COLECCION DE PLANIFICACION Y GESTION SANITARIA Con Ia colaboracin de la Dveccém General de Aseurainto » Planiicaeton Santane, Minsteno de Saridad v Cansiono o110897 Alls Apliactn del anisiscaste-Denefieo em Ia plaice low ‘serves santas: Eficacia» equldad en la ateaciom penal (4) apn ec pe: a erent de Uno, Bowling tr media def salud: Revnom els excl de mda deta “aad ded) aioe etsn10s30 seuosen ‘icf eeacaen la atencion médio: Valdez del jc eiice() ‘Yoon El controle Callnd en fr aries snitaros(N) ‘Claieacines de l WONCA em atenclon prima (i) (Ghta Seetoga sete Moncgrsae ne Sled pao pate identi Tador OTRAS OBRAS DEL FONDO EDITORIAL s4iss00s5 Ac: Seguridad tenia on a sania (MS) H44sa0034 Bava Rpemoloya en ls prictica midien 2”) (NS) Seton Ce anal de dela prec etna a) sesisze isons Siaaszare S831 0008 7 {St4sa0001 — Pedrelc Medlin prevent yaad palin (9) (MS) Sa31i0s05 PonsAharer Revtones en Sad publica ( tome) (ND Etdesz9s7—Rodtjguer Maro: Mamma de tleaholinne parse sndice de cabeesrs(S) St31i04r Sen Movie Manual de sald publica y medic preventva (2a) (0 S434320%9 Sole Terpinanidroge E44Sa0083 Valtuens:Roctcomantne yalcobosmo (2°) (5) LA PLANIFICACION SANITARIA CONCEPTOS, METODOS, ESTRATEGIAS por Raynald PINEAULT, M. D., Ph. D. FRCP (c) . Profscur et Directeur du Digaroment ‘de Médecine Sociale et Proven. Facil de Médecine, Unverité de Montreal Carole DAVELUY, M. Se. Consitire en Ponifcation. Département de Santé Commanosiaire Cité dela Sats Lave réiogo ls edicin expafiols por JULIAN GARCIA VARGAS, Mintaro de Sanided y Consumo ‘Versiin espaol por Lena FERRUS Viaki BERRAONDO Directore de ta Esevela Unrerstaria Master en Salad Comanitaria (Monte). de Bnfermera dela CrusRoja. Barcelona DirectindeSaind de Osakidera, ‘San Schestién, Gripicoa Barcelona - Mactid- Pars - Mlano- Asuncién- Bogoté - Buenos Aes CCaracas'~ Uma Ustoa - México - Montevideo - Flo ¢o Janet ‘San Juan de Puerto Fico - Sanitago de Chilede Instrucci6n (PALTEX) de la Organizacién Panamericana dela Salud, or fzanismo fnternucional consitido por los pases de las Américas, para 1a Dromoctén de fa sad de sus habitantes. Se deja constancia de que este pro- [rama est siendo ajecutade con la cooperacién financiera del Banco Inter fmericano de Desarrollo. MASSON,S., ‘Avda Principe de Asrias,20- 09012 Buelona MASSON... 120, a, Si Germain - 2590 Pars Coe 05 MASSON S.A, ‘Vi Suasig,2-20121 Milano Pimesedicion 1587 Teimpresiin 1588 Sermdacticon 1989 Reimpresiones 1950, 1952, 160,195 Reservas odor os derechos. [Nepamieveprodansimaconae enn stm do secopersisn ‘tana ca fone lg por med cual rocedimienta ‘Sen re meno, cleeneie, Se fooepa, rata o caller Gro, fil prevo piso eer del aor © Agence Arle (Les ition), Mental 1995. MASSON, SA. ‘Av Pipe de Astss, 20 Barelna (Espa) ISBN 84-458.0199-1 Segunda edn cpsola Soganda icin espa dea oben olen lengua Sanco {Ea planfication dela cat de Rayo Pines y Cale Davey, pulicads por Agence Ase ine de Moats Depo Lega: B.4.082- 1995, [imprest lleres Grice Diple, S.A Civ de Asencio, 26 Barclona (1995) oad pain 1 1995. Cincay Ctra Latinoam, S.A. 62 CV. De Vetsconim. PROLOGO A LA EDICION ESPANOLA. Panificares amtcipar cambios en ta direcciin deseada. Pero, en wn ‘mundo en constant evolucin, frente a un futuro cada vez més incerta ¢ impreisible podemes preguntarnos sla planifcacin es realmente iil. .De {qué sine ta lareayeostosaelaboracion de planes de aocién que deberin ser ‘evisadosy moificados por motives politics, sociale, demogrificos, econd= ‘micas 0 tecnolégicos impreistos? ‘Que cada vex resulte mdx dil prever el faturoy predecr la evolucion de 10s acontecimientos no implica qu la planificacton se haya converido en un ercicio fill, sino todo lo contrario. De hecho, estas Timitaciones han Propiciado ef desamolto de insiramentos de wna compljidad y precision mayors e indispensables si quremas participa en el disco detberado del future. “Este proezo de prfecionamtentoyconsolidacin del instrumental planif- ‘eador no solamente se ha debido a ta integracién de nuevas discipinas y ‘éenteas cuantativas, sino también a cambios deistvos en el enfogue de fa naturaleca y dmbiio de la planficacién sanitaria En particular, destaca el ‘cambio de énfdsis desde la preocupacién por el sstema de prestaciones a Iesitimaciin éenica def erecimiento de fa oferta, a a actual formalacién del ‘exauema santara como un ssera orlentado dar respuestas a necesidader Jerarquzadas en términos de nivels de salud. Yen consecuenca, el progresi- ‘@ enmarcamientodelas problemas degesion «corto plazo, en contexas ue Jnchoyen laconsideractén explicit de transformacionexestructaraes a medio largo plazo. ‘Convene, no obstante, tener claro que ni la planificactén es un fi en si Itsmo, mi su itlaacion va a resolver problemas isicos que solamente Dueden acometerse ~en tna democracta~ a partir de wna identifaciin correcta de las prferencias, acttudesy valores dela sociedad, y mediante la ‘Paricipacin de todos los mplicados en la apicacién de las medidas concre- tas de gestion. Es decir, que planificar sn partir de wn modelo defnido, de tnos objets sin ambighedades den compromiso transparente acerca de inde se desea egary qué se desea cambiar en el émbito de los recursos sociales disponibles, constitu con toda probabilidad wx cercicio destinado 41a inoperancia y tal ver af mantenimtento del stanus quo. En muesiras ‘dreunstancias ese nto de pata la consttaela Ley Genera deSanidad. Isualment, resulted noperanteplanificar donde no existe capacidad de ‘gestion para mantener las medidas adoptadas.Pog ed pala Desde ef aio 1950 on que se inicia con fuerza la ilzacion de la lanifeaoton a medio y Tago plazo en e secor emprsaral de los paises desarolades, la panficacin ha experimertado una destcada eoluctin “niialment, ls planes eran tan s6l0 un complementa, una extension 0 sun maguillage de as presupuestos. Poseriormente se define como wn proceso de asignacin de recursos a distntos sectors de actividad con a finalidad de ‘conseguir determinadosobetias. Es la planfeacin centrad éncamente en la organzaciony su desarol. La eventual apricton de nuevos productos ‘Fla mayor comprenstn dela evolucién de la demanda han imprimido un ‘nuevo cardcera a planicaién en el sentido de oeuparse més del entomoy ro tan sé deta propia organzacién ‘A pesar de la tardia inconpracion del proceso de planifiacin en los seniciossanitaros, tambien hemos obseredo esta evolucion. Iniialmente ta planifeaciin de Tos seviios sanitaros tnie por objeto articular eb deseo y 1a expansion de los recursos. Con los limites presupuestarios ‘conoctdos, el ereimieno del oferta dels semlossaniaries, ha despaza- do el objeto dela planicaion que, en lugar de ocapare de a expansin de centro, seniciosy programas antares, pasa aocyparsprferentement de ta eeienca social en la asgnacion de os recuses disponibles a part del estudio de las necestdades de fa pablaion 9 el efasis en la toma de dectsionestnformadas con amegl @ entries de case facia. “Asi pues, junto a esta esolucion del concept de planfcacton se har dlesaroladodistnas tipo de naramentos,dspontendse en la actualidad ‘deur arsenal ben dotado detcncas cuantitaivasycvalitatioas,utlizables ‘las dstinasetapas del procesa. a Ellibrode RaynaldPineaulty Carole Davey Nea a nuestro medio en e imgior momento posible por distinas razones: (© Ex primer lugar, la perspectiva desde la que abordan la planificacion tiene como claro punto de partda el estudio de as neesidades de ta Doblatony un concept global eitegrador de fa salud. © En segindo lugar, ef ebjtv del proceso de planfeaién sla dein ‘iin den programa de ntervenciony gestion, sn prcuzer tse trata de un programa asistencia, de promocin dela salud, puesio que se ‘pare de una viston integral de la produccén de salud. 1 F fnalmente porque alo largo deeste abajo sepresento,insetadas cen las distinta etapas del proceso ustracones santarascotidianas de todas las ténicas einstramentas de a wllzacén més usual + Etconteo docene nel que seha dsaroladolagestacin de libole ‘imprime wn carter netomente pedagigico, haclendoloasequble y uilicable a todos ls nivel. Vale la pena significar que en este libro se subraya que no debemos obsidar gue les procesos son, al mena, tan importantes como los propios Imétodosy contenido dela planffeacion, Bt ohstd de quelaplanfcacién est {nuimamente elacionadacon la gestiincotidiana la centalzacion de estas Ploy a brea pole a ‘Funciones, que quedanailadas de quens debenjcutaras, la ansencia de ‘ele cole sore anata) ls nperavo de se poe, a Salta de afiiion de las raponsbiidadesy el echaso a consider que la Planeacién no es am sblo un proceso rational, sin de gestin, son les uses fuentes de fracas. Los gulps de dircton que no stan correctamene esta reflex oscllan contimament entre la exhnstdad Alea ye ecto econo, car tana importa proceso ya isercon dela planieacton ‘nel conn de lags como al desroloprtlpaitvo de fs propos ‘iétodos de planifcacin,e ote de las grandes aportacones de ee Ve. Come oes, asim, la oportunidad de gue este Ministero contrib ef Selection siperisin de nsinmenas de dueacbn tank de soporte docente una de as eas proiaiasdesus comedies, como el Gea de Ja planificacién sanitaria. SULIAN Garcia VaRoas. Ministro de Sanidad y Consumox Pogo actividades de programe. La precupactn deste capitulo se cena fandamentalmen: ‘esobre la planpicacion del programa, en 4 aeializactin en esti, ‘1 capftle 6 ace wx repaso de las diferentes etaps del procs deplaniicactin 1 avés def evotuactén. Como en I plonficacin, esting: a evluaein exes ex tite operacional.Elmétodo que seprecorisa es esencalmentedindmico, orto (jue tiene on cuenta la eopacen gues deseo el programa. También agus aise (1a metodologia, en panel sobre ta ivesgacion evaluat. ‘Los ecoreraqutones va diedo exe bro aon diversas: prfesionles, stone, cuadros directives, educadorese hclsoinretigadoresinteresados por la pstiny ‘lanificaion em oh campo de la sab. La expastciin va és Tojo de la simple Sensiblzacién. En eect, invoduee al lector on la metedoegiautlizada en Is ‘ferences etapas del proceso de planifcaclin. Bn este sentido, consttae un exceente manual de referencia un asramentoapreiado por el planifiador Prot pare ef lector mds trtresado en el proceso que en Tos métodospodra clei fllimente fat secciones,o incluso ls capo, que més le nteresen ‘Bite tro representa el fade alunos eos de eprendaey de praia por pane do oe autores,» on su preparation se han Beneficlad, dela aportacin de algunas personas que agut cra largo enumerar. Sbrayamos en primer har el fportante ‘Papel que han desempetado lo etutlantes demaster en admintsoactn santaray de ‘aster en safud comunliaria.Cetamente, ss rabies) sus comentarios ha erie. do el contenido de ta obra. “Algunos de nuestros colgasreconacerén, problemen, sus Kieas en alguna pares del ib, Es map eel delta los arenes exclusioas, my precios cuando se ‘rapaia extrechamente con colegas. Fel as, en paral, de AndrePrere Conta “triopoues, olga yang de uno de nsotes (RP) de quien ls acvidades communes ‘de nsefarna y de imestigacian han ldo vempre una fuente de enrguecieto cipro. ‘Queremas agradecer may patcrlammene @ Frangoit Champagne, se onze nsplradesyjucosese lo largo de mussvowabap, ya Claude cat sus comentarios teas sobre tas primeratverstones)lamben a Richard Lessard por la probed ‘paciecla que a demestrado hacia agua (C.D.) a quen habia liberado “momenté- ‘nearnente™ de sus funtones. Damos gactas deforma general a todos nueso colega3 Aiolos Departamentas deta Adminstration dela Salad) de Medicina Socialy Prevent 1 del Grp de vestigation Interdsciplinaren Sab (GRIS). si como al Depart ‘mento deSeind Comuntaria de a Cite dela Sante Bvidenament, todas ets coegas ‘no deben ser consderadas en lo qu cancieme es eores encontados ene et de Jos que nosorosasumimes toda la rexponsabidad. Debemes mencionarooas calaboraions: a de Louise Valley Martine Bérub vor ta lectra del texto Tas de Gace DoPbec, Johanne Ray» Jose Tester que han realizado el larg trabajo de mecancgrafia. Querenos dar las racas tambien a todos ‘aguelosy aquellas que nas han ayudadoy animado en la redaciin de este Niro ‘La publication desta ora ba sido posible races ala contbucin fiancee de los siptents organisms: = ELMinisterio de AsuntosSocaes de Quebec. (8 EL Fondo de Ivesgacin en Satud de Quebec. © E1Departamono de Satud Comunitaria dela Cité de a Sani Rayna Pineauit (Cape Daveluy INDICE DE MATERIAS Preioco aA EDC BSPAROLA PREFACIO = Cartr0 1 a plana pr la saad efonés,prpetaty process general 1A Tntroduesiin 12 Frobeo de pain: asd 16 Conctusién 321" Fhconcepta desehud ~ 122 Los determinants de asain 123 Dos vis de investiacion posible ‘La perspectida de In salud comuntaria on planificaién def su Mateo dereference pi et ocd desde La platessa 1ST” Parana ‘sii dein panini em campo de ia 152 Tip paisa 22. 1521 Plniiacin sogin nivel oa extcsiéa do peceso 1522 Ptanicacion seg una perpectvajnsticondl (rea. nicionao poblacoaal - 1523 Paubeacén sein una pepe onl © re 1:24 Panic gin cei wpe 153 Las etaas del proceso de planfcacin Bibligrafia carn? Ta determinacion de necesiades 24 22 Introduesia Considernciones to6rcasedie de mati 221 Los concepos de inecesdade y de problems» 23 Hlestdiode las necesidudes 231 Quéesel estudio dencsesidades 232. Objetivose interés dl eatuo de necsiades 233 Rstutio do necesidades versus eraluacion de programas 234. Onganzacén det estudio de necestades 2341 Composieién del grupo responsable del estudio de ecenidades 2342 Funciooos dol grup responsible dal sido de nec (hides vsssesss nese Definciin deta pobiscibn ca estudio 1-117 2351 Defincii de a poblacion en estado en fancion del soeor googtiion =. i 2352. Definiuén dela poblecién en ertdio en foncién del rea deifivenca down exablecimien> 2353 Poblacion de rieseo— pobacin afociada 236 Concsin sobre el estudio do necesidades 24 Enfoques y mtodes de identifeacin de problemas y necesidades de sud i 241 rinciales earacicritices de oa méiodoe 242 Tipo dedatosarocoger os eesese ess 243 Conteris de econventenias de los misodos ds medida 244 El enfoque por indicadores 244.1 Los indicadoes socodemogilicos 2442 Los indicnoressaitarioe 2443 Los indicadores de utizacion de seviios de salud 2444 Indicadores rlavor alos recursos sanitacios 2445, Estimacion por extapolacén 2AAG Paraunaclectin radente de ndicadores indies slid : 24.47 Fuentés de iforaacin para dabra: od indicadoros el Sistema de salud cre cnevee eee 2448 Coniston sobre ol enfoqne por indices Bi enfoque por eneuesta zi 2451 Las etapa dof ences an paca 2452 Ladeterminacion dele messi 2453. Bleccin dol forma derecogida de datos 2454 Laconstrccion dl cuestonario «....~ 2455 Lacnireviia ..... 2456 Ventijas y desveaisja dl méiodo por eacuesta 2452 Concasion sob el enfoue por encaesia i enfoque por basqueds de consenso 246d Blenfoquea través de informadores cl 2482 Latéenitade Dabphl snes 2463 Latéenia del pupo nominal. 2464 Ta tEonin del Bratmoriing 2465. La téenica dol Brastoming 2466 Flférum comuaiao 2461 Las impresiones dels comunidad Inde deratries 2488 ConclsiGasobrecenfoquede investigaion porcon- 247 Conelasia sobre los enfogues y métodas de identificacién de problemas y ecesidades de salid ‘Linventaro de reaos dea comunidad eno coa fines do gestion (el indice) 252. Elinveniatio con ines de panifcacén 253 Frocedinicata para inventarar los rouse de i comunidad 254 Conelusién sobre el iventario de recursos de ls comunidad EL ans de os resultados del estudio de necesidades ..... 261 Elaniiss converssate de los datos 2.62 Ev andins des problemas y dels necosidadesiientiticadas 2621 Indicadores para el ass de problemas y necesida aes eae 2622. Proceso «sept. 7 7 2623 Wenticacién deta casas del peobioma > 2624 Wentibeadn de las consecuencis dl problema 2625 Esiimacin do ia importancia del problema o de Ja nocetided ena 263 Conclusion sobre e ans de os tecliados dl estado de necesiaes : aus © 27 Conelusin Bibtograa carmao3 ‘La determinatén de proidades 2A Introduesisn i Genes ocatacumie sue! instep do btn wm ee os See onde ecsnce SAV Wise acini ota pera eet 22s papain 22, Bement ota See eee er a Leveson de BERCER oe ciciciigscace ame =< actu ni des Rab arene Er inns tte 13 Eom en ‘Coneusiones sobre ia exporacin dels alleativas de iise-x 33 36 aI Indice de toro: ‘Considernciones tetris sobre la determinacin de provides 33.1" La fnaidad del proeeso: poondades de accion y pores de investiacsn | 332 La determinseién de priondades: un proceso de toma de decisiones [El proceso a seguir para detsimins priridades 341 Responsabldad del proceso de dtexminacion de pores 342 Las tapas del proceso de determinacion de picidadee ‘Los instrumentos dies para determinarpriacidades 351 Provedimieto de seleceioa 352, LSet de detriocin de pies pees dob planificacion saniaia 352.1 Pansla de andi vara Ja determination de pi dades 3522 Elmétodo de Hanion 3523 Elmétodo DARE 3524 Bl método dela pondcraciin de siterios 3525. Elmétedo SIMPLEX... 3526 Owosnstrumcatos wiizados ea la detemminacién de roridadessanionas Los métodos generals de casita 3531 La eveala de medida tineat 3532. La comparacién por pares 3533. Lapondenciéon = 3534, Laasipnaciin direets <1 : 3535. Lachsicaciia por orden de importanda 354° Lacleecfn del instrumento ----- n= [a oventaci del programa é S61 La femblacion dela meta del programs « Concusion - a Bibtografia carrrvio + "i desarole del pan del programa... 4a a 4a Introdveciéa Consieraciones generals i Elplan de programa... 43.1" La uid do pan do programa => 432. La composicin del phn de programs 4321 Defniciin y ands de problema | 4322. Beamen y evaluacién de as tecnologas de resolucibn disponibles 4323, Estudio de las csriegias altermaivas del programa y estimaeig de as oats rexponives ny 2 20 a at 2s Ey 2 266 Indie de mates 4324, Eleccién de a solucién poferencial 4325, Bounciado de es objatvos del programa 4326 Enunciado dels recomendacionss generals del pro- ramen reacdnaas actividades, recursos poblacl ies objetivo 4327 Plan general de evaidaci del roproma 44 Laplanifcacin de es recursos necesatioe 441" Factoresneitrieen even ponte deseusos yb Droducelén de servicios i 44.11 La productivided do ios recuisos 4412 La efcacia poten o t6rea de fos recursos 4413 El empleo adecuato de los recursos 44.14 La accestilided de fos rocursos «=. -Métodos de esimscin de los recursos noscsaros 4421 Elmétodo de tas necesidades de salad 4422. Fmétodo de ios objtvos de prestaciones 4423 El método basad en ia ullizacion do servicios 4624 EI método de ia azén recrsos/poblacn 4425. La cleecién de un método do estimaciéa do recurve 45 Conctosion Bibliogafia Cartruto s 1 planicacion dela eens. 51 Intreduosién 52 Los elementos 521 E1 medio ambicate interownizaconal (2 medio ambiente ) SEL ascot del mci neni tren. ‘oval 52.2 La oumniacin( medi inet insrno) 5227" Las condones onnizacoake prop 53 Los elementos tenios S31 ELplan de operaciones - S311 La xpecerién de ioe objeives operatives 53.12 Plu central de operaciones 5313 La especiteacon ce setidades y S314 Reswmen de fos elementos de plan de operaciones ‘Los métodos de asiicactén ordenada de actividades 5321 Losmétodes que uiizan une etrutura de red 53.22 Los métdos que representan el ealendaro de opers-xv 54 Conehsion Bibitografia Carinae 6 Laevalctén 6 62 63 66 Tetraducciin ‘| Blemestos de une defnicibn de evalua. : ‘Mateo conceptual paral evalvzeiin de programas de salud G31 La orauation tition wo csesceesersvececseeoses 6311 Bvaluci6n de los coanponteates def programa 6312 Evaluaiéa de interelaciones eae los componentes Gel progama see c 632 Evaloscin estratéica (raiuniin de la pertinenia) 633. Bvalsiciin operativa Métodos de evelaaciin . ‘64.1 Funamento de elcciones metodoigicas G41" Laoreanizacion: una entided que persgue metas oun sistema compleio 64.12 Los paradizmes des evaluacin El aiseno de la ivestienlon evaluat 6421 Valdez intormy extern den estudio 6422 Contol de ls vatiables de confusiin por el disebo 6423 Coniol de las variables eoncomitantesea momento ‘el anise de fe datos 6424 Obsticulos ala validezintems enlos discs dinvest- cin evaluat 6425 Obsdculosala valde? exiéma oalos disso de inves. tigacisn evaluative 6426 Principles discos utlzados’ en invesigacin eva Iuatva jepecirei tie 643 Los dtos para la evaluation 202.2 G41 Valdez y fabio de as meds : 6432 Tipos de datos praia evalacion : ‘Contoxto organizaiony sociopltico dea evaluacin en el eampo delasahd Ton TEE as ‘651 iQuita dobe ser responsable de a eraluacién? 652 iCuéndo no hacer crauacioa de programa? 653 Perinench dela evalusciin (654 Evaluacin yvignci de la sod 655. Evaluacién administrative o lavestigntiva 656 Ogos interoganies i Cone Bibtiowrafia fxpice axanmco CAPITULO 1 LA PLANIFICACION PARA LA SALUD: ENFOQUES, PERSPECTIVAS Y PROCESO GENERAL 1.1 INTRODUCCION EJ primer ceptulo trata de generfdades sobre a plnifiscion santas. Em un brincipio determina y define iz stud, objeto primere de noestD proceso. En Segundo tagar presenta una perspectivay wn mateo do referencia par apa cl de a sud. Se aborda a continuacién el proceso de planfcaion: primero se resentan diferentes Upelogias de planifiacin,despassse describe revemente cl proceso general da planieaein con soe dieentesetpas. = 1.2 EL OBJETO DE LA PLANIFICACION: LA SALUD ‘Antes e abstr ness, qveremosdetemina 6 obieo de eee sao nia canatle stain que sop saelapansheion ere apo de ead Por ost pads para deol proc de nfs ‘ih sar date sr nano ots be os eos em sobre es Pour de provencén ode stench 1.2.1 EL CONCEPTO DE SALUD, Er planficador pocupade porta sce debe poder entender Ia sad tel forme que le ayude a identifica fo que constituye un problema Jo salud, Por est, ‘reviamente es preciso poder defini“Le plenicac parla slad La mayors de defnieiones dea salud ave encontramos son poco es pare et planifcador, puesto que 20 son operativas. En esta obra, a definicin gue propene {a Onganizacion Mundial do Ta Salud es la menos Gt. "La salud es un esuado ‘completo de benestar sic, mental y soci, y no consistes6loen a ausencia dela ‘enfetmedad"" "El téemino cad toma diferentes connotacones seg los autores. Goldberg En este contexto ls psiion del panficador noes fol ya queen la defniién de Josproblemas dosahud, necesriamente debe ener on cena os diferentes codigosLa plein pe sald ‘dimensiones dela salu, ya veces, ladefiniciin awe see proponetiendearetiiae punto de visa do Jos arupos més ifluyenes. Volveromo a trata, a1 Tago de {vk obra, sobre a cnessgn de a represeataivdad dels indviduos consulta 0 ‘que han paricipado en ls plnicaia, "Por tkime, Ia sand mulifactoria, es deci, dopende de muchos Factores detorainanes. He agai el objeto de a préxima seein, 1.2.2 LOS DETERMINANTES DE LA SALUD ‘Como otros autores, nuestro enfoque quiere dopar I salad exmo punto de arid." Ef modelo queiepi este proceso es bastante cisic. Lo encontr- mos particularmente en Cana en el nicio de vn cambio important «nivel de polite santaria” Algunos lo definen compel modelo ecollgeo en el marco de fa sistema de salad en que ol sistema de cuidades es un componente importante, er0 n9tnico™=* TEI modelo considera ts salud como una variable dependiente infida por ierenteslactores 0 determinantes: 1 Factores biigios endégenos. 2. Factores ios al entoro. 3. Factores lgados al estilo de vide, “Factores fgados al sister sanitario ‘Varios auiores han sefaindo,acertadamente, que la contibucién de estos. Factores aa racorapotencial doi salud de a poblacin no esd necessriamente ‘elacionaa com los Fecusos que de hecho Se destinan. Asa parte izquierda de fnfigura 1.1 musts a contibucion de cada une de los factores,suponiende que 100 Ge reduocin dels mortalided representa uo méximo que puede seralanza- Ato com ls mers nehisnente disponibles en Estados Unidos. Se observa que Tos Iooros posiles més importantes provienen de os eambios en el esto de vida Por ota parte, sean que el impacto potencal del sistema sanitaro, en un pa Industilzado como Estados Unies, es marginal "Bo parte devechadetaligra {1 poems apreciar a disuibucién actaal dos estos pare lu saluden Estados Unidos, coreopondientesacadauno de los determi ‘antes de lsd, Obserramoe que el sstmasaniasi ha abyorbido solo wn 90% {eos easton para salud, mientras que los gastos dedicados ainfuion eesti do ‘ida yalentero no representan masque el. 5y 1,6 respectivaments, Estos das ‘bos hacen rlenionar sobre lendimioato marginal dels inversionesenelcampo ‘deta salod. ‘a relacion a histori natural de las enfermedades, no pueden consierarse ‘en un mismo plano los diferentes Factores de producci6n ea salud. En eect, et ‘selado de salad de ua pertona o de uaa pobacion en un momento dado (T) es lresllado de In acc de diferentes factores en momentos diferentes, com0 10 ‘nuestra lira 1.2. Los factoesbiegics y ambientaesy fos relacionados con lesilo de vida intervienen come condicionantes, probablements en el mistoo foros en que hin sido nombrades, de forma que pata un mismo indivi ¥ wB misma enfermedad el mimero de aos que preceden a aparicém dei enferme- fia (N) varia do un factor a otro. Es procs también remarcar lis interelaciones| posibes entre ests faetore. a una Secuencia de fastresdeterminantes hey qve obits de planet CContbucin potacial ‘fection acual de los 1s reducoin de a morilidad toe para a salud on EE UU: (en orcentse) {on poreentje) 2 | wotocin una, Ws SISTEMA SANTARIO. Fei crt de De. “An Eamon Modal or Heth Py nahi Sha Bae Op ee eee | igura 11 Determinants del salud yafostaclin de los recursos. ‘itngui I insiuencia posible de cisros factors bioKgicos ambiente, sobre el comportamiento, ‘Por otra pai, cl sistema sanitario interviene mis tarde como factor de restauracién, despugs dela sparc de la enfermedad. Seguramento, hay aoe En este punto, euniendo es diverss elementos presentados hasta aqui, pode ‘mos intentarformular una defniion dn planificacion de la lad: Un proceso continuo de provision de recursos de sencesneesarias par conse- fr os obits determina sgn un orden te reridad esrblect, permitenda tex 1a 0 1a soluconeséptimas entre muchas alleatvas, eta election tora 2b ‘vnaideracin el context de dfeulade,nernasyexernas conocas actcntnte 0 revises en el fare, ‘Esta definicin reine las propuestas por otros autores, y partiularmente Ia. propusta por Schafer “Un prose meio contents en defi un roe praises _eceidnsydemantas eaisecas que oustayen cl problems ron as elses) orbs, deeemiar el onda de pirates, invent lon reps newsaron, conse “Trop ne oevane snag conan ar denny oie se eeseontok bribes pac eben poems ‘Siparacfector uedan confusos slganoselementoe del definicin prsenti- 6a, Estos Sern proisados ms adelante. 152 TIPOS DE PLANIFICACION Hay una gran confusiénenfterminologaemplendeportos diferentes autores, ara calificar i plaifcaion en general, a planificacion on salud, en particu Intentaremos sportar algunas acazacioncs con la exposicn de determinados tps _Propuestos por distnto atores. Estos tiposestinfuntamentadoesobrelossguien- {es eniterios 1, el nive on extonsién del proceso; 2. iaperspectvaorganizacional 0 poblaional; 3. elenfoque raion o prarmiticn, 4 el contexo sciopolion ol entorno des planfeaciin. Leplaicactin 152.1 PLANIFICACION SEGUN EL NIVEL ‘OLA EXTENSION DEL PROCESO La planifcacin poede definirse nicialmente por la extension de so proceso (Gguras 1.7 y 1.8). Mis especticamente, qué nivel de objetivo (omado enn Sendo eonético) pretendcsleanzar? Deestomodo puede traarse, al ma allonel oPrramtva Cfuemvos Esrecincos felee taba areta BJEINES OFERATVOS wii ‘igum17-Jrarqizacton dels objtvos cen ol nivel de planficactin.Laplanieoln pare lsat & * j ° MEE reise. susnece esto reetzcou caso Figura 18 Tipos de planifecin. La estateziaes un elemento eseacn dela planfiacin estalésica Representa tun plan de aecion coucieto puna scalar Jor objetivo, tenfendo en eacnta lor lementes internos de la orgarizacin afeciade por la plnfcacion, asi como Jos elementos extemor,e decir, el entomo.*-? ‘La planifcacia estalégicatredizionalmente see asocado ana organizacion como el hospital centro de atencié primaria,e. Puede exsirtambiemen os niveles. Retomaremos ete panto en piginas posterores. ‘Un tereer nivel de planifcaion concierge 2 1s objetivos gencrales y a los objetivos especiions. Las alternatives ban sido ya decididas en relacion a tas estratepine a sepui. Se tata ahora de-eseucuraryprogratar Ia actividades ylos recurs paraalcanzalos objelivos fades. Este procezocorespondeata plan Feaciém tein o estructural que se ocopa de fa dsposicion, la organizacion y la Jncorporucin de Is actividades y los recursos. El product de esta etapa es, cridentemente, el programa. ‘Una variante del programa es cf proyecto. Ble tiene una extensién mis restringida quo el progrina 2 a sentido de quo sbarca menos objetivos.® Ade- ‘nds, su realizacin esa corto plazoy se etabece geoeralmente de forma menos ‘permanente que elprogama.En conclusion, elproyeciocs,engeneraly recucalo- fens, objeto de ina cera experimentacion y de una evaluacion riguros. Se ‘socia'a menudo al nvestigacion evaluative, El proyecto y ol progiama 20 son Jndependientes entre Elproyecio qe supera con lo prueba Jela experimen: ‘acida y dela cvaluaién se integra habitsimente en un programa existent. Lapleipecctin " 1a ditincibn entre proyecto y programa no es s6lo una cuestén semioticn ‘Tiene otras consecueneas reales parla esttatura dena orginizacin. En efecto, loganismo que os mis responsable de proyectos que de programs debe manic: ser Una estructura més fleble, menos rigda, yeh persomal generlmente ee «ontratado como eventual mas qe fo, Este tpo de estrutore tiene la carac 8 de favorecer is innovacion, sungue en devimento de una clrta estaba ademas, somejane esructut pusde impedir ol deserallo de experiencits en ‘eterminados contenos, Es precise, también, rear que I distincin que se hace a memudo entre planifeacion ¥ progamacidn es ua poco ariel La planficacion engloba tt Drogramacién, que esuna prolongacién més especiiayoperacional.Ellaz0 ico ¥ funcional ene planifcacién y prosramacién es muy Importnte para asogorar ‘una coherencia en laaciéniniiadaporlaprimeray eliertolzanceo profundidad fn Is acct reazads por ln segunda, Exe obserraciin nos permite cuestonat jeualmentelajusiieacién de reunir estas doe Funeiones ea una misma responsabii dod adeinistativa, Por ctimo, hay que far objtives opercionaos sobre el plan conereo de a ‘operatvidad yl puestaen marchadel programs Este ese objeto dea planficaion operating, ex dec, las deisones a mis ert pazo concieenen al desarrollo dels scvidades, el cxiendario de ejecacion, fa gestion de las recursos. La figura 19 ‘este el objeto de a plnifiaci segn estos cuatro nivele. En este momento se imponea alunas advertencias. En principio, a dstincion {nite los diferentes niveies de planiiecio no tiene nada de absolute ydogmitico, Lo importante es sepuirel orden de jarrqsizacionsegin el coal estos nieles%6 Toscuidados de sid, ineiusolosreeusos quo estinafetados,tiendanentoncesa Dlaifcarse segin una Iépca que less propia en lugar de inscrbise en una Sinalided de salud. Ene ls consecuences megaivas que se paeden obserar, sdvertimos de forma muy precisa a asencia de un marco de referencia para ‘seciones de prevenciény de promocn dels eld la mporanci excsiva que se a is estructuas ya los profesionsles,y Ja dfeliad en gestioner de Yoraa ‘aconal unto el desarsello como fa dismimicion ‘Del mismo modo, ia fate de pleiicacibnestratéicaanvel nacional o regional ‘reauna especie de vaio. Ea semejante conteyo, ls cembios inlerorganizetiona Jesmo pueden coordinarse los ornismos yestablecimiento desaldsecompor- tanen su proses de panficacinestratépica como ompresi privadus. El estsble- mento de salud, el hospital por ejemplo, puede entonces preocuparse mis ea detiase wn espaieeetrtigho quo on pant low series do Fone Crepe, ‘mentary coordinada con Jos ots establecimiontos del mismo terior. Programa: Gestién de las operaciones OFientaciones vy prioridedes Distribucidn de recursos vy actividades para Desarrollo da Jas actividades en alcanzat los objetivos razén de ser de las grandes ofientaclones ¥.de los fines Disposician + do recursos 15.2.2 PLANIFICACION SEGUN UNA PERSPECTIVA INSTITUCIONAL (ORGANIZACIONAL) OPOBLACIONAL, tra forme de panifcacién on ol campo dea salud intenta oponer el enfoste ‘basado sobroas necesiades de poblacin al enfoque basace sobre ls neceside, es don organizacion se habla eotoaces de persperivas pobacional yoreanice- tonal. La primera parece mas tbulaia de Unt traciciin de salud pica 9 66 __@pidemiolona, mientras quel or sera propia del management y It administar a, wo de MC. 0: “Satie Panringin Non-profit cromizaon", Health Managoment Frum, Ausra 198%. p. 6406, Stuémonos en Yelacion a un proceso do planificcién esratisice tal como ‘cabamos de deine. Ea un enfoque pobacionael entomo de urw organizackn, ‘onsttudo por a pobackin beneficiaria oa poblacion en ead, ese primer? tincipl objeto del planar gua 1.1) En ottosterminos, las necesidades de la poblecién en estudio, s dec, na poblacin definida «priori como wna po- __ Wlaion afetada por nuestiasasiones, so converte en el principal determinate, Figura £10 lementos de una planieuc interal, Fuente:ee Laplante para ahd eTORNO (potted par tons) Figura 111. Plonfcacton estatigie: perspec, para el orgnismo de referencia, deus seciones a tomar y del programa aestable- cen En Ia lgic “poblaciona, el punto de partida es la poblacion y Ys oresnis- ‘mos de los svicos se le deben star (figura 1.1) Las cestiones planteadas por «ste proceso somes siguientes: cul esa poblecién doe que somos responsable? Qué servicios mecesta esta pobacin? {Como podemos adapiar nuestroere=urs08| ‘us necesidades?™ ‘Cuando se adopts una porspatvainstiucioal u oxpinizacional, a pare de ‘entomo dela organizacin eonstituida por la poblain en estudio, 0 mejor Ia poblacionafectads, es un elemento importante en el proceso de Ia panifcacién, ero no es determinante.Ademés, consttuyeun inconveniente ene entornade kt ‘rganizaidn (igara 1 12).Como nun mercado, existe la posbiidad deny de ilar ee enforno utizando teencas de marketing adercadss.* ‘La perspectiva orpanizaional dela plonicain estratéyicn considera a Ja _enganizicin com ef contro del proceso do plantieacton.” Primero inst sobre Jas fuerza interas des organieaion y sobre sus Jebliéades, sobre los resusos ‘actaalosy aquellos que puede adquirr.yposteriommente sobre clentornoextemo, ‘onsiderdndolo como un cagjunto de inconvenientes 0 corm0 un mercado que presenta mis © menos capacidad ds expansi6n. ‘Sin embargo, como veremos més adelante, esta dinémica depends de un conterto mis amptio que viene definido por hs feeras sociopoticas del eatomo. En un régimen en que ls Ube empresa viene epilada por los eslablecimientos Sanitaros a poslcion benoicaria se converte en un mercado manipulabley el ntome cn algo mis o menos determimante, en elsentido de que este limo puede Ser motiicado por ls estrategs planteedas de atemano por la organiza. Porta pate en un réeimen en ques onenims do stud ienen que atone de forma complementara frente x un entorao que deben compartir 7 que est rstionado por el poder pablic, ese entorno que constiuye ia poblaciéa se fonvierte en un elemsoto detarminante on Ta planficaion estraléyca de estos onganismos* En parte a causa de esta sesponsabilidad socal det hospital ya Ia naturaleza pabliea de su misin, alguns pivegian ua perspective poblaconsl era Ja planar estratégca del hospital ‘Evidentemente, estas dos perspestivas constituyen, por asl dsc, casos entremos, posto que a realidad se presnta de forma mi otizads, Por mp9, Lapanteacin TORN reread capers) at (ORGANZAGION Figura Li2 Planffeoiinexragia: penpectoa oganaconal, «2 un hospital, uns planifcacin eatratégica que no tuviera en casnta fa pobacién”™ afgtada por a misma, sino que nicamente vies on cuenta los recursos, estar ‘ondenada al Facao, sobre todo en un sistema en que la complementaredad etd equlada y en que cxsle un certo control gubernamental®”" Veromos mis ‘elante co algunos métodos puoden ayudar aloerespensables de hosptlesy 8 (240s orsanismos proveedores de servicios de salu, sepa tina perspectivapoblae ional 0 epidemialégica For oro lado, una perspective juramente poblacionl puede ser ingens por parte de las organizicionesresponsables Ge la sald de una pobacion residents en. ‘ua teiorio determinado, En efecto, podemios hacer abstraccién defo recursos xstentes, sobre todo euandorepresentan un gropo de presi importants En sats sentido, is perspective puramente pobacional en la planfeacin es ingenua © ‘nficaz porque no toma en consieracién la realidad organszacional e dec, ln sShuac|on prevalent emt als recursos as organize yaa naciones ue imponea.La plnenn pare lsd Laplace B En read un modelo més propiado seria uno de compromiso, deci, aquel en que orgnizacion exablecelazos de interacién on su entorno (figura 13). ‘La mayoria de ls stores se apoyan sobre este princps, y los ongenes de los principals partkpantes, ters y extemos ala oganizacon, se omen en consderacion, antes, durant o después del endisis dol medio cieundants, son ‘odeldades que no inuyen aecosartamenie sobre el resulialo Jet proceso 3€ lanieacion.™ XESTRATEOIS usr: adgtado de Webbs J B.y Petes Ps Soap thinking ent far hosp management Am Hosp, A Chicago, 1888... [igaea 144 Proceso de plamffecclda exrtigcn. FROGRAMAGON Y COptRACONALIZACION DE 1523 PLANIFICACION SEGUN UNA PERSPECTIVA RACIONAL 0 PRAGMATICA. No se tata do que un plan o un programa sea elborado para conchsit enol {sto del proceso de plnfcaion: es preciso también que se adopley se aplique. Hemos mencionsdo anterionnente que la plnficacion estretégicn, en un sen- {ido esticto, se refiere desde luego a Ja planficacin de Ts grandes decisiones ¥ ‘oFientaciones. En otro sentido, puede epresenar también Jos elementos estat ‘05 tlzados por ef planicador en su proces, @ fn de ver su plan aplicde ¥ realizado. Rosponsabl Sods sooales| FoRuuacine | LAESTAATEGIA ‘En foncin de esos clemontos cxtratgioos, pademos distinguir ds perspect- ‘vaso modelos de planifesiSn: el modelo rcinalss yel mode prigmalisg ‘febin 12 _Dos prspectnas para la planifeaciin Rama Praetien ‘Tesi, oonoien > Parclpaa cid coma, poss © Modes bison y “duo come» Mutton sbjovory “bende” aie hee tee + Lika “par so sepia sn evar t+ Adoptatva, por oan grade oportns ‘amino lice (rating oooh = Aenudono loneen ence di» Tino en coats cbidoa sy eed © A meno independiente dels popana” © lteradasiapropramaciényalapocsaen ae parce + Importance papel dt expeno "+ Manor important papal del exper oa ‘menos expense dent, 0 Bip ieal + Eira pesbicoreakatiomisuectived * Seapite ys dss qo noesitinfiuknpor © Tien otegar lo laments poe es ckento aioeapni pare le soad ‘eTORNO SocioPOLICO MARCO ORGANZATWO. ~ Mono RACONAL — MODELO Pasian’ velarivenescon —‘DeLAPLanricacten Figura L1S Modelos pagmatieoy rational dea plenifcacion. Porsupuesto, estos dos modelos son exremos ysus elementos respecivos pueden tencontfase de fom variable en un proceso conereto, Los pesentamos equi con Fines do anaisis. Ta tabla 1.2 resume los elementos de estos dos mods. modelo racional es provi de ta texuvciaciny 3 fondamenta desde luego 9 ante todo sobre datos ‘enicos y objtivos. expert represen l rol central ea cual ea su dseipia, {EL plan resalante os un document (eno yHgico. Amen, como no hay una Dreocupacién con respectoa a puesta en marcha coneret del plan, la estraegia de ‘ealizaciOn es deficient, oausene, ylos azo con fa programaciin nose formalan de forma explicit : [Noabstante,lmérito principal de esta perspectivacsclesfuerzo que sehaceen utizardiverss datos cienticos de iavestigacin para apoyar as propuosts del plan sobre una bate slia, Aderds, quorendo ser independiente de 1s procesos Doltcos, le perspectia reional ota algunos sesgos inherents ea influencia que tienen divereos grupos depresion sobre ls sesullados de planfcacén, Por otra parte, bay que fecongesr que cl experlo impone igualmente ee proceso de Dlanficaciéa sus proplos valores que éstos pueden infuir sobre fas altemalivas ‘ue reslten del proseso. ‘La debildad principal de est metodo ex que no tiene en cuenta los elementos 4 factbidad. Como lo muestra Ia igure 1.15, lplaniicacionracional se hace en Jun sistema cerrado que no toma en consderacin el enfomo organizacional © {nstituional en el interior del cual se shia el proceso de fa paniicacién. Por ‘jenipl, le prloidades desand pueden defnisee part deindicadoresepidezio: Tapio, pero, en le modida en que no corespondan alos problemas peeibios ‘como priors pr a propia pebacin, las posibidades de xito de los prograe Lepleiexcion Fy mas elaborsdos seria minima. Del mismo modo, una potieayunos programas de salud enadosa cabo iniatmenteanivel regional tendrén ia difeliad dejustiiar- ‘sy de movizar les recursos si no con coherent con las pleas nacionales. ‘La perspesiva pragmitea toma en consideacion todos estos elementos de ‘nctbidéd, puesto que tu meta os ante todo la acién (Figura 1.15). Los autores tublizantérminos diferentes para hablar de esta perspectiva: mélodo adaptative y ‘gradual, modelo secopoitice, modelo de aston comunstara.” La paterni- {ad de este modelo corcesponde a Lindbloomn.™ leaco exremo de este tipo de plnicaci esa perspectiva gradualsta 0 por lapas que losanglosajones aman el muding trough y ue Renaud caliica dea «jo de buen cnbero"® En este case, ol desarollo de la planificacioa se nace ctenciimente en eaceiin y en adeplacn consecutiv a los acontecimientos exteriores y, mf partculasmente, aa opinion de Jos grupos de presién sn tener ‘una linea de conductapredeterminada. Et punto importante de esta ims perspectiva, y dels perspectivapragmatica ‘en gamer os te las des consideraa os clement sociopobitioo como particaae- ‘mente sigifiaivos en el proceso La programacién forma parte interante del proceso de plaificacién. Los mefodoswllizados se inspiran mis en las cenciss les ypretenden reoagerla opinion delos diversas grupos iateresadoe, Como aceptabildad yf acted de as sofucionespropuestas se veificanconstante~ ‘mente sobre a march, el xia de a realzacion del pln compen por une ceria Teatitad inherent a ess precseo. La debited principal de a perspective pragmatica ex que no econcessufclen- {ements allinite del consenso tomo medio para inka lesuciones. En eonseousn= cel problema dela representatvidad se hace mayor. A menude, los grupos de ‘reson is inflayentes no son los que estén mis preocopados por la opimieacion ‘Seal dea sluci6n popuesta, es deck, por los benef parm comonidud Sin ‘embarg, eos grupos son los que Genen con frecuencia mayor peso ea as ee "a dinmsign de los modalos rcional y nrxemitico do la sloniGeaci, nos ‘emite a os dos aspects identifeados por Mintzberg en le formulacin dé una "trate En efecto, para este atria catraleie ute represataruna gua para Jaccdn, etablecida a toro ambién puede desarollarse radvalmoote} tort ‘serpo a medida que se toran fs deciiones (gra 1.26) Cuando i estratepia a > | ( & pete Esvategia relegeda ealzada Estrategia oporunista aobido _ Fonte: apa de Minzber Hi: Patemsin sete femaion” Menagament Seca, ore ers Flewa 116 -Tipos de esvaupas de planacion.% 1aplanpeein pref slad Jormalmente provista so plenifcs sein un modelo raconal (intended sate), tn estratepi opertanisa emerge progresivamente (emerge strategy). Ademis, ‘stategia formal tiene el foerlerengo do no reaizarse, mientras que la estratepa ‘portnisa tiene mis poses de conducira los resultados. E modelo Mintz- berges particalermente intresente onl evalisckin dela diferentes estrategiat de uphnifercoa Podemor, pues, concur esa seccén dicend quo un panfcadorcficez debe ser aia vez Um buza tecnico, fundando su credibiidad sobre su experiencia y so ‘competcada tenias, iguaimente un buen estateea que comprende, inter y ‘manipula el contest sociopotco de i planiicadin. 1524 PLANIFICACION SEGUN EL CONTEXTO SOCIOPOLITICO ‘Acabamos de ver mo el resonacimientoy I cokuprension de os actores| sociopoiios son importantes para una plnfiacin eficaz. A fin de comprender infhuencia de estos factors hay que ir mis lejos yverlos como determinantes de} ‘ipo de planificaién prvilegiado en un context politico dado. ‘Primero ay que comprandercdmo fo aloressocines pueden seri fvente det «cambio, Comoto muestra Blum os valores soils, poruna parte, crean nornas © expectativas y, por oa, comtibuyen en a formulacin de ls objetivos (fig ‘3 L17)-Dellado normatio os juices seformulan comparandolas expects con ‘estado de realizacion doles objtivos.Btorgen de un cambio es precsamentela esvincién ente estos dos parkmetos, Podersos posarigualmeate que la ampli- tua de esta desviacién exten fieldn de po de valores y de su contenido. En cots terminos, la deofona no pemite alas expectativssobrepasa lo posible, hades pocas posiilldades do cambio. La planfcacién en tanto que face pra ‘niciar un cambio representa sobre todo un proceso para reizarlos fines revista. Entonces, bay menos loge pars la laifcaion ngrmave Oeste, eh est «asa lt panifieaein se ita a Jo operacional ‘A fin de iusrar mejor ete punto, tomamos como ejemplo dos posturs extrema sobre el pan de valores sociale, quollamaremos jeg nuestro propésk- to, la posieién Hbera ya posiién fgualara.” Los pontos de vista de los hipott- ‘os defensores de exc una do esta dos postura iente a los diferentes temas Felacionados oon ls aloes cocsles conocidos est presentzs en la tabla 13. De Forma general, a osiién Rberal pone el acsato sobre el éxito personal y sobre fnlibertnd de los indlidvos en rolacin al poder do coaccion que represen ft intervencién de Estado, La psiién iguallaria se fundamenta en principio y wate todo en Ta noc de igualdad ante las oportunidades que se olrcen alos indiv- ‘dies. En otos train, los nds no tonen las mismes posblidades cuando Clertos prerrequsts ‘ales como Ta edacaci y la salud no se ofrcen & todos independientemonto de su estado socoaconémico. Fl fctor interesado en este tema puede enconter une dissin mis detallads en Donabedan.™ En To que ‘oneiemne af infuencia de esas postras con respcto ala paniieacin, podemos ‘decir, deforma general, que el punto de vista lives ge opane a tod itervenciin {el Eetado en et bibido an despaanento has un modelo depress deo, odentado y cohorente, Eling ace tambiéa un aniisis excelente de la ifluencia de fs regimenes politics y de as estruturs administratias sobre forma ye etl de plane ‘ibn que preralcs en diferentes paies%Como die este aut, a pregunta pdctica a hacene es delennioar qué forma de planfcscén os la mis susceplibie de roducit programas de salud pertinentesyefieces,tencadoen cuenta} contexto Daricutar deeada ps El caso dels paises ea vias de desarrollo os paticulsrmen- {einteresance y Dumoulin hace un anlss notable de ws difeullades que neuen Jn planificainsociogunitari en esos pies ‘Tabla LA _Conparacin ene los ciferentes pos de plantain Pascoe comity 1 Dear 2, Pur dapss de 3, Plain de 4, Pores i spasan jh stomcon acum pai Maas i Raise Panes are mapaclpree ce precnts 58 {Ryacon paso sori pro “Tyee pl Dear suns tr Api sluiones Aviom secures Anaiznlarpoblo rifts” leyes del rca ir asta. sepia I shtcs ips en ef ent fevnonaywogee iene,’ cunndo doles prosanas lodeetinan so. pubis dsussceonvioten exons ysopia cileemcanpos ‘intienties fs ponadee 2 dle ros tondudas slop tas dinero mone in apopidoe ‘Wai delos gro Modisciia ae Majo don po ‘Mimattensler” le poorades do Blom als 3 Intevendion ce fatorot ‘acon. dhddekes scones Feats por realaarEEE a planfcselnpara i sat inuaciéa) ‘S Fimiiin 6 Pisin de 7. Menibactin Pain| cpl opate plain norman tn cei 7 = Suen Pande scr Pier pre ot Pasicsrelfwro Pic odosios ocoatstenden. etre autrdades pre castes Sentesy fra ‘Descnnsa y abe Bolsa Esato sobre ol Lat dacsones ve ‘uilaris firas encores apart. Seago hitaro ee tenants Tendendias en la delastundin ac. seado, Datthaye suena Tse \deyokién de we- aly dels wan- fecusos deforma gor te pais ‘tos de Toma teint porta quel prgraat Loe recs #2 sqcrecktngs in ores de foro. ylnstendeneae fe tibuyen 6 fino del furo" Bosca wae Tor tase se sambien, onsen secandaintten odie sit ‘a seatide dense ole dete a.Repurenere G0 Resliades Hay ape peer el Bice una cena Esposteiairet ‘epersios 2 fauroytaetocy isiencn toe! fire Bisson ‘ore pro” x fae se. sera jt. unto pee ‘iad adap de: Blum. xpandng Heath Cave Horan Ted Pty, Pb, Ca, (aklznd, Cama, 88, p28 Evidentemente, sos estdiosrebasanelmarco de esia bra. interés deestas, «tasieaciones ese} de permit al planfcadoreomprender el sistoma social en el que se encuenteayadapiarse a su proceso, alos contatempos ya Its posi des quese presenten. Desa forms elprocesosohaco pragmaeoy ein, sin det 4olao completamente Jos objetvosdoseabesaconsepiryforcombioea hacer par fealiaron, 15.3 LAS ETAPAS DEL PROCESO DE PLANIFICACION Hemos mencionado anterionments que e propramacin, en la extensién que ‘nosotros considerames planter, forma pare integrante de sta programa ‘onatitaye, pues, una prlongacién operaciona del plan, El metodo de planiacion por prepramas on ol campo do asad os cada vox 1s utlizado. Por otra parte, est estecharnenteasocdo a a slud comunilai, ‘Veamos brevemente cules son lee principales elomentonyetspas de este proceso igure 1.18), Laplriendio ” {La planifeacin por programa toma como punto de pata Tos problems de salud de una poblacin de a que un determinado organism es responsable en el "aspect sanitaro, En est sentido, la plniacin por programa es un metodo de Salud comanitatia. Los problecnas de stud se dati én trminos de incicedores ‘pideanilégicos, poo tambien en temines de indiadores que pede refear ercercién que ia propia poblacin tiene desi misma sobre sa estado de salud actual y deseado. Mas adelante se deinen ls pioridades teniendo en cuenta ‘ferntes criterios, prticularmente ls importance objetieay subjetiva de Tor problemas fdentifcadosy la posbidad de apolar esos problemas solucionet sfieaces, condmicas yacepttbes, rapes, anes oles rebera + ableennto ‘deprondades LIS Bapas ce proceso de plonieccin en sald y tips de plonieacin2 La puntccin pre saad Estas dor pimerasetzpes son propiamentchsblandolas tapas preiminaresaa vordaderaplnificacién dl programa. Si nos eferimosalaternclogapreseatada bnferionmente, esis etgas apuntan hac a panifcacion normativa y erstics, nla medida en que incluyen la determinocin de unos ines. Laplniicacion del programa empiemremente cn In dlerminacin de los objtves, 9 se prolenga Drinepslmentee aesructoacisn dole actividades os recursos, Consisteen un Droceso de plnifcecin tctea o estat. En i, l puesta en marcha del programa corresponds als planicacion operational 'E progtama comprende, ues, tres cements: Ie establecimfeno de objet ‘os; 2 Ja entiation do las actividades nccsaris para conseguic los ojeivos, 3. ln determinaciin de los recursos necesaros para la rellzacin de ls atv ‘aces, Volveremos sobre este teraz més en date en el capital sobre la progra- macién. "Por el moment, si elomamos ls diferentes nociones abordadas hast aqui poderesdefnirel programa de sad dels siguiente frm: Un program de sald «sd constude por in conjunto de recarsasreunides poplicados para proporcionar a ‘ana poblacién defini wnos servicios organtzaos deforma coherence eliempo,’en efespacioenvistasaconsguroe objets determinados en relacion aun problea de salud determina. La tia etapa eno proceso general e a planfcaion es evalua, Este proceso forma parte interante de! procea de planifiacin en a mca en que ‘fees un repaso sobre as diferente elaps del planificacion y que vaa cucsio- ‘nat sucesivamente Ia pertinenci de Tos obetivos, su grado de contecucion, Ia justeza de Ins actividades lievades a cabo, la adecuacion de 1 recursos 2 at ‘ecesidades,yIapuesia en march, Volvremos mien delallesobrela evauaciin en el capitulo 6 que tata sobre este tera, En genera, la mayotia de ls autores estin de acuerdo sobre el proceso de planificacidn y sore ls etapas que To componen, incluso ating Ios Yerainos uilizade y ef nimezo de etapas pacda varie. Asi, Taylor identifica echo clapas: 1, Plenifcacin de a plans, es deci, fase preiminar; propaments It ‘esta. a punto de un equipo de plain, 2. Exablecimiento dela polica general de los fines persemuides do scusrio on Jos de organism responsable 3 Recogis de informacién que cntibuya ala ientficaion delos problems. 4 Determinacién de las prioridades ent ls problemas ideatificatos. 5, Prepacacién dt plan explcitndo las ferenes alternatives. 65. Blaboracén detalada de plan, e dei, el program. 7. Pesta en marcha. Evaluacién del proceso de implantaciga y de progam Esto eaquema se parece a que nosotos hemes presentado, Se aprecaré quot ‘etapa 1, que no aparece en te gurn Lf, representa de becho uaa fse my important, pero previa al proceso de planiicain, A olargo de esta obra tendro- ‘mos ocasin de valversobre oss punto, Pr eta pare, sctapas 8,6 7 correspon- ‘den lo que consderamos que es propo dela progremacon,y & la planation ‘ctca; odas essed amplamente discutida en el eaitulo que rate sobre est "Hemos extrado otro ejemplo del iho de lum, obs que ha side ampfiamento ‘conociday difundida en Estados Unidos" Tal como fo muestra ia fgura 1.13, e proceso de planifeaign es circular en el sentido de ove In evaluacion woe aplanioetin Saeed enifeain getoeprtieres yeos acess Aa y once Funmte: scopido de Bum. HL: Anning for Heath: Ganaice forthe Eighties Haren ‘Sbnca hess, Now York THE. p54 | Figura 139 Eiapas de proceo de plonieacén segin Blum. - ‘onducir a punto de partida. Deando aparte Esa caractevstia, el esquema de ‘Bum es muy semefante a nest. ‘La planificacion por programas aparece como un métade meionaly Vivo de _ coacebir y de realizar actividades y sevicos moviizando de forma organtex ‘da los recursos aprpisdos. Conduce al planieador a une cera caberenca entre ‘os objeivospropuestes, ls acciomes a tomar y lox recursos a moviza. Obiga sermbidn a considera las accones de saan poner como outers vs campescera Jnssdiorinadministraliva de os diferentes organismos aeclados por ests ci0- ‘bes. En este sentido, favorece un método global y sistema para anslza 10s problemas de salud, ‘nade is ventas de ete metodo es que seaplea unto ce campo “‘preventi- yo" como “curntivo”. Su alicacion en el campo de le sald pubica y de la _revenciin es mis conocida, Hay ate reconocer que el campo do los cua _ dos curativos es quis mis complejo y, sobre todo, que comporta muchos mis secursos, fo cual puede hacer mis df pero no itopesibl, la orgamizacin por a | __ Tomemos como ejemplo un hospital en que as unidades admiistraiasestin | Stganizades por servicios. Sie hospital quisioa tener una responsabilidad soe ‘poblacin que atiends, tendrd que reasrapar algunos tervicios que tenea como © apoblcionesidénticas, al menos confines de oalaacién. En efecto, se _eonocelaprocedencia delospacientes, es posible deteminarlayobiacon atendida perm hospital y que corresponds ala peblacién objetivo de os programs de pibica” Volveremos sobre este panto en e eapiulosguien ‘Una dela: proguntas que nes podemosbacor a propésito del proceso propuesto essupetinencayso wide par diferente pales Parece que puede Se splicado forma ventaoea en los paises iadstiaizados. Eno que concine a los paises "St vias de desaroll, ytentendo en evenla por unnarte que los ecirsos de que seFuont: aapado 6 Nut .C: Paning Methods or Meath end Rested Onanzson, ‘ln Wey 8 Soa Hew Yer 1884 p 4 gure 1.20. Las eapar dela panfteact6n seit Nu onesie FRocapabaed dpa bladsico ay pes aes Tastaacoa ornpene 3 excidessctapes do may loraa(entemesidaen Resa pit Fermoy concen. sue es slaines 00 ‘sblontoss tinea eps pore pice Iie sto te) 4 ~acdasastapes de Ei ana Tumbesn, snes fenqe no bay deme ete fuabacen 5 ea. en coesin de on Pernenca de es feign een ‘persone {wea lapoesaen man ‘haldeles opener s ©3809 _~capa de conceit mat kt Modo be ‘aan, expeacon © ado eh [pti ecose ‘urea ont ef anisole pi Pelocivcad 0289 ——oetoiheoeiade he ‘taps do conceal ‘aon cxpeséay eaten Sinaia wad Shseupes ya veces, epmedesanetep exch 0 evita Ia pe dengan ~pecentshnpan ia ‘i der oat ‘Sone di ougar . —ingoracin decide Eaptnice can explora ¥ tn ze Tonalin roses Nt. C: Faming Metads for Hel and Related Orato Sa Wes & Sons, Nueta Yan, 384, 9.7298. eras (dependent do muydtenda ntact a veces atu fon began) Conch 2 pore importanca demasiado grande concedida a lsetapas1y2, en dettienento de Ins etapes subsgwientes De estos ejemplos iy queretenr, sobre todo en relacién con el papel desaro- ado pr el plenifieador, ts puntos sigutentes com os queconcluye Nutt Ea primer aga plenifcador dbo eeu, en su proceso, a daloe que provienen de dstintas __ tents, cuantitatinasy objetivas, pero tambien a datos cualtaivosy subetives. La ‘eturaeza de los problemas debe indica el ipo de método a wilizat y no a fa Inversa. La plnicaién debe adaparse + hs sitvaciones, Ademés, todos los ‘stad y eapas de casificacin morol6ica de Natt no se lla siempre por smachas razones,particlarmente a causa de las Kimitaiones en el tiempo 7 of ‘resupusto. Los esadios eladids,sogtin Nut, soa a menodo la formulaci6n, fa conceptualzacin y implantacin. En la medida en que estas prictcasefijen it Borde que ha decide expero en planfcecin en extos estos, cvidente- ‘mente babré que planters algunas cuestiones en vise ala formacion.aproporio. | nar los futarasplaniradores Finnlmento, el metodo por programa a sido el objetivo de muchos crticos que ‘ea en un nstramento en manos de los tsnderalasy que rfuerea su poder Asimismo,refsaria un proceso esencialmente profesional, deegajedo poss natu- ‘lena de as preocupaciones reales de lo principales interesidos, Est creas son ‘demsigo sovers,porane los instruments para recoger a iofurmacion necesanit ‘las iferentesetapas dl proceso pueden recurrira mélodce mas ‘blandos™ més “Pariipatios”, que earatien que el punt de vista de os distintosintoresadoe ‘ecibid una ponderaci sufciente on las decsiones qu se tomen. Los clos | Seborin digit més al abuso de ste proceso por fa tecndcracia que al miedo Dropiamente dcho..En este sentido, el método de a plenfcacin por programe "No es necosaria y solamente racional; tambign es pragmalico en Ix medida en [ave puede tomar en consideracion la percepcion de los benefiiarios » do _ es prfeionaes repre a ls prope conesbitsy aborados ben seria “aplicadoe” 1.6 CONCLUSION | Este primer eapituo consttoye una visidn do conjunto a ix planifcacin. | Desde el princinio hemos querdo presenar una pasperive en Is due stuames te proceso es decir en relacén alas necosidades dea poblacia, Por ota pare, _ te planficacin se relia en un oontexto organizacional y sociapoltic,y estes _ Sementos debe omane en conser enunprocro gus queer elsiny | Premio, Finalmente, as diferentes elapas del proceso corresponden a un __-Sesurololozico que debe estar de acuerdo con ls ideas dl plaifcador, incluso _ raquo tenga que seradapadas on funcGn de wn content particular. Cadatina de ‘lapas es objeto dels csptalos siguientes.Leplniestn pls SBIBLTOGRAFIA, 1, HOGART, 1. Yocabuaie det smi pablus Orpuentionmaniie dea sé Bore ‘gional d Prope Copeninge, 1977.08 2. GOLDBERG, M, DAB W, CHAPERON. 1, etl, Tatas dosnt et sxanoms- ‘ves aspeis Concept ge recente even mere de Vb Se sete, Rex indir sane ob, seh T1759 6 3 BLUMG HL, Planning for Hci. Gove ir the dtc: Homa Slee Press, Now York 1p. 7 4, DONNEVIRP, “The Gace of eth, A socomedic Approach” Scand Soc Med, sala" 13933, pp sea, 5: DONABRDIAN. AY Apso Mest Care Adminicaten Hard Univesity ress, Cambs, 173 ‘6 RUTSTEIN,D.D, BUENBERG, W., CHALMERS, .C ets, "Metin the Quay Cae: A Cail Meh” Bale od, vo. 94 176 pp St 7, SULLIVAN, DF, "ASingle indece eral and Martday ARIA Repro 86, [8241975934954 § COLVEZ, A BLANCHE, M, Disiiiy Trends the Unite States Population 1966- 19% Acie of Reged anes" md 9 Pub Mb vTh,n 5 198g, eT, 9. Coc dos Asie soci ee ail Oban Governtnenl da Qube, Bop 2 10 DUBOS, 8, Lome eFedepton amie. 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