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Al aumentar la severidad de la obstrucción hay limitación al flujo del aire durante la espiración
normal que inicialmente se presenta durante el ejercicio pero más tarde puede presentarse en
reposo.
Al haber retardo del flujo espiratorio los estímulos respiratorios hacen que la inspiración se inicie
antes que termine la espiración, disminuyendo el intervalo entre los esfuerzos inspiratorios sin que
se realice una espiración completa .
La necesidad de iniciar la inspiración en una posición de hiperinflación imponen una carga o
resistencia elástica adicional.
El esfuerzo necesario para vencer esta resistencia puede contribuir a la sensación de disnea
y a la fatiga de los músculos de la respiración.
Fumador de 40 cajetillas por año y persiste en
hábito tabáquico,Alcoholismo de 7 cervezas diarias
DMNID(Diabetes Mellitus No
Insulino Dependiente)
Para el pronóstico individual de los enfermos EPOC
resulta necesario considerar determinados factores
preeditores desfavorables que pueda reunir el paciente:
•Enfermedad coronaria
• Insuficiencia cardiaca izquierda
• Cirrosis hepatica
•Diabetes
• Cáncer bronquial
• Embolía
• Insuficiencia renal.
EPOC severo
(FEV 1
45% y
FEV
1/FVC
95%)
Situación crónica de insuficiencia respiratoria
(PO2 57, PaCO2 47, pH 7,46 con oxigenoterapia
de 2,5 lpm)
EXPLORACIÓN FISICA
Altura: 1.62 m
Peso: 76 Kg.
IMC: 29
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ALIMENTACION HIPERCOLESTEROLEMIA
NO SALUDABLE
ENFERMEDAD CORONARIA
TABAQUISMO OBESIDAD
DÉFICIT
PSICOSOCIAL ESTRES
DEPRESIÓN
• PA: 140/65
mmHg.
• FC: 105 lpm
• FR: 28 rpm
•SpO2: 75%
Glasgow:
15
ASPECTO GENERAL:
• Mal Estado General,
• Consciente y orientado,
• Hidratado, normocoloreado.
• Adormilado. Sin flapping.
• Ha venido acompañado de su esposa.
INGURGITACION YUGULAR.
La presión yugular depende de :
1.- Patología de ventrículo y aurícula derechos.
2.- Presión intratorácica.
3.- Posición del sujeto.
•VALORACION DE LAS CAROTIDAS.
•ADENOPATIAS.
•VALORACION DEL ESTADO DEL TIROIDES.
•VALORACION DE LA MOVILIDAD DEL CUELLO.
• Acropaquia o dedos en palo de tambor: .
– El agrandamiento redondeado selectivo del segmento distal de los
dedos de las manos y los pies, debido a la proliferación del tejido
conectivo, en especial de su parte dorsal, se denomina
hipocratismo digital u acropaquia; con esto se produce una
mayor esponjosidad de las partes blandas de la base de la uña.
– La acropaquia puede ser hereditaria, idiopática, o adquirida y
como concomitante de una gran cantidad de alteraciones, entre las
que figuran las cardiopatías cianóticas, la endocarditis infecciosa y
una gran variedad de problemas pulmonares (entre ellos figuran el
cáncer de pulmón primario y metastásico, la bronquiectasia, el
absceso pulmonar, la fibrosis quística y el mesotelioma)
• RESPIRATORIO: Hipofonesis
generalizada, sibilantes dispersos,
espiración alargada, crepitantes
bibasales. Disnea de reposo. Dolor en
hemitórax izquierdo durante la inspiración.
Tos. Taquipneico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA
PULMONAR CARDIACA
PRESENTACIÓN Mas gradual (salvo existencia de Más aguda
patología aguda : neumonía,
neumotórax, broncoespasmo)
DISNEA NOCTURNA Aparición en minutos Aparición en horas
MEJORIA Mejora con tos y expectoración Mejora al incorporarse
PERIFERICOS
En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias
carótidas. Responden a cambios de PO2 y en
menor grado a cambios PCO2 y pH.
En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco
aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES
En la superficie ventral del tronco encefálico.
Responden a cambios de PCO2 y de la [H+]
arterial.
Receptores Pulmonares
1.- R. de estiramiento de la pequeña V.A., estimulada por
insuflación
Imposibilita
limitación al flujo
eliminar todo el
aéreo
aire en espiración,
por lo que queda
retenido
HIPERINSUFLACIÓ
AUMENTO DE LA
N PULMONAR
ESTÁTICA CFR
Disposición Consumen
anómala de más DISNE
los Musc. energía y
Resp. se fatigan A
• ABDOMEN:
– ABDOMEN GLOBULOSO
– TIMPANICO: Zona rica en aire, normal en abdomen.
– blando y depresible.
– Sin signo de irritación peritoneal.
– Peristaltismo presente.
CRITERIOS DE EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION 1 o más criterios
2 o más criterios
Paro cardiorespiratorio
Inestabilidad hemodinámica
Disnea moderada a severa Arritmia grave
Depresión de conciencia
Frecuencia respiratoria ≥ 25 Falta de cooperación del paciente
Trauma cráneo-
cráneo-encefálico o maxilofacial
Uso de músculos accesorios Cirugía digestiva reciente
Alto riesgo de aspiración
pH ≤ 7.35; PaCO2 ≥ 45 mm Hg Incapacidad de eliminar secreciones
DISMINUYE ESFUERZO
INSPIRATORIO
Activación de Neutrófilos
Aumento de Radicales libres
FAS L
Células alveolares
FNTα
Neutrófilo Las
granzimas
activan la vía
de las
caspasas
Apoptosis
Los cambios inflamatorios se
correlacionan con:
Saetta y col.
• OTROS:
• Analítica sanguínea:
Leucocitosis y poliglobulia
Poliglobulias
Poliglobulia o Eritrocitosis es el aumento
sostenido de los glóbulos rojos, hemoglobina y
hematocrito por encima de los valores normales
Valores normales
♂ hasta 51%
Hto
♀ hasta 48%
100%
PSEUDOERITROCITOSIS
100%
55%
45%
Deshidratación
•Diarreas
•Vómitos
•Sudoración profusa
Quemados
Diuréticos
Poliglobulias relativas
Causas más comunes
Fumador
Nicotina ↑ monóxido de carbono
inhibe secreción de HAD por el hipotálamo
Stress Policitemia espuria o Sindrome de Gaisbök
♂ 40 y 55 años
Hto 50 a 56 %
Fumadores
Ansiosos
Con sobrepeso
hipertensión arterial
aumento de catecolaminas
hipercolesterolemia
Poliglobulias absolutas
Altura
Sindrome de Pickwick
Normal Hiperinflación
IMAGENOLOGÍA EPOC
Rx PA de tórax TC de tórax
• Estudio rutinario, no • Estudio no rutinario.
diagnóstico.
• Normal. • Bulas enfisematosas.
• Aumento de la trama
bronquial.
• Útil para diagnóstico
• Hiperinflación diferencial o como
pulmonar: arcos valoración
costales prequirúrgica.
horizontalizados,
diafragmas aplanados,
bulas, hiperclaridad de
los pulmones.
• AGA Control: •Valores normales:
PaO2 75 - 100mmHg
• pH 7.33, PaCO2 35 - 45mmHg
pH 7.35 - 7.42
HCO3- 22 - 26 mEq/litro
• PO2 43.6,
• PCO2 65.4
leve/mod intenso
HIPOXIA HIPOXIA
HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA
ACIDOSIS
RESPUESTA METABÓLICA PARA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CALCULO DEL BICARBONATO ESPERADO EN
BASE AL PCO2 MEDIDO:
AGUDA:
CRONICO:
CRONICA:
HCO3 = 45 mEq/L.
Ac. Respiratoria + Ac. Metabólica:
PCR, EAP severo, EPOC
descompensado.
descompensado
1.-Cuáles son los cambios funcionales
respiratorios que se dan en los pacientes con
EPOC
•Estas alteraciones anatómicas determinan las alteraciones funcionales
y clínicas de la EPOC:
VC
VR
IC
TLC
Volumen
IRV IC
VT FRC/EELV
ERV
FRC/EELV
RV
Normal EPOC
*FRC=TGV
3.-Cuáles son las complicaciones que se
presentan en el aparato cardiovascular en los
pacientes con EPOC
• Taquicardia u otras arritmias,
• Insuficiencia cardíaca derecha o cor
pulmonale (inflamación del corazón e
insuficiencia cardíaca debido a enfermedad
pulmonar crónica)
• Edema periférico e inestabilidad
hemodinámica
4.-Cuales son las características
clínicas de la insuficiencia
respiratoria crónica
La IR puede presentar manifestaciones clínicas variadas dependientes de varias causas: de la enfermedad
causal que produce la IR, de la hipercapnia y de la hipoxemia. Veamos de forma resumida:
Pueden darse síntomas extrapulmonares, como coma, alteraciones neurológicas, alteraciones de la caja
torácica, etc.
Síntomas pulmonares, como tos, expectoración, fiebre, dolor torácico, disnea, etc.
Puede haber alteraciones del ritmo y/o frecuencia respiratorios, como taquipnea,bradipnea, respiración
superficial, respiración abdominal, pausas de apnea, tirage intercostal, etc.
• Dependientes de la hipoxemia
Hiperinflación
estática
6.-Diferencie Bronquitis crónica
de Enfisema
EPOC
Bronquitis
Crónica
Asma
ENFISEMA
Sarnet J et Al. Definitions and methodology in COPD research, in:Hensley M, Saunders N eds. Clinical
tres meses
de tos por
mas de 2
años
Sarnet J et Al. Definitions and methodology in COPD research, in:Hensley M, Saunders N eds. Clinical