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Fractura Supracondílea, aspectos conceptuales, Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.com -http://www.portalesmedicos.

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FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HUMERO
Autor: Dr. Marvin Flores Valda 1.- INTRODUCCION.Las fracturas del codo son, por excelencia, las fracturas de la infancia, estudios estadísticos realizados por BURNS han revelado que de cada 100 fracturas de todas las clases encontradas en niños de menos de 10 años cerca de unas 10 son del extremo inferior del húmero. Variados autores han contribuído al conocimiento preciso de esta fractura, ya que la misma tiene características que hacen considerarla interesante: 1.- La frecuencia de las caídas sobre el codo. 2.- La fragilidad de la extremidad humeral inferior que está en vías de osificación en los niños. 3.- Los efectos de la fractura ósea sobre la articulación, que puede quedar comprometida a causa de la desviación de un fragmento. 4.- La osificación de un colgajo periróstico desprendido. 5.- La anquilosis fibrosa. Reza una sentencia clásica “una fractura de codo no puede tratada convenientemente sin una radiografía previa” concepto enunciado por KOCHER y BROCA. De entre las variadas formas de fractura que se encuentran en esta zona, una es la que predomina por orden de frecuencia sobre las demás y es la que toma nuestra atención en este articulo., misma que es frecuente entre los cuatro y quince años y se presenta en una variada forma de grados: desde una fisura sin desplazamiento hasta la separación completa del segmento inferior. 2.- ETIOLOGIA Y PATOGENIA.-

que adquiere precozmente un rápido desarrollo.com/ 2 Las particularidades de esta fractura son mejor comprendidas analizando el proceso de osificación de la epífisis inferior del húmero. adelgazándose en el fondo de la garganta.”. esta puede deberse ya sea a un choque directo o un choque indirecto transmitidos a los extremos articulares. 3. es decir. Los mecanismos de choque determinan ya sea una presión transmitida o una presión directa sobre el punto afectado. momento a partir del cual aparece en el cartílago el núcleo de osificación. En el segundo caso. Esta es cartilaginosa hasta la mitad del segundo año.Establecida ya la línea de fractura. en la caída el niño lleva la mano hacia delante y el choque es recibido por la palma de la mano y se transmite a la extremidad inferior del húmero.CLASIFICACION. donde espera.portalesmedicos. Explicado en las palabras de FARABEUF.Fractura Supracondílea. en lo que algunos llaman el cuello quirúrgico pasamos a describir las variedades clínicas. que está un poco por encima del punto más ancho del codo y de la línea epifisaria principal de la extremidad inferior del húmero. A la manera CLASICA tenemos dos variedades: . Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. En el caso de la primera. En cuanto a la lesión. el miembro está en flexión y el choque impacta sobre la cara posterior del codo – directamente sobre el olécranon – rompiendo el hueso por encima de los cóndilos y empujándolo hacia atrás y adelante formando con la diáfisis un ángulo en vértice posterior. siguiendo un trayecto arqueado.. durante diez años o más la aparición y la unión de la placa ósea que se desarrollará en la masa cartilaginosa del labio y de la vertiente interna de la tróclea…. nos dice: “…. que quiebra en un punto débil haciendo que este se rompa por encima de los cóndilos. Según OLIVARES toda lesión que recae en un hueso fijo por uno de sus extremos determina que la línea de fractura empiece por la convexidad y que se desvíe luego y de manera sucesiva a la parte inmóvil del hueso. aspectos conceptuales.invade el labio externo de la tróclea y se detiene.com -http://www.. Es así que la fragilidad de la epífisis inferior explica el porqué del recorrido oblícuo hacia abajo y hacia el eje del miembro. el miembro está en posición de extensión.

Esta también llamada fractura de Chutro – Posadas La supracondílea por extensión tiene una línea de rotura oblícua hacia abajo y adelante estando el fragmento inferior cortado a bisel a expensas de su cara anterior y arrastrado por el tríceps hacia arriba y atrás similar ala posición de luxación del codo hacia atrás y con la que debe hacerse el diagnóstico diferencial.com -http://www. Se produce por las caídas hacia atrás sobre el vértice del codo con lo que el fragmento pequeño se desplaza hacia delante. La supracondílea por flexión de KOCHER es más rara y en la que el fragmento superior. esta cortada a bisel a expensas de su cara anterior y dirigida hacia atrás.portalesmedicos.Supracondílea por flexión Es rara pero más frecuente en los adultos que en los niños y lleva al desplazamiento anterior de la epífisis humeral. Esta variedad tiene menos complicaciones que se consideran más adelante. .com/ 3 1. 2.. la diáfisis. Este desplazamiento no es muy grande ya que se le opone la fuerte tensión del tríceps que determina una concavidad del codo hacia delante y que se percibe como una exageración de la curvatura normal.Supracondílea por extensión La más frecuente y que lleva al desplazamiento posterior del fragmento inferior del húmero. aspectos conceptuales.Fractura Supracondílea. Se trata comúnmente de caídas desde cierta altura – un árbol.que obliga a tomar una posición defensiva en extensión forzada llevando el codo a una extensión más allá de los 180 grados.. Otro mecanismo que la causaría y menos frecuente son las fracturas por caídas sobre la mano y el codo doblado en ángulo recto y en este caso los huesos del antebrazo chocan bruscamente sobre la extremidad inferior del húmero y lo rompen por el denominado “esfuerzo cortante puro”. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.

2. 2.Tipo bajo o paraepifisario Es la más frecuente de encontrar y el trazo está a 1 cm.com -http://www. 4. del punto más ancho del codo.Fractura Supracondílea. Se toma como referencia a la línea epifisaria y según su proximidad o lejanía a esta tenemos: 1. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. Así en las producidas por hiperextensión la línea sigue el trayecto antes descrito y en aquellas causadas por un esfuerzo cortante es casi perpendicular al eje del hueso..Tipo alto o metafisario.Tipo II o fractura moderadamente desplazada 3. Según BAUMANN que considera en grado de desplazamiento. de la línea epifisaria en la zona de tránsito con la diáfisis del húmero..-Tipo I o Fractura supracondilea no desplazada. aspectos conceptuales.portalesmedicos.Tipo III o fractura con desplazamiento importante de los fragmentos.CLINICA. La dirección de la línea de la fractura en uno y otro caso dependerá del mecanismo de producción de la fractura.- . se toma en cuenta la posición de la línea de la fractura.. El trazo está a más de 3 cm..com/ 4 Desde el punto de vista anatomopatológico.. 1.

La sensibilidad está aumentada y el antebrazo está flexionado sobre el brazo y sostenido por la otra mano posición conocida como de DESAULT que se verifica en los traumas recientes y tiene una angulación de 30. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.Dolor de orígen óseo Debido sobre todo al periostio y la médula ósea esta última tanto del espacio medular como el que está dentro de las areolas de tejido esponjoso. El dolor que surge luego del trauma.Fractura Supracondílea.portalesmedicos. Cuando un hueso es intensa y prologadamente estimulado ya sea mecánica o químicamente esta excitación llega al cerebro que genera una respuesta liso motora excesiva traducida en una contractura en el músculo estriado y en el liso las modificaciones circulatorias.Dolor de orígen muscular Que según TRIAS se debe a dos causas: Trastornos metabólicos en el sitio fracturado La contractura muscular refleja (hipertonismo) 3. .40 grados que no es apta para la función. por ser incompleta y dolorosa.. 2.. tiene tres orígenes establecidos que son: 1.Dolor de orígen vasomotor. El resto de la estructura ósea es apenas doloroso por su escasa inervación y con LERICHE sabemos que es posible una intervención directa solo con anestesia local a los tejidos blandos circunvecinos..com/ 5 Los síntomas son los de una fuerte contusión articular que produce de inmediato un gran edema del codo que dificulta la exploración ocultando las prominencias pero no llega a enmascarar el aspecto típico de estas fracturas.com -http://www. aspectos conceptuales. La región del codo siempre está ensanchada en el sentido antero posterior y el contorno posterior hace una saliente pronunciada.

.Se siente por delante en el pliegue del codo una ancha paleta que formas el fragmento humeral de forma irregular y de arista más aguda que la prominencia roma y redondeada de la luxación.. aspectos conceptuales. 6. por esto se han establecido signos distintivos para diferenciarlas una de otra: 1.La inspección del pliegue de flexión poco visible en extensión pero marcado por la equimosis lineal transversal de KIRMISSON en la fractura supracondílea y que dibuja una raya transversal de un negro violeta en lacara anterior del pliegue del codo.En la luxación posterior el olécranon asciende por encima de la línea biepicondílea visible cuando el codo está en flexión y en su parte posterior formando el triangulo de NELATON. 5. .. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.Se percibe la crepitación cuando se extiende o se gira el antebrazo.La línea epicondiloepitrocleoolecranenana que en una fractura supracondílea esta en una misma línea transversal cuando el codo esta en extensión y en la parte posterior... Dicha línea también se conoce como línea transversal de MALGAIGNE por unos y por otros como línea de HUETER..portalesmedicos. 4.Fractura Supracondílea.La saliente del olécranon que está recubierta por piel fruncida en extensión es visible por detrás en las luxaciones .Midiendo el brazo desde al acromion a la epitroclea constatamos que esta acortado en las luxaciones.com -http://www. dolor y cambios titulares.com/ 6 Esto ocasiona tres resultados: sensibilidad aumentada. 7. 2. además visto de perfil y sumada a esta saliente un antebrazo corto también guía al diagnostico de una luxación. 3. pero si estas deformaciones no son reductibles guía hacia una fractura supracondílea. Cuando el fragmento inferior es desplazado hacia atrás es común su confusión con una luxación de codo hacia atrás..

.Inmovilizar la extremidad.-EVALUACION Y RECONOCIEMIENTO DEL PACIENTE. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. no debiendo ser flexionado ni extendido. El edema y el hinchazón son moderados pasan ciertas veces inadvertidas por el medico y encontradas por casualidad después de un examen radiológico. 4. manteniendo la angulación y rellenando el espacio entre la férula y el codo con apósitos para drenaje y otros cojines. no tiene movilidad normal ni se presentan las complicaciones de las fracturas por extensión. aspectos conceptuales. No esta recomendada para la inmovilización el empleo de una férula recta inflable ya que esta no debe comprimir el sitio fracturado sino esta deberá adaptarse a la deformidad.Si después de realizada la reducción y se muestra inestable la articulación comprometida y no se mantiene en suposición acortándose en cuanto cesa la extensión nos encontramos ante una fractura supracondílea.Fractura Supracondílea.Evaluar el estado neurovascular.Con BALLINGER traumatizado: tenemos cuatro criterios básicos a seguir en cualquier codo 1. 3..portalesmedicos.Revisar la integridad de la piel..com -http://www. Los síntomas de la fractura de CHUTRO-POSADAS son menos identificables. 4. manteniendo la posición existente.. 2. Es recomendable la paliación desde la axila hasta la mano de una férula. . A diferencia de otras partes de las extremidades podemos enderezar la extremidad sin estar seguros del proceso traumático que se nos presenta y así evitar con eso las complicaciones.com/ 7 8..Obtener proyecciones antero posterior y lateral. entre estos tenemos: codo ensanchado en sentido antero posterior pero no esta deformado.

Cuya finalidad es la alineación lo mas competa posible de los fragmentos fracturados. También debe evitarse el cabestrillo que flexiona obligadamente el codo y que otros recomiendan utilizar después de la reducción. Nervio radial: Extender la muñeca y los dedos.Paulatina flexión del codo. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos..com -http://www. 5. 3.de adelante hacia atrás.com/ 8 Luego en volver suavemente con vendas de gasa sin intentar enderezar dicha zona y elevarla sobre un cojín.Fractura Supracondílea. aspectos conceptuales.. No pocos autores recomiendan tomar el pulso en esta etapa – antes de la reducciónpues con esto se tiene una idea más cabal del proceso. manteniendo la tracción..Extender suavemente el codo y ejercer una potente tracción longitudinal. los nervios estos son afectados por orden de frecuencia primero el cubital. 2.Manteniendo la tracción.TRATAMIENTO. En cuanto a.portalesmedicos. (Corregimos el desplazamiento lateral) 2. Se recurre a la reducción manual bajo anestesia general y sujeto a comprobación radiológica.Palpación con el codo en flexión (generalmente el pulso desaparece) También se incluye el estudio de los nervios motores con la extensión de la muñeca y los dedos contra la gravedad. 1. 4..Palpación con el codo en semiextensión. se fuerza el olécranon hacia delante o presionar la cara anterior del brazo – no la flexura. Nervio mediano: Flexión del índice y oponerle el pulgar. .. luego el radial y el mediano y las maniobras para evaluarlos son: Nervio cubital: Separar y juntar los dedos extendidos..Guiar con la otra mano el fragmento distal humeral con los 8 dedos y con los pulgares presionar la diáfisis.. 1.

.Traccionar fuertemente el antebrazo en ángulo recto.BAUMANN Este consiste en la tracción esquelética transolecraneana al cenit y completada con una maniobra de reducción con el brazo en tracción. con las persistencia del edema y del hematoma que se la añaden que dan lugar a trastornos permanentes en la articulación del codo. Cuando se trate de niños. Es reprochable el dejar sin diagnostico y sin tratamiento a estas fracturas pues pronto se hacen imposibles de reducir. El tiempo recomendado es de cuatro semanas y después de pasado este.portalesmedicos. tubos de yeso y cabestrillo o fronda de collar o manguito por debajo de los vestidos. hiperflexión. podemos inmovilizar el miembro flexionado en ángulo agudo y vigilando los dedos del enyesado (coloración. movilidad.. . Algunos autores recomiendan la posición de flexión extrema del codo. dolor escaso o nulo) esta movilización durara no mas de 12 o 15 días para luego comenzar a movilizarla metódicamente y en el caso del niño este lo mueve espontáneamente. pero otros toman en cuenta el grado de tumefacción añadido y contraindican la flexión completa que puede perturbar la circulación y la aplican recién pasados dos o tres días del momento de reducción. aplicar la tracción de DUNLOP o método de ZENNO. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. Si la maniobra de reducción ha fracasado se impone sobre otros procedimientos. En cuanto a los materiales para la inmovilización se emplean las férulas. el paciente tiene temor de movilizar el miembro que se encuentra algo rígido.com/ 9 5. También en los adultos se considera que estas fracturas son mas de forma conminuta que en los niños La reducción es anunciada por un chasquido muy claro y de una sensación inconfundible de haber desplazado los huesos. la inmovilización es mejor en extensión y en ocasiones se recurre a la tracción contínua rectilínea. ni dejarse invadir por la impaciencia y tampoco aplicar masajes a en la zona. aspectos conceptuales. En los adultos. no se debe realizar maniobras bruscas. en este caso no se necesita aplicar la flexión pues basta con la tracción.com -http://www.Fractura Supracondílea. en donde predominan las supracondíleas por hiperflexión.

portalesmedicos. rígida y bloqueada por las neoformaciones periósticas que determinan los movimientos forzados. con especial cuidado de las infecciones de la herida. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. En las fracturas abiertas por salida del fragmento. En los dos o tres meses siguientes el niño encontrará dificultad en los movimientos sobre todo en la extensión completa. En ocasiones se hace necesario abrir el foco y aplicar reducción al descubierto. pero si la reducción a sido acertada con el tiempo y el ejercicio activo se recuperará.Cuando ya pasaron varios días después de la fractura pueden elegirse dos terapéuticas: primero. actitud en la que fijamos el codo por unas dos semanas.com -http://www. la reducción pero con sus consiguientes riesgos de desgarro y rotura de los tejidos. TRATAMIENTO QUIRURGICO. aspectos conceptuales. . se trataran según lo anteriormente establecido. se reemplace al posito inicial por uno escayolado. La movilización pasiva esta contraindicada en estas fracturas pues lleva a una articulación dolorosa. hecho este considerado por RIENAU como un error profesional pues a mas de la ventajas que se creería tener con este se comprimiría mas el sitios afectado a pesar de que la tumefacción ya haya disminuido. 10 Es de suma importancia el observar constantemente al paciente durante los cuatro o cinco primeros días después de la reducción para poder actuar oportunidades ante las complicaciones que surjan sobre todo las inherentes a la circulación. BASTOS recomienda hacia el final de la primera semana.Fractura Supracondílea.com/ Lo mejor es aplicar calor local y movimientos activos. cuya vía de ingreso es por la cara posterior a través del tendón del tríceps. Luego de esta operación es posible la hiperflexión. Sea de una u otra forma es mejor ir simplificando los apósitos hasta el cabo de un mes el codo quede libre. En varias ocasiones la limitación del movimiento se debe a una “nariz diafisaria” que puede extirparse luego y siempre pasados seis meses del accidente. dejar a la evolución que resulta de la movilización activa y espontánea para luego evaluar la funcionalidad del codo.

Previo a la intervención.com/ 11 En los niños e ha recomendado una reducción abierta de las fracturas desplazadas y así evitar las deformidades rotatorias.4 mm.El poco riesgo de lesionar el nervio cubital ya que las agujas se introducen desde el lado radial. .2 a 1.Decúbito supino . por encima de epicóndilo a otro a 1. Técnica Quirúrgica.portalesmedicos.Al preparar el campo quirúrgico se deja expuesta la muñeca para controlar el pulso radial.Colocar un manguito neumático en el brazo. se tomaran radiografías tanto en sentido anteroposterior o lateral. El instrumental empleado es.Se minimizan las alteraciones del crecimiento al utilizar un amplificador de imágenes que nos permite la introducción correcta.com -http://www.-Reducción provisional de la fractura por tracción longitudinal de la extremidad. . aspectos conceptuales. 2.. evitando los repetidos intentos muchas veces fallidos sino los empleáramos. . 2...Fractura Supracondílea.5 cm. 3.) Entre las ventajas nombramos: 1. el pulso radial y el funcionamiento de los músculos. 1. El método es la osteosíntsis percútanea con aguas Kirschner introducidas desde el lado radial..que se encontraban entre los fragmentos.Colocar una almohadilla para apoyar el codo del paciente. indicadas en aquellas fracturas moderadas e importantemente desplazadas (tipos II y III de Baumann.Incisión cutánea dorso radial desde un punto situado a 4 cm.Se pueden extraer las partes blandas – tanto nervios como vasos. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. Posición del paciente: . Debajo de dicho relieve óseo. De grosor y el empleo del instrumental básico quirúrgico infantil. Agujas Kirschner de 1.

El ayudante hace una pronación del antebrazo del paciente y flexiona el codo a 60 grados. El ángulo de la aguja es de 40 grados en relaciona al eje diafisario y 10 grados en sentido dorsal.. con la otra mano.Palpación del foco de fractura. 11. Se debe retirar el drenaje a las 24 horas de la intervención y se requiere un control radiográfico permanente tanto en proyecciones antero posterior y laterales..Disección de las partes blandas hasta alcanzar el periostio.. se inmoviliza con una férula de yeso la extremidad intervenida y elevándola durante dos o tres días. introduciendo el índice controla la posición de los fragmentos.. se introduce la primera aguja Kirschner en dirección proximal radial a distal cubital hasta que la aguja se aloje en el pilar medio de la metáfisis humeral. .Una vez reducida la fractura.portalesmedicos. Los puntos de sutura se retiran al sexto y octavo día y se sustituye la férula por un yeso braquial completo. 5..Fractura Supracondílea.. aspectos conceptuales.Manteniendo la reducción. 7.com -http://www... Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos... y con la otra tracciona la extremidad sujetándola por el antebrazo. 4.Sección de la fascia y penetración entre el tríceps y los extensores.El ayudante sujeta con una de sus manos el brazo del paciente a la altura del manguito neumática.Manteniendo la reducción se introduce la segunda aguja que debe fijarse en un punto por encima de la fisis. 12.. se disminuye la tracción para permitir a la coaptación de los fragmentos. 10. 13. 12 6. 8.Colocación de separadores para proteger el paquete vasculonerviosos.com/ 3. Alrededor de la cuarta y sexta semana se pueden retirar las agujas Kirschner en el paciente ambulatorio o ingresado. 9.Elevación del periostio si este no fue desgarrado y exposición subperióstica de la parte ventral del foco. En el postoperatorio.El cirujano aplica sus dedos en el epicóndilo radial y cubital.

En ellos el desplazamiento se hace imposible de corregir por el desarrollo de la musculatura. Este método es criticado por LUTZ von LAER de la Universitats-Kinderkliniken und Polikliniken. aspectos conceptuales.com -http://www. arguyendo que de un 80 a 90 % de estas intervenciones podrían haberse reducido satisfactoriamente sin necesidad de abrir el foco fracturado y que las posibilidades de daño de los nervios cubital y radial se hubieren evitado. RESULTADOS.Cruce de las agujas a la altura del foco fracturado que llevó a una inestabilidad del mismo .Irritación sensitiva del nervio radial. La recuperación se estima en unas cuantas semanas.portalesmedicos.com/ 13 Este método utiliza anestesia general e incisiones puntiformes para la extracción y en ningún caso hace la flexo-extensión del codo. pero plenamente aceptado en los adultos en los que es el tratamiento de elección. .Fractura Supracondílea. .Deformidad rotatoria de la fractura en el postoperatorio por lo que tuvo que oponérsele de nuevo.No hubo ningún caso de infección ni miosotis osificante. El tratamiento quirúrgico en los niños es todavía discutido en aquellas fracturas con desplazamiento. que puede llevar a una rigidez por la inmovilización prolongada. incrementa el varo con una angulación de 10 grados que según FLYNN esta dentro de limites aceptables. También encuentra que el resultado estético no es bueno ya que a mas de eliminar el valgo fisiológico. .Este método fue utilizado para intervenir quirúrgicamente a 61 pacientes de los cuales cinco presentaron alteraciones del nervio radial. dos del nervio mediano y uno con el nervio cubital (déficit sensitivo) Las complicaciones fueron: . Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos.

Ambas son consideradas como las posiciones que permiten una funcionalidad. 6.Según MOUCHET los resultados a largo plazo de las fracturas supracondíleas son malos en la mitad de los casos (limitación de los movimientos en la articulación. Muchos indican que el codo rígido en extensión es inútil pues no todos los días se saluda y si la mano esta en supinación solo sirve para mendigar. Al principio inmovilizamos el codo con un manguito y un collar comenzando siempre . radial y mediano. lo mas antes posible . En las fracturas conminutas. frecuentes en los adultos.com/ 14 La reducción abierta. es decir. ajustándola con la cortical posterior del hueso. Aun con una buena reducción los callos son voluminosos y son bastante frecuentes las lesiones de los nervios cubital. aspectos conceptuales. El objetivo será siempre la recuperación de la funcionalidad de cada uno de los componentes articulares del codo:  Articulación humero cubital: Es una trócleo-articulación que se encarga de la flexo-extensión  Articulación húmero radial.EVOLUCION Y PRONÓSTICO. En el caso de la segunda la prono supinación debe ser de 40 grados. isquemia de Volkman).portalesmedicos. pues no perjudican el movimiento del codo. Para la fijación se pueden usar tornillos cruzados o clavos roscado cruzados fijados ya en los pilares medial y lateral . se requiere inmovilización pero considerando siempre una rigidez articular residual.com -http://www. investigar inmediatamente después . Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. es por esto que se deben seguir los consejos de BROCA.POSADAS hay poco por hacer. se usan placas contorneadas a mano para reconstruir los pilares del húmero. En las fracturas de tipo CHUTRO. fijación interna y movimiento temprano dan los mejores resultados. los movimientos activos del codo. Es una cóndilo-articulación  Articulación radio-cubital: Es un trocoide Estas dos últimas se encargan de la prono supinación En el caso de la primera se debe permitir la flexión con una amplitud de 60 grados..Fractura Supracondílea.

“….Es una retracción cicatrizal de los músculos flexores.portalesmedicos.com/ 15 del accidente traumático y en los días siguientes encontrar alteraciones de la motilidad o de la sensibilidad del antebrazo y en la mano que puede ser un indicio de lo que algunos llaman ESBOZO DE VOLKMANN.com -http://www. . pero este no se desgarra sino que la lesión en su pared. aspectos conceptuales. requiere cuidado constante y se debe esperar su evolución a un nódulo intramuscular y cuya extirpación casi nunca es necesaria.no os comprometáis jamás a restituir el codo de un niño a su forma y su función cuando hayáis colocado un perfecto aparato. quedando los dedos fijos en flexión formando una verdadera garra y cuando se intenta extenderlos ofrecen una resistencia casi absoluta.. pero si flexionamos previamente la muñeca pueden ser extendidos y recolocan otra vez en garra cuando se pone la muñeca en extensión. En el consejo de BROCA. El nervio radial puede sufrir una parálisis pero esta es rara por una compresión cuando el nervio rodea la región fracturada en la supinación según LORENZ BOHLER.La secuela mas frecuente es el cubitus varus que alcanza una incidencia de hasta el 50% que se origina de la angulación lunar y la rotación interna del fragmento distal. Las lesiones neurológicas se producen en un 10.Fractura Supracondílea. del Nervio cubital por la tracción entre el punto por donde pasa a través del tabique y por donde se introduce a su canal ubicado por debajo de la epitroclea humeral.” 7. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. Las lesiones de la arteria humeral alcanzan una incidencia de 5-20% por la acción de la extremidad inferior . CONTRACTURA ISQUÉ MICA DE VOLKMANN.. nos dice. Puede tener una variedad que se conoce como neuritis cubital tardía. El osteoma del braquial anterior por la osificación del hematoma contiguo a la fractura.COMPLICACIONES. producto del trauma genera una respuesta espasmódica que llevará a lesiones isquémicas permanentes que desembocan en la contractura isquémica de Volkman.26 % y corresponden al nervio mediano por estiramiento sobre la extremidad inferior del humero.

el músculo está amarillo verdoso y rodeado por tejido fibroso compacto y su vientre esta reemplazado por una sustancia forme y homogénea con dificultad al corte…..Fractura Supracondílea.- .Al estudio microscópico se verifico que los músculos pierden su núcleo y estrías con una creciente fibrosis central y en la periferia hay infiltrados de tejido fibroso compacto. Al estudio macroscópico el músculo esta en estado irreconocible como una masa cicatrizal amarillo parduzco. ANATOMIA PATOLÓGICA. GRIFFITHS nos dice: “…. TRATAMIENTO. FISIOPATOLOGÍA. aspectos conceptuales. CLÍNICA. El peso del músculo esta aumentado y el plasma filtra hacia el liquido intracelular muscular que lleva al edema muscular.com/ 16 Según la Sociedad Francesa de Ortopedia y traumatología era causada por el aparato escayolado muy ajustado.portalesmedicos.La signo-sintomatología tiene 4 características clásicas: • • • • DOLOR contínuo y que aumenta con la extensión pasiva de los dedos PALIDEZ por la afectación de las arterias PARALISIS con adormecimiento. conclusión misma a la que llego WOLFORT para luego establecerse que no era la única causa.Hay una disminución de la circulación sanguínea arterial a los músculos flexores y pronadores debidas a un intenso espasmo de la arteria humeral o al espasmo de las arterias radial o cubital en segundo plano.com -http://www. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. parestesias y motilidad disminuida FALTA DE PULSO por el edema o hemorragia.” Según LERICHE la enfermedad de Volkman es esencialmente un “síndrome de isquemia por traumatismo arterial”.

Capítulo Primero. (ed. Publicaciones Científicas de Postgrado.. Madrid: Editorial Espasa Calpe. Fernández Palomo L..- Herrera Ríos C. Tratamiento de las fracturas supracondíleas desplazadas en los niños.12da.- Tapia Peña T. También recurrimos a la fasciotomía. mediante osteosíntesis percutánea con agujas Kirschner introducidas desde el lado radial.1. Lesiones traumáticas del codo. num 3. Afecciones del mimbro superior. 3. Ed... Nulia Hernández H. .Wolf Mutschler y Gebhard Suger. Ecuador 2000. aspectos conceptuales. BIBLIOGRAFIA. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA.Afecciones quirúrgicas de los miembros. JULIO DICIEMBRE . México 1997.com -http://www.) Vol. Traumatol. 4. entre el tendón del bíceps pasando por el epicóndilo interno y una curvatura en sentido radial hacia el tendón del pronador redondo. Liendo Palma C. FRACTURA SUPRACONDILEA.- Fortune Haverbeck J. 2001. 6. Capitulo primero. .. 3.Fractura Supracondílea. Fracturas del miembro superior. Manual de Patología Externa.. Quir.El-Mann Arazi E. Parte Tercera . NUMERO 2. Chile. p. Esp. Tec. Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica. Sucre 2004 Publicaciones de Medicina de PortalesMedicos. 2002 5. Ortop.Forgue E. 2. Apuntes de la cátedra de Traumatología Universidad San Francisco Xavier.. Ribas Isern E. Paulos Arenas J. episiotomía o a la escisión del infarto muscular. VOLUMEN 1. Articulo V.com/ 17 El cuadro evoluciona en menos de seis horas hacia la contractura definitiva y se realizara una descompresión inmediata del antebrazo y en ciertos casos se requerirá una incisión desde arriba del codo. LESIONES NERVIOSAS AGUDAS EN FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL HUMERO EN NIÑOS.910-922.. 1941.portalesmedicos. Pontificia superior Universidad Católica. Sucre Bolivia. 1994: 150-158. Primera Sección Patología Traumática.

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