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4 :

Agencia Tributaria
MINISTERIO DEECONOMÍA YHACIENDA

DECLARACIÓN CENSAL SIMPLIFICADA
de alta, modificación y baja en el Censo de Empresarios, Profesionales y Retenedores

Pág. 1
Modelo

Teléfono: 901 33 55 33 www.agenciatributaria.es

037

Datos identificativos

Espacio reservado para la etiqueta identificativa.

101 102

037061942210 1

N.I.F. Apellidos y nombre

öóE1:U6CZE1`õ

1. CAUSAS DE PRESENTACIÓN
A) Alta
111

Alta en el censo de empresarios, profesionales y retenedores

B) Modificación
122 124 125 127 131 132 136

Modificación domicilio fiscal. (página 1) Modificación domicilio a efectos de notificaciones. (página 1) Modificación otros datos identificativos. (página 1) Modificación datos relativos a actividades económicas y locales. (página 3) Modificación datos relativos al Impuesto sobre el Valor Añadido. (página 2) Modificación datos relativos al Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. (página 2) Modificación datos relativos a retenciones e ingresos a cuenta. (página 3)

C) Baja
150

Baja en el censo de empresarios, profesionales y retenedores.

151

Causa
152 Fecha

efectiva de la baja

2. IDENTIFICACIÓN
Identificación
A4 N.I.F. A5 Apellido 1 A6 Apellido 2 A7 Nombre A8 Nombre comercial

Domicilio fiscal en España
A11Tipo de vía A12Nombre de la vía pública A13Tipo Num. A14Núm. casa A15Calif. nu A16Bloque A17Portal A18Escal. A19Planta A20Puerta

A21 Complemento domicilio (ej: Urbanización.., Polígono Industrial.., C. Comercial..,)

A22 Localidad / Población (si es distinta de Municipio)

A29 e-mail

A23 C. Postal

A24 Nombre del Municipio

A25 Provincia

A26 Tfno. Fijo

A27 Tfno. Móvil

A28 Núm. de FAX

Domicilio a efectos de notificaciones (si es distinto del fiscal, cumplimente el apartado 1 ó el 2 según estime oportuno)
1) A41Tipo de vía A42 Nombre de la vía pública A43Tipo Num. A44Núm. casa A45Calif. nu A46Bloque A47Portal A48Escal. A49Planta A50Puerta

A51 Complemento domicilio (ej: Urbanización.., Polígono Industrial.., C. Comercial..,)

A52 Localidad / Población (si es distinta de Municipio)

A70 e-mail

A53 C. Postal

A54 Nombre del Municipio

A55 Provincia

A56 Tfno. Fijo

A57 Tfno. Móvil

A58 Núm. de FAX

A59 Destinatario (si es distinto del declarante)

A60 En calidad de: (representante, apoderado, familiar, etc...)

2) A61 APARTADO DE CORREOS NÚMERO:

A62 Población / Ciudad

A63 C. Postal

A64 Provincia

A65 Tfno. Fijo

A66 Tfno. Móvil

A67 Núm. de FAX

A68 Destinatario (si es distinto del declarante)

A69 En calidad de: (representante, apoderado, familiar, etc...)

Ver. 2.1/2007

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4 :

Ejemplar para la Administración

etc. apoderado. 151 Causa 152 Fecha efectiva de la baja 2. de FAX A68 Destinatario (si es distinto del declarante) A69 En calidad de: (representante. profesionales y retenedores B) Modificación 122 124 125 127 131 132 136 Modificación domicilio fiscal.. Comercial. de FAX Domicilio a efectos de notificaciones (si es distinto del fiscal....I. nu A46Bloque A47Portal A48Escal. (página 3) Modificación datos relativos al Impuesto sobre el Valor Añadido.) Ver. Fijo A27 Tfno. (página 3) C) Baja 150 Baja en el censo de empresarios.. familiar. C. nu A16Bloque A17Portal A18Escal... 2.es 037 Datos identificativos Espacio reservado para la etiqueta identificativa. A14Núm. de FAX A59 Destinatario (si es distinto del declarante) A60 En calidad de: (representante.F. (página 1) Modificación datos relativos a actividades económicas y locales. (página 2) Modificación datos relativos a retenciones e ingresos a cuenta. Comercial. A49Planta A50Puerta A51 Complemento domicilio (ej: Urbanización. Móvil A67 Núm. A5 Apellido 1 A6 Apellido 2 A7 Nombre A8 Nombre comercial Domicilio fiscal en España A11Tipo de vía A12Nombre de la vía pública A13Tipo Num.) A52 Localidad / Población (si es distinta de Municipio) A70 e-mail A53 C.F. Profesionales y Retenedores Pág. Postal A24 Nombre del Municipio A25 Provincia A26 Tfno. Fijo A66 Tfno. etc. (página 1) Modificación otros datos identificativos. casa A15Calif. familiar.) A22 Localidad / Población (si es distinta de Municipio) A29 e-mail A23 C.. Móvil A28 Núm.. casa A45Calif..I. Fijo A57 Tfno.agenciatributaria. C. Postal A54 Nombre del Municipio A55 Provincia A56 Tfno. Apellidos y nombre öóE1:U6CZE1`õ 1. Polígono Industrial.. A19Planta A20Puerta A21 Complemento domicilio (ej: Urbanización. Polígono Industrial.1/2007 Ejemplar para el contribuyente . A44Núm. (página 1) Modificación domicilio a efectos de notificaciones. cumplimente el apartado 1 ó el 2 según estime oportuno) 1) A41Tipo de vía A42 Nombre de la vía pública A43Tipo Num. IDENTIFICACIÓN Identificación A4 N.. modificación y baja en el Censo de Empresarios. Móvil A58 Núm. CAUSAS DE PRESENTACIÓN A) Alta 111 Alta en el censo de empresarios. Postal A64 Provincia A65 Tfno..Agencia Tributaria MINISTERIO DEECONOMÍA YHACIENDA DECLARACIÓN CENSAL SIMPLIFICADA de alta... 037061942210 1 101 102 N. profesionales y retenedores. 1 Modelo Teléfono: 901 33 55 33 www.. (página 2) Modificación datos relativos al Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. apoderado.) 2) A61 APARTADO DE CORREOS NÚMERO: A62 Población / Ciudad A63 C.

......Estimación directa: normal ....................................................................................................................................... 590 594 598 Código C..A....................... 567 552 556 560 564 568 E) Deducciones 586 Propone porcentaje provisional de deducción......................... 563 Baja ............ 2.................................... 555 Renuncia .............F........................... Entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios....... Alta Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del I....................E.../. C) Regímenes aplicables Identifique la actividad o actividades incluidas en cada régimen: Alta 510 514 Baja General Grupo o epígrafe/ sección I..........A......... o el código de aquéllas actividades........ a las que continuará aplicando el método de estimación objetiva hasta el final del período impositivo........................... 551 Excluido ...........F.. Comunicación de comienzo habitual de entregas de bienes o prestaciones de servicios (habiendo marcado la casilla [504] o la casilla [506] en una declaración censal presentada anteriormente)....................................................... 515 Régimen especial agricultura...P................... derivados de su condición de miembro de una entidad en régimen de atribución de rentas Método de estimación en el I..............................................A.................. ganadería y pesca 534 538 542 546 570 Incluido ........R....................Estimación objetiva .................... 547 Baja ................................ IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FÍSICAS.................1/2007 9 3 Rellenar Formulario 4 : Ejemplar para la Administración ............F...............E....................... 589 593 597 Código C... 535 Excluido ... 543 Revocación ......A...................F....... derivados del desarrollo de actividades económicas propias Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del I..... marcando la casilla [610]........ 571 536 540 544 548 572 Régimen especial simplificado 550 554 558 562 566 Incluido ..... marcando las casillas [605] ó [607]. Entregas de bienes o prestaciones de servicios previa o simultánea a adquisición de bienes o servicios...............E........................................................... o código de actividad 511 512 516 Fecha Régimen especial recargo de equivalencia ........... indique el grupo o epígrafe/sección de I..............P.................. actividades comprendidas: Sector II......... Hoja ...: % Sectores diferenciados y prorrata especial: No tiene sectores diferenciados Sí tiene sectores diferenciados: Sector I...... actividades comprendidas: 588 592 596 587 Opción prorrata especial SÍ NO Código C.................................................................................... 2 037061942210 1 037 3.........................................: .......... indique el grupo o epígrafe/sección de I...............I........ Apellidos y nombre Rellenar Formulario 4 : Pág.........N..........................V......9 3 Modelo N................................................... Comunicación de inicio de actividad...............................................A............... ...........dos de la L......... 591 595 599 Ver. 20 y 26 Ley IVA)? NO B) Inicio de actividad 502 504 506 508 Fecha 503 505 507 509 Comunicación de inicio de actividad.......R...................N.....N.....I.................. 559 Revocación .................................E.............P........................................................E.. 539 Renuncia .......R....................A................. Comunicación de inicio de nueva actividad que constituya sector diferenciado con comienzo de entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios destinados al desarrollo de la misma.E.................................................... a efectos del artículo 111.......... 613 (2) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por la modalidad simplificada del método de estimación directa y ha iniciado durante el año alguna actividad económica por la que haya renunciado a esta modalidad.................................A................... IMPUESTO SOBRE EL VALOR AÑADIDO A) Información obligaciones SÍ 501 ¿Realiza exclusivamente operaciones no sujetas o exentas que no obligan a presentar autoliquidación periódica (art............................... a las que continuará aplicando la modalidad simplificada hasta el final del período impositivo... (1) Inclusión 604 608 609 610 600 601 Baja 602 603 Fecha Renuncia 605 Revocación 606 Exclusión 607 Baja 615 617 616 618 650 Fecha (1) (2) (1) 611 612 619 Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por el método de estimación objetiva y ha iniciado durante el año alguna actividad económica no incluida o por la que se renuncie a dicho método........................ simplificada .......... o el código de aquéllas actividades............................ actividades comprendidas: Sector III..... 614 4...........................................

............................ Entregas de bienes o prestaciones de servicios previa o simultánea a adquisición de bienes o servicios..1/2007 Ejemplar para el contribuyente .....................................................................N........A.....A..........F.....................R........ actividades comprendidas: 588 592 596 587 Opción prorrata especial SÍ NO Código C...................................................................................... derivados de su condición de miembro de una entidad en régimen de atribución de rentas Método de estimación en el I..... 2.....................R............ derivados del desarrollo de actividades económicas propias Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del I........................Estimación objetiva .. 614 4......E...................................................................................I............... 559 Revocación ................. 539 Renuncia .............. simplificada ........... 551 Excluido ..................N..... indique el grupo o epígrafe/sección de I........................V......./.....A............................................... 591 595 599 Ver...................................P.................................. .................. 547 Baja .... Apellidos y nombre Pág. a las que continuará aplicando la modalidad simplificada hasta el final del período impositivo.............R.............dos de la L..P............E.............. 543 Revocación .... Alta Obligación de realizar pagos fraccionados a cuenta del I.......... actividades comprendidas: Sector II.........: % Sectores diferenciados y prorrata especial: No tiene sectores diferenciados Sí tiene sectores diferenciados: Sector I...............................................F............. Entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios...........................E............................. marcando la casilla [610]............. indique el grupo o epígrafe/sección de I........................ marcando las casillas [605] ó [607]..........I........................... 2 037061942210 1 037 3....... Comunicación de inicio de nueva actividad que constituya sector diferenciado con comienzo de entregas de bienes o prestaciones de servicios posterior a adquisición de bienes o servicios destinados al desarrollo de la misma........................Estimación directa: normal ........... o el código de aquéllas actividades............. 613 (2) Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por la modalidad simplificada del método de estimación directa y ha iniciado durante el año alguna actividad económica por la que haya renunciado a esta modalidad............. 20 y 26 Ley IVA)? NO B) Inicio de actividad 502 504 506 508 Fecha 503 505 507 509 Comunicación de inicio de actividad.........................P.. Comunicación de comienzo habitual de entregas de bienes o prestaciones de servicios (habiendo marcado la casilla [504] o la casilla [506] en una declaración censal presentada anteriormente)..................... C) Regímenes aplicables Identifique la actividad o actividades incluidas en cada régimen: Alta 510 514 Baja General Grupo o epígrafe/ sección I.................. 590 594 598 Código C.............E.. 555 Renuncia ...............F. o código de actividad 511 512 516 Fecha Régimen especial recargo de equivalencia ...................................... (1) Inclusión 604 608 609 610 600 601 Baja 602 603 Fecha Renuncia 605 Revocación 606 Exclusión 607 Baja 615 617 616 618 650 Fecha (1) (2) (1) 611 612 619 Si determinaba el rendimiento neto de sus actividades económicas por el método de estimación objetiva y ha iniciado durante el año alguna actividad económica no incluida o por la que se renuncie a dicho método....... o el código de aquéllas actividades.......................... a las que continuará aplicando el método de estimación objetiva hasta el final del período impositivo............................................................. 563 Baja ....E..............................N............... a efectos del artículo 111..........................A............. 571 536 540 544 548 572 Régimen especial simplificado 550 554 558 562 566 Incluido .............................Modelo N.................................: .......................... Hoja ...... 567 552 556 560 564 568 E) Deducciones 586 Propone porcentaje provisional de deducción.........A.. 589 593 597 Código C........ IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FÍSICAS...............A............................F...... Comunicación de inicio de actividad......................................... 515 Régimen especial agricultura................... actividades comprendidas: Sector III...............................................................E...........A............ 535 Excluido ......... IMPUESTO SOBRE EL VALOR AÑADIDO A) Información obligaciones SÍ 501 ¿Realiza exclusivamente operaciones no sujetas o exentas que no obligan a presentar autoliquidación periódica (art.................................... ganadería y pesca 534 538 542 546 570 Incluido .

....º referencia 410 N....... premios....... 416 Piso 417 Prta....9 3 Modelo N........ 434 S.F.... 3 037061942210 1 037 5......... DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS Y LOCALES A) Actividad 400 Descripción de la actividad 402 Grupo o epígrafe/sección I. Apellidos y nombre Rellenar Formulario 4 : Pág.....1/2007 9 3 Rellenar Formulario 4 : Ejemplar para la Administración ..G................ Alta Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos del trabajo personal (modelo 110) ... forestales u otras actividades económicas...º referencia alta 455 Nº referencia alta LUGAR. Municipal 423 Grado de afec.... 403 Tipo de actividad 404 Código de actividad B) Lugar de realización de la actividad La actividad se desarrolla fuera de un local determinado Causa de presentación 405 408 411 Municipio Alta Baja 406 Fecha 409 Fecha Cód.º referencia 429 N..... 435 Nombre de la vía pública Cód....... Municipal 441 Provincia 436 Núm.... 437 Piso 438 Prta.....I...../.....) 433 Referencia catastral LOCAL Número .. 418 Código Postal 421 Comunidad Autónoma 419 Municipio 422 Superficie (m 2) Cód. su actividad económica: La actividad se desarrolla en local determinado (locales directamente afectos a la actividad) 412 Referencia catastral LOCAL Número .....Provincia Indique el municipio en el que desarrolla....... 439 Código Postal 442 Comunidad Autónoma 440 Municipio Cód........... 413 S....º referencia alta 432 Nº referencia alta Locales indirectamente afectos a la actividad (almacenes.. RETENCIONES E INGRESOS A CUENTA Hoja . Municipal Provincia 407 N... FECHA Y FIRMA Lugar Fecha Firma en calidad de Firmado D....º referencia 452 N..Provincia 443 Superficie (m 2) 444 Grado de afec... 414 Nombre de la vía pública Cód./Dª. Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos procedentes del arrendamiento o subarrendamiento de inmuebles urbanos (modelo 115) 700 701 702 Baja 720 721 722 Fecha 6...º referencia Cód...: Firma Ver..../..A.... 445 Uso o destino 446 Siglas % Causa de presentación 447 450 453 Alta Baja Variación 448 Fecha 451 Fecha 454 Fecha 449 N.. ..... ganaderas........... fundamentalmente..... 420 Provincia 415 Núm..Provincia % Causa de presentación 424 427 430 Alta Baja Variación 425 Fecha 428 Fecha 431 Fecha 426 N...../. Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos de actividades profesionales.......E.. determinadas imputaciones de renta o determinadas ganancias patrimoniales (modelo 110) . 2...... depósitos.G.... centros dirección.... agrícolas............

........A....: Firma Ver...../.. centros dirección..../Dª.. Municipal 423 Grado de afec.... fundamentalmente../........./... Alta Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos del trabajo personal (modelo 110) ....I........... 439 Código Postal 442 Comunidad Autónoma 440 Municipio Cód... .....Provincia % Causa de presentación 424 427 430 Alta Baja Variación 425 Fecha 428 Fecha 431 Fecha 426 N. RETENCIONES E INGRESOS A CUENTA Hoja ..º referencia 410 N..F... 437 Piso 438 Prta..E......) 433 Referencia catastral LOCAL Número ............... depósitos... su actividad económica: La actividad se desarrolla en local determinado (locales directamente afectos a la actividad) 412 Referencia catastral LOCAL Número ....Provincia Indique el municipio en el que desarrolla... 445 Uso o destino 446 Siglas % Causa de presentación 447 450 453 Alta Baja Variación 448 Fecha 451 Fecha 454 Fecha 449 N... 414 Nombre de la vía pública Cód... 413 S.º referencia 452 N...... 2....... premios.. Municipal Provincia 407 N.. FECHA Y FIRMA Lugar Fecha Firma en calidad de Firmado D.....º referencia alta 455 Nº referencia alta LUGAR............ Apellidos y nombre Pág.... Municipal 441 Provincia 436 Núm.... 420 Provincia 415 Núm. forestales u otras actividades económicas... 3 037061942210 1 037 5.Modelo N........... DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS Y LOCALES A) Actividad 400 Descripción de la actividad 402 Grupo o epígrafe/sección I...... 435 Nombre de la vía pública Cód. Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos de actividades profesionales... Obligación de realizar retenciones o ingresos a cuenta sobre rendimientos procedentes del arrendamiento o subarrendamiento de inmuebles urbanos (modelo 115) 700 701 702 Baja 720 721 722 Fecha 6...........º referencia 429 N... 416 Piso 417 Prta.. 403 Tipo de actividad 404 Código de actividad B) Lugar de realización de la actividad La actividad se desarrolla fuera de un local determinado Causa de presentación 405 408 411 Municipio Alta Baja 406 Fecha 409 Fecha Cód...... 418 Código Postal 421 Comunidad Autónoma 419 Municipio 422 Superficie (m 2) Cód... determinadas imputaciones de renta o determinadas ganancias patrimoniales (modelo 110) ... 434 S. ganaderas.º referencia Cód..º referencia alta 432 Nº referencia alta Locales indirectamente afectos a la actividad (almacenes.......G........G..1/2007 Ejemplar para el contribuyente .Provincia 443 Superficie (m 2) 444 Grado de afec....... agrícolas...