ANESTÉSICOS LOCALES

DEFINICIÓN
 Los anestésicos locales son compuestos que bloquean de
manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte
del sistema nervioso a la que se apliquen.

 Pasado su efecto, la recuperación de la función nerviosa es

completa.
 Se utilizan con la finalidad de suprimir los impulsos
nociceptivos

ANESTESIA LOCAL: es un bloqueo en la conducción nerviosa de forma

ESPECÍFICA, TEMPORAL y REVERSIBLE sin afectar la conciencia.
 CLASIFICACIÓN
 SEGÚN SU ORIGEN:

NATURALES: COCAÍNA.

SINTÉTICAS: TODAS LAS RESTANTES.

 Clasificación
 Química:
– Esteres: cocaína, procaína, tetracaína, benzocaína.
– Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína,
ropivacaína.
 Potencia y duración:
– Potencia baja y duración corta: procaína,
cloroprocaina.
– Potencia y duración intermedia: mepivacaína,
lidocaína.
– Potencia alta y duración larga: bupivacaína,
ropivacaína.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
DURACIÓN
 CORTA: PROCAÍNA (30’)

 MODERADA: PRILOCAÍNA, LIDOCAÍNA (2

a 2 ½ h)

 LARGA: TETRACAÍNA (3 A 3 ½ h)
 Anestésicos locales
 También los podemos clasificar según su modo
de acción que son:
– Local. Interrumpe temporalmente los impulsos
nerviosos al adormecer la zona en que se hará la
intervención; esto se puede lograr a través de cremas,
aerosol, gotero…
– Regional. El fármaco se inyecta en una zona cercana
a un nervio, de modo que sólo una extremidad o
sección del organismo pierde la sensibilidad. Ejemplo:
 peridural y raquídea (adormecen la mitad inferior del cuerpo).
 la plexual (de un brazo).
 Mecanismos de acción
Anestésicos locales:
 Impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la
permeabilidad del canal de sodio.

Esquema del mecanismo de acción de los anestésicos locales. B= Base (fracción no

ionizada, liposoluble); BH= Catión (fracción ionizada, hidrosoluble).
 El orden de pérdida de sensibilidad es:
Dolor-temperatura-tacto-propiocepción-motoras(resistentes)
 A elevadas concentraciones de fármaco y
tiempo prolongado, la selectividad se
pierde.
 BLOQUEO DIFERENCIAL
 1º BLOQUEO FIBRAS AUTONÓMICAS.
 2º BLOQUEO SENSIBILIDAD TÉRMICA,
TACTO Y DOLOR. A Delta y C.
 3º BLOQUEO SENSIBILIDAD Y PRESIÓN.
A Beta.
 4º BLOQUEO PROPIOCEPTIVO. A Gama.
 5º BLOQUEO MOTOR. A Alfa.
 Acción en el SNC
 Cuando se administran por vía EV, a
elevadas concentraciones o cuando se
absorben rápidamente, los niveles en
sangre se elevan y pueden alterar otros
sistemas.
 En el SNC, las acciones son complejas:
– Excitación: nauseas, vómitos, agitación,
confusión, temblores, convulsiones.
– Depresión: coma, paro respiratorio y muerte.
 Acción en el SCV
La lidocaína tiene acciones antiarrítmicas, de mucha
utilidad clínica. En general todos los anestésicos locales,
son depresores de la actividad cardíaca y del músculo
liso arteriolar, éstos efectos ocurren a concentraciones
sanguíneas elevadas que solo se alcanzan por accidente
o desconocimiento de las dosis que deben utilizarse.

 Vasodilatación arteriolar (relajación de músculo liso

vascular). Trae el problema que en cirugía se trabaja en
un campo hemorrágico. Para evitar esto, se añade
Adrenalina.
La adición de pequeñas dosis de drogas vasoconstrictoras (adrenalina
1:100 000), prolonga la duración de acción anestésica por
disminución del pasaje a la circulación, ya que disminuye el
flujo por vasoconstricción.

Además, una lentitud en la absorción, permite una

biotransformación adecuada, reduciendo su toxicidad sistémica.

Debe evitarse su uso en los sitios de circulación terminal (dedos, nariz,

pabellón auricular), ya que la vasoconstricción prolongada puede
ocasionar necrosis de los tejidos.
 En pacientes con antecedentes cardíacos es preferible no usar
vasoconstrictor, se puede usar lidocaína al 2%, prilocaína al 3%.
Recordar que el tiempo de trabajo va a ser menor.

 Para establecer la dosis máxima para un paciente expresar en

mg/kg y no de acuerdo con la edad.

 La lidocaína es un anestésico relativamente seguro y es el más

usado.

 La bupivacaína es más potente que la lidocaína, la acción dura 6 hs,

pero su márgen de seguridad es menor.
 INDICACIONES CLÍNICAS
 INDICACIONES ODONTOLÓGICAS:

 INDICACIONES GENERALES:
ANESTESIA TÓPICA E INFILTRATIVA.

ANTIARRÍTMICOS.
 REACCIONES ADVERSAS
 SNC
 CORAZÓN
 MUSCULO LISO
 ASMA
 LOCALES
 INTOXICACIÓN
 LIDOCAINA
 Presentacion Fco ampolla con solución al 1% (10mg/ml) y al 2%
(20mg/ml).
 Indicaciones Anestesico local y antiarritmico
 Dosis máxima de lidocaína simple: 2 a 3 mg /kg de peso corporal,
Dosis máxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de peso corporal

 Arritmias Inicio: 0,5 a 1 mg/kg en push durante 5'. Repetir cada 10' como
sea necesario para controlar la
arritmia.

 Nombre comercial: Xilocaina, pisacaina, xylotol

 Incompatibilidad: Fenitoina
 PROCAINA
 Presentacion ampolla de 50mg en 5ml y 100mg en 5ml al 1 y 2%

 Indicaciones Analgésico local, anestesia epidural, caudal, bloqueo

nervioso periférico, braquial, intercostal, infiltración.

 Dosis maxima 6mg/kg o 400mg

 Nombre comercial Prodacid, novocaina

 BENZOCAÍNA
 Tiene un mayor efecto anestésico que la lidocaina cuando se aplica sobre la piel y
membranas mucosas íntegras.

 Se usa para aliviar el prurito, ardor y dolor superficial que se presenta en las
quemaduras solares o por picaduras de insectos o en otras irritaciones ligeras de
la piel.

 La benzocaína también es efectiva para anestesiar las membranas mucosas del

sistema respiratorio superior, boca, uretra, ano y recto. También ha sido utilizada
para aliviar las molestias ocasionadas por la episiotomía o en las hemorroides .

 Indicaciones: sol. Oticas (otitis externa) tab. Masticab.(odinofagia) gel (fisura

anal) crema dental (odontalgia)

 Nombre comercial: soldrin otico, graneodin, sufrexal p, benzodent