ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD PROGRAMA PALTEX

METODOLOGÍA DE CÁLCULO DE PERSONAL DE ENFERMERÍA PARA LOS SERVICIOS DE SALUD

Autores: Mg. Eduardo M. Arzani Mg. Silvia M. Nasini

CONTENIDO:

1- INTRODUCCIÓN 2- MÉTODOS TRADICIONALES 3- METODOLOGÍA PROPUESTA: - marco conceptual - objetivos - desarrollo de la metodología: A- Cálculo de personal de enfermería en sectores de internación B- Cálculo de personal de enfermería en consulta ambulatoria C- Cálculo de personal de enfermería en centros de salud

4- REQUISITOS PARA LA APLICACIÓN DE LA METODOLOGIA 4- BIBLIOGRAFÍA 6- AGRADECIMIENTOS

1. INTRODUCCION: Es habitual que, a la hora de dotar de personal a una institución de salud se pida un número concreto en base a indicadores estándar. Pero a lo largo del tiempo, todos los que han pasado por la experiencia de trabajar con estos indicadores, plantean que no siempre se ajustan a la realidad local y aparece la necesidad de encontrar otra forma de efectuar el cálculo contemplando las características de cada lugar e institución. En este sentido, antes de pensar en un único método se debe tener en cuenta algunas consideraciones. Particularmente en lo que respecta al recurso humano de salud, el contexto actual obliga a efectuar una adecuación del mismo a fin de lograr una distribución lógica que permita al ciudadano el acceso a la atención de salud que necesita. Ahora bien, ¿estamos dando las respuestas adecuadas a las necesidades de la población?, ¿conocemos realmente esas necesidades?. Por otra parte, ¿cuál es el grado de satisfacción del recurso humano?, ¿cómo se hace la gestión del recurso humano a fin de dar respuestas acordes a los reclamos de la sociedad?. Es preciso entonces antes de realizar cualquier cálculo, a partir de estas preguntas, tener claridad respecto al modelo de gestión en el que estamos inmersos. El propósito de la gestión de los sistemas de salud es asegurar que la organización destinada a proporcionar atención sanitaria a la población funcione con eficacia y eficiencia. El hospital como organización de servicio es una entidad compleja y tiene como capital más importante su recurso humano, que como ser social también es complejo. Ello nos exige encontrar las respuestas a estos interrogantes en cada institución, desde la más pequeña hasta la más grande, desde el propio centro de atención hasta el nivel de mayor jerarquía local, provincial o nacional que lo contenga. El desarrollo de los sistemas de salud y de su personal aspectos fundamentales: • •

depende de tres

la planificación la formación, capacitación y la gestión del Recurso Humano

Actualmente, el concepto de gestión se considera algo más que la simple administración, adquiriendo una dimensión dinamizadora de cualquier proceso. La gestión de recursos implica el análisis de tres aspectos fundamentales: la disponibilidad, el rendimiento y el aprovechamiento de los mismos. El primero no asegura por si mismo el logro de los otros que dependerán respectivamente de:


La aplicación de una política de personal que logre mantener un buen nivel de motivación de los empleados Un análisis cuidadoso de asignación de actividades acorde con la complejidad de la toma de decisiones y el nivel de capacitación de quienes lo generen

Por lo tanto, la gestión de Recursos Humanos incluye no sólo aspectos técnicos de su ejercicio profesional, sino las relaciones sociales e institucionales que éste genera y en las cuales se ubica, va más allá de la administración de personal. Se trata de una propuesta técnica cualitativamente distinta que oriente, reorganice, mejore y mantenga las funciones y acciones que los administradores realizan a través de la gestión de salud con el fin de lograr equidad, calidad, eficiencia y eficacia. Por ello, cuando hablamos de gestión del personal de salud debemos situarla en el contexto general del sistema de salud y en los objetivos de la institución en particular, teniendo en cuenta asimismo el momento histórico. Tanto las reformas económicas como las reformas laborales afectan a todos los subsistemas de salud, trayendo aparejado cambios en las condiciones de empleo. En particular, en el sector enfermería, se pueden observar ciertas tendencias como los cambios en los marcos regulatorios de contratación, desregulación, aparición de nuevos regímenes laborales y énfasis en los procesos de profesionalización como base de acreditación y competencia de mercado, entre otros. En este contexto y teniendo en cuenta que enfermería constituye, en la mayoría de las instituciones de salud, la fuerza laboral más numerosa, surge como preocupación contar con metodologías adecuadas para asegurar que se asigne la cantidad y calidad de recurso humano necesario para la atención de salud de la población, desde el rol específico de la profesión, el que definimos como: “el cuidado enfermero en la salud de la persona, familia y comunidad tendiente a contribuir con el autocuidado de las personas”, (basado en modelo de Orem) definiendo a la salud como “el proceso de construcción social en el que se intenta transformar todo aquello que debe ser cambiado y crear las condiciones donde a su vez se cree el ámbito preciso para el óptimo vital de esa sociedad”.1 1- Teoría Social y Salud. Floreal A. FERRARA. Catálogos Editora. 1985.

familia. 1999. . 2. selección asignación. HERNANDEZ CONESA – M. la metodología a seguir para el cálculo de personal. Mc Graw Hill . recompensas. desarrollo.Determinación de la estructura organizacional f.Selección de indicadores para el cálculo de personal g. J. es necesario partir de las definiciones de: • • • • Las políticas de recursos humanos (reclutamiento.Fundamentos de Enfermería. individuo. con sus particularidades.Definición de número de vacantes a cubrir por especialidad Para realizar gestión del recurso humano de enfermería a fin de cumplir con su rol específico en cada una de las áreas de trabajo.Definición de áreas de actividades necesarias según demanda estimada por modelo observado c.Definición de puestos de trabajo necesarios para satisfacer la demanda d. Teoría y Modelo. es necesario definir para cada sector o área de trabajo. a lo largo del ciclo vital.Definición de perfiles de cada puesto de trabajo e.Definición de la misión y función de la institución b. conocidas las políticas institucionales y el modelo de gestión. etc) La dotación de personal necesario por área y función Los programas de capacitación Los programas especiales de mejoramiento del trabajo y de la motivación Establecido y definido el contexto en el que se va a trabajar. evaluación. Las mismas son llevadas a cabo a través de la intervención enfermera a partir de un método racional del cual surge un “diagnóstico enfermero” que determina esas “acciones autónomas”. Esteban ALBERT.En este marco se define a los cuidados enfermeros como las acciones autónomas que contribuyen al logro de la salud de una comunidad. capacitación.2 Existen CRITERIOS a tener en cuenta para el cálculo de dotación de recurso humano tales como: a.Interamericana.

3. por lo que. en general el cálculo de personal de enfermería de los servicios de salud se ha efectuado en base a la aplicación de fórmulas estandarizadas que no se ajustan a la realidad de los mismos. da lugar al uso de índices diarios de atención de enfermería no diferenciales. frecuencia y pertinencia de las actividades asignadas al personal de enfermería. disminuyendo la disponibilidad diaria de los mismos y originando variaciones importantes y riesgosas en la prestación de los cuidados. produciendo una alta carga de desvirtuación de funciones. Los índices de ausentismo varían notablemente entre las instituciones.METODOLOGIA PROPUESTA Marco conceptual Con frecuencia las autoridades sanitarias solicitan a las jefaturas de los servicios de enfermería efectuar el cálculo para estimar la dotación necesaria . lo cual. Por ejemplo. grado de complejidad. que disminuye el rendimiento y aprovechamiento del mismo.MÉTODOS TRADICIONALES: Como ya se ha mencionado anteriormente. Por otra parte. no aplican mecanismos de medición que precisen objetivamente la carga diaria de trabajo que se produce en los servicios. El análisis de estas experiencias. sobre todo cuando el porcentaje de usuarios que reclaman cuidados complejos es alto. la aplicación de porcentajes estandarizados no reflejan en muchos casos la verdadera pérdida de recursos que por este motivo se produce. No incluyen estudios precisos sobre el tipo. procurando observar el contexto y la intencionalidad en que se origina la necesidad de efectuar estas estimaciones. clínica médica) y utilizando promedios. origina cálculos muy alejados de la realidad. generalmente calculados teniendo en cuenta las especialidades médicas (ej. la ausencia de tipificación de pacientes según niveles de complejidad y dependencia. ha inducido a sugerir formas mas precisas de efectuar el cálculo de personal de enfermería.2. Asimismo. desconociendo así los intentos actuales de optimizar el rendimiento de esta capacidad instalada que resulta ser la más compleja. dato fundamental para calcular la oferta de personal requerida. dichas fórmulas tienen en cuenta para los sectores de internación el número de camas útiles sin analizar el uso de las mismas. costosa y peligrosa. pediatría.

Este hecho plantea tres aspectos importantes a considerar: 1. El grado de equilibrio que se logre entre las características de la demanda de atención y su contraparte la oferta de actividades ejecutadas por el personal de enfermería a fin de cubrir las necesidades de los pacientes. La estrategia que resulta aconsejable seguir para la presentación de las propuestas. en relación con las alternativas de solución que el problema plantea. La necesidad de utilizar una metodología efectiva y práctica para efectuar el cálculo.de personal de enfermería. 2. sino por el contrario. enfermería debe asignar al cálculo de personal una importancia fundamental para su desarrollo presente y futuro. requiere de una sólida fundamentación para justificar la aprobación de las partidas correspondientes. A la vez. ya que a través de las propuestas que efectúe permitirá concientizar sobre la verdadera magnitud del déficit existente de personal. Obviamente. aún persisten en muchos lugares dificultades para conseguir personal capacitado. los servicios y la propia profesión. Ello permitirá indicar pautas para concretar una política de formación de recursos humanos de enfermería. acorde con las necesidades de la población. Por lo tanto. será decisivo en la búsqueda de la calidad de atención que se intente brindar. no es factible esperar que se otorgue una atención de calidad si no se dispone de los recursos necesarios. no debe esperar que los estudios sobre cálculo de personal le sean solicitados. aún considerado en la mayoría de los casos como un gasto y no como una inversión. . el alto insumo presupuestario que demanda el personal de enfermería. el interés por parte de las autoridades surge por el reconocimiento creciente de que enfermería es un servicio fundamental en la atención de la salud y un condicionante crítico en todo intento de mejorar dicha atención. no sólo por la escasez de los mismos sino también por las condiciones contractuales que se ofrecen. 3. no sólo en su aspecto cuantitativo sino también en las distintas categorías de formación que la componen. En consecuencia. producirlos con anticipación y utilizarlo como un importante instrumento de gestión para hacer comprender y valorizar la problemática de enfermería. Las razones que motivan estos pedidos y la reacción que producen en el sector de enfermería. Asimismo. Con referencia al primer aspecto.

como resultante del análisis de una variedad de componentes fundamentalmente relacionados con: • • • • • la tipificación de pacientes las urgencias las patologías prevalentes los procedimientos médicos y de diagnóstico de alta tecnificación las intervenciones complejas de enfermería La relación entre la cantidad de tiempo que insume efectuar el total de actividades que se generan en un servicio en un día (volumen global de demanda diaria) y el total de horas diarias de personal que se dispone por día (total de horas oferta diaria) representará el grado de compensación o descompensación del binomio demanda-oferta en términos de cantidad. Asimismo. en el análisis de la oferta cabe tener en cuenta dos aspectos importantes. los estados de compensación pueden alterarse en forma imprevista en distintos momentos del funcionamiento del servicio. Por lo tanto. se deberá tener en cuenta que la disponibilidad diaria en comparación con la disponibilidad total se verá disminuida por el grado de ausentismo (previsto e imprevisto) que afecte a dicho personal. el estudio detallado de la demanda de atención que originan los usuarios o clientes en los distintos servicios (internación. ya sea por un aumento de la demanda o por pérdida de horas de oferta. En otro aspecto. existirá siempre cierto grado de imponderabilidad en el número de horas diarias de oferta y tipo de personal con que cuente el servicio.sino también en términos de complejidad. En consecuencia. etc. consulta ambulatoria. que no siempre se logra suplantar con reemplazos o refuerzos. que corresponderían a . deberá buscarse la relación entre el grado de complejidad del servicio. centro de salud.) la cual deberá medirse no solamente en término de cantidad -que representará la carga diaria de trabajo del servicio. la cantidad de: • • atención directa (la que se presta al lado del paciente) y atención indirecta (actividades que se realizan sin la presencia del paciente) Cuando estas últimas prevalecen.Adquiere así singular importancia. principalmente en el tipo y alcance de la toma de decisiones que implica y el nivel de preparación que posean los integrantes del plantel de trabajo que efectúa las mismas. Cuando se analiza la oferta en término de cantidad y composición de personal asignado al servicio en estudio. la calidad de atención disminuye y gran parte de dichas actividades entran a engrosar la lista de tareas desvirtuadas que realiza el personal de enfermería.

por tradición o costumbre fueron absorbidas por enfermería. • • • . se desconoce cuáles son las necesidades de los pacientes que no alcanzan a satisfacerse. no se efectúan mediciones de índices diario de atención ( a lo sumo se utilizan cálculos promediales) perdiéndose la noción de lo ofrecido en comparación a lo necesario. deberá efectuarse un exhaustivo estudio de la situación actual que comprenderá el análisis de cantidad y complejidad de la demanda en todos sus componentes. Finalmente en cuanto a determinar la estrategia para la negociación de la corrección de la brecha. b) Luego se realizará el cálculo de personal necesario previa aplicación de un proceso de optimización tendiente a mejorar el uso de los recursos existentes a fin de determinar la dotación total necesaria. se deberán tener en cuenta algunas apreciaciones generales tales como: • Existe mayor conciencia del déficit cuantitativo de personal que del déficit en calidad de atención ya que son escasos los servicios donde se aplica en forma sistemática la tipificación de pacientes y procesos de evaluación de calidad. En términos generales. las necesidades de los pacientes que resultan ser más deficitarias en su cobertura. La tendencia es gestionar el aumento de recursos sin intentar previamente la racionalización del uso de los mismos. Lamentablemente en la mayoría de los casos se intenta incrementar el número de personal para expandir servicios sin tener en cuenta el déficit de arrastre que ya llevan los existentes. surgirá la brecha a corregir (déficit o sobre asignación de recursos humanos). para luego estudiar la composición de la oferta en cuanto a la dotación total y diaria en los distintos turnos de trabajo e incidencia y causas de ausentismo. no asegura que se alcance el objetivo deseado que responde al desafío de alcanzar mayor calidad manteniendo costos razonables. En relación a la necesidad de aplicar un método de cálculo de personal efectivo y práctico debe enfatizarse la conveniencia de que este contemple la siguiente secuencia: a) En primer lugar. corresponden a niveles de complejidad y prioridad que implican toma de decisiones clínicas y administrativas a cargo de personal altamente capacitado.otro tipo de personal o servicio pero que. una evaluación de la calidad de atención que se está brindando . como consecuencia de ello. Aumentar personal sin mejorar su rendimiento y aprovechamiento. Comparada ésta con la dotación total actual.

. llevarla a un nivel razonable de relación demanda-oferta. es decir.lleguen a apreciar con la mayor claridad posible el verdadero alcance de la problemática existente. se aplicarán indicadores estandarizados. consulta ambulatoria y centros de salud. siendo conveniente realizar comparaciones entre efectores de características similares.a duplicar la dotación actual. cabe destacar que la metodología propuesta en este trabajo será de aplicación en las áreas de hospitalización. hecho que para cualquier administrador le resultaría hoy imposible dadas las restricciones presupuestarias que operan en la mayoría de las instituciones. Logrado este primer paso. En el primer caso. En realidad. Quizás. al intentar corregir la brecha entre la situación actual y lo necesario surgen a menudo diferencias tan grandes que permiten apreciar las condiciones de precariedad máxima en el funcionamiento y calidad del producto que brindan muchos servicios. debe considerar un logro de importancia el hecho de esclarecer la situación de descompensación severa en la relación demanda-oferta que existe en muchos servicios. A tal punto que. Finalmente. el cálculo de la demanda se efectuará en base a la población estimada y número de usuarios potenciales. pretender solamente “normalizar” la situación. Para ello. en muchos casos cuando el servicio de enfermería realiza un cálculo fundamentado de necesidad de recursos humanos. para arribar finalmente a un acuerdo consensuado (negociación) en término de: • • . resultará imprescindible tratar de entender la situación de limitación que a su vez padece el administrador. Ello posibilitará que los administradores –que son los que disponen y asignan los recursos financieros. equivaldría -en muchos casos. Ello induce a calificar de “utópico” el cálculo efectuado. en efectores a crearse como en aquellos que ya se encuentren en funcionamiento.En consecuencia. • Fijar etapas para la corrección del déficit Incrementar progresivamente los recursos humanos solicitados en función de metas parciales alcanzadas Mejorar la organización del servicio optimizando el uso de los recursos a fin de demostrar las ventajas de invertir en enfermería. lo que resulta increíble es que algunos servicios puedan haber sido habilitados con una disponibilidad mínima de recursos que le imposibilita garantizar una prestación exenta de iatrogenia y evitar un desgaste creciente de su personal que termina enfermándose física y psíquicamente produciendo un alto grado de desmotivación y por ende un círculo vicioso en el nivel de producción.

A.Objetivos: Volumen global de demanda diaria •Flujo de trabajo •Índice diario de atención de enf. . contemplando la aplicación de estrategias para posibilitar el mismo. .Desarrollo de la metodología: 3. procura realizar mediciones in situ de la mayoría de los elementos que se tendrán en cuenta para el análisis de la situación actual y la proyección de cambio. •Patologías frecuentes •Estudio de actividades OFERTA NIVEL DE PREPARACIÓN CALIDAD . Asimismo. se efectuarán estudios de la situación actual para luego proyectar un rediseño de procesos. en función de las restricciones presupuestarias que afectan a la mayoría de las instituciones. •Urgencias •Ingreso-egreso diario ptes.DI AGNÓSTI CO DE SI TUACI ÓN DE UNA UNI DAD DE UNIDAD ENFERMERÍ A ANÁLISIS DE LA RELACIÓN DEMANDA-OFERTA DEMANDA- DEMANDA CANTIDAD COMPLEJIDAD CANTIDAD DE PERSONAL •Camas útiles •Tipificación ptes. •Justificación internación •Distribución de ptes. El objetivo de esta metodología es ofrecer a los administradores de enfermería una manera de realizar el cálculo de personal basado en un profundo análisis de las características cuanticualitativas de la demanda a fin de diseñar una oferta de recursos humanos equilibrada en número y niveles de formación acorde con dichas características.COSTOS En el segundo caso.CALCULO DE PERSONAL DE ENFERMERIA EN LOS SECTORES DE INTERNACION .

Ejemplo de formulario sugerido: Indicadores de rendimiento de la capacidad instalada Indicadores Período Índice ocupacio nal % Promedio días de Egresos Estadía Camas útiles Giro cama Si bien se habilita un número de camas (útiles o disponibles) el análisis del porcentaje ocupacional permitirá determinar el grado de aprovechamiento de las mismas. Estos datos necesitan ser analizados durante un período no menor de seis meses para captar las variaciones que se producen en los mismos. llevando por otra parte al equipo de trabajo a una situación de presión laboral que no puede tolerarse en forma continua.PRIMERA ETAPA: Estudio de la situación actual Objetivo: se trata de recolectar una serie de informaciones que nos permita conocer el funcionamiento actual del servicio en estudio Paso 1 –Caracterización de la demanda: en este paso se trata de valorar la demanda en términos de cantidad y complejidad. Se observará si se trata de un servicio con tendencia a la normo-ocupación (75 a 85%). nos indicará la agilidad del servicio en resolver el problema que dio lugar a la internación. Para su estudio conviene remitirse a los indicadores de rendimiento de la capacidad instalada “camas”. El promedio de estadía de los pacientes íntimamente relacionado con el giro cama. . en consecuencia el número de los mismos resulta fundamental para determinar la carga diaria de trabajo. o bien a la sub-ocupación lo cual lo torna antieconómico. • Cantidad de pacientes: la demanda de atención la generan los pacientes internados. o a su sobre-ocupación lo cual no deja límites aconsejables para la absorción de urgencias.

Camina con ayuda 5.El tiempo de permanencia de los pacientes depende de la calidad de atención de enfermería y la modernización de los procedimientos médicos y de diagnóstico. terapia intravenosa de rutina 6. no sólo en la cantidad sino también en la complejidad de la demanda. Existen en la bibliografía diversos métodos para clasificar pacientes según grado de demanda de atención. Se puede bañar solo 4. Cantidad moderada de medicación. constituye un cambio de importancia si se lo compara al método tradicional de limitarse a contar el número de camas ocupadas y producirá variaciones significativas. Tratamientos simples 1. Cierta desviación de los patrones de comportamientos aceptables . intermedios. Necesita ayuda para deambular comportamiento aceptables 4. Esta información nos indicará si se trata de pacientes agudos o crónicos y determinará un movimiento diario de pacientes que redunda en la cantidad de demanda. Medicaciones mínimas no 2. Ambulatorio proporcionada por personal profesional a pacientes 2. intermedio y mínimo . Aislamiento 8. hecho que se ratifica con el número de egresos que se producen. Esta clasificación puede contemplar más niveles tales como: cuidados mínimos. Atención postoperatoria de rutina 7. Ninguna desviación de patrones de 3. todos contemplan la medición del grado de dependencia y complejidad que presenta cada una de las categorías que los agrupan: intensivo. Cantidad moderada de tratamiento. presentan bien queSe alimentalas siguientes características: 3. especiales e intensivos que será necesario utilizar si existiera una mayor variedad de tipos de pacientes en el servicio en estudio. Ejemplo de criterios para la clasificación de pacientes: CATEGORIA I: cuidados mínimos La atención de enfermería mínima es proporcionada generalmente por personal auxiliar bajo supervisión CATEGORÍA profesionales a intermedios de enfermeras II: cuidados pacientes que presentan las siguientes características: La atención de enfermería intermedia es 1. moderados. 5. * TIPIFICACION DE PACIENTES: la clasificación de pacientes de acuerdo con las necesidades de atención de enfermería. Necesita ayuda para comerriesgosas 6.

9.CATEGORIA III: cuidados intensivos La atención de enfermería intensiva es proporcionada por personal profesional de enfermería a pacientes que presentan las siguientes características: 1. etc. succión. hiperalimentación Inconsciencia Totalmente dependiente del personal de enfermería Complicaciones postoperatorias y de postanestesia Desviación considerable de los patrones de comportamiento aceptables . 2. 6. terapia intravenosa intensiva. descanso completo en cama observación constante requiere medidas para mantenerlo vivo tratamientos frecuentes. 7. 3. signos vitales. 4. 8. 5. Medicaciones frecuentes.

Ejemplo de formulario sugerido: Clasificación de pacientes según grado de demanda de atención Niveles de dependencia fecha Número Grado I Grado II Grado III de (intermedio) (intensivo) pacientes (mínimo) clasificados Número de pacientes internados Total Porcentaje Promedio diario Se aconseja aplicar el sistema de clasificación de pacientes que se seleccione. A tal efecto cabe dividirlas en: • urgencias intraservicio: definida como un proceso de descompensación que puede sufrir el paciente internado en el servicio y que demanda intervención de enfermería . aumentando el tiempo empleado y produciendo desorganización en la secuencia del trabajo 0De allí la importancia de su estudio ya que influirá decisivamente en el cálculo de cantidad y complejidad de la demanda. durante siete días como mínimo. * Número y tipos de urgencias: definiremos la urgencia como toda aquella situación que surge sin programación previa y origina actividades del personal de enfermería no previstas.

• urgencias derivadas de otro servicio: se trata de pacientes derivados del servicio de urgencias. con tendencia a despersonalizarlo y alejarlo de su familia. etc. quirófanos. su promedio diario y la distribución en los distintos turnos. al egresar necesitará recibir una serie de informaciones necesarias para su reinserción al ambiente familiar y laboral. consultorio externo. Se sugiere la utilización del siguiente formulario: Número de urgencias según turnos y lugar de origen Urgencias TIntraservicio urnos Mañana Tarde Noche Total Total Derivadas de otro servicio Número Porcentaje * Promedio de ingresos y egresos diario de pacientes: se trata de analizar el protocolo de intervención de enfermería en estos dos momentos claves en la situación del paciente ya que se introducirá al mismo a un ambiente extraño. Por otra parte. datos * Patologías mas frecuentes: este dato nos permitirá conocer el nivel de complejidad de las patologías tratadas lo cual indicará la complejidad del servicio y por ende el grado de preparación necesario por parte del personal de . analizando en primer lugar la cantidad total en ese período. Ambos trámites reclaman la inversión de un tiempo considerable de parte de enfermería que influirá notablemente en la cantidad de demanda. cuyo ingreso al servicio en estudio no ha sido previamente programado Se aconseja realizar el estudio en un período no menor de un mes. Se aconseja efectuar este estudio teniendo en cuenta los correspondientes al mes anterior.

enfermería a la hora de diseñar la conformación del plantel e indicará asimismo. administrativas. PATOLOGIAS Total Paso 2 – Análisis de las actividades que realiza el personal de enfermería En este paso se trata de identificar y clasificar las tareas que realiza el personal de enfermería aplicando distintos criterios. * Identificación de las actividades y tareas por áreas: es común que se desconozca el número total y características de las tareas que debe realizar el personal de enfermería. lo cual variará de acuerdo con el perfil de cada servicio. teniendo en cuenta a la vez el tiempo que insume la realización de cada una de ellas y su frecuencia diaria. Ejemplo de formulario sugerido: Patologías más frecuentes que presentan los pacientes internados. Número de pacientes internados. investigación . Por ello. es indispensable proceder a su identificación utilizando “listas de tareas” y proceder luego a su clasificación aplicando distintos criterios tales como: • por áreas: cuidados al paciente. los temas de actualización y perfeccionamiento continuo al cual debe ser sometido. docencia.

• correspondencia: las que son pertinentes a enfermería grado de dependencia: está referido a las tomas de decisiones autónomas o compartidas con otros profesionales o servicios grado de complejidad: lo cual permitirá asignarlas según grado de preparación del personal de uso general o específica de un servicio: lo cual indicará su inclusión selectiva en los manuales de técnicas y procedimientos de uso esporádico o frecuente: cuando menos frecuentemente se realiza una actividad tiende a olvidarse la forma de realización de la misma.Espoma pecif cuen ráditiza icas tes cas das AREA CUIDADOS AL PACIENTE Sub-total AREA . hecho a tener en cuenta en los programas de actualización del personal con normatización: verificar si se cuenta con una técnica o procedimiento aprobado • • • • • Ejemplo de formulario sugerido: CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES Y TAREAS DE ENFERMERÍA AREAS NO CORRES PONDEN Corresponden Inde pen dien tes Interdeendientes Complejas Sim Gene ples rales Nor EsFre.

se aconseja efectuar estas determinaciones para cada una de las actividades identificadas en el propio servicio en estudio. muestreo. tiempos predeterminados. por lo cual. estimaciones de personal experimentado. tales como: estimaciones globales. Algunos ejemplos de tiempos calculados según actividad: ACTIVIDAD Administración de medicamentos: Via oral Via endovenosa Via intramuscular Baño en cama Control de respiración Control peso Control de pulso Control de tensión arterial Control de temperatura: Control de evacuación intestinal Control de diuresis Control de sonda vesical Cambio de posición Curaciones simples Curación de escaras profundas Colocación de chatas Colocación de sonda rectal Colocación de venoclisis TIEMPO PROMEDIO (en minutos) 3 8 5 15 3 2 3 5 6 2 4 2 3 10 15 4 12 10 . registro de tiempo. etc.AREAS ADMINISTRATIVA Sub-total AREA DE DOCENCIA Sub-total AREA DE INVESTIGACION Sub-total TOTAL NO CORRES PONDEN * Tiempo requerido para cada actividad: para determinar el tiempo que insume cada actividad existen diferentes métodos. cronometraje y promedios. Existen numerosas variaciones.

comprobar un problema de subregistro de actividades. Se sugiere el uso del siguiente formulario para volcar la información: Ejemplo simulado: Cálculo de las actividades de enfermería en 24 horas. multiplicándola por la frecuencia con que se produce. siendo conveniente complementarla con observación directa. Noche tie mp o tiempo tiempo Frec Actividades T O T A L . Luego. ya que representa el total de tiempo que demanda realizar todas las actividades de enfermería que se generan en el servicio en un período de 24 hs. estimar la cantidad de personal necesario en el mismo período de tiempo para realizarlas. tiempo que insumen. se aconseja dividir las tareas en “registradas” y “no registradas” hecho que permitirá a la vez. generalmente consideradas como de “rutina” no se registren. Al tratar de identificar las tareas. Para efectuar esta medición se debe previamente analizar la rutina normal del servicio. Esta información se obtiene de los registros del servicio. frecuencia y turnos en que se realizan Tiempo Turnos Frecuencia Turnos Mañana Tiempo unitario en minutos frec Tarde frec.* Medición de la carga diaria de trabajo: para poder arribar a este dato habrá sido necesario transitar por todos los pasos previos y resultará de fundamental importancia. a corregir. Teniendo en cuenta esta circunstancia bastante frecuente. se aplicará para cada una de las mismas el tiempo que insume realizarla. según registradas o no. puede ocurrir que parte de las mismas. Esto permitirá luego. para finalmente efectuar la sumatoria parcial y total del tiempo empleado. no queda constancia de su realización. por lo cual. identificando todas las tareas que efectúan el personal de enfermería y su frecuencia en los distintos turnos en que se divide la jornada de trabajo.

ACTIVIDADES REGISTRADAS -Administración de medicamentos vía 5 intramuscular 10 50 8 40 3 15 105 SUBTOTAL B.. Tiempo Actividad Registradas (total en minutos) No registradas (total en minutos) Totales flujo de trabajo Minu- Turnos Mañana Tarde Noche Total carga diaria de trabajo Minutos Horas tos Horas (x) .A..ACTIVIDADES NO REGISTRADAS 2 20 40 -Colocación de chata 18 36 10 20 96 SUBTOTAL T OTAL EN 24 HORAS Resulta aconsejable volcar toda esta información en un cuadro resumen: Ejemplo de formulario sugerido: Cálculo de actividades de enfermería realizadas según turnos y tiempos en 24 horas.

aquellas faltantes y también las disminuidas en frecuencia de ejecución.(x) La estimación de la carga de trabajo en cada turno se sugiere denominarla “flujo de trabajo”. en base a esta comparación. consignando su frecuencia diaria. Ejemplo de formulario sugerido: Evaluación de la atención del paciente Categoría del paciente: CUIDADOS INTENSIVOS . Asimismo. Paso 3 –EVALUACION DE LA PRESTACION QUE SE OFRECE: en este paso se intenta identificar las actividades y tareas que se efectúan en cada tipo de paciente y realizar una comparación con aquellas consideradas necesarias. faltantes y con disminución de frecuencia Para efectuar este estudio se utilizará una muestra de cada uno de los tipos de pacientes clasificados y se diseñará un protocolo o plan tipo de atención de enfermería que incluirá todas aquellas prestaciones que se consideren necesarias. se calcula la cantidad diaria de tiempo de personal de enfermería que se está ofreciendo para cada tipo de paciente y se la compara con la necesaria. se podrán determinar las prestaciones que se están realizando. a fin de detectar actividades faltantes o disminuidas en frecuencia. * Actividades realizadas. Ello servirá de base de comparación con la atención que se está brindando a cada tipo de paciente seleccionado y. destacando a la vez las prioritarias.

tiempo brindado y tipificación de pacientes Tiempo Tipos de pacientes TTotal tiempo necesario Total tiempo brindado Déficit Atención de Enfermería .REFERENCIA La diferencia en menos que se halle entre el tiempo necesario y el ofrecido nos estará señalando el déficit de atención de enfermería y la información que resulte de la comparación. La cantidad de tiempo que se establece como “necesario” para cada tipo de paciente puede ser de carácter normativo. luego de promediarlos. ofrecidos y diferencia. es decir. aceptarlos como “tiempos indicativos de atención óptima” que se utilizarán como parámetros establecidos por autoridad competente.Actividades necesarias (Procolo) Prioritarias TiemFrecuen po cia unitadiaria rio Tiempo diario total por activIdades Actividades cumplidas Si No Def P r i o r i t a r i a s Frecuen Tiempo diario unitatotal por cia rio actividiaria dades Tiempo TIEMPO TOTAL NECESARIO: TIEMPO TOTAL OFRECIDO: * Índices diarios de atención de enfermería necesarios. se podrá volcar en el siguiente cuadro: Ejemplo de formulario sugerido: Déficit de Atención de Enfermería según total de tiempo necesario. provenir de algún tipo de estándar establecido mediante estudios efectuados en un gran número de pacientes dentro de una misma categoría y.

Análisis de la DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: en este paso se comprueba los recursos humanos que dispone el servicio en la actualidad.Paciente grado Mínimo Paciente grado intermedio Paciente grado intensivo Resulta importante señalar en qué tipo de paciente se produce el mayor déficit de atención y observar las diferencias de tiempo ofrecido entre las distintas categorías. ESTUDI O DE LA OFERTA (Recursos Humanos) 1) ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL    Dotación total actual Estudio de ausentismo Dotacion diaria actual 2) CÁLCULO DE LA DOTACIÓN NECESARIA  Dotación diaria necesaria según total camas útiles/ I DAE necesario = necesario DDN  Distribución de la DDN = Aumento de personal/ Mejora de composición/ composición/ Mejora del esquema de conducción diaria esquema Mejora de distribución según flujo de trabajo distribución  Cálculo de la dotación total necesaria / comparación con dot. Incluye el estudio del ausentismo que se está produciendo a fin de establecer la diferencia entre la disponibilidad total y diaria con que cuenta el servicio en estudio * Dotación total de personal: número y composición . Paso 4 . total actual dot.

Se deberá tener en cuenta el total de horas diarias y semanales que debe cumplir cada categoría de personal.Cada servicio cuenta con una cantidad fija de personal de enfermería asignado habitualmente en la partida presupuestaria de la institución. Jefe Unidad Enfermero Auxiliar de enfermeria Otros cargos TOTALES Licenciados Auxiliares en Enfermeros de enfermería enfermería Otros cargos Total de Asimismo. Generalmente se cuenta con una “descripción del cargo” donde se especifica el perfil que debe reunir el ocupante del mismo. resulta conveniente agrupar este ausentismo en “previsto” e “imprevisto”. podemos encontrar que un cargo de “enfermero jefe de unidad” esté ocupado por un auxiliar de enfermería y un cargo de “enfermero” por un licenciado en enfermería. Se le denomina “dotación total actual” y es importante analizar su constitución numérica y su composición en término de las categorías de personal según nivel de preparación que ocupan sus cargos.) al cual se lo deberá incluir formulando las aclaraciones pertinentes. personal universitario por convenio académico. etc. según cargos y niveles de preparación. se desempeña habitualmente en el servicio (horas extras. Ejemplo sugerido de formulario: Dotación total de enfermería asignada a la unidad. Por ejemplo. * Ausentismo previsto e imprevisto: el personal incurre en ausentismo por diversas razones que están contempladas en la reglamentación de contratación. . guardia pasiva. podría existir “personal fuera de la dotación” y se refiere al personal que no estando contratado de la misma manera que la generalidad del personal. Para el personal de enfermería. Nivel de preparación Cargos Enf. El análisis del cuadro anterior permitirá comprobar si las designaciones respetan dichas exigencias.

casamiento. embarazo. etc. * Dotación diaria de personal: número y composición Si a la dotación total de personal le restamos el porcentaje que corresponde por ausentismo. Existen otras causales de ausentismo que a diferencia del anterior no sabemos cuánto. alcanzan un promedio de 10 días anuales. por ejemplo de 149 días. Si se trata de personal con 8 horas diarias de trabajo y 40 horas semanales. licencias anuales y feriados. En cuanto a los feriados legales. obtendremos la dotación diaria o real que dispone el servicio. Sumando ambos tipos de ausentismo llegaríamos a un total promedio por persona y por año. licencias por trabajo insalubre.El ausentismo previsto está compuesto principalmente por tres rubros: descanso semanal. parto y amamantamiento (en la mujer). permisos por capacitación. cuándo y qué miembro del personal lo producirá. El número de días que corresponden por descanso semanal variará de acuerdo con las horas diarias de trabajo y los términos de contratación. Pueden existir otras causales de ausentismo previsto tales como aumento de días de descanso semanal para los horarios nocturnos. pero en general. el ausentismo previsto alcanzaría un total mínimo de 129 días al año. etc. fallecimiento de familiar. contará con 2 días por semana que multiplicado por el número de semanas anuales (52) totalizarán 104 días al año. Generalmente está conformado por rubros tales como: enfermedad del titular o familiar de corta o larga duración. dependiendo esto de las variaciones en cada país. por ello lo denominamos ausentismo imprevisto. nacimiento de hijo (en el hombre). que de estar contemplados en la reglamentación habrá que incluir en este rubro. Se sugiere aplicar la siguiente fórmula: . que representa el 59 % del total de días del año. El número de días que corresponden por licencia anual varía en función de la antigüedad y los términos de contratación. La producción de este tipo de ausentismo puede calcularse con anticipación y de allí su nombre. Para conocer la incidencia de este rubro deberá efectuarse un estudio retrospectivo computando el total de días perdidos en un año y efectuar un promedio. se considera un promedio de 15 días hábiles en el año. Así estimado. Si se restan a los 365 días del año el total de ausentismo (365 – 149) el resultado nos indica que cada miembro del personal concurre a trabajar 216 días al año (presentismo promedio).

en la situación actual. * Brecha entre el tiempo empleado actualmente y el tiempo disponible: resultará de comparar la “carga de trabajo diaria” y el “total de horas diarias de personal” disponible en el servicio.= Dotación diaria 365 días al año de funcionamiento del servicio Ejemplo de formulario sugerido para su presentación: Distribución de la dotación diaria actual del personal de enfermería de la unidad en estudio según turnos y niveles de preparación.Dotación total Días reales de trabajo de personal x por persona por año ----------------------------------------------------------. La diferencia representará el déficit (si es negativo) o la sobre asignación (si es positiva). Nivel de preparación Turnos Mañana Tarde Noche Totales Licenciado en Enfermero enfermería Auxiliar de enfermería Otros cargos Totales Si multiplicamos la dotación diaria por el número de horas de trabajo por día de cada miembro del personal. Ejemplo sugerido: Carga de trabajo Diaria 52 HORAS Total de horas diarias DIFERENCIA disponibles 40 horas (-) 12 horas . obtendremos el total de horas diarias de personal disponibles en el servicio.

o bien. el reconocimiento de su complejidad de organización por las características de hotelería que posee y el riesgo de iatrogenia no siempre aceptado por las instituciones. . Existen programas al respecto. revelan la urgente necesidad de efectuar seguimiento de los indicadores de rendimiento. ya que el primero representa operar en términos antieconómicos y el segundo produce un desgaste progresivo del recurso físico y humano por falta de tiempo de reposición en la organización. En tal sentido. Por lo expuesto. no sólo es fundamental efectuar un estricto seguimiento estadístico de ocupación sino también de la justificación y agilidad del proceso. * Uso de las camas: el análisis de la capacidad instalada cama. ubicando al paciente en el tipo de servicio correcto según sus necesidades (nivel de complejidad). El creciente desarrollo de la atención domiciliaria permite implementar asistencia extramural con reducción de costos (1/3 del costo día-cama) con mayor satisfacción y seguridad del usuario. Los factores que inciden en ambas situaciones deben ser cuidadosamente detectados y se deberán tener en cuenta frente a todo intento de expandir la sobredimensionada oferta de camas existente en la actualidad. asegurando la continuación del tratamiento a través de asistencia domiciliaria. tal como el de “gerenciamiento de casos” que se están aplicando con éxito en tal sentido. este será un aspecto fundamental para su optimización y deberá fijarse la cantidad de camas disponibles que verdaderamente se justifique en términos de demanda comprobada y justificación de uso. intentando optimizar aspectos que se consideren modificables.En el ejemplo anterior se presenta un déficit de 12 horas que significaría una descompensación negativa (brecha) en principio a equilibrar en la relación demanda-oferta. cobra un nuevo sentido frente al aumento de los costos de internación. SEGUNDA ETAPA: optimización de procesos Objetivo: seleccionar aquellos aspectos de la organización del servicio que deberán ser sometidos a un proceso de optimización a fin de lograr el mejor uso de los recursos disponibles en la actualidad. Esto se podrá lograr aumentado el recurso asignado al servicio. determinando la duración de la permanencia para posibilitar el alta precoz. La sub y sobre utilización de sectores de internación.

2. resta tiempo de atención a los pacientes de cuidados intermedios. acelerando su alta precoz. la optimización consistirá en la ubicación correcta de los pacientes con cuidados intensivos y egreso oportuno de los de cuidados mínimos. no conviene sumar recursos cuando no se utilizan correctamente los ya asignados. En muchos casos se aduce la falta de presupuesto como impedimento para habilitar servicios de atención domiciliaria. *Actividades asignadas a enfermería: el uso correcto del personal de enfermería constituye otro aspecto importante para el proceso de optimización ya que los estudios demuestran un alto grado de desvirtuación en las funciones que desempeñan. demoran innecesariamente su período de internación con aumento de costos y peligro de iatrogenia. Existe una inversión considerable del tiempo disponible de este personal capacitado efectuando tareas que no les son pertinentes. Caso contrario.1 de esta metodología (análisis de las tareas que realiza enfermería).* Distribución de pacientes según grado de complejidad: al tipificar a los pacientes internados según grado de complejidad y dependencia. evitando a la vez toda internación innecesaria. induce generalmente a sus jefes médicos a solicitar la apertura de más camas y en tal sentido se reitera la advertencia anterior. Al ser el paciente más demandante. La sobre utilización de los sectores de internación. En muchos casos se trata de pacientes terminales cuyo ingreso a terapia intensiva está proscripto y sería la asistencia domiciliaria de cuidados paliativos. la mayoría de ellas podrían ser realizadas por otro tipo de personal mucho más barato y de fácil reclutamiento. cocina. mayordomía. la atención más aconsejable por razones humanitarias y de costos. deberá tenerse en cuenta que el ahorro producido por el achique de camas desocupadas o la reducción de las permanencias injustificadas dejarán saldos disponibles para nuevos programas. Esto se evidenciará al realizar el paso 1. laboratorio . con más posibilidades de una rápida recuperación. En consecuencia. si son bien atendidos. A ello se suma en muchos casos. porcentajes elevados de pacientes que demandan “cuidados mínimos” que debidamente valorados podrían ser cubiertos con asistencia domiciliaria y en algunos casos con atención ambulatoria. surgen consideraciones de importancia al comprobarse la presencia en las unidades de internación de un porcentaje elevado de pacientes con “cuidados intensivos” y cabe preguntarse si esa es la unidad realmente provista de todos los elementos necesarios para atender con eficacia y eficiencia a este tipo de paciente. Se trata de efectuar un estudio cuidadoso de las funciones asignadas a los servicios de apoyo tales como: lavandería.

La división de tareas debe efectuarse teniendo en cuenta la complejidad en las tomas de decisiones que implica una actividad. se buscará optimizar el aprovechamiento del recurso existente redefiniendo la misión y visión del servicio de enfermería. mejorando a la vez los aspectos de costos y calidad. eximirá a enfermería de una tarea que no le corresponde. Por lo tanto. en relación al nivel correspondiente de capacitación. . retirando y reponiendo la cantidad necesaria. generalmente no acorde con el ordenamiento del propio trabajo de enfermería que debe responder fundamentalmente a las necesidades de los pacientes. Seguramente se encontrará que parte de las tareas que les corresponden. Otro ejemplo clásico. llenando formularios. Este hecho se repite con la mayoría de los servicios de apoyo. que a la vez. someten a enfermería a un complejo cuadro de horarios para efectuar las tramitaciones. La desvirtuación no sólo es extrínseca (tareas que corresponden a otros servicios u otro tipo de personal) sino que se manifiesta también entre el mismo personal de enfermería por la falta de una clara definición y asignación de funciones entre las diferentes categorías de personal según sus niveles de capacitación (desvirtuación intrínseca). acomodando en los armarios ropa limpia. chequeando inventario. que consideramos forma parte de las actividades de dicho servicio y conviene centralizarla asignándosela a un auxiliar de laboratorio que. La experiencia ha demostrado que como resultado de esta optimización sin aumentar recursos de enfermería. son efectuadas por personal de enfermería. lo constituye la extracción de muestras para Laboratorio. etc. debidamente capacitado.clínico. que por tal motivo exige dicha actividad. Sin embargo. etc. personal de este servicio verificará en distintos momentos del día. Por ejemplo. se puede observar en muchos servicios al personal de enfermería contando ropa sucia. debiendo ocuparse de la totalidad de la gestión al respecto. La responsabilidad que así ocurra es del servicio de lavandería. teniendo en cuenta que se trata de un servicio terminal (en contacto directo con los pacientes) que necesita del aporte de otros servicios funcionales de la institución para alcanzar a cumplir con éxito las verdaderas funciones que le competen. la disponibilidad suficiente en el sector de internación de este material tan importante para el confort del paciente. administración. Para ello. enfermería debe tener a su disposición una cantidad de ropa adecuada y limpia para atender a los pacientes en el momento oportuno. se ha logrado incrementar la atención directa y por ende la satisfacción del paciente y del propio personal.

posibilitará la recopilación en manuales de técnicas y procedimientos que será el material fundamental para desarrollar los cursos de actualización y capacitación que necesite el personal para la aceptación y aplicación de los cambios propuestos. directo y lógico? 2. se debe tener en cuenta que el número de tareas de enfermería que se realizan en un sector de internación simple (unidades de clínica médica o quirúrgica) pueden llegar a ser 120. lo cual. ¿Qué opinión existe sobre los sistemas de información y coordinación? 8. el personal y los equipos que se utilizan. * Protocolos de atención de enfermería: el proceso de evaluación de la calidad que se brinda a los pacientes. también se puede intentar reducir tiempo y brindar más condiciones de seguridad para el paciente. Asimismo. no se controla? 6. Ya han sido citados en esta publicación métodos concretos para lograr este objetivo. No obstante. demanda un cuidadoso planeamiento y selección en término de prioridades. Se ha mencionado anteriormente la ausencia de concientización que existe en tal sentido en muchas autoridades sanitarias. debe constituir una preocupación fundamental para el servicio de enfermería. preocupadas por el logro de eficiencia en detrimento de la eficacia. ¿Qué opinión merece la distribución física de la unidad? 7. El rediseño de las actividades y tareas que la componen incluirá también la medición del “tiempo de realización” de cada una de las mismas. ¿Fluye el trabajo del modo más simple. se plantearán algunos aspectos a tener en cuenta: 1. ¿Se comprueba el trabajo demasiadas veces haciendo mas lento su progreso. así como la constitución de un comité especialmente creado a tal efecto. instrumento fundamental para el cálculo de los índices diarios de atención de enfermería que deberá brindarse a cada tipo de paciente. ¿Se han distribuido las tareas del modo más efectivo entre todos los empleados o turnos? 5.* Racionalización de métodos de trabajo: dentro de las tareas que corresponden a enfermería. Es muy importante la “gestión clínica” de enfermería la cual se puede definir de la siguiente manera: “La adecuación de la oferta de cuidados de enfermería a las necesidades y demandas de nuestros pacientes que requieren atención de enfermería en una situación de salud concreta. mediante una programación personalizada y eficiente de los procesos necesarios para la resolución del problema de salud que origina la demanda de atención” . ¿Hay embotellamiento de trabajo que deba ser corregidos o atendido? 4. ¿Hay muchos trabajos urgentes y casos excepcionales? 3. ¿Qué se puede decir de los archivos y registros? Al encarar este tipo de estudio. o contrariamente.

permitirá: • Contar con la prescripción completa de las intervenciones necesarias de enfermería para cada caso • Contar con los procedimientos optimizados que se empleen en la atención • Determinar la categoría de personal según nivel de capacitación que debe asumir la ejecución de dichos procedimientos • Especificar el tiempo de atención diaria que insume cada protocolo. Evaluar la calidad de atención brindada y producir los ajustes pertinentes La optimización en este terreno consistirá en proveer al servicio de enfermería de los protocolos de atención relacionados con las patologías prevalentes que se tratan en la unidad de internación.La gestión clínica. para lo cual. procura aumentar y asegurar la calidad de atención. Ejemplo: plan de cuidados estandarizados para pacientes intervenidos de fractura de cadera. lo cual. Programar la atención de enfermería mediante el uso de planes de cuidados estandarizados (protocolo de resultados) que orienten la intervención como un conjunto homogéneo de acciones de cuidado hacia la resolución de los problemas reales o potenciales que presenten una categoría específica de pacientes. 2. se considera indispensable: 1. ajustado a las adecuaciones pertinentes .

ESTUDI O DE LA OFERTA (Recursos Humanos) 3) DETERMI NACI ON Y NEGOCI ACI ON DEL DEFI CI T CIT    Cálculo de personal según demanda Estado de compensación o descompensación Impacto en la calidad de atención. clasificados por grado de dependencia. insatisfacción del usuario y del personal .  Impacto en los costos. ya optimizados. Ejemplo simulado para un servicio que cuenta con 13 camas útiles ocupadas por pacientes con diferentes grados de demanda. se procederá a calcular la cantidad de personal necesario aplicando el rediseño. . Para ello se sugiere el siguiente formulario: Horas de oferta diarias de atención de enfermería necesarias. según promedio diario de pacientes e Indice diario necesario de atención. la tipificación de pacientes y los tiempos diarios de atención necesarios para cada tipo de paciente.  Negociación del déficit de personal ETAPA 3: cálculo de la dotación necesaria aplicando la optimización Objetivo: obtener una estimación de la brecha entre los tiempos de demanda-oferta disponibles y los requeridos como resultado de la aplicación del proceso de optimización * Determinación de la dotación diaria y total necesaria con optimizados: procesos Teniendo en cuenta el número de camas útiles.

se deberá considerar la carga de trabajo en cada uno de ellos y la distribución de tareas que adopte la optimización. nos dará la cantidad de personal diario necesario para ese servicio: 63 dividido 8= 8 personas Cantidad diaria necesaria de Personal 8 persona A partir de esta cifra. 4 hrs.Grados de dependencia Promedio diario de pacientes (Camas útiles: 13) (*) 2 8 3 Indice diario de atención necesario (*) 2 hrs. 32 hrs. se diseñará la composición de la dotación diaria necesaria de personal. para lo cual. 27 hrs. MINIMO INTERMEDIO INTENSIVO Total horas diarias necesarias de atención 4 hrs. 63 hrs. 9 hrs. Se sugiere utilizar el siguiente formulario: siguiendo con el ejemplo anterior se necesitaría contar con un plantel diario de 8 personas Ejemplo simulado: Distribución de la dotación diaria necesaria del personal de enfermería de la unidad en estudio. Total de horas diarias de oferta necesarias: (*) Los datos son simplemente ejemplos Dividiendo el total de horas diarias de oferta necesaria por la cantidad diaria de trabajo de cada personal (por ejemplo: 8 horas). teniendo en cuenta la cantidad y categoría según niveles de capacitación que se asigne para cada turno. según turnos y niveles de preparación .

21 a 7 hrs. en enf. x 365 días dividido 240 días = 3 4 Enfermeros x 365 días dividido 240 días = 6 2 Aux. necesaria y diferencia Niveles de preparación Dotación total actual Dotación total necesaria Diferencia . con lo cual se obtendrá la dotación total necesaria. Se aplicará la siguiente formula: Ejemplo simulado: Días del año Ausentismo optimizado Días reales de trabajo por año) 365 125 (33 %) 240 (promedio por persona 2 Lic. deberá agregarse la cantidad de ausentismo por categoría. Totales por niveles 1 -1 -2 (*) 1 1 -2 4 1 -1 -2 3 1 2 2 8 (*) Ejercerán funciones de Jefe de Unidad (mañana) y Coordinador de turno (tarde) Para asegurar en forma diaria esta cantidad de personal.Niveles de Preparación Licenciado en Enfermero enfermería Auxiliar de Total enfermería Turnos 7 a 14 hrs. de enf. x 365 días dividido 240 días = 3 Se sugiere volcar esta información en el siguiente formulario: Ejemplo simulado: Resumen de la dotación total del personal de enfermería de la unidad: actual. 9 a 17 hrs 14 a 21 hrs.

se puede observar que se ha restado 1 persona a la dotación total actual y se ha mejorado la composición ya que se ha aumentado en un 100 % el número de enfermeros profesionales y disminuido en un 43 % el número de auxiliares de enfermería. 3. OBJETIVOS: a. la que incluye: .CÁLCULO DE PERSONAL PARA ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN CONSULTA AMBULATORIA.Licenciados en Enfermeria Enfermeros Auxiliares de enfermeria Totales 3 3 7 13 3 6 3 12 0 -3 +4 .Medir el tiempo necesario para realizar atención de enfermería en consulta externa.B.1 (*) (*) En este ejemplo.

Para el caso en que se realicen desde el consultorio de enfermería actividades de colaboración con otros consultorios se deberán sumar a las propias. En este cálculo incluimos la consulta de enfermería independiente de la colaboración prestada a la actividad desarrollada por otros profesionales en consultorios externos. consulta embarazada. ejemplo: control de escolares) Para registrar la demanda se puede utilizar el esquema siguiente. procedimientos. se trata de aquellas autónomas de la profesión. contabilizando los tiempos necesarios para el desarrollo de cada una (carga total diaria y anual). pre-consulta médica. PRIMERA ETAPA: Caracterización de la DEMANDA: a) cuantificar la demanda: aquí corresponde realizar estimación de población a atender y del número de consultas esperadas b) clasificar o tipificar el tipo de consulta esperada (teniendo en cuenta los motivos de consulta más frecuentes). con las características propias del tipo de trabajo que se desarrolla en la consulta ambulatoria. La metodología planteada para el cálculo de personal en este sector. Es decir. necesarias en la atención de consulta de enfermería. consulta educativa. incluye los pasos y objetivos descriptos para los servicios de internación. c) determinar patologías de consulta más frecuentes d) cuantificar las actividades que se prevé realizar fuera del consultorio (según programas de atención.Establecer la brecha existente entre el personal actual y el necesario para realizar consulta externa de enfermería con aplicación de procesos optimizados. etc. Ejemplo: consulta niño sano. que se completará según se ejemplifica: Estimación de consultas a realizar según actividades necesarias (intramuro y extramuro).      acondicionamiento del lugar recolección de datos con el paciente prescripción del cuidado enfermero ejecución del cuidado enfermero derivación cuando corresponda registros . en la población del área dependiente de la atención de consulta ambulatoria del efector XX TIPO DE ACTIVIDAD Nº POBLACIÓN A Nº CONSULTAS A .evaluación b. que cuando planteamos listar las actividades. para el tipo de pacientes que se atienden en él.

se sugiere el siguiente formulario: Patologías más frecuentes que presentan los pacientes en la consulta ambulatoria. b) Clasificar las actividades (de acuerdo a complejidad. d) Medir la carga diaria de trabajo multiplicando el tiempo que insume realizar cada una de las actividades por la frecuencia con que se producen. y de esta manera poder identificar posibles acciones de enfermería. c) Cuantificar el tiempo requerido por actividad utilizando un cuadro como el que se presenta para pacientes internados.intramuro y extramuro ATENDER REALIZAR en 1 año Para relevar las patologías que se presentan con más frecuencia a la consulta ambulatoria. Ejemplo de formulario para volcar la información: Cálculo de las actividades de enfermería en una jornada laboral en consulta ambulatoria Tipo Actividad Frecuencia Tiempo de actividad la Tiempo Total . frecuencia). para finalmente efectuar la sumatoria parcial y total del tiempo empleado. desvirtuación. PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES Número de consultas TOTAL Definición de las ACTIVIDADES DE ENFERMERIA a) Definir las actividades a realizar según el tipo de consultas esperadas y programas a desarrollar. Para la clasificación de actividades se sugiere utilizar el cuadro que se presenta en la metodología para pacientes internados.

permite establecer c) la Brecha entre el tiempo empleado actualmente y el tiempo disponible (comparación de la “carga de trabajo diaria” y el “total de horas diarias de personal de enfermería” disponible para consulta ambulatoria). 50 min. En el caso de la atención ambulatoria esto surgirá de analizar las actividades fijas del sector. LA SEGUNDA ETAPA consiste en: Determinar CALIDAD DE ATENCIÓN a brindar y aspectos a OPTIMIZAR Es importante en este momento. por ejemplo) y las que tienen que ver con protocolos de atención por tipo de paciente (por ejemplo. calcular la Dotación Diaria del sector que. con turnos de 8 hs. En este último caso es aconsejable que el consultorio cuente con normas de atención o protocolos donde estén claramente definidos los tiempos según modelo de atención. analizar si todas las actividades que se realizan en la atención ambulatoria le corresponden a enfermería o podrían delegarse a otro personal y si dentro de las actividades desarrolladas según función y nivel de formación. Ejemplo: una enfermera de consultorio externo trabaja 40 hs semanales. gran porcentaje de tareas que corresponden a la jefatura del sector. 3 hs. vinculada con las actividades que se realizan. de lunes a viernes. consulta de paciente diabético). se trata aquí de detectar aquellas actividades que no se realizan o que se realizan de forma deficitaria. (tener en cuenta número y composición del personal) b) calcular las horas totales de una enfermera/año (según nivel de formación) teniendo en cuenta el ausentismo previsto e imprevisto. Ejemplo: tareas de mensajería realizadas por el personal de enfermería o. 30 min. las que se desprenden de las actividades bajo programas (visita a escolares. . 3 hs. existe desvirtuación. 5 min. a) definir la oferta en función al régimen laboral del lugar. utilizando los criterios descriptos para la internación y con igual fórmula. realizadas por la Enfermera. Evaluación de las PRESTACIONES OFRECIDAS. .Análisis de la DISPONIBILIDAD del recurso humano.A Visita a escolares TOTAL - 3 10 1 10 min.Curación simple Control T. Tal como se define en la metodología para pacientes internados.

Para su racionalización se pueden utilizar cualquiera de los métodos mencionados en internación. LA TERCER ETAPA consiste en: Calcular la DOTACIÓN NECESARIA con procesos OPTIMIZADOS Esto implica: a) Calcular la BRECHA entre el tiempo disponible actual y el tiempo necesario con procesos optimizados según lo establecido en el segundo paso. Aquí corresponde desarrollar también. Como se plantea con anterioridad. con la finalidad de simplificarlos de modo de trabajar ofreciendo calidad al menor costo posible y con el menor esfuerzo por parte del personal. lo cual dará la cantidad de personal diario necesario para la atención de enfermería ambulatoria. Esto se logra: Dividiendo el total de horas diarias de oferta necesaria por la cantidad diaria de trabajo de cada personal (por ejemplo: 8 horas). para de esta manera obtener la DOTACION TOTAL NECESARIA de Personal de Enfermería con procesos optimizados. aparece como estrategia la atención domiciliaria. Racionalizados los procedimientos y definidos los tiempos de atención necesarios según protocolos de atención y según los tiempos correspondientes a las actividades de enfermería del sector. es posible contar con los tiempos requeridos para la atención optimizada de enfermería.C. observando cada uno de sus componentes para detectar falencias y buscar las alternativas de mejoramiento del procedimiento. se deberán estudiar los procesos que se llevan a cabo en la atención ambulatoria. 3. según patología predominante en la consulta ambulatoria. normas de atención o protocolos de atención de enfermería por tipo de paciente. en el afán de acercar la atención de salud a la comunidad y de disminuir los costos en los servicios de internación.CÁLCULO DE PERSONAL PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMERIA DOMICILIARIA. que puede estar organizada desde los efectores de salud con internación como desde los . Luego se lo vincula con el ausentismo local teniendo en cuenta los conceptos vertidos anteriormente.Asimismo. Ejemplo: analizar el procedimiento “visita a escolares” desde su preparación hasta el regreso al lugar de partida.

LA PRIMERA ETAPA consiste en: Caracterización de la DEMANDA: a) estimar la población a atender (la que corresponde geográficamente al efector) b) cuantificar la población objeto de la actividad programada por la institución (población que se encuentra bajo determinados programas de salud) c) tipificar pacientes según necesidades de atención de enfermería (se pueden utilizar protocolos de atención por tipo de pacientes según la clasificación sugerida anteriormente) d) realizar en cartografía de la zona las marcaciones de los domicilios a visitar. El desafío que generalmente se tiene es el de dotar de recurso humano adecuado en cantidad y calidad para desarrollar esta actividad tan importante. prioridades en función del paciente y la familia. con las características propias del tipo de trabajo que se desarrolla en la atención domiciliaria. de los objetivos planteados por la institución y los programas y normas existentes. . etc.Visita propiamente dicha .Planeamiento de la visita (número de visitas. de modo de tener identificada en el espacio la dimensión de la actividad según el grado de concentración o dispersión de las viviendas.Evaluación . OBJETIVOS: . visitas vinculadas con programas de atención primaria o de controles específicos para determinados grupos etáreos.Establecer la brecha existente entre el personal actual y el necesario para realizar visita domiciliaria con aplicación de procesos optimizados El cálculo de personal necesario para visita domiciliaria depende.Registros . La metodología planteada incluye los pasos descriptos para los servicios de internación y de consulta ambulatoria. (marcar el 100% e identificar aquellas que están bajo programas). en todos los casos.centros de salud que desarrollan prioritariamente actividades de atención primaria. Podrá incluir entonces. atención a pacientes terminales. actividades por visita según tipo de paciente) .Medir el tiempo necesario para realizar visita domiciliaria de enfermería que incluye: . actividades como la atención en altas precoces. En este sentido es necesario que el trabajo se haga efectivo a través de equipos de salud y con la participación de la comunidad.

se multiplica el número de visitas por mes por el tiempo asignado a la visita según corresponda en cada caso (por programa – por necesidad). Esto resulta en un tiempo en horas mensuales que se transforma en un tiempo de trabajo diario al dividirlo por los días laborales del mes. % 20 días laborales = 7 hs. b) Definir las tareas a realizar para cada una de las actividades programadas para la visita. % 60 min. (300 x 30 = 9000 min. en el sector xx. búsqueda de abandonos de tratamientos. el tiempo total necesario para ese tipo de visita (se pueden utilizar los tiempos por actividades detallados anteriormente) d) Determinar tiempos necesarios para movilidad según distancias y recorridos. Ejemplo: si 300 visitas por programa llevan cada una 30 minutos se traduce en una carga diaria de trabajo de 7 hs.Ejemplo de formulario para volcar la información: Número de personas que serán atendidas por enfermería a través de visita domiciliaria. = 150 hs. control de esquema de vacunación. tipo de paciente o programas específicos. atención domiciliaria de determinadas patologías. frecuencia. Ejemplo: acciones a realizar en visita a paciente oncológico terminal. correspondencia. . atención en altas precoces. Ejemplo: control de embarazo.) Definición de las ACTIVIDADES DE ENFERMERIA a) Definir las actividades a realizar según Normas de Atención. Si así fuera se deberá redefinir el espacio geográfico asignado a la tarea. Este tiempo no debe ser superior a un tercio del tiempo total diario de trabajo del agente. (Se sugiere utilizar el cuadro que se presenta en la metodología para pacientes internados). c) Determinar los tiempos necesarios para cada actividad y a través de la sumatoria. en el año. Sector Nº personas bajo programa 50 100 Nº personas con Nº de visitas x mes necesidad de Por Por Neatención de Programa cesidad enfermería 3 2 30 23 2 15 300 435 Chacras Oeste “A” Total visitas x mes A partir de los datos. etc. Luego se clasificarán las actividades según complejidad. para calcular la carga de trabajo diaria actual.

en este caso teniendo en cuenta las necesidades de los pacientes incluidos en las visitas de ése área de trabajo. Se puede utilizar el siguiente formulario: Evaluación de las prestaciones de enfermería ofrecidas a través de visita domiciliaria en un período. en la visita domiciliaria es necesario detectar aquellas actividades que no se realizan o que se realizan de forma deficitaria para poder. . Esto lleva necesariamente una carga de tiempo que hay que medir al igual que se midieron las actividades que sí se están realizando. Para volcar la información se puede utilizar un formulario similar al presentado para consulta ambulatoria. para finalmente efectuar la sumatoria parcial y total del tiempo empleado en visita domiciliaria. el que podrá llevar un registro diario como también mensual. Requiere de las mismas actividades descriptas para el análisis de la disponibilidad del recurso humano en consulta ambulatoria. También es necesario contar con índices diarios de atención que se calcularán según se detalla para pacientes internados. PacienteFamilia XX YY Visitas Visitas programadas realizadas 10 3 8 3 Prestación completa s/norma o protocolo Si Prestación incompleta s/norma o protocolo si Motivos Falta de vehículo Faltó charla educativa en control paciente con alta precoz - Análisis de la DISPONIBILIDAD del recurso humano. Evaluación de las PRESTACIONES OFRECIDAS Así como en la consulta externa y en internación. Calculada entonces la Brecha entre el tiempo empleado actualmente y el tiempo disponible corresponde la segunda etapa. a través de su implementación o corrección. mejorar la calidad de atención.e) Medir la carga diaria de trabajo multiplicando el tiempo que insume realizar cada una de las actividades por la frecuencia con que se producen.

. es conveniente realizar pruebas piloto para medir los tiempos tratando de contemplar las variaciones que puedan darse. esfuerzos. Luego se lo relaciona con el ausentismo local teniendo en cuenta los conceptos vertidos anteriormente. Esto permitirá racionalizar cada visita (simplificación de los procesos) ahorrando tiempos. para de esta manera obtener la DOTACION TOTAL NECESARIA de Personal de Enfermería. Esto se logra: Dividiendo el total de horas diarias de oferta necesaria por la cantidad de tiempo diario de trabajo de cada personal (por ejemplo: 8 horas). Aquí cabe hacer mención de las diferencias que se presentan en la visita domiciliaria en zonas urbanas. La norma de procedimiento optimizado deberá incluir mecanismos rápidos de derivación o interconsulta en caso de necesidad. En el estudio de cada visita se verificará la correspondencia o no de las actividades que desarrolla enfermería según función y nivel de formación. recursos. medir el tiempo en época de nevadas y en época estival para poder trabajar con un promedio de tiempos que posibilite un cálculo más real. LA TERCER ETAPA consiste en: Calcular la DOTACIÓN NECESARIA con procesos OPTIMIZADOS Esto implica: a) Calcular la BRECHA entre el tiempo disponible actual y el tiempo necesario con procesos optimizados según lo establecido en el segundo paso. Por ejemplo: medir tiempos de traslado en una ciudad en horas pico. en zonas periféricas (periurbanas) y en zonas rurales. Ejemplo: no siempre existen equipos multidisciplinarios en el área rural. lo cual dará la cantidad de personal diario necesario para la atención de visita domiciliaria. En cada una de ellas podrá haber diferentes modos de organización (según criterios administrativos) pero corresponde abocar todos los esfuerzos para la mejor utilización de los recursos humanos y materiales en pos de optimizar la atención. corresponde un minucioso estudio de los procesos que se llevan a cabo desde el inicio hasta el fin de la actividad. si ese va a ser el horario de mayor salida a las visitas o en el área rural. Si el cálculo de dotación se realiza para la apertura de un nuevo servicio y se cuenta con el tiempo suficiente.SEGUNDA ETAPA: Determinar CALIDAD DE ATENCIÓN a brindar y aspectos a OPTIMIZAR Como la visita domiciliaria es una actividad compleja que requiere de varios componentes para su ejecución.

pero como en estos casos la urgencia de definiciones en los cálculos suele ser mayor. también teniendo en cuenta las cuestiones variacionales.Si el servicio ya está en funcionamiento. . los tiempos de observación deberán ser más cortos pudiendo hacer correcciones por comparación con otros efectores similares. se pueden realizar mediciones de la realidad.

Este hecho deberá socializarse de tal manera que permita la máxima comprensión y participación de todos los actores involucrados en el mismo. o apertura de nuevos servicios Quiénes lo realizan: directivos de las instituciones involucradas que tienen la responsabilidad de autorizar la asignación y uso de los generalmente escasos recursos con que cuentan. bajo la conducción de un equipo técnico que posea los conocimientos suficientes para aplicar esta metodología.4. Por lo expuesto. Dónde: en servicios ya habilitados o por habilitar. . Será necesario seguramente articular la acción de diversos comités que. se usarán como referente procesos optimizados que impidan invertir recursos innecesariamente. integrados por representantes de los distintos estamentos de los servicios de enfermería. a fin de que posteriormente las autoridades efectúen la toma de decisión adjudicatoria.REQUISITOS PARA LA APLICACIÓN DEL MÉTODO El cálculo de personal es un acto administrativo y como tal. que tratará de garantizar que las partidas presupuestarias que otorguen se basen en una fundamentación coherente con las necesidades y características del efector al cual van dirigida y la disponibilidad de recursos con que cuente el sistema. Para qué: en ambos casos. Cuándo: frente a la implementación de procesos de reorganización y/o expansión de servicios funcionantes. la aplicación de esta metodología implica una intencionalidad de racionalización que proviene obviamente de una fuente de autoridad reconocida. implica dar respuesta a algunas preguntas clásicas: De qué se trata: se intenta medir si la cantidad de recursos humanos de enfermería asignado a un servicio es suficiente o no con relación a la demanda que soporta o soportará dicho servicio. formulen las recomendaciones técnicas pertinentes.

Catálogos Editora.5. Modelos y Teorías de Enfermería. NOVICK organizadores. Mosby/Doyma libros. Edición.BIBLIOGRAFÍA: Teoría Social y Salud. OPS-OMS. 1994. 1999. 1996. Teoría y Modelo. Gestión de Recursos Humanos en las Reformas Sectoriales en Salud: cambios y oportunidades. 1997. - - . Floreal A. Mc Graw Hill . Fundamentos de Enfermería. Esteban ALBERT. BRITO QUINTANA. Resolución Ministerial Nº194/95. CAMPOS. NORMAS Servicios de Enfermería. J. 3ra.Interamericana. HERNANDEZ CONESA – M. 1985. MARINER-TOMEY. FERRARA. Ministerio de Salud y Acción Social. Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.

a los docentes integrantes de la Cátedra de Administración de Servicios de Enfermería de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Rosario que a lo largo de todos estos años enriquecieron con sus aportes el desarrollo de la metodología propuesta. preocupados permanentemente por mejorar la calidad de atención a partir de las dotaciones adecuadas de personal. han aportado y aportan con trabajos concretos sobre el tema en la práctica cotidiana. . Al Lic. Mónica Padilla (OPS – Washington) por el apoyo brindado para la realización de esta publicación. Asimismo. Mario Díaz (Zona Sanitaria IV.AGRADECIMIENTOS: Los autores desean expresar su agradecimiento a la Dra. y a los colegas de la Provincia del Neuquen que. Neuquen) por su permanente colaboración.6.

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