Alfredo Obando García

 La concentración de
iones de H+ determina
la actividad del pH.

 La sangre normal tiene

un pH de 7.35-7.45

 Los iones de H+
proceden de la dieta
normal.
 La concentración de H+ influye en casi todos
los sistemas enzimáticos del organismo.

 Un ion H+ es un solo protón libre liberado de

un átomo de H2.

 Las moléculas que pueden liberar H+ en una

solución son ácidos.

 Una molécula que puede aceptar un H+ es

una base.
 Las proteínas del organismo también
funcionan como bases.

 Un ácido fuerte es aquel que se disocia

rápidamente y libera grandes cantidades de
H+.

 Una base fuerte es la que reacciona de forma

rápida y potente con H+, y por lo tanto, lo
elimina con rapidez de una solución.
 Un amortiguador es cualquier sustancia capaz
de unirse de manera reversible a los H+.

 La forma mas general de amortiguación es:

Amortiguador + H+ H Amortiguador

*Cuando aumenta la concentración

de H+ la reacción se desplaza hacia la
derecha
El balance está establecido por varios sistemas
amortiguadores que se oponen al cambio del
pH:

 1° amortiguador: Sistema HCO3/H2CO3

 Consiste en una solución acuosa con 2
componentes:
◦ Un ácido débil: H2CO3
◦ Una sal bicarbonato: NaHCO3

 El H2CO3 se forma en el organismo mediante la

reacción del CO2 con el H2O

CO2 + H2O H2CO3 Esta reacción es lenta y

forma pequeñas cantidades
de H2CO3 a menos que
Anhidrasa intervenga la anhidrasa
carbónica carbónica
 El H2CO3 se ioniza débilmente para formar
pequeñas cantidades de H+ y de HCO3-.

H2CO3 H+ + HCO3-

 el 2° componente es la sal bicarbonato,

principalmente NaHCO3, éste se ioniza casi por
completo formando HCO3- + Na+

NaHCO3 Na+ + HCO3-

 Todo el sistema es:

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3

Na +
 2° amortiguador: H2PO4
 Interviene activamente en la amortiguación

del líquido de los túbulos renales y de los

líquidos intracelulares.

Tiene constantes de disociación

HPO4 H2PO4
 3° amortiguador: proteínas plasmáticas
(Anfotéricas) que tienen la capacidad de
donar y recibir radicales libres.
◦ 60-70% de la amortiguación química
total de los líquidos orgánicos se produce
en el interior de las células.

 Hemoglobina es un amortiguador importante

H+ + Hb HHb
 Los pulmones también regulan el pH
◦ Por la influencia que tiene la presión parcial de CO 2
sobre el centro respiratorio,

CO2 + H2O

pH 7.20
CO2 + H2O

PaCO2 50mmHg CO2 + H2O

 Un incremento de la ventilación elimina CO 2 del
líquido extracelular, lo que reduce la
concentración de H+.

 La disminución de la ventilación aumenta el

CO2 y, por tanto, eleva la concentración de H +
en el líquido extracelular.

CO2 + H2O H+

CO2 + H2O H+
 Los riñones desempeñan un papel importante.

 Controlan el equilibrio acidobásico excretando

orina ácida o básica.

 En lo túbulos se filtran continuamente grandes

cantidades de HCO3-, y si pasan a la orina se
extraen bases de la sangre.

 Las células epiteliales del túbulo secretan hacia

las luces tubulares grandes cantidades de H +, lo
que elimina ácido de la sangre.
◦ Reabsorben HCO3 en el túbulo proximal.

◦ Pierden iones en el túbulo distal, sobre la

formación de amoniaco.

◦ Excretan ácido a través de los fosfatos, lo que hace

que la orina por lo general tenga un pH ácido.
 En la aplicación clínica
del análisis acidobásico
requerimos de la toma de
una gasometría.

 Nos indica el estado del

pH en plasma y la
relación con sus sistemas
amortiguadores.
 Parámetros normales de una gasometría
Arterial Venoso
pH 7.35-7.45 7.32-7.42
pCO2 adultos 35-45 41-51
pCO2 RN 30-35
pO2 adultos 80-90 25-40
pO2 RN 60-70
HCO3- 22-26
CO2 23-27
EB 0±2
 Los valores pueden fluctuar en su componente
metabólico de acuerdo a la temperatura corporal y
en el componente respiratorio varían en relación
con la presión atmosférica y la edad.
 Puede aumentar el HCO3 en relación con el H2CO3

 Puede disminuir el HCO3 en relación con el H2CO3

 El H2CO3 puede aumentar en relación con el HCO3

 El H2CO3 puede disminuir en relación con el HCO3

 Tiene su origen en pérdidas elevadas de bases,
con acentuada disminución del ión HCO3.

 Las principales causas de depleción de HC03

son:
◦ Aumento del aporte endógeno de ácidos fijos.
◦ Aumento del aporte exógenos de ácidos fijos.
◦ Por retención de los ácidos durante la ins. renal.
◦ Por pérdidas de HC03 por diarreas severas.
 El cuadro clínico clásico es el de polihiperpnea o
respiración de Kussmaul que se dispara como
mecanismo compensador para eliminar los iones
H+ en forma de CO2 y agua.
 La gasometría muestra: pH menor a 7.35 y CO 2
total menor de 19mEq/L.

 La causa mas frecuente de acidosis metabólica

son las gastroenteritis con deshidratación.

 Generalmente basta con la reposición de

volúmenes de líquidos con sol. Hartman o
fisiológica, donde iniciada la diuresis el riñón
reabsorberá HCO3 y de la eliminación de
hidrogeniones.
 El bicarbonato de sodio solo deberá usarse
cuando el pH es menor de 7.20 y el CO2 total
menor de 10 mEq/L
 La dosis se calcula de acuerdo a:
◦ Signos de acidosis grave: 2 a 4 mEq/kg/dosis en
dilución 1:4 intravenosa directa.
◦ Determinar la cantidad de bicarbonato para la
corrección total de la acidosis mediante:

EB real-EB ideal x 0.3 x kg= mEq de HCO3

 Condición de origen no respiratorio.
 Aumento de HCO3 plasmático.
 Acompañada o no de una desviación del pH
por encima de 7.45.
 Las causas más importantes de esta alteración
son:
◦ Aumento de aporte de bases por administración de
bicarbonato.

◦ Pérdidas de ácidos fijos.

◦ Retención renal de bases por deficiencia orgánica de K

por el uso de corticoesteroides o diuréticos.

◦ Otras enfermedades (enf. fibroquística del páncreas…)

 El cuadro clínico:
◦ Bradipnea con hipoventilación pulmonar.
◦ Respiración suave o superficial.
◦ Puede presentar hiperexitación o tetania por
disminución de calcio sérico.
◦ Debilidad y convulsiones.

 El laboratorio reporta pH y CO2 por arriba de

sus limites normales altos con K y Cl
disminuidos.
 Es la disminución del pH
por retención de H-.

 Debido a la incapacidad
del pulmón para
eliminar el H2CO3 en
forma de agua y CO2.
 Las principales causas de esta alteración son:

◦ Pulmonares: bronconeumonía,
asma obstrucción de vías aéreas…

◦ Neurológicas: poliomielitis
con parálisis de músculos
respiratorios.

◦ Uso de sedantes: intoxicación

por barbitúricos, morfina,
anestésicos…
 Cuadro clínico:

◦ Insuficiencia respiratoria con polipnea.

◦ Aleteo nasal.
◦ Tiros intercostales.
◦ Disociación toracoabominal.
◦ Somnolencia, estupor, coma.
◦ Bradicardia o taquicardia.
◦ Hipo o hipertensión arterial sistémica.
◦ Murmullo vesicular disminuido o datos de alveolo
ocupado con estertores y espasmo o sibilancias.
 El tratamiento consiste en corregir la causa
primaria y mejorar los mecanismos compensadores
mediante oxigenación, aspiración de secreciones
endotraqueales, ambiente húmedo, mantener vías
aéreas permeables y usar soporte respiratorio si es
necesario.

El HCO3 solo se utiliza cuando se

detecta alteración del componente
metabólico en la gasometría.
 Se presenta como resultado de una
hiperventilación sostenida que origina una
reducción del contenido de CO2 con o sin
elevación del pH sanguíneo.
 Se desarrolla principalmente en padecimientos
respiratorios, cardiacos, neurológico o durante
anestesias prolongadas.

 Intoxicación por salicilatos.

 Cuadro clínico (poco significativo):
◦ Alteraciones vagas
◦ Vértigo
◦ Temblores
◦ Diaforesis
◦ Palpitaciones
◦ En casos graves tetania.
 El laboratorio informa:
◦ Disminución de PaCO2
◦ Disminución del contenido total de CO 2
◦ pH y Cl- están elevados
◦ Na+ puede estar normal o bajo

 El tratamiento consiste en hacer

respirar al paciente una mezcla de
CO2 y O2 (respirar dentro de una
bolsa de papel)