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CLASSIFICAZIONE ED EPIDEMIOLOGIA
OsteoArtrosi
Orthopedics, 2005
Artrosi primaria: incidenza Artrosi
Artrosi:: principali fattori di rischio
n Età
n Razza
Femmine Maschi
n Fattori genetici
1200 1200
mano
n Sesso
Incidenza/100.000
1000 mano 1000
Incidenza/100.000
Artrosi
Artrosi:: principali sintomi Sintomi e segni dell ’artrosi
dell’artrosi
n Dolore:
n Dolore aggravato dal carico
- meccanico
n Rigidità
Rigidità (lieve al mattino < 30 min, intensa dopo
- flogistico immobilità
immobilità)
- da immobilità
immobilità n Limitazione funzionale
- da mobilizzazione attiva e/o passiva n Dolore al movimento-
movimento- Riduzione della mobilità
mobilità
articolare
n Rigidità mattutina di breve durata (< 30 minuti)
n Tumefazione ossea
n Limitazione funzionale prevalentemente antalgica n Tumefazione dei tessuti molli
n Scroscio articolare
% PREVALENZA ARTROSI
12 Sintomi
n Osteofitosi 10
8 7
6
n Irregolarietà del margine osseo 6
4 3
n Sclerosi e cisti subcondrali 2 1 0,8
0
n Calcificazioni periarticolari mani ginocchia femore
n Tumefazione dei tessuti molli Molti pazienti con marcate deformazioni artrosiche non lamentano sintomi (e viceversa). La
prevalenza di artrosi aumenta con l’età:
segni radiologici di artrosi sono presenti in > 90% degli ultra-ottantenni.
n Anca (coxartrosi)
n Ginocchio (gonartrosi)
n Sintomatologia dolorosa
prevalentemente localizzata:
- inguine e parte anteriore coscia - ginocchio
- regione glutea e postero laterale coscia - ginocchio
Quadro radiografico:
n Sclerosi subcondrale
n Osteofiti
n Sclerosi subcondrale
n Cifosi idiopatica
n Malattia di Scheuermann
n Traumatismi
Clinica
n Dorsalgia
J Rheumatology, 2001
J Rheumatology, 2001
Artrosi primaria delle mani Artrosi primaria delle mani
ARTROSI DI HEBERDEN
nPresenza di tipici noduli interfalangei distali
ARTROSI DI BOUCHARD
n Presenza di noduli interfalangei prossimali
Assottigliamento
+ degradazione cartilagine
articolare
Sinovite cronica
Marginale osteofitosi
Arthritis Rheum,
Rheum, 1991
Artrosi
Artrosi:: fisiopatologia Osso subcondrale e OA
ARTROSI
FASE
FASEINIZIALE FASE
INIZIALE FASETERMINALE
TERMINALE
n Sclerosi subcondrale
n Cisti subcondrali
n Osteofiti
RX standard RMN
n Womac Stiramento
della capsula
n Lequesne
e dei legamenti
n Valutazione del paziente
Tensione del tendine
n Questionari per valutare lo stato di salute
Entesite
J Rheumatology, 2001 Arthritis Rheum, 2000
n Salvaguardare-migliorare la mobilità
n ARTROSI: TRATTAMENTO articolare
n Ridurre al minimo il danno funzionale
Artrosi:
Artrosi: terapia Linee Guida EULAR per ll’artrosi
’artrosi del ginocchio
Pazienti %
Pincus 2004
30
Pincus 2004
20
10
MEGLIO ANTINFIAMMATORIO 0
MEGLIO PARACETAMOLO ANTINF. ANTINF. PARACETAMOLO
MEGLIO PLACEBO versus versus versus
-0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 UGUALE EFFETTO PARACETAMOLO PLACEBO PLACEBO
p<0.001 p<0.001 n.s.
Neame R et al Ann Rheum Dis agosto 2004 Pincus T. et al Ann Rheum Dis agosto 2004
ARTROSI: GLI ANTINFIAMMATORI SONO SUPERIORI AL PARACETAMOLO
IPSO STUDY
222 pz con artrosi ginocchia-anca
Riduzione (mm)
-5
-10
-15
-20
**
-25
** **
Ibuprofene 400 mg x 3
** p<0,05
Paracetamolo 1000 mg x 3
n antiinfiammatorio
antiinfiammatorio A livello renale
Ø Disfunzioni renali
Possibili meccanismi nell’artrosi Ø Insufficienza renale - acuta/cronica
Ø Ipertensione
n inibizione attivazione e chemiotassi neutrofili Ø Insufficienza cardiaca
n inibizione produzione anioni superossido
Effetti Epatici
n protezione apoptosi condrocitaria Ø Epatopatie
EFFICACIA
GASTRODUODENALE
GASTRODUODENALE
TOLLERABILITA’ EPATICA
EPATICA
CARDIOVASCOLARE
CARDIOVASCOLARE