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SINDROME FEBRIL

SINDROME FEBRIL

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DEFINICION 

Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que incluye además síntomas y signos:
Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos sistólicos. Respiratorios: Polipnea. Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensación de llenado gástrico, sed excesiva, etc. Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial. cardíaco

Definiciones:
y

HIPERTERMIA: HIPERTERMIA Aumento de la temperatura corporal por aumento de la producción o por disminución de las pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro de termorregulador no cambia (normotèrmico). HIPERPIREXIA: HIPERPIREXIA Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano. DISTERMIA: DISTERMIA Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

y

y

FIEBRE
Criterios clínicos para definir la fiebre
y

Temperatura media 36.8ºC ±0.4, 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 4 de la tarde de 37.7ºC.

y

FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE. . .

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.

b) Endógenos son producidos por el huésped en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación. toxinas o microorganismos completos. Pueden ser: Exógenos Endógenos a) Exógenos :Son ajenos al huésped. .Etiologia Las sustancias que producen fiebre se llaman Pirógenos. casi todos son productos microbianos.

Pirógenos exógenos         Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y polinucleótidos sintéticos Reacciones inmunológicas .

PIROGENOS ENDOGENOS CITOCINAS PIROGENAS      Il-1 Il-6 TNF IfnCNTF .

Etapas evolutivas en el Síndrome febril a) Prodrómica o de preparación. c) Defervescencia o declinación. . b) Estacionara o de estado.

Cefaleas.a) Prodrómica o de preparación: Fase de comienzo : y y y y y y Artralgias Mialgias. Palidez Malestar general. Depresión. .

b) Estacionaria.5-15%xcada grado aumentado a partir de 37°C . Hiperventilación Aumento del metabolismo de 12. de estado o de bochorno Características: y y y y y y Duración de Horas-meses Aumento del Gasto Cardiaco FC aumenta de forma paralela a la temperatura Disminución vasoconstricción.

por lo tanto se produce sudoración.c) Defervescencia o declinación: y y y y Hipotálamo trata de regular la temperatura. Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor La termolisis supera a la termogénesis.(S.P). piel caliente por la vasodilatación generalizada y . y se elimina el calor acumulado. desapareciendo el pirógeno de la circulación. y se llega a la normotermia. Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1.

Clasificación a)Según la intensidad puede ser: Subfebril o febrícula: - Menos de 37.5ºC Fiebre ligera: Menos de 38ºC Fiebre moderada: 38 ² 39ºC Fiebre alta: 40ºC Hiperpirexia: 41ºC .

Persistente: de semanas o meses. inferior a las dos semanas. con menor frecuencia. Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de temperaturas superiores a 38. Estudios de fiebre duradera han indicado que 3 causas infecciosas comunes son: -Tuberculosis diseminada -Abscesos intrabdominales -Endocarditis infecciosa.b) Según su duración puede ser y y y días. Efímera o de corta duración: de horas o pocos .3ºC en varias ocasiones.

Causas Clínicas de fiebre ‡ Infecciones ‡ Enfermedades del SNC ‡ Neoplasias ‡ Enfermedades de la Sangre ‡ Autoinmunidad ‡ Inflamaciones ‡ Transtornos del Equilibrio Hídrico Falla metabólica aguda ‡ Trastornos hormonales ‡ .

y -Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas después de suspender el tratamiento.Fiebres de origen farmacológico y Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración prolongada. y puesto que a menudo se acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el diagnóstico. y Algunos de los más importantes son: y -Antihistamínicos y -Antitumorales y -Atropina y -Fenilbutazona -Metildopa -Bromuros -Yoduros -Mercuriales -Barbitúricos -Fenitoína -Penicilina -Morfina . .Salicatos -Isoniacida -Estreptomicina -Sulfonamidas y -En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad.

EFECTOS BENEFICOS DE LA FIEBRE .

EFECTOS BENEFICOS DE LA FIEBRE .

POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS .

Principalmente en niños. fármacos y carácter de la enfermedad subyacente    . Ejem: Ejem: Fiebre en Meningitis Meningocòcica y Neumonía Neumocòcica ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. en quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura.Depende de varios factores: Grado de fiebre. que parece ser activado por el aumento de temperatura. DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de 40º. temperamento del pcte . estado previo de salud.COMPLICACIONES DE LA FIEBRE  HERPRES SIMPLE: µAmpollas de fiebreµ dependen de infección del virus del herpes simple.

.

MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES DE LA FIEBRE        Variación clínica individual Aumenta actividad metabólica (cada·C de (cada·C temperatura que aumenta.aumenta 12% el metabolismo basal) Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por grado de temperatura) Polipnea Deshidratación Mialgia y artralgias Cefalea .

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO ESPECIALIZADOS .

y FROTIS DE GOTA GRUESA En búsqueda de plasmodium FROTIS DELGADOS identificar Especies de Plasmodium BORRELIA BABESI RICKETTSIA TRYPANOSOMA LEISHMANIA .

hongos y virus citomegálicos .CENTRIFUGACIÓN Se sospecha la administración previa de terapéutica antimicrobiana: infección micótica o por micobacterias atípicas UROCULTIVO 20 ² 21 días Indentificar: Micobacterias.y HEMOCULTIVOS y POR LISIS .

y Otros METODOS Deben incluir un estudio de vías gastrointestinales altas y bajas. material de contraste y vigilancia del paso material por el intestino delgado. con bajas. COLONOSCOPIA Para explorar el ileon Terminal y el Ciego .

BRONCOSCOPIA CON LAVADO BRONCOALVEOLAR Es para obtener material de cultivo y para un estudio citológico (NM) .

ECOCARDIOGRAFIA ENDOCARDITIS BACTERIANA PERICARDITIS (Tumor como péndulo) ENDOCARDITIS TROMBÓTICA BACTERIANA MIXOMAS AURICULARES .

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO .

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y recolectar los datos de todos los acontecimientos cronológicos desde su aparición .5 y 40 ºC a mas La Historia clínica debe ser muy meticulosa. la fiebre puede ser un signo o un síntoma. La fiebre se representa gráficamente en función de la temperatura alcanzada y la hora del registro Fiebre cuando la temperatura: 37.ANAMNESIS: Desde el punto de vista semiológico.

Patrón de la fiebre  Bucal: 37. Forma de inicio y duración:   Hace cuanto tiempo? Como se dio cuenta? En que lugar t toma la temperatura? Ù Ù Ù 2.5 ºC .Cuestionario: 1.0 ºC Axilar: 36.5 ºC Rectal: 37.

5 ºC? † Su temperatura es normal al menos una vez al día † La fiebre es por periodos muy prolongados.es el promedio de temperaturas máximas que alcanza? † A que hora del día tiene fiebre? † Es siempre superior a 37. alternando con temperatura normal † Cual .

Factores precipitantes o agravantes  Antes de que comience la fiebre: Ù Ù Ù Tenia un furúnculo? Le extrajeron una pieza dentaria? Le hicieron alguna exploración genitourinaria? Síntomas acompañantes .3.

4. ¿Tiene ud:                  Escalofríos intensos? Sudoración excesiva? Perdida de peso? Malestar torácico? Alteraciones en la respiración? Cefaleas? Cefaleas? Dolor muscular? Dolor torácico? Dolor abdominal? Dolor de espalda? Dolor óseo? Dolor de garganta? Polaquiuria y disuria? Alteración del habito intestinal. diarrea? Exantema? Glándulas salivales hinchadas .

EXAMEN FISICO .

cambios conjuntivales. así como organomegalias o adenomegalias.En la exploración física ha de repetir con frecuencia para observar el curso evolutivo de la temperatura Se debe detectar la aparición de lesiones cutáneas y observar su localización y evolución. lesiones genitales o incluso ponderar el quebrantamiento general y los signos asociados durante un acceso febril .

Soplo cardiaco . Taquicardia Bradicardia relativa Piel     Petequias (conjuntiva) Hemorragia subungueales Exantema Nódulos 4. 3.SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA 1. 2.

Esplenomegalia 7. Hepatomegalia sin esplegnomegalia 9. Hiperestesia esternal . Masa Abdominal 10. Hepatosplenomegalia 8. Palpación umbilical 11. Linfadenomegalia 6. Artritis 12.5.

PLAN DIAGNÓSTICO .

. sarampión y hepatitis víricas. Linfomas. VIH. Enf. enf.SANGRE Hemograma Completo con Formula: Identificación de eosinófilos formas jóvenes o en cayado y cuerpos de Dohle Infección bacteriana  Neutropenia Infección Vírica por parvovirus B-19. Leucemias. Eosinofilia: Reacciones de hipersensibilidad a fármacos. Citomegalovirus. histoplasmosis. Tuberculosis. varicela. dengue. LES. de Hodgkin. tifoidea. Suprarrenal.    Linfocitos Atípicos Infección por virus de Epstein Barr. Ins. Víricas . F. brucelosis. reacciones a fármacos.  Linfocitosis Fiebre tifoidea. Rubeola. Brucelosis. TBC.

EN LÍQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias y cristales. BIOPASIA: Infiltración de la medula ósea por patógenos o células tumorales. Para la búsqueda de patógenos causantes de paludismo. (Estudio anatomopatológico) .FROTIS DE SANGRE: Se realizara en casos de fiebres graves y prolongadas. Morfologías anómalas. además la tasa de eritrosedimentación.

y HECES: Se investigara las hemorragias ocultas. glucosa. además de presencia de leucocitos. cuello uterino y vagina y . huevos o parásitos. uretra. y PRUEBAS BIOQUIMICAS Se evalúa los electrolitos. Además se realizara medición de amilasa o fosfocinasa de creatinina. el nitrógeno ureico y la creatinina en sangre. y ANALISIS DE ORINA COMPLETA para descartar una ITU. ano. PRUEBAS MICROBIOLOGICAS: Ù En infección de pelvis o aparato digestivos Deben hacerse extensiones y cultivos de garganta.

Colangiografia intravenosa Colangiopancreatografia Transtornos de las vías Retrograda Biliares. Para detectar: Radiografía de Tórax Tuberculosis Pulmonar. . Transito digestivo Tumores de colon. tinción para bacilos acidorresistentes. tumores primarios o metastasicos. Enf. Urografía Intravenosa Tumores absceso intrarrenal o perinefritico. diverticulitis. Transito Intestinal Enteritis Regional. De whipple. RADIOLOGIA: La radiografía de tórax suele formar parte del estudio de toda enfermedad febril importante. cultivos. Radiografía de Huesos Osteomilielitis.Infección respiratoria: Estará indicado en estudio de esputo (tinción de Gram.

hígado. granulomas. tuberculosis. tuberculosis. Gammagrafía hepatopulmonar combinada Absceso subfrénico. triquinosis Arteria Temporal Masas accesibles Polimialgia reumática. Musculos Poliarteritis nudosa. masas retroperitoneales . Ganglio Linfático Linfomas. etc. Gammagrafía ósea Metástasis Ósea. páncreas. Gammagrafía pulmonar Embolia hepática pulmonar. Gammagrafía hepática Alteraciones a nivel del cuadrante superior derecho. cáncer. linfomas. sarcoidosis. leucemias. Biopsia de Hígado Tumores primarios o metastásicos. Aortografia Abdominal y arteriografías selectivas Tumores de riñón. Medula Ósea Carcinoma metastasico.y y y y y y y y y y y Linfografías Linfomas Abdominales o retroperitoneales. infección miótica. dermatomiositis. sarcoidosis. histoplasmosis. granulomas.

se establecerá un diagnostico provisional de fiebre de origen desconocido . el paciente se recupera de manera espontánea. Si la fiebre se mantiene mas de dos o tres semanas y los estudios complementarios no son reveladores.En la mayor parte de casos de fiebre.

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