TIROIDES

Dra IVETTE TORRES

CIRUGIA I
 TIROIDES
 Es un órgano situado en la región
anterior del cuello. Consta de 2
lóbulos simétricos adosados a los
lados de la tráquea y la laringe
unidos entre sí por el istmo.

 La glándula constituye una de las

estructuras endócrinas de mayor
tamaño y pesa entre 10 y 20 gr.

 La glándula tiroides es inervada

por los sistemas adrenérgico y
colinérgico.
TIROIDES
 Desde el punto de vista
MICROSCÓPICO la
glándula está constituida
por vesículas o folículos
cerrados de tamaño
variable (15-500 um de
diámetro) revestidos de
células epiteliales cilíndricas
y llenos en alto porcentaje
de sustancia coloide.
TIROIDES
Está irrigada por:
 Arteria Tiroidea
Superior que es rama
directa de la Carótida
Primitiva
 Arteria Tiroidea inferior,
rama del tronco
tirocervical o rama de la
arteria subclavia
TIROIDES
El drenaje venoso se
realiza a través de:
 Vena Tiroidea Superior,
que acompaña a la
arteria Tiroidea superior
 Vena tiroidea Media, no
es constante y no
acompaña ninguna
arteria
 Vena Tiroidea Inferior,
es la más grande y
variable
TIROIDES
 El Nervio Laríngeo
recurrente derecho
cruza delante de la
arteria subclavia
derecha y hace un asa
alrededor de la arteria y
asciende por surco
traqueoesofágico, pasa
por detrás de la
glándula y penetra a la
laringe
TIROIDES
 El nervio Laríngeo
Recurrente izquierdo
hace un asa debajo de
la aorta y asciende de
la misma forma que el
derecho.
 Ambos nervios cruzan
las Arterias tiroideas
Inferiores cerca del
borde inferior de la
glándula
TIROIDES

Transporte activo del

Yoduro hasta la célula Yodación orgánica
tiroidea y luz folicular

Metabolismo de las
hormonas tiroideas

Captación celular
Secreción de
Y metabolismo de
Hormonas
Las hormonas
tirideas
tiroideas

Transporte de la
Hormona
Tiroidea en la
sangre
 TIROIDES
METABOLISMO DEL IODO:
 El iodo es fundamental para la tiroides. Es indispensable
para la biosíntesis de las hormonas Tiroideas. La fuente
de Iodo del organismo se encuentran únicamente en la
ingesta
 el iodo se absorbe en el intestino delgado proximal en sus
formas orgánica e inorgánica. Una vez absorbido, el
ioduro, a su paso por el torrente circulatorio, es captado
por riñón, tiroides, células gástricas y salivares.
 El aclaramiento renal del ioduro es de entre 30 y 40
ml/min
 El aclaramiento de ioduros por el tiroides es de aprox. 8
ml/min y varía según la situación funcional de la glándula.
La eliminación del iodo se efectúa fundamentalmente por
el riñón.
 TIROIDES
 La principal función de la glándula Tiroides es la de
producir hormona Tiroidea para regular el metabolismo
celular del organismo
 Su función está regulada por la Hormona TSH liberada
por el lóbulo anterior de la Hipófisis
 El yoduro es captado por la glándula tiroides, donde se
combina con elementos proteicos y forma la Tiroxina y la
Triyodotironina.
 Estos son almacenados en los ascinos tiroideos y se
combinan con la Tiroglobulina, glicoproetína sintetizada
por la tiroides, y se libera de la tiroides según las
necesidades mediante el mecanismo de hidrólisis.
 TIROIDES
HORMONOSINTESIS TIROIDEA:
 La función del tiroides consiste en la elaboración y
posterior paso a la circulación de las hormonas tiroideas,
tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).

REGULACION DE LA FUNCION TIROIDEA:

 La glándula tiroidea forma parte del sistema endocrino

hipotálamo/adenohipofisodependiente, por lo que su
principal regulación funcional está vinculada al
hipotálamo/hipófisis, a través del sistema de retroacción
(retroalimentación) negativa.
 TIROIDES
TRANSPORTE DE LAS HORMONAS TIROIDEAS:

 La T4, que se encuentra normalmente en el plasma en [ ]

de 5 a 11 ug/dl circula casi en su totalidad unida a
diversas proteínas (TBG, TBPA y albúmina), que
desarrollan respectivamente el 70-75%, 15-20% y 5 10%
de la función transportadora.

 La T3, que circula en una [ ] de 70 a 180 ng/dl lo hacen su

mayor parte ligadas a la TBG, con lo que mantiene
uniones lábiles y de la que es fácilmente desplazada por
la tiroxina.
La acción biológica NO LA REALIZAN las hormonas
ligadas a las proteínas sino únicamente la fracción libre.
 TIROIDES
PRINCIPALES PRUEBAS DIAGNOSTICAS TIROIDEAS
 Pruebas funcionales tiroideas: Determinación de las
concentraciones plasmáticas de hormonas tiroideas,
otros compuestos iodados y proteínas transportadoras.

 Pruebas del metabolismo tiroideo in-vivo, utilizando

métodos de Medicina Nuclear como la gammagrafía
tiroidea, la captación tiroidea de Tc-99m y/o de Iodo
radiactivo, prueba de que descarga de I-131 con
perclorato, etc.
 TIROIDES
Exploración de la regulación hipotálamo-hipófisis-
tiroidea.
 Determinación de la TSH plasmática basal.
 Prueba de estimulación con TRH de la secreción
hipofisiaria de TSH.
 Prueba de estimulación tiroidea con TSH.
 Prueba de supresión tiroidea con T3.
 TIROIDES
ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS
INMUNOLOGICOS:
 Anticuerpos Antitiroideos
 Inmunoglobulinas estimulantes del tiroides
 Inmunoglobulinas del crecimiento tiroideo
 TIROIDES
VALORACION DE LA
MORFOLOGIA TIROIDEA:  
 Gammagrafía de Tiroides
 Radiografía simple
 Ultrasonido
 SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO

SINTOMAS %
 

Sequedad de piel 62-97

Palidez 58-67

Lentificación del lenguaje 48-91

Aumento de peso 48-76

Ronquera 48-74

Disminución de la memoria 48-66

Disminución de reflejos osteotendinosos 46

Hinchazón de manos, pies y cara 40-90

Constipación intestinal 38-61

Adelgazamiento, sequedad o caida del cabello 32-57

Somnolencia, cansancio 25-98

HTA 18

Trastornos menstruales 16-58

Nerviosismo, ansiedad 13-58

Bradicardia 8-14

Derrame pleural, pericárdico o ascitis 3-4

 SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO

%
SINTOMAS

Nerviosismo o intranquilidad 99

Hiperhidrosis 91

Hipersensibilidad al calor 89

Palpitaciones 89

Astenia 88

Pérdida de peso 85

Sed 82

Disnea 75

Debilidad muscular 70

Hiperorexia 65

Síntomas oculares 54

Caída del cabello 50

SIGNOS Y SINTOMAS DEL HIPERTIROIDISMO

Edema de piernas 35

Hiperdefecación (sin diarrea) 33

Diarrea 23

Anorexia 9

Constipación 4

Aumento de peso 2

SIGNOS  

Taquicardia 100

Bocio 100

Piel fina, caliente y roja 97

Temblor 97

Soplo en región tiroidea 77

Signos oculares 71

Fibrilación auricular 10

Esplenomegalia 10

Ginecomastia 10

Eritema palmar 8
TIROIDES
BOCIO

DIFUSO NODULAR

UNICO MULTIPLE

HIPERTIROIDEO HIPERTIROIDEO
EUTIROIDEO EUTIROIDEO
HIPOTIROIDEO HIPOTIROIDEO
 TIROIDES
 BOCIO:
Se define como Bocio al crecimiento difuso o localizado
de la glándula Tiroides.
 ETIOLOGIA:
Las condiciones que pueden provocar Bocio son muy
variadas, entre ellas se tiene:
 Carencia de Iodo en la dieta
 Presencia de agentes bociógenos en el ambiente
 Fármacos
 Defectos congénitos en el metabolismo del Yodo, de la
síntesis de hormona tiroidea o de ambos
 Aumento metabólico, intrínseco, de la demanda de
hormona tiroidea
 TIROIDES

BOCIO EUTIROIDEO SIMPLE

BOCIO SIMPLE ENDÉMICO BOCIO SIMPLE ESPORADICO

 TIROIDES
BOCIO SIMPLE ENDÉMICO BOCIO SIMPLE ESPORÁDICO
 Afecta al menos al 10% de la  Aparece fuera de las zonas

población de un área bociógenas

geográfica definida  Tiene tendencia familiar

 Puede alcanzar una  Más frecuente en mujeres (8:1)

prevalencia del 90%  Diversos factores etiopato-
 Más frecuentes en zonas génicos: Deficiencia de ingesta
montañosas, alejadas del mar de yodo, alto consumo de
 Se produce como una calcio y productos
adaptación al deficiente aporte halogenados, trastor-nos
de yodo en la dieta congénitos del metabolismo del
 Aumenta yodo
la TSH por
 Alcanza menor tamaño que el
disminución de HT
 Puede llegar a pesar entre 50- bocio endémico
1000grs
 TIROIDES
 Bocio difuso Autoinmune
Hipertiroideo (enfermedad
de Graves):
Es la causa más
frecuente de
hipertiroidismo y puede
ser causado por
inmunoglobulinas
estimulantes dirigidas al
receptor TSH.
Clínica: Aumento del
tamaño de la glándula
tiroides, exoftalmia e
hipertiroidismo
TIROIDES
Bocio difuso Hipotiroideo:
 Aparece por falla de la glándula de mantener
un adecuado nivel de la HT en el plasma.
 Afecta en un 80% a las mujeres

 Se origina por una aplasia de la tiroides o por

la evolución de un bocio eutiroideo de larga
data, hacia uno no funcional
 TIROIDES
Bocio Multinodular tóxico o Hipertiroideo
(enfermedad de Plumer):
 Se presenta entre la 4ta y 5ta década de la vida.
 Mayor frecuencia en mujeres (4:1).
 Se caracteriza por manifestaciones de
hipertiroidismo, pero sin trastornos oculares o
cutáneos

Bocio Multinodular Hipotiroideo:

 Puede producirse como consecuencia del bocio
endémico o esporádico de larga data.
 TIROIDES
TIROIDITIS
 Proceso inflamatorio de la glándula Tiroides
 Son afecciones raras
 Afectan mayormente al sexo femenino
 Clínica: dolor en la región tiroidea, aumento
moderado de tamaño de la glándula y signos
variables de disfunción tiroidea
TIROIDES
TIROIDITIS

SUPURATIVA NO SUPURATIVA

SUBAGUDA CRÓNICA
 TIROIDES
TIROIDITIS SUPURATIVA
 Enfermedad inflamatoria infrecuente

 Es causada por bacterias, hongos y parásitos

 Más común en mujeres entre los 20-40 años y en los

extremos de la vida
 Generalmente es unilateral

 Clínica: Inicio brusco de dolor parte anterior del cuello que

se irradia a oído y mandíbula ipsilateral, disfagia, fiebre,
escalosfríos, diaforésis, piel local eritematosa.
 En el 50% de los casos, se encuentra enfermedad tiroidea
preexistente
 Los gérmenes más frecuentes son: streptococos,
stafilococs y neumococo
 TIROIDES
TIROIDITIS NO SUPURATIVA SUBAGUDA:
 Más frecuente en el sexo masculino (5:1)
 Aparece entre los 20-40 años
 Son resultado de causas específicas: TBC, chagas,
hidatidosis, gérmenes oportunistas en pacientes
HIV+
 Clínica: Fiebre, malestar, dolor tiroideo uni o
bilateral que se irradia a oído, mandíbula y
occipucio, aparición brusca, mialgias, hipertiroidismo
 Su duración varía desde 1 semana hasta 4 meses
 Tiene 4 etapas: I hipertiroidea (1-2 meses). II
eutiroidea (variable). III hipotiroidea (2-4 meses). IV
Remisión o recuperación (1-6 meses)
 TIROIDES
Tiroiditis no supurativa subaguda. Características

Fas Duración Características

e
I 1-2 meses Glándula tumefacta, dolorosa,
hipertiroidismo

II variable Aumento de volumen, dura, no

dolorosa, VSG elevada, eutiroidea

III 2-4 meses Fase hipotiroidea

desde el
inicio
IV 1-6 meses Remisión y recuperación de la función
desde el tiroidea
 TIROIDES
Tiroiditis no supurativa crónica
Puede ser Linfocítica o Fibrosa
 Linfocítica (tiroiditis de Hashimoto): Es una de las
enfermedades autoinmunes más comunes de la
Tiroides
 Causada por una alteración en la regulación de la
inmunidad mediada por células, anticuerpos
citotóxicos y células asesinas que atacan la
tiroides
 Incidencia 1-2% población general
 Afecta mayormente al sexo femenino (15:1)
 Edad de aparición entre 30-50 años
 TIROIDES
Fibrosa (Tiroiditis de Rediel)
 Causa desconocida

 Se caracteriza por producir un proceso fibroso

invasivo que remplaza el tejido tiroideo normal e
invade tejidos vecinos
 Mayor frecuencia en el sexo femenino (3:1)

 Edad de aparición entre los 30-60 años

 Al progresar la fibrosis se presenta síntomas

compresivos, disnea, estridor, ronquera y disfagia
 TIROIDES
NODULO TIROIDEO SOLITARIO
 Incidencia 4-7% en los adultos

 Generalmente es una lesión benigna

 La frecuencia de cáncer en los nódulos extirpados

es de 8-17%
 Las pruebas diagnósticas están destinadas a
seleccionar los nódulos con criterios quirúrgicos
 Mayor posibilidad de malignidad tienen los
nódulos que aparecen en las edades extremas de
la vida
 TIROIDES
 NODULO TIROIDEO:

Un adenoma tiroideo es un grupo de células

del tiroideas que en su desarrollo se ha
separado ligeramente de la línea de células
principales y constituye un grupo celular
diferente.

Son células tiroideas, pero tienen otras

características diferentes. Tienen un ritmo de
crecimiento distinto y una actividad también
distinta: unas veces no son capaces de atrapar
el yodo para sintetizar hormonas tiroideas y
otras veces son independientes del control de la
hipófisis y tienden a actuar de forma autónoma.

Los adenomas son siempre benignos. Los

adenomas tiroideos están encapsulados,
recubiertos por una cápsula fibrosa, que los
aísla del tejido tiroideo normal.
 TIROIDES
CLASIFICACIÓN DE LOS NÓDULOS
TIROIDEOS.
 POR SU NUMERO.- (Ecografía y/o
Gammagrafía)

Los nódulos tiroideos pueden ser únicos o

múltiples. El nódulo único es generalmente un
adenoma. Los nódulos múltiples constituyen el
Bocio Multinodular
 TIROIDES
POR SU ACTIVIDAD FUNCIONAL.- (Gammagrafía-
Centelleografia)
Las células tiroideas que constituyen los adenomas
pueden o no ser capaces de retener yodo
 Los nódulos no funcionantes son aquellos que no tienen
capacidad para retener el yodo, ni para sintetizar
hormonas tiroideas. En gammagrafía o centelleografía
aparecen como "nódulos fríos".

 Los nódulos funcionantes retienen yodo y son capaces

de producir hormonas tiroideas. Son los "nódulos
calientes" . En este caso las células tampoco son del
todo normales; las células producen hormonas, tienen
actividad funcional, son funcionantes, pero no están
controladas por la hipófisis, son células autónomas y su
agrupación constituye un nódulo autónomo.
TIROIDES
 TUMORES MALIGNOS
 Existen 4 tipos principales de Cáncer de
Tiroides: Papilar, Folicular, Medular y
Anaplásico
 El cáncer Tiroideo es relativamente raro y de
baja mortalidad
 Representan aproximadamente el 1% de
todos los carcinomas y menos del 1% de las
muertes por cáncer en Venezuela
TIROIDES
 CARCINOMA PAPILAR
 Representa entre el 63-75% del total de cánceres de
Tiroides
 Se presenta en personas jóvenes, promedio 30-40
años
 Más frecuente en sexo femenino (3:1)
 Mayormente se comporta de manera eutiroidea
 Diseminación, al principio, por vía linfática; por
continuidad y por vía hemática
 Es el de mejor pronóstico, sobre vida mayor al 88%
en 10 años
TIROIDES
 CARINOMA FOLICULAR:
 Representa entre el 10-25% de los cánceres de
tiorides
 Aparece en grupos de mayor edad, pico máximo 50
años
 Metástasis más frecuente por vía hematógena a
distancia, pulmón, hueso
 Relación 3:1 (más frecuente en sexo femenino)
 Generalmente hay antecedentes de bocio de larga
data
TIROIDES
 CARCINOMA MEDULAR:
 Tumor originado de las célula parafoliculares
 Representan hasta un 10% de las neoplasias
de tiroides
 Sobrevida general a 5 años de 65-80%; a
10años 51-57%; a 20 años 30%
TIROIDES
 CARCINOMA ANAPLASICO:
 Constituye entre el 5-10% de las neoplasias de
tiroides
 Aparece generalmente después de los 50 años
 La relación hombre-mujer es 1,3:3
 Es un tumor agresivo, de crecimiento rápido y alto
grado de invasividad
 Sobrevida a 1 año menor del 25% y a los 2 años
menor de 5%