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NOMBRE COMPLETO:
NOMBRES APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO Mes_____________________ Día_____________________ Año_______________________
Albania
LUGAR DE NACIMIENTO ________________________ NACIONALIDAD_____________________________________
DIRECCION_________________________________________________________________________________________
Email:_______________________________________________________________________________________________
CONTACTO DE EMERGENCIA:
NOMBRES APELLIDOS
DIRECCION_________________________________________________________________________________________
Email:______________________________________________________________________________________________
ESCUELA O UNIVERISDAD__________________________________________________________________________
DESEA ALOJAMIENTO EN: ___ Campus Universitarios ___Casa de familia___ Apto____ Independiente ( Marque solo una)
Si desea casa de familia usted (Si/No) : ___Fuma___ Le Gustan los Gatos ___ Le Gustan los Perros ___ Le gustan los niños
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