MALFORMACIONES VASCULARES ENCEFÁLICAS

Son lesiones no neoplásicas del sistema nervioso de origen vascular, y pueden clasificarse en 5 grupos: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Malformaciones arteriovenosas Angiomas venosos Cavernoma Telangiectasia capilar Fístulas arteriovenosas: Fístulas durales Malformaciones de la vena de Galeno

paraventriculares y combinadas.1. . subcorticales. ‡ Según su localización se pueden dividir en piales. Malformaciones arteriovenosas ‡ Son lesiones congénitas en las que arterias displásicas drenan en venas anómalas sin lecho capilar interpuesto.

‡ Existen varios subtipos relacionados con la morfología de la lesión .

Aneurismas asociados .

Morfología venosa y arterial .

A menor edad. En la mayoría de los casos la hemorragia es intraparenquimatosa. Las MAV son la causa más frecuente de hemorragia intracerebral en menores de 14 años. efecto de masa o sindromes de robo ‡ Sindrome de HTEC . ‡ Convulsiones: Ocurren en el 25% de los pacientes.Epidemiología: ‡ Prevalencia aproximada: 0.14 a 0. mayor incidencia de crisis ‡ Cefaleas ‡ Déficit neurológico: por gliosis. también puede ser subaracnoidea. con mayor incidencia en hombres (2:1) Manifestaciones clínicas: ‡ Hemorragia: presentación más común (50%).52 según las series. intraventricular o subdural.

‡ La mortalidad en el primer evento de sangrado varía entre 10 y 30 %. Los niños y los pacientes con MAVs de fosa posterior tienen mayor riesgo de sangrado. aunque varía según las características estructurales de la lesión. ‡ El riesgo de resangrado es mayor durante el primer año postsangrado. . El 20% de los pacientes queda con discapacidad a largo plazo.Hemorragia ‡ El riesgo general de hemorragia de una MAV es 2-4% por año. Esto implica que para un paciente de 25 años de edad el riesgo de hemorragia en su vida es del 79%.

Los vasos anómalos se manifiestan como señal de vacío de flujo. presión) y la presencia de lesiones asociadas que aumentan el riesgo de sangrado como aneurismas y estenosis venosas. Pueden observarse áreas moderadamente hiperdensas.Evaluación diagnóstica: ‡ TAC: Tiene baja sensibilidad. las características hemodinámicas (flujo. ‡ Arteriografía: Gold standard. Se pueden observar depósitos de hemosiderina en caso de sangrados previos. Permite evaluar las aferencias y eferencias de la MAV. En el 25% de los casos se observan calcificaciones. el tamaño y tipo de nido. . ‡ RMN y RMA : Muy sensible.

TAC .

.

.

RMN .

Angiografía digital .

mayor riesgo de déficit neurológico postoperatorio severo. . Escala de Spetzler Martin: < 3 cm = 1 Tamaño > 3 y < 6 cm = 2 > 6 cm = 3 si = 1 Área elocuente no = 0 Drenaje venoso si = 1 profundo no = 0 A mayor grado.Gradación de MAVs: Es la categorización de las lesiones según una escala con implicancias diagnósticas y terapéuticas.

Clasificación de SpetzlerMartin .

Tratamiento: ‡ Cirugía ‡ Radiocirugía estereotáxica ‡ Terapéutica endovascular y la combinación de los anteriores .

Cirugía: Es el tratamiento de elección de las MAV: ‡ En pacientes con sangrado. evacúa el hematoma ‡ Elimina el riesgo de sangrado desde el procedimiento ‡ Mejora el control de las crisis epilépticas y de los fenómenos de robo ‡ Las limitaciones están dadas por la localización de la lesión fundamentalmente Complicaciones: Sangrado postoperatorio Breakthrough syndrome .

.

no accesibles o localizadas en área elocuente. ‡ Es un procedimiento no invasivo ‡ Está limitado por el tamaño de la lesión : sólo para MAVs menores de 3 cm de diámetro ‡ La obliteración de la MAV ocurre en un período de 2 a 3 años. Durante este lapso el riesgo de hemorragia es mayor que el standard Complicaciones: Sangrado Arteriopatía actínica .Radiocirugía estereotáxica: ‡ Indicada en el caso de malformaciones profundas.

.

El riesgo de muerte o déficit mayor es del 1 al 4%. ‡ En la mayor parte de los casos es un tratamiento adyuvante para la disminución del tamaño o el flujo de la MAV de cara a realización de radiocirugía o cirugía. . ‡ Los riesgos del procedimiento son el sangrado postprocedimiento ( 3 a 7%) y el déficit transitorio (11%).Terapéutica endovascular: ‡ Puede ser curativa en lesiones pequeñas con tres o menos pedículos vasculares (22%).

MAV crebral posterior .

.

.

Post-embo .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful