ATENCIÓN A LA FAMILIA EN RELACIÓN CON EL CICLO VITAL

GUIA DE APRENDIZAJE N° 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD
PRESENTACIÓN
Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. La familia se convierte en elemento clave de las acciones en salud, el Auxiliar de enfermería conjuntamente con el equipo de salud realiza el abordaje de cuidado de la familia, para lo cual debe promover en la pareja el rol que la familia debe asumir como eje fundamental de la sociedad; así como aplicar las metodologías para brindar los servicios de Salud familiar, de manera responsable. Adentrándose en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le facilitarán promover en el núcleo de la familia los deberes y derechos con la sociedad, así como aplicar las metodologías para realizar la valoración familiar; en ella encontrara diversos contenidos, guías de aprendizaje, entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION:

Promover en la pareja el rol de la familia como eje fundamental de la sociedad CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Reconoce los deberes y derechos de la familia en el contexto legal

· Aplica los instrumentos establecidos al valorar la estructura, ciclo vital familiar y recursos familiares. · Reconoce las redes de apoyo social familiar. de la salud al aplicar los

· Identifica los factores determinantes instrumentos de valoración familiar. · Aplica las estrategias de salud familiar

2. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿En el seno de su familia cuáles son los deberes y derechos familiares que se promueven? ¿Qué tipo de valor tienen la mujer y el hombre en el seno de su familia? ¿Cuando ha buscado atención en los servicios de salud ha recibido un atención con enfoque familiar?, en caso afirmativo, describa en breves palabras como ha sido esa atención? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte la bibliografía sugerida, los documentos anexos y: · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los aspectos metodológicos de un programa de salud familiar · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las etapas del ciclo vital familiar ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento ”La comunidad constructora de democracia en la familia” y elabore con un compañero la reflexión sobre este tema. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · En desarrollo de una visita domiciliaria a una familia de su comunidad, realice el abordaje de cuidado de la salud de la familia y su respectiva valoración familiar.

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Establezca un plan de intervención familiar

· Elabore un informe sobre las acciones realizadas y concerte con el instructor la retroalimentación · Socialice el plan de intervención

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

3. BIBLIOGRAFÍA

·

Ministerio de Salud. La salud en Colombia. 1995

· Jauregui César, Suárez. Paulina. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Ed. Médica Panamericana 1998. · Ministerio de salud de Colombia. Cartilla: Salud para las mujeres, mujeres para la salud. 1994.

DOCUMENTOS DE CONSULTA
1. EL CONCEPTO DE FAMILIA

CARTILLA AFECTO EN FAMILIA
La familia es el núcleo de la sociedad y está constituida por el padre, la madre cabeza de familia cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. “La familia es la unidad básica, en la cual dos o más adultos, con o sin hijos, o también un adulto con niños, tienen el derecho y compromiso de instruirse emocional y físicamente, de compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay sensación de hogar” (Smilkstein. Medicina Familiar en la práctica, Ministerio de Salud, 1997). Es el grupo social que cumple las funciones básicas de reproducción de la especie y de transmisión de cultura a las nuevas generaciones. La familia como institución se ha modificado a través del tiempo, debido a los múltiples cambios sociales, económicos y culturales. Por este continuo movimiento ha podido transformar y adecuarse al momento. Desde el punto de vista de la salud familiar, el concepto de salud incluye cuatro elementos: · · · · Convivencia bajo el mismo techo Apoyo afectivo Apoyo económico Socialización

Sin embargo, la familia compuesta por padre, madre e hijos sigue siendo el modelo más representativo de los colombianos al igual que lo era a principios de siglo. Actualmente un 60% de los hogares son nucleares, pero la familia de hoy difícilmente se puede comparar a la de hace 100 años, aunque la fachada siga siendo la misma. Existen actualmente familias conformadas de una manera diferente a la heterosexual, además de familias con un solo padre, cuya descendencia se genera por adopción, por procesos artificiales como la inseminación por padre conocido, o a través de bancos de semen; o sin padres como el proyecto del genoma humano. Las familias generalmente se inician por afinidad de la pareja, cada uno viene de historias de vida diferentes, los une la afinidad. Esta pareja cuando tiene hijos los liga a ellos por la sangre común, el lazo compartido, y se establece la consanguinidad. Las relaciones que se generan entre los colaterales de las familias de ascendencia y descendencia de cada persona de la pareja son denominadas relaciones de parentesco. Los procesos sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales están estrechamente ligados a las formas que la familia va estableciendo ante situaciones y contextos determinados. La familia comparte un espacio común que da la sensación de hogar, la cual tiene una delimitación precisa en un espacio geográfico determinado. En cada hogar existe una economía casi siempre unificada. Se espera que los padres planifiquen críen y apoyen a sus hijos en una perspectiva de largo termino, asumiendo los riesgos y los beneficios. La unidad y la organización familiar maximiza la eficiencia y la distribución de los recursos al interior de la familia. La interacción de los individuos en la red de interacción familiar a través del afecto, de las responsabilidades, del trabajo cooperativo, de las funciones, de los roles dentro de un marco democrático y cultural aceptado por los miembros de la familia permite el ejercicio de los derechos el cumplimiento de los deberes y el balance de poder. Estos son algunos de los aspectos a tener a considerar para pensar y recrear el concepto de familia, a la luz de las necesidades que se generan en doble vía para cumplir con los principios de la promoción de la salud de la persona la familia y la sociedad.

CONCLUSIONES
· Es indudable que el núcleo familiar es el eje alrededor del cual continúan organizadas las familias. · La familia pese a la evolución que sufre con el desarrollo, continúa siendo el centro de la vida afectiva.

· Los cambios presentados al interior de la familia han estado relacionados con el cambio fundamental del país acentuado en la década de los sesenta, donde se pasa de un país rural - agrícola a uno urbano industrial. · Los cambios demográficos que se vienen registrando en la sociedad colombiana son profundos y están afectando de manera pronunciada los valores y estructura de las familias. · La familia sigue siendo fundamental para supervivencia y la realización personal. · Siendo Colombia un país pluriétnico y una sociedad multicultural los proceso se hacen más complejos. · La mujer ha ganado autonomía e independencia en el proceso socioevolutivo de la familia, sin embargo la redefinición de roles y relaciones entre los sexos no es clara y hace que recaigan sobrecargas de funciones sobre la mujer. · Se requiere de una política social más acertada que proporcione herramientas de educación, salud y seguridad social equitativas. PONTIFICIO CONSEJO PARA LA FAMILIA

2. CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA PRESENTADA POR LA SANTA SEDE A TODAS LAS PERSONAS, INSTITUCIONES Y AUTORIDADES INTERESADAS EN LA MISION DE LA FAMILIA EN EL MUNDO CONTEMPORANEO 22 de octubre de 1983

INTRODUCCIÓN La « Carta de los Derechos de la Familia » responde a un voto formulado por el Sínodo de los obispos reunidos en Roma en 1980, para estudiar el tema « El papel de la familia cristiana en el mundo contemporáneo » (cfr. Proposición 42). Su Santidad el Papa Juan Pablo II, en la Exhortación Apostólica Familiaris consortio (n. 46) aprobó el voto del Sínodo e instó a la Santa Sede para que preparara una Carta de los Derechos de la Familia destinada a ser presentada a los organismos y autoridades interesadas. Es importante comprender exactamente la naturaleza y el estilo de la Carta tal como es presentada aquí. Este documento no es una exposición de teología dogmática o moral sobre el matrimonio y la familia, aunque refleja el pensamiento de la Iglesia sobre la materia. No es tampoco un código de

conducta destinado a las personas o a las instituciones a las que se dirige. La Carta difiere también de una simple declaración de principios teóricos sobre la familia. Tiene más bien la finalidad de presentar a todos nuestros contemporáneos, cristianos o no, una formulación —lo más completa y ordenada posible— de los derechos fundamentales inherentes a esta sociedad natural y universal que es la familia. Los derechos enunciados en la Carta están impresos en la conciencia del ser humano y en los valores comunes de toda la humanidad. La visión cristiana está presente en esta Carta como luz de la revelación divina que esclarece la realidad natural de la familia. Esos derechos derivan en definitiva de la ley inscrita por el Creador en el corazón de todo ser humano. La sociedad está llamada a defender esos derechos contra toda violación, a respetarlos y a promoverlos en la integridad de su contenido.

CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA Preámbulo Considerando que: A. los derechos de la persona, aunque expresados como derechos del individuo, tienen una dimensión fundamentalmente social que halla su expresión innata y vital en la familia; B. la familia está fundada sobre el matrimonio, esa unión íntima de vida, complemento entre un hombre y una mujer, que está constituida por el vínculo indisoluble del matrimonio, libremente contraído, públicamente afirmado, y que está abierta a la transmisión de la vida; C. el matrimonio es la institución natural a la que está exclusivamente confiada la misión de transmitir la vida; D. la familia, sociedad natural, existe antes que el Estado o cualquier otra comunidad, y posee unos derechos propios que son inalienables; E. la familia constituye, más que una unidad jurídica, social y económica, una comunidad de amor y de solidaridad, insustituible para la enseñanza y transmisión de los valores culturales, éticos, sociales, espirituales y religiosos, esenciales para el desarrollo y bienestar de sus propios miembros y de la sociedad; F. la familia es el lugar donde se encuentran diferentes generaciones y donde se ayudan mutuamente a crecer en sabiduría humana y a armonizar los derechos individuales con las demás exigencias de la vida social; G. la familia y la sociedad, vinculadas mutuamente por lazos vitales y orgánicos, tienen una función complementaria en la defensa y promoción del bien de la humanidad y de cada persona;

H. la experiencia de diferentes culturas a través de la historia ha mostrado la necesidad que tiene la sociedad de reconocer y defender la institución de la familia; I. la sociedad, y de modo particular el Estado y las Organizaciones Internacionales, deben proteger la familia con medidas de carácter político, económico, social y jurídico, que contribuyan a consolidar la unidad y la estabilidad de la familia para que pueda cumplir su función específica; J. los derechos, las necesidades fundamentales, el bienestar y los valores de la familia, por más que se han ido salvaguardando progresivamente en muchos casos, con frecuencia son ignorados y no raras veces minados por leyes, instituciones y programas socio-económicos; K. muchas familias se ven obligadas a vivir en situaciones de pobreza que les impiden cumplir su propia misión con dignidad; L. la Iglesia Católica, consciente de que el bien de la persona, de la sociedad y de la Iglesia misma pasa por la familia, ha considerado siempre parte de su misión proclamar a todos el plan de Dios intrínseco a la naturaleza humana sobre el matrimonio y la familia, promover estas dos instituciones y defenderlas de todo ataque dirigido contra ellas; M. el Sínodo de los Obispos celebrado en 1980 recomendó explícitamente que se preparara una Carta de los Derechos de la Familia y se enviara a todos los interesados; la Santa Sede, tras haber consultado a las Conferencias Episcopales, presenta ahora esta CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA e insta a los Estados, Organizaciones Internacionales y a todas las Instituciones y personas interesadas, para que promuevan el respeto de estos derechos y aseguren su efectivo reconocimiento y observancia. Artículo 1 Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. a) Cada hombre y cada mujer, habiendo alcanzado la edad matrimonial y teniendo la capacidad necesaria, tiene el derecho de contraer matrimonio y establecer una familia sin discriminaciones de ningún tipo; las restricciones legales a ejercer este derecho, sean de naturaleza permanente o temporal, pueden ser introducidas únicamente cuando son requeridas por graves y objetivas exigencias de la institución del matrimonio mismo y de su carácter social y público; deben respetar, en todo caso, la dignidad y los derechos fundamentales de la persona. b) Todos aquellos que quieren casarse y establecer una familia tienen el derecho de esperar de la sociedad las condiciones morales, educativas, sociales y económicas que les permitan ejercer su derecho a contraer matrimonio con toda madurez y responsabilidad.

c) El valor institucional del matrimonio debe ser reconocido por las autoridades públicas; la situación de las parejas no casadas no debe ponerse al mismo nivel que el matrimonio debidamente contraído. Artículo 2 El matrimonio no puede ser contraído sin el libre y pleno consentimiento de los esposos debidamente expresado. a) Con el debido respeto por el papel tradicional que ejercen las familias en algunas culturas guiando la decisión de sus hijos, debe ser evitada toda presión que tienda a impedir la elección de una persona concreta como cónyuge. b) Los futuros esposos tienen el derecho de que se respete su libertad religiosa. Por lo tanto, el imponer como condición previa para el matrimonio una abjuración de la fe, o una profesión de fe que sea contraria a su conciencia, constituye una violación de este derecho. c) Los esposos, dentro de la natural complementariedad que existe entre hombre y mujer, gozan de la misma dignidad y de iguales derechos respecto al matrimonio. Artículo 3 Los esposos tienen el derecho inalienable de fundar una familia y decidir sobre el intervalo entre los nacimientos y el número de hijos a procrear, teniendo en plena consideración los deberes para consigo mismos, para con los hijos ya nacidos, la familia y la sociedad, dentro de una justa jerarquía de valores y de acuerdo con el orden moral objetivo que excluye el recurso a la contracepción, la esterilización y el aborto. a) Las actividades de las autoridades públicas o de organizaciones privadas, que tratan de limitar de algún modo la libertad de los esposos en las decisiones acerca de sus hijos constituyen una ofensa grave a la dignidad humana y a la justicia. b) En las relaciones internacionales, la ayuda económica concedida para la promoción de los pueblos no debe ser condicionada a la aceptación de programas de contracepción, esterilización o aborto. c) La familia tiene derecho a la asistencia de la sociedad en lo referente a sus deberes en la procreación y educación de los hijos. Las parejas casadas con familia numerosa tienen derecho a una ayuda adecuada y no deben ser discriminadas. Artículo 4 La vida humana debe ser respetada y protegida absolutamente desde el momento de la concepción. a) El aborto es una directa violación del derecho fundamental a la vida del ser humano.

b) El respeto por la dignidad del ser humano excluye toda manipulación experimental o explotación del embrión humano. c) Todas las intervenciones sobre el patrimonio genético de la persona humana que no están orientadas a corregir las anomalías, constituyen una violación del derecho a la integridad física y están en contraste con el bien de la familia. d) Los niños, tanto antes como después del nacimiento, tienen derecho a una especial protección y asistencia, al igual que sus madres durante la gestación y durante un período razonable después del alumbramiento. e) Todos los niños, nacidos dentro o fuera del matrimonio, gozan del mismo derecho a la protección social para su desarrollo personal integral. f) Los huérfanos y los niños privados de la asistencia de sus padres o tutores deben gozar de una protección especial por parte de la sociedad. En lo referente a la tutela o adopción, el Estado debe procurar una legislación que facilite a las familias idóneas acoger a niños que tengan necesidad de cuidado temporal o permanente y que al mismo tiempo respete los derechos naturales de los padres. g) Los niños minusválidos tienen derecho a encontrar en casa y en la escuela un ambiente conveniente para su desarrollo humano. Artículo 5 Por el hecho de haber dado la vida a sus hijos, los padres tienen el derecho originario, primario e inalienable de educarlos; por esta razon ellos deben ser reconocidos como los primeros y principales educadores de sus hijos. a) Los padres tienen el derecho de educar a sus hijos conforme a sus convicciones morales y religiosas, teniendo presentes las tradiciones culturales de la familia que favorecen el bien y la dignidad del hijo; ellos deben recibir también de la sociedad la ayuda y asistencia necesarias para realizar de modo adecuado su función educadora. b) Los padres tienen el derecho de elegir libremente las escuelas u otros medios necesarios para educar a sus hijos según sus conciencias. Las autoridades públicas deben asegurar que las subvenciones estatales se repartan de tal manera que los padres sean verdaderamente libres para ejercer su derecho, sin tener que soportar cargas injustas. Los padres no deben soportar, directa o indirectamente, aquellas cargas suplementarias que impiden o limitan injustamente el ejercicio de esta libertad. c) Los padres tienen el derecho de obtener que sus hijos no sean obligados a seguir cursos que no están de acuerdo con sus convicciones morales y religiosas. En particular, la educación sexual —que es un derecho básico de los padres— debe ser impartida bajo su atenta guía, tanto en casa como en los centros educativos elegidos y controlados por ellos. d) Los derechos de los padres son violados cuando el Estado impone un sistema obligatorio de educación del que se excluye toda formación religiosa.

respetando a la vez los derechos del núcleo familiar y la dignidad personal de cada miembro. Artículo 9 .e) El derecho primario de los padres a educar a sus hijos debe ser tenido en cuenta en todas las formas de colaboración entre padres. social. donde exista. Artículo 7 Cada familia tiene el derecho de vivir libremente su propia vida religiosa en el hogar. y particularmente en las formas de participación encaminadas a dar a los ciudadanos una voz en el funcionamiento de las escuelas. fomentar el bien y representar los intereses de la familia. a) Las autoridades públicas deben respetar y promover la dignidad. a) Las familias tienen el derecho de formar asociaciones con otras familias e instituciones. intimidad. justa independencia. en particular respecto a sus miembros más jóvenes. maestros y autoridades escolares. debe ser tenido en estima y ayudado en orden a cumplir su papel tradicional de solidaridad y asistencia mutua. contra los efectos negativos y los abusos de los medios de comunicación. y en la formulación y aplicación de la política educativa. b) El divorcio atenta contra la institución misma del matrimonio y de la familia. así como defender los derechos. Artículo 8 La familia tiene el derecho de ejercer su función social y política en la construcción de la sociedad. sin sufrir alguna discriminación. f) La familia tiene el derecho de esperar que los medios de comunicación social sean instrumentos positivos para la construcción de la sociedad y que fortalezcan los valores fundamentales de la familia. bajo la dirección de los padres. b) En el orden económico. las familias y las asociaciones familiares deben ver reconocido su propio papel en la planificación y el desarrollo de programas que afectan a la vida familiar. Artículo 6 La familia tiene el derecho de existir y progresar como familia. Al mismo tiempo ésta tiene derecho a ser protegida adecuadamente. participar en los actos de culto en público y en los programas de instrucción religiosa libremente elegidos. con el fin de cumplir la tarea familiar de manera apropiada y eficaz. c) El sistema de familia amplia. así como el derecho de profesar públicamente su fe y propagarla. jurídico y cultural. integridad y estabilidad de cada familia.

No se les puede impedir que adquieran y mantengan posesiones privadas que favorezcan una vida familiar estable.Las familias tienen el derecho de poder contar con una adecuada política familiar por parte de las autoridades públicas en el terreno jurídico. ofreciendo también la posibilidad de un sano esparcimiento. o en cualquier caso en que la familia tenga que soportar cargas extraordinarias en favor de sus miembros por razones de ancianidad. de abandono de uno de los cónyuges. y que no sea obstáculo para la unidad. en caso de desempleo. a) La remuneración por el trabajo debe ser suficiente para fundar y mantener dignamente a la familia. y debe ser tal que las madres no se vean obligadas a trabajar fuera de casa en detrimento de la vida familiar y especialmente de la educación de los hijos. d) Los derechos y necesidades de la familia. Artículo 11 La familia tiene derecho a una vivienda decente. social y fiscal. Artículo 12 . de accidente. en especial el valor de la unidad familiar. impedimentos físicos o psíquicos. Artículo 10 Las familias tienen derecho a un orden social y económico en el que la organización del trabajo permita a sus miembros vivir juntos. especialmente en caso de muerte prematura de uno o ambos padres. o por la educación de los hijos. enfermedad o invalidez. y las leyes referentes a herencias o transmisión de propiedad deben respetar las necesidades y derechos de los miembros de la familia. sea mediante un salario adecuado. sea mediante otras medidas sociales como los subsidios familiares o la remuneración por el trabajo en casa de uno de los padres. bienestar. un ambiente que les facilite vivir sus últimos años de vida serenamente. cuando esto no sea posible. y proporcionada al número de sus miembros. c) Las personas ancianas tienen el derecho de encontrar dentro de su familia o. sin discriminación alguna. de modo que el detenido permanezca en contacto con su familia y que ésta sea adecuadamente sostenida durante el período de la detención. en instituciones adecuadas. a) Las familias tienen el derecho a unas condiciones económicas que les aseguren un nivel de vida apropiado a su dignidad y a su pleno desarrollo. económico. apta para la vida familiar. b) Las familias tienen derecho a medidas de seguridad social que tengan presentes sus necesidades. salud y estabilidad de la familia. en un ambiente físicamente sano que ofrezca los servicios básicos para la vida de la familia y de la comunidad. llamado « salario familiar ». deben tenerse en consideración en la legislación y política penales. b) El trabajo de la madre en casa debe ser reconocido y respetado por su valor para la familia y la sociedad. ejerciendo una actividad compatible con su edad y que les permita participar en la vida social.

Familiaris consortio. Familiaris consortio. E. 12. Familiaris consortio. 42 y 45. D. Familiaris consortio. 16. Rerum novarum. B. Artículo 1 Rerum novarum. FUENTES Y REFERENCIAS Preámbulo A. Gaudium et spes. 9. M. Familiaris consortio. Gaudium et spes. Pacem in terris. 48 y 50. F. 52. c) Los refugiados tienen derecho a la asistencia de las autoridades públicas y de las organizaciones internacionales que les facilite la reunión de sus familias. 1. K. 46. 9. Familiaris consortio. 9 y 10. Declaración universal de los Derechos Humanos. a) Codex Iuris Canonici. Gaudium et spes.Las familias de emigrantes tienen derecho a la misma protección que se da a las otras familias. 16. 45. 1058 y 1077. parte I. 43. a) Las familias de los inmigrantes tienen el derecho de ser respetadas en su propia cultura y recibir el apoyo y la asistencia en orden a su integración dentro de la comunidad. C. 28. b) Gaudium et spes. a cuyo bien contribuyen. Artículo 2 . Codex Iuris Canonici. Gaudium et spes. Gaudium et spes. Familiaris consortio. Gaudium et spes. Rerum novarum. b) Los trabajadores emigrantes tienen el derecho de ver reunida su familia lo antes posible. 50. 46. 45. I. 24. Familiaris consortio. 52. L. Familiaris consortio. 21. Pacem in terris. G. 6 y 77. Humanae vitae. J. Familiaris consortio. Familiaris consortio. 52. 81 y 82. 1. 19. Declaración universal. 81. Familiaris consortio. parte 1. 52. c) Gaudium et spes. Familiaris consortio. 1056. 26. 3 y 46.

Juan Pablo II. Declaración sobre el aborto provocado (S. 19 y 22. c) Dignitatis humanae. Artículo 5 Divini illius magistri. e) Declaración universal. Familiaris consortio. 52. a) Gaudium et spes. c) Gaudium et spes. b) Dignitatis humanae. Codex Iuris Canonici. 1135. 40. 25. 16. 5. 25. 14. Familiaris consortio. 2. 27-34. Declaración sobre los Derechos del Niño. 37. Codex Iuris Canonici. d) Dignitatis humanae. Declaración universal. 2. d) Declaración universal. Artículo 3 Populorum progressio. 26. b) Juan Pablo II. 50 y 87. 23 de octubre de 1982. 41. 3. Codex Iuris Canonici. a) Familiaris consortio. Declaración universal. 5. Gravissimum educationis. 30.Gaudium et spes. Familiaris consortio. a) Familiaris consortio. 46. Gaudium et spes. . Familiaris consortio. 40. f) Familiaris consortio. Humanae vitae. Familiaris consortio. Congregación para la Doctrina de la Fe). 4b. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki (Carta a los Jefes de las naciones signatarias del Acta final de Helsinki). 10. 5. b) Gravissimum educationis. Preámbulo y 4. 1. 52. 793 y 1136. 1057. 18 de noviembre de 1974. 797. Discurso a la Academia pontificia de las ciencias. Artículo 4 Gaudium et spes. 6. 30 y 46. 37 y 40. 7. 36. 30. Dignitatis humanae. Codex Iuris Canonici. g) Familiaris consortio. 30. 50. Familiaris consortio. Familiaris consortio. 77. a) Humanae vitae. b) Familiaris consortio. 2. 51. 16. c) Gaudium et spes. 49. Familiaris consortio.

Declaración universal. b) Familiaris consortio. 52. Declaración universal. 23. Artículo 11 Apostolicam actuositatem. 19. 40. . sociales y culturales. b) Gaudium et spes. sociales y culturales. 3 y 22. 76. 77. 796. 1. Artículo 8 Familiaris consortio. a. 10. 45. 19. Declaración universal. 10 y 19. f) Pablo VI. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki. 17. 11. 8. sociales y culturales. 3. 81. 44 y 45. 44 y 48. Codex Iuris Canonici. a) Laborem exercens. 5. Familiaris consortio. parte II. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 7. b) Familiaris consortio. Artículo 9 Laborem exercens. sociales y culturales. 2. 1 y 10. Artículo 6 Familiaris consortio. ii. 46 y 72. Declaración universal. Familiaris consortio. Familiaris consortio. a) Apostolicam actuositatem. Artículo 10 Laborem exercens. 46. a) Rerum novarum. Mensaje para la Tercera Jornada Mundial de las Comunicaciones Sociales. 11. 25.e) Familiaris consortio. 18. b) Familiaris consortio. 23. 1. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Familiaris consortio. 23 y 81. 1969. 22 y 25. 1. 45 y 46. 9. Artículo 7 Dignitatis humanae. Familiaris consortio. a) Mater et magistra. 10. Familiaris consortio. 4b. 27. Familiaris consortio. 48 y 50. 10. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Familiaris consortio. Familiaris consortio. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 45. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Laborem exercens. 16. 46. c) Gaudium et spes. 10.

Elsa Gómez. permite establecer características comunes (generales) y particulares (de grupos. 77. Y esta diferencia muchas veces se traslada . de prescripciones y de prohibiciones que b}van señalando cuáles son los comportamientos esperados de ese bebe. la pareja. es en el vínculo ente hombre y mujer. el significado de las palabras sexo y género eran muy similares. Hay un despliegue de expectativas. y se expresa también de diferentes maneras. pasiva. es una frase que se escucha infinidad de veces. Se considera que “la naturaleza” hace masculinos a los hombres y femeninas a las mujeres. el sexo es el primer dato que identifica al bebe. temerosa. El lugar en que se pueden observar con mayor nitidez dichas características. El análisis de cómo es ese vínculo. según las diferentes culturas. Se espera de una mujer que sea dependiente. “La mujer en la Salud y el Desarrollo: Un enfoque alternativo”. Definir a la mujer como opuesta al hombre es tomar a éste como modelo. Mimeo OPS/OMS. Este conjunto de expectativas aprobaciones y prescripciones constituyen el estereotipo de género. La diferencia de sexos ubica a las personas en un lugar distinto frente a los hijos. Muy frecuentemente se cree que existe un fundamento biológico en las conductas de las mujeres y hombres. de culturas etc... toda la familia se relaciona enviándole mensajes que reflejan las pautas de cultura en torno a lo que es (y debe ser) un varón y una mujer. “La mujer es diferente”. en el vínculo.. 3. Cuando se produce el nacimiento. Mujer es un concepto a entender en relación al hombre y hombre también se define en relación a la mujer. al proyecto de vida. 1991). a partir de ese dato. ya sea niña o niño. Pero uno de los sentidos de esta frase hace pensar en una comparación: ¿diferente respecto a quién? Diferente respecto al hombre. Los estereotipos tienen una razón profunda en la sociedad. ¿QUÉ SIGNIFICA GENERO? Hasta hace algunos años. Sin embargo. Carta social europea.cualidades que en el mismo tiempo son poco valoradas socialmente. “En el momento actual género se refiere a las cualidades distintivas del hombre y la mujer (o de masculinidad y femineidad) que son creadas culturalmente” (De los Ríos Rebeca. El estereotipo de género femenino en nuestras sociedades señala cuales actitudes y conductas “se esperan” de una mujer. 19. ser femenina o ser masculino no siempre coincide con haber nacido de uno u otro sexo.Artículo 12 Familiaris consortio. el cual varía históricamente. aparece con claridad el rol de género.) Así.

Salud Materno Infantil Esp. Construir nuevas formas de vínculos. una reflexión sobre la cultura y la democracia y en la segunda parte. Esp. para justificar situaciones de desigualdad de posibilidades. es preciso proteger y fortalecer a la familia. Actualmente la familia colombiana atraviesa por un proceso de transformación y una búsqueda de la paz Este difícil reto solo es posible asumirlo a partir de la construcción y fortalecimiento de la democracia en los espacios de la vida cotidiana de la familia. tanto del mismo grupo como de la sociedad en general. Nuestro interés es hacer un aporte en la construcción de miembros de familia más autónomos.al plano de lo social. la familia ha sido la unidad básica de la sociedad y hoy día lo sigue siendo. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes.Enfermería. ni que deba jerarquizarse como mejor. ya que la supervivencia humana depende de las mejores condiciones posibles para el nacimiento y crianza de los niños y niñas. Es por esto que. Para mayor información http://www. de derechos. de búsqueda de alternativas a los roles estereotipados y de relaciones con sentido de equidad entre hombres y mujeres. Cultura y Democracia . peor. y de obligaciones entre hombres y mujeres. a puertas del siglo XXI. el cómo la comunidad a través del Educador Familiar junto con el ICBF y su articulación con el Sistema Local y Nacional de Bienestar Familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia.org/ddhh/mujer consultar la página 4. LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE DEMOCRACIA EN LA FAMILIA Elsa Galán Sarmiento Subdirectora de Promoción y Fomento ICBF Lic.derechos. afectivos. en Gerencia Social Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 A lo largo de la historia de la civilización. solidarios. a partir de las diferencias. en fin de seres humanos integrales que tengan la capacidad de generar una cultura familiar más adecuada para el desarrollo. Nada determina que lo diferente deba traducirse como desigual. inferior o superior. en la primera parte. abrirá posibilidades de complementación.

los modos de vida. También paradójicamente. el familiar. Es ella la que hace de nosotros seres específicamente humanos. espirituales. me refiero al conjunto de rasgos distintivos. el escolar. respeto. afectos y conceptos que se transmiten a las nuevas generaciones. prácticas sociales que posibilitan cambios socioculturales. sin embargo . Construir la democracia en la familia como una manera de vivir. el cultural y se fundamenta en la participación. la dependencia por la autonomía. justicia y autodeterminación. la impaciencia por la paciencia. En los diferentes municipios y comunidades se viven diferentes movimientos de reacomodación social que van desligando a los sujetos sociales de los ámbitos que antes les fueron comunes: la vereda. La democracia social abarca todos los ámbitos de la vida: el personal. Engloba. los sistemas de valores. además de las artes y las letras. La democracia genuina empieza por casa. la participación y el respeto a la diferencia. con la eliminación de toda forma de maltrato. igualdad. la apatía por la . Es el espacio por excelencia para formar vínculos afectivos. el laboral. la construcción del sentido de la vida. maltrato y desafecto. donde en función del autoritarismo se le niegan a sus miembros sus derechos y proyectos vitales. los derechos fundamentales del ser humano. la violencia por la paz. parece una tesis osada para muchos. La cultura da al ser humano la capacidad de reflexionar sobre sí mismo. la posibilidad de construir proyectos comunes y la capacidad de asumir roles sociales colectivos con el mundo de posibilidades que esto tiene por su poder integrador y relacional. el barrio y les vulnera en la posibilidad de construcción de redes internas en donde fluya el liderazgo. las tradiciones y las creencias. el pueblo. el pesimismo por el optimismo. la realidad social nos indica que numerosos núcleos familiares se han convertido en fuentes de conflicto. ideales familiares y colectivos. En una época como esta. La familia es un grupo primario en el cual se generan valores. A través de ella discernimos los valores y efectuamos opciones de convivencia como la democracia. fraternidad. discriminación y autoritarismo en las relaciones de género e intergeneracionales.Cuando hablo de la cultura. emocionales y materiales. racionales. forjando una cultura alrededor de los derechos humanos. hay elementos que la hacen factible como el reconocimiento de la diversidad familiar y cultural que conforman al país. constituye una sugerente invitación mirar hacia adentro para encontrar las raíces de los conflictos en relación consigo mismo y con los demás y ofrecer alternativas prácticas para orientar un proceso de transformación que posibilite modificar la agresividad con la ternura. el desamor por el amor. la significación de lo cotidiano. Estos elementos buscan la equidad y democracia participativa que nos acercan a la construcción de una sociedad más justa y mejor. críticos y éticamente comprometidos. la vigencia de una nueva Constitución Política que promulga valores como la solidaridad. que caracterizan una sociedad o un grupo social. tendiendo a construir y reconstruir caminos para lograr proyectos de vida más humanos que propicien el bienestar de la familia y la sociedad.

donde la comunidad adquiere en la nueva Constitución una connotación concreta de grupo humano localizado. oportunidades. la revisión de su estructura organizativa del instituto. derechos y deberes. Todo lo anterior en la perspectiva de hacer posible la convergencia de las organizaciones comunitarias y de otras instituciones a través de proyectos de . Situación que le permite al ICBF consolidar su papel como eje del SNBF (Sistema Nacional de Bienestar Familiar). reconociendo la soberanía del pueblo” (Asamblea Constituyente 1991) La existencia de una familia armónica en donde se viva la democracia requiere de la participación comunitaria que encuentra el mensaje y la interpretación cultural de sus necesidades sentidas y reales. fundado en el respeto a la dignidad humana. y de población sujeto de su propio desarrollo. pluralista. y el compromiso cooperable del Estado con la comunidad. tal como se manifiesta en el naciente ordenamiento jurídico nacional. buscando con ello ampliar y modernizar las instituciones. antecedido por la virtud de escucharse mutuamente y el deseo de innovar permanente su vida social para gestar una convivencia pacífica. lo cual implica. acordar reglas mínimas de convivencia y un nuevo escenario político que consolide un estado social de derecho. sociales de la Nación. ES LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE LA DEMOCRACIA EN LA FAMILIA? La modernización acelerada que ha tenido Colombia en los últimos años ha producido diferentes problemas de orden social. el fortalecimiento de los procesos de descentralización de su gestión institucional y su armonización con los procesos de municipalización. y amenazas. fortalezas. Para el ICBF esta nueva realidad ha implicado el establecer correlaciones entre las comunidades y las instituciones del Sistema Nacional de Bienestar Familiar. de población objetivo de la acción del Estado. “Colombia es un Estado social de derecho. (Velásquez. entre otras. las fuerzas políticas. debilidades. aspectos que entre otros propiciaron el cambio hacia una nueva Constitución Política. democrático.participación y la insolidaridad por la construcción solidaria de un país amigable paras generaciones de hoy y venideras. económico y político. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes el cómo la comunidad junto con el ICBF y en articulación con el Sistema Local y nacional de Bienestar familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. garantizar la efectividad de los principios. 1992) Los anteriores planteamientos suponen cambios fundamentales en la relación Estado-Comunidad. la autonomía local y su democracia. basado en la descentralización. así como la búsqueda de las diferentes alternativas de tratamiento y solución . Dicha gestión comunitaria no tiene otro espíritu que el desarrollo de cooperación entre los sectores y las familias. en el trabajo y la solidaridad de las personas y que tiene como esencia servir a la comunidad.

mediador e integrador para construir espacios cotidianos de democracia desde la familia así como ayuda a restablecer el tejido afectivo comunitario. del interaprendizaje con los compañeros y compañeras que participan en las capacitaciones. articulados a los planes de desarrollo municipal. principios de convivencia. barriales e institucionales que permitan la utilización de los diferentes programas y servicios dispuestos para la atención. valores . conciliador. la búsqueda continua de soluciones. emociones y prácticas que le faciliten una relectura de su vida cotidiana familiar y de su cultura. instrumentos. intuye nuevas orientaciones y puntos de conflicto de la vida familiar. un mediador ante las instituciones de apoyo a la familia. Desde la perspectiva de la violencia intrafamiliar el educador(a) familiar se convierte en un facilitador(a) del redescubrimiento de las estructuras familiares. . ligadas a la cultura. 3) Difunde las instancias de mediación y apoyo y los programas de las distintas instituciones del SNBF. El proceso formativo del Educador(a) Familiar. dentro de unas formas de organización. como una especie de tejido cultural familiar que hila las formas propias de constitución y relacionamiento familiar. El proceso formativo le permite al Educador(a): 1) Detectar cambios. equitativa y de disfrute existencial. así como de las experiencias exitosas en la resolución pacífica de las diferencias que puede ayudar a las familias a una vivencia más afectiva. vecinales. donde la familia se aborda como un campo de relaciones en que sus miembros interactúan. representación. valores. parte de una reflexión profunda sobre su propia familia. regional y nacional. Es un servidor(a) comunitario que promueve el aprendizaje mutuo. de mirarse a si mismo con conceptos. tendencias. Quiero detenerme y detallar la experiencia los educadores(as) familiares como agentes educativos comunitarios quienes han recibido un proceso educativo con un enfoque relacional. es un líder comunitario quien desarrolla un papel afectivo. mirando en la perspectiva de un trabajo comunitario conecta y estructura redes: familiares. estilos de formación. herramientas. para desde allí aproximarse nuevamente a sus comunidades. La comunidad en acción: En la experiencia institucional del ICBF hemos desarrollado con los agentes educativos comunitarios procesos educativos para la construcción de la democracia en la familia. 2) Genera y consolida redes familiares y acerca las redes institucionales. de las situaciones generadoras de conflicto y sus alternativas de solución. El quehacer de la comunidad a través del educador(a) Familiar si bien contempla acciones puntuales dentro del proyecto su dimensión es macro.atención a la familia y a la infancia. así como el permitir que la información y saberes que se construyan pueden ser difundidos y aprovechados para maximizar recursos y mejorar la calidad de vida de los comprometidos.

PROYECCIONES Este quehacer institucional y comunitario nos lleva a: · Fortalecer las formas de comunicación que permitan la fluidez necesaria y apunten a mantener las redes locales. en el presente año. social y público. como también las posibles limitaciones y/o amenazas y fortalezas que ofrece esta experiencia. los educadores(as) familiares han logrando el inicio de la construcción de redes entre ellos y han fortalecido la creación de redes familiares. investigador. · El educador(a) familiar ha ganado un reconocimiento en sus comunidades y se ha constituido en un orientador(a) y articulador del trabajo comunitario con las familias. · Se tiene un directorio de las instituciones. para lograrlo es necesario que el proceso educativo y de investigación: · Redescubra las potencialidades individuales de cada participante para su aplicación en pro del crecimiento personal. comunitarias e institucionales. familiar y comunitario. comunitarias e institucionales de apoyo para consolidar la construcción de la democracia desde la familia. . local. · Hemos realizado encuentros para escuchar las voces de los diferentes actores del programa: familia. así como una revisión de las metodologías. contenidos e intensidad horaria de formación desarrollados por las organizaciones participantes en el proceso de formación de los educadores(as) familiares. regional y nacional los nuevos espacios y niveles de desarrollo y afianzamiento. barriales. · Identificar a nivel zonal. y 10 universidades. LOGROS · Reconocimiento de los profesionales de las diferentes instituciones del papel del educador(a) familiar como agente educativo comunitario en su trabajo con los grupos familiares. educador@s e instituciones. el educador(a) Familiar en su proceso de formación se tiene como objetivo el lograr que sea un capacitador. estamos trabajando juntos desde los centros zonales con 44 organizaciones no gubernamentales. así como con las secretarías de salud y educación de los municipios.En resumen. · Hemos logrado articular la acción comunitaria y de las instituciones para la administración del programa y la capacitación a la fecha de 692 educadores(as) familiares. Con este propósito en el país. · En el desarrollo de sus labores. comunicador y articulador comunitario en la construcción de la democracia en la familia en el municipio donde él labore. · Consolidar el proceso de construcción de la democracia en la familia desde el nivel íntimo.

· Dimensione el significado y la aplicación en la vida cotidiana de los derechos y deberes de cada uno de los integrantes del grupo familiar. para trazar caminos en el panorama nacional con un proyecto cultural. Es así como el esquema curativo tiende a modificarse para dar paso a un modelo de atención que haga énfasis en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y le permita al individuo asumir la salud como parte de su desarrollo integral familiar y comunitario.S. un intercambio directo entre los marcos teóricos. estos modelos deben proporcionar acciones eficaces y oportunas en promoción de la salud. Enfermera Magister en Salud Familiar y Atención Primaria Docente Fundación Universitaria del Area Andina Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 Los cambios socio-políticos y económicos a los que se ve enfrentado el país exigen modelos de atención integral en salud dirigidos a individuo. entendiéndose como un proceso positivo y dinámico donde intervienen las condiciones individuales y familiares. · Dar a conocer los mecanismos de protección y defensa de los derechos individuales y colectivos. sino ampliando el concepto a las relaciones económicas y culturales con su entorno y de acuerdo a su clase social. social y económico que fortalezcan y cualifique las acciones en lograr un verdadero bienestar y construcción de la democracia de las familias en el país. luego conocer sus funciones. Para realizar este cambio. De igual forma. se han dado cambios en la conceptualización de la salud. que se centra en trasladar la atención del individuo a un grupo de personas que conforman la familia.F. La atención familiar supone un cambio táctico y estratégico en la práctica. · Dar un significado práctico a la participación ciudadana y comunitaria. político. M. la cruda realidad social y la práctica de nuestro quehacer. prevención de la enfermedad y atención en salud. pero sin alejarnos del contexto social y la comunidad en que se encuentra. 5. recordando que estas han variado con el tiempo y que .· Redescubra el liderazgo interior del núcleo familiar y la función de cada uno en la construcción conjunta de la democracia y bienestar de la familia. familia y comunidad. Para terminar los invito a que entre todos(as) confrontemos con carácter propositivo. ELEMENTOS CONCEPTUALES PARA EL ABORDAJE DE LA FAMILIA Dora Stella Melo H. se debe comenzar por definirla y estudiarla no solo en su configuración interna.

como de aquellos instrumentos que nos permitan medir y analizar todos los factores que intervienen en el proceso de la salud y la enfermedad del subsistema familiar. recursos y función familiar. estos elementos son: Convivencia bajo el mismo techo: Grupo de personas que conviven bajo el mismo techo. lo que permite el desarrollo integral emocional. Apoyo Económico: para satisfacer las necesidades básicas. En nuestro modelo la familia se define como un grupo de personas que comparten un micro y un macroambiente con cuatro elementos claves para definir familia. la autosuficiencia y seguridad necesarias. Estos conocimientos y actividades facilitarán el desarrollo de un enfoque de salud familiar. esposo-esposa e hijos que conviven con ellos. dado por la cultura. responsabilidades y formas de autoridad. adopción o matrimonio. tanto para el cuidado de la persona como para atender la salud de la familia. . familia de origen y educación recibida. la organización interna y las pautas de comportamiento de cada uno de sus miembros. Para realizar actividades de atención familiar. se requiere la comprensión de conceptos básicos sobre estructura. Apoyo afectivo: En los miembros de convivencia unos sujetos sean dependientes o no brindan apoyo de tipo afectivo a los otros. orientación y terapia familiar. tanto para atender las causas de la enfermedad y la disfunción. como para realizar intervenciones de apoyo. · · · · · Definiciones de familia Estructura familiar Ciclo vital familiar Recursos familiares y red social Funcionamiento Familiar Definición de Familia La ONU define la familia como un grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre. La asignación de tareas y responsabilidades se hace por asignación de forma autoritaria o por acuerdo mutuo. El establecimiento de valores y normas es continuo y depende de la historia de vida de cada uno de los miembros de la pareja. Dicho aporte se asigna por acuerdo o existe dependencia de unos miembros de la familia (menores de edad) de otros (cabeza de familia) Socialización: El grupo de convivencia establece normas.estos cambios han modificado su estructura. ciclo vital familiar. tareas.

el tipo de familia y el ciclo evolutivo en el cual se encuentra y con base en esta información. y seremos incapaces de entender la salud de la familia y la de cada uno de sus miembros. como con la etapa del ciclo vital en que se encuentre o con determinados acontecimientos vitales a los que se puede ver sometida. El tamaño y la composición de la familia influyen sobre su proceso de salud y enfermedad. para conocer el nivel de salud familiar al parecer es necesario utilizar enfoques demográficos para abordarlos. Y el tamaño de una familia es una variable que interviene en la utilización de los servicios. filiales. Esta tipificación se toma de los resultados de la investigación realizada por Comcaja ARS con las familias de Colombia durante 1996-1998. POR CONVIVENCIA DE GENERACIONES: . La estructura familiar no es un fenómeno estático. qué tipo de vínculos la unen. Tipología familiar Los tipos de familia que se presentan a continuación son una de las muchas formas que existen para clasificar la familia. El familiograma conjuntamente con los demás instrumentos de valoración familiar se archiva en la carpeta familiar. sino un proceso dinámico que cambia tanto en relación con el momento histórico que se estudia. Se utiliza para establecer quiénes son los miembros de la familia de convivencia. quien habita en el hogar. Teniendo en cuenta la estructura se tipifican las familias. roles o funciones. sobre todo en el caso de patologías psicosociales. que la demografía y la función influyen sobre su salud y ésta a su vez actúa sobre la estructura y la función de la familia. para conocer quién la conforma. de forma que existe una acción dinámica entre ambas y la salud familiar. Aunque se sigan criterios epidemiológicos. económicos o clínicos. edad. El Instrumento simplificado de valoración familiar que se utiliza para determinar la estructura familiar es el Familiograma en el cual se grafican los miembros de convivencia. Baste mencionar como ejemplo el caso de las familias nucleares incompletas. en fin. atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para los tipos de familia. sociales y conductuales a los restantes miembros. vínculos maritales. La estructura también interviene en la función del subsistema familiar. ocupación y enfermedad actual de los miembros de convivencia bajo el mismo techo. determinar a qué programa de Promoción y Prevención debe inscribirse a la familia. igualmente influye en la adherencia a los tratamientos. es decir.ESTRUCTURA FAMILIAR El estudio de la estructura implica una primera aproximación a la familia. Sin conocer el ¨ armazón ¨ del grupo familiar no se pueden investigar las relaciones. La composición del núcleo familiar es un elemento a tener en cuenta como factor etiológico. 1. en las que la desaparición de uno de los cónyuges acarrea serios problemas clínicos.

desplazamiento y otros. a. Compuesta: Es cuando la abuela/o se hace cargo de un nieto/a o cuando un/a tío/a se hace cargo de un/a sobrina/o. RELACIONES ESPORADICAS: Unión erótico-afectiva. Se pueden dar los siguientes casos: • Relaciones de Amantazgo o Cicisbeo: Son comunes en algunas regiones de nuestro país. En esta categoría de relación de pareja los tipos de familia que podemos encontrar son: • • • Padrastral Simple: Es cuando uno de los miembros de la pareja ha tenido uniones anteriores y trae o no sus hijos a la nueva unión. 2. Esta unión se convierte en legal con todas las implicaciones que esto lleva después de un año de convivencia. mis hijos y los nuestros. y puede ser de dos tipos: • • Simple: Es el llamado madresolterismo (Madre e hijo/a) o padresolterismo (Padre e hijo/a). en las cuales no hay relación de parentesco. traen sus hijos a la nueva unión en la cual tienen hijos. sino que conviven bajo el mismo techo amigos o conocidos por circunstancias de tipo laboral. ¨ ¨ DE HECHO: Es la convivencia bajo el mismo techo en forma permanente de la pareja. DIADICA: Relación de convivencia de dos personas únicamente. La condición para clasificar una familia en esta tipología es que la pareja hubiese convivido bajo el mismo techo en forma permanente por lo menos durante un año y después se separaron o divorciaron. . b. tíos y nietos. POR RELACION DE PAREJA: LEGAL: Es la unión por vinculo matrimonial civil o religioso 1. ni unión de pareja. pero NO es una clasificación o tipo de familia específico. en la cual no hay convivencia bajo el mismo techo de forma permanente. Esto es Tus hijos. Padrastral Superpuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores. Es importante tener en cuenta si la unión es legal o de hecho en el momento de diagramar el familiograma. padres y nietos) Familia Extensa Incompleta (Abuelos-padres y nietos o tíos y nietos: familia extensa en la cual falta uno de los abuelos o conviven los abuelos. Padrastral Compuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores y traen o no sus hijos a la nueva unión. POR TIPO DE ASOCIACION. Familia Extensa Completa: Convivencia bajo el mismo techo de tres generaciones (abuelos.• • • • Familia Nuclear Completa: Conviven bajo el mismo techo padres e hijos Familia Nuclear Incompleta o de Un Solo Progenitor: Es la familia conformada por madre e hijos o padre e hijos. En la época actual han surgido nuevas familias.

etc. importa de forma básica la adaptación marital. que se ha concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución. de alguna manera. En cada etapa del ciclo vital de la familia se dan circunstancias especificas que intervienen en el proceso de salud y enfermedad de la familia (Tennyson Williams. • • Hermanos o Amigos (sin parentesco) que viven solos Unidades Domesticas: familia que se ha venido presentando en mayor proporción por la transición demográfica de nuestro país. la cual ha hecho que la población mayor de 60 años se haga más evidente y conforme familias de tipo unipersonal. conviven bajo el mismo techo personas sin vínculos parentales o legales. RELACIONES SITUACIONALES: Se dan cuando por alguna circunstancia de tipo laboral o por conflictos de orden social en el caso de los desplazados por la violencia. Poliginica Encubierta: Es cuando existe una relación poligámica esto es relaciones esporádicas o permanentes con varias mujeres. Así. La concordancia de roles de la pareja. es común en algunas de nuestras comunidades indígenas. una patología y unas pautas de conducta propias y características. los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas. junto a los recursos de la atención clínica tradicional. pero en forma oculta. se decide o no sobre el momento en que deben tener hijos. esto . emocionales y sociales. durante las cuales sus miembros experimentan cambios que. Se ponen en marcha los patrones culturales recibidos para dar respuestas a los retos de la vida cotidiana. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de la familia (CVF). La atención longitudinal debe tener en cuenta que la familia cuenta con una historia natural que la hace transitar por sucesivas etapas. etc. son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. c. se configura su status de clase. profesionales quienes viven en forma independiente. CICLO VITAL FAMILIAR La atención longitudinal focalizada sobre la familia supone atenderla de forma continuada y a lo largo del tiempo. en la etapa de "nido vacío” o pareja sin hijos. 1983). se adaptan al nuevo hogar. utilizando. los patrones sexuales comunes. Se pueden encontrar los siguientes tipos de situaciones: .• • Poligínica Manifiesta: Es cuando existe una relación poligámica esto es con varias mujeres en forma esporádica o permanente y se da abiertamente. una fisiología. La atención familiar debe ser longitudinal. También encontramos este tipo de familia en los adultos jóvenes. Cada etapa en el ciclo de la vida familiar implica determinadas fases y crisis del desarrollo. La misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones respecto a la atención y al tratamiento de los aspectos físicos. en otras palabras. ya sea resolviendo problemas o bien propiciando acciones de prevención y promoción.

atenderla en forma continua y a lo largo del tiempo ya sea resolviendo problemas o bien proporcionando acciones de prevención o promoción. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. La forma como los recursos que tiene la familia son valorados por ellos. Se han propuesto diferentes modelos de ciclo vital familiar atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para el inicio de cada etapa. En ocasiones. por ser el más reciente estudio encontrado y el más acorde con nuestra situación. solemos recurrir a la familia. Los recursos pueden ser personales. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. Cuando somos incapaces de dar respuestas de forma personal a una situación conflictiva. en cuyo caso podemos utilizar los recursos . familiares o externos. “la rejilla o red” son los procesos activos y comportamientos familiares que actualmente tratan de hacer para ayudarse así mismos a manejar. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. esta tampoco puede responder a nuestras demandas. Cuando las demandas de la situación exceden los recursos de la familia. 2. un conflicto o una crisis ponemos en marcha una serie de mecanismos defensivos. de conducta. 4. la crisis familiar se dice que existe. ELECCION DE PAREJA: Pareja sin hijos FAMILIA EN EXPANSION: Hasta los 12 meses del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS PREESCOLARES: Hasta los 5 años del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS ESCOLARES: Hasta los 12 años del primer hijo FAMILIA CON HIJOS ADOLECESCENTES: Hasta los 18 años del primer hijo FAMILIA ADULTA: El hijo mayor tiene 19 a 49 años 7. 3. FAMILIA ANCIANA: La pareja tiene más de 50 años o un anciano es el jefe del Hogar Una crisis existe cuando la familia no es capaz de solucionar un evento y llega a desorganizarse y ser disfuncional. afectivos. 6. RECURSOS FAMILIARES Ante una enfermedad. 5. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. adaptar o mantenerse con una situación estresante. una serie de instrumentos económicos.es. El modelo de cuidado de familia de la FUAA ha adoptado los CVF resultado de la investigación realizada por Comcaja con las familias Colombianas. de adaptación. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. que denominamos recursos. 1.

El amor. Por ejemplo. Esos eventos pueden ser categorizados como normativo o no normativo. Los recursos familiares los determinamos mediante el instrumento simplificado de valoración familiar llamado Ecomapa. el cual muestra el macromedio de la familia. La cohesión familiar es un inestimable recurso. los sistemas extrafamiliares (escuela. la enuresis de un niño puede estar producida por un conflicto familiar. La dieta ha sido identificada como uno de los cinco elementos de las 109 principales causas de muerte en USA (Healthy People. ¿ Por qué usamos a la familia como recursos? Creemos que por tres razones principales: 1. el médico de familia debe utilizar estos afectos y sacarlos flote. Los patrones de hábitos de salud personales y los comportamientos de riegos definen los riesgos en estilos de vida individuales y de la familia. La enfermedad de un miembro de la familia afecta a la conducta de toda ella y. los médicos y los propios pacientes sabían que la familia era. incluye valores de salud.externos.). estresante. el afecto familiar. Los eventos normativos son aquellos que generalmente se . organizado y llevado a cabo. en muchas ocasiones. el única y más importante de los recursos. Los eventos de la vida pueden aumentar el riesgo de enfermedad e incapacidad. suele ser un recurso familiar inestimable. servicios de la comunidad. aunque algunos de sus miembros estén mucha distancia. Relaciona cada miembro de convivencia con estos sistemas extrafamiliares según grados de comunicación (fuerte. moderado. si no lo conocemos. etc. ajuste y Monitoreo de normas acerca de la salud y conductas de riesgo para la salud determinan cuando un miembro de la familia esta enfermo. hábitos de salud y la percepción del riesgo de salud es desarrollado. débil. Las familias tienen la mayor responsabilidad para determinar que comida es comprada y preparada. La valoración de este hecho debe ser considerada al hacer propuesta de ayuda. no lo podremos resolver el problema del niño. religión. recreación.2000). 3. patrones normales de sueño. los vecinos. salud. etc. los Desde la antigüedad y antes de que existiese la especialidad de medicina de familia y comunitaria. por otra parte. actividades de planificación familiar. Entre éstos incluimos los profesionales de la salud. nulo). La familia es la unidad básica en al cual el comportamiento de salud. 2. RIESGOS EN ESTILOS DE VIDA Los hábitos personales de salud continuos. esto es. cuando el cuidado de la salud podría ser obtenido y cuando es llevado a cabo el régimen de tratamiento. contribuyen a mejorar las causas de morbilidad y mortalidad. determinadas disfunciones familiares son la causa de la enfermedad de uno de sus miembros. Por ello muchas veces es importante conocer la dinámica familiar para tratar a uno de los miembros. Ahora bien. trabajo.

5. Resolución. Los procesos para el cumplimiento de las tareas son: • Identificación de las tareas .espera que ocurran en una particular etapa del desarrollo o de la línea de la vida. Gradiente de Crecimiento. Afecto. Instrumentos para valorar funcionamiento familiar El Apgar Familiar valora el funcionamiento familiar a través del grado de satisfacción de cada miembro con la vida familiar. Los eventos normativos pueden ser identificados por las guías anticipatorias de la familia. 4. Las metas son: • • • Lograr el desarrollo de sus miembros. Cumplimiento de tareas: Fundamentado en el reconocimiento de la autoridad de los líderes familiares. 2. psicológico y social de sus miembros. 6. Lograr cohesión y adaptabilidad suficiente para cumplir las demandas ambientales y de desarrollo Las tareas son de tres tipos: • • • Tareas básicas: satisfacer necesidades primarias Tareas de desarrollo: proveer continuamente el desarrollo de miembros Tareas críticas: la forma como la familia afronta períodos críticos de aumento de estrés. Proveer seguridad y autonomía. El modelo de funcionamiento familiar propuesto es del autor Steinhauer y señala criterios como: 1. FUNCIONAMIENTO FAMILIAR El sistema familiar como componente del sistema social es una institución cultural que debe cumplir metas dirigidas a la conservación de la especie y la familia a través del desarrollo biológico. Participación. 3. Los elementos del Apgar son: Adaptabilidad. Cumplimiento de tareas Desempeño de roles Comunicación Implicación afectiva Control Normas y valores 1.

Normas y valores: Proceden parcialmente de las influencias de la familia de origen de los padres y de los subgrupos étnicos. el mantener el funcionamiento del sistema y adaptarlo a las nuevas demandas. a los cuales pertenezca la familia. Control: Aspecto integrativo del sistema familiar que le imprime una dirección y hace predecible su desarrollo en el tiempo. suficiente para desarrollar la independencia y autoestima de los otros. que se orientan según los principios de salud familiar: . Un modelo como el presente permite visualizar en una familia. TÉCNICAS PARA REALIZAR EL ABORDAJE DE CUIDADO FAMILIAR El abordaje estructurado del cuidado de la salud de la familia se realiza con base en el desarrollo de seis pasos. socioeconómicos y etáreos. 6. Los contenidos pueden ser instrumentales o afectivos 4. 5.• • • 2. Implicación afectiva: Grado en cantidad y calidad del interés de los miembros de la familia en satisfacer las necesidades emocionales de seguridad y autonomía. Exploración de alternativas Acciones Evaluación y ajuste Desempeño de roles: Roles son conductas prescritas y repetitivas que comprenden un grupo de actividades recíprocas con otros miembros de la familia La distribución de actividades puede hacerse por: • • • Atribución Acuerdo mutuo Asignación Los roles son tradicionales. de cuya flexibilidad depende el grado de adaptabilidad que consiga. los patrones exitosos que emplea y los lugares y maneras como fracasa o triunfa en el logro de sus metas. El tiempo tiene dos aspectos. 1. Comunicación: Intercambio de información verbal entre un emisor y un receptor para lograr un mutuo entendimiento. idiosincráticos 3.

con necesidades especificas -de acuerdo a su edad. · Derecho a no ser rechazada en el trabajo o en institución educativa alguna por estar embarazada. · Derecho a recibir del personal de salud un trato digno y respetuoso a su cuerpo. el parto. tener hijos o no estar casada. su sexualidad. raza. sean tenidos en cuenta.y no exclusivamente como reproductora biológica. El planeamiento y ejecución de intervenciones a nivel individual y familiar 5. sus temores. El seguimiento y monitoreo de la familia 2. sus necesidades de intimidad y privacidad. · Derecho a la información y orientación para el ejercicio de una sexualidad libre. DERECHOS DE SALUD DE LA MUJER · La mujer tiene derecho a una actitud protagónica en la toma de decisiones sobre aspectos relativos a su salud. · Derecho a que sus conocimientos y practicas culturales relativas a la salud que la experiencia ha demostrado como acertados. 2. y lugar de procedencia. clase social. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su cuerpo. responsable y no condicionada al embarazo · Derecho a ser tratada y atendida por los servicios de salud como un ser integral. · Derecho a que la menstruación. la menopausia y la vejez sean tratados como eventos naturales de su cuerpo y no como enfermedades. 3. una maternidad deseada. Estudio de la estructura familiar La atención longitudinal de la familia La investigación de los recursos familiares la valoración familiar 4. el cual persigue los siguientes objetivos: . sin riesgos. el embarazo. el Niño y la Familia. actividad. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona. esto es. acompañada libre decidida. valorados y respetados.1. gratificante. su vida. su cuerpo. Los Derechos de la Mujer La Comisión Nacional de Derechos Humanos cuenta con el Programa sobre Asuntos de la Mujer. · Derecho a una maternidad feliz.

C. México D. y con frecuencia los hombres -esposos. Carretera Picacho Ajusco 238. 5631 00 40 Exts. de sus hijos y de los demás miembros de la familia y de la sociedad. sus estudios y el uso de su tiempo libre. · Atender oportuna y eficazmente las quejas y consultas sobre violación a sus derechos humanos. a pesar de que nuestra Constitución dice expresamente que las mujeres y los hombres somos iguales ante la ley. En nuestra sociedad predomina una cultura discriminatoria de lo femenino. Cuando una persona daña a otra aprovechándose de que. el número y espaciamiento de sus hijos. ni siquiera cuando. las mujeres han de ser respetadas. Delegación Tlalpan. conviene que los conozcan y sepan qué significan. debido a una diferencia. 300 Fax ) Las mujeres y los hombres somos diferentes. tiene el poder o un privilegio determinado. Las mujeres merecen el respeto de sus parejas. Pero ser diferente no quiere decir ser inferior. También con frecuencia las autoridades no atienden debidamente a las mujeres que acuden a denunciar un delito o a demandar un derecho. para procurar que las decisiones relativas a ellos sean tomadas de común acuerdo. Tel. de los niños y niñas y de otros miembros vulnerables de la familia. su trabajo. · Tratar en paz los asuntos que interesen a ambos miembros de la pareja. y tenemos capacidades y necesidades distintas. Las mujeres para defender sus derechos. 375..abusan del poder que les da su fuerza o su autoridad y causan daños patrimoniales. a causa de la diferencia. colonia Jardines de la Montaña. 305. hijos. 333 y ( Ext. la cual ha de proteger a la familia.· Estudiar. En la familia. psicológicos o físicos a las mujeres y a los niños que conviven con ellos. jefes.P. · Difundir mensajes orientados a modificar los patrones culturales que reproducen conductas de violencia y maltrato. · Promover modificaciones a la legislación y a las prácticas administrativas que propician y legitiman hechos violatorios de esos derechos. proteger y divulgar las garantías fundamentales de las mujeres. 14210.F. Esto quiere decir que tienen derecho a: · Tomar libremente decisiones que afectan su vida sobre. cuidadas y tomadas en cuenta de la misma manera que los hombres. por ejemplo. . comete un abuso y puede estar incurriendo en un delito. se es más débil o vulnerable. 314.

las responsabilidades familiares. de cuándo desean y cuándo no desean tener relaciones sexuales. · Reclamar ante un juez civil el reconocimiento de la paternidad. ridiculizadas o menospreciadas en público ni en la intimidad. con su pareja. · Conservar la custodia de sus hijos menores de edad. tienen derecho a reclamarlo y a que. es decir. como las que se refieren a la crianza de los hijos: a los gastos y los cuidados que éstos necesitan. . y negarse a prácticas sexuales que les desagraden o lastimen. por quien sea y en donde sea. para que sean consideradas igualmente importantes y sean satisfechas de la misma forma que las de su pareja. su pareja cumpla con las responsabilidades que el juez le señale para atender las necesidades de los hijos.· Compartir por igual. si lo obtienen. Las mujeres deben defenderse de las agresiones y defender de ellas a sus hijos. · Expresar sus opiniones y necesidades físicas. aunque viva en el domicilio conyugal. · Solicitar la entrega del 50% de los bienes que pertenezcan a la sociedad conyugal y de aquellos que garanticen la pensión alimenticia de los hijos menores de 18 años. Esta pensión también puede ser exigida cuando el padre no cumpla con la responsabilidad de darles sustento. · Ser respetadas física. Cuando una mujer es obligada. cuando el padre de un hijo suyo se niegue a reconocerlo. aunque el esposo enajene sus bienes o sea embargado. o bien si se separan o son abandonadas. · Pedir que se declare cuál es el patrimonio familiar que no podrá enajenarse ni embargarse. emocionales. aun cuando no demanden el divorcio. Cuando las mujeres deseen el divorcio. intelectuales y sexuales. Las mujeres tienen derecho a: · Exigir respeto a su vida sexual. sexual y psicológicamente: no ser humilladas. Han de denunciar esas agresiones ante las autoridades y exigir a éstas protección y justicia. · Demandar la separación de bienes conyugales y disponer de su parte. castigo o imposición. Por ello las mujeres pueden: · Demandar pensión alimenticia para ellas y sus hijos. La expresión de la sexualidad de las mujeres no debe ser objeto de burla. es víctima de un ataque sexual que está penado por la ley. a tener una relación sexual.

con respeto y cuidado y de acuerdo con sus necesidades. . con la percepción de su salario íntegro. los médicos. · Recibir orientación respecto de cómo exigir a su victimario la reparación del daño. para alimentar a sus hijos lactantes. en caso de enfermedad. lo cual significa que las mujeres tienen derecho a: · Ser protegidas durante sus embarazos y en el ejercicio de su maternidad. para reponerse y atender a los recién nacidos. a fin de perseguir un delito que denunciaron. como los agentes. de seis semanas de descanso anteriores y seis posteriores al parto. es decir. · Ser atendidas por el personal de salud. consultadas cuando. · Recibir las prestaciones que otorguen a las madres las normas específicas y los contratos colectivos de trabajo. respetuosa y diligentemente por los funcionarios de las Agencias del Ministerio Público. · Exigir que sus derechos laborales no queden condicionados por la renuncia a la maternidad.· Denunciar todo ataque sexual de que sean objeto: ser atendidas inmediata. · Exigir que los funcionarios de la administración de justicia no prejuzgen su dicho. durante la jornada de trabajo. los trabajadores sociales. · Esperar que se les brinden servicios de justicia gratuitos y completos que incluyan tratamiento contra enfermedades venéreas y terapia tendente a curar el trauma físico y emocional producido por la agresión. ni se les despida de uno que tienen. La maternidad no puede ser motivo de discriminación y debe ser atendida debidamente. no ser objeto de acoso sexual y denunciar a quienes les causen un perjuicio laboral por no responder afirmativamente a sus demandas sexuales. · Ser informadas con claridad acerca del proceso. La condición femenina no debe ser pretexto para negar a la mujer trabajos dignos ni para darle un trato discriminatorio en materia laboral. que no se les niegue un trabajo que soliciten. · Gozar. · Tener dos descansos de media hora cada uno. porque están embarazadas. los policías y los peritos. · Ser consultadas sobre si desean que se les aplique algún método anticonceptivo y ser respetadas cualquiera que sea su decisión al respecto. Las mujeres tienen derecho a: · Ser respetadas en su trabajo. y tratadas con todo respeto a su dignidad y pudor durante la revisión. se requiera revisar su persona o sus ropas. de embarazo o de parto.

adoptados o procreados naturalmente o con asistencia científica. se rigen por la ley civil. La honra. y será sancionada conforme a la ley. Cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armonía y unidad. Por lo tanto. Tomado de http://www. · Obtener y conservar un empleo sin que ello se condicione a que renuncien al matrimonio. la mujer podrá acudir a la Comisión de Derechos Humanos de su localidad. Se constituye por vínculos naturales o jurídicos. Estos derechos están reconocidos por las leyes mexicanas y por los tratados internacionales que México ha ratificado y que deben cumplirse. es obligación de las autoridades de nuestro país protegerlos.org/ddhh/mujer. Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja y en el respeto recíproco entre todos sus integrantes. 3. tienen iguales derechos y deberes. los deberes y derechos de los cónyuges . El estado y la sociedad garantizan la protección integral de la familia. su separación y la disolución del vínculo. a presentar su queja contra la autoridad involucrada. Las formas de matrimonio. y deberá sostenerlos y educarlos mientras sean menores e impedidos. LA FAMILIA Y LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA En la Constitución política Nacional en el Capítulo 2 “De los derechos sociales. . económicos y culturales” en el articulo 42 expresa “La Familia es el núcleo fundamental de la sociedad. por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. la dignidad y la intimidad de la familia son inviolables.· Recibir un salario igual al de los hombres por igual trabajo. la edad y la capacidad para contraerlo. La ley reglamentará la progenitura responsable. o cuando sea precisamente una autoridad la que viole esos derechos. Los hijos habidos en el matrimonio o fuera de él.derechos. Los matrimonios religiosos tendrán efectos civiles en los términos que establezca la ley. La pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el número de sus hijos. Cuando alguien no respete sus derechos a una mujer y cuando las autoridades administrativas que deban protegerla no cumplan con ese deber. La Comisión Nacional de Derechos Humanos está facultada por la ley para recibir las quejas sobre presuntas violaciones a los Derechos Humanos cometidas por autoridades administrativas federales. La ley podrá determinar el patrimonio familiar inalienable e inembargable.

Los efectos civiles de todo matrimonio cesarán por divorcio con arreglo a la ley civil También tendrán efectos civiles las sentencias de nulidad de los matrimonios religiosos dictadas por las autoridades de la respectiva religión. Durante el embarazo y después del parto gozará de especial atención y protección del estado. FCH es una nueva Área de Gerencia de OPS que incluye: Salud del Niño y del Adolescente. así como dos centros Panamericanos. Para mayor información consultar la página: http://www. y el Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). Nutrición. apropiadas. en los términos que establezca la ley. y basadas en evidencia. a través de acciones integrales. Inmunizaciones. Salud Materna y de la Mujer. familiar y comunitaria e incrementar el acceso a servicios sociales y de salud. . La ley determinara lo relativo al estado civil de las personas y los consiguientes derechos y deberes.paho. el Instituto de Nutrición y Alimentación del Caribe (CFNI).org/spanish GLOSARIO · NUCLEO FAMILIAR: Se identifica como aquel grupo constituido por el padre y la madre cabeza de familia. 4. El estado apoyará de manera especial a la mujer cabeza de familia. La mujer no podrá ser sometida a ninguna clase de discriminación. sustentables. cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. y recibirá de éste subsidio alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada. SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA El Área de Salud Familiar y Comunitaria (FCH) apoya a los países en el fortalecimiento de intervenciones de salud pública dirigidas a mejorar la salud individual. VIH/SIDA. En el Articulo 43 “La mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades.

CARPETA FAMILIAR: Legajador que permite guardar todos los componentes de la historia familiar. Humano. Cuadernillo Nº 3 Mujer y Estereotipos. Desarrollo Iberoamerica. Médica Panamericana 1998. Talleres sobre salud y Género. · OPS. con aportaciones para DIRECTORIO WEB Derechos de la Mujer: www.paho. Esta historia la debe llenar la institución prestadora de servicios de salud.derechos.org/ddhh/mujer Acciones de OPS orientadas a la familia: www. Programa Mujer Salud y desarrollo · Ministerio de salud de Colombia. Ed. obtenidos en la consulta individual o familiar por el equipo extramural de salud. Suárez.· ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR: Desde el punto de vista de salud familiar es toda acción de prevención que está dirigida a concienciar a la familia acerca de los factores de riesgo y predisponentes que la colocan en un nivel de riesgo permanente. a nivel familiar a través del tiempo. 1994 · PAPALIA. SEVICIO DE SALUD FAMILIAR: Actividad aplicada a la familia como resultado de un programa basado en su estado de salud con intención de contribuir al bienestar individual y colectivo · · · BIBLIOGRAFÍA · Jauregui César. mujeres para la salud. HISTORIA FAMILIAR: Registro de datos de cada uno de los miembros de a familia. Ed McGrawHill. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Ed 6. Su identificación se hace con los apellidos del cabeza de familia. Diane. Cartilla: Salud para las mujeres.org/spanish GUIA DE APRENDIZAJE N° 2 . Paulina.

mediante acciones de promoción y prevención la pareja podrá asumir su salud sexual aplicando acciones de autocuidado. guías de aprendizaje. . 1. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. desarrollar acciones de los programas de salud sexual y reproductiva. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Educar a la pareja en las acciones de Promoción y prevención para el mantenimiento de condiciones óptimas de Salud Sexual y Reproductiva CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de Promoción y Prevención de la salud sexual y reproductiva. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar. en ella encontrara diversos contenidos. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la pareja en aspectos sexuales y reproductivos.EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 2 EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja.

· Desarrolla las acciones enmarcadas en los programas de salud sexual y reproductiva según norma técnica vigente. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿Cuál es la importancia que tiene para un país el desarrollo de acciones tendientes a mejorar la salud sexual y reproductiva de la población? ¿Cuáles son sus hábitos de autocuidado con respecto a la salud sexual y reproductiva? ¿Qué acciones para la prevención del maltrato a la mujer se desarrollan en su entorno cotidiano? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Elabore un mapa conceptual de los componentes educativos descritos en cada una de las normas técnicas sobre salud sexual y reproductiva (Planificación Familiar. infecciones de transmisión sexual. · Utiliza comunicación asertiva al realiza las acciones de educación con la pareja. detección de cáncer de cuello uterino. Elabore un ensayo de mínimo dos páginas CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice el Plan de una actividad educativa de un tema de salud sexual y reproductiva elegido por usted. · Desarrolla las acciones de educación con la pareja en forma proactiva. • En el campo de práctica desarrolle la actividad educativa planeada. 2. y manejo de la mujer maltratada). AUTO Y COEVALUACIÓN . ACCIÓN ARGUMENTATIVA Realice una reflexión sobre la importancia para el desarrollo humano y social que tienen las de acciones en salud sexual y reproductiva. dirigido a una población de hombres y mujeres en edad reproductiva. · Obtiene participación de la familia en las acciones de educación en salud sexual y reproductiva. en compañía de su instructor. atención de VIH/SIDA.

En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. .La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

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Bogotá. Tirando · Schering de Colombia. seriedad. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. . a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud. brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos. dentro de los cuales se encuentra la información. En este proceso. así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. OBJETIVO General: Brindar a hombres. así como su número y el espaciamiento entre ellos.3. si quieren o no tener hijos. Resolución 412 de 2000 Manual de Planificación Familiar. A este hecho han contribuido entre otros: la rápida urbanización. 1999 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. educación. mujeres y parejas en edad fértil la información. existe una gran demanda insatisfecha. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los hombres y mujeres en edad fértil afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. incluyendo la entrega de suministros. procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil. Sin embargo. educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias. especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual. las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal. consejería y anticoncepción. el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente.

así como su seguimiento.2. procedimientos e intervenciones. aplicando los criterios de elegibilidad para iniciar el uso de métodos anticonceptivos. ventajas. consulta de primera vez por enfermería 89. educación. se debe entregar el método seleccionado. · Orientar. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. CONSULTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de primera vez por medicina general 89.0. sus mecanismos de acción. que se presentan posteriornmente · De acuerdo con los hallazgos y teniendo como guía los criterios de elegibilidad para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer métodos de planificación familiar. informar y educar al usuario sobre: . debe realizarse en forma individual.2. hábitos y uso de medicamentos. desventajas. · Examen físico general y del aparato reproductivo · Brindar apoyo al usuario(a) para la elección del método. Los pasos que se deben seguir en ella son: · Informar sobre el conocimiento de los métodos disponibles. Además de la obligación administrativa y técnica. además permite al profesional de salud asegurarse si la usuaria(o) ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir. que garantice la información. Se debe siempre hablar del riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual y de la posibilidad de usar doble método para su protección.05) Esta consulta es realizada. Este proceso. condiciones de salud.01.0. mujer o pareja. un compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva. riesgos. de acuerdo al método seleccionado y al nivel de complejidad. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. signos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos. en un lenguaje sencillo y apropiado. · Realizar anamnesis completa haciendo énfasis en Salud Sexual y Reproductiva. de la mujer o de la pareja. Se debe ofrecer información sobre todos los métodos de anticoncepción existentes sin exclusión alguna · Responder a las necesidades y dudas del hombre. por un médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar.CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. estas normas implican por parte de sus ejecutores. consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al hombre.

programar para el procedimiento y entregar un método temporal hasta que se practique la cirugía. La Ley 23 y el Decreto reglamentario 3380 de 1981 en el artículo 15. antes de su egreso de la institución en donde se atienda el parto o aborto. Prevención de ETS (uso de condón como método de protección adicional). · En casos de Anticoncepción Post-evento Obstétrico (por ejemplo: DIU. · En caso de vasectomía suministrar métodos temporales para los primeros tres meses postcirugía y dar orden para recuento espermático de control a los tres meses. Oclusión Tubaria Bilateral). Criterios Médicos de elegibilidad anticonceptivos– OMS Modificado para el inicio del uso de métodos La Organización Mundial de la Salud en varias reuniones científicas ha aclarado las condiciones o enfermedades que podrían afectar la elegibilidad para el uso de un método anticonceptivo temporal en una de las categorías enunciadas en el cuadro 1. sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos médicos o quirúrgicos. · En casos de elección de métodos quirúrgicos. La Oclusión Tubaria bilateral se debe realizar antes del alta. es preciso obtener consentimiento individual informado escrito. estipulan la obligatoriedad de informar anticipadamente al usuario. .- Signos de alarma por los que debe consultar Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. que puedan afectarlo física o psíquicamente y la firma del consentimiento donde certifique que fue informado. se debe brindar consejería en el Control Prenatal. debidamente firmado por el paciente y la descripción de la técnica quirúrgica. los datos obtenidos en la valoración. los procedimientos realizados y el método suministrado. en forma clara. preferiblemente dentro de las primeras 48 horas posteriores al parto o intracesárea. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. debe incluirse en la Historia el consentimiento informado. Durante la hospitalización se debe reforzar la consejería y brindar el método seleccionado por la paciente. · Se debe consignar en la Historia Clínica y en el registro estadístico. teniendo en cuenta lo siguiente: El DIU postparto vaginal se debe colocar entre 10 minutos a 48 horas después del alumbramiento y el DIU intracesárea se debe colocar antes de la histerorrafia. del hombre en vasectomía o de la mujer en oclusión tubaria bilateral (firma o huella dactilar). Si se trata de un método permanente.

si se usa el método. Postergar Aplazar el procedimiento. pues el riesgo supera el beneficio. después de una relación sexual. Categorías para Métodos temporales -OMS Modificado OMS 1 Se puede usar el método. Algunas condiciones o afecciones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que se efectúe con precaución bajo ciertas condiciones.En el caso de métodos permanentes. Se deben suministrar métodos temporales. ninguna condición médica descarta la opción de realizarse una vasectomía o una esterilización femenina. Prever El procedimiento puede efectuarse en un ámbito apropiado. Ninguna restricción sobre su uso. Los métodos recomendados para la anticoncepción de emergencia son los anovulatorios orales combinados y el Dispositivo Intrauterino Hormonales: Los anovulatorios orales combinados son los más utilizados. OMS 2 Se puede usar el método. tomándose las medidas adicionales de preparación y precaución que necesite la(el) usuario. Anticoncepción de emergencia La anticoncepción de emergencia se refiere a los métodos de planificación familiar que pueden usar las mujeres para impedir la gestación. Categorías para anticoncepción quirúrgica masculina y femenina -OMS Modificado Aceptar Ninguna razón médica impide efectuar el procedimiento en un ámbito apropiado. La dosis que se recomienda es la siguiente: . Se deben suministrar métodos temporales. Referir Referir la usuaria(o) a un centro cuyos recursos técnico-cientificos donde se pueda realizar el procedimiento en adecuadas condiciones.(ver cuadro 2) Cuadro 1. OMS 4 No debe usar el método. Los procedimientos seleccionados para proveer los métodos de planificación familiar se encuentran en el anexo 2. La afección debe tratarse y resolverse antes de efectuar el procedimiento. OMS 3 No es recomendable su uso. Cuadro 2. La condición o afección representa un riesgo inaceptable para la salud. En general las ventajas superan los riesgos comprobados o teóricos.

En caso de vasectomía revisar el recuento espermático de control. es necesario remitir a consejería de planificación familiar para las indicaciones pertinentes. · Brindar Orientación. en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los hilos.3. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. La segunda dosis se debe tomar 12 horas después Posterior al uso de anticoncepción de emergencia. Dispositivo intrauterino (DIU): El dispositivo intrauterino post coito tiene buena efectividad si se utiliza en los primeros 5 días posteriores a la relación sexual y se recomienda como un método adecuado para aquellas mujeres que deseen continuar su uso. · De acuerdo con los hallazgos y la decisión de la usuaria(o). Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) debe ser informada sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos.3. los datos obtenidos en la valoración. · Anamnesis sobre situación de salud y posibles molestias o efectos colaterales. los procedimientos realizados y el método suministrado.0. CONSULTA DE CONTROL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de control o seguimiento de programa por medicina general 89.01. se debe entregar la orden de suministro hasta cuando tenga que volver a control · En DIU postparto o Intracesárea. Para prevención de ETS se recomienda usar el condón como método de protección adicional. si están visibles. cambiar el método o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto · En caso de métodos hormonales. debe seguir los siguientes pasos: · Verificar el correcto uso del método. . así como también diligenciar correctamente el registro diario de consulta.0. dentro de las primeras 72 horas siguientes al coito.05) El control realizado por médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar. · Consignar en la Historia Clínica en forma clara. dependiendo del contenido hormonal). · Examen físico general y del aparato reproductivo. consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89. información y educación individual sobre: Signos de alarma por los que debe consultar.100 microgramos de etinil estradiol y 500 microgramos de levonorgestrel (2 a 4 tabletas.

elección informada. El dispositivo puede aplicarse Intracesárea. previa Consejería.7.En el siguiente cuadro se presenta la periodicidad que requieren los diferentes métodos para su control Periodicidad de los Controles según Método Anticonceptivo METODO Naturales PERIODICIDAD Cada año A los tres meses post-parto Amenorrea de la lactancia Hormonales Cada año DIU de Intervalo Al mes y luego cada año DIU Intracesárea o Postparto inmediato En la consulta de puerperio. DIU Postevento Obstétrico Técnica realizada por médico debidamente entrenado.1. previa Consejería. al tercer mes del post-parto. Se deben dar instrucciones a la usuarias postaplicación. Se debe insistir a la usuaria que el DIU no protege de Enfermedades de transmisión sexual. y luego cada año DIU Postaborto Al mes y luego cada año A la semana y luego a los A la semana Esterilización quirúrgica masculina (vasectomía) tres meses (con recuento espermático) Esterilización quirúrgica femenina (Oclusión tubaria bilateral) APLICACIÓN DE DIU (Inserción de Dispositivo Intrauterino DIU 69. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA Esterilización Quirúrgica Masculina (Vasectomía 63.7. consentimiento informado.3. Se deben dar instrucciones postaplicación y en la cita de puerperio visualizar si los hilos han descendido para recortarlos. valoración de la usuaria y teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. consentimiento informado. Dar nueva cita para los tres meses postaplicación para terminar de recortar los hilos. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. elección informada. postparto en las primeras 48 horas o postaborto.00) .00) DIU de Intervalo Técnica realizada por médico o enfermera debidamente capacitados.

La técnica para la realización del procedimiento se presenta en el anexo 3. elección informada. FLUJOGRAMA . Es preciso entregar instrucciones postoperatorias e informar a la usuaria que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual. Es necesario informar al usuario que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual Esterilización Quirúrgica Femenina (Esterilización femenina 66. El procedimiento se puede realizar en intervalo. elección informada. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.9. valoración del usuario y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. Se deben entregar instrucciones postoperatorias y proporcionar métodos de barrera durante los primeros tres meses postprocedimiento y hasta que el recuento espermático sea negativo. postparto o intracesárea y siempre deben utilizarse materiales de sutura absorbibles. consentimiento informado. previa Consejería.3.10) Técnica realizada por médico debidamente entrenado. Los controles deben realizarse a la semana del procedimiento y luego a los tres meses con recuento espermático. consentimiento informado. previa Consejería.Técnica realizada por médico debidamente entrenado.

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la que incluye la salud sexual y reproductiva Privacidad: en la vida personal y familiar. mediante documento escrito (Artículo 15. sexo. la usuaria(o) tiene derecho a recibir información completa sobre todos los métodos de planificación familiar. nivel socioeconómico u otra condición. recibir e impartir información. origen nacional. En el caso de planificación familiar. religión. las necesidades. Libertad: es la capacidad de hacer elecciones básicas sobre la vida y la atención en salud en general. origen geográfico. Comprende la información adecuadamente. . La usuaria(o) ejerce este derecho cuando puede acceder a un paquete básico de servicios y de opciones integrales en salud. Igualdad: Sin discriminación de raza. idioma. el cual tiene validez si la usuaria(o): Dispone de una información suficiente. la religión y las circunstancias personales relacionadas con la salud. donde la oferta es confiable y además tiene continuidad de la misma. color. es decir se le brinda un trato digno. Consentimiento Informado: es la manifestación de la elección informada hecha por la usuaria(o) sobre un procedimiento específico a realizarle. Información: todas las personas tienen derecho a solicitar. ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR DERECHOS Los derechos sexuales y reproductivos están basados en los derechos humanos que se describen a continuación. pues estas se toman teniendo en cuenta los valores. el bienestar social.2. Elección Informada: Es el derecho que tiene la usuaria(o) en el contexto de la planificación familiar de recibir información completa acerca de todos los métodos y de hacer su elección libremente. Las decisiones sobre la salud sexual y reproductiva incluida el tamaño de la familia son de carácter privado. opiniones. Vida libre de daño: vivir exento de daño proviene del derecho a la seguridad que tiene la usuaria(o) en todos los procedimientos que se le realicen como el caso de los métodos de planificación familiar definitivos sin excluir los demás métodos. Los métodos de planificación familiar deben ser dados a conocer en todos los ámbitos para que de esta manera sean accesibles a todas las personas que los soliciten. la familia. política. Justicia Sanitaria: se garantiza el derecho al nivel más alto de salud física y mental que se pueda obtener. Se encuentra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores. ley 23 de 1981).

utilizada para fijar los conductos deferentes.(Artículo 15. 3. además el grado de satisfacción del usuario es más alto.- Y es competente para tomar la decisión. adicionalmente es más atractiva para los hombres que temen la incisión. Se precisan instrumentos especiales para realizar la técnica: Pinza de anillo para uso extracutáneo. eficacia y menor tasa de complicaciones. que sirva para la anestesia de los conductos espermáticos. Pinza de disección. separar los tejidos. Produce menos dolor y complicaciones. La vasectomía sin bisturí se realiza mediante punción con una pinza especial y no con incisión. disecar la fascia y aislar el conducto deferente. es evidente que el Consentimiento Informado no puede reducirse a la recitación mecánica de los hechos estadísticos. la incisional con bisturí y la técnica sin bisturí. anemia grave o trastornos hemorrágicos. deben ser tratados previamente o referidos a un centro de mayor complejidad. Material de sutura y/o electrocauterio. Ley 23 de 1981) Al solicitante se le practicará valoración médica previa a la operación para saber su estado de salud y quienes tengan alguna alteración como: Hidrocele grande Elefantiasis. Se utiliza para puncionar el escroto. Para la cirugía se toman las medidas de asepsia y antisepsia del área operatoria y la utilización de campo quirúrgico y materiales estériles. cicatriza más rápido por ser menos traumática y no necesitar puntos en piel. Es requerida una jeringa de 10 c. De esta manera. ni a la firma de un formulario de autorización. Muchas de estas afecciones una vez tratadas permitirán que se practique la vasectomía.c con aguja de 1 1/2 con calibre 25 ó 27. Es necesario que el usuario reciba información y consejería clara y apropiada. disminuyendo la posibilidad de hemorragia. VASECTOMÍA Existen dos técnicas. infección escrotal. Debe firmarse el consentimiento informado. Hernias grandes. Aunque la primera todavía se realiza en nuestro medio está siendo reemplazada por la vasectomía sin bisturí por su seguridad. . similar a una pinza de mosquito pero sin dientes y más puntiaguda. Por lo tanto el consentimiento informado solo se logra como resultado del proceso de diálogo y de colaboración en el que se deben tener en cuenta los anteriores puntos.

La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cáncer cervical. tales como sangrado. Se observa que no haya sangrando y se cubre el sitio de la punción. de longitud. con la pinza de anillo se inmoviliza y sostiene el conducto deferente sin penetrar en la piel. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO JUSTIFICACIÓN En Colombia. Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. bien sea con suspensorio o ropa interior ajustada. aplicarse hielo local y tomar analgésicos por igual tiempo. Una vez el usuario ha sido operado. Se procede a interponer la fascia para que el segmento escrotal quede dentro de la vaina y el segmento abdominal fuera de ésta. Debe guardar reposo por 24 horas. La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. ha sido demostrada mediante estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo. podrá reanudar sus actividades normales y tener relaciones sexuales. permanecerá en la Institución el tiempo necesario para su recuperación. el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Informar sobre los signos de alarma por los que debe consultar. Es recomendable el uso de soporte escrotal. Igual procedimiento se realiza en el conducto deferente contralateral. . pus o aparición de fiebre. se le proporcionan las recomendaciones postoperatorias y una cita para control 8 días después. TÉCNICA Previa la aplicación de anestesia local. el cual debe realizarse a los 3 meses. Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. 4. el cual se liga en dos sitios y se corta un segmento de 1 cm.Los médicos que realicen la vasectomía sin bisturí deben estar capacitados y haber efectuado bajo supervisión un número suficiente de casos que le permitan realizarla sin dificultad. . El escroto y la vaina del conducto deferente se puncionan con la pinza de disección y se diseca el tejido puncionado. De 3 a 5 días después de la cirugía y si no presenta dolor. extrayendo el conducto deferente. hasta que se demuestre azoospermia en el recuento espermático. utilizando un método anticonceptivo temporal por 12 semanas.

orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento. DEFINICIÓN La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades. esto significa que si el resultado de la primera citología es normal. para la toma de citología cervico uterina. Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica.9. en tanto el resultado de la citología continúe negativo. procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios. se realiza una segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos. minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad. tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. corresponde al conjunto de actividades.2. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. tendientes a incrementar las posibilidades de curación. TOMA DE 89. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica. sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy seguramente están libres de él. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado.00) CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (Citología cervicouterina La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3. La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino.Por lo anterior se establece la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento. si esta segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad. . e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo.

Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray. En presencia de sangrado genital persistente. por lo que se puede tomar en los siguientes casos: · Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso. Recomendaciones organizacionales para la toma de la citología cervico uterina . teniendo en cuenta: 95% · No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espéculo sin lubricante Exponer muy bien el cérvix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón. Los pasos a seguir en la toma de citología son: · · Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología. post-coito o post-menopaúsico. excepto que sea profuso. fijador comercial o alcohol al Identificar adecuadamente la lámina. Preparación de las láminas. o su escasa motivación. Si en momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstruales (metrorragias).Esta actividad debe ser realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón. para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplásicas. las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen. Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología. es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la citología. · Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix. · · En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. con el fin de obtener una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular (exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix. · En caso de abundante flujo. · Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.

por parte del citopatólogo. muestra hemorrágica. sino que deben garantizar los informes de los resultados. se deben reportar los hallazgos. esta puede clasificada así: · Satisfactoria para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de material exocervical y endocervical para lectura. Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas. Así mismo debe discutir en conjunto los reportes en los cuales exista amplia divergencia entre las lecturas. · Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijación. todas las placas reportadas como anormales y/o positivas. resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que así lo requieran. La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría de un citopatólogo o patólogo adecuadamente entrenado en lectura de citología cervicouterina. estos se presentan así: · Negativa para neoplasia . LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de citología y patología. sólo material hemorrágico o material inflamatorio. ya que es necesario determinar la calidad del material disponible en la placa para la lectura. La segunda parte del reporte se refiere a los resultados citológicos propiamente dichos. que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados para tal fin. reacción inflamatoria severa. se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje. mala tinción. hacer el seguimiento de los casos problema. muestra muy gruesa. Estas unidades deben encargarse no sólo de la toma de la citología por parte de un médico o enfermera. La primera parte del Sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del espécimen para examinar. Se deben analizar las causas pudiéndose repetir al año. mala preservación celular o por ausencia de células endocervicales.Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de tamizaje y para que éste cause el debido impacto en la disminución de la incidencia y la mortalidad de la enfermedad se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE. muestra muy gruesa. por mala fijación. · Satisfactorio pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra. A pesar de ser inadecuada. manejar el esquema 11-3 en la población objeto y remitir a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnóstico definitivo (Unidades de Colposcopia y Patología cervicouterina. nivel II). El citotecnólogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para neoplasia y debe remitir para segunda lectura.

Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma Humano – VPH • Neoplasia intraepitelial del cérvix grado I (NIC) ○ Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamocelular De Células Glandulares a. La tercera parte es el diagnóstico descriptivo: · Infección Vaginosis Bacteriana Tricomonas Clamydia Actinomises . · Otras neoplasias malignas Anormalidades de células no epiteliales.· Cambios Celulares Benignos Infección (describe las posibles causas) Cambios reactivos (describe las posibles causas) · Anormalidades De Células Epiteliales De Células Escamosas a. Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes postmenopaúsicas b. Ante este reporte la usuaria debe remitirse a ginecólogo-oncólogo para estudio y tratamiento. Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado. Atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI) b.

que si bien es cierto no corresponde con el propósito de la citología cervicouterina. De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Si la citología es reportada como normal satisfactoria. Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA NEOPLASIA. se encuentra útil para inducir algunas conductas terapéuticas. Si la citología reporta cambios benignos.· - Herpes Otros Cambios reactivos Cambios reparativos Inflamación por atrofia Cambios por radioterapia Cambios por dispositivo intrauterino Otros La cuarta parte se refiere a la evaluación hormonal. Es de suma importancia . se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje. La Unidad de Tamizaje debe realizar búsqueda activa de todas las mujeres con resultado de CITOLOGÍA ANORMAL u otros casos de remisión inmediata (lesión tumoral cervical visible o sintomatología de sangrado intermestrual. postcoito o postmenopaúsico. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos. se les debe explicar el resultado o causa de remisión y orientarlas para el diagnóstico y tratamiento definitivo. la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia. El reporte en esta parte es como sigue: · · · Patrón hormonal compatible con edad e historia Patrón hormonal no compatible con edad e historia Evaluación hormonal no factible (causa) CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL En general se acepta que no más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia. continúa el esquema de tamizaje descrito. la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo. Si la citología es reportada como anormal. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. se analizan las causas.

Esta permitirá ahorrar tiempo a las pacientes lográndose una atención más oportuna. deben contar con un colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un adecuado examen. el número de historia clínica. asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología y patología.01) son los métodos ideales para realizarlo.motivar a las mujeres para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-3. para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado y de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad.2.2. asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite. Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de Patología Cervical y Colposcopia (UPCC). se deben diligenciar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente. Dicho ginecólogo podrá utilizar la metodología de ver y tratar por lo que requiere que tenga suficiente entrenamiento en éste tipo de patología. Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran. Estas unidades deben contar con un ginecólogo debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada.C. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica.P. Las U. de la biopsia y la conducta definitiva. Además debe contar con un sistema de registro donde se consigne el nombre de las pacientes.00)y biopsia dirigida (colposcopia con biopsia 70. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplásicas. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios: · · · Satisfactoria Insatisfactoria Negativa o normal . el resultado de la colposcopia. y la colposcopia (colposcopia 70.2.2. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia y con equipo de radiofrecuencia para los tratamientos locales. Es importante resaltar la búsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que pasados los 30 días no regresen a reclamar su reporte.C. En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico). con un diagnóstico y tratamiento más rápidos. asegurándose que sean atendidas.

Clasificación clínica. o realizar un LLETZ más cubo endocervical o incluso un cono diagnóstico. localización. Biopsia Exo y endocérvixClasificación Clínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Resultado de las biopsias Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología. NIC III Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma . Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica y señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias. La ausencia de esta correlación conlleva a tomar una segunda serie de biopsias. Conductas según resultados de Citología y Colposcopia RESULTADO DECITOLOGÍA COLPOSCOPIA NEGATIVA COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA COLPOSCOPIA POSITIVA Cambios Menores Cambios Mayores BienDelimitados Nodelimitados NoDelimitados BienDelimitados endocervical Exo y ACSI o ASCUSVPH. Ca. de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores. Biopsia Exo y endocérvix(Ver Biopsia Exo y endocérvixCono diagnóstico.· Positiva o anormal Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos. InfiltranteAGSI/AGUSAdenocarcinoma Legrado endocervical y de endometrio.Cono diagnóstico Legrado endocervical y de Endometrio. mayores y los relacionados con la presencia de lesiones virales. Exo y y tratar). La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos: · · · · · Negativa para neoplasia Infección por VPH NIC de bajo grado: NIC I NIC de alto grado: NIC II. causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria. la colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta. extensión.LEI-BG Citología en 6-12 meses Biopsia Citología en 6-12 meses Biopsia endocervical Biopsia endocérvix Conización Diagnóstica LEI-AG Legrado endocervicalCono diagnóstico Legrado endocervicalCono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix Biopsia endocérvixCono diagnóstico. Cono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix.

En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan pronto se diagnostique. de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. en donde la paciente además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. cuidados paliativos.· Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma Una vez realizado el diagnóstico definitivo. disponga de los recursos de radioterapia. Ante el diagnóstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad. la mujer debe ser informada de una forma amplia y adecuada. ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes. sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes. Todos ellos necesarios para la atención integral de las mujeres afectadas por cáncer del cuello uterino. terapia del dolor y rehabilitación. porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el exitoso tratamiento. En caso contrario se procederá a su tratamiento según alguna de las posibilidades que se exponen más adelante. Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los métodos destructivos locales como la electrocauterización. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual. la vaporización láser o con radiofrecuencia. Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma. se debe realizar cubo endocervical y legrado del endocérvix residual. De igual forma es indispensable hacer claridad sobre el pronóstico clínico. En las pacientes . hasta que la lesión desaparezca. asegurando la comprensión de su situación y solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA Para el tratamiento hay que tener en cuenta que muchas de estas lesiones van a regresar espontáneamente por lo que la tendencia actual es la de dejarlas en observación. con controles citológicos y colposcópicos cada 6 meses o cada año. o cualquier método que a juicio clínico garantice la destrucción completa de la lesión. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado. la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida. Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar atención médica y soporte psicológico y social adecuado. quimioterapia. ya que la lesión puede acompañarse de otra de mayor grado. Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos destructivos locales o métodos escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada. los efectos secundarios del tratamiento. la criocirugía.

excepto que existan indicaciones para una conización diagnóstica. Cuando la paciente se encuentra en embarazo. Cuando la lesión es más extensa. se dejará en observación. así como también cuando se tenga un diagnóstico histopatológico de microinfiltración o de adenocarcinoma In Situ. durante todo el embarazo. evitando sobretratamientos que puedan influir en la capacidad de reproducción futura. se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal ampliada. Igualmente en todas las lesiones endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo con la edad. radiofrecuencia o láser. Se realizará conización diagnóstica. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. sin compromiso del canal se podría utilizar la criocirugía. o conos poco profundos. la patología y la colposcopia. El riesgo quirúrgico La facilidad de seguimiento de la usuaria. NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente. con el objeto de descartar una lesión infiltrante. Estas pacientes dejadas en observación se controlarán con citología y colposcopia cada 3 meses. con lo que muchas de las lesiones regresan y los tratamientos dan mejores resultados al romper el círculo de reinfecciones repetidas. En las lesiones de NIC III. o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la cesárea . estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. LLETZ. Hay que tener en cuenta que entre más joven la mujer. o los procedimientos de LEEP. la vaporización láser. Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal ampliada.muy jóvenes sin hijos se pueden dejar en observación estricta de citología y colposcopia cada 6 meses. teniendo en cuenta: · · · · · La edad. visibles en toda su extensión. Debe aconsejarse a la pareja el uso del preservativo durante 4-6 meses en forma continua. cuando no exista correlación entre la citología. que presenten lesiones muy limitadas. En aquellas pacientes jóvenes o con deseo de embarazo. Los deseos de gestaciones futuras. con carácter terapéutico. en especial en lesiones de NIC II. se prefieren los métodos escisionales para obtener una muestra adicional para patología. más conservador se debe ser en el manejo. La localización y extensión de la lesión. paridad.

sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza nueva valoración 8-12 semanas después del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. CONDUCTA USUARIA SEGÚN ESTADO CLÍNICO Y CARACTERÍSTICAS DE DE LA LA

REPORTE ANATOMO-PATOLOGICO TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS

USUARIA

VPH O NIC I Paciente joven y de fácil Seguimiento. Observación, yCitología, cada 6-12 meses

Colposcopia

Pacientes mayores de 30 Años, difícil seguimiento. Métodos destructivos locales NIC Alto grado NIC II - NIC III totalidad y de fácil control. Paciente joven, lesión delimitada, visible en su Crioterapia, vaporización láser. LEEP o LLETZ

Paciente joven, lesión extensa y/o que se introduce al canal, pero visible su límite superior. LLETZ más cubo y legrado endocérvix residual. Conización mas legrado endocérvix residual. Lesión endocervical sin ver su límite superior. diagnóstica o terapéutica, legrado endocérvix residual Conización

Paciente difícil control, paridad cumplida o perimenopáusica o lesión muy extensa. Histerectomía abdominal ampliada. Pacientes con riesgo quirúrgico elevado. Paciente embarazada semanasPost-parto. CONTROLES En todos los casos se hará control al mes del tratamiento, realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6 meses, en la institución en donde se realizó la intervención, y debe incluir citología y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada año hasta completar cinco años con citologías negativas y luego continúa con citologías cada 3 años. Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6 meses durante los dos primeros años, mediante examen ginecológico, citología y colposcopia. Los controles posteriores se harán cada año Hasta completar los 5 años, y si las citologías han sido negativas, se cambiará la frecuencia a cada 3 años. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE DETECCIÓN DE CANCER DE CUELLO UTERINO Braquiterapia.

Observación, parto vaginal. Tratamiento 8-12

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC I

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC DE ALTO GRADO

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1. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

JUSTIFICACIÓN En Colombia el cáncer de seno, representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9.8% para 1995), después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino. Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las mujeres de 30 a 69 años . La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es de 80x100.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado, con una sobrevida limitada. De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, se ha calculado que la evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la mamografía (0,5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable. Por lo tanto, la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado que es potencialmente curable en alto porcentaje. Es por esto que implementar una norma que contemple la Mamografía como herramienta en la búsqueda de cáncer de seno se hace indispensable en nuestro medio, con el fin de disminuir la mortalidad y de aumentar el período libre de enfermedad en estas pacientes. DEFINICIÓN La atención para la detección temprana del cáncer de seno, hace referencia a la realización de mamografía de cuatro proyecciones, que permita identificar oportunamente, masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente. OBJETIVO Detectar tempranamente el Cáncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad. POBLACION OBJETO Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años, independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama La mamografía debe ser realizada por un técnico de radiología con entrenamiento certificado en mamografía. (Xeromamografía o Mamografía bilateral 87.6.8.02) La lectura e interpretación la debe realizar un radiólogo titulado y certificado, con entrenamiento en mamografía no menor de tres meses. En su defecto un mastólogo titulado y certificado con un entrenamiento en mamografía no menor de seis meses. Se requiere de un mamógrafo cuyo año de construcción no sea inferior a 1985. Debe contar con foco grueso y foco fino (0.1 y 0.03 respectivamente). Además debe tener rejilla, fotocelda y utilizar películas y chasis de revelado rápido. Para el revelado de las películas es necesario un procesador automático. Toda mujer con mamografía sospechosa, debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)y al consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la mamografía de cuatro proyecciones, para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama, se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años, educación en autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación, si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día. Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual: Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama. Arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel del seno. Retracción o inversión del pezón. Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo. Masas en la axila. Cambios en lunares o cicatrices de la mama. Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes.

Cualquier cambio identificado en el autoexámen, con respecto a la valoración del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico.

FLUJOGRAMA BIBLIOGRAFÍA 1 Anderson DE. et al: Alcohol consumption and breast cancer. en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo. debe realizarse examen clínico de mama por médico.De otra parte.1996. Cancer 1986. 1:293-294 3 Bonadonna G: Breast Cancer. vol 23. Walker AM. Badzioch MD: Survival in familial breast cancer patients. Sem in oncology. Lancet 1983. . 58:360-365 2 Begg CB.

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para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud. durante la gestación. o se conoce que la tiene. Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS. por lo que se ha seleccionado como el manejo de elección de la mayoría de casos de ETS en Colombia. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo.necesario proveer servicios accesibles. que satisfagan las expectativas de los pacientes. o la lactancia. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. eficaces y oportunos. durante la gestación. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos UN contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. en el grupo de 10 a 29 años . DEFINICIÓN Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . ofreciendo tratamiento para la mayoría de los agentes responsables más frecuentemente de dicho síndrome en la localidad. el parto. o cavidad oral. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. DESCRIPCIÓN CLÍNICA . a cualquier edad DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . o la lactancia. ano. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. El abordaje sindromático constituye la mejor alternativa. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. o cavidad oral. y/o a través del contacto sanguíneo. aceptables. y promover ampliamente su uso. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. o se conoce que la tiene. ano. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. El enfoque o abordaje sindromático comprende la identificación clínica de un síndrome asociado a un número de agentes etiológicos bien definidos. OBJETIVO Los objetivos de la presente guía son: · · · Permitir un diagnóstico precoz de la ETS. en el grupo de 10 a 29 años Prevenir la diseminación de las ETS. y/o a través del contacto sanguíneo. el parto.

urealyticum. HSV-2. Secreción uretral (Uretritis masculina) N. la presente guía hace referencia al manejo de los síndromes de secreción uretral. Vaginalis Bacterias asociadas a la V. H. Trachomatis Enfermedad pélvica inflamatoria aguda N. enfermedad pélvica inflamatoria aguda. vaginosis bacteriana. Ducreyii. cervicitis mucopurulenta. T. entre otras maneras. no todas las ETS presentan manifestaciones en genitales. T.Las ETS pueden ser sintomáticas o asintomáticas. y pediculosis púbica. HSV-1. C. las ETS son transmitidas usualmente por personas que tienen infecciones asintomáticas o que tienen síntomas que ignoran . Granulomatis. según el síndrome asociado con mayor frecuencia. así no presente síntomas. HVS Cervicitis mucopurulenta N. C. gonorrhoeae. alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ETS no desarrollan síntomas . sin embargo no son las únicas manifestaciones posibles. Por eso deben buscarse en toda persona que presente un comportamiento sexual de riesgo. escabiosis. Los períodos de transmisibilidad también son variables. granulomatis. virus . Bubón o Inflamación Inguinal C.1. Trachomatis Epididimitis N. trachomatis (cepas LGV). HSV-2. Verrugas anales y genitales del molusco contagioso Virus del papiloma humano (tipo genital). T. Trachomatis.B. pallidum. pallidum. Trachomatis. Los períodos de incubación son muy variables para cada síndrome. en general. e incluyen estados asintomáticos. C. se puede manifestar más frecuentemente como alguno de los síndromes relacionados en la clasificación por síndromes. Cuadro No. C. Ducreyii. gonorrhoeae. C. albicans. VPH). sin embargo algunas infecciones parecen requerir de lesiones activas (HSV 2. De hecho. La atención de la infección por el VIH y el SIDA son objeto de la respectiva guía de atención. epididimitis. es importante recordar que así como no toda manifestación en genitales es una ETS. verrugas anales y genitales. H. bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana Vulvovaginitis C. U. Clasificación por síndromes de ETS comunes Síndrome Principales agentes de transmisión sexual gonorrhoeae. lesiones ulcerativas de los genitales. C. vulvovaginitis. C. Vaginosis bacteriana Lesiones ulcerativas de genitales T. HSV-1. Cuando una ETS es sintomática. bubón o inflamación inguinal. vaginalis. Trachomatis (cepas LGV). gonorrhoeae. Las ETS pueden clasificarse.

el cáncer de pene. las ETS tienen un enorme impacto por sus frecuentes complicaciones. la complicación más frecuente es la enfermedad pélvica inflamatoria. siendo más vulnerables las mujeres. la infertilidad. la enfermedad hepática crónica. neoplasias linfoides. el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el cáncer de cérvix. lesiones óseas. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION EDUCACION PARA LA PREVENCION . 1997 COMPLICACIONES A nivel individual. scabiei Pediculosis púbica P. cirrosis. En niños el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el aborto. y los niños cuando las adquieren por transmisión vertical. vagina. y embarazo ectópico con mortalidad materna asociada. POBLACION OBJETO Población con sintomatología sugerente de enfermedad de transmisión sexual. la enfermedad hepática crónica. las neoplasias linfoides. vulva. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. HTLV-1 Carcinoma hepatocelular VHB FUENTE: El Control de las ETS. En mujeres. afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. VIH-2 Hepatitis viral VHB HTLV-1 Virus del Paraparesia espástica tropical PET/HAM Cáncer de células escamosas en cérvix. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. 31. 18. la muerte perinatal. ceguera. o pene papiloma humano (especialmente los tipos 16. y carcinoma hepático. ano. En hombres el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir la orquitis y epididimitis. con sus consecuencias como infertilidad. carcinoma hepático. lesiones neurológicas irreversibles. AIDSCAP/Family Health International. VEB. malformaciones congénitas. sordera. y 45) Sarcoma de KaposiHSV-8 (?) Neoplasias linfoides VIH. además de las alteraciones del embarazo. un manual para el diseño y la administración de Programas. pubis SIDA VIH-1. dolor pélvico crónico. cirrosis.Escabiosis S.

· Proveer la información básica acerca del riesgo de tener una relación sin protección y métodos para disminuir el riesgo de relaciones sexuales sin protección mediante actividades experimentales diseñadas a personalizar esta información. y no solo a informar. con una definición clara de los objetivos y metas de eficacia. sin excepción. utilizando en su diseño alguna metodología participativa con muestras de la población objeto de la actividad. estos programas deben ir mas allá del nivel cognoscitivo. · Reforzar valores individuales y valores en grupos para que eviten el sexo sin protección. las cuales deben estar orientadas a intervenir comportamientos. · Usar teorías de aprendizaje social como base para el desarrollo de programas. éstas deben diseñarse y ejecutarse. · Proveer modelos y practica de habilidades de negociación. cambios en los valores individuales.Con el fin de mejorar el impacto y la eficiencia de las actividades de educación para la prevención. Las intervenciones en comportamiento deben orientarse básicamente a : · Facilitar la autoidentificación de la vulnerabilidad a adquirir ETS · Inducir la demanda de los servicios de atención de ETS.fidelidad mutua entre no infectados · · Promover alternativas de sexo no penetrativo Promover el sexo sin alcohol u otras sustancias psicoactivas Características ideales de las intervenciones educativas: · Tener un fin concreto en reducir los comportamientos de riesgo sexual que podrían llevar a infección por VIH o embarazo. · Incluir actividades de dirección social o influencia de medios en los comportamientos sexuales. mejorando la conducta de búsqueda de servicios. · Las actividades de educación para la prevención deben realizarse por lo menos una vez al año. Para esto es indispensable conocer y caracterizar los comportamientos sexuales en la población afiliada. cambios en las normas de que rigen grupos y construcción de habilidades sociales. de manera que las intervenciones sean dirigidas a subpoblaciones específicas y no a población general. dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en el organismo · Reducir la tasa de cambio de pareja sexual · Promover la selección de una pareja sexual segura . deben reconocer las influencias sociales. .

debe ser diagnosticado sindromáticamente y su ETS resuelta en el mismo día en que solicita la atención. y deberá ser resuelta en la misma consulta no requiriendo control rutinario. o que esta se le identifique durante el proceso de detección. y se envía el paciente a la actividad grupal de educación para la prevención si no ha asistido durante el año. o por otro profesional entrenado en consejería. Si no existe un comportamiento sexual de riesgo se termina la detección. en el interrogatorio de antecedentes personales debe investigarse y establecerse su vulnerabilidad a las ETS. para establecer la existencia de un comportamiento sexual de riesgo. porque haya sido su primera relación sexual). se determinará si hay síntomas como secreción uretral o ardor al orinar el hombre. . En estas personas. la cual debe ser realizada por un psicólogo. Esto implica que el interrogatorio debe dirigirse específicamente a establecer si existe o no un comportamiento sexual de riesgo. según los síndromes definidos en la clasificación consignada previamente. en la cual el paciente decidirá si desea realizarse la prueba presuntiva de VIH. como parte de la anamnesis rutinaria. y en caso afirmativo ¿con que planifica ?. debe diagnosticarse y tratarse sindromáticamente en la misma cita y debe enviarse a consejería preprueba. molestias al orinar o dolor vulvar o pélvico en la mujer. debe remitirse a consulta médica general para examen completo y tratamiento. la vulnerabilidad se establece cuando la persona tiene un comportamiento sexual de riesgo. serología RPR o VDRL en hombre y mujer. según la definición previamente consignada. en caso de ser así. Deben solicitarse los siguientes paraclínicos para identificar ETS no manifiestas: citología cervicouterina en la mujer. En caso de hallazgos positivos. se sugiere preguntar por ejemplo: ¿ha tenido relaciones sexuales ?. DIAGNOSTICO Todo paciente que consulte por una ETS. o flujo.DETECCION La detección de las ETS se inicia cuando cualquier persona de cualquier sexo entre 10 y 29 años entra en contacto con el prestador de servicios por cualquier motivo. Finalmente debe ser enviado a una sesión individual de educación para prevención. a menos que esa relación no protegida haya sido con una persona de la cual se tiene certeza de que no tiene una ETS (por ejemplo. La detección de ETS debe ser realizada por al medico general. Para efectos del procedimiento. Si existe un comportamiento sexual de riesgo.

TRATAMIENTO El tratamiento o manejo integral de las ETS incluye tratamiento farmacológico. Secreción uretral u cervicitis mucupurulenta Para tratar la secreción uretral. se puede utilizar el siguiente esquema : Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días La Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). Para el etilsuccinato de eritromicina la dosis debe ser de 800 mg cada 6 horas por 7 días. Otra alternativa será la Azitromicina a dosis de 1. La selección de los medicamentos debe basarse en criterios como eficacia mayor del 95%. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). Tratamiento farmacológico Todo paciente que sea diagnosticado con una ETS debe ser tratado de inmediato y sindromáticamente.g dosis única. administración oral. toxicidad aceptable. dosis única. o por Norfloxacina 800 mg vía oral en dosis única. bajo costo. o por Tetraciclina 500 cada 6 horas por 14 días. b. ducreyii. se puede utilizar el siguiente esquema: Penicilina benzatínica 2’400. y no contraindicación en gestantes o mujeres lactando.000 UI intramuscular en dosis única MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 3 días La Penicilina benzatínica puede ser reemplazada (excepto en la Gestante) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días. gonorrhoeae y C trachomatis. y la cervicitis mucopurulenta. búsqueda de otras ETS y educación. baja resistencia. la dosis puede ser de 250 mg cada 6 horas durante 14 días. a. el manejo esta orientado a cubrir N. La orientación del tratamiento farmacológico puede variar si los estudios locales establecen diferentes frecuencias en agentes patógenos o combinaciones de ellos para alguno de los síndromes. La Doxiciclina puede ser reemplazada por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 7 días . pallidum y H. orientado a cubrir T. por mg por por . o de 400 mg cada 6 horas por 14 días). o por Amoxicilina (elección en gestantes) 500 mg cada 8 horas durante 7 días. Lesiones ulcerativas genitales El tratamiento de las lesiones ulcerativas de genitales.

Flujos vaginales El tratamiento de los flujos vaginales se deberá orientar hacia Cándida albicans. Verrugas genitales Aplicación local de Podofilina al 0. se puede utilizar el siguiente esquema : Aciclovir 400 mg cada 8 horas vía oral por 7 a 10 días El esquema de Aciclovir puede ser de 200 mg cada 4 horas en cinco dosis diarias vía oral durante 7 a 10 días . no tópicos. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única MAS Clotrimazol 100 mg tópico cada noche por 7 días El Clotrimazol puede ser reemplazado por Nistatina 100.0 gr dosis unica o por Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días. e. o del pene. Vaginosis bacteriana En el tratamiento de la Vaginosis bacteriana. Trichomonas y vaginosis bacteriana. se puede utilizar el siguiente esquema: Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única El esquema de Metronidazol puede ser de 500 mg cada 12 horas vía oral por 7 días (puede utilizarse solo después del primer trimestre en gestantes). y al pasar al segundo trimestre se administra el Metronidazol. vaginalis y C. También se esta utilizando el Valaciclovir en dosis de 500 mg una vez al día por cinco días . albicans.5% en las lesiones perineales. albicans aunque se prefieren los medicamentos tópicos y de dosis múltiples. Se debe buscar al compañero sexual para detección del VHS. para el tratamiento de la vaginosis bacteriana se prefieren nitroimidazoles sistémicos. orientado a cubrir flora anaerobia vaginal. aunque se tienen medicaciones orales como el Ketoconazol a dosis de 400 mg dia por cinco dias para la pareja XV o el floconazol a dosis unica de 150 mg .Azitroicina 1. sin embargo hay que tener en cuenta el costo pues no esta cubierto por el POS c. El tratamiento de las Lesiones ulcerativas de genitales. En el tratamiento de T vaginalis el compañero sexual debe recibir igual tratamiento. Para tratar la Vaginitis..000 UI tópico cada noche por 14 noches. Toma de citología vaginal . En la gestante en primer trimestre solo se usa el Clotrimazol. Para recurrencias se utilizan las mismas dosificaciones pero solo durante 5 días. orientado a cubrir HSV en su primer episodio. orientado a cubrir T. para el tratamiento de la C. El compañero sexual no requiere tratamiento . d. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento .

orientado a cubrir N. Enfermedad pélvica inflamatoria La enfermedad pélvica inflamatoria deberá ser diagnosticada por el medico después de un examen abdominal y ginecológico completo. gonorroeae y C trachomatis. orientado a cubrir C. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . g. Bubón o inflamación inguinal En el tratamiento del Bubón o Inflamación inguinal. o por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas por 7 días. ducreyii. gonorrhoeae y C trachomatis.5 mg/kg mantenimiento o IV cada 6 horas o 3 mg/kg IM /dia Otros esquemas requieren de medicamentos o presentaciones no incluidas en el manual de medicamentos y terapéutica vigente. C. descartado previamente embarazo ectópico y apendicitis. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona (elección en gestantes) 250 mg intramuscular en dosis única. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 500 mg cada 8 horas Via oral por 7 dias MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días o Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda hospitalariamente. Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda ambulatoriamente. trachomatis (cepas LGV) y H.f. granulomatis. se puede utilizar el siguiente esquema : Clindamicina 900 mg endovenoso cada 8 horas MAS Gentamicina (2 mg/kg inicial y 1. se puede utilizar el siguiente esquema: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas vía oral por 3 días La Doxiciclina puede reemplazarse por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 21 días. orientado a cubrir N.

si es así. FLUJOGRAMA . no es necesaria una cita de control. orientado a cubrir N. Si esta última posibilidad no es exitosa. gonorroeae y C trachomatis.h. que debe ingresar al programa de prevención de cáncer cervicouterino. Si el paciente es tratado adecuadamente y regresa sintomático. debe valorarse la posibilidad de reinfección y la posibilidad de inobservancia del tratamiento. se puede utilizar el siguiente esquema: Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días Si el paciente es tratado sindromáticamente y la unidosis o primera dosis es supervisada. debe intentarse un nuevo tratamiento sindromático supervisado orientado a cubrir otros agentes causantes del síndrome que no fueron cubiertos en el tratamiento inicial. debe repetirse el tratamiento sindromático supervisado y reforzar la educación. Epididimitis En el tratamiento de la Epididimitis. si no hay posibilidad de reinfección o de inobservancia del tratamiento. debe evaluarse la posibilidad de resistencias o de otros factores que estén impidiendo el tratamiento eficaz. Se exceptúa de lo anterior la mujer con diagnóstico de verrugas genitales.

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en Colombia. así mismo el maltrato psicológico. del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge. realizada por PROFAMILIA en 1995. En la vejez.Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia. cuya tasa es de 33 por 100. Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud. por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100. En la población de mujeres víctimas en el país. En Colombia. el abuso sexual por parte de los miembros de la familia. una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada. abuso de mujeres discapacitadas.000 habitantes. En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica. violación. la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. . Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas (13). las niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100. abuso sexual en el trabajo. era del género femenino (20). La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años. durante la infancia con el abuso físico y emocional. homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado. durante la adolescencia. un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. no esta sujeto a reporte epidemiológico. de los cuales. el asedio sexual. sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades. la pornografía y la prostitución infantil. abuso de viudas y ancianas. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras.000 habitantes. aseguran haber sido forzadas por su esposo o compañero o alguien a tener relaciones sexuales. De éstos más del 90% se realizaron en mujeres (1). La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39. Se estima que el 1. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales. 19% por el cónyuge.000 habitantes.5%. En la etapa prenatal. el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas. abuso psicológico. el abuso sexual en el trabajo o en el colegio. seguida de las mujeres entre 15 y 44 años. con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen. violación conyugal. el 87. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo.167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998. de ellos el 57% correspondía a mujeres (2).4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica. En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima. En cuanto a la violencia sexual. la prostitución forzada o mediante inducción o engaño. lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor. la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios.

. indican. · Dentro de la consecuencias fatales tenemos: Suicidio.S. violencia doméstica. la carga de salud por la victimización de género entre mujeres de 15 a 44 años es comparable a la representada por otros factores de riesgo y enfermedades que ya son altas prioridades dentro de la agenda mundial. la sépsis durante el parto. Inflamación Pélvica. Son múltiples los efectos de la violencia de género sobre la salud. Desorden de Personalidad Múltiple. la victimización de género es responsable por uno de cada cinco días de vida saludable perdidos por las mujeres en edad reproductiva. casi nunca es visualizada como un tema de salud pública.1.T. Lesión. según un análisis realizado por el Banco Mundial para el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993. A nivel mundial. tienen la responsabilidad con sus pacientes de identificar y documentar los daños causados por la violencia doméstica (15). Ansiedad. Depresión. Aborto Espontaneo. Sin embargo las estadísticas revelan que . tanto en el mundo industrializado como en desarrollo. Cada médico y profesional de la salud.Compulsivo. Recientes estimaciones del Banco Mundial sobre la carga global de enfermedad. Problemas Ginecológicos. Los médicos y profesionales de la salud en todas sus especialidades tienen pacientes víctimas de violencia doméstica. Desórdenes de la Alimentación. Dolor Pélvico Crónico. Conductas Nocivas para la Salud. Embarazo no Deseado. el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. desagregadas por región y grupo de edad. Sexo sin Protección). · Para la Salud Mental: Desorden de Estrés Postraumático. Discapacidad Permanente o Parcial. Sindrome de Intestino Irritable. constituye un serio problema de salud para la mujer a nivel mundial. Desorden Obsesivo. en las economías de mercado establecidas. la tuberculosis. Homicidio. Asma. Los médicos y otros profesionales de la salud. la violación y la violencia doméstica. probablemente ve como mínimo una víctima de violencia doméstica diaria. Dentro de las consecuencias no fatales de la violencia de género tenemos (13): · Para la Salud Física:E. La carga de salud por victimización de género es comparable a la correspondiente a otras condiciones de alta prioridad en la agenda mundial”. homicidio y abuso sexual. (Tabaquismo. Abuso de Drogas/alcohol.1 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD “La violencia de género incluyendo violación. veamos brevemente algunos. aparecen como una causa significativa de discapacidad y muerte entre mujeres en edad reproductiva. aún pocos rutinariamente preguntan sobre el abuso y muchos no saben que hacer si la respuesta es positiva al abuso. incluyendo al virus de inmunodeficiencia humana (HIV). Disfunción Sexual. mutilación. que. Dolores de Cabeza. A pesar de que la violencia de género es una causa signaficativa de morbimortalidad femenina.

emocional. ofrecer tratamiento y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico.1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Conjunto de actividades.2 ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica. violencia contra la pareja o contra los adultos mayores. 2. Intimidación en los tratos. económico o social a uno o varios de ellos.familia. 2. . · El 25 % de las mujeres que intentan suicidarse son víctimas de la agresión La realidad social y epidemiológica presentadas hacen necesario el desarrollo de guías de atención que respondan a las necesidades existentes entre la población femenina y que promuevan la equidad y la justicia. Para definir una situación de violencia familiar. esto incluye: · · Abuso verbal y emocional. sangre o afiliación) y que transforma en maltratantes la relaciones entre ellos causando daño físico. · 20-25% de mujeres en embarazo que buscan ayuda o cuidado prenatal están en relación con la violencia doméstica.(13)” “Denominamos violencia intrafamiliar a toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el grupo familiar (por afinidad. incluyendo la coacción utilizando terceros. diagnósticas. Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad.· Aproximadamente el 28 % de las mujeres que van o buscan clínicas ambulatorias han sido víctimas de agresiones físicas y psicológicas y el 14% tienen afecciones graves por agresiones. intervenciones y procedimientos tendientes a detectar tempranamente. sexual. 2. sicológico o sexual. contra los hermanos. 2. siendo esta: maltrato infantil. o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una . “Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder. la relación de abuso debe ser permanente. Se excluyen las situaciones de maltrato aisladas que constituyen la excepción y no la regla dentro de las relaciones familiares. con un enfoque de manejo interdisciplinario e intersectorial.2. periódica o cíclica.1 Formas de Violencia doméstica Los victimarios usan muchas formas de abuso para ganar poder y control sobre su pareja.

· Abuso físico: Se refiere a las conductas que constituyen lesiones personales y en general a todas aquellas que atentan contra la integridad física (18). la violencia contra la mujer incluye: “Todo acto de violencia de género que resulte en. · Abuso sexual: Se refiere a todas las conductas que atentan contra la libertad sexual. la coerción o la privación arbitraria de la libertad. incluso la muerte. actos sexuales abusivos.3 Violencia Física Forma de agresión producida por la aplicación de la fuerza física no accidental. incesto. acoso sexual en el trabajo. con consecuencias leves o graves. 2.” La violencia contra la mujer puede tener las siguientes formas: · La violencia física.· Aislamiento: hace referencia a los casos en donde se busca controlar cada aspecto de la vida de la víctima como su tiempo. o pueda resultar en daño o sufrimiento físico.2 Violencia Contra La Mujer Conforme al artículo primero de la declaración oficial de la Naciones Unidas sobre el abuso de género. violación.2. sexual o psicológico de la mujer. asesinatos. · La violencia física. Abusos sexuales. tanto en la vida pública como en la privada (13). esclavitud sexual (33). la mutilación genital. que se realicen contra cualquier miembro de la unidad doméstica o contra la persona con la que se haya convivido o procreado. sus actividades. la violencia ejercida por personas distintas al marido o compañero y la violencia relacionada con la explotación. pero que siempre tienen efectos traumáticos de orden psicológico o emocional ya que es generada con una intencionalidad específica. incluyendo la amenaza de dichos actos. colegios y universidades. Incluye acoso sexual. 2. el abuso sexual de las niñas en el hogar. · La violencia física. sexual y psicológica en la familia incluidos los golpes. recibir llamadas telefónicas o ver amigos o familiares.2. sexual y psicológica a nivel de la comunidad. Así mismo cuando a una víctima no se le permiten trabajar. · Violaciones a los derechos humanos en situaciones de conflicto armado. · Abuso económico: Es donde se controla el acceso de los miembros de la familia al uso del dinero y se tiene un control sobre el manejo y gasto del mismo. . el tráfico de mujeres y la prostitución forzada. caracterizada por lesiones variables sobre el cuerpo de la persona agredida. sexual y psicológica realizada o tolerada por el Estado dondequiera que ocurra. la violación por el marido o compañero permanente. su contacto con los otros. debe estar fuera o desconectada del mundo exterior. incluidas violaciones.

HIJO.2. ridiculizar. situaciones traumáticas en la infanciaPasividad e inseguridadAgresividad e intoleranciaAlcoholismo y drogadicciónDiscapacidadesBaja autoestimaIncapacidad de tomar decisiones autónomas. Historia de maltrato. Al igual que la violencia física tiene como base la subvaloración o descalificación de la mujer y el autoritarismo. OTROS FAMILIARES) AGREDIDA: DE LA Antecedentes del maltrato:Bajo nivel de escolaridadCrisis conyugales y familiares por diferentes causas (celos. social. emocional. la imposición de ideas y deseos. · El abuso emocional o psicológico puede preceder o acompañar la violencia física como una forma de control a través del miedo y la degradación. Además de estar íntimamente relacionado con las agresiones físicas y sexuales puede presentarse como una relación cotidiana en la convivencia familiar expresada en 3 formas: · Agresión verbal utilizada para humillar.2. CÓNYUGE. DEL AGRESOR (PADRE. la exclusión y el aislamiento llegan a formar parte del lenguaje cotidiano como una forma de hostilidad y agresión emocional. Expresa el deterioro en las formas de comunicación entre los integrantes del grupo familiar. amenazar o denigrar al agredido. . En este caso la violencia emocional se expresa en la negación a la libertad del otro (a). como consecuencia de una dinámica de poderes donde histórica y culturalmente la mujer se sitúa en un plano inferior al hombre. de rechazo o burlescas. en forma temporal o permanente.Trastornos de personalidadValoración de la violencia física como medio de resolución de conflictos.3.Desconocimiento de los derechos de la mujer.Dependencia económica 2. · Chantaje afectivo que se ejerce entre la pareja y entre padres e hijos.Se expresa cotidianamente en el ámbito familiar.4 Violencia Psicológica Se refiere a todo tipo de agresión a la vida afectiva lo cual genera múltiples conflictos.)Rivalidades permanentesAlcoholismo y Drogadicción. 2. etc. dificultades en la educación de los hijos. psicológico. · Lenguaje corporal: manifestaciones exageradas y permanentes miradas de insatisfacción. frustraciones y traumas de diferentes órdenes.1 Factores de Riesgo SOCIOCULTURALES Bajo nivel educativo y de ingreso (no es una constante)DesempleoSubvaloración social de la mujerReconocimiento del machismo como valor socialFortalecimiento de conductas discriminatorias hacia la mujer. ausencia de expresiones afectivas.

es decir de la finalidad: reproducción.· Falta de énfasis por el Estado a los derechos sexuales y reproductivos. .· Dependencia afectiva.2. le impide o limita la satisfacción de sus necesidades sexuales e inhibe el pleno desarrollo de su sexualidad. vulnera los derechos sexuales de la otra persona.· Alianzas o formación de bandos entre los miembros de la familia · Dificultades económicas o laborales.” La violencia sexual atenta contra la libertad sexual que se refiere a la capacidad de autodeterminación de mujeres y hombres sobre su vida sexual y reproductiva.· Subordinación económica. · Libertad de constituir o no la familia. coacción o violencia.1 Factores De Riesgo FAMILIARES SOCIALES · Situaciones traumáticas de la infancia· Intolerancia a la diferencia· Noviazgos apresurados o superficiales que no permiten la compenetración afectiva de la pareja. económica.· Ausencia y exceso de autocrítica· Influencia de las familias de origen en la relación conyugal.· Desacuerdos en la crianza y socialización de los hijos. · Libertad de elegir el tipo de prácticas sexuales.4. contra otro hombre o mujer. · Libertad de la orientación sexual. etc. que por situaciones de la propia familia. protagonizada por un hombre o una mujer.2.5 Violencia Sexual “Denominamos Violencia sexual a toda acción u omisión. compañía. libertad de elección de la pareja sexual.· Disputas por la posesión de bienes o por la satisfacción de necesidades económicas como respuesta a dificultades de tipo afectivo. la elección del dónde. teniendo en cuenta los derechos de los demás. lúdica. · Libertad de ejecución del para qué y el por qué del ejercicio de la sexualidad.2.· Significado cultural de la mujer en la relación de pareja.· Trastornos mentales· Alcoholismo y drogadicción. La libertad sexual comprende: · La libertad de acceder o no a las relaciones sexuales. social y cultural de las mujeres y las niñas. La libertad entraña la capacidad de elección.· Tensiones sociales. 2. social. la frecuencia.· Tendencia a interesarse mas por las familias de origen.· Concepciones culturales erróneas sobre los diferentes roles y las formas de interacción en la familia y en la pareja. que causando daño físico o emocional . placer.· Uniones forzadas por situaciones imprevistas.· Desacuerdo en los intereses prioritarios de cada uno. control y la responsabilidad acerca de los asuntos que competen con la sexualidad y la vida reproductiva incluidos la salud sexual y la salud reproductiva sin sufrir discriminaciones. voluntaria o involuntaria.

Educación basada en estereotipos de género. insultos y agresión durante la relación. televisión. la dignidad. Este tipo de violencia incluye violación. forzamiento. La forma como una mujer violada es atendida puede alentar o acabar totalmente con la posibilidad de denunciar el hecho y restablecer sus derechos 2. con el agravante de que no se cree suficientemente en su palabra. 3. · Libertad con conocimiento de causa cuando se trate de realizar intervenciones médicas y de salud (25). Estas atribuciones negativas. sadismo y obligación a tener relaciones cuando no se desea. sino por los vínculos afectivos de intimidad y confianza que se tienen con el agresor y porque es más difícil de evidenciar y visibilizar.Inadecuada educación sexual. incesto. abuso. burlas respecto a su comportamiento. sobre las mujeres.Enfermedad mental. · Libertad para regular la fecundidad sin sacrificar la propia salud que entraña la elección de los métodos anticonceptivos o proconceptivos y da base técnica al derecho a la maternidad y la paternidad. OBJETIVO .1 Factores de Riesgo SOCIOFAMILIARES Crisis familiares Reconocimiento del machismo como valor socialMitos y tabúes sobre la sexualidadSubvaloración de la mujerHacinamientoSignificado de la mujer como objeto sexual(revistas. publicidad)Alcoholismo y Drogadicción DEL AGRESOR DE LA AGREDIDA Desconocimiento de los derechos de la mujer. El abuso sexual de la mujer al interior de la familia reviste la mayor gravedad no sólo por su frecuencia. acoso sexual.Baja autoestima. Sobre las víctimas de violencia sexual se suele tender un manto de duda.5. Es la forma de violencia que produce un impacto emocional más grave puesto que atenta contra la intimidad .Padrastros y familiares con débiles lazos afectivos Trastornos de personalidad. Se tiende a considerarlas provocadoras de la agresión que sufren.Pasividad e inseguridad .Bajo nivel educativo.· Libertad de elegir si se desea tener hijos o no.Desconocimiento de sus derechos. el número. sospecha y culpabilización. la imagen.2.Práctica del machismo como forma de relación. implican que la víctima tenga que entrar a demostrar “que no es culpable” de la violación o del abuso. el espaciamiento entre los hijos.Limitaciones físicas. Dependencia económica y emocional. la estima y la libertad de la persona. la edad para tenerlos.

Detectar oportunamente a las mujeres víctimas de maltrato afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado.1. · Los profesionales de la salud pueden ser víctimas. agresores o testigos de violencia en sus hogares. · Temor de no poder responder apropiadamente a la situación de maltrato y enfrentar el manejo de problemas desconocidos. Un número importante de bebés con bajo peso al nacer son hijos de mujeres maltratadas. Otras carecen de dinero y medios de transporte. 5. 5. . En relaciones maltratantes los abusos tienden a incrementarse y constituyen graves riesgos tanto para la madre como para el feto. brindar un tratamiento adecuado y disminuir las secuelas y muerte por esta causa. Algunas se encuentran psicológica y físicamente impedidas para salir de la casa. de cualquier edad que puedan estar en riesgo o en situación de maltrato. Un encuentro con el personal de salud puede ser la única oportunidad para detener el ciclo de violencia antes que ocurran lesiones más graves. Es importante tener en cuenta que muchas mujeres tienen dificultades en reconocer que son víctimas de abuso y maltrato por parte de su cónyuge o familiares y no buscan ayuda. · Creer que la violencia no le ocurre a las pacientes: La violencia doméstica ocurre en todos los estratos socioeconómicos. La atención perinatal constituye un momento de especial atención para la detección del maltrato ya que hay mayor vulnerabilidad. · Dificultades para manejar el tiempo de consulta estandar y temor de acortar el tiempo a otros pacientes. por lo que pueden ser también parte de este problema. o simplemente puede causarles estrés y dificultar así su trabajo. POBLACION AFILIADA Mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. La evaluación del abuso debe ser incorporada como rutina en la atención prenatal y en el postparto.1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION MALTRATO FISICO SOSPECHAR LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER La violencia contra la mujer y sus secuelas son lo suficientemente prevalentes para justificar la búsqueda de rutina en todos los servicios sin excepción. 4.1 Razones por las que los profesionales de la salud no preguntan por el maltrato · Miedo a ofender a la paciente. en todas las razas en todas las edades y en todas las orientaciones sexuales. 5.

· Creer que no es el momento adecuado para tratar el tema del maltrato: Es importante tener en cuenta que una intervención a tiempo ayudará al manejo de las consecuencias y todos los problemas que esto puede traer.1. · Vergüenza y humillación: Una paciente quien se avergüenza por el hecho de ser abusada también siente miedo de ser juzgada por sus doctores. las mujeres no dejan al que las maltrata por muchas razones como se explicó atrás. en relación con la ocurrencia de maltrato. Entre el 43. 5. · La paciente siente que merece el maltrato y no merece la ayuda: son comunes los problemas de baja autoestima entre la mujeres víctimas de maltrato. 5.3 Estrategia para la detección de las mujeres víctimas de violencia Para detección de las mujeres víctimas de violencia. · Percepción de maltrato no severo e incapacidad para prever la evolución del mismo y percibir nuevos hechos (18).· Los profesionales se cohiben de inmiscuirse en la vida privada de sus pacientes. La consulta es una oportunidad para enviar mensajes terapéuticos a la paciente.2 Razones por las cuales las mujeres no cuentan sobre el maltrato Dentro de las razones más comunes se encuentran: · Miedo a la revelación por temor a la falta de seguridad: La paciente puede tener miedo su seguridad propia o a la de su familia. la Asociación Médica Americana y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomiendan la pregunta de rutina para todos los pacientes femeninos en urgencias. infortunadamente no es tan simple. .70% de las víctimas dejan sus agresores. en consulta externa. sin tener en cuenta que la violencia doméstica es un problema de salud pública. en control prenatal. · Creer que la mujer puede simplemente irse y evitar que continúe el maltrato. · Creer que la víctimas nunca abandonarán realmente a su victimario y que en consecuencia no vale la pena la intervención. · Experiencia de falta de resolución a su problemática o de respuestas poco pertinentes a su situación en consultas médicas previas. lo cual hace frecuente los sentimientos de culpa en relación con la situación. que permitan poner en evidencia la problemática e incentive la búsqueda o aceptación de la ayuda terapéutica. por lo general las víctimas son amenazadas por sus victimarios. en cirugía. Es común que el agresor ataque repetitivamente la autoestima de la víctima. en ginecología y en salud mental.1. · Sentimientos de protección sobre el agresor.

Las preguntas deben realizarse en privado. Presencia de lesiones en la cabeza. Ante la identificación de una mujer que se sospecha es víctima de maltrato. Son frecuentes la demanda de consultas médicas Cuando no se busca oportunamente la ayuda médica · Cuando la pareja del paciente insiste en estar cerca y responder las preguntas directamente él.Las preguntas a desarrollar deben ser directas y en todos los casos debe evitarse el enjuiciamiento. Depresión o ideación suicida. es preciso su remisión inmediata para evaluación y confirmación diagnóstica . es preciso enviarla a otro servicio en donde solo sea permitido el acceso a la usuaria. hay que empezar a sospechar que existe abuso cuando: · · · Hay Inconsistencia entre la historia y la lesión. el pecho o el abdomen. este es el momento ideal para realizar las preguntas. · Cuando las quejas psicosomáticas son repetitivas. el cuello. ¿Usted ha tenido que pasar por esto? · · · ¿Su pareja alguna vez la ha maltratado o la ha tratado mal físicamente? ¿Usted se siente segura en la casa? ¿Alguna vez ha sido golpeada por su pareja? Evitar utilizar preguntas como: · · ¿Es usted víctima de violencia doméstica? ¿Ha sido usted agredida por su pareja? De forma complementaria a las preguntas. · · · de múltiples lesiones en diferentes estados de Presencia de lesiones sugestivas de una postura defensiva de la víctima. en los casos en que la pareja de la víctima se rehuse a dejarla sola durante la entrevista. como ser maltratadas o golpeadas. · Cuando se diagnostican lesiones de causa externa durante el embarazo (Recordar que el 25 % de las mujeres embarazadas son víctimas) · Ante evidencia cicatrización. Las preguntas sobre la violencia y otras manifestaciones de abuso de la pareja deben ser incorporadas en la historia clínica de la paciente: A continuación se presentan algunos ejemplos de preguntas apropiadas: · Muchas mujeres experimentan algunos tipos de abusos físicos.

Se debe consignar en la historia clínica la anamnesis y el examen físico. Consigne lo dicho por la paciente copiando exactamente sus expresiones. · · Evite emitir juicios de valor. Primero que todo hay que tener en cuenta que la historia clínica de la paciente puede ser una de las principales evidencias de maltrato. 5. con una descripción clara de las lesiones. y que puedan dar respuesta a las demandas médicas. Es preciso indagar sobre la ocurrencia de lesiones anteriores.2 CONSULTA MÉDICA DE EVALUACIÓN A LA AGREDIDA EN LOS CASOS DE MALTRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO Los casos de maltrato contra la mujer deben ser valorados por equipos interdisciplinarios. sea lo más específico posible. sin la presencia de su compañero · Permita que la agredida se desahogue escuchando atentamente y sin acosarla con preguntas. entre más detallado. explorar si estos han sido maltratados o si han tenido que presenciar los eventos violentos. psicológicas y del ambiente social y familiar.1 Documentación El proceso de evaluación de la mujer y los hechos violentos. o lo hace aparecer como accidental En el proceso de evaluación es preciso tener en cuenta las siguientes consideraciones: · La mujer debe ser entrevistada sola. · Se debe realizar una evaluación física completa. . y confrontar los hallazgos con la información.5. en todas las fases del proceso desde la detección. Trate de no emitir conceptos sin un conocimiento adecuado. sensibilizados en el tema. mayor será la ayuda a ofrecer a la paciente. en caso de que haya niños en el hogar. deben permitir la documentación adecuada de la situación.2. brinde comprensión y calidez en el trato. sobretodo si decide pedir protección o iniciar una acción legal. ojalá con un esquema. El diagnóstico no reviste dificultades cuando la víctima solicita la atención. con fotografías. · Se debe elaborar una historia clínica y social clara. Una buena documentación es esencial en el monitoreo y manejo de los casos de violencia contra la mujer. adecuadamente capacitados para su manejo. o si la paciente lo permite y tiene los medios. detallada. individual y familiar. Así mismo los registros en la historia son de utilidad para el estudio epidemiológico de la problemática y para la comunicación entre el equipo interdisciplinario que atiende a la mujer. pero resulta más complejo si ella oculta el hecho. claro y legible sea el registro de las intervenciones médicas.

broncoaspiraciones. crisis conversivas.2 Otras medidas a realizar · Realizar manejo del dolor de acuerdo a las características de la lesión y a la intensidad. ansiedad. Pérdida de conciencia. Músculo Esquelético Lesiones musculares. estado de coma. Poca expresividad. resentimientos. intento de suicidio. 5. · Se deben utilizar las ayudas diagnósticas necesarias: Rx. si se requiere. o con enfermedades de transmisión sexual. esguinces Sistema Nervioso Central T.1. 5. Ruptura de lazos familiares.2. intolerancia. retraimiento. aislamiento social.1 Signos y síntomas en los casos de maltrato físico Sistema Afectado Síntomas Piel y tejidos blandos Eritemas. 5.3 CONSULTA POR PSICOLOGIA . timidez. · · · Dificultad para establecer relaciones con otras personas. · Si existen trastornos psicosomáticos ordenar exámenes para descartar enfermedad orgánica. fracturas. hematomas. desde leves hasta moderados y severos.También es importante recordar y especificar las inconsistencias que se puedan encontrar entre el examen físico y las explicaciones que la paciente le puede dar a las diferentes molestias o daños físicos con los que haya aparecido. alcoholismo y drogadicción. herida en pared abdominal. Otros Sistemas 5. Es necesario realizar los contactos con la institución de referencia para garantizar la atención adecuada. hematomas intracraneales. laceraciones y rasguños de poca extensión hasta múltiples lesiones de gran extensión donde hay sospecha de compromiso de otros órganos.E. crisis de pánico.2. embarazadas. negatividad. de ligamento y tendones. inseguridad. miedo. mareos. convulsiones. agresividad. cólicos. exámenes de laboratorio y remitirla para manejo especializado. mutismo. No olvide sospechar un delito sexual en los casos de menores de 14 años. boca.2 Lesiones cardiopulmonares.2. Alteraciones Psicológicas · Manifestaciones psicosomáticas (dolores de cabeza. párpados. luxaciones. lengua.1.C. trastornos gastrointestinales) · Depresión.

· Evaluación de la autoestima · Orientación sobre medidas específicas que le permitan protegerse en otras situaciones de posible agresión.4 HOSPITALIZACIÓN Si la evaluación clínica y psicológica de la mujer requiere manejo intrahospitalario.Esta consulta tiene por objetivo determinar el estado emocional de la agredida y brindar información y orientación para la solución el problema. así mismo un listado con nombres y números telefónicos de personas o sitios a los que puede acudir en un momento de emergencia (ICBF. Es importante identificar los menores que están en riesgo también con el fin de hacer seguimiento. DABS. Así mismo notificar a la red de protección local la sospecha . Fiscalía). Si la mujer agredida requiere y acepta la protección. especialmente si el agresor ha tratado de matar a la víctima en posesión de una pistola y de otras armas. · Informar sobre los derecho de la mujer. Policía. Esta consulta incluye los siguientes aspectos: · Evaluación de las repercusiones psicológicas del maltrato físico en la agredida. · Orientar al tratamiento en los casos de alcoholismo. Es importante que la mujer comprenda que la violencia no constituye un mecanismo adecuado. Comisarías de Familia. 5. drogadicción. En caso de mujeres menores de edad. La decisión de regresar a casa o no junto con el agresor es una decisión que tomar la víctima y debe ser respetada. trastornos de la personalidad.5 PROTECCIÓN Esta parte es muy importante ya que puede hacer la gran diferencia entre la vida y la muerte. · Motivar a la mujer y a la familia hacia la intervención del problema en la institución respectiva. la institución de salud debe realizar los contactos necesario para garantizar que la víctima sea recibida por la institución de protección. Este proceso permite atender adecuadamente a la mujer. la institución debe remitir a la menor a las instituciones de protección y asegurar que sea recibida y debidamente atendida en las mismas. · Informar sobre la existencia de mecanismos para la resolución pacífica de conflictos al interior de la familia. 5. es pertinente realizar los tramites requeridos para la hospitalización. En todos los casos se debe dar información sobre los servicios locales disponibles para la atención y protección de víctimas.

En los casos de mujeres adultas se requiere ofrecer información sobre sus derechos y animar la denuncia en los casos de presuntos delitos contra ellas.7 DENUNCIA Muchos de los casos de maltrato contra la mujer constituyen delitos. 5. El representante legal de la IPS que atiende a la mujer maltratada. como mínimo. Recordar los derechos de la mujer. · En todos los casos se deberá estimular la demanda de consulta especializada para el agresor.8 CONSULTA CON EL AGRESOR Para la adecuada atención de la mujer es preciso realizar intervención con el agresor. debe denunciar ante la fiscalía. capaces de brindar atención psicológica y de realizar una intervención que minimice los riesgos de nueva agresión a la mujer o la familia. · Para intervenir integralmente el problema de la mujer.9 SEGUIMIENTO . 5. Plantear alternativas de diálogo para resolver las diferencias. debe hacerse por profesionales debidamente capacitados. La EPS del agresor. explicar la situación de la mujer y fortalecer factores protectores que ofrezcan seguridad a la víctima y su familia. que debe operar en toda institución de salud. La institución de salud debe remitir la información necesaria a la EPS de la víctima y esta a su vez hará contacto con la EPS del agresor y remitirá los datos sobre el caso.de menores maltratados en el núcleo familiar para impulsar el desarrollo de las investigaciones pertinentes.6 NOTIFICACIÓN Todo caso de sospecha o diagnóstico de maltrato de cualquier clase contra una mujer debe ser reportado al sistema de vigilancia en salud pública. 5. La consulta con el agresor. deberá hacer búsqueda activa del caso y valorar e instaurar el tratamiento adecuado. se deben realizar entrevistas con el agresor cada 15 días durante los 2 primeros meses. 5. En este proceso es pertinente: · · · Informar sobre los daños físicos y psicológicos causados a la agredida. Dicha intervención busca identificar trastornos psicológicos que requieran tratamiento. directamente o a través del ICBF. todo caso de posible delito cometido contra una mujer menor de edad. o de las Comisarías de Familia. para lo cual se le brindará al mismo la información respectiva de acuerdo con su afiliación al sistema.

En los casos graves se debe realizar consulta individual y visita domiciliaria a los 15 días y cada mes durante el primer semestre con el fin de evaluar las condiciones emocionales y familiares.1 Signos y síntomas relacionados con maltrato psicológico. 6. · Trastornos psicosomáticos tales como dolores de cabeza. úlceras y asma. pues la paciente puede llegar a consultar por ser conciente de su situación y tener claro su problema y su origen. realizar la evaluación psicológica y solicitar ayudas diagnósticas en caso necesario. vaginismo). eyaculación precoz. y por la necesidad de ser escuchada sin ser juzgada. Este seguimiento debe permitir: · · Evaluar el impacto de la intervención. · Dificultades en las relaciones sexuales (frigidez.1. .Se debe realizar a todo caso de maltrato físico. · · Insomnio o inapetencia. La expresión verbal de la afectada puede estar bloqueada por lo que conviene darse el tiempo necesario para la elaboración de su situación. ni subvalorada su actuación. La manera como se recibe a la persona maltratada determinará en gran medida la evolución del tratamiento posterior.1 DIAGNÓSTICO DE LA ATENCION DEL MALTRATO Abrir la historia clínica con la información necesaria para el diagnóstico y tratamiento del caso. Evitar la repetición del problema. durante el primer año. asumiéndose como consultantes crónicas y calificándolas como “hipocondríacas”. · Mantener comunicación y las intervenciones necesarias a la agredida y su familia. por el estado de malestar generalizado en el que usualmente llega la afectada. La entrevista inicial está dirigida a escuchar la situación por la que se consulta. En los casos leves se debe citar a la agredida al mes y cada 3 meses. En la consulta es de vital importancia atender este tipo de personas tratando de encontrar los verdaderos orígenes de sus múltiples síntomas. Las manifestaciones psicosomáticas en la mayoría de los casos son atendidas por personal de salud. para quienes frecuentemente pasa desapercibido el origen diverso de los síntomas. CARACTERISTICAS PSICOLÓGICO 6. 6. Aislamiento social. pero también es posible que consulte por situaciones de carácter orgánico o por situaciones que tienen que ver con los hijos. impotencia.

crear mecanismos para superar las dificultades mediante estrategias como el diálogo. Intento de Suicidio Uso de somníferos o tranquilizantes. dolor toráxico atípico. Debe motivarse a la afectada para tomar conciencia gradual acerca de las áreas problemáticas en sus relaciones intrafamiliares. INTERVENCIÓN El primer paso debe ser la intervención en crisis. observar cómo pueden resolverse las manifestaciones físicas y establecer prioridades para su atención.2 Celos. Depresión. 6. Autoagresión. Dialogar en forma tranquila sin acosar ni juzgar a la agredida.4 SEGUIMIENTO . los factores de la vida familiar que están influyendo para que el problema se presente. la concertación y la autovaloración. buscando atender los síntomas que aparecen y bajar la tensión.· · · · · · · · · · · · 6. · · · 6. identificar la participación de maltratada y maltratante en el problema. Fatiga Palpitaciones Vértigo Parestesias Dolor crónico o dolor debido a trauma difuso sin evidencia visible Dolor pélvico. así como de los aspectos sólidos de su personalidad en los cuales se pueda apoyar para solucionar las dificultades encontradas y enfrentar crisis futuras ganando confianza en sí misma.3 Descartar causas orgánicas. Debe ayudarse a la afectada a aclarar su problema de base. Remitir a psicología ATENCIÓN PSICOLÓGICA La intervención debe dirigirse a brindar apoyo emocional para enfrentar la situación conflictiva. Concentración disminuida.

7. Sin embargo.La visita domiciliaria es un mecanismo eficaz que permitirá dar orientación acorde con las condiciones de vida de la familia partiendo de su cotidianidad. que puede ser usada en un proceso penal.) Tiene derecho a diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual.1 DIAGNÓSTICO · Realizar una historia clínica y social objetiva que evalúe los factores de riesgo existentes · Realizar el examen físico completo en un lugar privado teniendo presente la ansiedad. En la medida en que la mujer tenga mayor conocimiento de sus derechos le será más fácil hablar con su familia o con un profesional. o por profesionales sensibilizados en el problema. sobre los procedimientos jurídicos a que haya lugar dado el delito. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE LAS MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 7. La mujer tiene derecho a información sobre las entidades que pueden ayudarla. 7. (la historia clínica puede servir de prueba en un proceso penal. La intervención a un caso de maltrato psicológico puede durar unas cuantos días o varios meses hasta cuando se observe que la persona afectada obtuvo la fortaleza para seguir adelante por su cuenta.1. en particular cuando se trata de casos de violación. Tiene derecho a que se recoja y preserve la evidencia médico legal. nerviosismo y derecho a la intimidad de la agredida. A partir de ese momento se deben programar controles con lapsos iniciales de un mes que luego se espacian a tres o seis meses. de la violencia sexual de que ha sido objeto.Derecho a ser tratada con respeto y privacidad en todas las actuaciones médicas y legales . · ella. lo ideal es que estos casos sean recibidos inicialmente por psicología. · Efectuar prueba de embarazo. así como las muestras que se recuperen durante el examen.2 Signos y síntomas relacionados con violencia sexual .1 Criterios para la recepción de casos Son en términos generales los mismos que para los demás tipos de maltrato.1. Se requiere de un manejo adecuado de la situación para no violentarla. Confiar en la sinceridad de la persona y si tiene dudas aclararlas con · Utilizar las ayudas diagnósticas necesarias y realizar los exámenes correspondientes para detectar enfermedades de transmisión sexual. Derecho a tratamiento de las lesiones que se deriven del hecho y a consejería por parte de personal calificado para ella y su familia. 7.

medios e instrumentos utilizados. Vínculo con el agresor. . cambio de ropa). Debe preguntarse por las inmunizaciones. y la fecha de la última relación sexual voluntaria. eyaculación y penetración digital o con objetos. presencia de otras personas.3 Anamnesis Es necesario recoger información acerca del episodio. La gravedad de las manifestaciones psicológicas depende de: · · · · · · Condiciones físicas o mentales de indefensión. dentro de las que se encuentran: · · · · · · · Lesiones en aparato genitourinario Hematomas en vulva. se debe anotar si hubo penetración oral. Cuando la violencia sexual se acompaña de maltrato físico aparecen lesiones tanto en los órganos genitales como en otras partes del cuerpo. para guiar el examen médico a la recuperación de evidencias y al diagnóstico y tratamiento de lesiones.En muchos casos la violencia sexual no deja huellas físicas. En los casos recientes. incluyendo infecciones de transmisión sexual. vagina. tales como lugar. fecha de la última menstruación. Personalidad y capacidad de resolución de la agredida. anal o vaginal. Embarazo no deseado. muslos etc. Enfermedades venéreas. Debe interrogarse por la historia ginecológica previa. sin ahondar en información innecesaria o frívola. Ruptura de vejiga. Frecuencia del evento. Número de agresores. uso de anticonceptivos.Igualmente si fue uno solo o varios los agresores. contexto.1. Es importante consignar si la víctima alteró la evidencia después del ataque (Baño. Desgarres en órganos genitales. intento de penetración. Es preciso documentar las condiciones en que se produce el acto. 7. Cuerpos extraños en el intestino o en la vagina. La historia debe ser precisa. Tipo de abuso.

son muy lábiles. en caso de ser dejadas por este tipo de conductas. este examen al igual que la entrevista deben ser realizados preferiblemente por psicólogo (a) o por médico (a) debidamente entrenado (a) y sensibilizado (a) . Se realiza el examen genital que en prepúberes debe ser en posición “de rana” Deben observarse cuidadosamente vulva y periné en busca de equímosis. entre otros 7. Los signos más frecuentes de abuso sexual son: Eritema. inflamación. flujo vaginal.4 Examen fisico en caso de violencia sexual (18)(38)(32)(12) Los fines que persigue el examen físico son: · Identificar anormalidades o lesiones que justifiquen nuevas medidas diagnósticas o terapéuticas.5 Toma de Muestras . requeridas para descubrir enfermedades de · Hacer observaciones y tomar muestras que puedan corroborar la historia de violencia sexual El examen físico en los casos de violencia sexual tiene algunas diferencias según se trate de un hecho antiguo (más de 72 horas) o reciente (menos de 72 horas). sangre etc. Se procede entonces a un examen general en busca de lesiones tales como huellas de mordeduras.Debe practicarse valoración de área mental. La diferencia radica en la probabilidad de encontrar evidencias físicas que. caso en el cual el examen debe hacerse bajo anestesia. vello.) El objetivo de la inspección y uno de los objetivos del examen genital es el de recuperar células que el agresor hubiere podido dejar sobre la víctima. para realizar un perfil de DNA y cotejarlo con el de los implicados. edema. El examen que se describe a continuación debe ser considerado por el médico frente a este parámetro. Si los hechos son recientes. con el fin de identificar y recolectar evidencias tales como pelos. manchas (de semen. laceracione. fisuras.1. secreciones y sangrado. y consignar los signos de estrés que se evidencien. excoriaciones. excoriaciones. etc. 7. No debe emplearse espéculo vaginal. · Obtener muestras transmisión sexual. desgarros.1. entre otros signos (19) Hay que separar con cuidado los labios mayores en dirección superolateral para poder observar el introito. a no ser que se sospechen lesiones vaginales. enfermedades de transmisión sexual. equímosis. se debe iniciar el examen con la inspección de la ropa que vestía al momento de los hechos y con la inspección externa del cuerpo.

Deben guardarse en un lugar de acceso restringido. se guardan en tres tubos secos.2 INTERVENCIÓN La violencia sexual requiere de una intervención integral e interdisciplinaria dadas las condiciones de gravedad del hecho. En todos los casos se debe etiquetar la muestra tomada con el número de la historia clínica. el nombre de la paciente. que deban adelantarse. Los escobillones y los tubos deben estar estériles. En esta se deben tener en cuanta los siguientes aspectos: · Realizar los cuidados de rigor a las lesiones físicas. 7. la fecha y el nombre de quien toma la muestra. manchas de saliva. células epiteliales bajo los lechos ungueales de la víctima.) · · Investigar enfermedades de transmisión sexual Prevenir o diagnosticar embarazo. Se guarda toda la prenda. Si se sospecha presencia de semen en cavidad oral.1.5. Todas estas muestras deben guardarse refrigeradas y debe registrarse qué personas las han tenido bajo su cuidado. se toma muestra de región anal. Si hay sospecha de penetración anal reciente.1 Se toman 3 muestras de frotis fondo de saco vaginal. con dos escobillones que se guardan en tubo seco por separado. Se toman muestras de manchas en periné.5.2 Muestras en Ropa Si se encuentran manchas en ropa especialmente ropa interior. pelos o vellos. Búsqueda de Espermatozoides o semen 7. en caso de que haya habido lucha. También se realiza frotis con escobillón de los espacios premolares. perianal. . Debe ser etiquetada de la misma forma anotada.1. el área de donde fue tomada la muestra. todo ello para salvaguardar la cadena de custodia que resulta vital para la futura validez de estas evidencias como pruebas en los procesos penales. se toman muestras interdentales con seda dental y se guardan en una caja de petri o frasco estéril. y se embala en bolsa de papel. protegiendo previamente la mancha con papel no impreso.La toma de muestras cumple con tres objetivos: · Identificar al agresor (búsqueda de células en semen. se deja secar la prenda al aire libre. con escobillones secos. ingles o partes del cuerpo en las que se sospeche la presencia de semen. 7. Usar escobillón humedecido con agua destilada .

2.2 Prevención de Embarazo Previa prueba de embarazo negativa y con el consentimiento de la mujer. 7. es preciso estudiar las siguientes enfermedades de transmisión sexual: · · · · · · · · Infección por Neisseria Gonorrhoeae Infección po Clamidia Tracomatis Infección po Trichomona Vaginalis Infección por Treponema Pallidum. es útil para prevenir el desarrollo de la infección. Remitir a instituciones que orienten en caso de embarazo.5 mg de Levonorgestrel cada 12 horas (Dos dosis). La vacunación postexposición contra Hepatitis B.1 Ceftriaxona 125 mg I. de lo contrario. es preciso indagar si tiene el esquema de vacunación correspondiente. Azitromicina 1 g V.. Única Dosis.T. HIV.· · · · · · Evitar infecciones. la siguiente al mes de la primera y la tercera a los seis meses de la segunda.O.2.M. Única dosis Metronidazol 2 g V. se debe aplicar la primera dosis al momento de la consulta. Remitir el caso cuando sea necesario a niveles de mayor complejidad.S. 7.1 Enfermedades de Transmisión Sexual En todo caso de violencia sexual. la primera dosis al momento del examen y segunda dosis 12 horas después. Terapéutica Profiláctica para E. Única Dosis. Antes de aplicar el biológico.O. Evaluar el compromiso de otros órganos o sistemas. Hepatitis B. Herpes II y HPV solo si la clínica lo hace sospechar. debe suministrarse: Dentro de la primeras 72 horas : Etinilestradiol 100 ug + 0. Infecciones po Gardnerella Vaginallis y Hongos. . Tratar oportunamente las enfermedades de transmisión sexual Aplicar medidas urgentes de contracepción.1.2. 7.

después de 72 horas y en los primeros siete días. Mediante la modalidad de “intervención en crisis” se realiza la atención en la etapa inicial cuando el hecho es reciente con lo cual se pretende diminuir tensiones e iniciar la autoreflexión. Ha demostrado ser un efectivo medio para prevenir la reincidencia cuando se aplica de manera oportuna y completa.S. Posteriormente el trabajo estará dirigido a: · · Recuperar la autoestima aumentando la confianza en sí misma. 7.Colocar Dispositivo Intruterino. miedos. · Trabajar sobre diferentes trastornos psicosomáticos y aportar elementos para que la agredida pierda el temor a denunciar. ansiedades. Para control de E.3 ATENCIÓN PSICOLÓGICA. Disminuir niveles de angustia. 7.5 DENUNCIA Ponga en conocimiento el delito a las autoridades competentes. se debe citar a la paciente a las dos semanas. al mes y medio. 7. FLUJOGRAMAS . Inicialmente hasta pasar el período de crisis con una frecuencia determinada según el criterio profesional posteriormente revisiones al mes. a los tres meses y a los seis meses. 8. En menores de edad se requiere el consentimiento de la menor y de su representante legal.6 SEGUIMIENTO En general se recomienda realizar a todas las mujeres agredidas citaciones periódicas individuales por el profesional respectivo. a los seis meses y al año. si la víctima es menor de edad. Anime a la paciente a instaurar la denuncia cuando ella sea mayor de edad. a los tres meses.T. 7.4 NOTIFICACIÓN Todos los casos de sospecha o diagnóstico de violencia sexual deben ser registrados en el sistema de vigilancia en salud pública que debe operar en todas las instituciones de salud.

Boletín #4. 1997. Instituto Nacional De Medicina Legal y Ciencias Forenses.9. BIBLIOGRAFÍA 1 Centro de Referencia Nacional sobre Violencia. 1997. . Santafé de Bogotá.

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16 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. 8 del Centro de Referencia Nacional sobre Violencia.Santafé de Bogotá. II Estudio Nacional de Salud Mental.C. Colombia suscribe la convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer. Luis. 1998. Grupo de Trabajo de Desarrollo de la Prueba Pericial Integral en los Delitos contra la Libertad Sexual y la Dignidad Humana. Actas de P. Leyes 311.T. 20 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Rodriguez.1994. 23 Ley 360 de 1997. Argelia. Soledad. Vélez. Santafé de Bogotá. Marzo 1998. La Mujer Santiago. Acuerdo Número 117 de 1998. Marta Lucía.C. Teresa. 541. Investigación de E. Violencia Puertas Adentro. ed Género.I. 1999. Informe final de Asesoría para la elaboración de protocolos de promoción y fomento de la salud de la mujer y de la salud integral del adolescente. 1999.. Santafé de Bogotá D. En: Gomez. Manual de Procedimientos para la realización de Dictamen Médicolegal en Maltrato Infantil. . Derechos Reproductivos y Violencia Sexual. 1996 31 Prada. 21 Larrain. Imprenta Nacional de Colombia 29 OPS. 25 Londoño. Golpeada. Editorial Universitaria. Mujer y Salud en las Américas. Publicación Científica No. 26 Ministerio de Salud. Santa Fe de Bogotá.S. 24 Ley 85 de 1990. 22 Larrain. Ministerio de Salud. Grupo de Trabajo de Desarrollo de la Prueba Pericial Integral en los Delitos Contra La Libertad Sexual y La Dignidad Humana. Grupo de Estadística. Sexológico.I. Colección Punta de Lanza. y 258 de 1996. Medicina Legal en Cifras. 17 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. 1996. Boletín No. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.. Santafé de Bogotá. Derechos Humanos. Conferencia sin publicar. Elsa. en las Víctimas de Delitos Sexuales. Enero-Diciembre de 1998. Diario Oficial. 27 Ministerio de Salud.P.P. 18 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Washington. 1999.. 294. Los orígenes y el control de la violencia doméstica en contra de la mujer. D. Sexológico. Santafé de Bogotá. 28 Normas sobre Protección al Núcleo Familiar. Actas de P. Soledad. 19 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. 1993 30 Pabón.

Mayo 17 de 1999. London.S.1999. Consejería para la Política Social. Serie Mujer y Desarrollo. Igualdad. 1995. 16. CEPAL. Norma. Santiago. Oscar. Encuesta Nacional de Prevalencia. Composición y Estructura. Ponencia para el Taller Sobre El Marco Conceptual del Sistema de Información del Plan de Prevención de la Violencia Intrafamiliar Haz Paz. Movimiento Social de Mujeres. 1998 40 Villegas. Ponencia para el Taller Sobre El Marco Conceptual del Sistema de Información del Plan de Prevención de la Violencia Intrafamiliar Haz Paz. Violencia de Género: Un problema de Derechos Humanos. 35 Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo.Santafé de Bogotá. . 2. 1996. EPAM. 39 The Forensic Medicine Unit. El Cairo. septiembre de 1994. Mayo 17 de 1999.T.32 PRADA. Conferencia sin publicar. 1999. ST George Hospital Medical School. Investigación de E. Luis. Santafé de Bogotá. Y que la mujer tenga el derecho de tener acceso apropiado a los servicios de salud que le garanticen tener un embarazo y parto seguro.Trabajo de Investigación. 34 Profamilia. Victoria. Santafé de Bogotá. Agosto. 33 Presidencia de la República de Colombia.ULAM-1998.SW17 ORE. Santafé de Bogotá. en las Víctimas de Delitos Sexuales. Esto implica que tanto la mujer como el hombre tienen el derecho a estar informados sobre los diferentes métodos seguros de planificación y de regulación de la fertilidad que no estén prohibidos por la ley. Síntesis de la Plataforma de Acción y de Compromisos Internacionales. Desarrollo y Paz para todas las Mujeres del Mundo. Capítulo IV: Igualdad y Equidad entre los Sexos y Habilitación de la Mujer. Postgrado de Medicina Forense. dándole la posibilidad de tener un niño saludable. 38 Sanchez.Capítulo V: La Familia. Comisión de Derechos Humanos del Congreso de la República. Derechos. The Reading Lists for the Rape Examinaton and Child Abuse Courses. Santafé de Bogotá D. Nieves. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CARTILLA CUIDADOS Y SALUD DE LA MUJER El concepto de salud reproductiva implica que las personas tengan la capacidad y la libertad de decidir cuándo y qué tan frecuente tener hijos y que tengan la capacidad de tener vida sexual satisfactoria Y segura. 37 Rubiano. sus funciones. 36 Rico.C. Facultad de Medicina-Departamento de Patología. Caracterización de los Dictámenes Forenses que Investigan Enfermedades de Transmisión Sexual. Capítulo Vii: Derechos Reproductivos y Salud Reproductiva. Demografía y Salud en Colombia.

familias y comunidades es fundamental para promover un marco legal que permita ejercitar los derechos de las personas que desean tener hijos y la plena participación de la comunidad en este ámbito. GLOSARIO · CONCEPTO DE SALUD: Es la correcta aptitud para dar armónicas respuestas a los estímulos del ambiente y del propio cuerpo. violencia doméstica y alto riesgo de embarazo. · Implementar estrategias de información. no pudiendo ser considerados de forma aislada sino en constante interacción . Para lograr esto es necesario incrementar la capacidad de las comunidades para reconocer y responder a problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva. educación y comunicación (IEC) que promuevan prácticas seguras de salud sexual y reproductiva y proteger a la población de las condiciones y comportamientos de riesgo. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Realizar actividades de movilización comunitaria para incrementar el conocimiento de los derechos relacionados con la salud sexual y reproductiva. condición económica o religión. · Implementar servicios de planificación familiar. los cuales condicionan el nivel de salud. así como el desarrollo de la capacidad de la comunidad para responder a esto. organización comunitaria). y promover políticas públicas que apoyen programas de salud para la mujer para reducir la morbi -mortalidad materna y perinatal. edad. Tomado de OPS/OMS. involucrando a los hombres en la salud sexual y reproductiva con el propósito de mejorar su propia salud y la de su pareja. profesores y padres. incluyendo métodos de emergencia y facilitar el acceso a los servicios de apoyo (transporte. Fichas temáticas de salud. ambulancias. especialmente adolescentes y formar trabajadores comunitarios de la salud. · Desarrollar programas de salud sexual y reproductiva en las escuelas y lugares de trabajo adaptados a grupos específicos de la población. La actitud Y el compromiso de aquellos que tienen que ver con las decisiones políticas que afectan la situación de salud de los individuos. que asegura una vida activa y creadora y una descendencia apta “Carcavallo” Variable dependiente influenciada por diversos factores o determinantes. · Facilitar el desarrollo de políticas que ayuden a sobrepasar las barreras culturales en el acceso a los servicios de salud.y al mismo tiempo tengan acceso a servicios de calidad sin ningún tipo de restricción de sexo.

los servicios de salud.org.com www. Desarrollo Iberoamerica. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. Diane. componente de la ley 100 de seguridad social. Océano Humano. Cuarta edición · MOSBY.· SGSSS: Sistema General de Seguridad social en salud. con el objeto de garantizar. las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos. William. así como charlas y acciones mas precisas con grupos de la comunidad. de ese modo. con aportaciones para · PAPALIA. · PROMOCIÓN DE LA SALUD: Es la integración de las acciones que realiza la población .org www.contusalud. JUBIZ ALFONSO. Johnson Virginia E. La sexualidad Humana Editorial Grijalbo 1987 DIRECTORIO WEB Aspectos de Salud sexual y reproductiva: www.Diccionario de Medicina. Obstetricia y Ginecologia.toutromedica. mejores condiciones de salud físicas y psíquicas de los individuos y colectividades “Conferencia sanitaria Panamericana 1990” La promoción de la salud es el proceso mediante el cual los individuos y las colectividades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y. Ed 6ª · MASTERS. Ed McGrawHill.co ..com www.profamilia. mejorar su estado de salud “D Nutbeam. JAIME. · SIVIGILA: Sistema de Vigilancia Epidemiológica · POLÍTICA PÚBLICA: Legislación emanada o adoptada por los gobiernos para actuar sobre los determinantes de la salud.fundaseno. 1986” · ACCIONES DE INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN: Acciones enfocadas principalmente hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. (prevención primaria) con acciones de IEC tanto a nivel de la población general mediante el uso de los medios de comunicación como la televisión. más allá de la ausencia de la enfermedad.

1. así como orientar ala pareja con afección de la salud sexual hacia la utilización de los servicios. mediante acciones de cuidado la pareja podrá recuperar su estado de salud optimo.www. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Cuidar integralmente a la pareja en eventos que afecten la salud sexual y reproductiva . es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.org/iah http://www.col.paho. en ella encontrara diversos contenidos. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. guías de aprendizaje. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán realizar cuidado de enfermería a la mujer y al hombre que están afectados en su función sexual. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.ops-oms.org/ GUIA DE APRENDIZAJE N° 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Utiliza técnica de enfermería al brindar cuidados específicos a la mujer y al hombre con patologías de los órganos sexuales. · Aplica principios éticos en el manejo de la información. · Cuida los equipos que utiliza en la atención de la salud sexual de la pareja. · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva de la pareja. frecuencia en el país. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) Qué características deben poseer las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva a desarrollar con la pareja? ¿Qué conceptos debe tener claro para desarrollar acciones de cuidado de salud sexual y reproductiva con la pareja? ¿Cuál a su experiencia en el cuidado de la salud sexual y reproductiva en la pareja? Que aspectos éticos y legales se deberían tener en cuenta al desarrollar este tipo de acciones? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte frente a cada una de las patologías enunciadas a continuación: en que consiste. · Aplica los protocolos establecidos al desarrollar las acciones delegadas por los profesionales · Aplica las normas básicas de salud ocupacional al desarrollar las acciones de cuidado de la pareja con patología sexual y reproductiva. síntomas. 2. en su región y las acciones de prevención primaria y secundaria o o o o o o Enfermedad pélvica inflamatoria Miomatosis Infertilidad en el hombre y la mujer Cáncer de ovario Patologías del endometrio Bartolinitis . sus signos. tratamiento. cual es su origen.

Sistematice su argumentación. ¿Qué opina sobre estos?. realice un análisis de la forma como se brindan los cuidados de salud sexual y reproductiva en un entorno hospitalario. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. . · En el campo de práctica desarrolle acciones de cuidado en salud sexual y reproductiva AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.o o o Infecciones de transmisión sexual en el hombre y la mujer Menopausia Patologías del pene y testículos ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Después de revisar la temática. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice dos planes de cuidado de una paciente y un paciente con alguna de las patologías que afecten la salud sexual y reproductiva.

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GINECOLOGÍA Y SEXUALIDAD Ignacio González Labrador RESUMEN Se describe de forma general la vinculación dialéctica que existe entre la ginecología y la sexualidad y cómo puede influir una sobre la otra y se describe de forma independiente las modificaciones encontradas son respecto a la sexualidad femenina según algunos eventos ginecológicos. GINECOLOGIA.3. se trata. Conceptualizar la sexualidad no resulta fácil. pero cada uno de nosotros la experimenta de distinta forma. sin embargo. la manera de expresarnos y relacionarnos con los demás. Abarca nuestros sentimientos. de una experiencia personal única e irrepetible dada por nuestra personalidad y mediatizada innegablemente por el contexto sociocultural en el cual nos desarrollemos. sin embargo. A pesar de que existen múltiples razones que justifican el estudio de la sexualidad humana. FEMENINO. CONDUCTA SEXUAL. una de sus principales razones radica en que el aprendizaje de cuestiones relacionadas con la sexualidad y la salud sexual nos ." DESARROLLO La sexualidad como tema de estudio ha despertado el interés de los hombres de toda condición desde hace años. nuestra conducta en general y sexual en particular. En definitiva la forma de vivir como hombres y mujeres. pues está relacionada con la personalidad del individuo. comportamentales y socioculturales que permiten el ejercicio de la función sexual humana. no es hasta las últimas décadas que el estudio de la sexualidad y salud sexual han alcanzado un considerable grado de aceptación como faceta legítima y necesaria de los cuidados médicos modernos. fisiológicas. el concepto brindado por la doctora Guerrero nos satisface: "Sexualidad es el conjunto de condiciones estructurales (anatómicas). AGENTES ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS. es cierto. Resolución 412 de 2000 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. pues ella viene dada por una óptica muy propia y personal. DeCS: SEXUALIDAD/fisiología. Todos tenemos sentimientos. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. posiciones. actitudes y convicciones en torno a la sexualidad.

la orientación y saber brindar las posibles soluciones a cada una de las interrogantes que en torno a la sexualidad se nos vayan presentando. y los ginecólogos en particular. entre la aparición de alteraciones de la esfera sexual y algunos eventos de la esfera ginecológica en nuestra práctica profesional. debido a la poca información o conocimiento que sobre ella tenían las madres de estas niñas. reproductivas y sexuales que puedan surgir. Si este personal manipula y trabaja en los órganos sexuales femeninos. por ejemplo. Generalmente de nosotros como profesionales de la salud. se espera seamos capaces de tratar y enfrentar los problemas sexuales de nuestras pacientes. La palabra ginecología etimológicamente se deriva del griego gine que significa mujer y logo que es lenguaje o ciencia. Se estima que casi el 80 % de la población mundial ha experimentado. y expresamos la sexualidad acorde con cada etapa de nuestras vidas.proporcionan una serie de conocimientos que nos servirán en nuestra vida cotidiana. nos hemos decidido a reseñarlos brevemente. y establece una interrelación dinámica no estática pues la sexualidad. Comenzando por las manifestaciones de la sexualidad infantil. y la detección de la presencia de mitos y estereotipos sexuales sexistas. Las manifestaciones que mayormente encontramos fueron el hecho de tocarse los genitales (como expresión del descubrimiento de su propio cuerpo). es lógico pensar que en algún momento deba enfrentar alteraciones de la esfera sexual de sus pacientes. y brindar atención a las posibles alteraciones ginecológicas. por tanto. es imprescindible que como médicos nos preparemos para ello. El personal ginecológico atiende a la mujer a lo largo de su ciclo vital. se espera seamos capaces de dar respuesta a preguntas e inquietudes con un grado de experiencia y éxito. aquellos que pueden afectar los genitales o el sistema reproductivo tiene repercusión directa en la sexualidad. debemos entonces estar preparados como profesionales de la salud para el enfrentamiento. por tanto. tanto como seres humanos o como profesionales. la autoestima o el estado reproductivo. y también tocárselos entre ellos (como manifestación del . el estudio. al afectar la imagen. significa literalmente ciencia de la mujer y abarca el estudio de la fisiología y patología femeninas en todos sus aspectos más generales y particulares. hemos observado que estos se nos han presentado como un problema de salud. pero también el ginecólogo con su accionar médico puede influir de forma directa en la sexualidad futura de sus pacientes. por lo que debe favorecer una adecuada salud ginecológica. trata sus patologías y sus consecuencias. y en particular la conducta sexual. experimenta o experimentará algún tipo de alteración en materia sexual. Los trastornos ginecológicos están relacionados frecuentemente con cambios de la sexualidad femenina y la actividad sexual. Si somos seres sexuados desde el nacimiento hasta la muerte. propiciar conductas sexuales sanas. puede influir de forma negativa o positiva en la aparición de patologías ginecológicas. Dada la íntima relación que nosotros hemos encontrado. aunque en la práctica realmente no siempre sea así. La ginecología tiene una íntima relación con la sexualidad humana.

y entre las que más se reportaron estuvieron el dolor durante la relación sexual con los DIU.descubrimiento del cuerpo ajeno). por la manipulación de los genitales. pero con disminución de la líbido. En nuestra práctica los métodos anticonceptivos más usados fueron los DIU. las tabletas anticonceptivas. en una gran mayoría de los casos las madres solicitaban ayuda por la presencia de vulvovaginitis. En nuestra experiencia el aborto provocado no tiene una gran repercusión en la sexualidad femenina. . Cuando indagamos en edades propias de la adolescencia y el adulto joven. y olvidamos que nuestras pacientes tienen durante esta época necesidades. Es importante recordar que los seres humanos hemos desarrollado un concepto de los sexual más allá de las misiones reproductivas. sana y responsable. generalmente irritativas. y generalmente no incluimos el tema de la sexualidad en los cuidados de la atención prenatal. e impartían una crianza donde el enfoque de género estaba cargado de mitos y estereotipos sexistas que obstaculizaban el enfrentamiento conjunto de estas manifestaciones. seguido de un aborto provocado. con una disminución de las relaciones sexuales. basándonos en su efectividad y favoreciendo la libertad masculina con respecto a cuál usar. la disminución de la líbido de forma general con las tabletas e inyectables anticonceptivos. nos encontramos un uso inadecuado de medidas anticonceptivas. preocupados por la salud de sus esposas y futuros hijos. inquietudes y preocupaciones con respecto a su sexualidad. Encontramos reacciones adversas. no nos detenemos a pensar y explicar en los posibles efectos adversos o colaterales que ellos pueden tener en la sexualidad femenina. Todo ello nos llevó a una descontinuación del uso anticoncepcional y se favoreció en un alto número de casos la aparición del embarazo no deseado. y la disminución de la potencia con el uso del condón. pero siempre pensamos en el embarazo como una etapa beática y asexual. Los hombres se sentían orgullosos y sorprendidos a la vez. El uso de métodos anticonceptivos es favorecido por el personal médico como uno de los medios para propiciar una salud sexual y una sexualidad libre. Sin embargo. hemos encontrado que según los trimestres de la gestación han existido modificaciones que se comportan de la manera siguiente: Primer trimestre: Alto número de mujeres radiantes de felicidad. Situación diferente sucede cuando ocurre un embarazo deseado. y un bajo porcentaje con síntomas propios de la gestación y también con disminución de la líbido. con efectos adversos en la sexualidad femenina. los inyectables y el condón. pero sin disminución de la líbido. hay disminución de las relaciones sexuales y de la respuesta sexual. como son los embarazos no deseados que generalmente están seguidos de abortos provocados. Un gran número de mamás tenían desconocimiento de estas prácticas como expresión normal del desarrollo sexual de sus hijas. porque con este la pareja humana ve colmados sus más íntimos deseos y anhelos. cuando favorecemos el uso anticoncepcional no brindamos toda la información necesaria ni instruimos al respecto a nuestras pacientes. lo que igualmente es reportado por otros autores nacionales. tratando de evitar consecuencias desagradables.

se reportó como una época donde hay mayor frecuencia de relaciones sexuales en comparación con el trimestre anterior. aparición del dolor durante la relación sexual producido por una mayor resequedad vaginal y una respuesta sexual femenina mucho más lenta. En contraposición a todo lo anteriormente expuesto. sin embargo. y señalan dolor durante las relaciones sexuales y resequedad vaginal. pues solo se persigue el fin reproductivo. mayor necesidad de intercambio afectivo y sexual con su pareja. Muchas mujeres refirieron sentirse vacías después de la operación. las anorgasmias femeninas. y comprobamos que las relaciones sexuales se realizan en esta época mayoritariamente a favor de la petición masculina. con disminución de la. Tercer trimestre: Aquí encontramos un elevado número de mujeres que manifestaron malestar físico y miedo al parto. pero al final del trimestre se observó una disminución de relaciones sexuales por miedo a dañar a la esposa o la gestación. sin embargo. lo cual está justificado por las modificaciones genitales que provoca la gestación. Hemos encontrado en algunos casos una disminución de la líbido con la natural disminución de las relaciones sexuales. . Durante el puerperio encontramos de forma general en las mujeres pobre lubricación vaginal. se reportaron mayor número de orgasmos en las pacientes. implicaciones que en muchos casos podrían teóricamente ensombrecer aún más el pronóstico de una patología. Al reseñar las modificaciones de la sexualidad femenina con la llegada de la menopausia pudimos encontrar que de forma general existió una disminución de la líbido y de la frecuencia de relaciones sexuales. lo que motivó en un escaso número de ellas la disminución de la autoestima por la pérdida del supuesto atractivo físico femenino. un aumento de los conflictos con la pareja ante la imposibilidad o negativa por parte de algún miembro a realizarse determinado tipo de estudio específico. una sensible disminución de la líbido (por preocupaciones con el RN y el maternaje). líbido de las relaciones sexuales y de la repuesta sexual. Los hombres igualmente manifestaron miedo a las relaciones sexuales y disminución de la líbido. mucho más en aquellas pacientes que asociaron la sexualidad con el fin reproductivo. cuando la pareja no logra concebir por una infertilidad también encontramos implicaciones en la sexualidad humana. así como también la aparición de disfunciones sexuales tales como el deseo sexual inhibido (en hombres y mujeres). la pérdida en las relaciones sexuales de su espontaneidad y erotismo.Segundo trimestre: En todas las mujeres había modificaciones corporales por el desarrollo de la gestación. En los hombres en este período encontramos adaptación a los cambios de figura femenina. un porcentaje pequeño reportó aumento de la líbido y relaciones sexuales con mayor disfrute. un distanciamiento afectivo de la pareja humana. la disfunción sexual eréctil y la eyaculación precoz. pues se sentían libres de las molestias que motivaron su operación. lo que producía dolor durante la relación sexual. Cuando se indagó sobre la repercusión que la histerectomía había tenido en la sexualidad femenina encontramos una disminución de la líbido y las relaciones sexuales después de la operación.

Summary It is described in a general way the dialectic link existing between gynecology and sexuality.17(3):250. CONTRACEPTIVE AGENTS. González LI.17(3):294. The modifications found concerning female sexuality according to some gynecological events are independently explained. 4 1998(11):9.Podemos concluir diciendo que hemos encontrado reales modificaciones de la sexualidad femenina. González SR. Rev Cubana Med Gen Integr. La sexualidad femenina. Año. Martín W. 2001. Miyar PE. Miyar PE. 103-4. 10. Referencias bibliográficas 1. and how one can influence on the other. 8. 4. González LI. González LI.17(5):479-82. Consideraciones sobre planificación familiar. FEMALE. Interamericana: 1989:893. Aprobado: 30 de septiembre de 2002. Rev Sexol Soc. Métodos anticonceptivos. BEHAVIOR. Infertilidad y sexualidad. 6.17(4):376. 11. 5. Rev Cubana Med Gen Integr. Recibido: 20 de septiembre de 2002. . para los cuales el personal médico debe prepararse. 3. 2. . Miyar PE. González LI.17(5):497-501. Sexualidad femenina durante el embarazo. González LI. y en especial aquellos que trabajamos directamente en la atención ginecológica. González LI. Algunas consideraciones sobre el proceso reproductivo. Miyar PE. 9. Respuesta sexual en la mujer climatérica. .137. 2001. Rev Cubana Med Gen Integr. 2001. tomo I Vol. Peláez MJ. En Tratado de Medicina Sexual C8. La Habana: Editorial Científico Técnica. Jonson VE. Kolodnv RC. Master HW. Rev Cubana Med Gen Integr. Subject headings: SEXUALITY/physiology. . Rev Cubana Med Gen Integr. 2001. Clínicas obstétricas y ginecológicas. 2001. 2001. Información de las madres sobre sexualidad infantil. SEX FEMALE.p. Rev Cubana Med Gen Integr.137 (Ediciones Revolucionarias). Miyar PE. GYNECOLOGY. 7. González LI. Ginecología infantojuvenil. Guerrero BN.17(4):392. vinculadas con diferentes eventos ginecológicos a lo largo del ciclo vital de nuestras mujeres. Sexualidad femenina después de histerectomía. Rev Sexol Soc Año 2 1996::21. 3 Madrid Ed. 1985. La Habana: Instituto Cubano del Libro.

Ciudad de La Habana. particularmente en poblaciones de adolescentes y adultos jóvenes. municipio Playa. hepatitis B. gonorrea. Buenavista. virus del papiloma humano (HPV) y otras. La EPI es una de las principales causas de infertilidad y dolor pélvico crónico en el mundo entero y puede conducir a complicaciones potencialmente mortales como el embarazo extrauterino (por fuera de la matriz) o la rotura de un absceso tubo-ovárico (colección de pus en la trompa de Falopio y el ovario). clamidia. constituye una infección grave de los órganos reproductores femeninos (figura 1). Calle 66A # 2 905 entre 29 y 29A. Desde los años sesenta el mundo viene asistiendo prácticamente a una pandemia (epidemia universal) de enfermedades de transmisión sexual (ETS). sífilis.Dr. 2. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA INTRODUCCIÓN La enfermedad pélvica inflamatoria (que en lo sucesivo denominaremos por su sigla EPI). No obstante que la globalización de la información ha facilitado en gran medida la transmisión del conocimiento sobre los métodos de prevención y tratamiento . Cuba. Ignacio González Labrador. Pese a que la temible sombra del sida ha oscurecido en cierto modo a las demás. no por ello deja de ser alarmante el enorme incremento en la incidencia de patologías sexualmente transmisibles como herpes genital.

De todas las que la sufren. la clamidia y la gonorrea. Génesis de la enfermedad La EPI aguda se presenta cuando no se trata de inmediato una infección del tracto genital. A pesar de una comprensión más sofisticada de la EPI. económicas y sociales. mediano y largo plazo sigue siendo inconmensurable. un tercio son menores de 20 años y dos tercios menores de 25. la mejora en las técnicas microbiológicas combinada con la obtención directa de muestras de diversos lugares donde pueden cultivarse los microorganismos han aclarado la compleja naturaleza microbiológica de la EPI. Las adherencias inflamatorias resultantes ponen en grave riesgo la fertilidad y aumentan en gran medida las posibilidades de que la mujer tenga un ectópico. ¿Qué organismos causan la EPI? La mayoría de los microorganismos aislados de las trompas de Falopio en los casos de EPI aguda son transmitidos durante las relaciones sexuales. No obstante. Hoy se sabe que las causas más comunes de la EPI son dos enfermedades de transmisión sexual. en el cuello uterino y la vagina. han sido implicados cuando menos en la mitad de los casos. no hay pruebas directas de la transmisión sexual de la EPI. La EPI puede desarrollarse desde varios días hasta varios meses después de la infección inicial con una ETS. Se ha calculado que una de cada ocho adolescentes sexualmente activas tendrá al menos un episodio de EPI. su impacto en términos de problemas de salud de corto. incluidas bacterias aerobias (que necesitan oxígeno para sobrevivir) y anaerobias (que no necesitan oxígeno para sobrevivir) encontradas en la flora fecal. la extensión puede dar como resultado la infección de los ovarios (abscesos tubo-ováricos). De la mano con este incremento en la incidencia de las ETS ha venido el de la enfermedad pélvica inflamatoria con sus graves consecuencias médicas. Sin embargo. las regiones que rodean al utero (parametritis) y la cavidad peritoneal (por ejemplo. Las evidencias indirectas sugieren que en el grupo de los 15 a los 24 años de edad la mayor parte de los casos son causados por agentes que se transmiten . Diversos microorganismos. La enfermedad es infrecuente en mujeres que no tienen actividad sexual y se ha sugerido que el comienzo temprano de la actividad sexual y la presencia de múltiples compañeros sexuales aumentan de tres a seis veces las posibilidades de que se desarrolle la EPI. Los abscesos en las trompas de Falopio pueden desarrollarse cuando una salpingitis persistente causa la cicatrización y el bloqueo de los extremos fimbriados de la trompa (figura 1). infección causada por el germen neisseria gonorrhoeae.de las ETS. ésta sigue siendo una entidad de difícil diagnóstico. En la actualidad se considera que la EPI es uno de los principales problemas ginecológicos en el mundo entero. La infección se disemina desde el cérvix (cuello uterino) hacia el otero (matriz) y las trompas de Falopio. En el pasado se creía que el origen de la EPI era la gonorrea. ¿Quién corre mayor riesgo de sufrir una EPI? Las mujeres jóvenes corren mayor riesgo de sufrir una EPI. peritonitis (inflamación del peritoneo) o abscesos (colecciones de pus) pélvicos).

aquellos que ocurren en mujeres que ya tienen las secuelas inflamatorias de un episodio anterior de EPI aguda y que se infectan de nuevo. es decir. la EPI puede causar daños permanentes aunque sea completamente indolora. En general los síntomas y signos son poco fiables dado que muchas mujeres no tienen ningún síntoma o los que tienen son tan leves que escasamente los notan. Otros microorganismos como el Mycoplasma hominis y el Ureaplasma urealyticum pueden invadir los órganos reproductores a partir de lesiones del epitelio del cérvix o de la mucosa de revestimiento interno del otero (endometrio). Los procedimientos de investigación más usuales son las pruebas serológicas (en sangre) y cultivos para demostrar la presencia principalmente de los gérmenes de la gonorrea y la clamidia y los exámenes generales de laboratorio . Sin embargo. Neisseria gonorrhoeae (germen causal de la gonorrea) y la Chlamydia trachomatis parecen alcanzar la capa de células (epitelio) que cubren las trompas desde el cérvix gracias a un tipo de diseminación especial.durante la actividad sexual. También es cierto que el cuello (cérvix) uterino está colonizado por organismos de transmisión sexual en un altísimo porcentaje de mujeres con EPI. Los llamados organismos anaerobios (los que no necesitan oxígeno para sobrevivir) también han sido implicados en algunos casos graves de EPI. La inflamación superficial del epitelio que cubre las trompas puede llevar a la oclusión de las mismas. fiebre. inflamación dolorosa de los anexos (las trompas y los ovarios) y una elevación del recuento de glóbulos blancos y de la velocidad de sedimentación (prueba de diagnóstico que evalúa la rapidez con que se precipitan los glóbulos rojos). ¿Cómo se hace el diagnóstico de la EPI? Los síntomas clásicos (tabla 1) para el diagnóstico de la EPI son dolor sordo o pesado en el bajo vientre. sobre todo cuando se trata de episodios recurrentes.

Con base en el examen clínico. . Si usted tiene actividad sexual. ¿Cómo puede prevenirse la EPI?La mejor manera de prevenir la EPI es prevenir las enfermedades de transmisión sexual. La única manera de saber si se está infectado es haciéndose las pruebas. la mayoría de las mujeres infectadas por clamidia o gonorrea no tienen síntomas. antes de que la infección se disemine. los ovarios o ambos. La tercera ya implica diseminación a otras estructuras que están más allá de la pelvis (por ejemplo. ¿Cuáles son los síntomas de la clamidia y la gonorrea? Por desgracia. abscesos tubo-ováricos rotos). ¿Cuál es el tratamiento de la EPI? Una vez que se ha hecho el diagnóstico de la EPI. puede clasificarse la enfermedad de tres maneras: La primera es la EPI no complicada o localizada (limitada a las trompas o a los ovarios o a ambos) que se presenta con o sin peritonitis (inflamación del peritoneo) pélvica. La segunda es complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete las trompas. figura 2) y que también puede presentarse con o sin compromiso inflamatorio del peritoneo. Si piensa que puede tener una ETS.y de imágenes diagnósticas (en especial la ecografía) que pueden ayudar a confirmar o descartar el diagnóstico de una infección aguda del área genital. entre otros. hágase las pruebas para clamidia y gonorrea cuando menos una vez al año. hay que hacer la evaluación de la gravedad de la enfermedad para determinar si hay necesidad de hospitalizar a la paciente. pueden estar presentes: · · · · Flujo vaginal anormal Ardor al orinar Dolor en el bajo vientre durante las relaciones sexuales Sangrado entre períodos menstruales Acuda cuanto antes al médico en caso de notar cualquiera de estos síntomas. Cuando existen síntomas. hágase las pruebas y busque tratamiento lo antes posible. los siguientes. Tanto la clamidia como la gonorrea pueden curarse rápida y fácilmente con antibióticos.

Considerando la frecuencia aparente de la clamidia y la gonorrea como causantes de la EPI. El fundamento de la terapia de la EPI aguda son los antibióticos. La enfermedad complicada debe tratarse con la paciente hospitalizada con antibióticos por vía endovenosa y observación estrecha. o 6) si la paciente no ha respondido a la terapia ambulatoria. hidratación y analgésicos. Las medidas de soporte que pueden instituirse como complemento de la terapia son reposo en cama. sin hospitalización) a menos que 1) el diagnóstico sea incierto. ya que hasta un 45% de las pacientes con masas pélvicas requerirán eventualmente de cirugía. se comienza la terapia con antibióticos de amplio espectro (es decir. 2) no puedan excluirse emergencias que requieran cirugía como un embarazo por fuera de la matriz o una apendicitis (inflamación del apéndice). Una vez se obtienen los cultivos.La enfermedad localizada (cerca del 65% de las pacientes) puede tratarse de forma ambulatoria (es decir. 4) si hay vómito grave. 5) si no es posible hacer los arreglos para el seguimiento de la terapia con antibióticos orales después de 48 a 72 horas. abstinencia sexual (hasta que el examen pélvico se ha normalizado). es importante instituir tratamiento con antibióticos que cubran estos microorganismos en todos los casos de EPI y en el seguimiento del(los) compañero(s) sexual(es). aquellos que cubren a una mayor variedad de gérmenes que originan y desarrollan las infecciones). . 3) si la paciente está embarazada. si la paciente está gravemente enferma o si no es suficientemente fiable para tratarla de forma ambulatoria y por vía oral.

Aunque no todas las masas dolorosas cerca de las trompas en la EPI aguda son abscesos. Embarazo por fuera de la matriz (extrauterino). Si se sospecha la rotura o el escape de material purulento de un absceso en la trompa de Falopio y el ovario o si hay evidencias de sangrado importante en el peritoneo secundaria a la depresión de la pared de un vaso sanguíneo grande por la infección. está indicada la evaluación mediante la cirugía si el dolor y el tamaño de la masa en la pelvis no se reducen a pesar de la terapia adecuada con antibióticos. La causa casi siempre son las adherencias pélvicas densas que comprometen a las trompas de Falopio y al ovario. En ocasiones la única solución es la histerectomía abdominal total (extracción del otero y los anexos) con la esperanza de aliviar el dolor debilitante. . 3. 2. es decir. el que dura más de seis meses y que hace que la paciente busque ayuda médica. Se presenta casi en el 18% de las pacientes que han tenido una EPI aguda. se hará necesaria la cirugía (tabla 2). Se ha calculado que un episodio único de EPI eleva seis veces la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo extrauterino. Después de dos episodios la incidencia se eleva hasta el 35%. Después de un episodio de EPI. La mayoría son involuntariamente infértiles y cerca del 70% sufren de dispareunia . La infertilidad como resultado de la EPI afecta a un enorme número de mujeres en todo el mundo. ¿Cuáles son las posibles secuelas de la EPI? 1. el riesgo de infertilidad es del 13%. La infertilidad debida al cierre de las trompas posterior al proceso inflamatorio aumenta en frecuencia con la gravedad y el número de infecciones. Es casi tres veces más frecuente cuando la EPI ha sido de origen no gonocócico. Dolor abdominal crónico.

las causas más frecuentes de EPI. antes de que aparezcan daños permanentes. ¿Pueden los hombres ayudar a prevenir la EPI? Si. la mujer y su compañero sexual deben recibir tratamiento. incluso si no tienen síntomas. es aconsejable buscar ayuda lo más pronto posible. Los síntomas de la infección por clamidia o gonococo.¿Es curable la EPI? Si se detecta a tiempo. El tratamiento oportuno puede evitarles daños de largo plazo en el sistema reproductor. Incluso si sus síntomas no son muy intensos. son mucho más evidentes en los varones. Estos síntomas incluyen: · · Secreción purulenta por el pene Dolor o ardor al orinar El varón puede proteger a su(s) compañera(s) sexual(es) si les cuenta de inmediato que le han diagnosticado una infección. la EPI es curable con antibióticos y tratamiento de soporte. . hasta que todos los compañeros sexuales estén completamente curados. Si se diagnostica una EPI. algunos casos llegarán a necesitar de hospitalización e incluso de cirugía. continuarán transmitiendo la infección entre ellos y a otras personas. Si se deja sin tratamiento. Los hombres deben recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro para curar la infección por clamidia o la gonorrea. y deben tomar toda la medicación que se les ha prescrito. Hay que evitar las relaciones sexuales o usar condón para protegerse. La EPI puede repetir cuando una mujer se expone de nuevo a una infección por clamidia o gonorrea. consulte de inmediato a su médico o a un hospital. Cuéntele a su médico lo que cree que tiene y por qué. De otra forma. ¿Qué hacer en caso de sospechar que existe una EPI? Si tiene la sospecha.

use condón de principio a fin. ○ Limite el número de compañeros sexuales Mientras más compañeros sexuales se tengan. Está permitido tocarse. Pida a su compañero que se haga las pruebas también. Practique las relaciones sexuales sin penetración La única forma segura de prevenir las ETS es evitar el contacto entre el pene. acariciarse. En la actualidad se consiguen condones femeninos y masculinos. la boca o el ano. para que no se vuelvan a infectar el uno al otro. Para conseguir una protección adicional. Hay que usarla con el condón y no en reemplazo de éste. mayores serán las posibilidades de adquirir una ETS. ○ Use condón Siempre que tenga relaciones sexuales. En general el uso de las manos para dar placer es seguro. darse masaje o compartir las fantasías sexuales. la vagina. Si tiene actividad sexual. Si su compañero tiene relaciones sexuales con otras personas. ○ Busque tratamiento . acuda al médico o al hospital cuanto antes. ○ Hágase las pruebas Si usted cree que está infectada con una ETS. acuda a consulta con el médico cuando menos una vez al año. usted también está en riesgo. puede usarse una jalea o espuma espermicida (grupo de sustancias químicas actúan destruyendo los espermatozoides) durante el sexo vaginal.¿Cómo pueden prevenirse las ETS? La mejor forma de prevenir la EPI es prevenir las ETS (tabla 4).

pueden detectar el VPH genital que los ojos no ven en los exámenes pélvicos Un Papanicolao puede mostrar condiciones que anticipan cánceres causados por VPH . SÍNTOMAS COMUNES: Aparecen verrugas en los órganos genitales. Más de 35 tipos de VPH afectan los órganos sexuales y reproductivos. COMO SE PROPAGA EL VPH: Coito vaginal. y no muestran síntomas. del ano o de la garganta. 1. las verrugas desarrollan dos o tres semanas después de la infección. Algunos causan verrugas genitales. de la vulva o del pene. Hay investigaciones que sugieren que hasta un 75 por ciento de los adultos en los EEU han sido infectados con por lo menos un tipo del virus VPH. las verrugas genitales crecen más rápidamente durante el embarazo o cuando hay otras infecciones. parecen una coliflor en miniatura y muchas veces pican. y oral Raramente. Ellas causan una variedad de verrugas y otras condiciones que pueden quedarse en el cuerpo para siempre. el feto se contagia con las verrugas genitales en el momento del parto."coloposcopios" . anal. cerca de un millón de personas en los EEU se infectan con VPH . Las verrugas genitales son suaves al tacto. Algunos causan cáncer de la cerviz.Siga cuidadosamente las instrucciones de su médico. . Normalmente. En las mujeres. pero la mayoría de esas infecciones no son visibles. T-mese toda la medicina que le prescriban y no la interrumpa aunque se le vayan los síntomas. Interrumpa la actividad sexual o use condón hasta que usted y su compañero estén totalmente curados. DIAGNÓSTICO: Inspección microscópica de una muestra del tejido Evaluación de las verrugas durante un examen físico o ginecológico Amplificadores especiales . en el canal urinario.el tratamiento temprano previene el cáncer de la cerviz. en el ano. Cada año. las verrugas pueden crecer hasta que bloqueen la entrada de la vagina. Jamás comparta los medicamentos prescritos con otra persona.40 millón de mujeres y hombres ya están infectados. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Hay más de 100 tipos diferentes del virus de papiloma humano (VPH). haciéndose insoportables. Sin tratamiento. o en la garganta.

y a menudo aplicando de nuevo directamente. Cirugía normal y corriente.TRATAMIENTO: No se puede curar. . Inyección de interferón. Pueden ofrecer protección limitada contra otras infecciones genitales de VPH. Criocirugía (congela la verruga con nitrógeno liquido). medicamentos con receta podofilox or imiquimod. Se las puede remover aplicando cuidadosamente. porque los virus se pueden "derramar" afuera del área protegida por el condón. PROTECCIÓN: Los condones pueden ofrecer buena protección contra el cáncer cervical. Aunque pueden reaparecer. se puede tratar las verrugas genitales de varias maneras. Los médicos clínicos ofrecen tratamientos diferentes incluyendo: Aplicación de podophyllin o ácido. Cirugía por rayo láser (que vaporiza la verruga con un rayo de luz de alto poder).

2. HERPES .

que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una erupción de pequeñas ampollas. Una vez que una persona se infecta. y el escroto en hombres. enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. quemazón o dolor en la piel. vagina y cervix. en el lugar en el cual aparecerán éstas. Los síntomas localizados se describen más adelante. eventualmente. La infección inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. conocidos. el individuo infectado experimenta un aumento de sensibilidad. respectivamente. Los lugares más habituales son: glande y otras partes del pene. malestar. como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). El cuerpo intenta combatirlo pero esta lucha no tiene final. ano y cara interna de los muslos puede también ser un sitio de infección en ambos sexos. El virus puede.genital. del 5 al 10% de los herpes genitales. la lesión inicial se localiza sobre la región sobre la que se produce la transmisión. en mujeres. CAUSAS El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus. El brote puede estar acompañado de malestar y engrosamiento de los nódulos de la zona inguinal. Entre los síntomas sistémicos están la fiebre. Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital. Las ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que. La boca. La piel se enrojece y se llena de múltiples vesículas pequeñas. El HSV-l es responsable. el virus se establece en el interior de las células nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas. aproximadamente. forman una costra y sanan en un periodo de 7 a 14 días. En las mujeres puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). El 80% de la población adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. Antes de la aparición de las ampollas. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral . de este modo. Los hombres pueden tener disuria si la lesión está cerca de la apertura de la uretra (meato). La infección inicial de HSV-1 o HSV-2 está caracterizada por signos y síntomas sistémicos (por todo el cuerpo) así como también por signos y síntomas locales. Ambos virus son transmitidos por contacto sexual.DENOMINACIÓN Herpes simple genital DEFINICIÓN Infección de transmisión sexual causada por virus. vulva. dolor generalizado (mialgia) y disminución del apetito. sobre los genitales. permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo más o menos . generalmente dolorosas.

a una infección crónica en la piel o. La infección en el bebé puede conducir a una meningitis herpética. personas recibiendo quimioterapia. Está implicado en el cáncer de cuello uterino. como por ejemplo: Queratitis herpética del ojo. Para las mujeres embarazadas. ocurriendo sólo una vez al año. de modo que una pareja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. La infección por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA. Las personas con herpes genital conocido pero sin síntomas clínicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. el virus responsable de las verrugas genitales (condiloma). incluso. Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la irritación mecánica. o que estén tomando dosis elevadas de cortisona). Estas personas pueden sufrir infecciones en varios órganos. El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias razones. El uso sistemático y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. es una amenaza para el bebé. La investigación sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece clínicamente ausente. a una viremia herpética. Sin embargo. radioterapia. pero repentinamente la infección se reactiva y el individuo tiene otro ataque de dolor y ampollas. El preservativo es la mejor protección frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. . las quemaduras del sol y otras. especialmente cuando está presente en combinación con el virus del papiloma humano (HPV). boca y garganta. Esófago (esofagitis herpética). la presencia de HSV-1. o de HSV-2 sobre los genitales o en el canal de nacimiento. Cerebro (encefalitis). Los ataques recurrentes pueden ser raros. Una diseminación asintomática puede contribuir realmente más a la diseminación del herpes genital que la misma enfermedad activa. Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente más leves y de duración más corta que en mujeres. PREVENCIÓN La prevención es muy difícil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan síntomas. Infección persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz.extenso. la menstruación. a la muerte. Esto permitirá a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. la fatiga. Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. Hígado (hepatitis herpética). o tan frecuentes que los síntomas parecen continuos. evitando el contacto directo con una lesión abierta rebajamos el riesgo de infección.

Fiebre suave. se recomienda hacer una cesárea que evite la infección del recién nacido. picor y color rosado. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el área genital o rectal. El tratamiento mejora el dolor. el malestar. Test de Tzanck de la lesión de la piel (muy raramente). TRATAMIENTO El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad pero mejora los síntomas. Relación sexual dolorosa Incontinencia urinaria.Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar través del material del cual están hechos. Para un máximo beneficio durante los brotes. Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curación. También reduce el riesgo de contagio. ANÁLISIS Cultivos de la lesión. Bultos en la ingle (linfadenopatía inguinal). la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros síntomas (anteriores a la úlcera) o en cuanto se notan las ampollas. Micciones titubeantes. Llagas genitales. Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. pero reduce la duración y severidad de los síntomas en la infección primaria y también reduce la extensión de ataques secundarios. las lesiones activas están presentes y. Pequeñas ampollas que se funden para formar una ampolla larga. SÍNTOMAS Inicialmente. Si los cultivos son positivos. Micciones difíciles y dolorosas (disuria). El aciclovir oral no cura la infección. por ello. . la erupción y acorta la curación. Puede usarse en el primer episodio y repetidamente. sensación de calor.

GONORREA La gonorrea o blenorragia es una infección de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. puede ser necesario un antibiótico tópico como Neomicina. Si los síntomas no mejoran rápidamente con aciclovir. . pero debe ser aplicado más de 5 veces al día. Incontinencia. Especialista ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS GINECÓLOGOS Recuerde no automedicarse y acudir a su médico por atención profesional. Los baños calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. 3. Encefalitis (raramente). exposición solar. En individuos con un sistema inmune normal. A veces también pueden necesitarse antibióticos orales. Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora. está indicada una nueva evaluación de su médico. el herpes genital permanece como dormido. Algunas personas nunca vuelven a tener otro episodio en su vida y otras tienen frecuentes brotes durante el año.El aciclovir tópico es también efectivo. CONSULTA Llame a su médico si tiene algún síntoma indicativo de herpes genital. Polimixina B y Bacitracina en pomada. PRONÓSTICO Una vez infectado. Expansión del virus a otros órganos del cuerpo en gente inmunodeprimida. Las infecciones tienden a aparecer después de la relación sexual. También se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabón. lo que reducirá mucho el tiempo de curación. y después de situaciones de stress. pero la amenaza esta ahí siempre. el virus permanece en su cuerpo para el resto de la vida. Si aparecen las lesiones de la infección secundaria en la piel. Mielopatía transversa. La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida. COMPLICACIONES Enfermedad recurrente (frecuentemente).

La conjuntivitis gonocócica (infección de ojo) es muy rara en adultos. Aparece en la apertura del pene y puede manchar el calzoncillo. La elección del sitio del cultivo se determina dependiendo de la persona. (Dolores en el nivel del orificio anal o en niveles más profundos. es una enfermedad altamente contagiosa GONORREA EN HOMBRES: En el varón. El síntoma inicial más frecuente es una descarga uretral mucosa (blanquecina o clara) o purulenta (gruesa. La mayor parte de la personas con gonorrea anorrectal no presenta síntomas pero. permanentes o provocados por la defecación. el riesgo de adquirir gonorrea después de un intercambio vaginal con una mujer infectada es de 1 hombre por cada 5. escurrimiento local. y se llama oftalmía neonatal. Normalmente sólo se da en recién nacidos de madre con gonorrea. ano. y prácticas sexuales. preferencia sexual. El periodo medio de incubación de la gonorrea se sitúa entre los 2 y los 5 días posteriores al contacto sexual con una pareja infectada. En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varón infectado es más alto. caso de tenerlos. Generalmente. anal u oral. y su transmisión suele producirse durante la relación sexual. Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y sensación de quemazón en la uretra. Un numero pequeño de hombres no tendrá síntomas.Es una de las enfermedades bacterianas más comunes. A veces comezón o picazón (prurito anal). diarrea. El aspecto de estos diplococos Gram negativos es suficiente para una presunción diagnóstica de gonorrea. el más típico es la proctitis. dentro de las células de la muestra. o . tanto por vía vaginal. tenesmo (falsa necesidad de evacuar) Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea tiene únicamente infección de garganta (faringitis gonocócica). sangrado. Las cultivos dan información absoluta de infección. Los organismos de Neisseria pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa. La gonorrea anorrectal es más común en hombres con relaciones con otros hombres (se encuentra también en aproximadamente un 50% de mujeres con la gonorrea). Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen físico. La gonorrea se asocia frecuentemente a la presencia de otras infecciones transmitidas sexualmente. Los gérmenes Neisseria aparecen en rojo (Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos (diplococos). Los síntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas. Del 10% al 25% de hombres con relaciones con otros hombres homosexuales (10 al 20% de mujeres) con gonorrea también desarrollan faringitis gonocócica. amarillenta). los cultivos se obtienen de la uretra. Se toma una muestra del exudado uretral y se examina bajo el microscopio (con ayuda de una técnica conocida como tinción de Gram.

· Infección o inflamación del sistema reproductivo del hombre: · Epididimitis · Prostatitis. 200 mg oral. 400 mg oral. una vez. · Conjuntivitis gonocócica. Los laboratorios pueden dar un diagnóstico preliminar frecuentemente dentro de 24 horas y confirmado dentro de 72 horas. · Spectinomicina. · Cefpodoxima proxetil. una vez. una vez. El segundo consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminación adicional de la enfermedad. 500 mg oral. 400 mg oral. El primero es curar a la persona afectada. ocasionando varias complicaciones: · Absceso periuretral. 1 g oral. · Coperitis. Hay dos aspectos a tratar en una ITS. Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 días después del tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infección. · Enoxacina. Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde el inicio. 4. 2 g intramuscular. el resultado es bueno: no hay cicatrices permanentes en la uretra ni diseminación de la infección a otras partes del cuerpo. 500 mg oral. cuatro veces por día por una de semana. Recuerde que no se debe tomar ningún medicamento sin prescripción médica. 125 mg intramuscular. una vez. · Vesiculitis seminal. una vez. INFERTILIDAD . · Cefixima. 400 mg oral. · Artritis gonocócica. · Ofloxacina. especialmente si es tan contagiosa como la gonorrea. una vez. · Cefuroxima Axotal. · Faringitis gonocócica. · Ciprofloxacino. una vez. Los tratamientos actuales utilizan: · Ceftriaxona. · Eritromicina. La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo. una vez.garganta.

Infertilidad Secundaria: Es cuando la mujer ha tenido embarazos previos. esto se basa en el sofisma. En la mujer son causas de infertilidad la diabetes. Infertilidad Secundaria: Es cando el hombre ha embarazado a una mujer. los hombres son o pueden ser fértiles durante mucho más tiempo que la mujer.* Las cirugías abdominales de cualquier tipo pueden ser factores contribuyentes a este problema. es por esto que se deben realizar estudios a la pareja. Se llama causa mixta por ejemplo: Cuando el moco cervical no es receptivo al eyaculado por presencia de anticuerpos antiesperma o que haya problemas en la propia relación sexual. etc: requieren la manipulación de los tejidos . femeninas (40%) o mixtas (20%).MARCO TEÓRICO El ser humano es bastante fértil. aun de otra pareja CAUSAS La infertilidad puede ser por causas masculinas (40%). Los hombres con esta infertilidad tienen una mejor posibilidad de fertilidad futura. El proceso de reproducción es muy complejo y muchas veces no se puede dar tal reproducción. La mayoría de mujeres son capaces de concebir desde la adolescencia. "Como no se puede embarazar debe tener dificultad para hacerlo" Pero en realidad. los medicamentos citotóxicos y la irradiación abdominal. La cirugía ginecológica. pero. La infertilidad se clasifica de la siguiente manera: Infertilidad Primaria en el hombre: Se puede decir que es cuando éste nunca ha embarazado a una mujer. la ventrosuspensión. La infertilidad se entiende que es el problema de las parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad. cuando una pareja desea ser estudiada por infertilidad es común que sea la mujer a la que el ginecólogo le realice la consulta inicial. ya que tradicionalmente esta ha cargado con la responsabilidad en la pareja infértil. como la cistectomía ovárica. la tuberculosis que se asocia a daño tubárico. la capacidad reproductiva del varón es deficiente en al menos el 50% de las parejas infértiles. Una de las cirugías más comunes que afecta es la apendicectomía. Infertilidad Primaria en la mujer: Es cuando nunca ha estado embarazada. la resección en cuña de los ovarios. enfermedades de la glándula tiroides. éstas pacientes tienen una mayor incidencia de obstrucción tubárica bilateral que aquellas no operadas. También se puede definir como la falta de embarazo luego de 12 meses de relaciones sexuales sin protección.

predisponiéndolos a la formación de adherencias y aumentan la posibilidad de disfunción tubárica. es porque el líquido de las trompas se hace más viscoso. Si hay menstruaciones irregulares se ovula con menor frecuencia que las mujeres normales. El cigarrillo. En el varón causan infertilidad la diabetes. El ejercicio agotador o el entrenamiento intenso frecuentemente causan anovulación y amenorrea. Un factor importante que se debe considerar es la edad de la mujer ya que la calidad y cantidad de óvulos disminuye progresivamente después de los 30 años y drásticamente después de los 40. Las mujeres con endometriosis pueden tener menstruaciones muy dolorosas. impide que los espermatozoides puedan nadar hasta el sitio del encuentro con el óvulo. Otra causa de origen quirúrgico es la hipofisectomía realizada para extirpar un adenoma hipofisiario. . y provoca infertilidad. si no hay ovulación no puede haber fecundación. trompas. En la mujer esta bacteria es responsable de inflamación de la uretra. La obstrucción tubárica: la obstrucción de las trompas. entonces los espermas nadan más lento en las trompas de las pacientes con endometriosis. se hace menos receptivo. La heroína altera el ciclo menstrual e inhibe la ovulación y el efecto puede durar mas después de suspendida. endometrio. la vejiga. el cigarrillo ha sido asociado a defectos en el feto. La principal causa de la obstrucción de las trompas es la infección por la bacteria Chlamydia Trachomatis. además ambas patologías pueden dañar la espermatogénesis y la función de las glándulas accesorias. etc. el endometrio también se afecta o desmejora con la edad. ni embarazo. Recientemente se demostró que uno de los mecanismos mediante el cual se produce la infertilidad. La edad de la menarca se toma en cuenta. Esta es la causa que motivó el desarrollo de la fecundación In Vitro. el cuello del útero. ya que una menarca tardía puede estar asociada con trastornos de ovulación. los intestinos. enfermedades neurológicas ya que pueden ser causa de impotencia y de trastornos en la eyaculación. el alcohol y la nutrición tiene incidencia sobre la reproducción. en tanto que el alcohol disminuye la capacidad reproductiva. Este tejido se ha encontrado en los ovarios. Endometriosis: Es el crecimiento anormal del tejido interno del útero fuera del mismo.

se ha encontrado que la edad esta asociada a la disminución de la movilidad espermática. Los tumores testiculares causan este problema. es una varice en los testículos.La tuberculosis puede causar epididimitis y prostatitis asociadas con un trastorno del transporte de espermatozoides. Una fiebre que exceda los 38º C puede disminuir la espermatogénesis por períodos de hasta 6 meses. extremadamente calientes pueden deprimir la La exposición crónica a metales pesados. así como las malformaciones de los testículos. La separación de la estrechez uretral pude provocar la retención del eyaculado en una zona fláccida de la uretra y contaminación con la orina. Los ambientes espermatogénesis. la reparación de una hernia puede obstruir parcial o por completo. La obstrucción tubárica en los hombres se ha determinado que causa inflamación en la próstata. éstas están asociadas con trastornos del flagelo de los espermatozoides. La insuficiencia renal. las alteraciones hepáticas y las enfermedades poco frecuentes afectan y provocan tal trastorno. En el caso del hombre. baja movilidad y bajo porcentaje de espermatozoides normales como consecuencias de varicocele. Descenso incompleto: Los testículos han quedado retenidos en alguna porción de su camino de descenso normal entre la pared posterior al anillo inguinal externo. tratamiento hormonal. El abuso del alcohol puede afectar indirectamente los testículos. pesticidas. a los herbicidas. . colchicina. En muchos hombres se observa baja concentración. el epidídimo y la uretra. La orquitis puede provocar posible daño testicular adquirido.. producen infertilidad. epispadia y la estrofia vesical. ocasionando daño al conducto y produciendo cuerpos antiespermatozoides. Algunas drogas como cimetidina. Las enfermedades de transmisión sexual pueden alterar la infertilidad. El cáncer de testículos y la leucemia atacan a pacientes jóvenes y tanto la enfermedad como su tratamiento pueden provocar infertilidad. Pueden ocurrir trastornos eyaculatorios después de una cirugía reconstructiva del hipospadia. Varicocele: Es una alteración de las venas en los testículos. quimioterapias pueden inferir en la fertilidad. la sinusitis y bronquitis crónica. Las enfermedades crónicas del aparato respiratorio incluyen a la bronquiectasis. etc.

Análisis de sangre: este examen puede incluir un conteo sanguíneo completo. Ecografía transvaginal: antes se usaba la ecografía abdominal para la cual se requería tener la vejiga llena de líquido. Detección de enfermedades de transmisión sexual: mediante la realización de exámenes que nos puedan indicar la presencia de estas afecciones. respiratorias. . estradiol. gastrointestinales o urológicas que pueden influir en la fertilidad.Los problemas psicológicos tienen un efecto muy negativo. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. forma. al situarse la sonda más cerca de los tejidos. Examen de orina completo: Este examen del conducto urinario averigua la posibilidad de infecciones. diabetes u otras condiciones médicas. El examen es fácil y no causa dolor. Examen abdominal: Este revela la presencia de cicatrices debido a cirugías o estudios previos. prolactina. DIAGNÓSTICO En la primera visita el especialista suele hacer una serie de preguntas y así evaluará el historial médico tanto de la mujer como del varón. Actualmente se usa progresivamente más la ecografía vaginal ya que con ésta las imágenes de los ovarios y el útero son más grandes y claras que con la abdominal. evaluación del tiroide. posición y condición de los órganos reproductores. No siempre se piden todas. Otra ventaja adicional es que no es necesaria alguna preparación especial para realizarla. la receptividad hormonal del moco y la posibilidad de infección. Examen pélvico: Se evalúa el tamaño. y también exámenes de hormonas cuando se indica médicamente. Perfil hormonal: se miden los niveles en sangre de la FSH (hormona folículo estimulante). Test postcoital: se toma una muestra del moco cervical de la vagina después del coito y se examina la presencia de esperma activa. progesterona y testosterona. la palpación permite descartar la presencia de masas en la pelvis y agrandamientos viscerales que pueden indicar este trastorno. Evaluación de salud de la mujer Examen físico general: Se realiza para detectar la existencia de enfermedades cardiovasculares. averiguación de glucemia. Papanicolaou: Se recolecta mucosa de la vagina y del cuello uterino para realizar un examen y observar si está saludable. LH (hormona luteinizante). dando de esta manera las indicaciones necesarias para realizarse exámenes.

permite al médico reconocer efectivamente la cavidad del útero para examinar su forma y para determinar si existe cualquier anormalidad tales como fibroides o pólipos. Biopsia testicular: se hace cuando hay ausencia completa de esperma en la eyaculación. Laparoscopía: este procedimiento quirúrgico permite al médico observar directamente los ovarios. Espermiograma: una muestra es analizada para determinar la cantidad. Se inyecta un colorante radiopaco por el cuello hacia el interior del útero y las trompas de Falopio para delinear la cavidad del útero y muestra la condición de las trompas en los rayos X. el exterior de las trompas de Falopio y el útero por medio de un instrumento insertado por una pequeña incisión hecha abajo del ombligo. Evaluación de la salud del hombre Dependiendo del médico. Histeroscopía: se hace sólo o al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. En muchos casos se hace bajo anestesia general y no es ambulatorio. Este examen incluye por lo menos el siguiente: Físico general: evaluación del estado de salud. Perfil hormonal completo: análisis de sangre tomado para medir las hormonas que son responsables de estimular la producción de esperma por los testículos.Biopsia endometrial: una pequeña muestra de tejido es tomada del fondo del útero (endometrio) para obtener evidencia de ovulación. Bajo anestesia general se quita una pequeña cantidad de tejido del testículo para una evaluación microscópica. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre y en el líquido seminal del hombre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. Este procedimiento usualmente causa calambres. A veces causa calambres y manchas de flujo vaginal sanguinolento. calidad y movilidad del semen. Se hace durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Hidrotubación: se pasa una tintura que es soluble en agua por las trompas de Falopio al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. el hombre puede ser examinado durante esta visita. Histerosalpingografía: este procedimiento es ambulatorio y se hace tan pronto termina la menstruación. el examen puede ser breve o más completo. Puede necesitar repetición. Este es usualmente el último procedimiento diagnóstico que se hace. Se usa el análisis para . Generalmente la paciente puede mirar en una pantalla mientras se lo hacen. El médico puede observar directamente si la tintura fluye fácilmente desde las trompas hacia el interior de la cavidad pélvica. En algunos casos se hace al mismo tiempo que se hace una laparoscopía. Doppler escrotal: se examinan los testículos usando ondas de sonidos para determinar los contenidos del saco escrotal.

Para quienes recién lo empiezan a recorrer. IO . Los métodos difieren en el procedimiento de fertilización o la fase y ruta por la que los embriones o gametos son transferidos nuevamente al organismo femenino. Examen de los testículos: ambos testículos deben de ser palpables y bajos en el escroto. El haberse informado previamente facilita mucho la comunicación con el especialista. desgaste emocional y de mucho costo. Examen del Epidídimo: el epidídimo normal es apenas palpable. de contornos regulares y no es dolorosa a la presión leve. Examen inguinal: se debe explorar la existencia de cicatrices en la zona inguinal. el tiempo para lograr el éxito con cualquier tratamiento es de varios meses y mucha perseverancia. existe una gran variedad de alternativas que proporcionarán la solución del problema. tiene bordes regulares y consistencia blanda. sin embargo. La palpación suave es indolora y cuando aparecen nódulos dolorosos puede indicar una epididimitis o un granuloma. con el agravante de que el ser humano es subfértil. se han desarrollado muchas nuevas técnicas y los índices de éxito incrementaron drásticamente. Desde el nacimiento del primer bebé como resultado de la Fertilización In Vitro (FIV) en 1978. El paso inicial en muchas de éstas técnicas es la hiperestimulación ovárica controlada con la hormona folículo estimulante (FSH). Si se tiene un problema de fertilidad. Un testículo normal tiene una consistencia gomosa. TRATAMIENTO Para el tratamiento de la infertilidad. los testículos blandos casi siempre se asocian a disminución de espermatogénesis. pero esta ocurrencia es muy rara en pacientes que consultan por infertilidad. La presencia de agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos inguinales debe ser anotada.determinar si las células responsables por la producción de esperma están presentes o no y si la esperma está siendo producida o no. Vasografía: inyección de tintura en el conducto seminal seguido por una radiografía para determinar si hay obstrucciones. Pueden sugerir una infección tuberculosa actual o pasada. las cicatrices pueden ser difíciles de ver por el vello pubiano. Dentro de las opciones de tratamiento para la infertilidad se encuentran: o Inducción de Ovulación. les contamos que es un camino difícil. de mucha ansiedad. es muy importante tener paciencia porque no es posible solucionar un problema de años en corto tiempo. La próstata normal es blanda. Una próstata muy dura puede ser indicativa de un tumor maligno. Examen de la próstata: El examen de la próstata se efectúa por tacto rectal con el hombre arrodillado y apoyado en sus codos: La palpación debe efectuarse desde la región craneal hacia la caudal y desde los bordes laterales hacia el centro.

IVF o FIV Inyección Intracitoplasmática de Esperma. con aportaciones para · GAUNTLETT. que marca el comienzo de la función menstrual clínica. Humano. Desarrollo Iberoamerica. · RADIOPACO: Que no permite el paso de los rayos x u otra energía radiante a través suyo · · · · DISPAREUNIA: Dolor al tener relaciones sexuales INFERTILIDAD: Incapacidad para concebir SALPINGITIS: Inflamación de la trompa de Falopio ECTOPICO: Embarazo fuera de la matriz · LIBIDO: energía psíquica o impulso instintivo que se asocia al deseo sexual. Diane.iqb.o o o o Inseminación Intrauterina. GIFT GLOSARIO · MENARCA: Primera menstruación. Suele producirse entre los 9 y los 17 años de edad. Jhon D. IA o IIU Fertilización in Vitro. Mosby/Doyma 2ª edición · SMEHZER Suzanne. Patricia. Enfermería Medicoquirurgica.col. Ginecología Quirúrgica-. Editorial McGraw-Hill · THUMSOM. Editorial Panamericana 7ª edición 1993 DIRECTORIO WEB Patologías sexuales y reproductivas: www.ops-oms. Ed 6ª.es/patologia/ www. ICSI Transferencia Intratubaria Gametos. Ed McGrawHill. al placer o a la creatividad BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. Enfermería Medicoquirurgica. · AMENORREA: Ausencia de menstruación.org .

· Identifica la normativa para desarrollar las acciones del programa de detección temprana de alteraciones del embarazo · Identifica los riesgos del embarazo al realizar la valoración del estado de salud de la embarazada · Reconoce las principales patologías que afectan la salud de la embarazada . guías de aprendizaje. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.GUIA DE APRENDIZAJE N° 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el proceso de gestación CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica la anatomía del aparato reproductor y las etapas del desarrollo embrionario y fetal. los servicios de salud conjuntamente con el recurso humano en salud. La salud de la madre durante el proceso de la gestación es de vital importancia. 1. deben sumar esfuerzos para garantizar una maternidad sana y feliz. en ella encontrara diversos contenidos. Asumiendo en forma activa el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar acciones especificas del programa del control prenatal entre otras.

2.· Orienta a la embarazada según necesidades y riesgos valorados durante el control prenatal. . · Según lo referido por la embarazada elabore un plan de acción con ella. · Entreviste a una embarazada de su familia o de su comunidad e indague sobre cambios y molestias que presento o presenta en su embarazo. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore dos diagramas. · Tiene en cuenta las características socioeconómicas y culturales de la madre al darle educación. en uno describa los órganos reproductores femeninos y en otro el desarrollo embrionario y fetal. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características de una mujer embarazada?. nocivas o inocuas? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante la gestación? Realice este ejercicio en grupo. Que tipo de cambios presenta? Cuales son las creencias. las actitudes y las prácticas frente al cuidado de una gestante en su comunidad? Cuales considera usted que sean: benéficas. registre sus conclusiones y socialice los resultados CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los cambios que se producen en el embarazo los riesgos que se presentan por trimestre · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la embarazada por trimestre de gestación ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la detección de alteraciones durante el embarazo” Resolución 412/2000 reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma.

. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.· En la practica hospitalaria en Consulta externa realice la valoración de una embarazada aplicando la norma técnica según resolución 412/2000. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

3. BIBLIOGRAFÍA .

se calcula que el 95% de éstas muertes son evitables. sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. DEFINICIÓN Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos. · Ginecología y Obstetricia (libre). para el desarrollo de las actividades. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. Norma técnica par la detección de las alteraciones de la embarazada. y en . DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO Molestias del embarazo Valoración fetal Diabetes del embarazo Oligoamnios y polihidramnios Curso psicoprofiláctico JUSTIFICACIÓN La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78. Resolución 412 de 2000. a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones. OBJETIVOS · Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psicosociales que incidan en el mencionado proceso. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna.· Ministerio de salud.2 por 100. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal.000 nacidos vivos. con racionalidad científica. · Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas.

prudente y respetuoso. ocupación. psicológicos y sociales asociados al proceso de la gestación y determinar el plan de controles. su periodicidad y características. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. (medicamentos recibidos. traumáticos. dirección y teléfono · Anamnesis: nutricionales. IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL Para el desarrollo oportuno de este proceso. tabaquismo. trato amable. Antecedentes personales: Patológicos. raza. rural). documento de identidad. conforman las normas básicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo. quirúrgicos.01) En la primera consulta prenatal buscas evaluar el estado de salud. en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad. responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos qué se realizaran. . es preciso implementar los mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes. · Promover la presencia del compañero o algún familiar.2. tóxico-alérgicos. procedencia (urbano. en el control prenatal · Informar a la mujer y al compañero. Este proceso implica: · Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente. régimen de afiliación. acerca de la importancia del control prenatal. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. después de la primera falta menstrual y antes de la semana 14 de gestación. para intervenir y controlar oportunamente los factores de riesgo. los factores de riesgo biológicos. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. nivel educativo. Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo: · Identificación: Nombre. nivel socioeconómico. procedimientos e intervenciones. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado.· Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. estado civil. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA GENERAL(89. edad. En este momento es preciso brindar orientación.0. las Instituciones de salud que prestan este servicio.

exposición a tóxicos e irradiación y otros). respiración. temperatura y tensión arterial. después de 1 minuto de reposo . métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando. placenta previa. altura uterina y valorar estado nutricional. Partos: Numero de partos. Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica. embarazo deseado y o programado Otros motivos de consulta: Inicio y evolución de la sintomatología. preeclampsia. gestaciones múltiples. Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquia. trastornos mentales. antecedente o presencia de flujos vaginales. con las tablas correspondientes · Tomar signos vitales: Pulso. congénitas. Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y altura uterina para la edad gestacional. Antecedentes obstétricos: Gestaciones: Total de embarazos. talla. neoplasias y otras.alcoholismo. fecha de las dos últimas menstruaciones. polidraminios. infecciones en el postparto. complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestación actual. epigastralgia y otros. altura uterina y/o ecografía obstétrica). por vía vaginal o por cesárea. enfermedades de transmisión sexual VIH/SIDA. La toma de la tensión arterial debe hacerse con la gestante sentada. humor. signos y síntomas neurovegetativos. hijos con malformaciones congénitas. sustancias psicoactivas. diabetes. retención placentaria. fecha del último. presencia o ausencia de movimiento fetales. retardo en el crecimiento intrauterino. autoinmunes. molas. patrón de ciclos menstruales. abortos. muertes perinatales y causas y peso al nacer. oligoamnios. infecciosas. ruptura prematura de membranas. Exámen físico · Tomar medidas antropométricas: peso. Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la última regla. Enfermedades. Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión emocional. cardiopatías. ectópicos. exámenes previos. epilepsia. eclampsia. en el brazo derecho. abrupcio. número de nacidos vivos o muertos. metabólicas. si han sido únicos o múltiples. sintomatología infecciosa urinaria o cervicovaginal. intervalos intergenésicos. tuberculosis. historia y tratamientos de infertilidad. soporte familiar y de la pareja. prematuro a término o prolongado. tratamiento recibido y estado actual. cefaleas persistentes. edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores.

hematocrito. glucosa en suero. curva de tolerancia cinco muestras 90. leucograma. leucograma y velocidad de sedimentación (Hemograma : hemoglobina. tamaño y posición uterina y anexos.41) para detectar diabetes pregestacional.08 y 99. Formulación de micronutrientes Se deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro elemental/día y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la gestación y .2. · Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre.7.31) · Ofrecer consejería (Consulta de Primera Vez por citología 89.07) · · · Hemoclasificación (90.66) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie 90.11) Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR ) Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria 90. en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus.2. (Ecografía Pélvica Obstétrica con evaluación de la circulación placentaria y fetal 88.1. indice eritrocitario. debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante. comprobar la existencia del embarazo.04) · Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de cuello uterino (Citología cervicouterina 89.3. recuento de plaquetas e indices plaquetarios 90.1.9.02. fetocardia y movimientos fetales. situación y presentación fetal. LCR u otro fluido diferente a orina 90.05) · Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (glicemia en ayunas.6.4.08) y prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos 90.· Realizar examen físico completo por sistemas: Debe hacerse céfalo caudal incluida la cavidad bucal · Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoración del cuello.6. prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa.1.1. recuento de eritrocitos.2.48).3. toma de citología.3.1.3.5.8. descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial.1.06) La aplicación de estos biológicos.1.2.1.35) · Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro ( Coloración de Gram y lectura para cualquier muestra 90. Solicitud de exámenes paraclínicos · Hemograma completo que incluya: Hemoglobina.00) Administración de Toxoide tetánico y diftérico (99. · Valoración obstétrica: Determinar altura uterina.2. hematocrito. número de fetos.

ejercicio y hábitos adecuados.hasta el 6º mes de lactancia. se deben registrar los hallazgos clínicos. la fecha probable del parto. la autoestima y el autocuidado como factores protectores. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. vacunación y la atención institucional del parto. control prenatal. Remisión a consulta odontológica general Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático. se deben consignar todos los datos de la historia clínica.500 mg. Además debe formularse calcio durante la gestación. vértigos. Educación individual a la madre. compañero y familia Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades: · Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como medidas higiénicas. sexualidad. · Importancia de la estimulación del feto · Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los dos años. apoyo afectivo. trastornos visuales y auditivos. Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia de su uso. El equipo de salud. tales como edema. alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. dieta. asegurando su atención en el otro organismo de salud. cefalea. En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de complejidad. debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo. los resultados de los exámenes paraclínicos. las curvas de peso materno. sueño. · Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco.200-1. vestuario. hasta completar una ingesta mínima diaria de 1. en la nota de remisión. dolor epigástrico. cambios en la orina. sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la edad gestacional. altura uterina y tensión arterial media y las fechas de las citas de control. nutricionales y psicosociales encontrados. deberá intervenir y controlar los riesgos biológicos. · Fortalecimiento de los vínculos afectivos. así como par fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas. . Esta remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos en curso. En el carné materno. controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries.

· Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la aplicación de los tratamientos prescritos. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual.2. Si la serología es positiva. Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con frecuencia quincenal. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24.3. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital.0. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. Prueba para detección de diabetes gestacional.01) El médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas características y condiciones indiquen una gestación de alto riesgo. · Análisis de las curvas de ganancia de peso. para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atención del parto y del recién nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisión. · Solicitud de exámenes paraclínicos. La consulta de seguimiento y control prenatal por médico incluye: · Anamnesis. En el tercer trimestre. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. ruptura . Control prenatal por médico (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Medicina General 89. Para el caso específico del VDRL. · Examen físico completo · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. el examen debe repetirse en el momento del parto. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5.CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL Las consultas de seguimiento por médico o enfermera deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre.5.

El control por Enfermera deben incluir: · Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones aplicación de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas · Realizar examen físico completo y · Analizar las curvas de ganancia de peso. Si la serología es positiva. cambios en la orina. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. presión arterial media · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. edema. el examen debe repetirse en el momento del parto. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. Para el caso específico del VDRL. para hacer seguimiento al normal desarrollo de la gestación y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento.0. En el último control se debe dar instrucciones a la madre para que presente su carné materno en la institución donde se le atenderá el parto. · Informar.prematura de membranas. · Solicitud de exámenes paraclínicos. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. crecimiento uterino. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. · Remisión a curso de preparación para el parto. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual. educar y brindar consejería en planificación familiar. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis.05) Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera profesional a aquellas gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo. vértigos. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto.3. dolor epigástrico. Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Enfermería 89. trastornos visuales y auditivos. Prueba para . cefalea.

FLUJOGRAMAS .5. cambios en la orina. cefalea. educar y brindar consejería en planificación familiar. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. ruptura prematura de membranas. trastornos visuales y auditivos. ó si los exámenes paraclínicos reportan anormalidades. vértigos. dolor epigástrico. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. edema. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. En el último control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con médico.detección de diabetes gestacional. · Informar. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. · Análisis de las curvas de ganancia de peso. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. · Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos anormales que sugieren factores de riesgo. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24.2. En el tercer trimestre. · Remisión a curso de preparación para el parto.

Editorial El Manual Moderno S.A. pp 475. 2 Benson. Guía Práctica para el Gestación y el Parto de Alto Riesgo. Madrid. Mosby/Doyma Libros. 2a Edición. . R. 1994.BIBLIOGRAFÍA 1 Arias. F. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobtétrico 1979.

Editorial Médica Panamericana. 13 Instituto Nacional de Perinatología de México. 8 Díaz AG. Manual de Autoinstrucción. Diagnóstico y Tratamiento. Normas y procedimientos de las entidades Ginecoobstétricas. D. Publicación científica del CLAP No. 4 Carrera J. Ginecol Obstet. Montevideo Uruguay. Sistema informático perinatal. Medicina Maternofetal. Principios y Práctica. 1990. 199. InPer 1983. México. 1a. Schwarcz R. Universidad Javeriana. Resnik R. 1996 5 Creasy R. Movimientos Respiratorios Fetales: Vigilancia del Estado del Feto antes del Parto. Platt LA. 1984. Karchmer S. Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. 1987. Nasrallah E. 11 Grover CM. 10 Eclamc (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas). que reglamenta los requisitos esenciales para la calidad en la prestación de los servicios. Normas y procedimientos de Obstetricia. Infectología Perinatología. 7 Decreto Nº 2753 Define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS. 28: 2297-2301. 1996. Septiembre de 1995. CLAP-OPS/OMS. 18 Resolución Nº 5261 intervenciones del POS. Buenos Aires. pp 374. 15 Niswander KR. 6 Decreto 2174 por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del SGSSS.M. 1979. 16 Resolución Nº 03997/96 y Acuerdo 117 del CNSSS. Reglamenta las acciones procedimientos e . J Clin Microbiol 1990. Arredondo JL. Editorial Trillas. 1180. Estadistica básica. y col. Manual de Obstetricia. 12 Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá.3 Calderón E. Pp. Temas Actuales. La prevención primaria de los defectos congénitos. Sanié E. Fescina R col. 2: 337352. 1249. Edición. Publicación científica del CLAP No. Remington JS. 1992. Díaz Rossello JL y col. Salvat. 9 Díaz AG. Thulliez P. Recomendaciones. Montevideo Uruguay. 1203.1998. Boothroyd JC. 17 Resolución Nº 4252 y su manual técnico respectivo. Salvat. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto. El Cairo 1994. Rapid prenatal diagnosis of congenital toxoplasma infection by using polimerase chain reaction and amniotic fluid. CLAP-OPS/OMS.F. 14 Manning FA.

Díaz AG. 1992. qué aparece después de la semana 24 y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial acompañada de proteinuria o de edemas patológicos. Sin embargo. de múltiples etiologías. Este síndrome antecede al desarrollo de la eclampsia. para la cual se requiere un manejo de alto nivel de recurso técnico y humano. . Chile 1986. Alto Riesgo Obstétrico. · Eclampsia: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndrome convulsivo generalizado y complejo durante la segunda mitad del embarazo ó las primeras 48 horas del puerperio. 1998. Atención prenatal y del partyo de bajo riesgo. a pesar de los grandes esfuerzos para su control. Ministerio de Salud. La Preeclampsia es la manifestación hipertensiva más frecuente del embarazo. Fescina R y col. 2. F. 20 Sánchez-Torres. Universidad Nacional de Colombia. en una paciente con signos de preeclampsia. Además es una entidad de prevalencia sostenida.1972. GUIA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO Preclamsia. eclampsia. con la búsqueda de medidas preventivas.”.19 Rosso PR. CLAP-OPS/OMS. 21 Schwarcz R. Montevideo Uruguay . 1207 CLAOOPS/OMS. Mardones FS. · Preeclampsia: Cuadro clínico propio del embarazo. hellp Síndrome de Hellp JUSTIFICACIÓN Las alteraciones hipertensivas que acompañan al embarazo determinan una complicación obstétrica frecuente y de notable morbi-mortalidad materna y perinatal. el pronóstico es susceptible de modularse mejorando el diagnóstico temprano. Publicación científica del CLAP No. siendo ésta una enfermedad de gran complejidad. Gráfica de incremento de peso para gestantes. DEFINICIÓN Para efectos de clasificación y agrupación de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo se expone la desarrollada por el “Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras.

a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto. ATENCIÓN PRENATAL BÁSICA La preeclampsia es más probable en las pacientes con los siguientes antecedentes: · · · · Primigestantes adolescentes (< 16 años . procedimientos e intervenciones. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. además de la atención profesional eficiente. consejería y trato amable. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y atención del parto.· Hipertensión Crónica. Es la presencia de hipertensión arterial detectada antes de la semana 20 del embarazo. No se acompaña de proteinuria. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta guía son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo. o detectada en la segunda mitad de la gestación pero que persiste después de la sexta semana postparto.14%) Primigestantes mayores (> de 35 años 35%) Multigestantes con primipaternidad (24%) Secundigestantes con antecedente de preeclampsia (27%) . que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de la complicación hipertensiva. orientar el tratamiento adecuado. · Hipertensión Transitoria: Hipertensión arterial que aparece durante el tercer trimestre de la gestación. prudente y respetuoso. El equipo de salud debe brindar a la madre. el trabajo de parto o durante las primeras 24 horas del puerperio y desaparece antes del décimo día del puerperio. · Hipertensión Crónica mas Preeclampsia sobreagregada: Cuando el cuadro clínico anterior se acompaña de aumento de las cifras tensionales. apoyo psicológico. su pareja y su familia. ofrecer educación individual y referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera. o aparición de anasarca o proteinuria. para salvar la vida de la madre y su hijo.

con la paciente sentada. · Realizar prueba de Gant o Roll over testentre la semana 28-32. Las mujeres obesas. Las mujeres con diabetes tipo I ó II. Las mujeres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. si ésta es mayor de 85mm Hg.· Primigestantes de cualquier edad con antecedentes familiares de preeclampsia. · Comparar las cifras de Hemoglobina y Hematocrito desde la primera mitad del embarazo con las cifras del tercer trimestre. · Ordenar recolección de orina de 24 horas. Si esto no se presenta. durante la primera mitad del embarazo. para cuantificar depuración de creatinina. se deben realizar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Cuantificar el ácido úrico en la primera consulta prenatal o periconcepcional. proteinuria cuantitativa. · Recomendar periodos de reposo mínimo de 2 horas durante el día y 8 horas nocturnas desde la semana 24. Las mujeres con glomerulonefritis autoinmune o vasculítica. para asignar valor patológico a cualquier elevación mayor del 30% qué aparezca durante el tercer trimestre. · Formular suplementos nutricionales de ácido fólico (1mg diario) y calcio (1. · Control prenatal por médico general que debe remitir a especialista en caso del primer indicio patológico. . la cual tiene una sensibilidad del 70%.80%) Cuando se conjugan estos parámetros con alto riesgo psico-social. Si es positiva. considerar la prueba como verdadera positiva. en las hermanas o la madre (24-38%) · · Embarazo múltiple (35%) Molas gigantes (nivel uterino supraumbilical . probablemente exista hemoconcentración. Las pacientes con riesgo de preeclampsia sobreagregada son: · · · · · Las mujeres con hipertensión crónica. En este grupo de pacientes se recomienda tomar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Realizar las intervenciones necesarias para mantener controlada la enfermedad de base. diarios) durante todo el embarazo.2 g. cuantificar la Presión arterial media. para vigilar un descenso fisiológico de estos valores hasta en un 17%. la semana 28 y la semana 34.

/día. Se considera patológica una concentración menor de 12 mg/dl. · Hacer curva de crecimiento fetal. Embarazo múltiple Hipertensión crónica. es decir mujeres con índice de masa corporal mayor de 26. durante todo el embarazo. Vasculitis autoinmune Hipotiroidismo. · Maduración pulmonar desde la semana 28 hasta la semana 34. · Brindar soporte psico-social y nutricional durante todo el embarazo · Realizar control prenatal en consulta especializada de Alto Riesgo Obstétrico.· Ordenar Calciuria en muestra aislada durante la primera orina del día durante la semana 20-24. Hidrops fetalis Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Migraña clásica Prolapso de la válvula mitral Neurofibromatosis. El 80% de las pacientes con preeclampsia conjugan estos dos elementos. asociado a 450 mg/día de Acido Linoléico durante todo el embarazo ó Calcio 2 g/día. · Hacer manejo profiláctico a través de la formulación de Calcio 600 mg. . · Criterios Epidemiológicos: Primigestante adolescente o mayor Nuevo compañero sexual Antecedente personal de preeclampsia Antecedente familiar de preeclampsia Obesidad. MANEJO HOSPITALARIO PREECLAMPSIA Diagnósticos: Se confirma el diagnóstico cuando se encuentran los criterios clínicos en pacientes con factores de riesgo epidemiológicos.

. Se debe recordar que la preeclampsia es una entidad potencialmente mortal. clonus patelares. hiperreflexia.· Criterios Clínicos: Aparición de hipertensión arterial acompañada de proteinuria y/ó edemas patológicos. visión borrosa. hemólisis y trombocitopenia. Semana Hígado Aminotranferasas mayor de 70U/L Epigastralgia pertinaz Falla HepáticaHematoma Subcapsular Hematológico diseminada (CID) Placenta Trombocitopenia***Hemólisis Coagulación intravascular RCIU Oligohidramnios AbruptioMuerte Fetal Edema Pulmonar Embolia Cardiopulmonar Amniótica Páncreas Laringe Disfunción Ventricular Inflamación Pancreatitis aguda Inflamación Edema laríngeo Misceláneos Aparición Temprana Síndrome HELLP: Severo compromiso hepático y hematológico caracterizado por aminotransferasas elevadas.5gr/24 horas Insuficiencia Aguda**Hematuria Intersticio AnasarcaGanancia ponderal 2 Kg. fosfenos. tinnitus. *Sintomas y signos asociados al compromiso del sistema nervioso central: cefalea pulsátil. En el siguiente cuadro se resumen las principales disfunciones que ocurren en la preeclampsia severa: ORGANO DISFUNCIÓN CONSECUENCIA Cerebro Vascular Irritabilidad Neuronal*Hipertensión SeveraDiastólica Mayor de 110mmHgSistólica Mayor de 160mm Hg ConvulsiónColapso vasomotor Riñón Oliguria Proteinuria Nefrótica:En parcial de orina +++ ó ++++ En orina de 24 h: 3. El diagnóstico de preeclampsia no severa se realiza cuando las pacientes durante su control hospitalario no presenten ningún criterio de severidad. El diagnóstico de preecalmpsia severa corresponde a un cuadro clínico caracterizado por la presencia de cualquier signo de disfunción o falla orgánica en pacientes con hipertensión. de curso impredecible y que un porcentaje de pacientes eclámpticas (25%). han sido registradas antes de la convulsión en los servicios de maternidad con el diagnóstico de preeclampsia leve.

ácido úrico. Pacientes con preeclampsia severa en embarazos mayores de 34 semanas. Está contraindicada la inhibición uterina de la paciente toxémica. frotis de sangre periférica. Deshidrogenasa láctica. balance de líquidos administrados y eliminados. ecografía obstétrica. de acuerdo al recurso humano disponible. el empeoramiento de los datos de laboratorio y la presencia de hallazgos patológicos en la vigilancia fetal. No existe una medida terapéutica que revierta la evolución del síndrome preeclámptico. BUN. la terminación del embarazo debe decidirse por un grupo multidisciplinario con experiencia en el área. Pacientes con dos o más criterios de severidad sin interesar la edad gestacional. proteinuria cualitativa diaria.000/L. · La paciente hospitalizada debe ser vigilada de la siguiente manera: tensión arterial cada 4 horas. *** recuento Plaquetario menor de 150. Medidas Generales: · Hospitalización de todas las pacientes con diagnóstico de preeclampsia. Además de solicitar los siguientes paraclínicos: Hemoglobina. control diario de peso. transaminasas. hematocrito. · Durante las primeras 24 horas de hospitalización calificar el compromiso materno y fetal. Entre las semanas 26 y 34. Están contraindicados cuando el compromiso fetal es significativo. recuento de plaquetas.2 mg /dl. qué se acompaña de elevación en los nitrogenados o una creatinina sérica para una embarazada mayor de 1. Creatinina. bilirrubinas. Los parámetros tenidos en cuenta para esta decisión probablemente son el curso clínico con tendencia progresiva. el principal objetivo terapéutico es encontrar el momento oportuno para terminar el embarazo. perfil biofísico y monitoría fetal. De acuerdo con esto. Medidas Específicas . depuración de creatinina. Tratamiento. para clasificar la entidad. · Administrar 24 mg en 24 horas de dexametasona para maduración pulmonar fetal en embarazos entre 26 y 34 semanas. estabilizar las variables hemodinámicas y en muchas ocasiones terminar el embarazo. Además precisar la edad gestacional. proteinuria cuantitativa semanal. · Las indicaciones para terminar el embarazo son: Preeclampsia en pacientes con embarazos menores de 26 semanas o mayores de 36 semanas.** Usualmente una reducción durante 24 horas en un 50% de la filtración glomerular.

Durante el embarazo están contraindicados de manera relativa los inhibidores ECA y los diuréticos. Generalmente se recomienda utilizar monoterapia. · Administrar en forma sistemática cristaloides en todas las pacientes con preeclampsia severa. persistan con cifras de presión arterial diastólica mayor de 100 mm de Hg. lo mismo cuando la monoterapia en dosis máxima ha fracasado. iniciando como primera elección con nifedipina (entre 40-60 mg día). para optimizar la perfusión tisular. segunda elección clonidina o labetalol y tercera elección prazosin. hasta lograr disminuir los reflejos osteotendinosos a ++. nitrendipina y amlodipino. atenolol. ó 24 horas después de controlada la sintomatología neurológica. gases arterio-venosos y oxímetria de pulso) Las pacientes hemoconcentradas. presión venosa central. Los medicamentos utilizados se clasifican en cuatro grupos: Simpaticolíticos de acción central: Alfa metil dopa y clonidina. siempre y cuando la diuresis horaria sea mayor de 60cc. reposo y administración de Magnesio.· Ordenar dieta normosódica e hiperproteíca.metoprolol. Calcio antagónistas: Nifedipina. Las pacientes que requieren un mayor aporte de líquidos son: Las pacientes oligúricas previa valoración de la función cardiovascular (RX de tórax. registradas en decúbito lateral izquierdo. · Antihipertensivos: Utilizar fármacos en aquellas pacientes que después de una adecuada hidratación. severas y convergentes Las pacientes con presiones arteriales (predominio la elevación de la diastólica). Este Parámetro se mide indirectamente con gastos urinarios ideales. · Utilizar Sulfato de Magnesio en todos los casos de Preeclampsia Severa. . Siempre que este indicado el magnesio utilizarlo mínimo en las primeras 24 horas de puerperio. No utilizar el bolo de impregnación en casos de preeclampsia no severa. Beta-bloqueadores: Labetalol. La dosis recomendada es 6 gramos de sulfato de magnesio como bolo inicial y continuar con la administración de 2 gramos hora. Cuando las cifras tensionales están en rangos severos es conveniente utilizar dos medicamentos de grupos diferentes. mayores de 1 cc/kg/hora. Los primeros se pueden utilizar durante el puerperio. Vasodilatadores periféricos: Prazosin. Generalmente las pacientes ameritan un promedio de 150 a 200 cc/h de cristaloides. En los casos de preeclampsia no severa utilizar solamente durante el trabajo de parto.

· Soporte Inotrópico: Está Indicado cuando hay signos de disfunción ventricular sistólica la cual debe sospecharse en pacientes con: taquicardía con ritmo de galope. · Diuréticos de asa en pacientes con volumen circulante efectivo disminuido. Compromiso fetal severo. Las indicaciones absolutas de cesárea son: · · · · · · Preeclampsia severa Preeclampsia leve con cuello desfavorable. Estas pacientes ameritan monitoreo hemodinámico invasivo. y con puntajes de maduración cervical mayores o iguales a 6/13. Inminencia de ruptura o ruptura de hematoma subcapsular hepático. Dobutamina o Adrenalina. Manejo Periparto La inducción del trabajo de parto con oxitocina. Cardiomegalia y derrames pleurales. · · · · Soluciones hipertónicas y coloides. está indicada en pacientes con embarazo mayor de 34 semanas. Presión venosa central o capilar pulmonar elevada. Bromocriptina. Oliguria persistente. Metil-ergobasina. cifras tensionales controladas. Si el compromiso materno es severo se debe estabilizar hemodinámica y neurológicamente para terminar el embarazo entre 6 y 24 horas. . mediante operación cesárea. Fármacos Contraindicados · Heparina a dosis anticoagulante. Cuando el cuello es desfavorable y el compromiso materno no es severo puede utilizarse dinoprostona. pero de difícil consecución en nuestro medio). disfunción ventricular izquierda. Fetos pretérminos entre 28 a 34 semanas. las cifras tensionales deben manejarse con fármacos parenterales de acción rápida: Hidralazina (primera elección. Anti-inflamatorios no esteroideos. Sospecha de abruptio de placenta. Labetalol.En las pacientes que presentan emergencias hipertensivas: Encefalopatía. En estos casos se recomiendan los digítálicos y los adrenérgicos: Dopamina. Estertores basales. Clorpromazina. o nefropatía. Oxímetria de pulso menor de 90%. Nitroprusiato. sin alteración del sistema nervioso central.

con disminución progresiva de los edemas patológicos. Estas pacientes presentan un compromiso neurológico persistente. Las cifras de tensión arterial permanecen elevadas durante las primeras 6 semanas y se deben controlar estrechamente ajustando periódicamente la dosis de los medicamentos. · Eclampsia Atípica. estado eclámptico (3 o más convulsiones). esta debe mejorar ostensiblemente durante las primeras 4 semanas. qué se manifiesta por una fase de poliuria acuosa. Diagnósticos De acuerdo con el curso clínico y la severidad del compromiso neurológico existen tres categorías: · Eclampsia Típica. Cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo. ECLAMPSIA El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de convulsiones. Postparto y Tardía postparto. En los cuadros clínicos de eclampsia atípica debe descartarse la presencia de: · Hemorragia subaracnoidea. Los paraclínicos deben normalizarse en 72 horas. coma o amaurosis súbita en pacientes con preeclampsia. cuando esto no ocurre probablemente exista una nefropatía asociada. sin signos de inminencia previos a la crisis. Este periodo es crítico por la frecuente aparición de complicaciones: Edema pulmonar. autolimítadas por la recuperación del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis. . coma prolongado. El estudio de imágenes neurodiagnósticas está indicado en los casos de eclampsia complicada y tardía postparto Se debe realizar tomografía axial computarizada o resonancia nuclear magnética. Eclampsia puerperal y Sepsis. manifestado por focalizaciones. o despúes de 48 horas postparto.Las pacientes con preeclampsia severa y complicada ameritan reserva de por lo menos 2 unidades de sangre total o glóbulos rojos empaquetados. hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado. Es importante recordar siempre que las plaquetas disminuyen hasta en un 50% durante las primeras 24 horas de puerperio. Intraparto. Manejo Post-Parto Estas pacientes ameritan una vigilancia estrecha durante las primeras 72 horas de puerperio. · Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de accidente cerebrovascular. En pacientes con proteinuria severa. generalizadas y complejas. Convulsiones tónico-clónicas. Debe vigilarse la redistribución de líquidos. La eclampsia puede presentarse en los períodos Anteparto.

se debe colocar a la paciente en decúbito lateral. Después de realizar la reanimación intrauterina. toma de laboratorios. Durante el período de impregnación con magnesio. por el riesgo de depresión respiratoria materna y neonatal. colocación de catéter vesical. cuando está indicada. Inmediatamente después de la convulsión se debe iniciar la impregnación con 6 gramos de sulfato de magnesio. la estabilización de las cifras tensionales y el traslado a una institución de tercer nivel. hematológico y hepatorrenal. aspirar secreciones y administrar oxígeno. evitar la mordedura lingual. que indicaría la terminación inmediata del embarazo mediante cesárea. diazepam. Tratamiento Durante la convulsión. Posteriormente la paciente debe continuar el goteo de mantenimiento de 2 gramos por hora de sulfato de magnesio. es necesario definir el bienestar fetal y descarte la presencia coincidente de abruptio placentae. no deben realizarse estimulos dolorosos a la paciente tales como venoclisis. Se debe recordar que durante el estado postictal el compromiso fetal es muy importante por el periodo transitorio de apnea materna. que salvo casos excepcionales. También está contraindicado el traslado de la paciente en este momento. la eclampsia es multisistémica y debe siempre valorarse el compromiso hemodinámico.· · · · Trombosis de senos subdurales. Epilepsia Neurosis conversiva. barbitúricos. No es indicado yugular el primer episodio convulsivo con benzodiazepinas. es posterior a la recuperación del estado de conciencia materno y la estabilización de las cifras tensionales. No olvidar. salvo el momento de la aplicación del tiopental sódico durante la inducción de la anestesia general. Frente a los casos de compromiso neurológico persistente y progresivo probablemente sea necesaria la administración coadyuvante de un segundo anticonvulsivante como Difenilhidantoína. administrados durante 20 minutos. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA PREECLAMSIA . Preferiblemente el feto debe ser reanimado in útero. Intoxicación hídrica. Sin embargo. Se debe recordar que la cesárea es un trauma quirúrgico sin propiedades anticonvulsionantes. el momento ideal para terminar el embarazo. la hidratación con cristaloides.

FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA ECLAMSIA .

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36: 95-102. 1. 164: 1500-1513. Trastornos Hipertensivos del embarazo. 1994.998. Schenker JG. Seminars in reproductive endocrinology. 26 Reubinoff BE. 758. 1. 24 Pipkin F B and Rubin P C. con racionalidad científica.992. Seguro Social salud. et al. and low platelet count : A severe consequence of hypertension in pregnancy. elevated liver enzymes.21 MacGillivray I. 28 Sibai BM. Endothelial dysfunction in preeclampsia. 16: 5-15. and low platelets): Much to do about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990. disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el país. Hellp syndrome. Cap. 142: 159-167. Gynaecology Forum. Gleicher N (ed). 29 Síndrome Hipetensivo del Embarazo. JL et al. Am J Obstet Gynecol 1982. Guias de práctica clínica basadas en la evidencia.Apleton Lange. 50 : 381-396. 22 Martin. tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud Con las guías para su atención integral se pretende establecer los parámetros mínimos de calidad. elevated liver enzymes. para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes. 3. Br. The natural history of Hellp Syndrome: Patterns of disease progresion and regression.998.1. 23 OMS. Epidemiology and overview of hypertension in pregnancy. Pathogenesis of Preeclampsia: Comprehensive model. Serie de informes técnicos No.999 . 25 Principles and Practice of Medical Therapy in pregnancy. . Obstet Gynecol Survey.987. 31 Weinstein L. 53 : 233-239. 27 Roberts J M. The Hellp syndrome (hemolysis.the “disease of theoriies”. Pre-eclampsia. Bull. Syndrome of hemolysis.998. Ginebra 1. Int J Gynecol Obstet 1991. 4 : 3-5. 138-141. GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. 1. Med. 172: 311-316.1. 30 Van Beek E and Peeters LH. Am J Obstet Gynecol 1991. Second edition.

además de la atención profesional eficiente. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y la atención del parto. Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestación. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de su complicación hemorrágica.DEFINICIÓN Conjunto de actividades. acompañada de dolor hipogástrico que aumenta con la evolución de la dilatación del cuello uterino. El equipo de salud debe brindar a la madre. apoyo psicológico. para salvar la vida de la madre y su hijo/a. su pareja y su familia. Estas representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Las siguientes actividades. siguen en su orden el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional ABORTO Es la terminación de un embarazo antes de la semana 20 de gestación. a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. procedimientos e intervenciones. mediante las cuales se garantiza su atención por el equipo de salud. Es un proceso evolutivo que comienza con la . Las hemorragias asociadas al embarazo son las que se presentan durante los diferentes períodos del embarazo y del parto y tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido. procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrágicas que se presenten durante el embarazo o el parto. consejería y trato amable. cuando no se conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 grm. prudente y respetuoso. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO El aborto es la más importante de las hemorragias de este período.

aborto retenido y pérdida recurrente de la gestación. si aumentan los signos y síntomas. la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinan la etapa del aborto. Según la evolución del cuadro clínico se clasifica en amenaza de aborto. aspiración) · Solicitud de hemoclasifición. aborto incompleto. Para todos las formas de aborto.amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o total del contenido uterino. se debe ofrecer atención integral que incluya: · Realización de técnica de evacuación apropiada según el caso (curetaje. El diagnóstico se hace por sospecha según historia clínica y los hallazgos al examen pélvico.las patologías asociadas · Realizar control a las 48 horas o antes. ABORTO INEVITABLE . con dolor hipogástrico leve o moderado y cuello cerrado. hemograma completo y VDRL si no la posee · Oferta de consejería en planificación familiar y suministro el método seleccionado · · · · Oferta de Apoyo psicológico Estudio y tratamiento de la posible causa del aborto Remisión para vacunación contra la rubéola Control postaborto AMENAZA DE ABORTO Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de evolución. Los cambios en la actividad uterina. Su manejo puede ser ambulatorio para lo cual se deben realizar las siguientes actividades · · · · · Solicitar ecografía Inducir la sedación Ordenar reposo en cama por 48 horas inicialmente Explicar la importancia de evitar la actividad sexual Hacer tratamiento médico de la causa y . aborto completo.

Su manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía preferiblemente transvaginal. ABORTO RETENIDO Corresponde al aborto caracterizado por la retención. modificación del cérvix y expulsión de tejidos fetales. con disminución posterior de la hemorragia y el dolor. comienzo de la dilatación del cuello. ABORTO COMPLETO Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto. Su manejo puede ser de corta estancia. (horas) dependiendo de las condiciones de la paciente. Utilizar uterotónicos y hacer evacuación uterina. de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo. placentarios ó líquido amniótico. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades · · · · Suspender la vía oral Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y analgésicos Hacer evacuación uterina. e incluye las siguientes actividades: · · · · · Realizar control de signos vitales Suspender la vía oral durante 6 horas Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y oxitócicos Hacer evacuación uterina. ABORTO INCOMPLETO Se caracteriza por sangrado profuso.El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor. placenta y membranas. PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN Se considera pérdida recurrente de la gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y consecutivos. ABORTO SÉPTICO . Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades: · · Solicitar ecografía. Su manejo debe enfocarse a identificar tratar las causas que lo producen. en la cavidad uterina. de las contracciones o de la hemorragia.

como Peptococos. Clasificación Al igual que en la infección uterina puerperal. · Trauma durante el procedimiento operatorio.. Estos microorganismos pueden provenir tanto de la flora vaginal de la paciente como de contaminación durante el procedimiento realizado para producir el aborto. predominan las bacterias anaerobias. Definición El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos. aséptica. Proteus s. Etiología La infección post-aborto es polimicrobiana y mixta. que se presenta después de un aborto espontáneo. terapéutico o inducido. con perforación del útero y/o de otras estructuras. Frecuencia cardiaca > 90lat/min. las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y el resultado de la terminación precoz de un embarazo. y Clostridium sp. · Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación. Peptoestreptococos. Bacteriodes sp. el aborto provocado continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad materna y esta mortalidad es causada en más de un 65% de los casos por la infección. Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr . produciendo infección al practicar la · Mala técnica instrumentación. Retención de restos del producto de la concepción. · Sepsis : Es la presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que incluye: Temperatura > 38C o < 36C. se debe realizar un diagnóstico sindromático. que evalúa a la paciente según la respuesta inflamatoria sistémica de la mujer frente a la infección y un diagnóstico topográfico. también se encuentran cocos gram positivos como estafilococos y estreptococos y bacilos gram negativos como E. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: la edad gestacional avanzada. En los países en vías de desarrollo como el nuestro.Aunque en los últimos 20 años. La infección posaborto es un proceso ascendente y sus principales causas son: · · Presencia de cervicovaginitis. que se sobreinfectan. coli. y Klebsiella sp.p. la edad materna avanzada y el método utilizado.

dolor abdominal o pélvico y sangrado genital. aumentado de tamaño e hipersensible · Se pueden detectar masas pélvicas que pueden corresponder a hematomas o abscesos · Los parametrios cuando están comprometidos por la infección se palpan indurados y dolorosos. taquicardia.Leucocitosis > 15. Hg con respecto a la basal. malestar general. cerebral y de la coagulación. Los hallazgos físicos incluyen: · Temperatura hipotensión arterial · elevada. renal. TA sistólica < 90mmHg. escalofríos.000 (para el puerperio) o < 4. polipnea y ocasionalmente Dolor a la palpación de hipogastrio o de abdomen. Los hallazgos de laboratorio muestran: · Cuadro hemático con leucocitosis .000 cels/mm3 o la presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados). cardiovascular. · Al examen bimanual se encuentra útero blando. · Al examen pélvico se encuentra salida de sangre o de material ovular fétido o purulento. a pesar de una adecuada resucitación con líquidos. desviación a la izquierda y elevación de la VSG. · Choque séptico: Se define como una hipotensión inducida por sepsis. o una disminución de 40 mm. se pueden observar laceraciones vaginales o cervicales. · Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM): es la presencia de disfunción de dos o mas órganos. hepática. . Diagnóstico Para realizar el diagnóstico lo primero que debe hacerse es una historia clínica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antecedente de un aborto intra o extrahospitalario. especialmente en los abortos inducido · El cérvix con frecuencia está abierto y se pueden observan cuerpos extraños como sondas o alambres. llevando a hipoperfusión sistémica. Las disfunciones mas frecuentes son: respiratoria. secundaria a la hipoperfusión y a los mediadores de la sepsis. que persiste por mas de 1 hora. · Los resultados de los hemocultivos son positivos en un alto porcentaje de casos. Los síntomas incluyen fiebre.

puede involucrar al ovario. Es importante tener en cuenta que esta clasificación no implica que la infección siempre se disemine en este orden. O tromboflebitis pélvica séptica. porque una paciente puede tener salpingitis o pelviperitonitis. Tampoco es una clasificación que implique grados de severidad de la enfermedad. de gases arteriales y venosos. trombosis infectada en venas pélvicas y/u ováricas. Cualquiera de estos diagnósticos topográficos puede acompañarse de sepsis o choque séptico Tratamiento En primer lugar. porque el IIB puede ser mas grave que el IIIA. · Infección que se ha extendido al peritoneo Pelviperitonitis: peritonitis localizada en la pelvis Peritonitis: inflamación de todo el peritoneo.· Las radiografías ayudan a descartar cuerpos subdiafragmático en casos de perforación uterina. Después de una buena clasificación se deben realizar las siguientes acciones: · En primer lugar se debe hacer una reanimación hemodinámica de la paciente · Se deben considerar las pautas de manejo de sepsis que incluyen Administración de líquidos cristaloides. después de tener un diagnóstico sindromático. . Diagnóstico topográfico: · · Infección limitada al útero Solamente compromiso del endometrio Compromiso del miometrio Infección que se extiende a los anexos y/o parametrios Salpingitis : infección de la trompa extraños o aire Absceso tubárico o tubo-ovárico: infección en la trompa que forma una colección purulenta. Celulitis pélvica: infección en los tejidos blandos de la pelvis que rodean la vagina y el útero. Se produce por diseminación linfática. El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunción orgánica que presente la paciente. Vigilancia hemodinámica : PVC. sin haber presentado miometritis. de la diuresis.

· Solicitar interconsulta a la Unidad de cuidados intensivos. los que se utilizan con mayor frecuencia son: · Penicilina cristalina 5 millones IV c/4horas + Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas. por 7 a 10 días. Si se sospecha trombosis de vena ovárica y la paciente no ha respondido al tratamiento médico es necesario en la laparotomía realizar exploración . En la celulitis pélvica y en la trombosis de infundíbulos se debe agregar heparina a dosis plenas. Las pacientes con abscesos tubo-ovárico que no responden a los antibióticos. gentamicina 240 mg IV C/día o Amikacina 1 g IV C/día En casos de fracaso con estos esquemas la segunda elección incluye los siguientes: · · Ampicilina/sulbactam 1.5 a 3.0 g IV C/6horas Quinolonas IV + Metronizadol o Clindamicina · Cefalosporinas de segunda o tercera generación + Metronidazol o Clindamicina En la mayoría de los casos hay retención de restos ovulares. La salpingitis responde al manejo antibiótico. pero una hora después de la primera dosis de antibiótico. por lo tanto se debe realizar un legrado uterino.Mantener la diuresis en 1. (o IV. · Clindamicina 600 mg IV C/6horas + Aminoglucósido. si la paciente no tolera la VO).. Para el manejo del Sindrome de Disfunción Orgánica Múltiple: Ofrecer manejo particular de cada órgano o sistema que este funcionando mal.5 cc/Kg/h. en las primeras 8 horas de ingreso de la paciente. continúan febriles o que el tamaño de la masa no disminuya. si esto no se logra con los líquidos se deben administrar inotrópicos : dopamina (3-5g/kg/min) o adrenalina. inicialmente con líquidos y si no se logra suministrar inotrópicos. para evitar una bacteremia masiva. salpingectomía o salpingooforectomía. ameritan tratamiento quirúrgico. · Para el manejo del Choque séptico : Recuperar la presión arterial. Dar asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA como PaO2/FiO2 < 17 o infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax. Siempre incluye la utilización de esquemas antibióticos que cubran un amplio espectro. En segundo lugar el tratamiento depende del diagnóstico topográfico.

dolor persistente por mas de 24 horas o diámetro del saco gestacional por ultrasonido mayor de 4 cm. El diagnóstico depende de la localización. por incisión mediana. En las pacientes que presentan choque séptico. la pelviperitonitis y la peritonitis requieren intervención quirúrgica. anemia. Los procedimientos quirúrgicos que se pueden practicar por laparoscopia o por laparotomía pueden ser conservativos o radicales. se puede realizar una colpotomía o culdotomía. que consiste en realizar una incisión por vía vaginal. los hallazgos a la laparoscopia o laparotomía.retroperitoneal de los infundíbulos pélvicos y extracción de estos en su totalidad. el cirujano no tiene entrenamiento o carece de los equipos para una videolaparoscopia operatoria y cuando la cirugía laparoscópica es técnicamente muy difícil. En la actualidad se prefiere la cirugía laparoscópica a la laparotomía porque la recuperación es mas rápida. el dolor postoperatorio es menor y los costos son mas bajos. hipotensión. el tiempo de evolución y los factores asociados. En la miometritis se debe realizar histerectomía. colocar una sonda y drenar la peritonitis pélvica. de las condiciones de la paciente. la culdocentesis y la laparoscopia Siempre se requiere remitir la paciente para manejo intrahospitalario en un nivel de mayor complejidad Tratamiento El tratamiento del embarazo ectópico depende del cuadro clínico. para realizar el manejo correspondiente a los hallazgos operatorios EMBARAZO ECTÓPICO Es el embarazo cuya implantación se efectúa fuera de la cavidad endometrial. fracción Beta de Gonadotrofina Coriónica Humana (BGCH). si no hay miometritis ni abscesos tubo-ováricos y si la paciente tiene alto riesgo de cirugía. SDOM o sepsis con disfunción orgánica. Las siguientes son las opciones quirúrgicas que se proponen como pautas de manejo: · En caso de embarazo ectópico no roto: . la ecografía. las condiciones quirúrgicas del medio. en el fondo de saco posterior hasta el peritoneo. La miometritis. Estas pacientes son llevadas a laparotomía exploratoria. los deseos de un futuro embarazo y el pronóstico de la intervención que pueda practicarse. la laparotomía debe hacerse cuando hay inestabilidad hemodinámica. La implantación más frecuente se hace en la trompa. se debe sospechar un foco infeccioso que amerita tratamiento quirúrgico. como medidas de apoyo al diagnóstico están la prueba de embarazo cuantitativa. En la pelviperitonitis. No obstante. que persiste por mas de 24 horas a pesar del manejo adecuado. la habilidad del cirujano. Tratamiento quirúrgico La cirugía es el tratamiento de elección para el embarazo ectópico cuando hay ruptura.

Es necesario hacer seguimiento con dosificación de la B-GCH con el fin de descartar la persistencia de trofoblasto sobre la trompa. En embarazo infundibular (localizado en la parte más externa de la trompa): hacer extracción de la trompa o preservar la porción sana de la trompa con miras a plastia posterior. requiere extirpación quirúrgica. Por lo general se encuentra la trompa estallada en cuyo caso el tratamiento de elección es la salpingectomía. conservando el ovario. se debe practicar resección segmentaria y reanastomosis primaria o. · Cuando ocurre embarazo ectópico cervical. El tratamiento es la evacuación mediante raspado. usualmente se practica salpingectomía pero en ocasiones se requiere salpigooforectomía. Sólo si el ovario está comprometido está indicada la ooforectomía parcial o total · En caso de embarazo ectópico roto y organizado es preciso estabilizar la paciente y practicar laparotomía. lo cual obligaría a tratamiento médico complementario con metotrexate. de no lograrse la evacuación y sobre todo una hemostasia adecuada por vía vaginal puede requerirse histerectomía abdominal total o ligadura de hipogástricas como tratamiento. En la actualidad se prefiere practicarla por vía laparoscópica. · En caso de embarazo ectópico ovárico el tratamiento consiste en resección parcial o total del ovario. este puede confundirse con un aborto. preferiblemente. · En caso de embarazo ectópico en asta uterina ciega se requiere Metrectomía cuneiforme del cuerpo uterino afectado. En embarazo ístmico. con sección en cuña de una porción del miometrio. por lo cual se hace salpingectomía. a veces es necesario practicar histerectomía. La intervención depende de los órganos interesados. posterior o evacuación por salpingostomía lineal y posponer anastomosis.Cuando está la trompa contralateral sana y hay paridad satisfecha: se debe hacer Salpingectomía. Embarazo intersticial: es afortunadamente el menos frecuente. También se ha utilizado tratamiento médico con metotrexate . siempre se debe tratar de conservar el ovario. conservando el ovario Con ausencia o patología de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos: se deben emplear diversas técnicas microquirúrgicas dependiendo de la localización En Embarazo ampular se debe hacer salpingostomía lineal para evacuación y hemostasia. Reimplantar la trompa es difícil y de mal pronóstico. · En caso de embarazo tubárico roto: en este caso se requiere estabilizar la paciente y practicar laparotomía de urgencia para detener la hemorragia interna.

· Cuando ocurre un embarazo heterotópico o compuesto. En la tabla siguiente. que es un evento raro que se presenta aproximadamente en uno de cada 4. Por el contrario cuando la placenta está implantada en el cólon. . Posteriormente se debe hacer seguimiento con determinaciones seriadas semanales de ß-GCH.000 embarazos espontáneos. trompa). Las fallas del tratamiento son mas comunes cuando los niveles de ßHCG son mas altos. requiere tratamiento quirúrgico. el tratamiento es la laparotomía y la extracción del feto. se debe seccionar el cordón umbilical lo más próximo a la placenta y dejarla en el sitio de implantación. seguimiento clínico estricto y seguimiento con determinación semanal de la ßHGC hasta que se encuentre < 5 mUI/m.· Ante un embarazo ectópico abdominal. no se debe intentar desprenderla por el sangrado que produce y se debe proceder a extirpar el órgano con la placenta in situ. el intestino delgado u otro órgano vital. Cuando la placenta se encuentra insertada en un órgano no vital (epiplón. se resumen las pautas de tratamiento quirúrgico: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO PROCEDIMIENTO CIRUGIA CONSERVATIVA CIRUGIA RADICAL (SALPINGECTOMIA) LAPAROTOMIA Ectópico ampular: salpingostomía hemodinámica Hemorragia incontrolable Inestabilidad Ectópico ístmico: resección segmentaria Lesión extensa de la trompa Inexperiencia en cirugía laparoscópica (o ausencia de recursos técnicos) Ectópico abortándose por la fimbria: expresión de la fimbria Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa Laparoscopia muy difícil Paridad satisfecha (esterilización) Tratamiento médico En muchos centros el tratamiento médico con metotrexate es el tratamiento primario. basada en Pisarka M. Este tratamiento está reservado a centros de alta complejidad. Las tasas de éxito y de embarazo intrauterino posterior son comparables a las de la salpingostomía laparoscópica. et al. ante la evidencia de persistencia de tejido trofoblástico activo se debe iniciar tratamiento con metotrexate. Sus objetivos son tratar de conservar la trompa funcionante y evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico. la masa anexial es grande o hay movilidad del embrión. En todos los casos se requiere hospitalización de la paciente. lo cual puede no presentar problemas.

5 mg/dLUlcera péptica activaDiscrasia sanguínea. Se ha informado éxito en el 93% de las pacientes así tratadas. leucocitos < 3. consiste en administrar metotrexate a la dosis corporal por vía intramuscular. Un 8% de las pacientes requieren mas de un tratamiento con metotrexate. TGO del doble de lo normalEnfermedad renal.5 y 7 y Leucovorin en los días 2. las tasas de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del tratamiento quirúrgico conservativo y la tasa de ectópico subsecuente es baja. intercalados con 0. con pico máximo < 15. hasta que se observe una respuesta consistente en la disminución de la ßHCG al 15% en 48 horas o hasta que se administren 4 dosis (Metotrexate en los días 1.000 mUI/mLMucosa tubárica intacta.5cm)Deseo de fertilidad futurahCG estable o en aumento después del curetaje.4. la dosis se debe repetir si en el día séptimo la ßHCG es mayor. Creatinina > 1.000.000Pobre cumplimiento del esquema terapéutico por parte de la paciente* Actividad cardiaca fetal El Metotrexate se debe administrar en dosis inyección directa en el sitio de implantación. El esquema de dosis variable consiste en administrar 1 mg/Kg de metotrexate vía intramuscular en días alternos.1 mg/Kg de leucovorin de rescate por vía intramuscular. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO A este grupo de hemorragias corresponden la desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina Placenta previa placenta previa. igual o su declinación es <15% del valor del día cuarto.El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha publicado las siguientes indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento con metotrexate que se presentan en la siguiente tabla: TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO CON METOTREXATE INDICACIONES Masa anexial < 3 cm (<3. sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)Visualización laparoscópica completa del ectópico* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual CONTRAINDICACIONES Disfunción hepática. con éste esquema única. . La inyección directa de altas dosis de metotrexate en el sitio de implantación del ectópico bajo guía de ultrasonido o por laparoscopia disminuye los efectos tóxicos pero las tasas de éxito (76%) son inferiores a las que se logran con la administración sistémica del medicamento. plaquetas <100. dosis variable o por El esquema de dosis única de 50 mg/m2 de superficie se obtiene un 87% de éxito.6 y 8).3.

Ruptura uterina Se produce por el desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. Es preciso tomar muestras para prueba cruzada. su manejo es hospitalario. esta definición no es aplicable en la práctica clínica. en partos normales. El cuadro clínico se caracteriza por hemorragia indolora y sin causa aparente durante el tercer trimestre de la gestación. HEMORRAGIA DEL POSTPARTO Hemorragia en el post parto inmediato Usualmente después del parto existe sangrado y es necesario saber hasta cuando se puede considerar “normal” y es la experiencia del observador especialmente la que da este límite. La hemorragia postparto anormal se ha definido clásicamente como la pérdida de más de 500 ml. hemoclasificación y hemograma. sin embargo. se debe remitir inmediatamente a nivel de mayor complejidad. el trabajo del parto o durante el parto.Se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. previas medidas de emergencia para evitar o tratar el shock. en Colombia es la tercera causa después de la Hipertensión inducida por la gestación y la infección. Su manejo es hospitalrio. Su manejo debe hacerse siempre a nivel hospitalario. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica materna. luego. para considerar que existe un sangrado postparto anormal se requiere que el médico con base a la observación de la paciente y su experiencia con partos normales anteriores determine de acuerdo a su juicio clínico si la hemorragia es inusual. prueba cruzada y hemograma. de sangre durante las 24 horas siguientes al parto. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae) Es la separación total o parcial de la placenta que está normalmente insertada. La mujer con placenta previa siempre debe ser atendida como una urgencia. Si la paciente está en un nivel de baja complejidad. La hemorragia postparto en muchos países es la primera o segunda causa de mortalidad materna. . en centros de alta complejidad y se debe remitir siempre a la paciente con líquidos endovenosos y en ambulancias dotadas adecuadamente. en primer lugar porque no es fácil medir cuantitativamente la cantidad de sangrado y en segundo lugar por que se han demostrado sangrados cercanos a 600 ml. en una institución de alta complejidad En caso de remisión se requiere suministrar previamente líquidos endovenosos y tomar muestra para hemoclasificación. puede ocurrir durante el último trimestre del embarazo.

Sobredistensión uterina (gestación múltiple. percreta) Multiparidad Antecedentes de revisión uterina. vaginales o perineales. Placenta adherente (accreta. Parto instrumentado Parto rápido Trabajo de parto prolongado Feto grande Pujo de la madre no controlado. Hipotonía uterina primaria. Lesión del tracto genital · Laceraciones cervicales. Placenta previa en gestación anterior Inversión uterina Espontánea (rara) Mala técnica de alumbramiento. Multiparidad hipotensión debida a sangrado o Hipoperfusión uterina (por postanalgesia regional conductiva) · · Anestesia con halogenados. polihidramnios. K. miometritis) Abruptio placentae. feto grande) Infección (corioamnionitis. increta. . legrado o cicatriz uterina.Causas de Hemorragia Postparto Anormal Dificultad de hemostasia en el lugar de implantación placentaria · Hipotonía Uterina Retención de restos placentarios Trabajo de parto prolongado Expulsivo muy rápido Uso prolongado de oxitócicos o betamiméticos.

para diagnosticar los desgarros a través de visualización directa . El médico jamás debe dejar sin atención a la paciente en el alumbramiento y debe siempre estar seguro de que no hay ningún problema antes de enviarla a su habitación. Se debe hacer especuloscopia o usar valvas de separación y una buena fuente luminosa. Nunca se debe realizar Trastornos de Coagulación (Adquiridos o congénitos) · Pueden causar o agravar el sangrado de cualquiera de las noxas anteriores. Cuando se detecta un sangrado postparto anormal se debe buscar prontamente su causa y de inmediato iniciar tratamiento. miomectomía) Parto prolongado Uso inadecuado de oxitócicos Feto grande Presión fúndica para acelerar el expulsivo (maniobra de Kristeller). se debe vigilar estrechamente a la paciente para detectar hemorragias inusuales puesto que es en éste periodo cuando más complicaciones hemorrágicas aparecen. Ruptura uterina · · · · · · Cicatrices uterinas previas (cesárea.- Deficiente protección a la salida del polo fetal. la primera se diagnostica cuando al palpar el útero. El médico que atiende un parto debe estar atento durante el alumbramiento ante cualquier sangrado anormal Después del alumbramiento. este se encuentra blando. porque usualmente los sangrados obstétricos son cataclísmicos y no dan espera. Se debe recomendar vigilancia del sangrado en las primeras horas del postparto. el cual debe hacerse mientras se encuentra la causa del sangrado. Diagnóstico Lo principal es hacer un diagnóstico precoz para un adecuado tratamiento y prevención de complicaciones. a diferencia de la usual palpación del globo de seguridad uterino. Se deben descartar las causas más frecuentes como la hipotonía uterina y los desgarros cervicovaginales.

Factores de Riesgo · · · · · · · · · · · Multiparidad. En la hemorragia postparto es principalmente el criterio clínico el que orienta el diagnóstico. Infección Intrauterina. Uso de oxitócicos o betamiméticos. ya sea ruptura en un útero sin cicatrices o dehiscencia de una cicatriz anterior. deben preverse posibles complicaciones hemorrágicas. sin embargo en los casos de trastornos de coagulación se requieren pruebas de laboratorio. tracto gastrointestinal y se deben confirmar con exámenes de laboratorio. Manejo En Medicina el mejor tratamiento es la prevención y la hemorragia anormal del postparto no es la excepción.La inversión uterina es de muy fácil diagnóstico pues no se palpa el útero a nivel abdominal y aparece en el canal vaginal o a veces sobresaliendo del periné una masa violácea. Los trastornos de coagulación se deben sospechar cuando hay evidencia de sangrado en otras zonas como cavidad oral. Cuando una mujer gestante tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo. Sospecha de coagulopatía Anemia . De esta forma se tiene la posibilidad de reservar sangre y de valorar el estado de coagulación de la paciente. piel. Trabajo de parto prolongado. y en completas o incompletas si comprometen el peritoneo o no. estas se clasifican en dehiscencias parciales o totales de acuerdo a la extensión de la lesión en la zona de la cicatriz. hemorrágica que corresponde al útero invertido. Antecedente de cesárea o miomectomía previas. Antecedente de sangrado postparto en gestaciones anteriores. Antecedente de retención placentaria. hemoclasificación. El primer paso ante una hemorragia postparto es canalizar una vena. Sobredistensión uterina. En la revisión uterina se pueden diagnosticar las lesiones uterinas. plaquetas y pruebas de coagulación. Expulsivo rápido. se aconseja aprovechar para tomar una muestra de sangre que permita hacer un hemograma completo.

lo cual puede incluír la remisión de la mujer con factores de riesgo desde el control prenatal a un nivel de atención superior. continuar masaje y goteo oxitocico. tomar muestra para reservar sangre. · En estas pacientes con factores de riesgo es recomendable realizar revisión uterina y un goteo oxitócico profiláctico en el postparto. hemograma. se debe hacer Taponamiento uterino y si no cede se debe hacer laparotomía Se consideran de carácter opcional las siguientes actividades: · · · · Aplicar Oxitocina Intramiometrial Hacer Masaje Directo Uterino Aplicar Torniquete Uterino Realizar ligadura de Arterias Uterinas · Realizar ligadura de Arterias Hipogastricas Y/U Ovaricas (Solo por Especialista) · · Histerectomia ( Solo por Especialista) Si el taponamiento uterino fue efectivo: Dejarlo máximo por 6 horas. el esquema de tratamiento sugerido es el siguiente: · Canalizar vena periférica e iniciar goteo de Cristaloides. Cuando el sangrado postparto se ha instaurado. · Si hay hipotonía hacer masaje uterino. · No se debe utilizar oxitocina en bolo intravenoso.La prevención de las complicaciones de una hemorragia intra o postparto incluye las siguientes actividades: · Asegurar una buena vía venosa · Disponer de exámenes paraclínicos que permitan ver el estado de la paciente · Reservar sangre del tipo de la paciente y en algunos casos asegurando la posibilidad de sala de cirugía y del recurso humano capacitado para manejar una posible complicación. sino diluirla siempre en goteo. revisión uterina y goteo oxitocico. · Ante persistencia:del sangrado. . se puede usar oxitocina intramiometrial. hemoclasificación y pruebas de Coagulación. · Tener precaucion con el uso de derivados del cornezuelo del centeno. para evitar efectos secundarios. · En hipotonia que no cede al manejo anterior.

Iniciar antibioticoterapia. hasta una histerectomía total o subtotal.y revisión del canal del parto ( cervix . FLUJOGRAMA . pasando por la ligadura de arterias ováricas e hipogástricas e incluso en manos menos expertas ligadura de arterias uterinas. y posibilidad quirúrgica · Si hay sangrado sin hipotonía se debe hacer revisión uterina para ruptura uterina).vagina) · Si el sangrado se acompaña de intenso dolor y no se palpa utero supraumbilical se trata de una inversión uterina. así como de los recursos de la institución. este puede variar desde un simple torniquete en el útero. Su tratamiento incluye las siguientes acciones Hacer reversión uterina Aplicar oxitocina en goteo Dejar la mano en el interior del útero hasta que haya buen tono · El manejo quirúrgico depende de la experiencia del médico tratante.Retirar solamente cuando haya sangre disponible y con goteo oxitócico permanente.

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mujeres para la Salud. Tomado de Salud para las mujeres. deben tener acceso a los servicios de salud. El parto es un evento natural cuyas condiciones se pueden mejorar si la mujer gestante se prepara debidamente para asumir el control de ese proceso maravilloso que es dar la vida y si es asistida por personal de salud capacitado. No hay una sola manera de ser madre. sana. depende en gran medida de su estado de salud. La mujer y quienes la rodean deben conocer los cuidados y riesgos que pueda tener su gestación. del conocimiento. una responsabilidad social: un derecho. hablarle y acariciarle. OPS Temas para reflexión y actividades. MATERNIDAD FELIZ. 5. no de imposiciones externas ni de falta de planeación o previsión. Por tanto. Es una de las formas de realización de la mujer. una responsabilidad conjunta de la pareja y de la sociedad. La mujer y su pareja deben tener acceso a la información y apoyo en la planificación. para que puedan decidir sobre el momento más apropiado para la gestación. Tratarle como una persona. Es una de las más importantes funciones sociales. y más adelante las que tienen riesgos particulares. que sean receptores de la solidaridad social en virtud de un reconocimiento de la maternidad como función social. Por ello toda mujer gestante. Cada madre aprende a hacerlo sin otra enseñanza que el progresivo fortalecimiento del vínculo con su hijo. una opción. protegidos por las personas y las instituciones privadas y del estado. Una vivencia feliz. Pero también de manera fundamental de que ella y su pareja se sientan acompañados. una decisión. la calidad del vínculo que se vaya construyendo entre la madre y el bebe por nacer. ACOMPAÑADA Y SIN RIESGO La maternidad es un derecho. Es una opción que debe ser producto de una decisión libre y autónoma. TECNOLOGIA EN SALUD MATERNA . así como la manera de prevenirlos y atenuarlos. esa fuente de afecto que es la puerta grande de ingreso de todo nuevo ser a la familia humana. apoyados. es benéfico. Estar abierta a recibir recomendaciones autorizadas sobre la crianza.4. iniciando sus consultas de control durante el primer trimestre del embarazo y continuándolas hasta el parto. no un oficio ni un deber. control y manejo de su cuerpo. Esto es. el número de hijos y el espaciamiento entre ellos. También resulta determinante para una gestación armónica y para la crianza ulterior. Pero es mas importante escuchar las demandas y necesidades especificas de su bebe. alimenta ese vínculo. que no limite el desarrollo personal de la mujer. no la única. de la maternidad.

Centros de Salud.CINTA OBSTETRICA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI. . ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO Objetivo: Vigilar la salud fetal. Salas de parto. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Hospitales y Centros de Salud. Durante el parto.

Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. parto. Hospitales. Instituciones de salud . parto y puerperio y período neonatal precoz. SISTEMA INFORMATICO PERINATAL (SIP) Objetivo: Registrar datos clínicos de consenso universal durante el embarazo.GESTOGRAMA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI Estimar la EG especialmente ante la FUM desconocida. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Centros de salud. puerperio y recién nacido. Procesamiento computarizado de datos y utilización local de la información. Primer y segundo nivel de referencia.

del que solo se requieren pequeñas cantidades para los procesos fisiológicos normales del cuerpo.com/Etapas008A. JAIME. Elizabeth. · MICRONUTRIENTES: Sustancia orgánica. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO.org www. Gary. que se usan para analizar su situación. GLOSARIO · PREVALENCIA: Numero de casos nuevos o de veces que ha aparecido un caso durante un período de tiempo determinado · PROTEINURIA: Presencia de cantidades excesivas de proteína en la orina especialmente albúmina · PERINATAL: Periodo comprendido entre la semana 28 de gestación y los siete días posparto · ANAMNESIS: Reunión de datos relativos a un paciente. Harcourt Brace.asp www.com/embarazo/ . Obstetricia y Ginecología.col. Harcourt/océano 2002. DIRECTORIO WEB www. Cuarta edición · · · OPS. Leonar.elbebe. experiencias y en particular recuerdos.org/clap/gestación www. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON. que comprenden antecedentes personales y familiares.org/iah www. Manual para la atención de la madre y el niño. Ed Mosby. ed 2ª THIBODEAU. Anatomía y fisiología.ops-oms. Editorial · LOWDERMILK.pahp.embarazada. Carné Perinatal y programas para el ingreso y el procesamiento de datos).ops-oms.clap. Ed.Material Bibliográfico e instructivo: Manual de uso del SIP (Historia Clínica Perinatal. Enfermería Materno infantil. JUBIZ ALFONSO. bien una vitamina o un elemento químico. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil.

parto y posparto. PARTO Y POSPARTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. parto y posparto son eventos naturales dentro del proceso de la reproducción pero no obstante estos implican riesgos. guías de aprendizaje. Con el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán preparar física y emocionalmente a la madre para el trabajo de parto y el parto.GUIA DE APRENDIZAJE N° 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. PARTO Y POSPARTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo y garantizar la salud del binomio madre-hijo. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el trabajo de parto. segundo y tercer periodo del parto. . en ella encontrara diversos contenidos. por lo cual se convierten en eventos cruciales para la salud de la madre. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica el mecanismo fisiológicos del trabajo de parto. parto y posparto. 1. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. entre otros cuidados. El trabajo de parto. realizar los cuidados de enfermería durante el primer.

· Reconoce los signos y síntomas de complicación de los procesos de trabajo de parto. · Brinda orientación adecuada a la pareja en relación a la Planificación Familiar. parto y posparto · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la madre durante la atención del trabajo de parto. 2. parto y posparto? ¿Cuáles han sido sus apreciaciones con respecto a la lactancia materna? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar a una mujer durante al trabajo de parto. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del parto” Resolución 412/2000. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita. · Aplica técnica y cuidados específicos al apoyar a la madre durante la lactancia. otro para la atención de la madre durante el parto y otro para la atención de la madre durante el posparto. Reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. parto y posparto. · Utiliza la metodología para realizar visita domiciliaria posparto. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante el trabajo de parto. parto y posparto? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los mecanismos fisiológicos del trabajo de parto. · Durante la visita realice acciones educativas orientadas a promover la lactancia materna y Planificación familiar · Elabore un informe de la visita posparto realizada . parto y posparto. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore tres planes de cuidado uno para la atención de la embarazada durante el trabajo de parto. .

· Ginecología y Obstetricia (libre). 3. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. Resolución 412/2000. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. Norma técnica par la atención del parto. DOCUMENTOS DE CONSULTA .AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

Patologías del expulsivo. para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto. alumbramiento y puerperio inmediato. JUSTIFICACIÓN La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO Patologías del trabajo de parto. Atención del posparto. para el desarrollo de las actividades. En este sentido. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. procedimientos e intervenciones. con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. Atención del parto. · Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. · · Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto . se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. Patologías del alumbramiento. con racionalidad científica. con 20 o más semanas de gestación.1. expulsión del feto vivo o muerto. Prevenir la hemorragia postparto POBLACION OBJETO . Cesárea. OBJETIVOS GENERAL Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto. ESPECÍFICOS · Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales. procedimientos e intervenciones durante la atención del parto.

ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Si la gestante tuvo control prenatal. · · · Fetocardia Tamaño del feto Número de fetos . Familiares. Elaboración de la Historia Clínica completa · · · Identificación Motivo de consulta y anamnesis: Fecha probable del parto Iniciación de las contracciones Percepción de movimientos fetales Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.5. Sangrado. Antecedentes: Personales: Patológicos.Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. mucosas e hidratación Toma de signos vitales Revisión completa por sistemas Valoración del estado emocional · Valoración obstétrica que analice la actividad uterina. la posición. color de la piel. obstétricos y farmacológicos. Examen Físico · · · · Valoración del aspecto general. situación y estación del feto. ginecológicos. las condiciones del cuello. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente 73. alérgicos. solicitar y analizar los datos del carné materno. quirúrgicos.

si la gestante no tuvo control prenatal. Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas · Biológicos: Primigestante adolescente (<16 años) Primigestante Mayor (>35 años) Gran multípara (Mas de 4 partos) Historia obstétrica adversa Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía) Edad gestacional no confiable o no confirmada Ausencia de control prenatal Edad gestacional pretérmino o prolongado Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales Fiebre Hipertensión arterial Edema o Anasarca Disnea Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentación Prolapso de cordón Obstrucciones del canal del parto Presencia de condiloma Sangrado genital .· · Estado de las membranas Pelvimetría Solicitud de exámenes paraclínicos · · VDRL Hemoclasificación.

según criterio médico. es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulación y un nuevo examen. la administración de cristaloides a chorro. familiar o del compañero Tensión emocional Alteraciones de la esfera mental. Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto. trazar la curva de alerta. se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. . Debe evitarse dextrosa en agua destilada. · Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma.· - Ruptura de membranas Líquido amniótico meconiado Psico-sociales Inicio tardío del control prenatal Falta de apoyo social. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. en un período no superior a dos horas. Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario. En caso contrario se debe hospitalizar. Dificultades para el acceso a los servicios de salud. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido. si el momento del trabajo de parto lo permite. duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración. se halla aún en el preparto. · Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia. tensión arterial. se procede a efectuar las siguientes medidas: · Canalizar vena periférica que permita. · Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca. frecuencia respiratoria. PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y Una vez decidida la hospitalización. La presencia de factores de riesgo condicionarán la necesidad de una remisión a un centro de mayor complejidad. · Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa. preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. en caso necesario. Posteriormente. ATENCIÓN DEL BORRAMIENTO).

debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. Por otro lado. si estas son favorables la gestante deberá ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico. Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor. Los factores causantes de distocia en el primer período del parto. esta circunstancia es particularmente válida en las primíparas más que en las multíparas. . La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto. Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad. borramiento. Consignar en el partograma los hallazgos referentes a la dilatación. El tratamiento a instaurar deberá corregir el factor identificado. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporción cefalo-pélvica. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de enfermería. Si las membranas están rotas. estado de las membranas y variedad de presentación. El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones. se debe evitar en lo posible el tacto vaginal. estación. los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación cefalo-pélvica adecuada. es necesario evaluar las condiciones para la remisión. Hipodinamia uterina. Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación). ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO) El descenso y posterior encajamiento de la presentación. estas últimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatación y descenso. se debe evaluar la capacidad resolutiva de la institución y en caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo. Deshidratación y Infección amniótica. Al alcanzar una estación de +2. se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas. si se encuentran integras. la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. así como la vigilancia estrecha de la fetocardia. Si luego de aplicadas las medidas correctivas.· Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. pueden dividirse en dos grandes grupos: · Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción cefalo-pélvica. son fenómenos relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical. no se logra progresión. se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad · Distocia dinámica: En este caso.

Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical). Ver tabla 1.Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a juicio del médico. Estos signos son: · · · · · · Contracción del fondo uterino Formación del globo de seguridad. remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico Pinzamiento del cordón umbilical. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontánea. · Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento. Tabla 1 . para interrumpir la pér-dida de sangre del recién nacido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento precoz del cordón son:· Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas. Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical Habitual Inmediato Precoz Diferido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son:· Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales· Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical· Satisfactoria perfusión de la piel Las condiciones clínicas que indican el pinzamiento inmediato del cordón son:· Placenta previa o abrupcio. para reducir el riesgo de poliglobulia· Isoinmunización materno-fetal · Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento diferido del cordón . · Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento. Expulsión súbita de sangre por genitales. La atención en este período comprende: Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordón. La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido. Palpación de la placenta en la vagina. Reaparición de contracciones dolorosas. En caso de mortinato.

Normalmente el útero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido alumbramiento. teniendo en cuanta los siguientes aspectos: · · · Signos vitales maternos Globo de seguridad Sangrado genital . el certificado de nacido vivo y el carné materno ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO Este período comprende las dos primeras horas postparto. el aspecto del cordón umbilical. su inserción y el numero de vasos (lo normal. se toma con las dos manos. de 5-10 Unidades Oxitocina diluídas en 500 o 1. pero se administra una infusión I. Éste debe aplicarse antes de la episiorrafia o de la sutura de un desgarro perineal.). con materiales sintéticos absorbibles. se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa. se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina. como por su cara fetal (presencia de infartos.000 cc de Cristaloides para prevenir hemorragia postparto por atonía uterina. Se considera normal una pérdida 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal. Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatómica por planos. etc. debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos. el de la de Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. por lo que este proceso debe vigilarse estrechamente.son:· Prolapso y proci-dencia del cordón · Ruptura prolongada de membranas Parto en presentación de pelvis· REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones Al visualizar la placenta. dos arterias y una vena). También debe verificarse la integridad de las membranas.V. si no es posible se hará dentro de las primeras 48 horas del postparto. y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa. Durante éste. El médico que atiende el parto debe diligenciar la historia clínica materna y del recién nacido. Es importante tener en cuenta que durante este período del parto ocurre el mayor número de complicaciones graves y eventualmente fatales. Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad). Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto. quistes.

· Informar. dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido. ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. taquipnea. . hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos. Si no se producen alteraciones en este período. En esta fase es preciso dar información a la madre sobre: · Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido. previa identificación de su causa. subinvolución uterina. además de las acciones descritas en el puerperio inmediato: · Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios. infección puerperal. debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y si es necesario deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad. taquicardia. diarrea. estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento. Alimentación adecuada a la madre. vómito. dolor en hipogastrio y/o en área perineal. · · · Importancia de la lactancia materna exclusiva Puericultura básica Alimentación balanceada adecuada para la madre. asegurando su ingreso en la institución de referencia.· Episiotomía para descartar la formación de hematomas. ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución. En caso de presentarse hemorragia. · Signos de alarma de la madre: fiebre. · Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación. · · Deambulación temprana. fiebre. Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su recién nacido. · Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia. sangrado genital abundante. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período. la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda. de acuerdo con lo establecido en al Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y Mujeres.

FLUJOGRAMA . autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar. · Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de controlar el puerperio después de los primeros 7 días del parto.· Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos.

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en razón del significado cultural que se asigna a su cuerpo. Porque ellas representan el mayor numero de usuarios de las instituciones. a su ciclo biológico. nivel educativo. cultura. equidad en el ejercicio de los derechos · Un diseño de la atención-en sus aspectos de prevención. seguras y cómodas. · Un trato que reconozca las diferencias de razas. · Calidez en el trato y respeto a sus requerimientos. fomento. edad o lugar de procedencia y que afirme. · Mayor necesidad de intimidad y privacidad. por encima de esas diferencias. · Un manejo integral de la enfermedad y sus síntomas. y los ambientes para que las mujeres se sientan a gusto. situación económica. .Una atención humanizada para la mujer es la que se corresponde a las características y necesidades específicas de su condición de mujer. · Una relación médico paciente-institución que favorezca el conocimiento y control de la mujer sobre su cuerpo y pautas biológicas dada su relación causal entre estas y la mayor parte de sus problemas de salud.que intente compensar situaciones de desigualdad o desventaja sociales en las mujeres que están expuestas a múltiples riesgos para su salud física y psicológica. dada la relación causal entre esto y la mayor parte de los problemas de salud. en razón de sus propias necesidades y las de sus familias. Una atención humanizada también requiere adecuar la estructura física. que reconozca las causas e implicaciones psicológicas y afectivas de tales trastornos. y rehabilitación.

ed 2ª THIBODEAU. Editorial · LOWDERMILK.com/etapas008A. Elizabeth. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON.medlineplus/spanish/childbirth. Cuarta edición · · · OPS. Ed. destructivas o degenerativas · FETOCARDIA: Ritmo cardiaco fetal. Tomado de Salud para las mujeres. Obstetricia y Ginecología. Leonar. Manual para la atención de la madre y el niño. Este término se refiere principalmente a las enfermedades crónicas. Gary. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. su valor normal oscila entre 120-160 latidos por minuto · MIOMECTOMIA: Extracción quirúrgica de un mioma. Existen la pelvimetria clínica y la pelvimetria radiográfica · ENCEFALOPATIA: Cualquier trastorno de la estructura o función de los tejidos cerebrales. Ministerio de Salud 1994 GLOSARIO · MORBIMORTALIDAD: Frecuencia con la que se produce una enfermedad en una determinada población o área y número de muertes por unidad de población en cualquier región · PELVIMETRIA: Proceso de medición de las dimensiones del canal óseo del parto.saludhoy. Ed Mosby.embarazada. . JUBIZ ALFONSO.htlm. JAIME. Temas para la reflexión y actividades. Anatomía y fisiología. mujeres para la salud. DIRECTORIO WEB www.gov. Enfermería Materno infantil. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil.En Colombia es imperativo que los servicios de salud atiendan de manera integral la problemática de la mujer maltratada y víctima de toda forma de violencia. Harcourt/océano 2002. El reto de las instituciones de salud esta en hacer de la consulta una experiencia gratificante y educativa para las mujeres y quienes las acompañan.nih.nlm. Harcourt Brace.asp www.com/htm/embar/articulos/partnor1.htlm www.

así como realizar los cuidados mediatos requeridos para su bienestar.GUIA DE APRENDIZAJE N°6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. en ella encontrara diversos contenidos. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. para lo cual deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en esta área. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente al Recién Nacido CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica características normales y anormales al valorar al recién nacido. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. entre las múltiples necesidades a satisfacer esta la de favorecer el vinculo afectivo con su madre. guías de aprendizaje. durante las primeras cuatro horas de nacido. . 1. · Reconoce las técnicas de cuidado de enfermería al brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal . La etapa neonatal es de alto riesgo. proveer su alimento y proporcionarle un entorno que le permita adaptarse de la mejor manera posible al mundo. el recién nacido es un ser que requiere de múltiples cuidados. estas son tareas que en gran parte le corresponden al auxiliar de enfermería. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán asistir al recién nacido durante la adaptación neonatal inmediata.

hipoglicemia. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del Recién Nacido” Resolución 412/2000 y Anexo 2 “Manejo de complicaciones mas frecuentes en los recién nacidos” reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según norma y anexo · Indague al personal del área de neonatos del hospital sobre los componentes del programa madre canguro y los cuidados mas importantes a tener en cuenta con la madre y el recién nacido. actitudes y prácticas nacido que tienen en su comunidad? frente al cuidado del recién ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar integralmente a un recién nacido? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar al recién nacido? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características normales y anormales del recién nacido · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las principales patologías que afectan al recién nacido ( hiperbilirrubinemia. enfermedad de la membrana hialina. tetanos neonatal. labio leporino y paladar hendido) · Realice un diagrama de una incubadora y describa las técnicas básicas de manejo y cuidado de la misma. 2. ano imperforado.· · · Diferencia las principales patologías que afectan al recién nacido Reconoce la técnica para el manejo de la incubadora Educa a la madre sobre los cuidados mediatos al recién nacido · Identifica los componentes y cuidados a tener en cuenta en el programa madre canguro. Elabore un informe CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA . onfalitis. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las creencias.

· Durante la visita realice acciones educativas orientadas al cuidado del recién nacido en casa · Elabore un informe de la visita posparto realizada AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.· Elabore planes de cuidado de enfermería para brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. . · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos.

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Norma técnica par la atención del recién nacido. reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles. conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina. prevención y control de los problemas en forma temprana. con el fin de lograr un recién nacido sano. controlables o tratables. del parto y del período neonatal. disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. mediante la detección. justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después. con racionalidad científica. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. POBLACION OBJETO . la calidad de la atención de la gestación. y con oportunidad. · Libro de Pediatría (libre). y están asociadas con la salud de la mujer. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO Neonato JUSTIFICACIÓN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos. OBJETIVO Apoyar.3. procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz. con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades. para el desarrollo de las actividades. Resolución 412 de 2000.

con énfasis en esfuerzo respiratorio. frecuencia cardíaca y color. Valorar el APGAR en el primer minuto. la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vagovagal. con toalla tibia y suave. e incluye: Secar al recién nacido el líquido amniótico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza. se procede al suave secado general. ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. respiratorias y de todo orden. Requiere de la atención inmediata en sala de partos. mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. procedimientos e intervenciones conforman las normas básicas obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido. Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación anormal. implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial. Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado (en casos de aspiración de meconio. Una vez culminado el expulsivo. para verificar la permeabilidad esofágica. Además de la obligación administrativa y técnica. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades.La población beneficiaria de esta norma son todos las niñas y los niños afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. En el recién nacido normal. (Ver flujograma anexo ) Valoración del APGAR Signos 0 Calificación 1 2 Frecuencia cardíacaEsfuerzo respiratorioTono muscularIrritabilidad reflejaColor de la piel AusenteAusenteFlaccidezFalta de respuestaPalidez o cianosis < 100Llanto débilHipotoníaMuecasAcrocianosis > 100Llanto fuerteTono normalLlantoRosado . y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello. sangre o pus). las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano.

. después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tienen como objetivos clínicos los siguientes: Satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión placentofetal (descenso de la presión de resistencia en el circuito menor.Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical. Las condiciones clínicas requeridas para este tipo de pinzamiento son: Interrupción da la palpitación de las arterias umbilicales: la verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir del momento en que la circulación sigue tan solo el curso placento-fetal. habiéndose interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupción de la palpitación arterial. Satisfactoria perfusión tisular.Isoinmunización maternofetal Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Prolapso y procidencia del cordón Parto en presentación de pélvisRuptura prolongada de membranas REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones. Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más.Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura. para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas. base del viraje de la circulación fetal). para consolidar su satisfactoria estabilización. valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7. Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4. considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón anexo Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical CONDICIONES CLÍNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO Habitual Inmediato Precoz Diferido Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales. para reducir el riesgo de poliglobulia.Satisfactoria perfusión de la piel Placenta previa o abruptio.

Cuando coexisten. Satisfactoria reperfusión de piel: se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel. la indicación de Pinzamiento precoz y diferido.4. Pinzamiento Precoz Este tipo de pinzamiento está indicado en los siguientes casos: Los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxémia.9. Tomar sangre del extremo placentario del cordón. Cuando se aplica la técnica de Pinzamiento diferido.Disminución de la turgencia de la vena umbilical (equivalente al fenómeno de disminución del flujo placento-fetal después de haberse completado la transfusión requerida). prevalece el precoz. en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia. Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas. la hemoclasificación (90. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetoneonatal Miastenia Gravis.11)y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas.2.2. La muestra tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH( Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90. Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos. Pinzamiento Inmediato Su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está indicado en caso de sangrado placentario grave. .. se deben esperar las condiciones clínicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordón. Isoinmunización maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos placentario) sin sangrado Su propósito es recuperar el compartimento vascular fetal y está indicado en: Prolapso y procidencia del cordón Nacimiento en Podálica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular. como en placenta previa sangrante y abrupcio.03.

Secar. perímetro cefálico y toráxico. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. Si está en buenas condiciones. Tomar medidas antropométricas La toma de medidas como peso. Estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el Sistema Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esto es una norma legal nacional. profundizar la conducción o inducción de la Adaptación Neonatal Inmediata. Una vez realizada la recuperación de secreciones aéreas (manual o por succión según lo descrito en esta norma). colocarlo en el abdomen materno para fomento del vínculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna. Registrar los datos en la historia clínica En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido. Identificar al Recién Nacido El procedimiento de identificación del Recién Nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. para: Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional Evaluar correlación de peso para la edad gestacional Descartar malformaciones Descartar infección Comprobar permeabilidad rectal y esofágica . funciones y sistemas. secar y abrigar al niño para evitar enfriamiento. Valorar el APGAR a los 5 minutos. talla. abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento. CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el médico y por el personal de enfermería. así como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. Si el APGAR es < de 7. deben realizarse de rutina a todo recién nacido. Atención del recién nacido por el médico · Examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos.

· Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda. administrar sólo 0. Después de comer el niño o la niña.03) .3. (Vacunación contra tuberculosis 99.5.5 °C) y con poca luz.03. debe colocarse en decúbito lateral derecho.5 – 37.2. o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad. antihepatitis B y antipolio.5.1. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso. administración de vacuna contra poliomielitis 99. Mantenerlo a temperatura adecuada (36.01. · · · · Controlar los signos vitales.9. sin que excedan tres horas de intervalo. · Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea. · Realizar profilaxis oftálmica · Realizar aseo general y vestir adecuadamente. Verificar presencia de deposiciones y orina. evitar la posición prona sin vigilancia. CUIDADOS MEDIATOS Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: · Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG. vacunación contra hepatitis B 99.3. Si es de bajo peso.· Revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar · Remitir y garantizar la ubicación del neonato en institución de mayor complejidad con capacidad resolutiva para casos con: Ambigüedad sexual Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente Malformaciones mayores Evidencia de infección Desequilibrio cardiorespiratorio Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica Atención del recién nacido por Enfermería: · Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K.3.01). Vigilar estado del muñón umbilical.5 mg (99. · Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.

Si es anormal. padre e hijo o hija.2. Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes. Si el resultado es dudoso. Servicios de planificación familiar · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito. fuerza. CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (Consulta de primera vez por medicina general 89. FLUJOGRAMA . tono y fuerza. es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado. reactividad. Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre. el niño o la niña debe ser remitido(a) al pediatra para confirmación (T4) y el tratamiento indicado. Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación.01) Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata. Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio. debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades: Anamnesis: verificar la vía oral al seno. los hábitos de micción y deposición. puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud. si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba. Registro civil del recién nacido.· Brindar educación a la madre sobre: Nutrición.0. · En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente. se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas. vigilar adecuadas condiciones de actividad. · Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. (Ver guía de Atención de la Sífilis Congénita). Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso. temperatura. color. perfusión. se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recién nacido. este debe se verificado.

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CIRCULACIÓN FETAL Las características fetales de la circulación suponen la existencia de: CONDICIONES ANATÓMICAS · Vena Umbilical conduciendo flujo placento-fetal. · · Arterias umbilicales conduciendo flujo fetoplacentario Placenta. 39 Uterine Rupture After Previous Cesarean Delivery: Maternal and Fetal Consequences. Pediatrics 32. Folkers E. Paul Rh. Clin Biochem. Leung Ek. Sela Ba. 36 The Causes Of Cerebral Palsy. Kuint J. Clin Perinatol. 16(2): 95-102. 37 The Definition of Acute Perinatal Asphyxia. Janssens Pm.34 Serum Macro Creatine Kinase Type 2 in Asphyxiated Newborn Infants. respiratorias y de todo orden. 20(2): 287-304. Clin Invest Med. de cuya cabal realización exitosa depende el adecuado tránsito de la vida intrauterina. 26(2): 117-20. Leung As. Am J Obstet Gynecol. 1993 Sep. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA La adaptación neonatal inmediata. 1993 Apr. constituye el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. 35 Subcutaneous Fat Necrosis in a Neonate. Haverkamp Ad. que drena en el territorio porta. · Agujero de Botal. Reduction of Mortality from Respiratory Distress Syndrome of Prematurity with Early Administration of Intravenous Glucose and Sodium Bicarbonate. Recent Evidence. 2. a la vida en el ambiente exterior. y en la vena cava inferior por otra. 1993 Jun. 123(3): 462-4. R. Merenstein Gb. · Conducto Venoso de Arancio. CONDICIONES ANATOMO-FISIOLÓGICAS .96: 1963. Vonk J. 169(4): 945-50. Paneth N. J Pediatr. 38 Usher. Carter Bs. Demacker Pn. · Ductus Arterioso (DA) que drena el torrente pulmonar en su mayor parte al cayado de la aorta. que comunica las dos aurículas. 1993 Oct. 1993 Apr. Reichman B. Linder N. Pipano S. que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior. in Association with Aberrant Plasma Lipid and Lipoprotein Values. por una parte.

y realizada a expensas de la sangre proveniente del lecho placentario. · Disminución progresiva de la presión de resistencia del lecho pulmonar (hasta el momento alta). representada por el Ductus Arterioso hacia el cayado de la aorta. . Posteriormente. y por consiguiente de las cavidades cardíacas derechas. pasa a través de la vena cava inferior y accede a la aurícula derecha de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la aurícula izquierda pasa a la misma. ampliamente susceptible de ser perfundido retrógradamente. en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas. · Incremento de retorno sanguíneo de origen pulmonar a la aurícula izquierda (y por ende al ventrículo izquierdo y el cayado). y en virtud también de determinantes hemodinámicas y anatómicas. La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada). la extrauterina se ha tipificado como "en serie" CARACTERÍSTICAS INMEDIATA FISIOLÓGICAS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL La adaptación Neonatal Inmediata. · Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario. El paso interauricular se da a través de la comunicación interauricular (Agujero de Botal). para de allí ser proyectada al ventrículo izquierdo y por vía del cayado. a los diferentes órganos y sistemas fetales. tanto la sangre del ventrículo derecho. Por ello se ha caracterizado la circulación fetal como una circulación "en paralelo". alcanzan por diferentes vías la misma zona del cayado. para encontrar la alta presión de resistencia descrita para el lecho pulmonar y derivar por la vía de menor resistencia. reúne las siguientes características: · Perfusión del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuración de presión negativa intrapleural a partir de la primera expansión torácica dependiente de la distensión provocada por la expulsión del tórax del canal del nacimiento. establecida en términos satisfactorios.· Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar. ello se expresa. con el hecho especial de que en forma aproximadamente simultánea. transita al ventrículo derecho. de donde es proyectada a través de la arteria pulmonar. CONDICIONES FISIOLÓGICAS La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hígado y muy buena parte fluye por la vía del conducto de Arancio. ingresa a la aurícula derecha. en tanto que por oposición. altas presiones retrógradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas. y por consiguiente. que condiciona el aumento de las presiones intracavitarias izquierdas y del cayado mismo. como la sangre del ventrículo izquierdo.

Ductus Arterioso Persistente. es preciso evaluar la capacidad resolutiva de la institución. la insatisfactoria consolidación del proceso de Adaptación Neonatal Inmediata. armonía. Dichas técnicas. El remanente líquido alveolar. base del conjunto adaptativo descrito. ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmonar. 3. y anatómica después. paralela a la satisfactoria perfusión alveolar. como que permiten el establecimiento de una eficiente relación ventilación/perfusión (V/Q). Los anteriores componentes constituyen el Síndrome de Patrón Circulatorio Fetal Persistente. a saber: Agujero de Botal Persistente. será absorbido por los capilares arteriales si la perfusión es satisfactoria. generarán oclusión funcional primero. Propender por el adecuado viraje del patrón fetal será el propósito del conjunto de técnicas de manejo básico aplicadas para obtener la mejor condición de adaptación inmediata a la vida extrauterina.· Incremento aún mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas. con sus respectivas implicaciones hemodinámicas. Todo lo anterior sucede casi simultáneamente al incremento de presión negativa intrapleural. dará lugar a condiciones de persistencia de la condición fetal de la circulación. eficiencia y estabilidad permitirá el tránsito adecuado de la vida intrauterina al Ambiente Exterior. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS RECIÉN NACIDOS Para el manejo de las complicaciones del recién nacido. La realización de estos procesos fisiológicos en términos de prontitud. integralidad. constituyen en esencia el fundamento de la Adaptación Neonatal Inmediata. el tipo de flujo establecido y la oxigenación de la sangre que lo protagoniza. A la inversa. La adecuada aireación alveolar. si esta no es adecuada deberá . que se presenta adelante. · Oclusión funcional del Agujero de Botal al predominar las presiones de la aurícula izquierda sobre las de la aurícula derecha. generador del ingreso de aire por las vías respiratorias hasta los alvéolos para sustituir parcialmente el líquido pulmonar. hasta el momento único contenido del árbol respiratorio. · Inversión de flujo por el Ductus. en razón de la inversión de las presiones sucedida en estos vasos. se sintetizan en el Flujograma Diagnóstico Terapéutico. e Hipertensión Pulmonar.

desnutrición. Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vías aéreas. En aspiración amniótico . se deben seguir los parámetros de reanimación ilustrados en el flujograma. escuchando la frecuencia cardíaca. diabetes insulino dependiente con o sin componente vascular. alcoholismo. Las maniobras descritas se complementaran con las conductas que sean del caso. por debajo de las cuerdas vocales. Si se encuentra meconio infravocal proceder a: · · · · Intubación endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso Extubación si las condiciones clínicas lo permiten. . de acuerdo con la evaluación clínica particular de cada paciente. consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos. hipertensión. complementarias generales de la Adaptación Neonatal · Medidas Inmediata. hay Contraindicación para uso de profilaxis corticoide antiedema cerebral. mientras el tórax aún permanece comprimido por el canal La aspiración de material amniótico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL) Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como toxemia. Lavado gástrico. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MECONIADO Se debe realizar aspiración buco-faringeo-nasal de líquido amniótico meconial. se le debe dar presión positiva con mascarilla (ambú) y oxígeno al 100%.meconial. suspender maniobras y complementar el apoyo general de la Adaptación Neonatal. Si en 1 a 2 minutos no mejoran la frecuencia cardíaca y los otros parámetros del APGAR. inmediatamente después del expulsivo de la cabeza. cardiopatía. tabaquismo. infección.procederse a la remisión del recién nacido con el soporte necesario para garantiza su vida y la minimización de los riesgos existentes. si no hay meconio infravocal. pero mayor de 3. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO Si el recién nacido no inicia la primera inspiración y/o su APGAR es menor de 7. neumopatía crónica.

hemoclasificación y velocidad de sedimentación).Apoyar. evaluar la edad gestacional. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). relación antígeno anticuerpo. Na. glicemia. de curso prolongado y con componente vascular. · Estabilización vigilada y asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemia ) · Estabilización respiratoria. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. MB. previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal. evitar la hipotermia. presión positivo continua a las vías aéreas. fibrinógeno y gases arteriales. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). K. EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MICROSÓMICO La atención del hijo de madre con diabetes severa. Ca. ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con máscara. incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo . practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE DIABÉTICA Manejo del hijo descompensada macrosómico de madre con diabetes no tratada o Incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo · Toma de alícuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Tiempo y concentración de protrombina. En este tipo de pacientes hay contraindicación para el uso de betamiméticos por el riesgo de obstrucción funcional al tracto de salida. Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez "arterial". proteinemia. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. · · Estabilización acidobásica. o ventilación mecánico según el caso. debe ser tomada en los primeros 60 segundos de vida extrauterina. tiempo parcial de tromboplastina. · Evaluar la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina. P. conducir o inducir la Adaptación Neonatal Inmediata según sea el caso. CPK.

proteinemia. CPK MB. MANEJO DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE (ZONAS II-III DE LILEY) SIN TRATAMIENTO ANTENATAL . relación antígeno anticuerpo. hemoclasificación y sedimentación). Ca. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. CPK. Ca. Tiempo y concentración de protrombina. glicemia. hemoclasificación y velocidad de sedimentación). P. presión positivo continua a las vías aéreas o ventilación mecánica. La atención del hijo de madre toxémica grave (IIB hasta Eclampsia). fibrinógeno y Gases arteriales. Deben tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación): · · · · Secado exhaustivo Estabilización acidobásica y respiratoria. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). Estabilización hemodinámica. incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia. salvo evidencia clínica de compromiso específico. glicemia. relación A/G. MB. dar apoyo ventilatorio precoz (Presión continua positiva en vías aéreas). Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. En este tipo de paciente hay contraindicación relativa para el uso de betamiméticos por el riesgo de intensificación del efecto hiperglicémico y la consecuente hiperglicemia severa. tiempo parcial de tromboplastina. · · Estabilización acidobásica. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completos se solicitará Cuadro hemático (incluirá plaquetas. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). según el caso. Tiempo y concentración de protrombina. K. proteinemia. Na. asistencia metabólica (riesgo severo de · Estabilización vigilada y hiperglicemia · Estabilización respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con máscara. Na. que se mantendrá o suspenderá de acuerdo con la evolución clínica. K.· Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. fibrinógeno y gases arteriales. P. tiempo parcial de tromboplastina. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE TOXÉMICA La atención del hijo de madre toxémica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para cualquier niño normal. Asistencia y estabilización metabólica Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas.

proteinemia.c en jeringa heparinizada). Para estos efectos deben tenerse preparados frascos secos. tiempo parcial de tromboplastina.La atención del hijo de madre Isoinmunizada Grave incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón por el riesgo de paso masivo de anticuerpos. del muñón placentario del cordón. bilirrubinas. Si el niño ha recibido transfusiones intrauterinas puede no necesitarse exanguineo transfusión. · Continuación del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias. . · Secado exhaustivo · Control ventilatorio precoz ante la severa disfunción muscular por la hiperkalemia. P. Es preciso la recolección de alicuota para autotransfusión (30c. relación a\g. hemoclasificación y sedimentación). CPK. · Estabilización hemodinámica buscando el balance de la tensión Arterial (TA) y de lapresión Venosa Central (PVC). · Estabilización acidobásica. Vigilancia de la función renal MADRE CON PLACENTA MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE SANGRANTE (ABRUPTIO PLACENTA PREVIA) La atención del recién nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón ante el riesgo de sangrado fetalneonatal. glicemia. fibrinógeno. Si el sangrado placentario ha sido muy abundante. MB. · Exanguineo transfusión inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinámicas. Coombs directo con lavado globular y gases arteriales. Este apoyo puede ser con ventilación mecánica ante neonatos hidrópicos ó con máscara dependiendo de los hallazgos clínicos. deberá privilegiarse la recolección de la alicuota para autotransfusión sobre la recolección de las muestras de laboratorio. · Estabilización acidobásica. Tiempo y concentración de protrombina. Ca. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. · Vigilancia hipoglicemia · · y asistencia metabólica ante los riesgos graves de Fototerapia precoz. Na. dependiendo de las condiciones clínicas del caso. Se solicitarán Cuadro hemático (incluirá plaquetas. K. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación).

relación albúmina\globulina. y fibrinógeno. Se solicitarán: Cuadro hemático (debe incluir plaquetas. Deben tenerse preparados frascos secos.· Secado exhaustivo · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta. tiempo parcial de tromboplastina. Se solicitarán: Cuadro hemático (incluirá -plaquetas. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Tiempo y concentración de protrombina. si el remanente hemático placentario lo permite. Complementar la infusión con cristaloides según seguimiento de TA y de PVC. CPK MB. K. y reperfusión de piel. Ca. tiempo parcial de tromboplastina. hemoclasificación y sedimentación). proteinemia. Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. · Estabilización respiratoria. P. glicemia. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON MAS DE 24 HORAS DE SUCEDIDA La atención del recién nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento diferido del cordón hasta obtener ausencia de palpitación arterial. · Simultáneo secado exhaustivo · En el neonato con ruptura de membranas con más de 24 horas de sucedida hay restricción para la cateterización umbilical. proteinemia. fibrinógeno y gases arteriales. Deben tenerse preparados frascos secos. · Estabilización respiratoria. previa asepsia y antisepsia del muñón umbilical y de la piel periumbilical · Estabilización acidobásica. según edad gestacional y condiciones clínicas. Tiempo y concentración de protrombina. Na. reducción de ingurgitación venosa. · Estabilización hemodinámica. Ca. · Toma de gases arteriales. según edad gestacional y condiciones clínicas. para proceso de laboratorio completo. · Estabilización hemodinámica. K. se debe utilizar la alicuota obtenida para autotransfusión. Si se estima estado de choque. Se debe realizar una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. CPK MB. la cual se practicará sólo si se considera indispensable. relación antígeno\anticuerpo glicemia. hemoclasificación y sedimentación). con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). P. Na. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). .

técnicos y humanos calificados. Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al día 2) Alimentación materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio OBJETIVOS · Brindar una atención adecuada a los los neonatos con Bajo Peso al Nacer afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado durante el período postnatal de y así darles respuesta al derecho a una vida con calidad y disminuir las tasas de mortalidad perinatal.Toda intervención a un recién nacido tiene riesgo. 4. Además implica separación prolongada de la madre y del niño y representa una situación de desequilibrio afectivo. apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas. El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. El Método Madre Canguro propuesto en esta guía no reemplaza el cuidado intensivo humanizado. así su desarrollo intrauterino haya sido normal. GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER JUSTIFICACIÓN Los datos internacionales muestran que el 90% de los recién nacidos con Bajo Peso nacen en los países en vías de desarrollo. por el contrario los continua. . En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%. ni el abordaje clínico inicial del recién nacido de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro.500 gramos. pondere su verdadero beneficio antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez ha procedido. en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra.. ni el cuidado intermedio. procedimientos e intervenciones. o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional. mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales. de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm. motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población. independiente de la edad gestacional. con una mortalidad neonatal para América Latina 35 veces más elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2. Este manejo implica recursos económicos. para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte.

procedimientos e intervenciones conforman las guías básicas que deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atención de los neonatos con Bajo Peso al Nacer. respiratorias y de todo orden. para dar una aproximación del estado nutricional del neonato y así evaluar mejor el riesgo: Recién nacido pretérmino (PT) y pequeños para su edad gestacional Recién nacido pretérmino y adecuados para su edad gestacional . las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. (ver Norma técnica para la Atención del Recién Nacido) Valoración médica y diagnóstico Al momento de evaluar el Bajo Peso al Nacer ya se deben haber aplicado las normas para la valoración del Recién Nacido · · · · · Pesar Tomar de temperatura Ordenar Glicemia Aplicar test de Silverman Hacer análisis de la historia materna y perinatal · Evaluar la edad gestacional aplicando el Test de Ballard que en una escala de 12 puntos evalúa criterios de maduración neuromuscular físicos y neurológicos · Clasificación de Lubchenco: relaciona el peso al nacer (en gramos) con la edad gestacional. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de estas guías son todos los recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN LA SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas. del vinculo afectivo y una adecuada nutrición mediante un estricto seguimiento ambulatorio. que asegure un desarrollo biopsicosocial integral .· Detectar precozmente las alteraciones producidas por la prematurez y/o Bajo Peso al Nacer y en consecuencia actuar oportunamente para proporcionar mejores condiciones de vida a través del desarrollo del apego.

se deben aplicar las acciones descritas para el menor de 2. Los riesgos serán mayores entre menos semanas de gestación tenga el recién nacido o menor sea su peso al nacer .501 y 2. Valoración médica y diagnóstioc en caso de prematurez: Prematuro es todo neonato que nace antes de la semana 37 de edad postconcepcional. Todo recién nacido con peso menor a 2.000 gr. presenta dificultad respiratoria. y/o superior a 34 semanas: Si el Apgar a los 5 minutos es <7.500 gr.500 gr. Tratamiento de la hipoglicemia Para evitar que el recién nacido presente hipoglicemia se deben aplicar las siguientes medidas: . En los recién nacidos con peso entre 2000 y 2500 gr.500 gramos en un neonato. incompatibilidad sanguínea. complicaciones metabólicas principalmente hipoglicemia e hipocalcemia. con Silverman > 2. Identificación de riesgos para el recién nacido prematuro y/o de Bajo Peso al Nacer El recién nacido de bajo peso o prematuro es más vulnerable que el recién nacido a término a presentar alteraciones en la regulación de la temperatura (Hipotermia). Los dos últimos conforman el grupo de mayor riesgo de enfermar y morir. isoinmunización entre otros. se encuentra frío o con fiebre y tiene una glucometría < 35 mg %. Bajo peso (BP): cuando fluctúa entre 1. membrana hialina y de acuerdo a una menor edad gestacional.000 gr. Bajo Peso Extremo: neonato con peso inferior a 1. alteraciones neurológicas y trastornos de succión. deglución. y remitir. desarrollar hemorragia intraventricular. ictericia. ductus arterioso persistente. En el examen del neonato de bajo peso se deben identificar los siguientes riesgos descritos en el párrafo anterior. haya o no tenido un desarrollo intrauterino normal. Cuando el neonato se encuentra en malas condiciones se pesa una vez se haya iniciado el manejo de estabilización. incremento en el riesgo de contraer infecciones.- Recién nacido pretérmino y grandes para su edad gestacional Recién nacido a término y pequeños para su edad gestacional · Clasificar el Bajo Peso al Nacer: peso inferior o igual a 2. y menor a 34 semanas debe remitirse para tratamiento hospitalario a un nivel de mayor complejidad. Muy bajo peso (MBP): neonato con un peso menor o igual a 1. independiente de la edad gestacional.000 gr.

· En caso de glicemia menor de 30 mg% o con sintomatología se deberá canalizar vena con Dextrosa al 10%. · Iniciar de inmediato la administración de calostro (por succión directa si se puede o por extracción manual y administrar con gotero. para asegurarle mejores condiciones físicas para la remisión y detectar el riesgo. vaso o sonda) . Si no es posible la vía oral canalizar vena con DAD 5% (5 mgs/K/m) y remitir a un nivel de mayor complejidad Si la glicemia tomada a la hora de nacido es menor de 40 mg % y mayor de 30 mg% y el recién nacido no tiene sintomatología de hipoglicemia (hipoglicemia asintomática). el APGAR fue mayor de 6 al minuto. se debe procurar alimentar precozmente. no tiene dificultad respiratoria. Medida que se utilizará de acuerdo a la respuesta de cada neonato. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER Y/O PREMATURO Criterios que se deben tener en cuenta para remitir al recién nacido de bajo peso: · · · · · · · · Muy Bajo Peso al Nacer Atonía muscular Ictericia Sospecha de infección Evidencia de malformaciones cardiacas u otras Imposibilidad de manejo adecuado Convulsiones Sospecha de Enterocolitis Necrozante Aguda La mejor manera de remitir es en el útero de la madre pero para eso se debe detectar tempranamente el riesgo Si lo anterior no es posible: · Estabilizar al recién nacido.· Evitar hipotermia · Iniciar tempranamente la vía oral con leche materna si las condiciones lo permiten. puede recibir vía oral. jeringa. preferiblemente con leche materna y evitar el inicio de soluciones dextrosadas para probar la vía oral. para suministrarle de 7 – 10 mg/k/m en equipo de microgoteo. es decir. · Garantizar en el neonato una temperatura entre 36 – 37º C en cualquier método que se utilice.

revisar con anterioridad La incubadora debe ir fija al piso para evitar su movimiento durante el transporte y posibles accidentes Procedimiento durante el transporte Al inicio del transporte deben quedar consignados los signos vitales: temperatura. tensión arterial y oximetría de pulso Equipo para intubación. evitando así duplicidad y el aumento de costos en la atención. · Preparar Equipo de transporte y su adecuado funcionamiento lo cual incluye: Incubadora de transporte precalentada o posición canguro si el estado del niño lo permite (con calostro) DAD 5%. · El neonato debe permanecer en control especial hasta las 40 semanas y luego remitir a los controles de alto riesgo establecido. Ambulancia en buenas condiciones. si la glicemia > 30 mg o y < de 40 mg. humidificador. asume la responsabilidad del paciente una vez realizados los trámites legales de la remisión y se obliga a enviar a la entidad que hizo la referencia copia de la epicrisis correspondiente y recomendaciones de manejo específico. · Contrareferencia: La Institución Prestadora de Servicios de Salud receptora de los neonatos con Bajo Peso al Nacer y/o prematuros.· Canalizar vena con DAD que suministre 5mg/Kg. tubos orotraqueales de diferente diámetro y balota para anestesia (ambú) De preferencia médico o en su defecto enfermera o auxiliar de enfermería entrenada y el acompañante. flujómetro. frecuencia cardiaca. balota de transporte. manguera corrugada y sonda de succión Idealmente monitor de frecuencia cardiaca./m. suministrando oxigeno según necesidad. . · Referencia: El organismo de salud remitente debe asegurarse que el recién nacido sea recibido en la institución a la cual se remite. y con soporte ventilatorio a través de ventilador mecánico o en su defecto con balota (ambú). frecuencia respiratoria e idealmente tensión arterial y oximetría de pulso. aguja plástica Nº 21 0 Nº 23. que se deberán controlar cada 20 minutos. Se debe enviar con la correspondiente historia clínica y remisión debidamente diligenciada y con los exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas a que haya lugar. cámara de Hood. equipo de microgoteo. equipo de infusión tipo bureta Fuente de oxígeno llena. hasta la entrega al mayor nivel de complejidad. buretrol. (Ver manejo hipoglicemia) · Si el recién nacido requiere apoyo ventilatorio debe ir intubado adecuadamente.

independiente de su peso y de su edad gestacional. Objetivos · Propiciar la relación precoz madre – neonato · Favorecer el contacto piel a piel 24 horas al día hasta que el neonato regule temperatura. Continúo su desarrollo el Doctor Héctor Martínez con la colaboración del Doctor Luis Navarrete hasta el año 1993. una de ellas es el Método Madre Canguro. en 1978 en el Instituto materno Infantil en Santa Fe de Bogotá. siendo director del Departamento de Pediatría. durante las 24 horas del día para brindarle amor. tenga una adaptación canguro intrahospitalaria exitosa. proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva mediante educación y consejería · Favorecer el desarrollo físico. · Nutrición: se alimenta con lactancia materna exclusiva. ideado por el Doctor Edgar Rey Sanabria. en contacto piel a piel. en el pecho de la madre o de una persona entrenada responsable de su cuidado en el hogar.Hospitalización Todos los recién nacidos con peso de 2001 gm hasta 2500 gm o con edad gestacional mayor de 34 semanas. psicoemocional y social del neonato prematuro y de bajo peso durante el tiempo de seguimiento · · · Fortalecer la integración familiar a través del Método Madre Canguro Disminuir el abandono y maltrato a la niñez Racionalizar el manejo de la atención neonatal . independiente del nivel de complejidad. al padre o cuidador responsable y al neonato para definir si responden o no a los criterios de elegibilidad para ingresar al Programa Madre Canguro. Componentes · Posición: consiste en colocar al neonato en posición vertical. estímulo y afecto. Durante el tiempo de hospitalización. Así mismo podrá adoptarse en el manejo intrahospitalario según las condiciones del neonato. controlando que la ganancia de peso sea adecuada. se debe evaluar a la madre. · Salida precoz y seguimiento ambulatorio: envío al neonato a su hogar tan pronto como su estado de salud sea estable. · Promover. MÉTODO MADRE CANGURO Existen diferentes maneras de abordar la problemática del recién nacido prematuro o con Bajo Peso al Nacer. que no sean remitidos deben quedarse en observación como mínimo 72 horas ya sea en el servicio o con la madre hasta que el estado clínico sea satisfactorio.

líquidos). luego seguimiento de alto riesgo hasta que tenga marcha independiente · Al término de estas 2 etapas todo neonato canguro debe tener un seguimiento. compromiso y amplia disponibilidad .· Detectar precozmente e intervenir en forma oportuna las secuelas inherentes a la prematurez y bajo peso durante el seguimiento de alto riesgo (mínimo hasta un año de edad corregida) · Favorecer el apego y el vínculo afectivo mediante la vinculación temprana afectiva entre madre. sonda. El inicio de la vía oral se hace directamente al seno dependiendo si el neonato es capaz de succionar. Adaptación Canguro intrahospitalaria: Criterios de ingreso · Haber superado cualquier enfermedad vital existente. padre e neonato · Educar y adaptar a la madre para el cuidado del neonato en el hogar e instaurar la lactancia materna adecuada · Educar y dar apoyo al grupo familiar · Hacer seguimiento ambulatorio: primer etapa hasta que cumpla las 40 semanas de edad post concepcional. tan pronto como el neonato lo tolere. se podrá iniciar el apego de manera temprana (con tubos. evaluar la posibilidad de iniciar la adaptación por períodos cortos. Criterios para la selección de la madre o cuidador y elementos necesarios para la adaptación canguro en el hospita: · · · Desear y aceptar la participación en el Programa Madre Canguro Tener la capacidad física y mental para manejar al neonato. De acuerdo al criterio del neonatólogo tratante en la UCI. · Tener madre. El neonato debe estar estable. de lo contrario se hace con taza. Tener disciplina. padre o cuidador responsable que pueda y desee participar en el proceso de adaptación · Tener una buena respuesta a los estímulos · Si está con líquidos parenterales. con el fin de vigilar no solo su crecimiento y desarrollo somático sino detectar discapacidades menores que dificultan su integración a la vida escolar. · Se puede iniciar la adaptación canguro intrahospitalaria para apego o succión no nutritiva. Puede tener un catéter heparinizado u O2 con cánula.

Además hacer consejería en lactancia materna para desarrollar en las madres confianza y capacidad para amamantar y resolver problemas tempranos que se presentan durante el amamantamiento. mecanismos de producción de la leche y cómo alimentar con vaso. la administración con gotero o tasa y en la técnica del suministro de la leche final. · Disminuir los temores que surgen de la aplicación de la método madre canguro en casa. el padre o un cuidador responsable para cuidar a su neonato en el hogar. · Enseñar a la madre las técnicas adecuadas para amamantar con éxito: posición correcta tanto para la madre como para el neonato. · Cuando el neonato permanece dormido se debe despertar cada hora y media o dos horas según su madurez utilizando diferentes estímulos. succión y deglución. pelo recogido Asear debidamente las manos Objetivos de la adaptación intrahospitalaria · Disminuir el estrés de la madre frente al cuidado de su neonato prematuro o de bajo peso antes de egresar de la sala de maternidad · Capacitar a la madre. en grupo y en un área destinada para tal fin En la Adaptación se deben realizar las siguientes actividades: · Entrenar a la madre y al padre o cuidador para sostener al neonato en posición canguro y pasarlo a otra persona · Explicar a la madre. Actividades a desarrollar durante la Adaptación Canguro hospitalaria Idealmente el proceso de adaptación debe hacerse tan pronto como las condiciones de la madre y del neonato lo permitan. el padre o cuidador estable el reflejo de búsqueda. . · Estimular el inicio precoz de la lactancia materna. extracción manual. su instauración adecuada y mantenimiento · Entrenar a la madre para la extracción manual de la leche del final.· · · · · Comprender y respetar el método Llevar ropa cómoda para cambiarse Utilizar bata y gorro de aislamiento hospitalario Uñas cortas y sin pintar (debe llevar cepillo y cortauñas). · Iniciar y promover el vínculo afectivo Madre/Padre/Neonato. · Evaluar la competencia del neonato para ser cuidado con el método madre canguro.

se resuelve dándoles seguridad y confianza en su capacidad de manejo ya aprendido. Programa Madre Canguro Ambulatorio Se debe asegurar a todo recién nacido prematuro o de bajo peso el seguimiento de alto riesgo como se describió anteriormente. Criterios de elegibilidad del neonato canguro para el ingreso al manejo ambulatorio: · Haber tenido adaptación canguro intrahospitalaria exitosa con adecuada coordinación. succión. respiración. estimulación y masajes del neonato en contacto piel a piel en adaptación canguro Criterios para salida de la institución : · · · Regulación de la temperatura Succión y deglución efectivas Ganancia de peso adecuada · Madre y padre o cuidador capacitado para el manejo del neonato en casa · Última sesión de adaptación (previa a la salida): cuando el neonato se va a dar de alta se debe poner mayor cuidado al desempeño de la madre sin la ayuda del personal de salud. estos se consideran una urgencia · Cuando se dé la separación forzosa de la madre y el neonato. es decir haya alcanzado la etapa de marcha independiente deberá tener un estricto control en la consulta de crecimiento y desarrollo del menor de 10 años. El temor que puedan presentar la madre y la familia de sacar al neonato de la institución. para lo cual se requiere sensibilizar y capacitar al personal en el manejo demostrando que no implica mayor tiempo · Educar en cuidados. respetando la perdida fisiológica de peso · Haber superado cualquier patología Objetivos de la consulta ambulatoria . · Haber subido de peso durante la hospitalización. Cuando el neonato prematuro o de bajo peso salga del control de alto riesgo. se debe estimular al personal de enfermería para que proporcione la leche sin utilizar chupos. Relato de experiencias de madres que han desarrollado el método madre canguro · Ejercicios físicos. precauciones y signos de alarma · Desarrollar sesión para diálogo de saberes sobre manifestación de temores específicos de la madre o cuidador.· Resolver de inmediato los problemas tempranos de la lactancia. deglución. técnicas de relajación.

7 cm/kg/semana y de PC 0. · Remitir a optometría (trastornos de refracción más frecuentes en los prematuros) y valoración auditiva por especialista (Logoimpedanciometría) entre 2 a 6 meses · Realizar consejería en lactancia permanentemente. utilizando las curvas de Lubchenco antes de 40 semanas de edad postconcepcional y las adaptadas a la población. · Inentivar la responsabilidad de las madres y las familia de los cuidados ambulatorios del neonato · Desarrollar en la familia el sentimiento de autoestima. el monitoreo se hará cada semana hasta el termino · · Realizar un examen físico completo incluyendo la revisión de caderas Solicitar al neonato una ecografía cerebral transfontanelar si no la tiene · Detectar alteraciones que puedan necesitar una consulta especializada (displasia de cadera. · · · · · Consolidar la adaptación canguro en el manejo ambulatorio Monitorear el crecimiento somático Detectar a tiempo cualquier alteración existente Promover la lactancia materna Monitorear el desarrollo neuropsicomotor. Aquí se realiza la adaptación canguro ambulatoria y la educación de la familia por parte del equipo multidisciplinario.500 g. pero en especial para apoyar a la madre al regreso al trabajo para que continué amamantando. de talla 0.La consulta ambulatoria es grupal para permitir el intercambio de experiencias.reflujo y en poco tiempo para evitar que pierda calor cuando el neonato sigue en posición canguro · Monitorear diariamente el crecimiento en peso. Cuando se logra una ganancia de peso de 15 g/kg/día. .5 cm semanal. tiene < 34 semanas y/o < 1. talla. confianza y competencia para sacar adelante su neonato Actividades de la consulta ambulatoria · Examinar en una colchoneta anti . entre otras) · Remitir a oftalmología entre la 4a y 6a semana de vida si el neonato recibió O2. hernias inguinales. el punto cero corresponde al termino. · Resolver dudas o problemas que se presentan a la madre o a la familia en el manejo ambulatorio del neonato canguro. perímetro cefálico y perímetro torácico.

000 UI/día y 500 mg de calcio para prevenir la osteopenia del prematuro · Teofilina si el neonato es menor de 34 semanas al momento de entrar en el programa canguro o si la venía recibiendo. 1 mg Vitamina K/semanal. 9 y 12 meses de edad corregida). · Prescribir Polivitamínico que supla las necesidades del prematuro/Bajo Peso al Nacer: 800 UI/día Vitamina D. nunca se debe estar en contacto con personas enfermas. . · En lo posible se deben resolver las dudas ya sea telefónicamente o en la misma institución prestadora de servicios de salud Cuidados ambulatorios diarios · Posición: Nunca se pondrá al bebé en posición horizontal. A. hasta que el neonato cumpla el término. debe citarse todos los días a control. 2. · Si hay duda sobre el manejo del neonato canguro en casa. El bebé determina el tiempo que permanece en canguro. 6. 25 UI/día Vitamina E. él abandona espontáneamente la posición cuando regula la temperatura entre 36 a 37 semanas de edad postconcepcional. · Vestido: Se debe vestir ligeramente. (se sugiere Teolixir 1 – 2 mg/Kg tres veces por día). la cabeza debe permanecer por encima del cuerpo. cómoda y mantenerlo en posición vertical. 3. para alimentarlo. cambiarlo o realizar cualquier otra maniobra. · Precauciones: teniendo en cuenta su sistema inmunitario. ocupacional y del lenguaje para su evaluación y tratamiento si lo requiere. · · Procinéticos hasta los 6 meses de vida Sulfato ferroso a partir del mes de vida 1 mg/Kg /día · Aplicar BCG antes de los tres meses de edad postnatal según el peso y el resto de inmunizaciones de acuerdo a esquema único de vacunación establecido por el Ministerio de Salud. por lo tanto se debe despertar. Se recomienda utilizar una camiseta sin manga abierta de frente.. No pueden pasar 2 horas sin comer. La persona que duerma con el bebe hacerlo semisentada. o con factores de riesgo adicionar Vitamina D hasta 2. Nunca fajarlo.000 UI/día Vitamina. remitir a terapia física.· Valorar el desarrollo neuropsicomotor según las fechas previstas (40 semanas. tratando de mantenerlo contacto piel a piel. según el grado de calor y humedad del lugar. · En neonato con peso menor de 1. Las manipulaciones se deben reducir al mínimo. · Nutrición: Se debe alimentar con frecuencia y a intervalos regulares. gorro según el clima y patines.500 gr.

Una vez obtenido un crecimiento adecuado con el complemento se disminuye progresivamente la cantidad prescrita hasta llegar a la consulta de 40 semanas postconcepcional con leche materna exclusiva. se administrara el 30% para iniciar repartido en las 24 horas y se suministra con vaso o gotero para no interferir en la lactancia materna. El Seguimiento Canguro se hace de acuerdo con las actividades descritas en la consulta ambulatoria. La ración diaria de complemento se calcula sobre la base de 180 a 200 cc/kg/día.· Privilegiar la lactancia materna exclusiva. solo bajo prescripción médica se podrá formular un fortificante de leche materna o leche especial para prematuro como complemento. solo en caso de crecimiento inadecuado en peso y talla y seguros de que esta consumiendo la leche final y luego de dar consejería en lactancia a la madre. FLUJOGRAMA .

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CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL Y POSTNEONATAL .5.

Tabla I . PATOLOGIA NEONATAL A . siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información. en 14 países de América Latina y Caribe.CAUSAS de MORTALIDAD NEONATAL (0-27 días) La Tabla I muestra las causas de muertes en los primeros 27 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe.América Latina y Caribe Se analizan separadamente las causas de muerte neonatal (desde el nacimiento a los 27 días) y la postneonatal (entre los 28 y 365 días).054). Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 60. En la 1er columna.

siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información. B .CAUSAS de MORTALIDAD POSTNEONATAL (28-365 días) La Tabla II muestra las causas de muertes en entre los 28 y 365 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe.Las causas perinatales (incluye asfixia y trauma al nacer) y las anomalías congénitas son el 92% de las causas de muerte durante los primeros 27 días de vida. Tabla II .697). Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 39. En la 1er columna.

como causa de muerte el 27% del total de muertes en el periodo postneonatal. .Las causas perinatales y las anomalías congénitas.

mort_table2&language=english..int/whosis/mort/table2. Tienen consistencia pegajosa de color verduzco o negro. La FUENTE de información proviene de WHO: World Health Organization. (SIDS= Muerte Súbita) El grupo de Causas de Muerte responden a la Clasificación Internacional de Enfermedades (10ma Revisión) (CIE10) de acuerdo con los siguientes códigos: INFECCION: (Influenza). Ed Mosby. Anatomía y fisiología.who. ACCIDENTES: V01. muestra porcentualmente. CAUSAS PERINATALES: P00-P96 (Incluye Trauma y Asfixia al Nacer).Y86. In: World Health Organization . Gary.. para el total de los 14 países de la Región. sobre todo en las manos. Harcourt Brace. · · MACROSOMICO: Feto grande ALICUOTA: Numero cabal de veces en un todo · ACROCIANOSIS: Trastorno caracterizado por la aparición de una coloración cianótica con frialdad y sudoración en las extremidades.cfm? path=mort. las causas de muerte en el Período Neonatal (0-27 días). http://www3. Pasar o escoger lo que solamente reúne ciertas BIBLIOGRAFÍA · · DICKASON. Enfermería Materno infantil. Ed. Elizabeth. A00-B99. en el recién nacido es también llamada signo de Raynaud · TAMIZAJE: características. GLOSARIO · MECONIO: Material que se acumula en el intestino del feto y constituye las primeras heces del recién nacido. Table 2 – Infant death [en línea].J12-J18 (Neumonía).X59.Y85.J10-J11 ANOMALIAS CONGENITAS: Q00-Q99 (Incluye Espina Bífida y Cardiopatías Congénitas). ed 2ª THIBODEAU. Mortality database. comparadas con las causas durante el período Post-neonatal (28265 días). Ed 2ª . MUERTE SUBITA: R95.El GRAFICO 1. DESNUTRICION: E40-E64. G00-G03 (Meningitis).

Las acciones de educación en salud se convierten en un componente importante en el cuidado del menor de diez años. CIB 3ª edición.· CORREA José Alberto. guías de aprendizaje.saludhoy.htlm GUIA DE APRENDIZAJE N° 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente. valorar los conocimientos y experiencias previas de los cuidadores.com/htlm/recien. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. DIRECTORIO WEB www. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. así como. 1.elbebe. en ella encontrara diversos contenidos. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar un enfoque participativo en las acciones de comunicación. Generalidades de Neonatología. que sumados a las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integra al menor de diez años y al adolescente . elaborar ayudas educativas y aplicar técnicas educativas participativas.com/embarazo/ www.

· Adecua el lenguaje técnico a las características socioculturales de los grupos sujetos de formación. · · · Elabora programa de capacitación utilizando la metodología establecida. ACCIÓN ARGUMENTATIVA . · Reconoce la técnica de utilización de los medios audiovisuales y multimediales. 2. Diferencia los modelos educativos de enseñanza aprendizaje Tiene en cuenta la técnica al elaborar las ayudas educativas. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cómo se ve usted frente a las demás personas? ¿Cuáles son sus características personales que fortalecen o debilitan su rol como educador para salud? ¿Qué conceptos cree debe tener claros desarrollar actividades de educación para la salud? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre técnicas y ayudas educativas · Elabore un cuadro comparativo donde indique la diferencia entre los modelos educativos · Realice un gráfico de un medio audiovisual o multimedial y describa brevemente las técnicas básicas para su uso. · Desarrolla estrategias educativas de carácter participativo con la técnica establecida. · Respeta la diferencia del otro al entablar comunicación durante el desarrollo de las acciones de comunicación.ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar técnicas de educación para la salud CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Reconoce sus características personales y fortalezas para desarrollar acciones de comunicación en salud.

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. · Elabore una ayuda educativa para desarrollar dicho programa.· Lea el capitulo No 1 “Reflexiones sobre el aprendizaje y la enseñanza” del libro Aprendiendo a Promover la Salud. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. . CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un programa de capacitación dirigido a la atención integral del menor de 10 años o al adolescente. · Desarrolle la actividad educativa programada con un grupo de madres o adolescentes en su practica y con previa asesoría y presencia de su docente en el desarrollo de la actividad. reúnase con un compañero y argumente sobre la reflexiones planteadas.

BIBLIOGRAFÍA .3.

. Kemp 1983 dice “Las ayudas educativas son los canales por los cuales se presenta el contenido al estímulo de la atención”.· Werner. valiéndose de diversos conductos sensoriales. Washington 1982. deben relacionarse íntimamente con el proceso enseñanza aprendizaje y con los objetivos pedagógicos. Por lo tanto se requiere de un facilitador que los haga verdaderamente significativos y que oriente a los educandos a la comprensión de ellos. David. Se debe tener en cuenta que los medios audiovisuales carecen de un contenido educativo propio y su solidez está determinada por el uso que de ellos se haga. Estrategias de enseñanza aprendizaje en la atención primaria en salud. 1984 · OPS. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Aprendiendo a Promover la Salud. interpretaciones o apreciaciones exactas”. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. el uso de los medios materiales en la educación se fundamenta en el principio psicológico de que los conocimientos se adquieren en forma más rápida y duradera por medio de la percepción sensorial. Las ayudas educativas deben estar al servicio del proceso educativo. contribuye a esclarecer. AYUDAS DIDÁCTICAS Las ayudas didácticas son los medios materiales que facilitan la educación. Mc Koun y Roberts 1954 enuncian “Las ayudas educativas son dispositivos suplementarios mediante los cuales el maestro. Serie PALTEX para técnicos medios y auxiliares No 11 Washington 1985 · Durana Ines. Fundación Hesperian CEE. fijar y relacionar conceptos. es decir.

del más simple al más complejo. Borre de arriba hacia abajo. . Escribir de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. puede ser explicado con esta ayuda. lisa. No mezcle muchos temas. Ventajas: · · Son económicos Siempre están listos y disponibles. en su mayoría son hechos de madera cubierta de pintura verde. Cualquier tema. aunque existen unos más modernos de acrílico. no utilizar abreviaturas · · · No utilice muchos colores de tiza o marcador borrable. La parte inferior del pizarrón debe ubicarse a la altura de los ojos de los alumnos estando estos sentados. Utilización: · Se debe ubicar en un sitio visible. evitando reflejos · Ubicar en una distancia dos mayor que el ancho del mismo. · Escriba solamente las ideas principales de manera completa. · · · La letra que se utiliza debe ser clara y grande. Consiste en una superficie sólida.Entre las ayudas educativas más utilizadas tenemos: EL PIZARRÓN El pizarrón es uno de los materiales más antiguos usados en la educación. Borre siempre al término de la actividad.

Las hojas pueden ser blancas. · Puede prepararse con anticipación. dibujos o la combinación de estos. de papel periódico o cartulina.· · · Permiten la participación del educando Es de fácil uso Mantiene la atención de los participantes PAPELÓGRAFO Es de las ayudas audiovisuales más empleadas en el aula y en las presentaciones con la comunidad. · Permite el uso de colorido y dibujos. de modo que al dar la vuelta a una hoja permite ver la siguiente. Cómo se prepara la cartelera? . Permite presentar un tema general en etapas didácticas. esquemas. para tener una secuencia lógica del tema. o agregar información durante la exposición misma. consiste en una secuencia de cuadros. Permite enfatizar en puntos clave. unidos en la parte superior. El papelógrafo u hojas que rotan. ya que permite acceso rápido a la información por medio de las hojas intercambiables. · Da agilidad a la exposición. frases. lo que ayuda a concentrar al auditorio. · · Durante la exposición se puede regresar a aspectos ya vistos. de colores. Utilización: · Sirve de guía al expositor. clarifica ideas y enfatiza.

cuando utiliza solo palabras. pues permite un continuo contacto del expositor con el auditorio. Ventajas · · · · Es barato y no requiere tecnificación. sobre la cual se dibuja o se escribe un texto. . usar diferentes tipos de letras. para su presentación se requiere de un retroproyector Como ayuda didáctica. No permite colocar dibujos muy elaborados y complejos. y que el texto no lleve más de 6 a 8 líneas. · Sea conciso en lo que anota en cada hoja. · Es conveniente en la primera hoja colocar los puntos generales que se van a tratar. prefiera colores fuertes.· Planee cada hoja en una hoja borrador inicialmente. No requiere ambiente especial (cables. es flexible. no utilice colores fosforescentes o pastel. ACETATO Es una lámina de 21x16. este medio ha sido muy utilizado. Desventajas · · No se puede borrar si se comete error. Puede ser usado en grupos grandes o pequeños. Se puede transportar fácilmente. pues no se distinguen desde lejos. escriba solo los puntos clave y desarróllelos verbalmente. conexiones). · En cada hoja debe colocar sólo una idea básica. en lo posible acordes a la cultura de la comunidad a la cual va dirigida la exposición. utilice 100 caracteres en cada hoja. · Use dibujos sencillos. · El tamaño de la letra no debe ser inferior a tres centímetros cuando el auditorio es muy grande. · No utilice más de tres colores por hoja.

Se pueden crear rápidamente aún durante la presentación. Durante la presentación se puede modificar la información. así. Igualmente las palabras subrayadas o entre comillas le dan mayor énfasis. Los participantes pueden tomar nota.Tanto el material como el aparato son de fácil uso. · No colocar más de 15 a 17 líneas de palabras en cada hoja de acetato. Fácil de usar. o puede fotocopiar en fotocopiadora imágenes y letras que han sido impresas en un papel. espaciarlas unas de otras de manera uniforme. alguna identificación visual si es apropiado. . se pueden crear palabras o imágenes con la computadora e imprimirlas directamente en transparencias. · La letra debe tener un cuarto de pulgada de alto y en negrita. Su tamaño dependerá del tamaño del auditorio y de la cantidad de público. con lápices de cera o marcadores especiales. Ventajas: · · · · · Pueden presentar la información en secuencia progresiva. · La variedad de las letras facilita la lectura y hace más atractiva la proyección. Se deben tener en cuenta ciertas precauciones en la composición de letreros e ilustraciones. se puede escribir o dibujar directamente sobre ellas. como el tipo y tamaño de letra. Una buena transparencia o acetato contiene una idea o un grupo de ideas relacionadas cercanamente. Elaboración: Se pueden crear transparencias de variadas maneras.

aunque se puede invertir en materiales finos y buscar la ayuda de expertos para su elaboración. es necesario apagar el retoproyector para cambiar el acetato que se presentó por el que sigue. no distraer al público con los dedos del expositor cuando se proyectan en la pantalla. · Es necesario controlar la dosis de presentación de la información. LA CARTELERA Es un armazón para fijar y exhibir anuncios y otros materiales. · El presentador debe tener habilidad para la preparación del material que se va a usar. · Al presentar varias trasparencias. con materiales rústicos o materiales de fácil consecución . cubriendo el acetato con una hoja o cartón y luego descubrir de uno a uno los datos en el momento de discutirlos. y así. Elaboración: La carteleras se pueden realizar de acuerdo a las posibilidades existentes.Desventajas: · Requieren de equipo especial. con el objeto de transmisor mensajes a un público. Existen . · El costo de los acetatos es un poco alto Utilización: Si se usa apropiadamente.. esta ayuda puede ayudar a crear un ambiente de aprendizaje activo. Los anuncios pueden presentarse como carteles. La cartelera puede orientar el interés del usuario hacia aspectos determinados o presentar el desarrollo de un tema.

· Debe haber más cantidad de dibujos que de texto. la corteza de árbol ancho. no debe poseer más de tres pliegues. Recomendaciones: · · · Utilizar en una población específica. · El texto. y llevar palabras de uso común.. · El tamaño de la cartelera debe ser acorde al sitio donde será ubicad. resumir información de manera ágil y concreta. de trazos gruesos y de buen tamaño. se debe dejar un espacio suficiente entre renglones para facilitar su lectura. · El mensaje debe tener un propósito definido. El propósito debe ser concreto y convincente. . debe sobresalir. cartón etc. que permite brindar información generalizada sobre un tema específico y donde prevalece la información escrita acompañada de gráficas o dibujos necesarios para promover un objetivo sobre el público de manera didáctica y rápida. · El tamaño adecuado debe ser de 16X20 cm. · Una cartelera para ser interesante requiere ser renovada con frecuencia. debe ser corto. · La letra debe ser sencilla. triangulares y circulares. pero no muy claro para que no se ensucie con el uso. se puede usar como guía de una exposición. Se usa para la promoción de productos específicos. El tema a utilizar debe ser versátil y de fácil comprensión. esta frecuencia es relativa y depende de las condiciones locales. y al grupo que la leerá. Para una cartelera dirigida a un público rural el tamaño recomendable es de 110x70 cm. Las carteleras mas convencionales son las rectangulares. para no hacerla muy monótona. el icopor. con una idea central. PLEGABLES Es un medio de comunicación ágil y personalizado. pero en general las carteleras deben hacerse tan grandes como se requieran y de acuerdo con el espacio disponible y la iluminación del lugar Recomendaciones: · El fondo de la cartelera debe ser de color pastel. y estar relacionado con los intereses de las personas a quien va dirigida. pero también las hay cuadradas. además.varios tipos de material: el corcho.

Deberá entonces ser llamativo. ofreciendo contenidos que fije el recuerdo de lo anunciado y que incite a la acción.Ventajas · · · · · Es de bajo costo Es de fácil manipulación Permite individualidad Atrae y mantiene la atención Esta siempre listo Desventajas · No se puede borrar si se comete un error. · Por su sencillez no permite presentar dibujos o fotografías muy elaboradas o complejas. . productos o servicios. CARTEL El cartel tiene como fin la promoción o venta de ideas.

Establecer la situación del rotulo o titulo y de los subtítulos. recomiendan no pasar de ocho (8). en muchos casos el mismo texto es la imagen del cartel · Títulos o rótulos: Deberá llevar la imagen en forma escrita. frase de combate o slogan. · El espacio entre las palabras. sugiere y estimula una idea y se estimula un acción. La siguiente es un a lista de colores que contrastan: · · · · · · · · · · Negro sobre blanco Negro sobre amarillo Rojo sobre blanco Blanco sobre negro Amarillo sobre negro Azul sobre blanco Blanco sobre azul Blanco sobre rojo Negro sobre rojo Rojo sobre negro Componentes de un cartel: · Parte gráfica: La imagen debe traducir el mensaje. Utilizar pocas palabras. ser comprensible y persuasivo. El cártel debe cumplir una serie de requisitos de carácter técnico para llamar la atención. Es importante usar colores vivos y colores planos.El cartel es un medio de comunicación complejo por medio del cual se dialoga. . · El texto debe actuar como complemento de la parte visual. estas no pueden estar muy unidas ni muy separadas. Elaboración: · · · · · Se debe hacer un boceto. sobre la idea presentada. Determinar el tipo de letra a utilizar. Marcas o símbolos. Las frases cortas son más entendibles. Se ordenan en rótulos de entrada. debe existir contraste para que se facilite la lectura de los textos.

Consiste en un sistema de parlantes fijos o en un vehículo Usos: · Anuncio de actividades que están a punto de comenzar y donde se requiere la participación del público. · Anuncio de la llegada de un servicio no disponible en forma regular · Anuncio de la disponibilidad de un servicio que requiera la participación de la comunidad. Puede combinarse con la entrega de material escrito como volantes o plegables. . presencia de perros rabiosos o amenaza de deslizamientos. trabajo de encuestadores. una jornada de vacunación. · Los mensajes deben ser cortos y de fácil comprensión. por ejemplo. Ventajas: · Llama la atención. Desventajas: · Es un medio informativo más que educativo. inicio de asambleas o actividades deportivas. por ejemplo. por ejemplo.EL ALTOPARLANTE El altoparlante mas que una ayuda educativa es un medio de comunicación que se utiliza para grupos y multitudes. por ejemplo. · Llega a un gran número de personas. · Instrucciones sobre programas que requerirán contacto con la población. despierta el interés. directamente en los lugares que habitan o trabajan. sobre los que se desea atraer la atención de la comunidad. · Advertencia de peligros o riesgos existentes.

La información se presenta de manera formal y directa. lo que dificulta algunas veces que llegue a las personas cuando estas no están en el lugar. para estimular al grupo hacia la comprensión y conocimiento de un tema. No 11 · Newstrom. ir preparados para cualquier pregunta de la audiencia. Para que exista una charla deben haber dos o más personas que estén interesadas en el tema. Jhon. Bibliografía · OPS. también puede ser definida como una conferencia en la cual existen expositores y audiencia. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. . cuyo objetivo principal es dar a conocer las ideas.· Es de gran movilidad y rapidez. Volumen I · OPS. Serie PALTEX. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. proyectos análisis y otras informaciones. tener material didáctico y de ayuda que le sirva para apoyarse. además. 2. Los expositores deben tener dominio del tema. TECNICAS EDUCATIVAS Estrategias de comunicación en salud LA CHARLA La charla es una técnica utilizada para dirigirnos a otras personas. Comunicación social para la educación en salud animal.

y cooperación de todos los miembros. manera de enfocar los problemas. tensiones. útiles para perfeccionar y facilitar la acción con los grupos. Para la elección de la técnica. su dinámica. El tema de la charla no debe contener términos demasiado complicados para la audiencia. debe contribuir a la participación. derivados de las preguntas que tienen tanto el expositor como las personas de la audiencia. Técnica de grupo para el desarrollo de las charlas: Las investigaciones realizadas en el campo de la pedagogía y de la técnica de manejo grupal han permitido establecer un conjunto de normas prácticas o conocimientos aplicados. · Quienes conforman un grupo. ya que si no existiera esto. se debe permitir la participación del público. reacciones. espontaneidad. Características del orientador de la charla: · · · · · · · · Promueve el saber. la charla estaría en una monotonía la cual impediría que tuviera éxito. Finalidad de las técnicas grupales: . idea principal y subtemas. deben saber que se propone el expositor al utilizar una técnica. ansiedad. El orientador no solo debe estar atento a los contenidos sino a lo que sucede en el grupo. inhibiciones. roles que desempeñan los miembros. se debe tener los siguientes recomendaciones: · Las técnicas técnicamente de grupo no son recetas que se pueden seguir · Antes de utilizar una técnica de grupo es indispensable conocer su estructura. enseña a aprender Crea la responsabilidad Enseña a tomar decisiones Escucha y hace hablar Utiliza técnicas de grupo Evalúa junto con el grupo Trabaja con el grupo Estimula orienta y tranquiliza El ambiente físico en que se desarrolla la charla.La charla se compone de un tema principal. · La experiencia permitirá realizar adaptaciones y cambios de acuerdo a las circunstancias. sus posibilidades y riesgos.

Tipos de técnicas grupales: · · · · · · · · · · El torbellino de ideas Discusión en grupo Las dinámicas El sociodrama El juego Estudio de casos El desempeño de roles El día de campo La visita El contacto TORBELLINO DE IDEAS: El torbellino de ideas es una forma de trabajo en grupo. creatividad y seguridad. · Desarrollar el sentimiento de “nosotros” mediante una actitud positiva de interacción humana.· Crear un clima efectivo o propicio para el proceso del aprendizaje. · Desarrollar la capacidad para cooperar. la responsabilidad. en la que los participantes deben proporcionar ideas en forma rápida y sin discusión sobre un tema dado. También se le denomina lluvia de ideas o ideas en tempestad. · Desarrollar en los miembros del grupo la capacidad de pensar. decidir y comprometerse en función del grupo. de discutir. generalmente poco numeroso. de comprender. .

Demuestre aprecio por todas las ideas. para intercambiar. Requiere del coordinador una actitud directiva casi autoritaria. Expandir la información entregada en la actividad educativa. Desventajas: · Requiere de gran destreza por parte del coordinador. Usos: · · · Informarse de las creencias y prácticas tradicionales de la comunidad. entre 8 y 15 personas. Permite superar discusiones interminables. Analizar un problema y decidir un plan de acción. Se generan gran multitud de ideas. quien debe explicitar muy bien el propósito y funcionamiento del ejercicio y mantener control de su desarrollo. . Ventajas: · · · · Permite que cada uno de los participantes expresen sus ideas. En otros casos se le pide al participante que anote las ideas en un papel. · No es apropiada para usar en grupos de bajo nivel de alfabetización. Sugerencias: · · · · Asegurarse que los participantes entiendan el propósito de la técnica. por lo menos que sepan leer y escribir con soltura para que puedan participar de la actividad. No sobrepasar en tiempo más de dos minutos DISCUSIÓN EN GRUPO La técnica de discusión en grupo consiste en reunir uno o más grupos. Úsela en combinación con otras técnicas más participativas. el cual luego se lee en grupo. anota las ideas expuestas. · · No sirve parta el empleo en grupos numerosos. compartir y confrontar ideas y experiencias. Por lo general el grupo de discusión es conducido por un líder que facilita la participación de todos los miembros y mantiene el orden y enfoque del tema en discusión. Estimula la participación de todos.Los participantes se organizan en un grupo y se les pide a cada uno que exprese lo que piensa verbalmente y el moderador o el relator.

Facilitar la comprensión y resolución de conflictos. sino como complemento de esta. Ventajas: · · · Permite la presentación y análisis de ideas.· · Aumentar la comprensión de un programa. las dinámicas en sí mismas son suficientes para captar la atención adicional hacia un tema especifico en el cual se insiste y. . LAS DINÁMICAS: Son elementos que forman parte del proceso de una experiencia de aprendizaje. · Existe la oportunidad de que los participantes reaccionen en forma inmediata a la información recibida. · · El impacto se reduce al pequeño grupo que participa en la discusión. dejando por fuera de el ala mayoría. con ello. · Conocer la audiencia para poder prever algunas discusiones. Preparar las preguntas que estimulen o provoquen la discusión. Las dinámicas refuerzan la adquisición de conocimientos y actitudes. por parte de algunos · Puede existir monopolización del grupo participantes. Permite la expresión de dudas. Existe el riesgo de que algún participante asuma un a actitud violenta. · Utilizar algunas preguntas al inicio y dejar otras para el final de la discusión. · Son un instrumento para el desarrollo de actitudes positivas en la relación interpersonal · Estimula la toma de decisiones en forma colectiva y democrática. · · Definir el propósito de la discusión. Desventajas: · Se puede caer fácilmente en digresiones y perderse el hilo de la discusión. Existe retroalimentación inmediata de los participantes. si se utilizan adecuadamente con un ejercicio idóneo. Sugerencias: · No use la discusión como sustituto de la enseñanza. lo refuerza.

se utilizan para culminar la sesiones. · Algunos ejercicios pueden ser degradantes y desgastantes para los participantes. y por último. Ventajas: · · · · · · Son breves Son poco costosas Implican la participación personal de cada uno de los que intervienen. se necesita que cada individuo se sientan actores del tema. para impresionar a los alumnos. sirven para ilustrar una presentación. que permite la integración de todas las personas. EL SOCIODRAMA: Un sociodrama es una técnica grupal. · Algunos ejercicios pueden ser complicados. o para menospreciarlos. involucrar a los participantes en las diferentes actividades. · Puedes desviar las intenciones de un programa cuando se convierten en punto focal del proceso de aprendizaje. No deben implicar riesgo Son adaptables Tienen un solo enfoque Desventajas: · Los instructores sin experiencia o inseguros pueden utilizarlas para hacer tiempo. Los objetivos del sociodrama son: .Las dinámicas tienen por objetivo romper el hielo.

· Ayudar a estudiar o comunicar un problema, desarrollar la sensibilidad en problemas vitales. · Concienciar sobre actitudes positivas o negativas, realizando explícitamente algunas de ellas, con la evaluación posterior de los demás, sirve para conocer sus propias actitudes. Pasos: · Instructivo del coordinador: “Explica que se representarán situaciones de la vida real. Y al final cuestionaran lo representado”. dos

· Antes de hacer la dinámica el coordinador reúne a algunos participantes y les indica que van a representar una escena de la vida real. · Preparación del sociodrama: Se distribuyen los personajes, se define el contenido de la representación, se realizan los ensayos. · Se presentan las dos escenas, durante 10 minutos cada una.

· Trabajo grupal: se discute sobre la realidad de la escena, consecuencia de los comportamientos escenificados para la vida personal, familiar y comunitaria. · Evaluación de la dinámica: Cada grupo evalúa su trabajo, dialogan sobre el objetivo de la dinámica y su utilidad DESEMPEÑO DE ROLES Es una modalidad de dramatización, no se usa libretos, ni se prepara la interpretación. El problema a exponer puede ser de relaciones humanas, o exploración de soluciones o estudio de manejo de problemas o situaciones. Termina con una discusión general. Existen interpretes y observadores o bien todos pueden ser interpretes y existir un solo observador. Procedimiento: Actividades previas: · · Explicar claramente los papeles que se interpretarán. Solicitar a los participantes que elijan el observador u observadores.

· Dar a los participantes un corto tiempo para que piensen en el papel que deberán asumir. Desarrollo · · El guía o conductor deberá dejar que la escena se desarrolle libremente. Cortar la escena cuando se cumplan los objetivos.

·

Comenzar después la discusión.

Ventajas · Proporcionar la oportunidad de ampliar la percepción y comprensión al ponerse en lugar de otro. · · Permite explotar posibles soluciones sin los peligros de la situación real. Es motivante y emotivo

Desventajas · · Algunos individuos son demasiado rígidos para adaptarse a otros roles. Puede invadir los sentimientos o problemas personales del individuo

EL JUEGO Es una acción que nos sirve para recrearnos y divertirnos, y muchas veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, y el aprendizaje.

A veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, ya aprendizaje. Es muy importante que no se pierda el carácter divertido del juego. En su elaboración se debe tener en cuenta que es más importante un juego que induzca a pensar, a tomar decisiones rápidas, a compartir el saber hacer de la comunidad. Res decir, que parta de preguntas, que no este diseñado para que las personas aprendan de memoria una serie de comportamientos, sin la oportunidad de discutir como lo pondrían en práctica. Ventajas: · · · Permite relacionarse espontáneamente con la realidad. Permite también relacionarse con otras personas sin temor. El juego trasforma simbólicamente la realidad.

· ·

Permite el entrenamiento. Además, hace mas agradable el proceso enseñanza.

Limitaciones: · · · Algunos contenidos pueden quedar sin discutir. Muchos adultos tienen resistencia inicial. El personal profesional puede subestimar las bondades de esta técnica.

En el trabajo con la comunidad resulta más productivo que ella misma elabore los juegos, para así compartir sus conocimientos con las demás personas ESTUDIO DE CASOS Esta comprobado que la educación activa es la única eficiente, que la mente graba y utiliza lo que grabo solucionando su situación concreta, la técnica de estudio de casos satisface en alto grado estas aspiraciones.

Consiste, en el estudio común, por parte de un grupo de formación de una situación humana concreta con sus detalles reales. El método de casos se recomienda para formar alumnos en el modo de estudiar los problemas humanos, las causas que los produjeron; los hechos comprenden situaciones y por esto se deben encontrar soluciones válidas y aceptables. Este método puede aplicarse igualmente presentando un caso ya resuelto y sus características. Un caso, es la descripción de un problema y de una situación humana, que surge en un ambiente determinado y en un momento dado. Es la identificación precisa y definida de todos loa aspectos típicos de dicha situación, y como tal comprende todos los detalles que le son propios, sean de los sujetos activos o del objeto de la situación misma. Objetivos: · Estudiar analítica y exhaustivamente una situación problema.}

· Poner soluciones diferentes para la problemática planteada y buscar ampliaciones para la vida práctica. Ventajas: · Permite hacer una aplicación práctica de los conocimientos adquiridos durante un curso · Cada uno de los participantes puede aportar una solución diferente de acuerdo con sus ideas, experiencias, sentimientos y motivaciones · Favorece el desarrollo de la capacidad de diagnóstico y de toma de decisiones. · Desarrolla la flexibilidad y la creatividad

Etapas de desarrollo · Fase preliminar: Consiste en el conocimiento del caso por parte de los miembros del grupo. · Segunda fase: Manifestación de opiniones, juicios o interpretaciones del caso, se buscara que cada participante manifieste su opinión. · Tercera fase: Estudio de los hechos más significativos hasta dejar en claro la situación, esta búsqueda común del sentido de los hechos permite a los participantes enterarse de la situación analizada. Después de esta fase el grupo puede elaborar los resultados de la situación y abordar las fases de decisiones. · Cuarta fase: Formulación de los conceptos operativos o principios de acción concreta. Que se puede concluir del análisis de caso que se pueda aplicar en otras situaciones reales, es plantear una “moraleja práctica” del caso.. En conclusión, las operaciones que deben desarrollar los participantes con el caso son: · · · · · Determinar preguntas claves para comprender el caso. Hacer un diagnostico de comprensión en su dimensión total. Determinar las posibles salidas y consecuencias. Procurar el consenso frente a las decisiones. Formular principios generales válidos para situaciones análogas.

Papel del orientador del grupo: · · · Deberá conocer y haber experimentado el procedimiento. No imponer sus puntos de vista. No parcializarse con otras opiniones.

· · · ·

Deberá distribuir la participación. Hacer conocer del grupo las diferentes fases. Regular el tiempo. Realizar síntesis parciales y finales.

EL CONTACTO

Es un método no planificado que ocurre en situaciones imprevistas y en diferentes locales, ya sea en la sede, en la oficina o en el campo. El público que se atiende es bastante diverso. Recomendaciones: · En el contacto se debe mostrar interés por la persona con la cual se habla, para que ésta lo escuche con atención, sugiriendo, presentando ideas, influenciando las actitudes y estimulando los pensamientos. · · Sirve para preparar acciones de actividades ya planeadas Transmite información rápida

Tipos de contacto: · En la oficina:

Se debe determinar las causas que motivaron a la visita de la persona (poca información, la persona considera que necesita mayor información, que sus pensamientos o ideas están confusos). La persona que busca el contacto debe asumir responsabilidades, decidir, pensar y tomar decisiones. Al educador o comunicador le corresponde: - Convencer al que lo visita que el problema existente es importante para ambos. - Ayudarlo a descubrir sus necesidades de información.

- Convencerlo de que es capaz de resolver el problema. - Ayudarlo a diagnosticar el problema. - Ayudarlo a descubrir las causas y buscar las soluciones. Cuando la persona que recibió la información se retira: - Debe sentir que fue comprendido como agente de cambio - Que tuvo oportunidad de expresar lo que deseaba. - Que conquistó la confianza del educador o comunicador · Contactos fuera de la oficina: información a personas

Puede ser en el campo, cuando el educador solicita la involucradas en su trabajo · La visita domiciliaria

La visita es un método realizado en la sede o en el campo, que implica acciones planificadas del visitador, para transferir informaciones relacionadas con la ejecución de su programa. El visitador ejerce una influencia directa y personal hacia un público definido, llevando información adecuada para situaciones especificas y particulares. La visita hace posible conocer mejor las características del trabajo de la comunidad. Las visitas deben ser planeadas y objetivas para que aquellos que las necesitan puedan asimilar las informaciones sin distorsiones. Objetivos · Enseñar y mejorar nuevas técnicas y prácticas

· Obtener la cooperación del público receptor para lograr los objetivos de un programa. · Conocer el entorno familiar y comunitario

Tipos de visita · Visita técnica: Es aquella en la cual la población es visitada con el objetivo de recibir orientación técnica sobre determinado asunto. · Visita Práctica: Es la visita mediante la cual el visitador ejerce influencia hacia una persona, con la presencia o no de otra para la transmisión de un conocimiento y desarrollo de habilidades enseñando a hacer haciendo. · Visita de estímulo: Es aquella visita en la que el visitador procura la participación de personas en el desarrollo de determinado programa:

Desarrollo · Organización: Al organizar la visita se debe considerar: La conveniencia de utilización del método, en relación con los demás. Determinar los objetivos que se quieren alcanzar. Poseer información sobre la persona que se va a visitar.

Hacer un listado del material necesario para el buen desarrollo de la visita. Programar las visitas en un solo viaje al campo para realizar varias visitas a diversas personas. · Dividir las visitas entre los diversos grupos económicos y sociales. Preparación: Al preparar una visita de debe: Determinar los objetivos que se desean alcanzar. Los objetivos deben ser adecuados a los planteamientos del programa.

Trazar un itinerario de las visitas que se realizaran en el día, semana, mes, dividiendo al público por comunidad, líneas, carreteras o transportadores. Revisar las visitas anteriores. Estudiar material impreso que será distribuido.

Determinar las formas más adecuadas para alcanzar la aceptación de las informaciones. · Prever el tiempo que se requerirá para cada visita. Realización de la visita: Durante la visita:

Usar sus habilidades de educador para estimular y no para dirigir el pensamiento de la persona o personas visitadas. En el caso de ser la primera visita es necesario que el visitador se presente cordialmente, indicando el objetivo de su visita y la naturaleza de su trabajo. El visitador se debe mostrar interesado po9r lo que la persona está haciendo en ese momento, conduciéndola hacia el objetivo de la visita No olvidar el objetivo de la visita. Utilizar siempre un trato cortés y amable, sabiendo oír con atención. Observar al visitado cuando este hable.

Al conocer el problema, hay que procurar discutir las soluciones y las probables consecuencias de éstas. Después de llegar a un decisión, procurar verificar qué tipo de compromiso de ha adquirido con el visitado. Cuando el visitado acepta una decisión, pero no está muy convencido en tomarla, se debe idear algo que aumente la motivación, por ejemplo la participación en una reunión. Realizar la entrega de material impreso.

Ventajas: · · Muy útil en la introducción de nuevas técnicas y prácticas. Permite la información en el propio medio laboral.

· Tiene un influencia indirecta debido a que los conocimientos aprendidos durante la visita pueden ser transmitidos a su comunidad. · Es el método más apropiado para conseguir cooperación y participación.

Desventajas: · · · Costo relativamente alto con relación a otros métodos. Demanda de mucho tiempo, limitando el logro. Descontento entre las personas que no alcanzaron a visitarse.

· Puede producirse concentración de visitas, cuando estas no se realizan a tiempo. DÍA DE CAMPO

Es un auxilio para reducir el tiempo de adopción de nuevas tecnologías. Involucra una o dos actividades de un programa. Se presta para la divulgación de las actividades que se van a desarrollar en el programa. Objetivos:

·

Dar información sobre la aplicación y resultado de las prácticas.

· Mostrar los efectos de una práctica mediante la demostración de resultados. · Enseñar prácticas mediante demostraciones.

· Dar información sobre actividades desarrolladas por el sector o por otros servicios del sector público o privado. · Promover comunitarias. · actitudes favorables para el desarrollo de actividades

Conocer opiniones sobre las prácticas realizadas.

Desarrollo: · Planificación: Hay que prever todas las situaciones o problemas que se puedan presentar, y conseguir los recursos financieros necesarios. Para planear el día de campo es necesario: Seleccionar el tema. Reunir a los líderes. Escoger la localidad, en lo posible un lugar abierto Elaborar el programa Realizar la divulgación del evento. Preparar el material. Seleccionar al personal que participará en el programa. Reunión con el personal para realizar la planeación de las actividades a desarrollar y distribuir responsabilidades. · Ejecución:

El personal técnico debe ser el primero en llegar, en lo posible con una hora de anticipación. Procurar un ambiente festivo donde todos puedan participar. Asumir cada uno las responsabilidades asignadas. Distribuir los materiales impresos. Observar críticamente las actividades que se desarrollan. Responder ante cualquier inquietud de la comunidad. Dar solución a los problemas que se puedan presentar.

Evaluar las actividades que se desarrollaron durante el día, dándole principal participación a la comunidad. Si se hace evaluación escrita, sistematizarla anexándola al programa. Evaluación: Los resultados del día de campo no se observaran a corto plazo, pero se podrán utilizar visitas y reuniones para corroborar la eficacia de esta actividad. Así mismo, la entrega de informes servirá de seguimiento y verificación. Bibliografía · OPS. Comunicación social para la educación en salud animal. Volumen I

· OPS. Serie PALTEX. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. No 11 · Newstrom. Jhon. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos.

3. MATRIZ PEDAGÓGICA Objetivos para el planeamiento La matriz pedagógica es un instrumento de planeación de la actividad educativa. En ella se diferencian las siguientes fases metodológicas: · · · ¿Cómo pienso yo y como piensan mis compañeros? Ampliemos nuestra realidad. Pensemos a través de las cosas y hagamos una experiencia.

toda esa memoria puede ser . es por esto que se deben incluir aspectos como la caracterización de la población sujeto de la formación (edad. se convierte en un componente de gran importancia. nivel de formación. y la realidad del contexto social. permiten que el comunicador en salud pueda utilizar estrategias pedagógicas participativas. lo que expresan los participantes en la primera fase se debe tener en cuenta en la fase de ampliación de la realidad. Las fases en si mismas. ya que por un lado permite que la experiencia pueda recolectarse y utilizarse en la evaluación del acto pedagógico. Las fases planeadas deben articularse en el momento de la ejecución del acto pedagógico. oficio. como el trabajo por grupos y el aprendizaje colaborativo. y el objetivo y nivel de aprendizaje que se desean lograr. generó. cultura. y la fase de evaluación articular los conocimientos previos del sujeto con los conocimientos nuevos adquiridos. clase socioeconómica. para lo cual. la matriz permite la previsión de los materiales y recursos necesarios para el desarrollo del acto pedagógico. reconoce los aprendizajes previos de los sujetos en formación. que facilitan la construcción conjunta de conocimientos.Se basa en los principios del aprendizaje significativo. Un aspecto importante a tener en cuenta al desarrollar la matriz es que su construcción exige por parte del comunicador en salud asumir un pensamiento integral. facilitando su desarrollo armónico La sistematización de la información. Así mismo. entre otros). el nivel de aprendizaje que se desea alcanzar. la lúdica.

Comunicarse con eficiencia sobre el tema de salud constituye para muchos una tarea difícil. Autor. Por ser la única enfermera del establecimiento de salud es designada a participar en una charla sobre diarreas a madres de la comunidad. "Rosita es una enfermera que esta haciendo su SERUMS en un poblado rural de la selva. Los programas diseñados hasta hoy con el fin de promover cambios en las conductas de salud e incentivar a la detección precoz y el tratamiento oportuno de enfermedades. COMUNICACIÓN EN SALUD Aprendiendo a promover la salud. Todo esto tiene una explicación debido a que la formación profesional universitaria del profesional de salud esta basada en aspectos médicos. El responsable de un establecimiento de salud de la periferia muy preocupado comenta: . y puede servir de base para procesos de investigación. Sin embargo en la práctica nos encontramos que gran parte de nuestras actividades requieren de habilidades de comunicación que es útil para relacionarnos con los pobladores. siguen demostrando que la comunicación puede ser efectiva con el fin de prevenir el riesgo de muchas enfermedades. Luego de haber visto en el anterior capitulo como el liderazgo permite conseguir el acercamiento con el equipo de salud y la población. David Werner. nos acerca más a la población y nos permite desarrollar actividades preventivo promocionales de salud de manera más adecuada. asistenciales y con énfasis en lo curativo y muy pocos contenidos en el área de tipo social como la comunicación. la matriz pedagógica debe interpretarse como una herramienta donde el comunicador en salud evidencia su actitud como educador. Por tal motivo el presente capitulo pretende ofrecer conocimientos indispensables sobre comunicación en salud con el fin de que los profesionales de salud puedan comunicarse adecuadamente con el medio que lo rodea. técnica y corre el riesgo de desorientar. Ya para terminar. ahora vamos a ver como la Comunicación nos ayuda a formar un adecuado liderazgo. al termino de la charla las mamás manifiestan que entendieron muy poco de la charla por que la enfermera "les hablo con palabras muy complicadas". Sin embargo a la práctica encontramos que la información que se da a la población es compleja. y además corno la motivación fortalece nuestro trabajo. Elaborado por: María Helena Tamayo Bustamante 4. con los pacientes y en conclusión con la comunidad.utilizada en otros eventos. con los líderes.

los profesionales han buscado sus propias estrategias y se ha conseguido logros muy importantes. Roper William Director del Centro de Control y prevención de la Health Communicatión " no difiere de la anterior definición al mencionar que: "Comunicación en Salud es un proceso de formulación e intercambio de mensajes entre dos o más personas cuya interpretación promueve la salud". sin embargo observamos que ellos siguen cometiendo los mismos errores. adecuadas y oportunas". Teniendo en cuenta ambas definiciones podemos concluir que la comunicación es fundamental para nuestro trabajo de Salud. manifestando que el niño sigue igual. 2. pero aún hace falta reforzar algunos aspectos que ayude a mejorar la comunicación con la comunidad y con el equipo de salud. Elementos de comunicación Los elementos que se debe tener en cuenta para transmitir un mensaje con éxito son: 1. a la consulta le refiere al profesional que su niño "no puede respirar por que tiene mucho catarro". entonces le indica a la mamá que le de al niño un antihistamínico en jarabe para tomar y le prepare solución salina para la nariz. podríamos optar por aquella definida por los Técnicos y Auxiliares de enfermería de la región Loreto: "Es compartir un mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y pensamiento con palabras claras. COMUNICADOR: Es aquel que debe hablar con palabras claras y sencillas. Sin embargo vale indicar que a pesar de los elementos insuficientes sobre comunicación. en los promotores? o en los profesionales? Va una mamá al Establecimiento de salud. Comunicación en salud Comunicación en salud. Estas son situaciones extraídas del trabajo diario de los profesionales. el se pregunta donde está la falla?. en este caso también puede ser el profesional de salud. y que no es exclusividad solo de los periodistas y que cualquier profesional de salud puede ser un comunicador en salud. A los tres días la mamá regresa. en el trabajo de capacitación con los grupos de trabajadores o agentes de salud y el trabajo preventivo con la comunidad. PERCEPTOR: . que se presentan en el ámbito individual con el paciente. entre otras definiciones. el profesional se sorprende y al preguntarle como le dio al niño el medicamento ella le responde " que la solución salina se lo dio de tomar y las gotitas de jarabe se lo puso a la nariz".Hemos realizado varios cursos para los promotores de salud este año.

etc). spot de radio. entiende y comprende un mensaje. 3. Aspectos a considerar en la realización de mensajes de salud: 1. la audición. c. impidiendo que ¡a comunicación sea adecuada. b. LA INTERRUPCION Es una ocurrencia que hace que nuestro mensaje se vea interferido. un grupo de personas etc. Medios escritos o hablados: Rotafolio. indígena. LA REPETICION Luego de dar un mensaje se debe repetir varias veces para que quien lo recibe: Lo entienda.Es quien escucha. MEDIOS DE COMUNICACION: Aquel medio que nos sirve para canalizar el mensaje. 4. lo recuerde y lo ponga en práctica. Los órganos de los sentidos son excelentes medios de comunicación que nos van a ayudar en la comunicación con nuestros pacientes (olfato la palabra. LA RESPUESTA Mediante la respuesta podemos saber si nuestros mensajes son entendidos por la población. Ejemplo: ADECUADA INADECUADA 2. Ejemplo: a. ENTIENDE RECUERDE LO PONGA EN PRACTICA 3. con educación incompleta. Puede ser de tres tipos: La Bulla El ruido Mental El Ruido Sentimental . un video etc. Como trabajadores de salud es uno de los elementos que debemos considerar que llegue con claridad y sencillez a la población. Sonidos: El silbato. la música etc. Estas respuestas pueden ser adecuadas o inadecuadas. MENSAJE: Es lo que se transmite a través de diversos medios de comunicación. Puede ser un poblador analfabeto.

La historia de la comunidad. Muchas veces la vida o la muerte de un paciente esta en juego por una buena o mala comunicación. 3. 2. Las creencias y costumbres de la población El interés de parte de la población Las experiencias vividas de la gente La familia y el medio ambiente en que se relaciona la población. PREGUNTAR al paciente Es importante que preguntemos con paciencia y que incluyamos la pregunta: ¿Por qué cree que se ha enfermado? descubriendo la causa de la enfermedad. vista. olfato. ESCRIBIR el diagnóstico De acuerdo a lo que el paciente le ha dicho y lo que ha encontrado al examinar.Características de la comunicación en salud Antes de iniciar cualquier actividad que requiera el uso de la comunicación se debe considerar las siguientes características: La vida y el lenguaje de la población. EXAMINAR al paciente Antes de examinar se debe explicar el porque de lo que se va hacer respetando la intimidad del paciente y empleando nuestros sentidos adecuadamente (tacto. de calidad y con calidez debemos considerar los SIETE pasos en la Atención Integral de los pacientes: 1. oído. 5. tratamiento tanto del medicamento y lo preventivo promocional: · · Dosis de medicamento Frecuencia y horario . EXPLICAR el diagnóstico Explicar al paciente lo que tiene en términos claros y sencillos (Cuál es su enfermedad). INDICAR el tratamiento Explicar con paciencia y en forma clara el. Pasos para una adecuada comunicación del personal de salud con el paciente Para brindar una atención adecuada. la palabra). 4.

Volumen I · OPS. · · · · CARTELES: Hojas de papel con un mensaje y una ilustración simple COLORES VIVOS: Son el color rojo.payson. REGISTRAR La actividad luego de haber realizado todos los pasos adecuadamente con el paciente en la Hoja HIS. sin graduaciones de tono CONTRASTE: Posición de tonos opuestos · RÓTULOS DE ENTRADA: proporcionan la información preliminar sobre el producto o servicio · FRASE DE COMBATE O SLOGAN: Plasma una idea clave en pocas palabras · MARCAS O SÍMBOLOS: Es la imagen que identifica la idea o el producto. azul.MIS 7. Serie PALTEX. VISITAR Para realizar captación o seguimiento a los pacientes y personas de la comunidad. .tulane. WERNER. No 11 · · NEWSTROM. Tomado de http://media. mientras se encuentra cara a cara con los participantes. BIBLIOGRAFÍA · OPS.· Vía del medicamento · Medidas preventivas para que no vuelva a enfermarse y de como controlar su enfermedad. detrás del expositor las imágenes que él tiene ante sí. Aprendiendo a promover la salud. Jhon.edu GLOSARIO · RETROPROYECTOR: Aparato de proyección indirecta. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. verde COLORES PLANOS: Colores continuos. naranja. 6. que utiliza una serie de espejos y lupas que permite ampliar y mostrar en una pantalla. amarillo. Comunicación social para la educación en salud animal. David. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. OPS.

org/prevención/comunicación. en ella encontrara diversos contenidos.DIRECTORIO WEB www.tulane. GUIA DE APRENDIZAJE N° 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE .htlm. 1. y en general promover el la familia los cuidados a tener con los niños para que puedan mantener una adecuada salud.ops-oms. educar a la familia sobre los factores protectores de la salud de los niños y niñas.asp http://media. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. guías de aprendizaje.edu.8006/spanish/aps/aps035/cho7. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. Las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar.payson. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la familia en los derechos del niño/niña.col.

entornos saludables) . actitudes y prácticas con la técnica establecida · Tiene en cuenta el esquema de vacunación vigente al valorar el estado de vacunación · · Sigue la norma técnica para realizar el control del niño sano Respeta la cultura y valores de la familia y los niños y niñas 2. vacunación. estimulación del niño. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Tiene en cuenta los deberes y derechos de los niños y niñas al intercambiar los conocimientos actitudes y practicas · · · Identifica las redes de apoyo social existentes en la comunidad Identifica los factores determinantes de la salud de los niños y niñas Aplica técnicas para fortalecer habilidades para vivir · Promueve los conocimientos.Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Intercambiar conocimientos. sobre acciones de promoción y prevención para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? Qué conceptos cree debe tener claros para intercambiar conocimientos. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿ Cual es la importancia de intercambiar saberes con los cuidadores y7o con la comunidad. hábitos de higiene y nutrición. actitudes y prácticas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años ( Prevención del maltrato infantil. crecimiento y desarrollo. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué técnicas para fortalecer las habilidades para vivir ha implementado usted con si mismo o con grupos de la comunidad? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un resumen de los deberes y derechos de los niños y niñas · Elabore un cuadro comparativo donde describa las principales conocimientos.

En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. · Visite nuevamente la familia y ejecute el programa de cuidado · Durante su practica de consulta externa en el hospital. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. elabore un informe de esta actividad. verificación del estado de inmunización y orientación en el mismo. . CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite a una familia de su comunidad que tenga un niño o niña menor de 10 años valore los factores que están determinando la salud del niño. realice un control del niño sano.· Elabore un esquema de vacunación según Programa Ampliado de Inmunización vigente para el país · Elabore un mapa conceptual donde describa una técnica para promover habilidades para vivir (Autoestima. fomento de hábitos de higiene y nutrición. · Con base en la anterior valoración elabore un programa de cuidado donde mínimo contemple: Educación en factores protectores. manejo de conflictos. reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. promoción de habilidades para vivir y redes de apoyo social. comunicación asertiva. promoción de entornos saludables. proactividad ) ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para el control del niño sano y la guía para la detección del maltrato al menor de la resolución 412/.

BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud.3. prevención del maltrato infantil Resolución 412 de 2000. Norma técnica de programa de inmunización. control del niño sano. .

color.· Rodríguez. El niño disfrutará de todos los derechos enunciados en esta declaración. sexo. mental. idioma. Moderno. ya sea del propio niño o de su familia. para que pueda desarrollarse física. Manejo de problemas y toma de decisiones. Manual Manual clave · Rodríguez. Mauro.1988 · Rodríguez. Mauro. opiniones políticas o de otra índole. DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO Artículo 1º. dispensado todo ello por la ley y por otros medios. así como en condiciones de libertad y dignidad. Comunicación Autoestima: y superación del éxito personal. Manual: Hacia una Vivienda Saludable “Que viva mi Hogar”. Estos derechos serán reconocidos a todos los niños sin excepción alguna ni distinción o discriminación por motivos de raza. la consideración fundamental a que se atenderá será el interés superior del niño. . religión. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Moderno. Artículo 2º. Al promulgar leyes con este fin.1988 · OPS. espiritual y socialmente en forma saludable y normal. posición económica. Ministerio de Protección Social. nacimiento u otra condición. moral. origen nacional o social. personal.1988 Mauro. El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios. Manual Moderno.

Artículo 3º. El niño tiene derecho desde su nacimiento a un nombre y a una nacionalidad. .

Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud. incluso atención prenatal y postnatal.Artículo 4º. la educación y el cuidado especiales que requiere su caso particular. vivienda. con este fin deberán proporcionarse. Artículo 5º. El niño tendrá derecho a disfrutar de alimentación. . El niño física o mentalmente impedido o que sufra algún impedimento social debe recibir el tratamiento. El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. tanto a él como a su madre. cuidados especiales. recreo y servicios médicos adecuados.

no deberá separarse al niño de corta edad de su madre. para el pleno desarrollo de su personalidad. en un ambiente de afecto y de seguridad moral y material. Artículo 7º. El niño tiene derecho a recibir educación que será gratuita y obligatoria por lo menos en las etapas elementales. Siempre que sea posible.Artículo 6º. en todo caso. deberá crecer al amparo y bajo la responsabilidad de sus padres y. Para el mantenimiento de los hijos de familias numerosas conviene conceder subsidios estatales o de otra índole. salvo circunstancias excepcionales. Se le dará una educación que favorezca su . necesita amor y comprensión. El niño. La sociedad y las autoridades públicas tendrán la obligación de cuidar especialmente a los niños sin familia o que carezcan de medios adecuados de subsistencia.

la sociedad y las autoridades públicas se esforzarán por promover el goce de este derecho. en condiciones de igualdad de oportunidades. desarrollar sus aptitudes y su juicio individual. los cuales deben estar orientados hacia los fines perseguidos por la educación. El niño debe disfrutar plenamente de juegos y recreaciones. a sus padres. El interés superior del niño debe ser el principio rector de quienes tienen la responsabilidad de su educación y orientación. figurar entre los primeros que reciban protección y socorro. . dicha responsabilidad incumbe. en primer término. El niño debe.cultura general y le permita. Artículo 8º. en todas las circunstancias. su sentido de responsabilidad moral y social y llegar a ser un miembro útil de la sociedad.

No será objeto de ningún tipo de trata. . mental o moral. crueldad y explotación. No deberá permitirse al niño trabajar antes de una edad mínima adecuada.Artículo 9º. El niño debe ser protegido contra toda forma de abandono. en ningún caso se le dedicará ni se le permitirá que se dedique a ocupación o empleo alguno que pueda perjudicar su salud o educación o impedir su desarrollo físico.

amistad entre los pueblos. religiosa. paz y fraternidad universal. El niño debe ser protegido contra las prácticas que puedan fomentar la discriminación racial.Artículo 10º. y con plena conciencia de que debe consagrar sus energías y aptitudes al servicio de sus semejantes. tolerancia. . o de cualquiera otra índole. Debe ser educado en un espíritu de comprensión.

estrategias. es allí donde confluyen los distintos actores involucrados en el proceso de desarrollo humano.2. deporte. trabajo. Es en el nivel municipal donde se pueden integrar las acciones para generar sinergia en pro de la salud y desarrollo infantil a través de acciones intersectoriales. LA SALUD DEL NIÑO Y LA FAMILIA ESCUELAS SALUDABLES VIVIENDA Y SALUD HACIA UNA VIVIENDA SALUDABLE INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO AIEPI El municipio se convierte en el ámbito ideal para la generación de Políticas. tales como: sector salud. . crezcan y se desarrollen sanos y con oportunidades de ser queridos. protegidos y estimulados adecuadamente. Es en el nivel local donde es posible tomar las decisiones en conjunto con la gente. participación social y comunitaria. organizaciones sociales. La crianza y cuidado de los niños son responsabilidad de las familias y la comunidad donde ellos viven. así como movilizar recursos para el logro de estos objetivos. A los municipios les corresponde generar las condiciones para que los niños y niñas nazcan. la comunidad en general. educación. etc. Planes y Programas integrales en pro de la salud de la niñez. recreación. vivienda. respondiendo en forma más cercana a las necesidades y expectativas.

) lo cual requiere adaptaciones de horario. maltrato y abuso sexual. etc. en sitios públicos. a realizar programación local con participación de los usuarios. psíquico y social). el "empoderamiento" de las familias y niños en las propuestas locales. creación de salascuna y jardines infantiles.) para concientizar a las familias y a los niños sobre la importancia de la salud (no solo de las enfermedades) y la calidad de vida como un bien al que hay que aspirar y por el que hay que trabajar. y desarrollo de educación preescolar. entre muchas otras. de lugar (visitas domiciliarias) de comunicación de acuerdo a los patrones culturales. · Desarrollar. Las autoridades y la población en general deben aumentar su sensibilidad y conciencia con respecto al valor social de los niños y su papel en la construcción de capital humano y social. etc. A través de la comunicación social. materiales gráficos. . acciones sobre el ambiente físico. fortalecimiento de redes de apoyo social. a reconocer la población a cargo y sus características. enfermos crónicos. · Embellecer los parques públicos y jardines. etc. · Generar políticas y estrategias locales de apoyo a la familia Y especialmente a la mujer que trabaja para poder criar a sus hijos en la forma más adecuada (promover la creación de trabajos remunerados para las mujeres y hombres que contemplen horarios y facilidades compatibles con el cuidado de los hijos). · Crear y fortalecer una red de referencia en los servicios de salud que permitan abordar precozmente los problemas detectados evitando así retrasos irreversibles en el crecimiento y desarrollo y salud de los niños y niñas. sería útil la creación de un grupo intersectorial en el ámbito municipal que abogue y trabaje en pro de la salud infantil. identificar los grupos de mayor riesgo. Los servicios de salud deben estar orientados a las familias. así como en la necesidad de lograr su óptimo desarrollo para romper el ciclo intergeneracional de la pobreza. · Promoción y oferta para el consumo de alimentos saludables en la escuela y el hogar (incentivar el consumo de frutas y verduras) · Utilizar la comunicación social como un recurso permanente (medios de comunicación masiva. en edificios de gobierno. · Generar ambientes y entornos saludables para la niñez tales como: · Legislaciones o reglamentos con relación a tabaco. que aporte a los grandes lineamientos estratégicos y convoque a los diferentes sectores y actores de la comunidad a un trabajo conjunto. · Promover la participación. en las calles. alcohol y drogas (en la escuela. también se puede enfatizar el tema de maltrato. cabildos infantiles y grupos de discusión con representantes de las diferentes generaciones. entre otros.Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Por la relevancia que tiene la salud en la infancia. fortalecer y reorientar los servicios de salud para asegurar el acceso a la atención de calidad y oportuna a los niños desde la concepción no sólo en los aspectos curativos de las enfermedades sino también para ejecutar acciones de prevención (vacunas.). acceso a información y educación. educación) y promoción de la salud (apoyo y fomento de la lactancia materna. esto se puede lograr a través de foros públicos. indígenas. · Vigilar y aplicar políticas locales con relación a trabajo infantil. estilos de crianza. entregar prestaciones con criterio de inclusión (discapacitados.

Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva. es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas. las alergias y trastornos visuales y auditivos. gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos. que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible. el mejoramiento de su salud. 3. que permita un abordaje más equitativo. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3. ocurre durante los primeros años de vida. Ofrecer educación individual y orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades. · Promover eventos o actividades que favorezcan la interacción social entre las personas. esto quiere decir.000 muertes en Colombia. bienestar y calidad de vida. JUSTIFICACIÓN El 90% del desarrollo físico y psíquico. para lograr así. la prevención y control de los factores de riesgo. tenemos el compromiso ineludible de acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño Sano” 2. el retardo mental. con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad.· Pavimentar las calles y mejorar las viviendas. las infecciones respiratorias agudas. los accidentes y la desnutrición. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. . las enfermedades inmuno . le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los factores protectores. son la causa de más de 50. las enfermedades bucales. · Eliminación adecuada de residuos sólidos y líquidos. impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo. “Los niños son seres únicos e irrepetibles.prevenibles. como el conjunto de actividades. Las enfermedades perinatales. 3. las diarreas.1 DEFINICION Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS 1. Por estas razones. mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática. OBJETIVO Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años. procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población. · Incentivar la creación y el funcionamiento de grupos ciudadanos en donde participen los niños y las familias para cuidar el medio ambiente.

que garantice intervenciones eficientes. 3. envergadura y segmento inferior. la niñez y la adolescencia. es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades.2 CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación. con el fin de brindar atención humanizada y de calidad. los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos. de acuerdo con el siguiente esquema: TABLA 1. brindar a los niños. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. en aspectos como el biológico. psicológico. y medir entre 49 y 51 cm. 3.facilitar su diagnóstico y tratamiento. estas normas implican por parte de sus ejecutores. como se verá más adelante. cognoscitivo. disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo. Al nacer. además de la atención profesional eficiente. pero deben ingresarse a cualquier edad. ético. cultural y social. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso. prudente y respetuoso. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. reducir la duración de la enfermedad. hasta los diez años. evitar secuelas. 4. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención a los niños y niñas menores de diez años. oportunas y adecuadas. talla. es un proceso que indica cambio. perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal). sexual. Además de la obligación administrativa y técnica. nutricional. Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo. las cuales deben tener capacidad resolutivas. consejería y trato amable. perímetro toráxico. entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo. la infancia. ecológico. Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y Desarrollo ACTIVIDAD PERIODICIDAD CONCENTRACIÓN . desde su nacimiento. diferenciación. 5. desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización. un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la salud de los niños y niñas menores de diez años. disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. procedimientos e intervenciones. Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos. apoyo psicológico.3 CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. a las niñas y a sus familias.

lactante mayor. 37-48m. de acuerdo con las normas técnicas establecidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud. preescolar o escolar). 67-72m.3 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89. · Garantizar a la población menor de 10 años el esquema completo de vacunación. evalúa el estado de salud y los factores de riesgo biológicos. · Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. 4 al año De 1 año: 13-16m. · Respetar y promover los derechos de los niños(as). madres hijos e hijas y prevenir el mal trato. · Impulsar los componentes de salud oral y visual. 4-6m. · Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina. 21-24m. 49-60m. 79-84m. · Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño(a).0.Identificación e inscripción temprana Al nacimiento o primer mes de vida 1 Consulta médica 1ª vez Desde el primer mes de vida 1 Consulta de seguimiento por enfermera < de 1 año: 1-3m. 1012m. · Vigilar y controlar la buena nutrición de los niños(as). 31-36m. 4 veces De 5 a 7 años: 61-66m.01) Es el conjunto de actividades mediante las cuales el médico general. para detectar precozmente circunstancias o patologías que puedan alterar su . y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida. psicológicos y sociales de esta población. debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve años (lactante menor. · Se debe motivar la participación y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo. · Orientar a los padres sobre los métodos de crianza y alimentación de sus hijos(as).2. 5. 7-9m. 73-78m. · Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia. 17-20.2 IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN TEMPRANA DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS · La identificación e inscripción de los niños y niñas debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento. para mantener a la población infantil libre de patologías orales y visuales. 4 veces De 8 a 9 años: Cada año 3 veces 5. para una intervención oportuna y adecuada. los factores protectores y el control de los factores de riesgo a través de la educación en salud. · Si el niño no se inscribe en el periodo neonatal inmediato. 3 al año De 2 a 4 años: 25-30m. · Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años. · Promover el auto cuidado. 5.1 OBJETIVOS DE LA DETECCIÓN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO · Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 años en forma integral. auditiva y del lenguaje y personal social. debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo. · Promover el vinculo afectivo padres.

1 Valoración del desarrollo . 5.desarrollo y salud. · Revisión órganos de los sentidos (Especial énfasis en Visión y Audición). · Valoración de peso. Patologías de embarazo. hemoclasificación y serología de la madre en el momento del parto. para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual. 5. En la consulta. Edad gestacional.3 Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) (Ver tabla de valoración del desarrollo. · Toma de signos vitales. talla. Patologías del recién nacido. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. a los niños y niñas valorados por el médico en la primera consulta. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. 5.3. asegurando su atención en el otro organismo de referencia.3. Medidas antropométricas al nacer.05) Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera.3.4. con la periodicidad y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema. el médico debe realizar las siguientes acciones: 5. · Brindar educación a la familia con base en la edad del niño(a) y los hallazgos.0. Alimentación: Lactancia materna exclusiva. APGAR.4 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( Consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89.1 Elaboración de la historia clínica · Datos completos de identificación. 5. Número y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 años. y orienta por primera vez a los padres o cuidadores de los niños(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo. mixta. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. · Citar para el siguiente control con la enfermera.3. En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir. · Diligenciamiento y análisis de curvas de peso y talla de acuerdo al género. · Antecedentes familiares.2 Examen físico completo por sistemas. · Revisión del estado de vacunación de acuerdo con el esquema vigente · Valoración de riesgos psicosociales. Si se remite a un nivel de mayor complejidad. Lugar de nacimiento. perímetros y estado nutricional. · Revisión de resultados de exámenes paraclínicos: Tamizaje hipotiroidismo. complementaria. debidamente capacitada en Crecimiento y Desarrollo. · Anamnesis sobre antecedentes perinatales: Embarazo deseado. Patologías familiares. parto o puerperio.

ventilado. 5. · Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. 6.2. · Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoración de los niños(as) de acuerdo a la edad. · Dar cita para el siguiente control. puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del niño(a) y a los hallazgos. cómodo.3 Información y educación · Brindar información.2 Valoración del crecimiento Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades: 5.2 Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales. Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación. · Fomento de factores protectores. · Indagación sobre comportamiento y estado de salud del niño(a). dotado de servicios sanitarios y alejado de las áreas de hospitalización y urgencias si la actividad se realiza en el organismo de salud. Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad. 5. · Búsqueda de signos de maltrato infantil. iluminado. 5. · Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) · En todos los controles. · Registro y análisis de las curvas de peso y crecimiento. · Revisión del esquema de vacunación.2. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. · Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el médico o por la enfermera en el control anterior.4.4. · En caso de que el niño(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos.4. educación y consejería en nutrición.2. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. deberá ser evaluada por el médico para decidir el nivel en que se atienda. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo del niño y las conductas a observar. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente.Para la realización de las actividades debe tenerse en cuenta: · El sitio de trabajo debe ser tranquilo. Si se remite a un nivel de mayor complejidad. TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO . · Propiciar la adaptación de los niños(as) antes de iniciar la evaluación de su desarrollo y estimular la participación del padre y la madre.1 Anamnesis. no deberá hacerse la valoración de su desarrollo. · Enseñanza de la estimulación adecuada. · Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones.4.

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Manual de normas Técnicas y Administrativas.7. ISS. Tomos I y II. Medellín. 1. Grupo de Pediatría Social. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). Medellín. 1 2 BIBLIOGRAFIA El Niño Sano. Universidad de Antioquia. Grupo Científico. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. 3 . Tomo III. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Medellín.996. Guía para la Salud y Prevención de la Salud Oral. Junio 1998. FLUJOGRAMA 8. 1996. Salud Integral para la Infancia (SIPI).

la . participación de los alumnos. evitando que siga incrementándose el número de jóvenes y adolescentes que adoptan conductas de riesgo para la salud tales como el hábito de fumar. Manual de normas Técnicas y Administrativas para el niño y la niña en edad escolar. la no-discriminación. habilidades y destrezas necesarias para promover y cuidar su salud. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. trabajo y convivencia saludables. Así también lo tienen las actividades asistenciales como los exámenes médicos.4 Salud Integral para la Infancia (SIPI). condiciones para la convivencia. la de su familia y comunidad. ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO Antecedentes El fin de la Iniciativa es el de formar futuras generaciones que dispongan del conocimiento. El propósito de la Iniciativa es el de fortalecer y actualizar la capacidad de los países para desarrollar y fortalecer escuelas promotoras de la salud. los padres y la comunidad. Sin embargo. promoción de hábitos saludables. pueden ser prevenidas con acciones generadas desde las escuelas. y el uso de metodologías educativas formales y no-formales dirigidas a formar nuevas habilidades y destrezas. 1996. que respondan a las nuevas dinámicas sociales. en diversas reuniones sobre el tema se ha enfatizado la necesidad de un enfoque integral y estrategias más innovadoras. el consumo de bebidas alcohólicas. 4. el abuso de substancias adictivas. servicios de salud y acordes a las necesidades reales de la población escolar. políticas y económicas e incluyan: capacitación y actualización a los maestros. dentales y de aspectos visuales y auditivos. La implementación de una iniciativa amplia de promoción de salud en el ámbito escolar nos capacitará a detectar y ofrecer asistencia a niños y jóvenes en forma oportuna. Medellín. La educación para la salud en las escuelas tiene una larga y variada trayectoria en todos los países de la región. Asegurar el derecho a la salud y la educación de la infancia es responsabilidad de todos y es la inversión que cada sociedad debe hacer para generar a través de la capacidad creadora y productiva de los jóvenes. haciendo de la vida escolar una oportunidad para el desarrollo humano. así como de crear y mantener ambientes de estudio. alimentación nutritiva en los comedores escolares. la paz y la equidad. las enfermedades de transmisión sexual y el embarazo precoz. La promoción de la salud en el ámbito escolar es una prioridad impostergable. Fenómenos tales como la explotación del trabajo infantil (a la que quedan expuestos centenares de niños y niñas al abandonar la escuela) o la violencia que se observa crecientemente en tantas ciudades del continente. un futuro social y humano sostenible.

La educación integral y participativa fortalece así la auto-estima y la capacidad de los jóvenes para formar hábitos y estilos de vida saludables y su potencial para insertarse productivamente en la sociedad. El enfoque de la educación en salud se basa en valores positivos para fortalecer con los escolares sus habilidades para la vida. y refuerza la solidaridad. el espíritu de comunidad y los derechos humanos. incluyendo asesoría y consejería psicológica. incluyendo acciones de promoción de la salud para el personal docente y trabajadores administrativos y de mantenimiento así como actividades de promoción de la salud con las asociaciones de padres y con organizaciones de la comunidad. y no solo impartir información. enseñan y trabajan en la escuela. multidisciplinaria del ser humano. se complemente y refuerce las actividades educativas así como las de creación de ambientes y entornos saludables. así como también formar conductas de autocontrol. Componentes Se requiere implementar la promoción de la salud en el ámbito escolar a través de los siguientes tres componentes: 1. seguros. alienta la construcción de ciudadanía y democracia. habilidades y destrezas para el autocuidado de la salud y la prevención de conductas de riesgo en todas las oportunidades educativas. Educación para la salud con un enfoque integral. basada en las necesidades de los alumnos en cada etapa de su desarrollo y acorde a las características individuales. promover relaciones socialmente igualitarias entre los géneros. higiénicos y estructuralmente adecuados con entornos psicosociales sanos. recreación. Se establecen medios para desarrollar la capacidad de cada escuela de crear y mantener ambientes y entornos que refuercen la salud de quienes aprenden. considerando a las personas en su contexto familiar. Se pretende que fortaleciendo el vínculo de la escuela con el equipo de salud. y busca desarrollar y fortalecer aquellos que favorecen la salud y el desarrollo humano. desarrolla conocimientos. facilita la participación de todos los integrantes de la comunidad educativa en la toma de decisiones. fomenta un análisis crítico y reflexivo sobre los valores. educación física. comunitario y social. emocional o física. la prevención de prácticas y factores de riesgo. Diseño y entrega de servicios de salud y alimentación que buscan detectar y prevenir integralmente problemas de salud dando atención temprana a los jóvenes. y apoyo a pequeños . la comunicación y la negociación. Creación de ambientes y entornos saludables. 3. contribuye a. libres de agresión y violencia verbal. La promoción de la salud en y desde el ámbito escolar parte de una visión integral.promoción de relaciones armónicas entre los géneros y la resolución de conflictos a través del diálogo. culturales y de género. 2. Por ello busca desarrollar conocimientos. conductas. habilidades y destrezas. condiciones sociales y estilos de vida. deportes. basado tanto en espacios físicos limpios.

la incorporación del enfoque de género en los contenidos de estudio. Su misión es la de cooperar técnicamente con los Países Miembros y estimular la cooperación entre ellos. Comprende actividades de abogacía para movilizar la opinión pública y los sectores sociales sobre la importancia de la Iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud. maestros y padres de familia en la movilización de los recursos humanos y materiales requeridos para realizar las siguientes actividades. el nivel de decisión política. El éxito de la Iniciativa depende en gran parte del compromiso de los países con el liderazgo de los integrantes de las Comisiones Nacionales. la revisión del curriculum. Un desafío importante al que nos enfrentamos para implantar la estrategia regional. 3. juegan y conviven. la integración de salud en los ejes transversales y otras áreas del curriculum escolar. entre otros. los sectores pertinentes. los medios de comunicación. la capacitación a maestros y personal de ambos sectores. Consolidación y fortalecimiento de los mecanismos de coordinación intersectorial. es el de involucrar a la sociedad en su conjunto. maestros y padres de familia. Estrategia Regional y Actividades 1. incluye: el diseño curricular. los maestros y otros miembros de la comunidad educativa aprenden. la enseñanza de oficios y las pasantías en empresas. las agencias internacionales. y hacer el seguimiento y la evaluación de la implementación de la estrategia. incluye revisión curricular y de la legislación sobre salud escolar. Análisis y actualización de políticas conjuntas entre el sector educativo y el sector salud. Misión La Iniciativa de Escuelas Promotoras de Salud es una estrategia mundial que esta fortaleciendo la promoción y educación en salud en todos los niveles educativos. realización y evaluación de los planes y programas para implementar los componentes de promoción de la salud en el ámbito escolar. en los espacios donde los jóvenes. la producción de materiales . las agencias de cooperación. Desarrollo. coordinar el análisis de necesidades. Incluye la difusión de las prioridades de salud escolar a través de los medios de comunicación social y la construcción de alianzas y pactos sociales para apoyar dicha Iniciativa 2. trabajan. construyendo consenso entre el sector educativo y el sector salud y formando alianzas con otros sectores para mantener ambientes físicos y psicosociales saludables y desarrollar habilidades para lograr estilos de vida saludables con los estudiantes. incluye la activación o formación de comisiones mixtas para formular políticas publicas. El rol de las Comisiones Nacionales en esta Iniciativa es de gran realce e importancia por su capacidad de abogacía en la movilización de todos los actores sociales y de los recursos necesarios.emprendimientos productivos tales como huertos escolares.

adaptación y validación de materiales educativos y de referencia para la educación en salud con alumnos de todos los niveles. 4. sector salud y otros sectores con el propósito de involucrar a los líderes y tomadores de decisiones en las acciones de promoción de la salud escolar e incluir esta Iniciativa en los planes locales de desarrollo. es la vocación por hacer de la imaginación y la creatividad los medios que permitan adaptar la propuesta a las necesidades y características de cada medio cultural y de cada comunidad educativa. Lo que estos intentos tienen en común. se abrió la oportunidad de volcar en una Red Latinoamericana las experiencias diversas que numerosos países venían recogiendo en su intento por multiplicar las Escuelas Promotoras de Salud. y las actividades para crear y mantener ambientes y entornos saludables. habilidades y destrezas de promoción y cuidado de la salud en los escolares. Se ha apoyado el desarrollo de una metodología simplificada para el diagnóstico y análisis de las necesidades lo cual ha sido validado en varios países.educativos. Realización de actividades de extensión educativa con las asociaciones de padres. Se plantea también convocar a la sociedad para que participe en la implementación de acciones para evitar la deserción escolar así como de acciones dirigidas a involucrar y recuperar los niños y jóvenes que están fuera del sistema educativo. También se esta apoyando la adaptación y prueba piloto de diversos instrumentos para la identificación de condiciones y conductas de riesgo en escolares. en las cuales se apoyo la constitución de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud. En 1997 se diseñó un modelo y se elaboró material para la capacitación de maestros. Como resultado de la reunión regional realizada en Costa Rica en Noviembre de 1996. 6. En 1998 se analizaron los elementos que debiera contener un modelo de evaluación y se revisaron diversos instrumentos para evaluar la Iniciativa. organizaciones de la comunidad. y se está apoyando la traducción. Hasta ahora la cooperación técnica de la OPS/OMS para implementar dicha estrategia consiste en difundir el conocimiento y la metodología y animar el intercambio de experiencias entre los países. para lo cual se llevaron a cabo 7 reuniones regionales y sub-regionales desde 1993 a la fecha. Desarrollo y aplicación de investigaciones para identificar las condiciones y conductas de riesgos a la salud en la población escolar así como de instrumentos para evaluar los resultados de la promoción de la salud en la formación de conocimientos. el desarrollo y entrega de servicios de salud y alimentación apropiados. 5. protegiendo de ese modo los derechos a la salud y la educación de niños y adolescentes trabajadores (formales e informales) a la vez que se optimizan las oportunidades de inserción laboral de los escolares. El desarrollo y la implementación de programas orientados a lograr una mejor articulación entre la escuela y el mundo del trabajo. . Se esta apoyando la movilización y búsqueda de recursos para producir un Boletín Informativo de dicha Red.

conjuntamente la OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la salud) y el UNICEF la cual busca: . de recursos. Desafortunadamente en la actualidad mueren y se enferman miles de niños menores de 5 años. de experiencias y para alimentar la mística y el entusiasmo de maestros. principalmente para crecer sanos y fuertes. la malaria. etc. Por esto el Ministerio de Protección Social adopta la estrategia de salud AIEPI. que desde que nacen necesitan cuidados. la desnutrición.La construcción y consolidación de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de Salud. GUIA PARA LA ATENCIÓN Y CONSEJERIA DEL NIÑO EN LA FAMILIA AIEPI Y LOS NIÑOS Conversemos y observemos:¿Que piensa la familia acerca de los niños? ¿Es importante tener niños y por que? Los niños son seres muy especiales. alumnos y padres.paho. Tomado de: www. busca convertirse así en un espacio para el intercambio de ideas. protección y amor por parte de sus padres.org 5. por enfermedades como la diarrea.

Prácticas familiares que protegen la salud de los niños. de las familias y la comunidad. dengue. · · AIEPI Y LA COMUNIDAD Conversemos: ¿Qué puede hacer AIEPI por la familia y la comunidad? En la comunidad. Prácticas de higiene que ayudan a prevenir enfermedades prevalentes. Prevenir y reducir la muerte y enfermedad de miles de niños. de la familia y de la comunidad en: · · · Prácticas familiares que promueven el crecimiento y el desarrollo de los niños. AIEPI busca reforzar y promover comportamientos familiares claves para la salud de los niños mediante la capacitación de los ACS.· · Promover prácticas familiares claves para la salud de los niños Fortalecer la Capacitación de los ACS (Agentes Comunitarios de salud). diarrea. causadas por: Infección respiratoria. malaria. Fortalecer los sistemas de salud para que ofrezcan atención de calidad a la infancia. sarampión y desnutrición. para el mejor cuidado y atención del niño en el hogar. .

vestido. salud. comprensión. Las responsabilidades de cada uno son: La familia: · · · Dar al niño. . la comunidad las organizaciones y el gobierno. Protección contra abandono. educación. ¿Cuándo buscar ayuda fuera del hogar para mantener o salvar la vida de los niños Escuchemos a la familia: ¿Cómo le puede ayudar AIEPI a la familia y la comunidad? ¿QUIÉNES SOMOS RESPONSABLES DE LA SALUD DE LOS NIÑOS? Conversemos: Según la familia. vivienda. la crueldad y la explotación. nombre y apellido.· · Prácticas familiares cuando el niño presenta enfermedades prevalentes. ¿Quiénes tienen responsabilidad en el cuidado de la salud de los niños? La familia no es la única responsable de la salud y bienestar de los niños. tienen el deber de respaldar la familia en la búsqueda de la salud y bienestar de los niños. amor y cuidado. Alimentación. recreación.

El Gobierno: · Brindar a la familia educación. etc. centros de salud comisarías de familia. seguridad. Es importante que la familia. Experiencias de la familia en el apoyo recibido para el cuidado de los niños. ¿Qué hacen las organizaciones presentes en el sector?. cuáles son sus funciones y cómo utilizar sus servicios. conozca las organizaciones presentes en su sector. defensorías del niño. Organizarse y participar en las decisiones de su localidad que afecten el presente y futuro del niño. Escuchemos a la familia ¿Qué debe hacer la familia para proteger la salud de los niños?. hospitales.La comunidad: · · · Interesarse en el crecimiento y desarrollo del niño Capacitarse permanentemente. recreación e instituciones que presten servicios. PRÁCTICAS FAMILIARES QUE PROTEGEN LA SALUD DE LOS NIÑOS . como: Centros educativos. con la asesoría del ACS. parques. trabajo.

Demostramos el afecto hacia nuestros niños cuando nos preocupamos por todo lo que les sucede y. el cuidado y la protección de sus padres. el niño necesita el amor. LA FAMILIA PROTEGE LA SALUD DEL NIÑO CUANDO: · · · · · · · Lo alimenta de acuerdo con la edad Lo vacuna oportunamente Le brinda buen trato Lo apoya en cada etapa de su desarrollo Lo protege de accidentes en el hogar Le brinda un ambiente adecuado e higiénico Lo llevo a control odontológico y de crecimiento y desarrollo Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuida la familia la salud de los niños? ¿Estos cuidados son fáciles de hacer? 1.Conversemos: Creencias y prácticas de la familia para proteger la salud de los niños. La lactancia materna 1 . Un niño feliz es un niño sano. por cuidar su salud. para crecer y desarrollarse sano. Desde que nace. especialmente.

Es más fácil porque no necesita prepararse ni utilizar recipientes. Es el alimento más económico. Amamantar ayuda a la madre a recuperarse después del parto. el niño y la familia. porque: · · · · · · · Fortalece el amor entre la madre.Conversemos: Hábitos y creencias de la familia acerca de la alimentación del menor de 6 meses. Lo protege de las enfermedades y lo alimenta. Experiencia de la madre lactando. Lo ayuda crecer sano y fuerte. Escuchemos a la madre: ¿Cuál es el alimento del menor de seis meses? ¿Cuáles son las ventajas de la lactancia? . Tiene todos los nutrientes y el agua que el bebé necesita. El único alimento y la mejor bebida que podemos dar al niño durante los primeros seis meses de vida es la leche materna. Los recién nacidos deben iniciar la lactancia materna lo más pronto posible.

almacenarla mientras llega al hogar. así podrá producir toda la leche que el bebé necesita. que permita que el niño y la madre disfruten de este momento. 5. 2. deben estimularla. . de día y de noche.2. Darle pecho con frecuencia: Dar el pecho las veces que el niño quiera. por eso necesita descansar y no tener trabajos pesados. amigos. Sacar manualmente la leche: Permite vaciar los pechos después de cada toma y si la mamá trabaja. Confianza en sí misma: El esposo y la familia. Apoyo de la familia: La madre lactante gasta muchas energías. Que el niño agarre bien: Que el mentón del bebé toque el pecho de mamá y que tenga la boca bien abierta con el labio inferior volteado hacia fuera. Cuidar la alimentación: Para que la mama reciba los nutrientes necesarios para alimentar al bebé y recuperar las energías. La lactancia materna 2 Conversemos: Consejos para amamantar y cómo aplicarlos PARA TENER UNA LACTANCIA EXITOSA SE NECESITA 1. Posición adecuada de la madre y el niño: Una posición adecuada. por lo menos 8 veces diarias. la familia puede ayudarle en lo que necesita. 4. 7. 3. 6. vecinos.

Alimentar bien al niño es darle con amor los nutrientes que su cuerpo necesita para crecer y desarrollarse sano y fuerte. Para que los alimentos le sirvan al niño y lo nutran deben cumplir cinco requisitos: 1. Calidad: Higiénicamente preparados y frescos 2. en su propio plato así: EDAD CANTIDAD . Cantidad: De acuerdo con su edad. hospital amigo o instituciones públicas o privadas que tengan funciones relacionadas con la lactancia. Cuidar los pechos: Para que no se congestionen ni agrieten. Escuchemos a la familia: ¿Cómo tener una lactancia exitosa? ¿Cuál es el papel del padre y de la familia en la lactancia? Realice acciones comunitarias o coordine con la institución territorial en salud. La alimentación del niño de seis meses a cuatro años Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño. 3.8.

así la familia logrará una alimentación balanceada: . 3. papilla. Amor: Estimularlo y acompañarlo para que coma. compota. La alimentación del niño de 6 meses a 4 años Incluir y combinar adecuadamente los siguientes alimentos. en pure. cena. o más de ½ taza en cada comida. come con su mano hasta que llega a consumir la mitad de lo que consume un adulto. desayuno. en trocitos. Consistencia: De acuerdo con su edad la consistencia de los alimentos debe ir variando. Frecuencia: Mínimo 5 veces durante el día y la noche. machacados. Es un momento educativo para compartir. 2 a 4 años 16 a 20 cucharadas ó una taza en cada comida . No aguados 5. merienda. 4. almuerzo.0 A 6 meses de noche) Sólo necesita leche materna (por lo menos 8 veces al día y 6 a 11 meses Empiece con tres cucharadas de alimento sugerido 3 veces al día y aumente poco a poco hasta llegar a 10 ó 14 cucharadas 1 a 2 años 14 a 16 cucharadas. merienda. 4.

huesos. Las frutas: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. Las grasas: Dan calor y energía. · · · Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo? 5. Las carnes. Las verduras: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. sangre.· · · · Los cereales. piel. tubérculos y plátano: Dan calor y energía. huevos. Leche y derivados: Dan calcio para formar los huesos y ayuda a prevenir algunas enfermedades en los adultos como la osteoporosis. cabello y demás partes del cuerpo. La alimentación del niño enfermo . Los azúcares: Dan calor y energía. y leguminosas secas: Dan hierro y ayudan a formar y dar fuerza a los músculos.

Si se alimenta de leche materna.Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño enfermo. Cumplir con la dieta recomendada por el personal de salud. el ACS buscará alternativas de solución conjuntamente con el servicio. 6. o hasta que recupere su peso. debe tomar pecho con más frecuencia y durante más tiempo. El niño debe comer una comida extra hasta 2 semanas después que pase la enfermedad. Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño cuando está enfermo? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo enfermo? Coordine acciones con programas de alimentación. la familia y la comunidad. La madre o un cuidador debe permanecer a su lado para atenderlo y observar su evolución 2. Insistirle en ofrecerle comida constantemente. su organización. Vacunación . Ofrecerle comidas nutritivas durante y después 5. 7. de día y de noche. 4. El niño enfermo necesita comer. si no tiene ganas de hacerlo se debe animar a que coma o puede desnutrirse y morir. 6. de no ser posible. Darle líquidos y alimentos consistentes en la medida en que el niño los tolere. de día y de noche así sea en cantidades pequeñas 3. Las prácticas familiares que ayudan al niño enfermo a alimentarse mejor y superar la enfermedad son: 1.

la tuberculosis. Estas enfermedades ocasionan mucho sufrimiento a la familia y al niño. la tos ferina. La ciencia ha demostrado que las vacunas no producen ningún daño. por lo tanto. No se debe perder ninguna oportunidad para vacunar al niño. pero esto pasa con rapidez. Expresiones de buen trato . después de a aplicación algunos niños presentan un poco de malestar o fiebre. la poliomielitis. y experiencias acerca de la vacunación. vacunarlo es una demostración de amor y responsabilidad. la meningitis por Haemophilus Influenzae y hepatitis B. el tétanos. ideas. y pueden llevarlo a la muerte. la rubéola. Escuchemos la familia: ¿Para qué son y cuándo se aplican las vacunas? 7. la parotiditis.Conversemos: Creencias. Todas estas vacunas se aplican durante el primer año de vida. Las vacunas son sustancias que protegen al niño de las siguientes enfermedades: La difteria. el sarampión. inclusive cuando acuda al Centro de salud con el niño enfermo.

escucharlo y cantarle. higiene. espontáneo. LAS EXPRESIONES DE AMOR MÁS IMPORTANTES PARA LA FORMACIÓN DEL NIÑO SON: · · Las sonrisas. Es importante compartir con el niño los juegos y todos los momentos posibles. tarros. creativo y feliz. seguro. tapas. Que tenga oportunidad de moverse. Se da buen trato a los niños cuando se atienden sus necesidades de: presentación personal. optimista. vacunación. esto hace a un niño feliz. Para el desarrollo del niño es muy importante que el sienta el amor de sus padres y familiares. alzarlo. · · · . de jugar con lo que hay a su alrededor (maderas. confiado. arrullarlo. cajas) o con juguetes para que sea más inteligente. fuerte y saludable. hablarle. control médico y educación. acompañarlo.Observemos y conversemos: ¿Cómo cree la familia que influye el amor en el desarrollo del niño? Expresiones de amor de la familia con el niño. las caricias. También se da buen trato a los niños cuando se previenen accidentes en el hogar. alimentación.

. Para tener un desarrollo adecuado el niño necesita: · · · · El amor de todos los que lo rodean.Escuchemos a la familia Expresiones de afecto que requiere el niño para crecer física y mentalmente saludable. Darle la oportunidad de moverse. aprende de las personas y cosas que lo rodean. lo comprenda y lo estimule. lo atienda. jugar y explorar su ambiente. El niño. pensamientos. Que la familia comparta con el niño. Apoyo para su desarrollo 1 Conversemos: Conocimientos e ideas acerca del desarrollo de un niño menor de 5 años El desarrollo es el progreso que el niño muestra en sus movimientos. La familia es quien ayuda al niño para que conozca el medio en el que vive y se adapte a él. lenguaje y forma de relacionarse con los demás. desde que nace. 8. Tener un ambiente familiar tranquilo de confianza y seguridad.

y de su pensamiento. Apoyo para su desarrollo 2 Conversemos: Prácticas y actividades que la familia realiza con el niño para ayudar al progreso de sus movimientos. Los controles periódicos de su desarrollo realizados por el personal de salud. PARA QUE LA FAMILIA AYUDE AL NIÑO AL PROGRESO DE SU DESARROLLO ES IMPORTANTE CONOCER LOS LOGROS QUE EL NIÑO DEBE ALCANZAR SEGÚN LA EDAD.· · · Que la familia le hable y le explique todo lo que está sucediendo a su alrededor. del lenguaje. Brindarle cuidado personal. ESTOS SON: Edad en meses Edad en meses . Escuchemos a la familia: ¿Qué necesita el niño para su desarrollo? ¿Quiénes son las personas más importantes para ayudar al niño en su desarrollo? 9. higiene y alimentación adecuada.

Escuchemos la familia: ¿Cuáles actividades ayudan al desarrollo del niño? ¿Cómo ayudar al niño para que progrese en su desarrollo? Coordine con programas de crecimiento y desarrollo en las instituciones de salud.Prácticas en el hogar que ayudan en la prevención de accidentes de los niños . según la edad. 10. cómo apoyar el desarrollo del niño. b) que periódicamente lleve al niño al programa de control de desarrollo.A los 3: Eleva la cabeza A los 24: Patea la pelota A los 6: Se sienta con apoyo A los 30: Se empina en ambos pies A los 9: Se sienta por sí solo A los 36: Sube y baja escaleras solo A los 12: Se agarra y se sostiene de pie A los 48: Atrapa y lanza pelota A los 16: Camina solo A los 60: Se para y salta en un solo pie A los 20: Corre rápido Si el niño no ha alcanzado el logro de acuerdo con su edad es importante: a) que la familia aprenda.

LOS PRINCIPALES ACCIDENTES QUE AFECTAN A LOS NIÑOS SON: · · · · Ahogamiento Intoxicación Quemaduras Traumas o heridas . falta de conocimiento. el dormitorio y las escaleras. ocurren por comportamientos de los adultos que se pueden evitar como el exceso de confianza. de probar todo lo que ven. el deseo de tocar. por lo que necesitan la ayuda y compañía de sus padres y cuidadores. irresponsabilidad. vivencia o experiencia de la familia sobre accidentes que pueden ocurrirle a los niños en el hogar.Conversemos y observemos: Conocimiento. imprudencia. descuido. de saborear. La mayoría de accidentes que suceden en la casa. apresuramiento. ocurren en la cocina. Los accidentes de los niños no ocurren por casualidad o “mala suerte”. la curiosidad. hace que permanentemente estén en situaciones de riesgos.el baño. Los niños se atreven a todo porque cada día están conociendo el mundo que está a su alrededor. Factores de riesgo que ocasionan accidentes al niño en el hogar.

. No permita que los niños se acerquen solos a piscinas. aljibes. lavaderos y bañeras. Use taza. esconderse en baúles. cuchara o vaso. No deje al alcance de los niños bolsas plásticas. armarios. cordones. botones. reír o hablar cuando están comiendo. INTOXICACIONES: · Guarde por separado los medicamentos. Controle juegos con cuerdas. canicas. venenos y derivados del petróleo. LA FAMILIA DEBE TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES PRÁCTICAS QUE AYUDAN A PREVENIR LOS ACCIDENTES DE LOS NIÑOS EN EL HOGAR AHOGAMIENTO: · · · · · · · Mantenga fuera del alcance objetos y juguetes pequeños como frijoles. monedas.11. pozos. Utilice mallas de protección.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 1 Conversemos: Prácticas de la familia para prevenir accidentes de los niños en el hogar. Corte en trozos pequeños la comida y acompañe al niño mientras come Los niños no deben correr. No utilice el biberón para alimentar al niño.

Evite que los niños permanezcan solos o que jueguen en la cocina. Proteja los enchufes para evitar que los niños metan los dedos y objetos. Coloque las ollas en la estufa con los mangos hacia atrás. o gasolina no deben estar en cuartos cerrados. . Estufas. No envasar sustancias toxicas en envases alimentarios 12. Avise cuando se transportan los alimentos calientes y colóquelos en la mitad de la mesa. petróleo.· · · · · No guarde juntos los alimentos con sustancias tóxicas o venenos. calentadores de gas. Evite que los niños estén expuestos a fumigantes. Evite que los niños consuman alimentos que no sean frescos.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 2 QUEMADURAS: · · · · · Asegúrese que los alimentos que se van a consumir y el agua para el baño del cuerpo tenga una temperatura agradable para el niño.

No permita que los niños quemen pólvora.· · · · No permita que toquen aparatos eléctricos y menos con los pies descalzos o las manos mojadas. gasolina y petróleo fuera del alcance de los niños. Guarde encendedores. para evitar cortos circuitos. Construya barandas y pasamanos a las escaleras Evite que los niños alcancen la cerradura de las ventanas. 13. no coloque muebles cerca de estas. No tenga vidrios rotos en las ventanas Los pisos no deben tener desniveles que ocasionen caídas al tropezar en ellos . Asegure el buen funcionamiento de tomas eléctricas y aparatos.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 3 Traumas o heridas · · · · · Proteja terrazas. fósforos. ventanas y otros sitios elevados que impliquen riesgo para los niños.

tijeras. etc. ESTAS PRÁCTICAS. El aseo personal 2. armas.· · · Mantenga los pisos secos y limpio No permita que los niños brinquen sobre camas o muebles Guarde en lugar seguro y fuera del alcance de los niños objetos que produzcan lesiones como cuchillos. el sarampión. la neumonía. eliminemos el riesgo: ¿Cuáles son las prácticas que ayudan a prevenir accidentes a los niños en el hogar? ¿Se identifica algún peligro en el hogar? PRÁCTICAS PREVENTIVAS GENERALES Existen algunas prácticas que ayudan en la prevención de todas las enfermedades producidas por microbios y parásitos como la gripe. QUE LLAMAMOS MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES SON: 1. serruchos. las infecciones de oído y muchas otras. la tos. la diarrea. la meningitis. La limpieza de la vivienda . Escuchemos a la familia. martillos.

aseguran mejores posibilidades de que los niños se mantengan sanos y alegres. El control de ratas e insectos dañinos La aplicación de estas medidas generales más las medidas específicas que se presentan en cada enfermedad. Lávese las manos con agua y jabón antes de preparar o comer los alimentos y después de defecar o cambiar al bebé. Mantenga cortas y limpias las uñas del niño y las de los adultos. En lo posible.3. báñese y bañe diariamente al niño. 2. todo el cuerpo. 3. Los cuidados cuando se tienen animales domésticos 4. Aseo Personal Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con el aseo personal Las practicas se aseo personal ayudan a eliminar los gérmenes causantes de enfermedad PRÁCTICAS DE ASEO PERSONAL 1. . 1. con agua y jabón.

Antes de la aparición de la primera dentición. Limpieza de la vivienda Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con la limpieza de la vivienda. 6. 5. Controle y elimine piojos Escuchemos a la familia: ¿Cuáles prácticas de aseo personal ayudan a evitar enfermedades? 2. después de cada comida o como mínimo en la mañana y en la noche. Lave la cara de los niños y limpie la nariz con frecuencia. cada vez que jueguen con tierra. Posteriormente cepille los dientes sin crema dental o con ella. . es preferible no secarlas 7. después de ir al sanitario y antes de acostarse. limpie las encías con gasa húmeda.4. cuando tengan mocos. Evite secarse las manos y secar las manos de los niños con trapos sucios o que utilicen varias personas. 8. Si no hay una toalla limpia. Lave con agua y jabón las manos de los niños antes de comer.

Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas de limpieza en la vivienda. Sacuda y coloque al sol la ropa de cama. Deposite las basuras en recipientes con tapa o en bolsas plásticas cerradas hasta su disposición final. muebles y trastos que no se usen. Cuidados si se tienen animales domésticos . paredes y demás objetos de la habitación. para mayor facilidad utilice telas o toallas pequeñas. Lave diariamente el sanitario o letrina. pulgas y cucarachas.PRACTICAS DE LIMPIEZA D ELA VIVIENDA · · · · · · · · · Repare las goteras de los techos para evitar la humedad. ayudan a evitar enfermedades? Coordine con la Institución Territorial en Salud y otras instituciones relacionadas con el saneamiento. Mantenga la casa libre de ropa. Evite usar en el aseo de la cocina los paños y utensilios de limpieza de los sanitarios. rociando blanqueador diluido en agua. porque mantienen polvo y sirven de guarida a ratas. Lave todos los días las telas o toallas de secar platos. acciones comunitarias de limpieza. y dañan los muebles y alimentos Limpie periódicamente los pisos. con trapos humedecidos en agua con blanqueador Desinfecte los pisos de tierra. con solución jabonosa y blanqueador. muebles. estampas. paredes de adobe y techos de paja. 3. pues éstas hacen que se produzcan microbios y parásitos. antes de barrer o aspirar. especialmente la de los niños. Sacudir la ropa de cama.

neumonías. para cama de perros y gatos. lo más retirado que se pueda de la vivienda. como asma. orines. si necesita tenerlos: · · · · · · Acostúmbrelos desde que se adquieren. limpie periódicamente. Mantenga las gallinas y los cerdos en corrales. pelos y plumas de los animales domésticos transmiten enfermedades graves. protegido de la intemperie. Bañe con agua y jabón (cualquier jabón) a los perros y gatos. Adapte un lugar fuera de la vivienda. Infórmese sobre las campañas de vacunación que se hagan en la región y haga vacunar a los animales. . a permanecer fuera de la vivienda. Estos no se enferman por bañarlos continuamente. diarrea. alejados de las habitaciones y de la cocina. Limpie los corrales periódicamente. parasitismo y meningitis. Mantenga los animales domésticos bien alimentados y desparasitados. fiebre tifoidea.Conversemos y observemos: Animales domésticos que viven en la casa: ¿Dónde permanecen y duermen? Los excrementos. MEDIDAS DE CONTROL Es preferible no tener animales domésticos.

cuando lo hagan. . la picadura de cucarachas. láveles las manos y la cara. sus excrementos. para evitar que atraigan ratas e insectos en la noche. Guarde los alimentos en recipientes con tapa. saliva y pelo producen enfermedades que pueden llevar a la muerte. Escuchemos a la familia: ¿Qué cuidados se deben tener cuando hay animales domésticos? Control de ratas e insectos dañinos Conversemos: Importancia del control de ratas e insectos en la vivienda y sus alrededores.· Evite que los niños cojan los animales. MEDIDAS PARA CONTROLARLAS · · · · Elimine grietas y huecos en las paredes de la casa. Recoja y elimine las sobras de comida. de zancudos (“pitos” y “moscos”). Asegúrese de que los niños no tengan los restos de comida en cuerpo o en su ropa cuando se van a dormir. La mordedura de ratas.

Desinfecte con blanqueador alacenas. por lo menos a 5 metros de la vivienda y manténgalos aseados y libres de huecos y grietas. cerdos. los corrales son los lugares preferidos por las vinchucas. escombros y malezas lejos de la casa y de la presencia de menores. rincones de la cocina y otras áreas contaminadas con excrementos de estas plagas. Utilice trampas y sustancias que les ocasionen muerte inmediata. Aplique insecticidas y raticidas permitidos por las autoridades sanitarias. construya los corrales de gallinas. ACCIONES DE CONTROL DE RATAS E INSECTOS.· · · Lave con agua hirviendo las ropas de personas que tengan piojos o pulgas. Abra zanjas de drenaje para las aguas estancadas y llene con tierra los huecos que permitan el estancamiento de agua. · · · · Escuchemos a la familia: ¿Cómo controlar las ratas y los insectos en el hogar? COORDINE CON LA INSTITUCIÓN TERRITORIAL EN SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES CON FUNCIONES RELACIONADAS CON EL SANEAMIENTO. Recoja o queme las basuras. Si se dispone de espacio. Queme posteriormente dichas plagas. etc.. ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA . Evite atrapar vivas a las ratas e insectos.

y en especial en la región de las Americas y el Caribe. Infección respiratoria (tos o gripa) 2. Accidentes 8. Dengue 5.Conversemos y observemos: ¿De que se enferman los niños con más frecuencia. las cuales veremos más adelante. Sarampión 6. por que hasta ahora están empezando su crecimiento. Lo importante es conocer que a quienes más afectan estas enfermedades es a los niños menores de 5 años. . Maltrato Estas enfermedades se producen por diferentes causas. Paludismo 4. y muchas veces no sabemos cómo atenderlos adecuadamente. en la familia y en la comunidad? ¿Por qué cree la familia que los niños se enferman? Los problemas de salud que más muerte y enfermedad ocasionan a los niños menores de 5 años en el mundo. Desnutrición 7. son: 1. Diarrea 3.

la fiebre y la desnutrición no se han tratado a tiempo y se agravan. para esto. Por que se presentan estos signos y qué se debe hacer.Cuando los niños se enferman. LOS SIGNOS QUE INDICAN QUE EL NIÑO ESTA EN PELIGRO DE MORIR SON: · · · NO PUEDE BEBER O TOMAR DE PECHO: Demasiado débil para beber y no puede chupar. Escuchemos la familia: ¿Cuáles son las enfermedades que más muerte ocasionan en los niños? 1. VOMITA TODO: Vomita absolutamente todo lo que recibe. Signos de peligro de muerte Conversemos: Signos o señales que indican que el niño está en peligro de morir. ustedes deben conocer como cuidarlos y ayudarlos para que se recuperen. Y así mismo. Los signos de peligro de muerte son señales que el niño presenta cuando enfermedades como la tos. . necesitan el cuidado de sus padres. poniendo en peligro de muerte al niño. cuándo buscar ayuda fuera del hogar para salvar su vida. CONVULCIONES O ATAQUES: Temblor incontrolable. la diarrea.

necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. no responde cuando alguien lo toca.· SOMNOLIENTO O INCONSCIENTE: Es difícil despertarlo. ADEMAS. por qué se presentan y qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. PRESENTA ESTOS SIGNOS: RESPIRACIÓN RÁPIDA: El niño respira más rápido de lo normal es decir: · · · Menor de 2 meses: 60 ó más respiraciones por minuto En niños menores de un año: 50 ó más respiraciones por minuto. Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño tiene signos de peligro de muerte. lo mueve o le habla. En niños mayores de un año: 40 ó más respiraciones por minuto . Signos de gravedad de la gripe o tos Conversemos: ¿Qué signos presenta cuando la tos se agrava? ¿Por qué se agrava la tos? ¿Qué debe hacer la familia cuando esto pasa? LA TOS EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO.

pero sin los signos anteriores. 3.TIRAJE: El abdomen se hunde debajo de las costillas RUIDOS RAROS:Ruidos en el pecho que se escuchan a distancia Si el niño presenta cualquiera de estos signos. esta menos grave y puede ser atendido en casa Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño con tos se agravó y qué se debe hacer cuando esto pasa?. darle pecho con mayor frecuencia y darle más tiempo cada vez. . necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida Es importante continuar amamantándolo durante el camino. Cuidados en el hogar contra la gripe o tos sin signos de gravedad Conversemos: Cuidados y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con gripe y tos. El niño con tos. té o miel. Si es mayor de seis meses. CUANDO UN NIÑO TIENE GRIPE Y TOS LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASÍ: ALIVIAR LA TOS Y EL DOLOR DE GARGANTA: Darle remedios caseros como hierbas aromáticas. AUMENTAR LÍQUIDOS: Si el niño es menor de 6 meses.

Evite que el menor de 5 años esté presente cuando barra la casa. Si el piso es de tierra. Medidas para prevenir la gripe o tos 1 Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir la tos Las siguientes prácticas ayudan a prevenir la tos y la gripe: CONTROLE EL POLVO CASERO: · · Limpie diariamente con paño húmedo el polvo de las paredes.aumentar la cantidad de líquidos que acostumbre el niño. busque ayuda en el hospital Escuchemos la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con tos? Dificultad para cumplir estos cuidados establezca acuerdos? 4. agua de arroz. La solución salina se prepara disolviendo media cucharadita de sal en media taza de agua potable (agua hervida o purificada) NO DEBE DAR JARABES PARA LA TOS PORQUE IMPIDEN LA SALIDA DE FLEMAS Y AGRAVAN LA TOS Si el niño continúa con tos y empeora. para que respire y coma mejor. jugos de frutas. DESTAPAR LA NARIZ: Aplicar 3 ó 4 gotas de solución salina en cada fosa nasal. rocíe agua antes de barrer .ej: sopas espesas. estantes y todos los muebles.

con un paño humedecido. Si las habitaciones son poco ventiladas e iluminadas. construya ventanas amplias. las cobijas. Sacuda fuera de la vivienda y lejos de los niños. colchones y ropas para sacudirlas y exponerlas al sol. Saque las plantas de las habitaciones porque consumen el oxígeno necesario para las personas. almohadas y demás ropa de cama. Evite el uso de tapetes Elimine ropas. mantenga abiertas las puertas y ventanas de las habitaciones para que penetre aire puro y solar Restaure las ventanas que no se usan o estén clausuradas. papeles y muebles que no se usen. FACILITE LA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN NATURAL · · · · Durante EL día. 5. Medidas para prevenir la gripe o tos 2 . Cuando sea posible. saque cobijas.· · · · Limpie periódicamente los cuadros y otros objetos de las habitaciones.

tosa o estornude lejos de las otras personas. especialmente de los niños.EVITE EL HUMO AL INTERIOR DE LA VIVIENDA · · · · Mantenga alejados de las habitaciones. Signos de gravedad de la diarrea . Procure permanecer y dormir alejado. fogones. puede producirles neumonía. Lave con frecuencia los pañuelos que utilice. estufas braseros y calentadores que utilicen leña o carbón y que produzcan ceniza y humo. especialmente de los niños. así como los utensilios de comida Lávese las manos con frecuencia Evite escupir y arrojar secreciones al piso Evite cambios bruscos de temperatura Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas son necesarias para prevenir la tos y la gripa? 6. No fume dentro de la vivienda Construya chimeneas para sacar el humo de las estufas No encender vehículos en espacio cerrado EVITE EL CONTACTO CON PERSONAS CON GRIPE Y TOS La gripa de un adulto contagia a los niños fácilmente. Las siguientes prácticas ayudan a evitar su contagio: · · · · · · · Tápese la boca al estornudar o toser Hable.

Sangre que se observa a simple vista en la DIARREA MÁS DE 14 DíAS: DIARREA CON SANGRE: deposición. MUY LLORON: BEBÉ CON MUCHA SED: PLIEGUE CUTÁNEO: soltarla.Conversemos: ¿Qué signos presenta el niño cuando la diarrea se agrava? ¿Por qué se agrava y qué hace la familia cuando esto pasa? LA DIARREA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO ADEMÁS DE LA DIARREA. Desesperado por beber. · Es importante iniciar la hidratación con suero oral durante el camino y continuar amamantándolo. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. La piel queda levantada por un momento después de Diarrea todos los días por más de 14 días. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. ojerosos. TIENE ESTOS SIGNOS: OJOS HUNDIDOS: Los ojos están tristes. . No puede ser calmado o consolado. La madre dice que están diferentes a lo normal INQUIETO.

Déle suero oral. CUANDO EL NIÑO TIENE DIARREA. Cuidados en el hogar. agua de arroz. (Vea la preparación del suero oral en la siguiente página). Déle líquidos: · · · Déle pecho con más frecuencia y durante más tiempo. yogur. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASI: 1. . Si además del pecho recibe otros alimentos. sin los signos anteriores. está menos grave y puede ser atendido en la casa. agua potable. Escuchemos a la madre: ¿ Cómo saber que el niño con diarrea se agravó? ¿Qué debe hacer cuando esto pasa? 7.· El niño con diarrea. Continúe alimentando al niño. contra la diarrea sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con diarrea. 2. déle sopas. .

3. Tenga una botella o frasco con un litro de agua potable y fría. . LA FORMA DE PREPARAR EL SUERO ES: . se debe botar lo que sobra y preparar otro si es necesario. Identifique signos de peligro. . Agregue el contenido de un paquete de suero oral y mezcle hasta que el polvo se disuelva. Cómo preparar y dar al niño suero oral Conversemos: ¿Cómo se debe preparar y dar el suero al niño que tiene diarrea? El suero oral salva la vida del niño porque le ayuda a recuperar los nutrientes que pierde cuando tiene diarrea. establezca acuerdos. Si el niño continúa con diarrea y empeora. El suero oral dura sólo un día. 8. Lávese las manos . busque ayuda en el hospital ¿Cómo cuidar al niño con diarrea en el hogar? Dificultad para cumplir estos cuidados.

espere 10 minutos y después dele. Siga dando hasta que la diarrea pare. despacio. haga esto con mucha frecuencia. establezca acuerdos. aunque se vea transparente.LA FORMA DE DARLE EL SUERO AL NIÑO ES: . . contiene microbios y parásitos que causan enfermedades graves como diarrea. Observemos la preparación del suero oral que realiza la madre y la forma de dar lo al niño. Medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo Conversemos: Prácticas que se utilizan en el hogar para almacenar y potabilizar el agua. por eso es necesario purificarla y almacenarla bien. El agua sin purificar. fiebre tifoidea y hepatitis. Dificultad para cumplir estos cuidados. LAS FORMAS MÁS SEGURAS Y FÁCILES PARA PURIFICAR El AGUA EN EL HOGAR SON · Purificación hirviendo el agua . . 9.. Pequeños sorbos con una cuchara. nuevamente. cólera. Si el niño vomita.

Hierva el agua mientras cocina los alimentos o tan pronto acabe. Utilizándolos en las pequeñísimas cantidades indicadas. compre una olla esmaltada en la que se pueda hervir y almacenar el agua.· · · · · · Si el agua contiene tierra. sin destaparlo. fíltrela en una tela blanca de algodón.Purificación del agua con blanqueador de ropa La mayoría de los blanqueadores de ropa están hechos solamente con cloro diluido en agua. Almacene en un recipiente plástico con tapa que permita servirla sin introducir tazas o vasijas que la contaminen. "Colóquela al fuego y déjela hervir entre 5 y 10 minutos. Si económicamente es posible. no dan sabor al agua y no producen daño a la salud. Déjela enfriar en el mismo recipiente donde se hirvió. arena u hojas. LOS PASOS PARA PURIFICAR EL AGUA CON BLANQUEADOR DE ROPA SON: . 10. por eso también sirven para purificar el agua. para aprovechar el calor sobrante y ahorrar leña o carbón. Lave con blanqueador de cloro y enjuague con agua hervida el recipiente donde se almacena el agua.

Agregue el blanqueador así: si el blanqueador es al10%. Si el blanqueador es al 5%. Vienen al 5% o al10%. . agregue dos gotas por cada litro de agua. agregue dos centímetros cúbicos por cada 10 litros de agua. Si desea purificar 10 ó más litros. 11. AL recipiente de almacenamiento se le puede adaptar en la parte de abajo una llave o grifo para sacar el agua sin introducir vasijas que la contaminen. con tapa.Si desea purificar 10 ó más litros. Filtre antes el agua si contiene tierra. agregue un centímetro cúbico ó 20 gotas por cada 10 litros. espere 20 minutos antes de consumir el agua. arena u hojas. Una vez agregado el blanqueador.· · · · · · · Lea en el envase la concentración de cloro del blanqueador. Mida el agua y échela en un recipiente plástico. . agregue cuatro gotas por cada litro de agua. .Almacenamiento del agua potable · · Almacene el agua en recipientes limpios y preferiblemente plásticos.

Recoja las aguas lluvias en recipientes lavados antes con blanqueador y juagados con agua pura. Purifique el agua antes de consumirla. por lo menos cada 1 5 días. Las aguas lluvias recogidas manténgalas tapadas. Observemos y evaluemos: · · · Prácticas para hervir y almacenar apropiadamente el agua. Lave y desinfecte con blanqueador los recipientes de almacenamiento. 12.· · · · · · · Ubique el recipiente en un lugar fresco. luego. Facilidades o dificultades para su utilización. colocar el recipiente. Mantenga tapados los pozos o aljibes y los alrededores libres de basuras y excrementos. limpio y alejado de animales. Antes de recoger agua lluvia. deje que ésta primero lave los tejados y canales.Manejo y consumo higiénico de los alimentos . Prácticas de purificación con cloro granulado y con blanqueador de ropa.

Limpie las superficies de la cocina (mesas. medido con una jeringa. Los alimentos deben consumirse inmediatamente después de ser cocidos. consumo y almacenamiento de los alimentos. 11. Los alimentos cocidos que se guardan para comer más tarde. 4. La persona que prepara los alimentos debe estar sana y aseada. 1.Evite el consumo de alimentos que se vendan en sitios no higiénicos. 5. lácteos y alimentos preparados. Sumerja durante 5 minutos las frutas o verduras y enjuague con agua pura. Esta se prepara así: A un litro de agua agregue un centímetro de blanqueador para la ropa. 2. los alimentos sin etiqueta deben ser desechados 10. mesones.Conversemos: Prácticas de higiene de la familia en la preparación. Los alimentos que se consuman cocinados deben hervir suficientemente. Escuchemos: Recomendaciones de higiene en la preparación. 6. 8. tarimas) antes y después de preparar los alimentos. Guarde los alimentos en recipientes tapados. en especial las carnes. deben calentarse muy bien antes de consumirse. Las verduras y frutas que se comen crudas deben lavarse con agua con cloro.Revise el estado del empaque de los alimentos en lata. consumo y almacenamiento de alimentos. lavarse manos y tener uñas cortas. 9. Revise siempre la fecha de vencimiento de los alimentos en lata. 3. . Evite el uso de biberones para alimentar a los niños. 7.

como papeles. las basuras que se pudren. se pueden recuperar para reciclaje. en lo posible diariamente. cucarachas. plásticos.13. meningitis y otras. diarrea grave. Las basuras atraen moscas. EL DESTINO FINAL DE LAS BASURAS PUEDE SER: Para alimentación de animales domésticos: Mantenga limpios los recipientes donde comen y sus alrededores para evitar las ratas y los insectos. en recipientes con tapa o bolsas cerradas · Elimine. LAS PRÁCTICAS PARA EL MANEJO HIGIÉNICO DE LAS BASURAS EN EL HOGAR SON: · Almacene separadamente las basuras que se pudren de las que no se pudren · Recoja las sobras o residuos de alimentos y almacénelas con las demás basuras que se pudren. vidrios. observemos: Prácticas de la familia en el manejo de basuras dentro de la vivienda y cuál es su destino final. ratones y otras plagas causantes de enfermedades graves como fiebre tifoidea. · Las basuras que no se pudren. A. latas y metales.Manejo de las basuras Conversemos. Manejo higienico de basuras .

cáscaras de frutas. · Queme los papeles. Incineración doméstica. que se cubren con un plástico. Estos montones se revuelven cada tres días. cada vez que se echa basura. ya que contamina el ambiente con humo. hojas. A los 20 días ya está listo para el abono. Producción de abono. En huecos que se puedan cubrir con tierra. bolsas plásticas y trapos sucios. etc. En algunas regiones existen programas de reciclaje donde se compran estos productos. Para esto se hacen pequeños montones. se puede realizar de manera controlada así: · Retire los materiales que no queman como hojalatas.Enterramiento. gases y vapores. Aunque no es la práctica más recomendable. Separe en los hogares los materiales que se pudren de los que no se pudren. vidrios y metales. Utilice restos de comidas. cartones. · Entierre los restos de basura o materiales que no se incineraron completamente. Reciclaje. retire las basuras que se pueden utilizar para abono o alimento para los animales. hojas. Escuchemos: ¿Cuáles son las prácticas necesarias para el manejo higiénico y aprovechable de las basuras? . maderas. icopor.

cólera. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras Observemos. · En el pozo sólo deben caer los excrementos y las aguas negras.20 metros de profundidad.Coordine programas de reciclaje y producción de abono con la comunidad. como diarrea. · El pozo no se recubre interiormente. se puede recubrir con maderas o láminas de hojalata. · La letrina y el pozo deben construirse aguas abajo de las fuentes de agua de consumo. toda vivienda requiere un sistema higiénico par eliminarlas. conversemos: Prácticas de la familia en el manejo de excrementos y aguas negras. Manejo de excrementos A. si la tierra es blanda. Este es el sistema más económico y sencillo. en cada vivienda se puede construir una letrina conectada a un pozo séptico. Los excrementos y aguas negras contienen microbios y parásitos causantes de enfermedades graves. hepatitis y fiebre tifoidea. 1. . no papeles ni basuras. Si en la comunidad no existe red de alcantarillado público.30 metros de diámetro en la superficie. 80 centímetros de diámetro en el fondo y 1. la Institución Territorial en Salud y organizaciones relacionadas con el saneamiento ambiental. por eso. · El pozo se construye haciendo un hueco de 2.

Lávese siempre las manos luego de defecar. también debe taparse con tierra. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras · · · · · Es necesario mantener limpia y seca la letrina y sus alrededores. organizaciones y la comunidad. B. Evaluemos: Recomendaciones para el manejo de excrementos y aguas negras. paredes y pisos con blanqueador diluido en agua. Si utiliza pañal desechable debe envolverse para su disposición final. no echar desinfectantes.· Si se observan moscas. si se botan al aire libre. hágalo lo más lejos posible de la vivienda y cubra de inmediato con tierra los excrementos y el papel con el cual se limpia. se echa un vaso de aceite quemado o parafina líquida a través de la letrina. Cuando se tiene taza sanitaria dentro de la vivienda. Coordine programas de construcción de sanitarios con la Institución Territorial de Salud. No permita que el menor de 5 años juegue con ella. Los excrementos de los bebés también están contaminados con microbios dañinos para la salud. Dificultades para su aplicación. Deben retirarse del pañal y echarse a la taza o letrina. porque matan los microbios que tienen la tarea de descomponer las basuras. Si se defeca al aire libre y no es posible la construcción de una letrina o taza sanitaria. . manténgala limpia lavando frecuentemente la taza.

VIVE O VISITA ZONA DE MALARIA. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. cuello y por todo el cuerpo. MANIFESTACIONES DE SANGRADO: Puntos rojos en la piel. . sangrado por la nariz por las encías.1. acompañado de tos u ojos rojos o escurre agua por la nariz. RIGIDEZ DE NUCA: No puede doblar el cuello. heces o vómito con sangre. Signos de gravedad de la fiebre Conversemos: ¿Qué signos le indican a la familia que el niño con fiebre se agravó? ¿Por qué se agrava y qué hacer cuando esto pasa? LA FIEBRE EN LOS NIÑOS ES UN SIGNO DE PELIGRO CUANDO ADEMÁS DE LA FIEBRE TIENE ESTOS SIGNOS: FIEBRE DE MÁS DE 7 DIAS. BROTE GENERALIZADO Y TOS U OJOS ROJOS o CORIZA: Manchas rojas en cara. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida.

· Vestirlo con menos ropa. · Aplicar paños de agua tibia en la frente y los costados.Antes de llevarlo darle una dosis de acetaminofén. ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. CUANDO UN NIÑO TIENE FIEBRE LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Observar permanentemente al niño controlando que la fiebre no suba. continuar lactancia y dar agua azucarada. · Dar más líquidos DOSIS DE ACETAMINOFÉN Edad Dosis Jarabe Comp. Cuidados en el hogar de la fiebre sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con fiebre. · Evitar las corrientes de aire. Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con fiebre se agravó?. El niño con fiebre sin los signos anteriores está menos grave y puede ser atendido en la casa. x 100 mg .

Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con fiebre? Dificultad para cumplir estos cuidados. 1 1/2 8 ml 2 Dar una dosis de acetaminofén cuando el niño tenga una temperatura de 38.2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años 2 ml. 1/2 4 ml. Medidas para prevenir el paludismo y el dengue Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir el paludismo. establezca acuerdos. Los mosquitos que transmiten el paludismo y el dengue. viven en las aguas estancadas de lugares de clima cálido.5 o más. Si el niño continúa con fiebre y empeora. Para evitar su presencia es necesario que: . 1 6 ml. 3. busque ayuda en el hospital.

Duerma bajo telas que permitan el paso de aire pero impidan el paso de insectos. cáscaras. etc. envases. Mantenga en recipientes cubiertos el agua almacenada para el consumo doméstico de los animales. Coordine campañas de fumigación y eliminación de charcos y estancamiento de aguas con la Institución Territorial de Salud. Utilice el repelente en caso necesario. botellas. Use camisa de manga larga y pantalón largo para protegerse de las picaduras.· · · · · · · · · Rellene los huecos y desniveles del terreno alrededor de la casa. tarros. organizaciones y con la familia. Signos de gravedad de los problemas de oído . como floreros. Escuchemos a la familia Principales prácticas para prevenir el paludismo y el dengue. Drene las acequias y charcos que se producen después de una lluvia. Instale barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos a las viviendas (rejillas metálicas o plásticas. Mantenga libre de hierba los alrededores de la vivienda. para que no faciliten el estancamiento de agua. Posibilidades de utilización. 4. mosquiteros. llantas.). anjeos. Elimine los recipientes donde se puedan almacenar aguas estancadas. etc.

de los problemas de oído sin Signos de gravedad . Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con problema de oído se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 5. Antes de llevarlo déle una dosis de acetaminofén y seque con una mecha El niño con problemas de oído sin los anteriores signos esta menos grave y puede ser y puede ser atendido en la casa. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. Cuidados en el hogar.¿Qué signos le indican a la familia que el niño con problemas de oído se agravó? ¿Por qué se agrava y qué se debe hacer cuando esto pasa? LOS PROBLEMAS DE OIDO EN EL NIÑO SON GRAVES CUANDO TIENE ESTOS SIGNOS: · DOLOR DE OIDO · SUPURACIÓN DEL OIDO Si el niño presenta cualquiera de estos signos.

Medidas para prevenir los problemas de oído . líquidos como la leche materna o sustancias no formuladas. FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Obsérvelo para identificar tempranamente si presenta signos de gravedad.Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con problemas de oído. · Evite que entre el agua al oído. Para hacer la mecha utilice un material de tela limpia y absorvente. Escuche a la familia ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con problemas de oído sin signos de gravedad? Dificultad para cumplir estos cuidados. Si el niño continúa con problemas de oído y empeora. palillos o papeles delgados. establezca acuerdos. 6. (Vea el dibujo). ¿Qué hace la familia cuándo el niño tiene problemas de oído? CUANDO UN NIÑO TIENE PROBLEMAS DE OÍDO. por ejemplo en el baño y/o en la piscina. busque ayuda en el hospital. El médico puede recomendar el uso de mechas cuando hay supuración. · Evite aplicar en el oído aceites. · No utilice aplicadores con algodón en la punta.

· Proteja los oídos con tapones al sumergir el niño en el agua. Escuchemos a la familia: ¿Cómo evitar problemas de oído en el niño? 7. . · Proteja la nariz y la boca del niño cuando hay cambios bruscos de temperatura. Los problemas de oído en el niño pueden ocasionar sordera y retraso en el aprendizaje. · Evite alimentar el niño acostado. Signos de gravedad de la desnutrición y anemia Conversemos: ¿Qué signos le indica a la familia que el niño tiene desnutrición grave y que la anemia se agravó?. la familia debe brindar los siguientes cuidados especiales: · No use copitos ni instrumentos que penetren en el oído. Como la gripa puede complicarse fácilmente y afectar el oído. · Evite el uso de biberones. · Mantenga la nariz limpia y destapada. es necesario tener en cuenta las medidas de prevención de la gripa y de la tos.Conversemos: ¿Qué hace la familia para evitar los problemas de oído en el niño? El oído es un órgano muy delicado y se comunica con la nariz y la boca. Cuando el niño tiene gripa. se puede producir un problema de oído. por lo tanto. la nariz tapada o la garganta infectada.

El niño con desnutrición sin los signos anteriores. está menos grave y puede ser atendido en el hogar Escuche a la familia: ¿Cómo saber que el niño con desnutrición y anemia se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 8. Cuidados en el hogar de la desnutrición y anemia . MUY BAJO PESO Y/O ANEMIA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO PRESENTA ESTOS SIGNOS: ENFLAQUECIMIENTO GRAVE: El niño parece sólo huesos forrados con la piel. MUY BAJO PESO PARA LA EDAD: Cuando el peso del niño está ubicado debajo de la curva inferior de la gráfica de crecimiento PALMA DE LAS MANOS BLANCAS: Cuando la mano está muy blanca o pálida comparándola con la de la mamá. HINCHAZÓN DE PIES: Cuando al apretar el pie con un dedo queda la marca del dedo. Si el niño presenta cualquiera de estos signos.¿Por qué se agrava la desnutrición. la familia qué hace cuando esto pasa? LA DESNUTRICIÓN GRAVE. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida.

busque ayuda en el hospital Escuchemos a la familia ¿Dificultades de la familia para cumplir con estos cuidados? Establezca acuerdos con la familia Coordine acciones con programas de alimentación. Lave las manos de los niños después de que jueguen con tierra. Mantenga a los niños calzados. Aplique las medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo 2. Control de peso Conversemos: . CUÁNDO UN NIÑO TIENE DESNUTRICiÓN Y ANEMIA. 3. de 1 mes a otro. Déle la alimentación que corresponde a su edad 6.Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado del niño en el hogar con desnutrición grave y anemia. 4. Controle el peso a los 1 5 días. Inclúyalo en un programa de refuerzo nutricional en el sector donde vive 7. Evite el contacto con tierra o aguas contaminadas. 5. es igual o menor. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: 1. 9. esta empeorando. y sígalo mensualmente hasta que recupere su peso Si el peso del niño.

Programe e informe la fecha del control de peso. Para ello existen técnicas caseras de · . POTABILIZAR EL AGUA: Es el tratamiento de agua destinada nuestro consumo. acompañar su crecimiento y evitar la desnutrición. ¿dificultades para pesar el niño? Conocer mensualmente el peso del niño permite a la familia. EL PESO SE UBICA CON UN PUNTO EN LA GRÁFICA Y SE INTERPRETA ASí: El niño va bien. para evitar los peligros del agua contaminada y disminuir los riesgos de contraer enfermedades. bañar los animales o realizar otras tareas domésticas. son aguas sucias que quedan después de lavar la ropa o los alimentos. GLOSARIO · · · · AIEPI: Atención integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. asear la vivienda. hacer el aseo personal. La importancia de controlar el peso del niño.¿Cómo sabe la familia qué el niño está creciendo bien?. requiere consulta con el personal de salud. ¿han pesado al niño?. cuidados especiales en el hogar para que no se desnutra y se debe incluir en un programa de alimentación. una balanza y la gráfica de crecimiento. Escuchemos a la familia y observemos Habilidad de la familia para registrar e interpretar el peso. Para evaluar el peso del niño se necesita: conocer la edad del niño. El niño va mal o está en riesgo de desnutrición Si el peso está por debajo de la línea inferior o si de un mes a otro el peso no aumenta o disminuye El niño esta muy mal y requiere atención en el hospital Si presenta signos de enflaquecimiento o hinchazón Sí el niño no aumenta o disminuye de peso de un mes a otro. UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. ACS: Agente comunitario en salud AGUAS NEGRAS: Son también llamadas aguas de lavado. tiene el peso adecuado Si el peso del niño está ubicado entre la primera y segunda curva de la gráfica y además aumenta su peso de un mes a otro.

Ed 6ª HOEKELMAN. Robert. Manual Hacia una vivienda saludable. la filtración. Diane.pdf www. Waldo. con aportaciones para Iberoamerica. Editorial Salvat. BIBLIOGRAFÍA · · · · PAPALIA. DIRECTORIO WEB www.com/htm/niño.coregroup-org/working_groups. Tratado de Pediatria.6ª edición 1976 OPS. lo que significa para ellos y sus padres la enfermedad y . Ed McGrawHill.asp GUÍA DE APRENDIZAJE N° 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. Que viva mi hogar.saludhoy. Desarrollo Humano. y la desinfección.org/prevención/aiepi.trameworks_presentación_spanish. Atención Primaria en Pediatría.purificación y limpieza tales como la decantación o clarificación.ops-oms.col.htlm www. OCEANO/Mosby NELSON. Las acciones de cuidado y recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años son de vital importancia debido a las características que tiene esta etapa del ciclo vital.

entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. Las enfermedades prevalentes en la infancia están cobrando una gran cantidad de muertes a los niños y una gran carga de enfermedad. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar acciones de cuidado para la recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica los componentes de la estrategia AIEPI relacionados con el desarrollo de habilidades. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial . guías de aprendizaje. EDA. IRA. septicemia. · Identifica los aspectos anatomo. es por ello que el perfil que deben poseer los que se destinan al cuidado de los niños debe ser especial.fisiológicos de los evento patológicos prevalentes en la infancia (Enfermedades inmunoprevenibles. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. 1. Asumiendo el desarrollo de está actividad de manera responsable obtendrá los componentes que le permitirán promover los derechos de los niños y niñas durante la hospitalización.la hospitalización. realizar cuidados de enfermería a los niños durante su hospitalización en las patologías prevalentes en la infancia. desnutrición) · Promueve los programas institucionales en todo contacto del niño o niña con los servicios de salud · Promueve los deberes y derechos del niño hospitalizado · Realiza plan de cuidado integral de enfermería para brindar atención al niño o niña · Tiene en cuenta los aspectos anatomo-fisiológicos del evento patológico al realizar plan de cuidado · Desarrolla acciones de prevención en salud a brindar cuidado al niño o niña hospitalizado 2. en ella encontrará diversos contenidos.

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. de alguna de las siguientes patologías: Enfermedades inmunoprevenibles.Sabe usted de que se enferman y se mueren con mayor frecuencia los niños menores de 10 años? Cual es el origen? Se pueden prevenir? Reconoce sus signos. . En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. EDA. síntomas y complicaciones más frecuentes? Como maneja la comunidad estas enfermedades? ¿Qué importancia tiene para usted el desarrollar acciones de cuidado para los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para desarrollar acciones de cuidado al niño y niña menor de 10 años? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un cuadro comparativo donde describa los aspectos anatomofisiológicos de los eventos patológicos prevalentes en la infancia · Elabore un mapa conceptual donde describa la estrategia AIEPI ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia de proteger los derechos de los niños en el ambiente hospitalario CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un cuadro donde describa los programas que desarrollan acciones con los niños y niñas a nivel hospitalario · Realizar un plan de cuidado de enfermería integral para la atención de un niño o niña hospitalizado. desnutrición. septicemia. IRA.

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3. En 1995 las desnutriciones proteico-calorícas y las no especificadas. un . 3 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1% en 1965 al 16. en el país las diferencias regionales son marcadas. Sin embargo. La proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica pasó del 32% en 1965 al 22. Pediatría (libre) · DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energía. para la población menor de 44 años. 2 OBJETIVO Lograr una mejoría del estado nutricional.1DESNUTRICIÓN La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no.4% en 1980. GUIA DE ATENCION DE LA DESNUTRICION 1 JUSTIFICACIÓN La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo. se encontraron dentro de las 10 primeras causas de mortalidad.6% en 1989 y al 15% en 1995.. en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nariño 14%. Este tipo de desnutrición es mayor en el área rural donde llega a 19% comparada con 13% en el área urbana. mediante tratamiento con dieta y educación para disminuir el riesgo de desnutrición y sus complicaciones.Guía de atención de la Enfermedad Diarreica Aguda y Guía de atención de la Infección Respitaroria Aguda. siendo más significativa en el grupo de edad de 1 a 14 años. La desnutrición crónica afecta principalmente a las regiones Pacífica y Bogotá con 17% y Atlántico con 15%. aumentando el aporte calórico proteico del individuo. ha disminuido la prevalencia. la desnutrición global en la región Pacífica es de 17%. Resolución 412 de 2000. descendiendo al 16. se estima que para 1995 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave. pasando de 21. ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes.4% en 1995. bajo peso para la edad. Estudios nacionales muestran que en la proporción de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global.8% en 1980 y a 8.

anorexia.gasto excesivo.Trastornos mentalesAlcoholismo. en especial lactantes y niños. Biológicos PrematurezDefectos congénitos (labio leporino. la culpa. incluidos la ansiedad. 3. la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad. culturales. que influyen en la disponibilidad. alcantarillado insuficiente y falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos.Infecciones gastrointestinales frecuentes que se acompañan de una reducción del apetito. donde se observan casi todos los tipos de trastornos psicológicos. Cuadro 1: Factores de riesgo a tener en cuenta en la atención de la población por desnutrición proteico-calórica Factores de riesgo Características Socio-económicos Consumo limitado por el bajo nivel de ingresosLimitación en la disponibilidad de los alimentosEscasa escolaridad de los padresAislamiento socialAlto crecimiento demográficoEstructura de edades de la población Ambientales Falta en el suministro de agua potable. paladar hendido)Defectos genéticos (síndrome de Down. fenilcetonuria)Enfermedades crónicas. entre otros. bulimiaAlergias alimentarias reales o imaginariasIgnorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de alimentos Psicosociales ycomportamentales Las perturbaciones emocionales. o la combinación de ambos. servicios higiénicos inadecuados. del consumo de alimentos y de la absorción de nutrientesCirugía gastrointestinal. económicos. tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas . consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos. nutricionales. que afecta en cualquier etapa del ciclo vital. la frustración. traumatismoDiálisis renalProblemas dentariosDisminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una comida Nutricionales Abandono de la lactancia materna antes de los seis (6) meses de edadAblactanción antes del segundo mes o después del sexto mes de edadInclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros alimentosHábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadasTrastornos de la alimentación caracterizado por el rechazo a comer.2FACTORES DE RIESGO La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no están condicionadas a una sola causa sino que presentan una combinación de condiciones necesarias y propicias que influyen en el estado de la población: factores sociales.

· Higiene y conservación adecuada de los alimentos. · Buena salud bucal. · El fácil acceso a los alimentos. prescripción del tratamiento. como se describe a continuación y con el tiempo suficiente para desarrollarlo en forma completa e individualizada. se hará el diagnóstico pertinente. · Alimentación complementaria adecuada. 5. · Manejo adecuado de los niveles de estrés. con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la clasificación de la desnutrición proteico calórica. etc) 3. 4 POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica. esteroides catabólicos. es necesario tener en cuenta los factores protectores para evitar o disminuir el riesgo de desnutrición: · La lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años de edad. Valoración nutricional Evaluación Niño Adulto Gestante Adulto Mayor . la absorción. moderada y a horas regulares.1. Cuadro 2. utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapia. medidas antropométricas. deben recibir manejo nutricional por Nutricionista-Dietista. · Mantener una alimentación balanceada. · No consumo de tabaco.1CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ Todos los pacientes que presentan desnutrición proteico-calorica. alcohol y otras sustancias psicoactivas. · Estilos de vida saludables · Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada.1 Valoración Nutricional En la consulta nutricional inicial se realizará la valoración nutricional que incluye: historia clínica.Otros Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos.3FACTORES PROTECTORES En la atención de la población. entrega y explicación de la dieta. · Ingreso económico estable. estrógenos. · El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del afecto: es recomendable informar a la población de la importancia de compartir en familia por lo menos una comida al día. 5 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. Se realizara una valoración nutricional completa (según cuadro 2). anamnesis alimentaria y pruebas de laboratorio.

horario. hormona de crecimiento.tiroxina T4 libre. E· Análisis de indicadores: P/T. procedencia. con el fin de hacer el análisis respectivo en cuanto a los aspectos relevantes que pueden influir en la prescripción del plan de atención nutricional que se le dará al paciente. calcio. tiroxina T4.hábitos. Calcio. P/E según Tablas NCHS· Circunferencia cefálica · Medición de P.· Identificación del IMC· Determinación de la estructura· Análisis mediante índice de Quetelec · Medición de P. deseado. Coprologico Tiroidea estimulante TSH. pesos: usual. Para la cual se tendrá en cuenta el cuadro 3. E: edad. actividad física. E · Altura uterina· Semana de gestación· Peso actual. Calcio.1. tiroxina T4. Magnesio. La clasificación de la desnutrición proteico-calórica es importante para el diagnóstico y el tratamiento. alimentos preferidos. triyodotironina T3 Up Take. ingesta. sitio donde consume. E. cantidades. · Iniciación de la lactancia materna· Duración de la lactancia materna· Inicio de la alimentación complementaria· Causa del destete · Cambio de hábitos alimentarios· Alimentación complementaria Pruebas Laboratorio Cuadro hemático completo. muscular y muscular del brazo. Proteinas en sangre: Proteínas totales y albúmina. Coprologico Test de O´sullivan Transferrina Glicemia basal. T: talla.Historia clínica Nombre. pliegues cutáneos. Magnesio. así como para la aplicación y evaluación. núcleo familiar. IMC: índice de masa corporal (peso Kg/ estatura ² mt) 5. electrolitos en sangre: Sodio. T. Fósforo. apetito. triyodotironina T3 Up Take. Potasio. circunferencias del carpo.tiroxina T4 libre. alimentos rechazados. Cuadro 3: Clasificación de la desnutrición proteico-calórica . Potasio. medicamentos prescritos. peso inicial · Medición de P. edad. hábito intestinal.2 Diagnóstico Con base en la información de la valoración nutricional se hará él diagnostico. Fósforo. E· Altura rodilla· Circunferencia del músculo de la parte media del brazo· Longitud de la rodilla· Grosor de los pliegues cutáneos Anamnesis alimentaria Comidas y alimentos consumidos durante el día. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. tranferrina P: peso. electrolitos en sangre: Sodio. presencia de enfermedad. ideal y actual. T. T/E. ocupación actual. antecedentes personales y familiares. T. masticación. frecuencia de consumo . digestión. Datos Antropométricos · Medición de P. Tiroidea estimulante TSH. T. % cambio de peso. transferrina nitrogeno ureico y creatinina.

5. edema. Kwashiorkor marasmático: tiene una combinación de las características de las dos anteriores.-3 DS-3.3 Prescripción del Tratamiento Con base en el diagnóstico y de acuerdo a las características fisiológicas y patológicas del paciente. hígado adiposo crecido.>16 16 · Pérdida de peso · En adultos se manifiesta como adelgazamiento con reducción del tejido adiposo subcutáneo se presenta clínicamente como Marasmo y Kwashiorkor Kwashiorkor: Forma de desnutrición de proteínas y energías relacionada con: Una deficiencia extrema de proteínas de la dieta.5 . Teniendo un diagnostico nutricional se presentan dos alternativas: . suele conservarse la grasa subcutánea y puede ocultarse el desgaste muscular por el edema. en etapas avanzadas. atrofia muscular.-4 DS< -4 DS 18. sin tener en cuenta la edad Crónica (T/E) · Indicador de la historia nutricional pasada· Se determina al comparar la talla del niñ@. se presenta retraso del crecimiento. Indice Aguda (P/T) · Indicador del estado nutricional actual· Se le conoce como emaciación· Es el adelgazamiento exagerado para la estatura· Se calcula por el peso en función de lo esperado para la talla y género.Clasificación Menores de 18 años Características Desviación Estandar Mayores de 18 años Indice de masa corporal Grado 1Grado 2Grado 3 -2. perdida de peso.1. Marasmo: Forma crónica de desnutrición de proteínas y energía en la que la deficiencia principal es de energía. caracterizada por: hipoalbuminemia. la cual será consignada en la historia clínica. se caracteriza por: desgaste muscular y ausencia de grasa subcutánea. con la talla esperada para su edad· Los niñ@s muestran cierto grado de retraso en su crecimiento Global (P/E) · Da una visión general del problema alimentario nutricional de la persona · Esta representada en bajo peso respecto al peso esperado para la edad y el género. se determinarán las necesidades nutricionales y se elaborará la dieta a nivel individual.>1717 .

alteraciones psicológicas u otras. tener presente el valor calórico total recomendado para la población colombiana. El tratamiento es básicamente dietético. · Descartar posible presencia de infecciones. Menor de 2 años Proteínas 7 . Cuadro 4: Distribución del valor calórico total. deberá ser manejado por un grupo multidisciplinario.12% 50 . parasitismo. · Dieta hipercalórica. dependiendo de la necesidad de hospitalización para utilización de alimentación enteral forzada o de alimentación parenteral.Si el paciente no tiene patología agregada será manejado por el Nutricionista mediante un tratamiento nutricional con dieta y educación alimentaria. restablecer las funciones normales y regenerar los tejidos de reserva.60 % 20 . · Tener en cuenta los hábitos alimenticios del paciente.55 % 30 .. tener en cuenta los alimentos en cosecha. iniciar con la recomendación calórica e incrementar de acuerdo a evolución. anemias. proteínas de la leche). · Control o eliminación de los factores de riesgo.60% 50 . El manejo nutricional de la desnutrición deberá realizarse en un nivel de mayor complejidad. presenta patología agregada como alteraciones hormonales. con base en la anamnesis alimentaria. avitaminosis.Si el paciente además de la desnutrición proteico calórica. · Comprobar funcionamiento del tracto gastrointestinal · Identificación de compuestos que no son tolerados por el paciente (lactosa. estado nutricional. el estado socioeconómico del paciente. psicológico o trabajo social. · Para la dieta. hacer uso de alimentos de alto valor biológico} · Tener en cuenta el suministro de micronutrientes y multivitamínicos · Dependiendo del riesgo debe remitirse a psicólogo.30 % Las características del tratamiento son: · Implementación de las modificaciones correspondientes. desequilibrio hidroelectrolitico. según criterio medico deberá ser hospitalizado (ver flujograma). trabajador social o endocrinologo. · De acuerdo a la tolerancia. se favorece la recuperación del crecimiento físico y funcional y la reintegración a la vida productiva. En caso de que el paciente presente alteraciones metabólicas de difícil manejo ambulatorio.10 % Carbohidratos Grasas Mayor de 2 años 10 . edad y otras especificaciones encontradas en la historia clínica. Según criterio del Nutricionista y si el paciente lo amerita se remitirá a tratamiento medico. . cuando se aportan de manera correcta los nutrientes necesarios para cubrir las deficiencias. intolerancia a los carbohidratos. Ver cuadro 4.

5. como manejarla y las demás recomendaciones que se consideren necesarias. 5.1. Se recomienda hacer énfasis en temas como: · Selección de alimentos · Valoración nutricional inicial y controles periódicos · Manejo adecuado de hábitos alimenticios · Distribución intrafamiliar de alimentos · Lactancia materna · Alimentación complementaria · Anorexia y bulimia · Intervención sobre fomento de los estilos de vida saludables.2 Se realizará a los dos (2) meses.3 Consulta nutricional tercer control Se realizará a los seis (6) meses o dependiendo de la evolución del paciente. factores protectores y de riesgo · Nutrición y alimentación a través del ciclo vital. requiere explicación de la misma con el fin de indicarle el por que de los cambios en su alimentación. Las actividades a realizar en el segundo control son: · Evaluación del acoplamiento al tratamiento dietario prescrito · Evaluación nutricional antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Educación alimentaria y nutricional 5.2CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA Los controles individuales serán de 15 minutos y los grupales se harán dentro de los programas de promoción y prevención. 5.2.2.4 Entrega y explicación de la dieta Todo paciente. En caso de presentar patologías agregadas es necesario incluirlas dentro del programa pertinente. dependiendo de la evolución del paciente · Educación alimentaria y nutricional .1 Se · · · · Consulta nutricional primer control realizará al mes. incluye: · Evaluación antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Se realizarán modificaciones a la dieta prescrita.2. la educación alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y debe realizarse dentro de la consulta. Las actividades a realizar en el primer control son: Evaluar el tratamiento según dieta prescrita Realizar valoración antropométrica (según cuadro 2) Realizar ajustes necesarios al tratamiento según la evolución del paciente Educación alimentaria y nutricional Consulta nutricional segundo control 5. a quien se le haya elaborado una dieta.

1993. Impreso Mejico 1995 4 5 . Editorial Interamericana Mc Graw Hill 1995 Nutriología Médica. Esther Casanueva et al. Washington 1997 Encuesta Nacional de Demografia y Salud. Editorial Médica Panamericana. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. OPS-ILSI. Arlin Krause.6 FLUJOGRAMA 7 BIBLIOGRAFÍA 1 2 3 Conocimientos Actuales sobre Nutrición. Mahan. Nutrición y Dietoterapia. Profamilia 1995 Evaluación del crecimiento y del estado nutricional en la población escolar urbana. Santa Fe de Bogotá.

epíglotis. etc. constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. puede afectar la nariz. y auto-limitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad. Universidad del Valle. fiebre diferentes grados de dificultad para respirar.0 por 100. brindar un tratamiento oportuno y adecuado. Grupo Nutrición.991 y 1. faringe. bronquios. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo.000 habitantes entre 1988 y 1996. Facultad de Salud. dolor de oídos. disminuyendo las secuelas y muerte 2. Sin embargo.0 a 40.0 x 1.996. es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda. 1. establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). tráquea. SISVAN. a saber: tos. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda. 2. es posible encontrar signos y síntomas de infección variables. Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas las muertes por esta causa. laringe. Es importante. Con la morbilidad por IRA.000 habitantes entre 1. Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve. secreción nasal. Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis. oídos. bronquiolos o pulmones. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias. unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede . no ha ocurrido lo mismo. registrando tasas de 174. de 51. dolor de garganta.6 Sistema de vigilancia epidemiológica alimentaria y nutricional. la tendencia es al aumento. 1996. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años.0 a 214.

El período de incubación es variable de acuerdo al agente etiológico y varía entre 1 y 14 días. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus. o al desarrollo de IRA son: · Niño menor de 2 meses · No lactancia materna o desnutrición · Carencia de Vitamina A · Bajo peso al nacer · Falta de inmunizaciones · Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura · Hacinamiento . parece similar en los países desarrollados y en desarrollo y es algo más elevada en las áreas urbanas que en las rurales. ocurren con más frecuencia que cualquier otra enfermedad aguda. asociados a muerte por neumonía. En los países en desarrollo aproximadamente del 20% al 25% de las muertes por IRA. virus de la influenza. ocurre en los lactantes menores de dos meses.ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis. Dentro del grupo de virus están ante todo los rinovirus. virus sinscitial respiratorio. hecho asociado con la presencia de factores de riesgo que facilitan una evolución mas tórpida. 2. la incidencia de las IRA.1ETIOLOGIA Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las infecciones respiratorias. es más alto en los lactantes pequeños. 2.2. virus de la parainfluenza o adenovirus. El período contagioso es también variable. entre los niños mayores de 5 años. las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). registrándose muy pocas defunciones por IRA. por la severidad y rapidez de su evolución. la duración de la enfermedad antes de la muerte. El número de episodios puede variar. No obstante la severidad de ellas en los países en desarrollo es mayor. oscilando entre 2 a 6 al año. el riesgo de muerte por IRA. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo. es breve.1 Factores de Riesgo Los principales factores de riesgo. Al igual que con muchas otras enfermedades. el 9%. En un porcentaje no despreciable de casos.2EPIDEMIOLOGÍA En la mayoría de los países. En cuanto a los agentes bacterianos en infecciones adquiridas en la comunidad. inciándose en algunas ocasiones un día antes de las manifestaciones clínica con prolongación en algunos casos por más de 5 días. 2. los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae.

carbón o cualquier material de biomasa. Es importante separar los niños con enfermedades graves de los que sólo tienen dolencias leves auto-limitadas. 2.· Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas · Exposición a la contaminación del aire: intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión de leña. DPT. ozono (O3 )y partículas respirables en especial aquellas de menos de l0 micras de tamaño o PM10. extradomiciliario: contaminación ambiental dada ante todo por aumento de dioxido de azufe (SO2). Podemos agruparlas en los siguientes síndromes clínicos: . Haemophilus influenzae y BCG. POBLACION OBJETO Niños menores de 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. este programa es también de utilidad para otros niveles de atención y por tanto debemos conocerlo e integrarlo al máximo posible en el proceso de nuestro diario actuar en el manejo de niños con IRA.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. por la frecuencia con que se presentan y por la mortalidad elevada que eventualmente pueden producir algunas de ellas. Se propone una clasificación ante todo basada en niveles de severidad y unas conductas de manejo para los primeros niveles de atención según dicha severidad. por ser ellas la causa más frecuente e importante de muerte por IRA. con diagnóstico de infección respiratoria aguda . · Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los signos de alarma para neumonía. 3. para cocinar. dioxido de nitrógeno (NO2). Son causadas predominantemente por virus. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN-SINDROMES CLINICOS Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores Otitis mediaFaringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis Neumonía / bronconeumoníaBronquiolitis 4. · Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición · Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión. 4.2.1INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Las Infecciones del tracto respiratorio superior constituyen un capítulo importante de la patología. con especial atención a las neumonías. dificultad para respirar. triple viral. Las Infecciones Respiratorias Agudas se presentan con una variedad de síntomas comunes como tos. obstrucción nasal o dolor de garganta.

Staphylococcus aureusStreptococcus B.1 Otitis media aguda Las Infecciones del oído medio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta y sus complicaciones ocasionalmente requieren hospitalización. 4. En la solución de este problema participan diversos especialistas. El oído medio se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio. 4. pyogenesH. 4.S. de ellos depende la solución adecuada de la mayoría de los casos o su correcta derivación. dentro de los diversos factores de riesgo asociados a otitis media. Traqueitis* Probable antecedente viral con cualquiera de los virus arriba mencionados.1 Definición Es una inflamación infecciosa del oído medio. Habitualmente las infecciones respiratorias altas de origen viral que producen edema en la mucosa de la trompa de Eustaquio. que incluye la cavidad del oído medio. el médico general o familiar y el pediatra.1. es más frecuente en los menores de 5 años. Sinscitial respiratorioInfluenzae.Síndrome Clínico Virus Bacterias Rinofaringitis RinovirusInfluenzaeCoronavirusParainfluenzaeSinscitial respiratorio. ECHO. pyognesC. ECHO. pyognes * Aunque la epíglotis.2 Epidemiologia Es una entidad con incidencia alta y constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátrica.Coxackie A Epiglotis* H.1. hipertrofia adenoidea. preceden o acompañan a los episodios de otitis. pero primariamente se enfrentan a él. exposición a humo de cigarrillo. diphtheriae Laringotraqueitis* Parainfluenzae. anormalidades anatómicas craneofaciales. el .Adenovirus S. Adenovirus. se presentan en este ítem.1. para fines prácticos de esta clasificación. influenzae tipo B. condiciones de atopia personal ante todo si existe componente de rinitis.1. la laringe y la tráquea anatómicamente pertenecen a las vías aéreas superiores. la trompa de Eustaquio y en algunos casos la mastoides. en especial por madre fumadora. bajo nivel socio-económico.1. pertussisM. pneumoniae Faringoamigdalitis AdenovirusEpstein -BarrHerpes virus hominisCoxsackie A S. influenzaeP. podemos mencionar: menor edad.

4. hasta .1. En la exploración la membrana timpánica se mueve escasamente con la insuflación y suele encontrarse eritematosa. prominente o retraída. influenzae 25% · M catarrhalis 15% · S. introducidos y retirados en el oido. aureus 2% · S. Es viral primaria en su mayor parte. Enterobacter sp. CLASIFICACION Y MANEJO Signos: Inflamación sensible detrás de la oreja.sexo.4 Clasificación y manejo según Programa IRA De acuerdo a la severidad se clasifica en: CUADRO CLINICO. pneumoniae 35% · H. En ocasiones se observa una perforación espontánea del tímpano y otorrea. aureus. opaca.Penicilina.Formule el mismo tipo y dosis de antibiótico que para la neumonía:. en especial por rinovirus. pyogenes 8% · Otros 2% · Negativos 13% En estudios realizados en Medellín por el Dr Hugo Trujillo se encontró H. oTímpano rojo e inmóvil (mediante otoscopia). las más importantes son: · S. Está supurando el oído desde hace MENOS de 2 semanas.MucoideSerosa PurulentaFétida Clasifíquese como: MASTOIDITIS INFECCION AGUDADEL OIDO INFECCION CRONICADEL OIDO Tratamiento: .3 Etiologia La etiología de estas infecciones es variada. Procaínica -Amoxicilina. epidermidis.1.Ver dosificación más adelante. influenzae y S. aliviar los síntomas especialmente el dolor de oído y prevenir complicaciones como la mastoiditis. Su reconocimiento y tratamiento en los preescolares es de especial importancia para impedir problemas de audición. la raza. 4. pneumoniae en 63%. S.1. pero se considera que mas o menos un 55% se sobreinfectan por bacterias dentro de las cuales. -Tratamiento antimicrobiano oral-Seque el oído con mechasManeje dolor y fiebre-Dar indicaciones para secar el oído con pequeños trozos de tela entorchados. Los síntomas comprenden dolor en el oído. -Ampicilina. posición supina en particular durante la alimentación con biberón. M.-TMP-SMX. que limitan el desarrollo escolar. variaciones climáticas. catarrhalis. oDolor de oído. fiebre y disminución de la agudeza auditiva. Si requiere cirugía: hospitalización urgente. Oído supurando desde hace 2 semanas o más:Otorrea: . S.1. pyogenes y otros en 11%. S.

Otra clasificación importante para tener en cuenta en el manejo por el médico es: · Otitis media aguda (OMA): Inflamación del oído medio de comienzo rápido y evolución inferior a 3 semanas.90 mg/Kg/día cada 8 horas durante 7 días.Cultivo de oído medio. Una membrana timpánica roja con movilidad normal está en contra del diagnóstico de otitis media. · Trimetoprin sulfa: 10 mg de trimetoprin y 45 mg de sulfa por Kg/día cada 12 horas durante 7 a 10 días. usando trimetropin sulfa 5 mg/kg? día dosis unica díaria durante 3 meses. pero con efusión de duración mayor de 16 semanas. Para otitis media recurrente: · Amoxacilina: 20 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses. Para otitis media con efusión: · Agente antibiótico: igual que para la otitis media aguda. · Eritromicina sulfa: 40 mg de eritromicina y 150 mg de sulfa por Kg/día cada 6 horas durante 7 a 10 días.Posterior: si “seca” continuar con quimioprofilaxis. pero durante 14 a 21 días. · Otitis media crónica (OMC): se prolonga más de 3 meses. Los antibióticos de primera línea son: Para otitis media aguda: · Amoxacilina: 80 . · Otitis media con efusión residual: presencia de una efusión asintómatica del oído medio. llanto del paciente. Puede ser debida a infección viral del tracto respiratorio superior. · Otitis media sin respuesta: está caracterizada por sintomatología clínica y hallazgos otoscópicos de inflamación de la membrana timpánica que persiste más de 48 horas después de haber sido iniciada la terapia antibiótica. · Otitis media crónica supurada (OMCS): es la inflamación crónica del oído medio con otorrrea persistente o recurrente con tímpano perforado.-Haga otra evaluación en 2 días.Seque el oído con mechas Específico:Inicial: . · Sulfisoxasol: 75 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses. . · Otitis media subaguda (OMS): duración de 3 semanas a 3 meses./día dividido en 2 dosis por 5 días. · Otitis media aguda recurrente (OMAR): 3 o más episodios de otitis claramente definidos como nuevos episodios en un período de 6 meses o 4 o más en 1 año. · Otitis media con efusión persistente: Como en el caso anterior. sin signos otoscópicos y/o sistémicos de inflamación.Antimicrobiano con espectro beta-lactamasa (+)Acetaminofén para el dolor y la fiebre según necesidad.lograr extractar la tela totalmente limpia. o esfuerzos para remover el cerumen. -Si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico General:Remover la pus. · Corticoide: prednisolona 1 mg/Kg. 3 a 16 semanas después del diagnóstico de otitis aguda.

nasofaringe y paladar blando. se debe considerar esquema con amoxacilina – clavulanato o eritromicina sulfa o trimetoprin sulfa (sí la elección inicial fue amoxicilina). Si hay una gran preocupación por la adherencia al tratamiento podría usarse una dosis IM de ceftriaxona. Con frecuencia se asocian al resfriado común producido por los rinovirus. edematosa y puede o no estar acompañada de exudado purulento . La faringe se encuentra inflamada.Otras consideraciones terapéuticas: El 10% de los pacientes presentan una OMA que no responde al tratamiento inicial. Igualmente se recomienda timpanocentesis si el paciente luce séptico. cefuroxime-axetil o cefproxil. claritromicina.2 Etiología . 4. En general una de las mejores opciones de antimicrobianos para esta situación es Trimetropin Sulfa a 5 mg/kg/día dosis unica durante 3 meses. cultivo y antibiograma del material obtenido del oído medio. Si no hay mejoría con este segundo tratamiento se recomienda timpanocentesis para aislamiento del gérmen y realización de antibiograma.2. entorchada. Para las cepas totalmente resistentes. la elección del antibiótico depende del aislamiento del gérmen y estudios de sensibilidad. coronavirus o virus de la influenza o parainfluenza.2. Los pacientes presentan “carraspera” o dolor de garganta. Clínicamente existen 3 entidades principales que son: amigdalitis. dando los soportes necesarios que justifiquen su formulación.2 4. pneumoniae con resistencia intermedia es útil usar amoxacicilina al doble de las dosis recomendadas (8090mg/Kg/día).1. Por alta posibilidad de cepas de S. 4. El manejo de la otitis media crónica supurada (OMCS) requiere el uso de antibióticos efectivos contra Pseudomona aeuruginosa. de pequeña porción de tela no lanosa.1 Faringitis Definición La faringitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta. de allí que de indicarse amerita una análisis individual muy conciensudo.1.1. nasofaringitis y faringoamigdalitis. azitromicina. En estos casos aunque son medicamentos no aceptados aun en el listado básico de medicamentos. Existen otras alternativas: amoxicilina-clavulanato. pero son medicamentos que no hacen parte del listado básico de medicamentos aprobados para el POS. aureus y otros microorganismos. S. así como coriza y tos. hasta lograr que dicha tela salga totalmente seca. La mayoría de las faringitis tienen un origen viral. las cuales generalmente se acompañan además de diversos grados de inflamación de la úvula. además de la limpieza 2 a 3 veces al día con introducción cuidadosa varias veces.

Arcanobacterium haemolyticum.Son múltiples los agentes capaces de producir esta entidad en edad pediátrica. Neisseria gonorrhae. inflamación faríngea. sinscitial respiratorio. Este microorganismo es responsable de cerca del 15% de los casos de faringitis y puede ocasionar complicaciones importantes tanto supurativas (absceso periamigdalar y retrofaríngeo) como no supurativas (escarlatina. En el caso de niños previamente sanos hasta el 90% de la etiología esta dada por alguno de los siguientes gérmenes: adenovirus. sería necesario. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.60%. etc. La mayoría de los dolores de garganta se deben a virus y mejoran en unos pocos días con buenos cuidados en el hogar y sin ningún tratamiento adicional. excluída la difteria casi siempre se debe a adenovirus y menos frecuente al virus de Epstein Barr. La causa bacteriana más frecuente de faringitis es el Streptococcus del grupo A (Streptococcus pyogenes). adenopatía cervical dolorosa. puede basarse en las consideraciones clínicas y epidemiológicas anotadas. Otras causas de faringitis bacteriana comprenden los estreptococos de los grupos C y G. cifra útil. hacinamiento. El diagnóstico se establece por cultivo. ante situaciones con dificultad de contar con exámenes confirmatorios y presencia de otros factores de riesgo asociados como bajo nivel socioeconómico. La faringoamigdalitis con exudado purulento en niños menores de 3 años. enterovirus. síndrome de shock tóxico por Streptococcus. La faringoamigdalitis bacteriana es muy poco frecuente antes de los 3 años. Pero el cultivo faríngeo que es el de mayor sensibilidad y especificidad toma 3 días para su confirmación. El diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocóccica. utilizando las pruebas rápidas de detección del Streptococcus o el cultivo faríngeo. esperar su resultado para iniciar el tratamiento en caso de que sea positivo. Los signos clásicos de la faringoamigdalitis estreptocóccica son: fiebre.Los Streptococcus pueden permanecer por largo tiempo . pero es necesario tener presente que aún reuniendo todas las características para ello. virus Epstein-Barr. Yersinia enterocolitica y más raramente Corynebacterium diphtherae. rinovirus y Streptococcus beta hemolítico grupo A o Streptococcus pyogenes. o colonización. pueden existir también petequias en paladar blando. virus influenzae A y B. y es en si la conducta ampliamente utilizada y recomendada en la práctica diaria de la mayor parte de las condiciones en que se atienden niños en nuestro país. hipertrofia y congestión de amígdalas o amígdalas y faringe cubiertas por un exudado purulento. Idealmente debería confirmarse. Un cultivo positivo en un paciente asintomático no distingue entre infección. la especificidad de diagnóstico clínico es de un 50% . fiebre reumática y glomerulonefritis poststreptocóccica aguda).

ClasifíqueseComo: ABSCESO DEGARGANTA INFECCION DE GARGANTA(STREPTOCOCICA) FARINGITIS VIRAL Tratamiento: Hospitalización Formule un antibiótico para infección estreptocócica de la garganta). tendrá que ser de 333 unidades o más en niños mayores de 5 años. títulos de 250 no se consideran elevados en un niño. Otra prueba comúnmente utilizada es la determinación de antiestreptolisina (ASTOS). teniendo la desventaja principal que como los síntomas mejoran rápidamente al instaurar el tratamiento.3 Diagnóstico diferencial y tratamiento La clasificación de esta entidad según nivel de severidad sería: CUADRO CLINICO. a dosis de 600.Dolor o ardor de garganta. si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico. solo estaría justificado si los hallazgos clínicos son compatibles con una infección estreptocóccica aguda.Dígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeora. El cultivo faríngeo. Indicaciones sobre como cuidarlo en el hogar. la administración de penicilina V debe ser a dosis de 250 mg 3 veces al día durante 10 días para los menores de 27 kg. Haga otra evaluación en 2 días. La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección. Para que se considere elevado en un niño. prueba serológica que detecta anticuerpos dirigidos contra uno de los productos extracelulares del Streptococcus.2.1. pero tiene la desventaja que es una inyección muy dolorosa y tiene más alta incidencia de reacciones alérgicas que la penicilina oral. estos gérmenes ya no son nocivos para el huésped ni para las personas con quienes entre en contacto.Trate la fiebre = o > 38.Trate la fiebre o el dolor. Títulos positivos no siempre indican infección actual.Recomiende medios físicosDígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeoraSeguimiento en dos días. 4.000 U para menores de 27 kg. Esta puede usarse como penicilina G benzatínica en una sola aplicación intramuscular. CLASIFICACION Y MANEJO CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD Signos: No puede beber. Cuando se prefiere el tratamiento oral. por lo . éste puede no ser completado durante los 10 días. por lo cual deben interpretarse junto con una evaluación clínica cuidadosa. convirtiendo el paciente en un “portador” de Streptococcus. o 500 mg 3 veces al día durante 10 días para los mayores de éste peso.5°C axilar o el dolor seg. pero sí en un adulto.Recomiende un remedio inofensivo y suavizante para el dolor de garganta. Secreción u obstrucción nasal.Garganta roja.en la faringe de los pacientes no tratados. Ganglios linfáticos del cuello sensibles y abultados ySecreción purulenta en la garganta.

cefadroxil. Se han sugerido 3 esquemas de antibióticos en los pacientes a los cuales la penicilina ha fallado en erradicar el Streptococcus: · Clindamicina oral por 10 días · Amoxacilina . amerita un cuidadoso análisis individual. sin embargo ha demostrado fallas tan altas como 24. · Cuando se está usando como pretexto para realizar una amigdalectomía y como única indicación. habiéndose encontrado menor efectividad y mayor número de recaídas que con las cefalosporinas. cefaclor. hay situaciones especiales . como son: · Cuando el Streptococcus se ha estado transmitiendo a otros individuos a partir del niño portador. La fiebre reumática es principalmente un problema de los . · Si existe un caso de fiebre reumática en la familia del caso índice. teniendo además la desventaja de efectos gastrointestinales.cual se debe explicar y convencer a los padres. ya sean clínicos y/o bacteriológicos se presentan en aproximadamente el 10% de los pacientes. De estos esquemas solo el número 3 está en el listado básico de medicamentos A pesar de lo comentado en relación a la situación de colonización por Streptococcus.clavulonato. S. En casos especiales considere: cefalexina. · Si se ha presentado un brote epidémico de amigdalitis estreptocócica en una comunidad cerrada o semicerrada (una guardería por ejemplo). el hecho que en la faringe del niño persista el Streptococcus. amoxacilina . como H. · Cuando existe alto grado de ansiedad en la familia por la presencia de Streptococcus en la faringe del niño. La causa más frecuente de estos fracasos es la falta de cumplimiento del esquema y tiempo del antibiótico. generalmente por mejoría clínica antes de cumplir el tiempo indicado. útil para pacientes alérgicos. no estan en el listado básico de medicamentos y de indicarlos.acetil. claritromicina. Los fracasos terapéuticos. influenzae. aureus y ciertos anaerobios. ampicilina . azitromicina. El propósito mas importante del tratamiento con antibióticos para una faringitis o amigdalitis estreptocóccicas.sulbactan o cefuroxime .clavulanato · Penicilina + rifampicina en forma simultánea los últimos 4 días de tratamiento penicilina benzatinica + rifampicina. es matar las bacterias y de este modo prevenir la fiebre reumática y la subsiguiente cardiopatía reumática.7% (4). la necesidad de administrar el esquema hasta el final. Otras alternativas de tratamiento como la eritromicina. en las cuales es deseable la erradicación del estado de portador de Streptococcus del grupo A. pero son medicamentos que tal como se mencionó para otitis. Otra causa probable es la inactivación de la penicilina por bacterias productoras de betalactamasa existentes en la faringe normal.

4.3 4. adenovirus. 4. enterovirus y M. así como ropa y condiciones ambientales apropiadas. tiene patrón de presentación dependiente de los cambios climatológicos de los virus implicados en su etiología. Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta iniciada uno o dos día antes.1. pneumoniae.niños en edad escolar (de 5 -15 años de edad) y es poco común en los niños menores de tres años.2 Etiología Los virus parainfluenza. 4.3. para influenza tipo 2. tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y estridor inspiratorio.4 Graduación De La Severidad Del Cuadro Clínico Escala de Westley (modificada por Fleisher). 4.3.1. son la causa más frecuente.1.3.1 Laringotraqueitis Definición El “Croup” subglótico o laringotraqueobronquitis aguda es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante. principalmente el tipo 1 seguido del tipo 3. disfonía (ronquera).3. No se debe tratar sistemáticamente a todo niño con fiebre. Los síntomas comprenden fiebre.3 Epidemiología Frecuente en niños entre los 3 meses y tres años de edad. La asociación con el virus de la influenza A y raramente el B es variable ya que su fluctuación estacional es imprevisible. para valoración clínica de la dificultad respiratoria en los niños con laringotraqueobronquitis: CUADRO 0 1 2 3 Grave en Estridor Ninguno reposo Retracción Solo con agitación Leve en reposo Leve Moderada Grave Ninguna Entrada de aire (a la auscultación) Normal Leve disminución Moderada disminución Marcada disminución .1. rinovirus. Se debe insistir en las medidas de apoyo con líquidos adicionales. Es importante que se explique a los padres las causas de la fiebre y las razones del tratamiento y se calmen los temores que sobre ella se tienen. Esporádicamente se asocian al virus respiratorio sinscitial. la reducción de la fiebre debe tener como meta aliviar el malestar del niño.1.

3. Inquieto cuando se molesta Inquieto 7-8: moderada. el interrogatorio debe ser dirigido intencionalmente a esta posibilidad. angioedema o estenosis post . aureus <10. Traqueítis bacteriana.6 Tratamiento Debe orientarse según severidad del cuadro clínico asi: .000EstrechamientoSubglótico Parainfluenzae. 9 ó más: grave. AtopiaNiños 1 a l2aInusual gripalRápidoSignos:FiebreEstridorBabeo Postura Baja+++-Yacente Elevada. Elevada.000Usualmente sin hallazgos especialesNegativos Siempre tener presente la posibilidad de cuerpo extraño en vías aéreas. 4. tóxica++++ o – Variable Inusual++-Sin importancia Pruebas:LeucocitosRxCultivos <10. Cuerpo extraño laríngeo o traqueal.1.000IregularidadSubglóticaS. A.000EpíglotisEdematizadaH. VSR >10. Tener también en cuenta otras opciones como: absceso periamigdalino. dada su alta frecuencia y eventual letalidad. 4.3. Streptococcus grupo 1.NingunoSúbito+++ 2-4 años.5 Diagnóstico Diferencial Y Tratamiento En el diagnóstico diferencial deben considerarse ante todo las siguientes entidades: · · · · Epiglotitis.GripalVariable+ ó Antec. >10. influenzae. Crup espasmódico o laringotraqueitis recurrente.1.Nivel de conciencia Normal aún sin molestarlo Letárgico INTERPRETACION: 0-4: leve.intubación. en especial en niños entre los l0 meses y 3 años. Posición de trípode. tóxica+++++Sentado. CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS DE LAS CAUSAS INFECCIOSAS DE ESTRIDOR CROUP VIRAL-LARINGOTRA-QUEITIS BACTERIANACROUP ESPASMÓDICO EPIGLOTITIS TRAQUEITIS Historia:EdadProdomosInicioDisfagia 2m – 4 aGripales ó (-)Gradual+ ó 3 – 6 años. ingestión de corrosivos. 5-6: leve-moderada.

· Oxígeno humedificado con sistemas de bajo o alto flujo. 2) es equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesion de nebulización. o adrenalina.2. de solución al 2. en casos severos se puede considerar su uso: Dexametasona 0. las neumonías y bronconeumonías son causa frecuente de morbilidad y desafortunadamente también de . · Corticoesteroides: aunque discutidos.2.· · · · Leve (puntuación < ó = 4): manejo ambulatorio después de MNB. /Kg. · Manejo de fiebre y deshidratación si las hay. se debe considerar intubación. buscando saturación > de 92%. Dosis máxima: 0.1.1. · Sensorio alterado.2INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INFERIORES 4. El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar. 4. pues puede haber un efecto de rebote. Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos. pero aumento del jadeo respiratorio.6 mg. Observar mínimo 4 horas después de la última MNB. en dosis única ya sea IM ó IV. la hipercarbia o ambas NOTA: no están indicados los antibióticos.Indicaciones para intubación: · Intensidad creciente de las retracciones. 4. · Nebulización : 1)Epinefrina racémica: 0. Grave (puntuación de 9 ó más): ingresar a UCI.7 Medidas especificas: · Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten ansiedad.1.o adrenalina 5 ampollas por nebulización. Moderada (puntuación 7 – 8): hospitalización. salvo en aquellas condiciones en las que se evidencia cuadro de infección bacteriana como la epiglotitis o sobreinfección como sería el caso de la traqueitis bacteriana.2. vigilar taquicardia grave.05 ml/Kg.1 4. · Menor estridor. posible intubación. epinefrina racémica. · Empeoramiento del estridor.2 Epidemiología Como se ha mencionado previamente. es mayor de 6 meses y se cuenta con padres confiables. Leve – moderada (puntuación 5 – 6): manejo ambulatorio si: mejora con MNB.25% diluída en 3 ml de SSN. iniciar inmediatamente epinefrina racémica. · Empeoramiento de la hipoxia. Si después de 3 dosis en 90 min no hay mejoría significativa. 4.5 ml cada 30 minutos. cuando el proceso está limitado a los alveolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples. bajo monitorización. · Control de la vía aérea .3. se denomina bronconeumonia.1 Neumonias y bronconeumonias Definición Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar .

mortalidad en especial en poblaciones con factores de riesgo elevado como son: bajo nivel socioeconómico. contaminación intra y extra domiciliaria. madre fumadora durante el embarazo o en la presencia del niño. La tos. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus el 9%. ausencia de lactancia materna. deben tenerse en mente la Clamydia trachomatis en niños entre los 2 y 4 meses de edad y el M.1. 4.5 Enfoque según diagnostico de severidad y según diagnosticos nosológicos Como mencionamos previamente el programa de atención en IRA. carencia de inmunizaciones. o soplo tubárico. en mayores de 5 años los cuales. bajo peso al nacer. son responsables de más del 50% de las neumonías hospitalarias o neumonías nosocomiales.2. en países en desarrollo y en especial ante poblaciones con factores de alto riesgo. la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnostico. es muy variable.1. como estrategia mundial de las organizaciones de salud OPS.1. la auscultación pulmonar puede dar signología de consolidación como broncofonía. varía según el contexto en que se adquirió la infección. Se estima que los bacilos entéricos gramnegativos y Pseudomona aureginosa. tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas. tienen como objetivo fundamental disminuir la mortalidad. la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus. 4. buscando elementos que faciliten la atención en los diferentes niveles. menor edad. en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae. Para ello es clara la importancia de aplicar el enfoque según diagnóstico de severidad. el malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro clínico. En estas condiciones hay predominio de causas bacterianas y de casos de mayor severidad. etc. por lo general ocasionan una enfermedad leve. en los meses de invierno aumenta la frecuencia de episodios virales y con ellos el riesgo de neumonías bacterianas. con los indicadores . OMS y UNICEF (planteado en el contexto de la estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI). severidad o gravedad. la frecuencia relativa de diversos patógenos.2. 4.4 Clínica Su intensidad. Cuando estamos frente a situaciones en las cuales hay predominio de compromiso alveolar como son la neumonía y bronconeumonía.3 Etiología La etiología de las IRA de vías aéreas inferiores en los niños es viral en la mayoría de casos. pneumoniae. son causas poco frecuentes de neumonía adquirida en la comunidad y por el contrario.2.

· La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. salvo consideraciones especiales. · Neumonía grave: cuadro clínico de IRA mas retracción subcostal persistente en ausencia de signos para enfermedad muy grave. manejo hospitalario. o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de neumonía. predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños. se buscan otros signos que son mejores pronosticadores. presencia de convulsión. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada cuando: · La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses. La clasificación para el manejo estándar de casos de IRA esta basada en signos claramente definidos que orientan ante todo dos decisiones de tratamiento: Prescribir o nó antimicrobianos y tratar al niño en la casa o referirlo para su hospitalización. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. presencia de convulsión. · La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. . estridor laríngeo en reposo. pero que además sean sencillos de aplicar. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. y requiere de oxígeno suplementario en el manejo básico. con riesgo alto de muerte son: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño.que muestran la mayor sensibilidad y especificidad. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. Producto de este enfoque se definieron los siguientes niveles de severidad para neumonía o bronconeumonía: Enfermedad muy grave: signos de IRA más cualquiera de los siguientes hallazgos: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. implicando. estridor laríngeo en reposo. El tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 meses es el indicador clínico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que altere la distensibilidad pulmonar. de acuerdo a estudios clínicos multicéntricos: · Respiración rápida · Tiraje · Signos de enfermedad muy grave La respiración rápida. Como la auscultación del tórax en condiciones ideales y por personal muy calificado. Los indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de IRA.

Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista.Cuidado en la casa. ENFERMEDAD MUY GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado. evalúe y trate otros problemas. (menos de 50 x minuto.Respiración rápida (50 x minuto o más.Trate la fiebre. 40 x minuto o más. o antes si empeora o sigue igual. Una nueva evaluación después de un manejo adecuado en especial del componente broncoobstructivo debe llevar a una reclasificación del nivel de severidad para cada caso en particular.No tiene respiración rápida. dicha broncoobstrucción produce aumento de la frecuencia respiratoria y tiraje. este componente debe evaluarse y tratarse para lograr adecuada interpretación a los indicadores de severidad. menos de 40 por minuto si tiene de 1 a 4 años NO ES NEUMONIA :TOS O RESFRIADO Si tose más de 15 días. No neumonía: cuadro clínico de IRA. sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad. lo cual puede generar confusión con el diagnóstico de neumonía. si tiene de 2 a 11 meses. SIGNOS : CLASIFIQUE: MANEJO : No tiene tiraje. Es frecuente encontrar componente bronco-obstructivo.· · Neumonía: cuadro clínico de IRA más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de enfermedad muy grave. en un niño con infección respiratoria aguda. si el niño tiene de 2 a 11 meses .Trate la sibilanciaControl diario. si el paciente no mejora evalúe cambio de antibiótico. NEUMONIA Inicie antibiótico indicadoTrate la fiebre.Control en 2 días para . SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: No tiene tiraje. MANEJO DE LAS SIBILANCIAS SIGNOS CLASIFIQUE MANEJO . NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS SIGNOS DE GRAVEDAD: CLASIFIQUE MANEJO No puede beberConvulsionesEstridor en reposoAnormalmente somnoliento o difícil de despertar o.Trate la fiebre. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: Tiraje NEUMONIA GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. si tiene de 1 a 4 años).Desnutrición grave.Trate la fiebre. especial consideración debe tenerse con los casos que presentan cuadros recurrentes.

5 ml más 4.1%) De 2 a 11 meses(< de 10 kg.< 6 kg) 2. SalbutamolNebulizado(5 mg/ml) 0.Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.5 ml INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE ACETAMINOFEN (10 .Indicar a la madre cuando volver de inmediato. . luego según respuesta Edad opeso Jarabe2 mg en 5 ml Salbutamol inhalado o en dispositivo de inhalador de dosis medida(I. SIBILANCIA GRAVE Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhalado OxigenoterapiaIntrerconsulta con especialista. durante 7 días.< 14 kg) (14 . SIGNOS : CLASIFIQUE COMO : MANEJO : Sibilancia yRespiración rápida CRISIS DE SIBILANCIA Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhaladoSi mejora tratar ambulatoriamente con broncodilatador. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas.0 ml 7.) 5 ml Epinefrina subcutánea(adrenalina)(1:1000=0.M.Sibilancia y cualquier signo de gravedad o Cianosis oTiraje subcostal.Si no mejora evaluar uso de antibiótico y hospitalizar.0 ml de suero fisiológico cada 20 min.< 16 kg) 5.5 ml 0.5 ml (6 .0 ml (10 .< 19 kg)5. SIGNOS : CLASIFIQUESE COMO: MANEJO : Sibilancia sin tiraje ni respiración rápida SIBILANCIA Administrar un broncodilatador oral o inhalado.Hacer seguimiento según cada caso. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas.) 2 puff aplicados con espaciador cada 20 min.D. luego según respuesta De 1 a 4 años(10-19 kg.) 2.01 ml/kg de peso.15 mg/kilo por dosis)(Cada 6 horas hasta que ceda la fiebre) EDAD O PESO 2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años JARABE (120 mg por 5 ml) (4 . según evolución.Control según caso INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SIBILANCIA ESQUEMA DE BETA 2 DEACCION RAPIDA SALBUTAMOL ORALCuatro veces al día.

una vez finalice su tratamiento.Amamantarlo con frecuencia. Todo niño evaluado por una Infección Respiratoria Aguda.2. Y Administración de antibiótico indicado **Interconsulta con especialistaMantenga al bebé abrigado. el CH y la P.6 Exámenes Paraclínicos Si bien un porcentaje importante de los niños con IRA en especial los de manejo ambulatorio. Hospitalización urgente y administración de antibiótico indicado**Interconsulta con especialista SIGNOS DE NEUMONIA GRAVE : MANEJO : Tiraje grave oRespiración rápida (60 x minuto o MAS) Hospitalización URGENTE. dichos indicadores deben estar complementados de acuerdo a cada situación y caso en particular.1. de los demás aspectos de evaluación médica.Respira rápidamente.Regresar rápidamente sí :Respira con dificultad.Limpiarle la nariz si la obstrucción interfiere con la alimentación.La salud del bebé empeora. NO ES NEUMONIA : TOS O RESFRIADO MANEJO : No tiene tiraje grave yNo tiene respiración rápida (menos de 60 x minuto). no obstante se debe tener presente que la interpretación de los Rx de tórax. Dichos diagnósticos de severidad independiente que puedan incluir en sí varias entidades permiten una orientación oportuna de los niños con IRA para definir un manejo de atención inicial. Instruir a la madre para cuidado en casa :Mantener el bebé abrigado. teniendo siempre en mente el racionalizar los recursos empleados en la búsqueda de dicho diagnóstico.0 °C). debe ser vinculado de inmediato a un programa de crecimiento y desarrollo de niño sano. de acuerdo a la necesidad de cada caso.LACTANTE PEQUEÑO (DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD) SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE : MANEJO : Dejó de alimentarse oConvulsiones oAnormalmente somnoliento o difícil de despertar oQuejido oEstridor en reposo oSibilancia oFiebre (38. buscando complementar el diagnostico de severidad propuesto en el programa IRA.0 °C) o temperatura baja (menos de 36. para diferenciar entre neumonía viral y .C reactiva. pero cuando el caso es valorado por un médico y mucho más mientras mayor sea el nivel de experiencia y de entrenamiento en el manejo de niños.Es difícil alimentarlo. en algunas condiciones. buscando precisar algún aspecto en particular. pueden tratarse sin la necesidad de realizar exámenes paraclínicos. se debe definir la justificación o nó de ayudas paraclínicas. con un diagnostico nosológico lo mas preciso posible. 4. dichos indicadores son los mínimos que deben incluirse en un caso de IRA evaluado en cualquiera de los niveles de atención. en base a un análisis individual del médico tratante.

2 m: penicilina cristalina (200. manejo de la fiebre (Tº > 38. Antibióticos : · · < 2m: oxacilina (200 mg/k/día) c/6h y gentamicina (6 mg/k/día) c/12h. 4.5 ºC) y desobstrucción nasal. si no es posible realizar interconsulta con pediatra o especialista. para un caso en particular. Trate “agresivamente” en forma simultánea el síndrome broncobstructivo si lo tiene. con preferencia por sistemas de bajo flujo (cánula nasal). Es indicación de hospitalización. dada la severidad del caso. .2.7 Tratamiento de La Neumonía Enfermedad muy grave equivalente a neumonía en paciente séptico. En INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES. según análisis individual de cada caso. pero es muy importante individualizar cada situación. Manejo idealmente por pediatra y con valoración por infectología y/o neumología y/o UCI pediátrica. amerita al máximo aclarar patología de base.1.000 U/k/día) o ampicilina (200 mg/k/día) repartidas en dosis de c/6h x 4 a 7 días. 1.2.bacteriana. 3) ceftriaxona (100 mg/k/día) 1 dosis + oxacilina a dosis anteriores. buscando al máximo un equilibrio entre el costo beneficio de cada uno de ellos. líquidos IV y aporte nutricional de acuerdo a las características de cada caso en particular. Evalue justificación de cefalosporinas de 3a generación.2 · · · Neumonía Grave Hospitalice Medidas de soporte: Semejantes a la anterior situación Antibióticos : < 2 m: ampicilina (200mg/kg/d) c/6h y gentamicina(6 mg/k/día) c/12h x 4 d. En niños menores de una semana. debe ser realizada cuidadosamente y a la luz de todos los datos en conjunto. existe mayor justificación para acudir a apoyo diagnósticos paraclínicos diversos. administrar penicilina sódica cristalina cada 6 horas MAS gentamicina cada 8 horas. administrar gentamicina cada 12 horas. En los casos que ameriten manejo hospitalario. 2m : 1) cloranfenicol (100mg/kg/día) c/6h + oxacilina (200mg/Kg/d) c/6h 2) cefotaxime (200 mg/k/día) C/6h + oxacilina (200 mg/k/día) c/6h. Medidas de soporte: Oxigenoterapia según requerimientos idealmente con base a control de oximetría de pulso buscando saturaciones mayores de 90%.

La penicilina V (fenoximetil-penicilina) y la eritromicina tampoco logran alcanzar niveles adecuados contra el H.Administración vía oral x 7 días. La penicilina benzatínica. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día.Considere opción al cuarto día de continúar VO amoxacilina (100 mg/k/día) repartida en dosis de c/8h hasta completar 10 días. . El cloranfenicol y la penicilina cristalina se reservan para el tratamiento hospitalario. administrada como dosis intramuscular única de larga acción. Manejo simultáneo de SBO si lo tiene. · Medidas de soporte en casa: manejo de la fiebre. influenzae. · No se recomiendan antitusivos ni vaporizaciones ni terapia respiratoria. administración abundante de líquidos fraccionados. Administración: vía intramuscular. repartida en 3 dosis diarias. 200 mg/kg/día en 4 dosis diarias.Administración: vía oral x 7 Trimetoprin-Sulfametoxazol 10 mg/kg/día. no produce los niveles sanguíneos necesarios para inhibir el H. Ampicilina días. influenzae. Administración: vía oral x 7 días. una dosis diaria durante 7 días. Estos son eficaces contra el S. incluyendo en las cepas parcialmente sensibles a la penicilina y el H..influenzae. La neumonía debe tratarse con cualquiera de estos antibióticos durante 7 días. recomendar desobstrucción nasal frecuente según necesidad. tratamiento repartido en 2 dosis diarias. continuar alimentación. Neumonía Inicial · Manejo ambulatorio si las características familiares lo permiten. que son la causa más frecuente. · Indicar signos de alarma. · Antibióticos : Los cuatro (4) antibióticos a considerar en primera línea son : Trimetoprim-sulfametoxazol Amoxacilina Ampicilina Penicilina Procaínica DOSIS Y ESQUEMAS DE ADMINISTRACIÓN EN MANEJO AMBULATORIO ANTIBIOTICO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Penicilina Procaínica 50.000 unidades por Kg. Pneumoniae. Por esta razón no son antibióticos de primera línea recomendados en el tratamiento empírico de la neumonía.(Evite el Trimetopim Sulfa en lactantes menores de un mes que sean prematuros).

Atención educativa para el hogar Enseñanza a la madre para el cuidado en el hogar de los niños de 2 meses a 4 años con Infecciones Respiratorias: · Enseñar a los padres la administración correcta del antibiótico · Alimentar al niño: Durante la enfermedad darle al niño mayor de 4 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible y ofrecerle porciones pequeñas con frecuencia. Es ideal continuar con la lactancia materna, explicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la frecuencia. Se debe incrementar la alimentación posterior a la enfermedad para recuperar la pérdida de peso por la misma, ésto se logra ofreciendo una comida adicional diaria. · Aumentar los líquidos: El niño con IRA, pierde más líquido de lo normal, especialmente si tiene fiebre, por tanto se debe ofrecer líquidos adicionales. · Limpiar las fosas nasales: es importante mantener las fosas nasales permeables, lo cual se logra realizando lavado con solución salina o mezcla preparada en casa (a 4 onzas de agua hervida agregue media cucharadita tintera de sal), aplique un goterado de esta solución en cada fosa nasal, cada 3 o 4 horas o a necesidad. No usa vasoconstrictores tópicos o sistémicos. · Aliviar la Tos: La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón. Siendo la tos uno de los mecanismos de defensa del pulmón, NO están indicados el uso de ANTITUSIVOS EXPECTORANTES O MUCOLÍTICOS. Por otro lado no cabe duda que un adecuado estado de hidratación es el mejor mucolítico. Tampoco deben usarse sustancias grasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas. · Vigilar los signos de alarma: Es la recomendación más importante sobre la atención en el hogar, vigilar en el niño los signos que indican que puede tener una neumonía e instruir para que consulte inmediatamente si: · La respiración se hace difícil · La respiración se acelera · El niño tiene incapacidad para beber · La salud del niño sigue igual o empeora. · Asistir al control. Debe evaluarse el niño con neumonía a los dos días o antes, si existe justificación médica para ello, y decidir si ha empeorado, esta igual o está mejorando. Enseñanza para el cuidado en el hogar para un niño menor de 2 meses: · Mantener abrigado. · Continuar la lactancia. · Limpiar la nariz con solución salina como se indicó para el niño mayor de 2 · meses, idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentación y NUNCA en el periodo postprandial inmediato. · Estar muy atento a la aparición de signos de peligro, en especial, disminución de la ingesta de alimentos.

·

Consultar de inmediato ante cualquier inquietud. Bronquiolitis Definición

4.2.3 4.2.3.1

Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas, precedido de infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 años. 4.2.3.2 Epidemiología

Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia. La mayoría de los niños afectados tienen antecedente de contacto con otros niños que sufrieron alguna infección respiratoria en la semana inmediatamente anterior. Tiene una alta contagiosidad , en especial se debe estar atentos ante niños hospitalizados con otras patologías, expuestos a contagio con niños hospitalizados por bronquiolitis. Los adultos también son portadores frecuentes de los virus que ocasionan bronquiolitis en los niños. 4.2.3.3 Etiología

En el 80% de los casos es causada por el Virus Sinscitial Respiratorio. Otros : Parainfluenza, Adenovirus, Mycoplasma, Influenzae tipo A. 4.2.3.4 · · · · · · Clínica

Prodromos de infección respiratoria alta de 3 a 5 días, rinorrea, tos, pérdida de apetito, ocasionalmente fiebre. Sibilancias y/o roncus. Dificultad respiratoria en grados variables Aumento de la fase espiratoria En casos severos disminución de ruidos respiratorios. Hígado y bazo pueden palparse descendidos. Paraclínicos

4.2.3.5

El diagnóstico es básicamente clínico. · · Los exámenes paraclínicos deben basarse en criterios clínicos en especial para casos severos, que ameriten manejo hospitalario y son: Cuadro hemático: leucocitosis leve con predominio de linfocitos, aunque puede haber aumento de neutrófilos.

· ·

VSG: moderadamente elevada. Rx tórax: usualmente infiltrados intersticiales difusos, pobremente definidos, en múltiples sitios, de predominio parahiliar; atrapamiento de aire, edema peribronquial y diferentes grados de atelectasias en especial subsegmentarias de lóbulos medio y/o superiores. Prueba rápida POSITIVA para Virus Sinscitial Respiratorio (Elisa o inmunofluorescencia directa) en secreción orofaríngea (Este exámen no es considerado algo fundamental, tendría su mayor justificación, buscando aislar los casos positivos por la alta contagiosidad del VSR, ante todo en pacientes que ameriten manejo hospitalario).

·

MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN Dar antipiréticos si la temperatura aumenta de 38.5ºC.Medios físicos.Hidratación adecuada.Alimentación en pequeñas cantidades varias veces al día.Limpieza de las fosas nasales.Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire.Control diario.Los antibióticos no se usan regularmente, pero están indicados si se presenta asociada a otitis media o neumonía.Control y seguimiento diario.Debe instruirse claramente sobre una consulta ANTES si aparecen síntomas o signos de empeoramiento. La mayoría de las bronquiolitis no requieren hospitalización; se contempla si hay factores de riesgo como:La edad (menor de 3 meses) por peligro de apneas.Antecedentes de apneas y/o de prematurez.Dificultad respiratoria.Dificultad en la alimentación o en la hidratación. Los enfermos con bronquiolitis continúan excretando virus respiratorio sinscitial por varias semanas por tanto continúan siendo contagiosos y deben cuidarse aisladamente con el fin de evitar infección cruzada de otros niños. En general los síntomas van desapareciendo en una o dos semanas. 4.2.3.6 Manejo Intrahospitalario :

Manejo General : Líquidos basales, oxigenación, aporte calórico adecuado. Si no hay mejoría significativa en las primeras 24 horas o hay empeoramiento, aunque discutido en general se acepta el uso de esteroides ciclo corto de 5 días. · · Metilprednisolona 1-2 mg/K/dosis (primeras 24 horas), luego 1-2 mg/K/día dividido en 3 a 4 dosis. Prednisolona 1-2 mg/K/día dosis matutina.

No usar antibióticos excepto si hay sospecha importante de sobreinfección bacteriana, en especial ante niños con factores de riesgo.

4.2.3.7 · · ·

Indicaciones para ventilación mecánica:

Gases Arteriales: ph: 7.25, PCO2 mayor de 60mm/Hg, PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40% Apneas Inminencia de fatiga muscular

Hay discusión sobre la utilidad de broncodilatadores (B2 agonistas Inhaladores de dosis medida, o nebulizaciones) de aplicarsen debe hacerse según lo anotado previamente en el manejo de IRA con componente broncoobstructivo. La terapia respiratoria estaría eventualmente indicada en casos hipersecretantes, con micronebulizaciones con B2 y aceleración de flujo espiratorio, cuando el componente mas agudo se ha controlado. 5. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5.1INDICADORES DE SEGUIMIENTO Los siguientes son indicadores de seguimiento de programa pero no constituyen parte de los indicadores a reportar en el Sistema de Fortalecimiento de la Gestión de las Administradoras por lo tanto no deberán ser reportados periódicamente. Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo, y se compara el comportamiento a través de los años, períodos o semanas epidemiológicas. Relación consulta egreso por neumonía No. de consultas x neumonía en < 5 años---------------------------------------------------------- No. de egresos x neumonía en < 5 años Peso porcentual del egreso por neumoníaNo. de egresos x neumonía en < 5años-------------------------------------------------------- X 100 Total de egresos en < 5 años Porcentaje de casos de IRA según clasificación No. de casos de IRA en < 5 años según Clasificación (No neumonía, neumonía,Neumonía grave, enfermedad muy grave)--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años Porcentaje de Casos de IRA tratados con antibióticos No. de casos de IRA en < 5 años tratados Con antibióticos--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años INDICADORES DE IMPACTO

Tasa de Mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en< de 5 años -------------------------------------------------- X 100.000Población < de 5 años Tasa de letalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < de 5 años --------------------------------------------------------- X 1.000Total de casos de neumonía en < 5 años Peso porcentual de la mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < 5 años ---------------------------------------------------------- X 100Total defunciones en < 5 años Incidencia por IRA No. de casos nuevos de IRA en < 5 años-------------------------------------------------------- X 1.000Población < de 5 años

6. BIBLIOGRAFIA 1 Antibióticos en el Tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de cinco años. Washington, D.C. OPS/OMS/13-II-96. 2 Arango M. Croup y epiglotitis. En Reyes, Aristizabal, Leal. Neumología Pediátrica Edit. Médica Panamericana 3a edición, 1998 p 223. 3 Aristizabal G. Infección respiratoria aguda, el porque de un programa y enfoque básico del mismo En Reyes,Aristizabal,Leal, Neumologia Pediatrica Edit. Medica Panamericana 3a edición, 1998 p 157. 4 Atención del Niño con Infección Respiratoria Aguda. Serie Paltex para Técnicos, medios y Auxiliares Organización Panamericana de la Salud. OMS. No.21. UNICEF Washington, D.C. 20037, E.U.A., 1992. 5 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la Región de las Américas. UNICEF, Washington, D.C. 200 37, E.U.A., 1992 Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCTI/ARI-CDD/96.3. 6 Bases Técnicas para las Recomendaciones de la OPS/OMS sobre el Tratamiento de la Neumonía en Niños en el Primer Nivel de Atención. Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCT/ARI/CDD/92.1. 7 Benguigui Yehuda. El Control de las Infecciones Respiratorias Agudas en los Sistemas Locales de Salud (Silos). Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud HCP/HCT/IRA/95.05. 8 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Fundamentos técnicos de las estrategias de control. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 9 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Implementación, Seguimiento y Evaluación. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 10 Broncodilatadores y otros Medicamentos para el tratamiento de las Enfermedades asociadas con Sibilancias en niños. Washington, D.C. OPS/OMS/HMP/IRA/94.21.

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

23 24

25 26 27 28 29 30 31 32 33

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34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

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1. GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. JUSTIFICACIÓN En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarréicas Agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años, causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. La causa principal de muerte es la deshidratación, la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición y otras infecciones graves. Las Enfermedades Diarréicas también afectan a otros grupos de población.

El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de niños mayores, jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. Sin embargo, con el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% ocurren en menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera. En Colombia, a pesar de los logros alcanzados en la última década, las Enfermedades Diarréicas Agudas, continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarréicas Agudas, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7 por 100.000 habitantes entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, de 113.5 a 110,0 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que puedan, ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. 2. OBJETIVO Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarréica aguda, disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa. 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 DEFINICIÓN La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes. En el cuadro No. 1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea. Estos pueden afectar tanto a adultos como niños. Sin embargo, debido a la alta prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos fisiopatológiocos para cada uno de los agentes productores de

diarrea, se enfatizará en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 años, con excepción hecha del Cólera que se menciona aparte dadas su importancia en términos de salud pública. Cuadro No. 1. Diarreas infecciosas: mecanismos fisiopatológicos y causas. Mecanismo fisiopatológico Ejemplos

Producción de toxinas Toxina preformada……………………. Enterotoxina……………………………. Citotoxina………………………………. Bacilus cereusClostridium perfringesStaphylococcus aureusEspecies de AeromonasE. coli enterotoxígenicaVibrio choleraeClostridium difficileE. coli O157:H7 Adherencia entérica CriptosporidiosisEspecies de Cyclospora (?)E. coli enteroadherente y enteropatógenoHelmintos Giardia Invasión de la mucosa Mínima………………………………….. Variable…………………………………. Grave…………………………………… Virus NorwalkRotavirusOtros virus ( adenovirus, astrovirus, calcivirus, coronavirus, citomegalovirus, virus del herpes simple)Especies de AeromonasEspecies de CampylobacterEspecies de SalmonellaVibrio parahemolyticusEntamoeba histolyticaE. Coli enteroinvasoraEspecie de Shiguella Infecciones sistémicasLegionelosisListeriosis SarampiónPsitacosisFiebre manchada de las Montañas RocosasSíndrome del shock tóxicoHepatitis viral 3.2 EPIDEMIOLOGÍA 3.2.1 Factores de Riesgo

Factores de la conducta · No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida).· Usar biberones.· Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo.· No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces.· Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental. Factores del huésped · infecciones virales. Desnutrición.· Inmunosupresión por

Variaciones climáticas · Diarreas virales se incrementan durante el invierno.· Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía. 3.2.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses. · Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses · Inmunizaciones.

3.2.3

Infecciones Asintomáticas

La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas; la proporción de las asintomáticas se incrementa después de 2 años de edad, por el desarrollo de la inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten clínicamente. Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de protozoos. Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas especiales y se movilizan de un sitio a otro como normalmente lo hacen, ya que no están enfermas. 3.2.4 Influencia de la Edad

La Enfermedad Diarréica es más intensa en los niños menores de cinco (5) años, especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) años de edad, teniendo consecuencias graves en los menores de seis (6) meses. Este patrón refleja los efectos combinados de la disminución de anticuerpos adquiridos por la madre, la falta de inmunidad activa en el niño menor de un año, la introducción de alimentos que pueden estar contaminados con enteropatógenos, y el contacto directo con heces humanas o de animales cuando el niño empieza a gatear. Después de los dos (2) años, la incidencia declina notoriamente porque los niños han desarrollado inmunidad a la mayoría de los enteropatógenos. 3.2.5 Mortalidad por Diarrea

Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren en esta edad. La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen mayores posibilidades de morir en un episodio diarréico, que los que están bien nutridos. Además, los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente que los niños mayores o los adultos. 3.2.6 Etiologia

Los patógenos más frecuentes asociados con diarrea son: Virus RotavirusAdenovirus entéricos 10-50%3-5% 12-34%5-40%

E.coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógena Bacterias Campylobacter jejuni Shiguella 8-30% 5-20%

Cholerae 01 Variable Salmonella no tifi 1-5%

Ocurre en niños malnutridos y por si misma es una importante causa de malnutrición. Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente.2 Diarrea con Disentería Corresponde a aquellos casos que se acompañan de sangre en las heces.1. 3.3. Esta condición deteriora el estado nutricional y está asociada con mayor mortalidad que la diarrea aguda. sin ninguna de las características que la ubiquen en los demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas que incluyen suero oral.2 Fisiopatología · Se considera que es multifactorial : · Daño a la mucosa intestinal · Factores nutricionales · Sensibilidad a la proteina de la leche · Procesos infecciosos · Sobrecrecimiento bacteriano · Desconjugación de acidos biliares · Alteración en la liberación de hormonas entéricas .1.Histolytica 3-8%2%1% 3.3 Diarrea Persistente La diarrea persistente es un episodio diarréico que se inicia en forma aguda y que se prolonga más de 14 días. con pocos días de evolución.3. Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes.1 Tipos Clínicos de Diarrea Desde el punto de vista práctico son: · Diarrea simple · Diarrea con disentería · Diarrea persistente · Cólera 3.3.LambliaE.1 Diarrea Simple Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual.3. Las bacterias mas frecuentemente responsable 3. Lo cual esta indicando que se trata de una diarrea invasora de origen bacteriano o amebiano.1.3 ASPECTOS CONCEPTUALES 3.Protozoos CrytosporidiumG. La muerte se produce como consecuencia de: · Deterioro nutricional progresivo · Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico · Sepsis 3.3. generalmente autolimitada.

Entreropatía perdedora de proteínas . los glóbulos rojos o blancos (leucocitos polimorfonucleares) sugieren una infección bacteriana invasora.E.Acrodermatitis enteropática (déficit de Zinc) Estudio de laboratorio: Es importante observar si hay sangre en las heces en todos los pacientes.Enfermedad celiaca .Linfangiectasia intestinal .Rotavirus .Giardia lamblia . se detectan los patógenos bacterianos y se determina su sensibilidad a los antibióticos. El uso de pruebas de laboratorio dependerá de su disponibilidad.Microsporidios · Virales: .E. · Cultivo de heces y sensibilidad.Shigella.Uso indiscriminado de antibióticos .Fibrosis Quística . .Uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios (principalmente Metronidazol) · Agentes Microbiológicos Bacterianos: .Ciclospora cayetanensis . Algunas de las más útiles son: · Observación de la sangre en las heces sugiere infección. sugieren que pueden ser causa de la enfermedad.histolytica.Adenovirus · Dietéticos: . E. · Observación de las heces en el microscopio.3.Infección VIH/SIDA .3. Los quistes o trofozoitos de Giardia lamblia o trofozoitos hematófagos de E. Salmonella.Restricción de alimentos durante la diarrea aguda .coli enteroadherente ( ECEA).4 Diagnóstico diferencial . coli enteroagregativa (ECEAgg).Síndrome de mala absorción intestinal .Colon irritable .Abandono de la lactancia materna · Medicamentos: .3. . coli enteropatógena con factor de adherencia (ECEP) 3.Cryptosporidium parvum .Alimentación con leche de vaca .Dilución de la leche en presencia de diarreas .Administración de medicamentos antimotílicas .3 Etiología Se han identificado varios factores de riesgo de sufrir diarrea persistente: · Parasitarios: . como Shigellosis. .Defectos enzimáticos congénitos .

· pH de las heces. en una minoría de casos. .3. El agua contaminada con materias fecales humanas generalmente sirve de vehículo para la transmisión del cólera. La mayoría de las infecciones por Cólera son leves. ya sea directa o por contaminación de los alimentos. indican mala absorción. se inicia rápidamente la diarrea líquida y vómitos.4. Los pacientes con cólera grave a menudo se quejan de cólicos abdominales y calambres en los brazos o las piernas por el desequilibrio hidroelectrolítico asociado a la deshidratación.Nexo epidemiológico. para el manejo de casos de diarrea acuosa aguda en un área donde el cólera es epidémico. presencia de sustancias reductoras El pH en las heces de 5. Cólera 3. . se debe sospechar cólera en todos los pacientes · Criterio del laboratorio para el diagnóstico: Aislamiento de Vibrio cholerae 01 ó 0139 toxigénico de la materia fecal de cualquier paciente con diarrea. que se contrae mediante la ingestión de una dosis infecciosa de Vibrio cholerae. · Caso Confirmado es el caso probable que cumple con cualquiera de los siguientes criterios: .1 El Cólera se caracteriza por ser una Enfermedad Diarréica.Confirmación por laboratorio. · Definición de caso clínico de Cólera Un caso clínico de cólera es cualquier individuo mayor de 5 años que presenta diarrea aguda. o en individuos mayores de 5 años residentes en áreas sin evidencia de circulación del Vibrio cholerae.5 y una gran cantidad de sustancias reductoras en las heces. deja de orinar y rápidamente se debilita y deshidrata. la inclusión de todos los casos de diarrea acuosa aguda en el grupo de edad de 2-4 años en el reporte de Cólera reduce la especificidad del reporte. acuosa y abundante con o sin vómito. cholerae de los serogrupos 01 ó O-139 en muestras de heces o vómitos. sin embargo. No obstante. Los alimentos también pueden ser contaminados por las manos sucias de personas infectadas. perdiendo grandes cantidades de agua y electrolitos. Aislamiento de V. El Cólera aparece en niños menores de 5 años. Clasificación de casos: · Caso probable es todo caso clínicamente compatible que se presenta en individuos de cualquier edad residentes en áreas endémicas. acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio (OMS). El paciente se vuelve sediento. Historia de contacto con un enfermo de Cólera confirmado por laboratorio dentro de un período de 10 días. o antecedente de circulación activa del vibrio cólera en el área de trabajo o residencia del caso.

Una vez notificado el caso probable de cólera debe procederse a la investigación epidemiológica del caso a fin de establecer a la mayor prontitud las características de la persona afectada.1 Diagnóstico Evaluación del paciente Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una historia clínica que incluya la clasificación y determinación del tratamiento adecuado.El criterio de nexo epidemiológico debe ser utilizado frente a pacientes con diarrea acuosa aguda en mayores de 5 años. cholerae ya ha sido aislado. cholerae. La frecuencia o el volumen de las deposiciones o vómitos no ayudan a determinar el estado de hidratación del paciente. 4. Esos exámenes son hechos por muestreo de acuerdo a la situación epidemiológica local. donde el vibrio ha sido aislado en 5 o más muestras humanas o ambientales.1. La diarrea infecciosa aguda suele ser de evolución limitada y se resuelve habitualmente para el momento en que el paciente solicita atención médica.1. y establecer qué otras personas pueden estar infectadas.1 5.2 Evaluación del estado de hidratación . 5. no se hace necesario la recolección de material para examen de laboratorio de todos los casos probables.1. en áreas donde hay evidencia de circulación de V.1.1. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. En áreas donde el V. dónde y de qué manera fue infectada. pero indican la intensidad de la enfermedad y deben tenerse en cuenta para prevenir la deshidratación. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarréica aguda. o sea. Debido al costo elevado de coprocultivos y otras pruebas diagnósticas es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes afectados por diarrea aguda que precisan una valoración completa y un tratamiento antibiótico 5. Para el control del Cólera se hace necesario reforzar la vigilancia de laboratorio: uno de cada diez casos de Enfermedad Diarreica debe ser examinado para identificar el gérmen causal como parte del programa de vigilancia en las diferentes seccionales de salud.1MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS 5. cuándo.

Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. cuando el paciente no puede beber (y no es posible utilizar sonda nasogástrica) y cuando fracasa la terapia de rehidratación oral (TRO). se debe preguntar y observar signos que indiquen la presencia de otros problemas como: Disentería. El estado comatoso indica shock hipovolémico: A B C 1.2 Tratamiento de la Enfermedad Diarreica según el estado de hidratación. irritableHundidosEscasasSecasSediento. si es posible. EXPLORESigno del pliegue DesapareceRápidamente Desaparece Lentamente Desaparece muy lentamente(> 2 segundos)* 3.Independientemente del germen causal. 5. Use Plan BPese al niño. anemia.1. o sea. Al mismo tiempo. TRATE:Use Plan A al niño. Las tres columnas siguientes rotuladas: A. 5. Diarrea Persistente. indican deshidratación grave.1.TIENE ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos incluyendo por lo menos un “signo” * tieneDESHIDRATACIÓN GRAVE. maltrato y estado de vacunación. bebe rápidoy ávidamente Comatoso.AusentesMuy secasBebe mal o no es capaz de beber * 2. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales. orienta el uso racional de la hidratación endovenosa sólo en los casos con deshidratación grave y/o shock. 4. . Use el Plan CPese El propósito de esta clasificación es unificar criterios de diagnóstico del estado de hidratación con el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con diarrea en todos los niveles de atención.1.3 Identificar la presencia de otros problemas importantes Además de evaluar el estado de hidratación. OBSERVECondiciónOjosLagrimasBoca y lenguaSed Bien alertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal sin sed Intranquilo. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse. en la primera columna a la izquierda. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. B y C.2. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave. DECIDA: NO TIENE SIGNOS DEDESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos. Infecciones Respiratorias Agudas y otras enfermedades prevalentes en la infancia como: malaria en zonas endémicas. ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK. Desnutrición. hipotónico *Muy hundidos y secos.

avena.3 Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratación .Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad diarréica. con el fin de reponer el agua y las sales y evitar así la deshidratación. tan pronto se inicia la diarrea.Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad. mientras se canaliza una vena.5.Es un procedimiento sencillo y de bajo costo.Gasto fecal elevado (pérdida mayor que la ingesta). potasio y acidobásicos.Mala absorción de glucosa 5. Verificar y completar el esquema de vacunación EXPLIQUE LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1.Vómito incoercible (4 o más en una hora). DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION Usar líquidos caseros recomendados o suero oral después de cada evacuación El propósito es lograr que el paciente ingiera una cantidad suficiente de líquido.Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio.Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarréica.Puede ser utilizada en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin estado de shock. Los mejores son los líquidos preparados con alimentos que incluyen las bebidas de cereales cocidos en agua. sopas y el agua de arroz.Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiología. debe ser evaluado por el médico general con apoyo de la enfermera y la auxiliar de enfermería.Paciente que no puede beber: Sin embargo. Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas. No están . Ileo paralítico y distensión abdominal. Para prevenir la deshidratación mediante el manejo del niño con diarrea en el hogar. de trigo. de sorgo.1 Terapia de rehidratación oral (tro) prevención y tratamiento de la deshidratación Ventajas de la terapia deRehidratación oral – TRO terapia de rehidratación oral – TRO Contraindicaciones de la Puede utilizarse como única medida para hidratar exitosamente entre el 9095% de los pacientes deshidratados por enfermedad diarréica.1.1.Permite continuar la alimentación del niño. PLAN A PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR USAR ESTE PLAN PARA ENSEÑAR A: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea. cebada. puede recibir por sonda nasogástrica.Plan A de tratamiento.2. de maíz.

abundantes y bebe con mayor avidez. 2.200 mlTodo el que desee 1-2 sobres por día1-2 sobres por día4 sobres por día EDUCACIÓN A LOS PADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS EN EL PLAN A: Enseñanza.100 ml100 .indicadas las gaseosas. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION Continuar la lactancia materna. En mayores de 4 meses que reciben alimentos sólidos y en adultos. los jugos industriales. 3. dar la dieta corriente. O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Muchas evacuaciones intestinales líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratación INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A Edad Cantidad de suero oral para dar después de cada evacuación Suministrar SRO para utilizar en el hogar < de 12 meses1 a 10 años> de 10 años 50 . SIGUE IGUAL. Si el niño presenta deposiciones muy frecuentes. continuar la leche usual. signos de alarma Enseñanza de acciones de prevención de diarrea en el hogar e informarle los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los siguientes signos: Tiene Sed más de lo común Tiene la boca seca Cualquiera de estos 4 signos indican que el niño está deshidratado. ni bebidas rehidratantes deportivas. a libre demanda. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA. suministrar suero Oral TRO. Tiene los ojos hundidos . Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea. Si no mama.

4 Tratamiento de pacientes con deshidratación. Ejemplos: PESO (kg) 3 VOLUMEN (50-100 ml/kg) 18 PESO VOLUMEN (kg) 900 – 1800 (50-100 ml/kg) 150 . No come o bebe normalmente Está apático ó débil Tiene distensión Abdominal Se ve muy enfermo.100 ml/kg) Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 .Plan B de tratamiento. Indican que el niño con diarrea empeora. después que el paciente esté rehidratado.100 ml según intensidad de deshidratación. En el siguiente cuadro se hace referencia a las principales actividades a realizar en el Plan B de tratamiento: PLAN B PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS CUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 . Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional. Generalmente. Vómitos frecuentes (más de 3 en una hora) Tiene fiebre alta ( 39. / kg. no es necesario internar en el hospital a los pacientes con signos de deshidratación que no es grave: Puede tratarse en un área especial de un establecimiento de salud. 5.5°C) Indican que el niño con diarrea está gravemente enfermo.300 . Los padres deben permanecer con sus hijos para ayudar con el tratamiento y aprender cómo continuarlo en el hogar. de pacientes con enfermedad diarréica y con deshidratación susceptible de ser hidratado por vía oral.Orina en poca cantidad Hace evacuaciones muy frecuentemente (más de 4 en una hora). Hace deposiciones con sangre o moco. Los casos más deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150 ml. conocida como el “área de rehidratación oral”.1.

· RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DEL PLAN B · · · · · · La evaluación y manejo debe realizarla el médico general. Si cambió a deshidratación con shock. en la institución de salud. EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION. LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO. El suero oral se administra continuamente con taza o cucharita. en un tiempo promedio de 4-6 horas. durante un tiempo promedio de 4 horas de acuerdo al peso.800 25 30 40 60 1250 – 2500 1500 – 3000 2000 . · · Si continúa alguna deshidratación.6000 10 500 – 1000 15 750 – 1500 OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL DESPUES DE 4 HORAS. repita el Plan B por dos horas y reevalúe al paciente: Los pacientes deshidratados deben tratarse administrándoles la solución de suero oral SRO. Pesar al paciente y comparar con el peso inicial Vigilar el progreso del paciente y evaluar cambios en el estado del paciente cada hora hasta que hayan desaparecido todos los signos de deshidratación. cambie al Plan C.5 8 250 – 500 400 . aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un periodo mayor de 6 horas. Si el paciente desea más suero oral que lo indicado puede darle más. En el caso de los niños ayudar a la madre a dar correctamente el suero oral y otros líquidos. .4000 3000 . con apoyo de la Enfermera y Auxiliar de Enfermería. · Si no hay signos de deshidratación use el Plan A.

completar el esquema de vacunación. Así mismo.5 El manejo es institucional. pero que no puede beber. por médico general con apoyo de especialista.1. Si está con alimentación complementaria. ileo u obstrucción intestinal. continúe con la alimentación al pecho durante la terapia con suero oral . se debe tener en cuenta que cuando no se puede comenzar de inmediato la hidratación endovenosa en el caso de un niño.* Verificar. hace necesario el uso de líquidos endovenosos. debe iniciarse la administración del suero oral por sonda nasogástrica. Deben tratarse inmediatamente siguiendo el Plan C de tratamiento(ver cuadro Plan C de tratamiento) El diagnóstico de deshidratación grave con o sin shock.· Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el suero oral y adoptar un método de tratamiento más adecuado. que No se encuentre en estado de Shock. Informarle sobre los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A. Debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones diferentes al shock en las cuales está indicado el uso de la terapia endovenosa: cuando fracasa la TRO por vómitos incoercibles o diarreas muy abundantes. ya sea hidratación con sonda nasogástrica o hidratación endovenosa. y el niño esté bebiendo y esté hidratado. Cuando el paciente mejora el estado de conciencia y puede beber. se dará instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A. el tratamiento se continua con suero oral para terminar de corregir el déficit de líquidos y electrolitos y mantener al paciente hidratado. o en su defecto administrarlo directamente a la boca del niño con una jeringa o un gotero mientras se canaliza la vena. . reiniciar una véz este hidratado. una cantidad suficiente de líquidos y electrolitos con objeto de expandir el espacio extracelular y corregir el shock hipovolémico si lo hay. enfermera y auxiliar de enfermería. de tratamiento. compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos. Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral. El propósito es administrar en tiempo corto (3 horas) por vía endovenosa. Tratamiento de pacientes con deshidratacion grave – Plan C · · · · 5. Si el niño normalmente esta siendo amamantado. Los niños con signos de deshidratación grave pueden morir en pocas horas por shock hipovolémico.

para seleccionar Plan A.1 Soluciones para la rehidratación endovenosa: Existen varias soluciones para la hidratación endovenosa. pruebe tolerancia al suero oral. se le puede administrar el SRO que contiene glucosa y potasio. |NO Posibilidad deSondaNasogástrica? ----SI--Comience suero oral por la sonda 20-30 ml/kg/hora.Si vomita o presenta distención abdominal.Al poder beber (usualmente en 2 . las más adecuadas son la solución Lactato de Ringer. también llamada Hartman y solución polielectrolítica o solución Pizarro. Si no está mejorando aumente la velocidad de infusión.3 horas). |NO||| Evalúe al paciente continuamente. para terminar de corregir la deshidratación e iniciar la fase de mantenimiento. TERCERAHORA 25 ml/kg. || | PRIMERAHORA 50 ml/kg. administrar el suero durante el camino con gotero o jeringa y refiéralo para tratamiento IV. Para el paciente con deshidratación grave. de acuerdo a lo siguiente: · 50 cc/kg/primera hora · 25 cc/kg/segunda hora · 25cc/kg tercera hora PLAN CTRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK ¿Puedeadministrar líquidosIV inmediatamente? ----SI--Comience IV inmediatamente. B o repetir Plan C.Al completar IV._____________________________________________ ¿Puede referirlugar cerca?(30 minutos de distancia) ----SI--Refiera inmediatamente al segundo nivel.5. la mayoría no contienen la cantidad apropiada de los electrolitos necesarios para corregir el déficit causado por la deshidratación con shock.Si no mejora después de 2 horas. que se encuentra en shock. administre 5-20 ml/kg/hora. Tan pronto el paciente pueda beber.5. evalúe al paciente. Intente administrar suero oral mientras se consigue iniciar IV con Lactato de Ringer.1. mientras continúa IV. SEGUNDAHORA 25 ml/kg. se recomienda utilizar la solución de Lactato de Ringer (Hartman). Dentro de las soluciones endovenosas disponibles. continúe el Tratamiento.. |NO ..Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa en el camino. hasta total de 120 ml/kg.Evalúe al paciente continuamente:Si muestra señales de recuperación.

o en casos en que identifican en los trofozoitos de E.4) no es suficiente. terapia antimicrobiana. u otro tratamiento. Su uso debe reservarse solo para tratar la disentería y el cólera.2. .1 Tratamiento de la Disentería . después que el tratamiento de disentería por Shigella ha fracasado.2TRATAR OTROS PROBLEMAS En algunos niños con diarrea el tratamiento de rehidratación y mantenimiento de la alimentación descrita en los Planes A y B de tratamiento (ver 5. también pueden necesitar enfoques terapéuticos especiales para su alimentación. cuando esté totalmente rehidratado. ANTIDIARREIICOS Y ANTIEMETICOS.Pasar al Plan B de tratamiento cuando el niño ya no esté gravemente deshidratado. Su uso indiscriminado puede aumentar la resistencia a los antibióticos de algunos gérmenes causantes de diarrea. puede administrarse 25 ml/kg/hora IV hasta que desaparezca la condición que motivó el uso de la vía IV. cuando la diarrea tarda 14 días o más y se identifican quistes o trofozoitos en heces.Urgente:Refiera para IV o Sonda nasogástrica -----. o aspirado intestinal. USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS CON DIARREA ANTIBIOTICOS: Deben usarse sólo para disentería y Cólera. Nota:Es mejor observar al paciente durante 6 horas. Por lo tanto. Esto sucede especialmente en los niños con disentería. o al Plan A.3 y 5.Tratar los casos sospechosos de Cólera con un antibiótico recomendado ( ver tratamiento indicado 2. En otras condiciones son ineficaces y no deben prescribirse. Aunque estos pacientes necesitan recibir tratamiento de rehidratación oral -TRO. cuadros de Cólera o en los niños cuya enfermedad se ve complicada por desnutrición grave u otro problema infeccioso extra intestinal.1. no deben usarse nunca. ANTIPARASITARIOS: Deben usarse sólo para: . diarrea persistente.Giardiasis. En los casos de deshidratación sin shock en que es necesario utilizar vía intravenosa (IV).1. los antibióticos no deben usarse de rutina para tratar los casos de diarrea. histolytica conteniendo glóbulos rojos en su interior. 5. Los antibióticos no son eficaces contra la mayoría de los microorganismos que causan diarrea y pueden agravar el cuadro clínico del paciente.Prepare suero oral y enseñe cómo darlo con jeringa o gotero durante el camino.5)Verificar y completar el esquema de vacunación 5.2.Amebiasis. por lo menos después de completar la hidratación y asegurarse que la madre o familiar pueden mantenerlo hidratado con suero oral y pueden alimentarlo.

Los pacientes con desnutrición grave y disentería se hospitalizarán siempre.Adultos: 250 mg 3 veces al día durante 5 días. se controlarán permanentemente como pacientes ambulatorios o se internarán en el hospital.Amoxacilina:· Niños: 50 mg/kg/día. dividido en 4 dosis durante 5 días.· Adultos: 500 mg 3 veces al día durante 5 días.Tinidazol:Adultos y niños mayores de 12 años: 4 tabletas en una sola dosis por 2 días.· Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg 2 veces al día durante 5 días. los desnutridos. divididos en 3 dosis diarias durante 5 días.1 indicaciones tratamiento disentería DDE_LINK3INDICACIONES MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO · La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea invasiva de origen bacteriano o amebiano. se les ordenará un nuevo tratamiento. presentan una mejoría sustancial después de dos días del inicio del tratamiento con un antimicrobiano eficaz. Enseñe a la madre a administrar líquidos y a alimentar al paciente.· Verificar y completar el esquema de vacunación. después de 2 días de tratamiento. Délo por 5 días. como se describe en el Plan A.· Los niños de alto riesgo como los niños menores de un año.1.Adultos: 750 mg 3 veces al día durante 5 días. B o C.· Se debe verificar si los niños con disentería tienen signos de deshidratación y se tratarán según lineamientos Plan A.2. (10 días para casos graves). · SEGUN CAUSA MEDICAMENTOS DE ELECCION (*) Amebiasis Intestinal aguda Metronidazol:Niños: 30 mg/kg/día divididos en 3 dosis durante 5 días. cambie a un segundo antibiótico recomendado para Shiguella. divididos en 2 dosis diarias durante 5 días. Los demás pacientes deben observarse de cerca.5. Estos pacientes deben completar un tratamiento de cinco días y no requieren de un seguimiento especial.· Adultos: 1 gm 3 veces al día.· Los niños con disentería idealmente deben tener manejo por nutricionista para prevenir o minimizar el daño nutricional durante la enfermedad. especialmente los pacientes que no presenten una mejoría notoria en dos días y los que están en alto riesgo de muerte por otras complicaciones. los que no han recibido alimentación materna y los que han estado deshidratados. Si aún persiste la sangre inicie Metronidazol.· La mayoría de los pacientes con disentería. Giardiasis aguda Metronidazol:Niños: 15 mg/kg/día 3 veces al día durante 5 días.Acido Nalidíxico( no contemplado en el POS)· Niños: 60 mg/kg/día. durante 5 días. Asegúrese de descartar amebiasis u otras posibilidades inclusive.· Si persiste el compromiso en el estado general y aún hay sangre en las heces. Los pacientes que no presenten mejoría después de los dos primeros días. Trimetoprin (TMP)Sulfametoxazol (SMX)· Niños: TMP 10 mg/kg/día y SMX 50 mg/kg/día. . que sí amerita de un tratamiento específico con antibióticos o antiamebianos según el caso.(ver elección medicamentos por causa).

Si se observan quistes o trofozoitos de Giardia lamblia. o trofozoítos hematófagos de E. coli enteropatógena. E. algunos tienen efectos colaterales graves. (ver 2. Quimioprofilaxis masiva: No se debe usar para el control de la epidemia de Cólera por el alto costo que conlleva y la rápida aparición de cepas resistentes a los antibióticos.1. Terapia nutricional: La alimentación adecuada es el aspecto más importante del tratamiento en diarrea persistente. la corta acción de esta profilaxis deja individuos susceptibles a la infección uno o dos días después de terminar el antibiótico.5. deberá darse un antibiótico al que sea sensible ese agente. la terapia empírica con antibióticos o antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse.3.2 Manejo del paciente con Diarrea Persistente Al evaluar a los pacientes con diarrea persistente deberá seguirse la misma metodología escrita para los casos de diarrea aguda. El suero oral es adecuado para reemplazar las pérdidas de agua y electrolitos en la mayoría de niños con diarrea persistente. este tratamiento puede empeorar la enfermedad.2. Muchos pueden tratarse como pacientes ambulatorios. · Reposición de líquidos y electrolitos: debe evaluarse el estado de hidratación del niño tal como se describe (en el numeral 5. Si el coprocultivo de un caso de diarrea persistente revela otro patógeno. Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado.2). los antidiarréicos incluyendo los antimotílinicos.Los pacientes deben ser tratados lo más rápidamente posible. No se recomienda en menores de 12 años. antisecretorios y absorbentes es dudoso que tengan algún valor en los pacientes y por el contrario. . estos deben hospitalizarse y probablemente requieran tratamiento con soluciones intravenosas hasta que disminuya la pérdida fecal (ver soluciones intravenosas Plan C). para reducir el riesgo de shock hipovolémico..3 INDICACIONES MEDICAMENTOS El paciente con Cólera debe ser tratado inmediatamente en una institución de salud y nunca remitirse. por ej. Algunos pacientes desarrollan deshidratación y continúan con alta tasa de fecal después de la rehidratación.1. Así mismo. histolítica en las heces o en líquido intersticial aspirado. puede sobrevenir rápidamente la muerte por deshidratación y colapso circulatorio.2. El aumento de peso es evidencia de un manejo dietético eficaz. ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓNDoxicilina:Adultos: Una dosis única de 300 mg. aún antes de que cese la diarrea. podría administrarse un antiprotozoario.o Tetraciclina:Adultos: 500 mg cada 6 horas durante 3 días. unos pocos pacientes pueden tener mala absorción de glucosa.1) Sin embargo. Manejo del paciente con Cólera QUIMIOPROFILAXIS · · 5. Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con sangre en las heces o un cultivo de heces positivo para Shigella deberán recibir un antibiótico adecuado para shiguelosis. algunos requieren hospitalización y deben recibir atención especializada. y requieren de terapia intravenosa.

5 a 2 gramos/día. ** La furazolidona o La Eritromicina y el Trimetoprin Sulfametoxaxol es el antibiótico para tratar a las embarazadas. mientras continúan los líquidos intravenosos. Para este tratamiento.5 mg/kg/día cada 12 horas por 3 días. repartidas en 3 dosis. . También disminuye la diarrea dentro de las 48 horas y por consiguiente. Plan B o Plan C Eritromicina**: Niños: 50 mg/kg/día. Doxiciclina y Trimetropin-Sulfametoxazole en las dosis recomendadas. El proceso de hidratación oral o endovenoso. Una vez el paciente se encuentre hidratado.Adultos: 100 mg cada 6 horas por 3 días. reduce la estancia hospitalaria . con la ingesta de los alimentos de consumo habitual y con otros líquidos * De elección en menores de 5 años.Comenzar a administrar el antibiótico oral después de que el paciente se haya rehidratado (generalmente en 4-6 horas) y que el vómito haya desaparecido. En general el paciente tomará todo lo que desee beber. Esta solamente reduce la transmisión. Adultos: de 1. Pasos:Determinar el estado de deshidrataciónTratar al paciente con deshidratación según: Plan A.Lo esencial en el tratamiento del cólera es la hidratación y no la antibioticoterapia. El antibiótico reduce el volumen de la diarrea provocada por el Cólera grave y abrevia el período de excreción del Vibrio. que sirve para mantener hidratado al paciente y se continúa hasta que termina la diarrea. repartidas en 3 tomas. potasio y base.Trimetoprin: (TMP)*Sulfametoxazol: (SMT)Niños:TMP .Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg cada 12 horas por 3 días. la ingesta de SRO se alternará. Esta fase debe aplicarse en un periodo de 3 a 4 horas y sirve para expandir el espacio extracelular. Observe al paciente frecuentemente durante la rehidratación endovenosa: Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda hora de la rehidratación). para reemplazar las pérdidas continuas de agua y electrolitos causadas por la diarrea. 5-10 ml/kg/hora. para iniciar la administración de glucosa. y que la mayor parte de ellos completen la hidratación por vía oral. se debe considerar los siguientes medicamentoss: Tetraciclina. no mayor de 3-4 horas (para sacarlos del estado de shock). llegue a estar enfermo después de que el primer caso de cólera aparece. Fase de mantenimiento. Quimioprofilaxis selectiva: Debe ser considerada cuando se demuestre por lo menos una persona entre cinco que comparta la comida o residencia.El propósito de este tratamiento es que los pacientes reciban rehidratación endovenosa por un tiempo corto. comprende dos fases:Fase de hidratación.. Durante esta fase el paciente debe recibir suficiente suero oral preparado con sales de rehidratación oral (SRO). que sirve para reponer las pérdidas acumuladas de sales y electrolitos. ALTERNATIVAFurazolidona:Niños: 5 mg/kg/día cada 6 horas por 3 días. puede administrarle también sales de rehidratación oral (SRO).

Los volúmenes de líquido y las velocidades de administración son promedios basados en las necesidades usuales. Debe hacerse en un período corto de tiempo para reponer el déficit existente y evitar que aumente por las pérdidas que el paciente continuará teniendo.1 Indicadores de seguimiento . produciendo hipopotasemia que puede causar la muerte del paciente. 5. No se recomienda agregar bicarbonato extra al Lactato de Ringer. ni corregir la acidosis rápidamente. se inician dos vías de infusión endovenosa para aumentar la cantidad de líquido.2. Esto puede provocar la caída del potasio del suero. se administrará tanto suero EV y tan rápido como sea posible (2 o 3 litros en la primera hora).3. perno hacen parte del Sistema de Fortalecimiento de la gestión de las Administradoras por lo tanto no deben reportarse periódicamente. Por ejemplo en los casos con shock muy intenso.1 Indicadores de evaluacion Los siguientes indicadores son de utilidad para el seguimiento y evaluación del programa.5. · Técnica de rehidratación endovenosa:Administrar 100 ml/kg en 3 horas de la siguiente manera: 50 ml/kg en la primera hora 25 ml/kg en la segunda hora 25 ml/kg en la tercera hora Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos. al mismo tiempo hace que el potasio pase al interior de las células al ser intercambiado por ion hidrógeno. si la rehidratación se consigue antes de lo previsto o si la aparición de edema en torno a los ojos indica sobrehidratación. Aunque el bicarbonato corrige la acidosis. Esta fase de rehidratación rápida es esencial para corregir el shock hipovolémico.1. podrá administrarse 30 ml/kg tan rápido como sea posible (dentro de los primeros 30 minutos). Esas cantidades deberán incrementarse si no bastan para lograr la rehidratación. también llamada solución Hartmann. 5.3. Lactato de Ringer: Dentro de las soluciones endovenosas disponibles. También podrán reducirse. por aproximadamente 3 horas. la más adecuada es la solución Lactato de Ringer.1 Paciente con Cólera y Deshidratación Grave con Shock Debe aplicarse de inmediato una solución endovenosa adecuada para tratar casos de cólera.3 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5.3. En caso necesario.

3. Un progresivo aumento de la atención de pacientes con deshidratación grave.1 Indicadores Epidemiológicos Indicadores de impacto Tasa de Mortalidad por diarrea No. Porcentaje de Casos de Diarrea según Plan de Tratamiento No. períodos o semanas epidemiológicas. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. y se compara el comportamiento a través de los años.X 100No.000Población < de 5 años Peso Porcentual de la Mortalidad por diarrea No. Total de casos de EDA en < 5 años Este porcentaje es una indicación de la eficacia del programa de prevención y control. % de Casos de Diarrea según Estado de Hidratación No. Cuando hay un incremento en esta relación se deben indagar las causas.X 100 Total defunciones en < 5 años . Relación Consulta Egreso No. en la medida en que se incrementa el porcentaje de atención en el Plan C y hospitalización. Deshidratación Grave o Shock )---------------------------------------------------------------------.Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo.No. Este indicador permite identificar el grado de conocimiento del equipo de salud para el manejo correcto de casos y también nos da conocimiento de la forma tardía de la atención. de casos de EDA en < 5 años según estadode hidratación ( No Deshidratado. de casos de EDA en < 5 años segúnplan de tratamiento (A. prevención de la enfermedad desarrolladas a nivel colectivo e individual.X 100No. Permite medir el grado de eficacia y eficiencia de las acciones de promoción de salud.2 5. nos puede alertar sobre la falta de atención oportuna de los casos de diarrea y la falta de información de las madres y cuidadores de niños sobre los signos de alarma. y el manejo de los casos de diarrea en el hogar para evitar la deshidratración.X 100. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. B o C)------------------------------------------------------------. Total de casos de EDA en < 5 años Porcentaje de Hospitalización No de pacientes con Cólera hospitalizados---------------------------------------------------------------X 100Total pacientes con Cólera Corresponde a la proporción del manejo de pacientes de acuerdo al grado de deshidratación. de consultas x EDA en < 5 años----------------------------------------------. de egresos x EDA en < 5 años Este indicador corresponde a la relación de pacientes que consultaron por Enfermedad Diarréica y se hospitalizaron.2. Algún Gradode Hidratación. 5.3.

X 1. reducción de la incidencia por Cólera en población general a menos de 0.20037. Prevención.C.D.Incidencia de diarrea en menores de 5 años No. 6.X 100. Ley 100 del 23 de diciembre de 1. de casos nuevos de EDA en < 5 años-----------------------------------------------------------.2 por 1.000 Población Total Tasa de Letalidad por Cólera No.X 1. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. de 1997. Acuerdo 110 de 1998.000 Población < de 5 años Peso porcentual de la morbilidad por diarrea No.993 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 125 de 1999. de casos nuevos de Cólera----------------------------------------------.3 Congreso Nacional.X 100Total de casos por todas las causas en < 5 años Tasa de Letalidad por Diarrea No. de defunciones x Cólera -----------------------------------------.000Población Total Incidencia de Cólera No.U. Acuerdo 117 de 1998. BIBLIOGRAFIA 1 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la región de las Américas. Acuerdo 083 del 23 de Dic. 2 3 4 5 6 .000Total de defunciones Los datos de mortalidad y morbilidad en menores de cinco años por Enfermedad Diarréica.000 en los departamentos prioritarios. nos permite medir el cumplimiento de las metas de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia: Reducción de la mortalidad de un 50% para el año 2000 con respecto al año 1990. Washington.E.000Total de casos x EDA en < 5 años Tasa de Mortalidad por Cólera No.X 1. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. UNICEF. Total de casos de EDA en < 5 años--------------------------------------------------------.A. 1992 Organización Panamericana de la Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.X 1. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. lugar y su tendencia en el tiempo. Un aumento progresivo de estos indicadores nos puede alertar al fortalecimiento de las intervenciones de Promoción. Vigilancia en Salud Pública y Control de Factores de Riesgo. Reducción de la incidencia de un 25% para el año 2000 con respecto a 1990. de defunciones x Cólera ------------------------------------------.

C. 24 SIVIGILA . Washington. Ministerio de Salud. 15 Ministerio de Salud. D. Prevención y Tratamiento. Cólera en las Américas y el Fenómeno del Pacífico. D. OPS/OMS/ UNICEF. 806 del 30 de abril de 1.Decretos y Reglamentos . Santafé de Bogotá.UROC. 11 Guía para Docentes de las Escuelas de Medicina y Enfermería para la Aplicación de la Estrategia del Manejo Estándar de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas (MEC/IRA). 18 Ministerio de Salud.11-13 diciembre 1991.UNICEF. 1997.1995. OPS /OMS. Santafé de Bogotá.Abril 1998. Resolución 4288 del 20 de Noviembre 1996. D. Curso de Capacitación Manejo Correcto de Casos de Diarrea. 17 Ministerio de Salud. Washington.1995. Ministerio de Salud . Revisión 1992. 19 Ministerio de Salud. OPS/OMS/HCP7HCT/ARI/95. Resolución 3997 de Noviembre 1996. Síndrome diarreico agudo capitulo 247 Pg 1537 Pediatria Meneghello Editorial Medica Panamericana 1997.Manual del Voluntario de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria .19 12 Lineamientos para el Control del Cólera. Washington. 13 Manual de Manejo del Paciente con Diarrea. Bogotá . 1997.7 Control de la Diarrea .C. OPS/OMS. OPS/OMS.1998. OPS/OMS/ UNICEF.C. Decreto No. Ministerio de Salud.C.Tomo 2 Ministerio de Salud . 20 Ministerio de Salud. Washington. 14 Manual de Prevención de la Diarrea. D. Washington. Washington. Bogotá . OPS /OMS. 21 Neumonía en los Niños: Estrategias para hacer frente al desafío.998.C. D. D. Decreto 2423 de 1996 16 Ministerio de Salud.C. Resolución 5261 de 1994. Ministerio de Salud.C. . 22 Prado V. D. 8 9 10 Enfermedades Diarréicas. Política Nacional.C. OPS /OMS.Bogotá . Resolución 00365 de 1999.1991 Curso de Gerencia Para Responsables de Actividades CED. D. 23 Reforma a la Seguridad Social .Hechos en Vigilancia en Salud Pública.1988.

25 Unidad de Capacitación para el tratamiento de diarrea . Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No.2.1991. B y C. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. 2. OPS /OMS. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN OJOS HUNDIDOS BOCA SECA SIGNO DE PLIEGE Independientemente del germen causal. El estado comatoso indica shock hipovolémico: . D. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales.Guía para Directores .C.Washington. en la primera columna a la izquierda. indican deshidratación grave. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse. Las tres columnas siguientes rotuladas: A. o sea. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave.

LA HOSPITALIZACIÓN INFANTIL Una visión desde la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño .3.

En nuestro país esta condición está aún lejos de cumplirse y debería ser una meta prioritaria hacia el futuro próximo.ENTREVISTA A CARLOS ANDRES La Convención sobre los Derechos del Niño es actualmente el más significativo tratado internacional sobre derechos de la niñez. De manera especial. En el artículo 3 se dice que en todas las medidas concernientes a los niños que se tomen en las instituciones públicas o privadas. nacimiento o cualquier otra condición". Por otra parte. idioma.. sexo. color. Adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en noviembre de 1989. Atención de calidad. posición económica. Salud para todos en condiciones de igualdad V con el nivel más alto posible En el preámbulo de la Convención se consagra el derecho de los niños a recibir cuidados y asistencia especiales en condiciones de igualdad. religión. por lo que se convierte en una valiosa guía para hacer de los hospitales lugares respetuosos de los derechos de los niños y las niñas. opinión política o de otra índole. ha sido firmada y ratificada por todos los países. Como veremos a continuación encuentra gran aplicabilidad en el contexto hospitalario. origen nacional o social. en todas las instituciones que trabajen por los niños.. sin excepción. con excepción de Somalia y busca garantizar cada vez mejores condiciones de vida a los niños del planeta. una consideración primordial a que se atenderá será el interés superior del niño. el más alto nivel posible de salud. en el artículo 24 se establece la obligación de garantizar a todos los niños. es decir "sin distinción alguna por motivos de raza. las instituciones y establecimientos encargados del cuidado y la ...

de igual modo. para el trabajo con niños. Oportunidades de juego y aprendizaje En el artículo 31 de la Convención se resalta el derecho de los niños al descanso. convoca a la escucha de sus propuestas. En el artículo 18 de la Convención se reconoce que incumbe a los padres (o en su caso. no sólo como acompañantes sino como apoyo esencial para el cuidado y la toma de decisiones en. o mientras se les practica algún examen o procedimiento doloroso. pues son ellos quienes. a actividades recreativas propias de su edad ya participar libremente en la vida cultural y en las artes. escolar y social a que se encuentra acostumbrado. sanidad. En el artículo 12 de la Convención se resalta el derecho de los niños a expresar su opinión libremente en todos los asuntos que los afectan y a que ésta sea tenida en cuenta en función de su edad y madurez. Es en estos momentos particularmente críticos para ellos que se les puede demostrar con cuanta seriedad se toman en cuenta sus opiniones o sentimientos. esto sugiere la importancia de adecuar la planta física a las características y necesidades de los niños y velar porque el personal que labora allí sea idóneo... número y competencia de su personal.. tan necesaria en circunstancias difíciles como éstas. ya sea preparándolos para que experimenten menos dolor. En los artículos 28 y 29 se consagra su derecho a la educación. Es en ellos en quienes en última instancia se encuentra la seguridad. La hospitalización significa para el niño un alejarse de manera más o menos prolongada de sus actividades cotidianas y del contexto familiar. relación con el tratamiento de sus hijos.protección de los niños han de cumplir "con las normas establecidas por las autoridades competentes. representado en las instituciones públicas.. así como en relación con la existencia de una supervisión adecuada". en condiciones de . experimentan directamente las consecuencias de las decisiones. En los hospitales esto supone promover al máximo la participación -ge los padres. a fin de cuentas. el consuelo y la ayuda. La capacidad de escuchar a los niños se refleja esencialmente en el trato que se les da cuando lloran o piden algún tipo de ayuda. En estas circunstancias. al juego. El Estado. Referido a los servicios de hospitalización. debe proteger a la familia y asistir a los padres para que puedan desempeñar adecuadamente su función.. a los representantes legales) la responsabilidad primordial por la crianza y el desarrollo de los niños. informándoles detalladamente sobre lo que se les va a hacer o tratándolos con cariño. al esparcimiento.. tanto por su capacidad como por su actitud. en materia de seguridad. Mejorar los servicios. Contacto permanente con la familia o las personas más significativas para el niño. entre el ambiente habitual en que se desenvuelve el niño y el ambiente nuevo que ofrece el hospital. los padres constituyen el punto de conexión entre el pasado y el presente. Escuchar a los niños.

El hospital es un lugar privilegiado para detectar si un niño está siendo víctima de negligencia o maltrato físico y psicológico. Por una parte. En este sentido puede ser la tabla de salvación para superar tan irregular situación.igualdad de oportunidades y con el fin de desarrollar su personalidad. "maltrato físico". se preserva su sentimiento de identidad y se allana el camino para establecer una relación afectiva adecuada con ellos. De "puertas para fuera" al hospital le corresponde impulsar programas eficaces para prevenir. Por otro lado. que son finalmente las que más contribuyen al bienestar emocional de los niños y las que facilitan de mejor manera un contacto amable entre niños. En este contexto. según las condiciones de seguridad que allí reinen y la calidad del trato que reciban mientras dure su tratamiento. notificar y remitir a los niños que son objeto de maltrato o abuso a las instancias del Estado encargadas de su protección. padres y funcionarios de salud. con el fin de que cuando se les haga algún examen o procedimiento que implique desnudez o manipulación dolorosa. ya sea porque se les separe en forma prolongada de sus padres o se les someta innecesariamente a procedimientos dolorosos o a tratos "inhumanos" como pueden ser el descuido. se respete su intimidad. el hospital presenta una significación ambigua. 34 Y 37 de la Convención que hacen referencia a la obligación del Estado y de las instituciones que lo representan de proteger al niño contra toda forma de perjuicio. la restricción física o el aislamiento Protección de la identidad e intimidad En la Convención (artículos 7 y 16) se insiste en el derecho de todos los niños a tener un nombre y a que se evite toda injerencia arbitraria en su vida privada. Además. asistir. es el sitio donde se le cura de enfermedades que le hacen daño o le producen dolor. partícipes de su propio tratamiento y no como simples objetos de intervenciones. Trato amable y respetuoso Desde la óptica particular de un niño. dolor . ya que tratándolos como sujetos individuales.que el niño no siempre está en condiciones de entender como positivas para su vida. Cuidados especiales para los niños impedidos física o mentalmente . Por otra parte. tiene sentido crear ciertos mecanismos de individualización del espacio. el sometimiento a tratos crueles o degradantes. su capacidad mental y física hasta el máximo de sus posibilidades. De "puertas para dentro" debe igualmente tomar todas las medidas administrativas para evitar que los niños se sientan o sean efectivamente maltratados. o "el caso de apendicitis en el cuarto X". alcanzan gran relevancia los artículos 19. restricción. sus aptitudes. el hospital mismo genera experiencias de soledad. o abuso físico o mental. el mismo hospital es potencialmente un medio propicio para que los niños lleguen a ser objeto de abuso físico o mental. incluyendo la explotación sexual y en general. En los servicios de pediatría deberían fijarse espacios físicos y tiempos para estas actividades. En los hospitales puede insistirse en que los niños sean llamados por su nombre y no con términos anónimos como "el niño de la cama 4".

SHOCK: Estado fisiológico anormal. que por no poder expresar claramente sus estados de dolor o necesidad. Vol 5. En el hospital. los niños tienen derecho a contar con acceso a información y material procedente de diversas fuentes y cuyo fin sea promover su bienestar social. Difusión de los derechos de los niños La Convención sobre los Derechos del Niño trae consigo una transformación de la imagen del niño ante la sociedad. Richard. 1958 GLOSARIO · · ENTERAL: Dentro del intestino delgado o vía intestino delgado. los funcionarios del sector salud y los usuarios. para reivindicarlo como un sujeto de derechos que participa activamente en la construcción de su propia opción de vida. espiritual y moral y su salud física y mental (artículo 17). Esto implica que las instituciones y personas encargadas de su asistencia deben cumplir con los requerimientos necesarios para poder ayudar efectivamente a estos niños a llegar a ser autónomos y participar activamente en la comunidad. Tomado de: BELLY. Para que esto se haga realidad. alteración circulatoria y permisión inadecuada de los tejidos. cabe resaltar la situación de niños. deja de concebir al niño como una persona que ha de ser simplemente objeto de protección y asistencia. Por eso. Simposio sobre hospitales y niños. También cobra gran relevancia la difusión de los derechos humanos. en cuanto más conocimiento tengan de ellos las directivas. 4ª edición 2000 . Nelson compendio de pediatria Editorial McGraw-Hill. En los hospitales parece especialmente importante impulsar la divulgación de programas educativos o publicaciones relacionadas con el cuidado de la salud y dirigidos por igual a los niños y a los padres. Si bien no libera a los padres de su función. CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO: Crecimiento de la población.G. Nº2 y 3. · BIBLIOGRAFÍA · BEHRMAN. pues tradicionalmente ha existido una tendencia a ignorarlos.A los niños que sufren algún tipo de impedimento frecuentemente se les discrimina o se ignoran sus necesidades especiales. En el medio hospitalario puede presumirse que es más factible que se respeten los derechos de los niños. particularmente los derechos de los niños. en el artículo 23 se reafirma su derecho a disfrutar de una vida plena y decente en condiciones que aseguren su dignidad. corren el riesgo de pasar in advertidos. estado de colapso físico y postración provocado por perdida masiva de sangre.

· AGILAR.monografias.cl http://geosalud. guías de aprendizaje.com/Salud/Nutricion/index. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. cuidados pediátricos. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta etapa para brindar un cuidado integral y ayudar a los adolescentes en el desarrollo de habilidades para vivir que le permitan asumir el cuidado de su salud de manera responsable.shtml www.pediatraldia. María José. en ella encontrara diversos contenidos. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar aspectos biosicosociales del adolescente. OCEANO/Mosby. reconocer el rol del adolescente en la familia y su comunidad. . Tratado de enfermería Infantil. e identificar las habilidades para vivir que le permitirán el desarrollo integral. en ella se evidencias variadas crisis. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los hijos adolescentes a vivir esta etapa de la mejor manera. DIRECTORIO WEB www.com GUIA DE APRENDIZAJE N° 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. La adolescencia es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano.

Aplica técnicas para promover habilidades para vivir en el adolescente Utiliza técnica para asesorar la elaboración de proyecto de vida del adolescente. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor d e10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud. para su familia. Respeta los valores y cultura del adolescente. reúnase con un compañero y argumente sobre la forma como estas son aplicadas CONTEXTUALIZACIÓN . para su comunidad? Para la sociedad en general? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud?. Identifica las políticas estatales para la adolescencia Obtiene participación del adolescente en las actividades programadas Utiliza técnica establecida para realizar entrevista con el adolescente Reconoce aspectos biosicosociales al valorar al adolescente Tiene en cuenta los factores determinantes de la salud del adolescente al realizar las acciones de prevención. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cuáles son los cambios bio-psico-sociales que presenta un adolescente y que implicaciones tienen estos cambios? ¿Que importancia tiene el cuidado integral a los adolescentes?.1. 2. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · · · · · · · · · Identifica el concepto y necesidades del adolescente. para el mismo. CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características y necesidades del adolescente ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Políticas Gubernamentales para la Adolescencia”.

ACCIÓN PROPOSITIVA · Entreviste a un adolescente de su comunidad para lo cual debe (Elaborar plan de entrevista. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. . sus características biosicosociales y fortalezas o debilidades para potencializar sus habilidades para vivir) · Elabore conjuntamente con el adolescente su proyecto de vida · Elabore un plan de capacitación orientado a promover la salud y a desarrollar una habilidad para vivir del adolescente AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. identificar factores determinantes de su salud.

Ed 6ª MINISTERIO DE SALUD. Atención integral en salud al Adolescente 1993 . BIBLIOGRAFÍA · · PAPALIA.3. con aportaciones para Iberoamerica. OPS.OMS. Desarrollo Humano. Ed McGrawHill. Diane.

Resolución progresiva de las formas tempranas de vinculación con los padres y la familia. y conformación de un modelo personal de conducta. OPS. Utilización de una competencia intelectual más rica en virtud de la adquisición de un Sentido de comunidad y una "Visión del mundo" . para trabajar sobre los jóvenes en el contexto general de "salud para todos en el año 2000" puntualizó las siguientes tareas evolutivas del adolescente · · · · Adaptación a los cambios anatómicos y fisiológicos asociados con la pubertad y la integración de una sexualidad madura. las características del medio ambiente social y cultural.OMS. los rasgos heredados y su proceso de maduración. FNUAP. 1996.· · MINISTERIO DE SALUD. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente. CARACTERISTICAS DEL ADOLESCENTE El término adolescencia deriva de la voz latina -ADOLESCERE que significa crecer y desarrollarse hacia la madurez. determinan en gran medida su comportamiento. 1992 MINISTERIO DE SALUD. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. Emocional y sexual La adolescencia constituye una fase del desarrollo con características propias y con modificaciones de orden bio-psico-social. de una mayor capacidad para desplegar una intimidad interpersonal. Son esenciales también para su asimilación de la experiencia social. Establecimiento de la individualidad. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. La adolescencia transcurre entre los 10 y los 19 años y ha sido asumido como criterio estadístico el corte dé este grupo poblacional en subgrupos de 10 a 14 años y de 15 a 19 años para efectos de análisis de los procesos y toma. Abarca un amplio período de crecimiento físico y psicológico dirigido hacia la madurez cognoscitiva. Un grupo de estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reunido en Ginebra en junio de 1984. su naturaleza biológica. De decisiones. La diversas situaciones que se presentan durante el crecirniento y desarrollo del adolescente influyen en esta etapa. funcional. IIN. por medio de la incorporación de una identidad sexual y el ajuste a roles sociales.-y desarrollo a través de las relaciones con sus padres. las condiciones de vida y la educación que reciba.

comunidad y en el ámbito social. adquiriendo de esta manera autenticidad y conciencia de la singularidad de su yo. cada una de las cuales puede adquirir importancia fundamental en la vida del joven. la socio-política. dar forma a un proyecto de vida. hipotético-deductivo que le permite construir sistemas y teorías que intentan transformar el mundo. que. progresivamente y a veces de manera casi inconsciente. . En este proceso de adaptación al mundo social y de construcción de su identidad. la cultural recreativa y la profesional. agresividad y de otra parte demuestra sentimientos de comprensión. la denominada "crisis en la crisis" manifestada en disturbios relacionales en la familia. lealtad y bondad. combina las dimensiones individual y social de su naturaleza. El adolescente presenta cambios en su humor tales como irritabilidad. asumiendo un compromiso gradual hacia aquellas relevantes para sí mismo y para la comunidad. y la búsqueda de aceptación y reconocimiento por parte de los demás. amor. Algunas características durante el proceso de la adolescencia son las siguientes: · La generación de respuestas originales. Él abarca todas las esferas de la vida: la sentimental-la amorosa. rechazando lo convencional. en función tanto de su propia personalidad como del entorno en que se desarrolla. · La adquisición del sentido del trabajo. Este proyecto implica dar una dirección a las acciones de la persona.· Desarrollo de potenciales para la realización de actividades ocupacionales y recreativas. En esta etapa se estructura una nueva forma de pensamiento de tipo abstracto. 2. intolerancia. oposición para reforzar su autonomía e independencia y afirmación de su propia existencia e identidad. escuela. La sexualidad y la sensualidad pasan a ser elementos centrales de su atención. lógicamente. · La reconceptualización y apropiación de un sistema de normas y valores. a partir de una valoración que da prioridad a ciertos propósitos y relega a otros a un plano secundario. · El aprendizaje de como valorar y amar al otro. · El cuestionamiento de la autoridad y las formas establecidas. PROYECTO DE VIDA DE LOS ADOLESCENTES El proceso de formación del ser humano le va permitiendo. · El incremento de la actividad social · El encuentro del sentido de la propia existencia y de su compromiso. · La asimilación gradual de los cambios de su cuerpo incluyendo su genitalidad. realización de una elección ocupacional y de un plan de vida. el adolescente puede entrar en períodos de crisis.

por ejemplo. como la posibilidad de adquirir capcidades que. desde esta perspectiva. no es posible lograr sus propósitos si el individuo no es capaz de orientarse de manera adecuada acerca de lo que siente y de lo que piensa. para lo cual requiere tener un referente colectivo. en la que dará valor a aspectos tales como la responsabilidad. sin las cuales aquel proyecto nunca sería realizable. y disponer de las oportunidades y de las capacidades necesarias para que aquel se convierta en realidad. En la medida en que el joven logre armonizar su proyecto de vida con el proyecto colectivo. permitirán a esa juventud elegir entre las oportunidades disponibles. Un proyecto de vida ideal es aquel que logra “poner a dialogar” lo individual y lo social. Marco analítico de trabajo: Los apartes anteriores nos brindan los elementos para construir el marco del presente trabajo: una juventud cuyas identidades particulares tienden a en proyectos de vida. Por otra parte está el medio social que condiciona igualmente la posibilidad de materializar el proyecto de vida. formulados implícita o explícitamente y que bien pueden trascender una visión racionalista de la vida. no solo por el mero hecho de su conformidad o desajuste con el proyecto de vida colectivo sino porque para su materialización es preciso que el individuo haya contado con un conjunto de oportunidades ofrecidas por la sociedad. Estas opciones pueden materializarse en la medida en que los jóvenes logren convertirse en agentes eficaces de su propio desarrollo. individuales y sociales. a su vez. en la siguiente forma: . En otros términos. es esencial para el éxito de su proyecto de vida. es necesario precisar su sentido y alcance. teniendo en cuenta la importancia de los conceptos de oportunidades. Naturalmente. de lo que son sus potencialidades reales y de lo que espera de sí mismo. la ausencia de un proyecto colectivo de ciudad y de nación implicaría una restricción para el proyecto de vida personal. la capacidad de cada uno para auto-escudriñarse y explorar el ambiente y las oportunidades que puede ofrecerle. capacidades y agencia como fundamento y a la vez base de la estructura de los linimientos de la política de juventud. un proyecto de sociedad. será un individuo en paz consigo mismo y con la sociedad y adoptará una conciencia ética ciudadana. una juventud que se encuentra en un contexto social.Se deduce de lo anterior que el proyecto de vida es la estructura general que encauza las proyecciones de la personalidad en las diferentes áreas de la actividad. económico y político del que depende en alto grado tanto una oferta real (o potencial) de oportunidades. en función de proyectos de vida individual y colectivos. la libertad y la dignidad humana. las que resulten de su interés. este es el caso de muchos jóvenes. Por su misma complejidad. y convertirlas en opciones de vida. un proyecto de ciudad. Ahora bien. desprovistos de los recursos mínimos para actuar en función de su proyecto de vida.

de encontrar nuevos elementos o de manera novedosa los que ya son conocidos. a discernir. De la capacidad de soñar se derivan la visión de futuro deseable y la posibilidad de trazar proyectos deseables que hagan posible su realización. el análisis. la solidaridad. las que ponen a su disposición los servicios que se consideran indispensables para una vida digna. disfrutar e intervenir cuando fuere preciso en los distintos momentos de su vida.· Oportunidades: Se entiende como la oferta de un conjunto de posibilidades de realización individual y colectiva. Estas capacidades derivan no solo del entendimiento. materiales y de otra índole. Entre estas oportunidades se encuentran. que significa escoger entre varias opciones la más conveniente. Ella se basa en una actitud positiva frente a la vida y frente a los demás. con el fin de abrir nuevos horizontes espirituales intelectuales y materiales. Formar capacidades implica. el respeto a la diferencia y la responsabilidad. Ella se basa en la acción que nosotros mismos llevemos a cabo en todos los ámbitos de nuestra vida cotidiana (familia. hacer. estudio. De la capacidad de discernir se derivan el entendimiento. procesos que le permitirán a los jóvenes elegir. las que permiten la subsistencia material de las personas. que es convertir en realidad lo que nos hemos propuesto. · . a soñar y a crear. la interpretación y la deliberación. preferiblemente en desarrollo de su proyecto de vida individual y colectivo. finalmente de la capacidad de crear se deriva la posibilidad de ir más allá de lo obvio. Las anteriores capacidades se ponen al servicio de cada una de las siguientes: · · La capacidad de elegir. Ella se basa en el aprendizaje de la libertad y la garantía de su ejercicio. ocio). Estos factores son heterogéneos: los hay de carácter puramente económico (físicos y financieros) pero los hay también de “capital humano” (formación y experiencia. la imaginación. pero que van más allá de lo puramente económico). La capacidad de disfrutar. en función de las emociones. las que hacen posible su formación en las distintas dimensiones de la existencia humana. entre otras. y la creatividad. que pueden ser también económicos. De la capacidad de amar se derivan el afecto. La capacidad de hacer. en consecuencia aprender a amar. de “capital social” (disposición a actuar colectivamente a través de redes y organizaciones sociales. sino también de la emoción. basadas en la confianza entre los actores que hacen parte de una sociedad) y de naturaleza política (apacidad de exigir a las instituciones). que se ofrecen a cada miembro de una sociedad. · Capacidades: Son el conjunto de factores (recursos) que permiten a una persona o a un grupo acceder a las oportunidades de su interés (opciones) que le son ofrecidas. trabajo. que es gozar lo que tenemos. razones o sueños de cada quien. las que lo ponen en relación con otras personas y las que promueven su intervención como sujetos activos de los procesos que afectan su existencia.

Otras. de preservación de la especie y placer sexual. Toda persona siente distintas necesidades que van. . etc. Ella se basa en la posibilidad de participar de manera informada. Algunas personas redoblan sus esfuerzos por alcanzar el éxito y se sienten estimulados ("retados") y por el fracaso circunstancial. No basta con tener oportunidades o con disponer de amplias capacidades. los factores de riesgo del uso indebido del alcohol y Drogas. desilusión. las opciones que conducen a la realización individual y colectiva. · Agencia: en estos lineamientos se entenderá como sinónimo de acción o.· Capacidad de intervenir. Las reacciones frente a la frustración son también variables. desde las fisiológicas indispensables. defecar) pasando por Ias afectivas. que es tener injerencia en las decisiones externas que afectan nuestras vidas. El fracaso constituye el no. hasta las de la realización y trascendencia. Fracaso en los proyectos y en la vida intelectual. mediante la propia acción de los interesados. organizada y eficiente. con la autoestima y con. Ella no es otra cosa que la posibilidad de convertir en realidad. existencia humana. ésta no satisface la necesidad. consciente. fracaso en los proyectos y en la vida social. Diversas vicisitudes señalan que se puede fracasar si se presentan obstáculos externos reales para alcanzar la meta. sociales. fracaso en la vida sexual. el intelecto dice cómo se estructura la misma para alcanzar la meta. en los distintos asuntos de interés colectivo e individual. Se resignan y guardan su frustración o se contentan con lo que tenían antes. ésta no satisface la necesidad El fracaso es una derrota que trae sentimientos de frustración. Estas necesidades se transforman en verdaderas motivaciones cuando son percibidas y cuando es intensificado un objeto de satisfacción. de gestión. si no nos movilizamos con el mayor empeño a aplicar nuestras capacidades en la materialización de las opciones que hemos seleccionado. logro de un objetivo o meta en distintos ámbitos de la. 3. incertidumbre.. La energía afectiva asigna un objeto a la conducta. CRECIMIENTO PERSONAL Intentaremos definir brevemente el concepto de fracaso para correlacionarlos con los estados afectivos correspondientes. se sienten vencidas y no reiteran sus esfuerzos por alcanzar la meta ansiada. (comer. Todos estos elementos deben converger en la realización de los proyectos de vida d ellos jóvenes. o si una vez alcanzada. o si una vez alcanzada. fingir. eventualmente.

generados por temores propios de la persona. no propone sus cambios. fantaseados. . se actúa con premura. reales y contundentes. Por ejemplo quiere destacarse intelectualmente. se carece de motivaciones. fracasar. a quejarse a veces agresivamente. La vivencia también es de fracaso. no proyecta sus ideas al futuro. Otras veces las metas que se propone son tan elevadas o fuera de contexto. un argumento existencial de frustración. La juventud de nuestros piases tiende progresivamente a reaccionar sin propuestas. auto agresivamente y a no encontrar los caminos para su BUSQUEDA. En otras oportunidades. Nuestras sociedades no plantean por el momento soluciones y alternativas frente a dichos problemas. se evita enfrentar los objetos. que se autocondena al fracaso (quiere ser astronauta o novio de Julia Roberts). En el último caso. pero no encuentra cómo. La juventud es ACTIVA en la creación de propuestas de sostén de ideales puros para la vida humana. etc. Se trata de personas pesimistas. pero no encuentra los objetos apropiados para satisfacer las mismas. "derrotadas". encontraremos muchas variantes donde se elaboran mal los proyectos. pero sumergidas en el subdesarrollo.se puede tropezar con obstáculos externos. la persona renunciará antes.Para. depresivas. Programa de prevención de la fármacodependencia. evitará enfrentarse con el objeto y mantendrá en muchos aspectos de su vida. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. Hay motivación. aunque muchas veces se observa que los mismos son internos. Si la persona esta gobernada por la premura y la inmediatez (quiere las cosas YA) también asegura su fracaso. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. . sin iniciativa. que sean válidas para el futuro y que le permitan a los jóvenes anticipar positivamente el porvenir. cómo los jóvenes se acercan más tempranamente a las experiencias de frustración y cómo los adultos somos visualizados como los responsables de la situación social en que se encuentran. y la pobreza pierde aspiraciones. Percibimos cada vez con más claridad. otras. También los proyectos y las aspiraciones pueden ser válidos pero carecen de oportunidad. la persona percibe necesidades. del fracaso. Los problemas sociales y el fracaso No podemos dejar de considerar los problemas sociales de nuestro tiempo como factores favorecedores de experiencias de fracaso y frustración. pero no hay objetivo. De la combinación múltiple de estas situaciones.

Pero todo el proceso comienza en la infancia y la maduración de la personalidad. que muchas personas atribuyen los éxitos a cualidades propias y los fracasos a factores externos (ver tema "fracaso") o la elevan cuando los otros le muestran signos de sumisión. Cada persona estima la imagen que tiene de sí mismo en función a la imagen que le da a los demás y de como éstos la reciben. Las personas pueden tener una opinión buena. y por sorprendente que parezca. Muchos de los criterios están referidos al marco de valores que la familia y la sociedad manejan para la vida. aún viviendo en condiciones similares. Por el contrario. DINAMICA LAS DOS CARAS . Remitimos al lector al capítulo sobre exigencias y deberes. desprotegido y con una imagen personal negativa. la autoestima se ve influida por las experiencias de éxito y fracaso al enfrentarse la persona al mundo físico y a los demás para satisfacer sus necesidades y proyectos. un niño que es permanente descalificado y que carece de la matriz afectiva familiar. adulación. son un factor de incremento y protección de la autoestima. Cuando estas tres imágenes son coherentes y positivas en su valoración. Las formas de mantener la autoestima e incrementarla son muy variadas. estará seguro de sí mismo para enfrentar el mundo social. LA AUTOESTIMA La noción de autoestima surge porque los humanos tendemos a estimular permanentemente nuestro propio valor y el de las demás personas. la autoestima se mantiene elevada. Hasta cierto punto deriva de la comparación que el individuo hace consigo mismo y con otras personas. Por otro lado. aprobación.4. confrontándola permanentemente con la imagen de cómo le gustaría ser. el mundo les pertenece. No se trata de si somos buenos o malos para el trabajo o para jugar al fútbol o para bailar. En los individuos sexualmente adultos la correcta asunción del rol sexual y la satisfacción de las necesidades sexuales. creen que no tienen derecho a existir. regular o mala de sí mismas. sino de un juicio conjunto de nuestra valía en general. esta opinión es global. respeto. enfrentará el mundo indefenso. otros. donde este tema es esbozado. Un niño que se siente seguro y amado por sus padres. afecto y amor. atención. El desarrollo de la autoestima es muy complejo y acompaña el desarrollo de la personalidad. Citamos como ejemplo. Para unos. Otro elemento importante de la autoestima es lo mucho que varía de una persona a otra.

Cuando la imposición y los modelos parentales son inalcanzables. Al igual que en los otros pasos. además las razones del peligro del abuso de alcohol y las drogas. la autoestima será positiva y generará expectativas crecientes. tenderá a fracasar o a refugiarse en fantasías omnipotentes que lo alejarán de las realizaciones reales. reconocer que hay que tomar una decisión. El segundo paso es la búsqueda de información. el nivel de éxitos será exiguo y la autoestima baja. hermanos mayores en los que confiamos. por ejemplo: "Los fines de semana. Programa de prevención de la fármacodependencia. En este punto es importante buscar toda la información posible. TOMA DE DECISIONES Cada día tenemos que tomar decisiones. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. El primer paso es identificar y definir el problema. 2. 5. Muchos jóvenes experimentan ciertas dificultades en manejar la presión de compañeros y amigos. Lizano y otros proponen un proceso de siete pasos para la toma de decisiones que ayudaría a los estudiantes. Cuando éstas últimas son muy elevadas o no concuerdan con el momento que atraviesa la persona. las normas y las reglas de conducta son discordantes con el contexto social. cuando los valores. La autoestima depende en sumo grado del balance entre los éxitos alcanzados por la persona en la vida y las aspiraciones propuestas. Una vez hemos descubierto las alternativas. mis amigos creen que estar uno contento incluye beber y fumar". 1. 3. revisar los hechos y analizar diferentes opiniones en los argumentos. Es ésta la forma que escojo para divertirme? Esta es obviamente una pregunta que muchos individuos deben hacerse y es bien utilizado todo el tiempo que se tome para pensar sobre ello para poder optar por una decisión adecuada. Algunas son simples y sin complicaciones otras son más difíciles y más complejas de tomar por los cambios que pueden producir en nuestras vidas. siendo ésta una fuerza poderosa que induce a los jóvenes a comenzar y continuar el uso de drogas. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. el individuo no sabrá cómo comportarse. aquí también podemos buscar ayuda para el análisis de las alternativas. Cuando el nivel de éxitos es elevado y las aspiraciones concuerdan con las necesidades la persona. hablar con los maestros. con los padres. El tercer paso es sugerir alternativas y analizar las consecuencias. debemos . los cuales no pueden dar mayor información sobre los temas.

En caso de que no sea así. negativas hacia todo aquello que pueda amenazar. Algunas veces ayuda hacer una lista de ventajas y desventajas. ¿qué significa eso en la relación con otras personas? seguirán siendo mis amigos? Hay muchas preguntas que debemos hacernos para analizar las consecuencias. la persona llega a sentirse más cómoda para justificar y expresar la decisión. ¿cómo me sentiré?. el consumo de drogas implica en la gran mayoría de los casos un acto de voluntad de la persona que las va a consumir y una decisión tomada. expresar la decisión en acciones concretas. El quinto paso es tomar una decisión basada en toda la información recolectada y en nuestra propia reflexión personal. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. 7. Programa de prevención de la fármacodependencia. Después que la persona entiende sus propios valores. Además pareciera que ahora es más fácil que antes conseguidas. Tenemos pues a una gran cantidad de niños y adolescentes en nuestros países latinoamericanos que se tienen que enfrentar tarde o temprano a la decisión de aceptar o rechazar drogas cuando alguien se las ofrezca y que no están preparados para asumir la responsabilidad de decidir por su propia cuenta ni de mantener una decisión propia.observar las consecuencias que pueden implicar ¿Cuáles son las implicaciones para mí como persona?. permite al individuo dirigir sus propios esfuerzos hacia un comportamiento específico. Cada acción debe ser evaluada para determinar si fue tomada la decisión correcta. Son múltiples los casos que llevan a los jóvenes al consumo de drogas. Debemos analizar si tomar cierta decisión va a favor o en contra de nuestros valores o principios. por lo tanto. . Aunque son muchos los jóvenes que tienen actitudes positivas hacia su salud y. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. El séptimo paso o etapa final es el proceso de evaluación. sus consecuencias y como encajan dentro de nuestros valores. Tener claridad en ciertos valores. 6. y tiene práctica para poder expresados a otras personas. pero sean cuales fuesen las causas que los impulsan. El sexto paso es actuar conforme a la decisión. El cuarto paso es considerar los valores. 5. son muchos también los que no han desarrollado habilidades para tomar decisiones porque son siempre sus padres o sus maestros quienes las toman por ellos. En esta etapa necesitamos meditar mucho y mirar todas las alternativas. es aconsejable volver a comenzar de nuevo el proceso. 4.

más que una facultad. tenemos que considerar que ésta no se enseña. transforma. En el hogar. fundar. con toda la audacia brillante y gozosa que supone la máxima aventura de todos: VIVIR Si partimos de la creatividad de una cualidad que considerar de todo ser humano. El es naturalmente creativo: Imagina. La creatividad comporta además el desarrollo de la espontaneidad. a su vez. establecer. desactivado o desconectado y que debemos actuar sobre los factores que facilitaron este proceso tanto en las personas. los roles sociales y la conformación del carácter. se desarrolla junto con las funciones intelectuales. Recordemos que el niño es la fuente insustituible de la creatividad. Para nosotros. que van desde la tradición vertical academista. en el ambiente y en la sociedad toda. Se expresa en el ejercicio de su espontaneidad. a un protagonismo intelectual pasivo dependiente. introducir por vez primera una cosa. al menos en el ámbito institucional de la escuela. como a los adultos. la intromisión de la televisión y los juegos electrónicos. prueba. la creatividad ha sido coartada y separada de los procesos de formación de personas. En el segundo. debemos reubicar la creatividad y la espontaneidad en el proceso de desarrollo personal. en la que el hombre enfrenta el reto y el placer de descubrir y conocer aquello que aparece como oculto. hacerla nacer o darle vida en sentido figurado. hasta el desarrollo. agudeza intelectual o habilidad. . y recuperando la capacidad de asombro. USO CREATIVO DEL TIEMPO LIBRE Creatividad Para la Real Academia Española. inmovilizaron al niño. o sea. imitando e identificándose con personajes y situaciones. el placer y el deseo de comprender el mundo.6. Pero no olvidemos que por distintas circunstancias. No creemos ni proponemos que la creatividad se haya perdido. actuando y jugando. sino que se ha inhibido. A él no le han llegado aún los procesos de inhibición y coartación de la misma. ya que ésta permite un alto grado de gratificación en las conductas de auténtica expresión de la persona en la adaptación y satisfacción de sus necesidades en el medio. como en la familia. sistematización y especialización creciente del conocimiento. Por ello. inventa. la creatividad es una actitud ante cualquier situación y aspecto de la vida. utilizando su cuerpo. desestructura. En el primer caso al papel de un receptor pasivo de información. estructura. la creatividad es la facultad de crear. con mímica. las cualidades emocionales.

con poblaciones cada vez más importantes sumergidas en la pobreza. asociar ideas. Las cuatro cualidades del acto creativo son: la fluidez. tiempo compartido. tiempo propio. Todo se les programa. comportan en su conjunto la adaptación (relativa) al contexto en el que surge. a la rutina y al tedio. es un producto de las sociedades industrializadas. la flexibilidad. ni los jóvenes. como ser simbólico.El juego es el núcleo de aprendizaje de vida yen él está la espontaneidad creadora. entre otros. tiempo libre y tiempo como mercancía (el tiempo es oro). tiempo de trabajo. con notables diferencias entre las poblaciones urbanas y las poblaciones rurales. Tiempo libre El término tiempo es un concepto relativo y determinado por variables culturales características de los grupos sociales que can mas allá del tiempo cronológico que marca el reloj. A la falta de motivaciones y expectativas de cambio. Son culturas denominadas por la producción y el consumo y por los patrones del mercado. piensa. Esto lo promueven dentro de sus países y lo exportan como un modelo paragidmático. marcadas por los enormes desniveles sociales y económicos. . En sociedades como las nuestras. que determinan el "modus vivendi" de sus miembros de acuerdo a una organización muy compleja. tiempo ajeno. reflexiona y busca soluciones. estas. el concepto del "tiempo libre". imágenes. El grupo de adultos es el estrato que. compra de tiempo. la viabilidad. la originalidad. La ausencia de la creatividad en el hombre adulto. ordena y esquematiza. con grados de desarrollo económico y productivo disparejos. se habla de consumo de tiempo. no se puede hablar de tiempo libre en los mismos términos que en aquellas. Así. Ni los niños. Relacionar y combinar alternativas es crear. De acuerdo con esos patrones. ha llevado al hastío en el trabajo. Si pensamos solamente en los sectores urbanos de nuestras sociedades latinoamericanas. No olvidemos que el hombre. tiene conciencia de sí mismo. toma las decisiones y las impone. con características pluriétnicas y pluriculturales que nos señalan cosmovisiones totalmente diferentes a las de las sociedades occidentales desarrolladas. de alta tecnología y desarrollo. a los países en vías de desarrollo. Pensar es relacionar. encontraremos que la estratificación por edades también presenta significativas diferencias en relación con el tiempo. ni los viejos deciden nada. No disponen de tiempo propio. como sector productivo detenta el poder.

aquél que quedó fuera del sistema educativo. Reapropiémonos del tiempo. Pensemos ahora en el joven excluido. deportivas. groseros o desagradecidos. por ejemplo. Ni que hablar del anciano. Los adolescentes. Analicemos el uso que damos a nuestro tiempo y el uso del tiempo de quienes conforman nuestro entorno social. pesado. su sabiduría. o los auténticos objetos para satisfacerlos. es largo. Pensemos en el joven ocioso de nivel socioeconómico elevado. aún sin pedido. a cuyas energías no les permiten protestar como a los niños jóvenes y termina relegado. que permitan observar la posibilidad de injertar en la realidad personal. fuera del sistema laboral y quizás sin familia. desequilibran a sus padres y madres con la utilización que quieren hacer del tiempo y pro penden a no compartir los espacios familiares y son tildados de rebeldes. debemos sentir que el tiempo es nuestro y que nuestra es la vida que tenemos. científicas. pero es muy posible que no sepa discriminar cuáles son sus deseos. Estos son los extremos más alejados del uso propio del tiempo. primero familiar. herencia no recuperable que podría fortalecer la cultura nacional. que tiene todo. también tiene tiempo libre pero no tiene la oportunidad de organizado ni de revertir la situación en la que se encuentra. conocimiento. lo tiene pero no se siente su dueño. Para hablar del uso del tiempo. El tiempo para él. Posteriormente debe estimular la búsqueda de alternativas sociales. hacinado en "hogares" cuya pasividad lo mate lentamente. observando impotente el contraste con los otros jóvenes que sí disfrutan de oportunidades. tendremos una idea del tiempo vacío que disponemos individual y colectivamente. Queda con un tiempo lleno de necesidades descubiertas. En las nacionalidades indígenas de América Latina. El excluido a diferencia del ocioso.De aquí que el tiempo que niños y jóvenes desean utilizar por iniciativa propia. experiencia. es necesario partir del análisis y la reflexión de cómo se utiliza cotidianamente el tiempo y de qué nivel de gratificación y creatividad comportan las actividades implicadas (ver "¿Cómo se trabaja?"). recreativas. ¿Este tiempo podremos compartirlo plenamente y a discreción? Estaremos en condiciones de usar este tiempo para poner en marcha nuestras iniciativas de progreso personal y comunitario? ¿Qué tiempo requerirá nuestra creatividad para renacer o para estrenarse? Administración del tiempo y creatividad Para tratar este tema. aún sin necesitado. laborales. etc. y en particular del tiempo libre. Por fuera del tiempo lleno de actividades necesarias para la subsistencia y la formación personal. crea desconcierto. objetivos útiles . Se desperdicia así. luego social. Tiene tiempo libre. culturales. el anciano ocupa un rol preponderante para la comunidad por su sapiencia y experiencia de vida y constituye el enlace cultural entre las generaciones jóvenes y los antepasados ancestrales.

la cultura. acciones que se dirigen a crear una nueva cultura de la salud y favorecer un proceso participativo que conduzca a mejorar la eficiencia del sector. POLITICAS DE SALUD PARA EL ADOLESCENTE El objetivo fundamental de la política del sector es elevar el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción de la salud. debe tener en consecuencia un enfoque integral por considerar que en este proceso intervienen factores biológicos. comunitarias y estatales. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. Toda propuesta en este sentido. la información oportuna sobre . el manejo pleno y responsable de la sexualidad. El fortalecimiento de programas educativos sobre autocuidado y autoestima. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. el ambiente y la participación ciudadana. como sujeto activo con características especiales. Lo anterior requiere de concertación y articulación de todas las organizaciones sociales. Programa de prevención de la fármacodependencia. pautas y tradiciones culturales. y contribuye con el proceso de fortalecimiento de la autonomía territorial y la descentralización mediante la generación de municipios saludables. La promoción de la salud se constituye en el elemento fundamental para trasladar a la salud el énfasis dado hoy a la enfermedad..conducentes a la satisfacción de necesidades no percibidas o no satisfechas. convertir la política sanitaria en una política pública para todos los sectores y transformar la unilateridad de los servicios en una política de compromisos sociales e institucionales. La atención al adolescente. generada por los participantes al encuentro. Este enfoque pretende lograr una adolescencia sana mediante acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. con el fin de incrementar las respuestas efectivas que incidan en el mejoramiento de su calidad de vida y no solamente en la prestación de servicios asistenciales. ambiente escolar. estructura familiar. De otra parte se hace necesario favorecer la participación de los jóvenes en las decisiones. Este nuevo enfoque debe fundamentarse en la salud como resultado positivo del desarrollo socio-económico. prevención de la enfermedad. psicológicos ecológicos y sociales tales como. 7. se constituirá en una invalorable actividad de prevención primaria.

. prevención secundaria. complementaria y continuada. la farmacodependencia y suicidio. Es importante resaltar la evolución que ha tenido el programa de atención al adolescente desde un enfoque dirigido a la atención de a salud reproductiva hacia la aplicación de un modelo más integral. bienestar y desarrollo de las poblaciones Los siguientes son algunos ejemplos de tales factores protectores: · Buen estado nutricional y buenos hábitos nutricionales. AREAS PRIORITARIAS DE ATENCIÓN · · · · Crecimiento y desarrollo Sexualidad humana y salud reproductiva Salud mental Rendimiento escolar ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN En conjunto denominadas también Prevención Primordial. OPS-OMS. La promoción de varios factores protectores en forma simultánea. · promoción de redes sociales de apoyo efectivas. prevención terciaria. el cual contempla en forma más amplia no solamente la problemática general de este grupo poblacional sino sus perspectivas desde una visión intersectorial que permita su desarrollo armónico. Tomado de: Atención integral en salud al adolescente. Ministerio de salud de Colombia. tanto en instituciones del sector público como del sector privado. · Acceso a oportunidades de recreación sana y utilización del tiempo libre en forma positiva y creativa. produce un cambio positivo gradual del estado de salud. El desarrollo de servicios especiales de atención al adolescente requiere de acciones dirigidas a fomentar la salud reproductiva. · políticas normativas y legislación favorable al desarrollo óptimo de niños y adolescentes. sin intervenir directamente sobre los factores causales específicos.anticoncepción y prevención de infecciones de transmisión sexual. violencia. entre otras. se constituye en un elemento relevante del programa. 8. se refieren al fortalecimiento de los factores protectores. con el fin de evitar o controlar los riesgos. etc. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Se consideran actividades de prevención todas aquellas intervenciones encaminadas a evitar la aparición de la enfermedad o su complicación: prevención primaria. · oportunidades de empleo. la prevención de la accidentalidad.

escolares · Vacunación· Control y mantenimiento . mensajes a través de los medios de comunicación social. pubertad tardía. factores de riesgo y factores protectores. obesidad. el aborto. la visión. alteraciones del apetito (anorexia y bulimia nerviosa). conductas sociopáticas. etc. o aquellas que afectan funciones específicas tales como la audición. · Fomento y formación de valores socializantes y participativos en la familia. · Identificación temprana y tratamiento adecuado de los problemas de los problemas de salud mental más frecuentes durante la adolescencia. o la utilización de sustancias psicoactivas. En el cuadro a continuación se resumen algunos de los riesgos. y aplicación del toxoide tetánico en mujeres en edad fértil para prevenir el tétanos neonatal En el área de crecimiento y desarrollo · Identificación temprana de alteraciones en el proceso de crecimiento y desarrollo.A continuación se detallan algunos ejemplos de las posibilidades de prevención específicos: En el área de la sexualidad humana y salud reproductiva · Prevención de embarazo no deseado. etc. diabetes. · Prevención del cáncer de cuello uterino mediante la toma de citología en adolescentes que han iniciado vida sexual tempranamente. y orientación de las familias acerca de la dinámica del adolescente y las interrelaciones de comunicación adecuadas · Prevención del maltrato intrafamiliar mediante orientación de acciones de integración de la familia y de esta con la comunidad. el lenguaje. · Vacunación a todo adolescente hombre o mujer. insuficiencia renal. etc). epilepsia. mediante la información y educación en el ejercicio responsable de la sexualidad y métodos de anticoncepción. tales como el consumo excesivo de alcohol y tabaco. la escuela y la comunidad. dependiendo de cada una de las áreas de atención consideradas como prioritarias ÁREAS RIESGO FACTOR DERIESGOFACTORPROTECTOR CrecimientoyDesarrolloBiopsicosocial · Problemas de peso y talla· Problemas endcrinos· Enfermedades infecciosas y parasitarias· Malnutrición· Problemas de salud oral· Enfermedades crónicas· Problemas sicosociales · Inadecuada prestación de servicios de salud· Saneamiento ambiental deficiente· Disfunción familiar· Dificultades. como por ejemplo: asma. etc. alteraciones de la pubertad (pubertad precoz. conductas suicidas.). tales como: trastornos afectivos (depresión). etc En el área de salud mental · Prevención de conductas riesgosas. mediante intervenciones coordinadas con el sector educativo. · Vigilancia y tratamiento oportuno de las enfermedades de la salud oral en el adolescente · Tratamiento adecuado de las enfermedades crónicas que pueden tener iniciación durante la adolescencia. tales como problemas en peso y talla (baja estatura. enfermedades de y transmisión sexual y SIDA.

profesores. l y la recreación y el estudio· Abandono de la formación y educación de los hijos · Establecimiento de redes de. y que permiten el manejo del riesgo o daño que afecta al adolescente.de las condiciones de salud· Mejoramiento de las condiciones de vida· Adecuada nutrición· Promoción y educación en salud· Actividades educativas. culturales y recreativas SexualidadHumanaysalud reproductiva · Embarazo precoz· Enfermedades sexualmente transmitidas. adolescentes. inadecuadas· Dificultades de aprendizaje no identificadas· Castigos inapropiados· Embarazo precoz que obliga a abandonar el colegio· Bajos ingresos familiares · Educación formal y no formal para el profesor en técnicas pedagógicas apropiadas· Fácil acceso a la educación· Escuela de padres. entre otras: · Detección del adolescente en riesgo. padres. Rendimiento escolar · Deserción escolar· Bajo rendimiento· Falta de acceso al sistema educativo · Pedagogías. en el cual participan la familia. Algunas de estas actividades son. · Hospitalización cuando se requiera · Seguimiento en la comunidad con su vinculación al programa . Apoyo· Condiciones de vida favorables para un desarrollo armónico e integral Saludmental · Abuso de sustancias psicoactivas· Accidentes· Delincuencia· Depresión e intentos de suicidio· Abuso sexual· Maltrato físico y emocional· Fuga del hogar · Discordia y violencia intrafamiliar· Mal manejo de los medios de comunicación social· Falta de oportunidades para el trabajo. · Consulta médica · Consulta psicológica · Controles de salud e interconsulta · Referencia y contra-referencia · Tratamiento a nivel grupal con estrategias como escuelas de padres.· Medios de comunicación con mensajes positivos· Fortalecimiento de los grupos y asociaciones de jóvenes. y el personal de salud.· Aborto séptico· Promiscuidad sexual · Iniciación temprana de la actividad sexual· Mitos y creencias erróneos sobre la sexualidad· Falta de condiciones adecuadas para conseguir métodos de anticoncepción· Falta de redes de apoyo·Experiencias de abuso sexual durante la infancia· Hacinamiento · Educación en el ejercicio responsable de la sexualidad· Accesibilidad a métodos adecuados de anticoncepción· Disponibilidad de servicios específicos de atención para adolescentes embarazadas· Fortalecimiento de las redes. la escuela. etc. de. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO Son aquellas realizadas por individuos o miembros de un equipo. etc. maestros. apoyo social a grupos específicos.

búsqueda de recreación. cuyas . aún cuando la justificación de este propósito sea evidente. Atención integral en salud del adolescente. Tomado de: Ministerio de salud. dada la situación actual de nuestro país de emprender acciones concretas sobre las poblaciones de alto riesgo en donde se incuban y generan gran parte de los problemas sociales. LA ATENCION INTEGRAL AL ADOLESCENTE Incorporar la atención integral del adolescente como actividad específica en los programas de salud dirigidos a la población general. Actividades ocupacionales o la. 9. Están orientadas hacia la educación.integración al sistema educativo formal. no es tarea fácil. Para lograr un adecuado manejo del-modelo se requiere contar con una coordinación que permita el apoyo y la integración funcional con otros sectores y una adecuada red de servicios.ACTIVIDADES DE REHABILITACION Tiene como objetivo la recuperación funcional y la disminución de las incapacidades. El grupo poblacional que requiere atención incluye adolescentes y jóvenes de ambos sexos comprendidos entre los 10 y 19 años de edad.

Es necesario que el médico tenga gran vocación y . Por otra parte. que hace parte de un ámbito familiar y social. Por lo tanto. como requisito para garantizar la efectividad de un programa de esta naturaleza. No hay técnicas estandarizadas ni enfoques únicos que puedan aplicarse de manera específica. además de hacer al adolescente partícipe activo en el cuidado de su propia salud. adecuada y respetuosa hacia este grupo poblacional. y dos. Este deberá.características deben ser definidas en primera instancia para poder establecer una evaluación de sus necesidades y un adecuado diagnóstico de su problemática. que tenga en común una capacitación en el manejo del adolescente y ante todo el interés auténtico y el compromiso de ofrecer un servicio con una actitud sana. la familia y el adolescente. para responder a las necesidades que surjan de este hecho. Para una adecuada prestación de estos servicios es importante contar con algunos elementos que orienten en el proceso de evaluación del estado de salud del adolescente. la responsabilidad del equipo de salud para ofrecer orientaciones generales y específicas para contribuir en la toma de desiciones más acorde a la realidad que viven. con unas características bio-psico-sociales particulares. Es necesario que todo adolescente que llegue por primera vez a la consulta sea valorado por el médico. Privacidad: Permite a los integrantes del equipo de salud conocer y respetar los derechos que tiene el adolescente y contribuir al respeto hacia su intimidad física y su situación emocional y familiar. la consulta es un elemento primordial de interacción y comunicación entre los miembros del equipo de salud. el concepto de integralidad en la atención del adolescente debe ser plenamente compartido por los integrantes del equipo de salud que debe responder a la solución de esas necesidades. Confidencialidad: Se refiere al manejo ético y responsable de la información que brinde el adolescente y su familia a los integrantes del equipo de salud Responsabilidad: Incluye dos aspectos básicos: Uno. lo cual requiere acciones de promoción y mantenimiento de la salud y no solo intervenciones curativas. determinadas por su adaptación a esta etapa del ciclo de vida. se requiere la participación de un grupo interdisciplinario. quien previamente ha sido motivado y capacitado. Tener en cuenta algunos principios y técnicas como las siguientes: Integralidad: Considera al adolescente como persona bio-psico-social. facilitar al adolescente y su familia el expresar las inquietudes y necesidades. Continuidad: El equipo de salud debe tener y ofrecer los elementos y herramientas necesarias para asegurar la continuidad del programa. su familia y comunidad como se verá en seguida Evaluación del adolescente En la evaluación del estado de salud. Esto significa asumir al adolescente como un ser integral.

Además de interrogar sobre los motivos de consulta y enfermedad actual. lo que permitirá al profesional decidir la partida inicial de su trabajo. hábitos. o por lo menos a los acompañantes. Esto se hace con varios propósitos: · Observar directamente la dinámica familiar. permitirles expresar sus quejas y opiniones sin la presencia de su hijo. sensibles y con el deseo de trabajar con ellos. por encontrarse en este período de transición de la vida que los hace diferentes de las otras épocas del desarrollo del ser humano. brindando confidencialidad y respeto por sus propias opiniones integrándolos en el manejo del adolescente. la interacción entre cada componente de la familia. religión o las circunstancias especiales que proyecte esa persona Los adolescentes. · Determinar la apreciación que tienen los padres del hijo y cómo él juzga a sus padres. por lo cual es indispensable la entrevista por separado con el adolescente. familiares o personas encargadas. individualizando cada caso en particular. el acuerdo o desacuerdo respecto del motivo de la consulta y de otros tópicos. Con el adolescente Con frecuencia los profesionales de la salud olvidan la ansiedad que produce la visita al organismo de salud y especialmente si es contra la voluntad del adolescente. Para el logro de una buena comunicación y adecuada entrevista. su familia y su entorno” TECNICA DE ENTREVISTA Con los padres En la primera consulta es indispensable conocer a los padres. "El trabajo con adolescentes más que una consulta es una actitud de cada uno de los miembros del equipo de salud hacia las necesidades del adolescente. necesitan de adultos comprensivos. raza. costumbres y expectativas del adolescente. tratando al adolescente como ser humano que es independiente del motivo de la consulta. permitiendo así que la ansiedad y la angustia de algunos padres sea más fácil de controlar. Debe propiciarse un ambiente de cordialidad entre los participantes. En algunas ocasiones es importante entrevistar a solas a los padres. se aprovecha para indagar los antecedentes personales. y lo que es más importante. ya que ellos necesitan ser oídos.disposición para aceptar las condiciones de este grupo poblacional tan variable y heterogéneo. versión de los padres. Es tarea del médico crear un ambiente que propicie la comunicación y el diálogo. el profesional debe mostrar genuino interés por el adolescente como persona y sentirse . ·Se debe aprovechar la consulta para explicar las características especiales del programa y las diversas actividades educativas que allí se lleven a cabo. familiares.

aficiones. si así lo desea el adolescente. sin interrupciones de cualquier tipo. relacionados o no con el motivo de la consulta Se pueden indagar datos de su estado general. No dar consejos Estos solo deben darse cuando el adolescente los solicita ·Establecer empatía haciendo comentarios favorables relacionados con su apariencia general. que pueda ser utilizada como recurso de la entrevista. depende más de la actitud de cada uno y de que se tengan en cuenta ciertos principios como son: · Adoptar una actitud y tranquila y honesta · Crear un ambiente de confianza. ni hacer gestos de desaprobación. deportes. Cada adolescente requiere de diferentes técnicas de abordaje. incomodidad o asombro. flexible y con la mente abierta a cualquier pregunta debe esencialmente: ·Mostrar genuino interés ·Sinceridad ·Máxima atención ·Escuchar atentamente ·No juzgar Recuerde igualmente evitar ·El autoritarismo . no hay técnicas de éxito. ·Preguntar sobre el motivo de consulta.cómodo con él o ella. La entrevista es un arte. El entrevistador debe ser flexible y estar atento a cualquier insinuación del paciente. RECUERDE: La persona que entrevista adolescentes además de ser comprensiva. vestido. con la seguridad de que sus comentarios no van a comunicarse a otras personas o a sus padres. familiares y sociales. teléfono y sin atender otros asuntos al mismo tiempo · No juzgar. Frente al paciente se recomiendan ciertas pautas: · Recibirlo de pie y saludarlo por el nombre ·Iniciar la entrevista con temas muy generales. o antecedentes personales.! si está de acuerdo o no con la apreciación de los padres: solicitarle que complemente información sobre la enfermedad actual y que exponga sus creencias y opiniones relacionadas con la consulta ·Escuchar atentamente.

·La sobreprotección ·La sobreidentificación ·El preocupar innecesariamente La entrevista debe continuar hasta el momento en que se considere de valor y es importante darla por terminada cuando se vuelva tediosa o no progrese, entonces se pasará al examen físico. Guías para el examen físico El examen físico se convierte en la parte central de la consulta. El acto de llevarlo a cabo distingue el papel del médico del de otros miembros del equipo de salud. El examen ofrece la oportunidad ideal para evaluar la actitud del adolescente frente a su cuerpo, es decir su autoimagen. El adolescente es consciente de ello por medio de la percepción de su propio desarrollo físico en comparación con la de sus compañeros, lo cual le permite identificarse y asumir un rol sexual y sociocultural. En la adolescencia hay una re-estructuración radical de la imagen corporal y es importante evitar un ajuste inadecuado, que para el adolescente el ser diferente, muchas veces significa ser inferior. Examen físico general El examen físico se debe realizar en un sitio que brinde privacidad y tranquilidad; debe ser lo más completo posible respetando el pudor y evitando la desnudez innecesaria para ello se debe disponer en el consultorio de un lugar especial para desvestirse, detrás de un biombo, tener siempre a mano unas batas de examen y los elementos mínimos necesarios para el procedimiento como son: tallímetro, balanza, cinta métrica, tensiómetro, equipo de órganos de los sentidos, camilla de examen, lámpara cuello de cisne, espéculos, guantes desechables, termómetro, gráficas de peso y talla, la historia clínica, formularios médicos, la cartilla de snellen, formularios de laboratorio y otros elementos de escritorio y oficina. El examen se inicia con la observación del estado general, apariencia y actitud, siempre una revisión sistemática de órganos, aparatos y sistemas teniendo en cuenta, observación, inspección, palpación, percusión, auscultación, medición y comparación. La revisión Cefalo-caudal es muy práctica iniciando con la cabeza y terminando con los pies. Se continúa el examen físico general con: Determinación cuidadosa de peso y talla, especialmente si el adolescente viene por problemas de estatura. Debe tomarse la tensión arterial, sentado y en el brazo derecho, establecerse la frecuencia cardiaca y respiratoria, acostado y con previo reposo, la temperatura, perímetro cefálico, etc.

Estos datos pueden ser tomados inicialmente por la auxiliar de enfermería, la enfermera u otro personal auxiliar. En casos especiales de estudio de talla bajo o control de crecimiento y desarrollo se tomarán las relaciones segmentarias las cuales son: brazada, o envergadura: se pide al paciente que extienda los brazos a los lados bien derechos y se toma la medida desde la punta del tercer dedo de la mano derecha a la mano izquierda, pasando el metro por la parte superior del apéndice xifoides. Segmento inferior: la medida que va de la parte superior del pubis hasta el piso, a nivel de la parte media del pie, haciendo paralelo con los maléolos internos. Segmento superior: Se resta el resultado obtenido del segmento inferior a la talla y se obtendrá el segmento superior. La valoración de estos cambios en las relaciones segmentarias nos proporcionan el concepto de armonía del crecimiento, así que puede haber alteración de la talla con armonía como en el caso del retraso constitucional del crecimiento y desarrollo y sin conservarla como en el Hipotiroidismo. El impulso del crecimiento produce variaciones en las proporciones corporales las cuales deben ser analizadas cuidadosamente con el fin de determinar la armonía del sujeto durante su proceso de crecimiento y desarrollo. Observar cabeza y cara; ver si hay deformidades: Ojos: Además de la agudeza visual con la cartilla de Snellen: se deben examinar las pupilas en reposo y luego reaccionando frente a distintos estímulos, en especial a la luz; se debe observar el tamaño, forma y comparar con el ojo contralateral La agudeza visual se mide con la cartilla de Snellen y a una distancia de 6.10 mts. Se debe hacer una valoración mínimo cada 2 años. Todo paciente con agudeza visual de 20/30 o superior amerita remisión a oftalmología. Oídos: No olvidar establecer la agudeza auditiva por medio de: Acumetría fónica, la cual se hace por medio de la voz inicialmente en forma de cuchicheo, voz baja y voz normal, a una distancia de 2, 2 3 mts. , la acumetria instrumental es a igual distancia. Nariz: Hipertrofia de cornetes, pólipos nasal. Piel: Lesiones de acné, pigmentación anormal Dientes y Anexos: Buscar alteraciones en la mordida, caries e infecciones de las encías y paladar Remitir al odontólogo en caso necesario. Cuello: Alteraciones de la glándula tiroides. Cardiopulmonar: Buscar soplos, arritmias; determinar la ventilación pulmonar ruidos anormales, etc

Abdomen: masas, megalias, hernias Músculo-esquelético: Alteraciones de postura, escoliosis, cifosis, lordosis, deformidades Neurológico: Determinar los principales reflejos osteomusculares Genitales: · Masculino: Enseñar autoexamen genital, detección de masas, varicoceles, hernias y aclarar dudas sobre el aseo genital, prepucio fimótico, malformaciones, etc. Examen de tetillas, buscando ginecomastia u otras alteraciones.

·Femenino: Enseñar autoexamen de los senos, se recomienda al 5 día después de la menstruación; con la técnica de inspección, palpación y comparación, detectar masas. El autoexamen de los senos se debe practicar cada 4 meses. El examen de las mamas por el médico debe hacerse con la paciente sentada o en posición supina y con los brazos en diferentes posiciones para facilitar la exploración, e incluirá: La inspección de las mamas para apreciar asimetría, tamaño, retracción del pezón, lesiones de la piel. La palpación de las mamas, debe hacerse en forma meticulosa. Resulta práctico dividir la mama en cuatro cuadrantes: superior interno, superior externo, inferior interno e inferior externo: Debe examinarse la región areolar, la región axilar y la supraclavicular.) Normalmente la glándula mamaria se percibe, mediante la palpación como un tejido granular o nodulár é irregular. Con el pulpejo de los dedos se debe imprimir movimientos de rotación para detectar cualquier tumoración. Es importante detectar secreciones en el pezón, tal como galactorrea, para lo cual se debe ejercer presión sobre éste. La patología más frecuente de la mama en la adolescente son las tumoraciones benignas, ejemplo de ello es el fibroadenoma del seno. Examen Ginecológico: Para llevara cabo este examen la paciente debe estar en posición de litotomía. Se recomienda que la vejiga esté vacía, y el examen comprende: ·Inspección de genitales externos', con evaluación del área vulvar y periné. ·Observación del clítoris, el cual normalmente se presenta como una protuberancia cubierta por un capuchón, debajo del cuál se puede acumular esmegma; después de la menarquia, puede no estar cubierto por este capuchón.

·Los labios mayores y menores deben ser palpados cuidadosamente para detectar presencia de nódulos, quistes o lesiones dérmicas, palpar las glándulas de Bartholin. ·El examen ginecológico también incluye la inspección del orificio uretral para descubrirla presencia de carúnculas, eversión o prolapso tumoración y secreciones. ·Determinar y. examinar Ias glándulas parauretrales. El himen que es el repliegue membranoso que ocluye en parte' el orificio inferior de la vagina, presenta numerosas variaciones e inclusive en algunas jóvenes hay ausencia del mismo. Estar alerta respecto al himen cribiforme, imperforado, y. algunas otras variantes. Examen Pélvico: Este procedimiento tiene indicaciones muy específicas, mientras el examen anterior o ginecológico idealmente se debe practicar como examen de rutina en toda consulta, ya sea en la primera ocasión o en posteriores, el examen pélvico se aconseja al menos una vez al año. Para este procedimiento se recomienda la presencia de la madre, de un familiar cercano o del personal de enfermería. Esto, sin embargo, debe quedar a criterio de la adolescente, ya que algunas prefieren el examen a solas. En la adolescente virgen, dependiendo del tamaño del orificio del himen, se utilizará el espéculo adecuado, sin embargo, se aconseja el examen rectoabdominal, dependiendo de las condiciones de la paciente y del criterio del médico. Se aconseja igualmente que si el profesional, no se siente adecuadamente capacitado para realizar el examen pélvico, se remita la paciente al ginecólogo. Al completar el examen ginecológico la adolescente debe ser informada de los resultados y la visita debe concluir con una sesión educativa. A continuación se mencionan algunos principios generales a tener en cuenta durante el procedimiento del examen: ·El examen ginecológico es un componente esencial en el cuidado de la salud de la adolescente. ·La mayoría de las adolescentes están aprehensivas frente al examen de sus genitales y especialmente si es la primera ocasión. Una-falta de sensibilidad del profesional hacia los temores de la joven pueden interpretarse como un evento intrusivo y potencialmente podría crear problemas o traumas emocionales ·El primer examen pélvico puede influir en la actitud positiva o negativa de la adolescente hacia el examen físico por el resto de su vida. Para crear una atmósfera positiva el profesional de la salud debe: · Explicar adecuadamente el procedimiento, y en caso necesario aplazarlo hasta que la paciente se sienta segura para el examen.

·Aclarar dudas antes de iniciar el examen ·Comunicar a la adolescente lo estrictamente confidencial del examen especialmente si es una adolescente sexualmente activa y sin la presencia de sus padres en ese momento. ·Usar el procedimiento del examen como elemento de autoconocimiento corporal y de educación. Indicaciones para el examen pélvico A las adolescentes que presenten alguna de las siguientes entidades, se aconseja practicarse un examen pélvico completo: ·Síntomas de infección vaginal o uterina ·Desórdenes menstruales, incluyendo amenorreas, sangrado uterino disfuncional; moderada y severa, dismenorrea. ·Dolor pélvico y abdominal en estudio ·Violación o abuso sexual ·Sospecha o control de embarazo ·Adolescentes sexualmente activas ·Cuando la adolescente lo exija Se recomienda para las adolescentes mayores de 17 años un examen pélvico anual. Si éstas son sexualmente activas, se aconseja complementar con frotis y cultivo vaginal y citología de acuerdo a la norma del Ministerio de Salud y del programa de Control de Cáncer. Conclusiones generales sobre el examen físico Los adolescentes deben ser alentados a comentar sobre su propio aspecto y apariencia, a mencionar cualquier diferencia entre la imagen que tenga de sí y la de otros, a describir cómo les gustaría verse cuando hayan crecido del todo. Los adolescentes son muy vulnerables a la opinión de otras personas, sus familiares y amigos. Cualquier desaprobación adquiere para ellos una importancia crítica, por lo cual los profesionales de la salud deben tener especial cuidado y estar atentos a señales verbales y no verbales que puedan comunicar durante el examen. RECUERDE: El profesional que realiza el examen físico al adolescente ha de brindar: ·Seguridad ·Confianza ·Respeto

·Informar sobre el procedimiento del examen y dar solución a las inquietudes Requiere igualmente evitar: ·Ser hostil ·Mostrarse ansioso ·Evadir respuesta a las necesidades planteadas por el adolescente o sus familiares. Tomado de: OPS. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.

10.DERECHOS REPRODUCTIVOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES
La Organización mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como la época comprendida entre los 10 y 19 años. Esta fase de desarrollo recién ha adquirido la importancia que se merecía en los últimos años. Desde el punto de vista de la salud reproductiva, se trata de una etapa esencial. Aparecen cambios radicales en el cuerpo, surgen nuevas sensaciones, aunque al mismo tiempo, los adolescentes sienten en forma singular las presiones del medio. Es por esta razón, que la falta de información en esta etapa afecta más que en ninguna otra. La adolescencia es un período en el desarrollo en que la educación sexual toma un papel central. Es muy importante informarse acerca de la prevención de embarazos y de enfermedades de transmisión sexual. También tiene una especial relevancia la consulta a especialistas. La visita al ginecólogo es fundamental, sobre todo para despejar dudas. Es importante que desde la primera menstruación se realicen controles aunque no se mantengan relaciones sexuales. La Convención sobre los Derechos del Niño protege el derecho el derecho a la vida y la salud, lo que incluye el derecho a una atención médica adecuada, confidencial y segura para las adolescentes que tienen complicaciones médicas a causa de un aborto inseguro. Durante la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer se definió a la salud reproductiva como "la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia". De esta manera, se reafirman los derechos de los adolescentes a la salud reproductiva, incluyendo el libre acceso a la información y reconociendo la necesidad de una mayor accesibilidad a los servicios de planificación familiar que incluyan distribución de métodos anticonceptivos. Asimismo, La Ley Nacional de Salud Reproductiva y Procreación Responsable en su artículo 2ª inciso d) dispone que será objeto del Programa Nacional de

Salud Sexual y Procreación Responsable "promover la salud sexual de los adolescentes".

11.EL EMBARAZO ADOLESCENTE

1 - Introducción Las Madres Adolescentes (menores de 20 años) son consideradas de Alto Riesgo, ya que sus hijos tienen mayor posibilidad de nacer con Bajo Peso (< 2500g), mayor mortalidad infantil y mayor tendencia al destete precoz (1). Ello constituye una causa de inequidad social (2). Un estudio realizado en la Argentina (3), que abarcó información de la Capital Federal y la Región del Gran Buenos Aires mostró que las madres adolescentes tenían entre 50 y 60% más posibilidades de tener niños de bajo peso al nacer, que las madres entre 20 y 34 años y 20% más que las madres mayores de 34 años. En cuanto a la mortalidad infantil ella es 70% (Capital Federal) y 85% (Gran Buenos Aires) mayor en los hijos de adolescentes que en madres entre 20 y 34 años y entre 40 y 50% mayor comparado con las madres mayores de 34 años. En todos los conglomerados estudiados se observó la inequidad. 2 - Situación en el Mundo 2-1 Por Continentes La información elaborada proviene de Naciones Unidas (4), se refiere al promedio estimado de embarazos según grupos etéreos, con intervalos de 5 años (2000-2005) y se ha tomado el valor medio estimado en todos los casos. La población objeto fue el grupo definido entre 15 y 19 años. Se promediaron estos resultados con el total de embarazos registrados en cada región. La tabla I, muestra estos resultados, para cada continente, graficados en la Figura 1. Tabla I Continentes Africa Asia Europa LAC * Norte América Oceanía TOTAL Nacimientos (000) 15-19 (000) % del total

31458 4985 15,8 77985 6039 7,7 7064 494 7,0

11662 1904 16,3 4565 549 558 40 12,2 7,3

133283 1402010,5

Figura 1

* LAC = América Latina y Caribe. De los 133 millones de embarazos, 14 (10.5%) son de madres entre 15 y 19 años. El mayor porcentaje de los mismos está en Africa y América Latina y Caribe. 2-2 Por Grado de Desarrollo Los Países Desarrollados, comprenden todas la regiones de Europa, Norte América, Australia, Nueva Zelanda y Japón (nacen el 10% de los niños). El resto de los países con menos desarrollo se subdividen en aquéllos en Vías de Desarrollo (nacen el 70% de los niños), mientras que en los 49 países restantes que tienen un Mínimo Desarrollo nacen el 20% de los niños. La Tabla II, muestra estos resultados que se muestran graficados en la Figura 2. Tabla II Países Desarrollados En Vías de Desarrollo Nacimientos(000) 15-19 (000) % del total

13092 1079 8,2 92558 8192 8,9

Mínimo Desarrollo TOTAL Figura 2

27633 4748 17,2 133283 1401910,5

En los países con Mínimo Desarrollo suceden más del doble de embarazos adolescentes que en los países Desarrollados o en Vías de Desarrollo. 3 – Situación en América Latina y Caribe Excepto Haití (integra el grupo de países con Mínimo Desarrollo) todos los demás han sido incluidos en el grupo de países en Vías de Desarrollo. 3-1 Situación de Salud América y México Sus resultados se muestran en la tabla III. Tabla III PAISES ARG BOL Nacimientos (000) 726 256 99 36 15-19 años % del total 13,6 14,1

BRA CHI COL ECU MEX PAR PER URU VEN

3492 285 975 296 2299 172 628 57 581 9767

629 29 165 43 334 23 73 9 119

18,0 10,2 16,9 14,5 14,5 13,4 11,6 15,8 20,5

1559 16,0

El 16% de los nacimientos fueron de madres adolescentes, con rangos entre 10,2% (Chile) y 20,5% (Venezuela). 3-2 Centro América (Tabla IV) Tabla IV PAISES BEL COSTA RICA ELS GUA HON NIC PAN Nacimientos (000) 7 79 162 417 206 171 70 1112 1 16 28 74 38 41 13 211 15-19 años % del total 14,3 20,3 17,3 17,7 18,4 24,0 18,6 19,0

El 19% de los nacimientos fueron de madres entre 15 y 19 años, con rangos entre 14,3% (Belice) y 24% (Nicaragua). 3-3 Caribe Latino (Tabla V). Tabla V PAISES CUB Nacimientos (000) 15-19 años % del total

asociaciones. desarrollen sus destrezas y formen sociedades con adultos para que juntos promuevan una comunidad mejor y más saludable.· Fortalecer la familia para relacionarse en una forma más cariñosa con él o la adolescente.· Legislación Municipal: Prohibiendo la venta de bebidas alcohólicas y tabaco en los supermercados. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: Para que las intervenciones y estrategias sean efectivas. la calle. Ambientes · Trabajar con la familia. las organizaciones comunitarias.12. actos culturales. asegurándoles el derecho a la salud. comunidad. · Reorientándolos e integrándolos a través de un plan intersectorial de juventud y de alianzas estratégicas. educativos y en áreas libres o espacios abiertos. grupos y conjuntos sociales. los centros de salud. inclusión y protagonismo de los adolescentes y jóvenes en la planificación local es fundamental para implementar las estrategias de Municipios Saludables.· Coordinar los servicios ofrecidos con las redes comunitarias. a ser escuchados sin prejuicio y a la confidencialidad en la atención de salud.SALUD Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE Para los adolescentes y jóvenes. generándose la comunicación y las oportunidades de las más diversas formas de educación y promoción de la salud. los centros residenciales. comprendiéndolo y respondiendo a sus necesidades de la mejor forma posible. etc. eventos deportivos.·Apoyar leyes que disminuyan el acceso al tabaco. por ejemplo.·Formar grupos de discusión y/o capacitación familiar (escuela de padres. En cuanto a: ¿Qué Hacer? ¿Cómo hacerlo? Los servicios de salud · Mejorar el acceso y la calidad a la atención de salud de los adolescentes. recreativos. la escuela. alcohol y portación de armas de fuego. Es en el nivel local donde se da el contacto directo entre individuos. guía anticipatorio) y promover actividades recreativas positivas compartidas entre padres y adolescentes. ofrece diversos ambientes (el hogar. iglesias.·Creando historias de vida positivas de los adolescentes en los medios de comunicación . familias. Una cultura de participación se logra generando oportunidades para que los adolescentes den su opinión. grupos de amigos. centros juveniles. donde pueden participar y desarrollarse sanamente. calles y plazas. los medios de difusión y entretenimiento.). escuela. es fundamental que el adolescente constituya el eje de las actividades de promoción de la salud. En este sentido. la convocatoria.·Construir una imagen pública de los adolescentes que fortalezcan sus aspectos positivos · Asegurando el acceso a los servicios comunitarios. y asegurar su participación en la toma de decisiones de asuntos que le afectan. a partir de los servicios ya existentes. ferias educativas.· Mediante la creación de redes de organizaciones y educación a adolescentes sobre los recursos que tienen disponibles en su comunidad. el nivel municipal o local. el medio laboral. culturales.

· Utilizando las estrategias de escuelas promotoras de salud. deberá anotar el número de horas que destina a cada actividad. Cada integrante del grupo elaborará individualmente el cuadro describiendo en la primera columna. En las columnas correspondientes a cada uno de esos días. 14. viernes. 3. 13.· Adoptar políticas que ayuden a la gente joven a conseguir trabajo. Para el llenado del cuadro cada integrante del grupo dispondrá de 15 minutos. LECTURA FRACASO Y CRECIMIENTO PERSONAL "El caso de pedro" Pedro es un joven común y corriente. . · Apoyar los proyectos desarrollados por los mismos adolescentes. Animarlos a participar en las campañas de prevención del dengue. entre otras actividades. 2. se deben dar las siguientes instrucciones: 1.Apoyar la transición del adolescente a la vida adulta sana · Fortalecer la participación y organización juvenil. vacunación. así como también promoviendo actividades recreativas junto a la comunidad. aquellas actividades que realiza los días lunes.· Realizar contactos con empresas para que ofrezcan entrenamientos y trabajos a los adolescentes. así como promover voluntariado de los jóvenes en las actividades de la comunidad. o a través del movimiento de los ECOCLUBES.DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS Para trabajar sobre el cuadro. En la última columna deberá sumar el número de horas destinadas en esos días a cada actividad 4. Red de Jóvenes. sábados y domingo.·Apoyar las políticas educacionales que vinculen salud y educación. Fichas temáticas de salud.· Proyecto de microempresas juveniles y contacto con empresas en la comunidad que ofrezcan capacitación y trabajo para adolescentes. pero no se lleva bien con su hermana Anita que es poco menor que él. · Capacitando al personal escolar. Tomado de OPS/OMS. El ámbito escolar · Definir políticas educacionales locales que mejoren el ambiente escolar y la conexión de la escuela con padres y comunidad.

Anita se opone y mantiene una áspera discusión en la que le dice a Pedro un montón de cosas hirientes. Pedro fracasa en su intento de vestir la chaqueta y queda muy amargado después de la discusión Esa misma tarde. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. En Colombia.4 para . un porcentaje significativo de jóvenes inicia su vida sexual durante la adolescencia. son de madres adolescentes. la tasa de fecundidad en adolescentes.000 casos de delitos sexuales que se encontraban en proceso en ese año. La edad promedio de esta relación fue de 13. En cuanto a la fecundidad. De 1990 a 1995. Anita le pide a Pedro un favor.. Pedro le pide a Anita una de sus chaquetas para salir. Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública. en Colombia el 16% del total de nacimientos. 15.Un día. Hay un amigo de éste que le gusta mucho y con el cual le encantaría salir. Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta población: De 30. Anita le dice a Pedro que invite al amigo a estudiar en la casa para que puedan verse y dar la oportunidad de que "pase algo". Programa de prevención de la fármacodependencia. el 88% son en menores de 18 años.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS 1.000 mujeres de 15 a 19 años (6). Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20.000 personas al año que mueren violentamente en este país. de morir a causa del eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años. este riesgo es 6 veces mayor (3). pasó de 70 a 89 nacimientos por cada 1. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. De los 11. JUSTIFICACIÓN La población entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa. De mas o menos un millón y medio de desplazados por violencia el 60% son menores de 18 años de edad. el 60% son jóvenes de 10 a 29 años y 11% de estos son menores de 18 años. ya que le gusta mucho.

4% de las adolescentes colombianas inician el uso de métodos anticonceptivos después de que han tenido un hijo (6).2 2. muestra que sólo el 11% de las adolescentes entre 15 y 19 años.2 años (4). se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente.los varones y de 14. procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años. transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay. se individualiza e independiza.2%. Los trastornos de alimentación como anorexia y bulimia comienzan en la adolescencia.1DEFINICIÓN Conjunto de actividades.2. así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud. 1994. sicológica y social del individuo. dividir esta etapa en (SAM. 1993). DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2. El 26. la salud sexual y los trastornos psicosociales. el proceso de reproducción.2. OMS): 2. 2. Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes. La prevalencia de vida de consumo de tabaco entre los 12 y 29 años de edad es de 26.8 años para las mujeres y la edad promedio a la cual ocurre el nacimiento del primer hijo es de 16.35% (7). tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios. usan algún método anticonceptivo. es recomendable. La prevalencia anual de alcoholismo entre 12 y 29 años de edad es del 12. OMS. alrededor de los 17 años. lo que hace necesario implementar un mecanismo de detección temprana de los mismos que permita intervenir oportunamente las alteraciones o eventos de enfermedad que afectan este grupo. De acuerdo con lo anterior. C. El estudio de la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia. Durante este proceso el adolescente se humaniza.13 años . fisiológica. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. la población de 10 a 29 años. enfrenta riesgos particulares relacionados con la violencia. AAP.1 ASPECTOS CONCEPTUALES Adolescente y adulto joven La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica. El consumo de alcohol se inicia entre 12 y 15 años.2 Adolescencia temprana o inicial – 10 . 2.

Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos.2. 2. define su sistema de valores e ideología. los cuales marcan el inicio de la misma. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad. OBJETIVO Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población entre los 10 y 29 años de edad.5 Adulto Joven Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo. 5. 2.2. deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir. pero no exclusivamente. mantengan y . 4.3 Adolescencia media – 14 . Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades. decidir. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual.2.16 años En este período.En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales. 2. Define planes y metas específicas. pensar. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos. de la masturbación. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. actuar. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Es capaz de abstraer conceptos. procedimientos e intervenciones. 3. viables y reales. así mismo diversos roles de adultos. crear.4 Adolescencia final o tardía – 17 – 21 ( El límite superior depende del criterio de cada país para otorgar el estatus de mayoría de edad) En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. proponer y realizar acciones que impulsen.

Exigir el cumplimiento de los deberes de la institución de salud. adicciones y actividad física. crear y actuar en los espacios de participación. seguros. de acuerdo con sus propias definiciones. Manejo Ético y Confidencial de la Información: La atención del adolescentes debe garantizar el manejo confidencial de la información y el libre acceso a los servicios de salud sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o acudientes 5.6.5. tardía y adulto joven. violencia. Intersectorialidad e Interinstitucionalidad: Son pertinentes los mecanismos de trabajo en red y coordinación con todos los demás actores y sectores sociales de la comunidad para promover el desarrollo juvenil.2.1.1CONSULTA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO(Consulta de primera vez por medicina general 89.1 Información y orientación .2. Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario. 4 en total: adolescencia inicial.0.2. A conocer y entender su propia situación de salud. pacíficos.1. ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud. institucionales y socioculturales. Ser reconocido como actor social y a participar en la toma de decisiones y tratamientos con el equipo de salud. Saber y ejercer lo que se necesita para evitar riesgos y mejorar su situación. mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico. indicadores y necesidades individuales.4. Buscar. depresión y suicidio. higiénicos. Conocer y acceder a los recursos. Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación.3. Cuidar y mantener su salud y la de los demás.01) Esta consulta debe hacerse por un médico debidamente capacitado una vez durante cada período.3. debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población. Ambientes saludables: limpios. del estado y de la sociedad en general para promover su desarrollo y salud. vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad.4. Cumplir y/o aportar para la modificación de políticas y programas existentes.5. Los pasos que se deben seguir en ella son: 5. DERECHOS RESPONSABILIDADES 1. Vigilar y contribuir al control de los riesgos y problemas que afectan su y la salud de los que lo rodean. Recibir acciones y servicios básicos para cuidar y mantener la salud. media. trastorno de la alimentación.cuiden su salud y desarrollo. programas y políticas existentes. que reconozca y respete su interés e intimidad.

· Situación personal: Proyecto de vida. pertenencia a grupos organizados. ejercicio y actividad física.Brindar información y orientación inicial al usuario/a sobre prevención de riesgos y promoción del autocuidado durante la etapa de 10 a 29 años de edad.2 Historia Familiar y Médica personal La historia familiar y médica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes aspectos específicos. antecedentes judiciales. tabaquismo.3 Examen físico Hacer Examen físico completo y cuidadoso que incluya: · Exploración de aspecto general. grado escolar actual. ocupación. número de compañeros sexuales. deserción escolar.2.1. actividad sexual.1. responsabilidad económica. características de amigos. trabajo comunitario. ánimo y depresión. · Medición antropométrica completa incluyendo el cálculo del índice de masa corporal (peso/ talla2) Toma de la Presión Arterial · Examen físico completo por sistemas. ocupación actual de los padres.12) y hematocrito (90. intereses espirituales. número de establecimientos educativos en que ha estudiado.10) a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia inicial o puberal. práctica anticonceptiva. conocimiento del entorno social. drogodependencias. relaciones familiares.2. Valoración del estadio Tanner 5.5 Enseñanza de autoexamen de senos y testículos Prescripción de exámenes de laboratorio Hemoglobina (90. además de los aspectos generales contenidos en toda historia clínica: · Antecedentes del entorno familiar: Dependencia económica. uso de armas. uso del tiempo libre y preferencias. menarca y espermarca. disciplina escolar. último año cursado. uso de condón. nutrición. trastorno del metabolismo de los lípidos. alcoholismo. enfermedades mentales. consumo de tabaco.1. escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar. Antecedentes médicos familiares: convulsiones. conocimiento de ETS. para detectar anemias ferropénicas que comúnmente se presentan en este grupo . 5. 5.1. imagen corporal.4 5. antecedentes de accidentes y de ETS. relaciones con profesores y pares. tipo de interrelación con amigos. comunicación con padres o hermanos. rendimiento académico. alcohol y otras sustancias psicoactivas. actividades ecológicas.2. religión.2. cáncer.

Así mismo se debe precisar el esquema de seguimiento del plan de intervención.9.00) a las jóvenes que tienen vida sexual activa en el esquema recomendado en la norma para la detección de cáncer de cuello uterino.6. VDRL (prueba no treponémica serología VDRL en suero LCR 90.3.15) una vez durante toda la etapa. se debe elaborar conjuntamente con el joven y en caso necesario con la familia. los tratamientos necesario y las remisiones pertinentes.2.1.8.15) y ofrecer prueba de VIH/SIDA (VIH1 y 2 anticuerpos 90. un plan que incluya la intervención de los factores de riesgo.9.1. 6. 5.Colesterol HDL (90.6 Plan de intervención Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos. una vez durante toda la etapa.6. Citología Cervicouterina (89. en jóvenes que tienen historia familiar de hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 años .66)a adolescentes sexualmente activos. FLUJOGRAMA .

1997. Encuesta sobre CAP en adolescentes.1995. Ministerio de Salud. Espitia.1998. BIBLIOGRAFÍA Documentos de Investigaciones del Servicio de Epidemiología de la Violencia del Instituto Cisalva. Family Care International (FCI) y Safe Motherhood Inter . ISS .7. . 1996. Muñoz M. y cols. Investigación realizada por Umaña E. Universidad Nacional. 1995. Centro Legal para Derechos Reproductivos y Políticas Públicas.Profamilia – Instituto Nacional de Cancerología. Sección de Desarrollo Humano. Demus (1997). Victoria Eugenia. Universidad del Valle.Agency Group (1998) Fact Sheets Delay Marriage and First Birth. Cifras Mortalidad por Violencias en Cali. Instituto de Bienestar Familiar.

Atención integral en salud al Adolescente 1993 . Ed McGrawHill. GLOSARIO ·ANOREXIA: Falta o perdida de apetito. ·BULIMIA: Deseo insaciable de comer que suele caracterizarse por episodios de ingestión continuada de alimentos seguidos por otros de depresión nerviosa y autodeprivación. 1995. Diane. Saunders. BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. 1997. lo que provoca abstinencia de comer. Desarrollo Humano.OMS. 1994. Contraception cap.Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Universidad Nacional de Colombia. · VIABILIDAD: nivel de asimilación de las ideas y procedimientos a la realidad. la capacidad para producir una cantidad de ideas. Slupick. y cols. · PREVENCIÓN PRIMARIA: Acciones tendientes a evitar la aparición de la enfermedad incidiendo sobre los factores o agentes causales específicos. ·PREVENCIÓN TERCIARIA Son todas las acciones orientadas a evitar o disminuir las secuelas graves producidas por la enfermedad ·FLUIDEZ: Esto es. con aportaciones para Iberoamerica. Ed 6ª ·MINISTERIO DE SALUD. 1995 Segundo Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas. OPS. Posibilidad de realización. · ORIGINALIDAD: Esta es la rareza relativa de las ideas y de los procedimientos para hacer. 18. · PREVENCION SECUNDARIA: Son todas las acciones orientadas a evitar que un daño ya iniciado se agrave o complique con otros problemas sobreagregados. · FLEXIBILIDAD: Es la heterogeneidad de las ideas producidas y la habilidad de las ideas producidas y la habilidad para relacionarlas. Umaña E. Ministerio de Salud. que es causa de trastornos emocionales relacionados con la imagen del cuerpo y temor patológico a engordar. en Pediatric and Adolescent Gynecology. R. 1999. Situación de la Juventud del País. resolver o producir algo. · ANOREXIA NERVIOSA: Trastorno psiconeurótico caracterizado por la negativa prolongada a comer.Profamilia .

Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente. promover los valores del adulto mayor en la sociedad.maristas.com/htlm/adohs. DIRECTORIO WEB www. 1992 · MINISTERIO DE SALUD. GUIA DE APRENDIZAJE N° 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al adulto mayor sano La vejez es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano. OPS.com.ar www.· MINISTERIO DE SALUD.htlm www.OMS. 1996.ar/champa/poli/derecho/adol.htm. elabora plan de atención . Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. FNUAP. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta para brindar un cuidado integral al adulto mayor. IIN.fhi. en ella se evidencias variadas crisis. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar las necesidades del adulto mayor.html www.org. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.ispm.org/sp/adolhands/adolchap1s.saludhoy. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los viejos a vivir esta etapa de la mejor manera.

· Educa al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características bio-psico-sociales del adulto mayor? Cual es el papel del adulto mayor en su comunidad y cual es su opinión al respecto? Cuales serían las características del cuidado integral al adulto mayor y cual es su importancia? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA . · Utiliza comunicación asertiva al hablar con el adulto mayor. 1.con el adulto mayor y brindar educación para el mantenimiento de la salud y prevención de riesgos. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al adulto mayor sano ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover el reconocimiento del rol del adulto mayor en la sociedad Asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento. en ella encontrara diversos contenidos. guías de aprendizaje. 2. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Utiliza la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano · Tiene en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor.

con base en estas elabore un plan de atención.·Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades . En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.· Educo parcialmente al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades · Utilizo con dificultad la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano· Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. FACTORES EXCELENTE ACEPTABLE DEFICIENTE COMPRENSIÓN · Identifico las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico parcialmente las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico con dificultad las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad ACTITUDINAL hablar con el adulto mayor · Utilizo comunicación asertiva al DESEMPEÑO · Utilizo la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. · Elabore un plan educativo que atienda una de las necesidades detectadas en la valoración realizada al adulto mayor AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.· Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia del adulto mayor en la sociedad CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite una organización de su comunidad que trabaje por el adulto mayor y conózcala en todos sus aspectos. · Utilizo parcialmente la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta parcialmente los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor.· Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión a cerca de las necesidades del adulto mayor ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento Políticas estatales orientadas al Adulto mayor. elabore un informe de esta visita · Entreviste y realice la valoración biosicosocial a un adulto mayor.

Facultad de Enfermería. LOS DERECHOS DE SALUD DEL ANCIANO El Ministerio de Salud hace el primer aporte en 10 relacionado con la legislación de los derechos del anciano. la cual se basa en los estipulado en el articulo 46 de la Constitución Política.3. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1.Bogotá 1995. Con la Ley 100 de 1993 su ámbito se asimila al de las EPS. que en los términos del Artículo 50.Bogotá 1995 · SENA. ESS y Empresas Adaptadas Los postulados básicos de dicha resolución son: · Derecho a desarrollar una actividad u ocupación en bien de su salud mental y física. Cartilla. que a la letra dice así: «El Estado. BIBLIOGRAFÍA · · Ministerio de salud. forman parte del sector salud en beneficio de las personas de la tercera edad. Necesidades del Anciano. · Derecho a no ser discriminado y ser calificado como enfermo por su condición de anciano · Derecho a ser tratado en todo momento con el respeto y la dignidad que merecen por su condición de personas y por su edad. El Anciano de hoy. de la Ley 10 de 1990. Programa de salud del anciano 1997 Luna. · Derecho a hacer uso de su libertad de conciencia. · Derecho a tener acceso a los servicios de promoción. Factores que influyen la salud del anciano. Cartilla Unidad 10. Unidad 13 Bogotá 1995 · SENA. Plan de atención integral del Anciano. la Sociedad y la Familia concurrirán para la protección y la asistencia de la personas de la tercera edad y proveerán su integración a la vida activa y comunitaria» Dicha Resolución es de aplicación en todas las entidades del Subsector Público y Privado. Leonor. tratamiento y rehabilitación en salud. prevención. pensamiento y elección. ESE. Proceso Biosicocial del envejecimiento. Universidad Nacional. Cartilla Unidad 4 Bogotá 1995 · SENA. Cartilla Unidad 15. . IPS. 1996 · SENA. con la Resolución 007020 del 1 de septiembre de 1992.

en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona · Derecho a ambientes de trabajo y condiciones de vida que no afecten su vulnerabilidad ·Derecho a ser informado sobre su situación de salud y a recibir un tratamiento adecuado y que se respete su consentimiento para la prestación del mismo · Derecho a que sus conocimientos. En el ámbito jurídico ser digno equivale a ser merecedor. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su estado de salud. que actúa como dueña de sí misma y no puede ser privada sin justa causa de sus derechos inherentes. El artículo 13 de la Constitución consagra que todas las personas deben recibir de las . sus temores. · Derecho a recibir o rechazar auxiliar espirituales o religiosos · Derecho a no ser institucionalizado sin su consentimiento · Derecho a una muerte tranquila y digna. de acuerdo a su estado general de salud. sus necesidades de intimidad y privacidad. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. 2. la República de Colombia está "fundada en el respeto de la dignidad humana". LA DIGNIDAD HUMANA Según el artículo 1 a de la Constitución Política. en virtud de la dignidad la persona es un ser autónomo e inviolable. LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA Y EL ANCIANO A. y en nuestro caso la falta de oportunidad y acceso a los servicios de salud de los ancianos por negligencia de los prestadores de los servicios de salud. sus necesidades de intimidad y privacidad ·Derecho a una atención médica humanizada. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. valorados y respetados. sus temores.·Derecho a una atención médica humanizada. · Derecho a una actuación protagónica en los espacios de participación comunitaria en salud y a los diferentes espacios de toma de decisiones del Sistema de Salud. se constituye en una condición que afecta' la dignidad La común dignidad de todos los seres humanos constituye el más sólido fundamento de su igualdad. · Derecho a recibir servicios y programas integrales de salud que respondan a sus necesidades específicas. cada persona tiene una dignidad personal propia en nada diferente de la que corresponde a cada uno de los demás. Aunque toda vulneración o amenaza de un derecho humano afecta la dignidad. actitudes y prácticas culturales en salud sean tenidos en cuenta.

La seguridad social emerge como la protectora del derecho a la vida. en cuanto no admiten enajenación. que no tienen medios de acceso a este deber social del Estado. Tomado de: Ministerio de salud. LOS DERECHOS HUMANOS EN LOS ANCIANOS El énfasis de la Constitución Nacional es el reconocimiento de los derechos humanos y al asegurar su protección asegura la dignidad humana. El estado tiene la obligación de velar por aquellas personas que por sus condiciones económicas. deben gozar de los mismos derechos. EL ADULTO MAYOR Y SU FAMILIA . pero dentro de principios de solidaridad social también le corresponde la protección a la familia y a la sociedad. en este sentido la seguridad social se considera un derecho fundamental. físicas o mentales. 1. sino también llega a los grupos desfavorecidos y vulnerables. es parte activa de los programas de medicina curativa y rehabilitativa. pues a través de ella no solo se cubre a las personas cotizantes. Programa: Salud del Anciano. libertades y oportunidades. B. por eso es amplia. Los derechos fundamentales son los inherentes a la persona humana y por lo tanto son un atributo jurídico innato que existen con anterioridad al surgimiento de las normas positivas y se caracterizan por su calidad de inalienables.autoridades la misma protección y el mismo trato. ni transferencia de su contenido imprescindible. tiene que ver con la prevención de las enfermedades. cesión. y es la representación del derecho colectivo. se encuentren en circunstancias de debilidad manifiestas como son los ancianos.

y nivel de apoyo que reciben por parte de su familia. Las intervenciones sociales y de salud deben abordar las necesidades de los diferentes grupos de adultos mayores. Las Naciones Unidas definen como adulto mayor en las comunidades a las personas mayores de 60 años y más. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Incluir al adulto mayor en la planeación local participativa. deben llevar una vida saludable. pobreza y la falta de una red social. sino también con relación a condiciones de salud. sin embargo que hay numerosas diferencias entre los miembros de este grupo de edad. no solamente en términos de edad. discapacidad. ellos deben tener leyes diseñadas para proteger esos estilos de vida. Ellos deben tener en cuenta que si las personas desean tener una salud física y psicosocial. Estas naciones enfrentan adicionalmente el reto de buscar soluciones a la promoción y el desarrollo del envejecimiento de la población. Es importante resaltar. Para lograr mejorar la calidad de vida de sus adultos mayores. especialmente aquellos más vulnerables y que enfrentan ciertos factores de riesgo tales como edad avanzada. Consecuentemente. las comunidades deben permitirles a ellos ayudar a identificar sus propios problemas y formular propuestas convenientes a cada grupo de adulto mayor. adecuados trabajos e ingresos y una vivienda apropiada para la edad. jóvenes y adultos. seguridad (ambas social y privada). .La mayoría de los países Latinoamericanos todavía están enfrentando la carencia de recursos sociales para la promoción y desarrollo de niños.

Las intervenciones deben tener en cuenta los diferentes grupos de adultos mayores Edad · Adulto Mayor . ·Mejorar el acceso a la atención primaria en salud para los adultos mayores. ·Desarrollar programas comunitarios integrales que apoyen a las familias de los adultos mayores con discapacidades físicas y mentales. ·Crear oportunidades de empleo y educación para los mayores. ·Implementar programas que generen ingresos para que los adultos mayores mejoren sus condiciones de vida y la de sus familias. así como ayudar a promover el sentido de solidaridad entre los diferentes generadores mostrando aprecio por los mayores en la comunidad.grupo de edad más bajo (60-74) · Adulto mayor. préstamos accesibles y educación continua.grupo de edad más alto (75 +) Estado de Salud · Adulto Mayor saludable · Adulto Mayor con enfermedades crónicas · Adulto mayor con discapacidades Situación Económica · Adulto Mayor en extrema pobreza · Adulto Mayor pobre · Adulto Mayor con ingresos adecuados Apoyo Social · Adulto Mayor solo · Adulto Mayor con familia · Adulto Mayor con Red social .· Analizar la situación del adulto mayor en las comunidades. especialmente en términos de calidad de los servicios. ·Desarrollar estándares contra la discriminación de edad en los adultos mayores. garantizando el acceso a un trabajo productivo. ·Promover oportunidades de aprendizaje a largo plazo para los adultos mayores especialmente aquellos que no saben leer ni escribir.

así: · Nivel primario o básico de actividades de la vida diaria o actividades básicas cotidianas físicas que incluyen actividades de autocuidado y supervivencia. según el grado de complejidad de las actividades. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL ANCIANO En la salud del anciano tienen gran influencia los factores de riesgo a los cuales ha estado expuesto de manera regular. tanto a nivel individual como comunitario. para lo cual se requiere explorar el grado de autonomía o dependencia personal como indicador de la salud. Se sugiere evaluar como indicador de salud del anciano la capacidad funcional. la mala nutrición. · conocer la distribución y frecuencia de los problemas patológicos que afectan a los ancianos. mental. abordar los siguientes aspectos (62) : · aprender más sobre el proceso del envejecimiento. (63). pues éstos infieren discapacidad y por ende enfermedad. Municipios y comunidades saludables. · conocer la capacidad de respuesta de los servicios de atención al anciano. que expresan la capacidad funcional. Esta medición representa una medida más razonable para evaluar el estado de salud del anciano. · determinar las interacciones de los factores de riesgo que hay durante el envejecimiento. Los estudios de la capacidad funcional o autonomía pueden servir para estimar el impacto de las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades. ) La evaluación de la capacidad funcional. actividades de higiene y vestido . (64) Actualmente se consideran tres niveles. el tabaquismo y los denominados estilos de vida no saludables. social y funciona! y es por lo tanto el mejor indicador de salud del anciano. continencia. La autonomía es una medida de salud y de bienestar del viejo. los cuales sugieren a los planificadores y evaluadores de los servicios gerontológicos y geriátricos. 2. el alcoholismo. entre los que mencionamos.(61) Los intentos para medir la salud evaluando la capacidad funcional tienen objetivos similares a los propuestos por gerontólogos en estudios sobre la epidemiología del envejecimiento. Fichas temáticas de salud. se considera el pilar fundamental de la evaluación geriátrica multidimensional puesto que reúne elementos del área física. No se aconseja medir la salud del anciano con los indicadores habituales de morbilidad. tales como alimentación.Tomado de: OPS.

se requiere identificar la presencia o ausencia de indicadores de riesgo. . cortarse las uñas entre otros. que implica un nivel de funcionamiento físico adecuado y está de acorde con la forma y condiciones de vida de una persona. · Personas ancianas que recientemente han perdido a un miembro familiar cercano. de factores de riesgo y protectores de la salud. pasatiempos. (66). etc.· Nivel intermedio de mayor complejidad. Personas ancianas que requieran ayuda en el hogar y otros servicios comunitarios. Dolor crónico. las actividades básicas cotidianas instrumentales. Igualmente para poder mejorar y mantener la salud de los ancianos dentro de la planeación de los servicios y programas específicos. la invalidez y la muerte. · Deprivación sensorial de cualquier tipo. · Violencia. usar transporte público y viajar.68.69) ALGUNOS INDICADORES y FACTORES DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Personas ancianas que vivan solas. Los paquetes de servicios de salud para el anciano no solo deben estar orientados en el cumplimiento programático de los protocolos de manejo por patologías. sino que éstos deben ser una oportunidad para "humanizar" la práctica asistencial diaria. · Enfermedades crónicas y/o terminales. aptitudes. violencia. uso del tiempo libre y asistencia a servicios religiosos entre otros. del número de visitas a los médicos. pero ésta debe asociarse siempre con la verificación de los síntomas. · Traslados intempestivos de residencia por situaciones de desastres naturales. Incluye actividades como ejercicio. hacer su propia comida en casa. para que este período del ciclo vital sea asumido con dignidad y se acepte la vejez. sino también ayudarles para que asuman con valor y responsabilidad la realidad cotidiana. de la medicación y automedicación y de la disminución de las actividades básicas cotidianas. no solo mejorando el trato con el paciente. intereses y expectativas. tomar medicamentos. migraciones. incluye acciones tales como salir de casa. · Nivel superior o actividades básicas cotidianas avanzadas o de Lujo que implican actividades que requieren mayor contacto social e interrelación con las demás personas y está determinado por las elecciones personales. por lo general esta condicionado por las normas y las costumbres de una población (65) La autopercepción de salud general se constituye en una ayuda para medir la salud del anciano. · Anomía. Personas ancianas que recientemente han sido dadas de alta del hospital. entre los cuales se mencionan los siguientes: (67. más que "soportar" la enfermedad y la invalidez.

c. · Familias y sociedades que deciden y trabajan por una ancianidad saludable. centros día. Capacidad de autocuidado y niveles crecientes de responsabilidad. Organización Mundial de la Salud. maltrato) causales de daños residuales físicos. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. ROCABRUNO. etc. Accesibilidad buenos programas de salud. · Una buena estructura y dinámica familiar. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad.) saludables y propicios para el desarrollo y comportamientos sanos. funcionales y psicológicos. Programa salud del Anciano 1993. · Ayuda mutua y la existencia de redes sociales de apoyo efectivas. ALGUNOS FACTORES QUE FAVORECEN LA CONDUCTA DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Inseguridad de aceptar la vejez · Mantener actitudes vitalistas · Aislamiento social ALGUNOS FACTORES PROTECTORES · Un pasado saludable. Organización Mundial de la Salud. Políticas y planes orientados a reducir muertes y condiciones violentas (abuso. · Microambientes complementarios (lugares de recreación. 1989. · Escala de valores congruentes con un desarrollo espiritual adecuado. . MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. 1989 63. · Políticas sociales efectivas. promoción social.c. J. Ginebra. Notas: 61. · Autoestima y sentido de pertenencia y de identidad. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. · Buenas alternativas de mantener proyectos de vida. J. Mesa Redonda. educación. 62. · Reducción de brechas de comunicación y participación entre los ancianos y sus grupos primarios de referencia (familia).. ROCABRUNO. Ginebra. Mesa Redonda.· Condiciones socioeconómicas inadecuadas.

Enero-Marzo 1996 · POSADA V. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional. C. Ministerio de Salud. 1996 . Noviembre 1996. JA.64. 1996 · LUNA. DE COLOMBIA. RED DE SOLIDARIDAD. MINISTERIO DE SALUD. Programa salud del Anciano 1993. La demencia en la edad avanzada: Investigación y Acción. Santafe de Bogotá. BIBLIOGRAFÍA · MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. La Nueva Constitución y la VEJEZ. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO. 67. SOLOMON DH. 1996. Factores de Riesgo de la población anciana. · GOMEZ M JF. GLOSARIO · EPS: Empresas promotoras de salud · IPS: Instituciones prestadoras de salud · ESE: Empresas sociales del estado · ESS: Empresas solidarias de salud · SEGURIDAD SOCIAL: Conjunto sistemático de medidas legislativas así como de medios u organismos encargados de llevarlas a la práctica. Ministerio de Salud.GOMEZ M JF. Conferencia Curso de Gerontología Social. Noviembre de 1992. 37:570-571 66.C. POSADA V. Universidad Los Libertadores.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. DEFENSORIA DEL PUEBLO. Conferencia Internacional de Promoción de la Salud organizada por el Ministerio de Salud y la OPS/OMS. que persigue la protección de los ciudadanos en lo referente a riesgos de naturaleza social. 1989. Universidad Nacional de Colombia. MINISTERIO DE SALUD. DIAGO F JL. Ginebra OMS (Serie de informes técnicos 730). D. · VICEPRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO. J Am Geriatr Soc. 68. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. REUBEN AB. Factores de Riesgo de la población anciana. Assesment in geriatric: of caveats and names. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. 69. 1993. 1993. La dignidad en el anciano. Leonor. El anciano de hoy.Enero-Marzo 1996 33:36 65. JA. SERRATO.

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