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Urea

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INTRODUCCION La urea es una sustancia con alto contenido en nitrógeno que se produce cuando el cuerpo metaboliza las proteínas

. Se produce en el hígado y el riñón es el encargado de eliminarlo del cuerpo a través de la orina.

Normalmente se determina su concentración en una muestra de sangre. El objetivo de esta prueba diagnóstica es determinar si los riñones funcionan normalmente, si una enfermedad renal existente ha empeorado, para vigilar el tratamiento de una enfermedad renal o para determinar si una persona está deshidratada o no.

Cuando la función del riñón se ve alterada por distintas enfermedades, el riñón es menos eficiente en la excreción de la urea, por lo que sus concentraciones en sangre aumentan. Por lo tanto, una concentración en sangre aumentada puede indicar una disminución de la función renal, (por padecer diabetes o hipertensión, etc.), o estar producida por medicamentos que afectan directamente a los riñones. Además, la urea puede aumentar cuando se produce una obstrucción del tracto urinario, (por cálculos urinarios o por tumores) o cuando se disminuye el flujo de sangre hacia los riñones, (como ocurre con la deshidratación y la insuficiencia cardiaca). También aumenta cuando la dieta es rica en proteínas, en la enfermedad de Addison, tras la destrucción de tejidos (como las quemaduras) o cuando se produce un sangrado gastrointestinal.

Una concentración disminuida en sangre puede estar causada por una dieta baja en proteínas, malnutrición o una lesión hepática.

-0-

Fórmulas

Formula semi-desarrollada CO(NH2)2

Formula molecular CON2H4

Propiedades físicas

Densidad

1340 kg/m3; 1,34 g/cm3

-1-

Masa molar

60,06 g/mol

Punto de fusión

405.8 K (132.7 °C)

Calor de fusión

5.78 a 6 cal/gr

Índice de salinidad

75.4

Corrosividad

Altamente corrosivo al acero al carbono. Poco al aluminio, zinc y cobre. No lo es al vidrio y aceros especiales

Propiedades Químicas

Acidez (pKa)

0.18

Solubilidad en agua

108 g/100 ml (20 °C)

167 g/100 ml (40 °C)

-2-

6 g/100 ml 2. en el hígado.3 g/100 ml n. es el nombre del ácido carbónico de la diamida. También se encuentra en el corazón. en los pulmones. Es una sustancia higroscópica. en los huesos y -3- . Es un compuesto químico que se presenta como un sólido cristalino y blanco de forma esférica o granular de fórmula CO(NH2) 2. y un adulto elimina de 25 a 39g diariamente. en la linfa y en los fluidos serosos. En cantidades menores.propanol isobutanol ¿QUE ES? La urea. Es el principal producto terminal del metabolismo de proteínas en el hombre y en los demás mamíferos. Se encuentra abundantemente en los riñones y en la materia fecal. carbonildiamida o ácido arbamídico. La orina humana contiene unos 20g por litro. es decir. que tiene la capacidad de absorber agua de la atmósfera y presenta un ligero olor a amoníaco.7 g/100 ml 7. también conocida como carbamida.2 g/100 ml 3.251 g/100 ml (60 °C) 400 g/100 ml (80 °C) 733 g/100 ml (100 °C) Solubilidad en alcoholes Metanol Etanol 27. está presente en la sangre. y también en los excrementos de los peces y muchos otros animales.

La síntesis de la urea la realizó de acuerdo a los siguientes conocimientos: El cianato amónico disuelto en agua. sobre todo. La urea se forma principalmente en el hígado como un producto final del metabolismo. Es soluble en agua y en alcohol. SÍNTESIS DE WÖHLER El químico alemán Friedrich Wöhler logró sintetizar un compuesto orgánico a partir de un compuesto inorgánico. poniendo fin de esta manera a la teoría vitalista de Jöns Jacob Berzelius.en los órganos reproductivos así como el semen. sufre. y fue la segunda sustancia orgánica obtenida artificialmente. que constituye el 80% del nitrógeno en la orina. luego del oxalato de amonio. El nitrógeno de la urea. procede de la descomposición de las células del cuerpo pero. de las proteínas de los alimentos. y ligeramente soluble en éter. una "transposición". Se obtiene mediante la síntesis de Wöhler. que fue diseñada en 1828 por el químico alemán Friedrich Wöhler. al ser calentado. convirtiéndose en urea -4- . La urea está presente también en los hongos así como en las hojas y semillas de numerosas legumbres y cereales.

La síntesis de la urea por Friedrich Wöhler puede ser considerada como un ejemplo de hallazgo accidental. En el primer paso. por lo cual lo que se hace es degradar la parte de carbamato no convertida a urea en sus reactivos de origen. Además. la primera reacción no se verifica por completo. el episodio tuvo significación por establecer la noción de isomería y de las reacciones en fase sólida. con lo cual el carbamato intermedio se acumula. debe mencionarse que el carbamato es un producto altamente corrosivo. los reactivos mencionados forman un producto intermedio llamado carbamato de amonio y. y luego volver a formarlo. La reacción se verifica en 2 pasos. La priera etapa es mucho más rápida que la segunda. el carbamato se deshidrata para formar urea. En adición a esto. La síntesis de urea a nivel industrial se realiza a partir de amoníaco (NH3) líquido y anhídrido carbónico (CO2) gaseoso. -5- . en la segunda etapa. Además de constituir la primera síntesis de un compuesto orgánico. Surge un problema dado que las velocidades de las reacciones son diferentes. por lo que también quedan amoníaco y dióxido libres.

Un problema del proceso es que en el segundo paso de la reacción.emos que la primera reacción es exotérmica. Según lo expuesto. 5. se forma un producto llamado biuret. Síntesis de urea 6. Este producto es indeseable por ser un tóxico. el proceso completo de producción de la urea puede separarse en las siguientes etapas. 1. Formación de carbamato 4. Deshidratación. que resulta de la unión de dos moléculas de urea con pérdida de una molécula de amoníaco. y la segunda es endotérmica. Obtención de CO2 2. Por esta razón es necesaria su eliminación. Obtención de amoníaco 3. concentración y granulación -6- . Degradación del carbamato y reciclado.

-7- .

con el agregado de ácidos o bases y con un incremento de la concentración de urea. LA UREA SE FORMA A PARTIR DE AMONIACO. se hidrolizan muy lentamente en ausencia de microorganismos. Por ejemplo amoníaco.5 g de nitrógeno al día. La cinética aumenta a mayores temperaturas. Soluciones de urea neutras. dióxido de carbono. la urea sintetizada en el hígado. 95% en la orina y 5% en las heces. Para las personas que consumen dietas occidentales. ¿COMO INGRESA AL ORGANISMO? Un ser humano moderadamente activo que consume cerca de 300 g de carbohidratos. debe excretar aproximadamente 16. DIÓXIDO DE CARBONO Y ASPARTATO La síntesis de un mol de urea requiere de tres moles de ATP. un mol de amoniaco y el nitrógeno de alfa amino del aspartato. Cinco enzimas catalizan las reacciones: -8- . cianato de amonio (NH4OCN) y biurea HN(CONH2)2. liberada hacia la sangre y depurada por los riñones. a temperaturas cercanas a los 150 ± 160 ºC. se obtienen compuestos cíclicos del ácido cinabrio. Si se continúa calentando. constituye de 80-90% del nitrógeno excretado.Principales reacciones Por termo descomposición. 100 g de grasa y 100 g de proteínas diariamente. dando amoníaco y dióxido de carbono. produce gases inflamables y tóxicos y otros compuestos.

Acido argininosuccínico sintasa.1. Debido a que el organismo no utiliza urea. la función principal de la ornitina.acetilglutamato funciona únicamente como un activador enzimático. Sus concentraciones varían fisiológicamente. De los seis aminoácidos participantes el N. o por la tasa de anabolismo tisular (disminución de las concentraciones por un mayor índice de construcción tisular. Carbamoil fostafo sintasa I 2. algunas reacciones de la síntesis de urea tiene lugar e n la matriz mitocondrial en tanto que otras se realizan en el citosol. como sucede durante la gestación o convalecencia. Orinitin transcabamoilasa 3. La ornitina consumida en la reacción es degenerada en la reacción 5 y no hay pérdida ni ganancia total de ornitina. En los mamíferos. Argininosuccinasa 5. Arginasa 4. o de modo indirecto por la tasa del catabolismo tisular (rápida degradación corporal. dependiendo de una manera directa del consumo de proteínas en la dieta (exógeno) y del estado de hidratación (proporción de soluto a solvente ene l cuerpo). -9- . La biosíntesis de urea es un proceso cíclico. la proteína se transforma a partir de aminoácidos en amoniaco (desaminación oxidatixa). Los demás sirven como portadores de átomos que en última instancia se convierten en urea. que incrementa el desperdicio de nitrógeno). como un producto final y de ahí en urea (ciclo de la ornitina) dentro del hígado. es trasportada en la sangre hasta que es excretada por vía urinaria. Sin embargo el ion amonio. la citrulina y al argininosucinato está en la síntesis de urea. citrulina. argininosuccinato o arginina. FISIOLOGIA La urea se forma a través de un proceso de degradación proteínica. CO2 y ATP y aspartato sí se consumen.

pero a causa de que la urea se resorbe en los túbulos de manera deficiente. se resorbe poca urea. . esto es un efecto benéfico. Sólo se excreta una fracción de todo el material de desperdicio contenido en el filtrado glomerular.10 - .La urea se excreta en el filtrado glomerular y se reabsorbe (probablemente por difusión) en el túbulo de la nefrona.

.11 - .

produciendo citrulina. citrulina. La CPS-I es regulada positivamente por el efector alostérico N-acetil-glutamato. La energía para la reacción es proporcionada por el anhídrido de alta energía del carbamoil fosfato. catalizada por la arginino succinato sintetasa citosólica. generando urea y ornitina. que está envuelta en la biosíntesis del nucleótido de pirimidina. la citrulina y el aspartato son condensados para formar el arginino succinato. donde ocurren las restantes reacciones del ciclo. En reacciones subsecuentes del ciclo de la urea un nuevo residuo de urea es construido sobre la ornitina. La ornitina que se presenta en el citosol es transportada a la matriz mitocondrial. que forma el CP destinado para la inclusión en el ciclo de la urea. mientras que la enzima citosólica es independiente del acetilglutamato. En una reacción de 2 pasos.CICLO DE LA UREA Las características esenciales de las reacciones del ciclo de la urea y su regulación metabólica son como sigue: la arginina de la dieta o del metabolismo de las proteínas es rota por la enzima citosólica arginasa. La reacción implica la adición de AMP (a partir de ATP) al amido carbonil de citrulina. y una sintetasa citosólica CP (CPS-II). El paso de activación requiere 2 equivalentes de ATP y de la enzima carbamoil fosfato sintetasa-I (CPS-I) de la matriz mitocondrial. es entonces transportado al citosol. La síntesis de citrulina requiere una activación previa de carbono y de nitrógeno como carbamoil fosfato (CP). formando un intermediario activado en la superficie de la .12 - . donde la ornitina transcabamilasa cataliza la condensación de la ornitina con el carbamoil fosfato. CPS-I. El producto. Hay dos CP sintetasas: una enzima mitocondrial. regenerando arginina y perpetuando el ciclo.

En adición. regenerando ornitina citosólica. así.enzima (AMP-citrulina). todos los otros intermediarios y reactantes son reciclados. Comenzando y terminando con la ornitina. . Estas dos moles de NADH. generado vía la acción de la arginino succinato liasa. El fumarato. La energía consumida en la producción de urea es más que la recuperada por la liberación de la energía formada durante la síntesis de los intermediarios del ciclo de la urea. las reacciones del ciclo consumen 3 equivalentes de ATP y un total de 4 fosfatos de nucleótido de alta energía. En el paso final del ciclo la arginasa se libera la urea del arginino. La urea es el único compuesto nuevo generado por el ciclo. La arginina y el fumarato son producidos a partir del arginino succinato por la enzima citosólica arginino succinato liasa (también llamada arginino succinasa). la reacción de la malato deshidrogenasa usada para convertir el malato a oxaloacetato genera un mol de NADH.13 - . Esto ocurre a través de las acciones de las versiones citosólicas de las enzimas del Ciclo del TCA. El oxaloacetato es entonces transaminado a aspartato por medio de la AST. El amoníaco liberado durante la reacción de la glutamato deshidrogenasa esta acoplado a la formación del NADH. es reconvertido a aspartato para usarlo en la reacción de la arginino succinato sintetasa. y la adición subsiguiente del aspartato para formar arginino succinato. son oxidadas en la mitocondria produciendo 6 moles de ATP. fumarasa (que produce malato) y malato deshidrogenasa (que produce oxaloacetato). cuando el fumarato se convierte de nuevo a aspartato. que puede ser transportada a la matriz mitocondrial para otra ronda de la síntesis de la urea.

14 - .VIAS DE ABSORCION .

Además el nitrógeno está presente en las vitaminas y proteínas. Luego el grano se hidroliza y se descompone: NH2 ± CO ± NH2 2NH3 + CO2 .USOS Y APLICACIONES Los principales usos de la urea son: Fertilizante El 90% de la urea producida se emplea como fertilizante. el cuál es esencial en el metabolismo de la planta ya que se relaciona directamente con la cantidad de tallos y hojas. El grano se aplica al suelo. Se aplica al suelo y provee nitrógeno a la planta. sobre todo frutales. cítricos. La aplicación puede hacerse en el momento de la siembra o antes. el cuál debe estar bien trabajado y ser rico en bacterias.15 - . y se relaciona con el contenido proteico de los cereales. las cuáles absorben la luz para la fotosíntesis. Se disuelve en agua y se aplica a las hojas de las plantas. La urea como fertilizante presenta la ventaja de proporcionar un alto contenido de nitrógeno. La urea se adapta a diferentes tipos de cultivos. También se utiliza la urea de bajo contenido de biuret (menor al 0.03%) como fertilizante de uso foliar. ya que con la cosecha se pierde una gran cantidad de nitrógeno. Es necesario fertilizar.

resinas. Sin embargo varios antecedentes internacionales demuestran que el empleo de urea bajo de biuret permite reducir las dosis de fertilizantes aplicados al suelo. o si no se incorpora al suelo. el cuál es vital en la formación de las proteínas. Como suplemento alimentario para ganado Se mezcla en el alimento del ganado y aporta nitrógeno. tamaño y calidad de fruta. Si ésta es aplicada en la superficie. el amoníaco se vaporiza y las pérdidas son muy importantes. sin pérdida de rendimiento. Esto convalida la práctica de aplicar fertilizantes junto con las aplicaciones de otros agroquímicos como complemento de un programa de fertilización eficiente. lluvia o riego. Industria química y plástica Se encuentra presente en adhesivos. ya sea por correcta aplicación. pero en general se aplican cantidades relativamente exiguas en relación a las de suelo. Estudios realizados en Tucumán demuestran que las aplicaciones foliares de urea en bajas cantidades resultan tan efectivas como las aplicaciones al suelo. plásticos.16 - . tintas. productos farmacéuticos y acabados para productos textiles. Fertilización foliar La fertilización foliar es una antigua práctica.Debe tenerse mucho cuidado en la correcta aplicación de la urea al suelo. . en particular de macronutrientes. La carencia de nitrógeno en la planta se manifiesta en una disminución del área foliar y una caída de la actividad fotosintética. papel y metales.

insuficiencia cardiaca. Estas resinas tienen varias aplicaciones en la industria. a insuficiencia renal parenquimatosa aguda o crónica o a insuficiencia renal postrenal por obstrucción.146). deshidratación.17 - . a disminución de la perfusión renal (shock. . También se usa en la producción de cosméticos y pinturas. síndrome hepatorrenal). Los valores oscilan entre 16 y 45 mg/dl Se suele expresar como BUN o nitrógeno ureico sanguíneo (urea = BUN x 2. ya que sólo se eleva cuando se ha perdido más de la mitad de la función renal. ya que se sintetiza en el hígado. a aumento del catabolismo proteico. IMPORTANCIAS CLINICAS Es el principal metabolito de las proteínas. y no demasiado especifica. como por ejemplo la producción de madera aglomerada. es poco sensible. Aunque la urea sanguínea es un parámetro muy utilizado en la valoración de la función renal. C H4 N2 O Su aumento puede ser debido a un incremento importante del aporte proteico.Producción de resinas Como por ejemplo la resina urea-formaldehído. Se cuantifica mediante una prueba espectrofotométrica cinética. La urea sanguínea disminuye en situaciones de hemodilución y en la insuficiencia hepática.

con excepción de la sangre entera debido a la diferencia de valores que existe entre el suero y los eritrocitos. Sin embargo en el 88% de los niños deshidratados por gastroenteritis quienes presentan una acidósis metabólica presentan concentraciones de BUN < de 18 mg/dl. Por lo tanto. El nitrógeno ureico refleja el radio entre la producción de urea y su depuración. las pruebas individuales han sustituido al global casi por completo. cerca del 75% del parémquima renal es destruido antes de que se desarrolle la azotemia. En E.UA la urea se mide comúnmente como nitrógeno de urea. Los demás son la creatinina. el ácido úrico.La uremia es mejor evaluada en conjunto con la creatinina. pero debido a que el análisis de cada componente por separado es bastante sencillo y proporciona datos más precisos. Su concentración es igual en todos los líquidos corporales. la medición se expresa como urea. en tanto que en Europa. A pesar de que la creatinina es considerada la prueba más específica para evaluar la función renal.18 - .En la enfermedad renal progresiva crónica. Tanto en la azotemia prerenal y postrenal el BUN está más elevado que la creatinina. se prefiere el suero o plasma a la sangre entera para analizar el nitrógeno de urea. El BUN aumentado puede ser debido al aumento o disminución de la producción de excreción. En otros tiempos todos eran medidos juntos (prueba del NNP). se utilizan la mayoría de las veces juntos. GENERALIDADES La urea es uno de los constituyentes nitrogenados no proteicos (NNP) más abundantes en el cuerpo. el amonio y los aminoácidos. Las determinaciones de urea y creatinina en suero son dos de los estudios más solicitados para detectar la capacidad del riñón para excretar desechos .

la infección de una dieta muy restringida. MÉTODO CINÉTICO UV PARA LA DETERMINACIÓN DE UREA EN SUERO O PLASMA Fundamentos del método Basado en el siguiente esquema reaccionante: .metabólicos. como una prueba de rutina para la función renal y para conocer algo sobre el estado de hidratación del individuo. Grados menores de disfunción renal requieren análisis más sofisticados como las pruebas de depuración. y las condiciones que pueden incrementar la producción endógena (por ejemplo: La actividad muscular. junto con otros. como indicadores aproximados de mejoría o deterioro de la función renal del individuo. con las debidas precauciones e la interpretación. La elevación de estos valores se emplea. particularmente en pediatría. Pueden usarse dos pruebas. como indicador de la necesidad de diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica. un traumatismo.19 - . es de uso común. el ayuno o la inanición). Cualquiera de estas variables puede aumentar la concentración sanguínea o urinaria que en sí mismo no es un reflejo real de la depuración renal de urea. Aunque las determinaciones de urea es mucho menos específica que de la creatinina sérica. La interpretación de los valores del nitrógeno de urea exige el conocimiento de la ingestión de proteína exógena y de líquidos.

....... 100 mmol/l .............. NADH.............• 400 U/l Goods.................................................................................• 4000 U/l GlDH........................ 7..........  Enzimas: viales conteniendo 2-oxoglutarato.......5 mmol/l NADH......Reactivos provistos  Standard: solución de urea 0.......... ureasa y glutamato deshidrogenasa (GlDH).............20 - ...................................................................60 g/l................... 0..................28 mmol/l Ureasa........9................... Concentraciones finales 2-Oxoglutarato.......  Buffer: solución de buffer Goods pH 7..

Fechar. b) Aditivos: en caso de que la muestra a emplear sea plasma. . MUESTRA: Suero o plasma a) Recolección: obtener suero de la manera usual o plasma.21 - .Los anticoagulantes que contienen fluoruros inhiben la acción de la ureasa. Enjuagar varias veces el vial con Buffer.4 x 50 ml: disolver el contenido de un vial de Enzimas en un frasco de Buffer.10 x 20 ml: disolver el contenido de un vial de Enzimas con 20 ml de Buffer. Reactivo de Trabajo: .Los vapores amoniacales contaminan la muestra. .solución completa. evitando la formación de espuma.INSTRUCCIONES PARA SU USO Standard: listo para usar. . Mezclar suavemente por inversión hasta di. c) Sustancias interferentes conocidas: . Mezclar suavemente por inversión hasta disolución completa. produciendo valores falsamente aumentados. se recomienda el uso de heparina o Anticoagulante W de Wiener lab para su obtención. evitando la formación de espuma. Fechar.

22 - . MATERIAL REQUERIDO  Espectrofotómetro  Micropipetas y pipetas para medir los volúmenes indicados.  Cubetas espectrofotométricas  Cronómetro CONDICIONES DE REACCION  Longitud de onda: 340 nm (Hg 334 ó 366)  Temperatura de reacción: 37oC  Tiempo de reacción: 2 minutos  Volumen de muestra: 10 ul  Volumen de Reactivo de Trabajo: 1 ml  Volumen final de la reacción: 1. sin agregado de conservadores.d) Estabilidad e instrucciones de almacenamiento: la urea en suero es estable varios días en refrigerador o 6 meses en congelador. PROCEDIMIENTO Equilibrar los reactivos a la temperatura de trabajo antes de agregar la muestra. .01 ml Se pueden alterar proporcionalmente los volúmenes de muestra y de reactivo a fin de acomodarlo a los requerimientos de los distintos espectrofotómetros.

0. Medir nuevamente la absorbancia (D2 o S2) a los 120 segundos (60 segundos después de la 1° lectura). En una cubeta mantenida a la temperatura de trabajo.23 - . Utilizar esta diferencia para los cálculos. A los 60 segundos exactos medir la absorbancia (D1 o S1) y continuar la incubación. CALCULO DE LOS RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA Suero o plasma: 0. .50 g/l Se recomienda que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia. Determinar la diferencia de absorbancia ( A).10 .1 ml Muestra o Standard«««10 ul Mezclar inmediatamente (sin invertir) y disparar simultáneamente un cronómetro.Llevar a cero el espectrofotómetro con agua destilada. colocar: Reactivo de Trabajo«««.

renales y extrarrenales. Según el grado. La hiperazotemia es el signo humoral más simple de la insuficiencia renal orgánica y constituye la uremia geninua en clínica. Sólo puede considerarse ciertamente como tal la que supere los 50 mg. Hay que tener en cuenta también. Por lo general. como en otro análisis.24 - . La interpretación del incremento en la urea sanguínea depende del conocimiento de ambos grupos de factores. serán claramente patológicas. la azotemia se presenta debido a pérdida de volumen circulante. El índice de filtración glomerular puede alterarse no sólo por disfunción renal sino por también por desviación prerrenal de agua (pérdida de volumen circulante por una causa cualquiera). Urea alta neuropática y urológica (uremia renal y posrenal). Sólo se producen elevaciones consistentes de la concentración del nitrógeno de urea cuando la función renal. y su importancia relativa. la cual conduce a un aumento de retención de la urea. catabolismo proteínico excesivo o deterioro de la función renal. específicamente el IFG. está disminuido de 40-60 por ciento. moderada y 100. es necesario estudiar al azotemia.SIGNIFICADO CLÍNICO: HIPERAZOTEMIA (Urea alta) Azotemia: antes de examinar las situaciones en que los valores séricos del nitrógeno de urea están aumentados. puede hablarse de una retención incipiente la que llega hasta 80. a no ser que no se conozcamos para el individuo cifras anteriores más bajas. esto es el exceso de urea o de otros productos nitrogenados en la sangre. y gravísima por encima de 150. Pero hay que tener bien clara la idea de . grave entre 100 y 150. comprendidas entre 30 y 50.

el cuadro es. necrosis muscular isquémica. En la nefrosis necrotizante por el sublimado y otros tóxicos. la reacción xantroproteica es normal. En la glomérulonefritis crónica. muchas veces la elevación de la urea obedece a causas extrarrenales. aquí la reacción xantoproteica de cifras altas.25 - . En la nefropatía anúrica (nefrosis de neurona distal. En la glomerulonefritis aguda en la que. UREMIA CRONICA Con una cantidad normal de orina o con poliuria compensadora. etc). shocks hemolíticos o transfusionales. de ahí la razón pronostica para separar este grupo del anterior. anuria traumática. el en shock. UREMIA AGUDA Va acompañada de anuria o oliguria con orina densa.que no toda la urea alta significa uremia ni nefropatía. . Corresponde a lesiones renales avanzadas e irreversibles. Aunque rápidamente se alcanzan cifras muy altas o muy altas de urea. a diferencia de la crónica. La orina tiene una densidad alta. pues salvo la anuria absoluta no existe retención de sustancias aromáticas. a veces irreversible.

aunque puede existir. por déficit de oferta de sangre al riñón y por hiperproducción. La creatinina plasmática es alta en la uremia prerrenal circulatoria y normal en al debido a hiperproducción (sangre retenida en intestino. Es un trastorno irreversible en al eliminación renal y no da lugar a la uremia propiamente dicha. En las nefropatías quirúrgicas (hidronefrosis. Suele acompañarse de oliguria.) En la nefropatía calcéra de la osteítis fibrosis quística avanzada. La urea en orina se encuentra en proporción normal.En la esclerosis renal primaria o secundaria. Estos hallazgos permiten diferenciar la uremia prerrenal de la debida insuficiencia renal. Se presenta siempre en forma aguda o subaguda. a menudo coincidentes en un mismo enfermo. la retención ureica alcanzó 360 mg. etc) En la insuficiencia circulatoria: se trata de unja retención prerrenal por déficit de oferta hemática al riñón. riñón poliquístico. con orina de densidad normal o concentrada y de color oscuro. pielonefritis. Urea alta extrarrenal o prerrenal Es decir. también en el mieloma múltiple se observa a menudo insuficiencia renal. de uremia prerrenal. infartos o neumonías masivas. alcanzándose rápidamente a veces cifras muy altas. sin nefropatía demostrable. Existen dos grandes mecanismos.26 - . superiores a la azotemia neuropática. por lo menos en algunos casos. . tuberculosis renal. etc. mientras que decrece la concentración de sodio (<15 mEq/l). una insuficiencia renal funcional. en un caso neutro.

quemaduras extensas. en al hipotensión del shock. Como uno más de los signos de estasis visceral. en traumatismos cerebrales. Esto se ve especialmente en la neumonía. etc. etc. por el hecho de la proteólisis mística aumentada. etc. en ciertas sepsis. colapso tóxico o infecciosos. En el coma diabético: a veces se trata de una verdadera uremia neuropática por glomerulosclerosis diabética. aunque no existen las circunstancias anteriores.27 - . pero generalmente se debe a una insuficiencia renal funcional con pérdida de la función de ahorro de base y natropenia subsiguiente. Se alcanzan valores de 60. Interesa conocer este hecho para no diagnosticar el coma urémico por el simple . En la insuficiencia periférica. En las infecciones. En los cuadros neurológicos agudos: en los ictus por hemorragia cerebral. Responde rápidamente a la recloruración del enfermo. Recuérdese que en los pacientes renales pueden complicar su uremia y aumentar exageradamente la retención ureica por este factor extrarrenal debido a los vómitos. En la deshidratación natropénica (uremia por falta de sal) por vómitos. En las hemorragias digestivas con retención y desintegración el intestino de grandes cantidades de sangre. en el tifus exantemático. en la intoxicación por óxido de carbono. etc. inferiores a los 100 mg. Suele tratarse de cifras moderadas. a veces en la difteria o escarlatinas graves.En la insuficiencia cardiaca congestiva.80 y hasta 100 mg de urea. íleo. lavados gástricos. diarreas. sudoración profusa.

28 - . UREA DISMINUIDA La disminución de urea tiene escaso significado clínico. 2. tal vez debido al efecto anabólico de estas hormonas. Cualquier trastorno con aumento de la secreción de hormonas andrógenas o del crecimiento. ya que no es una sustancia necesaria para el funcionamiento del organismo. debido a la degradación muscular excesiva.hallazgo de una urea alta y para tratarlo con suero salino. relacionado con: . Obstrucción intestinal. Rechazo de trasplante de un riñón. hiperfunción suprarrenocortical y algunas enfermedades neoplásicas. además hacerlo con la insulina. 1. Los valores bajos se encuentran con menos frecuencia que los elevados. debido al catabolismo proteínico excesivo. debido a una pérdida de volumen circulante por el tercer espacio. Se ha sugerido que una concentración disminuida de nitrógeno de urea puede ser signo de un pronóstico favorable. para líquidos en el intestino. Tiroxicosis. el cual permite aumentar el nitrógeno de urea en diabetes sacarina no controlada. debido a la reducción de la filtración urinaria. Embarazo normal. debido a que indica una función renal normal con excreción adecuada. Los atletas después de una actividad extraordinaria.

3. Cabe esperar un incremento concomicante en la concentración sanguínea de amoniaco. Durante El embarazo. Cambios rápidos en la hidratación como: Rehidratación rápida cuando se han agregado compuestos no nitrogenados a la solución intravenosa. es en sí misma temporal y por lo común sólo tiene interés académico. La disminucióndel nitrógeno de urea que se relaciona con cambios rápidos en la hidratación. El paciente que ha estado sobrehidratado y después sometido a una diuresis rápida. fulminantes. En hepatopatias graves. por aumento de filtrado glomerular.Aumento de la circulación renal plasmática y del IFG. . secundario a la expansión del volumen plasmático. Insuficiencia hepática grave. en particular la que acompaña a la obstrucción de la circulación en la vena porta. El estado anabólico del cuerpo. debido a la incompetencia del hígado para convertir el amoniaco en urea.29 - . com insufciencia de sínteses de urea. Es un hallazgo raro que puede ocurrir en: Ingesta elevada de bebidas o administración endovenosa abundante de líquidos.

el BUN se correlaciona mejor con los síntomas de uremia que la creatinina sérica. se debe verificar La urea. El BUN normalmente es bajo en niños y mujeres debido a que en su masa muscular es menor que la del varón adulto. desorientado o como convulsiones. INTERFERENCIAS: Se puede reducir el nivel del BUN si s e combina con una dieta con pocas proteínas y abundantes carbohidratos.Tambien en: Acromegalia. ya que su elevación puede explicar los síntomas.30 - . Enfermedad celíaca. AVISO CLINICO Si un paciente se encuentra confuso. El valor pánico del BUN es mayor de 100 mg / dl. . Uso de esteroides anabólicos. En la nefropatía crónica.

hidroclorotiazida. . Los ancianos pueden padecer BUN elevado cuando su riñón no concentra al orina de manera adecuada. cimetidina. prednisona.31 - . ciclosporina. pentamidina. amikacina. neomicina. anfotericina B. ketoprofeno. carbamacepina. aspirina. parametasona. interleukina 2. Disminuido: Hormona de crecimiento. captotril.Al final del embarazo y durante la lactancia el BUN se eleva ya que aumentan el uso de proteínas. fenotiazinas. gentamicina. tertratolol. tetraciclina. cisplatino. ácido ascórbico. furosemida. Al principio del embarazo el BUN puede disminuir también por hidremia fisiológica. Aumentado: Allopurinol. iodoacetato. heparina. aminoácidos.

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