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Neurofisiologia de La Oclusion

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I\EUR DEL

H H.
tri,l¡ r l

INDICE
cap' I 2, 3.
A

Pág.
S i sl enla om at ognát . . . . . . . . . Est . , ico Sistema nervioso Sistema muscular La ar t iculación por o- m andibular . . . . . . . . . . . . . . Tém Fisiología principios centricidad mandibular. Planos mandibulares. de y excentricidad
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92 lr,létodos consetuirla. para Relacirin céntrica. Forma mantenerla., 103 de .,.. P osicionesyexcur sionesexcént r icas . 120 P l ¿casf ér ulas o oclusales . .. . . . . , . , , , , . . , ... gnát , . Funciones sist em a ico ., del
fvtortirlogía Dicntes oclusal. Dosteriorcs

131 142 t 49 163 175 t90 196 209 215 2ZB 234 244 242 256

Morlologí a oclusal. Dienles cr ior cs . lnt .. D eteLm inant es y rle Historia clasificación losarticul;¡dores ......

t-1 Monta.ie modelos estudio un arriculador de de en semiajustable .. . ,....... de t5. Técnica modelo tlel seccionldo Kennedy ló. Diugnr'rstico
IL

ver .. D i mensión t ical. . - . . . . . , . Disfunción lu articulación de témporo-mandibular El b¡uxismo psicotlental El brurismo, probleml un Ajuste oclusal

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l9 l0 71. 22.

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2.5 l ó. 21

o de Oclusión 265 Filosol'ías criterios pensamientos El normal. de la oclusión traumática el periodonto periodonto en Electos ...... 2'll enfermo El periodonto 289 in Traumdela oclusit enel per iodont o. . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . a y la lesión del marginal perioilonto del Asociación la inllamación tle
trauma la oclusión de

300 325

lnteral Movimiento Bennett de .....,. 308 El desplazamiento de la mandíbula Oclusirln lrnplrtntologíit en

INTRODUCCION

E n l 975,a pr opósir odelat esisdegr adoelabor adapor lasdocr or asG iser aSencher y Yamile Sdnchez optar título para e[ conespondiente, queresultara lesis laureada la en Facultad Odontología la Pontificia de de Universidad Javeriana,resolvió se elaborar un para manual presentar alestudiante loscolegas general, ya en aquellos principios básicos dela fisiología nerviosa laoclusión,algunos losconceptos de y de o tesis aceptados más en aquel tiempo. obtuvo Se basrante Sinembargo riempo éxiro el pasa hoyen díase y y actúa sepiensa forma en diferente. profesión hlcecada mis consciente La vez se de desatendido durante haber muchos factores importantes lasrelaciones años tan como de losdientes síy deellos lasarcadas, relaciones una entre con las entre arcada otray las y perdiéndose consecuencia noción la relaciones la mandíbulacríneo, de al como loda de intluencia decisiva eslos de tactores la ñsiologiapatología sistema y en del masticatorio. deestos últimos hademostrado ientemente las Laexpcriencia años iehac que desarmonías oclusales tienen relación directa problemas comoenfermedad tales con periodontal, disfuncioneslasarticulaciones de témporo-mandibulares, y desgasteslos abrasiones de general dientes. práctico El debeaceprar entonces la anrigua que concepción la de y Odontologíu acuerdo susraíces de a griegas latinas <logoso: <odonto>: de tratado, <tratado diente", notiene ya vigenciahoyporhoyresulta diente, decir del y es necesario posibleunsistema general,sistema darle todo | énfasis e a el Gnárico, en Estomatognático o Masticatorio, considerándolo un todo,y relacionándolo la oclusión los como con de dientes paciente. del Considerando problemática entoncesidea presentar esta surgió la de esta nueva obra, la cualbásicamehteintentará se en demostrarpartirde lasnuevas a y que investigaciones se hanvenido de realizando,después un estudio anatómico y fisiológico loscomponentessistema de del mas(icatorio. así como unanálisis de histórico que de lasdiferentes o fllosofíasescuelas oclusión, sólopueden de existir tipos dos de y patológica. sistema oclusión: oclusión la normal laoclusión O cl masticatorio funqiona gr adodeacept abilidad enformacon ect aohaypat ologí apr esentendeelim inar el Sepr et e presente toda serie patoloBía de quepara profesión general tenido una ha Ia en a nivel.del y lra por sistema queninguna lasciencias la salud sabido de de tratar correctamente no conocerla fbndo. a mucho énfasis la centricidad en mandibulnrlosnrétodos y pnru En esta obrasehace y y en lograrlamantenerla laimportancia acoplt: losdicntes del de 0nteriores. Igunlmente porn sehapuesto cspecial en rr cuidado modernizürternrinologfn ndccuorlu quchoy a lo

por ClaraVelade Casas Juan y ManuelConzález respectivamente. de . puede Muscular. estas lo mismoquear doctorHéctorFabio ^ castaño. nervioso linfático y conespondientes (Ramfjord Ash. en fisiorogía.r.Aparato lvf¡sticador o Sislema cnárico. l92l).s. deseo los. en quien tuvoa sucArgo la parre ilusiración. roda de Seincluyen además esta en nueva ecrición revisiones capíruros Diagnóstico a ros de y Disfunción un capíruro y sobre oclusión rmprantorogía en eraúoradas ioi ¿o.a. lo cualdebe tratada relación la salud del por ser en con general del individuo. a todos estos tejidos.)y en de de rauniversidad deAntioquia Medellín. busca Se demostrar er campo acción ra que de de odontología mpcho es másamprio apasionante er simple y que riarado un diente de individual' pensar para enronces la anaromía.ropiuti. la cualdepende últimainstancia armonía estabilidad de todosl oscomp onenlesindividualesdel Ram f jor d&Ash.y se conoce acepta comocierto. aunque por y en y sereconocen las limitaciones en er futuropuédo que pr.nturdebido continuo ar avance Ia de investigación científica. de parogénesis. hacer esrudio un ceneral las pnrtes de que integran sistema el Estomatognático. unode dichos El presente capítulo intenta rcsumir anatomía cada la de componentes. y y de maxilaresotros huesos cráneo cara.Cabedestacar gran'importiincia sistema la del NerviosoCentraly Periférico.. sistema vascular. espera sirua se que como punto parrida. Para un de enrender significadoaplicacrones. putorogálr. & Vartam. del músculos cabeza de y cuello. constituyen unidad una funcional cuyos elementoscorrelacionan se íntimamente sí entre y conel resto organismo. 1974.articulaciones témporo-mandibulares y occipiro-atloidea. y su pero quetodopara más dia-unosticar corectamente patologfn.E.or. acrual profesor er cenrro Estudios la Sarui(c.sea bren rec¡brdo roscolegas la profesión general. necesnrio y trarirr su es en primera instancia. El conocimiento Ia anatomí¡ fisiología los elementos de y de que componen sistema ese conocido tambiÉn como . losdientes su las con y la morfología de en oclusal. puntualizando que conceptos hasta momento sehabían el no algunos tenido cuenta en en Los-autores agradecen coraboraciones. Wilson. 1974). . rratamiento y prevención lasenfermedades. hace Se a la anatómica existe que y sus y entre articulaciones témporo-mandibulares movimientos.. elemenros de Dichos consrirutivos losdientes sus son: y es(ructuras soporte.. 1972. Ninguno los componentes este de de sistema considera o menos se más importante. con del Sistema Estomatognático GENERALIDADES poder realizar aniílisis la oclusión.Es o'ra. Sicherl95l: sist em a( 1972. labase ladefi constituye de nición los de conceptosnormulidad. cuanto encarga la interacción el funcionamiento losdiversos por y se de de componentes Sistema del Igual decirse Sistema del Masticatorio.arlores ermensaje sehatratado transmitira de que que de través esta de . ser por allí donde encuentra mayorparte la sintomatología presente Iospacienres se la de en por afectados la enfermedad referencia relación oclusal. Vartan. todoel órgano y sus oral estrechas relaciones el resto organismo.

. HUESO IIIAXILAR INFERIOR O MANDIBULA Es unhueso impar. proporciona el que [asuperficie contacto de de la lengua paraformular lenguaje y el arriculadopara acto la deglución. Interesa su posterior. Const adet r espor cio o y Ia mastoidca porción Pctrosapcitasco' una . aplanado atuera de hacia adentro.''i j:li n irpi*ion. a niveldeclientes HUESOTEMPORAL E sunhueso par sit uadoenI apar t cinf er ior ylat er aldelcr ineo.tenerlo Esto ror'fiir. un et ndet al. vital de mandibular' a i elasticidadniveldel cuerpo cos electromiográfi estudios recientes 5ndilo.03mmenlre los de un m¡iimasufre drecemento 0. o por ocupado lascavidades alveolodentales. diámerro irgfi i colaboradores y molares de0. apófisis b) Las geniquesoncuatro eminencias dispuestas pares la caiainterna líneamedia y en en del cuerpo: unalínea c) oblicua milohioidea. y medio simétrico. FaisolPint oet al de a nivel premolares lransversal en menor sentido una (1964) comprobarbn dimensión a un en máxima contraposición estado unaapertura y.ornoro.l). cuadrilátera. Deespecial consideración huesos lacara.i. en de HUESOIVIAXILARSUPERIOR Es un hueso de forma par. deE ugeneW illiam sonyco|abor ador es( 1980) dem uest r anlaposibilidaddef lexión duro sobre exagerada unobjeto una se cuando ejerce presión de a cóndilo nivel sucuello de terminal la mandíbula' el durante ciene anteriores.'. y unodelcráneo: temporal. el cuerpo encuentran: de en de En sc a) el borde superior alveolar. el nlrxllrr infcrior Fig 2 Hueso especialmente mandibular. iuandose presenta SegÚn de a la principalmente contracción losmilohioideos. de El hueso maxilar superior forma paladar. mandíbula maxilar dos de y el la superior.. constituye tuberosidad maxilar el inferior borde borde que la y del o alveolar quepresenta alvéolos losdientes los (Fig. tbrmar base el por la osteológica el estudio la oclusión.09mmentre segundos la duranre tomade en cuenra importante. Presenta varias estructuras interés el estüdio la oclusión.'fflg T. el que la mencionarelasticidad poseB hueso Esimportanre ani uel desucuer PoyelcuelI odelcóndilo'Conr elaciónalcuer po.\eurofisiologío¿lela Oclusión l5 elcomún lostextos anatomía. debida acción hsiológico. en la mandíbula apertura de transversal it tfSOZl. poición unaporción . lasfositas y o para d) submaxilarsublingual las glándulas mismo del nombre.asícomotambién hueso y del el hioides. 1954).Francon 1973.' eI iIarn :t¡ I :Ji:Til. proporcion. de de aunque textos estos siguen tradicionales constituyendo la base la anatomía de (Fort.ooí0r. ha de el Se descrito maxilar al superior comola clave arquitectónicala caraporque de entra en contacto y directo todos huesos con los faciales exceDto vómer la mandíbula. cartílago tiroides.r". descriptiva I958.ar y son sen de al de laszonas inserción cada delosmúsculos intervienen Iamasticación. clavícula esternón. determinante elestudio laoclusión.Gates al. bicúspides. es ruo' e max i ferior. situado la parte en inflerior la cara. l98l)' Desde esde de práctica toma impresiones.l4 Neurofisiologta Ia Oclusión de Capítulo I ftpítuloI .'. OSTEOLOGIA Todoslos huesos cráneo cara.'TiI: Fig L Hueso moxilar superior. para uno que en contribuyendo a losmovimientos así y posiciones mandibulares. l9?3. divide de Se en dospartes: parte una y media cuerpo doslaterales ramas o o ascendentes. Testut.

s erp. Tiene origen lacara su un la Tiene fbrmade abanicoocupa tbsa la y en en profunda la aponeurosis delcráneo. rjonde huce acá Si bienseesrudiarin tasfuncion. por razrin descripciones consignadas limitarán. iales delaexpresión. trabajan forma todos simultínea sistema (i!{oller. apófisis la mastoides dentro la cualse ve la ranura de digástrica el vientre para posterior músculo del digástrico.. atribuir tunción una queno sepuede específica a catla músculo. cuales a la y que Cabe músculos. Poresta principalescada de músculo. que o presenra su base en el oriflcio conducto del auditivo externo. los serán tratados el capÍtulo en siguiente. quesucede quese presenta acción un Lo es una en denominada primaria una de músculo con acción antagónica simultánea otros músculos. será las potencia mayor cuando t¡bras dirisen se diasonalhorizontalmente u etal 1980). importante el estudio loscaracteres tan es de anatómicos delaspecto como fisiológico funcionamienro estos o de músculos llamados la oclusión. mencionar en algunos y la total en ocupan extensión de losmismos susejesseorientan formaparalela eje al que del mientras enotros fibras más las y son cortas sedisponen forma mayor músculo. en insert¿indose tejido que enel conectivo rodea músculo el tanto el centro diagonal en como Esto de en cuando habla potencia un se de enla periferia. ). harámásfácilel diagnósrico las lesiones se que a nivelde lasarticulaciones rémporo-mündibulares problemas e igualmente presenten con del estomatognático. aquellos presen¡an que mayortamaño actividad masticadores únicamente comomúsculos la se de Hoy en día. importante de los en comolostipos contracción.3 Hucso Tcmporal NI I O LO GIA P¡raestudiar fisiología esnecesario Ia y oral entender acción losmúsculosdelas la de rrtlculaciones mueven mandíbula. la línea inferior. conocer de At . quelosesrudios dado una sumarrente compleja cada dclosmovimientos en uno muestran interacción actuales por Con de se ejecutirdos la mandÍbuh. la cara de curva temporal en Fig. propósitos las acá se docentes. cuyaeitremidad en presenta raíces: posterior dos una transversal formael cóndilodel temporal que o eminenciatubérculo o articular una longitudinal forma. conespondiente fisiología erc. comportamiento músculos general. conocimiento importancia para que la vital Este esde cl odontólogo general.en la cara y posteroinferior presenta apófisis la es t iloides ig . de tonicidad. En las consecuencia. la aparicirin la electromiografíaha podido que en de componentes este comproblr formairrelutable nin.con baseen estutJios actualizados. es a nivelmuscular pues relacionados distunciones sistema presente mayor panede la sintomarología se la dolorosa. Kawamura. antes la de uno HayquerJestacar dedetallar lisiología cada dc losgrupos musculares. anterioruna Interesa primordialmente la porción anterior puesahí se van a et'ectuar todos movimientoi los por articulares intermedio la cabeza de condilar. flbras las individuales nerviosamuscular.luno los nlúsculos de presenta estados pasivos ningún en en momento. estar acuerdo de lo quclosmúsculosarticulaciones y demanden satisfacer funciones para gnáticas. forma sucara que parte la de y fosatemporal. de la cual se desprende apófisis ra cigomática. este se de profundamente campo. y que raíz con un espacio angular denominado cavidad glenoidea remporal. la emincncia. puesto todarestauración sehaga boca. tieneformade pirámide. sea que ya parcial que en y o totnl. mayoría los autores La de y eléctrica. cc¡nsideran que del dentrode la partetopográñca sistema masticación todosaquellos están au aparentemente estomatognálico. 197'l. uno ellos hadivirlido suvezenProtrusivos Cada de se a de clísicoshan mencionado como músculos Retrusivos. cavidad dividida del Esta esrá porlacisura Claser una de en porción y posterior. tratando clarificar mecánica los de la a darlasfunciones de y posiciones mandibulares. (F 3 I-aparte conespondiente a osteologíalaarticulación de temporo-mandibular setratará ln¿fs adelante forma en detallada esInparte interesa la comprensiónlos pues que para de nlovimientos mandibulrres losdeterminantes v de oclusales.l6 d¿ Neurofisiología la Oclusión Capítulo I (4ítulo I NeuroJisiología la Oclusión de 17 escamosa Dela porción interesa particularmente externa. esimportante tener cuenra de cuando fibras orientan manera las paralela ejemayor músculo se al de del músculo. nque Los de t'ac o no tengan relación directa el actode la masticación. IlIúsculoTemporal y en externa temporal.u. de cadaunode los músculos del es también conocer ciertos factores relacionados Ia formade con sistema. movimientos DE NIUSCULOS LA IIIASTICACION grupos: denominado de el Grupo losElevadores Básicamente seconsideran grandes dos y y el Crupo losDepresores. 1974). encualquiera losdistintos de debe con mareriales utilizados. De la porción mastoidea interesa nuevo cara de su externa rermina debajo que por de unaeminencia voluminosa.cifi.músculos Ianuca. la que (Vander. La porción petrosa peñasco. dentrodel grupo con caen una mencionado anteriormente.

i et que poslclon de la eminencta' distal Loarte r parte externo' Iterigoideo y la carainterna arcocigomático.:-. (Williamson al. 5)' (Fi g. mientras exista no contacto losrJientes glcnoidca. l".::. inigado anterior. temporal media la temporal que asumir interviene y es Teniendo el origen la inserción este cloro de músculo.tlu tlelcóndilo' ". fibras horizontales se de para hacia abajo dirigen el encontrar maxilar inferior.través lostendones de de y por cuyas fibras casi superficial profundo.r. por ¡resarterias. dos bordes la carainterna la apófisis y los de coronoides la mandíbula. ramaclela temporal la interna. temporal profunda posterior.Namara.continúan abajo seinsetan el del sus hacia en vértice.c iu. de se a Medialmente inserta la rama en ascendentela mandibula. durante del anteriores hoyendíaqueel grupo fibras de posleriores. efectuadas en animales laboratorio (Mc.4. 1980).De acuerdo las a de últimas investigaciones tanto electiomiográficas.rl ti neamenteelhazinf er ior delpt er igoideocxt er noqueseencuent r aenunest adode se queeste as'rente hace r¡¡".. fibras y casi uno que de oblícuas. Músculo Tcmporal (temporal profundo está del Su innervación dadapor tresramas nerviotemporal del Está y del maxilar inferior trigémino."''r"Jl . fibras. a con responsablela posición superior cóndilo relación la cavidad de más del Fl g . Mt l rc rrl o Mi $ c l Tl o . lógico a el principalmente dar posición la mandíbula para durante ciene. acepta et sc 1972) comoenespecímenes humanos y posteriores músculo temporal. ramas nervio la superlicial.el posterior. 5 . medio. medio posterior). Fig.. anterior son uno verticales. de profunda ramas la maxilar profunda y anterior.l"fl de Neurofrsíologia Ia Oclusión 19 l8 NeuroJisiologíala Oclusión d¿ Capítulo I copnilo) a . compuesto tres Estd haces.. el scrá y de el cierremandibular. ^.

Está innervado por el n€rvio pterigoideo interno. 6).6 Nlúsculo masetenno. Inlerno Pterigoidco FiB. Como susfibras .20 Neuro/isiologíade la Oclusión F I CaptuloI I I CaPítulo de Neurofisiología la Oclusión 2l proprocepttvlsmo.Su inigación esrádadapor la arteriapterigoidea. IVIúsculo PterigoideoInterno o Mediano Externoo Lateral Pterigoideo l\lúsculo (Fig. masetero.ramadel neryio maxilarinferior. ramade ta arteriafacial.

Garttner. al al se Estopermitiri discoacompañar cóndilo queel hazsuperior relaja. el Ia y prerigoidco cle bosición R'C.isí como Es del anterior disco a prolundola porción y temporalmasetero insercione tosmúsculos s cle de la (1963) mencionan presencia un Gray ar¡icular. Estas fibras musculares p¡san través la cápsula no sc no a y insertan dentro disco. explicarÍa habilidad encuentran habitual de responsables la oclusión asintomáticas posturas contracturarlas asumir (lvlcHorris. Mcyenberg. relación en más se cual estudiarí detalle adelante. que mientras al es el hnzsuperior másactivo inlercuspídea en aprenmiento posición en aumenta actividad. y Owens de lospapeles separados demostrar electromiogril'iclmente que parte esimposible orra dos estos haces. de la de de ale. es el ha¿infcrior ac[ivo varía Durante el haces de al la [gualmente. 1979). de . del rama nerviomaxilarinferior. Suacción relaciona losmovimientosprotrusión se con de y lateralidad. o por clel Estiufibr¡. inl'erior relaja losmúsculos ciene se el de el masetero Duruntc ciene.8y 9). de Ia vo el supcri esacti durante elevación la mandíbula or et Nllhan al( I 98-l) haz Según media. alterará Una sea cóndilo conslante.Estaacción a el va posicionar discointerarticular el conrra inclinación la disral la eminencia.rrulogitt d¿t Otlusún oapltulo I I ¡'ilt. m E n cual qui cr ovim ient o los cóndilos. contraste. En hacia contrala(erll la línea de los v i¡uranr¿ movimien¡oslaposición mlndibular movimientos v protrusión la durante apertura. hazsuperior con de El del citadomúsculo relaja apertura secontrae sc en pero durante ciene. de el de y (tenrporal. Estofue lo comprobado anteriorments por y McNamara col. de se estudios han Varios (a en r act (1 y en y (19ól ) Li pke 977) hum anosNI cNam ar1971) m onos. llevando disco el articular haiiaidetanre. ramade la ma. acuerdo las últimas De a investigaciones electromiográficas. tlguras. contraen tiempc del se al normalmente.tlxlo d¿ Iu 0clusion '\ruroJis¡ologi¿ 2l al <le m¿ís menos 20vo las tlbrasrermina debajo pie deI clisco.Su inigación proviene la arreria de pteiigoidea. actividud arnbos contraluter¡les. lvlyers mandibular.rilar interna. ramadel témporo-bucal.22 lu l. grupo músculos de de ilustrar primer este y se anteriorPosteriorpuede una Desde visla en en a y que la mastic¡ción sostienenayudan la mandíbula susmovimientos las (Fig. la y contracción aislada unodeellos. siguientes tl ll llll llt il lri Fig 7.( 1972) trabajando especímeneslaboratorio. movimiento lateralidad. IUúsculo Prerigoideo Extcrno.contracción La simultánea los dos músculos de derecho izquierdo e determjna proyección la hacia adelante la mandibula de (protrusión). y t!lúsculos lvlandíbulo-Discal Cigomático'Discal a ha articular I Ievadolosi nvestigadores aldisco musculares cle Elestudio Iasi nserciones de y detalladas estazonaparatralarde cuidactosas más muchO a efectuar disecciones témporola para queha representado la profesión articulación dilucidar enigma el (1986) describen KubikandPalla (1988). las et se demuestra la ideade qrrcambos que haces pterigoideo.hazsuperior int'erior pterigoideo losmovimientos durante y subsecuente el disco el enlre que demanera la relación armoniosamenle actuar deben se armonÍa los Se la entre haces pierde. dos la de Kamiyama ocupado discernir acción estos haces. haz pueden asentrr cóndilo interno) paraconseguir el contra disco. del Está innervado el nervío por pterigoideo externo. y O'Rahilly lgualmente y unas buco-faringea en quese inserta la fascia tracto del tendón temporal fibrosodel el tibras pueden hacia discoarticular' que irracliar Es tal vezel músculo más está que se discutiendo actualmente la estrecha por relación que guarda lo que se refiere centricidad en a mandibular. mienrras del e externo El excéntricos. ¡ ándose posición Relación (saca cóndilo céntrica) pterigoideo el e)(terno contrae cle se hrz interiordel el Cénlricl. es exactamente no ciert¡.s se accesorias confunden el ligamento con anterior se dirigen y posteriormentc parl je en insert¡rse el cónrlilo. protrusiva hazinferior el en apretar posición pterigoideos externos se es de interesantemencionar quelosmúsculos Otroaspecro para su Esto de de ausentes reeptores estiramiento. especialmentede williamson al (1980). vezqueesta en de lo produciéndosesíntomas chasquido la articulación los cóndilo-disco.leunlr.epor lan ividad (1980) (1980) Aufderlvfaur y por consideran Lehr de recíprocalosdoshaces.apretar.

prácticamenre seconsideran también músculos masticadores. vista posterior:a) maseiero. remporal dc vista a) b) q¡rsctero. d) p te n g o r d e olcm o r Fig l0 Músculo Ccniohioidco Suacción elevar hueso es y el hioides la lengua. sefiiael hueso Si hioides. b) cdpsulaarticular. Koritzer Burnie y I Ia en 198 mencionan presencia dos nuevos de músculos clenominan que músculo y cigomárico-discal.). del hipogloso rama nrayor.2'1 Neurofisiologíade la Oclusión Capítulo I I Capítulo Neurofisiología la Oclusión 25 de investigaciones porel docror sin embargo hechas Faustino Suárez. como Geniohiodeo Ivlúsculo alargado tiene ori-uen lasapófisis inferiores inserción que Esunmúsculo su en geni y su en está la superficie anterior cuerpo hueso (Fig I0. ant€rior. endíaseestá tratando revaluar rerminología de esta porque rodos estos musculares una tienen acción directa lamasticación ven involucrados grupos tan en y se ran dela enla sintomatología enfermedad que oclusal. del del hioides Su innervación dada el nervio está por geniohioideo. se como secundarios la de Hoy masticación. l a arter ia y lingual I asublingual l i¡¡ ll lvlrirculos ra mrsric¡ciún. d) pterigoirJeo rntemo Músculo aplanado tiene origen la lfnca que en su oblicua interna maxilar del inferior o lÍnea y rnilohioidea dirige y se pirrl lracia nbnjo arlcntnr irrscrtlrsc la parte cn anterior . Su por i ni gaci ón. prerigoideo c) inremo. milohioideos. la Ivlúsculo Milohioideo Fig 9 Músculos de la mirsticación. digástrico y Anteriormenreconsideraban músculos Iosestilohioideós. ¡nandÍbulo-capsular Suprahioideos Illúsculos * grupo músculos de El siguiente responsables tunciones ramandibulasus cle las de y relacionadas lossuprahioideos: son estructuras Genihioideos.c) pte¡igoidcocrtcmo. y deprime retruye mandíbula.

elevar piso la boca.l3). una por rama nervio y del facial otra nervio del glosofarlngco. el de (fig. de la facial en rama en anterior la arteria irrigado su vientre Está y posterior.l2 tvlúsculoDigástnco y por submentoneana. se el Cuando contrae vientre que más es y retraye la mandÍbula. del mayor hueso en proviene de facial. irrigación Su del por Está estilohioidea nervio innervado Ia rama ramas la arteria posterior.. su irrigación proviene la arteria de submentoneana. de auricular y de Sr¡ hioidcs cl piso la boc¡t. de la arteria rama facial. Fig.1 l).JT. Cuando contrae vientre se la hacia inclina cabeza inferior la inmóvil. dosmilohioideos se en Los forman pisoanarómico la boca. . es está inserción superior f¡ja. por ramadel nerviomaxilar inferior. 26 Neurofisiologíade la Oclusión Capítulo I l CaPítulo Neurofisiología la Oclusión 27 rle delhueso hioidesi suparte por interna inserta el rafémediano. de posterior ramas la arteria por occipital de la articular el vientre actuar dos los haces separadamente. y y <te el de También y deprime retrae mandÍbula la cuando hueso el hioides t'ijo(acción está conjunta conel geniohiodeo). l\IúsculoDigástrico El vientre anterior inne está rvado una por rama nervio del milohiodeo. Nlúsculo NlilohioirJeo Suacción elevar hueso es el hioides la base la lengua. elevación hueso actúan dosvientres. delnervio rama dentario. inserta el asta hioides.Se considera suacción importante al deprimiendo ndo de en el externo importante la iniciación este más final ladepresión. Cuando puede enconjuntopueden ser o Suacción y de producen del hioides Ia base la lengua. los de el tomando comopunto apoyo hioi<Jes.lo quesehará MúsculoEstilohioideo y posterior la apófisis se de que en Es un músculo delgado tienesu origen el borde (Fig. unode losmúsculos presenta mayor Es más depalpación referencia adelante.I. elevando hioides la el si el actúa movimiento. a muscular. I l. ucciórr clcvur hucso cl cs Fig.si la inserción las de que agudeza dolordurante técnicas atrás. siendo pterigóideo de posterior.vientre el posterior. actúa anterior. Estáinnervado el nerviomilohioideo.

o"..'' "'tjel hipogloso irrigación v su esrá por dada ramas ra de es suacción descende.. ¡rg lJ tlfúscutoEsrrrohioidco .li[iilit.és heso 1..or..ara.. el homohioiaeo"ii'r". de. mandrtula. se que an platisma cutáneo Cuello o det Suacción bajar mancjíbula es la y el labio rensionarpiel y la delcuello.?8 Neurolisit¡togío tle la Oclusitjn Capíulo I I Cattituto '\enrolisiología tle lu Oclusión Zg ....on.:.:ii. morivo el cuar por como conslderan músculos intervienrn to.'o comprenden ef Fig l4 ¡Vlúsculos lntr¡hioideos Fi I l 5 N l ri t ¡¡1 1f¡r¡¡1 ¡5 ¡¡n .t.andíbura.:l:.lrri...r y y primero permirir para los acciónde rnúscuros suprahioideos la al áoririr'i.. erhueso hioitresla raringe.scr¡roslnfrahioideos Los infrahioirJeo\ rctr^i ra u v Hlffijl :lffH y :i]iiiillJ:il=1. r'l rio. . l'::...rrJSi.

palatoglosol Hiogloso. irrigación su proviene raarteriibucur. lol Lingual Inferior. suorigen la base críneo.iclnoent. el contribuye además rosacros soplar sirbar. cualsosticne dientcs Comprenden: el (Fig.dada ros nervios por ringuat. motora es y La viene losnervios de hipogroso mayor y glosofarín'geo. [¿ acción estos de músculos consiste efectuar diferentes en rqr movimientos ra lengua.: la Oclusión 3l { ü NIúsculo Buccinador g ü I f { g . Trapecio Intrínsecu Cuello Esternocleidomastoideo.g { 30 NeuroJisiología la Ocltnión de Capírulo I I l CoPítulo Ncurolisiologiad. y ramas terminales nervio del faciar. ras agrandandoorificiobucar.rso i. y que el .stá. de Fi g l $ l \ l u s c u l : u u rlp . La innervación motora tensitiva. 16. de .o y '-e neumogástrico' irrigación La proviene Ia arteria de ringuar princi*palmJnre.uro de la arteria maxilar interna. en También hacia hara afuera comisuras.rvado ramas los nervios por de cérvico-faciar témporo-faciar. y la lVlusculatura del Fig. Esrilogtoso. su acción corrprimirra es mejiilay ayudaren masticación. gioriiriing. Amigdalogtoio. hacia arcos dentarios alimentos los ub¡cados llvestíburo.la sensiriva y e. raringogtoro iiu*v. en de y IVIúsculos la Lengua de l1:yn9 impar. ra empujando ros .l t i{ Fi g l 7 l rh i s c u l o s ch L c n g u r rJ t Posterior Cucllo del lllusculatura Estos músculos también estí¡n rclacionarlos al estudio laoclusirin dc puBsto tienen que en del el los superiores.l8).lrlúsculo Buccinador. ¿.i ( F i. ' s l c ri o rc l c ic u c l L ' . q r{ d Estáinne. Lingual el Superior ochopares son: Geniogloso.¡ 6) .

y intemo masetero ptcrigoidco Fig. 20). l9 Nlúsculos la expresión facial tle . del que en Fig 20. presenta relativa con frecuencia Este últimotambién por sintomatología dolorosa pacientes problemas con Están inervados el en oclusales. de de acción cienenormal la mandíbula. Frontal el Occipital.l 9 ). por compuesto capas flbras forman especie cintaalrededor la apenura que de una de de juegaun papel buca!. en que ¡4úsculos intervienen el cierre normal anatóm¡cas los músculos Presenta de se a de estaparte descripciones concluir Para que una músculos tomanpartedurante aquellos esquemática. muchas más y que veces encuentran El se involucrados en la sintomatologfa el del dolorosa.32 Neurolishloglo la ?clusldn dc Capítulo 1 I CoPírulo Neurofisíología lo Oclusión 33 de Estos mrisculos llevunigeramentecabeza I la hacia atrás cuando persona laboca. el del el el se En y Triangulnr el Borladel Mentón. en continuación forma (Fig. el inferior encuentranCuadrado Labiolnferior. Este músculo muyimportante el acto la deglución en de como se verá adelante. la abre y hoyendfaseconsideron losmúsculos importantesla sintomatologíade de más en la enfermedad oclusal. especialmente de Interesan el Orbicular losLabios. y el Músculo que profundamente el orbicular Cigomático el Canino se insertan y en elevan labiosuperior. ( lac ial. tienen inserción una osteomuscular.F ig. y otros Algunos insertan se únicamentela piely fascia en subcutánea. tvlúscutos intcrvienen el cicne normrl dc l¡¡ mrndíbuh:fibras¡nteriores temporal. Músculos Faciales Sonmúsculos superliciales la cara sehandenominado que de también músculos l¡ de expresión lacial. Además están Músculo Cuadrado LabioSuperior.

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asuvezenSistema SISTEIVIA NERVIOSO EI Sistema Nervioso Losprincipios generales rigen fisiorogía que la y muscularconstituyen nerviosa labase para csrudio el enrendimientosistema el y del estomatognático disturbios y sus funcionales . Neuer.axones reúnen Los se en manojos conocidos el nombre nervios el SNpy tractosen SNC. en Deacuerdo el tipode información seprocesa. sido una para ha dividido suestudio pormuchos anatomisras y fisiólogos (Somjen. Auncuando sistema el nervioso constituye unidad. cardíilco. ENCEFALO MEDULA ESQUELETICO AUTONOMO (Somático) (Visceral) SIMPATICO PARASIMPATICO tod¿r que donde de un El SNCconstituye centro decisiones seprocesa la inlr¡rmirción pilrle. Sherrington. and 1975. Ramfjord Ash. Shneiderand Tarshis. relacionado losimpulsos con sensoriales vienen que b)Sistema y el y motor músculo glánduh músculo del liso. a este Ivluchos (Nef'f.l9g3)hanrecalcado y la importancia reconocer tle todos estos aspectos el prófesional área la odonpara dei de tología. divide Se las cle víscerils control y Nervioso Simpático Parasimpático.dictir suvez respuesta la del ambiente. capítulo algún con y serán eneste discutidas dela oclusión La Célula Nerviosa y Satélites. por y la lctúa como a intlic¡lda. e El ser que externa puede de dostipos: la conducta que el de motorils conectan SNCconlos consiste neuronas autónomo nervioso sistema y rJe internos glándulas' que las músculos controlan acciones losórganos para que de importancia el estudio partes sistema del nervioso son particular Hayvarias detalle. sNP sepuede con que el dividiren: a)sistema Nervioso somático estír que encargado la conducciónprocesamiento de y de losimpulsos sensoriales vicnen la cabeza. llevando infbrm¿tción exterior cntre intermediari<l el SNCy el medio para la adecuada. 1961.2l).SNP otra El del viene exterior. and 1975.lg7g. mavoría lascélulas del periférico. Muchos aspectos losmecanismos de neuro-musiulares'que gobiernan cl sisterna masticatorio aniilogosros orras son a de partes cuerpo del humanolpero hay también algunas característicasle proporcionan que susingularidád sistema. cuerpo laseitremidades que de y er y es responsable control tlel rnotor los múscuios de voluntarios. Noback Damirest.986) | enSistema periférico(SNp). atención en que celular rec¡uiere de tn mencionarexistencia otromaterial Esimportilnte Son neurogliales. y nervioso espinal el sistema y lasotras en están distribuidas la médula que de una tienen redcompleja interconexiones sonlasresponncrviosas Lascélulas para aúnincontprensibles la de de algunas ellus sables la grirnvariednrl respuestas.siologít d¿ Iu Oclu¡ión 37 Nervioso Autónomo. conOCidaS y a lus nerviosocorresponde cólulas relacit'rn el sislerna con a debido que no estándirectamente sntólites. tlesetnpeñan tirncirlnes involusr¡di¡slt transrnisión cn . Hubell. de de Las nervioso consta dostipos células: Neuronas lasCélulas El tejido o nervioso Ia Neurona CélulaNerviosa es bisicadelsistema La unidad operación tle quince de en billones neurgnas el sistema haber hasta propinmente (Fig. LosnlÚsculos thciales excitarlos cl sistema por nervioso constituyen la parte activa del sistuma gnitico. autores 1975. Dawson. tlc mente humlna. 1977. williams warwick. cuerpos con cle en el Los celulareslasdendritas y también reúnen grupos se en conocidos núcleos el sNC como en y ganglios el SNP. o cornocúlul¡¡s no-neuralcs células como per{r varils dr:inl'urmlcirin. Lasneuronas el sNCy enel SNpnoexisten en aisladamente. 19g3. Nervioso central(sNC) sislema y Neryioso El sistema nervioso central comprendecerebro la médula el sistema el y y nervioso periférico comprende nervios los periléricos ganglios sistema y los del nervioso autónomo. I962. contrario provocar respuestu y ensentido el hacia SNC lasinstrucciones que de motoras controlan consiste neuronas esquelético o somático nervioso El sistema o voluntirriainvoluntariarelleja. Puedc dicha en están nerviosos ubicadirs elcerebro de La nervioso serhumano.2 CaPítub Nruruf.

sificar<j'sgr'ndes en grupos acuerdo su y largaa un extremo la célula. capn mielina saltando pnra necesaria la transmisión así disminuyendu la energía nerviosa de extensas la flbrir delirnpulso.Las neuronas de en'elSNPy lt mayoría lasinterneuronas y espinal a lrr de intbr¡naciónlosreieptores módula en seespecializln llevai sensoriales motoras las aferente. en son células llamadas La neurona consiste estructurar tieuncuerpo lar. cuerpo El cetutar responsable es dela de que como Nódulos Ranvier' axonal seconqce de a Iolargo la superticie descubiertos.tl i rir thtgítt dt. a la otra. 2 | 9g3). tt¡ ( ) t luttt. deConducción con conoce elnombre va c¡ue de sinou niveltlc losntidulos.astrocitos de que graso como capa mielina le conocida de de capa tejido cubierta una usualmente y microglia. que de lugar través neurotúbulos a tiene y cclulirr entre Laconexirin el uxón el cuerpo de ¿t el Nissl de quírnicos sustent(l lc substancia hacin ax(in tritvés unproceso de los llevan de terminales llamadas r¡miliclciones hay Al flujo llirmado axonal. v sonhs rnits y tlc Nervio potenci¡¡lcs [\lenbrana cotnolunción tienen de o nerviosls prolongacionesla célull nerviosa l-¡s lrbrirs básico el Paru de conducir inr¡rulsos unsitioa otrodelcucrpo.e prolongaciones protoplasmáticas eitiencjen que se delcuerpo celularque las son puntos dejando en se sin de mielina.tt -. es sostienen neuronasposici(in aoariencia neuronas variar ras en y . divide segmentos.dcüir.islan y los puede orientarse distintas de maneras. llevan la vía son otríis conectlrndo neuronas seencuentran Las encéti¡lo losnrtisculos. neurales ncuronas y enel de células Shwann el SNP oligodendrocitos SNC.dos mente ceru el o y de deseñales unaneurona prevenir interf'erencia la es de de Latunción lu capa mielina tjws. dendritas Las son otras com'guía ercrecimienroras de células intbrmación cn de reciben neuronas durante tlcsarrollo el e¡nbrionari. neuronas comovÍa conocí¿r se tle Esta elcncétalo. lasqueseencucntranel SNpseconocen y cn como de nocéruras schwann estí de de y blanca. embargo. cluse transnlisión y espinal el dc inlbr¡nación la rnéduln (lue lasqucconstiruyen eferente. neuronas y motorils encuen(ran se sensoriales Las e nrotoras interneuronas. en seencucntran cl SNC.rrialcs tarnbién responsabrei reguración las son dcra <Jel deencrgía flujo hacia célula la neural corno laremoción materialde y así y difleren estructurafunción.]: dendritas axones ncuro. | ) (Somjen. entender mecanis¡nos en e a cle de virrud cualseprotluce tritnsmisirin impulsos través la iibratterviosa esta drl ljig 2l La nrrrrona Souao cucrpo a) celulur Dendritas b) . tlespués un de extensiones traumatismo o tjaño.seencuenrranenelsNCsedenor¡iinanoligodendrocitos._ (ltlttltulo 2 2 CnPíulo NeuroJisiobgía de lu Oclusión 39 que puede dado ladistribución loscuerpos celulares. llnaldel:rxtin otras axón.rtanre Tamhirrn un y la translleren al cuerpo celular.La capa dendritas losaxones y (Fig. mitocondria ribosomas. trazos retículo de comoel cuerpo lir ramiflcadas conlienen. Lascélulas neurales puecren no se cra. de de única una con constituyen extensi(in Los axones locajizacirjn Lasqúe. y RNA.d. ciluras tje [. neuronas sensoriales. de delas tejido soporte s¡stcrna de al ncfv¡oso. sirnple a lepermiteuna del nervioso humano' del la l() y otras ncuronas. Como mencionó de del quelbrman capas alrededor axón. se a del de el aceleran proceso conduccióntr¿lvés sistema nódulos Estos axones est¿in encargados la transrni. una neurona laotra.Io cual conoce se como sustancia Nissl. quccaracteriza cornplejithd sistema de Clases neuronas dit'erentes: en pucden clasiticrlrsetresgrupos las a Dencucrdo su lunción. La polari latibrl noseproduce zación de La Saltatoria.sióninlbrmacirin larga. protluccir'rnenergíir rJe necesaria cl luncionarnienro céluln lasdendritas para y clela y v nervioso.a de de unoa orrtl. c) Axóod) Nórlukrs flanvicr Illiclina rlc c) . soma perikarion.Jl t Ncu r.durrnte iegenernción y que celular. en Usualmente dendritas las tje de cleshecho Lasdendritas losaxones hacia exterior. nrielina compuestamembranascélulas La su axón upariencia daal células satélite encargrrJas especialmentcsoporte dcl y mecánicoel aislamiento las estas se anteriormente. interner¡ronils hilciil nuntcrosas. endoplismico. enel de signil'icativas sentido que y el son delas rlnrit'icirciones dendritas axtln muy Las músculos de con neurona coneclarse ungr¡nnúmero receptores. el jrrcgan rorimp.s de de a tlisrancias. manerlt el impulso de lo a torJo largo ll misma de la entonces polarizacitin zonas inrpide l.

secuencia cambios (Fig. llomba Sodio de l:l potcncial menibrana reposo dc en depcncle básicamente concentraciones de las de iones soclio rlc (Na+).. 1984) .necesario es recordar algunos conceptos básicos de la fisiología celular. N a* 137r lomeq "q K+4 m e q 141meq . + + + + + Potencial Reposo de + + + + + + a de dc Fig 23 Polrización cargas truvés la membrana entre de va el de de El potencial reposo lacélula a ser resultado ladiferencia lascargas calculado un rango en del lo y delexterior lasnegativas interior. reposo encuentran a de En se entonces altas concentraciones y Cl-enel fluirjo deNa+ extracelular. & Repolarización Despolarización. de desde sitio origeu su que a no fle El potencial acción sedebilita medida sepropaga tlnda. de Potencial acción. vclocidadla mismn ln ¡t¡rnticnc rnisnlit En estado reposo de entonces potasio borrbeado interior la célula el sodio el y es al tle a l e xte riorSi nc m bar golat as aalac ual oduc e e s t e i n t e r c a m b i o e s r n a y o r p n r a c l s o d i o s epr quepara I potasio.t 155 tcl-l = 20 Fi¡ 22 Conccntracioncs rproxintrdrs dc clectrolitos intcrior y crlcrior dc la cútulatje un músculode un al ( mar níler o Jr nkclson Pul l c .40 Neurolisiología de la Oclusión Capítulo 2 2 (opírulo ¿le Neurofisiologia Iu Oclusión 4l a través lafibra igualmente de muscular. mientrasinterior lacélula al de se cncuentran concentraciones Esta altus de K+ situación mantenidatravés un es a de ¡neclnismo transporre conocido de acrivo como bomba sodio (Fig. del metliO una idad en de Esta a los pernteable iones sorJio.Grar. cualhasido positivas (Fig. Fluido Intracelular [K+ ] [N a + ] = = 155 12 Fluido Extracelular [N a + l ÍK +l = = 145 { ningtrnlt no mienlras sepr()dttzc¿t es de de potencial reposo la célula mantenido Este en alteración la membrana. ll de 22). l l ) i oel .24).85m v + rlcl cn de de concentrrción sodioy potasio la membranlr rxón Fig 24.ts p ositiva stlc s t x lios c ¡ t c t ¡ t nulanc nc l c x t elior y las n c g a t i v a s ( l c l x ) t i t s li r t¡ rr i o r ( l . t lr¡ilr l. 70 entre a 90 milivoltios desigual iones intelior alexterior lacélula cual conoce de al y <. por pueden eKcitadas estímulos y ser nervioso muscular del las Todas células sistema y cambia se hace celular la estosuceLle membrana Cuando ambiente. i H . alteración lapermeabil produce secuencia seguidos milisegundos. 25)' potencial acción. esmantenido en y mediante utilización energía la de suplemenrada la ¡ r or c úlula . cuantos que unos de en decambiOs el potencial membrana duran de de Esta tle a del inmediatamente retorno la situación reposo. como verdadera tlna y amplitud.le lo potencial se como de membrana reposo.tientes tci-l lA -l = = . de como potencial conoce se para de a se de El potencial acción va a propagarlo lar80 la fibranerviosa transportar a purte cuerpo otratl deunnervio del ya de nervioso sea una clel sistema a través mensajes t un múscul o . mancra sevaa crerrunadi lerencia la conccntrac rlci¡ncs e de que en ión qtte¡rrodtrcc potcncial trn cléctrico. porasio y Clonl(Cl-) sonlosprincipales que (K+) que iones llevan clrgascléctricas través la membrana. Estohacequc la célrrla cstópollri¿i¡(l¡t.

Lrs rcgiones 1972) & (CootlBolü Ebcrstcrn' dcspoluización Refractario Período de a volver suestado reposo necesita Ipulso a retractariaotro se i fibranerviosa vuelve la que tiempo demore fibra El )polarización fibras para de dt .' lu (hlusión 4. cortade liacciones segundo.i**crrn E.td¡lcrcncia n"tt*oi (rd occión:". secuencia que Esta al se se muy y repolarización una decambios ripirlos reposo.1 0uprltnlo 2 Na+ + + ++ +++ r+ ++ Fig 35 CurnrJoun cstinulo cxccdecl umbral dc cxotrción dc la nr¡nbrana cl sotlio fluyc al intrrior. que calor. lraumamecínico. 27). de a de (Fig. . Est¡do rePoso dc rcvcrsión corgrs y ic rn'un potcnciul lcci(rn ll consccucntc que (l0l B. despolarizaci(rnpropasa Esta se luegoa'lo largode la tlbra. la en Cuando produce potencial accirin membrana despolariza se el cle se localmen(e el sitio de estimul¡¡ción.. sustancias químicas.rioy to'do l/2'500 segundo Leydeltodóo nada . cl de para al Posteriorladesprrlarización unproceso repolarización volver estado sigue a de de normal reposo.cru[i us u cntpiczr fluir hacia zonrs t" itt t"'t-'#J. de despolari¿ación tienen duración (Fig.(Fig.. débil' una que <Jébil produzca respuesta o toda estimulará la llbra'N. la polaridarl rlc la rnembrcnasc invicrlc y sc protlucc un potencial de ¡cción +++ +: = + + 4 4 +t-l-}z--'a 4 + Un potencial acciónpuedeser provocad() estimulación por de eléctrica.:1il:. 28)..titi...liío o cualquier otro estímulo estéen capacidad de alterarel estadode reposonormalde lu membrana.Nrtn'litioloút (ttlttilkt-l.r-^ ^ó. puede de el potencial acción.t ¿c l.^) .26 Propagacitinl¡ ondu tlcspol:rrizlción largo la fibra tJc :r lo tle dc que Hayunareversi(in en completa la polaridad positivo negativo el interior. Ntutrtlisutlngfu h Ocltt..tilltLiÍI¿. r.--. Inrroducci<in estín). D ++++++ dc rcctt¡n dcl Fig' 27 Propcgacirin potencial tlc A..ttímulo . recuperaci(in estado reposo de sigue lacaída espontáneala La a del de <Jel permeabil¡dad sodio. de proceso despolarización del Este de y repolarizaciónel quepermite propagación la es potencial acción lo largo la libra.j:i::iiliill:i:::i''n" rcgiones sc DLas in¡crrv¡s Fig. 42.. seva produciendo que a medida sepropaga potcncial acción.26).. rJc para la sus Cuando membrana recupcra propiedades tbrzar sodio y ul exterior el potasio interior dice lucélula hudespolarizado. de a <Je de dcspués la dc normal rcposo h condicitin dc uctivas ffiilñ. C uandounest í r ."::'*" . p".. nuloeslosuf lcient em ent ef uef t epar aor iginar unim pulsoner vloso.iil:::-' la cotrrcrrtc rlc c.ili.y el posterior en del incremento la permeabilidarJ potasio. producirse otro la no Mientras fibra no hayavueltoa su potencial reposo.i.

mucho gruesas y Laslibrrs mielínicns regulan movimientos ripidosdel cuerpo transmiten muchos al Las t'ibras amielínicas regulan impulsos sensitivos cerebro. conducción losimpulsos estas fibras sepropaga el exrerior la vaina mielina por de de hasta siguiente el nudode Ranvier.29 de deuna de+85mV enel exterior la f rbra membrana reposo... Estos electrodos penetran membrana no dif'erencias potencial exterior la mism¡. movimientos digestivos. permiren que obtener cambios los eléctricos nivel a losregistros le la lrbramuscular' de representaregistro unpotencial acción.44 Nrurofisittktuitt lu Oclusüin de Capítulo 2 Co/uto S Neurofisiología la Oclusión 45 tle __:_:+t+++++ + + + + f---+ + + lo sucediendo interior. aumentar intensitlad este Al la de estímulo aumentará se el número tlbras de que hasta todas fibras forman las que nerviosas produzcan respuesta. el y normal el trazo vuelve inicial' al Punto o+1 00 Fig.29 Rcgislro rJe dc de calibrc (Guyton.o el estímuio lo suficientemente para es fuerte producir impulso no lo esy esto lo o es un (lueseconoce comoleydeltodoo nada. 1969) C llcst:thlrcrurir:ntopotcncill .Comoya se havisto. máximo enmedio milisegundo recupera potencial se posteriormente. 2E Sccucncirdc c\rntor rlurJntcun potcnciill(l(rucci(in 9 F J B Rcvcrsirrn Jll:fl:li'. queestán las rodeadas unasustancia de que y las aislante la llamada mielina aumenta velocidad conducción amielínicas de que y careten esta de cubierta.rpox.a tle es dela t'ibra y llamados dejando intervrlos unos nudos nerviosalarodea toda longitutl en su deRanvier.nnr. al Este saber queestú mismo principio constituye base la ouede electromiográficos. maneraque obtener registros loscambios potencial exterior cle al los de de al se gri[ico dc un potencial rcción monofísico unr libr¡ ncrviosa grueso Fig. vesicoles.cual se la la A {e la noseet'ectúa de de La de en debajo lacapa mielina. actividades subconscientes las como contraccioneslosvasos de sanguíneos.. el de de Comienza un potencial con LaFig.. seconoce Esto como estímulo máximo. la celular.conoce el se nombre estímulo de mínimo.rJurrntu repolrrización lu del tlc 2 ¿ = o o. 1969). Registro lospotenciales acción de de pueden Laspropiedadesconducción un nervio como de de asf también un músculo de ser registradas que mediante usode electrodos medirla el extracelulares permiten perosf detectan actividad eléctrica.fibras las nerúiosas ser y tamrños de dostiposdit'erentes: mielínicas. en Durante punto el normal y de el potencial acción invierte seconvierte aproximadamente se de -35mV.¡. Cuando In intensidad estímulo va del la máximo respuesta Ia excede delestímulo obtenida a ser pues excitarán h misma. y Estímulos mínimo máximo un una con Cuando estímulo capaz excitar es de solamente libranerviosa. como actúa aislante L. . etc.ion L ::[X (Guyton.loscambios de al de de potencial exterior la fibraestán al de directamente relacionados los cambios con al interior. niveldeestos nudos produce despolarización membrana. que vaina rnielina unlípido noconduce coniente eléctrica. tienen ionducción una máslenta. que un determinado nervio sean excitadas. las se todas fibras nerviosas.5 MILISEGUNDOS l. por de nerviosos Conducción impulsos lostroncos pueden dedistinios Como hubía ncionado se me añteriormer¡te.

que (0.esdeci r.500irnpulsos por s egund o . cuando un potenciul La excitación produce se neurona (PPE) y de del debido despolarizaciónpotencial membrana. mts. ser neuroni¡s un impulso 4 liig 30 Crrnduccitin Srl(rrorir cn un¡ fihrl miclínic¡ peroel terminal es mismose t'inaltle un axónusualmente delgada La porcirin que que por llamado botón terminal esla parte pertenece a caracteriza unabultamiento presináplica neurona y la con de Esta es lr sinapsis. en de Axón Nudo de porlo general nervios los combinan ambos mecanismos transmitir para impulsos de Si es se inte múltiples por impulsos segundo variada nsidad. por segundo. puecle hacer sinapsis varias con o axoaxónicas 3l) Unaneurona axusomáticas y así puede propagado a diferentes regiones. fibras del Las de (20 rnayor calibre. transmiten inrpulsos scgundo. de un dc ct son neurotranst nisor a. splr r nlnslct ivit luhr sr t(tlxr t r lit sv r it r lt t lr t lt t r t lt r ¡ l ) in.a .nnoaa qul anro Sumación Temporal a través unnrinrero o tle vlriahlc cle. se a de otra. neurona es receptorallamada puetle excitatoriosinhibitorios lil o presináprica producir efectos en La esrimulación postsináptico hay postsináptica.decir.esa este nivel donde de cgntacto a neuronala otra. . Velocidad la conducción de La velocidad la contlucción de dependc cllibrede la libranerviosa. de que impide llegue abundante sodio interior querepresenta al lo ahorro energía la célula cle para dado que que tiene expulsar menos.lo reltacrario de Ia fibra. gbservan microscopio bajo comunicantesseencuentran contacto no en físico sinoquetienen un Lasneuron¡s y tiene lugar transmisión irnpulsos una la de luncional.^ual cn de por puettcn transrn¡tir 2. el celularoax(ln otra. fibras grueso es por t-as de calibre se repolarizan l/?. y típica encuentra el axón una se entre ds neuronalasdendritas cuerpo o el Lasinrysis pueden se llamar cos<l axodendríticas de De acada part¡cular.rl ticnet¡nasustancia Catlaneuronu después producirse potencinl acción. El número impulsos setransnriten scuun<lo de que por del clepentle períor. 250 por Sr¡mación y EspaciatSumación Tentporal La transrnisirin inrpulsos distinta de puede rje por intensidad hacerse medio dos cle tnecanismos dil'erentes sea través l¡r¡nisrna vfl a dc fiúranerviosa . am SISTEIVIA NERVIOSO CENTRAt.de Esto conociclas quc a de químicas sedifunden través la sinupsis ciertas sustancias Exisren presináptico por como Estas son ncurotransmisoras. este que es entre comunicantes cuando se Lasinapsis unahendidura aparece dosneuronas electrónico. inhibición produce se La unil la de lo ctral cuando hiperpolarizacirin.quetlmbién determinado su calibre. Algunas est as l9t i ndol ami na.impedir polarización al la de¿onas exrensaslatibra. inoácidos.sodio el proceso repolarización.-5 a 100 entre mts. neuronl¡conocida el nombre ncurona postsináptica. es (PPl). de sust ancias la acet ilcolinu. aumenra velocidad conducla de cióny segundo. ( Schneider & Tar shis l6) et c.l o. seconoce el nombre.500 se-eundo lo r. de es Una estudiadatransmisión impulso pasa el por entender mecanismo el cual impulso deuna un célula nerviosa a impolante y mecanismoproducetravós la sinapsis. previene descarga la hay incrementa. micras diámctro dc aproximadarnente)unavaina mielina con dc más gruesa concluccn impulsosmayor a velocitlld lasfibras menorcalibre micras). acuerdo (Fig.la neurona ala excitador de cuando potencial membrana el se produce descarga. lo cualsedenomina Sunracióu F^sprrcial. utilizan !a SinaPsis vez Ia del a nerviosotravés la fibranerviosa.c n tfl n to q u e l a s d e m e n o rc l l i brcserepol uri zanen l /250desegun< . salta a Este deconducción dosventujas: tipo tiene prirnero.46 NeuroJisiolog. ü Entéfalo lrt lirrrtlitnlcntulus: | ) l{ccolcet¡n en El encrllirlo inv()lucr0(lo trr:saclivitlach:s üstf l) r r lor it t ¡ r i rrl i l rrn¡rcirD¡ r r lnsór dcr r r . el impulso fuerte transmiten y muchas fibras si el impulso débilse transmiten es menos impulsos se y utilizando menos t'ibras. postsináptico potencial inhibidor con célula.ía Ia Oc'lusión de Capítulo 2 2 CuPítulo Ncurofisiología de Ia Oclusión 47 Este fenómeno conoce se como conducción sattatoria porque deunnudo otro.5 dc La velocid¿¡dconducción lasfibras tje pucdc en nerviosas osc¡lar 0. sus(ancils liberadas el ternrin.t ect ¡ lut nit t ¡ t s.llbras neruioras adyacentcs.

El rontb'cncél'alo esl¡rotrcirin que-conccta ramú<Jura espínar erresto encéfaro. ta'mUi¿n jlTj.lr. c..'.\r on B.i.il. y el n.. ..:..:.r. Cuerpo Calloso D..rir*. hsr¡i c.i* rs y cunearus erninencias y drs lionrales co.0'¿.nb. Hipotrilamo pituitaria F....i. Hemisf'erio Cerebral l:ig 3l A Sinlr psir B Ter ¡ ni nl l tl c ..l$':ire's elmesencéfalo uiercbratesn son -urherí:rdaso|ilñi||j|r|#.\'¿ttrttlittttlogítt lr Itt Oclttsitht Capítulo 2 Cqrítull Z Ninrofisiología¿leIu Oclusión 49 B Dendrita ¿*A G 2 F ts Hendidura Sináptica Terminalde Axon Fig 32 til Encclirlo A.. Tiillnro C... Mesencéfirlo clrrtÍaco...::'ur.cual lus sensoriales y mororas 1.i.¡].'..'i.i...-"y pasitn norla.rirm f* * 2..u.¿Jul.* snn ..nducras las más lil Romhoencótnlo Elcncélak hl rlivirjidr rsc estructuril\ ¿rni¡t(inlrcas: Elprosencé[alo.._ffi ¿: uonectatja mérJuh protubcrancia a la espinal la pur'.n rjjvitlocn dosporciones: de la módula o....ñ... Bulbo ollatorio E.l rirmo tiene ¿"...lLI ..1c1fi todas vías :rones superiores encétalo...la mé<Jula En oblongada ..18 .n.r. lu n.as priniiii'..Ttu'rai c('mplei'\. del A suvez. erntegrat¡vfls..ClánrJula mis ictte.""..:i :iffiÍ:jiilff: i :i'.. Írri"¡"*.rn¿.."r" ..i.

riln'*""i..lhipotúlamtl sisiemL¡ er .ot'sub..¡tt.ir.. elerce Primero dit'erentes de. el en temporal occipital. v el Allíesrán ubicados núcleos los del quinto..i'. ElhiPotálano de en la integración muchas tle.raJo núcleos funciones y miedo' ngresitin U.J. ..tálamo. y estados respiracirin. El prosencéfalo El prosencétalo divididoen dos hcmisfcrios está por conectados una cerebrales estructura conocirJa comoel cucrpocalloso que lleva que actúacomo un puente inlormacirln un hemisferio otro.lasáreas estriarJo' ¡sdel músculo el se pretiontal ha asociado. y cadaunoasociado diferentes a frontales funciones. muscular. r . el El rncsencúfilo comprende nerviosas vicnen y vanhacia centros vías que los dc superiores encéfhlo. . El mesencéthlo... y El nlesencéfalo El mesencélhlo cornprende estructurirs y cl lits krcllizaclls el rornbocncéfalo entre prosencét'alo.. y séptimo octavo pares . retle tono de excitacirinalerta. la parte más<lesarrollada Es sistema nervioso los vertebradosestárJiviclitta lóbulos: frontal. josnrusculilres.iológitnt' hipotálamo entonces lesvitalcs' Recibe de una iomo esración la víasensorial' El tálamo pre (tacto' i(rn tlei ntorrnac sontatosensorial dc intbrmaciíln ¿ recibe tarnbión El túlamo límbico' y cl basal. talloencefálico.^: . . basal el sisrerna La corteza ccrcbrat Es la cubierta externa loshemisf'erios de del cerebrules.drx-manerils intetior el regula ambiente H.NeuroJisiologíade Ia Oclusión 50 Ncun¡litiolt¡píu de lu Oclusitht Capitulo 2 5l cof.::l.nt. cerebeloel sistema ganglio basal El ganglio el muscular: el que diferentes coordinan rnQvimiento tiene áreas estructura tres Esta de motora intbrmación reciben áreas pili.raneí¡nos. selogra Esto no mediante control lasneuronas el de que mororas influenciantlo células sino otras aclúan sobrelas neuronas motoras. estructuras dcl Las son ubicatIus el mesencélalo el colículo cn superior recibe que infbrmación sensorinl sistema y en del visual csti involucrado el control losmovimientos de oculareelcolículo sensorial s..il.ttt.es v g ü a f. articulaciones pielsonconducidas ¿ireas y la receptoras la curteza de a las cerebelar cuala su vezejerce la influenci¡s inhibitorias o excitalorias losmovisobre m¡entos musculares iniciadas lasáreas por motoras lt corteza de cercbral. Al lado lr protuberancia cle emerge cerebelo... hipotálamo. É . unaestructura hay hlcia conr¡cicla lalormación co¡no relicularc¡ue de a travÉs la consistc una deneuron¿s en red ctral pasan mayoría lasvías la de que sensoriales hacia a meclida ascien<Jen lusporciones superiores cerebro.. sexualidlcl' comrr.-._. ganglio la el el y el límbico.4:3 y primariassecundarias motoras .enconiunto. lantédula y oblongtdalaprotuberanciir denominuschan tlo. fr. señales los receptores Las en de sensoriales los tnúsculos.. ... lunción manrenerbalance el el es cuya corporal lacoordinación y y refinamiento movimientos delos musculares.l*. permitiéndole estructuri¡ que la intbrmación ¡lesta scleccionar llegarí ltlscentros a superiores. Lasáreas sensor ialesym ot or asct elacor t ezaestmenos discriminatorias son ánusualm ent eacom pañadasde secu¡darias áreas prirrii4 estas al secundariaárea vecina de información' i orasmodalidi¡des reaccionan ...io reciben que intbrmación <. de al estruchemisf'erio Carla comprende siguientes las turas: corteza. lóbukls Los l engual e. c. En el centro romboencétalo del y extendiéndose arriba.ñ. del tractos quc Eslos ascendentes ramas colaterales terminan lienen en la tormncitin reticular.in.lel motora ccntros superiores cerebro de queestínrelacionados control con muscular. sexto.l más la como pilrte esencial cerebro dcscrito Hasido toles en involucradosactividildes como <Je e* viraler. un. funciones han tales Sus se reli¡cionailo ¿rctiv¡dades con como control cardiovascular.'Esras el purunren..il-']:ff H::lilY$!ilr:i de dentro los que neurohumores sonsecretadas rdas a libera suvezgran la pituitaria cual glándula el es El i. lasustancia al <Je y neBra el núcleo ro.ieo cautlado. de y parietal. . r ^^.oigionl.gl0bo espinal' tlelencéfalo a la médula v la cortezrtt. que inlbrmación interior recibe delsistema y auditivoestá relacionado reucciones y con sorpresnruido.con corteza y el como pensamlento tales Superiores 35 de en involucradosprocesos están lmPorel presión' incluyen parietal en iicas el lóbulo La del 3nel control lenguaje' intbrmación en involucradas áreas también I cualtiene en localizada el lóbulo está auditiva rción y de control emoclones :esode memoria.. La protuberancia localizarla trenre cerebelo con(iene víasgue está en y las del comunican hemisterios los ccrebrales cerebelo. .

miedo.yeconrror y ar ¿. la . lirC. contiene deinterconexión laconeza íreas entre y el hipotálamocontribu..ó.. emburgo' sicrnpre una especílrca se que conoce comomodolid¡d . es sensorial especialmente receptor Cada se sensoriales pUeclen que los al acuerdo tipo de estimulación Ios at'ecta. terrnorreceptores responden estímulos tiío y calor y nociceptores el con que responrlen a estfmulos aménazan lesionar tejido' ecrcc¡on Molora Fig 33 Etapas la Fisiologla rlu nerviosa. recePtores htagr¡cidn añ el sNc si del dependientlo tipodeexcitación.le En la mayrlría los receptores los Hay ner vio. de órganos sensoriales la pielo en lospropiocePtofes viendose debe un objetosin estarlo de un individuo estéen capacidad reconocer de de a precisamente dos a estos tiposde infor¡nacióntravés lasdosclases receptores. peritérica unafibranerviosa de de la terminación la ser membrana ncuron¡ al sensorialSNCsellama un conecta receptor cuya nerviosa fibra Lacélula los que CentraleS conecian laS de o primaria neurona primerOrden.so. .r. placer. lo forman queseclenomina De de a un sensible tipoparticular estímulo. subjetiva una evoca sensución cspecífico de la Usualmenteexcitación un receptor no hay Sin dcscnsación.ecePtores que cambios el en especializadas detectan sensoriales estructuras son Losreceptores nerviosas. Acros como agrcsión. t les clasesf uncionales: membrana t er m inr l af er ent e del nerviostl bujofuerza del es cuyo mecanorreceprores estímulo la deformación terminal de a que fÍsica.52 Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulo2 El sistema límbico Noesuna estruclura bien muy definicla. eléctricas en energéticosseñales pequeños cambios y traducen ambiente o órgano sensorialpueden dealgún pueden células especializadas ser Losreceptores sensitiva. es sensible la el somáticos elemento sensoriales r. dolor.j.irir. esenlos o como clasificacla superficial profunda de El hechg que resPectivamente.onoucü emocionar. pueden verse afectatlos por. neurOnaS aferente orden' o de aferentes segundotercer sonneur0nas bajos los sensoriales con altos núcleos de SUS sensoriales tOtlas ramas primaria con stlsreceptores af'erente Unaneurona unidad sensorial. f. fu) SISTEMAS SENSITIVOS MOTORES Y La fisiología nerviosa desarrolla tres se en etapas dif-erentes 33): bien (Fig..

acuenlo l. dc cuya Consisten tcrminaciones nerviosas cxcitacirin l¡¡s scnsitcionestríoy calor. términoumbral del El psicofísico utilizaparadescribir intensidad se la un que puede mínima<Je estímulo ser percibido subjetivamcnte. & 'movimicntos y a la pasivosresislencia fuerza que neuromuscular se el dc a me Esdeimportancia ncionar nivel losmúsculos huso y de del tendinoso grado estiramiento músculo elórgano de el sobre de encarga intbrmar y de en que sonlosreceptores seencuentran lostcndonesqueintbrman la COtgiqu. Son t¿ictiles acüvados estímulos bajo cle PuerJen encupsulldas loscorpúscuklsRuffini.sciente. de de sensaci(in posición.s que se van a disparar. Coggcshall. s¡stema nervioso ser humano del de El plenamente ilmbospar¿r encontrarsc infirrmi¡do 198 lTaylor & Proche¿ka. térmicos de quc dillrcntes nivcles produzcln interpretaciones líl manera dolor. 1. (Ramliord Ash'1983).(ímulo una maner¡répirJa.Opreciación periirstica. fl estímulos mecinicos. acuertlo la tasade adaptación. la Incluyen sensibilidad v músculos. Cuando la rírpidamente que producir respuesta minr¡tos hasta por y irdaptacitin lenta manera puerJen es la horas. llaman las pue fbrmadas libres s están dél Se terminaciones nery¡osas porlibras urielí¡ricas o rnrielínicas picrtlcn neurilema.l Tipos tlc Tct¡trinlciont'sNc¡viosrscn lr picl tlc Cor¡:tiseulo l\'lcissnt:r tl lihrcs rturviosus C'l'er rttinacioncs rlc D Corpúscukr ltrccini rlo Discc¡ NlcrLtl . los presentes casi en Cornprendcn rccep&rres dolorque hallan clel se todns ¡ireirs cuerpo. Mientras más luerte el estímulo. Por otra partela excitacirin ciertósreceptores de talescomo aquellosde los ctrerpos carotídeos.Estef'enómcno conocecomo recrutamiento. a aPlicadalosmismos' rensión Epidenttis a) lllecano-reccptores. y (Fig. La excitacit'rn un receptor de puede no ser registrada nivel con. de se con()cen requiere contotle adaptación lenta. denominan de se adaptables. receptores nociceptores susdiferencias son muy claras pero no que específicos ser receptores separada requiere de Para u¡¡ modalidad sensación evocada' tendones de dela son !) Propioceptores: responsables sensibilidadlasarticulaciones. embargo librasaf'erentes pueden Sin similares tener umbrales tJif'erentes. Al-uunos los receptores tlc encontrados lascstructurils en orofaciales son: l) Extcrroceptoresque puctJcn cletrestiposdiferentes termoser mecano-receptores. acuerrJo la segunda.rprimera. parece la mí¡s De con que ser aceptada. y tales co¡no ti¡cto.34). sensoriales hanclasit'icado fásicao de adaptaciónrápida y tónicaso de unidades se en adaptación lenta. Cuundolos receptores tlisminuyen velocidnd la cual producen respuesta la la o al cl. provoca b) Termo-receplorcs. Haydistint¿ls sobre c()mo eslos reccplores para y actúan producir scnsacirin la dolorosa hahubido controversin cn rr'llcirinir lo quesc denominn teoríade la intensidad la tcoríade la y h cspecificidad doltrr. Colui-Mazzoni Pucini nocncnpsuladas krscomplejos o cr)mo epiteliales. indepcndientemente sea tlc cuál el tipode receptur. numcrosos y y de especialmcntela boca taringe son en Son rcceptores ltlnptacirin cle nxxlerada.54 Ncunlitu¡logiu ilc lt Oclnsiótt Cupítulo 2 ¡"nítulo 2 Neurofisiologíu h Oclusión de 55 relnciónde uno a uno. c) Nociccptores.exccsiva clcl con la De estimulaciíln decualquier tcrminacitin nerviosa podría sensorial causar clolor. de y scr conro Meissner. Willis & l97tl). nuncason experirnentados subjetivamente.mayor el númerr¡de fibra.dolores el Dennis Tejitlo Subcutáneo Fig l. dos o a Hay factoresinvolucrados: intensirJad estímuloy gradode atención. se producir fenómeno La irpariencia continua un estímulo mismotipo puede de del el de adaptaciónen muchosorganismos De a las sensuri¡¡les. reccptores por umbral. ncurales Evocan sensaciones presi(invibración. a lir c¡ue su Responden sensibilidad tJokrrosa tarnbién pcro pucclen responder químicos.

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grupos músculos producen se de acciones opuestas Estos requiere coordinación antagónica una se conOcen comoantagonistas. conectan huesos. en y deesto las riseas dit'erentes debido quehay Las estructuras sepueden mover dosdirecciones en a grupos músculos seinsertan loshuesos. sistema de o al de El cardíaco el es ¡ovimiento fluidos interior losórganos tracros. lafbrma como mueve se estructura del en está con y un miembro cuerpo particular rclacionrda el número lbrmade las que los unidos esqueleto.tipo acción Este de una especílica que por de reciben inervación conocitJit especial estídada el hecho c¡ue como inervación recíproca. ilctúan forma no en sino aislada quecuando extensorescontraen que y flexores relajan viceversa. losderele que son vancia para laacrividrd losmúsculos oro-lacial. controlados nervitlso voluntariilmenteel sis(e¡na Estructura músculo del esquelélico Bl sistema motor Mrúsculo queforma paredes ras liso ras dc vÍsceras c'nxl erestómago. rnúsculos. como músculo sucontracción regulacla factores el liso.sucontraccióninvoluntaria. este En capítulo estudiará se intrínsecos <je esqueléticos especíl'icanrente. laregión y el esqueléticos movimienlo músculos Los esqueléticos seconocen este con nombre tlebido queen su mayoría a Losmúsculos alesqueleto y son a través lostendones responsables de delmovimiento. tales intestinos. y porel sistema nervioso autónomo y hormonas. exactamente. musculares pueden una tlbras tener dirección u a Las y en del depende parte variacionesel grado tuerza movimiento. con relacionrdos el sistenlo de . músculos extienden que que de en Los dos una y los se como extensores quellexionan actuando fbrma en antagóextremiiladconocen nica conocen se flcxores. vcjiga. paralelaoblicua suejedeaccirin. vasos sanguíneos. urin¿rio respirarorio. por está involuntario. existe relación estos tipos entre clos rJe como Normalmente t¡na los se los músculos. tracto y también presente eirii a y el conla relacionadi-rs estructura funciocarrcterísticas Esnecesario algunas revisar posteriormente los para entender namiento losmúsculos esqueléticos quesepueda de problernasprtoiunción ¡lasticatorio. interacciones el cuerpo el medio con por somitico. útero. Los al pueden actuar articulaciones se contrr'ervolver ctlrtos. ¡¿ y el nervioso autónomo por hormonas.Fisiología Muscular Ccntros vías y somatosensoriales aisladas grupostravés diferentes o en a de de órganos como el pelo en de rnaneracélulas y es controlada tactores por intrínsecos piel el irisdelojo.conro iienen Los¡novirnientos y y ambiente son entre mencionó anteriormente. se proclucidos losmúsculos por esqueléticos t¡uever. conectados están como produce movimiento el cuerpo se el en humano determinada la por está Lalbrma y ubicacitin loselementos Más de óseos. músculo que el está por estriadas de control pero mriscúlo compone corazón.generalmente el y regula al músculo. sepueden rnás o relajar o dedosmaneras: pueden por estriado fbrmado fibras rodeadas tejidos conectivos los estí de Fln El músculo el tejido cOnectivo condensa un tendón cualse adhieren tibras se en al las extremos o Los a su al musculares tendones vezseinsertan hueso a la fascin. lormado fibras esdecir.

. io' unasarcómerail::j'ilffi'J.Jl"JrT como m iofitamenros..#ffi claramenreraFig 3irqueros trescompone enrárma secuenciar. con ergrueso.n. ffffi ffi. IttOtlutttitt Capítulo 3 CnPínlo3 l-a libra nruscul:¡r Ntttn¡lisiologíu tle lu Oclusión 6l ::lii:. Z que fárlr-.inen uez asu ros de límites lasarcómera..'rTfi.í.oironn.s las esrrín c (tisponen T#i::X1.rios yesrín de proreínas -'ii.'rlililÍ:l' l|'É. liñil.in.J:ffi::.*.s conocidas ur"g.n-.l1'1. el En l.ll':'Jl' .ri¡.i'rliÍlililili fig J5 A l. enrre rerminales r.i.#'.i velesorganización nj de ¿.s ros dc lllanrenrrls delgados conocida como zonÍr y h..ij:T:[.sarcómera Los que la pueden de dostipos: ser firamentos compuestos mio.lir'itlcn lililment():j cn de proteinus (nclini miotihriilas 36)dcilpilrie (Fig.i"p.nes ras producen 39)sefiuc. def.o. en se riue se Como habÍa lnencionatlo.ibr l l\.6ll_ Nutntlitioltn!íult. ue Io's y tlelgarJos Sruesos Al ilusrrar sarcrimeras dos uniclas (Fig... sesuperponen.t#'rl'l'.rer J .' pllhlttccn bilnda Unit ()sCuraunacl¿lrü y ¡lo lü sc r.sina filamenfos gruesos de y detpadr en conriguración una ..j.rn. . y confbrman bandas ras oscura.r.o J:$:lTjli11llJi..or...il: *:...'lí".tos en bordes rasarcómera esrán ros de delimitado. ii.r..n..i.rr.nrro cre H.:l.11rorma1 consrituye -.:i:i'.¿i._orpr. re..r lin.luro A ri¡s .. .i ..lr scul¡r ¡ l l l \j i ol l br i l l l r s sruesos :l'::l"J |i'.-o.j". mioliramentos componen . consrituyeparte firamenro la r.rergad..1.lf.as Lost'amentos como A..miollbrilla.. ros manrenros en srue$os Filamentogrueso Ft o delgado Linea M Sarccimra Fig 37 Srrcónrr:r:r (Vrndcrcr 1980) rl.. as coniráct io' iroteín ires i ro'. esra zono uni. . aetga.......iu.¡qsruc¡rtro ¡ilsarconlera Hacia centro l.n.i] ::r*r.'.dc ¡ que iruve consrra banda'¡'j.rJ.I f ilamenros el d.il:ntos centro de la bantJu hay unaporción .ino.j.

cuales conjunto el ATPy losiones magnesio lls para de cadena reacciones necesarias el acortamientola fibramuscular. tle Conlo n los (PPT)' de placa terminal ptltencill que conro elcíctlico seconoce ¡rotencirl z ' Linea M SARCO M €RA l--1fu*É -: Er¡ a. & en con tllamento delgado relación el grueso Fn{ Filamento delgado proteínas contráctiles.1980) .ig. I porseis grueso rodeado tilamentos está delgados. cualactúx tlc y urt entrln creün los cle consecuencil.s por entre Los lilame delgado rodeado 3 tilamentos nto está y cada puentes que cruzados sonporciones las de por llamadas ocupados proyecciones estín (Fig.18 Ot.uanizrcirin lrs librls n¡rrsculrrcs itrlcrior r[r (lc un ruúsulocsquclútico rl (Di.r¡a-^ Fto grueso [. que tle de moléculas miosina seext¡enden losfilarnentos Fibra Muscular \ zona llneabandas \ 1l n I r-r t-l z\ muscular de It. unos sino se la muscular que deslizan sobre no durante contracción delgado clnrbia que Fl a medida el filarnenttr que I de significa el ancho labanday lazona disminuye Esto al delgado sobrepasa grueso. tllbmentos Como había se y calcio producen la de en con miosina.62 Ncuntli:. filamento cada Enuncorte gruesos. y ílctina contienen los mencionado.iones sodio pernreitble io¡rr.rgrrma secuencial totnitdodc llloo¡u unrl l'lwccllun Vlntlclr:t¡rl. por de está El movimiento los fllamentos producido la activación los puentes de y producendeslizamiento del el delgaclos que a los cruz¡dos están conectados tilamentos (Treagear Marston. espacios ellc.iologkt dc lu Otlusüjtt CoDítuio 3 3 QoPírulo Neurofsiología de Ia Oclustó¡t 6J Ba n d a I Ba n d a A G FUESO SARCO EBA M (Vlnderct al. de a que muscular cs bioi¡uímicos danlugar la contracción los Para explicar mecanismos actúa que la muscular demanera que necesario encuenta lamembrana recubrc fibra tener potenciales de es análoga nerviosa.s sudio. 1980) adylcentcs Fig 39 Doss¡rcómcras t I .|ecanismosla contracción modelo del esqueléticohandenominado se de Losmecanismoscontracción músculo grueso y de a debido quela longitud los filamentos de de deslizamiento tilamentos otros. gruesos a0 ). 1979). seccional. . capaz transmitir es la a corno hace membrana lo la seproduce neuro-muscular llega la unitin a dc accitin el nervioso CuanrJo impulsO plasmática volviéndola la sobre membratta la libcracicin acetilcolina.decir.

41.Túhulos T y rclfculo cn finocn h nriofibrilla . '¡O. través losllamrdos al de a de túbulos T queatraviesan en toda (Fig. lu miol'ibrilla la unión losfilamentos actina miosina 4l).iones ca liberados. AM A O P P AM AOP P Ruplura dcl ATP formando la mtc8ina acilvada roef e Libcracldnde energía la mrosrna de y mov¡mbnlo Puanla del cfurado. _-=.42. 40..8--=)\--)\--u: RETICULO FI NO llu lrr u La unldñ ¡tp oO =Í ATp dircir at eucnl. 33.paradesdoblarlo adenosín puenres en y (ADP+ Pi):para inorgánico esto últimorequiere magnesio del difosfarolbsl'ato como La activada la actina través los puentes con a de coadyuvante.Hl'J]:'. Oorfr Fig.T. c?ulado de la ectlna saco l a te ra l urur*onJ ACTIT{A Fig 42 Crnrbiosmecánicos químicos y durcntu ciclo dc puentes un cnrzurlos sirnple (Vandcr rl.'il'"H. relfculo sarcoplásmico elcual sulie pequeño un ensanchamiento zona unión enla de tle de una s¡colateraly esel responsablela liberación iones calcio vezque de llomutlo ha transmitido. l9B0) et MIOSINA Fig.'. nosolo lo largo la membrana de a de sino también interior la fibra.i""" filanrntogrucso. Después cada con la y esto a de de molécula ATPa lamiosina cual de miosina seproducetravés launión una lo el inicial la miosina de activada.O O¡o r¡f O. disposición hcxagonul filamcnto tlcl delgado.Estamiosina y cruzados unirse adenosíntrifosfaro al y (ATP). activada tienela propiedad unirse la aclina rravés los de a a de Afllasa.lll[Jlll. Estos y hacia de de tubos que en del cn T cntran contacto el retículo con endoplásmico músculo se denomina fino. cl impulso sido Miotibr¡tta Túbuloen T Filámeñto PUENTE UNIOOA LA ACTINA .64 Neurolisitilogín Ia Ochtsión de Capítulo3 3 Ca\íwlo Neurofsiología la Oclusión 65 de ABC a t l¡ r . asíel movimiento los puentes Durante contracción la muscular do cada produce cruzado muchos ciclosde unión.:':. cadaunode estos ciclosestáacompañado la ruprura una de filamento de de de ciclodeberomperse uniónde la actina la molécula ATP. un mecanismo se explicará de bajo que más consiste permiten fbrmación la miosina la de activadala cual conriene enzima Ia adelante.Or. A. en cruzados pueden potencial unimpulso sitiene que a lo crea sutrciente sedesplazará largo Estc intensidad y tlcla miotibrilla uncorto en período tiempo. uniónde la miosina provoca descarga energía la de (ADP+ pi) ocasionanalmacenadalamiosina en cruzados de cruzados.movimiento clisociación el y puente con y delgado. más acerca lasreacciones seproducen el músculo de que en Lateoría aceptada estriado en que los.. restituyeestado de que La secuencia cambios seproducen durante deestos uno ciclos rospuentes cre sc resumir h Fig.

1980). et como como había se de se mencionado. muscular elimina. período latente.os los rle que lambién en eslado relajación puentes mencionar Esimportantc dos a debido la presenciadc y noseproduce ciclodecontracción ei a seunen la actina (Fig.a innervar l¡bra va cuales como Se dela dependiendo especialización musculares puede variable flrbras de innervar grupo un por temporal ejemplo El y de variar 2 a 2.IA y los que salen. cl alcanzafinal laneurona de neural Cuando ímpulso un a se axónicos. and 1979.n ¿e moléculas tropomiosino . bajando la EIestado contracción y delos deiones calclo removiéndolos sitios unión la troponrna.la troponina trop0m¡osina TROPONII. Treager Marston.Cuando axónmotor alcanza el queinnerva denomina unidad motora se de de La pie y muscularseramifica.fisiologíade h Oclusió¡t 66 Ncnnli:iologít ¿lcla Oclttsitlt Capítulo 3 no cruzad. acetilcolinadifunde La deacetilcolina lasvesículas losterminales en de y la hendidura sináptica. que en travéS la hendidura existe la unión de muscular desenCadela así seune unreceptor cambiando fa permeabilidacl membrana a TBOPOMIOSINA SITIO DE UNION DEL C¿ SITIOS OE UNION DE LOS Fig. neurona La motora lasñbras con delascuales une una se cen hbra la (Fig. cuerpos estas somáticas motoras neuronas que y mielínicas espinal losaxones fibras son o en ubicados el encéfaloen la ntédula y son que largos seencuentran velocidades losmás potenciales a deacciónaltas propagan humano. rdesuvaina mielina. (ATP). divide n varias el se la motora Cuando fibra musculares muscular.el mecanismo transporte activo del después potencial acción. relajación . Vancler al. de de de concentración para que del un de activo bombea Ia contiene sistema transporte esto membrana retículo hacia lúmen retículo.000. tiempo transcurre lainiciación potencial El desde del de membrana iones varios denrora y es el mecánica milisegundos conocido hasta inicio laactividad de acción (Huxley. enel cuerpo ramif icaciones una cacla e alcanzamúsculo. unade las ramificaciones muchas motora tiene Unacélula nerviOsa neurona una ES una muscular.aa). decir. porciones las (Fig' neuromuscular 45)' y se ternrinal denominan'unión axón ternrinalla placa cada terminales. elmúsculo estimulación muscular por como la estimulación son de también la contracción responsables factores eléctrica esPontúnea químicos locales actividad o dentro la de y hormonas agentes quc den0minan las muscularcs se nerviosas innervan fibras misma. neuromuscular. 1969.Neuro.43)' al unidas filamentodelgado y proteínas inhibiroriás. 43. el bombeo rápidamente que continúa un tiempo contráctil por de más requiere tiempo.*ü oposición bloqueo muscular. células Las membrana (neuronas Los de neuronas están et'erentes). cl masetero tiene fibras musculares unidad 936 la eslimula producción motora. región la membrana superficie placa conro se termi del directamente laporción nal axón conoce bajo múscular localizada pies del y del se terminales axón denominan terminalesla unión terminal. En luscncia rlc calcio. esta de y viene serla del requiere energía dela a responsable recolección calcio además proporcrodel musculnr de de función importancia ATPenlacontracción rercera y de para de cruzados inducir tlisociación la de la nar energía el movimiento lospuentes y al el cruzados. músculo clel a realizarpuede movintiento y 640 por motora. liberación calcio produce del La del iones calcio de el se dichos pero hacia inlerior el el de unavezquellega potencial acción. sola ya mencion(i.la tropomio"* li:l5:t los siriostlc unión tlc los pucntcscruzadosa la exponiendolos sitios tlc unión y ¡¡ La unión dcl cllcio r la ttoponinamucvc la tropotltiosina un lado' de los pucntcscruz¡dosll lilantcntofino' permiticnrlo rrnión la de de tle los cubren sitios unión loslilamentos actina cte Lasmoléculas tropomiosina las que sostiene es y cruzod0slu troponina la a que se impidiendo éstos unan lospt¡entes de el manten¡endo estado de . manera la actividad de de Una vez más. actina miosina finalizar ciclode lospuentes La uniónneuro-muscular es esqueléticosexcitan a través la se de por El mecanismo el cuallos músculos y el Iiso cardíaco ntúsculo seveninvolucrados otros En nerviosa.

acetilcolinndifunde La se en y con la hendidurasecombina sitios receptores la placa en terminal la membrana de Esta la muscular. cual.68 NeuroJiskilogía kt Oclusión de UnicinNeuromuscular Capftulo3 Muscula¡es Fig. grandes se En cantidades puede producir que asfixia dado inhibe contracción losmúsculos la de esqueléticos encargados la respiración. tle Cuando receptores contienen acetilcolina los no más unida. 44 tlnirlad Mororo el de Esto la deta denando fluidodeiones sodio. de La transnlisi(rn tarnbién puede muscular se bloquear agentes con inhibidores la de acetilcolinester¿rsa alnunos que corno trrganol'osfatosseencuenlran ciertos en pesticidas y gascs y nerviosos. produce despolarización fibramuscular. 45. cualse el en Este desencudena difunde elterminal. La membrana muscular lu placa en terminal contiene además lossitiosreceptores de paraacetilcolina. sonresponsables y que cual del de en dela propagación potencial acción la membrana muscular.cada de en y potencial acción cada de motora produce potencial acción la fibramuscular. en la nerviosa depolariza membrana incrementadopermeabilidacl su al calcio. no pueden producirse nuevos SARCOLEMA . . a terminal conoce se como potencial placaterminal(ppT). magnitud diferente debido quela a de enel para cantidad neurotransmisor PPTesmiilor y essuficiente exceder umbral el muscular. embargo. nivelde Iaplaca de lo parala producción PPT es simirarar potencial del El mecanismo postsináptico en Sin la es excitador Ia uniónsináptica. acetilcolina sedestruye su acción La no prolongada mantiene la polarizacirin ll phcr ternrinal.curare ejemplo una de o por El es que droga se une tucrtemente los receptores acetilcolina a de pero no produce cambios de permeabilidadlamembranaesdestruida la acetilcolinesterasa por en ni que demanera la contracción muscular inhibe. diferencia un de en enlaneurona Otra es neuro-musculares excitatorias con ra unión sináptica que todaslas unioncs son algunas uniones sinápticas pueden producir potenciales mientras postsinápticos inhibitorios. La transmisión actividad la neurona a es un PPTproduce potencial acción la fibramuscular. el de cuando potencial acción el axónmotorllegaa la uniónneuronluscullr. lapermeabilidad y alsodio potasio decrecelosniveles a y normalesel potencial reposo de y la seiestablece. la membrana la de haciala hendidura y separandomembranas las extracelular muscularnerviosa. que A medida la acetilcolina enla hendidura vadesdoblando la acción la libre por se de acetilcolinesterasa. que Loseventos seproducennivel launión a de pueden modific:rdos neuromuscular ser porla acción drogas porestados patológicos. uniónaumenta permeabilidad la membranalos iones sodio de a y de produciendo despolarización PPTqueya sehabía potasio una o el mencionado. Hayunasecuencia eventos toman ro Ia de y la incluye actividad laacetilcolina acetilcolinesrerasa. tle nr.. enzima la acetilcolinesterasa la cual rompela acetilcolina un en mecanismo similar queseproduce lassinapsis al en nerviosas por mediadas acetilcolina. liberando acetilcolina la queestáunidaa los sitios se va mís de receptores la membrana. dela membrana de de motora la fibramuscular deunoa uno. membrana listapara esti recibirun nuevo impulso. de que lugara nivelde la uniónneuromuscurar. UniónNeuromuscular. calcio latusión las de vesfculas transmisoras con permitiendo liberación acetilcolina nerviosa. hirvrepolarización.

embargo. tipode contracción la denominada Este es contracción isotónica..are]. largo ffi.ndohitta que]a contracción vuelve [ .carga incre. resultado parálisis y el no El es muscular esquelét¡ca y asfixia. de la duración la on¿a . El objeto suveztambién a ejerce fuerza una conocida carga. La duración laonda contracción tle de isotónica míscorta es qui.i.. esdebido una y y a disminución el númiro receptores en de de acetilcolina la placaterminal.:üil.itse dosmaneras: incrementando rle de descargas las . laontta En isorónica período eI latenre es muycono. <lerronrina liempo derelajación. la velocidad se queia. oncla conrracción e I-a de isométrica muesrra intervalo unos un de milisegundos c¡ue tensión empiece ante.$:::ill?'JlT:il:'i::i:::il"ff de do contracciones tipo isotónico' con es muscular la frecuencia que la afectar contracción que otra característica puede a unañbra de potenciales acción a un seaplique estímulola ñlto' Unotuttsiónrápidade significa 4?)' comosumacrón(Fig' Lasumación que conoce se es muscular unt'enónteno y fuerte' muscular un ¡novimiento para <!e de la adición másondas contracción lograr que mototas de el númcro unidarJes l) tle pr. decircuanrjo longitud pero es la permanece constante. r.¡ magni tuddelacar ga.i"ti. como<sostenetlores>.sminuye n .. en Aungue liberación acetilcolina normal.i. ti iiirrr*.J. por la cualbloquea liberación acerilcolina losterminales la de de y nerviosos previene la excitación la membrana de muscular. CuanrJo múscul<¡s los secontraen isométricamente."o Las e sotónicasisométricas' contracc¡ones cuando de son loestá pie. a Algunas veces contracción la rnuscular produce acortamiento músculo del mieniras la tensión permanece constante.46). y esta latensiónlacarga y permanecen constantes a través tlel período acortamiento. detipoisométrico. . por de Mecánica la contracción de muscular contracción laactividad es ejercida lafibra por muscular generar para dentro fuer¿a del músculo.hace más rnrv".s la se a incrementar.o a-medida isométrica' se uade.noi'r.rn . No kxlaslaslibras contraen la rnis'na sc a velocidad.lu la tiecuencia se contr.aeñ individuales' motoras uni<lades Lamáxi mnt ensiónqueunm úsculopuec|edesar r t ll|ar esüsua|msolo ent e3Ó 4vecesm por provocath un isométrica li tlurnnte conrr'acción producida que la tensirin . Lam áxim avelocidaddeacor t am ient osepr oduce. pr"¿".contraen isotónicamente.la isométiica. toxina La botulínica uno<le vinenos es los más potentes esletala muybajas y dosis. poder Para mover objeto. En unregistro conlracción <Ie muscular. en encuentra posición se la Lando manrJíbuta ffi . pcríoclo el cornprenditlo la aparición enrre clel estíriulo hasta apflrece miximatensién denomina que la se tiempo contracción.i. Sin la velocidad acortamient<l duración li¡ contrucción dc y lu en isorónica depende la cte o 20 40 @ 80 loo 14o I I Potenclal de acc¡on Distanc¡a 020 1 I Potencial de acoon Fi g 4 6 A. carga. una forma enfermedad rJe neuromuscular ilama<Ja esra gravis miastenia asociada con debilidad muscularfatiga.contracción denomina la se y contracción isométrica seproduce cuando músculo el soporta carga uni posición o cuando una en lija intenta mover una que car8il essuperiorlatensión puetlc a que desarrollar.nro. eseIllamado que periodo latente.. la de sea la magnitud PPTestd de reducida la falta receptores. usualmente fuenaesejerci<la unobjeto esdenominada esta y sobre tensión.70 NeuroJisiología la Oclusión de Capítulo3 coPrry!92 Neurofsiología de la Oclusión 7l potenciales músculo secontrae. de y desde picodecontracción quel¡ tcnsión el hasia úi. tensión el músculo un la en debe sersuperior la carga. cuando ¡núsculo el desarrolla tensión no seacorta.cuandonoh va corra a ser' y larente más elperíodo se. otro grupo sustanciasconstituye toxina de lo la botulínica producida unabacteria. tensión racarga como y La sonentonces I'uerzas opuestas. actúan Losrcgistros laconiracción tle muscular hacenmaneru ondas muestrÍ¡n se y a <Je algunas dif'erencias las para contracciones isotónicaisométrica (Fig. .r.. de cuando músculos los se. Onda fsomútric¡ lJ Ond¡ lsolÓnlc.vimiento). fibras Hay y rápidls lentas.menta que o.utr¡n. actúan como(motores> (producen mo.durante contracción.

ONGITUD l. el de esdecirra sumación..ru..i1"..'. l9g0).ro'.' .t.. o:ln: fentimenos sumación de y rétano produci<Jos estimulación D dc un incremenro er repetitiva er son en riempo rn''or. a los se considera ramagnirucl variación pre. *.i.e rivirJarl Ia f. rener mantener er... " medir que medir r"'.... La Fis +smueslra . írnulos producirá no aumento la fuerza en consecutiva resultará tétano contrac_ en o cre pu.crer v'..il#". r-¿r cst¡muluc¡rin repetitla en muscular. .rriár.TJ#T:::Lili'*. ra dcsarrollar]a.11"T. .fis ra c. se y no setlesr""ftar a . ü.rro. elmúscuro "q máxim..ectividad para su no debe sobrepasar el30o/o la longitud..¡ .r¡r. u".X".i s. decir.. el usuarmente incremento tensión er de mediante aumenlo descargas.. ¡rormente humanos.u_n. ó. y tafuerza erh¡ri-i...r. er I. cuar ro dépende asuvezdelnúmero fibras unidáo de por rntoro y.lt.o. fibramuscular e..r.::sepuedc laluerza desa"niio.u..H::|:T.Alcstirai. l: conoce comofatiga :9u" :.frl'l'::::.eren.iiliil'1 rongirutr y a íorrot normalu seacorr¿r alarga...".: :J:fi # :11. ...stirar La hasta dif. Encuanto losmúsculos a esqueléticos...111f]]e va rlisminuycntfo 1..r..v uL) dr f ( l frnli. d" entrecruzum .i.rss :ste iento quehayer cantidad sobrepaso de o Un aspecto irnporrante consiclerar a r'r con la...Jt[ :#il:t._1i:.11:i:J::jlll:'::ljl. n J00_t20% tongitud deta en reposo' animares expérirnentación En de y s.:.72 Netnli:it¡lt¡gkt rle Iu Oclusión Capilulo J Can[tut97 ueyol[1lotoSíatte kt Octusión 73 U E U f I TIEMPO N O FMA L Fig 47.ns..r¡r)n.u:en medida meulda músculo r_o t..mbi¡rr rrn delmúscur'y puede d:r rresarronn.ir.que que enralongirud la 'ná.#f jHil.ul o lo.. Relación longitud-tcnsión ñ-''.sri.hace dimen. 'r's'v¡uJdr¡c cstaltlcando sepuede punto.nt-ü. :::!ii9" concentraclrin deATptJecae.poro et lVonder al. " ': acrivirrad ft^.Yvaríacanrirrad " :' ffi suvez :' vez la ¿.ien que de qr.inl. la r' anioi.f gu.. :-n: .esta puede .H i' ill:::: _::l sehace rrempre se r¡ue rJe ¿e. La fuerza un múscuro que puede desarrotar depende rarongitud múscuro de der y su velocidad acorramienro.lj relación gue .r... Recrutamiento significa incremenro er número un en de unidades motoras son que activadas un momento en dado para produ.r.:il..*p. l..tgitud músculola ruerza .. .l''u rrcsarrorarra Sih.t .r.i.'.. tr.n de r. ref.ffi.. l9g0)....:::'^1:l.i:::fl.üT:ffiil:.1r".J. hay rlesarrollar.'. ..1Jffij:i:#Jffi:1..r.lxirar... capacr< cs la Fig .¡í. ¡cr'rcr()n I a.qu_rs.0".. Control la tensión de muscular La tensión el múscuro que puede desarrolrar depende dosfactores: dé r) El número fibras de muscurares secontrnen mismo que ar riempo.':l::ll*. ra ' . ef'ectivo para es soro esfuenos l.rcrutamiento unidades de motoras.Rclación LongiturJ-Tensión.'l'--'-' .iT.:sremuscurar punto..:ÍflllÍ:.uo poioLs contracciones fuertes niveres y elevados.t.".. ro... a delmúsculo unaestimulación a repetitiva puntocríticollamado frecuencia tiránica._..18.nt..aril.diliilJ':Ji. luscul'para ef'ecruar trabajo.rn¡¡o..ef'ectividarJ muscular la relacirin .rim.i.n...i"¡on de H.erencia uart¡.tf.. de Larn.-' la ¡"u^"rk¡ arc.. .11..sirin ref.ec cs cJe contracción clela con lun. uv ruJr¡rürlrentos no o sl hayentrecruzamicnro actividad tor puantas de der ó-rr-r¡v'¡¡ veríiinterrumpida o. :il#:: .il.'ur.aorinoni....n. máxima en ra "r". rort¿rse o sealarga. ¿s ..j::..1.. rracción i...ori......J i:i i .. cructrvlüadul1l.' ' ' urwe ¡c cstavarlando rq¡ ry:.jfll:::::.:Tlil::li:'*.nto .lt'ut pr..#iilt.rrro*i."#: T..l.i.rj. 2) Los t'enómenos sumación tétano de y descriios anteriormenre también afecran la tensión puede que desarollar músculo.ia. .:fl i.l. tgns ¡ ón..i. 1'-:. .. ..ñ'f. (Jankerson á euttry. el facior i.. seencuentran que insertados huesos. una era.n una ellas..il. lo¡¡6.¡v¡. La ribra y cada tJe cada de ." rr¡¡ ffi Dros cuala:i:t varíaracanrir]al rensión ¡¡¡ame lo :1i i' ::::"y.Sumuciónrútano y (Van(lcr ilt.^.niión .

. estados o Los emocionates también pueden inf. ansiecJacl y exciración tonose el Incrementaconestados y depresivos clisminuje. neuronas interconexión la médula de en espinal...uro'ie er Érionon se aestruyen. mientras contracción tomando la está lugar.. Ia en de Rcflejos Neurona aferente Fig 49.. que después serrepetido de constantemente.r.niveles.:*t*i:'lnx l#HüillTT':iff ff .tas motoras 'son auromáticas o que como reacciónunestímuroa unacombinaciJn comportamientos seproducen a o J.. cuando deuna más sinapsis involucrada elcircuito.que son más los simples.:**f..74 Neurofi¡i¿169¡r.il. se deben ser reforzados consiantemente Enel retlejo ¡nnato.nouimienro de manrener y estabilidad posición reposo. tas ttonde neuronas aferenres . unarespuesra compleja Es mis donde están involucrados receptores.jlon¡roi"" u La víaque'siguen reflejos ros seconoce como arcoreflejoy consiste de: l) Un órgano sensorial. o de 3) Interneuronasel SñC.H rienenra dóbrefunción er . se El tono muscurar erresponsabre posrura es deIa y elequiribrio cuerpo. ntás cualproduce l0 contrayendo un momento en dadoes l¡ B Neurona aferente Neurona aferente El torromuscurar Dued_e_ afeclado con.. unasinapsis manera la secrea de misma podrían función realiza intervención SNC.'l?I. reflejos pueden los se clasificar en: patelar unejemplo un rctlejo es El reflejo de monosináptico simple. varios masticatoriopresentan tipos retlejos de algunos los de A nivel. está en ¡) Reflejos (Fig..7cllsión tle Capítulo 3 Neurofsiología de la Oclusión 7S cie rre en diferenres posiciones ma.ir. (Nr. Desaparece cuando nervios los que inervan múr.d¡buta.or.T. o de 5) Un órgano efector puede un músculo gue ser o unaglándula. .hayintervención tal la o la no previa delcerebro no serequiere ningún y de entrenamiento.1983).rilsa incluve tipo respuestas otro rJe alaestimuración que sensoriar se Lgsreflejos respues. respueslas complejas a9). Otromecanismo cabe que definir esel proceso sehadenominado acó que innervación recíproca.. De acuerdo la complejidad con detarcoreflejo..gm en el ralloencefálico orras y llegan nir. queestos Para retlejos mantengan. o ser En lasprimeras de condicionados o adquiridos intervención hay etapas losretlejos del cerebro. la..ffi H['#1tH. neuronas aferentes.:'ffi:'^T#:::ilesrlelocurre Tonomuscular Otro factor contribuye que a determina tensión losdit'erenr para multisinápticos..ffi l"'. polisiníptico consiste la respuesta El reflejo retirada un ejemplo reflejo es de y de en hacia estímulo un nociceptivo.. Estas respuestas mediadas son neurológicamenre a diferenres. respiración.del sistema se (Ramtjord Ash. Reflcjo polisináptico. el la lacontracción muscular. cualconsiste la inhibición reducción tensión el múscuJo el en o de en antagonisia de a través neuronas inhibitorias. y músculos motoneuronas esqueléticos.iciones verse por ambienrares. Alil.rt. 2) Unaneurona aferente un grupo ellas. monosin:iprico Reflejo B .il... como deglución. se sin del masticar ser ejemplos reflejos de condicionados. A.*'|]:j|:#rt?:':H:l:"r.ils a nivet .luir. i pueden adquiridos condicionales Losarcos reflejos o e innatos incondicionales. señal sensorial la médula seregresa a y a de neurona para rravés una motora hacia músculo producir respuesta.rpi..#j. presentan cuales especiales & características H'.T._:1. en 4) Unaneurona eferente un grupo ellas.caminar. múscuros der Los mandibulares jJ'. Cuando rodilla la viajaa través unaneurona una de segolpea..

repetitiva' de a sostenidatravés unaestimulación lontracción muscular Hipertrofia repetitiva a debido unaactividad clel en en consiste el incremento el tamaño músculo a tlebido unaumento aumenta musculares de El rliámetro lasfibras clel o forzada mismo.nni.urto unión . quese pueden por convertir repetición respuestas Elcas en reflejas conocidas como vez débil.le reflejos producir durante dif'erentes condiciones fisiológicas como tales respiración. prrolaoxidación Losnervios motores controlan músculo través dosmecanismos el de diferentes. desviación . el músculo estirado contraído o a de vuelva su posición reposo.éste suvezesespasmogénico..í.. esto.iJ. existe control de y que .it. de de no sonmásqueintrotlucción de de el se Como ha¿isminuido suplemento unidas.queeslarespuesta del . entendimientolosmecanismos se Por el una de involucrados losreflejos en es Cuando flbramuscular somete unaestimulación fncto. nervios llevan hacia Los sensoriales la información loscentros superiores nervibs y los la motores eferentes llevan impulso el hacia periferia.lo disfunción.rottor función. controversia supresencia enhumanos.g. rigidamente permanecen y la miosina nuevos n¡'cos reflejos. infeccioso. hábitos orales deben consideradas seriamente el diagnósticotratamiento y y ser muy en ya nociva.. de musculareventualmente fatiga La de genera así r.hace a y desecho.o. activación automáconduce la modificación a ttcade un movimientoposición. a. cada más se la nruro*ur.Se considera reflejo el lo el un de hacerlo' ¿el monosináptico sidoasociar. pesar queel impulso . contracciónhace la f. dolor-espasmo-dolor alargamiento músculo. cuerpo el actúa estimulando propios sus y su receptores. tle enel número miofibriiüs. Cada tiene grupo fibras uno y fibras su de musculares que estriadas sensoriales sedirigen cerebro médula al y espinal.algunos Existe y sobre o no autores muscular de Ciclo esPasmo comentan no esun reflejo que pterigoideo digástrico del músculo la sino lateral.ir. del Estos receptores llamados husos propioceptores a que musculares llamatlos son debido se excttan evcntos ocurren interior por que al mismodel músculo. de lasfibrai pcrono el el i.. el obstruyen l'lujocupilar fuertes correccirin Lascontracciones y traiamiento muchas de patológicas.inuio. ajustan longitud músculo. esPasmo' y fuerza gravedad. longitud músculo' la de apertura debido estimulación receptores a de orales después episodios de de apretatniento. tle o combinaciónestos nutricional muyrmpoftante metabó|ico.ilor. en dl producirseespasmo unperíodo pudiendo de el suplementooxígeno Losnlecanismos . esel denominado sehaya et prülil. esta quc con la del regulan inlbrmación..rS.como lateral después la eliminación interferencias.Lahipertrofiaproduceunaumentoenelpodermonizde.|. deglución. seade orden a det¡ncaso. ¿"r".ulo esqueléiico..u ATp parapoder refleja músculo del como láctico áci¿o ATP para anaeróbica producir produce ir'"üir..El múscuio tancortocomo h introducción un nuevo cte la guía de mandibular. debido quemuchas a veces constituyen para emocional. y esla conctición seconoce.músculoy forzhda deuna principalmente actividad y es de enlosmecanismosnutriciÓn.la recufre producción el eficiente. cual produce cierrede la boca. de en por básicamente el decremento la producción se El ciclode espasmo produce En presencia condiciones de puetlen generar anormales músculos patolólos respuestas normal' transmite se nervioso tle A el misculomismo.te fisiológicos están que involucrados lacorrección hábitos orales. como la lengua.srrñúloinicial mediante innervación los receptores estiramiento tienen la que que ver conel de de (Jankelson Pulley'1984)' & iirto ¿.tt reoaalOn tteacortamiento.nundo lo rodea la habilidarl pensar un a alargar conscientemente aprender Se muscular' puede la ljirnorio sobre longirud El rellejode cierremandibular la activación músculo es del maserero despu& de sino la que el deteniendo acto produjo contracción a no solamente l'irir'" tensionado golpear mentón. Loshusos musculares concentrados están nosolamente la corleza también en en sino la formación reticular. organismo la que-es más i]? po. iiavés solodeseo y ha con dos de a estáregulada través estos del motora cuorpo tocla En{onces la actividad El reflejolateralu horizontat consiclera retlejoprotector se un responsable la de de están encargadas motoras neuronas Ciertas y alargamiento.onirror. es la redresponsable hacer individuo que de al consciente del Fatigamuscular del de o pérdiclatlisminución la capacidad mÚsculo a se muscular refierc uira La fhriga de a ha sidosometido estados el cuancto músculo Sucede su p* O.de de Regulación onu. profunda ajustan de receptoressensibilidad que musculares son iuronrr. ellos la base fisiológica la .. contracción lateral maxilar presencia unainterferencia del en de oclusal. Loshusos muscúlares.ibras.creación unanueva de arco cierre en trsiológica la cualla actina contractura que . ¿e.ni. en de y contraído rígidoporvarios permanecer puetle un mrnur'. el resultado ) . o Loshusos muscularesencuentranelvientre músculosuestructura bastante y se del es en compleja.espasmo queseperpetúe lo cual.n. como para contracción para relajación la tanto que Dado el ATPesunrequerimiento a conducir del prolongadas mismopueden El reflejopostural consiste el posicionamiento mandíbula contra la lai contracciones que en dela en de ¿Jr.róbi. posición la mandíbula.. Uno a y se el. otroes que que y se El Este retirado. fonación.ri. esla estimulación nerviosa hace el músculo contraiga seacorte.oreflejocleaperturadigástrico. aúncuando .rion y loshusos Elreflejodeaperturamandibular.aumenta sarcoplasma númerodet.iilt. es condiciones ..f tupftub 76 Neurofisiologítt Ia Oclusión de Capítulo3 la Neurofisiologíade Oclusión 77 que un Es y reaccionar' decir. vía aeróbica y y la acrina la miosina lograr la producir separación.

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Francon. J.s Spinal R. y plan básicos laejecución uncorrecto de diagnóstico prenequisitos de de detratamiento losdesórdenestipoarticular. perteneciente mandíbula esel cóndilo otra una a la perteneciente que al hueso temporal es la superficie articular temporal¡ del que articular laotray divide articulación dos a la una en 2. lo son a nivel de sí desórdenes constituyen entidad no dichos Aunque y y en a existe respectosuetiología tratamiento. 3. Hutchings & Sicher.1984. l98a)y consisten en: & Logan. Rohen Yokochi. York:McGraw-Hill BookCompany. & Ash. La cápsula articular articula¡es. Minn. Functional P. andLuciano.D.Sens¿r echanisnt. Ramfiord Kraws& Brams. trl Press. L. Mc. 1978. superior infcrior. andCoggeshall. c que el sinovial rodea disco. Sherman. componentes sido estudiados descritos detallepor muchos han (Fort. anatomistas 1958. E. Vander. tales de pero ticas del humano tiene también articulaciones sinoviales cuerpo comunes otras con otras la clasifican que comoúnica. 1982.. LaArticulación Temporo-mandibular y y el de de témporo-mandibular El estudio la anatomía fisiología la articulación que de neuromusculares rigensu l'uncionamiento son entendimiento los mecanismos para examen clínico. York: New 4.siologíude la Oclusión Capítulo3 A. Wilfis. 5. Neuroanatotny Man. 1969. R. El disco relaciona superficie espacios articulares. Saunders. ATM eslaarticulación más Según y y función. una nueva. ol the Cor¿l. caracterísTiene clases movimientos como rotación. .1973. l98l. AtM eslaarticulación elcóndilo lamandíbulael hueso La entre de esrnrctura y en Sus temporal. l95l: Stephen. Testut. 1973. 1954. & que y l. phvsiotogy. Suárez Vidic. Plenum Williams.80 Neutoli. 19E0. Mechanisnrs Hunta¡t The of Body New Futtcriott. Dossuperficies articulares. Los ligamentos que y distintas diartrósica bicondflea permite La ATM es unaarliculación sinovial y traslacióndeslizamiento. and Warwick. investigación consecuencia controversia ( que la demuestracorrelación'entre la Mahan l980). Philadelphia: of 1975. La membrana y 4.W D.

el novimiento y durante las abajo adentro adelante. racia postede la ritiendo desoclusión losdientes de la rmente. La porción anterio¡ la fosamandibular la porción de es articular cubierta tejido de fibroso. parte o La cóncava llamada mandibularfosa es fosa glenoidea. los intercuspidación' cóndilos de en se encuentra la posición máxima de más y articular no la porción profunda la fosa(Mohl' 1982). mientrás fuerzas para recibir es articular apta (Mc' de para iseñado serreceptáculo fuerzas . cuando tempoial del articula¡ hueso Fig. un ejeorientado hacia u¿iniro puntudas V Lascaracterísticas histológicas pueden variar la edad.50. estarazónha sido llamada Por también articulación cráneo-mandibular (Dubrul. o y la parte convexa la eminencia es articular.lt -nndfbula "'--' ELPROCESOCONDILAR hacia redondeadas asimétricas.Neurofisiología de la Oclusión 82 Neurofisiología de la Oclúíón Capítulo 4 E3 La ATM de un ladono puede funcionar ra intervención ra articuración sin de contralateral.on articular. ovales son mandibulares dosestrucluras Loscóndilos El y atrás haciaadentro' hacia con afuera. porción esta Infirn. pueden únicas con y ser desde el punto vista sudesanollo de de embriorógico reracionado lósprocesos evolución con de clela ATM en mamíferos (Mohl. parteposter¡or La es llamada extra-articular y constituye pared la anterior meato del auditivo externo. partefuncional la fosaes Ia & de rarte profunda la fosa(Sicher Dubrul. al cualestán articula¡.E' la mismavertiente posterior la eminencia de articular.1980) para enfatizar carácter su bilateral.l9g2). los de la convejidad la eminencia y de protrusivo la mandíbula. o es del óndilo temPoraltubérculo muchos relacionados la ATM. SUPERFICIE ARTICULARDEL HUESO TEMPORAL La superficie articular hueso del temporal consta una de parte anterior convexa una y o parte posteriorcóncava.Supcrlicie .

cuello la fosa ligera concavidad ubicada taporción en del anreromedial cucllodc la mandíbula.tior lliliJ.. unaestructura peroflexible Es firme que en vascular la una también zona Existe (Mahan."túmen der.84 de Neurofsiología la Oclusión Capítulo4 consta tres condilar de estructuras proceso anatómicamente diferenciables: la cabeza del y el ptcrigoidea esuna que cóndilo.iOn lateral pterigoideo (Mahan.:.Panes discodc ¡cucrdo Rees' . (Boyer.'*':.: iiiói.'jlT"1':1fi. . L o sC óndi l os cambia forma posición la y durante movimientos los para mandibularespoder relacionarseconloscomponentes articulares. Zonaintcrmcdi¡' Banrla A.l97l ) y enorientación respecto en et con de (Yaleet al. derecho izquierdo en ELDISCOINTEMRTICULAR El discoarticular un platofibroso es que bicóncavo conelaciona inegularidades las entre existentes lasdossuperficies aficulares.5 I ).1'.disco centrar *'1.'szt. articular cóndilo laporción La superficie del es anrerior superior y ubicada frcnte en de articular hueso del la eminencia temporal. n rlct Fig' 53.. del superior músculo al deldisco vientre on."l*. Banda . 1966). 1944) y vacía otro el lleoa cuando unespacio cóndilo del !|ffi.. 1980). onterior..i.i' áreahacia para mandibulares los durante movimientos y adelante atrás sangre fu..rpntes y.D' postcrior' Zónábilaminar C' B.t:. Loscóndilos humanos varían forma (oberg al. trltriovenosos -..11y-.::'::::lf. t F ig . al ángulo la mandíbula Aún en el mismo individuo cdndilos los e pueden variar forma(Fig.5 l.

960). A. Debido sucomposición. unaarticulación el espesor disco En sana. (1934) dividido disco que Rees ha el en cuatrozonas: banda la anterior. I El área cenrral disco más del es delgada superifcria.anteriormentecualprovoca hasta lo articulación. del limira grado superioridad el de que el cóndi puede lo asumir. 196 participa la lubricación todos cornpartimientos de los y en articulares la en fluido Este de lostejidos avasculares. esta De forma puede moverse el cóndilo con a medida este rraslada relación la eminencia que se en con (Mohl. 1982). bancta la la posterior la zona y (Fig. Posición rcposo cóndiloB. sinovial cubiertas líqu¡do t985). 1980).Seadhiere hueso y comotal de define límites sus al elementos laarticulación los y alrededor la eminencia de articular se mezcla el periostio cuello con del temporal alrededor loscóndilos. de mandibular A c Fig. Vist¡ frontal dcl .86 Neurofisiología la Oclusión de Capítulo4 4 CaPírulo Neurofisiología de la Oclusión t7 Enel mome delnacimientodisco vascularizadontre 3 y 5 años vuelve nto el es ye los se (Mahan. avascular 1980). de que (Mc. Rotación cóndiloC. A. Estas estructuras controlan relaciones las deidiscoal cóndilo. a (M. Traslació¡ cóndilo de del dcl dcl Fig 55. dichos en 1980).Cópsula y Inostrorrdoh inscrción mcrli¡¡l lateral discoy h cápsula. el sinovial producir Iíquido es de sinovial compuesto una de La función la membrana al raconcentr acióndeácidohialur ónicoyunpequeñonú¡ ner odecélulas( M of f et . Vist¡ l¡tcralB.l9g5). que pliegues unahoja(Mahan. el MEMBRANASINOVIAL sinovial una es capa delgada tejido de conectivo vascularizado recibe que Lamembrana internas la cápsula. las @ohl. 5a. líquidosinovial compartimiento al posteriormente que rotar a medida el cóndilo traslada se hacia adelante permite disco (Mahan. bilaminar 53). csta de forma disco el viene constituir estruitun a una diseñada parala absorción fuerzas previene desgaste Neil. superficies de las superior inferior la almohadilla e de superficies ¡¿s y que sometidas desgaste a compresión las a o rctrodiscal todas superficies no están Comofuemencionado 1982). y posterior membrana el están la posición en la sinovial forma Cuando cóndilo el disco (Mohl. zonaintermedia. sobre almohadilla la retrodiscal a de plieguesmanera acordeón capas pliegues o aparecen comovellosidades los r'ortes en de sagitales la Estas y permiten disco al trasladarse 2 cms. La estabilidad disco dada el músculo del por está pterigoideo lateral losligamentos y colaterales medialy externo. anteriormente superficies articulares están no .l9g2).55). El disco encuentra se rodeado la cápsula de articurar superiferia seinserta la en y en eminencia articular hueso del temporal. y no con debido quesonavasculares inervadas Neil. undesdoblamiento transforma sinovíal también proyecta hacia compartimientos se los superior inferior de e El tejido en El del inferior la mandíbula formade vellosidad.disco a el tiene poca capacidad recuperación de (ptack. nutrición ARTICULAR CAPSULA y que es llbrosa tanto articular una estructura un delgada suelta rodea todos Lacápsula (Fig.

1982).ocondilares.Las fibrascolágenas orientadas oblícuamenteunamásprofunda. de témporo-mandibulares activoen también limitarel movimiento rotacional Elligamento durante apertura. tal razón posición el Por esta se e izquierdo losresponsables uposición ligamentosa> c{ndilo(Brill et al.de 88 Neurofisiología Ia Oclusión Capítulo4 primaria limitarla retrusión cóndilo es del protegiendo estructuras las La función Cuando cóndilos los ásumen posición la másretruida relajación con reu. fibras este de ligamento están divictidas doscapas: superficial en una compuesta de .. de seexriende de lasuperficie e inferior arco lateral del zigomático alcuello lateral cóndilo. el ligamento LIGAMENTO TEIVI PORO. Ligamentos actesorios. sepuede afirmar vez que porción una más la articular delhueso temporal laporción es escamosa Iaporción y que timpinica una is estructura separada yace qug detrás laarticulación. continuación un movimiento la La de de loscóndilos rotacional ouro la más un ejedeprimiendo rnandíbula alládeloslímites fisiológicos afectaría las iobre del submandibularescuello(Mohl. (Fig.MNDIB R A ULA El ligamento témporo-mandibular eselligamento estrechamente más relacionado con luATMy sehallamado tambiénligamento el colaterallaarticulación.. estructuras TIGAMENTOSACCESORIOS accesorios sidodescritos relación lasATM y comprenden: han en con Dosligamentos y el (Fig.l9?5). o en Fig 56 A Cápsula Ligamento B rémporo. del ¡¡ denominado Deacuerdo esta con descripción. l9g0). inserción el ángulo la mandíbula en de en influencia biomecánica lasposicio' parecen poca ninguna tener o Estos ligamentos la nes movimientos y únicamente cuando mandíbula Se manditlulares. A. pterigoideo del lateral. ligamentos los témporumandibulares derecho completa músculo son delimitar movimiento. 56). Ligamento en del tiene superior la espina hueso El ligamento esfenomandibular su inserción y hacia del mandibular. mái l9g0). . esfenoides abajo la língula ramus en y estiloides tienesu El ligamento estilomandibular su origenen el proceso tiene (Neff. Ligamento B. sobietensionan está extrema protrusión sobrecenada. 1959). del siguiendo una dirección posrerior e inferior (Mahan. cstilomandibul¡¡.m¡¡dibula¡.. banda y una angosta de fibras seorienran una que en dirección horizontal (Dubrul. esfcnomandibula¡ Fig 57. esfenomandibular ligamento estilomandibular 57).

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conla grandiferencia no de existirboloalimenticio nada ni entre dientes. de mayormovilidad los los son y dientes inf'eriores. pueden en b) estar relación contacto en de durante movimientos. importante se Es que recordar también losdientes inferiores.y estopuede en suceder movimiento en formaestática. De otraparte. dando de Fig.Uniendo o horizontal TransversO' cl Eje se izc¡uierdo. pueden va¡ias asumir formas comportamiento: de a) pueden en estar relación contacto diferentes de posiciones. exiitirmuchos de rotación ejes claves' co. de para .determinará derotación similar el larto en puede determinado. relación en conlossuperiores. esosehabla Fisiología o Por de para Mandibular. seinsistirá y otravezenesa y una llamada centricidad Mandibular como unarealidad beneflcio lospacientes. un cóndilo' sobre tienen mencionados topográticamente. deseguir'adelante. el de existiendo bolo un alimenticio entre dieñtes.lógicamente hueso el cualellosestán el en inseflados. esto conoce y los se como(contactos al vacío> (contactos o vacíos>.59)' horizontales. n en el esté donde situado cóndilo unmomento Depent!ienttositío del (Fig. movimientos Valela pena srrla efectuar se quesólola mtación puede y y Rotación Traslación. presentan mismas se las pero situaciones. Alrededor toda estaproblemática profesión muchos de la por añosha tratado de organizar esquematizar conocimientos y sus acerca esta de Fisiologfa Mandibular. los donde nunca presenta casi se contacto directo diente de a y (contactos diente es lo queseha denominado (contactos llenos> simplemente o de masticación>. recordaiademás estos puntos. maxilar el inferior mandíbula. 5E. cada ejes Lostres derotación puntodeuni onoconf luenciaquesehadenom inadocENTRoCO M UNDERO TAcon del de común rotación ladoderecho su el centro imaginariamenté btON.ndilares losdos antes recordar.^nítulo Neurofisiología de la Oclusión 93 Fisiología Mandibular Planos Mandibulares Principios centricidadexcentricidad de y Dentro todos elementos sistema de los del gnático. o Todas estas variaciones pueden suceder durante tiempo Ia masticación.y d) puede los c) presentarse solamente relación cercanfa un de de dientea otro.5 .Planos rotación. significar todas tas posibilidades existentes cuanro relación posiciones en a de y movimiento los estáticas de dientes refiere.

unaposición forzada.94 Neurofisiología de la Oclusión Capítulo g CaPítul!: Neurofisiología la Oclusión 95 de céntrica ¡elación relacionada el ejede rotación con másposterior. Regresando los ejes. 61. reproducible. Relación céntrica: condilrr indepcndiente contacto y la del Congreso Seminarios de Durante celebración XIV Seminario primer Odon(S. (Fig. esta y posición posible es posterior En localizar ejederotación el . cóndilos lasfosas vancontinuÍImente de se Los de remodelando Esto de del de temporalpermanente. o por llamado también de bisagra Eje terminal. <la céntrica usada como posición la inicialporque la m¡ís es Según (1981) relación es Neff y estableuna lasmrís y fáciles rcproducir. superior. Es no terminal. superior mediana relación Ia cavida<l y en con glenoictea. presenra puedan Se entoncls Eje de rotación el posterior terminal. esun intento a a través cambio denüción adaptaciónlasnecesidades de denticiones. ejederotación Este esel único reproducible pudiéndose trasladarunarticulattor. sedefine comola posición mandibular en rnandibular con craneano el cualloscóndilos encuentran suposición en se en más ¡elación el macizo superiory mediana. desde Dosterior. a Siempre constante será en el pacienre. existe unaposición Directamente que llamada Relación Céntrica. en Fig 60' Eic lcrminaldc rotacirin.). ól ). posición iniciartodos movimientos los Esta se pueden estádada ia cual por y demás de músculos estructuraslaarticulación témporobásicamente losligamentos. posición del dent¡¡io.60).A.cunndo cóndilos encuenir¡¡ posición ser los se en de ¡clacióncén¡ricn. lo quetambién le hadenominado (Fig. necesaríamente queestar tendrá acompañada una por rotación simultánea. aprobó tológicos Latinoamcricanos se una nueva definición Relación de Céntrica. de de siempre que exista traslación. Fig 59 Ejeshorizonr¡res. que La relación es funcionat. específicas estas Cuando necesario es tratar a pacientes prótesis primero relación ya los en céntrica. Sólopuede uno. excéntricos.O. ser dcpcndicndo la ubicación ra mandíbura. forzada. la posibilidad Surge de obtener deestos cuando cóndilos uno ejes los están situados taparté posterior en mis que ellosneurotlsiológicamente asumir. y posterior media su cavidad y más en articular. colocamos con esla posición puede que reproducirse formamásefectivu.L. la cualsecontempla solamente aspecto en no el estático también sino dinámico: <La Relación céntrica una posición es fisiológica tridimensional centricidad de condilar bilateral repetible. pueden varios. detinición: El ejede rolación condilar posterior terminal unalínea o es imaginaria unelos que centros rotacionales los cón¡Jilos de cuan<Jo se encuentran su poiiciónmás ellos en posterior. sepresenla actos no en de céntrica unaposición degluciónmasticación. ñg.se mencionó existirían a que tantos ejestransversos como posiciones puedan asumir cónrjilos tiempos los en rjeterminados. Ivlandibular. considerándose^ tantoel puntode partida por lo defini¡ivo paracualquier tratamiento oclusal. por Posición se Ligamentosa Posición o mandibular. queesta removibles. y estando ejeintercondilar posterior a partirde la el horizontal su posición en terminal cualsepuede iniciarmovimientos excéntricos>.

porque se localizó posición se esas es no la corregta inicialmente. quc cuando presentan regresiones. hapresentado controversia para Dadc tanta y existen tantos estudios mencionar respecto. de Es por la razón Ia cualse insiste la reproducibilidad de la posición relación en exacta de posición céntrica.n. especial usode losespaciadores en el (Long. a dos dif'erentes. coincide queno con relación céntrica. todas posiciones De las mandibulares. 62). C.sabe se hoy. enCéntrica Deslizamiento Siarnpr. relación la céntrica la única es reproducible forma en y es sistemática.queelpacientenopresentecoincidenciaentresuoclusióndenta alpasardelaRelación deta undeslizamientomandíbula sé relación cénirica. comoejemplo clásico esta de situación puede se mencionar facetas desgaste. indicarán el problema inició. gran del es La mayoría de lastécnicas utilizadas en díano requieren hoy fuerza. que no presentan patología ninguna de clase. Finalmente. porIo queellaseconsidera en cualquier clave procedimiento odontológico en restauración enotros tanto como campos. como patológicos potencialmente o patológicos.existiendo o que que se necesidad entonces establecer de alguna ierapéutica el primer para medida caso medida o preventiva el segundo.puede anotar conlossistemas que se utilizados actualmenre.ill1l. y superiormediana.ntonces Y( en céntric¡ dicntes rclación v los rel¡ción. ior r¿n¿ifot. asume Se entonces estaposición que ndquiridahabitual la normal el paciente. deunaIigereza procedimientos dentro de deexamen.ffiffity* en en 62.mejorsu o permanencia.determinará de mayoría loscasos que deslizamiento enla gran Dentaria. todotipo de manipulación mandibular que conlleve presión esfuerzo o por físico parie operador obsoleto. a céntrica la oclusión . cabo cierto al de riempo coincidencia pierde esta se y vuelven establecerse posiciones (Celenza. considerando muchos aspectos antes creían que se normales. basándose críticas tres estas en premisas principales: I ) Nopuede una ser relación forzada. se Conrespectola segunda a observación. ni contacto la mano casi de del operador la mandíbula paciente. más céntrica en u céntrica oclusión relación gclusión (mayor de número puntos delos qeref a unaposición intercuspidación dientes de iere C_éntrica. 1973). dedicará capftulo para al se un aparte tratarla para y entenderla extensamente. más en estarán suposición posterior.muy pequeñas. de durante exámenes los rutinarios presentan una posición habitual oclusión de dentariamáxima o inrercuspidación.sintemora equivocaciones.tercera la observación tampoco válida. o es en E. cuando paciente rehabilita un se lraciendo coincidir oclusión la dentaria la relación con céntrica. pocomás Un adelante describirán se varios sistemas clínicos actualizados para lograr conecta una posición relación de céntrica mandibular. 3) I-a granmayoría los pacientes.96 Neurofisiología de Ia Oclusiótt Capítulo5 3 CaPíulo de Neurofsiología la Oclusión 97 que estacionario una o terminal.1973) o calibradorcs para la obtener posición relación de céntrica."Hi. deRelación esté que siempre tamandíbula enposición eilos¡ enrre ¡Jconiacto (Fig. Fig. hasidocriticado acerbamenre durante muchos años. quela R. puesto la tendencia es que actual sermucho crfticos es más en los exámenes. oclusión de la en sin céntrica tener cuenta ubicación de una existir posición oclusión Nopuede sin ner Céntrica te en de posición Relación una existir qüé mientras sípuede cO'nOitos tos de el cuenta contacto dientes. puestoque conseguirla quemanipular no para hay la mandibula paciente en algunos ellosesro esfácil. del y de no 2) En muchos casos.n relación laprimera con observación. considerándose. terminal permite que hacer registros trasladar y dicha posición un a articulador. con del como verámásadelante. El concepto relación de céntrica. las de que cuando son muy grandes. permanecerá hasta apertura limitada lamandíbula.ut. estarán indicando hábitos bruxomanía de perfectamente establecidos.

est¿í erecrr. este de el masetero. prcrigoideo el interno er remporaimantienenp"ri. m¿s ros no se encuentran reposo. o menos frecuentemente. múscuros "posición descanso>.iri. Posición posturalMandibutar Fisiológica laposición asumida Iarnandíbula por cuando todos músculos ros mastícadores están -_Es enuntononormal equi o ribrio tónico.:Io'*'"P''ones dela regla detmovimienroapertura de máximo donde . . Mucho hadiscutido se acerca si esta de f ¡spaciolnteroclusal que g el espacio seencuentra lassuperficies entre oclusales losdientes de superiores cuando mandíbula encuentra posición la se en fisiológica posrural. conoce de se también fenómeno este comoDeflexión Mandiburar. marca rímite er superior Fig.J'il. tf¡e..io. refiriéndose uienaltras d. se--condilares derotación y rraslación.*. posición muy esra . mandíbulacomotal sonmúsculás y extensores.¿" rérmino rl .1. Fig'63. 6a.y escausa patología..iill.98 Neurofi.lrs fibras muscurares secontraen en forma alterna' esta¡azón Por seconsidera i"r.. es tmportante marca rímite pues er inferior deimovimiento de rotación puro durante ra apertura continuando acción descenso y ra de mandiburai.iái y la . vertical tratado másdetalle capítulo El tema la dimensión de será con en aparte. valor importante el diagnóstico las El es en de relaciones máxilo-mandibulares. (Fig. lasalvedad con de quetanto músculos los m0tores como antagonistas iguar ros tienen potencial energía. o de -porr..0. Esllamado ningún de anátisis v no resisren tipó ._?::9-r-:.. dimensión La postural aquella que es medida correlaciona arcadas las e superior inferiorcuando mandíbula pacicnte encuentra su posición la se del en posterior.64. dimensión La verticaloclusal la mismamedida es cuando paciente el se encuentra intercuspidación en máxima.'#::'::L]j:r. de Sehadeflnido también comoraposición posturar ramandíbura de mantenida ros por músculos elevadores contra ia fuerza gi*. e inferiores también Espacio Libreo Espacio Inoclusión de Fisiológica. p"ri. También desr¡zamienro denominado esre seha Destizamiento nii'cnirico.'-¡u f"ri*uii. p*qr.". se tomacon dospuntos referencia.Posición fisiorógica o posrurar múscuroscncuentranequiribrio (ros se en rónico) . del El valordel espacio interoclusal de un paciente otroy seobtiene la libre varía a por diferencia entrelos valores la dimensión de vertical postural Ia dimensión y vertical vertical oclusal. erindividuo enposición y gri.ioná.¿. en de de Desde punto vista. nasal otro en el y fisiológica ele uno y mentón. sinrotigu.. Espacio (límite movimienro libre dcl rotacional cóndilo).r.siología cle Ia Oclusiótt Capltulo g asumirá dirección una latero-protrusiva. o protrusiva lateral so¡amenre.rforo. puede mantenerse indefinidamente.r.i. puntode v111a fa fisiología ae mandibular. O3i.eposo. están contraccción en ellos en detono permanente.r."..

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historical B. during A.Am.Esto apertura Al del o de distal la eminenciacóndilo temporal' ciene. posterior ¡sp€cto o inctinación pueden el principalmentctemporal.N" 2.. Academia se en la cualloscóndilos encuentran en craneano con en mandibular relación el macizo no terminal.etal. publ. mandibular una existe posición anterior. En C. Bibliotheque la compagnie Jcsus. céntrica.of OrthVol. 39. y de los que pensado durante movimientos apertura ciene. métodos formademantenerla . de de TomovIL Nueva Edición. Stallard. <occlusal N. <PantográficD. its I. williamson. más suposición superior. de de 1975. intcrpucsto entrc toSdicntes apertura bucalmediana. en mencionado el capítulo Comose había con relacionada el eje de rotación Céntrica. 1896. of l9?2. <Oral H. J. The Dent. S.. <Stress J. de Sencherman. retation: comparison muscle possition A determined of andoperator guidance>. Standler. rehabilitatoin Occlusionr. Vol. Tesis U. A. Williamson. Hobo.192ó. <Oral C. V..1978.B.1631. etal. Es y posterior mediana. de la para conseguir posición RelaciÓn cl contfs disco asentar cóntlilo el Céntrica. Roma. elevadores' y relajo losmrlsculos sc el hazinferior Céntrica. Sommervogel. <Fundamentars H. su del ambos haces pterigoideo (1980)' por y Williamson colaboradores era rclación discoy al cóndilo constante.<Manual Neurofisiologíalaoclusión>. se Generalmente había y al se externo contraían mismotiemponormalmente. of fixedprosthodontics>. (Orthodontics. of prost.L. Caputo. Co. Bibliograffas. Chicago. Vol. Bogotá. Sho¡e.1980. rehabititation Occlusion>. al en se queel hazsuperior relaja han electromiográltcos demostrado medio estudiOi de contrala el posiciona discointerarticular al pero se contrae ciene.que estádirectamente RelaCión llamada (1959) hadefinido como<laposición la de Americana Prótesis La posterior.1959. and and review. of 1972. Quintessence Co. Dcnt. degrado.Louis.102 Neurofisiología de Ia Oclusión Capítulo5 Scheiner. P. andRalph. and University California. J. H. C. Feb. and University California. and Joint J. J. Relación para conseguirla. a debido que o posición mandibular posición ligamentosa también Sehadenominado posición. tratade ir a relación que Siempre un paciente o inclinado espaciador tipode plano de utilización algún de manipuiación un operador.77.N" 5. Stuart. Seminario Odontológico Latinoamericano. Javeriana. unaposición forzada.<Centric E. Bélgica. Lippinconu phit. G. movcments). Equilibration remporomandibular Dysfunction>.1980. A. E. origin evolution>. rransfer themandible to anterior guidance group and function cenrric at 1979.> los todos movimientos iniciar se la desde cuat pueden repioducible.OfProst. W. J. St.s. and whitseu.. P. <Laminographic of mandibular E. posirion study whenrecording condyle centric relation>. Shillingburg. Weinberger. J. ligamentoslasarticulaciones querigcnesta FORMADEMANTENERLA bien seapor sí mismo. los y los sonlosmúsculos. H. TheC. 1978. excéntricos. Ciudad México. Mosby Co. primeroque se efectúaes una acciónde lo anteriores.

Fig 66. que insenado el menisco en interarticular rclaja. presencia unaestabilidad en de oclusal máxima>.posición relación la de céntrica escompatible conun estado no sino de salud completo sistema del que masticatorio. inserrado en el cuellodel cóndilo contrae se mientras el hazsuperior.Neurofsiología de la Oclusión Esimportante recordar encualquier que movimiento loscóndilos. Fig. Según Mcneill( 1985) posición la óprima la ATM para de efectuar práctica una clínica esaquella la cualel cóndilo en asume dirección una anterior superior. del y mascreroprerigoideo paroproducir inrerno h máxima intcrcuspidación. Conrrrcción temporal. meses. lograr cuadro Resumiendo. de Céntrica. esro que la Por habla unaposición de anatómica estructural cóndilocon su discobicóncavo del contra eminencia unadirección la en anterior superior.con disco y su bicóncavo contra eminencia. c) Máxima estabilidad oclusal. <<ldealmente. 65).el cualjuegan importante músculos en parte los pterigoideos por externos para razón suclificultad lograr estado relajación de un de completa. (Fig. b) Actividad muscular integrada óptima. Mencionaademás condicioncs tres para csenciales queesta posición pueda producir: se a) Posición óptima la unidad de cóndilo-disco. de cuando alejan se de Ia posición relación de céntrica. la posición denomina que comorelación céntrica. se Esto permitirá entonces disco menisco al o acompañarcóndilo al durante movimientos los excénrricos. a veces para el anterior. Menciona (1970) además leydeSicher la según cual(en todos movimientos la los de una articulación huesos los articulares mentienen un contacto se en íntimo la acción por delosmúsculos mueven articulación>. conlleva lógicamente estado neuroa un de mio-relajación.posición y cóndilo-rjisco ocurre con una actividad muscular integrada. este depacientes esraro conecta Relación En tipo gastar no semanas.la. hazinferior prerigoideo el del exrerno. 65 Contracción hazinfcriordel pterigoideo del püa sacar cóndilode relación externo el céntrica Básicamente dependerá la cantidad enfermedad de de oclusal presenrede la efectiy vidaddelossistemas terapéuticos seutilicen que para eliminarladantlo resultado como un estado estomatognáticoneuro-mio-relajación consecución unaposición de y la de .

otros momentos hablóde la utilización drogas. Los haces inferiores los músculos de pterigoideos que externos. La relación céntrica unaposición comúnmente es coincidente la es que no con máxima intercuspidaciónlosdientes. técnica su que de Es para a paciente parte operador. debido la acción a hacia adentro los músculos de pterigoideos que internos. con Consecuentemente conestas ideas Honis(1986) Mc define Relación Céntrica como: <La relación fisiológica la mandíbula relación el maxilar la base de y en con craneal cuando ambos cóndilos están correctamente y relacionados discos a sus articulareseste complejo disco-cóndilo estabilizado está posterior la eminencia contra inclinación la de articular la cavidad de glenoidea>.Setrata buscar estado relajación físico colaboración. para la a básicamente Sehandescrito divcrsos métodos manipular mandÍbulacéntrica. estaposición ocu¡recomo resultado la contracción tos de de músculos cierre. ser 2.C. desde la prot'esión mandibulares. Mc Horris(1984) su parte por que explica durante posición R.el complejo la de cóndilo-disco firmemente está asentado poster¡or contra inclinación ta fibrosa ia áe eminencia articular. est¡ín en Magaña (1980) su parte por hacela aseveración quela Relación de Céntrica una cs condición ósea. y neuro-muscularligamentosa debeguardar que estricta relación fisiológica losdientes. pacientcelpr$edimientoque realizarparaobtenersu sevaa 3. así por algunos autores idearon aparatologías Inclusive resistencia partedel paciente. L EI paciente estar sentado debe psicológico€mocional. el período definitivo.Se explicaal . una sepueden el dividirendos: queutiliza solamano el queutiliza son: los a método pasos seguir el Para primer cómodamente. Consecuentemente en la Oclusión Relación Céntrica quepresentar aneglo dientes permita: máxima tiene que un de La intercuspidación cuando loicóndilos ubicados R. 3. La relación presentacomplejo céntrica el que cóndilo-discouna en posición asentada puede registrada. principio utilizó Al se técnicasmétodos lograr para por la en del colocar mandíbula la físico parte operador intentar un granesfuerzo se de En más posterior. la independientemente posición de la dentaria dimensión vertical>.hanvenido se ensayando distintas de de la importancia lastrayectorias y para estas posiciones forma en adecuada. o Ampliando definición esta (1985) Dawson que posición superior. queen dichaposición efectuará tratamiento se el utilizados son: de Algunos lossistemas de de l. Honis(1989) 4 pautas de Mc fija definirivas acerca de su criterio observaciónrespecto: y al I . de o a 3. donde en definitiva. quehanpropuesto aulores conseguir estos métodos y que organizada consciente fue de el Duranle transcurso losaños. serequiere exactitud. comenta enesa más el complejo cóndilodisco tamb¡én está centrado medialmente.árticular. se denomina Oclusión Relación en Céntrica.106 Neurofisiología de la Oclusión Capítuto6 (1985) Relación Según Dawson la céntrica <larelación la mandíbura el es de con maxilar. potentes. colocados la cabeza y que en del en con especiales base resortes elásticos pretendían nuevo lograr dichas posiciones y conectados su mandíbula. de dependiendo tresfactores: de l. <Esta relación puede ocunirendimensiones verticales diferentes rotación de antes de cualquier movimiento traslación>. llevarla la posición céntrica. puede Solamente Céntrica.C. La relación céntrica considera se que comouna posición bordeante puede ser relacionada el ejetransverso con mandibular.. céntrica una tentativa. con que Señala también la relación céntrica presenta se vez en del cuando infante el porprimera enlavidadelindividuo el momento nacimiento. de 4. posición para combinar fuerza la física operador poca del del con especialmentetipoataráxido. unatécnica por del por con y sea puede muybuenos resultados siempre cuando dominada altaprecisión dar el operador. de con paciente posteriores. cuando cóndilos los están la posición superior en más contra eminencia. La relación céntrica. es deberá coincidir esta posición. y ambas manos. deben estar completamente relajados forma en bilateral. decir. No puede existir ningún rastro edema inflamaciónnivelde lasATM. sesabe un una reevaluaciónestas existe completa Actualmente que es de un y tundamental tratar combinar devistafisiológico neurológico el aspecto posible un buenestado relajación con de muscular. Técnica Manipulación la Mandíbula de del consiste la manipulación la mandíbula en lo esta Como nombre indica. tanto como de o un de 2. seinsertan el en cóndilo. por primera para deglute PARACONSEGUIR RELACIONCENTRICA LA METODOS la existente puede se entrar considerar a algunos los de Unavezrevisada bibliografía para dichaposición. La oclusión máxima o intercuspidaciónlos dientes debeinterferir ta de no con posición condilar. unaetapa de si setrata lograr posición la conseguir posición céntrica de de o paramontaje modelos estudio si se requiere gran teniendo cuenta en terapeutico. al relacionarlos los polos con medianos loscóndilos a producir tendencia de van esa medial. mandibulares y desde punto de ideas. cuando coincidente la máxima es con intercuspidación. vez establecer comunicación el medio su con exterior. 2. de Relación correcta de varían para céntrica actualmente la consecuciónla relación utilizados Lossistemas en inicialde diagnóstico. lo emocional másestable estado pensar lograrunaposición en estos se consiguiendo dosobjetivos.

que su d) La localización eje posrerior del debehacerse unaposición en (sin enrreabierra contacto dentario) sinejercer y presión. pulgares encima lasínfisis y presión atrás anibasin ejercer permite la hacia manipular mandíbula losdedos al lo del los blandos cuello.r demanipuhción unimrnuar * t". se del propioceptores La técnica basaen la interrupción pasode los estímulos y en del habitual la mandíbula. manera al moverla su cabeza éste esté la mandíbula. b) El paciente encontrarse debe enposición supina el mentón con hacia atr¡íselcuello y esti rado. colocación mandibular. El operador. una muscular también contracción queproduciría . y dé que de entre cajatorácica su antebrazo. sea en o con de evitando losdientes entre anteriores. de dedos cadamano de 3. mediante manipulación la colocado losdientes la de dealgodón pequeños deciene. de al 6' cuandoel operador considere ra mandíbura lregado ra posición que ha a más posrerior. para de rjc bimanual h mundíbula la consccución lu rclación dc Fig. Se colocan cuatro directo el hueso con estén contacto en de asegurándose laspuntas losdedos deque y los por Esta de de mentoneana. sobre borde el inferior la mandlbula.68 Técnica manipulación céntrico.lDE Neurofisiología la Oclusíón de Capítulo6 ! Caútui9 Neurofisiología Ia Oclusión 109 de 4. hará llegar laposición retruida. El operador estar debe colocado piefrente paciente.6g) enumerándose seriLde lacrores Bimanual. procetJe toma registros. sentado detrás paciente. una indispensables el éxito procedimiento: para del a) La manipulación efectuarse lasdosmanos debe con para rener mayor un control. Luego.:lilfr'" para consecución rr rru posición ra dcreración La técnica utiliza que ambas manos sidodescrira peter ha por Dawson| 977). El pacicnte cstar debe cuello estirado. una más Estosepuede lograr deimpulsos ya manualmente laayuda unrollo que entren contacto. Seempiezanefectuar del Estos arcos alrededor ejecondfleo' que mandíbula libremente rota la hasta sentir (de influencia ser deben cortos 2 a 3 mm) paraevitarcualquier de movimiento debe todo dentario los Igualmente evitarse contacto que muscular desplace cóndilos. quetensionaríapaciente. c) La mandíbula puede forzada no ser porque produciría estado tensión el se un de en pdcienre impediría colaboración. técnica comprenden: a en Lospasos seguir esta y con colocado posición en supina e[ mentón hacia arriba el l. el ( con nombre lvlanipulación de (Fig. cabeza frrme. la introducción unanueva de de scrie responsablescierre que nerviosos produzcan posición retruida. del debemantener t'irmemente estando la 2. sobre tejidos y en de ligeros movimientos apertura cierre tbrmade arco a 4. desviante. ciecir vaie cuancio cóñriiios etecruanctb ios están e¡lmo¡m¡nto-m rotación purosobre ejeposterior. efectuando arcos se a miís mandíbula. Fig67 Tccnic. el se a ra de colocando material er escogido losdientes paciente rograr entre der para ralndentación necesaria.

7. Manteniendo mandíbula la firmemente queloscóndilos se salgan ra para no de posición alcanzada. Técnica los rollosde algodón de colocados para enta l¡ arcadas producir rclajación la muscular. 7|) . paciente ejerccr debe presión losalgodones sobe durante 20minutos media unos o hora. la ditlcultad controlar de algodón' rollos o 3.CalibradoresEsPaciadores o Fig 70 CalibradorssE\pilcii¡(lorus son: ¿t Lospasos segulr posible. No se debe dejarquela mandÍbula desvíe arcoquese Ie hace se del describir. Seprocede tomar registro. desplazamiento El dela mandíbula haciael ladoafectado podrá se comprobar observando variación la en (la esta relación línea media inferior habrá se desplazado el ladoafectado).ni. a el Acájuega papel un importanteprácticaexperiencia operador. Estopermite intenumpir propioceptivismo transmisión losimpulsos el o la de responsablesdel cierrehabitual evitando contactos los interoclusales. Rollosdealgodón El principio esta de técnica similar anterior. El entre a nivel premolares de y molares 69)..le 2' E l estarl tl|.S i hayc()nt ir cr osP( ) st ef ior Esañadaot r a|r im inayasí sucesivam ent ehast aquenos posterior' cn conlacto la parte evidencie rlebeestar.ll0 Neurofisiología de la Oclustón Capítulo6 intenogar csre en 5. Durante coltrcación los espnciadores. ( Fig. opefaclor D ermunen( em ent eclcier r cr je|a¡ lr ir ndibu|apar aqueest anoasum auní r posición . es al Consiste hacer en morder paciente al dos rollos algodón de colocados lasarcadas (Fig.n. y habitual. obtener hasta la destreza habilidad y para necesarias dominarla.deben Se continuar efectuando los movimientos derotación observar hasta un desplazamiento hacia fado mayor el sintomático. paci enteseencuent r asent acloenlasillaenunaposiciónlom áshor izont al l . Sedebe momcnto paciente hayalgún dedolor al si tipo o a nivel sensibilidad articular.tctotravés ellasdebeser sobre que y las se cuanclo le coloquen lírminas. Sehace sobrela se y huciaadelante luógohaciuatrásl le interroga cl tleslizar cspaciador poslerlor' enla partc c()ntacto de presencia ulgún Fig..vaabriendocenando mandíbula y se la incremenlando el ciene poco poco. í sicoypsicolr igicodelpacienr er leber áser |om ásr elajadoposib|e' 3' S eenl pi e zir colocandounapr im er aliim inayselepidequecier r e. que la presiÚn ejerza excesiva' fuerza pero retirarlas' sinhacer quc rnunera cl operadorno Pueda rnodcrada. es posiblellevarla de el se perdi<lo patrón cierremuscular "lco<Jón. esto recomienda Para se observarrelación líneas la entre medias superior e inferior. E . 69.l el pues estotacilitará Proceso. ejerce del se una presión retrusiva los con pulgaresuna y presión hacia aniba losotros con dedos colocados el borde en inferior de la mandíbula. losaurores por y sostenedores técnica. hacia 6. E¡rel nromento quedesaparezca en lasintomatología mandÍbula y ta pueda moverse libremente alrededor eje condfleo. milímetro milímetro que produzca primer a de en hasta se el contacto. retirarlos rollosde Al 4. decir el cóndilo hallegado posicióncéntricayrequiere mayor no ala de se una relajación del paciente. ha tiene el Esta la mediante manipulación' técnica más a uni posición retruida lrÍn¿iUrlo los paciente sobre que el la presión ejerce de de iniont.aquellos la y y que del Iadominan aconsejan uncomienzo utilización otros en la de métodos.controlando el de la 5. Bra posición contacto de inicialcon loscóndilos su posición en miísposterior ta es llamadaposicióncontacto de retruido. deesta 8. 2. que acerca concientizar delprocedimiento seva a realizar' Selc dcbe y dentarios entre sentir dit'crencia contactos la y las Sele enseñan liíminassele hace que Se de losespicilrJores. elpaciente si experimenra quiere que dolor. le explica no tlebeprotuirla mandíbula a conti.

esta este utilizarse método. otros autores recomiendan el cierre la mantJíbula guiar de colocando dedoen el el Inentónejerciendo ligera y una presión y hacia abajo atrás medida lamandíbula que a va ccrrando sobre espaciadores. Desde iniciación la colocación losespaciaclores. en b) Seaumcnto númcro liíminas cl dc hmtaqucnocristaningún contacto dentario postcriormente el montaje con para contacto anoturse comparar debe Este de de a la al sobre presencia sensación presión nivelde la b) Se interroga paciente en de o no Esto la articulación. darle tbrma puede sostener laparte de plano inclinado. de Anteriores 4. un dispositivo acrílico se Es de inclinado Luccia> de Luccia> <plano o y en confecciona directamente la bocadel paciente que tienela lbrmade un plano anteriores.puede más proceder la tomu sin se a prudencial queaparezcan contacto¡ interoclusales. que el dc anterior acrflico permita desplazlmiento en programador registros. mandíbulaencuentra posición y que esté j. deplata Muchas. de cuello o espalda. Seprepara acrÍlico autopolimerización. indicará presencia tlefluidoinflamatorio el interior la cápsula. presencia dolor indicativo La de es de queIa mandíbula no está céntrica. y pedirle sedetengansentirel que al Fig Tl Túcnica losc¡libradorcs obtcncr relación dc para la cúntric¡r) Primer crlibr¿dor posición.lJntvez queel paciente librede sintomatologír. de para elaboración son: su a vertical.sea tipo ya presión. van no disminuyenrJo el propioceptivismo. nivelde losincisivos 2. dolor. sensación de cuando la y esmuy frecuente esta en se céntrica. de y centrales superiores.ll2 Neurolisiología de la Oclu. dependiendo problerna. El principio acción estos del mediante interrupción los la una Cnático de Lograr neuro-mio-relajaciónsistema del habitual la mandÍbula. del . haga lo notar señalando sus con dedos.?2). explicar paciente la <Je de sedebe al quecualquier desintomatología. Modificar patrón el produce un y Además con la relación los cóndilus la eminencia la fosaarticular.sión Capítulo 6 Ca|fnlo 6 Neurofrsiologíttde Ia Oclusión ll3 que desaparezca después un tiempo.se en a acnlrcs boca.Desprogramador Dientes <jig en Peter Neff(t98I ). tensión cualquier o signo de molestia fastidio sepresenteniveldeestructuras o que a blandas cara.veces el paciente está no seguro lapresenciadichos de de coniactos. retirar espaciatlores. También es irconsejable controlar presencia contactos la de posteriores papel articular papel con de o (shimstock). pasos seguir Lgs incrementg la dimensión en l. más Lo común queel paciente es señale suíndice dirección con la delasfrbras pterigoideo del externo unoo ambos en lados. y primer contacto dcntario lo señale. basado el llamadd porel a la Fue introducido profesión doctor que (1961). oponiéndose suavemente alcierre. El principio acción el mismoqúeen los casos de inclinado cambiando que de de existente losestímulos provienen losdientes. de neuromusculares responsables cierre mecanismos empiezair sola a hacia atrás necesidad sin la de de sistema m¡ndíbula A través este pueslos espaciaclores colocados los dientes en por manipulación partedel opcrador. todo este Dor motivo actual mds Por razón el método recomendado mente. como el en casos huy Sinembargo algunos enlosquenopuede se necesa¡io confeccionar dcsun a donde hacc cruzadasborde borde. plano sobre cuando operldor el uno más constituye delosmétodos seguros. de losregistros que de espaciadores mismo enlosmétodos esel de anteriores. es (FiS. Secoloca masa la para la o en inferior una con espdtulaunbajalengua. aún en porque que implica hayunacontracc¡ón muscular atípica. o mordidas casode posterior la nunrJltulu. 6.también sino como un anteriores a actuar sólo que anterior Podría decirse que e[ inclinado evita desplazamiento dela mandíbula. protruida unadelasformusdehacerloesprecisamentepedirlealpacientequedeslice hacia adelanteatrás y cada quesecoloque nueva vez una lámina. es de carece experiencia. es ul los de el Unavezterminado procedimientotomade verif tlosfactt¡res: ¡car importante a) S edebeh acer cenar labocadelpacient em uylent am ent econlaayudadeloper ador . ha pasado tiempo un posteriores. los esdecir.

73). tanto transversal ensentido como anteroposterior. también que de el sino no posterior permita solo deslizamiento para excéntricos. manera sololosincisivos que de centrales inferiores hagan contacto con tanto prematuros'que sepresentan en para los 2.AjusteOclusal aparte. a) b) 3. conel objeto darle mayor (Fig. necesario se atrás. Vist¡ fronta. debecolocar retirar y se alternadamente. 73. procedemarcar lápiz huellas contacto el se a con las del de los dos incisivos centrales inferiores. 4. Desprogramado¡ anrerior. fundamentales: Consta dospasos de anterior' L La consecución acoplami€nto del Fig. Para estemétodo se hacia mandíbula desplace que anterior anterior eviteel desplazamiento o previamente guía ayuda una haya logrado pues requiere uso el No muy deta mandíbula.puede dejarse varios por o rl d. en Setratarán capítulo Planos 6. para relación uno acá importante mencionarlo como de losmétodos conseguir por del y destrezaprecisión parte operador requiere degran casos. solo trayectorias hacen contacto doscentrales los En excéntricos.Iill{' ll4 Neurofsiología de la Oclusión Capítulo g Colluloty Neurofsiología de Ia Oclusión ll5 de Esto la libertad desplazamiento de a el desprogramador. forma acción estos La de determinados de a conespcndiente en más seráestudiada en detalle el capítulo oclusal. la mandíbula. casode patología y por del muscular el dolorcausado la hiperactividad la eliminación espasmo mediante cuando existe de aparatos. el oueden por díasparauso prudencial. es oclusal capítulo en del las en Aunque explicarán detalle técnicas ajuste sc céntrica. registros criterio ha después queel paciente mordido de día tomarse mismo desuconfección. de polimerización. enfermedad Articular.Placas aparte. Ss colocaen bocay se controla papelde articular. impidiendo queel paciente así pueda cenaren la partc posterior. AB Fig. estas deslizamientos inferiores' y varía el que este desprogramador según casoa tratar el El tiempo se va a utilizar para de de interoclusales montaje modelos estudio Los del operador. cuidando pero queno vayaa existir ningún contacto posterior. El tallado selectivo eliminar contactos céntrica comoen excéntricas. en efectividad algunos para realizarlo co¡Tectamente. . con 7. esro debe Para se guiar cienedeIa el mandíbula colocando pulgar unamano el me el de y y en ntón el pulgar el índice la de otraa nivelde losmolares superiores ambos de lados. afecie vitalidad paquete la del vasculo-neryioso dientes. el objetode evitarquela reacción cbn productó esa cxotérmica. Patología Mandibulares o Reposicionadoras Neuro-Mio-Relajantes 5.72. Todaslas otrashuellas presentes deben tesgastarse.rprogtamudor un tiempo a resultados corto plazo dondeproducirán articular en ngcturno. una vezpolimerizadoacrflico. Vistalaterat. que en se Esunmétodoque utiliza pacientes vana ser posteriores permitirque la para de oclusales las temporalizaciones las superficies que es que funcione..Temporales en Consiste aplanar rehabilitados. Desprogramador ü¡terior(vistapalatina). Sedesgastan excesos posterior la mandíbula. Se Ie pideal paciente ciefrehasta los incisivos que que centrales inferiores hagan contacto la masa en (o acrílica sobre espátula seestá la si utilizando). dc grupos músculos. muestra t¡ayectoria debe¡ccorrcr incisivo que Se la el centralinferiorcontrala carop¡latinadel desprogramado¡ duranrc excu¡siones las lateraly protrusiva la de m¡ndíbula. una queproporcione superficie losdeslizamientos y con contactos céntrica en ?. esun método recomendado enocasiones en especialmente adversos que a prolongado dichOs temporales conlleva efectos de relación el periodonto. enscntido plana una los hasadejar superficie completamente en la pale 6. lvlientras material el alcanza polimerización su completa. de los 5.

andZander.6 CaP[tulo Neurofisiología la Oclusión ll7 de BIBLIOGRAFIA Formademantener relacióncéntrica la una vezconseguidacéntrica unpaciente. H. Frohmann. Centric Relation Celenza Occlusion>. Sonlostipos contacto deben que de posteriores establecerse dientes enlos cuando y la mandíbula encuentra Relación se en Céntrica se efectúa máxima la i nterc uspidación.OralRehabilitation.. 1985. la cuallos dientes a anteriores laposición Relación en de Céntrica. B. <Optimon condyle position clinical pr4cticeD. "Characteristic A..19 E3.48. C. et al. P. J. Restorative action: intluence theentire Its B. J. La colocación exacta función estos y de contactos estudiará detalle el capítulo en se en correspondiente a morfología. E. Max Mosby "Mandibular Co. dela de en sentido iransversal. of on reproducibility Crispin. Evaluation. Journalof Periodontics Restorative and Dentistry.Argentina. 19'17. Phil. E. Vol. incisiva ayuda guía o anterior. La Roche. L. rehabilitationo. oclusales. Intemational. y <Congreso Seminarios XIV de Odontológicos LatiConclusiones Seminarioprimer (S.980. Castaño al.of Dent. 1978. musculature anomalies and dentoalveolar structureD. Mundi. on system)). 3. Dent. importante la salud sistema la en para lo del esmantenerla.Am. Ballard. <Movimiento Bennett>. Javeriana. N V ol . et al. EuroD. Comosu nombre indica. andHanison. DePietro. J. V. " 9 . 6. Javeriana. decir. de clinicsof NorthAmerica B. Vol. consiste el acoplamientolosdientes en de y consta una anteriores de sobremordida (sobrepaso los incisivos horizontal de superiores sobre inferiores el plano los en horizontal)una y sobremordidá vertical (sobrepasolosincisivos de superiores sobre los inferiores el planovertical) en necesarias producir desoclusiones para las durante movimientos los excéntricos la mandibula.. <Eldesplazamiento y la pantografía>. border movementsD.69. I l-32. Orth.. Occlusiono. A. Dental Saunders Penn. K. <Effects occlusal of Vol. toothcontacts lateral in and in centric Adams. obtiene estabilidad a Es se la mandibular necesaria para mantener salud todoel sistema la de masticatorio. OCLUSION RELACION EN CENTRICA W. I noamericanos>> *Function themesencephalic of fifthcranial K. de b) Paradores cierre estabilizador: de y Contactos b y c. en Tesis grado de Universidad B ogotá. of The Mosby Company. 40. mandibular pmblems. In A. et anterior>.L. .1963. La consecución estos factores lo quesehadenominado de dos es Oclusión Orgánica u Oclusión Mutuamente en posteriores protegen los Protegida. 193 t. TMJ in The Dawson Peter. 63-86. que mientras enexcéntricas anteriores los protegen losposteriores.1967.N" I. nFunctional J.A. therapy pantographic B. Dent. degrado lateral UniverE. Echeverri.1964. Dental Cigrand. Kornfeld. and limbischen system)). Diagnosis treatment occlusal and Dawson. Am. to Cosmos. 1906.1974. el subtítulo contactos bajo de interoclusales. J. problemso. E. La estabilidad mandibular depende dosfactores de fundamenrales: a) Guíaanterior. Nov. andHummel. F. Phisiology>.). Universidad Javeriana.The facial 1951. <Protección 1981. <Mandibular Cosmos. A. of root Corbin. a. De Pietro. Prost. S. 1963. <Lapantognfía niños>. N" 1984. ACOPLEANTERIOR + ü ESTABILIDAD MANDIBULAR )) . J. H. of Neurophysiology. Ed. <The of application psycotherapydental B. nerves>. C. contactos B y C sonlosresponsables estabilidadla mandíbula Los A.48. N" Dawson. HoffmanAkert. Buenos Aires. Tesisde grado. 1981. Bogotá.única La forma hacerlo logrando máxima de es una estabilidad mandibula¡. 1940. paradores cieneo manlenedores to Ios de detienen cierre el y los mandibular estabilizadoresla estabilidad mandíbula vezefectuado dan a la una el ciene. H. offunctionally optimal occlusion principles and ofocclusal Beyron. <The Frank. . J. <Anatomic fisiologiedes Basel. sidad Bogotá. Intemational The Journalol Periodontics and CentricRelation ond Dentistry. S.1954. A. P. Problemas P. et al.P. teory clinical and management of centric position.137. Dent. Tesis Echeveni. J.

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74..que van del en postero-anterior.n que anterior tres sea veces ' laparte mayor ervaror I mismo lapane que de en posierior.'ii se hamencionado pueden de ser ripos:RotaciónyTrastación. Írsrologlca que-va generar llamado a el espacio libre.lo iibr..a.Hasla '" postural estemomento se et terminal ¡otación el hecho queexista separación de mantreneeJe y de una entrelas oclusales e incisales losdientes explica superficies de se porque mandíbula lrazando la va de segmentos círculoen relación con el centrode rotación cóñdilo. entos aspectos diagnósticos.. i' ¡perura ciene-dg. libro ante¡ior. aumentandosentido determinando el valordel.ruuo.s Ahora bren..céntrica. en I superior y rud?T:. sehabíadichotambién taroración que il dos pued.Neurofsiologlade Ia Oclusión "side en pr€senta "ry"ill]^":. cuando cóndilos encuentran su poii.los cóndilosejecutuánun movimientopuro de rotación. anteriormente losmov¡mientos loscónditos que de . . iniciarse apertura. su . Movimienro apnura y cierrc: de A: Rotación purasobre ejc te¡min¡lde rotación gcnerrel cspacio cl quc .enesre dé ii simplemente caso ejeierminal el y los se derotación.rpu.. Posiciones y excursiones excéntricas iciados elgrupo por gnatológico Cal. que en aitos de y mandíbula. que la traslación -. lrf l:_1l1.lrja. la de sino ü¡e lascuales efe¡túan movímienros se los la pantografía relación el ajuste en con de Fig. ccnt¡orotacional El t¡mbiénv¡ o cambia¡ oosición.rotaciónpurase prod.ug¡ hasta ri mandíbura que tiegaa ra'fosicion .i.por sí soJa siempreva acompañada un componente de ^1ientr.* ten :n:¡a ma¡cada todosloscampos Iaodonrologia páfundi_ de s6 para :l: en tfiAS eslecaPltulo. o tr¡slacióndel cóndilopuraconunuaf la apertura. muy Es : importante tenerlo cuenta en cuando tratelo ref'erente se a contactos prematuros.la Al la desiela posición Relación de :.estosson los movimientos se prcsentan los j::rotacional. . . esro hoy y es por que y CTERRE IrE Uovltuln¡rTos APERTUM i ii. Sc iniciocl desplazomiento B..1qiff.ión másposterior.La rotaciónes el movimjenro uncuerpo de alrededor uneje.i de fornia rsde trazados pantográficos el obieto con de o solamente dimensión tiempó.

cóndilos los siguen recorridolainversa sedirigen su a y hacia arriís. y de Losmovimientos ejecutantstos que cóndilos han se denominado vezMovimiento a su de Trabajoy Movimiento no Trabajorespeciivamente. Movimiento trabajo no rrabajo. cóndilo denomina se cónd¡lo rotacionalo cóndilo de Trabajo. trazando segmento órbita. LaterotrusiónSide o Shift. es que hadenominadoMoyimiento los 4 anterior cóndilo traslación produce del de se Durante primeros mm. desplazamienlateral de Este lamayor puede presentane dosformas de diferentes: forma una que suave vaaumentando tolateral que el alteración a sin brusca es que enintensidadmedida avanza movimiento ninguna o que de Progresivo. de de puede lugar un movimiento dar a rotacio-nal puro o combinado un ligerodesplaeamiento Este con lateral. continuar Inmediato. A. lo 76). lo queseha denominado un de por cónrtitode Orbitación Cóndilo Traslación Cóndilo noTrabajo.76.atrás.(Fig. luego y roran hasra llegar la relación a céntrica. movimiento Este inmediato casi totalidad loscasos en la de está todeBennett patológicos disfunción a de mandibular.Este de (Fig. hacia adelante en o v lateralidad puede dirección. abajo y adentro. Ellos creen que sistemáticamente rotación esta tieneque estar acompañada algún por componente desplazamiento de lateral. MOVIMIENTOS DE TMBAJO Y NO TMBAJO cuandopartiendo una posición de céntrica mandíbula desliza ra se haciael lado derecho. de Fig.suvezel cóndilo izquierdo vaa desplazar unadirección se en hacia adelante. aniba y afuera hasta posición Ia fisiológica postural. o de o de t ü TRABAJO NOTRABAJO Arriba t Adelante ü Abajo Fig 75. encuentra el cóndilo mismo se que del lado.abajo. de veces muy efectúa movimiento un rotacional como puro El cóndilo rotación pocas generalmenteproduce movimiento un se combinado romción yaseha mencionado.En realidad aurores los nunca han esrado muv convencidos laposibilidad existencia unmovimiento de de de rotacional delcóndiló puro del lado de trabajo. dependiendo suconfiguración de y la posición sucentro rotación. Posibles el . de que tenercomponentes aniba. movimiento denominado Trabajoeselque deNo (Movimientradicionalmente conocido seha como to de Balanza>. que su dircccioncs cóndilo ¡otación del de durante movimiento lateralidad. asociadoestados En el cierre. aquel movimiento seiniciaconunbrinco Movimiento Bennett el para luego movimiento el progresivo.este Comoestosmovimientos efectúan lateralde todo el cuerpo la mandíbula lo que se ha llamado de es desplazamiento de ¡f ovimiento Transtrusión. esel de que nominado Movimien.demovimiento cantidadde desplazamiento enelcóndilo rotación. 75). brusco. desplazamiento o combinado cóndilo rotación Este lateral del de cualquierotra se deBennett. embargo hacambiado terminologfa noexistir fuente sin se esta por una semántica apropiada justifique uso.122 Neurolisiología la Octusión de 7 Capítulo Capítulo7 Neurofisiología Ia Oclusión y23 de se conjuntamente haciaun mismolado.

remanentesinclinan y los se mesialmente A medida sepierden dientes (especialmente segundos en los molares). 7?). Entonces. un buen En inmediato vaa presentar se número casos Bennett de el enconjunto uncontacto el ladodenotrabajo." se hacen dc caninos cargo ta desoclusión Señal¡el contacto caninos B) en micntras poseriores los desocluyen. del de Otros los consideran como resultado patrones de estrictamente Al musculares. cóndilo rotación mueve afuera hasta latensión lacápsula el de se hacia de articular termina.Bordeante Extremo. Shore considera enlosmovimien' al de lado. de Algunos autores consideran este que movimiento el resultado es en de de tensión los ligamentos la cápsula articular cóndilo rotación. toslaterales la mandíbula desanollan en asimétricos cada de patrones musculares se y Enel ladodebalanza (lado notrabajo). laterales e de cuando realizan se Losmovimientos dentario lograrun contacto superior inferior.1":'. pterigoideo se externo contrae simultáneade el que la mentelos elevadores mismolado se contraen para del ligeramente prevenir mandÍbula delos descienda. producirá inferiores quesedenomina de o Movimiento LateralidadLímite. y del Fig 77 Movimiento mediotrusión: flechas.1". ?itTlTiT i'H$. tiempoqueel pterigoideo para este cóndilo hacia externo contrae el ladode traslación llevar se en la que en |ínea media.de manera losdientes que a se lo sobrepasanlossuperiores. esta está considerado Por razón movimiento Bennett inmediato siendo el de que como movimiento un patológico tiende tlesaparecer que a a medida sevasolucionando el estado patosis paciente.tón haciaabajo. paralos ladosde trabajo no trabajorcspectivamente. esunmovimiento corto. algunas cúspides convierten factores se y al desencadenantes de problemas iniciarun bruxismo introducir oclusales sepuede palancas desfavorables hacen que los músculos en que ejerzan fuerzas indebidas la articulación produciendo tal formatensión nivel de las témporo-mandibular..deunos que muy Movimiento Lateralidad de Céntrica. le ha denominado Se también Movimiento mm.de 124 Neurofisiología la Oclusión Capítulo 7 J CaPrul! Neurofsiologlade Ia Oclusión 125 varias teorías Existen acerca la forma de como estructuras las anatómicas determinan la cantidad Benne(. que posteriores. el otro'lado partes las retractoras contralaterales músculos En Igualmente patologfa. con como más en considerado el contacto patológico. de y más derecho izquierdo la mandíbula. embargo cóndilo que de através lafosa de glenoidea sentido en medio lateral.t"lli.:tf. la mayoría contactos ladodenotrabajo sonlosmás de que del deletéreos detectar gran a desde destructores el punto vistaperiodontal. deese de van la y la componentes movimiento transtrusión aser laterotrusión mediotrusión se son puesto esallídonde va que como dijo anteriormente.. pucde presentane con especialmente serelaciona bruxismo loque o rechinamiento losdientes. va el de de Cuando movimiento lateralidad másalládeeste límite. que Lasposiciones contacto de dentario asumen arcadas realizar al las estos movimientosdelateralidad de de Posición Trab4ioy Posición intrabordeantes denominado sehan y No Trabajo.*. ros dirccción dcr cónr. adelante. ha discutido Se . a de cápsulas articulares.. movimientos A B A)scñara ra r. adentro de las que (1959) Refiriéndosemovimiento Bennett.producen que se ha llamado e lo hasta de Intrabordeante.. partiendo Relación / y de importancia porque enesta donde ubican es área se los fisiológicoseconsidera gran fisiológicos. ¡ovimiento Bennett sesucede por de va que un Elcóndilo orbitación suparte a realizar movimiento sehadenominado porque dirigehaciala lfueamedia(Fig. degranimportancia se que. sehapodido a partir experimende de comprobar del como losrealizatlos pantografía. con mantienencóndilo una el en relativa posición para fija prevenir movimienro el elevadores Sin el rotay se desplaza medialmenteesta la base y es del anterior. dos se Ios Mediotrusión. personas que oclusión muestran la Las con poco ningún o Bennet inmediato. Bennett tiende aumentar relación el grado mutilación a en con El o jóvenes buena deterioro presente oclusión.

lo quesehabla con que esencontrar secombina un movimiento Fnmún oLateroprotrusivo' Anterolateral. la obteniéndose Posición Protnsión.B )E |di agramaex pl i c aendetal l c lla coincidenatray ec tori ade[ dc y ociusales en auscncia ellas'cs decir.¡ mucho cuáles loscontactos enrealidad presentarse son que deben posiciones endichas y sehan presentado soluciones escuelasoclusión tantas como de existen. céntrica' a inicialquecónespondela relación |. El grado movimientosurelación lassuperficies ' mínimos).a ellosseasocia parte la sintomatología y gran de presente a niveldel sistema gnático.126 Neurofsiología de Ia Oclusión Capírulo.cuando dc incisivoinferio¡en presencia ¡nterfcincias '-= dc dcl (árcasuperior bicuspoidc Possclt) no coincidcn OD y lo RC y cuando . término corectosería El entonces Funslón canina.80. La posrción y rotación traslación' 2. 79). de EB Fi g. El movimiento protrusión continuar. planos (La de oclusales. asusrn los coolactos MOVIMIENTOS PROTRUSION DE Y RETRUSION Sedenomina Movimiento Protrusiónmovimiento realiza mandíbula de que al la cuando cóndilos deslizan los se desde posición relación y la de céntrica adelante hacia abajo hasta encontrar contacto un (Fig. puro. adelante.Lo más no de el por lo general movimiento protrusión seda comomovimiento de por lateral. mayoría los con y de 4. de clínico estos J. canino del inferior palatina canino sobre concavidad la del superior. dentarió anterior borde borde. seestudiarádetalle en más (Fig. mayoría La de ellas están acuerdoque ellado notrabajo debe de en en de no existir normalmente ningún que contacto. tanto enel lado trabajo. oMovimiento frovimientorrotrusivotateral que Valelapena mencionar Desoclusión significa contacto.ideal que haya en de el es sólo contacto los entre Es caninos. El significado DE LIMITE Y POSICIONES LA MANDIBULA MOVINIIENTOS DE coN EN nCclsrnluos RELAcIoN LosPLANoS RoTACIoN Losmovi m ient osyposicionesdelam andí bulahansidor egist r adospar asuest udio de loscóndilos' de o a con diagramáticas respectolostresplanos ejes rotación formas Fig 79. lo que hallamado se Desoclusión que canina. bordes los incisivos Ios de dientes superioru e inferiores encuentran se y no encontacto. Lostiposde movimientos: (horizontal' en y plano el cualellosserealizan' de 3. debe existir normalmente contacto ningún en la parte posterior. término no El Desoclusión está canina malutilizado que ya quiere precisamente significar el deslizamiento.Eneste de a momento producirá Movimiento se el Protrusivo Intrabordeante. 78). para producir desoclusión los dientes la de posteriores. cuando cóndilos los realizan reconido el inveno hasta volver relación a céntrica. produciéndose elMovimiento Protnsivo Exlremo. La dirección losmovimientosel -' tiene oclusal o cúspide superficie porque cada Esto irontulo sagital). de con seproducen grados apertura mandibulares lno-uirirntot a (que de movimientos varía un individuo otro). Movimiento l¡s se y antcrions Los dicntes Protrusivo: cóndilos dirigeohacioade¡ante obajo. se denomina movimiento retrusión. siempre en contacto.A )B ic us poi dedc P os s c |t(di agfamaori gi na|). dicha de En posición. dientes de pudde y los inferiores asobrepasar van a lossuperiores. esimpofante variables.caberecordar nuevamente loscontactos el ladodenotrabajo que en se consideran más los deletéreos.

en inferior el plano punto delmaxilar registro reconido incisivo del del (Fig. por del áentario y inferior.o. el en Desde posición RC. movimientos al los lfmitey posiciones punro del incisivo pueden se registrar otrafigura en diagramada Gysi.os el no con En oclusal. con respecto PlanoHorizontal. El punto vendría representar F a la posición l'isiológica (cuando RCy laoD postural Ia no coinciden). Fig. la mandíbula puede borde borde a La de al límite protrusión. el cóndiloejecurará movimienro traslación un de haciaabájó adelanre. 80).Ilamada por ArcoGóiico o P plano registran movimientos de lateralidad los y se límite Truode Gysi. RC Representaposición relación la de céntrica. que generaeldenominado Libre <Espacio Interoclusal>¡.el cóndiloquegira puéde y hacia abajo' y hacia arriba lateralmente o lateralmente mejoren los planossagitaly se de Aunquela mayoría los movimientos describan y en horizontal. eje de rotación el cambiará localización sentido su en deicendente'y estará ubicado aproximadamenteel punto ligeramente detrás agujero en D.8l. 82. Arcogótico. diseñó figura una masiva asume forma que la y que hadenorninado deunbicúspide se <Bicúspoideposselt>r sepuede de dondé registrar del la trayectoria punto incisivo efectuane movimientos al los y posicionei mandib-ulares un de desde punto visra (Fig. a la de aproximadamente región actuación conesponde rayada) M (zona La superficie y del el hasta contacto borde de iniciales Ia masticaciónseextrende las durante etapas a la de aproximadamenteregión actuación conesponde M La incisivo. en y la formaquetomeeste trayecto dependerá lasrelaciones de oclusales losdientes de en ambos arcos. Registro los movimientos a . sagital. el ptanofrontalse registran formaclarala funciónmasticatoria el en variaciones frontaltienenmuchas bruxismo. La trayectoria P-oD representa reconido ra mandíbula el de desdela máxima intercuspidación la protrusión cuando dientes hasta total. el punto correspondeoclusión el ma¡dibulo¡es un plonofrontol. cn ya al laterales._f . patrones movimiento el planO en de [. si la mandÍbula continúa movimiento apertura el de hasta puntoE (apertura el Máxima). movimiento Este (Rc. sujetos movimientos resttingidos. OD de Plano Gysi. es o |ateralmentehaciaafuera. toma . en de Fig. OD Esla oclusión dentaría. moverse En el PlanoFrontal.B) se ha denominado <Movimie ntode BisagraTerminal>. de durante últimas las puede presentar componente de un horizontal en de El movimiento lateralidad el plano puro lateral puede presentarsemovimiento el o retrusión de protrusión simplemente o (aunque muy raro).128 Neurofisiología de Ia Oclusión Capltulo 7 posselt con En relación el Plano sagital. llamada la en RC de Elpunto conesponderelación y a la dentaria. superficie (negra) etapas la masticación.82)' y de el ciclomasticatorio. y combinado el. sea lado derecho izquierdo o en se el Cuando maxilar mueve excursiones a las RCI o RC-D. dependiendo üpoderelación del durante frontal. posición conespondemovimiento Pque elpunto en a vendría registrarse el puntoB.-43:--)t- '-.8l)' protrusión' tambiénPunta Flecha ala céntrica.rr¡zo Gysi de (vererplicación el texro). La trayectoria RC-ODrepresentadeslizamientocéntrica. la forma un óvaloamplio uniforme. r-/a . los permanecencontacto. de e o máximas derechaizquierdaposiciones de posiciones lateralidad y la hasta adelantehacia línea media se mover hacia de A partir D o I. punto límite lateralidad.En este (Fie.movimiento rotación.I y D conesponden la registra línea el incisivo dela arcada. cóndilos la de los pueden ejecutarun movimienro rotacional hasta puro llegara posición Ia terminalde (B) bisagra quees laposición límite hastadonde terminal eleje (C) de rotación permanece estacionario. con de P representaprotrusión la máxima..

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tt*, ,rurofitrorotto ,o Or,utr,n Ot

t CaPltulo

Neurofisiología Ia Oclusión l3S de

,or.,r,o, (Vcr capítulo Dimensión Vertical). de Sin episodios bruxísticos. a rendía producir y seanhechas teniendo cuentalos límites en siempre cuando las placas embargo disturbios, I'avorecen normalización la de del en Íisiológicos paciente, vezde producir ( I 988)al hablar y los de sobre efectos Nakamuracolaboradores musculares. problemas y vertical, muscular comparándolos la actividad con en ios cambios la dimensión oclusales o concretamente placas, a las dicen:<Lasguardas artefactos refiriéndose doloroso-disfuncional con de ser oucden útilesen el tratamiento Pacientes síndrome que muy una indican existe posibilidad fuerte de estudio Losresultados esie miofacial. la al muscular disminuir puedan una oclusales obtener Relajación quelas placas de de del comoresultado aumento la de dó actividad los músculos ciene mandibular, musculao>' longitud han para fuerza y de entre Lasrclaciones longitud la fibramuscular habilidad generar y en específicamente maseteros algUnos por variosinvestigadores, sidoestudiadas (Manns al, 1988, y et 1977, Manns al, 1979, et Manns Spleng, humanos Fmporales y anteriormente. lo y conoboran exPuesto 1986) todos Manns Miralles, así: de neuro-mio-relajantes enumerado sehan Lasfunciones lasplacas de de que la espasmos musculares dificultan obtención un registro relación l) Eliminar para de de de para preciso, necesario el montaje modelos estudio, casos ajuste céntrica o oclusal restauración. de témporo-mandibular, disfuncionallaarticulación del los 2) Aliviar síntomas síndrome relajación muscular. e queserá descrito adelante,inducir m¡ís de por producidos los episodios excesivos de los 3) Proteger dientes los desgastes Esto emocional. es de particular de que en Bruxismo se exacerban épocas tensión periodonmlmente' afectados en importancia dientes que el alteraciones simulan síndrome difere en 4) Ayudar el diagnóstico ncialconotras témporo-mandibular de disfuncional la articulación o PeriodonciaCirugía de para éxitoen tratamientos Ortodoncia. 5) Colaborar un mejor Ortognótica. de en una ó) Proporcionar mayorexactitud el procedimiento toma de registros y estereográfi cos. pantográficos pasos: placas los de incluye siguientes La confección estas para piedra, en respectivo yeso y el superior sehace vaciado L se tomaunaimpresión un obtener modelo. que la la 2. Semarca lápizenel modelo extensión tendrá placa. con exteny de oclusales molares premolareS, las Porlo general recubre superficies esta y en anterior permitirsu para retención, laparte vestibular diéndose 2 mm.hacia cara la Io puede extenderse y o seextiende incisal losincisivos caninos, también de el hasta borde (flg. retención. 83)' mayor hacia vestibularserequicrc si

En este textosetratarán excrusivamentepracas céntrica ras en debido que,según a criterio losautores, referencias de estas resurtan rasmásfuncionares ei punto ser desdl devistaclínico. autores Los no-c-onsideran usodeptacos queer protruriva, ¡urtiñq* ro, que riesgos se pueden coner,.Mc Honis(iggg) menciona tendencia fibrosis ra de del músculo pterigoideo externo permanecer at contraídos permanentemente porperíodos de 6 semanas,la posiblidadde o creación tejido de fibroso erespacio en retrodiscar debido aqueéste tiende llenarse sangre a de cuando cabeza la condilar mantiene adelante se hacia por prolongado tiempo. También shelhas coraboradores y (19g9) r,un,nrn.ioiu¿o r^ necrosis avasculares estos en casos, Las placas céntrica, acuerdo roscontactos en de con quese hagan sobre eilasy de acuerdo.asu función, pueden se dividirenpracas reposicionaior., opiu.*n,rntene¿oras. Si bienlospasos sesiguen suconfección diferentes que para son una terminadas, vez ra placa seobtiene la misma. ra.praca que es En reposicionadora sedeben cumfiir.i"n", reposicionarmandíbula céntrica la en un,r,i, propor_ :::f:nlg:ll lrecisemente c¡onar contactos permitan tos que mantenef posjción. esta La placa reposicionadora seutiriza raetapa resorución losproblemas en de de ocrusares y la placamantenedora utiriza rasfaies se en finares cuando estáposicionada ya ra mandíbula, esta Por razón puede confeccionarseunasolacita. en Las placas pueden se confeccionar acrflico combinando en o _ acetatos acríricos. con Recubre superficies las oclusares premorares de y morares superiores y ras..r., p.tutin., delosdientes anteriores' esta De formaintemrmie propioceptivismo el proou.ia'olo,to, contactos inreroclusales habituaresactúa.oro piunóincrlnado, y permitieioo ra que mandíbula posicione céntrica. se en Las placas deben proveer superficie una ocrusar idearpararascúspides soporte . de inferiores unasuperficie,desoclusiva para y ideal toi ¡or¿es incisales los anteriores de inferiores durante movimientos los excénrricos. se confeccionan ro general er maxirar por en superior porque resurtan cómodas más _ parael paciente, retención-es la mejor, evitara ¡nitacion ra rengua dó y.n.uro, o" pacientes muy sensibles re pueáe se dar formaá. h.rru¿uru, rolur'ru--ná.. .uri imperceprible. Lasplacas, como asÍ cuarquier dispositivo secorcque que inteiocrusarmente, produce aumento dimensión'verticar, hace,iocos de Hasta años, aumento ra Dimensión er en Verticaten un pacie seconsi nte deraba ;r;;;;;f ;;;' ;;ü, d, #;,"ir#, .r,"

136 Neurofsiglogiade ta Oclusión CapfiuloI

i^r¡,^.l¡
Fr o

v E4.Placa reposicionadora: primera etapa: Topeacrítico ante¡ior donde señalan Ios conlactos se ¡nc¡srvos de los cenralesinferiorcs.

Fig,g3,plamreposicionadora: extensjón sobre modelo. el

3, Setoma lámina una --"'--':aceratoyseconfeccionarapracamedianreunaparatodesucción dr ar vacfo.

; ;:;:H;oJ:::.''t""0"
6. Se retiray se hacen r

ra marcada rínea previamenre sobre con ¡ápiz ermodero.
Fig. 85 Placa rcposicionidora. Scgu¡da etapa: topede canino canin donde r seseñ¡ren conracros ros los seisdientes de a¡teriores int"¡or*]l

pati a I s ci :'"':"i::ffi::il:H::i: :i''ff :'"1 Ian venasupern es ; ; *.5;*::' iTitedesprogramador, N,'iiü;ffi:,íff ¡5¡11i1' durrnte ::ff :llii ;ll:1']:'J': tt un durinte dra completo *i, boca o también un unu,
3 d-;ñ;:. ffi:iot;

hacer.et rebaseposrerior. ' :Lff,?:'il:fi,il:i:f,.^r,la (Fig. Elpacíenre 86). ya se

,?Llf ü::il.,[ffilnlllii1,":,i:,"m*: :ll"..;l*i:1,*lljj.,#11ffi

138 Neurofisiología de Ia Oclusió¡t

8 CaPítulo
Capltulo g

Neurofisiología de la Octusión 139

y se 10. retirala placa semarcan contactos losvértices lascúspides sopone los de de de inferiores. desgastan excesos, manera quede superficie dbnde se los que de una plana sólocontactan cúspides las vestibulares inf'eriores. I l. Secoloca nuevamenteboca serectifican contactos céntrica y en (cúspides los en de soporte y inf'erior) lasdesoclusiones (función caninos lateralidades excéntricas de en e incisivos protrusiva). existe en Si alguna interferenci¡ serremovida esre debe en momento. l2.Se procede pulimento al final,cuidando no sevayan desgastar contactos que a los logrados. Es importante mencíonar unavezrealizado rebase que posterior la placa, el de se puede suspende posibilidad quela mandfbula a unaposición superior. toda de vaya más ir másatrás la superficie por plana posterior, no más pero hacia aniba. Si sesospecha la mandÍbula puede que aún asumir posición superior, debe una más se proceder disminuir contactos a los posteriores, cualdebe lo hace¡se loscontroles en postenores. Comosemencionó anteriormente existen infinidad técnicas la elaboración de para de Ias placas. Algunos autores recomiendan hacerlas el labbratorio, en sobre modelos montados unarticulador. utilizan en otros acrflico termocurado de y otros confecciola nanen boca, unasola en cita,colocando primero segmentos los posteriorcs, técnica La queaquí haenunciado la ventaja lograr máxima se tiene de la relajación posible antes de colocar rebases los posteriores, permitiendo el cóndilo que asuma máxima su superioridaddentro la cavidad de glenoidea, Es importante encuenta para tener que mayor comodidad paciente, del todo sobre en aquellos casos dondela placadebeusarse tantode día comode noche, debe se confeccionar el menor con posible, decir, trata ¡ncrementarmínimo espesor es se de al posible dimensión vertical. la Ladiferenciación placas entre reposicionadoras y mantenedoras arbitrariatiene y noes su fundamento científico sustentado ampliamente la literatura en ex¡stente. acuerdo De (19E0) Dawson conKawazoe y (1977) usode placas el ayuda eliminar o a contacros interferencias oclusales, obteniendo relación una armónica oclusión, entre articulaciones témporo'mandibulares sistema y el neuro-muscular. vez los tresmúsculos Tal más importantesestc en sistemancuro-muscular, temporales, son los y pterigoideos maseteros internos, especialmentese tieneen cuenta si que los episodios apretamiento de o rechinamiento losdientes efecqianexpensas losdosúltimos. acuerdo de se a de De con lasinvestigacionesde williamson (1980)durante elascenso mandibular, delprimer antes contacto dientes de posteriores, el músculo activo el temporal; vezseproducc más es una ese primer contacto posteriores, (premolares molares) maseteros de y/o los y pterigoideos internos aumentan sustancialmente su actividad.

(1982)' Woody Colaboradores normales, en efectuadas pacientes Eninvestigaciones el que y y y col. (1985), Miralles col. (1987)demostraron durante rrles Meyei sc completa' aumentó maxilar una posteriorde placa el táximo sobre sector l"rutumi.nfo stn con comparándolo el mismoapretamiento del iiiotio..nt. la acrividad masetero, placa' y et Cox Moiniet al (19E0), y col'(1983) Manns al autores, pororra hay parte varios electromiográfica laactividad significativade f tqgslqu.i¡anOembsrradounadisminución solamente' anterior de ul urotunoplaca contacto del (1986)basándose tecnología en la por hecho ITO y colaboradores En un esrudio 5 clases diferentes (1982), comPararon y de Lundeencolaboradores Gnático Replicador anterior una Sobre placacon contacto que y oclusales encontraron morder ar'ptuaor del superioridad cóndilo' la para lograr mayor más el inilur.n,., t'ue sistema efeciivo y de por lo agregar investigado el grupo Manns colaboradores se Finalmente, podría reposicionadora, la durante etapa anteriores quejuegan dientes los tlglSl so¡reel papel o Orgínica mutuamente de básicos l¡ Oclusión uno los ii ,uoi.onrrituye cle principios p,oregi oa,yquem encionaquel- osdient esant er ior es, apesar desusdesvent ajas y posiciones en posreriores,movimienros a protegenlosdienres y anatómicas, periodontales los deque ntecano-receptores en se lu.xplicación b-asa elhecho ,ir¿ntriror. (punto y "r.áiir^ con anieriores, unagrandensiclaclun factordesencadenante áe los rJientes del inhibitoria una bajo,ejercen mayorreatroalimentación io,iliol r..ono-sensirivo por de Ot la sobre *ugnituO la fuerza ciene,desanollada los músculos lontroireflejo, de máxima cieneque de valores la tuerza Ésto elevadores. podría.*pÍc* losmenores antcriores' dientes a nivel sehanregislradoprecisamente deestos de acoplamiento sobre y de Williamson col' (1980) las Igualmente investigaciones desoclusiones de la conoboranimportancialograrestas utitizandoplacas, anteriores die"ntes cómo demuestran y Williamson col.( 1980) anteriores. de idrol* o r*prnsas losdiintes excéntriqgs en y entrepremolares molares los movimicntos el al perderse contacto masetero de electromiográficalos músculos ü actividad considerablemente disminuye anteriores)' (vercapítulo dientes de interno y pterigóideo variables por utilizarse períodos pueden y mantenedoras reposicionadoras Lasplacas una La de cadacasoparticular. placareposicionadora, vez de tiempodepindiendo sirve y in está y si el paciente realmente céntricalibredesintomatología, como finalizaáa placa mantenedora' con de casos pacientes de puede mantenedora utilizarse porvidaen aquellos La placa en se controle forma permanente. y siempre cuando crónicanoctufna, bruxomanía que de paracasos pacientes usarse puetle pemanente. la Igualmente placanoctura De en realizarlo formainmediata. p.ro no pueden áqr¡.*" trah;iento derestaúración articular de y mayores epr-sodios sintomatología desgastes .rü for*o seprevienen definitivamente' restaurar queseaposible hasta y/o muscular

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aprendidnautomítica la manoibula. masticación. 1947). los en de selogra apertura puede más Con blandos. labios. han a través estudios de clínicoselectromiográficos. De y el y y l¡ éstas. conseguir máxirno funcionalidad hasta el de y de para Los patrones los movimientos mandibularesde la lengua. músculos y por parótidasubmaxilar entran acción la tensión en que Sehacomprobado lasglándulas de una estimulan glándulas las mediante actividad delosmúsculos los maseteros.eI acto la masticación. además los de son masticación ocasionados los músculos. baseen con autores Con respecto los contactos que hechos cinefluoroscopia. deanotar y también a medida Es . unareabsorciónhasta atrofia (más gáatico. a la forzosamente transtrusión. y investigadoresconcluido. requ¡eren presión. respiración. pocos habrá entre entre superficies las contactos ellas. entonces estrecha relación la oclusión dentaria porlo tanto están en con sino la masticación puede considerada no de ser simplemente una como cadena reflejos. I\{ASTICACION y es de La masticación unaf'unción condicionada. Se ha presentado de muchacontroversia relación cuáles a son los patrones en y que movimiento loscontactos sépresentan Anteriormente se durante masticación. y 1906). Muchos (movimientos lateralidad alternada de derecho izquierdo) e bilateral quela masticación para de de estabilidad la oclusión de ssnecesaria la estimulación lasestructuras soporte. debida la presencia interferencias a dela mandÍbula a oclusales. pedazos pequeños más los durante la de Comoya se ha vistoanteriormente. y y dc los carrillos lengua. (Jankelson. queconstituye actividad una neuromuscularcompleja. de guiados lospropioneceptorcsla de patrones por se establecen reflejos condicionados. cuales en producirá consicuencia aumento eldesanollo un presión. masticacióninicia Iaincisión un trgzo alimento. comotambién las caracterfsticas del cuyaduración partículas de con de Durante lase Ia masticación. de tres en Se handescrito etapas el proceso la masticación: Incisión. y de periodontaldela articulación asícomo también la membrana témporo-mandibular. seproducen sí durante deglución. (AdamsZander964) eléctricos I 956) I ocircuitos durante masticación. masticación la quemenos emplea es se la del De lasfunciones sistema de en o menos Estehecho excluye ciertamedida ser un factor la unahoradiaria). manera de a Posteriormente similar losmovimientos iniciales Iamarcha. de etiológico importante la maloclusión. deglución. movimie horizontales. además siempre seprovee unpaciente unabuena la bilateral alternado durante masticación. enreflejos basada condicionados. Han observado oral (Autoclisis) e higiene que que a de rehabilitación se oclusal. erupcionando. (Cigrand. músculos cabeza cuello. masticación en unilateral La que se del mientras en el ladoopuesto producirá delasglándulas salivares ladoactivo. movimientos la mandÍbula por Intervienen también. los masticator¡os. el proceso la en y masticación. grandes la de sujeto. para en de Lospatrones losrnovimientos masticatoriosdesarrollan la época erupción se primarios. trituración laspartfculas final de para dc de con se La l. durante masticación producen se pocos o con la esfudios peroqueéstos. individuales cada oclusales. la Sin contacto oclusal. faltar desplazamiento de el hacen pequeños. la que contactos oclusales regulares demostrado seproducen han de asf depende tipo de alimento. fonación respiración. lugar mayor dan larnandíbula. (Anderson. l. frecuencia La alimento que va triturado en va a medida el alimento siendo oclusales aumentando decontactos (Posselt. Hoffmany Hendron. casiningún (radiotransmisores) que oclusal estudios recientes utilizan telemetría miís la embargo.Hoy en díasehacomprobado el serhumano que de mastica movimienlos que con derecho. cuales siendo los a y eticiencia. 1962). alimentos lateral se que que en duros. Cortey para y grandes3. extensión depende de cuya realiza movimiento apenura un la mandíbula Funciones del Sistema Gnático a Los movimientos mandibulares tienen comopropósito contribuir las funciones y orgánicas serhumano: del succión. ETAPAS LA MASTICACION DE 2. 1953). niño el de losdientes Tan comohacen erupción dientes que para el empieza adquirir sentido la posición requerirá mandíbula conseguir a el la de son contacto entredientes e Los movimientos mal superiores inferiores.9 CaPítulo Neurofisiología Ia Oclusión 143 de una ntos máxima. algunos consideran. aplicados y a incrustaciones. la pensaba el únicomovimiento la mandíbula que era de utilizado durante masticación la y el rnovimiento apertura ciene. patrones Los de un produce funcionamiento unilaterales o protrusivos generalmente son resultado unaacomodación de masticación de oclusales.succión ladeglución innatas la masticación lenguaje la son sonaprendidos. pronfo los incisivos. primeros coordinados. tanto losalimentos (Salzman. y que que protrusivodeaperturaciene.Molimiento y preparación ladeglución. combinados pueden incluir movimiento el lateral lateral izquierdo. lo cual preparatorio. Incisión. y van van modificadosmedida los dientes que lengua mucosas.

es y dos esofágica. consecuente en pensar el dañoocasionado una al es que por deglución anormal debe consider-adogranimportancia cuanto oclusión ser de en a se refiere.5a 6. 1940). partemediade Ia La lengua levantadahace y está contacto el paladar y la parte con duro posterior tiene una angulación 45 grados respectola pared (Fig. posición reposo.Después varios de ciclos masticatoriosla región premolares. maxilares la Los están posición relación en y de céntrica loslabios están unidos. el movimiento protrusivo tendrá componente un lateral. sí es un hechoque durante sueño 1962). relación comienza comoun reflejo deglución nacimiento. lospterigoitleos el es a con Si ext¿rnos se contraen simultáneamente. (Fig.000 I 2. Etapa La deglución realiza rres 2. variaciones Existen individuales. producirse deglución. que al y la y La deglución la respiración establecen manera tempranamente. paladar nasal. estarazónlos dientes Por desgasteerosión o deben (McLcan. necesario lavíaaéreatravés laboca ciene. dientes mantienen oclusión Ia los se rnandíbula estabiliza posición en y se pasa mientras el bolo. Corte y lrituración. que atraviesan bocado doble el con (Lucia. de cortarán alimento partículas el en miís pequeñas. bolose llevaadentro la continúa este para El de por cavidad bucal la acción loslabios. La en es el superior esófago segundo y el boloalcanza exrremo del un después la iniciación de del de acto la deglución. fuerza en para la empleada elloy el hecho quelosdientes de deben entrar oclusión deglutir. y infrahioideosgrupode los digástricos. cualseabre delante el el de la por hacia del El blando eleva secienala comunicación la cavidad y se con bolo. vezquelapartícula alimento sido Una de incidida.Luegose relaja paladar. para la Esaquí donde comprueba vezmás importancialascaras sc una la de de oclusales losdientes. y (1960) investigadores hanreportado cada Straub otros que persona ejecuta acto el dc aproximadamente dosveces minuto por ladeglución cuando consciente vez está y unu estl cuando inconsciente. ).87). de de durante período desanollo el al setrans. profundidad l96l 2. ejecuta masticatorios automáticamente movimientos bilaterales loscuales cúspides en las hacen contacto lado del superioresint'eriores e hacia cualsedesplace.0libras presión ó l/10 desegundo. esta A etapa le considera propiamente se comola masticación dicha. dientes el y atrás contra paladar hacia interior Iafaringe.lengua a la empuja bolo la lengua. 3. músculos con de en los buccinadores y maseteros ejercen fueza lateral una contra dentición. se de coordinada puesto noesposible que y producirse respirar deglutir mismo tiempo. movimiento produce lacontracción del por por Bte se de los plerigoideos externos. sea loslabios es que ya por a se de y o por losbordes punta la lengua. en de el bolollega la región molares. cortanel alimento que evitando el empaquetamientolos espacios en con interproximales. de Orros que investigadores reportado Ia fuerza han ejercida durante acrointermitente la el de va¡ía deglución de 1. primera de interesa especilimente laerapa Enetestuclio laoclusión por bucal. 1940). quepueda Para al ladeglución. otros experimentos demostrado en posición han que postural verticar persona la 40 por y deglute veces hora en posición horizontal hace veces hora.144 Neurof. disminuye considerablemente el número degluciones. losincisivos con de la inferiores Como son y máspequeñosmás cortantes susantagonistas.de las crestas marginales. considerarse entidatles patológicas. en con de Paraestos movimientos de aprehensión esnecesaria lasobrernordida vertical. la se en posterior. el movimiento protrusivo tendrá componente un puro. permitir desoclusión. de con a faríngea Simultáneamente la acción la lengua el actode la deglución. partiendo la de o la en posición oclusión de céntrica. como Esta etapa consta varios de golpes ciclos loscuales mandíbula. movimiento.tbrmaunpatrón uromuscular en ne constante movimiento y crecimiento^. continuación. los canillos lengua los cuales debirJolaforma a especial suanatomía. el 3. respiración detiene el desciende la se la se la y hacia adelanrela mandíbula mueve la laringe. realiza combinando se un ntovimiento apertura una de con rotación lateral. Molimiento Final. a de un donde efectuará molimiento pormedio se final de ciclossimilares losdescritos a anteriormente. siempre coincide la relación con y cuandono existan interferencias céntrica que La oclusales lo impidan. bucal. se produce y cuando alimento llevado la boca lasmanos. La deglución normal caracteriza se porque punta la lengua la presiona de contra las arrugas palatinas detrás los dientes por de anter¡ores superiores. el objeto permitir desoclusión. en estecaso. de y hacia premolares. enrre y los anterioresel paládar. poresta misma razón. mueve lengua se a de reanudándose larespiración. abre glotis. contra superiores le60). Cuando alimento llevado la boca tenedor. íyudar Ia función deglución se en erapas: Etapa l. Si secontraen desigualmente.riología de Ia Oclusíón Ca¡tirulo I deltamaño alimento incidir. Erapa y La etapa voluntaria lasotras soninvoluntarias. de en de ejercidas parte la cavidad de enalguna oral. quesignifica de l/5 lo un patrón prcsión. movimiento verific¡combinando apertura un movimiento el se una con protrusivo. lgl8). de La posición la mandíbula la deglución de en céntrica. condiciones en normales. si setomaen cuenta entonces número veces unapersona el que de ejecuta actode el ladeglución 24horas.000 de de a libras fuerza unperíodo 24 horas. faríngea 3. pero el (Mclean. de para en de (Naylor Martínez en Ross. incisivos el es a con los cortan alimento el que es colocado posición ayuda la lengua. . unadentición Este en normal. lo 28 por (posselt. acto lamasticación el de ha preparando alimento sertriturado.88). hasta la DEGLUCION Es unafunción basada reflejos en que el primarios desde incondicionados sepresenta nacimiento igual la respiración succión. músculo El orbicularis orisejerce fuerza sentido una en anteroposterior losincisivos (Straub. el papel quejuega Esta etapa comprendecolocación líquido delalimenro la del o masticado lalengua. deglución el serhumano rápida.

vestíbulo a veces cavidad y la nasal. máscomún estas lasadenoides. con labial. especialmentehábitode respiración el bucal. y responsableuna de conecta oclusión halla se intenumpido. con b) Deglución interposición supenores Músculo constrictor -> superior Tubérculo + laringeo Fibras Fuerzas de loslabios i Fibras al sup. es orgánica la que Lafonación unatunción en los laringe. gran respectoorigen estos al de Existe controversia hábitos. necesitando ninguna aparatología sureconocimiento.<d>>.cualquier y mejillas lengua. de son 1977). conslrictor superior Músculo Rafé bsccinador Plerigoideo ' Buccinador mandibular v. Algunos autores consideran óseas. nasal. que debe la de hábitos para tratamiento vayaa realizarse contemplar conección estos recidivas. movimientoslalengua cerca las de de relaciones linguo-incisivas. Lengua y Fig. interposición en o conduce la mordida a abierta anterior posterior. problemas a estos como y de produciendo malformaciones las dentarias y bs hábitos alimentacióndeglución foniátricas. cornetes inflamadosdesviaciones tabique del nasal adenoides. 88 Complejomusculr de fuezasen scntido durante deglución. son letras Estas las <t>.146 Neurofi. importante queel equilibrio lo Sea es muscular entre labios. la loteral anteroposterior . fuerza la lengua la En condiciones para especialmente duro. se el desde y vocales. nnr. (Segovia. su en Después pasa lospulmones alcanza primerimpedimento lascuerdas anibay entrelos labios. Fig.ríngeo angosto y membrana inflamada. transfbrmándoseondas sonido palabras. Los problemas la pronunciación estos y en de fonemas fáciles son de dialnosticar el examen en clínico del no de rutinario odontólogo. a interesa frecuentemente de Las asociado la interposición a lingualy a la presencia adenoides. los que lasanomalías Otros que atípicos adquieren patrones se a muyremprana debido otros edad.Deglución la se durante deglución ejerce de normates. su Normalmente deberá ella estarpor detrás los de incisivos y superioresnodeberá interponerse ellos. esta c0ntinua contrarrestar presión presión contra dientes los anteriores. que comunes: puede ptesentar tipos Patrones sonlosmás dos de atípica La deglución de a) Deglución interposición la lengua. causas estetipo de respiración pasajc asociado una a de son: nasofc.siologíade Ia Oclusión Capítulo 9 It con de los no Enla deglución interposiciónIa lengua. dientes entran conracrora y en se los o y La de lengua alojaentre incisivos entrelospremolaresmolares. faringe. diagnóstico estos entre El de hábitos y foniátricos su tratamiento de coadyuvante la conección en oportuno serán factor un y en maloclusiones el éxitode lasmismas. evitar FONACIONYRESPIMCION participan pulmones. Cuando habla.el cualestádiseñado fundamentalmente contrael paladar poca produciéndose o ninguna por ejercida la lengua. para Simplemen¡e observar colocación la punta la de de la lengua durante pronunciación. carácter genético que son de las producen hábitos. labio inferior inf. La lj l l Normal. la son v normalmente no entre dientes este los acto. haycontactos en Tantola fonación comola respiración tienen importancia Oclusión en debido la a que presentan problemas relación d¡rccta ciertos respiratorios foniátricos las y con maloclusiones. o la lengua la partefrontal lateral con labialse produce generalmente los casos La deglución interposición en con exagerada donde labioinferiorse interpone el entrelos incisivos el en sobremordida de rnomento deglutir.nivel foniátrico A que especialmente sonidos requieren los interesan (s>. aireespresionado boca. En cuan¡o la respiración. Fibras al labio sup Fuerzas dela lengua Músculo _. en hacia de o Los de movimientos la mandÍbula durante fonación intrabordeantes.87. cualfuere factor el causal.

Segovia. puede se observar Al examinar corona undiente la y queestáconstituida de Las las básicamente elevaciones depresiones. rheAm. W. porel contrario no de 90). 1957. W. Vol. Louis. 1953.. 1964. 1940. <A technique recording for centric relation>.1964. de comprenden: Los rebordes y y que de a)Rebordes las mesial distal molares premolares. J. 1961.Am. Mc Lean. H.. physiology masticarion>. siempre sehablaba morfología. l95l). of J. Anderson. Lucia. cuya losdientes de Por razón hadividido se responsablela salud de oclusal todoindividuo. Cigrand. A.1947. Ballard. Jankelson. <Mandibular B..La deglución atípica. b) Cúspides corte. <The D. J. of the systemr). F. Europ. in I.Am. no Aunque sehacomprobado conelación una directa causa-efecto estos entre hábitos y lasmaloclusiones.etal. Toothcontacts lateral in centric in and occlusion>. H. Principios Ortodonacia. Malfunction thetongue. Davis U. J. 1962. Buenos Aires.N" 4. J. Médica Ed. Salzmann. Thephysiology occlusion rehabilitation.La ubicación cada deestos estomatognático. I Am. A. <Thefacialmusculatura anomalies c.of Ass. Posselt. OCLUSALPOSTERIOR. de Salvat Ed. que válidopara Hoy es condilares. O. Ed. Martínez Ross.. MORFOLOGIA DIENTES POSTERIORES. falta de incompetencia posterior bucal por faltadecontacto entre veloy la porción el posterior la lengua de (Ballard. Lucia. Dent.Dent. 27No 2. O r t h. J. elevaciones (Fig. 1906. 89)y lasdepresiones surcos lasfosas. action: influence theentire Its on system>. entre y la fonoaudiol ogía. V. of stress mastication>. decontacto loslabios. et al.. forman superficies . esta función. A. Dent. 1978. Co. and dentoalveolar structure>. Res. Orth.1979. Vol. of and F.. J. Panamericana. Ass. las sino uno elementos escaprichosa.V. Modern gnathological conceprs. es comoya semencionó loscasos para anteriores.. Vicova México. pensaba losdientes Años y de de con la complejidad suanatomía la importancia la ormonfu los exclusivamente. Dental Cosmos. J.<Physiology stomatogmathic B. Straub. Dent.1951 . Marginales. J. Intenelaciones la odonto-estomagtologfa M.XLVIII. E. y y los constituyen crlspidesrcbordes. posterior de normalmente formada.importante. Oclusión.14E Neurofsiología de Ia Oclusión Capírulo j oclusales asociadosestehábito Los problemas a pueden Incompetencia la ser: de bucal musculatura anterior. andZander. en el tema doscapítulos: DIENTES POSTERIORES DIENTES ANTERIORES BIBLIOGRAFIA Adams. Mosby Co. (Fig. endíasehacomprobado esto igualmente elementos participaciónvería interrumpido mecanismo el formasin se anteriores. lo la es produce recidivas muycortotiempo. su y diagnóstico su tratamiento conectoencarado un equipomédico-foniátricopor porque quesí ha demostrado experiencia quesu no conección odontológico. part of 1960. en 10 Morfología oclusal posteriores Dientes posteriores que se en de atrás.A. Dent. <Functional S. J. <Meassurement D. Saint TheCV. L. Prost. O. respondelasfunciones específicas todoel sistema de a pueden dedostipos: ser Lascúspides a)Cúspides o estampadorasdesoporte.

150 Neurofisiologíade la Oclusión Capí¡ulo l0 b)RebordesTriangurares.dd6 da ¡Wri(r.. cúspides de inferiores lasllamadas son cúspides molares que pues los la soporte. . funcional Y DE ESTAMPADORAS CUSPIDES CORTE CUSPIDES y vestibulares los y palatinas losmolares premolareslascúspides de de cúspides Las y premolares estampadoras. cúspides fas Rcborde Crest¡ Catral Fo$a FwioDla¡ U.Cúspides Soporte Corte. b) surcosAccesorios danra anatomía que suprementaria y aumentan efectividad Ia masticatoria.hü¡ Fig.rrp. Algunos eslos de surcos conocen se como surcosdeTrabajoy surcos Balanza de u orbitación puesto suobjetivoprimordiales que permitirer escri. ilamatambién se surcoantero-posterior y sirveparael escape la cúspide de durante *o". centro la fosa siempre conservan dirección por su pane. Lascúspides (Fig. cúspides dimensión queson de de o las constituyen cúspides corte cúspides tijera inferiores Puesto linguales (Fig. forman caras que ras vestiburares y ringuares ras de cúspides.92). SOPORTE kf€¡i. que hacia inferior siguen dirección una mientras enel maxilar dela fbsa ccntro de hacia lingual. O. en Los surcos comprenden: a) SurcoPrinciparo Surcode Desarrollo va demesiar que a distal. sonlasquemantienen contactos determinan o apoyo cúspides y vertical la posición vestibulares superiores Las en intercuspídea. á.r¡rn¡o el protrusivo.9l)' Se lesha denominado también de del lasresponsablescorte losalimentos. de un decorterepresentan40Vo esediámetro.los surcos balanza orbitación de u una hacia líneamedia dirección la en superior en orientada el maxilar la cualestará oblicua que estaoblicuidad estará dirigidade la fosa mientras en el maxilarinferior ¡lesial hacia disto'vestibular.¡t CUSP]DE COBTE 1. del opuesta. r.91. Lasfosas handividido se en: soporre)..tiro en algunos esos de movimientos. Vértice Cúsp¡des de a) Fosas Funcionales quereciben cúspides (las las de principal sudirección cuya analómica dc es transversa surcos trabajo característica Lgs principal de desanollo encuentran el maxilar ol surco o se en superior del ¿nrcl¡ción vestibular.y al total respecto diámetro de la corona al soporte. esta cúspides que dichas precisamente función desempeñan estructuras. 2. que forman rascúspidesy pueden sercentraresosuprementariss.prrsioirlt- y de Fig. c) Rebordes centrares. b) Fosas Suplementarias (colaboran la masricación).arffi. a la conesponder CUSPIDEOS VOLUMENES corresponden60Vo.Elemenrosta morfología de o. b.t L (Ghdo&Dñtih) Swoó drsdb rr¡b.90.turot. por y no pero nomenclqtura seconsidera errada no tuncionales funcionales.

2) Inclinaciones mesiales dientes de posteriores inferiores.esrosconrac . Fig 92.sea sentido ya en entre de rlos vestíbulolingual en sentido o mesodisral. defuena en losdientes superiores seoponen él en loi inferioreó. de A. en Todosloj con¡acros producirse simultáneamente duranre cienemandibular. y conesponde557o diámetro al del mayor la corona de (Fig. . distal. 93). enese sentido. 3) Generalmente seencuentranlosrebordes en y con marginales menos frecuencia los en rebordes triangulares centralessuplementarios. Volúmcnes cuspídcos STJPERF'ICTE OCLUSAL que Esladistancia existe elvértice las crispides. nunca debe las i Laubicación dichos de pero El su vértice. por pérmitiendo estabilidad una en sentido meso-distal.Equilibradores Susfunciones son: l) Equilibrar fuerzas las ejercidas Iosmantenedores. 2) Neutralizar fuer¿as las ejercidas losequilibradores. restabilidad_meso-distal son: de ': Estabilizadores. 2) Asegurar estabilidad sent¡do en vestfbulo-lingual. Loscontactos interoclusalespueden se clasificar dosformas: relación la de en con del diente estos contactos A.Considerandolaestabilidadvestíbulo-lingualdeldiente. CONTACTOS INTEROCLUSALES El propósito los contactos de interoclusales detener ciene de la mandíbula es el equilibrando tuerzas las paraprevenir movimientos haciamesial. y : 4) Suubicación estar cerca vértice laselevaciones alfondo lasfosas debe más al de que de para permitir diferentes los desliiamientos interferencias sin oclusales. pero a Fig. Superficie TablaOclusal. por Selocalizan en: l) Inclinaciones distales losdientes de posteriores superiores.152 Neurofisiologíade Ia Oclusión Capítulo l0 Cqínlo t0 Neurofisiología ta Oclusión lS3 de ANTERIOR FUERZAS DE COMPONENTE de contactos seren elevaciones losdientes. contacto debeseren puntoy no en superficie. el I deberán i. A. puede S^e observar losmantenedores decierrc contribuyen componente al Que anterior . o B. se en clasifican contactos B y C. i. 93. Paradores Cierre dos Tienen funciones primordiales: el l) Detener cienede la mandíbula cuando se relaciona ésta céntricamenre el con maxil¡r.vestibular o : lingual losdientes de posteriores. paradores cierre y B.

sin €stampadoras .si seobtieni armonfa lasiueáas. rosequilibradores al que que se opgnen componente al anterior fuerzas maxilar de en superior coniribuyenél en pero a el inf'erior.A tproyc c tarl as l fnc as defuerz c s c l erc i das porl os c ont0c l os . se puede observar.lo distribuye largo ejemayor.r. contacto descomponepaiatelogramo . rara y Muy vezen losrebordes marginales. (vista lnteroclusalcs v-L) Fig.94 Contactos (visra Interoclusalcs M_D) Todoslos contactos interocluiales pueclen clasificados ser desde puntode vista un vestíbulo-lingual contactos B y c. A. de (Fig. estampadoras cuandolas cúspides que C: Contactos Son aquellos se oroducen de ser Pueden mantenedores de con ocluyen lascúspides corteinferiores. estampadoras con en entran contacto lascúspides o ciene estabilizadores' estampadoras las cuando cúspides que B: contactos Sonloscontaclos se producen ellos inferiores.o. iosensu Por Fig.l. (Fig. también por o de pero pueden esrar en la cresta..g6. y entre esta entre sepodrá minimiza¡ el componente anterior fuerzas. como A. contactos sonaquellos seproducen A: que cuando cúspides cortesuperiores ras de Fi g. del a.del 96). se ineludiblementepresentará quela. fuerzas las ejercidas rosmantenedores por y equiribradores ser deben iguales opuestas sí. C. c) Principalmente rosrebordes en triangulares centrales suplementarios. d) Deben estar debajo enerdeclive laserevaciones.on lut cúspides en contacto entrcn superiores B sonestabilizadores' Todosloscontactos maloclusión.A y C s eformaráel ||amadoparal el ogram vertiüal en l¡s düigiendo fuerzas sentido cl B El de fuerzas.y las Gii.rporiJi¿ndefuer¿Á hacia hacialingualy los superiores iiferioris migrarían Sin-rup*on. 9a).ia los dientes vestibular. 95)con excepcibn aquelros de ubicados en losrebordes marginales transversales. superiores o cierre estabilizadores' los todos Sinembargo interoclusales. En resumen.. ári.154 Neurofisiología de Ia Oclusión Capítulo lD Están localizados en: a) Inclinaciones mesiales losdientes de posteriores superiores. de B El contacto esel responsable la tipo ningún deinterferencia' rüpt V no produzca diente.y:tylltll 5 contactos idealmente deben Enlospremolares existir ]1dictados colocación. contrario en rosmantenedores. CONTACTOS B y C.cúspide paiapermitir a posible los surcos to colocaáos máscerca órbrn. b) Incfinaciones distales losdientes de posteriores inferiores.95.Contactos I g o X Equilibradores Topes cierre de Fosas funcionales Cúspides soporle de ser Pueden mantenedores inferiores.

vitarerempaquetamienro F¡g | 00. ha que entre contacto elconracto er Ay Cconesponde deldiámerro lacorona.*:1r^:lf '.senta raunión --"-' en delte¡c¡o medio el tercio con oclusal (Fig. *u*!o'nJJ.. t I TOPE + + A -FI ... Desde punto vista el de vestíbulo-lingual.. $ i. de exceptuando morares los s-uperiores . rocarizado está hacia rercio . ¿" tunode etos contacto y un parador ciene dedosoaradores B) de o decie... vesríburo-ringuar..i. Contacros lnterpmximales (vistavestíbulo_lingual)..Í':[ilI::'h1'r[ff[:ión o por posición delos ra retariva dienres. racrores Se carcurado radistancia.r.toqu. icleal obtener forma de estabiridad. ñj.paratrabajar en deben y moverse. siti *."to er ocrusar ros orentes. Fig.nrLaosup."*.. 99)..oro íinin... pam moverse deben seprarse (McHonis.a t u l.rd. al4570 torarde er r.... 100). \i.rr"..ncuenrra hacia más En sentido gingivo-oclusal...p*'ure rograr rripoidismo er cada deras para una cúspides.nc¡e odus. consra ¿Jt . s. Lostres puntos contactos de obtenidos cada por cúspide estampadora cuando descansa sobre fosa su correspondiente producen qu....... *LIJ ¡ il 98 de Fig.ffi..."'.no el un drca. Superficie Oclusal Funcional..o B (equitibrador). t u'alno". ¿ond. A) Principio la Mccánica Esferoidat regula que Tripoidismo: superficies dos redondeadas tend¡án queenc..rpr.n Fig. .97. (Fig.156 Neurolisiologíade Ia Oclusión Capínlol0 l0 fupírulo Neurofisiología Ia Oclusión lSl de f:.il..rr o premorar debe se obrener mínimo rres un de conracros....-tiá.rFu.. visto desde (vestíbulo-tingüal). tres contactos obtener para estabilidad ra necesaria ranto€n sentido mesodiri. -'q¡vr pr...ouru.considera Se quetodomorar premorai o debe trn.ntrarsc un punto.ffii.onar. espacios abiertoihacialinsual.i. son paradar espaciola papila a inrerdenral.B) Tríporje mínirno funcional.r. enlo..qriiiu'¿ol. mientras enocrusión que adqui.. ESPACIOS INTERPROXIMALES ffiiilffi: "srauración rnroráoá.l9g3). l0l).ri' TRIPOIDISMO ii' E.99 Conrlctos inrerproximalcs gingivo-oclusal) (vista lamitad diente. esmás del y grueso.. Elárea decontacto total conesponde únicamenre a4 mm2 superficie de (Shaw. r.. exceptuando ro.nominado lo er tripoidismo.or. oclusal esros son . espacios Ios interproximares cóncavos. CONTACTOS INTERPROXIMALES Endentición naturar tiendendarunaapariencia a punti forme. (Fig.'. i. de vista gingivo-oclusar. y esIo queha denominado elTrípode MínimoFr.ru"qu. el contacto localizado la está de mirad diente del hacia vestiburar.

i.r. a los Conesponden ángulos y lingual mismo. presentan iqual (FiS.ii.oclusal). Durunte muctro mpo hainsistido tie se en que estos rebordes marsinates nótienen estrecha una reración ü o. disto-vestibular mesolingual.. l0a). I02.nto. 103.. áJra. durante a o cruzada borde borde)' palatina proteger encía la objeto tiene superiores como palatina losmolares de La cara suave una por produciéndose el contrario acción con directo losalimentos.puesallí la concavidad esti diámetro donde ginglval sino en no mayor sepresenta el tercio esta En aumentada. a la u. del vestibular lascaras el desde puntode ángulos. mismo aplica la una vestibular inferior la sobre encía razónpor la cual se encuenfran inferiores. anteriores vestibular los dientes de cara adelante. del tejidoperiodontal a-fección Vestibular Fig. para a ra perocuandohace se unaresrauración disminuye máximo se ar esra concavida¿ rr. Espocios interproximales gingivo. p*. y evitar acumulación ptacalng.Caras interproxima.les terapéuricas: planas prra faciliru la higicne. I0l. Todosestos y distelingual. cemento a nivelde la unión por inferiores la caralingual y en se La excepción encuentra losmolares bicúspides está a puede llegar serde 3.tOl¡. 102). (vista puesto el contacro másvesribular que esrá (Fig. la durante masticación evitar DE DIAMETROVESTIBULO.iurion . co¡ ciando esros rebordes seencuentran no a . 104 Rebordes Y VESTIBULAR PALATINA DE CONVEJIDAD LAS CARAS aisladas ne mantie lasmejillas y premolares superiores de vestibular losmolares Lacara (Estosucede hay mordida cuando para el ciclo masticatorio no morderlas.on .4 a I mm. estara igualolturaparaevitarempaquetamiento Marginales: deben Fig. Fig. REBORDES IVIARGINALES conesponden elevaciones a las mesiares y distarespremorares de y molares.rrul.LINGUAL LA CORONA del está vestíbulo-lingual a la altura tercio en corona sentido de diámetro una El mayor del a de que diámetro la corona niveldelcuello diente cl y gingival debe I mmmayor ser (Fig' 105). ocasiones. .Espacios intcrproximales vesríbulo-lingual) (vista CARASINTERPROXIMALES Tienen forma una rigeramente cónc¿va darespacio papira. enel tercio LINEALESAXIALESDEL DIENTE ANGULOS con proximal diente del por son axiales losqueseforman la pared lineales Losángulos meso-vestibular. de Fig.orocacionros de paradores dc ciene.'ññr.lii. hacia inclinados ligeramente la alejada lengua mantener objeto tiene inferiores como de La cara lingual losdientes para morderla. artura su debe la misma cada deros ser en uno dientós.la mayoría elros rebgrdes gran de en marg¡nares. embargo. esmalte. fluyasuavemente que permite el alimento inferiores vestibular losmolares de La cara a se Esto y produzca estimulac¡ón. concruir hay que entonces sí gue trenen relación una directa raocrusión... subyacente.l5E Neurolisiologío la Ochsión de Cup(tulo l0 tu Ca7íllo de Neuroftsiología Ia Oclusión 159 y consecutivamente problemasempaquetamiento alimenticio de se altura. concavidad lingual' la de que el puesto notiene objetivo proteger encía u medio oclusal. deunchoque quesirvede estimulación. si. luzdeloi conocim¡.

depende lo quedictaminen determinantes de y su excéntricas ubicación Fig 105 Dirímetro mayorde la coronrrepresentado la por líneaC. SURCOS TRABAJO. los deproporcionar contactos de condilar. en explicará el Capftulo los cargo todos contactos. DE SURCOS BALANZAT DE DE . el de rdicular relación el surco en con central de r losdienres superiores y hacia lingual los en de y a el Desde puntode vistafuncional. tomageneralmente dirección opuesta surcode al El surcode balanze y hacia en distovestibular los se mesopalatino los superioreshacia en rabajo. contacro hacia gingivar rectos. es no aparentemente que anatomía. problemas típicos de en másendetalle el capítulo patología. desde foseta de un segmento esfera de se EI en de el comocentro cóndilo trabajo. de acuerdo los principios la Oclusión posleriores losresponsables son los u Orgánica. qr. de Brlanza p¡orrusió¡. orienta inferiores' de se en el Durante movimiento protrusión trazaun surcodistomesial el maxila¡ al que y en superior meso-distal el inferior cones¡iondepatrónde protrusión. queunavez la mandfbula de céntrica. ora panesesabe lasinvestigacionesWilliamson Col laterales y pterigoideos los sedisparan músculosmaseteros (1980)queal existircontactosposteriores sumados. de dedesgaste losdientes. comose y Dichaprotección laterales protrusivo. b?lanza. movimientos sale los en siguiente.se laterales contracción más muscular.160 Neurofkiologia de la Oclttsión Alun una oblicua. son exceptuando ángulos los disto-vestibular y disto palatino losmolares de superiores . etc. producirfan se fuenas en excéntrico losdientes un Si existiera contacto y de por Por adversas. severán que compleja. dientes ProtegidaOclusión Mutuamente en f)ichos del interoclusales cienemandibular céntrica..R'TRUSION 'ATRON lrseen unadirección transversa en los tanto al ejecurar movimiento lateralidad.D. esta Dc y con seruniformes acordes la posición céntrica deben contactos y migraciones son que protegidos desgastes de van anteriores a estar los manera. en fuerzas posteriores. excéntricos."'r."r". y . dientes posterior' en hay cuando interferenciasla parte tanfrecuentes durante los protegidossu vezporlos anteriores a posteriores a estar van dientes LOs consiste. sea simple Trabajo D Fig 106 Surcos Trabajo. surco orbitación traza la misma tomando comocentro cóndilo tomando el superior.iár. dosfenómenos pueden producir los crónica en perpetúan forma si muscular. entonces esta entender Es importante posible cualquier en y al y cumplirse respetarsemáximo una tiene razón debe arbitrarii. fuerzas Estos que internos sonlos másPotentes. de se anteriores hacen dientes y su en los posteriores ubicación losarcos de multi-radicular losdientes La disposición que de mayorcs losdientes sonlas a dirigidas losejes para fuerzas diseñados recibir hace producidas céntrica. de colocación un sellante' así la tipode tratamiento.del'sistema. palatino el maxilar de perohacia en forma. tomaun compás setraza de se esquemáticamente representar Para vestibular el maxilar en hacia la central superior. y el surco trabajo. sintomatología de tejidos soporte. durante excursiones las de el es de surcos permitir escape lascúspides La función estos los oclusales.

162 NeuroJisiología d¿ la Oclusión

Caplnlol0

BIBLIOGRAFIA Hoffman, W. Regenor:_J: <principles Occlusion>. R. W. of Laboratory clinical and tcaching manual. oHIo srate The university Departmentoperative of dÉntistry, r973. Hanau, L' <Articularion R. defined, anarized formurated>. theAm. Dent. and J. of Ass. Vol. 13,1926. Kan, G. R' <The Mandibular Incisor. Relationshipthehinge Its to axis>. unpublisched master thesis graduate ofhodontics deparment. univ. of rennessee. Tennessee, | 976. Kraws, S.& Brams, Anatomíadenrar B' H. yocrusión. Inreramericana, Ed. México, 1969. Kornfeld clinicaland M. laboratory procedures. c. v. Mosby The company, saintLouis, t 976. Mc Honis, W. B. Occlusal WaxingManual, Memphis Gnathological Academy ot Research Education, and l9?7. Mc Honis,W. H. comunicación personal, Lima,19g3. Martínez Ross, Oclusión, E. Vicova México,197g. Ed. McHonis, H. <occlusion particularemphasis functional parafuctional w' with onthe and roleof anterior teeth>. 1979, Ricketts, M. <Early R. rratment)),of Clinical J. Orthodontics. 1979. Sutart, E. oral Rehabilitation occlusion, c' and university California, of 1922. Shaw,M. uFormand lunctionin teethand rationat unifyingprincipre applied to interpretation>. I920. Tweed, H' Application theprinciples theedgewise. c' of of Appliance rreatment in of maloclusion. Angle The Orth,, 1941. Thomas, K. Comunicación P. Peronal, Bogotá, l9?5. urea, M. H, <Mioterapia Funcional>. de Grado Tesis universidad Javeriana, l9Tg.

11
Morfologíaoclusal anteriores dientes
proyecciones, con sido haber discutido bastantes apesarde anteriorgs, de Eltema dientes prestando. Existen muchas que y Iaatenciónenfoque hoysele está recibido había nunca que dientes anteriores entre existir las su sobre morfología, relaciones deben explicaciones y e(c.' tipo en su e inferiores, papel lassobremordidas horizontal vertical, pero superiores en de su sobre función la dinámica los movimientos énfasis hecho mucho no se había mandibulares. pocotiempo, GuíaAnterior,Guía hasta hace utilizada la Observandonomenclatura que a importancia seledaba este la la etc., Sobremordidas, llama atención poca Incisiva, posteriores. en Hoy a los exclusivamente dientes se funcional le atribuía La aspecto. parte Mutuamente llamado Oclusión de total con de día, acuerdo unConcepto y normal Oclusión, e en sus anteriores, posicionesinclinaciones los Orgánica, dientes u ProtegidaOclusión sin afirmar lugar predominante.puede Se lugar y endinámica, ocupan cstáticos momentos que es gnático, primero hay quepensar lo del la a dudaqueal buscar salud sistema puesto sinesta que y conecto, anterioressu acoplamiento precisamente losdientes en presentar se posteriores, lascuales podrán sin existirdesoclusiones no condición podrán y inherentes. problemassecuelas sus con episodios parafunción todos de tanto posiciones en radica anteriores de que Sehamencionádo laimportancia losdientes endinámica, estáticas como van los céntrica, dientes de caso posición relación en Enel primer Posteriores a proteger el en posteriores,distribución' hueso su de de El a losanteriores.número raíces losdientes etc' propiocepción a nivelposterior, una de el el cualseencucntran,hecho existir menor posible lógico. sino que hacen estonosolosea cualquier de tipo Céntrica a de se caso, En el segundo cuando presentapartir Relación de el los o hacia movimiento excéntrico, adelantehacia lados, acoplamiento losdientes

164 NeuroJisütlogíade la Oclnsión

ll Capltulo Capítulo ll

la Neurofisiologlade Oclusión 165

anteriores debe delal tbrmaqueellossehagan ser cargodetodos contactos prduzcan, los y iatamente inicia nlovimiento inmed se el mandibular, desenganche un c0mpletodesoclusión o y a nivelde premolares molares. Durantemuchoriempose trató de explicar estefenómeno desde puntode vista el que es muy válido.Cuando mecánico existe contacto posiciones en excéntricas los en posteriores vana producir dientes se fuerzas |aterales contrarias losejesmayores los a de queva a repercutir dientes, condición directamente y/o sobrelosdientes sobre tejidode el soponeproduciendo desgastes. fue a partirde lasinvestigaciones williamson Pero de y (1980), colaboradores cuando empezó dar unaexplicación se a desde puntode vista el l'isiológico, sumado componente que al va mecánico, a determinar porqué los proel de blemas desgastes losdientes tejidos soporre de en y de asociadosla oclusión. acuerdo a De conestasnvestigaciones músculos i los y maseteropterigoideo interno, perderse al contacto entrepremolares molares y durante movimientos los excéntricos, disminuyen considerablemente actividad su electromiográfica; no existirentonces al contactos posteriores durante movimientos los lateralesprotrusivo, actividad loscitados y la de músculos a ser va mín ima. Por otra parte,Móller (198l) con baseen investigaciones electromiográficas, ha demostrado los dientes que que menos actividad muscular presentan contacto los al son nnteriores, sobresaliendo caninos. los Todos prueban bondaestos hallazgos recientes las tlesdeljuegode losdientes anteriores, durante movimientos para los excéntricos, cumplir su papelde protectores los posteriores, de queagregar hecho HabrÍa el comprobado un de mayorpropioceptivismo los mismos en (Kawamura, dientes anteriores. 1964). Cuando este sistema reciprocidad de pierde estabi la lidad alguno sus en de componentes, el otro va a fallar. asícomo Es posteriores, dientes clÍnicamenle, cuando faltan los dientes anteriores adquiriendo van posiciones yestibularesmigrando y producir lentamente hasta la apariencia clásica abanico. de Estehallazgo a clínicovendrÍa invalidar teoría la tantas vecesmencionada la literatura, que los dientes en de anteriores constituyen gufaen el Ia ciene mandibular. Comoya sehamencionado capítulos anteriores, la investigación toda en que reciente demuestra las gufas,tantode ciene como de movimientos mandibulares, se encuentran lasarticulaciones en y la témporo-mandibulares, oclusión dentaldebeestar en armonfa dichas guías con paraqueexista salud el sistema. en ACOPLAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES El acoplamiento dientes de anteriores la ayucla o anterior puede det'inir comola acción se o el camino reconido por los bordesincisales los dientesanteriores inferioresal de deslizarsesobre las concavidades palatinasde tos superiores. Estó va a prorlucirel respectivo desenganchc los dientes de posteriores. esta en anreriores, En fbrma,losdientes excéntricas, estánprotegiendo los dientesposteriores. no existir contactoentrc a Al premolares molares, actividad y la y electromiográficaporconsiguiente fuerza la resultante producidapor los músculos y masetero pterigoideo internodisminuyesustancialmente (Williamson al, 1980). et

de un la se fe de la Anre evidencia estos nómenosentiendeimportancia lograr acoplamienproducir un de la mejor formaposible buscando anteriorcs, de to conecto dientes paraque los dientes anterióres y de premolaresmolares ojalá desenganche completo excéntricos' los durante desplazamientos toda soporten la función de por incisales los recorrido losbordes del no Aceptando solola importancia caminb Sino durante función, la palatinas lossuperiores de las sobre concavidades inferiores dientes es en estática, en se elementos colocan relación posición la formacomoesos también que deben tener cuenta en y demás factores se morfológicos los analizar detalles importante conecto. un pua conseguir acople MORFOLOGICOS ASPECTOS que Interoclusales> se llamada en algo Existe decontroversialasrelaciones "Contactos

desplazarse. papel es importanteverificarcon loscontactos,lo medirclínicamente es Como imposible en (la de en suave anteriores mitad lo marcado contacto muy articular fino quehaya de cualquier seinicie inmediatamente toda de mis posteriores), lacapacidadasumir lafunción de esencialeslallamada es de condiciones Dicha mandibular. situación una las movimiento Orgánica>' u <Oclusión Protegida> <Oclusión Muiuamente pequeñas entonces se de con relaciones unpapel articular, encontrarían estas Al marcar concavidades y conespondientes inferiores, de incisates anteriores losbor<tes sobre huellas (locual en suavc céntrica ese rePresentoncontacto Estas palatinas lossuperiores. marcas de con comosucede lós de mantención céntrica, sin aceptar quecstoimplique ic puede incisal' hacia de que y unas continuas parten céntrica el borde posieriores), líneas contactos (Fig' y laterales' 107)' protrusivas las querepresentan excursioncs

Lateralidad

Latsralidad

los durante ideales los señalando contaLtos superiorcs anteriores palatinude Iosdicntes Fig. I07. Caras anterior)' lateraly protosivode lc m¡ndíbul¡(Acoplamiento movimientos

l6(t Neurofisiología de la Oclusión

Capltulo ll

El contacto céntrica en práclicamente divide laconcavidad losdientes de anteriorcs cn no dospartes, nécesariamcnte Delcontacto atrás, iguales. palatino, cncuenrra hacia hacia se que unazona sepodrÍa designar como AreaNo Activa, la cualvaa estar en incluido el cíngulodel diente. Estaárea tienela función proteger encía de la durante golpes los masticator¡os, contacto adelante, el borde Del hacia hasta incisal, encucnrra zona se una de vitalimportancia el acople, AreaActivao AreaDesoclusiva, t0B), forma, en el (Fig, que conel plano horizontal llamado el (McHorris, AnguloDesoclusivo Incisivo (Fig. 1973) El 109)' ángulodesoclusivo incisivodebe funcionaren armoníacon elAnguloDesoclusivo condilarque conespondeángulo laeminenciaesel determinante al de y fundamental de Iaconcavidad losdientes de anteriores. Hace mucho tiempo (1916) comentar dentaduras Hanau al sobre completas artificiales, cn suconocido enunciado loscinco de principios básicos oclusión, de insistía el hecho cn dequela inclinación la guía de incisiva el articulador serigual lainclinación en debía a de la guía condilar. evitaba lasdentaduras, Esto que especialmente lassuperiores, hechas en épocas donde tanto materiales lastécnicas impresión los como de adolecían muchos de problemas, desplazaran. se

de anteriores, necesario es conseguir objetivos: quela dos a) lloy, al hablar dientes dela eminenci4expensas lacualseva a efectuar desoclusión a de la condilar inclinación y anterior inferior la del mencionado o <ángulo desoclusivo incisivo> dcsplazamiento 9 para posibilidad trauma b)queeljuego en armonía evitar y funcional perfecta de de deben (McHonis, pucda posterior. producir desocluslón (Fig. dos 1979). ll0). csas inclinacioncs

ri

(scñ¿ladar flech¡s)paraproducir desenganche y incisiva condilar armónicas con el Fig.I 10.Dcsoclusione.s (zonapuntcarJa). en la paneposteríor

Fig' l0E. Arcaactivadc la carapalatina los dientes de anteriorcs supcriorcs inferiores e duranlc los movimientos excéntricos.

Fi g.l l l Fig. 109.AnguloDesoclusivo tncisivocon.rcspecto planohorizontal. al

que incisivo mayor El ringulo desoclusivo debe de 5 a l0 grados scr lo angulación l¡ eminencia de

la eminencia oblícuamente opuesta. Rickettsl964)y otros invesrigadoÍes. ( Deacuerdo la introducción losprincipios Tweed l94l ). la hipótesis Stuan con de de de (19'12. inclinación cercana los90 grados relación el ejeintercondilar.1973) investigaciones y las ( deKan(l 976). a en con Fig. Estarelación la quepodría llamarse de Grupo"correcta. y Para facilitar etapas examenanálisis busca undiagnóstico existen las de en de corecto. anteriores dos instrumentos útiles paramedirtantola inclinación los dientes de muy inferiores. embargo esta en del Sin de relación siempre puede no para la el se lograr necesario involucrar lateral producir siendo función canina. I l2). I t3. I I l). excursión y y la lateral canino lado trabajo. en cn inferio¡es posición el aficul¡dor' anterion:s dc Fig. McHonis sobre ( F ie.trata delosllamados con AnalizadoresDientes e Inferiores referencia de Anteriores Superiores y por 8763 8740 Whip-Mix de fabricados lacasa Corporation diseño W. elángulo anteriores Se como desoclusivo incisivo losdientes de superiores.se marca papelde articular en si desoclusiones lascaras palatinas. I 2 La angulación losincisivos al I con de inferiores serde90 grados respecto ejeincisivodebe condil¡r.l6E Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulo ll CailtutiYl de Neurofisiología la Oclusión 169 ( ha entonces el ángulo que McHonis 1979) recomendado desoclusivo incisivo tos de superiores ligeramente (5 anteriores que dientes sea mayor a l0 grados) la inclinación de (Fig. FORMASDE ACOPLEDE LOSDIENTES ANTERIORES Comose habfamencionado las anteriormente. protrusiva marca en sobre se idealmenteexcursión la centraleslaterales. A) Analizador dientes en en superiorcs posición el orticulador' anteriores dientes de B) Analizador .H. un general quelos dientes existe consenso en incisivos inferiores deben estar una en (Fig. es "Función porque involucra no posteriores losmovimientos (lo dientes en excéntricos quedesencadenaría acción maseteropterigodideo y del inrerno).I l3) .

todos demissistemas en Relación efectuadas irunr.niát de Le Fort.o. nofuese siesto pósibre.r quedarán consecuente Ortognática b. variar ángulOs de palatinas los. Con se laparte coronat' esto lograba de eleje sustancialmente longitudinal se cuales variaba Dicha modificación no endía necesarias. vana s€rdegran comolos de de gue mencionar tantolos procedimientosOrtodoncia Es importante y en dientes maxilares sutotalidad' que sonprocedimientos mueven brrognática Cirugía para y surcos interoclusales contactos los Sobre pequeños el imposible control haciendo con ser deben flnalizados un siempre procedimientos dichos razón Por desoclusión.ondeslizamientos o mesialcs.i. másimportante mientos con relacionados unsimulador. elmaxilar urrot posibilidadcs lograr de hay muchas de ü. reemplazo núcleos previo frammiento del diente. anteriores.tari. o tiporecubrimientó esqueléticas relaciones mejores dclOgrar con Hace anteriores. tos en fredecible donde aYuda. delcanino otro m¡is diente.ol.anteriores Para en también lasconcavidades incisivos.u. usuales de los y Céntrica. Ortodoncia Tal vez la másefectiva ayuda ra consecución un acople en de conecto dientes de anteriores' acuerdoundiagnósrico De a basado unos en modelos estudio de montados en .úrtima en opción. untiempo.*pinr* der canino. seráunaplaneaciÓn Lo ortodóncicos.nru. DESOCLUSION PROGRESIVA METODOS PARAACOPLARDIENTES ANTERIORES a. que lo inferior hasido más en Bien con serefiere. Operatoria dentales. de acoplamientolosdientes un ior-rol. enel paiticular-mente como desgastes' se donde hanpresentado incisivos a los o deresinas composites bordes los superiores. sea base elmaxilar orrognárica giiugÍa Ae superior. FUNCION GRUPO DE anteflores.sificacióncomprende que .ía en a limitacioneslo que procedimientos muchas que decirse noexisten podría Hoyendía.. esta y en conlacios céntricadesoclusiones' tinal rectifique selectivo que tallado c. roscriterios bajo fisiológicos actuares que en cuando esposiblergrar conracro no r er a . llamadas las Oen distales y.Hoy esto seacepta' las conseguir sobremordidas de negativas resultantesfuerzas produce coronat enla parte del delejJlongitudinal diente y hoy que de El y lesivas aiperiodonto.170 NeuroJisiologíade Ia Oclusiótt Capírulo 11 CoPítuloll de NeuroJisiología la Oclusión l7l En reración esre con aspecto propone siguienre se ra cra.o combinación ambas. con se quirúrgicos combinen procediprocedimientos que frecuente estos Es bastante y anticiPada adecuada.. conectamente del modelos paciente. el primer premolar. sea ya raterar o ceritrar. lasrelaciones losd¡entes de sustancialmente mejorar y por los reposicionar maxilares ende. ras distinras posibilidades deacople dienres de anteriores: PROTECCION CANINA de obtenidos radiografías cefalométricos trazados de u¡ articu6dor tiposemiajustable.t o sobreoclusiones las de la podría esrudiarposibilidad Iograr sobremordidas se iiagnóstico. . en por colados los y su endodóntico.grado variación seacepta endíaesmínimo nodebe de mayores losdientes' los comprometer ejes Adhesiva d. CiruB. Coronas Puentes Y de con anteriores eluso coronas de las mejorar relacionesdientes se Enocasionespodrán de o la ligeramenteforma posición los variando parcial completo.n0. p.d. el objeto dientes coronal de enla consistente eliminación laparte reitauradora técnica clase seutilizabala III. de en que Conet granavance seha experimentadola ciencia losmateriales de el seemplea sistema adición actualmente de camPo losplásticos..ron. desoclusivos La funcitin grupo de consisre entonces.*p..

o5urino. usode .n. D. movement engraved plastic in blocks. en o. angles Vol.. theAm.s. podriín hace^u. Dent.Mioterapia Funcional consiste laconección hábitos en de orares producen que o mantienen marposiciones ciertas denrarias Comprende principarmenreconección híbiros ra de o. patterns Lundeen.. A of of Philadelphia.: selection restorativc Hobo. C. Gaining R. R. Prosthet T. Prosthet incisor. June. durante En enaqueilos momentos donde el paciente pueda presentar episodios bruxomanía. Tenncssee.enri. McHonis. Prosthet J. superiores lascuares dientes-inferiores sobre ros.lmitar¡iias.:Occlusion particular W. incaineand McAdam. and Olsson. H. Vol.1979. (Perú). MemphisCnathologicalAcademyofResearch andEducation. Articulator S. C.1976. W. Dent ClinNorth Am. E. and for dcnristry.2. W. r. estandomandÍburaen ra reración céntrica. groupfunctionocclusions. B. Thecanine of 195ó. Univ.ngroGil. Dent. con ogragrndo resina autoporimerización de o entermocurado van ocupar espacio y que a el existlntl entre dientes anteriores superiores einferiores. V D ent..or. L.sorución der La consisrelr. 26. J. Messerman.:Theimportance A.. J. Er recomendado sistemáticamente ranóche.. H..: theeth normal functional relation thenatural to teerh man. i. G. Principles Practice. Dent. 6raber..R.: Articulation Ass. 1977.or.^.19 71. D'Amico.. vertical Lee.30.o.* pr*ri-i. Brooklyn N. personal. produciendo respectivas las dcsocrusiones port. 1977.. C. B.¡on atfpica) y labios. Krogh-Poulsen.orri¿o.:Functional J. .que y se combina generarmenre procedimie conros n_ tosortodóncicos cirugía o de ortognática.rfi#. 30. L. R.o parcial confeccionada generarmenteo. Saunders. Reswick. Vol. Dent.B. with McHonis.: .. Moller."l**io. Comunicación Lima 1981. T. ofcanine anterior posirion occlusion.Vol.: dimension hedeep resrorarive fort bite patient... Placas Platos o Estalvez úrtimo er recuno cuantro ras todas otras soluciones probado inefectiva5 han ser o porrestricción económica paciente. 1968. Saunders.: Masticatory at ofapproach theocclusal to plane. Whitsett. C. 1976. S..36.172 Neurofsiología de la Oclusión Capltulo ll- ll CoPltulo Neurofsíologíaclela Oclusión 173 e.1926. Vol. H. defined..37 .Unpublishcd thesis master's graduate orthodontics department. 1978.Vol. movements de mandible. R..:Tooth loading cuspalguidance and D. Shillinburg. Prosthet and reerh in J.. 1973. 40. and J of Hanau.r.: An evaluation mandibular E.:OcclusalWaxingManual.1973. andWirth. F.G. Prosthet Vol. 35. movements the of jaw measured 6ibbs.BartelDental Garliner. 15. er al. J. B. 13. emphasis thefunctional parafunctional on and Vol.1976. of Gibbs. ofTennessee. and Philadelphia. H. parciates f.1971.: The mandibular axis.Prosthet their and J. roleof anterior teeth. . oI. of border movements: character significance. G. : Management the occlusion the teeth.C.l Orthodontics 191.esunprocedimiento. Dent. analized formulated. T. andGibbs. t3.: Condylar H. J.andBenz.u.1971. Vol. Dent.rior... W.o. M. de BIBLIOGRAFIA A.Y. Kahn..S. H. W. Shryock. erdía. Relarionshiprhehinge Its ro Kan. andGregory. Prosthet Dent. Luideen..: Therapy Dentrol in Practice. Myofunctional C B ook o..Suit.

174 Neurofisiología de la Ocksión

Capítub ll

Moyers, E.: somephysiologic R. considerarions of centric other jaw rerations. and J. Prosthet Dent. Vol. 6, 1956. Ramford, andAsh, Occlusion philadelphia.B. Saunders, S. M.: ed.2. W. 1971. Ram[ord, P' Bruxism: crinicar erectromyographic J.Am Dent s. a and study. Assoc. vor. 62,t961. Ricketts, M.: Earlytrearmenr, Clinical R. J.of Orthodontics. 13,1964. Vol. Schuyler' H': An evaluation incisal C. guidance itsinfluence restorative of and in dentistry. J. Pros¡het Dent. Vol.9, 1959. Standlee,P.,caputo, and p.: J' A'a, Rarph,J. Stress transfer the to mandibre during anterior guidance group and function centric at movements. J. prosthet Dcnt. vol. lc, lglg. Stallard, andStuart, Concepts occlusion. Clin.Norrh H. C.: of Dent, Am. 1963. Stuart, andstall¡rd,H. Principles c. involved restoring in occlusion natural to teerh. J. ProsthetDent. 10,1960. Vol. Stuart' E. oral rehabilitation occlusion c. and university california, of 1973. Tweed, H:: Applicarion rheprincipres rheedgewise. c. of of Appriance treatment ¡n of maloclusion. Angle The Orth,1941. williamson, H.: Anterior E, guidance: eff'ect Electromyographic It's on Activityof the temporal masseter and muscles. Journal ofprosthetic Dent, June 19E3. Williamson, H,, Steinke, M., Morse, K. & Switi,T. R, Centric p. E. R. Relarion: A comparison muscleof determined position operator and guidance. J.orthod., Am. Feb, I 980. por que haciendo hasta momento la necesidad el en imperante El énfasis seha venido quele es para a parte la Odontología comprenderfondola fisiología de bucal la clave problemática se que a adecuadala compleja dar permitirá la profesión unarespuesta a gnático. presentaniveldelsistema a que masticatorio se no la del biológicos determinan fisiología aparato Los factores no más mismos. Estos constituyen quee[instrumento utilizado encuentranlosdientes en para Por el de la portodos biológicos efectuar acto la masticación. lo tanto estos factores que de ensus oral estar representada instrumentostrabajo sonlosdientes, fisiología debe como articulación Iosdicntes la de la dental de tanto mortblogía la Deaquí importancia que que factores la determinan. esté acuerdo aquellos de con se de oclusal hanclasificado dosmaneras dela Losfactores determinantes morfología que dichos se a de de diferentes. primera ellas refiere laposibilidad modifrcación tengan La y o inaltcrables firjos factores clasificándolos factores en por factores parte operador, del modificables. que de de factores, va con clasificación deacuerdo el área influencia dichos La segunda y y cuspídeos,la alturacuspídea la pueden la dirección los surcos rebordes de ser: anteriores. considerar Por más profundidad la fosay la concavidad los dientes de de no antes la será clasificación, ellala queseestudie, sinmencionar completa segunda la Pnmera. O INALTERABLES FUOS: FACTORES por y ser son decada Estos factores característicos individuo nopueden variados lamano quinírgicosexpansión queseutilicen procedimientos ortopédica. deloperador,menos a o

Determinantes la de MorfologíaOclusal

176

',leurofsiología

de la Oclusión

Capítulo12

Neurofsiologíade la Oclusión l1,l-

Comprenden: l. Armonía lasarcadas. de 2. Relcción Céntrica. 3. Ejeintercondilar. 4. Curvaturas lastrayectorias de condíleas. 5. Angulo la eminencia de articular. 6. Transtrusión FACTORES MODIFICABLES: sonsusceptibles a cambios parte operador por del siempre cuando y estos hagan se en concordancia losfactores con fijos.Son: L Inclinación plano del oclusal. 2 Curva anteroposterior. 3.Curva transversa. 4 CaracterÍsticas cúspides. delas 5,Relaciones dentolabiales. ó. Sobremordidas y horizontal. venical A. DETERMINANTES LA DIRECCIONDE LOS SURCOS REBORDES DE Y CUSPIDEOS l. Posición facialdeldiente Puede tomada ser respectola línea a media respecto ejecondilar. o al con respectola línea a media, diente, medida seacerca prano el a que ar medio sagial, tendrá ángulo agudo un más entre surco trabajo el surco balanza. I la-A). el y de (Fig. de con respecto ejecondilar, medida el diente acerca ejecondilar, ángulo al a que se al el formado entre surco trabajo el surco balanza másagudo. el de y de (Fig.I l4-B). será 2. Distancia Intercondilar A mayordistancia intercondilar, agudo el ángulo más es formado entre surco el de balanzael surco trabajo el maxilar y de en superior. decir, surcos Es los estarán hacia más mesial. (l l5) Fig. En la mandíbula al contrario;mayor es a distancia intercondilar,ángulo el por formado el surco trabajo el surco balanza menos de y de es y agudo, lossurcos estarán hacia más distal. (Fis.I l6).

AB
Fig.I l4 Posición facial diente respecro línea del con (A) a lc media y respccro cjcdinámico roroción ol dc (B). a Conrespecto la lÍneamedia, la figuranXoel ángulo en formado cntrelossurcos trabajo balonza mÍs y de es agudo, t¡nloqueen le figura en <y>esmls obtuso con (lado Enrcl¡ción el ejederotación derccho) ángulo rgudo cncl scgundo el más csrá y molar sehocc mls obruso medido scvaalejardo ejecondilar a que rlcl por indicrdo lo flecho, Lossurcos lrabajo traz¡n de se desde cóndilo trabajo el de hacia vcsribular cl mlrilorsupcrior losdc en y b¡hnza trazan se desdc cóntlilo balan¿a oalatino. el dc hrci¡

8 EE
ABCc ,B'A'

bbó

, ni , J , J

Fig. I 15.Influencia la distancia de inle¡condila¡ la dirección lo. ,u,"0. y rcbordcs en /. para cuspldeos el maxilarsuperior. A mryor disrancia (A-A'), el ánguloformado intercondilar entreloi surcós rmbajoy de balonza de conespood¡ente serámdsagudo. (a.a,)

178 Neurofisiología de la Ocütsión

66pínlo 12

Neurofrsiologíade la Oclusión

179

de 3,Movimiento Bennelt que de se A medida el movimiento Bennet aumenta, dirección lossurcos la de tanto de como balanza rnás de será hacia distal el maxilar en superior. la mandÍbula En trabajo es (Fig. a la inversa. I l7). de desde planohorizontal un 4.Análisis lossurcos que del cóndilo una tiene dirección posrerior, surcos más los ñ A medida eldesplazamiento t¿ debalanzadetrabajo y tendrán dirección posterior el maxilar una más en superior. la En (Fig. sucede contrario, I I 8). lo mandíbula
G f

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A

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c' B' A'

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I

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B

a b c

Fig' I 16.Influcnci¿ la distanci¡ dc intcrcondilar t¡ dirccción lossurcos rebordes en y dc cuspírJeos h pan mandÍbul¡.

O

't6
Fig. I 17.Dirección los surcos rebordes de y cuspítteos respecto movimienio Benne! el maxila¡ con 0l de en (AD coÍespondc mcnormovimiento Bennet, superior. al de pmfundidod la cavidad con menor glcnoidca de del lado opuesto y determina su¡comásanrerior (A) el (A"). (BD coÍe.spondc mayormovimicnto al de Bennet, mayorprofundidad t¡'cavidad con ilc (B') el llcnoideadcl lrdo opuesto y dereimina surcomls gostcrior (8") en los mola¡es.

y Fig. I lE Dirccción los surcos rebordcs dc cuspídeos dcsde phno horizontal el maxilarsuperior un cn A: Movimiento lateroprotrusivo dctermina surcomís anterior los molnres quc (a), un en B: Movimienlo que lateral determin¡ surco<b>en los mol¡rcs. el C: Movimienro que (c). laterorerrusivo determina surcom¡isposterior el

B. ALTURA CUSPIDEA PROFUNDIDAD LA FOSA Y DE Losdeterminantes este para segundo aspecto lamorfología de oclusal Iossiguientes: son l. Angulodela eminencia Estoserefiere ángulo forma eminencia que al Ia articular temporal un plano del con horizontal. A mayorángulo la eminencia, espacio de e¡ creado entrelos molares superiores e inferiores durante movimiento el protrusivo mayor, porconsiguientepodrán y es se tener

N

180 Neurofisiologtu IaOclusión de

Capítub 12

cúspides altas fosas profundas.menor y más más A ángulo laeminencia, de menor deberá serla altura cuspídeamenor profundidad la foia.(Fig.I l9). y la de

B

B

c

l 1 9 Altu r ccu sp ld e a yp r o fu n d id a d d e la fo s aconrespectoal ángul odel aemi nenci a.C uandose .FiS cjccuta rnovimicnlo el protrusivq haypoca y angulcción ü emincncia el espacio dc (A), entre mola¡es los superiorcs infcriores, nulopor lo tantcr éú--spirles c es las deberán másbaias lasiosaspocoprofundas, ser y A mcdida oumenta lngulode la.eminenci¡ que el iomo cn lasfiguras y ó, aumenra espacio B cl entre lix mola¡es dur:¡nre movimiento el protrusivo porconsiguiente y seiodrántener cúspides ahas fosas y más m¡. profundas

y Alturacuspfdeaprofundidad la fosa respectola sobrcmordid¡ Fig, 120. de con r vcnical. Mientros mcnor (A), menor seala sob¡emordida vertical producido la pancpostcrior seráel espacio en duronte cl protrusivo,porconsiguiente y moyimiento menor profundidad lo fos¡, la dc En la figuraB se reprcsenlr mayorsobremordida una vertic¡lcon un moyorcspocio postcrior durontc l¡ desoclusión,quepermirirá mryoraltura lo unr y profundidad lasfosos, cuspldeo muyor dc

podrán y tener cúspides altais surcos profundos. más más Mientras aumenrada la más esté sobremordida horizontal, menor elespacio Iosmolares será entre superiores e inferiores en (Fig. el movimiento protrusión l2l -B).Menor de deberá entoncesaltura ser la cuspídea y la profundidad la fosa. de

2. Sobremordida verticat horizontal y La sobremordida vertical elsobrepasoIos es de dientes anteriores superiores los sobre inferiores el plano en vertical, quenornralmente lo ocurre hasta rercio el incisal los de i nferiores. [¿ sobremordida horizontar ladistanciaespacio hayentre borde es o que el incisivo de losdientes anteriores superiores cara y Ia vestibula; losdientes de anteriores inferiores en unplano horizontal. cuandola sobremordida verticar profunda es produce espacio un grande entreros molares superiores e inferiores duranre movimiento eL protrusivo. pJrmitirá Esto cúspides más altas surcos profundos. 120.). y más (Fig. si lasobremordida vertical superficial,espacio e_s el creado entre morares ros superiores e inl'eriores a serpequeño. rotanto por va meno; deberá Ia artura ser y cuspídeamenor Ia profundidad la fosa. de cuando sobremordida la horizontal cerca cero. un espacio está a hay grande entre los molares superiores e inferiores ermovimiento prorru;ón en de rni. Iil +l ,.an.., ,,

A

y Fig. 12l. Alturacuspídca pmfundidad la fos¡ conrcspecto la sobrcnordid¡ de ¡ horizontal. (A), mayordesoclusión A tnenorsobremo¡dida horizonlal posterior, por consiguicntc podr¡in y tencr se crlspides altasy foso másprofundas, In figuraB porel contrario muestra rnayor mfu En se una sobrcmordid¡ que horizontal, requerirá y cúspides planas fosasmenos profunda.s. nr:is

W

/

ortor.nir. PlanoVertical cuando efectuar movimiento lateralidad. (Fig'124-B) mayor podrá raartura scr cuspÍdeamayor profundidad la fosa. y de ar verticar.may or y er desoclusión¡osterior. casi irovocanla siruoción inverso.adelanre.mayorpodrán to oliutr y s. r* un molares superiores c inferiores durante movimienro protrusión.rnor. quiere decirque a medida er cóndiro rádo trabajo que der de renga ¿ireccián una m¿s superior sutrayectoria' en menor deberá raaltura ser cuspídealaprofundidad tafosa. ?' A B c B Fi g l 23 D i verge nc i aentrc ¿l pranooc rus al rínguroderaerni nenc i a. seexprica Esio porquc er en si el plano oclusareránguro eminencia paraleros.tfluno más vertical mayor (a laterodetrusión) podrá Iaaltura mayor ser cuspídea y mayor profundila dadde la fosa. muy pucsro habrá que interferencias l¿igs6 (Fig. y proiunAi. y Igualmente usan estas se en combinacioncs atrás pRo. y de.-t-'ir ig. represenla el movimicnto lotc¡osurrusión er cóndilodc r¡abajo.noi. ira--.i?nguro y a.A.Én . t23). La partícula SUR quieredecir haciaarriba.t rrifrurl yio profr"¿i¿rO Ia fosa. Fig l22. En A sc mucstr¿.rurui . dad lafosa. PlanoOclusalcon respecto afAngulode la Eminencia El.r. y ra de (# . superior no podiárcnercúspides elevadas. CurvaSpee Esla curvatura ras de suoerficies oclusión rosdientes de de desde vértice canino er del inferior. n. ss) 5.n. y cóndito hacia afuera abajo.mienrras significa DE haciaabajo.u.ituru.durante movimienro er de un excéntrico lateral mandibular hacia va afuera aniba.. Laterosurtrusiónentonces es cuando cóndiro rohción.mayor a laterosurtrusión. . l I dc 60vimicnto protrusión un espacio rosmorares entre superiores ]ocra mayor e cuanro inferiores mayor ¡edivergenciaexisia erprano sea ra qúe enrre o. RE. tnterioresla cúspide a distovestiburar segundos de ros morares inferiores.Alturacuspídea profundidad ra fosaconrespecro prano . (Fig.A may ordi v ergenc i a.c' aumcntudocl componentc "o detrusivo movimienio..nrno. mayor podrá la altura lascúspides miísprofundas ser de y rasfosas.pid.mandÍbula el maxilar al el de la sube... qucindicaquatascrispides del lo podrán renicndo ir moyotshur¡.ra scin erespacio ¿r 1 ymenordeber iser laar r ur acuspí deayr apr of undidadderesmuypequeño .r planos parirctoriu. laeminencia. y 4.Plano oclusal un prano es imaginario va derborde los incisivos que de centrares ."uJ" y Je-ra sp. sea habrá menor.Laterodetrusión.i.comolo señata de tc figuroB.n.rp.u. siguiendo cúspides las vestibulares inferioreshlstacúspide ta disto-vestibular del último molar inferior' Mientras mayor sucurvatura. dc cn qucrcquerini irispides mris.'Err" er de <nie: significa. medidaque de Ya Iadirección dercóndilode trabajosea ínferior.menor cuspídeamenor altura y profundi¿al fosa. a . Mienkas mayor divergencia eránguro la eminenciaerprano entre de y oclusar. af osa. y de Dicho de_otra manera.7t2 NeuroJisiologla la Oclusión de Cap!tulo12 12 Copltulo Nelrofsiología de ta Oclusión lt3 3.o' | .

ATM ATM y conrespectcla curva Spee.de lE4 Neurofsiología Ia Oclusión Capítulo12 12 CapÍtulo Neurofsiologíade Ia Oclusión 185 vista combinación la curva Spee de en con que de forma espiral.126). mayor y desoclusión mayo¡alturacuspfdea. estabilidad verse debe directarnente relacionada con en (McHonis. mayor alturapodnín tenerlascúspides. y en que de será agudo lossegundos molares enlosprimeros surcos trabajo notrabajo más premolares. mientras cercano un punto más esté ¡¡ovimientos al control.yque manera: cóndilos Ia mandibula loscontroles Los de son anatómicos los de ¡¡ siguicnte mandibulares. Curvade Wilson y y linguales molarespremolares que por vestibulares de Esla curva pasa lascúspides y premolarvadisminuyene inferiores. esla dcnominada deSpee. lo tanto. anatómica cada diente surespectiva en arcada debe Perola realidad y su estudiarse lastres dimensioncs. el ángulo Así. o de Fig 124. determinado más cerca encuentre diente cóndilo. recta el segundo para maxilar Mientras mayor la curvatura Wilson sea de el superior.Alturacuspfdea profundidad la fosaen ¡elación la curvade Wilson. menor (Fig. a menor cu¡vatu¡a A mayorcurvatura Spee de (B).Espiral dinámico o en Cadasurco. dirección la del y por cóndilo trabajo el movimiento lateralidad más de en de será superior. Altura cuspídcaprofundidad la fosa de (A).125). . de el planocoronal. deberá la alturacuspfdea ser la de Fig. la dinámica losmovimientos mandibulares. ( dela del unidimensional curvatura plano oclusal. y menor profundidad lasfosas. (A) que menor dcbc¡á la alturacuspfdea y a medida la cunaturasc haccmásplano se¡ (B). de y Fig 125. mayorcurva presenta elprimer La se en superiores que a en do hasta llega sercasi molar. mayor la influencir'que ejerza será este sobre aquel. cualquier En sistema. anatomía se un al su reflejará unamanera de nientras que los de condilar aquellos marcada patrones movimiento dientes seencuentren que rnás del comolosdientes anteriores. inclinación depresión un diente es másqueel reflejode estos no controles condilares. menor posterior menor y y rlesoclusión ahuracuspfdea. una VonSpeeI 890) hizo observación (1921) observó que Wilson desde plano Curva la en el sagital. l9?9). es un Lacurva Wilson. con de A mayorcurvatura. 6. formado entre los ¡ás alejados cóndilo. 126. este En caso. sepuedeexplicarde [oqueMcHonis(1979)denominóEspiralDinámico(Fig.

Movimiento de Bennet óco . de del maxila¡inferiordulante movimiento protrusivo. se requerini menor el y una concavidad los dienres en antcriores (c). de mayordeberálaconcavidad losdientes ser de anteriores para (Fig. Distancia Intercondilar Mientras mayor la distancia sea interconditar.+l rd t{ Fig. Angulode la eminencia t i li t ¡l li i i. en con de A correspondeun menormovimiento Bennett. 127.Concavid¡d los dientes de anteriores aspcctool iÍnguto la eminencia. (C). A mayorangulación la eminencia mayorseráel descenso (C). superiorcs Ti A" Fig. de anteriores superiores 2. superiores permitir desoclusión. 888 CAAC 3. (Fig.C. CONCAVIDADDELOSDIENTES ANTERIORES SUPERIORES Hayvarios factores determinan concavidad losdientes que la de anteriores: l. mayor profundirlad la cavidad de con glenoidea ladoopuesto(B') én y del determino mlyor concovidad losd¡entes (8"). 129).128). intercondilar mayor A mayordistanci0 seráel desplo¿amiento y anterior sc¡ánecesa¡ia mayor una (c) concavidad losdientes de anlcriores A mayor movimiento Bennet. 129 Concavidad losdienres de antcriores relación el movimiento Bennet. 128 Concavidad losdientes de anteriores respecto la distancia con a intercondila¡. su cba Fig. B conesponde cn anteriorcs superiores o un mayor movimiento Bcnnct.reque una sc rirá mayor concavidad los de dientes anteriores superiorcs evitar para interferenciis durante excursiones las laterales. . representan con de abc el reco¡rírlo los incisivos de inferiorcs <lura¡te movinicnroprotrusivo ocue¡do lasiifcrcnres el dc con nngulaciones la eminencia de (ABC). menorprofundidad la cavidad 0 dc con glenoidca lado dc dcl (A') y delcrmina mcnorconc¡vidad los dientes opuesto un¡ (A").

me:nor la concavid¡d los dientes y será anteriores supeiores. joinb' of and Wilson. and Laboratory clinical of J. & Regenos. Dawson.of treatmenb).'1973. Cal. seromenor . Orth. Si poreltontrario movimiento hacia es y el afuera más dirección superior (laterodetrusión). M. anteriorcs de A medida aumcnla componente que el (B.O. Fig.. E. Mc Collum.<Occlusion particularemphasis functional parafunctional Vol. Martínez Ross. and onthe with W.c). con al A mayorlaterosurtrusión mayorserál¡ concavidad ¡osdientes (A). Saunders Nov'. part.New concept functional Vol. y B. -Ventura. J. 13. (Fig.1955. nPrinciples Occlusion>. J. Concavidad los dientes de anteriores respecto plano venical.ppítulo 12 l9E Neurof. anteriores superiores Vol. Dental begiven).I y 2. Am. in mcvements three of I.l3l-A).c).. <Early R. c BIBLIOGRAFIA problemsD.of Prost. <Centrically related C. Univ. Clinical Ricketts. of D'Amico. E. C o.C). más una que tendrán dirección inferior.1963.la concavidad tosdientes derrusivo también de anteriores (b.N'9 y l0' 1979.. producirá resultado desoclusión los para bordes posterior. 1921. Dent. Plano Horizontal Vertical 5. of Clinics NorthAmerica. Journal. l3l. and Stallard. 80.siologíade la Oclusión de Neurofisiología lo Oclusión 189 4. A Stuart. Staltard y StuartC. l3 N'3' March'1979. Ed. Dental A Fig 130 Concavidad losdienrcs de anteriores relación el phno horizontal. cephalometrics)). en con A mayorlateroretrusión menorscráel desplazamiento (A). D'Amico. 6l ' N" I I ' 1939. será concavidad losdientes latcralidad de tomarán que inferiores el movimiento lateralidad en puesto losdientes una superiores.l3l'C).. <What of occlusion H.V. (Theanatomy physiology thetemporomandibular J:National G. McHonis. 13. anterior marita¡inferior del durante movimiento cl lateral. W. de A medida aumenta componete que el lateroprotrusivo mayor (B.C). Wood. of Denta¡ Items Interest.. E.Feb. Glickman. teelhin resloralive of occlusion thenatural of A. H. dimensionso. rePort. roleof anterior Vol. dado losinferiores protegerlos sirve a anteriores superiores Palatino para de Laconcavidad losdientes Por proporcionando de lasuperficie acción excéntricos. R. I andIV. H.1974. OhioState The teaching 1978. será laconcavidadlosdientes abajo ¡acia (Fig.' Mosby C.N'' I. Co. R. (¿).J. 1972. dentistry. . Dent. H. OratRehabilitation Occlusion. of department operative University manual>. Oclusión. the teeth should cuspid kind E. Association. of Orth.C. J.Plano del de en mds sea de Mienrras superior la dirección cóndilo trabajo el movimiento (mayor de anteriores mayor la laterosurtrusión). W. Hoffman. la necesa¡ia los en será concavidad dientes (b. tceth).. of and diagnosis treatment ocilusal P. nDiscussion mandibular Vol. B. en movimientos posterioresIos dientes que el de de incisivos los inferiores. <Evaluation. 1962' Texas dentistry>.1983.of California. Vol. 1973. <Articulation human teeth>. Vicova México. anteriores de superiores menor. research C.

Valelapenam encionar nuevam ent e que curiosos datos de transcribir ella'algunos para (1978) Ross oOclusióno Martínez áe aParecencnelprimercapÍtulouaniado"HiStoriaAnecdÓticadelaoclusióu' Enetañol894w. e ilustrabainsinuaba Dentista> en Fouchard suobrauEICirujano Piene 1728 Desde a al colocarle las articuladores. y de al surgiendo paso losaños este fueron e teoríashipótesis muchas hombres. un si exactamenteGariotconstruyó No en poruel primeroclusor 1805. conceptos entendimientos oclusión los elementos Sus y sobre son dccisivos parael éxito. montar se en y de para modelos estudiar oclusión pacientecomo la y dcl ayuda el plandetratamiento. Finalmente. hoy o de sin aún en día.algunos creen lasbondades estainstrumentación. Enlg02CarlChristcnscndeCopcnhagueintroduceeIregistrodeprotrusióncomo el de aiustar articulador' . Gritman fijas. con por en imitaralgunas las de estructuras paciente. en También utilizan articuladores la producción prótcsis todos tiposy se los para de dc los al respecto.orpletas resone de estabilidad ellas cierta y así dentaduras.r¡..oroel articulador Evans construido James articulador lamismaciudaddeFiladelt. del dotándolas movímientos.mayor a ajustabilidad articulador encontrará mayor del se una reproducibilidaddelosfactores movimiento del mandibulao.ouiri.itutuOot Ross por ( citado Martínez ensuobra por con Deacuerdo lo mencionado washburn1925' de que al los todos conocimientos existían respecto XIX del oólusióno¡a mediados siglo los el de la existencia un eje'sobre cualseefectuaban sintetizar-en se oclusión podrían durante co¡dilares y los y mandibulares desplazamientos de movimientos aperturaciene y caso uno en y abajo el primer adelante y de io. de el en de están acuerdo mencionar nombre Jean los casi Sinembargo todos autores e quesentó bases las comoel hombre francés' odontólogo renombrado Bupi¡tttCarlot. uno cada deellosconunpunto del tipo con modelos algún deejederotación de-los era problema la norelación el mayor instrumento.Porel contrario. lo menos parte.u¿riur. simpleo complejo. Muchos conocimientofueincrementándose. en por cameron fue de cono.ntos protrusiuos lateralidad: caso' en y adelanteabajo el segundo hacia y rotando el otroáesplazándose tipode movimiento algún o que articulador insinuabapermitÍa el En realida<j.. los futuros para base . era primordial presionar objetivo cuyo parte atrás de enla un árn. que rodas hombrese m peñadosenconocer laver dad.13 Historiay clasificación delosarticuladores Haceya muchotiempola profesión buscado i:a incesantemente tipo de algún ¡nstrumentación la quese pudiera. unodeellos una de cada tratando ajustarse de a determinada filosofía criterio oclusión. . En 1889 sí entre y los queunían cóndilos imaginarias por formado líneas de <triángulo Bonwill> en anatómico elcual articulador produce primer el incisivo.E. lograr estas de tratando abrir ionriun. -i¿. el llamado y especialmente geométricos en basado susestutjios Bonwill. sirven ellos para sir¡glarel sistema masticatorio paciente>.ido. En 1899 D. así de Es como durante dosúltimos los siglos ha venido se ciesanollando granvariedad articuladores. embargo.u. en con la AmericanDentalAssociation (198t)traealgunos valela pena conceptos.n.Mi|lerdeNeworleansreconociólaimportanciadelasinclinacio del atrayect or iadelcóndiloenlosm ovim ient osm andibular es. Enesem ism oaño que de un sobre articulador bisagra' los para una Bixby irwenta conexión montar modelos del fue el antecesor ArcoFacial.enocasíoneshaciametasqueposteriormente útiles enseñanzas a aquellos dejaban sentido cn tbrmas algún pero de serenadas. s condilare con del la y inventó mejoró forma articulador guías A. del Marlínez ( Ross 1978) mencionaqueleatribuye losprostodoncistasprimeras se a ideas las acerca palabras claves como (articulación> dc tan hoy parasignifica¡ cieneintermaxilar un necesario la estabilidad losartefactos para de que dentales colocaban lasbocas los de en pacientes.El articulador. <Engeneral.irrto tipode instrumentación. la citada en obraal referirse losusos estc a de instrumental mencionan se varios: <Losarticuladoresusan procedimientosdiagnóstico. dantanpoca no en de o le importancia parecería que inútilgastar tiempo relación ella. .iaye|méritodelprimerofuehaberlopopularizado. en la boca..primer T' por fue detiposemiajustable' presentado Daniel como considerarse hoy lateral. cuales los consignar acá: que usando articulador el factor un es crírico la aplicación en exitosa de "El dentista está estoselementos. parala ayuda dentista al aplicación susabiduríahabilidad losproblemas dc y en clínicos>. podría que en en licenciado Filadelfia 1840'Parece este norteamericano odontólogo Evans. se sabe lo otros hicieron' en con o simplemente base susidcas rudimentario.

menciona segundo el eje sintener cuenta ya de con capacidad desplrtznloscuales cuentan cierta nArticuladores semiajustables>. convierte el primerinsirumento de se en actual de tipo tridimensional. encontrado una tablillababilónica del Gusano 2. la captación consiguienle y inscripción los movimientos de mandibulares. se iniciaentonces eradela automatizaciónla odontologÍa puede unconvidado la y no ser de piedra. otieceias angulaciorres a electrónico para señalado.enunatumba hasta de más Hesire. su nombre esfamiliar to{os hoy a aquellos interesados esta en y ciencia aúnesti vigente ángulo Bennert formade el de o calcular desplazamiento el o laterotrusión condilar. EI profesor Alfred Gysiatrae nuevamente arención losestudiosos la oclusión la de de en l9l0 inventando articulador. artificio un para obtener trazos. los basado loshechos en descubiertospor Balkwell. Black inventael Gnarodinamómerro y el Jagodinamómerro medirla presión para ejercida losmaxilares primero la presión por el y en la masticación segundo. vez un peldaño y del las con en en loscuales.inician . de perteneciente biblioteca reyAssurbanipalNínive.000 A. Bennett. el de haciendo guías las condilares ajustablesel arcofacial.escritura en dentat. guías semiajustables. de acuerdo con las modificaciones Stuart. asf comoel trazado arcogótico. c. profundizó sobre desplazamientos los laterales la mandíbula fijó su de y a(ención sobre forma crlcular la de esos desplazamientos. N. el er arcofacialy el kinescopro. desde tiemPos egipcio los del que hay Finalmente quereconocer lo quehatranscunido encontrada hoy. del a la pertinaz lahumanidad' métodos Los de y ha un mucho quelaOdonrologíasido compañero que el a pnracombatir dolor. instrumento Stuart. ideales el articulador que están alrededordel mundo. el pantógrafo la a tarde Casa Un poco¡nás Denar que unidode nuevo unapequeña computadora. En I 9 I 8 revolucionó pensam el iento ral<Je época den la George q Monson. con. deC. . una da información qué dearticulador sobre tipo debe con ¡¿da datos sus y e igualmente indicaciones. @pÍtulol3 Neurofisiología Ia Oclusión 193 de lii ( que electrónico unido unacomputadora a I un alimenHobo 198 ) presenta pantógrafo referentes alpaciente.el gran maestro G. . se condilareslaterales programan (articuladores fosamoldeade grupos presentados llamado de El segundo losnuevos que muchos autores más retlere unainstrumentación actualizada. base promediosenla edad paciente. incluyendo él todas variaciones en las mecánicas conocidas estetiempoy añldiendo viísrago guíaincisal en el y inclinada. losaños haciendo En esfuerzos se estos únicos los Noson presenciar cosas seguramente quehoyno sesueña. un Se en absolutamente intercondilar. un debisagra apenas articuladores grupo. se refierea Pequeños de condilares uno de ellos.v. tercero rotacional (articuli¡dores cuentan básicamente una con totalmente ajustables> o tridimensionales precisasebasan y para rotacional. otro ahora ajustable.192 Neurofsiología In Oclusión de En 1906 Ceorge Snowmejora articulador Gritman B. generalmente el uso o tótalmente asocian la clase tridimensional con la de moldean anatomia sus pantogriticos intraorales. ajuste trazados en sucompleto clasificación de una Americanu Dental la En 1976 Asociación -ADA. McCollumideasuprimerarticuladordetipototalmenreajustableelqueposteriormente. en y que pueden de reproducir movimiento aperturaciene.el llamado guías y abajode los anibade los oclusores un peldaño tal instrumentos. del Construyó también.presenta nueva presentagrupos 2 más: nombradas inicialmente en adem¿íslastres de articulrdores Iacual predeterminadas. inclusive a blcs¡se con ellos. hasido A. le a la profesión tocará venideros CIONDE LOSARTICULADORES CLASIFICA que los muy mucho ticmpo usó clasiflcación sencilla dividía articuladores se una Durante o por los iniciando la másrudimentaria. ajustable. distancia una intercondilar exacta transferencia deuneje pantográficos. para generalmenteusaun arcofacial trasladar eje un y se lateral conloscuales miento en cotegorfn. uieninventó el instrumento máxilo-mandibular basado su teoría en esférica los movimientos la de de mandíbula. y arbitrariamente. posterior por La localizado diversos medios el paciente.000 años deC. el de Paralelamente los úttimos años se manifiesthun gran avanceen los concepros en neurofisiológicos la oclusióny un granadelanto la instrumentación de en requerida. Rudolph (1921-1922) Hanau construyó articula<Jor.hanvenido cambiandomedida aumenta conocimiento el Basadosenlosviejosprincipiosdecrisrobalscheiner'(r603)sobrepantografía. vezla imagen antigua undentista tal por del Conjuro y 3.pasando lasprácticas llamado años datade enSrggaraque cuneiforme. o trazados de lasEsterografiías previamente quese hecho con han en de propias tbsas relación ¡razados arcogótico con resinas especiales. han cualidades usarsecuáles desersus presenth la profesión Pantronic. oclusores mal llamados trescategorías. y Por el año 1908. el orra conrribución él Íle la descripción cóncepto de del cúspide-fosa usado actualmente la Oclusión en orgánica.

.1972. procelain London. dentistry>. 33. teeth: endemic An Blcak. Nueva edición. Brenner. historical B. Gariot. 1 9 2 3 . ed. J. V. as Vol. Miller. tractat den 2 Berlin. and of review itsoriginand evolution. 1912. Cosmos. <Scientific articulation teeth founded geometrical. des Arch. D. 189ó. treatise artificial and on crown-bridge. St. Section. 1746.vols. Mosby 1926. Spee. se perfeccionen máximo para en al farmacología. 3. Shillingburg. Problems Articulation. I981. Beitrag artikulations problem. W. P. Evans.W. Le chirurgien dentiste. articulator. Black. H. LXVII. of 3rd. Neuere in artikulations vischr. by Snow. Vol. Dent. Vol. Weinberger. A rational Carl. P.S. of Dental M. I order Fauchard. 21. Chicago. on Bonwill.Published Chas Stuart. publ. ¡925.W. des de Paris. 733. 1805.9th ed. repor. G. Univ. Traité maladies la bauche. J. Ash Circ.London. R. etal.. I. D. 1746. l. of disease theoralorgan>. The Co.Anat. Gysi. apasionante C. G. Ed. zahnheilk Gesichtspunkte Schweiz 22. <Present G. Bélgica.<Pantográfica> 1603. 1900. . etal. Odonto. Vol. dentist treatise theteeth. Chicago. H. E.. V. ou des 2nd Pa¡is. que personas siendo pacientes. TomoVII. 1946.1906-1907. prosthesis). C. H. offixedprosthodontics. 1955.K. E. to Proc. 58. N. H. of D.2tomes. Gysi. <A workon operative G. F. B. Bennett. et al. of Dent. 1961. 1978. Orthodontics. of of Roy Soc. P.A. London. Bibliografías. los añospor venir. B.A. <The human mouth a focus infectionn. I andIV.I889. Med.. question>. ed. Cal. 1980. McCollum. 1908. Quintessence Co. A practical G. Part. Chicago 2 London. Quintessence Co. Brown. Dent. 52:148. <History evolution thestudy Occlusion> of of Dental Vol. rehabilitation occlusion Volumen. Bibliotheque Scheiner. Feb. on by LilianLindsay. Zahn-artzt. N" 3. G. Chtistensen. zum Berlin. s quart. <Diagnosis functional on and lr. status articular of Dentist's Mag.of Cal.Psysiol.Inthe history dentistry. Fauchard.I978.2. Fauchard. as o[thehuman mathematical mechanical and Vol. Cosmos. and Stallard. Frantzosischer von zahnenteile. problem. acercade sus causas. or Transl.Louis.1935. los constituyen razóndeserdeesta la beneficiode aquellas profcsión. Martínez.1901. A. Roma.. 7ó.Fundamentals Publ. al.| 891. Items.Mottled imperfectiontheenamel theteeth of of Dent Cosmos l9ló. 1910. and Washburn. Amer. deseoes que estosconocimíentos instrumentación.J.Oclusión Vicova. Somervogel. En C. formthe2nd. ed. V. antiquietiesdental Cosmos. C. Laws>. trait'e dents.13 Capítulo de 194 Neurofisiología la Ocluiión Capítulo 13 Neurofsiología de la Oclusión l9S El sobreprácticasclínicas. Gysi. Oralrehabilitation occlusion. de de la compagnie Jesús. B. BILIOGRAFIA G. work. <A research et Ventura. ann l6 (1890) English transl. <Acontribution thestudy themovementsthemandiblo. Cosmos. of Syllabus oral Stuart. Vol. <The L. México. <Dievenchiebungsbahn unterkiefers schadel>. Ass100. Thesurgenon P.A.

dosprls o. superio¡ Tornillos C.r32)quesimula maxirar er superior. Setomari como referenciael articulador whip-Mix parael estudiode procedimientos los de montaje. 3. otroen ra rama y para ajusiar ra platina donde colocado modero va presenta er superioi.guía incisalquepuede pliística lnetálica. Montajedemodelos de estudio un articulador en semiajustable ¡a comoya sehamencionado. 133) llevaunaestructuradonde colocados que van los elementos condilares seajustan acuerdo la distancia que de con intercondilar. el montaje moderos estudio unarticurador tipo de de en de s c m iajus t n b ls e re a ri z a a ra re p ro tJ u c il r rcraci ones e p as i nterocl usal es del pacrente. parte En'la ante. cuíasdcl movimicnro B. Tomitlos gufas losextremos lasguías de condilares colocados pernos proyecciones bronce van ctos o de parael monraje arcofacial. la pane En anterior un tornillo va para ajustar la.134). del 2. frente p¡esenta marcas Al lres negras. del cuarromilímetros adelante esios de pernos en una y angulación 30grados respecto plano orbitario encuentran de con al eje se unas iequeñas depresiones conespondenejeposterior rotación que al de cinemático articulador. en Losconceprosprincipios ocrusión aci sehan y de que enunciado deben aplicados ser enel estudio diagn(rstico cada y tje caso particular. banaa suvezsostiene de Esta dos tor¡illos donde coloca tenedorque a indentar superficies se el va las oclusales superiores. a las intercondilares pequeña. losautores enconrrado rr. mediana grande. M.De formano tendrían de otra varidez alguna. una Ramasuperior(Fig. la parte del En media encuentra banacruzada se una donde se coloca guía plástica el tercer la para punto orientación. que mayorexactitud. además dostorniilos ra otros en parte posterior ajustar guías para las condilareslasguías moyimiento y del lateral.El articuladorsimulador o constituye eremento gran un de ayuda la implementación para y aplicación dichos de principios. H.permiricndo un estudio detallado la oclusión.rior. una RamaInferior(Fig. Trae espaciadores o anillos conditares graduar distancia para Ia intercondirar.Arcofacial(Fig.traetorniilo un para ajustar vástago er incisar. los exrremos y En presenta piezas dos de plástico seintroducen el conttucto que en auditivo externo ubicar para anatómicamente el área posterior cóndilo.Capltulo14 Neurofsiologlade Ia Oclusión l91. susextremos En se encuentran guías las condirares representan que laangulación la eminenciatas de y guías del movimiento lateral para pared ra interna raca-uidod de grenoidea. 132 Rama superior ¡rticulador dcl Whip-MixA cuí¿scondilarcs. L queconesponclen distancias S. Tomillop¡raajustc¡ platina E. Hacia Fig. la supcrior. Laspartes constituyen articulador que este son: I .rl. paá a¡usarias Or" rjTf:r:t_:rtas conditarcs. larerol C Espacilrlorcs condilares Tornillo D pua ajustucl vásrago incis. ser o un tornilloen la rama paraajustar platina la y inferior dosposterióres sedenominan que tornillos elevadores utilizados paraorientar articulador el cuando usala mesa se de montaJe.incorporados vezentodos en e a su los.t articurador pues han semiajustabre da iu. cualsería de lo muydifícilde realizar tlirectamente la boca.procedimientos tipo terapéutico. / . corrsrituido dosramas por ajustadas unrornillo la parte por en anterior. Plarina F.

lrtinación ::l"ma .ilffi.r- I34 Arco facialdcl aniculado¡..:::: '.¡ .. -: . .Localización Ejeposterior Rotación. n". eje Fig l33' Ramainferio¡der arricutador whip Mix.j. E n esre cnfndnr.ün . illi. whip'Mix se pueden utirizar dos métodos.i lffi lilili.e J.J.t 3.....Ti . ¡n¡..i.r.i...i"n ra guía D.o.il:'ü:l: .##. Relación Bicóndilo-lvlaxitar y nrontaje modelo del superior.l9E Neurolisiología de la Octusión Capíulo l4 iología de la Oclusión 199 PROCEDIMIENTO PARAEL NTONTAJE L Tomade impresiones: del 2. sistema medidas.erilamado los de o de conducros externos.det "l. er ¿.l rocari este arricu er t^^^¡:.l1'::. Eremenros condila¡es.*t.1^...oü. pfo..i. no de se cuando hace rocarización exacra utiriza se arguno rosrocarizadores de cínemáticos disponibles. superior ili::. C.o..).| oc ¿r.. incis¡|. io¡nillos elevadores..ioi ffi.:. Tomiro paraajusrar B. y rocarizado aproximado. para monrajemodeto er der superior. oñ l':::*::::I. A.. de varios Existen métodos rocarizar ejeposrerior de er de roración: Eje de Rotación a) que Exacro' se rocaliza medio un rocalizador por de cinemárico oj ¡. ': '' .t.-. .*io. \/ * 1_. porpalpación.r:il.I"r. es ros plásticos arco dispositivos der faciar indican rocarización considera su (se queermargen deerrorconeste método losconductos de auditivos externos es mayor 3 mm. i. GuÍ¡ ii¡cisal. ros Cuando aproximado. En arti racJor iatroie¡c . Tenedor C. N¿sión A B Ban¡ cruzada. auditivos el Para."ffir'..ffi.':"o .. faci al ..Eila permite ::J:Tl"l":f"":ipT:ltl maxitar . D Disposirivo cl conducto para ¡uditivoexrerno // \ .

rerira posicionadornasión. seajusta larama Este a superidr articulador. 138 Espaciarlores grururrra rrisr:¡ncia para intercondilü(s. Fig.139).El vásrago incisal rerira manera la banahorizontal de se que dcl / . según cual distancia laspiezas el la entre pliísticas y cl centro roración de condilar unpromedio 4 mm.136). vezindentado. posicionador Ios El deltercer punto colocado el nasión puente la nariz Esta va en o de . esta del razón recomienda se tomar la relación bicóndilo-maxilar después haber de llevado pacientecéntrica. F i g l3 6 . al que Ia La rama inferior articulador lasletras del tiene L. Dcesta lilrmalarelación setransfiere pacientearticulador enconcordancia que del al estará conel discilo por hecho el doctor Stuart.M. condilares ajustan el se en conespondiente orificio deacuerdo ladistancia con intercondilar tra registraaa que sijo el facial. procede ajustar tornillos se a los conespondientes. la del Seposiciona nuevamente el tenedor boca sepide paciente ciene. se una vezque se rieneel arcofacialen posición. 140).L) en rc rarna supcrior.sgrabadas cada delas en una de esqlinas la parte posterior l3z).(Fig. con arco Fig I 35 Arcofacial posición el pacienre. tlel introduciendo orificios los que hayenlaspiezas ptásticas dentro lospernos de ubicados el flanco en externo lasgufas de condilares.debe del Una se verificar estabilidad mismo. con al eje distanciaangulación seencuentran y que por diseñadas lasguías en condilares articulador. Lasguías condilares deben se graduar 30 grados en antes posicionar arcofacial de el (Fig.S.M . en en En el tenedor coloca se cerade bajafusión godiva o parala indentación arco del superior.adelante angulación tiene tle y una de30grados respecto plano orbitario. y en al que cuidando r¡rre posición la mandíbula lo más la de sea cercanacéntrica a posible.lo imponante relación ellaesque en con que siempre sehaga nuevo un montaje utilicela misma.de 200 Neurofisiolog{a Ia Oclusión Capítulo 14 de Después haber rcgistradodistancia la intercondilar y ajustado debidamente el se el renedor. referencia para sirve laorientación modelo del y superior. paciente soslenerlo EL debe mientras operador el coloca posicionador el del punto tercer sobre banacruzada seajusta la y firmemente tornillos.Ldselementos (Fig.M. Las indentaciones debenser muy superficiales permitirun mejor para asentamientomodelo. det Luego afloja se eliornillo central suferior y delarco seprocederetirarlo a pidiéndolepaciente abra boca.L e n ea r co fccia lp a r a to m ü ladi stanci ai ntercondi l a¡del l occi ente. En este momento determina disrancia se la intercondilar paciente del leyendo lasmurcas en negras la parte en anterior arcofacial. del (Fig. el a Secoloca arcofacial el introduciendo piezas plástico losconductos las de en auditivos externos.

mantiene esta Se posición en que hasta el yeso fragüe.Luego seajustan tornillos arcofacial. tomar en Para este registro debe se neurorrelajar el acudiendocualquiera losmétodos semencionaron el capírulo paciqnte a de que en IV conseguir céntrica: para la manipulación la mandíbula. de arcofacialsobre quese mueve tenedor la el descanse sobre guíaincisal. l4l).I4 L Ar co fa cia le n p o sició n p a rme ln taj edel ao model osuperi orencl cul ador. der Fig. de desprogramador y placas . Pueden ceras altafusión compuesto ser de o zinquenólico en combinación cera. los del se coloca modelo el superior sobre registro tenedorselevanta rama el del y la superíor . Registros Lateralidad Ajustede lasGuías Articulador. es de de cuando se Ia mandíbula encuentra céntrica. aplica yeso Se sobre base modelo la del inferior humedeciendo previamente su superficie evitar absorba delyeso montaje. | 39 Cuías condilares graduadas 30 grados en parael montaje modelos. se el Fig. neuro-relajantes unavezlograda posición la céntricauna o aproximación (nosiempre realizar a ella al de el montaje modelos estudio puede de se lograr Relación la Céntrica) procedetomar se a (Fig. Ajuste arcofacial lospernos la rama del en de superior aniculador del Losregistros pueden hacerse diferentes con materiales siempre estos que proporcionen unabuena exactitud. Luego retira arcofacial. arri . 5. indentacionesdeben muyprofundas facilitar asentamünto Las no ser para el de los modelos. aconsejable Es tomarpor lo menos registros tres paracomprobar el si montaje conecto es (McHonis. Conlosregistros céntrica procedemontar modelo de se a el inferior. 140. tal forma sólorecubran superficie ser de que la oclusal. l42 Registros posición ra roma la Reración en para de cénrrica pacienre. rama la La superiordelarticuladordescansasobrelabanacruzadaderarcofacial(Fig. y El Registro Relación de céntrica unaimpresión lasrelaciones arcos.20? Neurofuiología la Oclusión de Capltulo14 74 Capítulo Neurofsiologkt la Oclusión 203 de de 4. ciena seesprru se yeso del y se y hu. delarticulador. (Porlo menos deellos dos deben coincidir). coloca rama para que agua de se Ia inferior de manera loselementos que condilares queden su posición posterior queel en y más vástago toque guía la incisal.to queel yesofragüe. aplica a labase motlelo a Iaplatina. fig. esto coloca Para se la mano. F i g. losregistros la2). con Deben pequeños. l98l). Registros Relación Céntrica MontajedelModeloInferior. de y del tomar registros lateralidad pideal paciente desplace mandíbula Para los de se que la lateralmente obtener hasta contacto caninos mantenga posición de y esta durante unos minutos elfindecrearunamemoria con muscularque lepermite repetirdicho movimiento.

í un articuladortipoajustable.onáilur. crce hayuna que son se que diferencia de 2 mm'conlastrayectorias derpaciente sólo curvas que pueoen r. de I .coroca registro cera boca se un de en y seinduce movimiento. Parn njustar guías articulador debe las del se levantarel vásrago incisal para prevenir cualquier interferencia. 146. 145).r'rn s.144) . cóndilos seoa¡an se de Ia cavidad.girtrrá. rotar obtener se debe hasta contacroésta ereremenro de con y se condilar ajusra tornillo tijarla posición. aflojando tornillos los correspondientesguías.204 Neurofisiología Ia Oclusión de Caplrulol4 Caphulo 14 NeurofisiologÍa Ia Oclusión 205 de Para ajustarguía la derecha. Fig' 145 Ajustc lasguías de con<til¡rcs indivitlualizarlasacucrdo lestrilycctorids para de con dcl pocicntc Fig. deben el Se obtener contacto un anteriordos y posteriores para lograr esrabilidad. Fig I44 cuandoel registro lateralidad de secoloca cn los ¡nsiciónen el aniculador. el para en (Fig.seubicael registrodelaexcursiónlateral .Ajustede lu guías lrtcralesparasu individualización. izquierda secoloca rama y ra inferior posición. t46¡ 1Fig. utirizando elregistro de lateralidad derecho..parareci bi rel m b r ce l model o unavezque paciente taraposición el repi deseada. Luego ajusta desprazamiento (ánguro Bennet) se el rateral de moviendo guías ras laterales tocar elemenro hasta el condilar. Enel lado izquierdohacen ajustes ramisma se ros de manera. erradJderecho observa ha en En se que habido separación el eremento una entre conrlilar la superficie y superior poster'ior y de la guía condilar (Fig. ' Lastrayectorias laterares seobtienen rectas. Conlaramasuperiordel articuladorinvertida. a las y lat er ales . F i g 1 4 3 R e gistr o sd ccé n lr ica e n p o sició n so o r le losuperi oryamontado.

Louis. H. and McNamara. 1964. 23. <The of study in diagnosis treatment role Vol. Dent. más r966. morphology>' Physiol. The V. la de las de malposiciones dentarias. to tal J. . Prost. Saint Co. May.1983. etal. <Temporomandibular disfunction Dent. and J. involvedin analisis certainmuscles of Moyers. centric relation>. Vol. <Locating J. J. et anteriooTesis Grado. relation. .1970. Arbor. centric relation Long. Occlusion. <A comparison articulator Vol. and W. H. en En el capítulode Diagnóstico cubrirán se estos tópicos adecuadamente. for Long. Castañoal. gnathological concepts. Dawson.. C.1967. <Centric theory practice). 29. Modern Vol. Nov.V.J. Evaluation. Mosby 1961. 1950. <An electromyographic Am. Prost.Prot. with leafgauge>. hechos difíciles verificar noseutilizan son muy de si modclos de estudio montados articulador. D. orofacial function>. Louis and St. Prost. 1963. <Location terminal of hinge I 970. axisintraoral Long. Crowth No Monograph l.<Protección 1981. <Neuromuscular skele adaptationsaltered Ann series.Prost. Dent' J. movement>>.E. 28. movements thehuman McMillen. as J. can Joint J. <Atechnique recording for Lucia. P.prost. <An instrument locating means>.l. Prost. Prost. chewing Moeller. of mandible>. curvatura anteroposterior. and dentistry>. Dent. P. <Border 1972.206 Neurofisiología de Ia Oclusión 14 Capítulo Capítulo14 Neurofisiología Ia Oclusión 207 de ANALISIS DE LOS MODELOSEN EL ARTICULADOR BIBLIOGRAFIA Universidad de Javeriana. Bogotá. J. Dent. Dent. discrepancias Relación las enrre y céntrica oclusión Dentaria.1972. Guichet. facetas desgaste. A. 1960: V. relation thetreatment Cilboe B. 14. Dent. 1912.Prost. posibilidad acopleanterior. J.1960. Nov. position>.Vol. 18. July. Mosby 1974. centric V. Co. enlasdistintas posiciones.1973. treaimentocclusal Dawson.E.0. E. of problems.<Anew Vol.1973. L. <Centric Anaheim. position Dent. recordD. Craneofacial planning>. <The Acta Scand.A. N. Strohaver. Diagnosis. withcentric and made relation mounting of R. cast Pruden.: Lucia. J.rituro. articular use teaching general J. of Prost.V.J.0. F.R. Enero. H. Orth. Lucia. el tipo de deslizamiento. C. for in Hickey..0. relation>. Dent.. 10.J.July. Dent. to and of muscles mastication itsconelation facial El tipode oclusión. Calif. 27.Vol. Prost. J.Temporomandibular of study apparalus: electromyographic of theaction the and E. Dent. B. presencia contactos de pr. J.Vol. myocentric . H.Denar Corp. Sept. pain problems besolveó. 36. C.

Prost. al. function importance incisal C.l9'l'1. Yol.25. etal. maxilo-mandibular registrations by different made methods).Prost. Wirth. Bogotá.<The effects biteplane on terminal of E. J.Nov. Dent.1963.loi lo generil .39. interoclusal record centric for Dent. Feb. 6 introducción sirvadeguíaparala tallando marcaque alginatoósimplemente una sobreel de posterior losPines' . of MarkII system. necesidad desgastar modelos estudio. Vol.para removibles de laconfección troqueles mediante sin Céntrica. Vol. <Animproved V ol.H. Vol. grado Universidad Sencherman. roiur. Skurnik. study centric relation>.J. 1s del Técnica modelo de seccionado Kennedy ln de ha años pucsto prcsentc de y clínica de taboratorio losúltimos La experiencia que técnicas de la impulsando creación nuevas anteriores. Orth. <Manualde Javeriana.. nRadiographic during fossa relationships comparisonscondyle of J. et al. guidance>. (entie y 7) decada con puede demarcación hacerse lápizdecolor Esta lado. Dent. Dent.. W.R. records>. Teteruck. Nov. Vol. Technique manual. operator Williamson. . 37.Fundamentals offixed Quintessence. Anaheim. Hobo. hacc y de Céntrica la posición Oclusión Relación entre de o para si ocluSal eValuar existe noacople un mediante ajuste posterior modelo del parte creó Kennedy la técnica El Céntrica. G. <Resin guidance oralrehabilitatiou.<The accuracy earfacebow>.1978. 13. Chicago Sillingburg. et al. J. Dent. Calii 197S. Denar TheDenar relation>.Orth.208 l'leurofisiología de Ia Oclusión Capítulo 14 registration interocclusal for J. doctor rle en iientis anteriores la posición Re'lación de y mantener modelos los posteriores desgastes hacer para seccionado evitar delmodelo intactos. Wilkie. <Laminographic of mandibular condyle position recording E.1966. and in of Schuyler. posición individual excéntricos. H. 1914. use hinge locationo. los durante movimientos de de en consiste el montaje modelos estudio a que La técnica seenunciacontinuación (molarespremolares) y superior posteriores modelo del las se enloscuales seccionan partes precisa forma (Dowel evaluaren Pin). 1975.197 1 . Co. J. Angle when Williamson. la presencia en anteriores Relación entre existentes losdientes lasrelaciones de los de y sin posteriores. Tesisde Neurofisiologíadelaoclusión>.19'l.H. l. corporation. 1980. en precisa condición lasarcadas su vez cada más en evaluar forma permiten Céntricacorno de en tanto posición Relación entre y las relaciones ellos. An E. prosthodontics. Prost. Dent.7. comparisonmuscle-determined of "A Am. H.et al. de importancia los dientes su dentarias. P ubl. et H. ló. 32. Prost. 47. estudio son: técnica en a Lospasos seguir dicha en impresiones alginato.19 7 8 . de interferencias y de de convencionalmodelos estudio nohaycoincidencia un se Cuando realiza montaje la desgastar necesario se Dentaria. et al.Prost.C. Prost.N D. <The Vol. position. axis Williamson. En la impresión (entre uno coloca a niveldepremolares 4 y 5) y otroa nivelde se l4'l). H. J. Setoman (Fig' los se donde vana colocar pines los se superior demarcan sitios 2.

). 149). aconseja del Se utilizaryeso (Fig. que la de articulador.210 Neurofisiología de la Oclusión Copítulo l! c) de en a) de b) anterior. seespera que el con hasta ¡ermine fraguado. Al mismo tiempo secolocan pines lasáreas posteriores. Fig. al y posteriores el se los del 6. 148. vezseccionado. los y En Dentaria.148).hace se Una se.y seespera hasta termine fraguar yeso. de ccra. Cuando yeso empezado que el ha a fraguar. Seretiraelmodeloyseprocedeaseccionarlaspartesposteriores. Secompleta vaciado la impresión yeso (Fig.unos2 mm.147Dcmarcación sitios delos donde ubicarln pincs la impresión los se en superior. Secolocaceraenelextremolibredel piedra. por encima margen gingival.debe un los en colocar se medio retención la parte (Fig. superficiecoronaldelaimpresión. modelo vaselinacualquier medio o otro pinparafacilitarsuremociónposterior. 150. colocan pines los las se siguiendo marcas para salgan que que el presión sobrc cera recubre Pin. puede unalambre ser doblado un clip. la 10. que 5. Vaciado 150 definitivo líbres extremos 4. 7. entre CéntricaOclusión diente. debe cubrirtodala parlecoronal de la misma. 149).l5l). una con siena. Se introducen nuevamentese procede hacer montaje los modelos el sumergida el segundo en vaciado esla quepermite remoción lossegmentos.habÍan y que hecho no sobre alginato cuidando estos hagan el contacto la con poster¡ores. Coloc¡ción lospincs.149. l 8). Fig.una sume{girseeste lisa gueda en en y de a el l l .Una vezterminado fraguado. sobrepasar de con sin el extremo del el 8.Unavezmontados modelos correctamente. dcjando los Fig. 9. Retención Fig.entrecaninoyprim (Fig.Lospinesconstandedospartes:unaparte lossegmentos que retentiva eslaque y parte que debe primer vaciado. o de que en anterior.(Fig. observahaydiscrepancia Relación Se si . Topes cera el extremo librcdel pin. extraduro paraevitar los desgastes removerlos segmentos posteriores. Seprocede hacer vaciado a el que inicialdela impresión.Vaciado inicial.(Fig. 3. aíslan pines lassuperficies con aislante. y pincubierto cera. que de el conespon ahacerel seprocede estudio tz. premolar.

Morjelos estudio Relación b) habicndo rctirado vcrticalde Oclusión Dentaria. r¡ue que y así clínica. al de con de tratamientoquesevaa recunir. dimensión ésta iguahnente dicha en que esta de de seccionadosquefacilita es La ventaja presenta técnica montaje modclos la o no de anteriorei iaposición Relación en de Céntrica. estudios Para acople dientes de de anteriores. 153. los segmentos . se encuentra de anterioruna a dimensión vertical diferenteladeOclusión a Dentaria. y En posteriores secienael articulador. I 53. en entre dientes los anteriores Relación observar rclaciones las que posterior la de removerse laparte en es evaluar cantidad tejido debe También posible acéntrica. es imperativa.todoslos segmentos riores el modelo en para y finalidad. evaluar presencia deacople dientes pueden intactos de los de los mantenerse sinnecesidad desgastar modelos estudio. l5l posteriores Seccióndc los segmentos vertical la en el de casoafirmativo.sehanretirado interferencias las Dentaria Céntrica. I 52). estaforma. a los l¡terales han¡etirado. servirán la misma quedarán en ubicados el mismo removibles puede un en que en procedintiento serealice Odontología implicar cambio las Cualquier otro del puede a iepercutircualquier nivel sistema lo de relaciones oclusales losdientes. un que y a la incorporÍ¡rse rutina sesigue estos requisitosdebería cumple técnica Kennedy de de enel estudio casos. técnica lacolocación estos y para en con superior. Modeloi¡ferior con el analiz¡dor posición. endíasereconoce. demucha dato importancia ladeterminación plan en del llevar mandíbula la para que a detratamiento hadellevarse cabo. poder delosincisivos para dc de los La sin deMcHorris necesidaddesgastar laterales. c) en Fig I 52. cuales posteriores. posible es determinar tipode el En caso queno exista presente.a) lllodclos estudio Oclusión Céntric¡.212. aconseja Al utilizar técnica y En inferior no en el superior. estecaso r3 Se procedea retirarlos segmentos vertical Oclusión de con Ia dirnensión tendremos posición Relación la de Céntrica y posteriores esposible (Fig. el pines la misma es descrita el modelo en analizador posición. troqueles posteremovibles los colocar troqueles se esta modificada. factibilidad acople seobserva posibilidad obtener cierre la de un detenido laparte en posterior posteriormente y vertical. de en dc Dentuia.esdecir. adecuado'plan tratamicnto. resulta válida. acuerdo el grado divergencia Fig. Neurofisiologfa de Ia Oclusión Capltulo lS 15 Caplrulo Neurofisiología la Oclusión 213 de que vertical Oclusión aclarar la dimensión de que Dentaria acáseestá Es importante para de de no Si urilizando efectos compresión la técnica.seilustra la Fig. se en Fig. elloesnecesario objetivo cualquier de La de y un quepermitan buendiagnósticopor lo tanto. lo hademostrado Hoy debe acoplc dientes anteriores serel con de Céntrica un buén la Oclusión Relación en y a recurrir losmétodos técnicas Pua tratamiento. mideen vástago se incisal aumento dimensión vertical Oclusión de posición Relación y en de Céntrica. de removiblc nivel a de técnica lacolocación troquel es adicional esta Unamodificación pÍua el de anteriores utilizar analizador dientes laterales inferiores. laexperiencia estomatognático. sedejagraduado la dimensión Dentaria. modelo. Modelos estudio Relación de en con Céntrica dirncnsión postenor€s.

ofan Prost. 1966. dientes el periodonto. Prost. J.3j . al I. <Laminogrpahic of mandibular E. of fixed chicago.23. al.J. Quintessence. Dent.1978.Dent. enumerarán términosgenerales un recordar elaborar estud¡o. W. T6 Diagnóstico querigenla oqlusión. Yol.yol.. et al. Shillingburg. J. Long.etal. <Animproved interoclusal record centric for relation>.Vol. regystration interoclusal for records>. <Radiographic comparisons condile of fossa relationships during maxilomandibular registrations made different by methods>. es un paro que elaborar diagnóstico decarácter El procetJimiento seutilice pre-establecida imponerunasecuencia inadecuado un consideran tanto lo cuállos autores de básicos aspectos algunos en se por citas.Feb. Dent.Vol. and J. publ. et al. Vol. de universidad Javeriana. J. Dent. wirth. D. "Location theterminal of hingc intraoral axis means>. ENTREVISTA CON EL PACIENTE: de para fundamental Iaobtención datos es profesional-pacientedecarácter La interacción haci¡ el tratamiento' La y de clavesen el diagnósfico pronóstico un c¡¡so. Wilkie. R. <The w. prost. 16. Teteruck. Orth.N. y de y son los componentes. H..1967. parala elaboración un diagnóstico básicos sonrequisitos únicamente examinando un pensar hacer diagnóstico en ya En Odontología no sepuede un el de solamente instrumento trabajode sistema Ellosconst¡tuyen del losdientes paciente. Williamson. <The E. uResin H.1 9 7 1 . et al. Dent. t974. 25. V ol. Bogotá. 18. 32. Vol. of An Am. H. H. comodel instrumental así y de El conocimiento los factores leyes de del estomatognáticoun Pac¡ente.Prost..prost. queconesponderá plande tratamiento al de que puede haber muchasmaneras tratar un problemapero sólo puede existir un (Amsterdam. <Comparisonmuscle-determincd E.Fundamentals H. surgiráun diagnóstico y Del análisisadecuado rigurosode todosestoscomponentes recordar Es satisl'actorio. Pruden. J.prost. July. etal. mucho más complejo como lo es el sistemaGnático. Williamson. Sraunik. study position condyle when recording centric relation>. prost. 1980.Sin embargo. roleofstudy casts diagnosis treatment in planning>.47.Hoy en día se reconoceque la de Sus loS fundamentales: dientes. 10. Dosdeestos no un siempre enigma soloparala Odontología' ha articular representado El componente en logrados losúltimos los sin en médica general. et al.<Theaccuracy earfacebow>.prost J.39.1978.. for in and dcntistry>. prothodontics. H.<Protección et anterioo. Vol. operator guidance>. Dent. para isis adecuadas el anál funcional sistema y técnicas de correcto. effect biteplane on terminal of use hinge axislocatión>.1977.9gI . Co. 1975)' diagnóstico co¡recto. Williamson. position.1960. t970. Nov.J. c. . Vol. 197't J. visibles másfáciles tratar. actitudpersonal .ünH/ 214 Neurofsiología de la Oclusión Capítulo lS BIBLIOGRAFIA castaño. J. importante un conecto. Angte. embargo avances sinoparala profesión de y fisiológicos patológicos las de añoshan permitidodilucida¡grancantidad aspectos en que seránestudiados detalleen el capítulode témporo-mandibulares articulaciones disfunción.H.. Dent. Orth. I Hickey. c' G.*A newarticulator use teaching general J. Tesis grado. por individual. Dent. estructuras soporte cubretrescomPonentes odontología y el aparato neuro-músculo-condilar.

intenogar presencia hábitos. reseciones. piso mejillas. serán que complementados el examen con y el radiográfico estudio modelos de articulados correctamente un instrumento en para capacitado el efecto. Para palpación cóndilo inrroducededo la del se el meñique el oído y en medio selepide al paciente abra cienela boca que y repetidas veces. crepitaciones. calidad lasobturaciones de presentes. diastemas. mucosas. Potupoción O . El examen tejidos de blandos incluye paladar. o con Lapalpación losmúsculos de masiicadores se realiza acuerdo laubicación cada de con de unodeellos como señala lasfiguras se en conespóndientes. Iengua. palpar También puede la se articulación lateralmente el usodeunestetoscopio. esrudia¡ la discrepancia la oclusión con que habitual. Algunos aütbres consideran la sintomatología acuse pacientc que que el dcbepalponccadamrisctlo' ¡c¡olunlos sltlosdondc.intenoga paciente y se por al lapresencia desintomatología palpación. la de movilidad dentaria. 2. a de a de comoel pterigoideo externo sl o milohioideo. por de etc. PALPACION CONDILARY MUSCULAR La palpación un método ayuda el diagnóstico la determinación la es de para en de posición cóndiloen la fosay del funcionamiento los músculos ligamentos del y de (Fig. y y en se la o no i nterferencias. Existe mucha controversia la efectividad la palpación sobre de muscular como método diagnóstico.EXAMENCLINICO El examen clínico uncaso incluirel de debe examen rejidos de y duros detejidos blandos. lo qué se cuáles sidolos han resultados. Lot murcular' puntos Fig. furcaciones. reacciones inflamatorias. tiposde traramiento hanintentado. migraciones. t 54. el que durante cuánto tiempo ha presentado. Seestudia presencia bolsas. extrusiones. loscuales observarápresencia de laterales. hacer el paciente ejecute movimiéntos los protrusivodeaperturacierre. deboca. asociados. l5a). e encías higiene oral. todos músculos pueden o no a la palpar No los se debido la dificultad acceso alguno ellos. 3. intenogar paciente Sedebe al sobre tipodeproblema presenta. Para estudiar factor el neuro-músculo-condilar llevarel paciente Relación sedebe a por Céntrica cualquiera losmétodos de mencionadoi loscapítulos en anteriores. aslcomo también palpación la y muscularfuncionamiento articular.Neurofsiologíade Ia Oclusión 217 de 216 Neurofsiología Ia Oclusión Capftulo16 y de ladisposición tiempo el factor económico otros son aspectos reconocer dicl¡ para en entrevista. malposiciones. chasquidos. asÍcomo también examen el periodontal. El examen tejidos de duroscomprende caries. Permite reconocer el cóndilo se si encuentra ubicado una en posición anteriorposterior muy o asícomo también presencia la deruidos. Frocesos alveolares.

obtener buendiagnóstico Odontología necesario a conlleva un de correcto unaenfermedad El corpon. idea una acercaie salud la general individuo detectar unmomento del y en dado. repre' de El del ias todas relaciones paciente.r de dichosistema. ESTUDIODE MODELOSMONTADOS EN UN ARTICULADORDE TIPO SEMIAJUSTABLE Porlaimposibilidad estudiar relacioneslosdientesdelosmaxilares una de las de y desde vistainterior por la necesidad observar relaciones y de las dentarias. diagnóstico correclo.on unos Esta se estiletes colocados sobreunasplatinas ubicadas acueido los tresplanos cspacio. de selectivo diagnóstico. EN E. de con del La electromiografía registra través ondas a dc oscilatorias funcionamiento cada el de músculo por mediodeelectrodos conectados pantalla. d) Exodoncias. delaparte responsables y articulaciones y los ubicados músculos se cualesencuentran todoslos analizar es en para un Entonces.antografíaunareproducciún es adistancia lostrazos el paciente que de proporciona alejecutar movimienros sus mandibulares.EXAMENRADIOGRAFICO hallazgos permiten conoborarlos nosolamente en montados unarticulador Losmodelos una de de la viabilidad toda serie técnicas permiten ensayar sino del clínicos caso también planear elarticuladorque lo en dado. en pueden utilizadas unmomento Esnecesario ser que el de puede asegurar antemano éxitode Sólo del en a realizarse la boca paciente. y detal de caso Enel capítulo conespondiente a montaje explica detalle procedimiento. enel oe La historia paraun odontórógo comprender serie preguntas médica debe una de que permitan obtener necesidadahondar muchos sin de en detalles. 7. depasar altofactores tipogerieral en por de que muchas ocasiones resultan gran de trascendencia diagnóstico unciso. a una diagnóstica. ló sonlapantografía para como y la electromiografíalascuales sehahabtado otros dc ya en capítulos.218 Neurofisiología de Ia Oclusión Capilulo 16 16 Copírulo Ia Neurofisiologíade Oclusión 219 puede llegarse conocer manera 0 de dos como de a Esrealmentebavés estos métodos que y esos condilar muscular. e) Cirugía es un utiliceparaelaborar diagnóstico de carácter que operador La secuencia cada sino sea no pormuy experimentadoque llevará de La individual.ni.PREPARADO EL ARTICULADOR 4. reproducción inr. puramente y pronósticoplandetratamiento' en a errores el diagnóstico. omisión pasos. asÍSe va comprenden: técnicas Dichas unprocedimiento. elementos por no servisibles el diáfana funcionamicnto para tanto representaban misterio la profesión. tratamiento que y de una se correcto precisa serie estudiosanálisis comprenun Para obtener diagnóstico y de clínica un montaje una periapicales. criterio según podrá modificar cual HISTORIACLINICA PARAEL PACIENTE INFORMACION Diagnóstico y son masticario muchos que a nivel y enfermedades presentán delsistema se Losproblemas lo no masticariosolamente entre y estar muyviriados pueden intcrconectadossí. 6. Iasdiferenres en y movimientos condilares. presencia cualquier la de problema quepueda interferir untratamiento con oclusal.El sistema en los de de los sino los consrituyen dientes también tejidos sopoite losmismos. b) Ortodoncia de c) Encerado diagnóstico. en no en de sino la mayorfa lasciencias de especializadas. La p. HISTORIAMEDICA Ex¡ste tendencia una generalizadasotamenteel campo la odontología.rib" . que clínica cada de un a continuaciónmodelo historia se de A manera ejemplo Presenta propio. se en este que permite corroborar mayor con exactitud todos datos los observadosel examen en clÍnico. hisloria un dencomomínimo juegoderadiografías que y registrqs de la comprende toma impresiones Dichomonlaje en modelos un articu¡ador. de ortognática diagnóstico. maxilares los funcional. montaje modelos en permitansimular unaparato . a) Tallado 5.necesario Pos¡ciones es obtener simulación estos una de factores enun articul y efectuar unestudio ador asf concienzudo lado cada particular. OTROSEXAMENES Existen otragama exámenes hasta momento consideran especiatoda de que el se muy lizados. queposiblementeun futuro pero en estén alcance todoprofesionat al de porque constituyen elementos gran de impofancia eldiagnóstico.

_ Antibióticos Codeína Anestésicos Aspirina Otros III.T i 1 220 Neurofisiología Ia Oclusión de Capilulo tr 16 Capüulo Neurofsiologlade la Oclusión 221 parala odontología mismo senta lo quelos planos parala arquitecturalos exámenes o de laboratorio la medicina. y es A continuación paciente el encontrará serie preguntas una de relacionadas suestado con de general salud debido quegranpanede losproblemas sepresentanniveldelsistema a que a mastica¡io están no aislados resto organismo del del y puedcn interferir unmomento con en dado el tratamiento. paciente el el podrá conocer a fondoIacondición el estado más y enqueseencuentrarecibirá escrito diagnóstico plan tratamiento distintos y por y el el de o ¡oi planes t¡atamiento de posibles susconcspondientcs con presupuestos.)ire¡riÁn Estado civil Ocupación Vértigos Mareos Hapresentado alergias a: olros Teléfbno Casa Ref'erido por Nombre médico del personal Teléfono II. para una vezelaborado estudio. problemas regurgitación? de ¿Sufre dulces regularmenti? ¿Come Utiliza azúcar _ Cuántas día al alguno loss¡guientes de problemas? (¿cuándo?) ¿Hapresentado Enfermedades corazón: del Anemia: Fiebre Reumática Sangra demasiadocbrtarse al presión alta los mucho tiempo suboca? en ¿Mantiene alimentos entre comidas? ¿Come complementos vitamfnicos? ¿Utiliza Sí fl SífI Non NoI .IDENTIFICACION Nnmhr" Diabetes Hepatitis. El costo este de estudio preliminarel diagnóstico de$. Favorllenarlaspreguntas numeralI al V del I. enfermedad hepática Problemas resoiratorios Artritis Cefalea frecuente ConvulsioneS Tumores Alergias Usatranquilizantes Usaanticoagulantes Desmayos Estáembarazada (Tiempo gesroción) dc \ Problemas tiroides de Dolores cuello de Epilepsia Psicoterapia Radiación Edad Sexo l. HABITOSNUTRICIONALES AItura Peso Sifl Non Come usred Rápido! ModcradoI siendo tratado algún por médico? ¿Está Motivo: Despacio fl Tomatéocafé Nof] Sí! NoflCurintosat día usred romando ahora algún medicamenro?Si[ ¿Está cuáles Edulcorantes _ Tomabebidascarbonadas Sí¡ No! . ANTECEDENTES MEDICOS Oficina Tel.

Placas oclusales ! 5. ANTECEDENTES PSICOLOGICOS l. ¿Muerde sí[ Nof] Sí[ NOX los muerde labiosn la lengua! lasmejillas! ¿Se veces sus ¿Cuántas aldíacepilla dientes? al las ¿Lesangran encías cepillarse? (a) de contento con la apariencia susdientes? ¿Está Firmadel paciente otrosI objetos? f| sífl No! Sí[ NOI SíN NOf] Sí[ NO¡ Fecha si! Nox Sí[ NO¡ VI.Siente sele cscapan ideas? que las I l. Siente miedo frecuencia? con 9. Tiene buena memoria? 12. Otros o los durante día? et ¿Aprieta rechind dientes ' ' muscular Hipertrolia consciente apretar de losiientes durante noche? la ¿Es de de crónicos decuello. NON Sí[ NO¡ o de la vez imposibilidad mover mandíbula abriro cerar de ¿Alguna hapresentado la boca? paravolvera colocarla en que a y la ¿Sele traba mandíbula tiene recunir ayuda posición? o izquierdo ambos? usteddel ladoderecho. Sufre usted insomnio? de 2.fcntre i ncisales) Apertura en Desviación apertura Masetero Temporal externo Pterigoideo Dolor a la palpación interno Pterigoideo Digástrico Suprahioideos Esternocleidomastoideo posterior cuello del Musculatura crefTe SífJ NoE SíT NOf] L Ortodoncia [ 3. Sedeprime flrecuentemente? 7. En general. HISTORIACLINICA laciales Asimetrías bordes máximam¡o.Confiecuencia ganas pelarse otras siente de con personas? 13. Sefatiga fácilmcnte? 3. Es usted ansioso? 5. Periodoncia n 4. Ajuste (o oclusal desumordida) ó. Seenoja facilidad? con 4. o hombros. que siente la gente ensucontra? está 10. Cirugfa n (encías) 2.(upítulo16 222 Ncunfisiolog(a lc la Oclusitln Neurofisiología la Oclusión 223 de Caluh lg en cercana de oa presentado en articulacionesloslados lacara Iazona dolores las ¿Ha ¿Cuáles? IV. Sufre palpitaciones? de 6. HISTORIADENTAL Motivo la consulta: de Fecha último tratam¡ento dental: Ha tenidoustedtratam¡ento de: a los oídos? al ruidos abriro cenar boca? la ¿Siente SíLl NoLJ Síf. espalda? ¿Sufre dolores cabeza de riiuscular la cara? en ¿Selevantacon sensación cansanció lateralesMovimientos en Interferenciascéntrica articulares Ruidos derecho - izquierdo- . ganas herirsesí mismo? Siente de a V. Tiene sensacionesvértigo náuseas frecuencia? de o con 8.

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posición y determinada. han de al se madura nacimientoprobablemente ( por que de como expuesto Tallgren I 957) lo donde presentado puntos vista otros sostiene que pequeñas de en en avanzadas. losconceptos todos relacionados dimensión con vertical están también muy ccrca caer este de en engranaje. posición encuentra unaposición descansoposición Esta de postural. término sidousado indicar la musculatura está de tónica mínima oposición la fuezade la gravedad. de este sinembargo existe promedio posibilidades mientras sean un de que no van excesivos a garantizar éxito. en a unestado contracción mucho tiempo hatenido idea quelaposición se la de postural una Durante fisiológica es posición fija fácilmente localizable el paciente. al I 980). o La práctica clínica otraparte permitido por ha comprobar casos con que terminados aumentardisminuir dimensión o la vertical dentro ciertos de puede presentar límites no secuelas fisiológicas. se corno y Ia en de se ideóel término RESTITUIR especificar sin exactamente nueva si la dimensión vertical eramayor menor. Durante mucho tiempo ha venido se enseñandoinviolabilidad la Dimensión la de vertical. y presentan gran un éxito clínico. cuales endógenamente con la en detcrminsdo. La dimensión venical ha definido se comola distancia entre puntos dos localizados arbitrariamente cara paciente. de que las de el entonces importante usode sistemas determinación. alteracioneslaaltura lacara sepresentan eda<. relación y a través todala vida. vienen se transmitiendo maestros de a alumnos como especie tradición La extensión prevención Black. vertical correcta oclusión. Su conclusión en que mandibular reposó de estudio enla confirmación la posición está de significado este que artifrciales o noenla boca. vertical posición reposo. especialmentepersonas usan en esencial relaciones exactas laconstrucción unas muy en et consideran Gattozi al( 1976) consecuencias medida si esta advirtiendo sobre serias clásica dedentaduras completas.les existen quc dentaduras completas. pacientes fisiológica en de de o edéntulos clínicas la posición reposo posición el sobre temadice:<el con dentaduras bocay por fuerade ella. trabajo las diferencias Su básicamente sobre posibles dedimensión postural. en desde cual. la vertical. por de los niños porque bruxan tienen parásitos. I mm. queriendo en de 2. descanso fisiológica vertical. sidodefinida acuerdo Ramfjord Ash (1983)comola y ha de con dimensión posrural la mandíbula por de determinad¡ Ialongitud reposo losmúsculos en posición de y depresores. su parte Por tiene del proceso postural relación el maxilar. versó vertical varfa. podrían mencionarse claros como ejemplos tal de situación. haconsiderado antibiológico profesión un alarde sutileza. serquefuera (1955) que Ballard sugería la mandíbula unn alveolar. elevadores mirando al para que Este ha mandibular en horizonte. se de algún Aumentardisminuir dimensión o la vertical.Porel contrario. cuando persona sentadaenposición la está o erecta. simulen Consideran por utilizar diferentes tiposde por en dadas lasdentaduras boca. Dimensión significarque mandíbula la se en de o fisiológica postural. precisamente normalizaciónlafunción enla de muscular.agregaba igualmente el desgaste los dientes de individuo a no compensado crecimiento por el libre aumentabaespacio intercolusal. de en et La realidad quehasta presente existe método es el no un exacto medir porcentaje. indudablemente dependiendo lasdentaduras quiere la el determinar dimensión importante cuando dentista Estoes especialmente vertical reposo usando dimensión la de comounaguía>. vertical de la en clínicas obtener dimensión se No solamente hainvestigado laslbrmas varias en y laposición postural. constituirá límite inferiorde esta que de o el reposo. embargo parece sertan simple. hecho placas De Ias reposicionadoras han quese popularizado tanto de un tiempo paraacáaumentan dimensión Ia venical. o I reposo esun punto que vertical cambiaba el el Thompson sostenía la dimensión no en Desde año1946 que durante todala vida. Lostextos fisiología de recienres mencionan ejemplo la longitud la fibra por que de muscufar debe variarse deun30Vo sulongitud reposo no más (Vander. cuando rrata restaurar paciente. medirunadimensión Sin esto no esposible (1962) y queestaposición demostraron electromiográficamente de Garnick Ramfjord un de no sinoquecomprende área más menos l. Duncan colaboradores comoTalgren Otrosautores de en (1972). (1960). una de oral. de cuando existeen el paciente máxima una intercuspidación . se fisiológica también encuentran referencias la literatura para de necesárias usados lasfascs laboratorio en cle acerca laintluencia loslnateriales de . estén varía. habla enla del uno y Se igualmente dosdimensiones de verticales: L Dimensión vertical oclusión. Kleinman y y y (1957). enel maxilar otroenla mandíbula. ejemplo condiciones rodetes.Caplnlol7 NeuroJisiología la Oclusión 229 de l1 Dimensión vertical La historia la odontología ha caracterizado la creación unaserie de se por de dc principios sin validez que. científica alguna. aúncon esteincremento. unestudio un cuantitativo reponan movimiento la mandíbula en Sheppanl de la al las sentido superior rctirar restauraciones boca.

se para a tJe empezaba a perder eficiencia llegar unestado hipofunción. la de al de de músculo acortaba. . se registros convencionales Más recientemente los Feldman al (1984) criticado métodos et han para deglutorias. en de de ladimensión vertical podríavariar. publicadastravés adecuada cada en a existen muchas variadas menciones de los años. la de Proponen habilidad operador.et al (1962)en una publicación con relacionada aspectos de mencionan quedenominan lo de Vertical Oclusión PVDO. En lo que se refierea sistemas paraencontrar dimensión utilizados una vertical y paciente. suparte de Por de en Marcroft ( I 96 y colaboradores I ) reportan resultados superiores. el contrario.. lo común cuando dimensión (1981. existente un en entreestos dos oclusión así presentan aparatología para una estas antes especial hacer mediciones queel paciente a Io gran pierda últimos palabras. muy alusarcomomedio separador. entre 42nrm 8. retroalimentación aparatologías electromiográficos. se registros a fonéticos. había investigado los movimientos por por causados la presión aplicada la resina.5mm. En 1977 Aboul-Ela colaboradores. se que el músculo vertical disminuía. lu de normali1980) reportl (rcurrenciaunl complett Porel contrario Coklspink cn semünas>. Locontrario:hipírtesis sehaprr:sentado. másconfiable. (1984).otras quecomúnmente ha denominado pre-extracción. producto la etc. aplica siguiente de premisa: el con del Se la si paciente entiende sistema tiencunabuena y invariablemente cncontrará el experiencia. Concluyen autores conel ust) placas cle de nantlt-r utilidad lls placas en cle la de oclusalcs el tratamiento problemirs ATM y <Los posibilidad de indican gran h expliclndo tertual¡ncnte rcsultatkls este de estudio puedan niuscular. registros técnicas retroalimentación. afirmaban el usode resinas métodos que durante proceso o especiales el de enfrasque. et en de Ramfjord al (1981) anirnales experimentación. mma nivel la parte de anterior correspondiente (1984) pur que ef también conclusiones las altrabajo ectuatlo Hellsing Cabe mcncionar nElconcepto posicirin posturill está no dela en sustentada dicen: traclicional estabilidadla que pura poruna la explicacirin neurofisiokigica. lo c¡ue hacrcídor.disminuir actividad l¡ quclusplacus oclusales obtener relajación ll al del del conlo en dc losmúscultls cierrc tle mandibulur resultado aumento la lonritud ¡núsculo. qucaumenten ludimensión posteriorcs de arJaptación. comola conelación factores. a procetJimientos (1976. durante esos mismos procesos. o dimensión. autor del un sistema intraoral consistente un tornilloque puede en aumentar disminuir esta. intraorales preextracción. Mannsy (1981.sculos elevadurcs La conducta lnlntiibulares másdinimica v dc se aclaptable car¡bios a los ambientales. y que demuestran lasviejas teorías. agregaba no mayor exactitud. Encontraron aumento estas actividad l9t l3) queladist anciaideale ent r unestudi osob r eusodeplacasoclusales( M unns. como cuando usaban se resinas acrflicas el con ( convencional moldes. Universidad Alejandría. ( | 950) de que. los cuales hacereferencia sistemas en psicofísicos. o y después de Egiptb. y relacionan variaciones l¿s Los trabajos Manns colaboradores 198ó) de de vertical el tratamiento síndrome disfunción del de dolorosa dimensión con miotacial enrelución el aumento con de disminución la actividad de electromiogrútica señalando un de un interoclusal 0. su dimensión con de de psicofísicos. Willigen. postural losmtiscukls rJe clevldtlres ¡nuntJibulares del explicar rúpid:r la uduptación tono verticul.y tjespués desde la distancia también en de cléct¡ica. y combinación algunos ellos.imensión la de paciente. utilizados la obtención la dirnensión vertical. et al y existcnte. comparación un buen cn y una describe por Este entrenamiento buena comprensión parte paciente. suparte sistema de Por Mahler l95l ) años atrás. como colaboradores 1986) Hellsing (1940) presentado Boos por realidad.delpoco buen del del o o entendimientoparte paciente. Steck afirmaba deacuerdo lostipos con deseparadores usados losprocesos enfrascadodentaduras. En 1969 Timmer explica en la obtención unadimensión de el papel juegael odontólogo de menor que con es importancia. en la de vertica¡ la localización plano y del rJe relevar granimportancia la f. vertical un promedio exactitud 0. de de que vertical correcta. la conducta uAdemí¡s.. ( 1940) Boss carecen de mencionubu lo la posibilien se de un en muscular donde podía ejercer múxima la exacto laflbra rlad locrlizar punto Cuando distancia origen punto inserción este presión. acuerdo la anuencia paciente. comoacciones tales de de ejercicios como fonéticos. resultado la técnica inyección elenfrasque. ¿ación pocas es motorlde los nlú.Schyleret al (1944)reportaban aumento dimensión el de vertical de como oclusión. Woclfelet al (1960)por el una capade siliconadurante mismoprocedimiento.de 230 Neurolisiología la Oclusión ('qinlo 17 Cupltulolj Neurofisiología la Oclusión 231 de la construcción lasrestauraciones. y digistric<¡ cambios ladimensión en altera<Ja cuando i iten músculos musctero ex estos menciooclusales tlilerentes dc espesores. existe para de de no iisiológica creer el dcsarrollo reaccionesnralu en razón vcrt¡cül oclusión. enconcorduncia la investigtción de cstá con a cambios bruscos ladimensión en automatizadu>. asignan importancia sus dientes en remanentes. laaperturu hastü máxima. de importantela relación es existente variacionesdimensión Otropunto entre de verrical muscular lo también y comportamiento sobre cualseha investigado Los trabajos de 'l'ueller (1969). mencionandodiferencia resultados. (l9lltt) y un intereMuy rccientcmente NakamuracólaborutJores presentaronestudio y lu delos elcctromiográ[ica relacionandomovirnientos krs mandibulures actividacl slnte verrical.I 5 4 losincisivos. de de acompañados entonces como sistema electromiográficos.5mmhasta promedio I 3 a 2 | mm. era la decía. sigla inglés nDimensión en (por Preferida> el paciente) es o teorizando estamedida posición estable no en si o y para perfodos largos cuálsería mejor el sistema testpsicológico contestar. psicológica. producir para alivio lasintomatología de era a la guíaincisiva.

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dientes.primero etiológicos considerar factores dos concluye quesedeben en psicológicoemocional' o y el o esel factor fisiológico funcional cl segundo. como anatómicos encada deellas toman una tales sqn losdientes. factor . del b) a la articulación. etiología. menisco. su y sintomatología tratamiento. comotambién mencionar así otrosproblemas ordensistémico puedan de que para en las afectar articulaciones. comprobado está clínicamente todos otroselementos sistema los pueden del verse pero afectados. L Desórdenes (artritis degenerativa) Osteoartritis (deformante) Artritisreumatoidea 2. cavidades asociada cuando afectan elementos se los extracapsulares. Anquilosis I. que a de Se hanenunciado las muchas clasificaciones acerca los problemas aquejan que de articulaciones témporo-mandibulares. estar capacidad efectuar diagnóstico de que del un diferencial permita resolución una adecuada problema.H. efectos Para los consideran didácticos autores apropiada clasificación ( la presentada el doctor por W. el en: a) Desórdenes y glenoideamusculatura y sinovialesla fosa el las cóndilo. Cuando alguno estos de elementos relacionados sísevealterado. Afecciones I ( Sinfractura 5. Artritis Artritispsoriática Artritisinfecciosa 3.llI rlll ll ( I Fibrosa I \osea l I con fractura traumáticas 4. estar a un pueden 18 Disfunción de la articulación Temporo-mandibular Sehandescrito anterioridad multiplicidad funciones realiza sistema con la que de el gnático loselementos y que parte. comprende gran una proporción quejas por de ignoradas hace hasta muypoco tiempo la profesión. vezel aspecto importante tener cuenta un Tal más de en cuando presenta se problema índole de articular elaborar buen es un antes diagnóstico diferencial deiniciarse un tratamiento.MANDIBULAR funcionales.lE Capínlo NeurofisiologíadeOclusión 235 Ia que diferentes puedan afectar a¡ticulaciones. Tumores DISFUNCIONAL SINDROME DOLOROSO Etiología patológica que esta para de clínica lamayoría losautores describen entidad Laevidencia El fundamentales. Desórdenes masticadores. las algunas las cuales de seisentidades presentes mismo tiempo. asociados ATM como músculos de sistema que Disfuncional esel queinteresa Doloroso más categoría encuentraSíndrome se el esta al directamenteodontólogo. Dislocación ó. periodonto. esloque conoce Esto se como Síndrome DisfuciónTémporo-mandibularo Disfuncional la Articulación de que Témporo-mandibular de o Síndrome Costen.McHonis l9?3)quien enumera también de clasificar según ubicación su LosdesórdenesIaATM sepueden anatómrca Intracapsulares. y dentro a las los etc. fácil es er¡tre comprcnder también otrosse verán que grado. EI objetivo del presente generales Ia de capítuloes presentar características las enfermedad. la los afectados mayor mcnor en o Si patología presentanivelde la oclusión se a que dentaria. articulaciones el y el sistema las neurotémporo-mandibulares muscular. DE DE CLASIFICACION LOSDESORDENES LA ARTICULACION TEMPORO. cuando afectan ligamentos se los capsulares. Solamente un diagnóstico posible predecir resultacon los conecto será dosquesepuedan obtener través la terapéutica seutilice. principalmente la articulaciones.

\ I I I I I I l por Por otra parte. cualquier de que por interferencia mínima quesea. discrepancia existe acerca cuálde losdosfactores el primordial la de es Aunque en presentes parece ambos que de deben estar simultáneamente etiología la enfermedad. posición con de Esta acomodaticia y repetitiva lamandíbula laque a producir evidencias de es va las patológicas desgaste de de lassuperficies oclusalesincisales losdientes. por Cualquier músculo a sometido estetipo de presiones períodos prolongados de tiempo. produce reflejode se un contracturación hiperactivacon resistencia alestiramiento (Krogh pasivo. espasmos a ( por realizadas Green en a las McHonis 1974) menciona. presentar evidentesniveldelsistema Posiblemente sea esto debido síntomas a parte tiempo posición permanecemayor en a quela mandíbula estos de pacientes la del y permanecen decontacto. emocional posibilidad deslizamiento de produce mínimo es debido quesi la mandíbula tiene a no en y los iampoco la asociada saldrán esa de posiciónporende musculatura céntrica. puede dar origen quelospterigoideos a externos saquen cóndilos unaposición los a excéntrica. la llamada Es (Solberg. son los músculos que deberán los acomodarse para equilibrar dicha discrepancia. como del edematosa demuestran estudios los artroscópicos. el momento problema serconsiderado unaafección debe como ya empiezan a producine la llevaun largoperíodo tiempo. noseverá emocional de de de Entonces la falta armonía es oclusal acompañadaperíodos tensión quese liberan través apretamiento losdientes quetraecomoresultado a del lo los de y la musculares disfunción nivelarticular.. quelos desórdenes de relacionados losmúsculos la masticación a losque con mayormenteleatribuyen se de son que la mayoría estos de los síntomas. la se Enlonces afección producirá fisiológicalosdientes fuera plazo. cuando de existe evidencia apretamiento los dientes factor de perono hay presencia desarmonías también dañoquese el de oclusales. Los músculos deben que acomodarse a estanueva más posición condilar los son pterigoideos externos. céntrica. tales con o queel dolorpuede debido Ia initación lasterminaciones ser nerviosas libres bien de a lo al desanollo unasinovitis de de dentro comnartimentola ATM. 1989). dado. el dela pacientes presentan desa¡monías Aquellos pero alterados queutilizan o en emocionales oclusales que no se encuentran estados pasarmuchotiemposin paraliberarlas tensiones. más mucho a largo i ntercuspidación. comolo demuestran sobrelos tejidosal interiordel comportamiento casos cree se estudios Shell al( I 9E9) el uso laresonancia de et En de magnética. cóndilos afectada. Poulsen. la de voluntaria. 155). pueden diferentes mecanismos gnático. loscóndilos suvezdeben a encontrarseuna en posición céntrica dentro de suscavidades. un la en la como produce afección se que se considera normalmente en en cuando dientes los entran contacto máxima Fig 155.:til. articulares. encontrar máximó el contacto <oclusión dcntario. de extracapsular. o 1969). l . 1968). La repetición posición constante esta de habitual patrones crea nerviosos memoriiados porlosmúsculosque seconocen elnombre <engramas>. inferior Ptcngoidco secontr¡e ocomorl¡¡ En dcuna cl haz del externo p0r0 elcóndilo una en posición anrerior más inrercuspidación hobiruot (oclusión o t *tT. presencia inlerferencia. factor psicológico relaciona estados El se con que emocional paciente pueden del un aumento actividad de tensión desencadenar de comomecanismo liberación esas de de acumuladas un momento en muscular tensiones (Schellhas. existe si discrepancia la máxima entre intercuspidación dentaria Ia y posición fisiológica condilar. rlll lfll rll. En el casode los pterigoideos externos creequepor la ausencia receptores se de de estiramiento puedeexplicarsu habilidad se para asumirposturas contracturadas : .llfilll máxima que impidela relación La causa normal los dientes de cuando cóndilos los cstán correctamenle centrados constituye la cualquier inclinación dentaria inconecta que produce contacto un denominado interferenre o desviador. esta considera más del Por razón de <Síndrome lo por o como denomiapropiado término el miofacial doloroso disfunciónu. hallazgos Greenindican Los de problemas por y de dolorosos causados fatiga espasmo losmrfsculos lamasticación de son y no directamente comportamientola articulación. Esdecir. comoresultado desalojo loscóndilos esa dando un de de posición (Fig. Analizando pocomás detalle manera funcional. y <Desórdenes los tejidos este Hasta nanClarket al (1989) muscularesfaciales>. adquirida habitual>. e de afecciones tipoperiodontal de y patología miofacial. contactos Estos fuerzan los a músculosacomodar mandíbula unaposición quepueda a la en tal. de Cuando disfunción ejercidas constantemente afecciones intracapsulares excesivas debidas las fuerzas a los articular. propioceptores membrana Los de la periodontal tansensibles son a los cambios presión.Cap{rulo lE de 236 I'teurolisiología la Oclusión Capítulo lt Neurofisiología Ia Octusión 2!7 de fisiológico consiste el factor producido una por El factor en desarmonía oclusal nivel a y dela articulaciónmusculatura asociada. y se desanolla perdiendo capacidad relajación espasmo encoge. refiriéndose investigaciones que funcionales 900 pacientes se quejaban doloren la ATM. que para desencadenamiento misma.

posición dormirde espalda la quepermite sus de La de la es relajación la mandíbula. Eneste sentido entonces suma es de prestar importancia atenciónlahistoria relata a que el pacientc. mandibular. 1984). en y sínromas p.iu sintomatología dolorosa relacionada problemas con articulares. Como medida paciente el deberá corregir hábitos sueño. tipos movimicntosdiferentes de hábitos orales er DIFERENCIAL DIAGNOSTICO ya Como sehabía antes mencionado.os.*i i'¿oro. como artritis asícomo también enfcrmedades que de miméticas la disfunción. el llamado que síndrome Eagle. 'tiil ilI iri SIGNOS SINTOMAS Y Lossignos sínromas r¡uchos muyvariados. dedeflnir tratamiento el a seguir uncaso en dado.n . . (Fis. en (Rocavado. caso y en tal esnecesario precisarque enmanos Odontólogo que lo está y lo del conesponde almédico. de consiste un agrandamiento en anormal la apófisis de estiloides hueso del que temporal y interfiere algunas lasfunciones sistemaenocasiones con de del produce síntomas muy agudos. se había a con Ya mencionado muchas estas que de entidades pueden presentarse combinadas. apertura limitaoa desviación o ligamento. Dada gama afecciones sintomatologíapuede Ia y de que de presentarse. menos sea más el generales algunas etapas importantes Semencionarántérminos en a tener cuenta en en la terapéutica.or. dificultad o y (Gross al. ser parotiditis. que es indispensable elaborar estudio un completo permitallegara un diagnóstico Es correcto. dotores cabeza de frecuónres.n. porproximidadsimilitud lossínromas en o puedan llevar a diagnósticos enados. comotambién la interconsulta el médico así general. TRATAMIENTO El tratamiento síndrome del disfuncional depende cadacasoparticular los en de que factores dichadisfunción atacando. . radiografías.onrl. es precisamente Y conociendo estadiversidad entidades toda de comose podrán y diagnosticartratar conectamente. rodemuesrran el Esto rJiitintos estudioiepidemioráji. sindejar claro cada que no en entidad constituye caso ferente sus un con di propios requerimientosel tratamiento. pruebas csfuerzo incluir de de de co¡r calibradores. Terapia Apoyoo Cuidados de Caseros. colocando almohada una pequeña la nucay otraen la de en elevación lasrodillas soportar curvaturas para las de anatómicas la columna de vertebral. muscular cualquiera dolor en . cualquier músculo relacionado. (Lundeen al.r .con ersistema gnático puede verse involucrado ra 'cadena en de reacciones contracciónestiramien'to. migrañas. pu. 1978). de y . Algunas estas de enfermedades pueden la oritis.a deATM. otrosmúscuros Los masricadores donde seencuentran sí receptores estiramiento de pueden represen.'lo' dolorperiauricular.'O.o. Mientras invasivo un tralamiento. resulta fácilpara paciente. presentarse soramente ra cabeza no en sino también ir cueiloy ros hombros. clínicamente pueden se encontrar facetas de desgasúe' alteraciones periodgntales comopérrJida cresra de ósea ensanchamiento o der primera l.u.sinusiris. y son y dependiendo grado evorución der de qre haya alcanzadoproblema.-11:t:it*: <lelos músculos asociados sistema. artroscopias o resonancia magnética. pueden Estas montaje modelos estudio.otluo po. al ruidosarticulares. importante descartarposibilidad cualquier de la afección orden de sisrémico la reumatoidea o afecciones degenerativas. nivel que no escasual este problema sidodenominado la profesión por <el haya médica gran impostor>. et Es preciso recoger mayornúmero pruebas el de posibles requiera que cadacaso particular. 156). y del neuralgia trigémino. bruxismo estrés y emocional. esté asícomo también lo avanzado se que de encuentre proceso patológico. tomografías. tratamiento sercuidadosolo menos y el debe agrestvo El posible. apretamiento. I983).238 NeuroJisiología la Oclusión de Neurolisiologíade la Oclusión Capínlo lg asintomáticas responsabresra posición de habitual.

parrirdel cualy a y de a conoborando losotrosexámenes tipoclÍnico. Deben reproducir losprincipios laoclusión todos de orgánica cuanto desoclusiones en a anteriores. Aplicación calorhúmedo de directamente la región en articular.. sedebe pero dichas también que de cuidar desoclusionessean no muvbruscas. que para tal es dependiendo grado del presente.. de El tiempo serequiere lograr objetivo variable.ti. o si éste esposible. del y de Es indispensable el paciente consciente la importancia sucooperación que sea de de e la solución problema. periodoncia. vez conrrolada sintomatología Una la aguda. podrá se proceder la toma de impresiones montaje diagnósrico. cuestiones efectividad. y Se pueden utilizartantosobre dientes protésicos.t". recomendable. 4.muscular la IVlandíbula. seencargan interceptar interferencias que de las oclusales desencadenantes disfunción tiempo de la al queactúan que recordando paciente no al debcefectuar movimientos apretamiento losdientes (Manns. músculos relajan. naturales comosobre aparatos deben delmenor ser espesor posible. se elaborard plande tratamiento un adecuado caso. no mediante rralamiento un de tipoprotésico permita que modificar completamenre la morfologfa oclusal mediante o la combinación ambos de procedimientos. que hasta no varíen relaciones las y el oclusales paciente asintomático. que descrito detalle el capítulo en en xlV. que se raptaca deberá ajustando. sea se ir ya adicionando material acrflico la parte en anterior desgastando contaótos o los pt. los conscientes mascar como chicle. Montajede Diagnóstico.r5.la el ubicación lasalmohadas la curvarura de en del Sedebe establecer dieta una y blanda balanceada.maturo. con de y radiográficode laboratorio. de acuerdo los rcquerimientos cadacaso con de puticular. al Generalmente tratamiento este incluye etapas que dos fundamentales Martínez Ross (1980)ha denominado <Reposición neuro-muscular la mandíbuluy <Reposición de Oclusal la mandíbula>. con de A medida la mandfbula vareposicionando. morderse uñas otros Ias u objetos. Enotras eliminar interferencias las oclusales proporcionando contactos unos adecuados céntrica unas y en desoclusiones orgánicas excéntricas. posterior. cafeína.embargo. como del así también y conocer quéconsistecuáles en serán los pasos segutr. en la parte tantas veces comoseanhesa¡io. . de afección que Es por sin de Ia placa utiliceen forma se permanente.. de . Fig 156.este esté En momento considera sehalogrado se que la reposición neuro. sintomatología los se y el la disminuye se restablece funcionamiento normal lasarticulaciones.t ti i1 3. etc.consisteen proporcionar paciente al la estabilidad oclusal necesaria mantener funcionamiento para el articular dentro los de límites fisiológicos sehanlogrado la reposición que en neuro-muscular. objetivo de primordial esta en El etapa del tratamiento consiste queunavezaliviada sintomatología en la dolorosa logre se un balance neuro-muscular óptimo comounarelación así témporo-mandibular adecuada. a 2. de con de perodeben intcrfcrir menos lo posible losmovimientos la lengua. de con 1988).taerapéutica ra puecte combiser nadacon otros procedimientos tipo ortodoncia.l. queproducirá lo un aumento riegosanguíneorelajación la musculatura. Reposición Neuro. Estoselogrageneralmente el usode lasplacas con reposicionadoras o placas neurorelajantes o guardas oclusales. para retirándola únicamente comer. De esta formala placa intenumpe espasmos por los musculares ocasionados dichas intcrferencias.240 Neurofisiología la Oclusión de lt Caphulo Capínlo lg Neurofisiología la Oclusión 241 de palatina la placa La extensión de varía acuerdo lasnecesidadesretención. palabras. Posición horizontal duranre r". en Estose pueden ya lograr seaa través un ajusre de procedimiento serú oclusal. evitando estimulantes sisrema los del nervioso como azúcar.muscular y puede procederse entoncesIa reposición a oclusal. Reposición och¡sal de la mandíbula. Durante período la reposición el de neuro-muscular. y eliminar hábitos el la etc. de operatoria.

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Algunos investigadores modernos Martínez Ross como (1982) hacen referenciatérminos a como<Briquismo><Bricomanía>. llegado comoun malnecesario. el que el se al de mientras la segunda denominación para rechinamiento dientes. allíFrohmann ) acuñó rérmino BRLTXISMO. Ptiekievicz De ( l93l el de menteMiller (1936)sugirióel uso separado esras denominaciones. a dar solos encombinación o psicológico muy hay del en Defrnitivamente la presencia bruxismo un componente (1928)quienprimero llamóla atención este sobre Tal importante. el Otra tetminología se utilizóen algúnmomento la de <hábitos que fue oclusales propuestos Thishler neuróticos> por (1928) <Neuralgia (Karolyi. oclusales responsable esen anteriormente parte mencionados Aunque unodelosproblemas cada cono<contactos anormales conocidos Ios destacar contactos vale deparafunción. vez fue Tischler oral neurótico>. significar en alguna para que tiene formaeste problema relación hábitos con nerviosos.cro. factores exlernos factores algunos factores y cuando existan tipo puedan lugar este deconducta. Mariey por posterior( 1907). l90l). del que mienrras Bruxismo debería cuando patología se usar tal se sucedía durante sueño. gnático. la pena excepción todos IOS sin Prácticamente ninguna de o debalanzar (contactos no trabajor. primero refiere acto apretamiento. ETIOLOGIA de de responsablesla presencia Bruxismo. infantil. en oclusión: Contactos y defectuoen contactos balanzarestauraciones especialmente excéntricos. ernbargo en 1907 sin fue cuando apareció por primera el término BRUXOMANIA unapublicación vez de en francesa. de dos dejando para Bruxomanía aquellos episodios apretamiento dientes de de durante períodos los conscientes individuo. en de de etc. demuestran 1967) et recientes que demostrando lospacientes y la con laansiedad frustración el bruxismo. distinguir cualposición para en mandibular está sc produciendo problema. A través la historia la odontología encuentran de de se precisas respe. en gama patología de que de flagelos lasciencias lasalud nivel de de consideran uno losgrandes a Losautores que precisamente tipode patosis. ya seapor formaporamplios deesta para de han inclusive aceptarla a o ignoranciaporcarencia medios combatirla. puede gnático constituye este lo llegara del sistema Desafortunadamente sidoconsiderada no ha de uno destruir o varios suscomponentes.19 Captulo NeuroJisiología Ia Oclusión AS de 19 BruxismoBruxomanía Desde tiempos inmemoriales la historia la humanidad ha venido en de se haciendo referencia actoconocido como bruxismo bruxomanía. delospioneros la investigación Karolyi uno en eneste campo. (Miller. (Bruxismo Ranrfjord Ash(1971) y sugieren su rexto estudio división en de la entre y céntrico> < Bruxismo excéntricor'. que sectores dentro la profesión de odontológica. o traumática>. pueden se en de Externos causantes bruxismo el sistema Entre Factores los de normales negativos dentrode los parámetros aspectos todosaquellos mencionar en interfercncias oclusales de prematuros losmovimientos cierre. etiología considera o debida a dientes sea forma de relacionados Iapresencia algún dedesarmonía con tipo combinación problemas de una que psíquicosdeorigen y o Psicqsomático llegan desencadenar la a toda oclusal factores de observable lasbocas lospacientes. razón lapresencia bruxismo espástica o infancia parálisis con o neurológicos sc relación desórdenesdefectos sin en frecuente casos ninguna en normales parafuncionalesposibles sujetos son siempre que estas actividades considera y que psíquicos. será el de DEFINICION por el compulsivo apretar rechinar y/o o de Seentiende Bruxismo Bruxomaníaacto los ya cuya se en conscienteinconsciente. vez ra primera al hoy o Tal referencia encuentra lostextos Antiguo se en del Testamento cuando habla <cruiir se del y rechinar dientes> relación loscastigos de en con eternos. endíalos o Hoy (Bruxismo> términos usados elde<Parafunción> más son (l 962sugeridoporDrum I 969). I936)o Bruxomanía.basándoseel hecho más Igualmente estudios agresivas. mencionabaque prácticamente los seres todos humanos algúnperíodo su vidaejercían en de fuerzas anormales su sistema en masticatorio. 1969 Thaller. . relación entre que pacientes no de presentan mayores índices ansiedad aquellos bruxomaníacos bruxómanos. Existen muchos de y usó aspecto precisamente el término <Hábito de que este con bruxómanos relacionan hábito problemas tipoemocio en estudios niños la tierna infancia bocajuega un la aceptado quedesde más de en nal. términos endíapoco hoy usados. de en papel predominante la descarga tendencias una y inequívocamenteesirecha (Solberg al. movimientos de en de responsablesla pérdida armonla lasrelaciones sean forma sasqueen alguna normales. Internos. menciones al (1902). Hoyendía. Desde se Varios factores hanconsiderado de disturbios sistema del nervioso se hallazgos respecto hablaba posibles al losprimeros disturbios médula hemiplejfas la de en de cerebral. de comolesiones la corteza central.

muchas y-eliminar problema' este profesional detener la cuenta interacción Para . mucho más marcada el ladode trabajo esprecisamenteladodonde desanolla mayor en que el se la fuerza muscular. comoseha mencionado etiología en funcionales la oclusión' con combinada disturbios nerviosa tensión CONCLUSIONES o de episodios apretamientorechinamiento comoaquello.19 Capilulo 246 Neurofisiologíade la Oclusión de Neuroftsíología la Oclusíón 247 Capíulo 19 investigadores coinciden enseñalar t¡podecontactos hoy este como más los deletéreos quese puedan enconlrar. el en que experimentales sehanpresentado la literatura Iasevidencias cuya central nervioso del sistema dependiente es o bruxismo bruxomanía un fenómeno de a veces' delre la presencia se repetidaS principal. Durante masticación acuerdo losestudios Schárer y de ( l9ó5)enel momenro la con de de contacto dientes produce inhibición la actividad de se una de muscular. El sistema límbicoestáconsiderado comola estructura cerebral conexión de entrela cortezaconsciente voluntariay los centrosvegetativos hipotálamo y (Aker y del Hummel. disturbios parásitos y aúnalteraciones la presión de sanguínea. pueden de el que durante díao enmomentos conciencia o El bruxismo bruxomanía seefectúa y por neurofisiológicamenteRamfiord Ash plcnadel individuo sidorelacionado ha que orales provenientes lasestructuras de periféricos anormales ilgZl). tractos Los actividad tiene una motora sensorial de dado. puedeencontrar ausencia cambios su actividad se una de en muscular. del rales HufschmidHufschmid-Kerin Nadler y (1952) (1957). mecanismos reflejos Los de entonces prevenir orales encargan se de posibles y daños el sistema. hipoavitaminosis. Schárer propuestohipótesis ha la precisamente el en que se nerviosas en el hombre manifiestan de quelas tensiones límbico. Kraft(t959-1960) daban comoparte muy importante la etiología bruxismo deficiencias en del las nutricionales. y orros. ( 1964) demostradoanimaleshumanos existen Kawamura ha y qué en varias estructuras en la parte superior cerebro. del y que comonúcleo amigdaloidesistema límbico. | Consecuente estos con conocimientos. oral de periféricos la cavidad en el sistema aferentes los que directos tengan estímulos (Dell. esto lograa expensas un aumento la inhibicfón en se de en de la actividad muscular.1963).Investigaciones comolasde Miller (i943). mientras én otrospacientes presencia un pequeño que la pueden de disturbio oclusal precipitar grandes cambios musculares. losproblemas Si oclusales exceden capacidad adaptación la de del sistema masticatorio. eraposible los sí desencadenu el bruxismo experimcntalmente. otrapartevalela penarecordar los el que De movimientos mandibulares normales producen partirdeestimulación se a cortical. ( 1967) conoce durante íLnción Conbase losestudios Kawamura en de que se Ia normal los mecanismos propioceptivos encargan proteger estructuras sisrema se de tas del gnático posibles de fuerzas que excesivas sepuedan ejercer los sobre diferentes elementosqueconforman dichosistema. índices deficitarios calcio. escomoen ciertos. reticular hechos y decerebración porWiesendanger endecorticación experimentales Losestudios graninfluencia la en tienen superiores cerebrales que (1972) demostraron loscentros vías de interneuronas enlas deacceso las descendentes influyen refleja. embargo seconocen sin hoy comocausas primarias desencadenantes delproblema presencia factores la de oclusales negati más vos la tensión nerviosa sobrecarga o emocional.pacientes disturbios desórdenes Así y con oclusales muy marcados. pueden se observar cambios muy marcados esaactividad en muscular. de grastrointesrinales. esaventurado mororas neuronas que odontológica. parcialmente dentro esesistema de originar se bruxismo. al ser estimulados eléctricamente producen movimientos rítmicos parccidos aquebastante a llos quese producen durante bq¡rxismo. usode drogas que demostró ni la drogani lasinterferencias por oclusales separado eran capaces ser factores de desencadenantes la parafunción estos de en animalcs. que con en especialmente a mediados siglo. contrario. reticular. no es aventurado y señalarlos comolos responsalrlesla de pérdida segundos de molares inferiores la granmayoría loscasos. en de como Factores Internos la presencia parafunción de de o Bruxomanía consideran se algunas anomalías sistémicas se hanmencionado frecuencia la literatura. entendido El bruxismo.on estímutos que aunque conoce se Sinembargo. Lo cuando concunían dosfactores. es en niñoso adultos una que observar pacientes de compulsivo los dientes se puede del uno en secuelas cada deloscomponentes sistema cuyas muy enfe-rmedad generalizada de para primordiales la destrucción y es gnático muyperjudiciales unadelascausas son masticatorio' parte todoel aparato o la principales causales como señalan a en modernos cuanlo suetiología Losconceptos oclusal' a la inherentes enfermedad a unida problemas nerviosa tensjón que en soluciones tengan veces buscar debe en El odOntólogo consecuencia. Clark( I 970)entrabajo (monos) creando y experimental animales con ansiedad el con (Ritalfn). sensorial La estimulaciónla corteza para impulso un de en y flexoras unaacción inhibición las motoras en clave lasneuronas excitante icción con de concluir acuerdo todas entonces No extensoras.963). a nivelde la sustancia alteraciones crean refleja aumentada a da reticular lugar unaactividad niveldela sustancia a unaalteración acerca losefectos de de poca existe evidencia tipoexperimental de enlosmúsculos ciene.

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suponiendo puede no pero recibida. debe para Ello tenerse cuenta evitar en explicaciones simplistas reduccionistas. o Losefectos cons€cuenci¿rs o delbruxismo másfáciles ubicar: de son anormal losdientes. y 1973). psicoanalítica l969). 'lri '. serun procedimiento es aversiva un procedimiento La del en abandonadoausencia terapeuta.1969t 1974).1969. XV) y cuatro la investigación (Graf. ha El suspenderlo.l98l). de máximo como dietético cl período estrés en 3. de agresión reprimida 1978). Usos platos de 1975. talescomotranquilizantes Schárer. gana autocontrol . en los masticatorios. 2. 5. es biensabido los síntomas parte hipotético que de El con a tienden reaparecer el tiempo.i I !. 1974). Biofeeback (Rappaport. Estimulación (Kardachi Clarke. que de todo comportamiento de como humano supone diversidad aspectos diferente una nivel para queconfluyen suocünencia.iurno. Puede ltarenel desarrollo resu (Rosenbaum 198 por a apretar prolongados. cualesclaramente O totalmente quese no sesuprime que afirmar el bruxismo se casos puede estos todoS que de directo cambio en y que elimina temporalmente la persona sí. embargo. algunas con El bruxismo sidotratado técnicas ha y con combinapsicológicas. 191'l).l I (Ayery Gale. de de e.noesunagente sólo sobre consciente su problema. 7.práctica La como definido comportamiento y problema el continuadaqomportamiento repita forma en que quesupone la persona variosproblemas en con frecuencia los EE.I 250 Neurotisiología de la Oclusión Capínlo20 Neurolisiologíadc la Oclusión 251 Capttulo Z0 que emocionales subyacentes suponen el una 4. Hipertrofia losmúsculos de d. L Ajuste oclusal Charer.UU. Usodemagnes¡o suplemento I 974). loquesepide la persona por y dolor seusa períodos si muscular puede ser que fatiga muscular aversivo implica Por losdientes. Técnica Reversión hábitos por no procedimientos sí solos hasidodemostrada. Desensibilización (Rosenbaum. estimulación molesto medianao de contingente un estímulo que la mecánico implica presentación portátiles. Desgaste de que b. 1977: (Goldberg. 6. cuatro ellos por realizada psicólogos. quelaspersonas Mrísaúnel usodeestas inconscientes' y a de temPrana la persona seatribuye impulsos en traumático la historia que de logreconciencia ello creyendo es a entoncesquela Persona se La terapia dirige En y insuficienteespeculativo' lo el para suficiente controlar hábito. dcl Sinembargo. y relajantes musculares 4. evitarmayor controlado y tratar lapersona trance a bajo hipnótico de es conocidosupone El uso la hipnosis bien pero que una de paraaliviarla su problema vezdespierta. Hipnosis l it i 'il I i (Okinuora. Aylon. Clark. (Mikami. I I I I ti. ha Sin no psicoterapia de a emocioncl través la bienconocida (Ayer y Levin. lécnicas (Ayery Gale. por sí soloestemétodo tienemayor de consecuenciala información de posibilidad éxito. . diferentes. (Thorp. y 1977. aversiva b. en entrenamientoasertividad sistemáticiy d. Daño lasestructuras rodean dientes. por ninguno estos de factores explica sísoloel hábito bruxismo. de también técnicas condicionamiento diversas con otras diferentes por 8 Se enumerar lo menos clases de entrelas ya citadas. biofeedback sidobastante y electromiográfico portátil registro de el Supone usoinicialde un aparato no. Terapia con drogas. y aunque efecto Glares Rao. de IV. 1975).1977). I lt puramente odontológicas. c. Xil. La del ser en demostrado exitoso el tratamiento bruxismo sobre hábito bruxismo el de de a la sedirige reforzar conciencia la persona autosugestión como a gue convencersesí mismode no hacerlo y susefectos. pueden ciones (ver provenientes campo del médico-odontológicocapítulos dc tratamiento. Conflictos según psicoanálisis expresión (Martínez oral Ross. del a de ante doloroso el comportamientobruxar través usodeaparatos mente al puede dejar serefectivo de y mecánicoaversivo por queel anterior sucarácter al iguat sobretodoparael bruxismo utilizado. Dolorfacial. c. (Lehvila. 1973).han surgido ha aunque sido usado y mantenimiento detensión y Aytlon. Autosugestión citar comportamentales lascuales pueden lassiguientes: entre se 8. también pesar la eficacia Aquí portátiles BF de el se cuando suspende usodelosaparatos reaparece dequeel bruxismo (Clark. a. psicoanálisis delsupuesto debida conflictos oral a de es delbruxismo unaexpresión agresión reprimida el hábito asociado la tensión con y el subyacentesse dirigea resolver conflicto emocionales freudiana. masiva a. el diversos modificar a por sedirigen procedimientos comportamentales Lastécnicas simple es masiva unatécnica problemático. I ). l98l). Terapia i1 l i (Gral 1969). cuándo a auditivas la pcrsona señales de que a uno luego debiofeedback informa través el inicialsehapresentadoproblema a de está bruxando. la de Sinembargo eficacia estos en persisten el tratadas ya es técnicas ambiguo. Mikami. Práctica (Heller Strang. 1969).1968).1977) del su sea hábito bruxismo para daño.

para Ia que su facilitando quesea asf por y controlado la persona eliminado hacerse al innecesario. una a este la del y de cruzar cuarto escribir unatarjeta registro horay la calidad sueño en Debía su ya ventaja. verificar el hábito si continuaba bajocontrolde la persona. en consecuenciaposible comportamientos que gradual en por recíproca. eliminar para y totalmente hábito bruxar sussecueiasniveldesisrema el de a masticatorio.20 Capítulo 252 Neurolisiologíade la Oclusión NeuroJisiología la Oclusión 253 de Capíulo 20 varias interesantestanto apartan en se se investigaciones A continuación reseñarán de varios y consignan acertadamente procedimienanteriormente anotadas laslimitaciones Clark con tosincluyendoparticipación de la persona bruxismo. PeroClark y agregó 1975. desensibilización y que son que por es usada psicólogos suponen lasfobias hábitos sistemática unatécnica aprendesaprenderlos. ellosehicieron ensayos losquela persona en practicar debía colocánen tales dose situaciones comolasqueoriginaban respuesta bruxar. por se la procedimiento tarea consciente cuando persona despertaba el tono. y 1977). debe Se ubicar historia hábito. Utilización biofeedback de combinado autosugesrión y auto-registro casos con en de bruxismo nocturno mixto. manejar situación determina hábito.'hubiera de comenzado se sorprendiera o Para haciéndolo. su de En la segunda deltratamiento realizó entrenamientorelajación fase se un en según el procedimientoGoldfricd Davidson197ó).continuación leenseñó cogportamiento se un ahernativo debía que emitir la cadavez que sinticra urgencia bruxar. Sinembargo. procedimie-nto un y en sola el diürno nocturno combinados una Para bruxismo (1977). hombres) entre23 problema unatarjeta en para de instruyó autonegistrarfrecuencia sucomportamiento Ia consistió fase La quedebían consigo duranre semanas. a las ser o debe diferencialextenderse 24 horas persona. trata capacitarla persona enfrentar a para Sc de a exitosamente lassituaciones relacionadas la emisión hábito. preciso o Es combinar los avances la investigación terapia de y en oclusal en psicologÍala luzde unadefinición a completa. Tratamiento psicológico inicialconbase la información odontólogo de un en del y estudio conjunto. de y ( También capacitó laspersonas se a para su de adecuada manejar estrés manera a través técnicas de específicas. y que es aprendidos. Butler. debería incluirlossiguientes puntos: l. Diagnóstico y clínico definición exacta la secuencia dc comportamental hábito del de bruxarpor partedel odontólogo. el bruxismo entre Para por desarrollada una parecer el de reversión hábitos. Eliminar refuerzo d) y (una con y exitosamente 4 personas mujer 3 adecuado. aquí Hasta la investigaciónClarknoesdiferente las de establecido cada (De y Hellerl Strang. de para persona. de 4 de del aún de siendo efectivo después la supresión aparato BF.Sinembargo siguió que lo diurno. cualindica el tratamiento reportaron episodios bruxismo de lnspersonas el según caso. Comose ve. debía de la secuencia Luego describir situaciones que la las en ocunía más con frecuencia aspectos y los secuencia negativos relacionados ella. Entrenamiento relajación asertividad resolver problemas y en para psicológicos los queconducenbruxar. cualsupone doble sepersonaliza por que el hecho el mismo registro sujeto deporsícambia comportamiento. evaluación sobre un el proceso seganan control que permitió establecer el tratamiento a los en tratamiento 3 meses 7 delasl0 personas. 1973. Intenumpir técnica a c) que el de la secuencia comportamientos componen hábito. 7a del por muscular l0 a l2 días antes tratamientoy 14días del actividad portátil biofeedback de semana tratamiento lesdio un aparato de se En la segunda que excede límite cuando actividad la el a de emiteun tonoaudible través un audífono. (1981) la aci¡va realizO (8 y nocturno l0 personas mujeres 2 hombres) con sobre unainvestigación bruxismo ¡ para electromiográfico medir quienes instruyó parausarun aparato registro de se la después mismo. con del 5.Ie presentan se alternativas y a nivelfuncional a nivelsocial y personal. quien con combinó biofeedback por completo el usado Rappaport es bastante La y en desensibilización sistemática entrenamiento asertividad. situaciones la del las traumáticas con queserelacionasus y efectos negativos la persona plantear alternativas para sobre así inmcdiatas a nivelfuncional (muscular) tanto comopsicológico. o . asertividad un punto más y diurno procedimiento completo el agresividadpasividad. Rugh Solberg. RosenbaumAytlonla usaron se Inicialmente les de y 42 años condiferentes y clases bruxismo. Finalmente. 4. la tercera En fase sepidióquelarelajación utilizada situaciones fuera en cotidianas implicaran que niveles de o altos tensiónestrés. Unapropuesta modelo intervención de de integral consecuente Io planteado con hasta aquí.hicieron se seguimientos y luego los6 meses al mes a de después terminada exitosamente para Iainvestigación. primera deltratamiento dos llevar que la y demostrara ffsicamenteforma que describiera verbalmente en hacer la persona y su vez esto adquiría bruxismouna hecho seledijoque ctebía derectar señales las iniciales comportamenral. en estainvestigación cubren se aspectos importantes el hábito bruxismo: persona concientiza lo queesel bruxismo en del la se de y susimplicaciones. considera aracar problema fbrma que se el en integral supone trabajo un deinteracción deliberadamente para interdisciplinario queel hábito bruxismo sea del no problema tratado como puramente odontológicopsicokigico. ensusinicios b) su busca: Concientizar persona a) a la sobre hábito. Enseñar la persona de grupo el usando mismo que habitual con comportamientos compitan el movimiento por a el social cambiarlo refuerzo uncomportamiento o músculos. técnica de el momento hasta ser y parael tratamiento hábitos de nerviosos dcs.todo con para tomara que conciencia su problema lo conociera.quefuevalidada Azrin y Nunn(1973) Esta y por para del experimentalmente el hábito bruxismo RosenbaumAyllon(1981). Iniciación tratamiento del oclusal sus en diferentes etapas unasesión informa: con de y cióncompleta detallada y sobre queesel bruxismo susefectos lo negarivos. enel de de tradicionales caso laaplicación bideofeedbackRisi1970. KardachiClarke. postUna y consciente el tratamiento. queademás una del de Lo en el momento serdespertado. 3. poder y dc esto para pasar a asl A controlarlo. 1975. un proceso unarespuesta alternativa inhibición diendo tiene en El incluye entrenamiento relajación. entrenamiento asertividad por objeto en y autocontrol un que a capacitarla persona habilidades en sociales le posibiliten mayor medio sería con La en de seguridad situaciones interacción otros. 2.

(197?).Am. practice Theoretical andapplication massed basis of exercises theelimination for oftoothgrinding habits. rehearsal ofcopins Res.Hall. 75-91. Biofeedback amethod F. Soc. M. Behav. Ther.R.15. R. Sharer (1974). Ass. studies bruxist of behavior. Dc Risi. Behav. to A approach thetreatment bruxism. M. ( 1976). E.. 65. 3. J. diticultar omisión puede por y faltade comunicación interdisciplinariasolución la adecuada los cadavezmás de problemas enfrenta especie complejos que la humana. 56-59.Diseases thetemporomandibular St. G. andAyllonT. Electromyographic RughJ. 46. H. A of Mikami. as controlling J.E. to in periodontaldiseases. P. bruxism thetreatmentof J.ll. Bruxism.41 I . Bull. andSoberg K.ó59-65. grinder. N. den¡.310. Can J. Ayer. dentro unamisma de Aún disciplina los investigadores dediferentes tópicos desconocen trabajos. J.35. fearby imaginal flooding and A.. hipotheses. Soc.70.Rinehart & Winston. of by Dent. Martínez E. Mosby. H. et al (1977). Goldfried. Behav. Res. J. Ross. Svomen and and its psychogenesis somenew psychological bruxism Toimituksia. Res. Abbot. (1975). Oclusión E. del el por y odontólogo el psicólogo. andDavidson. of of and Bruxism: rcviewof theliterature a discussion studies a Okinuofa.87-96. H. I of S. S. Traumatic bruxism a mentally J. for with the habitreversal technique bruxism M.451-55. 57. in retarded child.andVamvas. Res. (1977). I I W. conditioning of Thesis. dela producto de la diversificación las áreas investigaciónla consecuente de y de especialización que separa loscientílicos dife a de rentes disciplinas. review. N. appliance bewornatnight theheavy 144-45.. J.l I ó19-628. 19. M. bruxism. G. Proc. review case and Bruxism magnesium: literature report. of Univcrsity Utah. 48. useof biofeedback control The bruxism. Extintion bruxism massed practice therapy. andRexin.( 1975). J. behaviours. The psychological.W. F. physiological hipnoticapproach and Goldeberg. (1971). Ther. BIBLIOGRAFIA Azrin. M. N.767l 7E . (1977). (1970). 306-308.19. 1. (1973). D. I . A. Am. D. Glaros. Dent. 327-329.G. ( 1970). P. ( 1974). Front. Publick looks dental at care. Ther. G. Habitreversa: method eliminating a nervous of habits tics. and Gale. (1981) The treatment nocturnal of using contingent EMG feedback bruxism with an arousal task. (1969). . and Busch. 13.( l9?7). A.M. J. andFeldman.217-24. D.28. Ther. andStrong (1977)EMC D.Arbor. V. Clark. Inc. J. L. H. Friedson. Clin. R. Morgan. and Finn.Mo. Z. J. Brown. andLevin.20.N.Dent. Gral H.Caplnlo20 254 Neurotisiología de Ia Oclusión Neurofisiología de la Oclusión 2SS Capíulol0 6. Ass. Med. Dent.Michigan. P. andRao. and Behav. Paradójicamente alineación esta enue losdiversos conceptos científicos altamenre desanollados. psychosom. GelbH. (1958). andStrang. W. Heller.N. OralPhysiol. H. tooth for to P. C. A. R. andNunn. andClarke. G. Res.W. Clinical Holt. (1973). el problema mucho sus Pero es másgrave entre diferentes disciplinas científicas. Vicova México. NewYork. B. M. Morgan. Ther.J. 67-70. Rosenbaum S. si se hace énfasis el trabajo en interdisciplinarioprecisamente porque de los es uno principales problemas ha traído acelerado que el que desanollo científico seviveenel presente siglo. Lehvila. Apparatus:multidisciplinary a Approach. 558. ( 1969) E. Calif. aspects treatment bruxism. ó35. (1969). Dent. of Butler.84. Bruxism: critical a Psychol.W. P. B. D. J. )19i6). Tech. Treating (1981). Res. An Thorp. Controlling bruxism automated aversive conditioning.D. dental. (1973). of In feedback thetreatment bruxism. Behavior Therapy. Louis. Den. 37. review psychogenic Prosth.293-322 Bruxism.66. Periodont. R.325. University Microfilms Ann. sidoel dela excesiva ha compartimentalizaciónciencia. Hammaslaakariscuran D.. Seguimiento conjunto casouna vez terminado tratamiento part. Cammer Cannistraci J. to Kardachi. through H.402-94. Am. Rappaport F. Treatment dental of Mathews. A¡'er. Dent. and of J. G. 324.1978. Behav.(1975). Dent.321-28. popular través losmedios a de masivos comunicación de y tratamiento individual éste de y otrosproblemas. Periodent.

cada caso recurrir a: se anteriores. el un 5. Lograrcontactosenlormadepunto.oclusal convertirlas puntos contaitoque son más funcionalcs nnormales quc ftterzas contactos nocivos produzcan proporcionan estabilidad. Tallado Selectivo. Restauración seccionadas. TALLADOSELECTIYO o de en basado la sustracción tejidodentario materialde Es un procedimiento oclusales' de causante interferencias restauración Indicaciones: del comoparte selectivo precisas tallado del las difícilenumerar indicaciones Resulta períodos diferentes durantelos presente porque algoquehayquetener es ajuste oclusal inicial en se dado encuentre el período Así de integral unpaciente.en el conectivo conectivo en de ambientación. en díavuelve utilizarse para las necesarios evitar todos y en cautelosatomando consideración loselementos que y todas secuelas las de vertical. en forma a Hoy satisfactoria. Ortodoncia Ortognática 2. Obtener trípode B y otrocualquiera.. y y asociados. puede de el Para lograr acople losdientes l. que prematuSiempre haypresencia contactos de vertical. a en de embargo faltade claridad cuanto unaserie la comoun todo. de a. decir. estar sedebe controles no a dental 4.la dimensión vertical en permitirá restitu]r dimensión una conecta Ia contactos ción de dichos posición Relación de Céntrica. mayor . Reorientación fuerzas. problemas sensibilidad los dedimensión pérdidas técnica' de el uso procluciendo indiscriminadodicha estaban dé correctivo loscontactos comounprocedimiento deñnir se Oclusal puede El Ajuste Comprende mantlibular. Traumática lossignos síntomas ?. en selectivo losdientes b. todo relacionado centricidad en realizarse forma pudieran procedimientos que impedían estos anteriores clientes pero mucho más rutinariamente. permanentemente OCLUSION. Consta uncontacto de de mínimofuncional. Redistribución Fuerzas. Cirugía 3. en y una en Céntricaobtener Oclusión Relación deslizamiento el sobre dirigidas Ias las eliminar interferencias. El tallado OBJETIVOS: el es y céntrica. el período los en nea todos dientes. Adición Resinas 4. y mantenercentricidad la a conseguir tendiente interoclusales. la 6. uncaso deltratamientó homogéde de en de Consiste la repartición fuerzas manera 3. los final o durante inicial. o distales. contacto 2l Ajusteoclusal desde mucho por que utilizado laprofesión hace es El ajuste oclusal unmétodo hasido de una y por una más como ¡nueslra deIainquietud obtener armonía losdientes tiempo.rr a ) ) - Coplulo2l Neurofisiología la Oclusión 257 de parador céntrica.eliminar l. neuro-mio-relajantes 6. mesiales. Placas posterior: oclusal la parte en lograr ajuste el Para l.fuerzas de 2. embargo el área. en la pensando posterapéuticos. Mioterapia funcional 5. Restablecer dimensión aumentada.El acoplamientolosdientes posteriores.sedebeneliminarlassuperficiesdecontactoen evitando después cualquier proceclimiento efectuado vayan quedar que de y y de se en Sin los sobre dientes. Ortodoncia Ortognática 2. eliminase La vertical Relación Céntrica encuentra en ros.Al las evitando su hacia ejemayor' dirigidas funcionales en se diente convertirán fuérzas estabilidad produciendo vestibulareslinguales. básicamente: y anteriores. Restauración 4.Sin las arcadas ya de mandibular laimportancialos con sobre lo conceptos. Cirugía de 3. Eliminarla Oclusión METODOS de pueden muy variados dependiendo ser para un oclusal Los métodos lograr ajuste particular. HacercoincidiroclusiónDentaria Rclación Céntrica. migraciones dentaria.

necesario es y que La aprendido no parte Relación de Céntrica queevitalasinterferencias. debeestarlibre de sintomatologíanivel articular y o a muscular. Eliminar deslizamientocéntrica. Durante prueba restauraciones la de coladas. oclusiónde claseI quepresenta desarmonía oclusión entre Dentaria Relación y Céntrica. únicamente. Eliminar interferenciastrabaio. deOclusión inferiores. sobre Debe hacerse antesen. movimientos en correspondientes a parejos. en el 2. caso El debe pasado unestudio haber por completo incluyendo montaje modelos estudio. Acople dientes 4. tallado El selectivo¡unca realizarse debe directamente el paciente. porque producirían Nunca debetallarsobre se dentina ó. juegode radiografías. o y 3. el paciente sísolo reproduce movimiento paciente. enumerarán son mientras tenga se los y la en que más técnicas importantes hansurgido. 5. u Cuidados: l. c. Repartirlos desgastes. Mordida cruzada.talla Se Dentaiia Parte de 2.siemprese debetallarformando Ia surcos tos dientes. Antesde procedimientos restauradores. indiscutiblemente. Se en hacia excéntricas. de 3. todas técnicas seutilizan través ajuste de a ciones la técnica Stuart. debe Se tratar previame lo relacionado exodoncias. etc. te en losdientes Se Céntrica. tallaen ambos hacia de de 3. en el cualsevaa eliminar tejido dentario nosevolverá recuperar. el actualmente modificaen que y las del oclusal. anteriores. Técnica Skyler. Relación borde borde incisivos. de repartición que cúspides estampadoras Siempre se va a desgastar 10. gran de intinidad técnicas métodos ejecutar tallado Exis¡en en puesno sonrelcvan(cs que variedad modificaciones no se describirían detalle de entonces las a Se clarocuáles losobjetivos lograr. 4. d. crear surcos. Contactos para intensidad obtener una paradores cieney equilibradores serdela misma deben de pareja lasfuerzas. Nuncacreatsuperfrcies planas. Pasos seguir el Tallado a para a el l.modeiüs estudio de montados. Mordida abierta anterior. Diagnóstico correcto. repartir tallas Técnicas: y y para un selectivo. de Contraindicaciones: Puesto el tallado que selectivo constituye procedimiento un terapéutico definitivo.Parte excéntricas Relación a a de el que primero pienSa lasnecésidad llevar pacientecéntrica en Es maxilareS.Inducirlosmoyimientos trabajo. Neuro-mio-relajación. de de historia clínica. Tallar sobreesmalte. embargo Se por de habrá que tallarla sea la interferencia producida la extrusión unacúspide. Antesde realizar procedimiento talladoselpctivo un de es necesario el paciente encuentre que se relajado quepucda llevado Relación para ser a céntrica facilidad. que tallar sobre de Siempre sepueda materiales obturación de que sobre diente. Usodeespaciadores llevar pacientecéntrica. Durante tratamientos Operatoria. sedescribiría detalle queutilizan autores. Tallardepresiones. de el Sin cuando la en nes. e entre dientes los superioresinferiores. espreferible tallar que posible debe tallar y no se depresiones elevacioSiempre sea 7. Pretallado. lateral laterales a través de las en es forma registrar interferenciaslosmovimientos de única inducidos. 2' Emergencias. prolundiza fosa vezdetallar vértice lacúspide. en . superiores únicamenhacia excéntricas. de el real de Para obtener movimiento Iateralidad del 8. en Selectivo. en imitando anatomía normal. Antcsde procedimientos quirúrgicosortodóncicos. contraindicado que a está en lossiguientes casos: L Siempre no sepueda que lograr acople clientes de anteriores: a. sedeben las especialmente. Técnica Stuart. Después tratamientos ortodonciaCirugía de de o Ortognática. b.en articuradoi estar y un completamente seguros queesposible de conseguir objetivos los planteados. a de c. con Idealmente estar debe usando placa una neuro-mio-relajante o un desprogramador anterior. nte con tratamientos de endodonciaperiodonciaoperatoria. se problemas sensibilidad. b. pues por un inducirlo.Técnica Jankelson. e.ZSE Neurolisiologíade la Octusión 2l Cap{tulo Cu¡títuloll Neurolisiologíade la Oclusión 259 pueden enumerar argunos casos los cuales hacenecesario procedimiento en se un completo tallado de selectivo: a. 2. marcas seobtengan loscontactos que Las 9.talla lostlicntcs de Dentaria de Parte Oclusión l.

el 4. importante saber de a Lo es interpretar trazo. en balanza. Algunos autores aconsejan hacerlo excéntrica posición de o bordea borde de caninos céntrica. con el 2. puede Esto realizarse la adición resilbs Iascaras con ¿e en palatinas losanteriores de y superioresen losbordes incisales losanteriores de inferiores. el de Orros aconsejan hacerlo céntrica excéntrica.160). de liso todos Sedescartan loscontactos llegar a estabilizadores. Eliminarinterferencias Trabajo en Para buscar interferenciasla posición trabajo debe las en de se inducir movimiento el lateral. 157. aconsejable Es marcar contacto céntrica un colory la trayectoria el en con lateral otropara en diferenciar fácilmente. este en En caso añadirá resina sedesgastará se más o posterior el contacto según caso. sepuede Lasinterferenciastrabajo presentan lascúspides soporte lascrlspidis en se entre de con de corte. (Fig. superior. exactamente queen trabajo. imposibilidad lograr de acople través otros a de métodos. 5. un una (Fie. (Fig.Caplulo2l de 260 Neurolisiología la Oclnsíón Capítulo Zl Neurotisiobgía la Oclusión 261 de 3. cercano la posición a de se Cuando está de pueden se céntrica En evitar empezaraparecer paradores cierre. por Cada queseretira lámina. Generalmente loscontactosqueaparecenmomentoson quesonlos causantes las interferencias. surco Este lomaunadirección mesopalatinael maxilar más la porción mesial inferior talla la marca respetando Enel maxilar se de hacia distal (Surco (contacto haciendo surco llevará dirección que disto-vestibular. respetandoconracro céntrica es un contacto el que en C. manera sedebetallarsiempre lascrispides corte:vestibulares de que en de y superioreslinguales inferiores. Eliminar interferencias enbalanza. una vezeliminado deslizamientocéntrica. sean para L Usode espaciadores llevarel paciente céntrica a y que los de la Secolocan espaciadoresmanera mantengan céntrica seva retirando vez lámina lámina.159). indicó en que y 7. igual 6. mismo si setrata la adición resinas. 157). Rectilicar loscontactos puntos no superficies. en Si no que indica hayalguna interferencia posterior excéntricas. V balanza). Rectificar loscontactos puntos no superficies. debe ésta confeccionarsela misma en cita. por en de dc bnlanza donde escaparácúspide antagonistael movimiento la estampadora superior. dcsliz¡micnto tallade la ma¡ca se haciamsial en superiores de la ma¡ca (Btas conesponden Rcsptar: Porción másdistalen superiorcs. la marca. eneste una lámina. de B).para €vitar que deslizamiento el que recu¡ra. interferencias en Las y a seproducenexpensas lascúspides soporte. siestos quedan no acoplados la eliminación lasinterferencias con de posteriores. Eliminarinterferencias protrusión en Sellevaal paciente posición de borde borde céntrica. hay se a se si respetando deslizamiento. AI el de debe marcar trayectoria una continua enprotrusiva tanto como lateralidades. más 5. lossuperiores talladela marca En se hacia vestibular. colocar papel articular. eliminan interferencias a a Se las (Fig. Acople dientes de anteriores interferencias en protrusión. Eliminarinterferencias Balanza en Fig. cl Luegoparaelimina¡ todala mo¡cha la vcrticaldcscada Set¡lla: Inici¡lmente hasta dimensión y hacia distalcn inferioas. respetando porción la que másinterna es el contacto céntrica (Contacto En el en A). Eliminar que y 7. debe el en se procederacoplar dientes a los anteriores. Eliminar deslizamientocéntrica en en Si Cuando llega unalámina rectifica haydeslizamientocéntrica. 6. sean . Ia de cuando hadecidido se utilizar placa la seccionada por anterior. lo posible. conecto Lo de de Et acople losdientes de anteriores consiste la desoclusión en posterior durante todos los movimientos excéntricos. D M inducir movimiento Sedebe el que lateral igual seindicó trabajo. la setallade la marca hacia mesial el maxilar en porción distal esel contacto Sedebe que imitando surco el más tallaren fbrma surco. setallaexaclamente comose de de igual paralasinterferencias céntrica. a presión ejerciendo sobre ángulo la mandibula. debe a los de tocar dichos contactos quenoseaestrictamente necesario. articulador debe El se hasta para intercuspidación evitar ce[ar todoel tiempoen céntrica llegara máxima sin confusiones lasmarcas. CENTRICA tnterfercnci¡: expensas cúspide A de soporte.158). inferior tallahacia se lingual. marcan papel articular seeliminan y utilizando de fresas Se con de hasta decarburo corte preferiblemente. en Porción mls mesial inferio¡es a los contactos B). saber el y qué tallar. La cantidad resina que va a adicionar ha determinado de se previamente el aren ticulador mediante adición cera. intenoga paciente la al por una se presencia contactos. de B.

.r. la marca De h¡ci¡vestibula¡ superiores..---A expensa las cúspides de soporre.. porciónmás mesial . iil. en Dcla marca Resperan *"..de Nprdes cone.rnnr"i en i... cn superiores lima¡ca De porción H:lt:'. loo' BALANzA lie lnf--.u.0. ..::Í:d:". i" ue ¡a marca hacia vestibular sul en ""nl:'11^tlttt* marca hacia ringuaren i Resp€ra¡: ...262 Neurofisiolog(a la de Oclusión Captnto 2l eapftulo 2l Neurofisiología de la Oclusión 263 Fig t5E TRABAJ' Interferenc:' de lascúspides soporre sc talla:En r". D M Fig'159' PRorRUsloN Interfercncia: js A expensas t's s. dc y corre. en m:isItsraten superiores.:":"::.Hli:jLfi:T..rica Ayc).uro. .0'llllftnt¡o.serall¡: De ¡u .--::..i..r".".tj hacia Respetar: distal inferiores.rlTiTli.u" ..

9. toorh in and in cent¡ic J. W. <Conection occlusal J . H. I 964. Pankey. del A través todoeste de tiempo siempre surgido han pregunras y dudas acerca cómo de eslaoclusión normal individuo.1977. N' 1 . D. E. 1966.Desde hacecerca¿ó o. cuando exisrJ argún aepátotogía.Y.69. artificiales bastanre común. tratar dientes bajo conceptos oclusión vanu-r. parafunctional McHorris. B. N. Occlusion. <Protección H. uTheimportance canine anterior and tootdh of in J. Dent. <The and related E.Se p t. . of Pound. 1977. Stuart. Capter Philadelphia. J. Haciendo recuento un histórico observa el surgir algunas estas se que. Thefunctions importanteceincisal C.000 A. occlusal A.oooañosse conocen Jir. South Pasadena. A. a los y salud general serhumano.n I.. in Schyler.N.1964.C. México. position occlusion>. Ross Vicova. occlusion>. eradiseñado el autor autores ia hipótesis que por o de formulada o gozaba suspreferencias. Schyler.. Castaño. Dent. G. H. Scncherman. Vol.urioi.Neuromucular mechanisms antongue ofjaw J. ya sehablaba losproblemas de inherenres diinres si. 16.Apr. Y. CoralGables. Vol. <Characteristics of functionally optimal and occlusion principles of rehabilitation>. Facial dysfunction.Cal. Menphis. hace buen un número años. . Occlusal Manual. Dent.B. H. Ed. 1968. Dental Association 34. Tesis Univ. & Zarde¡. A. V ol. E.State Vol. J. y 10.4. arrefacros restaurar para dientes perdidosdesde tiempos egipcio y los del Hesiré 3. of disharmony thenatural of dentition>. los y qué de se crñnáo eilo esnecesano. hecho loscriierios aún sino en ha que que soportan examen un crítico. hayan se despojado la relación de teorfa insrrumento. Kahn. t966. existen del si parámetros generales sepuedai que aplicar a la humanidadralvez. l 9 6 l . l3 Nos. tipá tómo sevan. Waxing McHorris. Bogotá.S.. Saunders.ep. C. anteriorn. and of G.Dent. P.8. A Philosophy dental L.r. Ramfjord. E. 1955. movements speech their So. dec.Am.& Ash. Report. A través los años. et al. Oclusión. Revista la Federación de Odontológica Colombiana. 1981. Schwartz Chayes & W.. McCollum. B. Dent. <Ajuste oclusalr.u. de cadafilosofía escuela octusión acompañada su conespono de iba de diente articulador. Mandibular of seven J. 1 4 2 . Kawamura. W. dc Hoy ha El no sóloen la investigación básica. Saunders. Dent. S.. cualconsrituyó lo durante mucho tiempo un 22 Filosofías. S. Chapters. 9 8 2 . California.. criterioso pensamientos oclusión de rll I I ii C. movement). of values>.Javeriana. más y lo importante.Prost. W. 31. Prost. díala situación variado. Martfnez.o. I y 2. degrado. V ol.Am.A. course Syllabus. 3. de de escuelas tienc relación dificultades con o problemas clínicos épocas de determinadas.48.1979. H. H. Vol. 5.<Unbalanced A. 1954. L.2(t4 Neurof siología de la Oclusión Captrulo 2l BIBLIOGRAFIA Adams.respccto Al podría mencionarsellamada la <oclusión bilaterai balanceado surgida problema del de estabilidad lasdentaduras de artificiales. vezduranre dosúrtimos de rar ros sigros hombre venido er ha preocupándose la ocrusión losdientes el serhumáno. practice.stourur. Jul-Agos. roleof anterior Part 9 W. M.A. <Occlusion particularemphasis with onthefuncitonaland teeth).O. H.62. guidance oralrehabilitation. painandmandibular Krogh-Poulsen. adelanto. 2"Edición.N ' 5 .. Todoesto conducidola aparición unaserie teorías también ha a de de y instrumenración. rambién ratecnorogía. Beyron. . E.quegeneralmente estaba asociada la teoría mención Hasta a en .J. Philadelphia. por de en En el sigropasado la sobrevivencia dienrenarurar muy corray el uso de dentaduüs del era Jñt. A research B. <<Functional contacts lateral H.M. Kahn. 1978. A. Fla.. Sept.in. A . ¡ 947. inocclusal occlusion rehabilitation>.

M. Hoy día. encuentran sc más a circunstanciao es humano adapta cualquier se cuyocriterio csencial queel organismo de que de en Es oír estímulo reciba.Black. importante gnático. ogota encerado adición de utilizando ellola técnicade por hechas vezpor Everett y modificaciones debidoa sucesivas Payne quemástarde. constituyen extraordinario etc. y sus Esencialmente esfuerzos a para e en de los mandibulares formaprccisa inscribirlos. Prácticamente.aúnpiensan esto ser y cambios transformaciones y sus Algunas otrasfilosofías venido han sufriendo y y piensan actúan forma líderes sostenedores en diferente lo queseformuló a bastante inicial. entre veinte California un grupo estudiosos. en el de descubierto 1603 Cristóbal lo cualutilizaron sistema pantografía. agrupando ellaaquellos en mencionarse tercera y de con conceptos.discutirán detalle lo Con que con predominantes para compararlos otros no lo son.Capínlo22 de 266 Neurofisiología la Oclusión Capíulo 22 Neurofisiologíade la Oclusión 267 graveinconveniente. dos Escuela Gnatológicade Oclusión o Orgínica Oclusión y que como se Protegidala Escuela <Libertad CéntricaD anteriormentenombraba de en <Céntrica y son anaigo entre profesión. misma favorecía dientes La escuela en dicha creencia. su EL el instrumento un armamentarium. quediscrepan delas fundamentalmente dosprimerasque acuerdo sus de a en tratan sus con muyparticulares ocasiones. impulsos los deseadoslos músculos la a de y masticación. desusbanderas el concepto cúspide fosa. deellas. actividad músculo del contacto dientes (factordesencadenante de la está lo sucede.realmente debería no personas aquellas y desafortunadamente donde adeptos talvez existen. tratar reproducir movimientos por Scheiner. sólocomo. ha y sóloalgunos grupos. Lundeen. la Podría Larga> lasmáspopulares de mayor y estudiosos investigadores una filosofía. de la aspectos laboratorio el tratarde enriquecer morfologfa lascaras fue de primera prcsentadapor para agota. que a de fue e Ingeniería. Son queel mejor del con es articulador quesecuenta la boca paciente.t.l ii . quiere Desoclusión de signiñca entonces y contacto)eslo que busca el trabajo canino se con del inferior. comofilosofía Valga verdad. dedifundir ideas base grupos estudio núcleos influencia. que desoclusión. trabajando en que puede la solución. podría en la hoy hablarse 4 conientes de fundamentaleslascuales se encuentran enrolados granmayoría losprofesionales. jesuita astrónomo Arquitectura y y en en alemán utilizada suépoca el Arte. aplicando mecánicos parecían que todas inducidas laacción por comprobar debido leyes a físicas palancas. deslizándose a expensas para del canino superior. PANTRONIC. por el prototipo. Prostodoncia Total. T.J. ellos por de en en Fundada losaños y Fue y general primero ortodoncistasegundo. parte grupo Gnatologíaapariciónimplantación lossimuladores de del de la e de o articuladores de tipotridimensional que o completamente ajustables. lasconientes la De mencionade u Mutuamente das.V. de punto publicados trabajos D'Amico Este auge cuando los tuvoun gran fueron de (1956) los cuales lee: <Loscaninos tienen una función en se única. Gnatoscopio hasta actual la instrumentación con quehoysecuenta. et Hoysesabe cienciacierta base lasinvestigaciones a con que principal el hecho quecuando de existe es de tipoelectromiográfirco.taldoctrina sidototalmente revaluada. oclusales. y cmpezaronaplicarse a a gnatológica sus¡nicios naturales.el máspotente todoel sistema organrsmo. constituye uno lossistemas actualizados hoy de más enel aprendizaje la morfología de oclusal. y colaboradores a deWilliamson al ( 1980). Vale pena la mencionar igualmente una como contribución al progreso losaspecros de oclusales. producir desenganche todoslos <iientes un de resrantes. de o pequeños estructurado que como mencionarse algo Enla cuarta'categoría.. gnatológico Stuart. el objeto ilustrar se patologfas de mejor enunciado. sus se en con sensitivos durante grado cualquier losmovimientos transmiten mayor en que excéntricosla mandíbula de propioceptivos periodontales otro diente.acuerdo de al concepto quien inicial Stallard. termi4al el en que un la de el grupo introdújo ideay realidad localizar ejede rotación a dirigidos fueron paciente trasladarloun instrumento. McHonis. o los de el del En otraépoca también tratóde explicar fenómeno canino. ideas no de los en las cuales rtrayorfa las veces tratamientos sirvensinoparaperpetuar la en presentes. el dentista el McCollum Harvey Stallard. esla lunción importante nosotros buscamos y el reducir prevenir fracasos lasrestauraciones periodonto>. masetero grandemente reducida. Otrodelospuntos importantes quesebasa pensamiento en gnatológico lo que el es erróneamente designado desoclusión seha ya como canina. Son órganos extremadamente cuando oponentesponen contacto ellos. ORGANICA GNATOLOGICA OCLUSION ESCUELA B. hoy ulgunos losconceptos de . de articuladores tipognarológico computador de de la casaDenary más reciente pantógrafo electrónico. simplistas. esta significa conrrario lo a oclusión (no queliteralmente decir <contacto dientes>. opuesto y/o existecontacto entrebicúspides cuando contracción los maseteros) de m¿ixima que hoy se considera citadomúsculo al también Es record4r molares. ya otra pcf G. t. ll' i irl Ii lril I i¡ i. iniciándose por presentado McCollum. Thomas. y especialmentelospremolaresmolares.B. muycomún mencionar cuestion€s oclusión dientes. Igualmente. de no sino de todoel masetero. desde 1903 habfa sidoenunciado irL1 li de de enel especialmente campo lasrealizaciones Otrodesusavances significativos. de acuñó paiabra. se comodiente principios que protector durante excursiones las laterales. Ia muscular consecuentemente reduciendo magnireduciendo tensión Ia tuddela fuerza que para Esta mís aplicada.la Medicina.incluyendo caninos.oclusión la bilateral balanceada un arüficio era pensado evitar desalojo lasrestaurac¡onestipocompleto se para mecónico el de de que en Transcunió tiempo estos el principios colocaban la boca.el fenómeno entre los la entre anteriores sí. lasfuerzas de a del dónde disipadas eran deeste diente llegabanconcentrarse delcuello cóndilo a nivel Prueba esto lostrabajos Caputo de son de debido grado elasticidad imperante: al de allí ( 1968).

que Primero (sin fueraen estricto protrusivo permitirbajo ninguna sentido circunstancia algún y componente lateral) quela dimensión_vertical. en pero y insistiendo quela posición importantedefinitiva la Relación en más es Céntrica. sabe quela única se hoy entre gnático precisamente es el lograr coincidencia la relación una a nivelde sistema (posición y muscular comoseprueba normal loscóndilos. necesario lo mencionado Posterior¡ Complementando c. se entre Hoy en díaestegrupo variado ha fundamentalmente. consigue se producto precisamente y se alimenticio.2mm. Tripodismo¡ se más es estratégicamente distribuidos sobreuna superficie.trata lograrlo.porlo La del se a ya quese habla. protegida> del involucrado la llamada en mutuamente u uOclusión Orgánicao. con basea elementos con el usode los espaciadores) oclusión (presencia paradores cieney estabilizadores) mantengan de de de mecánicos morfologfa con y asociadas las constante posición de entre cóndilos todas estructuras unarelación de triturantes dientes. otros criterios comoIa Escuela la Oclusión de Bilateral Balanceada. enunciando lacéntrica eraunpunto unárea vadelaposición no sino que de Relación Céntrica la de Oclusión a Dentaria. . seacon la ayuda placas bien o de coincidir oclusión los la de selectivo. de en en conla a se dirigir fuerzas dirección las cúspidefosa logra Fundamentalmente relación sino en mayor estabilidad sólode losdientes conjunto. en parte Todosestos que concuerdan la teoría D'amico. Existe diferencia una fundamental la dirección lospatrones masticaciónla en de de y duración la misma. lograr ellos.5y I. cientfflcamente muestran claras las bondades criterio del conocido como <Oclusión protección canino.aneglo dientes de dientes la relación En (relación puesto y va diente diente) si el paciente a serrestaurado. deinvolucrar lasmorfologías tratar en creadas mayor una altura cúspides de y unamayor profundidad lasfosas.Su ciclo masticatorio puesun componente tiene vertical un componente y horizontal. después períodos de ello especialmente en Normalmente sepresenta algunos de de neuro-mio-relajación o reposición mandibular.Capítulo 22 de 26E Neurofisiología Ia Oclusión Capítulo 22 Neurolisiologla la Oclusión 269 de Moller( 198 ) ha presentado investigacioneslascuales I sus en demuestra los que que menor actividad dientes presentan electromiográfica al contacto precisamente son loscaninos. completo sepueda Consecuente est. a se de de queello va a favorecer granmodotodoel desanollo los factores oclusión. LIBERTADEN CENTRICA CENTRICALARGA (PANKEY. una a lal componente vertical. Altura cuspídea profundidadde la fosa: De acuerdo todoslos estudios con comparativos sobre tiposde alimentación los diferentes en grupos animales el ile y hombre.M. maseterinas' contracciones en las siónposterior. de neuro-fisiológica céntrica que y una céntrica. no de Céntrica Largasino másbiende Libertad Céntrica. fuera igual. arasde una mayorefectividad por en masticatoria. saliendo céntrica. los de horizontal) masticala ciónesbastante demorada. sobre relación en era pacientes. existido prevalecen han aún sobre oclusión. empiece desplazarse cualquier a hacia In mandlbula y desoclupermitiendo inmediatacompleta una de el hagan cargo sobrellevar contacto.0 mm. la . superlicies un es atrás. ESCUELA PMS. el H2 El deslizamiento mandibular debería tener condiciones dos ineludibles. ésteocupa lugarintermedio un entrepatrones masticación de y horizontál venical. el mismo arreglo especial dientes de se de dirección. dietas Las modernasel raudo y discunir la vidacotidiana de que hacen el individuo humano tenga rendencia la a gastar menos tiempo todos días los en su alimentaciónEstoha generado tendencia exagerar vez un pocoel . el factorde estabilidad que idea. logrando esa forma mínimas de que Mecánicamenteha comprobado el contacto trespuntos' d.SCHUYLER) Se basaen los conceptos enunciados Pankey. nuevo al hacer contacto sufosa con respectiva. al de Básicamentetrabaja unacurva se con (Círculo 4 pulgadas predeterminada de Spee de aproximadamente) el articulador con para creado el efecto P. con de ahora ya comprobados. Desoclusión en que instante que para en anteriores. gnatológico el podrían variospuntos Sintetizando pensamiento mencionarse de rmPortancra: a) Relación cúspide fosa:Comoha sidomencionado. lo cual es conveniente. donde trata hacer en se de tratamientos tallado de este con céntrica. tiempo masticaciónsupremame corto ladeglución instantánea. Coincidencia Oclusión y reposición lo mandibular. de característica sobresalientela escuela gnatolóde grca. y con Acorde losnuevos Céntrica¡ de Céntrica Relación b. Dawson su cabeza Peter es visible primera y figura. el de es y nre casi En el campo (patrones masticación contrario. pioneros norteamericanosensutiempo que crearon queseconoció lo comola Oclusión Céntrica que Funcional. caso nopresentarse tipode. OTRASESCUELAS de y Además lasdosescuelas mencionadas anteriormente. de al nunca llegará fondo la fosa. evita empaquetamiento un runa cúspidc sobre espacio interproximal. animales de En por carnívoros ejemplo. Mencionaban también necesidad la de unafunción grupo enIoposible relación cúspidefosa y de una de pero permitiendo a que el vértice la cúspide de llegara fondo lu fosa.mismo neuro-musculares conocimientos losproblemas sobre armonía de forma lograr quesobre compartamiento el condilar. magnitutl desplazamiento La del prec¡samente céntrica larga) calculaba 0. en relación (llamada dental. un patrón con netamente venical. de ellos no axial. enrelación tomada y céntrica adelante.y posteriormente utilizando modelo de la Hanau.¡ estratégicamente de lo haga tres en puntos. hervíboros. de <Jistribuidos: enesta formá el'vértice la cúspide y e. magnitud tleslizamientohareducido 0. por Mann y Schuyler. a desde I903Blackhablaba para esia insistiendo que la forma apropiada conseguir estabilidad. IIIANN. hechos. de el individualmente. trata unacúspide' que con se conseguir.

D. -Bibliotheque la compagnie C.A. E.C. de patología diagnóstico). CONTENIDO: 23 Efecto la oclusión de traumáttcaen periodonto el Dr. . BIBLIOGRAFIA personal. Unidad dentoalveolar. P.J. Colombia.B. . research A. Chas.<Occlusion. & Tateno. Gnatological G. California. Unidad b.I.1979. etal. B. resultados clínicos histológicos producto observaciones e de e en investigaciones estecampo.K.270 Neurolisiología de la Oclusión Capítulo 22 Función Grupo Escuela de o Escandinava. C. Enfermedad periodontal marginal intlamatoria. de eclesi¿ísBiblioteca lasfacultades de TomoVII Nueva Edición.A. Evaluación. E. Denaar Copyright theShoring Ltda. EL PERIODONTO NORMAL El presente artículopretende tratarbásicamente referente Ia acciónde fuerzas lo a exageradas originadaspartirde unaoclusión a traumática nivelde la dentición el a y periodonto.H. of D'Amico. Corporation. Understandingn.. History dentistry. P. Aspectos clínicos.E. Stuart. Williamson.& Stuart. y . Alejandro Botero B.E. originadas una oclusión en traumática.EI Periodonto Aspectos clínicos. de de Tomado Summervogel. Scheiner.A.S. l9ó8. Bélgica.Mauricio Echeveni A. Javeriana.Mundo. de . J. by Occlusion. | 956. Publishing Inc. Normal.l.U. Jesus. radiográficos e histológicos. sobre cuales seentrará detalle etc. diagnósticotratamiento losproblemas y 1977. relation thenatural to teeth man.. radiográficos e histológicos. S.. dento-gingival a. Bogotá. 1955. McCollum. Thecanine Normal functional theeth.et al Comunicación E. Americanof Orth. cuando ambos factores etiológicos actúan concomitantemente.S. de Dawson. California. F. Vol. Ventura. hancreado lo tantoconientes Se por que tratande r97ó. 1603. D. report.EI Periodonto Enfermo.Trauma la Oclusión.46 No. Dr. S. C. Co. (Etiología. Ed. También discutirála posible se cooperación las fuerzas de periodontal anormales el progreso la enfermedad de en inflamatoria. ticasde la Universidad of Text for science organic Thomas.E. Co.Gnathology. . Buenos AiresArgentina. l98l of Hoffman-Axthelm. Occlusion. W. las no en pues conceptos consideran revaluadossuscomponentes avanzados ya sus se y más se encuentran cercanos lasteorías la Oclusión bastante a de Orgánica a la de Céntrica o Larga. Quintessence Chicago. y oclusales.U. Caputo.Asociación la inflamación y marginal periodonrola lesión trauma la del del de oclusión. 1896. que periodontal aclarar enla revisión la literatura de Esnecesario aparecen diferentes diversos conceptos.

del UCA: Unióncemenro. es Parasu resolución necesarig solamente las a no presentes. un encfa alveolar' ese recubra proceso ordenada que de al relación colchón encía ge.ll". cual hereditario el por está esta Básicamenre unidad compuesta el tejido de La se anteriormentecreía.l6l. con los relacionados el periodonto algunos conceptos además Se presentarán tratado.)seextiende adherida La encía y al une diente el hueso Se que de con amplitud varía 0 a 9 mm. la forma correctade le represente conocimientos en problemas lospacientes. (LMG)como límite el mucogingival dc la se clínicamenre acepra localización la línea se Histológicamenteiomará gingival. l6l). al de un darán fundamentobase tema cuales llamar ENFERMEde es aquí El problema esbozado sólounaparte lo quesepuede se y DAD OCLUSALy sólo por finesdidácticos de organización hacenecesario que da compleja de componentesesta de desligarlo losdemás PatoloSía generalmente periodonto. AB UCAt' I -)El . amplitud de0 a 2 mm'(Fig'l6l)' Su delsurco blanda librehasta de el desde límiteapical la porción (E.A. ver se verdadero endonde puedan afectados.Crcsta C0: ósr:a¡ Encía. Se ha demostrado trabajos investigación estaunidad en de que part¡cipa algrín en porcentaje la estabilidad diente.. y toda ordenadalógica esta de de se En capítulo tratará cubrir unamanera contrario.amélica. FG 1m m . La adherencia epitelial. l.1. permitiendo roce alimento el del cuando realiza masticación. un síndrome comoresultado del y estado emocional paciente. se la soportando lasinitaciones lasmedidas de necesarias la higiene para dental eliminando fuerzas y Iai de la musiülatura perioral durante actividad su funcional. -+ EA LMG Fig. de Magniricación . Encía E: EL: orlherida: AE: Adhercncia (espcsor t mm aproximadamenre).. en formándose bolsa la desinserción lasfibrasde la encfa la migración por la de y apical de la adherencia epitelial) coloca diente unasituación susceptible las se en el más ánte fuezasde la oclusión no.relación músculos. Dependiendo su amplitud de clfnica estainserción nuede compromerer de la tabla parre ósea vesri6l¡lar. Unldaddento-gingival ósea cresta y encía. máxilo-mandibular ATM. o . Aspectos así: en dividido dosunidades ha clisicamente sido El periodonto dento-gingival u.ensentido que riene de oclusoapical: 2.u. raíz Componentes: dental.lll|n. realizar el en el enfocar problema todasu magnitud. Conecsqucmárico periodonto (A). de acuerdo sus aquella a así paraqueel lectorpueda asumir seriede criterios este afrontar tipode más y expcriencias. La inserción fibras tejido de de (sharpey) cemento rercio conecrivo al del cervical de la raízy la cresta ósea.t"'J". (Fig. nr. cantidad como por y cantidad no seacrecenta la función con el dierte hagaerupción del clepende sitioenel cual pará diente determinado.de 272 Neurofisiología Ia Oclusión Capínlo23 completamente frentea otrasque sostienen lo una sustentar opinióndeterminada.or... Unidad dento-alveolar b. dientes. sano. de la límire altura la cresta cbmo (LCA)' cemento'amélica 2 mm. del e radiográficoshistológicos Periodonto: clinicos. 3 y 4 (cspcsor I mnr). Unidad a..de la fínea en es gingival.o. necesario para Es entonces cuestionar si antela presencia enfermedad periodontal de marginal tipoinflamatorio la cualpor de (en su progreso dentro surco del gingival va convirtiendo encía se la adherida tibre.l AE lm m . La unidad Dento-gingival básicamente Ia función proteger unidad tiene de la bentoalveolar."¿l"l|ltjl. generalmenre unramaño I mm. la líneamucogingival una pordosmecanismos: I . limitarsetratar y correcto corregir etiologías las tliagnóstico en aparecido el del paraobtener resolución signoy síntoma la dentales reliciones pcriodonto.éticamente con a con porciones relación surelación la dividirendosgrandes se La encía puede así: cie superfi radicular y tomalapared esdesinsertada generalmente más libre(EL)esla parte cofonal. este que. Fibrc gingivales: . el y unidad coronalmentemargen de apical esta a máS esta y siemprecuando seencuentre o menos ósea. Encía varía gingival. epirelial de FG: grupos 2. en del pues inmediatamente serealizan procedimientos quinlrgicos gingivectomía pruentaun mayorgradode movilidad cualpuede tipo se el serregistrado apantos con diseñados tal efecto.

seguir ejelongitudinal son de lasmismas. áel un El fulcrum haconsiclerado se cjel elcentro movimiento undiente. y (Fig. Forma lasmismas de Losdientes general pueden de con en se agrupar de categorías acuerdo el dentro tres que nÚmero rafces éstos de posean. 162). 162 Uninadiculares. incisivos bicúspides e inferiores. ligamento Aspectos clínicos: límites Ios clínicos acuerdo lo dichoanteriormente la de son con línea y el mucogingival yugal coronalmente surco con apicalmente conelacionándola la longitud radicular. (Fig.274 Neurofisiologíode la Oclusión Capítulo 23 Copfulo23 Neurofisiologíola Oclusión 275 de Todavezquese real¡zan procedimientostipocuretaje quirúrgico. localización es al su úaríade acuerdo Ia relación con corona-raízal número raíces tenga y (Fig. Es importante estemomento en introducir concepto FULCRUM. Bicúspides Molares Fig. inspección clínica esta y palpación la misma. demós de en las funciones sistema del estomatognát¡co no deben originar fuerzas sobre dientes en y los caso quesi sepresentaran de sepuede que sugerir la función pervertidasepresentará es y la situación PARAFLJNCION. bicúspides superior. 163). de EI tamaño raíz muyimportante de es porque hace parárnetro del clínico conocido como relación corona-raí2. ocasiones. Componentes: dental. Bicúsp id sup.Laraízdental. b. que comosu nombre una generalmente incisivos. compensa faltadel dos por lo trípode la amplitud lasmismas porestar y móvil(dinámico) de unidos miembro al cual. que lasfuerzas que oclusales actúan unadeterminada pueden normales en dentición ser o y anormalesen el caso existir de esta conegir últimaposibilidad. en terceros molares superiores. encuen[a o se de cómoconla solaeliminación la inflamación de marginal periodonto dienres del los se presentan clínicamente la movilidad con dentaria disminuida.a longitud la raízen sí misma Este no la de sinoa su relación la cresta delhueso con ósea alveolar.lesposiciona unamanera de hvorablepararecibirlasfuerzas. -Unirradiculares: superiores (Fig. de cuando fuerza una especialmente sentido en horizontal aplicada mismo. aspecto sóloserefiere.164). haclasificado se comorelación corona-raí2. canino inferior. Incisivos Caninos 1er. la En los molares se inferiores. los indicaestán y para de diseñados programados ejecutar funciones incidirel alimento las y enesaposición fuerzas las al el originadas bientoleradas. y binadiculc¡esrrirradiculares. raíz y cemento radicular. . regular mala. 162). de que . para reconocer relación unaraízdental el hueso de así con lu de alveolary basal. la apreciación la Es en de unidad. Número raíces de b.Unidad dento-alveolar.Binadiculares: y ocasiones inferiores segundo segundo molarsuperior.Trinadiculares: generalmente molares inferiores. en molares bicrfspides superiores. necesario. periodontalhueso alveolar. el de comosu nombre indica el centro un movimiento lo es de alretiedor cualsedesplaza objeto. lo Losdientes poseen solaraí2. molares en superiores. Tamaño lasraíces de c. o Aspectos radiográlicos | . bicúspides (Fig. comosóloposeen raíces. 165). necesario es dichas para fuerzas. especialmente generalmente primeros inferiores. Así: y segundos generalmente. En general estas lasfunciones son básicas losdientes la masticación.162). ocasiones (Fig. ocasiones estar raíz puede la En prominente haciendo sospechar bastante (dehiscencia dela existencia una vestibular delgadaaúninexistente tabla de ósea o muy ósea fenestraciones). . llevarlas loslímites a y normales asílograr eliminación este de fac¡or la etiológico la movilidad de denraria. Puntos importantes: a. suPcriores. mejoría puede Esta no ser cons¡dcrada el único como tratamicnto €ste que puesto caso particular en requiere.

mismo Asf determinantipodeterapia el para necesaria conegir los problemas por causados la acción sobre ellas lascausas patológicas. Iilii iiill.V$ F' l I Estático Fig ló5.ta n to p oa ñódel anÍzcoi ri oporcl ta m r el soponcósco(A yB ). últimos nivelde superiores.A A' puede Variantes: Incisivos superiores. I63. involucre cara. Estecasoes posibleen los primeros y premolares molarcs inf'erioressuperiores. c. dc . .r a fzb u e ía . una loscasos dos mesialespecíficamente su troncoradicular en (porción radicular En su aspecto la radicular las piezas en radicular antes iniciarse separación de multinadiculares) (depresión y como mesial> deallí enadelante raíz conocida aparece concavidad una la que una forma 8. bicúspide la mayorfa de en de y prisenta rafces bucal otralingual. Dirección las fuezasoriginadas ta función de en normal sisrema. de i. Esto aprecia medida sehacen de se comienzadesanollar verdadera a a dela raí2. nivetes cortes transversales a cliferentes F i g l 6 4 . R ela ció n co ¡ o d a .* q' I 3o + 9o + Estático Dinámico Á. segundos Estos a con Esta la fusión la raízpalatina la raízmesio-vestibular. esta se encontrar aquellos en dientes loscuales presente Unasituación similar puede en se de el accidente anatómico la fusiónradicular. dcl Tanro incisivos en comocn moluessigueel eje longirudinal la ¡aí2. F: Fulcrum En unirradicula¡es ubicaccrc¡o la unióndel terciomcdioy el tercioapicaly en A: se muftinadicularcs ctrca al áreadc l¡ bi o t¡ifurcación. lasfucnasde magnitud el de norm¡l sc vuelvcn traumáticas.166). cualhace estos lo a dientss periodontal mássusceptiblesla enfermedad a inflamatoriai mismotiempocreaun al pronóstico para desfavorable el tratamiento problema del periodontal inflamatorio que' (Fig.). Formade lasraíces pueden rectas curvas (dilaceradas). Rclación comna-rafz porcl tamaño la rafzy el soportc mala (A' de óseo y B.276 Neurofisiología la Oclusión de CapÍtulo Z! A B 4 Estático .l iill A Fig. pueden En general raíces ser las o pero tener accidentes anatómicos lo largode su longitud cuales a las pueden sustancialmente modificar formay la respuesta los factores a su etiológicos asociados la enfermedad a periodontal y oclusal. El fulcrumsedesplaza sentido B: cn apicala medida quesc pierde altura y óscaConestoseaumenta br¡rzo palanca. cingulum Su verse modificado congénitamente porIa aparición un surco conocido como(fisura de distopalatino cualseiniciaen la la y fosapalatina los mismos se extiende sentido de en apicalhasta ápiceradicular el pasando el cingulum causando deprcsión y por una estrecha.

presenta forma para similar la descrita a una en El primer molarinferior suraízmesial (Fig. Situación B. Hueso alveolar: se hadichoqueesta porción hueso losmaxilares del de gracias la formación existe a y erupción dental.A. hueso el sigueel delineamiento anatómico laraízyporlo tanto anatomía de la caprichosa ellaseexpresa de en la forma ósea. Grados proyección esmal¡e. todavfa diffciltomar es más un patrón común con el cualsepueda onalizur grupoétnico. Fig. . | ó7. 168. españolo. el medio ralz dc En colomb¡ano donde existe cruce tres el de razas.y son que en más terminales un grupode dientes de específicos. l. Herencia: que El azar determina cruce genético lasleyes Mendel el en permite sinnúmero de un de combinaciones la morfologfa entre dentaly la cantidad hueso. l. india. alveolar sigue de anatómico común estos muy en superioresinferiores.Capítulo 2l de 27E NcnroJisiología la Ochtsión Copírulo 23 Neurofisiologíade la Oclusión Z7g b (disto-palatina) palato-gingival Fig. sinostosis. Fig.y negra. nccessrio una el es pucs investigación este quc en para campo lrecc parlmetros asfpoder los quc evaluar cfecto el sobre periodonto pucda el lcnerlu mezcln rucinl mencionad¡. c fusionadas formade canoa. Deprcsión del simila¡cn l¡ raiz mesial 3. bicúspides y raíces losdemás de molares la fórmula ntal. el primerbicúspide superior. de b. Los factores gobiernan arquitecturacantidad pued€n que su y se agrupar así: O o L Herencia 2. con d. ejemplo. de de Individualme cada nte uno deloscomponentes arco del dental puede presentar variaciones la forma en radicular en especial la anatomía en intranadicular aquellas poseen de unaraíz. e Existe accidente un Molares <Proyección esmalte> cua¡ haclasifiel se dental denominado de elementos cuadro del en cado tresgrados. Posición diente el arco sentido y M-D. Cortes primermolarinferior.Diferentes posibilidades an¡tomí¡r¡dicula¡:a separadas. de dandocomo resulatado relación hueso una propia cadaindividuo. este por insicivos. 166 Fisura en común incisivos superiores. AB A B del mesial primerbicúspidc' de del 2. un Comoya se mencionó hablar primerbicúspide al del superior.168).167). transvenales moslnndolos ¡ccidentes ¡nalómicos. eneste del el en B-L últimosedebe tener en cuenta relación la radicular el diente dientes con vecinos la forma y o radicular. otros dientes pueden también presentar tipo de forma. d que Ia de normalmente el hueso A I realizar exodoncia un primer bicúspide observa se perfectamente la forma la arquitectura radicular. próximas. interminable dibujartodas sería el las variantes lo tanto por sólosepresentará ejemplo (Fig.

hueso C. ualpueden apreciarseestaszonas. Ligamcnto periodontal I Ensulocarización anatómica: apicales..dicular de inrra enuna determinada deraboci.2). $r o. del . de (Fig. F. lntacto. o La forma hueso del alveoiar depende también la proxímnidad e inrer¡. cancelart hueso'delgodo b.árr. 172' Ejemplos rosgrupos rrc agfiug rigamcnro periodontal:Ho¡izonrrres. Apicales lnlrafurcales.. . 169-170Ejemplos hueso de ¡tveola¡. -l1.i:r diente. comp¡cto.n. D. l7l. poco cancelar: hueso c.2E0 Neurofisiología la Ocltuión de !aphuto Ij Capínlo 23 Ncurofisiología ta Oclusión de 2tl La prominencia raíces un dienre grupo de cn o a r. Cortical. abc Fig. arrededor ápice dienteintrafurcares der del e enzonas bi o rrifurcación. Hueso alveolar compacto inrer-radicula¡ e intra_rad¡cular. Figs. Diploe:a.ff¿Tl. Compacro delorganismo posee c<¡rtical una externa v rposee espacios medulares llamados diploó. esel llamado Este hueso compacto.l o"o.l ¿. j: i:ff1"J1. H.(b) (a) y tab¡a vcsribulo¡ (c).oblicuas: .La reración área delasraícessuvezdepende raforma a de Básicamente descriro tipos huesos: sehan dos de a.io.n J.de etos puede presentarse una -por posición inconecta por faltade espacio. tres iFig. A.. A ..uinctinación de u. Cancelar b. e central (diploe) ausente este está y en cad.

lo anterior mitad t¡nlufnor. existe conelación tipodeunidad de que Generalmente una dentogingival lasrecubre concluyéndose entonces dostiposde periodontos con básicos: Periodonto delgado periodonto y grueso. M it ud c a ós (Fig. las dos situaciones uno oclusión para miísimportantes y fiecuencia tiempode acciónde las fuezas son los factores en el determinar efectopor ellascausado el periodonto' La unidad dentoalveolar posee tres normal los componentes mencionados anteriorperola arquitectura mente. ocasiones el arcosuperior la de En en en zonade molares premolares morfologÍa hueso y la del alveolar ve implicada la se con forma seno del maxilar. (cementoblastos) localizadas lascélulas generalmenre próximas la superficie están a calcificada dentro ligamento periodontal. (Metabólico) ligamento periodontal divide el se un de Desde punto vistafuncional asf: orrtlor porcioncs l . Lasdit'erentes unidades dc acuerdo su morfología. Sharpey. La otramitad ligamento del próxima cemento haconsiderado al se estática solo y procesos aposición de @urren el equilibrio en metabólico ligamento del periodonal. acción fuerzas La de anormales sobre estos dos tiposde periodontos induce respuestas diferentes como también así estas últimas diferentes frente acción en localde losinitantes son de bacterianos. Mltad ó¡e¡. a diferencia hueso tienencanalículos en estos del no intralacumares.Ligomento que de de compuesta haces fibras está 1. la antcriores. dirigenhacia ligamento y en se el periodontal donde de obtienen nutrición. podecón dentoatveolares. deposita Se sobre raízy permite inclusión lasfibras. 173. ollacstán ha esta y Por y venoso linfático. forma La radicularjuega también papel un en importante larespuesta a la. . Estamitad Sruesas penetfan de el y formando hueso pfr¡fund¡mcnto el frcnteóseocontiguo soncalcificadas cn que la vásculo-nerviosollevan inigación los localizados paquetes En lnl¡rolón. establecer en cn hurnanos formadefinitiva. las gruesa unidad y mosclasificar unidad en dentoalveolar dentoalveolar delgada. cemento su El principalmente celularse localiza alrededor del periápice es mucho y másgrueso. caso prescntar en de de signos reabsorción consideran se patológicos se y asocian la acción fuerzas con de excesivas la sobre corona dental. relación el arco sí. de pai'a la Ortodoncia. o la como resultado reabsorción predominando sobreel otro y obteniéndose uno por ha ósea. luego derivado mesodermo del o tejido conectivo. del por originada los cambios la superficie en oclusal borde o incisalde los dientes.de lü2 Ncurotisiología Ia Oclusión Capínlo 2! periodontal sidoobjetode estudio relación su con del han l"us l'ibras ligamento a al de son o tratando definirsi estas unasoladelhueso cemento si existe cstruclura. una (Plejo pero intermedioplejoindiferentc). y y forma tamaño lasraíces.lo lnervación losdrenajes y constantemente del la ¡ldo COn¡klerada mitaddinámica ligamento en ella están metabólico el y para procesos aposiciónreabsorción mantener equilibrio de ultorndn{osc pueden magnificados ser actes de Cualquiera los mecanismos mencionados tlal hUcso. Esteprincipio sido utilizado partede la ramaodontológica nposición estos También dentaria. Milildcemcntaria 173). lograt conección laposición denominada en originadas a el es cuando diente sometidofuerzas pueden producidos ser fneC0nismos intensidad. cual incluyelos'cementoel blastos convirtiéndolos cementocitos. compensar erupción la al continuada diente.la actividad metabólica estamitades transformada de a inducir procesos reabsorción de sobre superficie la radicular. B y Mitadósea mitadcemcnt¡¡ia. el cemento. magnitud. Periodonlal: Flg. comoun accidente anatómico quepuede hacer variar más esta arquitectura. Al que cemento cubre resto lasuperficie el de radicular leconoce se como cemento acelular.o conlosdientes en del en con en vecinos) número. 2. la la de de existen tiposbásicos dos según contenido no de células: su o celular. del Seha aceptado el cemento que solamente aposición sufre dentro circunstancias de normales. EI cemento radicular: Esun tejido calcificado derivado (vaina Hert-Wig) originalmente ectodermo del de ensusprimeras y capas. o morfología esta de unidad depende factores pueden de que (en resumirse posición diente el arco. cuandolas fuezasejercidas sobre dienteson exageradasexceden nivel de el y el tolerancia ligamento ha considerado del se comoel límitede una fuerzafisiológica que aquella no exceda la presión a (25 interna losvasos de sanguíneos mm de Hg). En traumática. nosehapodido o unlónintcrmeclia.oclusión ósea traumática y a losirritantés locales.

Pérdida adicional la redde fibrascollgenas soportan encía de que la marlinal. 3. especialmente fibrina. . Estas bacterias afectan periodonto acción sus el por de productos deshecho de especialmente enzimal y sustancias quimiotáxicas lascélulas defensa para (los de narural polimorfos nucleares neutrófilos). EL PERIODONTO ENFERIIIO: Aspectos clínicos. lo permitiendopresencia de la gram(-) anaeróbicas. la del creando zonas profundas permiten colonización bacterias (-) anaerobias que la gram de y facultarivas onoerobios principalmente estrictas. Iniciar. tsle). por tapizado unepitelio querano tinizado. 4. endo exotoxinas rurtun. la ausencia higiene por de oral.Unidad la Dentogingivalpresenta una respuesta inflamatoria de origen natural inmunológica o dependiendo la respuesra de individual huésped. Migraciónincrementadadeleucocirosdenrrodel epiteliodeuniónyel surcogingival. temprano establecido. de cambiándolehábitat el hacia anaeróbico. tales Con cambios gingivales margen gingival vaa verdesplazado el se coronalmente debido aumento al del (cdema) lluido dentrodel conectivo tejido gingival. del Al principio bacterias colonizandiente las que el formado. de 2. Vasculitis clásica losvasos de subyacentes al epitelio unión. ro anterior ledenomina se microflora subgingival.posiblemente de en asociado con interacciones células con linfoides. cuálva n áJi ro*o ó lo resultado posibilidad *ecimiento unas otrasbacrerias la del de u responsables la por continuación la lesión lostejidos la Unidad de a de Dentoaleolar. radiográficos ehistológicos taenfermedad de periodontal margl.la supragingival placa son: cram (+) aeróbicas. el sitio de en de ínflamación aguda. de y i Rasgos la lesión de inicial: I . 2. Presencia proteínas de séricas. 4.Acumulación linfocitos de inmediatamente subyacenteS al epitelio unión. de más del de 6. penetración bacterias de la de á. aumentado la permeabilidad mismo. de La acción las bacterias de gr. resultado Como dclo anterior aumenta se todavía lapermeabilidadepirelio unión más del permitiendo de la entroda moléculas mayor de de tamaño. La primera lesión descrita conoce se comogingivitis Afectaúnicamente periodonto el marginar. pero Osea Inicialmente tratará relacionado la lesión se lo con inflamatoriaposreriormente y lo relacionado la lesión trauma la oclusión su intenelación Ia lesión con del de y con i ntlamatoria marginal. una tomado page Schroed. 5. el interior este se En de mismo puedcn diferenciar zonas microorganismos dos de así. extravascularmenre.crecimienro la placa multiplicación sus bnctcri¡s El por de de c0mp0nenrcs.on uon a actuar despertando respuesta una inmunorógicaanulándola. Acentuación lascaracterísticas de descritas la lesión en inicial: 2.am se realiza producción enzimas. también unmecanismnopara lacolonización es lograr delsurcogingival. El sitioanatómico interacciónel surco de es gingival.etc. Pérdida cólágeno del perivascular. Duranre eventosconel paso tiempo y estos del la placa supragingival terreno espesor gana y sobre superficie diente. 5. Predominio células de plaimáticás sinpérdida apreciaUL. ejemplo Capnocitofaga. han descrito Se tresestados.ius'qr.noo-¿. b¡isicamente permeable. Persistencíalasmanifestaciones inflamación de de una aguda. Rasgos la lesión de temprana: I . nalinflamatoria: Conla permisibilidad acúmulo bacterias envejecimiento lasuperficie del y su de sobre dental. en Las y . acción lasenzimas La de este produce sobre epitelio un aumento losespacios de intercelulares. es gram por puede la nllov¡ra cuestasD bacterias otras dentro surco del gingival. y formas bacilaresfiiamentosas. por ar dersurco. Iniciación proliferación células de de basales el epitelio unión. en de Rasgos la fesiónestablecida: de | . así del Las quimiotácticas los sustancias atraen polimorfos y éstos nucleares porentre cétulas migran las epiteliales saliendoal gingivalpara surco formar primera la líneade defensa. y A continuación presenta resumen loshallazgos se un rle historógicos frecuenres más en cada de lasetapas.. (-) por de endoy exotoxinas. 3.la ejecución pobre la misma raejecución de y/o deunaodontología inconecta.t epitelio unión.. penetración el tejido. Exudado presente el surco en gingival. movimienro margen Este del Iogracubrir pnrte la placa. esta De última zona hadescrito la se con ayuda microscopio del electrónico rastreo. Alteración citopática los fibroblastos la zona. Otro fenómeno descrito eldebacterias (-)móviles. predominio lbrmas con y de cocales bacilos cortos.2E4 Neurolisiología Ia Oclusión de Capírulo 23 NeuroJisiología la Oclusión 2gS de El periodonto susdosunidades en puede atacaclo ser primariamentelasiguiente de forma: a' una adherida diente otra Iibreen proximidad epirerio ar y_b. Alteración la porción coronal epitelio unión.

Pérdida continua tejido del conectivo se notóen la lesión que temprana. a en cle aún das. migraciones dentarias.Capírulo 27 286 Neurofi. 2. periodontales Enfermedades asociadas flora no especílica: a Gingivitis marginal la crónica enestado hasta inicialy tempranoafecta niños a adolescencia. periodontales Enfermedades crónicas asociadas flora especílica. entidad conoce el nombre periodontitis.estos En pacientes aislamuy frecuentementeActinomices se et Actinomicetemcomitans. encontrarse edad hasta generalizada. mismo Asf elhallazgo daño lascélulasde de en defensaprimaria (Polimorfos nuclear€s neutrófilos). seencuentia asociada anormalidades quimiotaxis lospMNS con enla de y mocitos. y 1980). en un 10070. melaninogénicos intermediusCapnocitofaga. floraasociada La comprende. pacientes Estos tienen trastornos losneutrófilos en y monocitos (8370). y en de de en enfermcdad periodontal. 1983). selemonas en todoslos casos y (Page Capnocitófaga.lo cualredunda¡á un cambio enfoque la prevención tratamiento la. odontología restauradora y inconecta (Kornman Loesche. si no se realiza Entodas entidades las puede anteriores encontrarse asociado trauma el oclusal. lesión El de es la puede presenrarse la puberrad desde y alterados. (Page A principios sigloIXX la investigación Periodoncia del buscó en afanosamente una bacteria periodontal. Proliferación. también permitido clarificación la etiología. casi de Periodontitis y adultosjóvenescontinúa y marginal crónica. Afectatambién al 10070 losadolescentes. Periodontitis rápidaprogresiva adulto: del 4. . migración y apical exterisión lateral epitelio unión. más tales y huésped la acumulación placa pehsar bacterias de sin en específicas.pacientes diabetes juvenil se encuenrran En con también y otrosBacteroidesngi Capnocitofagas gi valis.bara2o: el faltadeéxitoy a mediados sigloelenfoque orientó de hacia respuestaindividual la se del Con el cambio hormonal presentan se bacrerias especíñcas comoB. enfoque desechado la responsable la enferrnedad de por periodontal Este fue Enfermedad durante en. los puede de también localizada ser o generalizada. a puede localizada Periodontitis Prepuberal -afecta losniños los5 a los7 años. Presencia inmunoglobulinas de extravasculares tejido enel y conecrivoenel epitelio de unión. Afecta adolescentes los su progreso dañocon una lesiónavanzada de durante todala vida. pasando estados por clínicos periodontitis de marginal crónica moderada y avanzada. Actinobacilus periodontales. Formación bolsas de Actinomicetemcomitans y Capnocitofagas. Esta se con de Rasgos la lesión de avanzada: I . tratamiento. La secuela la lesión de esrablecida la gingivitis.siología de la Oclusión Neurofisiología la Oclusión 287 de Capíulo23 3. 4. et al. debido a diferentes razones. bacterias Las asociadas Bacteroides son: gingivalis. del de o presentarse formación bolsa una de temprana. puede no 5. casi *en estado Gingivitis marginal a crónica establecidoafecta principalmentelos adolescentes se ha encontrado presencia la sola instalación aparatos y su con de ortodóncicos.Persistencia losrasgos de descritos la lesión en establecida. hábitos parat'uncionales. y A finales sigloel hallazgo algunas de periodontal bacterias en de de tbrmas enf'ermedad vuelve atentar Iabúsqueda especlftcas. 1983). presentan Se fenómenos hereditarios daño en la funciónde los de polimorfonucleares. 3 . a dé ser o generalizada. juvenil: Periodontitis Desde pubertad la hasta 18 ó 20 años edad. Exte nsión la lesión de y dentro hueso del periodontalcon alveolar el ligamento pérdida ósea significativa. 5. y clasificación bacterias noclasifica. ha la de de otrasformas enfermedad de periodontal antes conocidas comoperiodontosis. el que de es compromiso la unidadDentoalveolar destrucción la cresta y pérdida de con de ósea de hueso. et al. Presenciadecélulasplasmáticascitopáticamentealteradasenausenciadetibroplastos promedio edad de 35 años. Pérdida continuadacolágeno de subyacente alepitelio Iabolsa fibrosis sitios de con en másdistantes. Bacteroides y intermedios melaninogénicos. no ha sidorratada.

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RamtjordyAsh. y en oclusión similares el trauma son ETIOLOGIA' fuerzas funcionaperiodontal pueden a diferentes de adaptarse Lasestructuras soporte la exceden capacidad oclusales Ash. frecuencia y por en está oclusales el periodonto influenciado su magnitud. and Ken Cuando fuerzas (Box. cambios Los histológicos el periodonto en asoóiados el movimienro con ortodónti co ( Reit an. Caffesse.1930.1983. 2. I979. efecto las y El Ken. y y Sonin.ticas morfológicas la ní2. Yuodelis Page. cornoresulraclo. y la sc a mcdida aurncntil que la pérdida soporte del periodontol.I 966). Extrínsecos: Factores y (RamfjordAsh. por (Schluger. 1935. y 1980).Malposición (Caffesse. dirección. dando una de comoTesultado sobrecargalos dientes en como el (Ramfjord Ash. oclusales y BRUXISMO OTROSHABITOS Y El trauma la oclusión de también puede causado hábitos ser por rales comomorder lápices uñas' o hábitos pucden que resultar destrucción en periodontal localizada (Sorrin..1965). (Ramford Ash. sonsim ilar esoidént icosaaquellosvisr os enanimales experimentales.las lesiones Glickman Smulow.l9ll3). Caracterís. (Amsterdam Abrams.1968.trauma la oclusión. ser ocunael trauma la oclusión. y Ramlord Ash.1935. de Estos factores Faótores Intrínsecos: de l. ósea. Ash. y 1966).1963).1966) (Lindhe Col. r935). Yuodelis Poge. y oclusaleslasraíces están expuestas.Elfactorprecipitanteeneltraumadelaoclusióneslafuerza. La manera comolassuperficies 3. y T. remanentes a 4. Box. 1989. y y Por lo tanto. . RamÍord Ash. o disminuido soporte Esta y patología diagnóstico trauma la del entonces la etiología.Pérdida dientes. 1980).Wasserman.incre¡nentará. y 1989). o experimentales y l96g. como y apretamiento degran importancia factor tales oclusales como rechinamiento son (Schluger. y Caffesse.Interferencias (Yuodelis Mann. inadecuado. 1938. Coolidge.Page. Svanberg y Lindhe.Geiger y Trugenon. El soporte periodontal pierde se debido reacción a inf]amatoria causada la placa por bacteriana. (RanrljordAsh. 1983. 1989). TerapiaOrtodóntica Defectuosa (RamfjordAsh. periodontal del adaptativa ligamento aparecen solamente cuando capacidad la traumáticas de fuerzas (Ramfiord. essobrepasada. Estas pueden desanolladas tuerzas ser a rravés de aparatos tradicionales (Glickman Smurow. impnclo lu l'uerzr EI dc scrácntonccs conqentrüdo sobre área pequeña soportc un más dc pcrirxlontul. y otro tipo de fuerzaque se puedeejecutar sobreel periodonto refierea los se movimientos fuerzas por ortodónticas.Terapia defectuosa ortodóntica y (Ram$ord Ash. duración. sin también puerJe se perder como consecue deproce<limientos ncia dereseción (schluger. dentaria 1980).Cananza Cabrini.Pérdida tejidosperiodontales y Ramfjord Ash. cuales lesharratado crear a los se de trauma la oclusión de l9 8 r ) . de 3. y 1977). se de sección ocupará de (lesión traumática) relación el periodonto.l98l). precipitante el. PaEe. estos lesionados.1983.Capítulo A de 29ll Nturrlisiologlu lu Oclusión Cupírulo ll Neurofisiología Ia Oclusión 291 de 6.| 989). posterior casode colapso mordida de y y (Ramfjord Ash. idad aumentada I 960). 1973).(Glickman. rritamiento El ortodóntico fiecuentemente genera fuerzas anormales pueden que conducira una movil (Mulemann.1979). 1973). oppenheim . l. Yuodelis. Bruxismo otros hábitos 1980). 1989. estas les(Ramfjord. l95l: 1942) . Caracterfsticas morfológicas hueso del alveolar.1983. 1983.1989: Ramfjord Ash' parciales de defectuoso dentaduras 5. y 2. para-funcionales causadas neurosis Page. y Ram$ord Ash.198ó). la reacción cnlru Ia parte diente del soportada nosoportado.Diseño PERDIDADEL SOPORTE PERIODONTAL Debidoa enfermedad periodontal a cirugíaperiodonral o resectiva (Schluger y Yuodelis.19'17: Schluger. de son adaptativa lostejidos. Trauma oclusión tle comounafuerza oclusal secundario ha definido se normal o que periodontal undiente dientes trauma aparato inserción o anormal cause al de de con (Glosario términos pcriodontal de AAP. Waerhaug Hansen. en de putu predisponentes qut ( I 989)mencionan y factores algunos Schluger colaboradores y pueden intrínsecosextrínsccos. RamfiordyAsh. movimiento El dentario orlodóntico pueile ser considerado comouna lesión trauma la oclusión de de controlada. 1972). en ion oclusión (1989) que esta hacer división Lindhey colaboradores mencionan no es impolante que del pues alteraciones ocurren el periodonto como consecuencia trauma la las en de primario secundario. embargo. fuerzas Las Yuodelis.1989.1983.

B er gm a n . prcsentó ensanchamiento Se un gradual ligamento del periodontal.I 979). quelasfuel oclusalesel labioy la presión en Unamaloclusión I 980). 1974. el de usando fugrzas de vaivén monos. y OCLUSA LES INTERFERENCIAS o en contactos el ladode balanza no trabajo tales oclusales. en En este de experimentosobtiene efecto tipo se un combinado presión tensión. funcionales demandas 0 nuevas PATOLOGIA para han experimental sidodiseñados de dos Básicamente tiposde trauma oclusión En que en tisutares microscópicos ocurren el periodonto. de crear trauma un puede también opuestas. lizada yCabrini. DENTARIA TUALPOSICION traumática vaivén. y Zander 1955. y polson ranro-r.lg56. 1986). Kollary Gargiulo.1955)' En el segundo grupode pruebas experimentalesha utilizado movimiento se un tipo vaivén' (Polson. embargo. lg74). del de un nuevo diseño experimental incorporó fuerzas vaivén tipo (Eweny stahl. inadecuadasdientes en relaciones y de de estos muestran signos trauma la oclusión enalgunos Frecuentemente dientes a periodontales profundas suaspecto mesial lugar interferencias dan en en bolsas casos (RamfjordAsh. 1986.1965). situación observa del una no casos será Enestos (Caffesse. Kennedy zantJer. y de (1958) wentzy colaboradores incorporaron movimiento vaivén bicrispides un de en maxilares monos seismeses demostraron de por y histológicamente.WaerhauB. hemorragia.l955.l9T3. Meitner.1972. Aparentemente habfa ocunidounaadaptación funcional lostejidos. camLos bios traumáticos desaparecieron tres meses el periodonto a los y aparecfa normala excepción un ensanchamienro ligamento de del periodontal.GlickmanyWeiss.1983). y lsul. de Glickman Smulow y (1968) estudiaron trauma la oclusión. los en mueven tlientes direcciones la lengua del acelerada periodonto. y (Ramfjord Ash.Svanberg Lindhe. SvanbergLindhe. r975. y Sin pueden predisponer trauma la oclusión al de y el ( oclusales y las analizando relaciones como deShefter Mac. un grupo dientes encía Itoiz'Cacanza 1969.l976: Svanberg. pueden Ia estructura.Falla 1984). trombosis los de vasossanguíneos. como Lasinterf'erencias (Yuodelis Mann. Yuodelis Page.7-anderyMuhlemann. r974. y Svanberg. en Ellossugirieron el trauma ta oclusión que de en ocunía tres'ctapas: . coninflamación o de con o individual.l963. esros En experimentos hubo nunca pérdida la inserción tejido de de conecrivo supra-alveolar. destrucción colágeno reabsorción huesoy del y de cemento. Comar. podría (Polson. cruzada en que anteriores seencuentran mordida veces dientes en algunas y de zas inestable. el estudios de efecto deletéreo desarmonfas no periodontal adultos humanos encontraron en estado del por adaptación periodonto explicarse laposible Esto en oclusales el periodonto. pensó este Se que movimiento oripo vaivén> podrfa simular mejor trauma la oclusión el de comosepresenta el humano. y Meitner Zander. de puede una dentaria exagerada perpetuar fuerza Unamalposición se Esta posible adaptación periodonto.Capítulo A de 292 Nerrolisiología Ia Oclusión CopínloA Neurofisiología la Oclusión 291 de PERDIDADE DIENTES marginales unas y puede comoresultado discrepancias dar de La pérdida dientes (Schluger. y posteriores 1989). 19621 Polson. y polson. del la de o aceleraránpérdida soporte la pérdida diente casos algunos 1 l98l. el primer esrudiar cambios los y para de movimientos tipoortodóntico estudial se tipode experimentos hanutilizado un contra diente dirigidas unilaterales a dc reacciones los tejidos fuer¿as analizar'las genera' gingivat normal. y en parciales Fallas el planeamiento de de defectuoso dentaduras al que y producir luerzas extracción diente en de ganchos bases. Ericsson. (Bhaskar Orban.1989). Polson. 1974. y a progresivo puede conducir una destrucción oclusión (Ramijord Ash. Tampoco observó se migración aplical epitelió unlón.9 8 7 ). y de o el lado balanza no trabajo PARCIALES DE DEFECTUOSO DENTADURAS DISEÑO a periodontal debido trauma Ia de destrucción casos eir encontrar Esposible algunos por producido un diseño de continuado losdientes soporte a o oclusión a un trauma (RamtjordAsh. ensunueva posición. 1986).

del es _ Lo mejor puede que hacer clínico tener diagnóstico el es un presunrivo lossintomas de y signos conocidos c<¡mo: tales movilidad anormal. 3. llegaba unatercera y no se a etapa. y (1976) Polson colaboradores de de en estudiaron el'ecto las fuerzas vaivén el el periodonto monos y de fueron movidos ardilla. el trauma la oclusión Sepodría concluir la evidencia de disponible sobre trauma la oclusión: de l. apariencia la radiográfica espacio ligamento del del periodonral (zander polson. a la ósea de dependiendo de Ia presencia initantes de y locales enpresencia unaperiodontitis de activa. El trauma activo tiende acelerar pérdida y laformación bolsas. l9E6). a niveles normales.La corla difiere losaños trauma la de duración estos de estudios animales. 1939: produce que de demostrado material autopsia en de humano.cada deellos para y uno puede tener otras etiologías. Fueron observados su y y cambios hueso en ligamento period. 3. 2.rntal. adicionalmente en Ellos que: periodontal a l. 2. Puede causar movilidad dentaria.1928. a Schluger colaboradores en para que animales scdeben no extender obse. et Ericsson. de de 2. hubopérdida inserción en de Sin no ni conectiva.Erausquin Cananza.rvaban <loshallazgos estos de experimentos justificar posibles mencionan conclusiones enóneas humanos>. y polson.Desafortunadamente y ninguno estossignoso sfntomas de son patognomónicos trauma.enla cualel área ligamento del del periodontal permanecía y lavascularidad permeabilidad y la vascular regresaban igual. La fase hipermovilidad de dentaria día90 al I 80. han (Orban. solamente unasección histológica puede confirmar diagnósrico el presuntivoesto imposible y es de hacer Ia práctica en clínica>. . la cualexistía incremento en en un gradual tamaño áreadel ligamento del periodontal del iíreavascular y del total. 1966). El trauma la oclusión iniciani agrava gingivitis de no una marginal tampoco ni inicia la formación bolsas de periodontales. concluyeron el trauma vaivén causó Ellos pérdida alturadel huesoalveolar. 1956) Variosestudios y Goldman. 2. seobservó No aumento el númerode en osteoclastos. 1988. El trauma puede perpetuado bruxismo. hipermovilidad 1974) esrudiaron denraria experimental perros en Beagle. autores Los describieron fases lascuales dos en existía injuriatraumáúca periodonto: al l. un intento del para en adaptarselasfuerzas a oclusales excesivas.l98l. inducido de I 974)queel trauma la oclusión de estamanera causaba no periodonlales penos encía con normal tbrmación bolsas en de o congingivitis. ensanchado y 1977. segundo tercer El bicúspide mandibular y el mesiodistalmente área los entre ellosseutilizópara estudio. Ken y Ash. Hallazgos (v. puede sólo urilizar presencia movilidad Ia de dentaria. hipersensibilidad a la percusión pulpitis. seobservó apical epitelio unión. El tipode fuerzas a oclusales el hombre diferente lasfuerzas vaivén en es en animales. del parrón masticación de alterado. a (Ramford Ash. El tipodeenfermedad es observada animales diferente la observada en en el hombre. evidencia radiográfica ensanbhade miento ligamento periodontal. embargo. en oclusión un paciente en humano* utilizadas de 3. radiográficos ensanchamientoespacio ligamenro del del periodontal y discontinuidad o ensanchamienro lámina de la duray movilidad) (Ramfjord. autores Estos concluyeron un estudio en (Svanberg. Grant al.Alteraciones morfológicas periodonto.g. Svanberg ( y SvanbergLindhe 1973. unnivel A clínico posiblejuzgarlesiones rrauma laoclusión noes las der de (Polson Heijil.Capítulo A 294 Neurofisiología la Oclusión de Capírulo A Neurofisiología la Oclusión 295 de Llnjuria al periodonto. Unafasede hipermovilidad dentaria desanollo. reparaen reabsorciónluego incluyendo (período ción. 198ó. y Ratcliff(1970) que observa el <diagñósrico clínico definirivo trauma imposible. DIANGOSTICO Probablementemétorios comunes los más utilizados el diagnósrico trauma para del de la oclusión son: l. El clínico entonces. También observó permeabilidad se una vascular y anormal un número aumentado de osteoclastos. 1980). del de migración (1989) y Refiriéntlose estosexperimentos animales.Reparación lostejidos de periodontales un esfuerzo reestablecer estructuras para en las periodontales normalessi la reparación eraexitosa. 4. ser por 5' Puede tener papel la patogénesisperiodontitis un en de moderadaavanzada. ( 1974).Al término período | 0 semanas del una de experimental) existió adaptapor ción a lasfuerzas que una traumáticas.

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. una 196l). y la periodontales aparición cambios de lbrmación sacos de Losestudios animales niegan relación oclusión que de la entre y traumáticaproducción de enfermedad oclusal inreresantes analizar son de también. reabsorción radicular. y I de niegan afirmación. Wentz.Waerhaug. son Muchosehacomentado sobre ¡eversibilidad la lesión la de periodontal producida y caracterizada necrosis ligamento por periodontal. (Cohen al 19601 otros vasos suplirían función esa y et Goldman. y y GlickmanWeis. Goldman.Glicman 1955. Itoiz. A través los añossehanrealizado numerosos y Algunosautores que reportan dicharelación. existen ni que cambios tisulares a nivel de ligamento periodontal. Ellosobservaron inicialgrannecrosis tejidoperiodontal. Miller y Goldsmith. Cananza e ltoiz. 1959. Estoscambios tisulares Kohler. en completas presencia y quienes colocaron coronas Box (1935). que Demostrando debido la oclusión traumática existen a no gingivales. Cananza and 1955). adaptación deltejido Millery Goldsmith. del reabsorción ósea. cláqicos inflamación de 1958). Ram$ord 1928. y Goldsmith. Cabrini. respecto observa del Al se porpute dediferentes (BhaskarOrban. Jarabak Orban para el diente migrara unanueva que no a posición idearon aparato que un que ortodónico impetlía esto ocuniera.Sthal. 1957.l93l). ensanchamientoligamento periodontal.trombosis. debidos traumatismo describieron cambios de (Box. Itoiz. (1958) susexperimentos animales que Waerhug con concluye la necrosis estéril en pioducirá pocainflamación y por traumática el periodonto en causada la oclusión gingival. en Se hicieron otrosestudios experimenrales animal'es los cuales en además la de variantes sobrecarga oclusrl se introdujeron metabólicas. traumática la con la directamente oclusión Dentrode los autores. Stones la los al prematúros monos ovejas y en observando. 1958. cambios existen diversos estudios loscuales comprobó a pesar queseobliterara en que se de una víade irrigación. este hoy de en material de estudios animales.Sin embargo cantidad 1938. 1958).1966. hueso alvfolary cemento radicular 3. 1955. los dentaria la enfermedad menciona estudios articulación Geiger perteneciente famosa a la deBonwillen1867. en en concluyen I . 1969 K ennedy. contactos gingivales. y Bhaskar orban (1955) utilizando coronas supra-oclusiónmonos. Boyle. Sthal. que esos y cambios reversibles. BhaskarOrban.Capítulo25 Neurofisiología la Oclusión 301 de 2s Asociación Ia de inflamación marginaldel periodonto la lesión y del traumade la oclusión que existir entre mala la Ya desde sigloXIX semencionaba el la posible relación podía y (1965) periodontal. 1956. principios este A de sigloKarolyi(1901) y oclusalesla entre escuela Viena. del y (1958) Wents. y (Gottlieb Orban. sorprendenteautores tal 1955.93l. término endesuso en día. Dotto. han la en de en Estudios efectuados material autopsia humanos demostradqexistencia por periodontales lesiones'similares producidas animales la en de a las en los tejidos (Orban. en determinado mente del pero momento cesaba la por destrucción tisular lo queconcluían el tejidosehabía que adaptadoesos a requerimientos impuestos. necrosis ligamento del se de observadoscaracterizabanáreas hemorragias. cabo tiempo tomaunanueva a al del posición la queel diente este en no y está a sujeto traumalismoen la cualhabría recuperación tejido.Zander Orban. Joly l96l. I956.que relacionan por realizados en periodontal inte¡esante los es mencionar estudios animales enfermedad de (1938). Haph. 1963. Stones. por trombosis. de hablaba la relación de causa-efecto lassobrecargas <pionea alveolaris>.1940). Jr. MillerandGoldsmith. 19551 JarabakOrban. autopsia en algunos casos clínicos gingivales formación sacos y a oclusal. 1927.1950.2. que del oclusal experimental específicos pesar son ya Seconsidera losefectos trauma y la deexistir disturbios circulatoriosreparación regeneracióninician lossignos la se sin (Orban. que 1957) al somerer un diente trauma. 1935. posiblemente no sehará esta evidente el margeh en (Haupl traumáticos inflamatorios como consideran carhbios estos Otros investigadores y Lange. y 1963. y Muhlemann. Nepola. sacrificar animales.como resultado ia (Stahl. y Weiss.Erausquin Cananza. Jr. Sthal. oclusión traumática y 1939. sacos ni periodontales.Cananza y Cabrini. Sonin.1969) .Gross.dando. 1928. Jr. autores y 1955. la oclusión que: traumática noproduce cambios gingivales.

y Lindhe. conmovilidad pueden un factor modificante. oclusión radicular. Acelera pérdida inserción tejido la de de y conectivopromueve formación bolsus Ia de de tipoinfraóseo pcrosconunB en pcrior. ósea periodontales bolsas aumentada. Dientes movilidad con de mayorpérdida inserción tenían y de radiográfica cálculos.irrtllre ¡rcrivn y Ericsson. la de traumáticas sobrepasencapacidad (1954) por realizado Beyron los efectuados. del de ( 1979) unestudiorealizadoendientes Waerhaug en extraídosporenfermedadperiodontal avanzada concluye noexiste que evidencia alguna. En estudios peffos en Beagle.Zona codestrucción incluye ligamento de traumática La por limitadohaciacoronal las{ibrastranseptables. Losestudios realizados Gotemburgo. l()/7. que trauma la oclusión de el de esté involucrado la patogénesis lossacos en de infraóseos. 198ó) y 3' No causa pér<. deellos Uno clínicos Sonpocos estudios jóvenes no necesitaban tratamiento restaurador que adultos durante doce años estudió o y mandibular restringido periodontaldividiólosgrupos pacientes movimiento con en y a de del A pacientes restricción movimiento. . niveles inserción de 3. con concluye bajociertas oclusión enfermedad entre que predecibles dependían y se cambios oclusalesperiodontales el tiempo presentaban y grado la morfología Yuodelis de oclusal. esta selectivo movilidad un gue posteriormenteobservó al hacer desgaste se quc concluyeron lasfuerzas (1962) en estudios monos y haciendo Glickman Smulow son anormales un y fuerzas la alteran víade inflamación queesas excesivas oclusales ósea' de el determinando patrón destrucción factorimportante de proponen reconocimientodoszonas: el Estos autores no gingivales)' zona es esta y (encía interdentallasfibras marginal.lidainsclciórr tcjido dc tlc co¡rcctivo pcn'os dientes rntlvilcs cr¡ ct¡n rrruy y/oconunperiodonlo tlisminuido. del trauma oclusal niveldel epitelio uniónrequiere presencia una lesión a de la de inflamatoria inducida la placa el tejido por en conectivo supra alveorar. ensanchado ligamento espacio o l.orá . alveolar cemento hueso que el 2. resultados mostraron eslos Los la enfermedad Sugieren y pérdida interproximal. Zonadeinitación . 1986). Sonde granimportancia estudios Muhlemann y dentaria en y exagerada aurnentó la movilidad oclusal entrela fuerza asociación disminuía. Svunberg y Lindhe. concluyen: en y óseo de severidad periodontitisel soporte radiográfico 300individuos del (biodigital funcional).irrrlhc. A iguales radiográfico menorsoporteóseo ensanchadotenían y unespaciodel ligamentoperiodontal sin hallazgos. siernprc hlyuunn quo perirxkrntilis (l. Svanberg I 974.igno sugest¡vo trauma la oclusión. y sin óseo soporte quedientes este clínica menos posiciones protrusión. 1953) cambios parte varios investigadores de de en pof influían la seyeridad unaperiodont¡tis ocasionados el trauma Pre-existente. circunstancias. en suecia sugieren el trauma la oclusión: que de I ' Nocau¡a pérdida inserción tejido de de conectivo formación bolsas ni de pcriodontales enpenos Beagle periodontos y conperiodontitis con sanos (Svanberg. activa 1974. quedientes estos por se trauma oclusal secundario observó en sobre efectuados animalcs En estudios tisulares que (Macapanpan y Weinmann. de céntrica. de ósea. pesar nodirigirel estudio unarelación sin que y periodontal. quedichas podían a lesiones repararse no serquelasfuerzas autores observaron Estos reparativa lostejidos. 1974. l. 19761 y liricssorrl.lonritis (Svanberg.de 302 NeuroJisiología la Oclusión Capínlo25 Capítulo 25 Neurolisiología la Octusión llt ú y de de iíreas reabsorción reabsorción cemento fracturas cemento. en con contactos oclusales relación 2. funcional de dientes evidencia movilidad con clínica. Dientes que sin de no mayor severidad periodontitis dientes estos o trabajo no trabajo mostraron contactos. 1973 Ericsson. queestos ser contactos de de entre la al et Philstrom al (1986) evaluar asociacíón signos trauma la oclusión. periodontal presencia hallazgo. y 1977i Ericsson. periodontal. actúaen estazonadesviando inflamación lavíade directamente alligamentoperiodontal y el hueso donde inserta. por traumática afectada la oclusión y periodontal. se Ademiís proponen pérdida la ósea iertical. lgllfi).ljricsson. y funcional oclusión enmenor de delpatrón en y el papel loscontactos balanza de en la Mann( I 965)estudiaron prevalencia posible que se contactos asociaban periodontal. y Lindhe svanberg 974)sugieren cualquier (I que efecto . Lindhe Nymon. 2. la (1954) los que mostró en de los .

porlo tanto factor en de de destrucción tejidos de y pronóstico plande tratamiento en que se debeleneren cuenta el diagnóstico. J. reacciones resultantes causar: de y l.10:607. of the and srrucrures. Res. | 939.. Box. of occlusal forces thegingival on blood suppry.: in periodontium ubersteten bei menschlichen zahnen..Copitulo25 304 Neurofitiologío de la Oclusión Capínlo 25 Neurofisiología la Oclusitjn 305 de (I de los realizados Gotemburgo en Ericsson 986)enunartículo revisión sobre trabajos que tipo concluye si el lrauma ejerce dientes periodontitis con contrauma vaivén se sobre las inflamatorias pueden activa. Glickman y Smulow B... Loscambios de inserción. J. 36:39. J.38:677. Stomat.B. oclont. cananza. porenfermedad pacientes al'ectados BIBLIOGRAFTA Bhaskar N.: Alterations he parhway gingivalinllamation I.. Glickman y Smulow B. E. Goldman. Periodont.h. Glickman. encasos solo oclusal marginal trauma el 4. .F. Del'ectos óseos y del dentaria podría t'avorecer el crecimiento dela placa apical subgingival epitelio se periodontal..: Thecombined I. .1961. por en cantidad pérdida quela periodontitis sí sola. periodontal.: Theeff'ccr increased I. perionrJology. R. 197 I 980y I 98ó) son 6.| 955.. no l. w. e se conectivo cuando (1980)al comentar papel la oclusión la enfermedad periodontal én el cle Caffese uy c 0nc l e: gingivitis. period.. Eurasquin y carranza A. en periodontal. et al. effects inflammation trauma of and from occlusion periodontitis. periodonr. que observai es prácticamente llevados cabosepuede a los De todos experimentos que para las animal satisl'actorio duplicar condiciones se crearun modelo imposible.. J. andweissL. y ltoiz. 1935. 1965. 4:386.A.. J. hallazgos Rev. 1955. Glickman Stein S. Arschr.A.. J. Periodonr. 4g:674. Dottoc. 4rh ed. 1963. A. Dent. estudiaronefecto del al en trauma la oclusión crear periotlontitis de una experimental monos-ardilla. Effect excesive L: of occlusal fbrces upon pathway gingival the of inflamarion in humans. Roleof trauma fromocclusion. Unapérdida inserción conectiva acelerada angulares. 1966. Argent. y orbanB. G. Glickman. Asoc.: Ef'ectos Jr. caffesse. A.Saundersco. Kronfeld'sHistopathology teeth rheirsunounding P. J. F.J. l9:393. Thecombined I.Periodonr. en Se recordar situación el humano. El trauma oclusal produce los del involucran tejidos periodonto' asociados el trauma con oclusal 2.. of funcrional lbreces upon theperiodontium ofsplinted nonsplinted and teeth. veranderungen R.. 34. 1955. inr of into underlying tissues induced excesive by occlusal forces.: effects ofplaque physical antl stress periodontal on tissues. clickmanI. Asoc. occlusal H.y Smulow B. 1965.: gingival H. 1969.: S. l6:2?0. 33:7. K. El efecto trauma excesivas.:El factor laenfermedad R. de depende las de la del ocluialsobre progresión la periodontitis 3. 32:290. Beyron.:Glickmansclinical Igzg. J. cananza F. 54:48. Rev. cohen.5. 20:642. J. odont. surg. la puede acelerar agravar o parece queel trauma la oclusión de ser En conclusión un Es periodontalescasos periodontitis. Geiger. Assoc. Estos trataron incorporar trauma de en utilizando trauma el autores el experimental losmonos y parecen que traumática Concluyen lacombinación inflamaciónla lesión de tipovaivén. J. lgualmenteduración estos en de la igualmentepresencia laspara-funciones. Clin. 1931. in J. de dista experimentos mucho la la de presentan el humano. Gross.p. Glickman. oral 9:939.36:141.: significance trauma of fromocclusion. de ósea resultar mayor experimental los de del en resultados embargo sin difieren losresultados trauma Estos de perros que del en de Beagle relaciona efecto trauma la pérdida inserción tejido el trauma inflamación asociaban. lnflammation rrauma I. mediatos trauma del ocrusal experimental.Am. E. l3:918. 1960. 6g:295. Rev. codestructive factors brhonic in periodontal disease.. Occlusion Periodontal A.: Experimental rraumatogenic occlusion sheep in oral heahh.. Dent.¿.: and fromocclusibn. 27:4g9.: in Disease.LeaandFebiger. podriocunirporque incrementarse Esto al la movilidad 2. debe al problemas funestos sistema que desencadenar el especialmentebruxismo.1969. 1963. J. r 980.1962. Experimentar occrusal trauma. J.D. periodont. R. J.Jr. in Int. Clinical I.A. Ericcson. o la de agravar profundización la bolsa producir muyespeciales. posibilidades adaptación sistema lasfuerzas de del a puede..:Effects excesive D..s. L. tlela bolsa ( 191 el codestructor Pol y colaboradores 4. Boyle. M. periodont. 1954.. Sobreagregados periodontitis a una defcctos intraóseos. changes adultctentitions..w. J.Arg. M. Imitarion periodontal of pocket formation experimenral in animals. periodont.A. 1986. Dent. vascular supply induced in occusar trauamtism.H.: primeros paradentósicos. F. podrían estomatognltico.

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que posterior horizontal un describió ejede rotación Oray. esto desde de vistaclínico. 26 lateral El desplazamiento dela mandíbula. capsulitis.Movimiento Bennett de Anatómico. Antecedentes a mandibularespartirde la y los Balkwillobservó estudió movimientos Aunque de estos sóloen 1870fueronrescatados estudios la 1822. pasando todaunaserie consideraciones por de anatómicas fsiológicas y comolasde De Pietro (1963).eneste aspecto respaldado unoderosvarores grandejque dado fue por más ha la Odontología.' Por:Dr. resaltó la imponancia conocimiento la dinámica del de mandibular previoa cualquier anegto y dentario. (Mc dc Ilibliotcca Londres Collum Stuart. desde clasificación la tradicional Bennett movimienro de en ProgresivoInmediato. hadeterminado.ante hallazgos presentados McHorris los por (1979) otros y investigadores. e hasta clasificación Guichet la (1979) añade Inicialy de que el Distribuido. la inflamación se que presentenivelde la articulación puedc a que serdenominada sinovitis. desde rle posición reposo y 1955).cn su textode anatomfa El en la Odontología. mismo grancontroversia causando los rutrave. Esla única explicación posible la cualsepresentan fenómenos laterotrusión poi los de en el cóndilo y rotacional concomitantemente el movimiento mediotrusi6n el de en cóndilo orbitacional l7a). históricos. de Movimiento Bennett Rueda G. comomovimientos t¡uehoy seconoce témporode que quiendemostró lascaracterísticas las articulaciones Bcnnett FuO no Sus y hacia lados' hallazgos los hacia movimientos adelante permitfan menrllbularcs su Gysi. Pablo de lateral la comoel desplazamiento definirse puede de El movimiento Bennert de del'cóndilo.Capttulo 26 Neurofisiologla Ia Oclusión 309 de aotrocuando existía desplazamiento siendo impracticable el punto lateral. hadividído movimiento se el de Bennett laterotrusión dosgrandes o en grupos: A. e real tateral stuart(1955) su publicación Arriculación los Dientes en <La de Humanos>. la configuración de dependiendo la de en mandíbula el larJo trabajo. osteocondritis. Harvey Stallard.lg55)cuandosevino a daraplicación clínica importancia al desptazamiento de la mandíbula. . de dentro esemacizo de losejesde movimiento y glenoidea de la ubicación cavidad condilar. A . instracapsulitis.por aceptados' ampliamente que para fueran suficiente la tuvloron tlivutgación dado importancia no por de q-ue aporte Gráyy lo hallado Bennett tenía porto conrideró el de y variaban untrazo constantes no de de qtre pntrones movimiento lospacientes eran lor NofuesinohastalaaparicióndelGirodonro(Mccollumystuart.cualquier de reconstrucción. Movimiento Bennett de Transitorio. hecho el lateral de Este que indica hoyseconsidera imperativa resolución rodoproblema la de previo articular a . tendinitis. (Fig.soba cóndilos los durante haciaabajoy adelante sJdesplazaban que los cóndilos Ilnlkwill anoró en a de se que probó la mandÍbula movía lado lado lo y proirusivosademás lnovimientos excéntricos. Hoyendía. movimiento Bennetr Según Pietro De el de depende trescaracterísticas de fundamentales i . trastornan forma en severa desplazamiento o trayectoria Bennett. (196?).. tipo CLASIFICACION De acuerdo análisis lastrayectorias al de condíleas. Movimiento Bennett de Anatómico B. Deaquí adelante conceptos en los referentes a dinámica mandibular tenido han tocla clasede transiciones.etc.

de Algunos autores consideran el grado desviación potointerno cóndito que de del del respecto ejehorizontal al determiDa magnituci movimiento Bennett la del de necesaria para poder ejecutar movimiento lateralidad. el de del transverso.Configuraci$n alargada los cóndilos. el de . 174. sin embargo considera no sólo la carainterna cóndilodetermina se gue del el movimiento lateral toda configuración. mandibular l7g). subraya sino su se además armonía debe la que guardar aspecto el externo cóndilo laraíz del con antero-posteriorarco det cigomirico que constituye límiteexterno la cavidad temporal.tlO Neurofisiología de Io Oclusión Capíulo26 Capíulo ?. de Fi g 177 E l ej cmay ordc l c ónd¡l oes paral el oal ej etrans v ers al hori z ontal porl oquenonqui ere desplazarse afuera hacia durante movimiento el lateral Fig. 175 Configuración rcdondcada cóndilo. mayor habrá desplazamicnto o movimiento Bennel¡ lograr laieral de para el propósito movimiento lateralidad del de a nivel cuerpo del (Fig. 176. requiere de Se desplazamicntó late¡al paraevitarel choquc con la pared interna l¡ c¡vidad.Movimiento Bennet de anatómico. ROTACION ORBITACION Fig.6 Neurofisiología Ia Oclusión 3ll de / LATERO TRUSION MEDIO TRUSION Fig.No se rcquicrc del desplazamiento latc¡aldcl cóndilodc rotación durüte los movimicntos tronstrusión.

. Fig l 80. de inmediato muchomenor.Relación de la determinanecesidadundespladel y alargada cóndilo La Vcrtical Sagital: forma de las todas relaciones rotación.queesta y condición sehacía presente sujetos sólo en adultos nohansido que sometidostratamienro a alguno diferenteconrroles higiene. más entre alejado encuentre se localizadopunto confluencia el de de los ejesantero-posterior y vertical puntode control.MovimientodeBennetttransitoriooinmediato. lostrazos que conespondientes al Bennett inmediato disminuían osrensiblemente. Cuandoel eje control de rotaciónestáalejadodcl aspccro intcmo dcl cóndilo. durante lateral zamiento interna a cerca la cara está condilar situado la Si el punto ejequecontrola rotación o y cotto por' es que el articular.alregistrado inicialmente (Echeveni. Cuando eje mayor cóndilo m¡ndibulu.180) . Recientemente seobservó un estudio cortaduración conel en de que usodéunaplaca relajación de muscular forma en temporal.inmediatono es unacondición estable porconsiguienre presencia y su estaría ligada una a causa extefna. g. o mayorseráel movimiento de Bennet presentepaciente. y Rueda Col. arco sedescribe deradio vecina la cavidad a cóndilo. haciéndose imperiosanecesidadundesplazamienro. clcl mayor desplazamiento sin el facilitando movimiento máscurvo. mayor habrá con prcsentr discrepancia el ejehorizontal dcl el Fig l18. de durmtelos movimientos lr¡nstrusión l¡reral dcsplazamiento del cóndilo de y de del interno cóndilo el punto confluencia losejes entreetaspecto 3.Ál presentarse unarco menos curvo. al de de Asl mismo encontró enpacientes 35años adelante Bennett se que de en el inmediato aumenta ostensiblemente. el de es producto unradio de *oyor. revisando casos restauradosnuevamente ya y sometidos a análisis pantográficos. determina menor colo y demayor un deScribirá arcode radio '.conbase en observaciones y hallazgos clínicos. este En mismo estudio observó pacientes edades 25años adelante que se con de en presentabanBennett un inmediato mayor dclgrupo pacienres l5 a lg años. a de fluory eliminación de caries. pacientes los presentaban un trazopantográtlco Bennett. cl orco dc del cérca la caraintéma cóndilo'lo cual a estf situado la Fig: 179.En lgT5Thomasenunció. observación Dicha que implica el Ilamado Bennett. y (1976) clayton colaboradores observáron rosadolescentes que nomostraban Bennett inmediato.I98l).I de 312 Nturolisutlogfu h Oclusión Ctpfuilo26 ]( 't¡ t¡ ¡ x l ¡ t ¡ Nruntíiolo¡¡íudela Oclusión 313 lin at¡trcllos enlosqueel ejccontrol roración alejado aspecto casos rlc está del interno rlclcóndilo. lateral movinricnto es mcvor''"'*' mrvor duranremovimicntos ros T'H:l[''"'l¡':?oo:lffTi'i:'il Como conclusión.El eje qrteconrrola ror¡cióncondila¡ lntcr0l desplazamielto un Esto curvatura. arco movimiento Inayor. para la de lareral evitar (Fi l a col i si ón.179). mucho consiguiente (Fig.1rTÑ . que el Estos constituyen factores los netamenre anatómicos contribuyen el Movique a que mi entodeB ennet t seadif er ent epar acadaindividuoycadacóndilo b. facilita sutrayectoria que golpee suma con facilidad cara la inrerna delacavidad.

quien actara que . una del dando comoresultado no repetibilidad la que los trazos. presentan trazos repetitivos. que pues hay cierto puede la exislir enorenla forma quesehacc inducción 183).o. 183. punto X: dc aplicación la fueza. por aún Algunos autores otra. en horizontales (Fig. sabe paraobtener tipo de Bennett que es realizaciórhde trazos este Se (McHorris.Djrección Fig. Desplazamiento cóndilo C-D: del ¡otacional. en que operadores ejercen presión horizontal.nos pretenden sostener. Céntric¡. Platinas horizontales onreriorcs. Rotación.responde parafünción a una o anomalía funcional no es una. de Z: de PLATINAS HORIZONTALES posteriores. limitantes no debido queel cóndilo cstá dando posibilidades las a no y que delmovimiento Es lateral. ___>. anteriores I 8I ) y posteriores I 82). Areadel techosin conrrol. Cuando seinduce. para untrazo aceptado serrepetidorepetible.buscando el qúe goníaco el ladode orbitación. Protrusiva. de en Fig. Fig l8l. la en Estudios realizados lrazos sobre pantográficosinfantes demostrado en han también la ausencia de desplazamicnto inmediato total lateral (19g3). estarazón Por tantoStuart comoMcHonisy otroshanprobado la forma prcsión niveldelángulo más exacta la inducción movimiento de del es a lateral aplicando (Fie. T: C: P: B: Orbitación: C.C':Bennett inmediato. contrariando principios los demosrrados Depietro por (1963). Echeverri. la sobre ángulo la mandíbula forma el de en por de creando reacción parte paciente. en la pantográficos. necesario inducir movimiento el no se 1979). tzQ. debe Y sea (Fig. en sentido pero vertical en cóndilosigaer el desplazamiento la anatomía comode la pared toda tantodel'techo interna la cavidad la tbrmamásfiel. Fig | 82 Plutipas honzontales P: C: T: B: Orbitación. PLATINAS ANTERIORES o DER.314 Neurofisiología la Oclusión de Capltulo 26 Capítulo 26 NeurofisiologíaIa Oclusión 3lS de La magnitud Bennett del inmediato puede registrada ser e interpretada a través losrrade zospantográficos lÍNplatinas (Fig.lnducción inconecta movimiento dcf l¿teral A'B: Desplazanrientocóndilo del orbitacional. Céntrica. Teniendo cuenta en todos estos hallazgosobservaciones.parte niegan existencia Bennett la del inmediato. Rotación. Protrusión.l8a). pucd in¡erna la aniculación.característica y anatómica comoalgu. | 84 Inducción co¡recla movimicnto dcl lateralejerciendo prcsión lenridovcnical. y sepuede concluir tal que movimiento Bennett de inmediato unsigno es patológico que. C-C':Traycvtoria Bcnnett de inmedi¡to.

a niveldeestructuras pero verticales proyección losejes de sobre platinas las (Fig. l8?. el cóndilo al las no progresivo.188). mismoque la mediotrusión. Al analizar fenómeno la sinovitis la articulación el de de y el de témporo-mandibular y el de (McHonis. A:Espacio 186 aniculamumcT""i. Movimiento TRAZO ORBITACION DE auscncia Bennelt de F i g .:H* articulaciones aumentado B."Tln* inmediato I: Desplazamiento B: y problemas múscu¡os. Sin del fluido inflamatorio. elloseconcluye Por espaciadores.iliaf+ltra. aquellos casos los que se ha detectado estado en inmediato.B: Distribuido.187). embargo realizar estereografras. inmcdiato.:.y en consccuencia. (McHonis. A: C: ll: Rotucióni Orbitacióu Protrusión. es descartando los que y diferentes estados origen de sistémico escapan nuestro tratamientoquesonde a rcsponsabilidad delreumatólogo internista. Progrcsivo. parece no encontrarse desplazamiento este con el inflamatorio los embargo. se ha encontrado Sin lateral. por presencia de Fig. progresivo propio 3. pantograffa supane.Capínlo26 tl6 Neurolkiologla la Oclusión de Capíulo26 Neurofisiología la Oclusión !17 de Clases Bennett de Anatómico de por el movimiento Bennett produce relaciones se particulares cóndilo del rotacional y nunca razones cóndilo por del orbitacional. sin dudaalguna el cóndilo lo quien un en análisis. desempeña palefbásico este rotacional (cincoposibles y direcciones nueveposibles Dentrodel rangodc posibilidades podría hacia rotacional ir anibadurante desplazamiento el combinaciones). Clses de Benncn anatómico. esto que por a el de comoposible.Espacio aricular * ill. esta es voluminosa. la la punto control. posible anatómicas no seconsidera esto (raízsagital arcocigomático) y del glenoide sulímitqexternq de El techo la cavidad de raíz gobiernan dirección del Si la supcrior movimiento Bennett. la presencia aumento fluido inflamatorio 1977). Movimiento distribuido (Fig. encontradopresencia Bennett sehan la del que queel gran inflamatorio puede rcsponsablede desplazamiento esel fluido ese lateral y de encontrarseuna enlasdosarticulaciones. en o según . la magnitudclase parafunción. produce distancia movimiento un La por del dc posible explicación fenómeno la laterosurtrusión.185). patologfa témporo-mandibular Cuando muscularl¡gamentosaausencia o existe inmediato. ligamentosen la articulación Estaparafunción ocasjona en en perse. encuentra clara se una (Figs.Se de sabe el factor causal la patología articular la parafunción.1 8 5 Ausenciade fluido inflamatorioen la cavidadarticular. rotacional. desplazamiento este no compararlo el Bennett con los y procedimientos clínicos de laboratorio el encerado loscasos. en de de del Dirección movimiento Bennett por y sus cóndilo-cavidad múltiples siempre controlada Iarelación será La lateroirusión Pero es combinaciones. esencial radicaen que al o magnitud desplazamiento de progresivo modifica inmediato. Movimiento inicial progres¡vo 2. hace posteriores. C-D: Trayectoria Fig.l980) explicación fenómeno desplazamiento del del inmediato que .A-B: Trayectoriaorbitacional. o de[ Algunos autores dividido Movimiento Bennett han el de Anatómico progresivo o en tresgrupos: progresivo I . lnicial. P: O: pantográficosdiferentes en Esta clasitrcación responde aparición trazos a la de formas perosu diferencia lateral.

queconstituiría situación lo hacia unadepresión de a movimiento oclusal. con posterior. lE9 Angulo Bennert (cDE) y regisrro mismo la plarina dc del posrerior. mayor A y su es . dicha detrusión mayor movimiento Bennett.192).Lasurtrusiónsólo el cóndilo plana con o del podría o en de aparecer casos untubérculo raízantero-posteriorcigoma excepcional. -BenneltAnatómico para el que rotacional acometer movimiento el Anteel desplazamiento sufre cóndilo involucrareste (movimiento Bennett) hace imposible casi de se mandibular delateralidad El directamente el aniculador. alguna. en é1. su la en det quenoesmás lareproducción otrora que del famoso gótico séutilizó prótesis arco que en (Fig. essimplementeángulo que de Después analizar ángulo Bennett de el de durante movimiento lateralidad el del orbitacional seformaentre trayectoria cóndilo la que (no trabajoo balanza) unalíneaperpendicular anteroposterior va a céntrica. y de progresivo.diferencia cóndilo en mención el simulador completamente involucrado directamente esovoidey quepor su formatieneel controldel movimiento este idearalguna formade conlrolar desplazamiento. mayor de Considerando determinantesla morfología los progresivo. unajuste de oclusal tcntativo decualquier prbcedimiento requiera o otro que particular exactitud.Por elto en todostosarticüladorcs semiajustables. sltuación del Dicha esparticularmente problemática el momento unencerado en de terapéutico. de mayor retrusión. l8E. en horizonral -BennetInicialy Distribuido un Bennett Inmediato. Lascstructuras an¡tómicas y excepcional atÍpic¡. vio quesi se se platinahorizontal queseobserva sobre la detalle claramente rotacional. El Movimiento Bennett la Estereografra y de Si se compara análisis pantográfico el trazoque se obtiene un aparato el con en estereográt'ico lo queesel movimiento Bennett. Sin embargo. Inmediato -Bennett A diferencia involucrar Bennerr de el anatómico mediante desgaste el sobre ala el conlrolde Bennett conservando relación centricidad la de mandibular. el Bennett en inmediato. a menor movimiento Bennett Bennett mayor Pero también.Capíulo26 318 NeuroJisíología de Ia Oclusión Capítulo 26 Neurofisiología Ia Oclusión 319 de DETRUSION DETRUSTON SURTRUSION comounacondicióo de hacen considcra¡ fcnómcno la suñrusión el Fig. que hacia rotacional tendrá desplazarse abajo(detrusión).y figurasemeja queseproduce la platinaanterior pantógrafo. de programar ángulo eI que móvilinterna permita computadores. movimiento excepcional manifesEste nocabe la consideración conlleva unaexcepción. la formadel cóndilo por control. aumentab-a dicho se y ajustables simuladores (Fig.193). debeaceptar mediante sobre de se que lospantógrafos obticne conjunto se un mucho didáctico más porque deben se anatizar dos lrazos recíprocos orbitación rotación deben y de que coincidir. total . hacenecesario se desgastar puntode el (Fig. existirunaplatina debe cuyo estereográficos control es BennethLa única excepción los articuladores son no de que demás instrumentos care2can esteaditamcnto cada Los intrínsebo-a cóndilo. cóndiloen en controldentrodel cóndilorotacional que humano del a es esférico. lateral el desplazamiento delcóndilo aumentaba ángulo.. para surtrusión. céntrica perdiéndose laestabilidad y dominio insrrumento.189). complejo el movimiento Bennett puedeser apreciado la de si en estereografía. una aniba. prctrusión. 190).Por ello se hizo necesario que el (FiS. deben siquiera considerados formay situación ni ser en Fig. a tación y de El Bennett la programación losarticuladores.

Pl¡tin¡ horizontrlposterior. Rolación. la. üü. 190 A medida oumenta ángulo Bennen ei ladodc orbitación. estos detalle estcrcográficos.3: Pl¡tinaho¡izontal Fig. l: Fig l9l. Protrusión. B: Fig. de entrcel cóndiloy el AIa del ángulo Bennett. Magnitudy ubicación desgastc.2: cóndilode conl¡ol. Tr¡zo del ángulodc Bennctt 3: pmgramación por en ncccsita especial desgaste la platinaccnlral.Cap{tulo 26 de 120 Neurolisiología la Oclusión CapínIo26 Neurofisíología Ia Oclusión 321 de lr v 2. quc dererminan ángulos Bennen ángulos.ed en dc T: P..Regisrro Bennett del 4: dcl d: intcmadel control. 192. Cóndilode quc anatómico 4: controldel ángulode Bcnnctt.hgura se muestran postciones cn en difercntes el ladode oóitoción. del difercnres condilorotacional rrcs A. I I I I I I I V-.XY: Par. En lorcraldql cóndilororacional. lc -1 T ESTEREOGRAFIA. B. posterior su gráficonspc-tivo.A: Rcgiiirospantogtáficosl Registms . Relación contacto céni¡ica o inmediato el irazode balanz¡l en l: B: Orbitación. Céntrica. Ala de control. l). Brincodel niovimiento C: inmediato ConBennett PANTOGRAFIA I inmediato SinBennett P L. 193. 1x A I: inmediat¡mente.l-a liguraB muestr¡ de rres (A. Rcgisuo Bcnnctt del inicial y distribuido. Ala de coni¡olde ángulode Bcnnct. inmed¡ato SinBennett inmediato ConBennett S4 . el aumenth despl¡zamicnto en de cl que Fig.

194. .6 de Neurofisiología la Oclusión 321 BENNETT MOV. ejemplo. mayorconcavidad de debidoa que hay mrísmovimiento Bennett.194). una Pero particularmenteaspecto lasdesoclusiones. para posterior consiguiente disminuye efectividad la desoclusión se la a del obliga sermucho a Lo referentela influencia Bennett sobre morfología la oclusal (Fig. los su su que puesto de acuerdo ellosepodrá orientación.Capínlo26 de 322 Neurofisiologla Ia Oclusión Capínb1. orientar desoclusión la a o y descanso los contactos de durantc movimientos los mantenedores cstabilizadores excéntricos. anterior mayordesoclusión movinientodc B€nnctt. mucstra dc B. y de EI movimiento Bennett la morfología oclusal Losdeterminantes morfología de oclusal explican tdas lasimplicaciones claramente del directas movimiento Bennett niveldecada delasestructuras de a dentarias. altura. modificaciones hacerse las deben en controlanterior. a diferente la fisioterapiacontroles complementario a<b a ¿nteriorcs acuerdo dostiposde de Fig. MENOR MAYOR que con el Bennett Inmediato anatomía se genera la No se considera compleja que son lo las porque como nombre indica restauracionesconélseejecuten su Transitorio tiempo esperar de anormales habría no donde excepcional. ubicación 195). cuidadosos la forma en más como deben se hacer lomos. de oclusal acuerdo dosmovimientos Bennett de a dc de Fig 195 Ubicación loselementos la morfología y para los dc Al el de difcrentes aumentarsemovimiento Bcnnett su¡cos ¡otación orbitación el maxilar superior scriinmásdistales.. etc. mayor los la A movimiento Bennert. porsituaciones denaturaleza protector de y se reposiciónporconsiguiente requerirá un mecanismo a unaverdadera y normales. por después En caso un Bennett de inicial. debepensar todomomento la en de programar excelente un Se y parala desoclusiónqueloscontactos puedan de más facilidad desprendcr la manera se inmediata' Dosible. cabellamarla atención en de que y durante movimiento Sesabe el Bennett produce se el lateral tieneunaacción que sobre dientes conuolan protrusión.Se mueslr¡n concavidades dos diferentes los dientes de y posterior debidoa que A. de indirecta una de anteriores por y de se requerirá mayorconcavidad la carapalatina los dientes (Fig. muestr¡menorconc¡vidad posterior y dcsoclusión anterior menor hay menormovimicnto Bcnnctt.

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condicionadas por lascaracterísticas y anatómicas previamente masticatorias descritas. debe realizado y biológicas previamente posibiser con lidad sermodificado de durante fase del la inicial tratamiento. la capacidad según adaptativa det (2) mismo (3).dirección magnitud la misma de sólidos tiencn por molecular. distribución lascargas la La de y en permitir del deben una fuerza ejercida cada delasestructuras Sistena una sobre razón sebe de tener cuenta en biológica mismo.quecada deellos ser ya uno dcterminará respuesta (3). permitido suceda en enel diseño unarehabilitación Comprende área soporte losimplantes. manfenga fisiologfa Sisrema. que la han de soportada implantes. de posición. de dando unrendimienro así masticatorio específico. Relaciones e intraarco. el el y tamaño el tipo de biomaterial servirá qui cbmoimplañte la nueva rehabien litación. (2) de en 1. patrón puede Este masticario estar conformado movimientos (derecho izquierdo) bilatepor unilaterales ó ó rales. únicas de y fuerza cantidad ciclos. Movimientos mandibulares. (12).Naturaleza la prótesis.Número localización Dientes Restauraciones y de presentes. del permitiendo lograr homeostásis. que guíanel parrón ya de masticatorio igualquelos desplazamientos al últimos desoclusión de antero(2) posterior. número. entre generales diseño invitarán que de algunas reglas se Enéste capítulo mencionarón con de al clínico profundizar el conocimiento la biomecánica el fin detener en a prostodónticas implantosoportadas. el fin dearmonizar el mismo. y dirección localización loscomponende tesdelsistema.1. están Las propiedades biomecánicas Ia prótesis de directamente relacionadas con la biomecánica existente el sistema. 2. el fin de en de con y conseguir armonía función entreestos y élementos existentes la nueva rehabi litaciónimplantosoportada. representarán que la sensación comodidad el paciente. dela parafunción susnecesidades ó ya para funcionales el rendimiento masticatoriocualayuda definir caractcrísticas lo a las morfológicas y funcionalesde losdiferenres elemenros Sistema. ó Seráotro factordeterminante el diseño la rehabilitación. comola vecindad estructuras así de anatómicas serán l'irctures tejido del óseo. del protésico. dentomucoimplantosoportadas e implantomucosoportadas. desde diente un único sobreimplante hasta una prótesis a anclada hueso(Prótesis Híbridaó de "Toronto") pasando lasprótesis por implantosopotada. 3. Patrón masticatorio. éxitocon técnicas DE CONSIDERACIONES DISEÑO y biomateriales principios biomecánica violación ciertos en La de conocidos biofísica.3Propiedades Biomecánicas. módulo su características estructurales definidas sucomposición y propiedades dureza demás físicas.Tejidoóseo. 1. la biomecánica la rehabilitación. (3). Dependen la morfofisiología. (3). a un diseño defini¡ivo. resistencia y dedefbrmación. Secuencia ciclomasticatorio.Diseño Basado los elementos pueden en que conformar rehabilitación cuales una los debenser capaces transmitir de unascargas adecuadas cadauno de los a componentes sistema. la del 3. Anatómicos. Frecuencia la masticación. Sonun factor que determinante deben manejado el clínico por ser desde punto el de vistabiomecánico compcnsirr características para las morfoloógicas sistema. Serefiere esquema masticación al de por adquirido elpaciente permite que tener unas caracteristicas individuales dirección. tensil que con Porende el contacto interfacial seproduzca ollo sólido. . (2) del 1. Estosson fundamentales dentro la masticación.comosería en protésicacontacto interoclusal ó ó implante/ estructura la unión implante/trueso (6) y/o tener es dientes rehabilitación. de relacionada lasnecesidades y condiciones Estaseencuentra con dailas el por paciente y como estética. son función posibilidades económicas.J26 Neurofisiología la 0clusión de Cupitulo 27 NeuroJisiología de la Octusión 327 L2.l. de Estáen relación directa la actividad con masticatoria paciente con los del y hábitos parafuncionales en él puedan que exisrir. 2. De estamanera pueden se elaborar diferentes diseños.3. (3).5. del se encuentra relacionado loshábitos paciente con del desanollados a través de la dieta. cuales los deben individualizados. cualdebe caracterizada cl para de la ser individuatmente el fin demanejar con adecuadamente la posición. la Este diseño decreación para es paciente base sus única individual cada e con en características propias. Protésicos. ésta del Por factores respuesta y que sobre comotipodefueza. el fin delleear con que (l). dentoimplantosoportadas. inter Estas determinan posición la especial la rehabilitación respecto la de con a situación lasestructuras sistema.Estose reflejará las en estructuras sistema del estomatognático. 3. \ y L.importante encuenta (?) (8).3. de 3.2.2. elástico. de del con con 2.uculidad cantidad ósea.4.

pt. al. Quintessence. . ante faltade adaptación la estructura produce la de que sobrecarga del ststema. ZARB.complete et dentures on dental fixed implants: Chewing parterns imprant and stress. OralMaxillofac.Ed.D.nnr y en lasparedes la fijación. Numerical J. Graft' occlusal H' forces during function RowE.J. 1989. pag.T. Arbor:university An of"Michiian: 1975. Lasreglas diseño de establecidas paciente para y evaluadas por edéntulo.i?r. retiere quelasfuerzas masticación se a de normales no deben sobrepasar límitede fatiga tornillode hjación.ylacargaoclusal máximaen molares esde300N.l9g9. l0l0-108.Laney.nski. De los cantilevers. Así (ll) afirmaquecuando condición mismoRanger la o ósea veadisminuida la se distribución implantaria seaen arcocurvo. os desing ALBREKTSSoN.B' Skalak. Biomechanicar R. a de 5.B.debida Iapérdidad homeostásis a de anteriormente mencionada.u que a artos de or-. debido ra a estabilidad iniciarmejoradaen hueso tipo IV paraaumento la superfrcie de de contacto entre implante la superficie el y ósea.p. de4 veces la zona y para anrerior donde carga la oclusal de 150 es N. 329-332.se debe disminuir menos l0 mm. del después que paciente sido de el haya rehabilitado. PI. con de fisiotogia estomatognática resurtados tiene predecibres el manejo raoseoinregr^.Dent. prostheses. derehabil! o tipo (diseño. J. oral & Maxiiiofac. Deutsch. considerationsadvanced in osseointegration p. Brunski. NH. de permite que ahrmar existe condicón carga de mantenible una al colocar cincoimplantes un arco en curvo una con distancia ellos 8 mm. In: Branemark. 1987. of imprants. l5-35. hayadaptación la estructura del de y de se debe revaluar longitud loscantilevers. of Implants. sugery. calidad hueso La puede un factor del ser determinante las de extensionesextremo al libre. Research. Sedebe considerar línearecta disposición un tripoidismo en al la de bucolingual colocar implantes el fin dedisminuir sobrecargaflexión una los con por carga de la axial.ro. Maximun occusal forced levels patients osseointegrated in with oralimplantprosrheses andpariens whitcomplete denturei. quesu relación Ia dedosveces del de ya es cuando la resistenciaalatensióndeltornilloesde600N. Setz.A.bajounacarga de de oclusal determinada. l9B5. 68:255. Experiencias clínicas restauraciones con parciales demuestran lostratamientos que que siguen ciertas reglas biomecánicas expuestas erentendimiento la aquí .y más regiones la de en posteriores.J. 4. Hipp'J. discutidas White. permitirá generales Esto condiciones a tener cuenta en comonúmero dimensión implantes y de colocados. quetoda ya línea recta incrementaposibilidad fuerza losimplantes la de en alrededor un ejede rotación.O. ) Lasprincipales consideraciones lassiguientes: son L Lograrunaadecuada distribución los implantesIo largo la curva a¡co de a de del dentario. Sedebe considerar fijación 4 mm.JZE Neurotisiologíade la Oclusión Capíalo 27 Capínlo27 Neurofisiología Ia Oclusión 329 de "oseodesintegración" (9).R. de 8. I Bru.estaextensión no distal. 90-r L r Glllq. Aspects prosrhodontic in: BRANEMARK.g. (12) 0 l) ( r 3( r 4 ) . lograrquelos y entre y tornillos frjación de estén apretados. e número dientes de existentes. inr. mesurement A system and biomechanical considerations. osseointegration in clinical dentistry. diseño la de y/o o el oclusal la posición los de implantes. euntessence.C.Poresra razón sidoredefinidos criterios éxito.B. aunque todos estos factores alejan enfoque esta se del de revisión. 3. de 2.In vivoforces endosteal J'8. Si existe aflojamiento tornillo fijación.u.4: 107_ll.J.(12)sobre teorema Castiglianolostrabajos Patterson. J.iJ" para de y r" prevención Ia "Oseodesintegración". A. Asegurarse la buena de adaptación la prótesis lospilares.n. sobre y (13) el de de el teorema McGuire. tación caras oclusales) presente. Sedebe considerar fuerza ra transversal aumentada unareración por desfavorabre fijación/pilar ilegue producir niveles esfue..proceedingssymposium in: of onocclusion: Researchformand in function.1993. de BIBLIOGMFIA Brunski. Chicago. int. 7.. el del Estemanejo se relaciona la carga con oclusal máxima contraposición resistencia en a la miixima a la tensión tornilo frjación. Carr. WORTHINGTON. han (10)(15)hablando éstos los de de solamente a través tiempo. El manejo la fuerza de oclusal. l9g4.E analysisload of disrribution dental among implanrs. Tissue-integráted EDs. J.5l_g2' J.Así mismo tipode oclusión el existente cuanto en a relaciones intra-arcointer-arco.". entre de y unadistancia cantilever 13 mm._!. impl. fractura tornillo lrjaciór: iguat bien La del de al quela reabsorción bajola primera ósea generalmente poraflojamiento rosca seda delmismo. w.

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