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Abdomen en Tabla-c

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CIRUGÍA I – Leo COSCARELLI .

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ABDOMEN EN TABLA DEFINICIÓN: Es un tipo patológico de abdomen caracterizado por la contractura extrema de los músculos de la pared abdominal. VALOR SEMIOLÓGICO: Signo indiscutible de patología grave. En caso de patología abdominal es un supersigno de cirugía inminente. CAUSA: ABDOMINAL: Es la que le compete al cirujano general. Está dada por la irritación de la serosa peritoneal parietal, con lo que se desencadena un arco neuronal. (ver apendicitis). Es el grado máximo de peritonitis. IRRITACIÓN PERITONEAL: - Materia fecal (contaminación excesiva) es el principal irritante peritoneal. (divertículo de colon perforado, cáncer de colon, dehiscencia de sutura ) - Jugo gástrico ( úlcera perforada, cáncer gástrico) (no produce irritación instantánea) - Bilis y jugo pancreático: pancreatitis, perforación de vía biliar (coleperitoneo) (por cáncer, colangiografía endoscópica ) Son poco irritantes, tardan más que el jugo gástrico en producir la reacción peritoneal. - Sangre y Orina: prácticamente no producen irritación peritoneal, difícilmente den abdomen en tabla, salvo estadíos hiperavanzados,. - Pus en cavidad peritoneal: cuadros avanzados extremos de abdomen agudo inflamatorio. PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS: - parálisis Espástica - Síndrome meníngeo - Infección por tétanos. - Intoxicación con estrignina NOTA: el abdomen en tabla es una patología gravísima, cuya causa de origen compromete seriamente la vida del paciente. No hacer diagnóstico de abdomen agudo en esta etapa. Tratamiento: resolver la causa de origen. El ABDOMEN EN BATEA O NAVICULAR es el grado extremo de contractura donde la pared abdominal anterior adquiere ligera concavidad. ARCO REFLEJO: Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal; los estímulos se transmiten por los nervios periféricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior medular y desde aquí a las fibras contralaterales del haz espinotalámico lateral (dolor somático ) . A nivel medular puede establecerse un reflejo autónomo a través de las vías eferentes simpáticas y también pueden transmitirse impulsos al asta anterior dando lugar a un componente motor (reflejo espinal, contractura muscular: ABDOMEN EN TABLA) CLINICA: 1) SIGNOS DIRECTOS: - Contractura de los músculos anchos visible en individuos con escaso panículo adiposo. - Objetivación de los vientres de los rectos anteriores. - Remarcación de las digitaciones entre el oblicuo mayor y el serrato mayor - Aumento de la diastasis rectal. - Palpación de pared abdominal inviolable, que no modifica con los movimientos palpatorios ni mediante el tacto rectal. 2) SIGNOS INDIRECTOS: - Embaramiento: contractura de músculos posteriores. - Contractura del diagfragma que produce hipo o inmovilidad respiratoria - Inmovilidad respiratoria ( en especial en individuos de respiración tóracoabdominal) - Compromiso de los músculos profundos (psoas: imposibilidad de flexionar la cadera) - Desviación del ombligo.

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