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4 :

Agencia Tributaria
MINISTERIO DEECONOMÍA YHACIENDA

DECLARACIÓN CENSAL SIMPLIFICADA
de alta, modificación y baja en el Censo de Empresarios, Profesionales y Retenedores

Pág. 1
Modelo

Teléfono: 901 33 55 33 www.agenciatributaria.es

037

Datos identificativos

Espacio reservado para la etiqueta identificativa.

101 102

037061942210 1

N.I.F. Apellidos y nombre

öóE1:U6CZE1`õ

1. CAUSAS DE PRESENTACIÓN
A) Alta
111

Alta en el censo de empresarios, profesionales y retenedores

B) Modificación
122 124 125 127 131 132 136

Modificación domicilio fiscal. (página 1) Modificación domicilio a efectos de notificaciones. (página 1) Modificación otros datos identificativos. (página 1) Modificación datos relativos a actividades económicas y locales. (página 3) Modificación datos relativos al Impuesto sobre el Valor Añadido. (página 2) Modificación datos relativos al Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. (página 2) Modificación datos relativos a retenciones e ingresos a cuenta. (página 3)

C) Baja
150

Baja en el censo de empresarios, profesionales y retenedores.

151

Causa
152 Fecha

efectiva de la baja

2. IDENTIFICACIÓN
Identificación
A4 N.I.F. A5 Apellido 1 A6 Apellido 2 A7 Nombre A8 Nombre comercial

Domicilio fiscal en España
A11Tipo de vía A12Nombre de la vía pública A13Tipo Num. A14Núm. casa A15Calif. nu A16Bloque A17Portal A18Escal. A19Planta A20Puerta

A21 Complemento domicilio (ej: Urbanización.., Polígono Industrial.., C. Comercial..,)

A22 Localidad / Población (si es distinta de Municipio)

A29 e-mail

A23 C. Postal

A24 Nombre del Municipio

A25 Provincia

A26 Tfno. Fijo

A27 Tfno. Móvil

A28 Núm. de FAX

Domicilio a efectos de notificaciones (si es distinto del fiscal, cumplimente el apartado 1 ó el 2 según estime oportuno)
1) A41Tipo de vía A42 Nombre de la vía pública A43Tipo Num. A44Núm. casa A45Calif. nu A46Bloque A47Portal A48Escal. A49Planta A50Puerta

A51 Complemento domicilio (ej: Urbanización.., Polígono Industrial.., C. Comercial..,)

A52 Localidad / Población (si es distinta de Municipio)

A70 e-mail

A53 C. Postal

A54 Nombre del Municipio

A55 Provincia

A56 Tfno. Fijo

A57 Tfno. Móvil

A58 Núm. de FAX

A59 Destinatario (si es distinto del declarante)

A60 En calidad de: (representante, apoderado, familiar, etc...)

2) A61 APARTADO DE CORREOS NÚMERO:

A62 Población / Ciudad

A63 C. Postal

A64 Provincia

A65 Tfno. Fijo

A66 Tfno. Móvil

A67 Núm. de FAX

A68 Destinatario (si es distinto del declarante)

A69 En calidad de: (representante, apoderado, familiar, etc...)

Ver. 2.1/2007

9 3

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4 :

Ejemplar para la Administración

cumplimente el apartado 1 ó el 2 según estime oportuno) 1) A41Tipo de vía A42 Nombre de la vía pública A43Tipo Num. A19Planta A20Puerta A21 Complemento domicilio (ej: Urbanización.. A49Planta A50Puerta A51 Complemento domicilio (ej: Urbanización.1/2007 Ejemplar para el contribuyente ... Móvil A28 Núm.. familiar. Postal A24 Nombre del Municipio A25 Provincia A26 Tfno.. C. familiar. A14Núm. apoderado. nu A46Bloque A47Portal A48Escal.. de FAX A59 Destinatario (si es distinto del declarante) A60 En calidad de: (representante.) Ver.. IDENTIFICACIÓN Identificación A4 N.Agencia Tributaria MINISTERIO DEECONOMÍA YHACIENDA DECLARACIÓN CENSAL SIMPLIFICADA de alta. (página 1) Modificación otros datos identificativos.es 037 Datos identificativos Espacio reservado para la etiqueta identificativa. Profesionales y Retenedores Pág. 1 Modelo Teléfono: 901 33 55 33 www. Fijo A27 Tfno. 151 Causa 152 Fecha efectiva de la baja 2.. (página 2) Modificación datos relativos a retenciones e ingresos a cuenta. Polígono Industrial. 2. Comercial. etc.) 2) A61 APARTADO DE CORREOS NÚMERO: A62 Población / Ciudad A63 C.F. 037061942210 1 101 102 N. C. Fijo A57 Tfno. Móvil A67 Núm.. de FAX Domicilio a efectos de notificaciones (si es distinto del fiscal. de FAX A68 Destinatario (si es distinto del declarante) A69 En calidad de: (representante. casa A15Calif.. (página 1) Modificación datos relativos a actividades económicas y locales.I. profesionales y retenedores. (página 3) C) Baja 150 Baja en el censo de empresarios.. (página 3) Modificación datos relativos al Impuesto sobre el Valor Añadido..) A52 Localidad / Población (si es distinta de Municipio) A70 e-mail A53 C.) A22 Localidad / Población (si es distinta de Municipio) A29 e-mail A23 C. CAUSAS DE PRESENTACIÓN A) Alta 111 Alta en el censo de empresarios. profesionales y retenedores B) Modificación 122 124 125 127 131 132 136 Modificación domicilio fiscal. (página 1) Modificación domicilio a efectos de notificaciones. etc.. apoderado. Postal A54 Nombre del Municipio A55 Provincia A56 Tfno. Móvil A58 Núm.. (página 2) Modificación datos relativos al Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. Polígono Industrial. Postal A64 Provincia A65 Tfno. modificación y baja en el Censo de Empresarios. A5 Apellido 1 A6 Apellido 2 A7 Nombre A8 Nombre comercial Domicilio fiscal en España A11Tipo de vía A12Nombre de la vía pública A13Tipo Num.agenciatributaria.. A44Núm..F. Comercial. nu A16Bloque A17Portal A18Escal.I. Fijo A66 Tfno. casa A45Calif. Apellidos y nombre öóE1:U6CZE1`õ 1.

.............dos de la L.... IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FÍSICAS.......... 539 Renuncia ...................................A. Comunicación de inicio de nueva actividad que constituya sector diferenciado con comienzo de entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios destinados al desarrollo de la misma...: % Sectores diferenciados y prorrata especial: No tiene sectores diferenciados Sí tiene sectores diferenciados: Sector I.......9 3 Modelo N..E.......F.. 590 594 598 Código C...... marcando la casilla [610].N.......................................P........................... a efectos del artículo 111.......... Entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios...................... 555 Renuncia ........................ 563 Baja .. indique el grupo o epígrafe/sección de I........ 591 595 599 Ver.................A............ C) Regímenes aplicables Identifique la actividad o actividades incluidas en cada régimen: Alta 510 514 Baja General Grupo o epígrafe/ sección I............ 515 Régimen especial agricultura.F........................... 559 Revocación ...... 20 y 26 Ley IVA)? NO B) Inicio de actividad 502 504 506 508 Fecha 503 505 507 509 Comunicación de inicio de actividad............ o el código de aquéllas actividades.............................. 2 037061942210 1 037 3.................................................................................. actividades comprendidas: 588 592 596 587 Opción prorrata especial SÍ NO Código C.............................................E..... 614 4............... actividades comprendidas: Sector II. (1) Inclusión 604 608 609 610 600 601 Baja 602 603 Fecha Renuncia 605 Revocación 606 Exclusión 607 Baja 615 617 616 618 650 Fecha (1) (2) (1) 611 612 619 Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por el método de estimación objetiva y ha iniciado durante el año alguna actividad económica no incluida o por la que se renuncie a dicho método.... o el código de aquéllas actividades..................................... Apellidos y nombre Rellenar Formulario 4 : Pág.......................... 547 Baja ....................... 535 Excluido ..... 589 593 597 Código C...................A............................................... simplificada ....................................... Entregas de bienes o prestaciones de servicios previa o simultánea a adquisición de bienes o servicios.................E.......E...................................................1/2007 9 3 Rellenar Formulario 4 : Ejemplar para la Administración ....... IMPUESTO SOBRE EL VALOR AÑADIDO A) Información obligaciones SÍ 501 ¿Realiza exclusivamente operaciones no sujetas o exentas que no obligan a presentar autoliquidación periódica (art....A....................../..............F.............................................. ........A........ 2........................... Comunicación de comienzo habitual de entregas de bienes o prestaciones de servicios (habiendo marcado la casilla [504] o la casilla [506] en una declaración censal presentada anteriormente)............ 551 Excluido ........................................R....... actividades comprendidas: Sector III..........P....... marcando las casillas [605] ó [607]......E...... a las que continuará aplicando el método de estimación objetiva hasta el final del período impositivo.......................................R......................... indique el grupo o epígrafe/sección de I..........N................. 543 Revocación ........................V............................................... 571 536 540 544 548 572 Régimen especial simplificado 550 554 558 562 566 Incluido ...............................................................A............................ ganadería y pesca 534 538 542 546 570 Incluido .....................P.........E........ Hoja .... derivados del desarrollo de actividades económicas propias Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del I.. a las que continuará aplicando la modalidad simplificada hasta el final del período impositivo.................N................................................R............... 613 (2) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por la modalidad simplificada del método de estimación directa y ha iniciado durante el año alguna actividad económica por la que haya renunciado a esta modalidad........................... o código de actividad 511 512 516 Fecha Régimen especial recargo de equivalencia ..........I......A...................Estimación directa: normal ... derivados de su condición de miembro de una entidad en régimen de atribución de rentas Método de estimación en el I............... Comunicación de inicio de actividad....I.............. 567 552 556 560 564 568 E) Deducciones 586 Propone porcentaje provisional de deducción.........................................................F...........................................Estimación objetiva ................................................ Alta Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del I..: .......................................

...........P........... 563 Baja ... o código de actividad 511 512 516 Fecha Régimen especial recargo de equivalencia ...A..........................................................1/2007 Ejemplar para el contribuyente ................................A...... 547 Baja ....... (1) Inclusión 604 608 609 610 600 601 Baja 602 603 Fecha Renuncia 605 Revocación 606 Exclusión 607 Baja 615 617 616 618 650 Fecha (1) (2) (1) 611 612 619 Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por el método de estimación objetiva y ha iniciado durante el año alguna actividad económica no incluida o por la que se renuncie a dicho método.................. 613 (2) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por la modalidad simplificada del método de estimación directa y ha iniciado durante el año alguna actividad económica por la que haya renunciado a esta modalidad............................dos de la L...................... 2...... C) Regímenes aplicables Identifique la actividad o actividades incluidas en cada régimen: Alta 510 514 Baja General Grupo o epígrafe/ sección I....I......... Apellidos y nombre Pág............. marcando las casillas [605] ó [607]................... 555 Renuncia .........V...............A.. Comunicación de inicio de actividad.........................................: % Sectores diferenciados y prorrata especial: No tiene sectores diferenciados Sí tiene sectores diferenciados: Sector I........A.......................................... o el código de aquéllas actividades........................................ actividades comprendidas: Sector II........... derivados del desarrollo de actividades económicas propias Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del I............... derivados de su condición de miembro de una entidad en régimen de atribución de rentas Método de estimación en el I............................F................................. 551 Excluido ...............N.............................. a las que continuará aplicando la modalidad simplificada hasta el final del período impositivo.........A.........R. .........................: ....... 543 Revocación ...A............... 559 Revocación ................... a las que continuará aplicando el método de estimación objetiva hasta el final del período impositivo..................................................................Estimación directa: normal ...................................Estimación objetiva . 567 552 556 560 564 568 E) Deducciones 586 Propone porcentaje provisional de deducción...... 590 594 598 Código C... 535 Excluido .............................E..................................................... actividades comprendidas: 588 592 596 587 Opción prorrata especial SÍ NO Código C.............................................R............E............................... marcando la casilla [610]............................ actividades comprendidas: Sector III................ 571 536 540 544 548 572 Régimen especial simplificado 550 554 558 562 566 Incluido ........................F.................. Entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios.. a efectos del artículo 111.......................... IMPUESTO SOBRE EL VALOR AÑADIDO A) Información obligaciones SÍ 501 ¿Realiza exclusivamente operaciones no sujetas o exentas que no obligan a presentar autoliquidación periódica (art........................................................ Alta Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del I................... IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FÍSICAS................................................................Modelo N... simplificada .............. Comunicación de inicio de nueva actividad que constituya sector diferenciado con comienzo de entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios destinados al desarrollo de la misma.....E................................... 515 Régimen especial agricultura................................. ganadería y pesca 534 538 542 546 570 Incluido ............................................E.... 2 037061942210 1 037 3.................. indique el grupo o epígrafe/sección de I.... indique el grupo o epígrafe/sección de I...............N.... Comunicación de comienzo habitual de entregas de bienes o prestaciones de servicios (habiendo marcado la casilla [504] o la casilla [506] en una declaración censal presentada anteriormente)........... Entregas de bienes o prestaciones de servicios previa o simultánea a adquisición de bienes o servicios..E..P......R..............F................../...............I........ 589 593 597 Código C.......................... Hoja ........ 591 595 599 Ver..............N..............F.....................................................A......P...........E.. o el código de aquéllas actividades...................................................... 20 y 26 Ley IVA)? NO B) Inicio de actividad 502 504 506 508 Fecha 503 505 507 509 Comunicación de inicio de actividad.................... 539 Renuncia .... 614 4.......................

414 Nombre de la vía pública Cód... RETENCIONES E INGRESOS A CUENTA Hoja . 445 Uso o destino 446 Siglas % Causa de presentación 447 450 453 Alta Baja Variación 448 Fecha 451 Fecha 454 Fecha 449 N.. DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS Y LOCALES A) Actividad 400 Descripción de la actividad 402 Grupo o epígrafe/sección I.º referencia 452 N... ganaderas...Provincia Indique el municipio en el que desarrolla..... 403 Tipo de actividad 404 Código de actividad B) Lugar de realización de la actividad La actividad se desarrolla fuera de un local determinado Causa de presentación 405 408 411 Municipio Alta Baja 406 Fecha 409 Fecha Cód........... determinadas imputaciones de renta o determinadas ganancias patrimoniales (modelo 110) . . 435 Nombre de la vía pública Cód.....9 3 Modelo N. centros dirección... 439 Código Postal 442 Comunidad Autónoma 440 Municipio Cód......../. Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos procedentes del arrendamiento o subarrendamiento de inmuebles urbanos (modelo 115) 700 701 702 Baja 720 721 722 Fecha 6. 434 S.E...... forestales u otras actividades económicas...........Provincia % Causa de presentación 424 427 430 Alta Baja Variación 425 Fecha 428 Fecha 431 Fecha 426 N...................1/2007 9 3 Rellenar Formulario 4 : Ejemplar para la Administración .......... su actividad económica: La actividad se desarrolla en local determinado (locales directamente afectos a la actividad) 412 Referencia catastral LOCAL Número ........A. 437 Piso 438 Prta........º referencia 410 N.. Alta Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos del trabajo personal (modelo 110) ..º referencia 429 N....º referencia Cód.....: Firma Ver..F.....º referencia alta 455 Nº referencia alta LUGAR.G........ Municipal 423 Grado de afec... depósitos... premios.. 418 Código Postal 421 Comunidad Autónoma 419 Municipio 422 Superficie (m 2) Cód. 3 037061942210 1 037 5..I....... 420 Provincia 415 Núm./....G... FECHA Y FIRMA Lugar Fecha Firma en calidad de Firmado D../Dª. Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos de actividades profesionales..... Municipal Provincia 407 N... agrícolas...... fundamentalmente...... 2........ Apellidos y nombre Rellenar Formulario 4 : Pág... 416 Piso 417 Prta...../..º referencia alta 432 Nº referencia alta Locales indirectamente afectos a la actividad (almacenes....Provincia 443 Superficie (m 2) 444 Grado de afec.......) 433 Referencia catastral LOCAL Número ................. Municipal 441 Provincia 436 Núm. 413 S...

..º referencia alta 432 Nº referencia alta Locales indirectamente afectos a la actividad (almacenes... 413 S. 414 Nombre de la vía pública Cód.../...... FECHA Y FIRMA Lugar Fecha Firma en calidad de Firmado D....F.......... Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos procedentes del arrendamiento o subarrendamiento de inmuebles urbanos (modelo 115) 700 701 702 Baja 720 721 722 Fecha 6..... RETENCIONES E INGRESOS A CUENTA Hoja . 445 Uso o destino 446 Siglas % Causa de presentación 447 450 453 Alta Baja Variación 448 Fecha 451 Fecha 454 Fecha 449 N.. Alta Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos del trabajo personal (modelo 110) ..... determinadas imputaciones de renta o determinadas ganancias patrimoniales (modelo 110) ........... 435 Nombre de la vía pública Cód... 434 S.. Municipal 441 Provincia 436 Núm.. 416 Piso 417 Prta..) 433 Referencia catastral LOCAL Número ..... 437 Piso 438 Prta... 3 037061942210 1 037 5.../..º referencia 452 N...... 2.... fundamentalmente...: Firma Ver./...........º referencia alta 455 Nº referencia alta LUGAR........1/2007 Ejemplar para el contribuyente ...G.. su actividad económica: La actividad se desarrolla en local determinado (locales directamente afectos a la actividad) 412 Referencia catastral LOCAL Número ...Modelo N...Provincia % Causa de presentación 424 427 430 Alta Baja Variación 425 Fecha 428 Fecha 431 Fecha 426 N... ganaderas..º referencia 429 N...G..Provincia 443 Superficie (m 2) 444 Grado de afec..º referencia Cód............ 439 Código Postal 442 Comunidad Autónoma 440 Municipio Cód... Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos de actividades profesionales.A.... 418 Código Postal 421 Comunidad Autónoma 419 Municipio 422 Superficie (m 2) Cód..............I../Dª.......... Apellidos y nombre Pág........ centros dirección.. Municipal Provincia 407 N.. premios.... agrícolas........... forestales u otras actividades económicas.. Municipal 423 Grado de afec.....Provincia Indique el municipio en el que desarrolla..E.... DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS Y LOCALES A) Actividad 400 Descripción de la actividad 402 Grupo o epígrafe/sección I.... 420 Provincia 415 Núm.º referencia 410 N. depósitos........... ....... 403 Tipo de actividad 404 Código de actividad B) Lugar de realización de la actividad La actividad se desarrolla fuera de un local determinado Causa de presentación 405 408 411 Municipio Alta Baja 406 Fecha 409 Fecha Cód.

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