NEFROLOGIA. Vol. XIV. Núm.

2, 1 9 9 4

ORIGINALES

Valores de referencia de urea, creatinina y aclaramiento de creatinina en niños y adolescentes
B. Argüelles, J. Barja, M. R. Hernández Sáez, G. Tamayo, N. González Bravo y M. Sánchez Bayle
Hospital del Niño Jesús.

RESUMEN Hemos estudiado un total de 2.030 niños y adolescentes de Madrid, de 3 a 18 años de edad (944 mujeres y 1.086 varones). En todos ellos se obtuvieron los valores de referencia de la creatinina, urea, y cociente urea/creatinina séricos, y en 1.200 se recogió orina de 10 horas para determinar el aclaramiento de creatinina. Se objetivó un aumento de los valores de creatinina plasmática con la edad en ambos sexos, manteniéndose, sin embargo, constantes los valores de urea, lo que condiciona un descenso del cociente sérico urea/creatinina con la edad. El aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas también aumenta con la edad y no con el sexo. Comparados los resultados de/ aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas con los obtenidos por la fórmula FCR = «K.L»/Pcr, proponemos esta última como un método útil para la estimación de la función renal. Palabras clave: Creatininemia. Urea. Aclaramiento de creatinina. Filtrado glomerular según talla. Valores de referencia en niños y adolescentes. REFERENCE VALUES OF UREA, CREATININE, AND CREATININE CLEARANCE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS SUMMARY We have studied 2,030 children and adolescents between 3 and 18 years of age (578 girls and 622 boys). We obtained referente values of creatinine, urea and urea/creatinine serum ratio in all of them, and creatinine clearance (Clc,) in 1,200. We found an increase in serum creatinine levels with age in both sexes, with an uncharging serum urea level that results in a decrease of serum urea/creatinine ratio.

Recibido: 1-IV-93. En versión definitiva: 2-XI-93. Aceptado: 5-XI-93. Correspondencia: Dr. D. M. Sánchez Bayle. Hospital del Niño Jesús. Avda. Menéndez Pelayo, 65. 28009 Madrid.

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obteniéndose siempre unos coeficientes de variación (CV) dentro de los límites recomendados (CV < 5 %).6 El objetivo de este estudio ha sido determinar los intervalos de referencia de creatinina. hemorragias digestivas.030 niños y adolescentes de distintos centros de enseñanza de la Comunidad Autónoma de Madrid.L»/Pcr (en la cual el FGR se expresa en ml/min/1. Ccr. urine collections. Para el control de calidad se ha utilizado un control interno día a día y un control externo quincenal. que. previa autorización por parte de los padres y del centro correspondiente.V. etc. y donde K es una constante dependiente de la masa muscular. deshidratación. Urea.8 % y para el Cp de 4. but not with sex. Los valores se expresan en medias y desviaciones estándar (DS) 10.) en que puede ser útil el conocimiento de los valores normales de dicho índice para el diagnóstico. utilizándose controles similares a los anteriores y obteniéndose unos valores de CV = 2. We suggest the use of the formula: FG = K. Glomerular filtration rafe.7 % para el Cp. L es la talla en centímetros. Para la determinación de la creatinina sérica se ha utilizado el método de Jaffe 8 con picrato alcalino cinético en el aparato Génesis 21.9 %. y Ccr = Ucr. La creatinina urinaria se determinó en el mismo aparato haciendo una dilución 1/10 con agua destilada. ARGÜELLES y cols. en todos los casos. coeficientes de correlación y ecuaciones de regresión.086 varones. con un valor medio de 0.73 m2. con un valor medio de 238 mg/dl. y el anormal (Cp). utilizándose controles a dos niveles: el Lyphochek normal (Cn). como métodos rápidos y fiables para la valoración de la función renal en la infancia 2 . También se ha comparado el filtrado glomerular según talla versus aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas. . Key words: Serum creafinine. it was derived from comparison with Clcr in 10 h. Con los controles séricos utilizados a dos niveles. uno con una concentración similar a los intervalos de referencia (control normal: Cn) y otro con un valor patológico (Cp). Los criterios de inclusión en el estudio y de fiabilidad de la correcta recogida de orina de 10 horas fueron: ausencia de enfermedad renal o sistémica y creatininemia y excreción de creatinina en orina normales 7.4.2 % para el Cn y de 4.8 % para el Cn y 3. utilizando para ello las fórmulas: FCR = «K.1. Para la urea sérica se utilizó el método de la ureasa 9 .55. con un valor medio de 91. Este estudio fue realizado. multiplicado por 88. El cálculo estadístico fue realizado mediante ordenador PC compatible con el programa comercial Sigma New. Se utilizó la t de Student para la comparación de medias y desviaciones estándar. se obtuvieron unos coeficientes de variación de 3. y Pcr es el valor de la creatinina sérica).B. resulta en micromoles/litro (sistema internacional). Este interés deriva de la amplia utilización de la creatinina y urea sérica. siendo expresado su 176 valor en mg/dl. nos ha parecido conveniente la valoración del índice urea/creatinina sérico según la edad.L/Pcr to determinate renal function.200 niños y adolescentes se ha calculado el filtrado glomerular (FGR). también en un aparato Génesis 21. Asimismo. Referente values in children and adolescents. En 1. así como su relación con el sexo y la edad. Se obtuvieron finalmente unos coeficientes de variación para el Cn de 4. ya que hay situaciones patológicas (hipovolemia. urea y aclaramiento de creatinina en sangre en una población infantil sana.1 % para el Cp.SC (donde Ucr es el valor de la creatinina urinaria V corresponde al volumen de orina en ml/min de 10 horas y SC es la superficie corporal). insuficiencia renal aguda.73/Pcr. del aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas y del filtrado glomerular según talla. MATERIAL Y METODOS La población estudiada incluye 2. INTRODUCCION Los intervalos de referencia de creatinina y urea séricas en la infancia son parámetros de gran interés en la práctica clínica diaria 1. The CIcr increase with age. con edades comprendidas entre los 3 y los 18 años y una distribución por sexo de 944 mujeres y 1.

98 It Ib st IL k I!I k k z!z + rt: I!I AI AI k I!I 0.3 37 36. diferencias significativas en relación al sexo.11 0. Sin embargo.ll 0.06 0. Tabla II.3 k 34.l k 31.55 0.15 0.5 k 33.15 0. no hallando.13 0. Tabla I. encontrándose valores estables sin sufrir variaciones significativas con la edad.6 k 29.63 0. 7 8 9 10 ll 12 13 14 15 16 17 18 SE: Significación estadística.49 0.90 0.91 I!I + I!I AI k rt k AI k + IL AI k + IL k 0.ll 0.64 0.3 k 32.l IL 31. NS: No significativo.lO Total 28 34 46 33 62 60 60 69 71 48 58 65 84 76 79 71 944 SE * NS NS * NS NS NS NS * NS ** Filtrado glomerular según talla versus aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas La comparación de las medias y desviaciones estándar de los valores del aclaramiento de creatinina Tabla III.16 0.9 I!I 30.Ol.09 0.07 37.61 0.7 54.3 43.66 0.06 0. ciones estándar de dicho cociente segun la edad. sin embargo.6 47 45.VALORES DE REFERENCIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES RESULTADOS Creatinina sérica Los valores medios y desviaciones estándar de creatinina sérica para cada edad y sexo se exponen en la tabla I. Aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas En la tabla IV se incluyen las medias y desviaciones del aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas según edad y sexo. .3 AI 31.09 0. Cociente sérico urea/creatinina según edad (M k DS) Edad 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Media 63. sí se encuentra una diferencia con significación estadística en los valores superiores detectados en varones en comparación con las mujeres a partir de los 10 años de edad.62 0.71 0. correspondiéndose con los valores expresados en la tabla III.06 0.14 0.09 0.7 AI 32.Ok 29.41 0.67 0.9 37.14 0.6 34.58 0.98 0. NS: No significativo.12 0.5 k 32.l 0.3 I!I 32.12 0.6 k 32.05. * p < 0.13 0.l 0.49 0.09 0.l * 29.ll 0.3 AI 34.90 0.l 52.3 50. Asimismo hemos encontrado en los varones cifras superiores a las de las mujeres.88 0. Creatinina sérica (mg/dI) según edad y sexo (M k DS).13 0.51 0.6 DS IbI5 AA5 k-12 +15 k13 +12 ido x! +10 k9 _+8 k8 k8 k8 +7 +7 NS * * * SE: Significación estadística.086 Mujeres 0.80 0.62 0.l + 8 5 6 7 6 6 4 4 5 6 6 8 7 6 7 7 SE NS NS NS NS NS NS NS * * * NS ** * * * Urea sérica La tabla II muestra los valores medios y desviaciones estándar correspondientes a la urea sérica según edad y sexo. ** p < 0. * p < 0. Urea sérica (g/l) según edad y sexo (M + DS).83 0.64 0.2 IL 34.12 0.12 Total 26 32 43 43 75 75 83 75 78 74 116 81 74 75 71 65 1.05.67 0.3 AZ 31.3 IL 8 5 7 7 6 3 5 6 6 6 6 6 7 7 9 7 Mujeres 32.8 47. ** p < 0.12 0.50 0.63 0.Ok 30.72 65.l k 30. Edad Varones 31.82 0. Se observa que el aclaramiento de creatinina aumenta significativamente con la edad.0 I!I 31.6 34.0 AI 27.ll 0.4 + 28. con una diferencia estadísticamente significativa a partir de los 14 años.09 0. Cociente sérico urea/creatinina Se ha evidenciado un descenso del cociente sérico urea/creatinina a medida que aumenta la edad.2 k 31.62 0.3 65.83 0. La figura 1 recoge los valores medios y desvia.76 0. 177 .2 IL 30.7& 31.ll 0.l IL 31.9 k 30.3 Y!I 33. Edad 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Total Varones 0.50 0.01.90 0.l t 31.06 0.11 0. observándose un aumento de sus valores con la edad en ambos sexos.2 > 30.

tahecho con la Ccr (SC) Ccr (talla) = 0.25f22 V:120.60f24* 116.0 i 22 118.0 i 20 124.33+24 V:125. q u e en orina de 10 horas y del filtrado glomerular («K.05.4f 19 122. que se basan en estudios isotópicos. 1 2 .187 * Coeficientes de correlación El cálculo de los coeficientes de correlación se re- presenta en la tabla VI. **p < 0.76i 28' 124.L»/ Pcr) según sexo y grupo de edad queda expuesta en la tabla V.127 * 0.0'19 119.97i36 Talla 115. 178 una correlación creatinemia y a la edad. tanto humanas como técnicas y de coste.l f 15 103.9gf27 119.-Evolución del cociente sérico urea/creatinina según edad.8 f 21 125.Of 35 120. Se observa estadísticamente significativa entre aclaramiento de creatinina en relación lla y peso. Aclaramiento de creatinina (ml/min/l.6’20 122.0+ 19 124. *p < 0.70 i 2. 11 La inulina ha sido la sustancia más ampliamente empleada para la medida precisa del FGR.897 *** NS: No signifirativo.08 'Yo) Total 7 83 167 148 146 104 147 106 90 137 Tabla IV.3 f 30 Total 18 24 41 27 47 37 37 25 35 44 31 36 39 50 42 45 578 DISCUSION La medición del índice de filtración glomerular provee de una medida cuantitativa en la estimación global de la función renal.10f 22 M:123.9f21 119. *-* p <O.164 * 0.X1* 26 * 128.O + 24 107. Tabla VI.Ocll. **p < O. 1. sup. no demostrándose este urea.5 128.487 *** 0. Hoy en día se emplean métodos alternativos para la evaluación de la función renal. lo cual es primordial tanto para la valoración clínica del paciente pediátrico como para la adopción de medidas terapéuticas adecuadas 3.2 i 27 104.9 + 19 126.124 * 0.75+26 M:111.25+22* 122. Edad 3-5 6-9 10-12 13-15 16-18 Total Fig.o i 12 111.212 ** 0.6f 20 118.045 NS 0.05. * p < 0. en la actualidad se utilizan de forma preferente otros métodos. siendo por estas características un marcador ideal 5 .090 NS Urea Creatinina Ccr (SC) Ccr(talla) -0.114 NS 0.73m 2) en orina de 10 horas.8 + 18 126.h i 20 121.4 i 15 105. .159 * 0. Debido a las dificultades inherentes de la determinación del aclaramiento de inulina. el iothalamato-l1125 y el DTPA-Tc99. Aclaramiento de creatinina según talla versus Ccr (ml/min/l .3 i 20 111.5 i 21 Total 15 20 37 31 49 48 39 34 50 62 66 46 35 36 34 20 622 Mujeres 102.Ol.16+25 * 128.106 * Talla Peso Urea 0.3i20 117.0? 21 125.73 m2) en orina de 10 horas según edad y sexo (M k DS) Edad 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Total Varones 101.203 ** 0.30f 27 M:118.3+23 120. Tabla V.0 IL 24 125. ARGÜELLES y cols.01.0+23 125. utilizando radionucleidos como el EDTA-Cr51.66 f 21 M:124.40f 21 V:125.3 f 20 125. corporal V: 102.086 NS 0.oi 18 110. 1 3 .66 f 25 M:105. Coeficientes de correlación Parámetros Edad -0.1 +25 112.2 i 20 126. debido a que es filtrada sin reabsorberse ni secretarse por el túbulo renal..oi 10 103.87f32 (+ 4.41 k 25 ** 12962+26*' 127:8Ok24* 129.10f 25 * 121.60f 24 V:111.246 ** 0.a f 2G 108.B.087 NS 0.

como hemos visto. talla ni peso 1 . de la creatinina plasmática 25. sencillo y que no precisa la recogida de orina 2.541. talla y peso. y 1976.19-21 Como se sabe. Boston.L»/Pcr). Kupper y Muller: Applied regression analysis and other multivariable methods. Flores OR. Debido al aumento progresivo de la creatininemia a medida que avanza la edad. Brooks CS y Burch RN: Clinical appraisal of creatinine clearance as a meawrement of glomerular filtration rate. Kirkwood B. como es la referida en nuestro estudio («K. al comparar los datos del aclaramiento de creatinina no se observa una diferencia significativa respecto al sexo en ningún grupo de edad 28. por tanto.27 Sin embargo. 8. 790.VALORES DE REFERENCIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES con bajas dosis de radiación permite una buena medida del FGR 14-15 Distintos autores han demostrado que el valor del aclaramiento de creatinina endógena es muy aproximado al del FGR. 46. 1976. 1980. 179 . PWS-KENT Publishing Company. Para la determinación del FGR se ha utilizado la fórmula antes referida («K. aunque serían necesarios estudios que compararan el Ccr en orina de 24 horas y 10 horas en los mismos sujetos para valorarlo. ya que esto ocurre a partir de los 14 años. La causa de la discrepancia de estos resultados puede deberse al diferente tamaño de la muestra. 30. Edelman CM y Spitzer A: A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived form bod lenght and plasma creatinine. Por lo tanto. 27. en varones adolescentes ésta es significativamente mayor. que no encuentran diferencias significativas de la Pcr en relación al sexo hasta los 18 años de edad. children and adolescents. 1976. 9. in Arch Dis Child 51 :875-878. ya que una vez determinados los intervalos de referencia en cuanto a la creatininemia y al aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas. Sin embargo. Schwartz GJ. Bibliografía 1 Schwartz GJ. a partir de los 10 años de edad (exceptuando los 14). frente al nivel constante de la urea. Bauer JH. Ramsay B y Gray J: The accuracy of creatinine clearance with d an without urine collection as a measure of glomerular filtration rate. 1991. Schwartz GJ. Torrado A. Feldman H y Cauthier E: Assessment of glomerular filtration rate in children. Postgrad Med J.19 donde se ha utilizado un valor de K de 0. que proporcionan una estimación adecuada de la función renal 14. 29. por ser un método más rápido. 67142. que pensamos es equiparable al primero. Am J Kidney Dis 2:337-346. En Química Moderna. sobre todo en pacientes con fun. Brion LP y Spitzer A: The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infara. México. Ed. el aumento de la producción endógena de creatinina depende del incremento de la masa muscular 22-24 . Am J Med Tech 46:792-798. los valores hallados son significativamente mayores en varones. consideramos útil el empleo de forma habitual en la práctica clínica diaria de la fórmula anterior para la valoración del FGR. Cuignard JP. se observe una disminución de la masa muscular y. debiendo utilizarse en éstos una K = 0. Una vez obtenidos los resultados. Clin Chem 17:644. y que podría utilizarse como método de estimación de la función renal. edad. es conveniente recordar que mientras que en niños menores de 13 años no se aprecian diferencias significativas en cuanto al valor de K. hemos reducido el intervalo de recogida a 10 horas. p. 1971. igualando los valores del FCR obtenidos por ambos métodos y calculando a partir de esta ecuación la K. Kleinbaum. Paulson G. Clin Pediatr(Phila)34:3:571591.L»/Pcr son aproximadamente un 4 % más altos que los obtenidos con el aclaramiento de creatinina en orina de 10 horas. Sun L . Sin embargo. Interamericana. En cuanto a los valores de urea sérica. Chantler C. 1988.55.7 para estimar de forma apropiada el Ccr 20 . 10. 1982. Debido a la dificultad inherente de la recogida de orina de 24 horas en niños. Variri NA y Miyada DS: Colorimetric rate method for the determination of creatinine a implemented by Beckma Creatinine Analyrer 2. Rose F y Barratt TM: Estimation of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration children. Cazhali S. No obstante. 1987.L»/Pcr) 1 7. Tietz NW: Coeficiente de creatinina en orina. Este hecho se ve reflejado en nuestro estudio. Haycock GB. no hemos encontrado una variación significativa con respecto a . Ray y Stenberg J: A rate sensing approach to measurement. condiciona un descenso progresivo en el cociente plasmático urea/ creatinina a lo largo de la infancia 1. Counahan R. 1 Pediatr 88:828-830. En contraste con los trabajos de otros autores. se obtiene un valor medio para esta constante de 0. Waller DG. nuestros resultados difieren de éstos. como es el caso de la malnutrición. como Schwartz. por considerarlo un método más sensible 29. Fleming JS. ción renal normal 16-1 8 De la misma manera se han utilizado distintas fórmulas correlacionando el FGR con parámetros somatométricos. 2 3 4 5 6 7. Sin embargo. Pediatrics 58:259-263. que. 11. en aquellos pacientes con valores límites de la función renal creemos más conveniente la utilización del aclaramiento de creatinina. Haycock GB y Spitrer A: Plasma creatinine and urea concentration in children: Normal values for age and sex. 26. 1972. no sufre variaciones significativas con la edad. encontramos que aquellos calculados por FCR = «K. de ahí que en distintas situaciones patológicas. n 1980. Helv Paediatr Acta 35:437-447. se ha encontrado un aumento estadísticamente significativo de éstos en relación con la edad.

J Pediatr 81:559-561. Stevens V y cols. Hallynck T. Halstneson CE. 24. niños y adolescentes. Arriola M. Mc Manus C y cols. 1981. 28. 180 . Haycock GB y Chantler C: Evaluation of a height plasma creatinine formula in the measurement of glomerular filtration rate. 1990. validity of the 24 hour urinary creatinine method. 16. J Pediatr 102:923930. 13. 1992. 17. Am J Clin Nutr 37:271-275. H a r n e t t JD y Wesolowski C: Predicting glomerular function from adjusted serum creatinine. Early Hum Develop 11:1 1-19. Arch Dis Child 57:61 l-61 5. Soep HH y Thomas J: Prediction of creatinine clearance from serum creatinine concentration based on the body mass. 1982. 15. Toseland P. Luke DR. Ugarte B y Areses R: Estudio Haurtxo: Valoración de creatininemia. Wills VG y Waterlow JC: Indicators of m u s c l e mass in malnourished infants. Coulthard MG: Comparison of methods of measuring renal function in preterm babies using inulin. 1938. Nephron 59:11-14. Opsahl JA y Matzke GR: Validity of creatinine clearance estimates in de assessment of renal function. Urología Pediátrica 4:77-89. Heymsfield SB. Allanby CW. Fleischman AR. 27. Arteaga C. Travis LB y Daeschner CW: Comparison of endogenous creatinine clearance with inulin clearance. creatininuria y aclaramiento de creatinina en niños normales. Urbieta MA. Talbot NB: Measurement of obesity by the creatinine coefficient. Mc Carton C y Schwartz GJ: A simple estimate of glomerular filtration rate in low birth weight infants during the first year of Iife: Noninvasive assessment of body composition and growth. 29. Standard RL.: Muscle mass: Reliable indicator of protein-energy malnutrition severity and outcome. 1987. J Pediatr 109:698-707. Am J Dis Child 113:683-692. Edelmann CM Jr y Spitzer A: The congruente of creatinine and inulin clearances in children: Use of the Technicon Autoanalyzer. 1987. 1988. Clin Pharmacol Ther 30:414-421.1991. Schwartz GJ. 1983. Areses R. J Pediatr 55:42-50. 21. Brion LC y Spitzer A: Uso de la concentración plasmática de creatinina para estimar el indice de filtración glomerular en lactantes. Clin Pharmacol Ther 48:503-508. 25. Garrido A. 1972. 18.: Measurement of muscle mass in humans. Nephron 62:249-256. 1985. Mc Manus C. Brion LP. 1991. ARGÜELLES y cols. 1982. Hey EN y Ruddock V: Creatinine and urea clearances compared to inulin clearance in preterm and mature babies. 1992. 30. Clin Pediatr (Phila) 3:615-632. Nefrología 11:327-331. 1986.B. J Pediatr 106:522-526. Schwartz J y Gauthier B: A simple estimate of glomerular filtration rate in adolescent boys. Nefrología 12:60-61. Dodge WF. 26. 1957. G a u l t M H . 20. 19. Heymsfield SB. Morris MC. 1 4 . Arant BS Jr. Ugarte B y Urbieta MA: Estudio Haurtxo: Valores de referencia de la urea en sangre y orina en la edad pediátrica. Coulthard GM. Arriola M. L o n g e r i c h L L . Am J Clin Nutr. 1967. 22. Giovanetti S y Barsotti G: In defense of creatinine clearance. Am J Clin Nutr 35:1192-l 199. 23. 1982. 12. Garat JM y Gosálbez R: Exploraciones isotópicas. 37:478-494.

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