P. 1
Urea y Creatinina

Urea y Creatinina

|Views: 1.904|Likes:
Publicado por1Tina1

More info:

Published by: 1Tina1 on Nov 24, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/15/2013

pdf

text

original

NEFROLOGIA. Vol. XIV. Núm.

2, 1 9 9 4

ORIGINALES

Valores de referencia de urea, creatinina y aclaramiento de creatinina en niños y adolescentes
B. Argüelles, J. Barja, M. R. Hernández Sáez, G. Tamayo, N. González Bravo y M. Sánchez Bayle
Hospital del Niño Jesús.

RESUMEN Hemos estudiado un total de 2.030 niños y adolescentes de Madrid, de 3 a 18 años de edad (944 mujeres y 1.086 varones). En todos ellos se obtuvieron los valores de referencia de la creatinina, urea, y cociente urea/creatinina séricos, y en 1.200 se recogió orina de 10 horas para determinar el aclaramiento de creatinina. Se objetivó un aumento de los valores de creatinina plasmática con la edad en ambos sexos, manteniéndose, sin embargo, constantes los valores de urea, lo que condiciona un descenso del cociente sérico urea/creatinina con la edad. El aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas también aumenta con la edad y no con el sexo. Comparados los resultados de/ aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas con los obtenidos por la fórmula FCR = «K.L»/Pcr, proponemos esta última como un método útil para la estimación de la función renal. Palabras clave: Creatininemia. Urea. Aclaramiento de creatinina. Filtrado glomerular según talla. Valores de referencia en niños y adolescentes. REFERENCE VALUES OF UREA, CREATININE, AND CREATININE CLEARANCE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS SUMMARY We have studied 2,030 children and adolescents between 3 and 18 years of age (578 girls and 622 boys). We obtained referente values of creatinine, urea and urea/creatinine serum ratio in all of them, and creatinine clearance (Clc,) in 1,200. We found an increase in serum creatinine levels with age in both sexes, with an uncharging serum urea level that results in a decrease of serum urea/creatinine ratio.

Recibido: 1-IV-93. En versión definitiva: 2-XI-93. Aceptado: 5-XI-93. Correspondencia: Dr. D. M. Sánchez Bayle. Hospital del Niño Jesús. Avda. Menéndez Pelayo, 65. 28009 Madrid.

175

73 m2. La creatinina urinaria se determinó en el mismo aparato haciendo una dilución 1/10 con agua destilada. también en un aparato Génesis 21. y Ccr = Ucr. coeficientes de correlación y ecuaciones de regresión. deshidratación. Para la urea sérica se utilizó el método de la ureasa 9 . se obtuvieron unos coeficientes de variación de 3. del aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas y del filtrado glomerular según talla. Para el control de calidad se ha utilizado un control interno día a día y un control externo quincenal. utilizándose controles similares a los anteriores y obteniéndose unos valores de CV = 2. como métodos rápidos y fiables para la valoración de la función renal en la infancia 2 . Asimismo. que.V. obteniéndose siempre unos coeficientes de variación (CV) dentro de los límites recomendados (CV < 5 %). urine collections.200 niños y adolescentes se ha calculado el filtrado glomerular (FGR). En 1.1. it was derived from comparison with Clcr in 10 h.SC (donde Ucr es el valor de la creatinina urinaria V corresponde al volumen de orina en ml/min de 10 horas y SC es la superficie corporal). Los criterios de inclusión en el estudio y de fiabilidad de la correcta recogida de orina de 10 horas fueron: ausencia de enfermedad renal o sistémica y creatininemia y excreción de creatinina en orina normales 7. uno con una concentración similar a los intervalos de referencia (control normal: Cn) y otro con un valor patológico (Cp). Para la determinación de la creatinina sérica se ha utilizado el método de Jaffe 8 con picrato alcalino cinético en el aparato Génesis 21. The CIcr increase with age. Los valores se expresan en medias y desviaciones estándar (DS) 10. Se obtuvieron finalmente unos coeficientes de variación para el Cn de 4. utilizando para ello las fórmulas: FCR = «K.7 % para el Cp. Este interés deriva de la amplia utilización de la creatinina y urea sérica.9 %. Con los controles séricos utilizados a dos niveles. Ccr. Glomerular filtration rafe. con edades comprendidas entre los 3 y los 18 años y una distribución por sexo de 944 mujeres y 1. siendo expresado su 176 valor en mg/dl.L»/Pcr (en la cual el FGR se expresa en ml/min/1.6 El objetivo de este estudio ha sido determinar los intervalos de referencia de creatinina. así como su relación con el sexo y la edad.086 varones. con un valor medio de 91.) en que puede ser útil el conocimiento de los valores normales de dicho índice para el diagnóstico. También se ha comparado el filtrado glomerular según talla versus aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas.8 % para el Cn y 3. INTRODUCCION Los intervalos de referencia de creatinina y urea séricas en la infancia son parámetros de gran interés en la práctica clínica diaria 1.1 % para el Cp. Referente values in children and adolescents. y donde K es una constante dependiente de la masa muscular. con un valor medio de 0. nos ha parecido conveniente la valoración del índice urea/creatinina sérico según la edad.2 % para el Cn y de 4. y el anormal (Cp). We suggest the use of the formula: FG = K. Se utilizó la t de Student para la comparación de medias y desviaciones estándar. ARGÜELLES y cols. en todos los casos.030 niños y adolescentes de distintos centros de enseñanza de la Comunidad Autónoma de Madrid. multiplicado por 88. urea y aclaramiento de creatinina en sangre en una población infantil sana. utilizándose controles a dos niveles: el Lyphochek normal (Cn). con un valor medio de 238 mg/dl. Key words: Serum creafinine. insuficiencia renal aguda. El cálculo estadístico fue realizado mediante ordenador PC compatible con el programa comercial Sigma New. Este estudio fue realizado. Urea. hemorragias digestivas. L es la talla en centímetros. MATERIAL Y METODOS La población estudiada incluye 2.4. previa autorización por parte de los padres y del centro correspondiente. etc.L/Pcr to determinate renal function. resulta en micromoles/litro (sistema internacional).73/Pcr.B.55.8 % y para el Cp de 4. y Pcr es el valor de la creatinina sérica). . but not with sex. ya que hay situaciones patológicas (hipovolemia.

13 0.15 0.5 k 33.55 0.6 DS IbI5 AA5 k-12 +15 k13 +12 ido x! +10 k9 _+8 k8 k8 k8 +7 +7 NS * * * SE: Significación estadística.Ok 30. Cociente sérico urea/creatinina Se ha evidenciado un descenso del cociente sérico urea/creatinina a medida que aumenta la edad.ll 0.11 0. NS: No significativo. Sin embargo.98 It Ib st IL k I!I k k z!z + rt: I!I AI AI k I!I 0. Edad 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Total Varones 0.ll 0.6 47 45.VALORES DE REFERENCIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES RESULTADOS Creatinina sérica Los valores medios y desviaciones estándar de creatinina sérica para cada edad y sexo se exponen en la tabla I.5 k 32.41 0.l IL 31. Se observa que el aclaramiento de creatinina aumenta significativamente con la edad. 7 8 9 10 ll 12 13 14 15 16 17 18 SE: Significación estadística.50 0.7 54.3 50.6 34.63 0.9 37.4 + 28. ** p < 0.90 0. Urea sérica (g/l) según edad y sexo (M + DS). Asimismo hemos encontrado en los varones cifras superiores a las de las mujeres. NS: No significativo.90 0.3 AI 34.91 I!I + I!I AI k rt k AI k + IL AI k + IL k 0.3 IL 8 5 7 7 6 3 5 6 6 6 6 6 7 7 9 7 Mujeres 32.12 0.3 65.14 0.71 0.3 43.72 65.l 0.2 > 30.3 AZ 31.l * 29.12 0. * p < 0.06 0.67 0. ** p < 0.83 0.09 0.76 0.09 0.01.49 0.7& 31.63 0.64 0.3 I!I 32. Tabla II.49 0.14 0. .12 0.9 I!I 30. encontrándose valores estables sin sufrir variaciones significativas con la edad. Cociente sérico urea/creatinina según edad (M k DS) Edad 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Media 63. sin embargo.13 0.12 Total 26 32 43 43 75 75 83 75 78 74 116 81 74 75 71 65 1.12 0.62 0.ll 0.88 0.6 k 32.3 k 32.09 0.09 0.80 0. Aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas En la tabla IV se incluyen las medias y desviaciones del aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas según edad y sexo.2 IL 34.l k 30.50 0. con una diferencia estadísticamente significativa a partir de los 14 años.3 Y!I 33. ciones estándar de dicho cociente segun la edad.83 0.13 0.66 0.61 0.l 52.98 0. observándose un aumento de sus valores con la edad en ambos sexos. Creatinina sérica (mg/dI) según edad y sexo (M k DS). Tabla I.l 0.15 0.64 0.06 0.62 0.67 0.7 AI 32.07 37. * p < 0.0 AI 27. Edad Varones 31. 177 .90 0.05.lO Total 28 34 46 33 62 60 60 69 71 48 58 65 84 76 79 71 944 SE * NS NS * NS NS NS NS * NS ** Filtrado glomerular según talla versus aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas La comparación de las medias y desviaciones estándar de los valores del aclaramiento de creatinina Tabla III.6 k 29. La figura 1 recoge los valores medios y desvia.16 0.l t 31.09 0. sí se encuentra una diferencia con significación estadística en los valores superiores detectados en varones en comparación con las mujeres a partir de los 10 años de edad.58 0. correspondiéndose con los valores expresados en la tabla III.8 47. diferencias significativas en relación al sexo.0 I!I 31.3 AI 31.2 k 31.Ol.06 0.62 0.06 0.9 k 30.3 k 34.11 0.l IL 31.2 IL 30.3 37 36.ll 0.l k 31. no hallando.l + 8 5 6 7 6 6 4 4 5 6 6 8 7 6 7 7 SE NS NS NS NS NS NS NS * * * NS ** * * * Urea sérica La tabla II muestra los valores medios y desviaciones estándar correspondientes a la urea sérica según edad y sexo.51 0.086 Mujeres 0.82 0.ll 0.Ok 29.6 34.05.

66 f 25 M:105. *p < 0.187 * Coeficientes de correlación El cálculo de los coeficientes de correlación se re- presenta en la tabla VI.01.Of 35 120. **p < 0. tanto humanas como técnicas y de coste.25+22* 122.3 i 20 111.0 IL 24 125.a f 2G 108. * p < 0. el iothalamato-l1125 y el DTPA-Tc99.87f32 (+ 4.5 128.0? 21 125.o i 12 111. 11 La inulina ha sido la sustancia más ampliamente empleada para la medida precisa del FGR.40f 21 V:125.8 f 21 125.70 i 2. no demostrándose este urea.087 NS 0.60f 24 V:111.124 * 0.0'19 119.3 f 20 125. utilizando radionucleidos como el EDTA-Cr51.h i 20 121. Tabla V.66 f 21 M:124.164 * 0.08 'Yo) Total 7 83 167 148 146 104 147 106 90 137 Tabla IV.487 *** 0.76i 28' 124.05.897 *** NS: No signifirativo.10f 25 * 121. tahecho con la Ccr (SC) Ccr (talla) = 0. Debido a las dificultades inherentes de la determinación del aclaramiento de inulina.30f 27 M:118.Ocll.0 i 22 118. Aclaramiento de creatinina según talla versus Ccr (ml/min/l .97i36 Talla 115. en la actualidad se utilizan de forma preferente otros métodos.2 i 27 104.0+ 19 124. Coeficientes de correlación Parámetros Edad -0.212 ** 0.L»/ Pcr) según sexo y grupo de edad queda expuesta en la tabla V.16+25 * 128.05.6f 20 118.114 NS 0.045 NS 0. q u e en orina de 10 horas y del filtrado glomerular («K. lo cual es primordial tanto para la valoración clínica del paciente pediátrico como para la adopción de medidas terapéuticas adecuadas 3.9gf27 119. Edad 3-5 6-9 10-12 13-15 16-18 Total Fig.0 i 20 124.oi 18 110. ARGÜELLES y cols.73m 2) en orina de 10 horas.-Evolución del cociente sérico urea/creatinina según edad.127 * 0.4 i 15 105.Ol. 178 una correlación creatinemia y a la edad. siendo por estas características un marcador ideal 5 .090 NS Urea Creatinina Ccr (SC) Ccr(talla) -0.0+23 125.9f21 119.. que se basan en estudios isotópicos. Aclaramiento de creatinina (ml/min/l.246 ** 0.8 + 18 126.203 ** 0.X1* 26 * 128. Hoy en día se emplean métodos alternativos para la evaluación de la función renal.9 + 19 126.1 +25 112.oi 10 103.75+26 M:111. .3i20 117. **p < O. corporal V: 102.159 * 0.3+23 120. sup.086 NS 0.33+24 V:125.3 f 30 Total 18 24 41 27 47 37 37 25 35 44 31 36 39 50 42 45 578 DISCUSION La medición del índice de filtración glomerular provee de una medida cuantitativa en la estimación global de la función renal.73 m2) en orina de 10 horas según edad y sexo (M k DS) Edad 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Total Varones 101. debido a que es filtrada sin reabsorberse ni secretarse por el túbulo renal.10f 22 M:123.5 i 21 Total 15 20 37 31 49 48 39 34 50 62 66 46 35 36 34 20 622 Mujeres 102.l f 15 103.106 * Talla Peso Urea 0.41 k 25 ** 12962+26*' 127:8Ok24* 129. 1. *-* p <O.25f22 V:120. 1 3 .B. Tabla VI.4f 19 122.60f24* 116.O + 24 107.2 i 20 126. Se observa estadísticamente significativa entre aclaramiento de creatinina en relación lla y peso. 1 2 .6’20 122.

1980. 1976. igualando los valores del FCR obtenidos por ambos métodos y calculando a partir de esta ecuación la K. 1 Pediatr 88:828-830. Torrado A. Debido a la dificultad inherente de la recogida de orina de 24 horas en niños.VALORES DE REFERENCIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES con bajas dosis de radiación permite una buena medida del FGR 14-15 Distintos autores han demostrado que el valor del aclaramiento de creatinina endógena es muy aproximado al del FGR. 1976. 1972. Waller DG. Cazhali S. 46. Helv Paediatr Acta 35:437-447.7 para estimar de forma apropiada el Ccr 20 . sencillo y que no precisa la recogida de orina 2. no hemos encontrado una variación significativa con respecto a . Postgrad Med J. 1987. Flores OR. Fleming JS. Schwartz GJ. Clin Pediatr(Phila)34:3:571591. no sufre variaciones significativas con la edad. que. se obtiene un valor medio para esta constante de 0. p. condiciona un descenso progresivo en el cociente plasmático urea/ creatinina a lo largo de la infancia 1. Sin embargo. al comparar los datos del aclaramiento de creatinina no se observa una diferencia significativa respecto al sexo en ningún grupo de edad 28. por ser un método más rápido. Ramsay B y Gray J: The accuracy of creatinine clearance with d an without urine collection as a measure of glomerular filtration rate. se ha encontrado un aumento estadísticamente significativo de éstos en relación con la edad. 67142. Brion LP y Spitzer A: The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infara. Am J Med Tech 46:792-798. En cuanto a los valores de urea sérica. 1971.55. que pensamos es equiparable al primero. de ahí que en distintas situaciones patológicas. Variri NA y Miyada DS: Colorimetric rate method for the determination of creatinine a implemented by Beckma Creatinine Analyrer 2.541. y que podría utilizarse como método de estimación de la función renal. No obstante. encontramos que aquellos calculados por FCR = «K. Sun L . Feldman H y Cauthier E: Assessment of glomerular filtration rate in children. 1988. los valores hallados son significativamente mayores en varones. Rose F y Barratt TM: Estimation of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration children. in Arch Dis Child 51 :875-878. 2 3 4 5 6 7. a partir de los 10 años de edad (exceptuando los 14). ya que una vez determinados los intervalos de referencia en cuanto a la creatininemia y al aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas. Cuignard JP. es conveniente recordar que mientras que en niños menores de 13 años no se aprecian diferencias significativas en cuanto al valor de K.27 Sin embargo. 29. el aumento de la producción endógena de creatinina depende del incremento de la masa muscular 22-24 . 9. se observe una disminución de la masa muscular y. children and adolescents. Kupper y Muller: Applied regression analysis and other multivariable methods. 11. Haycock GB y Spitrer A: Plasma creatinine and urea concentration in children: Normal values for age and sex. Kirkwood B. hemos reducido el intervalo de recogida a 10 horas. y 1976. En Química Moderna. Pediatrics 58:259-263. talla ni peso 1 . que proporcionan una estimación adecuada de la función renal 14. por considerarlo un método más sensible 29. Boston. La causa de la discrepancia de estos resultados puede deberse al diferente tamaño de la muestra. Clin Chem 17:644. 1982. Sin embargo. Por lo tanto. 10. edad. En contraste con los trabajos de otros autores. n 1980. Sin embargo. Haycock GB.L»/Pcr). Paulson G. de la creatinina plasmática 25. en varones adolescentes ésta es significativamente mayor. como hemos visto. Bauer JH. Ed. Interamericana. Ray y Stenberg J: A rate sensing approach to measurement. Brooks CS y Burch RN: Clinical appraisal of creatinine clearance as a meawrement of glomerular filtration rate.19 donde se ha utilizado un valor de K de 0. 8.L»/Pcr son aproximadamente un 4 % más altos que los obtenidos con el aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas. como Schwartz. Tietz NW: Coeficiente de creatinina en orina. Chantler C. Am J Kidney Dis 2:337-346. talla y peso. Una vez obtenidos los resultados. nuestros resultados difieren de éstos. Este hecho se ve reflejado en nuestro estudio. 790. en aquellos pacientes con valores límites de la función renal creemos más conveniente la utilización del aclaramiento de creatinina. ción renal normal 16-1 8 De la misma manera se han utilizado distintas fórmulas correlacionando el FGR con parámetros somatométricos. Bibliografía 1 Schwartz GJ. Kleinbaum. debiendo utilizarse en éstos una K = 0. ya que esto ocurre a partir de los 14 años. como es la referida en nuestro estudio («K. aunque serían necesarios estudios que compararan el Ccr en orina de 24 horas y 10 horas en los mismos sujetos para valorarlo. Edelman CM y Spitzer A: A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived form bod lenght and plasma creatinine. 26. Para la determinación del FGR se ha utilizado la fórmula antes referida («K. 30. Debido al aumento progresivo de la creatininemia a medida que avanza la edad. 1991.19-21 Como se sabe. frente al nivel constante de la urea. por tanto. Counahan R. Schwartz GJ. PWS-KENT Publishing Company.L»/Pcr) 1 7. consideramos útil el empleo de forma habitual en la práctica clínica diaria de la fórmula anterior para la valoración del FGR. México. sobre todo en pacientes con fun. 179 . 27. como es el caso de la malnutrición. que no encuentran diferencias significativas de la Pcr en relación al sexo hasta los 18 años de edad.

Arteaga C. J Pediatr 55:42-50. 18. J Pediatr 109:698-707. Heymsfield SB. 1990. Am J Clin Nutr 37:271-275. Giovanetti S y Barsotti G: In defense of creatinine clearance. 25. Mc Carton C y Schwartz GJ: A simple estimate of glomerular filtration rate in low birth weight infants during the first year of Iife: Noninvasive assessment of body composition and growth. Toseland P. 29. 1987. Schwartz GJ. Garrido A. Nefrología 11:327-331. Arch Dis Child 57:61 l-61 5. 1992. Clin Pediatr (Phila) 3:615-632. 20. Stevens V y cols. 1982. Brion LP. Mc Manus C. 1986. 21. 27. ARGÜELLES y cols. Areses R. J Pediatr 106:522-526. Morris MC. 30. 28. 1991. Brion LC y Spitzer A: Uso de la concentración plasmática de creatinina para estimar el indice de filtración glomerular en lactantes. Am J Dis Child 113:683-692. 1957. 1988. 1992. Haycock GB y Chantler C: Evaluation of a height plasma creatinine formula in the measurement of glomerular filtration rate. Hey EN y Ruddock V: Creatinine and urea clearances compared to inulin clearance in preterm and mature babies. Arriola M. G a u l t M H . 1985. Standard RL. Clin Pharmacol Ther 48:503-508. 13. Coulthard GM. Urbieta MA. 22. Allanby CW. Urología Pediátrica 4:77-89. Schwartz J y Gauthier B: A simple estimate of glomerular filtration rate in adolescent boys. 1938. 1981. J Pediatr 102:923930. Fleischman AR. Nephron 62:249-256. niños y adolescentes. 1972. H a r n e t t JD y Wesolowski C: Predicting glomerular function from adjusted serum creatinine. 17. 23. 180 . Nephron 59:11-14. Am J Clin Nutr 35:1192-l 199. 1967. Halstneson CE. Ugarte B y Areses R: Estudio Haurtxo: Valoración de creatininemia. Garat JM y Gosálbez R: Exploraciones isotópicas. Opsahl JA y Matzke GR: Validity of creatinine clearance estimates in de assessment of renal function. 26. 1983. Am J Clin Nutr. Soep HH y Thomas J: Prediction of creatinine clearance from serum creatinine concentration based on the body mass. 15. creatininuria y aclaramiento de creatinina en niños normales. 1982. 37:478-494. L o n g e r i c h L L . Travis LB y Daeschner CW: Comparison of endogenous creatinine clearance with inulin clearance. validity of the 24 hour urinary creatinine method.1991. Dodge WF.: Measurement of muscle mass in humans.: Muscle mass: Reliable indicator of protein-energy malnutrition severity and outcome. 1982. Arant BS Jr. Nefrología 12:60-61. J Pediatr 81:559-561. Heymsfield SB. Wills VG y Waterlow JC: Indicators of m u s c l e mass in malnourished infants. Early Hum Develop 11:1 1-19. 19. Mc Manus C y cols. Luke DR.B. Talbot NB: Measurement of obesity by the creatinine coefficient. 16. 1987. 12. Ugarte B y Urbieta MA: Estudio Haurtxo: Valores de referencia de la urea en sangre y orina en la edad pediátrica. 24. Clin Pharmacol Ther 30:414-421. Coulthard MG: Comparison of methods of measuring renal function in preterm babies using inulin. 1 4 . Arriola M. Edelmann CM Jr y Spitzer A: The congruente of creatinine and inulin clearances in children: Use of the Technicon Autoanalyzer. Hallynck T.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->