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Semiologia de Abdomen

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II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA

Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
U.N.T

SEMIOLOGIA DE ABDOMEN

PRACTICO Nº 1

Dr. ENRIQUE MUÑIZ

los riñones y estructuras urológicas. parte del hígado. intestino. una superior tangencial al reborde costal y una inferior que une ambas espinas ilíacas antero-superiores. ángulo esplénico del colon. glándula suprarrenal. Epigastrio: estómago. En su extremidad inferior se confunde sin límites con la región pelviana. incluyendo ovarios. páncreas. conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación. Tiene forma de cilindro aplanado por lo que podemos encontrar una cara anterior. espacio intercostal. Titular: Dr. parte del riñón derecho. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente. Página 1 . vesícula biliar. duodeno. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología. y en la mujer. su sistema reproductivo. vena cava inferior. glándula suprarrenal.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. una lateral y una posterior. Un techo formado por el diafragma y un base que corresponde al piso pelviano o periné. cola del páncreas. desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. Hipocondrio izquierdo: bazo. el bazo. por 2 líneas verticales que corresponden a la prolongación de las líneas medio claviculares o también la que parte del punto medio del ligamento inguinal en forma vertical hacia arriba y 2 horizontales. vesícula. El abdomen se separa del tórax por el músculo diafragma y en la superficie por una línea que pasa a nivel del 6to. páncreas. Antonio Brahin SEMIOLOGIA DE ABDOMEN Desde el punto de vista del examen del abdomen. ángulo hepático del colon. polo superior del riñón izquierdo. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño. En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo. Prof. las glándulas suprarrenales. Estas regiones son: HIPOCONDRIO DERECHO FLANCO DERECHO FOSA ILIACA DERECHA EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO FLANCO IZQUIERDO FOSA ILIACA IZQUIERDA REGION UMBILICAL HIPOGASTRIO En cada una de estas regiones se representa el grupo de órganos correspondientes y se presentará en ella las manifestaciones semiológicas de su patología: Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho. hígado. trompas y útero. tamaño y las alteraciones que pueden presentar. La cara anterior del abdomen se divide topográficamente en 9 regiones. estómago. aorta.

normal o patológicos (aneurismas) y con la diástole cardíaca que se manifiesta como un latido negativo en epigastrio. aorta. Región ilíaca izquierda: colon sigmoides. Según su dirección se las clasifica en a) verticales. Titular: Dr. apéndice. canal inguinal.. la presencia de nevus manchas. agudo: longilineo.Piel: describiremos el aspecto de la misma. Recto: normolineo. En el ángulo costovertebral. izquierdas o derechas. Región ilíaca derecha: ciego. También referiremos la presencia o no de circulación colateral y sus variantes: centrífugas ascendentes o descendentes. su coloración. ovario. Prof.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. vejiga. vena cava inferior. etc.Configuración general: según el ángulo que forma el reborde costal a nivel del cartílago xifoideo.. obtuso: brevilineo. infra o supra-infra umbilicales y en relación a la línea media pueden ser medianas o paramedianas. b) horizontales y c) oblicuas. las regiones lumbares son la continuación de los flancos y se extienden desde las 12 costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. desembocadura del uréter.Deformaciones: que pueden ser generalizadas como un abdomen distendido o excavado. o localizadas como ser la presencia de una tumoración (Colecistitis).. 4. 3. desembocadura del uréter.Ombligo: pondremos atención en observar su ubicación (normalmente equidistante del pubis y apéndice xifoideo). etc. observaremos la presencia de cicatrices operatorias o accidentales.Movimientos: se pueden encontrar: a) Latidos relacionados con el pulso arterial aórtico. etc. Página 2 . que se localiza entre el borde inferior de la 12vª costilla y las apófisis transversas de las vértebras lumbares altas. canal inguinal. Según su relación con el ombligo serán supra. vólvulo. Los riñones son órganos ubicados en el retroperitoneo y su parte más superior queda a la altura de las dos costillas flotantes. intestino delgado. 2. vas Para realizar la semiología del abdomen debe recordarse que el mismo debe estar completamente descubierto desde la región mamaria hasta la raíz de los miembros y que la misma debe comprender todas las caras del mismo. presencia de secreciones o tumoraciones.. Antonio Brahin Región umbilical: porción inferior del duodeno. Región del hipogastrio o suprapúbica: útero. INSPECCION Esquemáticamente debemos observar: 1. 5. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente. extremo inferior del íleon. b) Movimientos respiratorios (muy importante. su forma.. etc. colon sigmoides. ya que su ausencia nos hace sospechar la presencia de un abdomen agudo). se puede reflejar dolor proveniente de los riñones. ovario. c) Movimientos intestinales que corresponden al peristaltismo intestinal que se observa en caso de oclusión intestinal o emaciación extrema con adelgazamiento de la pared abdominal.

se da en las apendicitis retrocecales. Prof. De esa manera lograr un aumento de tensión del contenido abdominal que se traduce en la aparición de tumoraciones herniarias que de otra manera pasan desapercibidas o la desaparición de tumoraciones previamente observadas y que de esta manera nos hace sospechar que corresponden a tumoraciones del contenido abdominal. Titular: Dr. PALPACION 1. ++++. si está inflamado duele y la maniobra es positiva. Los mas comunes son: 1) APENDICULARES: Mac Burney: en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea que va del ombligo a la espina ilíaca antero superior.. Lecene: a dos traveses de dedo por encima y detrás de la espina ilíaca antero superior derecha. es positivo en las apendicitis originadas en un órgano en posición normal. Antonio Brahin d) Movimientos fetales en caso de embarazo. Se obtiene presionando con los dedos firmemente en la zona correspondiente y de acuerdo a la intensidad del dolor se dice positivo +. peritonitis etc. cuando el órgano inflado se encuentra en posición retrocecal. Es una maniobra estática. Lanz: en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de la línea que une ambas espinas ilíacas.) o tumoraciones herniarias. ++. Maniobra de Murphy: con el dedo colocado en el punto cístico se invita al enfermo que realice una inspiración Página 3 . se obtiene una noción de la resistencia que ofrece la pared abdominal. 2) VESICULARES: Punto cístico: localizado en la intersección del reborde costal con la inserción del músculo recto derecho o mejor donde el reborde costal es cortado por la línea bisectriz del ángulo formado por dos líneas perpendiculares a nivel del ombligo.Mediana: a) Tensión superficial: realizando la flexión de la articulación metacarpo falángica de la mano exploradora colocada paralela a la línea media del abdomen y comenzado desde la fosa ilíaca hacia arriba y luego comparando zonas simétricas. es positivo en las apendicitis de localización pelviana. lordosis o xifosis). (Está aumentada en caso de ascitis. signo de peritonitis).. tumores.). De esta manera se contrae el músculo psoas y se comprime el apéndice entre él y la mano. c) Puntos dolorosos: son la expresión localizada de la inflamación visceral. 2.Superficial o amansamiento: consiste en deslizar la palma de la mano y dedos suavemente por toda la piel del abdomen sin hacer presión de manera de lograr la confianza del paciente y obtener algunos datos como la temperatura. Debe realizarse una inspección activa pidiéndole al enfermo que intente incorporarse y oponernos a ello con una mano en la frente. presencia de tumoraciones o sensibilidad exagerada (hiperestesia cutánea. tumoraciones de los tejidos (lipomas miomas etc. +++.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. No debe olvidarse de observar la región posterior o lumbar donde podemos observar deformidades de la columna lumbar (escoliosis. b) Defensa y contractura: lo primero cuando el enfermo contrae los músculos de una región por la presencia de una víscera enferma y lo segundo cuando la contracción muscular es involuntaria es un reflejo víscero-sensitivo y es expresión de peritonitis (abdomen en tabla). Signo de Metzer o maniobra del psoas: consiste en colocar la mano en el punto de Mac Burney y solicitar al paciente que eleve el miembro inferior derecho en forma lenta y progresiva sin flexionar la rodilla.

PERCUSION Permite detectar percutiendo suavemente zonas dolorosas más específicas que con la palpación.Palpación profunda: Ya sea con una mano o con las dos estas ambas activos o una activa y otra pasiva se procede a la palpación de las vísceras abdominales con dos técnicas: a) mano al asecho en la cual el examinador coloca su mano en forma pasiva y espera palpar la víscera que se mueve con la respiración. chocan con el dedo y se despierta el dolor. forma adherencia a los planos profundos y/o superficiales. Es importante recalcar que el examinador debe permanecer sentado cómodamente a la par del enfermo para obtener la mejor información posible y el paciente debe guardar la posición que cada técnica semiológica requiera. Su ausencia (íleo) 0 su exacerbación (oclusión intestinal) son patognomónicos.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. peloteo lumbar. De esta manera se palpa el hígado. Prof. Podemos además descubrir: a) Matidez en caso de ascitis. Zona pancreático coledociana de Chauffard: se forma un ángulo con la línea media y otra transversal que pasa por el ombligo. riñón). Se usa para palpar las vísceras que tienen contacto con el diafragma y son sólidas (hígado. b) Timpanismo generalizado en caso de íleo o localizado cuando el mismo es segmentario o hay derrame de aire en la cavidad peritoneal por perforación de una víscera hueca (signo de Jobert: desaparición de la matidez hepática).. 3) RENALES: superior y medio y la puño percusión lumbar. etc. es característico de las peritonitis. Antonio Brahin profunda. se traza la bisectriz del mismo y el ángulo interno así formado. dos traveces de dedo por encima del ombligo se obtiene una zona que es dolorosa a la presión en caso de patología de colédoco o cabeza de páncreas.. estómago ciego. bazo. tumores o vísceromegalia. Titular: Dr. b) deslizamiento profundo cuando se efectúan maniobras de bamboleo desde la superficie hacia la profundidad y de derecha a izquierda o viceversa con los dedos de manera de lograr palpar el órgano en estos momentos. Es importante también buscar el dolor a la descompresión que refiere el enfermo cuando bruscamente se libera la mano que palpa. 3. bazo. También se palpan los tumores describiendo su localización. AUSCULTACION Con el estetoscopio detectamos los ruidos hidroaéreos que se producen con la actividad intestinal normal. Siempre que esté indicado debe completarse la semiología abdominal con el tacto rectal y/o vaginal. Es muy importante para diagnosticar el comienzo de la actividad intestinal en el postoperatorio inmediato. Página 4 . colon sigmoideo etc. de manera que al descender el hígado junto a la vesícula. Puede ser localizado en la zona de Mac Burney y se llama signo de Blumberg o generalizado a todo el abdomen: signo de Gueneau de Mussy. tamaño. riñón.

Al poder plantear las posibles causas de un determinado síntoma o signo. La diferencia está en los conocimientos sobre cómo se presentan las distintas enfermedades y cuáles son las manifestaciones principales o más importantes. Esta dinámica implica que. y luego los antecedentes mórbidos. Dentro de esta ordenación juegan un papel importante los siguientes aspectos: conocer las posibles causas de los distintos síntomas y signos como: Dolor abdominal Disfagia Vómito Diarrea Constipación Ictericia Melena Hematemesis Proctorragia Distensión abdominal Reacción peritoneal saber agrupar los síntomas y signos en síndromes. sienten que deben recorrer una larga lista de preguntas que los hace saltar de un tema o otro. en relación a cada respuesta. o familiares. interesará conocer si existen antecedentes de gastritis. se plantea si el paciente tiene una afección gástrica o no. Antonio Brahin Pueden realizarse maniobras complementarias para el diagnóstico como la colocación de una sonda nasogástrica o vesical. Ellos. sino que es un proceso activo en el cual. etc. ¿Cómo surgen los diagnósticos?.. La conversación con el paciente no es recorrer una lista de preguntas de acuerdo a un esquema que aparezca en un libro. Formulación de una hipótesis diagnóstica. aunque en clase se les enseña a los alumnos revisar primero la anamnesis próxima.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. la punción evacuadora que se realiza en el punto de Villafañe (igual que el de Mac Burney pero a la izquierda) o por el fondo de saco de Douglas (vaginal). en cambio. pérdida de peso. o sus Página 5 . Titular: Dr. acidez retroesternal. quedando al final sólo las más probables. Por ejemplo. se analiza en qué medida se han aclarado las dudas y qué nuevas interrogantes han surgido. ingesta de medicamentos. Si es por la primera causa. automáticamente se van esbozando algunas hipótesis diagnósticas. si se toma el síntoma Melena. De esta forma las distintas hipótesis diagnósticas se van reafirmando o descartando. Es muy posible que los alumnos que están comenzando su práctica clínica queden asombrados cómo sus docentes se orientan rápidamente y con unas cuántas preguntas logran formarse una idea de lo que le ocurre al paciente. sin que les quede muy claro qué es lo más importante. Prof. o si junto a la melena se presenta mareos.

La precisión será mayor una vez que se logre identificar las enfermedades que afectan al paciente. Cuando no se tiene idea del diagnóstico. siguiendo un esquema fijo. Incluso es aceptable que exista un esfuerzo mayor para descubrir diagnósticos que son tratables y que tienen buenos resultados terapéuticos. En estos casos será necesario efectuar algunos exámenes de laboratorio complementarios para ampliar la información. La aproximación al paciente no puede ser "plana". si es cardiológico. La próxima aproximación será intentar plantear cuál o cuáles síndromes son los más probables. En todo momento es muy conveniente tener claro qué es lo más importante. Cuando llega el momento de presentar la información o escribir la ficha clínica. y es posible que incluso habiendo llegado al final del examen físico. la necesidad de concentrarse en los problemas más importantes y el tiempo del cual se dispone en un Página 6 . o que tiene ascitis. El enfrentamiento "plano" versus la investigación con una orientación determinada. A veces. según lo que en cada momento parece más adecuado preguntar. Más que un diagnóstico. Esto no debe significar que se deje de efectuar una revisión general. ya que el no haber precisado diagnósticos que no tienen tratamiento no tendrá la misma implicancia para el enfermo. Es necesario balancear la problemática del enfermo. Antonio Brahin hábitos. o qué le produce más molestias o lo limita más. Tienen que ser capaces de revisar la anamnesis actual. Decir que una persona tiene tos. el problema es más difícil. a lo largo de la conversación las preguntas apuntan en una u otra dirección. la dedicación se orientará en el sentido que corresponda. el segmentario y exámenes específicos. neurológico. O que presenta fiebre. Cuando no se sabe lo que al paciente le ocurre. qué puede poner en peligro la vida del paciente. etc. Titular: Dr.. Efectuar todo esto en cada paciente puede tomar una gran cantidad de tiempo. o los medicamentos que ingiere. se puede planificar otra reunión. hacer el examen físico general. En otras ocasiones. aunque sea somera. por lo menos es un buen comienzo poder identificar cuáles son los problemas. la revisión debe ser muy completa tratando de encontrar una veta que permita llegar al diagnóstico correcto. son problemas. todavía no sea posible saber bien qué está pasando. es decir poco. nefrológico. con dos o tres preguntas basta para lograr una orientación bastante precisa y el resto de la conversación se orienta a completar la información para corroborar la impresión inicial. Si el problema es abdominal. o sea. qué es lo que tiene un riesgo más vital. los distintos antecedentes. no permite explicar lo que realmente está pasando. Prof. Si es necesario. La complejidad de las personas puede obligar a tratar de identificar la prioridad de los problemas para "no perderse en el bosque". los datos se presentan de acuerdo a un orden establecido y usando los términos que correspondan. Esta misma necesidad de fijar prioridades puede determinar que el tiempo que se tiene disponible para atender al paciente se dedique de preferencia en atender aquellos problemas más importantes o más urgentes. habrá una mayor concentración en el sistema Digestivo. A los alumnos se les trata de enseñar todo el universo en el cual pueden encontrar información útil. En general un síntoma o un signo no es un diagnóstico.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica.

sus debilidades. su entorno y sus preocupaciones. Antonio Brahin momento dado. se gana en velocidad. Titular: Dr. en tiempos muy razonables se puede llegar a conocer al paciente en forma muy completa. Prof. Mientras más experiencia se tiene. con su personalidad. deben aumentar su eficiencia. se es más eficiente. se sabe seleccionar mejor las preguntas. Página 7 . Esto hace que los alumnos dispongan de tiempos casi ilimitados en sus primeras aproximaciones a los pacientes y a medida que avanzan a cursos superiores. sus fortalezas. no se debe dejar de captarlo y verlo como una persona.II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica. Aunque al paciente se le mire bajo la perspectiva de las enfermedades que lo aquejan. y por lo tanto.

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