P. 1
Interpretación clínica de la biometría hemática

Interpretación clínica de la biometría hemática

|Views: 22.935|Likes:
Publicado porAlberto Piña
Interpretación Clínica de la Biometría Hemática Completa
QFB José A. Piña Ibarra
Profr. de la FCQB-Universidad Autónoma de Sinaloa México
Interpretación Clínica de la Biometría Hemática Completa
QFB José A. Piña Ibarra
Profr. de la FCQB-Universidad Autónoma de Sinaloa México

More info:

Published by: Alberto Piña on Nov 16, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/27/2015

pdf

text

original

QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA

Interpretación Clínica de la BHC  

  

La Biometría Hemática también denominada Hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor importancia en el laboratorio, ya que la información que de aquí se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente. Recoge: Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito. Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos. Plaquetas: Número o cuenta de plaquetas Reticulocitos: Porcentaje relativo y absoluto (corregidos)

VALORES NORMALES 

HEMOGRAMA
5000 a 10.000/mm3 NEUTROFILOS: EOSINOFILOS: BASOFILOS: LINFOCITOS: MONOCITOS: 50-70% 1-3% 0-1% 25-40% 2-8%

LEUCOCITOS: LEUCOCITOS 

ERITROCITOS: ERITROCITOS
HOMBRE: 5,4 x 106 /mm3 MUJER: 4,8 x 106 /mm3 



PLAQUETAS: RETICULOCITOS:

150.000 a 350.000 /mm3

0,8 % de los eritrocitos

Biometría Hemática Completa
¿Es completo el estudio anterior en relación a la BHC o Hemograma? De no ser así; ¿Qué parámetros nos faltan, para que el HEMOGRAMA o BIOMETRIA HEMATICA de la diapositiva anterior sea un estudio completo? 



Biometría Hemática Completa 

Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito. 1. Numero de eritrocitos/ mm3 2. Hemoglobina gr./dl 3. Hematocrito % 4. Índices eritrocitarios: a) Volumen corpuscular medio (VCM) b) Hemoglobina corpuscular media (HCM) c) Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos. 1. Numero de leucocitos/mm3 2. Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos Plaquetas: Reticulocitos: Numero de plaquetas/mm3 Porcentaje de los reticulocitos (expresado % de los eritrocitos) Determinada en el Frotis Sanguíneo  

 

Morfología Eritrocitaria:

Biometría Hemática Completa

QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA

Biometría Hemática Completa 

Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos.
1. 2.

Numero de leucocitos/mm3 Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos

UTILIDAD DEL HEMOGRAMA Fórmula Blanca 

La modificación de la cantidad de leucocitos puede orientar al diagnóstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, cáncer y leucemias, y otros procesos. Por ello el recuento es muy orientativo en diferentes enfermedades. Además el porcentaje de cada grupo de leucocitos nos ofrecerá una mayor información para precisar un diagnóstico.

VARIEDADES DE LEUCOCITOS

Recuento diferencial Neutrofilia 

Cuando en la medición de leucocitos se ven células jóvenes aparecen los neutrófilos en forma de núcleo en forma de bastón (cayados), y un aumento del porcentaje de los glóbulos blancos polimorfo nucleares, esto se denomina como desviación "a la izquierda". Este término sugiere infecciones bacterianas agudas.

Serie Mieloide

Neutrófilos

Neutrofilia

VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA FORMULA LEUCOCITARIA 

EDAD

RECIEN NACIDO: 10.000 a 25.000 /mm3 UN AÑO DE EDAD: 6.000 a 18.000/mm3 EDAD PRE-ESCOLAR: 6.000 a 15.000/mm3 EDAD ESCOLAR: 5.000a 13.000/mm3 ADULTO: 5.000 a 10.000/mm3 

FLUCTUACIONES CON EL RITMO CIRCADIANO CONDICIÓN DE REPOSO CORPORAL: Tendencia a la Leucopenia CONDICIÓN DE EJERCICIO: Tendencia a la Leucocitosis  

VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA FORMULA LEUCOCITARIA 

EMBARAZO: Tendencia a la Leucocitosis FRIO: Leucocitosis con Linfocitosis 

FACTOR CLIMA CALOR: Leucocitosis con Linfopenia Linfocitosis con Eosinofilia 

 

STRESS CORPORAL DOLOR SUMINISTRO DE ADRENALINA

Leucocitosis

QUÉ INDICAN LOS RESULTADOS ANORMALES DEL HEMOGRAMA

Un número disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en ciertas (leucopenia) enfermedades: 
   

Fallo de la médula ósea (por tumores, fibrosis, intoxicación) Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso sistémico) Enfermedades del hígado o riñón Exposición a radiaciones Presencia de sustancias citotóxicas Daño de tejidos en quemaduras Enfermedades infecciosas Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumáticas ó por alergia) Estrés Leucemia

Un número aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede deberse a: (leucocitosis) 
   

ALTERACIONES DE LA MEDICIÓN POR LA ACTUACIÓN DE MEDICAMENTOS

Pueden aumentar el número de leucocitos: 
     

Alopurinol Epinefrina ó adrenalina Cortisona Cloroformo Heparina Quinina Triamterene

Pueden disminuir el número de leucocitos: 
       

Antibióticos Anticonvulsivantes Antihistamínicos Antitiroideos Arsenicales Barbitúricos Diuréticos Quimioterápicos Sulfonamidas

Valores Porcentuales
Linfocitos Monocitos Basófilos Eosinófilos Neutrófilos: Segmentados Banda Metamielocitos Mielocitos Promielocitos Mieloblástos = 20-50 = 0-10 = 0-2 = 0-5 = 35-70 =90-100 = 0-10 = 0 = 0 = 0 = 0

Valores Absolutos
Linfocitos = 1,000-5,000/mm3 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3

Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.

Ejemplo: Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia) Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa) 100 - 80 Linfocitos 2000 X = 1,600 Linfocitos/mm3 Normal

100 - 20 Neutròfilos 2000 X = 400 Neutròfilos/mm3

Neutropenia absoluta

En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos normal
Usando valores Usando valores absolutos

%

51%
con diferencial anormal

10%
con Diferencial anormal

Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.

Biometría Hemática Completa

QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA

Definición de anemia.

Es la disminución de la hemoglobina, el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

Hemoglobina Recién nacido Mujeres

Hematocrito

19.5 ± 5.0 14.0 ± 2.0 16.0 ± 2.0

54 ± 10 42 ± 5 47 ± 7

Hombres

Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.
Concentración media de hemoglobina globular (CMHG) Volumen globular medio (VCM) Hemoglobina x 100 30-37 Hematocrito % Hematocrito x 10 # de eritrocitos. 80-95 fL 27-34 pg

Hemoglobina Hemoglobina x 10 globular media (HCM) # de eritrocitos

Índices Eritrocitarios y su interpretación
1. Volumen Globular Medio (VGM): (Hto x 10 / Erit). Es el tamaño eritrocítico expresado en femtolitros y se comporta de la siguiente forma: 

Valor aumentado: Se presenta en anemia macrocítica en la que la interferencia en la síntesis del ADN causa inhibición de la división celular y la resultante es la aparición de eritrocitos de gran tamaño (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico). También aumenta transitoriamente en los casos de reticulocitosis (anemia regenerativa). Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro. 

Índices Eritrocitarios y su interpretación
2. Hemoglobina Globular Media (HGM): (Hb x 10 / Erit) Se refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos expresada en picogramos. 

Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro; la hemoglobina extracelular también está implícita, aunque el índice asume que toda la hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado. Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro. 

Índices Eritrocitarios y su interpretación
3. Concentración de Hemoglobina Globular Media (CHGM): (Hb x 100 / Hto) Es la cantidad de hemoglobina que está relacionada directamente con el eritrocito. Es el índice más preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos circulantes. 

Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro, así mismo puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada. Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de hierro. 

Morfología Eritrocitaria
Es determinada en el Frotis sanguíneo:  Anisocitosis  Poiquilocitosis  Contenido Hemoglobínico  Restos de la mitosis celular (remantes nucleares)  Incrustaciones o alteraciones de la membrana (Hb desnaturalizada)  Eritrocitos nucleados

Morfología eritrocitaria
Tamaño: - Normocito - Macrocito - Microcito Forma: - Discocito - Equinocito - Estomatocito - Dianocito - Esferocito Color: - Normocromía - Ovalocito - Hipocromía - Acantocito - Drepanocito Coloración: - Policromatofilia - Esquistocito - Dacriocito - Leptocito Inclusiones: - Núcleo (eritroblastos) - Punteado basófilo - Corpúsculos de Howell Jolly

Anemia por deficiencia de hierro
Glóbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente N Hipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. N

Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro sérico: Saturación de Transferrina: Ferritina sérica:

Hipocromía

DACRIOCITO
SE ENCUENTRAN REGULARMENTE EN ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO O EN DISERITROPOYESIS

Conteo de Reticulocitos 

Los reticulocitos son células eritroides inmaduras que en su citoplasma cuentan con remanentes nucleares de ARN, representan aproximadamente el 1% en la circulación sanguínea en condiciones normales, presentan un incremento en los casos de anemias de tipo regenerativo.

Conteo de Reticulocitos 

En algunos laboratorios el conteo de reticulocitos se hace por medio del uso de tinciones como Giemsa en un frotis sanguíneo ordinario, aunque la determinación más exacta se realiza por medio de tinciones supravitales especificas como la de azul de cresil o la de nuevo azul de metileno.

Reticulocitos

RETICULOCITOS
RESTOS DE MATERIAL NUCLEAR QUE PERMANECEN EN EL ERITROCITO 5 DIAS DESPUES DE HABER SIDO EXPULSADO EL NUCLEO. SON SIGNIFICATIVOS DE UNA RESPUESTA DE MEDULA OSEA. NORMALMENTE NO SE VEN AL MICROSCOPIO PERO SE UTILIZA UN ARTIFICIO PARA UNIRLOS EN FORMA DE RED MEDIANTE TINCION CON COLORANTE AZUL DE CRESIL BRILLANTE.

Conteo de Reticulocitos 


Su valoración se realiza en base a los siguientes parámetros: 1. Porcentaje relativo de reticulocitos (PRR): Se obtiene al realizar varios conteos de 100 células eritroides, obteniendo el porcentaje correspondiente a aquéllas que son compatibles con reticulocitos. 2. Porcentaje corregido de reticulocitos (PCR): [(Ht obtenido / Ht normal) x PRR] Con la ayuda de este calculo se obtiene un porcentaje más adecuado a la realidad en los casos donde no se conoce el conteo de eritrocitos circulantes, ya que se ajusta el porcentaje de reticulocitos observados en la muestra problema con respecto a un parámetro normal (considerado de 45%), sirve para determinar el IPR. 

Interpretación de la cuenta de reticulocitos
Hemoglobina Hematocrito # de glóbulos rojos Reticulocitos

N N
Normal

N N
Anemia hemolítica No hay respuesta de la médula ósea Recuperación por tratamiento

Conclusión

Anemia hemolítica

Adquirida Inmune No-Inmune

Hereditaria 1. 2. 3. 4. Esferocitosis Drepanocitosis Talasemia Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directo

Anemia Hemolítica por anticuerpos
Glóbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente

Otros estudios

No N

Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo.

Eritroblástos No

Eritroblastosis fetal

Esferocitosis hereditaria
Glóbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente

Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente

N
Coombs directo : Negativo. Microesferocitos. No

Esferocitosis Hereditaria

Pancitopenia
‡ Se define como la asociación de anemia, leucopenia y trombopenia. ‡ El hallazgo de una pancitopenia de reciente aparición, obliga a descartar la presencia de fallo hematopoyético.

Signos y síntomas asociados con Pancitopenia
Síndrome Anémico Síndrome Febril 
   

Síndrome Purpúrico 
    

Palidez  Disnea  Lipotimia  Palpitaciones  Astenia  Adinamia 

Hipertermia Calofríos Sudoración Mialgias Artralgias

Petequias Equimosis Hematuria Epistaxis Gingivorragia Metrorragia

Pancitopenia Causas
‡ La pancitopenia se debe generalmente a enfermedades que afectan a la médula ósea, aunque la destrucción periférica de todas las líneas celulares sanguíneas a causa de hiperesplenismo es una causa reconocida. Entre las entidades que hacen fallar a la médula ósea se incluyen mielofibrosis, leucemia, y la forma maligna de osteoporosis. ‡ La quimioterapia de neoplasias malignas también puede causar pancitopenia, si el fármaco o fármacos utilizados causa supresión de la médula ósea. ‡ Cada vez más, el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es en sí misma una causa de pancitopenia. ‡ En raras ocasiones, los medicamentos (antibióticos, la presión arterial medicación, la medicación del corazón) puede ocasionar pancitopenia.

Pancitopenia Causas

Pancitopenia Diagnóstico
‡ El diagnóstico de pancitopenia por lo general requiere una biopsia de médula ósea con el fin de distinguir entre las diferentes causas.

Diagnóstico diferencial de pancitopenia. 

Anemia Megaloblástica  Anemia Aplástica  Leucemia Aguda

Anemias Megaloblásticas 
Son anemias arregenerativas, macrocíticas (VCM > 100 Fl). Debidas a la síntesis defectuosa de ADN en los eritroblastos , por deficit de vitamina B12, ácido fólico o inteferencia en su metabolismo. La anemia es la manifestacion mas llamativa , pero toda la hematopoyesis se ve afectada.

Anemias Megaloblásticas
Pseudomacrocitosis
‡Gran hiperreticulocitosis. ‡Agregados eritrocitarios (pilas de monedas aglutininas)

Macrocitosis sin megaloblastosis
‡Alcoholismo ‡SMD( en ocasiones cursan con megaloblastosis). ‡Hepatopatía crónica . ‡Hipotiroidismo . ‡Aplasia medular(ocasionalmente). ‡Recién nacido.

Anemias Megaloblásticas
El cambio megaloblástico: 
es la transformación morfológica de los eritroblastos normales en megaloblastos, principalmente por asincronismo madurativo entre el citoplasma y el núcleo, efectos de división o división aberrante. Los megaloblastos se caracterizan por su gran tamaño , con cromatina de aspecto inmaduro o fenestrada.

Anemias Megaloblásticas
Síndrome megaloblástico biológico
- Las células con mayor actividad mitótica, como las hematopoyéticas, son las mas afectadas por la alteración del ADN Médula Ósea El AMO es la exploración adecuada hipercelular, hiperplasia eritroide con llamativa megaloblastosis. Otras series sufren cambios característicos, destacando metamielocitos gigantes. Sangre periférica Leucopenia y trombocitopenia generalmente moderadas. Macrocitosis, ovalocitosis y anisocítosis. Reticulocitos bajos. Serie blanca con pleocariocitosis o neutrófilos hipersegmentados ( muy característico).

PLEOCARIOCITOS o HIPERSEGMENTACIÓN DE LOS NEUTROFILOS

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
# de Eritrocitos e oglobina e atocrito V.G.M. .G. M. C.M. .G. Reticulocitos Leuc cit s Di erencial Fr tis Plaquetas

Otros estu ios
As irado de médula ósea
IPERCELULAR

N
N o li . L= N=

bilirubina indirecta = lig. D L=

Anemia megaloblástica

MEGALÓCITOS

NEUTRÓFILOS POLISEGMENTADOSI

ANEMIA APLASTICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Di erencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

N
N o lig. L= N=

As irado y biopsia de médula ósea HIPOCELULAR

LEUCEMIA AGUDA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Di erencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

N
N o lig. N o Blástos presentes N=

Aspirado de médula ósea
HIPERCELULAR

Leucemia Mieloblástica (M1)

Leucemia granulocítica
Globulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Plaquetas
Mieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos.

N o ligeramente
Otros estudios

N
N

Aspirado de médula ósea: Hiperplasia granulocítica

No

Leucemia Granulocítica

Purpura trombocitopénica por anticuerpos
Glóbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

N o
Otros estudios

N
No N o

Aspirado de Médula ósea: Normal.

N

AUTOANALIZADOR SYSMEX XE-2100 Realizan la Biometría Hemática con una completa diferenciación de las células de la sangre que incluye glóbulos rojos nucleados, formas leucocitarias inmaduras, células hematopoyéticas progenitoras, fracción de reticulocitos inmaduros y fracción de plaquetas inmaduras.

Un estudio de una universidad inglesa
Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no ipmotra el odren en el que las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Etso es pquore no lemeos cada ltera por si msima preo la paalbra es un tdoo. Pesornamelnte me preace icrneilbe... Sladuos a tdoas/os Ablreto Pñia

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->