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Descripcion de Sintomas Depresivos y Calidad de Vida en Pacientes Con Insuficiencia Renal Cronica De

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DOCUMENTO DE INVESTIGACION DE PREGRADO
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Depresión y calidad de vida en IRC1 DESCRIPCION DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DE “NEFROMED”

EN LA CIUDAD DE TUNJA Resumen Este estudio, describe los síntomas de depresión y calidad de vida en los hombres entre 35 y 73 años pertenecientes a otros municipios de Boyacá con insuficiencia renal crónica de la unidad de hemodiálisis NEFROMED del hospital San Rafael de Tunja, usando el cuestionario SF 36 que mide la cálida de vida y el inventario de Beck que identifica el nivel de depresión usando el método descriptivo cuantitativo transaccional no experimental con muestra probabilística, se encontró depresión leve en diez paciente, un participante con depresión grave y en un participante no existen síntomas de depresión, la calidad de vida de los participantes está deteriorada en la salud mental y en la ejecución de actividades físicas debido a la enfermedad. CUALES FUERON LOS RESULTADOS SEGÚN LA ENCUESTAS Palabras clave: Insuficiencia renal crónica, depresión, calidad de vida, cuestionario de salud SF36, inventario de depresión de Aron Beck, salud mental. Abstrac This study describes the symptoms of depression and quality of life in men between 35 and 73 years belonging to other municipalities in Boyacá with chronic renal failure hemodialysis unit of the hospital nephroma San Rafael de Tunja, using the SF 36 that measures the warmth of life and the Beck Depression Inventory to identify the level of depression using the descriptive method quantitative non-experimental transactional probability sample, mild depression was found in ten patients, one participant with severe depression and a participant does not have symptoms of depression, quality of

Depresión y calidad de vida en IRC 2 life of participants is impaired in mental health and the implementation of physical activities due to illness. Keywords: Chronic renal failure, depression, quality of life, SF36 health questionnaire, Aron Depression Inventory Beck, mental health. Introducción Esta investigación se relaciona de manera importante desde el punto de vista de la ciencia por la necesidad implícita de describir la presencia de síntomas depresivos y la calidad de vida que posen los pacientes sometidos a tratamientos sustitutivos, pues como se conoce las enfermedades crónicas afectan las diferentes esferas de funcionamiento del ser humano, y en la actualidad la IRC, es un padecimiento que va en aumento pero que por su baja tasa de mortalidad ha sido poco investigado desde las ciencias humanas y sociales, como lo es el caso de la psicología, también es una de las enfermedades terminales que posee un tratamiento dispendioso y exageradamente costoso, impidiendo que algunas personas no puedan acceder a este, pese a esta situación en las unidades renales y en el caso especifico de NEFROMED, se evidencia el trato humanizador con el paciente, lo cual es importante para la continuidad del tratamiento. Por las situaciones tan complejas que rodean a este padecimiento es que nace la propuesta investigativa psicológica de medir los niveles de depresión y calidad de vida de los pacientes de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja, pero al realizar el acercamiento y observación de estos pacientes, se encontró que es una población heterogénea, y a pesar de que existen características similares como la existencia de mas hombres que mujeres en esta población, se propuso delimitar la muestra con iguales características, para lo cual se tomaron a los sujetos hombres entre 35 y 73 años que es el rango de edad presente, pero que no residen en la ciudad de Tunja, dado que estos cuentan con otros inconvenientes que se suman al padecimiento de la IRC como lo son el factor económico, el trasporte, el tiempo de viaje y las incomodidades dentro de este, el manejo de acompañante, la alimentación y en algunas ocasiones la estadía. También se tuvo en cuenta que el trabajo en esta población no es muy alentador desde el campo de la salud mental, pues el contacto con pacientes que padecen enfermedades terminales es difícil debido a la rigurosidad de los cuidados para evitar

Depresión y calidad de vida en IRC 3 infecciones o molestias psicológicas, por lo que se convierte en un mayor aporte para la psicología. Dentro de los niveles de calidad de vida que podría tener el paciente con

insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis, se encontró que la calidad de vida, percibida por el paciente es muy baja, debido a que ellos tienen una forma singular de ver el mundo desde la enfermedad misma, lo cual depende de su historia y de la prevalencia de la enfermedad, de sus características personales y de su entorno familiar. A medida que transcurre el tratamiento, los sentimientos de desesperanza, invalidez y angustia que surgen y van siendo más comunes en todos los pacientes, la calidad de vida que se logre será el resultado de la adecuación médica a su diálisis, de su proceso de adaptación psicológica y de su red interpersonal: familia, amigos, pero estas características también favorecen la aparición de trastornos psicológicos como lo son la depresión, la cual afecta su estado emocional debido a la desesperanza que tienen de volver a recuperar su salud. Esta investigación utilizo un método descriptivo transaccional para lograr el análisis en la actualidad de los niveles presentes de depresión y calidad de vida en la muestra perteneciente a la sala de hemodiálisis de la unidad renal NEFROMED, del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja. Donde se encontró que existen bajos niveles de calidad de vida en los participantes y se ve mayormente afectada la salud mental, además que en cinco casos se encuentra presencia de depresión moderada, en los siguientes cinco casos existe presencia de depresión leve, en uno de los casos depresión grave y solo para uno de los participantes no se encuentran signos de depresión.

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Planteamiento del problema

La IRC, comprende el deterioro total o progresivo del riñón y se ha constituido en una de las enfermedades terminales más tediosas, debido a la complejidad de su

Depresión y calidad de vida en IRC 4 tratamiento, que busca proporcionar una opción de vida. Según reportes de BAXTER (2009), una de las dos empresas que provee los suministros para el tratamiento con hemodiálisis en Colombia, “En el último censo del DANE en el 2005, el incremento en el número de pacientes alcanzó 60 por cada millón de habitantes, así pues, el incremento fue de 2.400 pacientes por año con IRC. Alrededor del 65% de estos pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiálisis”. Igualmente, Según la Clínica Renal Colombiana “Actualmente existen 17.000 pacientes en algún tipo de terapia de reemplazo renal y las proyecciones al universalizar el cubrimiento del plan obligatorio de salud, plantean como alta posibilidad que para el año 2010, existan ya con requerimiento de diálisis o trasplante 28.000 pacientes”. Con relación a lo anterior, éste incremento de pacientes en tratamiento de hemodiálisis, genera la necesidad de describir cuales son los índices de depresión y calidad de vida presentes en los pacientes con IRC en tratamiento de hemodiálisis. La ciudad de Tunja, tiene en la actualidad tres unidades renales, las que cuentan con 7 (RTC), 14 (NEFROMED) y 20 (FRESENIUS) máquinas de hemodiálisis, respectivamente, las cuales operan con dos turnos diarios La Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de Tunja, está compuesta por un equipo interdisciplinario donde laboran médicos, psicólogos y trabajadores sociales, los cuales se encargan de realizar el tratamiento y seguimiento de hemodiálisis, menguando el impacto emocional de la enfermedad para el paciente y su familia; sin embargo, en esta unidad renal no existe una descripción detallada de la disminución de la calidad de vida de los pacientes o de trastornos asociados a la enfermedad como la depresión, siendo esta la principal razón que genera valor a esta investigación, ya que al identificar los aspectos psicológicos, emocionales y funcionales en las que se encuentra afectado el paciente, se podrán crear diversas estrategias desde la unidad renal, que generen herramientas para el abordaje de la problemática, desde el ámbito interdisciplinar, personal, familiar y social.

Depresión y calidad de vida en IRC 5 1.2 Pregunta problema

¿Cuáles son los niveles de depresión y calidad de vida existentes en los pacientes con insuficiencia renal crónica de la sala de hemodiálisis NEFROMED en la ciudad de Tunja? 2 2.1 Objetivos Objetivo General

Describir los síntomas de depresión y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica de la sala de hemodiálisis NEFROMED en la ciudad de Tunja 2.2 Objetivos Específicos

Identificar y describir la presencia de los síntomas depresivos en los pacientes con IRC Describir los niveles de calidad de vida y las áreas de funcionamiento principalmente afectadas por el padecimiento de Conocer el influjo de la calidad de vida en el proceso de tratamiento de los pacientes con IRC. NO ES CLARO Reconocer la influencia de los síntomas depresivos y la calidad de vida en el tratamiento de hemodiálisis. 3 Justificación

Los estudios en psicología sobre insuficiencia renal crónica Terminal (IRC) son pocos, pues aunque este fenómeno ha ido incrementando, posee índices menores de mortalidad, duración e incidencia en comparación con otras enfermedades; según Ortega, Martínez y Gamarra (2006) “La mortalidad encontrada en este estudio fue de 17,54%, lo cual es menor si tenemos en cuenta otras enfermedades terminales como el cáncer, las cardiopatías, el VIH”. Lo anterior concuerda que en la investigación psicológica encontremos mayor profundidad en los factores concomitantes de otras

Depresión y calidad de vida en IRC 6 poblaciones, sin embargo, consideramos que la IRC, por ser un tema tan poco investigado desde la psicología, es relevante iniciar con las caracterizaciones de ésta en la ciudad de Tunja. Dentro del padecimiento de IRC, al realizar el proceso de observación, en la sala de hemodiálisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael, se halla que suelen ser los hombres con un 62,97% quienes padecen con mayor frecuencia IRC, mientras que en las mujeres con tan solo en un 37.03 % corresponden a pocos casos. Según manifiesta la sociedad de nefrología de Madrid “para el caso del género masculino se halló que tienen mayor probabilidad de padecer nefropatías, debido a las alteraciones congénitas de los genes PKD 1y PKD 2, los cuales en el caso de las mujeres no se encuentra alterado, factor que disminuyéndose la probabilidad de nefropatía en esta población.” (Gómez, García-Cosmes, Becerra, & Tabernero Romo (2010)). Ahora bien, se ha pretendido describir los niveles de calidad de vida del paciente con hemodiálisis del sexo masculino por la misma incidencia que tiene la enfermedad en estos, pero debido a que, en nuestra ciudad existe en estos pacientes desplazamiento desde otras ciudades, se pretende identificar los niveles de calidad de vida para los hombres en tratamiento que tienen que trasladarse desde otro municipios hasta ésta ciudad. De otra parte se ha identificado que la depresión suele ser común en las manifestaciones de enfermedades crónicas gracias a la complejidad del manejo medico y a la idea de que la enfermedad no tiene cura. Según Pérez Balseiro (1997) APA en su artículo aspectos psicológicos del paciente con IRC describe "Es sabido de todo los profesionales que están más o menos en contacto con estos enfermos, que suelen mostrar conductas depresivas, abatimiento, llanto, dejan de hacer cosas que antes hacían, llegando incluso algunos al aislamiento social. Debido al desgaste físico y emocional que tiene el paciente de hemodiálisis casi a diario y de la condición terminal de la enfermedad”. Como se ha logrado identificar que en estos pacientes existe la presencia de trastornos psicológicos y ya que la enfermedad deteriora la calidad de vida, se realizó la descripción de la calidad de vida y la depresión en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja, con el fin de conocer la depresión y establecer cuáles son sus niveles y los de la calidad de vida en dichos pacientes.

Depresión y calidad de vida en IRC 7 Esta investigación es importante desde el punto de vista de la ciencia, porque es necesario identificar Y describir la presencia de síntomas de depresión y la calidad de vida de las personas con esta enfermedad, los pacientes participantes de la Unidad Renal de NEFROMED, provienen de municipios cercanos como Chiquinquirá, Motavita, Soracá, Santana y Chivatá entre otros. Debido a que el tratamiento para ésta enfermedad les impide realizar alguna labor que requiera esfuerzo físico, y a su vez el cuidado que se debe tener con las fístulas o catéteres que se dejan implantados en el cuerpo del paciente, esta personas no cuenta con un empleo, condición que afecta la económica para suplir las necesidades básicas, como transporte y alimentación, y en algunos casos la continuidad del tratamiento, por no realizar los pagos respectivos a sus sistemas de salud. Aunado a lo anterior, se encuentran alteraciones en distintos aspectos tales como: a nivel sexual se presenta problemas de impotencia; a nivel alimenticio, las rigurosas dietas a las que se deben someter; a nivel físico, cansancio, alteración del sueño, inapetencia, permanente sed, calambres, descompensación digestiva, dolor en las articulaciones, muscular, entre otros; situaciones que degeneran la estructura emocional del paciente las cuales se manifiestan en irritabilidad, llanto continuo, distimia, anhedonia, tristeza profunda, etapas de duelo, sensibilidad emocional y ansiedad, estados que les impide una adecuada interacción familiar y social. Por estas razones nace la inquietud sobre la importancia de la descripción de los niveles de depresión y calidad de vida en los pacientes varones de hemodiálisis; esta investigación permitirá mostrar las condiciones emocionales y la calidad de vida presenta en los pacientes con IRC de la unidad renal NEFROMED de la ciudad de Tunja. ¿Por qué centrarse en la descripción de los niveles de depresión y calidad de vida?. Es necesario mencionar que en éste trabajo es importante la descripción de los niveles de depresión y calidad de vida, dada la naturaleza misma de la investigación , entendiéndose como una enfermedad física que genera en la persona efectos psicológicos que alteran la calidad de vida del paciente con insuficiencia renal crónica IRC, para lo cual será un diseño no experimental de tipo descriptivo, utilizando como

Depresión y calidad de vida en IRC 8 instrumentos de evaluación el cuestionario SF 36 que mide la calidad de vida en ocho esferas diferentes y el inventario de depresión de Beck. La muestra estará compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 años, procedentes de otros municipios de Boyacá de la sala de hemodiálisis de la Unidad Renal NEFROMED ubicada en el Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja.

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Marco Teórico

Al identificar la descripción de los niveles de depresión y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica IRC en tratamiento de hemodiálisis, no sólo se debe realizar el adecuado abordaje práctico en cuanto a la identificación y contextualización, sino que además, se debe plasmar la revisión teórica adecuada en busca de la identificación de cuáles han sido los autores e investigadores que antes han realizado estudios sobre ésta temática y que apoyen el presente trabajo investigativo; De ésta forma encontramos trabajos realizados por: Rodríguez Vidal et al, 2005, quien realizó un estudio descriptivo de corte transversal, cuyo propósito fue conocer las características personales y calidad de vida de pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis, donde se concluyó que aproximadamente la mitad de las personas encuestadas, tenía una calidad de vida por sobre el nivel promedio siendo éste del 40.2%, lo que significa que la sustitución del tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica por el de

Depresión y calidad de vida en IRC 9 hemodiálisis, no afecta la calidad de vida, al contrario, es acentuada sobre el promedio del 30.1% en ésta población. En el trabajo llevado a cabo por (Esquivel et al,(2009)) en México sobre la calidad de vida y depresión en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis, se evidenció que los pacientes con IRC llevan una vida muy difícil ya que dependen irremediablemente de una máquina, de personal especializado, del curso de la misma enfermedad que produjo la insuficiencia renal crónica terminal, del grado de soporte familiar y social, de una dieta rigurosa, presentan disfunción sexual, una marcada disminución de la esperanza de vida y problemas laborales. De igual manera en ocasiones padecen enfermedades alternas por el mismo proceso de hemodiálisis, como las infecciones de catéter de hemodiálisis, la exacerbación de secuelas de cardiopatía isquémica, la hepatitis viral, el VIH, la depresión o las alteraciones psiquiátricas o psicóticas. Otra de las investigaciones significativas es Calidad De Vida Y Estrategias De Afrontamiento En Pacientes Con Insuficiencia Renal Crónica Sometidos A Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal O Trasplante Renal (Acosta et al,2008) en su estudio hace una comparación entre la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento en 120 pacientes con Insuficiencia Renal Crónica sometidos a hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal, teniendo en cuenta la edad, sexo, escolaridad, estado civil y ocupación, el estudio refiere un concepto íntegro que toca diferentes esferas de funcionamiento y no se queda solo en el bienestar biológico, donde se toma en cuenta para cualquier paciente terminal los conceptos de derecho, equidad, libertad, participación, desempeño y felicidad. Donde Se encontró que los pacientes en tratamiento de trasplante reportaban mayor calidad de vida y mejores estrategias de afrontamiento en comparación con los otros tratamientos, siendo mayores las puntuaciones en personas con edad de transición entre adultez media y tardía, mujeres, con estudios universitarios, casados y empleados. Desde el punto de vista de un estudio realizado en la ciudad de Madrid con pacientes con IRC, se encontró que hay una menor Calidad de Vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica, entre las manifestaciones clínicas de la IRC, el Dolor, es la dimensión que menos se afecta (21% de RRM), mientras que el Rol Físico es el que

Depresión y calidad de vida en IRC 10 sufre un mayor deterioro (68% de RRM). Un hallazgo interesante de este estudio son las diferencias detectadas entre ambos sexos en cuanto a la reducción relativa de medidas (RRM) del Dolor, ya que en las mujeres hay menos presencia con el resto de la población de hombres, salvo en el grupo superior a 75 años. Este fenómeno puede deberse a que, para un mismo estrato de edad existe mayor presencia de dolor físico, sin embargo se tiene en cuenta que aunque la IRC no es causa frecuente de Dolor, es posible que con la presencia de esta, el dolor aumente. En otro estudio realizado por Contreras, Espinoza y Gomes (2007) adheridos a la faculta de Psicología de la Universidad Santo Tomás de la Ciudad de Bogotá, se encontró que hay evidencia de un deterioro importante en la calidad de vida de los pacientes con IRC, la que está caracterizada principalmente por detrimento en el rol físico (42.6), salud general (48.6) y dolor (50.5). La dimensión mejor preservada fue la función social (75.3), en los pacientes con insuficiencia renal, es la que muestra mayor diferencia con los pacientes con hiperplasia prostática (75.3 y 56.3 respectivamente), lo que pone de manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el género sobre la percepción de calidad de vida del paciente con enfermedad crónica. Esto puede indicar que las personas a pesar de su condición de salud y de las características del tratamiento, no perciben que sus problemas de salud física o emocional interfieren de manera importante en su vida social habitual, aspecto que constituye un recurso que puede ser potenciado, a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se relacionan con esta dimensión. De acuerdo con algunos estudios, es frecuente que los pacientes con insuficiencia renal en tratamiento de diálisis, afronten su condición de salud con estados emocionales de ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la enfermedad y su tratamiento, esto es característica del estilo de afrontamiento llamado expresión emocional abierta que en este estudio obtuvo la puntuación promedio más baja. Este grupo de pacientes, a pesar del importante desajuste que sufren en todas las áreas de su vida asumen su condición principalmente con estrategias activas, racionales, focalizadas en el problema, más que emocionales. “La percepción de mejor salud mental se relacionó de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado en el problema; es decir, asumir un papel activo en la

Depresión y calidad de vida en IRC 11 situación, analizar las causas y seguir pasos concretos, seguir plan de acción, hablar con las personas implicadas y poner en acción soluciones concretas. El estilo de evitación, es decir concentrarse en otras cosas, volcarse en el trabajo y otras actividades, olvidarse y no pensar en el problema, practicar deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacionó de manera directa con la función física e índice sumario físico. Es decir, a mayor evitación, mayor percepción de bienestar físico”. (Contreras et al, (2007). APA 4.1 Depresión

La medicina griega ha documentado criterios clínicos análogos a los que conocemos hoy. Hipócrates (460-357 a. C.) sentó las bases para una mejor comprensión de la melancolía, la describió como la enfermedad cuyo portador un sujeto de temperamento triste- tenía un bazo con continua hipersecreción de bilis negra. Tal sobrecarga prolongada llevaría a la desesperanza, el insomnio, el desinterés por las actividades de la vida diaria, la irritabilidad y la pérdida del apetito. Un aforismo Hipócrates afirmaba, que los pacientes que sufrían de miedo (ansiedad) eran más propensos al desencadenamiento de melancolía, anticipó también la ocurrencia de un cuadro mixto, la ocurrencia casi simultánea de depresión y ansiedad. Luego Galeno (131-201 D. C.), precursor sobresaliente de la medicina greco-romana, para la cual el desequilibrio de los humores era la causa de todas las enfermedades, intentó una mayor precisión taxonómica, destacando que con la depresión podía presentarse temor, desinterés por la vida y sentimientos de odio. Los postulados hipocráticos continuaron vigentes y se extendieron por Europa a lo largo de las ocupaciones árabe y turca, hasta el fin del imperio Romano. Poco después Avicena (Ibn Sina, 980-1037), el difusor persa, se encargó de describir diferentes cambios del estado de ánimo, y desarrolló con gran amplitud la teoría de los temperamentos. Destacaba, por ejemplo, que podían presentarse casos especiales de melancolía, cuando la bilis negra se mezclaba con la flema; sobrevenía entonces la inercia, la falta total de movimientos y la inmersión del sujeto en una profunda tristeza.

Depresión y calidad de vida en IRC 12 Por su parte APA Robert Burton, publicó en 1621 Anatomía de la Melancolía, texto, en el cual establece subdivisiones categóricas de eventos clínicos como el amor, la melancolía y la pesadumbre. Este autor presenta una lista de factores etiológicos: el planeta Saturno, la carencia afectiva durante la infancia, la complexión sanguínea, la tendencia a los estados contemplativos, las supersticiones y, las “pasiones perturbadoras”, tales como intensos sentimientos amorosos. Precisamente por la variada causalidad de la melancolía que plantea Burton, se le considera como el precursor de habla inglesa en el criterio de la suma factorial que hoy se acepta como base etiopatogénica de los trastornos del humor. Por espacio de casi dos siglos, la tendencia a agrupar síntomas de modo indiferenciado, paralela a los atisbos científicos sobre etiología, daba por resultado el solapamiento diagnóstico. En consecuencia, no era posible establecer una clara línea divisoria entre la depresión mayor, tal como se conoce ahora, y el trastorno bipolar. Sobresale luego la obra de Emil Kraepelin (1855- 1926), cuya mayor contribución única en su dimensión para comprender los cuadros depresivos fue el abordaje metodológico y el seguimiento longitudinal, que le permitieron establecer el carácter clínicamente autónomo de la enfermedad maníaco-depresiva. Delimitaba al trastorno maníaco depresivo nuevamente, y tomaba como base las frecuentes transiciones del estado de tristeza profunda hacia la agitación intensa, las características de enfermedad de grupos familiares y los intervalos libres de síntomas entre las crisis. posteriormente sigmund Freud (1856-1939), además de ratificar la descripción clásica de la sintomatología depresiva, establece criterios de diagnóstico diferencial con el duelo y adelantándose a la confirmación del factor biológico en los componentes etiopatogénicos, puntualiza: “El duelo es generalmente una reacción a la pérdida de una persona amada, o a la pérdida de una abstracción tal como la pertenencia al terruño, o un ideal, La melancolía, en cambio es reconocida como un sentimiento de pesadumbre, que se presenta en algunas personas, como si tuviese los mismos orígenes que tiene el duelo y en quienes por consiguiente debemos sospechar una predisposición patológica. Además a una persona que experimenta duelo no se les debe dar tratamiento médico, se puede estar seguro que el dolor del duelo se mitigará con el paso de los días,

Depresión y calidad de vida en IRC 13 los rasgos que distinguen a la melancolía son abatimiento profundo y doloroso, pérdida del interés por las actividades de la vida diaria, disminución de la capacidad de amar, caída de la autoestima, al extremo de insultarse a sí mismo y que culmina con la expectativa delirante de un castigo” (1917). Freud S. Meyer (1866-1950), neuropatólogo suizo, enfatizó la relación entre los síntomas y la psicología individual, acuño las funciones biológicas, por otra. Intentó seriamente sacar a los pacientes del confinamiento de los hospitales psiquiátricos, para llevarlos de nuevo a la comunidad, y abogó con firmeza por el apoyo social a estos enfermos .Weiner, et al (1995). En décadas recientes, ha tomado fuerza una tendencia integradora de los enfoques clínicos. Beck (1995), desarrolló el modelo de terapia cognitiva, luego de definir la depresión como una tríada cognitiva, de acuerdo con la cual el paciente piensa de sí mismo que no vale mucho, que está solo, y que los sucesos de la vida diaria se enfrentan a ella cara a cara, para derrotarle. Su expectativa de futuro está totalmente bloqueada por la desesperanza y por pensamientos o autopercepciones negativas. La importancia del modelo cognitivo radica en que estableció un puente entre la psicología del Yo de origen freudiano y los modelos conductuales de depresión. Presentó un modelo de abordaje terapéutico que permite modificar las atribuciones negativas (que hace el sujeto), para aliviar la caída afectiva; y además, fortalecer al individuo y evitar nuevos lapsos de pensamientos negativos, desesperanza y depresión. Esta es una de las teorías con mayor influencia en el desarrollo del trabajo terapéutico y a nivel de identificación de síntomas, hasta la fecha los planteamientos de Beck son considerados como la base de la terapia cognitiva para el manejo clínico de los trastornos depresivos, los cuales en la actualidad se encuentran identificados y categorizados en el manual estadístico DSM IV, donde se realiza la definición y diferenciación de la depresión, los episodios depresivos y los trastornos bipolares, permitiendo al clínico dilucidar claramente en cuanto a la incidencia, prevalencia, etiología, signos y síntomas de dicho trastorno. De acuerdo con los criterios del manual DSM IV, el trastorno depresivo se caracteriza porque “cuando hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades el sujeto también debe experimentar al menos otros cuatro síntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso, alteraciones del sueño y de la actividad psicomotora; falta de energía; sentimientos de infravaloración o

Depresión y calidad de vida en IRC 14 culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas. El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante”. DSMIV Trastornos del estado de ánimo (p323). 4.1.1 Causas de la depresión A pesar de que la depresión hoy en día suele ser común, aun existe desconocimiento concreto de la etiología de esta y suele confundirse con los episodios de tristeza o dificultades. Diferentes autores concuerdan en que no existe una causa única y determinante para la depresión y se ha concluido que esta depende de la combinación de diferentes factores como los genéticos, bioquímicos y por supuesto psicológicos. (Patiño & Villada.2006). Dentro de las diferentes causas de la depresión se encuentra que es una combinación de factores biológicos, genéticos y psicológicos. En el nivel biológico, la depresión resulta de los niveles anormales de ciertos neurotransmisores en el cerebro. Esto se puede causar por los niveles de modificación de hormonas, explicando por qué la primera depresión aparece después de la experiencia afectiva negativa durante pubertad. La depresión puede ser de tipo reactivo (de afuera) o endógeno (de adentro). Para la depresión de tipo reactivo se constituye en la respuesta hacia un estímulo externo que ocasiona duelo, entiéndase como la muerte de un ser querido o la pérdida de un trabajo; cuando éste no se logra superar, se transforma en depresión y pierde relación con el estímulo inicial. “En la depresión endógena, se entiende como los procesos que nada tienen que ver con la realidad, la persona simplemente se deprime sin existir una causa real”. (Bayona, G, H, manual de sicopatología básica) APA Causas psicológicas: Las causas psicológicas son un factor determinante en los tipos de depresiones neuróticas, llamadas también reactivas, las cuales están muy relacionadas con el término distimia; ya que en las distimias como en las neurosis “los factores emocionales desempeñan un papel preponderante, presentándose desde los primeros años de vida determinando rasgos de personalidad tan profundamente

Depresión y calidad de vida en IRC 15 enraizados en el modo de ser del individuo que se aprenden a través de la estrecha relación y la dependencia respecto de los miembros de la familia" (Calderón (1998)). Es por tal razón, que las causas determinantes se consideran como un factor importante en los patrones de las depresiones neuróticas las cuales se derivan de conflictos o desórdenes originados desde la infancia, ya que ésta es la etapa formativa en la cual el niño es susceptible a trastornos que se le pueden presentar como sonambulismo, terrores nocturnos, fobias, timidez; que si no son atendidos, se pueden presentar como problemas de personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo presentándose así como rasgos característicos neuróticos. Desde las causas proporcionadas por la psiquiatría a la depresión se hallan posibles situaciones que encuban esta alteración emocional y que se encuentran en el ambiente, es decir que son elementos externos que conjugados inciden en el desarrollo del mal funcionamiento emocional de la persona. “otros factores que contribuyen a este aumento son según la OMS, la longevidad, los cambios rápidos psicosociales, el aumento de las enfermedades crónicas (cardiovasculares, cerebrovasculares, que frecuentemente neurológicas y del colágeno), el exagerado consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes, los anthipertensivos y los antticonceptivos producen depresiones secundarias.” (Yepez y Toro (2004). APA Indagando un poco más en las posibles causas de la depresión y según los estudios realizados por Toro (2003) de la Universidad Católica, quien cita a Beck, Rush, Shaw, & Emery, (1983) describe que “se expone un modelo en el cual a partir de observaciones sistemáticas durante más de una década, teniendo un enfoque clínico y experimental, afirman que el sujeto depresivo tiene una organización de significados personales que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos, los cuales se manifiestan en pensamientos automáticos negativos que inciden en un estado emotivo afectivo y conductas como evitación o descenso de la actividad”. Lo anterior establece que una de las posibles causas de la depresión son los pensamientos que genera la persona hacia la adaptación que posee al medio y las diversas situaciones, las cuales se vuelven negativas cuando no se cuenta con recursos cognitivos que le ayuden a racionalizar las situaciones estresantes.

Depresión y calidad de vida en IRC 16 En cuanto a la presencia de la depresión en nuestro país, se observa, un aumento que se está convirtiendo en una problemática de salud pública por lo que se debe retomar las investigaciones realizadas en nuestro contexto. “Especialmente en el caso de Colombia, las condiciones que podrían explicar un alto índice de prevalencia de la depresión son la alta tasa de migración de zonas rurales a urbanas, la alteración de la red social y de las relaciones personales y familiares, como consecuencia de la alta violencia que coloca a los individuos en continua situación de duelo. Debido a tales circunstancias, es factible que una importante proporción de mujeres este en situación de duelo permanente o prolongado, puesto que tienen una mayor longevidad, y por la violencia tienden a quedarse solas: sus hijos mueren tempranamente y enviudan de manera precoz, por causa violentas” (Santacruz y Cols (1995) citado por Pardo, Sandoval y Umbarila (2004). APA Causas genéticas. Para el desarrollo de la depresión es importante tener en cuenta el papel de la genética, puesto que como en algunos casos existe alteración de neurotrasmisores y en el embarazo hay una relación simbiótica, la que pudiera presentarse desde la gestación o ser heredada. Algunos tipos de depresión puede ser heredada, incluso la forma de responder al tratamiento, como lo menciona Calderón (1998), YA LO HABIAS MENSIONADOS EN CAUSA PSICOLOGICAS es que si un enfermo deprimido responde bien a determinado grupo de medicamentos antidepresivos, sus parientes deprimidos responderán favorablemente al tratamiento con el mismo fármaco; aún así no se puede hablar de una herencia directa del cuadro de depresión, sino simplemente de la posibilidad de transmisión hacía los desencadenantes más vulnerables al cuadro. El factor hereditario es especialmente importante en las depresiones psicóticas Calderón (1998), que corresponden a la agrupación de depresiones primarias; ya que una depresión es primaria cuando constituye un componente importante y/o esencial de un síndrome y coincidiendo en ésta opinión Breton (1998); y es por tal que el término endógeno se relaciona con las depresiones genéticas. El trastorno depresivo mayor es 1,53 veces más frecuente en los familiares biológicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la población general. Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares

Depresión y calidad de vida en IRC 17 biológicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de trastorno por déficit de atención con hiperactividad en los hijos de adultos con este trastorno. (DSM-IV, p323-400) Causas Ecológicas: El ser humano está tan relacionado con el medio ambiente que le rodea, que en ocasiones cuando éste sufre algún cambio importante, repercute en su estado. Así pues cuando esto ocurre o se presenta una severa contaminación ambiental hay por consiguiente un desequilibrio ecológico, por todo esto es una pena pensar y asegurar que es precisamente el hombre quien provoca estos cambios en su atmósfera y en su propio hábitat por el tipo de necesidades que se le han ido presentando en el transcurso del tiempo; diferentes tipos de comunicación, de transporte, de industrialización que generan contaminación. Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes de este, son un factor influyente para que se presente la depresión en el hombre, el tipo de depresión que se da por estas causas, se debe considerar o clasificar dentro de las depresiones leves que es su mayoría son reversibles con un tratamiento adecuado e incluso el mismo paciente se libera de ésta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian en su entorno pero que, como, en todos los trastornos se puede agravar si no se atiende adecuadamente y si las condiciones de vida no cambian, tal como lo expresa Breton (1998) quien afirma, que las situaciones en que se encuentran las personas como su empleo, su hogar, sus relaciones son importantes; si alguna de ellas no es satisfactoria, hará que el enfermo se sienta todavía peor y que le resulte difícil pensar positivamente con el fin de ayudarse a mejorar; se dice, además que las personas que padecen esta clase de depresión enferman cuando los días se hacen más cortos y con ello no reciben toda la luz solar que necesitan. Causas sociales: El ser humano desde que nace es dotado, en la mayoría de los casos, de amor, protección y seguridad por la madre y por los demás miembros de la familia y conforme va creciendo va teniendo una identidad y una posición en su entorno social por lo cual necesita el apoyo de algún miembro de la familia y a lo largo de su vida esta persona necesita aún más algún punto de apoyo de otra. Al respecto Márquez, (1990) APA refiere que existen muchas cosas en las pueden apoyarse una persona, como el proyecto de vida, empresas y tal vez deseará sentirse una persona importante

Depresión y calidad de vida en IRC 18 como un deportista o un famoso artista, o un hombre que triunfe en la vida. De cualquier forma se sabe gracias a los estudios etiológicos, mencionados en Calderón (1998); que los estados afectivos de depresión, son una respuesta a la pérdida de los lazos de unión que han sido indispensables para la supervivencia y desarrollo de nuestra especie, lo cual se puede observar por las manifestaciones físicas y psicológicas de angustia que se presentan cuando se ha sufrido una pérdida, y cuando por consiguiente, en determinadas ocasiones, se origina una depresión. Causas químicas: Las causas básicas de la depresión están asociadas a anormalidades en la liberación de ciertos neurotransmisores importantes. Los neurotransmisores son los mensajeros químicos del cerebro y, en caso de depresión, se ven alterados los siguientes neurotransmisores, Serotonina: Íntimamente relacionada con la emoción y el estado de ánimo, Acetilcolina: Responsable de muchas de la estimulaciones musculares, y participa en la programación del sueño, Dopamina: Interviene en el deseo y en la sensación de placer, Noradrenalina: que pone alerta máxima el sistema nervioso y Adrenalina: la sustancia de la “acción” ya que activa el sistema nervioso central. Estos mensajeros químicos se alteran por diversas causas como: anomalías estructurales cerebrales leves, trastornos del sueño o herencia genética. Por ejemplo, los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT, que regula la serotonina, la que ha sido asociada a la depresión. Estos neurotrasmisores también se ven afectados cuando existen condiciones medicas como el fracaso renal avanzado, el postinfarto de miocardio, el cáncer y el SIDA. Los enfermos de las cuatro primeras clases mencionadas son afectados por la depresión en una proporción entre el 20 y el 50 por ciento. La mayor parte de los trastornos orgánicos cerebrales se acompañan de depresión con alta frecuencia. Así ocurre con la enfermedad de Parkinson, los traumatismos craneoencefálicos, etcétera. (Valencia International university ) La depresión es una enfermedad que perturba nuestra razón, el ánimo, y la forma de pensar, además afecta la autoestima y la manera de pensar. Existen muchas causas que pueden ocasionar la depresión, pero existen ciertos medicamentos que producen efectos secundarios como los tranquilizantes y sedantes que pueden alterar nuestro organismo y producir depresión. (Vicodin, Lotarb, Norco, Lorcet, Xanax & Valium

Depresión y calidad de vida en IRC 19 Parmacies recuperado de http://www.findrxonline.com/articulos-medica/medicamentosdepresin.html. (2010). APA DEBES REEMPLAZAR ESTA REFERENCIA POR UN ARTICULO CIENTIFICO YA TE LO HABIA DICHO OJO 4.1.2 Trastornos médicos o emocionales asociados Condiciones médicas agudas o crónicas: cualquier enfermedad crónica que haga peligrar la vida del paciente o que esté fuera del control del sujeto puede conllevar una depresión. Enfermedades tiroideas: la enfermedad tiroidea puede causar depresión; puede ser incluso mal diagnosticada como depresión y no ser detectada. Dolor de cabeza: un estudio describía que casi la mitad de población con cefaleas tensionales crónicas tenían criterios de ansiedad o de depresión; no estaba claro si el trastorno psicológico precedía o era consecuencia del comienzo del dolor de cabeza. Dos estudios posteriores observaron que las personas que sufrían de migrañas tenían muchas más posibilidades de tener depresión (y viceversa) que aquellos que no tenían migrañas. Algunos expertos creen que el síndrome de migrañas, ansiedad y depresión, que aparece en algunas personas, es causado por los mismos factores comunes. Fármacos: varios medicamentos que se recetan para enfermedades crónicas causan depresión; entre éstos se encuentran los que calma la artritis, los medicamentos para bajar el colesterol, las medicaciones para la hipertensión arterial y problemas cardíacos, y los broncodilatadores usados para el asma y otros trastornos pulmonares. 4.1.3 Prevalencia de la depresión La depresión puede iniciarse a cualquier edad, con una edad promedio de iniciación entre los 25 y 30 años. Parece que la edad de iniciación ha disminuido y la frecuencia a aumentado, esto se atribuye a que la cultura actual es “depresiva”, ya que se han incrementado las situaciones de desvalimiento, los cambios en la estructura familiar y la urbanización creciente, las cuales también aumentan la vulnerabilidad a la depresión; otros factores que se atribuyen a al prevalecía de la depresión según la OMS, son la longevidad, los cambios rápidos psicosociales , el aumento en las enfermedades crónicas como son las cardiovasculares, cerebrovasculares, neurológicas y del colágeno, otro de los factores el exagerado consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes,

Depresión y calidad de vida en IRC 20 antidepresivos y los anticonceptivos los cuales producen depresiones secundarias. Toro, Greiffenstein, J. R. & Roldan, Yépez, L, E. (2004). Psiquiatría (pp 153)Medellín, Colombia Los estudios del trastorno depresivo mayor, han indicado un amplio intervalo de valores para la proporción de la población adulta que padece el trastorno. El riesgo para el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de población general ha variado entre el 10 y el 25 % para las mujeres y entre el 5 y el 12 % para los varones. La prevalecía puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de población general han variado entre el 5 y el 9 % para las mujeres y entre el 2 y el 3 % para los varones. Las tasas de prevalecía para el trastorno depresivo mayor parecen no estar relacionadas con la raza, el nivel de estudios o de ingresos económicos, ni con el estado civil. (DSM-IV, p323-400) 4.1.4 Otras consideraciones de la depresión Desde el punto de vista clínico la presencia de la depresión puede llevar al individuo a desarrollar síntomas de alta gravedad en donde se pueden evidenciar una combinación de signos como en el caso de los trastornos bipolares I y bipolar II. El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o más episodios maníacos o mixtos, habitualmente acompañados por episodios depresivos mayores. El trastorno bipolar II se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al menos un episodio hipomaniaco. Dentro de los trastornos del estado del ánimo también se puede clasificar el trastorno depresivo no especificado, el cual se caracteriza por estados depresivos que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de ánimo mixto ansioso y depresivo (o síntomas depresivos sobre los que hay una información inadecuada o contradictoria).también se encuentra el trastorno distímico el cual se caracteriza por al menos 2 años en los que ha habido más días con estado de ánimo depresivo que sin él, acompañado de otros síntomas depresivos que no cumplen los

Depresión y calidad de vida en IRC 21

criterios para un episodio depresivo mayor. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, (DSM-IV, p323-400) En los últimos años muchas investigaciones describen la depresión como una alteración psíquica en la que se altera fundamentalmente el estado de ánimo, en el sentido de una disminución del mismo, y en el que la sintomatología se centra sobre la vivencia de la tristeza y la inhibición psíquica. Esta denominación ha ido adquiriendo más usos y prácticamente ha sustituido al clásico significado de melancolía. Maza. (2001). otros autores como Toro & Yépez (2004), definen la depresión como “un estado de ánimo deprimido, que disminuye el disfrute, se presenta apatía, insomnio, anorexia e ideación suicida, manifestaciones de ansiedad y síntomas somáticos variados, el paciente con depresión no tiene antecedentes en manía o hipomanía”. Como ya se ha descrito y aclarando los anteriores términos, es importante establecer que la depresión es un estado caracterizado principalmente por la tristeza profunda que le impide a la persona continuar con su vida cotidiana como antes. FALTA LA DESCRIPCION DE LA DEPRSION OCACIONADA POR ENFERMEDAD QUE PASO 4.2 Calidad de Vida

La calidad de vida se entiende como la percepción que una persona tiene de su lugar en la vida, en un contexto determinado y en un sistema de valores, en relación con sus propios objetivos y expectativas. Involucra la salud física, el estado psicológico, el nivel de independencia, las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente. (O.M.S
1995.). También la calidad de vida es un concepto que refleja los deseos de una persona

respecto a ocho dimensiones centrales de su vida: bienestar emocional, relaciones interpersonales, bienestar material, desarrollo personal, bienestar físico, autodeterminación, inclusión social y derechos. En la definición de la calidad de vida, es necesario tener en cuenta los factores que inciden en el sujeto para desarrollar su vida dentro de los parámetros adecuados tales como: tomar decisiones, planear y realizar actividades, ejercer una actividad económica o estudiantil, sentirse satisfecho en sus actividades sexuales, interactuar con

Depresión y calidad de vida en IRC 22 su familia, amigos, comunidad, así mismo en las prácticas religiosas y las actividades políticas. Aspectos que generan bienestar y sentimientos de utilidad e importancia para la persona. Según (Palomba, 2007), afirma sobre la calidad de vida “el concepto representa un término multidimensional de las políticas sociales que significa tener buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de bienestar subjetivo, y también incluye la satisfacción colectiva de necesidades a través de políticas sociales además define que la calidad de vida está definida en términos del bienestar, felicidad y satisfacción de un individuo, que le otorga a éste cierta capacidad de actuación, funcionamiento o sensación positiva de su vida. Su realización es muy subjetiva, ya que se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla el individuo” 4.2.1 Calidad de vida social La calidad de vida social se define como: “la capacidad que posee el grupo social ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural dado. Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decente”. (Gildenberger 2008). Así podemos identificar que para saber si existe calidad de vida social se deben conocer los criterios colectivos que solo son validos en el contexto y la cultura en que se encuentra sumergida la persona, la utilización del concepto calidad de vida permitirá identificar las condiciones de vida de las personas y comunidades, para poder estimar el grado de progreso alcanzado y seleccionar las formas de interacción humana y con el medio ambiente más adecuado que genere una existencia digna, saludable, libre, con equidad, moral y que propicie felicidad. Investigaciones realizadas han demostrado que tanto la IRC como sus tratamientos afectan en gran medida las áreas de desempeño de los pacientes, especialmente a nivel emocional, cognitivo, físico y social, lo que altera de manera notable su calidad de vida global (Chaparro, Hernandez y Rey (2008)Revista colombiana de psicología edición 17 pp 9). APA La condición de enfermedad cambia la vida de la persona, puesto que, debe seguir ciertos cuidados, reflejados en comportamientos y hábitos que puedan asegurar la

Depresión y calidad de vida en IRC 23 pronta recuperación. Sin embargo en los casos de enfermedad terminal como lo son las cardiopatías, el cáncer, la insuficiencia renal crónica entre otras, se determina que la calidad de vida disminuye y afecta las esferas de funcionamiento. Estas áreas de funcionamiento han sido descrita por Ware 1993 en el cuestionario de salud SF-36, donde describe ocho dimensiones del estado de la calidad de vida, las cuales son: a) relaciones interpersonales, b) bienestar emocional, c) bienestar material, d) desarrollo personal, e) bienestar físico, f) autodeterminación, g) inclusión social, h) derechos. Es decir, que como se identifica generalmente se ve involucrado el ejercicio de la actividad social, la afectividad, la dinámica familiar, la económica, el estado emocional. Sumado a esto, los pacientes pueden llegar a desencadenar trastornos clínicos como: la depresión o la ansiedad entre otros, causados por la cronicidad de la enfermedad y la cercanía con la muerte ya que puede ser más rápida de lo que sería bajo otras condiciones, así mismo la complejidad de los tratamientos, los cuales no solo implican gastos económicos sino también dejar de disfrutar y realizar algunas actividades que antes eran cotidianas. Bienestar Físico en cuestión de la salud: significa tener un buen estado de salud, estar bien alimentado, no tener síntomas de enfermedad, Ocio: estar bien físicamente para poder realizar distintas actividades de ocio y pasatiempos. Actividades de la vida diaria: estar bien físicamente para poderse mover de forma independiente y realizar por sí mismo actividades de auto cuidado, como la alimentación, el aseo, el vestido, etc., Atención sanitaria lo cual significa disponer de servicios de atención sanitaria eficaces y satisfactorios Bienestar Emocional: lo comprende la satisfacción: estar satisfecho, feliz y contento, Auto concepto: estar a gusto con su cuerpo, con su forma de ser, sentirse valioso, Ausencia de estrés: Disponer de un ambiente seguro, estable y predecible, no sentirse nervioso, saber lo que hacer y que puede hacerlo. Relaciones Interpersonales: las cuales comprenden las interacciones de estar con diferentes personas, disponer de redes sociales, relaciones: tener relaciones satisfactorias, tener amigos y familiares y llevarse bien con ellos, sentirse apoyado a

Depresión y calidad de vida en IRC 24 nivel físico, emocional, económico. Disponer de personas que le ayuden cuando lo necesite y que le den información sobre sus conductas. Estas interacciones se refieren a la esfera social del paciente crónico y como se ven afectadas, por la cronicidad de la enfermedad. Bienestar material: es lo que comprende el estatus económico, esto significa que se puede disponer de ingresos suficientes para comprar lo que necesita o le gusta, empleo tener un trabajo digno que le guste y un ambiente laboral adecuado, vivienda disponer de una vivienda confortable donde se sienta cómodo y a gusto. Desarrollo Personal: dentro del cual se encuentran, la educación, tener posibilidades de recibir una educación adecuada, de acceder a títulos educativos, de aprender cosas interesantes y útiles, competencia personal Disponer de conocimientos y habilidades sobre distintas cosas que le permitan manejarse de forma autónoma en su vida diaria, su trabajo y su ocio y sus relaciones sociales, desempeño tener éxito en las diferentes actividades que realiza, ser productivo y creativo. Autodeterminación en relación con la autonomía y control personal: el cual la persona debe tener la posibilidad de decidir sobre su propia vida de forma independiente y responsable, metas y valores personales disponer de valores personales, expectativas, deseos hacia los que dirija sus acciones, elecciones Disponer de distintas opciones entre las cuales elegir de forma independiente según sus preferencias, por ejemplo donde vivir, en que trabajar, qué ropa ponerse, qué hacer en su tiempo libre, quiénes son sus amigos. Inclusión Social: se refiere a la integración y participación en la comunidad a la posibilidad de acceder a todos los lugares y grupos comunitarios y participar del mismo modo que el resto de las personas sin discapacidad, roles comunitarios ser una persona útil y valorada en los distintos lugares y grupos comunitarios en los que participa, tener un estilo de vida similar al de personas sin discapacidad de su edad, apoyos sociales disponer de redes de apoyo y de ayuda necesaria de grupos y servicios cuando lo necesite. (Ware (1993).

Depresión y calidad de vida en IRC 25 4.3 Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

La insuficiencia renal crónica (IRC) se define, como una disminución marcada de la función renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatómica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgánica y se traduce en un cuadro clínico multisistémico, producto de intoxicación endógena, permanente y fatal. (Gastelbondo (2009) Es decir que al diagnosticar IRC es porque la función del riñón está deteriorada y no está cumpliendo sus tareas de filtrar las toxinas del cuerpo, produciendo una intoxicación multiorgánica del paciente. Cuando el funcionamiento del riñón se altera, ésta se logra identificar en el paciente con síntomas visibles como la palidez de la piel y mucosas que revelan el grado de anemia; el color pajizo característico de la uremia es debido al cúmulo de urocromos, se puede encontrar huellas de "rascado" como manifestación del prurito; presencia de "ojos rojos" o alteraciones en córnea, así como signos de hemorragias cutáneas y mucosas. Esta insuficiencia se presenta cuando los riñones poco a poco van disminuyendo su función hasta que dejan de trabajar por completo. Por trabajar menos, sus riñones no pueden remover los químicos innecesarios ni los residuos que hay en la sangre. “La insuficiencia renal crónica puede empeorar y conducir a una enfermedad renal en estado etapa Terminal o ESRD” (Ruiz (2003)). Dentro de la sintomatología de la IRC los pacientes en programa de hemodiálisis (HD) periódicas, presentan una amplia variabilidad de síntomas no específicos, en general de carácter fluctuante, que condicionan de forma significativa su bienestar general, para los que muchas veces no es posible determinar una causa orgánica y que a menudo, no responden adecuadamente a los tratamientos prescritos. Por otra parte, y como ya se ha mencionado, estos pacientes pueden presentar con cierta frecuencia trastornos emocionales tales como ansiedad y depresión, que podrían estar asociados a la mencionada sintomatología. A demás de La rehabilitación de los pacientes en diálisis, en el sentido de restaurar una calidad de vida óptima, debe ser un objetivo fundamental de los programas de tratamiento de la insuficiencia renal crónica (IRC). Teniendo en cuenta que, muchos doctores parecen estar más interesados en medir y controlar adecuadamente los parámetros fisiológicos y bioquímicos que los aspectos subjetivos del paciente. Las medidas fisiológicas suministran información a los médicos, pero tienen un interés

Depresión y calidad de vida en IRC 26 limitado para los pacientes y a menudo se correlacionan pobremente con su bienestar y su capacidad funcional. Es un hecho comúnmente observado, que dos pacientes con idénticos criterios clínicos, a menudo presentan respuestas totalmente diferentes en lo que a capacidad funcional y bienestar emocional se refiere, que es el trabajo que está a cargo del psicólogo, para mejorar la calidad de vida del paciente teniendo en cuenta las afecciones psicológicas de cada uno. Dentro de los estados psicológicos que manifiestan los enfermos que padecen insuficiencia renal crónica (IRC), experimentan modificaciones en su vida diaria que condicionan su calidad de vida, siendo ésta disminuida notablemente. Los cambios que impone la hemodiálisis van desde hábitos básicos como la dieta o la disponibilidad de tiempo, hasta aspectos tales como el trabajo o los estudios, que afectan al proyecto de vida de una persona y condicionan cambios en la percepción de sí mismo y en las relaciones sociales, la interacción con los demás y su propia auto imagen y auto concepto. Por otra parte, en el paciente renal, aparecen alteraciones emocionales como ansiedad y depresión generalmente, negación de ciertas situaciones, ideas de suicidio, elevados niveles de dependencia y trastornos del sueño, así como una serie de síntomas físicos no específicos que condicionan su bienestar, entre ellos las posiciones catatónicas. En la última década, la medida de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes en diálisis, ha sido motivo de múltiples investigaciones, pues permite, a través de diferentes cuestionarios, obtener una visión del propio paciente sobre diversos aspectos de su vida tales como las actividades de la vida diaria desde un punto de vista de funcionalidad y desempeño de roles, la influencia de los síntomas que presenta por causa de la enfermedad o su tratamiento, las reacciones emocionales ante la enfermedad, y las relaciones con el entorno, Los Pacientes en hemodiálisis presentan malestar inducido por una serie de síntomas físicos, que se asocian con la presencia de trastornos emocionales (ansiedad y depresión). EL PARRAFO ANTERIOR NO TIENE REFERENCIA YA TE LO HABIA DICHO 4.3.1 Condición Socio demográficas de la IRC en NEFROMED

Depresión y calidad de vida en IRC 27 Según las directivas del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja se presenta entre 100 y 150 pacientes nuevos cada año. Y cada paciente necesita tres diálisis en promedio semanalmente. Según el acta emitida en el año 2009 por la asociación colombiana entre hipesfosfatemia y mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal crónica y Terminal en terapia de reemplazo de la función renal con diálisis peritoneal o hemodiálisis, se encontró como resultado del censo, que el promedio de edad al inicio de la diálisis es de 52.7 años; el 30.1% de los pacientes son diabéticos, el 46.2% son hipertensos, el fósforo promedio de 4.73 mg%, calcio sérico promedio de 9.05 mg% y paratohormona intacta 174.73 mUI/ml. Fueron registradas 98 muertes. La curva de supervivencia para los pacientes con el promedio de fósforo sérico mayor de 6.5 mg% (n=11) mostró un Log Rank de 3.9 (p=0.048) y un RR de mortalidad de 1.32 (IC 95% 1.08-1.63). Para los sujetos con fósforo mayor de 5.5 mg% no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (Log Rank 3.1 p=0.0785) con un RR de mortalidad de 1.12 (IC 95% 0.93-1.35). 4.3% de los sujetos estudiados tienen el fósforo sérico superior a 6.5 mg%. Estos resultados corresponden al sector de Boyacá donde los pacientes tienen una tasa de mortalidad alta, siendo de mayor aumento en los pacientes con diabetes comprobada con anterioridad y a su misma vez es esta enfermedad la de mayor incidencia en la IRC. En el 26% de los casos son mujeres y en el 66 % de los casos son hombres, solo en el 8 % de los casos son niños en edades escolares. 5 5.1 Enfoque de la investigación Investigación Descriptiva cuantitativa De Corte Transeccional. La investigación descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos o comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis, estos miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno a investigar, desde el punto de vista científico, describir es medir, esto es seleccionar una serie de cuestiones y medir cada una de ellas independientemente, para así describir lo que se investiga. . Sampieri, H, R, collado, F, C, B. P. (1991). Metodología de la investigación; Santafé de Bogotá: Mcgraw-Hill El diseño transaccional, pretende la recolección de datos en un solo momento de la historia, para realizar la descripción detallada de cómo se ven afectadas las variables, Diseño metodológico

Depresión y calidad de vida en IRC 28 para este caso, con el uso de este diseño, se recopilan los datos para realizar la descripción de los niveles de depresión y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica, en un tiempo determinado. Sampieri, H, R, collado, F, C, B. P. (1991). Metodología de la investigación; Santafé de Bogotá: Mcgraw-Hill. 5.1.2 Tipo De Diseño Diseño No Experimental: El diseño no experimental es aquel en la cual no se hacen variar intencionalmente las variables independientes, depresión y calidad de vida, es observar fenómenos en su ambiente natural para después analizarlos. No hay condiciones o estímulos a los cuales se expongan los sujetos a estudiar, estos son observados en su ambiente natural. Sampieri, H, R, collado, F, C, B. P. (1991). Metodología de la investigación; Santafé de Bogotá: Mcgraw-Hill Muestra No Probabilística: La elección de los elementos no depende de la probabilidad, si no de causas relacionadas con las características del investigador o del que hace la muestra, este procedimiento no es mecánico ni se basa en formulas de probabilidad, por el contrario depende del proceso de toma de decisiones de una persona o grupo de personas. “Elegir entre una muestra probabilística o una no probabilística depende de los objetivos de estudio, del esquema de investigación y de la contribución que se piensa hacer con ella”. (Sampieri, H; collado, F & Baptista. (1991). Metodología de la investigación; Santafé de Bogotá: Mcgraw-Hill) 6 Población

Actualmente en la ciudad de Tunja se encuentran ubicadas tres unidades renales, una situada en la Clínica Los Andes(FRESENIUS), RTC (FRESENIUS) y en el Hospital San Rafael (NEFROMED) Los cuales se someten a alguno de los dos tratamientos descritos para esta patología, alrededor de 50 pacientes llevan a cabo su tratamiento de diálisis peritoneal, el cual realizan en su residencias y reciben controles mensuales con nefrología; alrededor de 84 pacientes se encuentran en tratamiento de hemodiálisis, los cuales acuden a la sala de hemodiálisis tres veces por semana. Para este estudio se tomó en cuenta la población perteneciente a tratamiento de hemodiálisis en la Sala de la

Depresión y calidad de vida en IRC 29 Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja; a la cual pertenecen 25 pacientes en tratamiento de hemodiálisis. Delimitación de La Población La población comprende a los pacientes hombres con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis de la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael de la ciudad de Tunja. 7 Muestra

La muestra seleccionada comprende 12 pacientes varones, de la sala de hemodiálisis de la unidad renal NEFROMED del Hospital San Rafael puesto que los mayores índices de padecimiento de esta enfermedad los tienen los hombres, y también en un porcentaje del 62.97% dentro de esta unidad renal existen más hombres que mujeres con insuficiencia renal crónica IRC. En cuanto a la edad de la muestra poblacional se pretende indagar a los hombres dentro de un rango de edad específico 35 a los 67 años.

Selección de La Muestra La selección se realizó de forma probabilística, seleccionando así a los hombres con IRC, en tratamiento de hemodiálisis entre los 35 y 67 años quienes residen en los municipios aledaños a la ciudad de Tunja, con el fin de identificar la calidad de vida y la depresión en estos, ya que poseen mayores dificultades para recibir su tratamiento, como lo son el desplazamiento, el factor económico, el acompañamiento y el desgaste físico relacionado con la movilización tres veces por semana, además de los factores adyacentes al tratamiento. 8 8.1 Cuestionario de salud SF36 Originalmente desarrollado para su uso en los Estados Unidos, el SF-36 ha sido traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a través del proyecto International Quality of Life Assessment (IQOLA) (Evaluación internacional de la Instrumentos

Depresión y calidad de vida en IRC 30 calidad de vida) (Aaronson y cols., 1992; Ware y Cols., 1994). La traducción al castellano del cuestionario siguió un protocolo común a todos los países que participan en el proyecto IQUOLA en el que también se encuentra Colombia. Se basó en el método de traducción y retrotraducción por profesionales y la realización de estudios pilotos con pacientes. Este proceso se presenta con detalle en otra publicación (Alonso y cols., 1995). El SF-36 fue construido para representar ocho de los conceptos de salud más importantes incluidos en el Medical Outcomes Study (MOS) y otras encuestas de salud Ampliamente utilizadas. El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada con la salud, conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud: física y mental. Consta de 36 ítems que se agrupan en ocho escalas: Funcionamiento físico (FF) con diez ítems que evalúan el grado en que la salud del individuo y si limita una serie de actividades físicas tales como ejercicios intensos, caminar o cargar objetos, etc. Rol físico (RF) con cuatro ítems que evalúan hasta qué punto los problemas de salud física interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente. Dolor (D) con dos ítems que evalúan tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del paciente. Salud general (SG): con cinco ítems referidos a la percepción personal del estado de salud así como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente. Vitalidad (V): con cuatro ítems que valoran el nivel de fatiga y energía del paciente. Funcionamiento social (FS): con dos ítems que interrogan acerca de las limitaciones en la vida socio familiar por problemas de salud. Rol emocional (RE): con tres ítems que evalúan hasta qué punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente. Salud mental (SM): con cinco ítems que intentan evaluar el estado de ánimo del paciente como inquietud, intranquilidad y desánimo durante el último mes. Estas ocho escalas se agrupan a su vez en dos medidas sumarias: salud física y salud mental. Las escalas que forman la medida sumaria de salud física son: FF, RF, D, SG y V. Las escalas que forman la medida sumaria de salud mental son: FS, RE y SM. Los ítems se puntúan con escalas Likert; cada ítem se puntúa de cero (0) a cien, siendo cero negativo y cien positivo, mayor calidad. Para cada escala se realiza la sumatoria final y se realiza el análisis de cada una. Esta es una escala autoaplicada para

Depresión y calidad de vida en IRC 31 personas de edad adulta que posee un tiempo de aplicación de entre 20 a 30 minutos. (Banco de instrumentos básicos para la práctica de la (psiquiatría clínica. Bobes, J; Garcia, M; Portilla, M; Bascaran, T; Saiz,P & Bousoño, M (2004) 3 ed.) Corrección e Interpretación. El SF36, Proporciona un perfil de calidad de vida, con puntuaciones en las 8 escalas, y también proporciona dos medidas sumarias: la física y la mental. Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100. No existen puntos de corte; a mayor puntuación, mejor calidad de vida. 8.2 Inventario de depresión de Beck Inventario de depresión de Beck ((Beck Depression Inventory, (BDI) (Beck y Cols, 1961)) desarrollado inicialmente como una escala heteroaplicada de 21 ítems para evaluar la gravedad e intensidad sintomática de la depresión, conteniendo cada ítem varias frases autoevaluativas un amplio espectro de síntomas depresivos. Para este inventario se profundiza en el aspecto cognitivo relacionado a los rasgos, signos y síntomas de la depresión. De igual forma se realizan puntuaciones para identificar el grado o la existencia de la depresión. Aplicación: es un inventario autoaplicado donde el paciente, selecciona para cada ítem la respuesta que mejor refleje su situación en el momento de la aplicación y el último mes. Interpretación. Cada respuesta se califica con cero, uno, dos o tres y la puntuación total se obtiene sumando los valores de cada ítem. El puntaje total debe estar entre 0 y 63 puntos. Para depresión grave mayor a 30 puntos, depresión moderada de 19 a 29 puntos, depresión leve de 10 a 18 puntos y entre 0 y 9 puntos no hay presencia de depresión. 9 Procedimiento

La recopilación de datos se efectuó en cuatro fases, las cuales están descritas de la siguiente manera:

Depresión y calidad de vida en IRC 32

9.1 Primera fase El objetivo de ésta fase es el diseño del consentimiento informado y la selección del instrumento con el cual se recolectaron los datos acerca de la depresión y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica IRC. 9.2 Segunda fase Puesto que hay un acercamiento previo a la población en esta fase se diligencio el consentimiento informado y se aplicaron los instrumentos relacionados con la medición de la depresión y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal crónica IRC.

9.3

Tercera fase El objetivo de esta fase es analizar concreta y correctamente los datos recogidos

con los instrumentos para así lograr realizar la descripción de los niveles existentes de depresión y calidad de vida, en los pacientes con insuficiencia renal crónica IRC. 9.4 Cuarta fase El propósito para ésta fase es la realización del análisis, la discusión y socialización de los resultados obtenidos durante el proceso de investigación. 10 Presentación y análisis de resultados

A continuación se presentaran los resultados obtenidos a partir de la aplicación del cuestionario de salud SF 36 y el inventario de depresión de Beck, los cuales fueron aplicados a la muestra seleccionada, compuesta por 12 paciente hombres entre 35 y 73 años, procedentes de municipios aledaños a la ciudad de Tunja, en tratamiento de hemodiálisis en la Unidad Renal NEFROMED del Hospital San Rafael.

Depresión y calidad de vida en IRC 33 10.1 caracterización sosiodemografica Se debe tener en cuenta que la muestra cuenta con características homogéneas, ya que se selecciono a los participantes con particularidades especificas, así de esta forma y como lo describe la tabla No 1, se halla la principal causa de la IRC fue la hipertensión arterial, solo se presenta un caso de diabetes y un caso por tumor de cuello, y además de esto debido a su tratamiento se encuentran desempleados, ya que deben asistir al tratamiento tres veces por semana y cada sesión consta de cuatro horas, solo en un solo caso el paciente continua trabajando, también se logro identificar que los tiempos de tratamiento oscilan de entre un mes y catorce años.

Tabla No1 caracterización de la población
No Edad Tiempo en tratamiento 1 63 9 meses 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 35 54 54 47 67 57 53 47 35 73 48 2 meses 1 mes 1 mes 4 años 6 años 15 días 5 años 4 años 1 mes 6 años 14 años Causa de la IRC Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Hipertensión Diabetes Tumor en el cuello Hipertensión Hipertensión Hipertensión hipertensión Procedencia Santana Vachantiva Combita Alto del moral Siachoque Turmequé Chivata Alto del moral Miraflores Samaca Turmequé Sotaquira Ocupación Turno

Desempleado L-M-V mañana Desempleado L-M-V mañana Asesor legal L.M-V mañana Desempleado L-M-V mañana Desempleado L-M-V mañana Desempleado L-M-V mañana Desempleado L-M-V mañana Desempleado L-M-V mañana Desempleado L-M-V mañana Desempleado L-M-V mañana Desempleado L-M-V mañana desempleado L-M-V mañana

Depresión y calidad de vida en IRC 34 En cuanto a los resultados obtenidos tras el empleo del inventario de depresión de Beck, aplicado a los pacientes hombres entre 35 y 73 años que asisten a tratamiento de hemodiálisis en la Unidad Renal NEFROMED del hospital San Rafael se encontró prevalencia de síntomas leve y moderado de depresión en la muestra, seguido por la depresión grave y en la misma posición la no presencia de síntomas depresivos.

Tabla No 2: Niveles de depresión en los participantes de la muestra

SUJETO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

PUNTUACION

RANGO
Depresión moderada Depresión leve Depresión leve Depresión leve Depresión moderada Depresión grave Depresión leve Depresión leve No hay depresión Depresión moderada Depresión moderada Depresión moderada

21
18 15 18 19 30 18 12 6 21 20 22

Se identifica la presencia de síntomas leves en cinco pacientes lo cual equivale al 42% de la muestra, donde se halla algunas de las características descritas por Beck como la actitud que se tiene frente a la vida y hacia sí mismos, la cual para estos pacientes en ocasiones son negativas ya que existe presencia de tristeza y subvaloración hacia sí mismo por su situación, lo cual causa conductas inadaptadas como el retraimiento social, la irritabilidad, el remordimiento y la inapetencia, para estos casos de depresión leve se

Depresión y calidad de vida en IRC 35 logra identificar también que no se han generado mecanismos de adaptación y afrontamientos hacia la nueva situación de salud, lo que causa interferencia en sus relaciones familiares y sociales, en el otro 42% de la muestra que comprende a cinco pacientes se identifica un grado más alto en la escala de Beck, depresión moderada, donde no solamente existe la presencia de los síntomas anteriormente descritos, sino que además la frecuencia con que aparecen es mayor, acompañados de otra sintomatología, como la constante negación de su situación, el llanto continuo, la valoración negativa de su autoimagen y las metas a diferentes plazos, esto al igual que la anterior no solamente afecta las relaciones inter e intrapersonales, sino que también se ven presenten ideas de hacerse daño y de culpabilidad, para el rango del 8% presente en un paciente con depresión grave, existe la caracterización de Beck en la representación de distortorciones cognitivas, donde no solo aparecen los anteriores síntomas sino que además la frecuencia aumenta dificultando aun mas su esfera social y personal pero con la característica que existen continuos duelos y el deseo incesante de muerte, finalmente para el rango del 8% que también corresponde a un solo paciente se identifica que no existe presencia de ninguno de estos síntomas a raíz de lo cual se puede inferir que cuenta con las condiciones apropiadas y una estructura psíquica fortalecida por sus propias creencias y grupo de apoyo que le ha brindado la oportunidad de hacerle frente a la enfermedad.

Porcentaje 8% 8% 42% 42%

Nivel de depresión No hay depresión Depresión grave Depresión leve Depresión moderada

Para dar cumplimiento a los objetivos de esta investigación e identificar los niveles de la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia renal crónica IRC, se llevo a cabo la aplicación del cuestionario de salud SF 36, el cual califica ocho categorías divididas en dos grupos, salud física y salud mental. Hacia la primera se logra identificar que los pacientes están afectados por las vicisitudes y los cambios en su estructura física, lo cual se relaciona con la información suministrada por los pacientes, ya que por la enfermedad y el tratamiento de hemodiálisis impiden la realización de esfuerzos. En cuanto a la salud mental se encuentra que esta también ha disminuido ya

Depresión y calidad de vida en IRC 36 que los mecanismos de adaptación y reciliencia son bajos para esta población puesto que la enfermedad genera un espectro de muerte próxima. 10.2 Resultados por categorías

Teniendo en cuenta los puntajes más significativos en nivel bajo hallados en las categorías rol físico (92%), salud general (82%), rol emocional (83%)se encuentra que existe tendencia hacia una deficiente calidad de vida relacionada con la enfermedad (IRC) puesto que no ocurre la satisfacción de las necesidades básica debido a las causas físicas que impiden el funcionamiento laboral de los pacientes, lo cual no solo obstaculiza su situación económica sino también su salud mental, ya que no solamente lidian con una enfermedad terminal sino que además pierden su rol familiar y social, trayendo alteraciones psicológicas y emocionales que afectan su calidad de vida, esto se puede identificar también en la categoría de salud mental donde existe un promedio del 67% de los participantes en un nivel medio, con síntomas que disminuyen el bienestar psicológico.

Tabla No3 resultados por categoría
RANG O BAJO MEDI O ALTO FUNCIONAMIEN TO FÍSICO (FF) 0% 42% 58% ROL FÍSIC O (RF) 92% 0% 8% DOLO R (D) 58% 25% 17% SALUD GENER AL (SG) 83% 17% 0% VITALID AD (V) 50% 50% 0% FUNCIONAMIEN TO SOCIAL (FS) 50% 42% 8% ROL EMOCION AL (RE) 83% 0% 17% SALUD MENTA L (SM 33% 67% 0%

Funcionamiento Físico: se evidencia el nivel alto de funcionamiento físico existe un promedio del 58%, lo cual describe que para estos participantes no existen limitaciones que impidan llevar a cabo tareas como el autocudiado, caminar, subir o bajar escaleras o realizar esfuerzos moderados. En el nivel medio se halla un promedio del 42% indicando que para estos participantes existe algún tipo de dificulta que impida realizar tareas cotidianas que exigen esfuerzos moderados, se hallo también que no hay presencia de un bajo nivel para esta categoría.

Depresión y calidad de vida en IRC 37

Tabla No 4 Rango Bajo Medio Alto Funcionamiento físico (ff) 0% 42% 58%

Rol físico: para esta categoría se encontró que en el nivel bajo existe un promedio del 92% precisándose que existe una alta incidencia de afectación con presencia de alteraciones y limitaciones para la realización de tareas diarias como algunas labores del hogar o de la sociedad. Por otra parte el 8% de los individuos posee un niel alto, para este grupo se encuentra que no hay afectación de su funcionamiento cotidiano.

Tabla No 5 Rango Bajo Medio Alto Rol físico (rf) 92% 0% 8%

Dolor corporal: para esta categoría se observa que en un 58% de los casos existe un bajo nivel, lo cual indica que la intensidad del dolor es alto lo que dificulta sus labores diarias, el 25% de los casos se ubicaron en un nivel medio, indicando la presencia esporádica de dolores corporales que pueden no afectar la interacción con los demás miembros de su familia o comunidad, solo en 17% de los casos existe un alto nivel para esta categoría, indicando que para estos participantes no hay presencia de dolores corporales que afecten su adecuado funcionamiento.

Tabla No 6

Depresión y calidad de vida en IRC 38 Rango Bajo Medio Alto Dolor (d) 58% 25% 17%

Salud General: se observa que en un 83% de los casos se obtuvo una buntuacion baja, lo que indica que la valoración y percepción actual de su salud es negativa al igual que la proyección y expectativa de esta, en el 17% su salud física, pero con la esperanza de mejoría. Tabla No 7 Rango Bajo Medio Salud general (sg) 83% 17% de los casos restantes los participantes se ubican en un nivel medio, indicando temores hacia el empeoramiento de

Vitalidad: para el 50% de la muestra, quienes puntuaron en el nivel bajo suelen manifestar sensaciones de cansancio y fatiga que les impiden llevar a cabo la ejecución de algunas actividades como el autocuidado o la interacción social, por otra parte, para el 50% restantes ubicados en el nivel medio, solo en algunas ocasiones suelen experimentar este grado de cansancio ya que regularmente poseen energía para realizar actividades que comprometan su bienestar.

Tabla No 8 Rango Bajo Medio Alto Vitalidad (v) 50% 50% 0%

Funcionamiento social: se encontró que el 50% de la muestra se ubica en el nivel bajo, indicando dificultades anímicas y físicas para interactuar con amigos o familiares, en el nivel medio se instala el 42% de la muestra y representa las alteraciones en el

Depresión y calidad de vida en IRC 39 estado de ánimo y en el desempeño físico que solo en algunas ocasiones dificultan la interacción, finalmente, el nivel alto se sitúa el 8% de la muestra, es donde no existen dificultades de este tipo que interfieran con su cotidianidad. Tabla No 9
Rango Funcionamiento social (fs)

Bajo Medio Alto

50% 42% 8%

Rol emocional: en el nivel bajo se hallo un 83% de los participantes lo que representa que estos sujetos suelen tener más dificultades emocionales y en su estado de ánimo que interfieren cotidianamente con su desempeño en otras áreas como la familiar y la social, en el nivel alto con un 17% se encuentran los sujetos que no poseen dificultad presentándose un adecuado manejo de sus impulsos, los cuales no interfieren con su cotidianidad.

Tabla No 10 Rango Bajo Medio Alto Rol emocional (re) 83% 0% 17%

Salud mental: el 33% de la muestra se encuentra en un rago bajo, indicando que estos sujetos no poseen control de sus impulsos conductuales, muestran estados de desequilibrio como el llanto, el continuo duelo e insatisfacción con el ambiente que les rodea, en un 67% la muestra se sitúa en el nivel medio indicando la presencia de algunos de los anteriores síntomas ocasionalmente.

Depresión y calidad de vida en IRC 40

Tabla No 11 Rango Bajo Medio Alto Salud mental (sm) 33% 67% 0%

11

Discusión

El propósito de éste estudio, es describir la calidad de vida y la presencia de síntomas depresivos en los pacientes hombres entre 35 y 73 años procedentes de MUNICIPIOS ALEDAÑOS A LA CIUDAD DE TUNJA QUE PRESENTAN insuficiencia renal crónica Y RECIBEN TRATAMIENTO EN la unidad de hemodiálisis NEFROMED del hospital San Rafael de Tunja. A nivel general, se evidenció, que los pacientes de hemodiálisis SEGÚN LOS RESULTADOS OBTENIDOS LUEGO DE LA APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO F36 SE EVIDENCIO puntuaciones más altas en la variable rol físico, lo que indica insatisfacción con el estado actual de su salud física, psicológica, relaciones sociales, ambiente, y en general con el equilibrio que deben presentar los aspectos tanto objetivos como subjetivos de su calidad de vida. AQUÍ DEBES SUSTENTAR CON ALGUNO DE LOS ESTUDIOS REVISADOS EN EL MARCO TEORICO DONDE SE HAYA MENSIONADOS ESTOS MISMOS RESULTADOS. POR OTRA PARTE CON LA APLICACIÓN DE LA PRUEBA DE BECK SE ENCONTRO RELEVANTE LA presencia de síntomas depresivos en los pacientes en tratamiento de hemodiálisis, evidencian un inadecuado funcionamiento psicológico, reflejado en una autoestima baja, en un desequilibrio emocional, un estado mental alterado, una interacción moderada con su núcleo familiar y social más cercano y finalmente ALTO nivel de dependencia AL realizar sus actividades cotidianas AMPLIAR ESTA IDEA. CONTARSTAR ESTO CON LOS ESTUDIOS REVISADOS EN EL MARCO TEORICO “” COMO LO MENSIONA ”

Depresión y calidad de vida en IRC 41 Es importante tener en cuenta que, las puntuaciones encontradas en las tres subcategorías, funcionamiento social, rol emocional y salud mental, determinan que los pacientes deben generar formas de afrontamiento y resiliencia, orientándose hacia a la búsqueda de un apoyo social satisfactorio por parte de la familia y la comunidad, lo que indica que los pacientes tienen un manejo inadecuado de los sentimientos experimentados hacia situaciones de la cotidianidad, por lo cual intentan por medio de actividades cotidianas, distraer los efectos de la enfermedad y, es posible, que se sientan responsables en cierto grado por su aparición sin evitar afrontar los cambios presentados a partir de ésta. Además, el ambiente en el que se desenvuelven, es similar en todos los pacientes en cuanto a los recursos financieros, participación en actividades recreativas, facilidad o dificultad para transportarse, satisfacción o insatisfacción con el ambiente del hogar y con los servicios sociales y de salud de los que disponen. En los pacientes de cualquier tipo de terapia renal, no se ve afectada la calidad de vida, al contrario, es acentuada sobre el promedio del 30.1% en ésta población, (Rodríguez Vidal et al, 2005,) pero contrario a éste planteamiento, la población objeto de éste estudio, indica que la calidad de vida de ellos es inferior, IDEA CORTADA No obstante, aunque se ha demostrado en varios estudios la disminución de la calidad de vida en los pacientes de hemodiálisis (Contreras, Espinoza y Gómez (2007)), la mayoría parece sugerir que la calidad de vida global, es muy similar en los pacientes con hemodiálisis Cuando se trata de observar independientemente algunos de los diferentes componentes de la calidad de vida, la evidencia de estudios prospectivos de cohortes, tienden a indicar que hay una mejor calidad de vida, desde el punto de vista físico para los pacientes en tratamiento de hemodiálisis comparados con los pacientes diálisis peritoneal; mientras que la calidad de vida desde el punto de vista mental, es muy similar para ambas modalidades de terapia (Acosta et al,2008), hechos que se corroboran en el presente estudio, específicamente en el rol físico, donde la salud física es menor en los pacientes de hemodiálisis. READACCION NO ES CLARA La situación de la enfermedad para los pacientes renales en tratamiento de hemodiálisis, es valorada principalmente como una amenaza, y, al considerar que no poseen recursos para ENfrentAR la situación DE SALUD, no se teme tanto a la

Depresión y calidad de vida en IRC 42 enfermedad, como si, a la sensación de no poder hacer nada para controlarla, AUMENTANDO aunando la angustia , la ansiedad y los sentimientos de tristeza; también se puede evidenciar que los pacientes de hemodiálisis, emplean principalmente un afrontamiento precario reflejado en la expresión de emociones, y que por ende, consideran que no pueden modificar su situación actual con respecto a la enfermedad; es posible, que se afronte como un mecanismo de adaptación funcional desde una valoración racional y muy ajustada, donde se aceptan y asumen que hay situaciones y conflictos insolucionables e irreversibles. REDACCION

12

Conclusiones

De acuerdo a los resultados obtenidos en la muestra seleccionada, la cual está compuesta por 12 hombres entre los 35 y 73 años en tratamiento de hemodiálisis en la Unidad Renal NEFROMED de la ciudad de Tunja, residentes de otros municipios y que deben trasladarse para accesar al tratamiento, NO se destacó, que en estos pacientes existen mayores dificultades, puesto que no cuentan con los recursos económicos suficientes para cubrir los gastos de la enfermedad, que además se encuentran desempleados y que existen rasgos de bajos niveles de calidad de vida y depresión leve y moderada en diez de los pacientes analizados. Se identificó que los participantes de la muestra, están mayormente afectados en cuanto a su estructura psicología debido a la presencia de depresión y a una baja calidad de vida relacionada con la salud mental. CUAL ES LA DIFERENCIA DE ESTE PARARFO AL ANTERIOR Existe presencia de síntomas depresivos que se relacionan con la depresión leve moderada en diez de los doce pacientes seleccionados, también se encontró, que tan

Depresión y calidad de vida en IRC 43 solo uno de los participantes posee síntomas depresivos relacionados con la depresión grave e igualmente, que uno de los sujetos, no posee signos o síntomas de depresión; así mismo, que los pacientes identificados con depresión se encontraron, presentan síntomas como el llanto frecuente, tristeza profunda y alteraciones en conducta alimentaria y en el sueño. ESTE PARRAFO ES MUY SIMILAR Los resultados son concluyentes en que la presencia de síntomas depresivos es alta para ésta muestra y que probablemente se relaciona con su condición de enfermedad terminal. VOLVEMOS A DECIR LO MISMO Con respecto a los niveles de calidad de vida de los pacientes y en la categoría del instrumento que mide la salud mental, se halló que existe la incidencia de factores negativos desde la percepción individual del mundo y la interacción social; y en la categoría del instrumento que mide la salud física, se encontró que las actividades de los pacientes son limitadas, lo cual se relaciona con la ubicación de catéteres y fístulas en su cuerpo, necesarias para la hemodiálisis, lo que les impide realizar actividades laborales e interactuar con su familia y amigos. REDACCION Recomendaciones Se sugiere que el Hospital San Rafael de la Ciudad de Tunja, a través de la Secretaría de Salud del Departamento de Boyacá, aborde integralmente el tema de los pacientes en tratamiento de hemodiálisis, analizando los factores expuestos en el presente estudio, con miras a generar un mayor aporte económico, el cual es requerido para acceder al tratamiento de la enfermedad y que permita al paciente obtener herramientas suficientes para adaptarse a ésta y a su vez promover la salud mental en los pacientes. TENGO ENTENDIDO QUE DESDE LA PSICOLOGIA SE ESTA ABORDANDO ESTA RECOMENDACIÓN NO APLICA Se recomienda un fortalecimiento de los mecanismos generados desde el área de psicología, encaminándolos hacia la prevención de la depresión en los pacientes con insuficiencia renal crónica IRC, complementando los programas de prevención que permitan la detección temprana de síntomas depresivos, para reducir el impacto psicológico consecuencia de la enfermedad terminal y que coadjuve la identificación de

Depresión y calidad de vida en IRC 44 la existencia de otras alteraciones psicológicas. CUAL ES LA RECOMENDACIÓN QUE TIPO DE TRABAJO PROPONES De otra parte, se considera fundamental reforzar el trabajo psicológico con las familias de los pacientes, ya que por ser el primer grupo de apoyo identificado, debe trabajarse en él continuamente en la reeducación de la enfermedad y en los cambios físicos y psicológicos, con el fin de reducir el impacto negativo que se está evidenciando en el estado de la estructura emocional del paciente y en la tensión que sufre la familia, de tal forma que se proporcionen estrategias que influyan en una mejor calidad de vida. CUALES Teniendo en cuenta que una de las principales causas de la insuficiencia renal crónica IRC, es la Hipertensión, se considera de vital importancia, la prevención de la enfermedad, informando las consecuencias de la misma, en los diferentes medios de comunicación y a través de los organismos dedicados a la salud, con igual relevancia con la que se tratan enfermedades como el cáncer y el VIH. DESDE TU TRABAJO ESTO SERA POSIBLE 14 REFERENCIAS

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ANEXOS

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Glosario Calidad de vida: La calidad de vida se entiende como la percepción que una persona tiene de su lugar en la vida, en un contexto determinado y en un sistema de valores, en relación con sus propios objetivos y expectativas. Involucra la salud física, el estado psicológico, el nivel de independencia, las relaciones sociales y las relaciones con su ambiente. (O.M.S 1995.) Cuestionario de salud SF 36: es un instrumento diseñado para detectar tanto estados positivos de salud como negativos y explora la salud física y salud mental. Depresión: es cuando hay un estado de ánimo deprimido, triste o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades durante un periodo de tiempo determinado. DSMIV Trastornos del estado de ánimo (p323). Fistula: es una conexión o canal anormal entre órganos, vasos o tubos. Hipertensión: enfermedad crónica caracterizada por un incremento continúo de las cifras de presión sanguínea en las arterias. Hemodiálisis: la hemodiálisis es un método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como agua en exceso cuando los riñones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal). Es una forma de diálisis renal y es por lo tanto una terapia de reemplazo renal. Insuficiencia renal crónica: La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como una disminución marcada de la función renal resultante del deterioro progresivo de la estructura anatómica renal que impide el mantenimiento de la homeostasis orgánica y se traduce en un cuadro clínico multisistémico, producto de intoxicación endógena,

Depresión y calidad de vida en IRC 50 permanente y fatal. Reyes, Ruiz (2003), Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las
diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Crónica, Málaga.

Inventario de depresión de Aron Beck: es un inventario que Mide la intensidad de la depresión y su aproximación al juicio clínico, en categorías o niveles: depresión ausente o mínima, depresión leve, depresión moderada, y depresión grave.
Morales, B, & Ñique, T, (2006) escuela de psicología, universidad cesar Vallejo, Perú,

Investigación cuantitativa: es aquella que permite examinar los datos de manera científica, más específicamente en forma numérica, generalmente con ayuda de herramientas del campo de la Estadística. Nefromed: unidad renal que presta sus servicios de hemodiálisis a los pacientes con insuficiencia renal crónica la cual está ubicada, en la Cr 11 No 27 - 27 Sótano 1 del Hospital San Rafael Tunja - Colombia. Tomado de http://nefroboyaca.com/ Nefropatía: enfermedad o daño del riñón Prevalencia: es el número de casos que se presentan de una enfermedad específica, en este caso la insuficiencia renal crónica. Tomado de
http://sameens.dia.uned.es/Trabajos7/Trabajos_Publicos/Trab_3/Escribano_Duenas_3/prevalenc ia.htm

Depresión y calidad de vida en IRC 51 Formato de consentimiento informado

Universidad Antonio Nariño de la ciudad de tunja Facultad de psicología Formato de consentimiento informado para la investigación, depresión y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis de la unidad renal (Nefromed) de tunja. Investigador: cesar Fernando Álvarez Vallejo Numero de celular: 3138910244 Patrocinador: Nefromed Lugar: unidad renal Nefromed tunja, Boyacá. Esta hoja de consentimiento puede contener palabras que usted no entienda. Por favor pregunte al investigador encargado o a cualquier personal del estudio para que le explique cualquier palabra o información que usted no entienda claramente. Usted puede llevarse a su casa una copia de este consentimiento para pensar sobre este estudio o para discutir con su familia o amigos antes de tomar su decisión. Usted ha sido invitado a participar en un estudio de investigación. antes de que usted decida participar en el estudio por favor lea este consentimiento cuidadosamente. haga todas las preguntas que usted tenga, para asegurarse de que entienda los procedimientos del estudio, y los beneficios El objetivo del estudio es describir la posible relación existente entre la depresión y calidad de vida de los pacientes con IRC (insuficiencia renal crónica) y describir cuales son las principales áreas de funcionamiento del paciente que se ven comprometidas en los pacientes con IRC, e identificar síntomas depresivos en pacientes con IRC. Para la recolección de los datos se utilizara la siguiente encuesta la cual está diseñada para evaluar la calidad de vida del paciente. El SF-36 es un instrumento para evaluar el nivel de calidad de vida relacionada con la salud, conceptualmente basado en un modelo bidimensional de salud: física y mental, consta de 36 ítems que se agrupan en 8 escalas: Funcionamiento físico (FF): 10 ítems que evalúan el grado en que la salud del individuo limita una serie de actividades físicas tales como ejercicios intensos, caminar, etc. Rol físico (RF): 4 ítems que evalúan hasta qué punto los problemas de salud física interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente. Dolor (D): 2 ítems que evalúan tanto el grado de dolor como la interferencia que produce en la vida del paciente. Salud general (SG): 5 ítems referidos a la percepción personal del estado de salud así como a una serie de creencias respecto a la salud del paciente. Vitalidad (V): 4 ítems que valoran el nivel de fatiga y energía del paciente. Funcionamiento social (FS): 2 ítems que interrogan acerca de las limitaciones en la vida socio familiar por problemas de salud. Rol emocional (RE): 3 ítems que evalúan hasta qué punto los problemas emocionales interfirieron con el funcionamiento ocupacional del paciente. Salud mental (SM): 5 ítems que intentan evaluar el estado de ánimo del paciente (inquietud, intranquilidad, desánimo) durante el último mes. Corrección e Interpretación. Proporciona un perfil de calidad de vida, con puntuaciones en las 8 escalas, y también proporciona dos medidas sumarias: la física y la mental. Para la corrección de la escala es necesario consultar el manual que figura en la

Depresión y calidad de vida en IRC 52 primera referencia complementaria. Todas las puntuaciones que se obtienen oscilan entre 0 y 100. No existen puntos de corte; a mayor puntuación, mejor calidad de vida. DECLARACION DEL PACIENTE: Me han explicado y he comprendido satisfactoriamente, la naturaleza y propósitos de esta investigación. También me han aclarado todas las dudas sobre la investigación, y doy mi consentimiento para que yo sea encuestado y para que la información que yo proporcione sea utilizada para esta investigación BENEFICIOS -usted recibirá la información detallada de los resultados de las encuestas y será informado de su situación actual con respecto a su calidad de vida y a su estado emocional actual. -esta investigación servirá para formular estrategias que permitan el crecimiento de tanto usted como persona y la unidad renal (Nefromed). -toda la información recolectada en esta investigación estará a su disposición cuando usted la necesite. Los resultados de esta investigación pueden ser publicados en la universidad Antonio Nariño de la ciudad de Tunja, pero la identidad suya no será divulgada. La información puede ser revisada por los docentes encargados de la supervisión de esta investigación y por el comité de jurados el cual aprueba la exposición de estos resultados. La información de su salud será mantenida tan confidencial como sea posible bajo la ley. Esta autorización servirá hasta el final del estudio, a menos que usted la cancele antes. Usted puede cancelar esta autorización en cualquier momento, informando al investigador de su decisión. Si usted cancela esta autorización, el investigador principal no usará ni divulgará su información personal ni de su salud bajo la autorización para este estudio. Esta información sólo se divulgará en caso que se necesite la información personal de su salud para preservar la integridad científica del estudio La autorización para el uso y el acceso de la información protegida de la salud para los propósitos de la investigación es totalmente voluntaria. Sin embargo, de no firmar este documento usted no podrá participar en este estudio. Si en el futuro usted cancela esta autorización, no podrá continuar participando en este estudio. La participación suya en este estudio es voluntaria. Usted puede decidir no participar o retirarse del estudio en cualquier momento.la decisión suya no resultará en ninguna penalidad o pérdida de beneficios para los cuales tenga derecho. de ser necesario, su participación en este estudio puede ser detenida en cualquier momento por el investigador del estudio o por el patrocinador (Nefromed) sin su consentimiento. _______________________________________________ Nombre y firma _______________________________________________ Nombre y firma del investigador ESTE FUE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO QUE HICISTE FIRMAR POR QUE ESTA MAL POR FAVOR CAMBIARLO INVENTARIO DE BECK

Depresión y calidad de vida en IRC 53 FICHA TÉCNICA Nombre de la Prueba : Inventario de Depresión de Beck Autor: Aron Beck Año de publicación: Aron Beck y Cols (1979) dan a conocer una nueva versión revisada de su inventario, adaptada y traducida al castellano por Vásquez y Sanz (1991). Procedencia: EE.UU. Estandarización: Novara, Sotil, Warton (1985) Ámbito de aplicación : Adultos Tiempo de duración: 25-30 minutos aproximadamente Significación: Medir la intensidad de la depresión y su aproximación al juicio clínico. Categorías o niveles: depresión ausente o mínima, depresión leve, depresión moderada, y depresión grave. Morales, B, & Ñique, T, (2006) escuela de psicología, universidad cesar Vallejo, Perú, Descripción De La Prueba El Inventario de Depresión de Beck fue creado y publicado por Aron Beck en 1961, con el propósito de medir la intensidad de la depresión y su aproximación al juicio clínico. Teóricamente se fundamente en el Modelo Cognitivo de la depresión; el cual surgió de observaciones clínicas sistemáticas de investigaciones experimentales (Beck, 1963, 1964,1967).. El modelo cognitivo postula tres conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico de la depresión: la triada cognoscitiva, los esquemas y los errores cognitivos.

Actualmente se la utiliza con la investigación clínica de la depresión, para medir el nivel verdadero de la misma el día en que es aplicada, proviniendo su abreviatura (BDI) del inglés: Beck Depresión Inventory. Novara, Sotil y Warton (1985). Está conformado por 21 ítems que evalúa un amplio espectro de síntomas depresivos. En la versión de 1961 cada ítem contemplaba de 4 a 6 opciones de respuesta, ordenadas de menor a mayor gravedad.

Depresión y calidad de vida en IRC 54 En la versión revisada de 1979 se sistematizan 4 alternativas para cada ítem, que evalúan la gravedad, intensidad del síntoma y que se presentan igualmente ordenadas de menor a mayor gravedad. El marco temporal hace referencia al momento actual y a la semana previa. Su contenido enfatiza mas en el componente cognitivo de la depresión, ya que los síntomas de esta esfera representan en torno al 50% de la puntuación total del cuestionario, siendo los síntomas de tipo somático/ vegetativo el segundo bloque de mayor peso; de los 21 ítems, 15 hacen referencia a síntomas psicológico-cognitivos y los 6 restantes a síntomas somáticos –vegetativos. Los 21 reactivos que comprendió el BDI evaluaron las siguientes categorías:, Tristeza, Pesimismo, Sensación de fracaso, Insatisfacción, Culpa, Expectativa de castigo, Auto desagrado, Auto acusaciones, Ideas suicidas, Llanto ,irritabilidad, Separación social, Indecisión, Cambio de la imagen corporal, Retardo Laboral, Insomnio, Fatigabilidad, Anorexia o bulimia, Pérdida de peso, Preocupación psicosomática y por ultimo Pérdida de la libido. Morales, B, & Ñique, T, (2006) escuela de psicología, universidad cesar Vallejo, Perú, Validez y confiabilidad Es una de las escalas más usadas en el mundo para evaluar la depresión. El inventario fue elaborado a partir de la observación clínica de las actividades, sentimientos y síntomas experimentados por los pacientes clínicos deprimidos, aunque su aplicación se ha ampliado a poblaciones normales. El coeficiente Alpha de esta prueba arroja un índice de 96, la fiabilidad test-retest es de 0.65 a 0.70. Diez Canseco (1998 citado en Torres, 2003), encontró un coeficiente de correlación de 0.92 en el Inventario de Depresión de Beck mediante el Coeficiente de Correlación Producto Momento de Pearson con el correcto de Mc Nemar, en una muestra de 100 pacientes del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, de la unidad de hemodiálisis. Por otro lado, Azabache e Iglesias (2002) realizaron la validez y confiabilidad de este inventario, utilizando la validez interna ítem-test, encontrándose

Depresión y calidad de vida en IRC 55 válidos los 21 ítems, y para la confiabilidad se utilizó el método de Alpha de Cronbach, obteniéndose un índice de confiabilidad de 0.85. Datos normativos Lo formulado por Beck et al. (1979) ha sido considerado por autores como Benítez y Solís (2004) quienes refieren que en cada una de estas dimensiones existen puntajes del 0 al 3, eligiendo de acuerdo a la gravedad depresiva de los pacientes. Clínicamente se ha encontrado que los ítems 3, 5, 6,7 y 8, se agrupan sugiriendo una postura autocrítica. De igual forma, los ítems 4, 12, 15,17, y 21 a menudo se producen juntamente indicando que los principales problemas del paciente se centran en la pérdida de energía, descenso de la motivación y sentimientos de anhedonia. El rango de la prueba oscila entre 0 y 63 puntos, habiéndose propuesto como puntos de corte los puntajes que figuran a continuación: 0 – 9 : Depresión Ausente o Mínima, 10 -18: Depresión Leve, 19 -29: Depresión Moderada, 30 -63: Depresión Grave (Morales, B, & Ñique, T, (2006) escuela de psicología, Universidad cesar Vallejo, Perú)

TEST DE DEPRESIÓN DE ARON BECK 1. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No me siento triste. Me siento triste. Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima. Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo.

Depresión y calidad de vida en IRC 56 2. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No me siento especialmente desalentado ante el futuro. Me siento desalentado ante el futuro. Siento que no hay nada que me haga ilusión. Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden mejorar. 3. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No me siento fracasado. Me siento más fracasado que la mayoría de las personas. Al mirar atrás, en mi vida veo muchos fracasos. Siento que como persona soy un fracaso absoluto.

4. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes. Las cosas no me hacen disfrutar como antes. Ya no encuentro verdadera satisfacción en nada. Todo me incomoda o aburre.

5. Escoja una opción 1. 2. 3. No me siento particularmente culpable. Me siento culpable en muchas ocasiones. Me siento culpable la mayor parte del tiempo.

Depresión y calidad de vida en IRC 57 4. Siempre me siento culpable.

6. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No siento que esté siendo castigado. Siento que puedo ser castigado. Espero ser castigado. Siendo que estoy siendo castigado.

7. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No me siento decepcionado conmigo mismo. Me siento decepcionado conmigo mismo. Estoy asqueado conmigo mismo. Me odio.

8. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No creo que sea peor que cualquier otra persona. Soy crítico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores. Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos. Me culpabilizo de todo lo malo que sucede.

9. Escoja una opción 1. No pienso en suicidarme.

Depresión y calidad de vida en IRC 58 2. 3. 4. Pienso en el suicidio, pero no lo llevaría a término. Quisiera suicidarme. Me suicidaría si tuviera oportunidad de ello.

10. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No lloro más de habitual. Lloro más de lo que solía. Ahora siempre estoy llorando. Antes solía llorar, pero ahora no puedo llorar aunque lo desee.

11. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. Las cosas no me irritan más de lo que me irritaban antes. Estoy algo más irritado que de costumbre. Estoy irritado gran parte del tiempo. Siempre estoy irritado.

12. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No he perdido el interés por las demás personas. Estoy menos interesado en las otras personas de lo que solía estarlo. He perdido gran parte de mi interés en las otras personas. He perdido todo mi interés en las otras personas.

Depresión y calidad de vida en IRC 59 13. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No tengo ningún problema en seguir tomando decisiones. Pospongo tomar decisiones más de lo que solía hacerlo. Tengo mucha más dificultad que antes en tomar decisiones. Soy incapaz de tomar decisiones.

14. Escoja una opción 1. 2. 3. No creo que tenga peor aspecto que antes. Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo. Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo. 4. Creo que soy feo.

15. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. Puedo realizar mis tareas como antes. Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo. Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo. No puedo hacer ningún trabajo.

16. Escoja una opción 1. 2. Puedo dormir tan bien como siempre. No puedo dormir tan bien como antes.

Depresión y calidad de vida en IRC 60 3. Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir. 4. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir. 17. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No me canso más de lo habitual. Me canso con más facilidad de la acostumbrada. Me canso si hago cualquier cosa, por pequeña que sea. Estoy demasiado cansado para hacer algo.

18. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. Sigo teniendo el mismo apetito. Mi apetito ha disminuido. Apenas tengo apetito. Ya no tengo ningún apetito.

19. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. No he perdido nada de peso. He perdido más de 2 kilos de peso. He perdido más de 5 kilos de peso. He perdido más de 7 kilos de peso.

Depresión y calidad de vida en IRC 61

20. Escoja una opción 1. 2. No estoy más preocupado de lo habitual por mi salud. Me preocupan mis problemas físicos como dolores, malestar en el estómago o estreñimiento. 3. Me preocupan tanto mis problemas físicos que me resulta difícil pensar en otra cosa. 4. Me preocupan tanto mis problemas físicos que no puedo pensar en otra cosa. 21. Escoja una opción 1. 2. 3. 4. Recientemente no he notado cambios en mi interés por el sexo. Tengo menos interés por el sexo del que solía tener. Casi no tengo interés por el sexo. He perdido completamente mi interés por el sexo.

Depresión y calidad de vida en IRC 62 Puntos de corte sugeridos Conside 00– rado 10 normal Ligero trastorn 11– o 16 emocio nal Depresi ón 17– clínica 20 borderli ne Depresi 21– ón 30 modera da Depresi 31– ón 40 severa más Depresi de ón 40 extrema

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36
VERSIÓN ESPAÑOLA 1.4 (junio de 1999)
INSTRUCCIONES: Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus actividades habituales Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro/a de cómo responder a una pregunta, por favor conteste lo que le parezca más cierto. MARQUE UNA SOLA RESPUESTA 1. En general, usted diría que su salud es: 1 Excelente 2 Muy buena 3 Buena

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4 Regular 5 Mala 2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año? 1 Mucho mejor ahora que hace un año 2 Algo mejor ahora que hace un año 3 Más o menos igual que hace un año 4 Algo peor ahora que hace un año 5 Mucho peor ahora que hace un año LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL. 3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores? 1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada 4. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora? 1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada 5. Su salud actual, ¿le limita para coger o llevar la bolsa de la compra? 1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada 6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera? 1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada 7. Su salud actual, ¿le limita para subir un solo piso por la escalera?

Depresión y calidad de vida en IRC 64

1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada 8. Su salud actual, ¿le limita para agacharse o arrodillarse? 1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada 9. Su salud actual, ¿le limita para caminar un kilómetro o más? 1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada 10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)? 1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada 11. Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)? 1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada 12. Su salud actual, ¿le limita para bañarse o vestirse por sí mismo? 1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMAS EN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS. 13. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? 1 Sí 2 No

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14. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de su salud física? 1 Sí 2 No 15. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? 1 Sí 2 No 16. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo, le costó más de lo normal), a causa de su salud física? 1 Sí 2 No 17. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso? 1 Sí 2 No 18. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)? 1 Sí 2 No 19. Durante las 4 últimas semanas, ¿no hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)? 1 Sí 2 No 20. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto su salud física o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos, los vecinos u otras personas?

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1 2 3 4 5

Nada Un poco Regular Bastante Mucho

21. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas? 1 No, ninguno 2 Sí, muy poco 3 Sí, un poco 4 Sí, moderado 5 Sí, mucho 6 Sí, muchísimo 22. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)? 1 Nada 2 Un poco 3 Regular 4 Bastante 5 Mucho
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A CÓMO SE HA SENTIDO Y CÓMO LE HAN IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS. EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MÁS A CÓMO SE HA SENTIDO USTED.

23. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió lleno de vitalidad? 1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca 24. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo estuvo muy nervioso?

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1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca 25. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo tan bajo de moral que nada podía animarle? 1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca 26. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo calmado y tranquilo? 1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca 27. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo mucha energía? 1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca 28. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo desanimado y triste? 1 Siempre 2 Casi siempre

se sintió

se sintió

tuvo

se sintió

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3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca 29. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió agotado? 1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca 30. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió feliz? 1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca 31. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió cansado? 1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca 32. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia la salud física o los Problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)? 1 Siempre

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2 3 4 5

Casi siempre Algunas veces Sólo alguna vez Nunca POR FAVOR, DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES. 33. Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas. 1 Totalmente cierta 2 Bastante cierta 3 No lo sé 4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa 34. Estoy tan sano como cualquiera. 1 Totalmente cierta 2 Bastante cierta 3 No lo sé 4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa 35. Creo que mi salud va a empeorar. 1 Totalmente cierta 2 Bastante cierta 3 No lo sé 4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa 36. Mi salud es excelente. 1 Totalmente cierta 2 Bastante cierta 3 No lo sé 4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa

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