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BOMBA BOMBA
MECANICA RESPIRATORIA
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SUFICIENCIA RESPIRATORIA
• OXIGENO 20.93 %
• ANHIDRIDO CARBONICO 0.04 %
• NITROGENO 78.3 %
• OTROS 0.73 %
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Gradiente do O2 e do CO2
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Fisiología Respiratoria
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Fisiología Respiratoria
Suficiencia
respiratoria
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Fisiopatología Respiratoria
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
DEFINICIONES
• No hay criterios rigidos validos en la clinica ni
gasometria.
• Como guia es valido que si la PO2 arterial es
menor de 60 se esta ya en falla respiratoria
aguda.
• Tambien si la PCO2 es mayor de 50 o ambas. Esto
con aire ambiental.
• El PH se puede reducir a menos de 7.30 como
manifestacion de desconpensacion.
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Insuficiencia Respiratoria : clasificación
POR EVOLUCIÓN.
Aguda/crónica.
Aguda: Sin enf.previa y por proceso de comienzo
rápido.PaO2 < 55 mmHg y acompañado
de > PaCO2
*Crónica: Insidiosa....típica en EPOC.
PaO2<60 mmHg.con o sin >PaCO2.
*Crónica agudizada.
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TIPOS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
• TIPO- I
• QUE ES CAUSADA POR INSUFICIENTE APORTE
DE 0XIGENO O HIPOXEMICA
• TIPO-II
• POR INSUFICIENTE VENTILACION O
HIPERCAPNICA.
• TIPO-III
• AMBOS PROCESOS PUEDEN DARSE EN UN MISMO
PACIENTE CON PREDOMINIO DE UNO DE ELLOS.
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO I
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO I
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CAUSAS -INSUFICIENCIA TIPO II
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CAUSAS -INSUFICIENCIA TIPO II
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DIAGNOSTICO DE LA IRA
• A LA CLINICA:
• INSPECCION
• ESTADO DEL SENSORIO SOPOR COMA CONFUSION MENTAL
IRRITABILIDAD INQUIETUD. ESTRIDOR TIRAJE
FRECUENCIA RESPIRATORIA MAS DE 35. EXPANSION
TORACICA LIMITADA RESPIRACION INEFECTIVA.
• A LA AUSCULTACION.
• MURMULLO VER SI ESTA PRESENTE INTENSIDAD
SIBILANTES RONCANTES CREPITANTES SOPLOS.
• A LA PERCUCION. SONORIDAD MATIDEZ
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MANIFESTACIÓNS CLÍNICAS DE IRA
Inquietud, Ansiedad, Confusión mental
PRECOCES Cefalea, Disnea
Vasoconstricción periférica
INTERMEDIAS Taquicardia
HTA ligera
Cianosis
Arritmias
TARDIAS Shock cardiogénico
Coma
Parada cardíaca
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Insuficiencia Respiratoria: signos de gravedad
Signos clínicos
Empleo músculos auxiliares
Signos de fatiga muscular
Taquicardia >120/min, no justificada por otras causas
Frecuencia respiratoria > 40/min
Aparición de pulso paradójico en enf. Obstructiva
Aparición de cianosis en I.R. Aguda o incremento en IRC
Signos de I..cadíaca izq. o colapso circulatorio
Signos de afectación de SNC
Signos metabólicos.PaO2< 60 mmHg en IRA o, <50 mmHg
en IR crónica reagudizada
Retención de CO2 en toda IR inicialmente hipoxémica o,
incremento.De CO2 en 10-15 mmHg en IR global
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DIAGNOSTICO DE LA IRA
• EVALUAR OXIGENACION
CIANOSIS DOSAJE DE HEMOGLOVINA SI ES MENOS DE 5
GRAMOS FALLA EL TRANSPORTE ADEMAS.
• MONITOREO POR PULSOXIMETRIA.
• QUE TIENE LIMITACIONES POR FALLAS EN PERFUCION
PERIFERICA EN ESTADO DE HIPOPERFUSION AUN SIN
FALLA RESPIRATORIA EN ESTADOS DE HIPOTERMIA
HEMOGLOVINOPATIAS VARIAS
• SOLICITAR AGA. VALORES MEDIDOS Y ESTIMADOS
• PAFI MENOR DE 200 FALLA RESPIRATORIA AGUDA UN
CRITERIO MAS.
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Insuficiencia Respiratoria : descompensación
Causas Descompensación
1.- Infecciones broncopulmonares.
2.- Accidentes respiratorios agudos.
3.- Inhalación de alérgenos, irritantes, tóxicos.
4.- Fármacos depresores del centro respiratorio.
5.- Alteraciones metabólicas.
6.- Oxigenoterapia indiscriminada.
7.- Insuficiencia cardíaca izquierda.
8.- Intervenciones quirúrgicas.
9.- Desplazamiento a grandes alturas .
10.- Incumplimiento del tratamiento.
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ACTITUD ANTE LA IRA
1. MONITOREO CLINICO.
3. MONITOREO RADIOLOGICO.
4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE
OXIGENACION TISULAR.
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LA OXIMETRIA ES LA PRIMERA EN DETECTAR FALLO
RESPIRATORIO Y
COMPROMISO DEL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO
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MANEJO DE VIAS AEREAS
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IDENTIFICAR Y TRATAR LA CAUSA
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MEJORAR OXIGENACION TISULAR
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Sistemas de suministros de
oxigeno
• Ventilación espontánea, varios sistemas de
suministros, según el estado clínico y la
concentración deseada de oxigeno.
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INDICACIONES PARA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL Y V. MECANICA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
• REANIMACION CARDIOPULMONAR CON
NECESIDAD DE CONNTROL VENTILATORIO
TOTAL PARO COMA ETC.
• PROTECCION CONTRA ASPIRACION
• REQUERIMIENTO DE VENTILACION
MECANICA
• CONTROL DE SECRECIONES ABUNDANTES
• OBSTRUCCION SEVERA DE VIAS RESP
SUPERIORES
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INDICACIONES DE LA VENTILACION
ASISTIDA
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LA VENTILACION MECANICA ES UNA
MEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCA
MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL
INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS
CONDICIONES ACEPTABLES
MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL
PADECIMIENTO
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OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA
4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.
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VIA AEREA
INDICACIONES
Obstrucción aguda de la VA
Insuficiencia respiratoria Traumatismo
PCR
Tumor
DRAA
Atelectasia Absceso
Enf. Neuromuscular Infección
Derrame pleural Traqueo estenosis
Casi ahogamiento Edema de laringe
- Protección de la VA
Traumatismo Higiene pulmonar
IEA Aspiración de STB
Quemadura de la VA
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VIA AEREA
DESVENTAJAS
OPERADOR
Alcance y responsabilidad.
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DIFERENTES PALAS DE LARINGOSCOPIO
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VIA AEREA
PREMEDICACION
AGENTES FARMACOLOGICOS UTILIZABLES
EN LA IET.
DOSIS COMIENZO
DROGA DURACIÓN
IV DE ACCION
TIOPENTAL 1 – 4 mg/ kg Inmediato 10 minutos
ATRACURIO
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Técnica de Intubación Orotraqueal
• Buena oxigenación. Equipo de
succión disponible.
• Verificar balón del tubo y
laringoscopio.
• Inmovilización de la cabeza y
cuello.
• El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano
izquierda.
• Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección a
la línea media.
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LARINGOSCOPIA NORMAL
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CUERDAS VOCALES EN ABDUCCIÓN CUERDAS VOCALES EN ADUCCIÓN
Técnica de Intubación Orotraqueal
• Elevar el laringoscopio en
una dirección de 45º en
relación a la horizontal, sin
presionar sobre los dientes o
tejidos orales.
• Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
• Con la mano derecha insertar
el tubo endotraqueal en la
tráquea.
• Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm
dentro de la traquea. Esto
colocara el extremo proximal
del tubo, al nivel de los
dientes entre 19 y 23cm, en
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mayoría de los adultos.
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La presión cricoidea o maniobra de Sellick
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COMPLICACION :
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CASO CLINICO COMENTARIOS