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DIARREA AGUDA

DIARREA AGUDA

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DIARREA AGUDA 

Medico Residente de Medicina Familiar H.G.Z. NO. 4 IMSS

Dr. Armando Rangel Gómez

 

 

Diarrea
• Disminución en la consistencia y  aumento en el número de  evacuaciones: NOM:
• >4 en 1 hr. • >8 en 24 hrs.

• Diarrea aguda (<14 d) • Diarrea Persistente (>14 d) • Diarrea crónica (>3 m)
   

Fisiopatología
1. Osmótica
2. Secretoria 3. Secundaria a alteración de ión  específico 4. Secundaria a una alteración en  la motilidad intestinal 5. Mixta
 

 

Fisiopatología
OSMÓTICA Presión osmótica del contenido luminal  intestinal > que la del plasma.
a. Solutos poco absorbibles b. Mala absorción del alimento c. Disminuye en ayuno d. Osmolaridad heces 2 veces mayor  que   la del  plasma.
   

Fisiopatología
SECRETORA Presión osmótica contenido luminal  igual a la del plasma. a. Elevación presión hidrostática b. Secreción activa de iones c. Disminución de la absorción de        NaCl en el borde en cepillo
   

Fisiopatología
SECRETORA a. Evacuaciones voluminosas b. Persiste en ayunas c. Osmolaridad heces igual a plasma d. Más de 50 mEq Na/L en heces

 

 

Fisiopatología
ALTERACION DE IÓN ESPECÍFICO  Defecto selectivo de mucosa a. Cloridorrea congénita. Cloruro en  heces más de 60 mEq/L b. Osmolaridad heces igual a plasma c. Persiste en ayunas
   

Fisiopatología
ALTERACION MOTILIDAD  INTESTINAL a. Megacolon congénito b. Resección intestinal c. Endocrinopatías d. Esclerodermia
   

Fisiopatología
1. Bacteria adherida  al borde en cepillo  en el momento de  producir  enterotoxina que a  su vez estimula la  producción de  adenilciclasa. 2. Estimulación del  AMP cíclico y  excreción de agua  y electrolitos.

 

 

Diarrea Aguda
• Es uno de los problemas de salud más  frecuentes y graves. • 3 a 4 millones de muertes al año en el  mundo. • 10% de las muertes en menores de 1 año. • En México ocupa la 7a. causa de muerte  en menores de 5 años. 
   

Diarrea Aguda
• 1999 fallecieron 2,765 niños en  México, tasa de 25.3 por 100,000  habitantes en menores de 5 años.
   

Diarrea Aguda
• Alimentaria. • Infecciosa  
• Toxigénica. Invasiva.
• Transmisión fecal­oral.   • Aerosolización.

 

 

Diarrea Aguda
• Factores asociados a mayor morbilidad y  mortalidad:
• • • • • • Edad menor de 1 año. Desnutricion (inmunodeficiencia). Malas condiciones de higiene. Auscencia o mala tecnica de Lactancia M. Bajo peso al nacer. Contaminación de agua y alimentos.
 

 

Etiología
• Agentes virales   85­90% • Agentes bacterianos  10­12% • Agentes parasitarios • Agentes micóticos
   

• Virus.
• • • • • • • • •

Etiología

• Bacterias

Rotavirus Coronavirus Adenovirus entérico Calicivirus E. Coli ET (25% todas las edades) Salmonella (10%) Shigella (10% <5 años) Campylobacter jejuni (5­15%) Vibrio cholerae
 

 

Etiología
• Parásitos • Entamoeba  histolytica • Giardia lamblia • Helmintos • Hongos  • Cándida albicans:  inmunocomprometidos, tratamientos 
antibióticos prolongados

• Inmunocompromtetidos: (Klebsiella, Pseudomona,  Aereobacter, C. difficile)

 

 

Etiología

 

 

• Se transmite por vía fecal­oral. • Periodo de Incubación: 1­3 dias. • Mediante  una  proteína  con  carácter  de  toxina  produce  necrosis  de  las  vellosidades  por  lo  que  en  12  a  40  horas,  los  enterocitos  de  las  criptas,  que  son  secretores,  cubren  totalmente  la  vellosidad dando lugar a secreción de líquidos y  disminucion de la absorcion.
   

Rotavirus

Rotavirus
• Provoca diarrea de 3­5 días de duración. • Predominio: invernal. • El  cuadro  clínico  típico  se  inicia  con  fiebre  y    vómitos  intensos,  que  ceden  al  segundo  día    dando  paso  a  una  diarrea  acuosa  intensa,  que  puede provocar deshidratación.
   

• Únicamente patógena para el hombre. • > 1 año de edad. • Implanta en la mucosa del intestino delgado y  grueso, destruyendo el enterocito: • Evacuaciones con moco y sangre (disentería). • Toxinas tienen efecto secundario. • Dx: Metodo de Sereny.
   

Shigella

Salmonella
• + 2000 serotipos • Antigenos:
• Flagelar (H) • Somatico (O) • De virulencia (Vi)

• Estimula la produccion de prostaglandinas  (efecto secretor).

 

 

E. colli Enterotoxigenica
• Toxinas: 
• Termolabíl (efecto secretor mas importante). • Termoestable o ambas.

• Pilli o fimbrias: 

• Fijan a la mucosa intestinal: desprenden toxinas que  penetran al enterocito        estimulan    adenilciclasa  con   AMPc: liberación de agua y electrolitos a luz  intestinal.

 

 

• Sx. Diarreico • Evacuaciones liquidas. • Sx. Disentérico • Evacuación líquida con moco y sangre  (germenes enteroinvasores). • Fiebre • Dolor abdominal • Vómito

Cuadro Clínico.

 

 

Cuadro Clínico.
• Agentes enteroinvasores (Sx Disenterico): • ECEI • Salmonella • Shigella • Yersenia • Campylobacter
   

Complicaciones
• Deshidratación • Desequilibrio hidroelectrolítico • Choque hipovolémico • Íleo paralítico
   

Tipos de deshidratación

Deshidratación

• Isonatrémica  60­65% de los casos • Hiponatrémica 15­25% de los casos • Hipernatrémica 5­10% de los casos
   

Grado de Deshidratación
• Se estima por la cantidad de peso que el  lactante o niño ha perdido • Si  pierde  más  del  1%  del  peso  corporal  por día está deshidratado.

• 3% :leve (30ml/kg) • 6%: moderada (60ml/kg) • 9%: severa (90ml/kg)
   

Diagnóstico
• Interrogatorio. • Exploración física. • Examen macroscópico de las heces.     *Heces líquidas sin moco ni sangre *Enterotoxinas o virus      *Diarrea mucosanguinolenta
   

Diagnóstico
Examen microscópico.  • Presencia de leucocitos *Polimorfonucleares *Linfocitos Coprocultivo Coproparasitoscópico Estudios especiales
   

• Se autolimita

Tratamiento.

• Corrección de las complicaciones • Plan de hidratación • Tratamiento sintomático
   

Tratamiento
Prohibir el uso de  Antiheméticos Antidiarreicos Uso de antibióticos Colitis psuedomembranosa Cólera Parasitarias Inmunocomprometidos
 

 

Tratamiento
Plan de hidratación oral.
Vida suero oral: Sodio               90 mEq/L Potasio            20 mEq/L Cloro               80 mEq/L Bicarbonato    30 mEq/L Glucosa  20 g/L
   

• Plan de hidratación  Plan A. SIN DESHIDRATACIÓN ABC Alimentación adecuada      Bebidas continuas Consulta oportuna
   

Tratamiento

Tratamiento
• ABC de la Diarrea:
• A. Alimentación: Lactancia Materna y  habitual. • B. Bebidas: abundantes. VSO • C. Consulta oportuna: si no mejora en 72     
hrs. o antes si presenta:
• Sed intensa, no come, no bebe, heces liquidas y numerosas  (NOM), evacuaciones con sangre, fiebre alta y persistente.
 

• Evitar refrescos y jugos industrializados 

 

Tratamiento
PLAN B.

 

Deshidratación leve­moderada 100 ml/kg VSO.  Dividido en 8 tomas. Cada 30 minutos por 4 horas.

 

 

Tratamiento
• PLAN C. Deshidratación severa o estado de  choque Intravenoso Solución Hartman o fisiológica. 50ml/kg IV a pasar en una hora 20ml/kg. Carga rápida.   Hasta 3 cargas (60ml en una hora)

 

Tx Antibiotico I
• TMP/SMX 40 mg/kg/dia (2 dosis) VO, IV (Shigella, salmonella, V. Cholerae) • Ampicilina 100­200 mg/kg/dia (4) VO, IV (2ª. Linea Shigella)

 

 

Tx Antibiotico II
• Eritromicina 30­50 mg/kg/dia (3) VO   (C. jejuni) • Metronidazol 15­30 mg/kg/dia (3­4) VO, IV (E. Histolytica, G. Lamblia) • Albendazol 400 mg/dia (1) VO 5 dias. (2ª. Linea G. lamblia)

 

 

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