ATENCIÓN A LA FAMILIA EN RELACIÓN CON EL CICLO VITAL

GUIA DE APRENDIZAJE N° 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD
PRESENTACIÓN
Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 1 PROMOVER EN LA PAREJA EL ROL DE LA FAMILIA COMO EJE FUNDAMENTAL DE LA SOCIEDAD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. La familia se convierte en elemento clave de las acciones en salud, el Auxiliar de enfermería conjuntamente con el equipo de salud realiza el abordaje de cuidado de la familia, para lo cual debe promover en la pareja el rol que la familia debe asumir como eje fundamental de la sociedad; así como aplicar las metodologías para brindar los servicios de Salud familiar, de manera responsable. Adentrándose en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le facilitarán promover en el núcleo de la familia los deberes y derechos con la sociedad, así como aplicar las metodologías para realizar la valoración familiar; en ella encontrara diversos contenidos, guías de aprendizaje, entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION:

Promover en la pareja el rol de la familia como eje fundamental de la sociedad CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Reconoce los deberes y derechos de la familia en el contexto legal

· Aplica los instrumentos establecidos al valorar la estructura, ciclo vital familiar y recursos familiares. · Reconoce las redes de apoyo social familiar. de la salud al aplicar los

· Identifica los factores determinantes instrumentos de valoración familiar. · Aplica las estrategias de salud familiar

2. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿En el seno de su familia cuáles son los deberes y derechos familiares que se promueven? ¿Qué tipo de valor tienen la mujer y el hombre en el seno de su familia? ¿Cuando ha buscado atención en los servicios de salud ha recibido un atención con enfoque familiar?, en caso afirmativo, describa en breves palabras como ha sido esa atención? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte la bibliografía sugerida, los documentos anexos y: · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los aspectos metodológicos de un programa de salud familiar · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las etapas del ciclo vital familiar ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento ”La comunidad constructora de democracia en la familia” y elabore con un compañero la reflexión sobre este tema. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · En desarrollo de una visita domiciliaria a una familia de su comunidad, realice el abordaje de cuidado de la salud de la familia y su respectiva valoración familiar.

·

Establezca un plan de intervención familiar

· Elabore un informe sobre las acciones realizadas y concerte con el instructor la retroalimentación · Socialice el plan de intervención

AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.

3. BIBLIOGRAFÍA

·

Ministerio de Salud. La salud en Colombia. 1995

· Jauregui César, Suárez. Paulina. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. Ed. Médica Panamericana 1998. · Ministerio de salud de Colombia. Cartilla: Salud para las mujeres, mujeres para la salud. 1994.

DOCUMENTOS DE CONSULTA
1. EL CONCEPTO DE FAMILIA

CARTILLA AFECTO EN FAMILIA
La familia es el núcleo de la sociedad y está constituida por el padre, la madre cabeza de familia cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. “La familia es la unidad básica, en la cual dos o más adultos, con o sin hijos, o también un adulto con niños, tienen el derecho y compromiso de instruirse emocional y físicamente, de compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay sensación de hogar” (Smilkstein. Medicina Familiar en la práctica, Ministerio de Salud, 1997). Es el grupo social que cumple las funciones básicas de reproducción de la especie y de transmisión de cultura a las nuevas generaciones. La familia como institución se ha modificado a través del tiempo, debido a los múltiples cambios sociales, económicos y culturales. Por este continuo movimiento ha podido transformar y adecuarse al momento. Desde el punto de vista de la salud familiar, el concepto de salud incluye cuatro elementos: · · · · Convivencia bajo el mismo techo Apoyo afectivo Apoyo económico Socialización

Sin embargo, la familia compuesta por padre, madre e hijos sigue siendo el modelo más representativo de los colombianos al igual que lo era a principios de siglo. Actualmente un 60% de los hogares son nucleares, pero la familia de hoy difícilmente se puede comparar a la de hace 100 años, aunque la fachada siga siendo la misma. Existen actualmente familias conformadas de una manera diferente a la heterosexual, además de familias con un solo padre, cuya descendencia se genera por adopción, por procesos artificiales como la inseminación por padre conocido, o a través de bancos de semen; o sin padres como el proyecto del genoma humano. Las familias generalmente se inician por afinidad de la pareja, cada uno viene de historias de vida diferentes, los une la afinidad. Esta pareja cuando tiene hijos los liga a ellos por la sangre común, el lazo compartido, y se establece la consanguinidad. Las relaciones que se generan entre los colaterales de las familias de ascendencia y descendencia de cada persona de la pareja son denominadas relaciones de parentesco. Los procesos sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales están estrechamente ligados a las formas que la familia va estableciendo ante situaciones y contextos determinados. La familia comparte un espacio común que da la sensación de hogar, la cual tiene una delimitación precisa en un espacio geográfico determinado. En cada hogar existe una economía casi siempre unificada. Se espera que los padres planifiquen críen y apoyen a sus hijos en una perspectiva de largo termino, asumiendo los riesgos y los beneficios. La unidad y la organización familiar maximiza la eficiencia y la distribución de los recursos al interior de la familia. La interacción de los individuos en la red de interacción familiar a través del afecto, de las responsabilidades, del trabajo cooperativo, de las funciones, de los roles dentro de un marco democrático y cultural aceptado por los miembros de la familia permite el ejercicio de los derechos el cumplimiento de los deberes y el balance de poder. Estos son algunos de los aspectos a tener a considerar para pensar y recrear el concepto de familia, a la luz de las necesidades que se generan en doble vía para cumplir con los principios de la promoción de la salud de la persona la familia y la sociedad.

CONCLUSIONES
· Es indudable que el núcleo familiar es el eje alrededor del cual continúan organizadas las familias. · La familia pese a la evolución que sufre con el desarrollo, continúa siendo el centro de la vida afectiva.

· Los cambios presentados al interior de la familia han estado relacionados con el cambio fundamental del país acentuado en la década de los sesenta, donde se pasa de un país rural - agrícola a uno urbano industrial. · Los cambios demográficos que se vienen registrando en la sociedad colombiana son profundos y están afectando de manera pronunciada los valores y estructura de las familias. · La familia sigue siendo fundamental para supervivencia y la realización personal. · Siendo Colombia un país pluriétnico y una sociedad multicultural los proceso se hacen más complejos. · La mujer ha ganado autonomía e independencia en el proceso socioevolutivo de la familia, sin embargo la redefinición de roles y relaciones entre los sexos no es clara y hace que recaigan sobrecargas de funciones sobre la mujer. · Se requiere de una política social más acertada que proporcione herramientas de educación, salud y seguridad social equitativas. PONTIFICIO CONSEJO PARA LA FAMILIA

2. CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA PRESENTADA POR LA SANTA SEDE A TODAS LAS PERSONAS, INSTITUCIONES Y AUTORIDADES INTERESADAS EN LA MISION DE LA FAMILIA EN EL MUNDO CONTEMPORANEO 22 de octubre de 1983

INTRODUCCIÓN La « Carta de los Derechos de la Familia » responde a un voto formulado por el Sínodo de los obispos reunidos en Roma en 1980, para estudiar el tema « El papel de la familia cristiana en el mundo contemporáneo » (cfr. Proposición 42). Su Santidad el Papa Juan Pablo II, en la Exhortación Apostólica Familiaris consortio (n. 46) aprobó el voto del Sínodo e instó a la Santa Sede para que preparara una Carta de los Derechos de la Familia destinada a ser presentada a los organismos y autoridades interesadas. Es importante comprender exactamente la naturaleza y el estilo de la Carta tal como es presentada aquí. Este documento no es una exposición de teología dogmática o moral sobre el matrimonio y la familia, aunque refleja el pensamiento de la Iglesia sobre la materia. No es tampoco un código de

conducta destinado a las personas o a las instituciones a las que se dirige. La Carta difiere también de una simple declaración de principios teóricos sobre la familia. Tiene más bien la finalidad de presentar a todos nuestros contemporáneos, cristianos o no, una formulación —lo más completa y ordenada posible— de los derechos fundamentales inherentes a esta sociedad natural y universal que es la familia. Los derechos enunciados en la Carta están impresos en la conciencia del ser humano y en los valores comunes de toda la humanidad. La visión cristiana está presente en esta Carta como luz de la revelación divina que esclarece la realidad natural de la familia. Esos derechos derivan en definitiva de la ley inscrita por el Creador en el corazón de todo ser humano. La sociedad está llamada a defender esos derechos contra toda violación, a respetarlos y a promoverlos en la integridad de su contenido.

CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA Preámbulo Considerando que: A. los derechos de la persona, aunque expresados como derechos del individuo, tienen una dimensión fundamentalmente social que halla su expresión innata y vital en la familia; B. la familia está fundada sobre el matrimonio, esa unión íntima de vida, complemento entre un hombre y una mujer, que está constituida por el vínculo indisoluble del matrimonio, libremente contraído, públicamente afirmado, y que está abierta a la transmisión de la vida; C. el matrimonio es la institución natural a la que está exclusivamente confiada la misión de transmitir la vida; D. la familia, sociedad natural, existe antes que el Estado o cualquier otra comunidad, y posee unos derechos propios que son inalienables; E. la familia constituye, más que una unidad jurídica, social y económica, una comunidad de amor y de solidaridad, insustituible para la enseñanza y transmisión de los valores culturales, éticos, sociales, espirituales y religiosos, esenciales para el desarrollo y bienestar de sus propios miembros y de la sociedad; F. la familia es el lugar donde se encuentran diferentes generaciones y donde se ayudan mutuamente a crecer en sabiduría humana y a armonizar los derechos individuales con las demás exigencias de la vida social; G. la familia y la sociedad, vinculadas mutuamente por lazos vitales y orgánicos, tienen una función complementaria en la defensa y promoción del bien de la humanidad y de cada persona;

H. la experiencia de diferentes culturas a través de la historia ha mostrado la necesidad que tiene la sociedad de reconocer y defender la institución de la familia; I. la sociedad, y de modo particular el Estado y las Organizaciones Internacionales, deben proteger la familia con medidas de carácter político, económico, social y jurídico, que contribuyan a consolidar la unidad y la estabilidad de la familia para que pueda cumplir su función específica; J. los derechos, las necesidades fundamentales, el bienestar y los valores de la familia, por más que se han ido salvaguardando progresivamente en muchos casos, con frecuencia son ignorados y no raras veces minados por leyes, instituciones y programas socio-económicos; K. muchas familias se ven obligadas a vivir en situaciones de pobreza que les impiden cumplir su propia misión con dignidad; L. la Iglesia Católica, consciente de que el bien de la persona, de la sociedad y de la Iglesia misma pasa por la familia, ha considerado siempre parte de su misión proclamar a todos el plan de Dios intrínseco a la naturaleza humana sobre el matrimonio y la familia, promover estas dos instituciones y defenderlas de todo ataque dirigido contra ellas; M. el Sínodo de los Obispos celebrado en 1980 recomendó explícitamente que se preparara una Carta de los Derechos de la Familia y se enviara a todos los interesados; la Santa Sede, tras haber consultado a las Conferencias Episcopales, presenta ahora esta CARTA DE LOS DERECHOS DE LA FAMILIA e insta a los Estados, Organizaciones Internacionales y a todas las Instituciones y personas interesadas, para que promuevan el respeto de estos derechos y aseguren su efectivo reconocimiento y observancia. Artículo 1 Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes. a) Cada hombre y cada mujer, habiendo alcanzado la edad matrimonial y teniendo la capacidad necesaria, tiene el derecho de contraer matrimonio y establecer una familia sin discriminaciones de ningún tipo; las restricciones legales a ejercer este derecho, sean de naturaleza permanente o temporal, pueden ser introducidas únicamente cuando son requeridas por graves y objetivas exigencias de la institución del matrimonio mismo y de su carácter social y público; deben respetar, en todo caso, la dignidad y los derechos fundamentales de la persona. b) Todos aquellos que quieren casarse y establecer una familia tienen el derecho de esperar de la sociedad las condiciones morales, educativas, sociales y económicas que les permitan ejercer su derecho a contraer matrimonio con toda madurez y responsabilidad.

c) El valor institucional del matrimonio debe ser reconocido por las autoridades públicas; la situación de las parejas no casadas no debe ponerse al mismo nivel que el matrimonio debidamente contraído. Artículo 2 El matrimonio no puede ser contraído sin el libre y pleno consentimiento de los esposos debidamente expresado. a) Con el debido respeto por el papel tradicional que ejercen las familias en algunas culturas guiando la decisión de sus hijos, debe ser evitada toda presión que tienda a impedir la elección de una persona concreta como cónyuge. b) Los futuros esposos tienen el derecho de que se respete su libertad religiosa. Por lo tanto, el imponer como condición previa para el matrimonio una abjuración de la fe, o una profesión de fe que sea contraria a su conciencia, constituye una violación de este derecho. c) Los esposos, dentro de la natural complementariedad que existe entre hombre y mujer, gozan de la misma dignidad y de iguales derechos respecto al matrimonio. Artículo 3 Los esposos tienen el derecho inalienable de fundar una familia y decidir sobre el intervalo entre los nacimientos y el número de hijos a procrear, teniendo en plena consideración los deberes para consigo mismos, para con los hijos ya nacidos, la familia y la sociedad, dentro de una justa jerarquía de valores y de acuerdo con el orden moral objetivo que excluye el recurso a la contracepción, la esterilización y el aborto. a) Las actividades de las autoridades públicas o de organizaciones privadas, que tratan de limitar de algún modo la libertad de los esposos en las decisiones acerca de sus hijos constituyen una ofensa grave a la dignidad humana y a la justicia. b) En las relaciones internacionales, la ayuda económica concedida para la promoción de los pueblos no debe ser condicionada a la aceptación de programas de contracepción, esterilización o aborto. c) La familia tiene derecho a la asistencia de la sociedad en lo referente a sus deberes en la procreación y educación de los hijos. Las parejas casadas con familia numerosa tienen derecho a una ayuda adecuada y no deben ser discriminadas. Artículo 4 La vida humana debe ser respetada y protegida absolutamente desde el momento de la concepción. a) El aborto es una directa violación del derecho fundamental a la vida del ser humano.

b) El respeto por la dignidad del ser humano excluye toda manipulación experimental o explotación del embrión humano. c) Todas las intervenciones sobre el patrimonio genético de la persona humana que no están orientadas a corregir las anomalías, constituyen una violación del derecho a la integridad física y están en contraste con el bien de la familia. d) Los niños, tanto antes como después del nacimiento, tienen derecho a una especial protección y asistencia, al igual que sus madres durante la gestación y durante un período razonable después del alumbramiento. e) Todos los niños, nacidos dentro o fuera del matrimonio, gozan del mismo derecho a la protección social para su desarrollo personal integral. f) Los huérfanos y los niños privados de la asistencia de sus padres o tutores deben gozar de una protección especial por parte de la sociedad. En lo referente a la tutela o adopción, el Estado debe procurar una legislación que facilite a las familias idóneas acoger a niños que tengan necesidad de cuidado temporal o permanente y que al mismo tiempo respete los derechos naturales de los padres. g) Los niños minusválidos tienen derecho a encontrar en casa y en la escuela un ambiente conveniente para su desarrollo humano. Artículo 5 Por el hecho de haber dado la vida a sus hijos, los padres tienen el derecho originario, primario e inalienable de educarlos; por esta razon ellos deben ser reconocidos como los primeros y principales educadores de sus hijos. a) Los padres tienen el derecho de educar a sus hijos conforme a sus convicciones morales y religiosas, teniendo presentes las tradiciones culturales de la familia que favorecen el bien y la dignidad del hijo; ellos deben recibir también de la sociedad la ayuda y asistencia necesarias para realizar de modo adecuado su función educadora. b) Los padres tienen el derecho de elegir libremente las escuelas u otros medios necesarios para educar a sus hijos según sus conciencias. Las autoridades públicas deben asegurar que las subvenciones estatales se repartan de tal manera que los padres sean verdaderamente libres para ejercer su derecho, sin tener que soportar cargas injustas. Los padres no deben soportar, directa o indirectamente, aquellas cargas suplementarias que impiden o limitan injustamente el ejercicio de esta libertad. c) Los padres tienen el derecho de obtener que sus hijos no sean obligados a seguir cursos que no están de acuerdo con sus convicciones morales y religiosas. En particular, la educación sexual —que es un derecho básico de los padres— debe ser impartida bajo su atenta guía, tanto en casa como en los centros educativos elegidos y controlados por ellos. d) Los derechos de los padres son violados cuando el Estado impone un sistema obligatorio de educación del que se excluye toda formación religiosa.

con el fin de cumplir la tarea familiar de manera apropiada y eficaz. justa independencia. fomentar el bien y representar los intereses de la familia. y en la formulación y aplicación de la política educativa.e) El derecho primario de los padres a educar a sus hijos debe ser tenido en cuenta en todas las formas de colaboración entre padres. Artículo 9 . Artículo 7 Cada familia tiene el derecho de vivir libremente su propia vida religiosa en el hogar. Artículo 6 La familia tiene el derecho de existir y progresar como familia. y particularmente en las formas de participación encaminadas a dar a los ciudadanos una voz en el funcionamiento de las escuelas. Al mismo tiempo ésta tiene derecho a ser protegida adecuadamente. debe ser tenido en estima y ayudado en orden a cumplir su papel tradicional de solidaridad y asistencia mutua. así como el derecho de profesar públicamente su fe y propagarla. b) El divorcio atenta contra la institución misma del matrimonio y de la familia. social. jurídico y cultural. en particular respecto a sus miembros más jóvenes. f) La familia tiene el derecho de esperar que los medios de comunicación social sean instrumentos positivos para la construcción de la sociedad y que fortalezcan los valores fundamentales de la familia. donde exista. a) Las autoridades públicas deben respetar y promover la dignidad. contra los efectos negativos y los abusos de los medios de comunicación. respetando a la vez los derechos del núcleo familiar y la dignidad personal de cada miembro. maestros y autoridades escolares. b) En el orden económico. integridad y estabilidad de cada familia. a) Las familias tienen el derecho de formar asociaciones con otras familias e instituciones. c) El sistema de familia amplia. bajo la dirección de los padres. participar en los actos de culto en público y en los programas de instrucción religiosa libremente elegidos. las familias y las asociaciones familiares deben ver reconocido su propio papel en la planificación y el desarrollo de programas que afectan a la vida familiar. así como defender los derechos. intimidad. Artículo 8 La familia tiene el derecho de ejercer su función social y política en la construcción de la sociedad. sin sufrir alguna discriminación.

en instituciones adecuadas. bienestar. en caso de desempleo. económico. un ambiente que les facilite vivir sus últimos años de vida serenamente. cuando esto no sea posible. d) Los derechos y necesidades de la familia. apta para la vida familiar. o por la educación de los hijos. y debe ser tal que las madres no se vean obligadas a trabajar fuera de casa en detrimento de la vida familiar y especialmente de la educación de los hijos. salud y estabilidad de la familia. c) Las personas ancianas tienen el derecho de encontrar dentro de su familia o. sea mediante otras medidas sociales como los subsidios familiares o la remuneración por el trabajo en casa de uno de los padres. de abandono de uno de los cónyuges. Artículo 11 La familia tiene derecho a una vivienda decente. Artículo 10 Las familias tienen derecho a un orden social y económico en el que la organización del trabajo permita a sus miembros vivir juntos. y las leyes referentes a herencias o transmisión de propiedad deben respetar las necesidades y derechos de los miembros de la familia. y que no sea obstáculo para la unidad. No se les puede impedir que adquieran y mantengan posesiones privadas que favorezcan una vida familiar estable. y proporcionada al número de sus miembros. deben tenerse en consideración en la legislación y política penales. ejerciendo una actividad compatible con su edad y que les permita participar en la vida social. sea mediante un salario adecuado. b) El trabajo de la madre en casa debe ser reconocido y respetado por su valor para la familia y la sociedad.Las familias tienen el derecho de poder contar con una adecuada política familiar por parte de las autoridades públicas en el terreno jurídico. b) Las familias tienen derecho a medidas de seguridad social que tengan presentes sus necesidades. en un ambiente físicamente sano que ofrezca los servicios básicos para la vida de la familia y de la comunidad. impedimentos físicos o psíquicos. o en cualquier caso en que la familia tenga que soportar cargas extraordinarias en favor de sus miembros por razones de ancianidad. social y fiscal. a) La remuneración por el trabajo debe ser suficiente para fundar y mantener dignamente a la familia. de modo que el detenido permanezca en contacto con su familia y que ésta sea adecuadamente sostenida durante el período de la detención. ofreciendo también la posibilidad de un sano esparcimiento. en especial el valor de la unidad familiar. enfermedad o invalidez. de accidente. a) Las familias tienen el derecho a unas condiciones económicas que les aseguren un nivel de vida apropiado a su dignidad y a su pleno desarrollo. especialmente en caso de muerte prematura de uno o ambos padres. sin discriminación alguna. llamado « salario familiar ». Artículo 12 .

F. Familiaris consortio. Declaración universal de los Derechos Humanos. 45. Familiaris consortio. K. Declaración universal. Familiaris consortio. Rerum novarum. c) Gaudium et spes. L. J. I. 28. a cuyo bien contribuyen. parte I. 21. 52. Gaudium et spes. 52. 16.Las familias de emigrantes tienen derecho a la misma protección que se da a las otras familias. 52. 48 y 50. 9. c) Los refugiados tienen derecho a la asistencia de las autoridades públicas y de las organizaciones internacionales que les facilite la reunión de sus familias. Familiaris consortio. 26. D. Gaudium et spes. b) Gaudium et spes. Familiaris consortio. 46. 52. Familiaris consortio. 1. 1. 1056. 24. E. 16. M. Artículo 2 . Pacem in terris. Gaudium et spes. Humanae vitae. B. Familiaris consortio. 46. Gaudium et spes. 9 y 10. Familiaris consortio. a) Las familias de los inmigrantes tienen el derecho de ser respetadas en su propia cultura y recibir el apoyo y la asistencia en orden a su integración dentro de la comunidad. 81 y 82. Artículo 1 Rerum novarum. 9. 1058 y 1077. 43. 81. Familiaris consortio. Pacem in terris. a) Codex Iuris Canonici. 45. parte 1. 42 y 45. Familiaris consortio. G. 6 y 77. C. Gaudium et spes. Gaudium et spes. Codex Iuris Canonici. 50. Familiaris consortio. b) Los trabajadores emigrantes tienen el derecho de ver reunida su familia lo antes posible. FUENTES Y REFERENCIAS Preámbulo A. Familiaris consortio. 3 y 46. 19. Familiaris consortio. Rerum novarum. 12.

5. c) Gaudium et spes. 18 de noviembre de 1974. 2. Familiaris consortio. 52. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki (Carta a los Jefes de las naciones signatarias del Acta final de Helsinki). 16. 14. Declaración sobre los Derechos del Niño. 50. Familiaris consortio. Codex Iuris Canonici. 36. 51. 25. 27-34. 30. 2. 50 y 87. 3. Declaración universal. Codex Iuris Canonici. 25. Familiaris consortio. 52. c) Dignitatis humanae. 6. Dignitatis humanae. 5. a) Familiaris consortio. 5. g) Familiaris consortio. 19 y 22. Discurso a la Academia pontificia de las ciencias. 2. Gravissimum educationis. 26. Codex Iuris Canonici. 1. Humanae vitae. Congregación para la Doctrina de la Fe). b) Dignitatis humanae. Artículo 4 Gaudium et spes. d) Dignitatis humanae.Gaudium et spes. 40. b) Familiaris consortio. f) Familiaris consortio. 1135. Preámbulo y 4. 16. 1057. 37 y 40. 37. 797. 49. Familiaris consortio. . Familiaris consortio. 41. 40. 30. e) Declaración universal. 23 de octubre de 1982. Artículo 5 Divini illius magistri. Gaudium et spes. 30. Familiaris consortio. 10. 46. b) Juan Pablo II. a) Humanae vitae. Declaración universal. 30 y 46. a) Familiaris consortio. b) Gravissimum educationis. a) Gaudium et spes. Familiaris consortio. Codex Iuris Canonici. Artículo 3 Populorum progressio. 7. d) Declaración universal. Familiaris consortio. 77. c) Gaudium et spes. Juan Pablo II. Declaración sobre el aborto provocado (S. 793 y 1136. 4b.

9. sociales y culturales. 76. Laborem exercens. parte II. Familiaris consortio. 46. 1 y 10. Convención internacional sobre los Derechos económicos. 44 y 45. Declaración universal. 23. 77. 45. . 1. 3 y 22. 3. Declaración universal. 46. 10 y 19. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 4b. 8. 11. Familiaris consortio. 1. a) Laborem exercens. Declaración universal. Artículo 11 Apostolicam actuositatem. 7. 1969. 22 y 25. 81. Familiaris consortio. 18. 45. 10. b) Familiaris consortio. 27. 52. Artículo 6 Familiaris consortio. a) Mater et magistra. a) Rerum novarum. 19. 10. Artículo 9 Laborem exercens. Familiaris consortio. b) Gaudium et spes. Libertad religiosa y el Acta final de Helsinki. f) Pablo VI. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Convención internacional sobre los Derechos civiles y políticos. 5. sociales y culturales. Familiaris consortio. 10. Familiaris consortio. 19. sociales y culturales. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Convención internacional sobre los Derechos económicos. Artículo 10 Laborem exercens. sociales y culturales. 10. 17. 16. Codex Iuris Canonici. a) Apostolicam actuositatem. Mensaje para la Tercera Jornada Mundial de las Comunicaciones Sociales. b) Familiaris consortio. 45 y 46. Familiaris consortio. 2. 44 y 48. 11.e) Familiaris consortio. c) Gaudium et spes. 23. 40. Familiaris consortio. 46 y 72. 48 y 50. a. b) Familiaris consortio. 23 y 81. Familiaris consortio. 796. ii. Declaración universal. 25. 1. Artículo 7 Dignitatis humanae. Artículo 8 Familiaris consortio.

El análisis de cómo es ese vínculo. ya sea niña o niño. toda la familia se relaciona enviándole mensajes que reflejan las pautas de cultura en torno a lo que es (y debe ser) un varón y una mujer.Artículo 12 Familiaris consortio. el sexo es el primer dato que identifica al bebe. Los estereotipos tienen una razón profunda en la sociedad. ser femenina o ser masculino no siempre coincide con haber nacido de uno u otro sexo. El lugar en que se pueden observar con mayor nitidez dichas características. 19.. “La mujer es diferente”. el cual varía históricamente. Pero uno de los sentidos de esta frase hace pensar en una comparación: ¿diferente respecto a quién? Diferente respecto al hombre. Definir a la mujer como opuesta al hombre es tomar a éste como modelo. permite establecer características comunes (generales) y particulares (de grupos. Mujer es un concepto a entender en relación al hombre y hombre también se define en relación a la mujer. El estereotipo de género femenino en nuestras sociedades señala cuales actitudes y conductas “se esperan” de una mujer. Carta social europea. Elsa Gómez.) Así. Muy frecuentemente se cree que existe un fundamento biológico en las conductas de las mujeres y hombres.. “La mujer en la Salud y el Desarrollo: Un enfoque alternativo”. Y esta diferencia muchas veces se traslada . a partir de ese dato. 1991). Se considera que “la naturaleza” hace masculinos a los hombres y femeninas a las mujeres. Sin embargo. Este conjunto de expectativas aprobaciones y prescripciones constituyen el estereotipo de género. pasiva. La diferencia de sexos ubica a las personas en un lugar distinto frente a los hijos. es una frase que se escucha infinidad de veces. temerosa. en el vínculo. según las diferentes culturas. de prescripciones y de prohibiciones que b}van señalando cuáles son los comportamientos esperados de ese bebe. aparece con claridad el rol de género. la pareja. ¿QUÉ SIGNIFICA GENERO? Hasta hace algunos años. 3. el significado de las palabras sexo y género eran muy similares.cualidades que en el mismo tiempo son poco valoradas socialmente. “En el momento actual género se refiere a las cualidades distintivas del hombre y la mujer (o de masculinidad y femineidad) que son creadas culturalmente” (De los Ríos Rebeca. Cuando se produce el nacimiento.. y se expresa también de diferentes maneras. Mimeo OPS/OMS. de culturas etc. al proyecto de vida. es en el vínculo ente hombre y mujer. Se espera de una mujer que sea dependiente. 77. Hay un despliegue de expectativas.

al plano de lo social. Construir nuevas formas de vínculos. Para mayor información http://www. Es por esto que. tanto del mismo grupo como de la sociedad en general. LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE DEMOCRACIA EN LA FAMILIA Elsa Galán Sarmiento Subdirectora de Promoción y Fomento ICBF Lic. afectivos. Esp. solidarios. para justificar situaciones de desigualdad de posibilidades.derechos. a partir de las diferencias.Salud Materno Infantil Esp. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes. a puertas del siglo XXI. y de obligaciones entre hombres y mujeres. Nuestro interés es hacer un aporte en la construcción de miembros de familia más autónomos. Nada determina que lo diferente deba traducirse como desigual. inferior o superior. de derechos. el cómo la comunidad a través del Educador Familiar junto con el ICBF y su articulación con el Sistema Local y Nacional de Bienestar Familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. en fin de seres humanos integrales que tengan la capacidad de generar una cultura familiar más adecuada para el desarrollo.Enfermería. una reflexión sobre la cultura y la democracia y en la segunda parte. ni que deba jerarquizarse como mejor. ya que la supervivencia humana depende de las mejores condiciones posibles para el nacimiento y crianza de los niños y niñas. la familia ha sido la unidad básica de la sociedad y hoy día lo sigue siendo. es preciso proteger y fortalecer a la familia. Cultura y Democracia . en Gerencia Social Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 A lo largo de la historia de la civilización.org/ddhh/mujer consultar la página 4. de búsqueda de alternativas a los roles estereotipados y de relaciones con sentido de equidad entre hombres y mujeres. Actualmente la familia colombiana atraviesa por un proceso de transformación y una búsqueda de la paz Este difícil reto solo es posible asumirlo a partir de la construcción y fortalecimiento de la democracia en los espacios de la vida cotidiana de la familia. peor. en la primera parte. abrirá posibilidades de complementación.

En una época como esta. el desamor por el amor. el pesimismo por el optimismo. la dependencia por la autonomía. donde en función del autoritarismo se le niegan a sus miembros sus derechos y proyectos vitales. la apatía por la . Estos elementos buscan la equidad y democracia participativa que nos acercan a la construcción de una sociedad más justa y mejor. fraternidad. la posibilidad de construir proyectos comunes y la capacidad de asumir roles sociales colectivos con el mundo de posibilidades que esto tiene por su poder integrador y relacional.Cuando hablo de la cultura. sin embargo . La democracia genuina empieza por casa. parece una tesis osada para muchos. Es el espacio por excelencia para formar vínculos afectivos. igualdad. el familiar. además de las artes y las letras. el escolar. el pueblo. la impaciencia por la paciencia. constituye una sugerente invitación mirar hacia adentro para encontrar las raíces de los conflictos en relación consigo mismo y con los demás y ofrecer alternativas prácticas para orientar un proceso de transformación que posibilite modificar la agresividad con la ternura. las tradiciones y las creencias. me refiero al conjunto de rasgos distintivos. forjando una cultura alrededor de los derechos humanos. el cultural y se fundamenta en la participación. la participación y el respeto a la diferencia. respeto. También paradójicamente. Engloba. maltrato y desafecto. A través de ella discernimos los valores y efectuamos opciones de convivencia como la democracia. Es ella la que hace de nosotros seres específicamente humanos. prácticas sociales que posibilitan cambios socioculturales. la significación de lo cotidiano. La democracia social abarca todos los ámbitos de la vida: el personal. críticos y éticamente comprometidos. En los diferentes municipios y comunidades se viven diferentes movimientos de reacomodación social que van desligando a los sujetos sociales de los ámbitos que antes les fueron comunes: la vereda. con la eliminación de toda forma de maltrato. emocionales y materiales. los derechos fundamentales del ser humano. el barrio y les vulnera en la posibilidad de construcción de redes internas en donde fluya el liderazgo. la construcción del sentido de la vida. que caracterizan una sociedad o un grupo social. ideales familiares y colectivos. La familia es un grupo primario en el cual se generan valores. La cultura da al ser humano la capacidad de reflexionar sobre sí mismo. discriminación y autoritarismo en las relaciones de género e intergeneracionales. el laboral. la violencia por la paz. los sistemas de valores. racionales. hay elementos que la hacen factible como el reconocimiento de la diversidad familiar y cultural que conforman al país. afectos y conceptos que se transmiten a las nuevas generaciones. justicia y autodeterminación. Construir la democracia en la familia como una manera de vivir. la realidad social nos indica que numerosos núcleos familiares se han convertido en fuentes de conflicto. tendiendo a construir y reconstruir caminos para lograr proyectos de vida más humanos que propicien el bienestar de la familia y la sociedad. espirituales. los modos de vida. la vigencia de una nueva Constitución Política que promulga valores como la solidaridad.

económico y político.participación y la insolidaridad por la construcción solidaria de un país amigable paras generaciones de hoy y venideras. (Velásquez. basado en la descentralización. garantizar la efectividad de los principios. reconociendo la soberanía del pueblo” (Asamblea Constituyente 1991) La existencia de una familia armónica en donde se viva la democracia requiere de la participación comunitaria que encuentra el mensaje y la interpretación cultural de sus necesidades sentidas y reales. fortalezas. Dicha gestión comunitaria no tiene otro espíritu que el desarrollo de cooperación entre los sectores y las familias. la autonomía local y su democracia. ES LA COMUNIDAD CONSTRUCTORA DE LA DEMOCRACIA EN LA FAMILIA? La modernización acelerada que ha tenido Colombia en los últimos años ha producido diferentes problemas de orden social. así como la búsqueda de las diferentes alternativas de tratamiento y solución . 1992) Los anteriores planteamientos suponen cambios fundamentales en la relación Estado-Comunidad. las fuerzas políticas. lo cual implica. y de población sujeto de su propio desarrollo. oportunidades. aspectos que entre otros propiciaron el cambio hacia una nueva Constitución Política. debilidades. antecedido por la virtud de escucharse mutuamente y el deseo de innovar permanente su vida social para gestar una convivencia pacífica. y el compromiso cooperable del Estado con la comunidad. Todo lo anterior en la perspectiva de hacer posible la convergencia de las organizaciones comunitarias y de otras instituciones a través de proyectos de . y amenazas. donde la comunidad adquiere en la nueva Constitución una connotación concreta de grupo humano localizado. entre otras. Para el ICBF esta nueva realidad ha implicado el establecer correlaciones entre las comunidades y las instituciones del Sistema Nacional de Bienestar Familiar. democrático. en el trabajo y la solidaridad de las personas y que tiene como esencia servir a la comunidad. fundado en el respeto a la dignidad humana. pluralista. acordar reglas mínimas de convivencia y un nuevo escenario político que consolide un estado social de derecho. tal como se manifiesta en el naciente ordenamiento jurídico nacional. el fortalecimiento de los procesos de descentralización de su gestión institucional y su armonización con los procesos de municipalización. derechos y deberes. Por lo anterior en esta presentación compartiré con ustedes el cómo la comunidad junto con el ICBF y en articulación con el Sistema Local y nacional de Bienestar familiar estamos construyendo la vivencia de la democracia en la familia. la revisión de su estructura organizativa del instituto. de población objetivo de la acción del Estado. buscando con ello ampliar y modernizar las instituciones. Situación que le permite al ICBF consolidar su papel como eje del SNBF (Sistema Nacional de Bienestar Familiar). sociales de la Nación. “Colombia es un Estado social de derecho.

mediador e integrador para construir espacios cotidianos de democracia desde la familia así como ayuda a restablecer el tejido afectivo comunitario. El quehacer de la comunidad a través del educador(a) Familiar si bien contempla acciones puntuales dentro del proyecto su dimensión es macro. como una especie de tejido cultural familiar que hila las formas propias de constitución y relacionamiento familiar. un mediador ante las instituciones de apoyo a la familia. ligadas a la cultura. conciliador. mirando en la perspectiva de un trabajo comunitario conecta y estructura redes: familiares. para desde allí aproximarse nuevamente a sus comunidades. El proceso formativo del Educador(a) Familiar. El proceso formativo le permite al Educador(a): 1) Detectar cambios. de las situaciones generadoras de conflicto y sus alternativas de solución. intuye nuevas orientaciones y puntos de conflicto de la vida familiar. Es un servidor(a) comunitario que promueve el aprendizaje mutuo. tendencias. . Desde la perspectiva de la violencia intrafamiliar el educador(a) familiar se convierte en un facilitador(a) del redescubrimiento de las estructuras familiares. es un líder comunitario quien desarrolla un papel afectivo. representación. del interaprendizaje con los compañeros y compañeras que participan en las capacitaciones. la búsqueda continua de soluciones. Quiero detenerme y detallar la experiencia los educadores(as) familiares como agentes educativos comunitarios quienes han recibido un proceso educativo con un enfoque relacional. 3) Difunde las instancias de mediación y apoyo y los programas de las distintas instituciones del SNBF. parte de una reflexión profunda sobre su propia familia. instrumentos. principios de convivencia. estilos de formación. valores . valores. donde la familia se aborda como un campo de relaciones en que sus miembros interactúan. articulados a los planes de desarrollo municipal. dentro de unas formas de organización. regional y nacional. La comunidad en acción: En la experiencia institucional del ICBF hemos desarrollado con los agentes educativos comunitarios procesos educativos para la construcción de la democracia en la familia. equitativa y de disfrute existencial. así como el permitir que la información y saberes que se construyan pueden ser difundidos y aprovechados para maximizar recursos y mejorar la calidad de vida de los comprometidos. 2) Genera y consolida redes familiares y acerca las redes institucionales. así como de las experiencias exitosas en la resolución pacífica de las diferencias que puede ayudar a las familias a una vivencia más afectiva. vecinales. emociones y prácticas que le faciliten una relectura de su vida cotidiana familiar y de su cultura. de mirarse a si mismo con conceptos. herramientas. barriales e institucionales que permitan la utilización de los diferentes programas y servicios dispuestos para la atención.atención a la familia y a la infancia.

Con este propósito en el país. barriales. comunitarias e institucionales. así como con las secretarías de salud y educación de los municipios. contenidos e intensidad horaria de formación desarrollados por las organizaciones participantes en el proceso de formación de los educadores(as) familiares. PROYECCIONES Este quehacer institucional y comunitario nos lleva a: · Fortalecer las formas de comunicación que permitan la fluidez necesaria y apunten a mantener las redes locales. los educadores(as) familiares han logrando el inicio de la construcción de redes entre ellos y han fortalecido la creación de redes familiares. en el presente año. como también las posibles limitaciones y/o amenazas y fortalezas que ofrece esta experiencia. · En el desarrollo de sus labores. el educador(a) Familiar en su proceso de formación se tiene como objetivo el lograr que sea un capacitador. investigador. estamos trabajando juntos desde los centros zonales con 44 organizaciones no gubernamentales. local. · Hemos realizado encuentros para escuchar las voces de los diferentes actores del programa: familia. · El educador(a) familiar ha ganado un reconocimiento en sus comunidades y se ha constituido en un orientador(a) y articulador del trabajo comunitario con las familias. · Hemos logrado articular la acción comunitaria y de las instituciones para la administración del programa y la capacitación a la fecha de 692 educadores(as) familiares. · Se tiene un directorio de las instituciones. familiar y comunitario. comunitarias e institucionales de apoyo para consolidar la construcción de la democracia desde la familia. · Identificar a nivel zonal. educador@s e instituciones. y 10 universidades. comunicador y articulador comunitario en la construcción de la democracia en la familia en el municipio donde él labore. · Consolidar el proceso de construcción de la democracia en la familia desde el nivel íntimo. así como una revisión de las metodologías. . social y público.En resumen. LOGROS · Reconocimiento de los profesionales de las diferentes instituciones del papel del educador(a) familiar como agente educativo comunitario en su trabajo con los grupos familiares. para lograrlo es necesario que el proceso educativo y de investigación: · Redescubra las potencialidades individuales de cada participante para su aplicación en pro del crecimiento personal. regional y nacional los nuevos espacios y niveles de desarrollo y afianzamiento.

De igual forma. · Dimensione el significado y la aplicación en la vida cotidiana de los derechos y deberes de cada uno de los integrantes del grupo familiar. Para realizar este cambio. se han dado cambios en la conceptualización de la salud. La atención familiar supone un cambio táctico y estratégico en la práctica. luego conocer sus funciones. entendiéndose como un proceso positivo y dinámico donde intervienen las condiciones individuales y familiares. recordando que estas han variado con el tiempo y que . M. se debe comenzar por definirla y estudiarla no solo en su configuración interna. familia y comunidad. Para terminar los invito a que entre todos(as) confrontemos con carácter propositivo.· Redescubra el liderazgo interior del núcleo familiar y la función de cada uno en la construcción conjunta de la democracia y bienestar de la familia. pero sin alejarnos del contexto social y la comunidad en que se encuentra. 5.F. político. un intercambio directo entre los marcos teóricos. sino ampliando el concepto a las relaciones económicas y culturales con su entorno y de acuerdo a su clase social.S. para trazar caminos en el panorama nacional con un proyecto cultural. social y económico que fortalezcan y cualifique las acciones en lograr un verdadero bienestar y construcción de la democracia de las familias en el país. prevención de la enfermedad y atención en salud. ELEMENTOS CONCEPTUALES PARA EL ABORDAJE DE LA FAMILIA Dora Stella Melo H. estos modelos deben proporcionar acciones eficaces y oportunas en promoción de la salud. Es así como el esquema curativo tiende a modificarse para dar paso a un modelo de atención que haga énfasis en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y le permita al individuo asumir la salud como parte de su desarrollo integral familiar y comunitario. Enfermera Magister en Salud Familiar y Atención Primaria Docente Fundación Universitaria del Area Andina Documento tomado del II seminario de salud familiar/2000 Los cambios socio-políticos y económicos a los que se ve enfrentado el país exigen modelos de atención integral en salud dirigidos a individuo. que se centra en trasladar la atención del individuo a un grupo de personas que conforman la familia. · Dar a conocer los mecanismos de protección y defensa de los derechos individuales y colectivos. · Dar un significado práctico a la participación ciudadana y comunitaria. la cruda realidad social y la práctica de nuestro quehacer.

recursos y función familiar. tareas. tanto para el cuidado de la persona como para atender la salud de la familia. se requiere la comprensión de conceptos básicos sobre estructura. como para realizar intervenciones de apoyo. Para realizar actividades de atención familiar. La asignación de tareas y responsabilidades se hace por asignación de forma autoritaria o por acuerdo mutuo. · · · · · Definiciones de familia Estructura familiar Ciclo vital familiar Recursos familiares y red social Funcionamiento Familiar Definición de Familia La ONU define la familia como un grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre. como de aquellos instrumentos que nos permitan medir y analizar todos los factores que intervienen en el proceso de la salud y la enfermedad del subsistema familiar. adopción o matrimonio. responsabilidades y formas de autoridad. dado por la cultura. Dicho aporte se asigna por acuerdo o existe dependencia de unos miembros de la familia (menores de edad) de otros (cabeza de familia) Socialización: El grupo de convivencia establece normas. lo que permite el desarrollo integral emocional. Estos conocimientos y actividades facilitarán el desarrollo de un enfoque de salud familiar. la autosuficiencia y seguridad necesarias. . El establecimiento de valores y normas es continuo y depende de la historia de vida de cada uno de los miembros de la pareja. ciclo vital familiar. la organización interna y las pautas de comportamiento de cada uno de sus miembros. esposo-esposa e hijos que conviven con ellos. familia de origen y educación recibida. estos elementos son: Convivencia bajo el mismo techo: Grupo de personas que conviven bajo el mismo techo. orientación y terapia familiar. tanto para atender las causas de la enfermedad y la disfunción.estos cambios han modificado su estructura. Apoyo afectivo: En los miembros de convivencia unos sujetos sean dependientes o no brindan apoyo de tipo afectivo a los otros. Apoyo Económico: para satisfacer las necesidades básicas. En nuestro modelo la familia se define como un grupo de personas que comparten un micro y un macroambiente con cuatro elementos claves para definir familia.

roles o funciones. como con la etapa del ciclo vital en que se encuentre o con determinados acontecimientos vitales a los que se puede ver sometida. sino un proceso dinámico que cambia tanto en relación con el momento histórico que se estudia. El tamaño y la composición de la familia influyen sobre su proceso de salud y enfermedad. POR CONVIVENCIA DE GENERACIONES: . de forma que existe una acción dinámica entre ambas y la salud familiar. Sin conocer el ¨ armazón ¨ del grupo familiar no se pueden investigar las relaciones. quien habita en el hogar. sociales y conductuales a los restantes miembros. ocupación y enfermedad actual de los miembros de convivencia bajo el mismo techo. en las que la desaparición de uno de los cónyuges acarrea serios problemas clínicos. 1. filiales. edad. es decir. para conocer quién la conforma. Y el tamaño de una familia es una variable que interviene en la utilización de los servicios. en fin. El familiograma conjuntamente con los demás instrumentos de valoración familiar se archiva en la carpeta familiar. La estructura también interviene en la función del subsistema familiar. Se utiliza para establecer quiénes son los miembros de la familia de convivencia. Baste mencionar como ejemplo el caso de las familias nucleares incompletas. vínculos maritales. igualmente influye en la adherencia a los tratamientos. determinar a qué programa de Promoción y Prevención debe inscribirse a la familia. La composición del núcleo familiar es un elemento a tener en cuenta como factor etiológico. que la demografía y la función influyen sobre su salud y ésta a su vez actúa sobre la estructura y la función de la familia. el tipo de familia y el ciclo evolutivo en el cual se encuentra y con base en esta información. Tipología familiar Los tipos de familia que se presentan a continuación son una de las muchas formas que existen para clasificar la familia. atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para los tipos de familia. y seremos incapaces de entender la salud de la familia y la de cada uno de sus miembros.ESTRUCTURA FAMILIAR El estudio de la estructura implica una primera aproximación a la familia. La estructura familiar no es un fenómeno estático. para conocer el nivel de salud familiar al parecer es necesario utilizar enfoques demográficos para abordarlos. El Instrumento simplificado de valoración familiar que se utiliza para determinar la estructura familiar es el Familiograma en el cual se grafican los miembros de convivencia. Aunque se sigan criterios epidemiológicos. económicos o clínicos. Teniendo en cuenta la estructura se tipifican las familias. sobre todo en el caso de patologías psicosociales. Esta tipificación se toma de los resultados de la investigación realizada por Comcaja ARS con las familias de Colombia durante 1996-1998. qué tipo de vínculos la unen.

Compuesta: Es cuando la abuela/o se hace cargo de un nieto/a o cuando un/a tío/a se hace cargo de un/a sobrina/o. mis hijos y los nuestros. La condición para clasificar una familia en esta tipología es que la pareja hubiese convivido bajo el mismo techo en forma permanente por lo menos durante un año y después se separaron o divorciaron. ¨ ¨ DE HECHO: Es la convivencia bajo el mismo techo en forma permanente de la pareja. RELACIONES ESPORADICAS: Unión erótico-afectiva. POR TIPO DE ASOCIACION. tíos y nietos. Familia Extensa Completa: Convivencia bajo el mismo techo de tres generaciones (abuelos. . ni unión de pareja. Esta unión se convierte en legal con todas las implicaciones que esto lleva después de un año de convivencia.• • • • Familia Nuclear Completa: Conviven bajo el mismo techo padres e hijos Familia Nuclear Incompleta o de Un Solo Progenitor: Es la familia conformada por madre e hijos o padre e hijos. padres y nietos) Familia Extensa Incompleta (Abuelos-padres y nietos o tíos y nietos: familia extensa en la cual falta uno de los abuelos o conviven los abuelos. en las cuales no hay relación de parentesco. a. Se pueden dar los siguientes casos: • Relaciones de Amantazgo o Cicisbeo: Son comunes en algunas regiones de nuestro país. pero NO es una clasificación o tipo de familia específico. DIADICA: Relación de convivencia de dos personas únicamente. sino que conviven bajo el mismo techo amigos o conocidos por circunstancias de tipo laboral. traen sus hijos a la nueva unión en la cual tienen hijos. Esto es Tus hijos. En esta categoría de relación de pareja los tipos de familia que podemos encontrar son: • • • Padrastral Simple: Es cuando uno de los miembros de la pareja ha tenido uniones anteriores y trae o no sus hijos a la nueva unión. Es importante tener en cuenta si la unión es legal o de hecho en el momento de diagramar el familiograma. Padrastral Compuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores y traen o no sus hijos a la nueva unión. y puede ser de dos tipos: • • Simple: Es el llamado madresolterismo (Madre e hijo/a) o padresolterismo (Padre e hijo/a). b. 2. en la cual no hay convivencia bajo el mismo techo de forma permanente. desplazamiento y otros. Padrastral Superpuesta: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores. En la época actual han surgido nuevas familias. POR RELACION DE PAREJA: LEGAL: Es la unión por vinculo matrimonial civil o religioso 1.

durante las cuales sus miembros experimentan cambios que. RELACIONES SITUACIONALES: Se dan cuando por alguna circunstancia de tipo laboral o por conflictos de orden social en el caso de los desplazados por la violencia. emocionales y sociales. La atención familiar debe ser longitudinal. utilizando. se adaptan al nuevo hogar. una fisiología. La atención longitudinal debe tener en cuenta que la familia cuenta con una historia natural que la hace transitar por sucesivas etapas. Así. Se ponen en marcha los patrones culturales recibidos para dar respuestas a los retos de la vida cotidiana. es común en algunas de nuestras comunidades indígenas. CICLO VITAL FAMILIAR La atención longitudinal focalizada sobre la familia supone atenderla de forma continuada y a lo largo del tiempo. que se ha concebido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución. la cual ha hecho que la población mayor de 60 años se haga más evidente y conforme familias de tipo unipersonal. junto a los recursos de la atención clínica tradicional. La concordancia de roles de la pareja. Cada etapa en el ciclo de la vida familiar implica determinadas fases y crisis del desarrollo. En cada etapa del ciclo vital de la familia se dan circunstancias especificas que intervienen en el proceso de salud y enfermedad de la familia (Tennyson Williams. 1983). Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de la familia (CVF). pero en forma oculta. esto . importa de forma básica la adaptación marital. La misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo tiene distintas implicaciones respecto a la atención y al tratamiento de los aspectos físicos. c. los patrones sexuales comunes. etc. se decide o no sobre el momento en que deben tener hijos. profesionales quienes viven en forma independiente. se configura su status de clase. en la etapa de "nido vacío” o pareja sin hijos. • • Hermanos o Amigos (sin parentesco) que viven solos Unidades Domesticas: familia que se ha venido presentando en mayor proporción por la transición demográfica de nuestro país. También encontramos este tipo de familia en los adultos jóvenes. de alguna manera. en otras palabras. etc. conviven bajo el mismo techo personas sin vínculos parentales o legales. Se pueden encontrar los siguientes tipos de situaciones: . Poliginica Encubierta: Es cuando existe una relación poligámica esto es relaciones esporádicas o permanentes con varias mujeres. son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas.• • Poligínica Manifiesta: Es cuando existe una relación poligámica esto es con varias mujeres en forma esporádica o permanente y se da abiertamente. una patología y unas pautas de conducta propias y características. ya sea resolviendo problemas o bien propiciando acciones de prevención y promoción. los correspondientes a la dinámica familiar y a las interacciones humanas.

ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. la crisis familiar se dice que existe. afectivos. un conflicto o una crisis ponemos en marcha una serie de mecanismos defensivos. FAMILIA ANCIANA: La pareja tiene más de 50 años o un anciano es el jefe del Hogar Una crisis existe cuando la familia no es capaz de solucionar un evento y llega a desorganizarse y ser disfuncional. 1. Cuando somos incapaces de dar respuestas de forma personal a una situación conflictiva. El modelo de cuidado de familia de la FUAA ha adoptado los CVF resultado de la investigación realizada por Comcaja con las familias Colombianas. una serie de instrumentos económicos. Los recursos pueden ser personales. ELECCION DE PAREJA: Pareja sin hijos FAMILIA EN EXPANSION: Hasta los 12 meses del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS PREESCOLARES: Hasta los 5 años del primer hijo FAMILIA CON NIÑOS ESCOLARES: Hasta los 12 años del primer hijo FAMILIA CON HIJOS ADOLECESCENTES: Hasta los 18 años del primer hijo FAMILIA ADULTA: El hijo mayor tiene 19 a 49 años 7. de conducta. 2. atenderla en forma continua y a lo largo del tiempo ya sea resolviendo problemas o bien proporcionando acciones de prevención o promoción. adaptar o mantenerse con una situación estresante. por ser el más reciente estudio encontrado y el más acorde con nuestra situación. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. ellos intentan dirigir sus recursos para manejar las demandas creadas por la situación. 6. En ocasiones. La forma como los recursos que tiene la familia son valorados por ellos. solemos recurrir a la familia. de adaptación. Se han propuesto diferentes modelos de ciclo vital familiar atendiendo a distintos criterios y utilizando distintas referencias para el inicio de cada etapa. 4. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. Cuando las demandas de la situación exceden los recursos de la familia. en cuyo caso podemos utilizar los recursos . familiares o externos. 3. Burr y Klein y asociados (1994) diferenciaron entre recursos familiares y estrategias familiares para solucionar. que denominamos recursos. RECURSOS FAMILIARES Ante una enfermedad. “la rejilla o red” son los procesos activos y comportamientos familiares que actualmente tratan de hacer para ayudarse así mismos a manejar.es. 5. Cuando las familias experimentan una crisis o un evento productor de crisis. esta tampoco puede responder a nuestras demandas.

La cohesión familiar es un inestimable recurso. débil. no lo podremos resolver el problema del niño. determinadas disfunciones familiares son la causa de la enfermedad de uno de sus miembros.2000). el cual muestra el macromedio de la familia. Por ejemplo. ¿ Por qué usamos a la familia como recursos? Creemos que por tres razones principales: 1. esto es. el afecto familiar. cuando el cuidado de la salud podría ser obtenido y cuando es llevado a cabo el régimen de tratamiento. actividades de planificación familiar. recreación. los médicos y los propios pacientes sabían que la familia era. moderado. estresante. si no lo conocemos. Las familias tienen la mayor responsabilidad para determinar que comida es comprada y preparada. patrones normales de sueño. El amor. Los eventos de la vida pueden aumentar el riesgo de enfermedad e incapacidad. 3. incluye valores de salud. Los recursos familiares los determinamos mediante el instrumento simplificado de valoración familiar llamado Ecomapa. el médico de familia debe utilizar estos afectos y sacarlos flote. La familia es la unidad básica en al cual el comportamiento de salud. religión. nulo). Relaciona cada miembro de convivencia con estos sistemas extrafamiliares según grados de comunicación (fuerte. Por ello muchas veces es importante conocer la dinámica familiar para tratar a uno de los miembros. aunque algunos de sus miembros estén mucha distancia.).externos. La valoración de este hecho debe ser considerada al hacer propuesta de ayuda. Los eventos normativos son aquellos que generalmente se . etc. Entre éstos incluimos los profesionales de la salud. contribuyen a mejorar las causas de morbilidad y mortalidad. La dieta ha sido identificada como uno de los cinco elementos de las 109 principales causas de muerte en USA (Healthy People. los Desde la antigüedad y antes de que existiese la especialidad de medicina de familia y comunitaria. RIESGOS EN ESTILOS DE VIDA Los hábitos personales de salud continuos. el única y más importante de los recursos. hábitos de salud y la percepción del riesgo de salud es desarrollado. 2. Esos eventos pueden ser categorizados como normativo o no normativo. trabajo. etc. Ahora bien. la enuresis de un niño puede estar producida por un conflicto familiar. Los patrones de hábitos de salud personales y los comportamientos de riegos definen los riesgos en estilos de vida individuales y de la familia. ajuste y Monitoreo de normas acerca de la salud y conductas de riesgo para la salud determinan cuando un miembro de la familia esta enfermo. en muchas ocasiones. los sistemas extrafamiliares (escuela. por otra parte. suele ser un recurso familiar inestimable. los vecinos. servicios de la comunidad. salud. organizado y llevado a cabo. La enfermedad de un miembro de la familia afecta a la conducta de toda ella y.

Proveer seguridad y autonomía. Cumplimiento de tareas Desempeño de roles Comunicación Implicación afectiva Control Normas y valores 1. Las metas son: • • • Lograr el desarrollo de sus miembros. Los elementos del Apgar son: Adaptabilidad. Lograr cohesión y adaptabilidad suficiente para cumplir las demandas ambientales y de desarrollo Las tareas son de tres tipos: • • • Tareas básicas: satisfacer necesidades primarias Tareas de desarrollo: proveer continuamente el desarrollo de miembros Tareas críticas: la forma como la familia afronta períodos críticos de aumento de estrés. 4. FUNCIONAMIENTO FAMILIAR El sistema familiar como componente del sistema social es una institución cultural que debe cumplir metas dirigidas a la conservación de la especie y la familia a través del desarrollo biológico. 2.espera que ocurran en una particular etapa del desarrollo o de la línea de la vida. Resolución. psicológico y social de sus miembros. Cumplimiento de tareas: Fundamentado en el reconocimiento de la autoridad de los líderes familiares. 5. Afecto. Los eventos normativos pueden ser identificados por las guías anticipatorias de la familia. El modelo de funcionamiento familiar propuesto es del autor Steinhauer y señala criterios como: 1. Instrumentos para valorar funcionamiento familiar El Apgar Familiar valora el funcionamiento familiar a través del grado de satisfacción de cada miembro con la vida familiar. Los procesos para el cumplimiento de las tareas son: • Identificación de las tareas . Gradiente de Crecimiento. 3. 6. Participación.

idiosincráticos 3.• • • 2. Un modelo como el presente permite visualizar en una familia. Normas y valores: Proceden parcialmente de las influencias de la familia de origen de los padres y de los subgrupos étnicos. de cuya flexibilidad depende el grado de adaptabilidad que consiga. los patrones exitosos que emplea y los lugares y maneras como fracasa o triunfa en el logro de sus metas. suficiente para desarrollar la independencia y autoestima de los otros. TÉCNICAS PARA REALIZAR EL ABORDAJE DE CUIDADO FAMILIAR El abordaje estructurado del cuidado de la salud de la familia se realiza con base en el desarrollo de seis pasos. a los cuales pertenezca la familia. Exploración de alternativas Acciones Evaluación y ajuste Desempeño de roles: Roles son conductas prescritas y repetitivas que comprenden un grupo de actividades recíprocas con otros miembros de la familia La distribución de actividades puede hacerse por: • • • Atribución Acuerdo mutuo Asignación Los roles son tradicionales. El tiempo tiene dos aspectos. Control: Aspecto integrativo del sistema familiar que le imprime una dirección y hace predecible su desarrollo en el tiempo. 6. Los contenidos pueden ser instrumentales o afectivos 4. Comunicación: Intercambio de información verbal entre un emisor y un receptor para lograr un mutuo entendimiento. el mantener el funcionamiento del sistema y adaptarlo a las nuevas demandas. que se orientan según los principios de salud familiar: . 1. 5. socioeconómicos y etáreos. Implicación afectiva: Grado en cantidad y calidad del interés de los miembros de la familia en satisfacer las necesidades emocionales de seguridad y autonomía.

El planeamiento y ejecución de intervenciones a nivel individual y familiar 5.y no exclusivamente como reproductora biológica. con necesidades especificas -de acuerdo a su edad. sean tenidos en cuenta. · Derecho a no ser rechazada en el trabajo o en institución educativa alguna por estar embarazada. sus temores. 3. Estudio de la estructura familiar La atención longitudinal de la familia La investigación de los recursos familiares la valoración familiar 4. y lugar de procedencia. · Derecho a que la menstruación. · Derecho a recibir del personal de salud un trato digno y respetuoso a su cuerpo. · Derecho a la información y orientación para el ejercicio de una sexualidad libre. el Niño y la Familia. su cuerpo. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su cuerpo. tener hijos o no estar casada. el parto. sus necesidades de intimidad y privacidad. DERECHOS DE SALUD DE LA MUJER · La mujer tiene derecho a una actitud protagónica en la toma de decisiones sobre aspectos relativos a su salud. Los Derechos de la Mujer La Comisión Nacional de Derechos Humanos cuenta con el Programa sobre Asuntos de la Mujer.1. esto es. en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona. valorados y respetados. raza. responsable y no condicionada al embarazo · Derecho a ser tratada y atendida por los servicios de salud como un ser integral. actividad. acompañada libre decidida. el cual persigue los siguientes objetivos: . sin riesgos. · Derecho a una maternidad feliz. el embarazo. gratificante. su sexualidad. una maternidad deseada. El seguimiento y monitoreo de la familia 2. su vida. 2. · Derecho a que sus conocimientos y practicas culturales relativas a la salud que la experiencia ha demostrado como acertados. clase social. la menopausia y la vejez sean tratados como eventos naturales de su cuerpo y no como enfermedades.

proteger y divulgar las garantías fundamentales de las mujeres. de los niños y niñas y de otros miembros vulnerables de la familia. psicológicos o físicos a las mujeres y a los niños que conviven con ellos.P. En nuestra sociedad predomina una cultura discriminatoria de lo femenino. En la familia. colonia Jardines de la Montaña.· Estudiar.F. México D. conviene que los conozcan y sepan qué significan. jefes. Esto quiere decir que tienen derecho a: · Tomar libremente decisiones que afectan su vida sobre. a pesar de que nuestra Constitución dice expresamente que las mujeres y los hombres somos iguales ante la ley. hijos. 14210. . el número y espaciamiento de sus hijos. debido a una diferencia. 305. Pero ser diferente no quiere decir ser inferior. Cuando una persona daña a otra aprovechándose de que. su trabajo. · Difundir mensajes orientados a modificar los patrones culturales que reproducen conductas de violencia y maltrato. ni siquiera cuando.abusan del poder que les da su fuerza o su autoridad y causan daños patrimoniales. · Promover modificaciones a la legislación y a las prácticas administrativas que propician y legitiman hechos violatorios de esos derechos. Tel. cuidadas y tomadas en cuenta de la misma manera que los hombres. comete un abuso y puede estar incurriendo en un delito. a causa de la diferencia. · Tratar en paz los asuntos que interesen a ambos miembros de la pareja. se es más débil o vulnerable. por ejemplo. · Atender oportuna y eficazmente las quejas y consultas sobre violación a sus derechos humanos. las mujeres han de ser respetadas. Las mujeres para defender sus derechos. C. Las mujeres merecen el respeto de sus parejas. 5631 00 40 Exts. de sus hijos y de los demás miembros de la familia y de la sociedad. 314. y tenemos capacidades y necesidades distintas. 375. y con frecuencia los hombres -esposos. 333 y ( Ext.. 300 Fax ) Las mujeres y los hombres somos diferentes. sus estudios y el uso de su tiempo libre. para procurar que las decisiones relativas a ellos sean tomadas de común acuerdo. Delegación Tlalpan. tiene el poder o un privilegio determinado. También con frecuencia las autoridades no atienden debidamente a las mujeres que acuden a denunciar un delito o a demandar un derecho. la cual ha de proteger a la familia. Carretera Picacho Ajusco 238.

cuando el padre de un hijo suyo se niegue a reconocerlo. Cuando una mujer es obligada. · Pedir que se declare cuál es el patrimonio familiar que no podrá enajenarse ni embargarse. aunque el esposo enajene sus bienes o sea embargado. las responsabilidades familiares. su pareja cumpla con las responsabilidades que el juez le señale para atender las necesidades de los hijos. por quien sea y en donde sea. · Solicitar la entrega del 50% de los bienes que pertenezcan a la sociedad conyugal y de aquellos que garanticen la pensión alimenticia de los hijos menores de 18 años.· Compartir por igual. emocionales. castigo o imposición. con su pareja. es decir. Las mujeres tienen derecho a: · Exigir respeto a su vida sexual. de cuándo desean y cuándo no desean tener relaciones sexuales. Por ello las mujeres pueden: · Demandar pensión alimenticia para ellas y sus hijos. y negarse a prácticas sexuales que les desagraden o lastimen. es víctima de un ataque sexual que está penado por la ley. · Expresar sus opiniones y necesidades físicas. sexual y psicológicamente: no ser humilladas. Las mujeres deben defenderse de las agresiones y defender de ellas a sus hijos. Han de denunciar esas agresiones ante las autoridades y exigir a éstas protección y justicia. · Conservar la custodia de sus hijos menores de edad. Esta pensión también puede ser exigida cuando el padre no cumpla con la responsabilidad de darles sustento. o bien si se separan o son abandonadas. ridiculizadas o menospreciadas en público ni en la intimidad. a tener una relación sexual. . aun cuando no demanden el divorcio. · Demandar la separación de bienes conyugales y disponer de su parte. como las que se refieren a la crianza de los hijos: a los gastos y los cuidados que éstos necesitan. · Ser respetadas física. si lo obtienen. · Reclamar ante un juez civil el reconocimiento de la paternidad. Cuando las mujeres deseen el divorcio. aunque viva en el domicilio conyugal. tienen derecho a reclamarlo y a que. para que sean consideradas igualmente importantes y sean satisfechas de la misma forma que las de su pareja. La expresión de la sexualidad de las mujeres no debe ser objeto de burla. intelectuales y sexuales.

se requiera revisar su persona o sus ropas. · Esperar que se les brinden servicios de justicia gratuitos y completos que incluyan tratamiento contra enfermedades venéreas y terapia tendente a curar el trauma físico y emocional producido por la agresión. durante la jornada de trabajo. respetuosa y diligentemente por los funcionarios de las Agencias del Ministerio Público. · Recibir las prestaciones que otorguen a las madres las normas específicas y los contratos colectivos de trabajo. · Gozar. para alimentar a sus hijos lactantes. · Recibir orientación respecto de cómo exigir a su victimario la reparación del daño. como los agentes. La condición femenina no debe ser pretexto para negar a la mujer trabajos dignos ni para darle un trato discriminatorio en materia laboral. · Ser atendidas por el personal de salud. para reponerse y atender a los recién nacidos. · Exigir que sus derechos laborales no queden condicionados por la renuncia a la maternidad. en caso de enfermedad. Las mujeres tienen derecho a: · Ser respetadas en su trabajo. no ser objeto de acoso sexual y denunciar a quienes les causen un perjuicio laboral por no responder afirmativamente a sus demandas sexuales. . porque están embarazadas. los médicos. y tratadas con todo respeto a su dignidad y pudor durante la revisión. · Exigir que los funcionarios de la administración de justicia no prejuzgen su dicho. · Ser informadas con claridad acerca del proceso. los policías y los peritos.· Denunciar todo ataque sexual de que sean objeto: ser atendidas inmediata. es decir. ni se les despida de uno que tienen. a fin de perseguir un delito que denunciaron. de embarazo o de parto. con respeto y cuidado y de acuerdo con sus necesidades. · Ser consultadas sobre si desean que se les aplique algún método anticonceptivo y ser respetadas cualquiera que sea su decisión al respecto. los trabajadores sociales. lo cual significa que las mujeres tienen derecho a: · Ser protegidas durante sus embarazos y en el ejercicio de su maternidad. que no se les niegue un trabajo que soliciten. consultadas cuando. con la percepción de su salario íntegro. La maternidad no puede ser motivo de discriminación y debe ser atendida debidamente. de seis semanas de descanso anteriores y seis posteriores al parto. · Tener dos descansos de media hora cada uno.

La honra. La Comisión Nacional de Derechos Humanos está facultada por la ley para recibir las quejas sobre presuntas violaciones a los Derechos Humanos cometidas por autoridades administrativas federales. Cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armonía y unidad. Los matrimonios religiosos tendrán efectos civiles en los términos que establezca la ley. Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja y en el respeto recíproco entre todos sus integrantes. la mujer podrá acudir a la Comisión de Derechos Humanos de su localidad. y deberá sostenerlos y educarlos mientras sean menores e impedidos. su separación y la disolución del vínculo. a presentar su queja contra la autoridad involucrada. 3. Tomado de http://www. y será sancionada conforme a la ley. la dignidad y la intimidad de la familia son inviolables. tienen iguales derechos y deberes. o cuando sea precisamente una autoridad la que viole esos derechos. Por lo tanto. La ley podrá determinar el patrimonio familiar inalienable e inembargable. Las formas de matrimonio. Estos derechos están reconocidos por las leyes mexicanas y por los tratados internacionales que México ha ratificado y que deben cumplirse. · Obtener y conservar un empleo sin que ello se condicione a que renuncien al matrimonio. La pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el número de sus hijos. LA FAMILIA Y LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA En la Constitución política Nacional en el Capítulo 2 “De los derechos sociales. .org/ddhh/mujer. es obligación de las autoridades de nuestro país protegerlos. la edad y la capacidad para contraerlo. los deberes y derechos de los cónyuges . adoptados o procreados naturalmente o con asistencia científica. se rigen por la ley civil. La ley reglamentará la progenitura responsable. El estado y la sociedad garantizan la protección integral de la familia. Los hijos habidos en el matrimonio o fuera de él. económicos y culturales” en el articulo 42 expresa “La Familia es el núcleo fundamental de la sociedad.· Recibir un salario igual al de los hombres por igual trabajo. por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. Cuando alguien no respete sus derechos a una mujer y cuando las autoridades administrativas que deban protegerla no cumplan con ese deber. Se constituye por vínculos naturales o jurídicos.derechos.

FCH es una nueva Área de Gerencia de OPS que incluye: Salud del Niño y del Adolescente. VIH/SIDA. apropiadas. 4.Los efectos civiles de todo matrimonio cesarán por divorcio con arreglo a la ley civil También tendrán efectos civiles las sentencias de nulidad de los matrimonios religiosos dictadas por las autoridades de la respectiva religión. el Instituto de Nutrición y Alimentación del Caribe (CFNI). Para mayor información consultar la página: http://www.org/spanish GLOSARIO · NUCLEO FAMILIAR: Se identifica como aquel grupo constituido por el padre y la madre cabeza de familia. Durante el embarazo y después del parto gozará de especial atención y protección del estado. En el Articulo 43 “La mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades. sustentables.paho. Inmunizaciones. así como dos centros Panamericanos. SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA El Área de Salud Familiar y Comunitaria (FCH) apoya a los países en el fortalecimiento de intervenciones de salud pública dirigidas a mejorar la salud individual. La ley determinara lo relativo al estado civil de las personas y los consiguientes derechos y deberes. y basadas en evidencia. a través de acciones integrales. familiar y comunitaria e incrementar el acceso a servicios sociales y de salud. y recibirá de éste subsidio alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada. y el Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). . Nutrición. La mujer no podrá ser sometida a ninguna clase de discriminación. en los términos que establezca la ley. Salud Materna y de la Mujer. cónyuge o compañero (a) permanente e hijos menores de 18 años. El estado apoyará de manera especial a la mujer cabeza de familia.

a nivel familiar a través del tiempo. HISTORIA FAMILIAR: Registro de datos de cada uno de los miembros de a familia. Desarrollo Iberoamerica. mujeres para la salud. Ed McGrawHill. Cuadernillo Nº 3 Mujer y Estereotipos. 1994 · PAPALIA. · OPS. Ed.· ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR: Desde el punto de vista de salud familiar es toda acción de prevención que está dirigida a concienciar a la familia acerca de los factores de riesgo y predisponentes que la colocan en un nivel de riesgo permanente. Promoción de la salud y Prevención de la Enfermedad con enfoque en Salud Familiar. con aportaciones para DIRECTORIO WEB Derechos de la Mujer: www. Programa Mujer Salud y desarrollo · Ministerio de salud de Colombia.org/spanish GUIA DE APRENDIZAJE N° 2 . Talleres sobre salud y Género. Cartilla: Salud para las mujeres. Humano.org/ddhh/mujer Acciones de OPS orientadas a la familia: www.derechos. Paulina.paho. SEVICIO DE SALUD FAMILIAR: Actividad aplicada a la familia como resultado de un programa basado en su estado de salud con intención de contribuir al bienestar individual y colectivo · · · BIBLIOGRAFÍA · Jauregui César. Ed 6. obtenidos en la consulta individual o familiar por el equipo extramural de salud. CARPETA FAMILIAR: Legajador que permite guardar todos los componentes de la historia familiar. Esta historia la debe llenar la institución prestadora de servicios de salud. Diane. Médica Panamericana 1998. Su identificación se hace con los apellidos del cabeza de familia. Suárez.

desarrollar acciones de los programas de salud sexual y reproductiva. 1. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la pareja en aspectos sexuales y reproductivos. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar. mediante acciones de promoción y prevención la pareja podrá asumir su salud sexual aplicando acciones de autocuidado. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. en ella encontrara diversos contenidos.EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 2 EDUCAR A LA PAREJA EN LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN PARA EL MANTENIMIENTO DE CONDICIONES ÓPTIMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. . vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos. guías de aprendizaje. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Educar a la pareja en las acciones de Promoción y prevención para el mantenimiento de condiciones óptimas de Salud Sexual y Reproductiva CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de Promoción y Prevención de la salud sexual y reproductiva. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.

2. ACCIÓN ARGUMENTATIVA Realice una reflexión sobre la importancia para el desarrollo humano y social que tienen las de acciones en salud sexual y reproductiva. atención de VIH/SIDA. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) ¿Cuál es la importancia que tiene para un país el desarrollo de acciones tendientes a mejorar la salud sexual y reproductiva de la población? ¿Cuáles son sus hábitos de autocuidado con respecto a la salud sexual y reproductiva? ¿Qué acciones para la prevención del maltrato a la mujer se desarrollan en su entorno cotidiano? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Elabore un mapa conceptual de los componentes educativos descritos en cada una de las normas técnicas sobre salud sexual y reproductiva (Planificación Familiar. Elabore un ensayo de mínimo dos páginas CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice el Plan de una actividad educativa de un tema de salud sexual y reproductiva elegido por usted. · Desarrolla las acciones de educación con la pareja en forma proactiva. · Obtiene participación de la familia en las acciones de educación en salud sexual y reproductiva. • En el campo de práctica desarrolle la actividad educativa planeada. infecciones de transmisión sexual. dirigido a una población de hombres y mujeres en edad reproductiva. y manejo de la mujer maltratada). AUTO Y COEVALUACIÓN .· Desarrolla las acciones enmarcadas en los programas de salud sexual y reproductiva según norma técnica vigente. · Utiliza comunicación asertiva al realiza las acciones de educación con la pareja. detección de cáncer de cuello uterino. en compañía de su instructor.

En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento.La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. .

.

las cuales contribuyen a disminuir la alta tasa de gestaciones no deseadas y la mortalidad materna y perinatal. incluyendo la entrega de suministros. especialmente en las poblaciones rurales y en las urbanas menos favorecidas. seriedad. Resolución 412 de 2000 Manual de Planificación Familiar. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los hombres y mujeres en edad fértil afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. dentro de los cuales se encuentra la información. Sin embargo. si quieren o no tener hijos. . para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente. consejería y anticoncepción. el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. así como su número y el espaciamiento entre ellos.3. educación. a pesar de la alta prevalencia en el uso de métodos mostrada en la última Encuesta de Demografía Y Salud. procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil. 1999 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Bogotá. así como contribuir a la disminución de gestaciones no deseadas. educación y métodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias. A este hecho han contribuido entre otros: la rápida urbanización. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. En este proceso. OBJETIVO General: Brindar a hombres. Tirando · Schering de Colombia. mujeres y parejas en edad fértil la información. brindando así una mejor calidad de vida a los colombianos. el país ha acogido recomendaciones internacionales y ha implementado políticas de salud sexual. existe una gran demanda insatisfecha. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES JUSTIFICACIÓN Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad.

Este proceso. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. · Orientar. · Realizar anamnesis completa haciendo énfasis en Salud Sexual y Reproductiva. debe realizarse en forma individual. desventajas.05) Esta consulta es realizada.2.2. educación.CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. Además de la obligación administrativa y técnica. por un médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar. procedimientos e intervenciones. condiciones de salud. aplicando los criterios de elegibilidad para iniciar el uso de métodos anticonceptivos. en un lenguaje sencillo y apropiado. · Examen físico general y del aparato reproductivo · Brindar apoyo al usuario(a) para la elección del método. riesgos. de acuerdo al método seleccionado y al nivel de complejidad. se debe entregar el método seleccionado. de la mujer o de la pareja. así como su seguimiento. consulta de primera vez por enfermería 89. que garantice la información.01. Los pasos que se deben seguir en ella son: · Informar sobre el conocimiento de los métodos disponibles. consejería y oferta anticonceptiva a libre elección informada al hombre. signos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos. sus mecanismos de acción. informar y educar al usuario sobre: . hábitos y uso de medicamentos.0. ventajas. CONSULTA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de primera vez por medicina general 89. estas normas implican por parte de sus ejecutores. un compromiso ético para garantizar los derechos reproductivos y la protección anticonceptiva de hombres y mujeres en edad reproductiva.0. mujer o pareja. Se debe siempre hablar del riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual y de la posibilidad de usar doble método para su protección. además permite al profesional de salud asegurarse si la usuaria(o) ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. que se presentan posteriornmente · De acuerdo con los hallazgos y teniendo como guía los criterios de elegibilidad para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer métodos de planificación familiar. Se debe ofrecer información sobre todos los métodos de anticoncepción existentes sin exclusión alguna · Responder a las necesidades y dudas del hombre.

que puedan afectarlo física o psíquicamente y la firma del consentimiento donde certifique que fue informado. antes de su egreso de la institución en donde se atienda el parto o aborto. teniendo en cuenta lo siguiente: El DIU postparto vaginal se debe colocar entre 10 minutos a 48 horas después del alumbramiento y el DIU intracesárea se debe colocar antes de la histerorrafia. · Se debe consignar en la Historia Clínica y en el registro estadístico. . Oclusión Tubaria Bilateral). programar para el procedimiento y entregar un método temporal hasta que se practique la cirugía. debidamente firmado por el paciente y la descripción de la técnica quirúrgica. preferiblemente dentro de las primeras 48 horas posteriores al parto o intracesárea. Criterios Médicos de elegibilidad anticonceptivos– OMS Modificado para el inicio del uso de métodos La Organización Mundial de la Salud en varias reuniones científicas ha aclarado las condiciones o enfermedades que podrían afectar la elegibilidad para el uso de un método anticonceptivo temporal en una de las categorías enunciadas en el cuadro 1. · En casos de Anticoncepción Post-evento Obstétrico (por ejemplo: DIU. La Oclusión Tubaria bilateral se debe realizar antes del alta. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. del hombre en vasectomía o de la mujer en oclusión tubaria bilateral (firma o huella dactilar). · En caso de vasectomía suministrar métodos temporales para los primeros tres meses postcirugía y dar orden para recuento espermático de control a los tres meses. sobre los riesgos y consecuencias de los procedimientos médicos o quirúrgicos. La Ley 23 y el Decreto reglamentario 3380 de 1981 en el artículo 15. Si se trata de un método permanente. Durante la hospitalización se debe reforzar la consejería y brindar el método seleccionado por la paciente. en forma clara. los procedimientos realizados y el método suministrado. se debe brindar consejería en el Control Prenatal. estipulan la obligatoriedad de informar anticipadamente al usuario. Prevención de ETS (uso de condón como método de protección adicional). los datos obtenidos en la valoración.- Signos de alarma por los que debe consultar Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. · En casos de elección de métodos quirúrgicos. debe incluirse en la Historia el consentimiento informado. es preciso obtener consentimiento individual informado escrito.

La condición o afección representa un riesgo inaceptable para la salud. ninguna condición médica descarta la opción de realizarse una vasectomía o una esterilización femenina. Los métodos recomendados para la anticoncepción de emergencia son los anovulatorios orales combinados y el Dispositivo Intrauterino Hormonales: Los anovulatorios orales combinados son los más utilizados. Referir Referir la usuaria(o) a un centro cuyos recursos técnico-cientificos donde se pueda realizar el procedimiento en adecuadas condiciones. pues el riesgo supera el beneficio. después de una relación sexual. Prever El procedimiento puede efectuarse en un ámbito apropiado. Categorías para Métodos temporales -OMS Modificado OMS 1 Se puede usar el método.En el caso de métodos permanentes. Los procedimientos seleccionados para proveer los métodos de planificación familiar se encuentran en el anexo 2. Categorías para anticoncepción quirúrgica masculina y femenina -OMS Modificado Aceptar Ninguna razón médica impide efectuar el procedimiento en un ámbito apropiado. En general las ventajas superan los riesgos comprobados o teóricos. tomándose las medidas adicionales de preparación y precaución que necesite la(el) usuario. La dosis que se recomienda es la siguiente: . La afección debe tratarse y resolverse antes de efectuar el procedimiento. Se deben suministrar métodos temporales. Se deben suministrar métodos temporales. OMS 3 No es recomendable su uso.(ver cuadro 2) Cuadro 1. Ninguna restricción sobre su uso. Algunas condiciones o afecciones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que se efectúe con precaución bajo ciertas condiciones. Postergar Aplazar el procedimiento. si se usa el método. OMS 4 No debe usar el método. OMS 2 Se puede usar el método. Cuadro 2. Anticoncepción de emergencia La anticoncepción de emergencia se refiere a los métodos de planificación familiar que pueden usar las mujeres para impedir la gestación.

así como también diligenciar correctamente el registro diario de consulta.05) El control realizado por médico o enfermera debidamente capacitados en planificación familiar. si están visibles. en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del método temporal. CONSULTA DE CONTROL EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR (Consulta de control o seguimiento de programa por medicina general 89. Para prevención de ETS se recomienda usar el condón como método de protección adicional. Dispositivo intrauterino (DIU): El dispositivo intrauterino post coito tiene buena efectividad si se utiliza en los primeros 5 días posteriores a la relación sexual y se recomienda como un método adecuado para aquellas mujeres que deseen continuar su uso. · Examen físico general y del aparato reproductivo.0. cambiar el método o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto · En caso de métodos hormonales. La segunda dosis se debe tomar 12 horas después Posterior al uso de anticoncepción de emergencia. información y educación individual sobre: Signos de alarma por los que debe consultar. Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) debe ser informada sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos. dentro de las primeras 72 horas siguientes al coito. · Consignar en la Historia Clínica en forma clara. En caso de vasectomía revisar el recuento espermático de control. debe seguir los siguientes pasos: · Verificar el correcto uso del método. los datos obtenidos en la valoración. · Anamnesis sobre situación de salud y posibles molestias o efectos colaterales. los procedimientos realizados y el método suministrado. · De acuerdo con los hallazgos y la decisión de la usuaria(o). dependiendo del contenido hormonal).0. es necesario remitir a consejería de planificación familiar para las indicaciones pertinentes. consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89.3. · Brindar Orientación.100 microgramos de etinil estradiol y 500 microgramos de levonorgestrel (2 a 4 tabletas. .3. se debe entregar la orden de suministro hasta cuando tenga que volver a control · En DIU postparto o Intracesárea.01. en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los hilos.

previa Consejería. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA Esterilización Quirúrgica Masculina (Vasectomía 63. DIU Postevento Obstétrico Técnica realizada por médico debidamente entrenado.1.00) .7. previa Consejería. Se debe insistir a la usuaria que el DIU no protege de Enfermedades de transmisión sexual.3. Se deben dar instrucciones a la usuarias postaplicación. Se deben dar instrucciones postaplicación y en la cita de puerperio visualizar si los hilos han descendido para recortarlos. elección informada. consentimiento informado. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.En el siguiente cuadro se presenta la periodicidad que requieren los diferentes métodos para su control Periodicidad de los Controles según Método Anticonceptivo METODO Naturales PERIODICIDAD Cada año A los tres meses post-parto Amenorrea de la lactancia Hormonales Cada año DIU de Intervalo Al mes y luego cada año DIU Intracesárea o Postparto inmediato En la consulta de puerperio. al tercer mes del post-parto. valoración de la usuaria y teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. consentimiento informado. y luego cada año DIU Postaborto Al mes y luego cada año A la semana y luego a los A la semana Esterilización quirúrgica masculina (vasectomía) tres meses (con recuento espermático) Esterilización quirúrgica femenina (Oclusión tubaria bilateral) APLICACIÓN DE DIU (Inserción de Dispositivo Intrauterino DIU 69.7. elección informada. postparto en las primeras 48 horas o postaborto.00) DIU de Intervalo Técnica realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. Dar nueva cita para los tres meses postaplicación para terminar de recortar los hilos. El dispositivo puede aplicarse Intracesárea.

Se deben entregar instrucciones postoperatorias y proporcionar métodos de barrera durante los primeros tres meses postprocedimiento y hasta que el recuento espermático sea negativo. La técnica para la realización del procedimiento se presenta en el anexo 3.3. Los controles deben realizarse a la semana del procedimiento y luego a los tres meses con recuento espermático. Es necesario informar al usuario que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual Esterilización Quirúrgica Femenina (Esterilización femenina 66. previa Consejería.Técnica realizada por médico debidamente entrenado. postparto o intracesárea y siempre deben utilizarse materiales de sutura absorbibles. El procedimiento se puede realizar en intervalo. elección informada. consentimiento informado. valoración del usuario y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. consentimiento informado. Es preciso entregar instrucciones postoperatorias e informar a la usuaria que la cirugía no protege contra las Enfermedades de transmisión sexual.10) Técnica realizada por médico debidamente entrenado. valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.9. previa Consejería. FLUJOGRAMA . elección informada.

Elección Informada. 3 Avsc International. 1996. 1996. Avsc International. 4 Avsc International. 1996. Avsc International May. . 1998. Vasectomía sin bisturí: A training Course for vasectomy providers and assistants. Currículo de Consejería. Minilaparotomia con anestesia local: Service delivery Guidelines. New York.BIBLIOGRAFÍA 1 2 Avsc International. Avsc International. New York.

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idioma.2. recibir e impartir información. Libertad: es la capacidad de hacer elecciones básicas sobre la vida y la atención en salud en general. Los métodos de planificación familiar deben ser dados a conocer en todos los ámbitos para que de esta manera sean accesibles a todas las personas que los soliciten. sexo. el bienestar social. origen geográfico. mediante documento escrito (Artículo 15. Igualdad: Sin discriminación de raza. opiniones. En el caso de planificación familiar. religión. Elección Informada: Es el derecho que tiene la usuaria(o) en el contexto de la planificación familiar de recibir información completa acerca de todos los métodos y de hacer su elección libremente. Las decisiones sobre la salud sexual y reproductiva incluida el tamaño de la familia son de carácter privado. la que incluye la salud sexual y reproductiva Privacidad: en la vida personal y familiar. ley 23 de 1981). la familia. la usuaria(o) tiene derecho a recibir información completa sobre todos los métodos de planificación familiar. las necesidades. color. origen nacional. La usuaria(o) ejerce este derecho cuando puede acceder a un paquete básico de servicios y de opciones integrales en salud. Información: todas las personas tienen derecho a solicitar. es decir se le brinda un trato digno. Se encuentra libre para decidir de acuerdo a sus propios valores. la religión y las circunstancias personales relacionadas con la salud. Justicia Sanitaria: se garantiza el derecho al nivel más alto de salud física y mental que se pueda obtener. Comprende la información adecuadamente. nivel socioeconómico u otra condición. el cual tiene validez si la usuaria(o): Dispone de una información suficiente. Vida libre de daño: vivir exento de daño proviene del derecho a la seguridad que tiene la usuaria(o) en todos los procedimientos que se le realicen como el caso de los métodos de planificación familiar definitivos sin excluir los demás métodos. política. Consentimiento Informado: es la manifestación de la elección informada hecha por la usuaria(o) sobre un procedimiento específico a realizarle. pues estas se toman teniendo en cuenta los valores. donde la oferta es confiable y además tiene continuidad de la misma. ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR DERECHOS Los derechos sexuales y reproductivos están basados en los derechos humanos que se describen a continuación. .

cicatriza más rápido por ser menos traumática y no necesitar puntos en piel. disecar la fascia y aislar el conducto deferente. . Ley 23 de 1981) Al solicitante se le practicará valoración médica previa a la operación para saber su estado de salud y quienes tengan alguna alteración como: Hidrocele grande Elefantiasis. deben ser tratados previamente o referidos a un centro de mayor complejidad. utilizada para fijar los conductos deferentes. anemia grave o trastornos hemorrágicos. infección escrotal. Debe firmarse el consentimiento informado.(Artículo 15. Muchas de estas afecciones una vez tratadas permitirán que se practique la vasectomía. que sirva para la anestesia de los conductos espermáticos. disminuyendo la posibilidad de hemorragia.c con aguja de 1 1/2 con calibre 25 ó 27. Se precisan instrumentos especiales para realizar la técnica: Pinza de anillo para uso extracutáneo. Aunque la primera todavía se realiza en nuestro medio está siendo reemplazada por la vasectomía sin bisturí por su seguridad.- Y es competente para tomar la decisión. la incisional con bisturí y la técnica sin bisturí. Se utiliza para puncionar el escroto. además el grado de satisfacción del usuario es más alto. Produce menos dolor y complicaciones. Hernias grandes. Material de sutura y/o electrocauterio. 3. Es necesario que el usuario reciba información y consejería clara y apropiada. De esta manera. es evidente que el Consentimiento Informado no puede reducirse a la recitación mecánica de los hechos estadísticos. VASECTOMÍA Existen dos técnicas. Para la cirugía se toman las medidas de asepsia y antisepsia del área operatoria y la utilización de campo quirúrgico y materiales estériles. Pinza de disección. La vasectomía sin bisturí se realiza mediante punción con una pinza especial y no con incisión. Por lo tanto el consentimiento informado solo se logra como resultado del proceso de diálogo y de colaboración en el que se deben tener en cuenta los anteriores puntos. separar los tejidos. ni a la firma de un formulario de autorización. Es requerida una jeringa de 10 c. eficacia y menor tasa de complicaciones. adicionalmente es más atractiva para los hombres que temen la incisión. similar a una pinza de mosquito pero sin dientes y más puntiaguda.

el cual debe realizarse a los 3 meses. Se procede a interponer la fascia para que el segmento escrotal quede dentro de la vaina y el segmento abdominal fuera de ésta. se le proporcionan las recomendaciones postoperatorias y una cita para control 8 días después. el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. aplicarse hielo local y tomar analgésicos por igual tiempo. extrayendo el conducto deferente. .Los médicos que realicen la vasectomía sin bisturí deben estar capacitados y haber efectuado bajo supervisión un número suficiente de casos que le permitan realizarla sin dificultad. La efectividad de los exámenes citológicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cáncer cervical. de longitud. Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. el cual se liga en dos sitios y se corta un segmento de 1 cm. ha sido demostrada mediante estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo. Informar sobre los signos de alarma por los que debe consultar. pus o aparición de fiebre. con la pinza de anillo se inmoviliza y sostiene el conducto deferente sin penetrar en la piel. Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. tales como sangrado. hasta que se demuestre azoospermia en el recuento espermático. La detección precoz por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático. podrá reanudar sus actividades normales y tener relaciones sexuales. De 3 a 5 días después de la cirugía y si no presenta dolor. Es recomendable el uso de soporte escrotal. bien sea con suspensorio o ropa interior ajustada. 4. permanecerá en la Institución el tiempo necesario para su recuperación. Igual procedimiento se realiza en el conducto deferente contralateral. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE ATENCIÓN DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO JUSTIFICACIÓN En Colombia. Una vez el usuario ha sido operado. Se observa que no haya sangrando y se cubre el sitio de la punción. Debe guardar reposo por 24 horas. . utilizando un método anticonceptivo temporal por 12 semanas. TÉCNICA Previa la aplicación de anestesia local. El escroto y la vaina del conducto deferente se puncionan con la pinza de disección y se diseca el tejido puncionado.

si esta segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad. se realiza una segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa. tendientes a incrementar las posibilidades de curación. intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado.Por lo anterior se establece la siguiente norma técnica que define las condiciones básicas de realización de los procedimientos requeridos para la detección oportuna de este evento. e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo. Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica. DEFINICIÓN La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades. procedimientos e intervenciones deben ser realizadas por un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para todas las mujeres que accedan a los servicios. sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy seguramente están libres de él. orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento.00) CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (Citología cervicouterina La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3. corresponde al conjunto de actividades. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3. tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. para la toma de citología cervico uterina. en tanto el resultado de la citología continúe negativo. La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino.2. OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino. esto significa que si el resultado de la primera citología es normal. TOMA DE 89.9. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad. .

Recomendaciones organizacionales para la toma de la citología cervico uterina . Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología. · · En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. por lo que se puede tomar en los siguientes casos: · Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso. Preparación de las láminas. Los pasos a seguir en la toma de citología son: · · Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología. previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón. En presencia de sangrado genital persistente. · Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado. o su escasa motivación. · En caso de abundante flujo. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray. teniendo en cuenta: 95% · No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espéculo sin lubricante Exponer muy bien el cérvix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón. Si en momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstruales (metrorragias). fijador comercial o alcohol al Identificar adecuadamente la lámina.Esta actividad debe ser realizada por médico o enfermera debidamente capacitados. con el fin de obtener una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular (exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix. · Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix. post-coito o post-menopaúsico. es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la citología. excepto que sea profuso. las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen. para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplásicas.

manejar el esquema 11-3 en la población objeto y remitir a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnóstico definitivo (Unidades de Colposcopia y Patología cervicouterina. mala preservación celular o por ausencia de células endocervicales. se deben reportar los hallazgos. La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría de un citopatólogo o patólogo adecuadamente entrenado en lectura de citología cervicouterina. hacer el seguimiento de los casos problema. sólo material hemorrágico o material inflamatorio. · Satisfactorio pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra. Se deben analizar las causas pudiéndose repetir al año. · Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijación. A pesar de ser inadecuada. Así mismo debe discutir en conjunto los reportes en los cuales exista amplia divergencia entre las lecturas. sino que deben garantizar los informes de los resultados. LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de citología y patología. que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados para tal fin. ya que es necesario determinar la calidad del material disponible en la placa para la lectura. muestra muy gruesa. por parte del citopatólogo. mala tinción. muestra hemorrágica.Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de tamizaje y para que éste cause el debido impacto en la disminución de la incidencia y la mortalidad de la enfermedad se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE. por mala fijación. Estas unidades deben encargarse no sólo de la toma de la citología por parte de un médico o enfermera. El citotecnólogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para neoplasia y debe remitir para segunda lectura. muestra muy gruesa. se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje. todas las placas reportadas como anormales y/o positivas. La segunda parte del reporte se refiere a los resultados citológicos propiamente dichos. resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que así lo requieran. estos se presentan así: · Negativa para neoplasia . La primera parte del Sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del espécimen para examinar. nivel II). Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas. esta puede clasificada así: · Satisfactoria para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de material exocervical y endocervical para lectura. reacción inflamatoria severa.

· Cambios Celulares Benignos Infección (describe las posibles causas) Cambios reactivos (describe las posibles causas) · Anormalidades De Células Epiteliales De Células Escamosas a. Ante este reporte la usuaria debe remitirse a ginecólogo-oncólogo para estudio y tratamiento. · Otras neoplasias malignas Anormalidades de células no epiteliales. Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes postmenopaúsicas b. Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado. La tercera parte es el diagnóstico descriptivo: · Infección Vaginosis Bacteriana Tricomonas Clamydia Actinomises . Atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI) b. Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma Humano – VPH • Neoplasia intraepitelial del cérvix grado I (NIC) ○ Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamocelular De Células Glandulares a.

Si la citología es reportada como anormal. dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos. Es de suma importancia . la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia. se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje. De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Si la citología es reportada como normal satisfactoria. Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA NEOPLASIA. que si bien es cierto no corresponde con el propósito de la citología cervicouterina. postcoito o postmenopaúsico. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. se encuentra útil para inducir algunas conductas terapéuticas. La Unidad de Tamizaje debe realizar búsqueda activa de todas las mujeres con resultado de CITOLOGÍA ANORMAL u otros casos de remisión inmediata (lesión tumoral cervical visible o sintomatología de sangrado intermestrual. continúa el esquema de tamizaje descrito. se analizan las causas. El reporte en esta parte es como sigue: · · · Patrón hormonal compatible con edad e historia Patrón hormonal no compatible con edad e historia Evaluación hormonal no factible (causa) CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL En general se acepta que no más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia. la Unidad de Tamizaje le hará entrega del mismo.· - Herpes Otros Cambios reactivos Cambios reparativos Inflamación por atrofia Cambios por radioterapia Cambios por dispositivo intrauterino Otros La cuarta parte se refiere a la evaluación hormonal. Si la citología reporta cambios benignos. se les debe explicar el resultado o causa de remisión y orientarlas para el diagnóstico y tratamiento definitivo.

asegurándose que sean atendidas. Es importante resaltar la búsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que pasados los 30 días no regresen a reclamar su reporte. asegurando su pronta remisión a los laboratorios centrales de citología y patología.01) son los métodos ideales para realizarlo. se deben diligenciar adecuadamente las solicitudes de patología e identificar las muestras correctamente. con un diagnóstico y tratamiento más rápidos. Esta permitirá ahorrar tiempo a las pacientes lográndose una atención más oportuna. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica. el número de historia clínica.2. además se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia y con equipo de radiofrecuencia para los tratamientos locales. Dicho ginecólogo podrá utilizar la metodología de ver y tratar por lo que requiere que tenga suficiente entrenamiento en éste tipo de patología. Las U. y la colposcopia (colposcopia 70. se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplásicas. Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de Patología Cervical y Colposcopia (UPCC). asegurando la remisión a una instancia superior cuando el diagnóstico así lo amerite. Además debe contar con un sistema de registro donde se consigne el nombre de las pacientes.P. Estas unidades deben contar con un ginecólogo debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institución autorizada. Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una instancia de mayor complejidad de atención cuando así lo requieran. deben contar con un colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un adecuado examen. el resultado de la colposcopia. para que además de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonomía para orientar el tratamiento adecuado y de ser posible realizarlo él mismo o remitir a un nivel superior de complejidad.2.C.motivar a las mujeres para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-3.00)y biopsia dirigida (colposcopia con biopsia 70.2. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios: · · · Satisfactoria Insatisfactoria Negativa o normal . de la biopsia y la conducta definitiva.C. En este nivel debe abrirse historia clínica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico).2.

LEI-BG Citología en 6-12 meses Biopsia Citología en 6-12 meses Biopsia endocervical Biopsia endocérvix Conización Diagnóstica LEI-AG Legrado endocervicalCono diagnóstico Legrado endocervicalCono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix Biopsia endocérvixCono diagnóstico. La ausencia de esta correlación conlleva a tomar una segunda serie de biopsias. Exo y y tratar). Biopsia Exo y endocérvix(Ver Biopsia Exo y endocérvixCono diagnóstico. localización. de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores. NIC III Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma . Biopsia Exo y endocérvixClasificación Clínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Biopsia Exo y endocérvixClasificaciónClínica Resultado de las biopsias Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología.· Positiva o anormal Se deberá hacer descripción de los diferentes hallazgos colposcópicos. Ca. Conductas según resultados de Citología y Colposcopia RESULTADO DECITOLOGÍA COLPOSCOPIA NEGATIVA COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA COLPOSCOPIA POSITIVA Cambios Menores Cambios Mayores BienDelimitados Nodelimitados NoDelimitados BienDelimitados endocervical Exo y ACSI o ASCUSVPH. extensión. Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica y señalar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias. mayores y los relacionados con la presencia de lesiones virales. Cono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix. o realizar un LLETZ más cubo endocervical o incluso un cono diagnóstico. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatológicos: · · · · · Negativa para neoplasia Infección por VPH NIC de bajo grado: NIC I NIC de alto grado: NIC II.Cono diagnóstico Legrado endocervical y de Endometrio. InfiltranteAGSI/AGUSAdenocarcinoma Legrado endocervical y de endometrio. causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria.Clasificación clínica. la colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta.

cuidados paliativos. ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes. Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los métodos destructivos locales como la electrocauterización. Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar atención médica y soporte psicológico y social adecuado. En caso contrario se procederá a su tratamiento según alguna de las posibilidades que se exponen más adelante. quimioterapia. o cualquier método que a juicio clínico garantice la destrucción completa de la lesión. la vaporización láser o con radiofrecuencia. disponga de los recursos de radioterapia. GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA Para el tratamiento hay que tener en cuenta que muchas de estas lesiones van a regresar espontáneamente por lo que la tendencia actual es la de dejarlas en observación. ya que la lesión puede acompañarse de otra de mayor grado. con controles citológicos y colposcópicos cada 6 meses o cada año. Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos destructivos locales o métodos escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada.· Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma Una vez realizado el diagnóstico definitivo. terapia del dolor y rehabilitación. los efectos secundarios del tratamiento. asegurando la comprensión de su situación y solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes. De igual forma es indispensable hacer claridad sobre el pronóstico clínico. Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma. se debe realizar cubo endocervical y legrado del endocérvix residual. o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual. En las pacientes . porque sólo con éste tipo de información es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el exitoso tratamiento. la mujer debe ser informada de una forma amplia y adecuada. de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. en donde exista ginecólogo oncólogo certificado. la criocirugía. Todos ellos necesarios para la atención integral de las mujeres afectadas por cáncer del cuello uterino. Ante el diagnóstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad. hasta que la lesión desaparezca. En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan pronto se diagnostique. en donde la paciente además de poder recibir el tratamiento quirúrgico adecuado. la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida.

Hay que tener en cuenta que entre más joven la mujer. Cuando la paciente se encuentra en embarazo. se prefieren los métodos escisionales para obtener una muestra adicional para patología. o conos poco profundos. se dejará en observación. paridad. El riesgo quirúrgico La facilidad de seguimiento de la usuaria. con carácter terapéutico. Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal ampliada. pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la cesárea . NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente. con el objeto de descartar una lesión infiltrante. Cuando la lesión es más extensa. así como también cuando se tenga un diagnóstico histopatológico de microinfiltración o de adenocarcinoma In Situ. radiofrecuencia o láser. sin compromiso del canal se podría utilizar la criocirugía. la patología y la colposcopia. con lo que muchas de las lesiones regresan y los tratamientos dan mejores resultados al romper el círculo de reinfecciones repetidas. excepto que existan indicaciones para una conización diagnóstica. durante todo el embarazo. cuando no exista correlación entre la citología. la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. que presenten lesiones muy limitadas. En las lesiones de NIC III. Se realizará conización diagnóstica. o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío. en especial en lesiones de NIC II. evitando sobretratamientos que puedan influir en la capacidad de reproducción futura. Igualmente en todas las lesiones endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo con la edad. teniendo en cuenta: · · · · · La edad.muy jóvenes sin hijos se pueden dejar en observación estricta de citología y colposcopia cada 6 meses. más conservador se debe ser en el manejo. Los deseos de gestaciones futuras. En aquellas pacientes jóvenes o con deseo de embarazo. Estas pacientes dejadas en observación se controlarán con citología y colposcopia cada 3 meses. LLETZ. Debe aconsejarse a la pareja el uso del preservativo durante 4-6 meses en forma continua. visibles en toda su extensión. o los procedimientos de LEEP. la vaporización láser. se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal ampliada. estado de compromiso del vértice o del legrado del endocérvix residual. La localización y extensión de la lesión.

sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza nueva valoración 8-12 semanas después del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos. CONDUCTA USUARIA SEGÚN ESTADO CLÍNICO Y CARACTERÍSTICAS DE DE LA LA

REPORTE ANATOMO-PATOLOGICO TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS

USUARIA

VPH O NIC I Paciente joven y de fácil Seguimiento. Observación, yCitología, cada 6-12 meses

Colposcopia

Pacientes mayores de 30 Años, difícil seguimiento. Métodos destructivos locales NIC Alto grado NIC II - NIC III totalidad y de fácil control. Paciente joven, lesión delimitada, visible en su Crioterapia, vaporización láser. LEEP o LLETZ

Paciente joven, lesión extensa y/o que se introduce al canal, pero visible su límite superior. LLETZ más cubo y legrado endocérvix residual. Conización mas legrado endocérvix residual. Lesión endocervical sin ver su límite superior. diagnóstica o terapéutica, legrado endocérvix residual Conización

Paciente difícil control, paridad cumplida o perimenopáusica o lesión muy extensa. Histerectomía abdominal ampliada. Pacientes con riesgo quirúrgico elevado. Paciente embarazada semanasPost-parto. CONTROLES En todos los casos se hará control al mes del tratamiento, realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6 meses, en la institución en donde se realizó la intervención, y debe incluir citología y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada año hasta completar cinco años con citologías negativas y luego continúa con citologías cada 3 años. Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6 meses durante los dos primeros años, mediante examen ginecológico, citología y colposcopia. Los controles posteriores se harán cada año Hasta completar los 5 años, y si las citologías han sido negativas, se cambiará la frecuencia a cada 3 años. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE DETECCIÓN DE CANCER DE CUELLO UTERINO Braquiterapia.

Observación, parto vaginal. Tratamiento 8-12

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC I

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE NIC DE ALTO GRADO

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1. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

JUSTIFICACIÓN En Colombia el cáncer de seno, representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9.8% para 1995), después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino. Los grupos poblacionales más frecuentemente afectados son las mujeres de 30 a 69 años . La incidencia ponderada en las mujeres de 30-50 años es de 80x100.000 mujeres y el 80% de los casos se encuentran en estado avanzado, con una sobrevida limitada. De acuerdo con la historia natural de la enfermedad, se ha calculado que la evolución de un tumor puede ser de nueve años para que sea visible en la mamografía (0,5 cm) y diez años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable. Por lo tanto, la mamografía se convierte en la única herramienta disponible en el mundo actual para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado que es potencialmente curable en alto porcentaje. Es por esto que implementar una norma que contemple la Mamografía como herramienta en la búsqueda de cáncer de seno se hace indispensable en nuestro medio, con el fin de disminuir la mortalidad y de aumentar el período libre de enfermedad en estas pacientes. DEFINICIÓN La atención para la detección temprana del cáncer de seno, hace referencia a la realización de mamografía de cuatro proyecciones, que permita identificar oportunamente, masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente. OBJETIVO Detectar tempranamente el Cáncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad. POBLACION OBJETO Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años, independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama La mamografía debe ser realizada por un técnico de radiología con entrenamiento certificado en mamografía. (Xeromamografía o Mamografía bilateral 87.6.8.02) La lectura e interpretación la debe realizar un radiólogo titulado y certificado, con entrenamiento en mamografía no menor de tres meses. En su defecto un mastólogo titulado y certificado con un entrenamiento en mamografía no menor de seis meses. Se requiere de un mamógrafo cuyo año de construcción no sea inferior a 1985. Debe contar con foco grueso y foco fino (0.1 y 0.03 respectivamente). Además debe tener rejilla, fotocelda y utilizar películas y chasis de revelado rápido. Para el revelado de las películas es necesario un procesador automático. Toda mujer con mamografía sospechosa, debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF)y al consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. Si bien es cierto el procedimiento para la detección temprana del cáncer de seno es la mamografía de cuatro proyecciones, para efectos de fortalecer el autocuidado de la mama, se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años, educación en autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación, si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día. Infomar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual: Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama. Arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel del seno. Retracción o inversión del pezón. Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo. Masas en la axila. Cambios en lunares o cicatrices de la mama. Notable asimetría entre ambas mamas que no existía antes.

Cualquier cambio identificado en el autoexámen, con respecto a la valoración del mes anterior debe ser consultado INMEDIATAMENTE al médico.

et al: Alcohol consumption and breast cancer. Cancer 1986. . FLUJOGRAMA BIBLIOGRAFÍA 1 Anderson DE. Badzioch MD: Survival in familial breast cancer patients. debe realizarse examen clínico de mama por médico. 58:360-365 2 Begg CB. Walker AM.De otra parte. vol 23. Lancet 1983. Sem in oncology. en la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo.1996. 1:293-294 3 Bonadonna G: Breast Cancer.

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The National Breast and cervical cáncer early detection program. Julio 1996. Br J Cancer 1981. el manejo precoz y eficaz de los casos. al permitir no solo la prevención secundaria a nivel individual. Hsieh C. detección. 30 The mammography consensus. et al: Dietary fat and risk of breast cancer. A categorical course in breast imaging. sino también la prevención primaria a nivel colectivo. J Nat Cancer Inst. Miller Daniel. 170. 1983 2:556-558. 1997. JNCL 1981. 25 Ottman R. Lancet. 2. 32 Trichopoulos D. 24 National Institutes of Health Consensus Conference on Breast Cancer Screening for Women Ages 40-49. GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL JUSTIFICACIÓN El control de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) es fundamental para mejorar la salud sexual y reproductiva de la población. et al: Age at any birth and breast cancer risk. 89:344-347. N Engl J Med 1987. 29 Storm HH. 26 Pike MC. Henson Rosemarie. Nadel Marion. Cancer. 31 Trapido EJ: A prospective cohort study of oral contraceptives and breast cancer. 1996. January 1998. 67:1011-1015. P 81-91. Int J Cancer 1983. Lee Nancy. Jensen OM: Risk of contralateral breast cancer in Denmark 1943-80. King MC et al: Practical guide for estimating risk for familial breast cancer. el tratamiento precoz y eficaz de las ETS previene la propagación del VIH. et al: Oral contraceptive use and early abortion as risk factors for breast cancer in young women. 78:553-557. Casagrande JT. Albano WA et al: Genetic predisposition to breast cancer. 33 Willett WC. 53:612-622. 1995. AJR. 23 May Daniel. Br J Cancer 1986. 27 Sickles Edward A: Auditing your practice. RSNA publications. Para lograr lo anterior es . Num 22. Stampfer MJ.21 Li FP: Hereditary cancer susceptibility. 43:72-76. 22 Lynch HT.54:483-492. 31:701-704. Guías de manejo de tumores malignos. 28 Sociedad Colombiana de Ginecología y Obstetricia. Revista. 316:22-28. adicionalmente. Cancer 1984. J Nat Cancer Inst 1997. Entre las estrategias de intervención que han demostrado ser eficaces para su control es básica la búsqueda.

y/o a través del contacto sanguíneo. El enfoque o abordaje sindromático comprende la identificación clínica de un síndrome asociado a un número de agentes etiológicos bien definidos. DESCRIPCIÓN CLÍNICA . para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud. durante la gestación. o se conoce que la tiene.necesario proveer servicios accesibles. ofreciendo tratamiento para la mayoría de los agentes responsables más frecuentemente de dicho síndrome en la localidad. El abordaje sindromático constituye la mejor alternativa. en el grupo de 10 a 29 años Prevenir la diseminación de las ETS. DEFINICIÓN Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. aceptables. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. el parto. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. durante la gestación. en el grupo de 10 a 29 años . ano. ano. Algunas también son transmitidas de madre a hijo. o cavidad oral. Su transmisión sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de riesgo. por lo que se ha seleccionado como el manejo de elección de la mayoría de casos de ETS en Colombia. y promover ampliamente su uso. o la lactancia. y/o a través del contacto sanguíneo. el parto. o la lactancia. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos UN contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. que satisfagan las expectativas de los pacientes. fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina. En la presente guía se tomara la infección como sinónimo de enfermedad. Ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno de las ETS. el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto sexual penetrativo sin protección (sin uso de condón) con una persona de la cual se ignora si tiene o no una ETS. o cavidad oral. a cualquier edad DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son todas aquellas infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual . o se conoce que la tiene. eficaces y oportunos. OBJETIVO Los objetivos de la presente guía son: · · · Permitir un diagnóstico precoz de la ETS.

cervicitis mucopurulenta. sin embargo no son las únicas manifestaciones posibles. HSV-1. C. alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ETS no desarrollan síntomas . escabiosis. sin embargo algunas infecciones parecen requerir de lesiones activas (HSV 2. e incluyen estados asintomáticos. T. virus . y pediculosis púbica. gonorrhoeae. bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana Vulvovaginitis C. Cuando una ETS es sintomática. lesiones ulcerativas de los genitales. HSV-2. bubón o inflamación inguinal. C. es importante recordar que así como no toda manifestación en genitales es una ETS. granulomatis. C. así no presente síntomas. Cuadro No. epididimitis. enfermedad pélvica inflamatoria aguda. vulvovaginitis. HVS Cervicitis mucopurulenta N. Ducreyii. Secreción uretral (Uretritis masculina) N. vaginalis. entre otras maneras. pallidum. no todas las ETS presentan manifestaciones en genitales. vaginosis bacteriana. Ducreyii. La atención de la infección por el VIH y el SIDA son objeto de la respectiva guía de atención. la presente guía hace referencia al manejo de los síndromes de secreción uretral. Las ETS pueden clasificarse. Vaginosis bacteriana Lesiones ulcerativas de genitales T. Clasificación por síndromes de ETS comunes Síndrome Principales agentes de transmisión sexual gonorrhoeae. se puede manifestar más frecuentemente como alguno de los síndromes relacionados en la clasificación por síndromes. albicans. Vaginalis Bacterias asociadas a la V. verrugas anales y genitales.Las ETS pueden ser sintomáticas o asintomáticas. C. en general.1. HSV-2. Trachomatis Enfermedad pélvica inflamatoria aguda N. Verrugas anales y genitales del molusco contagioso Virus del papiloma humano (tipo genital). T. Trachomatis (cepas LGV). H. HSV-1. C. trachomatis (cepas LGV). las ETS son transmitidas usualmente por personas que tienen infecciones asintomáticas o que tienen síntomas que ignoran . T. De hecho. Bubón o Inflamación Inguinal C.B. Los períodos de incubación son muy variables para cada síndrome. Trachomatis. según el síndrome asociado con mayor frecuencia. gonorrhoeae. Granulomatis. Trachomatis Epididimitis N. VPH). Trachomatis. Por eso deben buscarse en toda persona que presente un comportamiento sexual de riesgo. Los períodos de transmisibilidad también son variables. U. C. pallidum. urealyticum. C. H. gonorrhoeae.

vagina. la complicación más frecuente es la enfermedad pélvica inflamatoria. lesiones óseas. 1997 COMPLICACIONES A nivel individual. sordera. vulva. ano. 18. HTLV-1 Carcinoma hepatocelular VHB FUENTE: El Control de las ETS. con sus consecuencias como infertilidad. la muerte perinatal. ceguera. POBLACION OBJETO Población con sintomatología sugerente de enfermedad de transmisión sexual. VIH-2 Hepatitis viral VHB HTLV-1 Virus del Paraparesia espástica tropical PET/HAM Cáncer de células escamosas en cérvix. pubis SIDA VIH-1. afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado. malformaciones congénitas. el cáncer de pene. 31.Escabiosis S. lesiones neurológicas irreversibles. En hombres el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir la orquitis y epididimitis. scabiei Pediculosis púbica P. cirrosis. el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el cáncer de cérvix. En niños el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el aborto. carcinoma hepático. dolor pélvico crónico. la enfermedad hepática crónica. cirrosis. En mujeres. y embarazo ectópico con mortalidad materna asociada. y carcinoma hepático. un manual para el diseño y la administración de Programas. neoplasias linfoides. y 45) Sarcoma de KaposiHSV-8 (?) Neoplasias linfoides VIH. además de las alteraciones del embarazo. siendo más vulnerables las mujeres. la infertilidad. las ETS tienen un enorme impacto por sus frecuentes complicaciones. la enfermedad hepática crónica. o pene papiloma humano (especialmente los tipos 16. AIDSCAP/Family Health International. las neoplasias linfoides. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION EDUCACION PARA LA PREVENCION . VEB. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica. y los niños cuando las adquieren por transmisión vertical. y todas las implicaciones de la paraparesia espástica.

de manera que las intervenciones sean dirigidas a subpoblaciones específicas y no a población general. las cuales deben estar orientadas a intervenir comportamientos. · Proveer modelos y practica de habilidades de negociación. · Incluir actividades de dirección social o influencia de medios en los comportamientos sexuales. dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en el organismo · Reducir la tasa de cambio de pareja sexual · Promover la selección de una pareja sexual segura . . y no solo a informar.Con el fin de mejorar el impacto y la eficiencia de las actividades de educación para la prevención. deben reconocer las influencias sociales. · Reforzar valores individuales y valores en grupos para que eviten el sexo sin protección. mejorando la conducta de búsqueda de servicios. utilizando en su diseño alguna metodología participativa con muestras de la población objeto de la actividad. · Usar teorías de aprendizaje social como base para el desarrollo de programas. Las intervenciones en comportamiento deben orientarse básicamente a : · Facilitar la autoidentificación de la vulnerabilidad a adquirir ETS · Inducir la demanda de los servicios de atención de ETS. estos programas deben ir mas allá del nivel cognoscitivo.fidelidad mutua entre no infectados · · Promover alternativas de sexo no penetrativo Promover el sexo sin alcohol u otras sustancias psicoactivas Características ideales de las intervenciones educativas: · Tener un fin concreto en reducir los comportamientos de riesgo sexual que podrían llevar a infección por VIH o embarazo. · Las actividades de educación para la prevención deben realizarse por lo menos una vez al año. cambios en los valores individuales. con una definición clara de los objetivos y metas de eficacia. éstas deben diseñarse y ejecutarse. · Proveer la información básica acerca del riesgo de tener una relación sin protección y métodos para disminuir el riesgo de relaciones sexuales sin protección mediante actividades experimentales diseñadas a personalizar esta información. cambios en las normas de que rigen grupos y construcción de habilidades sociales. sin excepción. Para esto es indispensable conocer y caracterizar los comportamientos sexuales en la población afiliada.

según la definición previamente consignada. para establecer la existencia de un comportamiento sexual de riesgo. debe remitirse a consulta médica general para examen completo y tratamiento. Deben solicitarse los siguientes paraclínicos para identificar ETS no manifiestas: citología cervicouterina en la mujer. y se envía el paciente a la actividad grupal de educación para la prevención si no ha asistido durante el año. En caso de hallazgos positivos. molestias al orinar o dolor vulvar o pélvico en la mujer. y deberá ser resuelta en la misma consulta no requiriendo control rutinario. se sugiere preguntar por ejemplo: ¿ha tenido relaciones sexuales ?. o flujo. En estas personas. Si existe un comportamiento sexual de riesgo. la vulnerabilidad se establece cuando la persona tiene un comportamiento sexual de riesgo. debe diagnosticarse y tratarse sindromáticamente en la misma cita y debe enviarse a consejería preprueba. se determinará si hay síntomas como secreción uretral o ardor al orinar el hombre. . según los síndromes definidos en la clasificación consignada previamente. porque haya sido su primera relación sexual).DETECCION La detección de las ETS se inicia cuando cualquier persona de cualquier sexo entre 10 y 29 años entra en contacto con el prestador de servicios por cualquier motivo. en caso de ser así. o que esta se le identifique durante el proceso de detección. Si no existe un comportamiento sexual de riesgo se termina la detección. Esto implica que el interrogatorio debe dirigirse específicamente a establecer si existe o no un comportamiento sexual de riesgo. Para efectos del procedimiento. DIAGNOSTICO Todo paciente que consulte por una ETS. la cual debe ser realizada por un psicólogo. serología RPR o VDRL en hombre y mujer. en la cual el paciente decidirá si desea realizarse la prueba presuntiva de VIH. en el interrogatorio de antecedentes personales debe investigarse y establecerse su vulnerabilidad a las ETS. y en caso afirmativo ¿con que planifica ?. como parte de la anamnesis rutinaria. Finalmente debe ser enviado a una sesión individual de educación para prevención. o por otro profesional entrenado en consejería. a menos que esa relación no protegida haya sido con una persona de la cual se tiene certeza de que no tiene una ETS (por ejemplo. La detección de ETS debe ser realizada por al medico general. debe ser diagnosticado sindromáticamente y su ETS resuelta en el mismo día en que solicita la atención.

bajo costo. gonorrhoeae y C trachomatis. y no contraindicación en gestantes o mujeres lactando. Lesiones ulcerativas genitales El tratamiento de las lesiones ulcerativas de genitales. toxicidad aceptable. La Doxiciclina puede ser reemplazada por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 7 días . y la cervicitis mucopurulenta.000 UI intramuscular en dosis única MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 3 días La Penicilina benzatínica puede ser reemplazada (excepto en la Gestante) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días. administración oral. b. dosis única. ducreyii. Para el etilsuccinato de eritromicina la dosis debe ser de 800 mg cada 6 horas por 7 días. se puede utilizar el siguiente esquema: Penicilina benzatínica 2’400. o por Tetraciclina 500 cada 6 horas por 14 días. o de 400 mg cada 6 horas por 14 días). La selección de los medicamentos debe basarse en criterios como eficacia mayor del 95%. pallidum y H. o por Norfloxacina 800 mg vía oral en dosis única.g dosis única. se puede utilizar el siguiente esquema : Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días La Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). Secreción uretral u cervicitis mucupurulenta Para tratar la secreción uretral. la dosis puede ser de 250 mg cada 6 horas durante 14 días. por mg por por . o por Amoxicilina (elección en gestantes) 500 mg cada 8 horas durante 7 días.TRATAMIENTO El tratamiento o manejo integral de las ETS incluye tratamiento farmacológico. Otra alternativa será la Azitromicina a dosis de 1. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única (elección en gestantes). búsqueda de otras ETS y educación. el manejo esta orientado a cubrir N. orientado a cubrir T. Tratamiento farmacológico Todo paciente que sea diagnosticado con una ETS debe ser tratado de inmediato y sindromáticamente. baja resistencia. La orientación del tratamiento farmacológico puede variar si los estudios locales establecen diferentes frecuencias en agentes patógenos o combinaciones de ellos para alguno de los síndromes. a.

Vaginosis bacteriana En el tratamiento de la Vaginosis bacteriana. vaginalis y C. se puede utilizar el siguiente esquema: Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única El esquema de Metronidazol puede ser de 500 mg cada 12 horas vía oral por 7 días (puede utilizarse solo después del primer trimestre en gestantes). o del pene. aunque se tienen medicaciones orales como el Ketoconazol a dosis de 400 mg dia por cinco dias para la pareja XV o el floconazol a dosis unica de 150 mg . El compañero sexual no requiere tratamiento . se puede utilizar el siguiente esquema : Aciclovir 400 mg cada 8 horas vía oral por 7 a 10 días El esquema de Aciclovir puede ser de 200 mg cada 4 horas en cinco dosis diarias vía oral durante 7 a 10 días . se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 2 gramos vía oral en dosis única MAS Clotrimazol 100 mg tópico cada noche por 7 días El Clotrimazol puede ser reemplazado por Nistatina 100. albicans aunque se prefieren los medicamentos tópicos y de dosis múltiples. Flujos vaginales El tratamiento de los flujos vaginales se deberá orientar hacia Cándida albicans. no tópicos. Para recurrencias se utilizan las mismas dosificaciones pero solo durante 5 días.0 gr dosis unica o por Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días. Para tratar la Vaginitis. En el tratamiento de T vaginalis el compañero sexual debe recibir igual tratamiento. orientado a cubrir HSV en su primer episodio. sin embargo hay que tener en cuenta el costo pues no esta cubierto por el POS c. Se debe buscar al compañero sexual para detección del VHS.Azitroicina 1. En la gestante en primer trimestre solo se usa el Clotrimazol. para el tratamiento de la vaginosis bacteriana se prefieren nitroimidazoles sistémicos.. d.5% en las lesiones perineales. y al pasar al segundo trimestre se administra el Metronidazol.000 UI tópico cada noche por 14 noches. orientado a cubrir T. También se esta utilizando el Valaciclovir en dosis de 500 mg una vez al día por cinco días . El tratamiento de las Lesiones ulcerativas de genitales. e. Verrugas genitales Aplicación local de Podofilina al 0. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . albicans. para el tratamiento de la C. Trichomonas y vaginosis bacteriana. Toma de citología vaginal . orientado a cubrir flora anaerobia vaginal.

f. granulomatis. Bubón o inflamación inguinal En el tratamiento del Bubón o Inflamación inguinal. y la Ciprofloxacina puede ser reemplazada por Ceftriaxona (elección en gestantes) 250 mg intramuscular en dosis única. Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda ambulatoriamente. orientado a cubrir N. descartado previamente embarazo ectópico y apendicitis. gonorrhoeae y C trachomatis. gonorroeae y C trachomatis. g. orientado a cubrir N. ducreyii. trachomatis (cepas LGV) y H. se puede utilizar el siguiente esquema: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días MAS Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas vía oral por 3 días La Doxiciclina puede reemplazarse por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas durante 21 días. se puede utilizar el siguiente esquema : Metronidazol 500 mg cada 8 horas Via oral por 7 dias MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días o Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días Para tratar la Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda hospitalariamente. o por Eritromicina (elección en gestantes) 500 mg cada 6 horas por 7 días. Se debe buscar al compañero sexual para tratamiento . se puede utilizar el siguiente esquema : Clindamicina 900 mg endovenoso cada 8 horas MAS Gentamicina (2 mg/kg inicial y 1. Enfermedad pélvica inflamatoria La enfermedad pélvica inflamatoria deberá ser diagnosticada por el medico después de un examen abdominal y ginecológico completo.5 mg/kg mantenimiento o IV cada 6 horas o 3 mg/kg IM /dia Otros esquemas requieren de medicamentos o presentaciones no incluidas en el manual de medicamentos y terapéutica vigente. orientado a cubrir C. C.

Se exceptúa de lo anterior la mujer con diagnóstico de verrugas genitales. FLUJOGRAMA . gonorroeae y C trachomatis. orientado a cubrir N. Si esta última posibilidad no es exitosa. debe evaluarse la posibilidad de resistencias o de otros factores que estén impidiendo el tratamiento eficaz. debe intentarse un nuevo tratamiento sindromático supervisado orientado a cubrir otros agentes causantes del síndrome que no fueron cubiertos en el tratamiento inicial. no es necesaria una cita de control. si no hay posibilidad de reinfección o de inobservancia del tratamiento. Si el paciente es tratado adecuadamente y regresa sintomático. se puede utilizar el siguiente esquema: Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días Si el paciente es tratado sindromáticamente y la unidosis o primera dosis es supervisada. si es así. que debe ingresar al programa de prevención de cáncer cervicouterino. debe repetirse el tratamiento sindromático supervisado y reforzar la educación. debe valorarse la posibilidad de reinfección y la posibilidad de inobservancia del tratamiento.h. Epididimitis En el tratamiento de la Epididimitis.

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así mismo el maltrato psicológico. el asedio sexual. la primera causa de mortalidad en mujeres de 15 a 44 años es la violencia intrafamiliar o callejera. sólo el 27% ha denunciado el hecho ante las autoridades. durante la infancia con el abuso físico y emocional. En el Instituto Nacional de Medicina Legal se realizaron 39. . del total de estas mujeres golpeadas por el conyuge. un buen número de estudios permite aproximar la estimación de la magnitud. por encima de 44 años la tasa desciende significativamente y se sitúa en 4 por 100. abuso de mujeres discapacitadas. violación. En la población de mujeres víctimas en el país. En 1997 se registraron 147 homicidios por violencia doméstica. Esta forma de violencia es más frecuente en contextos urbanos y se incrementa cuando disminuye el nivel educativo. Sobre éste último tópico las cifras en nuestro país están ocultas (13). Se estima que el 1. Casi el 20% del total de los reconocimientos por lesiones personales. lo que muestra claramente la asociación positiva entre éste tipo de violencia y el vínculo afectivo con el agresor. de los cuales. violación conyugal.5%.000 habitantes. abuso sexual en el trabajo. En la edad reproductiva el abuso de la mujer por parte de su pareja masculina íntima. De éstos más del 90% se realizaron en mujeres (1). el 5% del total de las mujeres y el 6% de las mujeres alguna vez unidas. no esta sujeto a reporte epidemiológico. En cuanto a la violencia sexual. el abuso sexual en el trabajo o en el colegio. abuso de viudas y ancianas. En Colombia. homicidio por el cónyuge o compañero actual o pasado. realizada por PROFAMILIA en 1995. las niñas entre 5 y 14 años representan una tasa de 122 por 100. abuso psicológico. En la etapa prenatal. el abuso sexual por parte de los miembros de la familia. En la vejez. el 87. de ellos el 57% correspondía a mujeres (2). una (1) de cada cinco (5) mujeres actualmente unidas ha sido golpeada. era del género femenino (20). en Colombia. la pornografía y la prostitución infantil.000 habitantes.000 habitantes.4% del total de homicidios corresponde a muertes por violencia doméstica.Aunque no es posible determinar la prevalencia real de la violencia contra la mujer dentro y fuera del hogar dado el subregistro en su denuncia. La violencia de género tiene sus propias características a lo largo del ciclo vital. 19% por el cónyuge. durante la adolescencia. cuya tasa es de 33 por 100. aseguran haber sido forzadas por su esposo o compañero o alguien a tener relaciones sexuales.167 dictámenes por violencia física conyugal o contra la pareja en 1998. Según los datos de la Encuesta Nacional de Demografía y salud. seguida de las mujeres entre 15 y 44 años. la prostitución forzada o mediante inducción o engaño. El porcentaje más alto se da entre las mujeres separadas y en unión libre y el menor en las solteras. En la mayoría de los casos se registran las lesiones pero sin tener en cuenta cómo se producen. con el aborto selectivo por género y las golpizas durante el embarazo. La edad promedio en que sucedió el abuso por primera vez son los 18 años. la violencia de los compañeros del sexo opuesto y novios.

Lesión. Los médicos y otros profesionales de la salud. Discapacidad Permanente o Parcial.1 IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD “La violencia de género incluyendo violación. tienen la responsabilidad con sus pacientes de identificar y documentar los daños causados por la violencia doméstica (15). La carga de salud por victimización de género es comparable a la correspondiente a otras condiciones de alta prioridad en la agenda mundial”. Embarazo no Deseado. Cada médico y profesional de la salud. casi nunca es visualizada como un tema de salud pública. Sindrome de Intestino Irritable. constituye un serio problema de salud para la mujer a nivel mundial. que. Disfunción Sexual. indican.Compulsivo. Dolores de Cabeza. · Dentro de la consecuencias fatales tenemos: Suicidio. Los médicos y profesionales de la salud en todas sus especialidades tienen pacientes víctimas de violencia doméstica. la tuberculosis. Ansiedad. Dolor Pélvico Crónico. (Tabaquismo. probablemente ve como mínimo una víctima de violencia doméstica diaria. A nivel mundial. homicidio y abuso sexual. · Para la Salud Mental: Desorden de Estrés Postraumático. tanto en el mundo industrializado como en desarrollo. el cáncer y las enfermedades cardiovasculares.S. la carga de salud por la victimización de género entre mujeres de 15 a 44 años es comparable a la representada por otros factores de riesgo y enfermedades que ya son altas prioridades dentro de la agenda mundial. incluyendo al virus de inmunodeficiencia humana (HIV). aparecen como una causa significativa de discapacidad y muerte entre mujeres en edad reproductiva. Desorden de Personalidad Múltiple.1. Desórdenes de la Alimentación. Sin embargo las estadísticas revelan que . Desorden Obsesivo. aún pocos rutinariamente preguntan sobre el abuso y muchos no saben que hacer si la respuesta es positiva al abuso. veamos brevemente algunos. Aborto Espontaneo. la sépsis durante el parto.. Homicidio. Asma. en las economías de mercado establecidas. Recientes estimaciones del Banco Mundial sobre la carga global de enfermedad. violencia doméstica.T. Dentro de las consecuencias no fatales de la violencia de género tenemos (13): · Para la Salud Física:E. Sexo sin Protección). Problemas Ginecológicos. mutilación. A pesar de que la violencia de género es una causa signaficativa de morbimortalidad femenina. Son múltiples los efectos de la violencia de género sobre la salud. Inflamación Pélvica. según un análisis realizado por el Banco Mundial para el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993. la victimización de género es responsable por uno de cada cinco días de vida saludable perdidos por las mujeres en edad reproductiva. Conductas Nocivas para la Salud. Depresión. la violación y la violencia doméstica. desagregadas por región y grupo de edad. Abuso de Drogas/alcohol.

violencia contra la pareja o contra los adultos mayores. “Consideramos la violencia como una situación en la que una persona con más poder abusa de otra con menos poder. Las diferencias y desigualdades en la familia están dados por el género y la edad. Se excluyen las situaciones de maltrato aisladas que constituyen la excepción y no la regla dentro de las relaciones familiares.2. contra los hermanos. siendo esta: maltrato infantil. ofrecer tratamiento y seguimiento a las mujeres víctimas de maltrato físico. sicológico o sexual. . esto incluye: · · Abuso verbal y emocional. · El 25 % de las mujeres que intentan suicidarse son víctimas de la agresión La realidad social y epidemiológica presentadas hacen necesario el desarrollo de guías de atención que respondan a las necesidades existentes entre la población femenina y que promuevan la equidad y la justicia.familia. Para definir una situación de violencia familiar. 2. con un enfoque de manejo interdisciplinario e intersectorial. 2.· Aproximadamente el 28 % de las mujeres que van o buscan clínicas ambulatorias han sido víctimas de agresiones físicas y psicológicas y el 14% tienen afecciones graves por agresiones. emocional. · 20-25% de mujeres en embarazo que buscan ayuda o cuidado prenatal están en relación con la violencia doméstica.(13)” “Denominamos violencia intrafamiliar a toda acción u omisión protagonizada por los miembros que conforman el grupo familiar (por afinidad. incluyendo la coacción utilizando terceros.2 ASPECTOS CONCEPTUALES La violencia doméstica o violencia intrafamiliar comprende las agresiones que ocurren dentro de una unidad familiar o doméstica. económico o social a uno o varios de ellos.1 Formas de Violencia doméstica Los victimarios usan muchas formas de abuso para ganar poder y control sobre su pareja. sangre o afiliación) y que transforma en maltratantes la relaciones entre ellos causando daño físico. o contra las demás personas que formen parte de dicha unidad. intervenciones y procedimientos tendientes a detectar tempranamente. sexual. Intimidación en los tratos. 2.1 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Conjunto de actividades. El término violencia familiar alude a todas las formas de abuso que tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una . diagnósticas. periódica o cíclica. la relación de abuso debe ser permanente. 2.

la violencia ejercida por personas distintas al marido o compañero y la violencia relacionada con la explotación. sexual y psicológica en la familia incluidos los golpes. la violación por el marido o compañero permanente. tanto en la vida pública como en la privada (13). · Abuso sexual: Se refiere a todas las conductas que atentan contra la libertad sexual. el tráfico de mujeres y la prostitución forzada.3 Violencia Física Forma de agresión producida por la aplicación de la fuerza física no accidental. sexual y psicológica a nivel de la comunidad.2 Violencia Contra La Mujer Conforme al artículo primero de la declaración oficial de la Naciones Unidas sobre el abuso de género. esclavitud sexual (33). . la coerción o la privación arbitraria de la libertad. incluyendo la amenaza de dichos actos. incluso la muerte. sexual o psicológico de la mujer. asesinatos. el abuso sexual de las niñas en el hogar.2. 2. Abusos sexuales. · Abuso económico: Es donde se controla el acceso de los miembros de la familia al uso del dinero y se tiene un control sobre el manejo y gasto del mismo. recibir llamadas telefónicas o ver amigos o familiares. la violencia contra la mujer incluye: “Todo acto de violencia de género que resulte en.” La violencia contra la mujer puede tener las siguientes formas: · La violencia física. · Abuso físico: Se refiere a las conductas que constituyen lesiones personales y en general a todas aquellas que atentan contra la integridad física (18). acoso sexual en el trabajo.· Aislamiento: hace referencia a los casos en donde se busca controlar cada aspecto de la vida de la víctima como su tiempo. incluidas violaciones. la mutilación genital. · La violencia física. incesto. o pueda resultar en daño o sufrimiento físico. su contacto con los otros. sus actividades.2. colegios y universidades. caracterizada por lesiones variables sobre el cuerpo de la persona agredida. Así mismo cuando a una víctima no se le permiten trabajar. con consecuencias leves o graves. violación. Incluye acoso sexual. debe estar fuera o desconectada del mundo exterior. · La violencia física. · Violaciones a los derechos humanos en situaciones de conflicto armado. que se realicen contra cualquier miembro de la unidad doméstica o contra la persona con la que se haya convivido o procreado. sexual y psicológica realizada o tolerada por el Estado dondequiera que ocurra. 2. pero que siempre tienen efectos traumáticos de orden psicológico o emocional ya que es generada con una intencionalidad específica. actos sexuales abusivos.

dificultades en la educación de los hijos. Al igual que la violencia física tiene como base la subvaloración o descalificación de la mujer y el autoritarismo. etc. situaciones traumáticas en la infanciaPasividad e inseguridadAgresividad e intoleranciaAlcoholismo y drogadicciónDiscapacidadesBaja autoestimaIncapacidad de tomar decisiones autónomas.Se expresa cotidianamente en el ámbito familiar. psicológico.3. Expresa el deterioro en las formas de comunicación entre los integrantes del grupo familiar. frustraciones y traumas de diferentes órdenes.Desconocimiento de los derechos de la mujer. · Lenguaje corporal: manifestaciones exageradas y permanentes miradas de insatisfacción.)Rivalidades permanentesAlcoholismo y Drogadicción. como consecuencia de una dinámica de poderes donde histórica y culturalmente la mujer se sitúa en un plano inferior al hombre. Historia de maltrato. en forma temporal o permanente. CÓNYUGE. ausencia de expresiones afectivas.2. amenazar o denigrar al agredido.Dependencia económica 2.1 Factores de Riesgo SOCIOCULTURALES Bajo nivel educativo y de ingreso (no es una constante)DesempleoSubvaloración social de la mujerReconocimiento del machismo como valor socialFortalecimiento de conductas discriminatorias hacia la mujer. la imposición de ideas y deseos. ridiculizar. · El abuso emocional o psicológico puede preceder o acompañar la violencia física como una forma de control a través del miedo y la degradación. OTROS FAMILIARES) AGREDIDA: DE LA Antecedentes del maltrato:Bajo nivel de escolaridadCrisis conyugales y familiares por diferentes causas (celos. En este caso la violencia emocional se expresa en la negación a la libertad del otro (a). de rechazo o burlescas. · Chantaje afectivo que se ejerce entre la pareja y entre padres e hijos. HIJO. social. DEL AGRESOR (PADRE.4 Violencia Psicológica Se refiere a todo tipo de agresión a la vida afectiva lo cual genera múltiples conflictos. . la exclusión y el aislamiento llegan a formar parte del lenguaje cotidiano como una forma de hostilidad y agresión emocional.Trastornos de personalidadValoración de la violencia física como medio de resolución de conflictos.2. Además de estar íntimamente relacionado con las agresiones físicas y sexuales puede presentarse como una relación cotidiana en la convivencia familiar expresada en 3 formas: · Agresión verbal utilizada para humillar. emocional. 2.

· Libertad de la orientación sexual.· Desacuerdo en los intereses prioritarios de cada uno.2. contra otro hombre o mujer. 2.· Ausencia y exceso de autocrítica· Influencia de las familias de origen en la relación conyugal.2. placer. es decir de la finalidad: reproducción.· Concepciones culturales erróneas sobre los diferentes roles y las formas de interacción en la familia y en la pareja.· Subordinación económica. que por situaciones de la propia familia. vulnera los derechos sexuales de la otra persona.· Trastornos mentales· Alcoholismo y drogadicción. voluntaria o involuntaria.2.· Significado cultural de la mujer en la relación de pareja. que causando daño físico o emocional .· Uniones forzadas por situaciones imprevistas. la elección del dónde.· Alianzas o formación de bandos entre los miembros de la familia · Dificultades económicas o laborales.· Tendencia a interesarse mas por las familias de origen.5 Violencia Sexual “Denominamos Violencia sexual a toda acción u omisión. . control y la responsabilidad acerca de los asuntos que competen con la sexualidad y la vida reproductiva incluidos la salud sexual y la salud reproductiva sin sufrir discriminaciones. etc. le impide o limita la satisfacción de sus necesidades sexuales e inhibe el pleno desarrollo de su sexualidad. social y cultural de las mujeres y las niñas. La libertad entraña la capacidad de elección.· Falta de énfasis por el Estado a los derechos sexuales y reproductivos. libertad de elección de la pareja sexual. La libertad sexual comprende: · La libertad de acceder o no a las relaciones sexuales.1 Factores De Riesgo FAMILIARES SOCIALES · Situaciones traumáticas de la infancia· Intolerancia a la diferencia· Noviazgos apresurados o superficiales que no permiten la compenetración afectiva de la pareja. · Libertad de elegir el tipo de prácticas sexuales. coacción o violencia. compañía. económica.” La violencia sexual atenta contra la libertad sexual que se refiere a la capacidad de autodeterminación de mujeres y hombres sobre su vida sexual y reproductiva. social.· Desacuerdos en la crianza y socialización de los hijos.· Tensiones sociales. lúdica.· Dependencia afectiva. · Libertad de constituir o no la familia. protagonizada por un hombre o una mujer. teniendo en cuenta los derechos de los demás. · Libertad de ejecución del para qué y el por qué del ejercicio de la sexualidad.4.· Disputas por la posesión de bienes o por la satisfacción de necesidades económicas como respuesta a dificultades de tipo afectivo. la frecuencia.

sadismo y obligación a tener relaciones cuando no se desea. Estas atribuciones negativas.Inadecuada educación sexual. Es la forma de violencia que produce un impacto emocional más grave puesto que atenta contra la intimidad . la estima y la libertad de la persona.5. Sobre las víctimas de violencia sexual se suele tender un manto de duda.Pasividad e inseguridad .Bajo nivel educativo. Se tiende a considerarlas provocadoras de la agresión que sufren. publicidad)Alcoholismo y Drogadicción DEL AGRESOR DE LA AGREDIDA Desconocimiento de los derechos de la mujer.Limitaciones físicas. sino por los vínculos afectivos de intimidad y confianza que se tienen con el agresor y porque es más difícil de evidenciar y visibilizar.Baja autoestima. 3. OBJETIVO . incesto. Dependencia económica y emocional. la edad para tenerlos. El abuso sexual de la mujer al interior de la familia reviste la mayor gravedad no sólo por su frecuencia.Padrastros y familiares con débiles lazos afectivos Trastornos de personalidad.· Libertad de elegir si se desea tener hijos o no. la dignidad.Educación basada en estereotipos de género. forzamiento. el espaciamiento entre los hijos.2. con el agravante de que no se cree suficientemente en su palabra. implican que la víctima tenga que entrar a demostrar “que no es culpable” de la violación o del abuso. abuso. televisión. · Libertad con conocimiento de causa cuando se trate de realizar intervenciones médicas y de salud (25). insultos y agresión durante la relación.1 Factores de Riesgo SOCIOFAMILIARES Crisis familiares Reconocimiento del machismo como valor socialMitos y tabúes sobre la sexualidadSubvaloración de la mujerHacinamientoSignificado de la mujer como objeto sexual(revistas.Desconocimiento de sus derechos.Enfermedad mental. la imagen. sobre las mujeres. el número. Este tipo de violencia incluye violación. acoso sexual. burlas respecto a su comportamiento.Práctica del machismo como forma de relación. sospecha y culpabilización. La forma como una mujer violada es atendida puede alentar o acabar totalmente con la posibilidad de denunciar el hecho y restablecer sus derechos 2. · Libertad para regular la fecundidad sin sacrificar la propia salud que entraña la elección de los métodos anticonceptivos o proconceptivos y da base técnica al derecho a la maternidad y la paternidad.

La atención perinatal constituye un momento de especial atención para la detección del maltrato ya que hay mayor vulnerabilidad. agresores o testigos de violencia en sus hogares. brindar un tratamiento adecuado y disminuir las secuelas y muerte por esta causa. En relaciones maltratantes los abusos tienden a incrementarse y constituyen graves riesgos tanto para la madre como para el feto. · Temor de no poder responder apropiadamente a la situación de maltrato y enfrentar el manejo de problemas desconocidos. por lo que pueden ser también parte de este problema. 5. en todas las razas en todas las edades y en todas las orientaciones sexuales. Otras carecen de dinero y medios de transporte.1. 5. Algunas se encuentran psicológica y físicamente impedidas para salir de la casa. o simplemente puede causarles estrés y dificultar así su trabajo. Un número importante de bebés con bajo peso al nacer son hijos de mujeres maltratadas.Detectar oportunamente a las mujeres víctimas de maltrato afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. Un encuentro con el personal de salud puede ser la única oportunidad para detener el ciclo de violencia antes que ocurran lesiones más graves. 5. 4. · Creer que la violencia no le ocurre a las pacientes: La violencia doméstica ocurre en todos los estratos socioeconómicos. Es importante tener en cuenta que muchas mujeres tienen dificultades en reconocer que son víctimas de abuso y maltrato por parte de su cónyuge o familiares y no buscan ayuda. La evaluación del abuso debe ser incorporada como rutina en la atención prenatal y en el postparto. POBLACION AFILIADA Mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado.1 Razones por las que los profesionales de la salud no preguntan por el maltrato · Miedo a ofender a la paciente.1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION MALTRATO FISICO SOSPECHAR LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER La violencia contra la mujer y sus secuelas son lo suficientemente prevalentes para justificar la búsqueda de rutina en todos los servicios sin excepción. · Dificultades para manejar el tiempo de consulta estandar y temor de acortar el tiempo a otros pacientes. de cualquier edad que puedan estar en riesgo o en situación de maltrato. · Los profesionales de la salud pueden ser víctimas. .

en relación con la ocurrencia de maltrato. 5. Entre el 43. Es común que el agresor ataque repetitivamente la autoestima de la víctima. La consulta es una oportunidad para enviar mensajes terapéuticos a la paciente. · Creer que la víctimas nunca abandonarán realmente a su victimario y que en consecuencia no vale la pena la intervención. infortunadamente no es tan simple. · Percepción de maltrato no severo e incapacidad para prever la evolución del mismo y percibir nuevos hechos (18). en cirugía.2 Razones por las cuales las mujeres no cuentan sobre el maltrato Dentro de las razones más comunes se encuentran: · Miedo a la revelación por temor a la falta de seguridad: La paciente puede tener miedo su seguridad propia o a la de su familia. 5. en ginecología y en salud mental. · Sentimientos de protección sobre el agresor. sin tener en cuenta que la violencia doméstica es un problema de salud pública. · Vergüenza y humillación: Una paciente quien se avergüenza por el hecho de ser abusada también siente miedo de ser juzgada por sus doctores. en consulta externa.1. · La paciente siente que merece el maltrato y no merece la ayuda: son comunes los problemas de baja autoestima entre la mujeres víctimas de maltrato. que permitan poner en evidencia la problemática e incentive la búsqueda o aceptación de la ayuda terapéutica. en control prenatal.3 Estrategia para la detección de las mujeres víctimas de violencia Para detección de las mujeres víctimas de violencia. . · Creer que la mujer puede simplemente irse y evitar que continúe el maltrato.70% de las víctimas dejan sus agresores. las mujeres no dejan al que las maltrata por muchas razones como se explicó atrás. · Experiencia de falta de resolución a su problemática o de respuestas poco pertinentes a su situación en consultas médicas previas. · Creer que no es el momento adecuado para tratar el tema del maltrato: Es importante tener en cuenta que una intervención a tiempo ayudará al manejo de las consecuencias y todos los problemas que esto puede traer. la Asociación Médica Americana y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología recomiendan la pregunta de rutina para todos los pacientes femeninos en urgencias. por lo general las víctimas son amenazadas por sus victimarios.· Los profesionales se cohiben de inmiscuirse en la vida privada de sus pacientes.1. lo cual hace frecuente los sentimientos de culpa en relación con la situación.

Las preguntas sobre la violencia y otras manifestaciones de abuso de la pareja deben ser incorporadas en la historia clínica de la paciente: A continuación se presentan algunos ejemplos de preguntas apropiadas: · Muchas mujeres experimentan algunos tipos de abusos físicos. es preciso su remisión inmediata para evaluación y confirmación diagnóstica . Son frecuentes la demanda de consultas médicas Cuando no se busca oportunamente la ayuda médica · Cuando la pareja del paciente insiste en estar cerca y responder las preguntas directamente él. · · · de múltiples lesiones en diferentes estados de Presencia de lesiones sugestivas de una postura defensiva de la víctima. como ser maltratadas o golpeadas. Presencia de lesiones en la cabeza. en los casos en que la pareja de la víctima se rehuse a dejarla sola durante la entrevista. el cuello.Las preguntas a desarrollar deben ser directas y en todos los casos debe evitarse el enjuiciamiento. este es el momento ideal para realizar las preguntas. · Cuando se diagnostican lesiones de causa externa durante el embarazo (Recordar que el 25 % de las mujeres embarazadas son víctimas) · Ante evidencia cicatrización. el pecho o el abdomen. hay que empezar a sospechar que existe abuso cuando: · · · Hay Inconsistencia entre la historia y la lesión. es preciso enviarla a otro servicio en donde solo sea permitido el acceso a la usuaria. ¿Usted ha tenido que pasar por esto? · · · ¿Su pareja alguna vez la ha maltratado o la ha tratado mal físicamente? ¿Usted se siente segura en la casa? ¿Alguna vez ha sido golpeada por su pareja? Evitar utilizar preguntas como: · · ¿Es usted víctima de violencia doméstica? ¿Ha sido usted agredida por su pareja? De forma complementaria a las preguntas. · Cuando las quejas psicosomáticas son repetitivas. Ante la identificación de una mujer que se sospecha es víctima de maltrato. Depresión o ideación suicida. Las preguntas deben realizarse en privado.

detallada. Trate de no emitir conceptos sin un conocimiento adecuado.1 Documentación El proceso de evaluación de la mujer y los hechos violentos. mayor será la ayuda a ofrecer a la paciente. sobretodo si decide pedir protección o iniciar una acción legal. claro y legible sea el registro de las intervenciones médicas. · · Evite emitir juicios de valor. 5. con fotografías. adecuadamente capacitados para su manejo. entre más detallado.2. brinde comprensión y calidez en el trato. · Se debe realizar una evaluación física completa.5. Es preciso indagar sobre la ocurrencia de lesiones anteriores. con una descripción clara de las lesiones. sensibilizados en el tema. y que puedan dar respuesta a las demandas médicas. ojalá con un esquema. Una buena documentación es esencial en el monitoreo y manejo de los casos de violencia contra la mujer. en caso de que haya niños en el hogar. Primero que todo hay que tener en cuenta que la historia clínica de la paciente puede ser una de las principales evidencias de maltrato. Consigne lo dicho por la paciente copiando exactamente sus expresiones. Se debe consignar en la historia clínica la anamnesis y el examen físico. y confrontar los hallazgos con la información.2 CONSULTA MÉDICA DE EVALUACIÓN A LA AGREDIDA EN LOS CASOS DE MALTRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO Los casos de maltrato contra la mujer deben ser valorados por equipos interdisciplinarios. en todas las fases del proceso desde la detección. El diagnóstico no reviste dificultades cuando la víctima solicita la atención. individual y familiar. deben permitir la documentación adecuada de la situación. Así mismo los registros en la historia son de utilidad para el estudio epidemiológico de la problemática y para la comunicación entre el equipo interdisciplinario que atiende a la mujer. . explorar si estos han sido maltratados o si han tenido que presenciar los eventos violentos. psicológicas y del ambiente social y familiar. · Se debe elaborar una historia clínica y social clara. pero resulta más complejo si ella oculta el hecho. sin la presencia de su compañero · Permita que la agredida se desahogue escuchando atentamente y sin acosarla con preguntas. sea lo más específico posible. o lo hace aparecer como accidental En el proceso de evaluación es preciso tener en cuenta las siguientes consideraciones: · La mujer debe ser entrevistada sola. o si la paciente lo permite y tiene los medios.

esguinces Sistema Nervioso Central T. crisis de pánico. retraimiento. boca. 5.E. inseguridad. convulsiones. Ruptura de lazos familiares. timidez.3 CONSULTA POR PSICOLOGIA . párpados. alcoholismo y drogadicción. · · · Dificultad para establecer relaciones con otras personas. de ligamento y tendones.2. Poca expresividad.C.2. Músculo Esquelético Lesiones musculares. hematomas intracraneales. estado de coma. Alteraciones Psicológicas · Manifestaciones psicosomáticas (dolores de cabeza. mutismo. intolerancia. luxaciones.2 Otras medidas a realizar · Realizar manejo del dolor de acuerdo a las características de la lesión y a la intensidad. laceraciones y rasguños de poca extensión hasta múltiples lesiones de gran extensión donde hay sospecha de compromiso de otros órganos. o con enfermedades de transmisión sexual.1.También es importante recordar y especificar las inconsistencias que se puedan encontrar entre el examen físico y las explicaciones que la paciente le puede dar a las diferentes molestias o daños físicos con los que haya aparecido. desde leves hasta moderados y severos. negatividad.1. exámenes de laboratorio y remitirla para manejo especializado. trastornos gastrointestinales) · Depresión. ansiedad. broncoaspiraciones. si se requiere. cólicos. fracturas. Otros Sistemas 5. hematomas. mareos. herida en pared abdominal. · Se deben utilizar las ayudas diagnósticas necesarias: Rx. No olvide sospechar un delito sexual en los casos de menores de 14 años.2. embarazadas. crisis conversivas. Es necesario realizar los contactos con la institución de referencia para garantizar la atención adecuada. miedo.1 Signos y síntomas en los casos de maltrato físico Sistema Afectado Síntomas Piel y tejidos blandos Eritemas. resentimientos. lengua. Pérdida de conciencia. agresividad.2 Lesiones cardiopulmonares. 5. · Si existen trastornos psicosomáticos ordenar exámenes para descartar enfermedad orgánica. 5. intento de suicidio. aislamiento social.

Policía. Así mismo notificar a la red de protección local la sospecha . · Evaluación de la autoestima · Orientación sobre medidas específicas que le permitan protegerse en otras situaciones de posible agresión. trastornos de la personalidad. Es importante que la mujer comprenda que la violencia no constituye un mecanismo adecuado. En caso de mujeres menores de edad. Si la mujer agredida requiere y acepta la protección.4 HOSPITALIZACIÓN Si la evaluación clínica y psicológica de la mujer requiere manejo intrahospitalario. Esta consulta incluye los siguientes aspectos: · Evaluación de las repercusiones psicológicas del maltrato físico en la agredida. · Informar sobre los derecho de la mujer. 5. Fiscalía). La decisión de regresar a casa o no junto con el agresor es una decisión que tomar la víctima y debe ser respetada. Este proceso permite atender adecuadamente a la mujer. · Motivar a la mujer y a la familia hacia la intervención del problema en la institución respectiva. En todos los casos se debe dar información sobre los servicios locales disponibles para la atención y protección de víctimas.5 PROTECCIÓN Esta parte es muy importante ya que puede hacer la gran diferencia entre la vida y la muerte.Esta consulta tiene por objetivo determinar el estado emocional de la agredida y brindar información y orientación para la solución el problema. · Orientar al tratamiento en los casos de alcoholismo. · Informar sobre la existencia de mecanismos para la resolución pacífica de conflictos al interior de la familia. especialmente si el agresor ha tratado de matar a la víctima en posesión de una pistola y de otras armas. Es importante identificar los menores que están en riesgo también con el fin de hacer seguimiento. es pertinente realizar los tramites requeridos para la hospitalización. la institución de salud debe realizar los contactos necesario para garantizar que la víctima sea recibida por la institución de protección. así mismo un listado con nombres y números telefónicos de personas o sitios a los que puede acudir en un momento de emergencia (ICBF. Comisarías de Familia. DABS. la institución debe remitir a la menor a las instituciones de protección y asegurar que sea recibida y debidamente atendida en las mismas. 5. drogadicción.

capaces de brindar atención psicológica y de realizar una intervención que minimice los riesgos de nueva agresión a la mujer o la familia. La consulta con el agresor. 5. El representante legal de la IPS que atiende a la mujer maltratada. o de las Comisarías de Familia.9 SEGUIMIENTO . como mínimo. explicar la situación de la mujer y fortalecer factores protectores que ofrezcan seguridad a la víctima y su familia. directamente o a través del ICBF. En este proceso es pertinente: · · · Informar sobre los daños físicos y psicológicos causados a la agredida. Recordar los derechos de la mujer. se deben realizar entrevistas con el agresor cada 15 días durante los 2 primeros meses. · Para intervenir integralmente el problema de la mujer. deberá hacer búsqueda activa del caso y valorar e instaurar el tratamiento adecuado. En los casos de mujeres adultas se requiere ofrecer información sobre sus derechos y animar la denuncia en los casos de presuntos delitos contra ellas.6 NOTIFICACIÓN Todo caso de sospecha o diagnóstico de maltrato de cualquier clase contra una mujer debe ser reportado al sistema de vigilancia en salud pública. debe denunciar ante la fiscalía. para lo cual se le brindará al mismo la información respectiva de acuerdo con su afiliación al sistema. 5. Dicha intervención busca identificar trastornos psicológicos que requieran tratamiento. 5. debe hacerse por profesionales debidamente capacitados. todo caso de posible delito cometido contra una mujer menor de edad. · En todos los casos se deberá estimular la demanda de consulta especializada para el agresor.8 CONSULTA CON EL AGRESOR Para la adecuada atención de la mujer es preciso realizar intervención con el agresor. Plantear alternativas de diálogo para resolver las diferencias. La EPS del agresor. La institución de salud debe remitir la información necesaria a la EPS de la víctima y esta a su vez hará contacto con la EPS del agresor y remitirá los datos sobre el caso. 5.7 DENUNCIA Muchos de los casos de maltrato contra la mujer constituyen delitos.de menores maltratados en el núcleo familiar para impulsar el desarrollo de las investigaciones pertinentes. que debe operar en toda institución de salud.

asumiéndose como consultantes crónicas y calificándolas como “hipocondríacas”. úlceras y asma. pues la paciente puede llegar a consultar por ser conciente de su situación y tener claro su problema y su origen. La manera como se recibe a la persona maltratada determinará en gran medida la evolución del tratamiento posterior. · · Insomnio o inapetencia.Se debe realizar a todo caso de maltrato físico. La entrevista inicial está dirigida a escuchar la situación por la que se consulta. En los casos graves se debe realizar consulta individual y visita domiciliaria a los 15 días y cada mes durante el primer semestre con el fin de evaluar las condiciones emocionales y familiares.1. impotencia. ni subvalorada su actuación. Aislamiento social. Este seguimiento debe permitir: · · Evaluar el impacto de la intervención. . durante el primer año. eyaculación precoz. 6. 6. · Trastornos psicosomáticos tales como dolores de cabeza. y por la necesidad de ser escuchada sin ser juzgada. vaginismo). · Dificultades en las relaciones sexuales (frigidez. para quienes frecuentemente pasa desapercibido el origen diverso de los síntomas.1 Signos y síntomas relacionados con maltrato psicológico. En la consulta es de vital importancia atender este tipo de personas tratando de encontrar los verdaderos orígenes de sus múltiples síntomas.1 DIAGNÓSTICO DE LA ATENCION DEL MALTRATO Abrir la historia clínica con la información necesaria para el diagnóstico y tratamiento del caso. realizar la evaluación psicológica y solicitar ayudas diagnósticas en caso necesario. La expresión verbal de la afectada puede estar bloqueada por lo que conviene darse el tiempo necesario para la elaboración de su situación. Las manifestaciones psicosomáticas en la mayoría de los casos son atendidas por personal de salud. por el estado de malestar generalizado en el que usualmente llega la afectada. pero también es posible que consulte por situaciones de carácter orgánico o por situaciones que tienen que ver con los hijos. · Mantener comunicación y las intervenciones necesarias a la agredida y su familia. CARACTERISTICAS PSICOLÓGICO 6. Evitar la repetición del problema. En los casos leves se debe citar a la agredida al mes y cada 3 meses.

Remitir a psicología ATENCIÓN PSICOLÓGICA La intervención debe dirigirse a brindar apoyo emocional para enfrentar la situación conflictiva. los factores de la vida familiar que están influyendo para que el problema se presente.2 Celos. Debe ayudarse a la afectada a aclarar su problema de base. así como de los aspectos sólidos de su personalidad en los cuales se pueda apoyar para solucionar las dificultades encontradas y enfrentar crisis futuras ganando confianza en sí misma. buscando atender los síntomas que aparecen y bajar la tensión.3 Descartar causas orgánicas. Intento de Suicidio Uso de somníferos o tranquilizantes.4 SEGUIMIENTO . crear mecanismos para superar las dificultades mediante estrategias como el diálogo. INTERVENCIÓN El primer paso debe ser la intervención en crisis. identificar la participación de maltratada y maltratante en el problema. Fatiga Palpitaciones Vértigo Parestesias Dolor crónico o dolor debido a trauma difuso sin evidencia visible Dolor pélvico. observar cómo pueden resolverse las manifestaciones físicas y establecer prioridades para su atención. 6. Depresión. dolor toráxico atípico. Concentración disminuida. Autoagresión. · · · 6. Dialogar en forma tranquila sin acosar ni juzgar a la agredida. la concertación y la autovaloración. Debe motivarse a la afectada para tomar conciencia gradual acerca de las áreas problemáticas en sus relaciones intrafamiliares.· · · · · · · · · · · · 6.

Derecho a tratamiento de las lesiones que se deriven del hecho y a consejería por parte de personal calificado para ella y su familia.Derecho a ser tratada con respeto y privacidad en todas las actuaciones médicas y legales . así como las muestras que se recuperen durante el examen. 7. · Efectuar prueba de embarazo. de la violencia sexual de que ha sido objeto.2 Signos y síntomas relacionados con violencia sexual .1. A partir de ese momento se deben programar controles con lapsos iniciales de un mes que luego se espacian a tres o seis meses. 7. lo ideal es que estos casos sean recibidos inicialmente por psicología.1. 7. · ella.) Tiene derecho a diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual.1 DIAGNÓSTICO · Realizar una historia clínica y social objetiva que evalúe los factores de riesgo existentes · Realizar el examen físico completo en un lugar privado teniendo presente la ansiedad. (la historia clínica puede servir de prueba en un proceso penal. en particular cuando se trata de casos de violación.1 Criterios para la recepción de casos Son en términos generales los mismos que para los demás tipos de maltrato. sobre los procedimientos jurídicos a que haya lugar dado el delito. La intervención a un caso de maltrato psicológico puede durar unas cuantos días o varios meses hasta cuando se observe que la persona afectada obtuvo la fortaleza para seguir adelante por su cuenta. En la medida en que la mujer tenga mayor conocimiento de sus derechos le será más fácil hablar con su familia o con un profesional. o por profesionales sensibilizados en el problema. Tiene derecho a que se recoja y preserve la evidencia médico legal. Confiar en la sinceridad de la persona y si tiene dudas aclararlas con · Utilizar las ayudas diagnósticas necesarias y realizar los exámenes correspondientes para detectar enfermedades de transmisión sexual. La mujer tiene derecho a información sobre las entidades que pueden ayudarla. nerviosismo y derecho a la intimidad de la agredida. Se requiere de un manejo adecuado de la situación para no violentarla. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN DE LAS MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 7.La visita domiciliaria es un mecanismo eficaz que permitirá dar orientación acorde con las condiciones de vida de la familia partiendo de su cotidianidad. que puede ser usada en un proceso penal. Sin embargo.

anal o vaginal. fecha de la última menstruación. Frecuencia del evento. Cuerpos extraños en el intestino o en la vagina. Cuando la violencia sexual se acompaña de maltrato físico aparecen lesiones tanto en los órganos genitales como en otras partes del cuerpo.3 Anamnesis Es necesario recoger información acerca del episodio. se debe anotar si hubo penetración oral. eyaculación y penetración digital o con objetos. . cambio de ropa). La gravedad de las manifestaciones psicológicas depende de: · · · · · · Condiciones físicas o mentales de indefensión. Enfermedades venéreas. Es preciso documentar las condiciones en que se produce el acto. intento de penetración. vagina. Personalidad y capacidad de resolución de la agredida.Igualmente si fue uno solo o varios los agresores.En muchos casos la violencia sexual no deja huellas físicas. tales como lugar. En los casos recientes. presencia de otras personas. 7. Ruptura de vejiga. para guiar el examen médico a la recuperación de evidencias y al diagnóstico y tratamiento de lesiones. Tipo de abuso. Desgarres en órganos genitales. incluyendo infecciones de transmisión sexual. uso de anticonceptivos. Vínculo con el agresor. Debe preguntarse por las inmunizaciones. y la fecha de la última relación sexual voluntaria. medios e instrumentos utilizados. muslos etc. dentro de las que se encuentran: · · · · · · · Lesiones en aparato genitourinario Hematomas en vulva. La historia debe ser precisa. Es importante consignar si la víctima alteró la evidencia después del ataque (Baño.1. Número de agresores. Embarazo no deseado. contexto. Debe interrogarse por la historia ginecológica previa. sin ahondar en información innecesaria o frívola.

) El objetivo de la inspección y uno de los objetivos del examen genital es el de recuperar células que el agresor hubiere podido dejar sobre la víctima. 7. excoriaciones. excoriaciones. y consignar los signos de estrés que se evidencien. caso en el cual el examen debe hacerse bajo anestesia. La diferencia radica en la probabilidad de encontrar evidencias físicas que.1. a no ser que se sospechen lesiones vaginales. este examen al igual que la entrevista deben ser realizados preferiblemente por psicólogo (a) o por médico (a) debidamente entrenado (a) y sensibilizado (a) . en caso de ser dejadas por este tipo de conductas. entre otros signos (19) Hay que separar con cuidado los labios mayores en dirección superolateral para poder observar el introito. Los signos más frecuentes de abuso sexual son: Eritema. secreciones y sangrado. flujo vaginal. se debe iniciar el examen con la inspección de la ropa que vestía al momento de los hechos y con la inspección externa del cuerpo.1. fisuras. entre otros 7.5 Toma de Muestras . son muy lábiles. enfermedades de transmisión sexual.Debe practicarse valoración de área mental. Se procede entonces a un examen general en busca de lesiones tales como huellas de mordeduras. desgarros. No debe emplearse espéculo vaginal. edema. etc. con el fin de identificar y recolectar evidencias tales como pelos. sangre etc. · Obtener muestras transmisión sexual. requeridas para descubrir enfermedades de · Hacer observaciones y tomar muestras que puedan corroborar la historia de violencia sexual El examen físico en los casos de violencia sexual tiene algunas diferencias según se trate de un hecho antiguo (más de 72 horas) o reciente (menos de 72 horas).4 Examen fisico en caso de violencia sexual (18)(38)(32)(12) Los fines que persigue el examen físico son: · Identificar anormalidades o lesiones que justifiquen nuevas medidas diagnósticas o terapéuticas. manchas (de semen. El examen que se describe a continuación debe ser considerado por el médico frente a este parámetro. vello. Si los hechos son recientes. inflamación. equímosis. laceracione. para realizar un perfil de DNA y cotejarlo con el de los implicados. Se realiza el examen genital que en prepúberes debe ser en posición “de rana” Deben observarse cuidadosamente vulva y periné en busca de equímosis.

1.5. en caso de que haya habido lucha. ingles o partes del cuerpo en las que se sospeche la presencia de semen. Búsqueda de Espermatozoides o semen 7. protegiendo previamente la mancha con papel no impreso.2 INTERVENCIÓN La violencia sexual requiere de una intervención integral e interdisciplinaria dadas las condiciones de gravedad del hecho. 7. . se deja secar la prenda al aire libre. En esta se deben tener en cuanta los siguientes aspectos: · Realizar los cuidados de rigor a las lesiones físicas. y se embala en bolsa de papel.5.2 Muestras en Ropa Si se encuentran manchas en ropa especialmente ropa interior. que deban adelantarse. Si hay sospecha de penetración anal reciente. se guardan en tres tubos secos. Deben guardarse en un lugar de acceso restringido. Todas estas muestras deben guardarse refrigeradas y debe registrarse qué personas las han tenido bajo su cuidado. con escobillones secos. se toma muestra de región anal. 7. manchas de saliva. perianal. todo ello para salvaguardar la cadena de custodia que resulta vital para la futura validez de estas evidencias como pruebas en los procesos penales. Si se sospecha presencia de semen en cavidad oral. células epiteliales bajo los lechos ungueales de la víctima. con dos escobillones que se guardan en tubo seco por separado. Debe ser etiquetada de la misma forma anotada. el nombre de la paciente.1. pelos o vellos. el área de donde fue tomada la muestra.) · · Investigar enfermedades de transmisión sexual Prevenir o diagnosticar embarazo. Usar escobillón humedecido con agua destilada . Se guarda toda la prenda. Los escobillones y los tubos deben estar estériles. También se realiza frotis con escobillón de los espacios premolares. se toman muestras interdentales con seda dental y se guardan en una caja de petri o frasco estéril.La toma de muestras cumple con tres objetivos: · Identificar al agresor (búsqueda de células en semen. Se toman muestras de manchas en periné.1 Se toman 3 muestras de frotis fondo de saco vaginal. la fecha y el nombre de quien toma la muestra. En todos los casos se debe etiquetar la muestra tomada con el número de la historia clínica.

Hepatitis B. 7. de lo contrario. es útil para prevenir el desarrollo de la infección. . es preciso estudiar las siguientes enfermedades de transmisión sexual: · · · · · · · · Infección por Neisseria Gonorrhoeae Infección po Clamidia Tracomatis Infección po Trichomona Vaginalis Infección por Treponema Pallidum. 7. Evaluar el compromiso de otros órganos o sistemas. la primera dosis al momento del examen y segunda dosis 12 horas después.M.T. Azitromicina 1 g V. debe suministrarse: Dentro de la primeras 72 horas : Etinilestradiol 100 ug + 0. Única dosis Metronidazol 2 g V.1 Enfermedades de Transmisión Sexual En todo caso de violencia sexual. la siguiente al mes de la primera y la tercera a los seis meses de la segunda. Herpes II y HPV solo si la clínica lo hace sospechar. Única Dosis. Tratar oportunamente las enfermedades de transmisión sexual Aplicar medidas urgentes de contracepción. Terapéutica Profiláctica para E..5 mg de Levonorgestrel cada 12 horas (Dos dosis). Antes de aplicar el biológico.· · · · · · Evitar infecciones. Infecciones po Gardnerella Vaginallis y Hongos.1.O.2.2. es preciso indagar si tiene el esquema de vacunación correspondiente. 7. Única Dosis. La vacunación postexposición contra Hepatitis B.S. HIV. Remitir a instituciones que orienten en caso de embarazo.2. se debe aplicar la primera dosis al momento de la consulta.O.1 Ceftriaxona 125 mg I.2 Prevención de Embarazo Previa prueba de embarazo negativa y con el consentimiento de la mujer. Remitir el caso cuando sea necesario a niveles de mayor complejidad.

a los seis meses y al año. a los tres meses. Anime a la paciente a instaurar la denuncia cuando ella sea mayor de edad.Colocar Dispositivo Intruterino.4 NOTIFICACIÓN Todos los casos de sospecha o diagnóstico de violencia sexual deben ser registrados en el sistema de vigilancia en salud pública que debe operar en todas las instituciones de salud. Mediante la modalidad de “intervención en crisis” se realiza la atención en la etapa inicial cuando el hecho es reciente con lo cual se pretende diminuir tensiones e iniciar la autoreflexión. Disminuir niveles de angustia.3 ATENCIÓN PSICOLÓGICA. Ha demostrado ser un efectivo medio para prevenir la reincidencia cuando se aplica de manera oportuna y completa. 7. a los tres meses y a los seis meses. miedos. Inicialmente hasta pasar el período de crisis con una frecuencia determinada según el criterio profesional posteriormente revisiones al mes. FLUJOGRAMAS . 7. ansiedades. al mes y medio. se debe citar a la paciente a las dos semanas. después de 72 horas y en los primeros siete días. 8.6 SEGUIMIENTO En general se recomienda realizar a todas las mujeres agredidas citaciones periódicas individuales por el profesional respectivo. Posteriormente el trabajo estará dirigido a: · · Recuperar la autoestima aumentando la confianza en sí misma.5 DENUNCIA Ponga en conocimiento el delito a las autoridades competentes. Para control de E. 7. si la víctima es menor de edad. · Trabajar sobre diferentes trastornos psicosomáticos y aportar elementos para que la agredida pierda el temor a denunciar.T. 7. En menores de edad se requiere el consentimiento de la menor y de su representante legal.S.

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La actitud Y el compromiso de aquellos que tienen que ver con las decisiones políticas que afectan la situación de salud de los individuos. · Desarrollar programas de salud sexual y reproductiva en las escuelas y lugares de trabajo adaptados a grupos específicos de la población. así como el desarrollo de la capacidad de la comunidad para responder a esto. Fichas temáticas de salud. edad. no pudiendo ser considerados de forma aislada sino en constante interacción . · Facilitar el desarrollo de políticas que ayuden a sobrepasar las barreras culturales en el acceso a los servicios de salud. Tomado de OPS/OMS. · Implementar estrategias de información. y promover políticas públicas que apoyen programas de salud para la mujer para reducir la morbi -mortalidad materna y perinatal. los cuales condicionan el nivel de salud. que asegura una vida activa y creadora y una descendencia apta “Carcavallo” Variable dependiente influenciada por diversos factores o determinantes. involucrando a los hombres en la salud sexual y reproductiva con el propósito de mejorar su propia salud y la de su pareja. organización comunitaria). profesores y padres. Para lograr esto es necesario incrementar la capacidad de las comunidades para reconocer y responder a problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva. incluyendo métodos de emergencia y facilitar el acceso a los servicios de apoyo (transporte. violencia doméstica y alto riesgo de embarazo. · Implementar servicios de planificación familiar. especialmente adolescentes y formar trabajadores comunitarios de la salud. condición económica o religión. educación y comunicación (IEC) que promuevan prácticas seguras de salud sexual y reproductiva y proteger a la población de las condiciones y comportamientos de riesgo. familias y comunidades es fundamental para promover un marco legal que permita ejercitar los derechos de las personas que desean tener hijos y la plena participación de la comunidad en este ámbito. ambulancias. GLOSARIO · CONCEPTO DE SALUD: Es la correcta aptitud para dar armónicas respuestas a los estímulos del ambiente y del propio cuerpo.y al mismo tiempo tengan acceso a servicios de calidad sin ningún tipo de restricción de sexo. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Realizar actividades de movilización comunitaria para incrementar el conocimiento de los derechos relacionados con la salud sexual y reproductiva.

(prevención primaria) con acciones de IEC tanto a nivel de la población general mediante el uso de los medios de comunicación como la televisión.Diccionario de Medicina. JAIME.contusalud. Desarrollo Iberoamerica. las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos.toutromedica.org. más allá de la ausencia de la enfermedad.com www. componente de la ley 100 de seguridad social. con el objeto de garantizar. Ed 6ª · MASTERS. 1986” · ACCIONES DE INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN: Acciones enfocadas principalmente hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. mejorar su estado de salud “D Nutbeam.co .com www. · SIVIGILA: Sistema de Vigilancia Epidemiológica · POLÍTICA PÚBLICA: Legislación emanada o adoptada por los gobiernos para actuar sobre los determinantes de la salud. William. Océano Humano. Cuarta edición · MOSBY. JUBIZ ALFONSO.profamilia. los servicios de salud. Ed McGrawHill. La sexualidad Humana Editorial Grijalbo 1987 DIRECTORIO WEB Aspectos de Salud sexual y reproductiva: www.org www. mejores condiciones de salud físicas y psíquicas de los individuos y colectividades “Conferencia sanitaria Panamericana 1990” La promoción de la salud es el proceso mediante el cual los individuos y las colectividades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y. así como charlas y acciones mas precisas con grupos de la comunidad. · PROMOCIÓN DE LA SALUD: Es la integración de las acciones que realiza la población . Diane.. Johnson Virginia E.fundaseno. de ese modo. Obstetricia y Ginecologia.· SGSSS: Sistema General de Seguridad social en salud. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. con aportaciones para · PAPALIA.

así como orientar ala pareja con afección de la salud sexual hacia la utilización de los servicios. en ella encontrara diversos contenidos. 1.org/ GUIA DE APRENDIZAJE N° 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 3 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA PAREJA EN EVENTOS QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE: Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACION: Cuidar integralmente a la pareja en eventos que afecten la salud sexual y reproductiva . mediante acciones de cuidado la pareja podrá recuperar su estado de salud optimo.www. es por todo lo anterior que a nivel de política pública la salud sexual y reproductiva se convierte en acción prioritaria en salud pública para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.org/iah http://www. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán realizar cuidado de enfermería a la mujer y al hombre que están afectados en su función sexual. vivenciando una sana sexualidad para el bien de si mismos y de sus hijos.ops-oms. La salud sexual de la pareja es primordial para el mantenimiento de la integralidad de la salud familiar.paho.col. guías de aprendizaje. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN: · Utiliza técnica de enfermería al brindar cuidados específicos a la mujer y al hombre con patologías de los órganos sexuales. cual es su origen. · Cuida los equipos que utiliza en la atención de la salud sexual de la pareja. síntomas. sus signos. tratamiento. · Aplica los protocolos establecidos al desarrollar las acciones delegadas por los profesionales · Aplica las normas básicas de salud ocupacional al desarrollar las acciones de cuidado de la pareja con patología sexual y reproductiva. en su región y las acciones de prevención primaria y secundaria o o o o o o Enfermedad pélvica inflamatoria Miomatosis Infertilidad en el hombre y la mujer Cáncer de ovario Patologías del endometrio Bartolinitis . ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACION (Reflexiones iniciales) Qué características deben poseer las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva a desarrollar con la pareja? ¿Qué conceptos debe tener claro para desarrollar acciones de cuidado de salud sexual y reproductiva con la pareja? ¿Cuál a su experiencia en el cuidado de la salud sexual y reproductiva en la pareja? Que aspectos éticos y legales se deberían tener en cuenta al desarrollar este tipo de acciones? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA Consulte frente a cada una de las patologías enunciadas a continuación: en que consiste. · Aplica principios éticos en el manejo de la información. frecuencia en el país. · Aplica la normativa vigente al desarrollar las acciones de cuidado de la salud sexual y reproductiva de la pareja. 2.

. realice un análisis de la forma como se brindan los cuidados de salud sexual y reproductiva en un entorno hospitalario.o o o Infecciones de transmisión sexual en el hombre y la mujer Menopausia Patologías del pene y testículos ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Después de revisar la temática. · En el campo de práctica desarrolle acciones de cuidado en salud sexual y reproductiva AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. ¿Qué opina sobre estos?. Sistematice su argumentación. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Realice dos planes de cuidado de una paciente y un paciente con alguna de las patologías que afecten la salud sexual y reproductiva.

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el concepto brindado por la doctora Guerrero nos satisface: "Sexualidad es el conjunto de condiciones estructurales (anatómicas). comportamentales y socioculturales que permiten el ejercicio de la función sexual humana. fisiológicas. pero cada uno de nosotros la experimenta de distinta forma. A pesar de que existen múltiples razones que justifican el estudio de la sexualidad humana." DESARROLLO La sexualidad como tema de estudio ha despertado el interés de los hombres de toda condición desde hace años. CONDUCTA SEXUAL. la manera de expresarnos y relacionarnos con los demás. GINECOLOGIA. una de sus principales razones radica en que el aprendizaje de cuestiones relacionadas con la sexualidad y la salud sexual nos . sin embargo. pues ella viene dada por una óptica muy propia y personal. no es hasta las últimas décadas que el estudio de la sexualidad y salud sexual han alcanzado un considerable grado de aceptación como faceta legítima y necesaria de los cuidados médicos modernos. Abarca nuestros sentimientos. GINECOLOGÍA Y SEXUALIDAD Ignacio González Labrador RESUMEN Se describe de forma general la vinculación dialéctica que existe entre la ginecología y la sexualidad y cómo puede influir una sobre la otra y se describe de forma independiente las modificaciones encontradas son respecto a la sexualidad femenina según algunos eventos ginecológicos. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de Salud. de una experiencia personal única e irrepetible dada por nuestra personalidad y mediatizada innegablemente por el contexto sociocultural en el cual nos desarrollemos. En definitiva la forma de vivir como hombres y mujeres. es cierto. Resolución 412 de 2000 DOCUMENTOS DE CONSULTA 1.3. DeCS: SEXUALIDAD/fisiología. pues está relacionada con la personalidad del individuo. FEMENINO. Todos tenemos sentimientos. sin embargo. Conceptualizar la sexualidad no resulta fácil. se trata. AGENTES ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS. nuestra conducta en general y sexual en particular. actitudes y convicciones en torno a la sexualidad. posiciones.

debemos entonces estar preparados como profesionales de la salud para el enfrentamiento. y los ginecólogos en particular. se espera seamos capaces de dar respuesta a preguntas e inquietudes con un grado de experiencia y éxito. la autoestima o el estado reproductivo. y la detección de la presencia de mitos y estereotipos sexuales sexistas. La ginecología tiene una íntima relación con la sexualidad humana. Se estima que casi el 80 % de la población mundial ha experimentado. puede influir de forma negativa o positiva en la aparición de patologías ginecológicas. por lo que debe favorecer una adecuada salud ginecológica. experimenta o experimentará algún tipo de alteración en materia sexual. Si somos seres sexuados desde el nacimiento hasta la muerte. debido a la poca información o conocimiento que sobre ella tenían las madres de estas niñas. y brindar atención a las posibles alteraciones ginecológicas. pero también el ginecólogo con su accionar médico puede influir de forma directa en la sexualidad futura de sus pacientes. por tanto. La palabra ginecología etimológicamente se deriva del griego gine que significa mujer y logo que es lenguaje o ciencia. y expresamos la sexualidad acorde con cada etapa de nuestras vidas. es lógico pensar que en algún momento deba enfrentar alteraciones de la esfera sexual de sus pacientes. por ejemplo. Las manifestaciones que mayormente encontramos fueron el hecho de tocarse los genitales (como expresión del descubrimiento de su propio cuerpo). El personal ginecológico atiende a la mujer a lo largo de su ciclo vital. hemos observado que estos se nos han presentado como un problema de salud. al afectar la imagen. tanto como seres humanos o como profesionales. es imprescindible que como médicos nos preparemos para ello. y en particular la conducta sexual. Los trastornos ginecológicos están relacionados frecuentemente con cambios de la sexualidad femenina y la actividad sexual. por tanto. Comenzando por las manifestaciones de la sexualidad infantil. Dada la íntima relación que nosotros hemos encontrado. Generalmente de nosotros como profesionales de la salud. y también tocárselos entre ellos (como manifestación del . se espera seamos capaces de tratar y enfrentar los problemas sexuales de nuestras pacientes. la orientación y saber brindar las posibles soluciones a cada una de las interrogantes que en torno a la sexualidad se nos vayan presentando. y establece una interrelación dinámica no estática pues la sexualidad. reproductivas y sexuales que puedan surgir. Si este personal manipula y trabaja en los órganos sexuales femeninos. significa literalmente ciencia de la mujer y abarca el estudio de la fisiología y patología femeninas en todos sus aspectos más generales y particulares.proporcionan una serie de conocimientos que nos servirán en nuestra vida cotidiana. propiciar conductas sexuales sanas. entre la aparición de alteraciones de la esfera sexual y algunos eventos de la esfera ginecológica en nuestra práctica profesional. aquellos que pueden afectar los genitales o el sistema reproductivo tiene repercusión directa en la sexualidad. trata sus patologías y sus consecuencias. el estudio. aunque en la práctica realmente no siempre sea así. nos hemos decidido a reseñarlos brevemente.

Todo ello nos llevó a una descontinuación del uso anticoncepcional y se favoreció en un alto número de casos la aparición del embarazo no deseado. pero con disminución de la líbido. y la disminución de la potencia con el uso del condón. Cuando indagamos en edades propias de la adolescencia y el adulto joven. y un bajo porcentaje con síntomas propios de la gestación y también con disminución de la líbido. basándonos en su efectividad y favoreciendo la libertad masculina con respecto a cuál usar. las tabletas anticonceptivas. y entre las que más se reportaron estuvieron el dolor durante la relación sexual con los DIU. En nuestra práctica los métodos anticonceptivos más usados fueron los DIU. Encontramos reacciones adversas. por la manipulación de los genitales. Es importante recordar que los seres humanos hemos desarrollado un concepto de los sexual más allá de las misiones reproductivas. con una disminución de las relaciones sexuales. y olvidamos que nuestras pacientes tienen durante esta época necesidades. inquietudes y preocupaciones con respecto a su sexualidad. e impartían una crianza donde el enfoque de género estaba cargado de mitos y estereotipos sexistas que obstaculizaban el enfrentamiento conjunto de estas manifestaciones. sana y responsable. hemos encontrado que según los trimestres de la gestación han existido modificaciones que se comportan de la manera siguiente: Primer trimestre: Alto número de mujeres radiantes de felicidad. con efectos adversos en la sexualidad femenina. Los hombres se sentían orgullosos y sorprendidos a la vez. preocupados por la salud de sus esposas y futuros hijos. tratando de evitar consecuencias desagradables. no nos detenemos a pensar y explicar en los posibles efectos adversos o colaterales que ellos pueden tener en la sexualidad femenina. Situación diferente sucede cuando ocurre un embarazo deseado. como son los embarazos no deseados que generalmente están seguidos de abortos provocados. hay disminución de las relaciones sexuales y de la respuesta sexual. Sin embargo.descubrimiento del cuerpo ajeno). generalmente irritativas. lo que igualmente es reportado por otros autores nacionales. pero sin disminución de la líbido. cuando favorecemos el uso anticoncepcional no brindamos toda la información necesaria ni instruimos al respecto a nuestras pacientes. y generalmente no incluimos el tema de la sexualidad en los cuidados de la atención prenatal. seguido de un aborto provocado. Un gran número de mamás tenían desconocimiento de estas prácticas como expresión normal del desarrollo sexual de sus hijas. pero siempre pensamos en el embarazo como una etapa beática y asexual. En nuestra experiencia el aborto provocado no tiene una gran repercusión en la sexualidad femenina. . El uso de métodos anticonceptivos es favorecido por el personal médico como uno de los medios para propiciar una salud sexual y una sexualidad libre. la disminución de la líbido de forma general con las tabletas e inyectables anticonceptivos. los inyectables y el condón. nos encontramos un uso inadecuado de medidas anticonceptivas. en una gran mayoría de los casos las madres solicitaban ayuda por la presencia de vulvovaginitis. porque con este la pareja humana ve colmados sus más íntimos deseos y anhelos.

Cuando se indagó sobre la repercusión que la histerectomía había tenido en la sexualidad femenina encontramos una disminución de la líbido y las relaciones sexuales después de la operación. Muchas mujeres refirieron sentirse vacías después de la operación. sin embargo. sin embargo. . la pérdida en las relaciones sexuales de su espontaneidad y erotismo. pues solo se persigue el fin reproductivo. las anorgasmias femeninas. Al reseñar las modificaciones de la sexualidad femenina con la llegada de la menopausia pudimos encontrar que de forma general existió una disminución de la líbido y de la frecuencia de relaciones sexuales. Tercer trimestre: Aquí encontramos un elevado número de mujeres que manifestaron malestar físico y miedo al parto. aparición del dolor durante la relación sexual producido por una mayor resequedad vaginal y una respuesta sexual femenina mucho más lenta. lo que producía dolor durante la relación sexual. lo cual está justificado por las modificaciones genitales que provoca la gestación. mucho más en aquellas pacientes que asociaron la sexualidad con el fin reproductivo. un distanciamiento afectivo de la pareja humana. mayor necesidad de intercambio afectivo y sexual con su pareja. con disminución de la. líbido de las relaciones sexuales y de la repuesta sexual. la disfunción sexual eréctil y la eyaculación precoz. En contraposición a todo lo anteriormente expuesto.Segundo trimestre: En todas las mujeres había modificaciones corporales por el desarrollo de la gestación. cuando la pareja no logra concebir por una infertilidad también encontramos implicaciones en la sexualidad humana. un aumento de los conflictos con la pareja ante la imposibilidad o negativa por parte de algún miembro a realizarse determinado tipo de estudio específico. Durante el puerperio encontramos de forma general en las mujeres pobre lubricación vaginal. implicaciones que en muchos casos podrían teóricamente ensombrecer aún más el pronóstico de una patología. pues se sentían libres de las molestias que motivaron su operación. así como también la aparición de disfunciones sexuales tales como el deseo sexual inhibido (en hombres y mujeres). se reportó como una época donde hay mayor frecuencia de relaciones sexuales en comparación con el trimestre anterior. Hemos encontrado en algunos casos una disminución de la líbido con la natural disminución de las relaciones sexuales. lo que motivó en un escaso número de ellas la disminución de la autoestima por la pérdida del supuesto atractivo físico femenino. se reportaron mayor número de orgasmos en las pacientes. un porcentaje pequeño reportó aumento de la líbido y relaciones sexuales con mayor disfrute. En los hombres en este período encontramos adaptación a los cambios de figura femenina. una sensible disminución de la líbido (por preocupaciones con el RN y el maternaje). y señalan dolor durante las relaciones sexuales y resequedad vaginal. Los hombres igualmente manifestaron miedo a las relaciones sexuales y disminución de la líbido. pero al final del trimestre se observó una disminución de relaciones sexuales por miedo a dañar a la esposa o la gestación. y comprobamos que las relaciones sexuales se realizan en esta época mayoritariamente a favor de la petición masculina.

2001. tomo I Vol. SEX FEMALE. 5. Rev Sexol Soc. En Tratado de Medicina Sexual C8.Podemos concluir diciendo que hemos encontrado reales modificaciones de la sexualidad femenina. González LI. Rev Cubana Med Gen Integr. González LI. González LI. 2001. Rev Cubana Med Gen Integr. González LI. . 9. Master HW. Miyar PE. vinculadas con diferentes eventos ginecológicos a lo largo del ciclo vital de nuestras mujeres.p. Consideraciones sobre planificación familiar. GYNECOLOGY. Recibido: 20 de septiembre de 2002. . Miyar PE. and how one can influence on the other. Referencias bibliográficas 1. 6. Miyar PE. 2001. 2001. Algunas consideraciones sobre el proceso reproductivo. Sexualidad femenina durante el embarazo. Clínicas obstétricas y ginecológicas.17(4):376. Rev Sexol Soc Año 2 1996::21.17(3):250. 10. 2001. . González LI. Kolodnv RC. . BEHAVIOR. Métodos anticonceptivos. para los cuales el personal médico debe prepararse.17(3):294. Peláez MJ. Año. 11. 8. FEMALE.17(4):392. Infertilidad y sexualidad. 2001. Subject headings: SEXUALITY/physiology. Respuesta sexual en la mujer climatérica.17(5):479-82. Jonson VE. 3. Información de las madres sobre sexualidad infantil. 7. 3 Madrid Ed. Interamericana: 1989:893. 4 1998(11):9. Rev Cubana Med Gen Integr. Rev Cubana Med Gen Integr. González SR. González LI. 4. The modifications found concerning female sexuality according to some gynecological events are independently explained. 2. La Habana: Instituto Cubano del Libro. Summary It is described in a general way the dialectic link existing between gynecology and sexuality.17(5):497-501. Ginecología infantojuvenil. La Habana: Editorial Científico Técnica. Aprobado: 30 de septiembre de 2002. La sexualidad femenina. Miyar PE. 103-4.137 (Ediciones Revolucionarias). Guerrero BN.137. Miyar PE. Rev Cubana Med Gen Integr. CONTRACEPTIVE AGENTS. y en especial aquellos que trabajamos directamente en la atención ginecológica. Sexualidad femenina después de histerectomía. Martín W. González LI. Rev Cubana Med Gen Integr. 1985.

municipio Playa. Pese a que la temible sombra del sida ha oscurecido en cierto modo a las demás. No obstante que la globalización de la información ha facilitado en gran medida la transmisión del conocimiento sobre los métodos de prevención y tratamiento . Buenavista. constituye una infección grave de los órganos reproductores femeninos (figura 1). 2. virus del papiloma humano (HPV) y otras. particularmente en poblaciones de adolescentes y adultos jóvenes. Ignacio González Labrador. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA INTRODUCCIÓN La enfermedad pélvica inflamatoria (que en lo sucesivo denominaremos por su sigla EPI). Cuba. no por ello deja de ser alarmante el enorme incremento en la incidencia de patologías sexualmente transmisibles como herpes genital. sífilis. gonorrea.Dr. hepatitis B. Desde los años sesenta el mundo viene asistiendo prácticamente a una pandemia (epidemia universal) de enfermedades de transmisión sexual (ETS). Ciudad de La Habana. clamidia. La EPI es una de las principales causas de infertilidad y dolor pélvico crónico en el mundo entero y puede conducir a complicaciones potencialmente mortales como el embarazo extrauterino (por fuera de la matriz) o la rotura de un absceso tubo-ovárico (colección de pus en la trompa de Falopio y el ovario). Calle 66A # 2 905 entre 29 y 29A.

¿Quién corre mayor riesgo de sufrir una EPI? Las mujeres jóvenes corren mayor riesgo de sufrir una EPI. un tercio son menores de 20 años y dos tercios menores de 25. Sin embargo. A pesar de una comprensión más sofisticada de la EPI. infección causada por el germen neisseria gonorrhoeae. De la mano con este incremento en la incidencia de las ETS ha venido el de la enfermedad pélvica inflamatoria con sus graves consecuencias médicas. incluidas bacterias aerobias (que necesitan oxígeno para sobrevivir) y anaerobias (que no necesitan oxígeno para sobrevivir) encontradas en la flora fecal. En la actualidad se considera que la EPI es uno de los principales problemas ginecológicos en el mundo entero. La infección se disemina desde el cérvix (cuello uterino) hacia el otero (matriz) y las trompas de Falopio. Se ha calculado que una de cada ocho adolescentes sexualmente activas tendrá al menos un episodio de EPI. De todas las que la sufren. La EPI puede desarrollarse desde varios días hasta varios meses después de la infección inicial con una ETS. Diversos microorganismos. no hay pruebas directas de la transmisión sexual de la EPI. Hoy se sabe que las causas más comunes de la EPI son dos enfermedades de transmisión sexual. La enfermedad es infrecuente en mujeres que no tienen actividad sexual y se ha sugerido que el comienzo temprano de la actividad sexual y la presencia de múltiples compañeros sexuales aumentan de tres a seis veces las posibilidades de que se desarrolle la EPI. En el pasado se creía que el origen de la EPI era la gonorrea. Génesis de la enfermedad La EPI aguda se presenta cuando no se trata de inmediato una infección del tracto genital. han sido implicados cuando menos en la mitad de los casos. económicas y sociales. en el cuello uterino y la vagina. las regiones que rodean al utero (parametritis) y la cavidad peritoneal (por ejemplo. peritonitis (inflamación del peritoneo) o abscesos (colecciones de pus) pélvicos). Las adherencias inflamatorias resultantes ponen en grave riesgo la fertilidad y aumentan en gran medida las posibilidades de que la mujer tenga un ectópico. No obstante. la mejora en las técnicas microbiológicas combinada con la obtención directa de muestras de diversos lugares donde pueden cultivarse los microorganismos han aclarado la compleja naturaleza microbiológica de la EPI.de las ETS. Las evidencias indirectas sugieren que en el grupo de los 15 a los 24 años de edad la mayor parte de los casos son causados por agentes que se transmiten . la clamidia y la gonorrea. mediano y largo plazo sigue siendo inconmensurable. la extensión puede dar como resultado la infección de los ovarios (abscesos tubo-ováricos). su impacto en términos de problemas de salud de corto. ésta sigue siendo una entidad de difícil diagnóstico. ¿Qué organismos causan la EPI? La mayoría de los microorganismos aislados de las trompas de Falopio en los casos de EPI aguda son transmitidos durante las relaciones sexuales. Los abscesos en las trompas de Falopio pueden desarrollarse cuando una salpingitis persistente causa la cicatrización y el bloqueo de los extremos fimbriados de la trompa (figura 1).

aquellos que ocurren en mujeres que ya tienen las secuelas inflamatorias de un episodio anterior de EPI aguda y que se infectan de nuevo. Los llamados organismos anaerobios (los que no necesitan oxígeno para sobrevivir) también han sido implicados en algunos casos graves de EPI. La inflamación superficial del epitelio que cubre las trompas puede llevar a la oclusión de las mismas. sobre todo cuando se trata de episodios recurrentes. Otros microorganismos como el Mycoplasma hominis y el Ureaplasma urealyticum pueden invadir los órganos reproductores a partir de lesiones del epitelio del cérvix o de la mucosa de revestimiento interno del otero (endometrio). fiebre. ¿Cómo se hace el diagnóstico de la EPI? Los síntomas clásicos (tabla 1) para el diagnóstico de la EPI son dolor sordo o pesado en el bajo vientre. En general los síntomas y signos son poco fiables dado que muchas mujeres no tienen ningún síntoma o los que tienen son tan leves que escasamente los notan. Los procedimientos de investigación más usuales son las pruebas serológicas (en sangre) y cultivos para demostrar la presencia principalmente de los gérmenes de la gonorrea y la clamidia y los exámenes generales de laboratorio . Neisseria gonorrhoeae (germen causal de la gonorrea) y la Chlamydia trachomatis parecen alcanzar la capa de células (epitelio) que cubren las trompas desde el cérvix gracias a un tipo de diseminación especial. la EPI puede causar daños permanentes aunque sea completamente indolora.durante la actividad sexual. es decir. inflamación dolorosa de los anexos (las trompas y los ovarios) y una elevación del recuento de glóbulos blancos y de la velocidad de sedimentación (prueba de diagnóstico que evalúa la rapidez con que se precipitan los glóbulos rojos). Sin embargo. También es cierto que el cuello (cérvix) uterino está colonizado por organismos de transmisión sexual en un altísimo porcentaje de mujeres con EPI.

entre otros. antes de que la infección se disemine. Con base en el examen clínico. Tanto la clamidia como la gonorrea pueden curarse rápida y fácilmente con antibióticos. figura 2) y que también puede presentarse con o sin compromiso inflamatorio del peritoneo. Si piensa que puede tener una ETS. Cuando existen síntomas. puede clasificarse la enfermedad de tres maneras: La primera es la EPI no complicada o localizada (limitada a las trompas o a los ovarios o a ambos) que se presenta con o sin peritonitis (inflamación del peritoneo) pélvica. abscesos tubo-ováricos rotos). ¿Cómo puede prevenirse la EPI?La mejor manera de prevenir la EPI es prevenir las enfermedades de transmisión sexual. hágase las pruebas y busque tratamiento lo antes posible. hay que hacer la evaluación de la gravedad de la enfermedad para determinar si hay necesidad de hospitalizar a la paciente. ¿Cuál es el tratamiento de la EPI? Una vez que se ha hecho el diagnóstico de la EPI. La única manera de saber si se está infectado es haciéndose las pruebas. ¿Cuáles son los síntomas de la clamidia y la gonorrea? Por desgracia. los ovarios o ambos. Si usted tiene actividad sexual. La tercera ya implica diseminación a otras estructuras que están más allá de la pelvis (por ejemplo.y de imágenes diagnósticas (en especial la ecografía) que pueden ayudar a confirmar o descartar el diagnóstico de una infección aguda del área genital. La segunda es complicada (masa inflamatoria o absceso que compromete las trompas. pueden estar presentes: · · · · Flujo vaginal anormal Ardor al orinar Dolor en el bajo vientre durante las relaciones sexuales Sangrado entre períodos menstruales Acuda cuanto antes al médico en caso de notar cualquiera de estos síntomas. los siguientes. . hágase las pruebas para clamidia y gonorrea cuando menos una vez al año. la mayoría de las mujeres infectadas por clamidia o gonorrea no tienen síntomas.

Las medidas de soporte que pueden instituirse como complemento de la terapia son reposo en cama.La enfermedad localizada (cerca del 65% de las pacientes) puede tratarse de forma ambulatoria (es decir. aquellos que cubren a una mayor variedad de gérmenes que originan y desarrollan las infecciones). abstinencia sexual (hasta que el examen pélvico se ha normalizado). ya que hasta un 45% de las pacientes con masas pélvicas requerirán eventualmente de cirugía. El fundamento de la terapia de la EPI aguda son los antibióticos. 5) si no es posible hacer los arreglos para el seguimiento de la terapia con antibióticos orales después de 48 a 72 horas. hidratación y analgésicos. . Una vez se obtienen los cultivos. Considerando la frecuencia aparente de la clamidia y la gonorrea como causantes de la EPI. se comienza la terapia con antibióticos de amplio espectro (es decir. 2) no puedan excluirse emergencias que requieran cirugía como un embarazo por fuera de la matriz o una apendicitis (inflamación del apéndice). o 6) si la paciente no ha respondido a la terapia ambulatoria. La enfermedad complicada debe tratarse con la paciente hospitalizada con antibióticos por vía endovenosa y observación estrecha. si la paciente está gravemente enferma o si no es suficientemente fiable para tratarla de forma ambulatoria y por vía oral. es importante instituir tratamiento con antibióticos que cubran estos microorganismos en todos los casos de EPI y en el seguimiento del(los) compañero(s) sexual(es). sin hospitalización) a menos que 1) el diagnóstico sea incierto. 3) si la paciente está embarazada. 4) si hay vómito grave.

Después de un episodio de EPI. Después de dos episodios la incidencia se eleva hasta el 35%. . 3. La mayoría son involuntariamente infértiles y cerca del 70% sufren de dispareunia . La infertilidad como resultado de la EPI afecta a un enorme número de mujeres en todo el mundo. La infertilidad debida al cierre de las trompas posterior al proceso inflamatorio aumenta en frecuencia con la gravedad y el número de infecciones. La causa casi siempre son las adherencias pélvicas densas que comprometen a las trompas de Falopio y al ovario. está indicada la evaluación mediante la cirugía si el dolor y el tamaño de la masa en la pelvis no se reducen a pesar de la terapia adecuada con antibióticos. el que dura más de seis meses y que hace que la paciente busque ayuda médica. es decir.Aunque no todas las masas dolorosas cerca de las trompas en la EPI aguda son abscesos. Dolor abdominal crónico. Si se sospecha la rotura o el escape de material purulento de un absceso en la trompa de Falopio y el ovario o si hay evidencias de sangrado importante en el peritoneo secundaria a la depresión de la pared de un vaso sanguíneo grande por la infección. se hará necesaria la cirugía (tabla 2). En ocasiones la única solución es la histerectomía abdominal total (extracción del otero y los anexos) con la esperanza de aliviar el dolor debilitante. 2. Es casi tres veces más frecuente cuando la EPI ha sido de origen no gonocócico. Se presenta casi en el 18% de las pacientes que han tenido una EPI aguda. ¿Cuáles son las posibles secuelas de la EPI? 1. Embarazo por fuera de la matriz (extrauterino). el riesgo de infertilidad es del 13%. Se ha calculado que un episodio único de EPI eleva seis veces la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo extrauterino.

son mucho más evidentes en los varones. hasta que todos los compañeros sexuales estén completamente curados. algunos casos llegarán a necesitar de hospitalización e incluso de cirugía. La EPI puede repetir cuando una mujer se expone de nuevo a una infección por clamidia o gonorrea. consulte de inmediato a su médico o a un hospital. Cuéntele a su médico lo que cree que tiene y por qué. la EPI es curable con antibióticos y tratamiento de soporte. las causas más frecuentes de EPI. Si se diagnostica una EPI. continuarán transmitiendo la infección entre ellos y a otras personas. Incluso si sus síntomas no son muy intensos. ¿Pueden los hombres ayudar a prevenir la EPI? Si. El tratamiento oportuno puede evitarles daños de largo plazo en el sistema reproductor. ¿Qué hacer en caso de sospechar que existe una EPI? Si tiene la sospecha. y deben tomar toda la medicación que se les ha prescrito. es aconsejable buscar ayuda lo más pronto posible. Hay que evitar las relaciones sexuales o usar condón para protegerse. la mujer y su compañero sexual deben recibir tratamiento. Los síntomas de la infección por clamidia o gonococo. incluso si no tienen síntomas. antes de que aparezcan daños permanentes. Si se deja sin tratamiento. Los hombres deben recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro para curar la infección por clamidia o la gonorrea. De otra forma.¿Es curable la EPI? Si se detecta a tiempo. . Estos síntomas incluyen: · · Secreción purulenta por el pene Dolor o ardor al orinar El varón puede proteger a su(s) compañera(s) sexual(es) si les cuenta de inmediato que le han diagnosticado una infección.

la boca o el ano. Practique las relaciones sexuales sin penetración La única forma segura de prevenir las ETS es evitar el contacto entre el pene. use condón de principio a fin. usted también está en riesgo. acuda al médico o al hospital cuanto antes. Si tiene actividad sexual. acariciarse. ○ Hágase las pruebas Si usted cree que está infectada con una ETS. darse masaje o compartir las fantasías sexuales. puede usarse una jalea o espuma espermicida (grupo de sustancias químicas actúan destruyendo los espermatozoides) durante el sexo vaginal. Para conseguir una protección adicional. para que no se vuelvan a infectar el uno al otro. Pida a su compañero que se haga las pruebas también. Está permitido tocarse. mayores serán las posibilidades de adquirir una ETS. la vagina. Si su compañero tiene relaciones sexuales con otras personas.¿Cómo pueden prevenirse las ETS? La mejor forma de prevenir la EPI es prevenir las ETS (tabla 4). En la actualidad se consiguen condones femeninos y masculinos. En general el uso de las manos para dar placer es seguro. acuda a consulta con el médico cuando menos una vez al año. ○ Use condón Siempre que tenga relaciones sexuales. ○ Busque tratamiento . ○ Limite el número de compañeros sexuales Mientras más compañeros sexuales se tengan. Hay que usarla con el condón y no en reemplazo de éste.

o en la garganta. del ano o de la garganta. Cada año. COMO SE PROPAGA EL VPH: Coito vaginal. en el canal urinario. en el ano.el tratamiento temprano previene el cáncer de la cerviz. Normalmente. Jamás comparta los medicamentos prescritos con otra persona."coloposcopios" . Más de 35 tipos de VPH afectan los órganos sexuales y reproductivos. . Las verrugas genitales son suaves al tacto. T-mese toda la medicina que le prescriban y no la interrumpa aunque se le vayan los síntomas. Hay investigaciones que sugieren que hasta un 75 por ciento de los adultos en los EEU han sido infectados con por lo menos un tipo del virus VPH.40 millón de mujeres y hombres ya están infectados. pero la mayoría de esas infecciones no son visibles. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Hay más de 100 tipos diferentes del virus de papiloma humano (VPH). DIAGNÓSTICO: Inspección microscópica de una muestra del tejido Evaluación de las verrugas durante un examen físico o ginecológico Amplificadores especiales . haciéndose insoportables. parecen una coliflor en miniatura y muchas veces pican. y oral Raramente. y no muestran síntomas. el feto se contagia con las verrugas genitales en el momento del parto. SÍNTOMAS COMUNES: Aparecen verrugas en los órganos genitales.pueden detectar el VPH genital que los ojos no ven en los exámenes pélvicos Un Papanicolao puede mostrar condiciones que anticipan cánceres causados por VPH . las verrugas desarrollan dos o tres semanas después de la infección. cerca de un millón de personas en los EEU se infectan con VPH . de la vulva o del pene. En las mujeres. las verrugas genitales crecen más rápidamente durante el embarazo o cuando hay otras infecciones. 1. las verrugas pueden crecer hasta que bloqueen la entrada de la vagina. Algunos causan cáncer de la cerviz.Siga cuidadosamente las instrucciones de su médico. Algunos causan verrugas genitales. anal. Ellas causan una variedad de verrugas y otras condiciones que pueden quedarse en el cuerpo para siempre. Interrumpa la actividad sexual o use condón hasta que usted y su compañero estén totalmente curados. Sin tratamiento.

Criocirugía (congela la verruga con nitrógeno liquido). Pueden ofrecer protección limitada contra otras infecciones genitales de VPH. y a menudo aplicando de nuevo directamente. Los médicos clínicos ofrecen tratamientos diferentes incluyendo: Aplicación de podophyllin o ácido.TRATAMIENTO: No se puede curar. porque los virus se pueden "derramar" afuera del área protegida por el condón. . Aunque pueden reaparecer. PROTECCIÓN: Los condones pueden ofrecer buena protección contra el cáncer cervical. se puede tratar las verrugas genitales de varias maneras. Cirugía por rayo láser (que vaporiza la verruga con un rayo de luz de alto poder). Cirugía normal y corriente. Se las puede remover aplicando cuidadosamente. Inyección de interferón. medicamentos con receta podofilox or imiquimod.

HERPES .2.

aproximadamente. que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una erupción de pequeñas ampollas. El virus puede. Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. respectivamente. ano y cara interna de los muslos puede también ser un sitio de infección en ambos sexos. Los síntomas localizados se describen más adelante. Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital. El 80% de la población adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. eventualmente. Entre los síntomas sistémicos están la fiebre. Los lugares más habituales son: glande y otras partes del pene. La piel se enrojece y se llena de múltiples vesículas pequeñas. enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. dolor generalizado (mialgia) y disminución del apetito.DENOMINACIÓN Herpes simple genital DEFINICIÓN Infección de transmisión sexual causada por virus. la lesión inicial se localiza sobre la región sobre la que se produce la transmisión. como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). conocidos. el individuo infectado experimenta un aumento de sensibilidad. CAUSAS El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus. forman una costra y sanan en un periodo de 7 a 14 días. malestar. y el escroto en hombres. sobre los genitales. La incidencia total de herpes genital está estimada en 1 de cada 1000 personas. quemazón o dolor en la piel. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral . del 5 al 10% de los herpes genitales. vagina y cervix. de este modo. La infección inicial de HSV-1 o HSV-2 está caracterizada por signos y síntomas sistémicos (por todo el cuerpo) así como también por signos y síntomas locales.genital. La infección inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niñez y no está clasificada como una enfermedad de transmisión sexual. en mujeres. el virus se establece en el interior de las células nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo más o menos . Los hombres pueden tener disuria si la lesión está cerca de la apertura de la uretra (meato). generalmente dolorosas. En las mujeres puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). El brote puede estar acompañado de malestar y engrosamiento de los nódulos de la zona inguinal. Antes de la aparición de las ampollas. en el lugar en el cual aparecerán éstas. El HSV-l es responsable. Las ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que. vulva. La boca. Una vez que una persona se infecta. El cuerpo intenta combatirlo pero esta lucha no tiene final.

boca y garganta. la fatiga. la presencia de HSV-1. Esófago (esofagitis herpética). Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la irritación mecánica. ocurriendo sólo una vez al año. pero repentinamente la infección se reactiva y el individuo tiene otro ataque de dolor y ampollas. . a una infección crónica en la piel o. Cerebro (encefalitis). La infección por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA. Los ataques recurrentes pueden ser raros. Hígado (hepatitis herpética). a una viremia herpética. la menstruación. El preservativo es la mejor protección frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. radioterapia. El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias razones. Estas personas pueden sufrir infecciones en varios órganos. Esto permitirá a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. Infección persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz. o tan frecuentes que los síntomas parecen continuos.extenso. La investigación sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece clínicamente ausente. incluso. Las personas con herpes genital conocido pero sin síntomas clínicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. las quemaduras del sol y otras. Sin embargo. el virus responsable de las verrugas genitales (condiloma). Está implicado en el cáncer de cuello uterino. evitando el contacto directo con una lesión abierta rebajamos el riesgo de infección. o de HSV-2 sobre los genitales o en el canal de nacimiento. La infección en el bebé puede conducir a una meningitis herpética. o que estén tomando dosis elevadas de cortisona). de modo que una pareja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente más leves y de duración más corta que en mujeres. especialmente cuando está presente en combinación con el virus del papiloma humano (HPV). El uso sistemático y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. PREVENCIÓN La prevención es muy difícil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan síntomas. como por ejemplo: Queratitis herpética del ojo. Una diseminación asintomática puede contribuir realmente más a la diseminación del herpes genital que la misma enfermedad activa. personas recibiendo quimioterapia. a la muerte. es una amenaza para el bebé. Para las mujeres embarazadas.

También reduce el riesgo de contagio. por ello. Puede usarse en el primer episodio y repetidamente. Pequeñas ampollas que se funden para formar una ampolla larga.Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar través del material del cual están hechos. el malestar. Relación sexual dolorosa Incontinencia urinaria. la erupción y acorta la curación. TRATAMIENTO El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad pero mejora los síntomas. Micciones titubeantes. Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. El aciclovir oral no cura la infección. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el área genital o rectal. Test de Tzanck de la lesión de la piel (muy raramente). Para un máximo beneficio durante los brotes. ANÁLISIS Cultivos de la lesión. Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curación. Llagas genitales. pero reduce la duración y severidad de los síntomas en la infección primaria y también reduce la extensión de ataques secundarios. Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. Fiebre suave. . picor y color rosado. Si los cultivos son positivos. la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros síntomas (anteriores a la úlcera) o en cuanto se notan las ampollas. Bultos en la ingle (linfadenopatía inguinal). Micciones difíciles y dolorosas (disuria). sensación de calor. SÍNTOMAS Inicialmente. se recomienda hacer una cesárea que evite la infección del recién nacido. las lesiones activas están presentes y. El tratamiento mejora el dolor.

El aciclovir tópico es también efectivo. 3. el herpes genital permanece como dormido. pero debe ser aplicado más de 5 veces al día. GONORREA La gonorrea o blenorragia es una infección de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo. está indicada una nueva evaluación de su médico. Mielopatía transversa. También se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabón. y después de situaciones de stress. puede ser necesario un antibiótico tópico como Neomicina. el virus permanece en su cuerpo para el resto de la vida. exposición solar. A veces también pueden necesitarse antibióticos orales. Algunas personas nunca vuelven a tener otro episodio en su vida y otras tienen frecuentes brotes durante el año. Especialista ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS GINECÓLOGOS Recuerde no automedicarse y acudir a su médico por atención profesional. Las infecciones tienden a aparecer después de la relación sexual. PRONÓSTICO Una vez infectado. Si los síntomas no mejoran rápidamente con aciclovir. Encefalitis (raramente). Expansión del virus a otros órganos del cuerpo en gente inmunodeprimida. La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida. lo que reducirá mucho el tiempo de curación. CONSULTA Llame a su médico si tiene algún síntoma indicativo de herpes genital. . COMPLICACIONES Enfermedad recurrente (frecuentemente). Incontinencia. pero la amenaza esta ahí siempre. Los baños calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. En individuos con un sistema inmune normal. Si aparecen las lesiones de la infección secundaria en la piel. Polimixina B y Bacitracina en pomada. Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora.

los cultivos se obtienen de la uretra. Los síntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas. Un diagnóstico preliminar inmediato de gonorrea puede hacerse durante el examen físico. El aspecto de estos diplococos Gram negativos es suficiente para una presunción diagnóstica de gonorrea. Del 10% al 25% de hombres con relaciones con otros hombres homosexuales (10 al 20% de mujeres) con gonorrea también desarrollan faringitis gonocócica. el riesgo de adquirir gonorrea después de un intercambio vaginal con una mujer infectada es de 1 hombre por cada 5. sangrado. dentro de las células de la muestra. caso de tenerlos. Un numero pequeño de hombres no tendrá síntomas. Aparece en la apertura del pene y puede manchar el calzoncillo. El periodo medio de incubación de la gonorrea se sitúa entre los 2 y los 5 días posteriores al contacto sexual con una pareja infectada. El síntoma inicial más frecuente es una descarga uretral mucosa (blanquecina o clara) o purulenta (gruesa. diarrea. o . Los organismos de Neisseria pueden crecer sobre cualquier membrana mucosa. La elección del sitio del cultivo se determina dependiendo de la persona. La gonorrea anorrectal es más común en hombres con relaciones con otros hombres (se encuentra también en aproximadamente un 50% de mujeres con la gonorrea). anal u oral. y prácticas sexuales. Las cultivos dan información absoluta de infección. Otros síntomas iniciales incluyen dolor al orinar y sensación de quemazón en la uretra. Los gérmenes Neisseria aparecen en rojo (Gram negativos) y en esferas agrupadas de dos en dos (diplococos).Es una de las enfermedades bacterianas más comunes. tanto por vía vaginal. La conjuntivitis gonocócica (infección de ojo) es muy rara en adultos. Normalmente sólo se da en recién nacidos de madre con gonorrea. Se toma una muestra del exudado uretral y se examina bajo el microscopio (con ayuda de una técnica conocida como tinción de Gram. y su transmisión suele producirse durante la relación sexual. tenesmo (falsa necesidad de evacuar) Un porcentaje pequeño de personas con gonorrea tiene únicamente infección de garganta (faringitis gonocócica). ano. permanentes o provocados por la defecación. La mayor parte de la personas con gonorrea anorrectal no presenta síntomas pero. es una enfermedad altamente contagiosa GONORREA EN HOMBRES: En el varón. escurrimiento local. A veces comezón o picazón (prurito anal). el más típico es la proctitis. amarillenta). (Dolores en el nivel del orificio anal o en niveles más profundos. y se llama oftalmía neonatal. La gonorrea se asocia frecuentemente a la presencia de otras infecciones transmitidas sexualmente. Generalmente. En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varón infectado es más alto. preferencia sexual.

El primero es curar a la persona afectada. 200 mg oral. · Coperitis. Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 días después del tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infección. Cuando la gonorrea se trata inmediatamente desde el inicio. La gonorrea no tratada puede diseminarse a otras partes del cuerpo. · Ofloxacina. Recuerde que no se debe tomar ningún medicamento sin prescripción médica. una vez. · Vesiculitis seminal. · Artritis gonocócica. una vez. cuatro veces por día por una de semana. El segundo consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminación adicional de la enfermedad. Los tratamientos actuales utilizan: · Ceftriaxona. 500 mg oral. 400 mg oral. 2 g intramuscular. una vez. INFERTILIDAD . ocasionando varias complicaciones: · Absceso periuretral. · Cefixima. una vez. · Ciprofloxacino. · Cefpodoxima proxetil. 400 mg oral. · Faringitis gonocócica. · Enoxacina.garganta. una vez. 400 mg oral. Hay dos aspectos a tratar en una ITS. 500 mg oral. una vez. · Conjuntivitis gonocócica. 125 mg intramuscular. una vez. una vez. especialmente si es tan contagiosa como la gonorrea. el resultado es bueno: no hay cicatrices permanentes en la uretra ni diseminación de la infección a otras partes del cuerpo. Los laboratorios pueden dar un diagnóstico preliminar frecuentemente dentro de 24 horas y confirmado dentro de 72 horas. 1 g oral. 4. · Cefuroxima Axotal. · Infección o inflamación del sistema reproductivo del hombre: · Epididimitis · Prostatitis. · Spectinomicina. · Eritromicina.

cuando una pareja desea ser estudiada por infertilidad es común que sea la mujer a la que el ginecólogo le realice la consulta inicial. la ventrosuspensión. "Como no se puede embarazar debe tener dificultad para hacerlo" Pero en realidad. La mayoría de mujeres son capaces de concebir desde la adolescencia. los hombres son o pueden ser fértiles durante mucho más tiempo que la mujer. aun de otra pareja CAUSAS La infertilidad puede ser por causas masculinas (40%). Infertilidad Secundaria: Es cando el hombre ha embarazado a una mujer. Una de las cirugías más comunes que afecta es la apendicectomía. La infertilidad se clasifica de la siguiente manera: Infertilidad Primaria en el hombre: Se puede decir que es cuando éste nunca ha embarazado a una mujer. etc: requieren la manipulación de los tejidos . Infertilidad Secundaria: Es cuando la mujer ha tenido embarazos previos. como la cistectomía ovárica. la capacidad reproductiva del varón es deficiente en al menos el 50% de las parejas infértiles. enfermedades de la glándula tiroides. es por esto que se deben realizar estudios a la pareja. ya que tradicionalmente esta ha cargado con la responsabilidad en la pareja infértil. éstas pacientes tienen una mayor incidencia de obstrucción tubárica bilateral que aquellas no operadas. La cirugía ginecológica.MARCO TEÓRICO El ser humano es bastante fértil. esto se basa en el sofisma. También se puede definir como la falta de embarazo luego de 12 meses de relaciones sexuales sin protección. pero. la tuberculosis que se asocia a daño tubárico. Se llama causa mixta por ejemplo: Cuando el moco cervical no es receptivo al eyaculado por presencia de anticuerpos antiesperma o que haya problemas en la propia relación sexual. La infertilidad se entiende que es el problema de las parejas que conciben pero los productos no alcanzan la viabilidad. El proceso de reproducción es muy complejo y muchas veces no se puede dar tal reproducción. Los hombres con esta infertilidad tienen una mejor posibilidad de fertilidad futura.* Las cirugías abdominales de cualquier tipo pueden ser factores contribuyentes a este problema. los medicamentos citotóxicos y la irradiación abdominal. En la mujer son causas de infertilidad la diabetes. Infertilidad Primaria en la mujer: Es cuando nunca ha estado embarazada. femeninas (40%) o mixtas (20%). la resección en cuña de los ovarios.

La edad de la menarca se toma en cuenta. El cigarrillo. Recientemente se demostró que uno de los mecanismos mediante el cual se produce la infertilidad. el cigarrillo ha sido asociado a defectos en el feto. ya que una menarca tardía puede estar asociada con trastornos de ovulación. La heroína altera el ciclo menstrual e inhibe la ovulación y el efecto puede durar mas después de suspendida. En el varón causan infertilidad la diabetes. El ejercicio agotador o el entrenamiento intenso frecuentemente causan anovulación y amenorrea. ni embarazo. Endometriosis: Es el crecimiento anormal del tejido interno del útero fuera del mismo. Si hay menstruaciones irregulares se ovula con menor frecuencia que las mujeres normales. Un factor importante que se debe considerar es la edad de la mujer ya que la calidad y cantidad de óvulos disminuye progresivamente después de los 30 años y drásticamente después de los 40. En la mujer esta bacteria es responsable de inflamación de la uretra. se hace menos receptivo. trompas. impide que los espermatozoides puedan nadar hasta el sitio del encuentro con el óvulo. la vejiga. el cuello del útero. La principal causa de la obstrucción de las trompas es la infección por la bacteria Chlamydia Trachomatis. Este tejido se ha encontrado en los ovarios. y provoca infertilidad. enfermedades neurológicas ya que pueden ser causa de impotencia y de trastornos en la eyaculación. en tanto que el alcohol disminuye la capacidad reproductiva. etc. además ambas patologías pueden dañar la espermatogénesis y la función de las glándulas accesorias. La obstrucción tubárica: la obstrucción de las trompas. entonces los espermas nadan más lento en las trompas de las pacientes con endometriosis. . Las mujeres con endometriosis pueden tener menstruaciones muy dolorosas. si no hay ovulación no puede haber fecundación. los intestinos. el endometrio también se afecta o desmejora con la edad. el alcohol y la nutrición tiene incidencia sobre la reproducción. Esta es la causa que motivó el desarrollo de la fecundación In Vitro. Otra causa de origen quirúrgico es la hipofisectomía realizada para extirpar un adenoma hipofisiario.predisponiéndolos a la formación de adherencias y aumentan la posibilidad de disfunción tubárica. es porque el líquido de las trompas se hace más viscoso. endometrio.

Descenso incompleto: Los testículos han quedado retenidos en alguna porción de su camino de descenso normal entre la pared posterior al anillo inguinal externo. las alteraciones hepáticas y las enfermedades poco frecuentes afectan y provocan tal trastorno. colchicina. La orquitis puede provocar posible daño testicular adquirido. tratamiento hormonal. etc. La obstrucción tubárica en los hombres se ha determinado que causa inflamación en la próstata. baja movilidad y bajo porcentaje de espermatozoides normales como consecuencias de varicocele. la sinusitis y bronquitis crónica. Los ambientes espermatogénesis. Algunas drogas como cimetidina. Pueden ocurrir trastornos eyaculatorios después de una cirugía reconstructiva del hipospadia. La separación de la estrechez uretral pude provocar la retención del eyaculado en una zona fláccida de la uretra y contaminación con la orina. En muchos hombres se observa baja concentración. quimioterapias pueden inferir en la fertilidad. Las enfermedades de transmisión sexual pueden alterar la infertilidad.. En el caso del hombre. Una fiebre que exceda los 38º C puede disminuir la espermatogénesis por períodos de hasta 6 meses. así como las malformaciones de los testículos. a los herbicidas. ocasionando daño al conducto y produciendo cuerpos antiespermatozoides. es una varice en los testículos. pesticidas. El abuso del alcohol puede afectar indirectamente los testículos. se ha encontrado que la edad esta asociada a la disminución de la movilidad espermática. . producen infertilidad. éstas están asociadas con trastornos del flagelo de los espermatozoides. Las enfermedades crónicas del aparato respiratorio incluyen a la bronquiectasis.La tuberculosis puede causar epididimitis y prostatitis asociadas con un trastorno del transporte de espermatozoides. Los tumores testiculares causan este problema. extremadamente calientes pueden deprimir la La exposición crónica a metales pesados. el epidídimo y la uretra. epispadia y la estrofia vesical. Varicocele: Es una alteración de las venas en los testículos. la reparación de una hernia puede obstruir parcial o por completo. El cáncer de testículos y la leucemia atacan a pacientes jóvenes y tanto la enfermedad como su tratamiento pueden provocar infertilidad. La insuficiencia renal.

Análisis de sangre: este examen puede incluir un conteo sanguíneo completo. y también exámenes de hormonas cuando se indica médicamente. No siempre se piden todas. Otra ventaja adicional es que no es necesaria alguna preparación especial para realizarla. la receptividad hormonal del moco y la posibilidad de infección. El examen es fácil y no causa dolor. Ecografía transvaginal: antes se usaba la ecografía abdominal para la cual se requería tener la vejiga llena de líquido. averiguación de glucemia. DIAGNÓSTICO En la primera visita el especialista suele hacer una serie de preguntas y así evaluará el historial médico tanto de la mujer como del varón. respiratorias. Papanicolaou: Se recolecta mucosa de la vagina y del cuello uterino para realizar un examen y observar si está saludable. Actualmente se usa progresivamente más la ecografía vaginal ya que con ésta las imágenes de los ovarios y el útero son más grandes y claras que con la abdominal. forma. Examen abdominal: Este revela la presencia de cicatrices debido a cirugías o estudios previos. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad.Los problemas psicológicos tienen un efecto muy negativo. evaluación del tiroide. estradiol. Perfil hormonal: se miden los niveles en sangre de la FSH (hormona folículo estimulante). diabetes u otras condiciones médicas. Examen pélvico: Se evalúa el tamaño. la palpación permite descartar la presencia de masas en la pelvis y agrandamientos viscerales que pueden indicar este trastorno. prolactina. progesterona y testosterona. al situarse la sonda más cerca de los tejidos. Detección de enfermedades de transmisión sexual: mediante la realización de exámenes que nos puedan indicar la presencia de estas afecciones. Evaluación de salud de la mujer Examen físico general: Se realiza para detectar la existencia de enfermedades cardiovasculares. posición y condición de los órganos reproductores. Test postcoital: se toma una muestra del moco cervical de la vagina después del coito y se examina la presencia de esperma activa. LH (hormona luteinizante). Examen de orina completo: Este examen del conducto urinario averigua la posibilidad de infecciones. gastrointestinales o urológicas que pueden influir en la fertilidad. dando de esta manera las indicaciones necesarias para realizarse exámenes. .

Evaluación de la salud del hombre Dependiendo del médico. calidad y movilidad del semen. Histerosalpingografía: este procedimiento es ambulatorio y se hace tan pronto termina la menstruación. el hombre puede ser examinado durante esta visita.Biopsia endometrial: una pequeña muestra de tejido es tomada del fondo del útero (endometrio) para obtener evidencia de ovulación. El médico puede observar directamente si la tintura fluye fácilmente desde las trompas hacia el interior de la cavidad pélvica. Generalmente la paciente puede mirar en una pantalla mientras se lo hacen. Biopsia testicular: se hace cuando hay ausencia completa de esperma en la eyaculación. A veces causa calambres y manchas de flujo vaginal sanguinolento. Hidrotubación: se pasa una tintura que es soluble en agua por las trompas de Falopio al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. Espermiograma: una muestra es analizada para determinar la cantidad. En algunos casos se hace al mismo tiempo que se hace una laparoscopía. el exterior de las trompas de Falopio y el útero por medio de un instrumento insertado por una pequeña incisión hecha abajo del ombligo. Bajo anestesia general se quita una pequeña cantidad de tejido del testículo para una evaluación microscópica. Perfil hormonal completo: análisis de sangre tomado para medir las hormonas que son responsables de estimular la producción de esperma por los testículos. Este procedimiento usualmente causa calambres. Se usa el análisis para . Doppler escrotal: se examinan los testículos usando ondas de sonidos para determinar los contenidos del saco escrotal. Este examen incluye por lo menos el siguiente: Físico general: evaluación del estado de salud. Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre y en el líquido seminal del hombre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad. Se inyecta un colorante radiopaco por el cuello hacia el interior del útero y las trompas de Falopio para delinear la cavidad del útero y muestra la condición de las trompas en los rayos X. Histeroscopía: se hace sólo o al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. permite al médico reconocer efectivamente la cavidad del útero para examinar su forma y para determinar si existe cualquier anormalidad tales como fibroides o pólipos. el examen puede ser breve o más completo. Este es usualmente el último procedimiento diagnóstico que se hace. En muchos casos se hace bajo anestesia general y no es ambulatorio. Se hace durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Laparoscopía: este procedimiento quirúrgico permite al médico observar directamente los ovarios. Puede necesitar repetición.

las cicatrices pueden ser difíciles de ver por el vello pubiano. Vasografía: inyección de tintura en el conducto seminal seguido por una radiografía para determinar si hay obstrucciones. La palpación suave es indolora y cuando aparecen nódulos dolorosos puede indicar una epididimitis o un granuloma. de mucha ansiedad. Examen de los testículos: ambos testículos deben de ser palpables y bajos en el escroto. Una próstata muy dura puede ser indicativa de un tumor maligno. existe una gran variedad de alternativas que proporcionarán la solución del problema. Los métodos difieren en el procedimiento de fertilización o la fase y ruta por la que los embriones o gametos son transferidos nuevamente al organismo femenino. La próstata normal es blanda. Examen del Epidídimo: el epidídimo normal es apenas palpable. La presencia de agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos inguinales debe ser anotada. es muy importante tener paciencia porque no es posible solucionar un problema de años en corto tiempo. Si se tiene un problema de fertilidad. El paso inicial en muchas de éstas técnicas es la hiperestimulación ovárica controlada con la hormona folículo estimulante (FSH). con el agravante de que el ser humano es subfértil. IO . TRATAMIENTO Para el tratamiento de la infertilidad. Examen inguinal: se debe explorar la existencia de cicatrices en la zona inguinal. Para quienes recién lo empiezan a recorrer. de contornos regulares y no es dolorosa a la presión leve. tiene bordes regulares y consistencia blanda. se han desarrollado muchas nuevas técnicas y los índices de éxito incrementaron drásticamente. desgaste emocional y de mucho costo. les contamos que es un camino difícil. El haberse informado previamente facilita mucho la comunicación con el especialista. Un testículo normal tiene una consistencia gomosa. sin embargo. los testículos blandos casi siempre se asocian a disminución de espermatogénesis. pero esta ocurrencia es muy rara en pacientes que consultan por infertilidad.determinar si las células responsables por la producción de esperma están presentes o no y si la esperma está siendo producida o no. el tiempo para lograr el éxito con cualquier tratamiento es de varios meses y mucha perseverancia. Dentro de las opciones de tratamiento para la infertilidad se encuentran: o Inducción de Ovulación. Pueden sugerir una infección tuberculosa actual o pasada. Examen de la próstata: El examen de la próstata se efectúa por tacto rectal con el hombre arrodillado y apoyado en sus codos: La palpación debe efectuarse desde la región craneal hacia la caudal y desde los bordes laterales hacia el centro. Desde el nacimiento del primer bebé como resultado de la Fertilización In Vitro (FIV) en 1978.

Enfermería Medicoquirurgica.ops-oms. Patricia. ICSI Transferencia Intratubaria Gametos.org . Humano.col. IA o IIU Fertilización in Vitro. Jhon D. · RADIOPACO: Que no permite el paso de los rayos x u otra energía radiante a través suyo · · · · DISPAREUNIA: Dolor al tener relaciones sexuales INFERTILIDAD: Incapacidad para concebir SALPINGITIS: Inflamación de la trompa de Falopio ECTOPICO: Embarazo fuera de la matriz · LIBIDO: energía psíquica o impulso instintivo que se asocia al deseo sexual. IVF o FIV Inyección Intracitoplasmática de Esperma. Suele producirse entre los 9 y los 17 años de edad. con aportaciones para · GAUNTLETT. Ginecología Quirúrgica-. GIFT GLOSARIO · MENARCA: Primera menstruación. Mosby/Doyma 2ª edición · SMEHZER Suzanne. Enfermería Medicoquirurgica. Editorial McGraw-Hill · THUMSOM. Diane. Ed 6ª. que marca el comienzo de la función menstrual clínica.es/patologia/ www. Ed McGrawHill. · AMENORREA: Ausencia de menstruación. Desarrollo Iberoamerica.o o o o Inseminación Intrauterina. al placer o a la creatividad BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA.iqb. Editorial Panamericana 7ª edición 1993 DIRECTORIO WEB Patologías sexuales y reproductivas: www.

IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el proceso de gestación CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica la anatomía del aparato reproductor y las etapas del desarrollo embrionario y fetal. · Identifica la normativa para desarrollar las acciones del programa de detección temprana de alteraciones del embarazo · Identifica los riesgos del embarazo al realizar la valoración del estado de salud de la embarazada · Reconoce las principales patologías que afectan la salud de la embarazada . guías de aprendizaje. 1. La salud de la madre durante el proceso de la gestación es de vital importancia. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. en ella encontrara diversos contenidos.GUIA DE APRENDIZAJE N° 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 4 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL PROCESO DE GESTACIÓN perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. deben sumar esfuerzos para garantizar una maternidad sana y feliz. los servicios de salud conjuntamente con el recurso humano en salud. Asumiendo en forma activa el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar acciones especificas del programa del control prenatal entre otras.

2. Que tipo de cambios presenta? Cuales son las creencias. · Entreviste a una embarazada de su familia o de su comunidad e indague sobre cambios y molestias que presento o presenta en su embarazo.· Orienta a la embarazada según necesidades y riesgos valorados durante el control prenatal. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore dos diagramas. nocivas o inocuas? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante la gestación? Realice este ejercicio en grupo. las actitudes y las prácticas frente al cuidado de una gestante en su comunidad? Cuales considera usted que sean: benéficas. registre sus conclusiones y socialice los resultados CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los cambios que se producen en el embarazo los riesgos que se presentan por trimestre · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la embarazada por trimestre de gestación ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la detección de alteraciones durante el embarazo” Resolución 412/2000 reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. · Según lo referido por la embarazada elabore un plan de acción con ella. · Tiene en cuenta las características socioeconómicas y culturales de la madre al darle educación. en uno describa los órganos reproductores femeninos y en otro el desarrollo embrionario y fetal. . ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características de una mujer embarazada?.

.· En la practica hospitalaria en Consulta externa realice la valoración de una embarazada aplicando la norma técnica según resolución 412/2000. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.

3. BIBLIOGRAFÍA .

con racionalidad científica.2 por 100. Resolución 412 de 2000. DEFINICIÓN Identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos. Norma técnica par la detección de las alteraciones de la embarazada. OBJETIVOS · Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psicosociales que incidan en el mencionado proceso.· Ministerio de salud. se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. · Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. y en .000 nacidos vivos. para el desarrollo de las actividades. Con el fin de lograr la meta de reducir la mortalidad materna. procedimientos e intervenciones durante el control prenatal. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO Molestias del embarazo Valoración fetal Diabetes del embarazo Oligoamnios y polihidramnios Curso psicoprofiláctico JUSTIFICACIÓN La tasa de mortalidad materna en Colombia para 1994 fue de 78. a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones. · Ginecología y Obstetricia (libre). sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. se calcula que el 95% de éstas muertes son evitables. De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud.

. Este proceso implica: · Ordenar prueba de embarazo si éste no es evidente.· Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestación. procedimientos e intervenciones. régimen de afiliación. conforman las normas básicas para la detección temprana de las alteraciones del embarazo.01) En la primera consulta prenatal buscas evaluar el estado de salud. edad. IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL PRENATAL Para el desarrollo oportuno de este proceso. los factores de riesgo biológicos. documento de identidad. tabaquismo. traumáticos. Elaboración de la historia clínica e identificación de factores de riesgo: · Identificación: Nombre. acerca de la importancia del control prenatal. rural). en el control prenatal · Informar a la mujer y al compañero. después de la primera falta menstrual y antes de la semana 14 de gestación. quirúrgicos. en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad. procedencia (urbano. En este momento es preciso brindar orientación. su periodicidad y características. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MÉDICINA GENERAL(89. deberán contar con la capacidad resolutiva y el equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad.2. Antecedentes personales: Patológicos. ocupación. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres gestantes afiliadas a los Regímenes Contributivo y Subsidiado. (medicamentos recibidos. nivel educativo. psicológicos y sociales asociados al proceso de la gestación y determinar el plan de controles. para intervenir y controlar oportunamente los factores de riesgo.0. trato amable. responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos qué se realizaran. dirección y teléfono · Anamnesis: nutricionales. prudente y respetuoso. · Promover la presencia del compañero o algún familiar. que garantice una gestación normal y una madre y su hijo o hija sanos. tóxico-alérgicos. raza. es preciso implementar los mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. estado civil. las Instituciones de salud que prestan este servicio. nivel socioeconómico.

Antecedentes obstétricos: Gestaciones: Total de embarazos. ectópicos. fecha del último. Partos: Numero de partos. infecciosas. por vía vaginal o por cesárea. Enfermedades. patrón de ciclos menstruales. antecedente o presencia de flujos vaginales. congénitas. autoinmunes. retención placentaria. eclampsia. tuberculosis. fecha de las dos últimas menstruaciones. epigastralgia y otros. Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica. altura uterina y/o ecografía obstétrica). abortos. infecciones en el postparto. historia y tratamientos de infertilidad. Valoración de condiciones psico-sociales: Tensión emocional. talla. preeclampsia. metabólicas. Gestación actual: Edad gestacional probable (fecha de la última regla. humor. cardiopatías. prematuro a término o prolongado. muertes perinatales y causas y peso al nacer. métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando. temperatura y tensión arterial. hijos con malformaciones congénitas. molas. epilepsia. intervalos intergenésicos. abrupcio. sintomatología infecciosa urinaria o cervicovaginal. con las tablas correspondientes · Tomar signos vitales: Pulso. sustancias psicoactivas. edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores. trastornos mentales. Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquia. exposición a tóxicos e irradiación y otros). polidraminios. signos y síntomas neurovegetativos. embarazo deseado y o programado Otros motivos de consulta: Inicio y evolución de la sintomatología. La toma de la tensión arterial debe hacerse con la gestante sentada. enfermedades de transmisión sexual VIH/SIDA. después de 1 minuto de reposo . cefaleas persistentes. si han sido únicos o múltiples. Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y altura uterina para la edad gestacional. soporte familiar y de la pareja. presencia o ausencia de movimiento fetales. en el brazo derecho. gestaciones múltiples. retardo en el crecimiento intrauterino. respiración. oligoamnios. placenta previa. complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestación actual. exámenes previos. Exámen físico · Tomar medidas antropométricas: peso. neoplasias y otras. ruptura prematura de membranas.alcoholismo. tratamiento recibido y estado actual. número de nacidos vivos o muertos. diabetes. altura uterina y valorar estado nutricional.

07) · · · Hemoclasificación (90.3.1. Solicitud de exámenes paraclínicos · Hemograma completo que incluya: Hemoglobina.1. prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa.2.1.4.48).9. recuento de plaquetas e indices plaquetarios 90.06) La aplicación de estos biológicos. hematocrito. curva de tolerancia cinco muestras 90. · Valoración obstétrica: Determinar altura uterina.31) · Ofrecer consejería (Consulta de Primera Vez por citología 89. Formulación de micronutrientes Se deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro elemental/día y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la gestación y .7.6.8.6. toma de citología.3.2.08 y 99. debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.1.00) Administración de Toxoide tetánico y diftérico (99.2. en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus.3. · Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre. número de fetos. glucosa en suero.1.· Realizar examen físico completo por sistemas: Debe hacerse céfalo caudal incluida la cavidad bucal · Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoración del cuello.11) Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR ) Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria 90.3.02.35) · Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro ( Coloración de Gram y lectura para cualquier muestra 90. fetocardia y movimientos fetales.66) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie 90. situación y presentación fetal. LCR u otro fluido diferente a orina 90. recuento de eritrocitos. leucograma. (Ecografía Pélvica Obstétrica con evaluación de la circulación placentaria y fetal 88. hematocrito. indice eritrocitario.05) · Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (glicemia en ayunas. comprobar la existencia del embarazo.41) para detectar diabetes pregestacional.1. descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial. tamaño y posición uterina y anexos.5. leucograma y velocidad de sedimentación (Hemograma : hemoglobina.2.1.1.08) y prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos 90.2.04) · Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de cuello uterino (Citología cervicouterina 89.

las curvas de peso materno. Esta remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos en curso. Además debe formularse calcio durante la gestación. se deben registrar los hallazgos clínicos. vértigos. así como par fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas. debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo. cefalea. Educación individual a la madre. cambios en la orina. hasta completar una ingesta mínima diaria de 1. · Prevención de la automedicación y del consumo de tabaco. la autoestima y el autocuidado como factores protectores. Remisión a consulta odontológica general Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. · Fortalecimiento de los vínculos afectivos. se deben consignar todos los datos de la historia clínica.500 mg. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. trastornos visuales y auditivos. sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según la edad gestacional.hasta el 6º mes de lactancia. asegurando su atención en el otro organismo de salud. altura uterina y tensión arterial media y las fechas de las citas de control. vacunación y la atención institucional del parto. nutricionales y psicosociales encontrados. control prenatal. sueño. controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries. vestuario. alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación. ejercicio y hábitos adecuados. Diligenciar y entregar el carné materno y educar sobre la importancia de su uso.200-1. El equipo de salud. la fecha probable del parto. tales como edema. En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de complejidad. · Importancia de la estimulación del feto · Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los dos años. sexualidad. los resultados de los exámenes paraclínicos. compañero y familia Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades: · Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como medidas higiénicas. en la nota de remisión. . En el carné materno. apoyo afectivo. dolor epigástrico. dieta. deberá intervenir y controlar los riesgos biológicos.

2.01) El médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas características y condiciones indiquen una gestación de alto riesgo.3. Control prenatal por médico (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Medicina General 89. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. ruptura . crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. · Solicitud de exámenes paraclínicos. · Análisis de las curvas de ganancia de peso. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atención del parto y del recién nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisión. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. En el tercer trimestre.CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL Las consultas de seguimiento por médico o enfermera deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta el parto. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. Los últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con frecuencia quincenal. Prueba para detección de diabetes gestacional. Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la aplicación de los tratamientos prescritos. La consulta de seguimiento y control prenatal por médico incluye: · Anamnesis.5. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual. Para el caso específico del VDRL. el examen debe repetirse en el momento del parto. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24. · Examen físico completo · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido.0. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. Si la serología es positiva.

prematura de membranas.05) Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera profesional a aquellas gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo. educar y brindar consejería en planificación familiar. Si la serología es positiva. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. dolor epigástrico. El control por Enfermera deben incluir: · Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones aplicación de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas · Realizar examen físico completo y · Analizar las curvas de ganancia de peso. es necesario confirmar el diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. para hacer seguimiento al normal desarrollo de la gestación y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. es preciso repetir la serología en el tercer trimestre. Para el caso específico del VDRL. trastornos visuales y auditivos.0. · Remisión a curso de preparación para el parto. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. el examen debe repetirse en el momento del parto. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. Durante el segundo trimestre los exámenes paraclínicos requeridos son los siguientes: Uroanálisis. cefalea. Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por Enfermería 89. Prueba para . presión arterial media · Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exámenes adicionales o formular el tratamiento requerido. En el último control se debe dar instrucciones a la madre para que presente su carné materno en la institución donde se le atenderá el parto.3. pero si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. · Informar. cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo. vértigos. edema. cambios en la orina. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisión sexual. · Solicitud de exámenes paraclínicos. crecimiento uterino.

2. dolor epigástrico. En el último control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con médico.detección de diabetes gestacional. En el tercer trimestre. ecografía obstétrica entre las semanas 19 a 24. cambios en la orina. FLUJOGRAMAS . ó si los exámenes paraclínicos reportan anormalidades. · Análisis de las curvas de ganancia de peso. · Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos anormales que sugieren factores de riesgo. crecimiento uterino y presión arterial media · Formulación de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto 5. · Remisión a curso de preparación para el parto. edema.5. cefalea. sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital. · Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años. vértigos. · Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. · Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico. ruptura prematura de membranas. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. · Informar. trastornos visuales y auditivos. las pruebas requeridas son el uroanálisis y la serología según el riesgo. educar y brindar consejería en planificación familiar.

Madrid. Editorial El Manual Moderno S. .BIBLIOGRAFÍA 1 Arias. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobtétrico 1979. 2 Benson. 2a Edición. F. Mosby/Doyma Libros. pp 475. 1994.A. Guía Práctica para el Gestación y el Parto de Alto Riesgo. R.

Montevideo Uruguay. Buenos Aires. 1979. J Clin Microbiol 1990. 17 Resolución Nº 4252 y su manual técnico respectivo. Platt LA. 199. Infectología Perinatología. Díaz Rossello JL y col. que reglamenta los requisitos esenciales para la calidad en la prestación de los servicios. 7 Decreto Nº 2753 Define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS. 1180. Normas y procedimientos de Obstetricia. 28: 2297-2301. Septiembre de 1995. México. CLAP-OPS/OMS. Arredondo JL. Sistema informático perinatal. Recomendaciones. Movimientos Respiratorios Fetales: Vigilancia del Estado del Feto antes del Parto. Montevideo Uruguay. Editorial Trillas. Reglamenta las acciones procedimientos e . Principios y Práctica. 1249. InPer 1983. Nasrallah E. 6 Decreto 2174 por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad del SGSSS. Temas Actuales. Publicación científica del CLAP No. Ginecol Obstet. Remington JS. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto. Rapid prenatal diagnosis of congenital toxoplasma infection by using polimerase chain reaction and amniotic fluid. Thulliez P. 10 Eclamc (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas). Edición. 1203. Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. 1992. Salvat. El Cairo 1994. 13 Instituto Nacional de Perinatología de México. Boothroyd JC. Sanié E. Manual de Autoinstrucción. 15 Niswander KR. La prevención primaria de los defectos congénitos. 1984. Editorial Médica Panamericana. D. CLAP-OPS/OMS. Estadistica básica. Schwarcz R. Fescina R col. 1987.3 Calderón E. Karchmer S. 4 Carrera J. 11 Grover CM. pp 374. Resnik R. Salvat. Manual de Obstetricia. 8 Díaz AG. Pp.1998. 1a. Normas y procedimientos de las entidades Ginecoobstétricas. Diagnóstico y Tratamiento.F. 1996 5 Creasy R. 1990. 2: 337352. 16 Resolución Nº 03997/96 y Acuerdo 117 del CNSSS. 18 Resolución Nº 5261 intervenciones del POS. 14 Manning FA.M. Medicina Maternofetal. Publicación científica del CLAP No. y col. Universidad Javeriana. 1996. 9 Díaz AG. 12 Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá.

· Eclampsia: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de un síndrome convulsivo generalizado y complejo durante la segunda mitad del embarazo ó las primeras 48 horas del puerperio. Publicación científica del CLAP No. Ministerio de Salud. Alto Riesgo Obstétrico. 1998. . CLAP-OPS/OMS. Universidad Nacional de Colombia. siendo ésta una enfermedad de gran complejidad. Díaz AG. La Preeclampsia es la manifestación hipertensiva más frecuente del embarazo. 21 Schwarcz R. 20 Sánchez-Torres. en una paciente con signos de preeclampsia. Fescina R y col. F. Montevideo Uruguay . 2. Chile 1986. de múltiples etiologías. para la cual se requiere un manejo de alto nivel de recurso técnico y humano. Atención prenatal y del partyo de bajo riesgo. 1207 CLAOOPS/OMS.”.1972. qué aparece después de la semana 24 y se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial acompañada de proteinuria o de edemas patológicos. Gráfica de incremento de peso para gestantes.19 Rosso PR. 1992. a pesar de los grandes esfuerzos para su control. Además es una entidad de prevalencia sostenida. Mardones FS. · Preeclampsia: Cuadro clínico propio del embarazo. DEFINICIÓN Para efectos de clasificación y agrupación de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo se expone la desarrollada por el “Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras. GUIA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO Preclamsia. con la búsqueda de medidas preventivas. hellp Síndrome de Hellp JUSTIFICACIÓN Las alteraciones hipertensivas que acompañan al embarazo determinan una complicación obstétrica frecuente y de notable morbi-mortalidad materna y perinatal. Sin embargo. eclampsia. Este síndrome antecede al desarrollo de la eclampsia. el pronóstico es susceptible de modularse mejorando el diagnóstico temprano.

El equipo de salud debe brindar a la madre. procedimientos e intervenciones. su pareja y su familia. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta guía son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. · Hipertensión Transitoria: Hipertensión arterial que aparece durante el tercer trimestre de la gestación.14%) Primigestantes mayores (> de 35 años 35%) Multigestantes con primipaternidad (24%) Secundigestantes con antecedente de preeclampsia (27%) . ofrecer educación individual y referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera. orientar el tratamiento adecuado. consejería y trato amable. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo.· Hipertensión Crónica. o detectada en la segunda mitad de la gestación pero que persiste después de la sexta semana postparto. prudente y respetuoso. No se acompaña de proteinuria. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. además de la atención profesional eficiente. ATENCIÓN PRENATAL BÁSICA La preeclampsia es más probable en las pacientes con los siguientes antecedentes: · · · · Primigestantes adolescentes (< 16 años . conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y atención del parto. · Hipertensión Crónica mas Preeclampsia sobreagregada: Cuando el cuadro clínico anterior se acompaña de aumento de las cifras tensionales. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de la complicación hipertensiva. el trabajo de parto o durante las primeras 24 horas del puerperio y desaparece antes del décimo día del puerperio. apoyo psicológico. para salvar la vida de la madre y su hijo. Es la presencia de hipertensión arterial detectada antes de la semana 20 del embarazo. o aparición de anasarca o proteinuria. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hipertensiva durante su embarazo o parto.

la cual tiene una sensibilidad del 70%. · Comparar las cifras de Hemoglobina y Hematocrito desde la primera mitad del embarazo con las cifras del tercer trimestre. · Recomendar periodos de reposo mínimo de 2 horas durante el día y 8 horas nocturnas desde la semana 24. probablemente exista hemoconcentración. Las pacientes con riesgo de preeclampsia sobreagregada son: · · · · · Las mujeres con hipertensión crónica. Las mujeres con diabetes tipo I ó II. . con la paciente sentada. cuantificar la Presión arterial media. · Formular suplementos nutricionales de ácido fólico (1mg diario) y calcio (1. diarios) durante todo el embarazo. para cuantificar depuración de creatinina. para vigilar un descenso fisiológico de estos valores hasta en un 17%.2 g. durante la primera mitad del embarazo. si ésta es mayor de 85mm Hg. proteinuria cuantitativa. · Ordenar recolección de orina de 24 horas. Las mujeres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.· Primigestantes de cualquier edad con antecedentes familiares de preeclampsia. para asignar valor patológico a cualquier elevación mayor del 30% qué aparezca durante el tercer trimestre. En este grupo de pacientes se recomienda tomar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Realizar las intervenciones necesarias para mantener controlada la enfermedad de base. · Control prenatal por médico general que debe remitir a especialista en caso del primer indicio patológico. Las mujeres con glomerulonefritis autoinmune o vasculítica. Si esto no se presenta. la semana 28 y la semana 34. considerar la prueba como verdadera positiva. Si es positiva.80%) Cuando se conjugan estos parámetros con alto riesgo psico-social. en las hermanas o la madre (24-38%) · · Embarazo múltiple (35%) Molas gigantes (nivel uterino supraumbilical . · Realizar prueba de Gant o Roll over testentre la semana 28-32. Las mujeres obesas. se deben realizar las siguientes medidas durante el control prenatal: · Cuantificar el ácido úrico en la primera consulta prenatal o periconcepcional.

Migraña clásica Prolapso de la válvula mitral Neurofibromatosis. Se considera patológica una concentración menor de 12 mg/dl. El 80% de las pacientes con preeclampsia conjugan estos dos elementos. · Hacer manejo profiláctico a través de la formulación de Calcio 600 mg. durante todo el embarazo.· Ordenar Calciuria en muestra aislada durante la primera orina del día durante la semana 20-24. . es decir mujeres con índice de masa corporal mayor de 26. · Maduración pulmonar desde la semana 28 hasta la semana 34. · Brindar soporte psico-social y nutricional durante todo el embarazo · Realizar control prenatal en consulta especializada de Alto Riesgo Obstétrico. · Criterios Epidemiológicos: Primigestante adolescente o mayor Nuevo compañero sexual Antecedente personal de preeclampsia Antecedente familiar de preeclampsia Obesidad. MANEJO HOSPITALARIO PREECLAMPSIA Diagnósticos: Se confirma el diagnóstico cuando se encuentran los criterios clínicos en pacientes con factores de riesgo epidemiológicos./día. Vasculitis autoinmune Hipotiroidismo. asociado a 450 mg/día de Acido Linoléico durante todo el embarazo ó Calcio 2 g/día. Hidrops fetalis Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Embarazo múltiple Hipertensión crónica. · Hacer curva de crecimiento fetal.

*Sintomas y signos asociados al compromiso del sistema nervioso central: cefalea pulsátil. Se debe recordar que la preeclampsia es una entidad potencialmente mortal.5gr/24 horas Insuficiencia Aguda**Hematuria Intersticio AnasarcaGanancia ponderal 2 Kg. han sido registradas antes de la convulsión en los servicios de maternidad con el diagnóstico de preeclampsia leve. Semana Hígado Aminotranferasas mayor de 70U/L Epigastralgia pertinaz Falla HepáticaHematoma Subcapsular Hematológico diseminada (CID) Placenta Trombocitopenia***Hemólisis Coagulación intravascular RCIU Oligohidramnios AbruptioMuerte Fetal Edema Pulmonar Embolia Cardiopulmonar Amniótica Páncreas Laringe Disfunción Ventricular Inflamación Pancreatitis aguda Inflamación Edema laríngeo Misceláneos Aparición Temprana Síndrome HELLP: Severo compromiso hepático y hematológico caracterizado por aminotransferasas elevadas. tinnitus. El diagnóstico de preeclampsia no severa se realiza cuando las pacientes durante su control hospitalario no presenten ningún criterio de severidad. El diagnóstico de preecalmpsia severa corresponde a un cuadro clínico caracterizado por la presencia de cualquier signo de disfunción o falla orgánica en pacientes con hipertensión. . hiperreflexia. visión borrosa. fosfenos. hemólisis y trombocitopenia. En el siguiente cuadro se resumen las principales disfunciones que ocurren en la preeclampsia severa: ORGANO DISFUNCIÓN CONSECUENCIA Cerebro Vascular Irritabilidad Neuronal*Hipertensión SeveraDiastólica Mayor de 110mmHgSistólica Mayor de 160mm Hg ConvulsiónColapso vasomotor Riñón Oliguria Proteinuria Nefrótica:En parcial de orina +++ ó ++++ En orina de 24 h: 3. clonus patelares.· Criterios Clínicos: Aparición de hipertensión arterial acompañada de proteinuria y/ó edemas patológicos. de curso impredecible y que un porcentaje de pacientes eclámpticas (25%).

bilirrubinas. Deshidrogenasa láctica. Creatinina.2 mg /dl. *** recuento Plaquetario menor de 150. frotis de sangre periférica. para clasificar la entidad. balance de líquidos administrados y eliminados. Está contraindicada la inhibición uterina de la paciente toxémica. Además de solicitar los siguientes paraclínicos: Hemoglobina. · Las indicaciones para terminar el embarazo son: Preeclampsia en pacientes con embarazos menores de 26 semanas o mayores de 36 semanas. Pacientes con preeclampsia severa en embarazos mayores de 34 semanas. Pacientes con dos o más criterios de severidad sin interesar la edad gestacional.** Usualmente una reducción durante 24 horas en un 50% de la filtración glomerular. la terminación del embarazo debe decidirse por un grupo multidisciplinario con experiencia en el área. Los parámetros tenidos en cuenta para esta decisión probablemente son el curso clínico con tendencia progresiva. el principal objetivo terapéutico es encontrar el momento oportuno para terminar el embarazo. Medidas Generales: · Hospitalización de todas las pacientes con diagnóstico de preeclampsia. Están contraindicados cuando el compromiso fetal es significativo.000/L. de acuerdo al recurso humano disponible. Medidas Específicas . proteinuria cualitativa diaria. depuración de creatinina. · Durante las primeras 24 horas de hospitalización calificar el compromiso materno y fetal. ácido úrico. De acuerdo con esto. No existe una medida terapéutica que revierta la evolución del síndrome preeclámptico. proteinuria cuantitativa semanal. estabilizar las variables hemodinámicas y en muchas ocasiones terminar el embarazo. BUN. el empeoramiento de los datos de laboratorio y la presencia de hallazgos patológicos en la vigilancia fetal. Tratamiento. · Administrar 24 mg en 24 horas de dexametasona para maduración pulmonar fetal en embarazos entre 26 y 34 semanas. ecografía obstétrica. control diario de peso. Entre las semanas 26 y 34. qué se acompaña de elevación en los nitrogenados o una creatinina sérica para una embarazada mayor de 1. perfil biofísico y monitoría fetal. · La paciente hospitalizada debe ser vigilada de la siguiente manera: tensión arterial cada 4 horas. transaminasas. Además precisar la edad gestacional. hematocrito. recuento de plaquetas.

Los medicamentos utilizados se clasifican en cuatro grupos: Simpaticolíticos de acción central: Alfa metil dopa y clonidina. Generalmente las pacientes ameritan un promedio de 150 a 200 cc/h de cristaloides. Generalmente se recomienda utilizar monoterapia. Vasodilatadores periféricos: Prazosin. gases arterio-venosos y oxímetria de pulso) Las pacientes hemoconcentradas. · Utilizar Sulfato de Magnesio en todos los casos de Preeclampsia Severa. lo mismo cuando la monoterapia en dosis máxima ha fracasado. iniciando como primera elección con nifedipina (entre 40-60 mg día). hasta lograr disminuir los reflejos osteotendinosos a ++. Siempre que este indicado el magnesio utilizarlo mínimo en las primeras 24 horas de puerperio. reposo y administración de Magnesio. . Beta-bloqueadores: Labetalol. No utilizar el bolo de impregnación en casos de preeclampsia no severa. Durante el embarazo están contraindicados de manera relativa los inhibidores ECA y los diuréticos. Los primeros se pueden utilizar durante el puerperio. La dosis recomendada es 6 gramos de sulfato de magnesio como bolo inicial y continuar con la administración de 2 gramos hora. para optimizar la perfusión tisular. persistan con cifras de presión arterial diastólica mayor de 100 mm de Hg. nitrendipina y amlodipino. Cuando las cifras tensionales están en rangos severos es conveniente utilizar dos medicamentos de grupos diferentes. severas y convergentes Las pacientes con presiones arteriales (predominio la elevación de la diastólica). segunda elección clonidina o labetalol y tercera elección prazosin.· Ordenar dieta normosódica e hiperproteíca.metoprolol. mayores de 1 cc/kg/hora. ó 24 horas después de controlada la sintomatología neurológica. registradas en decúbito lateral izquierdo. atenolol. Las pacientes que requieren un mayor aporte de líquidos son: Las pacientes oligúricas previa valoración de la función cardiovascular (RX de tórax. presión venosa central. siempre y cuando la diuresis horaria sea mayor de 60cc. · Administrar en forma sistemática cristaloides en todas las pacientes con preeclampsia severa. Calcio antagónistas: Nifedipina. En los casos de preeclampsia no severa utilizar solamente durante el trabajo de parto. Este Parámetro se mide indirectamente con gastos urinarios ideales. · Antihipertensivos: Utilizar fármacos en aquellas pacientes que después de una adecuada hidratación.

disfunción ventricular izquierda. Anti-inflamatorios no esteroideos. Fármacos Contraindicados · Heparina a dosis anticoagulante. Dobutamina o Adrenalina. Si el compromiso materno es severo se debe estabilizar hemodinámica y neurológicamente para terminar el embarazo entre 6 y 24 horas.En las pacientes que presentan emergencias hipertensivas: Encefalopatía. Cuando el cuello es desfavorable y el compromiso materno no es severo puede utilizarse dinoprostona. . Manejo Periparto La inducción del trabajo de parto con oxitocina. Metil-ergobasina. Las indicaciones absolutas de cesárea son: · · · · · · Preeclampsia severa Preeclampsia leve con cuello desfavorable. sin alteración del sistema nervioso central. Oliguria persistente. mediante operación cesárea. está indicada en pacientes con embarazo mayor de 34 semanas. Sospecha de abruptio de placenta. y con puntajes de maduración cervical mayores o iguales a 6/13. En estos casos se recomiendan los digítálicos y los adrenérgicos: Dopamina. Bromocriptina. Labetalol. Fetos pretérminos entre 28 a 34 semanas. las cifras tensionales deben manejarse con fármacos parenterales de acción rápida: Hidralazina (primera elección. o nefropatía. Estas pacientes ameritan monitoreo hemodinámico invasivo. Inminencia de ruptura o ruptura de hematoma subcapsular hepático. · · · · Soluciones hipertónicas y coloides. Presión venosa central o capilar pulmonar elevada. Nitroprusiato. pero de difícil consecución en nuestro medio). Clorpromazina. Estertores basales. · Diuréticos de asa en pacientes con volumen circulante efectivo disminuido. cifras tensionales controladas. Oxímetria de pulso menor de 90%. Compromiso fetal severo. Cardiomegalia y derrames pleurales. · Soporte Inotrópico: Está Indicado cuando hay signos de disfunción ventricular sistólica la cual debe sospecharse en pacientes con: taquicardía con ritmo de galope.

La eclampsia puede presentarse en los períodos Anteparto. sin signos de inminencia previos a la crisis. Postparto y Tardía postparto. En pacientes con proteinuria severa. Convulsiones tónico-clónicas. qué se manifiesta por una fase de poliuria acuosa.Las pacientes con preeclampsia severa y complicada ameritan reserva de por lo menos 2 unidades de sangre total o glóbulos rojos empaquetados. generalizadas y complejas. Diagnósticos De acuerdo con el curso clínico y la severidad del compromiso neurológico existen tres categorías: · Eclampsia Típica. Este periodo es crítico por la frecuente aparición de complicaciones: Edema pulmonar. Manejo Post-Parto Estas pacientes ameritan una vigilancia estrecha durante las primeras 72 horas de puerperio. esta debe mejorar ostensiblemente durante las primeras 4 semanas. · Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de accidente cerebrovascular. ECLAMPSIA El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de convulsiones. hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado. Debe vigilarse la redistribución de líquidos. . El estudio de imágenes neurodiagnósticas está indicado en los casos de eclampsia complicada y tardía postparto Se debe realizar tomografía axial computarizada o resonancia nuclear magnética. Las cifras de tensión arterial permanecen elevadas durante las primeras 6 semanas y se deben controlar estrechamente ajustando periódicamente la dosis de los medicamentos. coma prolongado. coma o amaurosis súbita en pacientes con preeclampsia. con disminución progresiva de los edemas patológicos. manifestado por focalizaciones. estado eclámptico (3 o más convulsiones). o despúes de 48 horas postparto. Intraparto. Estas pacientes presentan un compromiso neurológico persistente. cuando esto no ocurre probablemente exista una nefropatía asociada. Cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24 del embarazo. · Eclampsia Atípica. En los cuadros clínicos de eclampsia atípica debe descartarse la presencia de: · Hemorragia subaracnoidea. Eclampsia puerperal y Sepsis. Los paraclínicos deben normalizarse en 72 horas. Es importante recordar siempre que las plaquetas disminuyen hasta en un 50% durante las primeras 24 horas de puerperio. autolimítadas por la recuperación del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis.

toma de laboratorios. es posterior a la recuperación del estado de conciencia materno y la estabilización de las cifras tensionales. Tratamiento Durante la convulsión. por el riesgo de depresión respiratoria materna y neonatal. la eclampsia es multisistémica y debe siempre valorarse el compromiso hemodinámico. No es indicado yugular el primer episodio convulsivo con benzodiazepinas. FLUJOGRAMAS FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA PREECLAMSIA . También está contraindicado el traslado de la paciente en este momento. Se debe recordar que durante el estado postictal el compromiso fetal es muy importante por el periodo transitorio de apnea materna. evitar la mordedura lingual. es necesario definir el bienestar fetal y descarte la presencia coincidente de abruptio placentae. Durante el período de impregnación con magnesio. que salvo casos excepcionales. Sin embargo. cuando está indicada. la hidratación con cristaloides. administrados durante 20 minutos. el momento ideal para terminar el embarazo. Frente a los casos de compromiso neurológico persistente y progresivo probablemente sea necesaria la administración coadyuvante de un segundo anticonvulsivante como Difenilhidantoína. Posteriormente la paciente debe continuar el goteo de mantenimiento de 2 gramos por hora de sulfato de magnesio. Intoxicación hídrica. hematológico y hepatorrenal. No olvidar. salvo el momento de la aplicación del tiopental sódico durante la inducción de la anestesia general. la estabilización de las cifras tensionales y el traslado a una institución de tercer nivel.· · · · Trombosis de senos subdurales. Inmediatamente después de la convulsión se debe iniciar la impregnación con 6 gramos de sulfato de magnesio. no deben realizarse estimulos dolorosos a la paciente tales como venoclisis. que indicaría la terminación inmediata del embarazo mediante cesárea. Epilepsia Neurosis conversiva. se debe colocar a la paciente en decúbito lateral. colocación de catéter vesical. Después de realizar la reanimación intrauterina. diazepam. Preferiblemente el feto debe ser reanimado in útero. Se debe recordar que la cesárea es un trauma quirúrgico sin propiedades anticonvulsionantes. barbitúricos. aspirar secreciones y administrar oxígeno.

FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN DE LA ECLAMSIA .

Hypertensive disorders in Pregnancy. eds. New York : Appleton-Century-Crofts. 1.Capitulo 33.978. Pharmacia Upjohn.994. 4 CLAPS Collaborative Group. ciencia y tecnologia. Ruiz AI. 1. 487-524. 2 Brien W F: Predicting Preeclampsia. de.990. Texto de Obstetricia y perinatologia Una contribución a la enseñanza del arte. En: Ñáñez H. 75 :445. Toxemia Gravídica. Lancet . Obstet Gynecol. 1.999.1. A randomized trial of low-dose aspirin for the prevention and tretament of preeclampsia among 9364 pregnant women. 3 Chesley L C. 343 : 619-629. Hipertensión y Embarazo. .BIBLIOGRAFÍA 1 Bautista A.

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Obstet Gynecol Survey. Guias de práctica clínica basadas en la evidencia.the “disease of theoriies”. para dar respuesta a los derechos de las mujeres gestantes. con racionalidad científica. . 1. Trastornos Hipertensivos del embarazo. Epidemiology and overview of hypertension in pregnancy. Second edition. Pathogenesis of Preeclampsia: Comprehensive model. Int J Gynecol Obstet 1991. 1. Ginebra 1. 22 Martin. Pre-eclampsia. Syndrome of hemolysis. 25 Principles and Practice of Medical Therapy in pregnancy. tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud Con las guías para su atención integral se pretende establecer los parámetros mínimos de calidad. 29 Síndrome Hipetensivo del Embarazo. Seguro Social salud. Bull. 27 Roberts J M. 23 OMS. Am J Obstet Gynecol 1991.21 MacGillivray I.1. elevated liver enzymes. 26 Reubinoff BE. 172: 311-316. and low platelet count : A severe consequence of hypertension in pregnancy. Hellp syndrome. GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO JUSTIFICACIÓN Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. 50 : 381-396. 3. The Hellp syndrome (hemolysis. JL et al. disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal existentes en el país. 36: 95-102.987. 758. Med. 28 Sibai BM. 30 Van Beek E and Peeters LH. 53 : 233-239. Cap. Br.999 . elevated liver enzymes. 24 Pipkin F B and Rubin P C. 164: 1500-1513. 138-141.998. Gynaecology Forum. Gleicher N (ed). et al.Apleton Lange. 31 Weinstein L. 16: 5-15.998.1. Serie de informes técnicos No. Am J Obstet Gynecol 1982. 4 : 3-5. 1994. and low platelets): Much to do about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990. Seminars in reproductive endocrinology.992. 142: 159-167. Endothelial dysfunction in preeclampsia. The natural history of Hellp Syndrome: Patterns of disease progresion and regression. Schenker JG. 1.998.

para salvar la vida de la madre y su hijo/a. prudente y respetuoso. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO El aborto es la más importante de las hemorragias de este período. POBLACION OBJETO Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN Las siguientes actividades. El equipo de salud debe brindar a la madre. Estas representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país. cuando no se conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 grm.DEFINICIÓN Conjunto de actividades. Se caracteriza por hemorragia que se presenta durante la primera mitad de la gestación. siguen en su orden el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional ABORTO Es la terminación de un embarazo antes de la semana 20 de gestación. apoyo psicológico. Las hemorragias asociadas al embarazo son las que se presentan durante los diferentes períodos del embarazo y del parto y tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido. su pareja y su familia. conforman las guías básicas mínimas que deben tener en cuenta las instituciones responsables del control prenatal y la atención del parto. acompañada de dolor hipogástrico que aumenta con la evolución de la dilatación del cuello uterino. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado para brindar atención humanizada y de calidad. Es un proceso evolutivo que comienza con la . mediante las cuales se garantiza su atención por el equipo de salud. consejería y trato amable. OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a instituciones de mayor complejidad cuando se requiera. procedimientos e intervenciones. que les permita tener tranquilidad y seguridad durante el tratamiento de su complicación hemorrágica. además de la atención profesional eficiente. a fin de prevenir la mortalidad materna y perinatal. a todas las mujeres que presenten cualquier complicación hemorrágica durante su embarazo o parto. procedimientos e intervenciones dirigidas a diagnosticar y tratar oportunamente las complicaciones hemorrágicas que se presenten durante el embarazo o el parto.

aborto incompleto. El diagnóstico se hace por sospecha según historia clínica y los hallazgos al examen pélvico. la intensidad de la hemorragia y las modificaciones del cuello uterino determinan la etapa del aborto. Según la evolución del cuadro clínico se clasifica en amenaza de aborto. si aumentan los signos y síntomas.amenaza de aborto y termina con la expulsión parcial o total del contenido uterino. Para todos las formas de aborto. Su manejo puede ser ambulatorio para lo cual se deben realizar las siguientes actividades · · · · · Solicitar ecografía Inducir la sedación Ordenar reposo en cama por 48 horas inicialmente Explicar la importancia de evitar la actividad sexual Hacer tratamiento médico de la causa y . aborto completo. aspiración) · Solicitud de hemoclasifición. hemograma completo y VDRL si no la posee · Oferta de consejería en planificación familiar y suministro el método seleccionado · · · · Oferta de Apoyo psicológico Estudio y tratamiento de la posible causa del aborto Remisión para vacunación contra la rubéola Control postaborto AMENAZA DE ABORTO Se presenta como una hemorragia escasa de varios días de evolución.las patologías asociadas · Realizar control a las 48 horas o antes. Los cambios en la actividad uterina. se debe ofrecer atención integral que incluya: · Realización de técnica de evacuación apropiada según el caso (curetaje. aborto retenido y pérdida recurrente de la gestación. ABORTO INEVITABLE . con dolor hipogástrico leve o moderado y cuello cerrado.

Su manejo debe enfocarse a identificar tratar las causas que lo producen.El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor. modificación del cérvix y expulsión de tejidos fetales. ABORTO INCOMPLETO Se caracteriza por sangrado profuso. e incluye las siguientes actividades: · · · · · Realizar control de signos vitales Suspender la vía oral durante 6 horas Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y oxitócicos Hacer evacuación uterina. placenta y membranas. Su manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografía preferiblemente transvaginal. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades: · · Solicitar ecografía. en la cavidad uterina. PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN Se considera pérdida recurrente de la gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y consecutivos. comienzo de la dilatación del cuello. ABORTO RETENIDO Corresponde al aborto caracterizado por la retención. placentarios ó líquido amniótico. de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo. ABORTO SÉPTICO . con disminución posterior de la hemorragia y el dolor. Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades · · · · Suspender la vía oral Suministrar líquidos endovenosos Suministrar sedación y analgésicos Hacer evacuación uterina. Su manejo puede ser de corta estancia. Utilizar uterotónicos y hacer evacuación uterina. ABORTO COMPLETO Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto. de las contracciones o de la hemorragia. (horas) dependiendo de las condiciones de la paciente.

también se encuentran cocos gram positivos como estafilococos y estreptococos y bacilos gram negativos como E. se debe realizar un diagnóstico sindromático.p. coli. Frecuencia cardiaca > 90lat/min. Definición El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos. Proteus s. y Clostridium sp. Clasificación Al igual que en la infección uterina puerperal. Retención de restos del producto de la concepción. Estos microorganismos pueden provenir tanto de la flora vaginal de la paciente como de contaminación durante el procedimiento realizado para producir el aborto. terapéutico o inducido.Aunque en los últimos 20 años. la edad materna avanzada y el método utilizado. Bacteriodes sp. que evalúa a la paciente según la respuesta inflamatoria sistémica de la mujer frente a la infección y un diagnóstico topográfico. La infección posaborto es un proceso ascendente y sus principales causas son: · · Presencia de cervicovaginitis. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: la edad gestacional avanzada. Peptoestreptococos. con perforación del útero y/o de otras estructuras. · Sepsis : Es la presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que incluye: Temperatura > 38C o < 36C. Etiología La infección post-aborto es polimicrobiana y mixta. el aborto provocado continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad materna y esta mortalidad es causada en más de un 65% de los casos por la infección. como Peptococos. aséptica. produciendo infección al practicar la · Mala técnica instrumentación. que se presenta después de un aborto espontáneo. que se sobreinfectan. En los países en vías de desarrollo como el nuestro. Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr . · Trauma durante el procedimiento operatorio. · Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación.. predominan las bacterias anaerobias. y Klebsiella sp. las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y el resultado de la terminación precoz de un embarazo.

TA sistólica < 90mmHg. llevando a hipoperfusión sistémica. aumentado de tamaño e hipersensible · Se pueden detectar masas pélvicas que pueden corresponder a hematomas o abscesos · Los parametrios cuando están comprometidos por la infección se palpan indurados y dolorosos.000 (para el puerperio) o < 4. renal. malestar general. polipnea y ocasionalmente Dolor a la palpación de hipogastrio o de abdomen. · Choque séptico: Se define como una hipotensión inducida por sepsis. especialmente en los abortos inducido · El cérvix con frecuencia está abierto y se pueden observan cuerpos extraños como sondas o alambres. · Al examen pélvico se encuentra salida de sangre o de material ovular fétido o purulento. cardiovascular. cerebral y de la coagulación.Leucocitosis > 15. o una disminución de 40 mm. Los síntomas incluyen fiebre. secundaria a la hipoperfusión y a los mediadores de la sepsis. escalofríos. se pueden observar laceraciones vaginales o cervicales. desviación a la izquierda y elevación de la VSG. Las disfunciones mas frecuentes son: respiratoria. · Los resultados de los hemocultivos son positivos en un alto porcentaje de casos. · Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM): es la presencia de disfunción de dos o mas órganos. dolor abdominal o pélvico y sangrado genital. Los hallazgos físicos incluyen: · Temperatura hipotensión arterial · elevada. Hg con respecto a la basal. Diagnóstico Para realizar el diagnóstico lo primero que debe hacerse es una historia clínica que permita sospechar un embarazo previo inmediato o el antecedente de un aborto intra o extrahospitalario. Los hallazgos de laboratorio muestran: · Cuadro hemático con leucocitosis .000 cels/mm3 o la presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros (cayados). hepática. . · Al examen bimanual se encuentra útero blando. taquicardia. que persiste por mas de 1 hora. a pesar de una adecuada resucitación con líquidos.

El tratamiento depende del estado de respuesta inflamatoria y la disfunción orgánica que presente la paciente. Es importante tener en cuenta que esta clasificación no implica que la infección siempre se disemine en este orden. sin haber presentado miometritis. trombosis infectada en venas pélvicas y/u ováricas. . Se produce por diseminación linfática. Diagnóstico topográfico: · · Infección limitada al útero Solamente compromiso del endometrio Compromiso del miometrio Infección que se extiende a los anexos y/o parametrios Salpingitis : infección de la trompa extraños o aire Absceso tubárico o tubo-ovárico: infección en la trompa que forma una colección purulenta. después de tener un diagnóstico sindromático. de la diuresis. Cualquiera de estos diagnósticos topográficos puede acompañarse de sepsis o choque séptico Tratamiento En primer lugar. · Infección que se ha extendido al peritoneo Pelviperitonitis: peritonitis localizada en la pelvis Peritonitis: inflamación de todo el peritoneo. Vigilancia hemodinámica : PVC.· Las radiografías ayudan a descartar cuerpos subdiafragmático en casos de perforación uterina. Celulitis pélvica: infección en los tejidos blandos de la pelvis que rodean la vagina y el útero. puede involucrar al ovario. de gases arteriales y venosos. Tampoco es una clasificación que implique grados de severidad de la enfermedad. O tromboflebitis pélvica séptica. porque una paciente puede tener salpingitis o pelviperitonitis. porque el IIB puede ser mas grave que el IIIA. Después de una buena clasificación se deben realizar las siguientes acciones: · En primer lugar se debe hacer una reanimación hemodinámica de la paciente · Se deben considerar las pautas de manejo de sepsis que incluyen Administración de líquidos cristaloides.

La salpingitis responde al manejo antibiótico. en las primeras 8 horas de ingreso de la paciente. por 7 a 10 días. salpingectomía o salpingooforectomía. ameritan tratamiento quirúrgico. inicialmente con líquidos y si no se logra suministrar inotrópicos. pero una hora después de la primera dosis de antibiótico. por lo tanto se debe realizar un legrado uterino. si esto no se logra con los líquidos se deben administrar inotrópicos : dopamina (3-5g/kg/min) o adrenalina. si la paciente no tolera la VO). gentamicina 240 mg IV C/día o Amikacina 1 g IV C/día En casos de fracaso con estos esquemas la segunda elección incluye los siguientes: · · Ampicilina/sulbactam 1. · Clindamicina 600 mg IV C/6horas + Aminoglucósido. · Solicitar interconsulta a la Unidad de cuidados intensivos. continúan febriles o que el tamaño de la masa no disminuya. En segundo lugar el tratamiento depende del diagnóstico topográfico.5 a 3. Dar asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA como PaO2/FiO2 < 17 o infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax. · Para el manejo del Choque séptico : Recuperar la presión arterial. Si se sospecha trombosis de vena ovárica y la paciente no ha respondido al tratamiento médico es necesario en la laparotomía realizar exploración .Mantener la diuresis en 1. los que se utilizan con mayor frecuencia son: · Penicilina cristalina 5 millones IV c/4horas + Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas.. En la celulitis pélvica y en la trombosis de infundíbulos se debe agregar heparina a dosis plenas. (o IV. Para el manejo del Sindrome de Disfunción Orgánica Múltiple: Ofrecer manejo particular de cada órgano o sistema que este funcionando mal. Siempre incluye la utilización de esquemas antibióticos que cubran un amplio espectro. Las pacientes con abscesos tubo-ovárico que no responden a los antibióticos.0 g IV C/6horas Quinolonas IV + Metronizadol o Clindamicina · Cefalosporinas de segunda o tercera generación + Metronidazol o Clindamicina En la mayoría de los casos hay retención de restos ovulares.5 cc/Kg/h. para evitar una bacteremia masiva.

el cirujano no tiene entrenamiento o carece de los equipos para una videolaparoscopia operatoria y cuando la cirugía laparoscópica es técnicamente muy difícil. Las siguientes son las opciones quirúrgicas que se proponen como pautas de manejo: · En caso de embarazo ectópico no roto: . la laparotomía debe hacerse cuando hay inestabilidad hemodinámica. como medidas de apoyo al diagnóstico están la prueba de embarazo cuantitativa. la habilidad del cirujano. En la actualidad se prefiere la cirugía laparoscópica a la laparotomía porque la recuperación es mas rápida. la ecografía. En las pacientes que presentan choque séptico. el dolor postoperatorio es menor y los costos son mas bajos. de las condiciones de la paciente. SDOM o sepsis con disfunción orgánica. En la miometritis se debe realizar histerectomía. se debe sospechar un foco infeccioso que amerita tratamiento quirúrgico. la culdocentesis y la laparoscopia Siempre se requiere remitir la paciente para manejo intrahospitalario en un nivel de mayor complejidad Tratamiento El tratamiento del embarazo ectópico depende del cuadro clínico. La miometritis. que consiste en realizar una incisión por vía vaginal. hipotensión. por incisión mediana. En la pelviperitonitis. colocar una sonda y drenar la peritonitis pélvica. la pelviperitonitis y la peritonitis requieren intervención quirúrgica. La implantación más frecuente se hace en la trompa. dolor persistente por mas de 24 horas o diámetro del saco gestacional por ultrasonido mayor de 4 cm. las condiciones quirúrgicas del medio. en el fondo de saco posterior hasta el peritoneo. Tratamiento quirúrgico La cirugía es el tratamiento de elección para el embarazo ectópico cuando hay ruptura. para realizar el manejo correspondiente a los hallazgos operatorios EMBARAZO ECTÓPICO Es el embarazo cuya implantación se efectúa fuera de la cavidad endometrial. Los procedimientos quirúrgicos que se pueden practicar por laparoscopia o por laparotomía pueden ser conservativos o radicales. los deseos de un futuro embarazo y el pronóstico de la intervención que pueda practicarse. que persiste por mas de 24 horas a pesar del manejo adecuado.retroperitoneal de los infundíbulos pélvicos y extracción de estos en su totalidad. se puede realizar una colpotomía o culdotomía. El diagnóstico depende de la localización. Estas pacientes son llevadas a laparotomía exploratoria. los hallazgos a la laparoscopia o laparotomía. No obstante. anemia. si no hay miometritis ni abscesos tubo-ováricos y si la paciente tiene alto riesgo de cirugía. el tiempo de evolución y los factores asociados. fracción Beta de Gonadotrofina Coriónica Humana (BGCH).

Cuando está la trompa contralateral sana y hay paridad satisfecha: se debe hacer Salpingectomía. con sección en cuña de una porción del miometrio. conservando el ovario Con ausencia o patología de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos: se deben emplear diversas técnicas microquirúrgicas dependiendo de la localización En Embarazo ampular se debe hacer salpingostomía lineal para evacuación y hemostasia. por lo cual se hace salpingectomía. Reimplantar la trompa es difícil y de mal pronóstico. Por lo general se encuentra la trompa estallada en cuyo caso el tratamiento de elección es la salpingectomía. Sólo si el ovario está comprometido está indicada la ooforectomía parcial o total · En caso de embarazo ectópico roto y organizado es preciso estabilizar la paciente y practicar laparotomía. Es necesario hacer seguimiento con dosificación de la B-GCH con el fin de descartar la persistencia de trofoblasto sobre la trompa. La intervención depende de los órganos interesados. · Cuando ocurre embarazo ectópico cervical. a veces es necesario practicar histerectomía. preferiblemente. este puede confundirse con un aborto. El tratamiento es la evacuación mediante raspado. · En caso de embarazo ectópico en asta uterina ciega se requiere Metrectomía cuneiforme del cuerpo uterino afectado. También se ha utilizado tratamiento médico con metotrexate . En la actualidad se prefiere practicarla por vía laparoscópica. de no lograrse la evacuación y sobre todo una hemostasia adecuada por vía vaginal puede requerirse histerectomía abdominal total o ligadura de hipogástricas como tratamiento. · En caso de embarazo tubárico roto: en este caso se requiere estabilizar la paciente y practicar laparotomía de urgencia para detener la hemorragia interna. posterior o evacuación por salpingostomía lineal y posponer anastomosis. En embarazo ístmico. · En caso de embarazo ectópico ovárico el tratamiento consiste en resección parcial o total del ovario. se debe practicar resección segmentaria y reanastomosis primaria o. En embarazo infundibular (localizado en la parte más externa de la trompa): hacer extracción de la trompa o preservar la porción sana de la trompa con miras a plastia posterior. requiere extirpación quirúrgica. siempre se debe tratar de conservar el ovario. usualmente se practica salpingectomía pero en ocasiones se requiere salpigooforectomía. Embarazo intersticial: es afortunadamente el menos frecuente. conservando el ovario. lo cual obligaría a tratamiento médico complementario con metotrexate.

et al. ante la evidencia de persistencia de tejido trofoblástico activo se debe iniciar tratamiento con metotrexate.· Ante un embarazo ectópico abdominal. el tratamiento es la laparotomía y la extracción del feto. En la tabla siguiente. .000 embarazos espontáneos. requiere tratamiento quirúrgico. seguimiento clínico estricto y seguimiento con determinación semanal de la ßHGC hasta que se encuentre < 5 mUI/m. se debe seccionar el cordón umbilical lo más próximo a la placenta y dejarla en el sitio de implantación. En todos los casos se requiere hospitalización de la paciente. se resumen las pautas de tratamiento quirúrgico: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO PROCEDIMIENTO CIRUGIA CONSERVATIVA CIRUGIA RADICAL (SALPINGECTOMIA) LAPAROTOMIA Ectópico ampular: salpingostomía hemodinámica Hemorragia incontrolable Inestabilidad Ectópico ístmico: resección segmentaria Lesión extensa de la trompa Inexperiencia en cirugía laparoscópica (o ausencia de recursos técnicos) Ectópico abortándose por la fimbria: expresión de la fimbria Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa Laparoscopia muy difícil Paridad satisfecha (esterilización) Tratamiento médico En muchos centros el tratamiento médico con metotrexate es el tratamiento primario. no se debe intentar desprenderla por el sangrado que produce y se debe proceder a extirpar el órgano con la placenta in situ. Las fallas del tratamiento son mas comunes cuando los niveles de ßHCG son mas altos. lo cual puede no presentar problemas. la masa anexial es grande o hay movilidad del embrión. basada en Pisarka M. Por el contrario cuando la placenta está implantada en el cólon. Sus objetivos son tratar de conservar la trompa funcionante y evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico. Cuando la placenta se encuentra insertada en un órgano no vital (epiplón. · Cuando ocurre un embarazo heterotópico o compuesto. Las tasas de éxito y de embarazo intrauterino posterior son comparables a las de la salpingostomía laparoscópica. el intestino delgado u otro órgano vital. Posteriormente se debe hacer seguimiento con determinaciones seriadas semanales de ß-GCH. que es un evento raro que se presenta aproximadamente en uno de cada 4. trompa). Este tratamiento está reservado a centros de alta complejidad.

000 mUI/mLMucosa tubárica intacta. Un 8% de las pacientes requieren mas de un tratamiento con metotrexate. las tasas de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del tratamiento quirúrgico conservativo y la tasa de ectópico subsecuente es baja.1 mg/Kg de leucovorin de rescate por vía intramuscular. consiste en administrar metotrexate a la dosis corporal por vía intramuscular. igual o su declinación es <15% del valor del día cuarto. sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)Visualización laparoscópica completa del ectópico* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual CONTRAINDICACIONES Disfunción hepática.3. la dosis se debe repetir si en el día séptimo la ßHCG es mayor. leucocitos < 3.000Pobre cumplimiento del esquema terapéutico por parte de la paciente* Actividad cardiaca fetal El Metotrexate se debe administrar en dosis inyección directa en el sitio de implantación. plaquetas <100. . La inyección directa de altas dosis de metotrexate en el sitio de implantación del ectópico bajo guía de ultrasonido o por laparoscopia disminuye los efectos tóxicos pero las tasas de éxito (76%) son inferiores a las que se logran con la administración sistémica del medicamento. Creatinina > 1. con pico máximo < 15. dosis variable o por El esquema de dosis única de 50 mg/m2 de superficie se obtiene un 87% de éxito.4. con éste esquema única.6 y 8). hasta que se observe una respuesta consistente en la disminución de la ßHCG al 15% en 48 horas o hasta que se administren 4 dosis (Metotrexate en los días 1. El esquema de dosis variable consiste en administrar 1 mg/Kg de metotrexate vía intramuscular en días alternos. intercalados con 0.El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha publicado las siguientes indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento con metotrexate que se presentan en la siguiente tabla: TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO CON METOTREXATE INDICACIONES Masa anexial < 3 cm (<3.5cm)Deseo de fertilidad futurahCG estable o en aumento después del curetaje. Se ha informado éxito en el 93% de las pacientes así tratadas.5 y 7 y Leucovorin en los días 2. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO A este grupo de hemorragias corresponden la desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina Placenta previa placenta previa. TGO del doble de lo normalEnfermedad renal.000.5 mg/dLUlcera péptica activaDiscrasia sanguínea.

Si la paciente está en un nivel de baja complejidad. previas medidas de emergencia para evitar o tratar el shock. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. puede ocurrir durante el último trimestre del embarazo. La mujer con placenta previa siempre debe ser atendida como una urgencia. . luego. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica materna. HEMORRAGIA DEL POSTPARTO Hemorragia en el post parto inmediato Usualmente después del parto existe sangrado y es necesario saber hasta cuando se puede considerar “normal” y es la experiencia del observador especialmente la que da este límite. Es preciso tomar muestras para prueba cruzada. de sangre durante las 24 horas siguientes al parto. hemoclasificación y hemograma. en centros de alta complejidad y se debe remitir siempre a la paciente con líquidos endovenosos y en ambulancias dotadas adecuadamente. asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. Su manejo es hospitalrio.Se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior. en Colombia es la tercera causa después de la Hipertensión inducida por la gestación y la infección. en primer lugar porque no es fácil medir cuantitativamente la cantidad de sangrado y en segundo lugar por que se han demostrado sangrados cercanos a 600 ml. en partos normales. en una institución de alta complejidad En caso de remisión se requiere suministrar previamente líquidos endovenosos y tomar muestra para hemoclasificación. el trabajo del parto o durante el parto. Ruptura uterina Se produce por el desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. prueba cruzada y hemograma. su manejo es hospitalario. El cuadro clínico se caracteriza por hemorragia indolora y sin causa aparente durante el tercer trimestre de la gestación. sin embargo. esta definición no es aplicable en la práctica clínica. se debe remitir inmediatamente a nivel de mayor complejidad. La hemorragia postparto anormal se ha definido clásicamente como la pérdida de más de 500 ml. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae) Es la separación total o parcial de la placenta que está normalmente insertada. Su manejo debe hacerse siempre a nivel hospitalario. La hemorragia postparto en muchos países es la primera o segunda causa de mortalidad materna. para considerar que existe un sangrado postparto anormal se requiere que el médico con base a la observación de la paciente y su experiencia con partos normales anteriores determine de acuerdo a su juicio clínico si la hemorragia es inusual.

Causas de Hemorragia Postparto Anormal Dificultad de hemostasia en el lugar de implantación placentaria · Hipotonía Uterina Retención de restos placentarios Trabajo de parto prolongado Expulsivo muy rápido Uso prolongado de oxitócicos o betamiméticos. percreta) Multiparidad Antecedentes de revisión uterina. Lesión del tracto genital · Laceraciones cervicales. Multiparidad hipotensión debida a sangrado o Hipoperfusión uterina (por postanalgesia regional conductiva) · · Anestesia con halogenados. Hipotonía uterina primaria. Placenta adherente (accreta. K. miometritis) Abruptio placentae. polihidramnios. Placenta previa en gestación anterior Inversión uterina Espontánea (rara) Mala técnica de alumbramiento. Parto instrumentado Parto rápido Trabajo de parto prolongado Feto grande Pujo de la madre no controlado. Sobredistensión uterina (gestación múltiple. . legrado o cicatriz uterina. increta. vaginales o perineales. feto grande) Infección (corioamnionitis.

Nunca se debe realizar Trastornos de Coagulación (Adquiridos o congénitos) · Pueden causar o agravar el sangrado de cualquiera de las noxas anteriores. se debe vigilar estrechamente a la paciente para detectar hemorragias inusuales puesto que es en éste periodo cuando más complicaciones hemorrágicas aparecen.- Deficiente protección a la salida del polo fetal. porque usualmente los sangrados obstétricos son cataclísmicos y no dan espera. miomectomía) Parto prolongado Uso inadecuado de oxitócicos Feto grande Presión fúndica para acelerar el expulsivo (maniobra de Kristeller). El médico jamás debe dejar sin atención a la paciente en el alumbramiento y debe siempre estar seguro de que no hay ningún problema antes de enviarla a su habitación. El médico que atiende un parto debe estar atento durante el alumbramiento ante cualquier sangrado anormal Después del alumbramiento. Ruptura uterina · · · · · · Cicatrices uterinas previas (cesárea. la primera se diagnostica cuando al palpar el útero. el cual debe hacerse mientras se encuentra la causa del sangrado. Se deben descartar las causas más frecuentes como la hipotonía uterina y los desgarros cervicovaginales. este se encuentra blando. para diagnosticar los desgarros a través de visualización directa . Se debe recomendar vigilancia del sangrado en las primeras horas del postparto. Diagnóstico Lo principal es hacer un diagnóstico precoz para un adecuado tratamiento y prevención de complicaciones. Se debe hacer especuloscopia o usar valvas de separación y una buena fuente luminosa. a diferencia de la usual palpación del globo de seguridad uterino. Cuando se detecta un sangrado postparto anormal se debe buscar prontamente su causa y de inmediato iniciar tratamiento.

En la hemorragia postparto es principalmente el criterio clínico el que orienta el diagnóstico. Factores de Riesgo · · · · · · · · · · · Multiparidad. Sospecha de coagulopatía Anemia . piel. estas se clasifican en dehiscencias parciales o totales de acuerdo a la extensión de la lesión en la zona de la cicatriz. tracto gastrointestinal y se deben confirmar con exámenes de laboratorio. se aconseja aprovechar para tomar una muestra de sangre que permita hacer un hemograma completo. Infección Intrauterina. plaquetas y pruebas de coagulación. y en completas o incompletas si comprometen el peritoneo o no. De esta forma se tiene la posibilidad de reservar sangre y de valorar el estado de coagulación de la paciente. Expulsivo rápido. Antecedente de sangrado postparto en gestaciones anteriores. ya sea ruptura en un útero sin cicatrices o dehiscencia de una cicatriz anterior. sin embargo en los casos de trastornos de coagulación se requieren pruebas de laboratorio. Uso de oxitócicos o betamiméticos. En la revisión uterina se pueden diagnosticar las lesiones uterinas. Manejo En Medicina el mejor tratamiento es la prevención y la hemorragia anormal del postparto no es la excepción.La inversión uterina es de muy fácil diagnóstico pues no se palpa el útero a nivel abdominal y aparece en el canal vaginal o a veces sobresaliendo del periné una masa violácea. hemoclasificación. hemorrágica que corresponde al útero invertido. Antecedente de cesárea o miomectomía previas. El primer paso ante una hemorragia postparto es canalizar una vena. Los trastornos de coagulación se deben sospechar cuando hay evidencia de sangrado en otras zonas como cavidad oral. deben preverse posibles complicaciones hemorrágicas. Sobredistensión uterina. Trabajo de parto prolongado. Cuando una mujer gestante tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo. Antecedente de retención placentaria.

La prevención de las complicaciones de una hemorragia intra o postparto incluye las siguientes actividades: · Asegurar una buena vía venosa · Disponer de exámenes paraclínicos que permitan ver el estado de la paciente · Reservar sangre del tipo de la paciente y en algunos casos asegurando la posibilidad de sala de cirugía y del recurso humano capacitado para manejar una posible complicación. Cuando el sangrado postparto se ha instaurado. revisión uterina y goteo oxitocico. · Ante persistencia:del sangrado. tomar muestra para reservar sangre. para evitar efectos secundarios. hemograma. · Si hay hipotonía hacer masaje uterino. se debe hacer Taponamiento uterino y si no cede se debe hacer laparotomía Se consideran de carácter opcional las siguientes actividades: · · · · Aplicar Oxitocina Intramiometrial Hacer Masaje Directo Uterino Aplicar Torniquete Uterino Realizar ligadura de Arterias Uterinas · Realizar ligadura de Arterias Hipogastricas Y/U Ovaricas (Solo por Especialista) · · Histerectomia ( Solo por Especialista) Si el taponamiento uterino fue efectivo: Dejarlo máximo por 6 horas. sino diluirla siempre en goteo. · En estas pacientes con factores de riesgo es recomendable realizar revisión uterina y un goteo oxitócico profiláctico en el postparto. · No se debe utilizar oxitocina en bolo intravenoso. · Tener precaucion con el uso de derivados del cornezuelo del centeno. . lo cual puede incluír la remisión de la mujer con factores de riesgo desde el control prenatal a un nivel de atención superior. continuar masaje y goteo oxitocico. se puede usar oxitocina intramiometrial. el esquema de tratamiento sugerido es el siguiente: · Canalizar vena periférica e iniciar goteo de Cristaloides. · En hipotonia que no cede al manejo anterior. hemoclasificación y pruebas de Coagulación.

pasando por la ligadura de arterias ováricas e hipogástricas e incluso en manos menos expertas ligadura de arterias uterinas. FLUJOGRAMA . Su tratamiento incluye las siguientes acciones Hacer reversión uterina Aplicar oxitocina en goteo Dejar la mano en el interior del útero hasta que haya buen tono · El manejo quirúrgico depende de la experiencia del médico tratante. y posibilidad quirúrgica · Si hay sangrado sin hipotonía se debe hacer revisión uterina para ruptura uterina).vagina) · Si el sangrado se acompaña de intenso dolor y no se palpa utero supraumbilical se trata de una inversión uterina.y revisión del canal del parto ( cervix .Retirar solamente cuando haya sangre disponible y con goteo oxitócico permanente. así como de los recursos de la institución. este puede variar desde un simple torniquete en el útero. Iniciar antibioticoterapia. hasta una histerectomía total o subtotal.

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También resulta determinante para una gestación armónica y para la crianza ulterior. Pero también de manera fundamental de que ella y su pareja se sientan acompañados. para que puedan decidir sobre el momento más apropiado para la gestación. una responsabilidad social: un derecho. TECNOLOGIA EN SALUD MATERNA . Por ello toda mujer gestante. Estar abierta a recibir recomendaciones autorizadas sobre la crianza. protegidos por las personas y las instituciones privadas y del estado. no un oficio ni un deber. la calidad del vínculo que se vaya construyendo entre la madre y el bebe por nacer. hablarle y acariciarle. apoyados.4. una responsabilidad conjunta de la pareja y de la sociedad. que no limite el desarrollo personal de la mujer. Cada madre aprende a hacerlo sin otra enseñanza que el progresivo fortalecimiento del vínculo con su hijo. así como la manera de prevenirlos y atenuarlos. esa fuente de afecto que es la puerta grande de ingreso de todo nuevo ser a la familia humana. que sean receptores de la solidaridad social en virtud de un reconocimiento de la maternidad como función social. Tratarle como una persona. depende en gran medida de su estado de salud. OPS Temas para reflexión y actividades. deben tener acceso a los servicios de salud. control y manejo de su cuerpo. una decisión. Una vivencia feliz. una opción. No hay una sola manera de ser madre. Esto es. Es una de las formas de realización de la mujer. el número de hijos y el espaciamiento entre ellos. La mujer y quienes la rodean deben conocer los cuidados y riesgos que pueda tener su gestación. del conocimiento. alimenta ese vínculo. MATERNIDAD FELIZ. 5. mujeres para la Salud. ACOMPAÑADA Y SIN RIESGO La maternidad es un derecho. de la maternidad. Es una de las más importantes funciones sociales. es benéfico. sana. Pero es mas importante escuchar las demandas y necesidades especificas de su bebe. no de imposiciones externas ni de falta de planeación o previsión. Tomado de Salud para las mujeres. Por tanto. no la única. Es una opción que debe ser producto de una decisión libre y autónoma. iniciando sus consultas de control durante el primer trimestre del embarazo y continuándolas hasta el parto. y más adelante las que tienen riesgos particulares. El parto es un evento natural cuyas condiciones se pueden mejorar si la mujer gestante se prepara debidamente para asumir el control de ese proceso maravilloso que es dar la vida y si es asistida por personal de salud capacitado. La mujer y su pareja deben tener acceso a la información y apoyo en la planificación.

Centros de Salud. Salas de parto. . ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO Objetivo: Vigilar la salud fetal. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. Durante el parto.CINTA OBSTETRICA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI. Hospitales y Centros de Salud.

Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo.GESTOGRAMA Objetivo: Controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materna y fetal y el seguimiento del RCI Estimar la EG especialmente ante la FUM desconocida. Primer y segundo nivel de referencia. parto. Centros de salud. parto y puerperio y período neonatal precoz. Procesamiento computarizado de datos y utilización local de la información. Momento y lugar de aplicación: Durante el embarazo. puerperio y recién nacido. SISTEMA INFORMATICO PERINATAL (SIP) Objetivo: Registrar datos clínicos de consenso universal durante el embarazo. Instituciones de salud . Hospitales.

org/iah www.org/clap/gestación www. Anatomía y fisiología. ed 2ª THIBODEAU. Elizabeth. Obstetricia y Ginecología.col. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON. Harcourt/océano 2002. Cuarta edición · · · OPS. JUBIZ ALFONSO. Enfermería Materno infantil. del que solo se requieren pequeñas cantidades para los procesos fisiológicos normales del cuerpo. que comprenden antecedentes personales y familiares. DIRECTORIO WEB www. bien una vitamina o un elemento químico. JAIME. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil.com/embarazo/ . BIBLIOGRAFÍA · BOTERO.asp www.clap. Gary.ops-oms. que se usan para analizar su situación. Manual para la atención de la madre y el niño. Ed.Material Bibliográfico e instructivo: Manual de uso del SIP (Historia Clínica Perinatal.com/Etapas008A. GLOSARIO · PREVALENCIA: Numero de casos nuevos o de veces que ha aparecido un caso durante un período de tiempo determinado · PROTEINURIA: Presencia de cantidades excesivas de proteína en la orina especialmente albúmina · PERINATAL: Periodo comprendido entre la semana 28 de gestación y los siete días posparto · ANAMNESIS: Reunión de datos relativos a un paciente. Harcourt Brace. Carné Perinatal y programas para el ingreso y el procesamiento de datos).org www. Leonar.elbebe.pahp.embarazada. Ed Mosby. Editorial · LOWDERMILK. · MICRONUTRIENTES: Sustancia orgánica. experiencias y en particular recuerdos.ops-oms.

parto y posparto son eventos naturales dentro del proceso de la reproducción pero no obstante estos implican riesgos. segundo y tercer periodo del parto. parto y posparto. guías de aprendizaje. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. por lo cual se convierten en eventos cruciales para la salud de la madre. 1. en ella encontrara diversos contenidos. realizar los cuidados de enfermería durante el primer. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo y garantizar la salud del binomio madre-hijo.GUIA DE APRENDIZAJE N° 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. El trabajo de parto. entre otros cuidados. PARTO Y POSPARTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica el mecanismo fisiológicos del trabajo de parto. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente a la madre durante el trabajo de parto. . Con el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán preparar física y emocionalmente a la madre para el trabajo de parto y el parto. parto y posparto. PARTO Y POSPARTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 5 CUIDAR INTEGRALMENTE A LA MADRE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.

· Brinda orientación adecuada a la pareja en relación a la Planificación Familiar. · Durante la visita realice acciones educativas orientadas a promover la lactancia materna y Planificación familiar · Elabore un informe de la visita posparto realizada . Reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. parto y posparto.· Reconoce los signos y síntomas de complicación de los procesos de trabajo de parto. otro para la atención de la madre durante el parto y otro para la atención de la madre durante el posparto. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del parto” Resolución 412/2000. parto y posparto · Elabore un cuadro comparativo donde indique las acciones que realiza el auxiliar de enfermería en el cuidado de la madre durante la atención del trabajo de parto. parto y posparto? ¿Cuáles han sido sus apreciaciones con respecto a la lactancia materna? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar a una mujer durante al trabajo de parto. parto y posparto. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore tres planes de cuidado uno para la atención de la embarazada durante el trabajo de parto. . · Aplica técnica y cuidados específicos al apoyar a la madre durante la lactancia. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita. · Utiliza la metodología para realizar visita domiciliaria posparto. parto y posparto? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre los mecanismos fisiológicos del trabajo de parto. ACTIVIDADES PROPUESTAS CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar a la madre durante el trabajo de parto. 2.

Resolución 412/2000. 3.AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. DOCUMENTOS DE CONSULTA . Norma técnica par la atención del parto. · Ginecología y Obstetricia (libre). BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud.

Cesárea. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. con racionalidad científica. · · Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto . procedimientos e intervenciones durante la atención del parto. con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos.1. Atención del parto. OBJETIVOS GENERAL Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto. Prevenir la hemorragia postparto POBLACION OBJETO . para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto. En este sentido. ESPECÍFICOS · Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales. expulsión del feto vivo o muerto. Atención del posparto. procedimientos e intervenciones. Patologías del expulsivo. para el desarrollo de las actividades. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO Patologías del trabajo de parto. · Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas. JUSTIFICACIÓN La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad. con 20 o más semanas de gestación. Patologías del alumbramiento. alumbramiento y puerperio inmediato.

Antecedentes: Personales: Patológicos. Familiares. la posición. las condiciones del cuello. Sangrado.5. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO La codificación de éste procedimiento en la Resolución 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente 73. quirúrgicos. ginecológicos. obstétricos y farmacológicos. Examen Físico · · · · Valoración del aspecto general. Elaboración de la Historia Clínica completa · · · Identificación Motivo de consulta y anamnesis: Fecha probable del parto Iniciación de las contracciones Percepción de movimientos fetales Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.Las beneficiarias de ésta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado. · · · Fetocardia Tamaño del feto Número de fetos . situación y estación del feto. solicitar y analizar los datos del carné materno. mucosas e hidratación Toma de signos vitales Revisión completa por sistemas Valoración del estado emocional · Valoración obstétrica que analice la actividad uterina. alérgicos. color de la piel. ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Si la gestante tuvo control prenatal.

si la gestante no tuvo control prenatal. Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas · Biológicos: Primigestante adolescente (<16 años) Primigestante Mayor (>35 años) Gran multípara (Mas de 4 partos) Historia obstétrica adversa Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía) Edad gestacional no confiable o no confirmada Ausencia de control prenatal Edad gestacional pretérmino o prolongado Paraclínicos o ecografías con hallazgos anormales Fiebre Hipertensión arterial Edema o Anasarca Disnea Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm Embarazo múltiple Taquicardia o bradicardia fetal Distocia de presentación Prolapso de cordón Obstrucciones del canal del parto Presencia de condiloma Sangrado genital .· · Estado de las membranas Pelvimetría Solicitud de exámenes paraclínicos · · VDRL Hemoclasificación.

asegurando su ingreso en el otro organismo de referencia. En caso contrario se debe hospitalizar. preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann. la administración de cristaloides a chorro. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. · Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa. en un período no superior a dos horas. La presencia de factores de riesgo condicionarán la necesidad de una remisión a un centro de mayor complejidad. · Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma. trazar la curva de alerta. Dificultades para el acceso a los servicios de salud.· - Ruptura de membranas Líquido amniótico meconiado Psico-sociales Inicio tardío del control prenatal Falta de apoyo social. según criterio médico. se procede a efectuar las siguientes medidas: · Canalizar vena periférica que permita. si el momento del trabajo de parto lo permite. · Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia. · Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca. es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar deambulación y un nuevo examen. Si la conclusión es que no se encuentra en trabajo de parto. tensión arterial. se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo. En la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. Las actividades realizadas en la fase de admisión deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario. Debe evitarse dextrosa en agua destilada. frecuencia respiratoria. duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma. Posteriormente. PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIÓN Y Una vez decidida la hospitalización. . en caso necesario. para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido. se halla aún en el preparto. familiar o del compañero Tensión emocional Alteraciones de la esfera mental. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboración. ATENCIÓN DEL BORRAMIENTO).

se debe evitar en lo posible el tacto vaginal. El tratamiento a instaurar deberá corregir el factor identificado. se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad · Distocia dinámica: En este caso. si se encuentran integras. La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto. se debe evaluar la capacidad resolutiva de la institución y en caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad. si estas son favorables la gestante deberá ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico. estas últimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatación y descenso. así como la vigilancia estrecha de la fetocardia. no se logra progresión. pueden dividirse en dos grandes grupos: · Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción cefalo-pélvica. debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. Al alcanzar una estación de +2. Por otro lado.· Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica. Los factores causantes de distocia en el primer período del parto. estación. Si luego de aplicadas las medidas correctivas. la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación). es necesario evaluar las condiciones para la remisión. ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO) El descenso y posterior encajamiento de la presentación. se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de enfermería. El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo. son fenómenos relativamente tardíos en relación con la dilatación cervical. Si las membranas están rotas. borramiento. Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor. Durante este período es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad. los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación cefalo-pélvica adecuada. Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas. Consignar en el partograma los hallazgos referentes a la dilatación. Hipodinamia uterina. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporción cefalo-pélvica. Deshidratación y Infección amniótica. esta circunstancia es particularmente válida en las primíparas más que en las multíparas. . estado de las membranas y variedad de presentación.

Palpación de la placenta en la vagina. La atención en este período comprende: Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordón. remitir con la placenta a patología para estudio anatomopatológico Pinzamiento del cordón umbilical. Reaparición de contracciones dolorosas. · Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento. Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical Habitual Inmediato Precoz Diferido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento habitual del cordón son:· Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales· Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical· Satisfactoria perfusión de la piel Las condiciones clínicas que indican el pinzamiento inmediato del cordón son:· Placenta previa o abrupcio. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera expontánea. La atención del recién nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido. para interrumpir la pér-dida de sangre del recién nacido Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento precoz del cordón son:· Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas. Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical). · Signo del pistón: Tracción cefálica del segmento para valorar el ascenso del cordón cuando no ha ocurrido el desprendimiento. para reducir el riesgo de poliglobulia· Isoinmunización materno-fetal · Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Las condiciones clínicas que indican el Pinzamiento diferido del cordón . Tabla 1 .Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debe practicarse a juicio del médico. Expulsión súbita de sangre por genitales. Estos signos son: · · · · · · Contracción del fondo uterino Formación del globo de seguridad. En caso de mortinato. Ver tabla 1.

quistes. Éste debe aplicarse antes de la episiorrafia o de la sutura de un desgarro perineal. se toma con las dos manos. dos arterias y una vena). Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad). se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina. si no es posible se hará dentro de las primeras 48 horas del postparto. como por su cara fetal (presencia de infartos. teniendo en cuanta los siguientes aspectos: · · · Signos vitales maternos Globo de seguridad Sangrado genital .son:· Prolapso y proci-dencia del cordón · Ruptura prolongada de membranas Parto en presentación de pelvis· REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones Al visualizar la placenta. el aspecto del cordón umbilical. y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa. El médico que atiende el parto debe diligenciar la historia clínica materna y del recién nacido. Es importante tener en cuenta que durante este período del parto ocurre el mayor número de complicaciones graves y eventualmente fatales. se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa. Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto. etc. su inserción y el numero de vasos (lo normal. Normalmente el útero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido alumbramiento. por lo que este proceso debe vigilarse estrechamente. el de la de Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. Se considera normal una pérdida 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal. También debe verificarse la integridad de las membranas.000 cc de Cristaloides para prevenir hemorragia postparto por atonía uterina. de 5-10 Unidades Oxitocina diluídas en 500 o 1.). con materiales sintéticos absorbibles. el certificado de nacido vivo y el carné materno ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO Este período comprende las dos primeras horas postparto. pero se administra una infusión I. Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatómica por planos. Durante éste. debe procederse a la revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos.V.

Las siguientes acciones deben incluirse durante este período. · Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación. Alimentación adecuada a la madre. fiebre. la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda. Si no se producen alteraciones en este período. ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO. vómito. asegurando su ingreso en la institución de referencia. debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y si es necesario deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad. Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su recién nacido. · · Deambulación temprana. ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. En esta fase es preciso dar información a la madre sobre: · Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido. sangrado genital abundante. . En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución. taquipnea. dolor en hipogastrio y/o en área perineal. hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos. · Signos de alarma de la madre: fiebre. infección puerperal. diarrea. de acuerdo con lo establecido en al Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y Mujeres. previa identificación de su causa. además de las acciones descritas en el puerperio inmediato: · Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios. subinvolución uterina. · · · Importancia de la lactancia materna exclusiva Puericultura básica Alimentación balanceada adecuada para la madre. En caso de presentarse hemorragia. · Informar. dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido. estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento.· Episiotomía para descartar la formación de hematomas. · Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia. taquicardia.

· Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos. · Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de controlar el puerperio después de los primeros 7 días del parto. autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar. FLUJOGRAMA .

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Una atención humanizada también requiere adecuar la estructura física. cultura. nivel educativo. . dada la relación causal entre esto y la mayor parte de los problemas de salud. equidad en el ejercicio de los derechos · Un diseño de la atención-en sus aspectos de prevención. seguras y cómodas.que intente compensar situaciones de desigualdad o desventaja sociales en las mujeres que están expuestas a múltiples riesgos para su salud física y psicológica. · Un trato que reconozca las diferencias de razas. a su ciclo biológico. Porque ellas representan el mayor numero de usuarios de las instituciones. · Un manejo integral de la enfermedad y sus síntomas. · Mayor necesidad de intimidad y privacidad. y rehabilitación. fomento. en razón del significado cultural que se asigna a su cuerpo. y los ambientes para que las mujeres se sientan a gusto. · Una relación médico paciente-institución que favorezca el conocimiento y control de la mujer sobre su cuerpo y pautas biológicas dada su relación causal entre estas y la mayor parte de sus problemas de salud.Una atención humanizada para la mujer es la que se corresponde a las características y necesidades específicas de su condición de mujer. por encima de esas diferencias. · Calidez en el trato y respeto a sus requerimientos. en razón de sus propias necesidades y las de sus familias. situación económica. edad o lugar de procedencia y que afirme. que reconozca las causas e implicaciones psicológicas y afectivas de tales trastornos.

htlm.embarazada.nih.htlm www.medlineplus/spanish/childbirth.com/etapas008A. JUBIZ ALFONSO. Obstetricia y Ginecología.com/htm/embar/articulos/partnor1. Cuarta edición · · · OPS. BIBLIOGRAFÍA · BOTERO. su valor normal oscila entre 120-160 latidos por minuto · MIOMECTOMIA: Extracción quirúrgica de un mioma. Enfermería Materno infantil. Elizabeth. Serie PALTEX Nº 3 DICKASON. Editorial · LOWDERMILK. destructivas o degenerativas · FETOCARDIA: Ritmo cardiaco fetal. Temas para la reflexión y actividades. Harcourt/océano 2002. Harcourt Brace. Existen la pelvimetria clínica y la pelvimetria radiográfica · ENCEFALOPATIA: Cualquier trastorno de la estructura o función de los tejidos cerebrales. DIRECTORIO WEB www. Gary.nlm.saludhoy. Ed 2ª Enfermería Materno Infantil.asp www. mujeres para la salud. Ed. Este término se refiere principalmente a las enfermedades crónicas. Anatomía y fisiología. El reto de las instituciones de salud esta en hacer de la consulta una experiencia gratificante y educativa para las mujeres y quienes las acompañan. Ministerio de Salud 1994 GLOSARIO · MORBIMORTALIDAD: Frecuencia con la que se produce una enfermedad en una determinada población o área y número de muertes por unidad de población en cualquier región · PELVIMETRIA: Proceso de medición de las dimensiones del canal óseo del parto.gov. . Ed Mosby. Tomado de Salud para las mujeres. ed 2ª THIBODEAU. Manual para la atención de la madre y el niño. JAIME. Leonar.En Colombia es imperativo que los servicios de salud atiendan de manera integral la problemática de la mujer maltratada y víctima de toda forma de violencia.

proveer su alimento y proporcionarle un entorno que le permita adaptarse de la mejor manera posible al mundo. 1. el recién nacido es un ser que requiere de múltiples cuidados.GUIA DE APRENDIZAJE N°6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 6 CUIDAR INTEGRALMENTE AL RECIÉN NACIDO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Asistencia integral a la pareja. . IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Asistencia integral a la pareja ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Cuidar integralmente al Recién Nacido CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica características normales y anormales al valorar al recién nacido. La etapa neonatal es de alto riesgo. así como realizar los cuidados mediatos requeridos para su bienestar. durante las primeras cuatro horas de nacido. las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. para lo cual deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en esta área. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán asistir al recién nacido durante la adaptación neonatal inmediata. en ella encontrara diversos contenidos. · Reconoce las técnicas de cuidado de enfermería al brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal . entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. estas son tareas que en gran parte le corresponden al auxiliar de enfermería. entre las múltiples necesidades a satisfacer esta la de favorecer el vinculo afectivo con su madre. guías de aprendizaje.

labio leporino y paladar hendido) · Realice un diagrama de una incubadora y describa las técnicas básicas de manejo y cuidado de la misma. onfalitis. tetanos neonatal. enfermedad de la membrana hialina. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las creencias. ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para la atención del Recién Nacido” Resolución 412/2000 y Anexo 2 “Manejo de complicaciones mas frecuentes en los recién nacidos” reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según norma y anexo · Indague al personal del área de neonatos del hospital sobre los componentes del programa madre canguro y los cuidados mas importantes a tener en cuenta con la madre y el recién nacido.· · · Diferencia las principales patologías que afectan al recién nacido Reconoce la técnica para el manejo de la incubadora Educa a la madre sobre los cuidados mediatos al recién nacido · Identifica los componentes y cuidados a tener en cuenta en el programa madre canguro. hipoglicemia. Elabore un informe CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA . actitudes y prácticas nacido que tienen en su comunidad? frente al cuidado del recién ¿Qué conceptos cree debe tener claros para cuidar integralmente a un recién nacido? ¿Qué significado tiene para usted el cuidado que se ha de brindar al recién nacido? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características normales y anormales del recién nacido · Elabore un cuadro comparativo donde diferencie las principales patologías que afectan al recién nacido ( hiperbilirrubinemia. ano imperforado. 2.

las primeras cuatro horas de vida y los cuidados mediatos. · Durante la visita realice acciones educativas orientadas al cuidado del recién nacido en casa · Elabore un informe de la visita posparto realizada AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.· Elabore planes de cuidado de enfermería para brindar atención al recién nacido durante la adaptación neonatal. . En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. · Realice una visita domiciliaria a una madre en su posparto y desarrolle su plan de visita.

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la calidad de la atención de la gestación. NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO Neonato JUSTIFICACIÓN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recién nacidos. con racionalidad científica. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después. reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil. y están asociadas con la salud de la mujer. prevención y control de los problemas en forma temprana. controlables o tratables. mediante la detección. DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades. Norma técnica par la atención del recién nacido. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. OBJETIVO Apoyar.3. procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y período neonatal precoz. del parto y del período neonatal. POBLACION OBJETO . justifica plenamente el establecer parámetros básicos obligatorios que garanticen una atención de calidad. con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. · Libro de Pediatría (libre). y con oportunidad. Resolución 412 de 2000. con el fin de lograr un recién nacido sano. para el desarrollo de las actividades. conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles. disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal.

con toalla tibia y suave. Una vez culminado el expulsivo. Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir salivación anormal. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Valorar el APGAR en el primer minuto. Requiere de la atención inmediata en sala de partos. (Ver flujograma anexo ) Valoración del APGAR Signos 0 Calificación 1 2 Frecuencia cardíacaEsfuerzo respiratorioTono muscularIrritabilidad reflejaColor de la piel AusenteAusenteFlaccidezFalta de respuestaPalidez o cianosis < 100Llanto débilHipotoníaMuecasAcrocianosis > 100Llanto fuerteTono normalLlantoRosado . ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos. respiratorias y de todo orden. implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial. para verificar la permeabilidad esofágica. frecuencia cardíaca y color.La población beneficiaria de esta norma son todos las niñas y los niños afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento. mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. procedimientos e intervenciones conforman las normas básicas obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido. sangre o pus). ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. Además de la obligación administrativa y técnica. la recuperación manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vagovagal. y mientras se respeta la circulación umbilical si no hay contraindicación para ello. con énfasis en esfuerzo respiratorio. e incluye: Secar al recién nacido el líquido amniótico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano. En el recién nacido normal. se procede al suave secado general. Realizar succión activa de las vías aéreas sólo cuando esté indicado (en casos de aspiración de meconio.

para consolidar su satisfactoria estabilización. Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7. Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tienen como objetivos clínicos los siguientes: Satisfactoria perfusión pulmonar permitiendo la transfusión placentofetal (descenso de la presión de resistencia en el circuito menor. . Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más. Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4. base del viraje de la circulación fetal). Las condiciones clínicas requeridas para este tipo de pinzamiento son: Interrupción da la palpitación de las arterias umbilicales: la verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir del momento en que la circulación sigue tan solo el curso placento-fetal.Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura. para reducir el riesgo de poliglobulia.Isoinmunización maternofetal Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Prolapso y procidencia del cordón Parto en presentación de pélvisRuptura prolongada de membranas REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUÉS DEL NACIMIENTOREALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad. después que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigación. Satisfactoria perfusión tisular. para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido Recién nacidos hijos de madres toxémicas o diabéticas.Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical. habiéndose interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupción de la palpitación arterial. considerando los criterios de pinzamiento del cordón umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordón anexo Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical CONDICIONES CLÍNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO Habitual Inmediato Precoz Diferido Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales.Satisfactoria perfusión de la piel Placenta previa o abruptio. valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel de mayor complejidad.

Tomar sangre del extremo placentario del cordón. Cuando se aplica la técnica de Pinzamiento diferido.2. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetoneonatal Miastenia Gravis.03.. . prevalece el precoz. Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clínicas requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos.4. Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas.2.9. Cuando coexisten. Satisfactoria reperfusión de piel: se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribución del flujo sanguíneo permite recuperar la perfusión de la piel. Isoinmunización maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado. La muestra tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH( Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90.Disminución de la turgencia de la vena umbilical (equivalente al fenómeno de disminución del flujo placento-fetal después de haberse completado la transfusión requerida). Pinzamiento Inmediato Su propósito es interrumpir la pérdida de sangre fetal y está indicado en caso de sangrado placentario grave. como en placenta previa sangrante y abrupcio. Pinzamiento Precoz Este tipo de pinzamiento está indicado en los siguientes casos: Los fetos presuntamente poliglobúlicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxémia. la hemoclasificación (90.11)y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas. para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos placentario) sin sangrado Su propósito es recuperar el compartimento vascular fetal y está indicado en: Prolapso y procidencia del cordón Nacimiento en Podálica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresión funicular. se deben esperar las condiciones clínicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordón. en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia. la indicación de Pinzamiento precoz y diferido.

talla. secar y abrigar al niño para evitar enfriamiento. Tomar medidas antropométricas La toma de medidas como peso. perímetro cefálico y toráxico. Una vez realizada la recuperación de secreciones aéreas (manual o por succión según lo descrito en esta norma). CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el médico y por el personal de enfermería. Registrar los datos en la historia clínica En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido. Atención del recién nacido por el médico · Examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos. funciones y sistemas. valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. Si está en buenas condiciones. abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento.Secar. Estos datos deben registrarse en la historia clínica y en los registros de atención definidos en el Sistema Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Identificar al Recién Nacido El procedimiento de identificación del Recién Nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. deben realizarse de rutina a todo recién nacido. así como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. Valorar el APGAR a los 5 minutos. colocarlo en el abdomen materno para fomento del vínculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna. Si el APGAR es < de 7. profundizar la conducción o inducción de la Adaptación Neonatal Inmediata. Esto es una norma legal nacional. para: Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional Evaluar correlación de peso para la edad gestacional Descartar malformaciones Descartar infección Comprobar permeabilidad rectal y esofágica .

administrar sólo 0. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso. (Vacunación contra tuberculosis 99. antihepatitis B y antipolio.3. sin que excedan tres horas de intervalo.03) . evitar la posición prona sin vigilancia. · Vigilar condiciones higiénicas y del vestido. o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad.3.5 – 37. vacunación contra hepatitis B 99.5 °C) y con poca luz. Vigilar estado del muñón umbilical. · Realizar profilaxis oftálmica · Realizar aseo general y vestir adecuadamente.03.5.5 mg (99. · Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda. Mantenerlo a temperatura adecuada (36. Si es de bajo peso.2. CUIDADOS MEDIATOS Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: · Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG. Después de comer el niño o la niña.01.1. Verificar presencia de deposiciones y orina.9. · · · · Controlar los signos vitales. administración de vacuna contra poliomielitis 99. debe colocarse en decúbito lateral derecho.3. · Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea.5.01).· Revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar · Remitir y garantizar la ubicación del neonato en institución de mayor complejidad con capacidad resolutiva para casos con: Ambigüedad sexual Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente Malformaciones mayores Evidencia de infección Desequilibrio cardiorespiratorio Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica Atención del recién nacido por Enfermería: · Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K.

puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud. este debe se verificado. se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas.0. Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. fuerza. tono y fuerza. Si el resultado es dudoso. color. Registro civil del recién nacido. · Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. temperatura.01) Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata. Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio. debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades: Anamnesis: verificar la vía oral al seno. (Ver guía de Atención de la Sífilis Congénita). los hábitos de micción y deposición. Si es anormal. vigilar adecuadas condiciones de actividad. reactividad. Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre. si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba.2. padre e hijo o hija. Servicios de planificación familiar · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito. Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes. · En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente.· Brindar educación a la madre sobre: Nutrición. Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación. CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (Consulta de primera vez por medicina general 89. se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recién nacido. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso. perfusión. el niño o la niña debe ser remitido(a) al pediatra para confirmación (T4) y el tratamiento indicado. es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado. FLUJOGRAMA .

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ello se expresa. transita al ventrículo derecho. El paso interauricular se da a través de la comunicación interauricular (Agujero de Botal). la extrauterina se ha tipificado como "en serie" CARACTERÍSTICAS INMEDIATA FISIOLÓGICAS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL La adaptación Neonatal Inmediata. con el hecho especial de que en forma aproximadamente simultánea. alcanzan por diferentes vías la misma zona del cayado. y realizada a expensas de la sangre proveniente del lecho placentario. reúne las siguientes características: · Perfusión del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuración de presión negativa intrapleural a partir de la primera expansión torácica dependiente de la distensión provocada por la expulsión del tórax del canal del nacimiento. · Disminución progresiva de la presión de resistencia del lecho pulmonar (hasta el momento alta). representada por el Ductus Arterioso hacia el cayado de la aorta. CONDICIONES FISIOLÓGICAS La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hígado y muy buena parte fluye por la vía del conducto de Arancio. ingresa a la aurícula derecha. altas presiones retrógradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas. Por ello se ha caracterizado la circulación fetal como una circulación "en paralelo". tanto la sangre del ventrículo derecho. · Incremento de retorno sanguíneo de origen pulmonar a la aurícula izquierda (y por ende al ventrículo izquierdo y el cayado). · Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario. Posteriormente. en tanto que por oposición. a los diferentes órganos y sistemas fetales. pasa a través de la vena cava inferior y accede a la aurícula derecha de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la aurícula izquierda pasa a la misma. . para de allí ser proyectada al ventrículo izquierdo y por vía del cayado. para encontrar la alta presión de resistencia descrita para el lecho pulmonar y derivar por la vía de menor resistencia. de donde es proyectada a través de la arteria pulmonar. y por consiguiente de las cavidades cardíacas derechas. en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas. que condiciona el aumento de las presiones intracavitarias izquierdas y del cayado mismo. y por consiguiente. establecida en términos satisfactorios. como la sangre del ventrículo izquierdo. La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada). y en virtud también de determinantes hemodinámicas y anatómicas. ampliamente susceptible de ser perfundido retrógradamente.· Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar.

a saber: Agujero de Botal Persistente. Ductus Arterioso Persistente. Propender por el adecuado viraje del patrón fetal será el propósito del conjunto de técnicas de manejo básico aplicadas para obtener la mejor condición de adaptación inmediata a la vida extrauterina. · Oclusión funcional del Agujero de Botal al predominar las presiones de la aurícula izquierda sobre las de la aurícula derecha. La adecuada aireación alveolar. generarán oclusión funcional primero. El remanente líquido alveolar. 3. el tipo de flujo establecido y la oxigenación de la sangre que lo protagoniza. y anatómica después. será absorbido por los capilares arteriales si la perfusión es satisfactoria. ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmonar. paralela a la satisfactoria perfusión alveolar. Los anteriores componentes constituyen el Síndrome de Patrón Circulatorio Fetal Persistente. base del conjunto adaptativo descrito. Dichas técnicas. generador del ingreso de aire por las vías respiratorias hasta los alvéolos para sustituir parcialmente el líquido pulmonar. la insatisfactoria consolidación del proceso de Adaptación Neonatal Inmediata. si esta no es adecuada deberá . dará lugar a condiciones de persistencia de la condición fetal de la circulación. integralidad. es preciso evaluar la capacidad resolutiva de la institución.· Incremento aún mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas. A la inversa. se sintetizan en el Flujograma Diagnóstico Terapéutico. en razón de la inversión de las presiones sucedida en estos vasos. que se presenta adelante. e Hipertensión Pulmonar. La realización de estos procesos fisiológicos en términos de prontitud. · Inversión de flujo por el Ductus. armonía. eficiencia y estabilidad permitirá el tránsito adecuado de la vida intrauterina al Ambiente Exterior. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS RECIÉN NACIDOS Para el manejo de las complicaciones del recién nacido. con sus respectivas implicaciones hemodinámicas. constituyen en esencia el fundamento de la Adaptación Neonatal Inmediata. hasta el momento único contenido del árbol respiratorio. Todo lo anterior sucede casi simultáneamente al incremento de presión negativa intrapleural. como que permiten el establecimiento de una eficiente relación ventilación/perfusión (V/Q).

suspender maniobras y complementar el apoyo general de la Adaptación Neonatal. neumopatía crónica. Las maniobras descritas se complementaran con las conductas que sean del caso. . hay Contraindicación para uso de profilaxis corticoide antiedema cerebral. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MECONIADO Se debe realizar aspiración buco-faringeo-nasal de líquido amniótico meconial. escuchando la frecuencia cardíaca. desnutrición. diabetes insulino dependiente con o sin componente vascular. complementarias generales de la Adaptación Neonatal · Medidas Inmediata. de acuerdo con la evaluación clínica particular de cada paciente. Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vías aéreas. se deben seguir los parámetros de reanimación ilustrados en el flujograma. si no hay meconio infravocal. inmediatamente después del expulsivo de la cabeza. por debajo de las cuerdas vocales. Si se encuentra meconio infravocal proceder a: · · · · Intubación endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso Extubación si las condiciones clínicas lo permiten. hipertensión. Lavado gástrico.procederse a la remisión del recién nacido con el soporte necesario para garantiza su vida y la minimización de los riesgos existentes. mientras el tórax aún permanece comprimido por el canal La aspiración de material amniótico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia. infección. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO Si el recién nacido no inicia la primera inspiración y/o su APGAR es menor de 7. Si en 1 a 2 minutos no mejoran la frecuencia cardíaca y los otros parámetros del APGAR. alcoholismo. cardiopatía. pero mayor de 3. consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos.meconial. se le debe dar presión positiva con mascarilla (ambú) y oxígeno al 100%. tabaquismo. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL) Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como toxemia. En aspiración amniótico .

conducir o inducir la Adaptación Neonatal Inmediata según sea el caso. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). hemoclasificación y velocidad de sedimentación). tiempo parcial de tromboplastina. K. Na. · Evaluar la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). debe ser tomada en los primeros 60 segundos de vida extrauterina. presión positivo continua a las vías aéreas. incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo . practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE DIABÉTICA Manejo del hijo descompensada macrosómico de madre con diabetes no tratada o Incluye las siguientes actividades: · · Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo · Toma de alícuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez "arterial". · · Estabilización acidobásica. Ca. MB. EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO MICROSÓMICO La atención del hijo de madre con diabetes severa. ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con máscara. o ventilación mecánico según el caso. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. evaluar la edad gestacional. evitar la hipotermia. fibrinógeno y gases arteriales. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. relación antígeno anticuerpo. glicemia. Tiempo y concentración de protrombina. de curso prolongado y con componente vascular. P. CPK. proteinemia. · Estabilización vigilada y asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemia ) · Estabilización respiratoria. previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal. En este tipo de pacientes hay contraindicación para el uso de betamiméticos por el riesgo de obstrucción funcional al tracto de salida.Apoyar.

fibrinógeno y gases arteriales. Tiempo y concentración de protrombina. CPK MB. CPK. presión positivo continua a las vías aéreas o ventilación mecánica. MB. fibrinógeno y Gases arteriales. K. hemoclasificación y velocidad de sedimentación). tiempo parcial de tromboplastina. salvo evidencia clínica de compromiso específico. asistencia metabólica (riesgo severo de · Estabilización vigilada y hiperglicemia · Estabilización respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con máscara. Na. que se mantendrá o suspenderá de acuerdo con la evolución clínica. según el caso. Ca. · · Estabilización acidobásica. Deben tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación): · · · · Secado exhaustivo Estabilización acidobásica y respiratoria. glicemia. proteinemia. Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC). Estabilización hemodinámica. dar apoyo ventilatorio precoz (Presión continua positiva en vías aéreas).· Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Asistencia y estabilización metabólica Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completos se solicitará Cuadro hemático (incluirá plaquetas. P. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). proteinemia. K. MANEJO DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE (ZONAS II-III DE LILEY) SIN TRATAMIENTO ANTENATAL . relación antígeno anticuerpo. Ca. tiempo parcial de tromboplastina. Tiempo y concentración de protrombina. En este tipo de paciente hay contraindicación relativa para el uso de betamiméticos por el riesgo de intensificación del efecto hiperglicémico y la consecuente hiperglicemia severa. teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. relación A/G. La atención del hijo de madre toxémica grave (IIB hasta Eclampsia). Na. incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia. hemoclasificación y sedimentación). Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas. glicemia. P. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE TOXÉMICA La atención del hijo de madre toxémica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para cualquier niño normal.

P. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación).c en jeringa heparinizada). tiempo parcial de tromboplastina. Na. bilirrubinas. Ca. · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Tiempo y concentración de protrombina. Si el sangrado placentario ha sido muy abundante. Vigilancia de la función renal MADRE CON PLACENTA MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE SANGRANTE (ABRUPTIO PLACENTA PREVIA) La atención del recién nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón ante el riesgo de sangrado fetalneonatal. · Continuación del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias. Si el niño ha recibido transfusiones intrauterinas puede no necesitarse exanguineo transfusión. Este apoyo puede ser con ventilación mecánica ante neonatos hidrópicos ó con máscara dependiendo de los hallazgos clínicos. dependiendo de las condiciones clínicas del caso. hemoclasificación y sedimentación). deberá privilegiarse la recolección de la alicuota para autotransfusión sobre la recolección de las muestras de laboratorio. del muñón placentario del cordón. . MB. CPK. Es preciso la recolección de alicuota para autotransfusión (30c. · Estabilización hemodinámica buscando el balance de la tensión Arterial (TA) y de lapresión Venosa Central (PVC).La atención del hijo de madre Isoinmunizada Grave incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento inmediato del cordón por el riesgo de paso masivo de anticuerpos. · Estabilización acidobásica. · Exanguineo transfusión inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinámicas. · Vigilancia hipoglicemia · · y asistencia metabólica ante los riesgos graves de Fototerapia precoz. fibrinógeno. proteinemia. glicemia. relación a\g. K. · Secado exhaustivo · Control ventilatorio precoz ante la severa disfunción muscular por la hiperkalemia. Coombs directo con lavado globular y gases arteriales. Se solicitarán Cuadro hemático (incluirá plaquetas. Para estos efectos deben tenerse preparados frascos secos. · Estabilización acidobásica.

Se solicitarán: Cuadro hemático (incluirá -plaquetas. Complementar la infusión con cristaloides según seguimiento de TA y de PVC. Deben tenerse preparados frascos secos. para proceso de laboratorio completo. CPK MB. P. según edad gestacional y condiciones clínicas. · Estabilización respiratoria. reducción de ingurgitación venosa. Ca. si el remanente hemático placentario lo permite. · Estabilización hemodinámica. Na. relación antígeno\anticuerpo glicemia. tiempo parcial de tromboplastina. · Estabilización respiratoria. previa asepsia y antisepsia del muñón umbilical y de la piel periumbilical · Estabilización acidobásica. hemoclasificación y sedimentación). con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. tiempo parcial de tromboplastina. la cual se practicará sólo si se considera indispensable. y fibrinógeno. Tiempo y concentración de protrombina. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON MAS DE 24 HORAS DE SUCEDIDA La atención del recién nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas incluye las siguientes actividades: · Pinzamiento diferido del cordón hasta obtener ausencia de palpitación arterial. CPK MB. Deben tenerse preparados frascos secos. se debe utilizar la alicuota obtenida para autotransfusión. con heparina y con citrato (pruebas de coagulación). · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. hemoclasificación y sedimentación). Si se estima estado de choque. Tiempo y concentración de protrombina. Na. proteinemia. P. · Simultáneo secado exhaustivo · En el neonato con ruptura de membranas con más de 24 horas de sucedida hay restricción para la cateterización umbilical. Se solicitarán: Cuadro hemático (debe incluir plaquetas. K. · Estabilización hemodinámica. proteinemia. según edad gestacional y condiciones clínicas. y reperfusión de piel. glicemia. fibrinógeno y gases arteriales. Se debe realizar una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios. · Toma de gases arteriales.· Secado exhaustivo · Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta. relación albúmina\globulina. K. Ca. .

con una mortalidad neonatal para América Latina 35 veces más elevada que cuando los neonatos nacen con un peso mayor a 2. así su desarrollo intrauterino haya sido normal. ni el cuidado intermedio. Este manejo implica recursos económicos. DEFINICIÓN Conjunto de actividades. para estos neonatos de Bajo Peso al Nacer consiste por una parte. pondere su verdadero beneficio antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez ha procedido. Consiste en: 1) Contacto piel a piel una vez estabilizado el neonato de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro 24 horas al día 2) Alimentación materna exclusiva siempre que sea posible y 3) Salida Precoz con estricto seguimiento ambulatorio OBJETIVOS · Brindar una atención adecuada a los los neonatos con Bajo Peso al Nacer afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado durante el período postnatal de y así darles respuesta al derecho a una vida con calidad y disminuir las tasas de mortalidad perinatal. Además implica separación prolongada de la madre y del niño y representa una situación de desequilibrio afectivo. procedimientos e intervenciones.Toda intervención a un recién nacido tiene riesgo. ni el abordaje clínico inicial del recién nacido de Bajo Peso al Nacer y/o prematuro. o que nazcan antes de 37 semanas de edad postconcepcional. por el contrario los continua. En Colombia el Bajo Peso al Nacer tiene una prevalencia del 9%. 4. . técnicos y humanos calificados. independiente de la edad gestacional. en tratar las enfermedades que puedan presentar y por otra. GUIA DE ATENCION DEL BAJO PESO AL NACER JUSTIFICACIÓN Los datos internacionales muestran que el 90% de los recién nacidos con Bajo Peso nacen en los países en vías de desarrollo. El cuidado tradicional en Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal en incubadoras. mediante las cuales se asegura un manejo adecuado de las condiciones biopsicosociales. motivo por el cual se considera un problema de salud pública que se debe abordar desde la perspectiva de promoción y prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de vida de la población. apoyar la debilidad de las funciones fisiológicas. de los neonatos cuyo peso al nacer sea inferior a 2500 grm.500 gramos. El Método Madre Canguro propuesto en esta guía no reemplaza el cuidado intensivo humanizado..

(ver Norma técnica para la Atención del Recién Nacido) Valoración médica y diagnóstico Al momento de evaluar el Bajo Peso al Nacer ya se deben haber aplicado las normas para la valoración del Recién Nacido · · · · · Pesar Tomar de temperatura Ordenar Glicemia Aplicar test de Silverman Hacer análisis de la historia materna y perinatal · Evaluar la edad gestacional aplicando el Test de Ballard que en una escala de 12 puntos evalúa criterios de maduración neuromuscular físicos y neurológicos · Clasificación de Lubchenco: relaciona el peso al nacer (en gramos) con la edad gestacional. para dar una aproximación del estado nutricional del neonato y así evaluar mejor el riesgo: Recién nacido pretérmino (PT) y pequeños para su edad gestacional Recién nacido pretérmino y adecuados para su edad gestacional . del vinculo afectivo y una adecuada nutrición mediante un estricto seguimiento ambulatorio. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades. de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. procedimientos e intervenciones conforman las guías básicas que deben ser realizadas por todas las instituciones responsables de la atención de los neonatos con Bajo Peso al Nacer. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA EN LA SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemodinámicas. las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano.· Detectar precozmente las alteraciones producidas por la prematurez y/o Bajo Peso al Nacer y en consecuencia actuar oportunamente para proporcionar mejores condiciones de vida a través del desarrollo del apego. POBLACION OBJETO La población beneficiaria de estas guías son todos los recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 grm y/o que nazcan con menos de 37 semanas de edad post-concepcional afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. respiratorias y de todo orden. que asegure un desarrollo biopsicosocial integral .

alteraciones neurológicas y trastornos de succión. se encuentra frío o con fiebre y tiene una glucometría < 35 mg %. Los riesgos serán mayores entre menos semanas de gestación tenga el recién nacido o menor sea su peso al nacer . presenta dificultad respiratoria.000 gr. complicaciones metabólicas principalmente hipoglicemia e hipocalcemia. Bajo peso (BP): cuando fluctúa entre 1. Los dos últimos conforman el grupo de mayor riesgo de enfermar y morir.- Recién nacido pretérmino y grandes para su edad gestacional Recién nacido a término y pequeños para su edad gestacional · Clasificar el Bajo Peso al Nacer: peso inferior o igual a 2. Bajo Peso Extremo: neonato con peso inferior a 1. y menor a 34 semanas debe remitirse para tratamiento hospitalario a un nivel de mayor complejidad. y/o superior a 34 semanas: Si el Apgar a los 5 minutos es <7. Identificación de riesgos para el recién nacido prematuro y/o de Bajo Peso al Nacer El recién nacido de bajo peso o prematuro es más vulnerable que el recién nacido a término a presentar alteraciones en la regulación de la temperatura (Hipotermia). haya o no tenido un desarrollo intrauterino normal. Tratamiento de la hipoglicemia Para evitar que el recién nacido presente hipoglicemia se deben aplicar las siguientes medidas: . En los recién nacidos con peso entre 2000 y 2500 gr. deglución. Cuando el neonato se encuentra en malas condiciones se pesa una vez se haya iniciado el manejo de estabilización. desarrollar hemorragia intraventricular. incremento en el riesgo de contraer infecciones. Muy bajo peso (MBP): neonato con un peso menor o igual a 1. ictericia. membrana hialina y de acuerdo a una menor edad gestacional. se deben aplicar las acciones descritas para el menor de 2.500 gr.000 gr.501 y 2.500 gramos en un neonato. Todo recién nacido con peso menor a 2. y remitir. isoinmunización entre otros.500 gr. En el examen del neonato de bajo peso se deben identificar los siguientes riesgos descritos en el párrafo anterior. Valoración médica y diagnóstioc en caso de prematurez: Prematuro es todo neonato que nace antes de la semana 37 de edad postconcepcional. incompatibilidad sanguínea. independiente de la edad gestacional. ductus arterioso persistente.000 gr. con Silverman > 2.

Si no es posible la vía oral canalizar vena con DAD 5% (5 mgs/K/m) y remitir a un nivel de mayor complejidad Si la glicemia tomada a la hora de nacido es menor de 40 mg % y mayor de 30 mg% y el recién nacido no tiene sintomatología de hipoglicemia (hipoglicemia asintomática). no tiene dificultad respiratoria. · En caso de glicemia menor de 30 mg% o con sintomatología se deberá canalizar vena con Dextrosa al 10%. se debe procurar alimentar precozmente. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER Y/O PREMATURO Criterios que se deben tener en cuenta para remitir al recién nacido de bajo peso: · · · · · · · · Muy Bajo Peso al Nacer Atonía muscular Ictericia Sospecha de infección Evidencia de malformaciones cardiacas u otras Imposibilidad de manejo adecuado Convulsiones Sospecha de Enterocolitis Necrozante Aguda La mejor manera de remitir es en el útero de la madre pero para eso se debe detectar tempranamente el riesgo Si lo anterior no es posible: · Estabilizar al recién nacido. jeringa. preferiblemente con leche materna y evitar el inicio de soluciones dextrosadas para probar la vía oral. para suministrarle de 7 – 10 mg/k/m en equipo de microgoteo. Medida que se utilizará de acuerdo a la respuesta de cada neonato. para asegurarle mejores condiciones físicas para la remisión y detectar el riesgo. es decir. el APGAR fue mayor de 6 al minuto. puede recibir vía oral. vaso o sonda) . · Iniciar de inmediato la administración de calostro (por succión directa si se puede o por extracción manual y administrar con gotero. · Garantizar en el neonato una temperatura entre 36 – 37º C en cualquier método que se utilice.· Evitar hipotermia · Iniciar tempranamente la vía oral con leche materna si las condiciones lo permiten.

balota de transporte. frecuencia cardiaca. Se debe enviar con la correspondiente historia clínica y remisión debidamente diligenciada y con los exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas a que haya lugar. suministrando oxigeno según necesidad. tubos orotraqueales de diferente diámetro y balota para anestesia (ambú) De preferencia médico o en su defecto enfermera o auxiliar de enfermería entrenada y el acompañante. flujómetro. que se deberán controlar cada 20 minutos. evitando así duplicidad y el aumento de costos en la atención. equipo de microgoteo. buretrol. tensión arterial y oximetría de pulso Equipo para intubación. hasta la entrega al mayor nivel de complejidad./m. equipo de infusión tipo bureta Fuente de oxígeno llena. y con soporte ventilatorio a través de ventilador mecánico o en su defecto con balota (ambú). · Referencia: El organismo de salud remitente debe asegurarse que el recién nacido sea recibido en la institución a la cual se remite. · El neonato debe permanecer en control especial hasta las 40 semanas y luego remitir a los controles de alto riesgo establecido. (Ver manejo hipoglicemia) · Si el recién nacido requiere apoyo ventilatorio debe ir intubado adecuadamente. aguja plástica Nº 21 0 Nº 23. Ambulancia en buenas condiciones. humidificador. cámara de Hood. manguera corrugada y sonda de succión Idealmente monitor de frecuencia cardiaca. . asume la responsabilidad del paciente una vez realizados los trámites legales de la remisión y se obliga a enviar a la entidad que hizo la referencia copia de la epicrisis correspondiente y recomendaciones de manejo específico.· Canalizar vena con DAD que suministre 5mg/Kg. si la glicemia > 30 mg o y < de 40 mg. frecuencia respiratoria e idealmente tensión arterial y oximetría de pulso. revisar con anterioridad La incubadora debe ir fija al piso para evitar su movimiento durante el transporte y posibles accidentes Procedimiento durante el transporte Al inicio del transporte deben quedar consignados los signos vitales: temperatura. · Contrareferencia: La Institución Prestadora de Servicios de Salud receptora de los neonatos con Bajo Peso al Nacer y/o prematuros. · Preparar Equipo de transporte y su adecuado funcionamiento lo cual incluye: Incubadora de transporte precalentada o posición canguro si el estado del niño lo permite (con calostro) DAD 5%.

· Salida precoz y seguimiento ambulatorio: envío al neonato a su hogar tan pronto como su estado de salud sea estable. · Nutrición: se alimenta con lactancia materna exclusiva.Hospitalización Todos los recién nacidos con peso de 2001 gm hasta 2500 gm o con edad gestacional mayor de 34 semanas. independiente del nivel de complejidad. siendo director del Departamento de Pediatría. · Promover. Continúo su desarrollo el Doctor Héctor Martínez con la colaboración del Doctor Luis Navarrete hasta el año 1993. independiente de su peso y de su edad gestacional. estímulo y afecto. en 1978 en el Instituto materno Infantil en Santa Fe de Bogotá. que no sean remitidos deben quedarse en observación como mínimo 72 horas ya sea en el servicio o con la madre hasta que el estado clínico sea satisfactorio. en contacto piel a piel. MÉTODO MADRE CANGURO Existen diferentes maneras de abordar la problemática del recién nacido prematuro o con Bajo Peso al Nacer. una de ellas es el Método Madre Canguro. en el pecho de la madre o de una persona entrenada responsable de su cuidado en el hogar. Durante el tiempo de hospitalización. Así mismo podrá adoptarse en el manejo intrahospitalario según las condiciones del neonato. controlando que la ganancia de peso sea adecuada. tenga una adaptación canguro intrahospitalaria exitosa. Componentes · Posición: consiste en colocar al neonato en posición vertical. proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva mediante educación y consejería · Favorecer el desarrollo físico. psicoemocional y social del neonato prematuro y de bajo peso durante el tiempo de seguimiento · · · Fortalecer la integración familiar a través del Método Madre Canguro Disminuir el abandono y maltrato a la niñez Racionalizar el manejo de la atención neonatal . Objetivos · Propiciar la relación precoz madre – neonato · Favorecer el contacto piel a piel 24 horas al día hasta que el neonato regule temperatura. se debe evaluar a la madre. durante las 24 horas del día para brindarle amor. al padre o cuidador responsable y al neonato para definir si responden o no a los criterios de elegibilidad para ingresar al Programa Madre Canguro. ideado por el Doctor Edgar Rey Sanabria.

· Se puede iniciar la adaptación canguro intrahospitalaria para apego o succión no nutritiva. luego seguimiento de alto riesgo hasta que tenga marcha independiente · Al término de estas 2 etapas todo neonato canguro debe tener un seguimiento. padre o cuidador responsable que pueda y desee participar en el proceso de adaptación · Tener una buena respuesta a los estímulos · Si está con líquidos parenterales. sonda. de lo contrario se hace con taza. tan pronto como el neonato lo tolere. El neonato debe estar estable. Criterios para la selección de la madre o cuidador y elementos necesarios para la adaptación canguro en el hospita: · · · Desear y aceptar la participación en el Programa Madre Canguro Tener la capacidad física y mental para manejar al neonato. El inicio de la vía oral se hace directamente al seno dependiendo si el neonato es capaz de succionar. compromiso y amplia disponibilidad . líquidos). · Tener madre. padre e neonato · Educar y adaptar a la madre para el cuidado del neonato en el hogar e instaurar la lactancia materna adecuada · Educar y dar apoyo al grupo familiar · Hacer seguimiento ambulatorio: primer etapa hasta que cumpla las 40 semanas de edad post concepcional. Puede tener un catéter heparinizado u O2 con cánula. De acuerdo al criterio del neonatólogo tratante en la UCI.· Detectar precozmente e intervenir en forma oportuna las secuelas inherentes a la prematurez y bajo peso durante el seguimiento de alto riesgo (mínimo hasta un año de edad corregida) · Favorecer el apego y el vínculo afectivo mediante la vinculación temprana afectiva entre madre. evaluar la posibilidad de iniciar la adaptación por períodos cortos. se podrá iniciar el apego de manera temprana (con tubos. con el fin de vigilar no solo su crecimiento y desarrollo somático sino detectar discapacidades menores que dificultan su integración a la vida escolar. Tener disciplina. Adaptación Canguro intrahospitalaria: Criterios de ingreso · Haber superado cualquier enfermedad vital existente.

· Estimular el inicio precoz de la lactancia materna. su instauración adecuada y mantenimiento · Entrenar a la madre para la extracción manual de la leche del final. · Evaluar la competencia del neonato para ser cuidado con el método madre canguro. pelo recogido Asear debidamente las manos Objetivos de la adaptación intrahospitalaria · Disminuir el estrés de la madre frente al cuidado de su neonato prematuro o de bajo peso antes de egresar de la sala de maternidad · Capacitar a la madre. la administración con gotero o tasa y en la técnica del suministro de la leche final. succión y deglución. el padre o cuidador estable el reflejo de búsqueda. . en grupo y en un área destinada para tal fin En la Adaptación se deben realizar las siguientes actividades: · Entrenar a la madre y al padre o cuidador para sostener al neonato en posición canguro y pasarlo a otra persona · Explicar a la madre. el padre o un cuidador responsable para cuidar a su neonato en el hogar. · Disminuir los temores que surgen de la aplicación de la método madre canguro en casa. · Iniciar y promover el vínculo afectivo Madre/Padre/Neonato. extracción manual. Además hacer consejería en lactancia materna para desarrollar en las madres confianza y capacidad para amamantar y resolver problemas tempranos que se presentan durante el amamantamiento.· · · · · Comprender y respetar el método Llevar ropa cómoda para cambiarse Utilizar bata y gorro de aislamiento hospitalario Uñas cortas y sin pintar (debe llevar cepillo y cortauñas). mecanismos de producción de la leche y cómo alimentar con vaso. · Cuando el neonato permanece dormido se debe despertar cada hora y media o dos horas según su madurez utilizando diferentes estímulos. Actividades a desarrollar durante la Adaptación Canguro hospitalaria Idealmente el proceso de adaptación debe hacerse tan pronto como las condiciones de la madre y del neonato lo permitan. · Enseñar a la madre las técnicas adecuadas para amamantar con éxito: posición correcta tanto para la madre como para el neonato.

técnicas de relajación.· Resolver de inmediato los problemas tempranos de la lactancia. Criterios de elegibilidad del neonato canguro para el ingreso al manejo ambulatorio: · Haber tenido adaptación canguro intrahospitalaria exitosa con adecuada coordinación. Programa Madre Canguro Ambulatorio Se debe asegurar a todo recién nacido prematuro o de bajo peso el seguimiento de alto riesgo como se describió anteriormente. se debe estimular al personal de enfermería para que proporcione la leche sin utilizar chupos. Relato de experiencias de madres que han desarrollado el método madre canguro · Ejercicios físicos. deglución. succión. respiración. precauciones y signos de alarma · Desarrollar sesión para diálogo de saberes sobre manifestación de temores específicos de la madre o cuidador. estos se consideran una urgencia · Cuando se dé la separación forzosa de la madre y el neonato. es decir haya alcanzado la etapa de marcha independiente deberá tener un estricto control en la consulta de crecimiento y desarrollo del menor de 10 años. El temor que puedan presentar la madre y la familia de sacar al neonato de la institución. respetando la perdida fisiológica de peso · Haber superado cualquier patología Objetivos de la consulta ambulatoria . · Haber subido de peso durante la hospitalización. estimulación y masajes del neonato en contacto piel a piel en adaptación canguro Criterios para salida de la institución : · · · Regulación de la temperatura Succión y deglución efectivas Ganancia de peso adecuada · Madre y padre o cuidador capacitado para el manejo del neonato en casa · Última sesión de adaptación (previa a la salida): cuando el neonato se va a dar de alta se debe poner mayor cuidado al desempeño de la madre sin la ayuda del personal de salud. Cuando el neonato prematuro o de bajo peso salga del control de alto riesgo. para lo cual se requiere sensibilizar y capacitar al personal en el manejo demostrando que no implica mayor tiempo · Educar en cuidados. se resuelve dándoles seguridad y confianza en su capacidad de manejo ya aprendido.

Aquí se realiza la adaptación canguro ambulatoria y la educación de la familia por parte del equipo multidisciplinario. el punto cero corresponde al termino. confianza y competencia para sacar adelante su neonato Actividades de la consulta ambulatoria · Examinar en una colchoneta anti .500 g.La consulta ambulatoria es grupal para permitir el intercambio de experiencias. de talla 0. · Resolver dudas o problemas que se presentan a la madre o a la familia en el manejo ambulatorio del neonato canguro. Cuando se logra una ganancia de peso de 15 g/kg/día. · Remitir a optometría (trastornos de refracción más frecuentes en los prematuros) y valoración auditiva por especialista (Logoimpedanciometría) entre 2 a 6 meses · Realizar consejería en lactancia permanentemente. utilizando las curvas de Lubchenco antes de 40 semanas de edad postconcepcional y las adaptadas a la población.5 cm semanal. el monitoreo se hará cada semana hasta el termino · · Realizar un examen físico completo incluyendo la revisión de caderas Solicitar al neonato una ecografía cerebral transfontanelar si no la tiene · Detectar alteraciones que puedan necesitar una consulta especializada (displasia de cadera. perímetro cefálico y perímetro torácico. · Inentivar la responsabilidad de las madres y las familia de los cuidados ambulatorios del neonato · Desarrollar en la familia el sentimiento de autoestima. entre otras) · Remitir a oftalmología entre la 4a y 6a semana de vida si el neonato recibió O2.reflujo y en poco tiempo para evitar que pierda calor cuando el neonato sigue en posición canguro · Monitorear diariamente el crecimiento en peso. · · · · · Consolidar la adaptación canguro en el manejo ambulatorio Monitorear el crecimiento somático Detectar a tiempo cualquier alteración existente Promover la lactancia materna Monitorear el desarrollo neuropsicomotor. pero en especial para apoyar a la madre al regreso al trabajo para que continué amamantando. tiene < 34 semanas y/o < 1. hernias inguinales. . talla.7 cm/kg/semana y de PC 0.

El bebé determina el tiempo que permanece en canguro. No pueden pasar 2 horas sin comer. · Si hay duda sobre el manejo del neonato canguro en casa. remitir a terapia física. 3.· Valorar el desarrollo neuropsicomotor según las fechas previstas (40 semanas. . 6. · Nutrición: Se debe alimentar con frecuencia y a intervalos regulares. 25 UI/día Vitamina E. 9 y 12 meses de edad corregida). · En lo posible se deben resolver las dudas ya sea telefónicamente o en la misma institución prestadora de servicios de salud Cuidados ambulatorios diarios · Posición: Nunca se pondrá al bebé en posición horizontal. · Prescribir Polivitamínico que supla las necesidades del prematuro/Bajo Peso al Nacer: 800 UI/día Vitamina D.000 UI/día Vitamina. tratando de mantenerlo contacto piel a piel. · Precauciones: teniendo en cuenta su sistema inmunitario. 1 mg Vitamina K/semanal. (se sugiere Teolixir 1 – 2 mg/Kg tres veces por día). · Vestido: Se debe vestir ligeramente. cambiarlo o realizar cualquier otra maniobra.500 gr.. la cabeza debe permanecer por encima del cuerpo. Se recomienda utilizar una camiseta sin manga abierta de frente. cómoda y mantenerlo en posición vertical. · · Procinéticos hasta los 6 meses de vida Sulfato ferroso a partir del mes de vida 1 mg/Kg /día · Aplicar BCG antes de los tres meses de edad postnatal según el peso y el resto de inmunizaciones de acuerdo a esquema único de vacunación establecido por el Ministerio de Salud. para alimentarlo. o con factores de riesgo adicionar Vitamina D hasta 2. según el grado de calor y humedad del lugar. hasta que el neonato cumpla el término. Las manipulaciones se deben reducir al mínimo. ocupacional y del lenguaje para su evaluación y tratamiento si lo requiere. A. debe citarse todos los días a control. 2. · En neonato con peso menor de 1. por lo tanto se debe despertar. nunca se debe estar en contacto con personas enfermas.000 UI/día y 500 mg de calcio para prevenir la osteopenia del prematuro · Teofilina si el neonato es menor de 34 semanas al momento de entrar en el programa canguro o si la venía recibiendo. Nunca fajarlo. él abandona espontáneamente la posición cuando regula la temperatura entre 36 a 37 semanas de edad postconcepcional. La persona que duerma con el bebe hacerlo semisentada. gorro según el clima y patines.

El Seguimiento Canguro se hace de acuerdo con las actividades descritas en la consulta ambulatoria.· Privilegiar la lactancia materna exclusiva. La ración diaria de complemento se calcula sobre la base de 180 a 200 cc/kg/día. FLUJOGRAMA . solo bajo prescripción médica se podrá formular un fortificante de leche materna o leche especial para prematuro como complemento. solo en caso de crecimiento inadecuado en peso y talla y seguros de que esta consumiendo la leche final y luego de dar consejería en lactancia a la madre. Una vez obtenido un crecimiento adecuado con el complemento se disminuye progresivamente la cantidad prescrita hasta llegar a la consulta de 40 semanas postconcepcional con leche materna exclusiva. se administrara el 30% para iniciar repartido en las 24 horas y se suministra con vaso o gotero para no interferir en la lactancia materna.

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5. CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL Y POSTNEONATAL .

en 14 países de América Latina y Caribe. En la 1er columna. Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 60. Tabla I . PATOLOGIA NEONATAL A .CAUSAS de MORTALIDAD NEONATAL (0-27 días) La Tabla I muestra las causas de muertes en los primeros 27 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe. siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información.054).América Latina y Caribe Se analizan separadamente las causas de muerte neonatal (desde el nacimiento a los 27 días) y la postneonatal (entre los 28 y 365 días).

697). siguiendo al nombre del país y entre paréntesis se muestra el año en que se recolectó la información. Tabla II . En la 1er columna.CAUSAS de MORTALIDAD POSTNEONATAL (28-365 días) La Tabla II muestra las causas de muertes en entre los 28 y 365 días de vida en 14 países de América Latina y Caribe.Las causas perinatales (incluye asfixia y trauma al nacer) y las anomalías congénitas son el 92% de las causas de muerte durante los primeros 27 días de vida. Se expresan en porcentaje del total de muertes neonatales (N = 39. B .

como causa de muerte el 27% del total de muertes en el periodo postneonatal. .Las causas perinatales y las anomalías congénitas.

Enfermería Materno infantil.cfm? path=mort. Tienen consistencia pegajosa de color verduzco o negro. Table 2 – Infant death [en línea].int/whosis/mort/table2. http://www3.X59. · · MACROSOMICO: Feto grande ALICUOTA: Numero cabal de veces en un todo · ACROCIANOSIS: Trastorno caracterizado por la aparición de una coloración cianótica con frialdad y sudoración en las extremidades. Mortality database. A00-B99. Ed 2ª . G00-G03 (Meningitis). en el recién nacido es también llamada signo de Raynaud · TAMIZAJE: características. ACCIDENTES: V01. In: World Health Organization . GLOSARIO · MECONIO: Material que se acumula en el intestino del feto y constituye las primeras heces del recién nacido. comparadas con las causas durante el período Post-neonatal (28265 días). Elizabeth. La FUENTE de información proviene de WHO: World Health Organization.J12-J18 (Neumonía). Gary. Anatomía y fisiología. para el total de los 14 países de la Región.Y85. CAUSAS PERINATALES: P00-P96 (Incluye Trauma y Asfixia al Nacer).J10-J11 ANOMALIAS CONGENITAS: Q00-Q99 (Incluye Espina Bífida y Cardiopatías Congénitas).El GRAFICO 1. Ed Mosby.. Pasar o escoger lo que solamente reúne ciertas BIBLIOGRAFÍA · · DICKASON. sobre todo en las manos. DESNUTRICION: E40-E64.who. las causas de muerte en el Período Neonatal (0-27 días). MUERTE SUBITA: R95. ed 2ª THIBODEAU. Harcourt Brace.Y86. Ed. muestra porcentualmente.. (SIDS= Muerte Súbita) El grupo de Causas de Muerte responden a la Clasificación Internacional de Enfermedades (10ma Revisión) (CIE10) de acuerdo con los siguientes códigos: INFECCION: (Influenza).mort_table2&language=english.

elaborar ayudas educativas y aplicar técnicas educativas participativas. DIRECTORIO WEB www. que sumados a las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar. 1. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integra al menor de diez años y al adolescente .htlm GUIA DE APRENDIZAJE N° 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 7 DESARROLLAR TÉCNICAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente.saludhoy. guías de aprendizaje. así como. Generalidades de Neonatología.elbebe.· CORREA José Alberto. valorar los conocimientos y experiencias previas de los cuidadores. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. en ella encontrara diversos contenidos. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje.com/htlm/recien.com/embarazo/ www. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán desarrollar un enfoque participativo en las acciones de comunicación. CIB 3ª edición. Las acciones de educación en salud se convierten en un componente importante en el cuidado del menor de diez años.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cómo se ve usted frente a las demás personas? ¿Cuáles son sus características personales que fortalecen o debilitan su rol como educador para salud? ¿Qué conceptos cree debe tener claros desarrollar actividades de educación para la salud? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre técnicas y ayudas educativas · Elabore un cuadro comparativo donde indique la diferencia entre los modelos educativos · Realice un gráfico de un medio audiovisual o multimedial y describa brevemente las técnicas básicas para su uso. 2. · Adecua el lenguaje técnico a las características socioculturales de los grupos sujetos de formación. · Desarrolla estrategias educativas de carácter participativo con la técnica establecida.ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar técnicas de educación para la salud CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Reconoce sus características personales y fortalezas para desarrollar acciones de comunicación en salud. · Reconoce la técnica de utilización de los medios audiovisuales y multimediales. ACCIÓN ARGUMENTATIVA . Diferencia los modelos educativos de enseñanza aprendizaje Tiene en cuenta la técnica al elaborar las ayudas educativas. · Respeta la diferencia del otro al entablar comunicación durante el desarrollo de las acciones de comunicación. · · · Elabora programa de capacitación utilizando la metodología establecida.

· Elabore una ayuda educativa para desarrollar dicho programa. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. reúnase con un compañero y argumente sobre la reflexiones planteadas. . · Desarrolle la actividad educativa programada con un grupo de madres o adolescentes en su practica y con previa asesoría y presencia de su docente en el desarrollo de la actividad.· Lea el capitulo No 1 “Reflexiones sobre el aprendizaje y la enseñanza” del libro Aprendiendo a Promover la Salud. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un programa de capacitación dirigido a la atención integral del menor de 10 años o al adolescente.

3. BIBLIOGRAFÍA .

Las ayudas educativas deben estar al servicio del proceso educativo. Fundación Hesperian CEE. el uso de los medios materiales en la educación se fundamenta en el principio psicológico de que los conocimientos se adquieren en forma más rápida y duradera por medio de la percepción sensorial. deben relacionarse íntimamente con el proceso enseñanza aprendizaje y con los objetivos pedagógicos. Por lo tanto se requiere de un facilitador que los haga verdaderamente significativos y que oriente a los educandos a la comprensión de ellos. Kemp 1983 dice “Las ayudas educativas son los canales por los cuales se presenta el contenido al estímulo de la atención”. Serie PALTEX para técnicos medios y auxiliares No 11 Washington 1985 · Durana Ines. 1984 · OPS. valiéndose de diversos conductos sensoriales. AYUDAS DIDÁCTICAS Las ayudas didácticas son los medios materiales que facilitan la educación. David.· Werner. interpretaciones o apreciaciones exactas”. . Mc Koun y Roberts 1954 enuncian “Las ayudas educativas son dispositivos suplementarios mediante los cuales el maestro. Estrategias de enseñanza aprendizaje en la atención primaria en salud. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. es decir. fijar y relacionar conceptos. Washington 1982. contribuye a esclarecer. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. Se debe tener en cuenta que los medios audiovisuales carecen de un contenido educativo propio y su solidez está determinada por el uso que de ellos se haga. Aprendiendo a Promover la Salud.

Borre de arriba hacia abajo. Escribir de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo. lisa. · · · La letra que se utiliza debe ser clara y grande. Ventajas: · · Son económicos Siempre están listos y disponibles. puede ser explicado con esta ayuda. No mezcle muchos temas.Entre las ayudas educativas más utilizadas tenemos: EL PIZARRÓN El pizarrón es uno de los materiales más antiguos usados en la educación. Cualquier tema. evitando reflejos · Ubicar en una distancia dos mayor que el ancho del mismo. Borre siempre al término de la actividad. . · Escriba solamente las ideas principales de manera completa. La parte inferior del pizarrón debe ubicarse a la altura de los ojos de los alumnos estando estos sentados. Consiste en una superficie sólida. aunque existen unos más modernos de acrílico. Utilización: · Se debe ubicar en un sitio visible. en su mayoría son hechos de madera cubierta de pintura verde. del más simple al más complejo. no utilizar abreviaturas · · · No utilice muchos colores de tiza o marcador borrable.

unidos en la parte superior. Cómo se prepara la cartelera? . Permite presentar un tema general en etapas didácticas. Utilización: · Sirve de guía al expositor. El papelógrafo u hojas que rotan. lo que ayuda a concentrar al auditorio. para tener una secuencia lógica del tema. · · Durante la exposición se puede regresar a aspectos ya vistos. · Da agilidad a la exposición. clarifica ideas y enfatiza. esquemas. consiste en una secuencia de cuadros. o agregar información durante la exposición misma. dibujos o la combinación de estos. Permite enfatizar en puntos clave. ya que permite acceso rápido a la información por medio de las hojas intercambiables. frases. · Puede prepararse con anticipación. de colores.· · · Permiten la participación del educando Es de fácil uso Mantiene la atención de los participantes PAPELÓGRAFO Es de las ayudas audiovisuales más empleadas en el aula y en las presentaciones con la comunidad. de modo que al dar la vuelta a una hoja permite ver la siguiente. · Permite el uso de colorido y dibujos. de papel periódico o cartulina. Las hojas pueden ser blancas.

este medio ha sido muy utilizado. · Sea conciso en lo que anota en cada hoja. para su presentación se requiere de un retroproyector Como ayuda didáctica. pues permite un continuo contacto del expositor con el auditorio. en lo posible acordes a la cultura de la comunidad a la cual va dirigida la exposición. es flexible. utilice 100 caracteres en cada hoja. ACETATO Es una lámina de 21x16. . · Es conveniente en la primera hoja colocar los puntos generales que se van a tratar. Puede ser usado en grupos grandes o pequeños. no utilice colores fosforescentes o pastel. pues no se distinguen desde lejos. prefiera colores fuertes. Se puede transportar fácilmente. No requiere ambiente especial (cables.· Planee cada hoja en una hoja borrador inicialmente. · El tamaño de la letra no debe ser inferior a tres centímetros cuando el auditorio es muy grande. · No utilice más de tres colores por hoja. conexiones). Desventajas · · No se puede borrar si se comete error. escriba solo los puntos clave y desarróllelos verbalmente. usar diferentes tipos de letras. sobre la cual se dibuja o se escribe un texto. cuando utiliza solo palabras. No permite colocar dibujos muy elaborados y complejos. Ventajas · · · · Es barato y no requiere tecnificación. · En cada hoja debe colocar sólo una idea básica. y que el texto no lleve más de 6 a 8 líneas. · Use dibujos sencillos.

se puede escribir o dibujar directamente sobre ellas.Tanto el material como el aparato son de fácil uso. Los participantes pueden tomar nota. así. o puede fotocopiar en fotocopiadora imágenes y letras que han sido impresas en un papel. Igualmente las palabras subrayadas o entre comillas le dan mayor énfasis. Elaboración: Se pueden crear transparencias de variadas maneras. Fácil de usar. como el tipo y tamaño de letra. alguna identificación visual si es apropiado. Una buena transparencia o acetato contiene una idea o un grupo de ideas relacionadas cercanamente. se pueden crear palabras o imágenes con la computadora e imprimirlas directamente en transparencias. · La letra debe tener un cuarto de pulgada de alto y en negrita. espaciarlas unas de otras de manera uniforme. con lápices de cera o marcadores especiales. Se pueden crear rápidamente aún durante la presentación. · La variedad de las letras facilita la lectura y hace más atractiva la proyección. Su tamaño dependerá del tamaño del auditorio y de la cantidad de público. Ventajas: · · · · · Pueden presentar la información en secuencia progresiva. . · No colocar más de 15 a 17 líneas de palabras en cada hoja de acetato. Durante la presentación se puede modificar la información. Se deben tener en cuenta ciertas precauciones en la composición de letreros e ilustraciones.

con materiales rústicos o materiales de fácil consecución . Existen .. con el objeto de transmisor mensajes a un público. esta ayuda puede ayudar a crear un ambiente de aprendizaje activo. Elaboración: La carteleras se pueden realizar de acuerdo a las posibilidades existentes. y así. La cartelera puede orientar el interés del usuario hacia aspectos determinados o presentar el desarrollo de un tema. no distraer al público con los dedos del expositor cuando se proyectan en la pantalla. · Al presentar varias trasparencias. aunque se puede invertir en materiales finos y buscar la ayuda de expertos para su elaboración. · El costo de los acetatos es un poco alto Utilización: Si se usa apropiadamente. · Es necesario controlar la dosis de presentación de la información. es necesario apagar el retoproyector para cambiar el acetato que se presentó por el que sigue. Los anuncios pueden presentarse como carteles. cubriendo el acetato con una hoja o cartón y luego descubrir de uno a uno los datos en el momento de discutirlos.Desventajas: · Requieren de equipo especial. LA CARTELERA Es un armazón para fijar y exhibir anuncios y otros materiales. · El presentador debe tener habilidad para la preparación del material que se va a usar.

· Debe haber más cantidad de dibujos que de texto. y al grupo que la leerá. . Para una cartelera dirigida a un público rural el tamaño recomendable es de 110x70 cm. debe sobresalir. no debe poseer más de tres pliegues. pero también las hay cuadradas. · El texto. · El tamaño adecuado debe ser de 16X20 cm.. la corteza de árbol ancho. pero en general las carteleras deben hacerse tan grandes como se requieran y de acuerdo con el espacio disponible y la iluminación del lugar Recomendaciones: · El fondo de la cartelera debe ser de color pastel. se puede usar como guía de una exposición. El tema a utilizar debe ser versátil y de fácil comprensión. con una idea central. cartón etc. y llevar palabras de uso común. y estar relacionado con los intereses de las personas a quien va dirigida. que permite brindar información generalizada sobre un tema específico y donde prevalece la información escrita acompañada de gráficas o dibujos necesarios para promover un objetivo sobre el público de manera didáctica y rápida. de trazos gruesos y de buen tamaño. · La letra debe ser sencilla. · El tamaño de la cartelera debe ser acorde al sitio donde será ubicad. resumir información de manera ágil y concreta. Las carteleras mas convencionales son las rectangulares. para no hacerla muy monótona. · El mensaje debe tener un propósito definido. debe ser corto. pero no muy claro para que no se ensucie con el uso. se debe dejar un espacio suficiente entre renglones para facilitar su lectura. El propósito debe ser concreto y convincente. esta frecuencia es relativa y depende de las condiciones locales. PLEGABLES Es un medio de comunicación ágil y personalizado. · Una cartelera para ser interesante requiere ser renovada con frecuencia. Recomendaciones: · · · Utilizar en una población específica. el icopor. triangulares y circulares. además.varios tipos de material: el corcho. Se usa para la promoción de productos específicos.

productos o servicios. · Por su sencillez no permite presentar dibujos o fotografías muy elaboradas o complejas. .Ventajas · · · · · Es de bajo costo Es de fácil manipulación Permite individualidad Atrae y mantiene la atención Esta siempre listo Desventajas · No se puede borrar si se comete un error. ofreciendo contenidos que fije el recuerdo de lo anunciado y que incite a la acción. Deberá entonces ser llamativo. CARTEL El cartel tiene como fin la promoción o venta de ideas.

sugiere y estimula una idea y se estimula un acción. Marcas o símbolos. debe existir contraste para que se facilite la lectura de los textos. El cártel debe cumplir una serie de requisitos de carácter técnico para llamar la atención. Se ordenan en rótulos de entrada. sobre la idea presentada.El cartel es un medio de comunicación complejo por medio del cual se dialoga. · El espacio entre las palabras. Las frases cortas son más entendibles. . Es importante usar colores vivos y colores planos. Utilizar pocas palabras. Determinar el tipo de letra a utilizar. Elaboración: · · · · · Se debe hacer un boceto. La siguiente es un a lista de colores que contrastan: · · · · · · · · · · Negro sobre blanco Negro sobre amarillo Rojo sobre blanco Blanco sobre negro Amarillo sobre negro Azul sobre blanco Blanco sobre azul Blanco sobre rojo Negro sobre rojo Rojo sobre negro Componentes de un cartel: · Parte gráfica: La imagen debe traducir el mensaje. Establecer la situación del rotulo o titulo y de los subtítulos. frase de combate o slogan. recomiendan no pasar de ocho (8). en muchos casos el mismo texto es la imagen del cartel · Títulos o rótulos: Deberá llevar la imagen en forma escrita. · El texto debe actuar como complemento de la parte visual. ser comprensible y persuasivo. estas no pueden estar muy unidas ni muy separadas.

directamente en los lugares que habitan o trabajan. por ejemplo. Ventajas: · Llama la atención. · Advertencia de peligros o riesgos existentes. · Anuncio de la llegada de un servicio no disponible en forma regular · Anuncio de la disponibilidad de un servicio que requiera la participación de la comunidad.EL ALTOPARLANTE El altoparlante mas que una ayuda educativa es un medio de comunicación que se utiliza para grupos y multitudes. por ejemplo. . Consiste en un sistema de parlantes fijos o en un vehículo Usos: · Anuncio de actividades que están a punto de comenzar y donde se requiere la participación del público. trabajo de encuestadores. inicio de asambleas o actividades deportivas. una jornada de vacunación. Puede combinarse con la entrega de material escrito como volantes o plegables. por ejemplo. por ejemplo. despierta el interés. sobre los que se desea atraer la atención de la comunidad. · Los mensajes deben ser cortos y de fácil comprensión. · Llega a un gran número de personas. Desventajas: · Es un medio informativo más que educativo. · Instrucciones sobre programas que requerirán contacto con la población. presencia de perros rabiosos o amenaza de deslizamientos.

Volumen I · OPS. Jhon. . cuyo objetivo principal es dar a conocer las ideas. para estimular al grupo hacia la comprensión y conocimiento de un tema. 2. tener material didáctico y de ayuda que le sirva para apoyarse. además. Comunicación social para la educación en salud animal.· Es de gran movilidad y rapidez. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. proyectos análisis y otras informaciones. La información se presenta de manera formal y directa. también puede ser definida como una conferencia en la cual existen expositores y audiencia. Para que exista una charla deben haber dos o más personas que estén interesadas en el tema. Bibliografía · OPS. lo que dificulta algunas veces que llegue a las personas cuando estas no están en el lugar. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. TECNICAS EDUCATIVAS Estrategias de comunicación en salud LA CHARLA La charla es una técnica utilizada para dirigirnos a otras personas. No 11 · Newstrom. Serie PALTEX. Los expositores deben tener dominio del tema. ir preparados para cualquier pregunta de la audiencia.

deben saber que se propone el expositor al utilizar una técnica. tensiones. útiles para perfeccionar y facilitar la acción con los grupos. idea principal y subtemas. derivados de las preguntas que tienen tanto el expositor como las personas de la audiencia. El tema de la charla no debe contener términos demasiado complicados para la audiencia. sus posibilidades y riesgos. y cooperación de todos los miembros. se debe tener los siguientes recomendaciones: · Las técnicas técnicamente de grupo no son recetas que se pueden seguir · Antes de utilizar una técnica de grupo es indispensable conocer su estructura. Finalidad de las técnicas grupales: . · Quienes conforman un grupo. se debe permitir la participación del público. El orientador no solo debe estar atento a los contenidos sino a lo que sucede en el grupo. enseña a aprender Crea la responsabilidad Enseña a tomar decisiones Escucha y hace hablar Utiliza técnicas de grupo Evalúa junto con el grupo Trabaja con el grupo Estimula orienta y tranquiliza El ambiente físico en que se desarrolla la charla. Para la elección de la técnica.La charla se compone de un tema principal. su dinámica. manera de enfocar los problemas. debe contribuir a la participación. Técnica de grupo para el desarrollo de las charlas: Las investigaciones realizadas en el campo de la pedagogía y de la técnica de manejo grupal han permitido establecer un conjunto de normas prácticas o conocimientos aplicados. espontaneidad. inhibiciones. · La experiencia permitirá realizar adaptaciones y cambios de acuerdo a las circunstancias. la charla estaría en una monotonía la cual impediría que tuviera éxito. Características del orientador de la charla: · · · · · · · · Promueve el saber. ansiedad. reacciones. roles que desempeñan los miembros. ya que si no existiera esto.

· Desarrollar el sentimiento de “nosotros” mediante una actitud positiva de interacción humana. de comprender.· Crear un clima efectivo o propicio para el proceso del aprendizaje. También se le denomina lluvia de ideas o ideas en tempestad. en la que los participantes deben proporcionar ideas en forma rápida y sin discusión sobre un tema dado. Tipos de técnicas grupales: · · · · · · · · · · El torbellino de ideas Discusión en grupo Las dinámicas El sociodrama El juego Estudio de casos El desempeño de roles El día de campo La visita El contacto TORBELLINO DE IDEAS: El torbellino de ideas es una forma de trabajo en grupo. · Desarrollar en los miembros del grupo la capacidad de pensar. · Desarrollar la capacidad para cooperar. creatividad y seguridad. decidir y comprometerse en función del grupo. generalmente poco numeroso. . de discutir. la responsabilidad.

. Ventajas: · · · · Permite que cada uno de los participantes expresen sus ideas. · No es apropiada para usar en grupos de bajo nivel de alfabetización. el cual luego se lee en grupo. para intercambiar. Úsela en combinación con otras técnicas más participativas. Demuestre aprecio por todas las ideas. compartir y confrontar ideas y experiencias. Sugerencias: · · · · Asegurarse que los participantes entiendan el propósito de la técnica. Requiere del coordinador una actitud directiva casi autoritaria. Analizar un problema y decidir un plan de acción. entre 8 y 15 personas. Por lo general el grupo de discusión es conducido por un líder que facilita la participación de todos los miembros y mantiene el orden y enfoque del tema en discusión. Expandir la información entregada en la actividad educativa.Los participantes se organizan en un grupo y se les pide a cada uno que exprese lo que piensa verbalmente y el moderador o el relator. por lo menos que sepan leer y escribir con soltura para que puedan participar de la actividad. Desventajas: · Requiere de gran destreza por parte del coordinador. Estimula la participación de todos. No sobrepasar en tiempo más de dos minutos DISCUSIÓN EN GRUPO La técnica de discusión en grupo consiste en reunir uno o más grupos. quien debe explicitar muy bien el propósito y funcionamiento del ejercicio y mantener control de su desarrollo. En otros casos se le pide al participante que anote las ideas en un papel. Se generan gran multitud de ideas. · · No sirve parta el empleo en grupos numerosos. anota las ideas expuestas. Permite superar discusiones interminables. Usos: · · · Informarse de las creencias y prácticas tradicionales de la comunidad.

· Utilizar algunas preguntas al inicio y dejar otras para el final de la discusión. Ventajas: · · · Permite la presentación y análisis de ideas. Existe el riesgo de que algún participante asuma un a actitud violenta. Facilitar la comprensión y resolución de conflictos. Sugerencias: · No use la discusión como sustituto de la enseñanza. por parte de algunos · Puede existir monopolización del grupo participantes. · · El impacto se reduce al pequeño grupo que participa en la discusión.· · Aumentar la comprensión de un programa. con ello. Existe retroalimentación inmediata de los participantes. · Existe la oportunidad de que los participantes reaccionen en forma inmediata a la información recibida. · Son un instrumento para el desarrollo de actitudes positivas en la relación interpersonal · Estimula la toma de decisiones en forma colectiva y democrática. Las dinámicas refuerzan la adquisición de conocimientos y actitudes. LAS DINÁMICAS: Son elementos que forman parte del proceso de una experiencia de aprendizaje. dejando por fuera de el ala mayoría. . si se utilizan adecuadamente con un ejercicio idóneo. las dinámicas en sí mismas son suficientes para captar la atención adicional hacia un tema especifico en el cual se insiste y. · Conocer la audiencia para poder prever algunas discusiones. Permite la expresión de dudas. Desventajas: · Se puede caer fácilmente en digresiones y perderse el hilo de la discusión. · · Definir el propósito de la discusión. sino como complemento de esta. lo refuerza. Preparar las preguntas que estimulen o provoquen la discusión.

se utilizan para culminar la sesiones.Las dinámicas tienen por objetivo romper el hielo. · Algunos ejercicios pueden ser complicados. para impresionar a los alumnos. y por último. sirven para ilustrar una presentación. EL SOCIODRAMA: Un sociodrama es una técnica grupal. que permite la integración de todas las personas. · Puedes desviar las intenciones de un programa cuando se convierten en punto focal del proceso de aprendizaje. Los objetivos del sociodrama son: . o para menospreciarlos. No deben implicar riesgo Son adaptables Tienen un solo enfoque Desventajas: · Los instructores sin experiencia o inseguros pueden utilizarlas para hacer tiempo. Ventajas: · · · · · · Son breves Son poco costosas Implican la participación personal de cada uno de los que intervienen. · Algunos ejercicios pueden ser degradantes y desgastantes para los participantes. se necesita que cada individuo se sientan actores del tema. involucrar a los participantes en las diferentes actividades.

· Ayudar a estudiar o comunicar un problema, desarrollar la sensibilidad en problemas vitales. · Concienciar sobre actitudes positivas o negativas, realizando explícitamente algunas de ellas, con la evaluación posterior de los demás, sirve para conocer sus propias actitudes. Pasos: · Instructivo del coordinador: “Explica que se representarán situaciones de la vida real. Y al final cuestionaran lo representado”. dos

· Antes de hacer la dinámica el coordinador reúne a algunos participantes y les indica que van a representar una escena de la vida real. · Preparación del sociodrama: Se distribuyen los personajes, se define el contenido de la representación, se realizan los ensayos. · Se presentan las dos escenas, durante 10 minutos cada una.

· Trabajo grupal: se discute sobre la realidad de la escena, consecuencia de los comportamientos escenificados para la vida personal, familiar y comunitaria. · Evaluación de la dinámica: Cada grupo evalúa su trabajo, dialogan sobre el objetivo de la dinámica y su utilidad DESEMPEÑO DE ROLES Es una modalidad de dramatización, no se usa libretos, ni se prepara la interpretación. El problema a exponer puede ser de relaciones humanas, o exploración de soluciones o estudio de manejo de problemas o situaciones. Termina con una discusión general. Existen interpretes y observadores o bien todos pueden ser interpretes y existir un solo observador. Procedimiento: Actividades previas: · · Explicar claramente los papeles que se interpretarán. Solicitar a los participantes que elijan el observador u observadores.

· Dar a los participantes un corto tiempo para que piensen en el papel que deberán asumir. Desarrollo · · El guía o conductor deberá dejar que la escena se desarrolle libremente. Cortar la escena cuando se cumplan los objetivos.

·

Comenzar después la discusión.

Ventajas · Proporcionar la oportunidad de ampliar la percepción y comprensión al ponerse en lugar de otro. · · Permite explotar posibles soluciones sin los peligros de la situación real. Es motivante y emotivo

Desventajas · · Algunos individuos son demasiado rígidos para adaptarse a otros roles. Puede invadir los sentimientos o problemas personales del individuo

EL JUEGO Es una acción que nos sirve para recrearnos y divertirnos, y muchas veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, y el aprendizaje.

A veces lo utilizamos como un método para el aprendizaje porque permite el conocimiento, ya aprendizaje. Es muy importante que no se pierda el carácter divertido del juego. En su elaboración se debe tener en cuenta que es más importante un juego que induzca a pensar, a tomar decisiones rápidas, a compartir el saber hacer de la comunidad. Res decir, que parta de preguntas, que no este diseñado para que las personas aprendan de memoria una serie de comportamientos, sin la oportunidad de discutir como lo pondrían en práctica. Ventajas: · · · Permite relacionarse espontáneamente con la realidad. Permite también relacionarse con otras personas sin temor. El juego trasforma simbólicamente la realidad.

· ·

Permite el entrenamiento. Además, hace mas agradable el proceso enseñanza.

Limitaciones: · · · Algunos contenidos pueden quedar sin discutir. Muchos adultos tienen resistencia inicial. El personal profesional puede subestimar las bondades de esta técnica.

En el trabajo con la comunidad resulta más productivo que ella misma elabore los juegos, para así compartir sus conocimientos con las demás personas ESTUDIO DE CASOS Esta comprobado que la educación activa es la única eficiente, que la mente graba y utiliza lo que grabo solucionando su situación concreta, la técnica de estudio de casos satisface en alto grado estas aspiraciones.

Consiste, en el estudio común, por parte de un grupo de formación de una situación humana concreta con sus detalles reales. El método de casos se recomienda para formar alumnos en el modo de estudiar los problemas humanos, las causas que los produjeron; los hechos comprenden situaciones y por esto se deben encontrar soluciones válidas y aceptables. Este método puede aplicarse igualmente presentando un caso ya resuelto y sus características. Un caso, es la descripción de un problema y de una situación humana, que surge en un ambiente determinado y en un momento dado. Es la identificación precisa y definida de todos loa aspectos típicos de dicha situación, y como tal comprende todos los detalles que le son propios, sean de los sujetos activos o del objeto de la situación misma. Objetivos: · Estudiar analítica y exhaustivamente una situación problema.}

· Poner soluciones diferentes para la problemática planteada y buscar ampliaciones para la vida práctica. Ventajas: · Permite hacer una aplicación práctica de los conocimientos adquiridos durante un curso · Cada uno de los participantes puede aportar una solución diferente de acuerdo con sus ideas, experiencias, sentimientos y motivaciones · Favorece el desarrollo de la capacidad de diagnóstico y de toma de decisiones. · Desarrolla la flexibilidad y la creatividad

Etapas de desarrollo · Fase preliminar: Consiste en el conocimiento del caso por parte de los miembros del grupo. · Segunda fase: Manifestación de opiniones, juicios o interpretaciones del caso, se buscara que cada participante manifieste su opinión. · Tercera fase: Estudio de los hechos más significativos hasta dejar en claro la situación, esta búsqueda común del sentido de los hechos permite a los participantes enterarse de la situación analizada. Después de esta fase el grupo puede elaborar los resultados de la situación y abordar las fases de decisiones. · Cuarta fase: Formulación de los conceptos operativos o principios de acción concreta. Que se puede concluir del análisis de caso que se pueda aplicar en otras situaciones reales, es plantear una “moraleja práctica” del caso.. En conclusión, las operaciones que deben desarrollar los participantes con el caso son: · · · · · Determinar preguntas claves para comprender el caso. Hacer un diagnostico de comprensión en su dimensión total. Determinar las posibles salidas y consecuencias. Procurar el consenso frente a las decisiones. Formular principios generales válidos para situaciones análogas.

Papel del orientador del grupo: · · · Deberá conocer y haber experimentado el procedimiento. No imponer sus puntos de vista. No parcializarse con otras opiniones.

· · · ·

Deberá distribuir la participación. Hacer conocer del grupo las diferentes fases. Regular el tiempo. Realizar síntesis parciales y finales.

EL CONTACTO

Es un método no planificado que ocurre en situaciones imprevistas y en diferentes locales, ya sea en la sede, en la oficina o en el campo. El público que se atiende es bastante diverso. Recomendaciones: · En el contacto se debe mostrar interés por la persona con la cual se habla, para que ésta lo escuche con atención, sugiriendo, presentando ideas, influenciando las actitudes y estimulando los pensamientos. · · Sirve para preparar acciones de actividades ya planeadas Transmite información rápida

Tipos de contacto: · En la oficina:

Se debe determinar las causas que motivaron a la visita de la persona (poca información, la persona considera que necesita mayor información, que sus pensamientos o ideas están confusos). La persona que busca el contacto debe asumir responsabilidades, decidir, pensar y tomar decisiones. Al educador o comunicador le corresponde: - Convencer al que lo visita que el problema existente es importante para ambos. - Ayudarlo a descubrir sus necesidades de información.

- Convencerlo de que es capaz de resolver el problema. - Ayudarlo a diagnosticar el problema. - Ayudarlo a descubrir las causas y buscar las soluciones. Cuando la persona que recibió la información se retira: - Debe sentir que fue comprendido como agente de cambio - Que tuvo oportunidad de expresar lo que deseaba. - Que conquistó la confianza del educador o comunicador · Contactos fuera de la oficina: información a personas

Puede ser en el campo, cuando el educador solicita la involucradas en su trabajo · La visita domiciliaria

La visita es un método realizado en la sede o en el campo, que implica acciones planificadas del visitador, para transferir informaciones relacionadas con la ejecución de su programa. El visitador ejerce una influencia directa y personal hacia un público definido, llevando información adecuada para situaciones especificas y particulares. La visita hace posible conocer mejor las características del trabajo de la comunidad. Las visitas deben ser planeadas y objetivas para que aquellos que las necesitan puedan asimilar las informaciones sin distorsiones. Objetivos · Enseñar y mejorar nuevas técnicas y prácticas

· Obtener la cooperación del público receptor para lograr los objetivos de un programa. · Conocer el entorno familiar y comunitario

Tipos de visita · Visita técnica: Es aquella en la cual la población es visitada con el objetivo de recibir orientación técnica sobre determinado asunto. · Visita Práctica: Es la visita mediante la cual el visitador ejerce influencia hacia una persona, con la presencia o no de otra para la transmisión de un conocimiento y desarrollo de habilidades enseñando a hacer haciendo. · Visita de estímulo: Es aquella visita en la que el visitador procura la participación de personas en el desarrollo de determinado programa:

Desarrollo · Organización: Al organizar la visita se debe considerar: La conveniencia de utilización del método, en relación con los demás. Determinar los objetivos que se quieren alcanzar. Poseer información sobre la persona que se va a visitar.

Hacer un listado del material necesario para el buen desarrollo de la visita. Programar las visitas en un solo viaje al campo para realizar varias visitas a diversas personas. · Dividir las visitas entre los diversos grupos económicos y sociales. Preparación: Al preparar una visita de debe: Determinar los objetivos que se desean alcanzar. Los objetivos deben ser adecuados a los planteamientos del programa.

Trazar un itinerario de las visitas que se realizaran en el día, semana, mes, dividiendo al público por comunidad, líneas, carreteras o transportadores. Revisar las visitas anteriores. Estudiar material impreso que será distribuido.

Determinar las formas más adecuadas para alcanzar la aceptación de las informaciones. · Prever el tiempo que se requerirá para cada visita. Realización de la visita: Durante la visita:

Usar sus habilidades de educador para estimular y no para dirigir el pensamiento de la persona o personas visitadas. En el caso de ser la primera visita es necesario que el visitador se presente cordialmente, indicando el objetivo de su visita y la naturaleza de su trabajo. El visitador se debe mostrar interesado po9r lo que la persona está haciendo en ese momento, conduciéndola hacia el objetivo de la visita No olvidar el objetivo de la visita. Utilizar siempre un trato cortés y amable, sabiendo oír con atención. Observar al visitado cuando este hable.

Al conocer el problema, hay que procurar discutir las soluciones y las probables consecuencias de éstas. Después de llegar a un decisión, procurar verificar qué tipo de compromiso de ha adquirido con el visitado. Cuando el visitado acepta una decisión, pero no está muy convencido en tomarla, se debe idear algo que aumente la motivación, por ejemplo la participación en una reunión. Realizar la entrega de material impreso.

Ventajas: · · Muy útil en la introducción de nuevas técnicas y prácticas. Permite la información en el propio medio laboral.

· Tiene un influencia indirecta debido a que los conocimientos aprendidos durante la visita pueden ser transmitidos a su comunidad. · Es el método más apropiado para conseguir cooperación y participación.

Desventajas: · · · Costo relativamente alto con relación a otros métodos. Demanda de mucho tiempo, limitando el logro. Descontento entre las personas que no alcanzaron a visitarse.

· Puede producirse concentración de visitas, cuando estas no se realizan a tiempo. DÍA DE CAMPO

Es un auxilio para reducir el tiempo de adopción de nuevas tecnologías. Involucra una o dos actividades de un programa. Se presta para la divulgación de las actividades que se van a desarrollar en el programa. Objetivos:

·

Dar información sobre la aplicación y resultado de las prácticas.

· Mostrar los efectos de una práctica mediante la demostración de resultados. · Enseñar prácticas mediante demostraciones.

· Dar información sobre actividades desarrolladas por el sector o por otros servicios del sector público o privado. · Promover comunitarias. · actitudes favorables para el desarrollo de actividades

Conocer opiniones sobre las prácticas realizadas.

Desarrollo: · Planificación: Hay que prever todas las situaciones o problemas que se puedan presentar, y conseguir los recursos financieros necesarios. Para planear el día de campo es necesario: Seleccionar el tema. Reunir a los líderes. Escoger la localidad, en lo posible un lugar abierto Elaborar el programa Realizar la divulgación del evento. Preparar el material. Seleccionar al personal que participará en el programa. Reunión con el personal para realizar la planeación de las actividades a desarrollar y distribuir responsabilidades. · Ejecución:

El personal técnico debe ser el primero en llegar, en lo posible con una hora de anticipación. Procurar un ambiente festivo donde todos puedan participar. Asumir cada uno las responsabilidades asignadas. Distribuir los materiales impresos. Observar críticamente las actividades que se desarrollan. Responder ante cualquier inquietud de la comunidad. Dar solución a los problemas que se puedan presentar.

Evaluar las actividades que se desarrollaron durante el día, dándole principal participación a la comunidad. Si se hace evaluación escrita, sistematizarla anexándola al programa. Evaluación: Los resultados del día de campo no se observaran a corto plazo, pero se podrán utilizar visitas y reuniones para corroborar la eficacia de esta actividad. Así mismo, la entrega de informes servirá de seguimiento y verificación. Bibliografía · OPS. Comunicación social para la educación en salud animal. Volumen I

· OPS. Serie PALTEX. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud. No 11 · Newstrom. Jhon. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos.

3. MATRIZ PEDAGÓGICA Objetivos para el planeamiento La matriz pedagógica es un instrumento de planeación de la actividad educativa. En ella se diferencian las siguientes fases metodológicas: · · · ¿Cómo pienso yo y como piensan mis compañeros? Ampliemos nuestra realidad. Pensemos a través de las cosas y hagamos una experiencia.

Se basa en los principios del aprendizaje significativo. nivel de formación. facilitando su desarrollo armónico La sistematización de la información. generó. reconoce los aprendizajes previos de los sujetos en formación. como el trabajo por grupos y el aprendizaje colaborativo. Un aspecto importante a tener en cuenta al desarrollar la matriz es que su construcción exige por parte del comunicador en salud asumir un pensamiento integral. Las fases en si mismas. que facilitan la construcción conjunta de conocimientos. es por esto que se deben incluir aspectos como la caracterización de la población sujeto de la formación (edad. y el objetivo y nivel de aprendizaje que se desean lograr. el nivel de aprendizaje que se desea alcanzar. y la realidad del contexto social. la lúdica. la matriz permite la previsión de los materiales y recursos necesarios para el desarrollo del acto pedagógico. entre otros). oficio. Las fases planeadas deben articularse en el momento de la ejecución del acto pedagógico. permiten que el comunicador en salud pueda utilizar estrategias pedagógicas participativas. y la fase de evaluación articular los conocimientos previos del sujeto con los conocimientos nuevos adquiridos. Así mismo. toda esa memoria puede ser . lo que expresan los participantes en la primera fase se debe tener en cuenta en la fase de ampliación de la realidad. clase socioeconómica. para lo cual. se convierte en un componente de gran importancia. cultura. ya que por un lado permite que la experiencia pueda recolectarse y utilizarse en la evaluación del acto pedagógico.

Sin embargo en la práctica nos encontramos que gran parte de nuestras actividades requieren de habilidades de comunicación que es útil para relacionarnos con los pobladores. Comunicarse con eficiencia sobre el tema de salud constituye para muchos una tarea difícil. con los pacientes y en conclusión con la comunidad. Elaborado por: María Helena Tamayo Bustamante 4. la matriz pedagógica debe interpretarse como una herramienta donde el comunicador en salud evidencia su actitud como educador. técnica y corre el riesgo de desorientar. El responsable de un establecimiento de salud de la periferia muy preocupado comenta: . Por ser la única enfermera del establecimiento de salud es designada a participar en una charla sobre diarreas a madres de la comunidad.utilizada en otros eventos. nos acerca más a la población y nos permite desarrollar actividades preventivo promocionales de salud de manera más adecuada. Autor. con los líderes. Ya para terminar. Luego de haber visto en el anterior capitulo como el liderazgo permite conseguir el acercamiento con el equipo de salud y la población. ahora vamos a ver como la Comunicación nos ayuda a formar un adecuado liderazgo. siguen demostrando que la comunicación puede ser efectiva con el fin de prevenir el riesgo de muchas enfermedades. y además corno la motivación fortalece nuestro trabajo. asistenciales y con énfasis en lo curativo y muy pocos contenidos en el área de tipo social como la comunicación. Todo esto tiene una explicación debido a que la formación profesional universitaria del profesional de salud esta basada en aspectos médicos. Sin embargo a la práctica encontramos que la información que se da a la población es compleja. David Werner. al termino de la charla las mamás manifiestan que entendieron muy poco de la charla por que la enfermera "les hablo con palabras muy complicadas". Por tal motivo el presente capitulo pretende ofrecer conocimientos indispensables sobre comunicación en salud con el fin de que los profesionales de salud puedan comunicarse adecuadamente con el medio que lo rodea. "Rosita es una enfermera que esta haciendo su SERUMS en un poblado rural de la selva. COMUNICACIÓN EN SALUD Aprendiendo a promover la salud. y puede servir de base para procesos de investigación. Los programas diseñados hasta hoy con el fin de promover cambios en las conductas de salud e incentivar a la detección precoz y el tratamiento oportuno de enfermedades.

Sin embargo vale indicar que a pesar de los elementos insuficientes sobre comunicación. Comunicación en salud Comunicación en salud. el profesional se sorprende y al preguntarle como le dio al niño el medicamento ella le responde " que la solución salina se lo dio de tomar y las gotitas de jarabe se lo puso a la nariz". a la consulta le refiere al profesional que su niño "no puede respirar por que tiene mucho catarro". adecuadas y oportunas". entonces le indica a la mamá que le de al niño un antihistamínico en jarabe para tomar y le prepare solución salina para la nariz. sin embargo observamos que ellos siguen cometiendo los mismos errores. los profesionales han buscado sus propias estrategias y se ha conseguido logros muy importantes. podríamos optar por aquella definida por los Técnicos y Auxiliares de enfermería de la región Loreto: "Es compartir un mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y pensamiento con palabras claras. PERCEPTOR: . Roper William Director del Centro de Control y prevención de la Health Communicatión " no difiere de la anterior definición al mencionar que: "Comunicación en Salud es un proceso de formulación e intercambio de mensajes entre dos o más personas cuya interpretación promueve la salud". 2. Estas son situaciones extraídas del trabajo diario de los profesionales. Elementos de comunicación Los elementos que se debe tener en cuenta para transmitir un mensaje con éxito son: 1. A los tres días la mamá regresa. en este caso también puede ser el profesional de salud. manifestando que el niño sigue igual.Hemos realizado varios cursos para los promotores de salud este año. y que no es exclusividad solo de los periodistas y que cualquier profesional de salud puede ser un comunicador en salud. que se presentan en el ámbito individual con el paciente. en el trabajo de capacitación con los grupos de trabajadores o agentes de salud y el trabajo preventivo con la comunidad. Teniendo en cuenta ambas definiciones podemos concluir que la comunicación es fundamental para nuestro trabajo de Salud. el se pregunta donde está la falla?. entre otras definiciones. pero aún hace falta reforzar algunos aspectos que ayude a mejorar la comunicación con la comunidad y con el equipo de salud. en los promotores? o en los profesionales? Va una mamá al Establecimiento de salud. COMUNICADOR: Es aquel que debe hablar con palabras claras y sencillas.

Medios escritos o hablados: Rotafolio. un grupo de personas etc. Ejemplo: ADECUADA INADECUADA 2. Como trabajadores de salud es uno de los elementos que debemos considerar que llegue con claridad y sencillez a la población. MEDIOS DE COMUNICACION: Aquel medio que nos sirve para canalizar el mensaje. un video etc. la audición. con educación incompleta. Los órganos de los sentidos son excelentes medios de comunicación que nos van a ayudar en la comunicación con nuestros pacientes (olfato la palabra. c. lo recuerde y lo ponga en práctica. ENTIENDE RECUERDE LO PONGA EN PRACTICA 3. entiende y comprende un mensaje. spot de radio. LA INTERRUPCION Es una ocurrencia que hace que nuestro mensaje se vea interferido. la música etc. Puede ser de tres tipos: La Bulla El ruido Mental El Ruido Sentimental . Ejemplo: a. Aspectos a considerar en la realización de mensajes de salud: 1. etc). Sonidos: El silbato. b. indígena. LA RESPUESTA Mediante la respuesta podemos saber si nuestros mensajes son entendidos por la población. Puede ser un poblador analfabeto. 3. impidiendo que ¡a comunicación sea adecuada. 4. LA REPETICION Luego de dar un mensaje se debe repetir varias veces para que quien lo recibe: Lo entienda. MENSAJE: Es lo que se transmite a través de diversos medios de comunicación.Es quien escucha. Estas respuestas pueden ser adecuadas o inadecuadas.

vista. EXPLICAR el diagnóstico Explicar al paciente lo que tiene en términos claros y sencillos (Cuál es su enfermedad). PREGUNTAR al paciente Es importante que preguntemos con paciencia y que incluyamos la pregunta: ¿Por qué cree que se ha enfermado? descubriendo la causa de la enfermedad. 3.Características de la comunicación en salud Antes de iniciar cualquier actividad que requiera el uso de la comunicación se debe considerar las siguientes características: La vida y el lenguaje de la población. Muchas veces la vida o la muerte de un paciente esta en juego por una buena o mala comunicación. INDICAR el tratamiento Explicar con paciencia y en forma clara el. 5. La historia de la comunidad. 4. la palabra). olfato. 2. Las creencias y costumbres de la población El interés de parte de la población Las experiencias vividas de la gente La familia y el medio ambiente en que se relaciona la población. de calidad y con calidez debemos considerar los SIETE pasos en la Atención Integral de los pacientes: 1. tratamiento tanto del medicamento y lo preventivo promocional: · · Dosis de medicamento Frecuencia y horario . EXAMINAR al paciente Antes de examinar se debe explicar el porque de lo que se va hacer respetando la intimidad del paciente y empleando nuestros sentidos adecuadamente (tacto. ESCRIBIR el diagnóstico De acuerdo a lo que el paciente le ha dicho y lo que ha encontrado al examinar. oído. Pasos para una adecuada comunicación del personal de salud con el paciente Para brindar una atención adecuada.

No 11 · · NEWSTROM. Serie PALTEX. Tomado de http://media. sin graduaciones de tono CONTRASTE: Posición de tonos opuestos · RÓTULOS DE ENTRADA: proporcionan la información preliminar sobre el producto o servicio · FRASE DE COMBATE O SLOGAN: Plasma una idea clave en pocas palabras · MARCAS O SÍMBOLOS: Es la imagen que identifica la idea o el producto. verde COLORES PLANOS: Colores continuos. Jhon.MIS 7. David. Aprendiendo a promover la salud. Comunicación social para la educación en salud animal.edu GLOSARIO · RETROPROYECTOR: Aparato de proyección indirecta. naranja. Volumen I · OPS. REGISTRAR La actividad luego de haber realizado todos los pasos adecuadamente con el paciente en la Hoja HIS. · · · · CARTELES: Hojas de papel con un mensaje y una ilustración simple COLORES VIVOS: Son el color rojo. detrás del expositor las imágenes que él tiene ante sí. que utiliza una serie de espejos y lupas que permite ampliar y mostrar en una pantalla. OPS. VISITAR Para realizar captación o seguimiento a los pacientes y personas de la comunidad. BIBLIOGRAFÍA · OPS. mientras se encuentra cara a cara con los participantes. Manual de técnicas para una estrategia de comunicación en salud.tulane.· Vía del medicamento · Medidas preventivas para que no vuelva a enfermarse y de como controlar su enfermedad.payson. WERNER. 100 ejercicios para Dinámicas de grupos. 6. . amarillo. azul.

DIRECTORIO WEB www.htlm.payson.tulane.edu.8006/spanish/aps/aps035/cho7. guías de aprendizaje. 1. y en general promover el la familia los cuidados a tener con los niños para que puedan mantener una adecuada salud. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán orientar a la familia en los derechos del niño/niña. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE . Las acciones de la estrategia Atención integral a las enfermedades prevalentes en la infancia – AIEPI buscan garantizar la salud integral de los niños mediante acciones de promoción y prevención en el hogar.ops-oms. en ella encontrara diversos contenidos. GUIA DE APRENDIZAJE N° 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 8 INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano.org/prevención/comunicación. educar a la familia sobre los factores protectores de la salud de los niños y niñas. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.col.asp http://media.

actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Tiene en cuenta los deberes y derechos de los niños y niñas al intercambiar los conocimientos actitudes y practicas · · · Identifica las redes de apoyo social existentes en la comunidad Identifica los factores determinantes de la salud de los niños y niñas Aplica técnicas para fortalecer habilidades para vivir · Promueve los conocimientos. estimulación del niño. actitudes y prácticas con la técnica establecida · Tiene en cuenta el esquema de vacunación vigente al valorar el estado de vacunación · · Sigue la norma técnica para realizar el control del niño sano Respeta la cultura y valores de la familia y los niños y niñas 2. hábitos de higiene y nutrición. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿ Cual es la importancia de intercambiar saberes con los cuidadores y7o con la comunidad. crecimiento y desarrollo. sobre acciones de promoción y prevención para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? Qué conceptos cree debe tener claros para intercambiar conocimientos. vacunación. actitudes y prácticas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años ( Prevención del maltrato infantil.Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Intercambiar conocimientos. actitudes y practicas para el cuidado de los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué técnicas para fortalecer las habilidades para vivir ha implementado usted con si mismo o con grupos de la comunidad? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un resumen de los deberes y derechos de los niños y niñas · Elabore un cuadro comparativo donde describa las principales conocimientos. entornos saludables) .

comunicación asertiva. manejo de conflictos. CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite a una familia de su comunidad que tenga un niño o niña menor de 10 años valore los factores que están determinando la salud del niño. fomento de hábitos de higiene y nutrición. · Con base en la anterior valoración elabore un programa de cuidado donde mínimo contemple: Educación en factores protectores. · Visite nuevamente la familia y ejecute el programa de cuidado · Durante su practica de consulta externa en el hospital. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. reúnase con un compañero y argumente sobre las actividades que realizaría el Auxiliar de enfermería según la norma. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. verificación del estado de inmunización y orientación en el mismo. realice un control del niño sano. . promoción de entornos saludables. elabore un informe de esta actividad. proactividad ) ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Norma técnica para el control del niño sano y la guía para la detección del maltrato al menor de la resolución 412/.· Elabore un esquema de vacunación según Programa Ampliado de Inmunización vigente para el país · Elabore un mapa conceptual donde describa una técnica para promover habilidades para vivir (Autoestima. promoción de habilidades para vivir y redes de apoyo social.

3. control del niño sano. . BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud. prevención del maltrato infantil Resolución 412 de 2000. Norma técnica de programa de inmunización.

Mauro. la consideración fundamental a que se atenderá será el interés superior del niño. personal. Estos derechos serán reconocidos a todos los niños sin excepción alguna ni distinción o discriminación por motivos de raza. Ministerio de Protección Social. Comunicación Autoestima: y superación del éxito personal. ya sea del propio niño o de su familia. El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios. Mauro. Artículo 2º. Manejo de problemas y toma de decisiones. opiniones políticas o de otra índole. color. Moderno. . mental. así como en condiciones de libertad y dignidad. nacimiento u otra condición. moral. Al promulgar leyes con este fin. origen nacional o social. Manual Manual clave · Rodríguez. idioma. dispensado todo ello por la ley y por otros medios. Moderno. DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO Artículo 1º.1988 Mauro.1988 · Rodríguez. para que pueda desarrollarse física.· Rodríguez. religión. Manual: Hacia una Vivienda Saludable “Que viva mi Hogar”. El niño disfrutará de todos los derechos enunciados en esta declaración. espiritual y socialmente en forma saludable y normal.1988 · OPS. sexo. Manual Moderno. posición económica. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1.

El niño tiene derecho desde su nacimiento a un nombre y a una nacionalidad.Artículo 3º. .

Artículo 4º. tanto a él como a su madre. cuidados especiales. Artículo 5º. Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud. con este fin deberán proporcionarse. la educación y el cuidado especiales que requiere su caso particular. recreo y servicios médicos adecuados. El niño física o mentalmente impedido o que sufra algún impedimento social debe recibir el tratamiento. vivienda. El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. . El niño tendrá derecho a disfrutar de alimentación. incluso atención prenatal y postnatal.

en un ambiente de afecto y de seguridad moral y material. deberá crecer al amparo y bajo la responsabilidad de sus padres y. Artículo 7º. no deberá separarse al niño de corta edad de su madre. Se le dará una educación que favorezca su . El niño tiene derecho a recibir educación que será gratuita y obligatoria por lo menos en las etapas elementales. La sociedad y las autoridades públicas tendrán la obligación de cuidar especialmente a los niños sin familia o que carezcan de medios adecuados de subsistencia. en todo caso. Siempre que sea posible. salvo circunstancias excepcionales. Para el mantenimiento de los hijos de familias numerosas conviene conceder subsidios estatales o de otra índole. El niño.Artículo 6º. para el pleno desarrollo de su personalidad. necesita amor y comprensión.

la sociedad y las autoridades públicas se esforzarán por promover el goce de este derecho. a sus padres. El niño debe. desarrollar sus aptitudes y su juicio individual. . en primer término. El niño debe disfrutar plenamente de juegos y recreaciones. su sentido de responsabilidad moral y social y llegar a ser un miembro útil de la sociedad. los cuales deben estar orientados hacia los fines perseguidos por la educación. en todas las circunstancias. Artículo 8º. en condiciones de igualdad de oportunidades. figurar entre los primeros que reciban protección y socorro. El interés superior del niño debe ser el principio rector de quienes tienen la responsabilidad de su educación y orientación.cultura general y le permita. dicha responsabilidad incumbe.

Artículo 9º. No será objeto de ningún tipo de trata. El niño debe ser protegido contra toda forma de abandono. en ningún caso se le dedicará ni se le permitirá que se dedique a ocupación o empleo alguno que pueda perjudicar su salud o educación o impedir su desarrollo físico. . No deberá permitirse al niño trabajar antes de una edad mínima adecuada. mental o moral. crueldad y explotación.

o de cualquiera otra índole. religiosa. Debe ser educado en un espíritu de comprensión.Artículo 10º. y con plena conciencia de que debe consagrar sus energías y aptitudes al servicio de sus semejantes. tolerancia. . El niño debe ser protegido contra las prácticas que puedan fomentar la discriminación racial. amistad entre los pueblos. paz y fraternidad universal.

Planes y Programas integrales en pro de la salud de la niñez. trabajo. etc. . LA SALUD DEL NIÑO Y LA FAMILIA ESCUELAS SALUDABLES VIVIENDA Y SALUD HACIA UNA VIVIENDA SALUDABLE INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO AIEPI El municipio se convierte en el ámbito ideal para la generación de Políticas. crezcan y se desarrollen sanos y con oportunidades de ser queridos. protegidos y estimulados adecuadamente. organizaciones sociales. Es en el nivel municipal donde se pueden integrar las acciones para generar sinergia en pro de la salud y desarrollo infantil a través de acciones intersectoriales. participación social y comunitaria. recreación. estrategias. tales como: sector salud. A los municipios les corresponde generar las condiciones para que los niños y niñas nazcan. vivienda. La crianza y cuidado de los niños son responsabilidad de las familias y la comunidad donde ellos viven. educación. Es en el nivel local donde es posible tomar las decisiones en conjunto con la gente. así como movilizar recursos para el logro de estos objetivos. deporte.2. es allí donde confluyen los distintos actores involucrados en el proceso de desarrollo humano. la comunidad en general. respondiendo en forma más cercana a las necesidades y expectativas.

psíquico y social). acceso a información y educación. etc. · Generar ambientes y entornos saludables para la niñez tales como: · Legislaciones o reglamentos con relación a tabaco. · Embellecer los parques públicos y jardines. esto se puede lograr a través de foros públicos. entre otros. creación de salascuna y jardines infantiles. acciones sobre el ambiente físico. indígenas. · Promoción y oferta para el consumo de alimentos saludables en la escuela y el hogar (incentivar el consumo de frutas y verduras) · Utilizar la comunicación social como un recurso permanente (medios de comunicación masiva. que aporte a los grandes lineamientos estratégicos y convoque a los diferentes sectores y actores de la comunidad a un trabajo conjunto. · Vigilar y aplicar políticas locales con relación a trabajo infantil. fortalecimiento de redes de apoyo social. sería útil la creación de un grupo intersectorial en el ámbito municipal que abogue y trabaje en pro de la salud infantil. · Promover la participación. enfermos crónicos. entre muchas otras. estilos de crianza. entregar prestaciones con criterio de inclusión (discapacitados. . identificar los grupos de mayor riesgo. etc. a reconocer la población a cargo y sus características. de lugar (visitas domiciliarias) de comunicación de acuerdo a los patrones culturales. y desarrollo de educación preescolar. en edificios de gobierno.). · Crear y fortalecer una red de referencia en los servicios de salud que permitan abordar precozmente los problemas detectados evitando así retrasos irreversibles en el crecimiento y desarrollo y salud de los niños y niñas. en sitios públicos. en las calles.) para concientizar a las familias y a los niños sobre la importancia de la salud (no solo de las enfermedades) y la calidad de vida como un bien al que hay que aspirar y por el que hay que trabajar. alcohol y drogas (en la escuela. · Desarrollar. Los servicios de salud deben estar orientados a las familias. también se puede enfatizar el tema de maltrato. así como en la necesidad de lograr su óptimo desarrollo para romper el ciclo intergeneracional de la pobreza. el "empoderamiento" de las familias y niños en las propuestas locales. fortalecer y reorientar los servicios de salud para asegurar el acceso a la atención de calidad y oportuna a los niños desde la concepción no sólo en los aspectos curativos de las enfermedades sino también para ejecutar acciones de prevención (vacunas.Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Por la relevancia que tiene la salud en la infancia. educación) y promoción de la salud (apoyo y fomento de la lactancia materna. · Generar políticas y estrategias locales de apoyo a la familia Y especialmente a la mujer que trabaja para poder criar a sus hijos en la forma más adecuada (promover la creación de trabajos remunerados para las mujeres y hombres que contemplen horarios y facilidades compatibles con el cuidado de los hijos).) lo cual requiere adaptaciones de horario. A través de la comunicación social. etc. Las autoridades y la población en general deben aumentar su sensibilidad y conciencia con respecto al valor social de los niños y su papel en la construcción de capital humano y social. maltrato y abuso sexual. materiales gráficos. cabildos infantiles y grupos de discusión con representantes de las diferentes generaciones. a realizar programación local con participación de los usuarios.

las infecciones respiratorias agudas. que permita un abordaje más equitativo.000 muertes en Colombia. las enfermedades inmuno . la prevención y control de los factores de riesgo. · Incentivar la creación y el funcionamiento de grupos ciudadanos en donde participen los niños y las familias para cuidar el medio ambiente. esto quiere decir. bienestar y calidad de vida. Por estas razones. las enfermedades bucales. las alergias y trastornos visuales y auditivos. procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población. mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática. las diarreas. . impiden el bienestar de los niños y de las niñas y dificultan su desarrollo. · Eliminación adecuada de residuos sólidos y líquidos. son la causa de más de 50.prevenibles. con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad. es necesario asumir un compromiso social que dé la máxima prioridad a los niños y las niñas. el mejoramiento de su salud. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a través de la vigilancia y el acompañamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. JUSTIFICACIÓN El 90% del desarrollo físico y psíquico. 3. tenemos el compromiso ineludible de acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño Sano” 2. que el ser humano sólo tiene una oportunidad de desarrollarse y ésta debe protegerse hasta donde sea posible. 3. gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos. le asigne a la niñez los recursos suficientes para la promoción y fortalecimiento de los factores protectores.1 DEFINICION Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años. como el conjunto de actividades. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AÑOS 1. para lograr así. · Promover eventos o actividades que favorezcan la interacción social entre las personas. ocurre durante los primeros años de vida. Éstas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva. Las enfermedades perinatales. “Los niños son seres únicos e irrepetibles. Ofrecer educación individual y orientación a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades. OBJETIVO Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas menores de diez años. los accidentes y la desnutrición.· Pavimentar las calles y mejorar las viviendas. el retardo mental.

POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma técnica son todos los niños y niñas afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso. prudente y respetuoso. conforman las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atención a los niños y niñas menores de diez años. ecológico. oportunas y adecuadas. de acuerdo con el siguiente esquema: TABLA 1. talla. además de la atención profesional eficiente. procedimientos e intervenciones. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño. los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos. como se verá más adelante. 3. 5. apoyo psicológico. en aspectos como el biológico. Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos. cultural y social. disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. disponer del talento humano como médicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo. consejería y trato amable. psicológico. entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo. envergadura y segmento inferior. estas normas implican por parte de sus ejecutores. Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo. es un proceso que indica cambio. perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal). es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. reducir la duración de la enfermedad. desde su nacimiento. evitar secuelas. Además de la obligación administrativa y técnica. sexual. desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades.3 CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. 4. las cuales deben tener capacidad resolutivas. a las niñas y a sus familias.2 CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación. Idealmente la inscripción para la valoración del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida. pero deben ingresarse a cualquier edad. Al nacer. la niñez y la adolescencia. la infancia. hasta los diez años. un compromiso ético para garantizar la protección y el mantenimiento de la salud de los niños y niñas menores de diez años. 3. y medir entre 49 y 51 cm.facilitar su diagnóstico y tratamiento. cognoscitivo. que garantice intervenciones eficientes. perímetro toráxico. nutricional. diferenciación. con el fin de brindar atención humanizada y de calidad. ético. brindar a los niños. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y Desarrollo ACTIVIDAD PERIODICIDAD CONCENTRACIÓN .

31-36m. 7-9m. · Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años. preescolar o escolar). auditiva y del lenguaje y personal social. 73-78m. · Si el niño no se inscribe en el periodo neonatal inmediato.1 OBJETIVOS DE LA DETECCIÓN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO · Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 años en forma integral. · Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina. 4 veces De 8 a 9 años: Cada año 3 veces 5. 17-20. · Garantizar a la población menor de 10 años el esquema completo de vacunación. · Promover el auto cuidado. 5. 4 al año De 1 año: 13-16m. evalúa el estado de salud y los factores de riesgo biológicos. · Vigilar y controlar la buena nutrición de los niños(as). 21-24m. lactante mayor. 37-48m. 67-72m.0. para mantener a la población infantil libre de patologías orales y visuales. 79-84m. y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida. debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve años (lactante menor. 1012m. psicológicos y sociales de esta población. para una intervención oportuna y adecuada.Identificación e inscripción temprana Al nacimiento o primer mes de vida 1 Consulta médica 1ª vez Desde el primer mes de vida 1 Consulta de seguimiento por enfermera < de 1 año: 1-3m. 4-6m. los factores protectores y el control de los factores de riesgo a través de la educación en salud. · Promover el vinculo afectivo padres.2 IDENTIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN TEMPRANA DE LOS NIÑOS Y LAS NIÑAS · La identificación e inscripción de los niños y niñas debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento. · Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño(a). 5. de acuerdo con las normas técnicas establecidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud.2. 49-60m. debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo.3 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89. madres hijos e hijas y prevenir el mal trato. · Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia. · Respetar y promover los derechos de los niños(as). 3 al año De 2 a 4 años: 25-30m. · Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado.01) Es el conjunto de actividades mediante las cuales el médico general. para detectar precozmente circunstancias o patologías que puedan alterar su . · Se debe motivar la participación y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo. 4 veces De 5 a 7 años: 61-66m. · Impulsar los componentes de salud oral y visual. · Orientar a los padres sobre los métodos de crianza y alimentación de sus hijos(as).

Lugar de nacimiento. 5. Patologías familiares.3 Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) (Ver tabla de valoración del desarrollo. Alimentación: Lactancia materna exclusiva. · Anamnesis sobre antecedentes perinatales: Embarazo deseado. 5. 5. APGAR. para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. el médico debe realizar las siguientes acciones: 5.2 Examen físico completo por sistemas.1 Elaboración de la historia clínica · Datos completos de identificación. parto o puerperio.3.3. debidamente capacitada en Crecimiento y Desarrollo. hemoclasificación y serología de la madre en el momento del parto. Patologías del recién nacido. Medidas antropométricas al nacer. Número y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 años.3. · Citar para el siguiente control con la enfermera. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. · Brindar educación a la familia con base en la edad del niño(a) y los hallazgos. Patologías de embarazo. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. · Toma de signos vitales. Si se remite a un nivel de mayor complejidad. · Revisión de resultados de exámenes paraclínicos: Tamizaje hipotiroidismo. · Antecedentes familiares.desarrollo y salud.0. Edad gestacional. · Revisión del estado de vacunación de acuerdo con el esquema vigente · Valoración de riesgos psicosociales. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual.1 Valoración del desarrollo . con la periodicidad y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema. mixta. · Valoración de peso. · Revisión órganos de los sentidos (Especial énfasis en Visión y Audición). y orienta por primera vez a los padres o cuidadores de los niños(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo. complementaria.4. talla. · Diligenciamiento y análisis de curvas de peso y talla de acuerdo al género. a los niños y niñas valorados por el médico en la primera consulta. 5. perímetros y estado nutricional.05) Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera.3. En la consulta.4 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( Consulta de control o seguimiento de programa por enfermería 89. En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir.

puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del niño(a) y a los hallazgos.2. · Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes. asegurando su atención en el otro organismo de referencia. TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO . · Revisión del esquema de vacunación. · Valoración del desarrollo de acuerdo con la edad del niño(a) · En todos los controles. educación y consejería en nutrición.4. Si se remite a un nivel de mayor complejidad. · Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el médico o por la enfermera en el control anterior.1 Anamnesis. iluminado. los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. cómodo. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. 5.2.3 Información y educación · Brindar información.4. indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo del niño y las conductas a observar. · Propiciar la adaptación de los niños(as) antes de iniciar la evaluación de su desarrollo y estimular la participación del padre y la madre. deberá ser evaluada por el médico para decidir el nivel en que se atienda. · Búsqueda de signos de maltrato infantil. · Registro y análisis de las curvas de peso y crecimiento. 5. 5.4.4. · Dar cita para el siguiente control. · En caso de que el niño(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos. · Indagación sobre comportamiento y estado de salud del niño(a). Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad. · Fomento de factores protectores. no deberá hacerse la valoración de su desarrollo. en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica. ventilado.Para la realización de las actividades debe tenerse en cuenta: · El sitio de trabajo debe ser tranquilo. Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación. 6. dotado de servicios sanitarios y alejado de las áreas de hospitalización y urgencias si la actividad se realiza en el organismo de salud. · Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. · Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoración de los niños(as) de acuerdo a la edad.2 Valoración del crecimiento Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades: 5. · Enseñanza de la estimulación adecuada.2 Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales. · Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones.2.

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Salud Integral para la Infancia (SIPI). Salud Integral para la Infancia (SIPI). 1. 1996. Medellín. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. Guía para la Salud y Prevención de la Salud Oral. ISS. 1 2 BIBLIOGRAFIA El Niño Sano. Manual de normas Técnicas y Administrativas. Junio 1998. Tomo III. Medellín. 3 . Grupo Científico. Universidad de Antioquia. Tomos I y II.996.7. Medellín. Grupo de Pediatría Social. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). FLUJOGRAMA 8.

Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Niño en Antioquia. La implementación de una iniciativa amplia de promoción de salud en el ámbito escolar nos capacitará a detectar y ofrecer asistencia a niños y jóvenes en forma oportuna. las enfermedades de transmisión sexual y el embarazo precoz. Manual de normas Técnicas y Administrativas para el niño y la niña en edad escolar. pueden ser prevenidas con acciones generadas desde las escuelas. promoción de hábitos saludables. La educación para la salud en las escuelas tiene una larga y variada trayectoria en todos los países de la región. 1996. la no-discriminación. el consumo de bebidas alcohólicas. alimentación nutritiva en los comedores escolares. habilidades y destrezas necesarias para promover y cuidar su salud. Sin embargo. trabajo y convivencia saludables. y el uso de metodologías educativas formales y no-formales dirigidas a formar nuevas habilidades y destrezas. así como de crear y mantener ambientes de estudio. la paz y la equidad. condiciones para la convivencia. La promoción de la salud en el ámbito escolar es una prioridad impostergable. el abuso de substancias adictivas. en diversas reuniones sobre el tema se ha enfatizado la necesidad de un enfoque integral y estrategias más innovadoras. evitando que siga incrementándose el número de jóvenes y adolescentes que adoptan conductas de riesgo para la salud tales como el hábito de fumar. un futuro social y humano sostenible. dentales y de aspectos visuales y auditivos. haciendo de la vida escolar una oportunidad para el desarrollo humano. El propósito de la Iniciativa es el de fortalecer y actualizar la capacidad de los países para desarrollar y fortalecer escuelas promotoras de la salud. ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD INSTITUCIONES LIBRES DE HUMO Antecedentes El fin de la Iniciativa es el de formar futuras generaciones que dispongan del conocimiento. servicios de salud y acordes a las necesidades reales de la población escolar. la . los padres y la comunidad. 4. que respondan a las nuevas dinámicas sociales. la de su familia y comunidad. Medellín. Fenómenos tales como la explotación del trabajo infantil (a la que quedan expuestos centenares de niños y niñas al abandonar la escuela) o la violencia que se observa crecientemente en tantas ciudades del continente. participación de los alumnos. Asegurar el derecho a la salud y la educación de la infancia es responsabilidad de todos y es la inversión que cada sociedad debe hacer para generar a través de la capacidad creadora y productiva de los jóvenes.4 Salud Integral para la Infancia (SIPI). Así también lo tienen las actividades asistenciales como los exámenes médicos. políticas y económicas e incluyan: capacitación y actualización a los maestros.

El enfoque de la educación en salud se basa en valores positivos para fortalecer con los escolares sus habilidades para la vida. Creación de ambientes y entornos saludables. habilidades y destrezas para el autocuidado de la salud y la prevención de conductas de riesgo en todas las oportunidades educativas. libres de agresión y violencia verbal. el espíritu de comunidad y los derechos humanos. la comunicación y la negociación. Se pretende que fortaleciendo el vínculo de la escuela con el equipo de salud. deportes. así como también formar conductas de autocontrol. alienta la construcción de ciudadanía y democracia. la prevención de prácticas y factores de riesgo. y busca desarrollar y fortalecer aquellos que favorecen la salud y el desarrollo humano. y refuerza la solidaridad. La educación integral y participativa fortalece así la auto-estima y la capacidad de los jóvenes para formar hábitos y estilos de vida saludables y su potencial para insertarse productivamente en la sociedad. Diseño y entrega de servicios de salud y alimentación que buscan detectar y prevenir integralmente problemas de salud dando atención temprana a los jóvenes. y apoyo a pequeños . educación física. Educación para la salud con un enfoque integral. facilita la participación de todos los integrantes de la comunidad educativa en la toma de decisiones. enseñan y trabajan en la escuela. emocional o física. 3. 2. Se establecen medios para desarrollar la capacidad de cada escuela de crear y mantener ambientes y entornos que refuercen la salud de quienes aprenden. comunitario y social. multidisciplinaria del ser humano. basada en las necesidades de los alumnos en cada etapa de su desarrollo y acorde a las características individuales. considerando a las personas en su contexto familiar. basado tanto en espacios físicos limpios. higiénicos y estructuralmente adecuados con entornos psicosociales sanos. La promoción de la salud en y desde el ámbito escolar parte de una visión integral. desarrolla conocimientos. promover relaciones socialmente igualitarias entre los géneros. recreación. culturales y de género. Componentes Se requiere implementar la promoción de la salud en el ámbito escolar a través de los siguientes tres componentes: 1. habilidades y destrezas. conductas. y no solo impartir información. incluyendo acciones de promoción de la salud para el personal docente y trabajadores administrativos y de mantenimiento así como actividades de promoción de la salud con las asociaciones de padres y con organizaciones de la comunidad. Por ello busca desarrollar conocimientos. condiciones sociales y estilos de vida. fomenta un análisis crítico y reflexivo sobre los valores. contribuye a.promoción de relaciones armónicas entre los géneros y la resolución de conflictos a través del diálogo. seguros. se complemente y refuerce las actividades educativas así como las de creación de ambientes y entornos saludables. incluyendo asesoría y consejería psicológica.

incluye revisión curricular y de la legislación sobre salud escolar. la capacitación a maestros y personal de ambos sectores. Incluye la difusión de las prioridades de salud escolar a través de los medios de comunicación social y la construcción de alianzas y pactos sociales para apoyar dicha Iniciativa 2. realización y evaluación de los planes y programas para implementar los componentes de promoción de la salud en el ámbito escolar. incluye la activación o formación de comisiones mixtas para formular políticas publicas. maestros y padres de familia. los maestros y otros miembros de la comunidad educativa aprenden. El éxito de la Iniciativa depende en gran parte del compromiso de los países con el liderazgo de los integrantes de las Comisiones Nacionales. es el de involucrar a la sociedad en su conjunto. Su misión es la de cooperar técnicamente con los Países Miembros y estimular la cooperación entre ellos. Misión La Iniciativa de Escuelas Promotoras de Salud es una estrategia mundial que esta fortaleciendo la promoción y educación en salud en todos los niveles educativos. Análisis y actualización de políticas conjuntas entre el sector educativo y el sector salud. la incorporación del enfoque de género en los contenidos de estudio. los medios de comunicación. 3. El rol de las Comisiones Nacionales en esta Iniciativa es de gran realce e importancia por su capacidad de abogacía en la movilización de todos los actores sociales y de los recursos necesarios.emprendimientos productivos tales como huertos escolares. Comprende actividades de abogacía para movilizar la opinión pública y los sectores sociales sobre la importancia de la Iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud. la producción de materiales . Desarrollo. incluye: el diseño curricular. trabajan. la revisión del curriculum. la enseñanza de oficios y las pasantías en empresas. Un desafío importante al que nos enfrentamos para implantar la estrategia regional. entre otros. los sectores pertinentes. Estrategia Regional y Actividades 1. el nivel de decisión política. y hacer el seguimiento y la evaluación de la implementación de la estrategia. la integración de salud en los ejes transversales y otras áreas del curriculum escolar. maestros y padres de familia en la movilización de los recursos humanos y materiales requeridos para realizar las siguientes actividades. construyendo consenso entre el sector educativo y el sector salud y formando alianzas con otros sectores para mantener ambientes físicos y psicosociales saludables y desarrollar habilidades para lograr estilos de vida saludables con los estudiantes. Consolidación y fortalecimiento de los mecanismos de coordinación intersectorial. coordinar el análisis de necesidades. en los espacios donde los jóvenes. juegan y conviven. las agencias de cooperación. las agencias internacionales.

organizaciones de la comunidad. Se plantea también convocar a la sociedad para que participe en la implementación de acciones para evitar la deserción escolar así como de acciones dirigidas a involucrar y recuperar los niños y jóvenes que están fuera del sistema educativo. el desarrollo y entrega de servicios de salud y alimentación apropiados. . Hasta ahora la cooperación técnica de la OPS/OMS para implementar dicha estrategia consiste en difundir el conocimiento y la metodología y animar el intercambio de experiencias entre los países. Se esta apoyando la movilización y búsqueda de recursos para producir un Boletín Informativo de dicha Red. 4. se abrió la oportunidad de volcar en una Red Latinoamericana las experiencias diversas que numerosos países venían recogiendo en su intento por multiplicar las Escuelas Promotoras de Salud. sector salud y otros sectores con el propósito de involucrar a los líderes y tomadores de decisiones en las acciones de promoción de la salud escolar e incluir esta Iniciativa en los planes locales de desarrollo. adaptación y validación de materiales educativos y de referencia para la educación en salud con alumnos de todos los niveles. En 1998 se analizaron los elementos que debiera contener un modelo de evaluación y se revisaron diversos instrumentos para evaluar la Iniciativa. y se está apoyando la traducción. y las actividades para crear y mantener ambientes y entornos saludables. También se esta apoyando la adaptación y prueba piloto de diversos instrumentos para la identificación de condiciones y conductas de riesgo en escolares. Lo que estos intentos tienen en común. El desarrollo y la implementación de programas orientados a lograr una mejor articulación entre la escuela y el mundo del trabajo. 5. protegiendo de ese modo los derechos a la salud y la educación de niños y adolescentes trabajadores (formales e informales) a la vez que se optimizan las oportunidades de inserción laboral de los escolares. Como resultado de la reunión regional realizada en Costa Rica en Noviembre de 1996. En 1997 se diseñó un modelo y se elaboró material para la capacitación de maestros.educativos. Se ha apoyado el desarrollo de una metodología simplificada para el diagnóstico y análisis de las necesidades lo cual ha sido validado en varios países. para lo cual se llevaron a cabo 7 reuniones regionales y sub-regionales desde 1993 a la fecha. Desarrollo y aplicación de investigaciones para identificar las condiciones y conductas de riesgos a la salud en la población escolar así como de instrumentos para evaluar los resultados de la promoción de la salud en la formación de conocimientos. Realización de actividades de extensión educativa con las asociaciones de padres. en las cuales se apoyo la constitución de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud. 6. es la vocación por hacer de la imaginación y la creatividad los medios que permitan adaptar la propuesta a las necesidades y características de cada medio cultural y de cada comunidad educativa. habilidades y destrezas de promoción y cuidado de la salud en los escolares.

principalmente para crecer sanos y fuertes. Desafortunadamente en la actualidad mueren y se enferman miles de niños menores de 5 años. protección y amor por parte de sus padres. conjuntamente la OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la salud) y el UNICEF la cual busca: . de experiencias y para alimentar la mística y el entusiasmo de maestros. Por esto el Ministerio de Protección Social adopta la estrategia de salud AIEPI. alumnos y padres.paho. Tomado de: www. etc. que desde que nacen necesitan cuidados. GUIA PARA LA ATENCIÓN Y CONSEJERIA DEL NIÑO EN LA FAMILIA AIEPI Y LOS NIÑOS Conversemos y observemos:¿Que piensa la familia acerca de los niños? ¿Es importante tener niños y por que? Los niños son seres muy especiales. busca convertirse así en un espacio para el intercambio de ideas. por enfermedades como la diarrea. la desnutrición.org 5. de recursos.La construcción y consolidación de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de Salud. la malaria.

AIEPI busca reforzar y promover comportamientos familiares claves para la salud de los niños mediante la capacitación de los ACS. Prácticas familiares que protegen la salud de los niños. . · · AIEPI Y LA COMUNIDAD Conversemos: ¿Qué puede hacer AIEPI por la familia y la comunidad? En la comunidad. de la familia y de la comunidad en: · · · Prácticas familiares que promueven el crecimiento y el desarrollo de los niños. dengue. Prácticas de higiene que ayudan a prevenir enfermedades prevalentes. diarrea. Fortalecer los sistemas de salud para que ofrezcan atención de calidad a la infancia. sarampión y desnutrición. de las familias y la comunidad. para el mejor cuidado y atención del niño en el hogar. malaria.· · Promover prácticas familiares claves para la salud de los niños Fortalecer la Capacitación de los ACS (Agentes Comunitarios de salud). Prevenir y reducir la muerte y enfermedad de miles de niños. causadas por: Infección respiratoria.

· · Prácticas familiares cuando el niño presenta enfermedades prevalentes. vivienda. Protección contra abandono. vestido. ¿Quiénes tienen responsabilidad en el cuidado de la salud de los niños? La familia no es la única responsable de la salud y bienestar de los niños. comprensión. Las responsabilidades de cada uno son: La familia: · · · Dar al niño. amor y cuidado. la comunidad las organizaciones y el gobierno. Alimentación. nombre y apellido. salud. . tienen el deber de respaldar la familia en la búsqueda de la salud y bienestar de los niños. ¿Cuándo buscar ayuda fuera del hogar para mantener o salvar la vida de los niños Escuchemos a la familia: ¿Cómo le puede ayudar AIEPI a la familia y la comunidad? ¿QUIÉNES SOMOS RESPONSABLES DE LA SALUD DE LOS NIÑOS? Conversemos: Según la familia. educación. la crueldad y la explotación. recreación.

etc. hospitales. seguridad. Experiencias de la familia en el apoyo recibido para el cuidado de los niños. El Gobierno: · Brindar a la familia educación. Es importante que la familia. centros de salud comisarías de familia. recreación e instituciones que presten servicios. como: Centros educativos. trabajo. PRÁCTICAS FAMILIARES QUE PROTEGEN LA SALUD DE LOS NIÑOS . cuáles son sus funciones y cómo utilizar sus servicios. Escuchemos a la familia ¿Qué debe hacer la familia para proteger la salud de los niños?. parques. defensorías del niño. conozca las organizaciones presentes en su sector. ¿Qué hacen las organizaciones presentes en el sector?. Organizarse y participar en las decisiones de su localidad que afecten el presente y futuro del niño. con la asesoría del ACS.La comunidad: · · · Interesarse en el crecimiento y desarrollo del niño Capacitarse permanentemente.

el niño necesita el amor. especialmente.Conversemos: Creencias y prácticas de la familia para proteger la salud de los niños. para crecer y desarrollarse sano. LA FAMILIA PROTEGE LA SALUD DEL NIÑO CUANDO: · · · · · · · Lo alimenta de acuerdo con la edad Lo vacuna oportunamente Le brinda buen trato Lo apoya en cada etapa de su desarrollo Lo protege de accidentes en el hogar Le brinda un ambiente adecuado e higiénico Lo llevo a control odontológico y de crecimiento y desarrollo Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuida la familia la salud de los niños? ¿Estos cuidados son fáciles de hacer? 1. La lactancia materna 1 . el cuidado y la protección de sus padres. Demostramos el afecto hacia nuestros niños cuando nos preocupamos por todo lo que les sucede y. por cuidar su salud. Desde que nace. Un niño feliz es un niño sano.

Amamantar ayuda a la madre a recuperarse después del parto. Experiencia de la madre lactando. porque: · · · · · · · Fortalece el amor entre la madre. Es más fácil porque no necesita prepararse ni utilizar recipientes. Los recién nacidos deben iniciar la lactancia materna lo más pronto posible.Conversemos: Hábitos y creencias de la familia acerca de la alimentación del menor de 6 meses. Es el alimento más económico. El único alimento y la mejor bebida que podemos dar al niño durante los primeros seis meses de vida es la leche materna. Lo protege de las enfermedades y lo alimenta. Tiene todos los nutrientes y el agua que el bebé necesita. Escuchemos a la madre: ¿Cuál es el alimento del menor de seis meses? ¿Cuáles son las ventajas de la lactancia? . el niño y la familia. Lo ayuda crecer sano y fuerte.

de día y de noche. Sacar manualmente la leche: Permite vaciar los pechos después de cada toma y si la mamá trabaja. 7. La lactancia materna 2 Conversemos: Consejos para amamantar y cómo aplicarlos PARA TENER UNA LACTANCIA EXITOSA SE NECESITA 1. la familia puede ayudarle en lo que necesita. almacenarla mientras llega al hogar. . Darle pecho con frecuencia: Dar el pecho las veces que el niño quiera. amigos. vecinos. Posición adecuada de la madre y el niño: Una posición adecuada. 5. por lo menos 8 veces diarias. Confianza en sí misma: El esposo y la familia. Que el niño agarre bien: Que el mentón del bebé toque el pecho de mamá y que tenga la boca bien abierta con el labio inferior volteado hacia fuera. 4. 2. que permita que el niño y la madre disfruten de este momento. así podrá producir toda la leche que el bebé necesita. Apoyo de la familia: La madre lactante gasta muchas energías. por eso necesita descansar y no tener trabajos pesados. 6.2. 3. deben estimularla. Cuidar la alimentación: Para que la mama reciba los nutrientes necesarios para alimentar al bebé y recuperar las energías.

Escuchemos a la familia: ¿Cómo tener una lactancia exitosa? ¿Cuál es el papel del padre y de la familia en la lactancia? Realice acciones comunitarias o coordine con la institución territorial en salud. Para que los alimentos le sirvan al niño y lo nutran deben cumplir cinco requisitos: 1. hospital amigo o instituciones públicas o privadas que tengan funciones relacionadas con la lactancia. La alimentación del niño de seis meses a cuatro años Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño. 3. Cuidar los pechos: Para que no se congestionen ni agrieten.8. Calidad: Higiénicamente preparados y frescos 2. Cantidad: De acuerdo con su edad. en su propio plato así: EDAD CANTIDAD . Alimentar bien al niño es darle con amor los nutrientes que su cuerpo necesita para crecer y desarrollarse sano y fuerte.

merienda. Frecuencia: Mínimo 5 veces durante el día y la noche. 3. Consistencia: De acuerdo con su edad la consistencia de los alimentos debe ir variando. compota. machacados. almuerzo. No aguados 5.0 A 6 meses de noche) Sólo necesita leche materna (por lo menos 8 veces al día y 6 a 11 meses Empiece con tres cucharadas de alimento sugerido 3 veces al día y aumente poco a poco hasta llegar a 10 ó 14 cucharadas 1 a 2 años 14 a 16 cucharadas. o más de ½ taza en cada comida. 4. 2 a 4 años 16 a 20 cucharadas ó una taza en cada comida . en trocitos. come con su mano hasta que llega a consumir la mitad de lo que consume un adulto. cena. Amor: Estimularlo y acompañarlo para que coma. La alimentación del niño de 6 meses a 4 años Incluir y combinar adecuadamente los siguientes alimentos. papilla. merienda. desayuno. en pure. Es un momento educativo para compartir. así la familia logrará una alimentación balanceada: . 4.

sangre. y leguminosas secas: Dan hierro y ayudan a formar y dar fuerza a los músculos. tubérculos y plátano: Dan calor y energía. Las frutas: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. Las grasas: Dan calor y energía. La alimentación del niño enfermo . piel. Los azúcares: Dan calor y energía. Las verduras: Dan vitaminas y ayudan a evitar las enfermedades y a tener una buena digestión. huesos. Leche y derivados: Dan calcio para formar los huesos y ayuda a prevenir algunas enfermedades en los adultos como la osteoporosis. huevos. Las carnes.· · · · Los cereales. cabello y demás partes del cuerpo. · · · Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo? 5.

o hasta que recupere su peso. 6. de no ser posible. 6. de día y de noche. El niño enfermo necesita comer. Darle líquidos y alimentos consistentes en la medida en que el niño los tolere. La madre o un cuidador debe permanecer a su lado para atenderlo y observar su evolución 2. 4. Si se alimenta de leche materna. debe tomar pecho con más frecuencia y durante más tiempo. Ofrecerle comidas nutritivas durante y después 5. la familia y la comunidad. 7. Vacunación . el ACS buscará alternativas de solución conjuntamente con el servicio. Las prácticas familiares que ayudan al niño enfermo a alimentarse mejor y superar la enfermedad son: 1. su organización. si no tiene ganas de hacerlo se debe animar a que coma o puede desnutrirse y morir. Insistirle en ofrecerle comida constantemente. Cumplir con la dieta recomendada por el personal de salud. El niño debe comer una comida extra hasta 2 semanas después que pase la enfermedad. de día y de noche así sea en cantidades pequeñas 3.Conversemos y observemos: Costumbres de la familia con la alimentación del niño enfermo. Escuchemos a la madre: ¿Cómo alimentar al niño cuando está enfermo? ¿Qué dificultades tiene para alimentar bien a su hijo enfermo? Coordine acciones con programas de alimentación.

la poliomielitis. la meningitis por Haemophilus Influenzae y hepatitis B. y pueden llevarlo a la muerte. el sarampión. la tos ferina. No se debe perder ninguna oportunidad para vacunar al niño. por lo tanto. ideas.Conversemos: Creencias. después de a aplicación algunos niños presentan un poco de malestar o fiebre. la rubéola. Las vacunas son sustancias que protegen al niño de las siguientes enfermedades: La difteria. Escuchemos la familia: ¿Para qué son y cuándo se aplican las vacunas? 7. pero esto pasa con rapidez. Expresiones de buen trato . la parotiditis. y experiencias acerca de la vacunación. Todas estas vacunas se aplican durante el primer año de vida. el tétanos. inclusive cuando acuda al Centro de salud con el niño enfermo. Estas enfermedades ocasionan mucho sufrimiento a la familia y al niño. la tuberculosis. vacunarlo es una demostración de amor y responsabilidad. La ciencia ha demostrado que las vacunas no producen ningún daño.

fuerte y saludable. alimentación. Se da buen trato a los niños cuando se atienden sus necesidades de: presentación personal. control médico y educación. hablarle. También se da buen trato a los niños cuando se previenen accidentes en el hogar. escucharlo y cantarle. de jugar con lo que hay a su alrededor (maderas. tarros. acompañarlo. las caricias. seguro.Observemos y conversemos: ¿Cómo cree la familia que influye el amor en el desarrollo del niño? Expresiones de amor de la familia con el niño. alzarlo. confiado. esto hace a un niño feliz. higiene. espontáneo. vacunación. LAS EXPRESIONES DE AMOR MÁS IMPORTANTES PARA LA FORMACIÓN DEL NIÑO SON: · · Las sonrisas. tapas. arrullarlo. cajas) o con juguetes para que sea más inteligente. Para el desarrollo del niño es muy importante que el sienta el amor de sus padres y familiares. creativo y feliz. optimista. · · · . Que tenga oportunidad de moverse. Es importante compartir con el niño los juegos y todos los momentos posibles.

lo comprenda y lo estimule. . lenguaje y forma de relacionarse con los demás. Tener un ambiente familiar tranquilo de confianza y seguridad. El niño. Que la familia comparta con el niño. Para tener un desarrollo adecuado el niño necesita: · · · · El amor de todos los que lo rodean. lo atienda.Escuchemos a la familia Expresiones de afecto que requiere el niño para crecer física y mentalmente saludable. 8. jugar y explorar su ambiente. aprende de las personas y cosas que lo rodean. Apoyo para su desarrollo 1 Conversemos: Conocimientos e ideas acerca del desarrollo de un niño menor de 5 años El desarrollo es el progreso que el niño muestra en sus movimientos. pensamientos. desde que nace. Darle la oportunidad de moverse. La familia es quien ayuda al niño para que conozca el medio en el que vive y se adapte a él.

· · · Que la familia le hable y le explique todo lo que está sucediendo a su alrededor. higiene y alimentación adecuada. del lenguaje. Los controles periódicos de su desarrollo realizados por el personal de salud. ESTOS SON: Edad en meses Edad en meses . Brindarle cuidado personal. PARA QUE LA FAMILIA AYUDE AL NIÑO AL PROGRESO DE SU DESARROLLO ES IMPORTANTE CONOCER LOS LOGROS QUE EL NIÑO DEBE ALCANZAR SEGÚN LA EDAD. Apoyo para su desarrollo 2 Conversemos: Prácticas y actividades que la familia realiza con el niño para ayudar al progreso de sus movimientos. y de su pensamiento. Escuchemos a la familia: ¿Qué necesita el niño para su desarrollo? ¿Quiénes son las personas más importantes para ayudar al niño en su desarrollo? 9.

Escuchemos la familia: ¿Cuáles actividades ayudan al desarrollo del niño? ¿Cómo ayudar al niño para que progrese en su desarrollo? Coordine con programas de crecimiento y desarrollo en las instituciones de salud. b) que periódicamente lleve al niño al programa de control de desarrollo. según la edad. cómo apoyar el desarrollo del niño.Prácticas en el hogar que ayudan en la prevención de accidentes de los niños . 10.A los 3: Eleva la cabeza A los 24: Patea la pelota A los 6: Se sienta con apoyo A los 30: Se empina en ambos pies A los 9: Se sienta por sí solo A los 36: Sube y baja escaleras solo A los 12: Se agarra y se sostiene de pie A los 48: Atrapa y lanza pelota A los 16: Camina solo A los 60: Se para y salta en un solo pie A los 20: Corre rápido Si el niño no ha alcanzado el logro de acuerdo con su edad es importante: a) que la familia aprenda.

la curiosidad. el dormitorio y las escaleras. Los accidentes de los niños no ocurren por casualidad o “mala suerte”. descuido. falta de conocimiento. hace que permanentemente estén en situaciones de riesgos. irresponsabilidad. de saborear. La mayoría de accidentes que suceden en la casa. ocurren por comportamientos de los adultos que se pueden evitar como el exceso de confianza. Los niños se atreven a todo porque cada día están conociendo el mundo que está a su alrededor.el baño. de probar todo lo que ven. apresuramiento.Conversemos y observemos: Conocimiento. imprudencia. por lo que necesitan la ayuda y compañía de sus padres y cuidadores. LOS PRINCIPALES ACCIDENTES QUE AFECTAN A LOS NIÑOS SON: · · · · Ahogamiento Intoxicación Quemaduras Traumas o heridas . ocurren en la cocina. Factores de riesgo que ocasionan accidentes al niño en el hogar. el deseo de tocar. vivencia o experiencia de la familia sobre accidentes que pueden ocurrirle a los niños en el hogar.

reír o hablar cuando están comiendo.11. monedas. No utilice el biberón para alimentar al niño. cuchara o vaso. Use taza. armarios. lavaderos y bañeras. Utilice mallas de protección. esconderse en baúles. LA FAMILIA DEBE TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES PRÁCTICAS QUE AYUDAN A PREVENIR LOS ACCIDENTES DE LOS NIÑOS EN EL HOGAR AHOGAMIENTO: · · · · · · · Mantenga fuera del alcance objetos y juguetes pequeños como frijoles. aljibes. No permita que los niños se acerquen solos a piscinas. Controle juegos con cuerdas. Corte en trozos pequeños la comida y acompañe al niño mientras come Los niños no deben correr.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 1 Conversemos: Prácticas de la familia para prevenir accidentes de los niños en el hogar. pozos. venenos y derivados del petróleo. INTOXICACIONES: · Guarde por separado los medicamentos. . No deje al alcance de los niños bolsas plásticas. cordones. botones. canicas.

Coloque las ollas en la estufa con los mangos hacia atrás. Evite que los niños consuman alimentos que no sean frescos. Estufas.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 2 QUEMADURAS: · · · · · Asegúrese que los alimentos que se van a consumir y el agua para el baño del cuerpo tenga una temperatura agradable para el niño. Evite que los niños estén expuestos a fumigantes. petróleo. Evite que los niños permanezcan solos o que jueguen en la cocina.· · · · · No guarde juntos los alimentos con sustancias tóxicas o venenos. No envasar sustancias toxicas en envases alimentarios 12. Proteja los enchufes para evitar que los niños metan los dedos y objetos. Avise cuando se transportan los alimentos calientes y colóquelos en la mitad de la mesa. o gasolina no deben estar en cuartos cerrados. . calentadores de gas.

13. No permita que los niños quemen pólvora. No tenga vidrios rotos en las ventanas Los pisos no deben tener desniveles que ocasionen caídas al tropezar en ellos . fósforos. Construya barandas y pasamanos a las escaleras Evite que los niños alcancen la cerradura de las ventanas. gasolina y petróleo fuera del alcance de los niños. Asegure el buen funcionamiento de tomas eléctricas y aparatos. Guarde encendedores. no coloque muebles cerca de estas. para evitar cortos circuitos.Medidas para prevenir accidentes en el hogar 3 Traumas o heridas · · · · · Proteja terrazas.· · · · No permita que toquen aparatos eléctricos y menos con los pies descalzos o las manos mojadas. ventanas y otros sitios elevados que impliquen riesgo para los niños.

QUE LLAMAMOS MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES SON: 1. Escuchemos a la familia. ESTAS PRÁCTICAS. la tos. etc. serruchos. La limpieza de la vivienda . tijeras. El aseo personal 2. armas. la neumonía. la diarrea. el sarampión. martillos. eliminemos el riesgo: ¿Cuáles son las prácticas que ayudan a prevenir accidentes a los niños en el hogar? ¿Se identifica algún peligro en el hogar? PRÁCTICAS PREVENTIVAS GENERALES Existen algunas prácticas que ayudan en la prevención de todas las enfermedades producidas por microbios y parásitos como la gripe. la meningitis.· · · Mantenga los pisos secos y limpio No permita que los niños brinquen sobre camas o muebles Guarde en lugar seguro y fuera del alcance de los niños objetos que produzcan lesiones como cuchillos. las infecciones de oído y muchas otras.

El control de ratas e insectos dañinos La aplicación de estas medidas generales más las medidas específicas que se presentan en cada enfermedad. En lo posible. 2. Mantenga cortas y limpias las uñas del niño y las de los adultos. báñese y bañe diariamente al niño.3. con agua y jabón. 3. Los cuidados cuando se tienen animales domésticos 4. . 1. Aseo Personal Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con el aseo personal Las practicas se aseo personal ayudan a eliminar los gérmenes causantes de enfermedad PRÁCTICAS DE ASEO PERSONAL 1. Lávese las manos con agua y jabón antes de preparar o comer los alimentos y después de defecar o cambiar al bebé. todo el cuerpo. aseguran mejores posibilidades de que los niños se mantengan sanos y alegres.

Evite secarse las manos y secar las manos de los niños con trapos sucios o que utilicen varias personas. 6. después de ir al sanitario y antes de acostarse. Si no hay una toalla limpia. Posteriormente cepille los dientes sin crema dental o con ella. Antes de la aparición de la primera dentición. es preferible no secarlas 7. Controle y elimine piojos Escuchemos a la familia: ¿Cuáles prácticas de aseo personal ayudan a evitar enfermedades? 2. Lave la cara de los niños y limpie la nariz con frecuencia. limpie las encías con gasa húmeda. . Limpieza de la vivienda Conversemos: Hábitos y costumbres de la familia en relación con la limpieza de la vivienda. cuando tengan mocos. después de cada comida o como mínimo en la mañana y en la noche. cada vez que jueguen con tierra.4. 8. Lave con agua y jabón las manos de los niños antes de comer. 5.

ayudan a evitar enfermedades? Coordine con la Institución Territorial en Salud y otras instituciones relacionadas con el saneamiento. paredes de adobe y techos de paja. estampas. y dañan los muebles y alimentos Limpie periódicamente los pisos. Deposite las basuras en recipientes con tapa o en bolsas plásticas cerradas hasta su disposición final.PRACTICAS DE LIMPIEZA D ELA VIVIENDA · · · · · · · · · Repare las goteras de los techos para evitar la humedad. Evite usar en el aseo de la cocina los paños y utensilios de limpieza de los sanitarios. Sacudir la ropa de cama. pulgas y cucarachas. muebles. Lave diariamente el sanitario o letrina. Cuidados si se tienen animales domésticos . Lave todos los días las telas o toallas de secar platos. Mantenga la casa libre de ropa. muebles y trastos que no se usen. paredes y demás objetos de la habitación. pues éstas hacen que se produzcan microbios y parásitos. Sacuda y coloque al sol la ropa de cama. antes de barrer o aspirar. rociando blanqueador diluido en agua. 3. porque mantienen polvo y sirven de guarida a ratas. con trapos humedecidos en agua con blanqueador Desinfecte los pisos de tierra. acciones comunitarias de limpieza. para mayor facilidad utilice telas o toallas pequeñas. Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas de limpieza en la vivienda. especialmente la de los niños. con solución jabonosa y blanqueador.

fiebre tifoidea. Limpie los corrales periódicamente. a permanecer fuera de la vivienda. limpie periódicamente. como asma. diarrea. parasitismo y meningitis. alejados de las habitaciones y de la cocina. Infórmese sobre las campañas de vacunación que se hagan en la región y haga vacunar a los animales. orines. lo más retirado que se pueda de la vivienda. neumonías. si necesita tenerlos: · · · · · · Acostúmbrelos desde que se adquieren. Mantenga las gallinas y los cerdos en corrales. para cama de perros y gatos.Conversemos y observemos: Animales domésticos que viven en la casa: ¿Dónde permanecen y duermen? Los excrementos. protegido de la intemperie. pelos y plumas de los animales domésticos transmiten enfermedades graves. Bañe con agua y jabón (cualquier jabón) a los perros y gatos. . MEDIDAS DE CONTROL Es preferible no tener animales domésticos. Mantenga los animales domésticos bien alimentados y desparasitados. Adapte un lugar fuera de la vivienda. Estos no se enferman por bañarlos continuamente.

de zancudos (“pitos” y “moscos”). .· Evite que los niños cojan los animales. Guarde los alimentos en recipientes con tapa. sus excrementos. láveles las manos y la cara. para evitar que atraigan ratas e insectos en la noche. saliva y pelo producen enfermedades que pueden llevar a la muerte. la picadura de cucarachas. MEDIDAS PARA CONTROLARLAS · · · · Elimine grietas y huecos en las paredes de la casa. Recoja y elimine las sobras de comida. La mordedura de ratas. Escuchemos a la familia: ¿Qué cuidados se deben tener cuando hay animales domésticos? Control de ratas e insectos dañinos Conversemos: Importancia del control de ratas e insectos en la vivienda y sus alrededores. cuando lo hagan. Asegúrese de que los niños no tengan los restos de comida en cuerpo o en su ropa cuando se van a dormir.

los corrales son los lugares preferidos por las vinchucas. etc. ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA . por lo menos a 5 metros de la vivienda y manténgalos aseados y libres de huecos y grietas. Si se dispone de espacio. Aplique insecticidas y raticidas permitidos por las autoridades sanitarias. escombros y malezas lejos de la casa y de la presencia de menores. · · · · Escuchemos a la familia: ¿Cómo controlar las ratas y los insectos en el hogar? COORDINE CON LA INSTITUCIÓN TERRITORIAL EN SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES CON FUNCIONES RELACIONADAS CON EL SANEAMIENTO. cerdos. Queme posteriormente dichas plagas.. Recoja o queme las basuras.· · · Lave con agua hirviendo las ropas de personas que tengan piojos o pulgas. Evite atrapar vivas a las ratas e insectos. Abra zanjas de drenaje para las aguas estancadas y llene con tierra los huecos que permitan el estancamiento de agua. construya los corrales de gallinas. ACCIONES DE CONTROL DE RATAS E INSECTOS. Utilice trampas y sustancias que les ocasionen muerte inmediata. Desinfecte con blanqueador alacenas. rincones de la cocina y otras áreas contaminadas con excrementos de estas plagas.

Diarrea 3. Desnutrición 7. Accidentes 8. . y en especial en la región de las Americas y el Caribe. Dengue 5.Conversemos y observemos: ¿De que se enferman los niños con más frecuencia. las cuales veremos más adelante. Infección respiratoria (tos o gripa) 2. Maltrato Estas enfermedades se producen por diferentes causas. y muchas veces no sabemos cómo atenderlos adecuadamente. Paludismo 4. en la familia y en la comunidad? ¿Por qué cree la familia que los niños se enferman? Los problemas de salud que más muerte y enfermedad ocasionan a los niños menores de 5 años en el mundo. por que hasta ahora están empezando su crecimiento. Sarampión 6. Lo importante es conocer que a quienes más afectan estas enfermedades es a los niños menores de 5 años. son: 1.

cuándo buscar ayuda fuera del hogar para salvar su vida. LOS SIGNOS QUE INDICAN QUE EL NIÑO ESTA EN PELIGRO DE MORIR SON: · · · NO PUEDE BEBER O TOMAR DE PECHO: Demasiado débil para beber y no puede chupar. VOMITA TODO: Vomita absolutamente todo lo que recibe. CONVULCIONES O ATAQUES: Temblor incontrolable. poniendo en peligro de muerte al niño. para esto. Por que se presentan estos signos y qué se debe hacer. la fiebre y la desnutrición no se han tratado a tiempo y se agravan. necesitan el cuidado de sus padres. Escuchemos la familia: ¿Cuáles son las enfermedades que más muerte ocasionan en los niños? 1. . la diarrea. ustedes deben conocer como cuidarlos y ayudarlos para que se recuperen. Y así mismo. Los signos de peligro de muerte son señales que el niño presenta cuando enfermedades como la tos. Signos de peligro de muerte Conversemos: Signos o señales que indican que el niño está en peligro de morir.Cuando los niños se enferman.

no responde cuando alguien lo toca. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño tiene signos de peligro de muerte. lo mueve o le habla. por qué se presentan y qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. Signos de gravedad de la gripe o tos Conversemos: ¿Qué signos presenta cuando la tos se agrava? ¿Por qué se agrava la tos? ¿Qué debe hacer la familia cuando esto pasa? LA TOS EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. ADEMAS. En niños mayores de un año: 40 ó más respiraciones por minuto . PRESENTA ESTOS SIGNOS: RESPIRACIÓN RÁPIDA: El niño respira más rápido de lo normal es decir: · · · Menor de 2 meses: 60 ó más respiraciones por minuto En niños menores de un año: 50 ó más respiraciones por minuto.· SOMNOLIENTO O INCONSCIENTE: Es difícil despertarlo.

Si es mayor de seis meses.TIRAJE: El abdomen se hunde debajo de las costillas RUIDOS RAROS:Ruidos en el pecho que se escuchan a distancia Si el niño presenta cualquiera de estos signos. esta menos grave y puede ser atendido en casa Escuchemos la familia: ¿Cómo saber que el niño con tos se agravó y qué se debe hacer cuando esto pasa?. . 3. té o miel. pero sin los signos anteriores. CUANDO UN NIÑO TIENE GRIPE Y TOS LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASÍ: ALIVIAR LA TOS Y EL DOLOR DE GARGANTA: Darle remedios caseros como hierbas aromáticas. darle pecho con mayor frecuencia y darle más tiempo cada vez. AUMENTAR LÍQUIDOS: Si el niño es menor de 6 meses. Cuidados en el hogar contra la gripe o tos sin signos de gravedad Conversemos: Cuidados y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con gripe y tos. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida Es importante continuar amamantándolo durante el camino. El niño con tos.

estantes y todos los muebles. La solución salina se prepara disolviendo media cucharadita de sal en media taza de agua potable (agua hervida o purificada) NO DEBE DAR JARABES PARA LA TOS PORQUE IMPIDEN LA SALIDA DE FLEMAS Y AGRAVAN LA TOS Si el niño continúa con tos y empeora. DESTAPAR LA NARIZ: Aplicar 3 ó 4 gotas de solución salina en cada fosa nasal. busque ayuda en el hospital Escuchemos la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con tos? Dificultad para cumplir estos cuidados establezca acuerdos? 4. para que respire y coma mejor. Si el piso es de tierra.ej: sopas espesas.aumentar la cantidad de líquidos que acostumbre el niño. rocíe agua antes de barrer . Evite que el menor de 5 años esté presente cuando barra la casa. jugos de frutas. Medidas para prevenir la gripe o tos 1 Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir la tos Las siguientes prácticas ayudan a prevenir la tos y la gripe: CONTROLE EL POLVO CASERO: · · Limpie diariamente con paño húmedo el polvo de las paredes. agua de arroz.

colchones y ropas para sacudirlas y exponerlas al sol. mantenga abiertas las puertas y ventanas de las habitaciones para que penetre aire puro y solar Restaure las ventanas que no se usan o estén clausuradas. Medidas para prevenir la gripe o tos 2 . 5. con un paño humedecido. almohadas y demás ropa de cama. FACILITE LA VENTILACIÓN E ILUMINACIÓN NATURAL · · · · Durante EL día. Evite el uso de tapetes Elimine ropas. saque cobijas. las cobijas. Saque las plantas de las habitaciones porque consumen el oxígeno necesario para las personas. Si las habitaciones son poco ventiladas e iluminadas.· · · · Limpie periódicamente los cuadros y otros objetos de las habitaciones. papeles y muebles que no se usen. Cuando sea posible. Sacuda fuera de la vivienda y lejos de los niños. construya ventanas amplias.

estufas braseros y calentadores que utilicen leña o carbón y que produzcan ceniza y humo. Las siguientes prácticas ayudan a evitar su contagio: · · · · · · · Tápese la boca al estornudar o toser Hable. Lave con frecuencia los pañuelos que utilice. fogones. Procure permanecer y dormir alejado. así como los utensilios de comida Lávese las manos con frecuencia Evite escupir y arrojar secreciones al piso Evite cambios bruscos de temperatura Escuchemos a la familia: ¿Qué prácticas son necesarias para prevenir la tos y la gripa? 6. especialmente de los niños. Signos de gravedad de la diarrea . puede producirles neumonía. especialmente de los niños. tosa o estornude lejos de las otras personas. No fume dentro de la vivienda Construya chimeneas para sacar el humo de las estufas No encender vehículos en espacio cerrado EVITE EL CONTACTO CON PERSONAS CON GRIPE Y TOS La gripa de un adulto contagia a los niños fácilmente.EVITE EL HUMO AL INTERIOR DE LA VIVIENDA · · · · Mantenga alejados de las habitaciones.

Sangre que se observa a simple vista en la DIARREA MÁS DE 14 DíAS: DIARREA CON SANGRE: deposición. . La piel queda levantada por un momento después de Diarrea todos los días por más de 14 días. No puede ser calmado o consolado. La madre dice que están diferentes a lo normal INQUIETO.Conversemos: ¿Qué signos presenta el niño cuando la diarrea se agrava? ¿Por qué se agrava y qué hace la familia cuando esto pasa? LA DIARREA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO ADEMÁS DE LA DIARREA. · Es importante iniciar la hidratación con suero oral durante el camino y continuar amamantándolo. TIENE ESTOS SIGNOS: OJOS HUNDIDOS: Los ojos están tristes. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. Desesperado por beber. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. ojerosos. MUY LLORON: BEBÉ CON MUCHA SED: PLIEGUE CUTÁNEO: soltarla.

LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASI: 1.· El niño con diarrea. Cuidados en el hogar. está menos grave y puede ser atendido en la casa. Si además del pecho recibe otros alimentos. déle sopas. Continúe alimentando al niño. Déle líquidos: · · · Déle pecho con más frecuencia y durante más tiempo. yogur. agua potable. CUANDO EL NIÑO TIENE DIARREA. . (Vea la preparación del suero oral en la siguiente página). sin los signos anteriores. 2. . Escuchemos a la madre: ¿ Cómo saber que el niño con diarrea se agravó? ¿Qué debe hacer cuando esto pasa? 7. contra la diarrea sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres y tratamientos que acostumbra la familia para atender en el hogar al niño con diarrea. Déle suero oral. agua de arroz.

. 8. LA FORMA DE PREPARAR EL SUERO ES: . Si el niño continúa con diarrea y empeora. Tenga una botella o frasco con un litro de agua potable y fría. Lávese las manos . Agregue el contenido de un paquete de suero oral y mezcle hasta que el polvo se disuelva. . se debe botar lo que sobra y preparar otro si es necesario.3. busque ayuda en el hospital ¿Cómo cuidar al niño con diarrea en el hogar? Dificultad para cumplir estos cuidados. Cómo preparar y dar al niño suero oral Conversemos: ¿Cómo se debe preparar y dar el suero al niño que tiene diarrea? El suero oral salva la vida del niño porque le ayuda a recuperar los nutrientes que pierde cuando tiene diarrea. Identifique signos de peligro. establezca acuerdos. El suero oral dura sólo un día.

fiebre tifoidea y hepatitis. LAS FORMAS MÁS SEGURAS Y FÁCILES PARA PURIFICAR El AGUA EN EL HOGAR SON · Purificación hirviendo el agua . despacio. El agua sin purificar.LA FORMA DE DARLE EL SUERO AL NIÑO ES: . Si el niño vomita. Medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo Conversemos: Prácticas que se utilizan en el hogar para almacenar y potabilizar el agua. establezca acuerdos. Pequeños sorbos con una cuchara.. espere 10 minutos y después dele. haga esto con mucha frecuencia. por eso es necesario purificarla y almacenarla bien. aunque se vea transparente. cólera. Siga dando hasta que la diarrea pare. contiene microbios y parásitos que causan enfermedades graves como diarrea. 9. Observemos la preparación del suero oral que realiza la madre y la forma de dar lo al niño. . nuevamente. . Dificultad para cumplir estos cuidados.

Purificación del agua con blanqueador de ropa La mayoría de los blanqueadores de ropa están hechos solamente con cloro diluido en agua. LOS PASOS PARA PURIFICAR EL AGUA CON BLANQUEADOR DE ROPA SON: . no dan sabor al agua y no producen daño a la salud. Lave con blanqueador de cloro y enjuague con agua hervida el recipiente donde se almacena el agua. Almacene en un recipiente plástico con tapa que permita servirla sin introducir tazas o vasijas que la contaminen. por eso también sirven para purificar el agua. 10. Si económicamente es posible.· · · · · · Si el agua contiene tierra. Hierva el agua mientras cocina los alimentos o tan pronto acabe. fíltrela en una tela blanca de algodón. compre una olla esmaltada en la que se pueda hervir y almacenar el agua. para aprovechar el calor sobrante y ahorrar leña o carbón. Utilizándolos en las pequeñísimas cantidades indicadas. sin destaparlo. Déjela enfriar en el mismo recipiente donde se hirvió. arena u hojas. "Colóquela al fuego y déjela hervir entre 5 y 10 minutos.

. espere 20 minutos antes de consumir el agua. Una vez agregado el blanqueador. Si el blanqueador es al 5%. AL recipiente de almacenamiento se le puede adaptar en la parte de abajo una llave o grifo para sacar el agua sin introducir vasijas que la contaminen.Si desea purificar 10 ó más litros. Si desea purificar 10 ó más litros. 11. Vienen al 5% o al10%. Filtre antes el agua si contiene tierra. Agregue el blanqueador así: si el blanqueador es al10%. Mida el agua y échela en un recipiente plástico. agregue dos gotas por cada litro de agua. . con tapa. arena u hojas.Almacenamiento del agua potable · · Almacene el agua en recipientes limpios y preferiblemente plásticos. agregue cuatro gotas por cada litro de agua. .· · · · · · · Lea en el envase la concentración de cloro del blanqueador. agregue dos centímetros cúbicos por cada 10 litros de agua. agregue un centímetro cúbico ó 20 gotas por cada 10 litros.

Observemos y evaluemos: · · · Prácticas para hervir y almacenar apropiadamente el agua. Mantenga tapados los pozos o aljibes y los alrededores libres de basuras y excrementos. Purifique el agua antes de consumirla. luego. Prácticas de purificación con cloro granulado y con blanqueador de ropa. deje que ésta primero lave los tejados y canales.· · · · · · · Ubique el recipiente en un lugar fresco. Las aguas lluvias recogidas manténgalas tapadas.Manejo y consumo higiénico de los alimentos . 12. Facilidades o dificultades para su utilización. colocar el recipiente. Recoja las aguas lluvias en recipientes lavados antes con blanqueador y juagados con agua pura. por lo menos cada 1 5 días. limpio y alejado de animales. Lave y desinfecte con blanqueador los recipientes de almacenamiento. Antes de recoger agua lluvia.

8. los alimentos sin etiqueta deben ser desechados 10. 11. Los alimentos deben consumirse inmediatamente después de ser cocidos. La persona que prepara los alimentos debe estar sana y aseada.Conversemos: Prácticas de higiene de la familia en la preparación. Esta se prepara así: A un litro de agua agregue un centímetro de blanqueador para la ropa. 4. lavarse manos y tener uñas cortas. lácteos y alimentos preparados. 2. Evite el uso de biberones para alimentar a los niños. consumo y almacenamiento de los alimentos. Revise siempre la fecha de vencimiento de los alimentos en lata. medido con una jeringa. Escuchemos: Recomendaciones de higiene en la preparación. Guarde los alimentos en recipientes tapados. consumo y almacenamiento de alimentos. 1.Revise el estado del empaque de los alimentos en lata. 7. . tarimas) antes y después de preparar los alimentos. 9. Los alimentos cocidos que se guardan para comer más tarde. en especial las carnes. Los alimentos que se consuman cocinados deben hervir suficientemente. Limpie las superficies de la cocina (mesas. Sumerja durante 5 minutos las frutas o verduras y enjuague con agua pura.Evite el consumo de alimentos que se vendan en sitios no higiénicos. deben calentarse muy bien antes de consumirse. 3. 5. Las verduras y frutas que se comen crudas deben lavarse con agua con cloro. 6. mesones.

las basuras que se pudren. vidrios. LAS PRÁCTICAS PARA EL MANEJO HIGIÉNICO DE LAS BASURAS EN EL HOGAR SON: · Almacene separadamente las basuras que se pudren de las que no se pudren · Recoja las sobras o residuos de alimentos y almacénelas con las demás basuras que se pudren. EL DESTINO FINAL DE LAS BASURAS PUEDE SER: Para alimentación de animales domésticos: Mantenga limpios los recipientes donde comen y sus alrededores para evitar las ratas y los insectos. como papeles. Las basuras atraen moscas. latas y metales. plásticos. ratones y otras plagas causantes de enfermedades graves como fiebre tifoidea. Manejo higienico de basuras . · Las basuras que no se pudren. diarrea grave.Manejo de las basuras Conversemos. en lo posible diariamente. meningitis y otras. observemos: Prácticas de la familia en el manejo de basuras dentro de la vivienda y cuál es su destino final.13. en recipientes con tapa o bolsas cerradas · Elimine. A. cucarachas. se pueden recuperar para reciclaje.

hojas. Producción de abono. En algunas regiones existen programas de reciclaje donde se compran estos productos. Incineración doméstica. Estos montones se revuelven cada tres días. vidrios y metales. · Entierre los restos de basura o materiales que no se incineraron completamente. bolsas plásticas y trapos sucios. ya que contamina el ambiente con humo. gases y vapores. cáscaras de frutas. Separe en los hogares los materiales que se pudren de los que no se pudren. cartones. · Queme los papeles. A los 20 días ya está listo para el abono. En huecos que se puedan cubrir con tierra. cada vez que se echa basura. hojas. que se cubren con un plástico.Enterramiento. Utilice restos de comidas. se puede realizar de manera controlada así: · Retire los materiales que no queman como hojalatas. retire las basuras que se pueden utilizar para abono o alimento para los animales. etc. Para esto se hacen pequeños montones. icopor. Escuchemos: ¿Cuáles son las prácticas necesarias para el manejo higiénico y aprovechable de las basuras? . maderas. Reciclaje. Aunque no es la práctica más recomendable.

1. cólera. conversemos: Prácticas de la familia en el manejo de excrementos y aguas negras. toda vivienda requiere un sistema higiénico par eliminarlas.Coordine programas de reciclaje y producción de abono con la comunidad. Los excrementos y aguas negras contienen microbios y parásitos causantes de enfermedades graves. en cada vivienda se puede construir una letrina conectada a un pozo séptico. se puede recubrir con maderas o láminas de hojalata. 80 centímetros de diámetro en el fondo y 1. . · En el pozo sólo deben caer los excrementos y las aguas negras. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras Observemos. Manejo de excrementos A. · El pozo no se recubre interiormente. la Institución Territorial en Salud y organizaciones relacionadas con el saneamiento ambiental. · La letrina y el pozo deben construirse aguas abajo de las fuentes de agua de consumo. por eso. Si en la comunidad no existe red de alcantarillado público. como diarrea. · El pozo se construye haciendo un hueco de 2. no papeles ni basuras.20 metros de profundidad. Este es el sistema más económico y sencillo. si la tierra es blanda. hepatitis y fiebre tifoidea.30 metros de diámetro en la superficie.

No permita que el menor de 5 años juegue con ella. se echa un vaso de aceite quemado o parafina líquida a través de la letrina. también debe taparse con tierra. organizaciones y la comunidad. manténgala limpia lavando frecuentemente la taza. Coordine programas de construcción de sanitarios con la Institución Territorial de Salud. Deben retirarse del pañal y echarse a la taza o letrina. porque matan los microbios que tienen la tarea de descomponer las basuras. Si se defeca al aire libre y no es posible la construcción de una letrina o taza sanitaria. Dificultades para su aplicación. Manejo higiénico de los excrementos y aguas negras · · · · · Es necesario mantener limpia y seca la letrina y sus alrededores. Evaluemos: Recomendaciones para el manejo de excrementos y aguas negras.· Si se observan moscas. Lávese siempre las manos luego de defecar. B. no echar desinfectantes. Si utiliza pañal desechable debe envolverse para su disposición final. Cuando se tiene taza sanitaria dentro de la vivienda. si se botan al aire libre. Los excrementos de los bebés también están contaminados con microbios dañinos para la salud. hágalo lo más lejos posible de la vivienda y cubra de inmediato con tierra los excrementos y el papel con el cual se limpia. paredes y pisos con blanqueador diluido en agua. .

Signos de gravedad de la fiebre Conversemos: ¿Qué signos le indican a la familia que el niño con fiebre se agravó? ¿Por qué se agrava y qué hacer cuando esto pasa? LA FIEBRE EN LOS NIÑOS ES UN SIGNO DE PELIGRO CUANDO ADEMÁS DE LA FIEBRE TIENE ESTOS SIGNOS: FIEBRE DE MÁS DE 7 DIAS. Si el niño presenta cualquiera de estos signos. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. BROTE GENERALIZADO Y TOS U OJOS ROJOS o CORIZA: Manchas rojas en cara. . cuello y por todo el cuerpo. heces o vómito con sangre. MANIFESTACIONES DE SANGRADO: Puntos rojos en la piel. VIVE O VISITA ZONA DE MALARIA. acompañado de tos u ojos rojos o escurre agua por la nariz.1. RIGIDEZ DE NUCA: No puede doblar el cuello. sangrado por la nariz por las encías.

Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con fiebre se agravó?. Cuidados en el hogar de la fiebre sin signos de gravedad Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con fiebre. · Vestirlo con menos ropa. ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 2. · Aplicar paños de agua tibia en la frente y los costados. continuar lactancia y dar agua azucarada. · Dar más líquidos DOSIS DE ACETAMINOFÉN Edad Dosis Jarabe Comp. x 100 mg . CUANDO UN NIÑO TIENE FIEBRE LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Observar permanentemente al niño controlando que la fiebre no suba. · Evitar las corrientes de aire.Antes de llevarlo darle una dosis de acetaminofén. El niño con fiebre sin los signos anteriores está menos grave y puede ser atendido en la casa.

busque ayuda en el hospital.2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años 2 ml. 3. 1 1/2 8 ml 2 Dar una dosis de acetaminofén cuando el niño tenga una temperatura de 38.5 o más. Medidas para prevenir el paludismo y el dengue Conversemos: Costumbres y prácticas de la familia para prevenir el paludismo. Escuchemos a la familia: ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con fiebre? Dificultad para cumplir estos cuidados. 1 6 ml. 1/2 4 ml. Para evitar su presencia es necesario que: . Si el niño continúa con fiebre y empeora. Los mosquitos que transmiten el paludismo y el dengue. viven en las aguas estancadas de lugares de clima cálido. establezca acuerdos.

Utilice el repelente en caso necesario. Mantenga en recipientes cubiertos el agua almacenada para el consumo doméstico de los animales. Escuchemos a la familia Principales prácticas para prevenir el paludismo y el dengue. 4. envases. para que no faciliten el estancamiento de agua. Elimine los recipientes donde se puedan almacenar aguas estancadas. Mantenga libre de hierba los alrededores de la vivienda. Instale barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos a las viviendas (rejillas metálicas o plásticas. Posibilidades de utilización. como floreros. Duerma bajo telas que permitan el paso de aire pero impidan el paso de insectos. Drene las acequias y charcos que se producen después de una lluvia.· · · · · · · · · Rellene los huecos y desniveles del terreno alrededor de la casa. organizaciones y con la familia. anjeos. etc. tarros. llantas. etc.). Signos de gravedad de los problemas de oído . Coordine campañas de fumigación y eliminación de charcos y estancamiento de aguas con la Institución Territorial de Salud. Use camisa de manga larga y pantalón largo para protegerse de las picaduras. cáscaras. botellas. mosquiteros.

¿Qué signos le indican a la familia que el niño con problemas de oído se agravó? ¿Por qué se agrava y qué se debe hacer cuando esto pasa? LOS PROBLEMAS DE OIDO EN EL NIÑO SON GRAVES CUANDO TIENE ESTOS SIGNOS: · DOLOR DE OIDO · SUPURACIÓN DEL OIDO Si el niño presenta cualquiera de estos signos. de los problemas de oído sin Signos de gravedad . necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. Antes de llevarlo déle una dosis de acetaminofén y seque con una mecha El niño con problemas de oído sin los anteriores signos esta menos grave y puede ser y puede ser atendido en la casa. Cuidados en el hogar. Escuchemos a la familia: ¿Cómo saber que el niño con problema de oído se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 5.

FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: · Obsérvelo para identificar tempranamente si presenta signos de gravedad. Medidas para prevenir los problemas de oído . El médico puede recomendar el uso de mechas cuando hay supuración. (Vea el dibujo). · Evite que entre el agua al oído. Escuche a la familia ¿Cómo cuidar en el hogar al niño con problemas de oído sin signos de gravedad? Dificultad para cumplir estos cuidados. Si el niño continúa con problemas de oído y empeora. · Evite aplicar en el oído aceites. 6.Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado en el hogar del niño con problemas de oído. palillos o papeles delgados. ¿Qué hace la familia cuándo el niño tiene problemas de oído? CUANDO UN NIÑO TIENE PROBLEMAS DE OÍDO. por ejemplo en el baño y/o en la piscina. establezca acuerdos. busque ayuda en el hospital. · No utilice aplicadores con algodón en la punta. líquidos como la leche materna o sustancias no formuladas. Para hacer la mecha utilice un material de tela limpia y absorvente.

. · Proteja la nariz y la boca del niño cuando hay cambios bruscos de temperatura. Escuchemos a la familia: ¿Cómo evitar problemas de oído en el niño? 7.Conversemos: ¿Qué hace la familia para evitar los problemas de oído en el niño? El oído es un órgano muy delicado y se comunica con la nariz y la boca. · Proteja los oídos con tapones al sumergir el niño en el agua. Cuando el niño tiene gripa. · Evite alimentar el niño acostado. Los problemas de oído en el niño pueden ocasionar sordera y retraso en el aprendizaje. · Evite el uso de biberones. se puede producir un problema de oído. la familia debe brindar los siguientes cuidados especiales: · No use copitos ni instrumentos que penetren en el oído. · Mantenga la nariz limpia y destapada. Como la gripa puede complicarse fácilmente y afectar el oído. es necesario tener en cuenta las medidas de prevención de la gripa y de la tos. por lo tanto. Signos de gravedad de la desnutrición y anemia Conversemos: ¿Qué signos le indica a la familia que el niño tiene desnutrición grave y que la anemia se agravó?. la nariz tapada o la garganta infectada.

Cuidados en el hogar de la desnutrición y anemia . MUY BAJO PESO PARA LA EDAD: Cuando el peso del niño está ubicado debajo de la curva inferior de la gráfica de crecimiento PALMA DE LAS MANOS BLANCAS: Cuando la mano está muy blanca o pálida comparándola con la de la mamá. está menos grave y puede ser atendido en el hogar Escuche a la familia: ¿Cómo saber que el niño con desnutrición y anemia se agravó? ¿Qué se debe hacer cuando esto pasa? 8. El niño con desnutrición sin los signos anteriores. Si el niño presenta cualquiera de estos signos.¿Por qué se agrava la desnutrición. la familia qué hace cuando esto pasa? LA DESNUTRICIÓN GRAVE. MUY BAJO PESO Y/O ANEMIA EN LOS NIÑOS ES GRAVE CUANDO PRESENTA ESTOS SIGNOS: ENFLAQUECIMIENTO GRAVE: El niño parece sólo huesos forrados con la piel. necesita atención urgente en el hospital para salvar su vida. HINCHAZÓN DE PIES: Cuando al apretar el pie con un dedo queda la marca del dedo.

y sígalo mensualmente hasta que recupere su peso Si el peso del niño. esta empeorando.Conversemos: Costumbres de la familia para el cuidado del niño en el hogar con desnutrición grave y anemia. Controle el peso a los 1 5 días. Aplique las medidas para prevenir la diarrea y el parasitismo 2. Evite el contacto con tierra o aguas contaminadas. 3. es igual o menor. CUÁNDO UN NIÑO TIENE DESNUTRICiÓN Y ANEMIA. 9. Inclúyalo en un programa de refuerzo nutricional en el sector donde vive 7. 4. Déle la alimentación que corresponde a su edad 6. LA FAMILIA DEBE ATENDERLO EN EL HOGAR ASí: 1. busque ayuda en el hospital Escuchemos a la familia ¿Dificultades de la familia para cumplir con estos cuidados? Establezca acuerdos con la familia Coordine acciones con programas de alimentación. 5. de 1 mes a otro. Lave las manos de los niños después de que jueguen con tierra. Control de peso Conversemos: . Mantenga a los niños calzados.

GLOSARIO · · · · AIEPI: Atención integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. POTABILIZAR EL AGUA: Es el tratamiento de agua destinada nuestro consumo. ACS: Agente comunitario en salud AGUAS NEGRAS: Son también llamadas aguas de lavado. para evitar los peligros del agua contaminada y disminuir los riesgos de contraer enfermedades. acompañar su crecimiento y evitar la desnutrición. requiere consulta con el personal de salud. Para ello existen técnicas caseras de · . cuidados especiales en el hogar para que no se desnutra y se debe incluir en un programa de alimentación. hacer el aseo personal. El niño va mal o está en riesgo de desnutrición Si el peso está por debajo de la línea inferior o si de un mes a otro el peso no aumenta o disminuye El niño esta muy mal y requiere atención en el hospital Si presenta signos de enflaquecimiento o hinchazón Sí el niño no aumenta o disminuye de peso de un mes a otro. asear la vivienda. tiene el peso adecuado Si el peso del niño está ubicado entre la primera y segunda curva de la gráfica y además aumenta su peso de un mes a otro. son aguas sucias que quedan después de lavar la ropa o los alimentos.¿Cómo sabe la familia qué el niño está creciendo bien?. Escuchemos a la familia y observemos Habilidad de la familia para registrar e interpretar el peso. EL PESO SE UBICA CON UN PUNTO EN LA GRÁFICA Y SE INTERPRETA ASí: El niño va bien. Programe e informe la fecha del control de peso. Para evaluar el peso del niño se necesita: conocer la edad del niño. La importancia de controlar el peso del niño. bañar los animales o realizar otras tareas domésticas. una balanza y la gráfica de crecimiento. UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. ¿han pesado al niño?. ¿dificultades para pesar el niño? Conocer mensualmente el peso del niño permite a la familia.

BIBLIOGRAFÍA · · · · PAPALIA. lo que significa para ellos y sus padres la enfermedad y .saludhoy.6ª edición 1976 OPS. Editorial Salvat.ops-oms. Desarrollo Humano.org/prevención/aiepi.col. con aportaciones para Iberoamerica.trameworks_presentación_spanish. la filtración. Ed 6ª HOEKELMAN. Que viva mi hogar. Atención Primaria en Pediatría. DIRECTORIO WEB www. Tratado de Pediatria. Waldo.purificación y limpieza tales como la decantación o clarificación. OCEANO/Mosby NELSON. y la desinfección.pdf www. Ed McGrawHill. Las acciones de cuidado y recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años son de vital importancia debido a las características que tiene esta etapa del ciclo vital. Robert.coregroup-org/working_groups. Manual Hacia una vivienda saludable.asp GUÍA DE APRENDIZAJE N° 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 9 DESARROLLAR ACCIONES DE CUIDADO PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD DEL NIÑO Y NIÑA MENOR DE 10 AÑOS perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano. Diane.com/htm/niño.htlm www.

1. septicemia.fisiológicos de los evento patológicos prevalentes en la infancia (Enfermedades inmunoprevenibles. guías de aprendizaje. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial . IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor de 10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Desarrollar acciones de cuidado para la recuperación de la salud del niño y niña menor de 10 años CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica los componentes de la estrategia AIEPI relacionados con el desarrollo de habilidades. Asumiendo el desarrollo de está actividad de manera responsable obtendrá los componentes que le permitirán promover los derechos de los niños y niñas durante la hospitalización. IRA. en ella encontrará diversos contenidos. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. es por ello que el perfil que deben poseer los que se destinan al cuidado de los niños debe ser especial. es por ello que el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo. · Identifica los aspectos anatomo. EDA. desnutrición) · Promueve los programas institucionales en todo contacto del niño o niña con los servicios de salud · Promueve los deberes y derechos del niño hospitalizado · Realiza plan de cuidado integral de enfermería para brindar atención al niño o niña · Tiene en cuenta los aspectos anatomo-fisiológicos del evento patológico al realizar plan de cuidado · Desarrolla acciones de prevención en salud a brindar cuidado al niño o niña hospitalizado 2. realizar cuidados de enfermería a los niños durante su hospitalización en las patologías prevalentes en la infancia.la hospitalización. Las enfermedades prevalentes en la infancia están cobrando una gran cantidad de muertes a los niños y una gran carga de enfermedad.

septicemia. IRA. desnutrición. AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. síntomas y complicaciones más frecuentes? Como maneja la comunidad estas enfermedades? ¿Qué importancia tiene para usted el desarrollar acciones de cuidado para los niños y niñas menores de 10 años? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para desarrollar acciones de cuidado al niño y niña menor de 10 años? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un cuadro comparativo donde describa los aspectos anatomofisiológicos de los eventos patológicos prevalentes en la infancia · Elabore un mapa conceptual donde describa la estrategia AIEPI ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia de proteger los derechos de los niños en el ambiente hospitalario CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Elabore un cuadro donde describa los programas que desarrollan acciones con los niños y niñas a nivel hospitalario · Realizar un plan de cuidado de enfermería integral para la atención de un niño o niña hospitalizado. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. de alguna de las siguientes patologías: Enfermedades inmunoprevenibles.Sabe usted de que se enferman y se mueren con mayor frecuencia los niños menores de 10 años? Cual es el origen? Se pueden prevenir? Reconoce sus signos. . EDA.

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aumentando el aporte calórico proteico del individuo. pasando de 21.8% en 1980 y a 8. en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nariño 14%. se encontraron dentro de las 10 primeras causas de mortalidad. Resolución 412 de 2000. para la población menor de 44 años. ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes. GUIA DE ATENCION DE LA DESNUTRICION 1 JUSTIFICACIÓN La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo. Pediatría (libre) · DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. La desnutrición crónica afecta principalmente a las regiones Pacífica y Bogotá con 17% y Atlántico con 15%.3. En 1995 las desnutriciones proteico-calorícas y las no especificadas. Estudios nacionales muestran que en la proporción de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición global.Guía de atención de la Enfermedad Diarreica Aguda y Guía de atención de la Infección Respitaroria Aguda. 2 OBJETIVO Lograr una mejoría del estado nutricional. BIBLIOGRAFÍA · Ministerio de salud.1% en 1965 al 16. descendiendo al 16. ha disminuido la prevalencia. derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energía. bajo peso para la edad. un . siendo más significativa en el grupo de edad de 1 a 14 años. se estima que para 1995 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave. mediante tratamiento con dieta y educación para disminuir el riesgo de desnutrición y sus complicaciones.6% en 1989 y al 15% en 1995. la desnutrición global en la región Pacífica es de 17%.1DESNUTRICIÓN La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no. La proporción de menores de 5 años con desnutrición crónica pasó del 32% en 1965 al 22.4% en 1980. Este tipo de desnutrición es mayor en el área rural donde llega a 19% comparada con 13% en el área urbana. Sin embargo. en el país las diferencias regionales son marcadas.. 3 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.4% en 1995.

Cuadro 1: Factores de riesgo a tener en cuenta en la atención de la población por desnutrición proteico-calórica Factores de riesgo Características Socio-económicos Consumo limitado por el bajo nivel de ingresosLimitación en la disponibilidad de los alimentosEscasa escolaridad de los padresAislamiento socialAlto crecimiento demográficoEstructura de edades de la población Ambientales Falta en el suministro de agua potable. entre otros. consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos. 3. paladar hendido)Defectos genéticos (síndrome de Down. del consumo de alimentos y de la absorción de nutrientesCirugía gastrointestinal. tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas . la culpa. anorexia. o la combinación de ambos. Biológicos PrematurezDefectos congénitos (labio leporino.2FACTORES DE RIESGO La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no están condicionadas a una sola causa sino que presentan una combinación de condiciones necesarias y propicias que influyen en el estado de la población: factores sociales. culturales. en especial lactantes y niños. que afecta en cualquier etapa del ciclo vital. la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad.Trastornos mentalesAlcoholismo. incluidos la ansiedad. alcantarillado insuficiente y falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos. la frustración. servicios higiénicos inadecuados. donde se observan casi todos los tipos de trastornos psicológicos. fenilcetonuria)Enfermedades crónicas. nutricionales. traumatismoDiálisis renalProblemas dentariosDisminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una comida Nutricionales Abandono de la lactancia materna antes de los seis (6) meses de edadAblactanción antes del segundo mes o después del sexto mes de edadInclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros alimentosHábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadasTrastornos de la alimentación caracterizado por el rechazo a comer.Infecciones gastrointestinales frecuentes que se acompañan de una reducción del apetito. económicos. bulimiaAlergias alimentarias reales o imaginariasIgnorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de alimentos Psicosociales ycomportamentales Las perturbaciones emocionales. que influyen en la disponibilidad.gasto excesivo.

· Estilos de vida saludables · Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada. 5. deben recibir manejo nutricional por Nutricionista-Dietista. anamnesis alimentaria y pruebas de laboratorio. Cuadro 2. la absorción. esteroides catabólicos. prescripción del tratamiento. Valoración nutricional Evaluación Niño Adulto Gestante Adulto Mayor . · Alimentación complementaria adecuada. Se realizara una valoración nutricional completa (según cuadro 2).1CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ Todos los pacientes que presentan desnutrición proteico-calorica. · Higiene y conservación adecuada de los alimentos. · No consumo de tabaco. 5 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. · Mantener una alimentación balanceada. · El fácil acceso a los alimentos.1 Valoración Nutricional En la consulta nutricional inicial se realizará la valoración nutricional que incluye: historia clínica. es necesario tener en cuenta los factores protectores para evitar o disminuir el riesgo de desnutrición: · La lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años de edad. con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la clasificación de la desnutrición proteico calórica. 4 POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con diagnóstico de desnutrición proteico-calórica. como se describe a continuación y con el tiempo suficiente para desarrollarlo en forma completa e individualizada. medidas antropométricas. · Ingreso económico estable. estrógenos.Otros Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos. · El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del afecto: es recomendable informar a la población de la importancia de compartir en familia por lo menos una comida al día. utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapia. entrega y explicación de la dieta. etc) 3. alcohol y otras sustancias psicoactivas. se hará el diagnóstico pertinente.3FACTORES PROTECTORES En la atención de la población.1. · Manejo adecuado de los niveles de estrés. moderada y a horas regulares. · Buena salud bucal.

edad. Potasio. horario. Fósforo. E · Altura uterina· Semana de gestación· Peso actual. cantidades. alimentos rechazados. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. ingesta. ocupación actual. tranferrina P: peso.Historia clínica Nombre. electrolitos en sangre: Sodio. T: talla. circunferencias del carpo. T/E.hábitos. % cambio de peso.1. IMC: índice de masa corporal (peso Kg/ estatura ² mt) 5. antecedentes personales y familiares. procedencia. electrolitos en sangre: Sodio. apetito. Magnesio. Coprologico Test de O´sullivan Transferrina Glicemia basal. T. muscular y muscular del brazo.tiroxina T4 libre. Cuadro 3: Clasificación de la desnutrición proteico-calórica . Para la cual se tendrá en cuenta el cuadro 3. con el fin de hacer el análisis respectivo en cuanto a los aspectos relevantes que pueden influir en la prescripción del plan de atención nutricional que se le dará al paciente. Calcio. transferrina nitrogeno ureico y creatinina. actividad física. triyodotironina T3 Up Take. T. tiroxina T4. peso inicial · Medición de P. Magnesio.2 Diagnóstico Con base en la información de la valoración nutricional se hará él diagnostico. pesos: usual. Calcio. · Iniciación de la lactancia materna· Duración de la lactancia materna· Inicio de la alimentación complementaria· Causa del destete · Cambio de hábitos alimentarios· Alimentación complementaria Pruebas Laboratorio Cuadro hemático completo. triyodotironina T3 Up Take. Proteinas en sangre: Proteínas totales y albúmina. T.tiroxina T4 libre. Tiroidea estimulante TSH. Coprologico Tiroidea estimulante TSH. T. P/E según Tablas NCHS· Circunferencia cefálica · Medición de P. E: edad. así como para la aplicación y evaluación. frecuencia de consumo . E· Análisis de indicadores: P/T. masticación. Fósforo. núcleo familiar. digestión.· Identificación del IMC· Determinación de la estructura· Análisis mediante índice de Quetelec · Medición de P. pliegues cutáneos. E· Altura rodilla· Circunferencia del músculo de la parte media del brazo· Longitud de la rodilla· Grosor de los pliegues cutáneos Anamnesis alimentaria Comidas y alimentos consumidos durante el día. calcio. deseado. medicamentos prescritos. ideal y actual. Potasio. La clasificación de la desnutrición proteico-calórica es importante para el diagnóstico y el tratamiento. tiroxina T4. Datos Antropométricos · Medición de P. presencia de enfermedad. hormona de crecimiento. hábito intestinal. alimentos preferidos. sitio donde consume. E.

1. se presenta retraso del crecimiento.>16 16 · Pérdida de peso · En adultos se manifiesta como adelgazamiento con reducción del tejido adiposo subcutáneo se presenta clínicamente como Marasmo y Kwashiorkor Kwashiorkor: Forma de desnutrición de proteínas y energías relacionada con: Una deficiencia extrema de proteínas de la dieta. hígado adiposo crecido. sin tener en cuenta la edad Crónica (T/E) · Indicador de la historia nutricional pasada· Se determina al comparar la talla del niñ@. se caracteriza por: desgaste muscular y ausencia de grasa subcutánea. perdida de peso. edema.5 . 5. Kwashiorkor marasmático: tiene una combinación de las características de las dos anteriores. la cual será consignada en la historia clínica.-3 DS-3. caracterizada por: hipoalbuminemia. se determinarán las necesidades nutricionales y se elaborará la dieta a nivel individual. en etapas avanzadas.>1717 . Indice Aguda (P/T) · Indicador del estado nutricional actual· Se le conoce como emaciación· Es el adelgazamiento exagerado para la estatura· Se calcula por el peso en función de lo esperado para la talla y género. con la talla esperada para su edad· Los niñ@s muestran cierto grado de retraso en su crecimiento Global (P/E) · Da una visión general del problema alimentario nutricional de la persona · Esta representada en bajo peso respecto al peso esperado para la edad y el género. atrofia muscular. suele conservarse la grasa subcutánea y puede ocultarse el desgaste muscular por el edema. Teniendo un diagnostico nutricional se presentan dos alternativas: .-4 DS< -4 DS 18. Marasmo: Forma crónica de desnutrición de proteínas y energía en la que la deficiencia principal es de energía.Clasificación Menores de 18 años Características Desviación Estandar Mayores de 18 años Indice de masa corporal Grado 1Grado 2Grado 3 -2.3 Prescripción del Tratamiento Con base en el diagnóstico y de acuerdo a las características fisiológicas y patológicas del paciente.

hacer uso de alimentos de alto valor biológico} · Tener en cuenta el suministro de micronutrientes y multivitamínicos · Dependiendo del riesgo debe remitirse a psicólogo. · Control o eliminación de los factores de riesgo.60 % 20 . restablecer las funciones normales y regenerar los tejidos de reserva. según criterio medico deberá ser hospitalizado (ver flujograma). · Comprobar funcionamiento del tracto gastrointestinal · Identificación de compuestos que no son tolerados por el paciente (lactosa. psicológico o trabajo social. anemias.Si el paciente además de la desnutrición proteico calórica. · Tener en cuenta los hábitos alimenticios del paciente. dependiendo de la necesidad de hospitalización para utilización de alimentación enteral forzada o de alimentación parenteral. proteínas de la leche).30 % Las características del tratamiento son: · Implementación de las modificaciones correspondientes. intolerancia a los carbohidratos. · Dieta hipercalórica. · Descartar posible presencia de infecciones. iniciar con la recomendación calórica e incrementar de acuerdo a evolución.. con base en la anamnesis alimentaria.60% 50 .10 % Carbohidratos Grasas Mayor de 2 años 10 . El tratamiento es básicamente dietético. trabajador social o endocrinologo. . tener presente el valor calórico total recomendado para la población colombiana. Cuadro 4: Distribución del valor calórico total.Si el paciente no tiene patología agregada será manejado por el Nutricionista mediante un tratamiento nutricional con dieta y educación alimentaria. presenta patología agregada como alteraciones hormonales.12% 50 . Menor de 2 años Proteínas 7 . · Para la dieta. estado nutricional. parasitismo. alteraciones psicológicas u otras. desequilibrio hidroelectrolitico. se favorece la recuperación del crecimiento físico y funcional y la reintegración a la vida productiva. el estado socioeconómico del paciente. El manejo nutricional de la desnutrición deberá realizarse en un nivel de mayor complejidad. Según criterio del Nutricionista y si el paciente lo amerita se remitirá a tratamiento medico. · De acuerdo a la tolerancia. edad y otras especificaciones encontradas en la historia clínica. deberá ser manejado por un grupo multidisciplinario. Ver cuadro 4. En caso de que el paciente presente alteraciones metabólicas de difícil manejo ambulatorio. tener en cuenta los alimentos en cosecha.55 % 30 . cuando se aportan de manera correcta los nutrientes necesarios para cubrir las deficiencias. avitaminosis.

Las actividades a realizar en el segundo control son: · Evaluación del acoplamiento al tratamiento dietario prescrito · Evaluación nutricional antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Educación alimentaria y nutricional 5. factores protectores y de riesgo · Nutrición y alimentación a través del ciclo vital. 5.3 Consulta nutricional tercer control Se realizará a los seis (6) meses o dependiendo de la evolución del paciente.2. a quien se le haya elaborado una dieta. la educación alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y debe realizarse dentro de la consulta.4 Entrega y explicación de la dieta Todo paciente. incluye: · Evaluación antropométrica y bioquímica (según cuadro 2) · Se realizarán modificaciones a la dieta prescrita.1. Las actividades a realizar en el primer control son: Evaluar el tratamiento según dieta prescrita Realizar valoración antropométrica (según cuadro 2) Realizar ajustes necesarios al tratamiento según la evolución del paciente Educación alimentaria y nutricional Consulta nutricional segundo control 5. En caso de presentar patologías agregadas es necesario incluirlas dentro del programa pertinente.2CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA Los controles individuales serán de 15 minutos y los grupales se harán dentro de los programas de promoción y prevención. dependiendo de la evolución del paciente · Educación alimentaria y nutricional .2 Se realizará a los dos (2) meses. requiere explicación de la misma con el fin de indicarle el por que de los cambios en su alimentación. 5.1 Se · · · · Consulta nutricional primer control realizará al mes.5. como manejarla y las demás recomendaciones que se consideren necesarias.2. Se recomienda hacer énfasis en temas como: · Selección de alimentos · Valoración nutricional inicial y controles periódicos · Manejo adecuado de hábitos alimenticios · Distribución intrafamiliar de alimentos · Lactancia materna · Alimentación complementaria · Anorexia y bulimia · Intervención sobre fomento de los estilos de vida saludables.2.

Editorial Interamericana Mc Graw Hill 1995 Nutriología Médica. Profamilia 1995 Evaluación del crecimiento y del estado nutricional en la población escolar urbana. Santa Fe de Bogotá. Mahan. Editorial Médica Panamericana. Nutrición y Dietoterapia. Impreso Mejico 1995 4 5 . Arlin Krause.6 FLUJOGRAMA 7 BIBLIOGRAFÍA 1 2 3 Conocimientos Actuales sobre Nutrición. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Esther Casanueva et al. Washington 1997 Encuesta Nacional de Demografia y Salud. OPS-ILSI. 1993.

disminuyendo las secuelas y muerte 2.000 habitantes entre 1.0 por 100. unos cuantos niños contraen neumonía que debe ser tratada a tiempo por cuanto puede . de 51. bronquios. brindar un tratamiento oportuno y adecuado. laringe. Debido a la posibilidad de afectar una o varias partes de las vías respiratorias. Con la morbilidad por IRA. etc.996. puede afectar la nariz. Sin embargo. 1. Faringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis. bronquiolos o pulmones. constituyen un importante problema de salud pública en Colombia y continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años. no ha ocurrido lo mismo. Afortunadamente la mayoría de los niños con estos síntomas sólo padecen una infección leve. SISVAN. secreción nasal. OBJETIVO Detectar oportunamente la infección respiratoria aguda.0 a 40. Universidad del Valle. dolor de garganta. tráquea. faringe. oídos.991 y 1.0 a 214. Bronquiolitis y Bronconeumonías y Neumonías) pero la Bronconeumonía y Neumonía son las más serias de las IRA en este grupo de edad y es la responsable de casi todas las muertes por esta causa. y auto-limitada tal como un resfriado común o una bronquitis de poca intensidad. la tendencia es al aumento. especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. a saber: tos. GUIA DE ATENCION DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA JUSTIFICACIÓN A pesar de los logros alcanzados en la última década las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). epíglotis. es el proceso infeccioso de cualquier área de las vías respiratorias. es posible encontrar signos y síntomas de infección variables.000 habitantes entre 1988 y 1996.6 Sistema de vigilancia epidemiológica alimentaria y nutricional. registrando tasas de 174. dolor de oídos. en esta problemática están incluidas las diferentes entidades que se consideran esta guía (Otitis media. 1996. Grupo Nutrición. establecer guías de atención que faciliten el manejo de estos niños y con ello contribuir a la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. fiebre diferentes grados de dificultad para respirar.0 x 1. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Infección Respiratoria Aguda. 2. Las tasas de mortalidad por neumonía ha disminuido en los últimos años. Facultad de Salud. Es importante.

1 Factores de Riesgo Los principales factores de riesgo. 2. No obstante la severidad de ellas en los países en desarrollo es mayor. la incidencia de las IRA.2. virus sinscitial respiratorio.1ETIOLOGIA Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las infecciones respiratorias. asociados a muerte por neumonía. es más alto en los lactantes pequeños. En los países en desarrollo aproximadamente del 20% al 25% de las muertes por IRA. 2. las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae. virus de la parainfluenza o adenovirus. El período contagioso es también variable. oscilando entre 2 a 6 al año. inciándose en algunas ocasiones un día antes de las manifestaciones clínica con prolongación en algunos casos por más de 5 días. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo. el riesgo de muerte por IRA. En cuanto a los agentes bacterianos en infecciones adquiridas en la comunidad. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus. En un porcentaje no despreciable de casos. Al igual que con muchas otras enfermedades. registrándose muy pocas defunciones por IRA. hecho asociado con la presencia de factores de riesgo que facilitan una evolución mas tórpida.2EPIDEMIOLOGÍA En la mayoría de los países. o al desarrollo de IRA son: · Niño menor de 2 meses · No lactancia materna o desnutrición · Carencia de Vitamina A · Bajo peso al nacer · Falta de inmunizaciones · Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura · Hacinamiento . ocurren con más frecuencia que cualquier otra enfermedad aguda.ocasionar la muerte como consecuencia de un compromiso respiratorio progresivo a insuficiencia respiratoria o por una invasión bacteriana que desencadene sepsis. 2. ocurre en los lactantes menores de dos meses. la duración de la enfermedad antes de la muerte. entre los niños mayores de 5 años. El número de episodios puede variar. El período de incubación es variable de acuerdo al agente etiológico y varía entre 1 y 14 días. por la severidad y rapidez de su evolución. Dentro del grupo de virus están ante todo los rinovirus. virus de la influenza. parece similar en los países desarrollados y en desarrollo y es algo más elevada en las áreas urbanas que en las rurales. el 9%. es breve.

ozono (O3 )y partículas respirables en especial aquellas de menos de l0 micras de tamaño o PM10. por ser ellas la causa más frecuente e importante de muerte por IRA. Podemos agruparlas en los siguientes síndromes clínicos: . DPT. dificultad para respirar. carbón o cualquier material de biomasa. Son causadas predominantemente por virus. 3.2. POBLACION OBJETO Niños menores de 5 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN-SINDROMES CLINICOS Infecciones de las Vías Respiratorias Superiores Infecciones de las Vías Respiratorias Inferiores Otitis mediaFaringitis incluyendo la faringitis estreptocóccica Laringotraqueitis Neumonía / bronconeumoníaBronquiolitis 4. extradomiciliario: contaminación ambiental dada ante todo por aumento de dioxido de azufe (SO2). este programa es también de utilidad para otros niveles de atención y por tanto debemos conocerlo e integrarlo al máximo posible en el proceso de nuestro diario actuar en el manejo de niños con IRA. · Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y de los signos de alarma para neumonía.1INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Las Infecciones del tracto respiratorio superior constituyen un capítulo importante de la patología. Las Infecciones Respiratorias Agudas se presentan con una variedad de síntomas comunes como tos. por la frecuencia con que se presentan y por la mortalidad elevada que eventualmente pueden producir algunas de ellas. 4. triple viral. Es importante separar los niños con enfermedades graves de los que sólo tienen dolencias leves auto-limitadas. para cocinar. Haemophilus influenzae y BCG. · Alimentación complementaria adecuada y buen nivel de nutrición · Inmunizaciones especialmente vacunas del sarampión. Se propone una clasificación ante todo basada en niveles de severidad y unas conductas de manejo para los primeros niveles de atención según dicha severidad.· Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de bacterias patógenas · Exposición a la contaminación del aire: intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión de leña. obstrucción nasal o dolor de garganta. dioxido de nitrógeno (NO2).2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. con diagnóstico de infección respiratoria aguda . con especial atención a las neumonías. 2.

la trompa de Eustaquio y en algunos casos la mastoides.1. anormalidades anatómicas craneofaciales. En la solución de este problema participan diversos especialistas. condiciones de atopia personal ante todo si existe componente de rinitis. influenzae tipo B. Sinscitial respiratorioInfluenzae. 4. pyogenesH. el . el médico general o familiar y el pediatra. pyognesC.1 Definición Es una inflamación infecciosa del oído medio. podemos mencionar: menor edad. exposición a humo de cigarrillo. 4. que incluye la cavidad del oído medio. preceden o acompañan a los episodios de otitis.Síndrome Clínico Virus Bacterias Rinofaringitis RinovirusInfluenzaeCoronavirusParainfluenzaeSinscitial respiratorio. Traqueitis* Probable antecedente viral con cualquiera de los virus arriba mencionados. para fines prácticos de esta clasificación. ECHO. pero primariamente se enfrentan a él. se presentan en este ítem. es más frecuente en los menores de 5 años. la laringe y la tráquea anatómicamente pertenecen a las vías aéreas superiores. Adenovirus. influenzaeP. bajo nivel socio-económico. dentro de los diversos factores de riesgo asociados a otitis media.Adenovirus S. Habitualmente las infecciones respiratorias altas de origen viral que producen edema en la mucosa de la trompa de Eustaquio.2 Epidemiologia Es una entidad con incidencia alta y constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátrica. pneumoniae Faringoamigdalitis AdenovirusEpstein -BarrHerpes virus hominisCoxsackie A S. ECHO.S. de ellos depende la solución adecuada de la mayoría de los casos o su correcta derivación.1. hipertrofia adenoidea. pertussisM. en especial por madre fumadora.1 Otitis media aguda Las Infecciones del oído medio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta y sus complicaciones ocasionalmente requieren hospitalización.1. Staphylococcus aureusStreptococcus B. El oído medio se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio. 4. diphtheriae Laringotraqueitis* Parainfluenzae. pyognes * Aunque la epíglotis.1.Coxackie A Epiglotis* H.1.

influenzae y S.Formule el mismo tipo y dosis de antibiótico que para la neumonía:. S. introducidos y retirados en el oido. epidermidis. S.sexo.Penicilina. catarrhalis. oTímpano rojo e inmóvil (mediante otoscopia). -Tratamiento antimicrobiano oral-Seque el oído con mechasManeje dolor y fiebre-Dar indicaciones para secar el oído con pequeños trozos de tela entorchados. pneumoniae 35% · H. Su reconocimiento y tratamiento en los preescolares es de especial importancia para impedir problemas de audición. Oído supurando desde hace 2 semanas o más:Otorrea: . Es viral primaria en su mayor parte.3 Etiologia La etiología de estas infecciones es variada. aureus 2% · S. En ocasiones se observa una perforación espontánea del tímpano y otorrea. pyogenes 8% · Otros 2% · Negativos 13% En estudios realizados en Medellín por el Dr Hugo Trujillo se encontró H.1. prominente o retraída. Procaínica -Amoxicilina. Está supurando el oído desde hace MENOS de 2 semanas. pero se considera que mas o menos un 55% se sobreinfectan por bacterias dentro de las cuales.-TMP-SMX. fiebre y disminución de la agudeza auditiva. hasta . Si requiere cirugía: hospitalización urgente. las más importantes son: · S. pyogenes y otros en 11%. 4.1. -Ampicilina. Los síntomas comprenden dolor en el oído.1. En la exploración la membrana timpánica se mueve escasamente con la insuflación y suele encontrarse eritematosa.Ver dosificación más adelante. M. posición supina en particular durante la alimentación con biberón. oDolor de oído. pneumoniae en 63%. opaca. 4. influenzae 25% · M catarrhalis 15% · S.4 Clasificación y manejo según Programa IRA De acuerdo a la severidad se clasifica en: CUADRO CLINICO. la raza.1. Enterobacter sp. aliviar los síntomas especialmente el dolor de oído y prevenir complicaciones como la mastoiditis. en especial por rinovirus.MucoideSerosa PurulentaFétida Clasifíquese como: MASTOIDITIS INFECCION AGUDADEL OIDO INFECCION CRONICADEL OIDO Tratamiento: . S. que limitan el desarrollo escolar. CLASIFICACION Y MANEJO Signos: Inflamación sensible detrás de la oreja. variaciones climáticas. aureus.

Otra clasificación importante para tener en cuenta en el manejo por el médico es: · Otitis media aguda (OMA): Inflamación del oído medio de comienzo rápido y evolución inferior a 3 semanas. · Otitis media con efusión persistente: Como en el caso anterior. Para otitis media con efusión: · Agente antibiótico: igual que para la otitis media aguda. · Otitis media crónica supurada (OMCS): es la inflamación crónica del oído medio con otorrrea persistente o recurrente con tímpano perforado. · Corticoide: prednisolona 1 mg/Kg. · Otitis media aguda recurrente (OMAR): 3 o más episodios de otitis claramente definidos como nuevos episodios en un período de 6 meses o 4 o más en 1 año. · Otitis media con efusión residual: presencia de una efusión asintómatica del oído medio. · Otitis media subaguda (OMS): duración de 3 semanas a 3 meses./día dividido en 2 dosis por 5 días.90 mg/Kg/día cada 8 horas durante 7 días. . -Si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico General:Remover la pus. Puede ser debida a infección viral del tracto respiratorio superior. o esfuerzos para remover el cerumen. usando trimetropin sulfa 5 mg/kg? día dosis unica díaria durante 3 meses. · Sulfisoxasol: 75 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses. 3 a 16 semanas después del diagnóstico de otitis aguda.lograr extractar la tela totalmente limpia.Seque el oído con mechas Específico:Inicial: . Para otitis media recurrente: · Amoxacilina: 20 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses. · Trimetoprin sulfa: 10 mg de trimetoprin y 45 mg de sulfa por Kg/día cada 12 horas durante 7 a 10 días.-Haga otra evaluación en 2 días.Antimicrobiano con espectro beta-lactamasa (+)Acetaminofén para el dolor y la fiebre según necesidad.Posterior: si “seca” continuar con quimioprofilaxis. sin signos otoscópicos y/o sistémicos de inflamación.Cultivo de oído medio. · Eritromicina sulfa: 40 mg de eritromicina y 150 mg de sulfa por Kg/día cada 6 horas durante 7 a 10 días. Una membrana timpánica roja con movilidad normal está en contra del diagnóstico de otitis media. · Otitis media crónica (OMC): se prolonga más de 3 meses. Los antibióticos de primera línea son: Para otitis media aguda: · Amoxacilina: 80 . · Otitis media sin respuesta: está caracterizada por sintomatología clínica y hallazgos otoscópicos de inflamación de la membrana timpánica que persiste más de 48 horas después de haber sido iniciada la terapia antibiótica. pero con efusión de duración mayor de 16 semanas. llanto del paciente. pero durante 14 a 21 días.

cultivo y antibiograma del material obtenido del oído medio.Otras consideraciones terapéuticas: El 10% de los pacientes presentan una OMA que no responde al tratamiento inicial. El manejo de la otitis media crónica supurada (OMCS) requiere el uso de antibióticos efectivos contra Pseudomona aeuruginosa. claritromicina. cefuroxime-axetil o cefproxil. pero son medicamentos que no hacen parte del listado básico de medicamentos aprobados para el POS. nasofaringitis y faringoamigdalitis. Clínicamente existen 3 entidades principales que son: amigdalitis.1 Faringitis Definición La faringitis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras adyacentes a la garganta. coronavirus o virus de la influenza o parainfluenza. Con frecuencia se asocian al resfriado común producido por los rinovirus. nasofaringe y paladar blando. Si no hay mejoría con este segundo tratamiento se recomienda timpanocentesis para aislamiento del gérmen y realización de antibiograma. se debe considerar esquema con amoxacilina – clavulanato o eritromicina sulfa o trimetoprin sulfa (sí la elección inicial fue amoxicilina).1. Para las cepas totalmente resistentes. la elección del antibiótico depende del aislamiento del gérmen y estudios de sensibilidad. de pequeña porción de tela no lanosa. así como coriza y tos. La faringe se encuentra inflamada. las cuales generalmente se acompañan además de diversos grados de inflamación de la úvula. Igualmente se recomienda timpanocentesis si el paciente luce séptico. hasta lograr que dicha tela salga totalmente seca.2. Existen otras alternativas: amoxicilina-clavulanato.1. Los pacientes presentan “carraspera” o dolor de garganta. además de la limpieza 2 a 3 veces al día con introducción cuidadosa varias veces. entorchada.2. dando los soportes necesarios que justifiquen su formulación. edematosa y puede o no estar acompañada de exudado purulento . La mayoría de las faringitis tienen un origen viral. azitromicina.1. 4. de allí que de indicarse amerita una análisis individual muy conciensudo.2 4. En estos casos aunque son medicamentos no aceptados aun en el listado básico de medicamentos. En general una de las mejores opciones de antimicrobianos para esta situación es Trimetropin Sulfa a 5 mg/kg/día dosis unica durante 3 meses. 4. aureus y otros microorganismos. pneumoniae con resistencia intermedia es útil usar amoxacicilina al doble de las dosis recomendadas (8090mg/Kg/día).2 Etiología . Por alta posibilidad de cepas de S. Si hay una gran preocupación por la adherencia al tratamiento podría usarse una dosis IM de ceftriaxona. S.

ante situaciones con dificultad de contar con exámenes confirmatorios y presencia de otros factores de riesgo asociados como bajo nivel socioeconómico. utilizando las pruebas rápidas de detección del Streptococcus o el cultivo faríngeo. Arcanobacterium haemolyticum. adenopatía cervical dolorosa. pueden existir también petequias en paladar blando. pero es necesario tener presente que aún reuniendo todas las características para ello. Un cultivo positivo en un paciente asintomático no distingue entre infección. sería necesario. La faringoamigdalitis bacteriana es muy poco frecuente antes de los 3 años. Yersinia enterocolitica y más raramente Corynebacterium diphtherae. La faringoamigdalitis con exudado purulento en niños menores de 3 años. La causa bacteriana más frecuente de faringitis es el Streptococcus del grupo A (Streptococcus pyogenes). sinscitial respiratorio. Idealmente debería confirmarse. En el caso de niños previamente sanos hasta el 90% de la etiología esta dada por alguno de los siguientes gérmenes: adenovirus. hipertrofia y congestión de amígdalas o amígdalas y faringe cubiertas por un exudado purulento.Los Streptococcus pueden permanecer por largo tiempo . Pero el cultivo faríngeo que es el de mayor sensibilidad y especificidad toma 3 días para su confirmación. Los signos clásicos de la faringoamigdalitis estreptocóccica son: fiebre. o colonización. El diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocóccica.Son múltiples los agentes capaces de producir esta entidad en edad pediátrica. El diagnóstico se establece por cultivo. cifra útil. Otras causas de faringitis bacteriana comprenden los estreptococos de los grupos C y G. Este microorganismo es responsable de cerca del 15% de los casos de faringitis y puede ocasionar complicaciones importantes tanto supurativas (absceso periamigdalar y retrofaríngeo) como no supurativas (escarlatina. Neisseria gonorrhae. excluída la difteria casi siempre se debe a adenovirus y menos frecuente al virus de Epstein Barr. virus Epstein-Barr. síndrome de shock tóxico por Streptococcus. virus influenzae A y B. hacinamiento. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. esperar su resultado para iniciar el tratamiento en caso de que sea positivo. enterovirus. y es en si la conducta ampliamente utilizada y recomendada en la práctica diaria de la mayor parte de las condiciones en que se atienden niños en nuestro país. rinovirus y Streptococcus beta hemolítico grupo A o Streptococcus pyogenes. fiebre reumática y glomerulonefritis poststreptocóccica aguda). puede basarse en las consideraciones clínicas y epidemiológicas anotadas. la especificidad de diagnóstico clínico es de un 50% .60%. inflamación faríngea. etc. La mayoría de los dolores de garganta se deben a virus y mejoran en unos pocos días con buenos cuidados en el hogar y sin ningún tratamiento adicional.

pero sí en un adulto. El cultivo faríngeo. Indicaciones sobre como cuidarlo en el hogar. La penicilina sigue siendo el tratamiento de elección. Para que se considere elevado en un niño. Ganglios linfáticos del cuello sensibles y abultados ySecreción purulenta en la garganta. por lo cual deben interpretarse junto con una evaluación clínica cuidadosa. Otra prueba comúnmente utilizada es la determinación de antiestreptolisina (ASTOS).Recomiende medios físicosDígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeoraSeguimiento en dos días.Dígale a la madre que regrese inmediatamente si el niño empeora. la administración de penicilina V debe ser a dosis de 250 mg 3 veces al día durante 10 días para los menores de 27 kg.Trate la fiebre = o > 38.Recomiende un remedio inofensivo y suavizante para el dolor de garganta.5°C axilar o el dolor seg. éste puede no ser completado durante los 10 días. CLASIFICACION Y MANEJO CLASIFIQUE LA ENFERMEDAD Signos: No puede beber.1. 4. estos gérmenes ya no son nocivos para el huésped ni para las personas con quienes entre en contacto. Esta puede usarse como penicilina G benzatínica en una sola aplicación intramuscular.Dolor o ardor de garganta. tendrá que ser de 333 unidades o más en niños mayores de 5 años.Garganta roja. Títulos positivos no siempre indican infección actual. prueba serológica que detecta anticuerpos dirigidos contra uno de los productos extracelulares del Streptococcus.3 Diagnóstico diferencial y tratamiento La clasificación de esta entidad según nivel de severidad sería: CUADRO CLINICO. Cuando se prefiere el tratamiento oral. pero tiene la desventaja que es una inyección muy dolorosa y tiene más alta incidencia de reacciones alérgicas que la penicilina oral. si no mejora o sigue igual cambie de antibiótico. Haga otra evaluación en 2 días. Secreción u obstrucción nasal. convirtiendo el paciente en un “portador” de Streptococcus. solo estaría justificado si los hallazgos clínicos son compatibles con una infección estreptocóccica aguda. a dosis de 600. ClasifíqueseComo: ABSCESO DEGARGANTA INFECCION DE GARGANTA(STREPTOCOCICA) FARINGITIS VIRAL Tratamiento: Hospitalización Formule un antibiótico para infección estreptocócica de la garganta).Trate la fiebre o el dolor. o 500 mg 3 veces al día durante 10 días para los mayores de éste peso.000 U para menores de 27 kg. teniendo la desventaja principal que como los síntomas mejoran rápidamente al instaurar el tratamiento.en la faringe de los pacientes no tratados. por lo . títulos de 250 no se consideran elevados en un niño.2.

Otra causa probable es la inactivación de la penicilina por bacterias productoras de betalactamasa existentes en la faringe normal. · Si se ha presentado un brote epidémico de amigdalitis estreptocócica en una comunidad cerrada o semicerrada (una guardería por ejemplo). amerita un cuidadoso análisis individual. habiéndose encontrado menor efectividad y mayor número de recaídas que con las cefalosporinas. amoxacilina . sin embargo ha demostrado fallas tan altas como 24. no estan en el listado básico de medicamentos y de indicarlos.clavulonato. aureus y ciertos anaerobios. · Cuando existe alto grado de ansiedad en la familia por la presencia de Streptococcus en la faringe del niño. como H. el hecho que en la faringe del niño persista el Streptococcus.cual se debe explicar y convencer a los padres. en las cuales es deseable la erradicación del estado de portador de Streptococcus del grupo A. En casos especiales considere: cefalexina. como son: · Cuando el Streptococcus se ha estado transmitiendo a otros individuos a partir del niño portador.acetil. pero son medicamentos que tal como se mencionó para otitis. S. Se han sugerido 3 esquemas de antibióticos en los pacientes a los cuales la penicilina ha fallado en erradicar el Streptococcus: · Clindamicina oral por 10 días · Amoxacilina . claritromicina. Los fracasos terapéuticos. teniendo además la desventaja de efectos gastrointestinales. es matar las bacterias y de este modo prevenir la fiebre reumática y la subsiguiente cardiopatía reumática. ya sean clínicos y/o bacteriológicos se presentan en aproximadamente el 10% de los pacientes. azitromicina. El propósito mas importante del tratamiento con antibióticos para una faringitis o amigdalitis estreptocóccicas. · Cuando se está usando como pretexto para realizar una amigdalectomía y como única indicación. De estos esquemas solo el número 3 está en el listado básico de medicamentos A pesar de lo comentado en relación a la situación de colonización por Streptococcus. útil para pacientes alérgicos. La causa más frecuente de estos fracasos es la falta de cumplimiento del esquema y tiempo del antibiótico. influenzae.clavulanato · Penicilina + rifampicina en forma simultánea los últimos 4 días de tratamiento penicilina benzatinica + rifampicina. cefaclor. La fiebre reumática es principalmente un problema de los .sulbactan o cefuroxime . la necesidad de administrar el esquema hasta el final. ampicilina . cefadroxil. hay situaciones especiales . Otras alternativas de tratamiento como la eritromicina. generalmente por mejoría clínica antes de cumplir el tiempo indicado. · Si existe un caso de fiebre reumática en la familia del caso índice.7% (4).

3.1. Es importante que se explique a los padres las causas de la fiebre y las razones del tratamiento y se calmen los temores que sobre ella se tienen.2 Etiología Los virus parainfluenza.4 Graduación De La Severidad Del Cuadro Clínico Escala de Westley (modificada por Fleisher). tiene patrón de presentación dependiente de los cambios climatológicos de los virus implicados en su etiología. 4.1.1.niños en edad escolar (de 5 -15 años de edad) y es poco común en los niños menores de tres años. No se debe tratar sistemáticamente a todo niño con fiebre. la reducción de la fiebre debe tener como meta aliviar el malestar del niño. así como ropa y condiciones ambientales apropiadas. enterovirus y M. Afecta casi siempre a niños de 2 a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta iniciada uno o dos día antes. son la causa más frecuente. Esporádicamente se asocian al virus respiratorio sinscitial. disfonía (ronquera).3. La asociación con el virus de la influenza A y raramente el B es variable ya que su fluctuación estacional es imprevisible.3. 4.1.1. rinovirus. principalmente el tipo 1 seguido del tipo 3. 4. tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y estridor inspiratorio. adenovirus. 4.3. Se debe insistir en las medidas de apoyo con líquidos adicionales. Los síntomas comprenden fiebre. para valoración clínica de la dificultad respiratoria en los niños con laringotraqueobronquitis: CUADRO 0 1 2 3 Grave en Estridor Ninguno reposo Retracción Solo con agitación Leve en reposo Leve Moderada Grave Ninguna Entrada de aire (a la auscultación) Normal Leve disminución Moderada disminución Marcada disminución .3 Epidemiología Frecuente en niños entre los 3 meses y tres años de edad.1 Laringotraqueitis Definición El “Croup” subglótico o laringotraqueobronquitis aguda es una infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un edema subglótico importante. para influenza tipo 2. pneumoniae.3 4.

Elevada. aureus <10. angioedema o estenosis post .000EstrechamientoSubglótico Parainfluenzae. Inquieto cuando se molesta Inquieto 7-8: moderada. dada su alta frecuencia y eventual letalidad.1.3.NingunoSúbito+++ 2-4 años. 4. Posición de trípode. 4. VSR >10.000IregularidadSubglóticaS.5 Diagnóstico Diferencial Y Tratamiento En el diagnóstico diferencial deben considerarse ante todo las siguientes entidades: · · · · Epiglotitis. Traqueítis bacteriana. tóxica++++ o – Variable Inusual++-Sin importancia Pruebas:LeucocitosRxCultivos <10.000Usualmente sin hallazgos especialesNegativos Siempre tener presente la posibilidad de cuerpo extraño en vías aéreas. 9 ó más: grave. >10. ingestión de corrosivos. A. en especial en niños entre los l0 meses y 3 años.000EpíglotisEdematizadaH. CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS DE LAS CAUSAS INFECCIOSAS DE ESTRIDOR CROUP VIRAL-LARINGOTRA-QUEITIS BACTERIANACROUP ESPASMÓDICO EPIGLOTITIS TRAQUEITIS Historia:EdadProdomosInicioDisfagia 2m – 4 aGripales ó (-)Gradual+ ó 3 – 6 años. el interrogatorio debe ser dirigido intencionalmente a esta posibilidad.GripalVariable+ ó Antec. Crup espasmódico o laringotraqueitis recurrente. Streptococcus grupo 1. influenzae. Cuerpo extraño laríngeo o traqueal. Tener también en cuenta otras opciones como: absceso periamigdalino. 5-6: leve-moderada.3.6 Tratamiento Debe orientarse según severidad del cuadro clínico asi: .intubación. tóxica+++++Sentado.Nivel de conciencia Normal aún sin molestarlo Letárgico INTERPRETACION: 0-4: leve. AtopiaNiños 1 a l2aInusual gripalRápidoSignos:FiebreEstridorBabeo Postura Baja+++-Yacente Elevada.1.

· Sensorio alterado.5 ml cada 30 minutos. Leve – moderada (puntuación 5 – 6): manejo ambulatorio si: mejora con MNB. Dosis máxima: 0.2. epinefrina racémica. en dosis única ya sea IM ó IV. 4. iniciar inmediatamente epinefrina racémica. Observar mínimo 4 horas después de la última MNB. · Oxígeno humedificado con sistemas de bajo o alto flujo.1.6 mg. posible intubación. en casos severos se puede considerar su uso: Dexametasona 0. de solución al 2. 2) es equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada sesion de nebulización. bajo monitorización.25% diluída en 3 ml de SSN. · Nebulización : 1)Epinefrina racémica: 0. pero aumento del jadeo respiratorio.o adrenalina 5 ampollas por nebulización. se debe considerar intubación. 4. cuando el proceso está limitado a los alveolos contiguos a los bronquios o se observan focos múltiples. · Empeoramiento del estridor. se denomina bronconeumonia. Grave (puntuación de 9 ó más): ingresar a UCI. buscando saturación > de 92%.1 4.7 Medidas especificas: · Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten ansiedad.05 ml/Kg. Moderada (puntuación 7 – 8): hospitalización. la hipercarbia o ambas NOTA: no están indicados los antibióticos.1.1. pues puede haber un efecto de rebote. · Empeoramiento de la hipoxia.3.2INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INFERIORES 4. salvo en aquellas condiciones en las que se evidencia cuadro de infección bacteriana como la epiglotitis o sobreinfección como sería el caso de la traqueitis bacteriana. 4. vigilar taquicardia grave. · Corticoesteroides: aunque discutidos.Indicaciones para intubación: · Intensidad creciente de las retracciones. · Control de la vía aérea .2 Epidemiología Como se ha mencionado previamente. las neumonías y bronconeumonías son causa frecuente de morbilidad y desafortunadamente también de .2. · Manejo de fiebre y deshidratación si las hay. El compromiso localizado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar.1 Neumonias y bronconeumonias Definición Es la infección localizada o generalizada del parénquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar .2. es mayor de 6 meses y se cuenta con padres confiables. Si después de 3 dosis en 90 min no hay mejoría significativa.· · · · Leve (puntuación < ó = 4): manejo ambulatorio después de MNB. · Menor estridor. /Kg. o adrenalina. Para efectos prácticos el término neumonía engloba ambos conceptos.

la fiebre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnostico. contaminación intra y extra domiciliaria.2. Cuando estamos frente a situaciones en las cuales hay predominio de compromiso alveolar como son la neumonía y bronconeumonía. ausencia de lactancia materna. buscando elementos que faciliten la atención en los diferentes niveles.1. en mayores de 5 años los cuales. bajo peso al nacer.5 Enfoque según diagnostico de severidad y según diagnosticos nosológicos Como mencionamos previamente el programa de atención en IRA. La tos. tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares finos al final de la inspiración en la zona o zonas comprometidas. es muy variable. la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus.mortalidad en especial en poblaciones con factores de riesgo elevado como son: bajo nivel socioeconómico. OMS y UNICEF (planteado en el contexto de la estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI). con los indicadores . menor edad. Haemophilus influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus aureus el 9%. madre fumadora durante el embarazo o en la presencia del niño. pneumoniae.3 Etiología La etiología de las IRA de vías aéreas inferiores en los niños es viral en la mayoría de casos. son responsables de más del 50% de las neumonías hospitalarias o neumonías nosocomiales. en los meses de invierno aumenta la frecuencia de episodios virales y con ellos el riesgo de neumonías bacterianas. son causas poco frecuentes de neumonía adquirida en la comunidad y por el contrario.2. 4. etc. Se estima que los bacilos entéricos gramnegativos y Pseudomona aureginosa.4 Clínica Su intensidad. la auscultación pulmonar puede dar signología de consolidación como broncofonía. En estas condiciones hay predominio de causas bacterianas y de casos de mayor severidad. 4. o soplo tubárico.2. Para ello es clara la importancia de aplicar el enfoque según diagnóstico de severidad. en países en desarrollo y en especial ante poblaciones con factores de alto riesgo. tienen como objetivo fundamental disminuir la mortalidad. severidad o gravedad. varía según el contexto en que se adquirió la infección. el malestar general y el compromiso del estado general varía según la severidad del cuadro clínico.1. por lo general ocasionan una enfermedad leve. deben tenerse en mente la Clamydia trachomatis en niños entre los 2 y 4 meses de edad y el M.1. 4. la frecuencia relativa de diversos patógenos. carencia de inmunizaciones. como estrategia mundial de las organizaciones de salud OPS. en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad los microorganismos más comunes son: Streptococcus pneumoniae.

. · Neumonía grave: cuadro clínico de IRA mas retracción subcostal persistente en ausencia de signos para enfermedad muy grave. predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. El tiraje subcostal persistente en el niño mayor de 2 meses es el indicador clínico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumonía que altere la distensibilidad pulmonar. incapacidad para beber líquidos en los mayores de 2 meses y disminución importante del apetito en los menores de 2 meses. manejo hospitalario. presencia de convulsión. Los indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de IRA. presencia de convulsión. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. · La frecuencia respiratoria es más de 50 veces por minuto en los lactantes de 2-11 meses. pero que además sean sencillos de aplicar. de acuerdo a estudios clínicos multicéntricos: · Respiración rápida · Tiraje · Signos de enfermedad muy grave La respiración rápida. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. estridor laríngeo en reposo. se buscan otros signos que son mejores pronosticadores.que muestran la mayor sensibilidad y especificidad. fiebre o hipotermia para menores de 2 meses. estridor laríngeo en reposo. con riesgo alto de muerte son: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño. desnutrición grave en el niño mayor de 2 meses. La clasificación para el manejo estándar de casos de IRA esta basada en signos claramente definidos que orientan ante todo dos decisiones de tratamiento: Prescribir o nó antimicrobianos y tratar al niño en la casa o referirlo para su hospitalización. Se considera que la frecuencia respiratoria esta elevada cuando: · La frecuencia respiratoria es mayor de 60 veces por minuto en lactantes menores de 2 meses. o taquipnea es un indicador sensible y específico de la presencia de neumonía. · La frecuencia respiratoria es de 40 o más veces por minuto en niños de 1-4 años. y requiere de oxígeno suplementario en el manejo básico. implicando. Como la auscultación del tórax en condiciones ideales y por personal muy calificado. salvo consideraciones especiales. Producto de este enfoque se definieron los siguientes niveles de severidad para neumonía o bronconeumonía: Enfermedad muy grave: signos de IRA más cualquiera de los siguientes hallazgos: somnolencia importante con dificultad para despertar al niño.

Trate la fiebre.No tiene respiración rápida. si el niño tiene de 2 a 11 meses . SIGNOS : CLASIFIQUE: MANEJO : No tiene tiraje. si el paciente no mejora evalúe cambio de antibiótico.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. 40 x minuto o más.Trate la sibilanciaInterconsulta con pediatra o especialista. especial consideración debe tenerse con los casos que presentan cuadros recurrentes. Es frecuente encontrar componente bronco-obstructivo.Trate la fiebre. este componente debe evaluarse y tratarse para lograr adecuada interpretación a los indicadores de severidad. Una nueva evaluación después de un manejo adecuado en especial del componente broncoobstructivo debe llevar a una reclasificación del nivel de severidad para cada caso en particular. en un niño con infección respiratoria aguda. (menos de 50 x minuto. o antes si empeora o sigue igual.· · Neumonía: cuadro clínico de IRA más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de enfermedad muy grave.Trate la fiebre. ENFERMEDAD MUY GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado. dicha broncoobstrucción produce aumento de la frecuencia respiratoria y tiraje. evalúe y trate otros problemas. si tiene de 1 a 4 años).Desnutrición grave. MANEJO DE LAS SIBILANCIAS SIGNOS CLASIFIQUE MANEJO . NEUMONIA: CLASIFICACION Y MANEJO DEL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS SIGNOS DE GRAVEDAD: CLASIFIQUE MANEJO No puede beberConvulsionesEstridor en reposoAnormalmente somnoliento o difícil de despertar o.Respiración rápida (50 x minuto o más. lo cual puede generar confusión con el diagnóstico de neumonía. NEUMONIA Inicie antibiótico indicadoTrate la fiebre. No neumonía: cuadro clínico de IRA. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: Tiraje NEUMONIA GRAVE Hospitalización e inicio antibiótico indicado. sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad. si tiene de 2 a 11 meses. menos de 40 por minuto si tiene de 1 a 4 años NO ES NEUMONIA :TOS O RESFRIADO Si tose más de 15 días. SIGNOS: CLASIFIQUE MANEJO: No tiene tiraje.Trate la sibilanciaControl diario.Cuidado en la casa.Control en 2 días para .

Indicar a la madre cuando volver de inmediato. luego según respuesta De 1 a 4 años(10-19 kg. luego según respuesta Edad opeso Jarabe2 mg en 5 ml Salbutamol inhalado o en dispositivo de inhalador de dosis medida(I.1%) De 2 a 11 meses(< de 10 kg.< 19 kg)5.15 mg/kilo por dosis)(Cada 6 horas hasta que ceda la fiebre) EDAD O PESO 2 a 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 3 a 4 años JARABE (120 mg por 5 ml) (4 . SIGNOS : CLASIFIQUE COMO : MANEJO : Sibilancia yRespiración rápida CRISIS DE SIBILANCIA Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhaladoSi mejora tratar ambulatoriamente con broncodilatador. durante 7 días.) 2 puff aplicados con espaciador cada 20 min.) 2.< 6 kg) 2. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas. SIBILANCIA GRAVE Esquema de Beta 2 de corta acción nebulizado o inhalado OxigenoterapiaIntrerconsulta con especialista.D.< 14 kg) (14 .5 ml INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE ACETAMINOFEN (10 .) 5 ml Epinefrina subcutánea(adrenalina)(1:1000=0. SIGNOS : CLASIFIQUESE COMO: MANEJO : Sibilancia sin tiraje ni respiración rápida SIBILANCIA Administrar un broncodilatador oral o inhalado. durante l hora luego cada hora durante 3 horas luego cada 2 horas durante 6 horas.0 ml de suero fisiológico cada 20 min.0 ml (10 . SalbutamolNebulizado(5 mg/ml) 0.Control según caso INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA SIBILANCIA ESQUEMA DE BETA 2 DEACCION RAPIDA SALBUTAMOL ORALCuatro veces al día.5 ml 0.< 16 kg) 5.0 ml 7.M.Hacer seguimiento según cada caso. según evolución. .5 ml (6 .Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.Sibilancia y cualquier signo de gravedad o Cianosis oTiraje subcostal.01 ml/kg de peso.Si no mejora evaluar uso de antibiótico y hospitalizar.5 ml más 4.

Y Administración de antibiótico indicado **Interconsulta con especialistaMantenga al bebé abrigado.C reactiva. para diferenciar entre neumonía viral y . pueden tratarse sin la necesidad de realizar exámenes paraclínicos. teniendo siempre en mente el racionalizar los recursos empleados en la búsqueda de dicho diagnóstico. Todo niño evaluado por una Infección Respiratoria Aguda. NO ES NEUMONIA : TOS O RESFRIADO MANEJO : No tiene tiraje grave yNo tiene respiración rápida (menos de 60 x minuto).Regresar rápidamente sí :Respira con dificultad. en base a un análisis individual del médico tratante.0 °C) o temperatura baja (menos de 36. buscando complementar el diagnostico de severidad propuesto en el programa IRA.Respira rápidamente. pero cuando el caso es valorado por un médico y mucho más mientras mayor sea el nivel de experiencia y de entrenamiento en el manejo de niños.Es difícil alimentarlo. 4. en algunas condiciones. Instruir a la madre para cuidado en casa :Mantener el bebé abrigado.Limpiarle la nariz si la obstrucción interfiere con la alimentación. se debe definir la justificación o nó de ayudas paraclínicas. de acuerdo a la necesidad de cada caso. no obstante se debe tener presente que la interpretación de los Rx de tórax. dichos indicadores son los mínimos que deben incluirse en un caso de IRA evaluado en cualquiera de los niveles de atención.0 °C).Amamantarlo con frecuencia.LACTANTE PEQUEÑO (DE UNA SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD) SIGNOS DE ENFERMEDAD GRAVE : MANEJO : Dejó de alimentarse oConvulsiones oAnormalmente somnoliento o difícil de despertar oQuejido oEstridor en reposo oSibilancia oFiebre (38.6 Exámenes Paraclínicos Si bien un porcentaje importante de los niños con IRA en especial los de manejo ambulatorio.La salud del bebé empeora. de los demás aspectos de evaluación médica. una vez finalice su tratamiento.1. dichos indicadores deben estar complementados de acuerdo a cada situación y caso en particular. Dichos diagnósticos de severidad independiente que puedan incluir en sí varias entidades permiten una orientación oportuna de los niños con IRA para definir un manejo de atención inicial. debe ser vinculado de inmediato a un programa de crecimiento y desarrollo de niño sano. Hospitalización urgente y administración de antibiótico indicado**Interconsulta con especialista SIGNOS DE NEUMONIA GRAVE : MANEJO : Tiraje grave oRespiración rápida (60 x minuto o MAS) Hospitalización URGENTE. el CH y la P.2. buscando precisar algún aspecto en particular. con un diagnostico nosológico lo mas preciso posible.

Es indicación de hospitalización.bacteriana.000 U/k/día) o ampicilina (200 mg/k/día) repartidas en dosis de c/6h x 4 a 7 días. Antibióticos : · · < 2m: oxacilina (200 mg/k/día) c/6h y gentamicina (6 mg/k/día) c/12h. Manejo idealmente por pediatra y con valoración por infectología y/o neumología y/o UCI pediátrica. si no es posible realizar interconsulta con pediatra o especialista.2. 4. Trate “agresivamente” en forma simultánea el síndrome broncobstructivo si lo tiene. 2 m: penicilina cristalina (200. En INFECCIONES BACTERIANAS GRAVES. existe mayor justificación para acudir a apoyo diagnósticos paraclínicos diversos.7 Tratamiento de La Neumonía Enfermedad muy grave equivalente a neumonía en paciente séptico. debe ser realizada cuidadosamente y a la luz de todos los datos en conjunto. con preferencia por sistemas de bajo flujo (cánula nasal).5 ºC) y desobstrucción nasal. para un caso en particular. . En los casos que ameriten manejo hospitalario. administrar penicilina sódica cristalina cada 6 horas MAS gentamicina cada 8 horas.1. Medidas de soporte: Oxigenoterapia según requerimientos idealmente con base a control de oximetría de pulso buscando saturaciones mayores de 90%. 2m : 1) cloranfenicol (100mg/kg/día) c/6h + oxacilina (200mg/Kg/d) c/6h 2) cefotaxime (200 mg/k/día) C/6h + oxacilina (200 mg/k/día) c/6h. 3) ceftriaxona (100 mg/k/día) 1 dosis + oxacilina a dosis anteriores. amerita al máximo aclarar patología de base. administrar gentamicina cada 12 horas. líquidos IV y aporte nutricional de acuerdo a las características de cada caso en particular. manejo de la fiebre (Tº > 38.2. según análisis individual de cada caso. pero es muy importante individualizar cada situación.2 · · · Neumonía Grave Hospitalice Medidas de soporte: Semejantes a la anterior situación Antibióticos : < 2 m: ampicilina (200mg/kg/d) c/6h y gentamicina(6 mg/k/día) c/12h x 4 d. Evalue justificación de cefalosporinas de 3a generación. dada la severidad del caso. buscando al máximo un equilibrio entre el costo beneficio de cada uno de ellos. 1. En niños menores de una semana.

influenzae.Administración vía oral x 7 días. · Antibióticos : Los cuatro (4) antibióticos a considerar en primera línea son : Trimetoprim-sulfametoxazol Amoxacilina Ampicilina Penicilina Procaínica DOSIS Y ESQUEMAS DE ADMINISTRACIÓN EN MANEJO AMBULATORIO ANTIBIOTICO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Penicilina Procaínica 50. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día. incluyendo en las cepas parcialmente sensibles a la penicilina y el H.000 unidades por Kg.Administración: vía oral x 7 Trimetoprin-Sulfametoxazol 10 mg/kg/día. . Administración: vía intramuscular. influenzae. no produce los niveles sanguíneos necesarios para inhibir el H.Considere opción al cuarto día de continúar VO amoxacilina (100 mg/k/día) repartida en dosis de c/8h hasta completar 10 días. 200 mg/kg/día en 4 dosis diarias.. una dosis diaria durante 7 días. administración abundante de líquidos fraccionados. La penicilina benzatínica. repartida en 3 dosis diarias. Ampicilina días. · Medidas de soporte en casa: manejo de la fiebre. Manejo simultáneo de SBO si lo tiene. El cloranfenicol y la penicilina cristalina se reservan para el tratamiento hospitalario. · No se recomiendan antitusivos ni vaporizaciones ni terapia respiratoria. La neumonía debe tratarse con cualquiera de estos antibióticos durante 7 días. Por esta razón no son antibióticos de primera línea recomendados en el tratamiento empírico de la neumonía. La penicilina V (fenoximetil-penicilina) y la eritromicina tampoco logran alcanzar niveles adecuados contra el H. Estos son eficaces contra el S. recomendar desobstrucción nasal frecuente según necesidad. tratamiento repartido en 2 dosis diarias. · Indicar signos de alarma. que son la causa más frecuente. continuar alimentación. Pneumoniae. Neumonía Inicial · Manejo ambulatorio si las características familiares lo permiten. influenzae. administrada como dosis intramuscular única de larga acción.(Evite el Trimetopim Sulfa en lactantes menores de un mes que sean prematuros). Administración: vía oral x 7 días.

Atención educativa para el hogar Enseñanza a la madre para el cuidado en el hogar de los niños de 2 meses a 4 años con Infecciones Respiratorias: · Enseñar a los padres la administración correcta del antibiótico · Alimentar al niño: Durante la enfermedad darle al niño mayor de 4 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible y ofrecerle porciones pequeñas con frecuencia. Es ideal continuar con la lactancia materna, explicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la frecuencia. Se debe incrementar la alimentación posterior a la enfermedad para recuperar la pérdida de peso por la misma, ésto se logra ofreciendo una comida adicional diaria. · Aumentar los líquidos: El niño con IRA, pierde más líquido de lo normal, especialmente si tiene fiebre, por tanto se debe ofrecer líquidos adicionales. · Limpiar las fosas nasales: es importante mantener las fosas nasales permeables, lo cual se logra realizando lavado con solución salina o mezcla preparada en casa (a 4 onzas de agua hervida agregue media cucharadita tintera de sal), aplique un goterado de esta solución en cada fosa nasal, cada 3 o 4 horas o a necesidad. No usa vasoconstrictores tópicos o sistémicos. · Aliviar la Tos: La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como té o miel con limón. Siendo la tos uno de los mecanismos de defensa del pulmón, NO están indicados el uso de ANTITUSIVOS EXPECTORANTES O MUCOLÍTICOS. Por otro lado no cabe duda que un adecuado estado de hidratación es el mejor mucolítico. Tampoco deben usarse sustancias grasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas. · Vigilar los signos de alarma: Es la recomendación más importante sobre la atención en el hogar, vigilar en el niño los signos que indican que puede tener una neumonía e instruir para que consulte inmediatamente si: · La respiración se hace difícil · La respiración se acelera · El niño tiene incapacidad para beber · La salud del niño sigue igual o empeora. · Asistir al control. Debe evaluarse el niño con neumonía a los dos días o antes, si existe justificación médica para ello, y decidir si ha empeorado, esta igual o está mejorando. Enseñanza para el cuidado en el hogar para un niño menor de 2 meses: · Mantener abrigado. · Continuar la lactancia. · Limpiar la nariz con solución salina como se indicó para el niño mayor de 2 · meses, idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentación y NUNCA en el periodo postprandial inmediato. · Estar muy atento a la aparición de signos de peligro, en especial, disminución de la ingesta de alimentos.

·

Consultar de inmediato ante cualquier inquietud. Bronquiolitis Definición

4.2.3 4.2.3.1

Cuadro agudo de obstrucción de las pequeñas vías aéreas, precedido de infección del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 años. 4.2.3.2 Epidemiología

Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia. La mayoría de los niños afectados tienen antecedente de contacto con otros niños que sufrieron alguna infección respiratoria en la semana inmediatamente anterior. Tiene una alta contagiosidad , en especial se debe estar atentos ante niños hospitalizados con otras patologías, expuestos a contagio con niños hospitalizados por bronquiolitis. Los adultos también son portadores frecuentes de los virus que ocasionan bronquiolitis en los niños. 4.2.3.3 Etiología

En el 80% de los casos es causada por el Virus Sinscitial Respiratorio. Otros : Parainfluenza, Adenovirus, Mycoplasma, Influenzae tipo A. 4.2.3.4 · · · · · · Clínica

Prodromos de infección respiratoria alta de 3 a 5 días, rinorrea, tos, pérdida de apetito, ocasionalmente fiebre. Sibilancias y/o roncus. Dificultad respiratoria en grados variables Aumento de la fase espiratoria En casos severos disminución de ruidos respiratorios. Hígado y bazo pueden palparse descendidos. Paraclínicos

4.2.3.5

El diagnóstico es básicamente clínico. · · Los exámenes paraclínicos deben basarse en criterios clínicos en especial para casos severos, que ameriten manejo hospitalario y son: Cuadro hemático: leucocitosis leve con predominio de linfocitos, aunque puede haber aumento de neutrófilos.

· ·

VSG: moderadamente elevada. Rx tórax: usualmente infiltrados intersticiales difusos, pobremente definidos, en múltiples sitios, de predominio parahiliar; atrapamiento de aire, edema peribronquial y diferentes grados de atelectasias en especial subsegmentarias de lóbulos medio y/o superiores. Prueba rápida POSITIVA para Virus Sinscitial Respiratorio (Elisa o inmunofluorescencia directa) en secreción orofaríngea (Este exámen no es considerado algo fundamental, tendría su mayor justificación, buscando aislar los casos positivos por la alta contagiosidad del VSR, ante todo en pacientes que ameriten manejo hospitalario).

·

MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN Dar antipiréticos si la temperatura aumenta de 38.5ºC.Medios físicos.Hidratación adecuada.Alimentación en pequeñas cantidades varias veces al día.Limpieza de las fosas nasales.Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire.Control diario.Los antibióticos no se usan regularmente, pero están indicados si se presenta asociada a otitis media o neumonía.Control y seguimiento diario.Debe instruirse claramente sobre una consulta ANTES si aparecen síntomas o signos de empeoramiento. La mayoría de las bronquiolitis no requieren hospitalización; se contempla si hay factores de riesgo como:La edad (menor de 3 meses) por peligro de apneas.Antecedentes de apneas y/o de prematurez.Dificultad respiratoria.Dificultad en la alimentación o en la hidratación. Los enfermos con bronquiolitis continúan excretando virus respiratorio sinscitial por varias semanas por tanto continúan siendo contagiosos y deben cuidarse aisladamente con el fin de evitar infección cruzada de otros niños. En general los síntomas van desapareciendo en una o dos semanas. 4.2.3.6 Manejo Intrahospitalario :

Manejo General : Líquidos basales, oxigenación, aporte calórico adecuado. Si no hay mejoría significativa en las primeras 24 horas o hay empeoramiento, aunque discutido en general se acepta el uso de esteroides ciclo corto de 5 días. · · Metilprednisolona 1-2 mg/K/dosis (primeras 24 horas), luego 1-2 mg/K/día dividido en 3 a 4 dosis. Prednisolona 1-2 mg/K/día dosis matutina.

No usar antibióticos excepto si hay sospecha importante de sobreinfección bacteriana, en especial ante niños con factores de riesgo.

4.2.3.7 · · ·

Indicaciones para ventilación mecánica:

Gases Arteriales: ph: 7.25, PCO2 mayor de 60mm/Hg, PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40% Apneas Inminencia de fatiga muscular

Hay discusión sobre la utilidad de broncodilatadores (B2 agonistas Inhaladores de dosis medida, o nebulizaciones) de aplicarsen debe hacerse según lo anotado previamente en el manejo de IRA con componente broncoobstructivo. La terapia respiratoria estaría eventualmente indicada en casos hipersecretantes, con micronebulizaciones con B2 y aceleración de flujo espiratorio, cuando el componente mas agudo se ha controlado. 5. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5.1INDICADORES DE SEGUIMIENTO Los siguientes son indicadores de seguimiento de programa pero no constituyen parte de los indicadores a reportar en el Sistema de Fortalecimiento de la Gestión de las Administradoras por lo tanto no deberán ser reportados periódicamente. Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo, y se compara el comportamiento a través de los años, períodos o semanas epidemiológicas. Relación consulta egreso por neumonía No. de consultas x neumonía en < 5 años---------------------------------------------------------- No. de egresos x neumonía en < 5 años Peso porcentual del egreso por neumoníaNo. de egresos x neumonía en < 5años-------------------------------------------------------- X 100 Total de egresos en < 5 años Porcentaje de casos de IRA según clasificación No. de casos de IRA en < 5 años según Clasificación (No neumonía, neumonía,Neumonía grave, enfermedad muy grave)--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años Porcentaje de Casos de IRA tratados con antibióticos No. de casos de IRA en < 5 años tratados Con antibióticos--------------------------------------------------------- X 100No. Total de casos de IRA en < 5 años INDICADORES DE IMPACTO

Tasa de Mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en< de 5 años -------------------------------------------------- X 100.000Población < de 5 años Tasa de letalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < de 5 años --------------------------------------------------------- X 1.000Total de casos de neumonía en < 5 años Peso porcentual de la mortalidad por neumonía No. de defunciones x neumonía en < 5 años ---------------------------------------------------------- X 100Total defunciones en < 5 años Incidencia por IRA No. de casos nuevos de IRA en < 5 años-------------------------------------------------------- X 1.000Población < de 5 años

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25 26 27 28 29 30 31 32 33

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1. GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1. JUSTIFICACIÓN En la última década del siglo XX las Enfermedades Diarréicas Agudas continúan siendo uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años, causando aproximadamente 3.2 millones de muertes al año por esta causa. En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo de edad, los niños menores de dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos niños. La causa principal de muerte es la deshidratación, la cual resulta por la pérdida de líquidos y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentería, la desnutrición y otras infecciones graves. Las Enfermedades Diarréicas también afectan a otros grupos de población.

El Cólera ataca proporcionalmente más a la población de niños mayores, jóvenes y adultos con tasas de ataque muy altas. Sin embargo, con el tratamiento apropiado la mortalidad por Cólera es baja. Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% ocurren en menores de 5 años y son causadas por diarreas diferentes al Cólera. En Colombia, a pesar de los logros alcanzados en la última década, las Enfermedades Diarréicas Agudas, continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios con menor grado de desarrollo. Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarréicas Agudas, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7 por 100.000 habitantes entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, de 113.5 a 110,0 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Por lo anterior es importante desarrollar guías de evaluación y manejo que puedan, ser apoyo para la disminución de estas tasas de morbilidad y mortalidad. 2. OBJETIVO Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarréica aguda, disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por su causa. 3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 DEFINICIÓN La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado. La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos de residuos de heces de animales domésticos o salvajes. En el cuadro No. 1 se dan a conocer los principales gérmenes causantes de diarrea. Estos pueden afectar tanto a adultos como niños. Sin embargo, debido a la alta prevalencia de la diarrea en niños y debido a las características propias de este documento que difícilmente puede entrar a detallar la clínica o los aspectos fisiopatológiocos para cada uno de los agentes productores de

diarrea, se enfatizará en un abordaje sindrómatico encaminado a prevenir la mortalidad por diarrea en los menores de 5 años, con excepción hecha del Cólera que se menciona aparte dadas su importancia en términos de salud pública. Cuadro No. 1. Diarreas infecciosas: mecanismos fisiopatológicos y causas. Mecanismo fisiopatológico Ejemplos

Producción de toxinas Toxina preformada……………………. Enterotoxina……………………………. Citotoxina………………………………. Bacilus cereusClostridium perfringesStaphylococcus aureusEspecies de AeromonasE. coli enterotoxígenicaVibrio choleraeClostridium difficileE. coli O157:H7 Adherencia entérica CriptosporidiosisEspecies de Cyclospora (?)E. coli enteroadherente y enteropatógenoHelmintos Giardia Invasión de la mucosa Mínima………………………………….. Variable…………………………………. Grave…………………………………… Virus NorwalkRotavirusOtros virus ( adenovirus, astrovirus, calcivirus, coronavirus, citomegalovirus, virus del herpes simple)Especies de AeromonasEspecies de CampylobacterEspecies de SalmonellaVibrio parahemolyticusEntamoeba histolyticaE. Coli enteroinvasoraEspecie de Shiguella Infecciones sistémicasLegionelosisListeriosis SarampiónPsitacosisFiebre manchada de las Montañas RocosasSíndrome del shock tóxicoHepatitis viral 3.2 EPIDEMIOLOGÍA 3.2.1 Factores de Riesgo

Factores de la conducta · No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida).· Usar biberones.· Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo.· No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces.· Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental. Factores del huésped · infecciones virales. Desnutrición.· Inmunosupresión por

Variaciones climáticas · Diarreas virales se incrementan durante el invierno.· Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía. 3.2.2 Factores Protectores · Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses. · Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses · Inmunizaciones.

3.2.3

Infecciones Asintomáticas

La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas; la proporción de las asintomáticas se incrementa después de 2 años de edad, por el desarrollo de la inmunidad activa que evita que algunas infecciones intestinales se manifiesten clínicamente. Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de protozoos. Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas especiales y se movilizan de un sitio a otro como normalmente lo hacen, ya que no están enfermas. 3.2.4 Influencia de la Edad

La Enfermedad Diarréica es más intensa en los niños menores de cinco (5) años, especialmente entre los seis (6) meses y los dos (2) años de edad, teniendo consecuencias graves en los menores de seis (6) meses. Este patrón refleja los efectos combinados de la disminución de anticuerpos adquiridos por la madre, la falta de inmunidad activa en el niño menor de un año, la introducción de alimentos que pueden estar contaminados con enteropatógenos, y el contacto directo con heces humanas o de animales cuando el niño empieza a gatear. Después de los dos (2) años, la incidencia declina notoriamente porque los niños han desarrollado inmunidad a la mayoría de los enteropatógenos. 3.2.5 Mortalidad por Diarrea

Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren en esta edad. La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen mayores posibilidades de morir en un episodio diarréico, que los que están bien nutridos. Además, los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente que los niños mayores o los adultos. 3.2.6 Etiologia

Los patógenos más frecuentes asociados con diarrea son: Virus RotavirusAdenovirus entéricos 10-50%3-5% 12-34%5-40%

E.coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógena Bacterias Campylobacter jejuni Shiguella 8-30% 5-20%

Cholerae 01 Variable Salmonella no tifi 1-5%

Esta condición deteriora el estado nutricional y está asociada con mayor mortalidad que la diarrea aguda. Las bacterias mas frecuentemente responsable 3.2 Fisiopatología · Se considera que es multifactorial : · Daño a la mucosa intestinal · Factores nutricionales · Sensibilidad a la proteina de la leche · Procesos infecciosos · Sobrecrecimiento bacteriano · Desconjugación de acidos biliares · Alteración en la liberación de hormonas entéricas .1 Tipos Clínicos de Diarrea Desde el punto de vista práctico son: · Diarrea simple · Diarrea con disentería · Diarrea persistente · Cólera 3.Histolytica 3-8%2%1% 3. Ocurre en niños malnutridos y por si misma es una importante causa de malnutrición.Protozoos CrytosporidiumG.3.3 Diarrea Persistente La diarrea persistente es un episodio diarréico que se inicia en forma aguda y que se prolonga más de 14 días. generalmente autolimitada.1.3.LambliaE. con pocos días de evolución.3 ASPECTOS CONCEPTUALES 3.1 Diarrea Simple Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual.2 Diarrea con Disentería Corresponde a aquellos casos que se acompañan de sangre en las heces. Lo cual esta indicando que se trata de una diarrea invasora de origen bacteriano o amebiano.1.3. La muerte se produce como consecuencia de: · Deterioro nutricional progresivo · Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico · Sepsis 3.3.1. 3. Del 35-50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente.3. sin ninguna de las características que la ubiquen en los demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas que incluyen suero oral. Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes.

E.Enfermedad celiaca . · Observación de las heces en el microscopio. Los quistes o trofozoitos de Giardia lamblia o trofozoitos hematófagos de E.Microsporidios · Virales: . se detectan los patógenos bacterianos y se determina su sensibilidad a los antibióticos.Entreropatía perdedora de proteínas .Uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios (principalmente Metronidazol) · Agentes Microbiológicos Bacterianos: . .Shigella. Algunas de las más útiles son: · Observación de la sangre en las heces sugiere infección.Colon irritable .Linfangiectasia intestinal . coli enteroagregativa (ECEAgg).Adenovirus · Dietéticos: . coli enteropatógena con factor de adherencia (ECEP) 3.Cryptosporidium parvum . .Administración de medicamentos antimotílicas .Fibrosis Quística . como Shigellosis.Defectos enzimáticos congénitos .3.E.Giardia lamblia .coli enteroadherente ( ECEA). los glóbulos rojos o blancos (leucocitos polimorfonucleares) sugieren una infección bacteriana invasora. .E. sugieren que pueden ser causa de la enfermedad.Alimentación con leche de vaca .Ciclospora cayetanensis .Síndrome de mala absorción intestinal .3.histolytica.Abandono de la lactancia materna · Medicamentos: .Uso indiscriminado de antibióticos .3 Etiología Se han identificado varios factores de riesgo de sufrir diarrea persistente: · Parasitarios: .4 Diagnóstico diferencial .Acrodermatitis enteropática (déficit de Zinc) Estudio de laboratorio: Es importante observar si hay sangre en las heces en todos los pacientes.Infección VIH/SIDA .3.Dilución de la leche en presencia de diarreas . El uso de pruebas de laboratorio dependerá de su disponibilidad.Restricción de alimentos durante la diarrea aguda . · Cultivo de heces y sensibilidad. Salmonella.Rotavirus .

Los pacientes con cólera grave a menudo se quejan de cólicos abdominales y calambres en los brazos o las piernas por el desequilibrio hidroelectrolítico asociado a la deshidratación. .· pH de las heces. o en individuos mayores de 5 años residentes en áreas sin evidencia de circulación del Vibrio cholerae. La mayoría de las infecciones por Cólera son leves. Cólera 3.5 y una gran cantidad de sustancias reductoras en las heces. Aislamiento de V. Clasificación de casos: · Caso probable es todo caso clínicamente compatible que se presenta en individuos de cualquier edad residentes en áreas endémicas. El agua contaminada con materias fecales humanas generalmente sirve de vehículo para la transmisión del cólera. para el manejo de casos de diarrea acuosa aguda en un área donde el cólera es epidémico.1 El Cólera se caracteriza por ser una Enfermedad Diarréica. se debe sospechar cólera en todos los pacientes · Criterio del laboratorio para el diagnóstico: Aislamiento de Vibrio cholerae 01 ó 0139 toxigénico de la materia fecal de cualquier paciente con diarrea. en una minoría de casos. perdiendo grandes cantidades de agua y electrolitos.4. deja de orinar y rápidamente se debilita y deshidrata. indican mala absorción. No obstante. que se contrae mediante la ingestión de una dosis infecciosa de Vibrio cholerae. cholerae de los serogrupos 01 ó O-139 en muestras de heces o vómitos. Historia de contacto con un enfermo de Cólera confirmado por laboratorio dentro de un período de 10 días. se inicia rápidamente la diarrea líquida y vómitos. presencia de sustancias reductoras El pH en las heces de 5. la inclusión de todos los casos de diarrea acuosa aguda en el grupo de edad de 2-4 años en el reporte de Cólera reduce la especificidad del reporte. o antecedente de circulación activa del vibrio cólera en el área de trabajo o residencia del caso.Confirmación por laboratorio. sin embargo. El paciente se vuelve sediento. acuosa y abundante con o sin vómito. acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio (OMS). Los alimentos también pueden ser contaminados por las manos sucias de personas infectadas. · Caso Confirmado es el caso probable que cumple con cualquiera de los siguientes criterios: . · Definición de caso clínico de Cólera Un caso clínico de cólera es cualquier individuo mayor de 5 años que presenta diarrea aguda. El Cólera aparece en niños menores de 5 años.3.Nexo epidemiológico. ya sea directa o por contaminación de los alimentos. .

1.1. 4. o sea.1 Diagnóstico Evaluación del paciente Es necesario evaluar cuidadosa e integralmente al paciente y realizar una historia clínica que incluya la clasificación y determinación del tratamiento adecuado. y establecer qué otras personas pueden estar infectadas. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 5. POBLACION OBJETO Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado menor de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarréica aguda. 5.1.1. no se hace necesario la recolección de material para examen de laboratorio de todos los casos probables. La frecuencia o el volumen de las deposiciones o vómitos no ayudan a determinar el estado de hidratación del paciente. dónde y de qué manera fue infectada. Debido al costo elevado de coprocultivos y otras pruebas diagnósticas es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes afectados por diarrea aguda que precisan una valoración completa y un tratamiento antibiótico 5.2 Evaluación del estado de hidratación . Una vez notificado el caso probable de cólera debe procederse a la investigación epidemiológica del caso a fin de establecer a la mayor prontitud las características de la persona afectada. cuándo.1 5. cholerae ya ha sido aislado. cholerae. La diarrea infecciosa aguda suele ser de evolución limitada y se resuelve habitualmente para el momento en que el paciente solicita atención médica.1.El criterio de nexo epidemiológico debe ser utilizado frente a pacientes con diarrea acuosa aguda en mayores de 5 años. Para el control del Cólera se hace necesario reforzar la vigilancia de laboratorio: uno de cada diez casos de Enfermedad Diarreica debe ser examinado para identificar el gérmen causal como parte del programa de vigilancia en las diferentes seccionales de salud. pero indican la intensidad de la enfermedad y deben tenerse en cuenta para prevenir la deshidratación. donde el vibrio ha sido aislado en 5 o más muestras humanas o ambientales. En áreas donde el V. Esos exámenes son hechos por muestreo de acuerdo a la situación epidemiológica local. en áreas donde hay evidencia de circulación de V.1MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARRÉICAS AGUDAS 5.

5. . OBSERVECondiciónOjosLagrimasBoca y lenguaSed Bien alertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal sin sed Intranquilo. Al mismo tiempo. si es posible. cuando el paciente no puede beber (y no es posible utilizar sonda nasogástrica) y cuando fracasa la terapia de rehidratación oral (TRO). desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave. orienta el uso racional de la hidratación endovenosa sólo en los casos con deshidratación grave y/o shock. Use el Plan CPese El propósito de esta clasificación es unificar criterios de diagnóstico del estado de hidratación con el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con diarrea en todos los niveles de atención. ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK. Diarrea Persistente. DECIDA: NO TIENE SIGNOS DEDESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos. anemia.AusentesMuy secasBebe mal o no es capaz de beber * 2. describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente. Las tres columnas siguientes rotuladas: A. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. Infecciones Respiratorias Agudas y otras enfermedades prevalentes en la infancia como: malaria en zonas endémicas. El estado comatoso indica shock hipovolémico: A B C 1. Este cuadro tiene cuatro columnas verticales. 4.2. TRATE:Use Plan A al niño. maltrato y estado de vacunación.TIENE ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Si presenta dos o más signos incluyendo por lo menos un “signo” * tieneDESHIDRATACIÓN GRAVE.1.1. bebe rápidoy ávidamente Comatoso. hipotónico *Muy hundidos y secos. Use Plan BPese al niño. irritableHundidosEscasasSecasSediento. B y C. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse.3 Identificar la presencia de otros problemas importantes Además de evaluar el estado de hidratación.1. o sea. indican deshidratación grave. 5.Independientemente del germen causal. Desnutrición. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. en la primera columna a la izquierda. EXPLORESigno del pliegue DesapareceRápidamente Desaparece Lentamente Desaparece muy lentamente(> 2 segundos)* 3. se debe preguntar y observar signos que indiquen la presencia de otros problemas como: Disentería.2 Tratamiento de la Enfermedad Diarreica según el estado de hidratación.

Permite continuar la alimentación del niño.3 Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratación .Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad.Vómito incoercible (4 o más en una hora).Es un procedimiento sencillo y de bajo costo.Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio. Los mejores son los líquidos preparados con alimentos que incluyen las bebidas de cereales cocidos en agua. Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION Usar líquidos caseros recomendados o suero oral después de cada evacuación El propósito es lograr que el paciente ingiera una cantidad suficiente de líquido. con el fin de reponer el agua y las sales y evitar así la deshidratación. mientras se canaliza una vena. sopas y el agua de arroz.1.Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiología. de sorgo.Puede ser utilizada en pacientes con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin estado de shock. tan pronto se inicia la diarrea.Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarréica.Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad diarréica. Para prevenir la deshidratación mediante el manejo del niño con diarrea en el hogar. puede recibir por sonda nasogástrica. Verificar y completar el esquema de vacunación EXPLIQUE LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1.Mala absorción de glucosa 5. de maíz.5.Paciente que no puede beber: Sin embargo. de trigo. Ileo paralítico y distensión abdominal. cebada. avena. debe ser evaluado por el médico general con apoyo de la enfermera y la auxiliar de enfermería.1 Terapia de rehidratación oral (tro) prevención y tratamiento de la deshidratación Ventajas de la terapia deRehidratación oral – TRO terapia de rehidratación oral – TRO Contraindicaciones de la Puede utilizarse como única medida para hidratar exitosamente entre el 9095% de los pacientes deshidratados por enfermedad diarréica. potasio y acidobásicos.Plan A de tratamiento. No están .1. PLAN A PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR USAR ESTE PLAN PARA ENSEÑAR A: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.Gasto fecal elevado (pérdida mayor que la ingesta).2.

indicadas las gaseosas. En mayores de 4 meses que reciben alimentos sólidos y en adultos. Si no mama. dar la dieta corriente.200 mlTodo el que desee 1-2 sobres por día1-2 sobres por día4 sobres por día EDUCACIÓN A LOS PADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS EN EL PLAN A: Enseñanza. Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea. signos de alarma Enseñanza de acciones de prevención de diarrea en el hogar e informarle los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los siguientes signos: Tiene Sed más de lo común Tiene la boca seca Cualquiera de estos 4 signos indican que el niño está deshidratado. ni bebidas rehidratantes deportivas. continuar la leche usual. Si el niño presenta deposiciones muy frecuentes. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION Continuar la lactancia materna. 3. SIGUE IGUAL.100 ml100 . 2. O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Muchas evacuaciones intestinales líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratación INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A Edad Cantidad de suero oral para dar después de cada evacuación Suministrar SRO para utilizar en el hogar < de 12 meses1 a 10 años> de 10 años 50 . los jugos industriales. abundantes y bebe con mayor avidez. suministrar suero Oral TRO. a libre demanda. Tiene los ojos hundidos .

300 .Orina en poca cantidad Hace evacuaciones muy frecuentemente (más de 4 en una hora). Este Plan se utiliza para el tratamiento institucional.Plan B de tratamiento. No come o bebe normalmente Está apático ó débil Tiene distensión Abdominal Se ve muy enfermo.5°C) Indican que el niño con diarrea está gravemente enfermo. no es necesario internar en el hospital a los pacientes con signos de deshidratación que no es grave: Puede tratarse en un área especial de un establecimiento de salud.1.100 ml según intensidad de deshidratación. Los padres deben permanecer con sus hijos para ayudar con el tratamiento y aprender cómo continuarlo en el hogar. Vómitos frecuentes (más de 3 en una hora) Tiene fiebre alta ( 39.4 Tratamiento de pacientes con deshidratación. 5. de pacientes con enfermedad diarréica y con deshidratación susceptible de ser hidratado por vía oral. En el siguiente cuadro se hace referencia a las principales actividades a realizar en el Plan B de tratamiento: PLAN B PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS CUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 . Ejemplos: PESO (kg) 3 VOLUMEN (50-100 ml/kg) 18 PESO VOLUMEN (kg) 900 – 1800 (50-100 ml/kg) 150 . Generalmente. Los casos más deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150 ml. / kg. conocida como el “área de rehidratación oral”. Indican que el niño con diarrea empeora. Hace deposiciones con sangre o moco. después que el paciente esté rehidratado.100 ml/kg) Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 .

aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un periodo mayor de 6 horas. · RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DEL PLAN B · · · · · · La evaluación y manejo debe realizarla el médico general. cambie al Plan C.800 25 30 40 60 1250 – 2500 1500 – 3000 2000 . . LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO.4000 3000 .6000 10 500 – 1000 15 750 – 1500 OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL DESPUES DE 4 HORAS. durante un tiempo promedio de 4 horas de acuerdo al peso. repita el Plan B por dos horas y reevalúe al paciente: Los pacientes deshidratados deben tratarse administrándoles la solución de suero oral SRO. Pesar al paciente y comparar con el peso inicial Vigilar el progreso del paciente y evaluar cambios en el estado del paciente cada hora hasta que hayan desaparecido todos los signos de deshidratación. en la institución de salud. · Si no hay signos de deshidratación use el Plan A. en un tiempo promedio de 4-6 horas. Si cambió a deshidratación con shock. En el caso de los niños ayudar a la madre a dar correctamente el suero oral y otros líquidos. con apoyo de la Enfermera y Auxiliar de Enfermería.5 8 250 – 500 400 . El suero oral se administra continuamente con taza o cucharita. · · Si continúa alguna deshidratación. EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION. Si el paciente desea más suero oral que lo indicado puede darle más.

se dará instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A. hace necesario el uso de líquidos endovenosos. una cantidad suficiente de líquidos y electrolitos con objeto de expandir el espacio extracelular y corregir el shock hipovolémico si lo hay.1.5 El manejo es institucional. Informarle sobre los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A. continúe con la alimentación al pecho durante la terapia con suero oral . Cuando el paciente mejora el estado de conciencia y puede beber. y el niño esté bebiendo y esté hidratado. Así mismo. Debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones diferentes al shock en las cuales está indicado el uso de la terapia endovenosa: cuando fracasa la TRO por vómitos incoercibles o diarreas muy abundantes. . pero que no puede beber. de tratamiento. Deben tratarse inmediatamente siguiendo el Plan C de tratamiento(ver cuadro Plan C de tratamiento) El diagnóstico de deshidratación grave con o sin shock. Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral.* Verificar. reiniciar una véz este hidratado. Si está con alimentación complementaria. Si el niño normalmente esta siendo amamantado. se debe tener en cuenta que cuando no se puede comenzar de inmediato la hidratación endovenosa en el caso de un niño. compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos. Tratamiento de pacientes con deshidratacion grave – Plan C · · · · 5. por médico general con apoyo de especialista. Los niños con signos de deshidratación grave pueden morir en pocas horas por shock hipovolémico. ya sea hidratación con sonda nasogástrica o hidratación endovenosa. o en su defecto administrarlo directamente a la boca del niño con una jeringa o un gotero mientras se canaliza la vena. ileo u obstrucción intestinal. El propósito es administrar en tiempo corto (3 horas) por vía endovenosa. que No se encuentre en estado de Shock. debe iniciarse la administración del suero oral por sonda nasogástrica. completar el esquema de vacunación. enfermera y auxiliar de enfermería.· Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el suero oral y adoptar un método de tratamiento más adecuado. el tratamiento se continua con suero oral para terminar de corregir el déficit de líquidos y electrolitos y mantener al paciente hidratado.

1 Soluciones para la rehidratación endovenosa: Existen varias soluciones para la hidratación endovenosa. de acuerdo a lo siguiente: · 50 cc/kg/primera hora · 25 cc/kg/segunda hora · 25cc/kg tercera hora PLAN CTRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK ¿Puedeadministrar líquidosIV inmediatamente? ----SI--Comience IV inmediatamente. SEGUNDAHORA 25 ml/kg. mientras continúa IV.1.Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa en el camino. || | PRIMERAHORA 50 ml/kg. Dentro de las soluciones endovenosas disponibles. continúe el Tratamiento. para seleccionar Plan A. administrar el suero durante el camino con gotero o jeringa y refiéralo para tratamiento IV. también llamada Hartman y solución polielectrolítica o solución Pizarro. se le puede administrar el SRO que contiene glucosa y potasio. hasta total de 120 ml/kg.3 horas).Evalúe al paciente continuamente:Si muestra señales de recuperación. TERCERAHORA 25 ml/kg. Para el paciente con deshidratación grave. se recomienda utilizar la solución de Lactato de Ringer (Hartman). evalúe al paciente. |NO||| Evalúe al paciente continuamente..Si no mejora después de 2 horas.Al poder beber (usualmente en 2 .5. administre 5-20 ml/kg/hora. pruebe tolerancia al suero oral.5. la mayoría no contienen la cantidad apropiada de los electrolitos necesarios para corregir el déficit causado por la deshidratación con shock. para terminar de corregir la deshidratación e iniciar la fase de mantenimiento. |NO Posibilidad deSondaNasogástrica? ----SI--Comience suero oral por la sonda 20-30 ml/kg/hora. Si no está mejorando aumente la velocidad de infusión. Intente administrar suero oral mientras se consigue iniciar IV con Lactato de Ringer.Al completar IV.._____________________________________________ ¿Puede referirlugar cerca?(30 minutos de distancia) ----SI--Refiera inmediatamente al segundo nivel. |NO . que se encuentra en shock. B o repetir Plan C. las más adecuadas son la solución Lactato de Ringer. Tan pronto el paciente pueda beber.Si vomita o presenta distención abdominal.

1.Prepare suero oral y enseñe cómo darlo con jeringa o gotero durante el camino. o al Plan A.2TRATAR OTROS PROBLEMAS En algunos niños con diarrea el tratamiento de rehidratación y mantenimiento de la alimentación descrita en los Planes A y B de tratamiento (ver 5.Tratar los casos sospechosos de Cólera con un antibiótico recomendado ( ver tratamiento indicado 2. Nota:Es mejor observar al paciente durante 6 horas. USO DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS CON DIARREA ANTIBIOTICOS: Deben usarse sólo para disentería y Cólera. puede administrarse 25 ml/kg/hora IV hasta que desaparezca la condición que motivó el uso de la vía IV. histolytica conteniendo glóbulos rojos en su interior. En los casos de deshidratación sin shock en que es necesario utilizar vía intravenosa (IV). Su uso debe reservarse solo para tratar la disentería y el cólera. cuando esté totalmente rehidratado. En otras condiciones son ineficaces y no deben prescribirse.3 y 5. por lo menos después de completar la hidratación y asegurarse que la madre o familiar pueden mantenerlo hidratado con suero oral y pueden alimentarlo.4) no es suficiente. ANTIDIARREIICOS Y ANTIEMETICOS. terapia antimicrobiana.Giardiasis. Esto sucede especialmente en los niños con disentería. 5.2. Los antibióticos no son eficaces contra la mayoría de los microorganismos que causan diarrea y pueden agravar el cuadro clínico del paciente. cuando la diarrea tarda 14 días o más y se identifican quistes o trofozoitos en heces. . cuadros de Cólera o en los niños cuya enfermedad se ve complicada por desnutrición grave u otro problema infeccioso extra intestinal. Por lo tanto. Su uso indiscriminado puede aumentar la resistencia a los antibióticos de algunos gérmenes causantes de diarrea. u otro tratamiento. también pueden necesitar enfoques terapéuticos especiales para su alimentación.2.1 Tratamiento de la Disentería .5)Verificar y completar el esquema de vacunación 5.Urgente:Refiera para IV o Sonda nasogástrica -----. ANTIPARASITARIOS: Deben usarse sólo para: . diarrea persistente.Amebiasis. después que el tratamiento de disentería por Shigella ha fracasado.Pasar al Plan B de tratamiento cuando el niño ya no esté gravemente deshidratado. o en casos en que identifican en los trofozoitos de E. Aunque estos pacientes necesitan recibir tratamiento de rehidratación oral -TRO. no deben usarse nunca. o aspirado intestinal. los antibióticos no deben usarse de rutina para tratar los casos de diarrea.1.

los desnutridos.5.Amoxacilina:· Niños: 50 mg/kg/día. Estos pacientes deben completar un tratamiento de cinco días y no requieren de un seguimiento especial. · SEGUN CAUSA MEDICAMENTOS DE ELECCION (*) Amebiasis Intestinal aguda Metronidazol:Niños: 30 mg/kg/día divididos en 3 dosis durante 5 días.· Los niños de alto riesgo como los niños menores de un año. Los demás pacientes deben observarse de cerca. después de 2 días de tratamiento. durante 5 días.2. Enseñe a la madre a administrar líquidos y a alimentar al paciente.· Verificar y completar el esquema de vacunación. cambie a un segundo antibiótico recomendado para Shiguella. divididos en 3 dosis diarias durante 5 días. se les ordenará un nuevo tratamiento. se controlarán permanentemente como pacientes ambulatorios o se internarán en el hospital. presentan una mejoría sustancial después de dos días del inicio del tratamiento con un antimicrobiano eficaz.· Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg 2 veces al día durante 5 días. Si aún persiste la sangre inicie Metronidazol. Giardiasis aguda Metronidazol:Niños: 15 mg/kg/día 3 veces al día durante 5 días. Trimetoprin (TMP)Sulfametoxazol (SMX)· Niños: TMP 10 mg/kg/día y SMX 50 mg/kg/día. . como se describe en el Plan A.Adultos: 250 mg 3 veces al día durante 5 días. que sí amerita de un tratamiento específico con antibióticos o antiamebianos según el caso. Délo por 5 días. divididos en 2 dosis diarias durante 5 días. Los pacientes que no presenten mejoría después de los dos primeros días.· Adultos: 1 gm 3 veces al día.(ver elección medicamentos por causa). Asegúrese de descartar amebiasis u otras posibilidades inclusive.Tinidazol:Adultos y niños mayores de 12 años: 4 tabletas en una sola dosis por 2 días.Acido Nalidíxico( no contemplado en el POS)· Niños: 60 mg/kg/día.· Adultos: 500 mg 3 veces al día durante 5 días. B o C.Adultos: 750 mg 3 veces al día durante 5 días. especialmente los pacientes que no presenten una mejoría notoria en dos días y los que están en alto riesgo de muerte por otras complicaciones. los que no han recibido alimentación materna y los que han estado deshidratados. dividido en 4 dosis durante 5 días. (10 días para casos graves). Los pacientes con desnutrición grave y disentería se hospitalizarán siempre.1 indicaciones tratamiento disentería DDE_LINK3INDICACIONES MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO · La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea invasiva de origen bacteriano o amebiano.1.· Si persiste el compromiso en el estado general y aún hay sangre en las heces.· La mayoría de los pacientes con disentería.· Los niños con disentería idealmente deben tener manejo por nutricionista para prevenir o minimizar el daño nutricional durante la enfermedad.· Se debe verificar si los niños con disentería tienen signos de deshidratación y se tratarán según lineamientos Plan A.

2.Los pacientes deben ser tratados lo más rápidamente posible. aún antes de que cese la diarrea. algunos requieren hospitalización y deben recibir atención especializada.3 INDICACIONES MEDICAMENTOS El paciente con Cólera debe ser tratado inmediatamente en una institución de salud y nunca remitirse. por ej.2. E. estos deben hospitalizarse y probablemente requieran tratamiento con soluciones intravenosas hasta que disminuya la pérdida fecal (ver soluciones intravenosas Plan C). deberá darse un antibiótico al que sea sensible ese agente.3. la corta acción de esta profilaxis deja individuos susceptibles a la infección uno o dos días después de terminar el antibiótico. o trofozoítos hematófagos de E. este tratamiento puede empeorar la enfermedad.2). El suero oral es adecuado para reemplazar las pérdidas de agua y electrolitos en la mayoría de niños con diarrea persistente. la terapia empírica con antibióticos o antiprotozoarios no es beneficiosa y no debe darse. antisecretorios y absorbentes es dudoso que tengan algún valor en los pacientes y por el contrario. Terapia nutricional: La alimentación adecuada es el aspecto más importante del tratamiento en diarrea persistente. Muchos pueden tratarse como pacientes ambulatorios.. puede sobrevenir rápidamente la muerte por deshidratación y colapso circulatorio. ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓNDoxicilina:Adultos: Una dosis única de 300 mg. Uso de medicamentos: los pacientes con diarrea persistente y con sangre en las heces o un cultivo de heces positivo para Shigella deberán recibir un antibiótico adecuado para shiguelosis. Así mismo.o Tetraciclina:Adultos: 500 mg cada 6 horas durante 3 días. . Si se observan quistes o trofozoitos de Giardia lamblia. para reducir el riesgo de shock hipovolémico. · Reposición de líquidos y electrolitos: debe evaluarse el estado de hidratación del niño tal como se describe (en el numeral 5. podría administrarse un antiprotozoario. algunos tienen efectos colaterales graves.2 Manejo del paciente con Diarrea Persistente Al evaluar a los pacientes con diarrea persistente deberá seguirse la misma metodología escrita para los casos de diarrea aguda. unos pocos pacientes pueden tener mala absorción de glucosa. Quimioprofilaxis masiva: No se debe usar para el control de la epidemia de Cólera por el alto costo que conlleva y la rápida aparición de cepas resistentes a los antibióticos. histolítica en las heces o en líquido intersticial aspirado. Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado. Manejo del paciente con Cólera QUIMIOPROFILAXIS · · 5.5.1. los antidiarréicos incluyendo los antimotílinicos. (ver 2.1) Sin embargo. No se recomienda en menores de 12 años. coli enteropatógena.1. El aumento de peso es evidencia de un manejo dietético eficaz. Algunos pacientes desarrollan deshidratación y continúan con alta tasa de fecal después de la rehidratación. Si el coprocultivo de un caso de diarrea persistente revela otro patógeno. y requieren de terapia intravenosa.

y que la mayor parte de ellos completen la hidratación por vía oral. .Adultos: TMP 160 mg y SMX 800 mg cada 12 horas por 3 días. ALTERNATIVAFurazolidona:Niños: 5 mg/kg/día cada 6 horas por 3 días. Pasos:Determinar el estado de deshidrataciónTratar al paciente con deshidratación según: Plan A. se debe considerar los siguientes medicamentoss: Tetraciclina. Para este tratamiento. repartidas en 3 tomas. 5-10 ml/kg/hora.Lo esencial en el tratamiento del cólera es la hidratación y no la antibioticoterapia.. Esta fase debe aplicarse en un periodo de 3 a 4 horas y sirve para expandir el espacio extracelular.Adultos: 100 mg cada 6 horas por 3 días. potasio y base. Quimioprofilaxis selectiva: Debe ser considerada cuando se demuestre por lo menos una persona entre cinco que comparta la comida o residencia.5 a 2 gramos/día.Trimetoprin: (TMP)*Sulfametoxazol: (SMT)Niños:TMP . comprende dos fases:Fase de hidratación. para reemplazar las pérdidas continuas de agua y electrolitos causadas por la diarrea. mientras continúan los líquidos intravenosos. llegue a estar enfermo después de que el primer caso de cólera aparece. reduce la estancia hospitalaria .5 mg/kg/día cada 12 horas por 3 días. no mayor de 3-4 horas (para sacarlos del estado de shock). Adultos: de 1. El antibiótico reduce el volumen de la diarrea provocada por el Cólera grave y abrevia el período de excreción del Vibrio. También disminuye la diarrea dentro de las 48 horas y por consiguiente. ** La furazolidona o La Eritromicina y el Trimetoprin Sulfametoxaxol es el antibiótico para tratar a las embarazadas. la ingesta de SRO se alternará. Durante esta fase el paciente debe recibir suficiente suero oral preparado con sales de rehidratación oral (SRO). que sirve para reponer las pérdidas acumuladas de sales y electrolitos.Comenzar a administrar el antibiótico oral después de que el paciente se haya rehidratado (generalmente en 4-6 horas) y que el vómito haya desaparecido. que sirve para mantener hidratado al paciente y se continúa hasta que termina la diarrea. repartidas en 3 dosis. En general el paciente tomará todo lo que desee beber. Observe al paciente frecuentemente durante la rehidratación endovenosa: Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda hora de la rehidratación). para iniciar la administración de glucosa. Una vez el paciente se encuentre hidratado. Doxiciclina y Trimetropin-Sulfametoxazole en las dosis recomendadas. Plan B o Plan C Eritromicina**: Niños: 50 mg/kg/día. con la ingesta de los alimentos de consumo habitual y con otros líquidos * De elección en menores de 5 años. puede administrarle también sales de rehidratación oral (SRO). El proceso de hidratación oral o endovenoso.El propósito de este tratamiento es que los pacientes reciban rehidratación endovenosa por un tiempo corto. Fase de mantenimiento. Esta solamente reduce la transmisión.

se inician dos vías de infusión endovenosa para aumentar la cantidad de líquido.2. ni corregir la acidosis rápidamente. la más adecuada es la solución Lactato de Ringer.3. · Técnica de rehidratación endovenosa:Administrar 100 ml/kg en 3 horas de la siguiente manera: 50 ml/kg en la primera hora 25 ml/kg en la segunda hora 25 ml/kg en la tercera hora Si no puede estimarse el peso en los pacientes adultos.1. Esta fase de rehidratación rápida es esencial para corregir el shock hipovolémico. 5. perno hacen parte del Sistema de Fortalecimiento de la gestión de las Administradoras por lo tanto no deben reportarse periódicamente. Esas cantidades deberán incrementarse si no bastan para lograr la rehidratación. al mismo tiempo hace que el potasio pase al interior de las células al ser intercambiado por ion hidrógeno. también llamada solución Hartmann. Debe hacerse en un período corto de tiempo para reponer el déficit existente y evitar que aumente por las pérdidas que el paciente continuará teniendo. Los volúmenes de líquido y las velocidades de administración son promedios basados en las necesidades usuales. También podrán reducirse. si la rehidratación se consigue antes de lo previsto o si la aparición de edema en torno a los ojos indica sobrehidratación.3 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA 5. 5.1 Paciente con Cólera y Deshidratación Grave con Shock Debe aplicarse de inmediato una solución endovenosa adecuada para tratar casos de cólera. Lactato de Ringer: Dentro de las soluciones endovenosas disponibles.1 Indicadores de evaluacion Los siguientes indicadores son de utilidad para el seguimiento y evaluación del programa. por aproximadamente 3 horas.3.5. Esto puede provocar la caída del potasio del suero. podrá administrarse 30 ml/kg tan rápido como sea posible (dentro de los primeros 30 minutos).3. produciendo hipopotasemia que puede causar la muerte del paciente. Por ejemplo en los casos con shock muy intenso. se administrará tanto suero EV y tan rápido como sea posible (2 o 3 litros en la primera hora). En caso necesario. Aunque el bicarbonato corrige la acidosis.1 Indicadores de seguimiento . No se recomienda agregar bicarbonato extra al Lactato de Ringer.

y el manejo de los casos de diarrea en el hogar para evitar la deshidratración. Permite medir el grado de eficacia y eficiencia de las acciones de promoción de salud.3. Porcentaje de Casos de Diarrea según Plan de Tratamiento No. de casos de EDA en < 5 años segúnplan de tratamiento (A. Relación Consulta Egreso No.Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a través del tiempo.No. Este indicador permite identificar el grado de conocimiento del equipo de salud para el manejo correcto de casos y también nos da conocimiento de la forma tardía de la atención.X 100No. períodos o semanas epidemiológicas. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. de casos de EDA en < 5 años según estadode hidratación ( No Deshidratado. de egresos x EDA en < 5 años Este indicador corresponde a la relación de pacientes que consultaron por Enfermedad Diarréica y se hospitalizaron. y se compara el comportamiento a través de los años.1 Indicadores Epidemiológicos Indicadores de impacto Tasa de Mortalidad por diarrea No.3. Total de casos de EDA en < 5 años Este porcentaje es una indicación de la eficacia del programa de prevención y control. Deshidratación Grave o Shock )---------------------------------------------------------------------.000Población < de 5 años Peso Porcentual de la Mortalidad por diarrea No. 5. en la medida en que se incrementa el porcentaje de atención en el Plan C y hospitalización. Un progresivo aumento de la atención de pacientes con deshidratación grave. B o C)------------------------------------------------------------. % de Casos de Diarrea según Estado de Hidratación No. Algún Gradode Hidratación.X 100No. prevención de la enfermedad desarrolladas a nivel colectivo e individual.X 100 Total defunciones en < 5 años . de consultas x EDA en < 5 años----------------------------------------------.2. Total de casos de EDA en < 5 años Porcentaje de Hospitalización No de pacientes con Cólera hospitalizados---------------------------------------------------------------X 100Total pacientes con Cólera Corresponde a la proporción del manejo de pacientes de acuerdo al grado de deshidratación. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. Cuando hay un incremento en esta relación se deben indagar las causas. nos puede alertar sobre la falta de atención oportuna de los casos de diarrea y la falta de información de las madres y cuidadores de niños sobre los signos de alarma.X 100.2 5.

Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. de casos nuevos de EDA en < 5 años-----------------------------------------------------------.20037. Ley 100 del 23 de diciembre de 1. 2 3 4 5 6 .2 por 1. 6. de 1997. de defunciones x Cólera ------------------------------------------.X 100Total de casos por todas las causas en < 5 años Tasa de Letalidad por Diarrea No. lugar y su tendencia en el tiempo.C. Acuerdo 083 del 23 de Dic. Acuerdo 110 de 1998.X 1.X 1. 1992 Organización Panamericana de la Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96. nos permite medir el cumplimiento de las metas de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia: Reducción de la mortalidad de un 50% para el año 2000 con respecto al año 1990. Vigilancia en Salud Pública y Control de Factores de Riesgo. Total de casos de EDA en < 5 años--------------------------------------------------------. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.U. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.000Población Total Incidencia de Cólera No. reducción de la incidencia por Cólera en población general a menos de 0. Un aumento progresivo de estos indicadores nos puede alertar al fortalecimiento de las intervenciones de Promoción. de defunciones x Cólera -----------------------------------------. UNICEF. BIBLIOGRAFIA 1 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los países de la región de las Américas. Prevención.000 Población Total Tasa de Letalidad por Cólera No.Incidencia de diarrea en menores de 5 años No.993 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.X 100. de casos nuevos de Cólera----------------------------------------------.000Total de defunciones Los datos de mortalidad y morbilidad en menores de cinco años por Enfermedad Diarréica. Acuerdo 117 de 1998.E. Acuerdo 125 de 1999.X 1.A.D.3 Congreso Nacional. de defunciones x EDA en < 5 años --------------------------------------------------------. Reducción de la incidencia de un 25% para el año 2000 con respecto a 1990.000 Población < de 5 años Peso porcentual de la morbilidad por diarrea No.000 en los departamentos prioritarios.X 1. Washington.000Total de casos x EDA en < 5 años Tasa de Mortalidad por Cólera No.

Política Nacional. Ministerio de Salud. 22 Prado V.998. OPS/OMS/ UNICEF. Ministerio de Salud. Curso de Capacitación Manejo Correcto de Casos de Diarrea. 17 Ministerio de Salud. 21 Neumonía en los Niños: Estrategias para hacer frente al desafío. OPS /OMS.Abril 1998.1995. Ministerio de Salud .11-13 diciembre 1991. 18 Ministerio de Salud.C. 23 Reforma a la Seguridad Social . 19 Ministerio de Salud.1998.Hechos en Vigilancia en Salud Pública. Washington. 1997. Resolución 4288 del 20 de Noviembre 1996. 1997. Resolución 00365 de 1999. D.Bogotá . 14 Manual de Prevención de la Diarrea. OPS/OMS/ UNICEF. OPS/OMS. Decreto No. 24 SIVIGILA . Washington. Decreto 2423 de 1996 16 Ministerio de Salud. Resolución 5261 de 1994. 20 Ministerio de Salud. 11 Guía para Docentes de las Escuelas de Medicina y Enfermería para la Aplicación de la Estrategia del Manejo Estándar de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas (MEC/IRA). D.7 Control de la Diarrea . D. Washington. OPS /OMS. OPS/OMS/HCP7HCT/ARI/95.19 12 Lineamientos para el Control del Cólera.C. D. D. Ministerio de Salud. D.C. 13 Manual de Manejo del Paciente con Diarrea. Washington. Cólera en las Américas y el Fenómeno del Pacífico. Santafé de Bogotá. 8 9 10 Enfermedades Diarréicas.C. Síndrome diarreico agudo capitulo 247 Pg 1537 Pediatria Meneghello Editorial Medica Panamericana 1997.1991 Curso de Gerencia Para Responsables de Actividades CED. D. Washington.Decretos y Reglamentos .C. OPS /OMS.UNICEF.C. Bogotá . Prevención y Tratamiento. 15 Ministerio de Salud. Resolución 3997 de Noviembre 1996. Santafé de Bogotá. OPS/OMS.1995. Washington. D.UROC.C.C. Bogotá . . Revisión 1992.1988. 806 del 30 de abril de 1.Tomo 2 Ministerio de Salud .Manual del Voluntario de las Unidades de Rehidratación Oral Comunitaria .

o sea. D. la orientación terapéutica de cada caso de diarrea debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente. indican deshidratación grave. Para ello se han seleccionado los signos que se presentan en el Cuadro No. desde la ausencia de signos de deshidratación hasta el estado grave. 2. B y C. en la primera columna a la izquierda.Washington.C. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN OJOS HUNDIDOS BOCA SECA SIGNO DE PLIEGE Independientemente del germen causal. enumera los signos físicos de deshidratación que siempre deberán buscarse.25 Unidad de Capacitación para el tratamiento de diarrea . Este cuadro tiene cuatro columnas verticales.Guía para Directores . OPS /OMS.2. El estado comatoso indica shock hipovolémico: . describen cómo aparecen estos signos según el estado de hidratación del paciente.1991. Igualmente existen en el cuadro algunos signos claves señalados con asterisco. Las tres columnas siguientes rotuladas: A.

LA HOSPITALIZACIÓN INFANTIL Una visión desde la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño .3.

las instituciones y establecimientos encargados del cuidado y la . una consideración primordial a que se atenderá será el interés superior del niño. en todas las instituciones que trabajen por los niños. en el artículo 24 se establece la obligación de garantizar a todos los niños. Atención de calidad.. es decir "sin distinción alguna por motivos de raza. De manera especial. sin excepción.. posición económica. Salud para todos en condiciones de igualdad V con el nivel más alto posible En el preámbulo de la Convención se consagra el derecho de los niños a recibir cuidados y asistencia especiales en condiciones de igualdad. sexo. por lo que se convierte en una valiosa guía para hacer de los hospitales lugares respetuosos de los derechos de los niños y las niñas. Adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en noviembre de 1989.. En nuestro país esta condición está aún lejos de cumplirse y debería ser una meta prioritaria hacia el futuro próximo.. En el artículo 3 se dice que en todas las medidas concernientes a los niños que se tomen en las instituciones públicas o privadas.ENTREVISTA A CARLOS ANDRES La Convención sobre los Derechos del Niño es actualmente el más significativo tratado internacional sobre derechos de la niñez. Como veremos a continuación encuentra gran aplicabilidad en el contexto hospitalario. idioma. color. nacimiento o cualquier otra condición". con excepción de Somalia y busca garantizar cada vez mejores condiciones de vida a los niños del planeta. ha sido firmada y ratificada por todos los países. el más alto nivel posible de salud. religión. Por otra parte. opinión política o de otra índole. origen nacional o social.

los padres constituyen el punto de conexión entre el pasado y el presente.. Mejorar los servicios.. convoca a la escucha de sus propuestas. La capacidad de escuchar a los niños se refleja esencialmente en el trato que se les da cuando lloran o piden algún tipo de ayuda. Escuchar a los niños.protección de los niños han de cumplir "con las normas establecidas por las autoridades competentes. Oportunidades de juego y aprendizaje En el artículo 31 de la Convención se resalta el derecho de los niños al descanso. sanidad. tanto por su capacidad como por su actitud. En los hospitales esto supone promover al máximo la participación -ge los padres. La hospitalización significa para el niño un alejarse de manera más o menos prolongada de sus actividades cotidianas y del contexto familiar. debe proteger a la familia y asistir a los padres para que puedan desempeñar adecuadamente su función. a los representantes legales) la responsabilidad primordial por la crianza y el desarrollo de los niños. En el artículo 12 de la Convención se resalta el derecho de los niños a expresar su opinión libremente en todos los asuntos que los afectan y a que ésta sea tenida en cuenta en función de su edad y madurez... de igual modo. En el artículo 18 de la Convención se reconoce que incumbe a los padres (o en su caso. Es en ellos en quienes en última instancia se encuentra la seguridad. Es en estos momentos particularmente críticos para ellos que se les puede demostrar con cuanta seriedad se toman en cuenta sus opiniones o sentimientos. a actividades recreativas propias de su edad ya participar libremente en la vida cultural y en las artes. experimentan directamente las consecuencias de las decisiones. tan necesaria en circunstancias difíciles como éstas. escolar y social a que se encuentra acostumbrado. en materia de seguridad. así como en relación con la existencia de una supervisión adecuada". para el trabajo con niños. relación con el tratamiento de sus hijos. entre el ambiente habitual en que se desenvuelve el niño y el ambiente nuevo que ofrece el hospital.. En los artículos 28 y 29 se consagra su derecho a la educación. ya sea preparándolos para que experimenten menos dolor. al juego. informándoles detalladamente sobre lo que se les va a hacer o tratándolos con cariño. no sólo como acompañantes sino como apoyo esencial para el cuidado y la toma de decisiones en. el consuelo y la ayuda. a fin de cuentas. en condiciones de . al esparcimiento. En estas circunstancias. representado en las instituciones públicas.. El Estado. Contacto permanente con la familia o las personas más significativas para el niño. o mientras se les practica algún examen o procedimiento doloroso. número y competencia de su personal. esto sugiere la importancia de adecuar la planta física a las características y necesidades de los niños y velar porque el personal que labora allí sea idóneo. Referido a los servicios de hospitalización. pues son ellos quienes.

restricción. 34 Y 37 de la Convención que hacen referencia a la obligación del Estado y de las instituciones que lo representan de proteger al niño contra toda forma de perjuicio. el hospital presenta una significación ambigua. ya sea porque se les separe en forma prolongada de sus padres o se les someta innecesariamente a procedimientos dolorosos o a tratos "inhumanos" como pueden ser el descuido. En los servicios de pediatría deberían fijarse espacios físicos y tiempos para estas actividades. "maltrato físico". alcanzan gran relevancia los artículos 19. Por otra parte.igualdad de oportunidades y con el fin de desarrollar su personalidad. sus aptitudes. que son finalmente las que más contribuyen al bienestar emocional de los niños y las que facilitan de mejor manera un contacto amable entre niños. o "el caso de apendicitis en el cuarto X". De "puertas para fuera" al hospital le corresponde impulsar programas eficaces para prevenir. notificar y remitir a los niños que son objeto de maltrato o abuso a las instancias del Estado encargadas de su protección. el sometimiento a tratos crueles o degradantes. se preserva su sentimiento de identidad y se allana el camino para establecer una relación afectiva adecuada con ellos. se respete su intimidad. es el sitio donde se le cura de enfermedades que le hacen daño o le producen dolor. su capacidad mental y física hasta el máximo de sus posibilidades. con el fin de que cuando se les haga algún examen o procedimiento que implique desnudez o manipulación dolorosa. la restricción física o el aislamiento Protección de la identidad e intimidad En la Convención (artículos 7 y 16) se insiste en el derecho de todos los niños a tener un nombre y a que se evite toda injerencia arbitraria en su vida privada. Además. En este sentido puede ser la tabla de salvación para superar tan irregular situación. Cuidados especiales para los niños impedidos física o mentalmente . tiene sentido crear ciertos mecanismos de individualización del espacio. el hospital mismo genera experiencias de soledad. En este contexto. partícipes de su propio tratamiento y no como simples objetos de intervenciones. asistir. ya que tratándolos como sujetos individuales. el mismo hospital es potencialmente un medio propicio para que los niños lleguen a ser objeto de abuso físico o mental. dolor . Por una parte.que el niño no siempre está en condiciones de entender como positivas para su vida. En los hospitales puede insistirse en que los niños sean llamados por su nombre y no con términos anónimos como "el niño de la cama 4". Por otro lado. Trato amable y respetuoso Desde la óptica particular de un niño. o abuso físico o mental. según las condiciones de seguridad que allí reinen y la calidad del trato que reciban mientras dure su tratamiento. padres y funcionarios de salud. El hospital es un lugar privilegiado para detectar si un niño está siendo víctima de negligencia o maltrato físico y psicológico. De "puertas para dentro" debe igualmente tomar todas las medidas administrativas para evitar que los niños se sientan o sean efectivamente maltratados. incluyendo la explotación sexual y en general.

deja de concebir al niño como una persona que ha de ser simplemente objeto de protección y asistencia. particularmente los derechos de los niños. Esto implica que las instituciones y personas encargadas de su asistencia deben cumplir con los requerimientos necesarios para poder ayudar efectivamente a estos niños a llegar a ser autónomos y participar activamente en la comunidad. los niños tienen derecho a contar con acceso a información y material procedente de diversas fuentes y cuyo fin sea promover su bienestar social. En el medio hospitalario puede presumirse que es más factible que se respeten los derechos de los niños. 4ª edición 2000 . Simposio sobre hospitales y niños. Difusión de los derechos de los niños La Convención sobre los Derechos del Niño trae consigo una transformación de la imagen del niño ante la sociedad. · BIBLIOGRAFÍA · BEHRMAN. que por no poder expresar claramente sus estados de dolor o necesidad. en cuanto más conocimiento tengan de ellos las directivas. estado de colapso físico y postración provocado por perdida masiva de sangre. Por eso. En el hospital. Tomado de: BELLY. en el artículo 23 se reafirma su derecho a disfrutar de una vida plena y decente en condiciones que aseguren su dignidad. También cobra gran relevancia la difusión de los derechos humanos. Si bien no libera a los padres de su función. corren el riesgo de pasar in advertidos.A los niños que sufren algún tipo de impedimento frecuentemente se les discrimina o se ignoran sus necesidades especiales. cabe resaltar la situación de niños. espiritual y moral y su salud física y mental (artículo 17).G. Nelson compendio de pediatria Editorial McGraw-Hill. SHOCK: Estado fisiológico anormal. Vol 5. Nº2 y 3. 1958 GLOSARIO · · ENTERAL: Dentro del intestino delgado o vía intestino delgado. pues tradicionalmente ha existido una tendencia a ignorarlos. alteración circulatoria y permisión inadecuada de los tejidos. Richard. para reivindicarlo como un sujeto de derechos que participa activamente en la construcción de su propia opción de vida. Para que esto se haga realidad. los funcionarios del sector salud y los usuarios. CRECIMIENTO DEMOGRÁFICO: Crecimiento de la población. En los hospitales parece especialmente importante impulsar la divulgación de programas educativos o publicaciones relacionadas con el cuidado de la salud y dirigidos por igual a los niños y a los padres.

en ella encontrara diversos contenidos.com/Salud/Nutricion/index. La adolescencia es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano.· AGILAR. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar aspectos biosicosociales del adolescente. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. en ella se evidencias variadas crisis. cuidados pediátricos.shtml www. . el equipo de salud también deberá aprender sobre esta etapa para brindar un cuidado integral y ayudar a los adolescentes en el desarrollo de habilidades para vivir que le permitan asumir el cuidado de su salud de manera responsable.com GUIA DE APRENDIZAJE N° 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 10 PROMOVER HABILIDADES PARA VIVIR EN EL ADOLESCENTE QUE FORTALEZCAN EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al menor de diez años y al adolescente sano.cl http://geosalud. guías de aprendizaje. e identificar las habilidades para vivir que le permitirán el desarrollo integral. reconocer el rol del adolescente en la familia y su comunidad. Tratado de enfermería Infantil. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los hijos adolescentes a vivir esta etapa de la mejor manera.pediatraldia.monografias. DIRECTORIO WEB www. María José. OCEANO/Mosby.

para su comunidad? Para la sociedad en general? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud?. para su familia. CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA · Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión sobre las características y necesidades del adolescente ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento “Políticas Gubernamentales para la Adolescencia”. 2. Aplica técnicas para promover habilidades para vivir en el adolescente Utiliza técnica para asesorar la elaboración de proyecto de vida del adolescente. para el mismo.1. reúnase con un compañero y argumente sobre la forma como estas son aplicadas CONTEXTUALIZACIÓN . Respeta los valores y cultura del adolescente. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al menor d e10 años y al adolescente ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover habilidades para vivir en el adolescente que fortalezcan el autocuidado de su salud. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial ¿Cuáles son los cambios bio-psico-sociales que presenta un adolescente y que implicaciones tienen estos cambios? ¿Que importancia tiene el cuidado integral a los adolescentes?. CRITERIOS DE EVALUACIÓN · · · · · · · · · Identifica el concepto y necesidades del adolescente. Identifica las políticas estatales para la adolescencia Obtiene participación del adolescente en las actividades programadas Utiliza técnica establecida para realizar entrevista con el adolescente Reconoce aspectos biosicosociales al valorar al adolescente Tiene en cuenta los factores determinantes de la salud del adolescente al realizar las acciones de prevención.

sus características biosicosociales y fortalezas o debilidades para potencializar sus habilidades para vivir) · Elabore conjuntamente con el adolescente su proyecto de vida · Elabore un plan de capacitación orientado a promover la salud y a desarrollar una habilidad para vivir del adolescente AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas. En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. identificar factores determinantes de su salud.ACCIÓN PROPOSITIVA · Entreviste a un adolescente de su comunidad para lo cual debe (Elaborar plan de entrevista. .

Diane.3. Ed McGrawHill. Ed 6ª MINISTERIO DE SALUD. BIBLIOGRAFÍA · · PAPALIA. con aportaciones para Iberoamerica. Desarrollo Humano. Atención integral en salud al Adolescente 1993 .OMS. OPS.

Utilización de una competencia intelectual más rica en virtud de la adquisición de un Sentido de comunidad y una "Visión del mundo" . Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. Establecimiento de la individualidad. De decisiones.· · MINISTERIO DE SALUD. Resolución progresiva de las formas tempranas de vinculación con los padres y la familia. funcional. IIN. para trabajar sobre los jóvenes en el contexto general de "salud para todos en el año 2000" puntualizó las siguientes tareas evolutivas del adolescente · · · · Adaptación a los cambios anatómicos y fisiológicos asociados con la pubertad y la integración de una sexualidad madura. las características del medio ambiente social y cultural. FNUAP. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente. CARACTERISTICAS DEL ADOLESCENTE El término adolescencia deriva de la voz latina -ADOLESCERE que significa crecer y desarrollarse hacia la madurez. 1996. La diversas situaciones que se presentan durante el crecirniento y desarrollo del adolescente influyen en esta etapa. Son esenciales también para su asimilación de la experiencia social. 1992 MINISTERIO DE SALUD. su naturaleza biológica. determinan en gran medida su comportamiento. los rasgos heredados y su proceso de maduración. Abarca un amplio período de crecimiento físico y psicológico dirigido hacia la madurez cognoscitiva.-y desarrollo a través de las relaciones con sus padres. OPS. La adolescencia transcurre entre los 10 y los 19 años y ha sido asumido como criterio estadístico el corte dé este grupo poblacional en subgrupos de 10 a 14 años y de 15 a 19 años para efectos de análisis de los procesos y toma. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1.OMS. de una mayor capacidad para desplegar una intimidad interpersonal. las condiciones de vida y la educación que reciba. y conformación de un modelo personal de conducta. Emocional y sexual La adolescencia constituye una fase del desarrollo con características propias y con modificaciones de orden bio-psico-social. Un grupo de estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reunido en Ginebra en junio de 1984. por medio de la incorporación de una identidad sexual y el ajuste a roles sociales.

lealtad y bondad. amor. y la búsqueda de aceptación y reconocimiento por parte de los demás. PROYECTO DE VIDA DE LOS ADOLESCENTES El proceso de formación del ser humano le va permitiendo. El adolescente presenta cambios en su humor tales como irritabilidad. intolerancia. cada una de las cuales puede adquirir importancia fundamental en la vida del joven. · El incremento de la actividad social · El encuentro del sentido de la propia existencia y de su compromiso. hipotético-deductivo que le permite construir sistemas y teorías que intentan transformar el mundo. Este proyecto implica dar una dirección a las acciones de la persona. · La asimilación gradual de los cambios de su cuerpo incluyendo su genitalidad. el adolescente puede entrar en períodos de crisis. . · El cuestionamiento de la autoridad y las formas establecidas. oposición para reforzar su autonomía e independencia y afirmación de su propia existencia e identidad. · La reconceptualización y apropiación de un sistema de normas y valores. La sexualidad y la sensualidad pasan a ser elementos centrales de su atención. comunidad y en el ámbito social. 2.· Desarrollo de potenciales para la realización de actividades ocupacionales y recreativas. a partir de una valoración que da prioridad a ciertos propósitos y relega a otros a un plano secundario. En esta etapa se estructura una nueva forma de pensamiento de tipo abstracto. en función tanto de su propia personalidad como del entorno en que se desarrolla. asumiendo un compromiso gradual hacia aquellas relevantes para sí mismo y para la comunidad. rechazando lo convencional. · La adquisición del sentido del trabajo. agresividad y de otra parte demuestra sentimientos de comprensión. adquiriendo de esta manera autenticidad y conciencia de la singularidad de su yo. Él abarca todas las esferas de la vida: la sentimental-la amorosa. escuela. dar forma a un proyecto de vida. · El aprendizaje de como valorar y amar al otro. la socio-política. Algunas características durante el proceso de la adolescencia son las siguientes: · La generación de respuestas originales. En este proceso de adaptación al mundo social y de construcción de su identidad. lógicamente. la denominada "crisis en la crisis" manifestada en disturbios relacionales en la familia. realización de una elección ocupacional y de un plan de vida. progresivamente y a veces de manera casi inconsciente. que. combina las dimensiones individual y social de su naturaleza. la cultural recreativa y la profesional.

Por su misma complejidad. la ausencia de un proyecto colectivo de ciudad y de nación implicaría una restricción para el proyecto de vida personal. Naturalmente. permitirán a esa juventud elegir entre las oportunidades disponibles. las que resulten de su interés. la capacidad de cada uno para auto-escudriñarse y explorar el ambiente y las oportunidades que puede ofrecerle. de lo que son sus potencialidades reales y de lo que espera de sí mismo. económico y político del que depende en alto grado tanto una oferta real (o potencial) de oportunidades. la libertad y la dignidad humana. un proyecto de ciudad. a su vez. desde esta perspectiva. Marco analítico de trabajo: Los apartes anteriores nos brindan los elementos para construir el marco del presente trabajo: una juventud cuyas identidades particulares tienden a en proyectos de vida. desprovistos de los recursos mínimos para actuar en función de su proyecto de vida. y disponer de las oportunidades y de las capacidades necesarias para que aquel se convierta en realidad. formulados implícita o explícitamente y que bien pueden trascender una visión racionalista de la vida. sin las cuales aquel proyecto nunca sería realizable. será un individuo en paz consigo mismo y con la sociedad y adoptará una conciencia ética ciudadana. es esencial para el éxito de su proyecto de vida.Se deduce de lo anterior que el proyecto de vida es la estructura general que encauza las proyecciones de la personalidad en las diferentes áreas de la actividad. por ejemplo. no es posible lograr sus propósitos si el individuo no es capaz de orientarse de manera adecuada acerca de lo que siente y de lo que piensa. Ahora bien. Estas opciones pueden materializarse en la medida en que los jóvenes logren convertirse en agentes eficaces de su propio desarrollo. no solo por el mero hecho de su conformidad o desajuste con el proyecto de vida colectivo sino porque para su materialización es preciso que el individuo haya contado con un conjunto de oportunidades ofrecidas por la sociedad. en la que dará valor a aspectos tales como la responsabilidad. en función de proyectos de vida individual y colectivos. En la medida en que el joven logre armonizar su proyecto de vida con el proyecto colectivo. En otros términos. Un proyecto de vida ideal es aquel que logra “poner a dialogar” lo individual y lo social. para lo cual requiere tener un referente colectivo. una juventud que se encuentra en un contexto social. y convertirlas en opciones de vida. este es el caso de muchos jóvenes. capacidades y agencia como fundamento y a la vez base de la estructura de los linimientos de la política de juventud. individuales y sociales. teniendo en cuenta la importancia de los conceptos de oportunidades. Por otra parte está el medio social que condiciona igualmente la posibilidad de materializar el proyecto de vida. en la siguiente forma: . un proyecto de sociedad. es necesario precisar su sentido y alcance. como la posibilidad de adquirir capcidades que.

a soñar y a crear. preferiblemente en desarrollo de su proyecto de vida individual y colectivo. De la capacidad de soñar se derivan la visión de futuro deseable y la posibilidad de trazar proyectos deseables que hagan posible su realización. trabajo. entre otras. La capacidad de disfrutar. materiales y de otra índole. el análisis. con el fin de abrir nuevos horizontes espirituales intelectuales y materiales. las que lo ponen en relación con otras personas y las que promueven su intervención como sujetos activos de los procesos que afectan su existencia. De la capacidad de discernir se derivan el entendimiento. las que permiten la subsistencia material de las personas. la interpretación y la deliberación. Formar capacidades implica. en consecuencia aprender a amar. que se ofrecen a cada miembro de una sociedad. las que ponen a su disposición los servicios que se consideran indispensables para una vida digna. la solidaridad. procesos que le permitirán a los jóvenes elegir. en función de las emociones. a discernir. que significa escoger entre varias opciones la más conveniente. las que hacen posible su formación en las distintas dimensiones de la existencia humana. Ella se basa en una actitud positiva frente a la vida y frente a los demás. disfrutar e intervenir cuando fuere preciso en los distintos momentos de su vida. estudio. finalmente de la capacidad de crear se deriva la posibilidad de ir más allá de lo obvio. Entre estas oportunidades se encuentran. basadas en la confianza entre los actores que hacen parte de una sociedad) y de naturaleza política (apacidad de exigir a las instituciones). que es gozar lo que tenemos. hacer. sino también de la emoción. Estas capacidades derivan no solo del entendimiento. Las anteriores capacidades se ponen al servicio de cada una de las siguientes: · · La capacidad de elegir. razones o sueños de cada quien. que es convertir en realidad lo que nos hemos propuesto.· Oportunidades: Se entiende como la oferta de un conjunto de posibilidades de realización individual y colectiva. Ella se basa en la acción que nosotros mismos llevemos a cabo en todos los ámbitos de nuestra vida cotidiana (familia. ocio). de encontrar nuevos elementos o de manera novedosa los que ya son conocidos. · Capacidades: Son el conjunto de factores (recursos) que permiten a una persona o a un grupo acceder a las oportunidades de su interés (opciones) que le son ofrecidas. · . La capacidad de hacer. la imaginación. que pueden ser también económicos. Estos factores son heterogéneos: los hay de carácter puramente económico (físicos y financieros) pero los hay también de “capital humano” (formación y experiencia. Ella se basa en el aprendizaje de la libertad y la garantía de su ejercicio. el respeto a la diferencia y la responsabilidad. y la creatividad. de “capital social” (disposición a actuar colectivamente a través de redes y organizaciones sociales. pero que van más allá de lo puramente económico). De la capacidad de amar se derivan el afecto.

. 3. existencia humana. ésta no satisface la necesidad. ésta no satisface la necesidad El fracaso es una derrota que trae sentimientos de frustración. Ella se basa en la posibilidad de participar de manera informada. si no nos movilizamos con el mayor empeño a aplicar nuestras capacidades en la materialización de las opciones que hemos seleccionado. La energía afectiva asigna un objeto a la conducta. de gestión. incertidumbre. desde las fisiológicas indispensables. . sociales. Estas necesidades se transforman en verdaderas motivaciones cuando son percibidas y cuando es intensificado un objeto de satisfacción. mediante la propia acción de los interesados. el intelecto dice cómo se estructura la misma para alcanzar la meta. fracaso en los proyectos y en la vida social. fracaso en la vida sexual. defecar) pasando por Ias afectivas. No basta con tener oportunidades o con disponer de amplias capacidades. de preservación de la especie y placer sexual. logro de un objetivo o meta en distintos ámbitos de la. o si una vez alcanzada. desilusión. Fracaso en los proyectos y en la vida intelectual. Ella no es otra cosa que la posibilidad de convertir en realidad. fingir. en los distintos asuntos de interés colectivo e individual. consciente. organizada y eficiente. que es tener injerencia en las decisiones externas que afectan nuestras vidas. Toda persona siente distintas necesidades que van. El fracaso constituye el no.· Capacidad de intervenir. Todos estos elementos deben converger en la realización de los proyectos de vida d ellos jóvenes. Se resignan y guardan su frustración o se contentan con lo que tenían antes. etc. Diversas vicisitudes señalan que se puede fracasar si se presentan obstáculos externos reales para alcanzar la meta. eventualmente. Algunas personas redoblan sus esfuerzos por alcanzar el éxito y se sienten estimulados ("retados") y por el fracaso circunstancial. los factores de riesgo del uso indebido del alcohol y Drogas. con la autoestima y con. se sienten vencidas y no reiteran sus esfuerzos por alcanzar la meta ansiada. CRECIMIENTO PERSONAL Intentaremos definir brevemente el concepto de fracaso para correlacionarlos con los estados afectivos correspondientes. las opciones que conducen a la realización individual y colectiva. (comer. o si una vez alcanzada. Otras. hasta las de la realización y trascendencia. Las reacciones frente a la frustración son también variables. · Agencia: en estos lineamientos se entenderá como sinónimo de acción o.

Hay motivación. pero no encuentra cómo. . se evita enfrentar los objetos. que sean válidas para el futuro y que le permitan a los jóvenes anticipar positivamente el porvenir. Percibimos cada vez con más claridad. reales y contundentes.Para. Programa de prevención de la fármacodependencia. se carece de motivaciones. pero sumergidas en el subdesarrollo. Se trata de personas pesimistas. otras. evitará enfrentarse con el objeto y mantendrá en muchos aspectos de su vida. aunque muchas veces se observa que los mismos son internos. En otras oportunidades.se puede tropezar con obstáculos externos. fantaseados. a quejarse a veces agresivamente. auto agresivamente y a no encontrar los caminos para su BUSQUEDA. y la pobreza pierde aspiraciones. . generados por temores propios de la persona. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. encontraremos muchas variantes donde se elaboran mal los proyectos. del fracaso. pero no encuentra los objetos apropiados para satisfacer las mismas. Los problemas sociales y el fracaso No podemos dejar de considerar los problemas sociales de nuestro tiempo como factores favorecedores de experiencias de fracaso y frustración. También los proyectos y las aspiraciones pueden ser válidos pero carecen de oportunidad. no propone sus cambios. que se autocondena al fracaso (quiere ser astronauta o novio de Julia Roberts). La juventud de nuestros piases tiende progresivamente a reaccionar sin propuestas. un argumento existencial de frustración. se actúa con premura. Por ejemplo quiere destacarse intelectualmente. Nuestras sociedades no plantean por el momento soluciones y alternativas frente a dichos problemas. no proyecta sus ideas al futuro. sin iniciativa. En el último caso. La juventud es ACTIVA en la creación de propuestas de sostén de ideales puros para la vida humana. La vivencia también es de fracaso. la persona percibe necesidades. etc. cómo los jóvenes se acercan más tempranamente a las experiencias de frustración y cómo los adultos somos visualizados como los responsables de la situación social en que se encuentran. fracasar. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. Si la persona esta gobernada por la premura y la inmediatez (quiere las cosas YA) también asegura su fracaso. pero no hay objetivo. la persona renunciará antes. "derrotadas". Otras veces las metas que se propone son tan elevadas o fuera de contexto. De la combinación múltiple de estas situaciones. depresivas.

Un niño que se siente seguro y amado por sus padres. otros. donde este tema es esbozado. Cada persona estima la imagen que tiene de sí mismo en función a la imagen que le da a los demás y de como éstos la reciben. En los individuos sexualmente adultos la correcta asunción del rol sexual y la satisfacción de las necesidades sexuales. la autoestima se ve influida por las experiencias de éxito y fracaso al enfrentarse la persona al mundo físico y a los demás para satisfacer sus necesidades y proyectos. regular o mala de sí mismas. Cuando estas tres imágenes son coherentes y positivas en su valoración. el mundo les pertenece. LA AUTOESTIMA La noción de autoestima surge porque los humanos tendemos a estimular permanentemente nuestro propio valor y el de las demás personas. DINAMICA LAS DOS CARAS . creen que no tienen derecho a existir. la autoestima se mantiene elevada. Citamos como ejemplo. El desarrollo de la autoestima es muy complejo y acompaña el desarrollo de la personalidad. que muchas personas atribuyen los éxitos a cualidades propias y los fracasos a factores externos (ver tema "fracaso") o la elevan cuando los otros le muestran signos de sumisión. adulación. Muchos de los criterios están referidos al marco de valores que la familia y la sociedad manejan para la vida. aún viviendo en condiciones similares. respeto. y por sorprendente que parezca. desprotegido y con una imagen personal negativa.4. Hasta cierto punto deriva de la comparación que el individuo hace consigo mismo y con otras personas. estará seguro de sí mismo para enfrentar el mundo social. Las formas de mantener la autoestima e incrementarla son muy variadas. afecto y amor. sino de un juicio conjunto de nuestra valía en general. Por otro lado. Remitimos al lector al capítulo sobre exigencias y deberes. confrontándola permanentemente con la imagen de cómo le gustaría ser. Por el contrario. atención. esta opinión es global. un niño que es permanente descalificado y que carece de la matriz afectiva familiar. Pero todo el proceso comienza en la infancia y la maduración de la personalidad. aprobación. Las personas pueden tener una opinión buena. enfrentará el mundo indefenso. Para unos. No se trata de si somos buenos o malos para el trabajo o para jugar al fútbol o para bailar. Otro elemento importante de la autoestima es lo mucho que varía de una persona a otra. son un factor de incremento y protección de la autoestima.

TOMA DE DECISIONES Cada día tenemos que tomar decisiones. el nivel de éxitos será exiguo y la autoestima baja. Lizano y otros proponen un proceso de siete pasos para la toma de decisiones que ayudaría a los estudiantes. las normas y las reglas de conducta son discordantes con el contexto social. Al igual que en los otros pasos.Cuando la imposición y los modelos parentales son inalcanzables. el individuo no sabrá cómo comportarse. con los padres. La autoestima depende en sumo grado del balance entre los éxitos alcanzados por la persona en la vida y las aspiraciones propuestas. 5. 3. El tercer paso es sugerir alternativas y analizar las consecuencias. Es ésta la forma que escojo para divertirme? Esta es obviamente una pregunta que muchos individuos deben hacerse y es bien utilizado todo el tiempo que se tome para pensar sobre ello para poder optar por una decisión adecuada. por ejemplo: "Los fines de semana. hablar con los maestros. la autoestima será positiva y generará expectativas crecientes. revisar los hechos y analizar diferentes opiniones en los argumentos. cuando los valores. 2. 1. reconocer que hay que tomar una decisión. debemos . hermanos mayores en los que confiamos. mis amigos creen que estar uno contento incluye beber y fumar". Una vez hemos descubierto las alternativas. Algunas son simples y sin complicaciones otras son más difíciles y más complejas de tomar por los cambios que pueden producir en nuestras vidas. Muchos jóvenes experimentan ciertas dificultades en manejar la presión de compañeros y amigos. siendo ésta una fuerza poderosa que induce a los jóvenes a comenzar y continuar el uso de drogas. El segundo paso es la búsqueda de información. Cuando el nivel de éxitos es elevado y las aspiraciones concuerdan con las necesidades la persona. además las razones del peligro del abuso de alcohol y las drogas. tenderá a fracasar o a refugiarse en fantasías omnipotentes que lo alejarán de las realizaciones reales. aquí también podemos buscar ayuda para el análisis de las alternativas. los cuales no pueden dar mayor información sobre los temas. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. Programa de prevención de la fármacodependencia. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. En este punto es importante buscar toda la información posible. El primer paso es identificar y definir el problema. Cuando éstas últimas son muy elevadas o no concuerdan con el momento que atraviesa la persona.

observar las consecuencias que pueden implicar ¿Cuáles son las implicaciones para mí como persona?. Después que la persona entiende sus propios valores. 4. Debemos analizar si tomar cierta decisión va a favor o en contra de nuestros valores o principios. Además pareciera que ahora es más fácil que antes conseguidas. es aconsejable volver a comenzar de nuevo el proceso. Algunas veces ayuda hacer una lista de ventajas y desventajas. Programa de prevención de la fármacodependencia. El sexto paso es actuar conforme a la decisión. son muchos también los que no han desarrollado habilidades para tomar decisiones porque son siempre sus padres o sus maestros quienes las toman por ellos. y tiene práctica para poder expresados a otras personas. El quinto paso es tomar una decisión basada en toda la información recolectada y en nuestra propia reflexión personal. El séptimo paso o etapa final es el proceso de evaluación. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. la persona llega a sentirse más cómoda para justificar y expresar la decisión. Tenemos pues a una gran cantidad de niños y adolescentes en nuestros países latinoamericanos que se tienen que enfrentar tarde o temprano a la decisión de aceptar o rechazar drogas cuando alguien se las ofrezca y que no están preparados para asumir la responsabilidad de decidir por su propia cuenta ni de mantener una decisión propia. negativas hacia todo aquello que pueda amenazar. Aunque son muchos los jóvenes que tienen actitudes positivas hacia su salud y. En caso de que no sea así. ¿cómo me sentiré?. permite al individuo dirigir sus propios esfuerzos hacia un comportamiento específico. 6. 7. Cada acción debe ser evaluada para determinar si fue tomada la decisión correcta. sus consecuencias y como encajan dentro de nuestros valores. El cuarto paso es considerar los valores. expresar la decisión en acciones concretas. por lo tanto. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. ¿qué significa eso en la relación con otras personas? seguirán siendo mis amigos? Hay muchas preguntas que debemos hacernos para analizar las consecuencias. En esta etapa necesitamos meditar mucho y mirar todas las alternativas. . 5. Son múltiples los casos que llevan a los jóvenes al consumo de drogas. el consumo de drogas implica en la gran mayoría de los casos un acto de voluntad de la persona que las va a consumir y una decisión tomada. pero sean cuales fuesen las causas que los impulsan. Tener claridad en ciertos valores.

prueba. hasta el desarrollo. Recordemos que el niño es la fuente insustituible de la creatividad. las cualidades emocionales. No creemos ni proponemos que la creatividad se haya perdido. actuando y jugando. inmovilizaron al niño. utilizando su cuerpo. el placer y el deseo de comprender el mundo. hacerla nacer o darle vida en sentido figurado. a su vez. con toda la audacia brillante y gozosa que supone la máxima aventura de todos: VIVIR Si partimos de la creatividad de una cualidad que considerar de todo ser humano. agudeza intelectual o habilidad. se desarrolla junto con las funciones intelectuales. transforma. Se expresa en el ejercicio de su espontaneidad. y recuperando la capacidad de asombro. ya que ésta permite un alto grado de gratificación en las conductas de auténtica expresión de la persona en la adaptación y satisfacción de sus necesidades en el medio. introducir por vez primera una cosa. La creatividad comporta además el desarrollo de la espontaneidad. desactivado o desconectado y que debemos actuar sobre los factores que facilitaron este proceso tanto en las personas. la creatividad es la facultad de crear. USO CREATIVO DEL TIEMPO LIBRE Creatividad Para la Real Academia Española. En el hogar. más que una facultad. Por ello. en la que el hombre enfrenta el reto y el placer de descubrir y conocer aquello que aparece como oculto. la creatividad ha sido coartada y separada de los procesos de formación de personas. sino que se ha inhibido. la intromisión de la televisión y los juegos electrónicos. En el primer caso al papel de un receptor pasivo de información.6. A él no le han llegado aún los procesos de inhibición y coartación de la misma. En el segundo. . Pero no olvidemos que por distintas circunstancias. la creatividad es una actitud ante cualquier situación y aspecto de la vida. a un protagonismo intelectual pasivo dependiente. inventa. con mímica. establecer. Para nosotros. El es naturalmente creativo: Imagina. en el ambiente y en la sociedad toda. que van desde la tradición vertical academista. estructura. los roles sociales y la conformación del carácter. debemos reubicar la creatividad y la espontaneidad en el proceso de desarrollo personal. como en la familia. sistematización y especialización creciente del conocimiento. o sea. al menos en el ámbito institucional de la escuela. imitando e identificándose con personajes y situaciones. como a los adultos. fundar. tenemos que considerar que ésta no se enseña. desestructura.

toma las decisiones y las impone. . De acuerdo con esos patrones. tiempo libre y tiempo como mercancía (el tiempo es oro). Relacionar y combinar alternativas es crear. Si pensamos solamente en los sectores urbanos de nuestras sociedades latinoamericanas. Tiempo libre El término tiempo es un concepto relativo y determinado por variables culturales características de los grupos sociales que can mas allá del tiempo cronológico que marca el reloj. El grupo de adultos es el estrato que. A la falta de motivaciones y expectativas de cambio. es un producto de las sociedades industrializadas. tiene conciencia de sí mismo. Las cuatro cualidades del acto creativo son: la fluidez. tiempo ajeno. no se puede hablar de tiempo libre en los mismos términos que en aquellas. Pensar es relacionar. con notables diferencias entre las poblaciones urbanas y las poblaciones rurales. tiempo de trabajo.El juego es el núcleo de aprendizaje de vida yen él está la espontaneidad creadora. ha llevado al hastío en el trabajo. que determinan el "modus vivendi" de sus miembros de acuerdo a una organización muy compleja. ni los jóvenes. tiempo propio. la viabilidad. Son culturas denominadas por la producción y el consumo y por los patrones del mercado. reflexiona y busca soluciones. estas. tiempo compartido. encontraremos que la estratificación por edades también presenta significativas diferencias en relación con el tiempo. imágenes. como ser simbólico. marcadas por los enormes desniveles sociales y económicos. Ni los niños. La ausencia de la creatividad en el hombre adulto. a la rutina y al tedio. Todo se les programa. la originalidad. con grados de desarrollo económico y productivo disparejos. compra de tiempo. En sociedades como las nuestras. como sector productivo detenta el poder. Esto lo promueven dentro de sus países y lo exportan como un modelo paragidmático. entre otros. ordena y esquematiza. No olvidemos que el hombre. asociar ideas. comportan en su conjunto la adaptación (relativa) al contexto en el que surge. a los países en vías de desarrollo. la flexibilidad. piensa. de alta tecnología y desarrollo. con poblaciones cada vez más importantes sumergidas en la pobreza. el concepto del "tiempo libre". con características pluriétnicas y pluriculturales que nos señalan cosmovisiones totalmente diferentes a las de las sociedades occidentales desarrolladas. se habla de consumo de tiempo. ni los viejos deciden nada. No disponen de tiempo propio. Así.

a cuyas energías no les permiten protestar como a los niños jóvenes y termina relegado. Ni que hablar del anciano. experiencia. o los auténticos objetos para satisfacerlos. etc. aquél que quedó fuera del sistema educativo. primero familiar. hacinado en "hogares" cuya pasividad lo mate lentamente. fuera del sistema laboral y quizás sin familia. pesado. aún sin pedido. su sabiduría. luego social. aún sin necesitado. culturales. Posteriormente debe estimular la búsqueda de alternativas sociales. Pensemos en el joven ocioso de nivel socioeconómico elevado. Analicemos el uso que damos a nuestro tiempo y el uso del tiempo de quienes conforman nuestro entorno social. también tiene tiempo libre pero no tiene la oportunidad de organizado ni de revertir la situación en la que se encuentra. Por fuera del tiempo lleno de actividades necesarias para la subsistencia y la formación personal. Queda con un tiempo lleno de necesidades descubiertas. por ejemplo. que permitan observar la posibilidad de injertar en la realidad personal. deportivas. debemos sentir que el tiempo es nuestro y que nuestra es la vida que tenemos. tendremos una idea del tiempo vacío que disponemos individual y colectivamente. Pensemos ahora en el joven excluido.De aquí que el tiempo que niños y jóvenes desean utilizar por iniciativa propia. y en particular del tiempo libre. el anciano ocupa un rol preponderante para la comunidad por su sapiencia y experiencia de vida y constituye el enlace cultural entre las generaciones jóvenes y los antepasados ancestrales. laborales. Se desperdicia así. es largo. lo tiene pero no se siente su dueño. Estos son los extremos más alejados del uso propio del tiempo. es necesario partir del análisis y la reflexión de cómo se utiliza cotidianamente el tiempo y de qué nivel de gratificación y creatividad comportan las actividades implicadas (ver "¿Cómo se trabaja?"). El tiempo para él. objetivos útiles . que tiene todo. conocimiento. científicas. recreativas. Reapropiémonos del tiempo. El excluido a diferencia del ocioso. desequilibran a sus padres y madres con la utilización que quieren hacer del tiempo y pro penden a no compartir los espacios familiares y son tildados de rebeldes. groseros o desagradecidos. Los adolescentes. En las nacionalidades indígenas de América Latina. ¿Este tiempo podremos compartirlo plenamente y a discreción? Estaremos en condiciones de usar este tiempo para poner en marcha nuestras iniciativas de progreso personal y comunitario? ¿Qué tiempo requerirá nuestra creatividad para renacer o para estrenarse? Administración del tiempo y creatividad Para tratar este tema. Tiene tiempo libre. observando impotente el contraste con los otros jóvenes que sí disfrutan de oportunidades. herencia no recuperable que podría fortalecer la cultura nacional. crea desconcierto. Para hablar del uso del tiempo. pero es muy posible que no sepa discriminar cuáles son sus deseos.

La promoción de la salud se constituye en el elemento fundamental para trasladar a la salud el énfasis dado hoy a la enfermedad. ambiente escolar. el manejo pleno y responsable de la sexualidad. La atención al adolescente. la información oportuna sobre . se constituirá en una invalorable actividad de prevención primaria. psicológicos ecológicos y sociales tales como. Programa de prevención de la fármacodependencia. 7. debe tener en consecuencia un enfoque integral por considerar que en este proceso intervienen factores biológicos. con el fin de incrementar las respuestas efectivas que incidan en el mejoramiento de su calidad de vida y no solamente en la prestación de servicios asistenciales. Lo anterior requiere de concertación y articulación de todas las organizaciones sociales. la cultura.. acciones que se dirigen a crear una nueva cultura de la salud y favorecer un proceso participativo que conduzca a mejorar la eficiencia del sector. Este enfoque pretende lograr una adolescencia sana mediante acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. como sujeto activo con características especiales. POLITICAS DE SALUD PARA EL ADOLESCENTE El objetivo fundamental de la política del sector es elevar el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción de la salud. pautas y tradiciones culturales. el ambiente y la participación ciudadana. De otra parte se hace necesario favorecer la participación de los jóvenes en las decisiones. generada por los participantes al encuentro. El fortalecimiento de programas educativos sobre autocuidado y autoestima. y contribuye con el proceso de fortalecimiento de la autonomía territorial y la descentralización mediante la generación de municipios saludables.conducentes a la satisfacción de necesidades no percibidas o no satisfechas. convertir la política sanitaria en una política pública para todos los sectores y transformar la unilateridad de los servicios en una política de compromisos sociales e institucionales. Este nuevo enfoque debe fundamentarse en la salud como resultado positivo del desarrollo socio-económico. Tomado de: CICAD/OPS/OMS. Toda propuesta en este sentido. estructura familiar. prevención de la enfermedad. comunitarias y estatales.

AREAS PRIORITARIAS DE ATENCIÓN · · · · Crecimiento y desarrollo Sexualidad humana y salud reproductiva Salud mental Rendimiento escolar ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN En conjunto denominadas también Prevención Primordial. entre otras. la prevención de la accidentalidad. produce un cambio positivo gradual del estado de salud. prevención terciaria. . sin intervenir directamente sobre los factores causales específicos. · promoción de redes sociales de apoyo efectivas. Tomado de: Atención integral en salud al adolescente. bienestar y desarrollo de las poblaciones Los siguientes son algunos ejemplos de tales factores protectores: · Buen estado nutricional y buenos hábitos nutricionales. 8. La promoción de varios factores protectores en forma simultánea. · Acceso a oportunidades de recreación sana y utilización del tiempo libre en forma positiva y creativa. Ministerio de salud de Colombia. se constituye en un elemento relevante del programa. · políticas normativas y legislación favorable al desarrollo óptimo de niños y adolescentes. El desarrollo de servicios especiales de atención al adolescente requiere de acciones dirigidas a fomentar la salud reproductiva. · oportunidades de empleo. con el fin de evitar o controlar los riesgos. el cual contempla en forma más amplia no solamente la problemática general de este grupo poblacional sino sus perspectivas desde una visión intersectorial que permita su desarrollo armónico. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Se consideran actividades de prevención todas aquellas intervenciones encaminadas a evitar la aparición de la enfermedad o su complicación: prevención primaria. OPS-OMS. etc. se refieren al fortalecimiento de los factores protectores. violencia. prevención secundaria. la farmacodependencia y suicidio.anticoncepción y prevención de infecciones de transmisión sexual. Es importante resaltar la evolución que ha tenido el programa de atención al adolescente desde un enfoque dirigido a la atención de a salud reproductiva hacia la aplicación de un modelo más integral. tanto en instituciones del sector público como del sector privado. complementaria y continuada.

mediante la información y educación en el ejercicio responsable de la sexualidad y métodos de anticoncepción. · Identificación temprana y tratamiento adecuado de los problemas de los problemas de salud mental más frecuentes durante la adolescencia. el aborto. escolares · Vacunación· Control y mantenimiento . o aquellas que afectan funciones específicas tales como la audición. conductas suicidas. factores de riesgo y factores protectores. diabetes. enfermedades de y transmisión sexual y SIDA. tales como problemas en peso y talla (baja estatura. etc. obesidad. el lenguaje. como por ejemplo: asma. · Fomento y formación de valores socializantes y participativos en la familia. etc. alteraciones de la pubertad (pubertad precoz. la visión. · Vacunación a todo adolescente hombre o mujer. insuficiencia renal. En el cuadro a continuación se resumen algunos de los riesgos. la escuela y la comunidad. y aplicación del toxoide tetánico en mujeres en edad fértil para prevenir el tétanos neonatal En el área de crecimiento y desarrollo · Identificación temprana de alteraciones en el proceso de crecimiento y desarrollo. o la utilización de sustancias psicoactivas. · Vigilancia y tratamiento oportuno de las enfermedades de la salud oral en el adolescente · Tratamiento adecuado de las enfermedades crónicas que pueden tener iniciación durante la adolescencia.). y orientación de las familias acerca de la dinámica del adolescente y las interrelaciones de comunicación adecuadas · Prevención del maltrato intrafamiliar mediante orientación de acciones de integración de la familia y de esta con la comunidad. tales como: trastornos afectivos (depresión). epilepsia. etc En el área de salud mental · Prevención de conductas riesgosas. pubertad tardía. tales como el consumo excesivo de alcohol y tabaco. mediante intervenciones coordinadas con el sector educativo. alteraciones del apetito (anorexia y bulimia nerviosa).A continuación se detallan algunos ejemplos de las posibilidades de prevención específicos: En el área de la sexualidad humana y salud reproductiva · Prevención de embarazo no deseado. conductas sociopáticas. · Prevención del cáncer de cuello uterino mediante la toma de citología en adolescentes que han iniciado vida sexual tempranamente. mensajes a través de los medios de comunicación social. dependiendo de cada una de las áreas de atención consideradas como prioritarias ÁREAS RIESGO FACTOR DERIESGOFACTORPROTECTOR CrecimientoyDesarrolloBiopsicosocial · Problemas de peso y talla· Problemas endcrinos· Enfermedades infecciosas y parasitarias· Malnutrición· Problemas de salud oral· Enfermedades crónicas· Problemas sicosociales · Inadecuada prestación de servicios de salud· Saneamiento ambiental deficiente· Disfunción familiar· Dificultades. etc. etc).

ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO Son aquellas realizadas por individuos o miembros de un equipo. inadecuadas· Dificultades de aprendizaje no identificadas· Castigos inapropiados· Embarazo precoz que obliga a abandonar el colegio· Bajos ingresos familiares · Educación formal y no formal para el profesor en técnicas pedagógicas apropiadas· Fácil acceso a la educación· Escuela de padres. · Hospitalización cuando se requiera · Seguimiento en la comunidad con su vinculación al programa . profesores. maestros. Algunas de estas actividades son.de las condiciones de salud· Mejoramiento de las condiciones de vida· Adecuada nutrición· Promoción y educación en salud· Actividades educativas.· Medios de comunicación con mensajes positivos· Fortalecimiento de los grupos y asociaciones de jóvenes. y que permiten el manejo del riesgo o daño que afecta al adolescente. Apoyo· Condiciones de vida favorables para un desarrollo armónico e integral Saludmental · Abuso de sustancias psicoactivas· Accidentes· Delincuencia· Depresión e intentos de suicidio· Abuso sexual· Maltrato físico y emocional· Fuga del hogar · Discordia y violencia intrafamiliar· Mal manejo de los medios de comunicación social· Falta de oportunidades para el trabajo. adolescentes. en el cual participan la familia. etc. entre otras: · Detección del adolescente en riesgo. culturales y recreativas SexualidadHumanaysalud reproductiva · Embarazo precoz· Enfermedades sexualmente transmitidas. y el personal de salud. de.· Aborto séptico· Promiscuidad sexual · Iniciación temprana de la actividad sexual· Mitos y creencias erróneos sobre la sexualidad· Falta de condiciones adecuadas para conseguir métodos de anticoncepción· Falta de redes de apoyo·Experiencias de abuso sexual durante la infancia· Hacinamiento · Educación en el ejercicio responsable de la sexualidad· Accesibilidad a métodos adecuados de anticoncepción· Disponibilidad de servicios específicos de atención para adolescentes embarazadas· Fortalecimiento de las redes. etc. Rendimiento escolar · Deserción escolar· Bajo rendimiento· Falta de acceso al sistema educativo · Pedagogías. la escuela. apoyo social a grupos específicos. · Consulta médica · Consulta psicológica · Controles de salud e interconsulta · Referencia y contra-referencia · Tratamiento a nivel grupal con estrategias como escuelas de padres. padres. l y la recreación y el estudio· Abandono de la formación y educación de los hijos · Establecimiento de redes de.

no es tarea fácil. aún cuando la justificación de este propósito sea evidente. 9. El grupo poblacional que requiere atención incluye adolescentes y jóvenes de ambos sexos comprendidos entre los 10 y 19 años de edad.integración al sistema educativo formal. Para lograr un adecuado manejo del-modelo se requiere contar con una coordinación que permita el apoyo y la integración funcional con otros sectores y una adecuada red de servicios. Actividades ocupacionales o la. Tomado de: Ministerio de salud. Atención integral en salud del adolescente. Están orientadas hacia la educación. dada la situación actual de nuestro país de emprender acciones concretas sobre las poblaciones de alto riesgo en donde se incuban y generan gran parte de los problemas sociales. LA ATENCION INTEGRAL AL ADOLESCENTE Incorporar la atención integral del adolescente como actividad específica en los programas de salud dirigidos a la población general. cuyas .ACTIVIDADES DE REHABILITACION Tiene como objetivo la recuperación funcional y la disminución de las incapacidades. búsqueda de recreación.

la responsabilidad del equipo de salud para ofrecer orientaciones generales y específicas para contribuir en la toma de desiciones más acorde a la realidad que viven. Confidencialidad: Se refiere al manejo ético y responsable de la información que brinde el adolescente y su familia a los integrantes del equipo de salud Responsabilidad: Incluye dos aspectos básicos: Uno. facilitar al adolescente y su familia el expresar las inquietudes y necesidades. lo cual requiere acciones de promoción y mantenimiento de la salud y no solo intervenciones curativas. que hace parte de un ámbito familiar y social. Esto significa asumir al adolescente como un ser integral. la consulta es un elemento primordial de interacción y comunicación entre los miembros del equipo de salud.características deben ser definidas en primera instancia para poder establecer una evaluación de sus necesidades y un adecuado diagnóstico de su problemática. Tener en cuenta algunos principios y técnicas como las siguientes: Integralidad: Considera al adolescente como persona bio-psico-social. para responder a las necesidades que surjan de este hecho. quien previamente ha sido motivado y capacitado. Continuidad: El equipo de salud debe tener y ofrecer los elementos y herramientas necesarias para asegurar la continuidad del programa. con unas características bio-psico-sociales particulares. Privacidad: Permite a los integrantes del equipo de salud conocer y respetar los derechos que tiene el adolescente y contribuir al respeto hacia su intimidad física y su situación emocional y familiar. como requisito para garantizar la efectividad de un programa de esta naturaleza. Por lo tanto. que tenga en común una capacitación en el manejo del adolescente y ante todo el interés auténtico y el compromiso de ofrecer un servicio con una actitud sana. su familia y comunidad como se verá en seguida Evaluación del adolescente En la evaluación del estado de salud. se requiere la participación de un grupo interdisciplinario. el concepto de integralidad en la atención del adolescente debe ser plenamente compartido por los integrantes del equipo de salud que debe responder a la solución de esas necesidades. No hay técnicas estandarizadas ni enfoques únicos que puedan aplicarse de manera específica. determinadas por su adaptación a esta etapa del ciclo de vida. Por otra parte. la familia y el adolescente. Es necesario que todo adolescente que llegue por primera vez a la consulta sea valorado por el médico. además de hacer al adolescente partícipe activo en el cuidado de su propia salud. Este deberá. Es necesario que el médico tenga gran vocación y . y dos. adecuada y respetuosa hacia este grupo poblacional. Para una adecuada prestación de estos servicios es importante contar con algunos elementos que orienten en el proceso de evaluación del estado de salud del adolescente.

raza. sensibles y con el deseo de trabajar con ellos. el profesional debe mostrar genuino interés por el adolescente como persona y sentirse .disposición para aceptar las condiciones de este grupo poblacional tan variable y heterogéneo. Esto se hace con varios propósitos: · Observar directamente la dinámica familiar. Para el logro de una buena comunicación y adecuada entrevista. "El trabajo con adolescentes más que una consulta es una actitud de cada uno de los miembros del equipo de salud hacia las necesidades del adolescente. su familia y su entorno” TECNICA DE ENTREVISTA Con los padres En la primera consulta es indispensable conocer a los padres. necesitan de adultos comprensivos. por encontrarse en este período de transición de la vida que los hace diferentes de las otras épocas del desarrollo del ser humano. familiares o personas encargadas. Es tarea del médico crear un ambiente que propicie la comunicación y el diálogo. hábitos. tratando al adolescente como ser humano que es independiente del motivo de la consulta. permitirles expresar sus quejas y opiniones sin la presencia de su hijo. costumbres y expectativas del adolescente. religión o las circunstancias especiales que proyecte esa persona Los adolescentes. En algunas ocasiones es importante entrevistar a solas a los padres. familiares. Con el adolescente Con frecuencia los profesionales de la salud olvidan la ansiedad que produce la visita al organismo de salud y especialmente si es contra la voluntad del adolescente. por lo cual es indispensable la entrevista por separado con el adolescente. individualizando cada caso en particular. brindando confidencialidad y respeto por sus propias opiniones integrándolos en el manejo del adolescente. ya que ellos necesitan ser oídos. permitiendo así que la ansiedad y la angustia de algunos padres sea más fácil de controlar. la interacción entre cada componente de la familia. Además de interrogar sobre los motivos de consulta y enfermedad actual. ·Se debe aprovechar la consulta para explicar las características especiales del programa y las diversas actividades educativas que allí se lleven a cabo. versión de los padres. Debe propiciarse un ambiente de cordialidad entre los participantes. se aprovecha para indagar los antecedentes personales. · Determinar la apreciación que tienen los padres del hijo y cómo él juzga a sus padres. el acuerdo o desacuerdo respecto del motivo de la consulta y de otros tópicos. lo que permitirá al profesional decidir la partida inicial de su trabajo. o por lo menos a los acompañantes. y lo que es más importante.

con la seguridad de que sus comentarios no van a comunicarse a otras personas o a sus padres. La entrevista es un arte. no hay técnicas de éxito. o antecedentes personales. vestido. RECUERDE: La persona que entrevista adolescentes además de ser comprensiva. teléfono y sin atender otros asuntos al mismo tiempo · No juzgar. flexible y con la mente abierta a cualquier pregunta debe esencialmente: ·Mostrar genuino interés ·Sinceridad ·Máxima atención ·Escuchar atentamente ·No juzgar Recuerde igualmente evitar ·El autoritarismo . deportes. relacionados o no con el motivo de la consulta Se pueden indagar datos de su estado general.cómodo con él o ella. ·Preguntar sobre el motivo de consulta. sin interrupciones de cualquier tipo. depende más de la actitud de cada uno y de que se tengan en cuenta ciertos principios como son: · Adoptar una actitud y tranquila y honesta · Crear un ambiente de confianza. El entrevistador debe ser flexible y estar atento a cualquier insinuación del paciente. Cada adolescente requiere de diferentes técnicas de abordaje. incomodidad o asombro.! si está de acuerdo o no con la apreciación de los padres: solicitarle que complemente información sobre la enfermedad actual y que exponga sus creencias y opiniones relacionadas con la consulta ·Escuchar atentamente. Frente al paciente se recomiendan ciertas pautas: · Recibirlo de pie y saludarlo por el nombre ·Iniciar la entrevista con temas muy generales. si así lo desea el adolescente. aficiones. ni hacer gestos de desaprobación. familiares y sociales. que pueda ser utilizada como recurso de la entrevista. No dar consejos Estos solo deben darse cuando el adolescente los solicita ·Establecer empatía haciendo comentarios favorables relacionados con su apariencia general.

·La sobreprotección ·La sobreidentificación ·El preocupar innecesariamente La entrevista debe continuar hasta el momento en que se considere de valor y es importante darla por terminada cuando se vuelva tediosa o no progrese, entonces se pasará al examen físico. Guías para el examen físico El examen físico se convierte en la parte central de la consulta. El acto de llevarlo a cabo distingue el papel del médico del de otros miembros del equipo de salud. El examen ofrece la oportunidad ideal para evaluar la actitud del adolescente frente a su cuerpo, es decir su autoimagen. El adolescente es consciente de ello por medio de la percepción de su propio desarrollo físico en comparación con la de sus compañeros, lo cual le permite identificarse y asumir un rol sexual y sociocultural. En la adolescencia hay una re-estructuración radical de la imagen corporal y es importante evitar un ajuste inadecuado, que para el adolescente el ser diferente, muchas veces significa ser inferior. Examen físico general El examen físico se debe realizar en un sitio que brinde privacidad y tranquilidad; debe ser lo más completo posible respetando el pudor y evitando la desnudez innecesaria para ello se debe disponer en el consultorio de un lugar especial para desvestirse, detrás de un biombo, tener siempre a mano unas batas de examen y los elementos mínimos necesarios para el procedimiento como son: tallímetro, balanza, cinta métrica, tensiómetro, equipo de órganos de los sentidos, camilla de examen, lámpara cuello de cisne, espéculos, guantes desechables, termómetro, gráficas de peso y talla, la historia clínica, formularios médicos, la cartilla de snellen, formularios de laboratorio y otros elementos de escritorio y oficina. El examen se inicia con la observación del estado general, apariencia y actitud, siempre una revisión sistemática de órganos, aparatos y sistemas teniendo en cuenta, observación, inspección, palpación, percusión, auscultación, medición y comparación. La revisión Cefalo-caudal es muy práctica iniciando con la cabeza y terminando con los pies. Se continúa el examen físico general con: Determinación cuidadosa de peso y talla, especialmente si el adolescente viene por problemas de estatura. Debe tomarse la tensión arterial, sentado y en el brazo derecho, establecerse la frecuencia cardiaca y respiratoria, acostado y con previo reposo, la temperatura, perímetro cefálico, etc.

Estos datos pueden ser tomados inicialmente por la auxiliar de enfermería, la enfermera u otro personal auxiliar. En casos especiales de estudio de talla bajo o control de crecimiento y desarrollo se tomarán las relaciones segmentarias las cuales son: brazada, o envergadura: se pide al paciente que extienda los brazos a los lados bien derechos y se toma la medida desde la punta del tercer dedo de la mano derecha a la mano izquierda, pasando el metro por la parte superior del apéndice xifoides. Segmento inferior: la medida que va de la parte superior del pubis hasta el piso, a nivel de la parte media del pie, haciendo paralelo con los maléolos internos. Segmento superior: Se resta el resultado obtenido del segmento inferior a la talla y se obtendrá el segmento superior. La valoración de estos cambios en las relaciones segmentarias nos proporcionan el concepto de armonía del crecimiento, así que puede haber alteración de la talla con armonía como en el caso del retraso constitucional del crecimiento y desarrollo y sin conservarla como en el Hipotiroidismo. El impulso del crecimiento produce variaciones en las proporciones corporales las cuales deben ser analizadas cuidadosamente con el fin de determinar la armonía del sujeto durante su proceso de crecimiento y desarrollo. Observar cabeza y cara; ver si hay deformidades: Ojos: Además de la agudeza visual con la cartilla de Snellen: se deben examinar las pupilas en reposo y luego reaccionando frente a distintos estímulos, en especial a la luz; se debe observar el tamaño, forma y comparar con el ojo contralateral La agudeza visual se mide con la cartilla de Snellen y a una distancia de 6.10 mts. Se debe hacer una valoración mínimo cada 2 años. Todo paciente con agudeza visual de 20/30 o superior amerita remisión a oftalmología. Oídos: No olvidar establecer la agudeza auditiva por medio de: Acumetría fónica, la cual se hace por medio de la voz inicialmente en forma de cuchicheo, voz baja y voz normal, a una distancia de 2, 2 3 mts. , la acumetria instrumental es a igual distancia. Nariz: Hipertrofia de cornetes, pólipos nasal. Piel: Lesiones de acné, pigmentación anormal Dientes y Anexos: Buscar alteraciones en la mordida, caries e infecciones de las encías y paladar Remitir al odontólogo en caso necesario. Cuello: Alteraciones de la glándula tiroides. Cardiopulmonar: Buscar soplos, arritmias; determinar la ventilación pulmonar ruidos anormales, etc

Abdomen: masas, megalias, hernias Músculo-esquelético: Alteraciones de postura, escoliosis, cifosis, lordosis, deformidades Neurológico: Determinar los principales reflejos osteomusculares Genitales: · Masculino: Enseñar autoexamen genital, detección de masas, varicoceles, hernias y aclarar dudas sobre el aseo genital, prepucio fimótico, malformaciones, etc. Examen de tetillas, buscando ginecomastia u otras alteraciones.

·Femenino: Enseñar autoexamen de los senos, se recomienda al 5 día después de la menstruación; con la técnica de inspección, palpación y comparación, detectar masas. El autoexamen de los senos se debe practicar cada 4 meses. El examen de las mamas por el médico debe hacerse con la paciente sentada o en posición supina y con los brazos en diferentes posiciones para facilitar la exploración, e incluirá: La inspección de las mamas para apreciar asimetría, tamaño, retracción del pezón, lesiones de la piel. La palpación de las mamas, debe hacerse en forma meticulosa. Resulta práctico dividir la mama en cuatro cuadrantes: superior interno, superior externo, inferior interno e inferior externo: Debe examinarse la región areolar, la región axilar y la supraclavicular.) Normalmente la glándula mamaria se percibe, mediante la palpación como un tejido granular o nodulár é irregular. Con el pulpejo de los dedos se debe imprimir movimientos de rotación para detectar cualquier tumoración. Es importante detectar secreciones en el pezón, tal como galactorrea, para lo cual se debe ejercer presión sobre éste. La patología más frecuente de la mama en la adolescente son las tumoraciones benignas, ejemplo de ello es el fibroadenoma del seno. Examen Ginecológico: Para llevara cabo este examen la paciente debe estar en posición de litotomía. Se recomienda que la vejiga esté vacía, y el examen comprende: ·Inspección de genitales externos', con evaluación del área vulvar y periné. ·Observación del clítoris, el cual normalmente se presenta como una protuberancia cubierta por un capuchón, debajo del cuál se puede acumular esmegma; después de la menarquia, puede no estar cubierto por este capuchón.

·Los labios mayores y menores deben ser palpados cuidadosamente para detectar presencia de nódulos, quistes o lesiones dérmicas, palpar las glándulas de Bartholin. ·El examen ginecológico también incluye la inspección del orificio uretral para descubrirla presencia de carúnculas, eversión o prolapso tumoración y secreciones. ·Determinar y. examinar Ias glándulas parauretrales. El himen que es el repliegue membranoso que ocluye en parte' el orificio inferior de la vagina, presenta numerosas variaciones e inclusive en algunas jóvenes hay ausencia del mismo. Estar alerta respecto al himen cribiforme, imperforado, y. algunas otras variantes. Examen Pélvico: Este procedimiento tiene indicaciones muy específicas, mientras el examen anterior o ginecológico idealmente se debe practicar como examen de rutina en toda consulta, ya sea en la primera ocasión o en posteriores, el examen pélvico se aconseja al menos una vez al año. Para este procedimiento se recomienda la presencia de la madre, de un familiar cercano o del personal de enfermería. Esto, sin embargo, debe quedar a criterio de la adolescente, ya que algunas prefieren el examen a solas. En la adolescente virgen, dependiendo del tamaño del orificio del himen, se utilizará el espéculo adecuado, sin embargo, se aconseja el examen rectoabdominal, dependiendo de las condiciones de la paciente y del criterio del médico. Se aconseja igualmente que si el profesional, no se siente adecuadamente capacitado para realizar el examen pélvico, se remita la paciente al ginecólogo. Al completar el examen ginecológico la adolescente debe ser informada de los resultados y la visita debe concluir con una sesión educativa. A continuación se mencionan algunos principios generales a tener en cuenta durante el procedimiento del examen: ·El examen ginecológico es un componente esencial en el cuidado de la salud de la adolescente. ·La mayoría de las adolescentes están aprehensivas frente al examen de sus genitales y especialmente si es la primera ocasión. Una-falta de sensibilidad del profesional hacia los temores de la joven pueden interpretarse como un evento intrusivo y potencialmente podría crear problemas o traumas emocionales ·El primer examen pélvico puede influir en la actitud positiva o negativa de la adolescente hacia el examen físico por el resto de su vida. Para crear una atmósfera positiva el profesional de la salud debe: · Explicar adecuadamente el procedimiento, y en caso necesario aplazarlo hasta que la paciente se sienta segura para el examen.

·Aclarar dudas antes de iniciar el examen ·Comunicar a la adolescente lo estrictamente confidencial del examen especialmente si es una adolescente sexualmente activa y sin la presencia de sus padres en ese momento. ·Usar el procedimiento del examen como elemento de autoconocimiento corporal y de educación. Indicaciones para el examen pélvico A las adolescentes que presenten alguna de las siguientes entidades, se aconseja practicarse un examen pélvico completo: ·Síntomas de infección vaginal o uterina ·Desórdenes menstruales, incluyendo amenorreas, sangrado uterino disfuncional; moderada y severa, dismenorrea. ·Dolor pélvico y abdominal en estudio ·Violación o abuso sexual ·Sospecha o control de embarazo ·Adolescentes sexualmente activas ·Cuando la adolescente lo exija Se recomienda para las adolescentes mayores de 17 años un examen pélvico anual. Si éstas son sexualmente activas, se aconseja complementar con frotis y cultivo vaginal y citología de acuerdo a la norma del Ministerio de Salud y del programa de Control de Cáncer. Conclusiones generales sobre el examen físico Los adolescentes deben ser alentados a comentar sobre su propio aspecto y apariencia, a mencionar cualquier diferencia entre la imagen que tenga de sí y la de otros, a describir cómo les gustaría verse cuando hayan crecido del todo. Los adolescentes son muy vulnerables a la opinión de otras personas, sus familiares y amigos. Cualquier desaprobación adquiere para ellos una importancia crítica, por lo cual los profesionales de la salud deben tener especial cuidado y estar atentos a señales verbales y no verbales que puedan comunicar durante el examen. RECUERDE: El profesional que realiza el examen físico al adolescente ha de brindar: ·Seguridad ·Confianza ·Respeto

·Informar sobre el procedimiento del examen y dar solución a las inquietudes Requiere igualmente evitar: ·Ser hostil ·Mostrarse ansioso ·Evadir respuesta a las necesidades planteadas por el adolescente o sus familiares. Tomado de: OPS. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.

10.DERECHOS REPRODUCTIVOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES
La Organización mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como la época comprendida entre los 10 y 19 años. Esta fase de desarrollo recién ha adquirido la importancia que se merecía en los últimos años. Desde el punto de vista de la salud reproductiva, se trata de una etapa esencial. Aparecen cambios radicales en el cuerpo, surgen nuevas sensaciones, aunque al mismo tiempo, los adolescentes sienten en forma singular las presiones del medio. Es por esta razón, que la falta de información en esta etapa afecta más que en ninguna otra. La adolescencia es un período en el desarrollo en que la educación sexual toma un papel central. Es muy importante informarse acerca de la prevención de embarazos y de enfermedades de transmisión sexual. También tiene una especial relevancia la consulta a especialistas. La visita al ginecólogo es fundamental, sobre todo para despejar dudas. Es importante que desde la primera menstruación se realicen controles aunque no se mantengan relaciones sexuales. La Convención sobre los Derechos del Niño protege el derecho el derecho a la vida y la salud, lo que incluye el derecho a una atención médica adecuada, confidencial y segura para las adolescentes que tienen complicaciones médicas a causa de un aborto inseguro. Durante la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer se definió a la salud reproductiva como "la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia". De esta manera, se reafirman los derechos de los adolescentes a la salud reproductiva, incluyendo el libre acceso a la información y reconociendo la necesidad de una mayor accesibilidad a los servicios de planificación familiar que incluyan distribución de métodos anticonceptivos. Asimismo, La Ley Nacional de Salud Reproductiva y Procreación Responsable en su artículo 2ª inciso d) dispone que será objeto del Programa Nacional de

Salud Sexual y Procreación Responsable "promover la salud sexual de los adolescentes".

11.EL EMBARAZO ADOLESCENTE

1 - Introducción Las Madres Adolescentes (menores de 20 años) son consideradas de Alto Riesgo, ya que sus hijos tienen mayor posibilidad de nacer con Bajo Peso (< 2500g), mayor mortalidad infantil y mayor tendencia al destete precoz (1). Ello constituye una causa de inequidad social (2). Un estudio realizado en la Argentina (3), que abarcó información de la Capital Federal y la Región del Gran Buenos Aires mostró que las madres adolescentes tenían entre 50 y 60% más posibilidades de tener niños de bajo peso al nacer, que las madres entre 20 y 34 años y 20% más que las madres mayores de 34 años. En cuanto a la mortalidad infantil ella es 70% (Capital Federal) y 85% (Gran Buenos Aires) mayor en los hijos de adolescentes que en madres entre 20 y 34 años y entre 40 y 50% mayor comparado con las madres mayores de 34 años. En todos los conglomerados estudiados se observó la inequidad. 2 - Situación en el Mundo 2-1 Por Continentes La información elaborada proviene de Naciones Unidas (4), se refiere al promedio estimado de embarazos según grupos etéreos, con intervalos de 5 años (2000-2005) y se ha tomado el valor medio estimado en todos los casos. La población objeto fue el grupo definido entre 15 y 19 años. Se promediaron estos resultados con el total de embarazos registrados en cada región. La tabla I, muestra estos resultados, para cada continente, graficados en la Figura 1. Tabla I Continentes Africa Asia Europa LAC * Norte América Oceanía TOTAL Nacimientos (000) 15-19 (000) % del total

31458 4985 15,8 77985 6039 7,7 7064 494 7,0

11662 1904 16,3 4565 549 558 40 12,2 7,3

133283 1402010,5

Figura 1

* LAC = América Latina y Caribe. De los 133 millones de embarazos, 14 (10.5%) son de madres entre 15 y 19 años. El mayor porcentaje de los mismos está en Africa y América Latina y Caribe. 2-2 Por Grado de Desarrollo Los Países Desarrollados, comprenden todas la regiones de Europa, Norte América, Australia, Nueva Zelanda y Japón (nacen el 10% de los niños). El resto de los países con menos desarrollo se subdividen en aquéllos en Vías de Desarrollo (nacen el 70% de los niños), mientras que en los 49 países restantes que tienen un Mínimo Desarrollo nacen el 20% de los niños. La Tabla II, muestra estos resultados que se muestran graficados en la Figura 2. Tabla II Países Desarrollados En Vías de Desarrollo Nacimientos(000) 15-19 (000) % del total

13092 1079 8,2 92558 8192 8,9

Mínimo Desarrollo TOTAL Figura 2

27633 4748 17,2 133283 1401910,5

En los países con Mínimo Desarrollo suceden más del doble de embarazos adolescentes que en los países Desarrollados o en Vías de Desarrollo. 3 – Situación en América Latina y Caribe Excepto Haití (integra el grupo de países con Mínimo Desarrollo) todos los demás han sido incluidos en el grupo de países en Vías de Desarrollo. 3-1 Situación de Salud América y México Sus resultados se muestran en la tabla III. Tabla III PAISES ARG BOL Nacimientos (000) 726 256 99 36 15-19 años % del total 13,6 14,1

BRA CHI COL ECU MEX PAR PER URU VEN

3492 285 975 296 2299 172 628 57 581 9767

629 29 165 43 334 23 73 9 119

18,0 10,2 16,9 14,5 14,5 13,4 11,6 15,8 20,5

1559 16,0

El 16% de los nacimientos fueron de madres adolescentes, con rangos entre 10,2% (Chile) y 20,5% (Venezuela). 3-2 Centro América (Tabla IV) Tabla IV PAISES BEL COSTA RICA ELS GUA HON NIC PAN Nacimientos (000) 7 79 162 417 206 171 70 1112 1 16 28 74 38 41 13 211 15-19 años % del total 14,3 20,3 17,3 17,7 18,4 24,0 18,6 19,0

El 19% de los nacimientos fueron de madres entre 15 y 19 años, con rangos entre 14,3% (Belice) y 24% (Nicaragua). 3-3 Caribe Latino (Tabla V). Tabla V PAISES CUB Nacimientos (000) 15-19 años % del total

guía anticipatorio) y promover actividades recreativas positivas compartidas entre padres y adolescentes. Una cultura de participación se logra generando oportunidades para que los adolescentes den su opinión.12. desarrollen sus destrezas y formen sociedades con adultos para que juntos promuevan una comunidad mejor y más saludable.· Legislación Municipal: Prohibiendo la venta de bebidas alcohólicas y tabaco en los supermercados. la convocatoria.·Apoyar leyes que disminuyan el acceso al tabaco. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: Para que las intervenciones y estrategias sean efectivas. En este sentido. asociaciones. iglesias. actos culturales. generándose la comunicación y las oportunidades de las más diversas formas de educación y promoción de la salud. a ser escuchados sin prejuicio y a la confidencialidad en la atención de salud. etc. la calle. la escuela. · Reorientándolos e integrándolos a través de un plan intersectorial de juventud y de alianzas estratégicas. Es en el nivel local donde se da el contacto directo entre individuos. el nivel municipal o local. grupos y conjuntos sociales. En cuanto a: ¿Qué Hacer? ¿Cómo hacerlo? Los servicios de salud · Mejorar el acceso y la calidad a la atención de salud de los adolescentes. recreativos. los centros residenciales. escuela. comunidad. y asegurar su participación en la toma de decisiones de asuntos que le afectan. centros juveniles. los centros de salud. eventos deportivos. familias. educativos y en áreas libres o espacios abiertos.·Construir una imagen pública de los adolescentes que fortalezcan sus aspectos positivos · Asegurando el acceso a los servicios comunitarios. el medio laboral. por ejemplo.·Formar grupos de discusión y/o capacitación familiar (escuela de padres. los medios de difusión y entretenimiento. Ambientes · Trabajar con la familia. las organizaciones comunitarias. inclusión y protagonismo de los adolescentes y jóvenes en la planificación local es fundamental para implementar las estrategias de Municipios Saludables.SALUD Y DESARROLLO DEL ADOLESCENTE Para los adolescentes y jóvenes.· Coordinar los servicios ofrecidos con las redes comunitarias.). es fundamental que el adolescente constituya el eje de las actividades de promoción de la salud. asegurándoles el derecho a la salud.· Fortalecer la familia para relacionarse en una forma más cariñosa con él o la adolescente. ferias educativas. donde pueden participar y desarrollarse sanamente. ofrece diversos ambientes (el hogar. comprendiéndolo y respondiendo a sus necesidades de la mejor forma posible. culturales. alcohol y portación de armas de fuego.· Mediante la creación de redes de organizaciones y educación a adolescentes sobre los recursos que tienen disponibles en su comunidad. calles y plazas. grupos de amigos. a partir de los servicios ya existentes.·Creando historias de vida positivas de los adolescentes en los medios de comunicación .

así como promover voluntariado de los jóvenes en las actividades de la comunidad. · Apoyar los proyectos desarrollados por los mismos adolescentes. entre otras actividades. Cada integrante del grupo elaborará individualmente el cuadro describiendo en la primera columna. En la última columna deberá sumar el número de horas destinadas en esos días a cada actividad 4. aquellas actividades que realiza los días lunes.DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS Para trabajar sobre el cuadro. Animarlos a participar en las campañas de prevención del dengue. 14.· Utilizando las estrategias de escuelas promotoras de salud. viernes. · Capacitando al personal escolar. 13. . vacunación.·Apoyar las políticas educacionales que vinculen salud y educación. 2. así como también promoviendo actividades recreativas junto a la comunidad. deberá anotar el número de horas que destina a cada actividad. Fichas temáticas de salud.Apoyar la transición del adolescente a la vida adulta sana · Fortalecer la participación y organización juvenil.· Adoptar políticas que ayuden a la gente joven a conseguir trabajo. o a través del movimiento de los ECOCLUBES. Red de Jóvenes. se deben dar las siguientes instrucciones: 1. El ámbito escolar · Definir políticas educacionales locales que mejoren el ambiente escolar y la conexión de la escuela con padres y comunidad. LECTURA FRACASO Y CRECIMIENTO PERSONAL "El caso de pedro" Pedro es un joven común y corriente.· Proyecto de microempresas juveniles y contacto con empresas en la comunidad que ofrezcan capacitación y trabajo para adolescentes. sábados y domingo. En las columnas correspondientes a cada uno de esos días. pero no se lleva bien con su hermana Anita que es poco menor que él. Tomado de OPS/OMS. 3.· Realizar contactos con empresas para que ofrezcan entrenamientos y trabajos a los adolescentes. Para el llenado del cuadro cada integrante del grupo dispondrá de 15 minutos.

De mas o menos un millón y medio de desplazados por violencia el 60% son menores de 18 años de edad. Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20.000 casos de delitos sexuales que se encontraban en proceso en ese año. el 60% son jóvenes de 10 a 29 años y 11% de estos son menores de 18 años.4 para . En Colombia.NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS 1. este riesgo es 6 veces mayor (3). Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta población: De 30. en Colombia el 16% del total de nacimientos.Un día. el 88% son en menores de 18 años. 15. JUSTIFICACIÓN La población entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa. Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública. La edad promedio de esta relación fue de 13. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres. Anita le pide a Pedro un favor. pasó de 70 a 89 nacimientos por cada 1. Anita le dice a Pedro que invite al amigo a estudiar en la casa para que puedan verse y dar la oportunidad de que "pase algo". Anita se opone y mantiene una áspera discusión en la que le dice a Pedro un montón de cosas hirientes. de morir a causa del eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años. son de madres adolescentes. De 1990 a 1995. De los 11. En cuanto a la fecundidad.000 personas al año que mueren violentamente en este país. Hay un amigo de éste que le gusta mucho y con el cual le encantaría salir. Pedro fracasa en su intento de vestir la chaqueta y queda muy amargado después de la discusión Esa misma tarde. Programa de prevención de la fármacodependencia.000 mujeres de 15 a 19 años (6).. ya que le gusta mucho. un porcentaje significativo de jóvenes inicia su vida sexual durante la adolescencia. la tasa de fecundidad en adolescentes. Pedro le pide a Anita una de sus chaquetas para salir. Tomado de: CICAD/OPS/OMS.

2. tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios. así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud. alrededor de los 17 años.1DEFINICIÓN Conjunto de actividades. 1994. enfrenta riesgos particulares relacionados con la violencia. la salud sexual y los trastornos psicosociales. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES 2. El consumo de alcohol se inicia entre 12 y 15 años. se individualiza e independiza.1 ASPECTOS CONCEPTUALES Adolescente y adulto joven La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica.8 años para las mujeres y la edad promedio a la cual ocurre el nacimiento del primer hijo es de 16.los varones y de 14. El 26. El estudio de la prevalencia de uso anticonceptivo en Colombia. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente. fisiológica. muestra que sólo el 11% de las adolescentes entre 15 y 19 años.2%.13 años . OMS): 2. C. OMS. Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes. 2. sicológica y social del individuo. La prevalencia de vida de consumo de tabaco entre los 12 y 29 años de edad es de 26. Durante este proceso el adolescente se humaniza.35% (7). dividir esta etapa en (SAM. Los trastornos de alimentación como anorexia y bulimia comienzan en la adolescencia. usan algún método anticonceptivo. De acuerdo con lo anterior. la población de 10 a 29 años. transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay. 1993). lo que hace necesario implementar un mecanismo de detección temprana de los mismos que permita intervenir oportunamente las alteraciones o eventos de enfermedad que afectan este grupo.2 2.4% de las adolescentes colombianas inician el uso de métodos anticonceptivos después de que han tenido un hijo (6). AAP. 2. La prevalencia anual de alcoholismo entre 12 y 29 años de edad es del 12. es recomendable. procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años.2 años (4).2 Adolescencia temprana o inicial – 10 . el proceso de reproducción.2.

Define planes y metas específicas. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades. 5.2. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades. decidir. pero no exclusivamente. 2. define su sistema de valores e ideología. deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir.3 Adolescencia media – 14 . 2. 2. los cuales marcan el inicio de la misma. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. crear.En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales. OBJETIVO Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la población entre los 10 y 29 años de edad. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad. es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres.2. Es capaz de abstraer conceptos. procedimientos e intervenciones. viables y reales. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. proponer y realizar acciones que impulsen. para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo. 4. de la masturbación. pensar. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad.2. así mismo diversos roles de adultos. mantengan y .5 Adulto Joven Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social. 3. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jóvenes entre 10 y 29 años afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual.16 años En este período. actuar.4 Adolescencia final o tardía – 17 – 21 ( El límite superior depende del criterio de cada país para otorgar el estatus de mayoría de edad) En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad.

cuiden su salud y desarrollo. adicciones y actividad física. Exigir el cumplimiento de los deberes de la institución de salud. Saber y ejercer lo que se necesita para evitar riesgos y mejorar su situación. violencia.1CONSULTA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO(Consulta de primera vez por medicina general 89.4. Cuidar y mantener su salud y la de los demás. Ambientes saludables: limpios.4.0. Intersectorialidad e Interinstitucionalidad: Son pertinentes los mecanismos de trabajo en red y coordinación con todos los demás actores y sectores sociales de la comunidad para promover el desarrollo juvenil. Manejo Ético y Confidencial de la Información: La atención del adolescentes debe garantizar el manejo confidencial de la información y el libre acceso a los servicios de salud sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o acudientes 5. Los pasos que se deben seguir en ella son: 5.2. Vigilar y contribuir al control de los riesgos y problemas que afectan su y la salud de los que lo rodean. crear y actuar en los espacios de participación.1. depresión y suicidio.3. del estado y de la sociedad en general para promover su desarrollo y salud.2. de acuerdo con sus propias definiciones. A conocer y entender su propia situación de salud. DERECHOS RESPONSABILIDADES 1. Ser reconocido como actor social y a participar en la toma de decisiones y tratamientos con el equipo de salud. debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población. Conocer y acceder a los recursos. institucionales y socioculturales. Recibir acciones y servicios básicos para cuidar y mantener la salud. 4 en total: adolescencia inicial.3. Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación.01) Esta consulta debe hacerse por un médico debidamente capacitado una vez durante cada período. indicadores y necesidades individuales.1.5. Cumplir y/o aportar para la modificación de políticas y programas existentes. trastorno de la alimentación.1 Información y orientación . programas y políticas existentes. higiénicos. mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico. Buscar. seguros. media. vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad.5.6. que reconozca y respete su interés e intimidad. ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud. pacíficos.2. tardía y adulto joven. Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario.

grado escolar actual.2. práctica anticonceptiva. consumo de tabaco. último año cursado. intereses espirituales. ejercicio y actividad física.Brindar información y orientación inicial al usuario/a sobre prevención de riesgos y promoción del autocuidado durante la etapa de 10 a 29 años de edad. Valoración del estadio Tanner 5. deserción escolar. conocimiento del entorno social. además de los aspectos generales contenidos en toda historia clínica: · Antecedentes del entorno familiar: Dependencia económica. pertenencia a grupos organizados. alcohol y otras sustancias psicoactivas.5 Enseñanza de autoexamen de senos y testículos Prescripción de exámenes de laboratorio Hemoglobina (90. religión. uso de armas. comunicación con padres o hermanos.4 5.2 Historia Familiar y Médica personal La historia familiar y médica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes aspectos específicos. enfermedades mentales.1. ocupación. 5. para detectar anemias ferropénicas que comúnmente se presentan en este grupo . número de establecimientos educativos en que ha estudiado. relaciones familiares. imagen corporal. antecedentes de accidentes y de ETS. número de compañeros sexuales. actividades ecológicas. ocupación actual de los padres. responsabilidad económica. cáncer. actividad sexual.2. escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar. conocimiento de ETS.12) y hematocrito (90. ánimo y depresión. tipo de interrelación con amigos. menarca y espermarca. uso del tiempo libre y preferencias. rendimiento académico.1.2.10) a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia inicial o puberal. Antecedentes médicos familiares: convulsiones. nutrición. tabaquismo. 5. trabajo comunitario. características de amigos.1. relaciones con profesores y pares. disciplina escolar. drogodependencias. uso de condón.3 Examen físico Hacer Examen físico completo y cuidadoso que incluya: · Exploración de aspecto general. · Medición antropométrica completa incluyendo el cálculo del índice de masa corporal (peso/ talla2) Toma de la Presión Arterial · Examen físico completo por sistemas. antecedentes judiciales. alcoholismo.2.1. trastorno del metabolismo de los lípidos. · Situación personal: Proyecto de vida.

Así mismo se debe precisar el esquema de seguimiento del plan de intervención.9.6.00) a las jóvenes que tienen vida sexual activa en el esquema recomendado en la norma para la detección de cáncer de cuello uterino.6. Citología Cervicouterina (89. 6.9. VDRL (prueba no treponémica serología VDRL en suero LCR 90. un plan que incluya la intervención de los factores de riesgo. se debe elaborar conjuntamente con el joven y en caso necesario con la familia. FLUJOGRAMA . 5.8.1. los tratamientos necesario y las remisiones pertinentes.Colesterol HDL (90.6 Plan de intervención Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos.15) y ofrecer prueba de VIH/SIDA (VIH1 y 2 anticuerpos 90.15) una vez durante toda la etapa. en jóvenes que tienen historia familiar de hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 años .66)a adolescentes sexualmente activos. una vez durante toda la etapa.3.2.1.

Sección de Desarrollo Humano.7. Universidad del Valle.1998. 1997. .1995. Cifras Mortalidad por Violencias en Cali. Instituto de Bienestar Familiar. Victoria Eugenia. y cols. ISS . Espitia.Agency Group (1998) Fact Sheets Delay Marriage and First Birth.Profamilia – Instituto Nacional de Cancerología. Universidad Nacional. BIBLIOGRAFÍA Documentos de Investigaciones del Servicio de Epidemiología de la Violencia del Instituto Cisalva. Demus (1997). Encuesta sobre CAP en adolescentes. 1996. Investigación realizada por Umaña E. Centro Legal para Derechos Reproductivos y Políticas Públicas. 1995. Ministerio de Salud. Muñoz M. Family Care International (FCI) y Safe Motherhood Inter .

Universidad Nacional de Colombia. Contraception cap. OPS. · VIABILIDAD: nivel de asimilación de las ideas y procedimientos a la realidad. Slupick. Umaña E. 18. que es causa de trastornos emocionales relacionados con la imagen del cuerpo y temor patológico a engordar. con aportaciones para Iberoamerica. la capacidad para producir una cantidad de ideas. ·PREVENCIÓN TERCIARIA Son todas las acciones orientadas a evitar o disminuir las secuelas graves producidas por la enfermedad ·FLUIDEZ: Esto es. Ed McGrawHill. · ANOREXIA NERVIOSA: Trastorno psiconeurótico caracterizado por la negativa prolongada a comer. Ministerio de Salud. resolver o producir algo. ·BULIMIA: Deseo insaciable de comer que suele caracterizarse por episodios de ingestión continuada de alimentos seguidos por otros de depresión nerviosa y autodeprivación. Saunders. GLOSARIO ·ANOREXIA: Falta o perdida de apetito. Situación de la Juventud del País. Desarrollo Humano.OMS. · ORIGINALIDAD: Esta es la rareza relativa de las ideas y de los procedimientos para hacer.Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Ed 6ª ·MINISTERIO DE SALUD. 1995 Segundo Estudio Nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas. en Pediatric and Adolescent Gynecology. Diane. lo que provoca abstinencia de comer. 1994.Profamilia . · FLEXIBILIDAD: Es la heterogeneidad de las ideas producidas y la habilidad de las ideas producidas y la habilidad para relacionarlas. · PREVENCIÓN PRIMARIA: Acciones tendientes a evitar la aparición de la enfermedad incidiendo sobre los factores o agentes causales específicos. Posibilidad de realización. Atención integral en salud al Adolescente 1993 . 1999. 1995. BIBLIOGRAFÍA · PAPALIA. y cols. 1997. R. · PREVENCION SECUNDARIA: Son todas las acciones orientadas a evitar que un daño ya iniciado se agrave o complique con otros problemas sobreagregados.

htlm www.ispm. así como la familia debe fortalecerse para ayudar a los viejos a vivir esta etapa de la mejor manera. GUIA DE APRENDIZAJE N° 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO PRESENTACIÓN Bienvenido a la Actividad de Enseñanza aprendizaje Evaluación Número 11 PROMOVER EL RECONOCIMIENTO DEL ROL DEL ADULTO MAYOR EN LA SOCIEDAD Y ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR SANO EN SU PROCESO DE ENVEJECIMIENTO perteneciente a la Unidad de Aprendizaje Atención integral al adulto mayor sano La vejez es una etapa crucial para el desarrollo del ser humano.html www. elabora plan de atención . IIN. OPS. promover los valores del adulto mayor en la sociedad.ar/champa/poli/derecho/adol.maristas.org/sp/adolhands/adolchap1s. FNUAP. en ella se evidencias variadas crisis. para lo cual el Auxiliar de enfermería deberá adquirir las competencias necesarias que le permitan desempeñarse de manera optima en este campo.htm. Manual regional de educación preventiva participativa para jóvenes y padres.com/htlm/adohs.· MINISTERIO DE SALUD.fhi.OMS. 1996. el equipo de salud también deberá aprender sobre esta para brindar un cuidado integral al adulto mayor.ar www. Participando activamente en el desarrollo de esta actividad obtendrá los componentes que le permitirán identificar las necesidades del adulto mayor. 1992 · MINISTERIO DE SALUD. Manual de procedimientos para la prestación de servicios de atención al adolescente.saludhoy.org. DIRECTORIO WEB www.com.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN · Identifica las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Utiliza la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano · Tiene en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. en ella encontrara diversos contenidos. · Educa al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. entre otros elementos y herramientas que conjuntamente con su interés y motivación ayudaran al logro de su aprendizaje. · Utiliza comunicación asertiva al hablar con el adulto mayor. 1.con el adulto mayor y brindar educación para el mantenimiento de la salud y prevención de riesgos. IDENTIFICACIÓN UNIDAD DE APRENDIZAJE Atención integral al adulto mayor sano ACTIVIDAD DE ENSEÑANZA APRENDIZAJE EVALUACIÓN Promover el reconocimiento del rol del adulto mayor en la sociedad Asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE CONCIENCIACIÒN/ Reflexión inicial Cuales son las características bio-psico-sociales del adulto mayor? Cual es el papel del adulto mayor en su comunidad y cual es su opinión al respecto? Cuales serían las características del cuidado integral al adulto mayor y cual es su importancia? ¿Qué conceptos cree debe tener claros para asistir integralmente al adulto mayor sano en su proceso de envejecimiento? CONCEPTUALIZACIÓN ACCIÓN INTERPRETATIVA . 2. guías de aprendizaje.

· Elabore un mapa conceptual donde demuestre su comprensión a cerca de las necesidades del adulto mayor ACCIÓN ARGUMENTATIVA · Lea el documento Políticas estatales orientadas al Adulto mayor. · Elabore un plan educativo que atienda una de las necesidades detectadas en la valoración realizada al adulto mayor AUTO Y COEVALUACIÓN La matriz de evaluación le permitirá realizar un seguimiento de los procesos y resultados de las actividades propuestas.· Educo parcialmente al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades · Utilizo con dificultad la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano· Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. elabore un informe de esta visita · Entreviste y realice la valoración biosicosocial a un adulto mayor.· Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades. · Utilizo parcialmente la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta parcialmente los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor. FACTORES EXCELENTE ACEPTABLE DEFICIENTE COMPRENSIÓN · Identifico las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico parcialmente las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad · Identifico con dificultad las organizaciones que trabajan por el adulto mayor en la comunidad ACTITUDINAL hablar con el adulto mayor · Utilizo comunicación asertiva al DESEMPEÑO · Utilizo la técnica establecida para realizar la entrevista al anciano·Tengo en cuenta los componentes biosicosociales para realizar el plan de asistencia integral al adulto mayor.·Educo al adulto mayor según sus requerimientos y necesidades . En caso de diagnosticar algunas deficiencias establezca un plan de mejoramiento. reúnase con un compañero y argumente sobre la importancia del adulto mayor en la sociedad CONTEXTUALIZACIÓN ACCIÓN PROPOSITIVA · Visite una organización de su comunidad que trabaje por el adulto mayor y conózcala en todos sus aspectos. con base en estas elabore un plan de atención.

la Sociedad y la Familia concurrirán para la protección y la asistencia de la personas de la tercera edad y proveerán su integración a la vida activa y comunitaria» Dicha Resolución es de aplicación en todas las entidades del Subsector Público y Privado.Bogotá 1995 · SENA. Programa de salud del anciano 1997 Luna. ESS y Empresas Adaptadas Los postulados básicos de dicha resolución son: · Derecho a desarrollar una actividad u ocupación en bien de su salud mental y física. Cartilla Unidad 15. Cartilla. 1996 · SENA. Unidad 13 Bogotá 1995 · SENA. que en los términos del Artículo 50. Cartilla Unidad 4 Bogotá 1995 · SENA. · Derecho a no ser discriminado y ser calificado como enfermo por su condición de anciano · Derecho a ser tratado en todo momento con el respeto y la dignidad que merecen por su condición de personas y por su edad. · Derecho a tener acceso a los servicios de promoción. . Facultad de Enfermería. forman parte del sector salud en beneficio de las personas de la tercera edad. IPS. ESE. la cual se basa en los estipulado en el articulo 46 de la Constitución Política. que a la letra dice así: «El Estado. pensamiento y elección. DOCUMENTOS DE CONSULTA 1. con la Resolución 007020 del 1 de septiembre de 1992.3. Proceso Biosicocial del envejecimiento. de la Ley 10 de 1990. Leonor. BIBLIOGRAFÍA · · Ministerio de salud. El Anciano de hoy. Universidad Nacional. Con la Ley 100 de 1993 su ámbito se asimila al de las EPS. Plan de atención integral del Anciano. Factores que influyen la salud del anciano.Bogotá 1995. Necesidades del Anciano. Cartilla Unidad 10. tratamiento y rehabilitación en salud. · Derecho a hacer uso de su libertad de conciencia. prevención. LOS DERECHOS DE SALUD DEL ANCIANO El Ministerio de Salud hace el primer aporte en 10 relacionado con la legislación de los derechos del anciano.

sus necesidades de intimidad y privacidad ·Derecho a una atención médica humanizada. que actúa como dueña de sí misma y no puede ser privada sin justa causa de sus derechos inherentes. cada persona tiene una dignidad personal propia en nada diferente de la que corresponde a cada uno de los demás. · Derecho a una actuación protagónica en los espacios de participación comunitaria en salud y a los diferentes espacios de toma de decisiones del Sistema de Salud. valorados y respetados. y en nuestro caso la falta de oportunidad y acceso a los servicios de salud de los ancianos por negligencia de los prestadores de los servicios de salud. 2. se constituye en una condición que afecta' la dignidad La común dignidad de todos los seres humanos constituye el más sólido fundamento de su igualdad. · Derecho a recibir servicios y programas integrales de salud que respondan a sus necesidades específicas. sus necesidades de intimidad y privacidad. Aunque toda vulneración o amenaza de un derecho humano afecta la dignidad. de acuerdo a su estado general de salud.·Derecho a una atención médica humanizada. En el ámbito jurídico ser digno equivale a ser merecedor. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. · Derecho a recibir o rechazar auxiliar espirituales o religiosos · Derecho a no ser institucionalizado sin su consentimiento · Derecho a una muerte tranquila y digna. en virtud de la dignidad la persona es un ser autónomo e inviolable. actitudes y prácticas culturales en salud sean tenidos en cuenta. a un trato digno y respetuoso de su cuerpo. sus temores. · Derecho a una educación que favorezca el autocuidado y el conocimiento de su estado de salud. LA DIGNIDAD HUMANA Según el artículo 1 a de la Constitución Política. la República de Colombia está "fundada en el respeto de la dignidad humana". El artículo 13 de la Constitución consagra que todas las personas deben recibir de las . en beneficio de su autoestima y reafirmación como persona · Derecho a ambientes de trabajo y condiciones de vida que no afecten su vulnerabilidad ·Derecho a ser informado sobre su situación de salud y a recibir un tratamiento adecuado y que se respete su consentimiento para la prestación del mismo · Derecho a que sus conocimientos. sus temores. LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA Y EL ANCIANO A.

pues a través de ella no solo se cubre a las personas cotizantes. Tomado de: Ministerio de salud. LOS DERECHOS HUMANOS EN LOS ANCIANOS El énfasis de la Constitución Nacional es el reconocimiento de los derechos humanos y al asegurar su protección asegura la dignidad humana. La seguridad social emerge como la protectora del derecho a la vida. en cuanto no admiten enajenación. en este sentido la seguridad social se considera un derecho fundamental. EL ADULTO MAYOR Y SU FAMILIA . ni transferencia de su contenido imprescindible. 1. y es la representación del derecho colectivo. físicas o mentales.autoridades la misma protección y el mismo trato. por eso es amplia. El estado tiene la obligación de velar por aquellas personas que por sus condiciones económicas. que no tienen medios de acceso a este deber social del Estado. cesión. deben gozar de los mismos derechos. libertades y oportunidades. pero dentro de principios de solidaridad social también le corresponde la protección a la familia y a la sociedad. Los derechos fundamentales son los inherentes a la persona humana y por lo tanto son un atributo jurídico innato que existen con anterioridad al surgimiento de las normas positivas y se caracterizan por su calidad de inalienables. B. tiene que ver con la prevención de las enfermedades. se encuentren en circunstancias de debilidad manifiestas como son los ancianos. sino también llega a los grupos desfavorecidos y vulnerables. es parte activa de los programas de medicina curativa y rehabilitativa. Programa: Salud del Anciano.

. adecuados trabajos e ingresos y una vivienda apropiada para la edad. no solamente en términos de edad. y nivel de apoyo que reciben por parte de su familia. Algunas estrategias recomendadas para el nivel local: · Incluir al adulto mayor en la planeación local participativa. deben llevar una vida saludable. sino también con relación a condiciones de salud. Para lograr mejorar la calidad de vida de sus adultos mayores. las comunidades deben permitirles a ellos ayudar a identificar sus propios problemas y formular propuestas convenientes a cada grupo de adulto mayor. jóvenes y adultos. Estas naciones enfrentan adicionalmente el reto de buscar soluciones a la promoción y el desarrollo del envejecimiento de la población. ellos deben tener leyes diseñadas para proteger esos estilos de vida. discapacidad. especialmente aquellos más vulnerables y que enfrentan ciertos factores de riesgo tales como edad avanzada. Ellos deben tener en cuenta que si las personas desean tener una salud física y psicosocial. Las Naciones Unidas definen como adulto mayor en las comunidades a las personas mayores de 60 años y más.La mayoría de los países Latinoamericanos todavía están enfrentando la carencia de recursos sociales para la promoción y desarrollo de niños. Es importante resaltar. pobreza y la falta de una red social. Las intervenciones sociales y de salud deben abordar las necesidades de los diferentes grupos de adultos mayores. sin embargo que hay numerosas diferencias entre los miembros de este grupo de edad. seguridad (ambas social y privada). Consecuentemente.

grupo de edad más bajo (60-74) · Adulto mayor. ·Promover oportunidades de aprendizaje a largo plazo para los adultos mayores especialmente aquellos que no saben leer ni escribir. préstamos accesibles y educación continua. especialmente en términos de calidad de los servicios. así como ayudar a promover el sentido de solidaridad entre los diferentes generadores mostrando aprecio por los mayores en la comunidad.· Analizar la situación del adulto mayor en las comunidades. ·Desarrollar estándares contra la discriminación de edad en los adultos mayores.grupo de edad más alto (75 +) Estado de Salud · Adulto Mayor saludable · Adulto Mayor con enfermedades crónicas · Adulto mayor con discapacidades Situación Económica · Adulto Mayor en extrema pobreza · Adulto Mayor pobre · Adulto Mayor con ingresos adecuados Apoyo Social · Adulto Mayor solo · Adulto Mayor con familia · Adulto Mayor con Red social . garantizando el acceso a un trabajo productivo. Las intervenciones deben tener en cuenta los diferentes grupos de adultos mayores Edad · Adulto Mayor . ·Crear oportunidades de empleo y educación para los mayores. ·Desarrollar programas comunitarios integrales que apoyen a las familias de los adultos mayores con discapacidades físicas y mentales. ·Implementar programas que generen ingresos para que los adultos mayores mejoren sus condiciones de vida y la de sus familias. ·Mejorar el acceso a la atención primaria en salud para los adultos mayores.

No se aconseja medir la salud del anciano con los indicadores habituales de morbilidad. La autonomía es una medida de salud y de bienestar del viejo. pues éstos infieren discapacidad y por ende enfermedad. EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL ANCIANO En la salud del anciano tienen gran influencia los factores de riesgo a los cuales ha estado expuesto de manera regular. que expresan la capacidad funcional. tales como alimentación. continencia. actividades de higiene y vestido . el alcoholismo. Los estudios de la capacidad funcional o autonomía pueden servir para estimar el impacto de las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades. se considera el pilar fundamental de la evaluación geriátrica multidimensional puesto que reúne elementos del área física. Se sugiere evaluar como indicador de salud del anciano la capacidad funcional. entre los que mencionamos. el tabaquismo y los denominados estilos de vida no saludables. según el grado de complejidad de las actividades.Tomado de: OPS. así: · Nivel primario o básico de actividades de la vida diaria o actividades básicas cotidianas físicas que incluyen actividades de autocuidado y supervivencia. ) La evaluación de la capacidad funcional. social y funciona! y es por lo tanto el mejor indicador de salud del anciano. Municipios y comunidades saludables. · determinar las interacciones de los factores de riesgo que hay durante el envejecimiento. abordar los siguientes aspectos (62) : · aprender más sobre el proceso del envejecimiento. 2. · conocer la capacidad de respuesta de los servicios de atención al anciano. Fichas temáticas de salud. los cuales sugieren a los planificadores y evaluadores de los servicios gerontológicos y geriátricos. · conocer la distribución y frecuencia de los problemas patológicos que afectan a los ancianos. tanto a nivel individual como comunitario. (63). mental.(61) Los intentos para medir la salud evaluando la capacidad funcional tienen objetivos similares a los propuestos por gerontólogos en estudios sobre la epidemiología del envejecimiento. la mala nutrición. Esta medición representa una medida más razonable para evaluar el estado de salud del anciano. (64) Actualmente se consideran tres niveles. para lo cual se requiere explorar el grado de autonomía o dependencia personal como indicador de la salud.

pero ésta debe asociarse siempre con la verificación de los síntomas. migraciones. violencia. de factores de riesgo y protectores de la salud. hacer su propia comida en casa. entre los cuales se mencionan los siguientes: (67. del número de visitas a los médicos. · Enfermedades crónicas y/o terminales.69) ALGUNOS INDICADORES y FACTORES DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Personas ancianas que vivan solas. · Traslados intempestivos de residencia por situaciones de desastres naturales. sino también ayudarles para que asuman con valor y responsabilidad la realidad cotidiana. Dolor crónico. no solo mejorando el trato con el paciente. · Personas ancianas que recientemente han perdido a un miembro familiar cercano. Personas ancianas que requieran ayuda en el hogar y otros servicios comunitarios. etc. · Deprivación sensorial de cualquier tipo. cortarse las uñas entre otros. . (66). de la medicación y automedicación y de la disminución de las actividades básicas cotidianas. por lo general esta condicionado por las normas y las costumbres de una población (65) La autopercepción de salud general se constituye en una ayuda para medir la salud del anciano. incluye acciones tales como salir de casa. Personas ancianas que recientemente han sido dadas de alta del hospital. las actividades básicas cotidianas instrumentales. usar transporte público y viajar. sino que éstos deben ser una oportunidad para "humanizar" la práctica asistencial diaria. para que este período del ciclo vital sea asumido con dignidad y se acepte la vejez. más que "soportar" la enfermedad y la invalidez. la invalidez y la muerte. pasatiempos. Incluye actividades como ejercicio. Los paquetes de servicios de salud para el anciano no solo deben estar orientados en el cumplimiento programático de los protocolos de manejo por patologías. Igualmente para poder mejorar y mantener la salud de los ancianos dentro de la planeación de los servicios y programas específicos. intereses y expectativas. se requiere identificar la presencia o ausencia de indicadores de riesgo. aptitudes. · Violencia.68. · Nivel superior o actividades básicas cotidianas avanzadas o de Lujo que implican actividades que requieren mayor contacto social e interrelación con las demás personas y está determinado por las elecciones personales. que implica un nivel de funcionamiento físico adecuado y está de acorde con la forma y condiciones de vida de una persona. tomar medicamentos. uso del tiempo libre y asistencia a servicios religiosos entre otros.· Nivel intermedio de mayor complejidad. · Anomía.

Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos. etc. MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. ROCABRUNO. .c. ALGUNOS FACTORES QUE FAVORECEN LA CONDUCTA DE RIESGO DE LOS ANCIANOS · Inseguridad de aceptar la vejez · Mantener actitudes vitalistas · Aislamiento social ALGUNOS FACTORES PROTECTORES · Un pasado saludable. educación. centros día. Accesibilidad buenos programas de salud. Programa salud del Anciano 1993. · Escala de valores congruentes con un desarrollo espiritual adecuado. · Microambientes complementarios (lugares de recreación. J. Ginebra. Mesa Redonda. maltrato) causales de daños residuales físicos. funcionales y psicológicos. Mesa Redonda. Ginebra. 1989. · Políticas sociales efectivas. · Reducción de brechas de comunicación y participación entre los ancianos y sus grupos primarios de referencia (familia).. 62.· Condiciones socioeconómicas inadecuadas. Organización Mundial de la Salud. La capacidad funcional es un indicador razonable de la salud de las personas de edad. · Familias y sociedades que deciden y trabajan por una ancianidad saludable. Capacidad de autocuidado y niveles crecientes de responsabilidad. promoción social. Envejecimiento de la Población e individuos y salud para todos.c. Políticas y planes orientados a reducir muertes y condiciones violentas (abuso. ROCABRUNO.) saludables y propicios para el desarrollo y comportamientos sanos. J. Organización Mundial de la Salud. · Autoestima y sentido de pertenencia y de identidad. · Ayuda mutua y la existencia de redes sociales de apoyo efectivas. Notas: 61. · Buenas alternativas de mantener proyectos de vida. · Una buena estructura y dinámica familiar. 1989 63.

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Conferencia Internacional de Promoción de la Salud organizada por el Ministerio de Salud y la OPS/OMS. Universidad Nacional de Colombia. Ginebra OMS (Serie de informes técnicos 730). · VICEPRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA.64. DEFENSORIA DEL PUEBLO. Leonor.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. REUBEN AB. Conferencia Curso de Gerontología Social. La dignidad en el anciano. GLOSARIO · EPS: Empresas promotoras de salud · IPS: Instituciones prestadoras de salud · ESE: Empresas sociales del estado · ESS: Empresas solidarias de salud · SEGURIDAD SOCIAL: Conjunto sistemático de medidas legislativas así como de medios u organismos encargados de llevarlas a la práctica. 1996 . Programa salud del Anciano 1993. SERRATO.Enero-Marzo 1996 33:36 65. 67.Enero-Marzo 1996 · POSADA V. La demencia en la edad avanzada: Investigación y Acción. 1993. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional. Implicaciones Clínicas de la capacidad funcional. Assesment in geriatric: of caveats and names. Noviembre 1996. DE COLOMBIA. 37:570-571 66. Santafe de Bogotá. Ministerio de Salud. MINISTERIO DE SALUD. JA.Revista de la Asociación Colombiana de Geriatría y Gerontología. que persigue la protección de los ciudadanos en lo referente a riesgos de naturaleza social. El anciano de hoy. 1996 · LUNA. Noviembre de 1992. RED DE SOLIDARIDAD. · GOMEZ M JF. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO. Ministerio de Salud. MINISTERIO DE SALUD. 69. PROGRAMA DE COMPORTAMIENTO HUMANO. SOLOMON DH.GOMEZ M JF. La Nueva Constitución y la VEJEZ. 1996. JA. C. 1989. DIAGO F JL. Factores de Riesgo de la población anciana. 68. BIBLIOGRAFÍA · MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA. 1993.C. J Am Geriatr Soc. D. Factores de Riesgo de la población anciana. POSADA V. Universidad Los Libertadores.

con aportaciones para Iberoamerica. Diane.gov. Ed 6ª. Ed McGrawHill.saludnutrición.santa-fe. Desarrollo Humano.html www1.saludhoy.· PAPALIA.com/htm/terc.com . DIRECTORIO WEB www.ar www.

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