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Control de niño sano

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Control de niño sano

La supervisión de salud constituye el eje principal y una herramienta fundamental en el seguimiento del crecimiento y desarrollo de un niño en edad pediátrica. Esta instancia ha ido cambiando su enfoque a lo largo de los años, viéndose hoy al niño como parte integral de una familia y un medio ambiente que lo rodean, y que ejercerán necesariamente una poderosa interacción con él y modelarán la expresión de su potencial genético. La supervisión de salud completa y amplia, centrada en la familia y basada en la comunidad requiere que el niño o adolescente sea visto en el contexto de su familia y comunidad, y que el cuidado de su salud se realice integrando aspectos de salud, educacionales y sociales. Las visitas de supervisión de salud permiten al médico vigilar la salud física, el desarrollo y la relación padres-hijo. Ofrece una excelente oportunidad para facilitar la competencia, confianza y participación activa de niños, adolescentes y sus familias. En forma ideal, permiten optimizar el funcionamiento, mejorar el bienestar, aclarar equivocaciones y promover la realización de los potenciales de la familia. Además, se ha observado que muchos factores de riesgo involucrados en el desarrollo de futuras enfermedades crónicas del adulto están presentes desde edades tempranas y pueden ser modificados con mayor facilidad en los niños que en los adultos. 3

En relación con la consulta de supervisión de salud existen tres objetivos básicos:

1. Prevención de enfermedad:  Inmunizaciones: contra determinadas enfermedades transmisibles.  Educación en salud: en cuanto a alimentación, aseo dental, estilos de vida saludables y prevención de accidentes. Involucra a los padres y al niño una vez que éste pueda comprenderla.

2. Detección y tratamiento oportuno de enfermedades:  Anamnesis  Examen físico  Screening (tamizaje)

3. Guía en aspectos psicosociales de la crianza del niño.

Manual de Pediatría UCSC

evaluación del desarrollo físico y psicomotor. detección temprana y orientación para resolver problemas de salud mental y violencia intrafamiliar. vacunación. De esta manera pueden detectarse eventuales alteraciones y así prevenir y/o tratar a tiempo enfermedades y situaciones de riesgo. educación a escolares para el cuidado y mantención de su salud y a las madres de niños menores de 5 años. al mes de vida y luego en forma mensual  6 a 12 meses: Control cada dos meses  12 a 24 meses: Control cada tres meses  2 a 6 años: Control cada 6 meses  6 a 15 años: Control anual . Está dirigido a toda la población infantil del país menor de 6 años inscrita en el Sistema Público de Salud. 2 Se recomienda realizar los controles según el siguiente esquema:  RN a 6 meses: Control a los 15 días. Se realizan en establecimientos de Atención Primaria del Servicio Público de Salud. El esquema general a seguir en el Control de niño sano es el siguiente: 1. Sexo Tipo de previsión Domicilio de la familia.El Control de Niño Sano es la supervisión de salud que se realiza desde los diez días de vida hasta los seis años de edad. Se trata de un seguimiento integral de los distintos aspectos del niño en todas sus etapas de crecimiento. teléfono Relación del informante con el niño  Antecedentes prenatales y perinatales Control del embarazo Manual de Pediatría UCSC . Anamnesis  Datos generales del niño Nombre. El programa de atención al niño además ofrece otros servicios como alimentación complementaria a los niños que lo requieren. También se realiza control odontológico anual a niños de 1 a 5 años que asisten a control de niños sanos para la prevención de problemas de salud bucal.

motora fina. Manual de Pediatría UCSC . Lugar y tipo de parto Lactancia materna y eventuales problemas  Antecedentes familiares Nombre y edad de los padres Actividad actual y su horario Peso y talla de cada uno: los padres deben ser medidos en presencia del examinador. Suplemento vitamínico y de fierro Alimentación actual: detallar horarios y porciones de alimentación. ya que habitualmente sobreestiman sus tallas. edad gestacional Hábitos maternos durante la gestación Peso. Es importante tener presente que. con especial énfasis en la duración de la lactancia materna y causas de eventuales fracasos. convivientes. talla.  Desarrollo psicomotor Se debe intentar establecer la edad de aparición de los principales logros a nivel de: área motora gruesa. a mayor edad del niño. lenguaje y sociabilidad. Tipo de vínculo (casados. peso. fecha. separados. circunferencia craneana Ingesta de medicamentos Apgar Evolución del embarazo Egreso: diagnóstico. BCG. sin lazo afectivo) Nivel educacional Antecedentes mórbidos familiares  Alimentación Alimentación recibida durante los primeros meses de vida.Fecha de nacimiento.

menos detalles recuerdan los padres. ayuda al vestirse. sin ningún apoyo. afirma por segundos un objeto puesto en su mano. levanta cabeza y tronco y se gira a supino. se sobresalta con sonidos fuertes abre sus manos y las observa con atención. observa los rostros. hace rayas con un lápiz. lo coge con la palma y lo lleva a la boca. dice disílabos (da-da. se sobresalta. dice varias palabras (mucha jerigonza). apunta con el índice para pedir lo que necesita Manual de Pediatría UCSC . dice "papa" o mama". como la edad de inicio de la marcha y control de esfínteres. comprende ordenes simples 1 mes: 2 meses: 3 meses: 4 meses: 5-6 meses 7-8 meses 9-10 meses: 11-12 meses: 13-15 meses: camina sin apoyo. se pone de pie afirmado de muebles. ba-ba). se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme se mantiene sentado solo. gira la cabeza en busca del sonido. los agarra y transfiere de una mano a la otra. como con los dedos. vocaliza levanta cabeza por varios segundos en posición prona. hace adiós con la mano. dice 3-4 palabras con significado. Hitos del desarrollo psicomotor 4 Recién nacido: tono muscular y postura flexora. balbucea y localiza el origen del sonido. levanta la mejilla en posición prona fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados. se sonríe espontáneamente en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono. usa pinza fina índice pulgar. desconoce a extraños. los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear. vocaliza en suspensión ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco sonríe en respuesta al examinador. aplaude. a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado. incorpora sonido de consonante "G' (agú) se ríe fuerte. manotea objetos. alcanza un objeto. sigue objetos en plano vertical y horizontal. reflejos arcaicos presentes y simétricos. mantiene manos empuñadas gran parte del tiempo. gatea bien. alerta al sonido. estira los brazos para ser tomado se sienta solo por largo rato. mantiene levantada la cabeza en prono. busca el objeto caído (permanencia del objeto) camina con poco apoyo. se agacha en cuclillas. apoyando sus manos adelante (trípode) apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energía golpea fuertemente objetos contra la mesa. reteniendo probablemente sólo los más trascendentes para ellos.

comienza a comer solo. ayuda a desvestirse. corre e intenta saltar con los dos pies juntos. se sube a una silla. se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos. dice su nombre 24 meses: Reflejo arcaico Moro Marcha automática Prensión palmar Prensión plantar Tónico-nucal Búsqueda Reacciones de maduración Paracaídas lateral Paracaídas horizontal Landau Edad aparición RN RN RN RN RN RN Edad desaparición 4 a 6 meses 2 a 3 meses 3 meses 9 a 10 meses 4 a 6 meses 3 meses Edad aparición Edad desaparición 6 meses 9 a 10 meses 3 a 4 meses Persiste Persiste 12 a 24 meses Manual de Pediatría UCSC . pide cosas por el nombre. tira una pelota.18 meses sube las escaleras gateando con ayuda. patea una pelota. dice varias palabras en forma incorrecta sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño). hace torre de 4 cubos. apunta a 3 partes de su cuerpo.

Una vez recolectados y consignados en la ficha todos estos antecedentes. especialmente las que hayan determinado hospitalización. indicar aquéllas atrasadas. interacciones padres-hijo.Evolución del tono muscular y reflejos osteotendíneos Niño < 3 meses > 4 meses Parálisis Cerebral Tono hipertonía N (difícil de producir) NN hipertonía aumentados Reflejos arcaicos presentes ausentes persistentes  Inmunizaciones Hay que asegurarse que el calendario de vacunas está completo y. hábito intestinal). 2. hábitos del niño (sueño. secuelas. Examen Físico Manual de Pediatría UCSC . de lo contrario. estudios prolongados o disfunciones familiares. en los controles sucesivos. consignar sólo antecedentes nuevos referentes a modificaciones en la estructura familiar.  Antecedentes mórbidos del niño Registrar las principales patologías previas del niño. morbilidad intercurrente desde el último control a la fecha. alimentación actual y logros o retrasos del desarrollo psicomotor desde el control anterior. se puede.

principalmente por llanto agravado en algunas oportunidades por pataletas. especialmente la obesidad infantil con las consiguientes consecuencias a futuro. antes y después de realizar el examen. especialmente en una consulta con morbilidad concomitante. una aproximación tranquila y relajada y manos tibias.El examen comienza desde el ingreso a la consulta. desnudo. Se debe procurar tener un contacto visual con el niño. No es necesario sacar toda la ropa de una vez. explicándole al niño con palabras claras y acordes a su edad lo que se le va a hacer. que provoquen menos incomodidad al niño y en el caso de presencia de dolor. color de la piel y mucosas. Se debe contar con una temperatura ambiental adecuada que permita desvestir al niño. perfusión e hidratación. con sonidos. Recordar el lavado de manos. debiendo observarse la postura corporal. Se recomienda comenzar el examen físico por los segmentos más accesibles. palpar. Talla Se determina considerando la edad del niño: < 2 años: acostado en el podómetro > 2 años: de pie. El abordaje del examen físico propiamente tal debe ser gentil. aprovechando los momentos de la inspiración respiratoria para auscultar. la interacción de los padres entre sí y con su hijo. de modo que una línea imaginaria que pase por el ángulo entre los párpados y el meato auditivo incida en la pared en un ángulo de 90 grados. y en algunos casos solicitándole a la madre que lo sostenga en sus brazos o regazo. recurrir a algunas estrategias como distraerlo con juguetes o dibujos en los muros. condición obligatoria en los lactantes menores. la manera de cargar. por representar el bajalenguas un elemento hostil a cualquier edad. A pesar de presentar el examen físico de un niño en ocasiones algunas dificultades. se recomienda realizar esto al final. Dentro del examen físico general se consignan los signos vitales. por las zonas menos sensibles. Para realizar un examen segmentario completo se deberá. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan y luego permanezcan junto a él. no deberían existir obstáculos infranqueables para poder realizarlo siempre y en forma completa debiendo ajustarse el orden del examen físico al niño y a las circunstancias. Por último se realizan las mediciones antropométricas: Peso Se debe pesar al niño. etc. Igualmente. Los talones deben estar apoyados contra el tope inferior del estadiómetro y la vista fija hacia adelante. estado de alerta y actividad. se deberá desarrollar destrezas para poder examinar a un niño llorando. Es muy importante esta medición ya que actualmente las patologías por malnutrición son problemas prevalentes. consolar y controlar al niño. Manual de Pediatría UCSC . en lo posible. dependiendo de la edad del niño y disposición hacia el examinador. En aquellos niños que por su edad aún no cooperan lo suficiente con el examen faríngeo.

eventos vitales importantes.46 cm. para mayor exactitud de metal. de lo contrario consignar "sano". indicando el tipo de alteración y el área afectada. Indicaciones Las indicaciones deben explicarse en forma clara y sencilla. ya se pueden configurar éstos en un diagnóstico de salud.  Diagnóstico de morbilidad: cuando corresponda. va cerrando gradualmente hasta cerrar totalmente (18 meses).  Diagnóstico nutricional: Durante el primer mes de vida se registra el cálculo del incremento ponderal promedio por día.30 metros.  Diagnóstico contextual familiar: disfunciones. obesidad o desnutrición según las tablas indicadas para esto (OMS). a los 2 años 85-87 cms. 45 . Fontanela anterior (bregma) mide 4 por 4 centímetros al nacer. es importante considerar si está o no con lactancia materna exclusiva. En edades posteriores se considera el índice peso-talla para clasificar el niño en las categorías de: eutrofia. al año de vida 75 cms. PC: Promedio nacimiento 35 cms.2 años 5 años 10 años 40 cm. 50 cm 53 cm. tomando como puntos de referencia el occipucio y el reborde supraciliar. Manual de Pediatría UCSC . a los 4 años 1 metro. y ser entregadas a los padres en forma escrita. sobrepeso. 10 años 1. 3 meses 1 . etc. con letra legible y redactadas de acuerdo al nivel de comprensión de ellos.Un niño chileno mide 50 cms promedio al nacer.  Diagnóstico de desarrollo psicomotor: normal o alterado según la edad. Además. Circunferencia craneana Se utiliza una cinta de medir. Fontanela posterior (lambda) mide 2 por 1 cms y se cierra en el curso del primer semestre Diagnósticos Una vez obtenidos los antecedentes anamnésticos y el examen físico.

alimentos sólidos molidos 18 meses alimentos sólidos picados 3 mamaderas 2 comidas y 2 postres 2 años en adelante: 2 mamaderas. En el caso de lactancia artificial se debe especificar el porcentaje de concentración deseado. 12 meses pescado y huevo. 2 comidas y 2 postres 9 . los distintos componentes y las medidas correspondientes. Recomendaciones de ingesta calórica en el primer año de vida Grupo de edad 0-3 meses 3-6 meses 6-9 meses Kcal/kg/día 116------102 100------82 95------80 Alimentación.5 % ó Nessucar 2.1. Siempre tener presente el beneficio de la lactancia materna.5% +Aceite 2% + Azúcar 2.5% y cereal al 3-5% según estado nutricional. 2 comidas y 2 postres Manual de Pediatría UCSC . 1 comida y 1 postre 8 meses 4 mamaderas.5 % ó Nessucar 2. leche semidescremada. 0 3 meses: Leche materna o Leche Purita Fortificada 7. Legumbres 12 meses en adelante.En >18 meses : LP Cereal 10%. Alimentación y suplementación vitamínica y de fierro: Se realiza la recomendación según la edad.Adición de sacarosa al 2.5% o NAN 13 % 8 veces al día 3 6 meses: Leche materna o Leche Purita Fortificada 7.5% 6 meses 5 mamaderas.5% + Aceite 2% + Azúcar 2.5% o NAN 13 % 6 veces al día 6 9meses: Leche materna o Leche Purita Fortificada 7.5% + Cereal 3-5% +Azúcar 2.12 meses: 10 meses Leche materna o su reemplazo por Fórmula ó leche entera (26%MG) en polvo al 10%.

Etiologías más frecuentes: 1-4 años: Asfixia por inmersión Quemaduras Sofocación accidental Manual de Pediatría UCSC . c) Zinc La suplementación con zinc se recomienda a partir de los 2 meses de vida en los lactantes prematuros alimentados con pecho materno exclusivo y/o fórmulas que no sean de prematuros. -Prevención de accidentes: Indicar las principales medidas de seguridad en el hogar y en el medio que rodea al niño según la edad. los que deben iniciar el aporte cuando dupliquen el peso de nacimiento o a los dos meses de edad cronológica y hasta el año de edad corregida.Suplementos nutricionales.Guía anticipatoria: Se aconseja a los padres sobre cómo actuar ante situaciones posibles a presentarse en el período que resta hasta el próximo control. Esta indicación se adelanta en lactantes de bajo peso o aquellos niños(as) prematuros. a) Vitamina D Suplementar con 200 UI de vitamina D diarios desde el mes de vida y hasta el año de edad. o con leche no fortificada o con ingesta menor a 500 ml/día de leche fortificada con vitamina D (fórmula de inicio o continuación). 2. 3. a todos los lactantes alimentados con leche materna exclusiva. Interacción padres-hijo: Se recomiendan formas en que los padres pueden interactuar con su hijo. Las soluciones orales de vitamina D disponibles aportan aproximadamente las 200 UI requeridas en 4 ó 5 gotas diarias. a dosis de 3 mg/día hasta el año de vida. dependiendo de la edad y se indica la manera de estimular el desarrollo psicomotor. se debe iniciar la suplementación profiláctica (1-2 mg/kg/día) a los cuatro meses de vida y hasta el año de edad. b) Hierro En aquellos niños(as) que reciben sólo leche materna o fórmulas lácteas no fortificadas con hierro.

Exámenes de screening: Serán necesarios en algunas edades determinadas. Inmunizaciones: Considerar el plan nacional de inmunizaciones. Próximo control: Se planifica con los padres la próxima visita. se detalla en forma clara el nombre. Actividades específicas de la Supervisión de Salud en determinadas edades Existen determinadas edades dentro del seguimiento de un niño en las que existen recomendaciones especiales referentes a exámenes de tamizaje. 4.Caídas Ingesta de tóxicos 5-19 años: Accidentes de tránsito Caídas Mordeduras de animales Quemaduras -Búsqueda de ayuda médica: Se indica de manera muy general cuáles debieran ser considerados síntomas o signos de alarma que ameriten la consulta espontánea por parte de los padres. 6. Es tarea importante del médico orientar a los padres hacia una valoración adecuada de distintos síntomas. dosis. Manual de Pediatría UCSC . dependiendo de la edad. dependiendo de la edad del niño y de su estado de salud. indicando en casos individuales otras vacunas complementarias. 5. frecuencia y forma de administración. Se detallarán más adelante. ayudando a los padres a adquirir confianza y destrezas en el manejo diario con su hijo. para evitar así en ellos una excesiva angustia y consultas innecesarias a los servicios de urgencia. ya sea clínicos o de laboratorio. 7. -Cuidados del niño: Se indican los principales cuidados del niño. Recomendaciones para los padres: Se entregan consejos acerca del cuidado de la salud de los propios padres en forma individual y como pareja. y al calendario de inmunizaciones. 8. Medicamentos: En el caso de necesitar alguna medicación especial.

4% de obesidad el año 2003. hasta evolucionar a la diabetes tipo 2 a futuro. Control de presión arterial. niños con enfermedades crónicas o que no han recibido fierro en dosis profiláctica entre los 6 y 12 meses.6% de sobrepeso) en niños entre 2 y 5 años (preescolares). 5 años 6 meses: Evaluación de agudeza visual con Test de Snellen. cuyo resultado se solicita en el control de los 15 días.2% de obesidad. Hemograma para detectar anemia en población de riesgo: lactantes con antecedente de haber sido recién nacidos de pretérmino. Así como ha aumentado el sobrepeso y la obesidad. 6 años: Control de presión arterial.RN: Vacuna BCG. 7 Así.6% de obesidad y 16. social y emocional de los niños y que pueden repercutir en su vida adulta. recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Antropométricamente podemos definir: Manual de Pediatría UCSC . Control de presión arterial. 18 meses: Vacuna DPT-Polio 4 años: Vacuna DPT.La identificación de la obesidad y el sobrepeso es importante en la prevención de la salud física.2% (8.Test de Hirschberg (evalúa alineamiento ocular). El sobrepeso y la obesidad infantil han aumentado en forma importante en la población pediátrica chilena llegando a ser uno de los principales problemas a los cuales se debe enfrentar el médico en los controles de salud y frente al cual debe actuar. El análisis consideró a 7. Estos datos sumados al sobrepeso determinan un total de 50% de los niños que al ingresar al colegio ya presentan problemas de exceso de peso. intolerancia a los hidratos de carbono.200 escuelas y colegios subvencionados y un universo de más de 200 mil niños.6% de sobrepeso y un 7. 3 meses: Radiografía de pelvis para descartar displasia de cadera en lactantes asintomáticos hasta la fecha. ya que se asocia a largo plazo al riesgo de desarrollar insulinorresistencia. 5 años: Control de presión arterial. 6 meses: Vacuna DPT-Polio-Hib-Hepatitis B.6 Datos del año 2003 de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) reportaron para niños de 1º básico un 17.5% respectivamente. PKU y VDRL. Anexo. la obesidad ha adquirido las características de epidemia y es un problema frecuente de las sociedades en vías de desarrollo. Exámenes de TSH neonatal. Vacuna trivírica en 1er año básico. cifra que el año 2003 alcanzó a un 3.3 y 0. Esta condición se ha convertido en un problema de salud pública. 12 meses: Vacuna trivírica. con una tasa global actual en los menores de 6 años que alcanzó un 15. ha disminuido el porcentaje de niños en riesgo de desnutrición y desnutridos. Screening de audición con audioscopia. Según fuentes del MINSAL informó el año 2002 una prevalencia total de 25. Se realiza examen de rojo pupilar desde el primer control (15 días) y durante todo el primer año de vida. 2 meses: Vacuna DPT-Polio-Hib-Hepatitis B.

se debe hacer énfasis desde los primeros controles de salud. por lo menos. de aquí que el control se convierte en una importante herramienta a favor de los hábitos de vida saludables. actividad física y modificación conductual. La prevención es fundamental.Desnutrición: Desde 2007 tablas de la OMS en menores de 6 años. con tres pilares fundamentales de dieta saciedad Act. Manual de Pediatría UCSC . física fármacos intervención: dieta.2 DE para edad y sexo 1 y 6 a : P/T .2 DE para edad y sexo Obesidad: Se usa tablas NCHS/OMS Sobrepeso > 1 mes y 6 años: P/T entre + 1DS y + 2DS Obesidad > 1 mes y 6 años: P/T + 2 DS Entre 6 y 18 años por IMC: Riesgo obesidad entre p 85 y p95 Obesidad p mayor de 95 El tratamiento de la obesidad infantil debe contar.  Riesgo de desnutrición (RD): < 1 año: P/E -1 y -2 DE para edad y sexo 1 y 6 a : P/T -1 y -2 DE para edad y sexo  Desnutrición: < 1 año: P/E .

med.Bibliografía.scielo.php?pid=S0370-41062005000200004&script=sci_arttext 6: Estadísticas Ministerio de Salud de Chile (MINSAL).scielo. 1: El rol de la Pediatría del Desarrollo en el control de salud integral: hacia la Pediatría del siglo XXI. 2003.cl/paginas/publicaciones/manualped/Supervic.html 5: Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños que se controlan en pediatría ambulatoria en Clínica Las Condes.html 4: Evaluación del desarrollo psicomotor.cl/scielo.cpuente.puc.cl/ 7: Estadísticas Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) 2003.pdf 3: Supervisión de salud en Pediatría ambulatoria.med. disponible en: http://www.cl/agencia/recursos/salud/SALUD1.minsal.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/EvalDessPs.junaeb.cl/scielo.php?pid=S0370-41062004000100001&script=sci_arttext 2: http://www.cl/ Manual de Pediatría UCSC . disponible en: http://escuela. disponible en: http://www. http://www. http://www. disponible en: http://escuela.

8: Silvia Catalán Mora y colaboradores. La supervisión de salud del niño y del adolescente . Editorial Mediterráneo. Santiago de Chile. año 2000. Manual de Pediatría UCSC .

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