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Paredes de Abdomen-c

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CIRUGIA – Leo COSCARELLI

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ABDOMEN
TECHO

La cavidad tóraco-abdomino-pelviana se encuentra delimitada por un techo ( diafragma ) un piso ( periné ) y las paredes laterales que se dividen en posterior y ant-lat.

Representado por un músculo plano, poli-digástrico, que es el DIAFRAGMA y a manera de cúpula, separa tórax de abdomen. Tiene una parte central, tendinosa: CENTRO FENICO, el que tiene la forma de un trébol de tres hojas ( o folios: anterior, post-dcho y post-izq) . Periféricamente encontramos la PORCIÓN CARNOSA, la que se insertará en tres sitios: 1- Columna: por medio de pilares: derecho ( hasta L3), izquierdo ( hasta L2). Cada pilar tiene fibras internas y externas: las primeras se cruzan y forman un 8 delimitando dos orificios: ant esofágico y post aórtico. 2- Tòrax: 6 ult costillas donde se interdigita con el Transverso. 3- Esternón. HIATOS: Aparte del esof y aórtico tenemos: el de la vena cava inferior ( entre el folio ant y el post-cho) los de la cadena simpática y el esplác < (entre el pilar y el psoas ) el del esplácnico > y la vena ácigos ( entre las fibras del pilar ) y el de Larrey en el esternón.

PISO

Representado por el periné ( Conjunto de músculos que cierran por debajo la excavación pelviana. Los músculos se disponen en tres planos, de los cuales el más profundo es el verda dadero diafragma pelviano. En el dibujo vemos de amarillo, adelante el pubis y lateral/ ( de igual color) las ramas isquiopubianas. Atrás el cóccix y entre ellos, en naranja, los ligamentos sacrociáticos mayores. El plano profundo del periné está formado por dos músculos: Uno anterior: ( verde ) que es el elevador del ano: que tiene una porción elevadora ( verde oscuro ) que va del pubis, a la línea media mezclando fibras con las opuestas, por detrás del ano. Y una porción esfinteriana ( verde más claro ) que va de las ramas isquiopubianas a la línea media entrecruzando fibras con las del lado opuesto. Y otro posterior: isquiococcígeo que se inserta en el isquion, los ligamentos sacrociáticos y el cóccix a la línea media.

PARED ANTEROLATERAL
Está formada por 5 músculos y una estructura pseudomuscular que es la fascia transversales. Dos músculos son anteriores: Recto anterior mayor y piramidal (inconstante). Los laterales son: (de dentro afuera: oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso y fascia transversalis ) RECTO ANTERIOR MAYOR: es un músculo poligástrico ( 4 o 5 vientres ) unidos por digitaciones tendinosas. Son dos, derecho e izquierdo, en la línea media, separados entre sí por el entrecruzamiento de las aponeurosis de los laterales ( línea alba) . Se inserta arriba en los cartílagos 5,6,7 y en la apéndice xifoides y baja como una columna al pubis donde se inserta por medio de dos pilares: interno ( que se cruza con el del lado opuesto ) y externo ( del que se desprenden unas fibras que forman el ligamento de Henle: que se unirá al ligamento de Colles para reforzar el tercio medio de la pared posterior del trayecto inguinal )

CIRUGIA – Leo COSCARELLI TRANSVERSO: Es el único que dá to da la vuelta completa al abdomen. Se inserta prox: cresta iliaca, tercio ext de la cintilla ileopub, apof transv de las vert. lumbares y en la cara int de las 6 ult costillas donde se interdigita con los haces costales del dia frag ma. De ahí, los haces inf pegan un salto y van al pubis (porción int. de la cintilla ) y a la línea alba. Recordar que es el más interno: nace atrás apo neurótico, se hace carnoso en la par te lateral (colorado) y vuelve a ser aponeurótico adelante (amarillo).

Transverso

Oblicuo Menor

El punto en que pasa de carnoso a aponeurótico, adelante, se llama línea semilunar de Spiegel. El transverso se divide en un grupo de fibras superiores que pasan por detrás del recto anterior, y otro infe rior que pasa por delante. El borde inferior de la porción superior que es cóncavo hacia abajo se llama arcada de Douglas y de él se desprende el ligamento de Hesselbach ( ver vaina de rectos ) . OBLICUO MENOR: Proximalmente se inserta en la cresta iliaca, tercio externo de la cintilla y 5ta vert. Lumbar y de allí se dirige abriendose en abanico hacia arriba y hacia la línea media a su inserción distal en las tres ultimas costillas , la línea media ( alba ) y la espina del pubis ( porción interna de la cintilla ). Los haces más inferiores de Oblicuo menor y Transverso, que comparten inser ciones a nivel inguinal se llaman Tendón Conjunto. OBLICUO MAYOR: Se inserta prox. en las 6 ult costillas (cara ext) donde se interdigita con el serrato mayor. De ahí las fibras van a la línea media ( alba), la cresta iliaca, el borde anterior de la cintilla y la espina del pubis donde se inserta por tres pilares : externo, interno y posterior ( o Ligamento de Colles ) ( Ver OIS )

Oblicuo Mayuor

PARED POSTERIOR
La inserción posterior aponeurótica del transverso, divide a los músculos de la pared posterior en dos grupos: anterior y posterior. ( el posterior está formado por los músculos de la gotera, el serrato menor y el dorsal ancho y los vamos a ver cuando hable de hernias lumbares. El grupo anterior está formado por dos músculos: PSOAS ILIACO: Se inser ta en las apf. transv de las vértebras lumbares, baja como una columna musc hasta que se une al ilíaco (que se inserta en la cara interna del ileon ) y de ahí bajan al troncanter menor del fémur. (color rosa ) CUADRADO LUMBAR (verde ) músculo cuadrilátero, plano que tiene fibras que se entrecruzan desde la columna lumbar, la XII costilla y la cresta ilíaca.

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