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Auscultaci¢n de la frecuencia Fetal

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Auscultación de la frecuencia Fetal

Dra. Marisol Santiago

Objetivos   

Describir la importancia de valorar la frecuencia cardiaca fetal Describir los diferentes métodos para estimar la frecuencia cardiaca fetal. Identificar las irregularidades al estimar la frecuencia cardiaca fetal.

Fetal monitor 

Hace alrededor de 300 años que se escuchan los sonidos fetales. No obstante cuando hizo la aparición del fetoscopio y estetoscopio, revolucionó dado que se pueden anticipar y prevenir condiciones en los niños como perlecia cerebral.

Propósito     Cambia de acuerdo a los procesos fisiológicos de la madre. Identificar la oxigenación fetal Describir posibles indicadores de hipoxemia . Es darle seguimiento al estimado de bienestar fetal.

Monitoreo Fetal   El estetoscopio fetal es un aparato especial que se utiliza para escuchar la frecuencia cardiaca fetal (FCF). estestocopio ultrasonido. 519). . ultrasonido. DeLee Hillis Fetoscopio ( pág. Existen varios modelos FH. entre estos.

HBP .Condiciones que provocan redución de oxigeno fetal     Reducción debido a hipertención sanguinea Reducción como resultado de anemia o hemorragia severa Alteración en circulación por compresión de cordón umbilical Por exceso de oxytocina endogena o por deterioro de placenta secundario DM.

.Indicadores de bienestar Fetal     Sonidos fetales entre 110/160 No cambios periodicos Contracciones que duran aproximadamente 2-5 minutos y que se prolonguen menos de 90 segundos. Si la contracción es moderada a fuerte se evidencia con la palpación y duran 100mmhg.

. Hipoxia.Compromiso Fetal    Una de las metas de intraparto en relación a FHR.que es inadecuado suplido de oxigeno a nivel celular. lo que es un indicador de compromiso fetal. es identificar y diferenciar los diferentes patrones de no reacción. que es deficiencia de oxigeno. FHR(no reacción fetal) esta asociado con hipoxemia.

Indicadores de compromiso fetal      Progresivo aumento o desminución en baseline. Taquicardia más 160/m Progresivo disminución en variabilidad Cambios drásticos en baseline de 60 o menos Descelaraciones de cualquier magnitud .

. que refleje una adecuada oxigenación.Indicadores de compromiso fetal     Ausencia de FHR Prologada descelaración de más de (60 a 90 segundos). Severa bradicarda menos de 60-70 El rol principal de enfermería es estimar continuamente FHR.

. Antes de escuchar la frecuencia cardiaca fetal. con el propósito de indicar la presentación y posición del feto. Pasos para la auscultación de FHR.Monitoreo Fetal    Es importante la revisión periodica o intermitente de los sonidos fetales. es útil determinar las maniobras de leopoldo del feto.

.Pasos de monitoreo Fetal   Identificar que área se pueden escuchar con más claridad los FHR. que no interfiere con FHR. Palpar el abdomen por ausencia de actividad uterina.

A medida que la presentación desciende la localización tiende a descender y moverse cerca de la linea media. De este modo la enfermera puede anticipar que auscultara la frecuencia cardiaca en el cuadrante inferior del abdomen materno.Monitoreo Fetal  Este suele encontrarse en presentación céfalica con la espalda hacia el lado izquierdo de la madre. .

Después que se ha localizado la FCF se cuenta durante 15 seg y se multiplica por cuatro para obtener el número de latidos por minuto. .Monitoreo Fetal   La FCF puede auscultarse con mayor claridad cuando se hace la maniobra sobre la espalda.

Monitoreo Fetal  En ocasiones se debe auscultar por un minuto completo para identificar la presencia de anormalidades como taquicardia. También es auscultada después de cada contración fuerte. bradicardia o irregularidad en los latidos. . o cuando esta en proceso de parto (pujo) para identificar descelaraciones.

fase activa q. ruptura de membranas. .Monitoreo fetal por etapas      Primera etapa del parto a. y cuando factores de riesgo cuando se estima pertinente.fase latente cada 60 minutos b. 15 minutos FHR. administración de medicamentos o anestesia. 30 minutos Secunda fase q.se estiman antes y despues de ambular la pte.

del electocardiograma del feto y de un dispositivo de ultrasonido de tipo Doppler.) El primero puede lograrse por medio de un estestoscopio fetal. .Monitoreo electrónico fetal   Existen dos métodos para evaluar el indirecto(externo y el directo (interno. sea este intermitente o continuo. Este sumistra información acerca FCF.

Monitor Interno  El interno se conecta un electrodo interno en forma de espiral que se fija al cuero cabelludo fetal o en caso a la región glútea del feto. Para insertar el electrodo espiral la dilatación cervical debe ser de por lo menos 2 cm. . y la presentación debe estar accesible a la exploración vaginal y las menbranas deben estar rotas.

Monitor interno  Debe realizarse este procedimiento lo más esteril posible. . El electrodo se hace girar en sentido de las agujas del reloj hasta que se fije a la presentación y en ese momento se lo desprende del tubo que le sirvió de guía. la lineas de suturas. en las fontanelas o en el perineo. Hay que tener cuidado de no insertarlo en la cara del feto.

El electrodo suministra información instantanea clase de los sonidos fetales.Monitor interno  Se extrae el tubo y se conecta los cables terminales a una placa que se ubica en una de las extremidades inferiores de la madre y se afirma al muslo de la misma. .

2 pág.1 y 20. 521y 522. Se coloca sobre el abdomen materno un transductor que emite ondas ultrasónicas de manera continua. .Monitor externo   Se realiza por medio de ultrasonido. Ver tabla 20. es menos preciso.

Es importante estar alerta a los cambios periódicos que ocurren en respuesta al estrés intermitente que producen las contraciones uterinas y a la variabilidad latido a latido de la linea base de la frecuencia.Modelos de frecuencia cardiaca Fetal  La FCF. . se evalúa estudiando tanto la linea de base como los cambios periódicos. La FCF varía de 120-160 latidos por minuto.

. que se observa entre las contraciones durante un periodo de monitoreo de 10/ m.Frecuencia basal   Es la variación de la FCF. Este intervalo de variación no incluye la frecuencia que existe durante las desaceleraciones. bradicardia y variabilidad de la FCF. Entre los cambios de la linea base que existen son taquicardia.

ansiedad materna. Entre las causas posibles son prematurez extrema. Una taquicardia importante es de 180 latidos/m. La taquicardia moderada oscila entre 160-179 l/m.Taquicardia  Se define como una frecuencia de 160 latidos/m. asfixia fetal. anemia fetal. .hipertiroidismo materno o fármacos. fiebre fetal. o más durante un periodo de 10 minutos.

. problemas cardiacos fetales. Ver texto pág. hipotermia. 525. prolapso de cordón umbilical. durante un periodo de 10m. Entre las causas asfixia. hipotensión arterial.Bradicardia    Es una frecuencia cardiaca menos de 110 latidos /m.

Variabilidad   Se refiere a la irregularidad del trazado de esta variable sobre el papel de gráficas. . o un intervalo normal que va de seis a 10 latidos por minuto. La variabilidad de largo plazo. se refiere a las fluctuaciones ritmicas mayores de esta variable aparecen entre dos y seis veces por minuto.

. 529). Clasificación no hay variabilidad 0-2 latidos /m.Variabilidad       Fue identificada por Hon en 1976. Variabilidad minima 3-5 latidos/m Variabilidad promedio6-10 latidos/m Variabilidad importante->25 latidos /m (pág.

Aceleraciones   Son aumentos transitorios en la FCF que en condiciones normales se deben a movimientos fetales. . como consecuencia de la presión musculatura del útero. En muchas ocasiones viene acompañada de contracciones.

Ver tabla 20.Aceleraciones    Aceleraciones espóntaneas son aumentos simétricos y uniformes.4 pág.tienen un aspecto cambiante. 528 . son benignas representan la respuesta del snc a los estimulos fetales Aceleraciones variables.

Se clasifican en tempranas. tardias y variables. .Desaceleraciones    Son disminuciones periódicas en la fcf con relación a la linea de base norma. a medida que progresa en descenso. Tempranas.se deben a la presión sobre la cabeza fetal.

puede ser oclusión del cordón umbilical. Las variables varian en su principio y apariencia. . Tienen aspecto de onda suave.Desaceleraciones    Las tardias se deben a una insuficiencia uteroplacentaria debida a una disminución del flujo de sangre y de la transferencia de oxigeno al feto.

Conocer los diferentes cambios drásticos del proceso de monitoreo fetal Documentar y notificar cualquier cambio en la frecuencia fetal.Rol de enfermería     Educación a la madre sobre el equipo Vigilancia continua durante el proceso de monitoreo fetal. .

Conocer el efecto de los medicamentos sobre el bienestar fetal. Prevenir complicaciones en el proceso de parto.Rol de enfermería    Evaluar continuamente por cambios tanto de la madre como del bebe. .

cuidado de enfermeria. y respuesta de la cliente al evento del parto. medicamentos dado.Rol de enfermeria  La documentacion es muy relevante. evaluaciones medicas. . en los procesos. dado que se informa todo lo sucedido en la labor del parto.

..Preguntas???????? Recuerda es material muy importante«.

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