza. El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios. dispensado todo ello por la ley y por otros medios.1988 Mauro. Al promulgar leyes con este fin. personal. origen nacional o social. Manual: Hacia una Vivienda Saludable “Que viva mi Hogar”. posición económica. Manejo de problemas y toma de decisiones. ya sea del propio niño o de su familia. mental.

Artículo 3º. . El niño tiene derecho desde su nacimiento a un nombre y a una nacionalidad.

El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. la educación y el cuidado especiales que requiere su caso particular.Artículo 4º. cuidados especiales. El niño tendrá derecho a disfrutar de alimentación. con este fin deberán proporcionarse. tanto a él como a su madre. . Artículo 5º. Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud. recreo y servicios médicos adecuados. vivienda. El niño física o mentalmente impedido o que sufra algún impedimento social debe recibir el tratamiento. incluso atención prenatal y postnatal.

Se le dará una educación que favorezca su . Artículo 7º. El niño tiene derecho a recibir educación que será gratuita y obligatoria por lo menos en las etapas elementales. Para el mantenimiento de los hijos de familias numerosas conviene conceder subsidios estatales o de otra índole. para el pleno desarrollo de su personalidad. El niño. La sociedad y las autoridades públicas tendrán la obligación de cuidar especialmente a los niños sin familia o que carezcan de medios adecuados de subsistencia. Siempre que sea posible. salvo circunstancias excepcionales. necesita amor y comprensión.Artículo 6º. no deberá separarse al niño de corta edad de su madre. deberá crecer al amparo y bajo la responsabilidad de sus padres y. en todo caso. en un ambiente de afecto y de seguridad moral y material.

los cuales deben estar orientados hacia los fines perseguidos por la educación. la sociedad y las autoridades públicas se esforzarán por promover el goce de este derecho. figurar entre los primeros que reciban protección y socorro. en condiciones de igualdad de oportunidades. . desarrollar sus aptitudes y su juicio individual. El interés superior del niño debe ser el principio rector de quienes tienen la responsabilidad de su educación y orientación. a sus padres. El niño debe disfrutar plenamente de juegos y recreaciones. en primer término. dicha responsabilidad incumbe. Artículo 8º.cultura general y le permita. en todas las circunstancias. El niño debe. su sentido de responsabilidad moral y social y llegar a ser un miembro útil de la sociedad.

No deberá permitirse al niño trabajar antes de una edad mínima adecuada. crueldad y explotación. en ningún caso se le dedicará ni se le permitirá que se dedique a ocupación o empleo alguno que pueda perjudicar su salud o educación o impedir su desarrollo físico. El niño debe ser protegido contra toda forma de abandono. . No será objeto de ningún tipo de trata.Artículo 9º. mental o moral.

o de cualquiera otra índole. amistad entre los pueblos. paz y fraternidad universal. y con plena conciencia de que debe consagrar sus energías y aptitudes al servicio de sus semejantes. El niño debe ser protegido contra las prácticas que puedan fomentar la discriminación racial.Artículo 10º. religiosa. Debe ser educado en un espíritu de comprensión. . tolerancia.

. deporte. organizaciones sociales. estrategias. Planes y Programas integrales en pro de la salud de la niñez. vivienda. A los municipios les corresponde generar las condiciones para que los niños y niñas nazcan. la comunidad en general. crezcan y se desarrollen sanos y con oportunidades de ser queridos.2. tales como: sector salud. Es en el nivel municipal donde se pueden integrar las acciones para generar sinergia en pro de la salud y desarrollo infantil a través de acciones intersectoriales. protegidos y estimulados adecuadamente. participación social y comunitaria. trabajo. Es en el nivel local donde es posible tomar las decisiones en conjunto con la gente. respondiendo en forma más cercana a las necesidades y expectativas. es allí donde confluyen los distintos actores involucrados en el proceso de desarrollo humano. LA SALUD DEL NIÑO Y LA FAMILIA ESCUELAS SALUDABLES VIVIENDA Y SALUD HACIA UNA VIVIENDA SALUDABLE INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO AIEPI El municipio se convierte en el ámbito ideal para la generación de Políticas. educación. La crianza y cuidado de los niños son responsabilidad de las familias y la comunidad donde ellos viven. así como movilizar recursos para el logro de estos objetivos. etc. recreación.

cabildos infantiles y grupos de discusión con representantes de las diferentes generaciones. creación de salascuna y jardines infantiles. de lugar (visitas domiciliarias) de comunicación de acuerdo a los patrones culturales. indígenas. así como en la necesidad de lograr su óptimo desarrollo para romper el ciclo intergeneracional de la pobreza.Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Por la relevancia que tiene la salud en la infancia. · Vigilar y aplicar políticas locales con relación a trabajo infantil. alcohol y drogas (en la escuela. · Generar ambientes y entornos saludables para la niñez tales como: · Legislaciones o reglamentos con relación a tabaco. etc. fortalecimiento de redes de apoyo social.).) lo cual requiere adaptaciones de horario. identificar los grupos de mayor riesgo. educación) y promoción de la salud (apoyo y fomento de la lactancia materna. · Promoción y oferta para el consumo de alimentos saludables en la escuela y el hogar (incentivar el consumo de frutas y verduras) · Utilizar la comunicación social como un recurso permanente (medios de comunicación masiva. que aporte a los grandes lineamientos estratégicos y convoque a los diferentes sectores y actores de la comunidad a un trabajo conjunto. acceso a información y educación. también se puede enfatizar el tema de maltrato. enfermos crónicos. en sitios públicos. · Promover la participación. A través de la comunicación social. sería útil la creación de un grupo intersectorial en el ámbito municipal que abogue y trabaje en pro de la salud infantil. · Desarrollar. entregar prestaciones con criterio de inclusión (discapacitados. acciones sobre el ambiente físico. etc. . Los servicios de salud deben estar orientados a las familias. materiales gráficos. en edificios de gobierno. · Generar políticas y estrategias locales de apoyo a la familia Y especialmente a la mujer que trabaja para poder criar a sus hijos en la forma más adecuada (promover la creación de trabajos remunerados para las mujeres y hombres que contemplen horarios y facilidades compatibles con el cuidado de los hijos). en las calles. y desarrollo de educación preescolar. a realizar programación local con participación de los usuarios.) para concientizar a las familias y a los niños sobre la importancia de la salud (no solo de las enfermedades) y la calidad de vida como un bien al que hay que aspirar y por el que hay que trabajar. · Embellecer los parques públicos y jardines. a reconocer la población a cargo y sus características. etc. psíquico y social). fortalecer y reorientar los servicios de salud para asegurar el acceso a la atención de calidad y oportuna a los niños desde la concepción no sólo en los aspectos curativos de las enfermedades sino también para ejecutar acciones de prevención (vacunas. Las autoridades y la población en general deben aumentar su sensibilidad y conciencia con respecto al valor social de los niños y su papel en la construcción de capital humano y social. entre otros. entre muchas otras. el "empoderamiento" de las familias y niños en las propuestas locales. maltrato y abuso sexual. esto se puede lograr a través de foros públicos. · Crear y fortalecer una red de referencia en los servicios de salud que permitan abordar precozmente los problemas detectados evitando así retrasos irreversibles en el crecimiento y desarrollo y salud de los niños y niñas. estilos de crianza.

1 DEFINICION Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años. esto quiere decir. el mejoramiento de su salud. las infecciones respiratorias agudas. . que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible. JUSTIFICACIÓN El 90% del desarrollo físico y psíquico. los accidentes y la desnutrición. las diarreas. el retardo mental. Las enfermedades perinatales. ocurre durante los primeros años de vida. Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva. gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3. son la causa de más de 50. con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad. que permita un abordaje más equitativo. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. OBJETIVO Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años. la prevención y control de los factores de riesgo. “Los niños son seres únicos e irrepetibles.000 muertes en Colombia. · Eliminación adecuada de residuos sólidos y líquidos. le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los factores protectores. mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática. Por estas razones. procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población. para lograr así. las enfermedades bucales. como el conjunto de actividades. 3. · Incentivar la creación y el funcionamiento de grupos ciudadanos en donde participen los niños y las familias para cuidar el medio ambiente. · Promover eventos o actividades que favorezcan la interacción social entre las personas.· Pavimentar las calles y mejorar las viviendas. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS 1. bienestar y calidad de vida. es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas. tenemos el compromiso ineludible de acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño Sano” 2. las alergias y trastornos visuales y auditivos. impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo. las enfermedades inmuno .prevenibles. Ofrecer educación individual y orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades. 3.

hasta los diez años.facilitar su diagnóstico y tratamiento. nutricional. procedimientos e intervenciones. psicológico. es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. envergadura y segmento inferior. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. y medir entre 49 y 51 cm. Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo. 4. ecológico. Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos. talla. con el fin de brindar atención humanizada y de calidad. evitar secuelas. 5. Al nacer. de acuerdo con el siguiente esquema: TABLA 1. que garantice intervenciones eficientes. ético. Además de la obligación administrativa y técnica. pero deben ingresarse a cualquier edad. como se verá más adelante. estas normas implican por parte de sus ejecutores. prudente y respetuoso. desde su nacimiento. cognoscitivo.2 CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación. en aspectos como el biológico. perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal).3 CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y Desarrollo ACTIVIDAD PERIODICIDAD CONCENTRACIÓN . 3. desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización. brindar a los niños. Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida. apoyo psicológico. los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos. sexual. oportunas y adecuadas. a las niñas y a sus familias. un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la salud de los niños y niñas menores de diez años. cultural y social. 3. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso. la niñez y la adolescencia. reducir la duración de la enfermedad. disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo. las cuales deben tener capacidad resolutivas. la infancia. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. consejería y trato amable. disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. además de la atención profesional eficiente. diferenciación. perímetro toráxico. entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo. es un proceso que indica cambio. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención a los niños y niñas menores de diez años.

5. 1012m. evalúa el estado de salud y los factores de riesgo biológicos. · Promover el vinculo afectivo padres. de acuerdo con las normas técnicas establecidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud. 37-48m. debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve años (lactante menor. psicológicos y sociales de esta población. 49-60m.Identificación e inscripción temprana Al nacimiento o primer mes de vida 1 Consulta médica 1ª vez Desde el primer mes de vida 1 Consulta de seguimiento por enfermera < de 1 año: 1-3m. 7-9m. 31-36m.2. para una intervención oportuna y adecuada. los factores protectores y el control de los factores de riesgo a través de la educación en salud. para detectar precozmente circunstancias o patologías que puedan alterar su . auditiva y del lenguaje y personal social.0.01) Es el conjunto de actividades mediante las cuales el médico general. · Impulsar los componentes de salud oral y visual. · Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado.1 OBJETIVOS DE LA DETECCIÓN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO · Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 años en forma integral. · Se debe motivar la participación y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo. · Si el niño no se inscribe en el periodo neonatal inmediato. 73-78m. y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida. 67-72m. para mantener a la población infantil libre de patologías orales y visuales. · Garantizar a la población menor de 10 años el esquema completo de vacunación. · Vigilar y controlar la buena nutrición de los niños(as). · Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina. 4 al año De 1 año: 13-16m. debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo. · Promover el auto cuidado.3 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89. · Respetar y promover los derechos de los niños(as). · Orientar a los padres sobre los métodos de crianza y alimentación de sus hijos(as). madres hijos e hijas y prevenir el mal trato. 79-84m. 21-24m. 3 al año De 2 a 4 años: 25-30m. 4 veces De 8 a 9 años: Cada año 3 veces 5. preescolar o escolar).2 IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN TEMPRANA DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS · La identificación e inscripción de los niños y niñas debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento. 4 veces De 5 a 7 años: 61-66m. lactante mayor. 4-6m. · Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño(a). · Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia. 17-20. · Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años. 5.

Si se remite a un nivel de mayor complejidad.4 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( Consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89. Patologías del recién nacido.05) Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera. 5.3. · Revisión órganos de los sentidos (Especial énfasis en Visión y Audición). hemoclasificación y serología de la madre en el momento del parto. Alimentación: Lactancia materna exclusiva. Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual. APGAR. con la periodicidad y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema. · Revisión de resultados de exámenes paraclínicos: Tamizaje hipotiroidismo.3.4. · Brindar educación a la familia con base en la edad del niño(a) y los hallazgos. Patologías de embarazo. debidamente capacitada en Crecimiento y Desarrollo. el médico debe realizar las siguientes acciones: 5. y orienta por primera vez a los padres o cuidadores de los niños(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo. · Valoración de peso. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión.0. · Anamnesis sobre antecedentes perinatales: Embarazo deseado. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. 5. · Antecedentes familiares.desarrollo y salud. Número y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 años. a los niños y niñas valorados por el médico en la primera consulta.2 Examen físico completo por sistemas. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control.1 Elaboración de la historia clínica · Datos completos de identificación. Edad gestacional. · Diligenciamiento y análisis de curvas de peso y talla de acuerdo al género.3.3 Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) (Ver tabla de valoración del desarrollo. En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir. perímetros y estado nutricional. Medidas antropométricas al nacer. En la consulta. · Citar para el siguiente control con la enfermera. para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento.1 Valoración del desarrollo . Patologías familiares. · Revisión del estado de vacunación de acuerdo con el esquema vigente · Valoración de riesgos psicosociales. mixta. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. 5. talla.3. · Toma de signos vitales. 5. Lugar de nacimiento. parto o puerperio. complementaria.

· Propiciar la adaptación de los niños(as) antes de iniciar la evaluación de su desarrollo y estimular la participación del padre y la madre.1 Anamnesis. · Dar cita para el siguiente control. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. · Revisión del esquema de vacunación. ventilado.2.2. · Indagación sobre comportamiento y estado de salud del niño(a).4. · Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el médico o por la enfermera en el control anterior. · Enseñanza de la estimulación adecuada. · Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones. Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación.4. puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del niño(a) y a los hallazgos. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. 5. no deberá hacerse la valoración de su desarrollo.3 Información y educación · Brindar información. indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo del niño y las conductas a observar.4. Si se remite a un nivel de mayor complejidad. educación y consejería en nutrición. · Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes. dotado de servicios sanitarios y alejado de las áreas de hospitalización y urgencias si la actividad se realiza en el organismo de salud. · En caso de que el niño(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO . iluminado.4. · Fomento de factores protectores. · Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) · En todos los controles. · Búsqueda de signos de maltrato infantil. · Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoración de los niños(as) de acuerdo a la edad.2 Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales. 5. · Registro y análisis de las curvas de peso y crecimiento. Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad.2.2 Valoración del crecimiento Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades: 5. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. deberá ser evaluada por el médico para decidir el nivel en que se atienda. 6. cómodo. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. 5.Para la realización de las actividades debe tenerse en cuenta: · El sitio de trabajo debe ser tranquilo.

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Medellín. Junio 1998. 1996. Guía para la Salud y Prevención de la Salud Oral. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). 1 2 BIBLIOGRAFIA El Niño Sano. FLUJOGRAMA 8. 1. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. Grupo Científico. 3 . ISS. Manual de normas Técnicas y Administrativas. Grupo de Pediatría Social. Tomos I y II. Tomo III.996.7. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Universidad de Antioquia. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Medellín. Medellín.

trabajo y convivencia saludables. Sin embargo. promoción de hábitos saludables. Asegurar el derecho a la salud y la educación de la infancia es responsabilidad de todos y es la inversión que cada sociedad debe hacer para generar a través de la capacidad creadora y productiva de los jóvenes. un futuro social y humano sostenible. la . evitando que siga incrementándose el número de jóvenes y adolescentes que adoptan conductas de riesgo para la salud tales como el hábito de fumar. Así también lo tienen las actividades asistenciales como los exámenes médicos. la no-discriminación. La implementación de una iniciativa amplia de promoción de salud en el ámbito escolar nos capacitará a detectar y ofrecer asistencia a niños y jóvenes en forma oportuna. La promoción de la salud en el ámbito escolar es una prioridad impostergable. 4. en diversas reuniones sobre el tema se ha enfatizado la necesidad de un enfoque integral y estrategias más innovadoras. ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO Antecedentes El fin de la Iniciativa es el de formar futuras generaciones que dispongan del conocimiento. así como de crear y mantener ambientes de estudio. condiciones para la convivencia. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. alimentación nutritiva en los comedores escolares. El propósito de la Iniciativa es el de fortalecer y actualizar la capacidad de los países para desarrollar y fortalecer escuelas promotoras de la salud. la paz y la equidad. pueden ser prevenidas con acciones generadas desde las escuelas. Medellín. las enfermedades de transmisión sexual y el embarazo precoz. servicios de salud y acordes a las necesidades reales de la población escolar. 1996. el consumo de bebidas alcohólicas. habilidades y destrezas necesarias para promover y cuidar su salud. políticas y económicas e incluyan: capacitación y actualización a los maestros. Fenómenos tales como la explotación del trabajo infantil (a la que quedan expuestos centenares de niños y niñas al abandonar la escuela) o la violencia que se observa crecientemente en tantas ciudades del continente. el abuso de substancias adictivas. dentales y de aspectos visuales y auditivos. la de su familia y comunidad. La educación para la salud en las escuelas tiene una larga y variada trayectoria en todos los países de la región. y el uso de metodologías educativas formales y no-formales dirigidas a formar nuevas habilidades y destrezas. que respondan a las nuevas dinámicas sociales. participación de los alumnos.4 Salud Integral para la Infancia (SIPI). los padres y la comunidad. haciendo de la vida escolar una oportunidad para el desarrollo humano. Manual de normas Técnicas y Administrativas para el niño y la niña en edad escolar.

El enfoque de la educación en salud se basa en valores positivos para fortalecer con los escolares sus habilidades para la vida. así como también formar conductas de autocontrol. La promoción de la salud en y desde el ámbito escolar parte de una visión integral. Se pretende que fortaleciendo el vínculo de la escuela con el equipo de salud. higiénicos y estructuralmente adecuados con entornos psicosociales sanos. facilita la participación de todos los integrantes de la comunidad educativa en la toma de decisiones. incluyendo acciones de promoción de la salud para el personal docente y trabajadores administrativos y de mantenimiento así como actividades de promoción de la salud con las asociaciones de padres y con organizaciones de la comunidad.promoción de relaciones armónicas entre los géneros y la resolución de conflictos a través del diálogo. La educación integral y participativa fortalece así la auto-estima y la capacidad de los jóvenes para formar hábitos y estilos de vida saludables y su potencial para insertarse productivamente en la sociedad. incluyendo asesoría y consejería psicológica. Componentes Se requiere implementar la promoción de la salud en el ámbito escolar a través de los siguientes tres componentes: 1. y apoyo a pequeños . y refuerza la solidaridad. desarrolla conocimientos. habilidades y destrezas para el autocuidado de la salud y la prevención de conductas de riesgo en todas las oportunidades educativas. habilidades y destrezas. la comunicación y la negociación. considerando a las personas en su contexto familiar. emocional o física. enseñan y trabajan en la escuela. 2. educación física. basada en las necesidades de los alumnos en cada etapa de su desarrollo y acorde a las características individuales. recreación. se complemente y refuerce las actividades educativas así como las de creación de ambientes y entornos saludables. multidisciplinaria del ser humano. 3. Educación para la salud con un enfoque integral. comunitario y social. fomenta un análisis crítico y reflexivo sobre los valores. culturales y de género. promover relaciones socialmente igualitarias entre los géneros. Por ello busca desarrollar conocimientos. conductas. la prevención de prácticas y factores de riesgo. condiciones sociales y estilos de vida. y busca desarrollar y fortalecer aquellos que favorecen la salud y el desarrollo humano. Creación de ambientes y entornos saludables. libres de agresión y violencia verbal. alienta la construcción de ciudadanía y democracia. deportes. basado tanto en espacios físicos limpios. contribuye a. y no solo impartir información. seguros. el espíritu de comunidad y los derechos humanos. Diseño y entrega de servicios de salud y alimentación que buscan detectar y prevenir integralmente problemas de salud dando atención temprana a los jóvenes. Se establecen medios para desarrollar la capacidad de cada escuela de crear y mantener ambientes y entornos que refuercen la salud de quienes aprenden.

incluye la activación o formación de comisiones mixtas para formular políticas publicas. Análisis y actualización de políticas conjuntas entre el sector educativo y el sector salud. es el de involucrar a la sociedad en su conjunto. El éxito de la Iniciativa depende en gran parte del compromiso de los países con el liderazgo de los integrantes de las Comisiones Nacionales. trabajan. los sectores pertinentes. los maestros y otros miembros de la comunidad educativa aprenden. y hacer el seguimiento y la evaluación de la implementación de la estrategia. la enseñanza de oficios y las pasantías en empresas. la capacitación a maestros y personal de ambos sectores. la revisión del curriculum. la producción de materiales . construyendo consenso entre el sector educativo y el sector salud y formando alianzas con otros sectores para mantener ambientes físicos y psicosociales saludables y desarrollar habilidades para lograr estilos de vida saludables con los estudiantes. la incorporación del enfoque de género en los contenidos de estudio. realización y evaluación de los planes y programas para implementar los componentes de promoción de la salud en el ámbito escolar. Su misión es la de cooperar técnicamente con los Países Miembros y estimular la cooperación entre ellos. el nivel de decisión política. entre otros. maestros y padres de familia. incluye revisión curricular y de la legislación sobre salud escolar. los medios de comunicación. El rol de las Comisiones Nacionales en esta Iniciativa es de gran realce e importancia por su capacidad de abogacía en la movilización de todos los actores sociales y de los recursos necesarios. 3. Un desafío importante al que nos enfrentamos para implantar la estrategia regional. Incluye la difusión de las prioridades de salud escolar a través de los medios de comunicación social y la construcción de alianzas y pactos sociales para apoyar dicha Iniciativa 2. en los espacios donde los jóvenes. las agencias de cooperación.emprendimientos productivos tales como huertos escolares. Desarrollo. Consolidación y fortalecimiento de los mecanismos de coordinación intersectorial. Misión La Iniciativa de Escuelas Promotoras de Salud es una estrategia mundial que esta fortaleciendo la promoción y educación en salud en todos los niveles educativos. la integración de salud en los ejes transversales y otras áreas del curriculum escolar. Comprende actividades de abogacía para movilizar la opinión pública y los sectores sociales sobre la importancia de la Iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud. incluye: el diseño curricular. maestros y padres de familia en la movilización de los recursos humanos y materiales requeridos para realizar las siguientes actividades. juegan y conviven. las agencias internacionales. coordinar el análisis de necesidades. Estrategia Regional y Actividades 1.

organizaciones de la comunidad. en las cuales se apoyo la constitución de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud. el desarrollo y entrega de servicios de salud y alimentación apropiados. Se plantea también convocar a la sociedad para que participe en la implementación de acciones para evitar la deserción escolar así como de acciones dirigidas a involucrar y recuperar los niños y jóvenes que están fuera del sistema educativo. Como resultado de la reunión regional realizada en Costa Rica en Noviembre de 1996. Desarrollo y aplicación de investigaciones para identificar las condiciones y conductas de riesgos a la salud en la población escolar así como de instrumentos para evaluar los resultados de la promoción de la salud en la formación de conocimientos. Se esta apoyando la movilización y búsqueda de recursos para producir un Boletín Informativo de dicha Red. 4. adaptación y validación de materiales educativos y de referencia para la educación en salud con alumnos de todos los niveles. Lo que estos intentos tienen en común. 6. También se esta apoyando la adaptación y prueba piloto de diversos instrumentos para la identificación de condiciones y conductas de riesgo en escolares. y las actividades para crear y mantener ambientes y entornos saludables. En 1998 se analizaron los elementos que debiera contener un modelo de evaluación y se revisaron diversos instrumentos para evaluar la Iniciativa. Se ha apoyado el desarrollo de una metodología simplificada para el diagnóstico y análisis de las necesidades lo cual ha sido validado en varios países. Hasta ahora la cooperación técnica de la OPS/OMS para implementar dicha estrategia consiste en difundir el conocimiento y la metodología y animar el intercambio de experiencias entre los países. . para lo cual se llevaron a cabo 7 reuniones regionales y sub-regionales desde 1993 a la fecha.educativos. protegiendo de ese modo los derechos a la salud y la educación de niños y adolescentes trabajadores (formales e informales) a la vez que se optimizan las oportunidades de inserción laboral de los escolares. habilidades y destrezas de promoción y cuidado de la salud en los escolares. sector salud y otros sectores con el propósito de involucrar a los líderes y tomadores de decisiones en las acciones de promoción de la salud escolar e incluir esta Iniciativa en los planes locales de desarrollo. 5. Realización de actividades de extensión educativa con las asociaciones de padres. El desarrollo y la implementación de programas orientados a lograr una mejor articulación entre la escuela y el mundo del trabajo. En 1997 se diseñó un modelo y se elaboró material para la capacitación de maestros. se abrió la oportunidad de volcar en una Red Latinoamericana las experiencias diversas que numerosos países venían recogiendo en su intento por multiplicar las Escuelas Promotoras de Salud. y se está apoyando la traducción. es la vocación por hacer de la imaginación y la creatividad los medios que permitan adaptar la propuesta a las necesidades y características de cada medio cultural y de cada comunidad educativa.

busca convertirse así en un espacio para el intercambio de ideas.paho. por enfermedades como la diarrea. etc. Por esto el Ministerio de Protección Social adopta la estrategia de salud AIEPI. GUIA PARA LA ATENCIÓN Y CONSEJERIA DEL NIÑO EN LA FAMILIA AIEPI Y LOS NIÑOS Conversemos y observemos:¿Que piensa la familia acerca de los niños? ¿Es importante tener niños y por que? Los niños son seres muy especiales. Tomado de: www. conjuntamente la OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la salud) y el UNICEF la cual busca: .La construcción y consolidación de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de Salud. Desafortunadamente en la actualidad mueren y se enferman miles de niños menores de 5 años.org 5. que desde que nacen necesitan cuidados. la desnutrición. principalmente para crecer sanos y fuertes. protección y amor por parte de sus padres. de recursos. de experiencias y para alimentar la mística y el entusiasmo de maestros. la malaria. alumnos y padres.

diarrea. malaria. sarampión y desnutrición. causadas por: Infección respiratoria. Fortalecer los sistemas de salud para que ofrezcan atención de calidad a la infancia.· · Promover prácticas familiares claves para la salud de los niños Fortalecer la Capacitación de los ACS (Agentes Comunitarios de salud). Prácticas familiares que protegen la salud de los niños. dengue. AIEPI busca reforzar y promover comportamientos familiares claves para la salud de los niños mediante la capacitación de los ACS. Prevenir y reducir la muerte y enfermedad de miles de niños. de las familias y la comunidad. Prácticas de higiene que ayudan a prevenir enfermedades prevalentes. · · AIEPI Y LA COMUNIDAD Conversemos: ¿Qué puede hacer AIEPI por la familia y la comunidad? En la comunidad. de la familia y de la comunidad en: · · · Prácticas familiares que promueven el crecimiento y el desarrollo de los niños. . para el mejor cuidado y atención del niño en el hogar.

comprensión. educación. ¿Cuándo buscar ayuda fuera del hogar para mantener o salvar la vida de los niños Escuchemos a la familia: ¿Cómo le puede ayudar AIEPI a la familia y la comunidad? ¿QUIÉNES SOMOS RESPONSABLES DE LA SALUD DE LOS NIÑOS? Conversemos: Según la familia. ¿Quiénes tienen responsabilidad en el cuidado de la salud de los niños? La familia no es la única responsable de la salud y bienestar de los niños. amor y cuidado. vivienda. la crueldad y la explotación. Protección contra abandono. Alimentación. salud. recreación. . Las responsabilidades de cada uno son: La familia: · · · Dar al niño. vestido. la comunidad las organizaciones y el gobierno. tienen el deber de respaldar la familia en la búsqueda de la salud y bienestar de los niños. nombre y apellido.· · Prácticas familiares cuando el niño presenta enfermedades prevalentes.

con la asesoría del ACS. Organizarse y participar en las decisiones de su localidad que afecten el presente y futuro del niño.La comunidad: · · · Interesarse en el crecimiento y desarrollo del niño Capacitarse permanentemente. Es importante que la familia. seguridad. Escuchemos a la familia ¿Qué debe hacer la familia para proteger la salud de los niños?. conozca las organizaciones presentes en su sector. trabajo. Experiencias de la familia en el apoyo recibido para el cuidado de los niños. El Gobierno: · Brindar a la familia educación. centros de salud comisarías de familia. ¿Qué hacen las organizaciones presentes en el sector?. etc. parques. recreación e instituciones que presten servicios. como: Centros educativos. PRÁCTICAS FAMILIARES QUE PROTEGEN LA SALUD DE LOS NIÑOS . cuáles son sus funciones y cómo utilizar sus servicios. hospitales. defensorías del niño.

el niño necesita el amor. para crecer y desarrollarse sano. el cuidado y la protección de sus padres. Demostramos el afecto hacia nuestros niños cuando nos preocupamos por todo lo que les sucede y. especialmente.Conversemos: Creencias y prácticas de la familia para proteger la salud de los niños. Desde que nace. por cuidar su salud. La lactancia materna 1 . LA FAMILIA PROTEGE LA SALUD DEL NIÑO CUANDO: · · · · · · · Lo alimenta de acuerdo con la edad Lo vacuna oportunamente Le brinda buen trato Lo apoya en cada etapa de su desarrollo Lo protege de accidentes en el hogar Le brinda un ambiente adecuado e higiénico Lo llevo a control odontológico y de crecimiento y desarrollo Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuida la familia la salud de los niños? ¿Estos cuidados son fáciles de hacer? 1. Un niño feliz es un niño sano.

el niño y la familia. El único alimento y la mejor bebida que podemos dar al niño durante los primeros seis meses de vida es la leche materna. Los recién nacidos deben iniciar la lactancia materna lo más pronto posible. Lo ayuda crecer sano y fuerte. Experiencia de la madre lactando. porque: · · · · · · · Fortalece el amor entre la madre. Amamantar ayuda a la madre a recuperarse después del parto. Tiene todos los nutrientes y el agua que el bebé necesita. Es el alimento más económico. Escuchemos a la madre: ¿Cuál es el alimento del menor de seis meses? ¿Cuáles son las ventajas de la lactancia? .Conversemos: Hábitos y creencias de la familia acerca de la alimentación del menor de 6 meses. Es más fácil porque no necesita prepararse ni utilizar recipientes. Lo protege de las enfermedades y lo alimenta.

2. almacenarla mientras llega al hogar. así podrá producir toda la leche que el bebé necesita. Cuidar la alimentación: Para que la mama reciba los nutrientes necesarios para alimentar al bebé y recuperar las energías. Posición adecuada de la madre y el niño: Una posición adecuada. 3. . amigos. que permita que el niño y la madre disfruten de este momento. vecinos. 6. 4. Confianza en sí misma: El esposo y la familia. La lactancia materna 2 Conversemos: Consejos para amamantar y cómo aplicarlos PARA TENER UNA LACTANCIA EXITOSA SE NECESITA 1. Darle pecho con frecuencia: Dar el pecho las veces que el niño quiera. la familia puede ayudarle en lo que necesita.2. 5. deben estimularla. por lo menos 8 veces diarias. Que el niño agarre bien: Que el mentón del bebé toque el pecho de mamá y que tenga la boca bien abierta con el labio inferior volteado hacia fuera. Sacar manualmente la leche: Permite vaciar los pechos después de cada toma y si la mamá trabaja. 7. por eso necesita descansar y no tener trabajos pesados. Apoyo de la familia: La madre lactante gasta muchas energías. de día y de noche.

3. en su propio plato así: EDAD CANTIDAD . Alimentar bien al niño es darle con amor los nutrientes que su cuerpo necesita para crecer y desarrollarse sano y fuerte. Cantidad: De acuerdo con su edad.8. Calidad: Higiénicamente preparados y frescos 2. Para que los alimentos le sirvan al niño y lo nutran deben cumplir cinco requisitos: 1. Escuchemos a la familia: ¿Cómo tener una lactancia exitosa? ¿Cuál es el papel del padre y de la familia en la lactancia? Realice acciones comunitarias o coordine con la institución territorial en salud. Cuidar los pechos: Para que no se congestionen ni agrieten. La alimentación del niño de seis meses a cuatro años Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño. hospital amigo o instituciones públicas o privadas que tengan funciones relacionadas con la lactancia.

almuerzo. 4. Amor: Estimularlo y acompañarlo para que coma. cena. compota. 4. en trocitos.0 A 6 meses de noche) Sólo necesita leche materna (por lo menos 8 veces al día y 6 a 11 meses Empiece con tres cucharadas de alimento sugerido 3 veces al día y aumente poco a poco hasta llegar a 10 ó 14 cucharadas 1 a 2 años 14 a 16 cucharadas. Consistencia: De acuerdo con su edad la consistencia de los alimentos debe ir variando. Es un momento educativo para compartir. Frecuencia: Mínimo 5 veces durante el día y la noche. así la familia logrará una alimentación balanceada: . papilla. merienda. desayuno. o más de ½ taza en cada comida. en pure. No aguados 5. come con su mano hasta que llega a consumir la mitad de lo que consume un adulto. machacados. La alimentación del niño de 6 meses a 4 años Incluir y combinar adecuadamente los siguientes alimentos. 2 a 4 años 16 a 20 cucharadas ó una taza en cada comida . 3. merienda.

huevos. y leguminosas secas: Dan hierro y ayudan a formar y dar fuerza a los músculos. Las carnes. · · · Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo? 5. Leche y derivados: Dan calcio para formar los huesos y ayuda a prevenir algunas enfermedades en los adultos como la osteoporosis. sangre. cabello y demás partes del cuerpo. Las verduras: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. tubérculos y plátano: Dan calor y energía. Las frutas: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. Los azúcares: Dan calor y energía. piel. Las grasas: Dan calor y energía. huesos. La alimentación del niño enfermo .· · · · Los cereales.

4. la familia y la comunidad. 7. o hasta que recupere su peso. Insistirle en ofrecerle comida constantemente. de día y de noche así sea en cantidades pequeñas 3. Vacunación . Si se alimenta de leche materna. 6. debe tomar pecho con más frecuencia y durante más tiempo. si no tiene ganas de hacerlo se debe animar a que coma o puede desnutrirse y morir. su organización. de día y de noche. Cumplir con la dieta recomendada por el personal de salud.Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño enfermo. Las prácticas familiares que ayudan al niño enfermo a alimentarse mejor y superar la enfermedad son: 1. Ofrecerle comidas nutritivas durante y después 5. de no ser posible. Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño cuando está enfermo? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo enfermo? Coordine acciones con programas de alimentación. Darle líquidos y alimentos consistentes en la medida en que el niño los tolere. La madre o un cuidador debe permanecer a su lado para atenderlo y observar su evolución 2. el ACS buscará alternativas de solución conjuntamente con el servicio. 6. El niño debe comer una comida extra hasta 2 semanas después que pase la enfermedad. El niño enfermo necesita comer.

ideas. No se debe perder ninguna oportunidad para vacunar al niño. la poliomielitis. Expresiones de buen trato . la parotiditis. pero esto pasa con rapidez. la tos ferina. por lo tanto. y experiencias acerca de la vacunación. Todas estas vacunas se aplican durante el primer año de vida.Conversemos: Creencias. Las vacunas son sustancias que protegen al niño de las siguientes enfermedades: La difteria. después de a aplicación algunos niños presentan un poco de malestar o fiebre. la tuberculosis. inclusive cuando acuda al Centro de salud con el niño enfermo. la meningitis por Haemophilus Influenzae y hepatitis B. La ciencia ha demostrado que las vacunas no producen ningún daño. la rubéola. Estas enfermedades ocasionan mucho sufrimiento a la familia y al niño. y pueden llevarlo a la muerte. vacunarlo es una demostración de amor y responsabilidad. el tétanos. el sarampión. Escuchemos la familia: ¿Para qué son y cuándo se aplican las vacunas? 7.

esto hace a un niño feliz. optimista. confiado. higiene. tapas. tarros.Observemos y conversemos: ¿Cómo cree la familia que influye el amor en el desarrollo del niño? Expresiones de amor de la familia con el niño. alzarlo. hablarle. acompañarlo. LAS EXPRESIONES DE AMOR MÁS IMPORTANTES PARA LA FORMACIÓN DEL NIÑO SON: · · Las sonrisas. las caricias. Es importante compartir con el niño los juegos y todos los momentos posibles. control médico y educación. alimentación. arrullarlo. vacunación. También se da buen trato a los niños cuando se previenen accidentes en el hogar. · · · . creativo y feliz. escucharlo y cantarle. Para el desarrollo del niño es muy importante que el sienta el amor de sus padres y familiares. espontáneo. fuerte y saludable. Se da buen trato a los niños cuando se atienden sus necesidades de: presentación personal. de jugar con lo que hay a su alrededor (maderas. cajas) o con juguetes para que sea más inteligente. Que tenga oportunidad de moverse. seguro.

El niño. 8. Tener un ambiente familiar tranquilo de confianza y seguridad. desde que nace. lo atienda. aprende de las personas y cosas que lo rodean. Que la familia comparta con el niño. Para tener un desarrollo adecuado el niño necesita: · · · · El amor de todos los que lo rodean.Escuchemos a la familia Expresiones de afecto que requiere el niño para crecer física y mentalmente saludable. . Apoyo para su desarrollo 1 Conversemos: Conocimientos e ideas acerca del desarrollo de un niño menor de 5 años El desarrollo es el progreso que el niño muestra en sus movimientos. Darle la oportunidad de moverse. lo comprenda y lo estimule. La familia es quien ayuda al niño para que conozca el medio en el que vive y se adapte a él. lenguaje y forma de relacionarse con los demás. jugar y explorar su ambiente. pensamientos.

Escuchemos a la familia: ¿Qué necesita el niño para su desarrollo? ¿Quiénes son las personas más importantes para ayudar al niño en su desarrollo? 9. Los controles periódicos de su desarrollo realizados por el personal de salud. PARA QUE LA FAMILIA AYUDE AL NIÑO AL PROGRESO DE SU DESARROLLO ES IMPORTANTE CONOCER LOS LOGROS QUE EL NIÑO DEBE ALCANZAR SEGÚN LA EDAD. Apoyo para su desarrollo 2 Conversemos: Prácticas y actividades que la familia realiza con el niño para ayudar al progreso de sus movimientos. del lenguaje. Brindarle cuidado personal.· · · Que la familia le hable y le explique todo lo que está sucediendo a su alrededor. ESTOS SON: Edad en meses Edad en meses . higiene y alimentación adecuada. y de su pensamiento.

Prácticas en el hogar que ayudan en la prevención de accidentes de los niños .A los 3: Eleva la cabeza A los 24: Patea la pelota A los 6: Se sienta con apoyo A los 30: Se empina en ambos pies A los 9: Se sienta por sí solo A los 36: Sube y baja escaleras solo A los 12: Se agarra y se sostiene de pie A los 48: Atrapa y lanza pelota A los 16: Camina solo A los 60: Se para y salta en un solo pie A los 20: Corre rápido Si el niño no ha alcanzado el logro de acuerdo con su edad es importante: a) que la familia aprenda. cómo apoyar el desarrollo del niño. 10. b) que periódicamente lleve al niño al programa de control de desarrollo. Escuchemos la familia: ¿Cuáles actividades ayudan al desarrollo del niño? ¿Cómo ayudar al niño para que progrese en su desarrollo? Coordine con programas de crecimiento y desarrollo en las instituciones de salud. según la edad.

la curiosidad. por lo que necesitan la ayuda y compañía de sus padres y cuidadores. imprudencia. hace que permanentemente estén en situaciones de riesgos. el dormitorio y las escaleras. irresponsabilidad. de probar todo lo que ven. Los accidentes de los niños no ocurren por casualidad o “mala suerte”. ocurren por comportamientos de los adultos que se pueden evitar como el exceso de confianza. el deseo de tocar.el baño.Conversemos y observemos: Conocimiento. descuido. LOS PRINCIPALES ACCIDENTES QUE AFECTAN A LOS NIÑOS SON: · · · · Ahogamiento Intoxicación Quemaduras Traumas o heridas . falta de conocimiento. Los niños se atreven a todo porque cada día están conociendo el mundo que está a su alrededor. Factores de riesgo que ocasionan accidentes al niño en el hogar. vivencia o experiencia de la familia sobre accidentes que pueden ocurrirle a los niños en el hogar. de saborear. La mayoría de accidentes que suceden en la casa. ocurren en la cocina. apresuramiento.

esconderse en baúles. pozos. venenos y derivados del petróleo. cordones. canicas. botones. Use taza. . Corte en trozos pequeños la comida y acompañe al niño mientras come Los niños no deben correr. monedas. Utilice mallas de protección. No utilice el biberón para alimentar al niño. reír o hablar cuando están comiendo. lavaderos y bañeras. armarios.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 1 Conversemos: Prácticas de la familia para prevenir accidentes de los niños en el hogar. No deje al alcance de los niños bolsas plásticas. cuchara o vaso.11. aljibes. INTOXICACIONES: · Guarde por separado los medicamentos. Controle juegos con cuerdas. LA FAMILIA DEBE TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES PRÁCTICAS QUE AYUDAN A PREVENIR LOS ACCIDENTES DE LOS NIÑOS EN EL HOGAR AHOGAMIENTO: · · · · · · · Mantenga fuera del alcance objetos y juguetes pequeños como frijoles. No permita que los niños se acerquen solos a piscinas.

Coloque las ollas en la estufa con los mangos hacia atrás. Avise cuando se transportan los alimentos calientes y colóquelos en la mitad de la mesa. Evite que los niños permanezcan solos o que jueguen en la cocina. o gasolina no deben estar en cuartos cerrados. Estufas. Evite que los niños consuman alimentos que no sean frescos.· · · · · No guarde juntos los alimentos con sustancias tóxicas o venenos. . calentadores de gas. petróleo.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 2 QUEMADURAS: · · · · · Asegúrese que los alimentos que se van a consumir y el agua para el baño del cuerpo tenga una temperatura agradable para el niño. Evite que los niños estén expuestos a fumigantes. No envasar sustancias toxicas en envases alimentarios 12. Proteja los enchufes para evitar que los niños metan los dedos y objetos.

No tenga vidrios rotos en las ventanas Los pisos no deben tener desniveles que ocasionen caídas al tropezar en ellos .Medidas para prevenir accidentes en el hogar 3 Traumas o heridas · · · · · Proteja terrazas. no coloque muebles cerca de estas. 13.· · · · No permita que toquen aparatos eléctricos y menos con los pies descalzos o las manos mojadas. Construya barandas y pasamanos a las escaleras Evite que los niños alcancen la cerradura de las ventanas. No permita que los niños quemen pólvora. gasolina y petróleo fuera del alcance de los niños. ventanas y otros sitios elevados que impliquen riesgo para los niños. para evitar cortos circuitos. Asegure el buen funcionamiento de tomas eléctricas y aparatos. Guarde encendedores. fósforos.

La limpieza de la vivienda . armas. la neumonía.· · · Mantenga los pisos secos y limpio No permita que los niños brinquen sobre camas o muebles Guarde en lugar seguro y fuera del alcance de los niños objetos que produzcan lesiones como cuchillos. El aseo personal 2. el sarampión. la diarrea. las infecciones de oído y muchas otras. Escuchemos a la familia. serruchos. QUE LLAMAMOS MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES SON: 1. martillos. ESTAS PRÁCTICAS. la meningitis. etc. eliminemos el riesgo: ¿Cuáles son las prácticas que ayudan a prevenir accidentes a los niños en el hogar? ¿Se identifica algún peligro en el hogar? PRÁCTICAS PREVENTIVAS GENERALES Existen algunas prácticas que ayudan en la prevención de todas las enfermedades producidas por microbios y parásitos como la gripe. tijeras. la tos.

Los cuidados cuando se tienen animales domésticos 4.3. Lávese las manos con agua y jabón antes de preparar o comer los alimentos y después de defecar o cambiar al bebé. El control de ratas e insectos dañinos La aplicación de estas medidas generales más las medidas específicas que se presentan en cada enfermedad. con agua y jabón. 1. Mantenga cortas y limpias las uñas del niño y las de los adultos. todo el cuerpo. aseguran mejores posibilidades de que los niños se mantengan sanos y alegres. báñese y bañe diariamente al niño. . Aseo Personal Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con el aseo personal Las practicas se aseo personal ayudan a eliminar los gérmenes causantes de enfermedad PRÁCTICAS DE ASEO PERSONAL 1. 2. 3. En lo posible.

después de ir al sanitario y antes de acostarse. 8. Si no hay una toalla limpia. cada vez que jueguen con tierra. 5. cuando tengan mocos. Controle y elimine piojos Escuchemos a la familia: ¿Cuáles prácticas de aseo personal ayudan a evitar enfermedades? 2. . Lave con agua y jabón las manos de los niños antes de comer. Lave la cara de los niños y limpie la nariz con frecuencia. Posteriormente cepille los dientes sin crema dental o con ella. después de cada comida o como mínimo en la mañana y en la noche. es preferible no secarlas 7.4. Antes de la aparición de la primera dentición. Evite secarse las manos y secar las manos de los niños con trapos sucios o que utilicen varias personas. Limpieza de la vivienda Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con la limpieza de la vivienda. 6. limpie las encías con gasa húmeda.

y dañan los muebles y alimentos Limpie periódicamente los pisos. especialmente la de los niños. ayudan a evitar enfermedades? Coordine con la Institución Territorial en Salud y otras instituciones relacionadas con el saneamiento. muebles y trastos que no se usen. 3. rociando blanqueador diluido en agua. paredes de adobe y techos de paja. Cuidados si se tienen animales domésticos . Mantenga la casa libre de ropa. Lave diariamente el sanitario o letrina. Sacudir la ropa de cama. Lave todos los días las telas o toallas de secar platos. acciones comunitarias de limpieza. pulgas y cucarachas. paredes y demás objetos de la habitación. Deposite las basuras en recipientes con tapa o en bolsas plásticas cerradas hasta su disposición final. con solución jabonosa y blanqueador. Sacuda y coloque al sol la ropa de cama. para mayor facilidad utilice telas o toallas pequeñas. muebles.PRACTICAS DE LIMPIEZA D ELA VIVIENDA · · · · · · · · · Repare las goteras de los techos para evitar la humedad. Evite usar en el aseo de la cocina los paños y utensilios de limpieza de los sanitarios. antes de barrer o aspirar. con trapos humedecidos en agua con blanqueador Desinfecte los pisos de tierra. Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas de limpieza en la vivienda. porque mantienen polvo y sirven de guarida a ratas. estampas. pues éstas hacen que se produzcan microbios y parásitos.

fiebre tifoidea.Conversemos y observemos: Animales domésticos que viven en la casa: ¿Dónde permanecen y duermen? Los excrementos. parasitismo y meningitis. diarrea. limpie periódicamente. Estos no se enferman por bañarlos continuamente. como asma. lo más retirado que se pueda de la vivienda. neumonías. Limpie los corrales periódicamente. Mantenga las gallinas y los cerdos en corrales. pelos y plumas de los animales domésticos transmiten enfermedades graves. protegido de la intemperie. Infórmese sobre las campañas de vacunación que se hagan en la región y haga vacunar a los animales. alejados de las habitaciones y de la cocina. MEDIDAS DE CONTROL Es preferible no tener animales domésticos. . para cama de perros y gatos. Adapte un lugar fuera de la vivienda. Mantenga los animales domésticos bien alimentados y desparasitados. orines. Bañe con agua y jabón (cualquier jabón) a los perros y gatos. si necesita tenerlos: · · · · · · Acostúmbrelos desde que se adquieren. a permanecer fuera de la vivienda.

cuando lo hagan.· Evite que los niños cojan los animales. de zancudos (“pitos” y “moscos”). MEDIDAS PARA CONTROLARLAS · · · · Elimine grietas y huecos en las paredes de la casa. Asegúrese de que los niños no tengan los restos de comida en cuerpo o en su ropa cuando se van a dormir. Recoja y elimine las sobras de comida. sus excrementos. láveles las manos y la cara. la picadura de cucarachas. Escuchemos a la familia: ¿Qué cuidados se deben tener cuando hay animales domésticos? Control de ratas e insectos dañinos Conversemos: Importancia del control de ratas e insectos en la vivienda y sus alrededores. La mordedura de ratas. Guarde los alimentos en recipientes con tapa. para evitar que atraigan ratas e insectos en la noche. . saliva y pelo producen enfermedades que pueden llevar a la muerte.

por lo menos a 5 metros de la vivienda y manténgalos aseados y libres de huecos y grietas. ACCIONES DE CONTROL DE RATAS E INSECTOS. Aplique insecticidas y raticidas permitidos por las autoridades sanitarias. Evite atrapar vivas a las ratas e insectos. Recoja o queme las basuras. Si se dispone de espacio. rincones de la cocina y otras áreas contaminadas con excrementos de estas plagas. Queme posteriormente dichas plagas. cerdos. los corrales son los lugares preferidos por las vinchucas.· · · Lave con agua hirviendo las ropas de personas que tengan piojos o pulgas.. escombros y malezas lejos de la casa y de la presencia de menores. construya los corrales de gallinas. Desinfecte con blanqueador alacenas. etc. ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA . Abra zanjas de drenaje para las aguas estancadas y llene con tierra los huecos que permitan el estancamiento de agua. Utilice trampas y sustancias que les ocasionen muerte inmediata. · · · · Escuchemos a la familia: ¿Cómo controlar las ratas y los insectos en el hogar? COORDINE CON LA INSTITUCIÓN TERRITORIAL EN SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES CON FUNCIONES RELACIONADAS CON EL SANEAMIENTO.

Infección respiratoria (tos o gripa) 2. Sarampión 6. Diarrea 3. Desnutrición 7. y muchas veces no sabemos cómo atenderlos adecuadamente. Accidentes 8. y en especial en la región de las Americas y el Caribe.Conversemos y observemos: ¿De que se enferman los niños con más frecuencia. las cuales veremos más adelante. . por que hasta ahora están empezando su crecimiento. Lo importante es conocer que a quienes más afectan estas enfermedades es a los niños menores de 5 años. Paludismo 4. son: 1. Dengue 5. en la familia y en la comunidad? ¿Por qué cree la familia que los niños se enferman? Los problemas de salud que más muerte y enfermedad ocasionan a los niños menores de 5 años en el mundo. Maltrato Estas enfermedades se producen por diferentes causas.

Escuchemos la familia: ¿Cuáles son las enfermedades que más muerte ocasionan en los niños? 1.Cuando los niños se enferman. CONVULCIONES O ATAQUES: Temblor incontrolable. LOS SIGNOS QUE INDICAN QUE EL NIÑO ESTA EN PELIGRO DE MORIR SON: · · · NO PUEDE BEBER O TOMAR DE PECHO: Demasiado débil para beber y no puede chupar. . ustedes deben conocer como cuidarlos y ayudarlos para que se recuperen. la fiebre y la desnutrición no se han tratado a tiempo y se agravan. Los signos de peligro de muerte son señales que el niño presenta cuando enfermedades como la tos. para esto. poniendo en peligro de muerte al niño. Y así mismo. Por que se presentan estos signos y qué se debe hacer. cuándo buscar ayuda fuera del hogar para salvar su vida. Signos de peligro de muerte Conversemos: Signos o señales que indican que el niño está en peligro de morir. la diarrea. VOMITA TODO: Vomita absolutamente todo lo que recibe. necesitan el cuidado de sus padres.

En niños mayores de un año: 40 ó más respiraciones por minuto . Si el niño presenta cualquiera de estos signos. PRESENTA ESTOS SIGNOS: RESPIRACIÓN RÁPIDA: El niño respira más rápido de lo normal es decir: · · · Menor de 2 meses: 60 ó más respiraciones por minuto En niños menores de un año: 50 ó más respiraciones por minuto. por qué se presentan y qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. ADEMAS. lo mueve o le habla. Signos de gravedad de la gripe o tos Conversemos: ¿Qué signos presenta cuando la tos se agrava? ¿Por qué se agrava la tos? ¿Qué debe hacer la familia cuando esto pasa? LA TOS EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO. Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño tiene signos de peligro de muerte. no responde cuando alguien lo toca.· SOMNOLIENTO O INCONSCIENTE: Es difícil despertarlo. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida.

CUANDO UN NIÑO TIENE GRIPE Y TOS LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASÍ: ALIVIAR LA TOS Y EL DOLOR DE GARGANTA: Darle remedios caseros como hierbas aromáticas.TIRAJE: El abdomen se hunde debajo de las costillas RUIDOS RAROS:Ruidos en el pecho que se escuchan a distancia Si el niño presenta cualquiera de estos signos. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida Es importante continuar amamantándolo durante el camino. darle pecho con mayor frecuencia y darle más tiempo cada vez. pero sin los signos anteriores. 3. AUMENTAR LÍQUIDOS: Si el niño es menor de 6 meses. esta menos grave y puede ser atendido en casa Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño con tos se agravó y qué se debe hacer cuando esto pasa?. El niño con tos. . Cuidados en el hogar contra la gripe o tos sin signos de gravedad Conversemos: Cuidados y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con gripe y tos. Si es mayor de seis meses. té o miel.

La solución salina se prepara disolviendo media cucharadita de sal en media taza de agua potable (agua hervida o purificada) NO DEBE DAR JARABES PARA LA TOS PORQUE IMPIDEN LA SALIDA DE FLEMAS Y AGRAVAN LA TOS Si el niño continúa con tos y empeora. para que respire y coma mejor.ej: sopas espesas. DESTAPAR LA NARIZ: Aplicar 3 ó 4 gotas de solución salina en cada fosa nasal. Si el piso es de tierra. rocíe agua antes de barrer . busque ayuda en el hospital Escuchemos la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con tos? Dificultad para cumplir estos cuidados establezca acuerdos? 4.aumentar la cantidad de líquidos que acostumbre el niño. Evite que el menor de 5 años esté presente cuando barra la casa. jugos de frutas. estantes y todos los muebles. Medidas para prevenir la gripe o tos 1 Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir la tos Las siguientes prácticas ayudan a prevenir la tos y la gripe: CONTROLE EL POLVO CASERO: · · Limpie diariamente con paño húmedo el polvo de las paredes. agua de arroz.

Si las habitaciones son poco ventiladas e iluminadas. construya ventanas amplias. 5. Cuando sea posible. con un paño humedecido. Evite el uso de tapetes Elimine ropas. mantenga abiertas las puertas y ventanas de las habitaciones para que penetre aire puro y solar Restaure las ventanas que no se usan o estén clausuradas. Medidas para prevenir la gripe o tos 2 . FACILITE LA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN NATURAL · · · · Durante EL día. las cobijas. saque cobijas. colchones y ropas para sacudirlas y exponerlas al sol.· · · · Limpie periódicamente los cuadros y otros objetos de las habitaciones. papeles y muebles que no se usen. almohadas y demás ropa de cama. Saque las plantas de las habitaciones porque consumen el oxígeno necesario para las personas. Sacuda fuera de la vivienda y lejos de los niños.

Lave con frecuencia los pañuelos que utilice.EVITE EL HUMO AL INTERIOR DE LA VIVIENDA · · · · Mantenga alejados de las habitaciones. estufas braseros y calentadores que utilicen leña o carbón y que produzcan ceniza y humo. Procure permanecer y dormir alejado. especialmente de los niños. puede producirles neumonía. especialmente de los niños. tosa o estornude lejos de las otras personas. así como los utensilios de comida Lávese las manos con frecuencia Evite escupir y arrojar secreciones al piso Evite cambios bruscos de temperatura Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas son necesarias para prevenir la tos y la gripa? 6. No fume dentro de la vivienda Construya chimeneas para sacar el humo de las estufas No encender vehículos en espacio cerrado EVITE EL CONTACTO CON PERSONAS CON GRIPE Y TOS La gripa de un adulto contagia a los niños fácilmente. Signos de gravedad de la diarrea . fogones. Las siguientes prácticas ayudan a evitar su contagio: · · · · · · · Tápese la boca al estornudar o toser Hable.

La madre dice que están diferentes a lo normal INQUIETO. Desesperado por beber. TIENE ESTOS SIGNOS: OJOS HUNDIDOS: Los ojos están tristes. No puede ser calmado o consolado. . ojerosos.Conversemos: ¿Qué signos presenta el niño cuando la diarrea se agrava? ¿Por qué se agrava y qué hace la familia cuando esto pasa? LA DIARREA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO ADEMÁS DE LA DIARREA. La piel queda levantada por un momento después de Diarrea todos los días por más de 14 días. · Es importante iniciar la hidratación con suero oral durante el camino y continuar amamantándolo. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. Sangre que se observa a simple vista en la DIARREA MÁS DE 14 DíAS: DIARREA CON SANGRE: deposición. MUY LLORON: BEBÉ CON MUCHA SED: PLIEGUE CUTÁNEO: soltarla.

· El niño con diarrea. (Vea la preparación del suero oral en la siguiente página). agua potable. está menos grave y puede ser atendido en la casa. sin los signos anteriores. Si además del pecho recibe otros alimentos. déle sopas. contra la diarrea sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con diarrea. Cuidados en el hogar. . . Escuchemos a la madre: ¿ Cómo saber que el niño con diarrea se agravó? ¿Qué debe hacer cuando esto pasa? 7. Continúe alimentando al niño. 2. Déle líquidos: · · · Déle pecho con más frecuencia y durante más tiempo. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASI: 1. Déle suero oral. agua de arroz. CUANDO EL NIÑO TIENE DIARREA. yogur.

Cómo preparar y dar al niño suero oral Conversemos: ¿Cómo se debe preparar y dar el suero al niño que tiene diarrea? El suero oral salva la vida del niño porque le ayuda a recuperar los nutrientes que pierde cuando tiene diarrea. 8. Tenga una botella o frasco con un litro de agua potable y fría. establezca acuerdos. Agregue el contenido de un paquete de suero oral y mezcle hasta que el polvo se disuelva.3. LA FORMA DE PREPARAR EL SUERO ES: . busque ayuda en el hospital ¿Cómo cuidar al niño con diarrea en el hogar? Dificultad para cumplir estos cuidados. Lávese las manos . . El suero oral dura sólo un día. Si el niño continúa con diarrea y empeora. se debe botar lo que sobra y preparar otro si es necesario. Identifique signos de peligro. .

haga esto con mucha frecuencia. El agua sin purificar. Observemos la preparación del suero oral que realiza la madre y la forma de dar lo al niño.. . establezca acuerdos.LA FORMA DE DARLE EL SUERO AL NIÑO ES: . Si el niño vomita. contiene microbios y parásitos que causan enfermedades graves como diarrea. despacio. Siga dando hasta que la diarrea pare. espere 10 minutos y después dele. 9. nuevamente. Dificultad para cumplir estos cuidados. Pequeños sorbos con una cuchara. fiebre tifoidea y hepatitis. cólera. . por eso es necesario purificarla y almacenarla bien. LAS FORMAS MÁS SEGURAS Y FÁCILES PARA PURIFICAR El AGUA EN EL HOGAR SON · Purificación hirviendo el agua . aunque se vea transparente. Medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo Conversemos: Prácticas que se utilizan en el hogar para almacenar y potabilizar el agua.

sin destaparlo. Utilizándolos en las pequeñísimas cantidades indicadas. LOS PASOS PARA PURIFICAR EL AGUA CON BLANQUEADOR DE ROPA SON: . no dan sabor al agua y no producen daño a la salud. "Colóquela al fuego y déjela hervir entre 5 y 10 minutos. Lave con blanqueador de cloro y enjuague con agua hervida el recipiente donde se almacena el agua. por eso también sirven para purificar el agua. Hierva el agua mientras cocina los alimentos o tan pronto acabe. compre una olla esmaltada en la que se pueda hervir y almacenar el agua. 10. Si económicamente es posible.· · · · · · Si el agua contiene tierra. para aprovechar el calor sobrante y ahorrar leña o carbón. arena u hojas. Déjela enfriar en el mismo recipiente donde se hirvió.Purificación del agua con blanqueador de ropa La mayoría de los blanqueadores de ropa están hechos solamente con cloro diluido en agua. Almacene en un recipiente plástico con tapa que permita servirla sin introducir tazas o vasijas que la contaminen. fíltrela en una tela blanca de algodón.

agregue cuatro gotas por cada litro de agua. 11. agregue dos centímetros cúbicos por cada 10 litros de agua. .Si desea purificar 10 ó más litros. Una vez agregado el blanqueador. arena u hojas. . espere 20 minutos antes de consumir el agua. Vienen al 5% o al10%. agregue un centímetro cúbico ó 20 gotas por cada 10 litros. Si desea purificar 10 ó más litros. Mida el agua y échela en un recipiente plástico. AL recipiente de almacenamiento se le puede adaptar en la parte de abajo una llave o grifo para sacar el agua sin introducir vasijas que la contaminen. con tapa. agregue dos gotas por cada litro de agua.· · · · · · · Lea en el envase la concentración de cloro del blanqueador. . Filtre antes el agua si contiene tierra.Almacenamiento del agua potable · · Almacene el agua en recipientes limpios y preferiblemente plásticos. Agregue el blanqueador así: si el blanqueador es al10%. Si el blanqueador es al 5%.

colocar el recipiente.Manejo y consumo higiénico de los alimentos . Recoja las aguas lluvias en recipientes lavados antes con blanqueador y juagados con agua pura. Prácticas de purificación con cloro granulado y con blanqueador de ropa. Las aguas lluvias recogidas manténgalas tapadas. limpio y alejado de animales. Mantenga tapados los pozos o aljibes y los alrededores libres de basuras y excrementos. Facilidades o dificultades para su utilización. luego. Lave y desinfecte con blanqueador los recipientes de almacenamiento. Observemos y evaluemos: · · · Prácticas para hervir y almacenar apropiadamente el agua.· · · · · · · Ubique el recipiente en un lugar fresco. Antes de recoger agua lluvia. Purifique el agua antes de consumirla. por lo menos cada 1 5 días. 12. deje que ésta primero lave los tejados y canales.

Revise el estado del empaque de los alimentos en lata. Escuchemos: Recomendaciones de higiene en la preparación. Los alimentos deben consumirse inmediatamente después de ser cocidos. 11.Evite el consumo de alimentos que se vendan en sitios no higiénicos. 2. 1. Guarde los alimentos en recipientes tapados. Limpie las superficies de la cocina (mesas. Revise siempre la fecha de vencimiento de los alimentos en lata. Esta se prepara así: A un litro de agua agregue un centímetro de blanqueador para la ropa. los alimentos sin etiqueta deben ser desechados 10. deben calentarse muy bien antes de consumirse. 9. lácteos y alimentos preparados. 3. 8. consumo y almacenamiento de alimentos. Los alimentos que se consuman cocinados deben hervir suficientemente. 6. medido con una jeringa. Las verduras y frutas que se comen crudas deben lavarse con agua con cloro. lavarse manos y tener uñas cortas. 5. tarimas) antes y después de preparar los alimentos. consumo y almacenamiento de los alimentos. Sumerja durante 5 minutos las frutas o verduras y enjuague con agua pura. Evite el uso de biberones para alimentar a los niños. 4. La persona que prepara los alimentos debe estar sana y aseada. Los alimentos cocidos que se guardan para comer más tarde. . en especial las carnes. 7. mesones.Conversemos: Prácticas de higiene de la familia en la preparación.

Las basuras atraen moscas. A. las basuras que se pudren. en lo posible diariamente.13. Manejo higienico de basuras . como papeles. · Las basuras que no se pudren. cucarachas. se pueden recuperar para reciclaje. latas y metales. observemos: Prácticas de la familia en el manejo de basuras dentro de la vivienda y cuál es su destino final. LAS PRÁCTICAS PARA EL MANEJO HIGIÉNICO DE LAS BASURAS EN EL HOGAR SON: · Almacene separadamente las basuras que se pudren de las que no se pudren · Recoja las sobras o residuos de alimentos y almacénelas con las demás basuras que se pudren. ratones y otras plagas causantes de enfermedades graves como fiebre tifoidea. EL DESTINO FINAL DE LAS BASURAS PUEDE SER: Para alimentación de animales domésticos: Mantenga limpios los recipientes donde comen y sus alrededores para evitar las ratas y los insectos.Manejo de las basuras Conversemos. diarrea grave. meningitis y otras. plásticos. en recipientes con tapa o bolsas cerradas · Elimine. vidrios.

retire las basuras que se pueden utilizar para abono o alimento para los animales. Utilice restos de comidas. Reciclaje. hojas. hojas. maderas. · Entierre los restos de basura o materiales que no se incineraron completamente. se puede realizar de manera controlada así: · Retire los materiales que no queman como hojalatas. ya que contamina el ambiente con humo. vidrios y metales. cáscaras de frutas. Estos montones se revuelven cada tres días. cada vez que se echa basura. En huecos que se puedan cubrir con tierra. Producción de abono. Aunque no es la práctica más recomendable. Separe en los hogares los materiales que se pudren de los que no se pudren. · Queme los papeles. A los 20 días ya está listo para el abono. bolsas plásticas y trapos sucios. icopor. Escuchemos: ¿Cuáles son las prácticas necesarias para el manejo higiénico y aprovechable de las basuras? . Incineración doméstica.Enterramiento. Para esto se hacen pequeños montones. gases y vapores. En algunas regiones existen programas de reciclaje donde se compran estos productos. etc. cartones. que se cubren con un plástico.

Si en la comunidad no existe red de alcantarillado público.Coordine programas de reciclaje y producción de abono con la comunidad. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras Observemos.30 metros de diámetro en la superficie. no papeles ni basuras. · El pozo se construye haciendo un hueco de 2.20 metros de profundidad. . · En el pozo sólo deben caer los excrementos y las aguas negras. Este es el sistema más económico y sencillo. Los excrementos y aguas negras contienen microbios y parásitos causantes de enfermedades graves. por eso. · El pozo no se recubre interiormente. toda vivienda requiere un sistema higiénico par eliminarlas. conversemos: Prácticas de la familia en el manejo de excrementos y aguas negras. hepatitis y fiebre tifoidea. Manejo de excrementos A. la Institución Territorial en Salud y organizaciones relacionadas con el saneamiento ambiental. como diarrea. 80 centímetros de diámetro en el fondo y 1. en cada vivienda se puede construir una letrina conectada a un pozo séptico. · La letrina y el pozo deben construirse aguas abajo de las fuentes de agua de consumo. si la tierra es blanda. 1. se puede recubrir con maderas o láminas de hojalata. cólera.

porque matan los microbios que tienen la tarea de descomponer las basuras. se echa un vaso de aceite quemado o parafina líquida a través de la letrina. Si utiliza pañal desechable debe envolverse para su disposición final. Deben retirarse del pañal y echarse a la taza o letrina. manténgala limpia lavando frecuentemente la taza. Coordine programas de construcción de sanitarios con la Institución Territorial de Salud. B.· Si se observan moscas. si se botan al aire libre. . no echar desinfectantes. Lávese siempre las manos luego de defecar. Si se defeca al aire libre y no es posible la construcción de una letrina o taza sanitaria. también debe taparse con tierra. Dificultades para su aplicación. paredes y pisos con blanqueador diluido en agua. Evaluemos: Recomendaciones para el manejo de excrementos y aguas negras. Cuando se tiene taza sanitaria dentro de la vivienda. organizaciones y la comunidad. Los excrementos de los bebés también están contaminados con microbios dañinos para la salud. No permita que el menor de 5 años juegue con ella. hágalo lo más lejos posible de la vivienda y cubra de inmediato con tierra los excrementos y el papel con el cual se limpia. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras · · · · · Es necesario mantener limpia y seca la letrina y sus alrededores.

VIVE O VISITA ZONA DE MALARIA. BROTE GENERALIZADO Y TOS U OJOS ROJOS o CORIZA: Manchas rojas en cara. MANIFESTACIONES DE SANGRADO: Puntos rojos en la piel. RIGIDEZ DE NUCA: No puede doblar el cuello. Signos de gravedad de la fiebre Conversemos: ¿Qué signos le indican a la familia que el niño con fiebre se agravó? ¿Por qué se agrava y qué hacer cuando esto pasa? LA FIEBRE EN LOS NIÑOS ES UN SIGNO DE PELIGRO CUANDO ADEMÁS DE LA FIEBRE TIENE ESTOS SIGNOS: FIEBRE DE MÁS DE 7 DIAS. cuello y por todo el cuerpo.1. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. heces o vómito con sangre. acompañado de tos u ojos rojos o escurre agua por la nariz. . necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. sangrado por la nariz por las encías.

Antes de llevarlo darle una dosis de acetaminofén. · Aplicar paños de agua tibia en la frente y los costados. CUANDO UN NIÑO TIENE FIEBRE LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Observar permanentemente al niño controlando que la fiebre no suba. x 100 mg . El niño con fiebre sin los signos anteriores está menos grave y puede ser atendido en la casa. Cuidados en el hogar de la fiebre sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con fiebre. Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con fiebre se agravó?. continuar lactancia y dar agua azucarada. · Dar más líquidos DOSIS DE ACETAMINOFÉN Edad Dosis Jarabe Comp. · Vestirlo con menos ropa. · Evitar las corrientes de aire. ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 2.

3.5 o más. Para evitar su presencia es necesario que: . 1 1/2 8 ml 2 Dar una dosis de acetaminofén cuando el niño tenga una temperatura de 38. Si el niño continúa con fiebre y empeora. 1 6 ml. Los mosquitos que transmiten el paludismo y el dengue. establezca acuerdos.2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años 2 ml. 1/2 4 ml. Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con fiebre? Dificultad para cumplir estos cuidados. busque ayuda en el hospital. Medidas para prevenir el paludismo y el dengue Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir el paludismo. viven en las aguas estancadas de lugares de clima cálido.

Elimine los recipientes donde se puedan almacenar aguas estancadas. 4. Mantenga en recipientes cubiertos el agua almacenada para el consumo doméstico de los animales. envases. etc. Use camisa de manga larga y pantalón largo para protegerse de las picaduras. tarros. para que no faciliten el estancamiento de agua. Drene las acequias y charcos que se producen después de una lluvia. anjeos. Mantenga libre de hierba los alrededores de la vivienda. llantas. Coordine campañas de fumigación y eliminación de charcos y estancamiento de aguas con la Institución Territorial de Salud. organizaciones y con la familia. Duerma bajo telas que permitan el paso de aire pero impidan el paso de insectos.· · · · · · · · · Rellene los huecos y desniveles del terreno alrededor de la casa.). como floreros. mosquiteros. Posibilidades de utilización. Signos de gravedad de los problemas de oído . Utilice el repelente en caso necesario. Instale barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos a las viviendas (rejillas metálicas o plásticas. cáscaras. etc. botellas. Escuchemos a la familia Principales prácticas para prevenir el paludismo y el dengue.

¿Qué signos le indican a la familia que el niño con problemas de oído se agravó? ¿Por qué se agrava y qué se debe hacer cuando esto pasa? LOS PROBLEMAS DE OIDO EN EL NIÑO SON GRAVES CUANDO TIENE ESTOS SIGNOS: · DOLOR DE OIDO · SUPURACIÓN DEL OIDO Si el niño presenta cualquiera de estos signos. Cuidados en el hogar. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. Antes de llevarlo déle una dosis de acetaminofén y seque con una mecha El niño con problemas de oído sin los anteriores signos esta menos grave y puede ser y puede ser atendido en la casa. Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con problema de oído se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 5. de los problemas de oído sin Signos de gravedad .

Escuche a la familia ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con problemas de oído sin signos de gravedad? Dificultad para cumplir estos cuidados. El médico puede recomendar el uso de mechas cuando hay supuración. ¿Qué hace la familia cuándo el niño tiene problemas de oído? CUANDO UN NIÑO TIENE PROBLEMAS DE OÍDO. Para hacer la mecha utilice un material de tela limpia y absorvente. por ejemplo en el baño y/o en la piscina.Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con problemas de oído. Si el niño continúa con problemas de oído y empeora. FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Obsérvelo para identificar tempranamente si presenta signos de gravedad. · No utilice aplicadores con algodón en la punta. establezca acuerdos. 6. · Evite que entre el agua al oído. líquidos como la leche materna o sustancias no formuladas. Medidas para prevenir los problemas de oído . palillos o papeles delgados. busque ayuda en el hospital. · Evite aplicar en el oído aceites. (Vea el dibujo).

Escuchemos a la familia: ¿Cómo evitar problemas de oído en el niño? 7. · Proteja los oídos con tapones al sumergir el niño en el agua. · Evite el uso de biberones. . por lo tanto. Cuando el niño tiene gripa. la familia debe brindar los siguientes cuidados especiales: · No use copitos ni instrumentos que penetren en el oído. · Evite alimentar el niño acostado. Como la gripa puede complicarse fácilmente y afectar el oído. la nariz tapada o la garganta infectada. es necesario tener en cuenta las medidas de prevención de la gripa y de la tos. se puede producir un problema de oído. Signos de gravedad de la desnutrición y anemia Conversemos: ¿Qué signos le indica a la familia que el niño tiene desnutrición grave y que la anemia se agravó?. · Proteja la nariz y la boca del niño cuando hay cambios bruscos de temperatura. · Mantenga la nariz limpia y destapada. Los problemas de oído en el niño pueden ocasionar sordera y retraso en el aprendizaje.Conversemos: ¿Qué hace la familia para evitar los problemas de oído en el niño? El oído es un órgano muy delicado y se comunica con la nariz y la boca.

MUY BAJO PESO Y/O ANEMIA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO PRESENTA ESTOS SIGNOS: ENFLAQUECIMIENTO GRAVE: El niño parece sólo huesos forrados con la piel. MUY BAJO PESO PARA LA EDAD: Cuando el peso del niño está ubicado debajo de la curva inferior de la gráfica de crecimiento PALMA DE LAS MANOS BLANCAS: Cuando la mano está muy blanca o pálida comparándola con la de la mamá. HINCHAZÓN DE PIES: Cuando al apretar el pie con un dedo queda la marca del dedo. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. la familia qué hace cuando esto pasa? LA DESNUTRICIÓN GRAVE. está menos grave y puede ser atendido en el hogar Escuche a la familia: ¿Cómo saber que el niño con desnutrición y anemia se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 8.¿Por qué se agrava la desnutrición. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. El niño con desnutrición sin los signos anteriores. Cuidados en el hogar de la desnutrición y anemia .

de 1 mes a otro. busque ayuda en el hospital Escuchemos a la familia ¿Dificultades de la familia para cumplir con estos cuidados? Establezca acuerdos con la familia Coordine acciones con programas de alimentación. 4. Inclúyalo en un programa de refuerzo nutricional en el sector donde vive 7. Aplique las medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo 2. Lave las manos de los niños después de que jueguen con tierra. Controle el peso a los 1 5 días. Déle la alimentación que corresponde a su edad 6. 9. es igual o menor. CUÁNDO UN NIÑO TIENE DESNUTRICiÓN Y ANEMIA. 3. 5. y sígalo mensualmente hasta que recupere su peso Si el peso del niño. Evite el contacto con tierra o aguas contaminadas. Control de peso Conversemos: .Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado del niño en el hogar con desnutrición grave y anemia. Mantenga a los niños calzados. esta empeorando. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: 1.

Escuchemos a la familia y observemos Habilidad de la familia para registrar e interpretar el peso. para evitar los peligros del agua contaminada y disminuir los riesgos de contraer enfermedades. La importancia de controlar el peso del niño. Para evaluar el peso del niño se necesita: conocer la edad del niño. hacer el aseo personal. ACS: Agente comunitario en salud AGUAS NEGRAS: Son también llamadas aguas de lavado. EL PESO SE UBICA CON UN PUNTO EN LA GRÁFICA Y SE INTERPRETA ASí: El niño va bien. ¿dificultades para pesar el niño? Conocer mensualmente el peso del niño permite a la familia. UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. POTABILIZAR EL AGUA: Es el tratamiento de agua destinada nuestro consumo. GLOSARIO · · · · AIEPI: Atención integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. El niño va mal o está en riesgo de desnutrición Si el peso está por debajo de la línea inferior o si de un mes a otro el peso no aumenta o disminuye El niño esta muy mal y requiere atención en el hospital Si presenta signos de enflaquecimiento o hinchazón Sí el niño no aumenta o disminuye de peso de un mes a otro. asear la vivienda. ¿han pesado al niño?. requiere consulta con el personal de salud. son aguas sucias que quedan después de lavar la ropa o los alimentos. cuidados especiales en el hogar para que no se desnutra y se debe incluir en un programa de alimentación. Para ello existen técnicas caseras de · .¿Cómo sabe la familia qué el niño está creciendo bien?. una balanza y la gráfica de crecimiento. bañar los animales o realizar otras tareas domésticas. Programe e informe la fecha del control de peso. acompañar su crecimiento y evitar la desnutrición. tiene el peso adecuado Si el peso del niño está ubicado entre la primera y segunda curva de la gráfica y además aumenta su peso de un mes a otro.

con aportaciones para Iberoamerica.com/htm/niño. Manual Hacia una vivienda saludable.6ª edición 1976 OPS. Robert.saludhoy. Diane. DIRECTORIO WEB www.trameworks_presentación_spanish.coregroup-org/working_groups.col.ops-oms. lo que significa para ellos y sus padres la enfermedad y . BIBLIOGRAFÍA · · · · PAPALIA. Tratado de Pediatria. Waldo.purificación y limpieza tales como la decantación o clarificación. y la desinfección. la filtración.org/prevención/aiepi.asp GUÍA DE APRENDIZAJE N° 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. Que viva mi hogar. Ed McGrawHill. Desarrollo Humano. Las acciones de cuidado y recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años son de vital importancia debido a las características que tiene esta etapa del ciclo vital. Ed 6ª HOEKELMAN. Editorial Salvat.pdf www.htlm www. OCEANO/Mosby NELSON. Atención Primaria en Pediatría.

Las enfermedades prevalentes en la infancia están cobrando una gran cantidad de muertes a los niños y una gran carga de enfermedad. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. guías de aprendizaje. EDA. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar acciones de cuidado para la recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica los componentes de la estrategia AIEPI relacionados con el desarrollo de habilidades.la hospitalización. 1. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial .fisiológicos de los evento patológicos prevalentes en la infancia (Enfermedades inmunoprevenibles. desnutrición) · Promueve los programas institucionales en todo contacto del niño o niña con los servicios de salud · Promueve los deberes y derechos del niño hospitalizado · Realiza plan de cuidado integral de enfermería para brindar atención al niño o niña · Tiene en cuenta los aspectos anatomo-fisiológicos del evento patológico al realizar plan de cuidado · Desarrolla acciones de prevención en salud a brindar cuidado al niño o niña hospitalizado 2. septicemia. es por ello que el perfil que deben poseer los que se destinan al cuidado de los niños debe ser especial. · Identifica los aspectos anatomo. realizar cuidados de enfermería a los niños durante su hospitalización en las patologías prevalentes en la infancia. Asumiendo el desarrollo de está actividad de manera responsable obtendrá los componentes que le permitirán promover los derechos de los niños y niñas durante la hospitalización. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. en ella encontrará diversos contenidos. IRA.

de alguna de las siguientes patologías: Enfermedades inmunoprevenibles. síntomas y complicaciones más frecuentes? Como maneja la comunidad estas enfermedades? ¿Qué importancia tiene para usted el desarrollar acciones de cuidado para los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para desarrollar acciones de cuidado al niño y niña menor de 10 años? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un cuadro comparativo donde describa los aspectos anatomofisiológicos de los eventos patológicos prevalentes en la infancia · Elabore un mapa conceptual donde describa la estrategia AIEPI ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia de proteger los derechos de los niños en el ambiente hospitalario CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un cuadro donde describa los programas que desarrollan acciones con los niños y niñas a nivel hospitalario · Realizar un plan de cuidado de enfermería integral para la atención de un niño o niña hospitalizado. septicemia. desnutrición.Sabe usted de que se enferman y se mueren con mayor frecuencia los niños menores de 10 años? Cual es el origen? Se pueden prevenir? Reconoce sus signos. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. IRA. . EDA. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

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1DESNUTRICIÓN La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no. siendo más significativa en el grupo de edad de 1 a 14 años. En 1995 las desnutriciones proteico-calorícas y las no especificadas.4% en 1980. bajo peso para la edad. Pediatría (libre) · DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. mediante tratamiento con dieta y educación para disminuir el riesgo de desnutrición y sus complicaciones.1% en 1965 al 16.3. La desnutrición crónica afecta principalmente a las regiones Pacífica y Bogotá con 17% y Atlántico con 15%. aumentando el aporte calórico proteico del individuo. en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nariño 14%. ha disminuido la prevalencia. se encontraron dentro de las 10 primeras causas de mortalidad. descendiendo al 16. Este tipo de desnutrición es mayor en el área rural donde llega a 19% comparada con 13% en el área urbana. para la población menor de 44 años. 3 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3. la desnutrición global en la región Pacífica es de 17%. un . se estima que para 1995 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave. en el país las diferencias regionales son marcadas. 2 OBJETIVO Lograr una mejoría del estado nutricional. ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes. pasando de 21. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud.6% en 1989 y al 15% en 1995. derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energía. Resolución 412 de 2000. Sin embargo.8% en 1980 y a 8..Guía de atención de la Enfermedad Diarreica Aguda y Guía de atención de la Infección Respitaroria Aguda. Estudios nacionales muestran que en la proporción de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global. La proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica pasó del 32% en 1965 al 22.4% en 1995. GUIA DE ATENCION DE LA DESNUTRICION 1 JUSTIFICACIÓN La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo.

fenilcetonuria)Enfermedades crónicas.gasto excesivo. Biológicos PrematurezDefectos congénitos (labio leporino. que influyen en la disponibilidad. la frustración. o la combinación de ambos. la culpa.Trastornos mentalesAlcoholismo. nutricionales. bulimiaAlergias alimentarias reales o imaginariasIgnorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de alimentos Psicosociales ycomportamentales Las perturbaciones emocionales. 3. donde se observan casi todos los tipos de trastornos psicológicos.2FACTORES DE RIESGO La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no están condicionadas a una sola causa sino que presentan una combinación de condiciones necesarias y propicias que influyen en el estado de la población: factores sociales. entre otros.Infecciones gastrointestinales frecuentes que se acompañan de una reducción del apetito. servicios higiénicos inadecuados. alcantarillado insuficiente y falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos. anorexia. incluidos la ansiedad. consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos. en especial lactantes y niños. económicos. tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas . la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad. culturales. del consumo de alimentos y de la absorción de nutrientesCirugía gastrointestinal. traumatismoDiálisis renalProblemas dentariosDisminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una comida Nutricionales Abandono de la lactancia materna antes de los seis (6) meses de edadAblactanción antes del segundo mes o después del sexto mes de edadInclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros alimentosHábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadasTrastornos de la alimentación caracterizado por el rechazo a comer. paladar hendido)Defectos genéticos (síndrome de Down. Cuadro 1: Factores de riesgo a tener en cuenta en la atención de la población por desnutrición proteico-calórica Factores de riesgo Características Socio-económicos Consumo limitado por el bajo nivel de ingresosLimitación en la disponibilidad de los alimentosEscasa escolaridad de los padresAislamiento socialAlto crecimiento demográficoEstructura de edades de la población Ambientales Falta en el suministro de agua potable. que afecta en cualquier etapa del ciclo vital.

Cuadro 2. con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la clasificación de la desnutrición proteico calórica.3FACTORES PROTECTORES En la atención de la población. 4 POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica. · No consumo de tabaco. · Mantener una alimentación balanceada.1.Otros Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos. etc) 3. utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapia. · El fácil acceso a los alimentos. Se realizara una valoración nutricional completa (según cuadro 2). anamnesis alimentaria y pruebas de laboratorio. · Manejo adecuado de los niveles de estrés. la absorción. es necesario tener en cuenta los factores protectores para evitar o disminuir el riesgo de desnutrición: · La lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años de edad. medidas antropométricas. 5 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. como se describe a continuación y con el tiempo suficiente para desarrollarlo en forma completa e individualizada. 5. · El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del afecto: es recomendable informar a la población de la importancia de compartir en familia por lo menos una comida al día. se hará el diagnóstico pertinente. · Estilos de vida saludables · Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada. · Ingreso económico estable.1CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ Todos los pacientes que presentan desnutrición proteico-calorica. · Higiene y conservación adecuada de los alimentos. deben recibir manejo nutricional por Nutricionista-Dietista. alcohol y otras sustancias psicoactivas. entrega y explicación de la dieta. estrógenos.1 Valoración Nutricional En la consulta nutricional inicial se realizará la valoración nutricional que incluye: historia clínica. esteroides catabólicos. Valoración nutricional Evaluación Niño Adulto Gestante Adulto Mayor . moderada y a horas regulares. prescripción del tratamiento. · Buena salud bucal. · Alimentación complementaria adecuada.

Datos Antropométricos · Medición de P. pliegues cutáneos. ocupación actual. masticación. T: talla. alimentos preferidos. procedencia. Calcio. E: edad. electrolitos en sangre: Sodio. triyodotironina T3 Up Take. horario. medicamentos prescritos.· Identificación del IMC· Determinación de la estructura· Análisis mediante índice de Quetelec · Medición de P. deseado. T/E. · Iniciación de la lactancia materna· Duración de la lactancia materna· Inicio de la alimentación complementaria· Causa del destete · Cambio de hábitos alimentarios· Alimentación complementaria Pruebas Laboratorio Cuadro hemático completo. E· Altura rodilla· Circunferencia del músculo de la parte media del brazo· Longitud de la rodilla· Grosor de los pliegues cutáneos Anamnesis alimentaria Comidas y alimentos consumidos durante el día. Proteinas en sangre: Proteínas totales y albúmina. digestión. P/E según Tablas NCHS· Circunferencia cefálica · Medición de P. T. antecedentes personales y familiares. alimentos rechazados. % cambio de peso. Potasio. tiroxina T4. tranferrina P: peso. hábito intestinal. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. actividad física. núcleo familiar.tiroxina T4 libre. La clasificación de la desnutrición proteico-calórica es importante para el diagnóstico y el tratamiento.hábitos. E · Altura uterina· Semana de gestación· Peso actual. Tiroidea estimulante TSH. T.2 Diagnóstico Con base en la información de la valoración nutricional se hará él diagnostico. Potasio. presencia de enfermedad. Cuadro 3: Clasificación de la desnutrición proteico-calórica . ideal y actual. así como para la aplicación y evaluación. Fósforo. Magnesio. calcio. Para la cual se tendrá en cuenta el cuadro 3. Coprologico Tiroidea estimulante TSH. pesos: usual. hormona de crecimiento. triyodotironina T3 Up Take. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. Calcio.Historia clínica Nombre. ingesta. peso inicial · Medición de P.1. Magnesio. cantidades. con el fin de hacer el análisis respectivo en cuanto a los aspectos relevantes que pueden influir en la prescripción del plan de atención nutricional que se le dará al paciente. electrolitos en sangre: Sodio. E. tiroxina T4. T. circunferencias del carpo. frecuencia de consumo . edad. T. E· Análisis de indicadores: P/T. IMC: índice de masa corporal (peso Kg/ estatura ² mt) 5. apetito. Coprologico Test de O´sullivan Transferrina Glicemia basal. muscular y muscular del brazo. Fósforo. sitio donde consume.tiroxina T4 libre.

atrofia muscular. Kwashiorkor marasmático: tiene una combinación de las características de las dos anteriores. caracterizada por: hipoalbuminemia. Marasmo: Forma crónica de desnutrición de proteínas y energía en la que la deficiencia principal es de energía. en etapas avanzadas.1. con la talla esperada para su edad· Los niñ@s muestran cierto grado de retraso en su crecimiento Global (P/E) · Da una visión general del problema alimentario nutricional de la persona · Esta representada en bajo peso respecto al peso esperado para la edad y el género. 5. se presenta retraso del crecimiento.>1717 .5 . sin tener en cuenta la edad Crónica (T/E) · Indicador de la historia nutricional pasada· Se determina al comparar la talla del niñ@. la cual será consignada en la historia clínica. perdida de peso.-4 DS< -4 DS 18. edema. Teniendo un diagnostico nutricional se presentan dos alternativas: .>16 16 · Pérdida de peso · En adultos se manifiesta como adelgazamiento con reducción del tejido adiposo subcutáneo se presenta clínicamente como Marasmo y Kwashiorkor Kwashiorkor: Forma de desnutrición de proteínas y energías relacionada con: Una deficiencia extrema de proteínas de la dieta. se determinarán las necesidades nutricionales y se elaborará la dieta a nivel individual. suele conservarse la grasa subcutánea y puede ocultarse el desgaste muscular por el edema.Clasificación Menores de 18 años Características Desviación Estandar Mayores de 18 años Indice de masa corporal Grado 1Grado 2Grado 3 -2.-3 DS-3.3 Prescripción del Tratamiento Con base en el diagnóstico y de acuerdo a las características fisiológicas y patológicas del paciente. se caracteriza por: desgaste muscular y ausencia de grasa subcutánea. Indice Aguda (P/T) · Indicador del estado nutricional actual· Se le conoce como emaciación· Es el adelgazamiento exagerado para la estatura· Se calcula por el peso en función de lo esperado para la talla y género. hígado adiposo crecido.

trabajador social o endocrinologo.12% 50 . · Tener en cuenta los hábitos alimenticios del paciente. · Comprobar funcionamiento del tracto gastrointestinal · Identificación de compuestos que no son tolerados por el paciente (lactosa. anemias. deberá ser manejado por un grupo multidisciplinario. tener presente el valor calórico total recomendado para la población colombiana. El manejo nutricional de la desnutrición deberá realizarse en un nivel de mayor complejidad. dependiendo de la necesidad de hospitalización para utilización de alimentación enteral forzada o de alimentación parenteral. · Control o eliminación de los factores de riesgo. Según criterio del Nutricionista y si el paciente lo amerita se remitirá a tratamiento medico. según criterio medico deberá ser hospitalizado (ver flujograma). cuando se aportan de manera correcta los nutrientes necesarios para cubrir las deficiencias. tener en cuenta los alimentos en cosecha. se favorece la recuperación del crecimiento físico y funcional y la reintegración a la vida productiva.. . edad y otras especificaciones encontradas en la historia clínica. estado nutricional. · Descartar posible presencia de infecciones. alteraciones psicológicas u otras. intolerancia a los carbohidratos. El tratamiento es básicamente dietético. Cuadro 4: Distribución del valor calórico total. avitaminosis. proteínas de la leche).Si el paciente no tiene patología agregada será manejado por el Nutricionista mediante un tratamiento nutricional con dieta y educación alimentaria.60% 50 .55 % 30 . parasitismo.60 % 20 .Si el paciente además de la desnutrición proteico calórica. En caso de que el paciente presente alteraciones metabólicas de difícil manejo ambulatorio. desequilibrio hidroelectrolitico. el estado socioeconómico del paciente.10 % Carbohidratos Grasas Mayor de 2 años 10 . restablecer las funciones normales y regenerar los tejidos de reserva. iniciar con la recomendación calórica e incrementar de acuerdo a evolución. Ver cuadro 4. con base en la anamnesis alimentaria. · Para la dieta. · Dieta hipercalórica.30 % Las características del tratamiento son: · Implementación de las modificaciones correspondientes. Menor de 2 años Proteínas 7 . psicológico o trabajo social. presenta patología agregada como alteraciones hormonales. · De acuerdo a la tolerancia. hacer uso de alimentos de alto valor biológico} · Tener en cuenta el suministro de micronutrientes y multivitamínicos · Dependiendo del riesgo debe remitirse a psicólogo.

2 Se realizará a los dos (2) meses. como manejarla y las demás recomendaciones que se consideren necesarias. 5.4 Entrega y explicación de la dieta Todo paciente. En caso de presentar patologías agregadas es necesario incluirlas dentro del programa pertinente. dependiendo de la evolución del paciente · Educación alimentaria y nutricional . la educación alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y debe realizarse dentro de la consulta. 5. Se recomienda hacer énfasis en temas como: · Selección de alimentos · Valoración nutricional inicial y controles periódicos · Manejo adecuado de hábitos alimenticios · Distribución intrafamiliar de alimentos · Lactancia materna · Alimentación complementaria · Anorexia y bulimia · Intervención sobre fomento de los estilos de vida saludables.3 Consulta nutricional tercer control Se realizará a los seis (6) meses o dependiendo de la evolución del paciente.2. factores protectores y de riesgo · Nutrición y alimentación a través del ciclo vital. incluye: · Evaluación antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Se realizarán modificaciones a la dieta prescrita.1 Se · · · · Consulta nutricional primer control realizará al mes. Las actividades a realizar en el primer control son: Evaluar el tratamiento según dieta prescrita Realizar valoración antropométrica (según cuadro 2) Realizar ajustes necesarios al tratamiento según la evolución del paciente Educación alimentaria y nutricional Consulta nutricional segundo control 5.2. a quien se le haya elaborado una dieta. Las actividades a realizar en el segundo control son: · Evaluación del acoplamiento al tratamiento dietario prescrito · Evaluación nutricional antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Educación alimentaria y nutricional 5.2CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA Los controles individuales serán de 15 minutos y los grupales se harán dentro de los programas de promoción y prevención.5.2.1. requiere explicación de la misma con el fin de indicarle el por que de los cambios en su alimentación.

Esther Casanueva et al. Nutrición y Dietoterapia. Profamilia 1995 Evaluación del crecimiento y del estado nutricional en la población escolar urbana. Washington 1997 Encuesta Nacional de Demografia y Salud. Impreso Mejico 1995 4 5 .6 FLUJOGRAMA 7 BIBLIOGRAFÍA 1 2 3 Conocimientos Actuales sobre Nutrición. 1993. OPS-ILSI. Arlin Krause. Santa Fe de Bogotá. Mahan. Editorial Médica Panamericana. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Editorial Interamericana Mc Graw Hill 1995 Nutriología Médica.

Grupo Nutrición. establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. 1. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda. de 51. epíglotis. fiebre diferentes grados de dificultad para respirar. es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias.0 x 1. SISVAN. Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas las muertes por esta causa. puede afectar la nariz. secreción nasal. 1996. dolor de oídos. dolor de garganta. registrando tasas de 174. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias. etc.0 a 214. disminuyendo las secuelas y muerte 2. Facultad de Salud. unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede . DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda.0 por 100. Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis. tráquea. es posible encontrar signos y síntomas de infección variables. faringe. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años. Sin embargo.0 a 40. la tendencia es al aumento. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media. y auto-limitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad. bronquios. a saber: tos.6 Sistema de vigilancia epidemiológica alimentaria y nutricional.996. Es importante.991 y 1.000 habitantes entre 1. brindar un tratamiento oportuno y adecuado. no ha ocurrido lo mismo. Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve. Universidad del Valle. Con la morbilidad por IRA.000 habitantes entre 1988 y 1996. constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). oídos. bronquiolos o pulmones. laringe. 2.

entre los niños mayores de 5 años. 2. o al desarrollo de IRA son: · Niño menor de 2 meses · No lactancia materna o desnutrición · Carencia de Vitamina A · Bajo peso al nacer · Falta de inmunizaciones · Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura · Hacinamiento . inciándose en algunas ocasiones un día antes de las manifestaciones clínica con prolongación en algunos casos por más de 5 días. virus sinscitial respiratorio. el riesgo de muerte por IRA. El número de episodios puede variar. virus de la influenza. el 9%. En cuanto a los agentes bacterianos en infecciones adquiridas en la comunidad. En un porcentaje no despreciable de casos. El período de incubación es variable de acuerdo al agente etiológico y varía entre 1 y 14 días.ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis. asociados a muerte por neumonía.2. ocurren con más frecuencia que cualquier otra enfermedad aguda. 2.1 Factores de Riesgo Los principales factores de riesgo. es más alto en los lactantes pequeños. por la severidad y rapidez de su evolución. virus de la parainfluenza o adenovirus. El período contagioso es también variable. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo. parece similar en los países desarrollados y en desarrollo y es algo más elevada en las áreas urbanas que en las rurales. registrándose muy pocas defunciones por IRA. los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae. es breve. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus. Al igual que con muchas otras enfermedades. la duración de la enfermedad antes de la muerte. Dentro del grupo de virus están ante todo los rinovirus. ocurre en los lactantes menores de dos meses. No obstante la severidad de ellas en los países en desarrollo es mayor. hecho asociado con la presencia de factores de riesgo que facilitan una evolución mas tórpida. oscilando entre 2 a 6 al año.1ETIOLOGIA Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las infecciones respiratorias. la incidencia de las IRA. En los países en desarrollo aproximadamente del 20% al 25% de las muertes por IRA. 2. las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).2EPIDEMIOLOGÍA En la mayoría de los países.

3. con diagnóstico de infección respiratoria aguda .1INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Las Infecciones del tracto respiratorio superior constituyen un capítulo importante de la patología. ozono (O3 )y partículas respirables en especial aquellas de menos de l0 micras de tamaño o PM10. carbón o cualquier material de biomasa. obstrucción nasal o dolor de garganta. Se propone una clasificación ante todo basada en niveles de severidad y unas conductas de manejo para los primeros niveles de atención según dicha severidad. triple viral. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN-SINDROMES CLINICOS Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores Otitis mediaFaringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis Neumonía / bronconeumoníaBronquiolitis 4. por ser ellas la causa más frecuente e importante de muerte por IRA. POBLACION OBJETO Niños menores de 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. DPT. · Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los signos de alarma para neumonía. 4. Podemos agruparlas en los siguientes síndromes clínicos: .2.· Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas · Exposición a la contaminación del aire: intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión de leña. este programa es también de utilidad para otros niveles de atención y por tanto debemos conocerlo e integrarlo al máximo posible en el proceso de nuestro diario actuar en el manejo de niños con IRA. Las Infecciones Respiratorias Agudas se presentan con una variedad de síntomas comunes como tos. dioxido de nitrógeno (NO2).2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. extradomiciliario: contaminación ambiental dada ante todo por aumento de dioxido de azufe (SO2). Es importante separar los niños con enfermedades graves de los que sólo tienen dolencias leves auto-limitadas. por la frecuencia con que se presentan y por la mortalidad elevada que eventualmente pueden producir algunas de ellas. con especial atención a las neumonías. para cocinar. · Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición · Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión. Son causadas predominantemente por virus. dificultad para respirar. 2. Haemophilus influenzae y BCG.

1 Otitis media aguda Las Infecciones del oído medio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta y sus complicaciones ocasionalmente requieren hospitalización. Staphylococcus aureusStreptococcus B. Sinscitial respiratorioInfluenzae. Traqueitis* Probable antecedente viral con cualquiera de los virus arriba mencionados. 4. diphtheriae Laringotraqueitis* Parainfluenzae. para fines prácticos de esta clasificación.1.1.Síndrome Clínico Virus Bacterias Rinofaringitis RinovirusInfluenzaeCoronavirusParainfluenzaeSinscitial respiratorio. en especial por madre fumadora. podemos mencionar: menor edad.Adenovirus S. ECHO. influenzaeP. hipertrofia adenoidea. pertussisM.1. anormalidades anatómicas craneofaciales. que incluye la cavidad del oído medio. influenzae tipo B. En la solución de este problema participan diversos especialistas. 4.1. exposición a humo de cigarrillo. pyognes * Aunque la epíglotis. condiciones de atopia personal ante todo si existe componente de rinitis. pyognesC. dentro de los diversos factores de riesgo asociados a otitis media. es más frecuente en los menores de 5 años.S. pneumoniae Faringoamigdalitis AdenovirusEpstein -BarrHerpes virus hominisCoxsackie A S.Coxackie A Epiglotis* H. 4. el médico general o familiar y el pediatra. la laringe y la tráquea anatómicamente pertenecen a las vías aéreas superiores.1 Definición Es una inflamación infecciosa del oído medio. Adenovirus. el . Habitualmente las infecciones respiratorias altas de origen viral que producen edema en la mucosa de la trompa de Eustaquio. preceden o acompañan a los episodios de otitis. la trompa de Eustaquio y en algunos casos la mastoides. ECHO. se presentan en este ítem. de ellos depende la solución adecuada de la mayoría de los casos o su correcta derivación. bajo nivel socio-económico.1. El oído medio se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio.2 Epidemiologia Es una entidad con incidencia alta y constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátrica. pero primariamente se enfrentan a él. pyogenesH.

posición supina en particular durante la alimentación con biberón. oDolor de oído. hasta . la raza.3 Etiologia La etiología de estas infecciones es variada. Los síntomas comprenden dolor en el oído. pyogenes y otros en 11%. pyogenes 8% · Otros 2% · Negativos 13% En estudios realizados en Medellín por el Dr Hugo Trujillo se encontró H.1.Formule el mismo tipo y dosis de antibiótico que para la neumonía:. epidermidis. Su reconocimiento y tratamiento en los preescolares es de especial importancia para impedir problemas de audición. Está supurando el oído desde hace MENOS de 2 semanas. -Tratamiento antimicrobiano oral-Seque el oído con mechasManeje dolor y fiebre-Dar indicaciones para secar el oído con pequeños trozos de tela entorchados. Enterobacter sp. Procaínica -Amoxicilina. prominente o retraída. opaca. fiebre y disminución de la agudeza auditiva. 4. -Ampicilina. S. en especial por rinovirus. pero se considera que mas o menos un 55% se sobreinfectan por bacterias dentro de las cuales. que limitan el desarrollo escolar. catarrhalis.Penicilina. S. Oído supurando desde hace 2 semanas o más:Otorrea: . pneumoniae 35% · H. S. aureus 2% · S. influenzae y S. Es viral primaria en su mayor parte. influenzae 25% · M catarrhalis 15% · S.1. En ocasiones se observa una perforación espontánea del tímpano y otorrea.-TMP-SMX. En la exploración la membrana timpánica se mueve escasamente con la insuflación y suele encontrarse eritematosa. introducidos y retirados en el oido. 4. aliviar los síntomas especialmente el dolor de oído y prevenir complicaciones como la mastoiditis.sexo. las más importantes son: · S. oTímpano rojo e inmóvil (mediante otoscopia). variaciones climáticas.Ver dosificación más adelante.1. Si requiere cirugía: hospitalización urgente. aureus.4 Clasificación y manejo según Programa IRA De acuerdo a la severidad se clasifica en: CUADRO CLINICO.MucoideSerosa PurulentaFétida Clasifíquese como: MASTOIDITIS INFECCION AGUDADEL OIDO INFECCION CRONICADEL OIDO Tratamiento: . CLASIFICACION Y MANEJO Signos: Inflamación sensible detrás de la oreja.1. pneumoniae en 63%. M.

o esfuerzos para remover el cerumen. pero con efusión de duración mayor de 16 semanas. . Para otitis media con efusión: · Agente antibiótico: igual que para la otitis media aguda.Antimicrobiano con espectro beta-lactamasa (+)Acetaminofén para el dolor y la fiebre según necesidad. · Otitis media crónica supurada (OMCS): es la inflamación crónica del oído medio con otorrrea persistente o recurrente con tímpano perforado. · Otitis media con efusión residual: presencia de una efusión asintómatica del oído medio. Otra clasificación importante para tener en cuenta en el manejo por el médico es: · Otitis media aguda (OMA): Inflamación del oído medio de comienzo rápido y evolución inferior a 3 semanas. · Otitis media aguda recurrente (OMAR): 3 o más episodios de otitis claramente definidos como nuevos episodios en un período de 6 meses o 4 o más en 1 año. -Si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico General:Remover la pus.-Haga otra evaluación en 2 días. · Sulfisoxasol: 75 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses. Los antibióticos de primera línea son: Para otitis media aguda: · Amoxacilina: 80 .lograr extractar la tela totalmente limpia. sin signos otoscópicos y/o sistémicos de inflamación. · Otitis media con efusión persistente: Como en el caso anterior. usando trimetropin sulfa 5 mg/kg? día dosis unica díaria durante 3 meses.Cultivo de oído medio. llanto del paciente. Para otitis media recurrente: · Amoxacilina: 20 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses.90 mg/Kg/día cada 8 horas durante 7 días. Una membrana timpánica roja con movilidad normal está en contra del diagnóstico de otitis media. · Trimetoprin sulfa: 10 mg de trimetoprin y 45 mg de sulfa por Kg/día cada 12 horas durante 7 a 10 días. · Eritromicina sulfa: 40 mg de eritromicina y 150 mg de sulfa por Kg/día cada 6 horas durante 7 a 10 días. · Otitis media sin respuesta: está caracterizada por sintomatología clínica y hallazgos otoscópicos de inflamación de la membrana timpánica que persiste más de 48 horas después de haber sido iniciada la terapia antibiótica.Seque el oído con mechas Específico:Inicial: . 3 a 16 semanas después del diagnóstico de otitis aguda. pero durante 14 a 21 días.Posterior: si “seca” continuar con quimioprofilaxis./día dividido en 2 dosis por 5 días. Puede ser debida a infección viral del tracto respiratorio superior. · Corticoide: prednisolona 1 mg/Kg. · Otitis media subaguda (OMS): duración de 3 semanas a 3 meses. · Otitis media crónica (OMC): se prolonga más de 3 meses.

2 Etiología . nasofaringe y paladar blando. hasta lograr que dicha tela salga totalmente seca.1 Faringitis Definición La faringitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta. coronavirus o virus de la influenza o parainfluenza.1. Con frecuencia se asocian al resfriado común producido por los rinovirus.2. las cuales generalmente se acompañan además de diversos grados de inflamación de la úvula. Los pacientes presentan “carraspera” o dolor de garganta. La mayoría de las faringitis tienen un origen viral. azitromicina. así como coriza y tos. edematosa y puede o no estar acompañada de exudado purulento .2. aureus y otros microorganismos. El manejo de la otitis media crónica supurada (OMCS) requiere el uso de antibióticos efectivos contra Pseudomona aeuruginosa. Existen otras alternativas: amoxicilina-clavulanato. En general una de las mejores opciones de antimicrobianos para esta situación es Trimetropin Sulfa a 5 mg/kg/día dosis unica durante 3 meses. 4. de pequeña porción de tela no lanosa. cefuroxime-axetil o cefproxil. nasofaringitis y faringoamigdalitis. de allí que de indicarse amerita una análisis individual muy conciensudo. Si hay una gran preocupación por la adherencia al tratamiento podría usarse una dosis IM de ceftriaxona. Si no hay mejoría con este segundo tratamiento se recomienda timpanocentesis para aislamiento del gérmen y realización de antibiograma. S.Otras consideraciones terapéuticas: El 10% de los pacientes presentan una OMA que no responde al tratamiento inicial. la elección del antibiótico depende del aislamiento del gérmen y estudios de sensibilidad. claritromicina. se debe considerar esquema con amoxacilina – clavulanato o eritromicina sulfa o trimetoprin sulfa (sí la elección inicial fue amoxicilina). Por alta posibilidad de cepas de S. dando los soportes necesarios que justifiquen su formulación. Igualmente se recomienda timpanocentesis si el paciente luce séptico. pneumoniae con resistencia intermedia es útil usar amoxacicilina al doble de las dosis recomendadas (8090mg/Kg/día). 4. entorchada. cultivo y antibiograma del material obtenido del oído medio. En estos casos aunque son medicamentos no aceptados aun en el listado básico de medicamentos. pero son medicamentos que no hacen parte del listado básico de medicamentos aprobados para el POS. Clínicamente existen 3 entidades principales que son: amigdalitis. La faringe se encuentra inflamada.1.2 4.1. Para las cepas totalmente resistentes. además de la limpieza 2 a 3 veces al día con introducción cuidadosa varias veces.

esperar su resultado para iniciar el tratamiento en caso de que sea positivo. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. virus Epstein-Barr. Neisseria gonorrhae. ante situaciones con dificultad de contar con exámenes confirmatorios y presencia de otros factores de riesgo asociados como bajo nivel socioeconómico. adenopatía cervical dolorosa. pueden existir también petequias en paladar blando. Arcanobacterium haemolyticum. La faringoamigdalitis bacteriana es muy poco frecuente antes de los 3 años.60%. puede basarse en las consideraciones clínicas y epidemiológicas anotadas. La faringoamigdalitis con exudado purulento en niños menores de 3 años. y es en si la conducta ampliamente utilizada y recomendada en la práctica diaria de la mayor parte de las condiciones en que se atienden niños en nuestro país. sinscitial respiratorio. virus influenzae A y B. Idealmente debería confirmarse. hipertrofia y congestión de amígdalas o amígdalas y faringe cubiertas por un exudado purulento. Pero el cultivo faríngeo que es el de mayor sensibilidad y especificidad toma 3 días para su confirmación. sería necesario. inflamación faríngea. Los signos clásicos de la faringoamigdalitis estreptocóccica son: fiebre.Los Streptococcus pueden permanecer por largo tiempo . fiebre reumática y glomerulonefritis poststreptocóccica aguda). La mayoría de los dolores de garganta se deben a virus y mejoran en unos pocos días con buenos cuidados en el hogar y sin ningún tratamiento adicional. excluída la difteria casi siempre se debe a adenovirus y menos frecuente al virus de Epstein Barr. la especificidad de diagnóstico clínico es de un 50% . El diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocóccica. rinovirus y Streptococcus beta hemolítico grupo A o Streptococcus pyogenes. Yersinia enterocolitica y más raramente Corynebacterium diphtherae. Este microorganismo es responsable de cerca del 15% de los casos de faringitis y puede ocasionar complicaciones importantes tanto supurativas (absceso periamigdalar y retrofaríngeo) como no supurativas (escarlatina. utilizando las pruebas rápidas de detección del Streptococcus o el cultivo faríngeo.Son múltiples los agentes capaces de producir esta entidad en edad pediátrica. síndrome de shock tóxico por Streptococcus. etc. enterovirus. pero es necesario tener presente que aún reuniendo todas las características para ello. Otras causas de faringitis bacteriana comprenden los estreptococos de los grupos C y G. La causa bacteriana más frecuente de faringitis es el Streptococcus del grupo A (Streptococcus pyogenes). hacinamiento. o colonización. En el caso de niños previamente sanos hasta el 90% de la etiología esta dada por alguno de los siguientes gérmenes: adenovirus. Un cultivo positivo en un paciente asintomático no distingue entre infección. cifra útil. El diagnóstico se establece por cultivo.

5°C axilar o el dolor seg. pero tiene la desventaja que es una inyección muy dolorosa y tiene más alta incidencia de reacciones alérgicas que la penicilina oral.000 U para menores de 27 kg.3 Diagnóstico diferencial y tratamiento La clasificación de esta entidad según nivel de severidad sería: CUADRO CLINICO.Recomiende un remedio inofensivo y suavizante para el dolor de garganta.Trate la fiebre o el dolor.Garganta roja.1. tendrá que ser de 333 unidades o más en niños mayores de 5 años. si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico. por lo cual deben interpretarse junto con una evaluación clínica cuidadosa. prueba serológica que detecta anticuerpos dirigidos contra uno de los productos extracelulares del Streptococcus. éste puede no ser completado durante los 10 días. Para que se considere elevado en un niño. CLASIFICACION Y MANEJO CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD Signos: No puede beber. o 500 mg 3 veces al día durante 10 días para los mayores de éste peso. solo estaría justificado si los hallazgos clínicos son compatibles con una infección estreptocóccica aguda. Cuando se prefiere el tratamiento oral. La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección.Recomiende medios físicosDígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeoraSeguimiento en dos días. la administración de penicilina V debe ser a dosis de 250 mg 3 veces al día durante 10 días para los menores de 27 kg. Ganglios linfáticos del cuello sensibles y abultados ySecreción purulenta en la garganta.en la faringe de los pacientes no tratados.Trate la fiebre = o > 38. 4. Haga otra evaluación en 2 días. Títulos positivos no siempre indican infección actual. títulos de 250 no se consideran elevados en un niño. a dosis de 600. Otra prueba comúnmente utilizada es la determinación de antiestreptolisina (ASTOS). convirtiendo el paciente en un “portador” de Streptococcus. Indicaciones sobre como cuidarlo en el hogar. pero sí en un adulto. estos gérmenes ya no son nocivos para el huésped ni para las personas con quienes entre en contacto.Dígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeora. El cultivo faríngeo. teniendo la desventaja principal que como los síntomas mejoran rápidamente al instaurar el tratamiento.Dolor o ardor de garganta. Secreción u obstrucción nasal. ClasifíqueseComo: ABSCESO DEGARGANTA INFECCION DE GARGANTA(STREPTOCOCICA) FARINGITIS VIRAL Tratamiento: Hospitalización Formule un antibiótico para infección estreptocócica de la garganta).2. Esta puede usarse como penicilina G benzatínica en una sola aplicación intramuscular. por lo .

· Cuando se está usando como pretexto para realizar una amigdalectomía y como única indicación. útil para pacientes alérgicos. influenzae. ya sean clínicos y/o bacteriológicos se presentan en aproximadamente el 10% de los pacientes. Se han sugerido 3 esquemas de antibióticos en los pacientes a los cuales la penicilina ha fallado en erradicar el Streptococcus: · Clindamicina oral por 10 días · Amoxacilina . La fiebre reumática es principalmente un problema de los . · Cuando existe alto grado de ansiedad en la familia por la presencia de Streptococcus en la faringe del niño. la necesidad de administrar el esquema hasta el final. en las cuales es deseable la erradicación del estado de portador de Streptococcus del grupo A. · Si existe un caso de fiebre reumática en la familia del caso índice. como H. generalmente por mejoría clínica antes de cumplir el tiempo indicado.clavulonato. La causa más frecuente de estos fracasos es la falta de cumplimiento del esquema y tiempo del antibiótico. ampicilina .clavulanato · Penicilina + rifampicina en forma simultánea los últimos 4 días de tratamiento penicilina benzatinica + rifampicina. hay situaciones especiales . teniendo además la desventaja de efectos gastrointestinales. Otras alternativas de tratamiento como la eritromicina.7% (4). habiéndose encontrado menor efectividad y mayor número de recaídas que con las cefalosporinas. el hecho que en la faringe del niño persista el Streptococcus. El propósito mas importante del tratamiento con antibióticos para una faringitis o amigdalitis estreptocóccicas. cefadroxil. no estan en el listado básico de medicamentos y de indicarlos. · Si se ha presentado un brote epidémico de amigdalitis estreptocócica en una comunidad cerrada o semicerrada (una guardería por ejemplo).cual se debe explicar y convencer a los padres. amoxacilina . sin embargo ha demostrado fallas tan altas como 24. azitromicina. pero son medicamentos que tal como se mencionó para otitis. En casos especiales considere: cefalexina. amerita un cuidadoso análisis individual.acetil. aureus y ciertos anaerobios. S. Otra causa probable es la inactivación de la penicilina por bacterias productoras de betalactamasa existentes en la faringe normal. De estos esquemas solo el número 3 está en el listado básico de medicamentos A pesar de lo comentado en relación a la situación de colonización por Streptococcus. claritromicina. es matar las bacterias y de este modo prevenir la fiebre reumática y la subsiguiente cardiopatía reumática. como son: · Cuando el Streptococcus se ha estado transmitiendo a otros individuos a partir del niño portador. Los fracasos terapéuticos.sulbactan o cefuroxime . cefaclor.

enterovirus y M. así como ropa y condiciones ambientales apropiadas. adenovirus. Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta iniciada uno o dos día antes.niños en edad escolar (de 5 -15 años de edad) y es poco común en los niños menores de tres años. 4.1. 4. No se debe tratar sistemáticamente a todo niño con fiebre.3.3. para influenza tipo 2. para valoración clínica de la dificultad respiratoria en los niños con laringotraqueobronquitis: CUADRO 0 1 2 3 Grave en Estridor Ninguno reposo Retracción Solo con agitación Leve en reposo Leve Moderada Grave Ninguna Entrada de aire (a la auscultación) Normal Leve disminución Moderada disminución Marcada disminución .1. la reducción de la fiebre debe tener como meta aliviar el malestar del niño.1. 4. rinovirus. disfonía (ronquera). tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y estridor inspiratorio.1.3 4. 4. Esporádicamente se asocian al virus respiratorio sinscitial.3. son la causa más frecuente. tiene patrón de presentación dependiente de los cambios climatológicos de los virus implicados en su etiología.3 Epidemiología Frecuente en niños entre los 3 meses y tres años de edad. principalmente el tipo 1 seguido del tipo 3. Se debe insistir en las medidas de apoyo con líquidos adicionales.1 Laringotraqueitis Definición El “Croup” subglótico o laringotraqueobronquitis aguda es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante.3. Los síntomas comprenden fiebre.4 Graduación De La Severidad Del Cuadro Clínico Escala de Westley (modificada por Fleisher). Es importante que se explique a los padres las causas de la fiebre y las razones del tratamiento y se calmen los temores que sobre ella se tienen. La asociación con el virus de la influenza A y raramente el B es variable ya que su fluctuación estacional es imprevisible. pneumoniae.2 Etiología Los virus parainfluenza.1.

4. tóxica+++++Sentado.5 Diagnóstico Diferencial Y Tratamiento En el diagnóstico diferencial deben considerarse ante todo las siguientes entidades: · · · · Epiglotitis. A. dada su alta frecuencia y eventual letalidad.000IregularidadSubglóticaS. Inquieto cuando se molesta Inquieto 7-8: moderada. Cuerpo extraño laríngeo o traqueal. AtopiaNiños 1 a l2aInusual gripalRápidoSignos:FiebreEstridorBabeo Postura Baja+++-Yacente Elevada.000Usualmente sin hallazgos especialesNegativos Siempre tener presente la posibilidad de cuerpo extraño en vías aéreas.GripalVariable+ ó Antec. Elevada. Streptococcus grupo 1. influenzae.intubación.3.Nivel de conciencia Normal aún sin molestarlo Letárgico INTERPRETACION: 0-4: leve. CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS DE LAS CAUSAS INFECCIOSAS DE ESTRIDOR CROUP VIRAL-LARINGOTRA-QUEITIS BACTERIANACROUP ESPASMÓDICO EPIGLOTITIS TRAQUEITIS Historia:EdadProdomosInicioDisfagia 2m – 4 aGripales ó (-)Gradual+ ó 3 – 6 años.000EstrechamientoSubglótico Parainfluenzae. >10. Crup espasmódico o laringotraqueitis recurrente. Tener también en cuenta otras opciones como: absceso periamigdalino.000EpíglotisEdematizadaH. 5-6: leve-moderada. 9 ó más: grave. angioedema o estenosis post . ingestión de corrosivos.6 Tratamiento Debe orientarse según severidad del cuadro clínico asi: .NingunoSúbito+++ 2-4 años. Traqueítis bacteriana.1. tóxica++++ o – Variable Inusual++-Sin importancia Pruebas:LeucocitosRxCultivos <10. 4. en especial en niños entre los l0 meses y 3 años. Posición de trípode. VSR >10.3. el interrogatorio debe ser dirigido intencionalmente a esta posibilidad.1. aureus <10.

1. · Empeoramiento del estridor.1 4.05 ml/Kg. · Control de la vía aérea . Dosis máxima: 0.2 Epidemiología Como se ha mencionado previamente.6 mg.25% diluída en 3 ml de SSN. o adrenalina. la hipercarbia o ambas NOTA: no están indicados los antibióticos. El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar. bajo monitorización. vigilar taquicardia grave. se denomina bronconeumonia. las neumonías y bronconeumonías son causa frecuente de morbilidad y desafortunadamente también de . en casos severos se puede considerar su uso: Dexametasona 0. · Empeoramiento de la hipoxia. 4.1. · Nebulización : 1)Epinefrina racémica: 0. · Corticoesteroides: aunque discutidos. Leve – moderada (puntuación 5 – 6): manejo ambulatorio si: mejora con MNB.1. epinefrina racémica. · Oxígeno humedificado con sistemas de bajo o alto flujo. de solución al 2. Moderada (puntuación 7 – 8): hospitalización. Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos.3. 4. pues puede haber un efecto de rebote.7 Medidas especificas: · Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten ansiedad. en dosis única ya sea IM ó IV.1 Neumonias y bronconeumonias Definición Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar .5 ml cada 30 minutos. Si después de 3 dosis en 90 min no hay mejoría significativa.Indicaciones para intubación: · Intensidad creciente de las retracciones. Observar mínimo 4 horas después de la última MNB.2.2INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INFERIORES 4. posible intubación. /Kg.2. iniciar inmediatamente epinefrina racémica. 4. buscando saturación > de 92%. · Menor estridor. cuando el proceso está limitado a los alveolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples. salvo en aquellas condiciones en las que se evidencia cuadro de infección bacteriana como la epiglotitis o sobreinfección como sería el caso de la traqueitis bacteriana.· · · · Leve (puntuación < ó = 4): manejo ambulatorio después de MNB. · Sensorio alterado. se debe considerar intubación. Grave (puntuación de 9 ó más): ingresar a UCI. 2) es equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesion de nebulización. es mayor de 6 meses y se cuenta con padres confiables. · Manejo de fiebre y deshidratación si las hay.o adrenalina 5 ampollas por nebulización. pero aumento del jadeo respiratorio.2.

1. es muy variable. en mayores de 5 años los cuales.mortalidad en especial en poblaciones con factores de riesgo elevado como son: bajo nivel socioeconómico. Cuando estamos frente a situaciones en las cuales hay predominio de compromiso alveolar como son la neumonía y bronconeumonía. en países en desarrollo y en especial ante poblaciones con factores de alto riesgo. 4. varía según el contexto en que se adquirió la infección. La tos. etc. la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus. En estas condiciones hay predominio de causas bacterianas y de casos de mayor severidad. el malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro clínico. la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnostico. deben tenerse en mente la Clamydia trachomatis en niños entre los 2 y 4 meses de edad y el M.2.2.2. bajo peso al nacer. con los indicadores . severidad o gravedad. OMS y UNICEF (planteado en el contexto de la estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI). la auscultación pulmonar puede dar signología de consolidación como broncofonía. Para ello es clara la importancia de aplicar el enfoque según diagnóstico de severidad.1. menor edad. en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae.5 Enfoque según diagnostico de severidad y según diagnosticos nosológicos Como mencionamos previamente el programa de atención en IRA.3 Etiología La etiología de las IRA de vías aéreas inferiores en los niños es viral en la mayoría de casos. son causas poco frecuentes de neumonía adquirida en la comunidad y por el contrario. carencia de inmunizaciones. o soplo tubárico. tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas. madre fumadora durante el embarazo o en la presencia del niño. ausencia de lactancia materna. pneumoniae. tienen como objetivo fundamental disminuir la mortalidad. 4. contaminación intra y extra domiciliaria. 4. como estrategia mundial de las organizaciones de salud OPS. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus el 9%. buscando elementos que faciliten la atención en los diferentes niveles. la frecuencia relativa de diversos patógenos. Se estima que los bacilos entéricos gramnegativos y Pseudomona aureginosa.4 Clínica Su intensidad. son responsables de más del 50% de las neumonías hospitalarias o neumonías nosocomiales.1. por lo general ocasionan una enfermedad leve. en los meses de invierno aumenta la frecuencia de episodios virales y con ellos el riesgo de neumonías bacterianas.

fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. de acuerdo a estudios clínicos multicéntricos: · Respiración rápida · Tiraje · Signos de enfermedad muy grave La respiración rápida. implicando. · Neumonía grave: cuadro clínico de IRA mas retracción subcostal persistente en ausencia de signos para enfermedad muy grave. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. se buscan otros signos que son mejores pronosticadores. predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños. y requiere de oxígeno suplementario en el manejo básico. presencia de convulsión. o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de neumonía. estridor laríngeo en reposo. . · La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses. La clasificación para el manejo estándar de casos de IRA esta basada en signos claramente definidos que orientan ante todo dos decisiones de tratamiento: Prescribir o nó antimicrobianos y tratar al niño en la casa o referirlo para su hospitalización. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada cuando: · La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses. estridor laríngeo en reposo.que muestran la mayor sensibilidad y especificidad. Producto de este enfoque se definieron los siguientes niveles de severidad para neumonía o bronconeumonía: Enfermedad muy grave: signos de IRA más cualquiera de los siguientes hallazgos: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. Los indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de IRA. salvo consideraciones especiales. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. con riesgo alto de muerte son: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. El tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 meses es el indicador clínico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que altere la distensibilidad pulmonar. presencia de convulsión. pero que además sean sencillos de aplicar. Como la auscultación del tórax en condiciones ideales y por personal muy calificado. · La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años. manejo hospitalario.

Una nueva evaluación después de un manejo adecuado en especial del componente broncoobstructivo debe llevar a una reclasificación del nivel de severidad para cada caso en particular. SIGNOS : CLASIFIQUE: MANEJO : No tiene tiraje. sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad.Cuidado en la casa.Respiración rápida (50 x minuto o más.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. si el paciente no mejora evalúe cambio de antibiótico. ENFERMEDAD MUY GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado. (menos de 50 x minuto. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: No tiene tiraje.Control en 2 días para . NEUMONIA Inicie antibiótico indicadoTrate la fiebre.Desnutrición grave.Trate la fiebre. MANEJO DE LAS SIBILANCIAS SIGNOS CLASIFIQUE MANEJO . 40 x minuto o más. No neumonía: cuadro clínico de IRA. si tiene de 2 a 11 meses.Trate la fiebre.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. dicha broncoobstrucción produce aumento de la frecuencia respiratoria y tiraje. especial consideración debe tenerse con los casos que presentan cuadros recurrentes. si tiene de 1 a 4 años). NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS SIGNOS DE GRAVEDAD: CLASIFIQUE MANEJO No puede beberConvulsionesEstridor en reposoAnormalmente somnoliento o difícil de despertar o. en un niño con infección respiratoria aguda. o antes si empeora o sigue igual. lo cual puede generar confusión con el diagnóstico de neumonía.No tiene respiración rápida. evalúe y trate otros problemas. este componente debe evaluarse y tratarse para lograr adecuada interpretación a los indicadores de severidad. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: Tiraje NEUMONIA GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado. menos de 40 por minuto si tiene de 1 a 4 años NO ES NEUMONIA :TOS O RESFRIADO Si tose más de 15 días.Trate la sibilanciaControl diario. Es frecuente encontrar componente bronco-obstructivo. si el niño tiene de 2 a 11 meses .· · Neumonía: cuadro clínico de IRA más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de enfermedad muy grave.Trate la fiebre.

0 ml (10 .Indicar a la madre cuando volver de inmediato.Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.< 16 kg) 5.) 2 puff aplicados con espaciador cada 20 min. según evolución. SalbutamolNebulizado(5 mg/ml) 0.01 ml/kg de peso.Si no mejora evaluar uso de antibiótico y hospitalizar.5 ml (6 . SIGNOS : CLASIFIQUE COMO : MANEJO : Sibilancia yRespiración rápida CRISIS DE SIBILANCIA Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhaladoSi mejora tratar ambulatoriamente con broncodilatador.5 ml INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE ACETAMINOFEN (10 . durante 7 días.5 ml más 4.Hacer seguimiento según cada caso. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas. SIBILANCIA GRAVE Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhalado OxigenoterapiaIntrerconsulta con especialista. luego según respuesta Edad opeso Jarabe2 mg en 5 ml Salbutamol inhalado o en dispositivo de inhalador de dosis medida(I.15 mg/kilo por dosis)(Cada 6 horas hasta que ceda la fiebre) EDAD O PESO 2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años JARABE (120 mg por 5 ml) (4 .0 ml de suero fisiológico cada 20 min. . SIGNOS : CLASIFIQUESE COMO: MANEJO : Sibilancia sin tiraje ni respiración rápida SIBILANCIA Administrar un broncodilatador oral o inhalado.D.1%) De 2 a 11 meses(< de 10 kg.< 6 kg) 2.Sibilancia y cualquier signo de gravedad o Cianosis oTiraje subcostal.) 2. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas.M.< 14 kg) (14 .0 ml 7.Control según caso INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SIBILANCIA ESQUEMA DE BETA 2 DEACCION RAPIDA SALBUTAMOL ORALCuatro veces al día.5 ml 0.< 19 kg)5.) 5 ml Epinefrina subcutánea(adrenalina)(1:1000=0. luego según respuesta De 1 a 4 años(10-19 kg.

pero cuando el caso es valorado por un médico y mucho más mientras mayor sea el nivel de experiencia y de entrenamiento en el manejo de niños. en algunas condiciones.Es difícil alimentarlo.C reactiva. 4. el CH y la P.0 °C) o temperatura baja (menos de 36.1. Instruir a la madre para cuidado en casa :Mantener el bebé abrigado. se debe definir la justificación o nó de ayudas paraclínicas. de los demás aspectos de evaluación médica.6 Exámenes Paraclínicos Si bien un porcentaje importante de los niños con IRA en especial los de manejo ambulatorio. buscando complementar el diagnostico de severidad propuesto en el programa IRA. dichos indicadores deben estar complementados de acuerdo a cada situación y caso en particular. teniendo siempre en mente el racionalizar los recursos empleados en la búsqueda de dicho diagnóstico. buscando precisar algún aspecto en particular. para diferenciar entre neumonía viral y . pueden tratarse sin la necesidad de realizar exámenes paraclínicos. no obstante se debe tener presente que la interpretación de los Rx de tórax. con un diagnostico nosológico lo mas preciso posible.Respira rápidamente.Limpiarle la nariz si la obstrucción interfiere con la alimentación. NO ES NEUMONIA : TOS O RESFRIADO MANEJO : No tiene tiraje grave yNo tiene respiración rápida (menos de 60 x minuto).LACTANTE PEQUEÑO (DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD) SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE : MANEJO : Dejó de alimentarse oConvulsiones oAnormalmente somnoliento o difícil de despertar oQuejido oEstridor en reposo oSibilancia oFiebre (38. Y Administración de antibiótico indicado **Interconsulta con especialistaMantenga al bebé abrigado. dichos indicadores son los mínimos que deben incluirse en un caso de IRA evaluado en cualquiera de los niveles de atención.0 °C). en base a un análisis individual del médico tratante. una vez finalice su tratamiento.La salud del bebé empeora.2. de acuerdo a la necesidad de cada caso. debe ser vinculado de inmediato a un programa de crecimiento y desarrollo de niño sano. Dichos diagnósticos de severidad independiente que puedan incluir en sí varias entidades permiten una orientación oportuna de los niños con IRA para definir un manejo de atención inicial. Hospitalización urgente y administración de antibiótico indicado**Interconsulta con especialista SIGNOS DE NEUMONIA GRAVE : MANEJO : Tiraje grave oRespiración rápida (60 x minuto o MAS) Hospitalización URGENTE.Regresar rápidamente sí :Respira con dificultad. Todo niño evaluado por una Infección Respiratoria Aguda.Amamantarlo con frecuencia.

para un caso en particular.7 Tratamiento de La Neumonía Enfermedad muy grave equivalente a neumonía en paciente séptico. Trate “agresivamente” en forma simultánea el síndrome broncobstructivo si lo tiene. administrar gentamicina cada 12 horas. líquidos IV y aporte nutricional de acuerdo a las características de cada caso en particular.2. En niños menores de una semana. Evalue justificación de cefalosporinas de 3a generación. pero es muy importante individualizar cada situación.000 U/k/día) o ampicilina (200 mg/k/día) repartidas en dosis de c/6h x 4 a 7 días. Es indicación de hospitalización. dada la severidad del caso.bacteriana. manejo de la fiebre (Tº > 38. con preferencia por sistemas de bajo flujo (cánula nasal).5 ºC) y desobstrucción nasal.2 · · · Neumonía Grave Hospitalice Medidas de soporte: Semejantes a la anterior situación Antibióticos : < 2 m: ampicilina (200mg/kg/d) c/6h y gentamicina(6 mg/k/día) c/12h x 4 d. 4. debe ser realizada cuidadosamente y a la luz de todos los datos en conjunto. 2m : 1) cloranfenicol (100mg/kg/día) c/6h + oxacilina (200mg/Kg/d) c/6h 2) cefotaxime (200 mg/k/día) C/6h + oxacilina (200 mg/k/día) c/6h. . buscando al máximo un equilibrio entre el costo beneficio de cada uno de ellos. Medidas de soporte: Oxigenoterapia según requerimientos idealmente con base a control de oximetría de pulso buscando saturaciones mayores de 90%. administrar penicilina sódica cristalina cada 6 horas MAS gentamicina cada 8 horas. amerita al máximo aclarar patología de base.1. existe mayor justificación para acudir a apoyo diagnósticos paraclínicos diversos. según análisis individual de cada caso. 2 m: penicilina cristalina (200. Antibióticos : · · < 2m: oxacilina (200 mg/k/día) c/6h y gentamicina (6 mg/k/día) c/12h. Manejo idealmente por pediatra y con valoración por infectología y/o neumología y/o UCI pediátrica. 1.2. si no es posible realizar interconsulta con pediatra o especialista. En INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES. 3) ceftriaxona (100 mg/k/día) 1 dosis + oxacilina a dosis anteriores. En los casos que ameriten manejo hospitalario.

incluyendo en las cepas parcialmente sensibles a la penicilina y el H. · Antibióticos : Los cuatro (4) antibióticos a considerar en primera línea son : Trimetoprim-sulfametoxazol Amoxacilina Ampicilina Penicilina Procaínica DOSIS Y ESQUEMAS DE ADMINISTRACIÓN EN MANEJO AMBULATORIO ANTIBIOTICO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Penicilina Procaínica 50. Administración: vía oral x 7 días.000 unidades por Kg. Estos son eficaces contra el S. Pneumoniae. repartida en 3 dosis diarias. El cloranfenicol y la penicilina cristalina se reservan para el tratamiento hospitalario.Administración: vía oral x 7 Trimetoprin-Sulfametoxazol 10 mg/kg/día. · Medidas de soporte en casa: manejo de la fiebre. administrada como dosis intramuscular única de larga acción.(Evite el Trimetopim Sulfa en lactantes menores de un mes que sean prematuros). . tratamiento repartido en 2 dosis diarias. influenzae. Neumonía Inicial · Manejo ambulatorio si las características familiares lo permiten. continuar alimentación. · Indicar signos de alarma.. Ampicilina días. que son la causa más frecuente. administración abundante de líquidos fraccionados. · No se recomiendan antitusivos ni vaporizaciones ni terapia respiratoria. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día. una dosis diaria durante 7 días. recomendar desobstrucción nasal frecuente según necesidad. La neumonía debe tratarse con cualquiera de estos antibióticos durante 7 días.influenzae.Administración vía oral x 7 días.Considere opción al cuarto día de continúar VO amoxacilina (100 mg/k/día) repartida en dosis de c/8h hasta completar 10 días. La penicilina benzatínica. Manejo simultáneo de SBO si lo tiene. 200 mg/kg/día en 4 dosis diarias. Administración: vía intramuscular. La penicilina V (fenoximetil-penicilina) y la eritromicina tampoco logran alcanzar niveles adecuados contra el H. Por esta razón no son antibióticos de primera línea recomendados en el tratamiento empírico de la neumonía. no produce los niveles sanguíneos necesarios para inhibir el H. influenzae.

Atención educativa para el hogar Enseñanza a la madre para el cuidado en el hogar de los niños de 2 meses a 4 años con Infecciones Respiratorias: · Enseñar a los padres la administración correcta del antibiótico · Alimentar al niño: Durante la enfermedad darle al niño mayor de 4 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible y ofrecerle porciones pequeñas con frecuencia. Es ideal continuar con la lactancia materna, explicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la frecuencia. Se debe incrementar la alimentación posterior a la enfermedad para recuperar la pérdida de peso por la misma, ésto se logra ofreciendo una comida adicional diaria. · Aumentar los líquidos: El niño con IRA, pierde más líquido de lo normal, especialmente si tiene fiebre, por tanto se debe ofrecer líquidos adicionales. · Limpiar las fosas nasales: es importante mantener las fosas nasales permeables, lo cual se logra realizando lavado con solución salina o mezcla preparada en casa (a 4 onzas de agua hervida agregue media cucharadita tintera de sal), aplique un goterado de esta solución en cada fosa nasal, cada 3 o 4 horas o a necesidad. No usa vasoconstrictores tópicos o sistémicos. · Aliviar la Tos: La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón. Siendo la tos uno de los mecanismos de defensa del pulmón, NO están indicados el uso de ANTITUSIVOS EXPECTORANTES O MUCOLÍTICOS. Por otro lado no cabe duda que un adecuado estado de hidratación es el mejor mucolítico. Tampoco deben usarse sustancias grasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas. · Vigilar los signos de alarma: Es la recomendación más importante sobre la atención en el hogar, vigilar en el niño los signos que indican que puede tener una neumonía e instruir para que consulte inmediatamente si: · La respiración se hace difícil · La respiración se acelera · El niño tiene incapacidad para beber · La salud del niño sigue igual o empeora. · Asistir al control. Debe evaluarse el niño con neumonía a los dos días o antes, si existe justificación médica para ello, y decidir si ha empeorado, esta igual o está mejorando. Enseñanza para el cuidado en el hogar para un niño menor de 2 meses: · Mantener abrigado. · Continuar la lactancia. · Limpiar la nariz con solución salina como se indicó para el niño mayor de 2 · meses, idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentación y NUNCA en el periodo postprandial inmediato. · Estar muy atento a la aparición de signos de peligro, en especial, disminución de la ingesta de alimentos.

·

Consultar de inmediato ante cualquier inquietud. Bronquiolitis Definición

4.2.3 4.2.3.1

Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas, precedido de infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 años. 4.2.3.2 Epidemiología

Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia. La mayoría de los niños afectados tienen antecedente de contacto con otros niños que sufrieron alguna infección respiratoria en la semana inmediatamente anterior. Tiene una alta contagiosidad , en especial se debe estar atentos ante niños hospitalizados con otras patologías, expuestos a contagio con niños hospitalizados por bronquiolitis. Los adultos también son portadores frecuentes de los virus que ocasionan bronquiolitis en los niños. 4.2.3.3 Etiología

En el 80% de los casos es causada por el Virus Sinscitial Respiratorio. Otros : Parainfluenza, Adenovirus, Mycoplasma, Influenzae tipo A. 4.2.3.4 · · · · · · Clínica

Prodromos de infección respiratoria alta de 3 a 5 días, rinorrea, tos, pérdida de apetito, ocasionalmente fiebre. Sibilancias y/o roncus. Dificultad respiratoria en grados variables Aumento de la fase espiratoria En casos severos disminución de ruidos respiratorios. Hígado y bazo pueden palparse descendidos. Paraclínicos

4.2.3.5

El diagnóstico es básicamente clínico. · · Los exámenes paraclínicos deben basarse en criterios clínicos en especial para casos severos, que ameriten manejo hospitalario y son: Cuadro hemático: leucocitosis leve con predominio de linfocitos, aunque puede haber aumento de neutrófilos.

· ·

VSG: moderadamente elevada. Rx tórax: usualmente infiltrados intersticiales difusos, pobremente definidos, en múltiples sitios, de predominio parahiliar; atrapamiento de aire, edema peribronquial y diferentes grados de atelectasias en especial subsegmentarias de lóbulos medio y/o superiores. Prueba rápida POSITIVA para Virus Sinscitial Respiratorio (Elisa o inmunofluorescencia directa) en secreción orofaríngea (Este exámen no es considerado algo fundamental, tendría su mayor justificación, buscando aislar los casos positivos por la alta contagiosidad del VSR, ante todo en pacientes que ameriten manejo hospitalario).

·

MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN Dar antipiréticos si la temperatura aumenta de 38.5ºC.Medios físicos.Hidratación adecuada.Alimentación en pequeñas cantidades varias veces al día.Limpieza de las fosas nasales.Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire.Control diario.Los antibióticos no se usan regularmente, pero están indicados si se presenta asociada a otitis media o neumonía.Control y seguimiento diario.Debe instruirse claramente sobre una consulta ANTES si aparecen síntomas o signos de empeoramiento. La mayoría de las bronquiolitis no requieren hospitalización; se contempla si hay factores de riesgo como:La edad (menor de 3 meses) por peligro de apneas.Antecedentes de apneas y/o de prematurez.Dificultad respiratoria.Dificultad en la alimentación o en la hidratación. Los enfermos con bronquiolitis continúan excretando virus respiratorio sinscitial por varias semanas por tanto continúan siendo contagiosos y deben cuidarse aisladamente con el fin de evitar infección cruzada de otros niños. En general los síntomas van desapareciendo en una o dos semanas. 4.2.3.6 Manejo Intrahospitalario :

Manejo General : Líquidos basales, oxigenación, aporte calórico adecuado. Si no hay mejoría significativa en las primeras 24 horas o hay empeoramiento, aunque discutido en general se acepta el uso de esteroides ciclo corto de 5 días. · · Metilprednisolona 1-2 mg/K/dosis (primeras 24 horas), luego 1-2 mg/K/día dividido en 3 a 4 dosis. Prednisolona 1-2 mg/K/día dosis matutina.

No usar antibióticos excepto si hay sospecha importante de sobreinfección bacteriana, en especial ante niños con factores de riesgo.

4.2.3.7 · · ·

Indicaciones para ventilación mecánica:

Gases Arteriales: ph: 7.25, PCO2 mayor de 60mm/Hg, PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40% Apneas Inminencia de fatiga muscular

Hay discusión sobre la utilidad de broncodilatadores (B2 agonistas Inhaladores de dosis medida, o nebulizaciones) de aplicarsen debe hacerse según lo anotado previamente en el manejo de IRA con componente broncoobstructivo. La terapia respiratoria estaría eventualmente indicada en casos hipersecretantes, con micronebulizaciones con B2 y aceleración de flujo espiratorio, cuando el componente mas agudo se ha controlado. 5. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5.1INDICADORES DE SEGUIMIENTO Los siguientes son indicadores de seguimiento de programa pero no constituyen parte de los indicadores a reportar en el Sistema de Fortalecimiento de la Gestión de las Administradoras por lo tanto no deberán ser reportados periódicamente. Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo, y se compara el comportamiento a través de los años, períodos o semanas epidemiológicas. Relación consulta egreso por neumonía No. de consultas x neumonía en < 5 años---------------------------------------------------------- No. de egresos x neumonía en < 5 años Peso porcentual del egreso por neumoníaNo. de egresos x neumonía en < 5años-------------------------------------------------------- X 100 Total de egresos en < 5 años Porcentaje de casos de IRA según clasificación No. de casos de IRA en < 5 años según Clasificación (No neumonía, neumonía,Neumonía grave, enfermedad muy grave)--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años Porcentaje de Casos de IRA tratados con antibióticos No. de casos de IRA en < 5 años tratados Con antibióticos--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años INDICADORES DE IMPACTO

Tasa de Mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en< de 5 años -------------------------------------------------- X 100.000Población < de 5 años Tasa de letalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < de 5 años --------------------------------------------------------- X 1.000Total de casos de neumonía en < 5 años Peso porcentual de la mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < 5 años ---------------------------------------------------------- X 100Total defunciones en < 5 años Incidencia por IRA No. de casos nuevos de IRA en < 5 años-------------------------------------------------------- X 1.000Población < de 5 años

6. BIBLIOGRAFIA 1 Antibióticos en el Tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de cinco años. Washington, D.C. OPS/OMS/13-II-96. 2 Arango M. Croup y epiglotitis. En Reyes, Aristizabal, Leal. Neumología Pediátrica Edit. Médica Panamericana 3a edición, 1998 p 223. 3 Aristizabal G. Infección respiratoria aguda, el porque de un programa y enfoque básico del mismo En Reyes,Aristizabal,Leal, Neumologia Pediatrica Edit. Medica Panamericana 3a edición, 1998 p 157. 4 Atención del Niño con Infección Respiratoria Aguda. Serie Paltex para Técnicos, medios y Auxiliares Organización Panamericana de la Salud. OMS. No.21. UNICEF Washington, D.C. 20037, E.U.A., 1992. 5 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la Región de las Américas. UNICEF, Washington, D.C. 200 37, E.U.A., 1992 Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCTI/ARI-CDD/96.3. 6 Bases Técnicas para las Recomendaciones de la OPS/OMS sobre el Tratamiento de la Neumonía en Niños en el Primer Nivel de Atención. Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCT/ARI/CDD/92.1. 7 Benguigui Yehuda. El Control de las Infecciones Respiratorias Agudas en los Sistemas Locales de Salud (Silos). Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud HCP/HCT/IRA/95.05. 8 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Fundamentos técnicos de las estrategias de control. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 9 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Implementación, Seguimiento y Evaluación. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 10 Broncodilatadores y otros Medicamentos para el tratamiento de las Enfermedades asociadas con Sibilancias en niños. Washington, D.C. OPS/OMS/HMP/IRA/94.21.

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

23 24

25 26 27 28 29 30 31 32 33

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34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

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1. GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. JUSTIFICACIÓN En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarréicas Agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años, causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. La causa principal de muerte es la deshidratación, la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición y otras infecciones graves. Las Enfermedades Diarréicas también afectan a otros grupos de población.

El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de niños mayores, jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. Sin embargo, con el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% ocurren en menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera. En Colombia, a pesar de los logros alcanzados en la última década, las Enfermedades Diarréicas Agudas, continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarréicas Agudas, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7 por 100.000 habitantes entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, de 113.5 a 110,0 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que puedan, ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. 2. OBJETIVO Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarréica aguda, disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa. 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 DEFINICIÓN La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes. En el cuadro No. 1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea. Estos pueden afectar tanto a adultos como niños. Sin embargo, debido a la alta prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos fisiopatológiocos para cada uno de los agentes productores de

diarrea, se enfatizará en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 años, con excepción hecha del Cólera que se menciona aparte dadas su importancia en términos de salud pública. Cuadro No. 1. Diarreas infecciosas: mecanismos fisiopatológicos y causas. Mecanismo fisiopatológico Ejemplos

Producción de toxinas Toxina preformada……………………. Enterotoxina……………………………. Citotoxina………………………………. Bacilus cereusClostridium perfringesStaphylococcus aureusEspecies de AeromonasE. coli enterotoxígenicaVibrio choleraeClostridium difficileE. coli O157:H7 Adherencia entérica CriptosporidiosisEspecies de Cyclospora (?)E. coli enteroadherente y enteropatógenoHelmintos Giardia Invasión de la mucosa Mínima………………………………….. Variable…………………………………. Grave…………………………………… Virus NorwalkRotavirusOtros virus ( adenovirus, astrovirus, calcivirus, coronavirus, citomegalovirus, virus del herpes simple)Especies de AeromonasEspecies de CampylobacterEspecies de SalmonellaVibrio parahemolyticusEntamoeba histolyticaE. Coli enteroinvasoraEspecie de Shiguella Infecciones sistémicasLegionelosisListeriosis SarampiónPsitacosisFiebre manchada de las Montañas RocosasSíndrome del shock tóxicoHepatitis viral 3.2 EPIDEMIOLOGÍA 3.2.1 Factores de Riesgo

Factores de la conducta · No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida).· Usar biberones.· Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo.· No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces.· Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental. Factores del huésped · infecciones virales. Desnutrición.· Inmunosupresión por

Variaciones climáticas · Diarreas virales se incrementan durante el invierno.· Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía. 3.2.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses. · Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses · Inmunizaciones.

3.2.3

Infecciones Asintomáticas

La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas; la proporción de las asintomáticas se incrementa después de 2 años de edad, por el desarrollo de la inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten clínicamente. Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de protozoos. Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas especiales y se movilizan de un sitio a otro como normalmente lo hacen, ya que no están enfermas. 3.2.4 Influencia de la Edad

La Enfermedad Diarréica es más intensa en los niños menores de cinco (5) años, especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) años de edad, teniendo consecuencias graves en los menores de seis (6) meses. Este patrón refleja los efectos combinados de la disminución de anticuerpos adquiridos por la madre, la falta de inmunidad activa en el niño menor de un año, la introducción de alimentos que pueden estar contaminados con enteropatógenos, y el contacto directo con heces humanas o de animales cuando el niño empieza a gatear. Después de los dos (2) años, la incidencia declina notoriamente porque los niños han desarrollado inmunidad a la mayoría de los enteropatógenos. 3.2.5 Mortalidad por Diarrea

Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren en esta edad. La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen mayores posibilidades de morir en un episodio diarréico, que los que están bien nutridos. Además, los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente que los niños mayores o los adultos. 3.2.6 Etiologia

Los patógenos más frecuentes asociados con diarrea son: Virus RotavirusAdenovirus entéricos 10-50%3-5% 12-34%5-40%

E.coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógena Bacterias Campylobacter jejuni Shiguella 8-30% 5-20%

Cholerae 01 Variable Salmonella no tifi 1-5%

1. La muerte se produce como consecuencia de: · Deterioro nutricional progresivo · Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico · Sepsis 3. Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente.3.1.3. 3. Esta condición deteriora el estado nutricional y está asociada con mayor mortalidad que la diarrea aguda. con pocos días de evolución.2 Diarrea con Disentería Corresponde a aquellos casos que se acompañan de sangre en las heces. Lo cual esta indicando que se trata de una diarrea invasora de origen bacteriano o amebiano.Protozoos CrytosporidiumG.3.3.LambliaE. generalmente autolimitada.1.3. Las bacterias mas frecuentemente responsable 3. Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes.1 Diarrea Simple Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual.1 Tipos Clínicos de Diarrea Desde el punto de vista práctico son: · Diarrea simple · Diarrea con disentería · Diarrea persistente · Cólera 3.Histolytica 3-8%2%1% 3.2 Fisiopatología · Se considera que es multifactorial : · Daño a la mucosa intestinal · Factores nutricionales · Sensibilidad a la proteina de la leche · Procesos infecciosos · Sobrecrecimiento bacteriano · Desconjugación de acidos biliares · Alteración en la liberación de hormonas entéricas . Ocurre en niños malnutridos y por si misma es una importante causa de malnutrición.3 Diarrea Persistente La diarrea persistente es un episodio diarréico que se inicia en forma aguda y que se prolonga más de 14 días. sin ninguna de las características que la ubiquen en los demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas que incluyen suero oral.3 ASPECTOS CONCEPTUALES 3.

Cryptosporidium parvum .3 Etiología Se han identificado varios factores de riesgo de sufrir diarrea persistente: · Parasitarios: .Entreropatía perdedora de proteínas .Abandono de la lactancia materna · Medicamentos: .Fibrosis Quística .Linfangiectasia intestinal . Salmonella.Uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios (principalmente Metronidazol) · Agentes Microbiológicos Bacterianos: . . · Cultivo de heces y sensibilidad.Alimentación con leche de vaca . E. como Shigellosis. sugieren que pueden ser causa de la enfermedad. Los quistes o trofozoitos de Giardia lamblia o trofozoitos hematófagos de E.Uso indiscriminado de antibióticos . Algunas de las más útiles son: · Observación de la sangre en las heces sugiere infección. se detectan los patógenos bacterianos y se determina su sensibilidad a los antibióticos.histolytica. .Enfermedad celiaca .E.Acrodermatitis enteropática (déficit de Zinc) Estudio de laboratorio: Es importante observar si hay sangre en las heces en todos los pacientes. El uso de pruebas de laboratorio dependerá de su disponibilidad. los glóbulos rojos o blancos (leucocitos polimorfonucleares) sugieren una infección bacteriana invasora.Adenovirus · Dietéticos: .Colon irritable .Defectos enzimáticos congénitos .Infección VIH/SIDA . · Observación de las heces en el microscopio.Restricción de alimentos durante la diarrea aguda .coli enteroadherente ( ECEA). coli enteroagregativa (ECEAgg).E.Ciclospora cayetanensis .4 Diagnóstico diferencial .Administración de medicamentos antimotílicas .Rotavirus .Microsporidios · Virales: .3.3.Shigella.Giardia lamblia .Dilución de la leche en presencia de diarreas . .Síndrome de mala absorción intestinal . coli enteropatógena con factor de adherencia (ECEP) 3.3.

El Cólera aparece en niños menores de 5 años. · Caso Confirmado es el caso probable que cumple con cualquiera de los siguientes criterios: . El paciente se vuelve sediento. la inclusión de todos los casos de diarrea acuosa aguda en el grupo de edad de 2-4 años en el reporte de Cólera reduce la especificidad del reporte. Cólera 3. deja de orinar y rápidamente se debilita y deshidrata. acuosa y abundante con o sin vómito.· pH de las heces. se debe sospechar cólera en todos los pacientes · Criterio del laboratorio para el diagnóstico: Aislamiento de Vibrio cholerae 01 ó 0139 toxigénico de la materia fecal de cualquier paciente con diarrea. indican mala absorción.Nexo epidemiológico. acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio (OMS). para el manejo de casos de diarrea acuosa aguda en un área donde el cólera es epidémico.3. Aislamiento de V. Historia de contacto con un enfermo de Cólera confirmado por laboratorio dentro de un período de 10 días. sin embargo. Los pacientes con cólera grave a menudo se quejan de cólicos abdominales y calambres en los brazos o las piernas por el desequilibrio hidroelectrolítico asociado a la deshidratación. o en individuos mayores de 5 años residentes en áreas sin evidencia de circulación del Vibrio cholerae. en una minoría de casos.1 El Cólera se caracteriza por ser una Enfermedad Diarréica. Los alimentos también pueden ser contaminados por las manos sucias de personas infectadas. perdiendo grandes cantidades de agua y electrolitos.Confirmación por laboratorio. La mayoría de las infecciones por Cólera son leves. se inicia rápidamente la diarrea líquida y vómitos. No obstante.5 y una gran cantidad de sustancias reductoras en las heces. o antecedente de circulación activa del vibrio cólera en el área de trabajo o residencia del caso. presencia de sustancias reductoras El pH en las heces de 5. Clasificación de casos: · Caso probable es todo caso clínicamente compatible que se presenta en individuos de cualquier edad residentes en áreas endémicas. · Definición de caso clínico de Cólera Un caso clínico de cólera es cualquier individuo mayor de 5 años que presenta diarrea aguda. El agua contaminada con materias fecales humanas generalmente sirve de vehículo para la transmisión del cólera. ya sea directa o por contaminación de los alimentos.4. que se contrae mediante la ingestión de una dosis infecciosa de Vibrio cholerae. . . cholerae de los serogrupos 01 ó O-139 en muestras de heces o vómitos.

Esos exámenes son hechos por muestreo de acuerdo a la situación epidemiológica local. En áreas donde el V. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. donde el vibrio ha sido aislado en 5 o más muestras humanas o ambientales. y establecer qué otras personas pueden estar infectadas.1MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS 5. dónde y de qué manera fue infectada. 4. Debido al costo elevado de coprocultivos y otras pruebas diagnósticas es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes afectados por diarrea aguda que precisan una valoración completa y un tratamiento antibiótico 5. cuándo. no se hace necesario la recolección de material para examen de laboratorio de todos los casos probables.1.1 5. cholerae ya ha sido aislado.El criterio de nexo epidemiológico debe ser utilizado frente a pacientes con diarrea acuosa aguda en mayores de 5 años. La diarrea infecciosa aguda suele ser de evolución limitada y se resuelve habitualmente para el momento en que el paciente solicita atención médica. Para el control del Cólera se hace necesario reforzar la vigilancia de laboratorio: uno de cada diez casos de Enfermedad Diarreica debe ser examinado para identificar el gérmen causal como parte del programa de vigilancia en las diferentes seccionales de salud. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarréica aguda.1. La frecuencia o el volumen de las deposiciones o vómitos no ayudan a determinar el estado de hidratación del paciente. pero indican la intensidad de la enfermedad y deben tenerse en cuenta para prevenir la deshidratación. o sea.2 Evaluación del estado de hidratación . 5. en áreas donde hay evidencia de circulación de V.1.1. cholerae.1 Diagnóstico Evaluación del paciente Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una historia clínica que incluya la clasificación y determinación del tratamiento adecuado. Una vez notificado el caso probable de cólera debe procederse a la investigación epidemiológica del caso a fin de establecer a la mayor prontitud las características de la persona afectada.1.

indican deshidratación grave. TRATE:Use Plan A al niño. El estado comatoso indica shock hipovolémico: A B C 1.TIENE ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos incluyendo por lo menos un “signo” * tieneDESHIDRATACIÓN GRAVE. EXPLORESigno del pliegue DesapareceRápidamente Desaparece Lentamente Desaparece muy lentamente(> 2 segundos)* 3.1. maltrato y estado de vacunación. hipotónico *Muy hundidos y secos. Use el Plan CPese El propósito de esta clasificación es unificar criterios de diagnóstico del estado de hidratación con el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con diarrea en todos los niveles de atención. OBSERVECondiciónOjosLagrimasBoca y lenguaSed Bien alertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal sin sed Intranquilo. ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK. . la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. Use Plan BPese al niño. se debe preguntar y observar signos que indiquen la presencia de otros problemas como: Disentería. orienta el uso racional de la hidratación endovenosa sólo en los casos con deshidratación grave y/o shock. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse.1.2 Tratamiento de la Enfermedad Diarreica según el estado de hidratación. Diarrea Persistente. 5. 5. B y C. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales. si es posible. Las tres columnas siguientes rotuladas: A.3 Identificar la presencia de otros problemas importantes Además de evaluar el estado de hidratación. Al mismo tiempo. en la primera columna a la izquierda. Infecciones Respiratorias Agudas y otras enfermedades prevalentes en la infancia como: malaria en zonas endémicas. irritableHundidosEscasasSecasSediento. bebe rápidoy ávidamente Comatoso.2. DECIDA: NO TIENE SIGNOS DEDESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos. o sea. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. cuando el paciente no puede beber (y no es posible utilizar sonda nasogástrica) y cuando fracasa la terapia de rehidratación oral (TRO).Independientemente del germen causal.AusentesMuy secasBebe mal o no es capaz de beber * 2. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave. 4. anemia. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. Desnutrición.1.

Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad. avena.Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarréica. tan pronto se inicia la diarrea.Vómito incoercible (4 o más en una hora). potasio y acidobásicos. Verificar y completar el esquema de vacunación EXPLIQUE LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1. mientras se canaliza una vena. Los mejores son los líquidos preparados con alimentos que incluyen las bebidas de cereales cocidos en agua. No están . Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas. de sorgo. cebada. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION Usar líquidos caseros recomendados o suero oral después de cada evacuación El propósito es lograr que el paciente ingiera una cantidad suficiente de líquido.Gasto fecal elevado (pérdida mayor que la ingesta).1 Terapia de rehidratación oral (tro) prevención y tratamiento de la deshidratación Ventajas de la terapia deRehidratación oral – TRO terapia de rehidratación oral – TRO Contraindicaciones de la Puede utilizarse como única medida para hidratar exitosamente entre el 9095% de los pacientes deshidratados por enfermedad diarréica.Mala absorción de glucosa 5. puede recibir por sonda nasogástrica.Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio.Permite continuar la alimentación del niño. sopas y el agua de arroz.2. de maíz.5.Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad diarréica. debe ser evaluado por el médico general con apoyo de la enfermera y la auxiliar de enfermería.Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiología.Puede ser utilizada en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin estado de shock.1. Ileo paralítico y distensión abdominal. con el fin de reponer el agua y las sales y evitar así la deshidratación.Paciente que no puede beber: Sin embargo.1.Plan A de tratamiento. PLAN A PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR USAR ESTE PLAN PARA ENSEÑAR A: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea. de trigo.Es un procedimiento sencillo y de bajo costo. Para prevenir la deshidratación mediante el manejo del niño con diarrea en el hogar.3 Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratación .

indicadas las gaseosas. dar la dieta corriente. O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Muchas evacuaciones intestinales líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratación INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A Edad Cantidad de suero oral para dar después de cada evacuación Suministrar SRO para utilizar en el hogar < de 12 meses1 a 10 años> de 10 años 50 . suministrar suero Oral TRO. a libre demanda. Si el niño presenta deposiciones muy frecuentes. En mayores de 4 meses que reciben alimentos sólidos y en adultos. Si no mama. los jugos industriales. abundantes y bebe con mayor avidez. 3. Tiene los ojos hundidos . Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea. SIGUE IGUAL. signos de alarma Enseñanza de acciones de prevención de diarrea en el hogar e informarle los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los siguientes signos: Tiene Sed más de lo común Tiene la boca seca Cualquiera de estos 4 signos indican que el niño está deshidratado. 2. continuar la leche usual. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION Continuar la lactancia materna. ni bebidas rehidratantes deportivas.200 mlTodo el que desee 1-2 sobres por día1-2 sobres por día4 sobres por día EDUCACIÓN A LOS PADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS EN EL PLAN A: Enseñanza. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA.100 ml100 .

no es necesario internar en el hospital a los pacientes con signos de deshidratación que no es grave: Puede tratarse en un área especial de un establecimiento de salud.1.Orina en poca cantidad Hace evacuaciones muy frecuentemente (más de 4 en una hora).Plan B de tratamiento. 5. Generalmente. después que el paciente esté rehidratado. Indican que el niño con diarrea empeora. Los padres deben permanecer con sus hijos para ayudar con el tratamiento y aprender cómo continuarlo en el hogar.4 Tratamiento de pacientes con deshidratación. Hace deposiciones con sangre o moco. Ejemplos: PESO (kg) 3 VOLUMEN (50-100 ml/kg) 18 PESO VOLUMEN (kg) 900 – 1800 (50-100 ml/kg) 150 .100 ml/kg) Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 . de pacientes con enfermedad diarréica y con deshidratación susceptible de ser hidratado por vía oral. Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional.300 .5°C) Indican que el niño con diarrea está gravemente enfermo.100 ml según intensidad de deshidratación. / kg. No come o bebe normalmente Está apático ó débil Tiene distensión Abdominal Se ve muy enfermo. En el siguiente cuadro se hace referencia a las principales actividades a realizar en el Plan B de tratamiento: PLAN B PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS CUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 . conocida como el “área de rehidratación oral”. Los casos más deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150 ml. Vómitos frecuentes (más de 3 en una hora) Tiene fiebre alta ( 39.

repita el Plan B por dos horas y reevalúe al paciente: Los pacientes deshidratados deben tratarse administrándoles la solución de suero oral SRO.4000 3000 . En el caso de los niños ayudar a la madre a dar correctamente el suero oral y otros líquidos.5 8 250 – 500 400 . .6000 10 500 – 1000 15 750 – 1500 OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL DESPUES DE 4 HORAS. durante un tiempo promedio de 4 horas de acuerdo al peso. Si cambió a deshidratación con shock. LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO. El suero oral se administra continuamente con taza o cucharita. EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION. Si el paciente desea más suero oral que lo indicado puede darle más. en la institución de salud. · Si no hay signos de deshidratación use el Plan A. aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un periodo mayor de 6 horas. con apoyo de la Enfermera y Auxiliar de Enfermería. · RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DEL PLAN B · · · · · · La evaluación y manejo debe realizarla el médico general. en un tiempo promedio de 4-6 horas. · · Si continúa alguna deshidratación. cambie al Plan C. Pesar al paciente y comparar con el peso inicial Vigilar el progreso del paciente y evaluar cambios en el estado del paciente cada hora hasta que hayan desaparecido todos los signos de deshidratación.800 25 30 40 60 1250 – 2500 1500 – 3000 2000 .

continúe con la alimentación al pecho durante la terapia con suero oral . se dará instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A. compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos. debe iniciarse la administración del suero oral por sonda nasogástrica. enfermera y auxiliar de enfermería. pero que no puede beber. Así mismo. de tratamiento. Cuando el paciente mejora el estado de conciencia y puede beber. por médico general con apoyo de especialista. El propósito es administrar en tiempo corto (3 horas) por vía endovenosa. reiniciar una véz este hidratado. el tratamiento se continua con suero oral para terminar de corregir el déficit de líquidos y electrolitos y mantener al paciente hidratado. hace necesario el uso de líquidos endovenosos. o en su defecto administrarlo directamente a la boca del niño con una jeringa o un gotero mientras se canaliza la vena. y el niño esté bebiendo y esté hidratado. Debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones diferentes al shock en las cuales está indicado el uso de la terapia endovenosa: cuando fracasa la TRO por vómitos incoercibles o diarreas muy abundantes.* Verificar. que No se encuentre en estado de Shock. .5 El manejo es institucional. completar el esquema de vacunación. Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral.1. Si el niño normalmente esta siendo amamantado.· Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el suero oral y adoptar un método de tratamiento más adecuado. Si está con alimentación complementaria. Informarle sobre los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A. Tratamiento de pacientes con deshidratacion grave – Plan C · · · · 5. ileo u obstrucción intestinal. se debe tener en cuenta que cuando no se puede comenzar de inmediato la hidratación endovenosa en el caso de un niño. una cantidad suficiente de líquidos y electrolitos con objeto de expandir el espacio extracelular y corregir el shock hipovolémico si lo hay. Deben tratarse inmediatamente siguiendo el Plan C de tratamiento(ver cuadro Plan C de tratamiento) El diagnóstico de deshidratación grave con o sin shock. Los niños con signos de deshidratación grave pueden morir en pocas horas por shock hipovolémico. ya sea hidratación con sonda nasogástrica o hidratación endovenosa.

Al completar IV. |NO .. Dentro de las soluciones endovenosas disponibles. administrar el suero durante el camino con gotero o jeringa y refiéralo para tratamiento IV.Evalúe al paciente continuamente:Si muestra señales de recuperación. Si no está mejorando aumente la velocidad de infusión.Si no mejora después de 2 horas.. la mayoría no contienen la cantidad apropiada de los electrolitos necesarios para corregir el déficit causado por la deshidratación con shock.1. también llamada Hartman y solución polielectrolítica o solución Pizarro.3 horas).Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa en el camino.5. mientras continúa IV. se recomienda utilizar la solución de Lactato de Ringer (Hartman). TERCERAHORA 25 ml/kg. para seleccionar Plan A._____________________________________________ ¿Puede referirlugar cerca?(30 minutos de distancia) ----SI--Refiera inmediatamente al segundo nivel.5. || | PRIMERAHORA 50 ml/kg. continúe el Tratamiento. las más adecuadas son la solución Lactato de Ringer. SEGUNDAHORA 25 ml/kg. Intente administrar suero oral mientras se consigue iniciar IV con Lactato de Ringer. evalúe al paciente. de acuerdo a lo siguiente: · 50 cc/kg/primera hora · 25 cc/kg/segunda hora · 25cc/kg tercera hora PLAN CTRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK ¿Puedeadministrar líquidosIV inmediatamente? ----SI--Comience IV inmediatamente.1 Soluciones para la rehidratación endovenosa: Existen varias soluciones para la hidratación endovenosa. que se encuentra en shock. |NO||| Evalúe al paciente continuamente. Tan pronto el paciente pueda beber. para terminar de corregir la deshidratación e iniciar la fase de mantenimiento. |NO Posibilidad deSondaNasogástrica? ----SI--Comience suero oral por la sonda 20-30 ml/kg/hora.Al poder beber (usualmente en 2 .Si vomita o presenta distención abdominal. Para el paciente con deshidratación grave. administre 5-20 ml/kg/hora. se le puede administrar el SRO que contiene glucosa y potasio. pruebe tolerancia al suero oral. B o repetir Plan C. hasta total de 120 ml/kg.

Amebiasis. terapia antimicrobiana.1 Tratamiento de la Disentería . En otras condiciones son ineficaces y no deben prescribirse. después que el tratamiento de disentería por Shigella ha fracasado. Nota:Es mejor observar al paciente durante 6 horas. Su uso debe reservarse solo para tratar la disentería y el cólera.2. por lo menos después de completar la hidratación y asegurarse que la madre o familiar pueden mantenerlo hidratado con suero oral y pueden alimentarlo.Tratar los casos sospechosos de Cólera con un antibiótico recomendado ( ver tratamiento indicado 2. histolytica conteniendo glóbulos rojos en su interior. o al Plan A. ANTIPARASITARIOS: Deben usarse sólo para: . diarrea persistente. Aunque estos pacientes necesitan recibir tratamiento de rehidratación oral -TRO. puede administrarse 25 ml/kg/hora IV hasta que desaparezca la condición que motivó el uso de la vía IV. Los antibióticos no son eficaces contra la mayoría de los microorganismos que causan diarrea y pueden agravar el cuadro clínico del paciente. u otro tratamiento. o en casos en que identifican en los trofozoitos de E.4) no es suficiente.Prepare suero oral y enseñe cómo darlo con jeringa o gotero durante el camino. Esto sucede especialmente en los niños con disentería. Su uso indiscriminado puede aumentar la resistencia a los antibióticos de algunos gérmenes causantes de diarrea.2TRATAR OTROS PROBLEMAS En algunos niños con diarrea el tratamiento de rehidratación y mantenimiento de la alimentación descrita en los Planes A y B de tratamiento (ver 5.1. o aspirado intestinal.Giardiasis. no deben usarse nunca. cuadros de Cólera o en los niños cuya enfermedad se ve complicada por desnutrición grave u otro problema infeccioso extra intestinal. Por lo tanto.3 y 5.5)Verificar y completar el esquema de vacunación 5. los antibióticos no deben usarse de rutina para tratar los casos de diarrea.Urgente:Refiera para IV o Sonda nasogástrica -----. En los casos de deshidratación sin shock en que es necesario utilizar vía intravenosa (IV). 5. cuando la diarrea tarda 14 días o más y se identifican quistes o trofozoitos en heces. también pueden necesitar enfoques terapéuticos especiales para su alimentación.Pasar al Plan B de tratamiento cuando el niño ya no esté gravemente deshidratado.2.1. cuando esté totalmente rehidratado. USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS CON DIARREA ANTIBIOTICOS: Deben usarse sólo para disentería y Cólera. . ANTIDIARREIICOS Y ANTIEMETICOS.

los que no han recibido alimentación materna y los que han estado deshidratados. que sí amerita de un tratamiento específico con antibióticos o antiamebianos según el caso.Acido Nalidíxico( no contemplado en el POS)· Niños: 60 mg/kg/día.· Adultos: 500 mg 3 veces al día durante 5 días. Si aún persiste la sangre inicie Metronidazol. .· Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg 2 veces al día durante 5 días. Los demás pacientes deben observarse de cerca. presentan una mejoría sustancial después de dos días del inicio del tratamiento con un antimicrobiano eficaz.(ver elección medicamentos por causa).· Se debe verificar si los niños con disentería tienen signos de deshidratación y se tratarán según lineamientos Plan A.· Los niños con disentería idealmente deben tener manejo por nutricionista para prevenir o minimizar el daño nutricional durante la enfermedad. Giardiasis aguda Metronidazol:Niños: 15 mg/kg/día 3 veces al día durante 5 días. especialmente los pacientes que no presenten una mejoría notoria en dos días y los que están en alto riesgo de muerte por otras complicaciones.Adultos: 750 mg 3 veces al día durante 5 días.· Los niños de alto riesgo como los niños menores de un año. como se describe en el Plan A. se controlarán permanentemente como pacientes ambulatorios o se internarán en el hospital. durante 5 días. (10 días para casos graves).2.Adultos: 250 mg 3 veces al día durante 5 días. Trimetoprin (TMP)Sulfametoxazol (SMX)· Niños: TMP 10 mg/kg/día y SMX 50 mg/kg/día. Asegúrese de descartar amebiasis u otras posibilidades inclusive. · SEGUN CAUSA MEDICAMENTOS DE ELECCION (*) Amebiasis Intestinal aguda Metronidazol:Niños: 30 mg/kg/día divididos en 3 dosis durante 5 días.· Adultos: 1 gm 3 veces al día. se les ordenará un nuevo tratamiento.5. B o C.1 indicaciones tratamiento disentería DDE_LINK3INDICACIONES MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO · La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea invasiva de origen bacteriano o amebiano.Tinidazol:Adultos y niños mayores de 12 años: 4 tabletas en una sola dosis por 2 días. Enseñe a la madre a administrar líquidos y a alimentar al paciente. divididos en 3 dosis diarias durante 5 días. Délo por 5 días. Estos pacientes deben completar un tratamiento de cinco días y no requieren de un seguimiento especial. dividido en 4 dosis durante 5 días.1. después de 2 días de tratamiento. divididos en 2 dosis diarias durante 5 días.· La mayoría de los pacientes con disentería.· Verificar y completar el esquema de vacunación.· Si persiste el compromiso en el estado general y aún hay sangre en las heces.Amoxacilina:· Niños: 50 mg/kg/día. los desnutridos. Los pacientes que no presenten mejoría después de los dos primeros días. cambie a un segundo antibiótico recomendado para Shiguella. Los pacientes con desnutrición grave y disentería se hospitalizarán siempre.

No se recomienda en menores de 12 años. E.2 Manejo del paciente con Diarrea Persistente Al evaluar a los pacientes con diarrea persistente deberá seguirse la misma metodología escrita para los casos de diarrea aguda.. por ej. los antidiarréicos incluyendo los antimotílinicos.5. Manejo del paciente con Cólera QUIMIOPROFILAXIS · · 5.3. la corta acción de esta profilaxis deja individuos susceptibles a la infección uno o dos días después de terminar el antibiótico.1. Muchos pueden tratarse como pacientes ambulatorios. Algunos pacientes desarrollan deshidratación y continúan con alta tasa de fecal después de la rehidratación. El aumento de peso es evidencia de un manejo dietético eficaz.1) Sin embargo. Si el coprocultivo de un caso de diarrea persistente revela otro patógeno. Terapia nutricional: La alimentación adecuada es el aspecto más importante del tratamiento en diarrea persistente.1. puede sobrevenir rápidamente la muerte por deshidratación y colapso circulatorio.Los pacientes deben ser tratados lo más rápidamente posible. coli enteropatógena. · Reposición de líquidos y electrolitos: debe evaluarse el estado de hidratación del niño tal como se describe (en el numeral 5. algunos tienen efectos colaterales graves. unos pocos pacientes pueden tener mala absorción de glucosa. estos deben hospitalizarse y probablemente requieran tratamiento con soluciones intravenosas hasta que disminuya la pérdida fecal (ver soluciones intravenosas Plan C).o Tetraciclina:Adultos: 500 mg cada 6 horas durante 3 días.2). y requieren de terapia intravenosa. algunos requieren hospitalización y deben recibir atención especializada.2.2. deberá darse un antibiótico al que sea sensible ese agente. Si se observan quistes o trofozoitos de Giardia lamblia. histolítica en las heces o en líquido intersticial aspirado. El suero oral es adecuado para reemplazar las pérdidas de agua y electrolitos en la mayoría de niños con diarrea persistente. Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado. para reducir el riesgo de shock hipovolémico. . la terapia empírica con antibióticos o antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse. aún antes de que cese la diarrea.3 INDICACIONES MEDICAMENTOS El paciente con Cólera debe ser tratado inmediatamente en una institución de salud y nunca remitirse. antisecretorios y absorbentes es dudoso que tengan algún valor en los pacientes y por el contrario. o trofozoítos hematófagos de E. este tratamiento puede empeorar la enfermedad. podría administrarse un antiprotozoario. Así mismo. Quimioprofilaxis masiva: No se debe usar para el control de la epidemia de Cólera por el alto costo que conlleva y la rápida aparición de cepas resistentes a los antibióticos. ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓNDoxicilina:Adultos: Una dosis única de 300 mg. (ver 2. Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con sangre en las heces o un cultivo de heces positivo para Shigella deberán recibir un antibiótico adecuado para shiguelosis.

Esta solamente reduce la transmisión. El proceso de hidratación oral o endovenoso. 5-10 ml/kg/hora. la ingesta de SRO se alternará. puede administrarle también sales de rehidratación oral (SRO). repartidas en 3 dosis. Durante esta fase el paciente debe recibir suficiente suero oral preparado con sales de rehidratación oral (SRO). Adultos: de 1. Para este tratamiento. Esta fase debe aplicarse en un periodo de 3 a 4 horas y sirve para expandir el espacio extracelular.5 a 2 gramos/día. También disminuye la diarrea dentro de las 48 horas y por consiguiente. se debe considerar los siguientes medicamentoss: Tetraciclina.. . con la ingesta de los alimentos de consumo habitual y con otros líquidos * De elección en menores de 5 años. Plan B o Plan C Eritromicina**: Niños: 50 mg/kg/día.Comenzar a administrar el antibiótico oral después de que el paciente se haya rehidratado (generalmente en 4-6 horas) y que el vómito haya desaparecido. y que la mayor parte de ellos completen la hidratación por vía oral. que sirve para mantener hidratado al paciente y se continúa hasta que termina la diarrea. reduce la estancia hospitalaria .El propósito de este tratamiento es que los pacientes reciban rehidratación endovenosa por un tiempo corto.Adultos: 100 mg cada 6 horas por 3 días. ** La furazolidona o La Eritromicina y el Trimetoprin Sulfametoxaxol es el antibiótico para tratar a las embarazadas. mientras continúan los líquidos intravenosos. Doxiciclina y Trimetropin-Sulfametoxazole en las dosis recomendadas.Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg cada 12 horas por 3 días. Una vez el paciente se encuentre hidratado. repartidas en 3 tomas. Quimioprofilaxis selectiva: Debe ser considerada cuando se demuestre por lo menos una persona entre cinco que comparta la comida o residencia.Trimetoprin: (TMP)*Sulfametoxazol: (SMT)Niños:TMP . En general el paciente tomará todo lo que desee beber. llegue a estar enfermo después de que el primer caso de cólera aparece.Lo esencial en el tratamiento del cólera es la hidratación y no la antibioticoterapia. para reemplazar las pérdidas continuas de agua y electrolitos causadas por la diarrea. no mayor de 3-4 horas (para sacarlos del estado de shock). para iniciar la administración de glucosa. Fase de mantenimiento. El antibiótico reduce el volumen de la diarrea provocada por el Cólera grave y abrevia el período de excreción del Vibrio. que sirve para reponer las pérdidas acumuladas de sales y electrolitos. ALTERNATIVAFurazolidona:Niños: 5 mg/kg/día cada 6 horas por 3 días.5 mg/kg/día cada 12 horas por 3 días. potasio y base. comprende dos fases:Fase de hidratación. Observe al paciente frecuentemente durante la rehidratación endovenosa: Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda hora de la rehidratación). Pasos:Determinar el estado de deshidrataciónTratar al paciente con deshidratación según: Plan A.

2.5. produciendo hipopotasemia que puede causar la muerte del paciente. si la rehidratación se consigue antes de lo previsto o si la aparición de edema en torno a los ojos indica sobrehidratación.3. Esto puede provocar la caída del potasio del suero. También podrán reducirse. por aproximadamente 3 horas.3 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5. 5.3.3. también llamada solución Hartmann.1. · Técnica de rehidratación endovenosa:Administrar 100 ml/kg en 3 horas de la siguiente manera: 50 ml/kg en la primera hora 25 ml/kg en la segunda hora 25 ml/kg en la tercera hora Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos. Debe hacerse en un período corto de tiempo para reponer el déficit existente y evitar que aumente por las pérdidas que el paciente continuará teniendo. Esas cantidades deberán incrementarse si no bastan para lograr la rehidratación. al mismo tiempo hace que el potasio pase al interior de las células al ser intercambiado por ion hidrógeno. No se recomienda agregar bicarbonato extra al Lactato de Ringer. ni corregir la acidosis rápidamente.1 Paciente con Cólera y Deshidratación Grave con Shock Debe aplicarse de inmediato una solución endovenosa adecuada para tratar casos de cólera. la más adecuada es la solución Lactato de Ringer. 5.1 Indicadores de evaluacion Los siguientes indicadores son de utilidad para el seguimiento y evaluación del programa.1 Indicadores de seguimiento . Lactato de Ringer: Dentro de las soluciones endovenosas disponibles. perno hacen parte del Sistema de Fortalecimiento de la gestión de las Administradoras por lo tanto no deben reportarse periódicamente. Los volúmenes de líquido y las velocidades de administración son promedios basados en las necesidades usuales. Esta fase de rehidratación rápida es esencial para corregir el shock hipovolémico. Aunque el bicarbonato corrige la acidosis. se inician dos vías de infusión endovenosa para aumentar la cantidad de líquido. podrá administrarse 30 ml/kg tan rápido como sea posible (dentro de los primeros 30 minutos). se administrará tanto suero EV y tan rápido como sea posible (2 o 3 litros en la primera hora). En caso necesario. Por ejemplo en los casos con shock muy intenso.

de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. y el manejo de los casos de diarrea en el hogar para evitar la deshidratración.1 Indicadores Epidemiológicos Indicadores de impacto Tasa de Mortalidad por diarrea No. y se compara el comportamiento a través de los años.X 100No. Permite medir el grado de eficacia y eficiencia de las acciones de promoción de salud. % de Casos de Diarrea según Estado de Hidratación No. Algún Gradode Hidratación.No. Total de casos de EDA en < 5 años Este porcentaje es una indicación de la eficacia del programa de prevención y control. de egresos x EDA en < 5 años Este indicador corresponde a la relación de pacientes que consultaron por Enfermedad Diarréica y se hospitalizaron.2.X 100 Total defunciones en < 5 años . Total de casos de EDA en < 5 años Porcentaje de Hospitalización No de pacientes con Cólera hospitalizados---------------------------------------------------------------X 100Total pacientes con Cólera Corresponde a la proporción del manejo de pacientes de acuerdo al grado de deshidratación.X 100No. 5.3. períodos o semanas epidemiológicas.2 5. B o C)------------------------------------------------------------. nos puede alertar sobre la falta de atención oportuna de los casos de diarrea y la falta de información de las madres y cuidadores de niños sobre los signos de alarma. de consultas x EDA en < 5 años----------------------------------------------. Cuando hay un incremento en esta relación se deben indagar las causas. Un progresivo aumento de la atención de pacientes con deshidratación grave. en la medida en que se incrementa el porcentaje de atención en el Plan C y hospitalización. Porcentaje de Casos de Diarrea según Plan de Tratamiento No.000Población < de 5 años Peso Porcentual de la Mortalidad por diarrea No. de casos de EDA en < 5 años segúnplan de tratamiento (A.X 100. prevención de la enfermedad desarrolladas a nivel colectivo e individual.Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo. Deshidratación Grave o Shock )---------------------------------------------------------------------.3. Relación Consulta Egreso No. Este indicador permite identificar el grado de conocimiento del equipo de salud para el manejo correcto de casos y también nos da conocimiento de la forma tardía de la atención. de casos de EDA en < 5 años según estadode hidratación ( No Deshidratado.

Acuerdo 083 del 23 de Dic. BIBLIOGRAFIA 1 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la región de las Américas. 1992 Organización Panamericana de la Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96.C.000Población Total Incidencia de Cólera No. Reducción de la incidencia de un 25% para el año 2000 con respecto a 1990. Acuerdo 117 de 1998. de 1997. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------.2 por 1. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. de defunciones x Cólera ------------------------------------------.000 Población < de 5 años Peso porcentual de la morbilidad por diarrea No. Acuerdo 110 de 1998. 6. de casos nuevos de Cólera----------------------------------------------.X 1.Incidencia de diarrea en menores de 5 años No.3 Congreso Nacional. Prevención. Un aumento progresivo de estos indicadores nos puede alertar al fortalecimiento de las intervenciones de Promoción.U.X 1.000 en los departamentos prioritarios.D.E. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. de defunciones x Cólera -----------------------------------------. reducción de la incidencia por Cólera en población general a menos de 0. Total de casos de EDA en < 5 años--------------------------------------------------------. lugar y su tendencia en el tiempo.000 Población Total Tasa de Letalidad por Cólera No.000Total de defunciones Los datos de mortalidad y morbilidad en menores de cinco años por Enfermedad Diarréica. Vigilancia en Salud Pública y Control de Factores de Riesgo. nos permite medir el cumplimiento de las metas de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia: Reducción de la mortalidad de un 50% para el año 2000 con respecto al año 1990. 2 3 4 5 6 .X 1.A.000Total de casos x EDA en < 5 años Tasa de Mortalidad por Cólera No. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 125 de 1999. Ley 100 del 23 de diciembre de 1.X 100.X 1.993 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.X 100Total de casos por todas las causas en < 5 años Tasa de Letalidad por Diarrea No.20037. UNICEF. Washington. de casos nuevos de EDA en < 5 años-----------------------------------------------------------.

OPS/OMS. Washington.C. 18 Ministerio de Salud. 21 Neumonía en los Niños: Estrategias para hacer frente al desafío.UROC. Resolución 5261 de 1994. D. Síndrome diarreico agudo capitulo 247 Pg 1537 Pediatria Meneghello Editorial Medica Panamericana 1997. 17 Ministerio de Salud.C. 15 Ministerio de Salud. Ministerio de Salud. D.Manual del Voluntario de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria . Bogotá .C. Resolución 4288 del 20 de Noviembre 1996.998. 23 Reforma a la Seguridad Social . 1997. 19 Ministerio de Salud.C. Decreto 2423 de 1996 16 Ministerio de Salud. Washington.19 12 Lineamientos para el Control del Cólera. 806 del 30 de abril de 1. 20 Ministerio de Salud. 14 Manual de Prevención de la Diarrea. Revisión 1992. OPS/OMS/HCP7HCT/ARI/95. Resolución 3997 de Noviembre 1996. OPS /OMS. OPS/OMS.C. OPS/OMS/ UNICEF. Resolución 00365 de 1999. D. Prevención y Tratamiento. 11 Guía para Docentes de las Escuelas de Medicina y Enfermería para la Aplicación de la Estrategia del Manejo Estándar de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas (MEC/IRA). Washington.1991 Curso de Gerencia Para Responsables de Actividades CED. 13 Manual de Manejo del Paciente con Diarrea. OPS/OMS/ UNICEF.1988. Cólera en las Américas y el Fenómeno del Pacífico. OPS /OMS.Abril 1998. 24 SIVIGILA .1995. OPS /OMS. Ministerio de Salud. D. Santafé de Bogotá.C. Decreto No. Bogotá . Washington. Curso de Capacitación Manejo Correcto de Casos de Diarrea.7 Control de la Diarrea . 8 9 10 Enfermedades Diarréicas. 1997.Bogotá . .C. Ministerio de Salud. Política Nacional. D.11-13 diciembre 1991. D.1998. D.Tomo 2 Ministerio de Salud . Santafé de Bogotá.C. 22 Prado V.UNICEF. Washington.Decretos y Reglamentos . D. Ministerio de Salud .1995.Hechos en Vigilancia en Salud Pública. Washington.

Guía para Directores . El estado comatoso indica shock hipovolémico: . Las tres columnas siguientes rotuladas: A. indican deshidratación grave. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. en la primera columna a la izquierda.C.2. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse. OPS /OMS. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales. o sea. D. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave.Washington. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN OJOS HUNDIDOS BOCA SECA SIGNO DE PLIEGE Independientemente del germen causal. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente.25 Unidad de Capacitación para el tratamiento de diarrea . 2. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. B y C. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco.1991.

LA HOSPITALIZACIÓN INFANTIL Una visión desde la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño .3.

en todas las instituciones que trabajen por los niños. las instituciones y establecimientos encargados del cuidado y la . es decir "sin distinción alguna por motivos de raza. idioma. sexo. ha sido firmada y ratificada por todos los países. en el artículo 24 se establece la obligación de garantizar a todos los niños. posición económica. Como veremos a continuación encuentra gran aplicabilidad en el contexto hospitalario. Por otra parte. el más alto nivel posible de salud. De manera especial. sin excepción. nacimiento o cualquier otra condición". religión. opinión política o de otra índole. color. por lo que se convierte en una valiosa guía para hacer de los hospitales lugares respetuosos de los derechos de los niños y las niñas. Atención de calidad... En el artículo 3 se dice que en todas las medidas concernientes a los niños que se tomen en las instituciones públicas o privadas. En nuestro país esta condición está aún lejos de cumplirse y debería ser una meta prioritaria hacia el futuro próximo.ENTREVISTA A CARLOS ANDRES La Convención sobre los Derechos del Niño es actualmente el más significativo tratado internacional sobre derechos de la niñez. una consideración primordial a que se atenderá será el interés superior del niño.. Salud para todos en condiciones de igualdad V con el nivel más alto posible En el preámbulo de la Convención se consagra el derecho de los niños a recibir cuidados y asistencia especiales en condiciones de igualdad. origen nacional o social.. con excepción de Somalia y busca garantizar cada vez mejores condiciones de vida a los niños del planeta. Adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en noviembre de 1989.

al juego.. En los artículos 28 y 29 se consagra su derecho a la educación. así como en relación con la existencia de una supervisión adecuada". de igual modo.. el consuelo y la ayuda. Mejorar los servicios. En el artículo 12 de la Convención se resalta el derecho de los niños a expresar su opinión libremente en todos los asuntos que los afectan y a que ésta sea tenida en cuenta en función de su edad y madurez. no sólo como acompañantes sino como apoyo esencial para el cuidado y la toma de decisiones en. Es en estos momentos particularmente críticos para ellos que se les puede demostrar con cuanta seriedad se toman en cuenta sus opiniones o sentimientos. número y competencia de su personal. esto sugiere la importancia de adecuar la planta física a las características y necesidades de los niños y velar porque el personal que labora allí sea idóneo. convoca a la escucha de sus propuestas. En estas circunstancias. en condiciones de . para el trabajo con niños. representado en las instituciones públicas. entre el ambiente habitual en que se desenvuelve el niño y el ambiente nuevo que ofrece el hospital. ya sea preparándolos para que experimenten menos dolor.protección de los niños han de cumplir "con las normas establecidas por las autoridades competentes. Es en ellos en quienes en última instancia se encuentra la seguridad. debe proteger a la familia y asistir a los padres para que puedan desempeñar adecuadamente su función. escolar y social a que se encuentra acostumbrado. La capacidad de escuchar a los niños se refleja esencialmente en el trato que se les da cuando lloran o piden algún tipo de ayuda. a los representantes legales) la responsabilidad primordial por la crianza y el desarrollo de los niños. a actividades recreativas propias de su edad ya participar libremente en la vida cultural y en las artes. a fin de cuentas. Oportunidades de juego y aprendizaje En el artículo 31 de la Convención se resalta el derecho de los niños al descanso. sanidad. Referido a los servicios de hospitalización.. informándoles detalladamente sobre lo que se les va a hacer o tratándolos con cariño. en materia de seguridad. tan necesaria en circunstancias difíciles como éstas.. relación con el tratamiento de sus hijos.. los padres constituyen el punto de conexión entre el pasado y el presente. En los hospitales esto supone promover al máximo la participación -ge los padres. o mientras se les practica algún examen o procedimiento doloroso.. Escuchar a los niños. El Estado. tanto por su capacidad como por su actitud. La hospitalización significa para el niño un alejarse de manera más o menos prolongada de sus actividades cotidianas y del contexto familiar. experimentan directamente las consecuencias de las decisiones. al esparcimiento. pues son ellos quienes. Contacto permanente con la familia o las personas más significativas para el niño. En el artículo 18 de la Convención se reconoce que incumbe a los padres (o en su caso.

el hospital mismo genera experiencias de soledad.igualdad de oportunidades y con el fin de desarrollar su personalidad. En los hospitales puede insistirse en que los niños sean llamados por su nombre y no con términos anónimos como "el niño de la cama 4". se respete su intimidad. o abuso físico o mental. alcanzan gran relevancia los artículos 19. En los servicios de pediatría deberían fijarse espacios físicos y tiempos para estas actividades. padres y funcionarios de salud. el hospital presenta una significación ambigua. o "el caso de apendicitis en el cuarto X". que son finalmente las que más contribuyen al bienestar emocional de los niños y las que facilitan de mejor manera un contacto amable entre niños. En este contexto. tiene sentido crear ciertos mecanismos de individualización del espacio. 34 Y 37 de la Convención que hacen referencia a la obligación del Estado y de las instituciones que lo representan de proteger al niño contra toda forma de perjuicio. ya sea porque se les separe en forma prolongada de sus padres o se les someta innecesariamente a procedimientos dolorosos o a tratos "inhumanos" como pueden ser el descuido. notificar y remitir a los niños que son objeto de maltrato o abuso a las instancias del Estado encargadas de su protección. partícipes de su propio tratamiento y no como simples objetos de intervenciones. el sometimiento a tratos crueles o degradantes. incluyendo la explotación sexual y en general. la restricción física o el aislamiento Protección de la identidad e intimidad En la Convención (artículos 7 y 16) se insiste en el derecho de todos los niños a tener un nombre y a que se evite toda injerencia arbitraria en su vida privada. se preserva su sentimiento de identidad y se allana el camino para establecer una relación afectiva adecuada con ellos. es el sitio donde se le cura de enfermedades que le hacen daño o le producen dolor. el mismo hospital es potencialmente un medio propicio para que los niños lleguen a ser objeto de abuso físico o mental. "maltrato físico". Cuidados especiales para los niños impedidos física o mentalmente . Además. Por otro lado. Por una parte. De "puertas para fuera" al hospital le corresponde impulsar programas eficaces para prevenir. restricción. asistir. ya que tratándolos como sujetos individuales. su capacidad mental y física hasta el máximo de sus posibilidades. Trato amable y respetuoso Desde la óptica particular de un niño. sus aptitudes. según las condiciones de seguridad que allí reinen y la calidad del trato que reciban mientras dure su tratamiento. El hospital es un lugar privilegiado para detectar si un niño está siendo víctima de negligencia o maltrato físico y psicológico. con el fin de que cuando se les haga algún examen o procedimiento que implique desnudez o manipulación dolorosa. En este sentido puede ser la tabla de salvación para superar tan irregular situación. Por otra parte.que el niño no siempre está en condiciones de entender como positivas para su vida. dolor . De "puertas para dentro" debe igualmente tomar todas las medidas administrativas para evitar que los niños se sientan o sean efectivamente maltratados.

para reivindicarlo como un sujeto de derechos que participa activamente en la construcción de su propia opción de vida.G. Difusión de los derechos de los niños La Convención sobre los Derechos del Niño trae consigo una transformación de la imagen del niño ante la sociedad. Simposio sobre hospitales y niños. 4ª edición 2000 . pues tradicionalmente ha existido una tendencia a ignorarlos. alteración circulatoria y permisión inadecuada de los tejidos. deja de concebir al niño como una persona que ha de ser simplemente objeto de protección y asistencia. Nº2 y 3. estado de colapso físico y postración provocado por perdida masiva de sangre. CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO: Crecimiento de la población. en cuanto más conocimiento tengan de ellos las directivas. cabe resaltar la situación de niños. SHOCK: Estado fisiológico anormal. En el hospital. En el medio hospitalario puede presumirse que es más factible que se respeten los derechos de los niños.A los niños que sufren algún tipo de impedimento frecuentemente se les discrimina o se ignoran sus necesidades especiales. particularmente los derechos de los niños. corren el riesgo de pasar in advertidos. También cobra gran relevancia la difusión de los derechos humanos. En los hospitales parece especialmente importante impulsar la divulgación de programas educativos o publicaciones relacionadas con el cuidado de la salud y dirigidos por igual a los niños y a los padres. Richard. Vol 5. los funcionarios del sector salud y los usuarios. espiritual y moral y su salud física y mental (artículo 17). que por no poder expresar claramente sus estados de dolor o necesidad. Por eso. Tomado de: BELLY. Para que esto se haga realidad. Nelson compendio de pediatria Editorial McGraw-Hill. 1958 GLOSARIO · · ENTERAL: Dentro del intestino delgado o vía intestino delgado. Si bien no libera a los padres de su función. los niños tienen derecho a contar con acceso a información y material procedente de diversas fuentes y cuyo fin sea promover su bienestar social. · BIBLIOGRAFÍA · BEHRMAN. Esto implica que las instituciones y personas encargadas de su asistencia deben cumplir con los requerimientos necesarios para poder ayudar efectivamente a estos niños a llegar a ser autónomos y participar activamente en la comunidad. en el artículo 23 se reafirma su derecho a disfrutar de una vida plena y decente en condiciones que aseguren su dignidad.

en ella se evidencias variadas crisis. guías de aprendizaje.cl http://geosalud. La adolescencia es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano. Tratado de enfermería Infantil. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar aspectos biosicosociales del adolescente.pediatraldia. DIRECTORIO WEB www.· AGILAR. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los hijos adolescentes a vivir esta etapa de la mejor manera. en ella encontrara diversos contenidos.shtml www.monografias. cuidados pediátricos.com/Salud/Nutricion/index. e identificar las habilidades para vivir que le permitirán el desarrollo integral. . OCEANO/Mosby. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. reconocer el rol del adolescente en la familia y su comunidad. María José.com GUIA DE APRENDIZAJE N° 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta etapa para brindar un cuidado integral y ayudar a los adolescentes en el desarrollo de habilidades para vivir que le permitan asumir el cuidado de su salud de manera responsable.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN · · · · · · · · · Identifica el concepto y necesidades del adolescente. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cuáles son los cambios bio-psico-sociales que presenta un adolescente y que implicaciones tienen estos cambios? ¿Que importancia tiene el cuidado integral a los adolescentes?. para su familia. Identifica las políticas estatales para la adolescencia Obtiene participación del adolescente en las actividades programadas Utiliza técnica establecida para realizar entrevista con el adolescente Reconoce aspectos biosicosociales al valorar al adolescente Tiene en cuenta los factores determinantes de la salud del adolescente al realizar las acciones de prevención. Aplica técnicas para promover habilidades para vivir en el adolescente Utiliza técnica para asesorar la elaboración de proyecto de vida del adolescente.1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor d e10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud. para su comunidad? Para la sociedad en general? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud?. reúnase con un compañero y argumente sobre la forma como estas son aplicadas CONTEXTUALIZACIÓN . 2. para el mismo. Respeta los valores y cultura del adolescente. CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características y necesidades del adolescente ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Políticas Gubernamentales para la Adolescencia”.

. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. identificar factores determinantes de su salud.ACCIÓN PROPOSITIVA · Entreviste a un adolescente de su comunidad para lo cual debe (Elaborar plan de entrevista. sus características biosicosociales y fortalezas o debilidades para potencializar sus habilidades para vivir) · Elabore conjuntamente con el adolescente su proyecto de vida · Elabore un plan de capacitación orientado a promover la salud y a desarrollar una habilidad para vivir del adolescente AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

con aportaciones para Iberoamerica. Ed 6ª MINISTERIO DE SALUD. Atención integral en salud al Adolescente 1993 .OMS. Desarrollo Humano. Ed McGrawHill. Diane. BIBLIOGRAFÍA · · PAPALIA. OPS.3.

FNUAP. La diversas situaciones que se presentan durante el crecirniento y desarrollo del adolescente influyen en esta etapa. 1996.OMS. las condiciones de vida y la educación que reciba. Emocional y sexual La adolescencia constituye una fase del desarrollo con características propias y con modificaciones de orden bio-psico-social. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres.· · MINISTERIO DE SALUD. para trabajar sobre los jóvenes en el contexto general de "salud para todos en el año 2000" puntualizó las siguientes tareas evolutivas del adolescente · · · · Adaptación a los cambios anatómicos y fisiológicos asociados con la pubertad y la integración de una sexualidad madura. 1992 MINISTERIO DE SALUD. de una mayor capacidad para desplegar una intimidad interpersonal. IIN. las características del medio ambiente social y cultural. CARACTERISTICAS DEL ADOLESCENTE El término adolescencia deriva de la voz latina -ADOLESCERE que significa crecer y desarrollarse hacia la madurez. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Son esenciales también para su asimilación de la experiencia social. La adolescencia transcurre entre los 10 y los 19 años y ha sido asumido como criterio estadístico el corte dé este grupo poblacional en subgrupos de 10 a 14 años y de 15 a 19 años para efectos de análisis de los procesos y toma. por medio de la incorporación de una identidad sexual y el ajuste a roles sociales. De decisiones. Utilización de una competencia intelectual más rica en virtud de la adquisición de un Sentido de comunidad y una "Visión del mundo" . Abarca un amplio período de crecimiento físico y psicológico dirigido hacia la madurez cognoscitiva. Establecimiento de la individualidad. determinan en gran medida su comportamiento. Resolución progresiva de las formas tempranas de vinculación con los padres y la familia. Un grupo de estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reunido en Ginebra en junio de 1984. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente. los rasgos heredados y su proceso de maduración. su naturaleza biológica. OPS. funcional. y conformación de un modelo personal de conducta.-y desarrollo a través de las relaciones con sus padres.

Él abarca todas las esferas de la vida: la sentimental-la amorosa. lógicamente. intolerancia. · El cuestionamiento de la autoridad y las formas establecidas. asumiendo un compromiso gradual hacia aquellas relevantes para sí mismo y para la comunidad. · La reconceptualización y apropiación de un sistema de normas y valores. escuela. PROYECTO DE VIDA DE LOS ADOLESCENTES El proceso de formación del ser humano le va permitiendo. dar forma a un proyecto de vida. el adolescente puede entrar en períodos de crisis. realización de una elección ocupacional y de un plan de vida. y la búsqueda de aceptación y reconocimiento por parte de los demás. En esta etapa se estructura una nueva forma de pensamiento de tipo abstracto. 2. . progresivamente y a veces de manera casi inconsciente. a partir de una valoración que da prioridad a ciertos propósitos y relega a otros a un plano secundario. la cultural recreativa y la profesional. En este proceso de adaptación al mundo social y de construcción de su identidad. · El incremento de la actividad social · El encuentro del sentido de la propia existencia y de su compromiso. Este proyecto implica dar una dirección a las acciones de la persona. hipotético-deductivo que le permite construir sistemas y teorías que intentan transformar el mundo. La sexualidad y la sensualidad pasan a ser elementos centrales de su atención. agresividad y de otra parte demuestra sentimientos de comprensión. en función tanto de su propia personalidad como del entorno en que se desarrolla. Algunas características durante el proceso de la adolescencia son las siguientes: · La generación de respuestas originales. comunidad y en el ámbito social. · El aprendizaje de como valorar y amar al otro. rechazando lo convencional. adquiriendo de esta manera autenticidad y conciencia de la singularidad de su yo. que. cada una de las cuales puede adquirir importancia fundamental en la vida del joven. la socio-política. oposición para reforzar su autonomía e independencia y afirmación de su propia existencia e identidad. amor.· Desarrollo de potenciales para la realización de actividades ocupacionales y recreativas. El adolescente presenta cambios en su humor tales como irritabilidad. combina las dimensiones individual y social de su naturaleza. · La adquisición del sentido del trabajo. · La asimilación gradual de los cambios de su cuerpo incluyendo su genitalidad. la denominada "crisis en la crisis" manifestada en disturbios relacionales en la familia. lealtad y bondad.

no es posible lograr sus propósitos si el individuo no es capaz de orientarse de manera adecuada acerca de lo que siente y de lo que piensa. teniendo en cuenta la importancia de los conceptos de oportunidades. permitirán a esa juventud elegir entre las oportunidades disponibles. por ejemplo.Se deduce de lo anterior que el proyecto de vida es la estructura general que encauza las proyecciones de la personalidad en las diferentes áreas de la actividad. en la que dará valor a aspectos tales como la responsabilidad. Naturalmente. no solo por el mero hecho de su conformidad o desajuste con el proyecto de vida colectivo sino porque para su materialización es preciso que el individuo haya contado con un conjunto de oportunidades ofrecidas por la sociedad. Un proyecto de vida ideal es aquel que logra “poner a dialogar” lo individual y lo social. en la siguiente forma: . sin las cuales aquel proyecto nunca sería realizable. es necesario precisar su sentido y alcance. para lo cual requiere tener un referente colectivo. y convertirlas en opciones de vida. Marco analítico de trabajo: Los apartes anteriores nos brindan los elementos para construir el marco del presente trabajo: una juventud cuyas identidades particulares tienden a en proyectos de vida. será un individuo en paz consigo mismo y con la sociedad y adoptará una conciencia ética ciudadana. la libertad y la dignidad humana. de lo que son sus potencialidades reales y de lo que espera de sí mismo. desde esta perspectiva. la capacidad de cada uno para auto-escudriñarse y explorar el ambiente y las oportunidades que puede ofrecerle. la ausencia de un proyecto colectivo de ciudad y de nación implicaría una restricción para el proyecto de vida personal. individuales y sociales. capacidades y agencia como fundamento y a la vez base de la estructura de los linimientos de la política de juventud. una juventud que se encuentra en un contexto social. Ahora bien. un proyecto de sociedad. formulados implícita o explícitamente y que bien pueden trascender una visión racionalista de la vida. en función de proyectos de vida individual y colectivos. desprovistos de los recursos mínimos para actuar en función de su proyecto de vida. económico y político del que depende en alto grado tanto una oferta real (o potencial) de oportunidades. como la posibilidad de adquirir capcidades que. las que resulten de su interés. y disponer de las oportunidades y de las capacidades necesarias para que aquel se convierta en realidad. Por otra parte está el medio social que condiciona igualmente la posibilidad de materializar el proyecto de vida. En otros términos. un proyecto de ciudad. a su vez. En la medida en que el joven logre armonizar su proyecto de vida con el proyecto colectivo. Por su misma complejidad. es esencial para el éxito de su proyecto de vida. Estas opciones pueden materializarse en la medida en que los jóvenes logren convertirse en agentes eficaces de su propio desarrollo. este es el caso de muchos jóvenes.

preferiblemente en desarrollo de su proyecto de vida individual y colectivo. · Capacidades: Son el conjunto de factores (recursos) que permiten a una persona o a un grupo acceder a las oportunidades de su interés (opciones) que le son ofrecidas. De la capacidad de soñar se derivan la visión de futuro deseable y la posibilidad de trazar proyectos deseables que hagan posible su realización. que se ofrecen a cada miembro de una sociedad. el análisis. La capacidad de hacer.· Oportunidades: Se entiende como la oferta de un conjunto de posibilidades de realización individual y colectiva. en consecuencia aprender a amar. · . que pueden ser también económicos. que es convertir en realidad lo que nos hemos propuesto. De la capacidad de amar se derivan el afecto. las que lo ponen en relación con otras personas y las que promueven su intervención como sujetos activos de los procesos que afectan su existencia. en función de las emociones. las que permiten la subsistencia material de las personas. el respeto a la diferencia y la responsabilidad. la solidaridad. razones o sueños de cada quien. que significa escoger entre varias opciones la más conveniente. con el fin de abrir nuevos horizontes espirituales intelectuales y materiales. pero que van más allá de lo puramente económico). Formar capacidades implica. sino también de la emoción. las que hacen posible su formación en las distintas dimensiones de la existencia humana. estudio. materiales y de otra índole. finalmente de la capacidad de crear se deriva la posibilidad de ir más allá de lo obvio. Estos factores son heterogéneos: los hay de carácter puramente económico (físicos y financieros) pero los hay también de “capital humano” (formación y experiencia. Estas capacidades derivan no solo del entendimiento. de encontrar nuevos elementos o de manera novedosa los que ya son conocidos. la interpretación y la deliberación. basadas en la confianza entre los actores que hacen parte de una sociedad) y de naturaleza política (apacidad de exigir a las instituciones). Ella se basa en el aprendizaje de la libertad y la garantía de su ejercicio. a discernir. ocio). a soñar y a crear. que es gozar lo que tenemos. Entre estas oportunidades se encuentran. La capacidad de disfrutar. Ella se basa en la acción que nosotros mismos llevemos a cabo en todos los ámbitos de nuestra vida cotidiana (familia. procesos que le permitirán a los jóvenes elegir. De la capacidad de discernir se derivan el entendimiento. entre otras. hacer. y la creatividad. Ella se basa en una actitud positiva frente a la vida y frente a los demás. las que ponen a su disposición los servicios que se consideran indispensables para una vida digna. de “capital social” (disposición a actuar colectivamente a través de redes y organizaciones sociales. trabajo. Las anteriores capacidades se ponen al servicio de cada una de las siguientes: · · La capacidad de elegir. disfrutar e intervenir cuando fuere preciso en los distintos momentos de su vida. la imaginación.

o si una vez alcanzada. Diversas vicisitudes señalan que se puede fracasar si se presentan obstáculos externos reales para alcanzar la meta. · Agencia: en estos lineamientos se entenderá como sinónimo de acción o. (comer. Toda persona siente distintas necesidades que van. etc. Todos estos elementos deben converger en la realización de los proyectos de vida d ellos jóvenes. fracaso en los proyectos y en la vida social. . Las reacciones frente a la frustración son también variables. o si una vez alcanzada. ésta no satisface la necesidad. Estas necesidades se transforman en verdaderas motivaciones cuando son percibidas y cuando es intensificado un objeto de satisfacción.. Se resignan y guardan su frustración o se contentan con lo que tenían antes. logro de un objetivo o meta en distintos ámbitos de la. incertidumbre. fingir. 3. fracaso en la vida sexual. hasta las de la realización y trascendencia. mediante la propia acción de los interesados. eventualmente. Ella no es otra cosa que la posibilidad de convertir en realidad. Algunas personas redoblan sus esfuerzos por alcanzar el éxito y se sienten estimulados ("retados") y por el fracaso circunstancial. con la autoestima y con. de preservación de la especie y placer sexual. CRECIMIENTO PERSONAL Intentaremos definir brevemente el concepto de fracaso para correlacionarlos con los estados afectivos correspondientes. La energía afectiva asigna un objeto a la conducta. sociales. existencia humana. el intelecto dice cómo se estructura la misma para alcanzar la meta. los factores de riesgo del uso indebido del alcohol y Drogas. de gestión. No basta con tener oportunidades o con disponer de amplias capacidades. consciente. desde las fisiológicas indispensables. que es tener injerencia en las decisiones externas que afectan nuestras vidas.· Capacidad de intervenir. se sienten vencidas y no reiteran sus esfuerzos por alcanzar la meta ansiada. organizada y eficiente. desilusión. defecar) pasando por Ias afectivas. ésta no satisface la necesidad El fracaso es una derrota que trae sentimientos de frustración. Ella se basa en la posibilidad de participar de manera informada. El fracaso constituye el no. las opciones que conducen a la realización individual y colectiva. Otras. Fracaso en los proyectos y en la vida intelectual. si no nos movilizamos con el mayor empeño a aplicar nuestras capacidades en la materialización de las opciones que hemos seleccionado. en los distintos asuntos de interés colectivo e individual.

La juventud de nuestros piases tiende progresivamente a reaccionar sin propuestas. pero no encuentra cómo. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. la persona renunciará antes. del fracaso. Por ejemplo quiere destacarse intelectualmente. También los proyectos y las aspiraciones pueden ser válidos pero carecen de oportunidad. se evita enfrentar los objetos. . etc. Si la persona esta gobernada por la premura y la inmediatez (quiere las cosas YA) también asegura su fracaso. pero no encuentra los objetos apropiados para satisfacer las mismas. no propone sus cambios. Nuestras sociedades no plantean por el momento soluciones y alternativas frente a dichos problemas. que sean válidas para el futuro y que le permitan a los jóvenes anticipar positivamente el porvenir. reales y contundentes.se puede tropezar con obstáculos externos. un argumento existencial de frustración. En el último caso. La juventud es ACTIVA en la creación de propuestas de sostén de ideales puros para la vida humana. De la combinación múltiple de estas situaciones. fantaseados. . Programa de prevención de la fármacodependencia. Percibimos cada vez con más claridad. evitará enfrentarse con el objeto y mantendrá en muchos aspectos de su vida. "derrotadas". Los problemas sociales y el fracaso No podemos dejar de considerar los problemas sociales de nuestro tiempo como factores favorecedores de experiencias de fracaso y frustración. Otras veces las metas que se propone son tan elevadas o fuera de contexto. cómo los jóvenes se acercan más tempranamente a las experiencias de frustración y cómo los adultos somos visualizados como los responsables de la situación social en que se encuentran.Para. En otras oportunidades. se carece de motivaciones. que se autocondena al fracaso (quiere ser astronauta o novio de Julia Roberts). Tomado de: CICAD/OPS/OMS. encontraremos muchas variantes donde se elaboran mal los proyectos. sin iniciativa. generados por temores propios de la persona. auto agresivamente y a no encontrar los caminos para su BUSQUEDA. fracasar. pero no hay objetivo. se actúa con premura. La vivencia también es de fracaso. otras. depresivas. Se trata de personas pesimistas. Hay motivación. aunque muchas veces se observa que los mismos son internos. no proyecta sus ideas al futuro. la persona percibe necesidades. pero sumergidas en el subdesarrollo. y la pobreza pierde aspiraciones. a quejarse a veces agresivamente.

aprobación. aún viviendo en condiciones similares. esta opinión es global. En los individuos sexualmente adultos la correcta asunción del rol sexual y la satisfacción de las necesidades sexuales. son un factor de incremento y protección de la autoestima. afecto y amor. Cada persona estima la imagen que tiene de sí mismo en función a la imagen que le da a los demás y de como éstos la reciben. Por el contrario. respeto. Citamos como ejemplo. enfrentará el mundo indefenso. que muchas personas atribuyen los éxitos a cualidades propias y los fracasos a factores externos (ver tema "fracaso") o la elevan cuando los otros le muestran signos de sumisión. adulación. Para unos. regular o mala de sí mismas. Otro elemento importante de la autoestima es lo mucho que varía de una persona a otra. donde este tema es esbozado. la autoestima se mantiene elevada. y por sorprendente que parezca. atención. Muchos de los criterios están referidos al marco de valores que la familia y la sociedad manejan para la vida. Por otro lado. desprotegido y con una imagen personal negativa. Cuando estas tres imágenes son coherentes y positivas en su valoración. Las personas pueden tener una opinión buena. creen que no tienen derecho a existir. Remitimos al lector al capítulo sobre exigencias y deberes. estará seguro de sí mismo para enfrentar el mundo social. confrontándola permanentemente con la imagen de cómo le gustaría ser. El desarrollo de la autoestima es muy complejo y acompaña el desarrollo de la personalidad. sino de un juicio conjunto de nuestra valía en general. No se trata de si somos buenos o malos para el trabajo o para jugar al fútbol o para bailar. DINAMICA LAS DOS CARAS .4. Hasta cierto punto deriva de la comparación que el individuo hace consigo mismo y con otras personas. LA AUTOESTIMA La noción de autoestima surge porque los humanos tendemos a estimular permanentemente nuestro propio valor y el de las demás personas. la autoestima se ve influida por las experiencias de éxito y fracaso al enfrentarse la persona al mundo físico y a los demás para satisfacer sus necesidades y proyectos. Pero todo el proceso comienza en la infancia y la maduración de la personalidad. un niño que es permanente descalificado y que carece de la matriz afectiva familiar. otros. Las formas de mantener la autoestima e incrementarla son muy variadas. Un niño que se siente seguro y amado por sus padres. el mundo les pertenece.

los cuales no pueden dar mayor información sobre los temas. la autoestima será positiva y generará expectativas crecientes. Programa de prevención de la fármacodependencia. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. 2. mis amigos creen que estar uno contento incluye beber y fumar". El tercer paso es sugerir alternativas y analizar las consecuencias. el nivel de éxitos será exiguo y la autoestima baja. El segundo paso es la búsqueda de información. siendo ésta una fuerza poderosa que induce a los jóvenes a comenzar y continuar el uso de drogas. TOMA DE DECISIONES Cada día tenemos que tomar decisiones. tenderá a fracasar o a refugiarse en fantasías omnipotentes que lo alejarán de las realizaciones reales. Es ésta la forma que escojo para divertirme? Esta es obviamente una pregunta que muchos individuos deben hacerse y es bien utilizado todo el tiempo que se tome para pensar sobre ello para poder optar por una decisión adecuada.Cuando la imposición y los modelos parentales son inalcanzables. con los padres. Muchos jóvenes experimentan ciertas dificultades en manejar la presión de compañeros y amigos. La autoestima depende en sumo grado del balance entre los éxitos alcanzados por la persona en la vida y las aspiraciones propuestas. En este punto es importante buscar toda la información posible. Lizano y otros proponen un proceso de siete pasos para la toma de decisiones que ayudaría a los estudiantes. Cuando el nivel de éxitos es elevado y las aspiraciones concuerdan con las necesidades la persona. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. reconocer que hay que tomar una decisión. las normas y las reglas de conducta son discordantes con el contexto social. 3. Una vez hemos descubierto las alternativas. hermanos mayores en los que confiamos. Cuando éstas últimas son muy elevadas o no concuerdan con el momento que atraviesa la persona. debemos . hablar con los maestros. el individuo no sabrá cómo comportarse. por ejemplo: "Los fines de semana. revisar los hechos y analizar diferentes opiniones en los argumentos. 1. El primer paso es identificar y definir el problema. Algunas son simples y sin complicaciones otras son más difíciles y más complejas de tomar por los cambios que pueden producir en nuestras vidas. Al igual que en los otros pasos. cuando los valores. 5. aquí también podemos buscar ayuda para el análisis de las alternativas. además las razones del peligro del abuso de alcohol y las drogas.

son muchos también los que no han desarrollado habilidades para tomar decisiones porque son siempre sus padres o sus maestros quienes las toman por ellos. Aunque son muchos los jóvenes que tienen actitudes positivas hacia su salud y. . Cada acción debe ser evaluada para determinar si fue tomada la decisión correcta. Tenemos pues a una gran cantidad de niños y adolescentes en nuestros países latinoamericanos que se tienen que enfrentar tarde o temprano a la decisión de aceptar o rechazar drogas cuando alguien se las ofrezca y que no están preparados para asumir la responsabilidad de decidir por su propia cuenta ni de mantener una decisión propia. 4. es aconsejable volver a comenzar de nuevo el proceso. Tener claridad en ciertos valores. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. negativas hacia todo aquello que pueda amenazar. Programa de prevención de la fármacodependencia. ¿cómo me sentiré?. En esta etapa necesitamos meditar mucho y mirar todas las alternativas. sus consecuencias y como encajan dentro de nuestros valores. Son múltiples los casos que llevan a los jóvenes al consumo de drogas. El quinto paso es tomar una decisión basada en toda la información recolectada y en nuestra propia reflexión personal. expresar la decisión en acciones concretas. El séptimo paso o etapa final es el proceso de evaluación. 6. permite al individuo dirigir sus propios esfuerzos hacia un comportamiento específico. Además pareciera que ahora es más fácil que antes conseguidas. El sexto paso es actuar conforme a la decisión. 5.observar las consecuencias que pueden implicar ¿Cuáles son las implicaciones para mí como persona?. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. ¿qué significa eso en la relación con otras personas? seguirán siendo mis amigos? Hay muchas preguntas que debemos hacernos para analizar las consecuencias. Debemos analizar si tomar cierta decisión va a favor o en contra de nuestros valores o principios. Después que la persona entiende sus propios valores. por lo tanto. Algunas veces ayuda hacer una lista de ventajas y desventajas. y tiene práctica para poder expresados a otras personas. la persona llega a sentirse más cómoda para justificar y expresar la decisión. El cuarto paso es considerar los valores. pero sean cuales fuesen las causas que los impulsan. En caso de que no sea así. el consumo de drogas implica en la gran mayoría de los casos un acto de voluntad de la persona que las va a consumir y una decisión tomada. 7.

el placer y el deseo de comprender el mundo. establecer. El es naturalmente creativo: Imagina. agudeza intelectual o habilidad. al menos en el ámbito institucional de la escuela. Por ello. que van desde la tradición vertical academista. prueba. introducir por vez primera una cosa. más que una facultad. actuando y jugando. tenemos que considerar que ésta no se enseña. inventa. hacerla nacer o darle vida en sentido figurado. los roles sociales y la conformación del carácter. y recuperando la capacidad de asombro. Se expresa en el ejercicio de su espontaneidad. las cualidades emocionales. En el segundo. la creatividad ha sido coartada y separada de los procesos de formación de personas. en el ambiente y en la sociedad toda. con mímica. No creemos ni proponemos que la creatividad se haya perdido. La creatividad comporta además el desarrollo de la espontaneidad. la creatividad es la facultad de crear. como a los adultos. imitando e identificándose con personajes y situaciones. USO CREATIVO DEL TIEMPO LIBRE Creatividad Para la Real Academia Española. a su vez. transforma. estructura. o sea. utilizando su cuerpo. sino que se ha inhibido. con toda la audacia brillante y gozosa que supone la máxima aventura de todos: VIVIR Si partimos de la creatividad de una cualidad que considerar de todo ser humano. inmovilizaron al niño. la creatividad es una actitud ante cualquier situación y aspecto de la vida. se desarrolla junto con las funciones intelectuales. .6. A él no le han llegado aún los procesos de inhibición y coartación de la misma. en la que el hombre enfrenta el reto y el placer de descubrir y conocer aquello que aparece como oculto. la intromisión de la televisión y los juegos electrónicos. Pero no olvidemos que por distintas circunstancias. a un protagonismo intelectual pasivo dependiente. desactivado o desconectado y que debemos actuar sobre los factores que facilitaron este proceso tanto en las personas. como en la familia. ya que ésta permite un alto grado de gratificación en las conductas de auténtica expresión de la persona en la adaptación y satisfacción de sus necesidades en el medio. desestructura. fundar. debemos reubicar la creatividad y la espontaneidad en el proceso de desarrollo personal. hasta el desarrollo. Para nosotros. En el hogar. En el primer caso al papel de un receptor pasivo de información. sistematización y especialización creciente del conocimiento. Recordemos que el niño es la fuente insustituible de la creatividad.

tiempo compartido. piensa. se habla de consumo de tiempo. ni los viejos deciden nada. La ausencia de la creatividad en el hombre adulto. marcadas por los enormes desniveles sociales y económicos. Las cuatro cualidades del acto creativo son: la fluidez. tiempo de trabajo. como ser simbólico. entre otros. No olvidemos que el hombre. asociar ideas. De acuerdo con esos patrones. con características pluriétnicas y pluriculturales que nos señalan cosmovisiones totalmente diferentes a las de las sociedades occidentales desarrolladas. Tiempo libre El término tiempo es un concepto relativo y determinado por variables culturales características de los grupos sociales que can mas allá del tiempo cronológico que marca el reloj. la originalidad. Todo se les programa. Esto lo promueven dentro de sus países y lo exportan como un modelo paragidmático. con notables diferencias entre las poblaciones urbanas y las poblaciones rurales. Así. toma las decisiones y las impone. Si pensamos solamente en los sectores urbanos de nuestras sociedades latinoamericanas. es un producto de las sociedades industrializadas. reflexiona y busca soluciones. En sociedades como las nuestras. Son culturas denominadas por la producción y el consumo y por los patrones del mercado. la flexibilidad. el concepto del "tiempo libre". como sector productivo detenta el poder. No disponen de tiempo propio. comportan en su conjunto la adaptación (relativa) al contexto en el que surge. no se puede hablar de tiempo libre en los mismos términos que en aquellas. con grados de desarrollo económico y productivo disparejos. de alta tecnología y desarrollo. Pensar es relacionar. ordena y esquematiza. a la rutina y al tedio. Ni los niños. encontraremos que la estratificación por edades también presenta significativas diferencias en relación con el tiempo. estas. A la falta de motivaciones y expectativas de cambio. Relacionar y combinar alternativas es crear. tiene conciencia de sí mismo. tiempo propio. a los países en vías de desarrollo. compra de tiempo. imágenes. con poblaciones cada vez más importantes sumergidas en la pobreza. El grupo de adultos es el estrato que.El juego es el núcleo de aprendizaje de vida yen él está la espontaneidad creadora. ni los jóvenes. . la viabilidad. tiempo ajeno. ha llevado al hastío en el trabajo. que determinan el "modus vivendi" de sus miembros de acuerdo a una organización muy compleja. tiempo libre y tiempo como mercancía (el tiempo es oro).

recreativas. luego social. laborales. Tiene tiempo libre. y en particular del tiempo libre. etc. que permitan observar la posibilidad de injertar en la realidad personal. Estos son los extremos más alejados del uso propio del tiempo. herencia no recuperable que podría fortalecer la cultura nacional. conocimiento. su sabiduría. groseros o desagradecidos. el anciano ocupa un rol preponderante para la comunidad por su sapiencia y experiencia de vida y constituye el enlace cultural entre las generaciones jóvenes y los antepasados ancestrales. es necesario partir del análisis y la reflexión de cómo se utiliza cotidianamente el tiempo y de qué nivel de gratificación y creatividad comportan las actividades implicadas (ver "¿Cómo se trabaja?"). primero familiar. Reapropiémonos del tiempo. objetivos útiles . aún sin pedido. En las nacionalidades indígenas de América Latina. Pensemos en el joven ocioso de nivel socioeconómico elevado. Ni que hablar del anciano. crea desconcierto. debemos sentir que el tiempo es nuestro y que nuestra es la vida que tenemos. desequilibran a sus padres y madres con la utilización que quieren hacer del tiempo y pro penden a no compartir los espacios familiares y son tildados de rebeldes.De aquí que el tiempo que niños y jóvenes desean utilizar por iniciativa propia. Los adolescentes. que tiene todo. observando impotente el contraste con los otros jóvenes que sí disfrutan de oportunidades. Posteriormente debe estimular la búsqueda de alternativas sociales. o los auténticos objetos para satisfacerlos. fuera del sistema laboral y quizás sin familia. deportivas. hacinado en "hogares" cuya pasividad lo mate lentamente. pesado. es largo. por ejemplo. Analicemos el uso que damos a nuestro tiempo y el uso del tiempo de quienes conforman nuestro entorno social. El excluido a diferencia del ocioso. también tiene tiempo libre pero no tiene la oportunidad de organizado ni de revertir la situación en la que se encuentra. aquél que quedó fuera del sistema educativo. Pensemos ahora en el joven excluido. Por fuera del tiempo lleno de actividades necesarias para la subsistencia y la formación personal. científicas. Queda con un tiempo lleno de necesidades descubiertas. tendremos una idea del tiempo vacío que disponemos individual y colectivamente. Se desperdicia así. Para hablar del uso del tiempo. culturales. experiencia. lo tiene pero no se siente su dueño. pero es muy posible que no sepa discriminar cuáles son sus deseos. ¿Este tiempo podremos compartirlo plenamente y a discreción? Estaremos en condiciones de usar este tiempo para poner en marcha nuestras iniciativas de progreso personal y comunitario? ¿Qué tiempo requerirá nuestra creatividad para renacer o para estrenarse? Administración del tiempo y creatividad Para tratar este tema. El tiempo para él. a cuyas energías no les permiten protestar como a los niños jóvenes y termina relegado. aún sin necesitado.

De otra parte se hace necesario favorecer la participación de los jóvenes en las decisiones. ambiente escolar. Este enfoque pretende lograr una adolescencia sana mediante acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. el manejo pleno y responsable de la sexualidad. Toda propuesta en este sentido. el ambiente y la participación ciudadana. comunitarias y estatales. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres.. prevención de la enfermedad. 7. la cultura. la información oportuna sobre . como sujeto activo con características especiales. acciones que se dirigen a crear una nueva cultura de la salud y favorecer un proceso participativo que conduzca a mejorar la eficiencia del sector.conducentes a la satisfacción de necesidades no percibidas o no satisfechas. y contribuye con el proceso de fortalecimiento de la autonomía territorial y la descentralización mediante la generación de municipios saludables. se constituirá en una invalorable actividad de prevención primaria. psicológicos ecológicos y sociales tales como. Este nuevo enfoque debe fundamentarse en la salud como resultado positivo del desarrollo socio-económico. Lo anterior requiere de concertación y articulación de todas las organizaciones sociales. convertir la política sanitaria en una política pública para todos los sectores y transformar la unilateridad de los servicios en una política de compromisos sociales e institucionales. Programa de prevención de la fármacodependencia. POLITICAS DE SALUD PARA EL ADOLESCENTE El objetivo fundamental de la política del sector es elevar el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción de la salud. La atención al adolescente. La promoción de la salud se constituye en el elemento fundamental para trasladar a la salud el énfasis dado hoy a la enfermedad. pautas y tradiciones culturales. generada por los participantes al encuentro. estructura familiar. El fortalecimiento de programas educativos sobre autocuidado y autoestima. debe tener en consecuencia un enfoque integral por considerar que en este proceso intervienen factores biológicos. con el fin de incrementar las respuestas efectivas que incidan en el mejoramiento de su calidad de vida y no solamente en la prestación de servicios asistenciales.

prevención terciaria. Ministerio de salud de Colombia. La promoción de varios factores protectores en forma simultánea. produce un cambio positivo gradual del estado de salud. · políticas normativas y legislación favorable al desarrollo óptimo de niños y adolescentes. tanto en instituciones del sector público como del sector privado. la farmacodependencia y suicidio. complementaria y continuada. sin intervenir directamente sobre los factores causales específicos. con el fin de evitar o controlar los riesgos. entre otras. AREAS PRIORITARIAS DE ATENCIÓN · · · · Crecimiento y desarrollo Sexualidad humana y salud reproductiva Salud mental Rendimiento escolar ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN En conjunto denominadas también Prevención Primordial. El desarrollo de servicios especiales de atención al adolescente requiere de acciones dirigidas a fomentar la salud reproductiva. Es importante resaltar la evolución que ha tenido el programa de atención al adolescente desde un enfoque dirigido a la atención de a salud reproductiva hacia la aplicación de un modelo más integral. violencia. . 8. se refieren al fortalecimiento de los factores protectores. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Se consideran actividades de prevención todas aquellas intervenciones encaminadas a evitar la aparición de la enfermedad o su complicación: prevención primaria. · promoción de redes sociales de apoyo efectivas. · Acceso a oportunidades de recreación sana y utilización del tiempo libre en forma positiva y creativa. el cual contempla en forma más amplia no solamente la problemática general de este grupo poblacional sino sus perspectivas desde una visión intersectorial que permita su desarrollo armónico.anticoncepción y prevención de infecciones de transmisión sexual. Tomado de: Atención integral en salud al adolescente. bienestar y desarrollo de las poblaciones Los siguientes son algunos ejemplos de tales factores protectores: · Buen estado nutricional y buenos hábitos nutricionales. se constituye en un elemento relevante del programa. · oportunidades de empleo. la prevención de la accidentalidad. etc. OPS-OMS. prevención secundaria.

enfermedades de y transmisión sexual y SIDA. o aquellas que afectan funciones específicas tales como la audición. epilepsia. · Vigilancia y tratamiento oportuno de las enfermedades de la salud oral en el adolescente · Tratamiento adecuado de las enfermedades crónicas que pueden tener iniciación durante la adolescencia. mensajes a través de los medios de comunicación social.). etc. y aplicación del toxoide tetánico en mujeres en edad fértil para prevenir el tétanos neonatal En el área de crecimiento y desarrollo · Identificación temprana de alteraciones en el proceso de crecimiento y desarrollo. etc En el área de salud mental · Prevención de conductas riesgosas. tales como problemas en peso y talla (baja estatura. tales como: trastornos afectivos (depresión). mediante la información y educación en el ejercicio responsable de la sexualidad y métodos de anticoncepción. el aborto. escolares · Vacunación· Control y mantenimiento . obesidad. como por ejemplo: asma. dependiendo de cada una de las áreas de atención consideradas como prioritarias ÁREAS RIESGO FACTOR DERIESGOFACTORPROTECTOR CrecimientoyDesarrolloBiopsicosocial · Problemas de peso y talla· Problemas endcrinos· Enfermedades infecciosas y parasitarias· Malnutrición· Problemas de salud oral· Enfermedades crónicas· Problemas sicosociales · Inadecuada prestación de servicios de salud· Saneamiento ambiental deficiente· Disfunción familiar· Dificultades. · Prevención del cáncer de cuello uterino mediante la toma de citología en adolescentes que han iniciado vida sexual tempranamente.A continuación se detallan algunos ejemplos de las posibilidades de prevención específicos: En el área de la sexualidad humana y salud reproductiva · Prevención de embarazo no deseado. conductas suicidas. mediante intervenciones coordinadas con el sector educativo. alteraciones del apetito (anorexia y bulimia nerviosa). · Fomento y formación de valores socializantes y participativos en la familia. la visión. pubertad tardía. insuficiencia renal. la escuela y la comunidad. etc). · Vacunación a todo adolescente hombre o mujer. diabetes. factores de riesgo y factores protectores. y orientación de las familias acerca de la dinámica del adolescente y las interrelaciones de comunicación adecuadas · Prevención del maltrato intrafamiliar mediante orientación de acciones de integración de la familia y de esta con la comunidad. tales como el consumo excesivo de alcohol y tabaco. etc. o la utilización de sustancias psicoactivas. etc. En el cuadro a continuación se resumen algunos de los riesgos. · Identificación temprana y tratamiento adecuado de los problemas de los problemas de salud mental más frecuentes durante la adolescencia. conductas sociopáticas. alteraciones de la pubertad (pubertad precoz. el lenguaje.

· Aborto séptico· Promiscuidad sexual · Iniciación temprana de la actividad sexual· Mitos y creencias erróneos sobre la sexualidad· Falta de condiciones adecuadas para conseguir métodos de anticoncepción· Falta de redes de apoyo·Experiencias de abuso sexual durante la infancia· Hacinamiento · Educación en el ejercicio responsable de la sexualidad· Accesibilidad a métodos adecuados de anticoncepción· Disponibilidad de servicios específicos de atención para adolescentes embarazadas· Fortalecimiento de las redes. · Consulta médica · Consulta psicológica · Controles de salud e interconsulta · Referencia y contra-referencia · Tratamiento a nivel grupal con estrategias como escuelas de padres. maestros. adolescentes. en el cual participan la familia. padres. Apoyo· Condiciones de vida favorables para un desarrollo armónico e integral Saludmental · Abuso de sustancias psicoactivas· Accidentes· Delincuencia· Depresión e intentos de suicidio· Abuso sexual· Maltrato físico y emocional· Fuga del hogar · Discordia y violencia intrafamiliar· Mal manejo de los medios de comunicación social· Falta de oportunidades para el trabajo. entre otras: · Detección del adolescente en riesgo. la escuela. profesores. · Hospitalización cuando se requiera · Seguimiento en la comunidad con su vinculación al programa .de las condiciones de salud· Mejoramiento de las condiciones de vida· Adecuada nutrición· Promoción y educación en salud· Actividades educativas. Rendimiento escolar · Deserción escolar· Bajo rendimiento· Falta de acceso al sistema educativo · Pedagogías. etc. apoyo social a grupos específicos. inadecuadas· Dificultades de aprendizaje no identificadas· Castigos inapropiados· Embarazo precoz que obliga a abandonar el colegio· Bajos ingresos familiares · Educación formal y no formal para el profesor en técnicas pedagógicas apropiadas· Fácil acceso a la educación· Escuela de padres. culturales y recreativas SexualidadHumanaysalud reproductiva · Embarazo precoz· Enfermedades sexualmente transmitidas. Algunas de estas actividades son. y que permiten el manejo del riesgo o daño que afecta al adolescente.· Medios de comunicación con mensajes positivos· Fortalecimiento de los grupos y asociaciones de jóvenes. etc. de. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO Son aquellas realizadas por individuos o miembros de un equipo. y el personal de salud. l y la recreación y el estudio· Abandono de la formación y educación de los hijos · Establecimiento de redes de.

Están orientadas hacia la educación. Para lograr un adecuado manejo del-modelo se requiere contar con una coordinación que permita el apoyo y la integración funcional con otros sectores y una adecuada red de servicios. LA ATENCION INTEGRAL AL ADOLESCENTE Incorporar la atención integral del adolescente como actividad específica en los programas de salud dirigidos a la población general.ACTIVIDADES DE REHABILITACION Tiene como objetivo la recuperación funcional y la disminución de las incapacidades. El grupo poblacional que requiere atención incluye adolescentes y jóvenes de ambos sexos comprendidos entre los 10 y 19 años de edad. búsqueda de recreación. cuyas . 9.integración al sistema educativo formal. Tomado de: Ministerio de salud. Atención integral en salud del adolescente. aún cuando la justificación de este propósito sea evidente. dada la situación actual de nuestro país de emprender acciones concretas sobre las poblaciones de alto riesgo en donde se incuban y generan gran parte de los problemas sociales. Actividades ocupacionales o la. no es tarea fácil.

su familia y comunidad como se verá en seguida Evaluación del adolescente En la evaluación del estado de salud. la consulta es un elemento primordial de interacción y comunicación entre los miembros del equipo de salud. No hay técnicas estandarizadas ni enfoques únicos que puedan aplicarse de manera específica. como requisito para garantizar la efectividad de un programa de esta naturaleza. y dos. la familia y el adolescente. Continuidad: El equipo de salud debe tener y ofrecer los elementos y herramientas necesarias para asegurar la continuidad del programa. Es necesario que todo adolescente que llegue por primera vez a la consulta sea valorado por el médico. que hace parte de un ámbito familiar y social. adecuada y respetuosa hacia este grupo poblacional. quien previamente ha sido motivado y capacitado. facilitar al adolescente y su familia el expresar las inquietudes y necesidades. Esto significa asumir al adolescente como un ser integral. Por lo tanto. el concepto de integralidad en la atención del adolescente debe ser plenamente compartido por los integrantes del equipo de salud que debe responder a la solución de esas necesidades. además de hacer al adolescente partícipe activo en el cuidado de su propia salud. para responder a las necesidades que surjan de este hecho. determinadas por su adaptación a esta etapa del ciclo de vida. Tener en cuenta algunos principios y técnicas como las siguientes: Integralidad: Considera al adolescente como persona bio-psico-social. Este deberá. lo cual requiere acciones de promoción y mantenimiento de la salud y no solo intervenciones curativas. se requiere la participación de un grupo interdisciplinario. Confidencialidad: Se refiere al manejo ético y responsable de la información que brinde el adolescente y su familia a los integrantes del equipo de salud Responsabilidad: Incluye dos aspectos básicos: Uno.características deben ser definidas en primera instancia para poder establecer una evaluación de sus necesidades y un adecuado diagnóstico de su problemática. Privacidad: Permite a los integrantes del equipo de salud conocer y respetar los derechos que tiene el adolescente y contribuir al respeto hacia su intimidad física y su situación emocional y familiar. Es necesario que el médico tenga gran vocación y . Para una adecuada prestación de estos servicios es importante contar con algunos elementos que orienten en el proceso de evaluación del estado de salud del adolescente. que tenga en común una capacitación en el manejo del adolescente y ante todo el interés auténtico y el compromiso de ofrecer un servicio con una actitud sana. Por otra parte. la responsabilidad del equipo de salud para ofrecer orientaciones generales y específicas para contribuir en la toma de desiciones más acorde a la realidad que viven. con unas características bio-psico-sociales particulares.

permitirles expresar sus quejas y opiniones sin la presencia de su hijo. permitiendo así que la ansiedad y la angustia de algunos padres sea más fácil de controlar.disposición para aceptar las condiciones de este grupo poblacional tan variable y heterogéneo. familiares o personas encargadas. el acuerdo o desacuerdo respecto del motivo de la consulta y de otros tópicos. familiares. brindando confidencialidad y respeto por sus propias opiniones integrándolos en el manejo del adolescente. su familia y su entorno” TECNICA DE ENTREVISTA Con los padres En la primera consulta es indispensable conocer a los padres. raza. o por lo menos a los acompañantes. por lo cual es indispensable la entrevista por separado con el adolescente. necesitan de adultos comprensivos. · Determinar la apreciación que tienen los padres del hijo y cómo él juzga a sus padres. individualizando cada caso en particular. "El trabajo con adolescentes más que una consulta es una actitud de cada uno de los miembros del equipo de salud hacia las necesidades del adolescente. Además de interrogar sobre los motivos de consulta y enfermedad actual. versión de los padres. por encontrarse en este período de transición de la vida que los hace diferentes de las otras épocas del desarrollo del ser humano. el profesional debe mostrar genuino interés por el adolescente como persona y sentirse . Con el adolescente Con frecuencia los profesionales de la salud olvidan la ansiedad que produce la visita al organismo de salud y especialmente si es contra la voluntad del adolescente. lo que permitirá al profesional decidir la partida inicial de su trabajo. sensibles y con el deseo de trabajar con ellos. En algunas ocasiones es importante entrevistar a solas a los padres. la interacción entre cada componente de la familia. Para el logro de una buena comunicación y adecuada entrevista. tratando al adolescente como ser humano que es independiente del motivo de la consulta. Esto se hace con varios propósitos: · Observar directamente la dinámica familiar. ya que ellos necesitan ser oídos. ·Se debe aprovechar la consulta para explicar las características especiales del programa y las diversas actividades educativas que allí se lleven a cabo. religión o las circunstancias especiales que proyecte esa persona Los adolescentes. y lo que es más importante. hábitos. Debe propiciarse un ambiente de cordialidad entre los participantes. Es tarea del médico crear un ambiente que propicie la comunicación y el diálogo. costumbres y expectativas del adolescente. se aprovecha para indagar los antecedentes personales.

o antecedentes personales.! si está de acuerdo o no con la apreciación de los padres: solicitarle que complemente información sobre la enfermedad actual y que exponga sus creencias y opiniones relacionadas con la consulta ·Escuchar atentamente. sin interrupciones de cualquier tipo. flexible y con la mente abierta a cualquier pregunta debe esencialmente: ·Mostrar genuino interés ·Sinceridad ·Máxima atención ·Escuchar atentamente ·No juzgar Recuerde igualmente evitar ·El autoritarismo . La entrevista es un arte. ·Preguntar sobre el motivo de consulta. con la seguridad de que sus comentarios no van a comunicarse a otras personas o a sus padres. RECUERDE: La persona que entrevista adolescentes además de ser comprensiva. depende más de la actitud de cada uno y de que se tengan en cuenta ciertos principios como son: · Adoptar una actitud y tranquila y honesta · Crear un ambiente de confianza. incomodidad o asombro. deportes. familiares y sociales. Cada adolescente requiere de diferentes técnicas de abordaje. aficiones. No dar consejos Estos solo deben darse cuando el adolescente los solicita ·Establecer empatía haciendo comentarios favorables relacionados con su apariencia general. teléfono y sin atender otros asuntos al mismo tiempo · No juzgar. si así lo desea el adolescente. vestido. El entrevistador debe ser flexible y estar atento a cualquier insinuación del paciente. relacionados o no con el motivo de la consulta Se pueden indagar datos de su estado general. no hay técnicas de éxito. ni hacer gestos de desaprobación. que pueda ser utilizada como recurso de la entrevista. Frente al paciente se recomiendan ciertas pautas: · Recibirlo de pie y saludarlo por el nombre ·Iniciar la entrevista con temas muy generales.cómodo con él o ella.

·La sobreprotección ·La sobreidentificación ·El preocupar innecesariamente La entrevista debe continuar hasta el momento en que se considere de valor y es importante darla por terminada cuando se vuelva tediosa o no progrese, entonces se pasará al examen físico. Guías para el examen físico El examen físico se convierte en la parte central de la consulta. El acto de llevarlo a cabo distingue el papel del médico del de otros miembros del equipo de salud. El examen ofrece la oportunidad ideal para evaluar la actitud del adolescente frente a su cuerpo, es decir su autoimagen. El adolescente es consciente de ello por medio de la percepción de su propio desarrollo físico en comparación con la de sus compañeros, lo cual le permite identificarse y asumir un rol sexual y sociocultural. En la adolescencia hay una re-estructuración radical de la imagen corporal y es importante evitar un ajuste inadecuado, que para el adolescente el ser diferente, muchas veces significa ser inferior. Examen físico general El examen físico se debe realizar en un sitio que brinde privacidad y tranquilidad; debe ser lo más completo posible respetando el pudor y evitando la desnudez innecesaria para ello se debe disponer en el consultorio de un lugar especial para desvestirse, detrás de un biombo, tener siempre a mano unas batas de examen y los elementos mínimos necesarios para el procedimiento como son: tallímetro, balanza, cinta métrica, tensiómetro, equipo de órganos de los sentidos, camilla de examen, lámpara cuello de cisne, espéculos, guantes desechables, termómetro, gráficas de peso y talla, la historia clínica, formularios médicos, la cartilla de snellen, formularios de laboratorio y otros elementos de escritorio y oficina. El examen se inicia con la observación del estado general, apariencia y actitud, siempre una revisión sistemática de órganos, aparatos y sistemas teniendo en cuenta, observación, inspección, palpación, percusión, auscultación, medición y comparación. La revisión Cefalo-caudal es muy práctica iniciando con la cabeza y terminando con los pies. Se continúa el examen físico general con: Determinación cuidadosa de peso y talla, especialmente si el adolescente viene por problemas de estatura. Debe tomarse la tensión arterial, sentado y en el brazo derecho, establecerse la frecuencia cardiaca y respiratoria, acostado y con previo reposo, la temperatura, perímetro cefálico, etc.

Estos datos pueden ser tomados inicialmente por la auxiliar de enfermería, la enfermera u otro personal auxiliar. En casos especiales de estudio de talla bajo o control de crecimiento y desarrollo se tomarán las relaciones segmentarias las cuales son: brazada, o envergadura: se pide al paciente que extienda los brazos a los lados bien derechos y se toma la medida desde la punta del tercer dedo de la mano derecha a la mano izquierda, pasando el metro por la parte superior del apéndice xifoides. Segmento inferior: la medida que va de la parte superior del pubis hasta el piso, a nivel de la parte media del pie, haciendo paralelo con los maléolos internos. Segmento superior: Se resta el resultado obtenido del segmento inferior a la talla y se obtendrá el segmento superior. La valoración de estos cambios en las relaciones segmentarias nos proporcionan el concepto de armonía del crecimiento, así que puede haber alteración de la talla con armonía como en el caso del retraso constitucional del crecimiento y desarrollo y sin conservarla como en el Hipotiroidismo. El impulso del crecimiento produce variaciones en las proporciones corporales las cuales deben ser analizadas cuidadosamente con el fin de determinar la armonía del sujeto durante su proceso de crecimiento y desarrollo. Observar cabeza y cara; ver si hay deformidades: Ojos: Además de la agudeza visual con la cartilla de Snellen: se deben examinar las pupilas en reposo y luego reaccionando frente a distintos estímulos, en especial a la luz; se debe observar el tamaño, forma y comparar con el ojo contralateral La agudeza visual se mide con la cartilla de Snellen y a una distancia de 6.10 mts. Se debe hacer una valoración mínimo cada 2 años. Todo paciente con agudeza visual de 20/30 o superior amerita remisión a oftalmología. Oídos: No olvidar establecer la agudeza auditiva por medio de: Acumetría fónica, la cual se hace por medio de la voz inicialmente en forma de cuchicheo, voz baja y voz normal, a una distancia de 2, 2 3 mts. , la acumetria instrumental es a igual distancia. Nariz: Hipertrofia de cornetes, pólipos nasal. Piel: Lesiones de acné, pigmentación anormal Dientes y Anexos: Buscar alteraciones en la mordida, caries e infecciones de las encías y paladar Remitir al odontólogo en caso necesario. Cuello: Alteraciones de la glándula tiroides. Cardiopulmonar: Buscar soplos, arritmias; determinar la ventilación pulmonar ruidos anormales, etc

Abdomen: masas, megalias, hernias Músculo-esquelético: Alteraciones de postura, escoliosis, cifosis, lordosis, deformidades Neurológico: Determinar los principales reflejos osteomusculares Genitales: · Masculino: Enseñar autoexamen genital, detección de masas, varicoceles, hernias y aclarar dudas sobre el aseo genital, prepucio fimótico, malformaciones, etc. Examen de tetillas, buscando ginecomastia u otras alteraciones.

·Femenino: Enseñar autoexamen de los senos, se recomienda al 5 día después de la menstruación; con la técnica de inspección, palpación y comparación, detectar masas. El autoexamen de los senos se debe practicar cada 4 meses. El examen de las mamas por el médico debe hacerse con la paciente sentada o en posición supina y con los brazos en diferentes posiciones para facilitar la exploración, e incluirá: La inspección de las mamas para apreciar asimetría, tamaño, retracción del pezón, lesiones de la piel. La palpación de las mamas, debe hacerse en forma meticulosa. Resulta práctico dividir la mama en cuatro cuadrantes: superior interno, superior externo, inferior interno e inferior externo: Debe examinarse la región areolar, la región axilar y la supraclavicular.) Normalmente la glándula mamaria se percibe, mediante la palpación como un tejido granular o nodulár é irregular. Con el pulpejo de los dedos se debe imprimir movimientos de rotación para detectar cualquier tumoración. Es importante detectar secreciones en el pezón, tal como galactorrea, para lo cual se debe ejercer presión sobre éste. La patología más frecuente de la mama en la adolescente son las tumoraciones benignas, ejemplo de ello es el fibroadenoma del seno. Examen Ginecológico: Para llevara cabo este examen la paciente debe estar en posición de litotomía. Se recomienda que la vejiga esté vacía, y el examen comprende: ·Inspección de genitales externos', con evaluación del área vulvar y periné. ·Observación del clítoris, el cual normalmente se presenta como una protuberancia cubierta por un capuchón, debajo del cuál se puede acumular esmegma; después de la menarquia, puede no estar cubierto por este capuchón.

·Los labios mayores y menores deben ser palpados cuidadosamente para detectar presencia de nódulos, quistes o lesiones dérmicas, palpar las glándulas de Bartholin. ·El examen ginecológico también incluye la inspección del orificio uretral para descubrirla presencia de carúnculas, eversión o prolapso tumoración y secreciones. ·Determinar y. examinar Ias glándulas parauretrales. El himen que es el repliegue membranoso que ocluye en parte' el orificio inferior de la vagina, presenta numerosas variaciones e inclusive en algunas jóvenes hay ausencia del mismo. Estar alerta respecto al himen cribiforme, imperforado, y. algunas otras variantes. Examen Pélvico: Este procedimiento tiene indicaciones muy específicas, mientras el examen anterior o ginecológico idealmente se debe practicar como examen de rutina en toda consulta, ya sea en la primera ocasión o en posteriores, el examen pélvico se aconseja al menos una vez al año. Para este procedimiento se recomienda la presencia de la madre, de un familiar cercano o del personal de enfermería. Esto, sin embargo, debe quedar a criterio de la adolescente, ya que algunas prefieren el examen a solas. En la adolescente virgen, dependiendo del tamaño del orificio del himen, se utilizará el espéculo adecuado, sin embargo, se aconseja el examen rectoabdominal, dependiendo de las condiciones de la paciente y del criterio del médico. Se aconseja igualmente que si el profesional, no se siente adecuadamente capacitado para realizar el examen pélvico, se remita la paciente al ginecólogo. Al completar el examen ginecológico la adolescente debe ser informada de los resultados y la visita debe concluir con una sesión educativa. A continuación se mencionan algunos principios generales a tener en cuenta durante el procedimiento del examen: ·El examen ginecológico es un componente esencial en el cuidado de la salud de la adolescente. ·La mayoría de las adolescentes están aprehensivas frente al examen de sus genitales y especialmente si es la primera ocasión. Una-falta de sensibilidad del profesional hacia los temores de la joven pueden interpretarse como un evento intrusivo y potencialmente podría crear problemas o traumas emocionales ·El primer examen pélvico puede influir en la actitud positiva o negativa de la adolescente hacia el examen físico por el resto de su vida. Para crear una atmósfera positiva el profesional de la salud debe: · Explicar adecuadamente el procedimiento, y en caso necesario aplazarlo hasta que la paciente se sienta segura para el examen.

·Aclarar dudas antes de iniciar el examen ·Comunicar a la adolescente lo estrictamente confidencial del examen especialmente si es una adolescente sexualmente activa y sin la presencia de sus padres en ese momento. ·Usar el procedimiento del examen como elemento de autoconocimiento corporal y de educación. Indicaciones para el examen pélvico A las adolescentes que presenten alguna de las siguientes entidades, se aconseja practicarse un examen pélvico completo: ·Síntomas de infección vaginal o uterina ·Desórdenes menstruales, incluyendo amenorreas, sangrado uterino disfuncional; moderada y severa, dismenorrea. ·Dolor pélvico y abdominal en estudio ·Violación o abuso sexual ·Sospecha o control de embarazo ·Adolescentes sexualmente activas ·Cuando la adolescente lo exija Se recomienda para las adolescentes mayores de 17 años un examen pélvico anual. Si éstas son sexualmente activas, se aconseja complementar con frotis y cultivo vaginal y citología de acuerdo a la norma del Ministerio de Salud y del programa de Control de Cáncer. Conclusiones generales sobre el examen físico Los adolescentes deben ser alentados a comentar sobre su propio aspecto y apariencia, a mencionar cualquier diferencia entre la imagen que tenga de sí y la de otros, a describir cómo les gustaría verse cuando hayan crecido del todo. Los adolescentes son muy vulnerables a la opinión de otras personas, sus familiares y amigos. Cualquier desaprobación adquiere para ellos una importancia crítica, por lo cual los profesionales de la salud deben tener especial cuidado y estar atentos a señales verbales y no verbales que puedan comunicar durante el examen. RECUERDE: El profesional que realiza el examen físico al adolescente ha de brindar: ·Seguridad ·Confianza ·Respeto

·Informar sobre el procedimiento del examen y dar solución a las inquietudes Requiere igualmente evitar: ·Ser hostil ·Mostrarse ansioso ·Evadir respuesta a las necesidades planteadas por el adolescente o sus familiares. Tomado de: OPS. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.

10.DERECHOS REPRODUCTIVOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES
La Organización mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como la época comprendida entre los 10 y 19 años. Esta fase de desarrollo recién ha adquirido la importancia que se merecía en los últimos años. Desde el punto de vista de la salud reproductiva, se trata de una etapa esencial. Aparecen cambios radicales en el cuerpo, surgen nuevas sensaciones, aunque al mismo tiempo, los adolescentes sienten en forma singular las presiones del medio. Es por esta razón, que la falta de información en esta etapa afecta más que en ninguna otra. La adolescencia es un período en el desarrollo en que la educación sexual toma un papel central. Es muy importante informarse acerca de la prevención de embarazos y de enfermedades de transmisión sexual. También tiene una especial relevancia la consulta a especialistas. La visita al ginecólogo es fundamental, sobre todo para despejar dudas. Es importante que desde la primera menstruación se realicen controles aunque no se mantengan relaciones sexuales. La Convención sobre los Derechos del Niño protege el derecho el derecho a la vida y la salud, lo que incluye el derecho a una atención médica adecuada, confidencial y segura para las adolescentes que tienen complicaciones médicas a causa de un aborto inseguro. Durante la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer se definió a la salud reproductiva como "la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia". De esta manera, se reafirman los derechos de los adolescentes a la salud reproductiva, incluyendo el libre acceso a la información y reconociendo la necesidad de una mayor accesibilidad a los servicios de planificación familiar que incluyan distribución de métodos anticonceptivos. Asimismo, La Ley Nacional de Salud Reproductiva y Procreación Responsable en su artículo 2ª inciso d) dispone que será objeto del Programa Nacional de

Salud Sexual y Procreación Responsable "promover la salud sexual de los adolescentes".

11.EL EMBARAZO ADOLESCENTE

1 - Introducción Las Madres Adolescentes (menores de 20 años) son consideradas de Alto Riesgo, ya que sus hijos tienen mayor posibilidad de nacer con Bajo Peso (< 2500g), mayor mortalidad infantil y mayor tendencia al destete precoz (1). Ello constituye una causa de inequidad social (2). Un estudio realizado en la Argentina (3), que abarcó información de la Capital Federal y la Región del Gran Buenos Aires mostró que las madres adolescentes tenían entre 50 y 60% más posibilidades de tener niños de bajo peso al nacer, que las madres entre 20 y 34 años y 20% más que las madres mayores de 34 años. En cuanto a la mortalidad infantil ella es 70% (Capital Federal) y 85% (Gran Buenos Aires) mayor en los hijos de adolescentes que en madres entre 20 y 34 años y entre 40 y 50% mayor comparado con las madres mayores de 34 años. En todos los conglomerados estudiados se observó la inequidad. 2 - Situación en el Mundo 2-1 Por Continentes La información elaborada proviene de Naciones Unidas (4), se refiere al promedio estimado de embarazos según grupos etéreos, con intervalos de 5 años (2000-2005) y se ha tomado el valor medio estimado en todos los casos. La población objeto fue el grupo definido entre 15 y 19 años. Se promediaron estos resultados con el total de embarazos registrados en cada región. La tabla I, muestra estos resultados, para cada continente, graficados en la Figura 1. Tabla I Continentes Africa Asia Europa LAC * Norte América Oceanía TOTAL Nacimientos (000) 15-19 (000) % del total

31458 4985 15,8 77985 6039 7,7 7064 494 7,0

11662 1904 16,3 4565 549 558 40 12,2 7,3

133283 1402010,5

Figura 1

* LAC = América Latina y Caribe. De los 133 millones de embarazos, 14 (10.5%) son de madres entre 15 y 19 años. El mayor porcentaje de los mismos está en Africa y América Latina y Caribe. 2-2 Por Grado de Desarrollo Los Países Desarrollados, comprenden todas la regiones de Europa, Norte América, Australia, Nueva Zelanda y Japón (nacen el 10% de los niños). El resto de los países con menos desarrollo se subdividen en aquéllos en Vías de Desarrollo (nacen el 70% de los niños), mientras que en los 49 países restantes que tienen un Mínimo Desarrollo nacen el 20% de los niños. La Tabla II, muestra estos resultados que se muestran graficados en la Figura 2. Tabla II Países Desarrollados En Vías de Desarrollo Nacimientos(000) 15-19 (000) % del total

13092 1079 8,2 92558 8192 8,9

Mínimo Desarrollo TOTAL Figura 2

27633 4748 17,2 133283 1401910,5

En los países con Mínimo Desarrollo suceden más del doble de embarazos adolescentes que en los países Desarrollados o en Vías de Desarrollo. 3 – Situación en América Latina y Caribe Excepto Haití (integra el grupo de países con Mínimo Desarrollo) todos los demás han sido incluidos en el grupo de países en Vías de Desarrollo. 3-1 Situación de Salud América y México Sus resultados se muestran en la tabla III. Tabla III PAISES ARG BOL Nacimientos (000) 726 256 99 36 15-19 años % del total 13,6 14,1

BRA CHI COL ECU MEX PAR PER URU VEN

3492 285 975 296 2299 172 628 57 581 9767

629 29 165 43 334 23 73 9 119

18,0 10,2 16,9 14,5 14,5 13,4 11,6 15,8 20,5

1559 16,0

El 16% de los nacimientos fueron de madres adolescentes, con rangos entre 10,2% (Chile) y 20,5% (Venezuela). 3-2 Centro América (Tabla IV) Tabla IV PAISES BEL COSTA RICA ELS GUA HON NIC PAN Nacimientos (000) 7 79 162 417 206 171 70 1112 1 16 28 74 38 41 13 211 15-19 años % del total 14,3 20,3 17,3 17,7 18,4 24,0 18,6 19,0

El 19% de los nacimientos fueron de madres entre 15 y 19 años, con rangos entre 14,3% (Belice) y 24% (Nicaragua). 3-3 Caribe Latino (Tabla V). Tabla V PAISES CUB Nacimientos (000) 15-19 años % del total

grupos y conjuntos sociales. recreativos.). actos culturales. la convocatoria. eventos deportivos. En cuanto a: ¿Qué Hacer? ¿Cómo hacerlo? Los servicios de salud · Mejorar el acceso y la calidad a la atención de salud de los adolescentes. centros juveniles.·Creando historias de vida positivas de los adolescentes en los medios de comunicación . En este sentido. es fundamental que el adolescente constituya el eje de las actividades de promoción de la salud. Una cultura de participación se logra generando oportunidades para que los adolescentes den su opinión. desarrollen sus destrezas y formen sociedades con adultos para que juntos promuevan una comunidad mejor y más saludable. inclusión y protagonismo de los adolescentes y jóvenes en la planificación local es fundamental para implementar las estrategias de Municipios Saludables. y asegurar su participación en la toma de decisiones de asuntos que le afectan. las organizaciones comunitarias. Ambientes · Trabajar con la familia.· Legislación Municipal: Prohibiendo la venta de bebidas alcohólicas y tabaco en los supermercados. escuela.SALUD Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE Para los adolescentes y jóvenes. el medio laboral. los medios de difusión y entretenimiento. a ser escuchados sin prejuicio y a la confidencialidad en la atención de salud. familias.·Formar grupos de discusión y/o capacitación familiar (escuela de padres. por ejemplo. culturales.· Coordinar los servicios ofrecidos con las redes comunitarias. · Reorientándolos e integrándolos a través de un plan intersectorial de juventud y de alianzas estratégicas. asegurándoles el derecho a la salud. ferias educativas.· Mediante la creación de redes de organizaciones y educación a adolescentes sobre los recursos que tienen disponibles en su comunidad. la escuela. educativos y en áreas libres o espacios abiertos. etc. generándose la comunicación y las oportunidades de las más diversas formas de educación y promoción de la salud. calles y plazas. asociaciones. la calle. grupos de amigos. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: Para que las intervenciones y estrategias sean efectivas.·Construir una imagen pública de los adolescentes que fortalezcan sus aspectos positivos · Asegurando el acceso a los servicios comunitarios. alcohol y portación de armas de fuego. los centros residenciales. a partir de los servicios ya existentes.·Apoyar leyes que disminuyan el acceso al tabaco. el nivel municipal o local. comprendiéndolo y respondiendo a sus necesidades de la mejor forma posible. iglesias. Es en el nivel local donde se da el contacto directo entre individuos. los centros de salud.12. comunidad. guía anticipatorio) y promover actividades recreativas positivas compartidas entre padres y adolescentes.· Fortalecer la familia para relacionarse en una forma más cariñosa con él o la adolescente. ofrece diversos ambientes (el hogar. donde pueden participar y desarrollarse sanamente.

DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS Para trabajar sobre el cuadro. Tomado de OPS/OMS.· Realizar contactos con empresas para que ofrezcan entrenamientos y trabajos a los adolescentes.· Utilizando las estrategias de escuelas promotoras de salud. deberá anotar el número de horas que destina a cada actividad. se deben dar las siguientes instrucciones: 1. . vacunación. 14. 13. · Apoyar los proyectos desarrollados por los mismos adolescentes. Fichas temáticas de salud. o a través del movimiento de los ECOCLUBES. pero no se lleva bien con su hermana Anita que es poco menor que él.·Apoyar las políticas educacionales que vinculen salud y educación. viernes. entre otras actividades. aquellas actividades que realiza los días lunes. En la última columna deberá sumar el número de horas destinadas en esos días a cada actividad 4. así como promover voluntariado de los jóvenes en las actividades de la comunidad. Para el llenado del cuadro cada integrante del grupo dispondrá de 15 minutos.· Adoptar políticas que ayuden a la gente joven a conseguir trabajo. así como también promoviendo actividades recreativas junto a la comunidad. Red de Jóvenes.· Proyecto de microempresas juveniles y contacto con empresas en la comunidad que ofrezcan capacitación y trabajo para adolescentes. Animarlos a participar en las campañas de prevención del dengue. · Capacitando al personal escolar. sábados y domingo.Apoyar la transición del adolescente a la vida adulta sana · Fortalecer la participación y organización juvenil. Cada integrante del grupo elaborará individualmente el cuadro describiendo en la primera columna. El ámbito escolar · Definir políticas educacionales locales que mejoren el ambiente escolar y la conexión de la escuela con padres y comunidad. LECTURA FRACASO Y CRECIMIENTO PERSONAL "El caso de pedro" Pedro es un joven común y corriente. 3. 2. En las columnas correspondientes a cada uno de esos días.

el 88% son en menores de 18 años. Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta población: De 30. Anita se opone y mantiene una áspera discusión en la que le dice a Pedro un montón de cosas hirientes.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS 1. JUSTIFICACIÓN La población entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa.Un día. ya que le gusta mucho.000 personas al año que mueren violentamente en este país. Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública. De mas o menos un millón y medio de desplazados por violencia el 60% son menores de 18 años de edad.. Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20. De 1990 a 1995. En Colombia. Pedro fracasa en su intento de vestir la chaqueta y queda muy amargado después de la discusión Esa misma tarde. pasó de 70 a 89 nacimientos por cada 1. De los 11. Anita le dice a Pedro que invite al amigo a estudiar en la casa para que puedan verse y dar la oportunidad de que "pase algo".4 para . este riesgo es 6 veces mayor (3). Hay un amigo de éste que le gusta mucho y con el cual le encantaría salir. son de madres adolescentes. Programa de prevención de la fármacodependencia. Anita le pide a Pedro un favor.000 mujeres de 15 a 19 años (6). La edad promedio de esta relación fue de 13. 15. En cuanto a la fecundidad. en Colombia el 16% del total de nacimientos. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. un porcentaje significativo de jóvenes inicia su vida sexual durante la adolescencia. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. de morir a causa del eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años. el 60% son jóvenes de 10 a 29 años y 11% de estos son menores de 18 años. la tasa de fecundidad en adolescentes. Pedro le pide a Anita una de sus chaquetas para salir.000 casos de delitos sexuales que se encontraban en proceso en ese año.

OMS. usan algún método anticonceptivo.4% de las adolescentes colombianas inician el uso de métodos anticonceptivos después de que han tenido un hijo (6). De acuerdo con lo anterior.2 2. dividir esta etapa en (SAM. el proceso de reproducción. tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios. La prevalencia de vida de consumo de tabaco entre los 12 y 29 años de edad es de 26. El consumo de alcohol se inicia entre 12 y 15 años. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2. Los trastornos de alimentación como anorexia y bulimia comienzan en la adolescencia. AAP.2. sicológica y social del individuo. 2. así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud. fisiológica.2. 1994. muestra que sólo el 11% de las adolescentes entre 15 y 19 años. es recomendable.8 años para las mujeres y la edad promedio a la cual ocurre el nacimiento del primer hijo es de 16. Durante este proceso el adolescente se humaniza. se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente. se individualiza e independiza.35% (7).los varones y de 14. El estudio de la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia. El 26. Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes.2 años (4). 2. procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años.1 ASPECTOS CONCEPTUALES Adolescente y adulto joven La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica.2%. La prevalencia anual de alcoholismo entre 12 y 29 años de edad es del 12. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. 1993). enfrenta riesgos particulares relacionados con la violencia.1DEFINICIÓN Conjunto de actividades. lo que hace necesario implementar un mecanismo de detección temprana de los mismos que permita intervenir oportunamente las alteraciones o eventos de enfermedad que afectan este grupo. OMS): 2.2 Adolescencia temprana o inicial – 10 . C. transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay.13 años . la salud sexual y los trastornos psicosociales. la población de 10 a 29 años. alrededor de los 17 años.

pensar. deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través. proponer y realizar acciones que impulsen.2. viables y reales. 2.4 Adolescencia final o tardía – 17 – 21 ( El límite superior depende del criterio de cada país para otorgar el estatus de mayoría de edad) En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. 5. de la masturbación. Define planes y metas específicas. OBJETIVO Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población entre los 10 y 29 años de edad.3 Adolescencia media – 14 . POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad. para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años. decidir. mantengan y . 2. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades. Es capaz de abstraer conceptos. pero no exclusivamente. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo.En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales. actuar. procedimientos e intervenciones. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. 3. es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. crear. define su sistema de valores e ideología. así mismo diversos roles de adultos. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos.16 años En este período. 2.2.2. los cuales marcan el inicio de la misma.5 Adulto Joven Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. 4. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos.

cuiden su salud y desarrollo. institucionales y socioculturales.4. Buscar. DERECHOS RESPONSABILIDADES 1. Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación.3.4. de acuerdo con sus propias definiciones. 4 en total: adolescencia inicial. ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud.5. debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población. higiénicos.1. Exigir el cumplimiento de los deberes de la institución de salud.2.01) Esta consulta debe hacerse por un médico debidamente capacitado una vez durante cada período. que reconozca y respete su interés e intimidad. adicciones y actividad física. programas y políticas existentes. indicadores y necesidades individuales. trastorno de la alimentación. Vigilar y contribuir al control de los riesgos y problemas que afectan su y la salud de los que lo rodean. pacíficos.1. violencia.0. Ambientes saludables: limpios. A conocer y entender su propia situación de salud. vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad. media.1CONSULTA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO(Consulta de primera vez por medicina general 89. Cumplir y/o aportar para la modificación de políticas y programas existentes. Ser reconocido como actor social y a participar en la toma de decisiones y tratamientos con el equipo de salud.5. Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario.1 Información y orientación .2. depresión y suicidio. Intersectorialidad e Interinstitucionalidad: Son pertinentes los mecanismos de trabajo en red y coordinación con todos los demás actores y sectores sociales de la comunidad para promover el desarrollo juvenil.3. mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico. seguros. Cuidar y mantener su salud y la de los demás. crear y actuar en los espacios de participación.6. del estado y de la sociedad en general para promover su desarrollo y salud. Manejo Ético y Confidencial de la Información: La atención del adolescentes debe garantizar el manejo confidencial de la información y el libre acceso a los servicios de salud sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o acudientes 5. Conocer y acceder a los recursos. Recibir acciones y servicios básicos para cuidar y mantener la salud. Saber y ejercer lo que se necesita para evitar riesgos y mejorar su situación.2. tardía y adulto joven. Los pasos que se deben seguir en ella son: 5.

ánimo y depresión. conocimiento de ETS. 5. ejercicio y actividad física.1. último año cursado. cáncer.4 5. alcoholismo.1. relaciones con profesores y pares. responsabilidad económica. práctica anticonceptiva. menarca y espermarca. Antecedentes médicos familiares: convulsiones. religión. imagen corporal.2. pertenencia a grupos organizados. uso de armas. conocimiento del entorno social. enfermedades mentales. intereses espirituales.2 Historia Familiar y Médica personal La historia familiar y médica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes aspectos específicos. comunicación con padres o hermanos. · Situación personal: Proyecto de vida. actividades ecológicas. disciplina escolar.5 Enseñanza de autoexamen de senos y testículos Prescripción de exámenes de laboratorio Hemoglobina (90. actividad sexual. antecedentes de accidentes y de ETS. alcohol y otras sustancias psicoactivas. uso de condón. número de compañeros sexuales. antecedentes judiciales. nutrición.2.3 Examen físico Hacer Examen físico completo y cuidadoso que incluya: · Exploración de aspecto general. uso del tiempo libre y preferencias. trastorno del metabolismo de los lípidos. · Medición antropométrica completa incluyendo el cálculo del índice de masa corporal (peso/ talla2) Toma de la Presión Arterial · Examen físico completo por sistemas.10) a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia inicial o puberal. escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar. ocupación actual de los padres. además de los aspectos generales contenidos en toda historia clínica: · Antecedentes del entorno familiar: Dependencia económica.Brindar información y orientación inicial al usuario/a sobre prevención de riesgos y promoción del autocuidado durante la etapa de 10 a 29 años de edad.2. tabaquismo. relaciones familiares. rendimiento académico. para detectar anemias ferropénicas que comúnmente se presentan en este grupo . número de establecimientos educativos en que ha estudiado. consumo de tabaco. Valoración del estadio Tanner 5. deserción escolar.2. drogodependencias.12) y hematocrito (90.1. tipo de interrelación con amigos. grado escolar actual. trabajo comunitario. ocupación. características de amigos.1. 5.

00) a las jóvenes que tienen vida sexual activa en el esquema recomendado en la norma para la detección de cáncer de cuello uterino.15) y ofrecer prueba de VIH/SIDA (VIH1 y 2 anticuerpos 90. 5.6 Plan de intervención Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos. se debe elaborar conjuntamente con el joven y en caso necesario con la familia. en jóvenes que tienen historia familiar de hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 años . Así mismo se debe precisar el esquema de seguimiento del plan de intervención.3.15) una vez durante toda la etapa.66)a adolescentes sexualmente activos.1. 6.Colesterol HDL (90. los tratamientos necesario y las remisiones pertinentes.2. una vez durante toda la etapa.6.6.8. VDRL (prueba no treponémica serología VDRL en suero LCR 90. Citología Cervicouterina (89.1. FLUJOGRAMA .9.9. un plan que incluya la intervención de los factores de riesgo.

1995. 1996.1998. Demus (1997). . Instituto de Bienestar Familiar. Investigación realizada por Umaña E. Sección de Desarrollo Humano.Profamilia – Instituto Nacional de Cancerología. Ministerio de Salud. Universidad Nacional. Family Care International (FCI) y Safe Motherhood Inter .1995. Centro Legal para Derechos Reproductivos y Políticas Públicas. BIBLIOGRAFÍA Documentos de Investigaciones del Servicio de Epidemiología de la Violencia del Instituto Cisalva. Espitia.Agency Group (1998) Fact Sheets Delay Marriage and First Birth. Universidad del Valle. Victoria Eugenia. Encuesta sobre CAP en adolescentes. ISS .7. Muñoz M. 1997. Cifras Mortalidad por Violencias en Cali. y cols.

Umaña E. · VIABILIDAD: nivel de asimilación de las ideas y procedimientos a la realidad. lo que provoca abstinencia de comer. Slupick. Diane. 1995 Segundo Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas. Ed McGrawHill. R. ·PREVENCIÓN TERCIARIA Son todas las acciones orientadas a evitar o disminuir las secuelas graves producidas por la enfermedad ·FLUIDEZ: Esto es. 1995.OMS. Situación de la Juventud del País. Atención integral en salud al Adolescente 1993 . 18. Saunders. · PREVENCION SECUNDARIA: Son todas las acciones orientadas a evitar que un daño ya iniciado se agrave o complique con otros problemas sobreagregados. · ANOREXIA NERVIOSA: Trastorno psiconeurótico caracterizado por la negativa prolongada a comer. · FLEXIBILIDAD: Es la heterogeneidad de las ideas producidas y la habilidad de las ideas producidas y la habilidad para relacionarlas. Ed 6ª ·MINISTERIO DE SALUD. 1994. Ministerio de Salud. OPS. la capacidad para producir una cantidad de ideas. ·BULIMIA: Deseo insaciable de comer que suele caracterizarse por episodios de ingestión continuada de alimentos seguidos por otros de depresión nerviosa y autodeprivación.Profamilia . Contraception cap.Encuesta Nacional de Demografía y Salud. resolver o producir algo. 1999. GLOSARIO ·ANOREXIA: Falta o perdida de apetito. · ORIGINALIDAD: Esta es la rareza relativa de las ideas y de los procedimientos para hacer. Universidad Nacional de Colombia. · PREVENCIÓN PRIMARIA: Acciones tendientes a evitar la aparición de la enfermedad incidiendo sobre los factores o agentes causales específicos. BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. 1997. que es causa de trastornos emocionales relacionados con la imagen del cuerpo y temor patológico a engordar. y cols. con aportaciones para Iberoamerica. en Pediatric and Adolescent Gynecology. Posibilidad de realización. Desarrollo Humano.

com. GUIA DE APRENDIZAJE N° 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al adulto mayor sano La vejez es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano.ar www. elabora plan de atención .saludhoy. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.org. promover los valores del adulto mayor en la sociedad.· MINISTERIO DE SALUD. OPS.fhi.maristas. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los viejos a vivir esta etapa de la mejor manera. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.com/htlm/adohs.org/sp/adolhands/adolchap1s. 1992 · MINISTERIO DE SALUD. 1996.ar/champa/poli/derecho/adol.OMS. IIN. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta para brindar un cuidado integral al adulto mayor. DIRECTORIO WEB www. en ella se evidencias variadas crisis. FNUAP.ispm.htm. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar las necesidades del adulto mayor.htlm www.html www. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres.

· Educa al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. en ella encontrara diversos contenidos. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características bio-psico-sociales del adulto mayor? Cual es el papel del adulto mayor en su comunidad y cual es su opinión al respecto? Cuales serían las características del cuidado integral al adulto mayor y cual es su importancia? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA . guías de aprendizaje. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Utiliza la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano · Tiene en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor.con el adulto mayor y brindar educación para el mantenimiento de la salud y prevención de riesgos. 1. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. · Utiliza comunicación asertiva al hablar con el adulto mayor. 2. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al adulto mayor sano ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover el reconocimiento del rol del adulto mayor en la sociedad Asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento.

FACTORES EXCELENTE ACEPTABLE DEFICIENTE COMPRENSIÓN · Identifico las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico parcialmente las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico con dificultad las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad ACTITUDINAL hablar con el adulto mayor · Utilizo comunicación asertiva al DESEMPEÑO · Utilizo la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. elabore un informe de esta visita · Entreviste y realice la valoración biosicosocial a un adulto mayor.· Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión a cerca de las necesidades del adulto mayor ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento Políticas estatales orientadas al Adulto mayor. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.· Educo parcialmente al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades · Utilizo con dificultad la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano· Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia del adulto mayor en la sociedad CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite una organización de su comunidad que trabaje por el adulto mayor y conózcala en todos sus aspectos.·Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades .· Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. con base en estas elabore un plan de atención. · Utilizo parcialmente la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta parcialmente los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. · Elabore un plan educativo que atienda una de las necesidades detectadas en la valoración realizada al adulto mayor AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

Cartilla Unidad 10. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. la Sociedad y la Familia concurrirán para la protección y la asistencia de la personas de la tercera edad y proveerán su integración a la vida activa y comunitaria» Dicha Resolución es de aplicación en todas las entidades del Subsector Público y Privado.Bogotá 1995. Unidad 13 Bogotá 1995 · SENA. · Derecho a hacer uso de su libertad de conciencia. Proceso Biosicocial del envejecimiento. Universidad Nacional.Bogotá 1995 · SENA. Con la Ley 100 de 1993 su ámbito se asimila al de las EPS. Cartilla. ESE. IPS. 1996 · SENA. El Anciano de hoy. · Derecho a tener acceso a los servicios de promoción. que a la letra dice así: «El Estado. Facultad de Enfermería. LOS DERECHOS DE SALUD DEL ANCIANO El Ministerio de Salud hace el primer aporte en 10 relacionado con la legislación de los derechos del anciano. con la Resolución 007020 del 1 de septiembre de 1992. pensamiento y elección. forman parte del sector salud en beneficio de las personas de la tercera edad. BIBLIOGRAFÍA · · Ministerio de salud. Plan de atención integral del Anciano. . que en los términos del Artículo 50. la cual se basa en los estipulado en el articulo 46 de la Constitución Política. Necesidades del Anciano. Programa de salud del anciano 1997 Luna. tratamiento y rehabilitación en salud. Cartilla Unidad 15.3. de la Ley 10 de 1990. Leonor. Factores que influyen la salud del anciano. Cartilla Unidad 4 Bogotá 1995 · SENA. ESS y Empresas Adaptadas Los postulados básicos de dicha resolución son: · Derecho a desarrollar una actividad u ocupación en bien de su salud mental y física. prevención. · Derecho a no ser discriminado y ser calificado como enfermo por su condición de anciano · Derecho a ser tratado en todo momento con el respeto y la dignidad que merecen por su condición de personas y por su edad.

actitudes y prácticas culturales en salud sean tenidos en cuenta. cada persona tiene una dignidad personal propia en nada diferente de la que corresponde a cada uno de los demás.·Derecho a una atención médica humanizada. de acuerdo a su estado general de salud. en virtud de la dignidad la persona es un ser autónomo e inviolable. sus necesidades de intimidad y privacidad. se constituye en una condición que afecta' la dignidad La común dignidad de todos los seres humanos constituye el más sólido fundamento de su igualdad. · Derecho a recibir servicios y programas integrales de salud que respondan a sus necesidades específicas. LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA Y EL ANCIANO A. LA DIGNIDAD HUMANA Según el artículo 1 a de la Constitución Política. Aunque toda vulneración o amenaza de un derecho humano afecta la dignidad. En el ámbito jurídico ser digno equivale a ser merecedor. sus temores. · Derecho a recibir o rechazar auxiliar espirituales o religiosos · Derecho a no ser institucionalizado sin su consentimiento · Derecho a una muerte tranquila y digna. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona · Derecho a ambientes de trabajo y condiciones de vida que no afecten su vulnerabilidad ·Derecho a ser informado sobre su situación de salud y a recibir un tratamiento adecuado y que se respete su consentimiento para la prestación del mismo · Derecho a que sus conocimientos. y en nuestro caso la falta de oportunidad y acceso a los servicios de salud de los ancianos por negligencia de los prestadores de los servicios de salud. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su estado de salud. 2. la República de Colombia está "fundada en el respeto de la dignidad humana". · Derecho a una actuación protagónica en los espacios de participación comunitaria en salud y a los diferentes espacios de toma de decisiones del Sistema de Salud. El artículo 13 de la Constitución consagra que todas las personas deben recibir de las . sus temores. sus necesidades de intimidad y privacidad ·Derecho a una atención médica humanizada. valorados y respetados. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. que actúa como dueña de sí misma y no puede ser privada sin justa causa de sus derechos inherentes.

físicas o mentales. en este sentido la seguridad social se considera un derecho fundamental. que no tienen medios de acceso a este deber social del Estado. B. El estado tiene la obligación de velar por aquellas personas que por sus condiciones económicas. en cuanto no admiten enajenación.autoridades la misma protección y el mismo trato. por eso es amplia. Los derechos fundamentales son los inherentes a la persona humana y por lo tanto son un atributo jurídico innato que existen con anterioridad al surgimiento de las normas positivas y se caracterizan por su calidad de inalienables. deben gozar de los mismos derechos. ni transferencia de su contenido imprescindible. y es la representación del derecho colectivo. cesión. pues a través de ella no solo se cubre a las personas cotizantes. tiene que ver con la prevención de las enfermedades. Tomado de: Ministerio de salud. 1. sino también llega a los grupos desfavorecidos y vulnerables. La seguridad social emerge como la protectora del derecho a la vida. EL ADULTO MAYOR Y SU FAMILIA . Programa: Salud del Anciano. LOS DERECHOS HUMANOS EN LOS ANCIANOS El énfasis de la Constitución Nacional es el reconocimiento de los derechos humanos y al asegurar su protección asegura la dignidad humana. pero dentro de principios de solidaridad social también le corresponde la protección a la familia y a la sociedad. se encuentren en circunstancias de debilidad manifiestas como son los ancianos. libertades y oportunidades. es parte activa de los programas de medicina curativa y rehabilitativa.

pobreza y la falta de una red social. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Incluir al adulto mayor en la planeación local participativa. ellos deben tener leyes diseñadas para proteger esos estilos de vida. jóvenes y adultos. seguridad (ambas social y privada). Es importante resaltar. sino también con relación a condiciones de salud. las comunidades deben permitirles a ellos ayudar a identificar sus propios problemas y formular propuestas convenientes a cada grupo de adulto mayor. Para lograr mejorar la calidad de vida de sus adultos mayores. no solamente en términos de edad. Las Naciones Unidas definen como adulto mayor en las comunidades a las personas mayores de 60 años y más. Estas naciones enfrentan adicionalmente el reto de buscar soluciones a la promoción y el desarrollo del envejecimiento de la población. y nivel de apoyo que reciben por parte de su familia. Las intervenciones sociales y de salud deben abordar las necesidades de los diferentes grupos de adultos mayores. discapacidad. Consecuentemente. sin embargo que hay numerosas diferencias entre los miembros de este grupo de edad.La mayoría de los países Latinoamericanos todavía están enfrentando la carencia de recursos sociales para la promoción y desarrollo de niños. . Ellos deben tener en cuenta que si las personas desean tener una salud física y psicosocial. adecuados trabajos e ingresos y una vivienda apropiada para la edad. deben llevar una vida saludable. especialmente aquellos más vulnerables y que enfrentan ciertos factores de riesgo tales como edad avanzada.

préstamos accesibles y educación continua. ·Desarrollar estándares contra la discriminación de edad en los adultos mayores.grupo de edad más alto (75 +) Estado de Salud · Adulto Mayor saludable · Adulto Mayor con enfermedades crónicas · Adulto mayor con discapacidades Situación Económica · Adulto Mayor en extrema pobreza · Adulto Mayor pobre · Adulto Mayor con ingresos adecuados Apoyo Social · Adulto Mayor solo · Adulto Mayor con familia · Adulto Mayor con Red social . garantizando el acceso a un trabajo productivo. ·Crear oportunidades de empleo y educación para los mayores. especialmente en términos de calidad de los servicios. ·Mejorar el acceso a la atención primaria en salud para los adultos mayores. así como ayudar a promover el sentido de solidaridad entre los diferentes generadores mostrando aprecio por los mayores en la comunidad. Las intervenciones deben tener en cuenta los diferentes grupos de adultos mayores Edad · Adulto Mayor . ·Desarrollar programas comunitarios integrales que apoyen a las familias de los adultos mayores con discapacidades físicas y mentales.· Analizar la situación del adulto mayor en las comunidades. ·Promover oportunidades de aprendizaje a largo plazo para los adultos mayores especialmente aquellos que no saben leer ni escribir.grupo de edad más bajo (60-74) · Adulto mayor. ·Implementar programas que generen ingresos para que los adultos mayores mejoren sus condiciones de vida y la de sus familias.

(61) Los intentos para medir la salud evaluando la capacidad funcional tienen objetivos similares a los propuestos por gerontólogos en estudios sobre la epidemiología del envejecimiento. La autonomía es una medida de salud y de bienestar del viejo. No se aconseja medir la salud del anciano con los indicadores habituales de morbilidad. · conocer la capacidad de respuesta de los servicios de atención al anciano. la mala nutrición. tales como alimentación. el alcoholismo. así: · Nivel primario o básico de actividades de la vida diaria o actividades básicas cotidianas físicas que incluyen actividades de autocuidado y supervivencia. (63). Se sugiere evaluar como indicador de salud del anciano la capacidad funcional. se considera el pilar fundamental de la evaluación geriátrica multidimensional puesto que reúne elementos del área física. entre los que mencionamos. Fichas temáticas de salud. (64) Actualmente se consideran tres niveles. social y funciona! y es por lo tanto el mejor indicador de salud del anciano. el tabaquismo y los denominados estilos de vida no saludables. continencia. según el grado de complejidad de las actividades. · conocer la distribución y frecuencia de los problemas patológicos que afectan a los ancianos. Municipios y comunidades saludables.Tomado de: OPS. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL ANCIANO En la salud del anciano tienen gran influencia los factores de riesgo a los cuales ha estado expuesto de manera regular. 2. que expresan la capacidad funcional. mental. Los estudios de la capacidad funcional o autonomía pueden servir para estimar el impacto de las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades. ) La evaluación de la capacidad funcional. · determinar las interacciones de los factores de riesgo que hay durante el envejecimiento. abordar los siguientes aspectos (62) : · aprender más sobre el proceso del envejecimiento. los cuales sugieren a los planificadores y evaluadores de los servicios gerontológicos y geriátricos. Esta medición representa una medida más razonable para evaluar el estado de salud del anciano. actividades de higiene y vestido . tanto a nivel individual como comunitario. pues éstos infieren discapacidad y por ende enfermedad. para lo cual se requiere explorar el grado de autonomía o dependencia personal como indicador de la salud.

de la medicación y automedicación y de la disminución de las actividades básicas cotidianas. de factores de riesgo y protectores de la salud. · Deprivación sensorial de cualquier tipo. · Enfermedades crónicas y/o terminales. que implica un nivel de funcionamiento físico adecuado y está de acorde con la forma y condiciones de vida de una persona. por lo general esta condicionado por las normas y las costumbres de una población (65) La autopercepción de salud general se constituye en una ayuda para medir la salud del anciano. migraciones. se requiere identificar la presencia o ausencia de indicadores de riesgo. para que este período del ciclo vital sea asumido con dignidad y se acepte la vejez. · Violencia. violencia. . Los paquetes de servicios de salud para el anciano no solo deben estar orientados en el cumplimiento programático de los protocolos de manejo por patologías. hacer su propia comida en casa. sino que éstos deben ser una oportunidad para "humanizar" la práctica asistencial diaria. no solo mejorando el trato con el paciente. aptitudes. uso del tiempo libre y asistencia a servicios religiosos entre otros.69) ALGUNOS INDICADORES y FACTORES DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Personas ancianas que vivan solas. · Anomía. del número de visitas a los médicos. intereses y expectativas. pero ésta debe asociarse siempre con la verificación de los síntomas. incluye acciones tales como salir de casa. las actividades básicas cotidianas instrumentales. (66). · Traslados intempestivos de residencia por situaciones de desastres naturales. pasatiempos. la invalidez y la muerte.· Nivel intermedio de mayor complejidad. Igualmente para poder mejorar y mantener la salud de los ancianos dentro de la planeación de los servicios y programas específicos. Incluye actividades como ejercicio. Dolor crónico. Personas ancianas que recientemente han sido dadas de alta del hospital. más que "soportar" la enfermedad y la invalidez. sino también ayudarles para que asuman con valor y responsabilidad la realidad cotidiana. usar transporte público y viajar. entre los cuales se mencionan los siguientes: (67.68. · Personas ancianas que recientemente han perdido a un miembro familiar cercano. tomar medicamentos. etc. cortarse las uñas entre otros. Personas ancianas que requieran ayuda en el hogar y otros servicios comunitarios. · Nivel superior o actividades básicas cotidianas avanzadas o de Lujo que implican actividades que requieren mayor contacto social e interrelación con las demás personas y está determinado por las elecciones personales.

1989 63. maltrato) causales de daños residuales físicos. funcionales y psicológicos. · Una buena estructura y dinámica familiar. J. Organización Mundial de la Salud. · Ayuda mutua y la existencia de redes sociales de apoyo efectivas. Ginebra. ALGUNOS FACTORES QUE FAVORECEN LA CONDUCTA DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Inseguridad de aceptar la vejez · Mantener actitudes vitalistas · Aislamiento social ALGUNOS FACTORES PROTECTORES · Un pasado saludable.. 1989. ROCABRUNO. · Políticas sociales efectivas. educación. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. Mesa Redonda. Organización Mundial de la Salud. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. · Autoestima y sentido de pertenencia y de identidad. Accesibilidad buenos programas de salud. Mesa Redonda. J. · Reducción de brechas de comunicación y participación entre los ancianos y sus grupos primarios de referencia (familia). Programa salud del Anciano 1993. Políticas y planes orientados a reducir muertes y condiciones violentas (abuso. MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA.c.c. ROCABRUNO. promoción social. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. · Familias y sociedades que deciden y trabajan por una ancianidad saludable. etc. Notas: 61.) saludables y propicios para el desarrollo y comportamientos sanos. . Ginebra. centros día. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos.· Condiciones socioeconómicas inadecuadas. · Buenas alternativas de mantener proyectos de vida. Capacidad de autocuidado y niveles crecientes de responsabilidad. · Escala de valores congruentes con un desarrollo espiritual adecuado. · Microambientes complementarios (lugares de recreación. 62.

que persigue la protección de los ciudadanos en lo referente a riesgos de naturaleza social. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO. C. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO. 69. Programa salud del Anciano 1993. Noviembre 1996. BIBLIOGRAFÍA · MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. Ministerio de Salud. JA.Enero-Marzo 1996 33:36 65. SOLOMON DH.64. SERRATO. Factores de Riesgo de la población anciana. DIAGO F JL. 68. 1996 . La dignidad en el anciano. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional. 1989. DEFENSORIA DEL PUEBLO.C. 1993. GLOSARIO · EPS: Empresas promotoras de salud · IPS: Instituciones prestadoras de salud · ESE: Empresas sociales del estado · ESS: Empresas solidarias de salud · SEGURIDAD SOCIAL: Conjunto sistemático de medidas legislativas así como de medios u organismos encargados de llevarlas a la práctica. REUBEN AB. D. MINISTERIO DE SALUD. 1993. Conferencia Curso de Gerontología Social. Assesment in geriatric: of caveats and names. · GOMEZ M JF. 1996. · VICEPRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA. La Nueva Constitución y la VEJEZ.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional.Enero-Marzo 1996 · POSADA V. La demencia en la edad avanzada: Investigación y Acción. RED DE SOLIDARIDAD. Ginebra OMS (Serie de informes técnicos 730). Conferencia Internacional de Promoción de la Salud organizada por el Ministerio de Salud y la OPS/OMS. MINISTERIO DE SALUD. Noviembre de 1992. Universidad Nacional de Colombia. 37:570-571 66.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. POSADA V. 1996 · LUNA. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. J Am Geriatr Soc. Leonor. El anciano de hoy. Factores de Riesgo de la población anciana. Ministerio de Salud. 67. Santafe de Bogotá. JA.GOMEZ M JF. Universidad Los Libertadores. DE COLOMBIA.

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