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SEMINARIO PACIENTE POSTRADO

SEMINARIO PACIENTE POSTRADO

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Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería

SEMINARIO: PACIENTE POSTRADO SEVERO

Docente Guia: Marcela Sanhueza. Olga Marta Ascencio. Autores Alumnos: Karla Martínez S. Víctor Ortiz Asignatura: Proceso de enfermería en salud comunitaria.

25 de Octubre del 2010

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ÍNDICE
I. II. III. IV. V. VI. VII.

Introducción……………………………………………………….……………… Paciente Postrado……………………………………………..……………….... Identificación del paciente......……………………………………………....….. Teoría Aplicada……………………………………………………………..…..... Necesidades justificadas……….……………………………………….….. Diagnósticos de Enfermería……….……………………………………….….. Conclusión…………………………………………….…..…….………….... Bibliografía………………………………………………………………………… Anexos……………………………………………………………………………..

VIII. IX.

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INTRODUCCIÓN
Los cuidados domiciliarios del adulto mayor postrado y personas con discapacidad severa, constituyen una política de salud, es por esto que el ministerio de salud ha puesto énfasis en el desarrollo de estrategias preventivas para el mantenimiento de la funcionalidad, enfatizando también la impotencia de la rehabilitación integral comunitaria, en este ámbito existe un vacío importante que ha sido detectado por los equipos de salud y por la autoridad. Es por esto que el ministerio de salud creo una serie de medidas para mejorar la calidad del cuidado de la persona postrada y aliviar a la familia de la cuidadora, disminuyendo la carga del cuidador, impidiendo la institucionalización. En el siguiente caso presentaremos a un paciente postrado severo y la intervención integral realizada.

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PACIENTE POSTRADO
Es aquella que requiere de apoyo, guía y supervisión total en Actividades de la Vida Diaria (según índice de Katz): • Bañarse • Vestirse • Usar el inodoro • Trasladarse • Continencia de esfínteres • Alimentarse

IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Nombre: Luis Alberto González Valenzuela Rut: 9.062467-9 Fecha de nacimiento: 28 de Diciembre de 1960 Edad: 49 años N° Ficha: 1500 Estado civil: Separado de hecho hace 10 años Escolaridad: 4° básico Previsión: FONASA tramo B Dirección: Portugal # 3882, población la leonera, Chiguayante Sector: verde Antecedentes mórbidos: • • • • Hipertensión arterial: 2001 Dislipidemia: 2001 Hipotiroidismo: 1990 Insuficiencia renal crónica: 2008 5

Accidente vascular encefálico isquémico: 2001, actualmente con secuelas, presentando hemiplejia derecha

• •

IAM: 28/08/2010 – 16/09/2010 Anemia: 2009

Medicamentos: • • • • • • Nifedipino 10 mg 1 cada 12 horas Levotiroxina 100mg 1 cada 24 horas Aspirina 100 mg 1 cada 24 horas Atorvastatina 20 mg 1 cada noche Atenolol 100 mg 1 cada 24 horas Isosorbide 10 mg 1 cada 12 horas

Ayudas técnicas en personas menores de 65 años: colchón antiescaras gestionado. Ocupación: pensionado por invalidez Ingresos económicos: $75.000

Historia del Problema o de la Enfermedad Presente Actualmente, el paciente se encuentra con dependencia severa, según el índice de Katz, secuelado de accidente vascular, con hemiplejia derecha y esta cursado con bronquitis obstructiva. Historia de Salud Pasada: Tres hospitalizaciones en el Hospital Guillermo Gran Benavente 1) 2001 AVE 2) Agosto 2010 IAM 3) septiembre 2010 IAM Alergias Ninguna 6

Antecedente Salud Mental: No presenta ningún tipo de trastorno de Salud Mental. Resultado de exámenes: 1/10/10 Bioquimicos: Glucosa en suero:82 mg/dl Creatinina:5.9 mg/ dl Colesterol total: 102 mg/dl C-LDL: 20 mg/dl C-HDL: 130 mg/dl Triglicéridos: 104 mg/dl TSH: 2,46 mg/dl Bilirrubina directa: 0,13 mg/dl B. total: 0,4 mg/dl B.indirecta: 0,3 mg/dl Hemograma: Hemoglobina: 10,4 g/dl Hematocrito: 31,1 % Eritrocitos: 3,34 x 10 e 6 /uL Leucocitos: 4,9 x 10 e 3 / uL Examen de orina Microalbuminuria: 17 mg/dl Proteinuria 16 mg/dl Creatinuria: 65 Acido urico: 10.3 Proteinas totales: 6,30 g/dl 7

APE: 0,18 Ingreso a programas: • • Programa salud cardiovascular: 16/04/ 2001 Programa postrados: 24/09/ 2010

Instrumentos aplicados:

• Estimación velocidad de filtración glomerular según la fórmula
Cockcroft-Gault: VFG: 8,5 ml/min. • • • Índice de KATZ: severo Diagnostico de depresión CIE-10: B- depresión moderada Escala de valoración de riesgo de UPP de Norton: 8 puntos, riesgo muy alto

TEST de Morisky-Green-Levine: realizado en 1° contacto, sin adherencia al tratamiento, posterior a educación, con adherencia a tratamiento

• •

APGAR familiar: 6 puntos, mediano Círculo familiar: explicado en la identificación de la familia

Factores protectores Red de apoyo estable, CESFAM Trabajo estable Necesidades básicas cubiertas Saneamiento adecuado Jerarquía dentro de la familia Sentido de pertenencia dentro de la familia Sentido del humor

Factores de riesgo

8

-

Poli consulta de uno o más miembros de la familia Polifarmacia Patologías crónicas Delincuencia y drogadicción en el sector. Hacinamiento

TEORIA APLICADA

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NESECIDADES

10

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dg. Déficit de autocuidado Terapéutico r/c falta de conocimiento en la administración de dosis, horario en la toma de medicamentos m/p manejo inadecuado de tto. Farmacológico NOC Paciente y cuidadores adoptarán medidas de autocuidado-cuidado , evidenciado en adherencia farmacológica, hipertensión controlada, y sin nuevos eventos de IAM NIC  Valoración de grado de autocuidado personal y familiar  Aplicar test de morinsky  Visita domiciliaria y entrega de afiche con nombre y horario de medicamentos  Educar sobre Consecuencias de una mala adherencia al tratamiento. Evaluación Paciente mejoro su adherencia al tratamiento.

11

Dg. Riesgo de infección urinaria r/c mantención del urinal (Pato) en genitales segundario al deterioro del autocuidado NOC Paciente no presentara infección urinaria y cuidadoras estarán capacitadas para prevención de estas. NIC  Valoración de grado de autocuidado personal y familiar  Visita domiciliaria y entrega de invitación para “capacitación de cuidadores de pacientes postrados”.  Educar sobre los peligros y complicaciones de la Infecciones urinarias  Ex. de orina completa Evaluación Paciente no presento Infección urinaria.

12

Dg. Cansancio en el desempeño del rol de cuidador r/c sobrecarga del cuidador por mas de un familiar que cuidar m/p Zarit Zartit con sobrecarga intensa NOC Cuidador mejorara el desempeño del rol y disminuirá su sobrecarga. NIC  Valoración Entrevista personalizada con Cuidador  Aplicación de Zarit Zart  Consejera familiar  Aplicación de APGAR familiar  Aplicar Cie 10  Ínterconsulta Interna con Psicólogo y Asistente Social para visita domiciliaria integral.  Gestionar estipendio. Evaluación En evaluación.

13

Dg. Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c Inmovilidad en cama segundario a secuela de AVE e IAM reciente m/p estertores en ambos campos pulmonares NOC Paciente tendrá una limpieza eficaz de la vía aérea y no presentara estertores bilaterales NIC  Valoración cefalocaudal  Educar al cuidador para cambio de posición cada 2 a 3 horas.  Educar sobre el consumo abundante de líquidos  Gestionar ínterconsulta medica para visita domiciliaria integral.  Gestionar ínterconsulta con Kinesioterapia Evaluación En evaluación.

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Dg. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c fuerzas de cizallamiento en prominencias Oseas secundario a postración severa NOC Paciente no presentara ulceras por presión NIC  Valoración Céfalocaudal  Valorar puntos de apoyo  Educar al cuidador sobre medidas de prevención de UPP  Educar sobre cuidados de la Piel  Gestionar Colchón antiescaras

Evaluación En evaluación.

15

Dg. Deterioro nutricional por déficit r/c disminución del apetito secundario a polifarmacia m/p IMC 13.8 kgm2 NOC Paciente mejorara su estado nutricional aumentando su IMC NIC  Valorar medidas antropométricas  Gestionar ínterconsulta con Nutricionista para evaluacion nutricional  Educación alimentaria por nutricionista.  Gestionar interna para Ensure. Evaluación En evaluación.

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Dg: Riesgo de caídas r/c disminución del tono muscular y hemiplejia secundaria a Accidente vascular NOC Paciente no presentará caídas en su casa NIC • Capacitación a cuidadoras en relación a movilización del paciente en cama

Evaluar la posibilidad de métodos de aviso en caso de necesidad (timbre)

• Educar al paciente en cuanto a los riesgos de tratar de movilizarse Evaluación No se ha evaluado

17

CONCLUSION

El trabajo comunitario que hoy en día se está realizando en los centros de atención primaria, sin duda alguna, a dado un vuelco importante, lo que ha provocado una evolución favorable hacia la salud integral tanto para el equipo de salud como para los usuarios, quienes son los beneficiarios directos. Podemos concluir que el seguimiento integral que se realiza a los pacientes postrados severos es de vital importancia para la comunidad, ya que los pacientes que no tienen un adecuado seguimiento pueden presentar un deterioro de su estado general, presentando ulceras por presión, manejo inadecuado de sus medicamentos, entre otro pudiendo llegar a la muerte. Es por esto que debemos tener claro la importancia de la labor comunitaria y lo relevante que es para el paciente postrado severo una visita domiciliaria integral según la norma establecida. Los roles y funciones de la Enfermería Comunitaria es de suma importancia y vital. Es un área donde hay mucho por hacer y que la visión integral que poseamos es necesaria para que el día de mañana logremos una buena salud física, mental, emocional, social y espiritual.

18

BIBLIOGRAFIA

1.-MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y Más. 1ra Ed. Santiago: Minsal, 2006. Paginas 5 y 6) 2.- MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL NºXX, 1ª edición. Santiago: Minsal, 2006. Pagina 4 3.- MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL NºXX, 1ª edición. Santiago: Minsal, 2006.pagina 11 4.- Modelos enfermeros, 6º edición, Marrinier, Dorothea Orem, teoría del déficit de autocuidado, paginas 276-285 5.- MIISTERIO DE SALUD, en el camino a centro de salud familiar, santiago: minsal 2008, paginas 107-113 6.- MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1ra Ed. Santiago: Minsal, 2006 pagina 20) 7.- Gobierno de Chile. Ministerio de Salud 2008. Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal Crónica. Pagina 36 8.- revista scielo Gac Sanit v.22 n.6 Barcelona nov.-dic. 2008 El cuestionario de sobrecarga del cuidador de Zarit. Cómo administrarlo e interpretarlo, Lourdes Álvarez, Ana María González, Pedro Muñoz 9.-MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA Santiago: MINSAL, 2008 paginas 5, 76 10.- MINISTERIO DE SALUD. Norma de Cuidados Domiciliarios de Personas que Sufren
de Discapacidad Severa. 2006

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ANEXOS

20

21

22

Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (Caregiver Burden Interview)

Ítem

Pregunta a realizar

Puntuación

1

¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita?

4

2

¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted?

0

3

¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además otras responsabilidades?

4

4

¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?

4

5

¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?

4

6

¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con amigos y otros miembros de su familia?

0

7

¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar?

2

8

¿Siente que su familiar depende de usted?

4

9

¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar?

2

10

¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar?

2

11

¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar?

2

12

¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar?

0

13

¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar?

0

14

¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la única persona con la que puede contar?

4

15

¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus otros gastos?

4

16

¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo?

4

17

¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se

4

23

manifestó?

18

¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas?

0

19

¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?

2

20

¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar?

4

21

¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace?

4

22

En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?

0

Total

54 puntos

Cada ítem se valora así:
Puntuación de cada ítem (sumar todos para el resultado): Frecuencia Nunca Casi nunca A veces Bastantes veces Casi siempre Puntuación 0 1 2 3 4

24

10-08-03 AV1 83 Juan

GENOGRAMA
Fernand o

13-03-10 AV2 83 María

HTA

55

Jaim e

HTA 2008

52

42
AV6 Ana

Guillerm o

AV3 39 Jorge

37

51

AV4 Luis

49 49

2

2 40
AV5 Irma 41

P.C.

30

26

20

15

27 2

22

28

26

25

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