Herida a bala por orificio natural

Revisión bibliográfica
Caso Clínico

Integrantes: Kattia Albarrán

Daniela Escobar
Pablo Fernández 
Constanza Fuentes
Camila Vilches
Wilfredo Navarrete
Heridas por arma de fuego

GENERALIDADES
 Las heridas por arma de fuego
Las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a
través de los tejidos del cuerpo humano

distancia

lesiones varían según

zona del cuerpo donde penetra el proyectil

herida por un proyectil simple tiene tres
componentes
lesión de salida.

lesión de entrada

Trayecto
De acuerdo a la distancia a la cual se produce
el disparo

superior aentre
1 metro
2 cm a 1 metro
menor de 2 cm

a distancia
de próximo contactode contacto
 Clasificación
• Las heridas por arma de fuego pueden ser
sobre piel de superficies blandas (en ausencia
de hueso) o sobre piel de superficies duras
(con presencia de hueso).
 Lesión de entrada
• Orificio de entrada
– único
– corresponde al proyectil disparado
– un orificio por cada proyectil
– orificios NO VISIBLES debido a que penetro por
una cavidad natural
 Lesión de entrada
• Zona de Fisch
– casi siempre en orificios producidos por disparos
de contacto o a distancia.
– Son dos anillos
• El de afuera es como un halo de limpieza
• el interno corresponde a el anillo erosivo o halo de
contusión
 Lesión de entrada
• Zona de tatuaje verdadero:
– fragmentos de pólvora no deflagrada que se
incrustan en la piel
– lesiones que no varían con el lavado.
 Lesión de entrada
• Zona de tatuaje Falso
– depósito de los productos de combustión de la
pólvora
– ensucian, y el humo depositado por fuera del
tatuaje verdadero, que desaparece por el lavado
 según la distancia se pueden ver distintas
lesiones de entrada
• De contacto
– Estrellado en zona dura, bordes regulares en zonas
blandas. No hay tatuaje ni tampoco zona de fisch.

• De próximo contacto
– Hay zona de fisch, halo de quemadura, y zona de
tatuaje verdadero y falso (a veces).

• A distancia
– Orificio de entrada es redondo u ovalado con zona de
fisch en ausencia de tatuaje verdadero o falso.
 Trayecto del proyectil
• Recorrido intracorporal del proyectil

• Muy cercanos
– carboxihemoglobina (menos de 1 cm)
– partículas de pólvora no deflagrada
– humo en zona subyacente (signo de
Benassi),
– despegamiento de los tejidos por
efecto de los gases
– tatuaje en el trayecto (músculos,
aponeurosis, tejido celular
subcutáneo).
 Trayecto del proyectil
• A cualquier distancia:
Los trayectos pueden ser
El trayecto pude comunicar con
• rectos
• una luz vascular o corazón
• desviados por choque
• Intestino
perpendiculares • Tráquea
• oblícuos
• cavidad peritoneal
• Tangenciales
• pleural.
• pudiendo ser curvos.

el trayecto puede contener

• Pelos
• fibras de ropa
• tacos del cartucho
• esquirlas óseas
• fragmentos d proyectil
 Lesión de salida

• Lesión provocada por el proyectil al salir del

cuerpo, dando fin al trayecto
Puede ser irregular El orificio de salida carece
• igual o mayor que el orificio de entrada • de tatuaje
• proyectil desviado • de falso tatuaje
• Deformado • de zona de Fisch
• fragmentado
• salida de esquirlas óseas junto con el
proyectil.

Si al momento de salir el proyectil la piel se encuentra apoyada

contra un plano rígido, se producirá una zona contuso-excoriativa
(signo de ROMANESE)
Heridas por arma de fuego

CON ORIFICIO NATURAL

 proyectiles de arma de fuego

penetrar en el cuerpo

por cualquier parte

uno o varios orificios de entrada el lugar de entrada sea difícil de

localizar o simplemente no se aprecie

orificios no naturales
orificio natural,

Estos pueden darse en la región

genital o craneofacial

técnicas radiológicas para aclarar

 orificio natural de entrada
• Bonnet junto con Cueli (1940)
– «Aquel que forma parte de la normal estructura
anatomo-morfológica humana, siendo en
consecuencia la puerta de penetración del
proyectil en el interior del organismo»
 clasificación de los orificios naturales de
entrada
• Craneales
 clasificación de los orificios naturales de
entrada
• abomino-genitales
Heridas por arma de fuego con orificio natural

CASO CLINICO
 Caso clínico
• Varón
• 11 años de edad
• Ingresa a un centro hospitalario en situación
de Paro Cardiorrespiratorio
• Antecedentes de familiares  posible disparo
por arma de fuego en la orofaringe  no
apreciado en el examen
 Paso 1
• Radiografía de cráneo y columna cervical

cuerpo extraño
metálico en el canal
raquídeo a nivel de
C2

fragmento de
menor tamaño en
C3-C4

Compatibles con proyectil por arma de fuego

 Paso 2
• Examen necrópsico
Cara ensangrentada

pequeña excoriación
de forma semilunar
con una discreta
pérdida de sustancia
 Paso 3
• Autopsia del encéfalo-raquis

canal vertebral a la
altura de la 2°
dorsal un proyectil
por arma de fuego
deformado

Sección de la médula
parcialmente a
35mm del bulbo por
el proyectil
 … A continuación
• Se extrae el bloque cervical, observándose
una excoriación en la base lingual, un amplio
hematoma retrofaríngeo y el trayecto
intraóseo del proyectil.
 Conclusión
• la muerte obedece a una herida por arma de fuego
de proyectil único
• penetra por un orificio natural (orificio nasal
derecho)
• Sigue un trayecto de delante-atrás y ligeramente de
arriba-abajo, perfora el paladar duro, roza la
superficie de la lengua, cruza el espacio retrofaríngeo
y, tras atravesar el disco intervertebral, se aloja en la
pared anterior del canal raquídeo, lesionando la
médula.
LOS CARACTERES MORFOLÓGICOS
INDICABAN UN DISPARO A LARGA
DISTANCIA, POSIBLEMENTE DE
ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL DE CARÁCTER
ACCIDENTAL, LO QUE SE CONFIRMÓ A LO
LARGO DE LA INVESTIGACIÓN POLICIAL.
 Bibliografía
• F. Sánchez; ME. Domínguez²; S. Alama¹; MJ. Merino¹; MT. Sánchez¹
“Muerte por proyectil de arma de fuego con orificio de entrada natural”;
Cuad Med Forense 2010;16(3):171-174
• “MODULO II: ASPECTO BÁSICOS DE MEDICINA LEGAL”; 5° DIPLOMADO EN
PSICOLOGÍA CRIMINAL; UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
MÉXICO; marzo 2004
• Heridas por arma de fuego:
http://medicinalegalaldia.blogspot.com/2008/03/heridas-por-armas-de-
fuego.html