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Tratamiento de Las Fracturas

Tratamiento de Las Fracturas

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Tratamiento quirúrgico de

las fracturas

Clavo endomedular

Placas

Tornillos

Fijadores externos

Los clavos son largos tubos huecos adaptados

a la forma de cada hueso

Hay diferentes tipos para

‡El fémur

‡ La tibia

‡El húmero

‡ La ventaja de la técnica es

de realizar el enclavado

sin abrir el foco de

fractura, en la mayor parte

de los casos.

Clavo femoral

La introducción de un clavo necesita un fresado previo de la

cavidad endomedular, cuyo tercio medio es mas estrecho

Instalación para colocación de clavo femoral

Mesa ortopédica, anestesia general, tracción trans-tibial, mientras el otro

miembro no debe interferir durante la radioscopía.

Alisado Introduccion del clavo

El enclavado de las fracturas diafisiarias

necesita un fresado del canal medular

‡ Introducción de una guía

metálica en los 2 fragmentos

‡ Introducción de fresas de

calibres crecientes

‡ Introducción del clavo

endomedular

‡Es posible de fijar el clavo al

hueso por medio de tornillos

transversales

Clavos endomedulares de fémur

Clavo endomedular: fijación

Los clavos tienen orificios en las 2

extremidades para la colocacion de tornillos

transversales u oblicuos destinados a

estabilizar los fragmentos

Clavo femoral bloqueado

Photo J. Chouteau

Photo J. Chouteau

Photo J. Chouteau

Cuando las dos

extremidades están

bloqueadas, el montaje es

estático

Cuando bloqueamos una

sola extremidad el montaje

es«dinámico»y favorece

el apoyo y contacto entre

los fragmentos

El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas

conminutas,con el fin de preservar la longitud y evitar la

rotación.

El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas

conminutas, con el fin de preservar la longitud y evitar la

rotación.

El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas,

con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.

Formación de un gran callo gracias a la preservación del hematoma

fracturario

Photo J. Chouteau

Enclavado Retrógrado

en las fracturas distales de fémur

Introducción del clavo en el espacio intercondíleo de la rodilla.

Enclavado Retrógrado

en las fracturas distales de fémur

Callo vicioso en los tres planos.

Callo vicioso y artrosis en varo: doble osteotomía

Instalación para enclavado tibial.

‡Tabla ortopédica

‡Tracción longitudinal

‡Tracción trans-calcánea o

estribo de CUNEO

‡Rodilla flexionada

‡Control radioscópico de la

reducción

Clavo endomedular de tibia

Instalación para enclavado de tibia

‡El canal endomedular se aborda por delante de la espina

tibial

‡ Introducción de la guía, del alisador y finalmente el clavo.

Clavo Endomedular de Tibia

Curvatura adaptada

Clavo hueco

El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis

permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto

uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente?

-Un clavo centromedular no
siempre bloquea la rotación ( solo
cuando los dos fragmentos fueron
fresados en una longitud
suficiente).

-La solución es bloquear el clavo al

hueso, mediante tornillos
transversales.

Enclavado de tibia en fractura cerrada

Clavo simple

Clavo con aletas

Clavo acerrojado

Indique cuales son las ventajas aportadas por el

enclavado endomedular, para una

fractura del tercio medio de fémur:

‡No hay desperiostizacion de los fragmentos

‡No hay evacuación del hematoma perifracturario

‡Riesgo de infección reducido

‡Movilización precoz de las articulaciones

‡ Apoyo precoz

‡Buena calidad del callo óseo obtenido

‡No hay riesgo de fractura iterativa luego de la ablación del

clavo ( 18 meses)

Callo óseo luego del enclavado

endomedular de tibia a foco cerrado.

Ventajas del enclavado

endomedular.

Preservación del hematoma

y del periostio

Callo óseo voluminoso.

Photo J. Chouteau

Clavo de tibia

bloqueo proximal bloqueo distal

Clavo endomedular de tibia Ablación de los tornillos

después de 3 meses

Photo J. Chouteau

Clavo Endomedular de Húmero

Punto de entrada

‡Proximal: por el troquítero

‡Distal: por la fosita olecraniana

‡Fijación posible

Corrección de un callo vicioso de fémur

Los retardos de consolidación y las pseudoartrosis son raras

luego del enclavado endomedular a foco cerrado.

‡En esas condiciones el clavo

puede romperse.

‡Será necesario uninjerto

óseo antes de que esto

ocurra.

Enclavado particular: clavo elástico

Clavos elásticos utilizados en los adolescentes.

Prioridad: mantener las zonas fértiles de las metáfisis.

Principios de Osteosíntesis (AO)

Fijación por medio de tornillos en un fragmento intermediario y

neutralización con una placa complementaria.

Placas moldeadas para la extremidad

inferior de la tibia.

Tornillos utilizados para la osteosíntesis.

El ranurado helicoidales diferente entre el modelo cortical y

el esponjoso.

tornillos corticales

esponjosos

Placas autocompresivas, gracias al ranurado excéntrico de la placa.

Compresión creada por un tornillo y una pinza de reducción.

La compresión de los fragmentos es utilizado siempre

que sea posible. Principio desarrollado por la AO (Suiza).

Manuel AO

Osteosíntesis de tibia por medio de placa y tornillos

Placa sobre la cortical externa o interna

Placa de Judet para la fractura del tercio distal del fémur.

Fracturas supra e inter-condíleas

Placa de Judet

Indicación de placas : las fracturas metafisiarias

Indicación de placas : las fracturas metafisiarias

Tracción de espera y osteosíntesis diferida

Fracturas conminutivas.

Fracturas conminutivas: puente creado

mediante una placa.

Fracturas conminutivas: puente creado

mediante una placa

Indicación de placas: las fracturas metafisiarias

Indicación de placas: las fracturas metafisiarias

Photo J. Chouteau

Indicación de placas : las fracturas metafisiarias

Indicación de placas : las fracturas metafisiarias

Placa y tornillos para las fracturas epifisiarias

Osteosíntesis de los huesos de la mano por

medio de mini-placas

Placas pre-moldeadas para la osteosíntesis de la

pared posterior del acetábulo

Indique: ¿Cuales son los inconvenientesde la osteosíntesis con placas

y tornillos, de una fractura no expuesta del tercio medio de la pierna?

Evacuación del hematoma perifracturario

Desperiostización de los fragmentos

Riesgo de una posible infección

Apoyo precoz no autorizado antes de los 45 días

Calidad mediocre del callo óseo obtenido

Obligación de conservar la placa por lo menos 18

meses

Riesgo de recidiva de fractura luego de la ablación

de la placa

Fractura recidivante luego de la extracción del material de

osteosíntesis

Tiempo mínimo para la ablación :

18 meses después de la

consolidación ósea

Precauciones sistemáticas :

Muletas, descarga parcial y

ortesis de protección a veces

Las propiedades mecánicas del hueso se reestablecen luego de varios meses

Modificación de las propiedades

mecánicas del hueso por una

osteosíntesis rígida

Interés de las osteosíntesis en compresión

Repartición de las cargas sobre las

corticales interna y externa

Ejemplo de osteosintesis mixta: clavo endomedular para la

tibia y placa con tornillos para el peroné

Pseudoartrosis en las osteosíntesis

con placas y tornillos

Tornillos metálicos Tornillos reabsorbibles

Osteosíntesis por tornillos simples

Osteosíntesis con Tornillos

Osteosíntesis con Tornillos

Tornillos canulados guiados por medio de clavijas percutaneas

Osteosíntesis del Cuello Femoral

Clavo-placa AO

Clavos-placas

Tornillo a compresion

Osteosíntesis del Cuello Femoral

Tratamiento de las Fracturas Trocanterianas

Clavo Gamma

Las clavijas metálicas son un buen

medio de osteosíntesis

Fracturas de la infancia

Fracturas de las epífisis

Fracturas articulares

Procedimiento del obenque para fracturas de la rótula

Fractura de tibia: clavo endomedular

Fractura de peroné: placa

Fractura de maléolo interno: dos tornillos

Photo J. Chouteau

Tratamiento de varias fracturas asociadas

Ejemplo de fracturas cada vez

mas frecuentes en pacientes

ancianos portadores de

prótesis articulares

El tutor externo es indispensable en las

fracturas con importantes perdidas de partes

blandas

Hofmann Fijador de armada AO Orthofix Ilizarov

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