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CANCER DE VEJIGA

CANCER DE VEJIGA

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Introduccion, fundamentos , procedimientos, diagnostico, apuntes tratamiento cuidados
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Centro de apoyo Civil

Cuadernillos Médico – Militares, Sector 7

  

Cadetes: Rough Cibernus Antonio Gil Mendiola

 Cáncer

de V eji ga

Poptún P et en , 19 94

ANATOMIA VEJIGA: La vejiga es un órgano muscular hueco que sirve como receptáculo para la orina . En la mujer, la pared posterior y la cúpula vesicales están invaginados por el útero. La vejiga del adulto tiene una capacidad de 350 a 450 ml. Cuando está vacia, la vejiga del adulto queda situada por detrás de la sínfisis del pubis, es un órgano pélvico. En lactantes o niños está situada más alta. Cuando se encuentra llena se eleva bastante por encima de la sínfisis y puede palparse o percutirse con facilidad. De la cúpula vesical se extiende hasta el ombligo un cordón fibroso, el ligamento umbilical medio, que representa al uraco obliterado Los uréteres penetran a la vejiga en su parte postero-inferior de una manera oblicua, quedando separados a este nivel entre sí, aproximadamente 5 cm.

Los orificios situados en los extremos del rodete interureteral, de forma semilunar, que forma el borde proximal del trígono, tiene un diámetro de 2.5 cm. El trígono ocupa el área entre el rodete y el cuello de la vejiga. El esfínter interno o cuello vesical no es un verdadero esfínter circular, sino un engrosamiento formado por la convergencia y entrelazamiento de las fibras del músculo vesical. En el varón la vejiga está relacionada por detrás con las vesículas seminales, los conductos deferentes, los uréteres y el recto. En la mujer, el útero y la vagina se hallan interpuestos entre la vejiga y el recto. La cúpula y el fondo están cubiertos por el peritoneo, de aquí la relación de esta área con el intestino delgado y colon sigmoideo.

La mucosa de la vejiga está formada por epitelio de transición, por debajo de este hay submucosa bien desarrollada, formada en su mayor parte por tejido conjuntivo laxo y elástico, por fuera de la submucosa está el músculo vesical, constituido por la mezcla de fibras musculares lisas, distribuidas al azar en forma longitudinal, circular y espiral sin formación de alguna capa u orientación específica, excepto cerca del meato interno, donde el músculo detrusor se diferencia en tres capas precisas: longitudinal interna, circular media y longitudinal externa. La vejiga recibe sangre de las arterias vesicales superior media e inferior que provienen del tronco anterior de la iliaca interna (hipogástrica) y de ramas pequeñas de la obturatríz y la glutea inferior. En la mujer las arterias uterinas y vaginal también envian ramas a la vejiga Rodeando a la vejiga hay un rico plexo de venas que finalmente van a parar a las venas iliacas.

DESCRIPCIÓN Se presenta entre los 50 y 70 años de vida, siendo más frecuente en el sexo masculino. Representa el 4% de todos los cánceres.
 

Un problema importante en su tratamiento es la dificultad existente en la diferenciación entre el papiloma benigno y el tumor epitelial maligno.

CONSIDERACIONES El cáncer de vejiga urinaria tiene una gran variedad de presentaciones. Dependiendo la probabilidad de supervivencia del tipo y tamaño del cáncer en el momento del diagnóstico y tratamiento.

CAUSAS

Dentro de las posibles causas o factores predisponentes, se han identificados: •Anilinas y aminas aromática (presentes en colorantes industriales) •Parásitos (Schistosoma haematobium)

•Infecciones urinarias repetidas •Tabaco

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

El signo más evidente de la posible presencia de un cáncer de vejiga urinaria es:
•Hematuria •Poliquiuria

Este puede acompañarse, dependiendo del tamaño de la tumoración de: •Dolor suprapúbico tras orinar •Dificultad al orinar

CÁNCER DE VEJIGA URINARIA

DIAGNOSTICO
  E.G.O.
 Citología urinaria.         Citometría de flujo.          Ultrasonido abdominal.

         Urografía.    

SIGNOS CITOSCÓPICOS

En el examen citoscópico, un papiloma histológicamente benigno aparece habitualmente como una fina estructura vellosa enraizada en la vejiga por un pedículo largo y delgado. Dentro de ese pedículo hay un haz central de vasos sanguíneos. Por otra parte un carcinoma papilar es habitualmente un tumor denso con un aspecto de coliflor. El pedículo es normalmente grueso u corto. Si el tumor es infiltrante, la mucosa vesical que lo rodea puede verse edematosa y en casos más avanzados se puede apreciar claramente una necrosis en su superficie.

CLASIFICACIÓN DE JEWETT Estadio A: Estadio B-1: Estadio B-2: Estadio C: Indica un tumor infiltrante que ha penetrado en la mucosa, pero no en el Músculo. Indica una invasión superficial del músculo. Una invasión profunda del músculo. Indica penetración a través de la pared vesical en los tejidos y linfáticos Perivesicales. Algunas veces se utiliza este estadio para indicar un tumor que afecta ya a Los ganglios linfáticos regionales

Estadio D:

TRATAMIENTO Atendiendo a estos parámetros, el tratamiento se sustenta en tres pilares principales: •Tipo de Tumor •Cirugía •Tamaño del Tumor •Quimioterapia •Presencia de Metástasis •Radioterapia   CUIDADOS Al tratarse de un proceso oncológico, realmente resulta difícil prevenir su aparición, sin embargo sería importante: •Si trabaja con colorantes tipo anilina, use las medidas de protección que se le indiquen •No fume El tratamiento dependerá de:

TRATAMIENTO Atendiendo a estos parámetros, el tratamiento se sustenta en tres pilares principales: •Tipo de Tumor •Cirugía •Tamaño del Tumor •Quimioterapia •Presencia de Metástasis •Radioterapia   CUIDADOS Al tratarse de un proceso oncológico, realmente resulta difícil prevenir su aparición, sin embargo sería importante: •Si trabaja con colorantes tipo anilina, use las medidas de protección que se le indiquen •No fume El tratamiento dependerá de:

CIRUGÍA DEL APARATO URINARIO: CÁNCER DE VEJIGA (Resección transuretral, cistectomía)
La cirugía es el tratamiento principal en la mayoría de los casos de cáncer de vejiga. En las primeras etapas de la enfermedad, cuando el tumor es superficial, muchos pacientes se someten a una operación llamada resección y electrofulguración endoscopia o electrosección transuretral, para el diagnóstico y tratamiento de tumores que tienen índices de recurrencia bajos. Esta técnica se usa también para controlar las hemorragias en pacientes para quienes no es aconsejable la cirugía invasora. Ocasionalmente, se puede tratar a algunos pacientes con cirugía de rayos láser. El cáncer de vejiga de etapa temprana también se puede tratar con una operación llamada resección segmentaria de vejiga.

Esta operación consiste en extraer un único tumor de tamaño grande, y se efectúa cuando la salud general del paciente imposibilita la extirpación de la vejiga. Una cistectomía total, o extirpación de la vejiga, es necesaria en los casos en que no ha habido una buena respuesta a métodos quirúrgicos más conservadores o cuando se cree que los tumores van a extenderse. En caso de que el cáncer se haya extendido, es necesaria una intervención quirúrgica mayor. En algunos casos, el objetivo de esta intervención no es curar la enfermedad sino aliviar los síntomas.

DESCRIPCIÓN

•La resección segmentaria consiste en abrir la parte inferior del abdomen para llegar a la vejiga. El cirujano hace una incisión en la pared de la vejiga y extirpa el tumor junto con un margen de tejido sano para asegurarse de que elimina todas las células cancerosas. •La resección y electrofulguración endoscópica se realiza con un largo instrumento telescópico llamado endoscopio o citoscopio. Este instrumento se introduce en la vejiga a través de la uretra, permitiéndole al cirujano observar su interior. Para extirpar y cortar las zonas cancerosas se usa corriente eléctrica. Esta operación se puede repetir siempre que sea necesaria, para controlar si los tumores han vuelto a crecer, pues el cáncer de vejiga superficial suele recurrir (volver a aparecer). •La cistectomía total es más compleja, ya que se trata de extirpar la vejiga entera y se desvía el flujo urinario a una abertura artificial en el abdomen llamada estoma. A veces también se extirpan los tejidos y órganos contiguos para mayor seguridad. En una cistectomía el cirujano hace una incisión en el abdomen, separa los músculos y entra a la cavidad abdominal. Luego, corta y ata los vasos sanguíneos que irrigan la vejiga, así como los uréteres (que transportan la orina desde los riñones). La vejiga y órganos que ha invadido el tumor son extirpados. Para desviar la orina, los uréteres se pueden conectar al colon sigmoide para que la orina se desaloje por el recto.

CONSIDERACIONES Después de una cistectomía puede ocurrir una hernia incisional, en la que un segmento de intestino u otro órgano sale a través de un punto débil de la parte donde se realizó la incisión. Al igual que en toda intervención quirúrgica, también se puede dar una hemorragia o una infección. La cistectomía puede dejar impotentes a los hombres si durante la operación se dañan los nervios que controlan el pene. Tanto en hombres como en mujeres aumenta el riesgo de infecciones en las vías urinarias, y se pueden obstruir los uréteres. Es posible que algunos pacientes necesiten atención psicológica, especialmente aquéllos que hayan quedado impotentes o que tengan un estoma.

TÉCNICA QUIRÚRGICA ENFERMERA QUIRÚRGICA * Proporciona vaso flanero con gasa con isodine y pinza forester. * Lencería y pinzas herinas. * Coloca electrobisturí y canula de Yankawer. * Primer bisturí mango # 4, hoja # 22, pinza disección con dientes. * Pinza Kelly, elctrobisturí y separadores mayo colin. * Proporciona pinza Kelly, seda del 0 libre, ti jera mayo recta, electrobisturí. * Verifica sensibilidad y realiza incisión en linea media infraumbilical. * Profundiza incisión en plano tejido celular subcutáneo, aponeurosis recto, hasta perito neo, separa los bordes de la incisión. * Realiza hemostasia ligando los vasos sangrantes. CIRUJANO * Realiza antisepsia de la región epigastrica hasta tercio medio de muslos. * Coloca campos estériles y los fija con pin zas herinas.

* Tijera metzembaum, disección sin dientes. * Separador balford, gasa y compresa húmeda

* Incide peritoneo por línea blanca. * Coloca separador y compresa en bordes de la incisión para camplear la cavidad. Manualmente expone en la superficie anterior de la vejiga y moviliza hacia el peri toneo. Inspecciona los ganglios linfáticos colaterales, si se encuentran aumentados de tamaño, se obtendrá una muestra. * Tracciona la vejiga exponiendo la cara pos terior, la disección es roma digital, por me dio de la compresa. * Da dos puntos de tracción sobre la vejiga. * Realiza incisión en la vejiga lejos del tu--mor.

* Pinzas allis largas, compresa húmeda.

* Porta-agujas largo, seda del 1 aguja roma T-10, disección sin dientes. * Mango de bisturí # 7, hoja # 11, disección sin dientes.

* Pinza de allis, elctrobisturí y compresa hú-meda.

* Coloca compresa entre recto y vejiga, sepa ra los bordes vesicales para exponer el tumor, realiza hemostasia, resección del tu-mor a 2 cm de su periferia en forma circular. Manda muestra transoperatoria para – ver los bordes de la vejiga. * Realiza hemostasia ligando vasos sangrantes. * Irriga la vejiga. * Cierra la vejiga con puntos continuos en submucosa, sutura la pared vesical.

* Pinza rumel nissen, seda 3-0 y tijera mayo. * Jeringa asepto con solución y aspirador. * Porta-agujas, cromico 3-0 y tijera mayo.

SI RESULTA POSITIVO: * Mango de bisturí # 7, hoja # 11, disección sin dientes. * Si es celular residual se realiza una resec--ción mayor de la vejiga y si este alcanzara el orificio ureteral, se sacrificará y se realiza un implante ureteral colocando una féru la. * Realiza una pequeña incisión en la vejiga por la parte anterior, coloca sonda en un sitio apartado del tumor, fijándola a la pared muscular externa de la vejiga. * Sutura peritoneo. * Cierra aponeurosis. * Sutura piel. * Coloca apósito en herida quirúrgica.

* Sonda malecot, pinza Kelly o sonda foley # 30 (con mas fenestraciones), porta agujas largo con crómico 2-0 simple y seda del 0. * Porta-agujas, crómico del 0 y tijera mayo. * Porta-agujas con vicryil del 1 y tijera mayo * Porta-agujas, naylon 3-0 y tijera mayo. * Proporciona apósito.

NOTA: Cuando realizan cistectomía total extirpan los órganos pélvicos anteriores, en el hombre: En el hombre: vejiga con la grasa circundante, ligamentos peritoneales, próstata y vesículas seminales. En la mujer: vejiga con la grasa circundante y ligamentos peritoneales, cuello uterino, útero fondo de saco anterior de la vagina, uretra y ovarios.

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