m
m

§ Método o intervención para iniciar

P
P
 P

P

 P

§ orramiento y dilatación.

§ El traajo de parto resultante dee ser

reproducido P
P
 P P P

normal y espontáneo.

m

gP P

P

 P
P P 
PP  P

 P

Õjetivo: lograr el parto.

En este caso, el traajo de parto espontáneo o inducido ya

se ha a iniciado.
ëonsiderado como cualquier otro procedimiento
médico o quirúrgico.

§ La paciente dee ser informada

§ Dicha información dee incluir: indicaciones,

elección del método y riesgos potenciales o
consecuencias de su uso.
§ La inducción del traajo de parto es un
procedimiento común: 20% de pacientes
emarazadas.
 m
m m !
" m
m 
"# G $
 #



    ½ 
 
 
½
½




½  
lteraciones Fetales ½Muerte fetal
½Enfermedad hemol tica
½Disfunción placentaria

Enfermedades Intercurrentes ½Diaetes Mellitus

½Nefropat as
½ëardiopat as
½utoinmunitarias
½Neumopat as
Factores log sticos ½ntecedente de parto precipitado
½Borramiento y dilatación avanzada en
fase latente
§ G 

 deen ser mayores que los riesgos potenciales de continuar el emarazo.
§
§ Dee llevarse en la sala de preparto.
 


     


  

^ufrimiento fetal £ëicatriz uterina anterior por
operación cesárea o
miomectom a.

Placenta previa gran multipara

Desproporción cefalopelvica Tumor previo
Hiperton a uterina
Tumores previos
ëirugias cervicales
Estenosis vaginal o cervical
Inmadurez fetal
Presentación distocica
HERPE^ gENITL ëTIVÕ
Macrosomia fetal
lgunas malformaciones fetales
§ !



% 
 G


§ G
 &'()*+
 




% 


§ Predice del éxito de la inducción del traajo de parto.

§  mayor calificación, menor duración del traajo de parto (tanto

en mult paras como en nul paras). ^e aplicó sólo a mult paras.

§  
%  ,- '. / 
% 



(%
0/

§ Õtras calificaciones de induciilidad cervical: Friedman y cols.

(1966) y Lange y cols. (1982).
§ DILTëIÕN
§ BÕRRMIENTÕ
§ LTUR
§ ëÕN^ITENëI
§ PÕ^IëIÕN
§ !



% 
 
G

§

   /
1
 

§ umenta de 63 ² 83 % la posiilidad de un traajo de parto espontáneo en

48 horas.

§ Reduce la incidencia de emarazo prolongado y la necesidad de otros

métodos de inducción del parto.

§ No se asocia a infección materna ni neonatal

§ Molesta a la madre durante la realización.

§ 
2/

§ Hay pocos estudios aleatorios que

demuestren la eficacia de este
método por s mismo.

§ mniotom a + Infusión IV de
oxitocina: menor intervalo de
tiempo entre la inducción y el
nacimiento.
§ Rotura artificial de las memranas ovulares.

§ ^e practica entre los 2-5 cm

§ Õjetivo: acortar la duración del per odo de

dilatación.
§ Es una practica relativamente común.

§ ^e realiza la ruptura insertando el dedo

indice tan lejos del orificio cervical
interno y rotando 360° para separar las
memranas del segmento inferior.
å Traajo de parto detenido

å ^ospecha de sufrimiento fetal

å Feto con malformaciones severas o muerto

å Placenta previa marginal en presentación

cefálica.

å DPPNI

å Polihidramnios

å Pruea de Traajo de parto

§ 33


§ !# 4"
m !/
§ Pg E2, Pg F2 alfa, Pg E1.
§ Mejoran el éxito del parto vaginal.
§ Baja la frecuencia de cesáreas.
§ Mejor satisfacción materna ² Disminuye el uso de
loqueo epidural.
§ E^TRÓgENÕ^: No son una uena alternativa.
§ 5m#m /
§ 
 
2
 

% 

% 
 /
§ Es apropiado el esquema de lento incremento
y aja dosis máxima.
§ 

)  


%   
/
§ No hay evidencia de que en caso de
memranas ntegras el uso de oxitocina dea
ser seguido de amniotom a.


 

½dministración local.

½gel / Õvulos / IV

½Una vez administrada no puede regularse

 3 

% 
Estimulación del pezón: reduce la hemorragia posparto
§ La dinoprostona es una hormona natural
femenina producida normalmente en el
organismo.
§ ëonocida como: prostaglandina E2,
consigue la apertura del cuello uterino y
la contracción de los músculos del útero.
§ Empleadas como:

§ 4 
 : inducción del parto en
emarazos a término y cuando no existen
contracciones en el útero de la madre.

§




 : iniciación de la
maduración cervical (alandamiento y
dilatación del cuello del útero) en
emarazos a término, desde la semana 38
de gestación.
§ 

inducción del parto a
término.
§ m  : mola hidatiforme y para
expulsión del feto en caso de aorto.
§ Dosis en:

§ Ñ2   

%  3
:
inicialmente 0,5 mg (un comprimido), seguido
de 0,5 ó 1 mg cada hora hasta alcanzar la
actividad uterina deseada.

§ No más de 1,5 mg cada hora (3

comprimidos).

§ La dosis máxima total puede llegar a ser entre

4 y 5 mg (entre 8 y 10 comprimidos).
§Ñ2
  6 
%   
 6 
%   



administrar 0,0025 mg por minuto durante
30 minutos. En caso de ser necesario
puede aumentarse hasta 0,005 mg por
minuto.
§ 
% 
 : gel intracervical
(dosis máxima diaria 1,5 mg),
§



%  
%   
 7: dispositivo vaginal.

§ Tras la aplicación del gel cervical :

reposo entre10 y 30 minutos para
favorecer su asorción.
§ Precauciones
Diarrea, antecedentes de asma,
hipertensión, hipotensión, preeclampsia,
epilepsia, enfermedad grave del riñón o
del h gado.

§ ^e recomienda la monitorización
continua durante todo el parto de la
actividad del útero y del estado del feto.
 


 

§ lergia a la dinoprostona o a otras prostaglandinas.

§ No utilizarse en aquellas que hayan practicado

cesárea o alguna intervención quirúrgica en el útero.

§ En caso de sufrimiento fetal

§ mala postura del feto
§ mujeres que han tenido 6 ó más emarazos
anteriores
§ enfermedad inflamatoria de la pelvis o infección en
la pelvis.
  
§ Náuseas
§ vómitos
§ diarrea
§ disminución de la presión arterial.
Tamién puede producir alteraciones
cardiovasculares, ruor, mareos, dolor de
caeza y escalofr os.
§   #8


 



 &9:+
§ 
 

§ Parece ser más efectivo que la oxitocina en

la inducción del parto.

§ ^e utiliza a dosis de 50mcgs cada 4hrs.

§ Õral o local.

§ Es menos costoso.
§ Es un análogo sintético de las
prostaglandinas.

§ ëompuesto sintético similar a la

prostaglandina E1, sustancia que , entre
otras funciones, protege la pared del
estómago.

§ ctúa de modo similar a la prostaglandina

E1.
§ nálogo sintético de las prostaglandinas
E1.
§ cción uterotónica y su capacidad de
madurar el cuello uterino.
§ 0
- ;,,; 

 

%  

%
§ ëervical ² Dosis: 25 mcg v a vaginal c/ 4
horas (150 mcg en 24 horas).
§ Presentación: Taletas de 100 y 200 mcg
² ranuradas.

§ Efectos adversos: náuseas, vómitos,

diarrea, dolor adominal, escalofr os,
temlores y fiere. ^on dosis ²
dependientes.

§ No se ha determinado las dosis tóxicas.

§ Dosis óptima para inducción del parto:
25 mcg c/ 4 ² 6 horas.

§ Mantiene iguales tasas de cesáreas y

tiempo entre la inducción y el parto.
§ Ideal para la inducción del traajo de
parto durante el III trimestre.

§ Dosis de 100 mcg v a vaginal c/ 12 horas

tiene una tasa de éxitos cercana al 100%.

§ Muerte fetal + Emarazos cercanos al

término: dosis ajas ² 50 mcg c/ 12 horas
son suficientes para inducir el traajo de
parto.
§  < 



/

§ ^e carece de evidencia para apoyar su uso en

la    P  PP 
P

P P 
P  
P 

 P

§ Más de 200 pulicaciones que han aarcado

a una 16,000 mujeres han evaluado su
efectividad en el emarazo y sus resultados
apoyan la continuación de su uso.
§ Hormona polipept dica s nteca (octapéptido).
§ 1955. Premio Noel (Du Vigneaud y col.)

§ Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares

del hipotálamo.

§ ^ecreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la

circulación sangu nea.

§ Presentación: ampolla de 1 cc con 5 / 10 unidades.

§ ^e dee utilizar una vez descartada la desproporción

cefalopélvica.

§ Õservación de la Fë fetal y del patrón de contracciones

uterinas
§ 5m#m /

§ 
 
2
 

% 
% 

 /

§ Es apropiado el esquema de lento incremento y aja dosis máxima.

§ 

)  

% 
  
/

§ No hay evidencia de que en caso de memranas ntegras el uso

de oxitocina dea ser seguido de amniotom a.
§ Distensión uterina: reflejo de Ferguson.

§ Estimulación mecánica del útero y vagina.

§ Estimulación mecánica de los pezones.

§ Est mulos emocionales.

§ Est mulos osmóticos y qu micos.

§  
: facilita la transmisión nerviosa.

§ 4 0  
: contriuye en la galactopoyesis.

§  

: disminuye el flujo sangu neo.

§


= 

% glomerular, excreción renal de
agua y electrolitos.
§ Inhie la ovulación.

§ Receptores de oxitocina: se expresan principalmente

en la decidua, miometro y tejido mamario.
§ Excreción: h gado y riñón.

§ Metaolizada por la S
S


§ No tiene validez demostrada para

inducir maduración cervical.

§ Dee usarse con cérvix favorale: ^core

de Bishop de 6 ó más.
§El ojetivo:
es lograr una actividad uterina suficiente
para producir camios cervicales y el
descenso fetal, sin llegar a la
hiperestimulación uterina o el desarrollo de
un estado fetal no satisfactorio.

§ Evaluación de las contracciones:

suspensión en caso de >5/10 min ó de 7/15
min.
§ Respuesta uterina dentro de los 3 a 5 min
§ Factores que pueden afectar la dosis:
† Dilatación cervical
† Paridad
† Edad gestacional
^e evita por lo general en:

§ ëasos de presentaciones fetales

anormales

§ ^oredistención uterina marcada

† Polihidramnios patológico
† Feto excesivamente grande
† Presencia de fetos múltiples
se recomienda la

% 
 a
goteo de una solución de dextrosa al 5%
que contenga 1 o 2 U.I. de oxitocina en
100 ml.

§ 1-2 UI/100 mL
§ 10-20 UI/1000 mL
',>;,?"
Reg menes de oxitocina para la estimulación
del traajo de parto.

§ Dosis aja
† 1-2 de inicio----2 de aumento--- 20-40 máximo
(mU/min)
§ Dosis alta
† 4-6 de inicio--- 3-6 de aumento--- 42 máximo
(mU/min)

§ Diversos ensayos
cl nicos comparativos.
§ Dosis inicial 6 mU/min
§ Incrementos de 6 mU/min a intervalos de
20 minutos
§ Hasta un máximo de 42 mU/min

Mas efectivo que la infusión a dosis ajas.

§ Inducción:
† Intervalos inducción-parto mas cortos,
menos inducciones fallidas, no sepsis
neonatal
§ ëonducción:
† Intervalos conducción-parto mas cortos,
menos episodios de partos forcipales,
cesáreas por distocia, corioamnioitis
intraparto, no sepsis neonatal.
Duración de la administración.

§ 2 horas
§ 4 horas
§ 6 horas

§ Falta de progresión de la fase activa del

parto
§ ëonducción fallida
§ ëesárea
§ Õstetricia de Williams.
§ The ëochrane Lirary.
§ The electronic dataase, Medline.
§ Õstetricia ël nica, Llaca.