ATENCIÓN A LA FAMILIA EN RELACIÓN CON EL CICLO VITAL

GUIA DE APRENDIZAJE N° 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD
PRESENTACIÓN
Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. La familia se convierte en elemento clave de las acciones en salud, el Auxiliar de enfermería conjuntamente con el equipo de salud realiza el abordaje de cuidado de la familia, para lo cual debe promover en la pareja el rol que la familia debe asumir como eje fundamental de la sociedad; así como aplicar las metodologías para brindar los servicios de Salud familiar, de manera responsable. Adentrándose en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le facilitarán promover en el núcleo de la familia los deberes y derechos con la sociedad, así como aplicar las metodologías para realizar la valoración familiar; en ella encontrara diversos contenidos, guías de aprendizaje, entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION:

Promover en la pareja el rol de la familia como eje fundamental de la sociedad CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Reconoce los deberes y derechos de la familia en el contexto legal

· Aplica los instrumentos establecidos al valorar la estructura, ciclo vital familiar y recursos familiares. · Reconoce las redes de apoyo social familiar. de la salud al aplicar los

· Identifica los factores determinantes instrumentos de valoración familiar. · Aplica las estrategias de salud familiar

2. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿En el seno de su familia cuáles son los deberes y derechos familiares que se promueven? ¿Qué tipo de valor tienen la mujer y el hombre en el seno de su familia? ¿Cuando ha buscado atención en los servicios de salud ha recibido un atención con enfoque familiar?, en caso afirmativo, describa en breves palabras como ha sido esa atención? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte la bibliografía sugerida, los documentos anexos y: · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los aspectos metodológicos de un programa de salud familiar · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las etapas del ciclo vital familiar ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento ”La comunidad constructora de democracia en la familia” y elabore con un compañero la reflexión sobre este tema. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · En desarrollo de una visita domiciliaria a una familia de su comunidad, realice el abordaje de cuidado de la salud de la familia y su respectiva valoración familiar.

·

Establezca un plan de intervención familiar

· Elabore un informe sobre las acciones realizadas y concerte con el instructor la retroalimentación · Socialice el plan de intervención

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

3. BIBLIOGRAFÍA

·

Ministerio de Salud. La salud en Colombia. 1995

· Jauregui César, Suárez. Paulina. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Ed. Médica Panamericana 1998. · Ministerio de salud de Colombia. Cartilla: Salud para las mujeres, mujeres para la salud. 1994.

DOCUMENTOS DE CONSULTA
1. EL CONCEPTO DE FAMILIA

CARTILLA AFECTO EN FAMILIA
La familia es el núcleo de la sociedad y está constituida por el padre, la madre cabeza de familia cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. “La familia es la unidad básica, en la cual dos o más adultos, con o sin hijos, o también un adulto con niños, tienen el derecho y compromiso de instruirse emocional y físicamente, de compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay sensación de hogar” (Smilkstein. Medicina Familiar en la práctica, Ministerio de Salud, 1997). Es el grupo social que cumple las funciones básicas de reproducción de la especie y de transmisión de cultura a las nuevas generaciones. La familia como institución se ha modificado a través del tiempo, debido a los múltiples cambios sociales, económicos y culturales. Por este continuo movimiento ha podido transformar y adecuarse al momento. Desde el punto de vista de la salud familiar, el concepto de salud incluye cuatro elementos: · · · · Convivencia bajo el mismo techo Apoyo afectivo Apoyo económico Socialización

Sin embargo, la familia compuesta por padre, madre e hijos sigue siendo el modelo más representativo de los colombianos al igual que lo era a principios de siglo. Actualmente un 60% de los hogares son nucleares, pero la familia de hoy difícilmente se puede comparar a la de hace 100 años, aunque la fachada siga siendo la misma. Existen actualmente familias conformadas de una manera diferente a la heterosexual, además de familias con un solo padre, cuya descendencia se genera por adopción, por procesos artificiales como la inseminación por padre conocido, o a través de bancos de semen; o sin padres como el proyecto del genoma humano. Las familias generalmente se inician por afinidad de la pareja, cada uno viene de historias de vida diferentes, los une la afinidad. Esta pareja cuando tiene hijos los liga a ellos por la sangre común, el lazo compartido, y se establece la consanguinidad. Las relaciones que se generan entre los colaterales de las familias de ascendencia y descendencia de cada persona de la pareja son denominadas relaciones de parentesco. Los procesos sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales están estrechamente ligados a las formas que la familia va estableciendo ante situaciones y contextos determinados. La familia comparte un espacio común que da la sensación de hogar, la cual tiene una delimitación precisa en un espacio geográfico determinado. En cada hogar existe una economía casi siempre unificada. Se espera que los padres planifiquen críen y apoyen a sus hijos en una perspectiva de largo termino, asumiendo los riesgos y los beneficios. La unidad y la organización familiar maximiza la eficiencia y la distribución de los recursos al interior de la familia. La interacción de los individuos en la red de interacción familiar a través del afecto, de las responsabilidades, del trabajo cooperativo, de las funciones, de los roles dentro de un marco democrático y cultural aceptado por los miembros de la familia permite el ejercicio de los derechos el cumplimiento de los deberes y el balance de poder. Estos son algunos de los aspectos a tener a considerar para pensar y recrear el concepto de familia, a la luz de las necesidades que se generan en doble vía para cumplir con los principios de la promoción de la salud de la persona la familia y la sociedad.

CONCLUSIONES
· Es indudable que el núcleo familiar es el eje alrededor del cual continúan organizadas las familias. · La familia pese a la evolución que sufre con el desarrollo, continúa siendo el centro de la vida afectiva.

· Los cambios presentados al interior de la familia han estado relacionados con el cambio fundamental del país acentuado en la década de los sesenta, donde se pasa de un país rural - agrícola a uno urbano industrial. · Los cambios demográficos que se vienen registrando en la sociedad colombiana son profundos y están afectando de manera pronunciada los valores y estructura de las familias. · La familia sigue siendo fundamental para supervivencia y la realización personal. · Siendo Colombia un país pluriétnico y una sociedad multicultural los proceso se hacen más complejos. · La mujer ha ganado autonomía e independencia en el proceso socioevolutivo de la familia, sin embargo la redefinición de roles y relaciones entre los sexos no es clara y hace que recaigan sobrecargas de funciones sobre la mujer. · Se requiere de una política social más acertada que proporcione herramientas de educación, salud y seguridad social equitativas. PONTIFICIO CONSEJO PARA LA FAMILIA

2. CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA PRESENTADA POR LA SANTA SEDE A TODAS LAS PERSONAS, INSTITUCIONES Y AUTORIDADES INTERESADAS EN LA MISION DE LA FAMILIA EN EL MUNDO CONTEMPORANEO 22 de octubre de 1983

INTRODUCCIÓN La « Carta de los Derechos de la Familia » responde a un voto formulado por el Sínodo de los obispos reunidos en Roma en 1980, para estudiar el tema « El papel de la familia cristiana en el mundo contemporáneo » (cfr. Proposición 42). Su Santidad el Papa Juan Pablo II, en la Exhortación Apostólica Familiaris consortio (n. 46) aprobó el voto del Sínodo e instó a la Santa Sede para que preparara una Carta de los Derechos de la Familia destinada a ser presentada a los organismos y autoridades interesadas. Es importante comprender exactamente la naturaleza y el estilo de la Carta tal como es presentada aquí. Este documento no es una exposición de teología dogmática o moral sobre el matrimonio y la familia, aunque refleja el pensamiento de la Iglesia sobre la materia. No es tampoco un código de

conducta destinado a las personas o a las instituciones a las que se dirige. La Carta difiere también de una simple declaración de principios teóricos sobre la familia. Tiene más bien la finalidad de presentar a todos nuestros contemporáneos, cristianos o no, una formulación —lo más completa y ordenada posible— de los derechos fundamentales inherentes a esta sociedad natural y universal que es la familia. Los derechos enunciados en la Carta están impresos en la conciencia del ser humano y en los valores comunes de toda la humanidad. La visión cristiana está presente en esta Carta como luz de la revelación divina que esclarece la realidad natural de la familia. Esos derechos derivan en definitiva de la ley inscrita por el Creador en el corazón de todo ser humano. La sociedad está llamada a defender esos derechos contra toda violación, a respetarlos y a promoverlos en la integridad de su contenido.

CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA Preámbulo Considerando que: A. los derechos de la persona, aunque expresados como derechos del individuo, tienen una dimensión fundamentalmente social que halla su expresión innata y vital en la familia; B. la familia está fundada sobre el matrimonio, esa unión íntima de vida, complemento entre un hombre y una mujer, que está constituida por el vínculo indisoluble del matrimonio, libremente contraído, públicamente afirmado, y que está abierta a la transmisión de la vida; C. el matrimonio es la institución natural a la que está exclusivamente confiada la misión de transmitir la vida; D. la familia, sociedad natural, existe antes que el Estado o cualquier otra comunidad, y posee unos derechos propios que son inalienables; E. la familia constituye, más que una unidad jurídica, social y económica, una comunidad de amor y de solidaridad, insustituible para la enseñanza y transmisión de los valores culturales, éticos, sociales, espirituales y religiosos, esenciales para el desarrollo y bienestar de sus propios miembros y de la sociedad; F. la familia es el lugar donde se encuentran diferentes generaciones y donde se ayudan mutuamente a crecer en sabiduría humana y a armonizar los derechos individuales con las demás exigencias de la vida social; G. la familia y la sociedad, vinculadas mutuamente por lazos vitales y orgánicos, tienen una función complementaria en la defensa y promoción del bien de la humanidad y de cada persona;

H. la experiencia de diferentes culturas a través de la historia ha mostrado la necesidad que tiene la sociedad de reconocer y defender la institución de la familia; I. la sociedad, y de modo particular el Estado y las Organizaciones Internacionales, deben proteger la familia con medidas de carácter político, económico, social y jurídico, que contribuyan a consolidar la unidad y la estabilidad de la familia para que pueda cumplir su función específica; J. los derechos, las necesidades fundamentales, el bienestar y los valores de la familia, por más que se han ido salvaguardando progresivamente en muchos casos, con frecuencia son ignorados y no raras veces minados por leyes, instituciones y programas socio-económicos; K. muchas familias se ven obligadas a vivir en situaciones de pobreza que les impiden cumplir su propia misión con dignidad; L. la Iglesia Católica, consciente de que el bien de la persona, de la sociedad y de la Iglesia misma pasa por la familia, ha considerado siempre parte de su misión proclamar a todos el plan de Dios intrínseco a la naturaleza humana sobre el matrimonio y la familia, promover estas dos instituciones y defenderlas de todo ataque dirigido contra ellas; M. el Sínodo de los Obispos celebrado en 1980 recomendó explícitamente que se preparara una Carta de los Derechos de la Familia y se enviara a todos los interesados; la Santa Sede, tras haber consultado a las Conferencias Episcopales, presenta ahora esta CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA e insta a los Estados, Organizaciones Internacionales y a todas las Instituciones y personas interesadas, para que promuevan el respeto de estos derechos y aseguren su efectivo reconocimiento y observancia. Artículo 1 Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. a) Cada hombre y cada mujer, habiendo alcanzado la edad matrimonial y teniendo la capacidad necesaria, tiene el derecho de contraer matrimonio y establecer una familia sin discriminaciones de ningún tipo; las restricciones legales a ejercer este derecho, sean de naturaleza permanente o temporal, pueden ser introducidas únicamente cuando son requeridas por graves y objetivas exigencias de la institución del matrimonio mismo y de su carácter social y público; deben respetar, en todo caso, la dignidad y los derechos fundamentales de la persona. b) Todos aquellos que quieren casarse y establecer una familia tienen el derecho de esperar de la sociedad las condiciones morales, educativas, sociales y económicas que les permitan ejercer su derecho a contraer matrimonio con toda madurez y responsabilidad.

c) El valor institucional del matrimonio debe ser reconocido por las autoridades públicas; la situación de las parejas no casadas no debe ponerse al mismo nivel que el matrimonio debidamente contraído. Artículo 2 El matrimonio no puede ser contraído sin el libre y pleno consentimiento de los esposos debidamente expresado. a) Con el debido respeto por el papel tradicional que ejercen las familias en algunas culturas guiando la decisión de sus hijos, debe ser evitada toda presión que tienda a impedir la elección de una persona concreta como cónyuge. b) Los futuros esposos tienen el derecho de que se respete su libertad religiosa. Por lo tanto, el imponer como condición previa para el matrimonio una abjuración de la fe, o una profesión de fe que sea contraria a su conciencia, constituye una violación de este derecho. c) Los esposos, dentro de la natural complementariedad que existe entre hombre y mujer, gozan de la misma dignidad y de iguales derechos respecto al matrimonio. Artículo 3 Los esposos tienen el derecho inalienable de fundar una familia y decidir sobre el intervalo entre los nacimientos y el número de hijos a procrear, teniendo en plena consideración los deberes para consigo mismos, para con los hijos ya nacidos, la familia y la sociedad, dentro de una justa jerarquía de valores y de acuerdo con el orden moral objetivo que excluye el recurso a la contracepción, la esterilización y el aborto. a) Las actividades de las autoridades públicas o de organizaciones privadas, que tratan de limitar de algún modo la libertad de los esposos en las decisiones acerca de sus hijos constituyen una ofensa grave a la dignidad humana y a la justicia. b) En las relaciones internacionales, la ayuda económica concedida para la promoción de los pueblos no debe ser condicionada a la aceptación de programas de contracepción, esterilización o aborto. c) La familia tiene derecho a la asistencia de la sociedad en lo referente a sus deberes en la procreación y educación de los hijos. Las parejas casadas con familia numerosa tienen derecho a una ayuda adecuada y no deben ser discriminadas. Artículo 4 La vida humana debe ser respetada y protegida absolutamente desde el momento de la concepción. a) El aborto es una directa violación del derecho fundamental a la vida del ser humano.

b) El respeto por la dignidad del ser humano excluye toda manipulación experimental o explotación del embrión humano. c) Todas las intervenciones sobre el patrimonio genético de la persona humana que no están orientadas a corregir las anomalías, constituyen una violación del derecho a la integridad física y están en contraste con el bien de la familia. d) Los niños, tanto antes como después del nacimiento, tienen derecho a una especial protección y asistencia, al igual que sus madres durante la gestación y durante un período razonable después del alumbramiento. e) Todos los niños, nacidos dentro o fuera del matrimonio, gozan del mismo derecho a la protección social para su desarrollo personal integral. f) Los huérfanos y los niños privados de la asistencia de sus padres o tutores deben gozar de una protección especial por parte de la sociedad. En lo referente a la tutela o adopción, el Estado debe procurar una legislación que facilite a las familias idóneas acoger a niños que tengan necesidad de cuidado temporal o permanente y que al mismo tiempo respete los derechos naturales de los padres. g) Los niños minusválidos tienen derecho a encontrar en casa y en la escuela un ambiente conveniente para su desarrollo humano. Artículo 5 Por el hecho de haber dado la vida a sus hijos, los padres tienen el derecho originario, primario e inalienable de educarlos; por esta razon ellos deben ser reconocidos como los primeros y principales educadores de sus hijos. a) Los padres tienen el derecho de educar a sus hijos conforme a sus convicciones morales y religiosas, teniendo presentes las tradiciones culturales de la familia que favorecen el bien y la dignidad del hijo; ellos deben recibir también de la sociedad la ayuda y asistencia necesarias para realizar de modo adecuado su función educadora. b) Los padres tienen el derecho de elegir libremente las escuelas u otros medios necesarios para educar a sus hijos según sus conciencias. Las autoridades públicas deben asegurar que las subvenciones estatales se repartan de tal manera que los padres sean verdaderamente libres para ejercer su derecho, sin tener que soportar cargas injustas. Los padres no deben soportar, directa o indirectamente, aquellas cargas suplementarias que impiden o limitan injustamente el ejercicio de esta libertad. c) Los padres tienen el derecho de obtener que sus hijos no sean obligados a seguir cursos que no están de acuerdo con sus convicciones morales y religiosas. En particular, la educación sexual —que es un derecho básico de los padres— debe ser impartida bajo su atenta guía, tanto en casa como en los centros educativos elegidos y controlados por ellos. d) Los derechos de los padres son violados cuando el Estado impone un sistema obligatorio de educación del que se excluye toda formación religiosa.

fomentar el bien y representar los intereses de la familia. las familias y las asociaciones familiares deben ver reconocido su propio papel en la planificación y el desarrollo de programas que afectan a la vida familiar. en particular respecto a sus miembros más jóvenes. b) En el orden económico. y en la formulación y aplicación de la política educativa. Artículo 7 Cada familia tiene el derecho de vivir libremente su propia vida religiosa en el hogar. así como el derecho de profesar públicamente su fe y propagarla.e) El derecho primario de los padres a educar a sus hijos debe ser tenido en cuenta en todas las formas de colaboración entre padres. contra los efectos negativos y los abusos de los medios de comunicación. maestros y autoridades escolares. participar en los actos de culto en público y en los programas de instrucción religiosa libremente elegidos. a) Las autoridades públicas deben respetar y promover la dignidad. sin sufrir alguna discriminación. Al mismo tiempo ésta tiene derecho a ser protegida adecuadamente. así como defender los derechos. integridad y estabilidad de cada familia. con el fin de cumplir la tarea familiar de manera apropiada y eficaz. y particularmente en las formas de participación encaminadas a dar a los ciudadanos una voz en el funcionamiento de las escuelas. jurídico y cultural. Artículo 6 La familia tiene el derecho de existir y progresar como familia. respetando a la vez los derechos del núcleo familiar y la dignidad personal de cada miembro. Artículo 9 . c) El sistema de familia amplia. a) Las familias tienen el derecho de formar asociaciones con otras familias e instituciones. Artículo 8 La familia tiene el derecho de ejercer su función social y política en la construcción de la sociedad. bajo la dirección de los padres. donde exista. debe ser tenido en estima y ayudado en orden a cumplir su papel tradicional de solidaridad y asistencia mutua. intimidad. justa independencia. b) El divorcio atenta contra la institución misma del matrimonio y de la familia. social. f) La familia tiene el derecho de esperar que los medios de comunicación social sean instrumentos positivos para la construcción de la sociedad y que fortalezcan los valores fundamentales de la familia.

impedimentos físicos o psíquicos. de modo que el detenido permanezca en contacto con su familia y que ésta sea adecuadamente sostenida durante el período de la detención. d) Los derechos y necesidades de la familia. y proporcionada al número de sus miembros. bienestar. b) El trabajo de la madre en casa debe ser reconocido y respetado por su valor para la familia y la sociedad. deben tenerse en consideración en la legislación y política penales. c) Las personas ancianas tienen el derecho de encontrar dentro de su familia o. y debe ser tal que las madres no se vean obligadas a trabajar fuera de casa en detrimento de la vida familiar y especialmente de la educación de los hijos. Artículo 10 Las familias tienen derecho a un orden social y económico en el que la organización del trabajo permita a sus miembros vivir juntos. en un ambiente físicamente sano que ofrezca los servicios básicos para la vida de la familia y de la comunidad. sin discriminación alguna. en caso de desempleo. social y fiscal. sea mediante un salario adecuado. especialmente en caso de muerte prematura de uno o ambos padres. económico. o en cualquier caso en que la familia tenga que soportar cargas extraordinarias en favor de sus miembros por razones de ancianidad. Artículo 11 La familia tiene derecho a una vivienda decente. Artículo 12 . cuando esto no sea posible. en especial el valor de la unidad familiar. a) Las familias tienen el derecho a unas condiciones económicas que les aseguren un nivel de vida apropiado a su dignidad y a su pleno desarrollo. a) La remuneración por el trabajo debe ser suficiente para fundar y mantener dignamente a la familia. No se les puede impedir que adquieran y mantengan posesiones privadas que favorezcan una vida familiar estable. salud y estabilidad de la familia. en instituciones adecuadas. ejerciendo una actividad compatible con su edad y que les permita participar en la vida social. de abandono de uno de los cónyuges. apta para la vida familiar. y que no sea obstáculo para la unidad. y las leyes referentes a herencias o transmisión de propiedad deben respetar las necesidades y derechos de los miembros de la familia. llamado « salario familiar ».Las familias tienen el derecho de poder contar con una adecuada política familiar por parte de las autoridades públicas en el terreno jurídico. enfermedad o invalidez. sea mediante otras medidas sociales como los subsidios familiares o la remuneración por el trabajo en casa de uno de los padres. de accidente. ofreciendo también la posibilidad de un sano esparcimiento. b) Las familias tienen derecho a medidas de seguridad social que tengan presentes sus necesidades. un ambiente que les facilite vivir sus últimos años de vida serenamente. o por la educación de los hijos.

81. parte 1. 26. 19. C. 16. Declaración universal de los Derechos Humanos. 1. 3 y 46. Pacem in terris. 1058 y 1077. 52. 28. b) Los trabajadores emigrantes tienen el derecho de ver reunida su familia lo antes posible. Familiaris consortio. Gaudium et spes. L. 16. G. 52. Familiaris consortio. 50. c) Gaudium et spes. 21. Gaudium et spes. 42 y 45. 1056. Gaudium et spes. 45. 6 y 77.Las familias de emigrantes tienen derecho a la misma protección que se da a las otras familias. I. 46. Familiaris consortio. Humanae vitae. E. Familiaris consortio. 46. Familiaris consortio. F. FUENTES Y REFERENCIAS Preámbulo A. Familiaris consortio. Declaración universal. Artículo 2 . Gaudium et spes. 52. a cuyo bien contribuyen. Familiaris consortio. 9. 24. Codex Iuris Canonici. Artículo 1 Rerum novarum. Gaudium et spes. Rerum novarum. Familiaris consortio. Pacem in terris. B. 43. b) Gaudium et spes. Gaudium et spes. 1. K. 9 y 10. a) Las familias de los inmigrantes tienen el derecho de ser respetadas en su propia cultura y recibir el apoyo y la asistencia en orden a su integración dentro de la comunidad. a) Codex Iuris Canonici. Familiaris consortio. Rerum novarum. 48 y 50. 81 y 82. 52. M. Familiaris consortio. 9. c) Los refugiados tienen derecho a la asistencia de las autoridades públicas y de las organizaciones internacionales que les facilite la reunión de sus familias. Familiaris consortio. Familiaris consortio. parte I. 45. 12. D. J. Familiaris consortio.

7. 52. 23 de octubre de 1982. 1. 5. 10. Declaración sobre el aborto provocado (S. 50 y 87. Familiaris consortio. 19 y 22. Familiaris consortio. Discurso a la Academia pontificia de las ciencias. 52. Congregación para la Doctrina de la Fe). a) Gaudium et spes. Codex Iuris Canonici. c) Dignitatis humanae. 50. c) Gaudium et spes. Artículo 5 Divini illius magistri. 30. Dignitatis humanae. 37 y 40. 49. 4b. 3. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki (Carta a los Jefes de las naciones signatarias del Acta final de Helsinki). Juan Pablo II. 37. Codex Iuris Canonici. c) Gaudium et spes. Codex Iuris Canonici. 30. Preámbulo y 4. 2. 797. 40. Gaudium et spes. a) Familiaris consortio. Artículo 3 Populorum progressio. g) Familiaris consortio. b) Dignitatis humanae. f) Familiaris consortio. Declaración universal. Familiaris consortio. 30 y 46. 2. b) Familiaris consortio. 36. . 1057. d) Dignitatis humanae. Gravissimum educationis. 14. 30. Declaración sobre los Derechos del Niño. Familiaris consortio. Artículo 4 Gaudium et spes. Familiaris consortio.Gaudium et spes. Humanae vitae. a) Humanae vitae. 18 de noviembre de 1974. 1135. b) Juan Pablo II. e) Declaración universal. 25. a) Familiaris consortio. Codex Iuris Canonici. Familiaris consortio. d) Declaración universal. 16. 41. 27-34. Declaración universal. 5. 2. 16. 6. b) Gravissimum educationis. Familiaris consortio. 5. 46. 40. 51. 26. Familiaris consortio. 25. 793 y 1136. 77.

Artículo 8 Familiaris consortio. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki. 44 y 45. f) Pablo VI. 81. 796. Codex Iuris Canonici. 3. 22 y 25. sociales y culturales. 77. sociales y culturales. Artículo 9 Laborem exercens. 10 y 19. 19. Familiaris consortio. 10. 1. 4b. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Familiaris consortio. 48 y 50. 2. 23. 23 y 81. 11. Familiaris consortio. Artículo 11 Apostolicam actuositatem. . 46. 9. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 44 y 48. 23. 7. Declaración universal. Familiaris consortio. 3 y 22. 1 y 10. Familiaris consortio.e) Familiaris consortio. 46. 45. 11. a) Laborem exercens. 10. 19. Artículo 10 Laborem exercens. 27. a) Rerum novarum. Artículo 7 Dignitatis humanae. 52. 5. b) Familiaris consortio. Convención internacional sobre los Derechos económicos. 16. Declaración universal. Mensaje para la Tercera Jornada Mundial de las Comunicaciones Sociales. 25. Familiaris consortio. 10. Declaración universal. 76. parte II. 45 y 46. 17. b) Familiaris consortio. ii. 46 y 72. 8. 1. 10. Convención internacional sobre los Derechos económicos. a. Convención internacional sobre los Derechos económicos. sociales y culturales. b) Gaudium et spes. Artículo 6 Familiaris consortio. sociales y culturales. 18. a) Apostolicam actuositatem. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 45. 1. 40. a) Mater et magistra. Familiaris consortio. Familiaris consortio. b) Familiaris consortio. Laborem exercens. 1969. c) Gaudium et spes. Declaración universal. Familiaris consortio.

Sin embargo. la pareja. “En el momento actual género se refiere a las cualidades distintivas del hombre y la mujer (o de masculinidad y femineidad) que son creadas culturalmente” (De los Ríos Rebeca. Definir a la mujer como opuesta al hombre es tomar a éste como modelo. Pero uno de los sentidos de esta frase hace pensar en una comparación: ¿diferente respecto a quién? Diferente respecto al hombre. y se expresa también de diferentes maneras. ¿QUÉ SIGNIFICA GENERO? Hasta hace algunos años. el cual varía históricamente. 1991). Y esta diferencia muchas veces se traslada . Mujer es un concepto a entender en relación al hombre y hombre también se define en relación a la mujer. es en el vínculo ente hombre y mujer.Artículo 12 Familiaris consortio. al proyecto de vida. de culturas etc. permite establecer características comunes (generales) y particulares (de grupos. Este conjunto de expectativas aprobaciones y prescripciones constituyen el estereotipo de género. toda la familia se relaciona enviándole mensajes que reflejan las pautas de cultura en torno a lo que es (y debe ser) un varón y una mujer. de prescripciones y de prohibiciones que b}van señalando cuáles son los comportamientos esperados de ese bebe. a partir de ese dato.cualidades que en el mismo tiempo son poco valoradas socialmente. Muy frecuentemente se cree que existe un fundamento biológico en las conductas de las mujeres y hombres. temerosa. El análisis de cómo es ese vínculo. Mimeo OPS/OMS. el sexo es el primer dato que identifica al bebe.. pasiva. es una frase que se escucha infinidad de veces. Hay un despliegue de expectativas. 19. 3. Cuando se produce el nacimiento. aparece con claridad el rol de género. El estereotipo de género femenino en nuestras sociedades señala cuales actitudes y conductas “se esperan” de una mujer. el significado de las palabras sexo y género eran muy similares. ya sea niña o niño. en el vínculo. ser femenina o ser masculino no siempre coincide con haber nacido de uno u otro sexo. “La mujer es diferente”. Carta social europea. Se considera que “la naturaleza” hace masculinos a los hombres y femeninas a las mujeres.. Se espera de una mujer que sea dependiente. La diferencia de sexos ubica a las personas en un lugar distinto frente a los hijos..) Así. 77. Los estereotipos tienen una razón profunda en la sociedad. “La mujer en la Salud y el Desarrollo: Un enfoque alternativo”. El lugar en que se pueden observar con mayor nitidez dichas características. según las diferentes culturas. Elsa Gómez.

Para mayor información http://www. peor.org/ddhh/mujer consultar la página 4. y de obligaciones entre hombres y mujeres.derechos.Salud Materno Infantil Esp. tanto del mismo grupo como de la sociedad en general. en Gerencia Social Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 A lo largo de la historia de la civilización. de derechos. Nada determina que lo diferente deba traducirse como desigual. a partir de las diferencias. inferior o superior. abrirá posibilidades de complementación. para justificar situaciones de desigualdad de posibilidades. afectivos. Esp. Nuestro interés es hacer un aporte en la construcción de miembros de familia más autónomos. Actualmente la familia colombiana atraviesa por un proceso de transformación y una búsqueda de la paz Este difícil reto solo es posible asumirlo a partir de la construcción y fortalecimiento de la democracia en los espacios de la vida cotidiana de la familia. es preciso proteger y fortalecer a la familia. en la primera parte. Cultura y Democracia . Construir nuevas formas de vínculos. solidarios. de búsqueda de alternativas a los roles estereotipados y de relaciones con sentido de equidad entre hombres y mujeres. Es por esto que. una reflexión sobre la cultura y la democracia y en la segunda parte. el cómo la comunidad a través del Educador Familiar junto con el ICBF y su articulación con el Sistema Local y Nacional de Bienestar Familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. ya que la supervivencia humana depende de las mejores condiciones posibles para el nacimiento y crianza de los niños y niñas.Enfermería. LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE DEMOCRACIA EN LA FAMILIA Elsa Galán Sarmiento Subdirectora de Promoción y Fomento ICBF Lic. ni que deba jerarquizarse como mejor. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes. la familia ha sido la unidad básica de la sociedad y hoy día lo sigue siendo.al plano de lo social. a puertas del siglo XXI. en fin de seres humanos integrales que tengan la capacidad de generar una cultura familiar más adecuada para el desarrollo.

Es ella la que hace de nosotros seres específicamente humanos. el pesimismo por el optimismo. La familia es un grupo primario en el cual se generan valores. sin embargo . La democracia social abarca todos los ámbitos de la vida: el personal. La democracia genuina empieza por casa. la construcción del sentido de la vida. También paradójicamente. parece una tesis osada para muchos. constituye una sugerente invitación mirar hacia adentro para encontrar las raíces de los conflictos en relación consigo mismo y con los demás y ofrecer alternativas prácticas para orientar un proceso de transformación que posibilite modificar la agresividad con la ternura. En los diferentes municipios y comunidades se viven diferentes movimientos de reacomodación social que van desligando a los sujetos sociales de los ámbitos que antes les fueron comunes: la vereda. respeto. prácticas sociales que posibilitan cambios socioculturales. ideales familiares y colectivos. la posibilidad de construir proyectos comunes y la capacidad de asumir roles sociales colectivos con el mundo de posibilidades que esto tiene por su poder integrador y relacional. el barrio y les vulnera en la posibilidad de construcción de redes internas en donde fluya el liderazgo. emocionales y materiales. Es el espacio por excelencia para formar vínculos afectivos. que caracterizan una sociedad o un grupo social. me refiero al conjunto de rasgos distintivos. la dependencia por la autonomía. Engloba. el pueblo.Cuando hablo de la cultura. los modos de vida. la apatía por la . La cultura da al ser humano la capacidad de reflexionar sobre sí mismo. afectos y conceptos que se transmiten a las nuevas generaciones. el cultural y se fundamenta en la participación. forjando una cultura alrededor de los derechos humanos. el familiar. justicia y autodeterminación. igualdad. la violencia por la paz. la participación y el respeto a la diferencia. Estos elementos buscan la equidad y democracia participativa que nos acercan a la construcción de una sociedad más justa y mejor. En una época como esta. la impaciencia por la paciencia. A través de ella discernimos los valores y efectuamos opciones de convivencia como la democracia. donde en función del autoritarismo se le niegan a sus miembros sus derechos y proyectos vitales. críticos y éticamente comprometidos. maltrato y desafecto. el laboral. la significación de lo cotidiano. el escolar. con la eliminación de toda forma de maltrato. fraternidad. racionales. la vigencia de una nueva Constitución Política que promulga valores como la solidaridad. los derechos fundamentales del ser humano. los sistemas de valores. Construir la democracia en la familia como una manera de vivir. las tradiciones y las creencias. discriminación y autoritarismo en las relaciones de género e intergeneracionales. hay elementos que la hacen factible como el reconocimiento de la diversidad familiar y cultural que conforman al país. el desamor por el amor. espirituales. la realidad social nos indica que numerosos núcleos familiares se han convertido en fuentes de conflicto. además de las artes y las letras. tendiendo a construir y reconstruir caminos para lograr proyectos de vida más humanos que propicien el bienestar de la familia y la sociedad.

debilidades. económico y político. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes el cómo la comunidad junto con el ICBF y en articulación con el Sistema Local y nacional de Bienestar familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. reconociendo la soberanía del pueblo” (Asamblea Constituyente 1991) La existencia de una familia armónica en donde se viva la democracia requiere de la participación comunitaria que encuentra el mensaje y la interpretación cultural de sus necesidades sentidas y reales. y de población sujeto de su propio desarrollo. y amenazas. tal como se manifiesta en el naciente ordenamiento jurídico nacional. las fuerzas políticas. acordar reglas mínimas de convivencia y un nuevo escenario político que consolide un estado social de derecho. basado en la descentralización. buscando con ello ampliar y modernizar las instituciones. en el trabajo y la solidaridad de las personas y que tiene como esencia servir a la comunidad. el fortalecimiento de los procesos de descentralización de su gestión institucional y su armonización con los procesos de municipalización. democrático. Todo lo anterior en la perspectiva de hacer posible la convergencia de las organizaciones comunitarias y de otras instituciones a través de proyectos de . fundado en el respeto a la dignidad humana. (Velásquez. garantizar la efectividad de los principios. la revisión de su estructura organizativa del instituto. ES LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE LA DEMOCRACIA EN LA FAMILIA? La modernización acelerada que ha tenido Colombia en los últimos años ha producido diferentes problemas de orden social. Dicha gestión comunitaria no tiene otro espíritu que el desarrollo de cooperación entre los sectores y las familias. “Colombia es un Estado social de derecho. pluralista.participación y la insolidaridad por la construcción solidaria de un país amigable paras generaciones de hoy y venideras. de población objetivo de la acción del Estado. entre otras. y el compromiso cooperable del Estado con la comunidad. lo cual implica. así como la búsqueda de las diferentes alternativas de tratamiento y solución . 1992) Los anteriores planteamientos suponen cambios fundamentales en la relación Estado-Comunidad. sociales de la Nación. la autonomía local y su democracia. Para el ICBF esta nueva realidad ha implicado el establecer correlaciones entre las comunidades y las instituciones del Sistema Nacional de Bienestar Familiar. aspectos que entre otros propiciaron el cambio hacia una nueva Constitución Política. antecedido por la virtud de escucharse mutuamente y el deseo de innovar permanente su vida social para gestar una convivencia pacífica. derechos y deberes. fortalezas. oportunidades. Situación que le permite al ICBF consolidar su papel como eje del SNBF (Sistema Nacional de Bienestar Familiar). donde la comunidad adquiere en la nueva Constitución una connotación concreta de grupo humano localizado.

representación. de las situaciones generadoras de conflicto y sus alternativas de solución. Quiero detenerme y detallar la experiencia los educadores(as) familiares como agentes educativos comunitarios quienes han recibido un proceso educativo con un enfoque relacional. El quehacer de la comunidad a través del educador(a) Familiar si bien contempla acciones puntuales dentro del proyecto su dimensión es macro. parte de una reflexión profunda sobre su propia familia.atención a la familia y a la infancia. para desde allí aproximarse nuevamente a sus comunidades. intuye nuevas orientaciones y puntos de conflicto de la vida familiar. tendencias. El proceso formativo del Educador(a) Familiar. como una especie de tejido cultural familiar que hila las formas propias de constitución y relacionamiento familiar. 2) Genera y consolida redes familiares y acerca las redes institucionales. es un líder comunitario quien desarrolla un papel afectivo. 3) Difunde las instancias de mediación y apoyo y los programas de las distintas instituciones del SNBF. regional y nacional. instrumentos. equitativa y de disfrute existencial. herramientas. El proceso formativo le permite al Educador(a): 1) Detectar cambios. mirando en la perspectiva de un trabajo comunitario conecta y estructura redes: familiares. mediador e integrador para construir espacios cotidianos de democracia desde la familia así como ayuda a restablecer el tejido afectivo comunitario. La comunidad en acción: En la experiencia institucional del ICBF hemos desarrollado con los agentes educativos comunitarios procesos educativos para la construcción de la democracia en la familia. Desde la perspectiva de la violencia intrafamiliar el educador(a) familiar se convierte en un facilitador(a) del redescubrimiento de las estructuras familiares. del interaprendizaje con los compañeros y compañeras que participan en las capacitaciones. así como el permitir que la información y saberes que se construyan pueden ser difundidos y aprovechados para maximizar recursos y mejorar la calidad de vida de los comprometidos. Es un servidor(a) comunitario que promueve el aprendizaje mutuo. principios de convivencia. dentro de unas formas de organización. barriales e institucionales que permitan la utilización de los diferentes programas y servicios dispuestos para la atención. la búsqueda continua de soluciones. . conciliador. donde la familia se aborda como un campo de relaciones en que sus miembros interactúan. vecinales. un mediador ante las instituciones de apoyo a la familia. ligadas a la cultura. valores . articulados a los planes de desarrollo municipal. emociones y prácticas que le faciliten una relectura de su vida cotidiana familiar y de su cultura. valores. estilos de formación. así como de las experiencias exitosas en la resolución pacífica de las diferencias que puede ayudar a las familias a una vivencia más afectiva. de mirarse a si mismo con conceptos.

como también las posibles limitaciones y/o amenazas y fortalezas que ofrece esta experiencia. comunicador y articulador comunitario en la construcción de la democracia en la familia en el municipio donde él labore. contenidos e intensidad horaria de formación desarrollados por las organizaciones participantes en el proceso de formación de los educadores(as) familiares. PROYECCIONES Este quehacer institucional y comunitario nos lleva a: · Fortalecer las formas de comunicación que permitan la fluidez necesaria y apunten a mantener las redes locales. · Se tiene un directorio de las instituciones. comunitarias e institucionales de apoyo para consolidar la construcción de la democracia desde la familia. regional y nacional los nuevos espacios y niveles de desarrollo y afianzamiento. · Hemos realizado encuentros para escuchar las voces de los diferentes actores del programa: familia. local. el educador(a) Familiar en su proceso de formación se tiene como objetivo el lograr que sea un capacitador. y 10 universidades. para lograrlo es necesario que el proceso educativo y de investigación: · Redescubra las potencialidades individuales de cada participante para su aplicación en pro del crecimiento personal. social y público. así como una revisión de las metodologías. . en el presente año. educador@s e instituciones. · Identificar a nivel zonal. · Consolidar el proceso de construcción de la democracia en la familia desde el nivel íntimo. los educadores(as) familiares han logrando el inicio de la construcción de redes entre ellos y han fortalecido la creación de redes familiares. · El educador(a) familiar ha ganado un reconocimiento en sus comunidades y se ha constituido en un orientador(a) y articulador del trabajo comunitario con las familias. familiar y comunitario. · Hemos logrado articular la acción comunitaria y de las instituciones para la administración del programa y la capacitación a la fecha de 692 educadores(as) familiares. barriales. estamos trabajando juntos desde los centros zonales con 44 organizaciones no gubernamentales. · En el desarrollo de sus labores. comunitarias e institucionales. Con este propósito en el país. LOGROS · Reconocimiento de los profesionales de las diferentes instituciones del papel del educador(a) familiar como agente educativo comunitario en su trabajo con los grupos familiares. así como con las secretarías de salud y educación de los municipios. investigador.En resumen.

pero sin alejarnos del contexto social y la comunidad en que se encuentra. Es así como el esquema curativo tiende a modificarse para dar paso a un modelo de atención que haga énfasis en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y le permita al individuo asumir la salud como parte de su desarrollo integral familiar y comunitario. ELEMENTOS CONCEPTUALES PARA EL ABORDAJE DE LA FAMILIA Dora Stella Melo H. político. entendiéndose como un proceso positivo y dinámico donde intervienen las condiciones individuales y familiares. se han dado cambios en la conceptualización de la salud. la cruda realidad social y la práctica de nuestro quehacer. recordando que estas han variado con el tiempo y que .S. Para terminar los invito a que entre todos(as) confrontemos con carácter propositivo. prevención de la enfermedad y atención en salud. De igual forma. para trazar caminos en el panorama nacional con un proyecto cultural. luego conocer sus funciones. estos modelos deben proporcionar acciones eficaces y oportunas en promoción de la salud. · Dar un significado práctico a la participación ciudadana y comunitaria. un intercambio directo entre los marcos teóricos. que se centra en trasladar la atención del individuo a un grupo de personas que conforman la familia. familia y comunidad. · Dimensione el significado y la aplicación en la vida cotidiana de los derechos y deberes de cada uno de los integrantes del grupo familiar. M. La atención familiar supone un cambio táctico y estratégico en la práctica. se debe comenzar por definirla y estudiarla no solo en su configuración interna. Para realizar este cambio. · Dar a conocer los mecanismos de protección y defensa de los derechos individuales y colectivos.F. Enfermera Magister en Salud Familiar y Atención Primaria Docente Fundación Universitaria del Area Andina Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 Los cambios socio-políticos y económicos a los que se ve enfrentado el país exigen modelos de atención integral en salud dirigidos a individuo. 5. sino ampliando el concepto a las relaciones económicas y culturales con su entorno y de acuerdo a su clase social. social y económico que fortalezcan y cualifique las acciones en lograr un verdadero bienestar y construcción de la democracia de las familias en el país.· Redescubra el liderazgo interior del núcleo familiar y la función de cada uno en la construcción conjunta de la democracia y bienestar de la familia.

En nuestro modelo la familia se define como un grupo de personas que comparten un micro y un macroambiente con cuatro elementos claves para definir familia. Apoyo afectivo: En los miembros de convivencia unos sujetos sean dependientes o no brindan apoyo de tipo afectivo a los otros. Dicho aporte se asigna por acuerdo o existe dependencia de unos miembros de la familia (menores de edad) de otros (cabeza de familia) Socialización: El grupo de convivencia establece normas.estos cambios han modificado su estructura. esposo-esposa e hijos que conviven con ellos. tanto para el cuidado de la persona como para atender la salud de la familia. tareas. La asignación de tareas y responsabilidades se hace por asignación de forma autoritaria o por acuerdo mutuo. recursos y función familiar. Para realizar actividades de atención familiar. lo que permite el desarrollo integral emocional. adopción o matrimonio. se requiere la comprensión de conceptos básicos sobre estructura. · · · · · Definiciones de familia Estructura familiar Ciclo vital familiar Recursos familiares y red social Funcionamiento Familiar Definición de Familia La ONU define la familia como un grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre. responsabilidades y formas de autoridad. familia de origen y educación recibida. estos elementos son: Convivencia bajo el mismo techo: Grupo de personas que conviven bajo el mismo techo. Apoyo Económico: para satisfacer las necesidades básicas. ciclo vital familiar. la autosuficiencia y seguridad necesarias. la organización interna y las pautas de comportamiento de cada uno de sus miembros. Estos conocimientos y actividades facilitarán el desarrollo de un enfoque de salud familiar. tanto para atender las causas de la enfermedad y la disfunción. dado por la cultura. orientación y terapia familiar. El establecimiento de valores y normas es continuo y depende de la historia de vida de cada uno de los miembros de la pareja. . como de aquellos instrumentos que nos permitan medir y analizar todos los factores que intervienen en el proceso de la salud y la enfermedad del subsistema familiar. como para realizar intervenciones de apoyo.

roles o funciones. atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para los tipos de familia. Aunque se sigan criterios epidemiológicos. en las que la desaparición de uno de los cónyuges acarrea serios problemas clínicos. sociales y conductuales a los restantes miembros. igualmente influye en la adherencia a los tratamientos. para conocer el nivel de salud familiar al parecer es necesario utilizar enfoques demográficos para abordarlos. vínculos maritales. sino un proceso dinámico que cambia tanto en relación con el momento histórico que se estudia. el tipo de familia y el ciclo evolutivo en el cual se encuentra y con base en esta información. Esta tipificación se toma de los resultados de la investigación realizada por Comcaja ARS con las familias de Colombia durante 1996-1998. de forma que existe una acción dinámica entre ambas y la salud familiar. Y el tamaño de una familia es una variable que interviene en la utilización de los servicios. filiales. económicos o clínicos. que la demografía y la función influyen sobre su salud y ésta a su vez actúa sobre la estructura y la función de la familia. sobre todo en el caso de patologías psicosociales. El tamaño y la composición de la familia influyen sobre su proceso de salud y enfermedad. edad. La composición del núcleo familiar es un elemento a tener en cuenta como factor etiológico. quien habita en el hogar.ESTRUCTURA FAMILIAR El estudio de la estructura implica una primera aproximación a la familia. Se utiliza para establecer quiénes son los miembros de la familia de convivencia. qué tipo de vínculos la unen. Baste mencionar como ejemplo el caso de las familias nucleares incompletas. como con la etapa del ciclo vital en que se encuentre o con determinados acontecimientos vitales a los que se puede ver sometida. para conocer quién la conforma. en fin. ocupación y enfermedad actual de los miembros de convivencia bajo el mismo techo. es decir. y seremos incapaces de entender la salud de la familia y la de cada uno de sus miembros. Teniendo en cuenta la estructura se tipifican las familias. El familiograma conjuntamente con los demás instrumentos de valoración familiar se archiva en la carpeta familiar. 1. Sin conocer el ¨ armazón ¨ del grupo familiar no se pueden investigar las relaciones. determinar a qué programa de Promoción y Prevención debe inscribirse a la familia. POR CONVIVENCIA DE GENERACIONES: . El Instrumento simplificado de valoración familiar que se utiliza para determinar la estructura familiar es el Familiograma en el cual se grafican los miembros de convivencia. Tipología familiar Los tipos de familia que se presentan a continuación son una de las muchas formas que existen para clasificar la familia. La estructura familiar no es un fenómeno estático. La estructura también interviene en la función del subsistema familiar.

Compuesta: Es cuando la abuela/o se hace cargo de un nieto/a o cuando un/a tío/a se hace cargo de un/a sobrina/o. En la época actual han surgido nuevas familias. DIADICA: Relación de convivencia de dos personas únicamente. POR RELACION DE PAREJA: LEGAL: Es la unión por vinculo matrimonial civil o religioso 1. padres y nietos) Familia Extensa Incompleta (Abuelos-padres y nietos o tíos y nietos: familia extensa en la cual falta uno de los abuelos o conviven los abuelos. Esta unión se convierte en legal con todas las implicaciones que esto lleva después de un año de convivencia. a.• • • • Familia Nuclear Completa: Conviven bajo el mismo techo padres e hijos Familia Nuclear Incompleta o de Un Solo Progenitor: Es la familia conformada por madre e hijos o padre e hijos. ¨ ¨ DE HECHO: Es la convivencia bajo el mismo techo en forma permanente de la pareja. sino que conviven bajo el mismo techo amigos o conocidos por circunstancias de tipo laboral. Es importante tener en cuenta si la unión es legal o de hecho en el momento de diagramar el familiograma. en la cual no hay convivencia bajo el mismo techo de forma permanente. ni unión de pareja. en las cuales no hay relación de parentesco. RELACIONES ESPORADICAS: Unión erótico-afectiva. desplazamiento y otros. POR TIPO DE ASOCIACION. b. y puede ser de dos tipos: • • Simple: Es el llamado madresolterismo (Madre e hijo/a) o padresolterismo (Padre e hijo/a). En esta categoría de relación de pareja los tipos de familia que podemos encontrar son: • • • Padrastral Simple: Es cuando uno de los miembros de la pareja ha tenido uniones anteriores y trae o no sus hijos a la nueva unión. Familia Extensa Completa: Convivencia bajo el mismo techo de tres generaciones (abuelos. tíos y nietos. . traen sus hijos a la nueva unión en la cual tienen hijos. 2. Padrastral Superpuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores. Se pueden dar los siguientes casos: • Relaciones de Amantazgo o Cicisbeo: Son comunes en algunas regiones de nuestro país. La condición para clasificar una familia en esta tipología es que la pareja hubiese convivido bajo el mismo techo en forma permanente por lo menos durante un año y después se separaron o divorciaron. mis hijos y los nuestros. Padrastral Compuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores y traen o no sus hijos a la nueva unión. pero NO es una clasificación o tipo de familia específico. Esto es Tus hijos.

esto . conviven bajo el mismo techo personas sin vínculos parentales o legales. una fisiología. c. una patología y unas pautas de conducta propias y características. CICLO VITAL FAMILIAR La atención longitudinal focalizada sobre la familia supone atenderla de forma continuada y a lo largo del tiempo. emocionales y sociales. También encontramos este tipo de familia en los adultos jóvenes. La atención longitudinal debe tener en cuenta que la familia cuenta con una historia natural que la hace transitar por sucesivas etapas. pero en forma oculta. se configura su status de clase. Cada etapa en el ciclo de la vida familiar implica determinadas fases y crisis del desarrollo. 1983). de alguna manera. profesionales quienes viven en forma independiente. Se ponen en marcha los patrones culturales recibidos para dar respuestas a los retos de la vida cotidiana. se adaptan al nuevo hogar. etc. utilizando. La misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones respecto a la atención y al tratamiento de los aspectos físicos.• • Poligínica Manifiesta: Es cuando existe una relación poligámica esto es con varias mujeres en forma esporádica o permanente y se da abiertamente. durante las cuales sus miembros experimentan cambios que. Así. importa de forma básica la adaptación marital. etc. La concordancia de roles de la pareja. La atención familiar debe ser longitudinal. los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas. en otras palabras. En cada etapa del ciclo vital de la familia se dan circunstancias especificas que intervienen en el proceso de salud y enfermedad de la familia (Tennyson Williams. la cual ha hecho que la población mayor de 60 años se haga más evidente y conforme familias de tipo unipersonal. es común en algunas de nuestras comunidades indígenas. se decide o no sobre el momento en que deben tener hijos. que se ha concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución. Se pueden encontrar los siguientes tipos de situaciones: . son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas. • • Hermanos o Amigos (sin parentesco) que viven solos Unidades Domesticas: familia que se ha venido presentando en mayor proporción por la transición demográfica de nuestro país. junto a los recursos de la atención clínica tradicional. Poliginica Encubierta: Es cuando existe una relación poligámica esto es relaciones esporádicas o permanentes con varias mujeres. Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de la familia (CVF). los patrones sexuales comunes. ya sea resolviendo problemas o bien propiciando acciones de prevención y promoción. en la etapa de "nido vacío” o pareja sin hijos. RELACIONES SITUACIONALES: Se dan cuando por alguna circunstancia de tipo laboral o por conflictos de orden social en el caso de los desplazados por la violencia.

solemos recurrir a la familia. FAMILIA ANCIANA: La pareja tiene más de 50 años o un anciano es el jefe del Hogar Una crisis existe cuando la familia no es capaz de solucionar un evento y llega a desorganizarse y ser disfuncional. en cuyo caso podemos utilizar los recursos . “la rejilla o red” son los procesos activos y comportamientos familiares que actualmente tratan de hacer para ayudarse así mismos a manejar. familiares o externos. por ser el más reciente estudio encontrado y el más acorde con nuestra situación. RECURSOS FAMILIARES Ante una enfermedad. esta tampoco puede responder a nuestras demandas. la crisis familiar se dice que existe. En ocasiones. adaptar o mantenerse con una situación estresante. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. El modelo de cuidado de familia de la FUAA ha adoptado los CVF resultado de la investigación realizada por Comcaja con las familias Colombianas. 1. 3. La forma como los recursos que tiene la familia son valorados por ellos. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. atenderla en forma continua y a lo largo del tiempo ya sea resolviendo problemas o bien proporcionando acciones de prevención o promoción. afectivos. 2. un conflicto o una crisis ponemos en marcha una serie de mecanismos defensivos. 4. 6. Se han propuesto diferentes modelos de ciclo vital familiar atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para el inicio de cada etapa. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. Cuando las demandas de la situación exceden los recursos de la familia. de adaptación. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. Los recursos pueden ser personales. ELECCION DE PAREJA: Pareja sin hijos FAMILIA EN EXPANSION: Hasta los 12 meses del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS PREESCOLARES: Hasta los 5 años del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS ESCOLARES: Hasta los 12 años del primer hijo FAMILIA CON HIJOS ADOLECESCENTES: Hasta los 18 años del primer hijo FAMILIA ADULTA: El hijo mayor tiene 19 a 49 años 7. de conducta. 5.es. que denominamos recursos. Cuando somos incapaces de dar respuestas de forma personal a una situación conflictiva. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. una serie de instrumentos económicos.

El amor. ajuste y Monitoreo de normas acerca de la salud y conductas de riesgo para la salud determinan cuando un miembro de la familia esta enfermo. hábitos de salud y la percepción del riesgo de salud es desarrollado. en muchas ocasiones. los médicos y los propios pacientes sabían que la familia era. etc. Los patrones de hábitos de salud personales y los comportamientos de riegos definen los riesgos en estilos de vida individuales y de la familia. La enfermedad de un miembro de la familia afecta a la conducta de toda ella y. trabajo. Por ello muchas veces es importante conocer la dinámica familiar para tratar a uno de los miembros. 3. Las familias tienen la mayor responsabilidad para determinar que comida es comprada y preparada. recreación. determinadas disfunciones familiares son la causa de la enfermedad de uno de sus miembros. salud.2000). estresante. el cual muestra el macromedio de la familia. actividades de planificación familiar. religión. patrones normales de sueño. si no lo conocemos. los vecinos. etc. no lo podremos resolver el problema del niño. ¿ Por qué usamos a la familia como recursos? Creemos que por tres razones principales: 1. suele ser un recurso familiar inestimable.). La cohesión familiar es un inestimable recurso. débil. Los recursos familiares los determinamos mediante el instrumento simplificado de valoración familiar llamado Ecomapa. incluye valores de salud. por otra parte.externos. Los eventos normativos son aquellos que generalmente se . La valoración de este hecho debe ser considerada al hacer propuesta de ayuda. Ahora bien. la enuresis de un niño puede estar producida por un conflicto familiar. organizado y llevado a cabo. aunque algunos de sus miembros estén mucha distancia. el afecto familiar. el única y más importante de los recursos. nulo). 2. RIESGOS EN ESTILOS DE VIDA Los hábitos personales de salud continuos. Por ejemplo. contribuyen a mejorar las causas de morbilidad y mortalidad. moderado. cuando el cuidado de la salud podría ser obtenido y cuando es llevado a cabo el régimen de tratamiento. los sistemas extrafamiliares (escuela. Esos eventos pueden ser categorizados como normativo o no normativo. Los eventos de la vida pueden aumentar el riesgo de enfermedad e incapacidad. Relaciona cada miembro de convivencia con estos sistemas extrafamiliares según grados de comunicación (fuerte. el médico de familia debe utilizar estos afectos y sacarlos flote. Entre éstos incluimos los profesionales de la salud. servicios de la comunidad. los Desde la antigüedad y antes de que existiese la especialidad de medicina de familia y comunitaria. La dieta ha sido identificada como uno de los cinco elementos de las 109 principales causas de muerte en USA (Healthy People. La familia es la unidad básica en al cual el comportamiento de salud. esto es.

FUNCIONAMIENTO FAMILIAR El sistema familiar como componente del sistema social es una institución cultural que debe cumplir metas dirigidas a la conservación de la especie y la familia a través del desarrollo biológico.espera que ocurran en una particular etapa del desarrollo o de la línea de la vida. Los eventos normativos pueden ser identificados por las guías anticipatorias de la familia. El modelo de funcionamiento familiar propuesto es del autor Steinhauer y señala criterios como: 1. psicológico y social de sus miembros. Cumplimiento de tareas Desempeño de roles Comunicación Implicación afectiva Control Normas y valores 1. Los procesos para el cumplimiento de las tareas son: • Identificación de las tareas . Participación. Instrumentos para valorar funcionamiento familiar El Apgar Familiar valora el funcionamiento familiar a través del grado de satisfacción de cada miembro con la vida familiar. 2. Cumplimiento de tareas: Fundamentado en el reconocimiento de la autoridad de los líderes familiares. Las metas son: • • • Lograr el desarrollo de sus miembros. 3. Resolución. 6. Lograr cohesión y adaptabilidad suficiente para cumplir las demandas ambientales y de desarrollo Las tareas son de tres tipos: • • • Tareas básicas: satisfacer necesidades primarias Tareas de desarrollo: proveer continuamente el desarrollo de miembros Tareas críticas: la forma como la familia afronta períodos críticos de aumento de estrés. 5. Proveer seguridad y autonomía. 4. Afecto. Gradiente de Crecimiento. Los elementos del Apgar son: Adaptabilidad.

Implicación afectiva: Grado en cantidad y calidad del interés de los miembros de la familia en satisfacer las necesidades emocionales de seguridad y autonomía. a los cuales pertenezca la familia. Los contenidos pueden ser instrumentales o afectivos 4. 1. de cuya flexibilidad depende el grado de adaptabilidad que consiga. los patrones exitosos que emplea y los lugares y maneras como fracasa o triunfa en el logro de sus metas. El tiempo tiene dos aspectos. Control: Aspecto integrativo del sistema familiar que le imprime una dirección y hace predecible su desarrollo en el tiempo. que se orientan según los principios de salud familiar: . idiosincráticos 3. Un modelo como el presente permite visualizar en una familia. 5. Exploración de alternativas Acciones Evaluación y ajuste Desempeño de roles: Roles son conductas prescritas y repetitivas que comprenden un grupo de actividades recíprocas con otros miembros de la familia La distribución de actividades puede hacerse por: • • • Atribución Acuerdo mutuo Asignación Los roles son tradicionales. Comunicación: Intercambio de información verbal entre un emisor y un receptor para lograr un mutuo entendimiento. socioeconómicos y etáreos. Normas y valores: Proceden parcialmente de las influencias de la familia de origen de los padres y de los subgrupos étnicos. 6. suficiente para desarrollar la independencia y autoestima de los otros. el mantener el funcionamiento del sistema y adaptarlo a las nuevas demandas. TÉCNICAS PARA REALIZAR EL ABORDAJE DE CUIDADO FAMILIAR El abordaje estructurado del cuidado de la salud de la familia se realiza con base en el desarrollo de seis pasos.• • • 2.

su sexualidad. esto es. · Derecho a no ser rechazada en el trabajo o en institución educativa alguna por estar embarazada. con necesidades especificas -de acuerdo a su edad.1. el embarazo.y no exclusivamente como reproductora biológica. Los Derechos de la Mujer La Comisión Nacional de Derechos Humanos cuenta con el Programa sobre Asuntos de la Mujer. la menopausia y la vejez sean tratados como eventos naturales de su cuerpo y no como enfermedades. · Derecho a una maternidad feliz. · Derecho a recibir del personal de salud un trato digno y respetuoso a su cuerpo. El seguimiento y monitoreo de la familia 2. 3. su vida. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona. y lugar de procedencia. raza. responsable y no condicionada al embarazo · Derecho a ser tratada y atendida por los servicios de salud como un ser integral. actividad. · Derecho a la información y orientación para el ejercicio de una sexualidad libre. 2. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su cuerpo. sean tenidos en cuenta. DERECHOS DE SALUD DE LA MUJER · La mujer tiene derecho a una actitud protagónica en la toma de decisiones sobre aspectos relativos a su salud. sin riesgos. valorados y respetados. gratificante. El planeamiento y ejecución de intervenciones a nivel individual y familiar 5. su cuerpo. · Derecho a que sus conocimientos y practicas culturales relativas a la salud que la experiencia ha demostrado como acertados. sus temores. el Niño y la Familia. una maternidad deseada. Estudio de la estructura familiar La atención longitudinal de la familia La investigación de los recursos familiares la valoración familiar 4. acompañada libre decidida. sus necesidades de intimidad y privacidad. clase social. · Derecho a que la menstruación. tener hijos o no estar casada. el parto. el cual persigue los siguientes objetivos: .

· Atender oportuna y eficazmente las quejas y consultas sobre violación a sus derechos humanos. tiene el poder o un privilegio determinado. También con frecuencia las autoridades no atienden debidamente a las mujeres que acuden a denunciar un delito o a demandar un derecho. y con frecuencia los hombres -esposos.abusan del poder que les da su fuerza o su autoridad y causan daños patrimoniales.P. En nuestra sociedad predomina una cultura discriminatoria de lo femenino. Carretera Picacho Ajusco 238. su trabajo. el número y espaciamiento de sus hijos. de sus hijos y de los demás miembros de la familia y de la sociedad. 305. 333 y ( Ext.. de los niños y niñas y de otros miembros vulnerables de la familia. Esto quiere decir que tienen derecho a: · Tomar libremente decisiones que afectan su vida sobre. a pesar de que nuestra Constitución dice expresamente que las mujeres y los hombres somos iguales ante la ley. · Difundir mensajes orientados a modificar los patrones culturales que reproducen conductas de violencia y maltrato. proteger y divulgar las garantías fundamentales de las mujeres. la cual ha de proteger a la familia. colonia Jardines de la Montaña. conviene que los conozcan y sepan qué significan. y tenemos capacidades y necesidades distintas. 300 Fax ) Las mujeres y los hombres somos diferentes.F. jefes. las mujeres han de ser respetadas. Cuando una persona daña a otra aprovechándose de que. Pero ser diferente no quiere decir ser inferior. Las mujeres para defender sus derechos. hijos.· Estudiar. En la familia. a causa de la diferencia. sus estudios y el uso de su tiempo libre. . 5631 00 40 Exts. cuidadas y tomadas en cuenta de la misma manera que los hombres. por ejemplo. México D. Tel. Delegación Tlalpan. se es más débil o vulnerable. para procurar que las decisiones relativas a ellos sean tomadas de común acuerdo. C. 314. Las mujeres merecen el respeto de sus parejas. 375. 14210. debido a una diferencia. ni siquiera cuando. · Promover modificaciones a la legislación y a las prácticas administrativas que propician y legitiman hechos violatorios de esos derechos. · Tratar en paz los asuntos que interesen a ambos miembros de la pareja. comete un abuso y puede estar incurriendo en un delito. psicológicos o físicos a las mujeres y a los niños que conviven con ellos.

Las mujeres deben defenderse de las agresiones y defender de ellas a sus hijos. aunque viva en el domicilio conyugal. . es víctima de un ataque sexual que está penado por la ley. por quien sea y en donde sea. aunque el esposo enajene sus bienes o sea embargado. tienen derecho a reclamarlo y a que.· Compartir por igual. las responsabilidades familiares. · Expresar sus opiniones y necesidades físicas. es decir. ridiculizadas o menospreciadas en público ni en la intimidad. Por ello las mujeres pueden: · Demandar pensión alimenticia para ellas y sus hijos. con su pareja. Cuando una mujer es obligada. intelectuales y sexuales. si lo obtienen. Han de denunciar esas agresiones ante las autoridades y exigir a éstas protección y justicia. y negarse a prácticas sexuales que les desagraden o lastimen. · Demandar la separación de bienes conyugales y disponer de su parte. de cuándo desean y cuándo no desean tener relaciones sexuales. · Reclamar ante un juez civil el reconocimiento de la paternidad. o bien si se separan o son abandonadas. cuando el padre de un hijo suyo se niegue a reconocerlo. emocionales. La expresión de la sexualidad de las mujeres no debe ser objeto de burla. Las mujeres tienen derecho a: · Exigir respeto a su vida sexual. a tener una relación sexual. para que sean consideradas igualmente importantes y sean satisfechas de la misma forma que las de su pareja. · Ser respetadas física. como las que se refieren a la crianza de los hijos: a los gastos y los cuidados que éstos necesitan. · Pedir que se declare cuál es el patrimonio familiar que no podrá enajenarse ni embargarse. Cuando las mujeres deseen el divorcio. · Solicitar la entrega del 50% de los bienes que pertenezcan a la sociedad conyugal y de aquellos que garanticen la pensión alimenticia de los hijos menores de 18 años. su pareja cumpla con las responsabilidades que el juez le señale para atender las necesidades de los hijos. sexual y psicológicamente: no ser humilladas. Esta pensión también puede ser exigida cuando el padre no cumpla con la responsabilidad de darles sustento. aun cuando no demanden el divorcio. · Conservar la custodia de sus hijos menores de edad. castigo o imposición.

se requiera revisar su persona o sus ropas. con respeto y cuidado y de acuerdo con sus necesidades. los policías y los peritos. y tratadas con todo respeto a su dignidad y pudor durante la revisión. los médicos.· Denunciar todo ataque sexual de que sean objeto: ser atendidas inmediata. que no se les niegue un trabajo que soliciten. ni se les despida de uno que tienen. a fin de perseguir un delito que denunciaron. · Recibir orientación respecto de cómo exigir a su victimario la reparación del daño. porque están embarazadas. · Ser consultadas sobre si desean que se les aplique algún método anticonceptivo y ser respetadas cualquiera que sea su decisión al respecto. · Exigir que sus derechos laborales no queden condicionados por la renuncia a la maternidad. La condición femenina no debe ser pretexto para negar a la mujer trabajos dignos ni para darle un trato discriminatorio en materia laboral. Las mujeres tienen derecho a: · Ser respetadas en su trabajo. es decir. no ser objeto de acoso sexual y denunciar a quienes les causen un perjuicio laboral por no responder afirmativamente a sus demandas sexuales. de embarazo o de parto. respetuosa y diligentemente por los funcionarios de las Agencias del Ministerio Público. como los agentes. La maternidad no puede ser motivo de discriminación y debe ser atendida debidamente. · Esperar que se les brinden servicios de justicia gratuitos y completos que incluyan tratamiento contra enfermedades venéreas y terapia tendente a curar el trauma físico y emocional producido por la agresión. · Ser informadas con claridad acerca del proceso. para reponerse y atender a los recién nacidos. en caso de enfermedad. · Ser atendidas por el personal de salud. durante la jornada de trabajo. lo cual significa que las mujeres tienen derecho a: · Ser protegidas durante sus embarazos y en el ejercicio de su maternidad. · Tener dos descansos de media hora cada uno. los trabajadores sociales. . para alimentar a sus hijos lactantes. · Gozar. · Recibir las prestaciones que otorguen a las madres las normas específicas y los contratos colectivos de trabajo. · Exigir que los funcionarios de la administración de justicia no prejuzgen su dicho. consultadas cuando. con la percepción de su salario íntegro. de seis semanas de descanso anteriores y seis posteriores al parto.

Tomado de http://www. Los hijos habidos en el matrimonio o fuera de él. La pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el número de sus hijos. Por lo tanto. La ley podrá determinar el patrimonio familiar inalienable e inembargable. es obligación de las autoridades de nuestro país protegerlos. La Comisión Nacional de Derechos Humanos está facultada por la ley para recibir las quejas sobre presuntas violaciones a los Derechos Humanos cometidas por autoridades administrativas federales. El estado y la sociedad garantizan la protección integral de la familia.org/ddhh/mujer. y deberá sostenerlos y educarlos mientras sean menores e impedidos. Se constituye por vínculos naturales o jurídicos. tienen iguales derechos y deberes. su separación y la disolución del vínculo. Cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armonía y unidad. La honra. Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja y en el respeto recíproco entre todos sus integrantes. la dignidad y la intimidad de la familia son inviolables. 3. Las formas de matrimonio. los deberes y derechos de los cónyuges . económicos y culturales” en el articulo 42 expresa “La Familia es el núcleo fundamental de la sociedad. la edad y la capacidad para contraerlo. Los matrimonios religiosos tendrán efectos civiles en los términos que establezca la ley. adoptados o procreados naturalmente o con asistencia científica. LA FAMILIA Y LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA En la Constitución política Nacional en el Capítulo 2 “De los derechos sociales. Estos derechos están reconocidos por las leyes mexicanas y por los tratados internacionales que México ha ratificado y que deben cumplirse. por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. o cuando sea precisamente una autoridad la que viole esos derechos. · Obtener y conservar un empleo sin que ello se condicione a que renuncien al matrimonio. se rigen por la ley civil. a presentar su queja contra la autoridad involucrada.derechos. La ley reglamentará la progenitura responsable. Cuando alguien no respete sus derechos a una mujer y cuando las autoridades administrativas que deban protegerla no cumplan con ese deber. . la mujer podrá acudir a la Comisión de Derechos Humanos de su localidad. y será sancionada conforme a la ley.· Recibir un salario igual al de los hombres por igual trabajo.

apropiadas. cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años.paho. En el Articulo 43 “La mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades. así como dos centros Panamericanos. . el Instituto de Nutrición y Alimentación del Caribe (CFNI). en los términos que establezca la ley. SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA El Área de Salud Familiar y Comunitaria (FCH) apoya a los países en el fortalecimiento de intervenciones de salud pública dirigidas a mejorar la salud individual. familiar y comunitaria e incrementar el acceso a servicios sociales y de salud. y el Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). La ley determinara lo relativo al estado civil de las personas y los consiguientes derechos y deberes. 4. Para mayor información consultar la página: http://www. y basadas en evidencia. y recibirá de éste subsidio alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada.org/spanish GLOSARIO · NUCLEO FAMILIAR: Se identifica como aquel grupo constituido por el padre y la madre cabeza de familia.Los efectos civiles de todo matrimonio cesarán por divorcio con arreglo a la ley civil También tendrán efectos civiles las sentencias de nulidad de los matrimonios religiosos dictadas por las autoridades de la respectiva religión. Inmunizaciones. Nutrición. El estado apoyará de manera especial a la mujer cabeza de familia. VIH/SIDA. FCH es una nueva Área de Gerencia de OPS que incluye: Salud del Niño y del Adolescente. sustentables. Salud Materna y de la Mujer. Durante el embarazo y después del parto gozará de especial atención y protección del estado. a través de acciones integrales. La mujer no podrá ser sometida a ninguna clase de discriminación.

derechos. Talleres sobre salud y Género. HISTORIA FAMILIAR: Registro de datos de cada uno de los miembros de a familia. Ed. mujeres para la salud.paho. Programa Mujer Salud y desarrollo · Ministerio de salud de Colombia. Ed 6.· ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR: Desde el punto de vista de salud familiar es toda acción de prevención que está dirigida a concienciar a la familia acerca de los factores de riesgo y predisponentes que la colocan en un nivel de riesgo permanente. obtenidos en la consulta individual o familiar por el equipo extramural de salud. Desarrollo Iberoamerica. Médica Panamericana 1998. Su identificación se hace con los apellidos del cabeza de familia. 1994 · PAPALIA. Esta historia la debe llenar la institución prestadora de servicios de salud. · OPS.org/ddhh/mujer Acciones de OPS orientadas a la familia: www. Suárez. Ed McGrawHill. Paulina. Cuadernillo Nº 3 Mujer y Estereotipos. con aportaciones para DIRECTORIO WEB Derechos de la Mujer: www. SEVICIO DE SALUD FAMILIAR: Actividad aplicada a la familia como resultado de un programa basado en su estado de salud con intención de contribuir al bienestar individual y colectivo · · · BIBLIOGRAFÍA · Jauregui César. Diane. CARPETA FAMILIAR: Legajador que permite guardar todos los componentes de la historia familiar. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Cartilla: Salud para las mujeres.org/spanish GUIA DE APRENDIZAJE N° 2 . a nivel familiar a través del tiempo. Humano.

entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Educar a la pareja en las acciones de Promoción y prevención para el mantenimiento de condiciones óptimas de Salud Sexual y Reproductiva CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de Promoción y Prevención de la salud sexual y reproductiva. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. guías de aprendizaje. . La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar. mediante acciones de promoción y prevención la pareja podrá asumir su salud sexual aplicando acciones de autocuidado. 1. en ella encontrara diversos contenidos. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la pareja en aspectos sexuales y reproductivos.EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 2 EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. desarrollar acciones de los programas de salud sexual y reproductiva.

· Desarrolla las acciones enmarcadas en los programas de salud sexual y reproductiva según norma técnica vigente. en compañía de su instructor. y manejo de la mujer maltratada). · Obtiene participación de la familia en las acciones de educación en salud sexual y reproductiva. Elabore un ensayo de mínimo dos páginas CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice el Plan de una actividad educativa de un tema de salud sexual y reproductiva elegido por usted. ACCIÓN ARGUMENTATIVA Realice una reflexión sobre la importancia para el desarrollo humano y social que tienen las de acciones en salud sexual y reproductiva. dirigido a una población de hombres y mujeres en edad reproductiva. · Desarrolla las acciones de educación con la pareja en forma proactiva. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿Cuál es la importancia que tiene para un país el desarrollo de acciones tendientes a mejorar la salud sexual y reproductiva de la población? ¿Cuáles son sus hábitos de autocuidado con respecto a la salud sexual y reproductiva? ¿Qué acciones para la prevención del maltrato a la mujer se desarrollan en su entorno cotidiano? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Elabore un mapa conceptual de los componentes educativos descritos en cada una de las normas técnicas sobre salud sexual y reproductiva (Planificación Familiar. detección de cáncer de cuello uterino. 2. atención de VIH/SIDA. · Utiliza comunicación asertiva al realiza las acciones de educación con la pareja. infecciones de transmisión sexual. AUTO Y COEVALUACIÓN . • En el campo de práctica desarrolle la actividad educativa planeada.

La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. . En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

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consejería y anticoncepción. procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad. . para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los hombres y mujeres en edad fértil afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. si quieren o no tener hijos. el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos. En este proceso.3. dentro de los cuales se encuentra la información. a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud. 1999 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. seriedad. A este hecho han contribuido entre otros: la rápida urbanización. Bogotá. incluyendo la entrega de suministros. Sin embargo. educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias. existe una gran demanda insatisfecha. así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. OBJETIVO General: Brindar a hombres. educación. Resolución 412 de 2000 Manual de Planificación Familiar. Tirando · Schering de Colombia. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. mujeres y parejas en edad fértil la información. las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal. así como su número y el espaciamiento entre ellos. el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual.

que se presentan posteriornmente · De acuerdo con los hallazgos y teniendo como guía los criterios de elegibilidad para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer métodos de planificación familiar.2. Este proceso. · Examen físico general y del aparato reproductivo · Brindar apoyo al usuario(a) para la elección del método. mujer o pareja. hábitos y uso de medicamentos. además permite al profesional de salud asegurarse si la usuaria(o) ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir. se debe entregar el método seleccionado. sus mecanismos de acción. aplicando los criterios de elegibilidad para iniciar el uso de métodos anticonceptivos. procedimientos e intervenciones.CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. · Orientar. signos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos.05) Esta consulta es realizada. consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al hombre. informar y educar al usuario sobre: . ventajas.0. de acuerdo al método seleccionado y al nivel de complejidad. Se debe siempre hablar del riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual y de la posibilidad de usar doble método para su protección. Se debe ofrecer información sobre todos los métodos de anticoncepción existentes sin exclusión alguna · Responder a las necesidades y dudas del hombre. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. en un lenguaje sencillo y apropiado. Además de la obligación administrativa y técnica.01.0. estas normas implican por parte de sus ejecutores. desventajas. que garantice la información. de la mujer o de la pareja. consulta de primera vez por enfermería 89. así como su seguimiento. debe realizarse en forma individual. · Realizar anamnesis completa haciendo énfasis en Salud Sexual y Reproductiva. CONSULTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de primera vez por medicina general 89. condiciones de salud. un compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva. Los pasos que se deben seguir en ella son: · Informar sobre el conocimiento de los métodos disponibles. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. riesgos. educación.2. por un médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar.

Criterios Médicos de elegibilidad anticonceptivos– OMS Modificado para el inicio del uso de métodos La Organización Mundial de la Salud en varias reuniones científicas ha aclarado las condiciones o enfermedades que podrían afectar la elegibilidad para el uso de un método anticonceptivo temporal en una de las categorías enunciadas en el cuadro 1. debidamente firmado por el paciente y la descripción de la técnica quirúrgica. se debe brindar consejería en el Control Prenatal. Si se trata de un método permanente. · En caso de vasectomía suministrar métodos temporales para los primeros tres meses postcirugía y dar orden para recuento espermático de control a los tres meses. Oclusión Tubaria Bilateral). Prevención de ETS (uso de condón como método de protección adicional). . que puedan afectarlo física o psíquicamente y la firma del consentimiento donde certifique que fue informado. · Se debe consignar en la Historia Clínica y en el registro estadístico. · En casos de Anticoncepción Post-evento Obstétrico (por ejemplo: DIU. teniendo en cuenta lo siguiente: El DIU postparto vaginal se debe colocar entre 10 minutos a 48 horas después del alumbramiento y el DIU intracesárea se debe colocar antes de la histerorrafia.- Signos de alarma por los que debe consultar Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. del hombre en vasectomía o de la mujer en oclusión tubaria bilateral (firma o huella dactilar). La Oclusión Tubaria bilateral se debe realizar antes del alta. los datos obtenidos en la valoración. preferiblemente dentro de las primeras 48 horas posteriores al parto o intracesárea. La Ley 23 y el Decreto reglamentario 3380 de 1981 en el artículo 15. · En casos de elección de métodos quirúrgicos. antes de su egreso de la institución en donde se atienda el parto o aborto. es preciso obtener consentimiento individual informado escrito. en forma clara. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. estipulan la obligatoriedad de informar anticipadamente al usuario. debe incluirse en la Historia el consentimiento informado. Durante la hospitalización se debe reforzar la consejería y brindar el método seleccionado por la paciente. los procedimientos realizados y el método suministrado. programar para el procedimiento y entregar un método temporal hasta que se practique la cirugía. sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos médicos o quirúrgicos.

Referir Referir la usuaria(o) a un centro cuyos recursos técnico-cientificos donde se pueda realizar el procedimiento en adecuadas condiciones. Prever El procedimiento puede efectuarse en un ámbito apropiado. OMS 3 No es recomendable su uso. si se usa el método. La dosis que se recomienda es la siguiente: . Los procedimientos seleccionados para proveer los métodos de planificación familiar se encuentran en el anexo 2. Categorías para Métodos temporales -OMS Modificado OMS 1 Se puede usar el método. pues el riesgo supera el beneficio. Algunas condiciones o afecciones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que se efectúe con precaución bajo ciertas condiciones. Cuadro 2. Se deben suministrar métodos temporales. La afección debe tratarse y resolverse antes de efectuar el procedimiento. Los métodos recomendados para la anticoncepción de emergencia son los anovulatorios orales combinados y el Dispositivo Intrauterino Hormonales: Los anovulatorios orales combinados son los más utilizados. tomándose las medidas adicionales de preparación y precaución que necesite la(el) usuario. ninguna condición médica descarta la opción de realizarse una vasectomía o una esterilización femenina.(ver cuadro 2) Cuadro 1. Categorías para anticoncepción quirúrgica masculina y femenina -OMS Modificado Aceptar Ninguna razón médica impide efectuar el procedimiento en un ámbito apropiado. Ninguna restricción sobre su uso. Se deben suministrar métodos temporales. OMS 4 No debe usar el método. La condición o afección representa un riesgo inaceptable para la salud. OMS 2 Se puede usar el método.En el caso de métodos permanentes. Anticoncepción de emergencia La anticoncepción de emergencia se refiere a los métodos de planificación familiar que pueden usar las mujeres para impedir la gestación. En general las ventajas superan los riesgos comprobados o teóricos. Postergar Aplazar el procedimiento. después de una relación sexual.

se debe entregar la orden de suministro hasta cuando tenga que volver a control · En DIU postparto o Intracesárea. CONSULTA DE CONTROL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de control o seguimiento de programa por medicina general 89. información y educación individual sobre: Signos de alarma por los que debe consultar. en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los hilos. los procedimientos realizados y el método suministrado.3. · Examen físico general y del aparato reproductivo. · Brindar Orientación. · Anamnesis sobre situación de salud y posibles molestias o efectos colaterales. . debe seguir los siguientes pasos: · Verificar el correcto uso del método. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. los datos obtenidos en la valoración. Para prevención de ETS se recomienda usar el condón como método de protección adicional.0.100 microgramos de etinil estradiol y 500 microgramos de levonorgestrel (2 a 4 tabletas. dependiendo del contenido hormonal). La segunda dosis se debe tomar 12 horas después Posterior al uso de anticoncepción de emergencia. si están visibles. cambiar el método o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto · En caso de métodos hormonales. consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89. así como también diligenciar correctamente el registro diario de consulta. dentro de las primeras 72 horas siguientes al coito.0. Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) debe ser informada sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos.3.05) El control realizado por médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar.01. · De acuerdo con los hallazgos y la decisión de la usuaria(o). · Consignar en la Historia Clínica en forma clara. En caso de vasectomía revisar el recuento espermático de control. es necesario remitir a consejería de planificación familiar para las indicaciones pertinentes. Dispositivo intrauterino (DIU): El dispositivo intrauterino post coito tiene buena efectividad si se utiliza en los primeros 5 días posteriores a la relación sexual y se recomienda como un método adecuado para aquellas mujeres que deseen continuar su uso.

y luego cada año DIU Postaborto Al mes y luego cada año A la semana y luego a los A la semana Esterilización quirúrgica masculina (vasectomía) tres meses (con recuento espermático) Esterilización quirúrgica femenina (Oclusión tubaria bilateral) APLICACIÓN DE DIU (Inserción de Dispositivo Intrauterino DIU 69. DIU Postevento Obstétrico Técnica realizada por médico debidamente entrenado. Se debe insistir a la usuaria que el DIU no protege de Enfermedades de transmisión sexual.00) DIU de Intervalo Técnica realizada por médico o enfermera debidamente capacitados.7.1. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA Esterilización Quirúrgica Masculina (Vasectomía 63. previa Consejería. al tercer mes del post-parto. El dispositivo puede aplicarse Intracesárea. elección informada.En el siguiente cuadro se presenta la periodicidad que requieren los diferentes métodos para su control Periodicidad de los Controles según Método Anticonceptivo METODO Naturales PERIODICIDAD Cada año A los tres meses post-parto Amenorrea de la lactancia Hormonales Cada año DIU de Intervalo Al mes y luego cada año DIU Intracesárea o Postparto inmediato En la consulta de puerperio.3.00) . Se deben dar instrucciones a la usuarias postaplicación. valoración de la usuaria y teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. elección informada. consentimiento informado. consentimiento informado. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.7. postparto en las primeras 48 horas o postaborto. Se deben dar instrucciones postaplicación y en la cita de puerperio visualizar si los hilos han descendido para recortarlos. previa Consejería. Dar nueva cita para los tres meses postaplicación para terminar de recortar los hilos.

previa Consejería.9. Es necesario informar al usuario que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual Esterilización Quirúrgica Femenina (Esterilización femenina 66. consentimiento informado. valoración del usuario y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.10) Técnica realizada por médico debidamente entrenado. Se deben entregar instrucciones postoperatorias y proporcionar métodos de barrera durante los primeros tres meses postprocedimiento y hasta que el recuento espermático sea negativo. postparto o intracesárea y siempre deben utilizarse materiales de sutura absorbibles. elección informada. Los controles deben realizarse a la semana del procedimiento y luego a los tres meses con recuento espermático. previa Consejería.3.Técnica realizada por médico debidamente entrenado. El procedimiento se puede realizar en intervalo. La técnica para la realización del procedimiento se presenta en el anexo 3. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. elección informada. consentimiento informado. Es preciso entregar instrucciones postoperatorias e informar a la usuaria que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual. FLUJOGRAMA .

1996.BIBLIOGRAFÍA 1 2 Avsc International. Vasectomía sin bisturí: A training Course for vasectomy providers and assistants. New York. Avsc International. 1996. 1998. Currículo de Consejería. Avsc International. New York. Avsc International May. 3 Avsc International. 1996. 4 Avsc International. Elección Informada. Minilaparotomia con anestesia local: Service delivery Guidelines. .

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las necesidades. Vida libre de daño: vivir exento de daño proviene del derecho a la seguridad que tiene la usuaria(o) en todos los procedimientos que se le realicen como el caso de los métodos de planificación familiar definitivos sin excluir los demás métodos. la familia. color. Comprende la información adecuadamente. Los métodos de planificación familiar deben ser dados a conocer en todos los ámbitos para que de esta manera sean accesibles a todas las personas que los soliciten. Se encuentra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores. la religión y las circunstancias personales relacionadas con la salud. Las decisiones sobre la salud sexual y reproductiva incluida el tamaño de la familia son de carácter privado. política. La usuaria(o) ejerce este derecho cuando puede acceder a un paquete básico de servicios y de opciones integrales en salud. Libertad: es la capacidad de hacer elecciones básicas sobre la vida y la atención en salud en general. nivel socioeconómico u otra condición. recibir e impartir información. . opiniones. Igualdad: Sin discriminación de raza. origen nacional. la usuaria(o) tiene derecho a recibir información completa sobre todos los métodos de planificación familiar. pues estas se toman teniendo en cuenta los valores. el bienestar social. mediante documento escrito (Artículo 15. En el caso de planificación familiar. el cual tiene validez si la usuaria(o): Dispone de una información suficiente. Consentimiento Informado: es la manifestación de la elección informada hecha por la usuaria(o) sobre un procedimiento específico a realizarle. Elección Informada: Es el derecho que tiene la usuaria(o) en el contexto de la planificación familiar de recibir información completa acerca de todos los métodos y de hacer su elección libremente. ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR DERECHOS Los derechos sexuales y reproductivos están basados en los derechos humanos que se describen a continuación. sexo. es decir se le brinda un trato digno. Justicia Sanitaria: se garantiza el derecho al nivel más alto de salud física y mental que se pueda obtener. religión. ley 23 de 1981). donde la oferta es confiable y además tiene continuidad de la misma. origen geográfico. la que incluye la salud sexual y reproductiva Privacidad: en la vida personal y familiar.2. Información: todas las personas tienen derecho a solicitar. idioma.

cicatriza más rápido por ser menos traumática y no necesitar puntos en piel. es evidente que el Consentimiento Informado no puede reducirse a la recitación mecánica de los hechos estadísticos. eficacia y menor tasa de complicaciones. separar los tejidos. además el grado de satisfacción del usuario es más alto. Produce menos dolor y complicaciones.(Artículo 15. Es necesario que el usuario reciba información y consejería clara y apropiada. disecar la fascia y aislar el conducto deferente. ni a la firma de un formulario de autorización. anemia grave o trastornos hemorrágicos. similar a una pinza de mosquito pero sin dientes y más puntiaguda. Pinza de disección. .c con aguja de 1 1/2 con calibre 25 ó 27. adicionalmente es más atractiva para los hombres que temen la incisión. disminuyendo la posibilidad de hemorragia. Debe firmarse el consentimiento informado. que sirva para la anestesia de los conductos espermáticos. Se utiliza para puncionar el escroto. La vasectomía sin bisturí se realiza mediante punción con una pinza especial y no con incisión.- Y es competente para tomar la decisión. Por lo tanto el consentimiento informado solo se logra como resultado del proceso de diálogo y de colaboración en el que se deben tener en cuenta los anteriores puntos. infección escrotal. Para la cirugía se toman las medidas de asepsia y antisepsia del área operatoria y la utilización de campo quirúrgico y materiales estériles. Material de sutura y/o electrocauterio. De esta manera. utilizada para fijar los conductos deferentes. VASECTOMÍA Existen dos técnicas. 3. Ley 23 de 1981) Al solicitante se le practicará valoración médica previa a la operación para saber su estado de salud y quienes tengan alguna alteración como: Hidrocele grande Elefantiasis. la incisional con bisturí y la técnica sin bisturí. deben ser tratados previamente o referidos a un centro de mayor complejidad. Es requerida una jeringa de 10 c. Hernias grandes. Aunque la primera todavía se realiza en nuestro medio está siendo reemplazada por la vasectomía sin bisturí por su seguridad. Se precisan instrumentos especiales para realizar la técnica: Pinza de anillo para uso extracutáneo. Muchas de estas afecciones una vez tratadas permitirán que se practique la vasectomía.

La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Se procede a interponer la fascia para que el segmento escrotal quede dentro de la vaina y el segmento abdominal fuera de ésta. Una vez el usuario ha sido operado. utilizando un método anticonceptivo temporal por 12 semanas. La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cáncer cervical. Se observa que no haya sangrando y se cubre el sitio de la punción. bien sea con suspensorio o ropa interior ajustada. Es recomendable el uso de soporte escrotal. el cual se liga en dos sitios y se corta un segmento de 1 cm. Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. tales como sangrado. hasta que se demuestre azoospermia en el recuento espermático. Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. 4. extrayendo el conducto deferente. el cual debe realizarse a los 3 meses. . NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO JUSTIFICACIÓN En Colombia.Los médicos que realicen la vasectomía sin bisturí deben estar capacitados y haber efectuado bajo supervisión un número suficiente de casos que le permitan realizarla sin dificultad. podrá reanudar sus actividades normales y tener relaciones sexuales. permanecerá en la Institución el tiempo necesario para su recuperación. con la pinza de anillo se inmoviliza y sostiene el conducto deferente sin penetrar en la piel. pus o aparición de fiebre. . aplicarse hielo local y tomar analgésicos por igual tiempo. se le proporcionan las recomendaciones postoperatorias y una cita para control 8 días después. TÉCNICA Previa la aplicación de anestesia local. De 3 a 5 días después de la cirugía y si no presenta dolor. Debe guardar reposo por 24 horas. El escroto y la vaina del conducto deferente se puncionan con la pinza de disección y se diseca el tejido puncionado. ha sido demostrada mediante estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo. de longitud. Informar sobre los signos de alarma por los que debe consultar. Igual procedimiento se realiza en el conducto deferente contralateral.

e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo. Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica. si esta segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad. sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy seguramente están libres de él. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. . OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino. tendientes a incrementar las posibilidades de curación.Por lo anterior se establece la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento. minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad. DEFINICIÓN La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades. corresponde al conjunto de actividades. orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento. se realiza una segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos. La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino. procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios. para la toma de citología cervico uterina. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. esto significa que si el resultado de la primera citología es normal.00) CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (Citología cervicouterina La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3. tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida.9. en tanto el resultado de la citología continúe negativo.2. TOMA DE 89. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa.

· En caso de abundante flujo. con el fin de obtener una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular (exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix. Preparación de las láminas. para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplásicas. · · En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología. En presencia de sangrado genital persistente.Esta actividad debe ser realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. · Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix. Si en momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstruales (metrorragias). o su escasa motivación. teniendo en cuenta: 95% · No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espéculo sin lubricante Exponer muy bien el cérvix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón. por lo que se puede tomar en los siguientes casos: · Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso. fijador comercial o alcohol al Identificar adecuadamente la lámina. · Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado. excepto que sea profuso. previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón. las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen. Recomendaciones organizacionales para la toma de la citología cervico uterina . Los pasos a seguir en la toma de citología son: · · Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray. es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la citología. post-coito o post-menopaúsico.

La primera parte del Sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del espécimen para examinar.Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de tamizaje y para que éste cause el debido impacto en la disminución de la incidencia y la mortalidad de la enfermedad se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE. · Satisfactorio pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra. sólo material hemorrágico o material inflamatorio. La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría de un citopatólogo o patólogo adecuadamente entrenado en lectura de citología cervicouterina. hacer el seguimiento de los casos problema. Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas. reacción inflamatoria severa. · Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijación. nivel II). resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que así lo requieran. esta puede clasificada así: · Satisfactoria para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de material exocervical y endocervical para lectura. Estas unidades deben encargarse no sólo de la toma de la citología por parte de un médico o enfermera. sino que deben garantizar los informes de los resultados. A pesar de ser inadecuada. La segunda parte del reporte se refiere a los resultados citológicos propiamente dichos. mala preservación celular o por ausencia de células endocervicales. muestra muy gruesa. estos se presentan así: · Negativa para neoplasia . manejar el esquema 11-3 en la población objeto y remitir a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnóstico definitivo (Unidades de Colposcopia y Patología cervicouterina. Se deben analizar las causas pudiéndose repetir al año. todas las placas reportadas como anormales y/o positivas. se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje. se deben reportar los hallazgos. El citotecnólogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para neoplasia y debe remitir para segunda lectura. ya que es necesario determinar la calidad del material disponible en la placa para la lectura. Así mismo debe discutir en conjunto los reportes en los cuales exista amplia divergencia entre las lecturas. muestra hemorrágica. mala tinción. por mala fijación. por parte del citopatólogo. muestra muy gruesa. que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados para tal fin. LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de citología y patología.

· Otras neoplasias malignas Anormalidades de células no epiteliales. Ante este reporte la usuaria debe remitirse a ginecólogo-oncólogo para estudio y tratamiento. Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado.· Cambios Celulares Benignos Infección (describe las posibles causas) Cambios reactivos (describe las posibles causas) · Anormalidades De Células Epiteliales De Células Escamosas a. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma Humano – VPH • Neoplasia intraepitelial del cérvix grado I (NIC) ○ Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamocelular De Células Glandulares a. Atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI) b. La tercera parte es el diagnóstico descriptivo: · Infección Vaginosis Bacteriana Tricomonas Clamydia Actinomises . Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes postmenopaúsicas b.

continúa el esquema de tamizaje descrito. se analizan las causas. La Unidad de Tamizaje debe realizar búsqueda activa de todas las mujeres con resultado de CITOLOGÍA ANORMAL u otros casos de remisión inmediata (lesión tumoral cervical visible o sintomatología de sangrado intermestrual.· - Herpes Otros Cambios reactivos Cambios reparativos Inflamación por atrofia Cambios por radioterapia Cambios por dispositivo intrauterino Otros La cuarta parte se refiere a la evaluación hormonal. Si la citología es reportada como anormal. la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo. El reporte en esta parte es como sigue: · · · Patrón hormonal compatible con edad e historia Patrón hormonal no compatible con edad e historia Evaluación hormonal no factible (causa) CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL En general se acepta que no más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia. Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA NEOPLASIA. Es de suma importancia . asegurando su atención en el otro organismo de referencia. la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia. se encuentra útil para inducir algunas conductas terapéuticas. postcoito o postmenopaúsico. se les debe explicar el resultado o causa de remisión y orientarlas para el diagnóstico y tratamiento definitivo. Si la citología reporta cambios benignos. que si bien es cierto no corresponde con el propósito de la citología cervicouterina. se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje. De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Si la citología es reportada como normal satisfactoria. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos.

el resultado de la colposcopia. Es importante resaltar la búsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que pasados los 30 días no regresen a reclamar su reporte.00)y biopsia dirigida (colposcopia con biopsia 70.P.C. y la colposcopia (colposcopia 70. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplásicas. deben contar con un colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un adecuado examen. En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico). Esta permitirá ahorrar tiempo a las pacientes lográndose una atención más oportuna. asegurándose que sean atendidas.2.C. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica. asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite. Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia y con equipo de radiofrecuencia para los tratamientos locales. se deben diligenciar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente. para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado y de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad.2. Las U. Dicho ginecólogo podrá utilizar la metodología de ver y tratar por lo que requiere que tenga suficiente entrenamiento en éste tipo de patología. el número de historia clínica. de la biopsia y la conducta definitiva. con un diagnóstico y tratamiento más rápidos. Además debe contar con un sistema de registro donde se consigne el nombre de las pacientes. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios: · · · Satisfactoria Insatisfactoria Negativa o normal .01) son los métodos ideales para realizarlo.motivar a las mujeres para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-3. asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología y patología. Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de Patología Cervical y Colposcopia (UPCC).2. Estas unidades deben contar con un ginecólogo debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada.2.

causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria.· Positiva o anormal Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos.Clasificación clínica. Exo y y tratar). Conductas según resultados de Citología y Colposcopia RESULTADO DECITOLOGÍA COLPOSCOPIA NEGATIVA COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA COLPOSCOPIA POSITIVA Cambios Menores Cambios Mayores BienDelimitados Nodelimitados NoDelimitados BienDelimitados endocervical Exo y ACSI o ASCUSVPH. o realizar un LLETZ más cubo endocervical o incluso un cono diagnóstico. Biopsia Exo y endocérvixClasificación Clínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Resultado de las biopsias Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología. la colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta. de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores. InfiltranteAGSI/AGUSAdenocarcinoma Legrado endocervical y de endometrio.Cono diagnóstico Legrado endocervical y de Endometrio. Cono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix. mayores y los relacionados con la presencia de lesiones virales. Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica y señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias. extensión. NIC III Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma . Ca. La ausencia de esta correlación conlleva a tomar una segunda serie de biopsias. Biopsia Exo y endocérvix(Ver Biopsia Exo y endocérvixCono diagnóstico. localización.LEI-BG Citología en 6-12 meses Biopsia Citología en 6-12 meses Biopsia endocervical Biopsia endocérvix Conización Diagnóstica LEI-AG Legrado endocervicalCono diagnóstico Legrado endocervicalCono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix Biopsia endocérvixCono diagnóstico. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos: · · · · · Negativa para neoplasia Infección por VPH NIC de bajo grado: NIC I NIC de alto grado: NIC II.

En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan pronto se diagnostique. De igual forma es indispensable hacer claridad sobre el pronóstico clínico. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual. la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida. sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes. quimioterapia. Ante el diagnóstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad. hasta que la lesión desaparezca. En caso contrario se procederá a su tratamiento según alguna de las posibilidades que se exponen más adelante. cuidados paliativos. se debe realizar cubo endocervical y legrado del endocérvix residual. ya que la lesión puede acompañarse de otra de mayor grado. la criocirugía. GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA Para el tratamiento hay que tener en cuenta que muchas de estas lesiones van a regresar espontáneamente por lo que la tendencia actual es la de dejarlas en observación. en donde la paciente además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los métodos destructivos locales como la electrocauterización. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado. Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma. Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar atención médica y soporte psicológico y social adecuado. Todos ellos necesarios para la atención integral de las mujeres afectadas por cáncer del cuello uterino. la mujer debe ser informada de una forma amplia y adecuada. En las pacientes . con controles citológicos y colposcópicos cada 6 meses o cada año. de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio.· Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma Una vez realizado el diagnóstico definitivo. disponga de los recursos de radioterapia. porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el exitoso tratamiento. los efectos secundarios del tratamiento. la vaporización láser o con radiofrecuencia. asegurando la comprensión de su situación y solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos destructivos locales o métodos escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada. ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes. o cualquier método que a juicio clínico garantice la destrucción completa de la lesión. terapia del dolor y rehabilitación.

El riesgo quirúrgico La facilidad de seguimiento de la usuaria. la patología y la colposcopia. Igualmente en todas las lesiones endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo con la edad. con lo que muchas de las lesiones regresan y los tratamientos dan mejores resultados al romper el círculo de reinfecciones repetidas. en especial en lesiones de NIC II. pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la cesárea . o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. radiofrecuencia o láser. así como también cuando se tenga un diagnóstico histopatológico de microinfiltración o de adenocarcinoma In Situ. NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente. o conos poco profundos. Hay que tener en cuenta que entre más joven la mujer. sin compromiso del canal se podría utilizar la criocirugía. La localización y extensión de la lesión. estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. cuando no exista correlación entre la citología. o los procedimientos de LEEP. que presenten lesiones muy limitadas. se prefieren los métodos escisionales para obtener una muestra adicional para patología. Estas pacientes dejadas en observación se controlarán con citología y colposcopia cada 3 meses. Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal ampliada. más conservador se debe ser en el manejo. se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal ampliada. Cuando la paciente se encuentra en embarazo. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. con el objeto de descartar una lesión infiltrante. En aquellas pacientes jóvenes o con deseo de embarazo. con carácter terapéutico. excepto que existan indicaciones para una conización diagnóstica. Los deseos de gestaciones futuras. se dejará en observación. Cuando la lesión es más extensa. Se realizará conización diagnóstica.muy jóvenes sin hijos se pueden dejar en observación estricta de citología y colposcopia cada 6 meses. En las lesiones de NIC III. teniendo en cuenta: · · · · · La edad. la vaporización láser. evitando sobretratamientos que puedan influir en la capacidad de reproducción futura. durante todo el embarazo. paridad. Debe aconsejarse a la pareja el uso del preservativo durante 4-6 meses en forma continua. LLETZ. visibles en toda su extensión.

sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza nueva valoración 8-12 semanas después del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. CONDUCTA USUARIA SEGÚN ESTADO CLÍNICO Y CARACTERÍSTICAS DE DE LA LA

REPORTE ANATOMO-PATOLOGICO TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS

USUARIA

VPH O NIC I Paciente joven y de fácil Seguimiento. Observación, yCitología, cada 6-12 meses

Colposcopia

Pacientes mayores de 30 Años, difícil seguimiento. Métodos destructivos locales NIC Alto grado NIC II - NIC III totalidad y de fácil control. Paciente joven, lesión delimitada, visible en su Crioterapia, vaporización láser. LEEP o LLETZ

Paciente joven, lesión extensa y/o que se introduce al canal, pero visible su límite superior. LLETZ más cubo y legrado endocérvix residual. Conización mas legrado endocérvix residual. Lesión endocervical sin ver su límite superior. diagnóstica o terapéutica, legrado endocérvix residual Conización

Paciente difícil control, paridad cumplida o perimenopáusica o lesión muy extensa. Histerectomía abdominal ampliada. Pacientes con riesgo quirúrgico elevado. Paciente embarazada semanasPost-parto. CONTROLES En todos los casos se hará control al mes del tratamiento, realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6 meses, en la institución en donde se realizó la intervención, y debe incluir citología y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada año hasta completar cinco años con citologías negativas y luego continúa con citologías cada 3 años. Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6 meses durante los dos primeros años, mediante examen ginecológico, citología y colposcopia. Los controles posteriores se harán cada año Hasta completar los 5 años, y si las citologías han sido negativas, se cambiará la frecuencia a cada 3 años. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE DETECCIÓN DE CANCER DE CUELLO UTERINO Braquiterapia.

Observación, parto vaginal. Tratamiento 8-12

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC I

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC DE ALTO GRADO

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1. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

JUSTIFICACIÓN En Colombia el cáncer de seno, representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9.8% para 1995), después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino. Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las mujeres de 30 a 69 años . La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es de 80x100.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado, con una sobrevida limitada. De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, se ha calculado que la evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la mamografía (0,5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable. Por lo tanto, la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado que es potencialmente curable en alto porcentaje. Es por esto que implementar una norma que contemple la Mamografía como herramienta en la búsqueda de cáncer de seno se hace indispensable en nuestro medio, con el fin de disminuir la mortalidad y de aumentar el período libre de enfermedad en estas pacientes. DEFINICIÓN La atención para la detección temprana del cáncer de seno, hace referencia a la realización de mamografía de cuatro proyecciones, que permita identificar oportunamente, masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente. OBJETIVO Detectar tempranamente el Cáncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad. POBLACION OBJETO Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años, independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama La mamografía debe ser realizada por un técnico de radiología con entrenamiento certificado en mamografía. (Xeromamografía o Mamografía bilateral 87.6.8.02) La lectura e interpretación la debe realizar un radiólogo titulado y certificado, con entrenamiento en mamografía no menor de tres meses. En su defecto un mastólogo titulado y certificado con un entrenamiento en mamografía no menor de seis meses. Se requiere de un mamógrafo cuyo año de construcción no sea inferior a 1985. Debe contar con foco grueso y foco fino (0.1 y 0.03 respectivamente). Además debe tener rejilla, fotocelda y utilizar películas y chasis de revelado rápido. Para el revelado de las películas es necesario un procesador automático. Toda mujer con mamografía sospechosa, debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)y al consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la mamografía de cuatro proyecciones, para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama, se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años, educación en autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación, si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día. Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual: Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama. Arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel del seno. Retracción o inversión del pezón. Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo. Masas en la axila. Cambios en lunares o cicatrices de la mama. Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes.

Cualquier cambio identificado en el autoexámen, con respecto a la valoración del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico.

Badzioch MD: Survival in familial breast cancer patients.1996. Cancer 1986. vol 23. . Lancet 1983. en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo. FLUJOGRAMA BIBLIOGRAFÍA 1 Anderson DE. debe realizarse examen clínico de mama por médico. 1:293-294 3 Bonadonna G: Breast Cancer. Walker AM.De otra parte. et al: Alcohol consumption and breast cancer. Sem in oncology. 58:360-365 2 Begg CB.

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1996. Entre las estrategias de intervención que han demostrado ser eficaces para su control es básica la búsqueda. 67:1011-1015. Miller Daniel. 32 Trichopoulos D. al permitir no solo la prevención secundaria a nivel individual. el manejo precoz y eficaz de los casos. 33 Willett WC. sino también la prevención primaria a nivel colectivo. 2. Para lograr lo anterior es . detección. RSNA publications. GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL JUSTIFICACIÓN El control de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) es fundamental para mejorar la salud sexual y reproductiva de la población. Hsieh C. Lancet. 1997. 22 Lynch HT. 30 The mammography consensus. 31 Trapido EJ: A prospective cohort study of oral contraceptives and breast cancer. King MC et al: Practical guide for estimating risk for familial breast cancer. Revista. Cancer 1984. 78:553-557. 1983 2:556-558. Henson Rosemarie. 29 Storm HH.54:483-492. et al: Age at any birth and breast cancer risk. Br J Cancer 1981. Stampfer MJ.21 Li FP: Hereditary cancer susceptibility. 43:72-76. Int J Cancer 1983. AJR. January 1998. Albano WA et al: Genetic predisposition to breast cancer. et al: Dietary fat and risk of breast cancer. Jensen OM: Risk of contralateral breast cancer in Denmark 1943-80. Lee Nancy. 31:701-704. 316:22-28. 1995. el tratamiento precoz y eficaz de las ETS previene la propagación del VIH. Nadel Marion. Cancer. et al: Oral contraceptive use and early abortion as risk factors for breast cancer in young women. Casagrande JT. 28 Sociedad Colombiana de Ginecología y Obstetricia. A categorical course in breast imaging. 53:612-622. 26 Pike MC. The National Breast and cervical cáncer early detection program. 27 Sickles Edward A: Auditing your practice. 24 National Institutes of Health Consensus Conference on Breast Cancer Screening for Women Ages 40-49. 89:344-347. Julio 1996. Num 22. N Engl J Med 1987. 25 Ottman R. Br J Cancer 1986. JNCL 1981. P 81-91. 23 May Daniel. J Nat Cancer Inst. J Nat Cancer Inst 1997. adicionalmente. 170. Guías de manejo de tumores malignos.

o cavidad oral. DEFINICIÓN Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . El abordaje sindromático constituye la mejor alternativa. por lo que se ha seleccionado como el manejo de elección de la mayoría de casos de ETS en Colombia. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos UN contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. OBJETIVO Los objetivos de la presente guía son: · · · Permitir un diagnóstico precoz de la ETS. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. o cavidad oral. para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud. y promover ampliamente su uso. o se conoce que la tiene. ofreciendo tratamiento para la mayoría de los agentes responsables más frecuentemente de dicho síndrome en la localidad. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. DESCRIPCIÓN CLÍNICA . o se conoce que la tiene. ano. durante la gestación. El enfoque o abordaje sindromático comprende la identificación clínica de un síndrome asociado a un número de agentes etiológicos bien definidos. aceptables. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. o la lactancia. en el grupo de 10 a 29 años Prevenir la diseminación de las ETS. durante la gestación.necesario proveer servicios accesibles. Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS. el parto. eficaces y oportunos. y/o a través del contacto sanguíneo. en el grupo de 10 a 29 años . En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. que satisfagan las expectativas de los pacientes. y/o a través del contacto sanguíneo. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. el parto. o la lactancia. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. ano. a cualquier edad DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual .

bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana Vulvovaginitis C. C. T. gonorrhoeae. Vaginosis bacteriana Lesiones ulcerativas de genitales T. Vaginalis Bacterias asociadas a la V. en general. epididimitis. e incluyen estados asintomáticos. gonorrhoeae. según el síndrome asociado con mayor frecuencia. es importante recordar que así como no toda manifestación en genitales es una ETS. alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ETS no desarrollan síntomas . HSV-1. no todas las ETS presentan manifestaciones en genitales. C. Secreción uretral (Uretritis masculina) N. T. enfermedad pélvica inflamatoria aguda.1. C. granulomatis. HSV-2. las ETS son transmitidas usualmente por personas que tienen infecciones asintomáticas o que tienen síntomas que ignoran . la presente guía hace referencia al manejo de los síndromes de secreción uretral. Ducreyii. Cuadro No. H. verrugas anales y genitales. Trachomatis. pallidum. Trachomatis Epididimitis N. escabiosis. pallidum. Cuando una ETS es sintomática. vaginosis bacteriana. C. HVS Cervicitis mucopurulenta N. Trachomatis Enfermedad pélvica inflamatoria aguda N. Trachomatis. H. HSV-2. C. Los períodos de transmisibilidad también son variables. Los períodos de incubación son muy variables para cada síndrome. Clasificación por síndromes de ETS comunes Síndrome Principales agentes de transmisión sexual gonorrhoeae. U. VPH). entre otras maneras. cervicitis mucopurulenta. gonorrhoeae. trachomatis (cepas LGV). Las ETS pueden clasificarse. De hecho. vaginalis. Por eso deben buscarse en toda persona que presente un comportamiento sexual de riesgo. vulvovaginitis. Granulomatis. así no presente síntomas. sin embargo algunas infecciones parecen requerir de lesiones activas (HSV 2. albicans. bubón o inflamación inguinal. urealyticum. C. C. sin embargo no son las únicas manifestaciones posibles. y pediculosis púbica. La atención de la infección por el VIH y el SIDA son objeto de la respectiva guía de atención. T. virus . Verrugas anales y genitales del molusco contagioso Virus del papiloma humano (tipo genital). Ducreyii. Bubón o Inflamación Inguinal C.B. Trachomatis (cepas LGV). se puede manifestar más frecuentemente como alguno de los síndromes relacionados en la clasificación por síndromes. HSV-1.Las ETS pueden ser sintomáticas o asintomáticas. lesiones ulcerativas de los genitales.

la muerte perinatal. neoplasias linfoides. 31. cirrosis. vulva. afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. lesiones óseas. dolor pélvico crónico. y 45) Sarcoma de KaposiHSV-8 (?) Neoplasias linfoides VIH. En niños el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el aborto. la infertilidad. la enfermedad hepática crónica. AIDSCAP/Family Health International. la enfermedad hepática crónica. HTLV-1 Carcinoma hepatocelular VHB FUENTE: El Control de las ETS. cirrosis. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. POBLACION OBJETO Población con sintomatología sugerente de enfermedad de transmisión sexual. scabiei Pediculosis púbica P. con sus consecuencias como infertilidad. En mujeres. un manual para el diseño y la administración de Programas. y los niños cuando las adquieren por transmisión vertical.Escabiosis S. y carcinoma hepático. vagina. VEB. En hombres el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir la orquitis y epididimitis. y embarazo ectópico con mortalidad materna asociada. el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el cáncer de cérvix. ano. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION EDUCACION PARA LA PREVENCION . VIH-2 Hepatitis viral VHB HTLV-1 Virus del Paraparesia espástica tropical PET/HAM Cáncer de células escamosas en cérvix. las neoplasias linfoides. o pene papiloma humano (especialmente los tipos 16. siendo más vulnerables las mujeres. 1997 COMPLICACIONES A nivel individual. las ETS tienen un enorme impacto por sus frecuentes complicaciones. ceguera. lesiones neurológicas irreversibles. la complicación más frecuente es la enfermedad pélvica inflamatoria. pubis SIDA VIH-1. malformaciones congénitas. el cáncer de pene. sordera. además de las alteraciones del embarazo. carcinoma hepático. 18.

sin excepción. · Las actividades de educación para la prevención deben realizarse por lo menos una vez al año. · Incluir actividades de dirección social o influencia de medios en los comportamientos sexuales. · Usar teorías de aprendizaje social como base para el desarrollo de programas. Para esto es indispensable conocer y caracterizar los comportamientos sexuales en la población afiliada. éstas deben diseñarse y ejecutarse.Con el fin de mejorar el impacto y la eficiencia de las actividades de educación para la prevención. cambios en los valores individuales.fidelidad mutua entre no infectados · · Promover alternativas de sexo no penetrativo Promover el sexo sin alcohol u otras sustancias psicoactivas Características ideales de las intervenciones educativas: · Tener un fin concreto en reducir los comportamientos de riesgo sexual que podrían llevar a infección por VIH o embarazo. dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en el organismo · Reducir la tasa de cambio de pareja sexual · Promover la selección de una pareja sexual segura . cambios en las normas de que rigen grupos y construcción de habilidades sociales. . las cuales deben estar orientadas a intervenir comportamientos. y no solo a informar. deben reconocer las influencias sociales. · Reforzar valores individuales y valores en grupos para que eviten el sexo sin protección. mejorando la conducta de búsqueda de servicios. de manera que las intervenciones sean dirigidas a subpoblaciones específicas y no a población general. estos programas deben ir mas allá del nivel cognoscitivo. · Proveer modelos y practica de habilidades de negociación. utilizando en su diseño alguna metodología participativa con muestras de la población objeto de la actividad. con una definición clara de los objetivos y metas de eficacia. Las intervenciones en comportamiento deben orientarse básicamente a : · Facilitar la autoidentificación de la vulnerabilidad a adquirir ETS · Inducir la demanda de los servicios de atención de ETS. · Proveer la información básica acerca del riesgo de tener una relación sin protección y métodos para disminuir el riesgo de relaciones sexuales sin protección mediante actividades experimentales diseñadas a personalizar esta información.

Esto implica que el interrogatorio debe dirigirse específicamente a establecer si existe o no un comportamiento sexual de riesgo. según los síndromes definidos en la clasificación consignada previamente. o que esta se le identifique durante el proceso de detección. La detección de ETS debe ser realizada por al medico general. como parte de la anamnesis rutinaria. debe diagnosticarse y tratarse sindromáticamente en la misma cita y debe enviarse a consejería preprueba. Finalmente debe ser enviado a una sesión individual de educación para prevención. Para efectos del procedimiento. Si no existe un comportamiento sexual de riesgo se termina la detección. DIAGNOSTICO Todo paciente que consulte por una ETS. porque haya sido su primera relación sexual). En caso de hallazgos positivos.DETECCION La detección de las ETS se inicia cuando cualquier persona de cualquier sexo entre 10 y 29 años entra en contacto con el prestador de servicios por cualquier motivo. la vulnerabilidad se establece cuando la persona tiene un comportamiento sexual de riesgo. debe ser diagnosticado sindromáticamente y su ETS resuelta en el mismo día en que solicita la atención. En estas personas. la cual debe ser realizada por un psicólogo. molestias al orinar o dolor vulvar o pélvico en la mujer. Si existe un comportamiento sexual de riesgo. o por otro profesional entrenado en consejería. según la definición previamente consignada. para establecer la existencia de un comportamiento sexual de riesgo. . o flujo. Deben solicitarse los siguientes paraclínicos para identificar ETS no manifiestas: citología cervicouterina en la mujer. en el interrogatorio de antecedentes personales debe investigarse y establecerse su vulnerabilidad a las ETS. serología RPR o VDRL en hombre y mujer. y deberá ser resuelta en la misma consulta no requiriendo control rutinario. se sugiere preguntar por ejemplo: ¿ha tenido relaciones sexuales ?. a menos que esa relación no protegida haya sido con una persona de la cual se tiene certeza de que no tiene una ETS (por ejemplo. y se envía el paciente a la actividad grupal de educación para la prevención si no ha asistido durante el año. en caso de ser así. se determinará si hay síntomas como secreción uretral o ardor al orinar el hombre. y en caso afirmativo ¿con que planifica ?. en la cual el paciente decidirá si desea realizarse la prueba presuntiva de VIH. debe remitirse a consulta médica general para examen completo y tratamiento.

o por Norfloxacina 800 mg vía oral en dosis única. Secreción uretral u cervicitis mucupurulenta Para tratar la secreción uretral.000 UI intramuscular en dosis única MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 3 días La Penicilina benzatínica puede ser reemplazada (excepto en la Gestante) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días. y la cervicitis mucopurulenta. gonorrhoeae y C trachomatis. o por Amoxicilina (elección en gestantes) 500 mg cada 8 horas durante 7 días. baja resistencia.TRATAMIENTO El tratamiento o manejo integral de las ETS incluye tratamiento farmacológico. orientado a cubrir T. administración oral. Lesiones ulcerativas genitales El tratamiento de las lesiones ulcerativas de genitales. Tratamiento farmacológico Todo paciente que sea diagnosticado con una ETS debe ser tratado de inmediato y sindromáticamente. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). b. La Doxiciclina puede ser reemplazada por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 7 días . por mg por por . se puede utilizar el siguiente esquema : Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días La Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). Para el etilsuccinato de eritromicina la dosis debe ser de 800 mg cada 6 horas por 7 días. ducreyii. se puede utilizar el siguiente esquema: Penicilina benzatínica 2’400. La selección de los medicamentos debe basarse en criterios como eficacia mayor del 95%. la dosis puede ser de 250 mg cada 6 horas durante 14 días. el manejo esta orientado a cubrir N. a. bajo costo. pallidum y H. Otra alternativa será la Azitromicina a dosis de 1. y no contraindicación en gestantes o mujeres lactando. La orientación del tratamiento farmacológico puede variar si los estudios locales establecen diferentes frecuencias en agentes patógenos o combinaciones de ellos para alguno de los síndromes. o por Tetraciclina 500 cada 6 horas por 14 días. búsqueda de otras ETS y educación. toxicidad aceptable. dosis única.g dosis única. o de 400 mg cada 6 horas por 14 días).

albicans. Se debe buscar al compañero sexual para detección del VHS. El compañero sexual no requiere tratamiento . orientado a cubrir T. Para tratar la Vaginitis. Flujos vaginales El tratamiento de los flujos vaginales se deberá orientar hacia Cándida albicans. albicans aunque se prefieren los medicamentos tópicos y de dosis múltiples. y al pasar al segundo trimestre se administra el Metronidazol. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . no tópicos. Toma de citología vaginal . vaginalis y C.. orientado a cubrir HSV en su primer episodio. se puede utilizar el siguiente esquema : Aciclovir 400 mg cada 8 horas vía oral por 7 a 10 días El esquema de Aciclovir puede ser de 200 mg cada 4 horas en cinco dosis diarias vía oral durante 7 a 10 días . d. aunque se tienen medicaciones orales como el Ketoconazol a dosis de 400 mg dia por cinco dias para la pareja XV o el floconazol a dosis unica de 150 mg . e. o del pene. orientado a cubrir flora anaerobia vaginal. Verrugas genitales Aplicación local de Podofilina al 0. Para recurrencias se utilizan las mismas dosificaciones pero solo durante 5 días.Azitroicina 1. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única MAS Clotrimazol 100 mg tópico cada noche por 7 días El Clotrimazol puede ser reemplazado por Nistatina 100. para el tratamiento de la C. para el tratamiento de la vaginosis bacteriana se prefieren nitroimidazoles sistémicos. se puede utilizar el siguiente esquema: Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única El esquema de Metronidazol puede ser de 500 mg cada 12 horas vía oral por 7 días (puede utilizarse solo después del primer trimestre en gestantes). Vaginosis bacteriana En el tratamiento de la Vaginosis bacteriana.5% en las lesiones perineales. En la gestante en primer trimestre solo se usa el Clotrimazol. En el tratamiento de T vaginalis el compañero sexual debe recibir igual tratamiento. Trichomonas y vaginosis bacteriana. sin embargo hay que tener en cuenta el costo pues no esta cubierto por el POS c. El tratamiento de las Lesiones ulcerativas de genitales.000 UI tópico cada noche por 14 noches.0 gr dosis unica o por Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días. También se esta utilizando el Valaciclovir en dosis de 500 mg una vez al día por cinco días .

trachomatis (cepas LGV) y H. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 500 mg cada 8 horas Via oral por 7 dias MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días o Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda hospitalariamente. o por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas por 7 días. C. Bubón o inflamación inguinal En el tratamiento del Bubón o Inflamación inguinal. Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda ambulatoriamente. se puede utilizar el siguiente esquema: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas vía oral por 3 días La Doxiciclina puede reemplazarse por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 21 días. ducreyii.f.5 mg/kg mantenimiento o IV cada 6 horas o 3 mg/kg IM /dia Otros esquemas requieren de medicamentos o presentaciones no incluidas en el manual de medicamentos y terapéutica vigente. g. granulomatis. gonorroeae y C trachomatis. descartado previamente embarazo ectópico y apendicitis. orientado a cubrir N. Enfermedad pélvica inflamatoria La enfermedad pélvica inflamatoria deberá ser diagnosticada por el medico después de un examen abdominal y ginecológico completo. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona (elección en gestantes) 250 mg intramuscular en dosis única. orientado a cubrir C. se puede utilizar el siguiente esquema : Clindamicina 900 mg endovenoso cada 8 horas MAS Gentamicina (2 mg/kg inicial y 1. orientado a cubrir N. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . gonorrhoeae y C trachomatis.

FLUJOGRAMA . gonorroeae y C trachomatis. si es así. no es necesaria una cita de control. orientado a cubrir N. debe repetirse el tratamiento sindromático supervisado y reforzar la educación. Si esta última posibilidad no es exitosa. Si el paciente es tratado adecuadamente y regresa sintomático. que debe ingresar al programa de prevención de cáncer cervicouterino.h. debe valorarse la posibilidad de reinfección y la posibilidad de inobservancia del tratamiento. debe intentarse un nuevo tratamiento sindromático supervisado orientado a cubrir otros agentes causantes del síndrome que no fueron cubiertos en el tratamiento inicial. debe evaluarse la posibilidad de resistencias o de otros factores que estén impidiendo el tratamiento eficaz. Se exceptúa de lo anterior la mujer con diagnóstico de verrugas genitales. se puede utilizar el siguiente esquema: Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días Si el paciente es tratado sindromáticamente y la unidosis o primera dosis es supervisada. si no hay posibilidad de reinfección o de inobservancia del tratamiento. Epididimitis En el tratamiento de la Epididimitis.

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realizada por PROFAMILIA en 1995. abuso de mujeres discapacitadas. cuya tasa es de 33 por 100. el abuso sexual en el trabajo o en el colegio. de los cuales. seguida de las mujeres entre 15 y 44 años. En cuanto a la violencia sexual. abuso psicológico.000 habitantes. En Colombia. una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada. el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas. homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado. La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital. Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud. violación. lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor. el abuso sexual por parte de los miembros de la familia. la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. aseguran haber sido forzadas por su esposo o compañero o alguien a tener relaciones sexuales. sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades.Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia. del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge. no esta sujeto a reporte epidemiológico. la pornografía y la prostitución infantil. En la etapa prenatal. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales. durante la adolescencia. las niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen. De éstos más del 90% se realizaron en mujeres (1).167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998. Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas (13). violación conyugal. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39.5%. Se estima que el 1. 19% por el cónyuge. con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo. la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios. abuso de viudas y ancianas. durante la infancia con el abuso físico y emocional. La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años.4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica. en Colombia. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras. el asedio sexual. por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100. En la población de mujeres víctimas en el país. un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. En la vejez. En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica.000 habitantes. así mismo el maltrato psicológico. de ellos el 57% correspondía a mujeres (2). En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima. abuso sexual en el trabajo.000 habitantes. el 87. . era del género femenino (20). la prostitución forzada o mediante inducción o engaño.

. Discapacidad Permanente o Parcial. tienen la responsabilidad con sus pacientes de identificar y documentar los daños causados por la violencia doméstica (15). el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Problemas Ginecológicos. según un análisis realizado por el Banco Mundial para el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993. Desorden de Personalidad Múltiple. en las economías de mercado establecidas. violencia doméstica. Lesión. Embarazo no Deseado. la carga de salud por la victimización de género entre mujeres de 15 a 44 años es comparable a la representada por otros factores de riesgo y enfermedades que ya son altas prioridades dentro de la agenda mundial. indican. Los médicos y otros profesionales de la salud. Homicidio. La carga de salud por victimización de género es comparable a la correspondiente a otras condiciones de alta prioridad en la agenda mundial”.T. Sin embargo las estadísticas revelan que .1 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD “La violencia de género incluyendo violación. mutilación. Cada médico y profesional de la salud. Dolor Pélvico Crónico. constituye un serio problema de salud para la mujer a nivel mundial. A pesar de que la violencia de género es una causa signaficativa de morbimortalidad femenina. que.1. Sexo sin Protección). aparecen como una causa significativa de discapacidad y muerte entre mujeres en edad reproductiva. Ansiedad. Inflamación Pélvica. probablemente ve como mínimo una víctima de violencia doméstica diaria. · Dentro de la consecuencias fatales tenemos: Suicidio. tanto en el mundo industrializado como en desarrollo. Sindrome de Intestino Irritable. incluyendo al virus de inmunodeficiencia humana (HIV). Desórdenes de la Alimentación. la violación y la violencia doméstica. Recientes estimaciones del Banco Mundial sobre la carga global de enfermedad. Los médicos y profesionales de la salud en todas sus especialidades tienen pacientes víctimas de violencia doméstica. la sépsis durante el parto. (Tabaquismo. la tuberculosis. Dolores de Cabeza.Compulsivo. Son múltiples los efectos de la violencia de género sobre la salud.S. Aborto Espontaneo. casi nunca es visualizada como un tema de salud pública. la victimización de género es responsable por uno de cada cinco días de vida saludable perdidos por las mujeres en edad reproductiva. desagregadas por región y grupo de edad. Depresión. Dentro de las consecuencias no fatales de la violencia de género tenemos (13): · Para la Salud Física:E. homicidio y abuso sexual. · Para la Salud Mental: Desorden de Estrés Postraumático. A nivel mundial. aún pocos rutinariamente preguntan sobre el abuso y muchos no saben que hacer si la respuesta es positiva al abuso. Conductas Nocivas para la Salud. Asma. Desorden Obsesivo. Abuso de Drogas/alcohol. Disfunción Sexual. veamos brevemente algunos.

con un enfoque de manejo interdisciplinario e intersectorial.2 ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica.1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Conjunto de actividades. diagnósticas. sicológico o sexual. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una .· Aproximadamente el 28 % de las mujeres que van o buscan clínicas ambulatorias han sido víctimas de agresiones físicas y psicológicas y el 14% tienen afecciones graves por agresiones. . intervenciones y procedimientos tendientes a detectar tempranamente. contra los hermanos.1 Formas de Violencia doméstica Los victimarios usan muchas formas de abuso para ganar poder y control sobre su pareja. emocional. periódica o cíclica. ofrecer tratamiento y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico. · 20-25% de mujeres en embarazo que buscan ayuda o cuidado prenatal están en relación con la violencia doméstica. siendo esta: maltrato infantil. Intimidación en los tratos. esto incluye: · · Abuso verbal y emocional. Se excluyen las situaciones de maltrato aisladas que constituyen la excepción y no la regla dentro de las relaciones familiares. violencia contra la pareja o contra los adultos mayores. “Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder. sexual. la relación de abuso debe ser permanente. Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad. económico o social a uno o varios de ellos. 2. 2.familia.2. sangre o afiliación) y que transforma en maltratantes la relaciones entre ellos causando daño físico. o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad. 2. Para definir una situación de violencia familiar.(13)” “Denominamos violencia intrafamiliar a toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el grupo familiar (por afinidad. · El 25 % de las mujeres que intentan suicidarse son víctimas de la agresión La realidad social y epidemiológica presentadas hacen necesario el desarrollo de guías de atención que respondan a las necesidades existentes entre la población femenina y que promuevan la equidad y la justicia. 2. incluyendo la coacción utilizando terceros.

3 Violencia Física Forma de agresión producida por la aplicación de la fuerza física no accidental. incluidas violaciones. el tráfico de mujeres y la prostitución forzada. o pueda resultar en daño o sufrimiento físico. actos sexuales abusivos. · Abuso físico: Se refiere a las conductas que constituyen lesiones personales y en general a todas aquellas que atentan contra la integridad física (18). · Abuso sexual: Se refiere a todas las conductas que atentan contra la libertad sexual. la violación por el marido o compañero permanente. incesto. caracterizada por lesiones variables sobre el cuerpo de la persona agredida. la mutilación genital. tanto en la vida pública como en la privada (13). la violencia contra la mujer incluye: “Todo acto de violencia de género que resulte en. sexual y psicológica a nivel de la comunidad. colegios y universidades. Así mismo cuando a una víctima no se le permiten trabajar. Incluye acoso sexual. Abusos sexuales.· Aislamiento: hace referencia a los casos en donde se busca controlar cada aspecto de la vida de la víctima como su tiempo. incluso la muerte. · Abuso económico: Es donde se controla el acceso de los miembros de la familia al uso del dinero y se tiene un control sobre el manejo y gasto del mismo. esclavitud sexual (33). · La violencia física. 2. recibir llamadas telefónicas o ver amigos o familiares.2. sexual y psicológica en la familia incluidos los golpes. asesinatos. sus actividades. pero que siempre tienen efectos traumáticos de orden psicológico o emocional ya que es generada con una intencionalidad específica. incluyendo la amenaza de dichos actos. con consecuencias leves o graves.2. el abuso sexual de las niñas en el hogar. la coerción o la privación arbitraria de la libertad. su contacto con los otros. · La violencia física. debe estar fuera o desconectada del mundo exterior. . violación. sexual o psicológico de la mujer. la violencia ejercida por personas distintas al marido o compañero y la violencia relacionada con la explotación. que se realicen contra cualquier miembro de la unidad doméstica o contra la persona con la que se haya convivido o procreado. 2. · Violaciones a los derechos humanos en situaciones de conflicto armado.2 Violencia Contra La Mujer Conforme al artículo primero de la declaración oficial de la Naciones Unidas sobre el abuso de género. acoso sexual en el trabajo. sexual y psicológica realizada o tolerada por el Estado dondequiera que ocurra.” La violencia contra la mujer puede tener las siguientes formas: · La violencia física.

psicológico. En este caso la violencia emocional se expresa en la negación a la libertad del otro (a).Dependencia económica 2. · Chantaje afectivo que se ejerce entre la pareja y entre padres e hijos. . como consecuencia de una dinámica de poderes donde histórica y culturalmente la mujer se sitúa en un plano inferior al hombre. Además de estar íntimamente relacionado con las agresiones físicas y sexuales puede presentarse como una relación cotidiana en la convivencia familiar expresada en 3 formas: · Agresión verbal utilizada para humillar. emocional. amenazar o denigrar al agredido.1 Factores de Riesgo SOCIOCULTURALES Bajo nivel educativo y de ingreso (no es una constante)DesempleoSubvaloración social de la mujerReconocimiento del machismo como valor socialFortalecimiento de conductas discriminatorias hacia la mujer. Expresa el deterioro en las formas de comunicación entre los integrantes del grupo familiar. CÓNYUGE. Historia de maltrato. en forma temporal o permanente.4 Violencia Psicológica Se refiere a todo tipo de agresión a la vida afectiva lo cual genera múltiples conflictos.2. la exclusión y el aislamiento llegan a formar parte del lenguaje cotidiano como una forma de hostilidad y agresión emocional. social. OTROS FAMILIARES) AGREDIDA: DE LA Antecedentes del maltrato:Bajo nivel de escolaridadCrisis conyugales y familiares por diferentes causas (celos. DEL AGRESOR (PADRE. situaciones traumáticas en la infanciaPasividad e inseguridadAgresividad e intoleranciaAlcoholismo y drogadicciónDiscapacidadesBaja autoestimaIncapacidad de tomar decisiones autónomas.)Rivalidades permanentesAlcoholismo y Drogadicción. HIJO. 2. ridiculizar. · Lenguaje corporal: manifestaciones exageradas y permanentes miradas de insatisfacción.Desconocimiento de los derechos de la mujer.2. Al igual que la violencia física tiene como base la subvaloración o descalificación de la mujer y el autoritarismo.Se expresa cotidianamente en el ámbito familiar. de rechazo o burlescas.Trastornos de personalidadValoración de la violencia física como medio de resolución de conflictos.3. la imposición de ideas y deseos. · El abuso emocional o psicológico puede preceder o acompañar la violencia física como una forma de control a través del miedo y la degradación. etc. frustraciones y traumas de diferentes órdenes. dificultades en la educación de los hijos. ausencia de expresiones afectivas.

vulnera los derechos sexuales de la otra persona.· Concepciones culturales erróneas sobre los diferentes roles y las formas de interacción en la familia y en la pareja. teniendo en cuenta los derechos de los demás.· Significado cultural de la mujer en la relación de pareja. La libertad sexual comprende: · La libertad de acceder o no a las relaciones sexuales.1 Factores De Riesgo FAMILIARES SOCIALES · Situaciones traumáticas de la infancia· Intolerancia a la diferencia· Noviazgos apresurados o superficiales que no permiten la compenetración afectiva de la pareja.2. · Libertad de constituir o no la familia. control y la responsabilidad acerca de los asuntos que competen con la sexualidad y la vida reproductiva incluidos la salud sexual y la salud reproductiva sin sufrir discriminaciones. social y cultural de las mujeres y las niñas.5 Violencia Sexual “Denominamos Violencia sexual a toda acción u omisión. libertad de elección de la pareja sexual. compañía. le impide o limita la satisfacción de sus necesidades sexuales e inhibe el pleno desarrollo de su sexualidad.· Alianzas o formación de bandos entre los miembros de la familia · Dificultades económicas o laborales.· Desacuerdo en los intereses prioritarios de cada uno.· Desacuerdos en la crianza y socialización de los hijos.· Tensiones sociales. · Libertad de la orientación sexual. la elección del dónde. que causando daño físico o emocional . económica. social. etc. coacción o violencia.· Uniones forzadas por situaciones imprevistas. la frecuencia.4.· Subordinación económica. es decir de la finalidad: reproducción. lúdica.” La violencia sexual atenta contra la libertad sexual que se refiere a la capacidad de autodeterminación de mujeres y hombres sobre su vida sexual y reproductiva.· Tendencia a interesarse mas por las familias de origen.· Dependencia afectiva. voluntaria o involuntaria.· Trastornos mentales· Alcoholismo y drogadicción.2. · Libertad de ejecución del para qué y el por qué del ejercicio de la sexualidad. · Libertad de elegir el tipo de prácticas sexuales. que por situaciones de la propia familia.· Ausencia y exceso de autocrítica· Influencia de las familias de origen en la relación conyugal.2. placer. 2. . contra otro hombre o mujer. protagonizada por un hombre o una mujer.· Falta de énfasis por el Estado a los derechos sexuales y reproductivos.· Disputas por la posesión de bienes o por la satisfacción de necesidades económicas como respuesta a dificultades de tipo afectivo. La libertad entraña la capacidad de elección.

2. OBJETIVO . Es la forma de violencia que produce un impacto emocional más grave puesto que atenta contra la intimidad .Educación basada en estereotipos de género. la imagen. la estima y la libertad de la persona.Padrastros y familiares con débiles lazos afectivos Trastornos de personalidad. abuso.Práctica del machismo como forma de relación. · Libertad con conocimiento de causa cuando se trate de realizar intervenciones médicas y de salud (25).5. la dignidad. televisión. insultos y agresión durante la relación.Desconocimiento de sus derechos. sobre las mujeres. 3. sospecha y culpabilización. Se tiende a considerarlas provocadoras de la agresión que sufren. la edad para tenerlos.Enfermedad mental. Estas atribuciones negativas. La forma como una mujer violada es atendida puede alentar o acabar totalmente con la posibilidad de denunciar el hecho y restablecer sus derechos 2. incesto. · Libertad para regular la fecundidad sin sacrificar la propia salud que entraña la elección de los métodos anticonceptivos o proconceptivos y da base técnica al derecho a la maternidad y la paternidad.Baja autoestima. con el agravante de que no se cree suficientemente en su palabra.Limitaciones físicas.· Libertad de elegir si se desea tener hijos o no.Pasividad e inseguridad . sino por los vínculos afectivos de intimidad y confianza que se tienen con el agresor y porque es más difícil de evidenciar y visibilizar. Este tipo de violencia incluye violación. Sobre las víctimas de violencia sexual se suele tender un manto de duda. Dependencia económica y emocional. sadismo y obligación a tener relaciones cuando no se desea. el número. forzamiento.Inadecuada educación sexual.Bajo nivel educativo. publicidad)Alcoholismo y Drogadicción DEL AGRESOR DE LA AGREDIDA Desconocimiento de los derechos de la mujer. burlas respecto a su comportamiento. implican que la víctima tenga que entrar a demostrar “que no es culpable” de la violación o del abuso. acoso sexual. el espaciamiento entre los hijos. El abuso sexual de la mujer al interior de la familia reviste la mayor gravedad no sólo por su frecuencia.1 Factores de Riesgo SOCIOFAMILIARES Crisis familiares Reconocimiento del machismo como valor socialMitos y tabúes sobre la sexualidadSubvaloración de la mujerHacinamientoSignificado de la mujer como objeto sexual(revistas.

o simplemente puede causarles estrés y dificultar así su trabajo. En relaciones maltratantes los abusos tienden a incrementarse y constituyen graves riesgos tanto para la madre como para el feto. · Dificultades para manejar el tiempo de consulta estandar y temor de acortar el tiempo a otros pacientes. · Temor de no poder responder apropiadamente a la situación de maltrato y enfrentar el manejo de problemas desconocidos. · Creer que la violencia no le ocurre a las pacientes: La violencia doméstica ocurre en todos los estratos socioeconómicos. por lo que pueden ser también parte de este problema. Algunas se encuentran psicológica y físicamente impedidas para salir de la casa.1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION MALTRATO FISICO SOSPECHAR LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER La violencia contra la mujer y sus secuelas son lo suficientemente prevalentes para justificar la búsqueda de rutina en todos los servicios sin excepción. Un número importante de bebés con bajo peso al nacer son hijos de mujeres maltratadas. Un encuentro con el personal de salud puede ser la única oportunidad para detener el ciclo de violencia antes que ocurran lesiones más graves. 5. . Es importante tener en cuenta que muchas mujeres tienen dificultades en reconocer que son víctimas de abuso y maltrato por parte de su cónyuge o familiares y no buscan ayuda. en todas las razas en todas las edades y en todas las orientaciones sexuales.1. 4.Detectar oportunamente a las mujeres víctimas de maltrato afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. La atención perinatal constituye un momento de especial atención para la detección del maltrato ya que hay mayor vulnerabilidad. brindar un tratamiento adecuado y disminuir las secuelas y muerte por esta causa. 5. Otras carecen de dinero y medios de transporte.1 Razones por las que los profesionales de la salud no preguntan por el maltrato · Miedo a ofender a la paciente. POBLACION AFILIADA Mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. · Los profesionales de la salud pueden ser víctimas. de cualquier edad que puedan estar en riesgo o en situación de maltrato. La evaluación del abuso debe ser incorporada como rutina en la atención prenatal y en el postparto. 5. agresores o testigos de violencia en sus hogares.

· Sentimientos de protección sobre el agresor.1.· Los profesionales se cohiben de inmiscuirse en la vida privada de sus pacientes. 5.70% de las víctimas dejan sus agresores. 5. · Creer que no es el momento adecuado para tratar el tema del maltrato: Es importante tener en cuenta que una intervención a tiempo ayudará al manejo de las consecuencias y todos los problemas que esto puede traer. Es común que el agresor ataque repetitivamente la autoestima de la víctima. infortunadamente no es tan simple.3 Estrategia para la detección de las mujeres víctimas de violencia Para detección de las mujeres víctimas de violencia. lo cual hace frecuente los sentimientos de culpa en relación con la situación.2 Razones por las cuales las mujeres no cuentan sobre el maltrato Dentro de las razones más comunes se encuentran: · Miedo a la revelación por temor a la falta de seguridad: La paciente puede tener miedo su seguridad propia o a la de su familia. · Vergüenza y humillación: Una paciente quien se avergüenza por el hecho de ser abusada también siente miedo de ser juzgada por sus doctores. en control prenatal. la Asociación Médica Americana y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomiendan la pregunta de rutina para todos los pacientes femeninos en urgencias. en relación con la ocurrencia de maltrato. las mujeres no dejan al que las maltrata por muchas razones como se explicó atrás. Entre el 43. · Percepción de maltrato no severo e incapacidad para prever la evolución del mismo y percibir nuevos hechos (18). en consulta externa. . en ginecología y en salud mental. sin tener en cuenta que la violencia doméstica es un problema de salud pública. · Experiencia de falta de resolución a su problemática o de respuestas poco pertinentes a su situación en consultas médicas previas. La consulta es una oportunidad para enviar mensajes terapéuticos a la paciente. en cirugía. por lo general las víctimas son amenazadas por sus victimarios.1. que permitan poner en evidencia la problemática e incentive la búsqueda o aceptación de la ayuda terapéutica. · Creer que la mujer puede simplemente irse y evitar que continúe el maltrato. · La paciente siente que merece el maltrato y no merece la ayuda: son comunes los problemas de baja autoestima entre la mujeres víctimas de maltrato. · Creer que la víctimas nunca abandonarán realmente a su victimario y que en consecuencia no vale la pena la intervención.

Presencia de lesiones en la cabeza. ¿Usted ha tenido que pasar por esto? · · · ¿Su pareja alguna vez la ha maltratado o la ha tratado mal físicamente? ¿Usted se siente segura en la casa? ¿Alguna vez ha sido golpeada por su pareja? Evitar utilizar preguntas como: · · ¿Es usted víctima de violencia doméstica? ¿Ha sido usted agredida por su pareja? De forma complementaria a las preguntas. · Cuando se diagnostican lesiones de causa externa durante el embarazo (Recordar que el 25 % de las mujeres embarazadas son víctimas) · Ante evidencia cicatrización. hay que empezar a sospechar que existe abuso cuando: · · · Hay Inconsistencia entre la historia y la lesión. Son frecuentes la demanda de consultas médicas Cuando no se busca oportunamente la ayuda médica · Cuando la pareja del paciente insiste en estar cerca y responder las preguntas directamente él. es preciso su remisión inmediata para evaluación y confirmación diagnóstica . es preciso enviarla a otro servicio en donde solo sea permitido el acceso a la usuaria. como ser maltratadas o golpeadas.Las preguntas a desarrollar deben ser directas y en todos los casos debe evitarse el enjuiciamiento. Depresión o ideación suicida. · Cuando las quejas psicosomáticas son repetitivas. en los casos en que la pareja de la víctima se rehuse a dejarla sola durante la entrevista. el cuello. Las preguntas sobre la violencia y otras manifestaciones de abuso de la pareja deben ser incorporadas en la historia clínica de la paciente: A continuación se presentan algunos ejemplos de preguntas apropiadas: · Muchas mujeres experimentan algunos tipos de abusos físicos. Las preguntas deben realizarse en privado. este es el momento ideal para realizar las preguntas. · · · de múltiples lesiones en diferentes estados de Presencia de lesiones sugestivas de una postura defensiva de la víctima. el pecho o el abdomen. Ante la identificación de una mujer que se sospecha es víctima de maltrato.

1 Documentación El proceso de evaluación de la mujer y los hechos violentos. o si la paciente lo permite y tiene los medios. mayor será la ayuda a ofrecer a la paciente. adecuadamente capacitados para su manejo. individual y familiar. psicológicas y del ambiente social y familiar. o lo hace aparecer como accidental En el proceso de evaluación es preciso tener en cuenta las siguientes consideraciones: · La mujer debe ser entrevistada sola. y que puedan dar respuesta a las demandas médicas. Una buena documentación es esencial en el monitoreo y manejo de los casos de violencia contra la mujer. Trate de no emitir conceptos sin un conocimiento adecuado. Es preciso indagar sobre la ocurrencia de lesiones anteriores. · · Evite emitir juicios de valor. en caso de que haya niños en el hogar. en todas las fases del proceso desde la detección. El diagnóstico no reviste dificultades cuando la víctima solicita la atención. sobretodo si decide pedir protección o iniciar una acción legal. 5. Primero que todo hay que tener en cuenta que la historia clínica de la paciente puede ser una de las principales evidencias de maltrato. con fotografías.5. con una descripción clara de las lesiones. Consigne lo dicho por la paciente copiando exactamente sus expresiones. claro y legible sea el registro de las intervenciones médicas. explorar si estos han sido maltratados o si han tenido que presenciar los eventos violentos. sin la presencia de su compañero · Permita que la agredida se desahogue escuchando atentamente y sin acosarla con preguntas.2 CONSULTA MÉDICA DE EVALUACIÓN A LA AGREDIDA EN LOS CASOS DE MALTRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO Los casos de maltrato contra la mujer deben ser valorados por equipos interdisciplinarios. brinde comprensión y calidez en el trato. . sea lo más específico posible. pero resulta más complejo si ella oculta el hecho. · Se debe elaborar una historia clínica y social clara. ojalá con un esquema.2. · Se debe realizar una evaluación física completa. deben permitir la documentación adecuada de la situación. Se debe consignar en la historia clínica la anamnesis y el examen físico. sensibilizados en el tema. entre más detallado. detallada. y confrontar los hallazgos con la información. Así mismo los registros en la historia son de utilidad para el estudio epidemiológico de la problemática y para la comunicación entre el equipo interdisciplinario que atiende a la mujer.

de ligamento y tendones. resentimientos. si se requiere.2.1. aislamiento social. hematomas intracraneales. timidez. intolerancia. · · · Dificultad para establecer relaciones con otras personas. herida en pared abdominal. o con enfermedades de transmisión sexual. Poca expresividad. boca. broncoaspiraciones. exámenes de laboratorio y remitirla para manejo especializado. alcoholismo y drogadicción. convulsiones. párpados. No olvide sospechar un delito sexual en los casos de menores de 14 años.E. negatividad. retraimiento.2. ansiedad. Músculo Esquelético Lesiones musculares. crisis de pánico. mareos. esguinces Sistema Nervioso Central T. crisis conversivas. trastornos gastrointestinales) · Depresión. fracturas.2 Lesiones cardiopulmonares.1. miedo.También es importante recordar y especificar las inconsistencias que se puedan encontrar entre el examen físico y las explicaciones que la paciente le puede dar a las diferentes molestias o daños físicos con los que haya aparecido. 5. cólicos. mutismo. · Si existen trastornos psicosomáticos ordenar exámenes para descartar enfermedad orgánica. inseguridad. · Se deben utilizar las ayudas diagnósticas necesarias: Rx.1 Signos y síntomas en los casos de maltrato físico Sistema Afectado Síntomas Piel y tejidos blandos Eritemas. 5.3 CONSULTA POR PSICOLOGIA . hematomas. Alteraciones Psicológicas · Manifestaciones psicosomáticas (dolores de cabeza. luxaciones. Es necesario realizar los contactos con la institución de referencia para garantizar la atención adecuada. agresividad. intento de suicidio. laceraciones y rasguños de poca extensión hasta múltiples lesiones de gran extensión donde hay sospecha de compromiso de otros órganos. desde leves hasta moderados y severos. estado de coma. 5. Otros Sistemas 5.C. Pérdida de conciencia.2. Ruptura de lazos familiares.2 Otras medidas a realizar · Realizar manejo del dolor de acuerdo a las características de la lesión y a la intensidad. embarazadas. lengua.

5 PROTECCIÓN Esta parte es muy importante ya que puede hacer la gran diferencia entre la vida y la muerte. drogadicción. 5. Comisarías de Familia. la institución de salud debe realizar los contactos necesario para garantizar que la víctima sea recibida por la institución de protección. así mismo un listado con nombres y números telefónicos de personas o sitios a los que puede acudir en un momento de emergencia (ICBF. Así mismo notificar a la red de protección local la sospecha . trastornos de la personalidad. · Evaluación de la autoestima · Orientación sobre medidas específicas que le permitan protegerse en otras situaciones de posible agresión. · Informar sobre los derecho de la mujer. · Informar sobre la existencia de mecanismos para la resolución pacífica de conflictos al interior de la familia. es pertinente realizar los tramites requeridos para la hospitalización. Es importante identificar los menores que están en riesgo también con el fin de hacer seguimiento. 5. La decisión de regresar a casa o no junto con el agresor es una decisión que tomar la víctima y debe ser respetada. Es importante que la mujer comprenda que la violencia no constituye un mecanismo adecuado. · Orientar al tratamiento en los casos de alcoholismo. · Motivar a la mujer y a la familia hacia la intervención del problema en la institución respectiva. especialmente si el agresor ha tratado de matar a la víctima en posesión de una pistola y de otras armas.4 HOSPITALIZACIÓN Si la evaluación clínica y psicológica de la mujer requiere manejo intrahospitalario. Si la mujer agredida requiere y acepta la protección. la institución debe remitir a la menor a las instituciones de protección y asegurar que sea recibida y debidamente atendida en las mismas. Esta consulta incluye los siguientes aspectos: · Evaluación de las repercusiones psicológicas del maltrato físico en la agredida. Policía. DABS. Este proceso permite atender adecuadamente a la mujer. Fiscalía).Esta consulta tiene por objetivo determinar el estado emocional de la agredida y brindar información y orientación para la solución el problema. En todos los casos se debe dar información sobre los servicios locales disponibles para la atención y protección de víctimas. En caso de mujeres menores de edad.

Plantear alternativas de diálogo para resolver las diferencias. · Para intervenir integralmente el problema de la mujer.8 CONSULTA CON EL AGRESOR Para la adecuada atención de la mujer es preciso realizar intervención con el agresor. En este proceso es pertinente: · · · Informar sobre los daños físicos y psicológicos causados a la agredida. La EPS del agresor. 5. debe denunciar ante la fiscalía. que debe operar en toda institución de salud. todo caso de posible delito cometido contra una mujer menor de edad.de menores maltratados en el núcleo familiar para impulsar el desarrollo de las investigaciones pertinentes. o de las Comisarías de Familia. La consulta con el agresor. directamente o a través del ICBF. explicar la situación de la mujer y fortalecer factores protectores que ofrezcan seguridad a la víctima y su familia. para lo cual se le brindará al mismo la información respectiva de acuerdo con su afiliación al sistema. 5. 5. capaces de brindar atención psicológica y de realizar una intervención que minimice los riesgos de nueva agresión a la mujer o la familia.7 DENUNCIA Muchos de los casos de maltrato contra la mujer constituyen delitos.9 SEGUIMIENTO . El representante legal de la IPS que atiende a la mujer maltratada. como mínimo. deberá hacer búsqueda activa del caso y valorar e instaurar el tratamiento adecuado. La institución de salud debe remitir la información necesaria a la EPS de la víctima y esta a su vez hará contacto con la EPS del agresor y remitirá los datos sobre el caso. En los casos de mujeres adultas se requiere ofrecer información sobre sus derechos y animar la denuncia en los casos de presuntos delitos contra ellas. se deben realizar entrevistas con el agresor cada 15 días durante los 2 primeros meses. Dicha intervención busca identificar trastornos psicológicos que requieran tratamiento. debe hacerse por profesionales debidamente capacitados. Recordar los derechos de la mujer. 5.6 NOTIFICACIÓN Todo caso de sospecha o diagnóstico de maltrato de cualquier clase contra una mujer debe ser reportado al sistema de vigilancia en salud pública. · En todos los casos se deberá estimular la demanda de consulta especializada para el agresor.

La manera como se recibe a la persona maltratada determinará en gran medida la evolución del tratamiento posterior. CARACTERISTICAS PSICOLÓGICO 6. ni subvalorada su actuación. La entrevista inicial está dirigida a escuchar la situación por la que se consulta. vaginismo).1. Las manifestaciones psicosomáticas en la mayoría de los casos son atendidas por personal de salud. eyaculación precoz. · · Insomnio o inapetencia. Evitar la repetición del problema. y por la necesidad de ser escuchada sin ser juzgada.1 Signos y síntomas relacionados con maltrato psicológico. Este seguimiento debe permitir: · · Evaluar el impacto de la intervención. realizar la evaluación psicológica y solicitar ayudas diagnósticas en caso necesario. Aislamiento social. La expresión verbal de la afectada puede estar bloqueada por lo que conviene darse el tiempo necesario para la elaboración de su situación.1 DIAGNÓSTICO DE LA ATENCION DEL MALTRATO Abrir la historia clínica con la información necesaria para el diagnóstico y tratamiento del caso. · Dificultades en las relaciones sexuales (frigidez. En la consulta es de vital importancia atender este tipo de personas tratando de encontrar los verdaderos orígenes de sus múltiples síntomas.Se debe realizar a todo caso de maltrato físico. En los casos leves se debe citar a la agredida al mes y cada 3 meses. durante el primer año. por el estado de malestar generalizado en el que usualmente llega la afectada. . impotencia. 6. En los casos graves se debe realizar consulta individual y visita domiciliaria a los 15 días y cada mes durante el primer semestre con el fin de evaluar las condiciones emocionales y familiares. 6. pues la paciente puede llegar a consultar por ser conciente de su situación y tener claro su problema y su origen. asumiéndose como consultantes crónicas y calificándolas como “hipocondríacas”. pero también es posible que consulte por situaciones de carácter orgánico o por situaciones que tienen que ver con los hijos. · Trastornos psicosomáticos tales como dolores de cabeza. úlceras y asma. para quienes frecuentemente pasa desapercibido el origen diverso de los síntomas. · Mantener comunicación y las intervenciones necesarias a la agredida y su familia.

Dialogar en forma tranquila sin acosar ni juzgar a la agredida. Debe motivarse a la afectada para tomar conciencia gradual acerca de las áreas problemáticas en sus relaciones intrafamiliares. Concentración disminuida.3 Descartar causas orgánicas. la concertación y la autovaloración. · · · 6.4 SEGUIMIENTO . dolor toráxico atípico. Debe ayudarse a la afectada a aclarar su problema de base. Fatiga Palpitaciones Vértigo Parestesias Dolor crónico o dolor debido a trauma difuso sin evidencia visible Dolor pélvico. así como de los aspectos sólidos de su personalidad en los cuales se pueda apoyar para solucionar las dificultades encontradas y enfrentar crisis futuras ganando confianza en sí misma. observar cómo pueden resolverse las manifestaciones físicas y establecer prioridades para su atención. los factores de la vida familiar que están influyendo para que el problema se presente.2 Celos. Depresión. INTERVENCIÓN El primer paso debe ser la intervención en crisis. crear mecanismos para superar las dificultades mediante estrategias como el diálogo. Autoagresión. buscando atender los síntomas que aparecen y bajar la tensión.· · · · · · · · · · · · 6. 6. Remitir a psicología ATENCIÓN PSICOLÓGICA La intervención debe dirigirse a brindar apoyo emocional para enfrentar la situación conflictiva. identificar la participación de maltratada y maltratante en el problema. Intento de Suicidio Uso de somníferos o tranquilizantes.

· Efectuar prueba de embarazo. 7.1 Criterios para la recepción de casos Son en términos generales los mismos que para los demás tipos de maltrato. sobre los procedimientos jurídicos a que haya lugar dado el delito. lo ideal es que estos casos sean recibidos inicialmente por psicología.Derecho a ser tratada con respeto y privacidad en todas las actuaciones médicas y legales . La intervención a un caso de maltrato psicológico puede durar unas cuantos días o varios meses hasta cuando se observe que la persona afectada obtuvo la fortaleza para seguir adelante por su cuenta. Confiar en la sinceridad de la persona y si tiene dudas aclararlas con · Utilizar las ayudas diagnósticas necesarias y realizar los exámenes correspondientes para detectar enfermedades de transmisión sexual.) Tiene derecho a diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. así como las muestras que se recuperen durante el examen. Derecho a tratamiento de las lesiones que se deriven del hecho y a consejería por parte de personal calificado para ella y su familia.1. Tiene derecho a que se recoja y preserve la evidencia médico legal. Se requiere de un manejo adecuado de la situación para no violentarla.1. en particular cuando se trata de casos de violación. · ella. 7. En la medida en que la mujer tenga mayor conocimiento de sus derechos le será más fácil hablar con su familia o con un profesional. La mujer tiene derecho a información sobre las entidades que pueden ayudarla.2 Signos y síntomas relacionados con violencia sexual . de la violencia sexual de que ha sido objeto. 7. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE LAS MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 7. (la historia clínica puede servir de prueba en un proceso penal. que puede ser usada en un proceso penal. A partir de ese momento se deben programar controles con lapsos iniciales de un mes que luego se espacian a tres o seis meses.La visita domiciliaria es un mecanismo eficaz que permitirá dar orientación acorde con las condiciones de vida de la familia partiendo de su cotidianidad. nerviosismo y derecho a la intimidad de la agredida. Sin embargo. o por profesionales sensibilizados en el problema.1 DIAGNÓSTICO · Realizar una historia clínica y social objetiva que evalúe los factores de riesgo existentes · Realizar el examen físico completo en un lugar privado teniendo presente la ansiedad.

fecha de la última menstruación. sin ahondar en información innecesaria o frívola. dentro de las que se encuentran: · · · · · · · Lesiones en aparato genitourinario Hematomas en vulva. cambio de ropa). Es preciso documentar las condiciones en que se produce el acto. tales como lugar. La historia debe ser precisa. 7. Enfermedades venéreas. intento de penetración. Es importante consignar si la víctima alteró la evidencia después del ataque (Baño. presencia de otras personas.En muchos casos la violencia sexual no deja huellas físicas. anal o vaginal. Debe interrogarse por la historia ginecológica previa. Frecuencia del evento. para guiar el examen médico a la recuperación de evidencias y al diagnóstico y tratamiento de lesiones. muslos etc.1. La gravedad de las manifestaciones psicológicas depende de: · · · · · · Condiciones físicas o mentales de indefensión. Desgarres en órganos genitales. Vínculo con el agresor. Cuando la violencia sexual se acompaña de maltrato físico aparecen lesiones tanto en los órganos genitales como en otras partes del cuerpo.Igualmente si fue uno solo o varios los agresores. contexto. Embarazo no deseado. y la fecha de la última relación sexual voluntaria. Número de agresores. Ruptura de vejiga. medios e instrumentos utilizados. vagina. Personalidad y capacidad de resolución de la agredida. eyaculación y penetración digital o con objetos. En los casos recientes. uso de anticonceptivos. Cuerpos extraños en el intestino o en la vagina. Debe preguntarse por las inmunizaciones. . Tipo de abuso. se debe anotar si hubo penetración oral.3 Anamnesis Es necesario recoger información acerca del episodio. incluyendo infecciones de transmisión sexual.

El examen que se describe a continuación debe ser considerado por el médico frente a este parámetro.Debe practicarse valoración de área mental.1. y consignar los signos de estrés que se evidencien. flujo vaginal. entre otros signos (19) Hay que separar con cuidado los labios mayores en dirección superolateral para poder observar el introito. edema. excoriaciones.5 Toma de Muestras . excoriaciones. Los signos más frecuentes de abuso sexual son: Eritema. entre otros 7. caso en el cual el examen debe hacerse bajo anestesia. Si los hechos son recientes. se debe iniciar el examen con la inspección de la ropa que vestía al momento de los hechos y con la inspección externa del cuerpo. La diferencia radica en la probabilidad de encontrar evidencias físicas que. laceracione.1. este examen al igual que la entrevista deben ser realizados preferiblemente por psicólogo (a) o por médico (a) debidamente entrenado (a) y sensibilizado (a) . etc.) El objetivo de la inspección y uno de los objetivos del examen genital es el de recuperar células que el agresor hubiere podido dejar sobre la víctima. sangre etc. Se procede entonces a un examen general en busca de lesiones tales como huellas de mordeduras. enfermedades de transmisión sexual. fisuras. equímosis. son muy lábiles. No debe emplearse espéculo vaginal. requeridas para descubrir enfermedades de · Hacer observaciones y tomar muestras que puedan corroborar la historia de violencia sexual El examen físico en los casos de violencia sexual tiene algunas diferencias según se trate de un hecho antiguo (más de 72 horas) o reciente (menos de 72 horas).4 Examen fisico en caso de violencia sexual (18)(38)(32)(12) Los fines que persigue el examen físico son: · Identificar anormalidades o lesiones que justifiquen nuevas medidas diagnósticas o terapéuticas. a no ser que se sospechen lesiones vaginales. vello. para realizar un perfil de DNA y cotejarlo con el de los implicados. manchas (de semen. desgarros. secreciones y sangrado. inflamación. 7. en caso de ser dejadas por este tipo de conductas. · Obtener muestras transmisión sexual. Se realiza el examen genital que en prepúberes debe ser en posición “de rana” Deben observarse cuidadosamente vulva y periné en busca de equímosis. con el fin de identificar y recolectar evidencias tales como pelos.

7. Todas estas muestras deben guardarse refrigeradas y debe registrarse qué personas las han tenido bajo su cuidado. se toma muestra de región anal. pelos o vellos.5. perianal. todo ello para salvaguardar la cadena de custodia que resulta vital para la futura validez de estas evidencias como pruebas en los procesos penales. manchas de saliva. se toman muestras interdentales con seda dental y se guardan en una caja de petri o frasco estéril.1. Los escobillones y los tubos deben estar estériles. . el nombre de la paciente. Se toman muestras de manchas en periné.5. En esta se deben tener en cuanta los siguientes aspectos: · Realizar los cuidados de rigor a las lesiones físicas. en caso de que haya habido lucha. 7. que deban adelantarse. Usar escobillón humedecido con agua destilada . con dos escobillones que se guardan en tubo seco por separado. También se realiza frotis con escobillón de los espacios premolares. Búsqueda de Espermatozoides o semen 7. Deben guardarse en un lugar de acceso restringido. Debe ser etiquetada de la misma forma anotada. se guardan en tres tubos secos. Se guarda toda la prenda.1 Se toman 3 muestras de frotis fondo de saco vaginal. se deja secar la prenda al aire libre.1.2 INTERVENCIÓN La violencia sexual requiere de una intervención integral e interdisciplinaria dadas las condiciones de gravedad del hecho. protegiendo previamente la mancha con papel no impreso. ingles o partes del cuerpo en las que se sospeche la presencia de semen. células epiteliales bajo los lechos ungueales de la víctima.2 Muestras en Ropa Si se encuentran manchas en ropa especialmente ropa interior.La toma de muestras cumple con tres objetivos: · Identificar al agresor (búsqueda de células en semen. Si se sospecha presencia de semen en cavidad oral. el área de donde fue tomada la muestra. y se embala en bolsa de papel. con escobillones secos. En todos los casos se debe etiquetar la muestra tomada con el número de la historia clínica. Si hay sospecha de penetración anal reciente.) · · Investigar enfermedades de transmisión sexual Prevenir o diagnosticar embarazo. la fecha y el nombre de quien toma la muestra.

. es útil para prevenir el desarrollo de la infección. Única Dosis. Infecciones po Gardnerella Vaginallis y Hongos. Terapéutica Profiláctica para E.2. es preciso indagar si tiene el esquema de vacunación correspondiente.1.S.O. la primera dosis al momento del examen y segunda dosis 12 horas después.1 Enfermedades de Transmisión Sexual En todo caso de violencia sexual. Única Dosis. Azitromicina 1 g V.. es preciso estudiar las siguientes enfermedades de transmisión sexual: · · · · · · · · Infección por Neisseria Gonorrhoeae Infección po Clamidia Tracomatis Infección po Trichomona Vaginalis Infección por Treponema Pallidum.T.M. Tratar oportunamente las enfermedades de transmisión sexual Aplicar medidas urgentes de contracepción. 7.· · · · · · Evitar infecciones. Herpes II y HPV solo si la clínica lo hace sospechar.2. Única dosis Metronidazol 2 g V.O. se debe aplicar la primera dosis al momento de la consulta. la siguiente al mes de la primera y la tercera a los seis meses de la segunda. debe suministrarse: Dentro de la primeras 72 horas : Etinilestradiol 100 ug + 0. de lo contrario.2.1 Ceftriaxona 125 mg I. 7. Remitir el caso cuando sea necesario a niveles de mayor complejidad. Evaluar el compromiso de otros órganos o sistemas. HIV.5 mg de Levonorgestrel cada 12 horas (Dos dosis). 7.2 Prevención de Embarazo Previa prueba de embarazo negativa y con el consentimiento de la mujer. Hepatitis B. Remitir a instituciones que orienten en caso de embarazo. La vacunación postexposición contra Hepatitis B. Antes de aplicar el biológico.

Mediante la modalidad de “intervención en crisis” se realiza la atención en la etapa inicial cuando el hecho es reciente con lo cual se pretende diminuir tensiones e iniciar la autoreflexión. Disminuir niveles de angustia.6 SEGUIMIENTO En general se recomienda realizar a todas las mujeres agredidas citaciones periódicas individuales por el profesional respectivo. Inicialmente hasta pasar el período de crisis con una frecuencia determinada según el criterio profesional posteriormente revisiones al mes. Anime a la paciente a instaurar la denuncia cuando ella sea mayor de edad.S. Posteriormente el trabajo estará dirigido a: · · Recuperar la autoestima aumentando la confianza en sí misma. ansiedades. FLUJOGRAMAS . a los tres meses y a los seis meses. Para control de E. 7. Ha demostrado ser un efectivo medio para prevenir la reincidencia cuando se aplica de manera oportuna y completa.Colocar Dispositivo Intruterino. después de 72 horas y en los primeros siete días. En menores de edad se requiere el consentimiento de la menor y de su representante legal. · Trabajar sobre diferentes trastornos psicosomáticos y aportar elementos para que la agredida pierda el temor a denunciar. se debe citar a la paciente a las dos semanas. 7.T. 8. 7. si la víctima es menor de edad. 7. a los tres meses.4 NOTIFICACIÓN Todos los casos de sospecha o diagnóstico de violencia sexual deben ser registrados en el sistema de vigilancia en salud pública que debe operar en todas las instituciones de salud.3 ATENCIÓN PSICOLÓGICA. al mes y medio. a los seis meses y al año. miedos.5 DENUNCIA Ponga en conocimiento el delito a las autoridades competentes.

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y al mismo tiempo tengan acceso a servicios de calidad sin ningún tipo de restricción de sexo. Para lograr esto es necesario incrementar la capacidad de las comunidades para reconocer y responder a problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva. La actitud Y el compromiso de aquellos que tienen que ver con las decisiones políticas que afectan la situación de salud de los individuos. educación y comunicación (IEC) que promuevan prácticas seguras de salud sexual y reproductiva y proteger a la población de las condiciones y comportamientos de riesgo. no pudiendo ser considerados de forma aislada sino en constante interacción . condición económica o religión. · Implementar estrategias de información. involucrando a los hombres en la salud sexual y reproductiva con el propósito de mejorar su propia salud y la de su pareja. especialmente adolescentes y formar trabajadores comunitarios de la salud. · Implementar servicios de planificación familiar. · Desarrollar programas de salud sexual y reproductiva en las escuelas y lugares de trabajo adaptados a grupos específicos de la población. los cuales condicionan el nivel de salud. que asegura una vida activa y creadora y una descendencia apta “Carcavallo” Variable dependiente influenciada por diversos factores o determinantes. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Realizar actividades de movilización comunitaria para incrementar el conocimiento de los derechos relacionados con la salud sexual y reproductiva. ambulancias. familias y comunidades es fundamental para promover un marco legal que permita ejercitar los derechos de las personas que desean tener hijos y la plena participación de la comunidad en este ámbito. incluyendo métodos de emergencia y facilitar el acceso a los servicios de apoyo (transporte. profesores y padres. violencia doméstica y alto riesgo de embarazo. Tomado de OPS/OMS. y promover políticas públicas que apoyen programas de salud para la mujer para reducir la morbi -mortalidad materna y perinatal. así como el desarrollo de la capacidad de la comunidad para responder a esto. · Facilitar el desarrollo de políticas que ayuden a sobrepasar las barreras culturales en el acceso a los servicios de salud. edad. organización comunitaria). GLOSARIO · CONCEPTO DE SALUD: Es la correcta aptitud para dar armónicas respuestas a los estímulos del ambiente y del propio cuerpo. Fichas temáticas de salud.

Diccionario de Medicina. JUBIZ ALFONSO. más allá de la ausencia de la enfermedad.· SGSSS: Sistema General de Seguridad social en salud.org www.com www. de ese modo. Océano Humano. Obstetricia y Ginecologia..com www. con el objeto de garantizar. las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos. William. con aportaciones para · PAPALIA.org. 1986” · ACCIONES DE INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN: Acciones enfocadas principalmente hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Diane.toutromedica. (prevención primaria) con acciones de IEC tanto a nivel de la población general mediante el uso de los medios de comunicación como la televisión. JAIME. Johnson Virginia E. mejorar su estado de salud “D Nutbeam. componente de la ley 100 de seguridad social. · PROMOCIÓN DE LA SALUD: Es la integración de las acciones que realiza la población .profamilia. Ed McGrawHill.contusalud. los servicios de salud. · SIVIGILA: Sistema de Vigilancia Epidemiológica · POLÍTICA PÚBLICA: Legislación emanada o adoptada por los gobiernos para actuar sobre los determinantes de la salud.fundaseno. Cuarta edición · MOSBY. Desarrollo Iberoamerica. mejores condiciones de salud físicas y psíquicas de los individuos y colectividades “Conferencia sanitaria Panamericana 1990” La promoción de la salud es el proceso mediante el cual los individuos y las colectividades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO.co . Ed 6ª · MASTERS. La sexualidad Humana Editorial Grijalbo 1987 DIRECTORIO WEB Aspectos de Salud sexual y reproductiva: www. así como charlas y acciones mas precisas con grupos de la comunidad.

así como orientar ala pareja con afección de la salud sexual hacia la utilización de los servicios.org/iah http://www. 1. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.col. guías de aprendizaje.org/ GUIA DE APRENDIZAJE N° 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja.paho. mediante acciones de cuidado la pareja podrá recuperar su estado de salud optimo.www. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.ops-oms. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Cuidar integralmente a la pareja en eventos que afecten la salud sexual y reproductiva . en ella encontrara diversos contenidos. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán realizar cuidado de enfermería a la mujer y al hombre que están afectados en su función sexual. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar.

· Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva de la pareja.CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Utiliza técnica de enfermería al brindar cuidados específicos a la mujer y al hombre con patologías de los órganos sexuales. · Aplica principios éticos en el manejo de la información. · Cuida los equipos que utiliza en la atención de la salud sexual de la pareja. · Aplica los protocolos establecidos al desarrollar las acciones delegadas por los profesionales · Aplica las normas básicas de salud ocupacional al desarrollar las acciones de cuidado de la pareja con patología sexual y reproductiva. 2. cual es su origen. frecuencia en el país. tratamiento. síntomas. en su región y las acciones de prevención primaria y secundaria o o o o o o Enfermedad pélvica inflamatoria Miomatosis Infertilidad en el hombre y la mujer Cáncer de ovario Patologías del endometrio Bartolinitis . sus signos. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) Qué características deben poseer las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva a desarrollar con la pareja? ¿Qué conceptos debe tener claro para desarrollar acciones de cuidado de salud sexual y reproductiva con la pareja? ¿Cuál a su experiencia en el cuidado de la salud sexual y reproductiva en la pareja? Que aspectos éticos y legales se deberían tener en cuenta al desarrollar este tipo de acciones? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte frente a cada una de las patologías enunciadas a continuación: en que consiste.

Sistematice su argumentación. ¿Qué opina sobre estos?. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. .o o o Infecciones de transmisión sexual en el hombre y la mujer Menopausia Patologías del pene y testículos ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Después de revisar la temática. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice dos planes de cuidado de una paciente y un paciente con alguna de las patologías que afecten la salud sexual y reproductiva. realice un análisis de la forma como se brindan los cuidados de salud sexual y reproductiva en un entorno hospitalario. · En el campo de práctica desarrolle acciones de cuidado en salud sexual y reproductiva AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

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sin embargo.3. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. pero cada uno de nosotros la experimenta de distinta forma. de una experiencia personal única e irrepetible dada por nuestra personalidad y mediatizada innegablemente por el contexto sociocultural en el cual nos desarrollemos. DeCS: SEXUALIDAD/fisiología. En definitiva la forma de vivir como hombres y mujeres. Todos tenemos sentimientos. AGENTES ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS. GINECOLOGIA. comportamentales y socioculturales que permiten el ejercicio de la función sexual humana. posiciones. fisiológicas. Resolución 412 de 2000 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. la manera de expresarnos y relacionarnos con los demás. Conceptualizar la sexualidad no resulta fácil. una de sus principales razones radica en que el aprendizaje de cuestiones relacionadas con la sexualidad y la salud sexual nos . pues está relacionada con la personalidad del individuo. A pesar de que existen múltiples razones que justifican el estudio de la sexualidad humana. nuestra conducta en general y sexual en particular. pues ella viene dada por una óptica muy propia y personal. GINECOLOGÍA Y SEXUALIDAD Ignacio González Labrador RESUMEN Se describe de forma general la vinculación dialéctica que existe entre la ginecología y la sexualidad y cómo puede influir una sobre la otra y se describe de forma independiente las modificaciones encontradas son respecto a la sexualidad femenina según algunos eventos ginecológicos. el concepto brindado por la doctora Guerrero nos satisface: "Sexualidad es el conjunto de condiciones estructurales (anatómicas). sin embargo." DESARROLLO La sexualidad como tema de estudio ha despertado el interés de los hombres de toda condición desde hace años. Abarca nuestros sentimientos. CONDUCTA SEXUAL. es cierto. no es hasta las últimas décadas que el estudio de la sexualidad y salud sexual han alcanzado un considerable grado de aceptación como faceta legítima y necesaria de los cuidados médicos modernos. se trata. FEMENINO. actitudes y convicciones en torno a la sexualidad.

se espera seamos capaces de tratar y enfrentar los problemas sexuales de nuestras pacientes. Los trastornos ginecológicos están relacionados frecuentemente con cambios de la sexualidad femenina y la actividad sexual. Generalmente de nosotros como profesionales de la salud. entre la aparición de alteraciones de la esfera sexual y algunos eventos de la esfera ginecológica en nuestra práctica profesional. tanto como seres humanos o como profesionales. Comenzando por las manifestaciones de la sexualidad infantil. por lo que debe favorecer una adecuada salud ginecológica. es imprescindible que como médicos nos preparemos para ello. y brindar atención a las posibles alteraciones ginecológicas. y establece una interrelación dinámica no estática pues la sexualidad. La ginecología tiene una íntima relación con la sexualidad humana. debido a la poca información o conocimiento que sobre ella tenían las madres de estas niñas. y expresamos la sexualidad acorde con cada etapa de nuestras vidas. experimenta o experimentará algún tipo de alteración en materia sexual. el estudio. aquellos que pueden afectar los genitales o el sistema reproductivo tiene repercusión directa en la sexualidad. El personal ginecológico atiende a la mujer a lo largo de su ciclo vital. propiciar conductas sexuales sanas. trata sus patologías y sus consecuencias. la orientación y saber brindar las posibles soluciones a cada una de las interrogantes que en torno a la sexualidad se nos vayan presentando. y la detección de la presencia de mitos y estereotipos sexuales sexistas. y en particular la conducta sexual. al afectar la imagen. hemos observado que estos se nos han presentado como un problema de salud. debemos entonces estar preparados como profesionales de la salud para el enfrentamiento. pero también el ginecólogo con su accionar médico puede influir de forma directa en la sexualidad futura de sus pacientes. y los ginecólogos en particular. Se estima que casi el 80 % de la población mundial ha experimentado. Las manifestaciones que mayormente encontramos fueron el hecho de tocarse los genitales (como expresión del descubrimiento de su propio cuerpo). reproductivas y sexuales que puedan surgir. la autoestima o el estado reproductivo. La palabra ginecología etimológicamente se deriva del griego gine que significa mujer y logo que es lenguaje o ciencia. y también tocárselos entre ellos (como manifestación del . Si este personal manipula y trabaja en los órganos sexuales femeninos. Si somos seres sexuados desde el nacimiento hasta la muerte. es lógico pensar que en algún momento deba enfrentar alteraciones de la esfera sexual de sus pacientes. nos hemos decidido a reseñarlos brevemente. por tanto. Dada la íntima relación que nosotros hemos encontrado. por tanto. significa literalmente ciencia de la mujer y abarca el estudio de la fisiología y patología femeninas en todos sus aspectos más generales y particulares.proporcionan una serie de conocimientos que nos servirán en nuestra vida cotidiana. aunque en la práctica realmente no siempre sea así. se espera seamos capaces de dar respuesta a preguntas e inquietudes con un grado de experiencia y éxito. por ejemplo. puede influir de forma negativa o positiva en la aparición de patologías ginecológicas.

en una gran mayoría de los casos las madres solicitaban ayuda por la presencia de vulvovaginitis. Cuando indagamos en edades propias de la adolescencia y el adulto joven. nos encontramos un uso inadecuado de medidas anticonceptivas. inquietudes y preocupaciones con respecto a su sexualidad. lo que igualmente es reportado por otros autores nacionales. hemos encontrado que según los trimestres de la gestación han existido modificaciones que se comportan de la manera siguiente: Primer trimestre: Alto número de mujeres radiantes de felicidad. Es importante recordar que los seres humanos hemos desarrollado un concepto de los sexual más allá de las misiones reproductivas. y un bajo porcentaje con síntomas propios de la gestación y también con disminución de la líbido. Encontramos reacciones adversas. cuando favorecemos el uso anticoncepcional no brindamos toda la información necesaria ni instruimos al respecto a nuestras pacientes. pero sin disminución de la líbido. la disminución de la líbido de forma general con las tabletas e inyectables anticonceptivos. tratando de evitar consecuencias desagradables.descubrimiento del cuerpo ajeno). pero con disminución de la líbido. generalmente irritativas. pero siempre pensamos en el embarazo como una etapa beática y asexual. preocupados por la salud de sus esposas y futuros hijos. porque con este la pareja humana ve colmados sus más íntimos deseos y anhelos. con una disminución de las relaciones sexuales. En nuestra experiencia el aborto provocado no tiene una gran repercusión en la sexualidad femenina. Los hombres se sentían orgullosos y sorprendidos a la vez. las tabletas anticonceptivas. por la manipulación de los genitales. con efectos adversos en la sexualidad femenina. sana y responsable. Todo ello nos llevó a una descontinuación del uso anticoncepcional y se favoreció en un alto número de casos la aparición del embarazo no deseado. y olvidamos que nuestras pacientes tienen durante esta época necesidades. los inyectables y el condón. El uso de métodos anticonceptivos es favorecido por el personal médico como uno de los medios para propiciar una salud sexual y una sexualidad libre. basándonos en su efectividad y favoreciendo la libertad masculina con respecto a cuál usar. como son los embarazos no deseados que generalmente están seguidos de abortos provocados. hay disminución de las relaciones sexuales y de la respuesta sexual. seguido de un aborto provocado. Un gran número de mamás tenían desconocimiento de estas prácticas como expresión normal del desarrollo sexual de sus hijas. e impartían una crianza donde el enfoque de género estaba cargado de mitos y estereotipos sexistas que obstaculizaban el enfrentamiento conjunto de estas manifestaciones. En nuestra práctica los métodos anticonceptivos más usados fueron los DIU. no nos detenemos a pensar y explicar en los posibles efectos adversos o colaterales que ellos pueden tener en la sexualidad femenina. y generalmente no incluimos el tema de la sexualidad en los cuidados de la atención prenatal. . y entre las que más se reportaron estuvieron el dolor durante la relación sexual con los DIU. y la disminución de la potencia con el uso del condón. Situación diferente sucede cuando ocurre un embarazo deseado. Sin embargo.

un aumento de los conflictos con la pareja ante la imposibilidad o negativa por parte de algún miembro a realizarse determinado tipo de estudio específico. líbido de las relaciones sexuales y de la repuesta sexual. mayor necesidad de intercambio afectivo y sexual con su pareja. En los hombres en este período encontramos adaptación a los cambios de figura femenina. . sin embargo. aparición del dolor durante la relación sexual producido por una mayor resequedad vaginal y una respuesta sexual femenina mucho más lenta. las anorgasmias femeninas. pero al final del trimestre se observó una disminución de relaciones sexuales por miedo a dañar a la esposa o la gestación. se reportó como una época donde hay mayor frecuencia de relaciones sexuales en comparación con el trimestre anterior. Los hombres igualmente manifestaron miedo a las relaciones sexuales y disminución de la líbido. con disminución de la. En contraposición a todo lo anteriormente expuesto. pues se sentían libres de las molestias que motivaron su operación. un porcentaje pequeño reportó aumento de la líbido y relaciones sexuales con mayor disfrute. sin embargo. la disfunción sexual eréctil y la eyaculación precoz. lo que motivó en un escaso número de ellas la disminución de la autoestima por la pérdida del supuesto atractivo físico femenino. así como también la aparición de disfunciones sexuales tales como el deseo sexual inhibido (en hombres y mujeres). Al reseñar las modificaciones de la sexualidad femenina con la llegada de la menopausia pudimos encontrar que de forma general existió una disminución de la líbido y de la frecuencia de relaciones sexuales. cuando la pareja no logra concebir por una infertilidad también encontramos implicaciones en la sexualidad humana. y comprobamos que las relaciones sexuales se realizan en esta época mayoritariamente a favor de la petición masculina. Tercer trimestre: Aquí encontramos un elevado número de mujeres que manifestaron malestar físico y miedo al parto. implicaciones que en muchos casos podrían teóricamente ensombrecer aún más el pronóstico de una patología. y señalan dolor durante las relaciones sexuales y resequedad vaginal.Segundo trimestre: En todas las mujeres había modificaciones corporales por el desarrollo de la gestación. Durante el puerperio encontramos de forma general en las mujeres pobre lubricación vaginal. se reportaron mayor número de orgasmos en las pacientes. lo cual está justificado por las modificaciones genitales que provoca la gestación. una sensible disminución de la líbido (por preocupaciones con el RN y el maternaje). Hemos encontrado en algunos casos una disminución de la líbido con la natural disminución de las relaciones sexuales. Cuando se indagó sobre la repercusión que la histerectomía había tenido en la sexualidad femenina encontramos una disminución de la líbido y las relaciones sexuales después de la operación. pues solo se persigue el fin reproductivo. mucho más en aquellas pacientes que asociaron la sexualidad con el fin reproductivo. la pérdida en las relaciones sexuales de su espontaneidad y erotismo. lo que producía dolor durante la relación sexual. Muchas mujeres refirieron sentirse vacías después de la operación. un distanciamiento afectivo de la pareja humana.

. 103-4. Rev Sexol Soc Año 2 1996::21. González LI.p. González LI. 1985. tomo I Vol. 4. González LI.137.17(5):479-82. Rev Cubana Med Gen Integr.17(3):294. González LI. BEHAVIOR. 3 Madrid Ed. Algunas consideraciones sobre el proceso reproductivo. Martín W. Referencias bibliográficas 1. Sexualidad femenina después de histerectomía. Miyar PE. Miyar PE. Métodos anticonceptivos. La Habana: Editorial Científico Técnica. Summary It is described in a general way the dialectic link existing between gynecology and sexuality. Rev Cubana Med Gen Integr.17(4):376. Ginecología infantojuvenil. Infertilidad y sexualidad. Aprobado: 30 de septiembre de 2002. Rev Cubana Med Gen Integr. Miyar PE. 8. Clínicas obstétricas y ginecológicas. Subject headings: SEXUALITY/physiology. 2001. Jonson VE. 2001. 5. Guerrero BN. 4 1998(11):9. . 11. La Habana: Instituto Cubano del Libro. Interamericana: 1989:893. . 2001. Miyar PE. González LI. CONTRACEPTIVE AGENTS. 3. Información de las madres sobre sexualidad infantil. 10.17(3):250. 2001. The modifications found concerning female sexuality according to some gynecological events are independently explained. Kolodnv RC. Sexualidad femenina durante el embarazo. Rev Sexol Soc. Master HW. 2001. Rev Cubana Med Gen Integr.17(5):497-501. para los cuales el personal médico debe prepararse. 7. 6. FEMALE. GYNECOLOGY. Respuesta sexual en la mujer climatérica. 2001. y en especial aquellos que trabajamos directamente en la atención ginecológica. Recibido: 20 de septiembre de 2002. and how one can influence on the other.Podemos concluir diciendo que hemos encontrado reales modificaciones de la sexualidad femenina. En Tratado de Medicina Sexual C8. 2. González SR. Rev Cubana Med Gen Integr.137 (Ediciones Revolucionarias). González LI. Rev Cubana Med Gen Integr. 9. Miyar PE.17(4):392. . La sexualidad femenina. vinculadas con diferentes eventos ginecológicos a lo largo del ciclo vital de nuestras mujeres. SEX FEMALE. Peláez MJ. González LI. Año. Consideraciones sobre planificación familiar.

2. No obstante que la globalización de la información ha facilitado en gran medida la transmisión del conocimiento sobre los métodos de prevención y tratamiento .Dr. Buenavista. particularmente en poblaciones de adolescentes y adultos jóvenes. Calle 66A # 2 905 entre 29 y 29A. Desde los años sesenta el mundo viene asistiendo prácticamente a una pandemia (epidemia universal) de enfermedades de transmisión sexual (ETS). ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA INTRODUCCIÓN La enfermedad pélvica inflamatoria (que en lo sucesivo denominaremos por su sigla EPI). Ciudad de La Habana. La EPI es una de las principales causas de infertilidad y dolor pélvico crónico en el mundo entero y puede conducir a complicaciones potencialmente mortales como el embarazo extrauterino (por fuera de la matriz) o la rotura de un absceso tubo-ovárico (colección de pus en la trompa de Falopio y el ovario). hepatitis B. gonorrea. no por ello deja de ser alarmante el enorme incremento en la incidencia de patologías sexualmente transmisibles como herpes genital. clamidia. constituye una infección grave de los órganos reproductores femeninos (figura 1). municipio Playa. Cuba. sífilis. Ignacio González Labrador. virus del papiloma humano (HPV) y otras. Pese a que la temible sombra del sida ha oscurecido en cierto modo a las demás.

Hoy se sabe que las causas más comunes de la EPI son dos enfermedades de transmisión sexual. La infección se disemina desde el cérvix (cuello uterino) hacia el otero (matriz) y las trompas de Falopio. en el cuello uterino y la vagina. La enfermedad es infrecuente en mujeres que no tienen actividad sexual y se ha sugerido que el comienzo temprano de la actividad sexual y la presencia de múltiples compañeros sexuales aumentan de tres a seis veces las posibilidades de que se desarrolle la EPI. Génesis de la enfermedad La EPI aguda se presenta cuando no se trata de inmediato una infección del tracto genital. ¿Qué organismos causan la EPI? La mayoría de los microorganismos aislados de las trompas de Falopio en los casos de EPI aguda son transmitidos durante las relaciones sexuales. incluidas bacterias aerobias (que necesitan oxígeno para sobrevivir) y anaerobias (que no necesitan oxígeno para sobrevivir) encontradas en la flora fecal. no hay pruebas directas de la transmisión sexual de la EPI. Las evidencias indirectas sugieren que en el grupo de los 15 a los 24 años de edad la mayor parte de los casos son causados por agentes que se transmiten . su impacto en términos de problemas de salud de corto. infección causada por el germen neisseria gonorrhoeae. De todas las que la sufren. las regiones que rodean al utero (parametritis) y la cavidad peritoneal (por ejemplo. peritonitis (inflamación del peritoneo) o abscesos (colecciones de pus) pélvicos). Sin embargo. No obstante. la mejora en las técnicas microbiológicas combinada con la obtención directa de muestras de diversos lugares donde pueden cultivarse los microorganismos han aclarado la compleja naturaleza microbiológica de la EPI. la clamidia y la gonorrea. De la mano con este incremento en la incidencia de las ETS ha venido el de la enfermedad pélvica inflamatoria con sus graves consecuencias médicas. económicas y sociales. un tercio son menores de 20 años y dos tercios menores de 25. Los abscesos en las trompas de Falopio pueden desarrollarse cuando una salpingitis persistente causa la cicatrización y el bloqueo de los extremos fimbriados de la trompa (figura 1). Las adherencias inflamatorias resultantes ponen en grave riesgo la fertilidad y aumentan en gran medida las posibilidades de que la mujer tenga un ectópico.de las ETS. mediano y largo plazo sigue siendo inconmensurable. la extensión puede dar como resultado la infección de los ovarios (abscesos tubo-ováricos). A pesar de una comprensión más sofisticada de la EPI. En el pasado se creía que el origen de la EPI era la gonorrea. Se ha calculado que una de cada ocho adolescentes sexualmente activas tendrá al menos un episodio de EPI. En la actualidad se considera que la EPI es uno de los principales problemas ginecológicos en el mundo entero. Diversos microorganismos. ¿Quién corre mayor riesgo de sufrir una EPI? Las mujeres jóvenes corren mayor riesgo de sufrir una EPI. han sido implicados cuando menos en la mitad de los casos. La EPI puede desarrollarse desde varios días hasta varios meses después de la infección inicial con una ETS. ésta sigue siendo una entidad de difícil diagnóstico.

inflamación dolorosa de los anexos (las trompas y los ovarios) y una elevación del recuento de glóbulos blancos y de la velocidad de sedimentación (prueba de diagnóstico que evalúa la rapidez con que se precipitan los glóbulos rojos). aquellos que ocurren en mujeres que ya tienen las secuelas inflamatorias de un episodio anterior de EPI aguda y que se infectan de nuevo. la EPI puede causar daños permanentes aunque sea completamente indolora. Sin embargo. Los procedimientos de investigación más usuales son las pruebas serológicas (en sangre) y cultivos para demostrar la presencia principalmente de los gérmenes de la gonorrea y la clamidia y los exámenes generales de laboratorio . Otros microorganismos como el Mycoplasma hominis y el Ureaplasma urealyticum pueden invadir los órganos reproductores a partir de lesiones del epitelio del cérvix o de la mucosa de revestimiento interno del otero (endometrio). fiebre.durante la actividad sexual. es decir. ¿Cómo se hace el diagnóstico de la EPI? Los síntomas clásicos (tabla 1) para el diagnóstico de la EPI son dolor sordo o pesado en el bajo vientre. sobre todo cuando se trata de episodios recurrentes. Neisseria gonorrhoeae (germen causal de la gonorrea) y la Chlamydia trachomatis parecen alcanzar la capa de células (epitelio) que cubren las trompas desde el cérvix gracias a un tipo de diseminación especial. La inflamación superficial del epitelio que cubre las trompas puede llevar a la oclusión de las mismas. Los llamados organismos anaerobios (los que no necesitan oxígeno para sobrevivir) también han sido implicados en algunos casos graves de EPI. En general los síntomas y signos son poco fiables dado que muchas mujeres no tienen ningún síntoma o los que tienen son tan leves que escasamente los notan. También es cierto que el cuello (cérvix) uterino está colonizado por organismos de transmisión sexual en un altísimo porcentaje de mujeres con EPI.

entre otros. figura 2) y que también puede presentarse con o sin compromiso inflamatorio del peritoneo.y de imágenes diagnósticas (en especial la ecografía) que pueden ayudar a confirmar o descartar el diagnóstico de una infección aguda del área genital. Con base en el examen clínico. la mayoría de las mujeres infectadas por clamidia o gonorrea no tienen síntomas. antes de que la infección se disemine. ¿Cómo puede prevenirse la EPI?La mejor manera de prevenir la EPI es prevenir las enfermedades de transmisión sexual. ¿Cuál es el tratamiento de la EPI? Una vez que se ha hecho el diagnóstico de la EPI. hay que hacer la evaluación de la gravedad de la enfermedad para determinar si hay necesidad de hospitalizar a la paciente. hágase las pruebas para clamidia y gonorrea cuando menos una vez al año. puede clasificarse la enfermedad de tres maneras: La primera es la EPI no complicada o localizada (limitada a las trompas o a los ovarios o a ambos) que se presenta con o sin peritonitis (inflamación del peritoneo) pélvica. Cuando existen síntomas. La segunda es complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete las trompas. Si piensa que puede tener una ETS. los siguientes. Tanto la clamidia como la gonorrea pueden curarse rápida y fácilmente con antibióticos. hágase las pruebas y busque tratamiento lo antes posible. abscesos tubo-ováricos rotos). los ovarios o ambos. La única manera de saber si se está infectado es haciéndose las pruebas. pueden estar presentes: · · · · Flujo vaginal anormal Ardor al orinar Dolor en el bajo vientre durante las relaciones sexuales Sangrado entre períodos menstruales Acuda cuanto antes al médico en caso de notar cualquiera de estos síntomas. Si usted tiene actividad sexual. . ¿Cuáles son los síntomas de la clamidia y la gonorrea? Por desgracia. La tercera ya implica diseminación a otras estructuras que están más allá de la pelvis (por ejemplo.

es importante instituir tratamiento con antibióticos que cubran estos microorganismos en todos los casos de EPI y en el seguimiento del(los) compañero(s) sexual(es). o 6) si la paciente no ha respondido a la terapia ambulatoria. Las medidas de soporte que pueden instituirse como complemento de la terapia son reposo en cama. aquellos que cubren a una mayor variedad de gérmenes que originan y desarrollan las infecciones). Considerando la frecuencia aparente de la clamidia y la gonorrea como causantes de la EPI.La enfermedad localizada (cerca del 65% de las pacientes) puede tratarse de forma ambulatoria (es decir. La enfermedad complicada debe tratarse con la paciente hospitalizada con antibióticos por vía endovenosa y observación estrecha. 5) si no es posible hacer los arreglos para el seguimiento de la terapia con antibióticos orales después de 48 a 72 horas. ya que hasta un 45% de las pacientes con masas pélvicas requerirán eventualmente de cirugía. hidratación y analgésicos. El fundamento de la terapia de la EPI aguda son los antibióticos. se comienza la terapia con antibióticos de amplio espectro (es decir. abstinencia sexual (hasta que el examen pélvico se ha normalizado). 2) no puedan excluirse emergencias que requieran cirugía como un embarazo por fuera de la matriz o una apendicitis (inflamación del apéndice). 3) si la paciente está embarazada. 4) si hay vómito grave. sin hospitalización) a menos que 1) el diagnóstico sea incierto. si la paciente está gravemente enferma o si no es suficientemente fiable para tratarla de forma ambulatoria y por vía oral. . Una vez se obtienen los cultivos.

se hará necesaria la cirugía (tabla 2). es decir. está indicada la evaluación mediante la cirugía si el dolor y el tamaño de la masa en la pelvis no se reducen a pesar de la terapia adecuada con antibióticos. 3. el riesgo de infertilidad es del 13%. La infertilidad debida al cierre de las trompas posterior al proceso inflamatorio aumenta en frecuencia con la gravedad y el número de infecciones. ¿Cuáles son las posibles secuelas de la EPI? 1. La mayoría son involuntariamente infértiles y cerca del 70% sufren de dispareunia . Después de dos episodios la incidencia se eleva hasta el 35%. En ocasiones la única solución es la histerectomía abdominal total (extracción del otero y los anexos) con la esperanza de aliviar el dolor debilitante.Aunque no todas las masas dolorosas cerca de las trompas en la EPI aguda son abscesos. Se ha calculado que un episodio único de EPI eleva seis veces la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo extrauterino. Dolor abdominal crónico. La causa casi siempre son las adherencias pélvicas densas que comprometen a las trompas de Falopio y al ovario. 2. Embarazo por fuera de la matriz (extrauterino). Es casi tres veces más frecuente cuando la EPI ha sido de origen no gonocócico. el que dura más de seis meses y que hace que la paciente busque ayuda médica. . Si se sospecha la rotura o el escape de material purulento de un absceso en la trompa de Falopio y el ovario o si hay evidencias de sangrado importante en el peritoneo secundaria a la depresión de la pared de un vaso sanguíneo grande por la infección. Después de un episodio de EPI. La infertilidad como resultado de la EPI afecta a un enorme número de mujeres en todo el mundo. Se presenta casi en el 18% de las pacientes que han tenido una EPI aguda.

Los síntomas de la infección por clamidia o gonococo. y deben tomar toda la medicación que se les ha prescrito. Cuéntele a su médico lo que cree que tiene y por qué. algunos casos llegarán a necesitar de hospitalización e incluso de cirugía. ¿Qué hacer en caso de sospechar que existe una EPI? Si tiene la sospecha. es aconsejable buscar ayuda lo más pronto posible.¿Es curable la EPI? Si se detecta a tiempo. incluso si no tienen síntomas. consulte de inmediato a su médico o a un hospital. la EPI es curable con antibióticos y tratamiento de soporte. ¿Pueden los hombres ayudar a prevenir la EPI? Si. Hay que evitar las relaciones sexuales o usar condón para protegerse. Si se diagnostica una EPI. La EPI puede repetir cuando una mujer se expone de nuevo a una infección por clamidia o gonorrea. De otra forma. son mucho más evidentes en los varones. continuarán transmitiendo la infección entre ellos y a otras personas. la mujer y su compañero sexual deben recibir tratamiento. las causas más frecuentes de EPI. Si se deja sin tratamiento. El tratamiento oportuno puede evitarles daños de largo plazo en el sistema reproductor. hasta que todos los compañeros sexuales estén completamente curados. Los hombres deben recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro para curar la infección por clamidia o la gonorrea. . Estos síntomas incluyen: · · Secreción purulenta por el pene Dolor o ardor al orinar El varón puede proteger a su(s) compañera(s) sexual(es) si les cuenta de inmediato que le han diagnosticado una infección. antes de que aparezcan daños permanentes. Incluso si sus síntomas no son muy intensos.

○ Busque tratamiento . Si tiene actividad sexual. En general el uso de las manos para dar placer es seguro. ○ Limite el número de compañeros sexuales Mientras más compañeros sexuales se tengan. la boca o el ano. Practique las relaciones sexuales sin penetración La única forma segura de prevenir las ETS es evitar el contacto entre el pene. para que no se vuelvan a infectar el uno al otro. ○ Hágase las pruebas Si usted cree que está infectada con una ETS. Hay que usarla con el condón y no en reemplazo de éste. acuda a consulta con el médico cuando menos una vez al año. usted también está en riesgo. puede usarse una jalea o espuma espermicida (grupo de sustancias químicas actúan destruyendo los espermatozoides) durante el sexo vaginal. acariciarse. use condón de principio a fin. Si su compañero tiene relaciones sexuales con otras personas. la vagina. acuda al médico o al hospital cuanto antes. En la actualidad se consiguen condones femeninos y masculinos. Pida a su compañero que se haga las pruebas también. mayores serán las posibilidades de adquirir una ETS.¿Cómo pueden prevenirse las ETS? La mejor forma de prevenir la EPI es prevenir las ETS (tabla 4). Está permitido tocarse. darse masaje o compartir las fantasías sexuales. ○ Use condón Siempre que tenga relaciones sexuales. Para conseguir una protección adicional.

el tratamiento temprano previene el cáncer de la cerviz. y no muestran síntomas. cerca de un millón de personas en los EEU se infectan con VPH . haciéndose insoportables. pero la mayoría de esas infecciones no son visibles. . en el ano. Hay investigaciones que sugieren que hasta un 75 por ciento de los adultos en los EEU han sido infectados con por lo menos un tipo del virus VPH.pueden detectar el VPH genital que los ojos no ven en los exámenes pélvicos Un Papanicolao puede mostrar condiciones que anticipan cánceres causados por VPH . T-mese toda la medicina que le prescriban y no la interrumpa aunque se le vayan los síntomas. Interrumpa la actividad sexual o use condón hasta que usted y su compañero estén totalmente curados. Sin tratamiento.40 millón de mujeres y hombres ya están infectados. Ellas causan una variedad de verrugas y otras condiciones que pueden quedarse en el cuerpo para siempre. las verrugas pueden crecer hasta que bloqueen la entrada de la vagina. Normalmente. DIAGNÓSTICO: Inspección microscópica de una muestra del tejido Evaluación de las verrugas durante un examen físico o ginecológico Amplificadores especiales . COMO SE PROPAGA EL VPH: Coito vaginal. o en la garganta. Algunos causan verrugas genitales. las verrugas genitales crecen más rápidamente durante el embarazo o cuando hay otras infecciones. en el canal urinario. del ano o de la garganta. y oral Raramente. Las verrugas genitales son suaves al tacto. anal. 1. de la vulva o del pene."coloposcopios" . el feto se contagia con las verrugas genitales en el momento del parto. parecen una coliflor en miniatura y muchas veces pican. Cada año. En las mujeres. las verrugas desarrollan dos o tres semanas después de la infección. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Hay más de 100 tipos diferentes del virus de papiloma humano (VPH). SÍNTOMAS COMUNES: Aparecen verrugas en los órganos genitales. Jamás comparta los medicamentos prescritos con otra persona. Más de 35 tipos de VPH afectan los órganos sexuales y reproductivos.Siga cuidadosamente las instrucciones de su médico. Algunos causan cáncer de la cerviz.

medicamentos con receta podofilox or imiquimod. porque los virus se pueden "derramar" afuera del área protegida por el condón. PROTECCIÓN: Los condones pueden ofrecer buena protección contra el cáncer cervical. Aunque pueden reaparecer. Criocirugía (congela la verruga con nitrógeno liquido). Inyección de interferón. Pueden ofrecer protección limitada contra otras infecciones genitales de VPH. Se las puede remover aplicando cuidadosamente. Cirugía por rayo láser (que vaporiza la verruga con un rayo de luz de alto poder).TRATAMIENTO: No se puede curar. . y a menudo aplicando de nuevo directamente. Cirugía normal y corriente. Los médicos clínicos ofrecen tratamientos diferentes incluyendo: Aplicación de podophyllin o ácido. se puede tratar las verrugas genitales de varias maneras.

HERPES .2.

El brote puede estar acompañado de malestar y engrosamiento de los nódulos de la zona inguinal. vulva. enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. aproximadamente. generalmente dolorosas. en el lugar en el cual aparecerán éstas. de este modo. sobre los genitales. que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una erupción de pequeñas ampollas. La infección inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. Una vez que una persona se infecta. respectivamente. y el escroto en hombres. el virus se establece en el interior de las células nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. En las mujeres puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo más o menos . Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital. Los síntomas localizados se describen más adelante. Los lugares más habituales son: glande y otras partes del pene. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral .DENOMINACIÓN Herpes simple genital DEFINICIÓN Infección de transmisión sexual causada por virus. El HSV-l es responsable. Antes de la aparición de las ampollas. Las ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que. CAUSAS El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus. El virus puede. el individuo infectado experimenta un aumento de sensibilidad. ano y cara interna de los muslos puede también ser un sitio de infección en ambos sexos. quemazón o dolor en la piel. en mujeres. la lesión inicial se localiza sobre la región sobre la que se produce la transmisión.genital. El cuerpo intenta combatirlo pero esta lucha no tiene final. malestar. Entre los síntomas sistémicos están la fiebre. La boca. como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). vagina y cervix. La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas. Los hombres pueden tener disuria si la lesión está cerca de la apertura de la uretra (meato). conocidos. forman una costra y sanan en un periodo de 7 a 14 días. eventualmente. El 80% de la población adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. La infección inicial de HSV-1 o HSV-2 está caracterizada por signos y síntomas sistémicos (por todo el cuerpo) así como también por signos y síntomas locales. del 5 al 10% de los herpes genitales. La piel se enrojece y se llena de múltiples vesículas pequeñas. dolor generalizado (mialgia) y disminución del apetito. Ambos virus son transmitidos por contacto sexual.

Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. pero repentinamente la infección se reactiva y el individuo tiene otro ataque de dolor y ampollas. de modo que una pareja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. Está implicado en el cáncer de cuello uterino. especialmente cuando está presente en combinación con el virus del papiloma humano (HPV). La investigación sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece clínicamente ausente. o de HSV-2 sobre los genitales o en el canal de nacimiento. Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente más leves y de duración más corta que en mujeres. incluso. boca y garganta. Estas personas pueden sufrir infecciones en varios órganos. la fatiga. o tan frecuentes que los síntomas parecen continuos. radioterapia. El preservativo es la mejor protección frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. Infección persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz. o que estén tomando dosis elevadas de cortisona). El uso sistemático y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. Cerebro (encefalitis). El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias razones. Una diseminación asintomática puede contribuir realmente más a la diseminación del herpes genital que la misma enfermedad activa. Sin embargo. a una infección crónica en la piel o. como por ejemplo: Queratitis herpética del ojo. Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la irritación mecánica. PREVENCIÓN La prevención es muy difícil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan síntomas. Esto permitirá a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. las quemaduras del sol y otras. la menstruación. a una viremia herpética. . Las personas con herpes genital conocido pero sin síntomas clínicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. La infección por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA. Esófago (esofagitis herpética). evitando el contacto directo con una lesión abierta rebajamos el riesgo de infección. ocurriendo sólo una vez al año. a la muerte. personas recibiendo quimioterapia. Para las mujeres embarazadas.extenso. es una amenaza para el bebé. la presencia de HSV-1. Hígado (hepatitis herpética). La infección en el bebé puede conducir a una meningitis herpética. el virus responsable de las verrugas genitales (condiloma). Los ataques recurrentes pueden ser raros.

Pequeñas ampollas que se funden para formar una ampolla larga. Fiebre suave. El aciclovir oral no cura la infección. picor y color rosado. ANÁLISIS Cultivos de la lesión. Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. el malestar. Para un máximo beneficio durante los brotes. TRATAMIENTO El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad pero mejora los síntomas. pero reduce la duración y severidad de los síntomas en la infección primaria y también reduce la extensión de ataques secundarios. Bultos en la ingle (linfadenopatía inguinal). Micciones titubeantes. las lesiones activas están presentes y. Llagas genitales. sensación de calor. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el área genital o rectal. Test de Tzanck de la lesión de la piel (muy raramente). .Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar través del material del cual están hechos. El tratamiento mejora el dolor. Micciones difíciles y dolorosas (disuria). Puede usarse en el primer episodio y repetidamente. la erupción y acorta la curación. SÍNTOMAS Inicialmente. También reduce el riesgo de contagio. Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curación. se recomienda hacer una cesárea que evite la infección del recién nacido. la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros síntomas (anteriores a la úlcera) o en cuanto se notan las ampollas. Si los cultivos son positivos. Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. Relación sexual dolorosa Incontinencia urinaria. por ello.

pero debe ser aplicado más de 5 veces al día. Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora. CONSULTA Llame a su médico si tiene algún síntoma indicativo de herpes genital. Encefalitis (raramente). PRONÓSTICO Una vez infectado. Si aparecen las lesiones de la infección secundaria en la piel. lo que reducirá mucho el tiempo de curación. está indicada una nueva evaluación de su médico. pero la amenaza esta ahí siempre. En individuos con un sistema inmune normal. GONORREA La gonorrea o blenorragia es una infección de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. Incontinencia. el herpes genital permanece como dormido. Si los síntomas no mejoran rápidamente con aciclovir. Algunas personas nunca vuelven a tener otro episodio en su vida y otras tienen frecuentes brotes durante el año. Expansión del virus a otros órganos del cuerpo en gente inmunodeprimida. exposición solar.El aciclovir tópico es también efectivo. Las infecciones tienden a aparecer después de la relación sexual. También se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabón. 3. La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida. puede ser necesario un antibiótico tópico como Neomicina. . Los baños calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. el virus permanece en su cuerpo para el resto de la vida. A veces también pueden necesitarse antibióticos orales. COMPLICACIONES Enfermedad recurrente (frecuentemente). Mielopatía transversa. y después de situaciones de stress. Especialista ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS GINECÓLOGOS Recuerde no automedicarse y acudir a su médico por atención profesional. Polimixina B y Bacitracina en pomada.

permanentes o provocados por la defecación. La gonorrea anorrectal es más común en hombres con relaciones con otros hombres (se encuentra también en aproximadamente un 50% de mujeres con la gonorrea). Los gérmenes Neisseria aparecen en rojo (Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos (diplococos). A veces comezón o picazón (prurito anal). es una enfermedad altamente contagiosa GONORREA EN HOMBRES: En el varón. La mayor parte de la personas con gonorrea anorrectal no presenta síntomas pero. el más típico es la proctitis. Los síntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas. amarillenta). Generalmente. tanto por vía vaginal. Los organismos de Neisseria pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa. ano. El aspecto de estos diplococos Gram negativos es suficiente para una presunción diagnóstica de gonorrea. La conjuntivitis gonocócica (infección de ojo) es muy rara en adultos. dentro de las células de la muestra.Es una de las enfermedades bacterianas más comunes. Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y sensación de quemazón en la uretra. La elección del sitio del cultivo se determina dependiendo de la persona. Se toma una muestra del exudado uretral y se examina bajo el microscopio (con ayuda de una técnica conocida como tinción de Gram. diarrea. Normalmente sólo se da en recién nacidos de madre con gonorrea. caso de tenerlos. Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen físico. tenesmo (falsa necesidad de evacuar) Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea tiene únicamente infección de garganta (faringitis gonocócica). y se llama oftalmía neonatal. Aparece en la apertura del pene y puede manchar el calzoncillo. y su transmisión suele producirse durante la relación sexual. o . los cultivos se obtienen de la uretra. y prácticas sexuales. En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varón infectado es más alto. Un numero pequeño de hombres no tendrá síntomas. el riesgo de adquirir gonorrea después de un intercambio vaginal con una mujer infectada es de 1 hombre por cada 5. escurrimiento local. La gonorrea se asocia frecuentemente a la presencia de otras infecciones transmitidas sexualmente. Del 10% al 25% de hombres con relaciones con otros hombres homosexuales (10 al 20% de mujeres) con gonorrea también desarrollan faringitis gonocócica. (Dolores en el nivel del orificio anal o en niveles más profundos. preferencia sexual. anal u oral. El síntoma inicial más frecuente es una descarga uretral mucosa (blanquecina o clara) o purulenta (gruesa. El periodo medio de incubación de la gonorrea se sitúa entre los 2 y los 5 días posteriores al contacto sexual con una pareja infectada. sangrado. Las cultivos dan información absoluta de infección.

· Faringitis gonocócica. Recuerde que no se debe tomar ningún medicamento sin prescripción médica.garganta. Los tratamientos actuales utilizan: · Ceftriaxona. una vez. El primero es curar a la persona afectada. INFERTILIDAD . · Enoxacina. · Coperitis. · Ofloxacina. · Cefixima. especialmente si es tan contagiosa como la gonorrea. una vez. 400 mg oral. · Cefpodoxima proxetil. 4. una vez. 500 mg oral. 400 mg oral. · Vesiculitis seminal. Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde el inicio. · Spectinomicina. 125 mg intramuscular. cuatro veces por día por una de semana. · Artritis gonocócica. · Cefuroxima Axotal. Los laboratorios pueden dar un diagnóstico preliminar frecuentemente dentro de 24 horas y confirmado dentro de 72 horas. · Ciprofloxacino. una vez. El segundo consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminación adicional de la enfermedad. una vez. 1 g oral. Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 días después del tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infección. 200 mg oral. una vez. el resultado es bueno: no hay cicatrices permanentes en la uretra ni diseminación de la infección a otras partes del cuerpo. una vez. 500 mg oral. una vez. 2 g intramuscular. 400 mg oral. ocasionando varias complicaciones: · Absceso periuretral. · Conjuntivitis gonocócica. Hay dos aspectos a tratar en una ITS. La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo. · Infección o inflamación del sistema reproductivo del hombre: · Epididimitis · Prostatitis. · Eritromicina.

También se puede definir como la falta de embarazo luego de 12 meses de relaciones sexuales sin protección. La mayoría de mujeres son capaces de concebir desde la adolescencia. éstas pacientes tienen una mayor incidencia de obstrucción tubárica bilateral que aquellas no operadas. los hombres son o pueden ser fértiles durante mucho más tiempo que la mujer. pero. enfermedades de la glándula tiroides. Infertilidad Primaria en la mujer: Es cuando nunca ha estado embarazada. La cirugía ginecológica. cuando una pareja desea ser estudiada por infertilidad es común que sea la mujer a la que el ginecólogo le realice la consulta inicial.MARCO TEÓRICO El ser humano es bastante fértil. la tuberculosis que se asocia a daño tubárico. La infertilidad se clasifica de la siguiente manera: Infertilidad Primaria en el hombre: Se puede decir que es cuando éste nunca ha embarazado a una mujer. la resección en cuña de los ovarios. femeninas (40%) o mixtas (20%). El proceso de reproducción es muy complejo y muchas veces no se puede dar tal reproducción. es por esto que se deben realizar estudios a la pareja. los medicamentos citotóxicos y la irradiación abdominal. "Como no se puede embarazar debe tener dificultad para hacerlo" Pero en realidad. aun de otra pareja CAUSAS La infertilidad puede ser por causas masculinas (40%). etc: requieren la manipulación de los tejidos . Infertilidad Secundaria: Es cando el hombre ha embarazado a una mujer. esto se basa en el sofisma. Infertilidad Secundaria: Es cuando la mujer ha tenido embarazos previos. la capacidad reproductiva del varón es deficiente en al menos el 50% de las parejas infértiles. Una de las cirugías más comunes que afecta es la apendicectomía. Se llama causa mixta por ejemplo: Cuando el moco cervical no es receptivo al eyaculado por presencia de anticuerpos antiesperma o que haya problemas en la propia relación sexual. Los hombres con esta infertilidad tienen una mejor posibilidad de fertilidad futura.* Las cirugías abdominales de cualquier tipo pueden ser factores contribuyentes a este problema. ya que tradicionalmente esta ha cargado con la responsabilidad en la pareja infértil. como la cistectomía ovárica. la ventrosuspensión. En la mujer son causas de infertilidad la diabetes. La infertilidad se entiende que es el problema de las parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad.

trompas. Si hay menstruaciones irregulares se ovula con menor frecuencia que las mujeres normales. en tanto que el alcohol disminuye la capacidad reproductiva. Un factor importante que se debe considerar es la edad de la mujer ya que la calidad y cantidad de óvulos disminuye progresivamente después de los 30 años y drásticamente después de los 40. Endometriosis: Es el crecimiento anormal del tejido interno del útero fuera del mismo. La edad de la menarca se toma en cuenta. el cuello del útero. Esta es la causa que motivó el desarrollo de la fecundación In Vitro. Recientemente se demostró que uno de los mecanismos mediante el cual se produce la infertilidad. el endometrio también se afecta o desmejora con la edad. enfermedades neurológicas ya que pueden ser causa de impotencia y de trastornos en la eyaculación. etc. entonces los espermas nadan más lento en las trompas de las pacientes con endometriosis. los intestinos. si no hay ovulación no puede haber fecundación. impide que los espermatozoides puedan nadar hasta el sitio del encuentro con el óvulo.predisponiéndolos a la formación de adherencias y aumentan la posibilidad de disfunción tubárica. endometrio. El cigarrillo. Otra causa de origen quirúrgico es la hipofisectomía realizada para extirpar un adenoma hipofisiario. La principal causa de la obstrucción de las trompas es la infección por la bacteria Chlamydia Trachomatis. . el alcohol y la nutrición tiene incidencia sobre la reproducción. En la mujer esta bacteria es responsable de inflamación de la uretra. además ambas patologías pueden dañar la espermatogénesis y la función de las glándulas accesorias. ya que una menarca tardía puede estar asociada con trastornos de ovulación. La heroína altera el ciclo menstrual e inhibe la ovulación y el efecto puede durar mas después de suspendida. El ejercicio agotador o el entrenamiento intenso frecuentemente causan anovulación y amenorrea. Este tejido se ha encontrado en los ovarios. Las mujeres con endometriosis pueden tener menstruaciones muy dolorosas. es porque el líquido de las trompas se hace más viscoso. La obstrucción tubárica: la obstrucción de las trompas. y provoca infertilidad. En el varón causan infertilidad la diabetes. se hace menos receptivo. ni embarazo. el cigarrillo ha sido asociado a defectos en el feto. la vejiga.

la sinusitis y bronquitis crónica. Las enfermedades de transmisión sexual pueden alterar la infertilidad. Varicocele: Es una alteración de las venas en los testículos. se ha encontrado que la edad esta asociada a la disminución de la movilidad espermática. La separación de la estrechez uretral pude provocar la retención del eyaculado en una zona fláccida de la uretra y contaminación con la orina. Los tumores testiculares causan este problema. Pueden ocurrir trastornos eyaculatorios después de una cirugía reconstructiva del hipospadia. tratamiento hormonal. colchicina. En muchos hombres se observa baja concentración. El abuso del alcohol puede afectar indirectamente los testículos. la reparación de una hernia puede obstruir parcial o por completo. es una varice en los testículos. La insuficiencia renal. Una fiebre que exceda los 38º C puede disminuir la espermatogénesis por períodos de hasta 6 meses. ocasionando daño al conducto y produciendo cuerpos antiespermatozoides. La obstrucción tubárica en los hombres se ha determinado que causa inflamación en la próstata. extremadamente calientes pueden deprimir la La exposición crónica a metales pesados. éstas están asociadas con trastornos del flagelo de los espermatozoides. el epidídimo y la uretra. etc. quimioterapias pueden inferir en la fertilidad. baja movilidad y bajo porcentaje de espermatozoides normales como consecuencias de varicocele. En el caso del hombre.La tuberculosis puede causar epididimitis y prostatitis asociadas con un trastorno del transporte de espermatozoides. pesticidas. La orquitis puede provocar posible daño testicular adquirido. las alteraciones hepáticas y las enfermedades poco frecuentes afectan y provocan tal trastorno.. Descenso incompleto: Los testículos han quedado retenidos en alguna porción de su camino de descenso normal entre la pared posterior al anillo inguinal externo. . Las enfermedades crónicas del aparato respiratorio incluyen a la bronquiectasis. a los herbicidas. El cáncer de testículos y la leucemia atacan a pacientes jóvenes y tanto la enfermedad como su tratamiento pueden provocar infertilidad. epispadia y la estrofia vesical. Algunas drogas como cimetidina. producen infertilidad. así como las malformaciones de los testículos. Los ambientes espermatogénesis.

evaluación del tiroide. y también exámenes de hormonas cuando se indica médicamente. estradiol. diabetes u otras condiciones médicas. dando de esta manera las indicaciones necesarias para realizarse exámenes. Perfil hormonal: se miden los niveles en sangre de la FSH (hormona folículo estimulante). Ecografía transvaginal: antes se usaba la ecografía abdominal para la cual se requería tener la vejiga llena de líquido. respiratorias. posición y condición de los órganos reproductores. Test postcoital: se toma una muestra del moco cervical de la vagina después del coito y se examina la presencia de esperma activa. prolactina. Examen de orina completo: Este examen del conducto urinario averigua la posibilidad de infecciones. Evaluación de salud de la mujer Examen físico general: Se realiza para detectar la existencia de enfermedades cardiovasculares. progesterona y testosterona. Actualmente se usa progresivamente más la ecografía vaginal ya que con ésta las imágenes de los ovarios y el útero son más grandes y claras que con la abdominal. averiguación de glucemia. forma. Examen pélvico: Se evalúa el tamaño.Los problemas psicológicos tienen un efecto muy negativo. la palpación permite descartar la presencia de masas en la pelvis y agrandamientos viscerales que pueden indicar este trastorno. Otra ventaja adicional es que no es necesaria alguna preparación especial para realizarla. gastrointestinales o urológicas que pueden influir en la fertilidad. DIAGNÓSTICO En la primera visita el especialista suele hacer una serie de preguntas y así evaluará el historial médico tanto de la mujer como del varón. LH (hormona luteinizante). El examen es fácil y no causa dolor. Detección de enfermedades de transmisión sexual: mediante la realización de exámenes que nos puedan indicar la presencia de estas afecciones. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. No siempre se piden todas. la receptividad hormonal del moco y la posibilidad de infección. Análisis de sangre: este examen puede incluir un conteo sanguíneo completo. . al situarse la sonda más cerca de los tejidos. Papanicolaou: Se recolecta mucosa de la vagina y del cuello uterino para realizar un examen y observar si está saludable. Examen abdominal: Este revela la presencia de cicatrices debido a cirugías o estudios previos.

Biopsia testicular: se hace cuando hay ausencia completa de esperma en la eyaculación. Puede necesitar repetición. Este es usualmente el último procedimiento diagnóstico que se hace. Hidrotubación: se pasa una tintura que es soluble en agua por las trompas de Falopio al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. calidad y movilidad del semen. permite al médico reconocer efectivamente la cavidad del útero para examinar su forma y para determinar si existe cualquier anormalidad tales como fibroides o pólipos. A veces causa calambres y manchas de flujo vaginal sanguinolento. Bajo anestesia general se quita una pequeña cantidad de tejido del testículo para una evaluación microscópica. Evaluación de la salud del hombre Dependiendo del médico. Laparoscopía: este procedimiento quirúrgico permite al médico observar directamente los ovarios. Se hace durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Doppler escrotal: se examinan los testículos usando ondas de sonidos para determinar los contenidos del saco escrotal. El médico puede observar directamente si la tintura fluye fácilmente desde las trompas hacia el interior de la cavidad pélvica. Histerosalpingografía: este procedimiento es ambulatorio y se hace tan pronto termina la menstruación. Se usa el análisis para . Se inyecta un colorante radiopaco por el cuello hacia el interior del útero y las trompas de Falopio para delinear la cavidad del útero y muestra la condición de las trompas en los rayos X. Histeroscopía: se hace sólo o al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. En muchos casos se hace bajo anestesia general y no es ambulatorio. el examen puede ser breve o más completo. el exterior de las trompas de Falopio y el útero por medio de un instrumento insertado por una pequeña incisión hecha abajo del ombligo. Generalmente la paciente puede mirar en una pantalla mientras se lo hacen. Perfil hormonal completo: análisis de sangre tomado para medir las hormonas que son responsables de estimular la producción de esperma por los testículos. En algunos casos se hace al mismo tiempo que se hace una laparoscopía.Biopsia endometrial: una pequeña muestra de tejido es tomada del fondo del útero (endometrio) para obtener evidencia de ovulación. Este procedimiento usualmente causa calambres. el hombre puede ser examinado durante esta visita. Este examen incluye por lo menos el siguiente: Físico general: evaluación del estado de salud. Espermiograma: una muestra es analizada para determinar la cantidad. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre y en el líquido seminal del hombre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad.

La presencia de agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos inguinales debe ser anotada. Examen inguinal: se debe explorar la existencia de cicatrices en la zona inguinal. La próstata normal es blanda. existe una gran variedad de alternativas que proporcionarán la solución del problema. se han desarrollado muchas nuevas técnicas y los índices de éxito incrementaron drásticamente. TRATAMIENTO Para el tratamiento de la infertilidad. Examen del Epidídimo: el epidídimo normal es apenas palpable.determinar si las células responsables por la producción de esperma están presentes o no y si la esperma está siendo producida o no. Pueden sugerir una infección tuberculosa actual o pasada. de mucha ansiedad. Vasografía: inyección de tintura en el conducto seminal seguido por una radiografía para determinar si hay obstrucciones. les contamos que es un camino difícil. el tiempo para lograr el éxito con cualquier tratamiento es de varios meses y mucha perseverancia. Examen de los testículos: ambos testículos deben de ser palpables y bajos en el escroto. El paso inicial en muchas de éstas técnicas es la hiperestimulación ovárica controlada con la hormona folículo estimulante (FSH). de contornos regulares y no es dolorosa a la presión leve. Desde el nacimiento del primer bebé como resultado de la Fertilización In Vitro (FIV) en 1978. las cicatrices pueden ser difíciles de ver por el vello pubiano. los testículos blandos casi siempre se asocian a disminución de espermatogénesis. sin embargo. La palpación suave es indolora y cuando aparecen nódulos dolorosos puede indicar una epididimitis o un granuloma. desgaste emocional y de mucho costo. Examen de la próstata: El examen de la próstata se efectúa por tacto rectal con el hombre arrodillado y apoyado en sus codos: La palpación debe efectuarse desde la región craneal hacia la caudal y desde los bordes laterales hacia el centro. tiene bordes regulares y consistencia blanda. Los métodos difieren en el procedimiento de fertilización o la fase y ruta por la que los embriones o gametos son transferidos nuevamente al organismo femenino. IO . Dentro de las opciones de tratamiento para la infertilidad se encuentran: o Inducción de Ovulación. Si se tiene un problema de fertilidad. pero esta ocurrencia es muy rara en pacientes que consultan por infertilidad. El haberse informado previamente facilita mucho la comunicación con el especialista. Una próstata muy dura puede ser indicativa de un tumor maligno. con el agravante de que el ser humano es subfértil. Para quienes recién lo empiezan a recorrer. Un testículo normal tiene una consistencia gomosa. es muy importante tener paciencia porque no es posible solucionar un problema de años en corto tiempo.

o o o o Inseminación Intrauterina. Ginecología Quirúrgica-. Enfermería Medicoquirurgica. Suele producirse entre los 9 y los 17 años de edad. Mosby/Doyma 2ª edición · SMEHZER Suzanne.col.iqb. Patricia. Ed McGrawHill. ICSI Transferencia Intratubaria Gametos. · AMENORREA: Ausencia de menstruación.org . Enfermería Medicoquirurgica. · RADIOPACO: Que no permite el paso de los rayos x u otra energía radiante a través suyo · · · · DISPAREUNIA: Dolor al tener relaciones sexuales INFERTILIDAD: Incapacidad para concebir SALPINGITIS: Inflamación de la trompa de Falopio ECTOPICO: Embarazo fuera de la matriz · LIBIDO: energía psíquica o impulso instintivo que se asocia al deseo sexual. que marca el comienzo de la función menstrual clínica. GIFT GLOSARIO · MENARCA: Primera menstruación. Humano. IA o IIU Fertilización in Vitro.es/patologia/ www.ops-oms. Editorial McGraw-Hill · THUMSOM. Editorial Panamericana 7ª edición 1993 DIRECTORIO WEB Patologías sexuales y reproductivas: www. Jhon D. Desarrollo Iberoamerica. IVF o FIV Inyección Intracitoplasmática de Esperma. Diane. con aportaciones para · GAUNTLETT. Ed 6ª. al placer o a la creatividad BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA.

· Identifica la normativa para desarrollar las acciones del programa de detección temprana de alteraciones del embarazo · Identifica los riesgos del embarazo al realizar la valoración del estado de salud de la embarazada · Reconoce las principales patologías que afectan la salud de la embarazada .GUIA DE APRENDIZAJE N° 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. 1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el proceso de gestación CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica la anatomía del aparato reproductor y las etapas del desarrollo embrionario y fetal. La salud de la madre durante el proceso de la gestación es de vital importancia. guías de aprendizaje. Asumiendo en forma activa el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar acciones especificas del programa del control prenatal entre otras. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. en ella encontrara diversos contenidos. los servicios de salud conjuntamente con el recurso humano en salud. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. deben sumar esfuerzos para garantizar una maternidad sana y feliz.

en uno describa los órganos reproductores femeninos y en otro el desarrollo embrionario y fetal. . · Según lo referido por la embarazada elabore un plan de acción con ella. Que tipo de cambios presenta? Cuales son las creencias.· Orienta a la embarazada según necesidades y riesgos valorados durante el control prenatal. registre sus conclusiones y socialice los resultados CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los cambios que se producen en el embarazo los riesgos que se presentan por trimestre · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la embarazada por trimestre de gestación ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la detección de alteraciones durante el embarazo” Resolución 412/2000 reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. las actitudes y las prácticas frente al cuidado de una gestante en su comunidad? Cuales considera usted que sean: benéficas. · Tiene en cuenta las características socioeconómicas y culturales de la madre al darle educación. 2. nocivas o inocuas? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante la gestación? Realice este ejercicio en grupo. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características de una mujer embarazada?. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore dos diagramas. · Entreviste a una embarazada de su familia o de su comunidad e indague sobre cambios y molestias que presento o presenta en su embarazo.

.· En la practica hospitalaria en Consulta externa realice la valoración de una embarazada aplicando la norma técnica según resolución 412/2000. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

BIBLIOGRAFÍA .3.

· Ginecología y Obstetricia (libre). sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones. DEFINICIÓN Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos. Norma técnica par la detección de las alteraciones de la embarazada.· Ministerio de salud.000 nacidos vivos. con racionalidad científica.2 por 100. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. para el desarrollo de las actividades. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO Molestias del embarazo Valoración fetal Diabetes del embarazo Oligoamnios y polihidramnios Curso psicoprofiláctico JUSTIFICACIÓN La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal. y en . · Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna. OBJETIVOS · Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psicosociales que incidan en el mencionado proceso. se calcula que el 95% de éstas muertes son evitables. Resolución 412 de 2000. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1.

Antecedentes personales: Patológicos.0. Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo: · Identificación: Nombre. su periodicidad y características. conforman las normas básicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo.01) En la primera consulta prenatal buscas evaluar el estado de salud. en el control prenatal · Informar a la mujer y al compañero.2. trato amable. nivel educativo. · Promover la presencia del compañero o algún familiar. estado civil. En este momento es preciso brindar orientación. acerca de la importancia del control prenatal. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. los factores de riesgo biológicos. tóxico-alérgicos. nivel socioeconómico. en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad. dirección y teléfono · Anamnesis: nutricionales. ocupación. prudente y respetuoso. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos qué se realizaran. rural). IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL Para el desarrollo oportuno de este proceso. Este proceso implica: · Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente. (medicamentos recibidos. quirúrgicos. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. raza. tabaquismo. para intervenir y controlar oportunamente los factores de riesgo. edad. después de la primera falta menstrual y antes de la semana 14 de gestación. las Instituciones de salud que prestan este servicio. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA GENERAL(89. procedencia (urbano. documento de identidad. . régimen de afiliación.· Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. traumáticos. es preciso implementar los mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes. procedimientos e intervenciones. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado. psicológicos y sociales asociados al proceso de la gestación y determinar el plan de controles.

metabólicas. por vía vaginal o por cesárea. eclampsia. Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión emocional. con las tablas correspondientes · Tomar signos vitales: Pulso. métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando. Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la última regla. preeclampsia. hijos con malformaciones congénitas. tuberculosis. trastornos mentales. epilepsia. prematuro a término o prolongado. después de 1 minuto de reposo . abrupcio. La toma de la tensión arterial debe hacerse con la gestante sentada. presencia o ausencia de movimiento fetales. exámenes previos. sustancias psicoactivas. infecciones en el postparto. talla. Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y altura uterina para la edad gestacional. placenta previa. respiración. número de nacidos vivos o muertos. enfermedades de transmisión sexual VIH/SIDA.alcoholismo. en el brazo derecho. fecha del último. antecedente o presencia de flujos vaginales. ruptura prematura de membranas. Enfermedades. fecha de las dos últimas menstruaciones. Exámen físico · Tomar medidas antropométricas: peso. soporte familiar y de la pareja. temperatura y tensión arterial. embarazo deseado y o programado Otros motivos de consulta: Inicio y evolución de la sintomatología. edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores. cefaleas persistentes. tratamiento recibido y estado actual. Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquia. Partos: Numero de partos. autoinmunes. muertes perinatales y causas y peso al nacer. cardiopatías. altura uterina y/o ecografía obstétrica). retención placentaria. signos y síntomas neurovegetativos. sintomatología infecciosa urinaria o cervicovaginal. humor. polidraminios. oligoamnios. abortos. si han sido únicos o múltiples. epigastralgia y otros. diabetes. intervalos intergenésicos. molas. exposición a tóxicos e irradiación y otros). altura uterina y valorar estado nutricional. complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestación actual. infecciosas. Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica. historia y tratamientos de infertilidad. congénitas. neoplasias y otras. patrón de ciclos menstruales. ectópicos. gestaciones múltiples. retardo en el crecimiento intrauterino. Antecedentes obstétricos: Gestaciones: Total de embarazos.

66) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie 90.9.8. recuento de plaquetas e indices plaquetarios 90.08) y prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos 90.08 y 99.06) La aplicación de estos biológicos.04) · Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de cuello uterino (Citología cervicouterina 89.3.35) · Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro ( Coloración de Gram y lectura para cualquier muestra 90. situación y presentación fetal.3.1.7.4.07) · · · Hemoclasificación (90. curva de tolerancia cinco muestras 90. · Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre. leucograma. descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial. glucosa en suero. recuento de eritrocitos.31) · Ofrecer consejería (Consulta de Primera Vez por citología 89. Solicitud de exámenes paraclínicos · Hemograma completo que incluya: Hemoglobina.2.11) Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR ) Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria 90. hematocrito. toma de citología.48).2.1.3.00) Administración de Toxoide tetánico y diftérico (99.6.2.1. leucograma y velocidad de sedimentación (Hemograma : hemoglobina.1.· Realizar examen físico completo por sistemas: Debe hacerse céfalo caudal incluida la cavidad bucal · Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoración del cuello. número de fetos.3. fetocardia y movimientos fetales.2.1. Formulación de micronutrientes Se deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro elemental/día y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la gestación y . hematocrito.1. tamaño y posición uterina y anexos.6. comprobar la existencia del embarazo.1.05) · Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (glicemia en ayunas. indice eritrocitario.02.2.41) para detectar diabetes pregestacional.1. LCR u otro fluido diferente a orina 90. en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus.5. (Ecografía Pélvica Obstétrica con evaluación de la circulación placentaria y fetal 88. · Valoración obstétrica: Determinar altura uterina. debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante. prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa.

· Importancia de la estimulación del feto · Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los dos años. dieta. dolor epigástrico. Esta remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos en curso. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. Remisión a consulta odontológica general Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático. sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la edad gestacional. control prenatal. Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia de su uso. la fecha probable del parto. sexualidad. se deben consignar todos los datos de la historia clínica. los resultados de los exámenes paraclínicos. vestuario. deberá intervenir y controlar los riesgos biológicos. cambios en la orina. en la nota de remisión. ejercicio y hábitos adecuados. En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de complejidad. El equipo de salud. compañero y familia Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades: · Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como medidas higiénicas. alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación. trastornos visuales y auditivos. · Fortalecimiento de los vínculos afectivos.200-1. nutricionales y psicosociales encontrados. cefalea. así como par fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas. vacunación y la atención institucional del parto. · Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco.hasta el 6º mes de lactancia. hasta completar una ingesta mínima diaria de 1. vértigos. Además debe formularse calcio durante la gestación. debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo. altura uterina y tensión arterial media y las fechas de las citas de control.500 mg. controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries. se deben registrar los hallazgos clínicos. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. la autoestima y el autocuidado como factores protectores. sueño. . las curvas de peso materno. tales como edema. Educación individual a la madre. En el carné materno. apoyo afectivo. asegurando su atención en el otro organismo de salud.

las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. Si la serología es positiva. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual.CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL Las consultas de seguimiento por médico o enfermera deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto. Para el caso específico del VDRL. el examen debe repetirse en el momento del parto.2.5. Prueba para detección de diabetes gestacional. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. ruptura . · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. · Solicitud de exámenes paraclínicos. · Examen físico completo · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido.01) El médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas características y condiciones indiquen una gestación de alto riesgo.3. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. La consulta de seguimiento y control prenatal por médico incluye: · Anamnesis. Control prenatal por médico (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Medicina General 89. · Análisis de las curvas de ganancia de peso. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis.0. Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la aplicación de los tratamientos prescritos. Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con frecuencia quincenal. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. En el tercer trimestre. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atención del parto y del recién nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisión.

para hacer seguimiento al normal desarrollo de la gestación y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento.3. trastornos visuales y auditivos. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. Prueba para . Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Enfermería 89. dolor epigástrico.05) Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera profesional a aquellas gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo. vértigos. cefalea. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico.0. presión arterial media · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. cambios en la orina. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual. edema. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. · Solicitud de exámenes paraclínicos. · Remisión a curso de preparación para el parto. · Informar. educar y brindar consejería en planificación familiar. Si la serología es positiva. En el último control se debe dar instrucciones a la madre para que presente su carné materno en la institución donde se le atenderá el parto. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre.prematura de membranas. el examen debe repetirse en el momento del parto. Para el caso específico del VDRL. El control por Enfermera deben incluir: · Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones aplicación de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas · Realizar examen físico completo y · Analizar las curvas de ganancia de peso. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. crecimiento uterino. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis.

FLUJOGRAMAS . · Remisión a curso de preparación para el parto. · Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos anormales que sugieren factores de riesgo. En el último control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con médico. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. ruptura prematura de membranas. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24. dolor epigástrico. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. En el tercer trimestre. ó si los exámenes paraclínicos reportan anormalidades. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. trastornos visuales y auditivos. educar y brindar consejería en planificación familiar.2. cambios en la orina. · Informar. vértigos. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. cefalea.detección de diabetes gestacional. edema. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. · Análisis de las curvas de ganancia de peso.5.

BIBLIOGRAFÍA 1 Arias. 2 Benson.A. Guía Práctica para el Gestación y el Parto de Alto Riesgo. pp 475. . Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobtétrico 1979. F. Editorial El Manual Moderno S. Madrid. Mosby/Doyma Libros. 2a Edición. R. 1994.

Infectología Perinatología. Sistema informático perinatal. Edición. Sanié E. Reglamenta las acciones procedimientos e . 4 Carrera J. 1996. Medicina Maternofetal.M. La prevención primaria de los defectos congénitos. Schwarcz R. Díaz Rossello JL y col. Normas y procedimientos de Obstetricia. pp 374. 1987.3 Calderón E. 1249. Publicación científica del CLAP No. Montevideo Uruguay. Recomendaciones. Principios y Práctica. 12 Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá. Salvat. Nasrallah E. Arredondo JL. 1203. Universidad Javeriana. 13 Instituto Nacional de Perinatología de México. 15 Niswander KR. 1979. Ginecol Obstet.1998. 16 Resolución Nº 03997/96 y Acuerdo 117 del CNSSS. Temas Actuales. 6 Decreto 2174 por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del SGSSS. Resnik R. Boothroyd JC. Editorial Médica Panamericana. Fescina R col. y col. J Clin Microbiol 1990. El Cairo 1994. Publicación científica del CLAP No. Platt LA. CLAP-OPS/OMS. 28: 2297-2301. México. 1a. Movimientos Respiratorios Fetales: Vigilancia del Estado del Feto antes del Parto. 1984. D. que reglamenta los requisitos esenciales para la calidad en la prestación de los servicios. 8 Díaz AG. Manual de Autoinstrucción. 7 Decreto Nº 2753 Define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS. Thulliez P. Remington JS. 14 Manning FA. Normas y procedimientos de las entidades Ginecoobstétricas. 199. Karchmer S. Montevideo Uruguay. 1996 5 Creasy R. 11 Grover CM. 9 Díaz AG. 2: 337352. 1180. 18 Resolución Nº 5261 intervenciones del POS. 1992. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto. Septiembre de 1995. Editorial Trillas. Pp. Manual de Obstetricia. 17 Resolución Nº 4252 y su manual técnico respectivo. CLAP-OPS/OMS. Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. 1990.F. Buenos Aires. Estadistica básica. Salvat. Diagnóstico y Tratamiento. 10 Eclamc (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas). Rapid prenatal diagnosis of congenital toxoplasma infection by using polimerase chain reaction and amniotic fluid. InPer 1983.

GUIA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO Preclamsia. el pronóstico es susceptible de modularse mejorando el diagnóstico temprano. a pesar de los grandes esfuerzos para su control. · Preeclampsia: Cuadro clínico propio del embarazo. 21 Schwarcz R. Montevideo Uruguay .1972. de múltiples etiologías. DEFINICIÓN Para efectos de clasificación y agrupación de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo se expone la desarrollada por el “Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras. Gráfica de incremento de peso para gestantes. qué aparece después de la semana 24 y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial acompañada de proteinuria o de edemas patológicos. F. La Preeclampsia es la manifestación hipertensiva más frecuente del embarazo.”. Este síndrome antecede al desarrollo de la eclampsia. Alto Riesgo Obstétrico. siendo ésta una enfermedad de gran complejidad. en una paciente con signos de preeclampsia. Díaz AG. hellp Síndrome de Hellp JUSTIFICACIÓN Las alteraciones hipertensivas que acompañan al embarazo determinan una complicación obstétrica frecuente y de notable morbi-mortalidad materna y perinatal. Ministerio de Salud. con la búsqueda de medidas preventivas. . 20 Sánchez-Torres. Además es una entidad de prevalencia sostenida. Mardones FS. Fescina R y col. Sin embargo. CLAP-OPS/OMS. · Eclampsia: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndrome convulsivo generalizado y complejo durante la segunda mitad del embarazo ó las primeras 48 horas del puerperio. 1992. Atención prenatal y del partyo de bajo riesgo. para la cual se requiere un manejo de alto nivel de recurso técnico y humano. Chile 1986. 1998. eclampsia. Universidad Nacional de Colombia. 1207 CLAOOPS/OMS.19 Rosso PR. 2. Publicación científica del CLAP No.

además de la atención profesional eficiente.14%) Primigestantes mayores (> de 35 años 35%) Multigestantes con primipaternidad (24%) Secundigestantes con antecedente de preeclampsia (27%) . su pareja y su familia. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. El equipo de salud debe brindar a la madre. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y atención del parto. apoyo psicológico. ofrecer educación individual y referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera. No se acompaña de proteinuria. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de la complicación hipertensiva. procedimientos e intervenciones. o aparición de anasarca o proteinuria. o detectada en la segunda mitad de la gestación pero que persiste después de la sexta semana postparto. · Hipertensión Transitoria: Hipertensión arterial que aparece durante el tercer trimestre de la gestación. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo. consejería y trato amable. prudente y respetuoso. · Hipertensión Crónica mas Preeclampsia sobreagregada: Cuando el cuadro clínico anterior se acompaña de aumento de las cifras tensionales. Es la presencia de hipertensión arterial detectada antes de la semana 20 del embarazo. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta guía son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. para salvar la vida de la madre y su hijo. orientar el tratamiento adecuado. el trabajo de parto o durante las primeras 24 horas del puerperio y desaparece antes del décimo día del puerperio.· Hipertensión Crónica. ATENCIÓN PRENATAL BÁSICA La preeclampsia es más probable en las pacientes con los siguientes antecedentes: · · · · Primigestantes adolescentes (< 16 años .

· Primigestantes de cualquier edad con antecedentes familiares de preeclampsia. . durante la primera mitad del embarazo. Las mujeres obesas. En este grupo de pacientes se recomienda tomar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Realizar las intervenciones necesarias para mantener controlada la enfermedad de base. · Formular suplementos nutricionales de ácido fólico (1mg diario) y calcio (1. diarios) durante todo el embarazo. Si es positiva. Las mujeres con diabetes tipo I ó II. · Control prenatal por médico general que debe remitir a especialista en caso del primer indicio patológico. la cual tiene una sensibilidad del 70%. para vigilar un descenso fisiológico de estos valores hasta en un 17%. · Recomendar periodos de reposo mínimo de 2 horas durante el día y 8 horas nocturnas desde la semana 24. en las hermanas o la madre (24-38%) · · Embarazo múltiple (35%) Molas gigantes (nivel uterino supraumbilical . cuantificar la Presión arterial media. Las pacientes con riesgo de preeclampsia sobreagregada son: · · · · · Las mujeres con hipertensión crónica. con la paciente sentada. se deben realizar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Cuantificar el ácido úrico en la primera consulta prenatal o periconcepcional. probablemente exista hemoconcentración. Si esto no se presenta. · Comparar las cifras de Hemoglobina y Hematocrito desde la primera mitad del embarazo con las cifras del tercer trimestre. para cuantificar depuración de creatinina. Las mujeres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. para asignar valor patológico a cualquier elevación mayor del 30% qué aparezca durante el tercer trimestre.80%) Cuando se conjugan estos parámetros con alto riesgo psico-social. la semana 28 y la semana 34. · Realizar prueba de Gant o Roll over testentre la semana 28-32. · Ordenar recolección de orina de 24 horas. considerar la prueba como verdadera positiva. si ésta es mayor de 85mm Hg. proteinuria cuantitativa.2 g. Las mujeres con glomerulonefritis autoinmune o vasculítica.

· Ordenar Calciuria en muestra aislada durante la primera orina del día durante la semana 20-24. · Maduración pulmonar desde la semana 28 hasta la semana 34. Embarazo múltiple Hipertensión crónica. · Brindar soporte psico-social y nutricional durante todo el embarazo · Realizar control prenatal en consulta especializada de Alto Riesgo Obstétrico. MANEJO HOSPITALARIO PREECLAMPSIA Diagnósticos: Se confirma el diagnóstico cuando se encuentran los criterios clínicos en pacientes con factores de riesgo epidemiológicos. Migraña clásica Prolapso de la válvula mitral Neurofibromatosis. · Hacer manejo profiláctico a través de la formulación de Calcio 600 mg. El 80% de las pacientes con preeclampsia conjugan estos dos elementos. . Vasculitis autoinmune Hipotiroidismo./día. asociado a 450 mg/día de Acido Linoléico durante todo el embarazo ó Calcio 2 g/día. · Hacer curva de crecimiento fetal. durante todo el embarazo. · Criterios Epidemiológicos: Primigestante adolescente o mayor Nuevo compañero sexual Antecedente personal de preeclampsia Antecedente familiar de preeclampsia Obesidad. es decir mujeres con índice de masa corporal mayor de 26. Hidrops fetalis Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Se considera patológica una concentración menor de 12 mg/dl.

5gr/24 horas Insuficiencia Aguda**Hematuria Intersticio AnasarcaGanancia ponderal 2 Kg. de curso impredecible y que un porcentaje de pacientes eclámpticas (25%). fosfenos. El diagnóstico de preecalmpsia severa corresponde a un cuadro clínico caracterizado por la presencia de cualquier signo de disfunción o falla orgánica en pacientes con hipertensión. *Sintomas y signos asociados al compromiso del sistema nervioso central: cefalea pulsátil. El diagnóstico de preeclampsia no severa se realiza cuando las pacientes durante su control hospitalario no presenten ningún criterio de severidad. En el siguiente cuadro se resumen las principales disfunciones que ocurren en la preeclampsia severa: ORGANO DISFUNCIÓN CONSECUENCIA Cerebro Vascular Irritabilidad Neuronal*Hipertensión SeveraDiastólica Mayor de 110mmHgSistólica Mayor de 160mm Hg ConvulsiónColapso vasomotor Riñón Oliguria Proteinuria Nefrótica:En parcial de orina +++ ó ++++ En orina de 24 h: 3. hemólisis y trombocitopenia. clonus patelares. visión borrosa. han sido registradas antes de la convulsión en los servicios de maternidad con el diagnóstico de preeclampsia leve. . tinnitus. Semana Hígado Aminotranferasas mayor de 70U/L Epigastralgia pertinaz Falla HepáticaHematoma Subcapsular Hematológico diseminada (CID) Placenta Trombocitopenia***Hemólisis Coagulación intravascular RCIU Oligohidramnios AbruptioMuerte Fetal Edema Pulmonar Embolia Cardiopulmonar Amniótica Páncreas Laringe Disfunción Ventricular Inflamación Pancreatitis aguda Inflamación Edema laríngeo Misceláneos Aparición Temprana Síndrome HELLP: Severo compromiso hepático y hematológico caracterizado por aminotransferasas elevadas.· Criterios Clínicos: Aparición de hipertensión arterial acompañada de proteinuria y/ó edemas patológicos. Se debe recordar que la preeclampsia es una entidad potencialmente mortal. hiperreflexia.

hematocrito. frotis de sangre periférica. De acuerdo con esto. bilirrubinas. Deshidrogenasa láctica. *** recuento Plaquetario menor de 150. Creatinina. Entre las semanas 26 y 34. Medidas Específicas .2 mg /dl. balance de líquidos administrados y eliminados. Tratamiento. el principal objetivo terapéutico es encontrar el momento oportuno para terminar el embarazo. control diario de peso. Está contraindicada la inhibición uterina de la paciente toxémica. Pacientes con preeclampsia severa en embarazos mayores de 34 semanas. · Las indicaciones para terminar el embarazo son: Preeclampsia en pacientes con embarazos menores de 26 semanas o mayores de 36 semanas. BUN. · La paciente hospitalizada debe ser vigilada de la siguiente manera: tensión arterial cada 4 horas.** Usualmente una reducción durante 24 horas en un 50% de la filtración glomerular. el empeoramiento de los datos de laboratorio y la presencia de hallazgos patológicos en la vigilancia fetal. de acuerdo al recurso humano disponible. qué se acompaña de elevación en los nitrogenados o una creatinina sérica para una embarazada mayor de 1. Pacientes con dos o más criterios de severidad sin interesar la edad gestacional. recuento de plaquetas. · Administrar 24 mg en 24 horas de dexametasona para maduración pulmonar fetal en embarazos entre 26 y 34 semanas. · Durante las primeras 24 horas de hospitalización calificar el compromiso materno y fetal. No existe una medida terapéutica que revierta la evolución del síndrome preeclámptico. la terminación del embarazo debe decidirse por un grupo multidisciplinario con experiencia en el área. perfil biofísico y monitoría fetal. Medidas Generales: · Hospitalización de todas las pacientes con diagnóstico de preeclampsia. estabilizar las variables hemodinámicas y en muchas ocasiones terminar el embarazo. proteinuria cualitativa diaria. ecografía obstétrica. para clasificar la entidad. Además de solicitar los siguientes paraclínicos: Hemoglobina. proteinuria cuantitativa semanal. Los parámetros tenidos en cuenta para esta decisión probablemente son el curso clínico con tendencia progresiva. Además precisar la edad gestacional. ácido úrico. depuración de creatinina. transaminasas. Están contraindicados cuando el compromiso fetal es significativo.000/L.

hasta lograr disminuir los reflejos osteotendinosos a ++. . En los casos de preeclampsia no severa utilizar solamente durante el trabajo de parto. Cuando las cifras tensionales están en rangos severos es conveniente utilizar dos medicamentos de grupos diferentes. ó 24 horas después de controlada la sintomatología neurológica. presión venosa central.metoprolol. Las pacientes que requieren un mayor aporte de líquidos son: Las pacientes oligúricas previa valoración de la función cardiovascular (RX de tórax. La dosis recomendada es 6 gramos de sulfato de magnesio como bolo inicial y continuar con la administración de 2 gramos hora. segunda elección clonidina o labetalol y tercera elección prazosin. Los primeros se pueden utilizar durante el puerperio. · Antihipertensivos: Utilizar fármacos en aquellas pacientes que después de una adecuada hidratación. gases arterio-venosos y oxímetria de pulso) Las pacientes hemoconcentradas. No utilizar el bolo de impregnación en casos de preeclampsia no severa. severas y convergentes Las pacientes con presiones arteriales (predominio la elevación de la diastólica). Generalmente las pacientes ameritan un promedio de 150 a 200 cc/h de cristaloides. persistan con cifras de presión arterial diastólica mayor de 100 mm de Hg. Siempre que este indicado el magnesio utilizarlo mínimo en las primeras 24 horas de puerperio. registradas en decúbito lateral izquierdo. Generalmente se recomienda utilizar monoterapia. iniciando como primera elección con nifedipina (entre 40-60 mg día). Calcio antagónistas: Nifedipina. para optimizar la perfusión tisular. Beta-bloqueadores: Labetalol.· Ordenar dieta normosódica e hiperproteíca. · Utilizar Sulfato de Magnesio en todos los casos de Preeclampsia Severa. · Administrar en forma sistemática cristaloides en todas las pacientes con preeclampsia severa. atenolol. Durante el embarazo están contraindicados de manera relativa los inhibidores ECA y los diuréticos. Este Parámetro se mide indirectamente con gastos urinarios ideales. Vasodilatadores periféricos: Prazosin. reposo y administración de Magnesio. nitrendipina y amlodipino. siempre y cuando la diuresis horaria sea mayor de 60cc. Los medicamentos utilizados se clasifican en cuatro grupos: Simpaticolíticos de acción central: Alfa metil dopa y clonidina. lo mismo cuando la monoterapia en dosis máxima ha fracasado. mayores de 1 cc/kg/hora.

Estas pacientes ameritan monitoreo hemodinámico invasivo. mediante operación cesárea. En estos casos se recomiendan los digítálicos y los adrenérgicos: Dopamina. o nefropatía. Anti-inflamatorios no esteroideos. Clorpromazina. Oliguria persistente. · Soporte Inotrópico: Está Indicado cuando hay signos de disfunción ventricular sistólica la cual debe sospecharse en pacientes con: taquicardía con ritmo de galope. cifras tensionales controladas. . sin alteración del sistema nervioso central. Las indicaciones absolutas de cesárea son: · · · · · · Preeclampsia severa Preeclampsia leve con cuello desfavorable. y con puntajes de maduración cervical mayores o iguales a 6/13. pero de difícil consecución en nuestro medio). Fármacos Contraindicados · Heparina a dosis anticoagulante. Estertores basales. Sospecha de abruptio de placenta. Presión venosa central o capilar pulmonar elevada. Si el compromiso materno es severo se debe estabilizar hemodinámica y neurológicamente para terminar el embarazo entre 6 y 24 horas. está indicada en pacientes con embarazo mayor de 34 semanas. Oxímetria de pulso menor de 90%. Compromiso fetal severo. Nitroprusiato. las cifras tensionales deben manejarse con fármacos parenterales de acción rápida: Hidralazina (primera elección. Metil-ergobasina. Bromocriptina. Fetos pretérminos entre 28 a 34 semanas. disfunción ventricular izquierda. · Diuréticos de asa en pacientes con volumen circulante efectivo disminuido. Cardiomegalia y derrames pleurales.En las pacientes que presentan emergencias hipertensivas: Encefalopatía. Inminencia de ruptura o ruptura de hematoma subcapsular hepático. Cuando el cuello es desfavorable y el compromiso materno no es severo puede utilizarse dinoprostona. · · · · Soluciones hipertónicas y coloides. Dobutamina o Adrenalina. Manejo Periparto La inducción del trabajo de parto con oxitocina. Labetalol.

estado eclámptico (3 o más convulsiones). · Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de accidente cerebrovascular. generalizadas y complejas. con disminución progresiva de los edemas patológicos. . Convulsiones tónico-clónicas. El estudio de imágenes neurodiagnósticas está indicado en los casos de eclampsia complicada y tardía postparto Se debe realizar tomografía axial computarizada o resonancia nuclear magnética. En los cuadros clínicos de eclampsia atípica debe descartarse la presencia de: · Hemorragia subaracnoidea. cuando esto no ocurre probablemente exista una nefropatía asociada. Intraparto. Las cifras de tensión arterial permanecen elevadas durante las primeras 6 semanas y se deben controlar estrechamente ajustando periódicamente la dosis de los medicamentos. Diagnósticos De acuerdo con el curso clínico y la severidad del compromiso neurológico existen tres categorías: · Eclampsia Típica. coma o amaurosis súbita en pacientes con preeclampsia. ECLAMPSIA El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de convulsiones. Postparto y Tardía postparto. · Eclampsia Atípica. Estas pacientes presentan un compromiso neurológico persistente. o despúes de 48 horas postparto.Las pacientes con preeclampsia severa y complicada ameritan reserva de por lo menos 2 unidades de sangre total o glóbulos rojos empaquetados. Es importante recordar siempre que las plaquetas disminuyen hasta en un 50% durante las primeras 24 horas de puerperio. autolimítadas por la recuperación del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis. sin signos de inminencia previos a la crisis. Este periodo es crítico por la frecuente aparición de complicaciones: Edema pulmonar. Los paraclínicos deben normalizarse en 72 horas. esta debe mejorar ostensiblemente durante las primeras 4 semanas. En pacientes con proteinuria severa. qué se manifiesta por una fase de poliuria acuosa. La eclampsia puede presentarse en los períodos Anteparto. Cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo. manifestado por focalizaciones. coma prolongado. Manejo Post-Parto Estas pacientes ameritan una vigilancia estrecha durante las primeras 72 horas de puerperio. Eclampsia puerperal y Sepsis. Debe vigilarse la redistribución de líquidos. hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado.

cuando está indicada. Frente a los casos de compromiso neurológico persistente y progresivo probablemente sea necesaria la administración coadyuvante de un segundo anticonvulsivante como Difenilhidantoína. Inmediatamente después de la convulsión se debe iniciar la impregnación con 6 gramos de sulfato de magnesio. es posterior a la recuperación del estado de conciencia materno y la estabilización de las cifras tensionales. es necesario definir el bienestar fetal y descarte la presencia coincidente de abruptio placentae. el momento ideal para terminar el embarazo. Tratamiento Durante la convulsión. que salvo casos excepcionales. la eclampsia es multisistémica y debe siempre valorarse el compromiso hemodinámico. barbitúricos. Posteriormente la paciente debe continuar el goteo de mantenimiento de 2 gramos por hora de sulfato de magnesio. También está contraindicado el traslado de la paciente en este momento. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA PREECLAMSIA . Después de realizar la reanimación intrauterina.· · · · Trombosis de senos subdurales. Preferiblemente el feto debe ser reanimado in útero. evitar la mordedura lingual. administrados durante 20 minutos. toma de laboratorios. no deben realizarse estimulos dolorosos a la paciente tales como venoclisis. Intoxicación hídrica. Se debe recordar que la cesárea es un trauma quirúrgico sin propiedades anticonvulsionantes. diazepam. Se debe recordar que durante el estado postictal el compromiso fetal es muy importante por el periodo transitorio de apnea materna. No es indicado yugular el primer episodio convulsivo con benzodiazepinas. aspirar secreciones y administrar oxígeno. No olvidar. que indicaría la terminación inmediata del embarazo mediante cesárea. Epilepsia Neurosis conversiva. Durante el período de impregnación con magnesio. Sin embargo. la estabilización de las cifras tensionales y el traslado a una institución de tercer nivel. hematológico y hepatorrenal. la hidratación con cristaloides. por el riesgo de depresión respiratoria materna y neonatal. salvo el momento de la aplicación del tiopental sódico durante la inducción de la anestesia general. colocación de catéter vesical. se debe colocar a la paciente en decúbito lateral.

FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA ECLAMSIA .

999. Texto de Obstetricia y perinatologia Una contribución a la enseñanza del arte. de. 3 Chesley L C. 343 : 619-629. ciencia y tecnologia.990. 1. 1.978. Toxemia Gravídica. New York : Appleton-Century-Crofts. En: Ñáñez H. 2 Brien W F: Predicting Preeclampsia.994. Pharmacia Upjohn. 4 CLAPS Collaborative Group. Hypertensive disorders in Pregnancy.Capitulo 33. 1. A randomized trial of low-dose aspirin for the prevention and tretament of preeclampsia among 9364 pregnant women. Hipertensión y Embarazo. Lancet .1. Ruiz AI. Obstet Gynecol. . 487-524.BIBLIOGRAFÍA 1 Bautista A. 75 :445. eds.

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Hellp syndrome.998.Apleton Lange. 50 : 381-396.987. 16: 5-15. . Br. 758. Gynaecology Forum. Seminars in reproductive endocrinology.21 MacGillivray I. Ginebra 1. The natural history of Hellp Syndrome: Patterns of disease progresion and regression. elevated liver enzymes.992. 1994. con racionalidad científica. Endothelial dysfunction in preeclampsia. 26 Reubinoff BE. The Hellp syndrome (hemolysis. Syndrome of hemolysis. Trastornos Hipertensivos del embarazo. para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes. Seguro Social salud. 3. Guias de práctica clínica basadas en la evidencia. 142: 159-167.1. and low platelet count : A severe consequence of hypertension in pregnancy. Gleicher N (ed). 1.998. 22 Martin. 1. 53 : 233-239. 25 Principles and Practice of Medical Therapy in pregnancy. 4 : 3-5. Obstet Gynecol Survey. Schenker JG. 164: 1500-1513. et al.998. Serie de informes técnicos No. JL et al. 138-141. elevated liver enzymes.1. tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud Con las guías para su atención integral se pretende establecer los parámetros mínimos de calidad.the “disease of theoriies”. 23 OMS.999 . Pre-eclampsia. 172: 311-316. Am J Obstet Gynecol 1982. 28 Sibai BM. Bull. Am J Obstet Gynecol 1991. 29 Síndrome Hipetensivo del Embarazo. Epidemiology and overview of hypertension in pregnancy. 1. Second edition. 36: 95-102. GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. Med. 24 Pipkin F B and Rubin P C. Cap. 30 Van Beek E and Peeters LH. 27 Roberts J M. disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el país. Int J Gynecol Obstet 1991. 31 Weinstein L. and low platelets): Much to do about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990. Pathogenesis of Preeclampsia: Comprehensive model.

apoyo psicológico. acompañada de dolor hipogástrico que aumenta con la evolución de la dilatación del cuello uterino. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. Las hemorragias asociadas al embarazo son las que se presentan durante los diferentes períodos del embarazo y del parto y tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y la atención del parto. consejería y trato amable. Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestación. Es un proceso evolutivo que comienza con la . El equipo de salud debe brindar a la madre. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Las siguientes actividades. procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrágicas que se presenten durante el embarazo o el parto. además de la atención profesional eficiente. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO El aborto es la más importante de las hemorragias de este período. mediante las cuales se garantiza su atención por el equipo de salud. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de su complicación hemorrágica. prudente y respetuoso. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera. a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal. siguen en su orden el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional ABORTO Es la terminación de un embarazo antes de la semana 20 de gestación. procedimientos e intervenciones. cuando no se conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 grm. Estas representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. para salvar la vida de la madre y su hijo/a.DEFINICIÓN Conjunto de actividades. su pareja y su familia.

aspiración) · Solicitud de hemoclasifición. Los cambios en la actividad uterina. aborto retenido y pérdida recurrente de la gestación. se debe ofrecer atención integral que incluya: · Realización de técnica de evacuación apropiada según el caso (curetaje. aborto incompleto. Para todos las formas de aborto. si aumentan los signos y síntomas.amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o total del contenido uterino. Según la evolución del cuadro clínico se clasifica en amenaza de aborto.las patologías asociadas · Realizar control a las 48 horas o antes. Su manejo puede ser ambulatorio para lo cual se deben realizar las siguientes actividades · · · · · Solicitar ecografía Inducir la sedación Ordenar reposo en cama por 48 horas inicialmente Explicar la importancia de evitar la actividad sexual Hacer tratamiento médico de la causa y . la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinan la etapa del aborto. hemograma completo y VDRL si no la posee · Oferta de consejería en planificación familiar y suministro el método seleccionado · · · · Oferta de Apoyo psicológico Estudio y tratamiento de la posible causa del aborto Remisión para vacunación contra la rubéola Control postaborto AMENAZA DE ABORTO Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de evolución. con dolor hipogástrico leve o moderado y cuello cerrado. ABORTO INEVITABLE . aborto completo. El diagnóstico se hace por sospecha según historia clínica y los hallazgos al examen pélvico.

Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades · · · · Suspender la vía oral Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y analgésicos Hacer evacuación uterina. placenta y membranas. Su manejo puede ser de corta estancia. ABORTO RETENIDO Corresponde al aborto caracterizado por la retención. Su manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía preferiblemente transvaginal. comienzo de la dilatación del cuello. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades: · · Solicitar ecografía. en la cavidad uterina. ABORTO INCOMPLETO Se caracteriza por sangrado profuso. Utilizar uterotónicos y hacer evacuación uterina. modificación del cérvix y expulsión de tejidos fetales. de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo. de las contracciones o de la hemorragia. ABORTO SÉPTICO . e incluye las siguientes actividades: · · · · · Realizar control de signos vitales Suspender la vía oral durante 6 horas Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y oxitócicos Hacer evacuación uterina. Su manejo debe enfocarse a identificar tratar las causas que lo producen. (horas) dependiendo de las condiciones de la paciente. con disminución posterior de la hemorragia y el dolor.El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor. ABORTO COMPLETO Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto. placentarios ó líquido amniótico. PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN Se considera pérdida recurrente de la gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y consecutivos.

La infección posaborto es un proceso ascendente y sus principales causas son: · · Presencia de cervicovaginitis. con perforación del útero y/o de otras estructuras. Definición El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos. se debe realizar un diagnóstico sindromático. predominan las bacterias anaerobias. la edad materna avanzada y el método utilizado. el aborto provocado continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad materna y esta mortalidad es causada en más de un 65% de los casos por la infección. que se sobreinfectan. Estos microorganismos pueden provenir tanto de la flora vaginal de la paciente como de contaminación durante el procedimiento realizado para producir el aborto. terapéutico o inducido. que se presenta después de un aborto espontáneo. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: la edad gestacional avanzada. En los países en vías de desarrollo como el nuestro. aséptica. Bacteriodes sp. Etiología La infección post-aborto es polimicrobiana y mixta. Retención de restos del producto de la concepción. · Sepsis : Es la presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que incluye: Temperatura > 38C o < 36C. también se encuentran cocos gram positivos como estafilococos y estreptococos y bacilos gram negativos como E. · Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación. Clasificación Al igual que en la infección uterina puerperal. y Clostridium sp. que evalúa a la paciente según la respuesta inflamatoria sistémica de la mujer frente a la infección y un diagnóstico topográfico. Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr .. las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y el resultado de la terminación precoz de un embarazo. produciendo infección al practicar la · Mala técnica instrumentación. Proteus s. · Trauma durante el procedimiento operatorio. como Peptococos. y Klebsiella sp.p. Frecuencia cardiaca > 90lat/min. coli.Aunque en los últimos 20 años. Peptoestreptococos.

especialmente en los abortos inducido · El cérvix con frecuencia está abierto y se pueden observan cuerpos extraños como sondas o alambres.Leucocitosis > 15. llevando a hipoperfusión sistémica. · Choque séptico: Se define como una hipotensión inducida por sepsis. hepática. . se pueden observar laceraciones vaginales o cervicales. que persiste por mas de 1 hora. Los hallazgos físicos incluyen: · Temperatura hipotensión arterial · elevada. · Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM): es la presencia de disfunción de dos o mas órganos. renal. a pesar de una adecuada resucitación con líquidos. cerebral y de la coagulación. secundaria a la hipoperfusión y a los mediadores de la sepsis. TA sistólica < 90mmHg. Las disfunciones mas frecuentes son: respiratoria. o una disminución de 40 mm. escalofríos. Hg con respecto a la basal. taquicardia. Los síntomas incluyen fiebre. polipnea y ocasionalmente Dolor a la palpación de hipogastrio o de abdomen. aumentado de tamaño e hipersensible · Se pueden detectar masas pélvicas que pueden corresponder a hematomas o abscesos · Los parametrios cuando están comprometidos por la infección se palpan indurados y dolorosos. desviación a la izquierda y elevación de la VSG. cardiovascular. · Al examen pélvico se encuentra salida de sangre o de material ovular fétido o purulento. · Los resultados de los hemocultivos son positivos en un alto porcentaje de casos.000 (para el puerperio) o < 4. · Al examen bimanual se encuentra útero blando. dolor abdominal o pélvico y sangrado genital. malestar general. Diagnóstico Para realizar el diagnóstico lo primero que debe hacerse es una historia clínica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antecedente de un aborto intra o extrahospitalario.000 cels/mm3 o la presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados). Los hallazgos de laboratorio muestran: · Cuadro hemático con leucocitosis .

Se produce por diseminación linfática. trombosis infectada en venas pélvicas y/u ováricas. · Infección que se ha extendido al peritoneo Pelviperitonitis: peritonitis localizada en la pelvis Peritonitis: inflamación de todo el peritoneo.· Las radiografías ayudan a descartar cuerpos subdiafragmático en casos de perforación uterina. Cualquiera de estos diagnósticos topográficos puede acompañarse de sepsis o choque séptico Tratamiento En primer lugar. sin haber presentado miometritis. Tampoco es una clasificación que implique grados de severidad de la enfermedad. después de tener un diagnóstico sindromático. . Es importante tener en cuenta que esta clasificación no implica que la infección siempre se disemine en este orden. El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunción orgánica que presente la paciente. Celulitis pélvica: infección en los tejidos blandos de la pelvis que rodean la vagina y el útero. de la diuresis. Después de una buena clasificación se deben realizar las siguientes acciones: · En primer lugar se debe hacer una reanimación hemodinámica de la paciente · Se deben considerar las pautas de manejo de sepsis que incluyen Administración de líquidos cristaloides. Vigilancia hemodinámica : PVC. puede involucrar al ovario. porque una paciente puede tener salpingitis o pelviperitonitis. porque el IIB puede ser mas grave que el IIIA. Diagnóstico topográfico: · · Infección limitada al útero Solamente compromiso del endometrio Compromiso del miometrio Infección que se extiende a los anexos y/o parametrios Salpingitis : infección de la trompa extraños o aire Absceso tubárico o tubo-ovárico: infección en la trompa que forma una colección purulenta. de gases arteriales y venosos. O tromboflebitis pélvica séptica.

para evitar una bacteremia masiva. salpingectomía o salpingooforectomía.0 g IV C/6horas Quinolonas IV + Metronizadol o Clindamicina · Cefalosporinas de segunda o tercera generación + Metronidazol o Clindamicina En la mayoría de los casos hay retención de restos ovulares.5 cc/Kg/h. por 7 a 10 días. inicialmente con líquidos y si no se logra suministrar inotrópicos. si la paciente no tolera la VO). Para el manejo del Sindrome de Disfunción Orgánica Múltiple: Ofrecer manejo particular de cada órgano o sistema que este funcionando mal. pero una hora después de la primera dosis de antibiótico. En la celulitis pélvica y en la trombosis de infundíbulos se debe agregar heparina a dosis plenas. Si se sospecha trombosis de vena ovárica y la paciente no ha respondido al tratamiento médico es necesario en la laparotomía realizar exploración .Mantener la diuresis en 1. en las primeras 8 horas de ingreso de la paciente. Siempre incluye la utilización de esquemas antibióticos que cubran un amplio espectro. · Clindamicina 600 mg IV C/6horas + Aminoglucósido.5 a 3. En segundo lugar el tratamiento depende del diagnóstico topográfico. gentamicina 240 mg IV C/día o Amikacina 1 g IV C/día En casos de fracaso con estos esquemas la segunda elección incluye los siguientes: · · Ampicilina/sulbactam 1.. los que se utilizan con mayor frecuencia son: · Penicilina cristalina 5 millones IV c/4horas + Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas. por lo tanto se debe realizar un legrado uterino. La salpingitis responde al manejo antibiótico. (o IV. ameritan tratamiento quirúrgico. continúan febriles o que el tamaño de la masa no disminuya. · Para el manejo del Choque séptico : Recuperar la presión arterial. si esto no se logra con los líquidos se deben administrar inotrópicos : dopamina (3-5g/kg/min) o adrenalina. Dar asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA como PaO2/FiO2 < 17 o infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax. Las pacientes con abscesos tubo-ovárico que no responden a los antibióticos. · Solicitar interconsulta a la Unidad de cuidados intensivos.

Estas pacientes son llevadas a laparotomía exploratoria. hipotensión. si no hay miometritis ni abscesos tubo-ováricos y si la paciente tiene alto riesgo de cirugía. la pelviperitonitis y la peritonitis requieren intervención quirúrgica. La miometritis. Tratamiento quirúrgico La cirugía es el tratamiento de elección para el embarazo ectópico cuando hay ruptura.retroperitoneal de los infundíbulos pélvicos y extracción de estos en su totalidad. la laparotomía debe hacerse cuando hay inestabilidad hemodinámica. que consiste en realizar una incisión por vía vaginal. No obstante. fracción Beta de Gonadotrofina Coriónica Humana (BGCH). de las condiciones de la paciente. anemia. SDOM o sepsis con disfunción orgánica. como medidas de apoyo al diagnóstico están la prueba de embarazo cuantitativa. que persiste por mas de 24 horas a pesar del manejo adecuado. para realizar el manejo correspondiente a los hallazgos operatorios EMBARAZO ECTÓPICO Es el embarazo cuya implantación se efectúa fuera de la cavidad endometrial. en el fondo de saco posterior hasta el peritoneo. el cirujano no tiene entrenamiento o carece de los equipos para una videolaparoscopia operatoria y cuando la cirugía laparoscópica es técnicamente muy difícil. las condiciones quirúrgicas del medio. Las siguientes son las opciones quirúrgicas que se proponen como pautas de manejo: · En caso de embarazo ectópico no roto: . En la actualidad se prefiere la cirugía laparoscópica a la laparotomía porque la recuperación es mas rápida. El diagnóstico depende de la localización. En la pelviperitonitis. la ecografía. Los procedimientos quirúrgicos que se pueden practicar por laparoscopia o por laparotomía pueden ser conservativos o radicales. dolor persistente por mas de 24 horas o diámetro del saco gestacional por ultrasonido mayor de 4 cm. el dolor postoperatorio es menor y los costos son mas bajos. En la miometritis se debe realizar histerectomía. colocar una sonda y drenar la peritonitis pélvica. por incisión mediana. se debe sospechar un foco infeccioso que amerita tratamiento quirúrgico. la culdocentesis y la laparoscopia Siempre se requiere remitir la paciente para manejo intrahospitalario en un nivel de mayor complejidad Tratamiento El tratamiento del embarazo ectópico depende del cuadro clínico. el tiempo de evolución y los factores asociados. los deseos de un futuro embarazo y el pronóstico de la intervención que pueda practicarse. En las pacientes que presentan choque séptico. la habilidad del cirujano. La implantación más frecuente se hace en la trompa. los hallazgos a la laparoscopia o laparotomía. se puede realizar una colpotomía o culdotomía.

conservando el ovario. este puede confundirse con un aborto. preferiblemente. Por lo general se encuentra la trompa estallada en cuyo caso el tratamiento de elección es la salpingectomía. La intervención depende de los órganos interesados. Sólo si el ovario está comprometido está indicada la ooforectomía parcial o total · En caso de embarazo ectópico roto y organizado es preciso estabilizar la paciente y practicar laparotomía. Embarazo intersticial: es afortunadamente el menos frecuente. · En caso de embarazo ectópico ovárico el tratamiento consiste en resección parcial o total del ovario. Es necesario hacer seguimiento con dosificación de la B-GCH con el fin de descartar la persistencia de trofoblasto sobre la trompa. El tratamiento es la evacuación mediante raspado. siempre se debe tratar de conservar el ovario. por lo cual se hace salpingectomía. se debe practicar resección segmentaria y reanastomosis primaria o. En la actualidad se prefiere practicarla por vía laparoscópica. · En caso de embarazo tubárico roto: en este caso se requiere estabilizar la paciente y practicar laparotomía de urgencia para detener la hemorragia interna. Reimplantar la trompa es difícil y de mal pronóstico. usualmente se practica salpingectomía pero en ocasiones se requiere salpigooforectomía. conservando el ovario Con ausencia o patología de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos: se deben emplear diversas técnicas microquirúrgicas dependiendo de la localización En Embarazo ampular se debe hacer salpingostomía lineal para evacuación y hemostasia. lo cual obligaría a tratamiento médico complementario con metotrexate. · En caso de embarazo ectópico en asta uterina ciega se requiere Metrectomía cuneiforme del cuerpo uterino afectado. También se ha utilizado tratamiento médico con metotrexate .Cuando está la trompa contralateral sana y hay paridad satisfecha: se debe hacer Salpingectomía. En embarazo ístmico. · Cuando ocurre embarazo ectópico cervical. a veces es necesario practicar histerectomía. de no lograrse la evacuación y sobre todo una hemostasia adecuada por vía vaginal puede requerirse histerectomía abdominal total o ligadura de hipogástricas como tratamiento. requiere extirpación quirúrgica. con sección en cuña de una porción del miometrio. En embarazo infundibular (localizado en la parte más externa de la trompa): hacer extracción de la trompa o preservar la porción sana de la trompa con miras a plastia posterior. posterior o evacuación por salpingostomía lineal y posponer anastomosis.

Cuando la placenta se encuentra insertada en un órgano no vital (epiplón. Las tasas de éxito y de embarazo intrauterino posterior son comparables a las de la salpingostomía laparoscópica. se debe seccionar el cordón umbilical lo más próximo a la placenta y dejarla en el sitio de implantación. que es un evento raro que se presenta aproximadamente en uno de cada 4. Este tratamiento está reservado a centros de alta complejidad. · Cuando ocurre un embarazo heterotópico o compuesto. el intestino delgado u otro órgano vital. ante la evidencia de persistencia de tejido trofoblástico activo se debe iniciar tratamiento con metotrexate. Las fallas del tratamiento son mas comunes cuando los niveles de ßHCG son mas altos. Posteriormente se debe hacer seguimiento con determinaciones seriadas semanales de ß-GCH. requiere tratamiento quirúrgico. basada en Pisarka M. Sus objetivos son tratar de conservar la trompa funcionante y evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico. la masa anexial es grande o hay movilidad del embrión. el tratamiento es la laparotomía y la extracción del feto. et al. no se debe intentar desprenderla por el sangrado que produce y se debe proceder a extirpar el órgano con la placenta in situ. En todos los casos se requiere hospitalización de la paciente. seguimiento clínico estricto y seguimiento con determinación semanal de la ßHGC hasta que se encuentre < 5 mUI/m.· Ante un embarazo ectópico abdominal. . trompa). se resumen las pautas de tratamiento quirúrgico: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO PROCEDIMIENTO CIRUGIA CONSERVATIVA CIRUGIA RADICAL (SALPINGECTOMIA) LAPAROTOMIA Ectópico ampular: salpingostomía hemodinámica Hemorragia incontrolable Inestabilidad Ectópico ístmico: resección segmentaria Lesión extensa de la trompa Inexperiencia en cirugía laparoscópica (o ausencia de recursos técnicos) Ectópico abortándose por la fimbria: expresión de la fimbria Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa Laparoscopia muy difícil Paridad satisfecha (esterilización) Tratamiento médico En muchos centros el tratamiento médico con metotrexate es el tratamiento primario. En la tabla siguiente.000 embarazos espontáneos. Por el contrario cuando la placenta está implantada en el cólon. lo cual puede no presentar problemas.

El esquema de dosis variable consiste en administrar 1 mg/Kg de metotrexate vía intramuscular en días alternos. consiste en administrar metotrexate a la dosis corporal por vía intramuscular. La inyección directa de altas dosis de metotrexate en el sitio de implantación del ectópico bajo guía de ultrasonido o por laparoscopia disminuye los efectos tóxicos pero las tasas de éxito (76%) son inferiores a las que se logran con la administración sistémica del medicamento.5 mg/dLUlcera péptica activaDiscrasia sanguínea. la dosis se debe repetir si en el día séptimo la ßHCG es mayor. con pico máximo < 15. dosis variable o por El esquema de dosis única de 50 mg/m2 de superficie se obtiene un 87% de éxito.000.4. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO A este grupo de hemorragias corresponden la desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina Placenta previa placenta previa. Creatinina > 1.5cm)Deseo de fertilidad futurahCG estable o en aumento después del curetaje. leucocitos < 3. hasta que se observe una respuesta consistente en la disminución de la ßHCG al 15% en 48 horas o hasta que se administren 4 dosis (Metotrexate en los días 1.3. igual o su declinación es <15% del valor del día cuarto. con éste esquema única. . Un 8% de las pacientes requieren mas de un tratamiento con metotrexate.000Pobre cumplimiento del esquema terapéutico por parte de la paciente* Actividad cardiaca fetal El Metotrexate se debe administrar en dosis inyección directa en el sitio de implantación. TGO del doble de lo normalEnfermedad renal.El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha publicado las siguientes indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento con metotrexate que se presentan en la siguiente tabla: TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO CON METOTREXATE INDICACIONES Masa anexial < 3 cm (<3.6 y 8). sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)Visualización laparoscópica completa del ectópico* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual CONTRAINDICACIONES Disfunción hepática.000 mUI/mLMucosa tubárica intacta.1 mg/Kg de leucovorin de rescate por vía intramuscular. Se ha informado éxito en el 93% de las pacientes así tratadas. las tasas de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del tratamiento quirúrgico conservativo y la tasa de ectópico subsecuente es baja. intercalados con 0. plaquetas <100.5 y 7 y Leucovorin en los días 2.

La mujer con placenta previa siempre debe ser atendida como una urgencia. Es preciso tomar muestras para prueba cruzada. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. sin embargo. en Colombia es la tercera causa después de la Hipertensión inducida por la gestación y la infección. en primer lugar porque no es fácil medir cuantitativamente la cantidad de sangrado y en segundo lugar por que se han demostrado sangrados cercanos a 600 ml. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión.Se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior. en una institución de alta complejidad En caso de remisión se requiere suministrar previamente líquidos endovenosos y tomar muestra para hemoclasificación. La hemorragia postparto en muchos países es la primera o segunda causa de mortalidad materna. . hemoclasificación y hemograma. Ruptura uterina Se produce por el desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. en partos normales. Su manejo es hospitalrio. de sangre durante las 24 horas siguientes al parto. su manejo es hospitalario. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica materna. previas medidas de emergencia para evitar o tratar el shock. el trabajo del parto o durante el parto. en centros de alta complejidad y se debe remitir siempre a la paciente con líquidos endovenosos y en ambulancias dotadas adecuadamente. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae) Es la separación total o parcial de la placenta que está normalmente insertada. prueba cruzada y hemograma. HEMORRAGIA DEL POSTPARTO Hemorragia en el post parto inmediato Usualmente después del parto existe sangrado y es necesario saber hasta cuando se puede considerar “normal” y es la experiencia del observador especialmente la que da este límite. Su manejo debe hacerse siempre a nivel hospitalario. esta definición no es aplicable en la práctica clínica. Si la paciente está en un nivel de baja complejidad. luego. El cuadro clínico se caracteriza por hemorragia indolora y sin causa aparente durante el tercer trimestre de la gestación. para considerar que existe un sangrado postparto anormal se requiere que el médico con base a la observación de la paciente y su experiencia con partos normales anteriores determine de acuerdo a su juicio clínico si la hemorragia es inusual. puede ocurrir durante el último trimestre del embarazo. se debe remitir inmediatamente a nivel de mayor complejidad. La hemorragia postparto anormal se ha definido clásicamente como la pérdida de más de 500 ml.

Causas de Hemorragia Postparto Anormal Dificultad de hemostasia en el lugar de implantación placentaria · Hipotonía Uterina Retención de restos placentarios Trabajo de parto prolongado Expulsivo muy rápido Uso prolongado de oxitócicos o betamiméticos. polihidramnios. Parto instrumentado Parto rápido Trabajo de parto prolongado Feto grande Pujo de la madre no controlado. increta. Lesión del tracto genital · Laceraciones cervicales. legrado o cicatriz uterina. Sobredistensión uterina (gestación múltiple. Multiparidad hipotensión debida a sangrado o Hipoperfusión uterina (por postanalgesia regional conductiva) · · Anestesia con halogenados. Placenta previa en gestación anterior Inversión uterina Espontánea (rara) Mala técnica de alumbramiento. . feto grande) Infección (corioamnionitis. Placenta adherente (accreta. miometritis) Abruptio placentae. percreta) Multiparidad Antecedentes de revisión uterina. Hipotonía uterina primaria. K. vaginales o perineales.

- Deficiente protección a la salida del polo fetal. Cuando se detecta un sangrado postparto anormal se debe buscar prontamente su causa y de inmediato iniciar tratamiento. el cual debe hacerse mientras se encuentra la causa del sangrado. El médico jamás debe dejar sin atención a la paciente en el alumbramiento y debe siempre estar seguro de que no hay ningún problema antes de enviarla a su habitación. Diagnóstico Lo principal es hacer un diagnóstico precoz para un adecuado tratamiento y prevención de complicaciones. la primera se diagnostica cuando al palpar el útero. se debe vigilar estrechamente a la paciente para detectar hemorragias inusuales puesto que es en éste periodo cuando más complicaciones hemorrágicas aparecen. para diagnosticar los desgarros a través de visualización directa . Se debe recomendar vigilancia del sangrado en las primeras horas del postparto. a diferencia de la usual palpación del globo de seguridad uterino. miomectomía) Parto prolongado Uso inadecuado de oxitócicos Feto grande Presión fúndica para acelerar el expulsivo (maniobra de Kristeller). Ruptura uterina · · · · · · Cicatrices uterinas previas (cesárea. porque usualmente los sangrados obstétricos son cataclísmicos y no dan espera. este se encuentra blando. Nunca se debe realizar Trastornos de Coagulación (Adquiridos o congénitos) · Pueden causar o agravar el sangrado de cualquiera de las noxas anteriores. El médico que atiende un parto debe estar atento durante el alumbramiento ante cualquier sangrado anormal Después del alumbramiento. Se debe hacer especuloscopia o usar valvas de separación y una buena fuente luminosa. Se deben descartar las causas más frecuentes como la hipotonía uterina y los desgarros cervicovaginales.

Antecedente de sangrado postparto en gestaciones anteriores. y en completas o incompletas si comprometen el peritoneo o no. tracto gastrointestinal y se deben confirmar con exámenes de laboratorio. se aconseja aprovechar para tomar una muestra de sangre que permita hacer un hemograma completo. Manejo En Medicina el mejor tratamiento es la prevención y la hemorragia anormal del postparto no es la excepción. Sobredistensión uterina. De esta forma se tiene la posibilidad de reservar sangre y de valorar el estado de coagulación de la paciente. Cuando una mujer gestante tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo.La inversión uterina es de muy fácil diagnóstico pues no se palpa el útero a nivel abdominal y aparece en el canal vaginal o a veces sobresaliendo del periné una masa violácea. estas se clasifican en dehiscencias parciales o totales de acuerdo a la extensión de la lesión en la zona de la cicatriz. En la hemorragia postparto es principalmente el criterio clínico el que orienta el diagnóstico. sin embargo en los casos de trastornos de coagulación se requieren pruebas de laboratorio. Expulsivo rápido. Antecedente de retención placentaria. piel. ya sea ruptura en un útero sin cicatrices o dehiscencia de una cicatriz anterior. Los trastornos de coagulación se deben sospechar cuando hay evidencia de sangrado en otras zonas como cavidad oral. deben preverse posibles complicaciones hemorrágicas. Infección Intrauterina. En la revisión uterina se pueden diagnosticar las lesiones uterinas. plaquetas y pruebas de coagulación. El primer paso ante una hemorragia postparto es canalizar una vena. Uso de oxitócicos o betamiméticos. Antecedente de cesárea o miomectomía previas. Factores de Riesgo · · · · · · · · · · · Multiparidad. hemorrágica que corresponde al útero invertido. Trabajo de parto prolongado. Sospecha de coagulopatía Anemia . hemoclasificación.

hemoclasificación y pruebas de Coagulación. · Tener precaucion con el uso de derivados del cornezuelo del centeno. · Ante persistencia:del sangrado. · En estas pacientes con factores de riesgo es recomendable realizar revisión uterina y un goteo oxitócico profiláctico en el postparto. el esquema de tratamiento sugerido es el siguiente: · Canalizar vena periférica e iniciar goteo de Cristaloides. · No se debe utilizar oxitocina en bolo intravenoso.La prevención de las complicaciones de una hemorragia intra o postparto incluye las siguientes actividades: · Asegurar una buena vía venosa · Disponer de exámenes paraclínicos que permitan ver el estado de la paciente · Reservar sangre del tipo de la paciente y en algunos casos asegurando la posibilidad de sala de cirugía y del recurso humano capacitado para manejar una posible complicación. se debe hacer Taponamiento uterino y si no cede se debe hacer laparotomía Se consideran de carácter opcional las siguientes actividades: · · · · Aplicar Oxitocina Intramiometrial Hacer Masaje Directo Uterino Aplicar Torniquete Uterino Realizar ligadura de Arterias Uterinas · Realizar ligadura de Arterias Hipogastricas Y/U Ovaricas (Solo por Especialista) · · Histerectomia ( Solo por Especialista) Si el taponamiento uterino fue efectivo: Dejarlo máximo por 6 horas. · Si hay hipotonía hacer masaje uterino. para evitar efectos secundarios. hemograma. lo cual puede incluír la remisión de la mujer con factores de riesgo desde el control prenatal a un nivel de atención superior. . · En hipotonia que no cede al manejo anterior. continuar masaje y goteo oxitocico. sino diluirla siempre en goteo. revisión uterina y goteo oxitocico. tomar muestra para reservar sangre. Cuando el sangrado postparto se ha instaurado. se puede usar oxitocina intramiometrial.

pasando por la ligadura de arterias ováricas e hipogástricas e incluso en manos menos expertas ligadura de arterias uterinas. Iniciar antibioticoterapia.vagina) · Si el sangrado se acompaña de intenso dolor y no se palpa utero supraumbilical se trata de una inversión uterina. hasta una histerectomía total o subtotal. este puede variar desde un simple torniquete en el útero.y revisión del canal del parto ( cervix . así como de los recursos de la institución. y posibilidad quirúrgica · Si hay sangrado sin hipotonía se debe hacer revisión uterina para ruptura uterina). FLUJOGRAMA .Retirar solamente cuando haya sangre disponible y con goteo oxitócico permanente. Su tratamiento incluye las siguientes acciones Hacer reversión uterina Aplicar oxitocina en goteo Dejar la mano en el interior del útero hasta que haya buen tono · El manejo quirúrgico depende de la experiencia del médico tratante.

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4. una decisión. no un oficio ni un deber. sana. Por tanto. Tratarle como una persona. una opción. que sean receptores de la solidaridad social en virtud de un reconocimiento de la maternidad como función social. Estar abierta a recibir recomendaciones autorizadas sobre la crianza. apoyados. de la maternidad. del conocimiento. Es una de las formas de realización de la mujer. El parto es un evento natural cuyas condiciones se pueden mejorar si la mujer gestante se prepara debidamente para asumir el control de ese proceso maravilloso que es dar la vida y si es asistida por personal de salud capacitado. esa fuente de afecto que es la puerta grande de ingreso de todo nuevo ser a la familia humana. no de imposiciones externas ni de falta de planeación o previsión. no la única. No hay una sola manera de ser madre. Es una opción que debe ser producto de una decisión libre y autónoma. alimenta ese vínculo. protegidos por las personas y las instituciones privadas y del estado. una responsabilidad conjunta de la pareja y de la sociedad. Cada madre aprende a hacerlo sin otra enseñanza que el progresivo fortalecimiento del vínculo con su hijo. La mujer y quienes la rodean deben conocer los cuidados y riesgos que pueda tener su gestación. es benéfico. iniciando sus consultas de control durante el primer trimestre del embarazo y continuándolas hasta el parto. la calidad del vínculo que se vaya construyendo entre la madre y el bebe por nacer. MATERNIDAD FELIZ. Una vivencia feliz. control y manejo de su cuerpo. TECNOLOGIA EN SALUD MATERNA . para que puedan decidir sobre el momento más apropiado para la gestación. Tomado de Salud para las mujeres. ACOMPAÑADA Y SIN RIESGO La maternidad es un derecho. 5. deben tener acceso a los servicios de salud. mujeres para la Salud. hablarle y acariciarle. Es una de las más importantes funciones sociales. Pero es mas importante escuchar las demandas y necesidades especificas de su bebe. que no limite el desarrollo personal de la mujer. También resulta determinante para una gestación armónica y para la crianza ulterior. Esto es. OPS Temas para reflexión y actividades. La mujer y su pareja deben tener acceso a la información y apoyo en la planificación. y más adelante las que tienen riesgos particulares. depende en gran medida de su estado de salud. el número de hijos y el espaciamiento entre ellos. Por ello toda mujer gestante. así como la manera de prevenirlos y atenuarlos. Pero también de manera fundamental de que ella y su pareja se sientan acompañados. una responsabilidad social: un derecho.

Salas de parto. . Centros de Salud. Hospitales y Centros de Salud. Durante el parto. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO Objetivo: Vigilar la salud fetal. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.CINTA OBSTETRICA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI.

GESTOGRAMA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI Estimar la EG especialmente ante la FUM desconocida. Procesamiento computarizado de datos y utilización local de la información. SISTEMA INFORMATICO PERINATAL (SIP) Objetivo: Registrar datos clínicos de consenso universal durante el embarazo. puerperio y recién nacido. parto. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Hospitales. Primer y segundo nivel de referencia. Instituciones de salud . Centros de salud. parto y puerperio y período neonatal precoz. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.

com/embarazo/ . del que solo se requieren pequeñas cantidades para los procesos fisiológicos normales del cuerpo.asp www. Anatomía y fisiología.org/clap/gestación www. que se usan para analizar su situación.com/Etapas008A. Elizabeth.col. · MICRONUTRIENTES: Sustancia orgánica. Cuarta edición · · · OPS. Leonar.embarazada. ed 2ª THIBODEAU.elbebe.org/iah www. Ed. Enfermería Materno infantil. GLOSARIO · PREVALENCIA: Numero de casos nuevos o de veces que ha aparecido un caso durante un período de tiempo determinado · PROTEINURIA: Presencia de cantidades excesivas de proteína en la orina especialmente albúmina · PERINATAL: Periodo comprendido entre la semana 28 de gestación y los siete días posparto · ANAMNESIS: Reunión de datos relativos a un paciente. Obstetricia y Ginecología.org www. Editorial · LOWDERMILK. Ed Mosby. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. experiencias y en particular recuerdos.ops-oms.pahp. Carné Perinatal y programas para el ingreso y el procesamiento de datos).ops-oms.Material Bibliográfico e instructivo: Manual de uso del SIP (Historia Clínica Perinatal. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil. Gary. JUBIZ ALFONSO.clap. JAIME. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON. Harcourt/océano 2002. que comprenden antecedentes personales y familiares. Harcourt Brace. bien una vitamina o un elemento químico. Manual para la atención de la madre y el niño. DIRECTORIO WEB www.

parto y posparto. por lo cual se convierten en eventos cruciales para la salud de la madre. parto y posparto son eventos naturales dentro del proceso de la reproducción pero no obstante estos implican riesgos. El trabajo de parto. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo y garantizar la salud del binomio madre-hijo. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el trabajo de parto. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica el mecanismo fisiológicos del trabajo de parto. PARTO Y POSPARTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. 1. segundo y tercer periodo del parto. entre otros cuidados. . en ella encontrara diversos contenidos.GUIA DE APRENDIZAJE N° 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. realizar los cuidados de enfermería durante el primer. guías de aprendizaje. PARTO Y POSPARTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. parto y posparto. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. Con el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán preparar física y emocionalmente a la madre para el trabajo de parto y el parto.

Reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante el trabajo de parto. · Utiliza la metodología para realizar visita domiciliaria posparto. 2. . · Brinda orientación adecuada a la pareja en relación a la Planificación Familiar. parto y posparto? ¿Cuáles han sido sus apreciaciones con respecto a la lactancia materna? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar a una mujer durante al trabajo de parto. · Aplica técnica y cuidados específicos al apoyar a la madre durante la lactancia. otro para la atención de la madre durante el parto y otro para la atención de la madre durante el posparto. · Durante la visita realice acciones educativas orientadas a promover la lactancia materna y Planificación familiar · Elabore un informe de la visita posparto realizada . CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore tres planes de cuidado uno para la atención de la embarazada durante el trabajo de parto.· Reconoce los signos y síntomas de complicación de los procesos de trabajo de parto. parto y posparto. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita. parto y posparto? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los mecanismos fisiológicos del trabajo de parto. parto y posparto. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del parto” Resolución 412/2000. parto y posparto · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la madre durante la atención del trabajo de parto.

DOCUMENTOS DE CONSULTA . Norma técnica par la atención del parto. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud.AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. Resolución 412/2000. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. 3. · Ginecología y Obstetricia (libre).

procedimientos e intervenciones. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO Patologías del trabajo de parto. con racionalidad científica. Patologías del alumbramiento. JUSTIFICACIÓN La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. ESPECÍFICOS · Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales. Prevenir la hemorragia postparto POBLACION OBJETO . con 20 o más semanas de gestación. Atención del posparto. Cesárea. Atención del parto. con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. Patologías del expulsivo. OBJETIVOS GENERAL Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto. expulsión del feto vivo o muerto. · Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas.1. alumbramiento y puerperio inmediato. para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto. En este sentido. para el desarrollo de las actividades. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. · · Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto . procedimientos e intervenciones durante la atención del parto.

las condiciones del cuello. Antecedentes: Personales: Patológicos. situación y estación del feto. ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Si la gestante tuvo control prenatal. alérgicos. la posición. obstétricos y farmacológicos. Elaboración de la Historia Clínica completa · · · Identificación Motivo de consulta y anamnesis: Fecha probable del parto Iniciación de las contracciones Percepción de movimientos fetales Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas. · · · Fetocardia Tamaño del feto Número de fetos .5. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente 73. quirúrgicos. color de la piel.Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. mucosas e hidratación Toma de signos vitales Revisión completa por sistemas Valoración del estado emocional · Valoración obstétrica que analice la actividad uterina. Examen Físico · · · · Valoración del aspecto general. Sangrado. solicitar y analizar los datos del carné materno. ginecológicos. Familiares.

· · Estado de las membranas Pelvimetría Solicitud de exámenes paraclínicos · · VDRL Hemoclasificación. Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas · Biológicos: Primigestante adolescente (<16 años) Primigestante Mayor (>35 años) Gran multípara (Mas de 4 partos) Historia obstétrica adversa Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía) Edad gestacional no confiable o no confirmada Ausencia de control prenatal Edad gestacional pretérmino o prolongado Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales Fiebre Hipertensión arterial Edema o Anasarca Disnea Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentación Prolapso de cordón Obstrucciones del canal del parto Presencia de condiloma Sangrado genital . si la gestante no tuvo control prenatal.

familiar o del compañero Tensión emocional Alteraciones de la esfera mental. · Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa. Dificultades para el acceso a los servicios de salud. trazar la curva de alerta. tensión arterial.· - Ruptura de membranas Líquido amniótico meconiado Psico-sociales Inicio tardío del control prenatal Falta de apoyo social. se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. · Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración. se procede a efectuar las siguientes medidas: · Canalizar vena periférica que permita. se halla aún en el preparto. en caso necesario. ATENCIÓN DEL BORRAMIENTO). para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido. preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. Posteriormente. · Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. . PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y Una vez decidida la hospitalización. es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulación y un nuevo examen. · Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. La presencia de factores de riesgo condicionarán la necesidad de una remisión a un centro de mayor complejidad. frecuencia respiratoria. en un período no superior a dos horas. duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma. si el momento del trabajo de parto lo permite. la administración de cristaloides a chorro. Debe evitarse dextrosa en agua destilada. según criterio médico. Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario. En caso contrario se debe hospitalizar.

así como la vigilancia estrecha de la fetocardia. si se encuentran integras. se debe evaluar la capacidad resolutiva de la institución y en caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad. Si luego de aplicadas las medidas correctivas. El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones. Deshidratación y Infección amniótica. Si las membranas están rotas. esta circunstancia es particularmente válida en las primíparas más que en las multíparas. debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. es necesario evaluar las condiciones para la remisión. Hipodinamia uterina.· Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad · Distocia dinámica: En este caso. El tratamiento a instaurar deberá corregir el factor identificado. estas últimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatación y descenso. Los factores causantes de distocia en el primer período del parto. . Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporción cefalo-pélvica. La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto. estado de las membranas y variedad de presentación. no se logra progresión. la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. estación. Al alcanzar una estación de +2. los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación cefalo-pélvica adecuada. se debe evitar en lo posible el tacto vaginal. pueden dividirse en dos grandes grupos: · Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción cefalo-pélvica. Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas. borramiento. ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO) El descenso y posterior encajamiento de la presentación. son fenómenos relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical. Por otro lado. se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo. Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad. Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor. Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación). Consignar en el partograma los hallazgos referentes a la dilatación. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de enfermería. si estas son favorables la gestante deberá ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico.

remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico Pinzamiento del cordón umbilical. La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido. La atención en este período comprende: Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordón. para reducir el riesgo de poliglobulia· Isoinmunización materno-fetal · Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento diferido del cordón . Palpación de la placenta en la vagina. para interrumpir la pér-dida de sangre del recién nacido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento precoz del cordón son:· Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas. Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical). Reaparición de contracciones dolorosas. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontánea. Tabla 1 . · Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento. Estos signos son: · · · · · · Contracción del fondo uterino Formación del globo de seguridad. En caso de mortinato. Expulsión súbita de sangre por genitales. Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical Habitual Inmediato Precoz Diferido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son:· Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales· Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical· Satisfactoria perfusión de la piel Las condiciones clínicas que indican el pinzamiento inmediato del cordón son:· Placenta previa o abrupcio. Ver tabla 1.Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a juicio del médico. · Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento.

debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos. su inserción y el numero de vasos (lo normal.son:· Prolapso y proci-dencia del cordón · Ruptura prolongada de membranas Parto en presentación de pelvis· REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones Al visualizar la placenta. el certificado de nacido vivo y el carné materno ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO Este período comprende las dos primeras horas postparto. como por su cara fetal (presencia de infartos. se toma con las dos manos. el aspecto del cordón umbilical. Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad). se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa. También debe verificarse la integridad de las membranas. se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina.000 cc de Cristaloides para prevenir hemorragia postparto por atonía uterina. El médico que atiende el parto debe diligenciar la historia clínica materna y del recién nacido. por lo que este proceso debe vigilarse estrechamente. el de la de Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. teniendo en cuanta los siguientes aspectos: · · · Signos vitales maternos Globo de seguridad Sangrado genital . Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto. etc. pero se administra una infusión I. Se considera normal una pérdida 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal. Es importante tener en cuenta que durante este período del parto ocurre el mayor número de complicaciones graves y eventualmente fatales. Normalmente el útero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido alumbramiento. Durante éste. Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatómica por planos. quistes. si no es posible se hará dentro de las primeras 48 horas del postparto. de 5-10 Unidades Oxitocina diluídas en 500 o 1. Éste debe aplicarse antes de la episiorrafia o de la sutura de un desgarro perineal. con materiales sintéticos absorbibles. y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa.).V. dos arterias y una vena).

la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda. En caso de presentarse hemorragia. además de las acciones descritas en el puerperio inmediato: · Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios. sangrado genital abundante. · Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación. Alimentación adecuada a la madre. Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su recién nacido. En esta fase es preciso dar información a la madre sobre: · Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido. vómito. subinvolución uterina. ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. · · · Importancia de la lactancia materna exclusiva Puericultura básica Alimentación balanceada adecuada para la madre. debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y si es necesario deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad. previa identificación de su causa. infección puerperal. Si no se producen alteraciones en este período. · Informar. asegurando su ingreso en la institución de referencia. diarrea. taquipnea. dolor en hipogastrio y/o en área perineal. · Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia. · Signos de alarma de la madre: fiebre. ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO. dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período. estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento. fiebre. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución.· Episiotomía para descartar la formación de hematomas. · · Deambulación temprana. hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos. . taquicardia. de acuerdo con lo establecido en al Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y Mujeres.

autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar. · Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de controlar el puerperio después de los primeros 7 días del parto. FLUJOGRAMA .· Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos.

B. 6 Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAPOPS/OMS). 1986. Appeton & Lange 1. Oxford (Software). Enkin MW. Diciembre de 1998. Medicina Materno Fetal. No. 8 Cunningham FG. Barcelona. Mosby Year Book. Vigilancia de la actividad uterina. 7 Creasy RK. InPer 1983.A. 15 Huey JR. MacDonald PC. 1973. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Daxeus. 14 Garforth S. Paterns of labor as indicators of risk. 10 Díaz AG.993. Salvat Editores S. 1989: 820-6. 17. (1): 172-183.B. Estadistica Básica. Obstetrical decisión making. Sachs BJ. En: Creasy RK. 11 Friedman AE. Buenos Aires Argentina. Decker Inc. Resnik R. Clin Obstet Gynecol 1973. Practical Guide to High-Risk Pregnancy and Delivery. . 1979. Sanié E. Editorial El Manual Moderno S. Montevideo Uruguay 1992. Second Edition. CLAP-OPS/OMS. Salud Perinatal. Belizan J. Publicación científica del CLAP No. W. 1249. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétrico. Keirse MJNC (Eds). Montevideo Uruguay. Marzo. Maternal-Fetal Medicine. Sistema Informático Perinatal.993. Aspectos Clínicos del Trabajo de Parto Normal y Anormal. 1990. García J. 1998. 5 Carroli G. Oxford. 12 Friedman EA. Gant NF. Díaz Rosselli JL y col. Editorial Panamericana. Stamp G. 3 Bowes WA.BIBLIOGRAFIA 1 Arias F. Manual de autointroducción. Fescina R y col. Acker DB.A. 16 Instituto Nacional de Perinatología de México. 1203. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Clin Obstet Ginecol. CLAP-OPS/OMS. Resnik R. Williams Obstetrics 19th Edition.C. 13 Friedman EA. España. Publicación científica del CLAP No. Third Edition. Hospital admission practices. Second edition. Oxford University Press. Cuadros de trabajo de parto con índices de riesgo. 9 Díaz AG. 4 Carrera JM. Leveno KJ. 16: 172. En: Chalmers I. R. 1. 1. Ginecol Obstet Temas Actuales 1976.987. Normas y Procedimientos de Obstetricia. 2 Benson R. Issue 2.994. Saunders Company. 2: 317-326. 1987. 1. pp 469-501. et al. Episiotomy policies in vaginal births (Cochrane Review) En: The Cochrane LIBRARY.

(Cochrane Review) En: The Cochrane Library. 28 Schwarcz R. Oxford (Software). CLAPOPS/OMS. Julio 1. 27 Schwarcz R. Barcelona España. 1992. Salvat Editores S. Universidad Nacional de Colombia. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. The Cochrane Collaboration. 2a Edición 1982. Díaz AG.999. S. Publicación científica del CLAP No. Curso y Manejo del Trabajo de Parto y Parto Normales. Gumersindo J. Elbourne D. Montevideo. Tomo I. 2. issue 2.A. Fescina R. 25 Salvat Editores.Uruguay. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Oxford 8 CLAP-OPS/OMS. Tratado de Obstetricia. Catgut Suture Material for Perineal Repair. y colaboradores. ATENCIÓN PARA LAS MUJERES EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD . 18 Leon J. Issue 2. 1998.. Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano CLAP-OPS/OMS. Barcelona España. 22 Prendiville WJ. 1995. En: The Cochrane Library. Issue 2. De Mucio B. Montevideo Uruguay. Ruíz A. 21 Ñañez H. 1984. Diagnóstico y tratamiento. Editorial Manual Moderno. 19 Niles R.. Diccionario Terminológico Undécima Edición. Johanson RB. Routine perineal shaving on admision in labor. 633-661. The Pregnancy and Childbirth Database. et al. Montevideo Uruguay. Texto de Obstetricia y Perinatología. 1.A.17 Kettle C. 1992. Manual de Obstétricia.. Diaz AG. 23 Renfrew MJ. Absorbable Synthetic vs. 1998. En: Benson RC (Ed).. Fescina R y col. Universidad Nacional de Colombia-Instituto Materno Infantil.991. CLAP-OPS/OMS. Trabajo de Parto y Expulsivo Normales. (Software). F. Argentina. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. 26 Sánchez-Torres. 1984. Bogotá-Colombia. Alto Riesgo Obstetricio. Active versus expectant management of the third stage of labour. 1967. México D.F. 1207. 1998. Pp. de Ciencias Médicas. Manual de Obstetricia. Fernández. Editor Buenos Aires. Cochrane Review. 24 Russell KP. Mc Donald S. 20 Niswander KR. 1979. Salvat. Publicación científica del CLAP # 1234. En: Niswander KR.

dada la relación causal entre esto y la mayor parte de los problemas de salud. en razón de sus propias necesidades y las de sus familias. · Una relación médico paciente-institución que favorezca el conocimiento y control de la mujer sobre su cuerpo y pautas biológicas dada su relación causal entre estas y la mayor parte de sus problemas de salud. nivel educativo.que intente compensar situaciones de desigualdad o desventaja sociales en las mujeres que están expuestas a múltiples riesgos para su salud física y psicológica. · Un trato que reconozca las diferencias de razas. en razón del significado cultural que se asigna a su cuerpo. edad o lugar de procedencia y que afirme. y rehabilitación. y los ambientes para que las mujeres se sientan a gusto. por encima de esas diferencias. Una atención humanizada también requiere adecuar la estructura física. · Mayor necesidad de intimidad y privacidad. . Porque ellas representan el mayor numero de usuarios de las instituciones.Una atención humanizada para la mujer es la que se corresponde a las características y necesidades específicas de su condición de mujer. cultura. · Calidez en el trato y respeto a sus requerimientos. seguras y cómodas. a su ciclo biológico. · Un manejo integral de la enfermedad y sus síntomas. que reconozca las causas e implicaciones psicológicas y afectivas de tales trastornos. equidad en el ejercicio de los derechos · Un diseño de la atención-en sus aspectos de prevención. situación económica. fomento.

medlineplus/spanish/childbirth. ed 2ª THIBODEAU. Ed. Elizabeth. Cuarta edición · · · OPS. Temas para la reflexión y actividades.htlm. Existen la pelvimetria clínica y la pelvimetria radiográfica · ENCEFALOPATIA: Cualquier trastorno de la estructura o función de los tejidos cerebrales.gov. JUBIZ ALFONSO. El reto de las instituciones de salud esta en hacer de la consulta una experiencia gratificante y educativa para las mujeres y quienes las acompañan. Tomado de Salud para las mujeres. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO.com/etapas008A. Ministerio de Salud 1994 GLOSARIO · MORBIMORTALIDAD: Frecuencia con la que se produce una enfermedad en una determinada población o área y número de muertes por unidad de población en cualquier región · PELVIMETRIA: Proceso de medición de las dimensiones del canal óseo del parto. JAIME. Este término se refiere principalmente a las enfermedades crónicas. Enfermería Materno infantil. Ed Mosby.saludhoy.asp www. Anatomía y fisiología.embarazada. destructivas o degenerativas · FETOCARDIA: Ritmo cardiaco fetal. Harcourt Brace.nih. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON. Editorial · LOWDERMILK. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil.htlm www. Manual para la atención de la madre y el niño. DIRECTORIO WEB www.En Colombia es imperativo que los servicios de salud atiendan de manera integral la problemática de la mujer maltratada y víctima de toda forma de violencia. Obstetricia y Ginecología. Harcourt/océano 2002. Leonar.com/htm/embar/articulos/partnor1. mujeres para la salud. su valor normal oscila entre 120-160 latidos por minuto · MIOMECTOMIA: Extracción quirúrgica de un mioma.nlm. Gary. .

GUIA DE APRENDIZAJE N°6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. . · Reconoce las técnicas de cuidado de enfermería al brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal . guías de aprendizaje. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente al Recién Nacido CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica características normales y anormales al valorar al recién nacido. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán asistir al recién nacido durante la adaptación neonatal inmediata. para lo cual deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en esta área. así como realizar los cuidados mediatos requeridos para su bienestar. entre las múltiples necesidades a satisfacer esta la de favorecer el vinculo afectivo con su madre. proveer su alimento y proporcionarle un entorno que le permita adaptarse de la mejor manera posible al mundo. La etapa neonatal es de alto riesgo. durante las primeras cuatro horas de nacido. 1. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. estas son tareas que en gran parte le corresponden al auxiliar de enfermería. el recién nacido es un ser que requiere de múltiples cuidados. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. en ella encontrara diversos contenidos.

· · · Diferencia las principales patologías que afectan al recién nacido Reconoce la técnica para el manejo de la incubadora Educa a la madre sobre los cuidados mediatos al recién nacido · Identifica los componentes y cuidados a tener en cuenta en el programa madre canguro. hipoglicemia. labio leporino y paladar hendido) · Realice un diagrama de una incubadora y describa las técnicas básicas de manejo y cuidado de la misma. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las creencias. enfermedad de la membrana hialina. 2. actitudes y prácticas nacido que tienen en su comunidad? frente al cuidado del recién ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar integralmente a un recién nacido? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar al recién nacido? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características normales y anormales del recién nacido · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las principales patologías que afectan al recién nacido ( hiperbilirrubinemia. Elabore un informe CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA . onfalitis. tetanos neonatal. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del Recién Nacido” Resolución 412/2000 y Anexo 2 “Manejo de complicaciones mas frecuentes en los recién nacidos” reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según norma y anexo · Indague al personal del área de neonatos del hospital sobre los componentes del programa madre canguro y los cuidados mas importantes a tener en cuenta con la madre y el recién nacido. ano imperforado.

En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. .· Elabore planes de cuidado de enfermería para brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal. · Durante la visita realice acciones educativas orientadas al cuidado del recién nacido en casa · Elabore un informe de la visita posparto realizada AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita.

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POBLACION OBJETO . y están asociadas con la salud de la mujer. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO Neonato JUSTIFICACIÓN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos. con el fin de lograr un recién nacido sano. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles. con racionalidad científica. · Libro de Pediatría (libre). prevención y control de los problemas en forma temprana. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. Resolución 412 de 2000. la calidad de la atención de la gestación. intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después.3. del parto y del período neonatal. controlables o tratables. Norma técnica par la atención del recién nacido. para el desarrollo de las actividades. conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina. DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades. mediante la detección. procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz. disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. OBJETIVO Apoyar. y con oportunidad. justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad.

Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación anormal. Además de la obligación administrativa y técnica. Valorar el APGAR en el primer minuto. con toalla tibia y suave. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. En el recién nacido normal. Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado (en casos de aspiración de meconio. la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vagovagal. sangre o pus). respiratorias y de todo orden. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. frecuencia cardíaca y color. ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos. implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial. y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello. procedimientos e intervenciones conforman las normas básicas obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido. e incluye: Secar al recién nacido el líquido amniótico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza.La población beneficiaria de esta norma son todos las niñas y los niños afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento. para verificar la permeabilidad esofágica. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. con énfasis en esfuerzo respiratorio. (Ver flujograma anexo ) Valoración del APGAR Signos 0 Calificación 1 2 Frecuencia cardíacaEsfuerzo respiratorioTono muscularIrritabilidad reflejaColor de la piel AusenteAusenteFlaccidezFalta de respuestaPalidez o cianosis < 100Llanto débilHipotoníaMuecasAcrocianosis > 100Llanto fuerteTono normalLlantoRosado . se procede al suave secado general. mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. Requiere de la atención inmediata en sala de partos. Una vez culminado el expulsivo.

Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura. para consolidar su satisfactoria estabilización.Satisfactoria perfusión de la piel Placenta previa o abruptio.Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical. Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7. Satisfactoria perfusión tisular.Isoinmunización maternofetal Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Prolapso y procidencia del cordón Parto en presentación de pélvisRuptura prolongada de membranas REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones. para reducir el riesgo de poliglobulia. valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. . habiéndose interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupción de la palpitación arterial. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más. para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas. Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4. base del viraje de la circulación fetal). Las condiciones clínicas requeridas para este tipo de pinzamiento son: Interrupción da la palpitación de las arterias umbilicales: la verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir del momento en que la circulación sigue tan solo el curso placento-fetal. después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación. considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón anexo Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical CONDICIONES CLÍNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO Habitual Inmediato Precoz Diferido Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales. Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tienen como objetivos clínicos los siguientes: Satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión placentofetal (descenso de la presión de resistencia en el circuito menor.

Cuando coexisten.2. La muestra tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH( Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90.Disminución de la turgencia de la vena umbilical (equivalente al fenómeno de disminución del flujo placento-fetal después de haberse completado la transfusión requerida). Pinzamiento Inmediato Su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está indicado en caso de sangrado placentario grave. Isoinmunización maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado. la hemoclasificación (90. Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas. Tomar sangre del extremo placentario del cordón. como en placenta previa sangrante y abrupcio. Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos. Pinzamiento Precoz Este tipo de pinzamiento está indicado en los siguientes casos: Los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxémia..9. en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia. .2.03. se deben esperar las condiciones clínicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordón. Satisfactoria reperfusión de piel: se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetoneonatal Miastenia Gravis.4. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos placentario) sin sangrado Su propósito es recuperar el compartimento vascular fetal y está indicado en: Prolapso y procidencia del cordón Nacimiento en Podálica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular. prevalece el precoz. Cuando se aplica la técnica de Pinzamiento diferido.11)y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas. la indicación de Pinzamiento precoz y diferido.

así como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. profundizar la conducción o inducción de la Adaptación Neonatal Inmediata. para: Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional Evaluar correlación de peso para la edad gestacional Descartar malformaciones Descartar infección Comprobar permeabilidad rectal y esofágica . Una vez realizada la recuperación de secreciones aéreas (manual o por succión según lo descrito en esta norma). Identificar al Recién Nacido El procedimiento de identificación del Recién Nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento. Si está en buenas condiciones. talla. Esto es una norma legal nacional. Atención del recién nacido por el médico · Examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos. Tomar medidas antropométricas La toma de medidas como peso. Estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el Sistema Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud. perímetro cefálico y toráxico. colocarlo en el abdomen materno para fomento del vínculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna. secar y abrigar al niño para evitar enfriamiento. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. Valorar el APGAR a los 5 minutos. Registrar los datos en la historia clínica En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido. CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el médico y por el personal de enfermería.Secar. deben realizarse de rutina a todo recién nacido. Si el APGAR es < de 7. funciones y sistemas.

vacunación contra hepatitis B 99. CUIDADOS MEDIATOS Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: · Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG.3. Mantenerlo a temperatura adecuada (36.03) . administración de vacuna contra poliomielitis 99.5 – 37. · Realizar profilaxis oftálmica · Realizar aseo general y vestir adecuadamente. antihepatitis B y antipolio. Si es de bajo peso. · Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea.5 °C) y con poca luz.9.01). (Vacunación contra tuberculosis 99. o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad.3.5.1. Verificar presencia de deposiciones y orina.01. evitar la posición prona sin vigilancia.5.· Revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar · Remitir y garantizar la ubicación del neonato en institución de mayor complejidad con capacidad resolutiva para casos con: Ambigüedad sexual Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente Malformaciones mayores Evidencia de infección Desequilibrio cardiorespiratorio Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica Atención del recién nacido por Enfermería: · Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. · Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda. · · · · Controlar los signos vitales. sin que excedan tres horas de intervalo.03. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso. · Vigilar condiciones higiénicas y del vestido. Después de comer el niño o la niña.3. administrar sólo 0.5 mg (99.2. Vigilar estado del muñón umbilical. debe colocarse en decúbito lateral derecho.

FLUJOGRAMA . Servicios de planificación familiar · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito. · En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente. puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud. Si el resultado es dudoso. Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre.2. (Ver guía de Atención de la Sífilis Congénita).0. padre e hijo o hija. fuerza. tono y fuerza. si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba. perfusión. CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (Consulta de primera vez por medicina general 89.· Brindar educación a la madre sobre: Nutrición. · Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas. vigilar adecuadas condiciones de actividad. el niño o la niña debe ser remitido(a) al pediatra para confirmación (T4) y el tratamiento indicado. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso. color. los hábitos de micción y deposición.01) Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata. se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recién nacido. temperatura. Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio. Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Registro civil del recién nacido. este debe se verificado. Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes. reactividad. debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades: Anamnesis: verificar la vía oral al seno. Si es anormal. es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado. Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación.

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26(2): 117-20. Haverkamp Ad. 2. a la vida en el ambiente exterior. que drena en el territorio porta. Pediatrics 32. de cuya cabal realización exitosa depende el adecuado tránsito de la vida intrauterina. Pipano S. Sela Ba. 36 The Causes Of Cerebral Palsy. y en la vena cava inferior por otra. 123(3): 462-4. Reduction of Mortality from Respiratory Distress Syndrome of Prematurity with Early Administration of Intravenous Glucose and Sodium Bicarbonate. Janssens Pm. Kuint J. CONDICIONES ANATOMO-FISIOLÓGICAS . 169(4): 945-50. 1993 Sep. 20(2): 287-304. · Conducto Venoso de Arancio. Linder N. Demacker Pn. Clin Invest Med. Merenstein Gb. Folkers E. in Association with Aberrant Plasma Lipid and Lipoprotein Values. respiratorias y de todo orden. 37 The Definition of Acute Perinatal Asphyxia. CIRCULACIÓN FETAL Las características fetales de la circulación suponen la existencia de: CONDICIONES ANATÓMICAS · Vena Umbilical conduciendo flujo placento-fetal. Reichman B. J Pediatr. 35 Subcutaneous Fat Necrosis in a Neonate. 16(2): 95-102. · Ductus Arterioso (DA) que drena el torrente pulmonar en su mayor parte al cayado de la aorta. Paneth N. que comunica las dos aurículas. por una parte. · Agujero de Botal. constituye el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. 1993 Oct. 1993 Apr. Clin Perinatol. Paul Rh. Vonk J. que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior. Recent Evidence. R. Leung As. 1993 Jun. Carter Bs. Clin Biochem.34 Serum Macro Creatine Kinase Type 2 in Asphyxiated Newborn Infants. · · Arterias umbilicales conduciendo flujo fetoplacentario Placenta.96: 1963. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA La adaptación neonatal inmediata. 39 Uterine Rupture After Previous Cesarean Delivery: Maternal and Fetal Consequences. 38 Usher. Am J Obstet Gynecol. Leung Ek. 1993 Apr.

a los diferentes órganos y sistemas fetales. . la extrauterina se ha tipificado como "en serie" CARACTERÍSTICAS INMEDIATA FISIOLÓGICAS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL La adaptación Neonatal Inmediata. pasa a través de la vena cava inferior y accede a la aurícula derecha de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la aurícula izquierda pasa a la misma. Por ello se ha caracterizado la circulación fetal como una circulación "en paralelo". ello se expresa. · Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario. reúne las siguientes características: · Perfusión del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuración de presión negativa intrapleural a partir de la primera expansión torácica dependiente de la distensión provocada por la expulsión del tórax del canal del nacimiento. CONDICIONES FISIOLÓGICAS La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hígado y muy buena parte fluye por la vía del conducto de Arancio. para encontrar la alta presión de resistencia descrita para el lecho pulmonar y derivar por la vía de menor resistencia. La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada). El paso interauricular se da a través de la comunicación interauricular (Agujero de Botal). ampliamente susceptible de ser perfundido retrógradamente. como la sangre del ventrículo izquierdo. y por consiguiente. y por consiguiente de las cavidades cardíacas derechas. de donde es proyectada a través de la arteria pulmonar. en tanto que por oposición. · Disminución progresiva de la presión de resistencia del lecho pulmonar (hasta el momento alta). altas presiones retrógradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas. y en virtud también de determinantes hemodinámicas y anatómicas. representada por el Ductus Arterioso hacia el cayado de la aorta. alcanzan por diferentes vías la misma zona del cayado. establecida en términos satisfactorios. · Incremento de retorno sanguíneo de origen pulmonar a la aurícula izquierda (y por ende al ventrículo izquierdo y el cayado). ingresa a la aurícula derecha.· Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar. que condiciona el aumento de las presiones intracavitarias izquierdas y del cayado mismo. transita al ventrículo derecho. para de allí ser proyectada al ventrículo izquierdo y por vía del cayado. con el hecho especial de que en forma aproximadamente simultánea. Posteriormente. y realizada a expensas de la sangre proveniente del lecho placentario. en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas. tanto la sangre del ventrículo derecho.

a saber: Agujero de Botal Persistente. Dichas técnicas. como que permiten el establecimiento de una eficiente relación ventilación/perfusión (V/Q). es preciso evaluar la capacidad resolutiva de la institución. que se presenta adelante. Todo lo anterior sucede casi simultáneamente al incremento de presión negativa intrapleural. · Inversión de flujo por el Ductus. generarán oclusión funcional primero. será absorbido por los capilares arteriales si la perfusión es satisfactoria. La realización de estos procesos fisiológicos en términos de prontitud. y anatómica después. el tipo de flujo establecido y la oxigenación de la sangre que lo protagoniza. base del conjunto adaptativo descrito. Los anteriores componentes constituyen el Síndrome de Patrón Circulatorio Fetal Persistente. armonía. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS RECIÉN NACIDOS Para el manejo de las complicaciones del recién nacido. hasta el momento único contenido del árbol respiratorio. dará lugar a condiciones de persistencia de la condición fetal de la circulación. con sus respectivas implicaciones hemodinámicas. si esta no es adecuada deberá . 3. Ductus Arterioso Persistente. A la inversa. la insatisfactoria consolidación del proceso de Adaptación Neonatal Inmediata. integralidad. e Hipertensión Pulmonar. ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmonar. · Oclusión funcional del Agujero de Botal al predominar las presiones de la aurícula izquierda sobre las de la aurícula derecha. generador del ingreso de aire por las vías respiratorias hasta los alvéolos para sustituir parcialmente el líquido pulmonar. Propender por el adecuado viraje del patrón fetal será el propósito del conjunto de técnicas de manejo básico aplicadas para obtener la mejor condición de adaptación inmediata a la vida extrauterina. constituyen en esencia el fundamento de la Adaptación Neonatal Inmediata. se sintetizan en el Flujograma Diagnóstico Terapéutico. La adecuada aireación alveolar.· Incremento aún mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas. El remanente líquido alveolar. en razón de la inversión de las presiones sucedida en estos vasos. paralela a la satisfactoria perfusión alveolar. eficiencia y estabilidad permitirá el tránsito adecuado de la vida intrauterina al Ambiente Exterior.

inmediatamente después del expulsivo de la cabeza. alcoholismo. Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vías aéreas. neumopatía crónica. infección. Las maniobras descritas se complementaran con las conductas que sean del caso. tabaquismo. cardiopatía.meconial. se le debe dar presión positiva con mascarilla (ambú) y oxígeno al 100%. diabetes insulino dependiente con o sin componente vascular. desnutrición. pero mayor de 3. Lavado gástrico. En aspiración amniótico . MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL) Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como toxemia. complementarias generales de la Adaptación Neonatal · Medidas Inmediata. Si en 1 a 2 minutos no mejoran la frecuencia cardíaca y los otros parámetros del APGAR. se deben seguir los parámetros de reanimación ilustrados en el flujograma. hay Contraindicación para uso de profilaxis corticoide antiedema cerebral. de acuerdo con la evaluación clínica particular de cada paciente. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO Si el recién nacido no inicia la primera inspiración y/o su APGAR es menor de 7. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MECONIADO Se debe realizar aspiración buco-faringeo-nasal de líquido amniótico meconial. mientras el tórax aún permanece comprimido por el canal La aspiración de material amniótico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia. suspender maniobras y complementar el apoyo general de la Adaptación Neonatal. si no hay meconio infravocal. consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos. hipertensión. escuchando la frecuencia cardíaca. por debajo de las cuerdas vocales.procederse a la remisión del recién nacido con el soporte necesario para garantiza su vida y la minimización de los riesgos existentes. Si se encuentra meconio infravocal proceder a: · · · · Intubación endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso Extubación si las condiciones clínicas lo permiten. .

hemoclasificación y velocidad de sedimentación). Ca. evaluar la edad gestacional. MB.Apoyar. K. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. CPK. proteinemia. evitar la hipotermia. previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal. incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo . · Evaluar la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). relación antígeno anticuerpo. tiempo parcial de tromboplastina. presión positivo continua a las vías aéreas. de curso prolongado y con componente vascular. o ventilación mecánico según el caso. · · Estabilización acidobásica. EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MICROSÓMICO La atención del hijo de madre con diabetes severa. debe ser tomada en los primeros 60 segundos de vida extrauterina. Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez "arterial". Tiempo y concentración de protrombina. fibrinógeno y gases arteriales. ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con máscara. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. glicemia. Na. P. En este tipo de pacientes hay contraindicación para el uso de betamiméticos por el riesgo de obstrucción funcional al tracto de salida. conducir o inducir la Adaptación Neonatal Inmediata según sea el caso. practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE DIABÉTICA Manejo del hijo descompensada macrosómico de madre con diabetes no tratada o Incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo · Toma de alícuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. · Estabilización vigilada y asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemia ) · Estabilización respiratoria. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC).

Tiempo y concentración de protrombina. K. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). salvo evidencia clínica de compromiso específico. Estabilización hemodinámica. En este tipo de paciente hay contraindicación relativa para el uso de betamiméticos por el riesgo de intensificación del efecto hiperglicémico y la consecuente hiperglicemia severa. presión positivo continua a las vías aéreas o ventilación mecánica. Deben tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación): · · · · Secado exhaustivo Estabilización acidobásica y respiratoria. P. · · Estabilización acidobásica. CPK MB. fibrinógeno y Gases arteriales. dar apoyo ventilatorio precoz (Presión continua positiva en vías aéreas). MB. glicemia. hemoclasificación y velocidad de sedimentación). Ca. relación A/G. Na. glicemia. incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia. asistencia metabólica (riesgo severo de · Estabilización vigilada y hiperglicemia · Estabilización respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con máscara. MANEJO DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE (ZONAS II-III DE LILEY) SIN TRATAMIENTO ANTENATAL . Asistencia y estabilización metabólica Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completos se solicitará Cuadro hemático (incluirá plaquetas.· Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Tiempo y concentración de protrombina. proteinemia. que se mantendrá o suspenderá de acuerdo con la evolución clínica. proteinemia. fibrinógeno y gases arteriales. Na. La atención del hijo de madre toxémica grave (IIB hasta Eclampsia). CPK. hemoclasificación y sedimentación). tiempo parcial de tromboplastina. Ca. P. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE TOXÉMICA La atención del hijo de madre toxémica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para cualquier niño normal. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. K. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. según el caso. relación antígeno anticuerpo. tiempo parcial de tromboplastina.

MB. · Estabilización hemodinámica buscando el balance de la tensión Arterial (TA) y de lapresión Venosa Central (PVC). Si el niño ha recibido transfusiones intrauterinas puede no necesitarse exanguineo transfusión. relación a\g. proteinemia. glicemia. · Vigilancia hipoglicemia · · y asistencia metabólica ante los riesgos graves de Fototerapia precoz. Se solicitarán Cuadro hemático (incluirá plaquetas. Tiempo y concentración de protrombina. hemoclasificación y sedimentación). Coombs directo con lavado globular y gases arteriales. bilirrubinas. . deberá privilegiarse la recolección de la alicuota para autotransfusión sobre la recolección de las muestras de laboratorio. del muñón placentario del cordón. Vigilancia de la función renal MADRE CON PLACENTA MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE SANGRANTE (ABRUPTIO PLACENTA PREVIA) La atención del recién nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón ante el riesgo de sangrado fetalneonatal. · Secado exhaustivo · Control ventilatorio precoz ante la severa disfunción muscular por la hiperkalemia. Este apoyo puede ser con ventilación mecánica ante neonatos hidrópicos ó con máscara dependiendo de los hallazgos clínicos. · Exanguineo transfusión inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinámicas. K. Es preciso la recolección de alicuota para autotransfusión (30c. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. · Estabilización acidobásica. Si el sangrado placentario ha sido muy abundante. CPK. · Continuación del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias. fibrinógeno.c en jeringa heparinizada). dependiendo de las condiciones clínicas del caso. tiempo parcial de tromboplastina. Ca. Na. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). · Estabilización acidobásica. P.La atención del hijo de madre Isoinmunizada Grave incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón por el riesgo de paso masivo de anticuerpos. Para estos efectos deben tenerse preparados frascos secos.

según edad gestacional y condiciones clínicas. Tiempo y concentración de protrombina. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. proteinemia. y fibrinógeno. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON MAS DE 24 HORAS DE SUCEDIDA La atención del recién nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento diferido del cordón hasta obtener ausencia de palpitación arterial. · Simultáneo secado exhaustivo · En el neonato con ruptura de membranas con más de 24 horas de sucedida hay restricción para la cateterización umbilical. Si se estima estado de choque. y reperfusión de piel. P. fibrinógeno y gases arteriales. hemoclasificación y sedimentación). Deben tenerse preparados frascos secos. tiempo parcial de tromboplastina. Tiempo y concentración de protrombina. Se solicitarán: Cuadro hemático (debe incluir plaquetas. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). se debe utilizar la alicuota obtenida para autotransfusión. . según edad gestacional y condiciones clínicas. Complementar la infusión con cristaloides según seguimiento de TA y de PVC. tiempo parcial de tromboplastina. Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. Na. Se solicitarán: Cuadro hemático (incluirá -plaquetas. P.· Secado exhaustivo · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta. hemoclasificación y sedimentación). CPK MB. Se debe realizar una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. Deben tenerse preparados frascos secos. · Estabilización respiratoria. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). previa asepsia y antisepsia del muñón umbilical y de la piel periumbilical · Estabilización acidobásica. relación antígeno\anticuerpo glicemia. · Estabilización respiratoria. K. Ca. proteinemia. la cual se practicará sólo si se considera indispensable. reducción de ingurgitación venosa. · Toma de gases arteriales. para proceso de laboratorio completo. relación albúmina\globulina. · Estabilización hemodinámica. K. Ca. CPK MB. Na. si el remanente hemático placentario lo permite. · Estabilización hemodinámica. glicemia.

El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras. El Método Madre Canguro propuesto en esta guía no reemplaza el cuidado intensivo humanizado. . 4. técnicos y humanos calificados. por el contrario los continua. así su desarrollo intrauterino haya sido normal. pondere su verdadero beneficio antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez ha procedido. procedimientos e intervenciones.Toda intervención a un recién nacido tiene riesgo. DEFINICIÓN Conjunto de actividades.500 gramos. Este manejo implica recursos económicos.. en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra. motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población. Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al día 2) Alimentación materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio OBJETIVOS · Brindar una atención adecuada a los los neonatos con Bajo Peso al Nacer afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado durante el período postnatal de y así darles respuesta al derecho a una vida con calidad y disminuir las tasas de mortalidad perinatal. independiente de la edad gestacional. Además implica separación prolongada de la madre y del niño y representa una situación de desequilibrio afectivo. mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales. En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%. GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER JUSTIFICACIÓN Los datos internacionales muestran que el 90% de los recién nacidos con Bajo Peso nacen en los países en vías de desarrollo. de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm. para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte. apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas. o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional. ni el abordaje clínico inicial del recién nacido de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro. con una mortalidad neonatal para América Latina 35 veces más elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2. ni el cuidado intermedio.

del vinculo afectivo y una adecuada nutrición mediante un estricto seguimiento ambulatorio. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN LA SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas. procedimientos e intervenciones conforman las guías básicas que deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atención de los neonatos con Bajo Peso al Nacer. que asegure un desarrollo biopsicosocial integral .· Detectar precozmente las alteraciones producidas por la prematurez y/o Bajo Peso al Nacer y en consecuencia actuar oportunamente para proporcionar mejores condiciones de vida a través del desarrollo del apego. respiratorias y de todo orden. (ver Norma técnica para la Atención del Recién Nacido) Valoración médica y diagnóstico Al momento de evaluar el Bajo Peso al Nacer ya se deben haber aplicado las normas para la valoración del Recién Nacido · · · · · Pesar Tomar de temperatura Ordenar Glicemia Aplicar test de Silverman Hacer análisis de la historia materna y perinatal · Evaluar la edad gestacional aplicando el Test de Ballard que en una escala de 12 puntos evalúa criterios de maduración neuromuscular físicos y neurológicos · Clasificación de Lubchenco: relaciona el peso al nacer (en gramos) con la edad gestacional. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. para dar una aproximación del estado nutricional del neonato y así evaluar mejor el riesgo: Recién nacido pretérmino (PT) y pequeños para su edad gestacional Recién nacido pretérmino y adecuados para su edad gestacional . POBLACION OBJETO La población beneficiaria de estas guías son todos los recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.

Bajo peso (BP): cuando fluctúa entre 1. isoinmunización entre otros. Los dos últimos conforman el grupo de mayor riesgo de enfermar y morir. y/o superior a 34 semanas: Si el Apgar a los 5 minutos es <7. alteraciones neurológicas y trastornos de succión. incompatibilidad sanguínea. haya o no tenido un desarrollo intrauterino normal.000 gr. Cuando el neonato se encuentra en malas condiciones se pesa una vez se haya iniciado el manejo de estabilización. En los recién nacidos con peso entre 2000 y 2500 gr. ductus arterioso persistente. Todo recién nacido con peso menor a 2. Identificación de riesgos para el recién nacido prematuro y/o de Bajo Peso al Nacer El recién nacido de bajo peso o prematuro es más vulnerable que el recién nacido a término a presentar alteraciones en la regulación de la temperatura (Hipotermia). se encuentra frío o con fiebre y tiene una glucometría < 35 mg %.500 gramos en un neonato. Los riesgos serán mayores entre menos semanas de gestación tenga el recién nacido o menor sea su peso al nacer . membrana hialina y de acuerdo a una menor edad gestacional. Bajo Peso Extremo: neonato con peso inferior a 1.500 gr. deglución. y remitir. con Silverman > 2. ictericia.- Recién nacido pretérmino y grandes para su edad gestacional Recién nacido a término y pequeños para su edad gestacional · Clasificar el Bajo Peso al Nacer: peso inferior o igual a 2. complicaciones metabólicas principalmente hipoglicemia e hipocalcemia. desarrollar hemorragia intraventricular.000 gr.500 gr. Valoración médica y diagnóstioc en caso de prematurez: Prematuro es todo neonato que nace antes de la semana 37 de edad postconcepcional. presenta dificultad respiratoria.000 gr. se deben aplicar las acciones descritas para el menor de 2.501 y 2. En el examen del neonato de bajo peso se deben identificar los siguientes riesgos descritos en el párrafo anterior. Muy bajo peso (MBP): neonato con un peso menor o igual a 1. Tratamiento de la hipoglicemia Para evitar que el recién nacido presente hipoglicemia se deben aplicar las siguientes medidas: . y menor a 34 semanas debe remitirse para tratamiento hospitalario a un nivel de mayor complejidad. independiente de la edad gestacional. incremento en el riesgo de contraer infecciones.

el APGAR fue mayor de 6 al minuto. puede recibir vía oral. · Garantizar en el neonato una temperatura entre 36 – 37º C en cualquier método que se utilice. Si no es posible la vía oral canalizar vena con DAD 5% (5 mgs/K/m) y remitir a un nivel de mayor complejidad Si la glicemia tomada a la hora de nacido es menor de 40 mg % y mayor de 30 mg% y el recién nacido no tiene sintomatología de hipoglicemia (hipoglicemia asintomática).· Evitar hipotermia · Iniciar tempranamente la vía oral con leche materna si las condiciones lo permiten. se debe procurar alimentar precozmente. jeringa. preferiblemente con leche materna y evitar el inicio de soluciones dextrosadas para probar la vía oral. vaso o sonda) . · Iniciar de inmediato la administración de calostro (por succión directa si se puede o por extracción manual y administrar con gotero. Medida que se utilizará de acuerdo a la respuesta de cada neonato. no tiene dificultad respiratoria. para asegurarle mejores condiciones físicas para la remisión y detectar el riesgo. es decir. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER Y/O PREMATURO Criterios que se deben tener en cuenta para remitir al recién nacido de bajo peso: · · · · · · · · Muy Bajo Peso al Nacer Atonía muscular Ictericia Sospecha de infección Evidencia de malformaciones cardiacas u otras Imposibilidad de manejo adecuado Convulsiones Sospecha de Enterocolitis Necrozante Aguda La mejor manera de remitir es en el útero de la madre pero para eso se debe detectar tempranamente el riesgo Si lo anterior no es posible: · Estabilizar al recién nacido. para suministrarle de 7 – 10 mg/k/m en equipo de microgoteo. · En caso de glicemia menor de 30 mg% o con sintomatología se deberá canalizar vena con Dextrosa al 10%.

frecuencia respiratoria e idealmente tensión arterial y oximetría de pulso. humidificador. tubos orotraqueales de diferente diámetro y balota para anestesia (ambú) De preferencia médico o en su defecto enfermera o auxiliar de enfermería entrenada y el acompañante. suministrando oxigeno según necesidad. tensión arterial y oximetría de pulso Equipo para intubación. . aguja plástica Nº 21 0 Nº 23. Se debe enviar con la correspondiente historia clínica y remisión debidamente diligenciada y con los exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas a que haya lugar. buretrol. revisar con anterioridad La incubadora debe ir fija al piso para evitar su movimiento durante el transporte y posibles accidentes Procedimiento durante el transporte Al inicio del transporte deben quedar consignados los signos vitales: temperatura. asume la responsabilidad del paciente una vez realizados los trámites legales de la remisión y se obliga a enviar a la entidad que hizo la referencia copia de la epicrisis correspondiente y recomendaciones de manejo específico. · El neonato debe permanecer en control especial hasta las 40 semanas y luego remitir a los controles de alto riesgo establecido. (Ver manejo hipoglicemia) · Si el recién nacido requiere apoyo ventilatorio debe ir intubado adecuadamente. flujómetro. manguera corrugada y sonda de succión Idealmente monitor de frecuencia cardiaca. Ambulancia en buenas condiciones. evitando así duplicidad y el aumento de costos en la atención.· Canalizar vena con DAD que suministre 5mg/Kg. si la glicemia > 30 mg o y < de 40 mg. que se deberán controlar cada 20 minutos. equipo de microgoteo./m. hasta la entrega al mayor nivel de complejidad. frecuencia cardiaca. equipo de infusión tipo bureta Fuente de oxígeno llena. cámara de Hood. balota de transporte. · Preparar Equipo de transporte y su adecuado funcionamiento lo cual incluye: Incubadora de transporte precalentada o posición canguro si el estado del niño lo permite (con calostro) DAD 5%. y con soporte ventilatorio a través de ventilador mecánico o en su defecto con balota (ambú). · Contrareferencia: La Institución Prestadora de Servicios de Salud receptora de los neonatos con Bajo Peso al Nacer y/o prematuros. · Referencia: El organismo de salud remitente debe asegurarse que el recién nacido sea recibido en la institución a la cual se remite.

al padre o cuidador responsable y al neonato para definir si responden o no a los criterios de elegibilidad para ingresar al Programa Madre Canguro. independiente de su peso y de su edad gestacional. independiente del nivel de complejidad. que no sean remitidos deben quedarse en observación como mínimo 72 horas ya sea en el servicio o con la madre hasta que el estado clínico sea satisfactorio. tenga una adaptación canguro intrahospitalaria exitosa. en el pecho de la madre o de una persona entrenada responsable de su cuidado en el hogar. Durante el tiempo de hospitalización. Componentes · Posición: consiste en colocar al neonato en posición vertical. una de ellas es el Método Madre Canguro. estímulo y afecto. Así mismo podrá adoptarse en el manejo intrahospitalario según las condiciones del neonato. proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva mediante educación y consejería · Favorecer el desarrollo físico.Hospitalización Todos los recién nacidos con peso de 2001 gm hasta 2500 gm o con edad gestacional mayor de 34 semanas. en contacto piel a piel. · Salida precoz y seguimiento ambulatorio: envío al neonato a su hogar tan pronto como su estado de salud sea estable. · Promover. MÉTODO MADRE CANGURO Existen diferentes maneras de abordar la problemática del recién nacido prematuro o con Bajo Peso al Nacer. durante las 24 horas del día para brindarle amor. Objetivos · Propiciar la relación precoz madre – neonato · Favorecer el contacto piel a piel 24 horas al día hasta que el neonato regule temperatura. en 1978 en el Instituto materno Infantil en Santa Fe de Bogotá. psicoemocional y social del neonato prematuro y de bajo peso durante el tiempo de seguimiento · · · Fortalecer la integración familiar a través del Método Madre Canguro Disminuir el abandono y maltrato a la niñez Racionalizar el manejo de la atención neonatal . ideado por el Doctor Edgar Rey Sanabria. siendo director del Departamento de Pediatría. controlando que la ganancia de peso sea adecuada. Continúo su desarrollo el Doctor Héctor Martínez con la colaboración del Doctor Luis Navarrete hasta el año 1993. · Nutrición: se alimenta con lactancia materna exclusiva. se debe evaluar a la madre.

De acuerdo al criterio del neonatólogo tratante en la UCI. tan pronto como el neonato lo tolere. El neonato debe estar estable. padre e neonato · Educar y adaptar a la madre para el cuidado del neonato en el hogar e instaurar la lactancia materna adecuada · Educar y dar apoyo al grupo familiar · Hacer seguimiento ambulatorio: primer etapa hasta que cumpla las 40 semanas de edad post concepcional.· Detectar precozmente e intervenir en forma oportuna las secuelas inherentes a la prematurez y bajo peso durante el seguimiento de alto riesgo (mínimo hasta un año de edad corregida) · Favorecer el apego y el vínculo afectivo mediante la vinculación temprana afectiva entre madre. de lo contrario se hace con taza. luego seguimiento de alto riesgo hasta que tenga marcha independiente · Al término de estas 2 etapas todo neonato canguro debe tener un seguimiento. evaluar la posibilidad de iniciar la adaptación por períodos cortos. Puede tener un catéter heparinizado u O2 con cánula. · Se puede iniciar la adaptación canguro intrahospitalaria para apego o succión no nutritiva. Tener disciplina. sonda. · Tener madre. compromiso y amplia disponibilidad . El inicio de la vía oral se hace directamente al seno dependiendo si el neonato es capaz de succionar. con el fin de vigilar no solo su crecimiento y desarrollo somático sino detectar discapacidades menores que dificultan su integración a la vida escolar. padre o cuidador responsable que pueda y desee participar en el proceso de adaptación · Tener una buena respuesta a los estímulos · Si está con líquidos parenterales. líquidos). Adaptación Canguro intrahospitalaria: Criterios de ingreso · Haber superado cualquier enfermedad vital existente. Criterios para la selección de la madre o cuidador y elementos necesarios para la adaptación canguro en el hospita: · · · Desear y aceptar la participación en el Programa Madre Canguro Tener la capacidad física y mental para manejar al neonato. se podrá iniciar el apego de manera temprana (con tubos.

· Estimular el inicio precoz de la lactancia materna. Actividades a desarrollar durante la Adaptación Canguro hospitalaria Idealmente el proceso de adaptación debe hacerse tan pronto como las condiciones de la madre y del neonato lo permitan. su instauración adecuada y mantenimiento · Entrenar a la madre para la extracción manual de la leche del final. · Disminuir los temores que surgen de la aplicación de la método madre canguro en casa. el padre o cuidador estable el reflejo de búsqueda. · Cuando el neonato permanece dormido se debe despertar cada hora y media o dos horas según su madurez utilizando diferentes estímulos. · Iniciar y promover el vínculo afectivo Madre/Padre/Neonato. extracción manual. mecanismos de producción de la leche y cómo alimentar con vaso.· · · · · Comprender y respetar el método Llevar ropa cómoda para cambiarse Utilizar bata y gorro de aislamiento hospitalario Uñas cortas y sin pintar (debe llevar cepillo y cortauñas). en grupo y en un área destinada para tal fin En la Adaptación se deben realizar las siguientes actividades: · Entrenar a la madre y al padre o cuidador para sostener al neonato en posición canguro y pasarlo a otra persona · Explicar a la madre. Además hacer consejería en lactancia materna para desarrollar en las madres confianza y capacidad para amamantar y resolver problemas tempranos que se presentan durante el amamantamiento. el padre o un cuidador responsable para cuidar a su neonato en el hogar. pelo recogido Asear debidamente las manos Objetivos de la adaptación intrahospitalaria · Disminuir el estrés de la madre frente al cuidado de su neonato prematuro o de bajo peso antes de egresar de la sala de maternidad · Capacitar a la madre. · Evaluar la competencia del neonato para ser cuidado con el método madre canguro. succión y deglución. · Enseñar a la madre las técnicas adecuadas para amamantar con éxito: posición correcta tanto para la madre como para el neonato. la administración con gotero o tasa y en la técnica del suministro de la leche final. .

es decir haya alcanzado la etapa de marcha independiente deberá tener un estricto control en la consulta de crecimiento y desarrollo del menor de 10 años. El temor que puedan presentar la madre y la familia de sacar al neonato de la institución. respiración. estimulación y masajes del neonato en contacto piel a piel en adaptación canguro Criterios para salida de la institución : · · · Regulación de la temperatura Succión y deglución efectivas Ganancia de peso adecuada · Madre y padre o cuidador capacitado para el manejo del neonato en casa · Última sesión de adaptación (previa a la salida): cuando el neonato se va a dar de alta se debe poner mayor cuidado al desempeño de la madre sin la ayuda del personal de salud. · Haber subido de peso durante la hospitalización. Criterios de elegibilidad del neonato canguro para el ingreso al manejo ambulatorio: · Haber tenido adaptación canguro intrahospitalaria exitosa con adecuada coordinación.· Resolver de inmediato los problemas tempranos de la lactancia. Programa Madre Canguro Ambulatorio Se debe asegurar a todo recién nacido prematuro o de bajo peso el seguimiento de alto riesgo como se describió anteriormente. deglución. Relato de experiencias de madres que han desarrollado el método madre canguro · Ejercicios físicos. Cuando el neonato prematuro o de bajo peso salga del control de alto riesgo. para lo cual se requiere sensibilizar y capacitar al personal en el manejo demostrando que no implica mayor tiempo · Educar en cuidados. precauciones y signos de alarma · Desarrollar sesión para diálogo de saberes sobre manifestación de temores específicos de la madre o cuidador. succión. respetando la perdida fisiológica de peso · Haber superado cualquier patología Objetivos de la consulta ambulatoria . técnicas de relajación. estos se consideran una urgencia · Cuando se dé la separación forzosa de la madre y el neonato. se debe estimular al personal de enfermería para que proporcione la leche sin utilizar chupos. se resuelve dándoles seguridad y confianza en su capacidad de manejo ya aprendido.

· · · · · Consolidar la adaptación canguro en el manejo ambulatorio Monitorear el crecimiento somático Detectar a tiempo cualquier alteración existente Promover la lactancia materna Monitorear el desarrollo neuropsicomotor. confianza y competencia para sacar adelante su neonato Actividades de la consulta ambulatoria · Examinar en una colchoneta anti . hernias inguinales. de talla 0. Cuando se logra una ganancia de peso de 15 g/kg/día. pero en especial para apoyar a la madre al regreso al trabajo para que continué amamantando. · Remitir a optometría (trastornos de refracción más frecuentes en los prematuros) y valoración auditiva por especialista (Logoimpedanciometría) entre 2 a 6 meses · Realizar consejería en lactancia permanentemente. .5 cm semanal. perímetro cefálico y perímetro torácico. · Inentivar la responsabilidad de las madres y las familia de los cuidados ambulatorios del neonato · Desarrollar en la familia el sentimiento de autoestima. · Resolver dudas o problemas que se presentan a la madre o a la familia en el manejo ambulatorio del neonato canguro.7 cm/kg/semana y de PC 0.reflujo y en poco tiempo para evitar que pierda calor cuando el neonato sigue en posición canguro · Monitorear diariamente el crecimiento en peso. talla. el monitoreo se hará cada semana hasta el termino · · Realizar un examen físico completo incluyendo la revisión de caderas Solicitar al neonato una ecografía cerebral transfontanelar si no la tiene · Detectar alteraciones que puedan necesitar una consulta especializada (displasia de cadera. entre otras) · Remitir a oftalmología entre la 4a y 6a semana de vida si el neonato recibió O2. el punto cero corresponde al termino. Aquí se realiza la adaptación canguro ambulatoria y la educación de la familia por parte del equipo multidisciplinario. tiene < 34 semanas y/o < 1.500 g. utilizando las curvas de Lubchenco antes de 40 semanas de edad postconcepcional y las adaptadas a la población.La consulta ambulatoria es grupal para permitir el intercambio de experiencias.

· En neonato con peso menor de 1. · Si hay duda sobre el manejo del neonato canguro en casa. remitir a terapia física. 1 mg Vitamina K/semanal. Se recomienda utilizar una camiseta sin manga abierta de frente. · Precauciones: teniendo en cuenta su sistema inmunitario. por lo tanto se debe despertar. 2. o con factores de riesgo adicionar Vitamina D hasta 2. hasta que el neonato cumpla el término. · Prescribir Polivitamínico que supla las necesidades del prematuro/Bajo Peso al Nacer: 800 UI/día Vitamina D. 6. 25 UI/día Vitamina E.000 UI/día y 500 mg de calcio para prevenir la osteopenia del prematuro · Teofilina si el neonato es menor de 34 semanas al momento de entrar en el programa canguro o si la venía recibiendo. 9 y 12 meses de edad corregida). La persona que duerma con el bebe hacerlo semisentada. (se sugiere Teolixir 1 – 2 mg/Kg tres veces por día). · Vestido: Se debe vestir ligeramente. 3. . A. para alimentarlo. cambiarlo o realizar cualquier otra maniobra. · En lo posible se deben resolver las dudas ya sea telefónicamente o en la misma institución prestadora de servicios de salud Cuidados ambulatorios diarios · Posición: Nunca se pondrá al bebé en posición horizontal.000 UI/día Vitamina. la cabeza debe permanecer por encima del cuerpo. El bebé determina el tiempo que permanece en canguro. Las manipulaciones se deben reducir al mínimo.· Valorar el desarrollo neuropsicomotor según las fechas previstas (40 semanas. No pueden pasar 2 horas sin comer. gorro según el clima y patines. según el grado de calor y humedad del lugar..500 gr. debe citarse todos los días a control. tratando de mantenerlo contacto piel a piel. · Nutrición: Se debe alimentar con frecuencia y a intervalos regulares. nunca se debe estar en contacto con personas enfermas. cómoda y mantenerlo en posición vertical. · · Procinéticos hasta los 6 meses de vida Sulfato ferroso a partir del mes de vida 1 mg/Kg /día · Aplicar BCG antes de los tres meses de edad postnatal según el peso y el resto de inmunizaciones de acuerdo a esquema único de vacunación establecido por el Ministerio de Salud. ocupacional y del lenguaje para su evaluación y tratamiento si lo requiere. Nunca fajarlo. él abandona espontáneamente la posición cuando regula la temperatura entre 36 a 37 semanas de edad postconcepcional.

· Privilegiar la lactancia materna exclusiva. La ración diaria de complemento se calcula sobre la base de 180 a 200 cc/kg/día. El Seguimiento Canguro se hace de acuerdo con las actividades descritas en la consulta ambulatoria. solo en caso de crecimiento inadecuado en peso y talla y seguros de que esta consumiendo la leche final y luego de dar consejería en lactancia a la madre. FLUJOGRAMA . Una vez obtenido un crecimiento adecuado con el complemento se disminuye progresivamente la cantidad prescrita hasta llegar a la consulta de 40 semanas postconcepcional con leche materna exclusiva. se administrara el 30% para iniciar repartido en las 24 horas y se suministra con vaso o gotero para no interferir en la lactancia materna. solo bajo prescripción médica se podrá formular un fortificante de leche materna o leche especial para prematuro como complemento.

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CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL Y POSTNEONATAL .5.

CAUSAS de MORTALIDAD NEONATAL (0-27 días) La Tabla I muestra las causas de muertes en los primeros 27 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe. en 14 países de América Latina y Caribe. PATOLOGIA NEONATAL A .América Latina y Caribe Se analizan separadamente las causas de muerte neonatal (desde el nacimiento a los 27 días) y la postneonatal (entre los 28 y 365 días). siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información. En la 1er columna.054). Tabla I . Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 60.

Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 39.697). En la 1er columna. Tabla II .Las causas perinatales (incluye asfixia y trauma al nacer) y las anomalías congénitas son el 92% de las causas de muerte durante los primeros 27 días de vida.CAUSAS de MORTALIDAD POSTNEONATAL (28-365 días) La Tabla II muestra las causas de muertes en entre los 28 y 365 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe. siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información. B .

como causa de muerte el 27% del total de muertes en el periodo postneonatal.Las causas perinatales y las anomalías congénitas. .

Anatomía y fisiología. · · MACROSOMICO: Feto grande ALICUOTA: Numero cabal de veces en un todo · ACROCIANOSIS: Trastorno caracterizado por la aparición de una coloración cianótica con frialdad y sudoración en las extremidades. Ed 2ª .int/whosis/mort/table2.J10-J11 ANOMALIAS CONGENITAS: Q00-Q99 (Incluye Espina Bífida y Cardiopatías Congénitas).Y85. A00-B99. muestra porcentualmente. Gary.X59. Ed. ed 2ª THIBODEAU.Y86. en el recién nacido es también llamada signo de Raynaud · TAMIZAJE: características..El GRAFICO 1. ACCIDENTES: V01. DESNUTRICION: E40-E64. Table 2 – Infant death [en línea].J12-J18 (Neumonía). In: World Health Organization . Harcourt Brace.mort_table2&language=english. GLOSARIO · MECONIO: Material que se acumula en el intestino del feto y constituye las primeras heces del recién nacido.cfm? path=mort. Elizabeth. para el total de los 14 países de la Región. La FUENTE de información proviene de WHO: World Health Organization. Mortality database.. (SIDS= Muerte Súbita) El grupo de Causas de Muerte responden a la Clasificación Internacional de Enfermedades (10ma Revisión) (CIE10) de acuerdo con los siguientes códigos: INFECCION: (Influenza). Enfermería Materno infantil. las causas de muerte en el Período Neonatal (0-27 días). CAUSAS PERINATALES: P00-P96 (Incluye Trauma y Asfixia al Nacer). sobre todo en las manos. Ed Mosby. MUERTE SUBITA: R95. http://www3. Pasar o escoger lo que solamente reúne ciertas BIBLIOGRAFÍA · · DICKASON. G00-G03 (Meningitis). Tienen consistencia pegajosa de color verduzco o negro. comparadas con las causas durante el período Post-neonatal (28265 días).who.

IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integra al menor de diez años y al adolescente .saludhoy. DIRECTORIO WEB www. elaborar ayudas educativas y aplicar técnicas educativas participativas. CIB 3ª edición. Generalidades de Neonatología. así como. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. Las acciones de educación en salud se convierten en un componente importante en el cuidado del menor de diez años. que sumados a las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar. en ella encontrara diversos contenidos. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar un enfoque participativo en las acciones de comunicación.com/embarazo/ www. guías de aprendizaje.htlm GUIA DE APRENDIZAJE N° 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente. valorar los conocimientos y experiencias previas de los cuidadores. 1.com/htlm/recien.elbebe.· CORREA José Alberto.

· Respeta la diferencia del otro al entablar comunicación durante el desarrollo de las acciones de comunicación. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cómo se ve usted frente a las demás personas? ¿Cuáles son sus características personales que fortalecen o debilitan su rol como educador para salud? ¿Qué conceptos cree debe tener claros desarrollar actividades de educación para la salud? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre técnicas y ayudas educativas · Elabore un cuadro comparativo donde indique la diferencia entre los modelos educativos · Realice un gráfico de un medio audiovisual o multimedial y describa brevemente las técnicas básicas para su uso. · · · Elabora programa de capacitación utilizando la metodología establecida. ACCIÓN ARGUMENTATIVA . · Reconoce la técnica de utilización de los medios audiovisuales y multimediales.ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar técnicas de educación para la salud CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Reconoce sus características personales y fortalezas para desarrollar acciones de comunicación en salud. Diferencia los modelos educativos de enseñanza aprendizaje Tiene en cuenta la técnica al elaborar las ayudas educativas. · Desarrolla estrategias educativas de carácter participativo con la técnica establecida. · Adecua el lenguaje técnico a las características socioculturales de los grupos sujetos de formación. 2.

CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un programa de capacitación dirigido a la atención integral del menor de 10 años o al adolescente. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. .· Lea el capitulo No 1 “Reflexiones sobre el aprendizaje y la enseñanza” del libro Aprendiendo a Promover la Salud. · Elabore una ayuda educativa para desarrollar dicho programa. reúnase con un compañero y argumente sobre la reflexiones planteadas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. · Desarrolle la actividad educativa programada con un grupo de madres o adolescentes en su practica y con previa asesoría y presencia de su docente en el desarrollo de la actividad.

BIBLIOGRAFÍA .3.

el uso de los medios materiales en la educación se fundamenta en el principio psicológico de que los conocimientos se adquieren en forma más rápida y duradera por medio de la percepción sensorial. deben relacionarse íntimamente con el proceso enseñanza aprendizaje y con los objetivos pedagógicos. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. David. es decir. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. . fijar y relacionar conceptos. Se debe tener en cuenta que los medios audiovisuales carecen de un contenido educativo propio y su solidez está determinada por el uso que de ellos se haga. Las ayudas educativas deben estar al servicio del proceso educativo. Serie PALTEX para técnicos medios y auxiliares No 11 Washington 1985 · Durana Ines. Mc Koun y Roberts 1954 enuncian “Las ayudas educativas son dispositivos suplementarios mediante los cuales el maestro. AYUDAS DIDÁCTICAS Las ayudas didácticas son los medios materiales que facilitan la educación. valiéndose de diversos conductos sensoriales.· Werner. Estrategias de enseñanza aprendizaje en la atención primaria en salud. Fundación Hesperian CEE. interpretaciones o apreciaciones exactas”. 1984 · OPS. Kemp 1983 dice “Las ayudas educativas son los canales por los cuales se presenta el contenido al estímulo de la atención”. contribuye a esclarecer. Por lo tanto se requiere de un facilitador que los haga verdaderamente significativos y que oriente a los educandos a la comprensión de ellos. Aprendiendo a Promover la Salud. Washington 1982.

evitando reflejos · Ubicar en una distancia dos mayor que el ancho del mismo. puede ser explicado con esta ayuda. Cualquier tema. Borre siempre al término de la actividad. Ventajas: · · Son económicos Siempre están listos y disponibles. no utilizar abreviaturas · · · No utilice muchos colores de tiza o marcador borrable. Consiste en una superficie sólida. La parte inferior del pizarrón debe ubicarse a la altura de los ojos de los alumnos estando estos sentados. · Escriba solamente las ideas principales de manera completa. Escribir de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. . aunque existen unos más modernos de acrílico.Entre las ayudas educativas más utilizadas tenemos: EL PIZARRÓN El pizarrón es uno de los materiales más antiguos usados en la educación. en su mayoría son hechos de madera cubierta de pintura verde. No mezcle muchos temas. Utilización: · Se debe ubicar en un sitio visible. lisa. Borre de arriba hacia abajo. del más simple al más complejo. · · · La letra que se utiliza debe ser clara y grande.

clarifica ideas y enfatiza. esquemas. Permite presentar un tema general en etapas didácticas. · · Durante la exposición se puede regresar a aspectos ya vistos. · Da agilidad a la exposición. lo que ayuda a concentrar al auditorio. Permite enfatizar en puntos clave.· · · Permiten la participación del educando Es de fácil uso Mantiene la atención de los participantes PAPELÓGRAFO Es de las ayudas audiovisuales más empleadas en el aula y en las presentaciones con la comunidad. de colores. consiste en una secuencia de cuadros. · Permite el uso de colorido y dibujos. de modo que al dar la vuelta a una hoja permite ver la siguiente. Cómo se prepara la cartelera? . unidos en la parte superior. o agregar información durante la exposición misma. Utilización: · Sirve de guía al expositor. frases. dibujos o la combinación de estos. · Puede prepararse con anticipación. para tener una secuencia lógica del tema. ya que permite acceso rápido a la información por medio de las hojas intercambiables. Las hojas pueden ser blancas. El papelógrafo u hojas que rotan. de papel periódico o cartulina.

pues permite un continuo contacto del expositor con el auditorio. cuando utiliza solo palabras. es flexible. . utilice 100 caracteres en cada hoja. · En cada hoja debe colocar sólo una idea básica. no utilice colores fosforescentes o pastel. pues no se distinguen desde lejos. · Sea conciso en lo que anota en cada hoja. usar diferentes tipos de letras. · Use dibujos sencillos. Ventajas · · · · Es barato y no requiere tecnificación. y que el texto no lleve más de 6 a 8 líneas. prefiera colores fuertes. · Es conveniente en la primera hoja colocar los puntos generales que se van a tratar. sobre la cual se dibuja o se escribe un texto. Puede ser usado en grupos grandes o pequeños. · No utilice más de tres colores por hoja.· Planee cada hoja en una hoja borrador inicialmente. para su presentación se requiere de un retroproyector Como ayuda didáctica. · El tamaño de la letra no debe ser inferior a tres centímetros cuando el auditorio es muy grande. este medio ha sido muy utilizado. ACETATO Es una lámina de 21x16. en lo posible acordes a la cultura de la comunidad a la cual va dirigida la exposición. escriba solo los puntos clave y desarróllelos verbalmente. Se puede transportar fácilmente. No permite colocar dibujos muy elaborados y complejos. Desventajas · · No se puede borrar si se comete error. conexiones). No requiere ambiente especial (cables.

· No colocar más de 15 a 17 líneas de palabras en cada hoja de acetato. . · La letra debe tener un cuarto de pulgada de alto y en negrita. · La variedad de las letras facilita la lectura y hace más atractiva la proyección. espaciarlas unas de otras de manera uniforme. con lápices de cera o marcadores especiales. Se deben tener en cuenta ciertas precauciones en la composición de letreros e ilustraciones. Los participantes pueden tomar nota. Su tamaño dependerá del tamaño del auditorio y de la cantidad de público. Se pueden crear rápidamente aún durante la presentación. Igualmente las palabras subrayadas o entre comillas le dan mayor énfasis. así. Una buena transparencia o acetato contiene una idea o un grupo de ideas relacionadas cercanamente. Fácil de usar. Durante la presentación se puede modificar la información. Ventajas: · · · · · Pueden presentar la información en secuencia progresiva. Elaboración: Se pueden crear transparencias de variadas maneras. se puede escribir o dibujar directamente sobre ellas. como el tipo y tamaño de letra. alguna identificación visual si es apropiado. se pueden crear palabras o imágenes con la computadora e imprimirlas directamente en transparencias. o puede fotocopiar en fotocopiadora imágenes y letras que han sido impresas en un papel.Tanto el material como el aparato son de fácil uso.

Existen . con materiales rústicos o materiales de fácil consecución . no distraer al público con los dedos del expositor cuando se proyectan en la pantalla. esta ayuda puede ayudar a crear un ambiente de aprendizaje activo. aunque se puede invertir en materiales finos y buscar la ayuda de expertos para su elaboración. Elaboración: La carteleras se pueden realizar de acuerdo a las posibilidades existentes. Los anuncios pueden presentarse como carteles. · El costo de los acetatos es un poco alto Utilización: Si se usa apropiadamente. · El presentador debe tener habilidad para la preparación del material que se va a usar. · Al presentar varias trasparencias.Desventajas: · Requieren de equipo especial. y así. con el objeto de transmisor mensajes a un público. La cartelera puede orientar el interés del usuario hacia aspectos determinados o presentar el desarrollo de un tema. es necesario apagar el retoproyector para cambiar el acetato que se presentó por el que sigue. LA CARTELERA Es un armazón para fijar y exhibir anuncios y otros materiales. · Es necesario controlar la dosis de presentación de la información.. cubriendo el acetato con una hoja o cartón y luego descubrir de uno a uno los datos en el momento de discutirlos.

no debe poseer más de tres pliegues. además. · El tamaño de la cartelera debe ser acorde al sitio donde será ubicad. pero no muy claro para que no se ensucie con el uso. la corteza de árbol ancho. El tema a utilizar debe ser versátil y de fácil comprensión. que permite brindar información generalizada sobre un tema específico y donde prevalece la información escrita acompañada de gráficas o dibujos necesarios para promover un objetivo sobre el público de manera didáctica y rápida. debe sobresalir. debe ser corto. pero en general las carteleras deben hacerse tan grandes como se requieran y de acuerdo con el espacio disponible y la iluminación del lugar Recomendaciones: · El fondo de la cartelera debe ser de color pastel. · El mensaje debe tener un propósito definido. · El tamaño adecuado debe ser de 16X20 cm. pero también las hay cuadradas. Recomendaciones: · · · Utilizar en una población específica. se puede usar como guía de una exposición. Las carteleras mas convencionales son las rectangulares. triangulares y circulares. cartón etc. · Una cartelera para ser interesante requiere ser renovada con frecuencia. el icopor. de trazos gruesos y de buen tamaño. se debe dejar un espacio suficiente entre renglones para facilitar su lectura. Se usa para la promoción de productos específicos. · La letra debe ser sencilla. . · Debe haber más cantidad de dibujos que de texto. y llevar palabras de uso común. El propósito debe ser concreto y convincente. para no hacerla muy monótona. PLEGABLES Es un medio de comunicación ágil y personalizado. y al grupo que la leerá. · El texto. resumir información de manera ágil y concreta. con una idea central. esta frecuencia es relativa y depende de las condiciones locales.. Para una cartelera dirigida a un público rural el tamaño recomendable es de 110x70 cm.varios tipos de material: el corcho. y estar relacionado con los intereses de las personas a quien va dirigida.

· Por su sencillez no permite presentar dibujos o fotografías muy elaboradas o complejas.Ventajas · · · · · Es de bajo costo Es de fácil manipulación Permite individualidad Atrae y mantiene la atención Esta siempre listo Desventajas · No se puede borrar si se comete un error. CARTEL El cartel tiene como fin la promoción o venta de ideas. ofreciendo contenidos que fije el recuerdo de lo anunciado y que incite a la acción. Deberá entonces ser llamativo. productos o servicios. .

sugiere y estimula una idea y se estimula un acción. Utilizar pocas palabras. frase de combate o slogan. ser comprensible y persuasivo. Es importante usar colores vivos y colores planos.El cartel es un medio de comunicación complejo por medio del cual se dialoga. . Establecer la situación del rotulo o titulo y de los subtítulos. Marcas o símbolos. recomiendan no pasar de ocho (8). estas no pueden estar muy unidas ni muy separadas. · El espacio entre las palabras. Determinar el tipo de letra a utilizar. La siguiente es un a lista de colores que contrastan: · · · · · · · · · · Negro sobre blanco Negro sobre amarillo Rojo sobre blanco Blanco sobre negro Amarillo sobre negro Azul sobre blanco Blanco sobre azul Blanco sobre rojo Negro sobre rojo Rojo sobre negro Componentes de un cartel: · Parte gráfica: La imagen debe traducir el mensaje. en muchos casos el mismo texto es la imagen del cartel · Títulos o rótulos: Deberá llevar la imagen en forma escrita. El cártel debe cumplir una serie de requisitos de carácter técnico para llamar la atención. Se ordenan en rótulos de entrada. debe existir contraste para que se facilite la lectura de los textos. sobre la idea presentada. · El texto debe actuar como complemento de la parte visual. Las frases cortas son más entendibles. Elaboración: · · · · · Se debe hacer un boceto.

presencia de perros rabiosos o amenaza de deslizamientos. · Advertencia de peligros o riesgos existentes. despierta el interés. · Instrucciones sobre programas que requerirán contacto con la población. . directamente en los lugares que habitan o trabajan. · Llega a un gran número de personas. Ventajas: · Llama la atención. por ejemplo. una jornada de vacunación. por ejemplo. Consiste en un sistema de parlantes fijos o en un vehículo Usos: · Anuncio de actividades que están a punto de comenzar y donde se requiere la participación del público. por ejemplo. · Los mensajes deben ser cortos y de fácil comprensión. sobre los que se desea atraer la atención de la comunidad. por ejemplo. Desventajas: · Es un medio informativo más que educativo.EL ALTOPARLANTE El altoparlante mas que una ayuda educativa es un medio de comunicación que se utiliza para grupos y multitudes. trabajo de encuestadores. inicio de asambleas o actividades deportivas. Puede combinarse con la entrega de material escrito como volantes o plegables. · Anuncio de la llegada de un servicio no disponible en forma regular · Anuncio de la disponibilidad de un servicio que requiera la participación de la comunidad.

ir preparados para cualquier pregunta de la audiencia. Para que exista una charla deben haber dos o más personas que estén interesadas en el tema.· Es de gran movilidad y rapidez. Jhon. también puede ser definida como una conferencia en la cual existen expositores y audiencia. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. además. No 11 · Newstrom. proyectos análisis y otras informaciones. Bibliografía · OPS. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. Serie PALTEX. TECNICAS EDUCATIVAS Estrategias de comunicación en salud LA CHARLA La charla es una técnica utilizada para dirigirnos a otras personas. Los expositores deben tener dominio del tema. 2. Comunicación social para la educación en salud animal. La información se presenta de manera formal y directa. para estimular al grupo hacia la comprensión y conocimiento de un tema. . cuyo objetivo principal es dar a conocer las ideas. Volumen I · OPS. tener material didáctico y de ayuda que le sirva para apoyarse. lo que dificulta algunas veces que llegue a las personas cuando estas no están en el lugar.

su dinámica. ya que si no existiera esto. Características del orientador de la charla: · · · · · · · · Promueve el saber. sus posibilidades y riesgos. idea principal y subtemas. El tema de la charla no debe contener términos demasiado complicados para la audiencia. deben saber que se propone el expositor al utilizar una técnica. debe contribuir a la participación. enseña a aprender Crea la responsabilidad Enseña a tomar decisiones Escucha y hace hablar Utiliza técnicas de grupo Evalúa junto con el grupo Trabaja con el grupo Estimula orienta y tranquiliza El ambiente físico en que se desarrolla la charla. la charla estaría en una monotonía la cual impediría que tuviera éxito. · Quienes conforman un grupo. manera de enfocar los problemas. roles que desempeñan los miembros. El orientador no solo debe estar atento a los contenidos sino a lo que sucede en el grupo. se debe tener los siguientes recomendaciones: · Las técnicas técnicamente de grupo no son recetas que se pueden seguir · Antes de utilizar una técnica de grupo es indispensable conocer su estructura. · La experiencia permitirá realizar adaptaciones y cambios de acuerdo a las circunstancias. espontaneidad. y cooperación de todos los miembros.La charla se compone de un tema principal. Técnica de grupo para el desarrollo de las charlas: Las investigaciones realizadas en el campo de la pedagogía y de la técnica de manejo grupal han permitido establecer un conjunto de normas prácticas o conocimientos aplicados. tensiones. reacciones. Para la elección de la técnica. útiles para perfeccionar y facilitar la acción con los grupos. inhibiciones. derivados de las preguntas que tienen tanto el expositor como las personas de la audiencia. se debe permitir la participación del público. Finalidad de las técnicas grupales: . ansiedad.

· Desarrollar la capacidad para cooperar. Tipos de técnicas grupales: · · · · · · · · · · El torbellino de ideas Discusión en grupo Las dinámicas El sociodrama El juego Estudio de casos El desempeño de roles El día de campo La visita El contacto TORBELLINO DE IDEAS: El torbellino de ideas es una forma de trabajo en grupo. . creatividad y seguridad. generalmente poco numeroso. · Desarrollar el sentimiento de “nosotros” mediante una actitud positiva de interacción humana. También se le denomina lluvia de ideas o ideas en tempestad. en la que los participantes deben proporcionar ideas en forma rápida y sin discusión sobre un tema dado. de discutir.· Crear un clima efectivo o propicio para el proceso del aprendizaje. decidir y comprometerse en función del grupo. · Desarrollar en los miembros del grupo la capacidad de pensar. la responsabilidad. de comprender.

Demuestre aprecio por todas las ideas. Úsela en combinación con otras técnicas más participativas.Los participantes se organizan en un grupo y se les pide a cada uno que exprese lo que piensa verbalmente y el moderador o el relator. · No es apropiada para usar en grupos de bajo nivel de alfabetización. entre 8 y 15 personas. quien debe explicitar muy bien el propósito y funcionamiento del ejercicio y mantener control de su desarrollo. Usos: · · · Informarse de las creencias y prácticas tradicionales de la comunidad. · · No sirve parta el empleo en grupos numerosos. para intercambiar. Ventajas: · · · · Permite que cada uno de los participantes expresen sus ideas. por lo menos que sepan leer y escribir con soltura para que puedan participar de la actividad. Expandir la información entregada en la actividad educativa. Analizar un problema y decidir un plan de acción. En otros casos se le pide al participante que anote las ideas en un papel. . No sobrepasar en tiempo más de dos minutos DISCUSIÓN EN GRUPO La técnica de discusión en grupo consiste en reunir uno o más grupos. Sugerencias: · · · · Asegurarse que los participantes entiendan el propósito de la técnica. Requiere del coordinador una actitud directiva casi autoritaria. el cual luego se lee en grupo. Se generan gran multitud de ideas. anota las ideas expuestas. Desventajas: · Requiere de gran destreza por parte del coordinador. compartir y confrontar ideas y experiencias. Estimula la participación de todos. Por lo general el grupo de discusión es conducido por un líder que facilita la participación de todos los miembros y mantiene el orden y enfoque del tema en discusión. Permite superar discusiones interminables.

Permite la expresión de dudas. Preparar las preguntas que estimulen o provoquen la discusión. · Existe la oportunidad de que los participantes reaccionen en forma inmediata a la información recibida. Las dinámicas refuerzan la adquisición de conocimientos y actitudes. con ello. Ventajas: · · · Permite la presentación y análisis de ideas. Facilitar la comprensión y resolución de conflictos. · Utilizar algunas preguntas al inicio y dejar otras para el final de la discusión. por parte de algunos · Puede existir monopolización del grupo participantes. las dinámicas en sí mismas son suficientes para captar la atención adicional hacia un tema especifico en el cual se insiste y. Desventajas: · Se puede caer fácilmente en digresiones y perderse el hilo de la discusión. lo refuerza. si se utilizan adecuadamente con un ejercicio idóneo. · Conocer la audiencia para poder prever algunas discusiones. · · Definir el propósito de la discusión. Existe el riesgo de que algún participante asuma un a actitud violenta. dejando por fuera de el ala mayoría. sino como complemento de esta. Sugerencias: · No use la discusión como sustituto de la enseñanza. . · Son un instrumento para el desarrollo de actitudes positivas en la relación interpersonal · Estimula la toma de decisiones en forma colectiva y democrática.· · Aumentar la comprensión de un programa. Existe retroalimentación inmediata de los participantes. · · El impacto se reduce al pequeño grupo que participa en la discusión. LAS DINÁMICAS: Son elementos que forman parte del proceso de una experiencia de aprendizaje.

se utilizan para culminar la sesiones. que permite la integración de todas las personas. · Algunos ejercicios pueden ser degradantes y desgastantes para los participantes. para impresionar a los alumnos.Las dinámicas tienen por objetivo romper el hielo. involucrar a los participantes en las diferentes actividades. y por último. No deben implicar riesgo Son adaptables Tienen un solo enfoque Desventajas: · Los instructores sin experiencia o inseguros pueden utilizarlas para hacer tiempo. se necesita que cada individuo se sientan actores del tema. Ventajas: · · · · · · Son breves Son poco costosas Implican la participación personal de cada uno de los que intervienen. EL SOCIODRAMA: Un sociodrama es una técnica grupal. Los objetivos del sociodrama son: . · Algunos ejercicios pueden ser complicados. sirven para ilustrar una presentación. · Puedes desviar las intenciones de un programa cuando se convierten en punto focal del proceso de aprendizaje. o para menospreciarlos.

· Ayudar a estudiar o comunicar un problema, desarrollar la sensibilidad en problemas vitales. · Concienciar sobre actitudes positivas o negativas, realizando explícitamente algunas de ellas, con la evaluación posterior de los demás, sirve para conocer sus propias actitudes. Pasos: · Instructivo del coordinador: “Explica que se representarán situaciones de la vida real. Y al final cuestionaran lo representado”. dos

· Antes de hacer la dinámica el coordinador reúne a algunos participantes y les indica que van a representar una escena de la vida real. · Preparación del sociodrama: Se distribuyen los personajes, se define el contenido de la representación, se realizan los ensayos. · Se presentan las dos escenas, durante 10 minutos cada una.

· Trabajo grupal: se discute sobre la realidad de la escena, consecuencia de los comportamientos escenificados para la vida personal, familiar y comunitaria. · Evaluación de la dinámica: Cada grupo evalúa su trabajo, dialogan sobre el objetivo de la dinámica y su utilidad DESEMPEÑO DE ROLES Es una modalidad de dramatización, no se usa libretos, ni se prepara la interpretación. El problema a exponer puede ser de relaciones humanas, o exploración de soluciones o estudio de manejo de problemas o situaciones. Termina con una discusión general. Existen interpretes y observadores o bien todos pueden ser interpretes y existir un solo observador. Procedimiento: Actividades previas: · · Explicar claramente los papeles que se interpretarán. Solicitar a los participantes que elijan el observador u observadores.

· Dar a los participantes un corto tiempo para que piensen en el papel que deberán asumir. Desarrollo · · El guía o conductor deberá dejar que la escena se desarrolle libremente. Cortar la escena cuando se cumplan los objetivos.

·

Comenzar después la discusión.

Ventajas · Proporcionar la oportunidad de ampliar la percepción y comprensión al ponerse en lugar de otro. · · Permite explotar posibles soluciones sin los peligros de la situación real. Es motivante y emotivo

Desventajas · · Algunos individuos son demasiado rígidos para adaptarse a otros roles. Puede invadir los sentimientos o problemas personales del individuo

EL JUEGO Es una acción que nos sirve para recrearnos y divertirnos, y muchas veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, y el aprendizaje.

A veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, ya aprendizaje. Es muy importante que no se pierda el carácter divertido del juego. En su elaboración se debe tener en cuenta que es más importante un juego que induzca a pensar, a tomar decisiones rápidas, a compartir el saber hacer de la comunidad. Res decir, que parta de preguntas, que no este diseñado para que las personas aprendan de memoria una serie de comportamientos, sin la oportunidad de discutir como lo pondrían en práctica. Ventajas: · · · Permite relacionarse espontáneamente con la realidad. Permite también relacionarse con otras personas sin temor. El juego trasforma simbólicamente la realidad.

· ·

Permite el entrenamiento. Además, hace mas agradable el proceso enseñanza.

Limitaciones: · · · Algunos contenidos pueden quedar sin discutir. Muchos adultos tienen resistencia inicial. El personal profesional puede subestimar las bondades de esta técnica.

En el trabajo con la comunidad resulta más productivo que ella misma elabore los juegos, para así compartir sus conocimientos con las demás personas ESTUDIO DE CASOS Esta comprobado que la educación activa es la única eficiente, que la mente graba y utiliza lo que grabo solucionando su situación concreta, la técnica de estudio de casos satisface en alto grado estas aspiraciones.

Consiste, en el estudio común, por parte de un grupo de formación de una situación humana concreta con sus detalles reales. El método de casos se recomienda para formar alumnos en el modo de estudiar los problemas humanos, las causas que los produjeron; los hechos comprenden situaciones y por esto se deben encontrar soluciones válidas y aceptables. Este método puede aplicarse igualmente presentando un caso ya resuelto y sus características. Un caso, es la descripción de un problema y de una situación humana, que surge en un ambiente determinado y en un momento dado. Es la identificación precisa y definida de todos loa aspectos típicos de dicha situación, y como tal comprende todos los detalles que le son propios, sean de los sujetos activos o del objeto de la situación misma. Objetivos: · Estudiar analítica y exhaustivamente una situación problema.}

· Poner soluciones diferentes para la problemática planteada y buscar ampliaciones para la vida práctica. Ventajas: · Permite hacer una aplicación práctica de los conocimientos adquiridos durante un curso · Cada uno de los participantes puede aportar una solución diferente de acuerdo con sus ideas, experiencias, sentimientos y motivaciones · Favorece el desarrollo de la capacidad de diagnóstico y de toma de decisiones. · Desarrolla la flexibilidad y la creatividad

Etapas de desarrollo · Fase preliminar: Consiste en el conocimiento del caso por parte de los miembros del grupo. · Segunda fase: Manifestación de opiniones, juicios o interpretaciones del caso, se buscara que cada participante manifieste su opinión. · Tercera fase: Estudio de los hechos más significativos hasta dejar en claro la situación, esta búsqueda común del sentido de los hechos permite a los participantes enterarse de la situación analizada. Después de esta fase el grupo puede elaborar los resultados de la situación y abordar las fases de decisiones. · Cuarta fase: Formulación de los conceptos operativos o principios de acción concreta. Que se puede concluir del análisis de caso que se pueda aplicar en otras situaciones reales, es plantear una “moraleja práctica” del caso.. En conclusión, las operaciones que deben desarrollar los participantes con el caso son: · · · · · Determinar preguntas claves para comprender el caso. Hacer un diagnostico de comprensión en su dimensión total. Determinar las posibles salidas y consecuencias. Procurar el consenso frente a las decisiones. Formular principios generales válidos para situaciones análogas.

Papel del orientador del grupo: · · · Deberá conocer y haber experimentado el procedimiento. No imponer sus puntos de vista. No parcializarse con otras opiniones.

· · · ·

Deberá distribuir la participación. Hacer conocer del grupo las diferentes fases. Regular el tiempo. Realizar síntesis parciales y finales.

EL CONTACTO

Es un método no planificado que ocurre en situaciones imprevistas y en diferentes locales, ya sea en la sede, en la oficina o en el campo. El público que se atiende es bastante diverso. Recomendaciones: · En el contacto se debe mostrar interés por la persona con la cual se habla, para que ésta lo escuche con atención, sugiriendo, presentando ideas, influenciando las actitudes y estimulando los pensamientos. · · Sirve para preparar acciones de actividades ya planeadas Transmite información rápida

Tipos de contacto: · En la oficina:

Se debe determinar las causas que motivaron a la visita de la persona (poca información, la persona considera que necesita mayor información, que sus pensamientos o ideas están confusos). La persona que busca el contacto debe asumir responsabilidades, decidir, pensar y tomar decisiones. Al educador o comunicador le corresponde: - Convencer al que lo visita que el problema existente es importante para ambos. - Ayudarlo a descubrir sus necesidades de información.

- Convencerlo de que es capaz de resolver el problema. - Ayudarlo a diagnosticar el problema. - Ayudarlo a descubrir las causas y buscar las soluciones. Cuando la persona que recibió la información se retira: - Debe sentir que fue comprendido como agente de cambio - Que tuvo oportunidad de expresar lo que deseaba. - Que conquistó la confianza del educador o comunicador · Contactos fuera de la oficina: información a personas

Puede ser en el campo, cuando el educador solicita la involucradas en su trabajo · La visita domiciliaria

La visita es un método realizado en la sede o en el campo, que implica acciones planificadas del visitador, para transferir informaciones relacionadas con la ejecución de su programa. El visitador ejerce una influencia directa y personal hacia un público definido, llevando información adecuada para situaciones especificas y particulares. La visita hace posible conocer mejor las características del trabajo de la comunidad. Las visitas deben ser planeadas y objetivas para que aquellos que las necesitan puedan asimilar las informaciones sin distorsiones. Objetivos · Enseñar y mejorar nuevas técnicas y prácticas

· Obtener la cooperación del público receptor para lograr los objetivos de un programa. · Conocer el entorno familiar y comunitario

Tipos de visita · Visita técnica: Es aquella en la cual la población es visitada con el objetivo de recibir orientación técnica sobre determinado asunto. · Visita Práctica: Es la visita mediante la cual el visitador ejerce influencia hacia una persona, con la presencia o no de otra para la transmisión de un conocimiento y desarrollo de habilidades enseñando a hacer haciendo. · Visita de estímulo: Es aquella visita en la que el visitador procura la participación de personas en el desarrollo de determinado programa:

Desarrollo · Organización: Al organizar la visita se debe considerar: La conveniencia de utilización del método, en relación con los demás. Determinar los objetivos que se quieren alcanzar. Poseer información sobre la persona que se va a visitar.

Hacer un listado del material necesario para el buen desarrollo de la visita. Programar las visitas en un solo viaje al campo para realizar varias visitas a diversas personas. · Dividir las visitas entre los diversos grupos económicos y sociales. Preparación: Al preparar una visita de debe: Determinar los objetivos que se desean alcanzar. Los objetivos deben ser adecuados a los planteamientos del programa.

Trazar un itinerario de las visitas que se realizaran en el día, semana, mes, dividiendo al público por comunidad, líneas, carreteras o transportadores. Revisar las visitas anteriores. Estudiar material impreso que será distribuido.

Determinar las formas más adecuadas para alcanzar la aceptación de las informaciones. · Prever el tiempo que se requerirá para cada visita. Realización de la visita: Durante la visita:

Usar sus habilidades de educador para estimular y no para dirigir el pensamiento de la persona o personas visitadas. En el caso de ser la primera visita es necesario que el visitador se presente cordialmente, indicando el objetivo de su visita y la naturaleza de su trabajo. El visitador se debe mostrar interesado po9r lo que la persona está haciendo en ese momento, conduciéndola hacia el objetivo de la visita No olvidar el objetivo de la visita. Utilizar siempre un trato cortés y amable, sabiendo oír con atención. Observar al visitado cuando este hable.

Al conocer el problema, hay que procurar discutir las soluciones y las probables consecuencias de éstas. Después de llegar a un decisión, procurar verificar qué tipo de compromiso de ha adquirido con el visitado. Cuando el visitado acepta una decisión, pero no está muy convencido en tomarla, se debe idear algo que aumente la motivación, por ejemplo la participación en una reunión. Realizar la entrega de material impreso.

Ventajas: · · Muy útil en la introducción de nuevas técnicas y prácticas. Permite la información en el propio medio laboral.

· Tiene un influencia indirecta debido a que los conocimientos aprendidos durante la visita pueden ser transmitidos a su comunidad. · Es el método más apropiado para conseguir cooperación y participación.

Desventajas: · · · Costo relativamente alto con relación a otros métodos. Demanda de mucho tiempo, limitando el logro. Descontento entre las personas que no alcanzaron a visitarse.

· Puede producirse concentración de visitas, cuando estas no se realizan a tiempo. DÍA DE CAMPO

Es un auxilio para reducir el tiempo de adopción de nuevas tecnologías. Involucra una o dos actividades de un programa. Se presta para la divulgación de las actividades que se van a desarrollar en el programa. Objetivos:

·

Dar información sobre la aplicación y resultado de las prácticas.

· Mostrar los efectos de una práctica mediante la demostración de resultados. · Enseñar prácticas mediante demostraciones.

· Dar información sobre actividades desarrolladas por el sector o por otros servicios del sector público o privado. · Promover comunitarias. · actitudes favorables para el desarrollo de actividades

Conocer opiniones sobre las prácticas realizadas.

Desarrollo: · Planificación: Hay que prever todas las situaciones o problemas que se puedan presentar, y conseguir los recursos financieros necesarios. Para planear el día de campo es necesario: Seleccionar el tema. Reunir a los líderes. Escoger la localidad, en lo posible un lugar abierto Elaborar el programa Realizar la divulgación del evento. Preparar el material. Seleccionar al personal que participará en el programa. Reunión con el personal para realizar la planeación de las actividades a desarrollar y distribuir responsabilidades. · Ejecución:

El personal técnico debe ser el primero en llegar, en lo posible con una hora de anticipación. Procurar un ambiente festivo donde todos puedan participar. Asumir cada uno las responsabilidades asignadas. Distribuir los materiales impresos. Observar críticamente las actividades que se desarrollan. Responder ante cualquier inquietud de la comunidad. Dar solución a los problemas que se puedan presentar.

Evaluar las actividades que se desarrollaron durante el día, dándole principal participación a la comunidad. Si se hace evaluación escrita, sistematizarla anexándola al programa. Evaluación: Los resultados del día de campo no se observaran a corto plazo, pero se podrán utilizar visitas y reuniones para corroborar la eficacia de esta actividad. Así mismo, la entrega de informes servirá de seguimiento y verificación. Bibliografía · OPS. Comunicación social para la educación en salud animal. Volumen I

· OPS. Serie PALTEX. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. No 11 · Newstrom. Jhon. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos.

3. MATRIZ PEDAGÓGICA Objetivos para el planeamiento La matriz pedagógica es un instrumento de planeación de la actividad educativa. En ella se diferencian las siguientes fases metodológicas: · · · ¿Cómo pienso yo y como piensan mis compañeros? Ampliemos nuestra realidad. Pensemos a través de las cosas y hagamos una experiencia.

para lo cual. se convierte en un componente de gran importancia. la lúdica. clase socioeconómica. es por esto que se deben incluir aspectos como la caracterización de la población sujeto de la formación (edad. Así mismo. el nivel de aprendizaje que se desea alcanzar. oficio. generó. reconoce los aprendizajes previos de los sujetos en formación. que facilitan la construcción conjunta de conocimientos. cultura. toda esa memoria puede ser . y el objetivo y nivel de aprendizaje que se desean lograr. nivel de formación. ya que por un lado permite que la experiencia pueda recolectarse y utilizarse en la evaluación del acto pedagógico. Las fases en si mismas. lo que expresan los participantes en la primera fase se debe tener en cuenta en la fase de ampliación de la realidad. y la fase de evaluación articular los conocimientos previos del sujeto con los conocimientos nuevos adquiridos. facilitando su desarrollo armónico La sistematización de la información. como el trabajo por grupos y el aprendizaje colaborativo. la matriz permite la previsión de los materiales y recursos necesarios para el desarrollo del acto pedagógico.Se basa en los principios del aprendizaje significativo. Un aspecto importante a tener en cuenta al desarrollar la matriz es que su construcción exige por parte del comunicador en salud asumir un pensamiento integral. Las fases planeadas deben articularse en el momento de la ejecución del acto pedagógico. permiten que el comunicador en salud pueda utilizar estrategias pedagógicas participativas. entre otros). y la realidad del contexto social.

El responsable de un establecimiento de salud de la periferia muy preocupado comenta: . y además corno la motivación fortalece nuestro trabajo.utilizada en otros eventos. Luego de haber visto en el anterior capitulo como el liderazgo permite conseguir el acercamiento con el equipo de salud y la población. "Rosita es una enfermera que esta haciendo su SERUMS en un poblado rural de la selva. Elaborado por: María Helena Tamayo Bustamante 4. David Werner. siguen demostrando que la comunicación puede ser efectiva con el fin de prevenir el riesgo de muchas enfermedades. y puede servir de base para procesos de investigación. con los pacientes y en conclusión con la comunidad. técnica y corre el riesgo de desorientar. COMUNICACIÓN EN SALUD Aprendiendo a promover la salud. nos acerca más a la población y nos permite desarrollar actividades preventivo promocionales de salud de manera más adecuada. la matriz pedagógica debe interpretarse como una herramienta donde el comunicador en salud evidencia su actitud como educador. Por ser la única enfermera del establecimiento de salud es designada a participar en una charla sobre diarreas a madres de la comunidad. Sin embargo en la práctica nos encontramos que gran parte de nuestras actividades requieren de habilidades de comunicación que es útil para relacionarnos con los pobladores. Todo esto tiene una explicación debido a que la formación profesional universitaria del profesional de salud esta basada en aspectos médicos. al termino de la charla las mamás manifiestan que entendieron muy poco de la charla por que la enfermera "les hablo con palabras muy complicadas". Comunicarse con eficiencia sobre el tema de salud constituye para muchos una tarea difícil. Ya para terminar. ahora vamos a ver como la Comunicación nos ayuda a formar un adecuado liderazgo. Autor. Los programas diseñados hasta hoy con el fin de promover cambios en las conductas de salud e incentivar a la detección precoz y el tratamiento oportuno de enfermedades. asistenciales y con énfasis en lo curativo y muy pocos contenidos en el área de tipo social como la comunicación. con los líderes. Sin embargo a la práctica encontramos que la información que se da a la población es compleja. Por tal motivo el presente capitulo pretende ofrecer conocimientos indispensables sobre comunicación en salud con el fin de que los profesionales de salud puedan comunicarse adecuadamente con el medio que lo rodea.

los profesionales han buscado sus propias estrategias y se ha conseguido logros muy importantes. el profesional se sorprende y al preguntarle como le dio al niño el medicamento ella le responde " que la solución salina se lo dio de tomar y las gotitas de jarabe se lo puso a la nariz". en los promotores? o en los profesionales? Va una mamá al Establecimiento de salud. A los tres días la mamá regresa. Sin embargo vale indicar que a pesar de los elementos insuficientes sobre comunicación. PERCEPTOR: . entonces le indica a la mamá que le de al niño un antihistamínico en jarabe para tomar y le prepare solución salina para la nariz. entre otras definiciones. 2.Hemos realizado varios cursos para los promotores de salud este año. Estas son situaciones extraídas del trabajo diario de los profesionales. en el trabajo de capacitación con los grupos de trabajadores o agentes de salud y el trabajo preventivo con la comunidad. a la consulta le refiere al profesional que su niño "no puede respirar por que tiene mucho catarro". Roper William Director del Centro de Control y prevención de la Health Communicatión " no difiere de la anterior definición al mencionar que: "Comunicación en Salud es un proceso de formulación e intercambio de mensajes entre dos o más personas cuya interpretación promueve la salud". Comunicación en salud Comunicación en salud. pero aún hace falta reforzar algunos aspectos que ayude a mejorar la comunicación con la comunidad y con el equipo de salud. manifestando que el niño sigue igual. sin embargo observamos que ellos siguen cometiendo los mismos errores. que se presentan en el ámbito individual con el paciente. Elementos de comunicación Los elementos que se debe tener en cuenta para transmitir un mensaje con éxito son: 1. en este caso también puede ser el profesional de salud. podríamos optar por aquella definida por los Técnicos y Auxiliares de enfermería de la región Loreto: "Es compartir un mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y pensamiento con palabras claras. y que no es exclusividad solo de los periodistas y que cualquier profesional de salud puede ser un comunicador en salud. COMUNICADOR: Es aquel que debe hablar con palabras claras y sencillas. el se pregunta donde está la falla?. adecuadas y oportunas". Teniendo en cuenta ambas definiciones podemos concluir que la comunicación es fundamental para nuestro trabajo de Salud.

Ejemplo: a. Sonidos: El silbato. lo recuerde y lo ponga en práctica. MENSAJE: Es lo que se transmite a través de diversos medios de comunicación. indígena. LA INTERRUPCION Es una ocurrencia que hace que nuestro mensaje se vea interferido. c. la música etc. la audición. un grupo de personas etc.Es quien escucha. Medios escritos o hablados: Rotafolio. 4. b. Los órganos de los sentidos son excelentes medios de comunicación que nos van a ayudar en la comunicación con nuestros pacientes (olfato la palabra. MEDIOS DE COMUNICACION: Aquel medio que nos sirve para canalizar el mensaje. Estas respuestas pueden ser adecuadas o inadecuadas. LA REPETICION Luego de dar un mensaje se debe repetir varias veces para que quien lo recibe: Lo entienda. Aspectos a considerar en la realización de mensajes de salud: 1. spot de radio. impidiendo que ¡a comunicación sea adecuada. LA RESPUESTA Mediante la respuesta podemos saber si nuestros mensajes son entendidos por la población. Puede ser de tres tipos: La Bulla El ruido Mental El Ruido Sentimental . entiende y comprende un mensaje. etc). con educación incompleta. Puede ser un poblador analfabeto. un video etc. ENTIENDE RECUERDE LO PONGA EN PRACTICA 3. 3. Ejemplo: ADECUADA INADECUADA 2. Como trabajadores de salud es uno de los elementos que debemos considerar que llegue con claridad y sencillez a la población.

5. INDICAR el tratamiento Explicar con paciencia y en forma clara el. la palabra). tratamiento tanto del medicamento y lo preventivo promocional: · · Dosis de medicamento Frecuencia y horario .Características de la comunicación en salud Antes de iniciar cualquier actividad que requiera el uso de la comunicación se debe considerar las siguientes características: La vida y el lenguaje de la población. Las creencias y costumbres de la población El interés de parte de la población Las experiencias vividas de la gente La familia y el medio ambiente en que se relaciona la población. 2. olfato. PREGUNTAR al paciente Es importante que preguntemos con paciencia y que incluyamos la pregunta: ¿Por qué cree que se ha enfermado? descubriendo la causa de la enfermedad. EXPLICAR el diagnóstico Explicar al paciente lo que tiene en términos claros y sencillos (Cuál es su enfermedad). vista. Pasos para una adecuada comunicación del personal de salud con el paciente Para brindar una atención adecuada. de calidad y con calidez debemos considerar los SIETE pasos en la Atención Integral de los pacientes: 1. ESCRIBIR el diagnóstico De acuerdo a lo que el paciente le ha dicho y lo que ha encontrado al examinar. La historia de la comunidad. Muchas veces la vida o la muerte de un paciente esta en juego por una buena o mala comunicación. 3. 4. EXAMINAR al paciente Antes de examinar se debe explicar el porque de lo que se va hacer respetando la intimidad del paciente y empleando nuestros sentidos adecuadamente (tacto. oído.

MIS 7. No 11 · · NEWSTROM. WERNER. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. detrás del expositor las imágenes que él tiene ante sí. VISITAR Para realizar captación o seguimiento a los pacientes y personas de la comunidad. BIBLIOGRAFÍA · OPS. azul. · · · · CARTELES: Hojas de papel con un mensaje y una ilustración simple COLORES VIVOS: Son el color rojo. Volumen I · OPS. . amarillo. naranja. sin graduaciones de tono CONTRASTE: Posición de tonos opuestos · RÓTULOS DE ENTRADA: proporcionan la información preliminar sobre el producto o servicio · FRASE DE COMBATE O SLOGAN: Plasma una idea clave en pocas palabras · MARCAS O SÍMBOLOS: Es la imagen que identifica la idea o el producto. OPS.tulane.· Vía del medicamento · Medidas preventivas para que no vuelva a enfermarse y de como controlar su enfermedad. REGISTRAR La actividad luego de haber realizado todos los pasos adecuadamente con el paciente en la Hoja HIS. verde COLORES PLANOS: Colores continuos. Aprendiendo a promover la salud. Serie PALTEX. mientras se encuentra cara a cara con los participantes. que utiliza una serie de espejos y lupas que permite ampliar y mostrar en una pantalla.payson. 6.edu GLOSARIO · RETROPROYECTOR: Aparato de proyección indirecta. Jhon. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. Tomado de http://media. David. Comunicación social para la educación en salud animal.

edu. y en general promover el la familia los cuidados a tener con los niños para que puedan mantener una adecuada salud.8006/spanish/aps/aps035/cho7. GUIA DE APRENDIZAJE N° 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. en ella encontrara diversos contenidos.htlm.DIRECTORIO WEB www. educar a la familia sobre los factores protectores de la salud de los niños y niñas. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la familia en los derechos del niño/niña. guías de aprendizaje.org/prevención/comunicación. Las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar.payson.tulane.col.asp http://media. 1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE .ops-oms. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

entornos saludables) . actitudes y prácticas con la técnica establecida · Tiene en cuenta el esquema de vacunación vigente al valorar el estado de vacunación · · Sigue la norma técnica para realizar el control del niño sano Respeta la cultura y valores de la familia y los niños y niñas 2. sobre acciones de promoción y prevención para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? Qué conceptos cree debe tener claros para intercambiar conocimientos. actitudes y prácticas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años ( Prevención del maltrato infantil.Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Intercambiar conocimientos. estimulación del niño. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Tiene en cuenta los deberes y derechos de los niños y niñas al intercambiar los conocimientos actitudes y practicas · · · Identifica las redes de apoyo social existentes en la comunidad Identifica los factores determinantes de la salud de los niños y niñas Aplica técnicas para fortalecer habilidades para vivir · Promueve los conocimientos. crecimiento y desarrollo. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿ Cual es la importancia de intercambiar saberes con los cuidadores y7o con la comunidad. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué técnicas para fortalecer las habilidades para vivir ha implementado usted con si mismo o con grupos de la comunidad? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un resumen de los deberes y derechos de los niños y niñas · Elabore un cuadro comparativo donde describa las principales conocimientos. hábitos de higiene y nutrición. vacunación.

reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. realice un control del niño sano. elabore un informe de esta actividad. promoción de habilidades para vivir y redes de apoyo social. proactividad ) ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para el control del niño sano y la guía para la detección del maltrato al menor de la resolución 412/.· Elabore un esquema de vacunación según Programa Ampliado de Inmunización vigente para el país · Elabore un mapa conceptual donde describa una técnica para promover habilidades para vivir (Autoestima. manejo de conflictos. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite a una familia de su comunidad que tenga un niño o niña menor de 10 años valore los factores que están determinando la salud del niño. verificación del estado de inmunización y orientación en el mismo. fomento de hábitos de higiene y nutrición. · Con base en la anterior valoración elabore un programa de cuidado donde mínimo contemple: Educación en factores protectores. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. comunicación asertiva. . · Visite nuevamente la familia y ejecute el programa de cuidado · Durante su practica de consulta externa en el hospital. promoción de entornos saludables.

prevención del maltrato infantil Resolución 412 de 2000.3. Norma técnica de programa de inmunización. control del niño sano. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. .

ya sea del propio niño o de su familia. Estos derechos serán reconocidos a todos los niños sin excepción alguna ni distinción o discriminación por motivos de raza. Manual: Hacia una Vivienda Saludable “Que viva mi Hogar”. origen nacional o social. sexo. Comunicación Autoestima: y superación del éxito personal. la consideración fundamental a que se atenderá será el interés superior del niño. dispensado todo ello por la ley y por otros medios.1988 · Rodríguez. . personal. así como en condiciones de libertad y dignidad.· Rodríguez. opiniones políticas o de otra índole. idioma. moral. Mauro. El niño disfrutará de todos los derechos enunciados en esta declaración.1988 · OPS. El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios. Al promulgar leyes con este fin. Mauro. Manual Moderno. Manual Manual clave · Rodríguez.1988 Mauro. mental. espiritual y socialmente en forma saludable y normal. Ministerio de Protección Social. color. posición económica. para que pueda desarrollarse física. religión. Moderno. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Manejo de problemas y toma de decisiones. DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO Artículo 1º. Moderno. Artículo 2º. nacimiento u otra condición.

Artículo 3º. . El niño tiene derecho desde su nacimiento a un nombre y a una nacionalidad.

vivienda. tanto a él como a su madre. El niño tendrá derecho a disfrutar de alimentación. incluso atención prenatal y postnatal. con este fin deberán proporcionarse. Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud. . la educación y el cuidado especiales que requiere su caso particular. cuidados especiales. recreo y servicios médicos adecuados.Artículo 4º. El niño física o mentalmente impedido o que sufra algún impedimento social debe recibir el tratamiento. El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. Artículo 5º.

salvo circunstancias excepcionales. en un ambiente de afecto y de seguridad moral y material. Se le dará una educación que favorezca su . Artículo 7º. para el pleno desarrollo de su personalidad. en todo caso. La sociedad y las autoridades públicas tendrán la obligación de cuidar especialmente a los niños sin familia o que carezcan de medios adecuados de subsistencia. El niño. no deberá separarse al niño de corta edad de su madre. deberá crecer al amparo y bajo la responsabilidad de sus padres y. Siempre que sea posible. El niño tiene derecho a recibir educación que será gratuita y obligatoria por lo menos en las etapas elementales.Artículo 6º. Para el mantenimiento de los hijos de familias numerosas conviene conceder subsidios estatales o de otra índole. necesita amor y comprensión.

El interés superior del niño debe ser el principio rector de quienes tienen la responsabilidad de su educación y orientación. en primer término. El niño debe. su sentido de responsabilidad moral y social y llegar a ser un miembro útil de la sociedad. Artículo 8º. dicha responsabilidad incumbe. desarrollar sus aptitudes y su juicio individual. los cuales deben estar orientados hacia los fines perseguidos por la educación. El niño debe disfrutar plenamente de juegos y recreaciones. . figurar entre los primeros que reciban protección y socorro. la sociedad y las autoridades públicas se esforzarán por promover el goce de este derecho.cultura general y le permita. a sus padres. en todas las circunstancias. en condiciones de igualdad de oportunidades.

mental o moral. No deberá permitirse al niño trabajar antes de una edad mínima adecuada. No será objeto de ningún tipo de trata. crueldad y explotación. .Artículo 9º. El niño debe ser protegido contra toda forma de abandono. en ningún caso se le dedicará ni se le permitirá que se dedique a ocupación o empleo alguno que pueda perjudicar su salud o educación o impedir su desarrollo físico.

amistad entre los pueblos. tolerancia. o de cualquiera otra índole. religiosa. paz y fraternidad universal. El niño debe ser protegido contra las prácticas que puedan fomentar la discriminación racial. .Artículo 10º. Debe ser educado en un espíritu de comprensión. y con plena conciencia de que debe consagrar sus energías y aptitudes al servicio de sus semejantes.

crezcan y se desarrollen sanos y con oportunidades de ser queridos. deporte. tales como: sector salud. LA SALUD DEL NIÑO Y LA FAMILIA ESCUELAS SALUDABLES VIVIENDA Y SALUD HACIA UNA VIVIENDA SALUDABLE INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO AIEPI El municipio se convierte en el ámbito ideal para la generación de Políticas. respondiendo en forma más cercana a las necesidades y expectativas. trabajo. organizaciones sociales.2. vivienda. . es allí donde confluyen los distintos actores involucrados en el proceso de desarrollo humano. educación. la comunidad en general. Planes y Programas integrales en pro de la salud de la niñez. participación social y comunitaria. protegidos y estimulados adecuadamente. Es en el nivel local donde es posible tomar las decisiones en conjunto con la gente. recreación. A los municipios les corresponde generar las condiciones para que los niños y niñas nazcan. estrategias. La crianza y cuidado de los niños son responsabilidad de las familias y la comunidad donde ellos viven. Es en el nivel municipal donde se pueden integrar las acciones para generar sinergia en pro de la salud y desarrollo infantil a través de acciones intersectoriales. etc. así como movilizar recursos para el logro de estos objetivos.

Las autoridades y la población en general deben aumentar su sensibilidad y conciencia con respecto al valor social de los niños y su papel en la construcción de capital humano y social. a realizar programación local con participación de los usuarios. fortalecer y reorientar los servicios de salud para asegurar el acceso a la atención de calidad y oportuna a los niños desde la concepción no sólo en los aspectos curativos de las enfermedades sino también para ejecutar acciones de prevención (vacunas. de lugar (visitas domiciliarias) de comunicación de acuerdo a los patrones culturales. · Crear y fortalecer una red de referencia en los servicios de salud que permitan abordar precozmente los problemas detectados evitando así retrasos irreversibles en el crecimiento y desarrollo y salud de los niños y niñas. entregar prestaciones con criterio de inclusión (discapacitados. que aporte a los grandes lineamientos estratégicos y convoque a los diferentes sectores y actores de la comunidad a un trabajo conjunto. en las calles. A través de la comunicación social. · Desarrollar. también se puede enfatizar el tema de maltrato. psíquico y social). en sitios públicos. indígenas. esto se puede lograr a través de foros públicos. fortalecimiento de redes de apoyo social. etc. el "empoderamiento" de las familias y niños en las propuestas locales. en edificios de gobierno.) lo cual requiere adaptaciones de horario. .). acceso a información y educación. · Promover la participación. · Embellecer los parques públicos y jardines. creación de salascuna y jardines infantiles. · Vigilar y aplicar políticas locales con relación a trabajo infantil. sería útil la creación de un grupo intersectorial en el ámbito municipal que abogue y trabaje en pro de la salud infantil. alcohol y drogas (en la escuela. estilos de crianza. educación) y promoción de la salud (apoyo y fomento de la lactancia materna.) para concientizar a las familias y a los niños sobre la importancia de la salud (no solo de las enfermedades) y la calidad de vida como un bien al que hay que aspirar y por el que hay que trabajar. · Generar ambientes y entornos saludables para la niñez tales como: · Legislaciones o reglamentos con relación a tabaco.Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Por la relevancia que tiene la salud en la infancia. entre muchas otras. identificar los grupos de mayor riesgo. así como en la necesidad de lograr su óptimo desarrollo para romper el ciclo intergeneracional de la pobreza. acciones sobre el ambiente físico. y desarrollo de educación preescolar. entre otros. materiales gráficos. maltrato y abuso sexual. etc. a reconocer la población a cargo y sus características. etc. · Promoción y oferta para el consumo de alimentos saludables en la escuela y el hogar (incentivar el consumo de frutas y verduras) · Utilizar la comunicación social como un recurso permanente (medios de comunicación masiva. Los servicios de salud deben estar orientados a las familias. cabildos infantiles y grupos de discusión con representantes de las diferentes generaciones. · Generar políticas y estrategias locales de apoyo a la familia Y especialmente a la mujer que trabaja para poder criar a sus hijos en la forma más adecuada (promover la creación de trabajos remunerados para las mujeres y hombres que contemplen horarios y facilidades compatibles con el cuidado de los hijos). enfermos crónicos.

JUSTIFICACIÓN El 90% del desarrollo físico y psíquico. Ofrecer educación individual y orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades. ocurre durante los primeros años de vida. “Los niños son seres únicos e irrepetibles. la prevención y control de los factores de riesgo. . Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva. esto quiere decir. el retardo mental. para lograr así. bienestar y calidad de vida. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. OBJETIVO Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años. le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los factores protectores. impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo. · Promover eventos o actividades que favorezcan la interacción social entre las personas. Por estas razones. · Eliminación adecuada de residuos sólidos y líquidos. los accidentes y la desnutrición. procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población. 3. que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3. mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática. son la causa de más de 50. como el conjunto de actividades. gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos. es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas.000 muertes en Colombia. · Incentivar la creación y el funcionamiento de grupos ciudadanos en donde participen los niños y las familias para cuidar el medio ambiente. las diarreas. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS 1. tenemos el compromiso ineludible de acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño Sano” 2. las alergias y trastornos visuales y auditivos. las infecciones respiratorias agudas. las enfermedades inmuno .1 DEFINICION Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años. que permita un abordaje más equitativo. las enfermedades bucales. el mejoramiento de su salud. con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad.prevenibles. 3.· Pavimentar las calles y mejorar las viviendas. Las enfermedades perinatales.

cognoscitivo. consejería y trato amable. estas normas implican por parte de sus ejecutores. desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización. disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. talla. perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal). disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo. desde su nacimiento. de acuerdo con el siguiente esquema: TABLA 1. es un proceso que indica cambio. apoyo psicológico. ético. brindar a los niños. reducir la duración de la enfermedad. además de la atención profesional eficiente. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención a los niños y niñas menores de diez años. en aspectos como el biológico. es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. 3. Además de la obligación administrativa y técnica. sexual. perímetro toráxico. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. psicológico. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso. 4. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. que garantice intervenciones eficientes. pero deben ingresarse a cualquier edad. la niñez y la adolescencia. las cuales deben tener capacidad resolutivas. envergadura y segmento inferior. con el fin de brindar atención humanizada y de calidad. oportunas y adecuadas. procedimientos e intervenciones.2 CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y Desarrollo ACTIVIDAD PERIODICIDAD CONCENTRACIÓN . diferenciación. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. cultural y social. nutricional. un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la salud de los niños y niñas menores de diez años. Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida. Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo. los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos. la infancia. Al nacer. prudente y respetuoso. 5. entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo. y medir entre 49 y 51 cm.3 CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano.facilitar su diagnóstico y tratamiento. evitar secuelas. Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos. hasta los diez años. como se verá más adelante. 3. ecológico. a las niñas y a sus familias.

los factores protectores y el control de los factores de riesgo a través de la educación en salud. · Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años. · Orientar a los padres sobre los métodos de crianza y alimentación de sus hijos(as). 31-36m. 5. · Promover el vinculo afectivo padres. de acuerdo con las normas técnicas establecidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud. · Garantizar a la población menor de 10 años el esquema completo de vacunación. 5. 4-6m. 79-84m.2 IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN TEMPRANA DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS · La identificación e inscripción de los niños y niñas debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento. 49-60m.2.0. debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo. · Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia.01) Es el conjunto de actividades mediante las cuales el médico general. 21-24m. · Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. para mantener a la población infantil libre de patologías orales y visuales. para detectar precozmente circunstancias o patologías que puedan alterar su . 4 veces De 5 a 7 años: 61-66m. · Respetar y promover los derechos de los niños(as).1 OBJETIVOS DE LA DETECCIÓN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO · Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 años en forma integral.Identificación e inscripción temprana Al nacimiento o primer mes de vida 1 Consulta médica 1ª vez Desde el primer mes de vida 1 Consulta de seguimiento por enfermera < de 1 año: 1-3m. · Impulsar los componentes de salud oral y visual. 7-9m. 67-72m. psicológicos y sociales de esta población. evalúa el estado de salud y los factores de riesgo biológicos. · Vigilar y controlar la buena nutrición de los niños(as).3 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89. · Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina. · Se debe motivar la participación y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo. · Si el niño no se inscribe en el periodo neonatal inmediato. lactante mayor. y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida. para una intervención oportuna y adecuada. 4 al año De 1 año: 13-16m. 3 al año De 2 a 4 años: 25-30m. auditiva y del lenguaje y personal social. 4 veces De 8 a 9 años: Cada año 3 veces 5. 17-20. · Promover el auto cuidado. · Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño(a). madres hijos e hijas y prevenir el mal trato. preescolar o escolar). 73-78m. 37-48m. 1012m. debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve años (lactante menor.

Patologías de embarazo. Patologías del recién nacido. Medidas antropométricas al nacer. · Diligenciamiento y análisis de curvas de peso y talla de acuerdo al género. APGAR. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control.1 Valoración del desarrollo . talla. Lugar de nacimiento. 5. asegurando su atención en el otro organismo de referencia.desarrollo y salud. · Revisión de resultados de exámenes paraclínicos: Tamizaje hipotiroidismo. En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir.4 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( Consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89.1 Elaboración de la historia clínica · Datos completos de identificación. 5. · Valoración de peso. 5. · Revisión órganos de los sentidos (Especial énfasis en Visión y Audición). · Toma de signos vitales. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. perímetros y estado nutricional. para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. · Brindar educación a la familia con base en la edad del niño(a) y los hallazgos. debidamente capacitada en Crecimiento y Desarrollo.3. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión.4. Patologías familiares.0. mixta. Número y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 años. Edad gestacional. complementaria. Si se remite a un nivel de mayor complejidad.3 Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) (Ver tabla de valoración del desarrollo. parto o puerperio. · Revisión del estado de vacunación de acuerdo con el esquema vigente · Valoración de riesgos psicosociales.3. Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual.05) Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera. · Antecedentes familiares. hemoclasificación y serología de la madre en el momento del parto.3. · Anamnesis sobre antecedentes perinatales: Embarazo deseado.3.2 Examen físico completo por sistemas. con la periodicidad y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema. el médico debe realizar las siguientes acciones: 5. 5. En la consulta. y orienta por primera vez a los padres o cuidadores de los niños(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo. Alimentación: Lactancia materna exclusiva. · Citar para el siguiente control con la enfermera. a los niños y niñas valorados por el médico en la primera consulta.

· Indagación sobre comportamiento y estado de salud del niño(a). dotado de servicios sanitarios y alejado de las áreas de hospitalización y urgencias si la actividad se realiza en el organismo de salud. Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad.2. · En caso de que el niño(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos. Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación. no deberá hacerse la valoración de su desarrollo.4. educación y consejería en nutrición. · Propiciar la adaptación de los niños(as) antes de iniciar la evaluación de su desarrollo y estimular la participación del padre y la madre. · Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) · En todos los controles. indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo del niño y las conductas a observar.2. · Dar cita para el siguiente control. puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del niño(a) y a los hallazgos. · Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoración de los niños(as) de acuerdo a la edad. · Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica.4. · Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones. asegurando su atención en el otro organismo de referencia.2.4. 5. TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO . Si se remite a un nivel de mayor complejidad. · Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el médico o por la enfermera en el control anterior. ventilado. cómodo. 5. deberá ser evaluada por el médico para decidir el nivel en que se atienda. 6.Para la realización de las actividades debe tenerse en cuenta: · El sitio de trabajo debe ser tranquilo.4. iluminado.1 Anamnesis.3 Información y educación · Brindar información. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. · Fomento de factores protectores. · Revisión del esquema de vacunación.2 Valoración del crecimiento Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades: 5. 5. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. · Búsqueda de signos de maltrato infantil. · Registro y análisis de las curvas de peso y crecimiento.2 Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales. · Enseñanza de la estimulación adecuada. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente.

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1 2 BIBLIOGRAFIA El Niño Sano. Guía para la Salud y Prevención de la Salud Oral. ISS. 1996. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Universidad de Antioquia. 1.7. Tomos I y II. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. Manual de normas Técnicas y Administrativas. Medellín. Grupo de Pediatría Social. 3 .996. Medellín. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). Salud Integral para la Infancia (SIPI). Junio 1998. FLUJOGRAMA 8. Medellín. Grupo Científico. Tomo III.

Medellín. La educación para la salud en las escuelas tiene una larga y variada trayectoria en todos los países de la región. 1996. haciendo de la vida escolar una oportunidad para el desarrollo humano. la paz y la equidad. servicios de salud y acordes a las necesidades reales de la población escolar. promoción de hábitos saludables. La implementación de una iniciativa amplia de promoción de salud en el ámbito escolar nos capacitará a detectar y ofrecer asistencia a niños y jóvenes en forma oportuna. así como de crear y mantener ambientes de estudio. Sin embargo. alimentación nutritiva en los comedores escolares. en diversas reuniones sobre el tema se ha enfatizado la necesidad de un enfoque integral y estrategias más innovadoras. 4. y el uso de metodologías educativas formales y no-formales dirigidas a formar nuevas habilidades y destrezas. El propósito de la Iniciativa es el de fortalecer y actualizar la capacidad de los países para desarrollar y fortalecer escuelas promotoras de la salud. pueden ser prevenidas con acciones generadas desde las escuelas. ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO Antecedentes El fin de la Iniciativa es el de formar futuras generaciones que dispongan del conocimiento. los padres y la comunidad. un futuro social y humano sostenible. Manual de normas Técnicas y Administrativas para el niño y la niña en edad escolar. políticas y económicas e incluyan: capacitación y actualización a los maestros.4 Salud Integral para la Infancia (SIPI). la . Asegurar el derecho a la salud y la educación de la infancia es responsabilidad de todos y es la inversión que cada sociedad debe hacer para generar a través de la capacidad creadora y productiva de los jóvenes. el consumo de bebidas alcohólicas. el abuso de substancias adictivas. dentales y de aspectos visuales y auditivos. participación de los alumnos. trabajo y convivencia saludables. Así también lo tienen las actividades asistenciales como los exámenes médicos. la de su familia y comunidad. La promoción de la salud en el ámbito escolar es una prioridad impostergable. evitando que siga incrementándose el número de jóvenes y adolescentes que adoptan conductas de riesgo para la salud tales como el hábito de fumar. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. condiciones para la convivencia. las enfermedades de transmisión sexual y el embarazo precoz. habilidades y destrezas necesarias para promover y cuidar su salud. la no-discriminación. Fenómenos tales como la explotación del trabajo infantil (a la que quedan expuestos centenares de niños y niñas al abandonar la escuela) o la violencia que se observa crecientemente en tantas ciudades del continente. que respondan a las nuevas dinámicas sociales.

libres de agresión y violencia verbal. 2. Por ello busca desarrollar conocimientos. promover relaciones socialmente igualitarias entre los géneros.promoción de relaciones armónicas entre los géneros y la resolución de conflictos a través del diálogo. conductas. así como también formar conductas de autocontrol. la prevención de prácticas y factores de riesgo. contribuye a. enseñan y trabajan en la escuela. La promoción de la salud en y desde el ámbito escolar parte de una visión integral. y busca desarrollar y fortalecer aquellos que favorecen la salud y el desarrollo humano. se complemente y refuerce las actividades educativas así como las de creación de ambientes y entornos saludables. la comunicación y la negociación. el espíritu de comunidad y los derechos humanos. 3. fomenta un análisis crítico y reflexivo sobre los valores. educación física. y refuerza la solidaridad. Componentes Se requiere implementar la promoción de la salud en el ámbito escolar a través de los siguientes tres componentes: 1. habilidades y destrezas. basada en las necesidades de los alumnos en cada etapa de su desarrollo y acorde a las características individuales. basado tanto en espacios físicos limpios. multidisciplinaria del ser humano. y apoyo a pequeños . habilidades y destrezas para el autocuidado de la salud y la prevención de conductas de riesgo en todas las oportunidades educativas. y no solo impartir información. higiénicos y estructuralmente adecuados con entornos psicosociales sanos. emocional o física. desarrolla conocimientos. seguros. comunitario y social. recreación. Diseño y entrega de servicios de salud y alimentación que buscan detectar y prevenir integralmente problemas de salud dando atención temprana a los jóvenes. Se pretende que fortaleciendo el vínculo de la escuela con el equipo de salud. La educación integral y participativa fortalece así la auto-estima y la capacidad de los jóvenes para formar hábitos y estilos de vida saludables y su potencial para insertarse productivamente en la sociedad. considerando a las personas en su contexto familiar. facilita la participación de todos los integrantes de la comunidad educativa en la toma de decisiones. incluyendo asesoría y consejería psicológica. Se establecen medios para desarrollar la capacidad de cada escuela de crear y mantener ambientes y entornos que refuercen la salud de quienes aprenden. Educación para la salud con un enfoque integral. incluyendo acciones de promoción de la salud para el personal docente y trabajadores administrativos y de mantenimiento así como actividades de promoción de la salud con las asociaciones de padres y con organizaciones de la comunidad. Creación de ambientes y entornos saludables. condiciones sociales y estilos de vida. deportes. alienta la construcción de ciudadanía y democracia. El enfoque de la educación en salud se basa en valores positivos para fortalecer con los escolares sus habilidades para la vida. culturales y de género.

los medios de comunicación. trabajan. realización y evaluación de los planes y programas para implementar los componentes de promoción de la salud en el ámbito escolar. los maestros y otros miembros de la comunidad educativa aprenden. coordinar el análisis de necesidades. construyendo consenso entre el sector educativo y el sector salud y formando alianzas con otros sectores para mantener ambientes físicos y psicosociales saludables y desarrollar habilidades para lograr estilos de vida saludables con los estudiantes. juegan y conviven. las agencias internacionales. la integración de salud en los ejes transversales y otras áreas del curriculum escolar. Misión La Iniciativa de Escuelas Promotoras de Salud es una estrategia mundial que esta fortaleciendo la promoción y educación en salud en todos los niveles educativos. incluye: el diseño curricular. la enseñanza de oficios y las pasantías en empresas. Análisis y actualización de políticas conjuntas entre el sector educativo y el sector salud. entre otros. incluye la activación o formación de comisiones mixtas para formular políticas publicas. y hacer el seguimiento y la evaluación de la implementación de la estrategia. Un desafío importante al que nos enfrentamos para implantar la estrategia regional. Desarrollo. incluye revisión curricular y de la legislación sobre salud escolar.emprendimientos productivos tales como huertos escolares. Comprende actividades de abogacía para movilizar la opinión pública y los sectores sociales sobre la importancia de la Iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud. el nivel de decisión política. Su misión es la de cooperar técnicamente con los Países Miembros y estimular la cooperación entre ellos. la producción de materiales . la revisión del curriculum. Consolidación y fortalecimiento de los mecanismos de coordinación intersectorial. El éxito de la Iniciativa depende en gran parte del compromiso de los países con el liderazgo de los integrantes de las Comisiones Nacionales. los sectores pertinentes. es el de involucrar a la sociedad en su conjunto. El rol de las Comisiones Nacionales en esta Iniciativa es de gran realce e importancia por su capacidad de abogacía en la movilización de todos los actores sociales y de los recursos necesarios. Incluye la difusión de las prioridades de salud escolar a través de los medios de comunicación social y la construcción de alianzas y pactos sociales para apoyar dicha Iniciativa 2. las agencias de cooperación. maestros y padres de familia. maestros y padres de familia en la movilización de los recursos humanos y materiales requeridos para realizar las siguientes actividades. la capacitación a maestros y personal de ambos sectores. en los espacios donde los jóvenes. Estrategia Regional y Actividades 1. 3. la incorporación del enfoque de género en los contenidos de estudio.

Lo que estos intentos tienen en común. En 1997 se diseñó un modelo y se elaboró material para la capacitación de maestros. El desarrollo y la implementación de programas orientados a lograr una mejor articulación entre la escuela y el mundo del trabajo. Se esta apoyando la movilización y búsqueda de recursos para producir un Boletín Informativo de dicha Red. se abrió la oportunidad de volcar en una Red Latinoamericana las experiencias diversas que numerosos países venían recogiendo en su intento por multiplicar las Escuelas Promotoras de Salud. es la vocación por hacer de la imaginación y la creatividad los medios que permitan adaptar la propuesta a las necesidades y características de cada medio cultural y de cada comunidad educativa. 5. Realización de actividades de extensión educativa con las asociaciones de padres. organizaciones de la comunidad. Hasta ahora la cooperación técnica de la OPS/OMS para implementar dicha estrategia consiste en difundir el conocimiento y la metodología y animar el intercambio de experiencias entre los países. sector salud y otros sectores con el propósito de involucrar a los líderes y tomadores de decisiones en las acciones de promoción de la salud escolar e incluir esta Iniciativa en los planes locales de desarrollo. . habilidades y destrezas de promoción y cuidado de la salud en los escolares.educativos. en las cuales se apoyo la constitución de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud. y las actividades para crear y mantener ambientes y entornos saludables. Desarrollo y aplicación de investigaciones para identificar las condiciones y conductas de riesgos a la salud en la población escolar así como de instrumentos para evaluar los resultados de la promoción de la salud en la formación de conocimientos. protegiendo de ese modo los derechos a la salud y la educación de niños y adolescentes trabajadores (formales e informales) a la vez que se optimizan las oportunidades de inserción laboral de los escolares. y se está apoyando la traducción. Se plantea también convocar a la sociedad para que participe en la implementación de acciones para evitar la deserción escolar así como de acciones dirigidas a involucrar y recuperar los niños y jóvenes que están fuera del sistema educativo. 6. Se ha apoyado el desarrollo de una metodología simplificada para el diagnóstico y análisis de las necesidades lo cual ha sido validado en varios países. Como resultado de la reunión regional realizada en Costa Rica en Noviembre de 1996. para lo cual se llevaron a cabo 7 reuniones regionales y sub-regionales desde 1993 a la fecha. adaptación y validación de materiales educativos y de referencia para la educación en salud con alumnos de todos los niveles. En 1998 se analizaron los elementos que debiera contener un modelo de evaluación y se revisaron diversos instrumentos para evaluar la Iniciativa. 4. También se esta apoyando la adaptación y prueba piloto de diversos instrumentos para la identificación de condiciones y conductas de riesgo en escolares. el desarrollo y entrega de servicios de salud y alimentación apropiados.

de recursos. principalmente para crecer sanos y fuertes. Por esto el Ministerio de Protección Social adopta la estrategia de salud AIEPI. por enfermedades como la diarrea. conjuntamente la OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la salud) y el UNICEF la cual busca: . que desde que nacen necesitan cuidados. busca convertirse así en un espacio para el intercambio de ideas.La construcción y consolidación de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de Salud.org 5. Desafortunadamente en la actualidad mueren y se enferman miles de niños menores de 5 años.paho. protección y amor por parte de sus padres. la malaria. de experiencias y para alimentar la mística y el entusiasmo de maestros. etc. la desnutrición. GUIA PARA LA ATENCIÓN Y CONSEJERIA DEL NIÑO EN LA FAMILIA AIEPI Y LOS NIÑOS Conversemos y observemos:¿Que piensa la familia acerca de los niños? ¿Es importante tener niños y por que? Los niños son seres muy especiales. alumnos y padres. Tomado de: www.

de la familia y de la comunidad en: · · · Prácticas familiares que promueven el crecimiento y el desarrollo de los niños. Fortalecer los sistemas de salud para que ofrezcan atención de calidad a la infancia. para el mejor cuidado y atención del niño en el hogar. Prácticas familiares que protegen la salud de los niños. . Prevenir y reducir la muerte y enfermedad de miles de niños. de las familias y la comunidad. · · AIEPI Y LA COMUNIDAD Conversemos: ¿Qué puede hacer AIEPI por la familia y la comunidad? En la comunidad. Prácticas de higiene que ayudan a prevenir enfermedades prevalentes.· · Promover prácticas familiares claves para la salud de los niños Fortalecer la Capacitación de los ACS (Agentes Comunitarios de salud). sarampión y desnutrición. dengue. AIEPI busca reforzar y promover comportamientos familiares claves para la salud de los niños mediante la capacitación de los ACS. malaria. diarrea. causadas por: Infección respiratoria.

la comunidad las organizaciones y el gobierno. comprensión. tienen el deber de respaldar la familia en la búsqueda de la salud y bienestar de los niños. Alimentación. Protección contra abandono.· · Prácticas familiares cuando el niño presenta enfermedades prevalentes. ¿Quiénes tienen responsabilidad en el cuidado de la salud de los niños? La familia no es la única responsable de la salud y bienestar de los niños. la crueldad y la explotación. . amor y cuidado. educación. ¿Cuándo buscar ayuda fuera del hogar para mantener o salvar la vida de los niños Escuchemos a la familia: ¿Cómo le puede ayudar AIEPI a la familia y la comunidad? ¿QUIÉNES SOMOS RESPONSABLES DE LA SALUD DE LOS NIÑOS? Conversemos: Según la familia. salud. Las responsabilidades de cada uno son: La familia: · · · Dar al niño. vestido. nombre y apellido. vivienda. recreación.

centros de salud comisarías de familia. como: Centros educativos.La comunidad: · · · Interesarse en el crecimiento y desarrollo del niño Capacitarse permanentemente. conozca las organizaciones presentes en su sector. hospitales. Experiencias de la familia en el apoyo recibido para el cuidado de los niños. El Gobierno: · Brindar a la familia educación. Es importante que la familia. seguridad. parques. etc. Escuchemos a la familia ¿Qué debe hacer la familia para proteger la salud de los niños?. recreación e instituciones que presten servicios. cuáles son sus funciones y cómo utilizar sus servicios. Organizarse y participar en las decisiones de su localidad que afecten el presente y futuro del niño. con la asesoría del ACS. trabajo. ¿Qué hacen las organizaciones presentes en el sector?. defensorías del niño. PRÁCTICAS FAMILIARES QUE PROTEGEN LA SALUD DE LOS NIÑOS .

Un niño feliz es un niño sano. para crecer y desarrollarse sano. LA FAMILIA PROTEGE LA SALUD DEL NIÑO CUANDO: · · · · · · · Lo alimenta de acuerdo con la edad Lo vacuna oportunamente Le brinda buen trato Lo apoya en cada etapa de su desarrollo Lo protege de accidentes en el hogar Le brinda un ambiente adecuado e higiénico Lo llevo a control odontológico y de crecimiento y desarrollo Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuida la familia la salud de los niños? ¿Estos cuidados son fáciles de hacer? 1. Desde que nace. por cuidar su salud. especialmente. La lactancia materna 1 . el cuidado y la protección de sus padres.Conversemos: Creencias y prácticas de la familia para proteger la salud de los niños. Demostramos el afecto hacia nuestros niños cuando nos preocupamos por todo lo que les sucede y. el niño necesita el amor.

Lo ayuda crecer sano y fuerte. Escuchemos a la madre: ¿Cuál es el alimento del menor de seis meses? ¿Cuáles son las ventajas de la lactancia? . el niño y la familia.Conversemos: Hábitos y creencias de la familia acerca de la alimentación del menor de 6 meses. porque: · · · · · · · Fortalece el amor entre la madre. Tiene todos los nutrientes y el agua que el bebé necesita. El único alimento y la mejor bebida que podemos dar al niño durante los primeros seis meses de vida es la leche materna. Es el alimento más económico. Es más fácil porque no necesita prepararse ni utilizar recipientes. Lo protege de las enfermedades y lo alimenta. Amamantar ayuda a la madre a recuperarse después del parto. Los recién nacidos deben iniciar la lactancia materna lo más pronto posible. Experiencia de la madre lactando.

de día y de noche. Darle pecho con frecuencia: Dar el pecho las veces que el niño quiera. así podrá producir toda la leche que el bebé necesita. 5. vecinos. 4. Sacar manualmente la leche: Permite vaciar los pechos después de cada toma y si la mamá trabaja. Confianza en sí misma: El esposo y la familia. Posición adecuada de la madre y el niño: Una posición adecuada. 2. Apoyo de la familia: La madre lactante gasta muchas energías. . que permita que el niño y la madre disfruten de este momento. Cuidar la alimentación: Para que la mama reciba los nutrientes necesarios para alimentar al bebé y recuperar las energías. 6.2. Que el niño agarre bien: Que el mentón del bebé toque el pecho de mamá y que tenga la boca bien abierta con el labio inferior volteado hacia fuera. almacenarla mientras llega al hogar. por lo menos 8 veces diarias. 7. La lactancia materna 2 Conversemos: Consejos para amamantar y cómo aplicarlos PARA TENER UNA LACTANCIA EXITOSA SE NECESITA 1. la familia puede ayudarle en lo que necesita. 3. deben estimularla. por eso necesita descansar y no tener trabajos pesados. amigos.

Para que los alimentos le sirvan al niño y lo nutran deben cumplir cinco requisitos: 1. hospital amigo o instituciones públicas o privadas que tengan funciones relacionadas con la lactancia. Cantidad: De acuerdo con su edad. Calidad: Higiénicamente preparados y frescos 2. La alimentación del niño de seis meses a cuatro años Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño. Alimentar bien al niño es darle con amor los nutrientes que su cuerpo necesita para crecer y desarrollarse sano y fuerte. Escuchemos a la familia: ¿Cómo tener una lactancia exitosa? ¿Cuál es el papel del padre y de la familia en la lactancia? Realice acciones comunitarias o coordine con la institución territorial en salud. en su propio plato así: EDAD CANTIDAD . 3. Cuidar los pechos: Para que no se congestionen ni agrieten.8.

Amor: Estimularlo y acompañarlo para que coma. Frecuencia: Mínimo 5 veces durante el día y la noche. desayuno. o más de ½ taza en cada comida. come con su mano hasta que llega a consumir la mitad de lo que consume un adulto. papilla. 4. cena. 3.0 A 6 meses de noche) Sólo necesita leche materna (por lo menos 8 veces al día y 6 a 11 meses Empiece con tres cucharadas de alimento sugerido 3 veces al día y aumente poco a poco hasta llegar a 10 ó 14 cucharadas 1 a 2 años 14 a 16 cucharadas. merienda. así la familia logrará una alimentación balanceada: . Consistencia: De acuerdo con su edad la consistencia de los alimentos debe ir variando. merienda. No aguados 5. en pure. machacados. La alimentación del niño de 6 meses a 4 años Incluir y combinar adecuadamente los siguientes alimentos. compota. en trocitos. almuerzo. 2 a 4 años 16 a 20 cucharadas ó una taza en cada comida . Es un momento educativo para compartir. 4.

Leche y derivados: Dan calcio para formar los huesos y ayuda a prevenir algunas enfermedades en los adultos como la osteoporosis. Las frutas: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. Las verduras: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. cabello y demás partes del cuerpo.· · · · Los cereales. y leguminosas secas: Dan hierro y ayudan a formar y dar fuerza a los músculos. huesos. · · · Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo? 5. Los azúcares: Dan calor y energía. La alimentación del niño enfermo . tubérculos y plátano: Dan calor y energía. Las carnes. piel. Las grasas: Dan calor y energía. sangre. huevos.

de día y de noche. El niño enfermo necesita comer. si no tiene ganas de hacerlo se debe animar a que coma o puede desnutrirse y morir.Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño enfermo. o hasta que recupere su peso. Si se alimenta de leche materna. Vacunación . Las prácticas familiares que ayudan al niño enfermo a alimentarse mejor y superar la enfermedad son: 1. 7. 6. la familia y la comunidad. Cumplir con la dieta recomendada por el personal de salud. Ofrecerle comidas nutritivas durante y después 5. Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño cuando está enfermo? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo enfermo? Coordine acciones con programas de alimentación. el ACS buscará alternativas de solución conjuntamente con el servicio. 4. Darle líquidos y alimentos consistentes en la medida en que el niño los tolere. 6. El niño debe comer una comida extra hasta 2 semanas después que pase la enfermedad. debe tomar pecho con más frecuencia y durante más tiempo. La madre o un cuidador debe permanecer a su lado para atenderlo y observar su evolución 2. su organización. de no ser posible. de día y de noche así sea en cantidades pequeñas 3. Insistirle en ofrecerle comida constantemente.

la rubéola. ideas. el sarampión. Expresiones de buen trato . Las vacunas son sustancias que protegen al niño de las siguientes enfermedades: La difteria. vacunarlo es una demostración de amor y responsabilidad. la parotiditis. después de a aplicación algunos niños presentan un poco de malestar o fiebre. la poliomielitis. el tétanos. inclusive cuando acuda al Centro de salud con el niño enfermo. la meningitis por Haemophilus Influenzae y hepatitis B. La ciencia ha demostrado que las vacunas no producen ningún daño. No se debe perder ninguna oportunidad para vacunar al niño. por lo tanto. pero esto pasa con rapidez. Estas enfermedades ocasionan mucho sufrimiento a la familia y al niño. Todas estas vacunas se aplican durante el primer año de vida. y experiencias acerca de la vacunación. la tuberculosis.Conversemos: Creencias. la tos ferina. y pueden llevarlo a la muerte. Escuchemos la familia: ¿Para qué son y cuándo se aplican las vacunas? 7.

seguro. arrullarlo. Para el desarrollo del niño es muy importante que el sienta el amor de sus padres y familiares. vacunación. optimista. tarros. Es importante compartir con el niño los juegos y todos los momentos posibles. Que tenga oportunidad de moverse. creativo y feliz. LAS EXPRESIONES DE AMOR MÁS IMPORTANTES PARA LA FORMACIÓN DEL NIÑO SON: · · Las sonrisas. alimentación. hablarle. fuerte y saludable. escucharlo y cantarle. control médico y educación. las caricias. También se da buen trato a los niños cuando se previenen accidentes en el hogar.Observemos y conversemos: ¿Cómo cree la familia que influye el amor en el desarrollo del niño? Expresiones de amor de la familia con el niño. cajas) o con juguetes para que sea más inteligente. higiene. alzarlo. tapas. esto hace a un niño feliz. de jugar con lo que hay a su alrededor (maderas. · · · . confiado. espontáneo. Se da buen trato a los niños cuando se atienden sus necesidades de: presentación personal. acompañarlo.

Escuchemos a la familia Expresiones de afecto que requiere el niño para crecer física y mentalmente saludable. lo comprenda y lo estimule. lo atienda. El niño. 8. Para tener un desarrollo adecuado el niño necesita: · · · · El amor de todos los que lo rodean. Tener un ambiente familiar tranquilo de confianza y seguridad. jugar y explorar su ambiente. Que la familia comparta con el niño. desde que nace. La familia es quien ayuda al niño para que conozca el medio en el que vive y se adapte a él. aprende de las personas y cosas que lo rodean. Apoyo para su desarrollo 1 Conversemos: Conocimientos e ideas acerca del desarrollo de un niño menor de 5 años El desarrollo es el progreso que el niño muestra en sus movimientos. lenguaje y forma de relacionarse con los demás. . pensamientos. Darle la oportunidad de moverse.

higiene y alimentación adecuada.· · · Que la familia le hable y le explique todo lo que está sucediendo a su alrededor. PARA QUE LA FAMILIA AYUDE AL NIÑO AL PROGRESO DE SU DESARROLLO ES IMPORTANTE CONOCER LOS LOGROS QUE EL NIÑO DEBE ALCANZAR SEGÚN LA EDAD. ESTOS SON: Edad en meses Edad en meses . del lenguaje. Los controles periódicos de su desarrollo realizados por el personal de salud. Apoyo para su desarrollo 2 Conversemos: Prácticas y actividades que la familia realiza con el niño para ayudar al progreso de sus movimientos. Brindarle cuidado personal. y de su pensamiento. Escuchemos a la familia: ¿Qué necesita el niño para su desarrollo? ¿Quiénes son las personas más importantes para ayudar al niño en su desarrollo? 9.

Prácticas en el hogar que ayudan en la prevención de accidentes de los niños .A los 3: Eleva la cabeza A los 24: Patea la pelota A los 6: Se sienta con apoyo A los 30: Se empina en ambos pies A los 9: Se sienta por sí solo A los 36: Sube y baja escaleras solo A los 12: Se agarra y se sostiene de pie A los 48: Atrapa y lanza pelota A los 16: Camina solo A los 60: Se para y salta en un solo pie A los 20: Corre rápido Si el niño no ha alcanzado el logro de acuerdo con su edad es importante: a) que la familia aprenda. Escuchemos la familia: ¿Cuáles actividades ayudan al desarrollo del niño? ¿Cómo ayudar al niño para que progrese en su desarrollo? Coordine con programas de crecimiento y desarrollo en las instituciones de salud. b) que periódicamente lleve al niño al programa de control de desarrollo. 10. cómo apoyar el desarrollo del niño. según la edad.

falta de conocimiento. la curiosidad. apresuramiento. el dormitorio y las escaleras. hace que permanentemente estén en situaciones de riesgos. imprudencia. de probar todo lo que ven.el baño.Conversemos y observemos: Conocimiento. de saborear. Los accidentes de los niños no ocurren por casualidad o “mala suerte”. Factores de riesgo que ocasionan accidentes al niño en el hogar. descuido. irresponsabilidad. el deseo de tocar. Los niños se atreven a todo porque cada día están conociendo el mundo que está a su alrededor. La mayoría de accidentes que suceden en la casa. vivencia o experiencia de la familia sobre accidentes que pueden ocurrirle a los niños en el hogar. por lo que necesitan la ayuda y compañía de sus padres y cuidadores. ocurren por comportamientos de los adultos que se pueden evitar como el exceso de confianza. ocurren en la cocina. LOS PRINCIPALES ACCIDENTES QUE AFECTAN A LOS NIÑOS SON: · · · · Ahogamiento Intoxicación Quemaduras Traumas o heridas .

No permita que los niños se acerquen solos a piscinas. armarios. reír o hablar cuando están comiendo. Corte en trozos pequeños la comida y acompañe al niño mientras come Los niños no deben correr. cuchara o vaso. cordones. Use taza. LA FAMILIA DEBE TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES PRÁCTICAS QUE AYUDAN A PREVENIR LOS ACCIDENTES DE LOS NIÑOS EN EL HOGAR AHOGAMIENTO: · · · · · · · Mantenga fuera del alcance objetos y juguetes pequeños como frijoles. aljibes. No deje al alcance de los niños bolsas plásticas. monedas. lavaderos y bañeras. Controle juegos con cuerdas. Utilice mallas de protección.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 1 Conversemos: Prácticas de la familia para prevenir accidentes de los niños en el hogar. venenos y derivados del petróleo. esconderse en baúles. No utilice el biberón para alimentar al niño. pozos. canicas.11. . botones. INTOXICACIONES: · Guarde por separado los medicamentos.

Avise cuando se transportan los alimentos calientes y colóquelos en la mitad de la mesa. o gasolina no deben estar en cuartos cerrados.· · · · · No guarde juntos los alimentos con sustancias tóxicas o venenos. Evite que los niños estén expuestos a fumigantes. . No envasar sustancias toxicas en envases alimentarios 12.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 2 QUEMADURAS: · · · · · Asegúrese que los alimentos que se van a consumir y el agua para el baño del cuerpo tenga una temperatura agradable para el niño. Estufas. Evite que los niños consuman alimentos que no sean frescos. Evite que los niños permanezcan solos o que jueguen en la cocina. petróleo. calentadores de gas. Proteja los enchufes para evitar que los niños metan los dedos y objetos. Coloque las ollas en la estufa con los mangos hacia atrás.

para evitar cortos circuitos. No permita que los niños quemen pólvora.· · · · No permita que toquen aparatos eléctricos y menos con los pies descalzos o las manos mojadas. fósforos. Asegure el buen funcionamiento de tomas eléctricas y aparatos.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 3 Traumas o heridas · · · · · Proteja terrazas. 13. Guarde encendedores. Construya barandas y pasamanos a las escaleras Evite que los niños alcancen la cerradura de las ventanas. No tenga vidrios rotos en las ventanas Los pisos no deben tener desniveles que ocasionen caídas al tropezar en ellos . gasolina y petróleo fuera del alcance de los niños. no coloque muebles cerca de estas. ventanas y otros sitios elevados que impliquen riesgo para los niños.

El aseo personal 2. el sarampión. etc. Escuchemos a la familia. serruchos. la tos.· · · Mantenga los pisos secos y limpio No permita que los niños brinquen sobre camas o muebles Guarde en lugar seguro y fuera del alcance de los niños objetos que produzcan lesiones como cuchillos. ESTAS PRÁCTICAS. la diarrea. La limpieza de la vivienda . eliminemos el riesgo: ¿Cuáles son las prácticas que ayudan a prevenir accidentes a los niños en el hogar? ¿Se identifica algún peligro en el hogar? PRÁCTICAS PREVENTIVAS GENERALES Existen algunas prácticas que ayudan en la prevención de todas las enfermedades producidas por microbios y parásitos como la gripe. martillos. la neumonía. las infecciones de oído y muchas otras. QUE LLAMAMOS MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES SON: 1. tijeras. armas. la meningitis.

Los cuidados cuando se tienen animales domésticos 4.3. 2. báñese y bañe diariamente al niño. El control de ratas e insectos dañinos La aplicación de estas medidas generales más las medidas específicas que se presentan en cada enfermedad. Lávese las manos con agua y jabón antes de preparar o comer los alimentos y después de defecar o cambiar al bebé. Mantenga cortas y limpias las uñas del niño y las de los adultos. Aseo Personal Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con el aseo personal Las practicas se aseo personal ayudan a eliminar los gérmenes causantes de enfermedad PRÁCTICAS DE ASEO PERSONAL 1. En lo posible. . todo el cuerpo. con agua y jabón. 3. 1. aseguran mejores posibilidades de que los niños se mantengan sanos y alegres.

Evite secarse las manos y secar las manos de los niños con trapos sucios o que utilicen varias personas. 8. . es preferible no secarlas 7. Antes de la aparición de la primera dentición.4. limpie las encías con gasa húmeda. Controle y elimine piojos Escuchemos a la familia: ¿Cuáles prácticas de aseo personal ayudan a evitar enfermedades? 2. 5. cuando tengan mocos. Posteriormente cepille los dientes sin crema dental o con ella. después de ir al sanitario y antes de acostarse. después de cada comida o como mínimo en la mañana y en la noche. Si no hay una toalla limpia. Lave la cara de los niños y limpie la nariz con frecuencia. 6. Limpieza de la vivienda Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con la limpieza de la vivienda. Lave con agua y jabón las manos de los niños antes de comer. cada vez que jueguen con tierra.

acciones comunitarias de limpieza. Sacudir la ropa de cama. paredes y demás objetos de la habitación. muebles y trastos que no se usen. Evite usar en el aseo de la cocina los paños y utensilios de limpieza de los sanitarios. Lave diariamente el sanitario o letrina. Deposite las basuras en recipientes con tapa o en bolsas plásticas cerradas hasta su disposición final. muebles. Lave todos los días las telas o toallas de secar platos. ayudan a evitar enfermedades? Coordine con la Institución Territorial en Salud y otras instituciones relacionadas con el saneamiento. 3. porque mantienen polvo y sirven de guarida a ratas. pues éstas hacen que se produzcan microbios y parásitos. Cuidados si se tienen animales domésticos . con solución jabonosa y blanqueador. paredes de adobe y techos de paja. especialmente la de los niños. Sacuda y coloque al sol la ropa de cama. con trapos humedecidos en agua con blanqueador Desinfecte los pisos de tierra. y dañan los muebles y alimentos Limpie periódicamente los pisos. antes de barrer o aspirar. estampas. rociando blanqueador diluido en agua. Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas de limpieza en la vivienda. pulgas y cucarachas.PRACTICAS DE LIMPIEZA D ELA VIVIENDA · · · · · · · · · Repare las goteras de los techos para evitar la humedad. Mantenga la casa libre de ropa. para mayor facilidad utilice telas o toallas pequeñas.

Bañe con agua y jabón (cualquier jabón) a los perros y gatos. para cama de perros y gatos. a permanecer fuera de la vivienda. pelos y plumas de los animales domésticos transmiten enfermedades graves. limpie periódicamente. protegido de la intemperie. fiebre tifoidea. orines. parasitismo y meningitis. . Infórmese sobre las campañas de vacunación que se hagan en la región y haga vacunar a los animales. alejados de las habitaciones y de la cocina. Mantenga las gallinas y los cerdos en corrales. Estos no se enferman por bañarlos continuamente. como asma. Mantenga los animales domésticos bien alimentados y desparasitados. si necesita tenerlos: · · · · · · Acostúmbrelos desde que se adquieren. MEDIDAS DE CONTROL Es preferible no tener animales domésticos. lo más retirado que se pueda de la vivienda.Conversemos y observemos: Animales domésticos que viven en la casa: ¿Dónde permanecen y duermen? Los excrementos. Limpie los corrales periódicamente. neumonías. Adapte un lugar fuera de la vivienda. diarrea.

saliva y pelo producen enfermedades que pueden llevar a la muerte. sus excrementos. para evitar que atraigan ratas e insectos en la noche. La mordedura de ratas. Escuchemos a la familia: ¿Qué cuidados se deben tener cuando hay animales domésticos? Control de ratas e insectos dañinos Conversemos: Importancia del control de ratas e insectos en la vivienda y sus alrededores. Recoja y elimine las sobras de comida. Asegúrese de que los niños no tengan los restos de comida en cuerpo o en su ropa cuando se van a dormir. láveles las manos y la cara. . de zancudos (“pitos” y “moscos”). MEDIDAS PARA CONTROLARLAS · · · · Elimine grietas y huecos en las paredes de la casa.· Evite que los niños cojan los animales. la picadura de cucarachas. cuando lo hagan. Guarde los alimentos en recipientes con tapa.

Si se dispone de espacio. los corrales son los lugares preferidos por las vinchucas. Aplique insecticidas y raticidas permitidos por las autoridades sanitarias. ACCIONES DE CONTROL DE RATAS E INSECTOS. cerdos.. Desinfecte con blanqueador alacenas. Recoja o queme las basuras. escombros y malezas lejos de la casa y de la presencia de menores. etc. · · · · Escuchemos a la familia: ¿Cómo controlar las ratas y los insectos en el hogar? COORDINE CON LA INSTITUCIÓN TERRITORIAL EN SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES CON FUNCIONES RELACIONADAS CON EL SANEAMIENTO. Queme posteriormente dichas plagas. Utilice trampas y sustancias que les ocasionen muerte inmediata.· · · Lave con agua hirviendo las ropas de personas que tengan piojos o pulgas. construya los corrales de gallinas. rincones de la cocina y otras áreas contaminadas con excrementos de estas plagas. por lo menos a 5 metros de la vivienda y manténgalos aseados y libres de huecos y grietas. Evite atrapar vivas a las ratas e insectos. ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA . Abra zanjas de drenaje para las aguas estancadas y llene con tierra los huecos que permitan el estancamiento de agua.

por que hasta ahora están empezando su crecimiento. Infección respiratoria (tos o gripa) 2. y en especial en la región de las Americas y el Caribe. son: 1. Lo importante es conocer que a quienes más afectan estas enfermedades es a los niños menores de 5 años. Sarampión 6. Desnutrición 7. las cuales veremos más adelante. Dengue 5. en la familia y en la comunidad? ¿Por qué cree la familia que los niños se enferman? Los problemas de salud que más muerte y enfermedad ocasionan a los niños menores de 5 años en el mundo. Accidentes 8. Maltrato Estas enfermedades se producen por diferentes causas.Conversemos y observemos: ¿De que se enferman los niños con más frecuencia. y muchas veces no sabemos cómo atenderlos adecuadamente. . Diarrea 3. Paludismo 4.

necesitan el cuidado de sus padres. la fiebre y la desnutrición no se han tratado a tiempo y se agravan. Signos de peligro de muerte Conversemos: Signos o señales que indican que el niño está en peligro de morir. . Escuchemos la familia: ¿Cuáles son las enfermedades que más muerte ocasionan en los niños? 1.Cuando los niños se enferman. ustedes deben conocer como cuidarlos y ayudarlos para que se recuperen. CONVULCIONES O ATAQUES: Temblor incontrolable. Y así mismo. la diarrea. Los signos de peligro de muerte son señales que el niño presenta cuando enfermedades como la tos. cuándo buscar ayuda fuera del hogar para salvar su vida. poniendo en peligro de muerte al niño. Por que se presentan estos signos y qué se debe hacer. LOS SIGNOS QUE INDICAN QUE EL NIÑO ESTA EN PELIGRO DE MORIR SON: · · · NO PUEDE BEBER O TOMAR DE PECHO: Demasiado débil para beber y no puede chupar. para esto. VOMITA TODO: Vomita absolutamente todo lo que recibe.

ADEMAS. Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño tiene signos de peligro de muerte. por qué se presentan y qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. lo mueve o le habla. Signos de gravedad de la gripe o tos Conversemos: ¿Qué signos presenta cuando la tos se agrava? ¿Por qué se agrava la tos? ¿Qué debe hacer la familia cuando esto pasa? LA TOS EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO. PRESENTA ESTOS SIGNOS: RESPIRACIÓN RÁPIDA: El niño respira más rápido de lo normal es decir: · · · Menor de 2 meses: 60 ó más respiraciones por minuto En niños menores de un año: 50 ó más respiraciones por minuto. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. En niños mayores de un año: 40 ó más respiraciones por minuto . no responde cuando alguien lo toca.· SOMNOLIENTO O INCONSCIENTE: Es difícil despertarlo.

CUANDO UN NIÑO TIENE GRIPE Y TOS LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASÍ: ALIVIAR LA TOS Y EL DOLOR DE GARGANTA: Darle remedios caseros como hierbas aromáticas. esta menos grave y puede ser atendido en casa Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño con tos se agravó y qué se debe hacer cuando esto pasa?. . AUMENTAR LÍQUIDOS: Si el niño es menor de 6 meses. Cuidados en el hogar contra la gripe o tos sin signos de gravedad Conversemos: Cuidados y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con gripe y tos. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida Es importante continuar amamantándolo durante el camino. darle pecho con mayor frecuencia y darle más tiempo cada vez. Si es mayor de seis meses. pero sin los signos anteriores. té o miel. El niño con tos. 3.TIRAJE: El abdomen se hunde debajo de las costillas RUIDOS RAROS:Ruidos en el pecho que se escuchan a distancia Si el niño presenta cualquiera de estos signos.

agua de arroz. DESTAPAR LA NARIZ: Aplicar 3 ó 4 gotas de solución salina en cada fosa nasal. busque ayuda en el hospital Escuchemos la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con tos? Dificultad para cumplir estos cuidados establezca acuerdos? 4. Evite que el menor de 5 años esté presente cuando barra la casa. para que respire y coma mejor.ej: sopas espesas. Medidas para prevenir la gripe o tos 1 Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir la tos Las siguientes prácticas ayudan a prevenir la tos y la gripe: CONTROLE EL POLVO CASERO: · · Limpie diariamente con paño húmedo el polvo de las paredes. La solución salina se prepara disolviendo media cucharadita de sal en media taza de agua potable (agua hervida o purificada) NO DEBE DAR JARABES PARA LA TOS PORQUE IMPIDEN LA SALIDA DE FLEMAS Y AGRAVAN LA TOS Si el niño continúa con tos y empeora. Si el piso es de tierra. jugos de frutas. estantes y todos los muebles.aumentar la cantidad de líquidos que acostumbre el niño. rocíe agua antes de barrer .

· · · · Limpie periódicamente los cuadros y otros objetos de las habitaciones. papeles y muebles que no se usen. 5. mantenga abiertas las puertas y ventanas de las habitaciones para que penetre aire puro y solar Restaure las ventanas que no se usan o estén clausuradas. construya ventanas amplias. colchones y ropas para sacudirlas y exponerlas al sol. Cuando sea posible. Saque las plantas de las habitaciones porque consumen el oxígeno necesario para las personas. las cobijas. FACILITE LA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN NATURAL · · · · Durante EL día. Evite el uso de tapetes Elimine ropas. Medidas para prevenir la gripe o tos 2 . saque cobijas. Si las habitaciones son poco ventiladas e iluminadas. con un paño humedecido. Sacuda fuera de la vivienda y lejos de los niños. almohadas y demás ropa de cama.

EVITE EL HUMO AL INTERIOR DE LA VIVIENDA · · · · Mantenga alejados de las habitaciones. tosa o estornude lejos de las otras personas. fogones. No fume dentro de la vivienda Construya chimeneas para sacar el humo de las estufas No encender vehículos en espacio cerrado EVITE EL CONTACTO CON PERSONAS CON GRIPE Y TOS La gripa de un adulto contagia a los niños fácilmente. especialmente de los niños. Procure permanecer y dormir alejado. Lave con frecuencia los pañuelos que utilice. especialmente de los niños. Las siguientes prácticas ayudan a evitar su contagio: · · · · · · · Tápese la boca al estornudar o toser Hable. así como los utensilios de comida Lávese las manos con frecuencia Evite escupir y arrojar secreciones al piso Evite cambios bruscos de temperatura Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas son necesarias para prevenir la tos y la gripa? 6. puede producirles neumonía. estufas braseros y calentadores que utilicen leña o carbón y que produzcan ceniza y humo. Signos de gravedad de la diarrea .

TIENE ESTOS SIGNOS: OJOS HUNDIDOS: Los ojos están tristes.Conversemos: ¿Qué signos presenta el niño cuando la diarrea se agrava? ¿Por qué se agrava y qué hace la familia cuando esto pasa? LA DIARREA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO ADEMÁS DE LA DIARREA. Desesperado por beber. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. . · Es importante iniciar la hidratación con suero oral durante el camino y continuar amamantándolo. No puede ser calmado o consolado. Sangre que se observa a simple vista en la DIARREA MÁS DE 14 DíAS: DIARREA CON SANGRE: deposición. La piel queda levantada por un momento después de Diarrea todos los días por más de 14 días. La madre dice que están diferentes a lo normal INQUIETO. ojerosos. MUY LLORON: BEBÉ CON MUCHA SED: PLIEGUE CUTÁNEO: soltarla.

. Continúe alimentando al niño. agua de arroz. contra la diarrea sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con diarrea. (Vea la preparación del suero oral en la siguiente página). agua potable. Déle líquidos: · · · Déle pecho con más frecuencia y durante más tiempo. Cuidados en el hogar.· El niño con diarrea. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASI: 1. . yogur. está menos grave y puede ser atendido en la casa. CUANDO EL NIÑO TIENE DIARREA. Déle suero oral. Si además del pecho recibe otros alimentos. sin los signos anteriores. 2. déle sopas. Escuchemos a la madre: ¿ Cómo saber que el niño con diarrea se agravó? ¿Qué debe hacer cuando esto pasa? 7.

. El suero oral dura sólo un día. Cómo preparar y dar al niño suero oral Conversemos: ¿Cómo se debe preparar y dar el suero al niño que tiene diarrea? El suero oral salva la vida del niño porque le ayuda a recuperar los nutrientes que pierde cuando tiene diarrea. Si el niño continúa con diarrea y empeora. LA FORMA DE PREPARAR EL SUERO ES: . . Tenga una botella o frasco con un litro de agua potable y fría. Identifique signos de peligro. 8. busque ayuda en el hospital ¿Cómo cuidar al niño con diarrea en el hogar? Dificultad para cumplir estos cuidados. se debe botar lo que sobra y preparar otro si es necesario. Lávese las manos . establezca acuerdos.3. Agregue el contenido de un paquete de suero oral y mezcle hasta que el polvo se disuelva.

establezca acuerdos.LA FORMA DE DARLE EL SUERO AL NIÑO ES: . nuevamente. Observemos la preparación del suero oral que realiza la madre y la forma de dar lo al niño. Pequeños sorbos con una cuchara. LAS FORMAS MÁS SEGURAS Y FÁCILES PARA PURIFICAR El AGUA EN EL HOGAR SON · Purificación hirviendo el agua . . contiene microbios y parásitos que causan enfermedades graves como diarrea. Siga dando hasta que la diarrea pare. cólera. 9. haga esto con mucha frecuencia. Si el niño vomita. fiebre tifoidea y hepatitis. Dificultad para cumplir estos cuidados. Medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo Conversemos: Prácticas que se utilizan en el hogar para almacenar y potabilizar el agua. El agua sin purificar.. despacio. por eso es necesario purificarla y almacenarla bien. aunque se vea transparente. . espere 10 minutos y después dele.

Hierva el agua mientras cocina los alimentos o tan pronto acabe. por eso también sirven para purificar el agua. para aprovechar el calor sobrante y ahorrar leña o carbón. sin destaparlo.Purificación del agua con blanqueador de ropa La mayoría de los blanqueadores de ropa están hechos solamente con cloro diluido en agua.· · · · · · Si el agua contiene tierra. Almacene en un recipiente plástico con tapa que permita servirla sin introducir tazas o vasijas que la contaminen. arena u hojas. 10. Déjela enfriar en el mismo recipiente donde se hirvió. no dan sabor al agua y no producen daño a la salud. fíltrela en una tela blanca de algodón. LOS PASOS PARA PURIFICAR EL AGUA CON BLANQUEADOR DE ROPA SON: . Utilizándolos en las pequeñísimas cantidades indicadas. "Colóquela al fuego y déjela hervir entre 5 y 10 minutos. compre una olla esmaltada en la que se pueda hervir y almacenar el agua. Lave con blanqueador de cloro y enjuague con agua hervida el recipiente donde se almacena el agua. Si económicamente es posible.

Agregue el blanqueador así: si el blanqueador es al10%. agregue cuatro gotas por cada litro de agua. Filtre antes el agua si contiene tierra.Almacenamiento del agua potable · · Almacene el agua en recipientes limpios y preferiblemente plásticos. espere 20 minutos antes de consumir el agua. arena u hojas. Si el blanqueador es al 5%.· · · · · · · Lea en el envase la concentración de cloro del blanqueador. Mida el agua y échela en un recipiente plástico. agregue dos centímetros cúbicos por cada 10 litros de agua. con tapa. Si desea purificar 10 ó más litros. Vienen al 5% o al10%. .Si desea purificar 10 ó más litros. AL recipiente de almacenamiento se le puede adaptar en la parte de abajo una llave o grifo para sacar el agua sin introducir vasijas que la contaminen. 11. . . agregue un centímetro cúbico ó 20 gotas por cada 10 litros. Una vez agregado el blanqueador. agregue dos gotas por cada litro de agua.

Facilidades o dificultades para su utilización. por lo menos cada 1 5 días. Lave y desinfecte con blanqueador los recipientes de almacenamiento. Prácticas de purificación con cloro granulado y con blanqueador de ropa. colocar el recipiente. Mantenga tapados los pozos o aljibes y los alrededores libres de basuras y excrementos.Manejo y consumo higiénico de los alimentos . luego. Purifique el agua antes de consumirla. Las aguas lluvias recogidas manténgalas tapadas. Recoja las aguas lluvias en recipientes lavados antes con blanqueador y juagados con agua pura. deje que ésta primero lave los tejados y canales.· · · · · · · Ubique el recipiente en un lugar fresco. Antes de recoger agua lluvia. 12. Observemos y evaluemos: · · · Prácticas para hervir y almacenar apropiadamente el agua. limpio y alejado de animales.

los alimentos sin etiqueta deben ser desechados 10. consumo y almacenamiento de los alimentos.Revise el estado del empaque de los alimentos en lata. Esta se prepara así: A un litro de agua agregue un centímetro de blanqueador para la ropa. Los alimentos deben consumirse inmediatamente después de ser cocidos. tarimas) antes y después de preparar los alimentos. 8. Revise siempre la fecha de vencimiento de los alimentos en lata. Escuchemos: Recomendaciones de higiene en la preparación. 5. 2. Evite el uso de biberones para alimentar a los niños. Limpie las superficies de la cocina (mesas. . Guarde los alimentos en recipientes tapados. medido con una jeringa. 1. deben calentarse muy bien antes de consumirse. Las verduras y frutas que se comen crudas deben lavarse con agua con cloro. 7. 6.Evite el consumo de alimentos que se vendan en sitios no higiénicos. 11. Los alimentos que se consuman cocinados deben hervir suficientemente. 3. Sumerja durante 5 minutos las frutas o verduras y enjuague con agua pura. consumo y almacenamiento de alimentos. Los alimentos cocidos que se guardan para comer más tarde. en especial las carnes. 4. lácteos y alimentos preparados. lavarse manos y tener uñas cortas. La persona que prepara los alimentos debe estar sana y aseada.Conversemos: Prácticas de higiene de la familia en la preparación. 9. mesones.

en recipientes con tapa o bolsas cerradas · Elimine. vidrios. diarrea grave. plásticos. Las basuras atraen moscas. EL DESTINO FINAL DE LAS BASURAS PUEDE SER: Para alimentación de animales domésticos: Mantenga limpios los recipientes donde comen y sus alrededores para evitar las ratas y los insectos. en lo posible diariamente. las basuras que se pudren. se pueden recuperar para reciclaje. ratones y otras plagas causantes de enfermedades graves como fiebre tifoidea. como papeles. LAS PRÁCTICAS PARA EL MANEJO HIGIÉNICO DE LAS BASURAS EN EL HOGAR SON: · Almacene separadamente las basuras que se pudren de las que no se pudren · Recoja las sobras o residuos de alimentos y almacénelas con las demás basuras que se pudren. observemos: Prácticas de la familia en el manejo de basuras dentro de la vivienda y cuál es su destino final. · Las basuras que no se pudren. A. latas y metales. meningitis y otras. cucarachas.13. Manejo higienico de basuras .Manejo de las basuras Conversemos.

icopor.Enterramiento. que se cubren con un plástico. retire las basuras que se pueden utilizar para abono o alimento para los animales. · Entierre los restos de basura o materiales que no se incineraron completamente. cáscaras de frutas. Incineración doméstica. Reciclaje. · Queme los papeles. bolsas plásticas y trapos sucios. hojas. En huecos que se puedan cubrir con tierra. maderas. gases y vapores. ya que contamina el ambiente con humo. cada vez que se echa basura. En algunas regiones existen programas de reciclaje donde se compran estos productos. Producción de abono. Escuchemos: ¿Cuáles son las prácticas necesarias para el manejo higiénico y aprovechable de las basuras? . Aunque no es la práctica más recomendable. Separe en los hogares los materiales que se pudren de los que no se pudren. hojas. Para esto se hacen pequeños montones. cartones. se puede realizar de manera controlada así: · Retire los materiales que no queman como hojalatas. A los 20 días ya está listo para el abono. etc. Utilice restos de comidas. Estos montones se revuelven cada tres días. vidrios y metales.

20 metros de profundidad. Si en la comunidad no existe red de alcantarillado público. si la tierra es blanda. la Institución Territorial en Salud y organizaciones relacionadas con el saneamiento ambiental. · El pozo no se recubre interiormente. conversemos: Prácticas de la familia en el manejo de excrementos y aguas negras. como diarrea. 80 centímetros de diámetro en el fondo y 1. · La letrina y el pozo deben construirse aguas abajo de las fuentes de agua de consumo. . cólera. 1. hepatitis y fiebre tifoidea. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras Observemos.30 metros de diámetro en la superficie. en cada vivienda se puede construir una letrina conectada a un pozo séptico. no papeles ni basuras. Manejo de excrementos A. por eso. · En el pozo sólo deben caer los excrementos y las aguas negras. toda vivienda requiere un sistema higiénico par eliminarlas.Coordine programas de reciclaje y producción de abono con la comunidad. Los excrementos y aguas negras contienen microbios y parásitos causantes de enfermedades graves. Este es el sistema más económico y sencillo. · El pozo se construye haciendo un hueco de 2. se puede recubrir con maderas o láminas de hojalata.

también debe taparse con tierra. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras · · · · · Es necesario mantener limpia y seca la letrina y sus alrededores. . B. Dificultades para su aplicación. Si utiliza pañal desechable debe envolverse para su disposición final. hágalo lo más lejos posible de la vivienda y cubra de inmediato con tierra los excrementos y el papel con el cual se limpia. Cuando se tiene taza sanitaria dentro de la vivienda. Evaluemos: Recomendaciones para el manejo de excrementos y aguas negras. Si se defeca al aire libre y no es posible la construcción de una letrina o taza sanitaria. se echa un vaso de aceite quemado o parafina líquida a través de la letrina. manténgala limpia lavando frecuentemente la taza. Lávese siempre las manos luego de defecar. paredes y pisos con blanqueador diluido en agua. si se botan al aire libre. porque matan los microbios que tienen la tarea de descomponer las basuras. Deben retirarse del pañal y echarse a la taza o letrina. Coordine programas de construcción de sanitarios con la Institución Territorial de Salud.· Si se observan moscas. Los excrementos de los bebés también están contaminados con microbios dañinos para la salud. No permita que el menor de 5 años juegue con ella. organizaciones y la comunidad. no echar desinfectantes.

BROTE GENERALIZADO Y TOS U OJOS ROJOS o CORIZA: Manchas rojas en cara. VIVE O VISITA ZONA DE MALARIA. heces o vómito con sangre. RIGIDEZ DE NUCA: No puede doblar el cuello. acompañado de tos u ojos rojos o escurre agua por la nariz. sangrado por la nariz por las encías. MANIFESTACIONES DE SANGRADO: Puntos rojos en la piel. . Si el niño presenta cualquiera de estos signos. cuello y por todo el cuerpo.1. Signos de gravedad de la fiebre Conversemos: ¿Qué signos le indican a la familia que el niño con fiebre se agravó? ¿Por qué se agrava y qué hacer cuando esto pasa? LA FIEBRE EN LOS NIÑOS ES UN SIGNO DE PELIGRO CUANDO ADEMÁS DE LA FIEBRE TIENE ESTOS SIGNOS: FIEBRE DE MÁS DE 7 DIAS. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida.

continuar lactancia y dar agua azucarada. Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con fiebre se agravó?. · Dar más líquidos DOSIS DE ACETAMINOFÉN Edad Dosis Jarabe Comp. ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. x 100 mg . · Evitar las corrientes de aire. · Aplicar paños de agua tibia en la frente y los costados. · Vestirlo con menos ropa. El niño con fiebre sin los signos anteriores está menos grave y puede ser atendido en la casa. CUANDO UN NIÑO TIENE FIEBRE LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Observar permanentemente al niño controlando que la fiebre no suba. Cuidados en el hogar de la fiebre sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con fiebre.Antes de llevarlo darle una dosis de acetaminofén.

Los mosquitos que transmiten el paludismo y el dengue. establezca acuerdos. 3.2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años 2 ml. Para evitar su presencia es necesario que: . Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con fiebre? Dificultad para cumplir estos cuidados. Medidas para prevenir el paludismo y el dengue Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir el paludismo. viven en las aguas estancadas de lugares de clima cálido. 1 1/2 8 ml 2 Dar una dosis de acetaminofén cuando el niño tenga una temperatura de 38. 1/2 4 ml. 1 6 ml.5 o más. busque ayuda en el hospital. Si el niño continúa con fiebre y empeora.

Instale barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos a las viviendas (rejillas metálicas o plásticas. anjeos. Coordine campañas de fumigación y eliminación de charcos y estancamiento de aguas con la Institución Territorial de Salud.). Utilice el repelente en caso necesario. etc. tarros. Escuchemos a la familia Principales prácticas para prevenir el paludismo y el dengue. Mantenga en recipientes cubiertos el agua almacenada para el consumo doméstico de los animales. Mantenga libre de hierba los alrededores de la vivienda. Drene las acequias y charcos que se producen después de una lluvia. botellas. Signos de gravedad de los problemas de oído . Elimine los recipientes donde se puedan almacenar aguas estancadas. etc.· · · · · · · · · Rellene los huecos y desniveles del terreno alrededor de la casa. Duerma bajo telas que permitan el paso de aire pero impidan el paso de insectos. 4. mosquiteros. como floreros. Use camisa de manga larga y pantalón largo para protegerse de las picaduras. envases. cáscaras. organizaciones y con la familia. llantas. Posibilidades de utilización. para que no faciliten el estancamiento de agua.

necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. Antes de llevarlo déle una dosis de acetaminofén y seque con una mecha El niño con problemas de oído sin los anteriores signos esta menos grave y puede ser y puede ser atendido en la casa. de los problemas de oído sin Signos de gravedad . Cuidados en el hogar.¿Qué signos le indican a la familia que el niño con problemas de oído se agravó? ¿Por qué se agrava y qué se debe hacer cuando esto pasa? LOS PROBLEMAS DE OIDO EN EL NIÑO SON GRAVES CUANDO TIENE ESTOS SIGNOS: · DOLOR DE OIDO · SUPURACIÓN DEL OIDO Si el niño presenta cualquiera de estos signos. Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con problema de oído se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 5.

6. Medidas para prevenir los problemas de oído . Si el niño continúa con problemas de oído y empeora. ¿Qué hace la familia cuándo el niño tiene problemas de oído? CUANDO UN NIÑO TIENE PROBLEMAS DE OÍDO. busque ayuda en el hospital. líquidos como la leche materna o sustancias no formuladas. El médico puede recomendar el uso de mechas cuando hay supuración. · Evite aplicar en el oído aceites.Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con problemas de oído. · No utilice aplicadores con algodón en la punta. por ejemplo en el baño y/o en la piscina. Escuche a la familia ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con problemas de oído sin signos de gravedad? Dificultad para cumplir estos cuidados. · Evite que entre el agua al oído. establezca acuerdos. FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Obsérvelo para identificar tempranamente si presenta signos de gravedad. (Vea el dibujo). palillos o papeles delgados. Para hacer la mecha utilice un material de tela limpia y absorvente.

Conversemos: ¿Qué hace la familia para evitar los problemas de oído en el niño? El oído es un órgano muy delicado y se comunica con la nariz y la boca. se puede producir un problema de oído. · Evite el uso de biberones. Signos de gravedad de la desnutrición y anemia Conversemos: ¿Qué signos le indica a la familia que el niño tiene desnutrición grave y que la anemia se agravó?. · Evite alimentar el niño acostado. Como la gripa puede complicarse fácilmente y afectar el oído. la nariz tapada o la garganta infectada. Cuando el niño tiene gripa. · Proteja los oídos con tapones al sumergir el niño en el agua. Escuchemos a la familia: ¿Cómo evitar problemas de oído en el niño? 7. la familia debe brindar los siguientes cuidados especiales: · No use copitos ni instrumentos que penetren en el oído. . · Mantenga la nariz limpia y destapada. · Proteja la nariz y la boca del niño cuando hay cambios bruscos de temperatura. Los problemas de oído en el niño pueden ocasionar sordera y retraso en el aprendizaje. es necesario tener en cuenta las medidas de prevención de la gripa y de la tos. por lo tanto.

Cuidados en el hogar de la desnutrición y anemia . está menos grave y puede ser atendido en el hogar Escuche a la familia: ¿Cómo saber que el niño con desnutrición y anemia se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 8. la familia qué hace cuando esto pasa? LA DESNUTRICIÓN GRAVE. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida.¿Por qué se agrava la desnutrición. El niño con desnutrición sin los signos anteriores. MUY BAJO PESO PARA LA EDAD: Cuando el peso del niño está ubicado debajo de la curva inferior de la gráfica de crecimiento PALMA DE LAS MANOS BLANCAS: Cuando la mano está muy blanca o pálida comparándola con la de la mamá. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. MUY BAJO PESO Y/O ANEMIA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO PRESENTA ESTOS SIGNOS: ENFLAQUECIMIENTO GRAVE: El niño parece sólo huesos forrados con la piel. HINCHAZÓN DE PIES: Cuando al apretar el pie con un dedo queda la marca del dedo.

Inclúyalo en un programa de refuerzo nutricional en el sector donde vive 7. y sígalo mensualmente hasta que recupere su peso Si el peso del niño. Mantenga a los niños calzados. de 1 mes a otro. esta empeorando. 5. busque ayuda en el hospital Escuchemos a la familia ¿Dificultades de la familia para cumplir con estos cuidados? Establezca acuerdos con la familia Coordine acciones con programas de alimentación. Lave las manos de los niños después de que jueguen con tierra. CUÁNDO UN NIÑO TIENE DESNUTRICiÓN Y ANEMIA.Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado del niño en el hogar con desnutrición grave y anemia. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: 1. Evite el contacto con tierra o aguas contaminadas. es igual o menor. Controle el peso a los 1 5 días. 4. Control de peso Conversemos: . 3. 9. Aplique las medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo 2. Déle la alimentación que corresponde a su edad 6.

Para ello existen técnicas caseras de · . para evitar los peligros del agua contaminada y disminuir los riesgos de contraer enfermedades.¿Cómo sabe la familia qué el niño está creciendo bien?. una balanza y la gráfica de crecimiento. cuidados especiales en el hogar para que no se desnutra y se debe incluir en un programa de alimentación. tiene el peso adecuado Si el peso del niño está ubicado entre la primera y segunda curva de la gráfica y además aumenta su peso de un mes a otro. requiere consulta con el personal de salud. UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. GLOSARIO · · · · AIEPI: Atención integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. El niño va mal o está en riesgo de desnutrición Si el peso está por debajo de la línea inferior o si de un mes a otro el peso no aumenta o disminuye El niño esta muy mal y requiere atención en el hospital Si presenta signos de enflaquecimiento o hinchazón Sí el niño no aumenta o disminuye de peso de un mes a otro. Programe e informe la fecha del control de peso. ¿dificultades para pesar el niño? Conocer mensualmente el peso del niño permite a la familia. La importancia de controlar el peso del niño. bañar los animales o realizar otras tareas domésticas. Para evaluar el peso del niño se necesita: conocer la edad del niño. hacer el aseo personal. son aguas sucias que quedan después de lavar la ropa o los alimentos. ACS: Agente comunitario en salud AGUAS NEGRAS: Son también llamadas aguas de lavado. EL PESO SE UBICA CON UN PUNTO EN LA GRÁFICA Y SE INTERPRETA ASí: El niño va bien. ¿han pesado al niño?. Escuchemos a la familia y observemos Habilidad de la familia para registrar e interpretar el peso. POTABILIZAR EL AGUA: Es el tratamiento de agua destinada nuestro consumo. asear la vivienda. acompañar su crecimiento y evitar la desnutrición.

Tratado de Pediatria.com/htm/niño.org/prevención/aiepi. Desarrollo Humano. BIBLIOGRAFÍA · · · · PAPALIA. lo que significa para ellos y sus padres la enfermedad y .purificación y limpieza tales como la decantación o clarificación. Robert.htlm www. Waldo.asp GUÍA DE APRENDIZAJE N° 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. Editorial Salvat.ops-oms.trameworks_presentación_spanish.pdf www. Que viva mi hogar. Ed McGrawHill. Manual Hacia una vivienda saludable.col. Diane. Ed 6ª HOEKELMAN. Las acciones de cuidado y recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años son de vital importancia debido a las características que tiene esta etapa del ciclo vital. OCEANO/Mosby NELSON.saludhoy.coregroup-org/working_groups. la filtración. con aportaciones para Iberoamerica. y la desinfección.6ª edición 1976 OPS. Atención Primaria en Pediatría. DIRECTORIO WEB www.

guías de aprendizaje. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. en ella encontrará diversos contenidos. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar acciones de cuidado para la recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica los componentes de la estrategia AIEPI relacionados con el desarrollo de habilidades. realizar cuidados de enfermería a los niños durante su hospitalización en las patologías prevalentes en la infancia. septicemia. Las enfermedades prevalentes en la infancia están cobrando una gran cantidad de muertes a los niños y una gran carga de enfermedad. · Identifica los aspectos anatomo. Asumiendo el desarrollo de está actividad de manera responsable obtendrá los componentes que le permitirán promover los derechos de los niños y niñas durante la hospitalización.fisiológicos de los evento patológicos prevalentes en la infancia (Enfermedades inmunoprevenibles.la hospitalización. EDA. es por ello que el perfil que deben poseer los que se destinan al cuidado de los niños debe ser especial. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. desnutrición) · Promueve los programas institucionales en todo contacto del niño o niña con los servicios de salud · Promueve los deberes y derechos del niño hospitalizado · Realiza plan de cuidado integral de enfermería para brindar atención al niño o niña · Tiene en cuenta los aspectos anatomo-fisiológicos del evento patológico al realizar plan de cuidado · Desarrolla acciones de prevención en salud a brindar cuidado al niño o niña hospitalizado 2. IRA. 1. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial .

desnutrición. . de alguna de las siguientes patologías: Enfermedades inmunoprevenibles. síntomas y complicaciones más frecuentes? Como maneja la comunidad estas enfermedades? ¿Qué importancia tiene para usted el desarrollar acciones de cuidado para los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para desarrollar acciones de cuidado al niño y niña menor de 10 años? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un cuadro comparativo donde describa los aspectos anatomofisiológicos de los eventos patológicos prevalentes en la infancia · Elabore un mapa conceptual donde describa la estrategia AIEPI ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia de proteger los derechos de los niños en el ambiente hospitalario CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un cuadro donde describa los programas que desarrollan acciones con los niños y niñas a nivel hospitalario · Realizar un plan de cuidado de enfermería integral para la atención de un niño o niña hospitalizado. septicemia. EDA. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.Sabe usted de que se enferman y se mueren con mayor frecuencia los niños menores de 10 años? Cual es el origen? Se pueden prevenir? Reconoce sus signos. IRA. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

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La desnutrición crónica afecta principalmente a las regiones Pacífica y Bogotá con 17% y Atlántico con 15%. 2 OBJETIVO Lograr una mejoría del estado nutricional. siendo más significativa en el grupo de edad de 1 a 14 años. se encontraron dentro de las 10 primeras causas de mortalidad. Estudios nacionales muestran que en la proporción de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global.1DESNUTRICIÓN La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no. Sin embargo. en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nariño 14%. En 1995 las desnutriciones proteico-calorícas y las no especificadas. en el país las diferencias regionales son marcadas. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. mediante tratamiento con dieta y educación para disminuir el riesgo de desnutrición y sus complicaciones.4% en 1995.6% en 1989 y al 15% en 1995..3. La proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica pasó del 32% en 1965 al 22. ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes. pasando de 21. derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energía. bajo peso para la edad.1% en 1965 al 16. se estima que para 1995 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave. aumentando el aporte calórico proteico del individuo. Pediatría (libre) · DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. para la población menor de 44 años.Guía de atención de la Enfermedad Diarreica Aguda y Guía de atención de la Infección Respitaroria Aguda. descendiendo al 16. un . ha disminuido la prevalencia.8% en 1980 y a 8. Este tipo de desnutrición es mayor en el área rural donde llega a 19% comparada con 13% en el área urbana. 3 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3. GUIA DE ATENCION DE LA DESNUTRICION 1 JUSTIFICACIÓN La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo.4% en 1980. la desnutrición global en la región Pacífica es de 17%. Resolución 412 de 2000.

Cuadro 1: Factores de riesgo a tener en cuenta en la atención de la población por desnutrición proteico-calórica Factores de riesgo Características Socio-económicos Consumo limitado por el bajo nivel de ingresosLimitación en la disponibilidad de los alimentosEscasa escolaridad de los padresAislamiento socialAlto crecimiento demográficoEstructura de edades de la población Ambientales Falta en el suministro de agua potable.gasto excesivo. Biológicos PrematurezDefectos congénitos (labio leporino. tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas .Trastornos mentalesAlcoholismo. que afecta en cualquier etapa del ciclo vital. en especial lactantes y niños. entre otros. 3. del consumo de alimentos y de la absorción de nutrientesCirugía gastrointestinal. culturales. la culpa. anorexia. nutricionales. servicios higiénicos inadecuados. que influyen en la disponibilidad. donde se observan casi todos los tipos de trastornos psicológicos. alcantarillado insuficiente y falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos. económicos. la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad. incluidos la ansiedad. paladar hendido)Defectos genéticos (síndrome de Down. o la combinación de ambos. fenilcetonuria)Enfermedades crónicas. traumatismoDiálisis renalProblemas dentariosDisminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una comida Nutricionales Abandono de la lactancia materna antes de los seis (6) meses de edadAblactanción antes del segundo mes o después del sexto mes de edadInclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros alimentosHábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadasTrastornos de la alimentación caracterizado por el rechazo a comer.Infecciones gastrointestinales frecuentes que se acompañan de una reducción del apetito. consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos.2FACTORES DE RIESGO La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no están condicionadas a una sola causa sino que presentan una combinación de condiciones necesarias y propicias que influyen en el estado de la población: factores sociales. la frustración. bulimiaAlergias alimentarias reales o imaginariasIgnorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de alimentos Psicosociales ycomportamentales Las perturbaciones emocionales.

4 POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica. estrógenos.3FACTORES PROTECTORES En la atención de la población. Se realizara una valoración nutricional completa (según cuadro 2). prescripción del tratamiento.1CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ Todos los pacientes que presentan desnutrición proteico-calorica. · Higiene y conservación adecuada de los alimentos. la absorción. · Buena salud bucal. · Mantener una alimentación balanceada. · Manejo adecuado de los niveles de estrés. 5 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. deben recibir manejo nutricional por Nutricionista-Dietista.Otros Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos. medidas antropométricas. 5. etc) 3. como se describe a continuación y con el tiempo suficiente para desarrollarlo en forma completa e individualizada. utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapia. Valoración nutricional Evaluación Niño Adulto Gestante Adulto Mayor . anamnesis alimentaria y pruebas de laboratorio. con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la clasificación de la desnutrición proteico calórica. Cuadro 2.1 Valoración Nutricional En la consulta nutricional inicial se realizará la valoración nutricional que incluye: historia clínica. entrega y explicación de la dieta. alcohol y otras sustancias psicoactivas. · No consumo de tabaco. es necesario tener en cuenta los factores protectores para evitar o disminuir el riesgo de desnutrición: · La lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años de edad. · El fácil acceso a los alimentos. · El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del afecto: es recomendable informar a la población de la importancia de compartir en familia por lo menos una comida al día. esteroides catabólicos. · Ingreso económico estable. moderada y a horas regulares. · Alimentación complementaria adecuada.1. se hará el diagnóstico pertinente. · Estilos de vida saludables · Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada.

calcio. deseado.1. pliegues cutáneos. pesos: usual. presencia de enfermedad. alimentos preferidos. tiroxina T4.· Identificación del IMC· Determinación de la estructura· Análisis mediante índice de Quetelec · Medición de P. Calcio. actividad física. E: edad. ocupación actual. hormona de crecimiento. frecuencia de consumo . apetito. peso inicial · Medición de P. Fósforo. tiroxina T4. así como para la aplicación y evaluación. digestión. E. Para la cual se tendrá en cuenta el cuadro 3.2 Diagnóstico Con base en la información de la valoración nutricional se hará él diagnostico. triyodotironina T3 Up Take. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. La clasificación de la desnutrición proteico-calórica es importante para el diagnóstico y el tratamiento.hábitos. Potasio. medicamentos prescritos.tiroxina T4 libre. Potasio. triyodotironina T3 Up Take. sitio donde consume. P/E según Tablas NCHS· Circunferencia cefálica · Medición de P.tiroxina T4 libre. Magnesio. hábito intestinal. cantidades. horario. E · Altura uterina· Semana de gestación· Peso actual. T: talla. tranferrina P: peso. ingesta. Calcio. edad.Historia clínica Nombre. T. Cuadro 3: Clasificación de la desnutrición proteico-calórica . masticación. Fósforo. T. alimentos rechazados. IMC: índice de masa corporal (peso Kg/ estatura ² mt) 5. Tiroidea estimulante TSH. % cambio de peso. circunferencias del carpo. Magnesio. procedencia. antecedentes personales y familiares. T/E. Coprologico Tiroidea estimulante TSH. E· Altura rodilla· Circunferencia del músculo de la parte media del brazo· Longitud de la rodilla· Grosor de los pliegues cutáneos Anamnesis alimentaria Comidas y alimentos consumidos durante el día. con el fin de hacer el análisis respectivo en cuanto a los aspectos relevantes que pueden influir en la prescripción del plan de atención nutricional que se le dará al paciente. T. electrolitos en sangre: Sodio. Datos Antropométricos · Medición de P. T. · Iniciación de la lactancia materna· Duración de la lactancia materna· Inicio de la alimentación complementaria· Causa del destete · Cambio de hábitos alimentarios· Alimentación complementaria Pruebas Laboratorio Cuadro hemático completo. muscular y muscular del brazo. ideal y actual. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. E· Análisis de indicadores: P/T. núcleo familiar. Proteinas en sangre: Proteínas totales y albúmina. Coprologico Test de O´sullivan Transferrina Glicemia basal. electrolitos en sangre: Sodio.

Teniendo un diagnostico nutricional se presentan dos alternativas: .Clasificación Menores de 18 años Características Desviación Estandar Mayores de 18 años Indice de masa corporal Grado 1Grado 2Grado 3 -2. 5. Kwashiorkor marasmático: tiene una combinación de las características de las dos anteriores.-3 DS-3. con la talla esperada para su edad· Los niñ@s muestran cierto grado de retraso en su crecimiento Global (P/E) · Da una visión general del problema alimentario nutricional de la persona · Esta representada en bajo peso respecto al peso esperado para la edad y el género. edema. se determinarán las necesidades nutricionales y se elaborará la dieta a nivel individual. Marasmo: Forma crónica de desnutrición de proteínas y energía en la que la deficiencia principal es de energía. se caracteriza por: desgaste muscular y ausencia de grasa subcutánea. la cual será consignada en la historia clínica.5 . suele conservarse la grasa subcutánea y puede ocultarse el desgaste muscular por el edema. caracterizada por: hipoalbuminemia.>1717 . hígado adiposo crecido. atrofia muscular. Indice Aguda (P/T) · Indicador del estado nutricional actual· Se le conoce como emaciación· Es el adelgazamiento exagerado para la estatura· Se calcula por el peso en función de lo esperado para la talla y género. sin tener en cuenta la edad Crónica (T/E) · Indicador de la historia nutricional pasada· Se determina al comparar la talla del niñ@.>16 16 · Pérdida de peso · En adultos se manifiesta como adelgazamiento con reducción del tejido adiposo subcutáneo se presenta clínicamente como Marasmo y Kwashiorkor Kwashiorkor: Forma de desnutrición de proteínas y energías relacionada con: Una deficiencia extrema de proteínas de la dieta.3 Prescripción del Tratamiento Con base en el diagnóstico y de acuerdo a las características fisiológicas y patológicas del paciente. perdida de peso.1.-4 DS< -4 DS 18. se presenta retraso del crecimiento. en etapas avanzadas.

. avitaminosis. Según criterio del Nutricionista y si el paciente lo amerita se remitirá a tratamiento medico. parasitismo. · Dieta hipercalórica. el estado socioeconómico del paciente. proteínas de la leche). trabajador social o endocrinologo. Menor de 2 años Proteínas 7 .10 % Carbohidratos Grasas Mayor de 2 años 10 . edad y otras especificaciones encontradas en la historia clínica. En caso de que el paciente presente alteraciones metabólicas de difícil manejo ambulatorio.60 % 20 . · Comprobar funcionamiento del tracto gastrointestinal · Identificación de compuestos que no son tolerados por el paciente (lactosa. tener presente el valor calórico total recomendado para la población colombiana. · Descartar posible presencia de infecciones. deberá ser manejado por un grupo multidisciplinario. · Tener en cuenta los hábitos alimenticios del paciente. tener en cuenta los alimentos en cosecha. con base en la anamnesis alimentaria. cuando se aportan de manera correcta los nutrientes necesarios para cubrir las deficiencias.55 % 30 . iniciar con la recomendación calórica e incrementar de acuerdo a evolución.Si el paciente no tiene patología agregada será manejado por el Nutricionista mediante un tratamiento nutricional con dieta y educación alimentaria. El manejo nutricional de la desnutrición deberá realizarse en un nivel de mayor complejidad. Ver cuadro 4. estado nutricional. se favorece la recuperación del crecimiento físico y funcional y la reintegración a la vida productiva.60% 50 . restablecer las funciones normales y regenerar los tejidos de reserva.Si el paciente además de la desnutrición proteico calórica. intolerancia a los carbohidratos. Cuadro 4: Distribución del valor calórico total. presenta patología agregada como alteraciones hormonales. · Para la dieta. hacer uso de alimentos de alto valor biológico} · Tener en cuenta el suministro de micronutrientes y multivitamínicos · Dependiendo del riesgo debe remitirse a psicólogo. .30 % Las características del tratamiento son: · Implementación de las modificaciones correspondientes. dependiendo de la necesidad de hospitalización para utilización de alimentación enteral forzada o de alimentación parenteral. psicológico o trabajo social. anemias. El tratamiento es básicamente dietético.12% 50 . alteraciones psicológicas u otras. · De acuerdo a la tolerancia. · Control o eliminación de los factores de riesgo. desequilibrio hidroelectrolitico. según criterio medico deberá ser hospitalizado (ver flujograma).

2CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA Los controles individuales serán de 15 minutos y los grupales se harán dentro de los programas de promoción y prevención. 5.1 Se · · · · Consulta nutricional primer control realizará al mes. factores protectores y de riesgo · Nutrición y alimentación a través del ciclo vital. 5. requiere explicación de la misma con el fin de indicarle el por que de los cambios en su alimentación. a quien se le haya elaborado una dieta.2 Se realizará a los dos (2) meses. Las actividades a realizar en el segundo control son: · Evaluación del acoplamiento al tratamiento dietario prescrito · Evaluación nutricional antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Educación alimentaria y nutricional 5.2. incluye: · Evaluación antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Se realizarán modificaciones a la dieta prescrita. Las actividades a realizar en el primer control son: Evaluar el tratamiento según dieta prescrita Realizar valoración antropométrica (según cuadro 2) Realizar ajustes necesarios al tratamiento según la evolución del paciente Educación alimentaria y nutricional Consulta nutricional segundo control 5.4 Entrega y explicación de la dieta Todo paciente. la educación alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y debe realizarse dentro de la consulta. dependiendo de la evolución del paciente · Educación alimentaria y nutricional .2.3 Consulta nutricional tercer control Se realizará a los seis (6) meses o dependiendo de la evolución del paciente.2. Se recomienda hacer énfasis en temas como: · Selección de alimentos · Valoración nutricional inicial y controles periódicos · Manejo adecuado de hábitos alimenticios · Distribución intrafamiliar de alimentos · Lactancia materna · Alimentación complementaria · Anorexia y bulimia · Intervención sobre fomento de los estilos de vida saludables.1. En caso de presentar patologías agregadas es necesario incluirlas dentro del programa pertinente. como manejarla y las demás recomendaciones que se consideren necesarias.5.

6 FLUJOGRAMA 7 BIBLIOGRAFÍA 1 2 3 Conocimientos Actuales sobre Nutrición. OPS-ILSI. Impreso Mejico 1995 4 5 . Editorial Médica Panamericana. Mahan. Esther Casanueva et al. Santa Fe de Bogotá. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Editorial Interamericana Mc Graw Hill 1995 Nutriología Médica. Washington 1997 Encuesta Nacional de Demografia y Salud. Arlin Krause. Profamilia 1995 Evaluación del crecimiento y del estado nutricional en la población escolar urbana. 1993. Nutrición y Dietoterapia.

unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede . bronquios.0 x 1. disminuyendo las secuelas y muerte 2. Sin embargo.0 por 100. Es importante. oídos. 2. Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve.991 y 1. Grupo Nutrición. registrando tasas de 174. puede afectar la nariz. laringe. y auto-limitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad. es posible encontrar signos y síntomas de infección variables. en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media.0 a 214. tráquea. fiebre diferentes grados de dificultad para respirar. secreción nasal. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años. Universidad del Valle. Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis. Con la morbilidad por IRA. SISVAN.0 a 40. de 51.996. brindar un tratamiento oportuno y adecuado. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias. no ha ocurrido lo mismo.000 habitantes entre 1988 y 1996. dolor de oídos. 1996. a saber: tos. es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). dolor de garganta. faringe. etc. establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad.000 habitantes entre 1. Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas las muertes por esta causa. la tendencia es al aumento. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda. Facultad de Salud. bronquiolos o pulmones.6 Sistema de vigilancia epidemiológica alimentaria y nutricional. constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. epíglotis. 1.

inciándose en algunas ocasiones un día antes de las manifestaciones clínica con prolongación en algunos casos por más de 5 días. virus de la parainfluenza o adenovirus. es más alto en los lactantes pequeños. es breve. ocurren con más frecuencia que cualquier otra enfermedad aguda. El período contagioso es también variable. o al desarrollo de IRA son: · Niño menor de 2 meses · No lactancia materna o desnutrición · Carencia de Vitamina A · Bajo peso al nacer · Falta de inmunizaciones · Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura · Hacinamiento . registrándose muy pocas defunciones por IRA. el 9%. El período de incubación es variable de acuerdo al agente etiológico y varía entre 1 y 14 días. Dentro del grupo de virus están ante todo los rinovirus. En cuanto a los agentes bacterianos en infecciones adquiridas en la comunidad. 2. por la severidad y rapidez de su evolución. asociados a muerte por neumonía.1 Factores de Riesgo Los principales factores de riesgo. entre los niños mayores de 5 años.2EPIDEMIOLOGÍA En la mayoría de los países. virus sinscitial respiratorio. 2. las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). En los países en desarrollo aproximadamente del 20% al 25% de las muertes por IRA.1ETIOLOGIA Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las infecciones respiratorias. El número de episodios puede variar. No obstante la severidad de ellas en los países en desarrollo es mayor. virus de la influenza. la duración de la enfermedad antes de la muerte. oscilando entre 2 a 6 al año. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo. 2. los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae. la incidencia de las IRA.2. Al igual que con muchas otras enfermedades. parece similar en los países desarrollados y en desarrollo y es algo más elevada en las áreas urbanas que en las rurales. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus.ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis. ocurre en los lactantes menores de dos meses. hecho asociado con la presencia de factores de riesgo que facilitan una evolución mas tórpida. En un porcentaje no despreciable de casos. el riesgo de muerte por IRA.

Haemophilus influenzae y BCG. 4. Podemos agruparlas en los siguientes síndromes clínicos: . dificultad para respirar. DPT. POBLACION OBJETO Niños menores de 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. obstrucción nasal o dolor de garganta. · Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los signos de alarma para neumonía.2. con diagnóstico de infección respiratoria aguda .1INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Las Infecciones del tracto respiratorio superior constituyen un capítulo importante de la patología. por la frecuencia con que se presentan y por la mortalidad elevada que eventualmente pueden producir algunas de ellas. carbón o cualquier material de biomasa. ozono (O3 )y partículas respirables en especial aquellas de menos de l0 micras de tamaño o PM10. extradomiciliario: contaminación ambiental dada ante todo por aumento de dioxido de azufe (SO2). Se propone una clasificación ante todo basada en niveles de severidad y unas conductas de manejo para los primeros niveles de atención según dicha severidad.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. Es importante separar los niños con enfermedades graves de los que sólo tienen dolencias leves auto-limitadas. 3. Las Infecciones Respiratorias Agudas se presentan con una variedad de síntomas comunes como tos. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN-SINDROMES CLINICOS Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores Otitis mediaFaringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis Neumonía / bronconeumoníaBronquiolitis 4. · Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición · Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión. triple viral. Son causadas predominantemente por virus. con especial atención a las neumonías. 2. dioxido de nitrógeno (NO2).· Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas · Exposición a la contaminación del aire: intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión de leña. por ser ellas la causa más frecuente e importante de muerte por IRA. para cocinar. este programa es también de utilidad para otros niveles de atención y por tanto debemos conocerlo e integrarlo al máximo posible en el proceso de nuestro diario actuar en el manejo de niños con IRA.

1.1 Otitis media aguda Las Infecciones del oído medio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta y sus complicaciones ocasionalmente requieren hospitalización.1.1. se presentan en este ítem. bajo nivel socio-económico.1. El oído medio se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio.2 Epidemiologia Es una entidad con incidencia alta y constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátrica. 4. pyognes * Aunque la epíglotis. influenzaeP. En la solución de este problema participan diversos especialistas. 4. Traqueitis* Probable antecedente viral con cualquiera de los virus arriba mencionados. la laringe y la tráquea anatómicamente pertenecen a las vías aéreas superiores. condiciones de atopia personal ante todo si existe componente de rinitis. pero primariamente se enfrentan a él. preceden o acompañan a los episodios de otitis. Habitualmente las infecciones respiratorias altas de origen viral que producen edema en la mucosa de la trompa de Eustaquio. es más frecuente en los menores de 5 años.S. Staphylococcus aureusStreptococcus B. ECHO. pneumoniae Faringoamigdalitis AdenovirusEpstein -BarrHerpes virus hominisCoxsackie A S. en especial por madre fumadora. Adenovirus. de ellos depende la solución adecuada de la mayoría de los casos o su correcta derivación. 4.Coxackie A Epiglotis* H. la trompa de Eustaquio y en algunos casos la mastoides. podemos mencionar: menor edad. Sinscitial respiratorioInfluenzae. hipertrofia adenoidea. ECHO. que incluye la cavidad del oído medio. exposición a humo de cigarrillo.1 Definición Es una inflamación infecciosa del oído medio. influenzae tipo B. anormalidades anatómicas craneofaciales.Síndrome Clínico Virus Bacterias Rinofaringitis RinovirusInfluenzaeCoronavirusParainfluenzaeSinscitial respiratorio. pyognesC. diphtheriae Laringotraqueitis* Parainfluenzae. el médico general o familiar y el pediatra.Adenovirus S. pyogenesH. el .1. pertussisM. dentro de los diversos factores de riesgo asociados a otitis media. para fines prácticos de esta clasificación.

1.1. Procaínica -Amoxicilina. variaciones climáticas. 4. Si requiere cirugía: hospitalización urgente.1. opaca. epidermidis. Oído supurando desde hace 2 semanas o más:Otorrea: . aureus 2% · S. introducidos y retirados en el oido.1. Enterobacter sp. CLASIFICACION Y MANEJO Signos: Inflamación sensible detrás de la oreja.3 Etiologia La etiología de estas infecciones es variada. -Ampicilina. en especial por rinovirus. la raza. pyogenes y otros en 11%. hasta . influenzae y S.-TMP-SMX. Los síntomas comprenden dolor en el oído. oTímpano rojo e inmóvil (mediante otoscopia). las más importantes son: · S. Está supurando el oído desde hace MENOS de 2 semanas. pero se considera que mas o menos un 55% se sobreinfectan por bacterias dentro de las cuales. aliviar los síntomas especialmente el dolor de oído y prevenir complicaciones como la mastoiditis. Su reconocimiento y tratamiento en los preescolares es de especial importancia para impedir problemas de audición. influenzae 25% · M catarrhalis 15% · S. fiebre y disminución de la agudeza auditiva. posición supina en particular durante la alimentación con biberón. M.4 Clasificación y manejo según Programa IRA De acuerdo a la severidad se clasifica en: CUADRO CLINICO.MucoideSerosa PurulentaFétida Clasifíquese como: MASTOIDITIS INFECCION AGUDADEL OIDO INFECCION CRONICADEL OIDO Tratamiento: . oDolor de oído. catarrhalis. S. pneumoniae en 63%. 4. En ocasiones se observa una perforación espontánea del tímpano y otorrea. pneumoniae 35% · H. que limitan el desarrollo escolar.Penicilina. pyogenes 8% · Otros 2% · Negativos 13% En estudios realizados en Medellín por el Dr Hugo Trujillo se encontró H. S.Formule el mismo tipo y dosis de antibiótico que para la neumonía:. -Tratamiento antimicrobiano oral-Seque el oído con mechasManeje dolor y fiebre-Dar indicaciones para secar el oído con pequeños trozos de tela entorchados. En la exploración la membrana timpánica se mueve escasamente con la insuflación y suele encontrarse eritematosa. aureus.sexo.Ver dosificación más adelante. prominente o retraída. S. Es viral primaria en su mayor parte.

llanto del paciente.-Haga otra evaluación en 2 días. pero durante 14 a 21 días./día dividido en 2 dosis por 5 días. 3 a 16 semanas después del diagnóstico de otitis aguda. usando trimetropin sulfa 5 mg/kg? día dosis unica díaria durante 3 meses. · Otitis media sin respuesta: está caracterizada por sintomatología clínica y hallazgos otoscópicos de inflamación de la membrana timpánica que persiste más de 48 horas después de haber sido iniciada la terapia antibiótica.90 mg/Kg/día cada 8 horas durante 7 días. sin signos otoscópicos y/o sistémicos de inflamación. · Eritromicina sulfa: 40 mg de eritromicina y 150 mg de sulfa por Kg/día cada 6 horas durante 7 a 10 días. Otra clasificación importante para tener en cuenta en el manejo por el médico es: · Otitis media aguda (OMA): Inflamación del oído medio de comienzo rápido y evolución inferior a 3 semanas. · Sulfisoxasol: 75 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses. Para otitis media con efusión: · Agente antibiótico: igual que para la otitis media aguda. · Corticoide: prednisolona 1 mg/Kg.Antimicrobiano con espectro beta-lactamasa (+)Acetaminofén para el dolor y la fiebre según necesidad. · Otitis media crónica (OMC): se prolonga más de 3 meses. · Otitis media crónica supurada (OMCS): es la inflamación crónica del oído medio con otorrrea persistente o recurrente con tímpano perforado. Puede ser debida a infección viral del tracto respiratorio superior. pero con efusión de duración mayor de 16 semanas. · Trimetoprin sulfa: 10 mg de trimetoprin y 45 mg de sulfa por Kg/día cada 12 horas durante 7 a 10 días. . o esfuerzos para remover el cerumen.Seque el oído con mechas Específico:Inicial: .lograr extractar la tela totalmente limpia. · Otitis media aguda recurrente (OMAR): 3 o más episodios de otitis claramente definidos como nuevos episodios en un período de 6 meses o 4 o más en 1 año. · Otitis media con efusión residual: presencia de una efusión asintómatica del oído medio. · Otitis media con efusión persistente: Como en el caso anterior. · Otitis media subaguda (OMS): duración de 3 semanas a 3 meses.Cultivo de oído medio. -Si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico General:Remover la pus. Para otitis media recurrente: · Amoxacilina: 20 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses.Posterior: si “seca” continuar con quimioprofilaxis. Los antibióticos de primera línea son: Para otitis media aguda: · Amoxacilina: 80 . Una membrana timpánica roja con movilidad normal está en contra del diagnóstico de otitis media.

Si no hay mejoría con este segundo tratamiento se recomienda timpanocentesis para aislamiento del gérmen y realización de antibiograma. cultivo y antibiograma del material obtenido del oído medio.1. las cuales generalmente se acompañan además de diversos grados de inflamación de la úvula.1.2 Etiología . El manejo de la otitis media crónica supurada (OMCS) requiere el uso de antibióticos efectivos contra Pseudomona aeuruginosa. de pequeña porción de tela no lanosa. Con frecuencia se asocian al resfriado común producido por los rinovirus. 4. edematosa y puede o no estar acompañada de exudado purulento . coronavirus o virus de la influenza o parainfluenza. Existen otras alternativas: amoxicilina-clavulanato.2. La mayoría de las faringitis tienen un origen viral. pneumoniae con resistencia intermedia es útil usar amoxacicilina al doble de las dosis recomendadas (8090mg/Kg/día). Igualmente se recomienda timpanocentesis si el paciente luce séptico. Por alta posibilidad de cepas de S. En general una de las mejores opciones de antimicrobianos para esta situación es Trimetropin Sulfa a 5 mg/kg/día dosis unica durante 3 meses. nasofaringitis y faringoamigdalitis. S.2. hasta lograr que dicha tela salga totalmente seca. Para las cepas totalmente resistentes. En estos casos aunque son medicamentos no aceptados aun en el listado básico de medicamentos. se debe considerar esquema con amoxacilina – clavulanato o eritromicina sulfa o trimetoprin sulfa (sí la elección inicial fue amoxicilina). la elección del antibiótico depende del aislamiento del gérmen y estudios de sensibilidad. entorchada. aureus y otros microorganismos. Los pacientes presentan “carraspera” o dolor de garganta. pero son medicamentos que no hacen parte del listado básico de medicamentos aprobados para el POS.1 Faringitis Definición La faringitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta. La faringe se encuentra inflamada. Si hay una gran preocupación por la adherencia al tratamiento podría usarse una dosis IM de ceftriaxona. Clínicamente existen 3 entidades principales que son: amigdalitis.1.Otras consideraciones terapéuticas: El 10% de los pacientes presentan una OMA que no responde al tratamiento inicial. dando los soportes necesarios que justifiquen su formulación.2 4. claritromicina. cefuroxime-axetil o cefproxil. azitromicina. 4. de allí que de indicarse amerita una análisis individual muy conciensudo. además de la limpieza 2 a 3 veces al día con introducción cuidadosa varias veces. así como coriza y tos. nasofaringe y paladar blando.

La mayoría de los dolores de garganta se deben a virus y mejoran en unos pocos días con buenos cuidados en el hogar y sin ningún tratamiento adicional. El diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocóccica. fiebre reumática y glomerulonefritis poststreptocóccica aguda). etc. pueden existir también petequias en paladar blando. utilizando las pruebas rápidas de detección del Streptococcus o el cultivo faríngeo. Arcanobacterium haemolyticum. hipertrofia y congestión de amígdalas o amígdalas y faringe cubiertas por un exudado purulento. virus influenzae A y B. Neisseria gonorrhae. Los signos clásicos de la faringoamigdalitis estreptocóccica son: fiebre. pero es necesario tener presente que aún reuniendo todas las características para ello. virus Epstein-Barr.60%. rinovirus y Streptococcus beta hemolítico grupo A o Streptococcus pyogenes. sinscitial respiratorio. enterovirus. inflamación faríngea. sería necesario. Yersinia enterocolitica y más raramente Corynebacterium diphtherae. la especificidad de diagnóstico clínico es de un 50% . La faringoamigdalitis con exudado purulento en niños menores de 3 años. cifra útil.Los Streptococcus pueden permanecer por largo tiempo . En el caso de niños previamente sanos hasta el 90% de la etiología esta dada por alguno de los siguientes gérmenes: adenovirus. o colonización. La faringoamigdalitis bacteriana es muy poco frecuente antes de los 3 años. adenopatía cervical dolorosa. Pero el cultivo faríngeo que es el de mayor sensibilidad y especificidad toma 3 días para su confirmación. síndrome de shock tóxico por Streptococcus. La causa bacteriana más frecuente de faringitis es el Streptococcus del grupo A (Streptococcus pyogenes). El diagnóstico se establece por cultivo. y es en si la conducta ampliamente utilizada y recomendada en la práctica diaria de la mayor parte de las condiciones en que se atienden niños en nuestro país. hacinamiento. Idealmente debería confirmarse. excluída la difteria casi siempre se debe a adenovirus y menos frecuente al virus de Epstein Barr. Este microorganismo es responsable de cerca del 15% de los casos de faringitis y puede ocasionar complicaciones importantes tanto supurativas (absceso periamigdalar y retrofaríngeo) como no supurativas (escarlatina.Son múltiples los agentes capaces de producir esta entidad en edad pediátrica. Otras causas de faringitis bacteriana comprenden los estreptococos de los grupos C y G. puede basarse en las consideraciones clínicas y epidemiológicas anotadas. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. Un cultivo positivo en un paciente asintomático no distingue entre infección. ante situaciones con dificultad de contar con exámenes confirmatorios y presencia de otros factores de riesgo asociados como bajo nivel socioeconómico. esperar su resultado para iniciar el tratamiento en caso de que sea positivo.

Dolor o ardor de garganta. prueba serológica que detecta anticuerpos dirigidos contra uno de los productos extracelulares del Streptococcus. por lo .000 U para menores de 27 kg. por lo cual deben interpretarse junto con una evaluación clínica cuidadosa. solo estaría justificado si los hallazgos clínicos son compatibles con una infección estreptocóccica aguda.Trate la fiebre o el dolor. convirtiendo el paciente en un “portador” de Streptococcus. la administración de penicilina V debe ser a dosis de 250 mg 3 veces al día durante 10 días para los menores de 27 kg. pero sí en un adulto. ClasifíqueseComo: ABSCESO DEGARGANTA INFECCION DE GARGANTA(STREPTOCOCICA) FARINGITIS VIRAL Tratamiento: Hospitalización Formule un antibiótico para infección estreptocócica de la garganta). Esta puede usarse como penicilina G benzatínica en una sola aplicación intramuscular. Otra prueba comúnmente utilizada es la determinación de antiestreptolisina (ASTOS). El cultivo faríngeo. Secreción u obstrucción nasal. Indicaciones sobre como cuidarlo en el hogar. a dosis de 600. si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico.Dígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeora. o 500 mg 3 veces al día durante 10 días para los mayores de éste peso.en la faringe de los pacientes no tratados. CLASIFICACION Y MANEJO CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD Signos: No puede beber. estos gérmenes ya no son nocivos para el huésped ni para las personas con quienes entre en contacto. títulos de 250 no se consideran elevados en un niño.Recomiende medios físicosDígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeoraSeguimiento en dos días.Garganta roja. Cuando se prefiere el tratamiento oral.3 Diagnóstico diferencial y tratamiento La clasificación de esta entidad según nivel de severidad sería: CUADRO CLINICO. La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección. teniendo la desventaja principal que como los síntomas mejoran rápidamente al instaurar el tratamiento. éste puede no ser completado durante los 10 días. pero tiene la desventaja que es una inyección muy dolorosa y tiene más alta incidencia de reacciones alérgicas que la penicilina oral.Recomiende un remedio inofensivo y suavizante para el dolor de garganta.1.2. Ganglios linfáticos del cuello sensibles y abultados ySecreción purulenta en la garganta. Para que se considere elevado en un niño.5°C axilar o el dolor seg. Haga otra evaluación en 2 días. Títulos positivos no siempre indican infección actual.Trate la fiebre = o > 38. tendrá que ser de 333 unidades o más en niños mayores de 5 años. 4.

cefaclor. sin embargo ha demostrado fallas tan altas como 24.clavulanato · Penicilina + rifampicina en forma simultánea los últimos 4 días de tratamiento penicilina benzatinica + rifampicina. En casos especiales considere: cefalexina. generalmente por mejoría clínica antes de cumplir el tiempo indicado.acetil.7% (4). la necesidad de administrar el esquema hasta el final. · Cuando se está usando como pretexto para realizar una amigdalectomía y como única indicación. De estos esquemas solo el número 3 está en el listado básico de medicamentos A pesar de lo comentado en relación a la situación de colonización por Streptococcus. El propósito mas importante del tratamiento con antibióticos para una faringitis o amigdalitis estreptocóccicas. amoxacilina . como H. pero son medicamentos que tal como se mencionó para otitis. ya sean clínicos y/o bacteriológicos se presentan en aproximadamente el 10% de los pacientes. habiéndose encontrado menor efectividad y mayor número de recaídas que con las cefalosporinas. Otra causa probable es la inactivación de la penicilina por bacterias productoras de betalactamasa existentes en la faringe normal. influenzae. · Si existe un caso de fiebre reumática en la familia del caso índice.sulbactan o cefuroxime . aureus y ciertos anaerobios. teniendo además la desventaja de efectos gastrointestinales. azitromicina. no estan en el listado básico de medicamentos y de indicarlos. Otras alternativas de tratamiento como la eritromicina. Se han sugerido 3 esquemas de antibióticos en los pacientes a los cuales la penicilina ha fallado en erradicar el Streptococcus: · Clindamicina oral por 10 días · Amoxacilina . ampicilina . La causa más frecuente de estos fracasos es la falta de cumplimiento del esquema y tiempo del antibiótico. como son: · Cuando el Streptococcus se ha estado transmitiendo a otros individuos a partir del niño portador. La fiebre reumática es principalmente un problema de los . en las cuales es deseable la erradicación del estado de portador de Streptococcus del grupo A. el hecho que en la faringe del niño persista el Streptococcus. Los fracasos terapéuticos. S. hay situaciones especiales . amerita un cuidadoso análisis individual. claritromicina. cefadroxil. · Si se ha presentado un brote epidémico de amigdalitis estreptocócica en una comunidad cerrada o semicerrada (una guardería por ejemplo). es matar las bacterias y de este modo prevenir la fiebre reumática y la subsiguiente cardiopatía reumática. útil para pacientes alérgicos.clavulonato.cual se debe explicar y convencer a los padres. · Cuando existe alto grado de ansiedad en la familia por la presencia de Streptococcus en la faringe del niño.

4. así como ropa y condiciones ambientales apropiadas. rinovirus. Esporádicamente se asocian al virus respiratorio sinscitial.1. la reducción de la fiebre debe tener como meta aliviar el malestar del niño. tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y estridor inspiratorio. La asociación con el virus de la influenza A y raramente el B es variable ya que su fluctuación estacional es imprevisible. adenovirus.2 Etiología Los virus parainfluenza. tiene patrón de presentación dependiente de los cambios climatológicos de los virus implicados en su etiología.3.1. enterovirus y M.3 4. disfonía (ronquera). Los síntomas comprenden fiebre. 4. Es importante que se explique a los padres las causas de la fiebre y las razones del tratamiento y se calmen los temores que sobre ella se tienen.3.3. Se debe insistir en las medidas de apoyo con líquidos adicionales. 4.1.3.3 Epidemiología Frecuente en niños entre los 3 meses y tres años de edad.4 Graduación De La Severidad Del Cuadro Clínico Escala de Westley (modificada por Fleisher).1 Laringotraqueitis Definición El “Croup” subglótico o laringotraqueobronquitis aguda es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante. pneumoniae. 4.niños en edad escolar (de 5 -15 años de edad) y es poco común en los niños menores de tres años. para influenza tipo 2. principalmente el tipo 1 seguido del tipo 3. No se debe tratar sistemáticamente a todo niño con fiebre. son la causa más frecuente.1. para valoración clínica de la dificultad respiratoria en los niños con laringotraqueobronquitis: CUADRO 0 1 2 3 Grave en Estridor Ninguno reposo Retracción Solo con agitación Leve en reposo Leve Moderada Grave Ninguna Entrada de aire (a la auscultación) Normal Leve disminución Moderada disminución Marcada disminución . Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta iniciada uno o dos día antes.1.

Crup espasmódico o laringotraqueitis recurrente. Posición de trípode.000EpíglotisEdematizadaH. Elevada.3. AtopiaNiños 1 a l2aInusual gripalRápidoSignos:FiebreEstridorBabeo Postura Baja+++-Yacente Elevada. >10. tóxica++++ o – Variable Inusual++-Sin importancia Pruebas:LeucocitosRxCultivos <10.6 Tratamiento Debe orientarse según severidad del cuadro clínico asi: . Cuerpo extraño laríngeo o traqueal.Nivel de conciencia Normal aún sin molestarlo Letárgico INTERPRETACION: 0-4: leve. dada su alta frecuencia y eventual letalidad.GripalVariable+ ó Antec. A. influenzae.000Usualmente sin hallazgos especialesNegativos Siempre tener presente la posibilidad de cuerpo extraño en vías aéreas. 4. ingestión de corrosivos. en especial en niños entre los l0 meses y 3 años. angioedema o estenosis post .000IregularidadSubglóticaS.intubación. aureus <10. Inquieto cuando se molesta Inquieto 7-8: moderada. Tener también en cuenta otras opciones como: absceso periamigdalino. VSR >10.1.NingunoSúbito+++ 2-4 años. el interrogatorio debe ser dirigido intencionalmente a esta posibilidad. Streptococcus grupo 1. 5-6: leve-moderada. 9 ó más: grave.000EstrechamientoSubglótico Parainfluenzae. tóxica+++++Sentado. CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS DE LAS CAUSAS INFECCIOSAS DE ESTRIDOR CROUP VIRAL-LARINGOTRA-QUEITIS BACTERIANACROUP ESPASMÓDICO EPIGLOTITIS TRAQUEITIS Historia:EdadProdomosInicioDisfagia 2m – 4 aGripales ó (-)Gradual+ ó 3 – 6 años.1.3. Traqueítis bacteriana.5 Diagnóstico Diferencial Y Tratamiento En el diagnóstico diferencial deben considerarse ante todo las siguientes entidades: · · · · Epiglotitis. 4.

iniciar inmediatamente epinefrina racémica. epinefrina racémica.1. · Empeoramiento de la hipoxia. vigilar taquicardia grave. o adrenalina.25% diluída en 3 ml de SSN. Moderada (puntuación 7 – 8): hospitalización.6 mg. 2) es equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesion de nebulización. · Menor estridor. la hipercarbia o ambas NOTA: no están indicados los antibióticos. cuando el proceso está limitado a los alveolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples. se debe considerar intubación. las neumonías y bronconeumonías son causa frecuente de morbilidad y desafortunadamente también de . Grave (puntuación de 9 ó más): ingresar a UCI. · Manejo de fiebre y deshidratación si las hay.05 ml/Kg. posible intubación.2INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INFERIORES 4. Si después de 3 dosis en 90 min no hay mejoría significativa.1 Neumonias y bronconeumonias Definición Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar . es mayor de 6 meses y se cuenta con padres confiables.1.1. Observar mínimo 4 horas después de la última MNB. · Oxígeno humedificado con sistemas de bajo o alto flujo.3. bajo monitorización. · Corticoesteroides: aunque discutidos. · Nebulización : 1)Epinefrina racémica: 0.2.2 Epidemiología Como se ha mencionado previamente. · Control de la vía aérea . Leve – moderada (puntuación 5 – 6): manejo ambulatorio si: mejora con MNB. en dosis única ya sea IM ó IV.1 4. en casos severos se puede considerar su uso: Dexametasona 0. buscando saturación > de 92%. pero aumento del jadeo respiratorio. de solución al 2. · Empeoramiento del estridor.· · · · Leve (puntuación < ó = 4): manejo ambulatorio después de MNB.2. 4.o adrenalina 5 ampollas por nebulización. se denomina bronconeumonia. 4.Indicaciones para intubación: · Intensidad creciente de las retracciones. El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar. Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos. Dosis máxima: 0. · Sensorio alterado. 4. /Kg. pues puede haber un efecto de rebote. salvo en aquellas condiciones en las que se evidencia cuadro de infección bacteriana como la epiglotitis o sobreinfección como sería el caso de la traqueitis bacteriana.5 ml cada 30 minutos.7 Medidas especificas: · Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten ansiedad.2.

en países en desarrollo y en especial ante poblaciones con factores de alto riesgo. Para ello es clara la importancia de aplicar el enfoque según diagnóstico de severidad. o soplo tubárico. varía según el contexto en que se adquirió la infección. el malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro clínico. en los meses de invierno aumenta la frecuencia de episodios virales y con ellos el riesgo de neumonías bacterianas. en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae.mortalidad en especial en poblaciones con factores de riesgo elevado como son: bajo nivel socioeconómico. en mayores de 5 años los cuales. bajo peso al nacer. buscando elementos que faciliten la atención en los diferentes niveles.1. es muy variable. contaminación intra y extra domiciliaria. severidad o gravedad. la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnostico.5 Enfoque según diagnostico de severidad y según diagnosticos nosológicos Como mencionamos previamente el programa de atención en IRA. En estas condiciones hay predominio de causas bacterianas y de casos de mayor severidad. carencia de inmunizaciones. 4. Cuando estamos frente a situaciones en las cuales hay predominio de compromiso alveolar como son la neumonía y bronconeumonía. la frecuencia relativa de diversos patógenos. deben tenerse en mente la Clamydia trachomatis en niños entre los 2 y 4 meses de edad y el M. OMS y UNICEF (planteado en el contexto de la estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI).1.3 Etiología La etiología de las IRA de vías aéreas inferiores en los niños es viral en la mayoría de casos. con los indicadores . tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus el 9%. son causas poco frecuentes de neumonía adquirida en la comunidad y por el contrario.2. etc. 4. por lo general ocasionan una enfermedad leve.1. Se estima que los bacilos entéricos gramnegativos y Pseudomona aureginosa. madre fumadora durante el embarazo o en la presencia del niño.2. 4. pneumoniae. menor edad. ausencia de lactancia materna. La tos. son responsables de más del 50% de las neumonías hospitalarias o neumonías nosocomiales. la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus. la auscultación pulmonar puede dar signología de consolidación como broncofonía. como estrategia mundial de las organizaciones de salud OPS. tienen como objetivo fundamental disminuir la mortalidad.4 Clínica Su intensidad.2.

se buscan otros signos que son mejores pronosticadores. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. manejo hospitalario. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. estridor laríngeo en reposo. Los indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de IRA. El tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 meses es el indicador clínico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que altere la distensibilidad pulmonar. Como la auscultación del tórax en condiciones ideales y por personal muy calificado. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. pero que además sean sencillos de aplicar. con riesgo alto de muerte son: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. · La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses. de acuerdo a estudios clínicos multicéntricos: · Respiración rápida · Tiraje · Signos de enfermedad muy grave La respiración rápida. predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños. estridor laríngeo en reposo. implicando. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada cuando: · La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses. La clasificación para el manejo estándar de casos de IRA esta basada en signos claramente definidos que orientan ante todo dos decisiones de tratamiento: Prescribir o nó antimicrobianos y tratar al niño en la casa o referirlo para su hospitalización. · Neumonía grave: cuadro clínico de IRA mas retracción subcostal persistente en ausencia de signos para enfermedad muy grave. · La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. y requiere de oxígeno suplementario en el manejo básico. . desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. salvo consideraciones especiales.que muestran la mayor sensibilidad y especificidad. Producto de este enfoque se definieron los siguientes niveles de severidad para neumonía o bronconeumonía: Enfermedad muy grave: signos de IRA más cualquiera de los siguientes hallazgos: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. presencia de convulsión. o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de neumonía. presencia de convulsión.

Una nueva evaluación después de un manejo adecuado en especial del componente broncoobstructivo debe llevar a una reclasificación del nivel de severidad para cada caso en particular. NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS SIGNOS DE GRAVEDAD: CLASIFIQUE MANEJO No puede beberConvulsionesEstridor en reposoAnormalmente somnoliento o difícil de despertar o. lo cual puede generar confusión con el diagnóstico de neumonía. o antes si empeora o sigue igual.Desnutrición grave.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. si el niño tiene de 2 a 11 meses . MANEJO DE LAS SIBILANCIAS SIGNOS CLASIFIQUE MANEJO . (menos de 50 x minuto.· · Neumonía: cuadro clínico de IRA más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de enfermedad muy grave. en un niño con infección respiratoria aguda. este componente debe evaluarse y tratarse para lograr adecuada interpretación a los indicadores de severidad.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. SIGNOS : CLASIFIQUE: MANEJO : No tiene tiraje. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: No tiene tiraje. sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad. si el paciente no mejora evalúe cambio de antibiótico.Trate la fiebre.No tiene respiración rápida. si tiene de 2 a 11 meses.Trate la fiebre. ENFERMEDAD MUY GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado. especial consideración debe tenerse con los casos que presentan cuadros recurrentes. si tiene de 1 a 4 años).Respiración rápida (50 x minuto o más. Es frecuente encontrar componente bronco-obstructivo. evalúe y trate otros problemas. No neumonía: cuadro clínico de IRA. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: Tiraje NEUMONIA GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado.Trate la fiebre. 40 x minuto o más.Cuidado en la casa. NEUMONIA Inicie antibiótico indicadoTrate la fiebre. dicha broncoobstrucción produce aumento de la frecuencia respiratoria y tiraje.Control en 2 días para . menos de 40 por minuto si tiene de 1 a 4 años NO ES NEUMONIA :TOS O RESFRIADO Si tose más de 15 días.Trate la sibilanciaControl diario.

5 ml (6 .) 2.1%) De 2 a 11 meses(< de 10 kg.01 ml/kg de peso.5 ml INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE ACETAMINOFEN (10 .Hacer seguimiento según cada caso.15 mg/kilo por dosis)(Cada 6 horas hasta que ceda la fiebre) EDAD O PESO 2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años JARABE (120 mg por 5 ml) (4 .D.) 2 puff aplicados con espaciador cada 20 min.< 6 kg) 2.< 14 kg) (14 .5 ml 0. durante 7 días. luego según respuesta De 1 a 4 años(10-19 kg.Control según caso INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SIBILANCIA ESQUEMA DE BETA 2 DEACCION RAPIDA SALBUTAMOL ORALCuatro veces al día. SIBILANCIA GRAVE Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhalado OxigenoterapiaIntrerconsulta con especialista.< 16 kg) 5. SIGNOS : CLASIFIQUESE COMO: MANEJO : Sibilancia sin tiraje ni respiración rápida SIBILANCIA Administrar un broncodilatador oral o inhalado.Sibilancia y cualquier signo de gravedad o Cianosis oTiraje subcostal.< 19 kg)5. SIGNOS : CLASIFIQUE COMO : MANEJO : Sibilancia yRespiración rápida CRISIS DE SIBILANCIA Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhaladoSi mejora tratar ambulatoriamente con broncodilatador.5 ml más 4.0 ml 7. .Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato. según evolución.Indicar a la madre cuando volver de inmediato. luego según respuesta Edad opeso Jarabe2 mg en 5 ml Salbutamol inhalado o en dispositivo de inhalador de dosis medida(I.Si no mejora evaluar uso de antibiótico y hospitalizar.0 ml de suero fisiológico cada 20 min.0 ml (10 . durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas.) 5 ml Epinefrina subcutánea(adrenalina)(1:1000=0. SalbutamolNebulizado(5 mg/ml) 0.M. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas.

0 °C) o temperatura baja (menos de 36.C reactiva. teniendo siempre en mente el racionalizar los recursos empleados en la búsqueda de dicho diagnóstico. de acuerdo a la necesidad de cada caso. Y Administración de antibiótico indicado **Interconsulta con especialistaMantenga al bebé abrigado. debe ser vinculado de inmediato a un programa de crecimiento y desarrollo de niño sano. Hospitalización urgente y administración de antibiótico indicado**Interconsulta con especialista SIGNOS DE NEUMONIA GRAVE : MANEJO : Tiraje grave oRespiración rápida (60 x minuto o MAS) Hospitalización URGENTE. dichos indicadores deben estar complementados de acuerdo a cada situación y caso en particular. no obstante se debe tener presente que la interpretación de los Rx de tórax. pero cuando el caso es valorado por un médico y mucho más mientras mayor sea el nivel de experiencia y de entrenamiento en el manejo de niños. se debe definir la justificación o nó de ayudas paraclínicas.Amamantarlo con frecuencia. buscando precisar algún aspecto en particular.2. pueden tratarse sin la necesidad de realizar exámenes paraclínicos.0 °C). de los demás aspectos de evaluación médica. dichos indicadores son los mínimos que deben incluirse en un caso de IRA evaluado en cualquiera de los niveles de atención.Regresar rápidamente sí :Respira con dificultad. Dichos diagnósticos de severidad independiente que puedan incluir en sí varias entidades permiten una orientación oportuna de los niños con IRA para definir un manejo de atención inicial. Instruir a la madre para cuidado en casa :Mantener el bebé abrigado.1.LACTANTE PEQUEÑO (DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD) SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE : MANEJO : Dejó de alimentarse oConvulsiones oAnormalmente somnoliento o difícil de despertar oQuejido oEstridor en reposo oSibilancia oFiebre (38. para diferenciar entre neumonía viral y . Todo niño evaluado por una Infección Respiratoria Aguda.Limpiarle la nariz si la obstrucción interfiere con la alimentación. en algunas condiciones.Es difícil alimentarlo. 4. NO ES NEUMONIA : TOS O RESFRIADO MANEJO : No tiene tiraje grave yNo tiene respiración rápida (menos de 60 x minuto). en base a un análisis individual del médico tratante.Respira rápidamente. buscando complementar el diagnostico de severidad propuesto en el programa IRA. una vez finalice su tratamiento. con un diagnostico nosológico lo mas preciso posible. el CH y la P.6 Exámenes Paraclínicos Si bien un porcentaje importante de los niños con IRA en especial los de manejo ambulatorio.La salud del bebé empeora.

pero es muy importante individualizar cada situación. líquidos IV y aporte nutricional de acuerdo a las características de cada caso en particular.5 ºC) y desobstrucción nasal.2 · · · Neumonía Grave Hospitalice Medidas de soporte: Semejantes a la anterior situación Antibióticos : < 2 m: ampicilina (200mg/kg/d) c/6h y gentamicina(6 mg/k/día) c/12h x 4 d.1. Es indicación de hospitalización. debe ser realizada cuidadosamente y a la luz de todos los datos en conjunto. 2 m: penicilina cristalina (200. 1. Antibióticos : · · < 2m: oxacilina (200 mg/k/día) c/6h y gentamicina (6 mg/k/día) c/12h. En los casos que ameriten manejo hospitalario. existe mayor justificación para acudir a apoyo diagnósticos paraclínicos diversos. buscando al máximo un equilibrio entre el costo beneficio de cada uno de ellos. En niños menores de una semana. dada la severidad del caso. Evalue justificación de cefalosporinas de 3a generación. con preferencia por sistemas de bajo flujo (cánula nasal).bacteriana. manejo de la fiebre (Tº > 38. según análisis individual de cada caso. para un caso en particular.2.2. . Medidas de soporte: Oxigenoterapia según requerimientos idealmente con base a control de oximetría de pulso buscando saturaciones mayores de 90%. 4.7 Tratamiento de La Neumonía Enfermedad muy grave equivalente a neumonía en paciente séptico. Manejo idealmente por pediatra y con valoración por infectología y/o neumología y/o UCI pediátrica. 3) ceftriaxona (100 mg/k/día) 1 dosis + oxacilina a dosis anteriores.000 U/k/día) o ampicilina (200 mg/k/día) repartidas en dosis de c/6h x 4 a 7 días. Trate “agresivamente” en forma simultánea el síndrome broncobstructivo si lo tiene. En INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES. amerita al máximo aclarar patología de base. administrar gentamicina cada 12 horas. si no es posible realizar interconsulta con pediatra o especialista. administrar penicilina sódica cristalina cada 6 horas MAS gentamicina cada 8 horas. 2m : 1) cloranfenicol (100mg/kg/día) c/6h + oxacilina (200mg/Kg/d) c/6h 2) cefotaxime (200 mg/k/día) C/6h + oxacilina (200 mg/k/día) c/6h.

que son la causa más frecuente. 200 mg/kg/día en 4 dosis diarias. El cloranfenicol y la penicilina cristalina se reservan para el tratamiento hospitalario. una dosis diaria durante 7 días.Considere opción al cuarto día de continúar VO amoxacilina (100 mg/k/día) repartida en dosis de c/8h hasta completar 10 días. Manejo simultáneo de SBO si lo tiene. administración abundante de líquidos fraccionados. administrada como dosis intramuscular única de larga acción. La penicilina V (fenoximetil-penicilina) y la eritromicina tampoco logran alcanzar niveles adecuados contra el H.Administración: vía oral x 7 Trimetoprin-Sulfametoxazol 10 mg/kg/día. Neumonía Inicial · Manejo ambulatorio si las características familiares lo permiten. no produce los niveles sanguíneos necesarios para inhibir el H. incluyendo en las cepas parcialmente sensibles a la penicilina y el H. Administración: vía oral x 7 días. Pneumoniae. La penicilina benzatínica. . · Indicar signos de alarma. influenzae. · Medidas de soporte en casa: manejo de la fiebre.. · No se recomiendan antitusivos ni vaporizaciones ni terapia respiratoria. Por esta razón no son antibióticos de primera línea recomendados en el tratamiento empírico de la neumonía. Administración: vía intramuscular. Ampicilina días. La neumonía debe tratarse con cualquiera de estos antibióticos durante 7 días. Estos son eficaces contra el S. recomendar desobstrucción nasal frecuente según necesidad. influenzae. · Antibióticos : Los cuatro (4) antibióticos a considerar en primera línea son : Trimetoprim-sulfametoxazol Amoxacilina Ampicilina Penicilina Procaínica DOSIS Y ESQUEMAS DE ADMINISTRACIÓN EN MANEJO AMBULATORIO ANTIBIOTICO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Penicilina Procaínica 50.000 unidades por Kg.(Evite el Trimetopim Sulfa en lactantes menores de un mes que sean prematuros).Administración vía oral x 7 días. continuar alimentación. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día. repartida en 3 dosis diarias.influenzae. tratamiento repartido en 2 dosis diarias.

Atención educativa para el hogar Enseñanza a la madre para el cuidado en el hogar de los niños de 2 meses a 4 años con Infecciones Respiratorias: · Enseñar a los padres la administración correcta del antibiótico · Alimentar al niño: Durante la enfermedad darle al niño mayor de 4 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible y ofrecerle porciones pequeñas con frecuencia. Es ideal continuar con la lactancia materna, explicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la frecuencia. Se debe incrementar la alimentación posterior a la enfermedad para recuperar la pérdida de peso por la misma, ésto se logra ofreciendo una comida adicional diaria. · Aumentar los líquidos: El niño con IRA, pierde más líquido de lo normal, especialmente si tiene fiebre, por tanto se debe ofrecer líquidos adicionales. · Limpiar las fosas nasales: es importante mantener las fosas nasales permeables, lo cual se logra realizando lavado con solución salina o mezcla preparada en casa (a 4 onzas de agua hervida agregue media cucharadita tintera de sal), aplique un goterado de esta solución en cada fosa nasal, cada 3 o 4 horas o a necesidad. No usa vasoconstrictores tópicos o sistémicos. · Aliviar la Tos: La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón. Siendo la tos uno de los mecanismos de defensa del pulmón, NO están indicados el uso de ANTITUSIVOS EXPECTORANTES O MUCOLÍTICOS. Por otro lado no cabe duda que un adecuado estado de hidratación es el mejor mucolítico. Tampoco deben usarse sustancias grasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas. · Vigilar los signos de alarma: Es la recomendación más importante sobre la atención en el hogar, vigilar en el niño los signos que indican que puede tener una neumonía e instruir para que consulte inmediatamente si: · La respiración se hace difícil · La respiración se acelera · El niño tiene incapacidad para beber · La salud del niño sigue igual o empeora. · Asistir al control. Debe evaluarse el niño con neumonía a los dos días o antes, si existe justificación médica para ello, y decidir si ha empeorado, esta igual o está mejorando. Enseñanza para el cuidado en el hogar para un niño menor de 2 meses: · Mantener abrigado. · Continuar la lactancia. · Limpiar la nariz con solución salina como se indicó para el niño mayor de 2 · meses, idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentación y NUNCA en el periodo postprandial inmediato. · Estar muy atento a la aparición de signos de peligro, en especial, disminución de la ingesta de alimentos.

·

Consultar de inmediato ante cualquier inquietud. Bronquiolitis Definición

4.2.3 4.2.3.1

Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas, precedido de infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 años. 4.2.3.2 Epidemiología

Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia. La mayoría de los niños afectados tienen antecedente de contacto con otros niños que sufrieron alguna infección respiratoria en la semana inmediatamente anterior. Tiene una alta contagiosidad , en especial se debe estar atentos ante niños hospitalizados con otras patologías, expuestos a contagio con niños hospitalizados por bronquiolitis. Los adultos también son portadores frecuentes de los virus que ocasionan bronquiolitis en los niños. 4.2.3.3 Etiología

En el 80% de los casos es causada por el Virus Sinscitial Respiratorio. Otros : Parainfluenza, Adenovirus, Mycoplasma, Influenzae tipo A. 4.2.3.4 · · · · · · Clínica

Prodromos de infección respiratoria alta de 3 a 5 días, rinorrea, tos, pérdida de apetito, ocasionalmente fiebre. Sibilancias y/o roncus. Dificultad respiratoria en grados variables Aumento de la fase espiratoria En casos severos disminución de ruidos respiratorios. Hígado y bazo pueden palparse descendidos. Paraclínicos

4.2.3.5

El diagnóstico es básicamente clínico. · · Los exámenes paraclínicos deben basarse en criterios clínicos en especial para casos severos, que ameriten manejo hospitalario y son: Cuadro hemático: leucocitosis leve con predominio de linfocitos, aunque puede haber aumento de neutrófilos.

· ·

VSG: moderadamente elevada. Rx tórax: usualmente infiltrados intersticiales difusos, pobremente definidos, en múltiples sitios, de predominio parahiliar; atrapamiento de aire, edema peribronquial y diferentes grados de atelectasias en especial subsegmentarias de lóbulos medio y/o superiores. Prueba rápida POSITIVA para Virus Sinscitial Respiratorio (Elisa o inmunofluorescencia directa) en secreción orofaríngea (Este exámen no es considerado algo fundamental, tendría su mayor justificación, buscando aislar los casos positivos por la alta contagiosidad del VSR, ante todo en pacientes que ameriten manejo hospitalario).

·

MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN Dar antipiréticos si la temperatura aumenta de 38.5ºC.Medios físicos.Hidratación adecuada.Alimentación en pequeñas cantidades varias veces al día.Limpieza de las fosas nasales.Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire.Control diario.Los antibióticos no se usan regularmente, pero están indicados si se presenta asociada a otitis media o neumonía.Control y seguimiento diario.Debe instruirse claramente sobre una consulta ANTES si aparecen síntomas o signos de empeoramiento. La mayoría de las bronquiolitis no requieren hospitalización; se contempla si hay factores de riesgo como:La edad (menor de 3 meses) por peligro de apneas.Antecedentes de apneas y/o de prematurez.Dificultad respiratoria.Dificultad en la alimentación o en la hidratación. Los enfermos con bronquiolitis continúan excretando virus respiratorio sinscitial por varias semanas por tanto continúan siendo contagiosos y deben cuidarse aisladamente con el fin de evitar infección cruzada de otros niños. En general los síntomas van desapareciendo en una o dos semanas. 4.2.3.6 Manejo Intrahospitalario :

Manejo General : Líquidos basales, oxigenación, aporte calórico adecuado. Si no hay mejoría significativa en las primeras 24 horas o hay empeoramiento, aunque discutido en general se acepta el uso de esteroides ciclo corto de 5 días. · · Metilprednisolona 1-2 mg/K/dosis (primeras 24 horas), luego 1-2 mg/K/día dividido en 3 a 4 dosis. Prednisolona 1-2 mg/K/día dosis matutina.

No usar antibióticos excepto si hay sospecha importante de sobreinfección bacteriana, en especial ante niños con factores de riesgo.

4.2.3.7 · · ·

Indicaciones para ventilación mecánica:

Gases Arteriales: ph: 7.25, PCO2 mayor de 60mm/Hg, PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40% Apneas Inminencia de fatiga muscular

Hay discusión sobre la utilidad de broncodilatadores (B2 agonistas Inhaladores de dosis medida, o nebulizaciones) de aplicarsen debe hacerse según lo anotado previamente en el manejo de IRA con componente broncoobstructivo. La terapia respiratoria estaría eventualmente indicada en casos hipersecretantes, con micronebulizaciones con B2 y aceleración de flujo espiratorio, cuando el componente mas agudo se ha controlado. 5. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5.1INDICADORES DE SEGUIMIENTO Los siguientes son indicadores de seguimiento de programa pero no constituyen parte de los indicadores a reportar en el Sistema de Fortalecimiento de la Gestión de las Administradoras por lo tanto no deberán ser reportados periódicamente. Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo, y se compara el comportamiento a través de los años, períodos o semanas epidemiológicas. Relación consulta egreso por neumonía No. de consultas x neumonía en < 5 años---------------------------------------------------------- No. de egresos x neumonía en < 5 años Peso porcentual del egreso por neumoníaNo. de egresos x neumonía en < 5años-------------------------------------------------------- X 100 Total de egresos en < 5 años Porcentaje de casos de IRA según clasificación No. de casos de IRA en < 5 años según Clasificación (No neumonía, neumonía,Neumonía grave, enfermedad muy grave)--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años Porcentaje de Casos de IRA tratados con antibióticos No. de casos de IRA en < 5 años tratados Con antibióticos--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años INDICADORES DE IMPACTO

Tasa de Mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en< de 5 años -------------------------------------------------- X 100.000Población < de 5 años Tasa de letalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < de 5 años --------------------------------------------------------- X 1.000Total de casos de neumonía en < 5 años Peso porcentual de la mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < 5 años ---------------------------------------------------------- X 100Total defunciones en < 5 años Incidencia por IRA No. de casos nuevos de IRA en < 5 años-------------------------------------------------------- X 1.000Población < de 5 años

6. BIBLIOGRAFIA 1 Antibióticos en el Tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de cinco años. Washington, D.C. OPS/OMS/13-II-96. 2 Arango M. Croup y epiglotitis. En Reyes, Aristizabal, Leal. Neumología Pediátrica Edit. Médica Panamericana 3a edición, 1998 p 223. 3 Aristizabal G. Infección respiratoria aguda, el porque de un programa y enfoque básico del mismo En Reyes,Aristizabal,Leal, Neumologia Pediatrica Edit. Medica Panamericana 3a edición, 1998 p 157. 4 Atención del Niño con Infección Respiratoria Aguda. Serie Paltex para Técnicos, medios y Auxiliares Organización Panamericana de la Salud. OMS. No.21. UNICEF Washington, D.C. 20037, E.U.A., 1992. 5 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la Región de las Américas. UNICEF, Washington, D.C. 200 37, E.U.A., 1992 Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCTI/ARI-CDD/96.3. 6 Bases Técnicas para las Recomendaciones de la OPS/OMS sobre el Tratamiento de la Neumonía en Niños en el Primer Nivel de Atención. Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCT/ARI/CDD/92.1. 7 Benguigui Yehuda. El Control de las Infecciones Respiratorias Agudas en los Sistemas Locales de Salud (Silos). Washington, D.C. Organización Panamericana de la Salud HCP/HCT/IRA/95.05. 8 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Fundamentos técnicos de las estrategias de control. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 9 Benguigui, Yehuda. Infecciones Respiratorias Agudas: Implementación, Seguimiento y Evaluación. Washington, D.C. OPS/OMS, agosto 1997. 10 Broncodilatadores y otros Medicamentos para el tratamiento de las Enfermedades asociadas con Sibilancias en niños. Washington, D.C. OPS/OMS/HMP/IRA/94.21.

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

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25 26 27 28 29 30 31 32 33

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1. GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. JUSTIFICACIÓN En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarréicas Agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años, causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. La causa principal de muerte es la deshidratación, la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición y otras infecciones graves. Las Enfermedades Diarréicas también afectan a otros grupos de población.

El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de niños mayores, jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. Sin embargo, con el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% ocurren en menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera. En Colombia, a pesar de los logros alcanzados en la última década, las Enfermedades Diarréicas Agudas, continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarréicas Agudas, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7 por 100.000 habitantes entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, de 113.5 a 110,0 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que puedan, ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. 2. OBJETIVO Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarréica aguda, disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa. 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 DEFINICIÓN La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes. En el cuadro No. 1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea. Estos pueden afectar tanto a adultos como niños. Sin embargo, debido a la alta prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos fisiopatológiocos para cada uno de los agentes productores de

diarrea, se enfatizará en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 años, con excepción hecha del Cólera que se menciona aparte dadas su importancia en términos de salud pública. Cuadro No. 1. Diarreas infecciosas: mecanismos fisiopatológicos y causas. Mecanismo fisiopatológico Ejemplos

Producción de toxinas Toxina preformada……………………. Enterotoxina……………………………. Citotoxina………………………………. Bacilus cereusClostridium perfringesStaphylococcus aureusEspecies de AeromonasE. coli enterotoxígenicaVibrio choleraeClostridium difficileE. coli O157:H7 Adherencia entérica CriptosporidiosisEspecies de Cyclospora (?)E. coli enteroadherente y enteropatógenoHelmintos Giardia Invasión de la mucosa Mínima………………………………….. Variable…………………………………. Grave…………………………………… Virus NorwalkRotavirusOtros virus ( adenovirus, astrovirus, calcivirus, coronavirus, citomegalovirus, virus del herpes simple)Especies de AeromonasEspecies de CampylobacterEspecies de SalmonellaVibrio parahemolyticusEntamoeba histolyticaE. Coli enteroinvasoraEspecie de Shiguella Infecciones sistémicasLegionelosisListeriosis SarampiónPsitacosisFiebre manchada de las Montañas RocosasSíndrome del shock tóxicoHepatitis viral 3.2 EPIDEMIOLOGÍA 3.2.1 Factores de Riesgo

Factores de la conducta · No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida).· Usar biberones.· Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo.· No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces.· Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental. Factores del huésped · infecciones virales. Desnutrición.· Inmunosupresión por

Variaciones climáticas · Diarreas virales se incrementan durante el invierno.· Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía. 3.2.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses. · Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses · Inmunizaciones.

3.2.3

Infecciones Asintomáticas

La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas; la proporción de las asintomáticas se incrementa después de 2 años de edad, por el desarrollo de la inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten clínicamente. Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de protozoos. Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas especiales y se movilizan de un sitio a otro como normalmente lo hacen, ya que no están enfermas. 3.2.4 Influencia de la Edad

La Enfermedad Diarréica es más intensa en los niños menores de cinco (5) años, especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) años de edad, teniendo consecuencias graves en los menores de seis (6) meses. Este patrón refleja los efectos combinados de la disminución de anticuerpos adquiridos por la madre, la falta de inmunidad activa en el niño menor de un año, la introducción de alimentos que pueden estar contaminados con enteropatógenos, y el contacto directo con heces humanas o de animales cuando el niño empieza a gatear. Después de los dos (2) años, la incidencia declina notoriamente porque los niños han desarrollado inmunidad a la mayoría de los enteropatógenos. 3.2.5 Mortalidad por Diarrea

Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren en esta edad. La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen mayores posibilidades de morir en un episodio diarréico, que los que están bien nutridos. Además, los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente que los niños mayores o los adultos. 3.2.6 Etiologia

Los patógenos más frecuentes asociados con diarrea son: Virus RotavirusAdenovirus entéricos 10-50%3-5% 12-34%5-40%

E.coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógena Bacterias Campylobacter jejuni Shiguella 8-30% 5-20%

Cholerae 01 Variable Salmonella no tifi 1-5%

3.3 ASPECTOS CONCEPTUALES 3.2 Fisiopatología · Se considera que es multifactorial : · Daño a la mucosa intestinal · Factores nutricionales · Sensibilidad a la proteina de la leche · Procesos infecciosos · Sobrecrecimiento bacteriano · Desconjugación de acidos biliares · Alteración en la liberación de hormonas entéricas .Protozoos CrytosporidiumG.3.LambliaE. Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes.3. Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente.Histolytica 3-8%2%1% 3.3 Diarrea Persistente La diarrea persistente es un episodio diarréico que se inicia en forma aguda y que se prolonga más de 14 días.1 Tipos Clínicos de Diarrea Desde el punto de vista práctico son: · Diarrea simple · Diarrea con disentería · Diarrea persistente · Cólera 3.3. Lo cual esta indicando que se trata de una diarrea invasora de origen bacteriano o amebiano.1. Esta condición deteriora el estado nutricional y está asociada con mayor mortalidad que la diarrea aguda.1 Diarrea Simple Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual. Ocurre en niños malnutridos y por si misma es una importante causa de malnutrición.3.1. Las bacterias mas frecuentemente responsable 3. con pocos días de evolución. generalmente autolimitada.1.3. sin ninguna de las características que la ubiquen en los demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas que incluyen suero oral.2 Diarrea con Disentería Corresponde a aquellos casos que se acompañan de sangre en las heces. La muerte se produce como consecuencia de: · Deterioro nutricional progresivo · Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico · Sepsis 3.

E.Defectos enzimáticos congénitos .Adenovirus · Dietéticos: .Abandono de la lactancia materna · Medicamentos: .3 Etiología Se han identificado varios factores de riesgo de sufrir diarrea persistente: · Parasitarios: .Giardia lamblia . coli enteropatógena con factor de adherencia (ECEP) 3. Los quistes o trofozoitos de Giardia lamblia o trofozoitos hematófagos de E. se detectan los patógenos bacterianos y se determina su sensibilidad a los antibióticos. Salmonella.coli enteroadherente ( ECEA). como Shigellosis.Fibrosis Quística .Microsporidios · Virales: .Cryptosporidium parvum .4 Diagnóstico diferencial . los glóbulos rojos o blancos (leucocitos polimorfonucleares) sugieren una infección bacteriana invasora.Alimentación con leche de vaca .Síndrome de mala absorción intestinal .Dilución de la leche en presencia de diarreas . E.Rotavirus .Entreropatía perdedora de proteínas .Uso indiscriminado de antibióticos .3. . · Cultivo de heces y sensibilidad. · Observación de las heces en el microscopio.Enfermedad celiaca .Shigella.Colon irritable . Algunas de las más útiles son: · Observación de la sangre en las heces sugiere infección. coli enteroagregativa (ECEAgg).Administración de medicamentos antimotílicas .Ciclospora cayetanensis .histolytica.Acrodermatitis enteropática (déficit de Zinc) Estudio de laboratorio: Es importante observar si hay sangre en las heces en todos los pacientes.3.Infección VIH/SIDA . sugieren que pueden ser causa de la enfermedad.3.Uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios (principalmente Metronidazol) · Agentes Microbiológicos Bacterianos: . El uso de pruebas de laboratorio dependerá de su disponibilidad.E.Linfangiectasia intestinal .Restricción de alimentos durante la diarrea aguda . . .

indican mala absorción. en una minoría de casos. El Cólera aparece en niños menores de 5 años. Cólera 3. Historia de contacto con un enfermo de Cólera confirmado por laboratorio dentro de un período de 10 días. Los pacientes con cólera grave a menudo se quejan de cólicos abdominales y calambres en los brazos o las piernas por el desequilibrio hidroelectrolítico asociado a la deshidratación.4. acuosa y abundante con o sin vómito.5 y una gran cantidad de sustancias reductoras en las heces. deja de orinar y rápidamente se debilita y deshidrata. Aislamiento de V. o en individuos mayores de 5 años residentes en áreas sin evidencia de circulación del Vibrio cholerae. la inclusión de todos los casos de diarrea acuosa aguda en el grupo de edad de 2-4 años en el reporte de Cólera reduce la especificidad del reporte. para el manejo de casos de diarrea acuosa aguda en un área donde el cólera es epidémico. cholerae de los serogrupos 01 ó O-139 en muestras de heces o vómitos. o antecedente de circulación activa del vibrio cólera en el área de trabajo o residencia del caso. .Nexo epidemiológico. La mayoría de las infecciones por Cólera son leves. · Caso Confirmado es el caso probable que cumple con cualquiera de los siguientes criterios: . ya sea directa o por contaminación de los alimentos.3. sin embargo. Los alimentos también pueden ser contaminados por las manos sucias de personas infectadas. No obstante. El paciente se vuelve sediento. · Definición de caso clínico de Cólera Un caso clínico de cólera es cualquier individuo mayor de 5 años que presenta diarrea aguda. se debe sospechar cólera en todos los pacientes · Criterio del laboratorio para el diagnóstico: Aislamiento de Vibrio cholerae 01 ó 0139 toxigénico de la materia fecal de cualquier paciente con diarrea. que se contrae mediante la ingestión de una dosis infecciosa de Vibrio cholerae. acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio (OMS). Clasificación de casos: · Caso probable es todo caso clínicamente compatible que se presenta en individuos de cualquier edad residentes en áreas endémicas. . presencia de sustancias reductoras El pH en las heces de 5. se inicia rápidamente la diarrea líquida y vómitos.· pH de las heces.Confirmación por laboratorio.1 El Cólera se caracteriza por ser una Enfermedad Diarréica. El agua contaminada con materias fecales humanas generalmente sirve de vehículo para la transmisión del cólera. perdiendo grandes cantidades de agua y electrolitos.

cuándo. La frecuencia o el volumen de las deposiciones o vómitos no ayudan a determinar el estado de hidratación del paciente.2 Evaluación del estado de hidratación . POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarréica aguda. 5. cholerae ya ha sido aislado. pero indican la intensidad de la enfermedad y deben tenerse en cuenta para prevenir la deshidratación. o sea. y establecer qué otras personas pueden estar infectadas.1 5. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. 4.1.1 Diagnóstico Evaluación del paciente Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una historia clínica que incluya la clasificación y determinación del tratamiento adecuado. En áreas donde el V. no se hace necesario la recolección de material para examen de laboratorio de todos los casos probables.1. cholerae. donde el vibrio ha sido aislado en 5 o más muestras humanas o ambientales. en áreas donde hay evidencia de circulación de V.El criterio de nexo epidemiológico debe ser utilizado frente a pacientes con diarrea acuosa aguda en mayores de 5 años.1.1MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS 5. dónde y de qué manera fue infectada.1. Debido al costo elevado de coprocultivos y otras pruebas diagnósticas es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes afectados por diarrea aguda que precisan una valoración completa y un tratamiento antibiótico 5. Para el control del Cólera se hace necesario reforzar la vigilancia de laboratorio: uno de cada diez casos de Enfermedad Diarreica debe ser examinado para identificar el gérmen causal como parte del programa de vigilancia en las diferentes seccionales de salud.1. Esos exámenes son hechos por muestreo de acuerdo a la situación epidemiológica local. La diarrea infecciosa aguda suele ser de evolución limitada y se resuelve habitualmente para el momento en que el paciente solicita atención médica. Una vez notificado el caso probable de cólera debe procederse a la investigación epidemiológica del caso a fin de establecer a la mayor prontitud las características de la persona afectada.

describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. se debe preguntar y observar signos que indiquen la presencia de otros problemas como: Disentería.2 Tratamiento de la Enfermedad Diarreica según el estado de hidratación.Independientemente del germen causal. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales. TRATE:Use Plan A al niño.AusentesMuy secasBebe mal o no es capaz de beber * 2. cuando el paciente no puede beber (y no es posible utilizar sonda nasogástrica) y cuando fracasa la terapia de rehidratación oral (TRO). o sea. bebe rápidoy ávidamente Comatoso. El estado comatoso indica shock hipovolémico: A B C 1. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse. Use el Plan CPese El propósito de esta clasificación es unificar criterios de diagnóstico del estado de hidratación con el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con diarrea en todos los niveles de atención. si es posible. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK. hipotónico *Muy hundidos y secos. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente.1. DECIDA: NO TIENE SIGNOS DEDESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos. 4. 5.1. anemia.3 Identificar la presencia de otros problemas importantes Además de evaluar el estado de hidratación.2. indican deshidratación grave. OBSERVECondiciónOjosLagrimasBoca y lenguaSed Bien alertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal sin sed Intranquilo. B y C. EXPLORESigno del pliegue DesapareceRápidamente Desaparece Lentamente Desaparece muy lentamente(> 2 segundos)* 3. Al mismo tiempo. Use Plan BPese al niño. Infecciones Respiratorias Agudas y otras enfermedades prevalentes en la infancia como: malaria en zonas endémicas. orienta el uso racional de la hidratación endovenosa sólo en los casos con deshidratación grave y/o shock. maltrato y estado de vacunación. 5. en la primera columna a la izquierda. irritableHundidosEscasasSecasSediento. . Desnutrición. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave. Diarrea Persistente. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. Las tres columnas siguientes rotuladas: A.TIENE ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos incluyendo por lo menos un “signo” * tieneDESHIDRATACIÓN GRAVE.1.

Puede ser utilizada en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin estado de shock. de maíz. cebada. PLAN A PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR USAR ESTE PLAN PARA ENSEÑAR A: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad diarréica. potasio y acidobásicos. puede recibir por sonda nasogástrica.1. Ileo paralítico y distensión abdominal. Verificar y completar el esquema de vacunación EXPLIQUE LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1. No están .Vómito incoercible (4 o más en una hora). sopas y el agua de arroz.3 Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratación . mientras se canaliza una vena. con el fin de reponer el agua y las sales y evitar así la deshidratación.Permite continuar la alimentación del niño.Mala absorción de glucosa 5.5.Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarréica. debe ser evaluado por el médico general con apoyo de la enfermera y la auxiliar de enfermería.Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad. de sorgo.2. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION Usar líquidos caseros recomendados o suero oral después de cada evacuación El propósito es lograr que el paciente ingiera una cantidad suficiente de líquido.Gasto fecal elevado (pérdida mayor que la ingesta).1.Plan A de tratamiento.1 Terapia de rehidratación oral (tro) prevención y tratamiento de la deshidratación Ventajas de la terapia deRehidratación oral – TRO terapia de rehidratación oral – TRO Contraindicaciones de la Puede utilizarse como única medida para hidratar exitosamente entre el 9095% de los pacientes deshidratados por enfermedad diarréica.Paciente que no puede beber: Sin embargo. de trigo. Los mejores son los líquidos preparados con alimentos que incluyen las bebidas de cereales cocidos en agua. Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas. avena.Es un procedimiento sencillo y de bajo costo.Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio. tan pronto se inicia la diarrea. Para prevenir la deshidratación mediante el manejo del niño con diarrea en el hogar.Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiología.

indicadas las gaseosas. ni bebidas rehidratantes deportivas. Tiene los ojos hundidos . ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION Continuar la lactancia materna. Si el niño presenta deposiciones muy frecuentes. signos de alarma Enseñanza de acciones de prevención de diarrea en el hogar e informarle los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los siguientes signos: Tiene Sed más de lo común Tiene la boca seca Cualquiera de estos 4 signos indican que el niño está deshidratado. SIGUE IGUAL. dar la dieta corriente.100 ml100 . continuar la leche usual. los jugos industriales. Si no mama. 2. a libre demanda. abundantes y bebe con mayor avidez. 3. Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea. O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Muchas evacuaciones intestinales líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratación INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A Edad Cantidad de suero oral para dar después de cada evacuación Suministrar SRO para utilizar en el hogar < de 12 meses1 a 10 años> de 10 años 50 . En mayores de 4 meses que reciben alimentos sólidos y en adultos. suministrar suero Oral TRO.200 mlTodo el que desee 1-2 sobres por día1-2 sobres por día4 sobres por día EDUCACIÓN A LOS PADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS EN EL PLAN A: Enseñanza. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA.

después que el paciente esté rehidratado. Hace deposiciones con sangre o moco.Orina en poca cantidad Hace evacuaciones muy frecuentemente (más de 4 en una hora). Los casos más deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150 ml. / kg. No come o bebe normalmente Está apático ó débil Tiene distensión Abdominal Se ve muy enfermo. Vómitos frecuentes (más de 3 en una hora) Tiene fiebre alta ( 39. Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional.Plan B de tratamiento. En el siguiente cuadro se hace referencia a las principales actividades a realizar en el Plan B de tratamiento: PLAN B PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS CUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 . Los padres deben permanecer con sus hijos para ayudar con el tratamiento y aprender cómo continuarlo en el hogar. Ejemplos: PESO (kg) 3 VOLUMEN (50-100 ml/kg) 18 PESO VOLUMEN (kg) 900 – 1800 (50-100 ml/kg) 150 . Generalmente.300 . 5.4 Tratamiento de pacientes con deshidratación.100 ml según intensidad de deshidratación.100 ml/kg) Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 .5°C) Indican que el niño con diarrea está gravemente enfermo. conocida como el “área de rehidratación oral”. de pacientes con enfermedad diarréica y con deshidratación susceptible de ser hidratado por vía oral.1. no es necesario internar en el hospital a los pacientes con signos de deshidratación que no es grave: Puede tratarse en un área especial de un establecimiento de salud. Indican que el niño con diarrea empeora.

800 25 30 40 60 1250 – 2500 1500 – 3000 2000 . con apoyo de la Enfermera y Auxiliar de Enfermería. EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION. cambie al Plan C. Si cambió a deshidratación con shock. repita el Plan B por dos horas y reevalúe al paciente: Los pacientes deshidratados deben tratarse administrándoles la solución de suero oral SRO.6000 10 500 – 1000 15 750 – 1500 OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL DESPUES DE 4 HORAS. .4000 3000 . El suero oral se administra continuamente con taza o cucharita. · · Si continúa alguna deshidratación. aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un periodo mayor de 6 horas. · Si no hay signos de deshidratación use el Plan A.5 8 250 – 500 400 . en un tiempo promedio de 4-6 horas. durante un tiempo promedio de 4 horas de acuerdo al peso. En el caso de los niños ayudar a la madre a dar correctamente el suero oral y otros líquidos. en la institución de salud. LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO. Si el paciente desea más suero oral que lo indicado puede darle más. Pesar al paciente y comparar con el peso inicial Vigilar el progreso del paciente y evaluar cambios en el estado del paciente cada hora hasta que hayan desaparecido todos los signos de deshidratación. · RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DEL PLAN B · · · · · · La evaluación y manejo debe realizarla el médico general.

se dará instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A. hace necesario el uso de líquidos endovenosos. ileo u obstrucción intestinal. pero que no puede beber.1. continúe con la alimentación al pecho durante la terapia con suero oral .5 El manejo es institucional. El propósito es administrar en tiempo corto (3 horas) por vía endovenosa. que No se encuentre en estado de Shock. Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral. enfermera y auxiliar de enfermería. ya sea hidratación con sonda nasogástrica o hidratación endovenosa. por médico general con apoyo de especialista. o en su defecto administrarlo directamente a la boca del niño con una jeringa o un gotero mientras se canaliza la vena. Si el niño normalmente esta siendo amamantado. Así mismo. de tratamiento.· Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el suero oral y adoptar un método de tratamiento más adecuado. completar el esquema de vacunación.* Verificar. . el tratamiento se continua con suero oral para terminar de corregir el déficit de líquidos y electrolitos y mantener al paciente hidratado. y el niño esté bebiendo y esté hidratado. compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos. Si está con alimentación complementaria. una cantidad suficiente de líquidos y electrolitos con objeto de expandir el espacio extracelular y corregir el shock hipovolémico si lo hay. Los niños con signos de deshidratación grave pueden morir en pocas horas por shock hipovolémico. debe iniciarse la administración del suero oral por sonda nasogástrica. Debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones diferentes al shock en las cuales está indicado el uso de la terapia endovenosa: cuando fracasa la TRO por vómitos incoercibles o diarreas muy abundantes. Cuando el paciente mejora el estado de conciencia y puede beber. Informarle sobre los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A. Tratamiento de pacientes con deshidratacion grave – Plan C · · · · 5. se debe tener en cuenta que cuando no se puede comenzar de inmediato la hidratación endovenosa en el caso de un niño. Deben tratarse inmediatamente siguiendo el Plan C de tratamiento(ver cuadro Plan C de tratamiento) El diagnóstico de deshidratación grave con o sin shock. reiniciar una véz este hidratado.

TERCERAHORA 25 ml/kg. mientras continúa IV.Si no mejora después de 2 horas._____________________________________________ ¿Puede referirlugar cerca?(30 minutos de distancia) ----SI--Refiera inmediatamente al segundo nivel. se le puede administrar el SRO que contiene glucosa y potasio.. para seleccionar Plan A. administre 5-20 ml/kg/hora. B o repetir Plan C.3 horas).5. de acuerdo a lo siguiente: · 50 cc/kg/primera hora · 25 cc/kg/segunda hora · 25cc/kg tercera hora PLAN CTRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK ¿Puedeadministrar líquidosIV inmediatamente? ----SI--Comience IV inmediatamente. |NO||| Evalúe al paciente continuamente.5. Intente administrar suero oral mientras se consigue iniciar IV con Lactato de Ringer.1 Soluciones para la rehidratación endovenosa: Existen varias soluciones para la hidratación endovenosa. Para el paciente con deshidratación grave. pruebe tolerancia al suero oral. |NO Posibilidad deSondaNasogástrica? ----SI--Comience suero oral por la sonda 20-30 ml/kg/hora. Dentro de las soluciones endovenosas disponibles. evalúe al paciente. administrar el suero durante el camino con gotero o jeringa y refiéralo para tratamiento IV. que se encuentra en shock. hasta total de 120 ml/kg. para terminar de corregir la deshidratación e iniciar la fase de mantenimiento. se recomienda utilizar la solución de Lactato de Ringer (Hartman). la mayoría no contienen la cantidad apropiada de los electrolitos necesarios para corregir el déficit causado por la deshidratación con shock. también llamada Hartman y solución polielectrolítica o solución Pizarro.Evalúe al paciente continuamente:Si muestra señales de recuperación. continúe el Tratamiento. Tan pronto el paciente pueda beber. Si no está mejorando aumente la velocidad de infusión. SEGUNDAHORA 25 ml/kg.Al completar IV.Al poder beber (usualmente en 2 . |NO .Si vomita o presenta distención abdominal..1. || | PRIMERAHORA 50 ml/kg. las más adecuadas son la solución Lactato de Ringer.Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa en el camino.

2TRATAR OTROS PROBLEMAS En algunos niños con diarrea el tratamiento de rehidratación y mantenimiento de la alimentación descrita en los Planes A y B de tratamiento (ver 5. ANTIDIARREIICOS Y ANTIEMETICOS. también pueden necesitar enfoques terapéuticos especiales para su alimentación.5)Verificar y completar el esquema de vacunación 5. o aspirado intestinal. después que el tratamiento de disentería por Shigella ha fracasado. Nota:Es mejor observar al paciente durante 6 horas. cuando esté totalmente rehidratado.3 y 5. USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS CON DIARREA ANTIBIOTICOS: Deben usarse sólo para disentería y Cólera. cuadros de Cólera o en los niños cuya enfermedad se ve complicada por desnutrición grave u otro problema infeccioso extra intestinal.Pasar al Plan B de tratamiento cuando el niño ya no esté gravemente deshidratado. Los antibióticos no son eficaces contra la mayoría de los microorganismos que causan diarrea y pueden agravar el cuadro clínico del paciente. Su uso indiscriminado puede aumentar la resistencia a los antibióticos de algunos gérmenes causantes de diarrea. histolytica conteniendo glóbulos rojos en su interior. por lo menos después de completar la hidratación y asegurarse que la madre o familiar pueden mantenerlo hidratado con suero oral y pueden alimentarlo.1. Su uso debe reservarse solo para tratar la disentería y el cólera.2.Prepare suero oral y enseñe cómo darlo con jeringa o gotero durante el camino. terapia antimicrobiana. En otras condiciones son ineficaces y no deben prescribirse. o al Plan A.1. En los casos de deshidratación sin shock en que es necesario utilizar vía intravenosa (IV). o en casos en que identifican en los trofozoitos de E. 5. ANTIPARASITARIOS: Deben usarse sólo para: .Giardiasis. Por lo tanto. Esto sucede especialmente en los niños con disentería.2. puede administrarse 25 ml/kg/hora IV hasta que desaparezca la condición que motivó el uso de la vía IV. diarrea persistente.Urgente:Refiera para IV o Sonda nasogástrica -----. Aunque estos pacientes necesitan recibir tratamiento de rehidratación oral -TRO. los antibióticos no deben usarse de rutina para tratar los casos de diarrea.Tratar los casos sospechosos de Cólera con un antibiótico recomendado ( ver tratamiento indicado 2. cuando la diarrea tarda 14 días o más y se identifican quistes o trofozoitos en heces. .Amebiasis. no deben usarse nunca. u otro tratamiento.1 Tratamiento de la Disentería .4) no es suficiente.

· Adultos: 500 mg 3 veces al día durante 5 días. cambie a un segundo antibiótico recomendado para Shiguella. divididos en 2 dosis diarias durante 5 días. Los pacientes con desnutrición grave y disentería se hospitalizarán siempre.1 indicaciones tratamiento disentería DDE_LINK3INDICACIONES MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO · La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea invasiva de origen bacteriano o amebiano. presentan una mejoría sustancial después de dos días del inicio del tratamiento con un antimicrobiano eficaz. Enseñe a la madre a administrar líquidos y a alimentar al paciente.· Los niños de alto riesgo como los niños menores de un año. Trimetoprin (TMP)Sulfametoxazol (SMX)· Niños: TMP 10 mg/kg/día y SMX 50 mg/kg/día. Asegúrese de descartar amebiasis u otras posibilidades inclusive.(ver elección medicamentos por causa).Acido Nalidíxico( no contemplado en el POS)· Niños: 60 mg/kg/día.Adultos: 750 mg 3 veces al día durante 5 días.· Los niños con disentería idealmente deben tener manejo por nutricionista para prevenir o minimizar el daño nutricional durante la enfermedad. los desnutridos.· La mayoría de los pacientes con disentería.Adultos: 250 mg 3 veces al día durante 5 días. · SEGUN CAUSA MEDICAMENTOS DE ELECCION (*) Amebiasis Intestinal aguda Metronidazol:Niños: 30 mg/kg/día divididos en 3 dosis durante 5 días.· Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg 2 veces al día durante 5 días. Estos pacientes deben completar un tratamiento de cinco días y no requieren de un seguimiento especial. se les ordenará un nuevo tratamiento.· Se debe verificar si los niños con disentería tienen signos de deshidratación y se tratarán según lineamientos Plan A. durante 5 días. después de 2 días de tratamiento.1.· Adultos: 1 gm 3 veces al día. .Tinidazol:Adultos y niños mayores de 12 años: 4 tabletas en una sola dosis por 2 días. Si aún persiste la sangre inicie Metronidazol. Délo por 5 días.· Si persiste el compromiso en el estado general y aún hay sangre en las heces.· Verificar y completar el esquema de vacunación. B o C. se controlarán permanentemente como pacientes ambulatorios o se internarán en el hospital. los que no han recibido alimentación materna y los que han estado deshidratados. que sí amerita de un tratamiento específico con antibióticos o antiamebianos según el caso. Giardiasis aguda Metronidazol:Niños: 15 mg/kg/día 3 veces al día durante 5 días.5.2. dividido en 4 dosis durante 5 días. (10 días para casos graves). especialmente los pacientes que no presenten una mejoría notoria en dos días y los que están en alto riesgo de muerte por otras complicaciones.Amoxacilina:· Niños: 50 mg/kg/día. divididos en 3 dosis diarias durante 5 días. como se describe en el Plan A. Los pacientes que no presenten mejoría después de los dos primeros días. Los demás pacientes deben observarse de cerca.

E. Si el coprocultivo de un caso de diarrea persistente revela otro patógeno. aún antes de que cese la diarrea. (ver 2. los antidiarréicos incluyendo los antimotílinicos. . algunos requieren hospitalización y deben recibir atención especializada. El suero oral es adecuado para reemplazar las pérdidas de agua y electrolitos en la mayoría de niños con diarrea persistente.Los pacientes deben ser tratados lo más rápidamente posible. o trofozoítos hematófagos de E. puede sobrevenir rápidamente la muerte por deshidratación y colapso circulatorio. este tratamiento puede empeorar la enfermedad. algunos tienen efectos colaterales graves.1. antisecretorios y absorbentes es dudoso que tengan algún valor en los pacientes y por el contrario. Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado.1) Sin embargo. No se recomienda en menores de 12 años. podría administrarse un antiprotozoario. coli enteropatógena.1. Manejo del paciente con Cólera QUIMIOPROFILAXIS · · 5.2 Manejo del paciente con Diarrea Persistente Al evaluar a los pacientes con diarrea persistente deberá seguirse la misma metodología escrita para los casos de diarrea aguda. ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓNDoxicilina:Adultos: Una dosis única de 300 mg.o Tetraciclina:Adultos: 500 mg cada 6 horas durante 3 días.3. Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con sangre en las heces o un cultivo de heces positivo para Shigella deberán recibir un antibiótico adecuado para shiguelosis. Si se observan quistes o trofozoitos de Giardia lamblia. la corta acción de esta profilaxis deja individuos susceptibles a la infección uno o dos días después de terminar el antibiótico.3 INDICACIONES MEDICAMENTOS El paciente con Cólera debe ser tratado inmediatamente en una institución de salud y nunca remitirse. El aumento de peso es evidencia de un manejo dietético eficaz. la terapia empírica con antibióticos o antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse. y requieren de terapia intravenosa. histolítica en las heces o en líquido intersticial aspirado. Algunos pacientes desarrollan deshidratación y continúan con alta tasa de fecal después de la rehidratación. para reducir el riesgo de shock hipovolémico. Quimioprofilaxis masiva: No se debe usar para el control de la epidemia de Cólera por el alto costo que conlleva y la rápida aparición de cepas resistentes a los antibióticos. estos deben hospitalizarse y probablemente requieran tratamiento con soluciones intravenosas hasta que disminuya la pérdida fecal (ver soluciones intravenosas Plan C). Muchos pueden tratarse como pacientes ambulatorios. unos pocos pacientes pueden tener mala absorción de glucosa.. por ej. Terapia nutricional: La alimentación adecuada es el aspecto más importante del tratamiento en diarrea persistente.2.2).2. · Reposición de líquidos y electrolitos: debe evaluarse el estado de hidratación del niño tal como se describe (en el numeral 5.5. deberá darse un antibiótico al que sea sensible ese agente. Así mismo.

no mayor de 3-4 horas (para sacarlos del estado de shock). con la ingesta de los alimentos de consumo habitual y con otros líquidos * De elección en menores de 5 años.. se debe considerar los siguientes medicamentoss: Tetraciclina.Lo esencial en el tratamiento del cólera es la hidratación y no la antibioticoterapia. Una vez el paciente se encuentre hidratado. También disminuye la diarrea dentro de las 48 horas y por consiguiente. Plan B o Plan C Eritromicina**: Niños: 50 mg/kg/día. Esta fase debe aplicarse en un periodo de 3 a 4 horas y sirve para expandir el espacio extracelular. 5-10 ml/kg/hora. la ingesta de SRO se alternará. Quimioprofilaxis selectiva: Debe ser considerada cuando se demuestre por lo menos una persona entre cinco que comparta la comida o residencia. . puede administrarle también sales de rehidratación oral (SRO). ALTERNATIVAFurazolidona:Niños: 5 mg/kg/día cada 6 horas por 3 días. repartidas en 3 dosis. Observe al paciente frecuentemente durante la rehidratación endovenosa: Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda hora de la rehidratación). reduce la estancia hospitalaria . ** La furazolidona o La Eritromicina y el Trimetoprin Sulfametoxaxol es el antibiótico para tratar a las embarazadas. comprende dos fases:Fase de hidratación. potasio y base. Adultos: de 1. mientras continúan los líquidos intravenosos. Pasos:Determinar el estado de deshidrataciónTratar al paciente con deshidratación según: Plan A. repartidas en 3 tomas.5 mg/kg/día cada 12 horas por 3 días. que sirve para mantener hidratado al paciente y se continúa hasta que termina la diarrea.Comenzar a administrar el antibiótico oral después de que el paciente se haya rehidratado (generalmente en 4-6 horas) y que el vómito haya desaparecido. Durante esta fase el paciente debe recibir suficiente suero oral preparado con sales de rehidratación oral (SRO). El proceso de hidratación oral o endovenoso.El propósito de este tratamiento es que los pacientes reciban rehidratación endovenosa por un tiempo corto. Esta solamente reduce la transmisión. Fase de mantenimiento. llegue a estar enfermo después de que el primer caso de cólera aparece.5 a 2 gramos/día. para iniciar la administración de glucosa.Adultos: 100 mg cada 6 horas por 3 días.Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg cada 12 horas por 3 días. Para este tratamiento.Trimetoprin: (TMP)*Sulfametoxazol: (SMT)Niños:TMP . y que la mayor parte de ellos completen la hidratación por vía oral. En general el paciente tomará todo lo que desee beber. que sirve para reponer las pérdidas acumuladas de sales y electrolitos. El antibiótico reduce el volumen de la diarrea provocada por el Cólera grave y abrevia el período de excreción del Vibrio. Doxiciclina y Trimetropin-Sulfametoxazole en las dosis recomendadas. para reemplazar las pérdidas continuas de agua y electrolitos causadas por la diarrea.

5. · Técnica de rehidratación endovenosa:Administrar 100 ml/kg en 3 horas de la siguiente manera: 50 ml/kg en la primera hora 25 ml/kg en la segunda hora 25 ml/kg en la tercera hora Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos. ni corregir la acidosis rápidamente. si la rehidratación se consigue antes de lo previsto o si la aparición de edema en torno a los ojos indica sobrehidratación. produciendo hipopotasemia que puede causar la muerte del paciente. Por ejemplo en los casos con shock muy intenso. También podrán reducirse. Esto puede provocar la caída del potasio del suero. No se recomienda agregar bicarbonato extra al Lactato de Ringer. se administrará tanto suero EV y tan rápido como sea posible (2 o 3 litros en la primera hora). podrá administrarse 30 ml/kg tan rápido como sea posible (dentro de los primeros 30 minutos).3.1 Paciente con Cólera y Deshidratación Grave con Shock Debe aplicarse de inmediato una solución endovenosa adecuada para tratar casos de cólera. se inician dos vías de infusión endovenosa para aumentar la cantidad de líquido.3. Esta fase de rehidratación rápida es esencial para corregir el shock hipovolémico.2. En caso necesario. también llamada solución Hartmann. Debe hacerse en un período corto de tiempo para reponer el déficit existente y evitar que aumente por las pérdidas que el paciente continuará teniendo. Los volúmenes de líquido y las velocidades de administración son promedios basados en las necesidades usuales.3.1 Indicadores de seguimiento . Lactato de Ringer: Dentro de las soluciones endovenosas disponibles.5.1. perno hacen parte del Sistema de Fortalecimiento de la gestión de las Administradoras por lo tanto no deben reportarse periódicamente. al mismo tiempo hace que el potasio pase al interior de las células al ser intercambiado por ion hidrógeno. Aunque el bicarbonato corrige la acidosis.1 Indicadores de evaluacion Los siguientes indicadores son de utilidad para el seguimiento y evaluación del programa. la más adecuada es la solución Lactato de Ringer. 5.3 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5. por aproximadamente 3 horas. Esas cantidades deberán incrementarse si no bastan para lograr la rehidratación.

No.X 100. Un progresivo aumento de la atención de pacientes con deshidratación grave. y se compara el comportamiento a través de los años. Cuando hay un incremento en esta relación se deben indagar las causas.Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo. nos puede alertar sobre la falta de atención oportuna de los casos de diarrea y la falta de información de las madres y cuidadores de niños sobre los signos de alarma. prevención de la enfermedad desarrolladas a nivel colectivo e individual. Porcentaje de Casos de Diarrea según Plan de Tratamiento No. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------.3. 5. % de Casos de Diarrea según Estado de Hidratación No. Total de casos de EDA en < 5 años Porcentaje de Hospitalización No de pacientes con Cólera hospitalizados---------------------------------------------------------------X 100Total pacientes con Cólera Corresponde a la proporción del manejo de pacientes de acuerdo al grado de deshidratación. Total de casos de EDA en < 5 años Este porcentaje es una indicación de la eficacia del programa de prevención y control.X 100No.2 5. Este indicador permite identificar el grado de conocimiento del equipo de salud para el manejo correcto de casos y también nos da conocimiento de la forma tardía de la atención. de consultas x EDA en < 5 años----------------------------------------------. Algún Gradode Hidratación.3.000Población < de 5 años Peso Porcentual de la Mortalidad por diarrea No. B o C)------------------------------------------------------------. de egresos x EDA en < 5 años Este indicador corresponde a la relación de pacientes que consultaron por Enfermedad Diarréica y se hospitalizaron. y el manejo de los casos de diarrea en el hogar para evitar la deshidratración. Deshidratación Grave o Shock )---------------------------------------------------------------------. Permite medir el grado de eficacia y eficiencia de las acciones de promoción de salud. períodos o semanas epidemiológicas.X 100 Total defunciones en < 5 años . de casos de EDA en < 5 años según estadode hidratación ( No Deshidratado.X 100No.2. Relación Consulta Egreso No. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. de casos de EDA en < 5 años segúnplan de tratamiento (A.1 Indicadores Epidemiológicos Indicadores de impacto Tasa de Mortalidad por diarrea No. en la medida en que se incrementa el porcentaje de atención en el Plan C y hospitalización.

A.000 en los departamentos prioritarios.U.X 1. de defunciones x Cólera ------------------------------------------. Un aumento progresivo de estos indicadores nos puede alertar al fortalecimiento de las intervenciones de Promoción. Acuerdo 083 del 23 de Dic. reducción de la incidencia por Cólera en población general a menos de 0. Acuerdo 117 de 1998. 6. Ley 100 del 23 de diciembre de 1. Acuerdo 125 de 1999.D. UNICEF.C. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.000Total de casos x EDA en < 5 años Tasa de Mortalidad por Cólera No. de defunciones x Cólera -----------------------------------------. de casos nuevos de Cólera----------------------------------------------. Total de casos de EDA en < 5 años--------------------------------------------------------.3 Congreso Nacional. Reducción de la incidencia de un 25% para el año 2000 con respecto a 1990.000Total de defunciones Los datos de mortalidad y morbilidad en menores de cinco años por Enfermedad Diarréica. nos permite medir el cumplimiento de las metas de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia: Reducción de la mortalidad de un 50% para el año 2000 con respecto al año 1990. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. Vigilancia en Salud Pública y Control de Factores de Riesgo.Incidencia de diarrea en menores de 5 años No.20037.X 1.2 por 1. 1992 Organización Panamericana de la Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96.X 100.993 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.X 1. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. de casos nuevos de EDA en < 5 años-----------------------------------------------------------. Washington. Prevención. BIBLIOGRAFIA 1 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la región de las Américas.000 Población < de 5 años Peso porcentual de la morbilidad por diarrea No. de 1997.X 1. 2 3 4 5 6 . lugar y su tendencia en el tiempo.000 Población Total Tasa de Letalidad por Cólera No.X 100Total de casos por todas las causas en < 5 años Tasa de Letalidad por Diarrea No. Acuerdo 110 de 1998.000Población Total Incidencia de Cólera No.E.

Ministerio de Salud.C. 15 Ministerio de Salud. Resolución 00365 de 1999.UROC. 1997.Manual del Voluntario de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria . .1995. Washington. Ministerio de Salud .Hechos en Vigilancia en Salud Pública. Resolución 5261 de 1994. 19 Ministerio de Salud. D. Ministerio de Salud. 14 Manual de Prevención de la Diarrea.998. Prevención y Tratamiento. Curso de Capacitación Manejo Correcto de Casos de Diarrea. 1997. Cólera en las Américas y el Fenómeno del Pacífico. D. Revisión 1992. OPS/OMS. Bogotá . D. Síndrome diarreico agudo capitulo 247 Pg 1537 Pediatria Meneghello Editorial Medica Panamericana 1997. 17 Ministerio de Salud. D.C. D.Tomo 2 Ministerio de Salud .C. OPS/OMS. Ministerio de Salud. 22 Prado V. D. 8 9 10 Enfermedades Diarréicas. Washington. D. D. OPS /OMS.Abril 1998. OPS /OMS. 806 del 30 de abril de 1. 18 Ministerio de Salud. Decreto 2423 de 1996 16 Ministerio de Salud.7 Control de la Diarrea .1991 Curso de Gerencia Para Responsables de Actividades CED.C.UNICEF.C. OPS/OMS/HCP7HCT/ARI/95. Washington.1988. OPS/OMS/ UNICEF. 21 Neumonía en los Niños: Estrategias para hacer frente al desafío. Santafé de Bogotá.Bogotá . 11 Guía para Docentes de las Escuelas de Medicina y Enfermería para la Aplicación de la Estrategia del Manejo Estándar de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas (MEC/IRA). OPS /OMS. Bogotá . 24 SIVIGILA .1995. 23 Reforma a la Seguridad Social .11-13 diciembre 1991.C. 20 Ministerio de Salud. Washington.C.1998. Washington.Decretos y Reglamentos . OPS/OMS/ UNICEF. Resolución 4288 del 20 de Noviembre 1996. Resolución 3997 de Noviembre 1996. 13 Manual de Manejo del Paciente con Diarrea. Política Nacional. Santafé de Bogotá. Decreto No.C.19 12 Lineamientos para el Control del Cólera. Washington.

25 Unidad de Capacitación para el tratamiento de diarrea . D. B y C. o sea. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales. Las tres columnas siguientes rotuladas: A. El estado comatoso indica shock hipovolémico: . indican deshidratación grave.1991.Washington. 2. en la primera columna a la izquierda. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. OPS /OMS. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave.Guía para Directores . enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse.C.2. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN OJOS HUNDIDOS BOCA SECA SIGNO DE PLIEGE Independientemente del germen causal.

3. LA HOSPITALIZACIÓN INFANTIL Una visión desde la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño .

por lo que se convierte en una valiosa guía para hacer de los hospitales lugares respetuosos de los derechos de los niños y las niñas. las instituciones y establecimientos encargados del cuidado y la . religión. nacimiento o cualquier otra condición". sin excepción. idioma. en todas las instituciones que trabajen por los niños. Adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en noviembre de 1989.. Como veremos a continuación encuentra gran aplicabilidad en el contexto hospitalario. Atención de calidad. En nuestro país esta condición está aún lejos de cumplirse y debería ser una meta prioritaria hacia el futuro próximo. Salud para todos en condiciones de igualdad V con el nivel más alto posible En el preámbulo de la Convención se consagra el derecho de los niños a recibir cuidados y asistencia especiales en condiciones de igualdad. es decir "sin distinción alguna por motivos de raza. Por otra parte. color. en el artículo 24 se establece la obligación de garantizar a todos los niños. sexo.. el más alto nivel posible de salud. posición económica. origen nacional o social. una consideración primordial a que se atenderá será el interés superior del niño. ha sido firmada y ratificada por todos los países... De manera especial. opinión política o de otra índole. con excepción de Somalia y busca garantizar cada vez mejores condiciones de vida a los niños del planeta. En el artículo 3 se dice que en todas las medidas concernientes a los niños que se tomen en las instituciones públicas o privadas.ENTREVISTA A CARLOS ANDRES La Convención sobre los Derechos del Niño es actualmente el más significativo tratado internacional sobre derechos de la niñez.

debe proteger a la familia y asistir a los padres para que puedan desempeñar adecuadamente su función. al esparcimiento. Escuchar a los niños. ya sea preparándolos para que experimenten menos dolor. tanto por su capacidad como por su actitud. Es en estos momentos particularmente críticos para ellos que se les puede demostrar con cuanta seriedad se toman en cuenta sus opiniones o sentimientos. La capacidad de escuchar a los niños se refleja esencialmente en el trato que se les da cuando lloran o piden algún tipo de ayuda. a fin de cuentas. En los hospitales esto supone promover al máximo la participación -ge los padres... sanidad.. En los artículos 28 y 29 se consagra su derecho a la educación. en materia de seguridad. el consuelo y la ayuda. pues son ellos quienes. Contacto permanente con la familia o las personas más significativas para el niño. tan necesaria en circunstancias difíciles como éstas. Referido a los servicios de hospitalización. informándoles detalladamente sobre lo que se les va a hacer o tratándolos con cariño. escolar y social a que se encuentra acostumbrado. o mientras se les practica algún examen o procedimiento doloroso.protección de los niños han de cumplir "con las normas establecidas por las autoridades competentes. En el artículo 18 de la Convención se reconoce que incumbe a los padres (o en su caso. así como en relación con la existencia de una supervisión adecuada".. El Estado. relación con el tratamiento de sus hijos. Mejorar los servicios. en condiciones de . convoca a la escucha de sus propuestas. entre el ambiente habitual en que se desenvuelve el niño y el ambiente nuevo que ofrece el hospital. Es en ellos en quienes en última instancia se encuentra la seguridad. Oportunidades de juego y aprendizaje En el artículo 31 de la Convención se resalta el derecho de los niños al descanso. al juego.. experimentan directamente las consecuencias de las decisiones. los padres constituyen el punto de conexión entre el pasado y el presente. En el artículo 12 de la Convención se resalta el derecho de los niños a expresar su opinión libremente en todos los asuntos que los afectan y a que ésta sea tenida en cuenta en función de su edad y madurez. para el trabajo con niños. a actividades recreativas propias de su edad ya participar libremente en la vida cultural y en las artes. representado en las instituciones públicas. de igual modo. esto sugiere la importancia de adecuar la planta física a las características y necesidades de los niños y velar porque el personal que labora allí sea idóneo. La hospitalización significa para el niño un alejarse de manera más o menos prolongada de sus actividades cotidianas y del contexto familiar. En estas circunstancias. a los representantes legales) la responsabilidad primordial por la crianza y el desarrollo de los niños.. no sólo como acompañantes sino como apoyo esencial para el cuidado y la toma de decisiones en. número y competencia de su personal.

la restricción física o el aislamiento Protección de la identidad e intimidad En la Convención (artículos 7 y 16) se insiste en el derecho de todos los niños a tener un nombre y a que se evite toda injerencia arbitraria en su vida privada. Por otro lado. 34 Y 37 de la Convención que hacen referencia a la obligación del Estado y de las instituciones que lo representan de proteger al niño contra toda forma de perjuicio. En este sentido puede ser la tabla de salvación para superar tan irregular situación. Por otra parte. el hospital mismo genera experiencias de soledad. notificar y remitir a los niños que son objeto de maltrato o abuso a las instancias del Estado encargadas de su protección. En este contexto. el hospital presenta una significación ambigua. es el sitio donde se le cura de enfermedades que le hacen daño o le producen dolor. alcanzan gran relevancia los artículos 19. Trato amable y respetuoso Desde la óptica particular de un niño. De "puertas para dentro" debe igualmente tomar todas las medidas administrativas para evitar que los niños se sientan o sean efectivamente maltratados. El hospital es un lugar privilegiado para detectar si un niño está siendo víctima de negligencia o maltrato físico y psicológico. Por una parte. su capacidad mental y física hasta el máximo de sus posibilidades. que son finalmente las que más contribuyen al bienestar emocional de los niños y las que facilitan de mejor manera un contacto amable entre niños. partícipes de su propio tratamiento y no como simples objetos de intervenciones. con el fin de que cuando se les haga algún examen o procedimiento que implique desnudez o manipulación dolorosa. se preserva su sentimiento de identidad y se allana el camino para establecer una relación afectiva adecuada con ellos. ya que tratándolos como sujetos individuales. o abuso físico o mental. el mismo hospital es potencialmente un medio propicio para que los niños lleguen a ser objeto de abuso físico o mental. dolor . ya sea porque se les separe en forma prolongada de sus padres o se les someta innecesariamente a procedimientos dolorosos o a tratos "inhumanos" como pueden ser el descuido.que el niño no siempre está en condiciones de entender como positivas para su vida. según las condiciones de seguridad que allí reinen y la calidad del trato que reciban mientras dure su tratamiento. En los hospitales puede insistirse en que los niños sean llamados por su nombre y no con términos anónimos como "el niño de la cama 4".igualdad de oportunidades y con el fin de desarrollar su personalidad. restricción. Cuidados especiales para los niños impedidos física o mentalmente . "maltrato físico". sus aptitudes. En los servicios de pediatría deberían fijarse espacios físicos y tiempos para estas actividades. De "puertas para fuera" al hospital le corresponde impulsar programas eficaces para prevenir. Además. o "el caso de apendicitis en el cuarto X". se respete su intimidad. padres y funcionarios de salud. incluyendo la explotación sexual y en general. el sometimiento a tratos crueles o degradantes. asistir. tiene sentido crear ciertos mecanismos de individualización del espacio.

CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO: Crecimiento de la población. que por no poder expresar claramente sus estados de dolor o necesidad. alteración circulatoria y permisión inadecuada de los tejidos. Si bien no libera a los padres de su función. SHOCK: Estado fisiológico anormal. cabe resaltar la situación de niños. Para que esto se haga realidad. espiritual y moral y su salud física y mental (artículo 17).G. · BIBLIOGRAFÍA · BEHRMAN. pues tradicionalmente ha existido una tendencia a ignorarlos. También cobra gran relevancia la difusión de los derechos humanos. los funcionarios del sector salud y los usuarios. en cuanto más conocimiento tengan de ellos las directivas. deja de concebir al niño como una persona que ha de ser simplemente objeto de protección y asistencia. corren el riesgo de pasar in advertidos. estado de colapso físico y postración provocado por perdida masiva de sangre. Difusión de los derechos de los niños La Convención sobre los Derechos del Niño trae consigo una transformación de la imagen del niño ante la sociedad. particularmente los derechos de los niños. Esto implica que las instituciones y personas encargadas de su asistencia deben cumplir con los requerimientos necesarios para poder ayudar efectivamente a estos niños a llegar a ser autónomos y participar activamente en la comunidad. En los hospitales parece especialmente importante impulsar la divulgación de programas educativos o publicaciones relacionadas con el cuidado de la salud y dirigidos por igual a los niños y a los padres. los niños tienen derecho a contar con acceso a información y material procedente de diversas fuentes y cuyo fin sea promover su bienestar social. Simposio sobre hospitales y niños.A los niños que sufren algún tipo de impedimento frecuentemente se les discrimina o se ignoran sus necesidades especiales. Por eso. para reivindicarlo como un sujeto de derechos que participa activamente en la construcción de su propia opción de vida. Tomado de: BELLY. En el hospital. Vol 5. 4ª edición 2000 . Richard. en el artículo 23 se reafirma su derecho a disfrutar de una vida plena y decente en condiciones que aseguren su dignidad. 1958 GLOSARIO · · ENTERAL: Dentro del intestino delgado o vía intestino delgado. Nº2 y 3. Nelson compendio de pediatria Editorial McGraw-Hill. En el medio hospitalario puede presumirse que es más factible que se respeten los derechos de los niños.

DIRECTORIO WEB www. e identificar las habilidades para vivir que le permitirán el desarrollo integral. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. en ella se evidencias variadas crisis.shtml www.com GUIA DE APRENDIZAJE N° 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano.cl http://geosalud. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar aspectos biosicosociales del adolescente. guías de aprendizaje.com/Salud/Nutricion/index. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta etapa para brindar un cuidado integral y ayudar a los adolescentes en el desarrollo de habilidades para vivir que le permitan asumir el cuidado de su salud de manera responsable. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los hijos adolescentes a vivir esta etapa de la mejor manera.monografias. María José.· AGILAR. cuidados pediátricos. reconocer el rol del adolescente en la familia y su comunidad. La adolescencia es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano. OCEANO/Mosby. Tratado de enfermería Infantil. .pediatraldia. en ella encontrara diversos contenidos.

2. Identifica las políticas estatales para la adolescencia Obtiene participación del adolescente en las actividades programadas Utiliza técnica establecida para realizar entrevista con el adolescente Reconoce aspectos biosicosociales al valorar al adolescente Tiene en cuenta los factores determinantes de la salud del adolescente al realizar las acciones de prevención. reúnase con un compañero y argumente sobre la forma como estas son aplicadas CONTEXTUALIZACIÓN . Aplica técnicas para promover habilidades para vivir en el adolescente Utiliza técnica para asesorar la elaboración de proyecto de vida del adolescente. para su familia. CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características y necesidades del adolescente ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Políticas Gubernamentales para la Adolescencia”. para su comunidad? Para la sociedad en general? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud?.1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor d e10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud. Respeta los valores y cultura del adolescente. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cuáles son los cambios bio-psico-sociales que presenta un adolescente y que implicaciones tienen estos cambios? ¿Que importancia tiene el cuidado integral a los adolescentes?. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · · · · · · · · · Identifica el concepto y necesidades del adolescente. para el mismo.

.ACCIÓN PROPOSITIVA · Entreviste a un adolescente de su comunidad para lo cual debe (Elaborar plan de entrevista. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. sus características biosicosociales y fortalezas o debilidades para potencializar sus habilidades para vivir) · Elabore conjuntamente con el adolescente su proyecto de vida · Elabore un plan de capacitación orientado a promover la salud y a desarrollar una habilidad para vivir del adolescente AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. identificar factores determinantes de su salud.

Atención integral en salud al Adolescente 1993 .3. Diane. OPS. con aportaciones para Iberoamerica.OMS. Desarrollo Humano. BIBLIOGRAFÍA · · PAPALIA. Ed McGrawHill. Ed 6ª MINISTERIO DE SALUD.

-y desarrollo a través de las relaciones con sus padres. las condiciones de vida y la educación que reciba. Emocional y sexual La adolescencia constituye una fase del desarrollo con características propias y con modificaciones de orden bio-psico-social. Resolución progresiva de las formas tempranas de vinculación con los padres y la familia. determinan en gran medida su comportamiento. Son esenciales también para su asimilación de la experiencia social. Establecimiento de la individualidad. por medio de la incorporación de una identidad sexual y el ajuste a roles sociales. De decisiones.OMS. funcional. IIN. OPS. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente. de una mayor capacidad para desplegar una intimidad interpersonal. las características del medio ambiente social y cultural. FNUAP. los rasgos heredados y su proceso de maduración. para trabajar sobre los jóvenes en el contexto general de "salud para todos en el año 2000" puntualizó las siguientes tareas evolutivas del adolescente · · · · Adaptación a los cambios anatómicos y fisiológicos asociados con la pubertad y la integración de una sexualidad madura. La diversas situaciones que se presentan durante el crecirniento y desarrollo del adolescente influyen en esta etapa. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. su naturaleza biológica. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Abarca un amplio período de crecimiento físico y psicológico dirigido hacia la madurez cognoscitiva. y conformación de un modelo personal de conducta. Un grupo de estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reunido en Ginebra en junio de 1984. 1992 MINISTERIO DE SALUD. La adolescencia transcurre entre los 10 y los 19 años y ha sido asumido como criterio estadístico el corte dé este grupo poblacional en subgrupos de 10 a 14 años y de 15 a 19 años para efectos de análisis de los procesos y toma. CARACTERISTICAS DEL ADOLESCENTE El término adolescencia deriva de la voz latina -ADOLESCERE que significa crecer y desarrollarse hacia la madurez.· · MINISTERIO DE SALUD. 1996. Utilización de una competencia intelectual más rica en virtud de la adquisición de un Sentido de comunidad y una "Visión del mundo" .

· El incremento de la actividad social · El encuentro del sentido de la propia existencia y de su compromiso. y la búsqueda de aceptación y reconocimiento por parte de los demás. agresividad y de otra parte demuestra sentimientos de comprensión. · La asimilación gradual de los cambios de su cuerpo incluyendo su genitalidad. En este proceso de adaptación al mundo social y de construcción de su identidad. el adolescente puede entrar en períodos de crisis. · La adquisición del sentido del trabajo. en función tanto de su propia personalidad como del entorno en que se desarrolla. hipotético-deductivo que le permite construir sistemas y teorías que intentan transformar el mundo. . la socio-política. rechazando lo convencional. El adolescente presenta cambios en su humor tales como irritabilidad. dar forma a un proyecto de vida. lealtad y bondad. cada una de las cuales puede adquirir importancia fundamental en la vida del joven. comunidad y en el ámbito social. amor.· Desarrollo de potenciales para la realización de actividades ocupacionales y recreativas. 2. · La reconceptualización y apropiación de un sistema de normas y valores. la cultural recreativa y la profesional. · El cuestionamiento de la autoridad y las formas establecidas. PROYECTO DE VIDA DE LOS ADOLESCENTES El proceso de formación del ser humano le va permitiendo. lógicamente. · El aprendizaje de como valorar y amar al otro. adquiriendo de esta manera autenticidad y conciencia de la singularidad de su yo. la denominada "crisis en la crisis" manifestada en disturbios relacionales en la familia. asumiendo un compromiso gradual hacia aquellas relevantes para sí mismo y para la comunidad. que. a partir de una valoración que da prioridad a ciertos propósitos y relega a otros a un plano secundario. escuela. Este proyecto implica dar una dirección a las acciones de la persona. La sexualidad y la sensualidad pasan a ser elementos centrales de su atención. intolerancia. Él abarca todas las esferas de la vida: la sentimental-la amorosa. oposición para reforzar su autonomía e independencia y afirmación de su propia existencia e identidad. realización de una elección ocupacional y de un plan de vida. Algunas características durante el proceso de la adolescencia son las siguientes: · La generación de respuestas originales. combina las dimensiones individual y social de su naturaleza. progresivamente y a veces de manera casi inconsciente. En esta etapa se estructura una nueva forma de pensamiento de tipo abstracto.

desprovistos de los recursos mínimos para actuar en función de su proyecto de vida.Se deduce de lo anterior que el proyecto de vida es la estructura general que encauza las proyecciones de la personalidad en las diferentes áreas de la actividad. no solo por el mero hecho de su conformidad o desajuste con el proyecto de vida colectivo sino porque para su materialización es preciso que el individuo haya contado con un conjunto de oportunidades ofrecidas por la sociedad. económico y político del que depende en alto grado tanto una oferta real (o potencial) de oportunidades. Estas opciones pueden materializarse en la medida en que los jóvenes logren convertirse en agentes eficaces de su propio desarrollo. la libertad y la dignidad humana. en la siguiente forma: . individuales y sociales. Un proyecto de vida ideal es aquel que logra “poner a dialogar” lo individual y lo social. capacidades y agencia como fundamento y a la vez base de la estructura de los linimientos de la política de juventud. teniendo en cuenta la importancia de los conceptos de oportunidades. y convertirlas en opciones de vida. formulados implícita o explícitamente y que bien pueden trascender una visión racionalista de la vida. un proyecto de ciudad. una juventud que se encuentra en un contexto social. de lo que son sus potencialidades reales y de lo que espera de sí mismo. En otros términos. Naturalmente. permitirán a esa juventud elegir entre las oportunidades disponibles. desde esta perspectiva. será un individuo en paz consigo mismo y con la sociedad y adoptará una conciencia ética ciudadana. a su vez. en función de proyectos de vida individual y colectivos. sin las cuales aquel proyecto nunca sería realizable. como la posibilidad de adquirir capcidades que. la capacidad de cada uno para auto-escudriñarse y explorar el ambiente y las oportunidades que puede ofrecerle. las que resulten de su interés. En la medida en que el joven logre armonizar su proyecto de vida con el proyecto colectivo. este es el caso de muchos jóvenes. Ahora bien. la ausencia de un proyecto colectivo de ciudad y de nación implicaría una restricción para el proyecto de vida personal. es necesario precisar su sentido y alcance. no es posible lograr sus propósitos si el individuo no es capaz de orientarse de manera adecuada acerca de lo que siente y de lo que piensa. Por su misma complejidad. Marco analítico de trabajo: Los apartes anteriores nos brindan los elementos para construir el marco del presente trabajo: una juventud cuyas identidades particulares tienden a en proyectos de vida. es esencial para el éxito de su proyecto de vida. y disponer de las oportunidades y de las capacidades necesarias para que aquel se convierta en realidad. un proyecto de sociedad. Por otra parte está el medio social que condiciona igualmente la posibilidad de materializar el proyecto de vida. por ejemplo. para lo cual requiere tener un referente colectivo. en la que dará valor a aspectos tales como la responsabilidad.

el respeto a la diferencia y la responsabilidad. procesos que le permitirán a los jóvenes elegir. Estos factores son heterogéneos: los hay de carácter puramente económico (físicos y financieros) pero los hay también de “capital humano” (formación y experiencia. De la capacidad de soñar se derivan la visión de futuro deseable y la posibilidad de trazar proyectos deseables que hagan posible su realización. Entre estas oportunidades se encuentran. de encontrar nuevos elementos o de manera novedosa los que ya son conocidos. trabajo. Ella se basa en el aprendizaje de la libertad y la garantía de su ejercicio. Las anteriores capacidades se ponen al servicio de cada una de las siguientes: · · La capacidad de elegir.· Oportunidades: Se entiende como la oferta de un conjunto de posibilidades de realización individual y colectiva. sino también de la emoción. que es gozar lo que tenemos. que es convertir en realidad lo que nos hemos propuesto. De la capacidad de amar se derivan el afecto. Estas capacidades derivan no solo del entendimiento. que se ofrecen a cada miembro de una sociedad. preferiblemente en desarrollo de su proyecto de vida individual y colectivo. hacer. en función de las emociones. el análisis. a discernir. materiales y de otra índole. · . a soñar y a crear. estudio. De la capacidad de discernir se derivan el entendimiento. Ella se basa en una actitud positiva frente a la vida y frente a los demás. Formar capacidades implica. entre otras. y la creatividad. las que lo ponen en relación con otras personas y las que promueven su intervención como sujetos activos de los procesos que afectan su existencia. la interpretación y la deliberación. la imaginación. las que ponen a su disposición los servicios que se consideran indispensables para una vida digna. disfrutar e intervenir cuando fuere preciso en los distintos momentos de su vida. finalmente de la capacidad de crear se deriva la posibilidad de ir más allá de lo obvio. La capacidad de disfrutar. · Capacidades: Son el conjunto de factores (recursos) que permiten a una persona o a un grupo acceder a las oportunidades de su interés (opciones) que le son ofrecidas. pero que van más allá de lo puramente económico). que significa escoger entre varias opciones la más conveniente. La capacidad de hacer. las que hacen posible su formación en las distintas dimensiones de la existencia humana. basadas en la confianza entre los actores que hacen parte de una sociedad) y de naturaleza política (apacidad de exigir a las instituciones). las que permiten la subsistencia material de las personas. con el fin de abrir nuevos horizontes espirituales intelectuales y materiales. de “capital social” (disposición a actuar colectivamente a través de redes y organizaciones sociales. ocio). que pueden ser también económicos. la solidaridad. razones o sueños de cada quien. Ella se basa en la acción que nosotros mismos llevemos a cabo en todos los ámbitos de nuestra vida cotidiana (familia. en consecuencia aprender a amar.

CRECIMIENTO PERSONAL Intentaremos definir brevemente el concepto de fracaso para correlacionarlos con los estados afectivos correspondientes. Se resignan y guardan su frustración o se contentan con lo que tenían antes. fracaso en la vida sexual. Ella se basa en la posibilidad de participar de manera informada. sociales. en los distintos asuntos de interés colectivo e individual. . Diversas vicisitudes señalan que se puede fracasar si se presentan obstáculos externos reales para alcanzar la meta. eventualmente. los factores de riesgo del uso indebido del alcohol y Drogas. logro de un objetivo o meta en distintos ámbitos de la. Fracaso en los proyectos y en la vida intelectual. incertidumbre..· Capacidad de intervenir. Toda persona siente distintas necesidades que van. ésta no satisface la necesidad El fracaso es una derrota que trae sentimientos de frustración. ésta no satisface la necesidad. Algunas personas redoblan sus esfuerzos por alcanzar el éxito y se sienten estimulados ("retados") y por el fracaso circunstancial. La energía afectiva asigna un objeto a la conducta. Todos estos elementos deben converger en la realización de los proyectos de vida d ellos jóvenes. fingir. las opciones que conducen a la realización individual y colectiva. No basta con tener oportunidades o con disponer de amplias capacidades. de gestión. Las reacciones frente a la frustración son también variables. consciente. desilusión. mediante la propia acción de los interesados. de preservación de la especie y placer sexual. 3. desde las fisiológicas indispensables. (comer. organizada y eficiente. defecar) pasando por Ias afectivas. con la autoestima y con. se sienten vencidas y no reiteran sus esfuerzos por alcanzar la meta ansiada. · Agencia: en estos lineamientos se entenderá como sinónimo de acción o. Ella no es otra cosa que la posibilidad de convertir en realidad. el intelecto dice cómo se estructura la misma para alcanzar la meta. fracaso en los proyectos y en la vida social. o si una vez alcanzada. El fracaso constituye el no. que es tener injerencia en las decisiones externas que afectan nuestras vidas. Otras. Estas necesidades se transforman en verdaderas motivaciones cuando son percibidas y cuando es intensificado un objeto de satisfacción. o si una vez alcanzada. etc. si no nos movilizamos con el mayor empeño a aplicar nuestras capacidades en la materialización de las opciones que hemos seleccionado. existencia humana. hasta las de la realización y trascendencia.

. De la combinación múltiple de estas situaciones. Si la persona esta gobernada por la premura y la inmediatez (quiere las cosas YA) también asegura su fracaso. pero no encuentra los objetos apropiados para satisfacer las mismas. Por ejemplo quiere destacarse intelectualmente. En el último caso. fracasar. En otras oportunidades. a quejarse a veces agresivamente. aunque muchas veces se observa que los mismos son internos. Programa de prevención de la fármacodependencia. pero sumergidas en el subdesarrollo. pero no encuentra cómo. que se autocondena al fracaso (quiere ser astronauta o novio de Julia Roberts). se carece de motivaciones. evitará enfrentarse con el objeto y mantendrá en muchos aspectos de su vida.se puede tropezar con obstáculos externos. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. que sean válidas para el futuro y que le permitan a los jóvenes anticipar positivamente el porvenir. generados por temores propios de la persona. etc. Los problemas sociales y el fracaso No podemos dejar de considerar los problemas sociales de nuestro tiempo como factores favorecedores de experiencias de fracaso y frustración. Otras veces las metas que se propone son tan elevadas o fuera de contexto. Nuestras sociedades no plantean por el momento soluciones y alternativas frente a dichos problemas. cómo los jóvenes se acercan más tempranamente a las experiencias de frustración y cómo los adultos somos visualizados como los responsables de la situación social en que se encuentran. un argumento existencial de frustración. . reales y contundentes. pero no hay objetivo. sin iniciativa. no propone sus cambios. la persona renunciará antes. encontraremos muchas variantes donde se elaboran mal los proyectos. otras.Para. fantaseados. depresivas. la persona percibe necesidades. se evita enfrentar los objetos. La vivencia también es de fracaso. Percibimos cada vez con más claridad. y la pobreza pierde aspiraciones. auto agresivamente y a no encontrar los caminos para su BUSQUEDA. Hay motivación. Se trata de personas pesimistas. "derrotadas". La juventud es ACTIVA en la creación de propuestas de sostén de ideales puros para la vida humana. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. no proyecta sus ideas al futuro. se actúa con premura. La juventud de nuestros piases tiende progresivamente a reaccionar sin propuestas. del fracaso. También los proyectos y las aspiraciones pueden ser válidos pero carecen de oportunidad.

Las formas de mantener la autoestima e incrementarla son muy variadas. Las personas pueden tener una opinión buena. estará seguro de sí mismo para enfrentar el mundo social. aprobación. esta opinión es global. creen que no tienen derecho a existir. atención. la autoestima se ve influida por las experiencias de éxito y fracaso al enfrentarse la persona al mundo físico y a los demás para satisfacer sus necesidades y proyectos. Para unos. el mundo les pertenece. Pero todo el proceso comienza en la infancia y la maduración de la personalidad. un niño que es permanente descalificado y que carece de la matriz afectiva familiar. otros. DINAMICA LAS DOS CARAS . enfrentará el mundo indefenso. Por el contrario. sino de un juicio conjunto de nuestra valía en general. la autoestima se mantiene elevada. Por otro lado. que muchas personas atribuyen los éxitos a cualidades propias y los fracasos a factores externos (ver tema "fracaso") o la elevan cuando los otros le muestran signos de sumisión. y por sorprendente que parezca. Remitimos al lector al capítulo sobre exigencias y deberes.4. son un factor de incremento y protección de la autoestima. confrontándola permanentemente con la imagen de cómo le gustaría ser. Otro elemento importante de la autoestima es lo mucho que varía de una persona a otra. Citamos como ejemplo. Cuando estas tres imágenes son coherentes y positivas en su valoración. Muchos de los criterios están referidos al marco de valores que la familia y la sociedad manejan para la vida. No se trata de si somos buenos o malos para el trabajo o para jugar al fútbol o para bailar. Un niño que se siente seguro y amado por sus padres. En los individuos sexualmente adultos la correcta asunción del rol sexual y la satisfacción de las necesidades sexuales. Hasta cierto punto deriva de la comparación que el individuo hace consigo mismo y con otras personas. donde este tema es esbozado. regular o mala de sí mismas. afecto y amor. El desarrollo de la autoestima es muy complejo y acompaña el desarrollo de la personalidad. LA AUTOESTIMA La noción de autoestima surge porque los humanos tendemos a estimular permanentemente nuestro propio valor y el de las demás personas. adulación. respeto. aún viviendo en condiciones similares. Cada persona estima la imagen que tiene de sí mismo en función a la imagen que le da a los demás y de como éstos la reciben. desprotegido y con una imagen personal negativa.

aquí también podemos buscar ayuda para el análisis de las alternativas. los cuales no pueden dar mayor información sobre los temas. 1. Lizano y otros proponen un proceso de siete pasos para la toma de decisiones que ayudaría a los estudiantes. con los padres. cuando los valores. reconocer que hay que tomar una decisión. Algunas son simples y sin complicaciones otras son más difíciles y más complejas de tomar por los cambios que pueden producir en nuestras vidas. Cuando éstas últimas son muy elevadas o no concuerdan con el momento que atraviesa la persona. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. El primer paso es identificar y definir el problema. Una vez hemos descubierto las alternativas. La autoestima depende en sumo grado del balance entre los éxitos alcanzados por la persona en la vida y las aspiraciones propuestas. El tercer paso es sugerir alternativas y analizar las consecuencias. revisar los hechos y analizar diferentes opiniones en los argumentos. hablar con los maestros. la autoestima será positiva y generará expectativas crecientes. El segundo paso es la búsqueda de información. Tomado de: CICAD/OPS/OMS.Cuando la imposición y los modelos parentales son inalcanzables. hermanos mayores en los que confiamos. TOMA DE DECISIONES Cada día tenemos que tomar decisiones. Cuando el nivel de éxitos es elevado y las aspiraciones concuerdan con las necesidades la persona. por ejemplo: "Los fines de semana. mis amigos creen que estar uno contento incluye beber y fumar". 5. 2. tenderá a fracasar o a refugiarse en fantasías omnipotentes que lo alejarán de las realizaciones reales. las normas y las reglas de conducta son discordantes con el contexto social. 3. debemos . Al igual que en los otros pasos. Es ésta la forma que escojo para divertirme? Esta es obviamente una pregunta que muchos individuos deben hacerse y es bien utilizado todo el tiempo que se tome para pensar sobre ello para poder optar por una decisión adecuada. siendo ésta una fuerza poderosa que induce a los jóvenes a comenzar y continuar el uso de drogas. el individuo no sabrá cómo comportarse. Programa de prevención de la fármacodependencia. además las razones del peligro del abuso de alcohol y las drogas. En este punto es importante buscar toda la información posible. el nivel de éxitos será exiguo y la autoestima baja. Muchos jóvenes experimentan ciertas dificultades en manejar la presión de compañeros y amigos.

negativas hacia todo aquello que pueda amenazar. 5. 6. y tiene práctica para poder expresados a otras personas. El séptimo paso o etapa final es el proceso de evaluación. En esta etapa necesitamos meditar mucho y mirar todas las alternativas. Algunas veces ayuda hacer una lista de ventajas y desventajas. ¿cómo me sentiré?. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. sus consecuencias y como encajan dentro de nuestros valores. Debemos analizar si tomar cierta decisión va a favor o en contra de nuestros valores o principios. el consumo de drogas implica en la gran mayoría de los casos un acto de voluntad de la persona que las va a consumir y una decisión tomada. Tener claridad en ciertos valores. El sexto paso es actuar conforme a la decisión. Tenemos pues a una gran cantidad de niños y adolescentes en nuestros países latinoamericanos que se tienen que enfrentar tarde o temprano a la decisión de aceptar o rechazar drogas cuando alguien se las ofrezca y que no están preparados para asumir la responsabilidad de decidir por su propia cuenta ni de mantener una decisión propia. En caso de que no sea así. Aunque son muchos los jóvenes que tienen actitudes positivas hacia su salud y. Son múltiples los casos que llevan a los jóvenes al consumo de drogas.observar las consecuencias que pueden implicar ¿Cuáles son las implicaciones para mí como persona?. expresar la decisión en acciones concretas. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. la persona llega a sentirse más cómoda para justificar y expresar la decisión. Cada acción debe ser evaluada para determinar si fue tomada la decisión correcta. permite al individuo dirigir sus propios esfuerzos hacia un comportamiento específico. por lo tanto. Después que la persona entiende sus propios valores. pero sean cuales fuesen las causas que los impulsan. Programa de prevención de la fármacodependencia. El cuarto paso es considerar los valores. . Además pareciera que ahora es más fácil que antes conseguidas. son muchos también los que no han desarrollado habilidades para tomar decisiones porque son siempre sus padres o sus maestros quienes las toman por ellos. es aconsejable volver a comenzar de nuevo el proceso. ¿qué significa eso en la relación con otras personas? seguirán siendo mis amigos? Hay muchas preguntas que debemos hacernos para analizar las consecuencias. 4. El quinto paso es tomar una decisión basada en toda la información recolectada y en nuestra propia reflexión personal. 7.

Por ello. prueba. transforma. desestructura. Se expresa en el ejercicio de su espontaneidad. utilizando su cuerpo. agudeza intelectual o habilidad. la intromisión de la televisión y los juegos electrónicos. la creatividad ha sido coartada y separada de los procesos de formación de personas. los roles sociales y la conformación del carácter. desactivado o desconectado y que debemos actuar sobre los factores que facilitaron este proceso tanto en las personas. a su vez. inventa. El es naturalmente creativo: Imagina. En el hogar. como a los adultos. más que una facultad. No creemos ni proponemos que la creatividad se haya perdido. Recordemos que el niño es la fuente insustituible de la creatividad. la creatividad es la facultad de crear. la creatividad es una actitud ante cualquier situación y aspecto de la vida. estructura. actuando y jugando. sistematización y especialización creciente del conocimiento. imitando e identificándose con personajes y situaciones. o sea. hasta el desarrollo. en el ambiente y en la sociedad toda. con toda la audacia brillante y gozosa que supone la máxima aventura de todos: VIVIR Si partimos de la creatividad de una cualidad que considerar de todo ser humano. tenemos que considerar que ésta no se enseña. establecer. el placer y el deseo de comprender el mundo. Para nosotros. sino que se ha inhibido. y recuperando la capacidad de asombro. A él no le han llegado aún los procesos de inhibición y coartación de la misma. con mímica. fundar. En el segundo. como en la familia. USO CREATIVO DEL TIEMPO LIBRE Creatividad Para la Real Academia Española. se desarrolla junto con las funciones intelectuales. hacerla nacer o darle vida en sentido figurado. al menos en el ámbito institucional de la escuela. debemos reubicar la creatividad y la espontaneidad en el proceso de desarrollo personal. Pero no olvidemos que por distintas circunstancias. inmovilizaron al niño. introducir por vez primera una cosa. . a un protagonismo intelectual pasivo dependiente. en la que el hombre enfrenta el reto y el placer de descubrir y conocer aquello que aparece como oculto. que van desde la tradición vertical academista. ya que ésta permite un alto grado de gratificación en las conductas de auténtica expresión de la persona en la adaptación y satisfacción de sus necesidades en el medio.6. La creatividad comporta además el desarrollo de la espontaneidad. las cualidades emocionales. En el primer caso al papel de un receptor pasivo de información.

se habla de consumo de tiempo. Ni los niños. ni los jóvenes. Pensar es relacionar. Relacionar y combinar alternativas es crear.El juego es el núcleo de aprendizaje de vida yen él está la espontaneidad creadora. tiempo libre y tiempo como mercancía (el tiempo es oro). con notables diferencias entre las poblaciones urbanas y las poblaciones rurales. la originalidad. a la rutina y al tedio. de alta tecnología y desarrollo. Esto lo promueven dentro de sus países y lo exportan como un modelo paragidmático. tiene conciencia de sí mismo. que determinan el "modus vivendi" de sus miembros de acuerdo a una organización muy compleja. ni los viejos deciden nada. a los países en vías de desarrollo. toma las decisiones y las impone. la flexibilidad. ordena y esquematiza. el concepto del "tiempo libre". Tiempo libre El término tiempo es un concepto relativo y determinado por variables culturales características de los grupos sociales que can mas allá del tiempo cronológico que marca el reloj. El grupo de adultos es el estrato que. . ha llevado al hastío en el trabajo. con características pluriétnicas y pluriculturales que nos señalan cosmovisiones totalmente diferentes a las de las sociedades occidentales desarrolladas. reflexiona y busca soluciones. En sociedades como las nuestras. La ausencia de la creatividad en el hombre adulto. Son culturas denominadas por la producción y el consumo y por los patrones del mercado. es un producto de las sociedades industrializadas. No disponen de tiempo propio. comportan en su conjunto la adaptación (relativa) al contexto en el que surge. tiempo de trabajo. tiempo ajeno. imágenes. tiempo compartido. Si pensamos solamente en los sectores urbanos de nuestras sociedades latinoamericanas. la viabilidad. Las cuatro cualidades del acto creativo son: la fluidez. como ser simbólico. marcadas por los enormes desniveles sociales y económicos. con poblaciones cada vez más importantes sumergidas en la pobreza. entre otros. compra de tiempo. con grados de desarrollo económico y productivo disparejos. A la falta de motivaciones y expectativas de cambio. estas. Todo se les programa. No olvidemos que el hombre. encontraremos que la estratificación por edades también presenta significativas diferencias en relación con el tiempo. Así. como sector productivo detenta el poder. asociar ideas. no se puede hablar de tiempo libre en los mismos términos que en aquellas. piensa. De acuerdo con esos patrones. tiempo propio.

o los auténticos objetos para satisfacerlos. Pensemos en el joven ocioso de nivel socioeconómico elevado. que tiene todo. el anciano ocupa un rol preponderante para la comunidad por su sapiencia y experiencia de vida y constituye el enlace cultural entre las generaciones jóvenes y los antepasados ancestrales. recreativas. Tiene tiempo libre. desequilibran a sus padres y madres con la utilización que quieren hacer del tiempo y pro penden a no compartir los espacios familiares y son tildados de rebeldes. etc. observando impotente el contraste con los otros jóvenes que sí disfrutan de oportunidades. es necesario partir del análisis y la reflexión de cómo se utiliza cotidianamente el tiempo y de qué nivel de gratificación y creatividad comportan las actividades implicadas (ver "¿Cómo se trabaja?"). es largo. Por fuera del tiempo lleno de actividades necesarias para la subsistencia y la formación personal. su sabiduría. ¿Este tiempo podremos compartirlo plenamente y a discreción? Estaremos en condiciones de usar este tiempo para poner en marcha nuestras iniciativas de progreso personal y comunitario? ¿Qué tiempo requerirá nuestra creatividad para renacer o para estrenarse? Administración del tiempo y creatividad Para tratar este tema. Analicemos el uso que damos a nuestro tiempo y el uso del tiempo de quienes conforman nuestro entorno social. Ni que hablar del anciano. deportivas. por ejemplo. tendremos una idea del tiempo vacío que disponemos individual y colectivamente. herencia no recuperable que podría fortalecer la cultura nacional. Para hablar del uso del tiempo. conocimiento. objetivos útiles . debemos sentir que el tiempo es nuestro y que nuestra es la vida que tenemos. groseros o desagradecidos. aún sin necesitado. El excluido a diferencia del ocioso. también tiene tiempo libre pero no tiene la oportunidad de organizado ni de revertir la situación en la que se encuentra. pesado. científicas. fuera del sistema laboral y quizás sin familia. primero familiar. laborales. luego social. Posteriormente debe estimular la búsqueda de alternativas sociales. que permitan observar la posibilidad de injertar en la realidad personal. Se desperdicia así. El tiempo para él. experiencia. aquél que quedó fuera del sistema educativo. pero es muy posible que no sepa discriminar cuáles son sus deseos. crea desconcierto. En las nacionalidades indígenas de América Latina. y en particular del tiempo libre. a cuyas energías no les permiten protestar como a los niños jóvenes y termina relegado. hacinado en "hogares" cuya pasividad lo mate lentamente. Queda con un tiempo lleno de necesidades descubiertas. lo tiene pero no se siente su dueño. aún sin pedido. Pensemos ahora en el joven excluido. Reapropiémonos del tiempo.De aquí que el tiempo que niños y jóvenes desean utilizar por iniciativa propia. culturales. Los adolescentes. Estos son los extremos más alejados del uso propio del tiempo.

generada por los participantes al encuentro. con el fin de incrementar las respuestas efectivas que incidan en el mejoramiento de su calidad de vida y no solamente en la prestación de servicios asistenciales. como sujeto activo con características especiales. Este enfoque pretende lograr una adolescencia sana mediante acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. el manejo pleno y responsable de la sexualidad. psicológicos ecológicos y sociales tales como. la cultura. debe tener en consecuencia un enfoque integral por considerar que en este proceso intervienen factores biológicos. acciones que se dirigen a crear una nueva cultura de la salud y favorecer un proceso participativo que conduzca a mejorar la eficiencia del sector. La promoción de la salud se constituye en el elemento fundamental para trasladar a la salud el énfasis dado hoy a la enfermedad.. El fortalecimiento de programas educativos sobre autocuidado y autoestima. POLITICAS DE SALUD PARA EL ADOLESCENTE El objetivo fundamental de la política del sector es elevar el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción de la salud. ambiente escolar. pautas y tradiciones culturales. estructura familiar. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. y contribuye con el proceso de fortalecimiento de la autonomía territorial y la descentralización mediante la generación de municipios saludables. la información oportuna sobre . convertir la política sanitaria en una política pública para todos los sectores y transformar la unilateridad de los servicios en una política de compromisos sociales e institucionales. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. se constituirá en una invalorable actividad de prevención primaria. comunitarias y estatales. el ambiente y la participación ciudadana. 7. prevención de la enfermedad. Lo anterior requiere de concertación y articulación de todas las organizaciones sociales. Este nuevo enfoque debe fundamentarse en la salud como resultado positivo del desarrollo socio-económico. Programa de prevención de la fármacodependencia. La atención al adolescente.conducentes a la satisfacción de necesidades no percibidas o no satisfechas. De otra parte se hace necesario favorecer la participación de los jóvenes en las decisiones. Toda propuesta en este sentido.

con el fin de evitar o controlar los riesgos. etc. · promoción de redes sociales de apoyo efectivas. violencia. prevención secundaria. El desarrollo de servicios especiales de atención al adolescente requiere de acciones dirigidas a fomentar la salud reproductiva. produce un cambio positivo gradual del estado de salud. prevención terciaria. Ministerio de salud de Colombia. OPS-OMS. complementaria y continuada. AREAS PRIORITARIAS DE ATENCIÓN · · · · Crecimiento y desarrollo Sexualidad humana y salud reproductiva Salud mental Rendimiento escolar ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN En conjunto denominadas también Prevención Primordial. la farmacodependencia y suicidio. La promoción de varios factores protectores en forma simultánea.anticoncepción y prevención de infecciones de transmisión sexual. Es importante resaltar la evolución que ha tenido el programa de atención al adolescente desde un enfoque dirigido a la atención de a salud reproductiva hacia la aplicación de un modelo más integral. entre otras. 8. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Se consideran actividades de prevención todas aquellas intervenciones encaminadas a evitar la aparición de la enfermedad o su complicación: prevención primaria. el cual contempla en forma más amplia no solamente la problemática general de este grupo poblacional sino sus perspectivas desde una visión intersectorial que permita su desarrollo armónico. . Tomado de: Atención integral en salud al adolescente. se refieren al fortalecimiento de los factores protectores. la prevención de la accidentalidad. · Acceso a oportunidades de recreación sana y utilización del tiempo libre en forma positiva y creativa. · políticas normativas y legislación favorable al desarrollo óptimo de niños y adolescentes. · oportunidades de empleo. se constituye en un elemento relevante del programa. sin intervenir directamente sobre los factores causales específicos. tanto en instituciones del sector público como del sector privado. bienestar y desarrollo de las poblaciones Los siguientes son algunos ejemplos de tales factores protectores: · Buen estado nutricional y buenos hábitos nutricionales.

el aborto. etc). y aplicación del toxoide tetánico en mujeres en edad fértil para prevenir el tétanos neonatal En el área de crecimiento y desarrollo · Identificación temprana de alteraciones en el proceso de crecimiento y desarrollo. conductas suicidas. tales como el consumo excesivo de alcohol y tabaco.A continuación se detallan algunos ejemplos de las posibilidades de prevención específicos: En el área de la sexualidad humana y salud reproductiva · Prevención de embarazo no deseado. · Identificación temprana y tratamiento adecuado de los problemas de los problemas de salud mental más frecuentes durante la adolescencia. diabetes. · Fomento y formación de valores socializantes y participativos en la familia. etc. enfermedades de y transmisión sexual y SIDA. mensajes a través de los medios de comunicación social. mediante intervenciones coordinadas con el sector educativo. etc. la visión. el lenguaje. dependiendo de cada una de las áreas de atención consideradas como prioritarias ÁREAS RIESGO FACTOR DERIESGOFACTORPROTECTOR CrecimientoyDesarrolloBiopsicosocial · Problemas de peso y talla· Problemas endcrinos· Enfermedades infecciosas y parasitarias· Malnutrición· Problemas de salud oral· Enfermedades crónicas· Problemas sicosociales · Inadecuada prestación de servicios de salud· Saneamiento ambiental deficiente· Disfunción familiar· Dificultades. · Vacunación a todo adolescente hombre o mujer.). tales como: trastornos afectivos (depresión). insuficiencia renal. y orientación de las familias acerca de la dinámica del adolescente y las interrelaciones de comunicación adecuadas · Prevención del maltrato intrafamiliar mediante orientación de acciones de integración de la familia y de esta con la comunidad. tales como problemas en peso y talla (baja estatura. epilepsia. mediante la información y educación en el ejercicio responsable de la sexualidad y métodos de anticoncepción. alteraciones del apetito (anorexia y bulimia nerviosa). · Vigilancia y tratamiento oportuno de las enfermedades de la salud oral en el adolescente · Tratamiento adecuado de las enfermedades crónicas que pueden tener iniciación durante la adolescencia. · Prevención del cáncer de cuello uterino mediante la toma de citología en adolescentes que han iniciado vida sexual tempranamente. etc En el área de salud mental · Prevención de conductas riesgosas. pubertad tardía. factores de riesgo y factores protectores. obesidad. o aquellas que afectan funciones específicas tales como la audición. como por ejemplo: asma. En el cuadro a continuación se resumen algunos de los riesgos. alteraciones de la pubertad (pubertad precoz. la escuela y la comunidad. o la utilización de sustancias psicoactivas. escolares · Vacunación· Control y mantenimiento . conductas sociopáticas. etc.

etc. y que permiten el manejo del riesgo o daño que afecta al adolescente.· Aborto séptico· Promiscuidad sexual · Iniciación temprana de la actividad sexual· Mitos y creencias erróneos sobre la sexualidad· Falta de condiciones adecuadas para conseguir métodos de anticoncepción· Falta de redes de apoyo·Experiencias de abuso sexual durante la infancia· Hacinamiento · Educación en el ejercicio responsable de la sexualidad· Accesibilidad a métodos adecuados de anticoncepción· Disponibilidad de servicios específicos de atención para adolescentes embarazadas· Fortalecimiento de las redes. Apoyo· Condiciones de vida favorables para un desarrollo armónico e integral Saludmental · Abuso de sustancias psicoactivas· Accidentes· Delincuencia· Depresión e intentos de suicidio· Abuso sexual· Maltrato físico y emocional· Fuga del hogar · Discordia y violencia intrafamiliar· Mal manejo de los medios de comunicación social· Falta de oportunidades para el trabajo. la escuela.de las condiciones de salud· Mejoramiento de las condiciones de vida· Adecuada nutrición· Promoción y educación en salud· Actividades educativas. culturales y recreativas SexualidadHumanaysalud reproductiva · Embarazo precoz· Enfermedades sexualmente transmitidas. adolescentes. · Consulta médica · Consulta psicológica · Controles de salud e interconsulta · Referencia y contra-referencia · Tratamiento a nivel grupal con estrategias como escuelas de padres. ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO Son aquellas realizadas por individuos o miembros de un equipo. de. y el personal de salud. · Hospitalización cuando se requiera · Seguimiento en la comunidad con su vinculación al programa .· Medios de comunicación con mensajes positivos· Fortalecimiento de los grupos y asociaciones de jóvenes. padres. entre otras: · Detección del adolescente en riesgo. inadecuadas· Dificultades de aprendizaje no identificadas· Castigos inapropiados· Embarazo precoz que obliga a abandonar el colegio· Bajos ingresos familiares · Educación formal y no formal para el profesor en técnicas pedagógicas apropiadas· Fácil acceso a la educación· Escuela de padres. en el cual participan la familia. l y la recreación y el estudio· Abandono de la formación y educación de los hijos · Establecimiento de redes de. Algunas de estas actividades son. profesores. Rendimiento escolar · Deserción escolar· Bajo rendimiento· Falta de acceso al sistema educativo · Pedagogías. maestros. apoyo social a grupos específicos. etc.

Actividades ocupacionales o la. Para lograr un adecuado manejo del-modelo se requiere contar con una coordinación que permita el apoyo y la integración funcional con otros sectores y una adecuada red de servicios. no es tarea fácil. 9. búsqueda de recreación. cuyas . Tomado de: Ministerio de salud. dada la situación actual de nuestro país de emprender acciones concretas sobre las poblaciones de alto riesgo en donde se incuban y generan gran parte de los problemas sociales. LA ATENCION INTEGRAL AL ADOLESCENTE Incorporar la atención integral del adolescente como actividad específica en los programas de salud dirigidos a la población general. Atención integral en salud del adolescente.ACTIVIDADES DE REHABILITACION Tiene como objetivo la recuperación funcional y la disminución de las incapacidades. El grupo poblacional que requiere atención incluye adolescentes y jóvenes de ambos sexos comprendidos entre los 10 y 19 años de edad. Están orientadas hacia la educación. aún cuando la justificación de este propósito sea evidente.integración al sistema educativo formal.

su familia y comunidad como se verá en seguida Evaluación del adolescente En la evaluación del estado de salud. como requisito para garantizar la efectividad de un programa de esta naturaleza. que tenga en común una capacitación en el manejo del adolescente y ante todo el interés auténtico y el compromiso de ofrecer un servicio con una actitud sana. adecuada y respetuosa hacia este grupo poblacional. determinadas por su adaptación a esta etapa del ciclo de vida. Tener en cuenta algunos principios y técnicas como las siguientes: Integralidad: Considera al adolescente como persona bio-psico-social. Para una adecuada prestación de estos servicios es importante contar con algunos elementos que orienten en el proceso de evaluación del estado de salud del adolescente. quien previamente ha sido motivado y capacitado. el concepto de integralidad en la atención del adolescente debe ser plenamente compartido por los integrantes del equipo de salud que debe responder a la solución de esas necesidades. facilitar al adolescente y su familia el expresar las inquietudes y necesidades. y dos. Es necesario que el médico tenga gran vocación y . lo cual requiere acciones de promoción y mantenimiento de la salud y no solo intervenciones curativas.características deben ser definidas en primera instancia para poder establecer una evaluación de sus necesidades y un adecuado diagnóstico de su problemática. la familia y el adolescente. Confidencialidad: Se refiere al manejo ético y responsable de la información que brinde el adolescente y su familia a los integrantes del equipo de salud Responsabilidad: Incluye dos aspectos básicos: Uno. para responder a las necesidades que surjan de este hecho. No hay técnicas estandarizadas ni enfoques únicos que puedan aplicarse de manera específica. la consulta es un elemento primordial de interacción y comunicación entre los miembros del equipo de salud. Esto significa asumir al adolescente como un ser integral. Continuidad: El equipo de salud debe tener y ofrecer los elementos y herramientas necesarias para asegurar la continuidad del programa. Por lo tanto. que hace parte de un ámbito familiar y social. Privacidad: Permite a los integrantes del equipo de salud conocer y respetar los derechos que tiene el adolescente y contribuir al respeto hacia su intimidad física y su situación emocional y familiar. Es necesario que todo adolescente que llegue por primera vez a la consulta sea valorado por el médico. Este deberá. Por otra parte. se requiere la participación de un grupo interdisciplinario. con unas características bio-psico-sociales particulares. además de hacer al adolescente partícipe activo en el cuidado de su propia salud. la responsabilidad del equipo de salud para ofrecer orientaciones generales y específicas para contribuir en la toma de desiciones más acorde a la realidad que viven.

su familia y su entorno” TECNICA DE ENTREVISTA Con los padres En la primera consulta es indispensable conocer a los padres. versión de los padres.disposición para aceptar las condiciones de este grupo poblacional tan variable y heterogéneo. En algunas ocasiones es importante entrevistar a solas a los padres. por encontrarse en este período de transición de la vida que los hace diferentes de las otras épocas del desarrollo del ser humano. sensibles y con el deseo de trabajar con ellos. familiares o personas encargadas. Para el logro de una buena comunicación y adecuada entrevista. el profesional debe mostrar genuino interés por el adolescente como persona y sentirse . hábitos. se aprovecha para indagar los antecedentes personales. permitiendo así que la ansiedad y la angustia de algunos padres sea más fácil de controlar. Esto se hace con varios propósitos: · Observar directamente la dinámica familiar. "El trabajo con adolescentes más que una consulta es una actitud de cada uno de los miembros del equipo de salud hacia las necesidades del adolescente. y lo que es más importante. el acuerdo o desacuerdo respecto del motivo de la consulta y de otros tópicos. · Determinar la apreciación que tienen los padres del hijo y cómo él juzga a sus padres. lo que permitirá al profesional decidir la partida inicial de su trabajo. individualizando cada caso en particular. necesitan de adultos comprensivos. por lo cual es indispensable la entrevista por separado con el adolescente. o por lo menos a los acompañantes. ya que ellos necesitan ser oídos. Es tarea del médico crear un ambiente que propicie la comunicación y el diálogo. costumbres y expectativas del adolescente. Debe propiciarse un ambiente de cordialidad entre los participantes. familiares. Además de interrogar sobre los motivos de consulta y enfermedad actual. raza. brindando confidencialidad y respeto por sus propias opiniones integrándolos en el manejo del adolescente. tratando al adolescente como ser humano que es independiente del motivo de la consulta. religión o las circunstancias especiales que proyecte esa persona Los adolescentes. ·Se debe aprovechar la consulta para explicar las características especiales del programa y las diversas actividades educativas que allí se lleven a cabo. la interacción entre cada componente de la familia. permitirles expresar sus quejas y opiniones sin la presencia de su hijo. Con el adolescente Con frecuencia los profesionales de la salud olvidan la ansiedad que produce la visita al organismo de salud y especialmente si es contra la voluntad del adolescente.

vestido. No dar consejos Estos solo deben darse cuando el adolescente los solicita ·Establecer empatía haciendo comentarios favorables relacionados con su apariencia general. deportes. aficiones. depende más de la actitud de cada uno y de que se tengan en cuenta ciertos principios como son: · Adoptar una actitud y tranquila y honesta · Crear un ambiente de confianza. RECUERDE: La persona que entrevista adolescentes además de ser comprensiva. familiares y sociales. ·Preguntar sobre el motivo de consulta. no hay técnicas de éxito. teléfono y sin atender otros asuntos al mismo tiempo · No juzgar. o antecedentes personales. incomodidad o asombro. El entrevistador debe ser flexible y estar atento a cualquier insinuación del paciente. que pueda ser utilizada como recurso de la entrevista.cómodo con él o ella. con la seguridad de que sus comentarios no van a comunicarse a otras personas o a sus padres.! si está de acuerdo o no con la apreciación de los padres: solicitarle que complemente información sobre la enfermedad actual y que exponga sus creencias y opiniones relacionadas con la consulta ·Escuchar atentamente. si así lo desea el adolescente. sin interrupciones de cualquier tipo. Cada adolescente requiere de diferentes técnicas de abordaje. ni hacer gestos de desaprobación. La entrevista es un arte. Frente al paciente se recomiendan ciertas pautas: · Recibirlo de pie y saludarlo por el nombre ·Iniciar la entrevista con temas muy generales. flexible y con la mente abierta a cualquier pregunta debe esencialmente: ·Mostrar genuino interés ·Sinceridad ·Máxima atención ·Escuchar atentamente ·No juzgar Recuerde igualmente evitar ·El autoritarismo . relacionados o no con el motivo de la consulta Se pueden indagar datos de su estado general.

·La sobreprotección ·La sobreidentificación ·El preocupar innecesariamente La entrevista debe continuar hasta el momento en que se considere de valor y es importante darla por terminada cuando se vuelva tediosa o no progrese, entonces se pasará al examen físico. Guías para el examen físico El examen físico se convierte en la parte central de la consulta. El acto de llevarlo a cabo distingue el papel del médico del de otros miembros del equipo de salud. El examen ofrece la oportunidad ideal para evaluar la actitud del adolescente frente a su cuerpo, es decir su autoimagen. El adolescente es consciente de ello por medio de la percepción de su propio desarrollo físico en comparación con la de sus compañeros, lo cual le permite identificarse y asumir un rol sexual y sociocultural. En la adolescencia hay una re-estructuración radical de la imagen corporal y es importante evitar un ajuste inadecuado, que para el adolescente el ser diferente, muchas veces significa ser inferior. Examen físico general El examen físico se debe realizar en un sitio que brinde privacidad y tranquilidad; debe ser lo más completo posible respetando el pudor y evitando la desnudez innecesaria para ello se debe disponer en el consultorio de un lugar especial para desvestirse, detrás de un biombo, tener siempre a mano unas batas de examen y los elementos mínimos necesarios para el procedimiento como son: tallímetro, balanza, cinta métrica, tensiómetro, equipo de órganos de los sentidos, camilla de examen, lámpara cuello de cisne, espéculos, guantes desechables, termómetro, gráficas de peso y talla, la historia clínica, formularios médicos, la cartilla de snellen, formularios de laboratorio y otros elementos de escritorio y oficina. El examen se inicia con la observación del estado general, apariencia y actitud, siempre una revisión sistemática de órganos, aparatos y sistemas teniendo en cuenta, observación, inspección, palpación, percusión, auscultación, medición y comparación. La revisión Cefalo-caudal es muy práctica iniciando con la cabeza y terminando con los pies. Se continúa el examen físico general con: Determinación cuidadosa de peso y talla, especialmente si el adolescente viene por problemas de estatura. Debe tomarse la tensión arterial, sentado y en el brazo derecho, establecerse la frecuencia cardiaca y respiratoria, acostado y con previo reposo, la temperatura, perímetro cefálico, etc.

Estos datos pueden ser tomados inicialmente por la auxiliar de enfermería, la enfermera u otro personal auxiliar. En casos especiales de estudio de talla bajo o control de crecimiento y desarrollo se tomarán las relaciones segmentarias las cuales son: brazada, o envergadura: se pide al paciente que extienda los brazos a los lados bien derechos y se toma la medida desde la punta del tercer dedo de la mano derecha a la mano izquierda, pasando el metro por la parte superior del apéndice xifoides. Segmento inferior: la medida que va de la parte superior del pubis hasta el piso, a nivel de la parte media del pie, haciendo paralelo con los maléolos internos. Segmento superior: Se resta el resultado obtenido del segmento inferior a la talla y se obtendrá el segmento superior. La valoración de estos cambios en las relaciones segmentarias nos proporcionan el concepto de armonía del crecimiento, así que puede haber alteración de la talla con armonía como en el caso del retraso constitucional del crecimiento y desarrollo y sin conservarla como en el Hipotiroidismo. El impulso del crecimiento produce variaciones en las proporciones corporales las cuales deben ser analizadas cuidadosamente con el fin de determinar la armonía del sujeto durante su proceso de crecimiento y desarrollo. Observar cabeza y cara; ver si hay deformidades: Ojos: Además de la agudeza visual con la cartilla de Snellen: se deben examinar las pupilas en reposo y luego reaccionando frente a distintos estímulos, en especial a la luz; se debe observar el tamaño, forma y comparar con el ojo contralateral La agudeza visual se mide con la cartilla de Snellen y a una distancia de 6.10 mts. Se debe hacer una valoración mínimo cada 2 años. Todo paciente con agudeza visual de 20/30 o superior amerita remisión a oftalmología. Oídos: No olvidar establecer la agudeza auditiva por medio de: Acumetría fónica, la cual se hace por medio de la voz inicialmente en forma de cuchicheo, voz baja y voz normal, a una distancia de 2, 2 3 mts. , la acumetria instrumental es a igual distancia. Nariz: Hipertrofia de cornetes, pólipos nasal. Piel: Lesiones de acné, pigmentación anormal Dientes y Anexos: Buscar alteraciones en la mordida, caries e infecciones de las encías y paladar Remitir al odontólogo en caso necesario. Cuello: Alteraciones de la glándula tiroides. Cardiopulmonar: Buscar soplos, arritmias; determinar la ventilación pulmonar ruidos anormales, etc

Abdomen: masas, megalias, hernias Músculo-esquelético: Alteraciones de postura, escoliosis, cifosis, lordosis, deformidades Neurológico: Determinar los principales reflejos osteomusculares Genitales: · Masculino: Enseñar autoexamen genital, detección de masas, varicoceles, hernias y aclarar dudas sobre el aseo genital, prepucio fimótico, malformaciones, etc. Examen de tetillas, buscando ginecomastia u otras alteraciones.

·Femenino: Enseñar autoexamen de los senos, se recomienda al 5 día después de la menstruación; con la técnica de inspección, palpación y comparación, detectar masas. El autoexamen de los senos se debe practicar cada 4 meses. El examen de las mamas por el médico debe hacerse con la paciente sentada o en posición supina y con los brazos en diferentes posiciones para facilitar la exploración, e incluirá: La inspección de las mamas para apreciar asimetría, tamaño, retracción del pezón, lesiones de la piel. La palpación de las mamas, debe hacerse en forma meticulosa. Resulta práctico dividir la mama en cuatro cuadrantes: superior interno, superior externo, inferior interno e inferior externo: Debe examinarse la región areolar, la región axilar y la supraclavicular.) Normalmente la glándula mamaria se percibe, mediante la palpación como un tejido granular o nodulár é irregular. Con el pulpejo de los dedos se debe imprimir movimientos de rotación para detectar cualquier tumoración. Es importante detectar secreciones en el pezón, tal como galactorrea, para lo cual se debe ejercer presión sobre éste. La patología más frecuente de la mama en la adolescente son las tumoraciones benignas, ejemplo de ello es el fibroadenoma del seno. Examen Ginecológico: Para llevara cabo este examen la paciente debe estar en posición de litotomía. Se recomienda que la vejiga esté vacía, y el examen comprende: ·Inspección de genitales externos', con evaluación del área vulvar y periné. ·Observación del clítoris, el cual normalmente se presenta como una protuberancia cubierta por un capuchón, debajo del cuál se puede acumular esmegma; después de la menarquia, puede no estar cubierto por este capuchón.

·Los labios mayores y menores deben ser palpados cuidadosamente para detectar presencia de nódulos, quistes o lesiones dérmicas, palpar las glándulas de Bartholin. ·El examen ginecológico también incluye la inspección del orificio uretral para descubrirla presencia de carúnculas, eversión o prolapso tumoración y secreciones. ·Determinar y. examinar Ias glándulas parauretrales. El himen que es el repliegue membranoso que ocluye en parte' el orificio inferior de la vagina, presenta numerosas variaciones e inclusive en algunas jóvenes hay ausencia del mismo. Estar alerta respecto al himen cribiforme, imperforado, y. algunas otras variantes. Examen Pélvico: Este procedimiento tiene indicaciones muy específicas, mientras el examen anterior o ginecológico idealmente se debe practicar como examen de rutina en toda consulta, ya sea en la primera ocasión o en posteriores, el examen pélvico se aconseja al menos una vez al año. Para este procedimiento se recomienda la presencia de la madre, de un familiar cercano o del personal de enfermería. Esto, sin embargo, debe quedar a criterio de la adolescente, ya que algunas prefieren el examen a solas. En la adolescente virgen, dependiendo del tamaño del orificio del himen, se utilizará el espéculo adecuado, sin embargo, se aconseja el examen rectoabdominal, dependiendo de las condiciones de la paciente y del criterio del médico. Se aconseja igualmente que si el profesional, no se siente adecuadamente capacitado para realizar el examen pélvico, se remita la paciente al ginecólogo. Al completar el examen ginecológico la adolescente debe ser informada de los resultados y la visita debe concluir con una sesión educativa. A continuación se mencionan algunos principios generales a tener en cuenta durante el procedimiento del examen: ·El examen ginecológico es un componente esencial en el cuidado de la salud de la adolescente. ·La mayoría de las adolescentes están aprehensivas frente al examen de sus genitales y especialmente si es la primera ocasión. Una-falta de sensibilidad del profesional hacia los temores de la joven pueden interpretarse como un evento intrusivo y potencialmente podría crear problemas o traumas emocionales ·El primer examen pélvico puede influir en la actitud positiva o negativa de la adolescente hacia el examen físico por el resto de su vida. Para crear una atmósfera positiva el profesional de la salud debe: · Explicar adecuadamente el procedimiento, y en caso necesario aplazarlo hasta que la paciente se sienta segura para el examen.

·Aclarar dudas antes de iniciar el examen ·Comunicar a la adolescente lo estrictamente confidencial del examen especialmente si es una adolescente sexualmente activa y sin la presencia de sus padres en ese momento. ·Usar el procedimiento del examen como elemento de autoconocimiento corporal y de educación. Indicaciones para el examen pélvico A las adolescentes que presenten alguna de las siguientes entidades, se aconseja practicarse un examen pélvico completo: ·Síntomas de infección vaginal o uterina ·Desórdenes menstruales, incluyendo amenorreas, sangrado uterino disfuncional; moderada y severa, dismenorrea. ·Dolor pélvico y abdominal en estudio ·Violación o abuso sexual ·Sospecha o control de embarazo ·Adolescentes sexualmente activas ·Cuando la adolescente lo exija Se recomienda para las adolescentes mayores de 17 años un examen pélvico anual. Si éstas son sexualmente activas, se aconseja complementar con frotis y cultivo vaginal y citología de acuerdo a la norma del Ministerio de Salud y del programa de Control de Cáncer. Conclusiones generales sobre el examen físico Los adolescentes deben ser alentados a comentar sobre su propio aspecto y apariencia, a mencionar cualquier diferencia entre la imagen que tenga de sí y la de otros, a describir cómo les gustaría verse cuando hayan crecido del todo. Los adolescentes son muy vulnerables a la opinión de otras personas, sus familiares y amigos. Cualquier desaprobación adquiere para ellos una importancia crítica, por lo cual los profesionales de la salud deben tener especial cuidado y estar atentos a señales verbales y no verbales que puedan comunicar durante el examen. RECUERDE: El profesional que realiza el examen físico al adolescente ha de brindar: ·Seguridad ·Confianza ·Respeto

·Informar sobre el procedimiento del examen y dar solución a las inquietudes Requiere igualmente evitar: ·Ser hostil ·Mostrarse ansioso ·Evadir respuesta a las necesidades planteadas por el adolescente o sus familiares. Tomado de: OPS. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.

10.DERECHOS REPRODUCTIVOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES
La Organización mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como la época comprendida entre los 10 y 19 años. Esta fase de desarrollo recién ha adquirido la importancia que se merecía en los últimos años. Desde el punto de vista de la salud reproductiva, se trata de una etapa esencial. Aparecen cambios radicales en el cuerpo, surgen nuevas sensaciones, aunque al mismo tiempo, los adolescentes sienten en forma singular las presiones del medio. Es por esta razón, que la falta de información en esta etapa afecta más que en ninguna otra. La adolescencia es un período en el desarrollo en que la educación sexual toma un papel central. Es muy importante informarse acerca de la prevención de embarazos y de enfermedades de transmisión sexual. También tiene una especial relevancia la consulta a especialistas. La visita al ginecólogo es fundamental, sobre todo para despejar dudas. Es importante que desde la primera menstruación se realicen controles aunque no se mantengan relaciones sexuales. La Convención sobre los Derechos del Niño protege el derecho el derecho a la vida y la salud, lo que incluye el derecho a una atención médica adecuada, confidencial y segura para las adolescentes que tienen complicaciones médicas a causa de un aborto inseguro. Durante la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer se definió a la salud reproductiva como "la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia". De esta manera, se reafirman los derechos de los adolescentes a la salud reproductiva, incluyendo el libre acceso a la información y reconociendo la necesidad de una mayor accesibilidad a los servicios de planificación familiar que incluyan distribución de métodos anticonceptivos. Asimismo, La Ley Nacional de Salud Reproductiva y Procreación Responsable en su artículo 2ª inciso d) dispone que será objeto del Programa Nacional de

Salud Sexual y Procreación Responsable "promover la salud sexual de los adolescentes".

11.EL EMBARAZO ADOLESCENTE

1 - Introducción Las Madres Adolescentes (menores de 20 años) son consideradas de Alto Riesgo, ya que sus hijos tienen mayor posibilidad de nacer con Bajo Peso (< 2500g), mayor mortalidad infantil y mayor tendencia al destete precoz (1). Ello constituye una causa de inequidad social (2). Un estudio realizado en la Argentina (3), que abarcó información de la Capital Federal y la Región del Gran Buenos Aires mostró que las madres adolescentes tenían entre 50 y 60% más posibilidades de tener niños de bajo peso al nacer, que las madres entre 20 y 34 años y 20% más que las madres mayores de 34 años. En cuanto a la mortalidad infantil ella es 70% (Capital Federal) y 85% (Gran Buenos Aires) mayor en los hijos de adolescentes que en madres entre 20 y 34 años y entre 40 y 50% mayor comparado con las madres mayores de 34 años. En todos los conglomerados estudiados se observó la inequidad. 2 - Situación en el Mundo 2-1 Por Continentes La información elaborada proviene de Naciones Unidas (4), se refiere al promedio estimado de embarazos según grupos etéreos, con intervalos de 5 años (2000-2005) y se ha tomado el valor medio estimado en todos los casos. La población objeto fue el grupo definido entre 15 y 19 años. Se promediaron estos resultados con el total de embarazos registrados en cada región. La tabla I, muestra estos resultados, para cada continente, graficados en la Figura 1. Tabla I Continentes Africa Asia Europa LAC * Norte América Oceanía TOTAL Nacimientos (000) 15-19 (000) % del total

31458 4985 15,8 77985 6039 7,7 7064 494 7,0

11662 1904 16,3 4565 549 558 40 12,2 7,3

133283 1402010,5

Figura 1

* LAC = América Latina y Caribe. De los 133 millones de embarazos, 14 (10.5%) son de madres entre 15 y 19 años. El mayor porcentaje de los mismos está en Africa y América Latina y Caribe. 2-2 Por Grado de Desarrollo Los Países Desarrollados, comprenden todas la regiones de Europa, Norte América, Australia, Nueva Zelanda y Japón (nacen el 10% de los niños). El resto de los países con menos desarrollo se subdividen en aquéllos en Vías de Desarrollo (nacen el 70% de los niños), mientras que en los 49 países restantes que tienen un Mínimo Desarrollo nacen el 20% de los niños. La Tabla II, muestra estos resultados que se muestran graficados en la Figura 2. Tabla II Países Desarrollados En Vías de Desarrollo Nacimientos(000) 15-19 (000) % del total

13092 1079 8,2 92558 8192 8,9

Mínimo Desarrollo TOTAL Figura 2

27633 4748 17,2 133283 1401910,5

En los países con Mínimo Desarrollo suceden más del doble de embarazos adolescentes que en los países Desarrollados o en Vías de Desarrollo. 3 – Situación en América Latina y Caribe Excepto Haití (integra el grupo de países con Mínimo Desarrollo) todos los demás han sido incluidos en el grupo de países en Vías de Desarrollo. 3-1 Situación de Salud América y México Sus resultados se muestran en la tabla III. Tabla III PAISES ARG BOL Nacimientos (000) 726 256 99 36 15-19 años % del total 13,6 14,1

BRA CHI COL ECU MEX PAR PER URU VEN

3492 285 975 296 2299 172 628 57 581 9767

629 29 165 43 334 23 73 9 119

18,0 10,2 16,9 14,5 14,5 13,4 11,6 15,8 20,5

1559 16,0

El 16% de los nacimientos fueron de madres adolescentes, con rangos entre 10,2% (Chile) y 20,5% (Venezuela). 3-2 Centro América (Tabla IV) Tabla IV PAISES BEL COSTA RICA ELS GUA HON NIC PAN Nacimientos (000) 7 79 162 417 206 171 70 1112 1 16 28 74 38 41 13 211 15-19 años % del total 14,3 20,3 17,3 17,7 18,4 24,0 18,6 19,0

El 19% de los nacimientos fueron de madres entre 15 y 19 años, con rangos entre 14,3% (Belice) y 24% (Nicaragua). 3-3 Caribe Latino (Tabla V). Tabla V PAISES CUB Nacimientos (000) 15-19 años % del total

grupos de amigos. la escuela.). y asegurar su participación en la toma de decisiones de asuntos que le afectan. En este sentido.· Mediante la creación de redes de organizaciones y educación a adolescentes sobre los recursos que tienen disponibles en su comunidad. a partir de los servicios ya existentes.· Legislación Municipal: Prohibiendo la venta de bebidas alcohólicas y tabaco en los supermercados. etc. · Reorientándolos e integrándolos a través de un plan intersectorial de juventud y de alianzas estratégicas. asociaciones. comunidad.·Creando historias de vida positivas de los adolescentes en los medios de comunicación . ofrece diversos ambientes (el hogar.·Apoyar leyes que disminuyan el acceso al tabaco. asegurándoles el derecho a la salud. los centros residenciales. los medios de difusión y entretenimiento. generándose la comunicación y las oportunidades de las más diversas formas de educación y promoción de la salud. iglesias. calles y plazas. el medio laboral. a ser escuchados sin prejuicio y a la confidencialidad en la atención de salud. Ambientes · Trabajar con la familia. En cuanto a: ¿Qué Hacer? ¿Cómo hacerlo? Los servicios de salud · Mejorar el acceso y la calidad a la atención de salud de los adolescentes. los centros de salud. la calle.12. grupos y conjuntos sociales. recreativos. familias.· Coordinar los servicios ofrecidos con las redes comunitarias.SALUD Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE Para los adolescentes y jóvenes. por ejemplo. donde pueden participar y desarrollarse sanamente. ferias educativas. Es en el nivel local donde se da el contacto directo entre individuos. el nivel municipal o local. la convocatoria. eventos deportivos. guía anticipatorio) y promover actividades recreativas positivas compartidas entre padres y adolescentes. Una cultura de participación se logra generando oportunidades para que los adolescentes den su opinión. educativos y en áreas libres o espacios abiertos.·Construir una imagen pública de los adolescentes que fortalezcan sus aspectos positivos · Asegurando el acceso a los servicios comunitarios. las organizaciones comunitarias. es fundamental que el adolescente constituya el eje de las actividades de promoción de la salud. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: Para que las intervenciones y estrategias sean efectivas.·Formar grupos de discusión y/o capacitación familiar (escuela de padres. culturales.· Fortalecer la familia para relacionarse en una forma más cariñosa con él o la adolescente. actos culturales. inclusión y protagonismo de los adolescentes y jóvenes en la planificación local es fundamental para implementar las estrategias de Municipios Saludables. centros juveniles. comprendiéndolo y respondiendo a sus necesidades de la mejor forma posible. alcohol y portación de armas de fuego. escuela. desarrollen sus destrezas y formen sociedades con adultos para que juntos promuevan una comunidad mejor y más saludable.

· Adoptar políticas que ayuden a la gente joven a conseguir trabajo. viernes. pero no se lleva bien con su hermana Anita que es poco menor que él.DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS Para trabajar sobre el cuadro. Animarlos a participar en las campañas de prevención del dengue. 2. 14. deberá anotar el número de horas que destina a cada actividad.· Realizar contactos con empresas para que ofrezcan entrenamientos y trabajos a los adolescentes. Para el llenado del cuadro cada integrante del grupo dispondrá de 15 minutos. entre otras actividades. 13. Tomado de OPS/OMS. · Capacitando al personal escolar. aquellas actividades que realiza los días lunes. vacunación. sábados y domingo. Fichas temáticas de salud.· Utilizando las estrategias de escuelas promotoras de salud. · Apoyar los proyectos desarrollados por los mismos adolescentes. El ámbito escolar · Definir políticas educacionales locales que mejoren el ambiente escolar y la conexión de la escuela con padres y comunidad. así como promover voluntariado de los jóvenes en las actividades de la comunidad. así como también promoviendo actividades recreativas junto a la comunidad. LECTURA FRACASO Y CRECIMIENTO PERSONAL "El caso de pedro" Pedro es un joven común y corriente. 3. En la última columna deberá sumar el número de horas destinadas en esos días a cada actividad 4.·Apoyar las políticas educacionales que vinculen salud y educación. o a través del movimiento de los ECOCLUBES. Cada integrante del grupo elaborará individualmente el cuadro describiendo en la primera columna. se deben dar las siguientes instrucciones: 1. Red de Jóvenes.Apoyar la transición del adolescente a la vida adulta sana · Fortalecer la participación y organización juvenil. En las columnas correspondientes a cada uno de esos días. .· Proyecto de microempresas juveniles y contacto con empresas en la comunidad que ofrezcan capacitación y trabajo para adolescentes.

Anita le dice a Pedro que invite al amigo a estudiar en la casa para que puedan verse y dar la oportunidad de que "pase algo". Hay un amigo de éste que le gusta mucho y con el cual le encantaría salir.000 casos de delitos sexuales que se encontraban en proceso en ese año. De los 11. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. el 88% son en menores de 18 años. de morir a causa del eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años. pasó de 70 a 89 nacimientos por cada 1.. el 60% son jóvenes de 10 a 29 años y 11% de estos son menores de 18 años. Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta población: De 30. este riesgo es 6 veces mayor (3). Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública. son de madres adolescentes. Pedro fracasa en su intento de vestir la chaqueta y queda muy amargado después de la discusión Esa misma tarde. Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20. De mas o menos un millón y medio de desplazados por violencia el 60% son menores de 18 años de edad. Pedro le pide a Anita una de sus chaquetas para salir.000 personas al año que mueren violentamente en este país. En Colombia. ya que le gusta mucho. La edad promedio de esta relación fue de 13.4 para . Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. En cuanto a la fecundidad.000 mujeres de 15 a 19 años (6). Anita se opone y mantiene una áspera discusión en la que le dice a Pedro un montón de cosas hirientes. Programa de prevención de la fármacodependencia.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS 1. JUSTIFICACIÓN La población entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa.Un día. la tasa de fecundidad en adolescentes. Anita le pide a Pedro un favor. De 1990 a 1995. en Colombia el 16% del total de nacimientos. 15. un porcentaje significativo de jóvenes inicia su vida sexual durante la adolescencia.

se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente. 1994. C. sicológica y social del individuo. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. 2.2.2 Adolescencia temprana o inicial – 10 .2 años (4). el proceso de reproducción. es recomendable. lo que hace necesario implementar un mecanismo de detección temprana de los mismos que permita intervenir oportunamente las alteraciones o eventos de enfermedad que afectan este grupo. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2. 2.1DEFINICIÓN Conjunto de actividades. De acuerdo con lo anterior. La prevalencia de vida de consumo de tabaco entre los 12 y 29 años de edad es de 26. se individualiza e independiza. 1993).13 años . transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay. alrededor de los 17 años. El estudio de la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia. El 26.los varones y de 14. OMS. Durante este proceso el adolescente se humaniza. así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud.35% (7).2 2.2. usan algún método anticonceptivo.4% de las adolescentes colombianas inician el uso de métodos anticonceptivos después de que han tenido un hijo (6). fisiológica. OMS): 2. La prevalencia anual de alcoholismo entre 12 y 29 años de edad es del 12. la salud sexual y los trastornos psicosociales.1 ASPECTOS CONCEPTUALES Adolescente y adulto joven La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica. tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios.8 años para las mujeres y la edad promedio a la cual ocurre el nacimiento del primer hijo es de 16. la población de 10 a 29 años. enfrenta riesgos particulares relacionados con la violencia. AAP. muestra que sólo el 11% de las adolescentes entre 15 y 19 años. El consumo de alcohol se inicia entre 12 y 15 años. Los trastornos de alimentación como anorexia y bulimia comienzan en la adolescencia.2%. dividir esta etapa en (SAM. procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años. Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes.

decidir. viables y reales.2.En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales. proponer y realizar acciones que impulsen.2. Es capaz de abstraer conceptos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo. así mismo diversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años. 2. pero no exclusivamente.3 Adolescencia media – 14 .5 Adulto Joven Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. 5. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. procedimientos e intervenciones. OBJETIVO Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población entre los 10 y 29 años de edad. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. Define planes y metas específicas. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades. deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir.16 años En este período. 2. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad. de la masturbación. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad. los cuales marcan el inicio de la misma. pensar. mantengan y . define su sistema de valores e ideología. actuar. 3. 2. crear.4 Adolescencia final o tardía – 17 – 21 ( El límite superior depende del criterio de cada país para otorgar el estatus de mayoría de edad) En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres.2. 4. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos.

1CONSULTA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO(Consulta de primera vez por medicina general 89. Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación.1. crear y actuar en los espacios de participación. media. Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario.2. programas y políticas existentes. higiénicos. tardía y adulto joven. mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico. Cumplir y/o aportar para la modificación de políticas y programas existentes. Vigilar y contribuir al control de los riesgos y problemas que afectan su y la salud de los que lo rodean. del estado y de la sociedad en general para promover su desarrollo y salud.4.0.cuiden su salud y desarrollo. pacíficos. trastorno de la alimentación. institucionales y socioculturales.1 Información y orientación .2. violencia. Ser reconocido como actor social y a participar en la toma de decisiones y tratamientos con el equipo de salud. depresión y suicidio.3. seguros.5. Manejo Ético y Confidencial de la Información: La atención del adolescentes debe garantizar el manejo confidencial de la información y el libre acceso a los servicios de salud sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o acudientes 5. debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población. Conocer y acceder a los recursos. Exigir el cumplimiento de los deberes de la institución de salud.2.6.1.4.5. de acuerdo con sus propias definiciones. Cuidar y mantener su salud y la de los demás. Los pasos que se deben seguir en ella son: 5.3. indicadores y necesidades individuales. Intersectorialidad e Interinstitucionalidad: Son pertinentes los mecanismos de trabajo en red y coordinación con todos los demás actores y sectores sociales de la comunidad para promover el desarrollo juvenil. Recibir acciones y servicios básicos para cuidar y mantener la salud. A conocer y entender su propia situación de salud. DERECHOS RESPONSABILIDADES 1. Ambientes saludables: limpios. 4 en total: adolescencia inicial. adicciones y actividad física. que reconozca y respete su interés e intimidad. Buscar.01) Esta consulta debe hacerse por un médico debidamente capacitado una vez durante cada período. ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud. Saber y ejercer lo que se necesita para evitar riesgos y mejorar su situación. vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad.

· Situación personal: Proyecto de vida. actividades ecológicas.2.1. alcoholismo. deserción escolar. trastorno del metabolismo de los lípidos. último año cursado. práctica anticonceptiva. imagen corporal. comunicación con padres o hermanos. menarca y espermarca. enfermedades mentales. tabaquismo. religión. características de amigos. 5. relaciones familiares. drogodependencias. número de compañeros sexuales. conocimiento del entorno social. Valoración del estadio Tanner 5. actividad sexual. grado escolar actual.12) y hematocrito (90. Antecedentes médicos familiares: convulsiones.Brindar información y orientación inicial al usuario/a sobre prevención de riesgos y promoción del autocuidado durante la etapa de 10 a 29 años de edad.10) a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia inicial o puberal.2. rendimiento académico.3 Examen físico Hacer Examen físico completo y cuidadoso que incluya: · Exploración de aspecto general.4 5.2. uso de condón. uso de armas. ejercicio y actividad física. · Medición antropométrica completa incluyendo el cálculo del índice de masa corporal (peso/ talla2) Toma de la Presión Arterial · Examen físico completo por sistemas. pertenencia a grupos organizados. además de los aspectos generales contenidos en toda historia clínica: · Antecedentes del entorno familiar: Dependencia económica. responsabilidad económica. conocimiento de ETS.2 Historia Familiar y Médica personal La historia familiar y médica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes aspectos específicos. 5. consumo de tabaco. tipo de interrelación con amigos. trabajo comunitario.1. uso del tiempo libre y preferencias. ocupación actual de los padres. para detectar anemias ferropénicas que comúnmente se presentan en este grupo . alcohol y otras sustancias psicoactivas. ánimo y depresión. número de establecimientos educativos en que ha estudiado. ocupación.2. cáncer. escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar. disciplina escolar.1. antecedentes judiciales. nutrición. relaciones con profesores y pares.5 Enseñanza de autoexamen de senos y testículos Prescripción de exámenes de laboratorio Hemoglobina (90. intereses espirituales. antecedentes de accidentes y de ETS.1.

se debe elaborar conjuntamente con el joven y en caso necesario con la familia. FLUJOGRAMA .9.15) una vez durante toda la etapa.8.6 Plan de intervención Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos. Así mismo se debe precisar el esquema de seguimiento del plan de intervención. Citología Cervicouterina (89. 6. 5.66)a adolescentes sexualmente activos. un plan que incluya la intervención de los factores de riesgo.2.15) y ofrecer prueba de VIH/SIDA (VIH1 y 2 anticuerpos 90. los tratamientos necesario y las remisiones pertinentes. VDRL (prueba no treponémica serología VDRL en suero LCR 90. en jóvenes que tienen historia familiar de hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 años .9.3.6. una vez durante toda la etapa.1.1.00) a las jóvenes que tienen vida sexual activa en el esquema recomendado en la norma para la detección de cáncer de cuello uterino.6.Colesterol HDL (90.

Muñoz M. Instituto de Bienestar Familiar. BIBLIOGRAFÍA Documentos de Investigaciones del Servicio de Epidemiología de la Violencia del Instituto Cisalva. Family Care International (FCI) y Safe Motherhood Inter . y cols.7. Sección de Desarrollo Humano. . Espitia. Cifras Mortalidad por Violencias en Cali. Victoria Eugenia.1998. ISS . Encuesta sobre CAP en adolescentes. Universidad Nacional.1995. 1995. Ministerio de Salud.Profamilia – Instituto Nacional de Cancerología. Centro Legal para Derechos Reproductivos y Políticas Públicas. 1996. Universidad del Valle. Demus (1997).Agency Group (1998) Fact Sheets Delay Marriage and First Birth. 1997. Investigación realizada por Umaña E.

· VIABILIDAD: nivel de asimilación de las ideas y procedimientos a la realidad. Slupick. ·PREVENCIÓN TERCIARIA Son todas las acciones orientadas a evitar o disminuir las secuelas graves producidas por la enfermedad ·FLUIDEZ: Esto es. Saunders. · ORIGINALIDAD: Esta es la rareza relativa de las ideas y de los procedimientos para hacer. resolver o producir algo. BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. con aportaciones para Iberoamerica. 18. lo que provoca abstinencia de comer. ·BULIMIA: Deseo insaciable de comer que suele caracterizarse por episodios de ingestión continuada de alimentos seguidos por otros de depresión nerviosa y autodeprivación. 1999. Atención integral en salud al Adolescente 1993 . · FLEXIBILIDAD: Es la heterogeneidad de las ideas producidas y la habilidad de las ideas producidas y la habilidad para relacionarlas. GLOSARIO ·ANOREXIA: Falta o perdida de apetito. R. · PREVENCIÓN PRIMARIA: Acciones tendientes a evitar la aparición de la enfermedad incidiendo sobre los factores o agentes causales específicos. Diane. que es causa de trastornos emocionales relacionados con la imagen del cuerpo y temor patológico a engordar. 1995. la capacidad para producir una cantidad de ideas. 1995 Segundo Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas. y cols. en Pediatric and Adolescent Gynecology. Umaña E. Situación de la Juventud del País.Encuesta Nacional de Demografía y Salud. · ANOREXIA NERVIOSA: Trastorno psiconeurótico caracterizado por la negativa prolongada a comer. 1997. Posibilidad de realización.OMS. Universidad Nacional de Colombia. Ministerio de Salud. 1994.Profamilia . · PREVENCION SECUNDARIA: Son todas las acciones orientadas a evitar que un daño ya iniciado se agrave o complique con otros problemas sobreagregados. Ed 6ª ·MINISTERIO DE SALUD. Ed McGrawHill. OPS. Contraception cap. Desarrollo Humano.

DIRECTORIO WEB www. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta para brindar un cuidado integral al adulto mayor. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.ar www. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los viejos a vivir esta etapa de la mejor manera. GUIA DE APRENDIZAJE N° 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al adulto mayor sano La vejez es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano.html www. FNUAP. promover los valores del adulto mayor en la sociedad. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar las necesidades del adulto mayor. 1992 · MINISTERIO DE SALUD.org/sp/adolhands/adolchap1s. elabora plan de atención . para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.saludhoy. 1996.maristas. OPS.· MINISTERIO DE SALUD.ar/champa/poli/derecho/adol.htm.OMS.com/htlm/adohs. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres.htlm www. en ella se evidencias variadas crisis.fhi.org.com.ispm. IIN.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características bio-psico-sociales del adulto mayor? Cual es el papel del adulto mayor en su comunidad y cual es su opinión al respecto? Cuales serían las características del cuidado integral al adulto mayor y cual es su importancia? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA . · Utiliza comunicación asertiva al hablar con el adulto mayor. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al adulto mayor sano ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover el reconocimiento del rol del adulto mayor en la sociedad Asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Utiliza la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano · Tiene en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. · Educa al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. 1. en ella encontrara diversos contenidos.con el adulto mayor y brindar educación para el mantenimiento de la salud y prevención de riesgos. 2. guías de aprendizaje. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

FACTORES EXCELENTE ACEPTABLE DEFICIENTE COMPRENSIÓN · Identifico las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico parcialmente las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico con dificultad las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad ACTITUDINAL hablar con el adulto mayor · Utilizo comunicación asertiva al DESEMPEÑO · Utilizo la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. · Elabore un plan educativo que atienda una de las necesidades detectadas en la valoración realizada al adulto mayor AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. con base en estas elabore un plan de atención.· Educo parcialmente al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades · Utilizo con dificultad la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano· Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor.·Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades . · Utilizo parcialmente la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta parcialmente los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor.· Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión a cerca de las necesidades del adulto mayor ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento Políticas estatales orientadas al Adulto mayor. elabore un informe de esta visita · Entreviste y realice la valoración biosicosocial a un adulto mayor.· Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia del adulto mayor en la sociedad CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite una organización de su comunidad que trabaje por el adulto mayor y conózcala en todos sus aspectos.

que a la letra dice así: «El Estado. Cartilla Unidad 15. de la Ley 10 de 1990. pensamiento y elección. Cartilla Unidad 10. Universidad Nacional.3. la Sociedad y la Familia concurrirán para la protección y la asistencia de la personas de la tercera edad y proveerán su integración a la vida activa y comunitaria» Dicha Resolución es de aplicación en todas las entidades del Subsector Público y Privado. Programa de salud del anciano 1997 Luna. Facultad de Enfermería. con la Resolución 007020 del 1 de septiembre de 1992. Necesidades del Anciano. Plan de atención integral del Anciano. prevención.Bogotá 1995. forman parte del sector salud en beneficio de las personas de la tercera edad. tratamiento y rehabilitación en salud. la cual se basa en los estipulado en el articulo 46 de la Constitución Política. · Derecho a no ser discriminado y ser calificado como enfermo por su condición de anciano · Derecho a ser tratado en todo momento con el respeto y la dignidad que merecen por su condición de personas y por su edad. Proceso Biosicocial del envejecimiento. 1996 · SENA. Leonor. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. · Derecho a hacer uso de su libertad de conciencia. IPS. ESE. Cartilla. que en los términos del Artículo 50. El Anciano de hoy. BIBLIOGRAFÍA · · Ministerio de salud. · Derecho a tener acceso a los servicios de promoción. . Factores que influyen la salud del anciano. ESS y Empresas Adaptadas Los postulados básicos de dicha resolución son: · Derecho a desarrollar una actividad u ocupación en bien de su salud mental y física. Con la Ley 100 de 1993 su ámbito se asimila al de las EPS. Cartilla Unidad 4 Bogotá 1995 · SENA.Bogotá 1995 · SENA. LOS DERECHOS DE SALUD DEL ANCIANO El Ministerio de Salud hace el primer aporte en 10 relacionado con la legislación de los derechos del anciano. Unidad 13 Bogotá 1995 · SENA.

sus necesidades de intimidad y privacidad ·Derecho a una atención médica humanizada. se constituye en una condición que afecta' la dignidad La común dignidad de todos los seres humanos constituye el más sólido fundamento de su igualdad. El artículo 13 de la Constitución consagra que todas las personas deben recibir de las . y en nuestro caso la falta de oportunidad y acceso a los servicios de salud de los ancianos por negligencia de los prestadores de los servicios de salud. · Derecho a recibir o rechazar auxiliar espirituales o religiosos · Derecho a no ser institucionalizado sin su consentimiento · Derecho a una muerte tranquila y digna. Aunque toda vulneración o amenaza de un derecho humano afecta la dignidad. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona · Derecho a ambientes de trabajo y condiciones de vida que no afecten su vulnerabilidad ·Derecho a ser informado sobre su situación de salud y a recibir un tratamiento adecuado y que se respete su consentimiento para la prestación del mismo · Derecho a que sus conocimientos. · Derecho a recibir servicios y programas integrales de salud que respondan a sus necesidades específicas. de acuerdo a su estado general de salud. LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA Y EL ANCIANO A. en virtud de la dignidad la persona es un ser autónomo e inviolable. valorados y respetados.·Derecho a una atención médica humanizada. · Derecho a una actuación protagónica en los espacios de participación comunitaria en salud y a los diferentes espacios de toma de decisiones del Sistema de Salud. la República de Colombia está "fundada en el respeto de la dignidad humana". sus temores. cada persona tiene una dignidad personal propia en nada diferente de la que corresponde a cada uno de los demás. actitudes y prácticas culturales en salud sean tenidos en cuenta. sus necesidades de intimidad y privacidad. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. En el ámbito jurídico ser digno equivale a ser merecedor. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su estado de salud. LA DIGNIDAD HUMANA Según el artículo 1 a de la Constitución Política. 2. sus temores. que actúa como dueña de sí misma y no puede ser privada sin justa causa de sus derechos inherentes.

EL ADULTO MAYOR Y SU FAMILIA . físicas o mentales. deben gozar de los mismos derechos. y es la representación del derecho colectivo. sino también llega a los grupos desfavorecidos y vulnerables. cesión. es parte activa de los programas de medicina curativa y rehabilitativa. tiene que ver con la prevención de las enfermedades. pero dentro de principios de solidaridad social también le corresponde la protección a la familia y a la sociedad. B. por eso es amplia. se encuentren en circunstancias de debilidad manifiestas como son los ancianos. El estado tiene la obligación de velar por aquellas personas que por sus condiciones económicas. La seguridad social emerge como la protectora del derecho a la vida. en este sentido la seguridad social se considera un derecho fundamental. ni transferencia de su contenido imprescindible. pues a través de ella no solo se cubre a las personas cotizantes. Programa: Salud del Anciano. que no tienen medios de acceso a este deber social del Estado. Los derechos fundamentales son los inherentes a la persona humana y por lo tanto son un atributo jurídico innato que existen con anterioridad al surgimiento de las normas positivas y se caracterizan por su calidad de inalienables. Tomado de: Ministerio de salud.autoridades la misma protección y el mismo trato. LOS DERECHOS HUMANOS EN LOS ANCIANOS El énfasis de la Constitución Nacional es el reconocimiento de los derechos humanos y al asegurar su protección asegura la dignidad humana. en cuanto no admiten enajenación. 1. libertades y oportunidades.

sino también con relación a condiciones de salud. Estas naciones enfrentan adicionalmente el reto de buscar soluciones a la promoción y el desarrollo del envejecimiento de la población. adecuados trabajos e ingresos y una vivienda apropiada para la edad. las comunidades deben permitirles a ellos ayudar a identificar sus propios problemas y formular propuestas convenientes a cada grupo de adulto mayor. Las Naciones Unidas definen como adulto mayor en las comunidades a las personas mayores de 60 años y más. especialmente aquellos más vulnerables y que enfrentan ciertos factores de riesgo tales como edad avanzada. seguridad (ambas social y privada). Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Incluir al adulto mayor en la planeación local participativa. Ellos deben tener en cuenta que si las personas desean tener una salud física y psicosocial. Las intervenciones sociales y de salud deben abordar las necesidades de los diferentes grupos de adultos mayores. deben llevar una vida saludable. no solamente en términos de edad. Es importante resaltar.La mayoría de los países Latinoamericanos todavía están enfrentando la carencia de recursos sociales para la promoción y desarrollo de niños. y nivel de apoyo que reciben por parte de su familia. jóvenes y adultos. ellos deben tener leyes diseñadas para proteger esos estilos de vida. discapacidad. Para lograr mejorar la calidad de vida de sus adultos mayores. sin embargo que hay numerosas diferencias entre los miembros de este grupo de edad. Consecuentemente. . pobreza y la falta de una red social.

especialmente en términos de calidad de los servicios.grupo de edad más alto (75 +) Estado de Salud · Adulto Mayor saludable · Adulto Mayor con enfermedades crónicas · Adulto mayor con discapacidades Situación Económica · Adulto Mayor en extrema pobreza · Adulto Mayor pobre · Adulto Mayor con ingresos adecuados Apoyo Social · Adulto Mayor solo · Adulto Mayor con familia · Adulto Mayor con Red social . ·Crear oportunidades de empleo y educación para los mayores.grupo de edad más bajo (60-74) · Adulto mayor. ·Promover oportunidades de aprendizaje a largo plazo para los adultos mayores especialmente aquellos que no saben leer ni escribir. ·Desarrollar programas comunitarios integrales que apoyen a las familias de los adultos mayores con discapacidades físicas y mentales. ·Mejorar el acceso a la atención primaria en salud para los adultos mayores. préstamos accesibles y educación continua.· Analizar la situación del adulto mayor en las comunidades. Las intervenciones deben tener en cuenta los diferentes grupos de adultos mayores Edad · Adulto Mayor . ·Desarrollar estándares contra la discriminación de edad en los adultos mayores. así como ayudar a promover el sentido de solidaridad entre los diferentes generadores mostrando aprecio por los mayores en la comunidad. garantizando el acceso a un trabajo productivo. ·Implementar programas que generen ingresos para que los adultos mayores mejoren sus condiciones de vida y la de sus familias.

se considera el pilar fundamental de la evaluación geriátrica multidimensional puesto que reúne elementos del área física. (64) Actualmente se consideran tres niveles. el alcoholismo. · determinar las interacciones de los factores de riesgo que hay durante el envejecimiento. Municipios y comunidades saludables. entre los que mencionamos. así: · Nivel primario o básico de actividades de la vida diaria o actividades básicas cotidianas físicas que incluyen actividades de autocuidado y supervivencia. que expresan la capacidad funcional. según el grado de complejidad de las actividades. para lo cual se requiere explorar el grado de autonomía o dependencia personal como indicador de la salud. los cuales sugieren a los planificadores y evaluadores de los servicios gerontológicos y geriátricos. mental. La autonomía es una medida de salud y de bienestar del viejo.(61) Los intentos para medir la salud evaluando la capacidad funcional tienen objetivos similares a los propuestos por gerontólogos en estudios sobre la epidemiología del envejecimiento. actividades de higiene y vestido . Los estudios de la capacidad funcional o autonomía pueden servir para estimar el impacto de las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades. · conocer la distribución y frecuencia de los problemas patológicos que afectan a los ancianos. abordar los siguientes aspectos (62) : · aprender más sobre el proceso del envejecimiento. social y funciona! y es por lo tanto el mejor indicador de salud del anciano. tanto a nivel individual como comunitario. (63). continencia.Tomado de: OPS. No se aconseja medir la salud del anciano con los indicadores habituales de morbilidad. · conocer la capacidad de respuesta de los servicios de atención al anciano. la mala nutrición. pues éstos infieren discapacidad y por ende enfermedad. el tabaquismo y los denominados estilos de vida no saludables. Se sugiere evaluar como indicador de salud del anciano la capacidad funcional. Fichas temáticas de salud. Esta medición representa una medida más razonable para evaluar el estado de salud del anciano. tales como alimentación. 2. ) La evaluación de la capacidad funcional. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL ANCIANO En la salud del anciano tienen gran influencia los factores de riesgo a los cuales ha estado expuesto de manera regular.

· Deprivación sensorial de cualquier tipo. Los paquetes de servicios de salud para el anciano no solo deben estar orientados en el cumplimiento programático de los protocolos de manejo por patologías. más que "soportar" la enfermedad y la invalidez. usar transporte público y viajar. migraciones. sino también ayudarles para que asuman con valor y responsabilidad la realidad cotidiana. tomar medicamentos. intereses y expectativas. Dolor crónico. entre los cuales se mencionan los siguientes: (67. violencia. · Anomía. de la medicación y automedicación y de la disminución de las actividades básicas cotidianas. del número de visitas a los médicos. por lo general esta condicionado por las normas y las costumbres de una población (65) La autopercepción de salud general se constituye en una ayuda para medir la salud del anciano. pasatiempos. pero ésta debe asociarse siempre con la verificación de los síntomas. · Personas ancianas que recientemente han perdido a un miembro familiar cercano. hacer su propia comida en casa. la invalidez y la muerte. para que este período del ciclo vital sea asumido con dignidad y se acepte la vejez. Personas ancianas que recientemente han sido dadas de alta del hospital. Personas ancianas que requieran ayuda en el hogar y otros servicios comunitarios. (66). · Violencia. etc. .68. aptitudes. cortarse las uñas entre otros. incluye acciones tales como salir de casa. · Nivel superior o actividades básicas cotidianas avanzadas o de Lujo que implican actividades que requieren mayor contacto social e interrelación con las demás personas y está determinado por las elecciones personales. las actividades básicas cotidianas instrumentales. Incluye actividades como ejercicio. sino que éstos deben ser una oportunidad para "humanizar" la práctica asistencial diaria.· Nivel intermedio de mayor complejidad. se requiere identificar la presencia o ausencia de indicadores de riesgo. uso del tiempo libre y asistencia a servicios religiosos entre otros. no solo mejorando el trato con el paciente.69) ALGUNOS INDICADORES y FACTORES DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Personas ancianas que vivan solas. que implica un nivel de funcionamiento físico adecuado y está de acorde con la forma y condiciones de vida de una persona. de factores de riesgo y protectores de la salud. Igualmente para poder mejorar y mantener la salud de los ancianos dentro de la planeación de los servicios y programas específicos. · Traslados intempestivos de residencia por situaciones de desastres naturales. · Enfermedades crónicas y/o terminales.

Accesibilidad buenos programas de salud. · Políticas sociales efectivas.c. promoción social. · Microambientes complementarios (lugares de recreación.) saludables y propicios para el desarrollo y comportamientos sanos. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. maltrato) causales de daños residuales físicos. . Organización Mundial de la Salud. ROCABRUNO. etc. · Reducción de brechas de comunicación y participación entre los ancianos y sus grupos primarios de referencia (familia). Capacidad de autocuidado y niveles crecientes de responsabilidad.c. educación. J. Mesa Redonda. ROCABRUNO.. · Familias y sociedades que deciden y trabajan por una ancianidad saludable.· Condiciones socioeconómicas inadecuadas. 1989 63. ALGUNOS FACTORES QUE FAVORECEN LA CONDUCTA DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Inseguridad de aceptar la vejez · Mantener actitudes vitalistas · Aislamiento social ALGUNOS FACTORES PROTECTORES · Un pasado saludable. Notas: 61. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. Organización Mundial de la Salud. J. centros día. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. Mesa Redonda. Programa salud del Anciano 1993. Ginebra. · Buenas alternativas de mantener proyectos de vida. · Una buena estructura y dinámica familiar. · Autoestima y sentido de pertenencia y de identidad. · Escala de valores congruentes con un desarrollo espiritual adecuado. Ginebra. 62. · Ayuda mutua y la existencia de redes sociales de apoyo efectivas. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. funcionales y psicológicos. Políticas y planes orientados a reducir muertes y condiciones violentas (abuso. MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. 1989.

JA. SERRATO. Ginebra OMS (Serie de informes técnicos 730). C. Factores de Riesgo de la población anciana. 1996 . · GOMEZ M JF. DIAGO F JL. SOLOMON DH. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. 69. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO. J Am Geriatr Soc. La dignidad en el anciano. JA. Noviembre de 1992. Universidad Los Libertadores. La demencia en la edad avanzada: Investigación y Acción. 1996. POSADA V. RED DE SOLIDARIDAD. Conferencia Internacional de Promoción de la Salud organizada por el Ministerio de Salud y la OPS/OMS. 1993.Enero-Marzo 1996 · POSADA V. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional. · VICEPRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA. Assesment in geriatric: of caveats and names. Programa salud del Anciano 1993. DE COLOMBIA.Enero-Marzo 1996 33:36 65.C. Conferencia Curso de Gerontología Social. 68. La Nueva Constitución y la VEJEZ. GLOSARIO · EPS: Empresas promotoras de salud · IPS: Instituciones prestadoras de salud · ESE: Empresas sociales del estado · ESS: Empresas solidarias de salud · SEGURIDAD SOCIAL: Conjunto sistemático de medidas legislativas así como de medios u organismos encargados de llevarlas a la práctica. que persigue la protección de los ciudadanos en lo referente a riesgos de naturaleza social. 1989. Ministerio de Salud. Ministerio de Salud. D. REUBEN AB. 67. El anciano de hoy. BIBLIOGRAFÍA · MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. Factores de Riesgo de la población anciana. MINISTERIO DE SALUD. DEFENSORIA DEL PUEBLO.64. Leonor. Noviembre 1996.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. MINISTERIO DE SALUD. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional. 37:570-571 66. 1996 · LUNA. Santafe de Bogotá. Universidad Nacional de Colombia. 1993.GOMEZ M JF.

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