P. 1
APÉNDICE

APÉNDICE

|Views: 294|Likes:
Publicado porTonatiuh Flores

More info:

Published by: Tonatiuh Flores on Nov 23, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/12/2013

pdf

text

original

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.

27 GRUPO 4420

EQUIPO 1 : Acevedo Ruiz Juan Carlos Cisneros Ballesteros Leslie Diana Márquez Simons Teresita de Jesús Velázquez Cuenca Isela

Introducción 

Es un segmento tubular de intestino que se extiende en el borde posteromedial del ciego Longitud 9 cm. (1-30) punto Mc Burney Unión del tercio lateral con tercio medio en línea entre la espina iliaca anterosuperior y ombligo  

³proyección anatómica clásica´

Anatomía 

8ª semana desarrollo

Protuberancia en la porción terminal del ciego

Apéndice y ciego forman parte del intestino medio Desplaza el apéndice hacia la línea media en dirección a la válvula ileocecal BASE Polo del ciego donde convergen las 3 tenias del colon PUNTA

Retrocecal Pelviano Subcecal Paraileal

Anatomía  Irrigación Rama apendicular del tronco ileocólico de la arteria mesentérica superior ‡ Ganglios linfáticos ileocólicos Órgano inmunitario que participa en la formación de Ig A ‡ FUNCIÓN Componente del TLAI (Tejido linfoide asociado al intestino) .

Apendicitis aguda .

Clasificación Aguda Gangrenosa Perforada 1) APENDICITIS 2) 3) .

.

1 ‡ ‡ .Incidencia   Se considera una emergencia abdominal aguda Apendicectomía 12% hombres 25% mujeres 20-40 años (31 años) H:M 1.3 .

Etiología  Obstrucción de la luz Fecalito Hipertrofia de tejido linfoide Impacto de Bario en estudios radiológicos Tumores Semillas de verduras y frutas Parásitos intestinales b) Infección entérica bacteriana o viral Disminución de la fibra en la dieta Úlcera en la mucosa del Apéndice Invasión bacteriana de flora nl del colon c) .

Fisiopatología Obstrucción proximal de la luz apendicular Obstrucción en asa cerrada CÓLICOS Acumulo de secreción de la mucosa apendicular INFLAMACIÓN Multiplicación rápida de bacterias Estimula terminaciones nerviosas DOLOR Continua el flujo arteriolar PERFORACIÓN Ingurgitación y Congestión vascular > peristaltismo Rápida distensión Ocluye capilares y vénulas < irrigación Infartos en borde mesentérico Aumenta la presión excediendo la P venosa .

Bacterias   Polimicrobiana Colon Aerobios y facultativos Bacilos gramnegativos: E.Coli Pseudomona aureginosa Klebsiella Cocos grampositivos: Streptococo anginosus Enterococus Anaerobios Bacilos gramnegativos: Bacteroides fragilis Fusobacterium Cocos grampositivos: Peptostreptococos .

Manifestaciones clínicas SÍNTOMAS 1) 2) Anorexia Dolor abdominal vago sordo difuso intenso epigastrio umbilical CID 3) 4) 5) 6) Cólicos Vómito Íleo Constipación (³urgencia baja´) / Diarrea .

Manifestaciones clínicas SIGNOS      ³Normal´ Posición antiálgica Hiperestesia cutánea Resistencia muscular a palpación de la pared abdominal Signos Mc Burney Rovsing Psoas 0bturador .

Laboratorio Leucocitosis leve (10 000 ± 18 000 mm3) Polimorfonucleares Proteína C reactiva / piuria / hematuria    .

Imagen  Radiografía simple      Enema de Bario Gammagrama con leucocitos marcados  Niveles hidroaéreos Fecalito Borramiento del psoas derecho Borramiento de la grasa peritoneal Íleo regional en fosa iliaca derecha Si se llena con el Bario se excluye la apendicitis Engrosamiento de la pared del apéndice Liquido periapendicular Apendicolito       Sonografía. USG y laparoscopia . TC.

Diagnóstico  Escala de Alvarado Manifestación Valor 1 1 1 2 1 1 2 1 10 SINTOMAS SIGNOS LABORATORIO Migra dolor Anorexia Náusea/ Vómito Hipersensibilidad CID Rebote Temperatura Leucocitosis Cambio a la izquierda .

.

esta terapéutica no quirúrgica expone a una mayor morbi-mortalidad por apéndice rota.8 %.   1. Se va a deber aun retardo de una apendicetomía inmediata como tratamiento de apendicitis aguda. 2. Los niños menores de 5 años de edad y los pacientes mayores de 65 años tienen los índices mas altos de perforación: Niños menores de 5 años 45% Pacientes mayores de 65 años 51% Para el tratamiento de la apendicitis aguda se ha sugerido la observación y la antibioticoterapia.  . La tasa total de apéndices perforadas es de 25.

 Ocurre rotura apendicular con mayor frecuencia en un punto distal a la obstrucción luminal a lo largo del borde antimesénterico del apéndice.  . 2.  1. Se debe sospechar de rotura apendicular cuando: Fiebre mayor de 39 grados centígrados Glóbulos blancos mayores de 18 000/mm3 Hipersensibilidad de rebote localizada En 2 a 6% de los pacientes se detecta en el examen físico una masa poco definida que puede consistir en un flemón. 3.

    . Flemones y abscesos pequeños se tratan con antibióticos intravenosos. En pacientes que presentan una masa. El flemón consiste en asas enredadas de intestino adheridas al apéndice inflamado adyacente o un absceso periapendicular. cuando menos de 5 a 7 días. Los abscesos bien localizados se tratan con drenaje percutáneo. los síntomas son prolongados . La TC útil para guiar la terapéutica.

   . La apendicectomía se reserva para los casos en que es accesible con facilidad el apéndice. Se recomienda una apendicectomía de intervalo de cuando menos 6 semanas después de cuadro agudo en todos los individuos que se tratan sin operación o mediante drenaje simple del absceso. Los abscesos complejos se tratan con drenaje quirúrgico. Este último debe instalarse a través de un acceso extraperitoneal.

 . Se sitúa a 60 cm de distancia del íleon. Se acompaña de las mismas manifestaciones clínicas y requiere el mismo tratamiento.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA DIVERTICULITIS DE MECKEL    Produce un cuadro clínico similar al de apendicitis aguda. Habitualmente es posible anastomosis terminoterminal a través de la incisión de McBurney. que se extiende si es necesario o por laparoscopia.

después de varias horas elimina heces mucoides sanguinolentas.    . Puede palparse en el cuadrante inferior derecho una masa en forma de embutido. Entre los ataque de dolor parece encontrarse bien.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA INTUSUSCEPCIÓN  Es fundamental la edad del paciente ya que ocurre en niños menores de 2 años. De forma característica se presenta en un lactante bien nutrido que se dobla de modo repentino por el cólico aparente.

 El tratamiento. es la reducción mediante un enema de bario. . si se observa antes de la aparición de los signos de peritonitis. pero puede ser malo si se utiliza para una apendicitis aguda.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA INTUSUSCEPCIÓN  A medida que progresa se siente anormalmente vacío el cuadrante inferior derecho.

 . pero no suficientes para excluirla. náuseas y vómitos apoyan la enteritis. La diarrea.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA ENTERITIS DE CROHN  La manifestaciones clínicas : Fiebre Dolor Hipersensibilidad en cuadrante Leucocitosis  Simulan un cuadro de apendicitis aguda.

ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA  Semeja bastante a la apendicitis si el contenido gastroduodenal derramado desciende por la escotadura derecha hacia el área cecal y se sella de manera espontánea la perforación. está indicada una apendicectomía. .DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA ENTERITIS DE CROHN  Cuando existe un íleo distal con inflamación aguda sin afección cecal y apéndice normal. Rara vez progresa a ileítis de Crohn crónica. con reducción de los hallazgos en abdomen alto.

debe ser considerado en un sujeto de edad avanzada .DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA LESIONES DEL COLON  La diverticulitis o un CA perforante de ciego. para hacer el DX y un cuadro clínico atípico. .  Es útil la TC.

rara vez hay náuseas y vómito y nunca se afecta el apetito. Síntomas mínimos o dolor continuo del abdomen durante varios días en un área que corresponde al contorno del colon. Rara vez cambia el dolor.    . no parece enfermo el paciente. Es habitual la hipersensibilidad en el sitio y rebote + sin rigidez.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA INFLAMACIÓN DE APÉNDICES EPIPLOICOS  Resulta con probabilidad del apéndice colónico secundario a torsión .

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS  La pielonefritis aguda en el lado derecho simula apendicitis aguda retroileal. hipersensibilidad en el ángulo costovertebral derecho. piura y bacteriuria son suficientes para establecer el DX. .  Escalofríos .

. pero la ausencia de fiebre y leucocitosis sugieren cálculo ureteral.  El dolor referido a los labios. escroto el pene.  Cerca del apéndice puede simular apéndice retrocecal. la hematuria.  La pielografía y el estudio de TC sin contraste confirman el DX.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA CÁLCULO URETERA.

 Cuando se reconocen cocos gram+.  El DX se establece con aspiración peritoneal. si la flora es mixta o muestra bacilos gram. . es una peritonitis primaria y se TX con antibióticos.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA PERITONITIS PRIMARIA  Ocurre con mayor frecuencia en individuos con síndrome nefrótico e inmunosupresión endógena o exógena.se sospecha peritonitis secundaria.

púrpura y nefritis. pero también se presentan dolores articulares.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN  Aparece 2 a 3 semanas después de una infección estreptocócica.  Puede ser muy intenso el dolor abdominal. .

pero algunas originan un curso séptico sistémico con alta mortalidad cuando no se tratan.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA YERSINOSIS  Yersinia enterocolitica o Y pseudotuberculosis se trasmite por alimento contaminado con heces u orina. Suscitan adenitis mesentérica. ileítis . colitis y apendicitis aguda.   Muchas. . son leves y se resuelven de manera espontánea.

  . pero es posible cultivarla. su Dx se determina por pruebas serológicas. estreptomicina. ampicilina y amikacina.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA YERSINOSIS  Los microorganismos son siempre sensibles a tetraciclínas. Campylobacter jejuni causa diarrea y dolor que simula apendicitis aguda. Salmonella typhimurium ocasiona adenitis mesentérica e íleo paralítico similar a los síntomas de apendicitis.

El dolor y la hipersensibilidad son más bajos y el movimiento del cervix provoca dolor intenso.    . pero cuando se limita a la trompa derecha simula apendicitis aguada. Es posible demostrar diplococos intracelulares en el frotis del exudado vaginal purulento.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PELVIS  Más de las veces es bilateral. La relación con apendicitis es baja en la fase inicial del ciclo y alta en la fase lútea.

Si la cantidad es abundante y es del lado derecho. no existe leucocitosis y fiebre o son mínimos. porque el dolor ocurre en la mitad del ciclo.    . simula apendicitis.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA FOLÍCULO DE GRAAF ROTO  En ocasiones cantidades de sangre y líquido folicular suscitan dolor breve en el abdomen bajo . A menudo se denomina mittelschmerz. El dolor y la hipersensibilidad son difusos.

ovario y rara vez en el peritoneo. No siempre saben que están embarazadas. sea la ausencia de 1 o 2 periodos o hemorragia vaginal solo discreta. y    .DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA EMBARAZO ECTÓPICO ROTO  Pueden ser en la trompa de Falopio (ampolla). Hay antecedente de menstruaciones anormales. DX se basa en presencia de una masa pélvica concentraciones elevadas de hormona gonadotropina coriónica. El.

se elevan muy poco y el hematocrito disminuye por la hemorragia.  El examen vaginal revela dolor con el movimiento cervical y en los anexos. es posible establecer un Dx con culdocentesis. .DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA EMBARAZO ECTÓPICO ROTO  Los leucocitos (14000).

La hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA QUISTE TORCIDO DE OVARIO  Los quistes serosos de ovario son los más frecuentes y no causan síntomas. TC y USG transvaginal) permite el DX. rebote.   . Pero cuando se rompen o tuercen del lado derecho. el TX es QX urgente si pasa tiempo se puede gangrenar el anexo. las manifestaciones son similares a las de la apendicitis. fiebre y leucocitosis si se palpa la masa al examen vaginal (si no.

Retraso del Dx por los padres y los médicos.  La progresión más rápida a rotura y la incapacidad del epiplón mayor para contener una rotura provocan tasas de morbilidad considerables en estos casos. los factores que contribuyen: Incapacidad de los niños pequeños para responder un interrogatorio preciso.Apendicitis aguda en niños  Es más difícil el Dx de apendicitis aguda en niños que en adultos. y La frecuencia de molestias gastrointestinales en estos pacientes. .



Los niños menores de 5 años, tiene una tasa de apendicectomía negativa de 25% y perforación apendicular de 45%. En individuos de 5 a 12 años de edad, la tasa de apendicectomía negativa es menor de 10% y perforación del apéndice de 20%. La incidencia de complicaciones mayores después de la apendicectomía en niños se correlaciona con la rotura del apéndice. La tasa de infecciones de la herida después del tratamiento de una apendicitis no perforada en niños es de 2.8% contra 11% después de la terapia de una apendicitis perforada.   



El régimen terapéutico de la apendicitis perforada incluye apendicectomía inmediata e irrigación de la cavidad peritoneal. La protección con antibióticos se lilita a 24-48 hrs en casos de apendicitis no perforada. En apendicitis perforada se recomienda 7 a 10 días de antibióticos. Se prescriben antibióticos intravenosos hasta que se normalizan las cifras de glóbulos blancos y el paciente no tiene fiebre durante 24 horas. Se ha demostrado que la apendicectomía laparoscópica es segura y eficaz para el tratamiento de la apendicitis en niños.    

Apendicitis aguda en la edad avanzada 

Aunque la incidencia de apendicitis en la edad avanzada es menor que en personas jóvenes, la morbilidad y mortalidad son mayores en esta población de enfermos. Los factores que contribuyen son: Retrasos del diagnóstico Progresión más rápida a la perforación, y Morbilidades concurrentes.  

El diagnóstico de apendicitis puede ser más sutil y menos típico que en sujetos más jóvenes y es necesario conservar un índice alto de sospecha. En individuos mayores de 80 años de edad las tasas de perforación son de 49% y las de mortalidad de 21% 

Apendicitis aguda durante el embarazo  Es la enfermedad extrauterina que requiere tratamiento quirúrgico hallada con mayor frecuencia durante el embarazo. pero es más común en los dos primeros trimestres. se dificulta más el diagnóstico de apendicitis ya que se desplaza el apéndice de forma lateral y hacia arriba.   . Puede presentarse en cualquier época del embarazo. A medida que progresa la gestación.

Se presenta dolor e hipersensibilidad abdominal. aunque son menos frecuentes el rebote y la defensa por laxitud de la pared del abdomen.    . La presencia náuseas y vómitos después del primer trimestre o el nuevo inicio de estos síntomas debe hacer pensar en apendicitis. Cuando existe alguna duda sobre el diagnóstico. con predominio de células polimorfonucleares. Por lo general aumenta la cuenta de glóbulos blancos arriba de los valores normales del embarazo (de 15 000 a 20 000/microlitro). puede ser útil el ultrasonido abdominal.

La sospecha de apendicitis durante el embarazo obliga a un diagnóstico y una intervención quirúrgica prontos. La mortalidad fetal aumenta de 3 a 5% en apendicitis temprana. a 20% en una perforación. El factor más importante relacionado con la muerte fetal y materna es la perforación del apéndice. Cualquier operación durante el embarazo se acompaña de un riesgo de trabajo de parto prematuro de 10 a 15% y el riesgo es similar en una laparotomía negativa y una apendicectomía por apendicitis simple.    .

pulmonares y renales preexistentes. Casi todos los cirujanos administran de rutina antibióticos a todos los pacientes con sospecha de apendicitis. debe prepararse al enfermo para el quirófano. corregir anormalidades electrolíticas y abordar padecimientos cardiacos. Es necesario asegurar la hidratación adecuada.Tratamiento  Una vez que se decide operar por posible apendicitis aguda.    . Muchos estudios clínicos demostraron la eficacia de los antibióticos preoperatorios para disminuir las complicaciones infecciosas en la apendicitis.

además de protección contra anaerobios con clindamicina o metronidazol. En infecciones más graves está indicada la terapéutica con un fármaco único mediante carbapenemas o terapéutica combinada con una cefalosporina de tercera generación. En infecciones intraabdominales del tubo digestivo de gravedad leve a moderada se recomienda el tratamiento con: cefoxitina. monobactam o un aminoglucósido. Si se identifica apendicitis perforada o gangrenosa se continúan los antibióticos hasta que el sujeto no tenga fiebre y la cuenta de leucocitos sea normal. cefotetán o ticarcilina-ácido clavulánico.    . Cuando se encuentra apendicitis aguda simple no tiene ningún beneficio prolongar la protección con antibióticos después de 24 horas.

se recomienda una incisión más baja en la línea media para permitir un examen más extenso de la cavidad peritoneal. Si existe duda en cuanto al diagnóstico. Especialmente en personas de edad avanzada con posible afección maligna o diverticulitis.Apendicectomía abierta  En individuos con sospecha de apendicitis casi todos los sirujanos practican una incisión de Mc Burney (oblicua) o Rocky-Davis (transversal) en el cuadrante inferior derecho en la que se divide el músculo.    . Cuando se sospecha un absceso es impresciendible una incisión colocada lateralmente para permitir el drenaje retroperitoneal y evitar la contaminación generalizada de la cavidad peritoneal. La incisión debe centrarse en cualquier punto de hipersensibilidad máxima o una masa palpable.

Una vez que se identifica el apéndice. se diseca con el corte del mesoapéndice. con cuidado de ligar con seguridad la arteria apendicular. puede seguirse la convergencia de las tenias hasta la base del apéndice. Para localizar el apéndice pueden aplicarse varias técnicas.  . Debido a que suele ser visible el ciego durante la incisión. Un movimiento de barrido desde afuera hacia la línea media contribuye a llevar la punta del apéndice al campo quirúrgico.

es posible ligar con seguridad el muñón con material no absorbible. El muñón del apéndice puede tratarse mediante ligadura simple o ligadura e inversión con una sutura en bolsa de tabaco o en Z. Se irriga la cavidad peritoneal y se cierra la herida por planos. En tanto se vea viable con claridad el muñón y no esté afectada la base del ciego por el proceso inflamatorio. Con frecuencia se oblitera la mucosa para evitar que se forme un mucocele. .

 . Cuando se encuentra perforación o gangrena en adultos deben dejarse abiertos la piel y el tejido subcutáneos y permitir que cicatricen por segunda intención o cerrarse 4 a 5 días más tarde en un cierre primario tardío. En ninños que a menudo tiene poca grasa subcutánea. el cierre primario de la herida no eleva la incidencia de infección de la herida.

Laparoscopia  Semm notificó por primera vez el éxito de la apendicectomía laparoscópica en 1983.   . antes de la primera colecistectomía laparoscópica Se practica bajo anestesia general Se coloca sonda nasogástrica y urinaria antes de obtener neumoperitoneo.

 Requiere tres portillos En ocasiones se necesitan cuatro portillos para disecar un apéndice retrocecal Al inicio se explora abdomen para excluir otra anomalía Se sigue la tenia anterior hasta su base y se identifica el apéndice.    .

 Se asegura y cortan por separado el mesenterio y la base del apéndice. La disección en la base del apéndice permite que el cirujano cree una ventana entre el mesenterio y la base del apéndice. .

 Se extrae el apéndice dentro de una bolsa de recuperación Es necesario valorar la hemostasia de la base del apéndice y el mesoapéndice Se quitan los trocares bajo visión directa   .

 Controversias sobre la utilidad de la apendicectomía laparoscópica en el tratamiento de apendicitis aguda Se ha comprobado que el método abierto convencional es simple y eficaz Metaanálisis Duración y costos son más altos Infección es la mitad que en la abierta 3 veces más frecuentes los abscesos intraabdominales   .

 Principal beneficio Disminución del dolor posoperatorio Tiempo de hospitalización es menor (1 día) Pocos beneficios en comparación con la abierta en varones delgados de 15 a 45 años Sujetos obesos Puede ser benéfica ya que es difícil obtener el acceso adecuado a través de una incisión pequeña en el cuadrante inferior derecho Menor el riesgo de infección posoperatoria de la herida   .

 . Desafortunadamente se acompaña de un gasto adicional y hospitalización más prolongada (8 a 13 contra 3 a 5 días).Apendicectomía de intervalo  Terapéutica de la apendicitis que se acompaña de una masa palpable o comprobada por medios radiológicos (absceso o flemón) Es un tratamiento conservador con una apendicectomía de intervalo 6 a 10 semanas después.  Esta técnica suele ser muy útil y proporciona tasas de morbilidad y mortalidad mucho más bajas que la apendicectomía inmediata.

 20 a 50% de los casos es normal el examen anatomopatológico del apéndice resecado. con medidas quirúrgicas. Tratamiento inicial Antibióticos intravenoso Reposo intestinal 2a etapa Apendicetomía de intervalo  Hay dudas sobre la necesidad de una operación subsecuente: el principal argumento contra la apendicectomía de intervalo es que alrededor de 50% de los pacientes nunca evidencia manifestaciones de apendicitis y quienes las desarrollan pueden tratarse por lo general.  .

 Por otra parte datos apoyan con claridad la necesidad de apendicectomía de intervalo. En fecha reciente se utiliza el método laparoscópico y ha tenido éxito en 68% de los procedimientos.    . La apendicectomía de intervalo se acompaña de una tasa de morbilidad de 3% o menor y una hospitalización de uno a tres días. 40% tratados de forma conservador requirieron una apendicectomía antes de las 10 semanas planeadas por brotes de apendicitis.

líquidos IV y productos hematológicos Los principales factores de mortalidad son la posible ocurrencia de rotura antes del tx quirúrgico y la edad del paciente.PRONÓSTICO  Actualmente ha disminuido de manera constante la mortalidad por apendicitis. Factores: adelantos en anestesia. La embolia pulmonar provoca gran cantidad de muertes. antibióticos. la muerte se atribuye a sepsis o controlada: peritonitis.     . abscesos intraabdominales o septicemia por gammnegativos. . Por lo regular.

La incidencia de abscesos intrabdominales han disminuido con la aparición y evolución de los antibióticos. Con la de Mc Burney suele ser rara.      . Casi todas la complicaciones tempranas de importancia fueron sépticas e incluyeron absceso e infección de la herida. el espacio subhepático y el área media entre las asas intestinales. Es importante el tipo de incisión. Los sitios de abscesos predilectos son la fosa apendicular. el saco de Douglas. La infección de la herida predispone el sujeto a dehiscencia. En un informe se notificó 3% de complicaciones en pacientes con apendicitis no perforada y 73% en pacientes con apendicitis perforada.

La incidencia de hernia inguinal es tres veces mayor en personas en las que se practicó una apendicectomía. Son raras las complicaciones tardías.   . Es posible la obstrucción intestinal por bandas adherentes.

El dolor dura más tiempo y es menos intenso que la apendicitis aguda. dolor con el movimiento y malestar. y poco común. Incidencia más baja en vómitos Típicos la anorexia. náuseas. Se han establecido criterios histológicos. Sin embargo. es existente. pero se localiza en el mismo sitio.APENDICITIS CRÓNICA  Se ha puesto en duda su existencia.      .

se diagnostica enfermedad de Crohn. Existe estrecha correlación entre síntomas. Posible utilizar laparoscopia Los síntomas suelen resolverse en un 82% después de la intervención. en que los síntomas no remiten. Hallazgos intraoperatorios y anormalidades histológicas. En muchos de ellos.  Cifras de leucocitos son normales En el tx qx los cirujanos pueden establecer el dx con 94% de especificidad y 78% de sensibilidad.     .

PARASITOS APENDICULARES        Ascaris lumbricoides Enterobios vermicularis Strongiloides estercolaris Echinococcus granulosus Los parásitos ocluyen la luz del apéndice y causan obstrucción.  . Durante la operación dificultan la ligadura y engrapado del apéndice Una vez que se ha realizado la apendicectomía se inicia tratamiento con helminticidas para desparasitar el resto del tubo digestivo. La amebosis puede ocasional apendicitis con un proceso inflamatorio intenso.

TUMORES APENDICULARES . .

 Raras las afecciones malignas Diagnostica cáncer primario 0.9 a 1.4% Sólo en contadas ocasiones se sospecha tumor antes de la intervención Menos del 50% se diagnostican en la operación El más común es el tumor carcinoide que representa cerca del 50% de las afecciones primarias del apéndice     .

Ocurre en un 2. Sólo cuando hay metástasis diseminadas se puede integrar un síndrome carcinoide.9% de los pacientes Son raros los síntomas atribuibles de manera directa Puede causar obstrucción de la luz   . amarilla y dura El apéndice es el sitio más común de carcinoide en el sistema digestivo.CARCINOIDE     HALLAZGO Masa bulbar.

 .5 cm debe efectuarse una hemicolectomía derecha. y en todos los tumores mayores de 1. El tratamiento generalmente no necesita más que una apendicectomía simple En tumores mayores de 1 cm con extensión hacia el mesoapéndice.

 . También pueden presentar ascitis o una masa palpable o es posible que se descubra la neoplasia durante un proceso quirúrgico por alguna causa no relacionada.ADENOCARCINOMA  Es una neoplasia rara de tres subtipos histológicos principales: Adenocarcinoma mucinoide Adenocarcinoma de colon Adenocarcinoide  La forma más común del carcinoma apendicular es la apendicitis aguda.

aunque esto no esta vinculado con peores pronósticos. El tratamiento recomendado es la hemicolectomía derecha formal. supervivencia a 5 años 55% y varía con etapa y grado Los sujetos con este tipo de cáncer tienen propensión a neoplasias sincrónicas y metacrónicas y la mitad se da en el sistema digestivo    . Los adenocarcinomas tienden a perforarse en fases tempranas.

MUCOCELE  El mucocele da lugar al crecimiento progresivo del apéndice por acumulación intraluminal de una sustancia mucoide. Son de cuatro tipos histológicos y la variedad rige el curso de la enfermedad y el pronóstico:  Quistes de retención Hiperplasia mucosa Cistadenomas Cistadenocarcinomas .

 Un mucocele benigno se trata con propiedad mediante apendicectomia simple. .

Se manifiesta en forma de apendicitis aguda y rara vez se sospecha antes de la intervención quirúrgica.5 cm con tejido blando circundante.     . Hallazgos en la TC: diámetro apendicular mayor de 2.LINFOMA   El linfoma es raro El tubo digestivo es el sitio extraganglionar que se afecta con mayor frecuencia con linfoma de tipo no Hodkin También se han visto otros linfomas como el Burkitt y la leucemia Linfoma primario de apéndice 1-3% de los linfomas gastrointestinales.

 El tratamiento del linfoma es la apendicectomía Indicada una hemicolectomía cuando el tumor se extiende más allá del apéndice al ciego o al mesenterio. Asignar etapa Cuando el tumor esta limitado a la apéndice no hay necesidad de tx coadyuvante    . Tratamiento coadyuvante.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->