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PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO de oido externo

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PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO DEL OÍDO EXTERNO

Jesús Alfonso Baldenebro Preciado

S E DIVIDEN EN :

Afecciones agudas del oído externo

Afecciones crónicas del oído externo

A FECCIONES AGUDAS DEL PABELLÓN AURICULAR .

Traumáticas (otohematoma) .

. Infecciosas (pericondritis).

O TOHEMATOMA Es la colección serosanguinolenta localizada entre el cartílago y el pericondrio del pabellón auricular y que aparece posterior a un traumatismo. .

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PATOGENIA .

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Enfermos mentales Boxeadores Accidentes automovilísticos: niños Estibadores .

C UADRO CLÍNICO .

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de color violáceo o de fondo azulado Cuando se forma lentamente puede ser indoloro Si sigue a un golpe intenso y se desarrolla rápidamente. deformando el contorno del hélix y el antihélix. suele ser doloroso . Tumefacción redondeada de superficie lisa y brillante. Cualquier parte del pabellón auricular. Tercio superior externo.

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que demuestra un contenido translúcido de color rojo oscuro. se puede hacer evidente a la transiluminación de la tumefacción. .D IAGNÓSTICO A partir de los antecedentes y del cuadro clínico.

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E XÁMENES PARACLÍNICOS .

No son necesarios .

C OMPLICACIONES
Oreja en coliflor (por traumatismos repetidos)

Pericondritis (técnica quirúrgica sin asepsia estricta)

P RONÓSTICO
Es reservado y depende de la precocidad del tratamiento, el tamaño del hematoma y de la presencia o ausencia de infección.

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Posteriormente se emplea un vendaje compresivo y se prescriben antibióticos. .T RATAMIENTO En hematomas pequeños y medianos el tratamiento se basará en la rápida evacuación de la sangre coleccionada. mediante una punción evacuadora y una técnica quirúrgica rigurosamente aséptica.

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También se aspira la sangre y los fragmentos de cartílagos mortificados si los hubiere y se hace una hemostasia cuidadosa.T RATAMIENTO Los hematomas grandes se deben evacuar mediante una incisión que siga los contornos del hélix y a 0. siempre bajo las más estrictas condiciones de asepsia y antisepsia. . una sutura total y un vendaje compresivo.5 cm por dentro de su cara externa.

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sobre todo aquellos cuyo espectro incluya al estafilococo piógeno y a la Pseudomona aeruginosa. por ejemplo.T RATAMIENTO Se indican antibióticos. 4 mg/kg diarios). de 3 a 6 g diarios) o aminoglucósido (gentamicina. . cefalosporina (ceftazidima. Se vigilará estrecha y frecuentemente la evolución del proceso y en caso que el hematoma vuelva a coleccionarse. será evacuado nuevamente.

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. al eliminarse. dejan secuelas antiestéticas de consideración. que produce graves alteraciones en el cartílago subyacente como consecuencia de la fusión o secuestros del cartílago que.P ERICONDRITIS Es la inflamación casi siempre purulenta del pericondrio del pabellón auricular.

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PATOGENIA .

mordeduras. Traumatismos quemaduras con desgarro. picaduras y .

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Congelaciones por cáusticos o ácidos Otohematoma infectado y furúnculo del conducto auditivo externo Otitis externa difusa (aguda y crónica) Eczema impetiginizado del pabellón Erisipela del pabellón Otitis media supurada Dermatitis y sífilis .

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C UADRO .

la adenopatía regional y la leucocitosis. CLÍNICO De comienzo agudo. Dolor espontáneamente o al más leve contacto del pabellón. que luego se harán fluctuantes. calor. tensión y pesadez. aunque en ocasiones es subagudo. el lóbulo no es afectado. Se extiende a la parte superior del pabellón. . tumefacto. doloroso y con zonas más salientes. Los síntomas generales no son intensos. Elevación de la temperatura. El pabellón se pone rojo.

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sobre todo las incisiones endoauriculares muy próximas al cartílago o sobre él. Diagnóstico diferencial. . Solo en su comienzo tiene parecido con la erisipela del pabellón.D IAGNÓSTICO Antecedentes.

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E XÁMENES PARACLÍNICOS .

antibióticos nefrotóxicos (aminoglucósidos y cefalosporinas). hemograma con diferencial. esta última por la necesidad de usar. Cultivo de las secreciones y análisis complementarios. glicemia y creatinina. .

E VOLUCIÓN Y COMPLICACIONES .

La oreja pierde parcialmente su sostén y al cicatrizar forma una masa arrugada e irregular de piel y pericondrio. Se forman abscesos subpericondrales que pueden fistulizarse a través de la piel. . en parte engrosada y dura por la organización del tejido de granulación y restos de cartílagos que se calcifican y osifican.

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P RONÓSTICO Es bueno pero depende del momento de la evolución en que la diagnostiquemos. .

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.P REVENCIÓN Deben tratarse adecuadamente todas las afecciones capaces de producir la pericondritis y en lo que respecta a las incisiones endoauriculares. no deben realizarse sobre el cartílago auricular.

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o por vía oral 500 mg cada 12 h. Quinolona (ciflofloxacina) de 200-300 mg diarios en 2 dosis. 10 días para ambas vías.T RATAMIENTO Pseudomona aeruginosa Ceftazidima de 3 a 6 g diarios. . Fluctuación indica la necesidad de incisión y drenaje.

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O TITIS EXTERNA AGUDA .

Enfermedades inflamatorias agudas del conducto auditivo externo producidas por infección o contaminación con gérmenes piógenos. . Se aceptan 2 formas clínicas: otitis externa circunscrita (furúnculo del oído) y otitis externa difusa aguda. Los grados que presentan están en relación con la mayor o menor inflamación de la piel.

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O TITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O FURÚNCULO DEL OÍDO .

. producida por el estafilococo dorado Su evolución es aguda y termina habitualmente con su eliminación en forma de un tapón esfacelopurulento al que se denomina "clavo". El furúnculo es la infección masiva necrotizante del aparato pilosebáceo y de la dermis que lo rodea.

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2. Rascado o limpieza del oído con los dedos sucios u objetos contaminados. Lavados intempestivos del oído con la jeringa de Guyon o por el uso de prótesis auditivas sin las adecuadas condiciones higiénicas. .PATOGENIA Causas locales 1. lo que produce abrasiones en la piel que se infectan fácilmente.

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PATOGENIA .

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tales como falta de higiene general. piel grasienta. deficiencia nutricional. convalecencia de enfermedades y. Causas generales Son las que proporcionan al paciente condiciones de menor resistencia. diabetes. . sobre todo. fatiga física o mental.

C UADRO CLÍNICO .

Calor y escozor. aparece un dolor violento. más intenso mientras más internos sean los furúnculo El dolor se irradia al maxilar. dificultando la masticación y el habla La audición y el estado general se encuentran muy poco afectados en esta enfermedad .

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.D IAGNÓSTICO Antecedentes y examen físico En algunas ocasiones es necesario diferenciarlo del de la mastoiditis aguda.

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E XÁMENES PARACLÍNICOS .

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. Examen bacteriológico con antibiograma Exámenes complementarios fundamentalmente la glicemia de rutina.

esta prueba sería normal. de tratarse de un paciente con un desarrollo normal de las celdas mastoideas. . Rayos X de mastoides.

. y espontáneamente al tercer o cuarto día. dando salida a un pus escaso. se abre.E VOLUCIÓN Al tercer o cuarto día aparece en la cúspide del furúnculo un punto amarillento que. dejando una induración que persiste bastante tiempo. al quinto o sexto día. A veces. el furúnculo regresa sin supurar. con lo que el dolor disminuye.

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.C OMPLICACIONES Furunculosis Linfoadenitis periauricular Osteomielitis del temporal Artritis de la articulación temporomandibular.

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P RONÓSTICO Con el uso de antibióticos es muy bueno .

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demerol o morfina. dependiendo del umbral de dolor del paciente. Penicilina semisintética por vía oral (ampicillinas. amoxicillinas) .T RATAMIENTO Analgésicos fuertes. duralgina intramuscular.

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O TITIS EXTERNA DIFUSA AGUDA .

Inflamación aguda de la piel del conducto auditivo externo de causa infecciosa secundaria. que puede extenderse en algunos casos a la capa externa de la membrana timpánica y al pabellón auricular. Más frecuente del oído externo Verano .

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lo cual afecta las glándulas ceruminosas y reducen su secreción.PATOGENIA ay una proceso inflamatorio de la superficie de la piel del conducto auditivo externo y del tejido subepitelial. Esta reducción le quita protección a la piel y se crean condiciones favorables para el desarrollo de la infección. .

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C UADRO CLÍNICO .

Generalmente el dolor no es intenso. y por lo regular no hay fiebre. . pero se agudiza al tacto o la masticación. El estado general es bueno. aunque a veces está ligeramente alterado. A veces el paciente presenta mal aspecto a causa del dolor o del insomnio.

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E XAMEN FUNCIONAL .

La audición se dificulta cuando hay oclusión total del conducto o este se encuentra lleno de exudados purulentos. Las pruebas del diapasón indican hipoacusia en el oído afectado. .

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D IAGNÓSTICO .

. los datos de la palpación y el examen otoscópico. Debe realizarse con la otitis media. Diagnóstico diferencial. Se basa principalmente en los antecedentes.

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E XÁMENES PARACLÍNICOS .

principalmente el exudado ótico con antibiograma. Complementarios de rutina. .

E VOLUCIÓN Con el tratamiento adecuado se resuelve en pocos días. 1 semana a lo mucho. a menos que se complique .

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C OMPLICACIONES Pericondritis Adenitis periauricular Celulitis .

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P RONÓSTICO Bueno con tratamiento temprano y cuando no coexisten alteraciones como diabetes. . desnutrición y convalecencia de otras enfermedades.

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T RATAMIENTO GENERAL .

25 mg cada 8 h. Analgésicos y antipiréticos. . fundamentalmente aspirina y duralgina Eritromicina 1 tableta de 250 mg cada 6 h Si existe prurito se puede prescribir clorfetamina o cualquier otro antihistamínico.

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T RATAMIENTO LOCAL .

Gotas óticas. . 2 o 3 veces al día. la dosis será de 8 a 10 gotas tibias. en una dosis de 8 a 10 gotas 3 veces al día. Si a las 48 o 72 h no se observa mejoría se debe indicar el antibiótico de acuerdo con el resultado del cultivo y el antibiograma. a temperatura ambiente. neotalgina o cualquier otro medicamento que contenga neomicina.

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C UERPOS EXTRAÑOS EN EL OÍDO EXTERNO .

con ninguna de las estructuras que lo constituyen. . siempre son provenientes del medio exterior. Presencia de elementos no relacionados en su origen.

C LASIFICACIÓN Clínicamente se dividen en 2 grandes grupos: .

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Cuerpos extraños inanimados. Cuerpos extraños animados. .

botones.PATOGENIA Los cuerpos extraños inanimados presentan una gama muy extensa Niños que introducen de forma accidental. gomas de lápices y perlitas de un collar. hollín o fósforos y trozos de hisopos que quedan en los oídos al intentar limpiarlos. entre otros. frijoles. en su oído o en el de sus amiguitos. En el adulto se consideran las partículas de carbón. . pedazos de papel o cartón. municiones.

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moscas. pequeñas mariposas. hormigas. Se han señalado las otorreas fétidas como un factor capaz de atraer algunos insectos. arañas. garrapatas y hasta cucarachas que. . por lo general se introducen violentamente en el conducto auditivo externo.PATOGENIA Los cuerpos extraños animados: Insectos pequeños.

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C UADRO .

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o como ocurre casi siempre. En ese caso. a causa de la inflamación local que acompaña a estos procesos. . el cuerpo extraño permanecerá mucho tiempo sin producir grandes molestias y solo nos percataremos de su presencia cuando se produzca una otitis externa o una hipoacusia. oculte su falta. CLÍNICO Cuerpos extraños inanimados. momento en el cual su extracción se hará más difícil. Puede ser que el niño avise a sus padres.

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C UADRO .

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Súbitamente el paciente puede percibir la sensación del animal caminando. o sufrir dolores insoportables si el animal hiere el tímpano. producen verdaderas alteraciones nerviosas. El animal vivo da lugar a síntomas alarmantes que. . en algunos casos. sentir cosquilleo o ruidos intolerables. también puede presentar crisis de vértigos violentos. CLÍNICO Cuerpos extraños animados.

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Hay que realizarlo con el tapón de cerumen y con el tapón epidérmico.D IAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza al observar con el otoscopio el cuerpo extraño dentro del conducto auditivo externo. . Diagnóstico diferencial.

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E VOLUCIÓN Y COMPLICACIONES .

la evolución es buena y no debe haber complicaciones. Aplicando correcta y oportunamente el tratamiento. a menos que se realicen maniobras de extracción bruscas que dañen el conducto auditivo externo o la membrana timpánica. Un cuerpo extraño ignorado casi siempre produce una otitis externa. .

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P RONÓSTICO Es muy bueno .

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. se recomienda antes de la extracción.T RATAMIENTO Granos o frijoles. deshidratarlos con alcohol para disminuirlos de tamaño.

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Varios minutos después se debe proceder al lavado de oído con la jeringa metálica de Guyón. esto puede lograrse instilando algunas gotas de un líquido graso en el conducto. .T RATAMIENTO En los cuerpos extraños animados la maniobra inicial es inmovilizar o matar al animal.

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A FECCIONES CRÓNICAS DEL OÍDO EXTERNO .

TAPÓN DE CERUMEN .

La ceruminosis del conducto auditivo es una de las afecciones más frecuentes del oído producida por la secreción exagerada de las glándulas ceruminosas .

.PATOGENIA Exceso secretorio. Existencia de un obstáculo o estrechez en el conducto. Presencia de un cuerpo extraño o masa de descamación epitelial de la misma piel.

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C UADRO CLÍNICO .

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. El síntoma primordial es la hipoacusia. Puede presentarse un zumbido de oído e incluso cierto estado vertiginoso. mientras el paciente esté nadando o duchándose. puede aparecer junto con ensordecimiento brusco del oído afecto. Por lo general no hay dolor.

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E XAMEN FÍSICO .

. Conducto ocupado total o parcialmente por una masa color marrón o negra.

.D IAGNÓSTICO Es revelado por el examen físico y la extracción del tapón de cerumen. que generalmente es de color blanco grisáceo y puede concomitar con afecciones cutáneas y con los cuerpos extraños ignorados en el conducto auditivo externo. Hay que hacerlo con el tapón epidérmico. Diagnóstico diferencial.

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C OMPLICACIONES Vértigo. Si no se tiene cuidado. desaparece con la extracción del tapón. al estar colocado junto a la membrana timpánica. . al realizar el lavado se pueden lesionar las paredes del conducto con la punta de la cánula y provocar entonces una otorragia de grado variable.

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P RONÓSTICO .

Es muy bueno. .

Si el tapon persiste se utilizaran pinzas o ganchos que solo el especialista esta autorizado para usar. tirando al mismo tiempo del pabellón hacia arriba y atrás.T RATAMIENTO Extraer el tapón con jeringa metálica de Guyón y agua tibia (37-38 ºC). dirigiendo el chorro con fuerza sobre las paredes posterior e inferior del conducto. .

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TAPÓN EPIDÉRMICO .

en ocasiones se complica con otitis externas agudas. . síntomas muy parecidos a los del tapón ceruminoso y su tratamiento es análogo al anterior. El tapón en lugar de ser pardusco es blanquecino y se adhiere a las paredes del conducto más fuertemente que el ceruminoso. Ocasionado por una dermatitis exfoliatriz del conducto auditivo.

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O TITIS EXTERNA CRÓNICA .

el pabellón auricular o ambas estructuras. . Con un alta incidencia en regiones tropicales y subtropicales. Infección localizada en el conducto auditivo externo.

C LASIFICACIÓN Existen 2 formas principales: infecciosa y originada en entidades dermatológicas. La primera es causada por bacterias y hongos y la segunda. psoriasis y neurodermitis. . por afecciones como dermatitis seborreica y atópica.

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PATOGENIA .

Lavados intempestivos del oído con la jeringa de Guyón para extraer tapones de cerumen. que se produce por irritación y maceración crónica de la piel del conducto como consecuencia de la humedad persistente y la pérdida del cerumen protector . presillas de pelo. llaves. Rascado o limpieza del oído con los dedos sucios o con objetos contaminados como palillos de dientes. fósforos. bolígrafos y otros. Infección del oído medio como enfermedad de base. Oído del nadador. que pueden introducir organismos patógenos en el conducto.

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C UADRO Dolor Prurito CLÍNICO .

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Otorrea ( acuosa. amarillenta o verdosa) Enrojecimiento Aumento de volumen de la oreja .

D IAGNÓSTICO Se realiza por los antecedentes. el cuadro clínico y la evolución. .

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E XÁMENES PARACLÍNICOS .

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Examen bacteriológico del oído Examen micológico del oído. . Glicemia Exámenes dermatológicos. en caso de sospechar que el paciente es portador de una otomicosis.

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En la otomicosis. . Que al sentirse mejor no debe abandonar el tratamiento. Que el tratamiento es por un tiempo prolongado y debe mantener control periódico de su afección hasta la curación definitiva.E VOLUCIÓN Influye la decisión del enfermo a curarse. además del tratamiento hay que aclararle al paciente.

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que puede dar lugar a una hipoacusia conductiva permanente. .C OMPLICACIONES Estenosis del conducto auditivo externo. se puede solucionar mediante tratamiento quirúrgico.

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P RONÓSTICO Dependerá de los cuidados y constancia que tenga el paciente .

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T RATAMIENTO Otitis externa difusa crónica. Lavados de oído con suero fisiológico o una solución antiséptica débil de fenosalil al 2/1 000. De acuerdo con el resultado del antibioticograma se suministrará el antibiótico específico en forma tópica y sistémica. . Queratolíticos mediante la instilación en el conducto de unas gotas de glicerina ictiolada al 10 %.

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T RATAMIENTO .

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Otomicosis. . A los 10 min de haber sido aplicadas las gotas. Se obtienen excelentes resultados mediante el empleo de la fórmula siguiente por 1 mes: R/ Ácido salicílico 300 cg Alcohol de 40° 60 cc Rot. Instilaciones de oído Se debe suministrar de 8 a 10 gotas 2 veces al día en el oído enfermo. se lavará el oído con una solución de ácido acético al 1 %.

T UMORES .

T UMORES BENIGNOS .

. queloides. fibromas. linfangiomas. dermoides. hemangiomas. queratomas. papilomas. Ateromas (retroauricular). lipomas y nevos.

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Tratamiento Escision .

T UMORES DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO . .

Hiperostosis ( crecimiento óseo. . con superposición de capas con estenosamiento progresivo de la luz del conducto auditivo externo (el llamado "oído del nadador ) y exostosis (auténticos tumores óseos que se originan a partir de los centros de osificación a nivel del anulus tympanicus). La extirpación quirúrgica solo es necesaria cuando hay estenosis.

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.C ONDRODERMATITIS NODULAR CIRCUNSCRITA DEL HELIX .

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Diagnóstico diferencial con las lesiones precancerosas de las que se diferencian especialmente por la acusada sensibilidad dolorosa a la presión. Los llamados tubérculos auriculares dolorosos. Tratamiento Escision .

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M ALFORMACIONES Una de las anomalías mas frecuentes esta representada por las orejas en asa. suele estar determinada por una hipertrofia o por un excesivo abombamiento del cartílago de la concha o por una deficiente plegadura del cartílago del pabellón (hipoplasia o ausencia del antehélix). .

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T RATAMIENTO .

corrección del ángulo cefaloauricular (aproximación al valor ideal de 30°). así como del ángulo concha-escafa (90°). . Momento de la intervención: edad preescolar. Corrección plástica de la concha excesivamente profunda y plastia del antehélix.

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A NOTIA .

La anotia (ausencia del pabellón auricular) y la microtia (pabellón auricular pequeño y deformado) suelen presentarse asociadas a una atresia del conducto auditivo externo. así como a una malformación del oído medio .

F ISTULAS AURICULARES CONGÉNITAS .

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Según su procedencia embriológica y localización podemos clasificarlos en tres grupos: . Resultan de un cierre insuficiente del primer arco branquial o de una fusión incompleta de los distintos tubérculos auriculares. Localización casi siempre preauricular.

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Fistulas preauriculares entre comisura bucal y trago. Fistulas que se originan por delante de la raíz ascendente del hélix y se dirigen al conducto auditivo externo. Depresiones sacciformes o pequeñas fistulas ciegas que se localizan en todas las partes del pabellón auricular. Tratamiento Escisión quirúrgica por el especialista (peligro de lesión carotidea o facial) .

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