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Centro de Ciencias de la Salud Departamento de Optometría

Pediatría y Geriatría Optométrica

VMI
VISUAL MOTOR INTEGRATION

Reviso: MCB Héctor Esparza Leal

Alumna: Vivian Lizett Bedolla Lic. en Optometria

Noviembre 2010

VMI VISUAL MOTOR INTEGRATION
“Desde las amebas hasta los humanos y desde los niños hasta los adultos, el desarrollo satisfactorio es caracterizado por el incremento de la articulación y de la integración de las partes con todas”. (Beery & Beery, 2006). Sin embargo, el proceso de integracion es un mecanismo totalmente complejo, no basta solo con comprender cada sistema por si solo. El sistema visual va desarrollando sus funciones fundamentales a traves de la

experencia, tales como, agudeza visual, sensibilidad al contraste, percepcion de luz y color, de formas, de movimiento, vergencia, acomodacion y estereopsis entre otras. Siendo paralelo a este desarrollo que empieza a interactuar con otros sistemas las cuales son necesarias en el momento en que se desea procesar informacion a partir de querer obtener informacion de un escenario con estimulos diversos para luego ejecutar una determinada accion en respuesta a su percepcion. Esta integración viso-motora se atribuye al hemisferio derecho y a la corteza motora opuesto a la mano dominante. Grafton y otros en base al fluido de sangre, concluyeron que es improbable que un solo punto del cerebro sea el responsable de integrar información visual en planes

motores discreto. Más bien, parece probable que esta conversión ocurra en ambas áreas de asociación, tanto motora como sensorial, en el cerebelo, y en el núcleo subcortical, de una manera dinámica y paralela. Nawrot y otros encontraron disturbios del movimiento visual asociadas con lesiones cerebrales pequeñas mientras que Said y otros, encontraron que la realización del Beery VMI estaba positivamente relacionada al hemisferio derecho del volumen de la materia gris entre niños con neurofibromatosis. Aunque basándose en los grandes estudios de Halstead, Luria y Reitan, Rourke postula un modelo en el cual fallas del desarrollo o una ruptura de varias de las conexiones de la materia blanca parecen crear discapacidades integradas visuales motoras y otras. Estas conexiones incluyen aquellas desde el lado derecho a izquierdo del cerebro que abarca el cuerpo calloso en

particular, de adelante a atrás y de arriba hacia abajo, es decir de corteza a tronco cerebral. A las 28 semanas de nacidos, la mayoría de los bebes aprenden a discriminar entre un circulo, cruz, cuadrado y triangulo. Vareeken reportó que, el copiar formas con un lápiz, hace que un niño deba primero tener consciencia visual de localización y dirección. Esta conciencia se hace posible a través de movimientos voluntarios del ojo en una dirección dada. El niño luego procede a una realización constructiva de su interpretación a través del movimiento de brazos que corresponden al movimiento de los ojos. Los niños pueden hacer garabatos verticales, horizontales, y circulares antes de ser capaces de imitarlos ya que los garabatos requieren una pequeña o nula coordinación ojo-mano. La imitación es probablemente alcanzada antes de copiar

directamente estas formas, debido a que, en la imitación, los movimientos del ojo son ensayados mientras la tarea es demostrada. Existe un modelo específico de integración viso-motor desarrollado por Laszlo y Bairstow para describir las respuestas viso-motoras al momento de copiar una figura, la cual puede ser analizada en el marco de la teoría de circuito cerrado. En este enfoque la salida de la información motora influye en la información visual a través de un sistema de retroalimentación. El modelo de circuito cerrado esta compuesto por cuatro componentes interconectados: de entrada, unidades centrales de procesamiento (el nivel y la unidad de programación de motor), la producción, y bucles de retroalimentación. El sistema “de entrada” se refiere a la información que reciben los pacientes antes de copiar, abarcando la información sobre las condiciones ambientales que se relacionan con la observación visual sobre las formas de las figuras geométricas como el instrumento utilizado para la escritura. Una conciencia kinestésica del cuerpo y la posición de las extremidades son necesarios para asumir la posición correcta cuando se está copiando. Por último, las instrucciones sobre las tareas pueden influir en el

desempeño de un niño. Por ejemplo, el niño puede enfatizar en la velocidad más que precisión de la ejecución del test si se hace hincapié en este aspecto de la tarea. Las instrucciones deben incluir información acerca de la necesidad de reproducir la figura en tamaño o forma y si debe centrarse en llevar a cabo la tarea rápidamente o con precisión.

La información del sistema “de entrada” es procesada por “las unidades centrales de procesamiento” que es el primer paso del componente central de proceso. “Las unidades centrales del procesamiento” almacena recuerdos del trazo de los intentos anteriores para copiar figuras semejantes y establece el nivel de motivación para realizar la tarea. Sobre la base de toda la información anterior, “las unidades de procesamiento” se forma un plan de acción, que incluye lo siguiente: el punto de partida, la dirección del movimiento, donde cambiar de dirección, y como se debe lograr el cierre. Una vez que el plan de acción que se formo, “las unidades centrales de procesamiento” transmite la información a la unidad de programación motor, que es el segundo componente del sistema de procesamiento central, esto se lleva acabo en las unidades de la mano dominante y no dominante. “La salida” son los movimientos motores cuando el niño está copiando. Como parte de su sistema de bucle cerrado dos bucles de retroalimentación que llevan la información a “las unidades centrales de procesamiento”. El bucle de descarga corolario es un seguimiento motor de la señal enviada a los músculos. El bucle de retroalimentación sensorial proporciona información continua sobre los movimientos motores, que es supervisado por “las unidades centrales de procesamiento”. Siendo dos tipos de información sensorial. La información kinestésica es generado por los receptores de los músculos y transmite información sobre la posición estática de las extremidades y su movimiento, incluyendo la extensión, dirección, velocidad y fuerza. El circuito de retroalimentación visual funciona de acuerdo con el sistema de retroalimentación kinestésica en la detección de errores. Laszlo y sus colegas han

investigado los cambios en la conducta de copiar en relación al desarrollo del niño. Específicamente se enfocaron en la precisión para dibujar un cuadrado y un diamante. Estos fueron seleccionados porque las líneas oblicuas son más difíciles que las líneas horizontales y verticales. En un experimento midieron la diferencia entre el área de la figura dibujada y la cantidad fijada como objetivo en niños de 5 a 12 años de edad y en adultos. Encontraron una mejora significativa con la edad en la capacidad de copiar las figuras con mayor precisión. Los diamantes fueron especialmente difíciles para los niños de 5 a 6 años de edad que no tuvieron mucho éxito en sus intentos de replicarla figura. El porcentaje de error promedio mejoró de 48 en niños de 5 años a 15% en adultos. El niño más pequeño tiene dificultad para dibujar un diamante, ya que son deficientes en la capacidad de dibujar las líneas oblicuas. En el trazo y elaboración los movimientos motores idénticos son obligatorios. Sin embargo, ellos tienden a desviar mas la línea que un niño mayor (lo que indica una capacidad motora fina mas pobre), pero fueron capaces de completar con éxito el diamante antes de una edad esperada a su desarrollo.. Estos resultados indican que la programación espacial y capacidad de planificación es una fuente de dificultad en los niños más pequeños y que mejoran con la edad. Los niños más pequeños deberían externar señales visuales, que ayudan a organizar un plan adecuado viso-motora, para dibujar formas complejas, mostrando que al ser externado estas señales visuales el niño de 5 años de edad fue capaz de trazar un diamante con éxito reconocible.

Otro factor que contribuye al desarrollo viso-motor es la mejoría en la capacidad de usar la retroalimentación kinestésica y realimentación visual para monitorear el rendimiento de salida al dibujar, expresando que a medida que los niños maduran, son más capaces de utilizar la información de retroalimentación para alterar el rendimiento de salida.

TEST BERY VMI

Publicado por primera vez en 1967 siendo el test mas investigado y valido de su clase, fue estandarizado cinco veces entre 1964 y 2003 con mas de 11000 niños y nacionalmente estandarizado en 2006 con 1021 adultos, teniendo el rango de aplicación

mas alto en relación a la edad sin relacionarse con el genero, residencia u origen étnico mostrando ser libre de culturas. Comprende una forma completa de 30 ítems el cual puede aplicada

individualmente o en grupos en cerca de 10 a 15 minutos siendo para edades desde los 2 años de edad hasta los 100 años. La forma corta de 21 ítems es para niños entre 2 y 7 años, la forma completa de 30 ítems es para niños de 8 a 18, y la forma para adultos de 30 ítems es para edades de 19 a 100 años. Las instrucciones para niños y adultos son las mismas con la diferencia que algunos ítems iniciales no se aplican a los adultos. Un test de integración viso-motora debería ayudar a algunos niños a avanzar derecho al frente completamente, integrando todas sus partes físicas, intelectuales, emocionales y espirituales con el todo propio y de otros. El propósito primario del Beery VMI refleja este objetivo, el cual es identificar a partir del examen precoz, dificultades significativas que algunos niños tienen integrando o coordinando sus habilidades viso-perceptuales y motoras, de esta forma a través de la evaluación temprana, se espera que las mayores dificultades pueden ser prevenidas o remediadas por la intervención educacional, médica u otras apropiadas. Investigaciones han mostrado que pocos test perceptuales motores aparte del Beery VMI han ofrecido evidencia de su habilidad de predecir problemas académicos. Encontrando en el Beery VMI un test que da buen diagnostico cuando se usa en combinación con otras medidas, reportado ser particularmente un buen diagnostico de habilidades en niños de grupos socioeconómicos bajos.

También se ha correlacionado al test de Beery VMI en dificultades en niños con envenenamiento por plomo y bajo peso al nacer en varios estudios médicos y neurofisiológicos, siendo a veces más significativo que otros test. Cabe resaltar que investigaciones independientes han señalado que tiene una gran posibilidad de ser una herramienta considerable en la identificación de Alzheimer y otras formas de demencia adulta.

Evaluación El test evalúa la habilidad de percibir y procesar la información visual y las habilidades motoras finas, mediante la copia correcta de una figura que se le presenta al paciente, midiendo las mismas funciones neurológicas que se utilizan en la lectura.

Aplicación Grupal 1. Cada niño deberá tener un lápiz del número dos, a ser posible sin una goma de borrar. Un lápiz de mina blanda o un bolígrafo también son permitidos. 2. Se distribuye el cuadernillo de examinación y se le dice al grupo: “Por favor de no abrir los cuadernillos hasta que les pida que lo hagan. La página con la mano apuntando hacia arriba deberá apuntar hacia ustedes." 3. Es importante que los cuadernillos y el cuerpo de cada niño este centrado y cuadrado con la mesa durante la prueba. Demuestre y a la vez diga: "Esta es la forma en que el folleto debe permanecer en estancia en su escritorio hasta que haya terminado. Esta es la forma de sentarse.”

4. Demuestra y a la vez diga: “Ahora abra su cuadernillo girando desde la parte superior, así, a la página 4. La página 2 tiene cuadros en blanco, como ésta. La página 4 tiene las formas en los cuadros superiores, como este. 5. Demuestre en el pizarrón la forma de copiar las figuras, pero sin utilizar cualquiera de las figuras de prueba. Diseñe sus propias figuras. Diga: " Usted deberá copiar lo que vea en la parte superior de cada página Haz tu dibujo de cada figura en el espacio debajo de él, como este" 6. Diga: "Copia las figuras en orden. Empiecen con el ítem número 4. Los ítem con número 1, 2 y 3 en la página en blanco son sólo para niños muy pequeños." 7. Diga: "Algunas de las formas son muy fáciles, y algunos son muy difíciles incluso para los adultos" 8. Diga: "Hagan lo mejor tanto en las figuras fáciles y los dificiles, no se salten ninguna. (Repita esta frase, según sea necesario).” 9. Diga: “Recuerde sólo un intento en cada formulario y no se puede borrar.” 10. Las pruebas se pueden terminar después de que todos los miembros del grupo parecen haber hecho tres formas consecutivas que no ganan puntos. Por lo general, a 10 minutos es suficiente. Si el tiempo y la energía permite, sin embargo, puede permitir que todo el grupo trate de hacer todas las figuras. Los que terminan temprano puede dibujar, leer o realizar otras actividades de su elección. Recuerde que imitando el dibujo de las formas es generalmente mucho más fácil que la copia directa. Debido a esto se recomienda decir al paciente: "Mira voy a dibujar una

línea aquí.". Si es posible se pide sentarse al lado del paciente. Enseguida trace una línea vertical, señale la línea vertical que acaba de dibujar y luego el espacio en blanco debajo de ella. Diga: "Haz una igual. Haz la tuya aquí." Si el niño no responde correctamente, haz líneas repetitivas hacia arriba y abajo semejando líneas verticales por encima de la misma línea que ya se dibujo. A continuación, seleccione el espacio del niño y decir: "Hacer la tuya aquí." Aliente al niño si es necesario. No se deberá trazar la figura con un dedo o un lápiz, ya que tales movimientos proporcionan señales importantes. No deje que el niño trace la figura tampoco. Evite llamar a la figura por su nombre o por un término descriptivo. El paciente no deberá darse cuenta de las anotaciones de sus observaciones , estas deberán hacerse discretamente. El paciente no deberá ser programado abiertamente ni presionado. Las pruebas se pueden terminar después de que pareciera haber hecho tres figuras consecutivas erróneamente. Puede que desee continuar, aunque, suele ser de gran apoyo conocer cómo el paciente se acerca a los elementos más difíciles. Los niños suelen disfrutar de la copia y preguntan con frecuencia hacer aún más figuras.

Aplicación Individual Muchos examinadores experimentados que planean aplicar varias pruebas a un paciente por lo general comienzan con el VMI por dos razones principales. Rapport sugiere que casi todos los niños disfrutan haciendo el VMI, sumergirse en él, y la sensación de éxito. Por lo general, les gusta trazar los ítems más difíciles y

motivándolos a realizar más. Si no es así, puede ser importante para el diagnóstico. El tiempo empleado en la aplicación del VMI es un tiempo de silencio para convertirlo en comodidad y confianza hacia el examinador de parte del paciente, sin tener que utilizar mucho el lenguaje verbal. Observando que en medida en que el niño dibuja, el examinador tiene una buena oportunidad para sentarse hacia atrás y observar la actitud del niño, la posición del cuerpo, los movimientos, y otros comportamientos potencialmente importante. . Criterios Para Calificar Percepción Visual Cuando el procedimiento se ha completado, vuelva al primer elemento en el que el niño no cumple el score de puntuación del Beery VMI. Pida al paciente que observe la figura y luego que observe la que el copio de esa misma figura. Preguntarle: ¿La figura tiene la misma forma que la que copiaste o dibujaste? ¿Cómo es diferente? Tenga en cuenta si el niño percibe o no las diferencias que existen. Control de Motores Pida al paciente que traza la forma de la figura el lápiz. Tenga en cuenta la exactitud del niño y la facilidad en el rastreo. Integración Pida al paciente que copia la forma de estímulo de nuevo en una hoja de papel en blanco. Tenga en cuenta si la copia del paciente ha mejorado. Si mejoro, pídale al niño por qué piensa que mejoró.

Imitación Si el segundo intento no ha mejorado, se sienta junto al paciente y le pide observe con cuidado a medida que el examinador copia el estímulo. A continuación, dar al niño una oportunidad para copiar. Guía Motora Si una mejora significativa no se ha observado, sostener y guiar la mano del niño y el lápiz al tiempo que copia. Luego deje que el niño vuelva a intentarlo, sin guía. Verbalización del Examinador Si una mejora significativa no se ha observado, pida al paciente observar y escuchar atentamente a medida que vuelve a copiar la figura y verbalice las direcciones, y la clave de las relaciones espaciales que supervisa. Luego dígale al niño que vuelva a copiar la figura. Verbalización del Niño Si una mejora significativa no se ha observado, pida al paciente que verbalice lo que usted esta haciendo mientras copia de estímulo. Luego dígale al paciente que copie la figura, mientras que verbaliza las acciones. Retención y Extensión del Aprendizaje A las dos semanas repita el procedimiento ordinario de VMI con el niño para ver qué tan bien fue el aprendizaje, si se ha mantenido y / o extendido a otros estímulos. Esta prueba de retención a menudo revela que los pacientes son simplemente inexperimentados a la hora de la integración viso-motora, ellos tienden a retener lo que se les han enseñado. Otros pacientes mostrarán el típico síndrome de balde con fugas

que se presentan en diversos niños con dificultad de aprendizaje, ellos tienden a no mantener o ampliar los aprendizajes de integración viso-motora, a menos que se les proporcione con claros soportes cognitivos, como las normas acerca de cómo proceder, y / o extender su memoria práctica y revisión.

Finalmente cabe resaltar que el VMI de Beery esta diseñado para medir en términos de integración viso-motor, entendiendo con esto: “Que un todo puede ser mayor que la suma de sus partes y que las partes pueden funcionar bien independientemente pero no en combinación.” Es decir, que cada sistema por si solo puede estar en las mejores condiciones sin ninguna alteracion aparente pero al momento de llevar a cabo el proceso de integracion con los demas sistemas, es entonces ahí que se encunetra alguna deficiencia. Esta deficiencia a la hora del proceso de integracion puede llegar a manifestarse en la afectacion de la atencion en detalles, postura, coordinacion y balance, confusion de letras, reconocimiento de palabras, escritura desorganizada, dificultad en el copiado de textos, necesidad de estar en constante movimiento, no poder permanecer quieto cuando esta sentado, distraccion, hipersensibilidad en los diferentes sentidos, entre otros, disminuyendo el rendimiento del paciente. El Berry de VMI seria de gran ayuda para lograr el diagnostico de este bajo rendimiento y dando la oportunidad de lograr una mejoria con la temprana canalizacion.

Bibliografia
1. Keith E. Beery. (1997) VMI Developmental test of visual-motor integration. USA: Moder curriculum press

2. M, Scheiman, M, Rouse. (1994) Optometric management of learning-related vision problems. USA: Mosby. 4th edition

3. C. Alvarez (1999) Optometria Pediatrica. Madrid: Monografías de gaceta óptica. Universidad complutense de Madrid

4. Hector Esparza (2008). Desarrollo del sistema visual. Universidad Autonoma de Aguascalientes

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