La Atención Primaria de Salud

La Atención Primaria de Salud (siglas: APS), según la definición dada en la Declaración

de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud
de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la
siguiente:
La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación.

La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que
constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico
global de la comunidad. Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública,
sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un
nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e
integrante de cualquier sistema de salud.
Tipos de asistencia sanitaria:
 Primaria
 Especializada u hospitalaria
La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor
salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos
poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios
en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria.

La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los

individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su
plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del
sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la
comunidad.
Características de la Atención Primaria
Las características básicas de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación,
la integralidad y la longitudinalidad.
La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las
barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales.
La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención
primaria.
La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la
población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).
La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente
por el mismo médico.

Prestación de atención primaria

La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad
y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y
coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la
salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria,
mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo
social.
La atención primaria comprende
 La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como
en el domicilio del enfermo.
 La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos.
 Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar
y atención comunitaria.
 Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.
 La rehabilitación básica.
  Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la
adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos
crónicos.
 La atención paliativa a enfermos terminales.
 La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención
especializada.
 La atención a la salud bucodental.

El servicio de Atención Primaria en Salud (APS), es una parte muy importante en cualquier
sistema actual de salud, siendo su principal función proveer un servicio preventivo de
salud, higiene y seguridad industrial, para todos los trabajadores en general dentro y fuera
de su sitio de labor; para ello fundamenta sus acciones en evaluaciones médicas de ingreso,
especiales, periódicas y retiro de personal, inspecciones a puestos y áreas de trabajo,
participación en comités, actividades educativas de promoción a la salud, e interrelación
con los entes gubernamentales reguladores de la relación salud/trabajo.

El Servicio Médico y el Programa de Salud Ocupacional deben contar con la infraestructura

y los elementos básicos para cumplir con estos objetivos, dentro de los cuales incluyen
datos generales sobre prevención de enfermedades profesionales y accidentes industriales,
evaluación médica de los trabajadores, investigación de los accidentes que ocurran y un
programa de entrenamiento y divulgación de las normas para evitarlos.

Servicios:
I Nivel
 Medicina Ocupacional.
 Higiene Industrial.
 Seguridad Industrial.
 Ambiente Industrial.
II Nivel
  Servicios Médicos Especializados.
 Asesorías.
 Programa de Intervención
III Nivel
 Radiodiagnóstico.
 Laboratorio.
 Ecografía.
 Audiometría.
 Espirometría.
 Visometría.

Organización de la Atención Primaria

1. Estructura (lo que hay): física y humana
2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer)
3. Resultado (lo que se consigue)

Estructura física
Materiales: de oficina, docentes, de clínica, de exploración o diagnóstico

Centro de salud (Consultorio-Ambulatorio) Son edificios o locales:

 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana y otro por la tarde)
 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mañana y otra por la tarde)
 Recepción / información / administración
 Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc.
 Biblioteca / sala de reuniones
 Archivo de historias clínicas
 Almacén
 Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora social, etc.
Zona básica
1. Es el territorio de influencia de un centro de salud.
2. Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades.
3. Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.

Área de salud
Es la agrupación de varias zonas básicas, 1 área de salud = 1 gerencia, Abarca
aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.

Estructura humana
Celadores. Uno o dos por turno laboral. Funciones: Información, Reponer materiales
Repartir las historias clínicas.

Administrativos. De uno a doce por turno laboral, según el tamaño del centro de salud.
Funciones: Cita previa, TIS / asignación de médico, Tramitación de analíticas, radiografías,
derivaciones, recetas a Inspección, Elaboración de estadística, Participar en las comisiones.

Enfermería. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones:

 Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados
 Consulta monotemática programada
 Atención a domicilio
 Curas e inyectables
 Salud buco-dental
 Extracciones
 Técnicas: ECG, Espirometrías, etc.
 Participar en las comisiones.
 Educación sanitaria

Médicos. 1 médico de familia por cada 2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 niños
menores de 14 años. Funciones:
  Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
 Consulta en el centro de salud o en los domicilios
 Atención a demanda o programada
 Sesiones clínicas
 Participar en las comisiones
 Coordinar el centro de atención primaria.
Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la salud.

Proceso:
Actividades clínicas:
Consulta en el centro de salud: a demanda o programada
Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada
Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación (prevención primaria,
secundaria, terciaria y cuaternaria).
Actividades docentes
Sesiones clínica
Formación continuada
Educación sanitaria (divulgación)
Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria.
Investigación
Estudios científicos
Publicaciones: revistas, libros, etc.
Congresos: comunicaciones, pósters.
ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN
o Comisiones: interior, docencia, registros, calidad
o Coordinador: médico (administración sencilla sin jefe)
o Responsable de enfermería y de administrativos
o Cartera de servicios: auditorías.
Resultado
 FUENTES DE INFORMACIÓN
o Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental)
o Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)
o Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías, analíticas
sanguíneas, urinarias, etc.
o Bajas laborales
o Gasto y tipos de medicamentos.
SISTEMA DE CONTROL / EVALUACIÓN
o Protocolos, programas
o Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas
o Normas técnicas mínimas (NTM)
o Auditorias (1 al año: externa e interna)
o No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.
INCENTIVOS
o Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y
materiales; cumplir NTM y coberturas)
o Formación:sesiones clínicas, cursos, unidad docente
o Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente,
Publicaciones.
ESTADÍSTICAS
o Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día)
o Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes)
o Duración media de consulta en despacho: de 5 a 7 minutos por visita.
¿Cómo funciona un centro de salud urbano en España?
 Horarios:
o Lunes a viernes: 8:00 a 21:00
o Resto de horario: Puntos de Atención Continuada (PAC) o 112
 Cada estamento organiza sus propias actividades.
 Coordinador: Administrador en Salud
 Actividades de un médico en turno de tarde:
o Sesión clínica o reunión: 1 hora
o Avisos / urgencias / consulta programada: 1 a 3 horas
o Consulta a demanda: 3 a 5 horas.

Historia clínica
Es el elemento fundamental de registro de todo médico. Aunque el paciente tenga el
derecho a tener una copia de su historia clínica, los datos son siempre confidenciales
(secreto profesional).
 Tipos:
o Cronológica
o Orientada por problemas
o Protocolizada
 Partes de la "historia clínica orientada por problemas" (actualmente suele estar
informatizada):
o Carpeta familiar
o Carpeta individual: azul o rosa
o Carpeta de datos generales
o SOAP
o Analíticas
o Hojas multiusos
o Hojas en blanco
o Hojas para protocolos o cartera de servicio
 Se puede ordenar por:
o Edad / sexo: historia individual
o Número de historia específico: historia familiar o ficha familiar
Problemas de salud
 Enfermedad ≠ Problema de salud
 Se atienden todos los problemas de salud.
 Más frecuentes: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus, EPOC, asma,
artrosis, infecciones (respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u odios),
traumatismos no laborales, depresiones, ansiedad, obesidad, insomnio, estreñimiento,
pacientes terminales, etc.
 Distorsión:
o Datos Hospitalarios ≠ Datos de Atención Primaria
o Encuesta Nacional de Salud ≠ Datos de Atención Primaria