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Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global.

Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global.

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Publicado porGuillermo Rivera
Los trastornos mentales son comunes en los adultos mayores, a menudo se asocian a peor evolución de las enfermedades físicas crónicas. La depresión, la demencia, la ansiedad, la dependencia y abuso de alcohol y medicación de prescripción son frecuentes.Son el grupo etareo con mayor incidencia de suicidio.
Los tratamientos en general han demostrado ser efectivos en el control de los trastornos psiquiátricos no demenciales. Existen una breca entre las necesidades y servicios ofertados. Se exponen algunos programas exitosos.
Los trastornos mentales son comunes en los adultos mayores, a menudo se asocian a peor evolución de las enfermedades físicas crónicas. La depresión, la demencia, la ansiedad, la dependencia y abuso de alcohol y medicación de prescripción son frecuentes.Son el grupo etareo con mayor incidencia de suicidio.
Los tratamientos en general han demostrado ser efectivos en el control de los trastornos psiquiátricos no demenciales. Existen una breca entre las necesidades y servicios ofertados. Se exponen algunos programas exitosos.

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Psicogeriatría: Psicogeriatría: retos y alternativas desde la salud publica. publica.

PhD. Guillermo Rivera Arroyo
Profesor de Neurociencias Universidad de Santa Cruz, UPSA
Miembro de la International Psychogeriatric Association

Agenda
escenario clínico  Las complicaciones asociadas. El caso de la depresión  Los programas exitosos 
El

Afectan gravemente la salud general sino son reconocidas y tratadas 
Depresion  Alzheimer

de Drogas y Alcohol  Ansiedad  Esquizofrenia 

Abuso

Desafios en la evaluacion y diagnostico  

La presentacion clinica varia grandemente, haciendo dificil la deteccion de sintomas. A menudo presenta sintomas psicosomaticos y no cumplen todos los criterios de ansiedad y depresion 

 

La deteccion es mas complicada por la comorbilidad fisica. Las enfermedades fisicas pueden enmascarar o distorsionar la sintomatologia. Los adultos mayores son mas propensos a reportar sintomas fisicos que psicologicos, condicionando la evaluacion. 

 

Los medicos de AP cargan con la psicopatologia de esta poblacion Las tasas de reconocimiento son bajas La mayoria de los pacientes depresivos no son diagnosticados ni tratados  

Un estudio revela que solo el 55% de los internistas se sienten seguros para diagnosticar depresion e incluso menos (35% del total) se sienten seguros en prescribir antidepresivos a los mayores. Por lo menos el 63% of de los mayores no ven sus necesidades de SM satisfechas.

Impacto del Problema

Envejecimiento en America
25% Age 65+ Age 85+ 20.0% 20% 16.5% 15% 12.5% 10% 12.7% 13.2% 20.5%

5% 1.2% 0%
(248.8 Million) 1990 (275.3 Million) 2000 (299.9 Million) 2010 324.9 Million) 2020 (351.1 Million) 2030

3.8% 1.6% 1.9% 2.1% 2.5%

(377.4 Million) 2040

www.census.gov

Prevalencia estimada de los Trastornos Mentales Graves por grupo etareo
16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 2000 2010 2020 2030
Jeste, Alexopoulus, Bartels, et al., 1999

18-29

30-44

45-64

65 >

Prevalencia de los Trastornos Mentales en 65+ 
Psiquiatricos  Demencia  Trastornos

Mentales: (incluyendo demencia)  Trastornos comorbidos

16.3% 10% 26.3% 19.8%

prevalencia 30-40% de demencia complicada por depresion, psicosis o agitación.

Jeste, et al., 1999

Trastornos Mentales en los adultos mayores: La epidemia mayores:

silenciosa   

Alzheimer y otros trastornos de la memoria (30-40% complicada con depresion o psicosis) Depresion, trastornos de la ansiedad, trastornos mentales severos, abuso de alcohol Suicidio: tasa mas alta: 75+

Los trastornos psiquiatricos en los adultos mayores como un problema de salud pública: Impacto sobre la pública: evolucion de la salud

Depresion Asociada con Peor Evolución de la Salud 
Peor

evolución

± Fracturas de cadera ± Infarto de Miocardio ± Cancer (Mossey 1990; Penninx et al. 2001; Evans 1999) 
Incremento

de las tasas de mortalidad

± Infarto de Miocardio (Frasure-Smith 1993, 1995) ± Residentes de larga estancia (Katz 1989, Rovner 1991,
Parmelee 1992; Ashby1991; Shah 1993, Samuels 1997)

Depresion en Cancer 
Incremento

de la Hospitalizacion  Peor funcionamiento físico  Peor calidad de vida  Mayor dificultad para controlar el dolor
(Evans 1999)

Depresion en Adultos Mayores y costes del Sistema de Salud
$7,000 $6,000 $5,000 $4,000 $3,000 $2,000 $1,000 $0 0 (n=859) 1-2 (n=616) 3-5 (n=659) 6-16 (n=423) None CES-D<8 Moderate CES-D=8-15 Severe CES-D>16

Levels of Chronic Disease Score
Unutzer, et al., 1997; JAMA

Suicidio en Adultos Mayores 
 

65+: tasas mas altas que cualquier grupo 85+: El doble del promedio(CDC 1999)
Picos tasa de suicidio:
± Las tasas de suicidio crecen continuamente en hombres a medida que envejece ± En la mujer, hay un picoen la mediana edad, luego declina 

1/3 de los adultos mayores acudieron a consulta medica la semana que se suicidaron; 70% dentro del mes previo

Tasas de suicidio por edad por cada 100,000
25% 20% 15% 10% 5% 0% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 Age 85+

Gerontes: 12.7% de la poblacion de 1999 , pero 18.8% suicidios
(Hoyert, 1999)

Resumen 
Depresion

comun entre los adultos

mayores 
Asociada

a peor pronostico  Mayor uso y coste de salud  Mas uso de servicios
± Visitas ambulatorias, visitas de emergencia, y hospitalizaciones

Esacasos presupuestos para investigacion e infraestructura

Subvenciones del NIMH
250 200

150

Total NIMH Grants Aging Grants

100

50

0

8%
1995

7%
1996

8%
1997

8%
1998

9%
1999

6%
2000 NIMH, 2001

Fiscal Year

Prevalencia Proyectada & Fondos de investigacion
45% 40% 35% 30%
Health Care Expenditures: Psychiatric Disorders: Ratio: age 65+/age 18-64
(1990: 6.1 / 21.1 Million) (2030 : 15.2 / 36.5 Million)

25% 20% 15% 10% 5% 0% 1995

Age 65+ as Proportion of Total

Proportion of Population: Age 65+

% of Total Expenditures on Aging NIMH Grants

2000

2010

2020

2030

Reconocimiento del problema
Sabemos que el tratamiento funciona««.. Pero los tratamientos efectivos no estan llegando a quienes lo necesitan

Estamos fallando en cubrir las necesidades de quienes los necesitan  

 

Barreras sistematicas: Fragmentacion: Se necesitan integrar el sistema de AP, internacion y larga estancia Barreras de formacion: Neutralizar el viejismo Barreras financieras: Ausencia de cobertura de sistemas de seguro Barreras en el usuario: Stigma y educacion

¿Que podemos hacer para mejorar la atención? atención? Ejemplos de modelos prometedores

Sabemos que el tratamiento funciona
Revisiones sistematicas de la mas alta evidencia para intervenciones y servicios en Psicogeriatria:  26 Meta-analisis  8 revisiones sistemagticas basadas en evidencia  12 Consensos de expertos
³Evidence-based practices in geriatric mental health care´ Bartels SJ, Dums AR, Oxman TE, Schneider LS, Areán PA, Alexopoulos GS, Jeste DV. Psychiatric Services, 53, 53:1419-1431, 2002

Practicas basadas en la evidencia 
   

Servicios de salud mental extensos Servicios integrados a la AP Equipos de consulta y tratamiento supervisados a largo plazo Intervenciones de cuidado y apoyo a la flia y el cuidador Tratamientos psicologicos y farmacologicos Estrategias: Toolkits de implementacion 

Draper, 2000; Unützer, et al., 2001; Schulberg, et al., 2001; Bartels et al., 2002, 2003; Sorenson, et al., 2002;

Modelos extensivos 
Modelo

³Gatekeeper´

± Entrenar a los miembros de la comunidad para identificar y referir a mayores con problemas de salud mental ± Eficaz en la identificación de ancianos aislados, que no recibieron los servicios formales de salud mental Florio & Raschko, 1998

Programas extensivos 

Psychogeriatric Assessment and Treatment in City Housing (PATCH) program.
± Sirviendo a las Personas Mayores residentes Viviendas Públicas de Baltimore 

3 elementos
± Capacitar a los trabajadores del edificio (es decir, los administradores, conserjes,) para identificar a las personas en riesgo ± Identificación y referencia a una enfermera psiquiátric ± Evaluación psiquiátrica o tratamiento en el hogar de residentes 

Effectiva en reducir síntomas psiquiatricos
Rabins, et al., 2000

Intervenciones sobre el cuidador 

Retrasan 

el ingreso a residencias geriatricas desde166 días a19.9 meses
(Mittleman et al., 1995; Moniz-Cook et al., 1998; Riordan & Bennett, 1998; Roberts et al., 1999) 

Mejoria

en la Salud Mental del cuidador

-Reduce la incidencia y la gravedad de la 

depresion -Mejora de la salud (ejlo mejora tension arterial) -Mejora el manejo del estres
Sorensen, Pinquart, Duberstein, 2002

Apoyo de pares y servicios basados en la religión 
Grupos

de apoyo para personas con perdidas mejoran la salud mental
(Lieberman & Videka-Sherman 1986) 

Los

grupos de apoyo pueden ser más aceptables para las personas mayores y los participantes son mas receptivos a la atencion médica
(Schneider & Kropf, 1992)

The HOPES Study: Helping Older People with Severe Mental Illness Experience Success 
Rehabilitacion:

± Grupos de aprendizaje de habilidades 
Gestión

del cuidado de salud:

± Gestion de caso desde enfermeria, facilita, y coordina los cuidados de salud primarios/prevencion y educacion de salud
Bartels et al., Supported by NIMH

Visiones y valores para mejorar la atencion  

     

Fortalece el funcionamiento independiente Envejecer en casa Callidad de vida Alternativas basadas en la comunidad o en casa Atencion integrada Atencion de calidad Rehabilitacion Recuperacion  

  

Aceso a los servicios de salud mental to mental (paridad) y medicaciones necesarias Envejecer con dignidad Apoyo significativo de las actividades Integracion comunitaria Intervenciones basadas en la evidencia

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