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TCA : Etiopatogenia.

‘Vulnerabilidad biológica: heredada o


adquirida que predispone a padecer este
tipo de trastornos.
‘Predisposición psicológica : conflictos
intrapsíquicos, experiencias precoces
traumáticas, influencia familiar.
‘Factores sociales : presión social y
expectativas.
TCA: factores predisponentes.

‘ Genéticos.
‘ Edad (13-20 años).
‘ Sexo femenino.
‘ Trastorno afectivo.
‘ Introversión/inestabilidad.
‘ Nivel social medio-alto.
‘ Familiares con trastorno afectivo.
‘ Familiares con adicciones.
‘ Familiares con trastornos de la ingesta.
‘ Obesidad materna.
‘ Ideales estéticos dominantes.
TCA : factores precipitantes.

‘ Cambios corporales-emocionales en la adolescencia: físicos,


aceptación del cuerpo, sexualidad, emociones cambiantes,
relaciones grupo-familia.
‘ Separaciones y pérdidas.
‘ Rupturas conyugales de los padres.
‘ Obesidad previa.
‘ Críticas respecto al cuerpo.
‘ Enfermedad adelgazante.
‘ Acontecimientos vitales estresantes.
‘ Práctica de actividades físicas que exigen estar delgadas.
TCA: factores de mantenimiento

‘Consecuencias de la malnutrición.
‘Interacción familiar.
‘Aislamiento social.
‘Cogniciones distorsionadas.
‘Actividad física excesiva.
‘Iatrogenia.
Clasificación: DSMIV

‘Anorexia nerviosa

‘Bulimia nerviosa

‘Otros T.C.A. (trastorno por atracón)


Anorexia nerviosa: criterios
diagnósticos (DSMIV)

‘ Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor


mínimo normal considerando la edad y talla.
‘ Miedo intenso a ganar peso a convertirse en obeso, incluso estando
por debajo del peso normal.
‘ Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, exageración
de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
‘ En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea (tres ciclos
consecutivos).
Tipo :
-restrictivo.
-compulsivo/purgativo (presencia de atracones/purgas).
Bulimia nerviosa : criterios diagnósticos (DSMIV)

‘ Presencia de atracones recurrentes.


‘ Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación del vómito, uso de laxantes, diuréticos,
enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.
‘ Los atracones y conductas compensatorias tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un periodo de 3 meses.
‘ La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporal.
‘ La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de la anorexia
nerviosa.

Tipo :
-purgativo.
-no purgativo: empleo de conductas compensatorias como el ayuno o el
ejercicio excesivo, pero no recurre regularmente al vómito, ni usa laxantes,
diuréticos o enemas.
Trastorno por atracón : criterios diagnósticos
(DSMIV).

-Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por las dos condiciones
siguientes :
-ingesta en un corto periodo de tiempo (p-e- 2 horas) de una cantidad de comida definitivamente
superior a la que la mayoría de la gente podría consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias
similares.
-sensación de pérdida de control sobre la ingesta durante el episodio (no poder parar de comer o
controlar que y como se come).
-Los episodios de atracón se asocian a tres o mas de los siguientes síntomas :
-ingesta mucho más rápida de lo normal.
-comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
-ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.
-comer a solas para esconder su voracidad.
-sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o gran culpabilidad después del atracón.
-Profundo malestar al recordar los atracones.
-Los atracones tienen lugar, como media al menos dos días a la semana durante seis meses.
-El atracón no se asocia a conductas compensatorias inadecuadas en el transcurso de una Anorexia o
Bulimia Nerviosa.
Anorexia nerviosa: cuadro
clínico
‘ Inicio en la adolescencia (13-20 años, porcentaje más alto).
‘ Comienzo insidioso. 80% tras comienzo dieta.
‘ Solo un porcentaje pequeño presentaba obesidad, resto se “sentían” gordas.
‘ Reducción inicial de alimentos que engordan.
‘ Perdida de tejido adiposo las anima a continuar, aumentando la obsesión por el peso.comida.
‘ Niegan cansancio. No les preocupa pérdida de masa muscular. Alegría ante amenorrea.
‘ A mayor pérdida de peso, mayor distorsión de la imagen corporal.
‘ Comienzan a aparecer otros síntomas : pérdida de temperatura corporal, disminución de las horas de sueño,
aumento de la actividad útil (estudio), ansiedad ante rendimiento académico, aislamiento, conductas
peculiares y extrañas en torno a la comida (esconder, acumular y/o tiras alimentos, desmenuzar la comida,
irritación ante la presencia de aceite-grasa, poner excusas para no comer con los demás, coleccionar recetas,
preocupación por las calorías de los alimentos, etc.).
‘ Frecuente presencia de ejercicio físico excesivo.
‘ Algunas pacientes realizan conductas purgativas (vómitos, uso de laxantes, anorexígenos, diuréticos).
‘ El aislamiento social se va produciendo poco a poco, al dejar de salir con las amigas, poniendo de excusa que
beben, fuman, etc. los padres ven inicialmente con buenos ojos que no salgan mucho y que saquen mejores
notas,.
‘ Inicio de cambios emocionales : irritabilidad, labilidad, ansiedad, obsesividad.
‘ Dinámica familiar comienza a resentirse.
Bulimia nerviosa:cuadro clínico

‘ Mayor dificultad, el diagnóstico precoz.


‘ Con frecuencia es diagnosticada por Internistas y odontólogos.
‘ Inicio a edades posteriores a la AN (16-20 años).
‘ Comienzo : ¼ parte tras AN-restrictiva,
otra ¼ parte con un cuadro bulímico y resto tras haber presentado conductas
anoréxicas.
En cualquier caso, se inicia a partir de una dieta, entrando en el círculo
incapacidad para seguir dieta-atracones-conductas compensatorias.
ƒ Los vómitos producen inicialmente alivio pues permiten controlar peso y
disminuye las tensiones familiares a las horas de las comidas, posteriormente, son
percibidos como pérdidas de control y aparecen sentimientos de culpa. Se
establece una dinámica parecida a las adicciones.
ƒ Los atracones, suelen producirse a escondidas.
ƒ En pacientes jóvenes no es infrecuente que escondan envoltorios de alimentos
escondidos en lugares de fácil acceso para las madres ¿petición de ayuda?.
Trastorno por atracón: cuadro clínico

‘ Inicio en la edad adulta (18 a 30 años) y remite con el tiempo.


‘ El atracón es un fenómeno frecuente en poblaciones clínicas, pero también en sujetos
normales (2-3% de la población).
‘ Obesidad.
‘ Historia de dietas “desde siempre”, con fracasos reiterados.
‘ Sienten vergüenza por su físico, preocupación por el peso, silueta, idealización de la delgadez,
lo cual lleva al círculo dieta-fracaso-dinámica muy alterada de la alimentación.
‘ Viven los atracones como pérdida de control:comer muy deprisa, comer hasta notar una
desagradable sensación de plenitud, gran cantidad de comida (2600-3000 calorías) aún no
existiendo hambre.
‘ Tras el atracón sienten un profundo malestar psicológico (culpa, depresión, rabia).
‘ No suelen mostrar estrategias compensatorias.
‘ El atracón puede desencadenarse tras sentimiento de vacío, ansiedad, contratiempos, etc.
‘ Insatisfacción llamativa con imagen corporal, acorde con la obesidad objetiva ( no
distorsiones perceptivas).
Diagnóstico diferencial
anorexia nerviosa.

‘ Enfermedades somáticas con pérdidas de peso (neoplasias,


enfermedades metabólicas, T.O. Cerebrales).
‘ Bulimia Nerviosa.
‘ Perdida de peso en trastornos depresivos.
‘ Conductas alimenticias extrañas en la Esquizofrenia.
‘ Trastorno obsesivo-compulsivo.
‘ Trastornos fóbico (comer en público).
‘ Distorsión de la imagen corporal en el trastorno dismórfico corporal.
Diagnóstico diferencial: bulimia
nerviosa

‘ Vómitos o diarreas en enfermedades médicas o


consumo de sustancias.

‘ Hiperorexia en trastornos afectivos

‘ Atracones en el T. Límite de Personalidad.

‘ T.C.A. No especificado (Trastorno por atracón)


Trastorno por atracón: diagnóstico diferencial

‘ Bulimia Nerviosa no purgativa

‘ Trastorno depresivo mayor con síntomas de


sobreingesta episódica.
TCA : curso clínico.

‘ Estudio 151 pacientes, seguimientos durante 4-22 años (Tolstrup


y colb.).
‘ Resultados :
.50% recuperación total.
.25% cronificación.
.19% padecen otros T. Psíquicos.
. 6% fallecimiento (suicidio y complicaciones médicas).

En general en todos los estudios:


.dos cuartos evolución buena.
.un cuarto intermedia.
.un cuarto mala.
TCA : pronóstico

‘ Buen pronóstico :
.diagnóstico precoz.
.alto logro educacional
.temprana edad de comienzo
.buen ajuste social.
.mejoría de la imagen corporal después de recuperar peso.
.AN restrictivas.
.menor rechazo de la enfermedad.
.menor inmadurez psicosocial.
.mayor hiperactividad previa
.menor alexitímia.
.dinámica familiar menor alterada antes y después del
trastorno.
TCA: pronóstico

‘ Peor pronóstico :
.diagnóstico tardío.
.mayor edad de comienzo.
.mayor distorsión de la imagen corporal.
.AN purgativa y bulímicas.
.biotipo obeso previo.
.disturbios familiares.
.uso de laxantes y diuréticos.
.automutilaciones frecuentes.
.ingresos frecuentes.
.comorbilidad psiquiátrica.
.sexo masculino.
Anorexia nerviosa :comorbilidad

‘ Trastornos afectivos (68% algún episodio)


‘ Trastornos por ansiedad (40%)
‘ Fobia social (52% precedía, 12% después de
aparecer el TCA)
‘ TOC (37%)
‘ Alcoholismo (6% en AN-restrictiva, 27% en
purgativa).
‘ Trastornos de personalidad (evitativo y
obsesivo).
Bulimia nerviosa :comorbilidad

‘Trastornos afectivos (75%)


‘Trastornos por ansiedad (36%)
‘Alcoholismo : Bulimia pura 42%, con AN
previa 28%.
‘Abuso de sustancias ilegales
‘Trastorno de personalidad entre el 53 y
93% (límite, histriónico, dependiente)
Trastorno por atracón: comorbilidad.

‘ Trastornos afectivos.
‘ Trastornos de personalidad.
‘ Comportamientos compulsivos (cleptomanía, compras
compulsivas).
‘ Consumo de sustancias : alcohol, cannabis. El atracón
tiene semejanzas con conductas de abuso/dependencia,
así como urgencia en el consumo unido a un deseo
irrefrenable a tomar la sustancia objeto de la adicción,
en ambos casos, vivencia de pérdida de control y
sensación de alivio/disminución de la ansiedad previa
después del consumo/atracón.
Trastornos de la conducta
alimenticia

TRATAMIENTO
TCA – tratamiento.

‘ Iniciarse lo antes posible una vez diagnosticado.


‘ Equipo multidisciplinar que permita un enfoque bio-
psico-social.
‘ El tratamiento es difícil, complicado, largo y duro, son
pacientes que “no gustan”.
‘ Una vez valorada la gravedad se decide si se inicia en
régimen ambulatorio, hospitalización completa o en
hospital de día.
‘ Valorar terapias individuales o grupales.
Tratamiento: niveles de
motivación
‘ Precontemplación : no intención de cambio.
‘ Contemplación: consciente del problema pero
sin intención de cambiar.
‘ Preparación: intención de cambiar, pero no
habiéndolo hecho durante el último año.
‘ Acción : cambio de conductas.
‘ Mantenimiento : prevención de recaídas y
consolidación de logros.
TCA demora en el tratamiento.

‘ Con respecto a los profesionales: algunos profesionales de la


salud no consideran el problema lo suficientemente importante
como para precisar atención especializada.

‘ Algunos facultativos solo atienden los problemas físicos.

‘ Algunos profesiones de la Salud Mental (psicólogos, psiquiatras)


se olvidan de los problemas físicos del trastornos.

‘ Las familias y pacientes no son informados correctamente por


sus médicos de la dimensión del trastorno y de las medidas a
seguir.
TCA demora en el tratamiento

‘Con respecto a la familia : No


considerar los síntomas preocupantes.
No aceptar que se trata de una
enfermedad psíquica y prefieren una
atención “no psiquiátrica”, iniciando así
el tratamiento solo desde el punto de
vista nutricional (suplementos,
vitaminas).
TCA: tratamiento ambulatorio

‘ No reunir criterios de hospitalización (completa o de día).


‘ Protocolo:
-sesión psicoeducativa (padres-enferma): información sobre el trastorno, posible
evolución, riesgos somáticos...
-contrato terapeútico, donde figure:
-peso a recuperar.
-número de entrevistas.
-pautas a los padres:
-no hablar de comida-peso.
-no forzar alimentación.
-comer todos juntos.
-comidas normalizadas.
-información sobre la posibilidad de ingreso sino se alcanzan objetivos pactados.
-mantener entrevistas frecuentes con los padres. Valorar terapia de familia.
Anorexia nerviosa: tratamiento

‘ Objetivos :
-recuperación ponderal.
-normalización hábitos alimenticios.
-restructuración cognitiva.
-aceptación de imagen corporal.
-potenciar la independencia y asertividad
-mejorar los niveles de autoestima.
-mejorar relaciones interpersonales.
-mejorar relaciones familiares.
-prevención de recaídas.
Anorexia nerviosa: tratamiento

‘Técnicas:
-psicoeducación (nutrición, alimentación, peso, trastorno)
-control peso.
-control ingestas (auto registros).
-restructuración cognitiva.
-resolución de problemas.
-habilidades sociales.
-psicoterapia individual.
-relajación.
Anorexia nerviosa: criterios de
hospitalización.
‘ IMC igual o menor a 16.
‘ Complicaciones físicas (internamiento en
M.I.).
‘ Trastorno psíquico grave.
‘ Fracaso tratamiento ambulatorio.
‘ Problemática familiar grave.
‘ Trastornos conductuales graves.
‘ No conciencia de enfermedad después de
varias sesiones.
Anorexia nerviosa: tratamiento

‘ Objetivos de la hospitalización:

-recuperación peso.
-normalización de alimentación.
-inicio tratamiento psicológico encaminado a .
-establecer vínculo terapéutico.
-restructuración cognitiva.
-trabajar dificultades psicológicas (dependencia,
autoestima, habilidades sociales, resolución de
problemas...).
-preparar alta y recaídas.
Anorexia nerviosa: tratamiento.

‘ Protocolo hospitalización:

-explicación a la paciente y familia de las condiciones


del ingreso.
-mayores de edad se intentará ingreso voluntario,
menores siempre con autorización judicial.
-contrato terapéutico:
-IMC alta.
-comunicación con el exterior.
-aspectos nutricionales.
-actividad.
Bulimia nerviosa : tratamiento

‘Objetivos :
-control peso y hábitos alimenticios.
-psicoeducación (nutricional, peso,..)
-pautas para reducción atracón- purga.
-restructuración pensamientos
erroneos.
-prevención de recaídas.
Bulimia nerviosa: tratamiento

‘Técnicas:
• Control peso.
• Auto registro comidas.
• Auto registro conductas compensatorias.
• Reestructuración cognitiva
• Habilidades sociales
• Relajación.
• Control de estímulos.
• Prevención de respuesta.
Bulimia nerviosa: tratamiento

‘ Fase psicoeducativa:
-información acerca del trastorno
-consecuencias negativas de las conductas de purga.
-importancia de la normalización de alimentación
para detener el círculo vicioso atracones-vómitos.
-multicausalidad.
-repercusiones físicas y psicológicas de la desnutrición.
-teoria del set-point
Bulimia nerviosa: tratamiento

‘ Fase psicoeducativa -Consecuencias negativas


de las purgas (vómitos, uso de laxantes y
diuréticos)
.problemas gastrointestinales.
.lesiones graves en el esófago.
.erosión del esmalte dental.
.inflamación de las glándulas parótidas.
.pérdida de electrolitos.
.trastornos graves en el intestino grueso.
.estreñimiento crónico.
.deshidratación.
.laxante-diuréticos no sirven para controlar el peso (actúan en el
intestino grueso una vez que se ha producido la absorción de alimentos)
Bulimia nerviosa: tratamiento

‘ Teoria del set-point (Nisbett, 1972):


-peso corporal determinado genéticamente.
-Normopeso entre 18-25 IMC.
-Organismo emplea distintos mecanismos para
mantener el peso dentro de la normalidad :
-pocas calorías:
sensación de hambre que induce a comer.

el organismo reduce el gasto energético.


Bulimia nerviosa : tratamiento

‘Criterios de hospitalización:
– Conductas compensatorias (vómitos,, uso de
laxantes, diuréticos, etc.) graves.
– Complicaciones físicas.
– Trastorno psíquico grave.
– Auto agresiones.
– Conflictividad familiar.
Trastorno por atracón:
tratamiento
‘Evaluación psicológica:
– Estados de ánimo disfóricos (depresión-
ansiedad).
– Identificación desencadenantes concretos
(conflictos, sensación de vacío, situaciones
de estrés...).
– Función del atracón (aliviar ansiedad,
sensación de embotamiento, autocastigo,..).
Trastorno por atracón:
tratamiento
‘Evaluación física.

Detectar enfermedades físicas derivadas


del trastorno (hipertensión, diabetes,
colesterol, patología renal, ..)
Trastorno por atracón: tratamiento

‘Psicológico:
– Psicoterapía cognitivo-conductual:
-autoestima
-relaciones interpersonales.
-resolución de problemas.
– Reeducación alimentaría:
-nutrición.
-diferenciación hambre-vacío.
-identificación hambre-conflictos.
-ayudar a perder peso.
– Ejercicio físico – actividades lúdicas:
-motivación para realizar ejercicio.
-búsqueda de actividades de tiempo libre.
TCA : tratamientos

‘Hospital de día:
– Fracaso tratamiento ambulatorio.
– Abuso de laxantes/diuréticos.
– Conflictividad familiar.
– Falta de apoyo social.
– Procedentes de hospitalización completa con
riesgo de recaída.
– Dudas diagnósticas.
TCA: tratamientos

‘ Objetivos Hospital de Día:


Tratamiento multidisciplinar intensivo.
Tratamientos grupales.
Recuperación ponderal.
Ruptura ciclos control/descontrol
(prevención de respuesta).
Detección y tratamiento de factores
mantenedores del trastorno.
TCA : tratamiento

‘Contraindicaciones de Hospital de Día:


Peso por debajo de IMC 16.
Complicaciones Médicas.
Trastornos psiquiátricos graves.
Consumo/dependencia de tóxicos.
Consecuencias de la malnutrición-1

‘Estudio Keys y cols. 1950:


Actitudes y conductas hacia la comida:
.preocupación por la comida.
.hábitos alimentarios poco usuales.
.aumento del consumo de café y/o té.
.masticar frecuentemente chicle.
.impulsos de atracones.
Consecuencias de la malnutrición -2

‘Cambios emocionales y sociales:


.depresión.
.ansiedad.
.irritabilidad.
.labilidad emocional.
.reducción de la autoestima
.retraimiento social.
Consecuencias de la malnutrición-3

‘Cambios cognitivos:

.baja concentración.

.apatía
Consecuencias de la
malnutrición-4
‘ Cambios físicos:
.trastornos del sueño.
.hipotensión.
.trastornos gastrointestinales.
.hipersensibilidad a la luz y ruido.
.edemas.
.hipotermia.
.parestesia.
.enlentecimiento metabólico.
.disminución del deseo sexual.
.sequedad de piel.
.pérdida del cabello.
.lanugo.
TCA – prevención

‘ Primaria:
.Información dirigida a profesionales de la salud, educadores, sujetos de riesgo y
familias.
.Modificación de conductas precursoras (evitar variaciones/inicio de dietas en
jóvenes sin control médico).
.Identificación grupos de riesgo: estudios en escuelas, instituto y universidad.
.Acciones gubernamentales sobre difusión/publicidad de dietas milagrosas.
.Control gubernamental sobre las empresas que se dedican al llamado “negocio
del cuerpo”.
.Acciones sobre estereotipos culturales.
.Programas de educación escolar sobre alimentación a edades tempranas.
TCA - prevención

‘Secundaria :

.diagnóstico y tratamientos correctos precoces.

.tratamientos correctos donde se tengan en cuenta los


aspectos bio-psico-sociales de estas enfermedades.
TCA – prevención

‘Terciaria :

Programas terapéuticos que permitan


minimizar las complicaciones más
severas de estos trastornos.