NEFROLOGIA. Vol. XIV. Núm.

2, 1 9 9 4

ORIGINALES

Valores de referencia de urea, creatinina y aclaramiento de creatinina en niños y adolescentes
B. Argüelles, J. Barja, M. R. Hernández Sáez, G. Tamayo, N. González Bravo y M. Sánchez Bayle
Hospital del Niño Jesús.

RESUMEN Hemos estudiado un total de 2.030 niños y adolescentes de Madrid, de 3 a 18 años de edad (944 mujeres y 1.086 varones). En todos ellos se obtuvieron los valores de referencia de la creatinina, urea, y cociente urea/creatinina séricos, y en 1.200 se recogió orina de 10 horas para determinar el aclaramiento de creatinina. Se objetivó un aumento de los valores de creatinina plasmática con la edad en ambos sexos, manteniéndose, sin embargo, constantes los valores de urea, lo que condiciona un descenso del cociente sérico urea/creatinina con la edad. El aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas también aumenta con la edad y no con el sexo. Comparados los resultados de/ aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas con los obtenidos por la fórmula FCR = «K.L»/Pcr, proponemos esta última como un método útil para la estimación de la función renal. Palabras clave: Creatininemia. Urea. Aclaramiento de creatinina. Filtrado glomerular según talla. Valores de referencia en niños y adolescentes. REFERENCE VALUES OF UREA, CREATININE, AND CREATININE CLEARANCE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS SUMMARY We have studied 2,030 children and adolescents between 3 and 18 years of age (578 girls and 622 boys). We obtained referente values of creatinine, urea and urea/creatinine serum ratio in all of them, and creatinine clearance (Clc,) in 1,200. We found an increase in serum creatinine levels with age in both sexes, with an uncharging serum urea level that results in a decrease of serum urea/creatinine ratio.

Recibido: 1-IV-93. En versión definitiva: 2-XI-93. Aceptado: 5-XI-93. Correspondencia: Dr. D. M. Sánchez Bayle. Hospital del Niño Jesús. Avda. Menéndez Pelayo, 65. 28009 Madrid.

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but not with sex. Urea. etc. nos ha parecido conveniente la valoración del índice urea/creatinina sérico según la edad.L»/Pcr (en la cual el FGR se expresa en ml/min/1. ya que hay situaciones patológicas (hipovolemia. hemorragias digestivas. insuficiencia renal aguda. en todos los casos.55. previa autorización por parte de los padres y del centro correspondiente.030 niños y adolescentes de distintos centros de enseñanza de la Comunidad Autónoma de Madrid. deshidratación. Este estudio fue realizado. con un valor medio de 91. coeficientes de correlación y ecuaciones de regresión.2 % para el Cn y de 4. con un valor medio de 0. El cálculo estadístico fue realizado mediante ordenador PC compatible con el programa comercial Sigma New. También se ha comparado el filtrado glomerular según talla versus aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas. siendo expresado su 176 valor en mg/dl.73 m2. INTRODUCCION Los intervalos de referencia de creatinina y urea séricas en la infancia son parámetros de gran interés en la práctica clínica diaria 1.086 varones. Los valores se expresan en medias y desviaciones estándar (DS) 10. Key words: Serum creafinine. Glomerular filtration rafe.1 % para el Cp. así como su relación con el sexo y la edad. Asimismo. se obtuvieron unos coeficientes de variación de 3. como métodos rápidos y fiables para la valoración de la función renal en la infancia 2 . y donde K es una constante dependiente de la masa muscular.SC (donde Ucr es el valor de la creatinina urinaria V corresponde al volumen de orina en ml/min de 10 horas y SC es la superficie corporal). it was derived from comparison with Clcr in 10 h. utilizando para ello las fórmulas: FCR = «K.) en que puede ser útil el conocimiento de los valores normales de dicho índice para el diagnóstico. The CIcr increase with age. Ccr. utilizándose controles a dos niveles: el Lyphochek normal (Cn).73/Pcr. multiplicado por 88. Referente values in children and adolescents. del aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas y del filtrado glomerular según talla. Los criterios de inclusión en el estudio y de fiabilidad de la correcta recogida de orina de 10 horas fueron: ausencia de enfermedad renal o sistémica y creatininemia y excreción de creatinina en orina normales 7. obteniéndose siempre unos coeficientes de variación (CV) dentro de los límites recomendados (CV < 5 %). y Pcr es el valor de la creatinina sérica).B. We suggest the use of the formula: FG = K. también en un aparato Génesis 21. Se obtuvieron finalmente unos coeficientes de variación para el Cn de 4. urea y aclaramiento de creatinina en sangre en una población infantil sana. Para la urea sérica se utilizó el método de la ureasa 9 . L es la talla en centímetros.1.L/Pcr to determinate renal function. y el anormal (Cp). Se utilizó la t de Student para la comparación de medias y desviaciones estándar. En 1.9 %. Para el control de calidad se ha utilizado un control interno día a día y un control externo quincenal.8 % para el Cn y 3. con edades comprendidas entre los 3 y los 18 años y una distribución por sexo de 944 mujeres y 1. Con los controles séricos utilizados a dos niveles. con un valor medio de 238 mg/dl.4.7 % para el Cp. utilizándose controles similares a los anteriores y obteniéndose unos valores de CV = 2. resulta en micromoles/litro (sistema internacional).6 El objetivo de este estudio ha sido determinar los intervalos de referencia de creatinina. La creatinina urinaria se determinó en el mismo aparato haciendo una dilución 1/10 con agua destilada. que.V. .200 niños y adolescentes se ha calculado el filtrado glomerular (FGR). MATERIAL Y METODOS La población estudiada incluye 2. Para la determinación de la creatinina sérica se ha utilizado el método de Jaffe 8 con picrato alcalino cinético en el aparato Génesis 21. Este interés deriva de la amplia utilización de la creatinina y urea sérica. y Ccr = Ucr. ARGÜELLES y cols.8 % y para el Cp de 4. urine collections. uno con una concentración similar a los intervalos de referencia (control normal: Cn) y otro con un valor patológico (Cp).

Cociente sérico urea/creatinina Se ha evidenciado un descenso del cociente sérico urea/creatinina a medida que aumenta la edad.49 0.58 0.ll 0.9 I!I 30.6 k 29.0 AI 27.ll 0.11 0.3 37 36.15 0.3 IL 8 5 7 7 6 3 5 6 6 6 6 6 7 7 9 7 Mujeres 32.88 0.3 50.lO Total 28 34 46 33 62 60 60 69 71 48 58 65 84 76 79 71 944 SE * NS NS * NS NS NS NS * NS ** Filtrado glomerular según talla versus aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas La comparación de las medias y desviaciones estándar de los valores del aclaramiento de creatinina Tabla III.66 0.7 AI 32. Asimismo hemos encontrado en los varones cifras superiores a las de las mujeres.82 0.05.09 0.90 0.62 0. Se observa que el aclaramiento de creatinina aumenta significativamente con la edad. diferencias significativas en relación al sexo. encontrándose valores estables sin sufrir variaciones significativas con la edad.09 0.l IL 31.2 IL 34.l 0.64 0.l k 30.67 0.83 0.12 0.63 0.3 k 34.06 0.13 0.l 52.90 0. sí se encuentra una diferencia con significación estadística en los valores superiores detectados en varones en comparación con las mujeres a partir de los 10 años de edad.l * 29. * p < 0.55 0.Ol.7& 31.2 > 30.67 0.3 AI 34.06 0. NS: No significativo. 177 .l k 31.98 0.15 0. Cociente sérico urea/creatinina según edad (M k DS) Edad 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Media 63.Ok 30. ** p < 0.2 IL 30. . Creatinina sérica (mg/dI) según edad y sexo (M k DS).5 k 32.63 0. Sin embargo.l 0. no hallando.13 0.09 0.l + 8 5 6 7 6 6 4 4 5 6 6 8 7 6 7 7 SE NS NS NS NS NS NS NS * * * NS ** * * * Urea sérica La tabla II muestra los valores medios y desviaciones estándar correspondientes a la urea sérica según edad y sexo.3 I!I 32.12 0.6 34.05.76 0.6 DS IbI5 AA5 k-12 +15 k13 +12 ido x! +10 k9 _+8 k8 k8 k8 +7 +7 NS * * * SE: Significación estadística.11 0.3 k 32. con una diferencia estadísticamente significativa a partir de los 14 años.09 0.ll 0.16 0.01.14 0.3 65.13 0.06 0.49 0.086 Mujeres 0.72 65. correspondiéndose con los valores expresados en la tabla III.98 It Ib st IL k I!I k k z!z + rt: I!I AI AI k I!I 0. sin embargo. Tabla I.7 54.3 43.12 0.50 0.12 Total 26 32 43 43 75 75 83 75 78 74 116 81 74 75 71 65 1.6 k 32.9 37.4 + 28.62 0.0 I!I 31.Ok 29. Edad Varones 31.06 0.09 0.50 0.2 k 31.ll 0.3 Y!I 33.l IL 31. Edad 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Total Varones 0.41 0.83 0.6 47 45.6 34.9 k 30. Aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas En la tabla IV se incluyen las medias y desviaciones del aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas según edad y sexo.90 0.3 AZ 31. NS: No significativo.61 0.VALORES DE REFERENCIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES RESULTADOS Creatinina sérica Los valores medios y desviaciones estándar de creatinina sérica para cada edad y sexo se exponen en la tabla I. La figura 1 recoge los valores medios y desvia.51 0. * p < 0. ciones estándar de dicho cociente segun la edad.64 0.8 47. Tabla II. 7 8 9 10 ll 12 13 14 15 16 17 18 SE: Significación estadística.62 0.14 0.07 37.ll 0.71 0.12 0.l t 31.5 k 33.3 AI 31. Urea sérica (g/l) según edad y sexo (M + DS).80 0. observándose un aumento de sus valores con la edad en ambos sexos.91 I!I + I!I AI k rt k AI k + IL AI k + IL k 0. ** p < 0.

Tabla VI.114 NS 0.159 * 0.01.124 * 0.70 i 2. Edad 3-5 6-9 10-12 13-15 16-18 Total Fig.3 i 20 111.0? 21 125.10f 25 * 121. siendo por estas características un marcador ideal 5 . ARGÜELLES y cols. 1 3 .6f 20 118.O + 24 107.B.9f21 119.o i 12 111. el iothalamato-l1125 y el DTPA-Tc99.30f 27 M:118.60f 24 V:111.33+24 V:125.8 + 18 126.oi 18 110.106 * Talla Peso Urea 0. Aclaramiento de creatinina según talla versus Ccr (ml/min/l .05.9gf27 119.0 i 20 124.Ocll.X1* 26 * 128. *-* p <O.60f24* 116.3 f 20 125. en la actualidad se utilizan de forma preferente otros métodos.73m 2) en orina de 10 horas.5 128.090 NS Urea Creatinina Ccr (SC) Ccr(talla) -0.897 *** NS: No signifirativo.086 NS 0. 1 2 .2 i 20 126. tahecho con la Ccr (SC) Ccr (talla) = 0.203 ** 0. * p < 0. no demostrándose este urea.a f 2G 108.0+23 125.oi 10 103.246 ** 0.87f32 (+ 4.487 *** 0. 11 La inulina ha sido la sustancia más ampliamente empleada para la medida precisa del FGR.08 'Yo) Total 7 83 167 148 146 104 147 106 90 137 Tabla IV. debido a que es filtrada sin reabsorberse ni secretarse por el túbulo renal. 178 una correlación creatinemia y a la edad.76i 28' 124.-Evolución del cociente sérico urea/creatinina según edad. Coeficientes de correlación Parámetros Edad -0..0 IL 24 125. sup. corporal V: 102.L»/ Pcr) según sexo y grupo de edad queda expuesta en la tabla V. utilizando radionucleidos como el EDTA-Cr51.41 k 25 ** 12962+26*' 127:8Ok24* 129.3+23 120.40f 21 V:125. Aclaramiento de creatinina (ml/min/l.h i 20 121.4 i 15 105. Debido a las dificultades inherentes de la determinación del aclaramiento de inulina.2 i 27 104.187 * Coeficientes de correlación El cálculo de los coeficientes de correlación se re- presenta en la tabla VI.Of 35 120.0 i 22 118. *p < 0.05.l f 15 103.4f 19 122.127 * 0.75+26 M:111. Hoy en día se emplean métodos alternativos para la evaluación de la función renal.164 * 0.Ol. Se observa estadísticamente significativa entre aclaramiento de creatinina en relación lla y peso. **p < O.97i36 Talla 115.212 ** 0. que se basan en estudios isotópicos. q u e en orina de 10 horas y del filtrado glomerular («K.25f22 V:120. Tabla V.087 NS 0.10f 22 M:123.25+22* 122. **p < 0.66 f 25 M:105.16+25 * 128.6’20 122.0+ 19 124.3i20 117.045 NS 0.0'19 119. 1.66 f 21 M:124. tanto humanas como técnicas y de coste.8 f 21 125. lo cual es primordial tanto para la valoración clínica del paciente pediátrico como para la adopción de medidas terapéuticas adecuadas 3. .1 +25 112.5 i 21 Total 15 20 37 31 49 48 39 34 50 62 66 46 35 36 34 20 622 Mujeres 102.9 + 19 126.73 m2) en orina de 10 horas según edad y sexo (M k DS) Edad 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Total Varones 101.3 f 30 Total 18 24 41 27 47 37 37 25 35 44 31 36 39 50 42 45 578 DISCUSION La medición del índice de filtración glomerular provee de una medida cuantitativa en la estimación global de la función renal.

26. se obtiene un valor medio para esta constante de 0. Haycock GB y Spitrer A: Plasma creatinine and urea concentration in children: Normal values for age and sex. es conveniente recordar que mientras que en niños menores de 13 años no se aprecian diferencias significativas en cuanto al valor de K. ción renal normal 16-1 8 De la misma manera se han utilizado distintas fórmulas correlacionando el FGR con parámetros somatométricos. Edelman CM y Spitzer A: A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived form bod lenght and plasma creatinine. Kupper y Muller: Applied regression analysis and other multivariable methods. Helv Paediatr Acta 35:437-447.L»/Pcr) 1 7. Clin Pediatr(Phila)34:3:571591. el aumento de la producción endógena de creatinina depende del incremento de la masa muscular 22-24 . 46. Rose F y Barratt TM: Estimation of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration children. se ha encontrado un aumento estadísticamente significativo de éstos en relación con la edad.VALORES DE REFERENCIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES con bajas dosis de radiación permite una buena medida del FGR 14-15 Distintos autores han demostrado que el valor del aclaramiento de creatinina endógena es muy aproximado al del FGR. Paulson G. Ramsay B y Gray J: The accuracy of creatinine clearance with d an without urine collection as a measure of glomerular filtration rate. 1971. Para la determinación del FGR se ha utilizado la fórmula antes referida («K.19 donde se ha utilizado un valor de K de 0. 1991. Clin Chem 17:644. Chantler C. ya que una vez determinados los intervalos de referencia en cuanto a la creatininemia y al aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas. sencillo y que no precisa la recogida de orina 2. como es el caso de la malnutrición. 27. n 1980. 2 3 4 5 6 7. igualando los valores del FCR obtenidos por ambos métodos y calculando a partir de esta ecuación la K. Pediatrics 58:259-263. encontramos que aquellos calculados por FCR = «K. Schwartz GJ. de la creatinina plasmática 25. talla y peso. en varones adolescentes ésta es significativamente mayor. que pensamos es equiparable al primero. Sin embargo. sobre todo en pacientes con fun. a partir de los 10 años de edad (exceptuando los 14). como es la referida en nuestro estudio («K. Postgrad Med J. debiendo utilizarse en éstos una K = 0. Sun L . que no encuentran diferencias significativas de la Pcr en relación al sexo hasta los 18 años de edad. como Schwartz. Kirkwood B. consideramos útil el empleo de forma habitual en la práctica clínica diaria de la fórmula anterior para la valoración del FGR. Una vez obtenidos los resultados. no hemos encontrado una variación significativa con respecto a . condiciona un descenso progresivo en el cociente plasmático urea/ creatinina a lo largo de la infancia 1. 179 .7 para estimar de forma apropiada el Ccr 20 . Boston. Am J Med Tech 46:792-798. 10. 9. hemos reducido el intervalo de recogida a 10 horas. 1976. Sin embargo. Bibliografía 1 Schwartz GJ. Fleming JS. 1976. Flores OR. 8. nuestros resultados difieren de éstos. los valores hallados son significativamente mayores en varones. de ahí que en distintas situaciones patológicas. Feldman H y Cauthier E: Assessment of glomerular filtration rate in children. Waller DG. p. se observe una disminución de la masa muscular y. por ser un método más rápido. Tietz NW: Coeficiente de creatinina en orina. Kleinbaum. in Arch Dis Child 51 :875-878. ya que esto ocurre a partir de los 14 años. como hemos visto.55. Debido a la dificultad inherente de la recogida de orina de 24 horas en niños. 790. Por lo tanto. 1982. frente al nivel constante de la urea. México. que proporcionan una estimación adecuada de la función renal 14. Sin embargo. Schwartz GJ.L»/Pcr). En contraste con los trabajos de otros autores. 1980.27 Sin embargo. 1 Pediatr 88:828-830. y 1976. Torrado A. En cuanto a los valores de urea sérica. No obstante. Este hecho se ve reflejado en nuestro estudio. no sufre variaciones significativas con la edad. En Química Moderna. Ed. al comparar los datos del aclaramiento de creatinina no se observa una diferencia significativa respecto al sexo en ningún grupo de edad 28. aunque serían necesarios estudios que compararan el Ccr en orina de 24 horas y 10 horas en los mismos sujetos para valorarlo. La causa de la discrepancia de estos resultados puede deberse al diferente tamaño de la muestra.19-21 Como se sabe. Cuignard JP. y que podría utilizarse como método de estimación de la función renal. edad. Interamericana. 29. 1972. Brion LP y Spitzer A: The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infara. por tanto. en aquellos pacientes con valores límites de la función renal creemos más conveniente la utilización del aclaramiento de creatinina. Bauer JH.541. Am J Kidney Dis 2:337-346. por considerarlo un método más sensible 29. 67142. children and adolescents. que. 30. Debido al aumento progresivo de la creatininemia a medida que avanza la edad. 1987.L»/Pcr son aproximadamente un 4 % más altos que los obtenidos con el aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas. Brooks CS y Burch RN: Clinical appraisal of creatinine clearance as a meawrement of glomerular filtration rate. Ray y Stenberg J: A rate sensing approach to measurement. 11. Variri NA y Miyada DS: Colorimetric rate method for the determination of creatinine a implemented by Beckma Creatinine Analyrer 2. PWS-KENT Publishing Company. 1988. talla ni peso 1 . Haycock GB. Counahan R. Cazhali S.

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