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Auditoria En Salud

Fabiola Quiroz Vásquez Docente Universitaria 2009

Principios de la Auditoria
Tres de los principios se refieren primordialmente a las características personales de los propios auditores: Conducta ética Presentación justa Cuidado profesional debido Una auditoria es por definición independiente y sistemática y estas características están muy relacionadas con los siguientes 2 principios de la auditoria: Independencia Evidencia

Términos y definiciones
criterios de auditoría Conjunto de políticas, procedimientos o requisitos utilizados como referencia

evidencia de auditoría

Registros, declaraciones de hecho o cualquier otra información que son pertinentes para los criterios de auditoria y que son verificables Resultado de la evaluación de la evidencia de la auditoria recopilada frente a los criterios de la auditoria

hallazgos de la auditoría

AUDITORÍA MÉDICA Contexto de la Auditoría en el Sector Público Ley General de Salud Calidad en Salud Auditoría Médica Código de Ética CMP Reforma del Sector Salud .

pronóstico y alternativas de tratamiento. .Bases Legales de la Auditoría Médica Ley General de Salud N° 26842 ( 17 de Julio de 1997 ) . • Artículo 15 i) Informe de alta. • Artículo 42 . copia de epicrisis e HC. Sustento en una HC veraz y suficiente de las prácticas y procedimientos realizados. • Artículo 29. Auditorías internas y externas. • Artículo 15 g) Información completa y continuada en términos comprensibles sobre el diagnóstico.Título I: • Artículo 15 f) información veraz. oportuna y completa sobre las condiciones del servicio y la prestación.

constituye falta contra la ética indicar procedimientos injustificados. Médicos legistas y auditores deben conformar sus actos a las normas del código. Art. El médico es responsable del contenido de la receta que expide. en recetario. 29. Toda prescripción debe efectuarse por escrito en forma clara y precisa. 46 .Bases Éticas de la Auditoría Médica • Art 36. • De la Prescipción médica: Art... 74 Comete falta contra la ética el médico que modifique o adultere el contenido de la HC o cualquier otro registro clínico. • Art. . • Art. 28..

Bases Técnicas de la Auditoría Médica CALIDAD EN SALUD • • • • • Definición de la Calidad (OMS) Alto nivel de excelencia profesional Uso eficiente de recursos Mínimo riesgo para el paciente Alto grado de satisfacción del paciente Impacto final en la salud .

no participa • Libre y leal competencia • Ofeta y demanda regulan precio • Alta competitividad Empresa Entorno Influencia Influencia Entorno Entorno Nacional • • • Gobierno Mercado de clientes Mercado de proveedores • Competencia local Política Social Tecnología Económica Legal Financiera Comercial Ecología . controla empresas • Gobierno norma y controla. menos gobierno • Gobierno protege consumidor.Escenario Competitivo EMPRESA EMPRESA Entorno Entorno Internacional Internacional • Gestión operativa poco inovadora • Tecnología y Know-How atrazados • Competir con productos y servicios de calidad y costos • Mejoramiento. innovación y reingenieria de procesos • Gerencial/manejo de procesos • Fuerzas competitivas • Globalización de los mercados • Economía libre de mercado • Desaparición de barreras y proteccionismo • Privatización de empresas • Mas mercados.

Auditoría médica Auditoría clínica Si el servicio cubre las necesidades del cliente tal como la definen los estándares de organización y entrega del servicio.Tres Dimensiones de la Calidad de los Servicios de Salud Lo que los clientes y quienes los cuidan. El uso de los recursos de forma más eficiente y productiva dentro de los límites y directivas establecidas por los estamentos superiores y/o quienes compran los servicios para Calidad de la Gerencia el cliente Calidad de los Servicios Si el acto médico se lleva a cabo bajo técnicas y procedimientos estandarizados y protocolizados. en individuos o como poblaciones requieren del Calidad servicio. .

Investigación de R esultados al onfidenci c Contr e s tiga c ión Inv ol de d Calid ri d a ad Valorac egu ión de C yS reditación alidad Ac gos s Gerencia de C Rie alidad Total de ia nc línica Bench C ere marki Garant toria G ía de ng Audi C a li dad Círculos de Calidad Rev isió alidad nd to continuo de la c eP Mejoramien are s Reinge nieria d tiva e Proce aniza sos Org a ditori Medicina B Au res asada en la n trazado co Evidencia s tiga c i ón Inve .

Acreditación Auditoria Clínica Auditoria Organizativa Benchmarking Círculos de Calidad Control de Calidad Garantía de Calidad Gerencia de Calidad Total Gerencia de Riesgos y Seguridad Investigación confidencial Investigación con trazadores Investigación de Resultados Mejoramiento continuo de la calidad Medicina Basada en la Evidencia Reingenieria de Procesos Revisión de Pares Valoración de Calidad .

PLAN DE IMPLANTACIÓN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Y AUDITORÍA MÉDICA EN LOS SERVICIOS PÚBLICOS PEI .POA MOF – ROF HISTORIA CLÍNICA PROTOCOLOS RECERTIFICACIÓN EVALUACIÓN HERRAMIENTAS DE CALIDAD EVALUACIÓN IMPACTO COSTOS PCI Estructura Indicadores Proceso Indicadores Resultado Indicadores 3 – 6 MESES 6 – 12 MESES 1 AÑO a + .

Protocolos. Manuales. registros • Sistemas de información • Recursos materiales y humanos .¿Con qué recursos cuento? • Bases legales y técnicas • Fuentes de Auditoría Médica: Historia Clínica .

PROGRAMA HOSPITALARIO DE GESTIÓN DE CALIDAD • • • • Auditoría Médica Acreditación Procesos: Supervisión .Monitoreo Comité Hospitalario de Mortalidad e Infecciones Hospitalarias • Comité de Evaluación Anátomo – Clínica Clínica – Radiológica .laboratorio • Garantía de calidad y Mejora Continua • Satisfacción del paciente y Recurso Humano .Evaluación .

5.4.5) Seguir y revisar el programa (5.6) Evaluación de auditores Asignación de equipos de auditores Dirección de actividades de auditoría Registro .6) Implementar el programa (5.2.Gestión de un Programa de Auditoria Autoridad para el programa (5. 5.3) Objetivos/extensión Responsabilidades Recursos Procedimientos Competencia de los auditores (7) Actividades de auditoria (6) Acción de mejora (5.1) Definir el programa (5.

4) Preparación del Plan de Auditoria            Alcance y objetivo de la Auditoria Documentos de referencia Requisitos de la Norma a auditar Area/Departamento Local y fecha de Auditoría Hora y duración estimada de las actividades Responsable del área Auditada Auditor Líder / Auditor Reunión de apertura (Fecha.hora.local) Reunión de Cierre (Fecha.hora.local) Itinerario .Preparación de las actividades de auditoria in situ (6.

Ejemplo – PROGRAMA DE AUDITORIA MESES SEMANAS AREA A AUDITAR PROCESOS A AUDITAR P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO PROMEDIO (%) ENERO FEBRER MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMB O ELABORADO POR: REVISADO POR .

P L AN D E AU D ITO R IA D IA 1 : Are a a Au d ita r Tem a Au d ita r R eu n ió n d e Ap ertu ra R E U N IO N D E C IE R R E .Ejemplo – PLAN DE AUDITORIA H o rario Au d ito r .

CICLO DE LA AUDITORÍA Establecimiento Estándares Revisión de Estándares Evaluar los Cambios Implementar Cambios Planear Cambios Corregir Planear Medición Comparar con Estándares Identificar Oportunidades de mejora Controlar Ejecutar .

2) Revisión de la documentación 6.6) Finalización de la auditoria (6.5) Informe de la auditoria (6.3) Preparación de las actividades de auditoria in situ (6.8) .4) Actividades de auditoria in situ (6.7) Seguimiento de la auditoria (6.Actividades de Auditoria Iniciación de la auditoria (6.

Iniciación de la auditoria (6. el alcance y los criterios de auditoria a) determinar el grado de conformidad del sistema de gestión del auditado b) evaluar la capacidad del sistema del gestión para asegurar los requisitos reglamentarios y contractuales c) evaluar la eficacia del sistema de gestión para lograr los objetivos especificados d) identificar áreas de mejora potencial del sistema de gestión .2) • Designación del auditor jefe del equipo • Definición de los objetivos.

alcance y criterios b) duración estimada de la auditoria c) asegurarse de la independencia del equipo auditor d) capacidad de los miembros del equipo auditor e) equipo en conjunto cubran el conocimiento y las habilidades necesarias .Iniciación de la auditoria (6.2) • Determinación de la viabilidad de la auditoria a) información suficiente para planificar la auditoria b) cooperación adecuada del auditado c) disponibilidad de tiempo y recursos • Establecimiento del equipo auditor a) objetivos.

Iniciación de la auditoria (6.2) • Establecimiento del contacto inicial con el auditado a) establecer los canales de comunicación b) información sobre el cronograma y equipo auditor c) requerir acceso a los documentos pertinentes d) determinar reglas de seguridad aplicables al lugar e) hacer los preparativos para la auditoría .

4) Tareas del Equipo auditor Responsabilidad a cada miembro para auditar: procesos funciones lugares áreas actividades Revisar información pertinente relacionada con su parte de la auditoria y preparar los documentos de trabajo necesarios para estas asignaciones .Preparación de las actividades de auditoria in situ (6.

Revisión de la documentación (6.3) Documentación del Sistema Conforme Criterios de auditoria Conformidad documentaria del SGC Inadecuada Comunicar Continuar con el proceso No continuar hasta que se resuelva el problema .

.... AUDITORIAS DEL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD SGC-R-XXX LISTA DE VERIFICACION Documento(s) de Referencia: Página .. Auditor: Fecha: Auditado: equisitos C NC O NA Comentarios/Observaciones ... de ..III..

5) REUNION DE APERTURA • • • • • • • Presentación de los auditores Metodología de la Auditoria Alcance y objetivos Discusión del análisis de la documentación Acordar el Itinerario Confirmar los acompañantes de la auditoria Disposiciones logísticas .Realización de las actividades de auditoria in situ (6.

5) Comunicación durante la auditoria • • • Para intercambiar información Comunicar las evidencias recopiladas en la auditoria al auditado Reconfirmar el plan de auditoria .Realización de las actividades de auditoria in situ (6.

5) Recopilación y verificación de la información Métodos: • entrevistas • observación de las actividades • revisión de documentos Tres criterios de evaluación: • la existencia • funciona correctamente • es efectivo .Realización de las actividades de auditoria in situ (6.

AUDITAR PERSONAL DOCUMENTACIÓN PROCESO MATERIALES. ITEMS Y EQUIPOS .

5) Generación de hallazgos de auditoria Evidencia de auditoria Criterios de auditoria Hallazgos de auditoria SACS .Realización de las actividades de auditoria in situ (6.

adecuación y eficacia del sistema de gestión .Conclusiones de auditoria a) Conformidad del sistema de gestión con los criterios de auditoria b) Eficaz implementación y mantenimiento del sistema de gestión c) Capacidad del proceso para asegurar la continua viabilidad.

5) Realización de la reunión de cierre  Presentación de los resultados al área auditada  Explicar con exactitud las no Conformidades  Estar preparado para justificar las no conformidades  Dar oportunidad al auditado de explicar información discrepante  Obtener del auditado métodos para corregir las no conformidades .Actividades de auditoria in situ (6.

6) Estructura:          Alcance y objetivos de la auditoría Identificación de los auditores Personas contactadas fecha de la Auditoría Normas de referencia Descripción de las no conformidades encontradas Eficacia del Sistema para el cumplimiento de los requisitos de la Norma y documentos Lista de distribución del informe Adjuntar: SAC y Observaciones .Informe de la auditoria (6.

sincero.Cualidades personales • • • • • • • Ético – imparcial. orientado a la consecución de los objetivos • Decidido • Seguro de si mismo – actúa y funciona en forma independiente a la vez que se relaciona eficazmente con otros Un auditor debe ser: . honesto y discreto De mentalidad abierta Diplomático Observador Perceptivo Versátil – capaz de adaptarse a diferentes situaciones Tenaz – persistente.

es herramienta de gestión . es inversión ....UNA AUDITORIA NO ES: • • • • • Para eludir responsabilidades Para dilatar soluciones Para resolver problemas coyunturales Para generar conflictos Ejecutiva no es gasto...

La Historia Clínica como enfoque analítico de Sistemas • • • • Comprendido como un proceso Centrado en in y out-puts del sistema Usa datos científicos y validados Instrumento principal para la auditoria. facturación y codificación internacional • Documento médico legal • La HC como sistema de información .

es una Historia Clínica correctamente llevada de su acto profesional” . una enfermera en sus manos.Historia Clínica • “El mejor seguro que posee un médico.

Historia Clínica según Hayt El archivo de historias clínicas en un Hospital es el espejo en el cual se refleja el progreso médico de una institución .

IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA • • • • • MEDICA LEGAL ADMINISTRATIVA .INSTITUCIONAL DOCENCIA E INVESTIGACION CLINICA FINANCIAMIENTO (Seguros) .

PROBLEMAS MAS FRECUENTES CON LA HISTORIA CLINICA • • • • • • • • • • • • • • • GENERACION Numeración incorrecta Datos incompletos Datos errados Datos falsos ARCHIVO Ordenamiento Ubicación Conservación Tiempo de Permanencia Espacio físico requerido DISPOSICION Letra ilegible o criptica Registro incompletos Desorden y pérrdida total o parcial .

La Historia Clínica Naturaleza y Propiedad • • • • ¿Del paciente? ¿Del médico? ¿Del centro asistencial? Teorías integradoras .

PROPIEDAD DE LA HISTORIA CLINICA • INFORMACIÓN Paciente • DOCUMENTO FISICO Institución • NO HAY PROPIEDAD INTELECTUAL .

• En la Auditoría de la Historia Clínica: • Lo que NO está escrito NO EXISTIO .

LA HISTORIA CLINICA PUEDE ABSOLVERNOS O CONDENARNOS. . LA HISTORIA CLINICA PUEDE ABSOLVERNOS O CONDENARNOS. entonces hay que asumir la responsabilidad ante la fundamentada denuncia. • LA HISTORIA CLINICA PUEDE ABSOLVERNOS O CONDENARNOS.La UNICA forma de afrontar una presunta MALA PRAXIS en el Acto Médico es DEMOSTRANDO OBJETIVA Y PLENAMENTE que el Paciente o sus Familiares NO TIENEN RAZON. • • Si ello no se puede demostrar. La Historia Clínica es un valioso instrumento para demostrar lo correcto del Acto Médico.

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA • • • • • Confidencialidad Seguridad Disponibilidad Única Legible .

• REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA • • • • • • • Veracidad Exacta Rigor técnico de los registros Coetaneidad de los registros Completa Identificación del profesional Etc. .

La UNICA forma de afrontar una presunta MALA PRAXIS en el Acto Médico es DEMOSTRANDO OBJETIVA Y PLENAMENTE que el Paciente o sus Familiares NO TIENEN RAZON.

• •

Si ello no se puede demostrar, entonces hay que asumir la responsabilidad ante la fundamentada denuncia. La Historia Clínica es un valioso instrumento para demostrar lo correcto del Acto Médico.

LA HISTORIA CLINICA PUEDE ABSOLVERNOS O CONDENARNOS.

AUDITORIA ENFERMERIA
“Conjunto de acciones destinadas a la evaluación de
la atención médica, mediante el análisis de su programa, contenidos, procesos y confrontación con normas vigentes orientadas al logro del mejoramiento de la calidad y rendimiento”.

“AUDITORÍA EN ENFERMERIA:
OBJETIVOS
Educación médica continua Incrementar efectividad de prestaciones Uso eficiente de recursos disponibles Satisfacción del paciente

 Analizar y evaluar la función y ejercicio de la La medicina.  Auditoria de costos institucionales .  Evaluar calidad de atención de enfermería.Auditoría EN ENFERMERIA: • Objetivos Específicos  Actualizar el conocimiento y la información.  Preservar derechos de los pacientes.  Estudiar y analizar quejas y denuncias.  Actualizar y reeditar las normas y protocolos.  Estudiar de oficio situaciones anormales.

Marco conceptual de la Auditoria EN ENFERMERIA • Proceso de atenciónEnfermeria • características: – Oportunidad – Suficiencia – Continuidad – Integralidad – Lógica Científica .

• ATENCION ENFERMERIA: . preservar o acrecentar el bienestar física y mental de las personas ”.ATENCION DE SALUD “Serie de actividades que se emprenden con la finalidad de restablecer.

...Y POR ÚLTIMO Es necesario motivar y sensibilizar a los profesionales de la salud para centrar el procedimiento en la búsqueda de la mejora del acto de ENFERMERÍA teniendo como soporte la participación voluntaria y la no existencia de mecanismos punitivos MUCHAS GRACIAS .

AUDITORÍA MÉDICA ORIENTADA A ISO 9000 • ENFOCADO A : PROCESOS PACIENTES MEJORA CONTINUA .

PROCESOS HERRAMIENTAS DE CALIDAD Y CONTROL ESTADÍSTICO Histograma Gráfica de Control Variable/Atributo LSC # LM LIC Medición Tiempo de Medición Variable 2 Diagrama de Dispersión Variable 1 .

PROCESOS HERRAMIENTAS DE CALIDAD Y CONTROL ESTADÍSTICO Diagramas Causa y Métodos EfectoMaquinas Medio Ambiente Materiales # Diagrama de Pareto Mano de Obra Medida Tipo Diagrama de Flujo Tiempo .

AUDITORÍA BASADA EN EVIDENCIAS Enfoque Bidimensional : • Búsqueda de evidencias conocimientos válidos • Búsqueda de evidencias conformes o no conformes .

MBE Y AUDITORÍA CLÍNICA • La auditoría es un proceso ideal para la aplicación de la MBE • MBE y auditoría combinación del modelo de decisión • MBE debe ser una aliada de la auditoría clínica .

4 ) Registros(3. Puede obtenerse mediante observación. EVIDENCIA DE LA AUDITORÍA ( 3.9.6) declaraciones de hechos o cualquier otra información (3.7. .3) y que son verificables. medición u otros medios.1 ) Datos que respaldan la existencia o veracidad de algo.8.AUDITORÍA BASADA EN EVIDENCIA Y NORMAS ISO EVIDENCIA OBJETIVA ( 3.9.1) que son pertinentes para los criterios de auditoría(3.7.

repetible y ser capaz de producir cambios en la organización del servicio y la práctica clínica • Los médicos deben tener los recursos necesarios para realizar la AM • El resultado del proceso de AM debe estar documentado • La AM debe estar sujeta a evaluación . objetivo.LOS SIETE PRINCIPIOS DE LA AUDITORIA PARA IDENTIFICAR OPORTUNIDADES DE MEJORA EN LOS SECTORES PÚBLICOS • Autoridades y staff médico deben definir explícitamente sus responsabilidades sobre la calidad de atención • Staff médico debe organizarse para definir responsabilidades en AM y tomar acciones para mejorar el desempeño clínico • Cada hospital y especialidad médica deben concertar un programa de AM en donde todos los médicos participen • La AM debe ser relevante. cuantificable.

¿CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ? Rol de las otras Instituciones Públicas • • • • • • • Antecedentes históricos y correlato evolutivo Colegio Médico Ministerio de salud Del HN G.UNMSM Otros eventos de Auditoría en Salud . Almenara a los Hosp. Nacionales Instituciones privadas Diplomados de Auditoría Médica.

GRACIAS .

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