MANUAL DE ANATOMÍA HUMANA II.

GABINO SIERRA VÁZQUEZ.

DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
Entendida la Anatomía (del griego anatomé= disecar, o de tomía= cortar y de ana= entre) como la
disciplina que estudia la estructura (componentes) y la conformación (distribución de los componentes) de los seres
vivos, y como todo ser vivo o es planta o es animal, para su estudio la Anatomía se divide en dos grandes ramas: la
Anatomía Vegetal o Botánica y la Anatomía Animal o Zoología.
Así, la Anatomía Humana corresponde a la parte de la Zoología que estudia la estructura y la
conformación del ser humano.
Dado el concepto de Anatomía, se deduce que todo ser vivo puede ser objeto de estudio. Para lograr lo
anterior, es necesario la utilización de un modelo o de un ser imaginario representativo de la especie en estudio. Es a
éste modelo o ser imaginario al que se le denomina Sujeto Anatómico y que, en la Anatomía Humana,
corresponde a un ser o modelo convencional para el estudio de la especie humana.
El Sujeto Anatómico debe cumplir ciertas características generales de acuerdo a la región geográfica, al
sexo, a la edad, a la talla y al peso. Para la República Mexicana, los promedios son los siguientes:

SEXO: MASCULINO FEMENINO

EDAD: 25 AÑOS 25 AÑOS

SUJETO ANATÓMICO:
TALLA: 1.70 M 1.65 M

PESO: 65.0 Kg. 65.0 Kg.

POSICIÓN FIJA DEL SUJETO ANATÓMICO:

De pie (bipedestación) frente a nosotros, con la mirada al frente y la boca cerrada; con los miembros
torácicos (superiores) paralelos a los lados del tronco y con las palmas de las manos hacia delante; con los miembros
pélvicos (inferiores) juntos y paralelos, los pies unidos y con los dedos apuntando hacia delante.
Esta posición fija del sujeto anatómico se estableció por acuerdo convencional para evitar caer en
diferencias en cuanto a la ubicación o situación de cada uno de los componentes del cuerpo humano. Se toma en
cuenta, además, para la descripción de dichos componentes, aún y cuando los cadáveres, esquemas, folletos, láminas
u otros tipos de modelos, presenten una posición diferente a la posición fija establecida.
PLANIMETRÍA ANATÓMICA:
Se ha establecido, también por acuerdo convencional, para indicar la orientación y ubicación de los
componentes del cuerpo humano, la denominada Planimetría Anatómica, que no es otra cosa sino un conjunto de
planos aplicables al cuerpo humano en general o a cada uno de sus componentes.
Los planos más utilizados son:
Plano Anterior: línea imaginaria vertical y tangente a la parte delantera del objeto en estudio.
Plano Posterior: línea imaginaria vertical y tangente a la parte trasera del objeto en estudio.
Plano Superior: línea imaginaria horizontal y tangente a la parte más alta del objeto en estudio.
Plano Inferior: línea imaginaria horizontal y tangente a la parte más baja del objeto en estudio.
Planos Laterales: líneas imaginarias verticales y tangentes a cada lado del objeto en estudio.
Plano Sagital Medio: línea imaginaria vertical que divide longitudinalmente al objeto en estudio en una
mitad derecha y una mitad izquierda.
Plano Transverso Medio Coronal: línea imaginaria vertical que divide longitudinalmente al objeto en
estudio en una mitad anterior y una mitad posterior.

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 Plano Transverso Medio Horizontal: línea imaginaria horizontal que divide al objeto en estudio en una
mitad superior y una mitad inferior.
FORMAS DE ABORDAR EL ESTUDIO DE LA ANATOMÍA HUMANA:
Aún y cuando existen diversas formas aplicables al estudio de la Anatomía Humana, tradicionalmente
destacan dos de ellas: la sistemática y la topográfica.
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Anatomía Sistemática: es la exposición clásica del estudio de la anatomía por aparatos y sistemas. Describe
en forma analítica todos los componentes de un aparato (digestivo, respiratorio, etc.) o de un sistema (nervioso,
circulatorio, etc.) en cuanto a su situación, forma, relaciones, estructura, vascularización e inervación. Al terminar
dicho estudio, inicia el estudio de otro aparato o sistema. El estudio se complementa a través del uso de referencias:
a) Fisiológicas: Anatomía Fisiológica, estudia a los órganos en relación a su funcionamiento.
b) Embriológicas: Anatomía del Desarrollo: 1) Embriología, dividida en Embriogénesis o formación del
embrión, y en Organogénesis o desarrollo y modificación de los órganos embrionarios in útero; 2) Anatomía de
las Edades: estudio de los órganos y sus modificaciones desde el nacimiento hasta la vejez (pediatría, geriatría,
etc.).
c) Comparativas: Anatomía Comparada, estudio de las características y transformaciones sucesivas que sufren
los animales en la morfología y en la constitución de sus órganos.

Anatomía Topográfica o Regional: aborda el estudio del cuerpo humano en forma descriptiva y sintética,
dividiéndolo en regiones, determinando los límites de éstas y describiendo por estratos o planos los elementos
anatómicos localizados en ellas. Demuestra, en un estudio de conjunto, las relaciones que guardan entre sí todos los
órganos de una misma región. Dicho estudio se complementa con referencias fisiológicas y es fundamental para la
Anatomía Clínica que se aplica a la Medicina y a la Cirugía.
Ambas anatomías, sistemática y topográfica, son descriptivas. La primera es analítica y la segunda
sintética. Ambas están íntimamente unidas, se complementan y se aclaran.

ALGUNOS CONCEPTOS BÁSICOS:

Célula: es la unidad estructural y funcional de todo organismo vivo.

Tejido: es la agrupación de células de una misma naturaleza (tejidos epitelial, muscular, óseo, etc.).

Sistema: es la agrupación de tejidos de igual estructura (sistemas muscular, nervioso, óseo, etc.),
distribuidos por todo el cuerpo humano.

Órgano: es una entidad morfológica y funcional, constituida por la agrupación de varios tejidos distintos
entre sí (riñón, hígado, vejiga, etc.).

Aparato: es la agrupación de varios órganos con un mismo fin funcional (aparato digestivo: boca, lengua,
dientes, faringe, esófago, estómago, etc.; aparato circulatorio: corazón, arterias, venas, linfáticos, etc.).
Funcionalmente pueden considerarse tres grandes aparatos en el cuerpo humano:
1) Aparato de la Locomoción: tiene como función establecer contacto con el mundo exterior y reaccionar
ante él por medio de los movimientos voluntarios. Intervienen: músculos, articulaciones, huesos, nervios y
órganos de los sentidos.
2) Aparato de la Nutrición: tiene como función la ingestión y transformación de los alimentos (aparato
digestivo), distribución de los mismos (aparato circulatorio), la oxigenación de la sangre (aparato
respiratorio) y excreción de los desechos metabólicos (aparato excretor o emuntorio: piel, aparato urinario e
intestino grueso).
3) Aparato de la Generación: tiene como función la procreación de nuevos individuos para la conservación
de la especie. Intervienen los órganos del aparato reproductor femenino y masculino.

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TERMINOLOGÍA GENERAL:
A.- Términos de Relación:

Anterior, ventral: frontal, adelante.

Posterior, dorsal: atrás.
Inferior, caudal: abajo, hacia la parte inferior del cuerpo o del objeto en estudio.
Superior, cefálico: arriba, hacia la parte superior del cuerpo o del objeto en estudio.
Medial, mesial, interno : situado próximo al plano sagital medio del cuerpo o del objeto en estudio.
Lateral, externo: situado lejos del plano sagital medio del cuerpo o del objeto en estudio.
Ulna, cúbito: hueso medial (interno) del esqueleto del antebrazo.
Fíbula (latín), peroné (griego) : hueso lateral (externo) del esqueleto de la pierna.
Suralis (latín), sura (pantorrilla): perteneciente o relativo a la pierna.
Epi: por arriba de (epífisis, epigastrio, epicóndilo, etc.).
Hipo: por debajo de (hipotálamo, hipogastrio, hipocondrio, etc.).
Hiper (cantidad): más de lo normal (hipernatremia, hipertermia, hiperorexia, etc.).
Hipo (cantidad): menos de lo normal (hipocalemia, hiporexia, hipotermia, etc.).

B.- Términos de Comparación:

Proximal: más cerca del tronco (si está referido al cuerpo) o al punto de origen (si está referido a un vaso,
nervio, órgano o miembro).
Distal: más lejos del tronco o del punto de origen.
Superficial: más cerca de la superficie del cuerpo (piel) o de un órgano.
Profundo: más lejos de la superficie del cuerpo (piel) o de un órgano.
Exterior: más lejos del centro de un órgano.
Interior: más cerca del centro de un órgano.
Homolateral, ipsilateral: situado en el mismo lado del cuerpo.
Contralateral: situado en el lado opuesto del cuerpo.

C.- Términos de Movimiento:

Flexión: movimiento que acerca a dos huesos largos entre sí.

Extensión: movimiento que aleja a dos huesos largos entre sí.
Abducción: ab (latín) separación, lejos de. Movimiento que aleja a un elemento anatómico del plano
sagital medio.
Aducción: ad (latín) aproximación, cerca de. Movimiento que acerca a un elemento anatómico al plano
sagital medio.
Rotación lateral, supinación: movimiento que orienta lateralmente (hacia fuera) la cara anterior de un
hueso.
Rotación medial, pronación: movimiento que orienta medialmente (hacia dentro) la cara anterior de un
hueso.
Circunducción: resulta de la sucesión de los movimientos precedentes. Puede efectuarse ventral o
dorsalmente.
Oposición: movimiento mediante el cual el pulpejo (yema) del pollicis (pulgar) toca el pulpejo de los otros
dedos (característico de la especie humana).
Elevación: movimiento que aleja un segmento o un miembro entero del plano horizontal del suelo.
Descenso: movimiento opuesto al precedente.
Protusión: hacia adelante.
Retracción: hacia atrás.

D.- Términos Combinados:

Indican una situación o una dirección. Ejemplos: superolateral, indica hacia la parte cefálica y lejos del
plano sagital medio; inferomedial, indica hacia la parte caudal y cerca del plano sagital medio.

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 OSTEOLOGÍA:
La osteología es la parte de la anatomía que estudia a los huesos y al conjunto formado por ellos: el
esqueleto.
Los huesos son piezas duras, resistentes, de color más o menos blanco, que unidas entre sí constituyen el
esqueleto, que sostienen a los músculos y estructuras blandas que las rodean.
Los huesos pueden presentarse como: a) elementos protectores: al conectarse entre sí forman cavidades
que alojan sistemas y sentidos (cráneo, órbitas, pelvis, etc.), b) elementos articulares: en las diartrosis sinoviales
(articulaciones móviles), están unidos por cápsulas, ligamentos y músculos.

A) Características generales y configuración externa de los huesos:

• Número: 208 en el adulto, sin contar los huesos suturales (supernumerarios o wormianos) del cráneo y los
sesamoideos de las manos y de los pies.
• Forma:
** Huesos largos: en ellos predomina la longitud sobre el espesor y el ancho. Presentan un cuerpo o diáfisis
y dos extremidades o epífisis. La unión de las epífisis con la diáfisis se denomina metáfisis. Ejemplos :
fémur, ulna (cúbito), húmero, etc.
** Huesos cortos: en ellos la longitud, el espesor y el ancho son prácticamente iguales. Ejemplos: vértebras,
navicular (escafoides), talus (astrágalo), lunato (semilunar), etc.
** Huesos planos: en ellos predominan la longitud y el ancho sobre el espesor. Ejemplos: escápula
(omóplato), ilíaco (coxal), occipital, etc.
** Huesos irregulares:
1) Alargados: son una variedad de los huesos largos, pero de menor longitud. Ejemplos: clavícula,
metacarpianos, metatarsianos y falanges.
2) Arqueados: en arcos de círculo (costillas) o de herradura (mandíbula, hioides).
3) Radiados: de cuerpos voluminosos con prolongaciones (procesos, alas) radiadas. Ejemplos: vértebras,
esfenoides, etc.
4) Papiráceos: constituidos por laminillas óseas muy delgadas. Ejemplos: lagrimal (unguis), lámina
papirácea del etmoides, etc.
5) Con cavidades neumáticas: si la cavidad es grande se le denomina seno (maxilar superior, frontal,
etc.), si es chica se le denomina celda o célula (etmoidales, esfenoidales, etc.).
6) Sesamoideos: son inconstantes y de dimensiones muy reducidas. Ejemplos: en las articulaciones
metacarpofalángica del pollicis y metatarsofalángica del hallux (dedo grueso del pie).
La patela (rótula) puede considerarse dentro del grupo de los huesos sesamoideos debido a su
ubicación (tendón del cuadríceps femoral), pero a diferencia de éstos siempre se osifica.
• Superficie de los huesos: presentan eminencias o salientes (procesos o apófisis), cavidades o entrantes y
forámenes (orificios).
** Eminencias o procesos (apófisis): pueden ser articulares (cabeza del húmero, cóndilos del fémur,
procesos articulares y transversos de las vértebras, etc.), y no articulares (espinas, tuberosidades, crestas,
relieves, procesos, etc.), para inserciones ligamentosas o musculares.
** Cavidades o entrantes: pueden ser articulares de forma esferoidal, elipsoidal o cupuliforme y sirven
para contener las eminencias de otros huesos (ejemplos: cavidades cotiloideas, glenoideas, etc.), y no
articulares, entre las que destacan las cavidades de inserción donde se fijan músculos o tendones, las
cavidades de recepción con forma de canales, surcos, incisuras (escotaduras) o conductos, por los que
pasan tendones, arterias, venas y nervios, o en forma de fosas para albergar órganos (órbita, fosa cerebral,
fosa hipofisiaria, etc.), y las cavidades de ampliación en forma de divertículos, celdas o senos intraóseos
(divertículo de Meckel, seno maxilar, celdas mastoideas, etc.).
** Forámenes (orificios): pueden ser nutricios para el paso de los vasos encargados de la nutrición de los
huesos y de formaciones nerviosas, y de transmisión (canales o conductos óseos) que establecen
comunicación entre las caras del hueso o permiten el paso de órganos (ejemplo: el foramen magno
[agujero occipital] que aloja a la médula oblonga [bulbo raquídeo] que pasa del cráneo al canal [conducto]
vertebral [raquídeo]).

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 B) Configuración interna (arquitectura) de los huesos:
En el hueso adulto, al corte se reconocen dos porciones: el tejido óseo compacto y el tejido óseo
esponjoso.
• Tejido óseo compacto: forma una capa periférica y continua, constituida por laminillas óseas aplicadas
fuertemente unas contra otras sin dejar espacios entre ellas y que sirven de contención al tejido óseo
esponjoso.
• Tejido óseo esponjoso: constituido por laminillas o trabéculas óseas de dirección variable, dejando entre
ellas espacios o aréolas (cavidades) de tamaño diverso, comunicantes entre sí y que alojan a la médula
ósea. La orientación de las trabéculas esponjosas permite al hueso una mayor resistencia a las presiones o
las tracciones.
• Huesos largos: su diáfisis presenta en la periferia tejido óseo compacto y en el centro el canal medular, y
sus epífisis están integradas por tejido óseo esponjoso rodeado por una delgada lámina de tejido óseo
compacto.
• Huesos cortos: su tejido óseo guarda una distribución semejante al de las epífisis de los huesos largos.
• Huesos planos: el tejido óseo esponjoso está situado entre dos laminillas de tejido óseo compacto. En los
huesos de la calota (bóveda) del cráneo se le denomina diploe al tejido esponjoso y tablas interna y
externa al tejido compacto.
• Médula ósea: localizada en el canal medular de los hueso largos y en las cavidades de los huesos cortos.
Interviene en la formación de células sanguíneas, pero no en la vida normal del hueso.
• Periostio: membrana fibroelástica, de color blanco amarillento, que rodea a los huesos, con exclusión de
los sitios cubiertos por cartílago y aquellos en los que se insertan tendones y ligamentos. Participa
activamente en el crecimiento (osificación) y vascularización del hueso.
• Endostio: membrana fibroelástica, más delgada que el periostio, cubre la superficie interior del canal
medular.

C) Vascularización e inervación de los huesos:

• Arterias: penetran al hueso por los forámenes nutricios, que se profundizan como canales vasculares.
** Forámenes de primer orden: localizados en la diáfisis de los huesos largos y en las caras de los huesos
planos. Por ellos penetran las arterias nutricias principales del hueso.
** Forámenes de segundo orden: localizados en las epífisis de los huesos largos, bordes de los ángulos de
los huesos planos y superficies no articulares de los huesos cortos.
** Forámenes de tercer orden: situados en todas las superficies no articulares de los huesos, son los más
pequeños y los más numerosos.
La arteria principal penetra por el foramen de mayor calibre y se distribuye en el tejido óseo y en la
médula ósea. El periostio se nutre por las arterias de la proximidad (músculos, ligamentos, etc.). Las epífisis se
nutren de arterias articulares, musculotendinosas y algunas propias.
• Venas: generalmente una o dos venas acompañan a la arteria nutricia del hueso.
** Huesos largos: la circulación venosa inicia en el seno venoso medular y se dirige hacia el periostio,
encontrándose muy desarrollada en las epífisis.
** Huesos cortos: se inicia a partir de lagos centrales o sinusoides dilatados que confluyen hacia una o dos
venas que emergen en el periostio.
** Huesos planos: las venas, denominadas diploe, son sinuosas y de volumen variable o dispuestas en
conductos finos muy ramificados.
• Linfáticos: se han podido demostrar algunos conductos linfáticos en el interior de las capas subperiósticas
del tejido óseo compacto.
• Nervios: penetran al hueso acompañando a las arterias, sobre todo a la arteria nutricia principal.
Proporcionan fibras sensitivas (dolor) y vasomotoras (músculo liso de los vasos sanguíneos). Proceden de
los nervios craneales o espinales.

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 ARTROLOGÍA (SINDESMOLOGÍA):
Es la parte de la anatomía que estudia las articulaciones (junturas o coyunturas). Las articulaciones son el
conjunto de elementos anatómicos (formaciones duras y blandas) que unen dos o más huesos.

A) Clasificación:
Por su grado de movimiento: 1) móviles (diartrosis): sinoviales, por tener líquido sinovial; 2)
semimóviles (anfiartrosis): cartilaginosas, por su revestimiento articular, y 3) inmóviles (sinartrosis): fibrosas,
por su revestimiento articular.

1) Articulaciones Sinoviales (diartrosis: móviles):

Son muy móviles y sus superficies articulares están revestidas por cartílago hialino; la unión entre los
huesos que constituyen la articulación se establece por una cápsula articular y ligamentos de refuerzo; la cápsula
presenta un revestimiento sinovial en su cara interior.

• Superficies articulares: por su forma se clasifican en :

** Esferoides (enartrosis): esféricas o casi esféricas. Una de ellas convexa se aloja en otra cóncava.
Ejemplos: articulaciones escapulohumeral (hombro) y coxofemoral (cadera).
** Condíleas (elipsoides): un segmento elipsoidal convexo se corresponde con otro cóncavo. Ejemplo:
articulación radiocarpiana (muñeca).
a) Bicondílea simple: dos superficies convexas se deslizan una sobre la otra. Ejemplo: articulación
temporomandibular.
b) Bicondílea doble: dos superficies convexas (cóndilos) se corresponden con dos superficies cóncavas o
planocóncavas. Ejemplo: articulación femorotibial (rodilla).
** Gínglimo (troclear o trocleartrosis): una de las superficies articulares tiene forma de polea, en cuya
garganta se aloja la saliente (cresta) de la superficie articular opuesta. Ejemplos: articulaciones humeroulnar (codo)
y talocrural (tibiotarsiana o tobillo).
** Trocoidea (trocoides): un segmento de cilindro convexo se corresponde con otro cóncavo. Ejemplos:
articulaciones atlantoaxial mediana (atloidoodontoidea) y radioulnar superior.
** Semitrocoidea (semitrocoides): medio cilindro convexo se corresponde con medio cilindro cóncavo.
Ejemplos: articulación talocalcánea (astrágalocalcánea) y articulaciones entre los procesos (apófisis) articulares de
las vértebras lumbares.
** Artrodias: las superficies articulares son más o menos planas. Ejemplo: algunas articulaciones del carpo
y del tarso.
** Selares (en silla de montar o por encaje recíproco): una superficie cóncava-convexa se corresponde con
otra convexa-cóncava. Ejemplos: articulaciones esternocondroclavicular, trapeciometacarpiana y calcaneocuboidea.

• Cartílago articular de revestimiento o de incrustación:

a) Cartílago hialino: de superficie pulida y de color blanquecino, se adhiere íntimamente al hueso, con
espesor que varía entre 0.2 a 2.0 mm y mayor en los puntos de presión y de deslizamiento de la articulación. Es
maleable, extensible (elástico) y compresible. Es avascular y se nutre por imbibición a expensas del líquido sinovial.
b) Discos articulares (meniscos): de naturaleza fibrocartilaginosa, se interponen entre las superficies
articulares para una mejor correspondencia. Pueden estar perforados en su centro. Su periferia se une a la cápsula
articular o pueden presentar inserción ósea en sus extremidades (articulación tibiofemoral).
c) Labrum (labios o rodetes): de naturaleza fibrosa, se disponen en forma de anillo alrededor de ciertas
cavidades articulares, aumentando la superficie articular de las mismas. Al corte son triangulares con una cara
lateral en relación con la cápsula articular y los ligamentos de refuerzo, una cara medial que mira hacia el interior
de la articulación y una cara basal fija al contorno de la cavidad articular y continuándose por dentro con el
cartílago articular y por fuera con el periostio.

• Medios de unión:
a) Cápsula articular: de naturaleza fibrosa y de espesor variable, tiene la forma de un manguito que por sus
extremos se fija en el reborde del revestimiento cartilaginoso o a cierta distancia de las superficies articulares. Su
cara interior está recubierta por la membrana sinovial.

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 b) Ligamentos de refuerzo: de forma variable (bandas, cintas, cordones, etc.), fibrosos (inextensibles) o
elásticos (extensibles) y de resistencia considerable. Pueden ser:
** Propios de la cápsula: que no son sino engrosamientos de la cápsula en aquellos sitios en que se ejerce
tracción sobre ella. Se les denomina ligamentos pasivos.
** Ligamentos a distancia: corresponden a músculos o a tendones periarticulares. Se les denomina
ligamentos activos.
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• Sinovial: delgada, tapiza la superficie interior de la cápsula articular; es la parte más vascularizada de la
articulación. Secreta la sinovia: líquido transparente y viscoso, que facilita los movimientos articulares. De
la sinovial se destacan :
a) Recesos (fondos de saco) sinoviales: se interponen entre la cápsula articular y aquellas superficies óseas
alejadas de la cápsula, tapizándolas al reflejarse a partir de ésta última.
b) Pliegues (franjas) sinoviales: prolongaciones sinoviales que llenan los espacios libres entre las interlíneas
articulares.
c) Bolsas (bursas) sinoviales: prolongaciones sinoviales hacia el exterior de la articulación, que por lo
general se sitúan por debajo de los tendones periarticulares, favoreciendo sus movimientos.

2) Articulaciones Cartilaginosas (anfiartrosis : semimóviles):

Sus movimientos son limitados y de poca amplitud, sus superficies articulares están revestidas por
cartílago y carecen de membrana sinovial. Se les clasifica en :
a) Anfiartrosis verdaderas: con superficies articulares planas o ligeramente cóncavas, unidas por ligamentos
periféricos y con un fibrocartílago (disco) interarticular (ligamento interóseo). Ejemplo: articulaciones de los
cuerpos vertebrales entre sí.
b) Diartroanfiartrosis (sínfisis): presentan los mismos elementos que las anfiartrosis, pero a diferencia de
éstas el fibrocartígo presenta en su centro una amplia cavidad (verdadera cavidad articular). Ejemplos : articulación
sacroilíaca y sínfisis del pubis.

3) Articulaciones Fibrosas (sinartrosis : inmóviles):

Se localizan entre los huesos del cráneo y de la cara. El revestimiento articular depende del origen del
desarrollo de los huesos que participan en la articulación :
a) Sincondrosis: desarrollo por osificación condral. El revestimiento articular es a través de cartílago, el
cual se adhiere íntimamente a las superficies articulares, se confunde en la periferia con el pericondrio que, a su vez,
se continúa con el periostio. Ejemplo : articulación del clivo (apófisis) basilar del occipital con el cuerpo del
esfenoides.
b) Sinfibrosis (suturas): desarrollo a partir de un esbozo membranoso. El revestimiento articular es a través
de tejido fibroso. Se les clasifica en :
** Suturas dentadas: sus superficies articulares presentan bordes dentados que engranan perfectamente
con la superficie articular opuesta. Ejemplos: suturas biparietal y parietooccipital.
** Suturas escamosas: las superficies en contacto están talladas en bisel y en sentido contrario. Ejemplo:
sutura parietotemporal.
** Suturas armónicas: las superficies son planas, lisas o rugosas, y en contacto directo unas con otras.
Ejemplo: articulación de los huesos planos (propios) de la nariz entre sí.
** Esquindilesis: una superficie tiene forma de ángulo diedro que se corresponde con una cresta roma o
afilada que presenta la otra. Ejemplo: articulación esfenovomeriana.

4) Sinsarcosis:
No son articulaciones verdaderas sino espacios celulosos de deslizamiento que permiten movimientos a
músculos o a órganos. Ejemplos: espacios interserratotorácico, interserratoescapular y retromamario.

B) Vascularización e inervación de las articulaciones:

• Arterias: se originan de los grandes troncos supra, latero y subyacentes a la articulación, que se ramifican y
se unen constituyendo los círculos periarteriales.
• Venas: son satélites de las arterias.

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 • Linfáticos: presentes en la membrana sinovial y en la cápsula articular. Drenan en los linfonodos
regionales.
• Nervios: proceden de los nervios periarteriales, los que les proporcionan fibras somáticas y vegetativas que
se distribuyen en la cápsula, ligamentos y sinovial, donde constituyen una amplia red que les confiere una
gran sensibilidad.
a) Sensibilidad al dolor: distensión, torsión, rotura de ligamentos, con reacciones vasomotoras reflejas
(edema, derrame intrarticular, rarefacción ósea de vecindad, etc.).
b) Sensibilidad propioceptiva (profunda: consciente e inconsciente): generada en la cápsula articular,
tendones y músculos (posición de las articulaciones, actitud o movimientos de los diferentes segmentos óseos,
presión de unos sobre los otros, tono y fuerza de la contracción muscular, etc.).

C) Anatomía funcional de las articulaciones:

• Movimientos: descritos en la terminología general.

Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación lateral (supinación), rotación medial (pronación),
elevación, descenso y circunducción.
• Flexibilidad: exige la integridad de todos los elementos anatómicos articulares, como la elasticidad y la
extensibilidad de la cápsula articular y de los ligamentos (tanto pasivos como activos).
• Biomecánica articular:
a) Estática: referida a las fuerzas que actúan sobre la articulación, su composición y cuándo ocurren (el o
los momentos).
b) Cinemática: referida al análisis de los movimientos que pueden desarrollarse en una articulación, sin
tomar en cuenta las causas generadoras ni las fuerzas que son aplicadas en ellos.

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 MIOLOGÍA:
Es la parte de la anatomía que estudia los músculos y sus anexos.

CONCEPTO DE MÚSCULO: es un órgano que posee la propiedad de contraerse.

Existen dos tipos de músculos:
a) Liso: de color blanco, pertenecen a la vida vegetativa y actúan independientemente de la voluntad. Se
localizan en las vísceras, los vasos sanguíneos y en los folículos pilosos.
b) Estriado: de color rojo, pertenecen a la vida de relación y responden a la voluntad; se agrupan
alrededor de las piezas óseas del esqueleto, al que movilizan, debido a lo cual se les denomina también músculos
esqueléticos, y son los órganos responsables de los movimientos voluntarios.
Algunos músculos como el miocardio y los motores de los osículos (huesecillos) del oído, a pesar de ser
estriados no responden a la voluntad sino que funcionan automáticamente o en forma refleja.

MÚSCULOS ESTRIADOS:

A) Características generales:
• Situación:
a) Superficiales o cutáneos: se localizan por debajo de la piel y por arriba de la fascia (aponeurosis)
superficial. Ejemplos: músculos de la cara (de la mímica o de la expresión), de la cabeza y del cuello.
b) Profundos: localizados por debajo de la fascia superficial e insertos, la mayoría de ellos, en el esqueleto;
un pequeño número de ellos se localizan anexados a órganos carentes de esqueleto, como los son los músculos
motores del ojo, de la lengua, faringe, ano, etc.
• Número: 50l (según Sappey).
• Color: rojo, debido a la presencia de pigmentos y de sangre en las fibras musculares.
• Peso: la masa muscular constituye aproximadamente el 42% del peso corporal. En los atletas puede
alcanzar hasta el 50%.
• Dirección: la mayoría son rectilíneos (paralelos al eje mayor del cuerpo o de los miembros), otros son
oblicuos o transversos (inclinados sobre los ejes mencionados) y otros cambian de dirección durante su
trayecto y se les denomina músculos reflejos (obturador interno, oblicuo mayor del ojo).
• Forma:
a) Largos: localizados principalmente en los miembros.
b) Cortos: localizados en la mano, el pie, la cara y la columna vertebral.
c) Anchos: localizados en las paredes del tórax y del abdomen. Pueden ser planos, acintados, triangulares,
curvos, etc., con bordes rectilíneos o dentados.
d) Anulares: localizados alrededor de orificios. Se les denomina orbiculares (orbicular del ojo) o esfínteres
(del ano, de la vejiga).
e) Simples: cuando están constituidos por una sola masa muscular.
f) Digástricos o poligástricos: cuando están constituidos por dos o más masas carnosas unidas entre sí por
tendones intermedios.

B) Inserciones musculares:
La mayoría de los músculos se fijan al esqueleto, pero algunos lo hacen en la piel (músculos cutáneos),
en las mucosas (músculos de la lengua) o en un órgano blando (globo ocular, sinovial, fascia, etc.).
• Modo de inserción: por lo general, el músculo se inserta por intermedio de un tendón.
Características de los tendones: de estructura fibrosa; cilíndricos, aplanados, largos, cortos o en forma de
amplias membranas; de color blanquecino (nacarado) y brillante, resistentes e inextensibles. La inserción
del tendón puede ser en el hueso o en el cartílago: mediata, en el periostio o en el pericondrio, o
inmediata, directamente sobre la superficie del hueso.
• Tipos de inserción:
a) De origen: pueden ser carnosas (poco frecuente), en las cuales las fibras musculares se pierden en el
periostio de la superficie ósea; tendinosas, en las cuales las fibras musculares se originan en un tendón de origen
(cilíndrico, aplanado, etc.); tendinomusculares, combinación de las dos anteriores; arcadas (arcos) fibrosas (arcos

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del sóleo y del cuadrado lumbar), donde las fibras musculares se originan en un arco fibroso con dos puntos de
inserción ósea. En el cuello y en los miembros la inserción de origen se denomina inserción superior o proximal.
La inserción de origen puede darse también mediante dos o más tendones: músculos bíceps, tríceps o cuadríceps.

b) De terminación: pueden ser tendinosas (las más frecuentes), donde los tendones (cilíndricos, aplanados,
largos, cortos, etc.) prolongan el cuerpo muscular, o a través de amplias membranas, denominadas “aponeurosis
de inserción” (músculos oblicuos y transverso del abdomen). En el cuello y en los miembros la inserción de
terminación se denomina inserción inferior o distal. La inserción de terminación puede darse también a través de
dos o más tendones: músculos flexores y extensores comunes de los dedos.
• Punto fijo y punto móvil: se refieren a la contracción muscular que puede iniciarse en un extremo del
músculo y terminar en el extremo opuesto, aunque dichos puntos pueden alternarse según el movimiento
que se realice.

C) Continuidad fibras musculares-tendones:

• Inserción de extremo a extremo: las fibras musculares se unen al extremo del tendón siguiendo su misma
dirección. Ejemplo: músculos anchos del abdomen.

• Inserción lateral: las fibras musculares se unen a las partes laterales del tendón. Ejemplo: músculos de los
miembros.
a) Músculo penniforme o bipennado: cuando las fibras musculares se unen a ambos lados del tendón.
b) Músculo semipenniforme o unipennado: cuando las fibras musculares se unen a un solo lado del tendón.

D) Vascularización e inervación de los músculos y de los tendones :

• Arterias: cada músculo recibe una o varias arterias propias. La de mayor calibre va acompañada por dos
venas y el nervio correspondiente, constituyendo el pedículo neurovascular principal. Recibe también
arterias accesorias que pueden originarse en un tronco común o en troncos diferentes. Una arteria puede
irrigar a un conjunto de músculos o un músculo puede recibir en forma escalonada varias arterias (recto
anterior del abdomen). En el interior del músculo, las arterias se ramifican siguiendo la orientación de las
fibras musculares y terminan alrededor de ellas constituyendo redes capilares muy densas. Tendones:
pobremente vascularizados, su irrigación procede de los vasos musculares, periósticos vecinos a la
inserción, de las vainas conjuntivotendinosas o de los tejidos vecinos. Algunos tendones, como los flexores
de los dedos, poseen pedículos vasculares propios.

• Venas: satélites de las arterias, se originan en las redes capilares venosas, situadas alrededor de las fibras
musculares, y van reuniéndose en venas más voluminosos para abandonar al músculo por los sitios de
penetración arterial y terminan en los troncos venosos profundos de la vecindad.

• Linfáticos: se originan en redes capilares linfáticas situadas en los espacios conjuntivos interfasciculares,
emergen del músculo y terminan en los linfonodos regionales.

• Nervios: pueden llegar al músculo junto con el pedículo vascular principal o en forma independiente. Son
sensitivos y motores, de la vida de relación y de la vida vegetativa.
a) Sensibilidad de la vida de relación: al dolor, muy rica en las inserciones tendinosas y en algunas fascias
(aponeurosis), como la fascia lata.
b) Sensibilidad de la vida vegetativa: a través de fibras simpáticas y parasimpáticas registra la sensibilidad
propioceptiva que, aunada a la de las articulaciones, establece el sentido de posición, permite el equilibrio, la
coordinación de los actos automáticos y la sinergia de las contracciones musculares durante los movimientos
voluntarios.

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 ANEXOS DE LOS MÚSCULOS:

A) Fascias (aponeurosis):
Se denomina así a las membranas fibrosas que envuelven a los músculos y sirven para contenerlos
durante su contracción.
En los miembros poseen la forma de cilindros huecos que rodean en toda su extensión la masa muscular y
la aíslan de los planos cutáneos superficiales. Se insertan especialmente sobre las salientes óseas epifisiarias. Las
fascias emiten hacia la profundidad septos (tabiques) intermusculares que separan músculos vecinos o grupos
musculares distintos y que terminan por fijarse en los lados de las diáfisis óseas.
En el tronco, la cabeza y el cuello, las fascias son más delgadas y más complejas en su disposición.
Rafe fascial (aponeurótico): resulta del entrecruzamiento, en la línea media, de formaciones fasciales
laterales. Ejemplo: rafes supra e infrahioideos del cuello.
Las fascias son resistentes y elásticas, lo que les permite soportar la presión y la tracción durante la
contracción y la inserción muscular, respectivamente.

B) Vainas fibrosas de los tendones:

Son formaciones fibrosas que cierran los canales óseos y los transforman en túneles y tienen como
función contener a los tendones permitiéndoles su deslizamiento o actuando como poleas de reflexión.
Las vainas pueden ser simples (contienen un solo tendón) o compuestas (contienen dos o más tendones).

C) Vainas sinoviales de los tendones:

Son membranas serosas con una hoja visceral aplicada sobre los tendones y una hoja parietal que reviste
los túneles osteofibrosos que los contienen. Su función es favorecer el deslizamiento de los tendones.
Las hojas visceral y parietal se continúan una con la otra en los extremos de la vaina sinovial,
constituyendo los recesos (fondos de saco) sinoviales.
De la hoja visceral parten repliegues (tractos) conjuntivos que unen al tendón a la pared del túnel
osteofibroso. Dichos tractos están rodeados por vasos sanguíneos y reciben el nombre de mesotendones.

D) Bolsas serosas anexas a los músculos:

Pueden localizarse entre un hueso y un tendón (ejemplo: tendón calcáneo o de Aquiles) o entre dos
músculos (ejemplo: entre el latísimo del dorso y el teres mayor). Favorecen el deslizamiento muscular. Pueden estar
comunicadas con la sinovial de una articulación vecina.

TEJIDO CONJUNTIVO:

Es un elemento protector y distribuidor de tensiones y fuerzas; actúa como medio de sostén y de unión,
favoreciendo la estabilidad y el desplazamiento de los elementos neurovasculares en relación con los músculos.
Forma cápsulas, fascias y perimisios; ocupa espacios; establece la unión entre elementos óseos; participa en
la integración del músculo; forma sostenes vasculares, redes elásticas, etc.
Sus fibras se entrecruzan formando mallas inter, peri y paramusculares, con dirección y disposición
variables que lo adaptan durante la contracción y relajación muscular.
Permite la función muscular, el juego articular y otorga el medio para los elementos neurovasculares en
íntima relación con ellos.
Localizaciones:
a) Debajo de la piel: se dispone en forma entrecruzada y alberga al tejido adiposo (tejido celular
subcutáneo).
b) Debajo del tejido adiposo: se dispone en forma lamelar (laminar) constituyendo la fascia (aponeurosis)
superficial, por arriba de la cual transcurren los elementos neurovasculares subcutáneos.
c) En otros sectores: se dispone en forma de mallas (tejido conectivo reticular) conectando a vasos y nodos
linfáticos.
d) Tejido conjuntivo elástico: constituye un tipo especial y se dispone en haces paralelos o cruzados en ángulos
agudos, como ocurre en los ligamentos elásticos de los pliegues (cuerdas) vocales.

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 TEJIDO ADIPOSO:

Ordenado y delimitado por el tejido conjuntivo, su distribución y su contención está en relación con las
presiones a las que está sometido.
Presenta una localización funcional como en la palma de la mano, planta del pie, región glútea, mesenterio,
tejido celular subperitoneal, omentos (epiplones), o simplemente llenando intersticios o huecos (espacios cervicales,
pared del tórax o alrededor de elementos neurovasculares y musculares).
Órganos Grasos (clasificación según Gómez Oliveros):
a) De construcción:
** De significación trófica: almacenado y contenido en el tejido celular subcutáneo (medio aislante frente
a temperaturas bajas).
** De significación mecánica: para resistir presiones (planta del pie).
** De significación mixta: como ocurre con la grasa pararrenal que, además de su función
mecanicotrófica, es un elemento metabólico de depósito graso.
b) De constitución: genéticamente provocados por factores hormonales y nerviosos. Modela la superficie
corporal y sus depósitos son influidos por la actividad hormonal gonadal.
En la mujer establece la forma típica femenina acumulándose en las caderas y en las regiones mamarias.

ESPACIOS DE DESLIZAMIENTO:

Son aquellos espacios localizados entre un músculo y un plano fibroso u óseo o entre los músculos.
Contienen tejido conjuntivo laxo que permite el desplazamiento de los músculos entre sí o contra un plano
óseo o fibroso; facilitan el deslizamiento de músculos y tendones y la distribución de los elementos neurovasculares.
Ejemplos: palma de la mano, planta del pie, espacio retromamario, espacio retrofaríngeo (de Henke), etc.

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 ANGIOLOGÍA (APARATO CIRCULATORIO):
Es la parte de la anatomía que estudia al aparato encargado de asegurar en todo el organismo la circulación
de la sangre, del quilo y de la linfa.
Está constituido por un órgano central de impulsión (corazón) y por un conjunto de conductos (arterias,
venas, vasos capilares y vasos linfáticos), de estructura y propiedades diferentes.

A) CORAZÓN:
Será descrito en la unidad anatómica tórax (Manual de Anatomía Humana I).

B) ARTERIAS:
Son conductos musculomembranosos que conducen la sangre del corazón a los tejidos de todo el
organismo.

• Origen: del ventrículo derecho nace la arteria pulmonar (punto inicial de la pequeña circulación o
circulación pulmonar), que conduce la sangre del corazón derecho a los pulmones; del ventrículo izquierdo
nace la arteria aorta (punto inicial de la gran circulación o circulación sistémica), que conduce la sangre del
corazón izquierdo al resto del organismo. Ambas arterias serán descritas en la unidad anatómica tórax.
• Forma: cilíndrica.
• Diámetro: disminuye a partir de su origen a nivel cardíaco.
• Trayecto y dirección: por lo general, las arterias del cuello y de los miembros son rectilíneas, ya que
tienden a seguir el camino más corto hacia el órgano que tienen que irrigar; otras presentan curvaturas o
flexuosidades, que las hace aptas en los cambios de longitud y de posición de ciertos órganos (arteria
uterina), frente a obstáculos óseos que deben ser contorneados o por el nacimiento de ramas cortas y
superpuestas (arteria esplénica); otras regresan el camino andado por la arteria de origen, se denominan
arterias o ramos recurrentes.
• Categorías:
** Arterias del aparato locomotor: destinadas esencialmente a los músculos, pero también a las
articulaciones, huesos y nervios, elementos importantes de dicho aparato.
** Arterias viscerales: encargadas de asegurar la nutrición y la función de los diversos órganos.
• Relaciones: pocas arterias son superficiales. La mayoría de ellas caminan en el espesor de las partes
blandas, algunas transcurren en contacto con piezas esqueléticas o en su interior. Están envueltas por una
capa de tejido conjuntivo que constituye la vaina perivascular.
Las arterias más voluminosas (de primer orden), como la aorta, las ilíacas, la femoral, etc., van
acompañadas por una vena, y las de menor calibre por dos venas, denominándoseles a éstas venas satélites.
Cuando se le unen nervios satélites, constituyen los paquetes neurovasculares.
A veces el trayecto de una arteria coincide con el de un músculo próximo. A éste se le denomina músculo
satélite de la arteria que sigue o que cubre.
• Distribución: lo hacen a través de ramas colaterales, que se originan durante el trayecto de la arteria, y de
ramas terminales, en número de dos o más, originadas en la extremidad terminal de la misma.
• Anastomosis (uniones) :
a) Arterioarteriales: por inosculación, cuando la unión constituye un arco (arterias yeyunoilíales); por
convergencia, cuando dos ramos convergen oblicuamente para formar un solo tronco (arterias vertebrales, al
converger forman el tronco arterial basilar); transversal, cuando un ramo une a dos arterias más o menos paralelas
entre sí; longitudinal, cuando las ramas de bifurcación de una arteria vuelven a unirse después de un cierto trayecto;
por conducto de unión, tipo círculo arterioso del cerebro (polígono o hexágono de Willis); por red, tipo red
periarticular; por vaso aberrante (vas aberrans), cuando una rama se desprende del tronco principal, recorre cierto
trayecto y se une de nuevo a una rama colateral del mismo tronco sin haber irrigado región alguna.
b) Arteriovenosas: se efectúan entre los vasos sanguíneos de muy pequeño calibre, como lo son las
arteriolas y las vénulas. Se trata de un dispositivo provisto de un aparato muscular liso autónomo que regula su
funcionamiento, situado en el umbral de un territorio arteriolar y que permite o impide la llegada de sangre a dicho
territorio y, por lo tanto, el pasaje directo de sangre oxigenada a las venas excluyendo todo el lecho capilar
correspondiente. Este tipo de anastomosis se han encontrado prácticamente en todas partes, particularmente en los
planos cutáneos.

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 • Constitución (estructura) de las arterias: están constituidas por una capa externa de naturaleza
conjuntiva o adventicia, una capa media muscular y una capa interna o endotelio. Según el volumen del
vaso, las arterias se dividen en : arteriolas o arterias de diámetro pequeño, arterias de calibre medio y
troncos arteriales o arterias de diámetro grande.
a) Arteriolas: de ellas se originan los capilares, los cuales se distinguen por poseer en sus paredes elementos
contráctiles que regulan la circulación sanguínea.
b) Arterias de calibre medio: denominadas también arterias de tipo muscular por tener su capa media
muy desarrollada, lo que les permite una función contráctil muy amplia.
c) Troncos arteriales o arterias de diámetro grande: denominadas también arterias de tipo elástico por
tener en su capa media abundantes fibras elásticas.

C) VENAS:
Son conductos músculo membranosos que conducen al corazón la sangre proveniente de los diversos
órganos.

• Origen: a nivel de las redes capilares, mediante ramos venosos pequeños que siguen un trayecto contrario
al de las arterias. Dichos ramos convergen y forman vasos de calibre cada vez mayor hasta constituir los
gruesos troncos venosos que desembocan en los atrios cardíacos. Existen dos sistemas venosos paralelos a
los dos sistemas arteriales:
** Sistema venoso pulmonar (pequeña circulación): sus troncos principales son las venas pulmonares
derechas e izquierdas. Conducen la sangre oxigenada de los pulmones al atrio izquierdo.
** Sistema venoso general (gran circulación o circulación sistémica): conduce la sangre no oxigenada de
todo el organismo al atrio derecho. Incluye :
a) Sistema de la vena cava superior: conduce la sangre de la cabeza y de los miembros torácicos.
b) Sistema de la vena cava inferior: conduce la sangre del tronco y de los miembros pélvicos. Pertenecen
a éste sistema: el sistema de la vena porta que recoge la sangre del intestino y sus glándulas anexas para llevarla al
hígado (donde se modifica) y después a las venas suprahepáticas que desembocan en la cava inferior, y el sistema
venoso ácigos que recoge la sangre de las paredes del tronco para drenarla en la cava superior.
• Número: existen muchas más venas que arterias, ya que éstas casi siempre van acompañadas por dos
venas, con excepción de los gruesos troncos arteriales (femoral, axilar, subclavia, etc.) que poseen un solo
tronco venoso acompañante.
• Volumen: son más voluminosas que las arterias. El volumen varía de acuerdo a la constitución anatómica
individual (gordos : venas gruesas; delgados: venas menos gruesas) y con ciertos estados fisiológicos
(esfuerzo, agitación, etc.).
• Localización: se disponen en un sistema venoso superficial (entre la fascia superficial y la piel) cuyas
venas no son satélites de ninguna arteria, y en un sistema venoso profundo (por debajo de la fascia
superficial) cuyas venas son satélites de las arterias; con amplias anastomosis entre venas de un mismo
sistema o entre ambos sistemas.
• Constitución (estructura) de las venas: al igual que las arterias, las venas constan de una capa externa o
adventicia, de poco espesor y en la que predomina el tejido conjuntivo y elástico; una capa media
muscular, de grosor variable (gruesa en las venas de los miembros pélvicos, delgada en los gruesos vasos
del cuello e inexistente en los senos venosos de la duramadre) y una capa interna o endotelio, de células
poligonales. En algunas venas, particularmente las del miembro inferior, el endotelio presenta repliegues
musculomembranosos que desempeñan el papel de válvulas, dispuestas por pares (geminadas) o
aisladamente (solitarias), en número variable, orientadas hacia la dirección de la corriente venosa y con la
función de evitar el reflujo sanguíneo. Son más numerosas en los lugares donde la circulación se hace en
sentido contrario a la gravedad y en regiones donde las venas están expuestas a compresiones durante los
movimientos del cuerpo. Se les denomina válvulas parietales cuando se localizan en cualquier sitio de la
pared venosa, y válvulas ostiales cuando lo están en el orificio (ostio) de desembocadura de un ramo
venoso aferente.
• Vascularización e inervación de arterias y venas:
a) Arterias: se originan en redes capilares parietales, procedentes de arterias y venas conocidas como vasa
vasorum (vasos de los vasos).

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 b) Nervios: proceden totalmente del sistema autónomo o de la vida vegetativa y actúan sobre las dos
cualidades presentes en los vasos sanguíneos: sensibilidad y movilidad. El parasimpático es vasodilatador y el
simpático vasoconstrictor.
Los nervios llegan a los vasos sanguíneos por el trayecto más corto:
** Arterias viscerales y grandes troncos arteriales: su inervación se origina en la propia cadena
simpática (cervical, torácica, lumbar etc.) o de plexos vegetativos vecinos (plexo celíaco, plexo hipogástrico, etc.).
** Arterias periféricas: sus nervios emanan de los nervios craneanos o espinales vecinos.

D) CAPILARES:
Interpuestos entre las arterias y las venas; en ellos se produce el intercambio entre la sangre y los
órganos, ya sea en el sentido sangre-tejido (nutrición) o tejido-sangre (eliminación). Como resultado de estos
intercambios, la sangre arterial, rica en oxígeno, se transforma en sangre venosa cargada de dióxido de carbono.

E) VASOS LINFÁTICOS:
Son conductos músculo membranosos cuya función es la de recoger e incorporar al sistema venoso la
linfa y el quilo (linfa de origen intestinal). Durante su trayecto, los vasos linfáticos atraviesan formaciones
globulares denominadas nodos (ganglios) linfáticos o linfonodos.

1) Vasos linfáticos:
Existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguíneos, excepto en la placenta y en el interior del
cráneo.
• Origen: a expensas de redes capilares linfáticas situadas en el seno de los órganos.
• Forma: su aspecto es irregular y moniliforme (en forma de nervio) cuando están provistos de válvulas,
regular y rectilíneos cuando son avalvulados.
• Trayecto: es convergente hacia los linfonodos y presentan numerosas anastomosis entre sí. Por lo general,
corren al lado de los vasos venosos. Se distinguen :
a) Superficiales: localizados entre la fascia (aponeurosis) superficial y la piel.
b) Profundos: localizados por debajo de la fascia superficial.
A medida que convergen, constituyen troncos linfáticos más voluminosos y menos avalvulados.
• Constitución (estructura) de los linfáticos: varía según se trate de los capilares o de los troncos.
a) Capilares linfáticos: de naturaleza endotelial y calibre irregular, con dilataciones unilaterales o
circunferenciales. Sus múltiples anastomosis constituyen las redes capilares que actúan como filtros.
b) Troncos (conductos) linfáticos: su estructura es semejante a la de las venas, constan de una capa externa
o adventicia, conjuntivoelástica, una capa media fibromuscular lisa y una capa interna o endotelio. Este presenta
repliegues conjuntivos denominados válvulas, implantadas por pares en los estrechamientos del conducto y
separadas por dilataciones del mismo.
• Terminación: las vías linfáticas son drenadas por dos grandes colectores terminales, el conducto torácico
a la izquierda y el conducto (gran vena) linfático a la derecha, que desembocan en la confluencia venosa
yugulosubclavia (ángulo venoso de Pirogoff) correspondiente.

2) Linfonodos (ganglios linfáticos):

Son las formaciones globulares situadas en el trayecto de los vasos linfáticos.
• Forma y volumen: son variables. De forma generalmente redondeada u ovoide, pero pueden ser esféricos,
aplanados, triangulares o reniformes.
• Color: gris rojizo. Los pulmonares pueden ser oscuros (antracosis).
• Situación: superficiales o profundos; algunas veces solitarios (nodo supraepitroclear medial del húmero),
pero más frecuentemente dispuestos en cadenas o grupos regionales (cadena carotídea, cadena recurrencial,
nodos axilares, nodos inguinales, etc.).
• Constitución (estructura) de los linfonodos: están constituidos por tejido fibroso, tejido linfoide y
conductos linfáticos que se agrupan en dos zonas, una periférica o cortical y otra central o medular.
a) Zona cortical (cápsula): formada por tejido fibroso. En ella se localizan los senos perifoliculares, lugar
donde terminan los vasos aferentes y se originan los eferentes del linfonodo. De su cara profunda parten septos
(tabiques) fibroconjuntivos que circunscriben al centro germinativo linfoide.
b) Zona medular: en ella se localiza el centro germinativo linfoide y, rodeando a éste, las formaciones
linfoides o folículos (conglomerados de células linfoides).

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 Los vasos linfáticos aferentes penetran al linfonodo por cualquier punto de su periferia, los vasos
linfáticos eferentes abandonan al linfonodo por una depresión denominada hilio.
• Vascularización e inervación de los linfonodos: procede de los vasos sanguíneos y nervios vecinos.
• Función: producción de linfocitos y como barrera contra los procesos infecciosos; hematolítica y
hematopoyética (sustituyendo al bazo y a la médula ósea).

3) Linfa: es un líquido semejante a la sangre, pero carente de glóbulos rojos. Su composición varía de
acuerdo al órgano de procedencia: contiene anhídrido carbónico, poco oxígeno, proteínas 1.8 g % (hígado 6 g %) y
gran cantidad de linfocitos.
Quilo: es la linfa de origen intestinal, su color es blanco lechoso, con una concentración de proteínas de 3 a
4 g % y del 80 al 90 % de toda la grasa absorbida (en forma de quilomicrones) en el intestino.
Quilíferos: nombre que reciben los vasos linfáticos encargados de la absorción de la linfa intestinal.

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 MANUAL DE ANATOMÍA HUMANA II.
GABINO SIERRA VÁZQUEZ.

UNIDAD 1: ESQUELETO DEL CRÁNEO Y DE LA

CARA
ESQUELETO DEL CRÁNEO

El esqueleto del cráneo está onstituido por ocho huesos: cuatro impares (frontal, etmoides, esfenoides y
occipital) y dos pares (parietal y temporal).

FRONTAL

Hueso plano, impar, mediano y simétrico, localizado en la parte más anterior del cráneo. Situado por
delante de los parietales, del etmoides y del esfenoides. Por abajo se articula con el etmoides, los huesos planos
(propios) de la nariz, los cigomáticos (malares), los lagrimales (unguis) y los maxilares (superiores).
Posición anatómica:
Colocar hacia delante su cara convexa y hacia abajo la porción que consta de una incisura (escotadura)
cuadrilátera (incisura etmoidal).
Descripción:
Presenta una porción vertical superior (escama del frontal) que contribuye a reunir el esqueleto del
cráneo a la cara y una porción horizontal que participa en la formación de las cavidades nasales y orbitarias.
1.- Porción vertical (escama del frontal):
a) Cara anterior (exocraneana): convexa hacia adelante, corresponde a la frente, salvo una pequeña
porción lateral que forma parte de la fosa temporal. Presenta de abajo arriba :
En la línea mediana:
• La eminencia (giba) frontal mediana (glabela), situada por encima de la implantación de la nariz.
• La sutura medianofrontal o metópica, observable en individuos jóvenes.
Lateralmente:
• Los bordes supraorbitarios (arcos orbitarios) extendidos desde el proceso (apófisis) orbitario medial
(articulado con el lagrimal y el maxilar) al proceso orbitario lateral (articulado con el malar).
• La cresta lateral del frontal que hacia arriba y atrás se continúa con la línea curva temporal superior del
parietal limitando la fosa temporal.
• Las facetas laterales del frontal que prestan inserción a haces del músculo temporal.
• Las crestas supraorbitarias (arcos superciliares), situadas por arriba de los bordes supraorbitarios y que
prestan inserción al músculo corrugador del supercilio (superciliar).
• Las eminencias (gibas) frontales laterales, situadas por arriba de las crestas supraorbitarias.
b) Cara posterior (endocraneana): cóncava hacia atrás. Presenta de abajo arriba:
En la línea mediana:
• El foramen (agujero) ciego que da paso a una prolongación de la hoz del cerebro y a una vena emisaria (de
Sperino), origen del seno sagital (longitudinal) superior de la duramadre.
• La cresta frontal (media) que hacia arriba se bifurca para constituir el canal (surco) del seno sagital
superior.
Lateralmente:
• Las fosetas de Pacchioni, situadas a los lados del canal sagital superior y que alojan las granulaciones
aracnoideas o corpúsculos de Pacchioni.

17
 • Las fosas frontales, depresiones amplias que alojan los polos frontales del cerebro y que exteriormente
corresponden a las eminencias (gibas) frontales laterales.

2.- Porción horizontal:

a) Cara inferior (exocraneana): separada de la porción vertical por los bordes supraorbitarios (arcos
orbitarios). Presenta:
• El arco orbitario, romo medialmente y afilado lateralmente, presenta la incisura (escotadura, agujero)
supraorbitaria, que da paso al nervio y a los vasos supraorbitarios (frontales laterales o externos), y la
incisura frontal medial (escotadura frontal interna), que da paso a los vasos (arteria y vena) frontales
mediales (internos).
• La incisura (escotadura) etmoidal, con forma de U abierta hacia atrás y articulada a los lados con la cara
superior de la masa lateral del etmoides constituyendo las celdas (células) frontoetmoidales y delimitando
los canales (conductos) orbitonasales (etmoidales) anterior y posterior. Por el anterior pasan el nervio
nasal interno (etmoidal anterior) y la arteria etmoidal anterior; por el posterior pasan el nervio
esfenoetmoidal (de Luschka, etmoidal posterior) y la arteria etmoidal posterior. Hacia adentro, la incisura
etmoidal se articula con la lámina cribosa del etmoides.
• La espina nasal del frontal, situada en la parte anterior de la incisura etmoidal y articulada adelante con los
huesos planos de la nariz y atrás con la lámina perpendicular del etmoides.
• La incisura (escotadura) nasal, situada por delante de la espina nasal del frontal y entre los extremos
mediales de los arcos orbitarios, articulada con los huesos planos de la nariz y con el proceso frontal
(apófisis) ascendente de la maxila (maxilar superior).
• Las fosas orbitarias, situadas a los lados de la incisura etmoidal, son lisas, cóncavas y triangulares de base
anterior. Constituyen el techo de las cavidades orbitarias. Adelante y afuera presentan la fosita lagrimal
que aloja a la glándula lagrimal; adelante y adentro presentan la fóvea (fosita) troclear que presta inserción
a la polea de reflexión del músculo oblicuo superior (mayor) del bulbo (globo) ocular.
b) Cara superior (endocraneana): convexa hacia arriba. Presenta :
• Las eminencias (gibas) orbitarias, situadas a los lados de la incisura etmoidal. En ellas se observan
depresiones denominadas impresiones digitales y salientes denominadas eminencias mamilares,
relacionadas con los giros (circunvoluciones) de los lobos (lóbulos) frontales del cerebro.
3.- Bordes del frontal:
a) Anterior (orbitonasal): inicia a cada lado de la espina nasal del frontal y separa las caras exocranenanas
de las porciones vertical y horizontal. Está constituido por los procesos orbitarios mediales, los bordes
supraorbitarios y los procesos orbitarios laterales.
b) Superior (parietal): semicircular, corresponde a la porción vertical y se articula con el borde anterior de
los parietales.
c) Posterior (esfenoidal): dirigido hacia atrás, corresponde a la porción horizontal. Presenta en la línea
mediana a la incisura etmoidal y a los lados se articula con las alas menores (apófisis Ingrassias) del esfenoides.
Los tres bordes se reúnen en la parte externa del frontal, localizándose ahí una superficie triangular, rugosa y
articular para el ala mayor del esfenoides.

PARIETAL
Hueso plano y par, situado por delante del occipital, por detrás del frontal y por arriba del temporal; ocupa
la parte lateral y superior de la bóveda del cráneo.
Posición anatómica:
Hacia adentro su cara cóncava, hacia abajo y adelante su ángulo esfenoidal (anteroinferior) del cual
irradian surcos vasculares y hacia abajo su borde cóncavo y cortante.
Descripción:

18
 Su forma es cuadrilátera y se le describen dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.
1.- Caras:
a) Cara lateral (externa, exocraneana): convexa y lisa. Presenta :
• La eminencia (giba) parietal, situada en su parte media.
• Las líneas temporales: rugosas, concéntricas y curvas hacia abajo. En la superior se inserta la fascia
(aponeurosis) temporal y en la inferior el músculo temporal.
b) Cara medial (interna, endocraneana): cóncava. Presenta:
• La fosa parietal, situada en su parte media y en la que se aplica el lobo temporal.
• La hoja de higuera: surcos que impresiona la ramificación de la arteria meníngea media.
• Un semisurco cerca del borde superior, que con el semisurco del parietal opuesto constituye el surco
sagital para el seno venoso sagital (longitudinal) superior de la duramadre.
• Las fositas de Pacchioni que alojan a las granulaciones aracnoideas (corpúsculos de Pacchioni).
• El foramen (agujero) parietal, localizado en el tercio posterior del surco sagital y que da paso a una vena
emisaria (de Santorini).
2.- Bordes:
a) Superior (sagital): convexo, grueso, dentado y algo biselado; articular para el borde superior del parietal
opuesto, constituyendo la sutura interparietal o sagital.
b) Inferior (escamoso): corto, cóncavo, delgado y biselado; articular para el temporal (en su mayor parte) y
para el esfenoides.
c) Anterior: delgado, dentado y casi rectilíneo; articular para el frontal (sutura frontoparietal o coronal.
d) Posterior: delgado, dentado y convexo; articular para el occipital (sutura parietooccipital o lambdoidea).
3.- Ángulos:
a) Anterosuperior (frontal): casi recto; articular para el frontal y para el parietal opuesto, constituyendo el
bregma.
b) Anteroinferior (esfenoidal): agudo; en su cara medial inicia la impresión de la arteria meníngea media;
se articula con el frontal y con el borde parietal del ala mayor del esfenoides, constituyendo el pterión.
c) Posterosuperior (occipital): obtuso; articular para el parietal opuesto y para el occipital, constituyendo el
lambda.
d) Posteroinferior (mastoideo): espeso y truncado; articular para la porción mastoidea del temporal,
constituyendo (con intervención del occipital) el asterión.

OCCIPITAL

Hueso plano, impar, mediano y simétrico; localizado en la parte posteroinferior del cráneo. Se articula con
los parietales, los temporales, el esfenoides y el atlas.
Posición anatómica:
Colocar hacia delante la cara cóncava, el foramen magno (agujero occipital) casi horizontal y hacia abajo
los cóndilos.
Descripción:
Se le describen dos caras, dos bordes y tres ángulos.
1.- Caras:
a) Posteroinferior (exocraneana): convexa y en su parte inferior presenta el foramen magno por el cual la
cavidad craneana comunica con el canal vertebral (conducto raquídeo). Presenta tres porciones :
Por delante del foramen magno:
• El proceso (apófisis) basilar, dirigido hacia arriba y adelante; articular para el esfenoides adelante y para la
porción petrosa (roca) de los temporales a los lados. Presenta : el tubérculo faríngeo donde se insertan la
fascia (aponeurosis) faríngea y el músculo constrictor superior de la faringe; la fosita faríngea (navicular),
localizada por delante del tubérculo faríngeo, donde se aloja la glándula faríngea (de Luschka); las crestas
sinostósicas y las crestas musculares, localizadas por detrás del tubérculo faríngeo, donde se insertan los
músculos recto anterior (menor) y largo de la cabeza (recto anterior mayor).
Por detrás del foramen magno:
• La escama del occipital que presenta en la línea mediana, partiendo del foramen magno, la cresta occipital
externa la cual termina superiormente en una tuberosidad rugosa denominada protuberancia occipital
externa, y lateralmente las líneas nucales (curvas occipitales) superiores cóncavas hacia delante, que
parten a ambos lados de la protuberancia occipital externa y terminan lateralmente en la base del proceso

19
 mastoideo, en su labio superior se inserta el músculo occipital y en su labio inferior el trapecio, y las líneas
nucales (curvas occipitales) inferiores, cóncavas hacia delante, que parten a ambos lados de la cresta
occipital externa y terminan lateralmente en el proceso yugular, prestando inserción, de medial a lateral, a
los músculos rectos posteriores menor y mayor y al oblicuo superior (menor) de la cabeza. El área existente
entre las líneas nucales superiores e inferiores se insertan, de medial a lateral, los músculos semiespinal de
la cabeza (complexo mayor) y oblicuo superior (menor).
A cada lado del foramen magno:
• Las masas laterales que adelante presentan los cóndilos del occipital, convexos, elípticos y lisos,
articulares para las fóveas articulares superiores (cavidades glenoideas) del atlas. Anterior y lateral a cada
cóndilo se localiza la fosa condílea anterior (fosita precondílea) en cuyo fondo se encuentra el canal
condíleo anterior (agujero condíleo anterior o precondíleo) del conducto del nervio hipogloso (mayor);
posterior a cada cóndilo se localiza la fosa condílea posterior en cuyo fondo se encuentra el canal
condíleo posterior (agujero retrocondíleo) que da paso a una arteriola y a una vena emisaria.

b) Anterosuperior (endocraneana): cóncava. En ella se distinguen:

Por delante del foramen magno:
• El clivo (surco basilar) del occipital, canal localizado en la cara superior del proceso basilar y en relación
con la médula oblonga y el puente, de los que está separado por la arteria (tronco) basilar y por el líquido
cerebroespinal (LCR) de la cisterna subaracnoidea; a cada lado del clivo se localiza el surco que aloja al
seno petroso inferior de la duramadre.
Por detrás del foramen magno:
• La cresta occipital interna, presta inserción a la hoz del cerebelo; localizada en la línea mediana y
bifurcada hacia abajo en dos ramas que se pierden en los bordes del foramen magno y terminada arriba en
la protuberancia occipital interna, de la cual parten a ambos lados un canal que aloja al seno transverso
(porción horizontal del seno venoso lateral de la duramadre), y hacia arriba el canal que aloja al seno sagital
(longitudinal) superior de la misma. La reunión de dichos senos constituye el confluente venoso de senos
de la duramadre (Prensa o presa de Herófilo). Los canales del seno transverso limitan hacia arriba las
fosas cerebrales que alojan a los lobos occipitales, y hacia abajo las fosas cerebelosas que alojan a los
hemisferios cerebelosos.
A cada lado del foramen magno:
• El tubérculo yugular del occipital, situado en la parte anterior, por debajo del cual se localiza el orificio
interno del canal del hipogloso (conducto condíleo anterior) que da paso al nervio hipogloso y por detrás
del mismo un canal por donde se deslizan los nervios accesorio (espinal), vago y glosofaríngeo. Lateral al
tubérculo yugular se observa un canal descendente que aloja al seno sigmoide (porción descendente del
seno venoso lateral de la duramadre) y que termina en un saliente denominado proceso (apófisis) yugular.
2) Bordes:
a) Proceso (apófisis) basilar: laterales, articulares para la roca del temporal; anterior, soldado al cuerpo del
esfenoides; posterior, limita por delante al foramen magno.
b) Escama del occipital: superiores (lambdoideos), dentados y articulares para los parietales; inferiores
(mastoideos), dentados y articulares para la región mastoidea de los temporales.
c) Masas laterales: borde lateral (externo), presenta el proceso yugular del occipital que lo divide en una
parte anterior que contribuye a la formación del foramen yugular (agujero rasgado posterior) y en una parte
posterior articular para la porción mastoidea del temporal. En la parte anterior del borde lateral se localiza la espina
yugular en relación con la espina del mismo nombre de la roca del temporal, dividiendo al foramen yugular en una
parte posterior que corresponde al origen de la vena yugular interna, y otra anterior que da paso a los nervios
accesorio, vago y glosofaríngeo.
3) Ángulos: superior (interparietal), articular para el ángulo posterosuperior de ambos parietales; laterales
(externos, parietotemporales), articulares para el ángulo posteroinferior de los parietales y para la porción
mastoidea de los temporales; anterior (esfenoidal), corresponde a la fusión con el esfenoides.

20
 TEMPORAL

Hueso par situado en la parte lateral, media e inferior de la base del cráneo. Se articula adelante con el
esfenoides, atrás con el occipital, arriba con el parietal y abajo con la mandíbula (articulación temporomandibular).
Contiene al órgano vestibulococlear y numerosos conductos y cavidades.
Posición anatómica:
Colocar hacia arriba la parte delgada (escama) que presenta un borde cortante, hacia fuera la cara de la
que se desprende un proceso (apófisis) largo (proceso cigomático) por delante y hacia arriba del meato acústico
externo; hacia delante y horizontalmente el extremo libre de dicho proceso.

Descripción:
En el adulto consta de tres porciones : mastoidea, escamosa y petrosa. Se le describen una cara
exocraneana y otra endocraneana, los bordes, las cavidades y los conductos (canales).

l) Caras:
a) Exocraneana: superficie del temporal que forma parte de la cara externa del cráneo. Consta de dos
partes : una lateral o cara lateral (externa) y otra inferior o cara inferior.
• Cara lateral (externa): corresponde a la cara lateral de la cabeza. En ella se distinguen tres porciones :
posterior o proceso mastoideo, media o meato acústico externo y anterior o escama y proceso cigomático.
1. Proceso (apófisis) mastoideo: articulado atrás y arriba con el occipital y localizado por detrás del meato acústico
externo. Parte posterior : presta inserción a los músculos esternocleidomastoideo, esplenio y larguísimo de la
cabeza (complexo menor) y presenta el foramen mastoideo lateral (externo) que da paso a una vena emisaria que
une los sistemas venosos endo y exocraneano. Parte anterior : separada de la posterior por la fisura (cisura)
petroescamosa externa, presenta por arriba y atrás del meato acústico externo una pequeña saliente denominada
espina suprameática (de Henle) y por detrás de ésta una superficie con múltiples orificios vasculares denominada
zona cribosa retromeática. La cara interna del proceso mastoideo presenta en su parte superior la incisura mastoidea
(hendidura o ranura digástrica) que presta inserción al vientre posterior del músculo digástrico, en cuya parte interna
se observa una saliente roma denominada eminencia yuxtamastoidea que lleva labrado un surco que da paso a la
arteria occipital (colateral de la carótida externa).
2. Meato acústico (conducto auditivo) externo: constituido en sus tres cuartos inferiores por el
hueso timpanal y en su cuarto superior por la escama del temporal. Por detrás toma contacto con la
cara anterior del proceso mastoideo y por delante el hueso timpanal lo separa de la fosa
mandibular (cavidad glenoidea) y de la articulación temporomandibular (temporomaxilar).
3. Escama y proceso cigomático: el borde superior de la escama, redondeado y convexo, se articula
con el parietal y el ala mayor del esfenoides; en su cara lateral, delgada y convexa, se inserta el
músculo temporal y presenta surcos vasculares producidos por la arteria temporal profunda. De la
porción inferior de la escama se origina la raíz horizontal (longitudinal) del proceso cigomático, la
cual se prolonga hacia la mastoides mediante la cresta supramastoidea (línea curva temporal
inferior). El proceso cigomático posee una porción libre o apical articular adelante con el hueso
cigomático (malar) y presta inserción en su cara lateral (externa) y en su borde inferior al músculo
masetero y en su borde superior a la fascia (aponeurosis) temporal, y una porción basal,
prolongada hacia atrás por la raíz longitudinal, de cuya cara anteroinferior se desprende la raíz
transversa (tubérculo articular anterior, cigomático anterior o cóndilo del temporal) la cual forma
parte de la articulación temporomandibular. En la unión de las raíces horizontal y transversa se
localiza el tubérculo articular (cigomático) posterior.
• Cara inferior: se distinguen en ella las caras inferiores de la región petrosa, del hueso timpánico (timpanal)
y de la escama.
1. Región petrosa (roca o peñasco) del temporal: en su porción (cara) anteroinferior, situada por
detrás de la fisura petrotimpánica (cisura de Glaser), constituye la parte no articular de la fosa
mandibular (cavidad glenoidea) y la pared anterior del meato acústico externo donde presenta un
saliente denominado proceso (apófisis) vaginal, que rodea la base del proceso estiloideo y se
prolonga hacia delante en un saliente horizontal denominado proceso (apófisis) tubario el cual
forma la porción ósea de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio); medial y anterior al proceso

21
 tubario se localizan los canales del músculo del malleus (martillo) y de la tuba auditiva; en su
porción (cara) posteroinferior se observa el proceso (apófisis) estiloideo que presta inserción al
ramillete de Riolano (músculos estilohioideo, estilogloso y estilofaríngeo, y ligamentos
estilomandibular y estilohioideo); por detrás del proceso estiloideo se abre el foramen (agujero)
estilomastoideo que da paso a la emergencia del nervio facial. Medial al proceso estiloideo se
observa la depresión de la fosa yugular, ocupado por el bulbo (golfo) de la vena yugular
interna, en cuya pared externa presenta el ostium introitus que da paso al ramo nervioso auricular
del vago; medial y anterior a la fosa yugular se abre el orificio inferior del canal (conducto)
carotídeo que permite la entrada de la arteria carótida interna al cráneo. Entre la
fosa yugular y la abertura inferior del canal carotídeo se localiza una cresta provista por un
pequeño orificio donde se abre el canalículo timpánico (conducto de Jacobson) que da paso al
nervio timpánico (de Jacobson, colateral del glosofaríngeo) hacia la caja del tímpano. Cerca del
vértice de la roca se inserta el músculo elevador del velo palatino (peristafilino interno o
petrosalpingostafilino).
2. Hueso timpánico: constituye la pared inferior del meato acústico externo, prolongado hacia la
base del proceso estiloideo por el proceso vaginal.
3. Escama: presenta la fosa mandibular limitada arriba y afuera por la raíz horizontal del proceso
cigomático y por el tubérculo articular (cigomático anterior) y separada atrás y adentro del hueso
timpánico por la fisura petrotimpánica (timpanoescamosa de Glaser) por donde emerge el nervio
cuerda del tímpano (colateral del facial)
b) Endocraneana: comprende a la escama y a la región petrosa.
• Escama: su cara interna (endocraneana) es vertical y convexa hacia arriba. Corresponde al lobo temporal
del cerebro. Presenta depresiones, eminencias y los surcos de la arteria meníngea media y sus ramas.
• Región petrosa (roca o peñasco): separada de la escama por la fisura petroescamosa superior (interna). En
su porción (cara) anterosuperior presenta, de afuera adentro y de atrás adelante, la eminencia arqueada
(arcuata), que internamente corresponde al canal semicircular anterior (superior) y prolongada hacia
delante por el tegmen tympani (techo de la caja del tímpano); el canal (hiato de Falopio) del nervio
petroso mayor, rodeado de orificios o hiatos accesorios, que dan paso a los nervios petrosos superficiales
(facial) y profundos (glosofaríngeo); la fosita de Gasser que aloja al ganglio trigeminal (de Gasser),
localizada cerca del vértice de la roca. En su porción (cara) posterosuperior presenta el poro acústico
(orificio del conducto auditivo) interno en cuyo fondo se observan dos crestas perpendiculares entre sí que
lo dividen en cuatro fosetas que dan paso al nervio facial Bis (intermediario de Wrisberg), a las ramas
coclear y vestibular del nervio vestibulococlear (auditivo) y a la arteria laberíntica (auditiva interna); la
fosa subarqueada (subarcuata), lateral al poro acústico interno y cuyo fondo comunica con el canal
petromastoideo; el conducto endolinfático (acueducto del vestíbulo) localizado lateralmente a la fosa
subarqueada; el canal del seno sigmoideo (porción descendente del seno venoso lateral de la duramadre),
en el cual se abre el foramen mastoideo que da paso a una vena emisaria mastoidea.
2) Bordes:
a) Proceso mastoideo: presenta un borde circunferencial, grueso y rugoso; articular arriba para el parietal,
atrás para el occipital, en tanto adelante se funde con la escama y la roca.
b) Escama: su borde presenta una parte inferior adherente con dos fisuras (suturas), una visible en la cara
endocraneana denominada fisura petroescamosa superior (interna) y otra en la cara exocraneana denominada fisura
petrotimpánica (timpanoescamosa de Glaser) por donde la arteria timpánica penetra a la caja del tímpano y emerge
el nervio de la cuerda del tímpano; y una parte superior libre que representa dos tercios de una circunferencia,
articular arriba y atrás con el parietal y adelante con el ala mayor del esfenoides, terminando adelante en el ángulo
formado por la escama y la parte anterior de la roca y por detrás en el entrante formado por la escama y la porción
mastoidea conocido como fisura (cisura) parietal.
c) Región petrosa (roca o peñasco): el borde superior separa las caras anterosuperior y posterosuperior de
la roca y la fosa (piso) cerebral media de la fosa (piso) posterior de la base del cerebro, prestando inserción a la
circunferencia mayor de la tienda del cerebelo y sus dos tercios externos corresponden al canal que aloja al seno
venoso petroso superior de la duramadre; el borde inferior presenta lateralmente al proceso vaginal y medialmente
al proceso tubario; el borde anterior limita por fuera a la fisura petrotimpánica (de Glaser), se bifurca hacia dentro
de la prolongación anterior del tegmen tympani, articulándose el resto con el ala mayor del esfenoides y
constituyendo hacia abajo un canal que aloja a la porción fibrocartilaginosa de la tuba auditiva (trompa de
Eustaquio); el borde posterior presenta, por dentro de la fosa yugular, una escotadura amplia con una saliente o

22
espina yugular del temporal, que al articularse con el occipital, constituye el foramen yugular (agujero rasgado
posterior), localizándose en él también la fosita petrosa que aloja al ganglio inferior (de Andersch) del
glosofaríngeo y el canal del seno venoso petroso inferior de la duramadre; el ápex o vértice de la roca se introduce
en el ángulo formado por el cuerpo y el ala mayor del esfenoides, con los cuales constituye el foramen lacerado
(agujero rasgado anterior) y presenta el foramen (agujero) carotídeo interno, terminación endocraneana del canal
carotídeo que da paso a la arteria carótida interna; la base de la roca presenta el meato acústico externo,
localizándose por detrás del mismo el proceso mastoideo y por arriba la escama.
3) Cavidades y conductos (canales) del temporal:
• Cavidades neumáticas y conductos anexos al aparato vestíbulococlear (auditivo): meato acústico interno,
cavidad timpánica, antro mastoideo, celdillas mastoideas y porción ósea de la tuba auditiva.
a) Meato acústico (conducto auditivo) externo: cilíndrico, aplanado de adelante atrás y dirigido hacia
adentro y adelante. Constituido en su parte superior por la porción horizontal de la escama, hacia atrás por parte del
hueso timpánico y la cara anterior del proceso mastoideo y hacia abajo y adelante por el hueso timpánico.
b) Cavidad timpánica (caja del tímpano): formación timpanopetroescamosa que contiene los osículos
(huesecillos) del oído. Se le describen seis paredes:
1. Lateral (externa) o timpánica: constituida por la membrana timpánica y el marco óseo que la rodea,
presentando éste en su parte superior una cavidad denominada muro del alvéolo (celdilla), ático o
receso epitimpánico en la que se localizan la cabeza del malleus (martillo) y el cuerpo del incus
(yunque) y en su parte inferior presenta el receso hipotimpánico o bajo fondo timpánico constituido
solamente por el hueso timpánico.
2. Medial (interna) o laberíntica: separa al oído medio del oído interno y en ella se observan el
promontorio, saliente ósea apoyada sobre la roca y que corresponde a la primera vuelta de la cóclea
(caracol), presentando en su parte inferior el ostio (agujero) del canalículo del nervio timpánico (de
Jacobson) a partir del cual se esculpe el trayecto de sus ramos colaterales; la ventana (redonda) de la
cóclea, situada atrás y abajo del promontorio y que comunica hacia adentro con la rampa timpánica de la
cóclea (caracol); la ventana (oval) del vestíbulo, situada atrás y arriba del promontorio, comunica hacia
adentro con la cavidad vestibular del oído interno y en ella se apoya la base del estapedio (estribo); la
eminencia piramidal (pirámide), pequeña saliente ósea situada atrás y afuera de las ventanas coclear y
vestibular y en cuyo interior se localiza el músculo del estapedio (del estribo); el proceso cocleariforme
(pico de cuchara), saliente ósea situada por arriba y adelante del promontorio y en cuyo interior se
localiza el músculo tensor del tímpano (músculo del martillo); el canal facial (acueducto de Falopio),
en su segunda porción (anteroposterior), la cual limita por arriba a la ventana del vestíbulo.
3. Superior o tegmental (craneal, techo): constituida por una delgada lámina ósea denominada tegmen
tympani que separa la cavidad (caja) timpánica de la fosa (piso) media de la base del cráneo.
4. Inferior o yugular (suelo, piso): constituida por pequeñas celdillas cóncavas hacia arriba, a veces
levantadas por la implantación de la base del proceso estiloideo.
5. Posterior o mastoidea: constituida por el aditus ad antrum (conducto timpanomastoideo) que comunica
la cavidad timpánica con el antro mastoideo.
6. Anterior o carotídea (tubaria): marcada por el orificio timpánico de la porción ósea de la tuba auditiva;
por arriba y por delante de él se abre el orificio del conducto del músculo tensor del tímpano; más afuera
se observa el orificio anterior (de Huguier) por el cual la cuerda del tímpano abandona la cavidad
timpánica.
c) Antro mastoideo: es la más voluminosa de las cavidades mastoideas, situada posterior y lateral a la
cavidad timpánica con la que comunica a través del aditus ad antrum.
d) Celdillas mastoideas: situadas alrededor del antro mastoideo. Constituyen los grupos : medial, que
comunica con la cara posterior de la roca a través de la fisura petromastoidea; lateral, interpuesto entre la pared
lateral del antro y la superficie del proceso mastoideo, contiene la celda (célula) de Lenoir; posterior, situado por
detrás del antro y en relación con la porción descendente del canal óseo del seno sigmoideo (lateral) de la
duramadre; anterior, situado por debajo del aditus y por delante del antro y en relación con la 3ra. Porción del canal
facial (acueducto de Falopio); inferior, situado en el ápex del proceso mastoideo y en relación con los músculos que
en él se insertan.
e) Porción ósea de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio): constituye el tercio posterolateral de la tuba
auditiva, es oblicua hacia delante y adentro, comunica la cavidad timpánica con el medio exterior a través del
foramen lateral o timpánico. Arriba se relaciona con el tegmen tympani y con el músculo tensor
del tímpano; abajo ocupa el surco timpanopetroso; adentro con el canal carotídeo y afuera con el hueso timpánico.

23
 • Laberinto óseo y conductos anexos al oído interno: vestíbulo óseo, cóclea (caracol) ósea, canales
(conductos) semicirculares óseos y meato acústico (conducto auditivo) interno.
a) Vestíbulo óseo: cavidad ovoide situada posteromedialmente a la cavidad timpánica con la que comunica
a través de las ventanas coclear y vestibular; contiene al vestíbulo membranoso (utrículo, sáculo, conducto
endolinfático y porción inicial del conducto coclear) y en él convergen los canales semicirculares óseos.

b) Cóclea ósea: cavidad conoide situada anteromedialmente al meato acústico interno, por delante del
vestíbulo y por dentro de la parte anterior de la pared medial de la cavidad timpánica. Su vértice, dirigido hacia
delante, está colocado por fuera del canal facial (acueducto de Falopio) y su base se aplica al fondo del meato
acústico interno. Contiene a la cóclea membranosa.
c) Canales (conductos) semicirculares óseos: situados por detrás y arriba del vestíbulo, tienen forma de
herradura que parten del vestíbulo y vuelven a él después de un trayecto excavado en la roca del temporal. Son uno
lateral, uno anterior (superior) y otro posterior, con una longitud de 12, 15 y 18 mm, respectivamente, y los tres
con un diámetro de 1.5 a 2 mm. El lateral es horizontal y hace saliente en el aditus ad antrum; el anterior (superior)
es perpendicular al borde superior de la roca y corresponde a la eminencia arqueada (arcuata); el posterior es casi
paralelo a la cara posterosuperior de la roca.
d) Meato acústico interno: horizontal y dirigido lateralmente y algo hacia delante; se abre en la cara
posterosuperior de la roca y está limitado hacia fuera por la parte medial del vestíbulo y por la base de la cóclea. Da
paso al nervio facial Bis (intermediario de Wrisberg), a las ramas vestibular y coclear del nervio vestíbulococlear
(auditivo) y a la arteria laberíntica (auditiva interna, colateral de la cerebelosa media o anteroinferior, rama de la
arteria basilar).
• Canales (conductos) vasculares y nerviosos: canal carotídeo, canal petromastoideo, canal mastoideo,
conducto endolinfático y acueducto de la cóclea, meato acústico interno, canal facial, conducto
caroticotimpánico, conducto timpánico, conductos petrosos, conducto del nervio cuerda del tímpano y
conducto de la anastomosis vagofacial.
a) Canal carotídeo: inicia en la cara posteroinferior de la roca, asciende verticalmente hasta la cóclea
donde se acoda, sigue la dirección del eje mayor de la roca y termina en el vértice de la misma. Contiene a la arteria
carótida interna, al plexo nervioso originado en el ganglio superior del simpático cervical y a plexos venosos
abundantes.
b) Canal petromastoideo: situado cerca de la fosa subarqueada; inconstante, cuando existe comunica al
antro mastoideo con la cavidad craneal.
c) Canal mastoideo: exteriormente se abre cerca de la fisura (sutura) occipitotemporal e interiormente en el
borde posterior del canal del seno venoso sigmoideo (lateral) de la duramadre. Da paso a una vena emisaria.
d) Conducto endolinfático (acueducto del vestíbulo): inicia en la pared medial del vestíbulo y termina en
la cara posterosuperior de la roca. Contiene al conducto endolinfático y a la vena del acueducto del vestíbulo.
e) Acueducto de la cóclea (caracol): se inicia cerca del borde inferoexterno de la ventana de la cóclea
(redonda) y termina en el borde posterior de la roca. Contiene la vena del acueducto de la cóclea.
f) Meato acústico (conducto auditivo) interno: descrito en los anexos del oído interno.
g) Canal facial (acueducto de Falopio): se inicia en el fondo del meato acústico interno, continúa
perpendicularmente (porción horizontal o laberíntica) al eje mayor de la roca, pasando entre la cóclea y el vestíbulo.
Se acoda y toma una dirección paralela (segunda porción o timpánica) al eje mayor de la roca, alojándose en la
pared lateral del vestíbulo hasta alcanzar el canal semicircular lateral. Se acoda nuevamente y desciende
verticalmente (tercera porción o mastoidea) para terminar en el foramen estilomastoideo. Contiene al nervio facial y
a la arteria estilomastoidea (colateral de la auricular posterior o de la occipital, ramas de la carótida externa) y sus
venas. A nivel del primer codo aloja al ganglio geniculado.
h) Conducto caroticotimpánico: se extiende del canal carotídeo a la pared inferior de la cavidad (caja)
timpánica. Da paso la arteria caroticotimpánica (colateral de la carótida interna) y al nervio caroticotimpánico (del
plexo simpático pericarotídeo) que se une al nervio timpánico (de Jacobson, del glosofaríngeo).
i) Conducto timpánico (de Jacobson): se inicia en la cara anteroinferior de la roca, entre la fosa yugular y
el orificio inferior del canal carotídeo, asciende verticalmente y termina en la cavidad timpánica en la parte inferior
del promontorio. Da paso al nervio timpánico (de Jacobson), colateral del glosofaríngeo.
j) Conductos petrosos: dos se hallan situados en el espesor del tegmen tympani y se extienden del primer
codo del canal facial a la cara anterosuperior de la roca; dan paso a los nervios petrosos superficiales mayor y menor
(colaterales del facial). Otros dos se inician en la pared posterior de la cavidad timpánica y terminan en la cara

24
anteroinferior de la roca; dan paso a los nervios petrosos profundos mayor y menor (colaterales del nervio timpánico
o de Jacobson, rama del glosofaríngeo).
k) Conducto del nervio cuerda del tímpano: porción posterior, inicia en la pared anterior del canal facial,
por arriba del foramen estilomastoideo, se dirige arriba y adelante para abrirse en la pared posterior (mastoidea) de
la cavidad timpánica; porción anterior, inicia en la pared anterior (carotídea o tubaria) de la cavidad timpánica
(orificio anterior, de Huguier) y termina en la fisura petrotimpánica (de Glaser). Entre ambas porciones, el nervio de
la cuerda del tímpano se pone en contacto con la parte superior de la cara medial de la membrana timpánica.
Colareral del facial, el nervio de la cuerda del tímpano se anastomosa con el nervio lingual (terminal del nervio
mandibular o maxilar inferior del trigémino) y es el encargado de la secreción de las glándulas submandibular
(submaxilar) y sublingual.
l) Conducto de la anastomosis vagofacial: se extiende desde la fosa yugular (ostium introitus) a las
márgenes del foramen estilomastoideo.
• Canales (conductos) musculares: conducto del músculo estapedio y conducto del músculo tensor del
tímpano.
a) Conducto del músculo estapedio (del estribo): inicia en el orificio del vértice de la eminencia
piramidal (pirámide), se dirige verticalmente entre la porción descendente (3ra. Porción, mastoidea) del canal facial
y la pared posterior (mastoidea) de la cavidad timpánica.
b) Conducto del músculo tensor del tímpano (del malleus o martillo): horizontal y paralelo al eje mayor
de la porción ósea de la tuba auditiva. Se inicia en el orificio del proceso cocleariforme (pico de cuchara) y termina
en el piso del cráneo, a nivel del borde anterior de la roca.

ESFENOIDES

Hueso impar, mediano y simétrico. Situado como una cuña en la base del cráneo, entre los huesos que lo
rodean. Por detrás del etmoides y del frontal, por delante del occipital y anterior y medial a ambos temporales.
Posición anatómica:
Colocar hacia arriba la depresión de la silla turca y casi horizontales las caras superiores de las alas
menores; hacia delante su borde dentado y hacia abajo los procesos (apófisis) pterigoideos.
Descripción:
Presenta un cuerpo central del que se desprenden las alas menores, las alas mayores y los procesos
(apófisis) pterigoideos.
1) Cuerpo: impar, mediano y de forma más o menos cúbica, presenta seis caras.
• Cara superior: forma parte de la fosa (piso) anterior de la base del cráneo. De adelante hacia atrás
presenta :
a) Una cresta mediana, continuación del borde posterior del proceso crista galli, que adelante termina en el
proceso etmoidal del esfenoides, articular para el etmoides.
b) El jugum esfenoidal, superficie lisa y cóncava transversalmente, situada a cada lado de la cresta mediana,
que prolonga hacia atrás los giros rectos (canales olfatorios) del etmoides y que alojan a las cintillas olfatorias.
Adelante se articula con la lámina horizontal del etmoides y a los lados se continúa con la cara superior de las alas
menores.
c) El surco del quiasma (canal óptico): canal transversal que aloja al quiasma óptico y que a los lados
termina en los agujeros ópticos que dan paso al nervio óptico y a la arteria oftálmica.
d) La fosa hipofisiaria (pituitaria) de la silla turca: situada por detrás del surco del quiasma y que aloja a
la glándula hipófisis (pituitaria). A cada lado de la silla turca se localiza el canal carotídeo (canal del seno
cavernoso). Por detrás de la silla se localiza la lámina cuadrilátera quien presenta una cara anterior que ve hacia la
fosa hipofisiaria, una cara posterior que se continúa con el clivo (canal) basilar del occipital, un borde superior que
a los lados termina en unos salientes denominados procesos (apófisis) clinoideos posteriores, un borde inferior que
se confunde con el hueso y dos bordes laterales que presentan un surco superior para los nervios oculomotor (motor
ocular común, III par craneal) y abducente (motor ocular externo, VI par craneal) y un surco inferior que aloja al
seno venoso petroso inferior de la duramadre.
• Cara inferior: responde a la nasofaringe. Presenta:
a) La cresta esfenoidal inferior que adelante se continúa con la cresta esfenoidal anterior constituyendo el
pico o rostrum del esfenoides y articular para el borde superior del vómer con el que forma el conducto (canal)
esfenovomeriano mediano (medio) que da paso a una arteriola que irriga al esfenoides y al septo (tabique) nasal. A

25
cada lado de la cresta se localiza una superficie lisa triangular de base medial, que constituye la parte más posterior
del techo de las cavidades nasales. Más lateral se desprenden hacia abajo los procesos pterigoideos.
• Cara anterior: forma parte de las cavidades nasales. Presenta:
a) La cresta esfenoidal anterior, situada en la línea mediana, articular para el borde posterior de la lámina
perpendicular del etmoides.
b) El foramen de abertura del seno esfenoidal, situado en la parte superior de un canal vertical, a cada lado
de la cresta esfenoidal anterior.
c) Las hemicélulas (semiceldillas) esfenoidales, laterales a la abertura del seno esfenoidal y articulares para
las hemicélulas etmoidales, constituyendo las células (celdillas) esfenoetmoidales.

• Cara posterior: soldada íntimamente al proceso basilar del occipital.

• Caras laterales: de ellas se desprenden las alas menores y mayores. Presenta :
a) El canal carotídeo (del seno cavernoso), situado por arriba de la implantación del ala mayor y permite el
paso de la arteria carótida interna.
b) Constituye, entre las alas menores y mayores, el borde medial de la fisura orbitaria superior
(hendidura esfenoidal) que da paso a los 3 nervios motores (oculomotor, troclear y abducente) del ojo, a las tres
ramas del nervio oftálmico (frontal, nasociliar y lagrimal) y a la vena oftálmica.
2) Alas menores (orbitarias, apófisis de Ingrassias): horizontales, de forma triangular con base medial y
vértice lateral. Presenta : dos caras, dos bordes, una base y un vértice.
• Cara superior: forma parte de la fosa (piso) anterior de la base del cráneo.
• Cara inferior: constituye la parte más posterior del techo (pared superior) de la cavidad orbitaria y el borde
superior de la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal).
• Borde anterior: es articular para la porción orbital u horizontal del frontal y para la lámina cribosa del
etmoides.
• Borde posterior: delgado por fuera y grueso por dentro, donde forma el proceso (apófisis) clinoideo
anterior en cuyo ápice se inserta la circunferencia menor de la tienda del cerebelo.
• Base: corresponde a su implantación en el cuerpo del esfenoides mediante dos raíces, superior y
posteroinferior, que limitan al agujero (canal) óptico que da paso al nervio óptico y a la arteria oftálmica.
• Vértice (ápex): muy afilado, se le denomina proceso (apéndice) xifoideo o ensiforme.
3) Alas mayores: angulosas, curvadas hacia arriba y atrás, prolongan la parte lateroinferior del cuerpo del
esfenoides. Presentan: tres caras y cuatro bordes.
• Cara posterior (cerebral, endocraneana): cóncava, forma parte de la fosa media de la base del cráneo y
aloja al extremo anterior del lobo temporal del cerebro.
• Cara anterior (orbitaria, exocraneana): cuadrilátera, contribuye a formar la pared lateral de la cavidad
orbitaria.
• Cara externa (temporal, temporocigomática, exocraneana): separada de la cara anterior por una cresta
vertical, cresta malar, articular para el hueso cigomático (malar). Presenta: la cresta infratemporal
(esfenotemporal) que la divide en una porción superior que corresponde a la fosa temporal, donde se
inserta el músculo temporal, y en una porción inferior que corresponde a la fosa infratemporal
(cigomática), donde se inserta el haz superior del músculo pterigoideo lateral.
• Borde anterior (cigomático): articular para el hueso cigomático.
• Borde posterior (escamoso): articular para la escama del temporal.
• Borde superior (frontoparietal): articular para el borde esfenoidal del frontal y para el borde inferior
(escamoso) del parietal.
• Borde medial: unido medialmente al cuerpo esfenoidal y articular atrás para la roca del temporal. Presenta
los siguientes orificios:
a) La fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal): separa al ala mayor de la menor. Da paso a los
nervios oculomotores, a las ramas del nervio oftálmico y a la vena oftálmica.
b) El foramen rotundo (redondo mayor): próximo a la fisura orbitaria superior, da paso al nervio maxilar
(superior).
c) El foramen oval: situado por detrás del rotundo, da paso al nervio mandibular (maxilar inferior) y a la
arteria meníngea menor.
d) El foramen espinoso (redondo menor): situado posterior y lateral al oval, da paso a la arteria meníngea
media.

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 e) El foramen venoso (de Vesalio): situado anterior y medial al oval, da paso a una vena emisaria.
f) El foramen petroso (conducto innominado de Arnold): situado posterior y medial al espinoso, da paso al
nervio petroso superficial menor (colateral del facial).
Los bordes posterior y medial del esfenoides se reúnen para formar abajo la espina del esfenoides donde se
insertan la cápsula y el ligamento colateral medial de la articulación temporomandibular, el ligamento
esfenomandibular (esfenomaxilar) y el ligamento pterigoespinoso (de Civinini).
4) Procesos (apófisis) pterigoideos: implantadas en la cara inferior del esfenoides mediante una raíz medial y
otra lateral, circunscribiendo ambas el canal pterigoides (conducto vidiano) que da paso al nervio y vasos vidianos.
Ambas raíces se prolongan hacia abajo en forma de láminas, medial y lateral, fusionadas adelante y separadas atrás
donde limitan a la fosa (excavación) pterigoidea, en cuya pared medial se inserta el músculo pterigoideo medial. En
su parte inferior, los bordes anteriores de ambas láminas se separan constituyendo la escotadura pterigoidea, donde
se articula el proceso (apófisis) piramidal del palatino.
• Lámina (ala) medial: cuadrilátera y ligeramente cóncava hacia adentro. Presenta :
a) Una cara medial: corresponde a la parte más profunda de la pared lateral de las cavidades nasales.
b) Una cara lateral: forma la pared medial de la fosa pterigoidea. En su parte superior se localiza la fosa
escafoidea donde se inserta el músculo tensor del velo palatino (peristafilino externo o pterigosalpingostafilino). De
su raíz se desprende el proceso (apófisis) vaginal que con el ala del hueso vómer constituye el canal vomerovaginal
(esfenovomeriano lateral); la cara inferior del proceso vaginal es articular para el proceso esfenoidal del hueso
palatino, constituyendo el canal palatovaginal (conducto pterigopalatino o esfenopalatino) que da paso a la arteria
pterigopalatina o faríngea superior (colateral de la maxilar interna) y al nervio faríngeo de Bock (del ganglio
pterigopalatino o esfenopalatino, del trigémino).
c) Un borde inferior que se prolonga hacia atrás en el hámulo (gancho) pterigoideo en el cual se refleja el
tendón del músculo tensor del velo palatino.
d) Un borde posterior que en su parte superior presenta la espina tubaria y una incisura que corresponde al
pasaje de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio).
• Lámina (ala) lateral: cuadrilátera e inclinada hacia fuera. Presenta :
a) Una cara medial: forma la pared lateral de la fosa pterigoidea.
b) Una cara lateral: para la inserción del músculo pterigoideo lateral.
c) Un borde posterior que separa a los dos músculos pterigoideos y que en su parte media presenta el
proceso (apófisis) pterigoespinoso (de Civinini) donde se fija el ligamento del mismo nombre.

ETMOIDES

Hueso impar, mediano y simétrico; situado en la parte anterior y media de la fosa (piso) anterior de la base
del cráneo, por delante del esfenoides y por detrás de la incisura (escotadura) etmoidal del hueso frontal; contribuye
a la formación de las cavidades orbitarias y nasales.
Posición anatómica:
Colocar hacia arriba y horizontalmente la cara del hueso que presenta numerosos orificios; hacia delante
la eminencia triangular de dicha cara.
Descripción:
Consta de una lámina ósea vertical o perpendicular situada en la línea mediana y una lámina horizontal,
cribosa que corta en dos a la lámina vertical, y dos masas laterales (laberintos etmoidales) que se desprenden de
los extremos de la lámina horizontal.
1) Lámina vertical (perpendicular): dividida en dos partes por la lámina horizontal, una superior
endocraneana o proceso (apófisis) crista galli y otra inferior o lámina perpendicular propiamente dicha, que participa
en la constitución del septo (tabique) nasal.
• Proceso (apófisis) crista galli: vertical y triangular, de base inferior que se confunde con la lámina
horizontal. Su borde anterior se articula abajo con el hueso frontal formando el foramen ciego (conducto
frontoetmoidal) que da paso a una prolongación de la duramadre y a veces a una vena frontoetmoidal. En
su vértice se inserta la hoz del cerebro.
• Lámina perpendicular (propiamente dicha): delgada y cuadrilátera, presenta un borde superior que
corresponde a la base del proceso crista galli; un borde inferior articular para el cartílago del septo nasal;
un borde anterior articular para la espina nasal del frontal y los huesos planos (propios) de la nariz; un
borde posteroinferior articular arriba para la cresta esfenoidal anterior y abajo para el vómer, y dos caras
laterales que constituyen las paredes mediales de las cavidades nasales y que presentan surcos y canales

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 neurovasculares convergentes hacia los forámenes de la lámina cribosa y que contienen filamentos de los
nervios olfatorios.
2) Lámina horizontal (cribosa): rectangular, alargada de adelante atrás y articular a los lados para la
incisura (escotadura) etmoidal del frontal. Presenta una cara superior, dividida por la crista galli en dos surcos
anteroposteriores denominados surcos (canales) olfatorios, en los que se apoyan los giros rectos y los bulbos
olfatorios (olfativos) y con numerosos orificios que dan paso a los filetes del nervio olfatorio (olfativo); en la parte
anterior de los surcos olfatorios existen dos orificios mayores, la hendidura etmoidal que da paso a una
prolongación de la duramadre, y el foramen (agujero) etmoidal anterior (conducto orbitonasal anterior) que da paso
al nervio nasal interno (etmoidal anterior, terminal del nervio nasociliar o nasal, del nervio oftálmico) y a la arteria
etmoidal anterior (colateral de la oftálmica); una cara inferior que forma parte de la bóveda (techo) de las cavidades
nasales.
3) Laberintos etmoidales (masas laterales): interpuestos entre la cavidad nasal por dentro y la orbitaria por
fuera. De forma cuboidea, se le describen seis caras.
a) Cara anterior: articular para el hueso lagrimal (unguis) con el que constituye las células (celdillas)
etmoidolagrimales.
b) Cara posterior: articular para el proceso (apófisis) orbitario del palatino y para la cara anterior del
esfenoides con el que constituye las células etmoidoesfenoidales.
c) Cara superior: articular para el frontal con el que constituye las células etmoidofrontales y los canales
orbitonasales (etmoidales) anterior y posterior, dando paso el posterior a la arteria etmoidal posterior (colateral de la
oftálmica) y al nervio esfenoetmoidal (de Luschka, colateral del nervio nasociliar).
d) Cara inferior: en ella se observan el borde inferior de la concha (cornete) media, el meato medio y el
proceso uncinado (apófisis unciforme). Es articular para el maxilar (superior) y el proceso orbitario del palatino
con los que constituye las células etmoidomaxilares y etmoidopalatinas, respectivamente.
e) Cara lateral (externa): plana, lisa, rectangular y constituida por una lámina ósea delgada denominada
lámina papirácea (orbital o hueso plano del etmoides); constituye la pared medial de la cavidad orbitaria y se
articula arriba con el frontal, abajo con el maxilar (superior), atrás con el esfenoides y abajo y atrás, en su ángulo
posteroinferior, con el proceso orbitario del palatino.
f) Cara medial (interna): orientada hacia la lámina perpendicular, constituye los dos tercios superiores de
las cavidades nasales. En ella se observan las conchas (cornetes) superior y media, el meato superior entre ellas y el
meato medio por debajo de la concha media. El borde superior de ambas conchas se fija arriba en el laberinto
etmoidal (masa lateral), su borde inferior es libre en las cavidades nasales, su cara lateral es cóncava y en relación
con la cara medial del laberinto etmoidal y su cara media es convexa y en relación con la lámina perpendicular. El
borde fijo de la concha media se prolonga hacia delante articulándose con el proceso (apófisis) turbinal del maxilar
(superior) y hacia atrás con el proceso turbinal del palatino.
Por arriba de la concha superior se observan dos pequeñas conchas: concha suprema (de Santorini) y la concha de
Zuckerkandl, siendo más grande y constante la primera.

28
 ESQUELETO DE LA CARA
El esqueleto de la cara está dividido en dos porciones : una superior, el macizo facial, y una inferior, la
mandíbula (maxilar inferior).
Macizo facial: constituido por 13 huesos soldados entre sí y agrupados alrededor de una pieza principal, la
maxila (maxilar superior). Uno sólo de dichos huesos es impar: el vómer; los demás son pares y homólogos : la
maxila, el cigomático (malar), la concha (cornete) inferior, el hueso nasal (propio de la nariz), el lagrimal (ungui) y
el palatino.
Mandíbula: articulada a la base del cráneo, móvil y con participación activa en la masticación.

MAXILA (MAXILAR SUPERIOR)

Hueso par que forma parte de la cavidad orbitaria, de la bóveda palatina, de las cavidades nasales y de la
fosa infratemporal.
Posición anatómica:
Colocar hacia abajo y horizontalmente el borde donde se fijan los dientes; hacia adentro el proceso
(apófisis) palatino y hacia atrás el extremo más grueso del hueso.
Descripción:
Para su estudio presenta dos caras, cuatro bordes, cuatro ángulos y una cavidad (seno maxilar).
1) Cara medial (interna, nasal): en la unión de su ¼ inferior con los ¾ superiores presenta un saliente
horizontal, denominado proceso (apófisis) palatino, que la divide en dos porciones, una suprapalatina y otra
infrapalatina.
a) Proceso palatino: de forma cuadrangular, presenta dos caras y cuatro bordes.
• Cara superior: lisa, forma el piso de la cavidad nasal.
• Cara inferior: rugosa, forma gran parte del paladar óseo (bóveda palatina).
• Borde anterior: forma parte del orificio anterior de las cavidades nasales.
• Borde posterior: articular para la lámina horizontal del hueso palatino.
• Borde lateral (externo): corresponde a la implantación del proceso palatino en la maxila.
• Borde medial (interno): unido en toda su extensión al del lado opuesto, constituyendo la cresta nasal de la
maxila. Adelante termina en un saliente que, al articularse con el de la maxila opuesta, constituye la espina
nasal anterior. Por detrás de ésta, se localiza un canal que, al articularse con el de la maxila opuesta,
constituye el canal incisivo (conducto palatino anterior) que da paso al nervio y a la arteria nasopalatinos
(esfenopalatinos internos).
b) Porción suprapalatina: en su centro presenta el hiato (orificio) del seno maxilar.
• Surco lacrimonasal (canal nasal): localizado por delante del hiato del seno, limitado adelante por el
proceso frontal (apófisis ascendente) de la maxilla en cuya base presenta la cresta conchal (turbinal
inferior) articular para la concha inferior, y arriba de dicha cresta presenta la cresta etmoidal (turbinal
superior) articular para la concha media y el etmoides.
• Seno maxilar (antro de Highmore): con forma de pirámide cuadrangular, de base medial y vértice lateral,
presenta una pared anterior que corresponde a la fosa canina (mirtiforme) donde se abre el canal
(conducto) infraorbitario, una pared posterior que se corresponde con la fosa cigomática; una pared
superior que se corresponde con la cara orbitaria del proceso cigomático (apófisis piramidal) de la maxila y
en la que se esculpe el conducto infraorbitario; una pared inferior en relación con las raíces de los dientes;
una base que forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal y en la que se localiza el hiato del seno
maxilar, amplio en el hueso seco y reducido en el cráneo articulado debido a la presencia de las masas
laterales del etmoides, de la concha inferior, del lagrimal (unguis) y de una parte del hueso palatino, y un
vértice orientado hacia el hueso cigomático y que se corresponde con el vértice del proceso cigomático de
la maxila.
c) Porción infrapalatina: forma parte de la bóveda palatina; es rugosa y cubierta por la fibromucosa
palatina.
2) Cara lateral (externa): en ella se destacan :
• La fosa mirtiforme, localizada en su parte anterior, por arriba de la implantación de los incisivos y
en la que se inserta el músculo mirtiforme.

29
 • La eminencia (giba) canina, situada por detrás de la fosa mirtiforme, donde se inserta el músculo canino.
• El proceso cigomático (apófisis piramidal), situado por arriba y atrás de la eminencia canina, con forma de
pirámide triangular y en la que observan una base unida al resto del hueso; un vértice truncado y articular
para el hueso cigomático; una cara superior (orbitaria) que forma parte del piso de la cavidad orbitaria y
que contiene al canal (conducto) infraorbitario el cual aloja al nervio maxilar (superior); una cara
anterior con el foramen infraorbitario (terminación del canal infraorbitario) por el que emerge el nervio
infraorbitario, con la fosa canina localizada por debajo del foramen y con los canalículos (conductos)
dentarios anteriores extendidos de la pared inferior del canal infraorbitario a los alvéolos del canino y de
los incisivos; una cara posterior (infratemporal) convexa, que por dentro corresponde al túber (borde
posterior o tuberosidad) de la maxila y por fuera a la fosa infratemporal (pterigomaxilar o cigomática), ésta
cara presenta los forámenes (orificios) alveolares (conductos dentarios) posteriores que dan paso a los
nervios alveolares (dentarios) posteriores y a las arterias alveolares para los molares; un borde inferior
cóncavo hacia abajo y que constituye la parte superior de la hendidura vestibulocigomática; un borde
anterior que forma la parte medial e inferior del borde orbitario, y un borde posterior que, junto con el ala
mayor del esfenoides, delimita la fisura orbitaria inferior (hendidura esfenomaxilar), la cual comunica
con las fosas pterigomaxilar e infratemporal (pterigomaxilar o cigomática).
3) Bordes:
• Anterior: inicia por debajo de la espina nasal anterior, continúa con la incisura (escotadura) nasal y con el
borde anterior del proceso frontal (apófisis ascendente) de la maxila. Entre los bordes anteriores de ambas
maxilas constituyen el orificio anterior de las fosas nasales.
• Posterior: grueso y redondeado; constituye el túber (tuberosidad) de la maxila, que forma la parte anterior
de la fosa infratemporal (pterigomaxilar), unida por arriba al proceso orbitario del palatino y por abajo al
proceso piramidal del mismo, localizándose aquí el canal palatino mayor (conducto palatino posterior)
que da paso al nervio palatino anterior (mayor) y a la arteria palatina superior o descendente (colateral de la
maxilar interna).
• Superior (infraorbitario): limita por dentro a la pared inferior de la órbita; de adelante atrás se articula con
el lagrimal, el etmoides y el palatino, constituyendo las celdas maxilolagrimales, maxiloetmoidales y
maxilopalatinas.
• Inferior (alveolar): excavado por los alvéolos dentarios, que alojan las raíces de los dientes. Simples en la
parte anterior del borde, los alvéolos a nivel de los grandes molares presentan dos, tres o cuatro fositas
secundarias para cada una de las raíces de un mismo diente. El vértice de cada alvéolo está perforado y da
paso al paquete neurovascular del diente. Los alvéolos están separados unos de otros por tabiques óseos
denominados procesos (apófisis) interdentarios.
4) Ángulos:
• Anterosuperior: presenta el proceso frontal (apófisis ascendente) de la maxila, con un vértice superior
articular para el proceso nasal (apófisis orbitaria interna) del frontal, con una base inferior que se confunde
con el hueso, con una cara medial que forma parte de la pared lateral de las cavidades (fosas) nasales, con
una cara lateral que presenta una cresta vertical denominada cresta lagrimal anterior de la maxila por
delante de la cual se inserta el músculo elevador (común) del ala de la nariz y del labio superior y por detrás
se localiza el canal lagrimal; con un borde anterior articular para los huesos planos (propios) de la nariz y
un borde posterior articular para el lagrimal (unguis).
• Ángulos anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior: sin características relevantes.

CIGOMÁTICO (MALAR)

Hueso par y superficial que constituye el esqueleto del pómulo; situado entre la maxila, el frontal, el ala
mayor del esfenoides y el proceso cigomático del temporal.
Posición anatómica:
Colocar lateralmente la cara lisa y convexa, hacia delante la superficie en forma de media luna (borde
orbitario) y hacia abajo y horizontal la parte más estrecha del hueso.
Descripción:
De forma cuadrangular, se le describen dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.

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 1) Cara lateral (externa): convexa y lisa, presta inserción a los músculos maseteros y cigomáticos; presenta
la terminación del foramen cigomaticofacial (conducto malar) y está cubierta arriba por el músculo orbicular de los
párpados.
2) Cara medial (interna): cóncava, constituye parte de las fosas temporal e infratemporal (pterigomaxilar o
cigomática) y presta inserción a fibras inferiores del músculo temporal; presenta el foramen de entrada al conducto
malar.
3) Bordes:
• Anterosuperior (orbitario): cóncavo, forma el borde lateral y parte del inferior de la órbita. Se prolonga
hacia la órbita mediante una lámina denominada proceso (apófisis) orbitario, articular para la maxila y el
ala mayor del esfenoides y cuya cara inferior corresponde a la fosa temporal donde constituye el canal
retromalar.
• Borde posterosuperior (temporal): consta de una porción horizontal que se continúa con el borde superior
del proceso cigomático y de una porción vertical, en forma de S alargada, que presta inserción a la fascia
(aponeurosis) temporal.
• Borde anteroinferior: dentado y rectilíneo, se articula con el proceso piramidal de la maxila.
• Borde posteroinferior: grueso, rugoso y rectilíneo; presta inserción al músculo masetero y atrás se articula
con el proceso cigomático.
4) Ángulos:
• Superior (proceso frontal): dentado y articular para el proceso orbitario lateral (externo) del frontal.
• Inferior: articular para el proceso piramidal de la maxila.
• Anterior: articular para el proceso piramidal de la maxila y se continúa con el borde inferior de la órbita.
• Posterior (proceso temporal): dentado y articular para el proceso cigomático del temporal.

CONCHA (CORNETE) NASAL INFERIOR

Hueso par, de forma laminar, adherido a las paredes laterales de las cavidades (fosas) nasales.
Posición anatómica:
Colocar medialmente la cara convexa; hacia arriba el borde provisto de salientes y hacia atrás el extremo
más afinado.
Descripción:
De forma ligeramente romboidal, se le describen dos caras, dos bordes y dos extremidades.
1) Cara medial (interna): convexa, orientada hacia el septo (tabique) de las cavidades nasales; lisa en su
mitad superior y con rugosidades y surcos vasculares en su mitad inferior.
2) Cara lateral (externa): cóncava, constituye la pared medial del meato inferior que la separa de la pared
lateral de la cavidad nasal.
3) Bordes:
• Superior: articular para las caras mediales de la maxila y de la lámina vertical (ascendente) del palatino.
Presenta adelante el proceso (apófisis) lagrimal o nasal articular para el hueso lagrimal (unguis) y los
bordes del canal nasalogrimal (conducto nasal); atrás y adentro del proceso lagrimal, se localiza el proceso
(apófisis) maxilar o auricular articular para el borde inferior del hiato (orificio) del seno maxilar; más
atrás se localiza el proceso (apófisis) etmoidal articular para el proceso uncinado (apófisis unciforme) del
etmoides.
• Inferior: grueso y convexo, libre hacia las cavidades nasales.
3) Extremidades: apoyadas en las crestas conchales (turbinales) de la maxila y del palatino.
• Anterior: articular para la maxila.
• Posterior: articular para el palatino.

NASAL (PROPIO DE LA NARIZ)

Hueso par, situado entre el frontal por arriba y los procesos frontales (apófisis ascendentes) de las maxilas
por fuera y atrás.
Posición anatómica:
Colocar lateralmente su cara convexa, hacia abajo el borde que presenta una incisura (escotadura) y
hacia adelante el borde vertical.

31
 Descripción:
De forma cuadrilátera, se le describen dos caras y cuatro bordes.
1) Cara anterior (superficial): convexa transversalmente, cóncava de arriba abajo en su parte superior y
convexa en la inferior. Presenta un orificio vascular y presta inserción al músculo prócero (piramidal de la nariz).
2) Cara posterior (profunda): constituye la parte más anterior de la bóveda de las cavidades nasales.
Presenta numerosos surcos para vasos y nervios, destacando el surco etmoidal para el nervio nasolobar.
3) Bordes:
• Superior: dentado, grueso y articular para el frontal y la espina nasal.
• Inferior: delgado, se une al cartílago de la nariz.
• Anterior: grueso, rugoso y articular para la espina nasal del frontal, la lámina perpendicular del etmoides y
el hueso nasal opuesto.
• Lateral (posterior): biselado a expensas de su cara medial y articular para el proceso frontal (apófisis
ascendente) de la maxila.

LAGRIMAL (UNGUIS)

Hueso par, plano, delgado y situado en la parte anterior de la cara medial de cada cavidad orbitaria, entre el
frontal, el etmoides y la maxila.
Descripción:
De forma cuadrilátera, irregular, se le describen dos caras y cuatro bordes.
1) Cara lateral (externa): presenta una saliente vertical, la cresta lagrimal, donde se inserta el tendón
reflejo del músculo orbicular de los párpados y que abajo termina en un proceso (apófisis) en forma de gancho, el
hamulus lagrimalis, el cual forma parte del ostio (orificio) superior del canal lacrimonasal. La cresta lagrimal
divide a ésta cara en una porción posterior articular para la lámina orbitaria (papirácea) del etmoides y otra anterior,
acanalada, que contribuye a la formación del canal lacrimonasal.
2) Cara medial (interna): presenta un canal que la divide en una porción posterior, articular para el
etmoides con el que constituye las celdas (células) etmoidolagrimales (etmoidoungueales) y otra anterior, rugosa y
con surcos vasculares, que contribuye a formar la pared lateral de las cavidades (fosas) nasales.
3) Bordes:
• Superior: articular para el proceso orbitario medial (interno) del frontal.
• Inferior: contribuye a la formación del conducto nasal.
• Anterior: articular para el proceso frontal (apófisis ascendente) de la maxila.
• Posterior: articular para la lámina orbitaria (papirácea) del etmoides.

PALATINO

Hueso par y profundo, situado en la parte posterior de la cara, por detrás de la maxila. Constituye parte de
la bóveda palatina, de la cavidad nasal, de la órbita y de la fosa infratemporal (cigomática).
Posición anatómica:
Colocar hacia abajo y horizontalmente la lámina cuadrada, hacia atrás el borde cóncavo y hacia adentro
el borde libre y más grueso de dicha lámina.
Descripción:
Se le describen dos láminas : horizontal y vertical, y tres procesos (apófisis) : piramidal, orbitario y
esfenoidal.
1) Lámina horizontal: constituye la parte posterior del paladar óseo. De forma cuadrilátera, se le describen
dos caras y cuatro bordes.
• Cara superior (nasal): cóncava transversalmente, forma parte del piso de las cavidades (fosas) nasales.
• Cara inferior (palatina): rugosa, contribuye a la formación de la bóveda palatina.
• Borde medial (interno): articular para el borde medial homólogo opuesto y forma por arriba una cresta
donde penetra el vómer.
• Borde lateral (externo): unido al borde inferior de la lámina vertical.
• Borde anterior: delgado y rugoso, articular para el borde posterior del proceso palatino (apófisis) de la
maxila.

32
 • Borde posterior: presta inserción al velo palatino; en su parte posteromedial se une al borde posterior
homólogo opuesto y constituye la espina nasal posterior donde se inserta el músculo palatostafilino
(músculo de la úvula).
2) Lámina vertical (perpendicular): larga y delgada, se le describen dos caras y cuatro bordes.
• Cara lateral (maxilar): presenta tres zonas.
a) Anterior: rugosa y articular para el túber (tuberosidad o borde posterior) de la maxila, constituyendo el
surco palatino mayor (conducto palatino posterior) que da paso al nervio palatino mayor (anterior) y a la arteria
palatina superior (descendente), colateral de la maxilar interna.
b) Media: lisa y no articular, constituye el fondo de la fosa infratemporal (pterigomaxilar o cigomática).
c) Posterior: rugosa y articular para el proceso (apófisis) pterigoideo del esfenoides.
• Cara medial (nasal): presenta dos crestas anteroposteriores.
a) Cresta etmoidal (turbinal superior): articular para la concha (cornete) media.
b) Cresta conchal (turbinal inferior): articular para la concha (cornete) inferior.
Ambas crestas limitan la pared lateral del meato medio. Por debajo de la cresta conchal se constituye el
meato inferior.
• Borde anterior: delgado y superpuesto al túber de la maxila. De él se desprende la lámina maxilar, la cual
contribuye a cerrar la parte posterior del hiato (orificio) del seno maxilar.
• Borde posterior: delgado y articular para el proceso pterigoideo del esfenoides.
• Borde superior: en su parte media presenta la incisura (escotadura) palatina, limitada adelante por el
proceso orbitario y atrás por el proceso esfenoidal. La incisura se cierra por el cuerpo del esfenoides,
constituyendo el foramen (agujero) esfenopalatino que comunica la fosa infratemporal (pterigomaxilar o
cigomática) con las cavidades (fosas) nasales y da paso al nervio y a los vasos esfenopalatinos.
• Borde inferior: unido al borde lateral de la lámina horizontal; en él se abren los canales palatinos
menores (conductos palatinos accesorios) que dan paso a los nervios palatinos medio y menor.
3) Proceso (apófisis) piramidal: emerge del borde inferior de la lámina vertical, se dirige hacia abajo y
atrás para ocupar el espacio comprendido en la parte inferior del borde anterior del proceso pterigoideo del
esfenoides.
4) Proceso (apófisis) orbitario: unido al resto del hueso por un istmo estrecho en cuya cara medial lleva la
cresta etmoidal (turbinal superior).
• Cara lateral: presenta dos facetas.
a) Anterior: horizontal y constituye parte del piso de la órbita en su porción posterior.
b) Lateral: contribuye a formar la fosa infratemporal (pterigomaxilar o cigomática).
• Cara medial: presenta tres facetas.
a) Anterior: articular para la maxila (maxilar superior).
b) Media: articular para las masas laterales del etmoides.
c) Posterior: articular para el esfenoides.
5) Proceso (apófisis) esfenoidal: se desprende de la lámina vertical casi en ángulo recto y se dirige
medialmente atrás y arriba. Presenta dos caras.
• Cara superolateral (superoexterna): apoyada contra la base del proceso pterigoideo del esfenoides,
constituyendo el conducto pterigopalatino que da paso al nervio y a los vasos pterigopalatinos. Arriba y
afuera se articula con el cuerpo esfenoidal.
• Cara inferior: forma parte de la bóveda de las cavidades nasales.

VÓMER

Hueso impar, situado en el plano sagital medio. Con la lámina perpendicular del etmoides y el cartílago
forma el septo (tabique) mediano de las cavidades nasales.
Posición anatómica:
Colocar hacia arriba y atrás, el borde que presenta dos prolongaciones laterales; hacia abajo el borde
más extenso.
Descripción:
Delgado y de forma cuadrangular, se le describen dos caras y cuatro bordes.
1) Caras (derecha e izquierda): planas y verticales, convexas o cóncavas, con surcos vasculares y
nerviosos, entre los que destaca el dirigido hacia delante y abajo y que aloja al nervio pterigopalatino
(esfenopalatino) interno.

33
 2) Bordes:
• Superior: abierto en ángulo diedro, constituye un canal dirigido de adelante hacia atrás y de arriba hacia
abajo, articular para la cresta esfenoidal inferior y formando el conducto esfenovomeriano mediano que da
paso a una arteriola que irriga al esfenoides y al septo nasal.
• Inferior: delgado y rugoso, penetra en la cresta que forman la unión de las láminas horizontales de los
palatinos atrás y de los procesos palatinos de las maxilas adelante.
• Anterior: oblicuo hacia abajo y adelante, es articular para la lámina perpendicular del etmoides y para el
cartílago del septo nasal.
• Posterior: delgado y cortante, constituye el borde medial (interno) de los orificios posteriores (coanas) de
las cavidades nasales.

MANDÍBULA (MAXILAR INFERIOR)

Hueso móvil, simétrico, impar y mediano; situado en la parte inferior de la cara.

Posición anatómica:
Colocar hacia delante y horizontalmente la porción convexa del cuerpo; hacia arriba el reborde alveolar.
Descripción:
Constituido por un cuerpo y dos ramas.
1) Cuerpo: con forma de herradura cóncava hacia atrás; presenta dos caras y dos bordes.
• Cara anterior (cutánea):
a) En la línea mediana: se observa la sínfisis mandibular (mentoniana), resultado de la soldadura de las
dos mitades del hueso. Por debajo de la sínfisis se observa la protuberancia (eminencia) mentoniana.
b) Lateralmente y atrás: se localiza el foramen (agujero) mentoniano que da paso al nervio y a los vasos
mentonianos. Entre el borde inferior (libre) y el superior (alveolar) destaca la línea oblicua (externa),
cresta saliente dirigida hacia abajo y adelante, en la cual se insertan los músculos platisma, depresor de la comisura
(triangular de los labios) y depresor del labio inferior (cuadrado de la barba).

• Cara posterior (bucocervical):

a) Espinas mentalis (procesos o apófisis geni): situados cerca de la línea mediana, dos superiores y dos
inferiores, donde se insertan los músculos genioglosos y geniohioideos, respectivamente.
b) Línea milohioidea (oblicua interna): cresta saliente que parte del borde anterior de la rama mandibular
(ascendente o vertical) y se dirige hacia abajo y adelante hasta la proximidad de la línea mediana. En ella se insertan
los músculos milohioideo adelante y constrictor superior de la faringe atrás.
c) Fóvea (foseta) sublingual: localizada lateral a las espinas mentalis y por arriba de la línea milohioidea.
Aloja a la glándula sublingual.
d) Fóvea (foseta) submandibular: localizada lateral e inferior a la línea milohioidea. Aloja a la glándula
submandibular (submaxilar).
e) Surco (canal) milohioideo: paralelo e inferior a la línea milohioidea, impreso por el nervio milohioideo
(colateral del alveolar o dentario inferior, ramo del mandibular, terminal del trigémino).
• Borde superior (alveolar): presenta los alvéolos dentarios, simples adelante y complejos atrás donde
presentan varias cavidades que alojan a las raíces dentarias, separadas por los septos interradiculares
(procesos o apófisis interdentarios), puentes óseos donde se insertan los ligamentos dentarios.
• Borde inferior (libre): redondeado; presenta a cada lado de la línea mediana la fóvea (foseta) digástrica
donde se inserta el vientre anterior del músculos digástrico.
2) Ramas mandibulares (ascendentes o verticales del maxilar inferior): derecha e izquierda, cuadriláteras.
Presentan dos caras y cuatro bordes.
• Cara lateral (externa): con rugosidades más aparentes en su parte inferior, presta inserción al músculo
masetero.
• Cara medial (interna): en su parte media se localiza una saliente aguda y triangular denominada língula
mandibular (espina de Spix), donde se inserta el ligamento esfenomandibular (esfenomaxilar). Por detrás
de la língula se abre el foramen mandibular (orificio superior del conducto dentario) por el que se
introducen el nervio y los vasos alveolares (dentarios) inferiores. Por detrás y abajo del foramen
mandibular inicia el surco milohioideo que aloja al nervio y los vasos milohioideos. La porción más
inferior y posterior de la cara medial presta inserción al músculo pterigoideo medial (interno).

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 • Borde anterior: dirigido oblicuamente de atrás adelante y de arriba abajo, constituye un canal cuyas
vertientes lateral y medial se continúan con las líneas oblicuas correspondientes.
• Borde posterior (parotídeo): obtuso y liso, se relaciona con la glándula parótida.
• Borde superior: presenta adelante el proceso (apófisis) coronoideo donde se inserta el músculo temporal;
atrás el proceso condilar (cóndilo del maxilar inferior), convexo, de forma elipsoidal, articular para la fosa
mandibular (cavidad glenoidea) del temporal y unido al resto del hueso por el cuello del cóndilo en cuya
cara medial se inserta el músculo pterigoideo lateral (externo). Entre el proceso coronoideo y el proceso
condilar se localiza la incisura mandibular (escotadura sigmoidea), cóncava hacia arriba, que comunica la
región maseterina con la fosa infratemporal (pterigomaxilar o cigomática) y da paso al nervio y los vasos
maseterinos.
• Borde inferior: se continúa adelante con el borde inferior del cuerpo de la mandíbula. Hacia atrás se une al
borde posterior de la rama mandibular constituyendo el ángulo de la mandíbula o gonión.

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (TEMPOROMAXILAR)

Une los procesos condilares de las ramas mandibulares a las fosas mandibulares (cavidades glenoideas) y a
los tubérculos articulares (cóndilos o raíces transversas) del proceso cigomático del temporal.

1.- Género y tipo: diartrosis bicondílea.

2.- Superficies articulares :
a) Mandíbula (maxilar inferior): presenta los procesos condilares (cóndilos del maxilar inferior),
eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrás y medialmente, provistas de una vertiente anterior vuelta
hacia arriba y adelante y por una vertiente posterior vuelta hacia atrás y arriba, separadas por una cresta roma y
cubiertas por tejido fibroso.
b) Temporal: presenta las fosas mandibulares (cavidades glenoideas), depresión profunda, elipsoidea, de
eje mayor dirigido hacia atrás y medialmente, dividida por la fisura timpanoescamosa (de Glaser) en una porción
anterior articular (fosa mandibular propiamente dicha) y otra posterior no articular que forma la pared anterior del
meato acústico (conducto auditivo) externo, y los tubérculos articulares (cóndilos o raíces transversas) de los
procesos cigomáticos, situados por delante de las fosas mandibulares.
c) Disco articular (menisco interarticular): logra una mayor adaptación entre las fosas mandibulares y los
procesos condilares. De forma elíptica y con eje mayor paralelo al del proceso condilar. Presenta una cara
anterosuperior cóncava adelante, en relación con el tubérculo articular del proceso cigomático, y convexa atrás,
frente a la fosa mandibular (cavidad glenoidea) del temporal; una cara posteroinferior cóncava en toda su extensión,
que se apoya sobre el proceso condilar de la mandíbula; dos bordes, siendo el posterior más grueso que el anterior,
y dos extremidades, siendo la lateral (externa) más gruesa que la medial (interna), doblándose ambas hacia abajo y
fijas arriba a los tubérculos articulares (cóndilos) del proceso cigomático y abajo a las caras lateral y medial de los
procesos condilares de la mandíbula por fascículos fibrosos.
3.- Medios de Unión: constituidos por una cápsula articular, dos ligamentos intrínsecos y tres ligamentos
extrínsecos.
a) Cápsula articular: tiene forma de manguito; se fija atrás en el labio anterior de la fisura
timpanoescamosa (de Glaser), adelante en el tubérculo articular (cóndilo o raíz transversa) del proceso cigomático,
lateralmente en el tubérculo cigomático y en la raíz longitudinal (no articular) del proceso cigomático, medialmente
en la base de la espina del esfenoides y abajo en el cuello del proceso condilar de la mandíbula.
b) Ligamentos intrínsecos: son espesamientos de la misma cápsula.
• Lateral: fijo arriba en el tubérculo cigomático y en la vecindad de la raíz longitudinal del proceso
cigomático y abajo en la porción posterolateral del cuello del proceso condilar mandibular.
• Medial: fijo arriba por fuera de la base de la espina del esfenoides y abajo en la porción posteromedial
del cuello del proceso condilar mandibular.
c) Ligamentos extrínsecos (auxiliares):
• Esfenomandibular (esfenomaxilar o medial largo de Morris): fijo arriba en la porción lateral de la
espina del esfenoides y en la parte medial del labio anterior de la fisura timpanoescamosa (de Glaser) y
abajo en la língula mandibular (espina de Spix). Constituye la parte posterior espesa de la fascia
(aponeurosis interpterigoidea).

35
 • Estilomandibular (estilomaxilar): fijo arriba en el vértice del proceso (apófisis) estiloideo y abajo en
el tercio inferior del borde posterior de la rama mandibular.
• Pterigomandibular (pterigomaxilar): fijo arriba en el hamulus (gancho) del ala medial del proceso
pterigoideo y abajo en la parte posterior del borde alveolar de la mandíbula. Presta inserción al
constrictor superior de la faringe atrás y al buccinador adelante.
4.- Sinovial: tapiza la cara interna de la cápsula articular y por lo general existe una supradiscal
(suprameniscal) y otra infradiscal (inframeniscal) cuando el disco (menisco) articular no está perforado.
5.- Relaciones:
a) Cara lateral (superficial): con el tejido celular subcutáneo, la arteria facial transversa (transversa de la
cara, colateral de la temporal superficial), el nervio temporofacial (ramos temporales y cigomáticos del facial) y con
la piel.
b) Cara medial (profunda): con el ojal retrocondíleo (de Juvara), espacio entre el cuello del proceso
condilar y la fascia interpterigoidea que da paso a la arteria maxilar interna, venas y nervio auriculotemporal; con el
nervio mandibular (maxilar inferior) y sus ramas (alveolar o dentario inferior, lingual y cuerda del tímpano), las
ramas de la maxilar interna (timpánica, meníngeas media y menor) y con la inserción del pterigoideo lateral.
c) Adelante: con el músculo masetero y con la incisura mandibular (escotadura sigmoidea) que da paso a
los vasos y nervios maseterinos.
d) Atrás: con la prolongación superior de la glándula parótida, las arterias temporal superficial y maxilar
interna y los nervios auriculotemporal y facial, elementos que separan la articulación del meato acústico externo.
e) Arriba: con el hueso temporal y, a través de él, con el piso medio de la base del cráneo y el lobo
temporal.
6.- Movimientos:
a) De Elevación: el mentón se dirige arriba y adelante, el proceso condilar de la mandíbula y el disco
(menisco) se deslizan de adelante atrás sobre el tubérculo articular (cóndilo o raíz transversa del proceso
cigomático). Intervienen los músculos temporales, maseteros y pterigoideos mediales.
b) De Descenso (abatimiento): el mentón se dirige abajo y atrás, el proceso condilar y el disco se deslizan
de atrás adelante sobre el tubérculo articular. Intervienen los músculos pterigoideos laterales y secundariamente el
vientre anterior del digástrico, el milohioideo y el geniohioideo.
c) De Proyección anterior (propulsión): el tubérculo articular y el disco se deslizan de atrás adelante hasta
colocarse por arriba del proceso condilar mandibular. Intervienen los músculos pterigoideos laterales y
secundariamente los temporales y los maseteros.
d) De Proyección posterior (retropulsión): movimiento inverso al de proyección anterior. Intervienen los
haces posteriores de los temporales y los profundos de los maseteros.
e) De Diducción (lateralidad): las articulaciones temporomandibulares se mueven en forma alterna, con el
desplazamiento de los procesos condilares mandibulares de medial a lateral o de lateral a medial; mientras una se
mueve, la otra permanece fija y sirve de eje. Intervienen los músculos pterigoideos laterales y mediales
contrayéndose alternadamente.
f) De Circunducción: resultan de la combinación de los movimientos de elevación, de descenso y de
diducción.
Funcionalmente, los movimientos de las articulaciones temporomandibulares permiten el alejamiento,
acercamiento o el frotamiento de los arcos dentarios, favoreciendo así la masticación (trituración) de los alimentos.
También intervienen en el bostezo y en la emisión de la voz cantada o gritada.
7.- Vascularización e inervación:
a) Arterias: ramos de la temporal superficial y de la maxilar interna (terminales de la carótida externa).
b) Nervios: auriculotemporal, temporal profundo y masetérico (maseterino), colaterales del nervio
mandibular o maxilar inferior (terminal del trigémino).

36
 MÚSCULOS DE LA CABEZA

Constituidos por un grupo de músculos masticadores y otro grupo de músculos cutáneos.

A.- Músculos Masticadores:

Movilizan la mandíbula en el sentido de la elevación y en el sentido transversal (de lateralidad).
Intervienen: el temporal, el masetero, el pterigoideo medial (interno) y el pterigoideo lateral (externo).

1.- Músculo Temporal:

Tiene forma de abanico y se extiende de la fosa temporal al proceso (apófisis) coronoideo de la
mandíbula.

a) Inserciones:
• Superiores (craneales): fosa temporal, línea (curva) temporal inferior, cara medial del arco cigomático y
dos tercios superiores de la cara profunda de la fascia (aponeurosis) temporal que lo cubre.
• Inferiores (mandibulares): las fibras musculares convergen hacia abajo y adelante constituyendo un fuerte
tendón nacarado que se fija en el vértice, los bordes y la cara medial del proceso coronoideo.
b) Relaciones:
• Cara lateral (externa, superficial): con la fascia temporal, nervios y vasos temporales superficiales, ramos
de los nervios facial y auriculotemporal, arco cigomático, porción superior del músculo masetero, tejido
celular subcutáneo y piel.
• Cara medial (interna, profunda): en contacto con los huesos de la región temporoesfenoidal (arriba), con
los vasos y nervios temporales profundos (anteriores, medios y posteriores), con la región infratemporal
(abajo) donde se localizan los músculos pterigoideos y buccinador y el cuerpo adiposo de la boca (bola
grasosa de Bichat).
c) Acción: elevación, proyección hacia delante y hacia atrás de la mandíbula.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: temporal superficial (terminal de la carótida externa) y temporales profundas (colaterales de la
maxilar interna : terminal de la carótida externa).
• Nervios: temporales profundos (anterior, medio y posterior), colaterales del nervio mandibular (maxilar
inferior: terminal del nervio trigémino o V par craneal).

2.- Músculo Masetero:

De forma cuadrilátera y aplicado contra la cara lateral de la rama mandibular (rama ascendente o vertical
del maxilar inferior) desde la cual se extiende, mediante un haz superficial y otro profundo, hasta el proceso
(apófisis) cigomático.

a) Inserciones:
• Superiores (cigomáticas): el haz superficial se fija en los dos tercios anteriores del borde inferior del
proceso cigomático y en el hueso malar (cigomático); el haz profundo se fija en el borde inferior y en la
cara medial del proceso cigomático.
• Inferiores (mandibulares): ambos haces, en la cara lateral del ángulo y de la rama mandibulares.
b) Relaciones:
• Cara lateral (externa, superficial): a través de la fascia (aponeurosis) maseterina, con la prolongación
anterior y lateral de la glándula parótida, con el conducto excretor parotídeo (de Stensen, más conocido
como Stenon), la arteria facial transversa (transversa de la cara), los ramos nerviosos del facial y los
músculos cigomáticos mayor y menor, risorio (de Santorini) y platisma (cutáneo del cuello).

37
 • Cara medial (interna, profunda): con el ángulo y la rama mandibulares, la incisura (escotadura)
mandibular (sigmoidea) con el paso del nervio y vasos maseterinos, el proceso coronoideo con la inserción
del temporal y con el cuerpo adiposo de la boca (de Bichat), interpuesto entre los músculos temporal y
buccinador.
• Adelante: el cuerpo adiposo de la boca lo separa del buccinador y del paso de los vasos faciales.
• Atrás: con la articulación temporomandibular (temporomaxilar) y la glándula parótida.
c) Acción: elevación, proyección hacia delante y hacia atrás de la mandíbula.

d) Vascularización e inervación:
• Arterias: superficiales de la facial (colateral de la carótida externa) y de la facial transversa (colateral de la
temporal superficial : terminal de la carótida externa) y profundas de la temporomaseterina (colateral de la
maxilar interna : terminal de la carótida externa).
• Nervios: maseterino (colateral del nervio mandibular o maxilar inferior : terminal del trigémino o V par
craneal).

3.- Músculo Pterigoideo Medial (Interno):

Situado en la cara medial de la rama mandibular; de forma cuadrilátera y extendido del proceso
(apófisis) pterigoideo del esfenoides al ángulo mandibular.

a) Inserciones:
• Superomediales (pterigoideas): cara medial del ala lateral y cara lateral del ala medial del proceso
pterigoideo, fondo de la fosa pterigoidea y cara posterior del proceso (apófisis) piramidal del hueso palatino
(fascículo palatino de Juvara).
• Inferolaterales (mandibulares): cara medial del ángulo y de la rama mandibulares.
b) Relaciones:
• Cara lateral (externa): con el pterigoideo lateral y la fascia (aponeurosis) interpterigoidea. Con la cara
medial de la rama mandibular forma un espacio (ángulo diedro) abierto hacia arriba por el que pasan los
nervios lingual y alveolar (dentario) inferior (colaterales del nervio mandibular o maxilar inferior) y los
vasos alveolares (dentarios) inferiores (colaterales de la maxilar interna).
• Cara medial (interna): con la cara lateral de la faringe, localizándose entre ésta y la cara medial del
pterigoideo medial el espacio maxilofaríngeo por el que pasan los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e
hipogloso, la arteria carótida interna y la vena yugular interna.
c) Acción: elevación y movimientos de lateralidad de la mandíbula.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: ramos pterigoideos de la palatina inferior o ascendente (colateral de la facial) y de la maxilar
interna (terminal de la carótida externa).
• Nervios: pterigoideo medial (colateral del nervio mandibular).

4.- Pterigoideo Lateral (Externo):

Situado por arriba y afuera del pterigoideo medial. Se extiende del esfenoides (haz superior o
esfenoidal) y de su proceso pterigoideo (haz inferior o pterigoideo) al cuello del cóndilo mandibular.

a) Inserciones:
• Anteromediales (esfenopterigoideas): el haz superior o esfenoidal en el ala mayor del esfenoides y en la
cresta esfenotemporal; el haz inferior o pterigoideo en la cara lateral del proceso pterigoideo y del proceso
piramidal del palatino.
• Posterolaterales (mandibulares): en la cara medial del cuello del cóndilo mandibular, en la cápsula
articular y disco intraarticular de la articulación temporomandibular.
b) Relaciones:
• Superiores: con la porción horizontal del ala mayor del esfenoides, donde se localiza un espacio que da
paso a los nervios maseterino y temporales profundos medio y posterior. Entre los haces esfenoidal y
pterigoideo pasa el nervio bucal.
• Anterolaterales: con la incisura mandibular (escotadura sigmoidea), el proceso coronoideo de la mandíbula
con la inserción del músculo temporal y el cuerpo adiposo de la boca (bola grasosa de Bichat).

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 • Posteromediales: con la fascia interpterigoidea que lo separa del pterigoideo medial y por fuera de la cual
descienden los nervios lingual, alveolar (dentario) inferior y auriculotemporal y los vasos linguales y
alveolares (dentarios ) inferiores; con la arteria maxilar interna que pasa entre sus dos haces o por su borde
inferior, rodeando el cuello del cóndilo mandibular.
c) Acción: la contracción simultánea de los pterigoideos laterales produce la proyección anterior de la
mandíbula y movimientos de lateralidad en la contracción aislada, si los movimientos son alternativos y rápidos se
denominan movimientos de deducción, que son los principales en la masticación.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias : interpterigoidea (colateral de la maxilar interna).
• Nervios: pterigoideo lateral, colateral del nervio bucal (ramo del temporobucal, procedente del nervio
mandibular o maxilar inferior).

B.- Músculos Cutáneos:

Generalmente carentes de fascia (aponeurosis) y en relación íntima con la piel. Se agrupan en músculos
cutáneos del cráneo y en músculos cutáneos de la cara.
I.- Músculos Cutáneos del Cráneo:
Comprende al músculo occipitofrontal y a los músculos motores de la aurícula (oreja o pabellón
auricular).

1.- Músculo Occipitofrontal:

Es un músculo digástrico, con un vientre anterior (frontal) y otro posterior (occipital) unidos por la
fascia (aponeurosis) epicraneal.

a) Inserciones:
• Vientre anterior (frontal): adelante y abajo en la porción interciliar del frontal y cara profunda de la piel
supraorbitaria; atrás y arriba en el borde anterior de la fascia (aponeurosis) epicraneal.
• Vientre posterior (occipital): atrás y abajo en los dos tercios laterales del labio superior de la línea nucal
(curva occipital) superior y en el proceso mastoideo; adelante y arriba en la fascia epicraneal.
b) Relaciones:
• Cara superficial: con la piel a la que se adhiere por tejido celular compacto. El vientre anterior se relaciona
con el músculo orbicular del ojo.
• Cara profunda: en contacto con la bóveda craneana de la que está separada por tejido celular laxo. Su
vientre anterior se relaciona con el músculo corrugador del supercilio (superciliar).
c) Acción: la contracción simultánea de ambos vientres pone en tensión la fascia epicraneal. La contracción
aislada del vientre posterior desplaza hacia atrás la fascia epicraneal y tegumentos que la cubren. La contracción
aislada del vientre anterior levanta la piel de las cejas originando las expresiones de asombro, sorpresa, admiración y
espanto.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias : occipital, auricular posterior, temporal superficial y supraorbitaria.
• Nervios : temporofacial (terminal del facial, VII par craneal).

2.- Músculos Motores de la Aurícula (Oreja):

Se dividen en extrínsecos e intrínsecos. De poco valor funcional.
a) Extrínsecos:
• Músculo auricular superior: fijo arriba en el temporal y abajo en la cara medial del cartílago del antehélix.
• Músculo auricular anterior: fijo adelante en el proceso cigomático y atrás en la espina del cartílago del
hélix.
• Músculo auricular posterior: fijo atrás en el proceso mastoideo y adelante en la cara medial del cartílago
de la concha.
b) Intrínsecos: unen las diferentes porciones cartilaginosas de la aurícula. Son los músculos mayor y menor
del hélix, músculo del trago, músculo del antitrago, músculo oblicuo y músculo transverso.
c) Vascularización e inervación:
• Arterias: temporal superficial y auricular posterior.
• Nervios: facial (VII par craneal).

39
 II.- Músculos Cutáneos de la Cara:
Se agrupan en músculos de los párpados y de los supercilios (cejas), músculos de la nariz y músculos
de la boca.

A.- Músculos de los Párpados y de los Supercilios:

Son el orbicular del ojo (de los párpados) y el corrugador del supercilio (superciliar).

1.- Músculos Orbicular del Ojo (de los párpados):

Ancho y aplanado, rodea el orificio palpebral.

a) Inserciones:
• Mediales (internas): por un tendón directo se fija en el proceso frontal (apófisis ascendente) de la maxila
y por un tendón reflejo en la cresta lagrimal del hueso lagrimal (unguis); algunas fibras se fijan en la parte
superior del proceso frontal de la maxila y en el proceso orbitario medial del frontal. Músculo de Horner:
fascículo muscular del orbicular inserto en la cresta lagrimal del unguis que se dirige a la comisura medial
de los párpados donde se bifurca para terminar por detrás de los puntos lagrimales. Músculo de Riolano:
espesamiento del orbicular a nivel del borde libre de los párpados.
• Laterales (externas): en la cara profunda de la piel de la comisura lateral de los párpados.
b) Relaciones:
• Cara superficial: con el tejido celular subcutáneo laxo y la piel.
• Cara profunda: con el arco orbitario, el músculo corrugador del supercilio, los nervio y vasos
supraorbitarios, los ligamentos anchos de los párpados y los cartílagos tarsos.
c) Acción: funciona a manera de un esfínter cerrando la hendidura palpebral de lateral a medial (como el
cierre de un ziper), favoreciendo el desplazamiento de las lágrimas hacia los puntos lagrimales. Músculo de
Horner: funciona como dilatador y orientador hacia atrás de los puntos lagrimales, facilitando la entrada de las
lágrimas a los conductos lagrimales.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: lagrimal, supraorbitaria y palpebrales superior e inferior (colaterales de la oftálmica), frontal
medial (terminal de la oftálmica) e infraorbitaria (colateral de la maxilar interna).
• Nervios: temporofacial (terminal del facial).

2.- Músculo Corrugador del Supercilio (de la ceja o superciliar):

Situado en un plano más profundo que el orbicular de los párpados y ocupa la parte medial del arco
superciliar.

a) Inserciones:
• Medial (interna): sobre el hueso frontal, en la parte medial del arco superciliar.
• Lateral (externa): en la cara profunda de la piel de las cejas.
b) Relaciones:
• Cara superficial: medialmente con los músculos frontal (vientre anterior del occipitofrontal) y el prócero
(piramidal de la nariz) y lateralmente con el orbicular de los párpados.
• Cara profunda: con el hueso frontal y el nervio y los vasos supraorbitarios.
c) Acción: la contracción simultánea desplaza las cejas hacia adentro produciendo la expresión de la cara
denominada “ceño fruncido”.
d) Vascularización e inervación:

40
 • Arterias: palpebral superior y supraorbitaria.
• Nervios: temporofacial.

B.- Músculos de la Nariz:

Son el prócero (piramidal de la nariz), la porción transversa del músculo nasal (transverso de la nariz),
la porción alar del músculo nasal (dilatador propio de las narinas) y el depresor del septo nasal (mirtiforme).

1.- Músculo Prócero (piramidal de la nariz):

Situado en el dorso de la nariz y parece continuar hacia abajo al músculo frontal, debido a lo cual se le
conoce también como pilar interno del frontal.

a) Inserciones:
• Superiores: cara profunda de la piel de la región interciliar.
• Inferiores: cartílagos laterales (triangulares) de la nariz y borde inferior de los huesos nasales (propios de la
nariz).
b) Relaciones:
• Cara superficial: con la piel.
• Cara profunda: con los cartílagos laterales y los huesos nasales.
c) Acción: desplaza hacia abajo la piel de la región interciliar, produciendo en ella pliegues transversales.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: angular (ramo terminal de la facial), nasal (ramo terminal de la oftálmica), supraorbitaria y
palpebrales superior e inferior (colaterales de la oftálmica).
• Nervios: temporofacial.

2.- Músculo Transverso de la Nariz (porción transversa del músculo nasal):

De forma triangular y situado sobre la parte superior del dorso del ala de la nariz.

a) Inserciones:
• Mediales: dorso del cartílago lateral (triangular) del ala de la nariz.
• Laterales: en la cara profunda de la piel del surco nasogeniano mediante un fascículo anterior y se
continúa hacia abajo con el músculo mirtiforme mediante un fascículo posterior.
b) Relaciones:
• Cara superficial: con la piel.
• Cara profunda: con los cartílagos laterales del ala de la nariz.
c) Acción: la contracción del fascículo posterior estrecha las narinas y la del anterior las dilata.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: facial.
• Nervios: temporofacial.

3.- Músculo Dilatador de las Aberturas Nasales (porción alar del músculo nasal, dilatador propio de
las narinas):
Situado en la parte inferior del dorso del ala de la nariz.

a) Inserciones:
• Posteriores: borde posterior del cartílago alar del ala de la nariz.
• Anteriores: borde inferior del cartílago alar y cara profunda de la piel de la narina.
b) Relaciones:

41
 • Cara superficial: con la piel.
• Cara profunda: con el cartílago alar.
c) Acción: separa el ala de la nariz y dilata las narinas en sentido transversal.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: facial.
• Nervios: temporofacial.

4.- Músculo Depresor del Septo Nasal (mirtiforme):

De forma radiada y situado en un plano inferior a las narinas. Se extiende del ala de la nariz a la maxila.

a) Inserciones:
• Superiores: las fibras anteriores en el septo nasal, las fibras medias en el borde posterior del cartílago alar
y las fibras posteriores se continúan con las posteriores del transverso de la nariz.
• Inferiores: en la fosa mirtiforme (canina) y en la eminencia o giba canina de la maxila.
b) Relaciones:
• Cara superficial: con la mucosa gingival (encías) y el músculo semiorbicular superior de la boca.
• Cara profunda: en contacto directo con la maxila.
c) Acción: desciende el ala de la nariz y estrecha el orificio de las narinas.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: facial.
• Nervios: temporofacial.

C.- Músculos de la Boca:

Denominados así por converger en la rima (orificio) oral. Son los siguientes : orbicular de la boca (de
los labios), elevador común del labio superior y del ala de la nariz, elevador (propio) del labio superior, elevador del
ángulo oral (canino), cigomático mayor, cigomático menor, buccinador, risorio (de Santorini), depresor del ángulo
oral (triangular de los labios), depresor del labio inferior (cuadrado de la barba) y mentoniano (borla de la barba). De
todos ellos, el orbicular de la boca es el único impar y mediano.

1.- Músculo Orbicular de la Boca (de los labios):

Situado alrededor de la hendidura oral y extendido de un ángulo oral (comisura labial) al opuesto.
Constituido por dos porciones : semiorbicular superior y semiorbicular inferior.

a) Inserciones:
• Semiorbicular superior: constituido por fibras principales que se originan a los lados de la línea media en
la cara profunda de la piel y de la mucosa labial y se extienden de una comisura labial a la otra, entre el
borde libre del labio superior y la base de la nariz. Al llegar al ángulo oral se entrecruzan con las fibras del
semiorbicular inferior, y por fibras accesorias dispuestas en dos fascículos de cada lado que se desprenden
del subtabique de las cavidades nasales, fascículo nasolabial (nasocomisural), y de la fosa canina
(mirtiforme), fascículo incisivo (labial, comisural) superior, que van a las comisuras labiales donde se
mezclan con la fibras principales.
• Semiorbicular inferior: constituido por fibras principales originadas a los lados de la línea media en la
cara profunda de la piel y de la mucosa labial y extendidas de una comisura labial a la otra, entre los bordes
libre y adherente del labio inferior, y por fibras accesorias dispuestas en un fascículo de cada lado,
fascículo incisivo (labial, comisural) inferior, que van de la sínfisis mentoniana a la comisura labial
correspondiente donde se mezclan con las fibras principales.
b) Relaciones:
• Cara superficial: ambos semiorbiculares, con la piel.

42
 • Cara profunda: semiorbicular superior, con la mucosa labial, la arteria labial (coronaria) superior y los
músculos depresor del septo nasal (mirtiforme) y cigomático menor; semiorbicular inferior, con la mucosa
labial, la arteria labial (coronaria) inferior y el músculo depresor del labio inferior (cuadrado) de la barba.
c) Acción: funciona como esfínter cerrando o modificando la rima oral, interviniendo en la pronunciación
de las letras bucales y en las acciones de silbar, mamar o besar.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: labiales (coronarias) superior e inferior (colaterales de la facial).
• Nervios: temporofacial (del facial) para el semiorbicular superior y cervicofacial (del facial) para el
semiorbicular inferior.

2.- Músculo Elevador Común del Labio Superior y del Ala de la Nariz:
Extendido desde el proceso frontal (apófisis ascendente) de la maxila (maxilar superior) al labio
superior y al ala de la nariz.

a) Inserciones:
• Superiores: cara lateral del proceso frontal de la maxila; algunas fibras pueden fijarse en los huesos
nasales (propios de la nariz) y en el proceso orbitario medial (interno) del frontal.
• Inferiores: fascículo medial, en la cara profunda de la piel del ala de la nariz; fascículo lateral, en la cara
profunda de la piel del labio superior.
b) Relaciones:
• Cara superficial: con la piel.
• Cara profunda: con los músculos transverso de la nariz, depresor del septo nasal (mirtiforme), elevador
propio del labio superior y semiorbicular superior; con el proceso frontal de la maxila.
c) Acción: elevador del labio superior y del ala de la nariz.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: infraorbitaria (de la maxilar interna) y angular (de la facial).
• Nervios: temporofacial.

3.- Músculo Elevador (propio) del Labio Superior:

Oculto parcialmente por el elevador común del labio superior y del ala de la nariz y extendido desde la
región infraorbitaria al labio superior.

a) Inserciones:
• Superiores: en la región de la maxila situada por debajo del borde orbitario inferior y por arriba del
foramen infraorbitario.
• Inferiores: en la cara profunda de la piel del labio superior.
b) Relaciones:
• Cara superficial: arriba con el orbicular del ojo; abajo con el elevador común del labio superior y del ala
de la nariz (medialmente), el cigomático menor (lateralmente) y con la piel.
• Cara profunda: con el depresor del ángulo oral (canino).
c) Acción: elevador del labio superior.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: infraorbitaria y angular.
• Nervios: temporofacial.

4.- Músculo Elevador del Ángulo Oral (canino):

Situado profundo y lateral al elevador (propio) del labio superior; se extiende de la fosa canina al ángulo
oral.

a) Inserciones:

43
 • Superiores: en la parte superior de la fosa canina de la maxila.
• Inferiores: en la cara profunda de la mucosa y de la piel del ángulo oral (comisura labial).
b) Relaciones:
• Cara superficial: con el elevador del labio superior, el nervio y los vasos infraorbitarios y la piel.
• Cara profunda: cubre la fosa canina de la maxila.
c) Acción: eleva y dirige medialmente al ángulo oral.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: infraorbitaria y angular.
• Nervios: temporofacial.

5.- Músculo Cigomático Mayor:

Extendido desde el hueso cigomático (malar) al labio superior.

a) Inserciones:
• Superiores: en la cara lateral (externa) del hueso cigomático, por fuera de la inserción del músculo
cigomático menor.
• Inferiores: en la cara profunda de la piel del ángulo oral.
b) Relaciones:
• Cara superficial: cubierta por una capa densa de tejido celular graso y la piel.
• Cara profunda: con los músculos masetero y buccinador y los vasos faciales.
c) Acción: eleva y dirige lateralmente al ángulo oral.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: infraorbitaria y angular.
• Nervios: temporofacial.

6.- Músculo Cigomático Menor:

Situado medialmente al cigomático mayor y extendido desde el hueso cigomático al labio superior.

a) Inserciones:
• Superiores: en la cara lateral del hueso cigomático, medial a la inserción del músculo cigomático mayor.
• Inferiores: cara profunda de la piel del labio superior, lateral a la inserción del elevador propio del mismo.
b) Relaciones:
• Cara superficial: cubierto parcialmente arriba por el orbicular del ojo y el resto por la piel.
• Cara profunda: con el hueso cigomático y los vasos faciales.
c) Acción: eleva y dirige lateralmente al labio superior.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: infraorbitaria y angular.
• Nervios: temporofacial.

7.- Músculo Buccinador:

De forma cuadrilátera y extendido desde los bordes alveolares de la maxila y de la mandíbula al ángulo
oral (comisura de los labios). Constituye el plano muscular de la pared lateral de la boca, conocida como región
geniana o carrillo.

a) Inserciones:
• Posteriores: parte posterior del borde alveolar de la maxila y de la mandíbula, en el rafe
pterigomandibular (ligamento pterigomaxilar) y en el borde anterior de la rama mandibular.
• Anteriores: cara profunda de la mucosa y piel del ángulo oral.
b) Relaciones:

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 • Cara lateral (superficial): con el proceso coronoideo y la rama mandibular; con los músculos masetero,
temporal, risorio (de Santorini), orbicular de la boca, elevador del ángulo oral (canino), el depresor del
ángulo oral (triangular de los labios) y el cigomático mayor; con el cuerpo adiposo de la boca (de Bichat),
el conducto parotídeo (de Stensen) y la arteria y vena faciales.
• Cara medial (profunda): atrás se pone en contacto con el constrictor superior de la faringe, inserto en el
rafe pterigomandibular. El resto se relaciona con la mucosa oral.
c) Acción: la contracción simultánea dirige hacia atrás los ángulos orales, aumentando el diámetro
transversal de la rima (orificio) oral. Con la boca cerrada, el buccinador contribuye a desplazar hacia atrás el bolo
alimenticio (masticación); con la boca abierta, expulsa el aire hacia delante (silbido).
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: transversa de la cara (de la temporal superficial) y facial.
• Nervios: temporofacial y cervicofacial.

8.- Músculo Risorio (de Santorini):

Es el más superficial de la pared lateral de la boca y se extiende desde la región parotídea al ángulo oral.

a) Inserciones:
• Posteriores: cara profunda del tejido celular subcutáneo y piel de la región parotídea.
• Anteriores: cara profunda de la mucosa y piel del ángulo oral.
b) Relaciones:
• Cara superficial: con la piel.
• Cara profunda: con la glándula parótida y los músculos masetero y buccinador.
c) Acción: la contracción simultánea produce la sonrisa; la contracción unilateral desplaza hacia atrás el
ángulo oral.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: transversa de la cara y facial.
• Nervios: cervicofacial.

9.- Músculo Depresor del Ángulo Oral (triangular de los labios):

De forma triangular y extendido de la mandíbula al ángulo oral.

a) Inserciones:
• Superiores: cara profunda de la piel del ángulo oral.
• Inferiores: tercio medial de la línea oblicua (externa) de la mandíbula.
b) Relaciones:
• Cara superficial: con el tejido celular subcutáneo, el platisma y la piel.
• Cara profunda: con los músculos depresor del labio inferior (cuadrado de la barba) y el buccinador. A
nivel del ángulo oral, sus fibras se entrecruzan con las del cigomático mayor y del elevador del ángulo oral
(canino).
c) Acción: desplaza hacia abajo el ángulo oral (expresión de tristeza).
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: ramos mentonianos de la facial y de la alveolar (dentaria) inferior (colateral de la maxilar interna).
• Nervios: cervicofacial.

10.- Músculo Depresor del Labio Inferior (cuadrado de la barba o del mentón):
De forma cuadrilátera y extendido de la mandíbula al labio inferior.

a) Inserciones:

45
• Superiores: cara profunda de la piel del labio inferior.
• Inferiores: tercio medial de la línea oblicua (externa) de la mandíbula, por dentro de la inserción del
depresor del ángulo oral (triangular de los labios).
b) Relaciones:
• Cara superficial: con el depresor del ángulo oral y con la piel.
• Cara profunda: con la mandíbula y el semiorbicular inferior.
c) Acción: desplaza hacia abajo y lateralmente al labio inferior.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: ramos mentonianos de la facial y de la alveolar inferior.
• Nervios: cervicofacial.

11.- Músculo Mentoniano (borla de la barba o del mentón):

Situado por fuera de la línea mediana y extendido de la sínfisis mandibular a la piel del mentón.

a) Inserciones:
• Superiores: en la mandíbula, por debajo de la mucosa gingival y cerca de la línea mediana.
• Inferiores: en la cara profunda de la piel del mentón.
b) Relaciones:
• Cara superficial: cubierto arriba por el semiorbicular inferior y el resto por la piel.
• Cara profunda: cubre la parte medial del cuerpo mandibular.
c) Acción: desplaza hacia arriba la piel del mentón.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: ramos mentonianos de la facial y de la alveolar inferior.
• Nervios: cervicofacial.

46
 VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL CRÁNEO Y DE LA CARA

A.- ARTERIAS:
Intervienen las ramas colaterales (facial, lingual, occipital y auricular posterior) y terminales
(maxilar y temporal superficial) de la arteria carótida externa y la colateral de la carótida interna (arteria
oftálmica).

1.- Arteria Facial:

Rama colateral anterior de la arteria carótida externa.
a) Trayecto y relaciones: se dirige arriba y adentro, cubierta por el vientre posterior del digástrico y por
el estilohioideo y alcanza la pared lateral de la faringe. Cambia de dirección hacia delante llegando a la glándula
submandibular a la que contornea o perfora (curva supraglandular). Llega al borde mandibular inferior al que
contornea (curva submandibular) para hacerse facial y ascender hacia el ángulo oral (comisura labial)
describiendo una curva de concavidad posterior (curva facial). Continúa por el surco nasogeniano hasta el ángulo
medial del ojo donde emite su ramo terminal.
b) Ramos colaterales:
• Cervicales: palatino inferior o ascendente, irriga a la tonsila (amígdala) y al velo palatinos;
pterigoideo, irriga al músculo pterigoideo medial; submandibular (submaxilar), irriga a la glándula
submandibular; submentoniano, irriga a la glándula submandibular y a los tegumentos del mentón,
anastomosándose finalmente con el ramo alveolar (dentario) inferior, colateral de la arteria maxilar
interna.
• Faciales: maseterino inferior, irriga al músculo masetero; labial (coronario) inferior, irriga al labio
inferior y se une a su homólogo contralateral; labial (coronario) superior, irriga al labio superior y se
une a su homólogo contralateral; del subtabique (colateral del labial superior), irriga los tegumentos
del subtabique nasal; del ala de la nariz, irriga los tegumentos del ala de la nariz.
c) Ramo terminal: denominado arteria angular. A nivel del ángulo medial del ojo se une a la arteria
nasal, ramo terminal de la arteria oftálmica (colateral de la arteria carótida interna).

2.- Arteria Lingual:

Rama colateral anterior de la arteria carótida externa.
a) Trayecto y relaciones: nace de la carótida externa por debajo del origen de la arteria facial. Se dirige
hacia adentro hasta alcanzar el asta (cuerno) mayor del hueso hioides penetrando entre los músculos constrictor
medio de la faringe por dentro y el estilohioideo y digástrico por fuera. Después es cubierta por el músculo hiogloso
y ocupa el área del triángulo de la lingual (de Pirogoff). Alcanza el ápex (vértice) lingual donde emite su ramo
terminal.

47
 b) Ramos colaterales: dorsal de la lengua, irriga las papilas circunvaladas (caliciformes) de la lengua, el
arco (pilar o crus) anterior del velo palatino y la mucosa epiglótica; sublingual, irriga a la glándula sublingual y al
frénulo (frenillo) lingual.
c) Ramo terminal: denominado arteria ranina, irriga los músculos linguales y la mucosa lingual situada
por detrás de la UV lingual.

3.- Arteria Occipital:

Rama colateral posterior de la arteria carótida externa.
a) Trayecto y relaciones: se dirige arriba y atrás, lateral a la vena yugular interna y se introduce entre el
estilohioideo y el vientre posterior del digástrico. Se desliza por la incisura occipital de la cara medial del proceso
mastoideo y termina en los tegumentos de la región occipital.
b) Ramos colaterales: estilomastoideo, penetra al temporal por el orificio estilomastoideo, acompañando al
nervio facial, y se distribuye en las cavidades mastoideas, la cavidad (caja) timpánica y los conductos
semicirculares; meníngeo posterior, penetra al cráneo por el foramen yugular (agujero rasgado posterior) y se
distribuye en la duramadre de la las fosas occipitales.
c) Ramos terminales: es uno medial y otro lateral, se distribuyen en los tegumentos de la región occipital y
terminan uniéndose a los ramos homólogos contralaterales, al ramo mastoideo (posterior) de la arteria auricular
posterior y al ramo parietal (posterior) de la temporal superficial (terminal de la carótida externa).
4.- Arteria Auricular Posterior:
Rama colateral posterior de la arteria carótida externa.
a) Trayecto y relaciones: nace por arriba del origen de la arteria occipital. Se dirige arriba y atrás,
por delante del estilohioideo y del vientre posterior del digástrico. Penetra a la glándula parótida y alcanza el borde
anterior del proceso mastoideo donde emite sus ramos terminales.
b) Ramos colaterales: parotídeos, se distribuyen en la glándula parótida; puede emitir el ramo
estilomastoideo, mencionado en la arteria occipital.
c) Ramos terminales: auricular (anterior), irriga al hélix, al antehélix y al lóbulo del pabellón auricular;
mastoideo (posterior), se distribuye en los tegumentos de la región mastoidea y se anastomosa con los ramos
terminales de la arteria occipital y de la temporal superficial.

5.- Arteria Temporal Superficial:

Rama terminal de la arteria carótida externa.
a) Trayecto y relaciones: nace de la carótida a la altura del cuello del proceso condilar (cóndilo) de la
mandíbula. Se dirige arriba y afuera, pasando entre el proceso cigomático y el meato acústico (conducto auditivo)
externo, por dentro de la glándula parótida. Perfora la lámina superficial de la fascia (aponeurosis) cervical y se
distribuye en los tegumentos de la región temporal.
b) Ramos colaterales: parotídeos, irrigan a la glándula parótida; facial transverso (transverso de la cara),
se distribuye en el músculo buccinador y en la mucosa de la mejilla; cigomáticomalar, se distribuye en los
tegumentos del ángulo lateral del ojo y se anastomosa con ramos de las arterias palpebrales (colaterales de la arteria
oftálmica); temporal profundo posterior, irriga al músculo y fascia temporales y se anastomosa con los ramos
temporales profundos medio y anterior (colaterales de la arteria maxilar); auriculares anteriores, se distribuyen en
el trago y el pabellón auricular.
c) Ramos terminales: frontal (anterior), se distribuye en los tegumentos de la región frontal; parietal
(posterior), se distribuye en los tegumentos de la región parietal y se anastomosa con los ramos terminales de la
occipital y de la auricular posterior.

48
 6.- Arteria Maxilar (Interna):
Rama terminal de la arteria carótida externa.
a) Trayecto y relaciones: nace de la carótida externa a la altura del cuello del proceso condilar de la
mandíbula, al cual rodea de lateral a medial para penetrar por el ojal retrocondíleo (de Juvara), acompañada por el
nervio auriculotemporal. Continúa entre los haces (ojal tendinoso de Juvara) o por el borde inferior del pterigoideo
lateral, deslizándose entre éste y el temporal para llegar a la fosa pterigomandibular donde origina su ramo terminal.
b) Ramos colaterales:
• Ascendentes: timpánico, se distribuye en la mucosa de la cavidad timpánica; temporales profundos
medio y anterior, se unen al temporal profundo posterior de la temporal superficial y se distribuyen en
el músculo temporal.
• Descendentes: dentario (alveolar) inferior, irriga a los músculos pterigoideo medial y milohioideo,
penetra al conducto alveolar (dentario) de la mandíbula distribuyéndose en los incisivos y caninos.
Abandona la mandíbula por el foramen mentoniano, irriga los tegumentos del mentón y se anastomosa
con el ramo submentoniano de la facial; maseterino, irriga al músculo masetero; bucal, se distribuye
en el músculo buccinador y en la mucosa de la mejilla; pterigoideos, se distribuyen en los músculos
pterigoideos; palatino superior (descendente), alcanza la bóveda palatina por el conducto palatino
posterior y se distribuye en las mucosas del velo platino, gingival y bóveda palatina, anastomosándose
finalmente con el ramo medial de la esfenopalatina (terminal de la arteria maxilar interna).
• Anteriores: alveolar (dentario) posterior, penetra en los conductos dentarios posteriores de la maxila
distribuyéndose en los molares; infraorbitario, aparece en la región infraorbitaria después de recorrer
el conducto y el foramen infraorbitarios, distribuyéndose en la glándula lagrimal (ramo orbitario), seno
maxilar (ramos mucosos), incisivos superiores (ramo alveolar o dentario anterior), párpado inferior,
tegumentos de la mejilla y labio superior.
• Posteriores: pterigopalatino, irriga la mucosa de la bóveda faríngea; vidiano (ramo del canal
pterigoideo o vidiano), irriga la mucosa de la bóveda y de la parte superior de la pared lateral de la
faringe.
c) Ramo terminal: arteria esfenopalatina (pterigopalatina), se introduce a la cavidad (fosa) nasal por el
foramen pterigopalatino y se divide en un ramo lateral que irriga a las conchas (cornetes) y meatos nasales y
mucosa que los cubre, y en un ramo medial que irriga al septo (tabique) nasal, se introduce al canal incisivo
(conducto palatino anterior) llegando a la parte anterior de la bóveda palatina donde se une al ramo palatino superior
(descendente) de la maxilar.

7.- Arteria Oftálmica:

Rama colateral de la arteria carótida interna.
a) Trayecto y relaciones: intracraneana, se origina de la carótida interna, medial al proceso clinoideo
anterior de la silla turca del esfenoides. Situada lateral y abajo del nervio óptico con el cual se dirige lateral y
adelante para penetrar a la órbita por el canal (agujero) óptico. Dentro de la órbita se dirige hacia delante por la
pared medial de la misma y en relación con el músculo oblicuo superior (mayor) hasta su polea (tróclea) de reflexión
donde origina sus ramos terminales frontal (medial o interno) y nasal.
b) Ramos colaterales:
• Con origen lateral al nervio óptico: arteria lagrimal, irriga al párpado superior y emite el ramo
temporomaxilar anastomótico para la arteria temporal profunda anterior (colateral de la arteria
maxilar).
• Con origen por arriba del nervio óptico: arteria supraorbitaria (frontal lateral o externa), sale de la
órbita por el foramen (agujero) supraorbitario y se distribuye en los tegumentos adyacentes al párpado
superior.
• Con origen medial al nervio óptico: arteria palpebral superior, atraviesa el tarso superior y se
distribuye en la conjuntiva, mucosa, glándulas, músculos y piel del párpado superior y emite un ramo
anastomótico para la arteria temporal superficial (rama terminal de la carótida externa); arteria

49
 palpebral inferior, se distribuye en la conjuntiva, mucosa, glándulas, músculos y piel del párpado
inferior.
c) Ramos terminales: arteria frontal (medial o interna), sale de la órbita por la parte medial del reborde
orbitario superior y se distribuye en los planos subcutáneos, musculares y periósticos adyacentes al párpado
superior; arteria nasal, sale de la órbita por la parte medial del reborde orbitario inferior y se distribuye en el ángulo
medial del ojo donde finalmente se anastomosa con la arteria angular (ramo terminal de la arteria facial). Red
palpebral: anastomosis de las palpebrales, nasal, frontal, lagrimal e infraorbitaria.

B.- VENAS:
Homónimas de las arterias mencionadas anteriormente.

1.- Vena Facial: nace a nivel del ángulo medial del ojo.
a) Trayecto y relaciones: recorre en sentido contrario el trayecto de la arteria homónima y a la altura del
hueso hioides desemboca en la vena yugular interna o se une a las venas tiroidea superior y lingual para constituir el
tronco venoso tirolinguofacial.
b) Afluentes: venas del ala de la nariz, labiales (coronarias) superior e inferior, alveolares, submentonianas,
palatinas inferiores y submandibulares.
2.- Vena Lingual: nace de venas profundas y dorsales de la lengua.
a) Trayecto y relaciones: recorre en sentido contrario el trayecto de la arteria homónima, pasa por la cara
superficial del músculo hiogloso y a la altura del hueso hioides desemboca en la vena yugular interna o contribuye a
la formación del tronco venoso tirolinguofacial.
b) Afluentes: venas del frénulo (frenillo) lingual y glándulas sublinguales; de los músculos, de la mucosa
del dorso y cara inferior de la lengua; del velo palatino, tonsilares, epiglóticas y tiroideas.
3.- Tronco Venoso Auriculooccipital:
Constituido por las venas auricular posterior y occipital.
a) Trayecto y relaciones: recorren en sentido contrario el trayecto de las arterias homónimas y pueden
desembocar en forma conjunta o aislada en la vena yugular interna o en la vena yugular externa.
b) Afluentes: venas de las regiones occipital, mastoidea y auricular.
4.- Vena Temporal Superficial: nace de venas tegumentarias laterales del cráneo.
a) Trayecto y relaciones: recorre en sentido contrario el trayecto de la arteria homónima, desciende por
delante del pabellón auricular y a la altura del cuello del proceso condilar de la mandíbula se une a la vena maxilar
(interna) para dar origen a la vena yugular externa.
b) Afluentes: venas temporal profunda media, auricular anterior, facial transversa (transversa de la cara) y
parotídeas.
5.- Vena Maxilar (Interna): nace por la unión de ramos venosos de los plexos pterigoideos y de la vena
alveolar.

50
 a) Trayecto y relaciones: sale de la cara rodeando el cuello del proceso condilar de la mandíbula donde se
une a la vena temporal superficial para dar origen a la vena yugular externa.
b) Afluentes: venas timpánicas, temporales profundas, meníngeas, maseterinas, bucales, alveolares,
palatinas y pterigoideas.
6.- Vena Oftálmica:
a) Trayecto y relaciones: es una superior y otra inferior para cada órbita. La vena oftálmica superior es más
voluminosa y se coloca por debajo del techo orbitario y la vena oftálmica inferior se sitúa en el piso orbitario.
Ambas atraviesan el anillo tendinoso común (de Zinn) y salen de la órbita por la fisura orbitaria superior (hendidura
esfenoidal) para terminar en el seno cavernoso de la duramadre ya sea aisladamente o por un tronco común.
b) Afluentes: venas del bulbo ocular y de sus anexos, de la mucosa nasal y de los párpados y tejidos
tegumentarios adyacentes a los mismos.

C.- LINFÁTICOS:
La linfa del cráneo y de la cara es drenada hacia los linfonodos (ganglios linfáticos) del denominado
círculo linfonodal (cadena ganglionar) pericervical el cual está constituido por los siguientes grupos linfonodales :
1.- Grupo Suboccipital (occipital): constituido por dos o tres linfonodos a cada lado de la línea mediana
posterior, por debajo de la línea nucal (curva occipital) superior, superficiales o profundos con respecto al músculo
esplenio de la nuca. Aferentes: cuero cabelludo de la región occipital.

2.- Grupo Mastoideo: constituido por dos o cuatro linfonodos situados en la cara lateral del proceso
(apófisis) mastoideo, en relación con la inserción temporal del músculo esternocleidomastoideo. Aferentes: cuero
cabelludo de la región temporoparietal, del meato acústico (conducto auditivo) externo y del pabellón auricular.

3.- Grupo Parotídeo: constituido por varios linfonodos superficiales pre e infraauriculares, subfasciales e
intraglandulares, en relación con la glándula parótida. Aferentes: cuero cabelludo de la región frontoparietal,
párpados, oído externo, cavidad (caja) timpánica, raíz de la nariz, cavidades (fosas) nasales y glándula parótida.

4.- Grupo Submandibular (Submaxilar): constituido por tres o seis linfonodos situados en el borde inferior
de la mandíbula y en relación con la glándula submandibular (submaxilar) y los vasos faciales (arteria y vena). Entre
ellos destaca el linfonodo de la facial (de Sthar), el más voluminoso del grupo. Aferentes: parte medial de los
párpados, nariz, mejillas, encías, dientes, labios y bordes linguales.

5.- Grupo Submental (Submentoniano): constituido por dos o tres linfonodos situados entre los vientres
anteriores de los músculos digástricos y en la cara superficial de los músculos milohioideos. Aferentes: labio
inferior, mentón, mejillas, parte media de la encía inferior, piso de la boca y cara inferior y punta de la lengua.

Eferentes: los grupos linfonodales del círculo linfonodal drenan la linfa en los linfonodos del cuello los
cuales están agrupados en una cadena linfonodal principal (cervical profunda o yugulocarotídea) y en seis
cadenas linfonodales accesorias, que serán descritas en la unidad anatómica cuello.

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 D.- NERVIOS:
La inervación motora y sensitiva del cráneo y de la cara es proporcionada por los nervios trigémino (V
par craneal) y facial (VII par craneal).

I.- NERVIO TRIGÉMINO (V PAR CRANEAL):

Nervio mixto : recoge la sensibilidad de la cara, de la órbita y de las cavidades (fosas) nasales y
proporciona la motricidad a los músculos de la masticación.

a) Orígenes reales:
• Núcleo Sensitivo: situado en la parte posterolateral del tronco encefálico (cerebral) y extendido desde
la parte superior de la médula cervical hasta el pedúnculo cerebral. Su parte caudal o bulbomedular
constituye el núcleo espinal (gelatinoso o sustancia gelatinosa de Rolando); su parte media o póntica,
la de mayor espesor, constituye el núcleo póntico (sensitivo principal del trigémino o núcleo medio);
su parte cefálica o peduncular (mesencefálica) constituye el núcleo mesencefálico (núcleo
propioceptivo del trigémino). Al núcleo sensitivo llegan las fibras sensitivas de las células en T
localizadas en el ganglio trigeminal (de Gasser) que recogen la sensibilidad exteroceptiva (cutánea) de
la cara, de sus cavidades y sus mucosas (oral, nasal y orbitaria), senos nasales y paranasales,
conjuntivas oculopalpebrales, saco lagrimal, encías y dientes, y la sensibilidad propioceptiva
(profunda) de los músculos de la órbita, cutáneos de la cara, de los masticadores y de la articulación
temporomandibular.
El núcleo sensitivo efectúa conexión con el núcleo ventral posteromedial del tálamo (óptico)
contralateral a través de las vías trigeminales, una ventral o lemnisco medial (cinta de Reil media) y
otra dorsal o tracto (fascículo) espinotalámico. Tiene conexiones también con los núcleos
oculomotores (III, IV y VI pares craneales), del accesorio (espinal, XI par) y del facial (VII par
craneal).
• Núcleos Motores: es uno principal o masticador situado en el dorso del puente, por arriba del núcleo
del facial y medial al núcleo póntico del trigémino, y otro accesorio situado en la parte superior del
pedúnculo cerebral (mesencéfalo). Las fibras motoras que de ellos se originan se incorporan al nervio
mandibular (maxilar inferior) y están destinadas a los músculos pterigoideos medial y lateral, temporal,
masetero, tensor del tímpano (del martillo), del velo palatino, milohioideo y vientre anterior del
digástrico.
Los núcleos motores poseen control corticonuclear a través de la vía piramidal contralateral.

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 b) Origen aparente: emana por dos raíces en la unión de la cara ventral con la cara lateral del puente, a
nivel del inicio del braquium pontis (pedúnculo cerebeloso medio). La raíz sensitiva es más gruesa que la motora
(nervio masticador).
c) Trayecto y relaciones: ambas raíces se dirigen hacia delante y lateral para alcanzar el borde superior de
la roca del temporal, deslizándose la motora bajo la sensitiva y desplegándose ésta en abanico (plexo triangular) al
llegar al ganglio trigeminal el cual se halla localizado en la cara anterosuperior de la roca en la celda que le forma la
duramadre, denominada cavum (cavidad) trigeminal (de Meckel). La raíz motora no penetra al ganglio trigeminal
sino que se prolonga en el nervio mandibular (maxilar inferior). El ganglio trigeminal (de Gasser) tiene forma de
media luna, de concavidad posterior y de cuya convexidad anterior emergen las tres ramas terminales del trigémino,
de medial a lateral y de arriba abajo: nervio oftálmico, nervio maxilar y nervio mandibular. El ganglio trigeminal
recibe fibras simpáticas del plexo pericarotídeo (anastomosis cervicotrigeminal o cervicogasseriana).
d) Distribución de las ramas terminales: nervios oftálmico, maxilar (superior) y mandibular (maxilar
inferior).

• NERVIO OFTÁLMICO (DE WILLIS): sensitivo.

** Trayecto y Relaciones: se dirige arriba y adelante, penetra en el septo (tabique) lateral del seno
cavernoso donde se localiza por debajo de los nervios oculomotor (III par craneal) y troclear (patético o IV par
craneal) y lateral al abducente (VI par craneal) y a la arteria carótida interna; por fuera del seno cavernoso
corresponde a la fosa cerebral media. Dentro del seno cavernoso emite sus ramos terminales : los nervios frontal,
nasociliar (nasal) y lagrimal, los cuales llegan a la órbita por la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal). En la
cara lateral del nervio óptico se localiza el ganglio ciliar (oftálmico, de Willis).
** Ramos Colaterales: ramo del tentorio (nervio recurrente de Arnold) destinado a la tienda del cerebelo y
ramos anastomóticos para los nervios oculomotores (III, IV y VI pares craneales).
** Ramos Terminales:
1) Nervio Frontal: atraviesa la parte lateral de la fisura orbitaria superior, por fuera del anillo tendinoso
común (de Zinn), sigue la pared orbitaria superior sobre la cara dorsal del músculo elevador del párpado superior y
al llegar al borde orbitario origina los nervios supratroclear (frontal interno) que se distribuye en el periostio y la
piel de la frente, en la piel de la raíz de la nariz y el párpado superior, y supraorbital (supraorbitario o frontal
externo) que sale de la órbita por el foramen (agujero) supraorbitario y emite ramos para el periostio y piel de la
frente, el párpado superior y óseos.
2) Nervio Nasociliar (Nasal): atraviesa la fisura orbitaria superior y penetra a la órbita por el anillo
tendinoso común. Se dirige de lateral a medial pasando por arriba del nervio óptico y por debajo del músculo recto
superior, alcanza la pared orbitaria medial, corre entre los músculos oblicuo superior (mayor) y recto medial y al
llegar al foramen etmoidal anterior emite sus ramos terminales : nervios etmoidal anterior (nasal interno) e
infratroclear (nasal externo). Ramos colaterales: la raíz sensitiva (larga) para el ganglio ciliar (oftálmico), los
nervios ciliares largos para el bulbo (globo) ocular y el nervio esfenoetmoidal (de Luschka, etmoidal posterior) para
la mucosa de las celdas etmoidales y del seno esfenoidal. Ramos terminales: a) nervio etmoidal anterior (nasal
interno), penetra al conducto orbitonasal (etmoidal) anterior acompañado por la arteria orbitonasal (etmoidal)
anterior, llega a la parte superior de la lámina cribosa a la que atraviesa y llega a la cavidad nasal para distribuirse en
la mucosa de su pared lateral y en la del tabique nasal, emitiendo finalmente el nervio nasolobar para la piel del
lóbulo nasal; b) nervio infratroclear (nasal externo), corre por debajo del oblicuo superior hasta su tróclea (polea)
de reflexión donde emite ramos para la mucosa de las vías lagrimales, piel de la región interciliar y tegumentos de
la raíz nasal.
3) Nervio Lagrimal: atraviesa la parte lateral de la fisura orbitaria superior, por fuera del anillo tendinoso
común, sigue la pared orbitaria lateral por el borde superior del músculo recto lateral hasta llegar a la glándula
lagrimal donde se divide en un ramo medial (interno) para el párpado superior y la piel de la región temporal
adyacente, y en un ramo lateral (lacrimopalpebral) para el párpado superior y anastomótico para el ramo
cigomáticofacial (temporomalar u orbitario) del nervio maxilar (superior) (responsable de la secreción lagrimal).

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 ** Ganglio Ciliar (Oftálmico): de forma y tamaño variables, está situado en la cara lateral del nervio
óptico.
a) Ramos aferentes: la raíz sensitiva (larga) proveniente del nervio nasociliar (nasal), la raíz motora
(corta) parasimpática proveniente del núcleo oculomotor o III par craneal (del núcleo de Edinger-Westphal: para el
músculo ciliar, responsable de la acomodación del lente o cristalino; del núcleo anteromediano: para el esfínter del
iris, responsable de la miosis pupilar) y una raíz motora simpática, iridodilatadora, proveniente del plexo carotídeo
(para el dilatador del iris, responsable de la midriasis pupilar).
b) Ramos eferentes: son los nervios ciliares cortos destinados a las envolturas del nervio óptico y a la
arteria oftálmica; después atraviesan la esclerótica y caminan en la lámina fusca de la coroides para terminar en los
músculos ciliar (acomodador del lente o cristalino), esfínter y dilatador del iris y en la córnea.
** Anatomía Funcional: el nervio oftálmico es exclusivamente sensitivo y recoge la sensibilidad de la
frente, de los párpados superiores, de la raíz y del lóbulo nasales, de las cavidades nasales, del bulbo (globo) ocular
y de la córnea. Su ramo lagrimal no es responsable de la secreción lagrimal. El comando de ésta es regido por el
nervio maxilar (superior) a través del nervio cigomáticofacial que se anastomosa al nervio lagrimal.

• NERVIO MAXILAR (SUPERIOR): sensitivo.

** Trayecto y Relaciones: corre de atrás adelante por la fosa cerebral media, por debajo de la duramadre y
del lobo temporal, situándose en la unión de las paredes inferior y lateral del seno cavernoso (carotídeo). Sale del
cráneo por el foramen rotundo (redondo mayor) para llegar a la fosa infratemporal (pterigomaxilar) comprendida
entre el túber (tuberosidad) de la maxila y el proceso pterigoideo del esfenoides, donde se desliza por arriba de la
arteria maxilar (interna) y del ganglio pterigopalatino (esfenopalatino). Después de pasar por la fisura orbitaria
inferior (hendidura esfenomaxilar), llega al surco (conducto) infraorbitario (situado por arriba del seno maxilar)
acompañado por el ramo infraorbitario (suborbitario) de la arteria maxilar y aparece en la fosa canina de la cara
emergiendo por el foramen anterior del surco infraorbitario, donde emite su ramo terminal que es el nervio
infraorbitario. En su trayecto se halla anexado el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino).
** Ramos Colaterales:
1) Ramo Meníngeo: originado antes de que el nervio penetre al foramen rotundo. Acompañado por la
arteria meníngea media, se distribuye en las meninges de la fosa esfenoidal.
2) Ramo Orbitario: nace a la altura de la fosa infratemporal, se dirige hacia arriba y penetra a la órbita en
el espesor del periostio de su pared lateral, dando un ramo anastomótico para el nervio lagrimal del oftálmico (arco
orbitolagrimal) y finalmente se divide en el nervio cigomático (temporomalar, cigomáticofacial u orbitario) que
penetra al conducto cigomático (malar) originando un ramo cigomático (malar) para la piel del pómulo y un ramo
temporal para la fosa temporal donde se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior (ramo del nervio
mandibular), y en el nervio palpebral inferior (conjuntivopalpebral) que se distribuye en el párpado inferior.
3) Nervio Pterigopalatino (Esfenopalatino): nace del nervio maxilar a nivel de la fosa infratemporal, se
dirige abajo y medial pasando lateral al ganglio pterigopalatino. Ramos colaterales: anastomóticos para el ganglio
pterigopalatino. Ramos terminales: nervios orbitarios, penetran a la órbita por la hendidura orbitaria inferior, siguen
la pared orbitaria medial hasta foramen etmoidal posterior para distribuirse en las celdas etmoidales; nervios nasales
superiores (posteriores), penetran por el foramen pterigopalatino (esfenopalatino) a la cavidad nasal y se distribuyen
en la mucosa de las conchas (cornetes) superior y media; nervio nasopalatino, penetra por el foramen
pterigopalatino, se distribuye en la mucosa del septo (tabique) nasal, recorre el conducto palatino anterior y termina
en la mucosa de la parte anterior de la bóveda palatina; nervios palatinos mayor (anterior), medio y menor
(posterior), llegan a la bóveda palatina por los conductos palatinos mayor (posterior) y menores (accesorios) y se
distribuyen en la mucosa de la concha (cornete) inferior (nervio palatino mayor), de la bóveda y del velo palatino,
proporcionando además la inervación vasomotora a las cavidades nasales; al nervio palatino menor (posterior) se
incorpora un ramo (nervio vidiano o del canal pterigoideo) del ganglio pterigopalatino que lo provee de fibras
motoras del nervio facial para los músculos elevador del velo del paladar (peristafilino interno), palatogloso
(glosostafilino), ácigos de la úvula (palatostafilino) y palatofaríngeo (faringostafilino); nervio pterigopalatino
(faríngeo de Bock), se dirige hacia atrás, penetra por el conducto pterigopalatino y se distribuye en la mucosa de la

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rinofaringe; nervios alveolares superoposteriores (dentarios posteriores), perforan el túber de la maxila para
penetrar en los conductos alveolares (dentarios) posteriores e inervar a los molares de la maxila, a la maxila y la
mucosa del seno maxilar; nervio alveolar (dentario) medio, se origina en el conducto infraorbitario y se distribuye
en los premolares y a veces en el canino; nervio alveolar superoanterior (dentario anterior), nace en el conducto
infraorbitario, alcanza el conducto alveolar (dentario) anterior y se distribuye en los incisivos y el canino de la
maxila.
** Ramo Terminal: es el nervio infraorbitario que emerge por el foramen infraorbitario en la fosa canina
de la cara, se anastomosa con un ramo del nervio facial e inerva al párpado inferior, el ala de la nariz, la piel de las
mejillas y del labio superior.
** Ganglio Pterigopalatino (Esfenopalatino, de Meckel): pertenece al parasimpático craneano y se
localiza en el trasfondo de la fosa infratemporal, medial e inferior al nervio maxilar (superior); su forma es triangular
o cuadrilátera y comanda la secreción lagrimal y la vasomotricidad de las cavidades nasales.
a) Ramos aferentes: laterales procedentes del nervio maxilar (superior), y posterior o nervio del canal
pterigoideo (vidiano), formado por la unión de los nervios petrosos mayores superficial (incorpora una raíz motora,
del facial) y profundo (incorpora una raíz sensitiva, del glosofaríngeo) y por fibras simpáticas (raíz simpática,
proveniente del plexo carotídeo), y que llega al ganglio pterigopalatino por su borde posterior después de pasar por
el foramen lacerado (rasgado anterior) y por el canal (conducto) pterigoideo (vidiano).
b) Ramos eferentes: anastomóticos para los ramos terminales del nervio pterigopalatino, distribuyéndose
en el territorio de los mismos.
** Anatomía Funcional: el nervio maxilar (superior) es exclusivamente sensitivo y su territorio abarca las
cavidades nasales, los dientes de la maxila, el seno maxilar, la piel de las mejillas, de la nariz, párpado inferior, labio
superior y de la región temporocigomática. Las fibras secretorias (para la glándula lagrimal) y motoras (para el velo
del paladar) proceden de los nervios facial y vago. Del ganglio pterigopalatino proceden las fibras vasomotoras
destinadas a las cavidades nasales.

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 • NERVIO MANDIBULAR (MAXILAR INFERIOR):
Mixto (motor y sensitivo), resulta de la unión de una de las ramas sensitivas del trigémino con su raíz
motora.
** Trayecto y Relaciones: es la rama terminal más voluminosa del ganglio trigeminal (de Gasser) y en su
cara medial se localiza el ganglio ótico (de Arnold). La raíz motora y la rama sensitiva se unen a nivel del borde
inferolateral del ganglio trigeminal situado en el cavum trigeminal (de Meckel) de la cara anterolateral de la roca del
temporal y cubierta por el lobo temporal. Se constituye así el nervio mandibular que alcanza el foramen oval,
acompañado por la arteria meníngea menor, por el cual penetra a la fosa infratemporal (pterigomaxilar), situándose
entre la cara lateral de la fascia (aponeurosis) interpterigoidea y la medial del ganglio ótico, dando origen a sus
ramos terminales que son el nervio alveolar (dentario) inferior y el nervio lingual.
** Ramos Colaterales:
1) Ramo Recurrente Meníngeo: penetra al cráneo por el foramen espinoso (redondo menor),
acompañado por la arteria meníngea media, y se distribuye en las meninges.
2) Nervios Temporales:
a) Nervio temporomasetérico (temporomaseterino): se dirige hacia fuera y atraviesa la parte alta de la
fascia interpterigoidea (foramen crotafítico buccinador o porus crotaphiticusbuccinatorius de Hyrtl) y a nivel de la
cresta esfenotemporal se divide en el nervio temporal profundo posterior, que asciende y se anastomosa con el
temporal profundo medio para terminar distribuyéndose en el músculo temporal, y en el nervio masetérico
(maseterino), que desciende y pasa por la incisura mandibular (escotadura sigmoidea) para alcanzar la cara profunda
del músculo masetero donde se distribuye.
b) Nervio temporal profundo medio: atraviesa el foramen crotafítico buccinador, llega a la cresta
esfenotemporal, se anastomosa con los nervios temporales profundos posterior y anterior y termina en la cara
profunda del músculo temporal.
c) Nervio temporobucal: se dirige lateral y adelante hasta el foramen crotafítico buccinador, pasando
entre los dos haces del músculo pterigoideo lateral a los que inerva (nervio del pterigoideo lateral). En la cara
superficial del pterigoideo lateral, se divide en el nervio temporal profundo anterior que se distribuye en la cara
profunda del músculo temporal y se anastomosa con el temporal profundo medio y con el cigomáticofacial
(temporomalar u orbitario) del nervio maxilar (superior), y en el nervio bucal el cual desciende y se aplica a la cara
lateral del músculo buccinador donde origina filetes (ramos) cutáneos superficiales para la piel de la mejilla y
anastomóticos para el nervio facial, y filetes mucosos profundos para la mucosa yugal de la parte lateral de las
encías y la parte posterior del vestíbulo de la cavidad oral.

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 3) Tronco (Nervio Común) Pterigotimpanoestafilino: es un tronco nervioso que se anastomosa con el
ganglio ótico, se dirige medialmente atravesando la fascia interpterigoidea y origina un ramo descendente para el
músculo pterigoideo medial (nervio del pterigoideo medial), un ramo que alcanza la cara lateral del músculo tensor
del velo palatino (peristafilino externo) (nervio del peristafilino externo) y otro ramo que alcanza al músculo tensor
del tímpano (músculo del martillo) (nervio del músculo del martillo) cerca de sus inserciones en la tuba auditiva.
4) Nervio Auriculotemporal: considerado a veces como rama terminal del nervio mandibular. Nace por
dos raíces que rodean a la arteria meníngea media; se dirige hacia atrás por la cara medial del cuello del proceso
condilar y penetra a la logia (celda) parotídea por el foramen (ojal) retrocondídeo (de Juvara), por fuera del
ligamento esfenomandibular y por arriba de los vasos maxilares (internos); rodea el cuello del proceso mandibular y
se hace vertical por detrás de la arteria temporal superficial para llegar a los planos superficiales de la región
temporal. Origina: ramos articulares para la articulación temporomandibular; ramos parotídeos (responsables de la
secreción de la parótida); ramos auriculares para el meato acústico (conducto auditivo) externo y pabellón
auricular; ramos anastomóticos para el facial, el alveolar (dentario) inferior y el plexo simpático perivascular, y
finalmente se distribuye en la piel de la región temporal, hasta las eminencias parietales y la región frontal.
** Ramos Terminales:
1) Nervio Alveolar (Dentario) Inferior: se dirige abajo y adelante, entre los dos músculos pterigoideos
y penetra al canal de la mandíbula (conducto dentario inferior), acompañado por la arteria alveolar (dentaria)
inferior, al cual recorre hasta su parte anterior y, a nivel del foramen mental (agujero mentoniano), emite sus ramos
terminales, los nervios incisivo y mental (mentoniano). Ramos colaterales: anastomótico para el nervio lingual; el
nervio del milohioideo para el músculo milohioideo y el vientre anterior del digástrico; los nervios alveolares
destinados a los dientes de la mandíbula hasta el canino y a la encía que los cubre. Ramos terminales: el nervio
incisivo (plexo dental inferior) destinado a los incisivos y al canino mandibulares; el nervio mental (mentoniano)
destinado a la piel del mentón, piel y mucosa del labio inferior.
2) Nervio Lingual: se origina en el espacio interpterigoideo y desciende por delante del nervio alveolar
inferior entre el pterigoideo medial y la cara medial de la mandíbula. Se curva hacia delante y abajo, pasando por
arriba de la glándula submandibular (submaxilar) y por dentro de la glándula sublingual, para llegar a la mucosa del
piso de la boca, entre los músculos milohioideo afuera y el hiogloso y el estilogloso adentro, en relación hacia abajo
con el conducto submandibular (de Wharton) y el nervio hipogloso por debajo de éste, ramificándose finalmente en
la mucosa de la lengua situada por delante de la UV lingual y en la glándula sublingual. En su trayecto se localiza el
ganglio submandibular (submaxilar). Ramos colaterales: anastomóticos para el nervio alveolar (dentario) inferior,
para el facial con el cual constituye el nervio de la cuerda del tímpano que provee de fibras parasimpáticas
(secretorias y sensitivas) a las glándulas submandibular y sublingual, para el nervio hipogloso y para el nervio del
milohioideo; sensitivos para la mucosa del arco (pilar) anterior del velo palatino, de la tonsilas (amígdalas) palatinas,
de las encías y del piso de la boca. Ramos terminales: se originan a la altura del borde anterior del músculo hiogloso
y se distribuyen en la mucosa del dorso y cara inferior de la lengua, en la porción situada por delante de la UV
lingual. Ganglio submandibular: recibe aferentes del nervio lingual, del nervio facial a través de la cuerda del
tímpano y del plexo simpático perivascular de la arteria facial; sus eferentes se distribuyen en la glándula
submandibular.
** Ganglio Otico (de Arnold): situado por debajo del foramen oval y medial al nervio mandibular.
a) Ramos aferentes: cortos del nervio mandibular, el nervio petroso superficial menor (motor) del
facial, el nervio petroso profundo menor (sensitivo) del glosofaríngeo y la raíz simpática procedente del plexo
perivascular de la arteria meníngea media.
b) Ramos eferentes: para los nervios del pterigoideo medial y del tensor del velo del paladar
(peristafilino externo), y para el músculo tensor del tímpano (músculo del martillo) a través del nervio
auriculotemporal que se distribuye en la mucosa de la cavidad timpánica y proporciona los ramos secretorios para la
glándula parótida.
** Anatomía Funcional: el nervio mandibular es un nervio mixto; sensitivo para la mandíbula y sus
dientes, el mentón, el labio inferior y la lengua, y motor para la masticación.
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL NERVIO TRIGÉMINO
El trigémino es un nervio motor, sensitivo y secretor.

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 1) Acción motora: es el nervio de la masticación por su inervación de los músculos elevadores (temporal,
masetero y pterigoideos medial y lateral) y depresores de la mandíbula (milohioideo y vientre anterior del
digástrico).
2) Acción sensitiva: su territorio es extenso y unilateral. Recoge la sensibilidad de la piel de la cara y del
cráneo; de las mucosas de los senos frontales, maxilares y de las cavidades nasales; del bulbo ocular y en particular
de la córnea.
3) Acción secretoria: asegura la secreción de las mucosas de las cavidades nasales, de los senos paranasales
y del paladar. Participa en las secreciones lagrimal y salivales (submandibular y sublingual) a través de las fibras
proporcionadas por el nervio del canal pterigoideo (vidiano) y por la cuerda del tímpano (procedentes del nervio
facial).

II.- NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL):

Nervio mixto formado por dos raíces: una medial o nervio facial (VII par craneal) propiamente dicho
y una lateral o nervio intermediario (de Wrisberg, VII par bis).
El nervio facial inerva los músculos cutáneos de la cara responsables de la mímica (expresión) y
controla las dimensiones de los orificios palpebral y bucal. Posee también fibras parasimpáticas responsables de la
secreción de las glándulas salivales submandibular y sublingual.
El nervio intermediario está constituido por fibras sensitivas y sensoriales (vías gustativas).
a) Orígenes reales: motor, sensitivosensorial y parasimpático.
• Núcleo motor: situado en la parte dorsal del puente, adelante y lateral al núcleo abducente (motor
ocular externo, VI par craneal). Los axones que de él parten se dirigen hacia atrás y adentro, rodean el
núcleo del nervio abducente y cambian de dirección hacia fuera y adelante para emerger por la cara
lateral del puente a nivel del surco bulbopontino.
• Núcleo sensitivosensorial (núcleo gustativo, VII par bis): corresponde a la parte superior del núcleo
del fascículo (tracto) del haz solitario, situado posterior y lateral al núcleo motor. Recibe axones
provenientes del ganglio geniculado, situado en la porción intrapetrosa del facial, conductores de
sensaciones gustativas.
• Núcleos parasimpáticos: son el núcleo lagrimal (lacrimomuconasal), situado dorsal y medial al
núcleo motor, y sus axones se contactan con el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) del nervio
maxilar (superior) del trigémino, y el núcleo salival superior, situado en un plano más superior y
posterior, y sus axones transcurren por la cuerda del tímpano para llegar a las glándulas salivales
(submandibular y sublingual).

b) Origen aparente: cara lateral del puente, en el surco bulbopontino; lateral a la emergencia del nervio
abducente, ventral a la emergencia del nervio vestibulococlear (VIII par craneal) y entre la oliva bulbar por abajo y
el cuerpo restiforme (pedúnculo cerebeloso inferior) por arriba.
c) Trayecto y relaciones: ambas raíces, situadas en la fosa posterior de la base del cráneo, se dirigen hacia
arriba y afuera, transcurren por la cisterna póntica y alcanzan el meato acústico medial (conducto auditivo interno)
para introducirse en el canal del nervio facial (acueducto de Falopio), esculpido en la roca del temporal, al cual
recorren en toda su extensión y lo abandonan por el foramen (agujero) estilomastoideo para salir del cráneo, entre
los procesos mastoideo por delante y el estiloideo por detrás. En el canal del nervio facial (acueducto de Falopio):
posee un primer segmento o laberíntico, oblicuo hacia fuera y adelante, perpendicular al eje longitudinal de la roja

58
y con una extensión aproximada de 4 mm y situado entre la cóclea y el vestíbulo; un segundo segmento o
timpánico, marcado por el acodamiento (rodilla) hacia atrás del canal del nervio facial y la presencia del ganglio
geniculado, oblicuo hacia atrás y afuera, paralelo al eje longitudinal de la roca, con una extensión aproximada de 1
cm y situado en la pared medial de la cavidad timpánica, superpuesto al canal del músculo tensor del tímpano
(músculo del martillo); el nervio presenta un codo que contornea al conducto del músculo estapedio (del estribo) y
se sitúa por abajo, adelante y medial al aditus ad antrum del antro mastoideo para constituir un tercer segmento o
mastoideo descendente vertical, perpendicular al eje longitudinal de la roca, con una longitud aproximada de 15 cm,
situado por delante de las celdas (células) mastoideas y acompañado por la arteria estilomastoidea (colateral de la
auricular posterior o de la occipital, ramas colaterales de la arteria carótida externa). Fuera del cráneo: al salir por el
foramen estilomastoideo presenta un segmento supraparotídeo y retroparotídeo, situado entre el músculo y proceso
estiloideos adentro y el vientre posterior del digástrico atrás y afuera, y un segmento intraparotídeo de 1.5 cm
longitud aproximadamente, con dirección hacia abajo, adelante y afuera, en relación con la vena yugular interna, el
nervio auriculotemporal, la arteria carótida externa y su colateral auricular posterior.
d) Ramas colaterales:
• Intrapetrosas:
1) Nervio petroso (superficial) mayor: de naturaleza parasimpática, nace del ganglio geniculado, abandona
a la roca por el hiato (orificio) del canal del nervio petroso (de Falopio), corre por la cara anterosuperior de la roca,
pasa por debajo del ganglio trigeminal (de Gasser) y se une al nervio petroso (profundo) mayor (ramo del nervio
timpánico o de Jacobson, colateral del glosofaríngeo) para constituir el nervio del canal pterigoideo (vidiano) que
termina en el ganglio pterigopalatino del nervio maxilar (superior).
2) Nervio petroso (superficial) menor: de naturaleza parasimpática, nace del ganglio geniculado, abandona
a la roca por el hiato del canal del nervio petroso menor (accesorio de Falopio), corre por la cara anterosuperior de la
roca paralelo al petroso mayor, se une al nervio petroso (profundo) menor (del nervio timpánico, colateral del
glosofaríngeo) y a una rama simpática procedente del plexo pericarotídeo y sale del cráneo por el conducto
innominado de Arnold o por el foramen lacerado anterior (agujero rasgado anterior), llega a la fosa infratemporal
(pterigomaxilar) para terminar en el ganglio ótico del nervio mandibular (maxilar inferior), terminal del nervio
trigémino, originando el nervio auriculotemporal para la glándula parótida.
3) Nervio del músculo del estapedio (del estribo): motor, nace del segmento mastoideo del facial, perfora la
lámina ósea que separa al canal del nervio facial (acueducto de Falopio) de la cavidad timpánica para llegar a la
eminencia piramidal (pirámide) que aloja al músculo del estapedio al cual inerva.
4) La cuerda del tímpano: de naturaleza parasimpática, nace en la parte inferior del segmento mastoideo
del facial, atraviesa la lámina ósea que separa al canal del facial de la cavidad timpánica; cubierta por la mucosa de
la membrana timpánica, cruza la parte superior de la cara medial de ésta. Abandona la cavidad timpánica por el
orificio anterior (de Huguier) de la cuerda y llega a la fisura timpánica (petrotimpánica, de Glaser) por la cual sale
del cráneo, entre la espina del esfenoides afuera y la fascia (aponeurosis) interpterigoidea adentro. Llega así al
espacio maxilofaríngeo donde se coloca por dentro de los nervios auriculotemporal y alveolar (dentario) inferior y
por fuera de la fascia interpterigoidea. Finalmente se une al nervio lingual (ramo terminal del nervio mandibular)
con el cual termina en los bulbos gustativos de los dos tercios anteriores del dorso de la lengua y en las glándulas
submandibular y sublingual.
5) Ramo comunicante (anastomótico de Arnold, de la fosa yugular de Cruveilhier): más que emitirlo, el
facial lo recibe en la parte inferior de su segmento mastoideo o por debajo del foramen estilomastoideo. Procede del
ganglio superior (yugular) del vago, es el “ramo auricular del vago” para el pabellón (lóbulo) de la oreja.
6) Ramo sensitivo del meato acústico (conducto auditivo) externo: procede del intermediario y se
desprende del facial en la parte inferior de su segmento mastoideo. Sale por el foramen estilomastoideo, pasa por
debajo del meato acústico (conducto auditivo) externo, asciende por delante del proceso mastoideo (surco
timpanomastoideo) y perfora la pared posterior del meato acústico externo. Inerva parte de la membrana del
tímpano, la pared posterior del meato acústico externo, parte del pabellón de la oreja, trago, antitrago, antehélix y
concha.
• Extrapetrosas:
1) Ramo comunicante (anastomótico) con el glosofaríngeo (ansa o asa de Haller): inconstante; cuando
existe, se origina del facial por debajo del foramen estilomastoideo, se dirige hacia adelante y adentro, pasando por

59
detrás del proceso estiloideo y por delante de la vena yugular interna para alcanzar al glosofaríngeo por debajo de su
ganglio inferior (de Andersch).
2) Ramo auricular posterior: nace del facial por debajo del foramen estilomastoideo; asciende por delante
del vientre posterior del digástrico, rodea al proceso mastoideo, se hace superficial y se anastomosa con los nervio
auricular magno (plexo cervical superficial) y con la rama posterior del 2do. Nervio cervical (nervio suboccipital de
Arnold). Inerva la piel de la región mastoidea, los pequeños músculos auriculares (extrínsecos e intrínsecos) y el
músculo occipital.
3) Nervios del vientre posterior del digástrico y del estilohioideo: nacen del facial en forma separada o en
un tronco común e inervan a los músculos correspondientes.
4) Ramo lingual: inconstante; nace del facial por debajo del foramen estiloideo, desciende lateral al
músculo estilofaríngeo y a la faringe, después por dentro del estilogloso. Se anastomosa con el glosofaríngeo y
termina en la base de la lengua. Inerva a los músculos estilogloso y palatogloso (glosostafilino) y a la mucosa
lingual.
e) Ramas terminales: una superior o temporofacial y otra inferior o cervicofacial.
• Nervio temporofacial: nace del facial en su segmento intraparotídeo y emite numerosos ramos que
adoptan a veces una disposición plexiforme (plexo de Henle).
1) Ramos temporales: para los músculos del hélix, trago, antitrago y auricular anterior; termina en la cara
profunda del músculo temporal.
2) Ramos cigomáticos frontal y orbicular (palpebral): para los músculos frontal, orbicular del ojo (de los
párpados) y corrugador del supercilio (superciliar). Se anastomosan con los nervios supraorbitarios del oftálmico
(terminal del trigémino).
3) Ramos nasales (suborbitarios) y bucales: para los músculos de la nariz, cigomáticos mayor y menor,
elevador propio del labio superior, elevador del ángulo oral (canino), depresor del septo nasal (mirtiforme) y
orbicular de la boca (de los labios). Se anastomosan con los nervios infraorbitarios del maxilar (superior) (terminal
del trigémino)
4) Ramos bucales superiores: para los músculos buccinador y orbicular de la boca.
• Nervio cervicofacial: se dirige abajo y adelante describiendo una concavidad anterior por debajo del plano
horizontal de la rama mandibular, se vuelve superficial bajo el músculo platisma (cutáneo del cuello) y a
nivel del ángulo mandibular emite sus ramos colaterales.
1) Ramos bucales inferiores: para los músculos risorio (de Santorini), buccinador y mitad inferior del
orbicular de la boca.
2) Ramo marginal de la mandíbula (mentonianos): para los músculos depresor del ángulo oral (triangular
de los labios), depresor del labio inferior (cuadrado de la barba) y mentoniano (borla de la barba). Se anastomosa
con el ramo mentoniano del nervio alveolar (dentario) inferior (procedente del nervio mandibular).
3) Ramos cervicales o inferiores: pasan lateral a los vasos faciales y se distribuyen en el músculo platisma
(nervio de Yaffe). Se anastomosan con el nervio transverso del cuello (cervical transverso) del plexo cervical
superficial.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL NERVIO FACIAL

El facial es un nervio motor, sensitivosensorial y secretorio.
1) Acción motora: comanda la motricidad de los músculos de la cara controlando el cierre y apertura de los
orificios palpebral y bucal y es el responsable de los movimientos de la mímica o de la expresión de los estados de
ánimo.
2) Acción sensitivosensorial: recoge sensibilidad del meato acústico (conducto auditivo) externo, concha
auricular y membrana timpánica (zona de Ramsay-Hunt). A través del nervio lingual y de la cuerda del tímpano
recoge las sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores del dorso lingual.

60
 3) Acción secretoria: por sus fibras parasimpáticas asegura la secreción de la glándula lagrimal {nervio del
canal pterigoideo (vidiano), ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) y nervio maxilar (superior)} y la secreción
salival de las glándulas submandibular y sublingual {cuerda del tímpano (facial), nervio lingual (del mandibular del
trigémino)}.

MANUAL DE ANATOMÍA HUMANA II.

GABINO SIERRA VÁZQUEZ

UNIDAD 2: SISTEMA NERVIOSO

NEUROLOGÍA:
Es la parte de la Anatomía Humana que se encarga del estudio del Sistema Nervioso.

SISTEMA NERVIOSO:
El Sistema Nervioso es el conjunto de elementos anatómicos que rige el funcionamiento de los distintos
aparatos del cuerpo humano.

DIVISIÓN FISIOLÓGICA: está constituido por dos sistemas que no son totalmente independientes entre
sí.

I.- SISTEMA NERVIOSO DE LA VIDA DE RELACIÓN (SNVR) O SISTEMA NERVIOSO

VOLUNTARIO (SNV): su función es la de ponernos en contacto con el mundo exterior. Está conformado por una
porción central y otra periférica.

A.- Sistema Nervioso Central (SNC) o Neuroeje Cerebroespinal (NCE): consta de dos segmentos.
• Segmento superior: corresponde al Encéfalo, contenido en la cavidad craneana.
• Segmento inferior: corresponde a la Médula (Espinal), alojada en el conducto vertebral.

B.- Sistema Nervioso Periférico (SNP): constituido por los cordones (nervios) nerviosos a través de los
cuales el NCE se pone en relación con los órganos que inerva. Los cordones nerviosos se dividen en :
• Nervios (pares) craneales: se desprenden del segmento superior (encéfalo) de la porción central del NCE y
son en número de l2 para cada lado de la economía.
• Nervios (pares) raquídeos: se desprenden del segmento inferior (médula) de la porción central del NCE y
son en número de 31 para cada lado de la economía.

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 II.- SISTEMA NERVIOSO DE LA VIDA VEGETATIVA (SNVV), SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO (SNA) O SISTEMA NERVIOSO INVOLUNTARIO (SNI): su función es la de regular todo aquel
proceso (metabólico, secretor y contracción del músculo liso de vísceras y vasos sanguíneos) que se realiza con
independencia de la voluntad. Está conformado por una porción central y otra periférica.

A.- Sistema Nervioso Autónomo Central (SNAC): constituido por centros nerviosos vegetativos
localizados en el NCE (núcleos basales, diencéfalo, mesencéfalo, médula oblonga o bulbo raquídeo y médula
espinal).

B.- Sistema Nervioso Autónomo Periférico (SNAP): constituido por nodos (ganglios) vegetativos
(centrales o paravertebrales, laterales o prevertebrales y viscerales) y por fibras nerviosas que los atraviesan o
emergen de ellos para terminar en las glándulas, en las vísceras o en los vasos sanguíneos. Las fibras nerviosas son
de dos tipos:
• Parasimpáticas: derivan de los centros nerviosos vegetativos localizados en el NCE (encéfalo y médula).
• Simpáticas: derivan de los ganglios centrales o paravertebrales. Están conectadas al SNVR a través de
ramos comunicantes que transcurren en los nervios craneales y raquídeos.

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO:

Los elementos anatómicos que lo constituyen son comunes a los sistemas nerviosos de la vida de relación
(SNVR) y de la vida vegetativa (SNVV). Los elementos anatómicos se clasifican en Nerviosos y De Sostén.

A.- Elementos nerviosos: comprende a las células nerviosas (neuronas) y a las fibras nerviosas (axones o
cilindroejes).
I.- Células nerviosas o neuronas: se localizan en la denominada sustancia gris que en el Encéfalo
constituye la corteza cerebral en la periferia y los núcleos basales en el centro del mismo, y en la Médula
(espinal) ocupan su parte central.
Morfológicamente, la neurona está constituida por un cuerpo celular con su núcleo y su citoplasma, por
prolongaciones citoplasmáticas (protoplasmáticas) y por prolongaciones cilindroaxiles de Deiters (axones o
cilindroejes).
1) Cuerpo de la neurona: está localizado exclusivamente en la sustancia gris
y su forma depende del número de prolongaciones citoplasmáticas. Su citoplasma presenta
granulaciones o corpúsculos pigmentados (de Nissl o Cromófilos) que dan el color a la sustancia gris;
presentes también en las prolongaciones citoplasmáticas, pero no en las prolongaciones cilindroaxiles.
Tanto en el citoplasma de la neurona como en las prolongaciones citoplasmáticas y cilindroaxiles
existe una red finísima de fibrillas denominadas neurofibrillas.
2) Prolongaciones citoplasmáticas (protoplasmáticas): denominadas así por
su aspecto granuloso semejante al citoplasma celular. Se desprenden del cuerpo celular y
posteriormente se ramifican o arborizan con el nombre de dendritas. Las prolongaciones
citoplasmáticas son denominadas también prolongaciones receptoras de la corriente nerviosa ya que
conducen el influjo nervioso de la dendrita al cuerpo celular (conducción celulípeta).
3) Prolongaciones cilindroaxiles (de Deiters, cilindroejes o axones):
denominadas también prolongaciones emisoras de la corriente nerviosa ya que conducen el influjo
nervioso del cuerpo celular al axón (conducción celulífuga).
4) Clasificación de las neuronas:
• Por sus prolongaciones citoplasmáticas:
a) Multipolares: constan de más de dos prolongaciones (células de la corteza cerebral y de las astas
anteriores de la médula).
b) Bipolares: poseen dos prolongaciones (células del bulbo olfatorio y del ganglio de Gasser o trigeminal).
c) Unipolares: poseen una prolongación que generalmente se bifurca en T (células de los ganglios de la
raíz posterior de los nervios raquídeos).

62
 • Por la longitud del cilindroeje o axón:
a) Intercalares: el axón es muy corto y termina en la misma sustancia gris en la que se ha originado.
b) Golgi tipo II: el axón es de longitud mediana y puede abandonar la sustancia gris para regresar
nuevamente a ella.
c) Golgi tipo I: el axón es muy largo y conecta segmentos nerviosos muy alejados entre sí.
• Por su tamaño:
a) Gigantes: de l00 a l20 micras (células de la corteza cerebral y de las astas anteriores de la médula).
b) Intermedias: células de las astas posteriores de la médula.
c) Pequeñas: de 5 a 6 micras (células de la corteza cerebelosa).

II.- Fibras nerviosas: localizadas inicialmente en la sustancia gris, posteriormente constituyen la mayor
parte de la sustancia blanca. La fibra nerviosa es el axón de la neurona el cual abandona la sustancia gris, se rodea o
no de mielina, se une a otros axones y se originan así los cordones nerviosos o nervios. Clasificación de las fibras
nerviosas:
• De acuerdo a su revestimiento:
a) Amielínicas o no moduladas: no poseen mielina, pero si neurilema.
b) Mielínicas o moduladas: poseen mielina y neurilema.
c) Desnudas: sin mielina y sin neurilema.
Mielina: capa de sustancia grasa protectora y aislante del axón e importante para su nutrición y para la
velocidad de conducción del impulso nervioso. No es continua y presenta estrangulamientos anulares denominados
nódulos de Ranvier; es homogénea, de aspecto transparente en el vivo y grumoso-opaco en el cadáver.
Neurilema (membrana de Schwann o membrana limitante): es una vaina fina de tejido conjuntivo que
envuelve directamente al axón si es no modulado o a la mielina si es modulado.
• De acuerdo a la dirección del impulso nervioso:
a) Aferentes o centrípetas: transmiten el influjo nervioso de la periferia a los centros nerviosos del NCE.
b) Eferentes o centrífugas: transmiten el influjo nervioso de los centros nerviosos del NCE a la periferia
(músculos, glándulas, vísceras, huesos, articulaciones y vasos sanguíneos).
B.- Elementos de sostén: comprenden las células ependimarias y las de neuroglia así como los vasos
capilares arteriovenosos.
1) Células ependimarias: derivan del ectodermo embrionario y tapizan las paredes de las cavidades del
NCE (conducto del epéndimo, acueducto de Silvio, ventrículos medio y laterales). Son de tamaño pequeño y a
menudo ciliadas en el borde que mira hacia las cavidades que revisten.
2) Células de neuroglia: se localizan tanto en la sustancia gris como en la alba (blanca). Pueden derivar de
las células ependimarias (ectodermo), dando origen a la neuroglia (neurona) propiamente dicha, o del mesodermo,
constituyendo la mesoglia o microglia cuyas células poseen funciones protectoras o fagocitarias.
3) Redes capilares arteriovenosas: forman parte del soporte estructural y nutricional de las sustancias gris y
alba.
4) Redes linfáticas: no existen como tales en el sistema nervioso, pero la linfa circula por los espacios
intercelulares y por las vainas linfáticas perivasculares.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO EN GENERAL:

Está constituido por los nervios, cordones blancos que conducen a los centros nerviosos del NCE todo tipo
de estímulo procedente de la periferia, o que transmiten a ésta los estímulos elaborados en los centros nerviosos. Los
nervios están constituidos por las fibras nerviosas o axones, cada una de las cuales se origina en una “célula
nerviosa o neurona ”. Clasificación de los nervios:
a) De acuerdo a la localización de la célula de origen:
• Nervios de la vida de relación: craneales, en número de l2 para cada lado de la
economía, y raquídeos (espinales), en número de 31 para cada lado de la economía.
• Nervios de la vida vegetativa: simpáticos y parasimpáticos.
b) De acuerdo a la dirección y al tipo de estímulo nervioso que conducen:
• Centrípetos: conducen el influjo nervioso de la periferia al centro y los estímulos
pueden ser sensitivos (sensibilidad de todo tipo : tacto, dolor, temperatura, etc.) o sensoriales (órganos de
los sentidos : gusto, olfato, vista y oído).

63
 • Centrífugos: conducen el influjo nervioso de los centros nerviosos del NCE a la
periferia y los estímulos pueden ser motores (músculo estriado y músculo liso de vísceras y vasos
sanguíneos) o secretorios (glándulas exo y endocrinas).
• Mixtos: son los más numerosos; contienen fibras centrípetas y centrífugas, tanto de la
vida de relación como de la vegetativa.

DISPOSICIÓN GENERAL DE LOS NERVIOS:

A.- Origen: los nervios craneales y raquídeos poseen un origen aparente en su salida del NCE y un origen
real: central (dentro del NCE para los nervios centrífugos : craneales y raquídeos) o periférico (para los nervios
centrípetos: sensoriales); los nervios vegetativos (simpáticos y parasimpáticos) poseen origenes más complejos.
B.- Descripción: los nervios tienen el aspecto de cordones blancos, cilíndricos o aplastados, su diámetro
disminuye a medida que en su trayecto van originando ramos colaterales y su espesor depende del número de fibras
nerviosas (axones) con que cuenta y del tejido conjuntivo que los rodea. El nervio más grueso del organismo es el
isquiático o ciático mayor, localizado en el miembro inferior.
C.- Trayecto: al dirigirse hacia los órganos que inervan, los nervios siguen diversas direcciones, pero
generalmente adoptan el trayecto más corto para llegar a ellos. Los trayectos pueden ser helicoidales (nervio radial
en el brazo), rectilíneos (nervio vago en el cuello) y curvos (asa del nervio laríngeo recurrente). Es su trayecto
pueden dar origen a ramas colaterales que se separan del nervio en ángulos agudos o describiendo una curva regular
(ramas recurrentes) y en su terminación originan las ramas terminales que constituyen un ramillete de pequeños
filetes nerviosos dispuestos en abanico o en escalera. El trayecto de los nervios puede estar interrumpido por
dilataciones de dimensiones variables denominadas ganglios, los cuales son centros nerviosos constituidos por
neuronas en las cuales las fibras (axones) del nervio efectúan por lo general una conexión; los ganglios se localizan
en la raíz posterior de los nervios raquídeos, en el trayecto de algunos nervios craneales y constituyen una parte
esencial de los nervios simpáticos.
D.- Relaciones: por su origen en la vecindad de la columna vertebral, todos los nervios son profundos y,
según su destino, algunos se vuelven superficiales y otros permanecen profundos. Los superficiales están situados
entre la piel y la aponeurosis superficial, por debajo del tejido celular subcutáneo, y los profundos presentan
relaciones muy variadas deslizándose algunos por los espacios intermusculares y otros reuniéndose frecuentemente
alrededor de los vasos sanguíneos o linfáticos para constituir ejes o paquetes neurovasculares.
E.- Ramos comunicantes (anastomosis): consisten en un intercambio de fibras nerviosas entre dos nervios
vecinos o alejados o entre un nervio y un ganglio nervioso. Pueden ser simples a través de un ramo único, oblicuo,
transversal o en forma de asa, y múltiples dispuestos paralelamente.
F.- Plexos nerviosos: son el conjunto de varios cordones nerviosos unidos entre sí de manera regular.
Pueden darse a nivel de los nervios raquídeos (plexos braquial, lumbar, sacro, etc.); en la vecindad, superficie o
pared de una víscera (plexos faríngeo, cardíaco, etc.) o alrededor de los vasos sanguíneos (plexos perivasculares).

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DE LOS NERVIOS:

• Están formados por fibras nerviosas (axones) mielínicas o amielínicas, siendo éstas últimas las que
caracterizan a los nervios vegetativos.
• Poseen una envoltura conjuntiva denominada perineuro o neurilema que emite tabiques interfasciculares
que separan grupos de fibras nerviosas.
• Cada fibra nerviosa termina (o toma origen) en la periferia por un dispositivo complejo y diferente según el
órgano o tejido inervado : placa motora para los músculos, corpúsculos del tacto, manchas acústicas, etc.
• Disponen de una vascularización e inervación propias: las arterias provienen de la vecindad y constituyen
una red continua de anchas mallas; las venas tienen una disposición idéntica; los linfáticos se localizan en
los espacios interfasciculares; los nervios (nervi nervorum) provienen de los ramos simpáticos que siguen
el trayecto de los vasos sanguíneos y de ramos sensitivos del propio nervio.

SISTEMA NERVIOSO DE LA VIDA DE RELACIÓN (SNVR):

Está constituido por una porción central y otra periférica.

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 A.- PORCIÓN CENTRAL (SNCVR) O NEUROEJE CEREBROESPINAL (NCE):
Consta de un segmento superior o encéfalo y otro inferior o médula (espinal).

1) Encéfalo : contenido en la cavidad craneana.

Se divide en:
a) Prosencéfalo (cerebro anterior): de él derivan el telencéfalo o cerebro hemisférico (hemisferios
cerebrales, corteza cerebral, sustancias gris y blanca, cuerpo estriado y formaciones interhemisféricas) y el
diencéfalo o cerebro intermedio (tálamo óptico, hipotálamo, epitálamo, subtálamo y metatálamo).
b) Mesencéfalo (cerebro medio): de él derivan los pedúnculos cerebrales y el tectum o lámina
cuadrigémina.
c) Rombencéfalo (cerebro posterior): de él derivan el mielencéfalo (médula oblonga o bulbo raquídeo) y
el metencéfalo (puente o protuberancia anular y cerebelo).

2) Médula (espinal): contenida en el conducto vertebral (raquídeo) y deriva de la porción más caudal del
tubo neural.

B.- PORCIÓN PERIFÉRICA (SNPVR):

Está constituido por los nervios (cordones nerviosos) craneales y raquídeos.

1) Nervios (pares) craneales:

Se designa así a los cordones nerviosos originados en los órganos de los sentidos (olfato, visión y oído) y
en el segmento superior (encéfalo) del NCE. En número de 12 para cada lado del cuerpo humano, los nervios
craneales son: olfatorio (I), óptico (II), oculomotor (III, motor ocular común), troclear (patético, IV), trigémino
(V), abducente (VI, motor ocular externo), facial e intermediario de Wrisberg (VII y VII Bis), vestibulococlear
(VIII, estatoacústico), glosofaríngeo (IX), vago (X, neumogástrico), accesorio (XI, espinal) e hipogloso (XII,
hipogloso mayor).
De acuerdo al tipo de estímulo nervioso que transmiten, algunos son sensoriales (I, II y VIII), otros
sensitivos (VII Bis y IX), otros motores (III, IV, VI, XI y XII) y otros mixtos (V, VII, IX y X). Además, la mayoría
de ellos poseen fibras parasimpáticas vegetativas.
En cada par craneal se distinguen:
• Uno o varios centros encefálicos denominados núcleos y que constituyen su origen real.
Los pares craneales sensoriales tienen su origen en la periferia : mucosa nasal (I), retina (II) y oído interno
(VIII, ganglios vestibular o de Scarpa y espiral o de Corti).
• Un trayecto : los nervios sensoriales alcanzan al segmento superior (encéfalo) del NCE
después de atravesar por orificios de la base del cráneo. El resto de los pares craneales salen del cráneo
atravesando orificios de su base para alcanzar los órganos que inervan.
2) Nervios (pares) raquídeos:
Se designa así a los cordones nerviosos originados en la médula (espinal) a partir de dos raíces, una
anterior o ventral y otra posterior o dorsal, las cuales se reúnen a nivel del foramen intervertebral (agujero de
conjunción). Son nervios mixtos : contienen fibras motoras, sensitivas y vegetativas. En número de 31 para cada
lado del cuerpo humano : 8 cervicales, l2 dorsales o torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo.
Los cervicales, hasta el séptimo, toman el nombre de la vértebra por encima de la cual emergen; el octavo
cervical emerge por arriba de la primera vértebra torácica; a partir del primer nervio torácico, toman el nombre de la
vértebra por abajo de la cual emergen. Los nervios raquídeos originan:

• Ramos colaterales:
a) Meníngeo recurrente o sinuvertebral: posee dos raíces de origen, una en el nervio raquídeo y otra
procedente del ramo comunicante gris (amielínico) del simpático. Penetra por el foramen intervertebral e inerva al
periostio, a los ligamentos y a los vasos sanguíneos espinales.
b) Comunicante blanco (mielinizado): se origina del nervio raquídeo y se conecta a los ganglios simpáticos
o al cordón (simpático) que une a éstos. Existen desde T2 a L2.
• Ramas terminales: originadas por fuera del foramen intervertebral y son una anterior o
ventral y otra posterior o dorsal (en los nervios sacros éstas ramas salen por los agujeros sacros anteriores y
posteriores, respectivamente). Las ramas posteriores o dorsales están destinadas a las regiones posteriores

65
 del cuerpo y poseen poco territorio sensitivo; las ramas anteriores o ventrales están destinadas a las
regiones anterolaterales del tronco y a los miembros y, con excepción de las de los nervios torácicos, se
unen para formar plexos (cervical, braquial, lumbar, sacro y sacrococcígeo).

SISTEMA NERVIOSO DE LA VIDA VEGETATIVA (SNVV):

Está constituido por una porción central y otra periférica.

A.- PORCIÓN CENTRAL (SNCVV):

Constituida por los centros nerviosos vegetativos localizados desde el diencéfalo (cerebro intermedio)
hasta el extremo inferior de la médula (espinal).
• Diencéfalo: representa la central vegetativa y por sus conexiones (corteza cerebral por
intermedio del tálamo; tronco encefálico y elementos neuroendocrinos : neurohipófisis y cuerpo o glándula
pineal) desempeña una actividad de coordinación sobre el conjunto de los centros vegetativos subyacentes.
a)Centros hipotalámicos: son los más importantes. Están constituidos por los siguientes grupos de núcleos
dispuestos alrededor del III ventrículo (medio) : anterior o región óptica (núcleos paraventricular y supraóptico),
medio o región tuberosa (túber cinereum : núcleos ventromediano, dorsomediano y del túber), lateral (en contacto
con la cintilla o bandeleta óptica) y posterior o región mamilar (núcleo hipotalámico y núcleos interno, externo e
intercalado de los tubérculos mamilares).
b) Centros talámicos: localizados en el núcleo mediano del tálamo óptico.
c) Centros corticales: localizados en la circunvolución límbica (unión de los giros del cíngulo o cuerpo
calloso y el parahipocampal o 5to. giro temporal) en relación con la corteza cerebral.

• Centros vegetativos del tronco encefálico: pertenecen al sistema vegetativo parasimpático

y su función es la de regular la actividad del músculo liso de las vísceras y glándulas de la cabeza, cuello,
tórax y abdomen hasta el ángulo cólico izquierdo, a partir del cual la inervación procede del parasimpático
sacro. Pueden mencionarse los siguientes núcleos vegetativos :
a) Núcleo dorsal del vago (cardioneumoentérico): extendido desde la unión bulbopontina hasta la
decusación de las pirámides, en el piso del IV ventrículo y por fuera del núcleo del XII par craneal. Proporciona la
inervación parasimpática al corazón y a los sitemas respiratorio y digestivo, hasta el ángulo cólico izquierdo y a las
glándulas anexas.
b) Núcleo salival inferior: localizado por arriba del núcleo del vago. Sus neuronas originan axones que
transcurren por el nervio glosofaríngeo, llegan al ganglio ótico (nervio maxilar inferior del trigémino) y continúan
por el nervio auriculotemporal para terminar en la glándula parótida.
c) Núcleo salival superior: localizado por arriba del precedente. Sus neuronas originan los axones que
forman el nervio VII Bis y están destinados a las glándulas submaxilar (submandibular) y sublingual.
d) Núcleo lacrimomuconasal: localizado por arriba del precedente. Sus neuronas originan axones que
transcurren en el nervio facial, llegan al ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) del nervio maxilar superior del
trigémino y terminan en la glándula lagrimal y en las cavidades nasales.
e) Núcleo oculomotor accesorio (de Edinger – Westphal; pupilar o iridoconstrictor): localizado en la
parte superior del mesencéfalo, alrededor del núcleo del III par craneal. Sus neuronas originan axones que
transcurren por éste par craneal y alcanzan el ganglio ciliar u oftálmico (nervio oftálmico del trigémino) y terminan
en los músculos ciliar y constrictor del iris (pupila).

• Centros vegetativos de la médula (espinal): son un conglomerado de neuronas simpáticas y

parasimpáticas localizadas en las astas laterales y en la base de las astas anteriores y posteriores de la
médula (espinal); las de localización anterior son visceromotrices y las de localización posterior son
viscerosensitivas. El simpático se localiza en los segmentos cervical, torácico y lumbar (C8 – L2) y el
parasimpático en los segmentos sacros (S1 - S3) (inervación de las vísceras pelvianas). Como centros
vegetativos deben reconocerse en la médula : el centro cilioespinal iridodilatador (de Budge) entre C8 - T2,
los centros respiratorios entre T3 - T5 y los centros esplácnicos abdominales entre T6 - T12; se reconocen
también los centros cardioaceleradores, vasomotores (columna paraependimaria), genitales (eyaculación,
orgasmo), de los esfínteres lisos (vejiga, recto), de la defecación, de la micción (esfínteres estriados) y los
de la erección (músculo erector : parasimpático).

66
 B.- PORCIÓN PERIFÉRICA (SNPVV):

Dividido en simpático y parasimpático.

1) SIMPÁTICO: constituido por los ganglios y las fibras simpáticas (pre y posganglionares).

a) Ganglios simpáticos :
• Paravertebrales o centrales: es una cadena de ganglios localizada a cada lado de la columna vertebral y
cada ganglio constituye un centro nervioso vegetativo periférico. En teoría, cada ganglio corresponde a una
vértebra, pero numerosas fusiones entre ellos reduce su número, siendo en total 3 cervicales, 10 a 12
torácicos, 4 a 5 lumbares, 4 sacros y 1 coccígeo. Los ganglios están unidos entre sí por el cordón in-
termedio o simpático el cual se extiende desde la base del cráneo hasta el cóccix donde se une al del lado
opuesto a nivel del cuerpo o glándula coccígea (de Luschka). Cada ganglio se reúne a la rama anterior del
nervio raquídeo correspondiente por dos filetes nerviosos denominados ramos comunicantes : ramo
comunicante blanco, se extiende desde el nervio raquídeo al ganglio del simpático, es mielinizado y sólo
se localiza de T2 a L2, por arriba y por debajo de este nivel los nervios raquídeos se conectan con el cordón
intermedio o con los ganglios supra o subyacentes; ramo comunicante gris, se extiende del ganglio
simpático a la rama anterior del nervio raquídeo, es amielínico y está presente a todo lo largo de la columna
vertebral.
• Prevertebrales o laterales: se localizan un poco o un tanto alejados de la columna vertebral (ganglios
semilunares, preaórticos, mesentéricos, etc.).
• Viscerales : localizados cerca de los órganos o en las paredes de los mismos (ganglio cardíaco de
Wrisberg).

b) Fibras simpáticas:
De acuerdo al tipo y a la dirección del estímulo nervioso que conducen, se dividen en:
• Eferentes o motoras: destinadas a los músculos lisos de vísceras y vasos sanguíneos y a los sistemas
glandulares periféricos; constituyen una vía de dos neuronas : la primera neurona es mielinizada y se
localiza en el asta lateral medular (columna intermediolateral), cerca de la base del asta anterior, en los
centros vegetativos medulares; su axón atraviesa el asta anterior, pasa por la raíz anterior del nervio
raquídeo, continúa por éste y llega al ganglio simpático a través del ramo comunicante blanco; la segunda
neurona es amielinizada y su localización depende de si la fibra (axón) tiene destino somático
(pilomotricidad, vasomotricidad o secreción sudorípara) o visceral : fibras somáticas, hacen conexión en el
ganglio simpático, aunque no necesariamente en el más cercano, y de aquí la fibra llega al nervio raquídeo
a través del ramo comunicante gris con el cual se distribuye en las cercanías (plexos simpáticos y
perivasculares) o distalmente (nervios vegetativos de la piel); fibras viscerales, atraviesan al ganglio
simpático sin hacer conexión en él y continúan en el interior de los nervios simpáticos periféricos,
originados en los ganglios paravertebrales (centrales), para llegar a un ganglio prevertebral (lateral) o
visceral, donde se establece la segunda neurona.
• Aferentes o sensitivas: conducen sensibilidad visceral y vascular; pueden seguir una vía corta o una larga :
vía corta, las fibras salen de las vísceras y efectúan conexión en los ganglios viscerales o en los
prevertebrales de cuyos cuerpos celulares (neuronales) el influjo nervioso parte directamente hacia los
centros donde se integrará la respuesta motora correspondiente; vía larga, después de haber hecho conexión
en los ganglios periféricos (viscerales o prevertebrales), las fibras atraviesan los ganglios paravertebrales o
centrales y llegan a los nervios raquídeos a través de los ramos comunicantes blancos, pasan a la raíz
posterior o dorsal de dichos nervios y efectúan conexión en las neuronas del ganglio raquídeo (espinal) de
donde parten nuevos axones que alcanzan la médula por el surco colateral posterior para constituir las vías
ascendentes de la sensibilidad en los cordones (funículos) laterales o en los posteriores de la médula;
algunos axones no hacen conexión en los ganglios raquídeos y terminan en los centros vegetativos
viscerosensitivos localizados en la base del asta posterior medular y en la periferia del canal ependimario.

67
 2) PARASIMPÁTICO: al igual que el simpático y de manera antagónica, asegura la inervación del
músculo liso (visceral o vascular), de las glándulas y de las vísceras. Las fibras parasimpáticas constituyen también
vías de dos neuronas y presentan dos orígenes : craneano (tronco cerebral) y espinal (médula sacra).

a) Parasimpático craneano: sus vías transcurren a través de los siguientes nervios (pares) craneales :
• Nervio oculomotor (III par, motor ocular común) : sus fibras parasimpáticas nacen en el núcleo pupilar o
iridoconstrictor (de Edinger-Westphal), accesorio del III par craneal, alcanzan el ganglio oftálmico o ciliar
y continúan con el nombre de nervios ciliares cortos para inervar a los músculos ciliar y esfínter del iris
(pupila). Su estimulación produce acomodación del cristalino y contracción pupilar (miosis),
respectivamente.
• Nervio facial (VII par): sus fibras parasimpáticas nacen en el núcleo lagrimal o lacrimomuconasal y
continúan a través del nervio petroso superficial mayor (colateral del nervio facial) que se une al petroso
profundo mayor (colateral del nervio timpánico o de Jacobson, rama del glosofaríngeo) y con un ramo del
plexo simpático pericarotídeo para formar el nervio vidiano que termina en el ganglio esfenopalatino
(pterigopalatino) del nervio maxilar superior (terminal del trigémino) y de aquí llega finalmente a la
glándula lagrimal y a las glándulas de las fosas nasales y del paladar.
• Nervio intermediario de Wrisberg (VII Bis): sus fibras parasimpáticas se originan en el núcleo salival
superior y de la parte superior del núcleo del haz solitario, continúan por el VII Bis, por el VII, por la
cuerda del tímpano, por el V, por el nervio lingual que hace conexión con los ganglios submandibular
(submaxilar) y sublingual y finalmente llegan a las glándulas submandibular y sublingual.
• Nervio glosofaríngeo (IX par): sus fibras parasimpáticas se originan en el núcleo salival inferior,
transcurren por el IX par craneal, por el nervio tímpanico (colateral del IX par), por el nervio petroso
profundo menor (colateral del nervio timpánico) que se une al petroso superficial menor (colateral del VII
par) y llegan al ganglio ótico del cual pasan al nervio maxilar inferior (terminal del V par) que origina al
nervio auriculotemporal el cual alcanza finalmente a la glándula parótida.
• Nervio vago (X par, neumogástrico): es el principal antagonista del simpático; posee fibras parasimpáticas
de dos tipos : centrífugas (motoras), las cuales se originan en el núcleo dorsal del vago
(cardioneumoentérico) y se distribuyen a través de las ramas colaterales y terminales del vago para alcanzar
diversos plexos simpáticos (pulmonar, cardiaco, esofágico, etc.) y abdominales (plexo celiaco o solar) e
inervar a través de ellos a las vísceras, glándulas y vasos sanguíneos del cuello, del tórax y del abdomen
hasta el ángulo cólico izquierdo; la acción de estas fibras a veces es inhibidora (ritmo cardíaco) y otras
veces es excitadora (motricidad intestinal); fibras centrípetas (sensitivas), se originan en los corpúsculos
nerviosos periféricos de las vísceras, glándulas y vasos sanguíneos, trancurren por el nervio vago y
terminan en el núcleo redondo de éste; transportan influjos nerviosos de la sensibilidad consciente, de la
regulación de la tensión arterial (barorreceptores del arco aórtico y del seno carotídeo), del mantenimiento
del ritmo respiratorio, de las secreciones digestivas, etc.

b) Parasimpático espinal (pelviano o sacro): sus fibras se originan en las astas laterales de los segmentos
medulares sacros S1-S3 y abandonan la médula por las ramas anteriores de los nervios sacros correspondientes,
pasan a los ganglios simpáticos sacros por los ramos comunicantes blancos, sin hacer conexión en ellos, y
constituyen los nervios erectores o esplácnicos que se unen al plexo hipogástrico e inervan al sistema genitourinario
y al sector terminal del sistema digestivo a partir del ángulo cólico izquierdo.

DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO:

El sistema nervioso deriva de la capa ectodérmica embrionaria. Al inicio de la segunda semana de vida
embrionaria, el ectodermo presenta en la línea media del dorso del embrión un engrosamiento denominado placa
neural la cual presenta un hundimiento longitudinal poco profundo denominado surco neural. A los lados de la
placa neural se observan unas áreas engrosadas denominadas crestas neurales las cuales darán origen a los ganglios
sensitivos localizados en el trayecto de algunos pares craneales y en la raíz posterior (ganglios espinales) de los
pares raquídeos. El surco neural se vuelve más profundo y las paredes que lo limitan se tornan más gruesas en los
lados que en la línea media, constituyendo las llamadas láminas neurales. Finalmente, los bordes dorsales del surco
neural se unen y constituyen el denominado tubo neural. Los extremos caudal y cefálico del surco neural son los
últimos en cerrarse y se denominan neuroporos posterior y anterior, respectivamente. Las paredes laterales del tubo
neural se engruesan en su parte media, mientras que en sus porciones ventral y dorsal se adelgazan constituyendo su

68
suelo y su techo, respectivamente. Durante la cuarta semana de vida embrionaria, las láminas neurales están
constituidas por tres capas : Externa o marginal, Media o palio (manto) e Interna o epéndimo. En ésta última se
localizan las células germinales las cuales al proliferar darán origen a las células ependimarias que tapizarán las
paredes de las cavidades centrales del NCE, y a las células embrionarias que emigrarán hacia el palio o manto para
dar origen a los espongioblastos que constituirán la neuroglia, y a los neuroblastos que darán origen a las futuras
neuronas. Antes de que el neuroporo anterior se cierre, el embrión experimenta las siguientes Flexiones o
curvaturas: cefálica, cóncava ventralmente y localizada a nivel de la vesícula que posteriormente dará origen al
mesencéfalo (cerebro medio); cervical, cóncava ventralmente y situada en la unión del encéfalo y de la médula
(espinal), y póntica, convexa ventralmente y localizada en la vesícula que posteriormente dará origen al
rombencéfalo (cerebro posterior). Las flexiones cefálica y cervical limitan tres abultamientos denominados
Vesículas cerebrales primitivas : anterior, media y posterior. La vesícula cerebral anterior, Prosencéfalo o cerebro
anterior, da origen al Telencéfalo o cerebro hemisférico cuya cavidad central son los ventrículos laterales y del que
derivan los hemisferios cerebrales, la corteza cerebral, la sustancia gris, la sustancia blanca, el cuerpo estriado y las
formaciones interhemisféricas (cuerpo calloso, trígono cerebral o fórnix, etc.), y al Diencéfalo o cerebro intermedio
cuya cavidad central es el tercer ventrículo (medio) y del que derivan el tálamo óptico, el hipotálamo, el epitálamo,
el subtálamo y el metatálamo. La vesícula cerebral media, Mesencéfalo o cerebro medio, tiene como cavidad central
al conducto mesencefálico (acueducto de Silvio) y de él derivan los pedúncuculos cerebrales y la lámina
cuadrigémina o tectum. La vesícula cerebral posterior, Rombencéfalo o cerebro posterior, posee como cavidad
central al IV ventrículo o fosa romboidea y se divide en mielencéfalo del que deriva la médula oblonga (bulbo
raquídeo) y en metencéfalo del que derivan la protuberancia anular o puente (de Varolio) y el cerebelo. De la parte
más posterior del tubo neural se deriva la Médula (Espinal) cuya cavidad central es el canal central (conducto del
epéndimo). VER CUADRO 1.

CUADRO 1

Formaciones embrionarias Vesículas secundarias Derivados Cavidad central

primitivas

Vesícula cerebral Telencéfalo o Cerebro Hemisferios cerebrales, corteza Ventrículos laterales.

anterior Cerebro Hemisférico. cerebral, sustancias gris y blan-
Anterior ca, cuerpo estriado y formacio-
o nes interhemisféricas.
Prosencéfalo Diencéfalo o Cerebro Epitálamo, tálamo óptico, Ventrículo medio o
Intermedio. metatálamo, hipotálamo y III ventrículo.
subtálamo.

Vesícula cerebral Cerebro Mesencéfalo. Pedúnculos cerebrales y Conducto mesencefálico

media Medio lámina cuadrigémina. (acueducto de Silvio).
o
Mesencéfalo

Vesícula cerebral Cerebro Mielencéfalo. Médula oblonga (bulbo IV ventrículo o Fosa

posterior Posterior raquídeo). romboidea.
o
Rombencéfalo Metencéfalo. Puente (protuberancia IV ventrículo o Fosa
anular) y cerebelo. romboidea.

Parte posterior Conducto medular Médula (Espinal). Canal central (conducto

del Tubo Neural (atrás de las vesículas ependimario).

Cerebrales).

69
 MÉDULA (ESPINAL):
La médula (espinal) deriva de la parte posterior del tubo neural y se encuentra alojada en el canal vertebral
(raquídeo).

I.- CARACTERÍSTICAS GENERALES:

A) Límites: inicia arriba en el cuello de la médula oblonga, marcado por la decusación de las pirámides,
correspondiente en el esqueleto al arco anterior del atlas y al diente (apófisis odontoides) del axis. Su límite inferior
es el ápex (vértice) del cono medular situado a nivel de la segunda vértebra lumbar y prolongado por el filum
terminale cuyo extremo distal se fija en la primera vértebra coccígea.

B) Forma: es un largo cordón cilíndrico con dos ensanchamientos fusiformes, uno en la región cervical y
otro en la toracolumbar; presenta:
• Una porción superior: situada por arriba del ensanchamiento cervical y extendida desde
el arco del atlas hasta la tercera vértebra cervical. Da origen a las raíces del plexo cervical destinadas al
cuello y a la nuca.
• Un ensanchamiento cervical: extendido desde la tercera vértebra cervical hasta la
tercera torácica. Da origen a las raíces del plexo braquial destinadas a la cintura escapular y a los miembros
superiores.
• Una médula torácica: extendida entre las vértebras torácicas tercera y novena o décima.
Da origen a las raíces de los nervios torácicos (intercostales).
• Un ensanchamiento toracolumbar: extendido desde la novena o décima vértebra
torácica a la segunda lumbar. Da origen a las raíces de los plexos lumbar y sacro destinadas a la cintura
pelviana y a los miembros inferiores.

70
 • Un cono medular: localizado frente a la segunda vértebra lumbar. Da origen a las
últimas raíces sacras y a las coccígeas; está rodeado por las raíces de la cauda equina (cola de caballo) y
constituye el extremo inferior de la médula en el adulto.
• Un filum terminale o ligamento coccígeo: se extiende desde el cono medular hasta la
primera vértebra coccígea donde se fija.

C) Dirección: se adapta a las flexiones (curvaturas) del canal vertebral. Presenta una flexión cervical
cóncava dorsalmente, una flexión torácica cóncava ventralmente, una flexión lumbar cóncava dorsalmente y una
flexión sacrococcígea cóncava ventralmente.

D) Dimensiones y peso: 45 cm en el hombre y 43 cm en la mujer; pesa aproximadamente 28 gramos en el

adulto.

E) Medios de fijación: la fijación superior está dada por su continuidad con la médula oblonga; la inferior
por la fijación del filum terminale en la primera vértebra coccígea; a los lados por los ligamentos dentados
extendidos de la piamadre a la duramadre; adelante y atrás por los ligamentos anterior y posterior extendidos de la
duramadre a la piamadre.

F) Medios de protección: por sus envolturas o meninges (duramadre, aracnoides y piamadre) y por la
columna vertebral.

II.- CONFIGURACIÓN EXTERNA:

Para su estudio presenta:

A) Una extremidad superior: que se continúa arriba con la médula oblonga a nivel de la decusación de las
pirámides.

B) Una extremidad inferior: constituida por el cono medular que se continúa con el filum terminale.

C) Una cara ventral (anterior): que en toda su longitud y en la línea media presenta la fisura mediana
ventral (surco medio anterior) y limitada a los lados por las fisuras ventrolaterales (surcos colaterales anteriores),
discontinuas y poco marcadas, por las que emergen las raíces anteriores de los nervios raquídeos. Entre la fisura
mediana ventral y las ventrolaterales quedan limitados los funículos ventrales (cordones anteriores) medulares
derecho e izquierdo.

D) Una cara dorsal (posterior): que en toda su longitud y en la línea media presenta la fisura mediana
dorsal (surco medio posterior) poco marcada y que se profundiza continuándose con un tabique o septo (tabique
medio posterior); la cara dorsal está limitada hacia los lados por las fisuras dorsolaterales (surcos colaterales
posteriores) por las que llegan a la médula las raíces posteriores de los nervios raquídeos. Entre la fisura mediana
dorsal y las dorsolaterales quedan limitados los funículos dorsales (cordones posteriores) medulares derecho e
izquierdo. Cada funículo dorsal presenta un surco paramedio (intermedio) posterior que lo subdivide en una
porción medial denominada fascículo gracilis (delgado o haz de Goll) y en otra lateral denominada fascículo
cunneatus (cuneiforme o haz de Burdach).

E) Dos caras laterales, derecha e izquierda: corresponden a los funículos laterales (cordones laterales) de
la médula, limitados adelante por las fisuras ventrolaterales (raíces raquídeas anteriores) y atrás por las fisuras
dorsolaterales (raíces raquídeas posteriores).

III.- CONFIGURACIÓN INTERNA:

Comprende a las sustancias gris y alba (blanca) dispuestas alrededor del canal central (conducto del
Epéndimo). Su constitución anatómica está dada por elementos nerviosos y por elementos de sostén.

A) Elementos nerviosos:
• Sustancia gris: adopta la forma de una H mayúscula o de dos semilunas cóncavas
lateralmente, reunidas en la línea media por la comisura gris que las divide en un cuerno (asta) anterior

71
 (ventral) y en un cuerno (asta) posterior (dorsal). En la base del asta ventral se observa un abultamiento
denominado cuerno (asta) lateral o columna intermediolateral. En la sustancia gris encontramos células
(neuronas) en forma aislada o que pueden agruparse para constituir núcleos.
1) Células de la sustancia gris: radiculares, localizadas en las astas ventrales y dan origen a las raíces
anteriores de los nervios raquídeos, por su tamaño se denominan alfamotoneuronas (80 – 120 micras) y
gamamotoneuronas (menores a 80 micras); cordonales, son de asociación espinoespinal y espino-centros nerviosos
suprayacentes y, dependiendo hacia que lado de la sustancia blanca se dirige su cilindroeje (axón), se dividen en
homolaterales, heterolaterales y bilaterales; y Golgi tipo II (de cilindroeje corto), son de asociación
espinoespinales, su cilindroeje no abandona la sustancia gris y pueden ser también homolaterales, heterolaterales y
bilaterales.
2) Núcleos de la sustancia gris:
a) Del asta ventral: presenta una parte anterior ensanchada denominada cabeza y una parte posterior
denominada base, y está separada del asta ventral contralateral por la denominada comisura gris anterior. En el asta
ventral se localizan 7 núcleos: dos anteriores (anteromedial y anterolateral), tres posteriores (posteromedial,
posterolateral y retroposterolateral o central) y dos basales (coordinador de Cajal y de Cooper). Funciones: los
núcleos anteriores actúan sobre los músculos extensores; los posteriores sobre los flexores; los laterales
(anterolateral, posterolateral y central) sobre la musculatura distal del cuerpo (miembros y músculos intercostales);
los mediales (anteromedial y posteromedial) sobre la musculatura medial del cuerpo y del cuello (músculos
prevertebrales, transverso del tórax o triangular del esternón, recto del abdomen, piramidal del abdomen, etc.); el
núcleo basal coordinador de Cajal establece circuitos cerrados a nivel de las astas ventrales medulares; el núcleo
basal de Cooper envía impulsos inhibitorios a las alfamotoneuronas de niveles superiores e interviene en el tono
muscular.
b) Del asta dorsal: menos voluminosa que el asta ventral, presenta un extremo posterior o cabeza separada
de la fisura dorsolateral por la zona marginal de Lissauer (fascículo dorsolateral) y hacia adelante se continúa con
el cuello que se une a su extremo anterior o base, separada ésta del asta dorsal contralateral por la comisura gris
posterior. De adelante hacia atrás, el asta dorsal está constituida por una capa de sustancia gris (base), una capa de
sustancia gris más transparente o sustancia gelatinosa de Rolando (cuello) y por una lámina delgada de sustancia gris
(cabeza) denominada capa zonal de Waldeyer o tractus lateralis. En el asta dorsal se localizan 5 núcleos: núcleo de
la sustancia gelatinosa de Rolando, recibe las fibras que conducen la sensibilidad táctil protopática (gruesa o
grosera) y la presión superficial y de sus neuronas nacen los axones que constituyen el fascículo espinotalámico
ventral (anterior); núcleos de la zona posteromarginal y central de Waldeyer, situados por detrás y por delante,
respectivamente, de la sustancia gelatinosa de Rolando, reciben las fibras que conducen la sensibilidad
termoalgésica y de sus neuronas nacen los axones que constituyen el fascículo espinotalámico lateral; núcleo basal
propioceptivo medial (interno) o columna de Clarke Stilling, recibe las fibras que conducen la sensibilidad
propioceptiva (profunda) inconsciente correspondiente a los miembros inferiores y a la parte inferior del tronco y de
sus neuronas nacen los axones que constituyen el fascículo espinocerebeloso dorsal (de Flechsig); núcleo basal
propioceptivo lateral (externo), recibe las fibras que conducen la sensibilidad propioceptiva inconsciente
correspondiente a los miembros superiores y a la parte superior del tronco y de sus neuronas nacen los axones que
constituyen el fascículo espinocerebeloso ventral (de Gowers).
c) Del asta lateral (tracto intermediolateral): está constituida por neuronas vegetativas que forman un
abultamiento en la base del asta ventral y situadas también alrededor del conducto del epéndimo. Se les reconoce
una parte ventral visceromotriz y otra dorsal viscerosensitiva. Las neuronas vegetativas simpáticas se localizan en
las astas laterales de los segmentos medulares C8 a L2 y las parasimpáticas en los segmentos S1 a S3.
d) Comisura gris: atravesada por el conducto del epéndimo que la subdivide en una comisura gris ventral
(anterior), separada de la fisura mediana ventral por la comisura blanca, y una comisura gris dorsal (posterior) en
contacto con el tabique (septo) medio posterior. Las neuronas de la comisura gris son de naturaleza vegetativa y
constituyen la sustancia gelatinosa central.
e) Canal central (conducto del epéndimo): ocupa toda la extensión de la médula; por arriba se comunica
con el IV ventrículo y por abajo termina en un receso a nivel del filum terminale. Su diámetro es de 100 a 200
micras y su interior está tapizado por células ependimarias.
• Sustancia alba (blanca): constituida por los axones (cilindroejes) neuronales y forma un “manto”
alrededor de la sustancia gris dividido a cada lado de la médula en tres funículos (cordones). El funículo
ventral (anterior), situado entre la raíz ventral de los nervios raquídeos, el asta ventral y la fisura mediana
ventral y unido a su homólogo opuesto por la comisura alba; el funículo dorsal (posterior), situado entre la
raíz posterior de los nervios raquídeos, el asta dorsal y el tabique medio posterior; el funículo lateral,

72
 situado entre las raíces ventral y dorsal, lateralmente, y las astas ventral y dorsal, medialmente. Los axones
de la sustancia alba conducen influjos nerviosos ascendentes (sensitivos) y descendentes (motores).

B) Elementos de sostén: comprende a las células ependimarias, a las células de neuroglia y a los vasos
sanguíneos.

IV.- SISTEMATIZACIÓN DE LA MÉDULA:

La médula conserva la disposición embrionaria que la conforma en somites, que no son otra cosa que
los segmentos medulares o mielómeros superpuestos, con sus nervios raquídeos correspondientes. Las células y las
fibras (axones) nerviosas se agrupan en formaciones fisiológicamente bien definidas tanto en la sustancia gris como
en la alba.

A) Sistematización de la sustancia gris: distribución de las células motoras y sensitivas, tanto somáticas
(voluntarias) como vegetativas (involuntarias).
• Asta ventral: en su cabeza se localizan las neuronas encargadas de la motricidad voluntaria
(somatomotoras) de los músculos estriados, y en su base y en la comisura gris ventral las encargadas de la
motricidad involuntaria (vegetativomotoras o visceromotoras) de los músculos lisos.
• Asta dorsal: en su cabeza y cuello se localizan las neuronas que reciben la sensibilidad exteroceptiva (tacto
grueso, dolor y temperatura) de los tegumentos; en su base las que reciben la sensibilidad propioceptiva
(huesos, articulaciones y músculos) y la sensibilidad interoceptiva (visceral). En la comisura gris posterior
se localizan neuronas viscerosensitivas.
• Asta lateral (tracto intermediolateral): constituida por neuronas vegetativas simpáticas (C8 – L2) y
parasimpáticas (S1 - S3). Visceromotrices en su porción anterior y viscerosensitivas en su porción
posterior.

B) Sistematización de la sustancia alba (blanca): las fibras nerviosas celulípetas (dendritas y

prolongaciones protoplasmáticas) y las celulífugas (axones) se agrupan en haces para constituir la sustancia alba. El
influjo nervioso recorre al sistema nervioso : 1) de la periferia (sensibilidad : tegumentos; órganos de los sentidos)
hacia los centros nerviosos, siendo un impulso centrípeto y los centros que lo reciben son denominados receptores,
2) de los centros nerviosos a la periferia, siendo un impulso centrífugo y los centros que los originan son
denominados efectores.

V.- FUNCIONAMIENTO DE LA MÉDULA:

La médula puede desarrollar sus funciones de las tres maneras siguientes : como médula segmentaria,
como médula intersegmentaria o como vía de tránsito.

A) Médula segmentaria: es la función aislada de cada mielómero, es la más simple y es denominada arco
reflejo, constituido generalmente por dos neuronas, una sensitiva o estesioneurona cuyas dendritas parten de los
tegumentos y cuyo cuerpo celular se localiza en los ganglios de las raíces dorsales de los nervios raquídeos, de esta
célula parte el axón que llega a la médula por la fisura dorsolateral, atraviesa el asta dorsal y efectúa conexión
(sinapsis) con una neurona motora o dinamoneurona localizada en el asta ventral medular. De la dinamoneurona
parte el axón a través de la raíz ventral del nervio raquídeo hacia el músculo estriado periférico en el cual
desencadena una respuesta motora. El arco reflejo medular puede ser somático (flexor o extensor) o vegetativo
(nítido durante los primeros meses de la vida : micción, defecación, succión, etc.). El arco reflejo es generalmente
bineuronal (estesioneurona y dinamoneurona), pero puede intervenir una tercera neurona (intermedia o intercalar) y
volverse trineuronal.

B) Médula intersegmentaria: un grupo de mielómeros, próximos o alejados, puede funcionar en conjunto

mediante un juego de neuronas que constituyen fascículos de asociación. Se distinguen: 1) los que unen a
mielómeros próximos : haz (fascículo) fundamental o restante, localizado en toda la periferia de la sustancia gris;
2) los situados en el funículo dorsal de la sustancia alba, unen a mielómeros alejados y pueden ser ascendentes
como el haz cornucomisural de Pierre Marie (fascículo propio dorsal), con forma de semiluna y situado en la
parte posterior de la sustancia gris; o descendentes como el fascículo semilunar o en coma de Schultze localizado

73
en la médula cervicotorácica, la cintilla periférica de Hoche localizada en la médula torácica inferior, el haz
septomarginal o centro oval de Flechsig localizado en la médula lumbar, y el fascículo triangular o de Gombault y
Phillipe localizado en la médula sacra.

C) La Médula como vía de tránsito: funciona como un todo interpuesto entre la periferia y las formaciones
nerviosas suprayacentes, y en las actividades de la vida de relación como un intermediario entre las mismas. En la
médula se localizan fascículos que transportan influjos nerviosos sensitivos (ascendentes) y motores (descendentes).

• Vías sensitivas (ascendentes):

1) Sensibilidad exteroceptiva o cutánea: es consciente y se inicia en los corpúsculos sensitivos de la piel

cuyas fibras nerviosas terminan en las neuronas en T (denominada protoneurona) del ganglio raquídeo de las que
parten axones que pueden tener un destino diferente dependiendo del tipo de sensibilidad que conducen: sensibidad
termoalgésica, los axones llegan a la cabeza del asta dorsal donde efectúan sinapsis con las neuronas (denominadas
deuteroneuronas) de los núcleos (posteromarginal y central) situados por detrás y por delante de la sustancia
gelatinosa de Rolando y cuyos axones atraviesan la línea media por la comisura gris y llegan al funículo lateral del
lado opuesto, cerca del asta ventral, por el que ascienden con el nombre de fascículo espinotalámico lateral
(cruzado); sensibilidad táctil protopática (gruesa o grosera), los axones llegan a las neuronas de la sustancia
gelatinosa de Rolando del asta dorsal medular de las cuales parten nuevos axones que atraviesan la línea media por
la comisura gris y llegan al funículo ventral del lado opuesto por el que ascienden con el nombre de fascículo
espinotalámico ventral o anterior (cruzado); ambos fascículos espinotalámicos, lateral y ventral, constituyen en
conjunto el fascículo semilunar de Déjerine; sensibilidad táctil epicrítica (fina), sus fibras nerviosas no hacen
conexión en las neuronas del ganglio raquídeo ni en las de los núcleos del asta dorsal medular sino que pasan
directamente al funículo posterior homolateral y ascienden con el nombre de fascículos de Goll y de Burdach
(directos a este nivel).

2) Sensibilidad propioceptiva o profunda: es la que se origina en el interior de los músculos, tendones y

articulaciones, debido a lo cual posee un papel muy importante en el sentido de la actitud. Puede ser 1) Consciente:
tacto fino, peso, vibración y sentido de posición de los diversos segmentos del cuerpo; los axones ascienden por el
funículo dorsal homolateral constituyendo un fascículo medial (interno) o fascículo gracilis o delgado (de Goll) y
otro lateral (externo) o fascículo cunneatus o cuneiforme (de Burdach), y su primera neurona (protoneurona) se
localiza en los núcleos bulbares de Goll y de Burdach, o 2) Inconsciente: tono muscular, grado y fuerza de la
contracción muscular, se transmiten al cerebelo el cual en respuesta envía impulsos correctores a toda variación de
la posición de los segmentos del cuerpo durante la ejecución de los movimientos; es decir, se regulan el tono
muscular, la estática (equilibrio) y el movimiento; la primera neurona (protoneurona) se localiza en el ganglio
raquídeo y su axón puede conectarse a las neuronas del núcleo basal propioceptivo medial (columna de Clarke
Stilling) de donde parten nuevos axones que atraviesan la sustancia gris y emergen en la parte posterior de la
sustancia alba del funículo lateral medular homolateral por el que ascienden con el nombre de fascículo
espinocerebeloso dorsal (de Flechsig (directo) y conducen la sensibilidad inconsciente correspondiente a la parte
inferior del tronco y a los miembros inferiores; el axón de la primera neurona (protoneurona) puede conectarse a las
neuronas del núcleo basal propioceptivo lateral (externo) de las cuales parten nuevos axones que cruzan la línea
media por la sustancia gris y emergen en la parte anterior de la sustancia alba del funículo lateral medular
contralateral por el que ascienden con el nombre de fascículo espinocerebeloso ventral (de Gowers) cuyas fibras
conducen la sensibilidad inconsciente correspondiente a la parte superior del tronco y a los miembros superiores.

3) Sensibilidad interoceptiva o visceral: la primera neurona se localiza en los ganglios viscerales o en los
preverterbales de las cuales parten axones que transcurren por los nervios simpáticos o parasimpáticos y llegan a las
neuronas vegetativas viscerosensitivas (segúnda neurona) del asta lateral medular y de la base del asta dorsal
medular.

• Vías motoras (descendentes): comprende las vías motoras voluntarias provenientes del giro precentral
(circunvolución frontal ascendente) y las vías motoras involuntarias originadas en diferentes centros
nerviosos (profundos en relación con la corteza cerebral).

74
 1) Motricidad voluntaria (vía piramidal): se origina en las grandes células (de Betz) del giro precentral y
sus axones se agrupan en la parte alta de la médula en dos fascículos : fascículo corticoespinal lateral (cruzado),
contiene el 80 % de las fibras de la vía piramidal las cuales cruzan la línea media a nivel de la unión de la médula
oblonga con la médula (decusación de las pirámides), descienden por el funículo lateral medular y terminan en las
neuronas motoras (somatomotoras) del asta ventral medular contralateral de las que parten axones que abandonan a
la médula por la raíz raquídea ventral para alcanzar al músculo estriado correspondiente; fascículo corticoespinal
ventral o Haz de Turck (cruzado), contiene el 15 % de las fibras de la vía piramidal, descienden por la parte interna
del funículo ventral medular homolateral y, a medida que van descendiendo, cruzan la línea media por la comisura
blanca anterior para terminar en las neuronas motoras (somatomotoras) del asta ventral medular de las que parten
axones que abandonan a la médula por la raíz raquídea ventral para alcanzar al músculo estriado correspondiente.
Nota: solamente el 1 % de las fibras de la vía piramidal son directas y constituyen el fascículo
ventrolateral de Barnes. El 4 % restante de sus fibras corresponden al fascículo espinocortical (ascendente).

2) Motricidad involuntaria (vía extrapiramidal): no obedece a la voluntad y se origina en centros situados

a lo largo del NCE (neuroeje cerebroespinal) los cuales reciben diversos influjos sensitivos y envían influjos
motores correctores que animan la actividad motriz automática. Los axones originados en estos centros nerviosos se
agrupan en diferentes fascículos (rubroespinal, olivoespinal, tectoespinal, vestibuloespinal, etc.) y terminan en las
neuronas motoras de las astas ventrales medulares.

VI.- FASCÍCULOS ASCENDENTES DE LA MÉDULA:

Conducen sensibilidad de diversos tipos y constituyen la rama aferente de múltiples arcos reflejos de
creciente complejidad, superpuestos e integrados a diferentes niveles del sistema nervioso.

1) Fascículos espinotalámicos (espinotalámocorticales): son dos, uno ventral (anterior) localizado en el

funículo ventral por delante y afuera del asta ventral medular, y otro lateral localizado en el funículo lateral
medular; ambos son cruzados. El fascículo espinotalámico ventral conduce la sensibilidad táctil no discriminativa
o tacto grueso, y el fascículo espinotalámico lateral la sensibilidad termoalgésica. La siguiente sinapsis de ambos
fascículos es en el tálamo óptico, para terminar finalmente en la corteza cerebral a nivel del giro poscentral
(circunvolución parietal ascendente).

2) Fascículos espinobulbares (espinobulbotálamocorticales): son dos, uno medial o de Goll y otro lateral
o de Burdach, localizados ambos en el funículo dorsal medular; su primera neurona se locolaliza en los núcleos de
Goll y de Burdach de la médula oblonga (bulbo raquídeo) de los cuales parten nuevos axones que se cruzan al lado
opuesto y ascienden con el nombre de lemnisco medio (cinta de Reil media), llegan al tálamo óptico y de ahí a la
circunvolución parietal ascendente. Ambos fascículos conducen la sensibilidad propioceptiva consciente (tacto fino,
vibración, peso y sentido de posición de los diversos segmentos del cuerpo).

3) Fascículos espinocerebelosos: son dos, uno ventral (de Gowers) localizado en la región ventrolateral del
funículo lateral medular, y otro dorsal (de Flechsig) situado en la región dorsolateral del funículo lateral medular. El
fascículo espinocerebeloso ventral es cruzado y se origina en el núcleo basal propioceptivo lateral (asta dorsal
medular) y sus fibras ascienden por la médula oblonga, el puente, los pedúnculos cerebelosos superiores y terminan
en el cerebelo; conduce la sensibilidad propioceptiva inconsciente de la parte superior del tronco y de los miembros
superiores; el fascículo espinocerebeloso dorsal no es cruzado y se origina en el núcleo basal propioceptivo medial
o columna de Clarke Stilling y sus fibras ascienden por la médula oblonga, los pedúnculos cerebelosos superiores y
terminan en el cerebelo; conduce la sensibilidad propioceptiva inconsciente de la parte inferior del tronco y de los
miembros inferiores.
4) Fascículo espinoolivar: no es cruzado y nace en neuronas del asta dorsal medular a nivel cervical, se
localiza en el funículo medular lateral homolateral y asciende para terminar en la oliva bulbar principal y en las
accesorias. Forma parte del circuito cerrado constituido por la oliva bulbar, el núcleo rojo (rubro) y el cerebelo, cuya
acción es la de inhibir la función del núcleo ambiguo que controla la musculatura del velo del paladar, de la faringe
y de la laringe.

5) Fascículo espinovestibular: no es cruzado y nace en neuronas del asta dorsal medular, se localiza en el
funículo lateral medular homolateral y asciende para terminar en los núcleos vestibulares inferior o de Gilis (bulbar)
y lateral o de Deiters (puente). Conduce estímulos propioceptivos de la musculatura del cuello y de los miembros
superiores para la coordinación de sus movimientos y los de los globos oculares.

75
 6) Fascículo espinotectal: no es cruzado y nace en neuronas del asta dorsal medular, se localiza en el
funículo lateral medular y asciende hasta los colículos (tubérculos) cuadrigéminos del mesencéfalo a los que
conduce estímulos táctiles y propioceptivos.

7) Fascículo espinocortical: no es cruzado y nace en neuronas del asta dorsal medular, localizado en el
funículo lateral medular, constituye el 4 % de las fibras de la vía piramidal en cuyo espesor asciende hasta la corteza
de los lóbulos frontal y parietal a los que conduce impulsos cutáneos y musculares para una mejor ejecución de las
reacciones de la colocación de las extremidades.

VII.- FASCÍCULOS DESCENDENTES DE LA MÉDULA:

Nacen a diferentes niveles del sistema nervioso y terminan en las astas ventrales o en las astas
laterales de la médula.

1) Fascículos corticoespinales o vía piramidal: sus fibras (axones) se originan en las grandes células (de
Betz) del giro precentral (circunvolución frontal ascendente; zona 4 de Brodmann) en un contingente aproximadao
de 34,700 neuronas y descienden por el brazo posterior de la cápsula interna, ocupan después los 3/5 medios del pie
del mesencéfalo (ventrales al locus niger), por el pie del puente (ventrales a la cinta de Reil Media) y por la parte
anterior de la médula oblonga. A este nivel, la vía piramidal está constituida por aproximadamente un millón de
fibras nerviosas, de las cuales el 80 % de ellas se cruza hacia el lado opuesto (decusación de las pirámides)
constituyendo el fascículo corticoespinal lateral o piramidal cruzado que desciende por el funículo lateral medular;
el 15 % de las fibras desciende, sin cruzarse a este nivel, por el funículo ventral medular constituyendo el fascículo
corticoespinal ventral o piramidal “ directo ” (de Turck), pero que se va cruzando hacia el lado opuesto a medida
que va descendiendo en la médula; sólo el 1 % de las fibras de la vía piramidal no se cruzan (homolaterales) y
constituyen el fascículo ventrolateral de Barnes. Todas las fibras de la vía piramidal terminan haciendo conexión en
las neuronas de las astas ventrales medulares. Funciones de la vía piramidal: 1) conduce impulsos motores
voluntarios a la musculatura distal de los miembros y pares craneales contralaterales, dando origen a los
movimientos delicados y finos, y 2) inhibe de manera constante el reflejo del tono muscular. La lesión de vía
piramidal causa hipertonía e hiperreflexia, ausencia de movimiento voluntario y signos patológicos como el de
Babinski y el de Hoffman. Signo de Babinski: consiste en la flexión dorsal anormal del hallux (dedo gordo del pie)
cuando se estimula el borde lateral del pie y la raíz de los dedos. Signo de Hoffman: consiste en la flexión anormal
de los dedos de la mano cuando se percute (golpea) en la cara dorsal de la base ungueal (falange distal o tercera
falange).

2) Fascículo córticopontocerebelodentadorubroespinal o vía sinergista (de las 6 neuronas): sus fibras se

originan en la corteza cerebral de los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital, desde donde descienden
efectuando múltiples sinapsis para terminar en las neuronas de las astas ventrales medulares. De acuerdo a los
lugares en los que hace conexión y a sus cruces, esta vía se esquematiza de la siguiente manera: CORTICOPONTO
X CEREBELODENTADO X RUBROESPINAL, de tal manera que al cruzarse dos veces lo que sucede es que en
realidad se descruza y queda homolateral, lo que significa que las fibras nerviosas originadas en un hemisferio
cerebral terminan en las astas ventrales medulares homolaterales a dicho hemisferio. Las fibras originadas en el
lóbulo frontal son denominadas frontopónticas y a nivel del mesencéfalo ocupan el 1/5 medial de su pie; las
originadas en los lóbulos parietal, temporal y occipital, son denominadas parietotemporooccipitopónticas y ocupan
el 1/5 lateral del pie del mesencéfalo. La función de la vía sinergista es la de conducir impulsos motores que
originan movimientos amplios o toscos, cooperadores de la vía piramidal (de ahí el nombre de vía sinergista),
realizados principalmente por la musculatura proximal de los miembros.

3) Fascículo estrioespinal: sus fibras nacen en el núcleo lenticular del cuerpo estriado del cual parten hacia
los elementos mesencefálicos como el locus niger (estrio-nigro), el núcleo rojo (estrio-rubro) y la sustancia reticular
(estrio-reticular), para terminar finalmente en las astas ventrales medulares. La función de este fascículo es la de
regir los movimientos de la conducta instintiva : mímica de los estados de ánimo y movimientos complejos
realizados por el recién nacido.

4) Fascículo hipotálamoespinal o vía de control vegetativo: sus fibras nacen en el hipotálamo (diencéfalo)
y terminan en las astas laterales medulares. Los impulsos simpáticos terminan en los segmentos C8 - L2, y los
parasimpáticos en los segmentos sacros S1- S3. Las fibras hipotálamomedulares que conducen impulsos simpáticos

76
a la cabeza producen midriasis, exoftalmos y vasoconstricción, y la lesión de las mismas causa el denominado
síndrome de Claudio Bernard-Horner, caracterizado por miosis, enoftalmos, vasodilatación y ptosis palpebral.

5) Fascículo tectoespinal: sus fibras nacen en las neuronas de los cóliculos (tubérculos) cuadrigéminos
superiores, se cruzan a nivel mesencefálico por delante del conducto mesencefálico (de Silvio) y descienden por los
funículos ventral y lateral medulares para terminar en las astas ventrales medulares. Este fascículo conduce a la
médula la respuesta refleja, no consciente ni muy adecuada, rápida y con un sentido protector, a impulsos retinianos
que no llegan a la corteza cerebral.

6) Fascículo reticuloespinal: sus fibras nacen en la sustancia reticular del tronco cerebral (mesencéfalo,
puente, médula oblonga), siendo unas homolaterales descendiendo por el funículo ventral medular, y otras
contralaterales descendiendo por el funículo lateral medular, terminando ambos tipos en las astas ventrales
medulares. Este fascículo conduce impulsos: 1) facilitadores y supresores sobre el tono muscular y la vía piramidal,
2) originados en el sistema del sueño y del despertamiento, 3) de las reacciones del enderezamiento, 4) de los
movimientos de la conducta instintiva y 5) vegetativos.

7) Fascículo vestibuloespinal: sus fibras se originan en los núcleos vestibulares inferior o de Gilis (bulbar)
y lateral o de Deiters (puente), siendo algunas cruzadas y otras directas y descienden por los funículos medulares
ventral y lateral para terminar en las astas ventrales medulares, principalmente las destinadas a los músculos
extensores. Este fascículo conduce estímulos facilitadores del reflejo del tono muscular a los músculos extensores y,
en forma no continua, es responsable de los cambios en la contracción muscular de las extremidades y del cuerpo
presentes en los cambios de postura (equilibrio).

8) Fascículo olivoespinal (de Helweg): sus fibras nacen en la oliva bulbar, descienden por el funículo
lateral medular homolateral y terminan en las astas ventrales medulares. Este fascículo forma parte del circuito
cerrado que inhibe la descarga rítmica del núcleo ambiguo sobre los músculos del velo del paladar, faringe y laringe.

Fascículo longitudinal medio (cintilla longitudinal posterior)

Es un fascículo de asociación entre diversos núcleos cerebrales y entre éstos y la médula. Está constituido
por fibras ascendentes y descendentes. En la médula se sitúa en la región posteromedial del funículo dorsal, en la
médula oblonga y en el puente es vecino al IV ventrículo y en el mesencéfalo se sitúa por delante del conducto
mesencefálico (acueducto de Silvio).
Participa en la coordinación de los movimientos de los ojos, de la cabeza y del cuello, en respuesta a
estímulos que llegan a los canales semicirculares del oído interno. Sus fibras son de origen extrapiramidal, directas o
cruzadas, homo y contralaterales, provenientes de los núcleos vestibulares, oculomotores, trocleares, abducentes y
accesorios.

VIII.- VASCULARIZACIÓN DE LA MÉDULA:

A) Arterias: las de la médula cervical proceden de las vertebrales y de la cervical ascendente (colaterales de
la subclavia); las de la médula torácica de las intercostales (mamaria interna y aorta); las de la médula lumbar de las
lumbares (aorta y sacra media), y las de la médula sacrococcígea de las sacras media y laterales. De todas ellas se
originan ramas extramedulares (espinales anteriores, posteriores y laterales) y ramas intramedulares (medianas,
radiculares y periféricas) que son terminales.

B) Venas: se dividen en intramedulares, perimedulares y eferentes. Siguen un trayecto inverso al de las

arterias y terminan desembocando en las venas homólogas de cada región medular.

77
 MÉDULA OBLONGA (BULBO RAQUÍDEO):
La médula oblonga deriva de la parte inferior del rombencéfalo (cerebro posterior).

I.- CARACTERÍSTICAS GENERALES:

A) Situación: se localiza por arriba de la médula (espinal), por debajo del puente y por delante y por debajo
del cerebelo. Está alojada en la parte más superior del conducto raquídeo y en el canal basilar del occipital.

B) Límites: por arriba corresponde al borde inferior del puente (surco bulboprotuberancial o bulbopontino),
situado a la mitad del canal basilar; por abajo se continúa con la médula a nivel de la decusación de las pirámides,
correspondiente a la mitad del arco anterior del atlas.

C) Dirección: su mitad inferior se dirige hacia arriba y atrás, y su mitad superior se flexiona en un ángulo
de 160 grados, penetra el foramen magno (agujero occipital) y se dirige hacia arriba y adelante.

D) Dimensiones: mide 3 cm de longitud y su espesor aumenta progresivamente de abajo hacia arriba.

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 E) Forma y relaciones: posee la forma de un cono truncado con base superior que se continúa con el
puente y con vértice inferior que se continúa con la médula. Su cara ventral se relaciona con el canal basilar del
occipital, el tronco arterial basilar, el diente del axis y los ligamentos que lo unen al occipital; su cara dorsal se
relaciona con el cerebelo y con el ligamento occipitoatloideo posterior; sus caras laterales se relacionan con las
amígdalas cerebelosas, la arteria vertebral y la articulación occipitoatloidea.

II.- CONFIGURACIÓN EXTERNA:

A) Cara ventral (anterior): presenta en la línea media la fisura (surco) ventral (continuación de la fisura
ventromediana de la médula) en cuya parte inferior se observa el entrecruzamiento de los haces piramidales
(decusación de las pirámides) y que por arriba termina en la parte media del surco bulbopontino en una pequeña
depresión denominada foramen caecum (agujero ciego de Vicq d’Azyr), con la emergencia, a ambos lados del
mismo, de los filetes nerviosos del nervio abducente (motor ocular externo o VI par craneal. A los lados de la fisura
ventral se observan dos funículos blancos (prolongación de los funículos ventrales de la médula) denominados
pirámides anteriores o rodetes piramidales limitados lateralmente por la fisura ventrolateral (surco colateral
anterior bulbar o surco preolivar), continuación de la fisura ventrolateral de la médula, y por la que emergen los
filetes nerviosos del nervio hipogloso (hipogloso mayor o XII par craneal). En esta cara se observan también unas
fibras arqueadas y de dirección transversal denominadas fibras arciformes ventrales externas que se continúan por
las caras laterales del bulbo y llegan al cerebelo a través del cuerpo restiforme (pedúnculo cerebeloso inferior).

B) Caras laterales : limitadas hacia adelante por la fisura ventrolateral (surco preolivar) y hacia atrás por
la fisura dorsolateral (surco colateral posterior bulbar o surco retroolivar) por el que emergen (en orden
descendente) los filetes nerviosos de los pares craneales VIII, IX, X y XI. En la parte anterosuperior de esta cara, se
observa una eminencia denominada oliva bulbar, de forma elíptica y de diámetro vertical de 1.5 cm de largo y una
anchura de 0.5 cm, cuyo polo superior está separado del surco bulbopontino por una depresión denominada foseta
supraolivar, con la emergencia, a ambos lados de la misma, de los filetes nerviosos del nervio facial y de su
accesorio (VII par craneal y VII par Bis o intermediario de Wrisberg). En la parte posteroinferior de esta cara se
localiza un saliente denominado tubérculo ceniciento de Rolando originado por la extremidad inferior del núcleo
del nervio trigémino (V par craneal). En la parte inferior de la oliva bulbar se observan las fibras arciformes
ventrales externas.

C) Cara dorsal (posterior): dividida en un Segmento Inferior limitado lateralmente por la fisura
dorsolateral (surco retroolivar) y medialmente por la fisura dorsomediana (surco medio posterior), localizándose
entre éstos la continuidad superior de los funículos dorsales de la médula y divididos por la fisura paramedia
posterior (surco paramedio posterior) en una porción medial o pirámide posterior (clava o maza) que internamente
corresponde al fascículo gracilis o delgado (de Goll) el cual termina en el núcleo bulbar del mismo nombre (núcleo
de Goll), y en una porción lateral o cuerpo restiforme (pedúnculo cerebeloso inferior) que internamente corresponde
al fascículo cunneatus o cuneiforme (de Burdach) el cual termina en el núcleo bulbar del mismo nombre (núcleo de
Burdach); los fascículos gracilis y cunneatus se dirigen hacia arriba y lateralmente y limitan con los del lado opuesto
un espacio triangular cubierto hacia atrás por una capa epitelial ependimaria denominada velo medular inferior
(membrana tectriz) que a los lados se engruesa y se une a una delgada lámina de sustancia blanca llamada língula,
fija a su vez en el borde interno de los cuerpos restiformes; el velo medular inferior está cubierto por la tela
coroidea inferior (dependencia de la piamadre) que en su parte inferior presenta el foramen (agujero) de Magendie
a través del cual el IV ventrículo comunica con el espacio subaracnoideo; la extremidad inferior de la língula recibe
el nombre de obex o cerrojo. Un Segmento Superior, correspondiente a la porción bulbar del IV Ventrículo, para
cuya visualización es necesario quitar el velo medular inferior y la tela coroidea inferior; este segmento posee forma
triangular de vértice inferior que se continúa con la pared ventral del conducto ependimario medular; en la línea
media presenta una fisura longitudinal denominada tallo o surco del cálamo (calamus) por la que emergen fibras
con dirección hacia arriba y lateralmente, denominadas barbas del cálamo o estrías de Piccolomini (estrías
acústicas), originadas en los núcleos arciformes bulbares (núcleos caídos del puente) y que terminan en el cerebelo
a través del cuerpo restiforme; inmediatamente y lateral al tallo del cálamo existe una zona triangular de base
superior denominada trígono del hipogloso (ala blanca interna) dividida por una cresta vertical en una porción
interna o área medial, correspondiente al núcleo del nervio hipogloso, y otra externa o área plumiforme,
correspondiente al núcleo intercalado (de Staderini); lateral al ala blanca interna se localiza otra zona triangular de
base inferior denominada trígono del neumogástrico (ala gris o fóvea cinerea), correspondiente al núcleo dorsal del
vago (núcleo cardioneumoentérico); lateral y arriba del ala gris se observa otra superficie triangular de base superior

79
denominada zona estatoacústica (ala blanca externa), correspondiente al núcleo coclear dorsal y al núcleo
vestibular bulbar (de Gilis).

D) Extremidad inferior (vértice): se continúa con la médula (espinal).

E) Extremidad superior (base): a este nivel las caras ventral, dorsal y laterales de la médula oblonga están
separadas del puente por el surco bulbopontino que en la línea media de la cara ventral presenta al foramen caecum
(agujero ciego) por fuera del cual emerge el nervio abducente; por fuera del agujero ciego se localiza la foseta
supraolivar por fuera de la cual emergen el nervio facial y su accesorio.

III.- CONFIGURACIÓN INTERNA: la médula oblonga posee: a) formaciones propias, b) núcleos que
son continuación de las columnas de neuronas motoras y sensitivas de la médula (espinal), y c) fascículos
ascendentes y descendentes que la atraviesan, se originan o terminan en ella.

A) Formaciones propias:
• IV Ventrículo o fosa romboidea: interiormente y por debajo del ala gris, presenta el
área postrema constituida por neuronas semejantes a las células gliales y cuya función es la de activar el
centro emético o del vómito localizado en la sustancia reticular de la médula oblonga. El IV ventrículo será
descrito posteriormente.
• Núcleos de Goll, de Burdach y Accesorio de Burdach (núcleo de Von Monakow) :
localizados en la porción inferior de la médula oblonga. núcleo gracilis o delgado (de Goll), de forma
alargada, localizado en la parte inferior del bulbo y paralelo a la línea media; núcleo cunneatus o
cuneiforme (de Burdach), de forma triangular y localizado por arriba del núcleo gracilis; núcleo
cunneatus accesorio (de Von Monakow), localizado en la porción media del bulbo y es una evaginación
del núcleo cunneatus. A los núcleos gracilis y cunneatus llegan las fibras de los fascículos del mismo
nombre, y de los núcleos parten nuevas fibras (axones), cóncavas medialmente, denominadas fibras
arciformes internas las cuales se dirigen hacia arriba y adelante, se cruzan en la línea media con las del
lado opuesto y ascienden con el nombre de lemnisco medi (cinta de Reil media), conductora de la
sensibilidad propioceptiva consciente (tacto fino, peso, vibración y sentido de posición de los diversos
segmentos del cuerpo). El núcleo cunneatus accesorio recibe las fibras más externas del fascículo
cunneatus procedentes de los segmentos cervicales y del núcleo parten nuevas fibras denominadas fibras
arciformes externas que se dirigen lateralmente y atrás para llegar al cerebelo a través del pedúnculo
cerebeloso inferior.
• Oliva bulbar y paraolivas: situadas en la región ventrolateral de la médula oblonga. La
oliva bulbar posee la forma de una bolsa plegada sobre sí misma y con el hilio dirigido hacia la línea
media; la paraoliva medial (oliva accesoria anterointerna) se localiza lateral y atrás de los rodetes
piramidales y se observa solamente en los cortes bulbares bajos; la paraoliva lateral (oliva accesoria
posteroexterna) se localiza por detrás de la oliva bulbar y se observa solamente en los cortes bulbares
medios. La oliva bulbar y las paraolivas están constituidas por neuronas cuyos axones se dirigen hacia la
línea media, originando fibras arciformes internas (olivocerebelosas) que se cruzan con las del lado
opuesto y llegan al cerebelo a través del cuerpo restiforme.
Los impulsos aferentes a las olivas proceden: 1) de la médula en la cual ascienden por el funículo lateral a
través del fascículo espinoolivar y terminan en la oliva bulbar y en la paroliva medial del lado opuesto, y 2) del
núcleo rojo o rubro (mesencefálico) y del hipotálamo, de donde descienden a través del fascículo central del
casquete (de Bechterew) y terminan en la oliva bulbar y en la paraoliva lateral. Los impulsos eferentes
transcurren por fibras olivocerebelosas cruzadas y terminan en el hemisferio cerebeloso contralateral; algunas
fibras originadas en la oliva y las paraolivas descienden a la médula a través del fascículo olivoespinal de
Helweg. Las fibras olivocerebelosas y olivoespinales forman parte del circuito cerrado que inhibe al núcleo
ambiguo que controla la musculatura del velo del paladar, de la faringe y de la laringe. Si este circuito es
interrumpido se produce el síndrome de mioclonia velopalatofaríngeo caracterizado por sacudidas musculares
rítmicas en el velo del paladar, en la faringe y en la laringe.
• Núcleo reticular lateral (de Bechterew): localizado por detrás de la oliva bulbar. Los
impulsos aferentes que llegan a él son principalmente de naturaleza propioceptiva y exteroceptiva y
proceden de la médula; sus impulsos eferentes terminan en el cerebelo homolateral a través de fibras
arciformes dorsales externas contenidas en el cuerpo restiforme.

80
 • Núcleos arciformes: denominados también núcleos caídos del puente o pospositi
pontis; localizados en la superficie o en el interior de los rodetes piramidales y representan un escalón de la
vía sinergista. Los impulsos aferentes proceden de la corteza cerebral a través de fibras corticoarciformes;
sus impulsos eferentes llegan al cerebelo por dos caminos: 1) por fibras arciformes ventrales externas que
se cruzan en la línea media del bulbo y llegan al cerebelo por el cuerpo restiformer, y 2) por fibras
arciformes dorsales externas que se cruzan en la línea media bulbar, se dirigen hacia atrás y emergen por
la cara dorsal del bulbo con el nombre de barbas del cálamo o estrías de Piccolomini y llegan al cerebelo
por el cuerpo restiforme.
• Sustancia reticular bulbar: ocupa el espacio limitado hacia atrás por los núcleos del
piso del IV ventrículo, adelante por las olivas bulbares y a los lados por la cara interna de los cuerpos
restiformes; está constituida por neuronas de forma y tamaño diferentes, aisladas o formando núcleos bien
definidos. Interviene fundamentalmente en el control de las funciones respiratoria y cardiovascular y, unida
a la sustancia reticular del puente, en la facilitación del tono muscular y de la contracción muscular
voluntaria. En ella se localizan los centros de la deglución y del vómito (centro emético).
• Fibras arciformes: externas,originadas en los núcleos arciformes, en el núcleo
cunneatus accesorio (de Von Monakow) y en el núcleo reticular lateral (de Bechterew); internas,
originadas en los núcleos gracilis (de Goll) y cunneatus (de Burdach) y en la oliva y paraolivas bulbares.

B) Núcleos bulbares que continúan a las columnas de neuronas motoras (somáticas y vegetativas) y
sensitivas (somáticas y vegetativas) de la médula (espinal) :
• Núcleo del hipogloso (motor somático): situado en el piso del IV ventrículo, en el área medial del ala
blanca interna, por delante del fascículo longitudinal medio, por dentro del área plumiforme (núcleo
intercalado de Staderini) y medial y anterior al núcleo dorsal del vago (ala gris o fóvea cinerea). Está
constituido por neuronas grandes y multipolares, cuyos axones se dirigen lateralmente y adelante,
emergiendo del bulbo por el surco preolivar. Su función principal es controlar los músculos de la lengua y
los infrahioideos. El control principal sobre el núcleo del hipogloso lo establece el giro precentral del lado
opuesto a través de la vía piramidal.
• Núcleo dorsal del vago o cardioneumoentérico (motor vegetativo: parasimpático): situado en el ala
gris del piso del IV ventrículo, posterior y lateral al núcleo del hipogloso. Inerva la musculatura lisa y el
tejido glandular de las vísceras torácicas y abdominales hasta el ángulo cólico izquierdo (flexura
esplénica). Su actividad se manifiesta por fenómenos vegetativos parasimpáticos como bradicardia,
hipotensión arterial, broncoconstricción, relajación de esfínteres, aumento de la motilidad del tubo
digestivo, aumento de las secreciones glandulares y vasodilatación visceral.
• Núcleo ambiguo (motor vegetativo): situado por delante y lateral al núcleo dorsal del vago (del cual
deriva), contiene al núcleo ventral del vago y al núcleo del glosofaríngeo, cuyos cilindroejes emergen por
el surco retroolivar y se incoorporan al nervio vago y al nervio glosofaríngeo e inervan la musculatura del
velo del paladar, de la faringe y de la laringe.
• Núcleo del haz (fascículo) solitario (sensitivosensorial vegetativo): se observa en los cortes medios del
bulbo, está situado lateral y posterior al núcleo dorsal del vago. Recibe la sensibilidad visceral a través del
nervio vago y parcialmente por el glosofaríngeo, que asciende de aquí por los fascículos espinotalámicos al
hipotálamo y al tálamo óptico y termina finalmente en los lóbulos de la ínsula y orbitario, donde los
impulsos viscerales se vuelven conscientes. Recibe también los impulsos gustativos a través de los nervios
facial, glosofaríngeo y vago. Del núcleo del haz solitario parten cilindroejes, probablemente formando
parte de la cinta de Reil media, hacia el núcleo semilunar de Flechsig y de éste a la parte inferior de la
circunvolución parietal ascendente (área 43 de Brodmann), donde los impulsos gustativos se vuelven
conscientes.
• Sustancia gelatinosa de Rolando del trigémino (sensitivo somático): es la porción bulbar del núcleo
somático sensitivo del trigémino y continuación de la sustancia reticular medular del mismo nombre; se
localiza por detrás de la oliva bulbar, por delante y por dentro del cuerpo restiforme y alejada del piso del
IV ventrículo. Recibe todas las fibras sensitivas de la cara y sus cavidades (sensibilidad dolorosa, tacto
grueso y sensibilidad térmica intermedia y extrema), excepto las que conducen la sensibilidad al sentido de
posición de los músculos masticadores y la sensibilidad al grado de contracción de un maxilar sobre el otro
(originada en los alveolos dentarios), ya que éstas sensibilidades terminan en la porción mesencefálica del
núcleo sensitivo del trigémino denominada núcleo propioceptivo del trigémino; la porción protuberancial

81
 del núcleo sensitivo del trigémino recibe el nombre de núcleo principal sensitivo del trigémino y en ella
terminan las fibras conductoras de la sensibilidad táctil fina o discriminativa de la cara y sus cavidades.

C) Fascículos ascendentes y descendentes de la Médula Oblonga:

1) Ascendentes:
• Fascículos espinotalámicos: el lateral, conductor de la sensibilidad termoalgésica, se sitúa por detrás de la
oliva bulbar; el anterior, conductor de la sensibilidad al tacto grueso, se sitúa en el espacio interolivar.
• Cinta de Reil media: continuación de los fascículos gracilis (de Goll) y cunneatus (de Burdach) y
conductora de la sensibilidad propioceptiva consciente (tacto fino, peso, vibración y sentido de posición de
los diversos segmentos del cuerpo), se sitúa en el espacio interolivar y con su eje mayor orientado
ventrodorsalmente.
• Fascículos espinocerebelosos: conductores de la sensibilidad propioceptiva inconsciente; el ventral o de
Gowers se sitúa dorsolateralmente a la oliva bulbar; el dorsal o de Flechsig se sitúa en el cuerpo restiforme,
cerca de la periferia bulbar.
• Fascículo espinoolivar: termina en la oliva bulbar y en la paraoliva medial.
• Fascículo espinovestibular: se sitúa por detrás de la oliva bulbar.
• Fascículo espinotectal: se sitúa dorsolateralmente a la oliva bulbar.
• Fascículo espinocortical: asciende en el interior de la vía piramidal y se sitúa en la parte ventral de los
rodetes piramidales.
2) Descendentes:
• Fascículos corticoespinales (vía piramidal): ocupan la parte ventral de los rodetes piramidales, contando
cada uno de ellos aproximadamente con un millón de fibras, de las cuales el 3 % son gruesas y fuertemente
mielinizadas y conductoras de impulsos de gran velocidad, responsables de los movimientos voluntarios
finos ejecutados por la musculatura distal de los miembros (principalmente de los superiores); estas fibras
gruesas nacen en las células gigantes de Betz (giro precentral); el 97 % restante de las fibras de la vía
piramidal son delgadas, originadas en otras áreas de la corteza cerebral (frontal, parietal, temporal y
occipital), corresponden a la vía sinergista y son responsables de la ejecución de los movimientos amplios o
toscos ejecutados por la musculatura proximal de los miembros o del tronco. La vía piramidal a nivel
bulbar envía fibras cruzadas al núcleo del hipogloso y directas (homolaterales) al núcleo ambiguo
(fascículo de Pick).
• Fascículo hipotálamoespinal: conductor de impulsos vegetativos simpáticos al asta lateral medular, se
sitúa por detrás de la oliva bulbar. Su lesión causa en la hemicara homolateral el síndrome de Claudio
Bernard - Horner caracterizado por miosis, enoftalmos, ptosis palpebral y vasodilatación cutánea.
• Fascículo tectoespinal: conduce la respuesta refleja (integrada en el mesencéfalo) a impulsos visuales y
acústicos; se sitúa en la región dorsal interolivar y ventral al fascículo longitudinal medio.
• Fascículo longitudinal medio: asocia a los núcleos vestibulares con los pares craneales oculomotores (III,
IV y VI) y con las astas ventrales medulares; se sitúa en la región dorsal interolivar y ventral al núcleo del
hipogloso.
• Fascículo central del casquete (de Bechterew): desciende del núcleo rojo (rubro) y del hipotálamo para
terminar en la oliva bulbar y en la paraoliva medial homolaterales.
• Fascículo Longitudinal Posterior: conduce impulsos olfatorios del hipotálamo al núcleo del hipogloso
homolateral.

IV.- FUNCIONES DE LA MÉDULA OBLONGA:

A) Control de la respiración: el centro respiratorio se localiza en la sustancia reticular bulbar; en la parte

ventral de ésta se localizan las neuronas de la espiración y en su parte dorsal las de la inspiración, siendo sensibles
fundamentalmente al CO2 y accesoriamente al pH sanguíneos. El centro respiratorio es inhibido por la distensión
alveolar (reflejo de Hering Breuer) a través del nervio vago; por el aumento de la presión arterial detectado por los
presorreceptores localizados a nivel del cayado aórtico y de la bifurcación de la carótida común (primitiva) a través
del vago y del glosofaríngeo, respectivamente, y por el locus coeruleus (mancha azul) localizado en la porción
póntica del piso del IV ventrículo. La tos y el estornudo son reflejos coordinados desde el centro respiratorio.

B) Control cardiovascular: se lleva a cabo por la sustancia reticular bulbar a través de dos mecanismos: 1)
el aumento de la frecuencia cardiaca estimula la parte lateral de la sustancia reticular, y la disminución de la

82
frecuencia cardiaca estimula al núcleo dorsal del vago; 2) la vasodilatación y la vasoconstricción arteriales estimulan
a la sustancia reticular bulbar de la línea media la cual da origen a respuestas vasodilatadoras. La hipertensión
produce bradicardia y la hipotensión taquicardia.

C) Control de la succión, de la deglución, de la náusea y del vómito: 1) Reflejo de la succión: los

impulsos aferentes se originan en la mucosa labial o en el área cutánea perioral y ascienden a la sustancia reticular
bulbar a través de las ramas maxilar y mandibular del trigémino, y los impusos eferentes descienden por los pares
craneales V, VII y XII; este reflejo posee un control involuntario originado en el núcleo amigdalino del lóbulo
temporal, y un control voluntario situado en el giro precentral; 2) Reflejo de la deglución: se integra en la sustancia
reticular bulbar vecina al núcleo dorsal del vago y consta de tres tiempos (bucal, faríngeo y esofágico); 3) Reflejo de
la náusea: la mayoría de las veces precede al vómito y los impulsos aferentes que lo provocan proceden del istmo
de las fauces; 4) Reflejo del vómito: se integra en el centro del vómito de la sustancia reticular bulbar y es activado
por las neuronas del área postrema (parte inferior del piso del IV ventrículo); en él intervienen las musculaturas del
esófago, del estómago, del aparato respiratorio y de la pared abdominal anterolateral; es activado principalmente por
estímulos procedentes del aparato digestivo, pero pueden activarlo también un infarto al miocardio, un cólico renal,
una pleuritis, etc., o por la corteza cerebral a través de impulsos visuales o acústicos.

D) Control del reflejo miotático (tono muscular) y de la acción de la vía piramidal: se integran en la parte
lateral de la sustancia reticular bulbar, y la inhibición de éstas mismas funciones se localiza en la parte medial de
dicha sustancia.

E) Control inhibitorio del sistema del despertamiento: se integra a nivel del núcleo del haz solitario quien
recibe impulsos aferentes originados en los presorreceptores del cayado aórtico y de la carótida común; del núcleo
del haz solitario parten impulsos supresores que terminan en el sistema del despertamiento localizado en la base del
cerebro.

F) Control de la fonación: se integra a nivel de los núcleos ambiguo y del hipogloso que inervan a los
músculos del velo del paladar, faringe, laringe y lengua (órganos indispensables en la fonación); dichos núcleos
poseen un control voluntario en la corteza cerebral y a través de la vía piramidal. La lesión a nivel de la corteza
cerebral, de la vía piramidal o de los núcleos, produce la supresión del lenguaje hablado.

G) Control del equilibrio y de la movilidad extraocular refleja: la estimulación de los núcleos vestibulares
(bulbares y pónticos) de un lado produce la desviación, lentamente (fase lenta), de los globos oculares hacia el lado
opuesto, para recobrar rápidamente (fase rápida, correctora o nistagmus) la posición normal hacia el eje frontal de la
mirada.
H) Control de la micción: se integra en la sustancia reticular bulbar y es activado por estímulos sensitivos
procedentes de las mucosas vesical y uretral.

V.- IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA OBLONGA:

A) Arterias: vertebrales y tronco basilar.

B) Venas: constituyen una red bulbar que por arriba desemboca en las venas cerebelosas y por abajo en las
medulares.

C) Linfáticos: carece de ellos, pero su función se lleva a cabo a través del líquido cerebroespinal
(cefalorraquídeo).

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 PUENTE (PROTUBERANCIA ANULAR):

Es la porción del rombencéfalo situada por arriba de la médula oblonga, por debajo del mesencéfalo y por
delante del cerebelo, del cual está separada por la cavidad del IV ventrículo; a los lados se continúa con los
pedúnculos cerebelosos medios (braquium pontis).

I.- CARACTERÍSTICAS GENERALES:

A) Forma: es la de un rodete ancho o de un hexaedro rectangular.

B) Dirección: está orientada transversalmente.

C) Dimensiones: altura 2.5 cm, grosor 2.5 cm y diámetro transverso 4.0 cm.

84
 D) Límites: superior, se continúa con los pedúnculos cerebrales mesencefálicos, de los cuales está separada
por el surco pontopeduncular que corresponde al borde superior de la lámina cuadrilátera del esfenoides; inferior,
corresponde a la extremidad superior de la médula oblonga, de la que está separada por el surco bulbopontino
(bulboprotuberancial) que corresponde a la parte media del canal basilar del occipital. Los surcos pontopeduncular
y bulbopontino no son apreciables en la cara dorsal del puente. El límite superior en esta cara corresponde a la parte
posterior de los colículos (tubérculos) cuadrigéminos posteriores (inferiores), y el límite inferior corresponde a una
línea horizontal imaginaria que pasa por los ángulos laterales del IV ventrículo.

II.- CONFIGURACIÓN EXTERNA:

Debido a su forma de hexaedro rectangular presenta para su estudio una cara ventral, dos laterales
(derecha e izquierda) homólogas, una dorsal, una superior y una inferior.

A) Cara ventral: presenta en la línea media el surco basilar de dirección ventrodorsal y a cada lado del
mismo un levantamiento denominada rodete (saliente) piramidal. Tanto éste como el surco basilar presentan estrías
transversales que le dan a esta cara el aspecto de una cabellera denominada cabellera de Foville.

B) Caras laterales: constituidas por los pedúnculos cerebelosos medios que van a terminar en la sustancia
blanca del cerebelo. El límite imaginario entre la cara lateral y la ventral lo establece una línea que pasa
inmediatamente por fuera de la emergencia del V par craneal (trigémino) con sus raíces sensitiva (la más gruesa) y
motora.
C) Cara dorsal: constituye la porción superior del piso del IV ventrículo; su forma es triangular, de base
inferior unida a la base superior de la porción bulbar del mismo piso y limitada a los lados por los bordes mediales
de los pedúnculos cerebelosos superiores (braquium conjunctivum).
La porción póntica del piso del IV ventrículo tiene como techo a una membrana delgada, de naturaleza
nerviosa, denominada velo medular superior (válvula de Vieussens), de forma triangular cuya base posterior se
continúa con el vermis superior del cerebelo y por sus bordes laterales se une a los mediales de los pedúnculos
cerebelosos superiores.
En la línea media, la cara dorsal presenta la continuación superior del surco del tallo del cálamo que
arriba comunica con el conducto mesencefálico; en la parte inferior y lateral a dicho surco se observa un
levantamiento denominado eminencia teres (redonda) o colículo facial, que interiormente corresponde al núcleo
del VI par craneal (nervio abducente) rodeado por los axones (rodilla) del VII par craneal (nervio facial) y
prolongada hacia arriba por un cordón cilíndrico denominado funículo (cordón) teres (redondo). Lateral a la
eminencia teres se observa un levantamiento denominado área vestibular, que interiormente corresponde a los
núcleos vestibulares pónticos y relacionada hacia abajo con el ala blanca externa de la porción bulbar del piso del IV
ventrículo. Por arriba y lateral a la eminencia teres se observa una mancha azul denominada locus coeruleus, que
interiormente corresponde a un núcleo constituido por neuronas ricamente pigmentadas y cuya función es la de
inhibir al centro respiratorio y al sistema del sueño y del despertamiento.

D) Cara superior: se continúa con el mesencéfalo; por delante ambos están separados por el surco
pontopeduncular por donde emerge, a cada lado de la línea media, el III par craneal (oculomotor o motor ocular
común).
E) Cara inferior: se confunde con la extremidad superior de la médula oblonga, de la que está separada
superficialmente por el surco bulbopontino.

III.- CONFIGURACIÓN INTERNA:

La cinta de Reil media (lemnisco medio), orientada transversalmente, divide al puente en una porción
ventral denominada Pie y en otra dorsal denominada Casquete.

A) Pie: en él se localizan
1) Fibras longitudinales: descendentes como las de la vía piramidal (movimientos voluntarios finos) y de
la vía sinergista (movimientos voluntarios amplios o toscos) y ascendentes procedentes de la médula (espinal)
(fascículo espinocortical).
2) Fibras transversales: pontocerebelosas, cruzadas y extendidas de los núcleos del puente de un lado al
hemisferio cerebeloso del lado opuesto; cerebelocerebelosas, que van de un hemisferio cerebeloso al contralateral,
atravesando el pie del puente y constituyendo parte de los pedúnculos cerebelosos medios (braquium pontis).

85
 3) Núcleos del puente: sus neuronas reciben fibras espinopónticas y corticopónticas y emiten axones que
se dirigen hacia el hemisferio cerebeloso contralateral por los pedúnculos cerebelosos medios.

B) Casquete (tegmento): por abajo se continúa con la porción dorsal de la médula oblonga. En él
encontramos: l) formaciones propias, 2) núcleos que son continuación de las neuronas motoras y sensitivas
(somáticas y vegetativas) de la médula (espinal), y 3) fascículos ascendentes y descendentes que cruzan, nacen o
terminan en el casquete del puente.
1) Formaciones propias:
• Complejo olivar de Rasmussen: constituido por los núcleos trapezoide y olivar superior, forma parte de la
vía acústica central al recibir fibras aferentes procedentes de los núcleos cocleares, y emite eferentes que
constituyen la cinta de Reil lateral (lemnisco externo) que termina en los colículos cuadrigéminos
posteriores (inferiores); envía también fibras a los núcleos oculomotores, lo que explica el movimiento
involuntario de los globos oculares hacia el sitio de la fuente sonora.
2) Núcleos que son continuación de las neuronas motoras y sensitivas de la médula (espinal):
• Núcleo del VI par craneal (nervio abducente o motor ocular externo) (motor somático): situado a los
lados de la línea media del piso del IV ventrículo y rodeado por las fibras radiculares del facial,
constituyendo ambos la denominada eminencia teres. Ventrolateral al núcleo del VI par se localiza su
accesorio denominado núcleo para-abducente (de Van Gehuchten) cuya función es la de coordinar la
movilidad de los globos oculares en el eje horizontal de la mirada. Este núcleo es activado por fibras
originadas en el extremo posterior del 2do. giro (circunvolución) frontal contralateral y son denominadas
fibras oculógiras las cuales descienden en el interior de la vía piramidal, cruzándose a nivel del casquete
del puente; del núcleo parabducente parten fibras que llevan estímulos excitadores a los núcleos del VI par
homolateral y del III par contralateral, contrayéndose en forma simultánea los músculos recto lateral
(externo) homolateral y recto medial (interno) contralateral.
El núcleo del VI par establece conexiones íntimas con los núcleos del III y del IV pares craneales a través
del fascículo longitudinal medio, lo que es indispensable para la ejecución de los movimientos binoculares
armónicos : cuando la mirada se desvía hacia la derecha, de manera voluntaria o refleja, es debido a la
activación de los núcleos del VI par derecho y del III par izquierdo, y a la inhibición de los núcleos del VI
par izquierdo y del III par derecho; lo contrario ocurre cuando la mirada se desvía hacia la izquierda.
Si hay lesión bilateral a nivel de las fibras oculógiras, se produce ausencia de los movimientos voluntarios
de los globos oculares en el eje horizontal de la mirada; aún así, persiste movilidad refleja en ese plano de
la visión, lo cual depende de la acción de los núcleos vestibulares : si se gira la cabeza hacia la derecha, los
globos oculares se desvían hacia la izquierda por estimulación de los núcleos vestibulares del lado opuesto
a la dirección del movimiento ocular; si se gira la cabeza hacia la izquierda, ocurre lo opuesto. Los
estímulos excitadores de los núcleos vestibulares proceden fundamentalmente del vestíbulo del oído
interno, del cerebelo, del lóbulo temporal contralateral o de la médula (espinal) cervical.
• Núcleo del VII par craneal (nervio facial) (motor vegetativo): se le ha denominado también núcleo de los
músculos de la expresión de los estados de ánimo. Localizado ventromedialmente al núcleo motor del
trígémino y dorsomedialmente al complejo olivar de Rasmussen. De sus neuronas parten axones que se
dirigen hacia atrás y adentro rodeando (rodilla del facial) al núcleo del VI par craneal, después se dirigen
hacia adelante atravesando el casquete y pie pónticos para emerger en el surco bulbopontino. Inerva a los
músculos cutáneos faciales, al vientre posterior del digástrico, al estilohioideo y al músculo del estribo. El
facial posee también fibras vegetativas motoras generales originadas en el núcleo dorsal del vago y que
terminan en los ganglios simpáticos vecinos al territorio glandular que rigen (glándulas submaxilar,
sublingual, lagrimal y secretoras del moco nasal). Posee también fibras sensitivas gustativas procedentes de
los dos tercios anteriores de la lengua y que ascienden por el nervio lingual (V par), después por la cuerda
del tímpano y finalmente por el VII Bis (intermediario de Wrisberg).
El control del núcleo del VII par está dado por las fibras de la vía piramidal originadas en la parte inferior
del giro precentral (circunvolución frontal ascendente). La lesión del tronco del facial causa parálisis total
de los músculos cutáneos faciales homolaterales y supresión de la sensibilidad gustativa en los dos tercios
anteriores de la hemilengua homolateral, con desviación de la comisura labial hacia el lado opuesto.
• Núcleo sensitivo principal del V par craneal (sensitivo somático): situado lateral al núcleo motor del
trígémino. Recibe aferentes procedentes de la cara y conductoras de la sensibilidad fina de la mucosa bucal
y de los tegumentos de la cara.
• Núcleos vestibulares (sensitivos somáticos): son cinco y están situados en el piso del IV ventrículo bulbar
y póntico : medial (de Schwalbe), en el dorso bulbopóntico y por fuera del núcleo del haz solitario; lateral

86
 (de Deiters), por fuera del núcleo medial; inferior (bulbar) (de Gilis), por dentro del cuerpo restiforme
bulbar; superior (de Bechterew), en la parte superior del puente; y suprasuperior (de Lewandoski),
localizado por arriba del superior.
La principal vía aferente de los núcleos vestibulares procede del oído interno y sus fibras se originan en las
células ciliadas del utrículo, sáculo y conductos semicirculares, se unen a la rama coclear del VIII par
craneal y penetran al bulbo por la fisura dorsolateral (surco colateral posterior).
a) Conexiones de los núcleos vestibulares: en doble sentido y homolateralmente con el lóbulo
flócculonodular o cerebelo arcaico; con el núcleo fastigial (fastigii), del techo del cerebelo, del cual parten
fibras, en un solo sentido, a los núcleos vestibulares homo y contralaterales; en doble sentido con la
sustancia reticular; en doble sentido y homolateralmente con la médula espinal cervical (fascículos
espinovestibular y vestibuloespinal); en doble sentido y contralateralmente con el lobo temporal, con relevo
en el tálamo óptico; en un solo sentido, del núcleo medial (de Schwalbe) con los núcleos oculomotores (III,
IV y VI).
b) Funciones de los núcleos vestibulares:
1) Junto con la sustancia reticular vecina, envían impulsos facilitadores del reflejo miotático (tono
muscular) a la médula espinal (fascículos vestibuloespinal y reticuloespinal) dando origen a las reacciones
del equilibrio.
2) Son la fuente más importante de los movimientos reflejos coordinados de los globos oculares.
Los estímulos pueden provenir del vestíbulo (principalmente) del oído interno, de la médula
homolateral o del lobo temporal contralateral. La activación de los núcleos vestibulares origina una
desviación lenta de los globos oculares hacia el lado opuesto de los núcleos activados, seguida de un
movimiento rápido o corrector (nistagmus) con mirada al frente.
La irrigación con agua caliente del conducto auditivo izquierdo activa a los núcleos vestibulares
homolaterales y origina desviación lenta de los globos oculares hacia la derecha, seguida de la fase
correctora (nistagmus) hacia la izquierda. La irrigación con agua fría del conducto auditivo izquierdo inhibe
a los núcleos vestibulares homolaterales y activa a los contralaterales, originándose una desviación lenta de
los globos oculares hacia la izquierda, seguida de la fase correctora (nistagmus) hacia la derecha. En otras
palabras, el nistagmus se dirige hacia el lado del agua caliente y se aleja del lado donde se aplicó el
agua fría.
• Núcleos cocleares (sensitivos somáticos): reciben las fibras aferentes procedentes de la cóclea (caracol) del
oído interno. Son dos los núcleos cocleares :
a) Núcleo coclear ventral: situado en la unión del bulbo con el puente, por fuera y por delante del cuerpo
restiforme.
b) Núcleo coclear dorsal: situado por dentro del cuerpo restiforme y lateral al núcleo vestibular lateral (de
Deiters), determinando debajo del piso del IV ventrículo un saliente denominado tubérculo acústico.
De ambos núcleos parten fibras eferentes que constituyen la vía acústica cuya terminación se da en el
primer giro (circunvolución) temporal del lado opuesto (áreas 41, 42 y 52 de Brodmann).
Las fibras originadas en el núcleo coclear dorsal se denominan fibras de Von
Monakow, se dirigen a la línea media donde se entrecruzan con las del lado opuesto, ascienden y se juntan
a las procedentes del núcleo coclear ventral constituyendo la cinta de Reil lateral (lemnisco externo). El
núcleo coclear ventral da origen a dos grupos de fibras: uno cuyas fibras se cruzan en la línea media con las
del lado opuesto y forman parte de la cinta de Reil lateral y se les conoce con el nombre de cuerpo
trapezoide, y otro cuyas fibras se dirigen hacia atrás rodeando al cuerpo restiforme, constituyendo el asa de
Held, y que se cruzan hacia el lado opuesto y se incorporan a la cinta de Reil lateral la cual hace conexión
con el complejo olivar de Rasmussen y después asciende y se conecta con el colículo cuadrigémino
posterior (inferior) del que se originan nuevas fibras que transcurren por el brazo conjuntival posterior para
llegar al cuerpo geniculado medial (interno) y terminar finalmente en el primer giro temporal.
3) Fascículos ascendentes y descendentes del Puente:
• Ascendentes:
a) Fascículos espinotalámicos ventral y lateral: conductores de la sensibilidad termoalgésica y táctil
gruesa, situados a los lados de la cinta de Reil media.
b) Cinta de Reil media (lemnisco medio): continuación de los fascículos gracilis y cunneatus, conductora
de la sensibilidad propioceptiva consciente (tacto fino, peso, vibración y sentido de posición de los diversos
segmentos del cuerpo); divide al puente en una porción ventral o pie y en otra dorsal o casquete.

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 c) Fascículos espinocerebelosos ventral (de Gowers) y dorsal (de Flechsig): conductores de la
sensibilidad propioceptiva inconsciente, indispensable para la coordinación y sinergia muscular; el ventral o de
Gowers, situado en la parte lateral del casquete, asciende a la cara superior del cerebelo a través del pedúnculo
cerebeloso superior y en parte por el cerebeloso medio; el dorsal o de Flechsig, situado en la periferia del cuerpo
restiforme, asciende a la cara inferior del cerebelo a través del cuerpo restiforme.
d) Fascículo espinovestibular: es homolateral y termina en los núcleos vestibulares inferior (de Gilis) y
lateral (de Deiters).
e) Fascículo espinotectal: situado en la parte lateral del casquete, asciende y termina en los colículos
cuadrigéminos.
f) Vías vestibular y coclear: originadas en el puente y terminadas en los sitios del sistema nervioso central
ya indicados.

• Descendentes:
a) Fascículos corticoespinales (vías piramidal y sinergista): situadas en la parte ventral del pie del
puente.
b) Fascículo tectoespinal: conduce respuestas reflejas a impulsos ópticos y acústicos; situado en la línea
media, por delante del fascículo longitudinal medio.
c) Fascículo longitudinal medio: asocia a la médula espinal con los núcleos oculomotores y vestibulares;
situado por detrás del fascículo tectoespinal.
d) Fascículo central del casquete (de Bechterew): forma parte del circuito inhibidor del núcleo ambiguo;
se extiende del hipotálamo y del núcleo rojo a la oliva bulbar homolateral; situado lateral a los fascículos
tectoespinal y longitudinal medio.
e) Fascículo longitudinal posterior (de Schutz): conductor de impulsos olfatorios al núcleo del hipogloso;
situado en el piso del IV ventrículo.

IV.- FUNCIONES DEL PUENTE:

A) Núcleos vestibulares: facilitan el reflejo miotático (tono muscular), dan origen a las reacciones del
equilibrio y a los movimientos reflejos coordinados de los globos oculares.

B) Sustancia reticular: facilita el reflejo miotático (tono muscular) y la acción de la vía piramidal,

C) Locus coeruleus (mancha azul): inhibe al centro respiratorio (inspiración) y al sistema del
despertamiento.

V.- IRRIGACIÓN DEL PUENTE:

A) Arterias: proceden del tronco basilar y de las cerebelosas media y superior.

B) Venas: son satélites de las arterias y desembocan en las venas del tronco basilar.

CEREBELO:
Constituye la porción más voluminosa del rombencéfalo. Es una estructura suprasegmentada, lo que
significa que lleva a cabo funciones que requieren de un mayor grado de especialización.
Está unido al eje encefálico (tronco cerebral) a través de fibras que emergen o penetran por su extremidad
anterior y que constituyen los pedúnculos cerebelosos, tres de cada lado : Pedúnculo Cerebeloso Inferior (PCI) o
Cuerpo Restiforme (CR), procedente de las partes laterales de la porción bulbar del piso del IV ventrículo;
Pedúnculo Cerebeloso Medio (PCM) o Braquium Pontis (BP), continuación de las caras laterales del puente; y
Pedúnculo Cerebeloso Superior (PCS) o Braquium Conjunctivum (BC), que parte del cerebelo, se cruza con el del
lado opuesto y termina en el mesencéfalo.

88
 I.- CARACTERÍSTICAS GENERALES:

A) Situación: en el piso posterior de la base del cráneo, descansando en las fosas cerebelosas del hueso
occipital; por detrás de la médula oblonga y del puente y por debajo de los lóbulos occipitales, de los que está
separado por la tienda del cerebelo.

B) Forma: es ovoidea, semejando un corazón de naipes francés; constituido por dos hemisferios unidos por
un saliente ventrodorsal y medio denominado vermis, bien diferenciado en su cara inferior por estar localizado en un
surco profundo denominado cisura media (vallécula cerebelli).

C) Dimensiones: altura 5.0 cm, diámetro transversal 9.0 cm y diámetro anteroposterior 6.0 cm.

D) Peso: 140 gramos, siendo un poco más pesado en la mujer.

II.- CONFIGURACIÓN EXTERNA:

Para su estudio presenta una cara superior, una inferior, una ventral (anterior) y una circunferencia.

A) Cara superior: semeja un techo de dos aguas de poco declive; en su línea media corresponde a la parte
superior del vermis y a los lados a la cara superior de los hemisferios cerebelosos. Presenta numerosos surcos
transversales, de los cuales dos son los más importantes: la cisura circunferencial ( de Vicq d’ Azyr), situada en la
parte más posterior de esta cara y cuya terminación se da en las caras laterales de los PCMs, y la cisura prima (de
Ellioth Smith), situada por delante de la cisura circunferencial, que divide a la cara superior del cerebelo en dos
porciones: una ventral (por delante de la cisura prima) que recibe aferentes de la médula (espinal) y una dorsal (por
detrás de la cisura prima) que recibe aferentes de los núcleos del puente. Esta cara se relaciona hacia arriba con los
lóbulos occipitales a través de la tienda del cerebelo.

B) Cara inferior: en la línea media presenta a la cisura media (vallécula cerebelli) en cuyo fondo se
localiza la parte inferior del vermis. Este presenta, en la unión del tercio anterior con el tercio medio, un
levantamiento denominado eminencia crucial (pirámide de Malacarne), por delante de la cual se localizan la úvula
y el nódulo (extremidad anterior del vermis inferior). A los lados, la cara inferior corresponde a la inferior de los
hemisferios cerebelosos que presentan el surco posterolateral (de Larsell), por delante del cual se localiza la
porción denominada lóbulo floculonodular; a los lados de la parte anterior del vermis inferior se localizan las
amígdalas (tonsilas) cerebelosas (lóbulos esfenoidales).

C) Cara ventral (anterior): es una cavidad que abarca al IV ventrículo y limitada por la convergencia de
los pedúnculos cerebelosos. En la línea media se localiza la língula (extremidad anterior del vermis superior) que
hacia arriba se continúa con el velo medular superior (membrana de Vieussens), constituyendo entre ambas la
pared posterosuperior (techo) del IV ventrículo en su porción póntica. Presenta también en la línea media al nódulo
de cuyos lados se desprenden unas membranas denominadas válvulas de Tarín cuyo borde anterior se continúa
hacia abajo con el velo medular inferior (membrana tectriz o tectoria) que forma el techo del IV ventrículo en su
porción bulbar, y que terminan lateralmente en la parte interna de una porción del cerebelo denominada lóbulo del
neumogástrico o flócculo; la cara inferior de las válvulas de Tarín se relacionan con las amígdalas cerebelosas.

D) Circunferencia del cerebelo (cisura de Vicq d’ Azyr): es un surco profundo que divide a los hemisferios
cerebelosos en una parte superior y otra inferior. Por delante termina en la extremidad posteroexterna del lóbulo del
neumogástrico, y por detrás está interrumpida por la cisura media (vallécula cerebelli).

III.- DIVISIÓN MORFOLÓGICA DEL CEREBELO:

Se distinguen dos lóbulos laterales (hemisferios cerebelosos) y un lóbulo medio (central) constituido
por los vermis superior e inferior.

A) Cisura prima (de Ellioth Smith): divide a cada hemisferio cerebeloso en un lóbulo ventral (anterior) o
cuadrangular, lugar de localización de los centros que coordinan los movimientos de los músculos de la cabeza, y
en un lóbulo dorsal (posterior).

89
 B) Cisura circunferencial (de Vicq d’ Azyr): divide al lóbulo dorsal (posterior) en dos lóbulos secundarios.
Un lóbulo superior (semilunar superior), lugar de localización de los centros que coordinan los movimientos de los
músculos del cuello, y un lóbulo inferior, lugar de localización de los centros que coordinan los movimientos de los
músculos de los miembros, que consta de una porción posterior denominada lóbulo semilunar inferior y de otra
anterior denominada lóbulo digástrico en cuya concavidad se aloja la amígdala cerebelosa, lugar de localización de
los centros que coordinan los movimientos de los músculos del tronco.
De lo anterior se desprende que cada hemisferio cerebeloso está constituido en su cara superior por los
lóbulos ventral (cuadrangular) y superior (semilunar superior), y en su cara inferior por los lóbulos semilunar
inferior y digástrico, la amígdala cerebelosa y el lóbulo del neumogástrico o flócculo.

C) Lóbulo medio o central: corresponde al vermis cuya superficie es recorrida por surcos tranversales de
profundidad variable y que lo dividen de la manera siguiente : .
• Vermis superior: presenta de adelante hacia atrás a la língula, al lóbulo central y al montículo (culmen y
declive).
• Vermis inferior: presenta de adelante hacia atrás al nódulo, a la úvula y a la eminencia crucial (pirámide
de Malacarne).
• Vermis central: presenta de adelante hacia atrás a la lámina y al túber (tubérculo posterior).

IV.- DIVISIÓN FISIOLÓGICA DEL CEREBELO:

Consta de tres lóbulos : anterior, medio y posterior.

A) Lóbulo anterior o paleocerebelo (cerebelo espinal):

Situado por delante de la cisura prima; constituido en su parte media por el vermis superior (língula,
lóbulo central y montículo) y a los lados por los lóbulos ventrales (cuadrangulares). Está en conexión con los
fascículos espinocerebelosos de Gowers y de Flechsig, debido a lo cual interviene en el tono muscular reflejo y en la
noción de la postura y de la actitud.

B) Lóbulo medio o neocerebelo (cerebelo cerebral):

Su cara superior consta del lóbulo semilunar superior; su cara inferior está constituido en su parte media
por el vermis central (lámina y túber) y en sus partes laterales por el lóbulo semilunar inferior, el lóbulo digástrico y
la amígdala cerebelosa. Está en conexión con la corteza cerebral y los núcleos del puente a través de la vía
sinergista, debido a lo cual interviene en la ejecución de los movimientos voluntarios ejecutados por la vía
piramidal.

C) Lóbulo posterior o arquicerebelo (cerebelo vestibular):

Está constituido en su parte media por el vermis inferior (nódulo, úvula y eminencia crucial) y a los
lados por las válvulas de Tarín y los lóbulos del neumogástrico (flócculo y paraflócculo). Está en conexión con los
núcleos vestibulares, debido a lo cual interviene en la función del equilibrio.

V.- CONFIGURACIÓN INTERNA:

Está constituido por sustancia gris y por sustancia alba (blanca).

A) Sustancia gris: localizada en una gran porción superficial o cortical y en una pequeña porción central.
• Porción superficial o corteza cerebelosa: es una lámina delgada de sustancia gris que cubre en forma
regular toda la superficie del cerebelo y está constituida, de la superficie a la profundidad, por las capas
siguientes :
1) Externa o zonal (estrato gris, cinereo o molecular): formada por células multipolares, algunas de las
cuales emiten prolongaciones descendentes que forman una especie de cesta (canasta) alrededor de las células de
Purkinje de la capa media. En esta capa se localizan también las dendritas de las células de Purkinje y los axones de
las células de la capa interna.

90
 2) Media o de Purkinje: constituida por las células de Purkinje, unidades funcionales del cerebelo, que
poseen forma de pera aplanada, un tamaño de 40 a 60 micras y en las que terminan todos los impulsos aferentes al
cerebelo para descargarlos posteriormente por sus axones en los núcleos centrales cerebelosos.
3) Interna (estrato pardo o granuloso): formada por células de 4 a 6 micras, denominadas granos del
cerebelo, cuyos axones parten hacia la capa externa y pueden activar también a las células de Purkinje.
• Porción central: es un conglomerado de neuronas agrupadas en núcleos homólogos para cada hemisferio
cerebeloso. De lateral a medial, los núcleos son :
1) Núcleo dentado u oliva cerebelosa: formado por láminas de sustancia gris plegadas sobre sí mismas y
situado a los lados del vermis y con su hilio dirigido hacia adentro y adelante.
2) Núcleo emboliforme o dentario accesorio externo: con forma de émbolo o maza.
3) Núcleo globuloso o dentado accesorio interno: de forma alargada, con la extremidad posterior más
gruesa.
4) Núcleo fastigial (fastigii) o del techo: situado a los lados de la línea media, contiguos al techo del IV
ventrículo del que está separado solamente por el epitelio ependimario.

B) Sustancia alba (blanca): a nivel de la corteza cerebelosa está cubierta por la sustancia gris; ocupa todo
el centro del cerebelo rodeando a los núcleos grises centrales y emitiendo prolongaciones o ramificaciones que
penetran en el espesor de los lóbulos adoptando una disposición denominada árbol de la vida, una para cada lóbulo
y otra para el vermis.

VI.- CONEXIONES DEL CEREBELO:

Son las vías o fascículos que penetran al cerebelo por sus pedúnculos para terminar en su corteza o en
sus núcleos centrales o que se originan en dichas formaciones y emergen del cerebelo a través de los mismos
pedúnculos.

A) PCI o Cuerpo Restiforme: con las siguientes fibras ascendentes.

1) Fascículo espinocerebeloso dorsal (de Flechsig): conductor de la sensibilidad propioceptiva
inconsciente de los miembros inferiores y de la parte inferior del tronco a la sustancia gris de la corteza del vermis
superior.
2) Fascículo olivocerebeloso: originado en la oliva principal y paraolivas bulbares y conductor de impulsos
motores de los centros subcorticales del cerebro (cuerpo estriado y núcleo rojo), reguladores voluntarios del tono
muscular, para terminar en el vermis y en el hemisferio cerebeloso del lado opuesto.
3) Fascículo vestibulocerebeloso: originado en los núcleos vestibulares (principalmente en el medial o de
Schwalbe) y cuya terminación se da en el flócculo, nódulo y oliva cerebelosa.
4) Fibras restantes del cuerpo restiforme: correspondientes a las fibras de los funículos dorsales
medulares y bulbares y que terminan en los núcleos dentado, emboliforme, globuloso y fastigial y en la corteza del
vermis.
5) Vía sensorial directa: originada en los núcleos del trigémino, del vestibular, del glosofaríngeo y del
vago, y termina en los núcleos fastigiales y en la corteza del vermis.

B) PCM o Braquium Pontis: con las siguientes fibras ascendentes.

1) Vía sinergista: correspondiente a las fibras originadas en los núcleos del puente (pontocerebelosas), unas
homo y otras contralaterales, conductoras de impulsos motores voluntarios de origen cortical y que terminan en la
corteza cerebelosa y en el núcleo dentado (oliva cerebelosa).

C) PCS o Braquium Conjunctivum: constituido por fibras descendentes y ascendentes.

1) Fibras descendentes: se originan en los núcleos grises centrales del cerebelo y terminan en el núcleo
rojo y en el tálamo óptico contralaterales (fibras cerebelodentadorubrotalámicas, de la vía sinergista).
2) Fibras ascendentes: corresponden a las del fascículo espinocerebeloso ventral (de Gowers), conductor
de la sensibilidad propioceptiva inconsciente de los miembros superiores y de la parte superior del tronco al lóbulo
anterior del cerebelo.

VII.- FUNCIONES DEL CEREBELO:

A) Control del equilibrio y de la movilidad extraocular refleja.

91
 B) Proporciona la sinergia y la diadococinesia que requieren los movimientos simultáneos y sucesivos.

C) Asegura la eumetría (medida exacta) de los movimientos voluntarios así como de la fuerza necesaria
para su ejecución.

D) Suprime o aumenta (principalmente) el tono muscular.

E) Interviene en la formulación de respuestas vegetativas simpáticas y parasimpáticas.

F) Interviene en la noción de la profundidad de la visión.

VIII.- IRRIGACIÓN DEL CEREBELO:

A) Arterias: cerebelosa inferior (vertebral) y cerebelosas media y superior (tronco basilar).

B) Venas: desembocan en los senos recto, lateral o en los occipitales posteriores.

CUARTO VENTRÍCULO:
Es la cavidad del rombencéfalo comprendida entre la médula oblonga y el puente por delante, los
pedúnculos cerebelosos a los lados y el cerebelo atrás. Tiene forma romboidea y se le describen dos paredes, cuatro
bordes y cuatro ángulos.

1) Pared anterior (piso o fosa romboidea):

Su eje mayor es vertical y está representado por el surco o tallo del cálamo, extendido del ángulo
superior al inferior, y su eje menor horizontal se extiende entre los dos ángulos laterales. Este último divide al piso
ventricular en dos superficies triangulares opuestas por sus bases : un triángulo inferior perteneciente a la médula
oblonga y un triángulo superior perteneciente al puente.
a) Triángulo inferior: el tallo del cálamo termina abajo en el pico del cálamo a nivel del orificio superior
del canal central (conducto del epéndimo) de la médula (espinal); por detrás del pico se localiza el óbex o cerrojo,
pequeña lámina de sustancia gris extendida entre los pedúnculos cerebelosos inferiores. A los lados del tallo del
cálamo se desprenden tractos blanquecinos que se dirigen hacia el tubérculo acústico y se denominan barbas del
cálamo o estrías acústicas; una de ellas asciende hacia el puente y se denomina cintilla de la armonía de Bergman.
A los lados de la línea media y de medial a lateral se observan:
• El trígono del hipogloso (ala blanca interna): eminencia blanquecina triangular de base superior, dividida
por un surco en una porción medial (área medialis) que corresponde al núcleo del hipogloso (mayor), y en
otra lateral (área lateralis o plumiforme) que corresponde al núcleo intercalado (de Staderini).
• El trígono del vago (ala gris o fóvea inferior): de color grisáseo (área cinérea), de forma triangular con
base inferior apoyada sobre el pedúnculo cerebeloso inferior y corresponde a los núcleos dorsal del vago y
salival inferior del glosofaríngeo.
• El área vestibular (ala blanca externa): situada por fuera del ala gris, de forma triangular con base
superior; en su parte superolateral presenta una saliente o tubérculo acústico que corresponde al núcleo
coclear dorsal, y en su porción inferomedial corresponde al núcleo vestibular inferior bulbar (de Gilis).
b) Triángulo superior: el tallo del cálamo se dirige hacia arriba y termina en el orificio inferior del
conducto mesencefálico (acueducto de Silvio). A los lados del cálamo se observan :
• El colículo facial (eminencia teres o redonda): situado por encima del trígono del hipogloso y prolongado
hacia arriba por una cintilla vertical denominada eminencia medial (funículo teres o cordón redondo);
corresponde al núcleo de origen del nervio abducente (motor ocular externo o VI par craneal) y a la rodilla
del nervio facial (VII par craneal).
• La fosita lateral: situada por fuera del colículo facial y oculta en parte por el pedúnculo cerebeloso
superior; corresponde al núcleo masticador del trígemino.
• La fóvea (fosita) superior: de coloración más oscura, situada por arriba de la fosita lateral y paralela al
borde ventricular; corresponde al locus coeruleus (mancha azul).

92
 2) Pared posterior (techo o bóveda):
Presenta dos porciones : una superior constituida por el velo medular superior (válvula de Vieussens)
cubierto por la língula del vermis superior y unido a ambos lados a los bordes mediales de los pedúnculos
cerebelosos superiores; y otra inferior constituida por el velo medular inferior (membrana tectoria o tectriz), de
naturaleza ependimaria, extendida entre ambos pedúnculos cerebelosos inferiores, abajo y atrás está reforzada por el
óbex y arriba y atrás se fija en el vermis inferior (úvula). Cubriendo al velo medular inferior se localiza la tela
coroidea inferior (lámina celulovascular de piamadre) constituida por dos hojas: una anterior adherida al velo
medular inferior y otra posterior que tapiza la cara anterior del vermis inferior (nódulo y úvula) y a las tonsilas
(amígdalas) cerebelosas. En la tela coroidea inferior se localizan los plexos coroideos del IV ventrículo. En el centro
del velo medular inferior se localiza el orificio mediano (agujero de Magendie) del IV ventrículo que comunica a
éste con el espacio subaracnoideo.

3) Bordes:
a) Superiores: constituidos por los pedúnculos cerebelosos superiores reunidos en el vértice por el velo
medular superior.
b) Inferiores: formados por los pedúnculos cerebelosos inferiores.

4) Angulos:
a) Superior: corresponde al orificio inferior del conducto mesencefálico (acueducto de Silvio).
b) Inferior: corresponde a la abertura superior del canal central (conducto del epéndimo) medular.
c) Laterales: situados por debajo del punto de convergencia de los pedúnculos cerebelosos, se prolongan
hacia fuera en las aberturas laterales (agujeros de Luschka) del IV ventrículo.

MESENCÉFALO (CEREBRO MEDIO):

El mesencéfalo es un tronco nervioso de 2 cm de longitud que une al cerebro propiamente dicho con el
rombencéfalo. Está constituido por los pedúnculos cerebrales y por la lamina cuadrigémina o tectum. Su cavidad
central es el conducto mesencefálico (acueducto de Silvio) que comunica abajo con el IV ventríclo y arriba con el
III.

I.- CONFIGURACIÓN EXTERNA:

Para su estudio presenta una cara ventral y otra dorsal, limitadas ambas internamente por una línea
imaginaria trazada transversalmente por el centro del conducto mesencefálico.

93
 A) Cara ventral:
Constituida por los pedúnculos cerebrales y limitada arriba por los tubérculos mamilares y abajo por el
surco pontopeduncular con la emergencia del III par craneal (nervio oculomotor).

B) Cara dorsal:
Constituida por la lámina cuadrigémina o tectum (colículos o tubérculos cuadrigéminos anteriores y
posteriores) y limitada arriba por la comisura blanca posterior y abajo por la emergencia del IV par craneal
(troclear o patético).

II.- CONFIGURACIÓN INTERNA:

A) Configuración interna de los pedúnculos cerebrales :

Presentan al locus niger o sustancia negra de Sommering que los divide en una porción ventral o Pie y
en otra dorsal o Casquete.
1) Pie: constituido únicamente por sustancia blanca correspondiente a fibras descendentes de las vías
piramidal y sinergista.
a) Vía sinergista: sus fibras se originan en las cortezas frontal (área 6 de Brodmann), parietal (áreas 5 y 7),
temporal (áreas 21 y 22) y occipital (áreas 18 y 19) y terminan en los núcleos arciformes del puente.
b) Vía piramidal: sus fibras se originan en la corteza frontal del giro precentral (circunvolución frontal
ascedente, área 4 de Brodmann) y descienden hacia el puente, ocupando los 3/5 medios del pie del mesencéfalo.
c) Fibras oculógiras: se originan en la parte posterior del 2do. giro (circunvolución) frontal (área 8 de
Brodmann), descienden dentro de la vía piramidal y en el mesencéfalo se sitúan en la parte interna del casquete, se
cruzan hacia el lado opuesto y terminan en el núcleo para-abducens (de Van Gehuchten, accesorio del VI par)
cuya función es la de coordinar los movimientos oculares bilaterales en el plano horizontal de la mirada. El núcleo
para-abducente derecho coordina la mirada hacia el lado derecho y el izquierdo hacia la izquierda, con control
voluntario en el 2do. giro frontal izquierdo y derecho, respectivamente. Del núcleo para-abducente se originan fibras
excitadoras para los pares craneales VI homolateral y III contralateral, y fibras inhibidoras para los pares craneales
VI contralateral y III homolateral.
d) Fibras cefalógiras: tienen el mismo origen que las oculógiras junto a las cuales descienden por el
casquete del mesencéfalo, por el casquete del puente, por la médula oblonga y terminan en las astas ventrales
medulares cervicales del lado opuesto. Su excitación a nivel del 2do. giro frontal origina la desviación de los ojos y
de la cabeza hacia el lado opuesto del lado excitado.

2) Casquete: en el se localizan a) núcleos y sustancia reticular propios, b) núcleos que son continuación de
las columnas de neuronas motoras y sensitivas somáticas y vegetativas y c) fascículos ascendentes y descendentes
que atraviesan, nacen o terminan en el casquete mesencefálico.

a) Núcleos y sustancia reticular propios:

• Núcleo rojo (rubro, de Stilling): un corte del mesencéfalo que pase a nivel de los colículos cuadrigéminos
superiores lo muestra situado ligeramente por fuera del conducto mensencefálicoy atravesado de atrás
adelante por los axones del III par craneal. Histológicamente el núcleo consta de neuronas pequeñas en la
denominada porción parvicelular, y de neuronas de gran tamaño en la porción denominada magnicelular.
El núcleo rojo constituye una parte importante del sistema de núcleos conectados con el cuerpo estriado.
1) Fibras aferentes: a) del cerebelo (núcleos dentado, globuloso y emboliforme) por el PCS al núcleo rojo
contralateral; b) del núcleo lenticular (globus medialis y globus palidus) a través de las fibras palidorrúbricas; c) del
lóbulo frontal (áreas 4 y 6 de Brodmann) a la porción parvicelular.
2) Fibras eferentes: a) de la porción parvicelular a la corteza del lóbulo frontal (fibras rubrocorticales),
formando parte de un circuito de control del movimiento voluntario; b) de las porciones parvi y magnicelulares a la
médula espinal por los fascículos rubrorreticuloespinal (desde el cerebelo) y rubroespinal (movimientos) de la
conducta instintiva); c) a la oliva bulbar por el fascículo central del casquete (de Bechterew), formando parte del
circuito que inhibe al núcleo ambiguo; d) a la sustancia reticular mesencefálica y póntica.

• Locus niger (sustancia negra de Sommering): situado transversalmente a cada lado del casquete y
separando a éste del pie; constituido por neuronas ricas en hierro y melanina.

94
 1) Fibras aferentes: a) del cuerpo estriado (núcleo caudado y putamen), que intervienen en el control de la
postura y en los movimientos instintivos; b) de la corteza cerebral : lóbulos frontal (áreas 4, 6, 9, 10 y 11), parietal y
temporal.
2) Fibras eferentes: a) a la sustancia reticular mesencefálica (fibras rubrorreticulares), interviniendo en el
tono muscular : la parte lateral del locus niger controla los músculos de los miembros inferiores, la parte media los
de los superiores, y la medial los de la cara; su lesión causa rigidez muscular.

• Sustancia reticular: se extiende desde la parte dorsal del locus niger hasta una línea transversal que pasa a
nivel conducto mesencefálico (de Silvio). Está constituida por núcleos bien definidos, pero funcionalmente
debe estudiarse como una unidad. Funciones de la sustancia reticular :
1) Control de reflejos posturales: recibe impulsos inhibitorios del locus niger, del cuerpo estriado y de la
corteza cerebral. Su lesión causa rigidez muscular.
2) Control de las reacciones del enderezamiento: ocurre en los animales; en el
humano es la corteza cerebral la que inicia la postura bípeda.
3) Sistema del despertamiento, del sueño y de la coordinación y de la excitabilidad cortical: la
sustancia reticular mesencefálica, junto con el hipotálamo y el tálamo de la línea media, activa a este sistema lo que
provoca el despertamiento cortical, la coordinación en la función de todas las áreas corticales, así como el envío de
impulsos excitadores responsables de las reacciones del enderezamiento.
4) Control de la secreción de la aldosterona: la lesión del hipotálamo y de la sustancia reticular
mesencefálica reduce en gran medida la secreción de aldosterona, hormona secretada en la porción glomerular de la
corteza de la glándula suprarrenal y cuya función es la reabsorción del sodio y la excreción del potasio.

b) Núcleos que son continuación de las columnas de neuronas motoras y sensitivas (somáticas y
vegetativas):

• Núcleo del III par craneal (nervio oculomotor, motor somático): situado ventral y lateral al conducto
mesencefálico, a nivel de un corte transversal que pase por los colículos cuadrigéminos superiores
(anteriores). Sus neuronas se agrupan en dos contingentes, uno externo o núcleo lateral (uno para cada III
par craneal), y otro central o núcleo de Perlia o de la convergencia, (común a ambos pares craneales).
1) Núcleo lateral: presenta la siguiente sistematización cefalocaudal de acuerdo a los músculos que inerva,
elevador del párpado superior (EPS), recto superior (RS), recto medial (RM), oblicuo menor (OM) y recto inferior
(RI, subnúcleo de Tsuchida-Panegrossi). Los axones de este núcleo se dirigen hacia adelante, atraviesan al núcleo
rojo y emergen del mesencefálo por el espacio interpeduncular a nivel del surco pontopeduncular.
2) Núcleo central (de Perlia): recibe aferentes de la vía piramidal y envía sus impulsos en forma armónica
y simétrica a las neuronas situadas en el núcleo lateral de cada lado y responsables de la actividad del músculo recto
medial (interno), haciendo que los ojos converjan hacia la línea media.
El núcleo del III par posee también neuronas vegetativas parasimpáticas que se agrupan en dos núcleos :
1) Núcleo accesorio (de Edinger – Westphal): paralelo al conducto mesencefálico; a través del ganglio
oftálmico inerva al músculo acomodador del lente (cristalino).
2) Núcleo anteromediano: situado en el polo cefálico del núcleo del III par; a través del ganglio oftálmico
inerva al músculo esfínter o constrictor del iris (de la pupila).
La inervación simpática de los músculos acomodador del lente (cristalino) y dilatador del iris proviene de
las neuronas situadas en las astas laterales medulares de los segmentos C8 – T2, que en conjunto reciben el nombre
de centro cilioespinal iridodilatador (de Budge). La estimulación simpática produce midriasis y disminución de la
convexidad del lente.
También, en relación con el núcleo del III par y situado por arriba de su polo cefálico, ventral a la parte más
superior del conducto mesencefálico (de Silvio), se localiza el núcleo intersticial (de Cajal) que constituye el centro
de la visión en el eje vertical de la mirada. Este núcleo recibe impulsos reflejos procedentes de los núcleos
vestibulares e impulsos descendentes del cuerpo estriado, de la extremidad posterior del 2do. giro (circunvolución)
frontal (área 8 de Brodmann) y del lobo occipital. La lesión del núcleo o de las fibras descendentes suprime la
movilidad voluntaria de los globos oculares en el eje vertical de la mirada.
• Núcleo del IV par craneal (nervio toclear o patético, motor somático): situado ventral y lateral al
conducto mesencefálico (de Silvio), a nivel de un corte transversal que pase a la altura de los colículos
cuadrigéminos inferiores (posteriores), vecino al extremo caudal del núcleo del III par craneal. Sus
neuronas emiten axones que se dirigen hacia atrás rodeando al conducto mesencéfalico (de Silvio) para

95
 emerger por detrás de los colículos cuadrigéminos inferiores e inmediatamente se cruzan con los del lado
opuesto, siendo el único par craneal que emerge por la parte dorsal del SNC. Inerva al músculo oblicuo
superior (mayor) del ojo y en la visión binocular tiene como función dirigir el globo ocular hacia abajo y
hacia dentro.
• Núcleo propioceptivo del V par craneal (sensitivo somático): situado lateralmente al conducto
mesencefálico; su función es importante en el reflejo de la masticación. Recibe impulsos inhibitorios
(aferentes) procedentes de la mucosa de la bóveda palatina y periodontal a través de los nervios maxilar
(superior) y madibular (maxilar inferior). De sus neuronas parten fibras que terminan en el núcleo motor
del trigémino inhibiéndolo, lo que origina una relajación de los músculos masticadores. Cuando éstos
músculos sufren de alargamiento, se activan los receptores al estiramiento originando impulsos que
ascienden hasta el núcleo sensitivo propioceptivo del trigémino de cuyas neuronas parten estímulos
excitadores que llegan al núcleo motor del trigémino provocando la contracción de los músculos
masticadores, completándose así el circuito del reflejo de la masticación. Lo anterior representa el control
del reflejo de la mascticación por estímulos reflejos, pero también puede ser controlado por estímulos
instintivos y corticales. El control cortical (voluntario) se ejerce a nivel de la parte inferior del giro
precencentral (circunvolución frontal ascendente). El reflejo de la masticación es inhibido de manera
constante por el locus niger. Una descarga excitatoria constante del V par mesencélico provoca la
contracción sostenida de los músculos masticadores conocida como trismus.

c) Fascículos ascendentes y descendentes del mesencéfalo:

1) Ascendentes:
• Fascículo espinotalámico lateral: conductor de la sensibilidad consciente al dolor y a la temperatura
(termoalgesia), se localiza lateral y ligeramente dorsal a la cinta de Reil media.
• Cinta de Reil media: continuación de los fascículos gracilis (de Goll) y cunneatus (de Burdach),
conductora de la sensibilidad propioceptiva consciente (tacto fino, peso, vibración y sentido de posición de
los diversos segmentos del cuerpo); se localiza por detrás del locus niger.
• Fascículo longitudinal medio: asocia a los núcleos vestibulares con los pares craneales oculomotores y con
las astas ventrales medulares; se localiza cerca de la línea media y ventral a los núcleos del III y IV pares
craneales.

2) Descendentes:
• Fascículo central del casquete (de Bechterew): forma parte del circuito que inhibe al núcleo ambiguo; va
del núleo rojo a la oliva bulbar; se localiza medial al fascículo espinotalámico lateral.
• Fascículo tectoespinal: conductor de impulsos retinianos que no llegan a la corteza cerebral y que originan
respuestas rápidas y con un sentido protector; va de los colículos cuadrigéminos anteriores a las astas
ventrales medulares; se localiza ventral al fascículo longitudinal medio, cruzándose por delante del
conducto mesencefálico.
• Fascículo hipotálamoespinal: conductor de impulsos vegetativos simpáticos y parasimpáticos; va del
hipotálamo a las astas laterales medulares (C8 – L2 y S1 – S3); se localiza muy próximo al conducto
mesencefálico.

B) Configuración interna de la lámina cuadrigémina o téctum del mesencéfalo:

Separada del casquete del mesencéfalo por una línea transversal imaginaria que pase por el centro del
conducto mesencefálico. Está constituida por los colículos (tubérculos) cuadrigéminos: dos anteriores (superiores) y
dos posteriores (inferiores) y por el núcleo pretectal.

1) Colículos cuadrigéminos superiores (anteriores): observables en los cortes altos del mesencéfalo y
laterodorsales al conducto mesencefálico. Sus neuronas reciben impulsos luminosos, enviándolos posteriormente, a
través del brazo conjuntival superior, al cuerpo geniculado lateral y de aquí a la corteza del lobo occipital (áreas 17,
18 y 19 de Brodmann). Función: representan un centro de conexión visual y un centro reflejo de las vías óptica
(reflejos pupilares: a la luz y consensual) y oculomotora.

96
 2) Colículos cuadrigéminos inferiores (posteriores): menos voluminosos que los anteriores; observables
en los cortes bajos del mesencéfalo y laterodorsales al conducto mesencefálico. Sus neuronas reciben impulsos
acústicos originados en la cóclea del oído interno, enviándolos posteriormente a través del brazo conjuntival inferior
al cuerpo geniculado medial y de aquí al primer giro (circunvolución) temporal (áreas 41, 42 y 52 de Brodmann).
Función: representan un centro de conexión auditiva y de reflejos acústicos.

3) Núcleo pretectal: localizado ventral a los colículos cuadrigéminos superiores. Función: forma parte de
los arcos reflejos a la luz y consensual.

III.- FUNCIONES DEL MESENCÉFALO:

A) Control de las reacciones posturales.

B) Control de las reacciones del enderezamiento.

C) Centro de reflejos ópticos.

D) Centro de reflejos acústicos.

E) Interviene en el control de la secreción de la aldosterona.

F) En él se integra el reflejo de la masticación.

IV.- IRRIGACIÓN DEL MESENCÉFALO:

A) Arterias: cerebelosa superior (rama del tronco basilar), cerebral posterior (terminal del tronco basilar) y
cerebral media o silviana (terminal de la carótida interna).

B) Venas: las de los pedúnculos cerebrales desembocan en las venas basilares y en las comunicantes
posteriores; las de la lámina cuadrigémina terminan en las venas de Galeno.

CEREBRO ANTERIOR (PROSENCÉFALO):

El cerebro anterior deriva de la vesícula cerebral anterior. Se subdivide en Diencéfalo (cerebro

intermedio), cuya cavidad central es el ventrículo medio (III ventrículo), y en Telencéfalo (cerebro hemisférico),
cuya cavidad central son los ventrículos laterales.

DIENCÉFALO (CEREBRO INTERMEDIO):

97
 El diencéfalo está constituido por el tálamo óptico, el metatálamo, el hipotálamo, el epitálamo y el
subtálamo. Su cavidad central es el ventrículo medio (III ventrículo).

TÁLAMO ÓPTICO:
El tálamo óptico o simplemente tálamo, es una masa gris ovoidea, con forma de nuez, situada en la base del
cerebro, a los lados del III ventrículo y por arriba y adelante de los pedúnculos cerebrales. Su extremidad ventral
tiende a tocar la ventral del tálamo opuesto, y su extremidad dorsal, más gruesa, queda separada de la del tálamo
opuesto por un espacio amplio donde se localizan los colículos cuadrigéminos.

I.- CONFIGURACIÓN EXTERNA:

Para su estudio presenta cuatro caras y dos extremidades. Las caras lateral e inferior están en íntima
conexión con las formaciones encefálicas adyacentes y sólo pueden ser observables a través de cortes macro o
microscópicos de su tejido nervioso; las caras medial y superior son libres y observables a simple vista; las
extremidades son una ventral y otra dorsal.

A) Cara superior:
• Limitada lateralmente por el surco tálamocaudado u optoestriado, que la separa del núcleo caudado, y en
el cual se deslizan la estría terminalis y la vena del cuerpo estriado.
• Medialmente al surco tálamocaudado, se localiza el surco del plexo coroideo, oblicuo hacia abajo y afuera
y extendido desde el foramen interventricular (agujero de Monro) al ángulo posteroexterno de la cara
superior, dividiendo a ésta en dos triángulos : uno medial, de base posterior, que incluye a la extremidad
dorsal del tálamo y está cubierto por la tela coroidea superior a través de la cual se relaciona con el borde
lateral del fórnix (trígono cerebral), y otro anteroexterno, de base anterior, que incluye a la extremidad
ventral del tálamo y que, junto con el núcleo caudado, constituyen el piso de la prolongación frontal del
ventrículo lateral.

B) Cara medial (interna):

• En sus ¾ ventrales forma la parte alta de las paredes laterales del ventrículo medio, y en su ¼ dorsal mira
hacia la lámina cuadrigémina y la glándula pineal.
• Por delante está unida a la cara medial del tálamo opuesto por la comisura gris (masa intermedia o
intertalámica) que cruza transversalmente al ventrículo medio.
• Hacia arriba está limitada por el pedúnculo anterior de la glándula pineal o habénula y hacia abajo por el
surco de Monro o hipotalámico, extendido desde el foramen interventricular (agujero de Monro) al orificio
superior (ano) del conducto mesencefálico (de Silvio) y que separa al tálamo óptico arriba del hipotálamo
abajo.
• En la unión de las caras superior y medial existe un núcleo pequeño de naturaleza olfatoria denominado
núcleo o ganglio de la habénula.

C) Cara lateral (externa):

• En relación con el núcleo lenticular del cual está separada por el brazo posterior de la cápsula interna,
lámina gruesa de sustancia blanca por donde descienden las fibras de la vía piramidal y ascienden las fibras
tálamocorticales (radiaciones talámicas) que van del núcleo posteroventral del tálamo al giro postcentral
(circunvolución parietal ascendente).

D) Cara inferior:
• Descansa sobre el hipotálamo y el subtálamo.
• En su unión con la cara medial se localiza el surco hipotalámico (de Monro).
E) Extremidad ventral (anterior):
• Sobresale ligeramente en el interior del ventrículo medio y presenta el tubérculo anterior del tálamo.
• Está en relación con el pilar anterior del fórnix (trígono cerebral), del cual está separada por el foramen
interventricular (agujero de Monro) que comunica al ventrículo medio con el lateral.

F) Extremidad dorsal (posterior):

• Recibe también los nombres de tubérculo posterior, pulvinar o anca de Mondino.
• Es amplia, prominente y se prolonga hacia atrás rebasando la cara inferior del tálamo.

98
 • Abajo y lateral al pulvinar se localizan los cuerpos geniculados : uno lateral (externo) unido al colículo
cuadrigémino superior por el brazo conjuntival superior y en conexión con la vía óptica; y otro medial
(interno) unido al colículo cuadrigémino inferior por el brazo conjuntival inferior y en conexión con la vía
acústica.

II.- CONFIGURACIÓN INTERNA:

Los cortes macroscópicos del tálamo óptico muestran dos láminas de sustancia blanca que lo
fragmentan en tres masas de sustancia gris : anterior, posterolateral y posteromedial. Los cortes microscópicos
revelan los siguientes núcleos :

A) Núcleo anterior:
• Corresponde al tubérculo anterior.
• Recibe aferentes de los tubérculos mamilares del hipotálamo a través del fascículo mamilotalámico (de
Vicq d’ Azyr) y envía eferentes a la corteza del lobo parietal por el brazo posterior de la cápsula interna, a
la corteza del lobo frontal por el brazo anterior de la cápsula interna y a la corteza vegetativa de la
circunvolución del cuerpo calloso, integrándose al rinencéfalo o cerebro olfatorio (sentido del olfato).

B) Núcleo lateral (externo):

Es el más voluminoso y se le divide en una porción dorsal o núcleo dorsolateral y en otra ventral o
núcleo ventrolateral.
1) Núcleo dorsolateral (DL):
• En conexión con la zona premotora de la corteza del lobo frontal (áreas 9, 10 y 11 de Brodmann) y zona
retrosensitiva del lobo parietal (giros parietales superior e inferior, áreas 5 y 7 de Brodmann).
2) Núcleo ventrolateral : consta de tres porciones
a) Anterior o ventrolateral anterior (VLA):
• Recibe aferentes del cuerpo estriado y envía eferentes hacia la corteza temporal (extrapiramidal) y al
cuerpo estriado. Está en conexión con la zona retrosensitiva del lobo parietal (giros parietales superior e
inferior, áreas 5 y 7 de Brodmann).
b) Interna (medial) o ventrolateral interna (VLI):
• Recibe aferentes del neocerebelo (haz dentadorrubrotalámico) y envía eferentes a la corteza extrapiramidal.
c) Posterior o ventrolateral posterior (VLP):
• Recibe aferentes a través de los fascículos espinotalámicos lateral y anterior (conductores de la sensibilidad
termoalgésica y al tacto grueso) y de la cinta de Reil media (conductora de la sensibilidad propioceptiva
consciente : tacto fino, peso, vibración y sentido de posición de los diversos segmentos del cuerpo).
• Presenta al núcleo arqueado al cual llegan las fibras conductoras de la sensibilidad de la cara y la cabeza, a
través del trigémino.
• Envía fibras eferentes a la corteza del giro postcentral (circunvolución parietal ascendente, áreas 1, 2 y 3 de
Brodmann) donde termina la sensibilidad consciente.

C) Núcleo medial (interno) o dorsomedial (DM):

• Ocupa la porción superointerna del tálamo.
• Recibe aferentes del hipotálamo y envía eferentes a la zona premotora del lobo frontal (áreas 9,10 y 11) por
el brazo anterior de la cápsula interna.

D) Núcleo posterior o pulvinar (NP):

• Ocupa la extremidad o tubérculo posterior del tálamo.
• Envía eferentes a la corteza cerebral situada por delante del área previsual (giros parietales superior e
inferior, áreas 5 y 7 de Brodmann) y a los núcleos oculomotores a través de la comisura alba (blanca)
posterior.

III.- METATÁLAMO:
Situado por detrás del pulvinar y constituido por los cuerpos geniculados.

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 A) Cuerpo geniculado lateral (externo):
• En conexión con la vía óptica.
• A través del brazo conjuntival superior recibe al tracto óptico procedente del colículo cuadrigémino
superior.
• Envía las fibras ópticas (radiaciones ópticas de Gratiolet) a la corteza visual del lobo occipital (áreas 17, 18
y 19 de Brodmann).

B) Cuerpo geniculado medial (interno):

• En conexión con la vía acústica.
• A través del brazo conjuntival inferior recibe el tracto acústico procedente del colículo cuadrigémino
posterior.
• Envía las fibras acústicas (radiaciones acústicas) a la corteza auditiva del lobo temporal (áreas 41, 42 y 52
de Brodmann).

IV.- FUNCIONES DEL TÁLAMO ÓPTICO:

Es un centro vegetativo: una estación de las vías motrices extrapiramidales, sensitivas y sensoriales
(óptica, auditiva, gustativa y olfativa).

A) Forma parte del sistema reticular ascendente que interviene en el despertamiento, en el sueño y en la
regulación de la excitabilidad cortical.

B) Es activado por impulsos nociceptivos, visuales, acústicos, olfatorios, gustativos, viscerales y corticales.

C) Proporciona el matiz afectivo a las sensaciones, percepciones, movimientos voluntarios y funciones

cerebrales elevadas.

D) Forma parte del circuito de la furia y de la placidez.

E) Contribuye a generar el impulso del movimiento voluntario.

F) Por sus relacionarse con la corteza cerebral es indispensable en el establecimiento de funciones como la
atención, la concentración y la memoria.

HIPOTÁLAMO:
El hipotálamo es la parte del diencéfalo situada por debajo y por dentro de los tálamos ópticos y por arriba
de la silla turca del esfenoides; constituye el piso del III ventrículo.

I.- LÍMITES

A) Superior: surco hipotalámico (de Monro), que lo separa del tálamo óptico.

B) Anterior: quiasma óptico.

C) Posterior: borde superior del puente, a nivel de una línea transversal que pase por detrás de los
tubérculos (cuerpos) mamilares.

D) Laterales: parte ventral de las cintillas ópticas y dorsal de los bordes mediales de los pedúnculos
cerebrales.

II.- CONFIGURACIÓN EXTERNA:

El hipotálamo se exterioriza en la cara inferior del cerebro y se le distinguen una cara anterior y otra
inferior.
A) Cara anterior: constituida por la lámina terminal (supraóptica) que se extiende desde la comisura
blanca anterior, arriba, al quiasma óptico, abajo.

10
 B) Cara inferior: constituida por el túber cinereum y los tubérculos (cuerpos) mamilares.

En la configuración externa del hipotálamo se distinguen : la sustancia (espacio) perforada posterior, los
tubérculos (cuerpos) mamilares, el túber cinereum y la glándula hipófisis (pituitaria).

1) Sustancia (espacio) perforada posterior:

Lámina delgada de sustancia gris, impar y mediana, de forma triangular con base anterior que
corresponde a los tubérculos mamilares y con vértice posterior que corresponde al ángulo de separación de los
pedúnculos cerebrales; presenta numerosos orificios que dan paso a ramos perforantes de la arteria cerebral
posterior.

2) Tubérculos (cuerpos) mamilares:

Son dos eminencias redondeadas situadas una a cada lado de la línea media y por delante de la sustancia
perforada posterior. Sus neuronas reciben aferentes del fórnix (trígono cerebral) que transcurren por los pilares
anteriores de éste y emiten eferentes al núcleo anterior (NA) del tálamo a través del fascículo mamilotalámico (de
Vicq d’ Azyr) y al techo del mesencéfalo (lámina cuadrigémina) a través del fascículo mamilotectal, que las integra
al rinencéfalo o cerebro olfatorio.

3) Túber cinereum:
Masa de sustancia gris que ocupa el espacio comprendido entre el quiasma óptico por delante y los
tubérculos mamilares por detrás. Su cara inferior es convexa y se denomina infundíbulo de cuyo extremo inferior se
desprende el tallo hipofisiario (pituitario) el cual perfora la tienda de la hipófisis y se une al lóbulo posterior
(neurohipófisis) de la glándula hipófisis.

4) Glándula hipófisis (pituitaria):

Denominada también hipófisis cerebral, es impar y mediana, conectada a la base del cerebro
(hipotálamo) por el tallo pituitario, situada por detrás del quiasma óptico y alojada en la silla turca del esfenoides.
Está constituida por dos lóbulos :
• Lóbulo anterior o adenohipófisis: comanda la actividad de otras glándulas endocrinas (tiroides,
suprarrenales, testículos, ovarios, etc.).
• Lóbulo posterior o neurohipófisis: comanda la secreción urinaria (hormona antidiurética o vasopresina) y
la contracción del músculo liso (por intermediación del hipotálamo).

III.- CONFIGURACIÓN INTERNA:

Constituida por numerosos núcleos dispuestos en cuatro grupos :

1) Grupo anterior o región óptica:

• Núcleo paraventricular: situado en la parte anterior del hipotálamo, en las paredes de los ventrículos
laterales y vecino a la cara superior del quiasma óptico. Función: controla los mecanismos responsables de
la pérdida de calor ante temperaturas extremas del medio ambiente.
• Núcleo supraóptico: situado por arriba del quiasma óptico. Función: interviene en la diuresis al enviar
fibras a la neurohipófisis (lóbulo posterior) donde se secreta la hormona antidiurética.

2) Grupo medio o región tuberosa:

Corresponde al túber cinereum y está constituido por los núcleos ventromediano, dorsomediano y del
túber. Función: su estimulación provoca la aparición de fenómenos vegetativos parasimpáticos como bradicardia,
hipotensión arterial, miosis y aumento del peristaltismo intestinal. El núcleo ventromediano al ser estimulado
provoca el rechazo a la ingestión de los alimentos; su destrucción causa hiperfagia o hambre constante.

3) Grupo lateral:
Situado en contacto íntimo con las cintillas (bandeletas) ópticas. Función: su estimulación origina
fenómenos vegetativos simpáticos como taquicardia, hipertensión arterial, midriasis y disminución del peristaltismo
intestinal; su estimulación ocasiona hambre continua; su destrucción causa falta de hambre, pero no rechazo al
alimento.

10
 4) Grupo posterior o región mamilar:
• Núcleo hipotalámico posterior: su estimulación origina fenómenos vegetativos simpáticos como
taquicardia, hipertensión arterial, midriasis y disminución del peristaltismo intestinal.
• Núcleos de los tubérculos (cuerpos) mamilares: son lateral, medial e intercalado. Función: están en
conexión con el sistema reticular ascendente a través del tálamo e intervienen en el sistema del
despertamiento y del sueño, en la regulación de la excitabilidad cortical y en el circuito de la furia y de la
placidez.

IV.- FUNCIONES DEL HIPOTÁLAMO:

A) Es un centro de integración vegetativa: regulación de la temperatura corporal, regulación del

metabolismo del agua, control de las funciones digestivas (hambre, saciedad, secreciones y trofismo), control
cardiovascular, control de los movimientos respiratorios y del aparato genitourinario.

B) Control de la producción y de la secreción de hormonas hipofisiarias.

C) Junto con el tálamo inicia el impulso del movimiento voluntario.

D) Forma parte del sistema del despertamiento, del sueño y de la excitabilidad cortical.

E) Forma parte del circuito de la furia y de la placidez.

EPITÁLAMO:
Está constituido por las formaciones diencefálicas situadas en la parte posterosuperior del III ventrículo y
son : la glándula pineal (epífisis), los pedúnculos habenulares, el trígono de la habénula y la comisura alba (blanca)
posterior.
A) Glándula (cuerpo) pineal o epífisis:
Considerada como una glándula neuroendocrina, de estructura comparable al lóbulo posterior
(neurohipófisis) de la hipófisis.
Es un órgano en situación interhemisférica, unido al rinencéfalo y al hipotálamo por el sistema
habenular (pedúnculos habenulares) y al mesencéfalo por fibras que lo conectan a éste.
Es una formación pequeña, impar y ovoidea, con una base anterior deprimida que se une a la base del
cerebro y un vértice posterior libre.
Ocupa la región situada por debajo del esplenio (rodete) del cuerpo calloso, por arriba de los colículos
cuadrigéminos superiores, por detrás del techo del III ventrículo, por delante de la tienda del cerebelo y por dentro
de las venas de Galeno.
B) Pedúnculos (estrías) habenulares: son tres de cada lado.
• Pedúnculos anteriores o habénulas: se originan en las partes anterolaterales de la glándula pineal, se
dirigen hacia delante, constituyendo el límite entre las caras superior y medial del tálamo óptico y alcanzan
los pilares anteriores (columnas) del fórnix (trígono cerebral) y terminan en el hipotálamo.
• Pedúnculos medios: se desprenden de las caras laterales de la glándula pineal, se dirigen hacia fuera
siguiendo el borde superior de la comisura alba posterior y terminan en el tálamo óptico.
• Pedúnculos posteriores: se desprenden de las partes posterolaterales de la glándula pineal, se dirigen hacia
fuera siguiendo el borde inferior de la comisura alba posterior y terminan en el tálamo óptico.

C) Trígono (triángulo) de la habénula: está limitado lateralmente por el borde medial del extremo dorsal
del tálamo óptico; medialmente por el pedúnculo habenular anterior y dorsalmente por el pedúnculo habenular
posterior. Su área está ocupada por el ganglio de la habénula o núcleo habenular.

D) Comisura alba (blanca) posterior: es una banda de sustancia blanca intertalámica situada por debajo
de la base de la glándula pineal y por arriba del orificio superior (ano) del acueducto mesencefálico (de Silvio).

10
Contiene fibras de asociación intertalámicas y fibras diversas que unen al pulvinar del tálamo con los núcleos
mesencefálicos del III par craneal (oculomotor), con el locus niger y con el núcleo rojo (rubro).

SUBTÁLAMO:
Es una formación diencefálica situada por debajo del surco hipotalámico (de Monro), por detrás del
hipotálamo y por arriba del pedúnculo cerebral. Hacia arriba está limitado por el tálamo óptico, lateralmente por la
cápsula interna y medialmente por el III ventrículo (medio). En dicha formación se localizan:

• El locus niger y el núcleo rojo: únicamente sus extremos superiores o polos (el resto de ellos se localiza
en el mesencéfalo situado inferiormente al subtálamo).
• El núcleo subtalámico o cuerpo de Luys: es un núcleo pequeño y par, situado entre la base del tálamo y el
locus niger. Se relaciona con su homólogo opuesto por el fascículo subtalámico de Forel, con el núcleo
rojo y la vía extrapiramidal a través del pedúnculo cerebral, y recibe impulsos motores procedentes del
globo palido (núcleo lenticular) a través del fascículo lenticular.
• La zona inserta: separa al núcleo de Luys del tálamo óptico. Recibe fibras del fascículo lenticular.
• La sustancia alba (blanca): comprende al fascículo de Forel (comisura subtalámica), a las radiaciones que
unen al tálamo con el núcleo rojo y a las terminaciones del fascículo lenticular. Las fibras de las grandes
vías sensitivas y motoras pasan por fuera de esta región.

III VENTRÍCULO (VENTRÍCULO MEDIO):

Es la cavidad impar y mediana del diencéfalo. Está situado en el centro del cerebro entre ambos tálamos,
por debajo del cuerpo calloso y de la tela coroidea superior, por arriba del hipotálamo, por detrás del quiasma óptico
y por delante de la glándula pineal.
Es alargado de adelante atrás, comunica arriba con los ventrículos laterales por los forámenes
interventriculares (agujeros de Monro) y atrás con el IV ventrículo a través del orificio superior (ano) del conducto
mesencefálico (de Silvio). Se le describen seis paredes.

1) Pared anterior: es vertical y de forma triangular. De arriba abajo se observan en ella : la comisura alba
(blanca) anterior, la lámina terminal (supraóptica) y el quiasma óptico.

2) Pared posterior: oblicua hacia abajo y adelante. Está formada por la base de la glándula pineal y por la
comisura alba posterior, limitada abajo por el orificio superior (ano) del conducto mesencefálico.

3) Pared superior o bóveda (techo): constituida por la tela ependimaria inferior cubierta por la tela
coroidea superior, extendida a los lados entre los pedúnculos anteriores de la glándula pineal y entre el fórnix
(trígono cerebral) por delante y la glándula pineal por detrás.

4) Pared inferior (piso): oblicua hacia abajo y adelante, corresponde a la base del cerebro y se extiende
desde el orificio superior del conducto mesencefálico al quiasma óptico. De atrás adelante se observan en ella : el
ángulo de separación entre los pedúnculos cerebrales, la sustancia (espacio) perforada posterior, los tubérculos
mamilares, el túber cinereum y el quiasma óptico.

5) Paredes laterales: corresponden a las caras mediales de los tálamos ópticos y están unidas por la
comisura alba anterior, por delante de la cual se localiza el foramen interventricular (de Monro) y por delante de éste
el pilar anterior (columna) del fórnix.

TELENCÉFALO (CEREBRO HEMISFÉRICO):

Del telencéfalo derivan : el cerebro (hemisferios cerebrales), la corteza cerebral, la sustancia blanca
(comisuras cerebrales : cuerpo calloso, fórnix o trígono cerebral, etc.), el cuerpo estriado y su cavidad central son los
ventrículos laterales.

CEREBRO (HEMISFERIOS CEREBRALES):

Constituye la porción anterosuperior del encéfalo. Está constituido por dos mitades homólogas
denominadas hemisferios cerebrales, separadas entre sí por la fisura longitudinal del cerebro (surco o cisura
interhemisférica), profunda, sagital y mediana, que contiene a la hoz del cerebro y en su fondo a los elementos que

10
unen a ambos hemisferios y que se denominan comisuras cerebrales : cuerpo calloso y fórnix, separados ambos en
su parte anterior por un espacio ocupado por una membrana llamada septo lúcido (pelúcido) o tabique transparente.

I.- CARACTERÍSTICAS GENERALES:

A) Forma: ovoidea.

B) Peso: 1200 gramos en el hombre y 1100 gramos en la mujer.

C) Diámetros: anteroposterior 17 cm, transversal 14 cm y vertical 12 cm.

II.- CONFIGURACIÓN EXTERNA:

La superficie del cerebro está recorrida por numerosos surcos de los que destaca la cisura
interhemisférica que lo divide en dos mitades homólogas o hemisferios cerebrales, cada una de ellas con forma de
prisma triangular y que presentan tres caras (superolateral, medial e inferior), tres bordes (superior, inferolateral e
inferomedial) y dos extremidades (cuernos o polos) anterior y posterior.

A) Cara superolateral (externa):

Convexa en todos los sentidos, mira hacia fuera y arriba. Limitada arriba por el borde superior que la
separa de la cara medial, y hacia abajo por el borde inferolateral (inferoexterno) que la separa de la cara inferior,
cerca de la cual presenta una profunda escotadura denominada surco (cisura) lateral (de Silvio). Esta cara está en
relación con la bóveda (calota) craneal.

B) Cara medial (interna):

Plana y vertical, mira hacia el hemisferio opuesto, del cual está separada por la cisura interhemisférica y
por la hoz del cerebro. Está separada de la cara superolateral por el borde superior y de la cara inferior por el borde
inferomedial (inferointerno).

C) Cara inferior:
Relativamente plana, con concavidades y convexidades poco pronunciadas. Está separada de la cara
superolateral por el borde inferolateral y de la cara medial por el borde inferomedial.
El surco lateral divide a esta cara en un tercio anterior (frontal) y en dos tercios posteriores
(temporoocipital). El surco lateral se inicia en el ángulo lateral (externo) de la sustancia (espacio) perforada anterior,
se dirige hacia arriba y adelante describiendo una curva de concavidad posterior, sigue después hacia fuera y atrás,
alcanza el borde inferolateral del hemisferio por cuya cara externa continúa hacia arriba y atrás para terminar en la
unión parietotemporal.
• Tercio anterior (frontal) (lóbulo orbitario): corresponde a la cara inferior del lobo frontal. Es de forma
triangular con base en el surco lateral y descansa sobre el piso anterior de la base del cráneo y en relación
con el techo de las cavidades orbitarias. En su parte medial se observa la cinta (bandeleta) olfativa, alojada
en el surco olfativo, la cual termina por delante en una dilatación denominada bulbo olfativo que descansa
sobre la lámina cribosa del etmoides. Hacia atrás la cinta olfativa se bifurca en una raíz blanca lateral
(externa) que se dirige hacia fuera y atrás para terminar en el uncus (gancho) del hipocampo (quinta
circunvolución temporal), y en una raíz blanca medial (interna) que se dirige hacia la línea media para
terminar en la extremidad anterior del cuerpo calloso.
• Dos tercios posteriores (temporooccipital): corresponden a las caras inferiores de los lóbulos temporal y
occipital. Descansan sobre el piso medio de la base del cráneo y sobre la tienda del cerebelo y en relación
con las fosas esfenotemporal y occipital.
D) Borde superior:
Constituye el límite entre las caras superolateral y medial. Es convexo hacia arriba y se extiende del polo
frontal al polo occipital. Se relaciona con la parte superior de la cisura interhemisférica y de la hoz del cerebro y con
el seno sagital (longitudinal) superior de la duramadre.

E) Borde inferolateral:
Constituye el límite entre las caras superolateral e inferior. Se extiende del polo frontal al polo occipital.
Es convexo y horizontal previo a la cisura lateral, después es cóncavo hacia atrás y adentro a nivel del lóbulo

10
temporal; nuevamente horizontal y por último ligeramente cóncavo hacia abajo antes de terminar en el polo
occipital.

F) Borde inferomedial:
Constituye el límite entre las caras medial e inferior. En sus porciones anterior y posterior es rectilíneo y
en su parte media es cóncavo hacia adentro y corresponde a las formaciones comisurales interhemisféricas de la base
del cerebro y a las porciones laterales de la fisura transversa del cerebro (hendidura cerebral de Bichat).

G) Extremidad anterior (polo o cuerno frontal):

Redondeada y en relación con la fosa craneana frontal.

H) Extremidad posterior (polo o cuerno occipital):

Redondeada y más gruesa que la anterior. Corresponde a la fosa craneana occipital.

En la configuración externa del cerebro (hemisferios cerebrales) se describen : los surcos (cisuras), los
giros (circunvoluciones) y los lobos (lóbulos).

A) Surcos (cisuras):

Son de profundidad variable y se localizan tanto en la superficie como en la profundidad de los

hemisferios cerebrales. Se denominan surcos de primer orden aquellos que dividen a los hemisferios cerebrales en
lobos (lóbulos) y surcos de segundo y tercer orden aquellos que separan a los giros (circunvoluciones) presentes en
cada lobo cerebral.
• Surcos de primer orden:
1) Cara lateral del hemisferio cerebral:
a) Surco lateral (de Silvio) : nace en la cara inferior del hemisferio, por fuera de la sustancia perforada
anterior, se dirige hacia fuera hasta el borde inferolateral, después hacia arriba y atrás (unos 8 cm) por la cara
externa para terminar por delante del giro del pliegue curvo. En este surco transcurre la arteria cerebral media
(silviana).
b) Surco central (de Rolando): se origina en la parte superior de la cara medial
del hemisferio, alcanza la cara superolateral del mismo y desciende en un trayecto flexuoso para terminar por arriba
del surco lateral (de Silvio).
c) Surco parietooccipital (perpendicular) externo: constituye el límite anterosuperior del lobo occipital.
Es poco aparente debido a lo cual algunos autores la consideran una cisura de segundo o de tercer orden.

2) Cara medial del hemisferio cerebral:

a) Surco del cíngulo (subfrontal o callosomarginal): comienza por debajo del pico (rostrum) del cuerpo
calloso del que está separada por el extremo anterior del giro del cuerpo calloso; continúa hacia arriba y adelante,
después hacia atrás hasta el tercio posterior del mismo giro, donde se vuelve hacia arriba y alcanza el borde superior
del hemisferio, con un pequeño trayecto en la cara medial del mismo para terminar por detrás del surco central (de
Rolando), separando a los lóbulos paracentral por delante y cuadrilátero por detrás.
b) Surco calcarino (de los hipocampos): localizado en la cara medial del lobo occipital. Nace en la parte
posterior del borde superior del hemisferio cerebral, continúa hacia arriba y adelante con dirección al esplenio
(rodete) del cuerpo calloso y termina uniéndose al extremo anteroinferior del surco parietooccipital interno,
acodándose ambos para continuar después hacia abajo en dirección de la fisura transversa del cerebro (hendidura
cerebral de Bichat).
c) Surco parietooccipital (perpendicular) interno: nace en el borde superior del hemisferio cerebral, por
arriba del surco calcarino; se dirige hacia abajo y adelante con dirección hacia el rodete del cuerpo calloso y se une
al extremo anterior del surco calcarino. Entre éste por abajo y el perpendicular interno por arriba, limitan al lóbulo
de la cuña (cuneus).

3) Cara inferior del hemisferio cerebral:

a) Surco lateral (de Silvio): en esta cara se localiza la porción inicial y horizontal de éste surco. Divide a la
cara inferior del hemisferio cerebral en un tercio anterior (frontal) que corresponde al lóbulo orbitario y en dos
tercios posteriores (temporooccipital) que corresponden a los lobos temporal y occipital.

10
 • Surcos de segundo y tercer orden: son numerosos y separan a los giros (circunvoluciones), ya sea
superficial o profundamente.

B) Giros (circunvoluciones):
Son pliegues de la superficie de la corteza cerebral, de longitud y dirección variables (largos, cortos,
rectos, curvos, etc.) separados entre sí por los surcos de segundo y de tercer orden, y pueden estar unidos entre sí,
superficial o profundamente, por los denominados pliegues de paso.

C) Lobos (lóbulos):
Son las regiones de los hemisferios cerebrales delimitadas por los surcos (cisuras) de primer orden.
Pueden ser: lobos (lóbulos) primarios (frontal, parietal, occipital, temporal, de la ínsula y del cíngulo o giro del
cuerpo calloso) y lobos (lóbulos) secundarios (paracentral, cuadrilátero, cuña, pliegue curvo, hipocampo, orbitario,
lingual, etc.).
LOBOS PRIMARIOS:
1.- LOBO FRONTAL:
Ocupa la extremidad anterior del hemisferio cerebral, tiene forma triangular con el vértice en el polo
frontal y presenta tres caras : lateral, inferior y medial.
a) Cara lateral del lobo frontal:
Limitada atrás por el surco central (de Rolando) y en su extremo anterior (polo frontal) se une a las caras
inferior y medial. Es convexa y presenta los surcos y giros siguientes :
• Surcos (cisuras):
1) Surco precentral (frontal ascendente o prerrolándico): es vertical y localizado por delante del giro
precentral (circunvolución frontal ascendente) y paralelo al surco central (de Rolando).
2) Surcos frontales superior e inferior: son horizontales y paralelos entre sí, por delante del surco
precentral y perpendiculares al mismo.
• Giros (circunvoluciones):
1) Giro precentral (circunvolución frontal ascendente): situado por delante del surco central (de Rolando)
y por detrás del surco precentral (prerrolándico). Su extremidad superior se continúa en la cara medial del
hemisferio cerebral y se une con el extremo superior del giro poscentral (circunvolución parietal
ascendente) a través de un pliegue de paso denominado lóbulo paracentral. Su extremidad inferior se une
con la inferior del giro poscentral, rodeando la terminación del surco central (de Rolando).
2) Primer giro (circunvolución) frontal: situado por arriba del surco frontal superior; se prolonga en la
cara medial del hemisferio cerebral hasta el surco del cíngulo (callosomarginal o subfrontal) y su extremo
anterior rodea el polo frontal para terminar en la cara inferior del hemisferio.
3) Segundo giro (circunvolución) frontal: comprendido entre las surcos frontales superior e inferior; su
extremo anterior rodea el polo frontal y se prolonga en la cara inferior del hemisferio; su extremo posterior
se une con el giro precentral (circunvolución frontal ascendente) a través de un pliegue de paso.
4) Tercer giro (circunvolución) frontal (de Broca): situado por debajo del surco frontal inferior, por arriba
del surco lateral (de Silvio) y por delante del surco precentral (prerrolándico); se prolonga muy poco en la
cara inferior del hemisferio. El surco lateral divide al extremo inferior de este giro en tres partes que, de
adelante atrás son : anterior u orbitaria, media o cabo y posterior o pie.
b) Cara medial (interna) del lobo frontal:
Comprende una porción del primer giro frontal y la extremidad superior del giro precentral, limitadas
abajo por el surco del cíngulo (callosomarginal o subfrontal).
c) Cara inferior (lóbulo orbitario) del lobo frontal:

10
 Denominado así por descansar sobre la pared superior de la cavidad orbitaria. Está limitada hacia atrás
por la sustancia (espacio) perforada anterior y por la parte inicial del surco lateral (de Silvio).
• Surcos (cisuras) : son tres, de medial a lateral.
1) Surco orbitario medial (interno) u olfativo: longitudinal, de dirección anteroposterior, paralelo al borde
medial del lobo frontal y ocupado por el bulbo y el nervio (cintilla) olfatorios.
2) Surco orbitario medio o surco en H: constituido por dos porciones longitudinales y una porción
transversal.
3) Surco orbitario lateral (externo): longitudinal, de dirección anteroposterior, paralelo al borde lateral del
lobo frontal y situado por fuera del surco en H.
• Giros (circunvoluciones):
1) Giro (circunvolución) orbitario medial (interno): situado por dentro del surco orbitario medial; lateral a
la cisura interhemisférica. Es continuación del primer giro (circunvolución) frontal.
2) Giro (circunvolución) orbitario medio: situado entre los surcos orbitarios medial y lateral, comprende
las porciones del lóbulo orbitario localizadas entre las ramas del surco en H. Es continuación del segundo
giro (circunvolución) frontal.
3) Giro (circunvolución) orbitario lateral (externo): situado entre el surco orbitario lateral y el surco en H.
Es continuación del tercer giro (circunvolución) frontal (de Broca).
FUNCIONES DEL LOBO FRONTAL:
El lobo frontal recibe aferentes nerviosos del tálamo óptico, del hipotálamo, del sistema reticular
ascendente y del cuerpo estriado y envía eferentes nerviosos a las astas ventrales medulares, a los núcleos motores
de los pares craneales, a la sustancia reticular, al tálamo óptico, al cuerpo estriado y a los núcleos del puente.
A.- Área 4 de Brodmann:
Localizada en el giro precentral (circunvolución frontal ascendente), lugar de origen de la mayoría
de las fibras de la vía piramidal encargadas de la ejecución de los movimientos voluntarios finos de la musculatura
distal de las extremidades. Estas fibras son gruesas y nacen en las neuronas de Betz de la 5ª capa (ganglionar) de la
corteza cerebral.
La vía piramidal es cruzada, de tal manera que la lesión del giro precentral causa hemiplejia del lado
opuesto del cuerpo: el paciente es incapaz de ejecutar movimientos voluntarios finos como la aproximación, flexión
y extensión de los dedos pulgar, índice y meñique, pero puede extender o flexionar el antebrazo sobre el brazo,
elevar el hombro, separar el muslo, etc.
Esta área puede controlar también en forma voluntaria a los movimientos respiratorios, regulándose así
la salida del aire por la laringe, fenómeno básico en la formación del lenguaje oral.
B.- Área 6 de Brodmann:
Situada en el extremo posterior de los giros frontales primero y segundo, por delante del área 4. En
ella nacen las fibras frontopónticas de la vía sinergista (de las seis neuronas) cuya activación da origen a los
movimientos voluntarios amplios ejecutados por la musculatura proximal de las extremidades y hemicuerpo del lado
opuesto : son los denominados movimientos orientadores o sinergistas, cooperadores de la vía piramidal. Esta área
ejerce también una función facilitadora de la actividad del área 4.
Para realizar un acto voluntario complejo es necesario planearlo primero y después llevarlo a cabo. La
reunión de éstas dos funciones se denomina Eupraxia. Se denomina apraxia ideatoria cuando el acto voluntario
complejo no puede planearse, y apraxia motora cuando el acto voluntario complejo se planea pero no puede
llevarse a cabo. La lesión de los giros primero y segundo del lobo frontal izquierdo causa apraxia de la marcha.
C.- Área 8 de Brodmann:
Localizada en la parte media de la cara externa del lobo frontal, a nivel del extremo posterior del
segundo giro frontal. En ella se originan las fibras oculógiras y las fibras cefalógiras, que descienden en el
espesor de la vía piramidal.

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 Las oculógiras se cruzan en la parte alta del puente y terminan en el núcleo para-abducens (de Van
Gehuchten), accesorio del VI par craneal (nervio abducente o motor ocular externo), cuya activación desvía en el
plano horizontal de la mirada al eje visual hacia el lado opuesto. La lesión de esta área provoca la desviación de la
mirada hacia el lado lesionado debido a la función normal de la zona oculógira sana contrateral.
Las cefalógiras descienden por los casquetes mesencefálico y póntico, por la médula oblonga y terminan en
las astas ventrales medulares cervicales del lado opuesto. La excitación de esta área hace que, a través de las fibras
cefalógiras, los ojos y la cabeza se dirijan hacia el lado opuesto del área excitada.
D.- Áreas 9, 10 y 11 de Brodmann:
Localizadas en la cara externa de la extremidad anterior del lobo frontal. Poseen conexión en doble
sentido con el núcleo (medial) dorsomediano del tálamo óptico.
Son fundamentales en la formación de la conducta abstracta, de la autocrítica, de la conciencia de sí
mismo, de la capacidad de análisis y de síntesis mental, del establecimiento de la escala de valores, del recuerdo del
dolor y de la presencia de las manifestaciones que lo preceden.
Su lesión provoca pérdida del pensamiento abstracto, falta de iniciativa, indiferencia hacia los
problemas, euforia, presunción y conducta pueril.
E.- Áreas 12, 13 y 14 de Brodmann:
Localizadas en el lóbulo orbitario (cara inferior del lobo frontal). Están íntimamente relacionadas
con las funciones vegetativas. Su activación produce disminución o supresión de la frecuencia respiratoria,
hipertensión arterial, disminución del tono de la musculatura gástrica, variaciones en la temperatura y bulimia
(hambre constante).
F.- Áreas 44 y 45 de Brodmann:
Localizadas en la parte media y posterior del tercer giro frontal del hemisferio dominante del
individuo, constituyendo la denominada área de Broca en la cual se sitúa el centro del lenguaje verbal o de la
expresión de las palabras.
La lesión del área de Broca imposibilita la expresión verbal, aún y cuando el paciente conozca el
significado de las palabras que va a emitir; a esto se le conoce con el nombre de Afasia de Broca o Afasia Motora.
II.- LOBO PARIETAL:
Situado por detrás del surco central (surco de Rolando), por arriba de la cisura lateral y por delante de la
cisura perpendicular externa o parietoocipital. Por arriba rodea el borde superior del hemisferio cerebral y ocupa una
pequeña área de su cara medial. En su cara lateral presenta los siguientes surcos (cisuras) y giros
(circunvoluciones) :
• Surcos (cisuras):
l) Surco poscentral (parietal ascendente o retrorrolándico): paralelo al surco central y es el límite
posterior del giro poscentral (circunvolución parietal ascendente). Este surco asciende hacia el borde
superior del hemisferio y emite una prolongación posterior paralela a dicho borde y que se pierde enla cara
externa del lobo occipital.
• Giros (circunvoluciones):
l) Giro poscentral (circunvolución parietal ascendente, áreas 1, 2 y 3 de Brodmann): localizado entre los
surcos central por delante y el poscentral (retrorrolándico) por detrás. Su extremo superior se prolonga en
la cara interna del hemisferio cerebral y se une al extremo superior del giro precental (circunvolución
frontal ascendente) por un pliegue denominado lóbulo paracentral; por debajo del origen del surco central,
su extremo inferior se une al inferior del giro precentral.
2) Giro (lobo) parietal superior (primera circunvolución parietal, áreas 5 y 7 de Brodmann): situado por
detrás del surco poscentral (retrorrolándico), por arriba de la prolongación posterior de éste surco y por
debajo del borde superior del hemisferio cerebral. El extremo posterior del giro parietal superior se prolonga
en la cara externa del lobo occipital. En la cara medial del hemisferio constituye el precúneo (lóbulo
cuadrilátero) limitado atrás por el surco parietooccipital (cisura perpendicular) interno y arriba por la parte
posterior del surco del cíngulo (cisura callosomarginal o subfrontal).

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 3) Giro (lobo) parietal inferior (segunda circunvolución parietal, áreas 5 y 7 de Brodmann): situado por
debajo del giro parietal superior, por detrás del surco poscentral (retorrolándico) y por arriba del surco
lateral (de Silvio). Su extremo posterior se bifurca y establece dos pliegues de paso : uno con el extremo
posterior del primer giro temporal, rodeando la terminación del surco lateral, y el otro con el extremo
posterior del segundo giro temporal, rodeando la terminación del surco temporal superior (primer surco
temporal o surco paralelo).
4) Giro del pliegue curvo (supramarginal, circunflejo, circunvolución o lóbulo del pliegue curvo, área 40
de Brodmann): es el pliegue de paso parietotemporal que rodea la terminación del surco lateral (de Silvio).
5) Pliegue curvo (giro angular o marginal, área 39 de Brodmann): es el pliegue de paso parietotemporal
que rodea la terminación del surco temporal superior o surco paralelo.
FUNCIONES DEL LOBO PARIETAL:
El lobo parietal recibe la mayoría de sus fibras aferentes procedentes del tálamo óptico y del hemisferio
cerebral contralateral a través del cuerpo calloso y recibe también fibras del sistema reticular ascendente.
A.- Áreas 1, 2 y 3 de Brodmann:
Corresponden al giro poscentral (circunvolución parietal ascedente). Recibe toda clase de
sensibilidad consciente (dolor, temperatura, tactos grueso y fino, sentido de posición, peso y vibración) de la cara y
del hemicuerpo contralateral. Su extremo inferior recibe las fibras gustativas de la hemilengua contralateral. En la
parte más baja del giro poscentral terminan las fibras sensitivas de la faringe, de la lengua y de la cara y, en orden
ascendente, la de los dedos pulgar, índice, medio, anular, meñique, mano, antebrazo, hombro, cuello, tronco, muslo,
rodilla, pierna, pie y genitales externos. En su parte anterior, el giro poscentral posee células piramidales gigantes
similares a las del giro precentral (circunvolución frontal ascendente) y su estimulación da origen a movimientos de
los miembros del hemicuerpo contralateral.
B.- Áreas 5 y 7 de Brodmann:
Corresponden a los giros parietales superior e inferior (primera y segunda circunvoluciones
parietales). Establecen conexión en doble sentido con los núcleos talámicos dorsolateral y posterior (pulvinar), lo
que permite la función denominada Estereognosia que es el reconocimiento de la forma, tamaño, consistencia y
superficie de un objeto y lo que representa el conjunto de estas percepciones.
Si un paciente presenta lesión en dichos giros parietales, al manipular un objeto con la mano del lado
opuesto a la lesión y con los ojos cerrados, dice que toca algo pero no puede definir ni su forma ni los demás
caracteres del objeto en cuestión. A ésta falta de reconocimiento de los objetos al manipularlos se le denomina
Estereoagnosia. El paciente puede presentar también alucinaciones táctiles (con sus ojos abiertos) al referir que en
su mano tiene un objeto determinado, aún y cuando no hay nada en ella; o ilusiones táctiles (con sus ojos cerrados)
cuando toma un objeto y refiere características del mismo en cuanto a peso, forma, tamaño, etc., distintas a las
verdaderas.
La estimulación de estos giros parietales puede dar origen también a movimientos amplios o sinergistas.
C.- Áreas 37, 39 y 40 de Brodmann:
El área 37 corresponde a la unión del giro temporal inferior (tercera circunvolución temporal) con el
giro occipital inferior (tercera circunvolución occipital); el área 39 corresponde al pliegue curvo y el área 40 al
giro del pliegue curvo. Intervienen en las siguientes funciones:
1) Autoconocimiento del cuerpo: con participación de las áreas 39 y 40. Se refiere a sentir y reconocer que
las diferentes porciones de nuestro organismo nos pertenecen. Si hay lesión a nivel de dichas áreas, el paciente
refiere que la mano, el pie o los miembros del lado opuesto a la lesión no le pertenecen e incluso trata de alejarlos;
puede estar hemipléjico y él refiere no estar paralizado de ninguna parte. A la falta del autoconocimiento del cuerpo
se le denomina Anosognosia.
2) Orientación espacial: con participación del área 40 del hemisferio cerebral izquierdo. Se refiere al
conocimiento que se posee de la posición del cuerpo en relación con lo que nos rodea; es decir, sabemos que
significa arriba, abajo, a la derecha, a la izquierda, etc.; esta orientación en el espacio extracorporal se integra a
partir de estímulos vestibulares, visuales y somestésicos.

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 3) Sentido del cálculo: con participación de las áreas 39 y 40 del hemisferio cerebral izquierdo. El sentido
del cálculo está basado en el conocimiento de las relaciones entre la unidad y sus múltiplos o submúltiplos.
Es una integración mental compleja y se adquiere a través de la experiencia individual con la coordinación
de imágenes visuales, acústicas y táctiles. Un paciente que presenta lesión en dichas áreas es incapaz de
efectuar operaciones aritméticas sencillas, especialmente si trata de hacerlo mentalmente. A ésto se le
denomina Acalculia.
4) Planeación de los actos voluntarios: con participación de las áreas 39 y 40 del hemisferio cerebral
izquierdo. La lesión de dichas áreas origina que el enfermo no pueda planear las acciones que quiere llevar a cabo, a
lo que se le denomina Apraxia Ideatoria.
5) Lenguaje: con participación de las áreas 37, 39 y 40 del hemisferio cerebral izquierdo. El lenguaje está
formado por una serie de símbolos que sirven para comunicarnos con nuestros semejantes; si los símbolos son
emitidos por el aparato de la fonación se denomina lenguaje verbal u oral; si se escriben se denomina lenguaje
escrito o gráfico. Para formular y expresar una respuesta en el lenguaje verbal se requieren: 1ro. oír las palabras o
verlas escritas; 2do. reconocer las palabras; 3ro. comprender su significado; 4to. formular la idea de la respuesta
y encontrar las palabras para expresarla, y 5to. emitir las palabras.
Las palabras se oyen y se reconocen en los giros de la cara externa del lobo temporal (áreas 41, 42 y 52 de
Brodmann); se ven en los labios y fondo de la cisura calcarina del lobo occipital (área 17 de Brodmann); se
comprende su significado (lenguaje escrito) en la cara externa del lobo occipital (áreas 18 y 19 de Brodmann); se
formula (idea) su respuesta y se buscan las palabras para expresarla en el giro del pliegue curvo y el pliegue
curvo (áreas 37, 39 y 40 de Brodmann); se expresa verbalmente la respuesta en la parte posterior del tercer giro
(circunvolución) frontal (de Broca) del hemisferio dominante (áreas 44 y 45 de Brodmann). Las lesiones en las áreas
37, 39 y 40 del hemisferio cerebral izquierdo causan defectos en la comprensión del significado de las palabras e
incapacidad para formular (idear) la respuesta. A esto se le denomina Afasia de Comprensión (de Wernicke).
III.- LOBO OCCIPITAL:
Ocupa la parte posterior del hemisferio cerebral (polo occipital) y está unido a los lobos parietal y
temporal por numerosos pliegues de paso. Para su estudio presenta tres caras : lateral (externa), medial (interna) e
inferior.
a) Cara lateral (externa) del lobo occipital: se continúa con la extremidad posterior de los giros
(circunvoluciones) parietales primero segundo y con la extremidad posterior de la cara lateral del lobo temporal.
Presenta las siguientes surcos y giros :
• Surcos (cisuras):
1) Surco occipital transverso (superior): dirigido oblicuamente hacia abajo y atrás, parece ser continuación
del surco interparietal y termina antes de llegar al polo occipital.
2) Surco occipital lateral (inferior): dirigido ventrodorsalmente.
• Giros (circunvoluciones):
1) Primer giro occipital: es paralelo al borde superior del hemisferio y se extiende del polo occipital al
primer giro parietal (superior) al que se une por el pliegue de paso parietoocipital.
2) Segundo giro occipital: ocupa el espacio comprendido entre los surcos occipitales transverso y lateral y
por delante se une al pliegue curvo o giro angular del parietal.
3) Tercer giro occipital: situado por debajo del surco occipital lateral, ocupa el borde externo del lobo
occipital e invade en parte la cara inferior del mismo; por delante está unido a los giros temporales segundo y
tercero, constituyendo los giros temporooccipitales segundo y tercero.
b) Cara medial (interna) del lobo occipital:
• Surcos (cisuras):
1) Surco calcarino (de los hipocampos): se extiende horizontalmente desde el polo occipital al esplenio
(rodete) del cuerpo calloso, alcanza a el surco parietooccipital interno, se acoda y corre hacia abajo en dirección de
la fisura transversa del cerebro (de Bichat) de la cual está separada por el pliege de paso temporolímbico de Broca.
El surco calcarino es profundo y determina una saliente en la prolongación occipital del ventrículo lateral
denominada calcar avis (espolón de Morand).

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 2) Surco parietooccipital (perpendicular) interno: a partir del borde superior del lobo occipital, se dirige
hacia abajo y adelante hacia el esplenio (rodete) del cuerpo calloso, se une al surco calcarino dibujando con él una Y
acostada cuya rama superior responde al surco perpendicular interno y la rama inferior al surco calcarino, limitando
entre ambas un triángulo ocupado por el lóbulo secundario denominado cúneo o cuña.
• Giros (circunvoluciones):
1) Lóbulo cúneo o cuña: corresponde al sexto giro occipital; es de forma triangular y se localiza entre los
surcos calcarino y parietooccipital interno. Este último lo separa del precúneo o lóbulo cuadrilátero. La fisiología
del lóbulo de la cuña está dominada por la función visual.
c) Cara inferior del lobo occipital: la cara inferior del lobo occipital se continúa hacia delante con la del
lobo temporal constituyendo el denominado Lobo Occipitotemporal, situado por detrás del surco lateral (de Silvio),
con un extremo posterior o polo occipital y un extremo anterior o polo temporal.
• Surcos (cisuras):
1) Surco occipitotemporal lateral (temporooccipital externo): es profundo y se extiende desde el polo
temporal al polo occipital; en la prolongación temporal del ventrículo lateral determina una saliente denominada
eminencia colateral.
2) Surco occipitotemporal medial (temporooccipital interno, colateral o del Hipocampo): situado por
dentro del giro occipitotemporal lateral, rechaza la pared de la prolongación temporal del ventrículo lateral y forma
el hipocampo (asta de Ammón).
• Giros (circunvoluciones):
1) Giro occipitotemporal lateral: resulta de la unión del 4to. giro occipital con el 4to. giro temporal y
limitado hacia fuera por el surco occipitotemporal lateral que lo separa del tercer giro temporal. Por su aspecto
flexuoso y su forma de huso se le denomina lóbulo fusiforme.
2) Giro occipitotemporal medial: resulta de la unión del 5to. giro occipital con el 5to. giro temporal y
limitado hacia fuera por el surco occipitotemporal medial y hacia adentro por la fisura transversa del cerebro (de
Bichat) que lo separa del espacio peripeduncular cerebral. La parte posterior del giro occipitotemporal medial
corresponde al 5to. giro occipital y se denomina lóbulo lingual el cual se ubica por debajo del surco calcarino; su
parte anterior corresponde al 5to. giro temporal y se denomina giro parahipocampal (circunvolución del
hipocampo) cuya extremidad anterior se flexiona hacia arriba y atrás para constituir el uncus (gancho) del giro
parahipocampal, y al codo de flexión de éste giro se le denomina lóbulo del hipocampo. En el punto de unión entre
el uncus y el lóbulo del hipocampo se localiza el cuerpo (núcleo) amigdaloide, sustancia gris cortical en relación y
conexión por arriba con el putamen y por abajo con la cola del núcleo caudado y con el área olfatoria. Hacia delante
el giro parahipocampal se une, a nivel de la rodilla del cuerpo calloso, con el giro del cíngulo (circunvolución del
cuerpo calloso) para constituir el giro (circunvolución) límbico.
FUNCIONES DEL LOBO OCCIPITAL:
Están íntimamente ligadas a la función visual, ya que posee el área de recepción de los impulsos visuales,
provenientes de la retina, localizada en la cara medial del lobo occipital en los labios y el fondo del surco calcarino
(área 17 de Brodmann), y otras áreas encargadas del almacenamiento, interpretación y coordinación de los impulsos
visuales, localizadas en la cara lateral del lobo occipital (áreas 18 y 19 de Brodmann). Las áreas 18 y 19 están
relacionadas con el pulvinar del tálamo óptico a través de fibras nerviosas, formando circuitos de energía
reverberante.
El almacenamiento de las imágenes visuales depende de la intensidad, de la duración y del matiz afectivo
que poseen los impulsos visuales que las originan.
La interpretación de las imágenes visuales depende, en gran parte, de la relación que se establece en la
corteza cerebral con las otras clases de información sensorial proveniente del objeto visualizado.
La coordinación de las imágenes visuales es el primer paso para que se establezca su sentido; por ejemplo,
las imágenes visuales producidas por la visión de las letras, cuando se combinan entre sí, adquieren sentido y dan
origen a la interpretación del lenguaje. El lobo occipital :
A.- Recibe, almacena, interpreta y coordina las imágenes visuales.
B.- Interviene en la localización, el contraste y la fijación de las imágenes visuales.

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 C.- Interviene en la comprensión del significado de los símbolos del lenguaje escrito. La falta de
comprensión del lenguaje escrito se denomina Alexia y se presenta únicamente en las lesiones del lobo occipital
izquierdo.
D.- Interviene en la formación del sentido de la orientación, que resulta de la conjugación armónica de los
impulsos visuales, vestibulares, acústicos y somestésicos.
E.- Interviene en la motilidad voluntaria y refleja de los globos oculares.
F.- Interviene en el reflejo de la acomodación del lente (cristalino): los estímulos visuales llegan a la retina,
pasan al nervio óptico (II par craneal) y terminan en la cara medial (área 17 de Brodmann) del lobo occipital. De
aquí se originan fibras nerviosas que los conducen a la cara lateral (áreas 18 y 19 de Brodmann) del lobo, de la cual
descienden hacia el núcleo de Edinger-Westphal, situado en el núcleo del III par craneal (oculomotor) quien envía
las fibras acomodadoras al ganglio oftálmico, del cual parten los nervios ciliares cortos que se encargan de producir
la contracción del músculo acomodador del lente. Los reflejos de la luz, consensual y a la convergencia no
ascienden a la corteza cerebral sino que se organizan en el mesencéfalo a nivel de los colículos (tubérculos)
cuadrigéminos superiores (anteriores).
IV.- LOBO TEMPORAL:
Está situado en la parte inferior y media del hemisferio cerebral y presenta una cara lateral (externa) y
otra inferior. La cara lateral está limitada arriba por el surco lateral (de Silvio), atrás por los giros supramarginal y
angular (lobo parietal) y tercero occipital, adelante por el polo temporal y abajo por el borde inferior del hemisferio.
Su extremidad anterior (polo temporal o esfenoidal) se localiza por debajo del ala menor del esfenoides y su
extremidad posterior se continúa insensiblemente con el lobo occipital.
a) Cara lateral (externa) del lobo temporal: presenta dos surcos anteroposteriores que separan tres giros.
• Surcos (cisuras):
1) Surco temporal superior (paralelo): es paralelo a la cisura lateral y separa a los giros temporal superior
por arriba y temporal medio por abajo y su extremo posterior está rodeado por el giro angular (pliegue curvo).
2) Surco temporal inferior: separa a los giros temporal medio por arriba y temporal inferior por abajo.
• Giros (circunvoluciones):
1) Giro temporal superior (primera circunvolución temporal): situado entre el surco lateral y el surco
paralelo. Hacia atrás se continúa, por medio de un pliegue de paso, con el giro supramarginal (lóbulo del pliegue
curvo) y con el giro angular (pliegue curvo), ambos del giro parietal inferior (2da. circunvolución parietal).
2) Giro temporal medio (segunda circunvoluión temporal): situado entre el surco paralelo arriba y el surco
temporal inferior abajo. Hacia atrás se continúa con el lobo parietal a nivel del giro angular (pliegue curvo).
3) Giro temporal inferior (tercera circunvolución temporal): limitado arriba por el surco temporal inferior
y abajo (cara inferior del lobo temporal) por el surco occipitotemporal lateral (temporooccipital externo). Hacia atrás
se continúa con el tercer giro occipital.

b) Cara inferior del lobo temporal:

Presenta los surcos occipitotemporales (temporooccipitales) lateral y medial que limitan a los giros
occipitotemporales lateral (primera circunvolución occipitotemproal o lóbulo fusiforme) y medial (segunda
circunvolución occipitotemporal o lóbulos lingual y parahipocampal), ya descritos en el lobo occipital.
FUNCIONES DEL LOBO TEMPORAL:
A.- El lobo temporal recibe las fibras aferentes de los principales sistemas sensoriales:
l) Vía olfatoria: se inicia en las células bipolares de la mucosa nasal que recubre a la concha (cornete)
superior y la parte superior del tabique. Los axones de dichas células atraviesan la lámina cribosa del etmoides y
hacen sinapsis en las células mitrales del bulbo olfativo (situado en la cara superior de la lámina cribosa) cuyos

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cilindroejes corren hacia atrás constituyendo los nervios olfatorios que termina dividiéndose en las estrías o raíces
blancas olfatorias lateral y medial.
La estría olfatoria lateral termina en la parte interna del núcleo amigdalino y en el uncus (gancho) del
hipocampo del quinto giro temporal (giro parahipocampal o circunvolución del hipocampo); la estría olfatoria
medial rodea ventrodorsalmente la cara superior del giro del cuerpo calloso para terminar en el 5to. giro temporal.
2) Vía vestibular: los impulsos vestibulares se inician en el oído interno (conductos semicirculares,
útriculo y sáculo) y ascienden por la rama vestibular del VIII par craneal y hacen sinapsis con los núcleos
vestibulares homolaterales; continúan por los casquetes póntico y mesencefálico. Aquí se cruzan para llegar al
tálamo óptico del lado opuesto y de éste a la parte anterior del giro temporal superior (primera circunvolución
temporal).
3) Vía acústica: los impulsos acústicos se originan en las células ciliadas de la cóclea (caracol) del oído
interno cuyos axones hacen sinapsis con las células bipolares del ganglio de Corti, de donde ascienden a los núcleos
cocleares ventral y dorsal pónticos homolaterales. De éstos parte la cinta de Reil lateral (lemnisco externo) que cruza
la línea media y termina en el colículo (tubérculo) cuadrigémino inferior (posterior) contralateral, de donde parten
nuevas fibras que llegan al cuerpo geniculado medial a través del brazo conjuntival inferior para finalmente terminar
en la parte media del giro temporal superior (áreas 41, 42 y 52 de Brodmann).
B.- Forma parte del circuito de la furia y de la placidez.
C.- Interviene en las reacciones del despertamiento y del sueño.
D.- Da origen a movimientos involuntarios complicados tales como la masticación, el chupeteo de los
labios y el nistagmus ocular.
E.- Junto con el tálamo óptico interviene en el mantenimiento de la atención y de la concentración.
F.- En su vecindad con el lobo occipital posee áreas fundamentales para la comprensión y creación del
lenguaje verbal.
G.- El hipocampo (asta de Ammón), que constituye la mayor parte del piso de la prolongación temporal del
ventrículo lateral, está separado de la cara superior del quinto giro temporal por el surco del hipocampo
(occipitotemporal medial) y recibe impulsos olfatorios procedentes del extremo anterior del quinto giro temporal,
gustativos de la parte inferior del giro poscentral (circunvolución parietal ascendente), ópticos del lobo occipital;
viscerales del hipotálamo, del lobo insular y del lóbulo orbitario, y somestésicos del giro precentral (circunvolución
frontal ascendente).
H.- Junto con el hipocampo (asta de Ammón), los giros temporales son fundamentales para la integración
de procesos que establecen la memoria y la percepción de la realidad.
V.- LOBO DE LA ÍNSULA:
Está situado en la profundidad del surco lateral (de Silvio), cubierto por los opérculos superior (lobos
frontal y parietal) e inferior (lobo temporal). Tiene forma triangular de vértice anteroinferior y se encuentra separado
de los lobos vecinos por surcos o canales periinsulares. Para su visualización hay que separar los opérculos de los
lobos mencionados. Presenta una cara lateral y otra medial.
a) Cara lateral (externa): presenta un surco principal (central o mayor) que la divide en un territorio
anterior en el cual se observan dos pequeños surcos que limitan a tres pequeños giros (circunvoluciones)
denominados girus brevis insulae anterior, medio y posterior, y en un territorio posterior con la presencia de un
surco que separa a dos giros, más grandes que los del territorio anterior, denominados girus longus insulae, anterior
y posterior.
b) Cara medial (interna): no es visible y está en relación con los elementos nerviosos del cuerpo estriado
(núcleo lenticular) de los cuales está separada por la cápsula extrema y por el antemuro o claustro.
FUNCIONES DEL LOBO DE LA ÍNSULA:
A) Su estimulación origina manifestaciones vegetativas : disminución de la motricidad del tubo digestivo,
hipotensión arterial, taquicardia, suspensión de la respiración en espiración, dolores gástricos, sensación de vejiga y

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de ampolla rectal distendidas, sensación muy especial de “una bola’’ ascendiendo desde el estómago hasta el istmo
de las fauces y que causa ahogo.
VI.- GIRO DEL CÍNGULO (CIRCUNVOLUCIÓN DEL CUERPO CALLOSO):
Situado en la cara medial del hemisferio cerebral, por arriba del cuerpo calloso del que está separado
por el surco del cuerpo calloso (pericalloso) y por debajo del giro frontal medial (cara medial del primer giro frontal)
del que está separado por el surco del cíngulo (cisura callosomarginal). Sigue el contorno del cuerpo calloso: se
origina por debajo del extremo anterior (rodilla) de éste, se dirige hacia adelante y arriba, después hacia atrás, rodea
su extremo posterior (esplenio o rodete) para continuarse con el giro parahipocampal (circunvolución del
hipocampo) con el que constituye el giro (circunvolución) límbico, en relación con las vías olfatorias.
El giro del cíngulo da origen a fibras que forman parte del fascículo del cíngulo que asocia a la sustancia
(espacio) perforada anterior y la cara medial del lóbulo orbitario con el quinto giro temporal y el núcleo amigdalino.
Establece también conexiones con el núcleo anterior del tálamo óptico y con los lobos parietal, occipital y frontal.
Recibe un gran número de fibras del sistema reticular ascendente.
FUNCIONES DEL GIRO DEL CÍNGULO:
A) A través de sus conexiones con el núcleo anterior del tálamo óptico y con el 5to. giro temporal
interviene en el circuito de la furia.
B) A través de sus conexiones con el sistema reticular ascendente interviene en el sistema del
despertamiento y del sueño.
C) Su estimulación provoca vocalización, alteraciones del estado de vigilia, respuestas vegetativas
(taquicardia, bradicardia y taquipnea) y somáticas (movimientos de la cara, cuello, tórax y extremidades),
agresividad y furia.
LOBOS (LÓBULOS) SECUNDARIOS:
I.- Cara superolateral (externa) del hemisferio cerebral:
a) Lóbulo del pliegue curvo (giro supramarginal o circunflejo): situado en la cara lateral del lobo parietal,
constituye el pliegue de paso parietotemporal que rodea la terminación del surco lateral (de Silvio) y corresponde al
área 40 de Brodmann.
b) Pliegue curvo (giro angular o marginal): situado en la cara lateral del lobo parietal, constituye el
pliegue de paso parietotemporal que rodea la terminación del surco temporal superior o surco paralelo y corresponde
al área 39 de Brodmann.
II.- Cara medial (interna) del hemisferio cerebral:
a) Lóbulo cuadrilátero: limitado atrás por el surco perpendicular interno o parietooccipital, hacia delante
por la terminación del surco del cíngulo (callosomarginal o subfrontal) y arriba por el borde superior del hemisferio
cerebral. Se relaciona hacia atrás y abajo con él lóbulo cúneo, adelante y arriba con el lóbulo paracentral y adelante
con el giro (circunvolución) del cuerpo calloso.
b) Lóbulo paracentral: ocupa la parte media y superior de la cara medial del hemisferio cerebral y
constituye un pliegue de paso que une a los giros (circunvoluciones) precentral (frontal ascendente) y poscentral
(parietal ascendente). Situado por delante del lóbulo cuadrilátero y limitado atrás y abajo por el surco del cíngulo
(callosomarginal o subfrontal).
c) Lóbulo cúneo (cuña): situado en la parte más posterior de la cara medial del hemisferio cerebral. Tiene
forma triangular y está limitado arriba por el surco perpendicular interno o parietooccipital, abajo por el surco
calcarino (de los hipocampos) y atrás por la parte más posterior del borde superior del hemisferio. Hacia adelante y
arriba se relaciona con el lóbulo cuadrilátero y hacia adelante y abajo con el giro (circunvolución) occipitotemporal
medial (5to. giro occipital y 5to. giro temporal).
III.- Cara inferior del hemisferio cerebral:
a) Lóbulo orbitario: situado en la cara inferior del lobo frontal y constituido por la continuación de los
giros frontales superior, medio e inferior de la cara externa del mismo lobo. Está limitado atrás por la porción inicial

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del surco lateral (de Silvio), adentro por la parte anterior del borde inferomedial (inferointerno) del hemisferio
cerebral y adelante por el polo o cuerno frontal del mismo.
b) Lóbulo fusiforme: corresponde al giro (circunvolución) occipitotemporal lateral (4to. giro occipital y
4to. giro temporal) y está situado entre los surcos occipitotemporales lateral y medial.
c) Lóbulo lingual: constituye la parte posterior del giro (circunvolución) occipitotemporal medial.
d) Lóbulo parahipocampal (del hipocampo): constituye la parte anterior del giro (circunvolución)
occipitotemporal medial.

CORTEZA CEREBRAL (PALIUM):

La corteza cerebral es el asiento de las sensaciones conscientes, el origen de los movimientos voluntarios y
el sitio del sistema nervioso central donde se llevan a cabo las funciones elevadas o intelectuales. Es una capa de
sustancia gris que recubre la superficie de los hemisferios cerebrales, con excepción de una pequeña porción de la
cara medial donde se localizan las estructuras comisurales.
Abarca una superficie de 285 cm cuadrados, la tercera parte de los cuales se localiza en los hemisferios y el
resto en los surcos (cisuras). Su espesor varía entre 1.5 y 4.0 mm, correspondiendo lo más delgado a la corteza del

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lobo occipital y lo más grueso a la corteza del giro precentral (circunvolución frontal ascendente). El número de
neuronas que constituyen a la corteza cerebral oscila entre los 10,000 y los 14,000 millones.
1.- Constitución anatómica:
a) Elementos Nerviosos:
• Células de la corteza cerebral: de acuerdo a la longitud de sus cilindroejes, las células pueden ser
piramidales de cilindroeje corto, que se extienden a la corteza del hemisferio homolateral o al contralateral
(son fibras de asociación y comisurales); piramidales de cilindroeje largo, que atraviesan la sustancia
blanca, descienden por la cápsula interna y los pedúnculos cerebrales y van al mesencéfalo, al puente, a la
médula oblonga y a la médula espinal (son fibras de proyección); no piramidales, que son células
horizontales y de cilindroeje corto (son fibras de asociación para las regiones adyacentes).
• Fibras eferentes de la corteza cerebral : son los axones (cilindroejes) de las células piramidales, los cuales
constituyen sus fibras de proyección.
• Fibras aferentes a la corteza cerebral: procedentes del sistema reticular ascendente, de los núcleos
talámicos y de los sistemas comisurales o de asociación interhemisférica.

b) Estratos o capas de la corteza cerebral: de la superficie a la profundidad son las siguientes :

• Zonal o plexiforme: constituida por células pequeñas y fusiformes y por numerosos axones y dendritas de
neuronas situadas más profundamente.
• Granulosa externa: parecida a la capa plexiforme, pero sus células son más pequeñas y le dan un aspecto
granular.
• Piramidal: sus células son de forma piramidal y de tamaño cada vez más grande a medida que son más
profundas. Sus axones van a la profundidad y sus dendritas a la superficie.
• Granulosa interna: constituida por células pequeñas que emiten ramificaciones en todos los sentidos y
terminan en las capas adyacentes.Posee también algunas células piramidales.
• Ganglionar: el tamaño y la forma de las células que la constituyen varía y sus axones se dirigen hacia las
capas superficiales. En ella se localizan las células piramidales gigantes o de Betz, con gran representación
numérica a nivel del giro precentral (circunvolución frontal ascendente) y de la parte anterior del giro
poscentral (circunvolución parietal ascendente).
• Multiforme o polimorfa: el tamaño y forma de las células que la constituyen es variable (fusiformes,
granulares, piramidales, etc.).

2.- Localizaciones funcionales de la corteza cerebral:

A) Localizaciones Motoras: concernientes a centros efectores.
• Centros de la vía piramidal (motora voluntaria): comandan a los músculos estriados del cuerpo humano.
Se localizan en toda la extensión del giro precentral (área 4 de Brodmann), principalmente en los labios y
en el fondo del surco central (de Rolando).
• Centros de la vía extrapiramidal (motora extrapiramidal): corresponden a la vía sinergista que
desempeña las funciones de cooperadora, frenadora y controladora de la vía piramidal. Están localizados en
casi el 85 % de la corteza motriz: áreas 6 y 8 de Brodmann (por delante del giro precentral), áreas 5 y 7 de
Brodmann (giros parietales superior e inferior) y área 21 y 22 de Brodmann (corteza temporal: fibras
temporopónticas o fascículo de Turck- Meynert). Estos centros envían sus fibras a los centros subcorticales
del sistema extrapiramidal : cerebelo, cuerpo estriado y núcleos propios del tronco encefálico.
• Centros oculocefalógiros: localizados en el extremo posterior del segundo giro (circunvolución) frontal
(área 8 de Brodmann). Intervienen en el movimiento conjugado de la cabeza, de los ojos y del cuello.

B) Localizaciones Sensitivas: concernientes a centros receptores.

• Área somatosensitiva (percepción consciente): localizada en la parte anterior del giro poscentral
(circunvolución parietal ascendente) (áreas 1, 2 y 3 de Brodmann). Recibe las sensibilidades del tacto

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 grueso, temperatura, dolor, tacto fino, peso, vibración, equilibrio y sentido de posición de los diversos
segmentos del cuerpo (fascículos espinotalámicos ventral y lateral y cinta de Reil media o lemnisco medio).
• Área somatopsíquica o sensitivopsíquica (adaptación a la sensación del objeto): localizada en la parte
posterior del giro poscentral.
• Área tactognósica (reconocimiento del objeto percibido por contacto): localizada en el pie de los giros
(circunvoluciones) parietales superior e inferior. Apreciación de la forma, volúmen y peso de los objetos
(estereognosia) (áreas 5 y 7 de Brodmann).

C) Localizaciones Sensoriales: concernientes a centros receptores.

• Área vestibular: localizada en el tercio anterior del primer giro temporal.
• Área auditiva: localizada en la parte interna del tercio medio del primer giro temporal (áreas 41, 42 y 52
de Brodmann).
• Área visual: localizada en el fondo y en los labios del surco calcarino (área 17 de Brodmann). Alrededor
del surco calcarino se disponen los centros visuopsíquicos (reconocimiento de los objetos percibidos por las
sensaciones visuales), áreas 18 y 19 de Brodmann.
• Área gustativa: localizada en la parte anterior de los giros de la cara lateral del lobo temporal, en la parte
anterior del giro parahipocampal (quinto giro temporal), en el hipocampo o asta de Ammón y en la parte
inferior del giro poscentral (gusto de la hemilengua contralateral).
• Área olfativa: localizada en el extremo anterior del uncus (gancho) del giro parahipocampal (5to. giro
temporal).

D) Localizaciones Psíquicas:
• Área del esquema corporal: localizada en la región parietotemporooccipital y concerniente a la imagen
de sí mismo.
• Área de la previsión y de la liberación: localizada en la parte anterior de los giros frontales superior y
medio.
• Área de las emociones: localizada en la corteza prefrontal y en el giro límbico (unión de los giros cíngulo
o circunvolución del cuerpo calloso y del giro parahipocampal o 5to. giro temporal).

E) Centros del Lenguaje:

• Lenguaje articulado: se refiere a la imágenes motoras de las palabras. Se localiza en el pie del tercer giro
frontal (áreas 44 y 45 de Brodmann) del hemisferio dominante y se le denomina área de Broca. Su
destrucción causa afasia motora (de Broca): imposibilidad para hablar (anartria).
• Lenguaje escrito: se refiere a las imágenes gráficas de las palabras. Se localiza en el pie del segundo giro
frontal. Su destrucción causa la agrafia: imposibilidad para escribir.
• Audición del lenguaje: se refiere a las imágenes auditivas de las palabras. Se localiza en la parte posterior
del primer giro temporal (áreas 41, 42 y 52 de Brodmann). Su destrucción (área audiopsíquica) causa
sordera verbal.
• Visualización del lenguaje: se refiere a las imágenes visuales de las palabras. Se localiza en el pliegue
curvo (pliegue de paso parietotemporal que rodea al surco paralelo) (área 39 de Brodmann). Su destrucción
(área visuopsíquica) causa ceguera verbal.

F) Centros Vegetativos:
Todo lo relacionado a la vida vegetativa está fuera del control de la corteza cerebral. Los centros
vegetativos del giro límbico y del área olfatoria quizá sean solamente áreas de percepción o de emoción ligadas a los
centros vegetativos subtalámicos.

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 COMISURAS INTERHEMISFÉRICAS (SUSTANCIA BLANCA):
Son todas aquellas formaciones nerviosas de sustancia alba situadas entre los hemisferios cerebrales y a los
que unen entre sí.
Se describirán: el cuerpo calloso, el fórnix (trígono cerebral), el septo pelúcido (lúcido o tabique
transparente), la comisura (blanca) anterior, la comisura (blanca) posterior y las comisuras de la base. Dentro de la
sustancia blanca se describirán también, por su situación y constitución, las siguientes formaciones especiales : la
cápsula interna, la cápsula extrema y la cápsula externa.
I.- Cuerpo Calloso:
Es una estructura de sustancia blanca de considerable espesor, localizada en la profundidad de la cisura
longitudinal (interhemisférica) del cerebro y extendida de un hemisferio al otro en la sustancia blanca (centro oval)
de cada hemisferio.
Un corte sagital muestra que su forma es la de un arco cóncavo hacia abajo y presenta: un tronco (cuerpo),
un extremo posterior o esplenio (rodete), un extremo anterior o rodilla que termina adelgazándose para constituir el
rostrum (pico) del cuerpo calloso.
Sus dimensiones son: longitud de 8.0 cm, ancho 2.0 cm; grosor de 1.5 cm a nivel del esplenio, de 1.2 cm a
nivel de la rodilla y 0.8 a 1.0 cm en el resto del cuerpo calloso.
A) Tronco (cuerpo): presenta una cara superior revestida por una delgada capa de sustancia gris
denominada inducio gris, limitada medialmente por las estrías longitudinales mediales (tractos blancos o nervios de
Lancisi) y lateralmente por las estrías laterales (tractos grises o taenea tectae). Por arriba del inducio gris y a cada
lado de la línea media se localiza el giro del cíngulo (circunvolución del cuerpo calloso) del que está separado por el
surco (pericalloso) del cuerpo calloso. La cara superior del cuerpo calloso en su parte media se relaciona hacia arriba
con la cisura longitudinal (interhemisférica) y con la hoz del cerebro; una cara inferior cóncava en sentido
anteroposterior, sus partes laterales forman el techo de los ventrículos laterales y su parte posterior se adhiere al
fórnix; adelante, la cara inferior del cuerpo calloso se separa del fórnix y en su línea media se implanta el septo
pelúcido. Por fuera de la implantación de éste, la cara inferior del cuerpo calloso está tapizada por el epéndimo y
constituye el techo de la prolongación frontal del ventrículo lateral.
B) Esplenio (rodete): redondeado, ancho y romo, situado por arriba y atrás de los colículos cuadrigéminos
superiores y de la glándula (cuerpo ) pineal o epífisis, de los que está separado por la fisura transversa del cerebro
(de Bichat).
C) Rodilla y Rostrum (pico): menos ancha que el esplenio, se dirige hacia abajo y atrás adelgazándose en
punta y constituyendo el rostrum (pico) que se une por delante de la comisura blanca anterior a la lámina terminal
(supraóptica) que conecta abajo y adelante con el quiasma óptico.
Constitución anatómica y conexiones:
Del córtex (corteza) cerebral parten fibras (tractos) comisurales que pasan por el cuerpo calloso para llegar
al hemisferio del lado opuesto. Estos tractos cruzados se dividen en:
a) Anteriores: procedentes del lobo frontal, se condensan en la rodilla; son cóncavos hacia delante y su
conjunto constituye el fórceps frontal o menor.
b) Mediales: procedentes de los lobos temporal y occipital; constituyen el tapetum, que forma el techo de la
prolongación (cuerno) frontal del ventrículo lateral y la pared externa de su prolongación (cuerno) occipital.
c) Posteriores: procedentes del lobo occipital y de la parte posterior del lobo temporal; se agrupan en la
parte posterior del cuerpo calloso formando el esplenio y su conjunto constituye el fórceps occipital o mayor.
FUNCIONES DEL CUERPO CALLOSO:
A) Participa en el control de la información y de la elaboración de la ideación.
B) Constituye un puente entre el análisis, propio del hemisferio izquierdo, y la creatividad, localizada en el
hemisferio derecho.
II.- FÓRNIX (TRÍGONO CEREBRAL):

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 Es una lámina de sustancia alba (blanca) impar y mediana, situada por debajo del cuerpo calloso, sobre
los tálamos ópticos y entre ellos, y por encima del ventrículo medio del que constituye su bóveda. Para su estudio
presenta: una porción media o cuerpo del cual se desprenden dos prolongaciones anteriores o columnas (pilares) del
fórnix y dos posteriores o crus (pilares) del fórnix. Debido a lo anterior se le denomina también bóveda de los
cuatro pilares.
A) Cuerpo: de forma triangular, con su ápice (vértice) dirigido hacia delante y que se continúa con las
columnas (pilares anteriores). Su base posterior, corresponde a la zona de unión del fórnix con el cuerpo calloso. Sus
bordes laterales son seguidos por los plexos coroideos de los ventrículos laterales. Su cara superior convexa, en su
tercio posterior se confunde con el cuerpo calloso y en sus dos tercios anteriores está separado de él formando un
ángulo diedro ocupado por el septo pelúcido, que une al fórnix con el cuerpo calloso. Su cara inferior está tapizada
por la tela coroidea que lo separa del tálamo óptico y del III ventrículo, del cual constituye el techo.
B) Columnas (pilares anteriores): se desprenden del ángulo anterior del cuerpo y se dirigen hacia abajo,
lateralmente y atrás. Cada columna se moldea sobre el polo anterior del tálamo óptico del cual se encuentran
separadas por el foramen interventricular (agujero de Monro); continúan por detrás de la comisura alba anterior y
terminan en el cuerpo (tubérculo) mamilar correspondiente.
C) Crus (pilares posteriores): se desprenden de los ángulos posteriores del cuerpo calloso, se dirigen hacia
atrás y afuera, contornean el polo posterior (pulvinar) del tálamo óptico y penetran en la prolongación temporal del
ventrículo lateral; su dirección es ahora de arriba abajo, de afuera adentro y de atrás hacia delante, y por debajo del
esplenio del cuerpo calloso cada crus se divide en dos cintillas : una lateral (externa) corta que se introduce en el
hipocampo (asta de Ammón) y otra medial (interna) que se prolonga por la fimbria (cuerpo franjeado) del
hipocampo hasta el uncus (gancho) del giro parahipocampal (circunvolución del hipocampo).
Constitución anatómica:
a) Fibras longitudinales: extendidas de atrás hacia delante, del giro parahipocampal al cuerpo mamilar del
mismo lado. Pertenecen a la vía olfatoria.
b) Fibras transversales o comisurales: pasan de un crus (pilar posterior) al otro formando la comisura del
fórnix (“psalterium o fibras de la lira”). El conjunto conecta a las fibras del hipocampo de un lado a las del otro:
comisura telencéfalica o hipocampal.
III.- SEPTO PELÚCIDO (LÚCIDO O TABIQUE TRANSPARENTE):
Situado verticalmente en la línea media del ángulo diedro que separa al fórnix del cuerpo calloso. Es
una laminilla nerviosa de constitución mixta.
Posee la forma de un triángulo curvilíneo de vértice posterior, agudo y situado entre el cuerpo calloso y
el fórnix; con dos caras, derecha e izquierda, que forman parte de la pared interna de la prolongación frontal de los
ventrículos laterales; una base anterior que desciende hacia el rostrum (pico) del cuerpo calloso; un borde
superior unido a la cara inferior del cuerpo calloso; un borde inferior cóncavo unido a la cara superior del fórnix y
un borde anterior en relación con la parte posterior de la rodilla del cuerpo calloso.
Constitución anatómica:
El septo pelúcido está formado por dos laminillas nerviosas laterales idénticas, una derecha y otra
izquierda, constituidas cada una de ellas por dos capas nerviosas, una gris medial (interna) y una blanca lateral
(externa). Las laminillas nerviosas laterales limitan a la cavidad del septo pelúcido revestida interiormente por una
membrana de tipo meníngeo (piamadre, conjuntivovascular) y exteriormente por una capa epitelial (ependimaria).

IV.- COMISURA ALBA (BLANCA) ANTERIOR:

Pequeña formación de sustancia alba dispuesta transversalmente y prolongada lateralmente en los
hemisferios cerebrales. Está situada por debajo y atrás del rostro (pico) del cuerpo calloso, por delante de las
columnas (pilares anteriores) del fórnix y unida hacia abajo con la lámina terminal (supraóptica) del hipotálamo que
se extiende hasta el quiasma óptico.

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 Está constituida por fibras de asociación que unen a los dos giros parahipocampales (circunvoluciones del
hipocampo) procedentes del bulbo olfatorio. Es la comisura olfatoria.
V.- COMISURA ALBA (BLANCA) POSTERIOR:
Es una comisura intertalámica situada por debajo de la base del cuerpo (glándula) pineal y por arriba
del orificio superior (ano) del conducto mesencefálico (de Silvio).
Está constituida por fibras de asociación intertalámicas y fibras diversas que unen al pulvinar del tálamo
a los núcleos del nervio oculomotor (III par) o a otros núcleos pedunculares mesencefálicos (locus níger y núcleo
rojo).
VI.- COMISURAS DE LA BASE:
Son interhemisféricas transdiencefálicas (a través del diencéfalo), situadas en el piso del III ventrículo.
a) Comisura supraóptica ventral (de Gudden): dispuesta a manera de puente entre los dos cuerpos
geniculados mediales (internos), pasa por la cara medial de los tractos (cintillas) ópticos y se acopla a la cara
posterior del quiasma óptico en su trayecto. Participa de la función acústica.
b) Comisura supraóptica dorsal (de Meynert): cruza la línea media por arriba del quiasma óptico. Une al
globo pálido con el núcleo subtalámico (cuerpo de Luys) contralateral.
c) Comisura del túber: situada en la parte inferior del infundíbulo. Conecta los núcleos tuberianos derechos
con los izquierdos.
d) Comisura subtalámica (de Forell): pasa por detrás de los tubérculos (cuerpos) mamilares. Contiene
fibras cruzadas que unen a los núcleos subtalámicos (cuerpos de Luys).
e) Comisura interhabenular: conecta a los dos núcleos (ganglios) habenulares por encima del receso
hipofisiario.
VII.- CÁPSULA INTERNA:
Es una lámina espesa de sustancia blanca, de 6 a 10 mm de grosor, que separa al núcleo caudado y al
tálamo óptico del núcleo lentiforme (lenticular); limitada hacia delante por la sustancia gris que comunica al núcleo
caudado con el putamen; hacia arriba se continúa con la sustancia blanca que rodea al núcleo lentiforme y hacia
abajo con la que forma el pie del pedúnculo cerebral.
Está constituida por dos láminas nerviosas unidas en su porción interna y que forman un ángulo
diedro obtuso abierto hacia afuera. La convergencia de las dos láminas nerviosas se denomina rodilla de la cápsula
interna; las láminas son una anterior (brazo anterior o lentículo estriado), oblicua adelante y afuera y situada entre
la cabeza del núcleo caudado y la parte anterior de la cara superomedial del núcleo lentiforme, y una posterior
(brazo posterior o lentículo óptico), oblicua hacia fuera y atrás, situada lateral al cuerpo del núcleo caudado, al
tálamo óptico y a la región subtalámica y medial a la cara inferomedial del núcleo lentiforme. La lámina posterior se
prolonga más allá del extremo posterior del núcleo lentiforme y alcanza el extremo posterior del tálamo óptico,
constituyendo el segmento retrolenticular; presenta además un segmento sublentiforme, visible solamente en los
cortes frontales.
Constitución Anatómica:
a) Brazo Anterior (lentículo estriado o talámico): constituido por las siguientes fibras.
• Fibras centrípetas (talamocorticofrontales): van de los núcleos talámicos anterior y medial al córtex del
lobo frontal.
• Fibras centrífugas (corticopónticas): van del córtex de los lobos frontal y temporal a los núcleos del
puente, descienden por los quintos interno (fibras frontopónticas) y externo (fibras temporopónticas:
fascículo de Turck - Meynert) del pie del mesencéfalo y pertenecen a la vía sinergista (movimientos
amplios o toscos).

b) Brazo Posterior (lentículo óptico): constituido por las siguientes fibras.

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 • Fibras centrípetas (talamocorticoparietales): van de los núcleos talámicos anterior y lateral al córtex del
lobo parietal.
• Fibras centrífugas: son del tracto piramidal o haz corticoespinal de la vía piramidal, originadas en el giro
precentral (circunvolución frontal ascendente) y que descienden por los 3/5 medios del pie del mesencéfalo
para terminar en los núcleos motores de las astas ventrales medulares contralaterales (vía motriz voluntaria
del tronco y de los miembros).

c) Segmento Retrolenticular (retrolentiforme): por el pasan las fibras ópticas que del cuerpo geniculado
lateral van al córtex occipital, constituyendo las radiaciones ópticas (de Gratiolet).
d) Segmento Sublentiforme: por el pasan las fibras auditivas que del cuerpo geniculado medial van al
córtex temporal, constituyendo las radiaciones acústicas.
e) Rodilla: por ella pasan las fibras del fascículo geniculado o haz corticonuclear de la vía piramidal,
originadas en el giro precentral al cual unen con los núcleos motores de los pares craneales
(III,IV,V,VI,VII, XI y XII) contralaterales.
f) Corona radiante (radiata):
Está constituida por las fibras nerviosas aferentes y eferentes de la cápsula interna que divergen en
abanico para abordar el córtex cerebral. Se entrecruzan con las fibras comisurales del cuerpo calloso que divergen de
igual manera para abordar el córtex cerebral.
VIII.- CÁPSULA EXTERNA:
Es una lámina de sustancia alba (blanca) situada entre el claustro o antemuro y la cara lateral del
núcleo lentiforme (putamen) y constituida por fibras de asociación intrahemisféricas.
IX.- CÁPSULA EXTREMA:
Es una muy delgada lámina de sustancia alba interpuesta entre el claustro o antemuro y los giros del
lobo de la ínsula y constituida por fibras aferentes y eferentes del córtex de la ínsula e intrahemisféricas.

NÚCLEOS BASALES:
Poseen diferentes denominaciones : núcleos centrales del cerebro, núcleos grises de la base, núcleos grises
centrales o ganglios basales (las neuronas que los forman son semejantes a las de los ganglios espinales). Son

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formaciones grises voluminosas situadas entre la base del cerebro y los pedúnculos cerebrales por un lado y el
córtex cerebral por el otro (Snell).
Pares y homólogos; partiendo de la línea media hacia fuera, se describen : el tálamo óptico (descrito en el
diencéfalo), el cuerpo estriado (con los núcleos caudado y lentiforme o lenticular y el claustro o antemuro) y el
cuerpo amigdaloide (tonsila o amígdala cerebral). Estos núcleos se hallan separados por láminas de sustancia alba,
siendo la principal de ellas la cápsula interna, situada entre el tálamo óptico y el cuerpo estriado.
I.- CUERPO ESTRIADO:
La cápsula interna lo divide en una porción interna o núcleo caudado y otra externa o núcleo lentiforme
(lenticular), y la cápsula externa separa a éste del claustro (antemuro).
A) Núcleo caudado:
Tiene forma de herradura o de una “coma” cóncava hacia delante, parcialmente dispuesta alrededor del
tálamo. Adopta el contorno del ventrículo lateral del cual forma el piso de su cuerno frontal y de su parte central
(encrucijada ventricular), así como la pared superior o techo de su cuerno temporal (esfenoidal), debido a lo cual se
le denomina también núcleo intraventricular.
Visto desde arriba presenta: 1) un extremo anterosuperior abultado o cabeza que hacia arriba forma el
piso del cuerno frontal del ventrículo lateral, hacia abajo descansa sobre la sustancia (espacio) perforada anterior,
hacia dentro está separada de su homóloga por el septo pelúcido y hacia fuera está unida al núcleo lentiforme por
puentes de sustancia gris; 2) una parte media o cuerpo cuya cara superior corresponde a la encrucijada ventricular,
su cara inferior está unida al tálamo y medialmente separado de éste por el surco optoestriado (talamocaudado) y
lateralmente del núcleo lentiforme por la cápsula interna, y 3) un extremo posterior o cola, oblicuo hacia abajo,
hacia fuera y luego hacia delante, siguiendo el contorno del cuerno temporal del ventrículo lateral formando parte de
su techo; cruza la parte posterior de la cápsula interna y termina adelante uniéndose al cuerpo amigdaloide (núcleo
amigdalino o tonsila cerebral).
B) Núcleo Lentiforme (lenticular):
Es el núcleo extraventricular del cuerpo estriado, situado lateral al núcleo caudado del que está
separado por la cápsula interna y medial al claustro del que está separado por la cápsula externa. Posee forma de
lente biconvexa y su tamaño es más pequeño que el de los núcleos talámico y caudado. En los cortes horizontales y
frontales presenta la forma de una pirámide triangular con vértice inferomedial. Se le distinguen dos porciones: una
lateral denominada Putamen y otra medial llamada Globo Pálido, separadas por la lámina medular lateral
(sustancia blanca). El globo pálido está dividido a su vez en una porción lateral denominada Globo Lateral y en otra
medial llamada Globo Medial, separadas por la lamína medular medial (sustancia blanca).
El núcleo lentiforme presenta: una cara lateral o base en contacto con la cápsula externa que la separa del
claustro; una cara inferior situada por arriba de la sustancia blanca del lobo temporal (hipocampo o asta de
Ammón); una cara medial que en los cortes frontales es superomedial y da apoyo a la cápsula interna y en los
cortes horizontales es convexa medialmente y presenta una saliente que corresponde a la rodilla de la cápsula
interna; un extremo anterior unido a la cabeza del núcleo caudado por tractos grises y un extremo posterior que
se adelgaza en numerosos filamentos de sustancia gris.
C) Claustro (antemuro):
Descrito frecuentemente como parte del lobo de la ínsula. Es una laminilla de sustancia gris localizada
medial a los giros (circunvoluciones) insulares de los que está separada por la cápsula extrema, y lateral al núcleo
lentiforme (putamen) del que está separada por la cápsula externa.
D) Locus Niger, Núcleo Rojo y Núcleo Subtalámico (cuerpo de Luys):
Las conexiones del cuerpo estriado con los núcleos del locus niger (sustancia nigra) y rubro (rojo),
situados en la parte superior del casquete mesencefálico, y con el núcleo subtalámico (cuerpo de Luys), han hecho
que éstas formaciones sean consideradas, funcionalmente hablando, como elementos del cuerpo estriado. Los
núcleos locus niger y rubro fueron descritos en el estudio del mesencéfalo.
El Núcleo Subtalámico es pequeño y par, situado entre la base del tálamo (con interposición de la zona
inserta) y el locus niger. Presenta conexiones con: a) su homólogo opuesto a través del fascículo subtalámico (de

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Forell), b) el globo pálido del cual recibe estímulos motores a través del fasículo lentiforme (lenticular) y c) el
núcleo rubro, sustancia reticular y la vía extrapiramidal.
Nota: en la base del cerebro, partiendo de la línea media hacia fuera y a ambos lados, encontramos al ventrículo
medio, al tálamo óptico y al núcleo caudado, a la cápsula interna, al núcleo lentiforme, a la cápsula externa, al
claustro, a la cápsula extrema y al lobo de la ínsula.

FUNCIONES DEL CUERPO ESTRIADO:

El cuerpo estriado constituye un centro motor extrapiramidal : movimientos subconscientes o automáticos
(o de la conducta instintiva, según Nava Segura). El núcleo caudado y el putamen constituyen al neoestriado o
estriatum y el globo pálido al paleoestriado.
A) Control en el establecimiento de los actos motores complejos que integran la conducta instintiva.
B) Junto con el tálamo óptico y las áreas corticales 4 y 6 de Brodmann forma parte del circuito cerrado
corticotálamocerebelocortical, fundamental en el control de los movimientos voluntarios originados en el córtex
cerebral.
C) Interviene en el sistema del despertamiento, del sueño y de la excitabilidad cortical.
La lesión del núcleo caudado y del putamen se expresa clínicamente por la corea: movimientos bruscos,
rápidos e irregulares que afectan principalmente a la cara y la porción distal de los miembros (involuntariamente el
paciente ejecuta movimientos de propulsión, rotación y agitación, indistintamente). La lesión del globo pálido se
expresa clínicamente por la atetosis: movimientos involuntarios lentos, de tipo reptante o de contorsión de los
miembros.
II.- CUERPO AMIGDALOIDE (NÚCLEO AMIGDALINO, AMÍGDALA CEREBRAL):
Situado en la parte anterior del techo del cuerno temporal del ventrículo lateral, a nivel de la unión del
extremo anterior del 5to. giro temporal con el uncus (gancho) del hipocampo, hundido profundamente en la
sustancia blanca subyacente y unido a la cola del núcleo caudado. Constituido por sustancia gris cortical agrupada
en tres subnúcleos : anteromedial, posterolateral y basal.
Su principal vía aferente procede del nervio olfatorio a través de la raíz blanca lateral y posee
conexiones en doble sentido con los lobos temporal, de la ínsula y orbitario, con el mesencéfalo, el hipotálamo y el
tálamo óptico.
FUNCIONES DEL CUERPO AMIGDALOIDE:
A) Forma parte del sistema límbico y participa en la regulación de la conducta o del comportamiento según
el momento social (Guyton).
B) Es un centro integrador de descargas vegetativas (piloerección, micción y defecación) y somáticas
(masticación, chupeteo de los labios y sacudidas de la cabeza).
C) Interviene en el sistema del despertamiento y del sueño.
D) Posee un umbral reducido a la disminución de la glucosa (hipoglucemia) lo que puede desencadenar
crisis convulsivas.

VENTRÍCULOS LATERALES:

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 Situados a ambos lados de la línea media, constituyen las cavidades centrales de los hemisferios cerebrales,
tapizadas interiormente por el epéndimo y comunicadas con el ventrículo medio por los forámenes interventriculares
(de Monro). Cada ventrículo lateral consta de tres partes (prolongaciones): frontal, temporal y occipital, reunidas en
la parte posterior del tálamo óptico en una región común denominada encrucijada ventricular.
1) Encrucijada ventricular (porción central o parietal): comprendida entre el foramen interventricular y
el esplenio del cuerpo calloso. Presenta :
a) Cara superior (techo): constituida por el cuerpo calloso.
b) Cara inferior (piso): donde se localiza el cuerpo del núcleo caudado y medial a él el surco optoestriado
(talamocaudado) con la vena talamoestriada y la estría terminal (cintilla o taenia semicircular); medial a lo anterior
se observan también parte de la cara superior del tálamo, el plexo coroideo lateral y el borde del fórnix (trígono)
cerebral.
c) Cara medial: constituida por la parte posterior del septo pelúcido y por parte del fórnix en su porción
adherente al cuerpo calloso.
d) Cara lateral: representada por el ángulo que forma el núcleo caudado con el cuerpo calloso al
introducirse en el hemisferio cerebral.
2) Porción frontal (prolongación o cuerno anterior): comprendida entre el foramen interventricular y el
polo frontal del hemisferio cerebral. Es más ancho adelante que atrás, dirigido de adelante atrás y algo lateralmente.
Presenta :
a) Cara superior (bóveda): constituida por la capa inferior de las fibras que de la rodilla del cuerpo calloso
se expanden en el córtex del lobo frontal formando el fórceps frontal (menor).
b) Cara inferior (piso): oblicua abajo y medialmente, presenta la saliente de la cabeza del núcleo caudado
separada del tálamo por el surco optoestriado y por último la cara superior del fórnix separada del tálamo por el
plexo coroideo del III ventrículo (medio).
c) Borde medial: adelante es una verdadera cara medial constituida por el septo pelúcido, único medio de
separación entre la parte anterior de ambos cuernos frontales; más atrás, el borde sigue la línea de adherencia del
fórnix con el cuerpo calloso.
d) Borde lateral: corresponde a la línea de contacto entre el núcleo caudado y el cuerpo calloso.
e) Extremo anterior: ancho, se extiende hasta unos 3 cm por detrás del córtex del polo frontal.
f) Extremo posterior: se abre directamente en la encrucijada ventricular.
3) Porción occipital (prolongación o cuerno posterior): comprendida entre la encrucijada ventricular y el
polo occipital del hemisferio cerebral. Ancho adelante y adelgazado atrás, terminando en punta; se dirige
horizontalmente hacia atrás y es convexo hacia fuera. Presenta :
a) Cara (pared) superolateral: constituida por las fibras del cuerpo calloso que se expanden en el córtex
del lobo occipital formando el fórceps occipital (mayor), por la porción occipital del tapetum y por las radiaciones
ópticas.
b) Cara (pared) inferomedial: presenta dos salientes (eminencias) anteroposteriores superpuestos, uno
superior denominado bulbo del cuerno occipital constituido por fibras del esplenio (rodete) y del fórceps del cuerpo
calloso; y otro inferior denominado calcar avis (espolón de Morand) producido por la depresión profunda del surco
calcarino.
c) Bordes superior e inferior: atrás reúnen en ángulo agudo a las dos caras del cuerno occipital.
d) Extremo anterior: se abre ampliamente en la encrucijada ventricular.
e) Extremo posterior: se sitúa a 2 – 2.5 cm por delante del polo occipital del hemisferio.

4) Porción temporal o esfenoidal (prolongación o cuerno inferior): parte de la encrucijada ventricular;

se dirige hacia abajo, adelante y algo medialmente, describiendo una amplia curva alrededor del extremo

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posteroinferior del tálamo óptico y de la parte superior del pedúnculo cerebral, para introducirse en el lobo temporal.
Presenta :
a) Cara (pared) superolateral (techo): de lateral a medial se observan la porción esfenoidal del tapetum
del cuerpo calloso, la cola del núcleo caudado que llega adelante al cuerpo amigdaloide (núcleo amigdalino) y por
dentro de ella la estría terminal (cintilla o taenia semicircular) que atraviesa al cuerpo amigdaloide y a la región
subtalámica.
b) Cara (pared) inferomedial: de lateral a medial presenta tres salientes, 1) El Hipocampo (asta de
Ammón), determinado en el cuerno temporal por el surco del hipocampo que por arriba hace saliente en la cavidad
ventricular y por abajo se pierde en el giro parahipocampal (circunvolución del hipocampo); su extremo anterior
presenta un abulmiento o cabeza (pie del del hipocampo) que hacia fuera se confunde con la sustancia alba (uncus o
gancho) del lobo temporal; su extremo posterior o cola, delgado, se une a la fimbria del hipocampo (cuerpo
franjeado) que se continúa con el cruz (pilar) posterior del fórnix; 2) La Fimbria del Hipocampo (cuerpo
franjeado), lámina de sustancia alba situada medial al hipocampo, por detrás del uncus y por delante del crus
posterior del fórnix. Por arriba presenta la cresta ependimaria y es libre en la cavidad ventricular, y por abajo se
aplica al giro dentado (cuerpo abollonado); y 3) El Giro Dentado (cuerpo abollonado), formado por sustancia gris y
situado entre la fimbria del hipocampo arriba y el giro parahipocampal abajo. Adelante rodea al uncus bajo la forma
de una cintilla (de Giacomini) y atrás el giro dentado se vuelve liso y uniforme denominándose fasciola cinerea que
rodea al extremo posterior del tálamo y al cuerpo calloso donde se continúa con la estría longitudinal cerebral
(tracto de Lancisi) que recorre la cara superior del cuerpo calloso hasta su rodilla donde recibe el nombre de
pedúnculo del cuerpo calloso el cual se continúa con la cinta diagonal que termina en el extremo anterior del giro
parahipocampal, punto donde se inició el giro dentado.
c) Borde lateral: es agudo, casi inferior.
d) Borde medial: constituido por el epéndimo tapizado lateralmente por la piamadre que se invagina en la
cavidad ventricular, y medialmente corresponde a la fisura transversa del cerebro ( hendidura cerebral de Bichat).
e) Extremo anterior: se sitúa a 1.5 cm del polo temporal y su receso o fondo de saco se relaciona arriba y
medialmente con el cuerpo amigdaloide y con el uncus del giro parahipocampal.
f) Extremo posterior: se abre en la encrucijada ventricular.
PLEXOS COROIDEOS:
Son formaciones vasculares desarrolladas a expensas de la piamadre que se invagina en los ventrículos
medio y los laterales, existiendo formaciones análogas en el IV ventrículo. Aparecen donde la piamadre y la
membrana del epéndimo están en contacto. Topográficamente son intraventriculares, pero el epéndimo, que los
tapiza, los separa de la cavidad ventricular propiamente dicha.
a) Plexos coroideos del III ventrículo (medio): situados contra la tela coroidea del techo del ventrículo
medio. Son formaciones alargadas y rojizas situadas a ambos lados de la línea mediana por debajo del fórnix y luego
por arriba del glándula (cuerpo) pineal (epífisis), donde se reúnen. Adelante penetran en el foramen interventricular
(de Monro).
b) Plexos coroideos de los ventrículos laterales: parten del foramen interventricular (agujero de Monro)
dirigiéndose hacia atrás aplicados al surco coroideo del tálamo óptico; llegan a la encrucijada ventricular y
descienden hacia la prolongación inferior (cuerno temporal o esfenoidal), sin penetrar en la prolongación posterior
(cuerno occipital). En el cuerno temporal se aplica a la cara superior del hipocampo (asta de Ammón) hasta el
extremo anterior del cuerno y llega a la fisura transversa del cerebro (de Bichat) donde se continúa con la piamadre.
c) Plexos coroideos del IV ventrículo: situados entre la cara posterior de la médula oblonga y la porción
mediana de la cara anterior del cerebelo. La piamadre invaginada en este espacio entra en contacto con el velo
medular inferior (membrana tectoria, tela ependimaria). Se dividen en: plexos coroideos medianos, longitudinales,
invaginados en la pared posterior del IV ventrículo hacia la abertura mediana (agujero de Magendie) del mismo, y
plexos coroideos laterales o transversos, se dirigen hacia fuera, contornean el cuerpo restiforme (pedúnculo
cerebeloso inferior) y emergen por fuera del tronco cerebral a través de las aberturas laterales (agujeros de Luschka),
formando el denominado “cuerno de la abundancia”.
MENINGES:

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 Se les denomina así a tres membranas superpuestas que envuelven al eje cerebroespinal y lo separan del
canal craneorraquídeo. De la superficie a la profundidad, son : duramadre, aracnoides y piamadre.
I.- DURAMADRE:
Es la más superficial y la más espesa de las tres membranas; fibrosa, gruesa y resistente, se extiende
desde la cara interna del cráneo hasta la parte media del canal sacro. Se le divide en duramadre raquídea y en
duramadre craneana.
A) Duramadre raquídea: extendida desde el foramen magno a la 2ª o 3ª vértebra sacra; posee la forma de
un cilindro hueco contenido en el canal raquídeo. Aloja a la médula (espinal), a las raíces raquídeas y a la parte
inferior de la médula oblonga (bulbo raquídeo). Espacio Epidural: localizado entre la superficie exterior de la
duramadre y el canal raquídeo. En él se encuentran tejido adiposo y los plexos venosos del raquis. Espacio
Subdural: localizado entre la superficie interior de la duramadre y la médula. En él se encuentran la médula, el
líquido cerebroespinal (cefalorraquídeo, LCR) y las otras envolturas meníngeas (aracnoides y piamadre).
Para su estudio, la duramadre raquídea presenta: una superficie exterior, una superficie interior, una
extremidad superior y una extremidad inferior.
• Superficie exterior: en relación con el tejido adiposo y los plexos venosos. Adelante se fija al canal
raquídeo a nivel del ligamento vertebral común posterior por prolongaciones fibrosas que constituyen el
ligamento sacrodural (de Trolard). A los lados envuelve a las raíces de los nervios raquídeos
continuándose con el neurilema de éstos.
• Superficie interior: adherida íntimamente a la hoja parietal de la aracnoides. Emite tractos conjuntivos que
la fijan a la piamadre adelante y atrás, y a los lados donde constituyen los ligamentos dentados.
• Extremidad superior: se fija en la cara posterior del axis y alrededor del foramen magno y se continúa con
la duramadre craneana.
• Extremidad inferior: a nivel de la 2ª o 3ª vértebra sacra forma el saco dural que rodea a la cauda equina
(cola de caballo), después rodea al filum terminale con el cual se fija a la 1ª vértebra coccígea.

B) Duramadre craneana (Dura mater encephali): tiene la forma de un globo o de una esfera hueca que
envuelve a la masa encefálica. Presenta: una superficie exterior o cara externa y una superficie interior o cara
interna.
• Cara (capa) externa: tapiza la cara interna del cráneo a la que se adhiere de manera variable, dependiendo
del nivel que se trate:
1) Base del cráneo: se fija firmemente en la apófisis crista galli, borde posterior de las alas menores del
esfenoides, apófisis clinoides de la silla turca, borde superior de la roca del temporal, clivo (canal basilar) y contorno
del foramen magno. En los orificios de la base del cráneo se prolonga a lo largo de los nervios que emergen por
ellos.
2) Calvaria (calota, bóveda): se fija firmemente a nivel de las suturas, particularmente las de la línea
media; en el resto de la calvaria las adherencias son laxas.
• Cara (capa) Interna: tapizada por la hoja parietal de la aracnoides que le confiere un aspecto
perfectamente liso. De la capa interna se desprenden prolongaciones o septos (tabiques) intracraneanos que
dividen a la cavidad craneana en varias fosas. Los septos son: la hoz del cerebro (HC), la tienda del
cerebelo (TCB), la hoz del cerebelo (HCB) y la tienda de la hipófisis (THP).

1) Hoz del Cerebro (falx cerebri): lámina sagital y mediana situada entre las caras mediales de ambos
hemisferios cerebrales. Posee la forma de un triángulo curvilíneo u hoz, de base posteroinferior. La HC separa en la
cavidad craneana dos espacios, cada uno de los cuales aloja a un hemisferio cerebral.
Inserciones de la HC:
• Borde superior: convexo, inicia adelante en el foramen (agujero) ciego del hueso frontal, continúa por el
surco (canal) longitudinal superior y termina en la protuberancia occipital interna; en él se aloja el seno
sagital (longitudinal) superior de la duramadre.

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 • Borde inferior: extendido de la apófisis crista galli al foramen (agujero) oval (incisura de la tienda); libre y
cortante, situado por arriba del cuerpo calloso en cuya parte anterior deja un espacio triangular a través del
cual ambos hemisferios se relacionan entre sí; en él se aloja el seno sagital (longitudinal) inferior de la
duramadre.
• Base: se inserta perpendicularmente en la cara superior de la tienda del cerebelo (TCB) y aloja al seno recto
de la duramadre.

2) Tienda del Cerebelo (tentorium cerebelli): es un septo (tabique) horizontal situado en la fosa posterior
de la base del cráneo que separa los lobos occipitales de los hemisferios cerebelosos.
Inserciones de la TCB: sus fibras de inserción constituyen las circunferencias mayor y menor de Vicq d’
Azyr.
• Circunferencia mayor (borde periférico o adherente): por atrás se fija en la protuberancia occipital
interna, en la porción horizontal del canal del seno transverso (lateral) donde se desdobla para contenerlo,
en el borde superior de la roca del temporal donde se desdobla para contener al seno petroso superior, pasa
a manera de puente por arriba de la fosa o depresión del ganglio trigeminal (de Gasser) y termina en el
proceso (apófisis) clinoides posterior de cada lado.
• Circunferencia menor (borde anterior o libre): adelante se fija en el proceso clinoides anterior y se
dirige hacia atrás por encima del borde periférico de la TCB al que cruza en forma de X alargada,
describiendo una concavidad anterior para llegar al proceso clinoides anterior del lado opuesto, limitando
con la cara posterior del esfenoides la incisura de la TCB (foramen oval de Pacchioni) por donde pasa el
tronco encefálico; de este borde libre se desprenden dos septos que contienen al seno cavernoso (lateral a la
silla turca del esfenoides) y otro que pasa de un lado a otro por arriba de la silla turca constituyendo la fosa
(celda) hipofisiaria que contiene a la glándula hipófisis.

3) Hoz del Cerebelo (falx cerebelli): dispuesta como un septo mediano y sagital entre los hemisferios
cerebelosos. Presenta:
• Borde posterior (fijo o de inserción): convexo, adherido a la cresta occipital interna, desde la
protuberancia occipital interna al foramen magno y que aloja en su espesor a los senos occipitales
posteriores de la duramadre.
• Borde anterior (libre): cóncavo, corresponde a la porción interhemisférica cerebelosa.
• Base: superior, fija en la cara inferior de la TCB a través de la cual se relaciona con la inserción de la base
de la HC.
• Apex o vértice: anteroinferior, bifurcado a nivel del foramen magno para perderse hacia los forámenes
yugulares (agujeros razgados posteriores).

4) Tienda de la Hipófisis (diafragma selar): septo horizontal perforado por el infundíbulo (tallo pituitario)
del hipotálamo y extendido por arriba de la silla turca donde aísla a la glándula hipófisis. Adelante se fija en el canal
óptico, afuera en el borde libre (circunferencia menor) de la TCB y atrás en el borde superior del dorso de la lámina
cuadrilátera del esfenoides. La duramadre de la THP se desdobla adelante y atrás para contener a los senos
coronarios de la duramadre.

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 II.- ARACNOIDES:
Membrana conjuntivoendotelial, constituida por células propias (meningoblastos) y adherida a la cara
interna de la duramadre y a sus prolongaciones intracraneanas. Bichat la consideraba una serosa cuya hoja (lámina)
externa tapizaba la cara interna de la duramadre y la hoja (lámina) interna se adhería a la piamadre, estando ambas
hojas separadas por una cavidad tabicada (espacio o cavidad aracnoidea). Se le divide en aracnoides raquídea y en
aracnoides craneana.
A) Aracnoides raquídea: su lámina externa (hoja parietal) tapiza a la duramadre a la que se adhiere
íntimamente; su lámina interna (hoja visceral), transparente y delgada, rodea a la médula (espinal) y llega a la cauda
equina donde se refleja para continuarse con la lámina externa.
B) Aracnoides craneana: su lámina externa (hoja parietal) tapiza a la duramadre a la que se adhiere
íntimamente y a sus prolongaciones (HC, TCB, HCB y THP). Su lámina interna (hoja visceral) se extiende por la
superficie encefálica adheriéndose a sus partes salientes y pasando como puente sobre las entrantes, originando
cavidades o espacios subaracnoideos ocupados por tejido trabeculoconjuntivo muy delgado y de aspecto
filamentoso, condensado alrededor de los vasos y nervios que del encéfalo van a la duramadre o a los orificios de la
base del cráneo.

III.- PIAMADRE (PIA MATER):

Es la más profunda de las membranas meníngeas y forma parte de las meninges blandas o
leptomeninges (aracnoides, espacios subaracnoideos y piamadre). Constituida por tejido celulovascular que contiene
a los vasos arteriovenosos del tronco cerebroespinal cuya superficie recubre, extendiéndose sobre los pares craneales
en su trayecto intracraneano y sobre las raíces de los pares raquídeos; se le distinguen una lámina o cara interna
(hoja visceral) y una lámina o cara externa (hoja parietal). Se le divide en piamadre raquídea y en piamadre
craneana.
A) Piamadre raquídea: su lámina interna se adhiere a la médula (espinal) y a la médula oblonga (bulbo
raquídeo) y su lámina externa está separada de la hoja visceral de la aracnoides por el espacio subaracnoideo en el
cual circula el líquido cerebroespinal (LCR).
B) Piamadre craneana: más delgada y más vascularizada que la piamadre raquídea. A nivel de los
hemisferios cerebrales, su lámina interna (hoja visceral) tapiza su superficie adaptándose a todos sus accidentes,
penetrando en los surcos (cisuras) en cuyo fondo se refleja para volver a la superficie; en la parte media de la
incisura transversa del cerebro (hendidura cerebral de Bichat) se insinúa para formar la tela coroidea del III
ventrículo (medio); a nivel del cerebelo, la lámina interna profundiza menos debido a la estrechez y poca
profundidad de los surcos cerebelosos; se insinúa entre el cerebelo y el tronco encefálico (médula oblonga y puente)
para formar la tela coroidea del IV ventrículo. A nivel de las telas coroideas, la piamadre sirve de apoyo a los plexos
coroideos secretores del líquido cerebroespinal. Su lámina externa (hoja parietal) está separada de la interna (hoja
visceral) de la aracnoides por el espacio subaracnoideo y en contacto, por lo tanto, con el líquido cerebroespinal.

SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE:

Son conductos venosos contenidos en desdoblamientos de la duramadre. Recogen la sangre del encéfalo y
de la órbita para drenarla en la vena yugular interna, cuyo origen se dá a nivel del golfo de la yugular situado en el
foramen yugular (agujero razgado posterior). Se les divide en tres grupos: posterosuperior, anteroinferior y seno
lateral.
I.- Grupo posterosuperior: comprende a los senos sagitales (longitudinales) superior e inferior, al seno
recto y a los senos occipitales (posteriores), cuya confluencia se da en la prensa (presa) torcular o de Herófilo.
A) Seno sagital (longitudinal) superior: se inicia en el foramen ciego del hueso frontal y está contenido en
el borde superior de la HC, dejando impreso en la calvaria un canal sagital anteroposterior. Impar y mediano, su luz
presenta en algunos lugares las granulaciones aracnoideas (de Pacchioni). Termina en la prensa torcular. Afluentes:
venas hemisféricas, frontales, parietales y occipitales, procedentes de la convexidad y de la cara medial.
Comunicantes: con venas de las cavidades nasales por una vena emisaria (de Sperino) que pasa por el foramen
ciego, con venas del cuero cabelludo por una vena emisaria parietal (de Santorini), con el seno lateral por la vena

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anastomótica inferior (posterior de Labbe) y con el seno petroso inferior por la vena anastomótica superior (anterior
de Trolard).
B) Seno sagital (longitudinal) inferior: impar y mediano, ocupa los dos tercios posteriores del borde libre
de la HC. Se dirige atrás y abajo para terminar contribuyendo a la formación del seno recto. Afluentes: pequeñas
venas de la HC, del cuero cabelludo, del cuerpo calloso, del giro del cíngulo (circunvolución del cuerpo calloso) y
de los lóbulos cúneo (cuña) y precúneo (cuadrilátero).
C) Seno recto: impar y mediano, situado en la base de la HC, por arriba de la TCB. Se forma por la unión
del seno sagital inferior y de la vena cerebral magna (de Galeno), localizada abajo y atrás del esplenio (rodete) del
cuerpo calloso y del cuerpo (glándula) pineal. Se dirige hacia abajo y atrás para terminar en la prensa torcular.
Afluentes: venas cerebrales internas (pequeñas venas de Galeno), vena cerebral magna (de Galeno), venas
cerebrales inferiores, del vermis cerebeloso y de la TCB.
D) Seno occipital (posterior): es par, ocupa el fondo de la fosa occipital. Se originan en el borde del
foramen magno, se dirigen hacia atrás y arriba para desembocar en la prensa torcular y hacia delante y afuera en la
porción sigmoidea del seno lateral, cerca del foramen yugular. Afluentes: venas óseas, cerebelosas y de la
duramadre. Comunicantes: con las venas raquídeas a través del foramen magno.
E) Prensa torcular o de Herófilo (confluencia de los senos): es la encrucijada venosa situada por delante
de la protuberancia occipital interna, en contacto con el hueso occipital. Afluentes: senos sagitales superior e
inferior, seno recto y senos occipitales (posteriores). Da origen: al seno transverso (lateral) de cada lado.
II.- Grupo anteroinferior: constituido por los senos cavernosos, sus afluentes, los senos que los drenan
(senos petrosos superior e inferior) y sus comunicantes.
A) Seno cavernoso: es par, situado a uno y otro lado de la silla turca y extendidos desde la fisura orbitaria
superior (hendidura esfenoidal) al foramen lacerado (agujero razgado anterior). Se forman por dos septos (tabiques)
provenientes de la circunferencia menor (borde libre o anterior) de la TCB. Su luz está tabicada por láminas fibrosas
finas e irregulares. Contienen a la arteria carótida interna y al nervio abducente (motor ocular externo o VI par
craneal) y su pared externa está recorrida por los nervios oculomotor (motor ocular común o III par craneal), troclear
(patético o IV par craneal) y oftálmico (rama del trigémino o V par craneal). Afluentes: vena oftálmica, que llega de
la órbita por la fisura orbitaria superior; seno esfenoparietal (de Breschet) (ala menor del esfenoides), que comunica
con las venas meníngeas medias, y los senos intercavernosos (coronarios) provenientes de la THP.
B) Seno petroso superior: es par, situado en el borde superior de la roca del temporal, contenido en el
borde periférico (circunferencia mayor) de la TCB; cruza por arriba al nervio trigémino en su entrada a la cavidad
trigeminal (cavum de Meckel) y termina en la porción sigmoidea del seno lateral. Afluentes: venas cerebrales
medias (silvianas) superficiales (anastomótica superior o magna de Trolard); venas pontinas, cerebelosas y
timpánicas.
C) Seno petroso inferior: es par, oblicuo hacia abajo y afuera, sigue el trayecto de la sutura petrooccipital,
atraviesa el extremo medial del foramen yugular (agujero razgado posterior) y se vierte en la vena yugular interna
por fuera de la cavidad craneana. Cerca de su origen está unido a su homólogo opuesto por el plexo basilar (seno
occipital transverso). Comunicantes: venas condíleas anteriores (canal del hipogloso o precondíleo) agrupadas
alrededor del nervio hipogloso (mayor).
D) Comunicantes del seno cavernoso: con la vena facial a través de la vena oftálmica; con los plexos
venosos pterigoideos a través de las venas del foramen (agujero) oval, del foramen rotundo (agujero redondo mayor)
y de las venas meníngeas; con las venas faríngeas a través de la vena del foramen lacerado (agujero razgado
anterior) y por el plexo venoso pericarotídeo; con las venas superficiales del cráneo a través de las venas de diploe
(pared ósea craneana) de las regiones frontal (vena oftálmica) y esfenoparietal (seno de Breschet).
III.- Seno lateral: es la vía de drenaje de la sangre venosa encefálica, orbitaria y del oído interno; se
continúa en el cuello por la vena yugular interna; es par y se extiende desde la protuberancia occipital interna al
foramen yugular. Se origina en la confluencia de los senos (prensa troncular o de Herófilo) y en su trayecto se le
distinguen dos segmentos : horizontal y sigmoideo.
A) Seno transverso (segmento horizontal): se dirige hacia delante y afuera, contenido en la mitad posterior
de la circunferencia mayor (borde periférico) de la TCB, en el canal óseo correspondiente excavado en el hueso

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occipital, en relación por arriba con el lobo occipital y por abajo con el hemisferio cerebeloso; termina en la cara
endocraneana de la roca del temporal y se continúa con el segmento sigmoideo del seno lateral.
B) Seno sigmoideo (segmento sigmoideo): excava un canal en la cara endocraneana de la mastoides y
desciende verticalmente; describe luego una curva cóncava hacia delante y afuera que lo conduce hasta el foramen
yugular, donde se relaciona con los pares craneales IX (glosofaríngeo), X (vago) y XI (accesorio o espinal), dando
origen finalmente a la vena yugular interna (golfo de la yugular). Afluentes del seno lateral: venas cerebrales
posteroinferiores, venas cerebelosas posterosuperiores, seno petroso superior, seno occipital (posterior); las venas
condíleas posteriores y mastoideas (emisarias) constituyen vías anastomóticas con las venas extracraneanas. El seno
petroso inferior termina directamente en la vena yugular interna por fuera del cráneo.
ESPACIOS SUBARACNOIDEOS:
Se interponen entre la aracnoides y la piamadre y por ellos circula el líquido cerebroespinal (LCR). En los
sitios donde la aracnoides no sigue fielmente el trayecto de la piamadre, los espacios son más amplios y se les
denomina cisternas o lagos.
Los espacios están ocupados por tejido trabecular conjuntivo muy delgado, con aspecto de filamentos o
laminillas, condensado alrededor de los vasos y nervios que van del encéfalo a la duramadre o a los forámenes
(orificios) de la base del cráneo.
I.- Cisternas cerebrales: localizadas en la cara inferior del cerebro y alimentadas por las corrientes de la
cara lateral de los hemisferios (central o rondándica, lateral o silviana y temporal superior o paralela) y por la
pericallosa de la cara medial. Dichas corrientes se colectan en tres cisternas que, de adelante hacia atrás, son :
A) Cisterna quiasmática (optoquiasmática): localizada entre el quiasma óptico por abajo y el espacio
interhemisférico y la rodilla del cuerpo calloso por arriba. Es mediana y cubre la parte anterior de la THP. Por abajo
comunica con la cisterna intercrural; por arriba con la cisterna de la lámina terminal que se continúa con la del
cuerpo calloso, y a los lados comunica con las cisternas de las fosas laterales del cerebro.
B) Cisterna intercrural (interpeduncular): situada en la parte central de la base cerebral; limitada adelante
por el quiasma óptico; atrás por la cara anterior del puente y del mesencéfalo; abajo, por la aracnoides extendida a
manera de puente entre los dos lobos temporales. Contiene a las carótidas internas a nivel de su división y a las
comunicantes anteriores. Comunica arriba con la cisterna quiasmática; abajo, con la póntica, y afuera con la cisterna
de la fosa lateral.
C) Cisterna de la gran vena cerebral (ambiens): situada entre el cerebro y el cerebelo. Limitada adelante
por el cuerpo (glándula) pineal y los colículos (tubérculos) cuadrigéminos; arriba, por el esplenio (rodete) del cuerpo
calloso; abajo, por la cara superior del cerebelo y los pedúnculos cerebelosos superiores (braquium conjunctivum).
Contiene la vena cerebral magna (de Galeno). Comunica con las cisternas del cuerpo calloso e intercrural
(interpeduncular) y con la cerebelosa superior.
II.- Cisternas cerebelosas: son superior, anterolaterales e inferior.
A) Cisterna cerebelosa superior: situada en la línea mediana, por debajo de la TCB sobre el vermis
superior. Comunica ampliamente con la cisterna de la gran vena cerebral.
B) Cisternas póntica y pontocerebelosas: espacio único situado por detrás del esfenoides y de la cara
subtentorial de la roca del temporal. Estrecha en la línea media (cisterna póntica), se ensancha lateralmente a nivel
de los ángulos pontocerebelosos (cisternas pontocerebelosas). Está atravesada por los pares craneales V, VII y VIII.
Comunica arriba con la cisterna intercrural; abajo, con el espacio subaracnoideo; atrás, con la cisterna
cerebelomedular.
C) Cisterna cerebelomedular (cisterna magna, gran cisterna, cerebelosa inferior o bulbocerebelosa):
situada entre la médula oblonga y el cerebelo, por detrás del foramen magno. Comunica arriba y adelante con el IV
ventrículo a través de la abertura mediana (agujero de Magendie); abajo, con los espacios subaracnoideos
perimedulares.

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 GRANULACIONES ARACNOIDEAS (CORPÚSCULOS DE PACCHIONI):
Se desarrollan en la pared osteodural de la calvaria (bóveda craneana) a partir de la aracnoides. Localizadas
principalmente a lo largo del seno sagital superior, cerca de los senos transverso y recto, de la confluencia de los
senos (prensa torcular o de Herófilo), a los lados del surco lateral (de Silvio), etc. Son de color grisáceo, de tamaño y
forma variables, sésiles o pediculadas, aisladas o en grupos; constituidas por brotes de tejido subaracnoideo que
hacen saliente en la luz de los senos venosos de la duramadre, en aquellos puntos donde la pared de ésta es muy
delgada. Su función es la absorción del líquido cerebroespinal (LCR) y reintegrarlo a la circulación venosa de los
senos de la duramadre. El LCR se absorbe también a nivel de las venas cerebrales y de las vainas de las raíces
posteriores de la médula (espinal).

LÍQUIDO CEREBROESPINAL (CEFALORRAQUÍDEO, LCR):

Es un líquido claro (“cristal de roca”) contenido en los ventrículos encefálicos y en los espacios
subaracnoideos craneanos y medulares (cisternas o lagos).
A) Origen: se forma a nivel de los plexos coroideos por un proceso mixto de secreción y de ultrafiltración.
B) Cantidad media: 150 cc (140 g), que de manera constante se están formando y absorbiendo.
C) Características y composición: es transparente como agua de manantial (“cristal de roca”), presión de
l50 mm de agua (cuando se obtiene por punción lumbar y con el paciente en decúbito lateral). En 100 cc de LCR
encontramos: de 1 a 5 células (linfocitos), 70 mg de glucosa, 30 mg de proteínas (26 mg de albúmina y 4 mg de
globulina) y 700 mg de cloruros, fosfato de calcio, carbonato de sodio, agua, etc.
D) Circulación: el LCR escapa del ventrículo medio al IV ventrículo a través del conducto mesencefálico.
Sale del IV ventrículo a través de las aberturas laterales (de Luschka) y mediana (de Magendie), situadas en la tela
ependimaria de dicho ventrículo, para penetrar a los espacios subaracnoideos (encefálicos y medulares) por todos los
surcos y lagos que comunican entre sí.
FUNCIONES DEL LCR:
A) Establece un equilibrio osmótico con los capilares sanguíneos y favorece la nutrición del sistema
nervioso.
B) Posee una acción mecánica de amortiguar los movimientos del neuroeje cerebroespinal durante los
movimientos de la cabeza y del tronco, contra los golpes de las ondas sanguíneas y la presión vascular.
C) Contribuye a la eliminación de ciertos productos de desintegración de la sustancia nerviosa.

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 VÍAS DE CONDUCCIÓN DEL NEUROEJE:
Las vías de conducción nerviosa se dividen en: vías motoras, descendentes y centrífugas, a partir de
centros efectores, que son los generadores del influjo motor para los músculos estriados, y vías sensitivas y
sensoriales, centrípetas, que nacen en la periferia y proporcionan a los centros receptores toda clase de información.

I.- VÍAS MOTORAS: son las vías piramidales (de la motricidad voluntaria) originadas en el córtex
cerebral y las vías extrapiramidales (de la motricidad involuntaria y de la coordinación) con origen en centros
subcorticales y con la participación cerebelosa y fibras del córtex cerebral.
A) Vías piramidales (motora principal o de la motilidad voluntaria):
Están constituidas por dos neuronas, una localizada en el córtex cerebral y la otra en los cuernos
ventrales medulares y en los núcleos motores somáticos de los nervios craneales.
Las neuronas del córtex son las células piramidales gigantes ( de Betz) y se localizan en el giro
precentral (área 4 de Brodmann) y en la parte superior del lóbulo paracentral. El área 4 está en relación con todos los
centros receptores sensitivos y sensoriales, con el tracto neocerebeloso dentadotalamocortical (armonización de los
movimientos) y con el área prefrontal, que sería una zona psicomotriz, cuya influencia sería inhibidora o
facilitadora.
A partir de las células piramidales, los axones de éstas constituyen dos contingentes de fibras motrices:
las corticomedulares (corticoespinales) que van a los los cuernos ventrales medulares y las corticonucleares que
van a los núcleos de los nervios craneales.

• Tracto corticomedular (espinal) o haz piramidal: está destinado a los músculos estriados del tronco y de
los miembros.
1) Primera neurona: son las células piramidales gigantes del giro precentral y de la parte superior del
lóbulo paracentral (parte media del giro precentral: músculos del miembro superior; parte superior del giro
precentral y del lóbulo paracentral: músculos del tronco y del miembro inferior) cuyos axones se dirigen hacia abajo
y medialmente, formando la corona radiata, cruzan el centro semioval y se reúnen en la parte posterior del brazo
anterior de la cápsula interna.
a) En la cápsula interna: descienden por su brazo posterior. Con el orden siguiente (de adelante hacia
atrás) : las fibras del miembro superior, las del tronco y las del miembro inferior.
b) En el pedúnculo cerebral: ocupan los 3/5 medios del pie peduncular, entre el tracto corticonuclear (haz
geniculado) medialmente y el tracto corticopóntico (fascículo de Turck-Meynert); por delante y lateral a la sustancia
nigra (locus niger).
c) En el puente (protuberancia): se sitúa en el pie del puente, ventral y lateral al lemnisco medio (cinta de
Reil media), y sus fibras están disociadas por las fibras pontocerebelosas.
d) En la médula oblonga (bulbo raquídeo): sus fibras se agrupan en su parte ventral constituyendo dos
cordones denominados pirámides de la médula oblonga. En la parte inferior de la médula oblonga, las fibras se
dividen en dos tractos: corticoespinal ventral (haz piramidal directo) y corticoespinal lateral (haz piramidal cruzado).
El haz piramidal lateral (80% de las fibras piramidales) se cruza a este nivel y origina la decusación piramidal.
e) En la médula (espinal): el haz piramidal cruzado ocupa el cordón lateral, por detrás del fascículo
rubroespinal y por dentro del fascículo espinocerebeloso directo (dorsal, de Flechsig); el haz piramidal directo o de
Turck (l5 % de las fibras piramidales) ocupa el cordón ventral medular, por dentro de la emergencia de la raíz
anterior de los nervios raquídeos y sus fibras, a medida que descienden, cruzan la línea mediana por la comisura
blanca anterior. Existe un pequeño contingente (1%) de fibras piramidales homolaterales (no se cruzan) que se
sitúan en el cordón lateral medular y al que se le ha denominado fascículo ventrolateral de Barnes. El 4 % restante
de la vía piramidal corresponden a fibras ascendentes del fascículo espinocortical que conduce impulsos cutáneos y
musculares al córtex frontal y parietal para la mejor ejecución de las reacciones de la colocación de las
extremidades.

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 2) Segunda neurona: se localiza en el cuerno ventral medular y en ella efectúan sinapsis las fibras
piramidales. A partir de la segunda neurona se originan nuevas fibras (axones) que se introduce en la raíz ventral
espinal y forma parte del nervio raquídeo que lo conduce al músculo estriado correspondiente.
La lesión del tracto corticomedular por arriba de la médula oblonga causa parálisis (hemiplejia) del lado
opuesto; la lesión a nivel de la médula (espinal) causa parálisis unilateral (hemiplejia o monoplejia) o bilateral
(cuadriplejias o paraplejias).
• Tracto corticonuclear o haz geniculado:
1) Primera neurona: son la células piramidales gigantes de la parte inferior del giro precentral (centros
motores de la cabeza y del cuello) y del giro frontal medio (centros oculocefalógiros, área 8 de Brodmann). Sus
axones atraviesan el centro semioval, ocupan la parte media de la corona radiata y se concentran también en la
cápsula interna; en la cápsula interna descienden por la rodilla; en el pedúnculo cerebral, la parte anterior del
tracto geniculado ocupa el 1/5 medial del pie y sus fibras descienden al puente (protuberancia anular) y la parte
posterior del tracto desciende por el casquete peduncular.
2) Segunda neurona: se localiza en los núcleos de los pares craneales V, VII, IX, XI y XII contralaterales y en
ellos terminan las fibras que descienden por el pie del pedúnculo cerebral; se localiza también en los núcleos de los
pares craneales oculomotores (III, IV y VI) y núcleos medulares del IX contralaterales y en ellos terminan las fibras
que descienden por el casquete peduncular, las cuales constituyen el lemnisco profundo (cinta de Reil profunda)
que representa la vía oculocefalógira.
Por lo anterior, todas las fibras del tracto geniculado son cruzadas y se esquematiza de la siguiente manera:
Cortico x espino --- muscular y Cortico x núcleo --- muscular.

B) Vías extrapiramidales:
Participan en la producción de los movimientos automáticos o semivoluntarios y en la regulación del
tono muscular. Ponen en juego numerosas neuronas, con la participación del cerebelo (equilibrio, coordinación de
los movimientos y del tono muscular). Se distinguen una vía cortical y vías subcorticales.
• Vía cortical (motora cerebelosa o indirecta, sinergista o de las 6 neuronas): asegura la coordinación de
los movimientos voluntarios (amplios o toscos) e involuntarios.
1) Primera neurona: localizadas en los giros temporales medio e inferior (áreas 21 y 22 de Brodmann),
cuyos axones dan origen al fascículo corticopontino (fibras temporopónticas: haz de Turck-Meynert) el cual
desciende por el segmento sublenticular de la cápsula interna, después en el 1/5 lateral del pie del pedúnculo
cerebral y terminan en los núcleos del puente.
2) Segunda neurona: localizadas en los núcleos del puente, cuyos axones van al córtex cerebeloso del lado
opuesto a través del pedúnculo cerebeloso medio (braquium pontis).
3) Tercera neurona: localizadas en el córtex del neocerebelo [lobo medio o cerebelo cerebral y la parte
media del vermix (lámina o folium y túber)] cuyos axones terminan en el núcleo dentado homolateral.
4) Cuarta neurona: localizadas en el núcleo dentado (oliva cerebelosa) homolateral, cuyos axones van por
el pedúnculo cerebeloso superior (braquium conjunctivum) (comisura o decusación de Wernekinck) al núcleo rubro
(rojo) mesencefálico del lado opuesto.
5) Quinta neurona: localizadas en el núcleo rubro mesencefálico, cuyos axones pasan al lado opuesto por
la decusación ventral de la calota (de Forel) y descienden hacia la médula (espinal) constituyendo el tracto
rubroespinal. En el tronco encefálico envía fibras a los núcleos bulbares somatomotores de los nervios craneales
del lado opuesto. En la médula se coloca por delante del tracto corticoespinal lateral (piramidal cruzado) y envía sus
fibras a cada mielómero en el cuerno ventral medular del lado opuesto.
6) Sexta neurona: localizadas en los cuernos ventrales medulares, cuyos axones emergen en la raíz ventral
medular y continúan por los nervios raquídeos hasta su destino muscular.
Se esquematiza de la siguiente manera: Corticoponto x cerebelodentado x rubro x espino --- muscular.
Por lo anterior, la vía es cruzada para el cerebro y directa (homolateral) para el cerebelo, por lo que los impulsos del

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córtex cerebral son cruzados (músculos del lado opuesto), mientras que los del córtex cerebeloso son directos
(músculos del mismo lado).
• Vías subcorticales (motrices extrapiramidales): constituidas por fibras motoras originadas en centros
encefálicos no corticales. Participan en la producción de movimientos automáticos o semivoluntarios y en
la regulación del tono muscular.
1) Vía vestibular: es la vía del equilibrio estático y cinético. Inicia en el oído interno con su primera
neurona - aferente localizada en el ganglio vestibular (de Scarpa) que contiene células bipolares cuyas
prolongaciones centrípetas provienen del vestíbulo membranoso (sáculo, utrículo y conductos semicirculares) y
cuyas fibras centrífugas (axones) siguen el trayecto del nervio vestíbulococlear para terminar en los núcleos
vestibulares homolaterales (segunda neurona - aferente : Gilis, Deiters, Schwalbe, Bechterew y Lewandoski)
bulbares y pónticos. De éstos núcleos parten nuevos axones que llegan al córtex del lóbulo floculonodular (centro
de la vía vestibular: arquicerebelo, lobo posterior del cerebelo o cerebelo vestibular) homolateral a través del cuerpo
restiforme. Del córtex del lóbulo floculonodular parten axones que terminan en el núcleo fastigial (localizado
próximo al techo del IV ventrículo en su porción cerebelosa) (primera neurona - efectora) cuyos axones regresan a
los núcleos vestibulares (segunda neurona- efectora) homo o contralaterales a través del cuerpo restiforme. De los
núcleos vestibulares parten axones que constituyen los tractos (fascículos) vestibuloespinales (directo y cruzado)
que descienden por el cordón ventral medular en cuya comisura blanca anterior se cruzan y terminan en los núcleos
(tercera neurona - efectora) del cuerno ventral medular del otro lado, cuyos axones continúan por los nervios
raquídeos hasta su destino muscular.
La vía vestibular es responsable de los cambios en la contracción de los músculos del cuerpo y de los
miembros que se presentan en los cambios de postura. Una lesión en dicha vía produce trastornos de la estática y de
la marcha.
Algunos axones originados en el córtex del lóbulo floculonodular ascienden, con o sin relevo en el tálamo,
al córtex cerebral (áreas 6 del lobo frontal, 5 del lobo parietal y 21 del giro temporal medio) a través del lemnisco
medial (cinta de Reil media).
2) Vías paleorrubroespinales: aseguran la regulación del tono muscular de la posición postural para la
estación de pie.
Cuando por los efectos del peso el cuerpo tiende a caer hacia un lado, se inician estímulos en los músculos,
tendones y articulaciones que originan una contracción de los músculos antagonistas que corrigen la situación. Vías
aferentes: son las de la sensibilidad propioceptiva inconsciente, procedente de los músculos, tendones y
articulaciones, a través de los tractos espinocerebelosos dorsal (de Flechsig) y ventral (de Gowers). Tracto
espinocerebeloso dorsal: es directo, sus fibras hacen sinapsis en el núcleo basal propioceptivo medial (columna de
Clarke Stilling) del cuerno dorsal medular ascienden por el cordón lateral medular, llegan al bulbo, siguen por el
cuerpo restiforme y terminan en el cerebelo a nivel del córtex de la capa granulosa del vermix. Tracto
espinocerebeloso ventral: es cruzado, sus fibras hacen sinapsis en el núcleo basal propioceptivo lateral del cuerno
dorsal medular, ascienden por el cordón lateral medular contralateral y el cuerpo restiforme, llegan al puente, pasan
por el braquium conjunctivum, cruzan la línea media y terminan en el córtex del cerebelo y del vermix. Por lo
anterior, ambos tractos espinocerebelosos son homolaterales. Centros paleocerebelosos: localizados en el córtex del
lobo anterior (paleocerebelo o cerebelo espinal) del cerebelo y del vermix en su parte anterosuperior (língula,
lobulillo central, culmen y declive). Vías eferentes: del córtex paleocerebeloso parten fibras hacia los núcleos
centrales del cerebelo : émbolo (emboliforme) y globoso (globulus), que constituyen la primera neurona - efectora
de la que parten axones que por el braquium conjunctivum llegan al núcleo rubro (porción magnocelular) del lado
opuesto (segunda neurona - efectora), del cual parten las fibras que constituyen el tracto rubroespinal el cual cruza
hacia el lado opuesto por la decusación ventral de la calota (tegmental o de Forel) y desciende por el cordón lateral
medular, conduciendo el impulso motor semivoluntario que controla el tono muscular de las neuronas (tercera
neurona - efectora) del cuerno ventral medular y de allí a su destino muscular a través de los nervios raquídeos.
La lesión de estas vías ocasiona trastornos posturales del tipo de la hipotonía o de la hipertonía.
3) Vías talamoestriadas: los centros talámicos están conectados al cuerpo estriado (núcleo caudado y
putamen = neoestriado; globo pálido medial y lateral = paleoestriado). Aferentes del putamen: del córtex cerebral
(fibras corticoestriadas), del tálamo (fibras talamoestriadas) y de la sustancia nigra (fibras nigroestriadas). Eferentes
del putamen: hacia el globo pálido ( fibras estriopalidales) y la sustancia nigra (fibras estrionigrales). Aferentes del
globo pálido: del núcleo caudado y del putamen (fibras estriopalidales), del núcelo subtalámico de Luys (fibras

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Luyspalidales), de la sustancia nigra (fibras nigropalidales), del tálamo (fibras talamopalidales) y del córtex cerebral
(fibras corticopalidales). Eferentes del globo pálido: hacia el tálamo, núcleo subtalámico (cuerpo de Luys), núcleo
rubro (rojo), sustancia nigra (locus niger), sustancia reticular del tronco encefálico y núcleo olivar inferior. Se
originan así la Vía estrioespinal que del globo pálido y del cuerpo de Luys van al núcleo rubro del lado opuesto, del
cual parten fibras que descienden por el fascículo central de la calota (casquete) a la oliva bulbar (médula oblonga) y
de allí al cuerno ventral medular (espinal) del lado opuesto por el fascículo olivoespinal y de éste a su destino
muscular a través de los nervios raquídeos, y la Vía estrionuclear que del globo pálido y del cuerpo de Luys van al
locus niger (sustancia nigra) del lado opuesto y de allí a los núcleos somatomotores de los nervios craneales del lado
opuesto a través del fascículo longitudinal posterior; de los núcleos de los nervios craneales parten fibras a su
destino muscular.
La lesión del globo pálido causa hipertonía y falta de coordinación (enfermedad de Parkinson). Estas vías
se esquematizan así: Pálido y Luysiano x rubro x espino --- muscular; Pálido y Luysiano x nigro x núcleo ---
muscular.

II.- VÍAS SENSITIVAS: se dividen en vías de la sensibilidad exteroceptiva (cutánea), sensibilidad

consciente originada en la piel e incluye la termoalgesia (calor y dolor) y tacto (protopático: grosero o grueso, y
epicrítico : fino) y en vías de la sensibilidad propioceptiva (profunda), sensibilidad consciente e inconsciente
originada en los huesos, músculos y articulaciones. En general todas estas vías constan de 4 neuronas.

A) Vías de la sensibilidad exteroceptiva (cutánea):

• Sensibilidad termoalgésica: conducida por el tracto (fascículo) espinotalámico (espinotalamocortical)
dorsal (lateral).
1) Primera neurona: localizada en el ganglio espinal (raquídeo) de la raíz posterior. Sus dendritas están en
contacto con los receptores cutáneos termoalgésicos. Sus axones llegan a la médula por la raíz posterior del nervio
raquídeo y terminan en la cabeza del cuerno dorsal.
2) Segunda neurona: localizada en los núcleos central y de la zona posteromarginal (por delante y por
detrás de la sustancia gelatinosa de Rolando, respectivamente) del cuerno dorsal medular. Sus axones cruzan al lado
opuesto por la sustancia gris que rodea al canal central y ascienden (como tracto espinotalámico lateral) por el
cordón lateral medular. En la médula oblonga se sitúa dorsal a la oliva bulbar. En el puente se coloca por fuera del
lemnisco medial (cinta de Reil media). En el mesencéfalo se sitúa en el casquete, lateral y dorsal al lemnisco medial.
3) Tercera neurona: localizada en el núcleo ventrolateral posterior del tálamo del que parten axones que
llegan al córtex cerebral a través de la corona radiata (radiante).
4) Cuarta neurona: se localiza en la capa granulosa del córtex del giro poscentral (circunvolución parietal
ascendente).
• Sensibilidad táctil protopática (tacto grueso): conducida por el tracto (fascículo) espinotalámico
(espinotalamocortical) ventral (anterior).
1) Primera neurona: localizada en el ganglio espinal. Sus dendritas están en contacto con los receptores
cutáneos del tacto grueso. Sus axones terminan en la cabeza del cuerno dorsal medular.
2) Segunda neurona: localizada en el cuerno dorsal medular a nivel del núcleo de la sustancia gelatinosa
de Rolando. Sus axones cruzan hacia el lado opuesto y ascienden (como tracto espinotalámico ventral) por el cordón
ventral medular. En la médula oblonga se sitúa en el espacio interolivar. En el puente se coloca por fuera del
lemnisco medial. En el mesencéfalo se sitúa en el casquete, lateral y dorsal al lemnisco medial.
3) Tercera y cuarta neuronas: localizadas en los mismos sitios que las de la sensibilidad termoalgésica.
• Sensibilidad táctil epicrítica (tacto fino): su primera neurona se localiza en el ganglio espinal y sus
dendritas están en contacto con los receptores cutáneos para el tacto fino. Sus axones llegan al cordón
dorsal medular y se incorporan al fascículo gracilis (de Goll) y sigue la vía de la sensibilidad propioceptiva
consciente.

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 B) Vías de la sensibilidad propioceptiva (profunda):
• Sensibililidad propioceptiva consciente: se origina en los receptores profundos de los tendones de los
músculos, en los ligamentos de las articulaciones, en las cápsulas y sinoviales articulares (husos
neuromusculares y neurotendinosos). Es conducida por los fascículos espinobulbares
(espinobulbotalamocorticales) gracilis y cuneiforme y consiste en: a) sensibilidad táctil epicrítica; b)
sensibilidad a la vibración de un cuerpo; c) sensibilidad al peso, y d) sensibilidad al sentido de posición de
los diversos segmentos del cuerpo (batiestesia).
1) Primera neurona: localizada en el ganglio espinal (raquídeo). Sus axones ascienden por el cordón dorsal
medular homolateral, constituyendo dos fascículos : uno medial o fascículo gracilis (de Goll) constituido por fibras
ascendentes largas de las raíces de los nervios espinales sacros, lumbares y seis últimos torácicos, y otro lateral o
fascículo cuneiforme (de Burdach) constituido por fibras largas ascendentes de las raíces de los nervios espinales
cervicales y de los seis primeros torácicos.
2) Segunda neurona: situada en la médula oblonga (bulbo raquídeo). La del fascículo gracilis se localiza
en el núcleo gracilis (de Goll) quien recibe el influjo sensitivo del miembro inferior y del tronco del mismo lado y
emite fibras (axones) que participan en la formación del lemnisco medial (cinta de Reil media); la del fascículo
cuneiforme se localiza en el núcleo cuneiforme (de Burdach) quien recibe el influjo sensitivo del miembro superior
y del cuello del mismo lado y emite fibras (axones) que constituyen la mayor parte del lemnisco medial (cinta de
Reil media). Las fibras del lemnisco medial se cruzan en la línea media con las del lado opuesto (decusación
piniforme de Spitzka), y se colocan ventrodorsalmente en el espacio interolivar. En el puente, el lemnisco medial se
sitúa transversalmente, en un fascículo mediano y único, por detrás de las fibras pontocerebelosas y por delante del
cuerpo trapezoide. En el pedúnculo cerebral (mesencéfalo) se divide en dos ramas transversales, una para cada lado,
situadas por detrás de la sustancia nigra (locus niger). En su trayecto, el lemnisco medial se enriquece por fibras del
trigémino, del facial, del glosofaríngeo, del vago y del tracto espinotalámico ventral.
3) Tercera neurona: localizada en el núcleo ventrolateral posterior del tálamo. La sensibilidad de la cabeza
y de la cara está asegurada por el ganglio trigeminal (de Gasser), anexo al nervio trigémino, donde se sitúa su
primera neurona y cuyos axones se incorporan al lemnisco medial y terminan en la parte interna (núcleo semilunar
de Flechsig) del núcleo ventrolateral posterior del tálamo. Los axones de la tercera neurona ascienden al córtex
cerebral a través de la corona radiata.
4) Cuarta neurona: localizada en el córtex del giro poscentral (circunvolución parietal ascendente). En su
parte más alta terminan las fibras sensitivas de los miembros inferiores, debajo de éstas las del tronco, enseguida las
de los miembros superiores y por último las de la cabeza y cara.
• Sensibilidad propioceptiva inconsciente: originada en los receptores profundos de los husos tendinosos y
musculares que reaccionan a la vibración profunda, a la torsión, a los deslizamientos y a los estiramientos y
es conducida al lóbulo anterior del cerebelo (cerebelo espinal) por los tractos (fascículos)
espinocerebelosos dorsal (directo de Fleschig) y ventral (cruzado de Gowers).
1) Primera neurona: localizada en el ganglio espinal (raquídeo) y sus axones penetran a la médula
(espinal) por las raíces posteriores de los nervios raquídeos para efectuar su siguiente sinapsis en los núcleos basales
del asta dorsal medular.
2) Segunda neurona: localizada en el cuerno dorsal medular, en los núcleos basales propioceptivos lateral
y medial (columna torácica de Clarke Stilling). Sus axones constituyen dos tractos (fascículos): espinocerebeloso
dorsal (directo de Fleschig) originado en el núcleo basal propioceptivo medial y conductor de la sensibilidad
propioceptiva inconsciente de los miembros inferiores y parte inferior del tronco, situado en el dorso del cordón
lateral medular homolateral por el cual asciende para llegar a la médula oblonga ocupando el cuerpo restiforme por
el que llega a la parte anterosuperior (língula, lobulillo central, culmen y declive) del córtex del vermix (en conexión
con el paleocerebelo o lobo anterior del cerebelo); espinocerebeloso ventral (cruzado de Gowers) originado en el
núcleo basal propioceptivo lateral y conductor de la sensibilidad propioceptiva inconsciente de los miembros
superiores y parte superior del tronco, sus fibras cruzan la línea media por la comisura gris anterior y asciende en la
parte ventrolateral del cordón medular lateral del lado opuesto, pasa por la médula oblonga y por el puente, llegando
finalmente al cerebelo por el braquium conjunctivum para terminar en la capa granulosa del córtex del vermis.
3) Tercera neurona: pertenece a las conexiones del paleocerebelo.

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 4) Cuarta neurona: se localiza después de una eferente cerebelonodular y dirige los influjos propioceptivos
inconscientes, ya sea hacia las vías motrices extrapiramidales por el camino del núcleo rubro (rojo = vía
paleorrúbrica) o hacia el tálamo (vía cerebelotalámica).
• Sensibilidad inconsciente del cuello:
1) Primera neurona: localizada en el ganglio espinal (raquídeo) cuyos axones penetran a la médula
(espinal) por las raíces posteriores correspondientes y ascienden por el cordón lateral medular.
2) Segunda neurona: localizada en el núcleo de von Monakow (situado por fuera del núcleo de Burdach)
cuyos axones llegan al cerebelo por el cuerpo restiforme.
3) Tercera neurona: córtex del paleocerebelo.

III.- VÍAS SENSORIALES:

• VÍA ÓPTICA Y CENTROS DE LA VISIÓN:

1) Primera neurona: constituida por los neurocitos (células) bipolares de la retina. Sus dendritas están en
relación con las células especializadas en la recepción de los rayos luminosos (conos y bastones) y su axones hacen
conexión con la segunda neurona.
2) Segunda neurona: representada por los neurocitos (células) ganglionares, con dendritas y cuerpo celular
en el espesor de la retina, y su axones recorren al nervio óptico en toda su longitud, quiasma y tracto óptico
(bandeleta óptica) hasta el cuerpo geniculado lateral (todas las fibras ópticas directas y cruzadas) y cuerpo
geniculado medial (únicamente las fibras de la comisura supraóptica de Gudden).
3) Tercera neurona: el cuerpo celular y las dendritas están dentro del cuerpo geniculado lateral y los
axones constituyen las radiaciones ópticas (de Gratiolet) que terminan en la corteza visual occipital. En las
radiaciones ópticas se distinguen: la porción retrotalámica que se entrecruza con el fascículo temporotalámico,
fibras geniculotalámicas y fibras temporopónticas; la porción retrolenticular, lateral a la cápsula interna,
constituyendo un arco convexo hacia delante y que llega al lobo temporal; la porción yuxtaventricular se agrupa en
un fascículo anterior que contornea el cuerno ventricular temporal y termina en el labio inferior del surco (cisura)
calcarino, y en un fascículo posterior que cruza al cuerno occipital y termina en el labio superior del mismo surco.
4) Cuarta neurona: intracortical, localizada en el área 17 de Brodmann o área estriada.
5) Centro de la visión: denominada área visual, ocupa los dos labios del surco calcarino situado en la cara
medial del lobo occipital (área 17 de Brodmann).
6) Vías de asociación:
a) Corticales: donde las áreas visuales derecha e izquierda están unidas por fibras que pasan por el esplenio
(rodete) del cuerpo calloso y se establecen también numerosas conexiones con diferentes centros corticales (de la
motricidad: centro del lenguaje articulado de Broca; centros de la imagen visual de las palabras, del área
visuopsíquica de la cuña, etcétera).
b) Descendentes: por fibras de la vía óptica que del colículo (tubérculo) cuadrigémino superior (anterior)
llegan al fascículo (bandeleta) longitudinal dorsal (posterior) que la pone en conexión con los núcleos de los nervios
craneales, principalmente con los de los nervios oculomotores.

• VÍA AUDITIVA Y CENTROS ACÚSTICOS (AUDITIVOS):

1) Primera neurona: localizada en el oído interno; con sus dendritas haciendo contacto con el órga- no
espiral (de Corti), su cuerpo celular situado dentro del ganglio coclear o espiral (de Corti) y sus axones
constituyendo el nervio coclear (auditivo) hasta conectar con la segunda neurona.
2) Segunda neurona: localizada en los núcleos cocleares ventral (cara lateral del cuerpo restiforme) y
dorsal o tubérculo acústico (en el área blanca externa o vestibular del piso del IV ventrículo). Los axones del núcleo
ventral constituyen en el puente el cuerpo trapezoideo, quedando unas homolaterales y otras contralaterales y

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algunas haciendo conexión con el núcleo olivar superior homo o contralateral; los axones del núcleo dorsal rodean
por detrás al pedúnculo cerebeloso inferior, se entrecruzan en la línea media (estrías medulares o acústicas) que
terminan en el núcleo olivar superior homo o contralateral. Las fibras (con estación o no en el núcleo olivar
superior) constituyen el fascículo acústico central situado por fuera del lemnisco medio (cinta de Reil media)
formando el lemnisco lateral (cinta de Reil lateral). El fascículo acústico posee fibras cortas que pasan del puente
al pedúnculo cerebral y llegan al colículo cuadrigémino inferior (posterior), y fibras largas que pasan directamente
al brazo conjuntival inferior que las conduce al cuerpo geniculado medial.
3) Centros acústicos (auditivos) primarios: localizado en el colículo cuadrigémino inferior, que es a la vez
un centro acústico y de pasaje.
a) Centro: recibe (tercera neurona) las fibras cortas del fascículo acústico central y de él parten hacia
centros inferiores constituyendo una vía refleja a través del fascículo (bandeleta) longitudinal dorsal que se conecta
con los núcleos oculomotores y las astas ventrales medulares cervicales (un ruido puede originar un movimiento
reflejo de la cabeza o de los ojos).
b) Pasaje: las fibras largas del fascículo acústico central pasan al cuerpo geniculado medial (tercera
neurona) por el brazo conjuntival inferior. Es la vía sensitiva propiamente dicha. Ambos cuerpos geniculados
mediales están unidos adelante por la comisura supraóptica (de Gudden o quiasma auditivo). A partir del cuerpo
geniculado medial, el fascículo acústico pasa por debajo del tálamo y del núcleo lentiforme (lenticular) para llegar al
córtex del lobo temporal.
4) Centros corticales de la audición: constituyen la cuarta neurona, situados en la parte media del giro
temporal superior (primera circunvolución temporal : áreas 41, 42 y 52 de Brodmann). Estos centros constituyen un
área sensitiva muy importante y un área psicognóstica situada alrededor del área acústica sensitiva.

• VÍA VESTIBULAR Y CENTROS DEL EQUILIBRIO: conecta al aparato vestibular con el cerebelo,
siendo responsable del sentido del equilibrio estático y cinético. Se origina en los receptores laberínticos
formados por: las crestas ampulares (acústicas) de los conductos semicirculares (receptores del equilibrio
cinético) y por las manchas acústicas del utrículo y del sáculo (receptores del equilibrio estático). El
nervio vestibular une estos receptores laberínticos a los núcleos vestibulares del piso del IV ventrículo.

1) Primera neurona: su cuerpo celular (bipolar) se localiza en el ganglio vestibular (de Scarpa); sus fibras
centrípetas provienen del laberinto membranoso y sus fibras centrífugas constituyen el nervio vestibular que llega a
la médula oblonga donde se divide en fibras ascendentes y descendentes para llegar a los núcleos vestibulares.
2) Segunda neurona: localizada en los núcleos vestibulares del piso del IV ventrículo (área vestibular) de
la médula oblonga y del puente. Las fibras descendentes terminan en el núcleo vestibular inferior (bulbar, de Gilis),
situado por dentro del cuerpo restiforme, y las fibras ascendentes en los núcleos vestibulares pónticos medial (de
Shwalbe), lateral (de Deiters), superior (de Becterew) y suprasuperior (de Lewandoski).
3) Conexiones de los núcleos vestibulares:
a) Con el arquicerebelo o cerebelo vestibular: a través del tracto (fascículo) vestibulocerebeloso, que
transcurre por el cuerpo restiforme y termina en el córtex cerebeloso a nivel del nódulo y del flóculo (tercera
neurona). De éstos hacia los núcleos fastigiales (del techo del IV ventrículo) (cuarta neurona) y nuevamente hacia
los núcleos vestibulares, constituyendo un arco nervioso vestibulocerebelovestibular.
b) Con la médula (espinal): a través del tracto (fascículo) vestibuloespinal que reúne, por fibras cruzadas
en la médula espinal o en la médula oblonga, los centros vestibulares con las células de las astas ventrales medulares
y con las raíces motoras de los nervios espinales (tercera neurona), lo que asegura el control de las contracciones
musculares necesarias para el equilibrio.
c) Con los centros superiores: fibras mesencefálicas, a través del fascículo (bandeleta) longitudinal
dorsal (posterior) que termina en los núcleos motores de los pares craneales, en particular los oculomotores, y
fibras corticales cuya existencia es discutida, ya que el equilibrio es un acto reflejo que no necesita la intervención
de la conciencia. Sin embargo, los vértigos de origen vestibular son alteraciones perfectamente conscientes. El

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trayecto de dichas fibras corticales sería a través del lemnisco medial (cinta de Reil media) y terminarían en el córtex
temporal.
• VÍA OLFATIVA Y CENTROS DEL OLFATO:

1) Primera neurona (protoneurona olfatoria o neurona periférica): corresponde a las células (de
Schultze) sensoriales del olfato, bipolares, localizadas en la mancha (membrana) olfatoria (de Schneider) de la
pared superior (bóveda) de las cavidades nasales. Sus dendritas emergen en la superficie de la mucosa y sus axones
constituyen los nervios olfatorios.
2) Segunda neurona (deutoneurona olfatoria o neurona central): corresponde a las células mitrales
situadas en el bulbo olfatorio, a las que llegan los nervios olfatorios después de atravesar la lámina cribosa del
etmoides. El bulbo olfatorio se localiza sobre la lámina cribosa del etmoides, en el surco olfatorio del lobo frontal y
por fuera del proceso (apófisis) crista galli. Los axones de las células mitrales constituyen el tracto (cintilla)
olfatorio, de 3 a 3.5 cm de longitud, dirigida de adelante atrás y aplicada en el surco olfatorio del lobo frontal. El
tracto olfatorio se divide en: estría olfatoria (blanca) lateral que termina en el uncus (gancho) o extremidad
anterior del giro parahipocampal (circunvolución del hipocampo o 5to. giro temporal); estría olfatoria (blanca)
medial que termina en la cara medial del lobo frontal, a la altura de la estría diagonal (encrucijada de Broca), y en
estría olfatoria (gris) intermedia, inconstante, y que termina en la sustancia perforada anterior. El bulbo, el tracto y
las estrías olfatorias, constituyen el denominado giro olfatorio anterior; la sustancia perforada anterior constituye el
denominado giro olfatorio posterior, situado en la cara inferior del lobo frontal, lateral y anterior al quiasma óptico.
3) Tercera neurona (centros corticales del olfato): localizadas en el rinencéfalo o arquipalio, que en el
hombre consta de dos áreas precisas.
a) El lobo piriforme o área entorrinal: situado en el lobo temporal a nivel del uncus del giro
parahipocampal.
b) El centro subcalloso o área paraolfatoria: situado en el lobo frontal a nivel de la sustancia perforada
anterior, pero principalmente en la estría diagonal (encrucijada de Broca) localizada en la cara medial del lobo
frontal, por debajo de la rodilla del cuerpo calloso.

• VÍA GUSTATIVA Y CENTROS DEL GUSTO: el gusto es detectado por los órganos receptores que
son las papilas linguales valladas (circunvaladas o caliciformes) y fungiformes que contienen los calículos
(botones) gustativos, que también existen en la mucosa del velo palatino, de los pilares del velo, de la
epiglotis y de los labios. Las impresiones (sensaciones) gustativas se transmiten por los nervios lingual
(tributario del trigémino) para los dos tercios anteriores de la lengua, glosofaríngeo para la base de la
lengua y laríngeo superior (colateral del vago) para los pliegues glosoepiglóticos.

1)Primera neurona (protoneurona gustativa o neurona periférica): en su trayecto periférico pueden

seguir dos caminos :
a) Nervio glosofaríngeo: para las neuronas articuladas con las papilas de la base de la lengua, con el cuerpo
celular situado en el ganglio inferior (de Andersh) del glosofaríngeo y cuyos axones penetran en la médula oblonga
(bulbo raquídeo) y terminan en la parte media del núcleo (del haz) solitario.
b) Nervio lingual, cuerda del tímpano, tronco del nervio facial y nervio intermediario (de Wrisberg): para
las neuronas articuladas con las papilas que quedan por delante de la V lingual, con el cuerpo celular situado en el
ganglio geniculado del VII bis y cuyos axones penetran a la médula oblonga por el surco bulbopontino y terminan
en la parte superior del núcleo solitario.
c) Nervio laríngeo superior: para las neuronas articuladas con los pliegues glosoepiglóticos, con el cuerpo
celular en los ganglios superior (yugular) e inferior (plexiforme) del vago y cuyos axones terminan en la parte
inferior del núcleo solitario.
2) Segunda neurona (deutoneurona gustativa o neurona central): localizadas en el núcleo solitario y
cuyos axones se incorporan al lemnisco medial (cinta de Reil media), cruzan al lado opuesto junto con las fibras de
la sensibilidad general y llegan al tálamo.

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 3) Tercera neurona (neurona terminal): localizadas en la parte media del giro parahipocampal (5to. giro
temporal), por dentro del centro olfatorio.
4) Centros gustativos corticales:
a) Centro principal: localizado por delante del uncus del giro parahipocampal, próximo al centro del olfato
con el que guarda estrecha conexión en lo relacionado con la discriminación sensorial de los alimentos (gusto y
olfato). Pertenece al rinencéfalo o arquipalio.
b) Otro centro: localizado en el giro poscentral o parietal ascendente (neopalio), en relación con fibras
directas del nervio trigémino y que tendría el valor de un centro sensitivo lingual y cuyo valor sensorial (gustativo)
puede ser discutido.

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 VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
I.- ARTERIAS:
Llegan al cerebro por las dos carótidas internas y por las dos arterias vertebrales. Las arterias veterbrales
se reúnen en el cráneo para formar la arteria (tronco) basilar. Ambas fuentes de aporte sanguíneo están conectadas
entre sí constituyendo en la base del cerebro el círculo arterioso del cerebro (polígono de Willis).
A) Círculo Arterioso del Cerebro (Polígono de Willis): Se origina en dos pilares vasculares anteriores
(arterias carótidas internas) y otro posterior (arteria o tronco basilar). Disposición de los lados del polígono:
• Atrás: a derecha e izquierda, las ramas de la bifurcación de la arteria basilar y las dos arterias cerebrales
posteriores, hasta la implantación de las comunicantes posteriores.
• A los lados: las comunicantes posteriores que unen las carótidas internas a las cerebrales posteriores.
• Adelante: a derecha e izquierda, las arterias cerebrales anteriores hasta el lugar en que la comunicante
anterior une a ambas.
El polígono de Willis se localiza en el espacio subaracnoideo de la base del cerebro, por arriba de la silla
turca y su contenido y en relación con el quiasma óptico, los cuerpos (tubérculos) mamilares y el hipotálamo. Del
polígono o de los pilares que lo constituyen, se originan: arterias superficiales o corticales (cerebrales anterior,
media y posterior y coroidea anterior), arterias profundas o centrales (para los núcleos basales o centrales),
arterias ventriculares (para los plexos coroideos) y arterias basales (para la base del cerebro), constituyendo así los
territorios arteriales encefálicos.
Territorios arteriales:
• Arterias superficiales o corticales (territorios corticales): referentes a las caras de cada hemisferio
cerebral.
a) Cara lateral (externa): irrigada principalmente por la cerebral media (silviana) y en menor grado por
las cerebrales anterior y posterior.
1.- Arteria cerebral media (silviana): irriga la mayor parte del lobo frontal (giros medio e inferior y los 2/3
inferiores del giro precentral), la mayor parte del lobo parietal (excepto una estrecha banda del borde superior del
hemisferio), la totalidad del lobo temporal y la parte anterior del lobo occipital.
El riego de la cerebral media incluye la mayor parte de las áreas funcionales motoras y sensitivas del córtex
cerebral, de las áreas de asociación de coordinación en relación con las funciones de gnosia y praxia, así como a las
áreas más intelectualizadas.
2.- Arteria cerebral anterior: irriga la parte superior del giro frontal superior (1ª circunvolución frontal) y
el extremo superior de los giros pre y poscentral y del lobo parietal.
3.- Arteria cerebral posterior: irriga los giros occipitales, excepto su parte anterior (arteria cerebral media).
b) Cara medial (interna): irrigada principalmente por la cerebral anterior y en menor grado por las
cerebrales posterior y media.
1.- Arteria cerebral anterior: irriga la cara medial de los giros frontal superior, pre y poscentral, parietal
superior y del cíngulo (circunvolución del cuerpo calloso) y los lóbulos paracentral y cuadrilátero.
2.- Arteria cerebral posterior: irriga la cara medial de los giros temporales (excepto su parte anterior:
arteria cerebral anterior) y occipitales. En el lobo occipital irriga el centro visuosensorial y el área periférica de la
visuognosia.
3.- Arteria cerebral media: irriga la cara medial del polo temporal (esfenoidal).
c) Cara inferior: irrigada principalmente por las arterias cerebrales posterior y media y, en menor grado,
por la cerebral anterior.
1.- Arteria cerebral posterior: irriga la cara medial del giro temporal inferior (3ª circunvolución temporal)
y los giros temporooccipitales (lóbulos fusiforme, lingual y parahipocampal).

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 2.- Arteria cerebral media: irriga la mitad lateral del lóbulo orbitario, el polo temporal y la parte
lateral del giro temporal inferior.
3.- Arteria cerebral anterior: irriga la mitad medial del lóbulo orbitario y sus formaciones olfatorias
(estrías, nervio y bulbo).

• Arterias profundas o centrales (territorios centrales): referentes a los núcleos centrales o basales.
1.- Arteria cerebral anterior: irriga la lámina terminal (supraóptica), mitad anterior del infundíbulo
hipotalámico y del tálamo, cabeza del núcleo caudado y porción anterior de la cápsula interna.
2.- Arteria cerebral media: irriga al putamen, globo pálido, núcleo caudado (arterias lenticuloestriadas),
tálamo (arterias lenticuloópticas) y cápsula interna.
3.- Arteria cerebral posterior: irriga la parte posterior del hipotálamo, tálamo, pedúnculos cerebrales,
subtálamo, locus niger (sustancia negra de Sommering) y núcleo rubro (rojo).
4.- Arteria coroidea anterior: irriga al globo pálido, brazo posterior y segmento retrolentiforme de la
cápsula interna.

• Arterias ventriculares: referentes a los plexos coroideos de los ventrículos medio y laterales.
1.- Arteria coroidea anterior: ramo terminal de la carótida interna, irriga la prolongación temporal
(esfenoidal) del ventrículo lateral y, a nivel del foramen interventricular (de Monro), se anastomosa con los ramos
coroideos de la cerebral posterior.
2.- Arteria coroidea posterolateral: colateral de la cerebral posterior, irriga la tela coroidea superior y plexo
coroideo del ventrículo medio y el 1/3 anterior de los plexos coroideos laterales.
3.- Arteria coroidea posteromedial: colateral de la cerebral posterior o de la cerebelosa superior, rodea al
cuerpo pineal (epífisis) e irriga la tela coroidea superior.

• Arterias basales: referentes a la base del cerebro.

1.- Arteria cerebral anterior: irriga al quiasma y nervio ópticos.
2.- Arteria comunicante anterior: irriga la lámina terminal y la rodilla del cuerpo calloso.
3.- Arteria comunicante posterior : irriga al hipotálamo, tracto (cintilla) óptico y pedúnculo cerebral.

FORMACIONES BASALES:
• Núcleo caudado: su cabeza irrigada por las cerebrales anterior y media; su cuerpo y cola por la cerebral
media y la coroidea anterior.
• Núcleo lentiforme: el globo pálido irrigado por la cerebral media y la coroidea anterior y el putamen por la
cerebral media.
• Tálamo óptico: su parte anterior irrigado por la comunicante posterior y en sus partes posterior y lateral
por la cerebral media.
• Hipotálamo: el túber y la hipófisis irrigados por la carótida interna; tractos ópticos por la cerebral y la
comunicante anteriores; infundíbulo, núcleos laterales y cuerpos mamilares por la comunicante posterior;
parte posterior de los cuerpos mamilares, zona retromamilar, núcleos rubro y oculomotor por la cerebral
posterior; parte lateral del hipotálamo por la coroidea anterior.
• Cápsula interna: su brazo anterior, rodilla y segmento sublenticular irrigados por la cerebral media, su
brazo posterior por la coroidea posterolateral y su segmento retrolenticular por la cerebral posterior.
• Núcleos subtalámicos (de Luys): irrigados por la cerebral posterior y la coroidea anterior.

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 B) Sistema de la Arteria Vertebral: dentro de la cavidad craneana las arterias vertebrales se reúnen a
nivel del surco bulbopontino para constituir la arteria basilar, la cual continúa por el surco basilar del puente hasta el
surco pontopeduncular donde se bifurca en las arterias cerebrales posteriores, que son sus ramas terminales.
1) Ramas colaterales: se distinguen tres grupos
• Arterias paramedianas: para la médula oblonga (bulbo raquídeo), el puente y los pedúnculos cerebelosos.
• Arterias cortas: para la médula oblonga (oliva bulbar y emergencia de los nervios craneanos), el puente
(pedúnculo cerebeloso medio y nervios craneanos V, VI, VII, VII bis y VIII) y los pedúnculos cerebrales.
• Arterias largas: arteria cerebelosa (inferior) posteroinferior (irriga a la médula oblonga, al pedúnculo
cerebeloso inferior, al IV ventrículo, al vermis inferior, a la región posteroinferior del hemisferio
cerebeloso y a tonsila (amígdala) cerebelosa; arteria cerebelosa (media) anteroinferior (irriga las caras
anterior y lateral del puente, al hemisferio cerebeloso y da origen a la arteria del laberinto o auditiva
interna para el vestíbulo y la cóclea del oído interno); arteria cerebelosa superior (irriga los colículos
cuadrigéminos, al velo medular superior (válvula de Vieussens), al pedúnculo cerebeloso superior, al
vermis superior, a la cara superior del hemisferio cerebeloso y a los núcleos del cerebelo.
2) Ramas terminales: son las arteria cerebrales posteriores.
• Arterias cerebrales posteriores: son las ramas de la bifurcación de la arteria basilar; se dirigen de medial a
lateral por el surco pontopeduncular rodeando la cara lateral del pedúnculo cerebral, continúan hacia atrás
por el borde medial del hemisferio cerebral (cursando por la fisura transversa del cerebro o hendidura
cerebral de Bichat) y terminan en la cara medial del lobo occipital, a nivel del cúneo (lóbulo de la cuña).
Colaterales:
a) Arterias pedunculares y coliculares: irrigan los pedúnculos cerebrales y los colículos cuadrigéminos.
b) Arteria coroidea posteromedial: rodea la cara lateral del pedúnculo cerebral, irrigándolo, se dirige
hacia la fisura transversa del cerebro e irriga a la glándula (cuerpo) pineal, la tela coroidea superior y los plexos
coroideos del ventrículo medio.
c) Arteria coroidea posterolateral: sigue un trayecto similar a la posteromedial, irriga la tela coroidea
superior, al plexo coroideo medio y al 1/3 anterior de los plexos coroideos laterales y se anastomosa con la coroidea
anterior.
d) Arterias temporooccipitales: anterior, se ramifica en la cara inferior del lobo temporal e irriga al giro
temporooccipital medial (giro parahipocampal y lóbulo lingual) y al (3er.) giro temporal inferior en su parte anterior;
media, se ramifica en la parte inferior y media del lobo temporal, y posterior o arteria calcarina, que representa la
rama terminal de la cerebral posterior, que penetra en el surco calcarino y se distribuye en las tres caras del lobo
occipital.

C) Sistema de la Arteria Carótida Interna: dentro de la cavidad craneana la arteria se coloca lateral a la
pared superior del seno cavernoso, medial al proceso (apófisis) clinoides anterior, y lateral y anterior al nervio
óptico. Emite solamente una rama colateral : la arteria oftálmica, y cuatro ramas terminales : las arterias cerebrales
anterior y media, la coroidea anterior y la comunicante posterior.
l.- Arteria cerebral anterior: nace en la cara anteromedial de la carótida interna, se dirige hacia delante y
medialmente hacia la fisura longitudinal del cerebro (interhemisférica), pasando por arriba del nervio óptico y se une
con la del lado opuesto por la arteria comunicante anterior. Emite algunos ramos para el lóbulo orbitario, llega a
la rodilla del cuerpo calloso a la que rodea para dividirse en tres ramas:
a) Arteria frontal medial (interna) anterior: irriga la porción anterior del giro frontal interno.
b) Arteria frontal medial (interna) media: irriga al giro del cíngulo y la porción posterior del giro frontal
interno.
c) Arteria frontal medial (interna) posterior (callosomarginal): irriga al giro del cíngulo y, a través de
su ramo arterial pericalloso, a la glándula (cuerpo) pineal (epífisis) y a la tela coroidea superior.

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 La arteria cerebral anterior irriga también al lóbulo paracentral, al lóbulo precúneo (cuadrilátero) y, en la
cara lateral del hemisferio cerebral, a las regiones altas de los giros precentral (área motora) y poscentral (área
sensitiva), al primero y segundo giros frontales y al primer giro parietal.
2.- Arteria cerebral media (silviana): nace de la carótida por arriba del origen de la coroidea anterior y de
la comunicante posterior. Es la más voluminosa de las arterias cerebrales; a nivel de la sustancia perforada anterior
penetra al surco lateral (de Silvio), se dirige hacia fuera, alcanza el borde inferolateral del hemisferio cerebral;
cambia de dirección hacia arriba y atrás en contacto con la cara lateral del lobo insular, llega al extremo posterior del
surco lateral para terminar formando la arteria del pliegue curvo (giro angular). Sus ramas colaterales se dividen en
ascendentes, descendentes e insulares y su rama terminal es la arteria del giro angular (pliegue curvo).
a) Ascendentes (frontoparietales): irrigan la región del surco central y los centros somatomotores y
somatosensitivos que la ocupan.
1) Arteria frontal inferior (orbitofrontal): irriga la parte lateral del lóbulo orbitario, al giro frontal inferior
(de Broca) y parte del giro frontal medio.
2) Arteria frontal ascendente (del surco precentral o prerrolándico): irriga la región inferior del giro
precentral y el pie del giro frontal medio.
3) Arteria del surco central (rolándica): se ramifica en los giros pre y poscentral.
4) Arteria parietal ascedente (del surco poscentral o retrorrolándico): irriga el pie del giro poscentral y a
los giros parietales 1ro. y 2do. en su porción anterosuperior.
5) Arteria parietal posterior (inferior): contornea al giro del pliegue supramarginal (giro o lóbulo del
pliegue curvo) e irriga al 2do. giro parietal.
b) Descendentes (temporales): irrigan al lobo temporal y parte del lobo occipital.
1) Arteria temporopolar: irriga el polo temporal (esfenoidal).
2) Arteria temporal anterior: irriga la región anterolateral del giro temporal superior.
3) Arteria temporal media: irriga los giros y surcos temporales en su porción media y termina en el bode
inferior del lobo.
4) Arteria temporal posterior: irriga los giros y surcos temporales en su porción posterior y termina a nivel
del surco temporal inferior, sin llegar al borde inferior del lobo.
c) Insulares: irrigan al córtex insular, se profundizan y terminan en la cápsula extrema.
d) Rama terminal de la cerebral media: es la arteria del pliegue curvo (giro angular) que se extiende hasta
el lobo occipital.
3.- Arteria coroidea anterior: es la menos voluminosa de las terminales de la carótida interna. Se dirige
hacia atrás, arriba y afuera, siguiendo el trayecto de la cintilla óptica, se introduce en la fisura transversa del cerebro
y en la prolongación temporal del ventrículo lateral para abordar los plexos coroideos.
• Ramas colaterales: para el cuerpo amigdaloide (núcleo amigdalino), parte anterior del hipocampo (asta de
Ammón), pedúnculo cerebral, cintilla (tracto) óptica, radiaciones ópticas, núcleos grises basales y cuerpos
geniculados.
• Ramas terminales: irrigan los plexos coroideos del ventrículo lateral en su prolongación temporal y llegan
junto con ellos hasta el foramen interventricular (de Monro) donde se anastomosan con ramos de la
coroidea posterolateral, colateral de la cerebral posterior.

4.- Arteria comunicante posterior: se dirige hacia atrás, cruza por debajo del tracto (cintilla) óptico y se
une a la cerebral posterior (terminal de la arteria basilar), contribuyendo a la formación del círculo arterioso del
cerebro (polígono de Willis).

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 II.- VENAS:
Son tributarias de los senos venosos de la duramadre. Se les divide en: venas del cerebro o del piso
supratentorial y venas del tronco encefálico (cerebral) y del cerebelo o del piso infratentorial.
I.- Venas del cerebro: su trayecto no siempre sigue al de las arterias; son venas frágiles y desprovistas de
válvulas. Se distinguen : venas de los giros (circunvoluciones), venas profundas y venas de la base.
A) Venas de los giros (circunvoluciones):
Transcurren en la piamadre donde se anastomosan ampliamente. Se dividen en tres grupos: venas
mediales (cerebrales internas), venas laterales (cerebrales externas) y venas inferiores (cerebrales inferiores).
• Venas mediales: nacen en los giros de la cara medial de los hemisferios cerebrales y se dividen en venas
ascendentes, procedentes del lobo frontal, del lóbulo paracentral y parietooccipitales, desembocando en el
seno sagital (longitudinal) superior, y en venas descendentes, emanadas principalmente del giro del
cíngulo y del lóbulo cuadrilátero, con un grupo anterior que se dirige a la rodilla del cuerpo calloso y
desemboca en la vena cerebral anterior, un grupo medio que termina en el seno sagital (longitudinal)
inferior, y un grupo posterior que se vierte en la vena cerebral magna (de Galeno).
• Venas laterales: se extienden por la cara convexa de los hemisferios y se dividen en venas ascendentes
frontales (rolándicas) y parietooccipitales que se vierten en el seno sagital superior, y en venas
descendentes que se dirigen de adelante atrás y se vierten en el seno esfenoparietal (de Breschet), el seno
cavernoso, el seno petroso superior y el seno transverso (lateral). Venas anastomóticas: gran vena
anastomótica superior (de Trolard), desde la parte media del seno sagital superior se dirige hacia abajo
siguiendo el giro precentral o el trayecto de la vena poscentral (retrorrolándica), terminando en las venas
cerebrales medias (silvianas) superficiales para drenar en el seno cavernoso o en el esfenoparietal y de éste
al seno cavernoso; vena anastómotica inferior (de Labbé), une al seno sagital superior con el seno
transverso (lateral) siguiendo el trayecto, hacia abajo y adelante, de las venas parietooccipitales hasta la
parte posterior del surco lateral y después hacia abajo y atrás hasta vertirse en el seno transverso (lateral).
• Venas inferiores: situadas en la cara inferior de los hemisferios; forman un grupo anterior u orbitario
que se dirigen hacia el polo frontal para drenarse en el seno sagital superior y otras hacia la sustancia
perforada anterior para vertirse en la venas basales, y un grupo posterior o temporooccipital que puede
drenar en las venas basales, en el seno petroso superior, en el seno transverso (lateral) o en las dilataciones
venosas de la tienda del cerebelo.

B) Venas profundas (de Galeno):

Drenan hacia la profundidad a la sustancia blanca, a los plexos coroideos, a los núcleos grises y a las
paredes ventriculares. Se originan en la parte anterior de la tela coroidea superior (ventrículo medio) por la reunión
de las venas del septo pelúcido, las del cuerpo estriado y las del plexo coroideo, dando origen en cada hemisferio a
la vena cerebral interna (pequeña vena de Galeno) que se dirigen paralelamente hacia atrás y a los lados de la línea
media, entre las dos hojas de la tela coroidea superior, emergen a nivel de la glándula (cuerpo) pineal (epífisis), a la
que rodean a ambos lados por debajo del esplenio (rodete) del cuerpo calloso y se reúnen por detrás para formar la
ampolla de Galeno y enseguida la vena cerebral magna [ ambiens (gran vena de Galeno)] que se dirige hacia atrás
y termina en el seno recto. Son afluentes de la pequeña vena de Galeno: venas subependimarias, coroideas,
talámicas, del fórnix (trígono cerebral), del cuerpo calloso, del hipocampo (asta de Ammón), del calcar avis (espolón
de Morand) y la vena basal (basilar de Rosenthal). En la vena cerebral magna terminan : venas talámicas, de los
colículos (tubérculos) cuadrigéminos, venas cuneolímbicas, venas de la cara superior del cerebelo y del vermis.

C) Venas de la base (polígono venoso subencefálico). Vena basal (basilar de Rosenthal):

Participa la vena cerebral anterior que se dirige hacia atrás, alcanza al lóbulo orbitario, rodea la rodilla
del cuerpo calloso y llega a la sustancia perforada anterior, sitio a partir del cual toma el nombre de vena basal
(basilar de Rosenthal). La vena cerebral anterior recibe venas estriadas inferiores y a la vena cerebral media

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(silviana). La vena basal (basilar de Rosenthal) se dirige hacia atrás, alcanza la fisura transversa del cerebro junto
con el tracto (cintilla) óptico, rodea al pedúnculo cerebral y termina en la vena cerebral interna (pequeña vena de
Galeno) o en la ampolla de Galeno. La vena basal recibe afluentes internos procedentes del quiasma y de los
nervios ópticos, del túber cinereum y de los pedúnculos cerebrales, y afluentes externos del lóbulo orbitario (vena
olfativa), interhemisféricas (hendidura de Bichat), insulares, del cuerpo estriado (venas estriadas inferiores), de los
plexos coroideos laterales, del hipocampo, del istmo del encéfalo y de los cuerpos geniculados.
La vena basilar se anastomosa con la parte inferior de la gran vena anastomótica superior (de Trolard) a
través de las venas insulares. Polígono venoso subencefálico: se constituye adelante y a los lados por las venas
cerebrales anteriores unidas entre sí por la vena comunicante anterior, atrás y a los lados por las venas basales
(basilares de Rosenthal) unidas entre sí por la vena comunicante posterior (situada por delante de los pedúnculos
cerebrales).

II.- Venas del tronco encefálico y del cerebelo:

A) Venas de los pedúnculos cerebrales: están unidas al sistema precedente. Terminan en las venas basales
(basilares) o directamente en la vena cerebral magna (gran vena de Galeno) y venas coliculares (de los tubérculos
cuadrigéminos).
B) Venas del puente (protuberancia anular): drenan en la vena comunicante posterior, en las
cerebelosas, en los senos petrosos y occipital transverso.
C) Venas de la médula oblonga (bulbo raquídeo): emergen venas ascendentes que drenan en la red
póntica (protuberancial), venas descendentes que drenan en las venas espinales (raquídeas) y venas laterales que
drenan en el plexo venoso del canal del hipogloso (condíleas : conducto precondíleo).
D) Venas del cerebelo: son medianas y laterales.
• Venas medianas o vermianas: las superiores drenan en la vena cerebral magna (de Galeno) y las inferiores
en la confluencia de los senos (prensa torcular o de Herófilo o ) o en el seno recto.
• Venas laterales: son superiores e inferiores que unen la convexidad cerebelosa a los senos petrosos
superior y transverso (lateral). Otras se vierten directamente en dilataciones venosas de la tienda del
cerebelo o en el piso de la logia cerebelosa.

III.- LINFÁTICOS:
No existen vasos linfáticos en el sistema nervioso central. La linfa es substituida por el líquido
cerebroespinal (cefalorraquídeo, LCR) que circula dentro de los ventrículos, de los espacios subaracnoideos y en el
espesor de la sustancia nerviosa, en los llamados “ espacios perivasculares ”.

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 MANUAL DE ANATOMÍA HUMANA II.
GABINO SIERRA VÁZQUEZ.

UNIDAD 3: ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

BOCA:
Es la porción inicial del aparato digestivo, situada por debajo de las cavidades nasales y por arriba de la región
suprahioidea. Hacia delante comunica con el exterior a través de la rima oral (orificio bucal), atrás con la cavidad
faríngea por el istmo de las fauces. Contiene los dientes, dispuestos en dos arcos dentales, superior e inferior, y la
lengua, órgano muscular y sensorial (sentido del gusto).
Los arcos dentales dividen a la boca en dos partes : anterolateral o vestíbulo oral y posteromedial o cavidad oral
propiamente dicha.

Vestíbulo Oral: espacio comprendido entre los labios y mejillas lateralmente, y los arcos dentales medialmente.
Tiene forma semicircular, cóncavo hacia atrás, con dos repliegues mucosos en la línea media que son los frénulos
(frenillos) de los labios, superior e inferior. Comunica con la cavidad oral por los espacios interdentarios y por el
espacio situado por detrás de los últimos molares.

Cavidad Oral: situada por detrás de los arcos dentales (gingivodentarios). Se le estudian sus paredes y su
contenido.

a) Pared anterior: formada por los labios, superior e inferior, formaciones musculomucosas a las que se les
describen dos caras (anterior y posterior), dos bordes (adherente y libre) y dos extremidades o comisuras (derecha e
izquierda).
• Cara anterior: es cutaneomucosa. La del labio superior limitada lateralmente por el surco nasolabial,
presenta en la línea media una excavación denominada philtrum o surco subnasal a cuyos lados se observa
una superficie triangular de base medial donde se localiza el bigote. La del labio inferior presenta en la
línea media la fosita media donde se implantan los pelos de la mosca (piocha).
• Cara posterior: cubierta por la mucosa en ambos labios y en relación con el vestíbulo, con la cara anterior
de los arcos gingivodentarios y de las encías.
• Bordes adherentes: se marcan en la piel por los surcos labiogeniano y nasolabial para el labio superior y
mentolabial para el labio inferior.
• Bordes libres: de color rosado, cubiertos por la mucosa y presentan en la línea media el tubérculo labial,
superior e inferior. Cuando los labios se unen por sus bordes libres constituyen la hendidura bucal u oral,
y cuando están separados limitan el orificio bucal o rima oral.
• Extremidades (comisuras): resultan de la unión de los dos labios tanto a la derecha como a la izquierda.

Constitución anatómica de los labios:

• Piel: espesa, rica en folículos pilosos y en glándulas sebáceas.
• Tejido celular laxo.
• Plano muscular: el músculo esencial es el orbicular de la boca (de los labios), dispuesto alrededor de la
rima oral a la que cierra durante su contracción. Accesoriamente llegan al labio superior los músculos
elevador propio del labio superior, elevador común del ala de la nariz y del labio superior, cigomáticos
mayor y menor, elevador del ángulo oral (canino) y depresor del septo nasal (mirtiforme); al labio inferior
el depresor del labio inferior (cuadrado de la barba) y el depresor del ángulo oral (triangular de los labios);
al ángulo oral (comisura labial) el risorio de Santorini y el buccinador; todos ellos dilatadores de la rima
oral.
• Submucosa: contiene las glándulas labiales (salivales menores).

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 • Mucosa: reviste el borde libre y la cara posterior de los labios. Se continúa con la mucosa de las mejillas y
de las encías, formando los surcos gingivolabiales.

Vascularización e inervación:
• Arterias: coronarias (labiales) superior e inferior y submentoniana (colaterales de la facial); infraorbitaria,
bucal y mentoniana (colaterales de la maxilar interna) y de la facial transversa o transversa de la cara
(colateral de la temporal superficial).
• Venas: drenan en la vena facial y en las venas submentonianas.
• Linfáticos: los del labio superior drenan en los linfonodos mandibulares y los del labio inferior en los
submandibulares y en los submentonianos.
• Nervios: motores procedentes del facial, y sensitivos del infraorbitario (colateral del maxilar o maxilar
superior) y del mentoniano o mental (colateral del mandibular o maxilar inferior).

b) Pared posterior: formada por el paladar blando (velo del paladar) y por el istmo de las fauces. El velo del
paladar es una formación fibromuscular tapizada por mucosa en sus caras bucal y nasal, continuándose hacia delante
con el paladar duro; hacia abajo su borde libre se relaciona con la base de la lengua y a los lados está unido a la
faringe por los arcos (crus o pilares) anterior (palatogloso) y posterior (palatofaríngeo).
• Cara anteroinferior (bucal u oral): cóncava y lisa, continuación del paladar duro.
• Cara posterosuperior (nasal): convexa y con un rafe mediano determinado por los músculos de la úvula
(palatostafilinos).
• Borde anterior: adherente a la parte posterior del paladar duro (bóveda palatina).
• Borde inferior: libre, con una saliente mediana, cónica, triangular, de vértice libre y con base en el cuerpo
del velo palatino, denominada úvula, de cuyos lados parten los arcos (pilares) del paladar blando (velo
palatino), dos de cada lado, uno anterior o arco palatogloso (pilar anterior) que lo une a la base de la
lengua y en cuyo interior se localiza el músculo palatogloso (glosostafilino) y otro posterior o arco
palatofaríngeo (pilar posterior) que lo une a la pared lateral de la faringe y en cuyo interior contiene al
músculo palatofaríngeo (faringostafilino). Entre los arcos de un mismo lado (anterior y posterior) se
localiza la logia de la tonsila palatina (celda amigdalina). El istmo de las fauces (orificio posterior de la
boca) está circunscrito por la base de la lengua (unida a la epiglotis por los repliegues glosoepiglóticos),
los arcos palatoglosos, la úvula y el borde inferior del velo palatino.

Constitución anatómica del velo del paladar:

• Armazón aponeurótico: es la aponeurosis palatina, fija sólidamente adelante en el borde posterior del
paladar duro (bóveda palatina) y lateralmente en el área medial (interna) del hámulo (gancho) de los
procesos (apófisis) pterigoideos del esfenoides.
• Aparato muscular: asegura su movilidad y está formado por cinco músculos pares. 1) Músculo de la úvula
(palatostafilino, ácigos): adosado a su homólogo y extendido desde la espina nasal posterior al vértice de la
úvula, en la cara nasal de ésta. Acción: levanta la úvula. 2) Palatogloso (glosostafilino): contenido en el
arco palatogloso (pilar anterior) del velo del paladar y extendido de la base lingual a la cara bucal del velo
del paladar donde se entrecruza con su homólogo opuesto. Acción: eleva la base lingual, desciende el velo
palatino y estrecha el istmo de las fauces. 3) Palatofaríngeo (faringostafilino): contenido en el arco
palatofaríngeo (pilar posterior) del velo del paladar. Se inserta en la cara nasal del velo palatino por fibras
situadas detrás del músculo de la úvula, fijándose también en la porción cartilaginosa de la tuba auditiva
(trompa de Eustaquio) y en el hámulo (gancho) del proceso (apófisis) pterigoideo. De dichos lugares
desciende en el arco palatofaríngeo para fijarse en la pared lateral de la faringe y en el cartílago tiroides.
Acción: dilata la tuba auditiva, desciende el velo palatino, levanta faringe y laringe y estrecha el istmo de
las fauces. 4) Elevador del velo palatino (peristafilino interno o petrosalpingostafilino): se extiende de la
roca del temporal y de la porción cartilaginosa de la tuba auditiva a la cara nasal del velo palatino. Acción:
elevador del velo palatino y dilatador de la tuba auditiva, y 5) Tensor del velo palatino (peristafilino
externo o pterigosalpingostafilino): se inserta en la fosa escafoidea del proceso pterigoideo, en el ala
mayor del esfenoides y en la porción cartilaginosa de la tuba auditiva; su tendón contornea el
hámulo del proceso pterigoideo y termina por fijarse en la cara bucal del velo palatino. Acción: tensor
lateral del velo palatino y dilatador de la tuba auditiva.

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 • Revestimiento mucoso: en su cara posterosuperior es continuación de la mucosa nasal adelante y de la
faríngea atrás y lateralmente; en su cara anteroinferior es continuación de la mucosa del paladar duro
(bóveda palatina) adelante. Contiene glándulas de tipo nasal atrás y bucal adelante.

Vascularización e inervación:
• Arterias: de la palatina superior o descendente (colateral de la maxilar interna), de la palatina inferior o
ascendente (colateral de la facial) y de la faríngea inferior (colateral de la carótida externa).
• Venas: drenan en los plexos pterigoideos y de la base lingual, tributarios de la yugular interna.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos yugulares subdigástricos.
• Nervios: motores del nervio mandibular para el tensor del velo palatino (peristafilino externo) y del nervio
maxilar para el resto de los músculos (a través del nervio palatino posterior o menor); sensitivos por los
nervios palatinos anterior, medio y posterior (mayor, medio y menor), colaterales del nervio pterigopalatino
o esfenopalatino (terminal del nervio maxilar superior).

c) Paredes laterales o Mejillas: limitadas arriba por el borde inferior de la órbita, abajo por el borde
inferior de la mandíbula (maxilar inferior), atrás por el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula y
adelante por la comisura labial. Su cara externa generalmente es convexa, pero puede ser deprimida y cóncava en los
sujetos delgados y en los viejos. Se les denomina también regiones genianas.

Constitución anatómica:
• Piel: fina, muy vascularizada y con numerosos folículos pilosos.
• Tejido celular subcutáneo: rico en tejido celular graso, donde se localiza el cuerpo adiposo de la mejilla
(bola adiposa de Bichat). Por él transcurren filetes de los nervios bucal y facial, ramos arteriales y venosos
de la facial y de la temporal superficial.
• Capa muscular: formada por el músculo buccinador insertado atrás en el rafe pterigomandibular (ligamento
pterigomaxilar), arriba y abajo en los bordes alveolares de la maxila y de la mandíbula, y adelante en la
comisura de los labios. Está perforado por el conducto parotídeo (conducto de Stensen, más conocido por
Stenon).
• Mucosa o Carrillo: constituye la pared lateral del vestíbulo; al reflejarse sobre las encías forma los recesos
superior e inferior. En el receso superior, frente al segundo molar, se ve la desembocadura del conducto
parotídeo. Hacia atrás la mucosa se continúa sobre el arco palatogloso y hacia delante con la mucosa de los
labios.

Vascularización e inervación:
• Arterias: facial transversa o transversa de la cara (de la temporal superficial); alveolar y bucal (de la
maxilar interna) y por ramas de la facial.
• Venas: drenan en las venas facial y temporal superficial y en los plexos pterigoideos.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos submandibulares, parotídeos superficiales y, algunos, en los linfonodos
cervicales.
• Nervios: motores del nervio facial; sensitivos del nervio bucal (colateral del nervio mandibular) y del
nervio infraorbitario (colateral del nervio maxilar), anastomosados con el facial.

d) Pared superior o Paladar duro (Bóveda palatina): formada en sus dos tercios anteriores por el paladar
duro, en su tercio posterior por la parte anterior del velo palatino y limitada adelante y lateralmente por el arco
dental superior.

Constitución anatómica: consta de una parte ósea tapizada por una mucosa.
• Parte ósea: formada por los procesos (apófisis) palatinos de las maxilas (maxilares superiores) y las
láminas horizontales de los palatinos.
• Mucosa: espesa y muy adherente al plano osteoperióstico; en la línea media presenta un rafe fibroso que
adelante termina en la papila incisiva (tubérculo palatino). Adelante presenta crestas transversales y atrás
es lisa y uniforme. Contiene glándulas palatinas a ambos lados de la línea media.
La bóveda palatina presenta los orificios:

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 1. Palatino anterior: impar y anteromediano, corresponde al ostio (orificio) inferior del canal
incisivo (conducto palatino anterior), por él pasan la arteria esfenopalatina interna (terminal de la
maxilar interna) y el nervio nasopalatino o esfenopalatino interno (del nervio maxilar).
2. Palatinos posteriores: pares y lateroposteriores, por ellos pasan el nervio palatino mayor
(anterior) y la arteria palatina superior o descendente (de la maxilar interna).
3. Palatinos accesorios: pares y lateroposteriores, por detrás de los orificios palatinos posteriores;
por ellos pasan los nervios palatinos medio y menor (posterior).
Vascularización e inervación:
• Arterias: palatina superior o descendente (colateral de la maxilar interna) y rama interna de la
esfenopalatina (terminal de la arteria maxilar interna).
• Venas: drenan en los plexos pterigoideos o en las venas de la mucosa nasal, a través del canal incisivo.
• Linfáticos: unidos a los de las encías y del velo palatino, pasan entre la tonsila palatina y el arco
palatofaríngeo para drenar en los linfonodos yugulares internos (subdigástricos).
• Nervios: sensitivos y vasculares, aseguran la sensibilidad de la mucosa, proceden del palatino mayor
(anterior) y del nasopalatino (esfenopalatino interno).

e) Pared inferior o Piso de la boca: es un canal cóncavo hacia atrás, interpuesto entre los músculos
milohioideos y la mucosa oral, ocupado en su parte posterior y media por la lengua. Se le describen cuatro paredes :
inferior, corresponde a los músculos milohioideos cubiertos en la línea media por los músculos geniohioideos;
anterolateral, corresponde a la cara medial (interna), cóncava de la mandíbula; medial (interna), corresponde al
macizo muscular de la lengua, y superior, corresponde a la mucosa oral levantada en la línea media por el frenillo
lingual a los lados del cual se observan los ostios (orificios) de desembocadura de las glándulas submandibulares
(conducto de Wharton) y sublinguales (conductos de Walther y de Rivinnus).

Contenido del piso de la boca: a cada lado de la línea media se localizan la glándula sublingual, el conducto
submandibular (de Wharton), los nervios lingual e hipogloso (mayor), la arteria y vena sublinguales y la
prolongación anterior de la glándula submandibular.

LENGUA:

Órgano impar, mediano y simétrico; muscular, muy móvil y revestido de mucosa. Esencial en la
masticación, deglución, succión, fonación y recepción del sentido del gusto.

Descripción: presenta dos tercios anteriores o parte móvil y un tercio posterior menos móvil o base de la
lengua.

Parte móvil: presenta una cara superior, una cara inferior, dos bordes laterales y un ápex o vértice.
• Cara superior o dorso: en la unión de sus dos tercios anteriores con el tercio posterior presenta la UV
lingual, dibujada por las papilas valladas o caliciformes (gustativas). Por delante de la UV lingual, la
superficie es convexa y excavada por un canal anteroposterior (surco lingual superior); tapizada por una
mucosa espesa, rosada y húmeda en estado normal, a los lados de la cual se localizan papilas dispuestas
como las barbas de una pluma. Por detrás de la UV lingual, la superficie es irregular y levantada por las
glándulas foliculares.
• Cara inferior: menos extensa que la superior, presenta el surco lingual inferior y se apoya sobre el piso de
la boca al que está unido por el frénulo (frenillo) lingual en cuya base se abren los orificios de los
conductos submandibulares (de Wharton) y sublinguales (de Walther y de Rivinnus). Tapizada por una
mucosa delgada y transparente que permite la observación de los vasos raninos.
• Bordes laterales: en contacto con los arcos dentales; convexos, redondeados, más gruesos atrás que
adelante.
• Ápex o vértice: delgado y afilado, en él se unen los surcos linguales superior e inferior.

Base de la lengua: relativamente fija, ancha, espesa y de dirección casi vertical; forma la pared anterior de
la bucofaringe. Presenta por detrás de la UV lingual al foramen caecum (agujero ciego) lingual, resto embrionario
del conducto tireoglogloso, y a la tonsila (amígdala) lingual, formación linfoidea presente en el niño y atrofiada en
el adulto.

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La base de la lengua está unida al velo palatino por los arcos palatoglosos (pilares anteriores) y a la epiglotis por los
pliegues glosoepiglóticos medio y laterales.

Constitución anatómica:
• Armazón osteofibroso: formado por el hueso hioides, la membrana hioglosa (aponeurosis de la lengua) y el
septo (tabique) lingual. La membrana hioglosa es una lámina fibrosa, retrolingual, orientada
transversalmente y extendida del borde superior y astas menores del hioides a la masa muscular de la
lengua. El septo lingual es una lámina fibrosa sagital, insertada atrás en la membrana hioglosa; tiene la
forma de una hoz cuya convexidad superior se sitúa a 3-4 mm por debajo del dorso lingual, y su borde
inferior cóncavo ocupa el espacio que separa a los músculos genioglosos en la línea media; su extremidad
anterior se pierde en el ápex lingual y sus caras laterales prestan inserción a los músculos linguales.

• Aparato muscular: constituido por un músculo impar y mediano (lingual o longitudinal superior) y por
ocho músculos pares y laterales. Tres proceden de huesos cercanos (geniogloso, hiogloso y estilogloso),
tres de órganos cercanos (faringogloso, palatogloso y amigdalogloso), dos de huesos y órganos cercanos
(longitudinales o linguales superior e inferior) y uno es propio (intrínseco) de la lengua (transverso lingual).
Geniogloso: extendido de la espina mentalis (apófisis geni) superior de la mandíbula a la cara anterior del
hioides, base y ápex linguales. Acción: acorta la longitud de la lengua y la aplica contra el piso de la boca y
la cara medial de la mandíbula.
Hiogloso: extendido del borde superior del cuerpo (basiogloso) y del asta mayor (ceratogloso) del hioides
al septum lingual hasta el ápex lingual. Acción: dirige la lengua hacia atrás y abajo.
Estilogloso: extendido del proceso (apófisis) estiloideo al septum lingual (fascículo transversal), bordes
laterales y ápex linguales. Acción: dirige la lengua hacia arriba y atrás contra el velo palatino.
Faringogloso: es una dependencia del constrictor superior de la faringe y se extiende de ésta a los bordes
linguales. Acción: junto con el palatogloso (glosostafilino), dirige la lengua hacia arriba y atrás.
Palatogloso (glosostafilino): contenido en el arco palatogloso (pilar anterior) del velo palatino, de cuya
cara nasal se extiende hacia la base y bordes linguales. Acción: eleva la base de la lengua, desciende el velo
palatino y estrecha el istmo de las fauces.
Amigdalogloso: extendido de la aponeurosis faríngea, que cubre a la tonsila (amígdala) palatina, a la base
de la lengua. Acción: dirige la base lingual hacia el velo palatino.
Longitudinal (lingual) superior: impar y mediano, situado bajo la mucosa del dorso de la lengua, se
extiende de las astas (cuernos) menores del hioides y del pliegue glosoepiglótico medio hasta el ápex
lingual. Acción: dirige hacia arriba y atrás el ápex lingual.
Longitudinal (lingual) inferior: extendido de los cuernos menores del hioides a la mucosa del ápex
lingual. Acción: acorta la longitud de la lengua y dirige su punta hacia abajo y atrás.
Transverso lingual: orientado transversalmente, se extiende de la cara lateral del septo lingual al borde
lingual. Acción: redondea la lengua acercando sus bordes entre sí (“taquito”) y la proyecta hacia delante.

• Mucosa lingual: cubre la lengua, con excepción de su base donde se continúa con la mucosa de los pliegues
glosoepiglóticos y del pilar anterior del velo palatino; adelante cubre al frénulo lingual, tapiza el piso de la
boca y alcanza las encías. Es delgada y transparente en la cara inferior y gruesa en los bordes y dorso
linguales. Contiene las papilas, las glándulas y los calículos (botones) gustativos (corpúsculos del gusto).
Papilas linguales: son elevaciones de la mucosa.
a) Valladas (caliciformes o circunvaladas): voluminosas, en número de 9 a 11, situadas en la unión del
tercio posterior con los dos tercios anteriores del dorso de la lengua, constituyendo la UV lingual.
b) Fungiformes: de base estrecha y vértice alargado en forma de hongo, en número de 150 a 200, situadas
por delante de la UV lingual en el dorso, borde y ápex linguales.
c) Filiformes (coroliformes): son pequeñas, cilindricocónicas y muy numerosas (20,000), situadas por
delante de la UV lingual y dibujando líneas radiadas en dirección hacia los bordes linguales.
d) Foliadas: poco numerosas, de 3 a 15, dispuestas verticalmente en los bordes linguales por detrás de la
UV lingual.
e) Hemisféricas: muy pequeñas y numerosas, distribuidas en toda la mucosa lingual.
Glándulas de la mucosa:

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 a) Foliculosas (foliculares): situadas por detrás de la UV lingual y dispuestas en hileras transversales.
b) Mucosas o serosas: arracimadas, dispuestas en herradura por detrás de la UV lingual, en los borde y en el
ápex linguales. Adelante se concentran constituyendo la glándula lingual anterior (de Blandin o de Nuhn).
c) Calículos (botones) gustativos: recogen la sensibilidad gustativa y están contenidos en la capa epitelial de
las papilas valladas y fungiformes. Están presentes también en la mucosa del velo palatino y sus pilares, de la
epiglotis, de la glotis y de los labios. Son más numerosos en el niño y se atrofian progresivamente con la edad,
desapareciendo primeramente los de la epiglotis. Se renuevan cada 10 a 30 horas.

Vascularización e inervación:
• Arterias: proceden de la lingual (carótida externa) por sus colaterales (dorsal de la lengua y sublingual) y
por su terminal (ranina); además, la palatina inferior o ascendente (colateral de la facial) y la faríngea
inferior o ascendente (colateral de la carótida externa).
• Venas: drenan en el tronco venoso tirolinguofacial, afluente de la yugular interna.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos submaxilares, submentonianos, cervicales profundos y yugulares
profundos.
• Nervios: motores, proceden del hipogloso (mayor), con excepción de los músculos palatogloso
(glosostafilino) y estilogloso que son inervados por el glosofaríngeo o por el ramo lingual del facial;
sensitivos, nervio lingual (del trigémino) para los dos tercios anteriores de la lengua, glosofaríngeo para la
base y nervio laríngeo superior (del vago) para los pliegues glosoepiglóticos, quienes recogen la
sensibilidad al dolor, tacto y temperatura, contacto y posición (propioceptiva) y las impresiones gustativas
(sentido del gusto) que permiten apreciar la cualidad y el sabor de los alimentos líquidos y sólidos.

ANEXOS DE LA BOCA

A.- DIENTES: formaciones ectodérmicas duras, resistentes, implantadas por sus raíces en los alvéolos de
la maxila y de la mandíbula y destinados a dividir los alimentos sólidos para formar el bolo alimenticio.
Dentición: son las etapas por las que pasa el aparato dental para llegar a la edad adulta.

• Primera dentición (dientes de leche): inicia entre los 6 y 8 meses de edad y termina constituyendo la
dentadura temporal que comprende 4 incisivos, 2 caninos y 4 molares para la maxila y los mismos para la
mandíbula, siendo 20 en total.

• Segunda dentición: constituye la dentadura definitiva que comprende dos incisivos por maxila y
mandíbula y por lado (4 + 4 = 8), un canino por maxila y mandíbula y por lado (2 + 2 = 4), dos
premolares por maxila y mandíbula y por lado (4 + 4 = 8) y tres molares por maxila y mandíbula y por lado
(6 + 6 = 12), siendo en total 32 dientes. Se establece entre los 6 y los 12 años de edad, con excepción de los
cuatro últimos molares (terceros molares o muelas del juicio) que aparecen más tardíamente, a veces más
allá de los 20 años.

• Aspecto exterior de los dientes: todos constan de una corona, una raíz y un cuello.
1) Corona: es la parte del diente situada por encima del borde alveolar de la maxila y de la mandíbula y se halla
cubierta por el esmalte. En los incisivos y en los caninos posee cinco caras y un borde cortante: cara vestibular
(labial para los anteriores, yugal para los posteriores); cara lingual u oral (en relación con la lengua cuando los
arcos dentales están en oclusión); cara palatina sólo para los dientes superiores; cara mesial (medial), la más
cercana a la línea media, y cara distal, la más lejana a la línea media. En los premolares y molares se presenta la
cara oclusal, masticatoria o triturante, que en los incisivos y caninos está representada por el borde cortante.
2) Raíz: es la parte del diente alojada en el alvéolo y cubierta por el cemento; cónica, de color amarillento y de
superficie rugosa. Si es única se le denomina unirradicular, si presenta dos o más raíces multirradicular; si se
separan entre sí, se les denomina raíces divergentes; si se acercan hacia su vértice (ápice), raíces convergentes.
3) Cuello: es la parte intermedia del diente, entre la corona y la raíz, donde se fija la encía.

• Constitución anatómica: de la superficie a la profundidad presenta la cutícula del diente (membrana de

Nasmyth), el esmalte, el marfil o dentina, el cemento y la pulpa dentaria (alojada en la cavidad central del
diente).

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 1) Cutícula del diente (membrana de Nasmyth): presente en los dientes que acaban de hacer erupción; cubre al
esmalte y es una lámina resistente a los ácidos y álcalis, pero débil a los frotamientos.
2) Esmalte: sustancia blanca, brillante, dura, resistente y compacta; cubre a manera de capuchón a la corona del
diente hasta su cuello donde entra en contacto con el cemento.
3) Marfil o dentina: constituida por oseína y sales cálcicas y magnésicas. Cubierta por el esmalte a nivel de la
corona y por el cemento a nivel del cuello y de la raíz; su superficie interna está en contacto con la pulpa dentaria
[odontoblastos y sus prolongaciones citoplasmáticas (procesos dentinales odontoblásticos o fibras de Tomes)].
4) Cemento: cubre al marfil de la raíz. Su composición es muy parecida a la del hueso. Su función es la de
fijación de los dientes a los alvéolos maxilares. Se extiende del cuello a la punta de la raíz.
5) Pulpa dentaria: ocupa la cavidad pulpar situada por dentro del marfil. Es de color rojizo, constituida por
tejido conectivo muy vascularizado y ricamente inervado. La cavidad pulpar consta de una cámara, situada a la
altura de la corona y del cuello, y de los conductos radiculares alojados en las raíces, que terminan abriéndose en
sus vértices por los ostios (orificios) apicales por donde penetran los vasos y nervios de la pulpa dentaria.
Vascularización e inervación:
• Arterias: de la alveolar (dentaria ) inferior para la mandíbula y de la infraorbitaria para la maxila,
colaterales de la maxilar interna.
• Venas: satélites de las arterias y drenan en la maxilar interna.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos submandibulares y cervicales profundos.
• Nervios: del maxilar (terminal del trigémino) para la maxila y del alveolar (dentario) inferior (del
mandibular, terminal del trigémino) para la mandíbula.

B.- ENCÍAS (MUCOSA GINGIVAL): fibromucosa que tapiza los arcos alveolares de la maxila y de la
mandíbula por sus caras vestibular y lingual, reflejándose para continuarse con la mucosa de los labios y de las
mejillas a nivel de los surcos gingivolabial y gingivoyugal, arriba se continúa con la mucosa palatina y abajo con la
del piso de la boca. Llena los espacios interdentarios donde constituye las papilas interdentarias. Es espesa y
adherida íntimamente al periostio dental. En el recién nacido es continua. Está ricamente vascularizada e inervada
(arterias y nervios alveolares) y desprovista de glándulas.

C.- GLÁNDULAS SALIVALES: se designan como menores (labiales, bucales, molares, palatinas y
linguales) y mayores (parótida, submandibular o submaxilar y sublingual).

I.- Glándula Parótida: es la más voluminosa de las glándulas salivales mayores.

• Situación: por debajo del meato acústico (conducto auditivo) externo, por delante del proceso mastoideo y
de los músculos estíleos, por detrás de la rama ascendente de la mandíbula y lateral a la pared faríngea. Está
contenida en una celda o logia parotídea, dependencia de la lámina superficial de la fascia cervical.
• Características generales: de color rosado y superficie lobulada, de consistencia firme y con un peso entre
25 y 30 gramos. Su forma es prismática triangular con tres caras (lateral o externa, anteromedial y
posteromedial), tres bordes (medial o faríngeo, anterolateral y posterolateral), una base superior y un
vértice inferior.
• Relaciones: se distinguen en extrínsecas o exteriores (por fuera de la logia parotídea) e intrínsecas o
interiores (dentro de la logia parotídea).
a) Relaciones extrínsecas (exteriores):
Cara lateral (externa): cubierta por la lámina superficial de la fascia cervical, tejido celular subcutáneo
(con fibras del músculo risorio de Santorini) y piel.
Cara anteromedial: en relación, de lateral a medial, con los bordes posteriores del músculo masetero, de la
rama ascendente de la mandíbula y del músculo pterigoideo medial (interno), con la fascia interpterigoidea reforzada
por el ligamento pterigomandibular (esfenomaxilar) y membrana fibrosa que lo une al ligamento estilomandibular
(estilomaxilar); de la unión de las caras lateral y anteromedial se desprende la prolongación facial lateral de la
parótida que se dirige hacia delante aplicada a la cara lateral del masetero y de la cual emerge el conducto parotídeo
(de Stensen o de Stenon).
Cara posteromedial: en relación, de lateral a medial, con el borde anterior del esternocleidomastoideo, el
vientre posterior del digástrico, el estilohioideo y el estilogloso; de ésta cara se desprenden prolongaciones
parotídeas que se introducen entre el esternocleidomastoideo y el digástrico y entre éste y el proceso (apófisis)
estiloideo.

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 Borde medial o faríngeo: en relación con el proceso y el músculo estiloideos, el ligamento estilomandibular
y con la bandeleta (tabique) submandibuloparotídea (submaxiloparotídea) en la parte inferior.
Borde anterolateral (anterior): corresponde a la cara lateral del músculo masetero.
Borde posterolateral (posterior): corresponde a los bordes anteriores del proceso mastoideo y del músculo
esternocleidomastoideo y a la bandeleta submaxiloparotídea abajo.
Base: en relación adelante y afuera con la articulación temporomandibular, atrás con la porción
cartilaginosa del meato acústico externo.
Vértice: resulta de la convergencia de las caras y bordes de la glándula; descansa sobre la bandeleta
submaxiloparotídea que separa a la parótida de la glándula submandibular (submaxilar).
b) Relaciones intrínsecas (interiores): la parótida está separada de las paredes de su logia por una cápsula
propia que envía septos (tabiques) hacia el parénquima glandular y por un plano fascial con numerosas adherencias
hacia la fascia cervical superficial.
Órganos intraparotídeos: el nervio facial y su bifurcación en sus dos ramos terminales cervicofacial y
temporofacial; el nervio auriculotemporal [(nervio secretor de la parótida) colateral del mandibular o maxilar
inferior, rama terminal del trigémino]; la vena yugular externa que a su vez recibe como afluentes a las venas
auricular posterior y facial transversa (transversa de la cara) y la arteria carótida externa con sus ramas
intraparotídeas auricular posterior y los ramos glandulares (parotídeos).
• Constitución anatómica: es una glándula acinotubular, agrupada en lobulillos que se reúnen para constituir
lobos secundarios, separados entre sí por tejido conjuntivo provisto de elementos linfáticos y adiposos. De
los acinos parten los conductos de Boll los cuales confluyen para formar los conductos intralobulillares
que a su vez se reúnen para formar los conductos interlobulillares que terminan en el conducto excretor
(parotídeo o de Stensen, mejor conocido como de Stenon).
Conducto parotídeo (de Stensen, de Stenon): conduce la secreción salival parotídea a la cavidad oral. Su
longitud es de 1.5 a 4.4 cm y su diámetro de 3 mm. Emerge en la unión del tercio superior con el tercio
medio del borde anterior de la glándula. Se dirige hacia delante por la cara lateral (superficial) del músculo
masetero hasta su borde anterior donde perfora al buccinador para terminar en un ostio (orificio)
puntiforme a nivel del segundo molar superior. El conducto parotídeo se sitúa a 2 cm por debajo del
proceso (apófisis) cigomático y su trayecto está superficialmente marcado por una línea trazada desde el
borde inferior del ala de la nariz al trago auricular.

Vascularización e inervación:
• Arterias: auricular posterior (carótida externa), auricular anterior y facial transversa (colaterales de la
temporal superficial) y ramos glandulares directos de la carótida externa.
• Venas: drenan en la vena yugular externa o en sus afluentes.
• Linfáticos: los linfonodos parotídeos drenan en los yugulares externos o en los cervicales profundos.
• Nervios: secretor, el nervio auriculotemporal (colateral del mandibular, terminal del trigémino); sensitivo,
el nervio auricular magno (plexo cervical superficial); simpáticos, de los plexos periarteriales que
acompañan a la carótida externa.

II.- Glándula Submandibular (Submaxilar):

• Situación: ocupa la logia (celda) osteofibrosa submandibular localizada en la cara medial del cuerpo de la
mandíbula y por detrás del borde posterior del músculo milohioideo.
• Características generales: su consistencia es firme, de aspecto abollonado, de color gris rosado, con un
peso entre 7 y 8 gramos y rodeada por una cápsula propia que la separa de los órganos vecinos. Su forma es
prismática triangular con tres caras que corresponden a las de la logia y tres extremidades o prolongaciones
anterior, posterior y superior.
• Relaciones: se efectúan a través de las paredes de la logia submandibular.
a) Cara inferolateral (vertiente inferior): convexa, cubierta por la lámina superficial de la fascia cervical y en
relación con el platisma (músculo cutáneo del cuello) inervado por la rama cervicofacial del facial, con fibras
sensitivas del plexo cervical superficial (nervio cervical transverso), con el tejido celular subcutáneo y la piel.
b) Cara superolateral (vertiente superior): plana; en relación con la cara medial (interna) de la rama horizontal
de la mandíbula, ocupando la foseta submandibular situada entre la línea milohioidea por arriba y el borde inferior
de la mandíbula por abajo.
c) Cara medial (interna): plana; cubierta por la hoja profunda del desdoblamiento de la fascia cervical
superficial que va a fijarse en la línea milohioidea, a través de la cual se relaciona con los dos vientres del digástrico

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y su tendón intermedio, con los músculos milohioideo y hiogloso, el nervio hipogloso y la arteria lingual; más atrás
se relaciona con el estilohioideo, los trígonos de Beclard y de la lingual (de Pirogoff) y la pared lateral de la faringe.
d) Prolongación anterior: se desprende de la cara medial de la glándula y presenta dos porciones, una
extramilohioidea entre la cara lateral del milohioideo y la fascia cervical superficial y que llega hasta el vientre
posterior del digástrico, y otra intramilohioidea (submilohioidea) que se dirige hacia arriba y adelante entre los
músculos milohioideo por fuera y el hiogloso por dentro, acompañando al canal submandibular (de Wharton) hasta
la glándula sublingual, entre el nervio lingual arriba y el nervio hipogloso abajo.
e) Prolongación posterior: se desprende de la cara medial de la glándula, se dirige hacia atrás y se relaciona con
la arteria facial, el vientre posterior del digástrico, el milohioideo y la glándula parótida de la cual está separada por
la bandeleta (tabique) submandibuloparotídea.
f) Prolongación superior: se desprende de la cara medial de la glándula, se dirige hacia arriba por dentro del
músculo pterigoideo medial (interno) alcanzando la región paratonsilar (paraamigdalina).
• Constitución anatómica: es una glándula acinotubular mixta, serosa y mucosa, agrupada en lobulillos que
se reúnen para constituir lobos secundarios cuyos conductos excretores convergen para constituir el
conducto submandibular (de Wharton).
Conducto submandibular (de Wharton): emerge de la cara medial de la glándula, posee una longitud de
4 a 5 cm y un diámetro de 2 a 3 mm; se dirige hacia delante, arriba y adentro, entre los músculos hiogloso y
milohioideo, por arriba del nervio hipogloso y por abajo del nervio lingual; alcanza el borde inferior del
frénulo lingual desembocando en el piso de la boca a través del ostio umbilical (de Bordeu).

Vascularización e inervación:
• Arterias: ramos glandulares directos de la facial y de su colaterales submandibular y submentoniana.
• Venas: drenan en la submentoniana y en la facial y ésta en el tronco venosos tirolinguofacial.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos submandibulares y en los cervicales profundos.
• Nervios: secretor, las fibras proceden del nervio facial, continúan por la cuerda del tímpano la cual se
anastomosa con el nervio lingual (trigémino) a través del cual llegan al ganglio submandibular y de ahí a la
glándula; simpáticos, llegan a la glándula acompañando a las arterias que la irrigan.

III.- Glándula Sublingual: es la más anterior y la más pequeña de las glándulas salivales mayores.
• Situación: en el piso de la boca, debajo de la mucosa oral, entre la lengua y la cara medial de la mandíbula
(foseta sublingual), que constituyen las paredes de la logia (celda) sublingual.
• Características generales: su peso no sobrepasa los 3 gramos; tiene forma de oliva aplastada orientada de
atrás hacia delante y de lateral a medial. Resulta de la unión de varias glándulas debido a lo cual posee
varios conductos excretores menores (de Walther) y un conducto mayor (de Rivinnus o de Bartholin). Está
rodeada por una cápsula de tejido laxo que envía septos (tabiques) hacia la profundidad lobulándola.
Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades.
• Relaciones:
a) Cara lateral (externa): con la foseta sublingual excavada en la cara medial del cuerpo de la mandíbula, por
arriba de la línea milohioidea. Atrás comunica con la foseta submandibular por el espacio situado entre el
milohioideo y el hiogloso.
b) Cara medial (interna): con los músculos de la lengua (geniogloso y longitudinal inferior) y el geniohioideo,
de los que está separada por el nervio lingual, el conducto submandibular (de Wharton), la vena ranina y el nervio
hipogloso (mayor).
c) Borde (pared) inferior: con la cara superior (profunda) del músculo milohioideo.
d) Borde (pared) superior: con la mucosa del piso de la boca.
e) Extremidad anterior: en contacto con la del lado opuesto y en relación con los procesos mentales (apófisis
geni) de la mandíbula (maxilar inferior).
f) Extremidad posterior: con la glándula submandibular.

• Constitución anatómica: es una glándula acinotubular mixta, serosa y mucosa, cuyo conducto principal o
mayor (de Rivinnus o de Bartholin) nace en la parte posterior de la glándula, se dirige hacia delante y
adentro, al lado del conducto submandibular (de Wharton) y desembocando por fuera de él en el piso de la
boca. Alrededor de la glándula se localizan las glándulas sublinguales accesorias cuyos conductos
excretores (de Walther) desembocan en el piso de la boca, por detrás de la desembocadura de los
conductos de Wharton y de Rivinnus.

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 Vascularización e inervación:
• Arterias: de la sublingual (arteria lingual) y de la submentoniana (arteria facial).
• Venas: drenan en la ranina y ésta en la vena lingual.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos submandibulares.
• Nervios: secretor, del nervio facial, por la cuerda del tímpano que se anastomosa con el nervio lingual,
llegando al ganglio submandibular y de ahí a la glándula; simpáticos, llegan a la glándula acompañando a
las arterias que la irrigan.

D.- Tonsilas (amígdalas) Palatinas: son dos masas de tejido linfoideo.

• Situación: localizadas en el istmo de las fauces, en las fosas tonsilares (amigdalinas) limitadas por los arcos
palatogloso adelante y palatofaríngeo atrás. Constituyen parte del anillo linfático de Waldeyer al estar
unidas arriba con la tonsila (amígdala) faríngea y abajo a los folículos adenoideos (amígdala lingual) de la
base de la lengua.
• Características generales: tienen forma ovoidea y presentan dos caras, dos bordes y dos extremidades o
polos.
a) Cara medial (interna): convexa, libre y visible al examen endobucal. Excavada por criptas (amigdalinas)
profundas y más o menos oculta por un pliegue (triangular de His) mucoso originado en el arco palatogloso.
b) Cara lateral (externa): con la fosa amigdalina (espacio peritonsilar) constituida por una capa de tejido celular
denso (cápsula) que rodea a la tonsila, con el músculo amigdalogloso que la separa de la aponeurosis faringobasilar
(armazón fibroso de la pared lateral de la faringe) en la que se insertan el constrictor superior de la faringe y el
estilogloso y cubriendo a éstos, la aponeurosis perifaríngea. Más lateral se localiza el espacio maxilofaríngeo donde
se localizan el nervio glosofaríngeo y las arterias palatina ascendente (colateral de la facial), facial y carótidas
externa e interna.
c) Borde anterior: con el arco palatogloso del velo palatino, quedando entre éste y el borde anterior el espacio
pretonsilar (preamigdalino).
d) Borde posterior: con el arco palatofaríngeo del velo palatino, quedando entre éste y el borde posterior el
espacio retrotonsilar (retroamigdalino).
e) Extremidad superior: en relación con la fosa supratonsilar (supraamigdalina) que resulta de la unión de los
espacios pre y retrotonsilares en su parte superior.
f) Extremidad inferior: en relación con la base de la lengua a la que está unida por la tonsila (amígdala) lingual.

• Constitución anatómica: consta de una cápsula que emite tabiques hacia la cara libre (medial) de la
glándula lobulándola. Cada lobulillo tonsilar consta de una cripta en cuyo fondo desembocan los conductos
excretores de pequeñas glándulas mucosas y está formado por tejido linfoide que actúa como órgano de
defensa contra infecciones locales (amigdalitis).

Vascularización e inervación:
• Arterias: de la palatina ascendente (colateral de la facial) y de la carótida externa y sus colaterales (lingual
y faríngea inferior).
• Venas: se forman los plexos tonsilares que originan la vena palatina ascendente que drena en los plexos
venosos faríngeos.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos submandibulares (submaxilares).
• Nervios: lingual (trigémino) y glosofaríngeo, que en la cara lateral de la tonsila constituyen el plexo
tonsilar (de Andersch).

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 APARATO DE LA OLFACCIÓN:
El sentido del olfato (sensibilidad sensorial olfatoria) requiere de la intervención conjunta de varios
elementos anatómicos para su óptima ejecución. En primer lugar, la presencia de las partículas odoríferas en el aire
que se aspira y la subsiguiente exposición de las mismas a las células sensoriales especializadas (aparato receptor)
localizadas en la porción olfatoria (membrana de Schneider) del revestimiento mucoso o membrana pituitaria de las
fosas (cavidades) nasales. En segundo lugar, la presencia de un sistema de transmisión que conecte dicho aparato
receptor con centros intracraneanos primarios y de éstos hacia los centros corticales que reciben e interpretan la
sensibilidad sensorial olfatoria.
En el estudio del aparato de la olfacción se describirán : la nariz, las fosas o cavidades nasales y sus
cavidades anexas con su revestimiento mucoso (membrana pituitaria), su vascularización y su inervación, y el
sentido del olfato.

NARIZ (nasus externus):

• Situación: ocupa la parte central de la cara, debajo de la frente, arriba de la rima oral y entre las mejillas.
• Características generales: tiene forma de pirámide triangular, con eje mayor dirigido de arriba abajo y de
atrás adelante, con dos caras anterolaterales y una posterior, dos bordes laterales y uno anterior, una base
inferior y un vértice superior.
a) Caras anterolaterales: lisas, triangulares, planas y fijas arriba; móviles y ligeramente convexas abajo, donde
reciben el nombre de alas de la nariz.
b) Cara posterior: representada por dos canales verticales separados entre sí por la parte anterior del septo
(tabique) nasal y comunicados atrás con la fosa (cavidad) nasal correspondiente.
c) Bordes laterales: son dos surcos longitudinales que separan la nariz de las regiones vecinas y que de arriba
abajo se denominan surcos nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial.
d) Borde anterior (dorso de la nariz): es la parte más saliente de la cara y reúne las caras laterales de la nariz
según una línea variable : rectilínea = nariz recta, cóncava = nariz respingada o chata, o convexa = nariz aguileña.
Por abajo termina en una extremidad redondeada denominada lóbulo (ápice) de la nariz.
e) Base: ocupa la parte más inferior de la nariz y en su parte media presenta el subtabique, de dirección
anteroposterior y que separa dos orificios denominados ventanas nasales o narinas, orientados hacia delante y abajo
en la nariz chata, hacia atrás en la nariz aguileña y hacia fuera y atrás en la nariz recta.
f) Vértice: ocupa la parte superior de la nariz y localizado en medio de los orificios palpebrales; tiene la forma
de una depresión cóncava, ausente en la nariz de tipo griego cuyo dorso nasal se continúa con el plano de la frente.
g) Cavidad (interior) de la nariz: forma de pirámide triangular y dividida en dos por la porción anterior del
tabique (septo) nasal; hacia arriba forma la parte anterior de la bóveda nasal y hacia abajo constituye los vestíbulos
nasales que exteriormente corresponden a las alas de la nariz, revestidos por tejido de transición entre la piel y la
mucosa pituitaria y provistos de folículos pilosos denominados vibrisas nasales. Cada vestíbulo nasal se prolonga
hacia delante formando un fondo de saco denominado ventrículo nasal que exteriormente corresponde al lóbulo
nasal.
• Constitución anatómica:
a) Revestimiento externo: constituido por la piel que es fina y deslizable en la parte superior; gruesa y adherente
en el lóbulo y el subtabique; muy rica en glándulas sebáceas. A nivel de las narinas se refleja y reviste los vestíbulos
para continuarse con la membrana pituitaria.
b) Capa muscular: constituida por los músculos prócero (piramidal), transverso de la nariz, dilatador del ala de
la nariz, mirtiforme (depresor del septo nasal) y elevador común del ala de la nariz y del labio superior.

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 c) Esqueleto: constituido por un armazón osteocartilaginoso y una membrana fibrosa.
1. Huesos: intervienen los huesos nasales (propios de la nariz), el proceso (apófisis) frontal de la rama
ascendente de la maxila, la parte anterior de la lámina perpendicular del etmoides, la espina nasal del frontal y el
borde anterior del proceso (apófisis) palatino de la maxila.
2. Cartílagos: cartílago del septo (del tabique), que llena el espacio entre la lámina perpendicular del
etmoides y el vómer; cartílagos laterales (triangulares), derecho e izquierdo, que por arriba se unen a los huesos
nasales, en la línea media al borde anterior del cartílago del septo y entre sí, a los lados con el borde anterior del
proceso frontal de la rama ascendente de la maxila y abajo contactan con los cartílagos alares mayores; cartílagos
alares mayores (del ala de la nariz), derecho e izquierdo, con forma de U (herradura), cuya rama lateral constituye el
esqueleto del ala de la nariz y la rama medial que se apoya sobre su homólogo opuesto y sobre el septo nasal, con un
segmento intermedio que corresponde al lóbulo de la nariz; cartílagos accesorios, pequeños, denominados
cuadrados, sesamoideos o vormianos y que ocupan los espacios existentes entre los cartílagos ya descritos o entre
éstos y los huesos.
3. Membrana fibrosa: gruesa, resistente, emanada del periostio y del pericondrio que reúne los cartílagos y los
huesos vecinos y llena los espacios libres entre los cartílagos.

d) Revestimiento interno: los huesos y cartílagos nasales están tapizados por la mucosa nasal o pituitaria.

Vascularización e inervación:
• Arterias: de la oftálmica (nasal y palpebral inferior) y de la facial (angular, del ala de la nariz y coronaria o
labial superior con la arteria del subtabique).
• Venas: drenan en la angular y en la facial.
• Linfáticos: los de la parte superior drenan en los linfonodos parotídeos y los de la inferior en los
submandibulares.
• Nervios: motores del facial; sensitivos del trigémino (nasal externo e infraorbitario para la parte superior;
nasal interno para la parte inferior).

CAVIDADES O FOSAS NASALES (CAVITAS NASI):

Son dos, derecha e izquierda, anfractuosas y excavadas en el macizo óseo de la cara, separadas entre sí por
un septo vertical anteroposterior y por la mucosa que contiene al aparato receptor de la olfacción. Situadas arriba de
la bóveda palatina, abajo y adentro de las órbitas y en medio de los senos maxilares. Comprenden : las narinas, las
cavidades nasales propiamente dichas, sus cavidades anexas (senos paranasales) y su revestimiento mucoso o
membrana pituitaria.

1. Narinas (ventanas nasales): son la entrada a las cavidades nasales y constan de una pared medial
formada por el cartílago del septo, de una pared lateral que corresponde a la rama lateral del cartílago alar mayor y
al cartílago lateral, de una pared anterior que corresponde al ventrículo nasal, de una abertura inferior de forma
variable y situada arriba del labio superior, y de una abertura superior que se abre en las cavidades nasales.
Vascularización e inervación: arteria y vena faciales; nervio trigémino (nervio nasolobular del nasal interno).

2. Cavidades (fosas) nasales: derecha e izquierda, revestidas por la mucosa nasal; limitadas por paredes
óseas, salvo adelante y atrás donde presentan una abertura (orificio). Se le describen:
a) Pared inferior o piso: cóncava hacia arriba y constituida por el proceso (apófisis) palatino de la maxila y
por la rama horizontal del palatino; adelante y en la línea media presenta el conducto incisivo (palatino anterior).
b) Pared superior o bóveda: cóncava hacia abajo; constituida arriba y en la línea media por la lámina
cribosa del etmoides; adelante por los huesos nasales (propios de la nariz) y la cara lateral de la espina nasal del
frontal; hacia atrás por las caras anterior e inferior del esfenoides.
c) Pared medial (interna): constituida por el septo (tabique) de las cavidades nasales, vertical y
anteroposterior. Intervienen la lámina vertical (perpendicular) del etmoides arriba, el vómer atrás y abajo y el
cartílago del septo (tabique) adelante. El cartílago del septo es cuadrilátero con dos caras laterales, un borde
posterosuperior articulado con la rama vertical del etmoides, un borde posteroinferior articulado con el vómer, un
borde anterosuperior en relación con el dorso de la nariz y el borde interno del cartílago lateral (triangular), y un
borde inferior que forma el subtabique junto con las ramas mediales de los cartílagos alares mayores.
d) Pared lateral (externa): es la más extensa y la más irregular; participan en ella la maxila (con el hiato del
seno maxilar), el lagrimal (unguis) con el surco lacrimonasal, el etmoides con las conchas (cornetes) superior y

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media, el palatino, el esfenoides (por su proceso pterigoideo) y la concha (cornete) inferior. Entre las conchas y la
pared lateral se localizan los meatos a través de los cuales los senos paranasales se abren en las cavidades nasales :
meato superior, el seno esfenoidal y las células (celdas) etmoidales posteriores; meato medio, el seno frontal, el
seno maxilar y las células etmoidales anteriores; meato inferior, el conducto nasolagrimal (lacrimonasal).
e) Abertura (orificio) anterior: ovalada, impar y central, con forma de corazón de naipes. Limitada arriba
por el borde inferior de los huesos nasales (propios de la nariz), a los lados por el borde anterior del proceso frontal
(apófisis ascendente) de la maxila, abajo por el borde anterior del cuerpo de ambas maxilas y abajo y en la línea
media por la espina nasal anterior.
f) Aberturas (orificios) posteriores: derecha e izquierda, se les denomina coanas. De forma cuadrilátera y
limitadas arriba por la cara inferior del cuerpo del esfenoides y el ala del vómer, abajo por el borde posterior de la
porción horizontal del palatino que con su homóloga opuesta forma la espina nasal posterior, lateralmente por el
borde posterior del ala medial del proceso (apófisis) pterigoideo y medialmente por el borde posterior del vómer.

Senos Paranasales (cavidades anexas): excavados en los huesos del cráneo o de la cara. Se describen a
cada lado: el seno maxilar, el seno frontal, el seno esfenoidal, el seno etmoidal y las células (celdas) etmoidales.

a) Seno maxilar: ocupa la parte central de la maxila. De forma piramidal con base medial, se le describen:
• Pared anterior: corresponde a la mejilla y a la fosa canina, por debajo del foramen (agujero)
infraorbitario; abajo se relaciona con el receso (fondo de saco) gingivolabial.
• Pared posterior: constituye la pared anterior de la región infratemporal (pterigomaxilar) y está excavada
por los conductos de los nervios alveolares (dentarios) inferiores.
• Pared superior u orbitaria: constituye el piso de la órbita; es delgada y excavada por el conducto
infraorbitario que da paso al nervio infraorbitario (del nervio maxilar superior del trigémino).
• Pared inferior o dentaria: corresponde a la implantación de los cuatro o cinco molares posteriores.
• Base: forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales. La inserción de la concha inferior divide a la
base en una porción inferior ósea y una porción superior u ostio del seno maxilar que corresponde al
meato medio y comunica al seno con la cavidad nasal. El ostio está reducido por la articulación de la
concha inferior adelante y el hueso palatino atrás y por el cruce diagonal del proceso uncinado (apófisis
unciforme) del etmoides.

b) Seno frontal: localizado entre las dos láminas del hueso frontal. Drena en la cavidad nasal por la parte
anterosuperior del meato medio. Se le describen:
• Pared anterior: superficial, subcutánea.
• Pared posterior: delgada, profunda y en relación con las meninges del lobo frontal y con el origen del
seno venoso sagital (longitudinal) superior de la duramadre.
• Pared medial: delgada, interpuesta entre ambos senos frontales.
• Vértice: localizado hacia arriba y medialmente.
• Base: hacia fuera en relación con la órbita y hacia dentro se apoya sobre el etmoides.

c) Seno esfenoidal: excavado en el cuerpo del esfenoides y localizado detrás de la cavidad nasal. Drena en la
cavidad nasal por la parte posterosuperior del meato superior. Se le describen:
• Pared lateral: en relación hacia atrás con el seno cavernoso que contiene a la arteria carótida interna y
hacia delante con el canal (conducto) óptico.
• Pared medial: interpuesta entre ambos senos esfenoidales.
• Pared superior: en relación con la silla turca y la hipófisis que se apoya en ella.
• Pared inferior: en relación con el techo de la rinofaringe y con la parte posterior de la cavidad nasal.
• Pared posterior: esfenoidal.
• Pared anterior: su parte lateral se apoya sobre las células etmoidales posteriores y su parte medial se abre
en la cavidad nasal a través del meato superior.

d) Seno etmoidal y células etmoidales: cavidades neumáticas excavadas en las masas laterales del etmoides, en
número de 8 a 10 que en conjunto reciben el nombre de laberinto etmoidal, que puede alcanzar los huesos vecinos
(células etmoidofrontales, etmoidolagrimales, etmoidoesfenoidales, etmoidomaxilares, etc.). Las células etmoidales
anteriores drenan en el meato medio y las etmoidales posteriores en el meato superior.

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 Membrana Pituitaria: gruesa, fácilmente desgarrable, muy vascularizada, rica en glándulas mucosas y
mucoserosas, con células provistas de pestañas vibrátiles y adherente al esqueleto. Tapiza las paredes de las
cavidades nasales y sus cavidades anexas. Hacia delante termina bruscamente en la piel del vestíbulo nasal, hacia
atrás se continúa con la mucosa nasofaríngea y hacia abajo con la mucosa de la cara posterosuperior del velo
palatino.

Vascularización e inervación de las cavidades nasales:

• Arterias: oftálmica (rama de la carótida interna) con sus colaterales etmoidales anterior y posterior, para la
pared superior o bóveda; maxilar interna (terminal de la carótida externa) con su colateral palatina
descendente (superior) irriga la región anteroinferior (concha y meato inferiores) y con su terminal
esfenopalatina irriga las regiones media e inferior (la mayor parte del septo, las conchas y meatos superior
y medio); facial (colateral de la carótida externa) con su colateral labial (coronaria) superior proporciona la
arteria del subtabique (parte anterior del septo, el vestíbulo y las narinas).
• Venas: hacia delante drenan en la facial, hacia atrás en las pterigomaxilares y hacia arriba en las
intracraneanas.
• Linfáticos: los de la parte anterior de la cavidad nasal drenan en los linfonodos submandibulares; los de la
región posterosuperior en los linfonodos retrofaríngeos y los de la región posteroinferior en los linfonodos
yugulocarotídeos.
• Nervios: sensitivos proporcionados por el nervio trigémino a través de los ramos nasales del etmoidal
anterior (nervio oftálmico) y del ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) (del nervio maxilar) con sus
ramos nasopalatino y palatinos mayor (anterior) y menor (posterior); simpáticos y parasimpáticos
(vasomotores) que llegan a las cavidades nasales acompañando a las arterias.

SENTIDO (ÓRGANO) DEL OLFATO:

Consta de un aparato receptor (en la mucosa nasal), un sistema de transmisión (nervios olfatorios), centros
primarios intracraneanos y centros corticales.

I.- Aparato Receptor: representado por un territorio preciso de la mucosa nasal, denominado mancha
(membrana) olfatoria (de Schneider), localizado en la pared superior o bóveda de las cavidades nasales, parte
superior del septo nasal, concha superior y regiones inmediatas adyacentes. Está constituida por las células (de
Schultze) sensoriales del olfato, bipolares, que son la protoneuronas olfatorias o neuronas periféricas, cuyas
dendritas emergen en la superficie de la mucosa y cuyos axones constituyen los nervios olfatorios.

II.- Nervios Olfatorios: conjunto de fibras nerviosas (axones) que atraviesan la lámina cribosa del
etmoides, poseen un trayecto intracraneano muy corto y terminan en el bulbo olfatorio.

III.- Centros Primarios Intracraneanos: constituyen el rinencéfalo o cerebro olfatorio en el que se

distinguen el giro olfatorio anterior y el giro olfatorio posterior o sustancia (espacio) perforada anterior.
a) Giro olfatorio anterior: formada por el bulbo olfatorio, el tracto (cintilla) olfatorio, las estrías olfatorias
y el trígono olfatorio.
• Bulbo Olfatorio: situado en la base del cerebro, en el surco olfatorio del lobo frontal, aplicado sobre la
lámina cribosa del etmoides y por fuera del proceso (apófisis) crista galli. Constituido por las células
mitrales, que son la deutoneurona olfatoria o neurona central en las cuales hacen sinapsis los nervios
olfatorios que llegan por la cara inferior del bulbo.
• Tracto (cintilla) Olfatorio: constituido por los axones (cilindroejes) de las células mitrales. Es una lámina
de 3 a 3.5 cm de largo, dirigida de adelante hacia atrás y aplicada en el surco olfatorio del lobo frontal.
• Estrías Olfatorias: continúan al tracto olfatorio y en su origen se apoyan sobre un espesamiento de
sustancia gris, denominado trígono olfatorio.
1) Estría olfatoria (blanca) lateral: se dirige lateralmente y atrás y termina en el uncus (gancho) o
extremidad anterior del giro parahipocampal (circunvolución del hipocampo o 5to. giro temporal).
2) Estría olfatoria (blanca) medial: se dirige hacia atrás y medialmente para terminar en la cara medial del
lobo frontal, a la altura de la estría diagonal (encrucijada olfatoria de Broca).

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 3) Estría olfatoria (gris) intermedia: inconstante, termina directamente en la sustancia (espacio) perforada
anterior.
b) Giro olfatorio posterior: corresponde a la sustancia (espacio) perforada anterior. Es una pequeña
superficie triangular situada en la cara inferior del lobo frontal, entre las estrías olfatorias lateral y medial; lateral y
anterior al quiasma óptico. Está atravesada por numerosas arterias destinadas al cuerpo estriado.

IV.- Centros Corticales de la Olfacción: en el hombre, el rinencéfalo o arquipalio consta de dos

localizaciones precisas.
• El lobo piriforme o área entorrinal: situado en el lobo temporal a nivel del uncus del giro parahipocampal.
• El centro subcalloso o área paraolfatoria: situado en el lobo frontal a nivel de la sustancia perforada
anterior, pero principalmente en la estría diagonal (encrucijada olfatoria de Broca) localizada debajo de la
rodilla del cuerpo calloso, en la cara medial del lobo frontal.

V.- NERVIO OLFATORIO (OLFATIVO, I PAR CRANEAL) Y VÍA OLFATORIA (OLFATIVA):

a) Origen y trayecto: se da a través de varios filetes nerviosos originados en las células sensoriales (de
Schultze) de la membrana olfatoria (de Schneider). Los filetes olfatorios atraviesan la lámina cribosa del etmoides y,
después de un corto trayecto, terminan en el bulbo olfatorio (olfativo).

b) Vía olfatoria:
• Primera neurona: son las células sensoriales (de Schultze), denominadas también protoneuronas
olfatorias o neuronas periféricas.
• Segunda neurona: son las células mitrales del bulbo olfatorio, denominadas también deuteroneuronas
olfatorias o neuronas centrales.
• Tercera neurona: son las células sensoriales de la corteza cerebral localizadas en el lobo piriforme o área
entorrinal (uncus del giro parahipocampal del lobo temporal) y en el centro subcalloso o área paraolfatoria
{por debajo de la rodilla del cuerpo calloso (encrucijada olfatoria de Broca, cara medial del lobo frontal) y
en la sustancia perforada anterior (cara inferior del lobo frontal)}.

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 ÓRGANO VESTIBULOCOCLEAR (SENTIDO DEL OÍDO):
El oído es el órgano receptor de las ondas sonoras y de las impresiones del equilibrio para transmitirlas a
los centros nerviosos superiores. Por lo anterior, el órgano vestibulococlear consta del aparato auditivo y del órgano
del sentido estático.
El aparato auditivo se divide en tres porciones:
1) Oído externo: recibe las ondas sonoras y las transmite al oído medio. Está formado por la aurícula
(pabellón de la oreja) y el meato acústico (conducto auditivo) externo.
2) Oído medio: constituido por una cavidad central o caja del tímpano, en cuyo interior se localiza una
cadena de huesecillos que transmiten las vibraciones captadas hacia el oído interno.
3) Oído interno: formado por cavidades óseas que contienen vesículas membranosas. En sus paredes se
encuentran las ramas del nervio vestibulococlear formado por el ramo coclear (audición) y el ramo vestibular
(equilibrio).

OÍDO EXTERNO (auris externa):

Es la porción más superficial del aparato auditivo. Tiene la función de captar las ondas sonoras y
transmitirlas al oído medio. Comprende dos partes : la aurícula (pabellón de la oreja) y el meato acústico (conducto
auditivo) externo.

I.- Aurícula (pabellón de la oreja): es un repliegue cartilaginoso revestido por tejidos blandos.

Situación: localizada a ambos lados de la cabeza, por delante del proceso (apófisis) mastoideo y por
detrás de la articulación temporomandibular. Límites: superior, dado por una línea horizontal trazada desde el
reborde supraorbitario hacia atrás; inferior, dado por una línea horizontal trazada desde la comisura labial hacia
atrás; anterior, dado por el borde posterior del músculo masetero; posterior, corresponde a su implantación en el
hueso temporal, constituyendo el ángulo cefaloauricular cuyo promedio normal oscila entre 20 y 30 grados.

Características generales: tiene forma ovalada, con 6 cm de longitud verticalmente y 3 cm

transversalmente. Se le describe una cara lateral (externa), una cara medial (interna) y una circunferencia.
a) Cara lateral: llena de salientes y depresiones. En su parte media presenta una depresión profunda
denominada concha, la cual termina en el inicio del meato acústico externo y presenta folículos pilosos
denominados barbula irci. Alrededor de la concha se distinguen: el hélix, pliegue curvilíneo que inicia por arriba de
la concha (raíz del hélix), pasa por arriba del trago del que está separado por la incisura (escotadura) anterior de la
oreja (intertragoheliciana), se dirige hacia delante y arriba, después hacia atrás y abajo para terminar (cola del hélix)
en el lóbulo de la aurícula; el antehélix, situado por detrás del hélix, del que está separado por el surco del hélix,
hacia arriba se bifurca en dos ramas para constituir la fosita del antehélix (triangular o escafoidea); el trago, pliegue
triangular situado por delante de la concha y por arriba del antitrago del que está separado por la incisura de la
concha (intertraguiana); el antitrago, situado por detrás y debajo de la concha; el lóbulo de la oreja, formación
blanda, libre de cartílago, de forma y dimensiones variables y situado por debajo de la cola del hélix, del trago y del
antitrago.
b) Cara medial: orientada medialmente y atrás; limitada adelante por el surco cefaloauricular. Presenta
los mismos salientes y depresiones que la cara lateral, pero en sentido inverso : concha convexa, hélix y antehélix
cóncavos, etc. En su parte anteroinferior está adherida a la pared lateral del cráneo, alrededor del meato acústico
externo.
c) Circunferencia : tiene forma ovalada y reúne a las caras lateral y medial.

Constitución anatómica:
a) Cartílago: delgado y elástico, ocupa toda la aurícula excepto el lóbulo.

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 b) Ligamentos: extrínsecos, uno anterior que une al trago y la parte anterior de la concha con el proceso
cigomático, y otro posterior que une la convexidad de la concha con el proceso mastoideo; intrínsecos, extendidos
de la convexidad de la concha a la del antehélix, del hélix al antehélix y a la concha y del trago al hélix.
c) Músculos: extrínsecos, son los auriculares superior, anterior y posterior; intrínsecos, son los
músculos mayor y menor del hélix, músculo del trago, músculo del antitrago, músculo oblicuo y músculo
transverso.
d) Piel: delgada y lisa, separada del cartílago por tejido celular subcutáneo laxo en la cara medial y
compacto en la lateral. Contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y, raramente, glándulas sudoríparas.

Vascularización e inervación :
a) Arterias: auriculares anteriores de la temporal superficial y auricular posterior de la carótida externa.
b) Venas: drenan en la temporal superficial y en la yugular externa.
c) Linfáticos: los de la cara medial drenan en los linfonodos mastoideos y parotídeos superiores y los de
la cara lateral en los preauriculares y parotídeos.
d) Nervios: motores del facial; sensitivos del nervio auriculotemporal (trigémino) para la parte anterior y
del auricular magno (plexo cervical superficial) para la parte posterior.

II.- Meato Acústico (conducto auditivo) Externo: se extiende desde la profundidad de la convexidad de la
concha a la cara lateral de la membrana timpánica.
• Forma y dirección: aplanado de adelante atrás; un corte transversal lo muestra elíptico u oval, dirigido de
arriba abajo y de adelante atrás; un corte horizontal lo muestra orientado lateromedialmente y de atrás
adelante.
• Características generales: su longitud promedio es de 24 mm, con un tercio externo (8 mm)
fibrocartilaginoso y dos tercios internos (16 mm) óseos; su abertura externa, a nivel de la concha, mide 10 x
6.5 mm y a nivel de la membrana timpánica 8 x 4.5 mm (diámetros vertical y transversal, respectivamente);
en la unión del tercio medio con el tercio interno se localiza su porción más estrecha, conocida como el
istmo del conducto (de Politzer).
• Relaciones:
a) Pared superior o craneal: con la fosa media de la base del cráneo; mide 21 mm.
b) Pared inferior o parotídea: con la glándula parótida; mide 27 mm.
c) Pared anterior o temporomandibular: situada por detrás de la articulación temporomandibular; mide
26 mm.
d) Pared posterior o mastoidea: apoyada en la cara anterior del proceso mastoideo; mide 22 mm.
e) Extremidad lateral: se abre a nivel de la concha por un orificio elíptico cuyas dimensiones son 10 x 6.5
mm (diámetros vertical y transversal, respectivamente).
f) Extremidad medial: está cerrada por la membrana del tímpano y sus dimensiones son 8 x 4.5 mm
(diámetros vertical y transversal, respectivamente).
• Constitución anatómica:
a) Porción ósea: corresponde a los dos tercios internos y posee una longitud de 16 mm. Está constituida por
el hueso timpanal que abarca las paredes anterior, inferior y posterior, y por la concha o escama del temporal que
abarca la pared superior. Constituyen un anillo óseo unido a la parte escamosa del temporal por la sutura
timpanoescamosa (de Glaser) y a la parte petrosa por la sutura timpanomastoidea.
b) Porción fibrocartilaginosa: corresponde al tercio externo y posee una longitud de 8 mm. El cartílago
abarca las paredes anterior e inferior y se continúa hacia fuera con el trago. La porción fibrosa abarca las paredes
posterior y superior.
c) Revestimiento cutáneo: es continuación de la piel de la aurícula (pabellón de la oreja) a nivel de la
concha y se adelgaza a medida que se va profundizando en el meato acústico externo. Consta de folículos pilosos,
glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas (ceruminosas) modificadas productoras de un material amarillento
denominado cerumen.
• Vascularización e inervación:
a) Arterias: auriculares anteriores de la temporal superficial y auricular posterior de la carótida externa,
para el tercio externo (porción fibrocartilaginosa); timpánica o auricular profunda de la maxilar interna, para los dos
tercios internos (porción ósea).
b) Venas: las de la parte externa drenan en la yugular externa, y las profundas en la maxilar interna.
c) Linfáticos: drenan en los linfonodos preauriculares, parotídeos y cervicales profundos.

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 d) Nervios: sensitivos, nervio auriculotemporal (trigémino) y auricular magno (plexo cervical superficial)
para el tercio externo del meato acústico externo; nervio auricular del vago para la porción ósea y para la membrana
del tímpano, y nervio auricular del facial para la pared posterior del conducto y una parte de la aurícula (pabellón de
la oreja).

OÍDO MEDIO (auris media):

Es una cavidad llena de aire excavada en el hueso temporal, interpuesta entre el meato acústico externo y el
oído interno (laberinto) al cual transmite las vibraciones captadas por la membrana timpánica. Consta de una parte
central denominada cavidad timpánica (caja del tímpano), recorrida de lateral a medial por una cadena de
huesecillos u osículos del oído, comunicada hacia delante y adentro con la faringe a través de la tuba auditiva
(trompa de Eustaquio) y hacia atrás con las cavidades mastoideas a través del conducto denominado aditus ad
antrum (conducto timpanomastoideo).

I.- Cavidad Timpánica (caja del tímpano): en un corte verticofrontal presenta la forma de una lente
bicóncava, deprimida en su centro; colocada en el espesor de la roca (peñasco) del temporal, medial al meato
acústico (conducto auditivo) externo y lateral al laberinto (oído interno); sus dimensiones son: altura 15 mm;
anteroposterior 15 mm; anchura 6 mm en la parte superior, 0.5 a 2 mm en la parte media y 4 mm en la parte inferior.
Está orientada hacia abajo, lateral y adelante. A la cavidad timpánica se le describen seis paredes :

a) Pared lateral (externa) o timpánica: constituida por la membrana del tímpano y la porción (marco) ósea
que la rodea.
• Membrana del tímpano: delgada, transparente, fibrosa, elástica, resistente y circular; de 1 cm de
diámetro y un espesor de 0.1 mm; orientada hacia abajo y lateralmente, formando con la horizontal un
ángulo de 40 a 45 grados. Presenta un engrosamiento periférico denominado rodete anular (de Gerlach)
mediante el cual se inserta en el surco timpánico de la porción timpanal del hueso temporal. En la parte
superior de la membrana no existe surco timpánico y el rodete anular se separa de la pared ósea para
dirigirse hacia el mango del malleus (martillo), constituyendo las plicas (ligamentos) malleares
(timpanomaleolares) anterior y posterior. Por arriba de estos ligamentos, la membrana del tímpano es
menos espesa y fibrosa y se le denomina tímpano fláccido o membrana de Shrapnell, por cuya cara
medial (interna) se forma una depresión denominada pliegue maleolar superior (bolsa de Prussak) y por
debajo de los ligamentos otras dos depresiones denominadas pliegues maleolares inferiores (bolsas de
Troelsch).
La cara medial de la membrana del tímpano, por debajo y detrás de su centro, presenta una saliente
denominada ombligo (umbo) del tímpano y corresponde al extremo inferior del mango del martillo.
La cara lateral de la membrana se observa fácilmente y se explora por otoscopia : su color normal es gris
perla y se le describen cuatro cuadrantes que se constituyen al trazar una línea que pasa por el centro del
mango del martillo y otra perpendicular a la misma que la cruza a nivel del ombligo. Cuadrante
posterosuperior: presenta el relieve de la rama descendente del incus (yunque) y algunas veces el nervio
de la cuerda del tímpano (facial). Cuadrante posteroinferior: utilizado para realizar la paracentesis del
tímpano o miringotomía. Cuadrante anteroinferior: lugar de mayor iluminación con el otoscopio,
formándose el trígono luminoso (cono de Politzer).
Constitución anatómica (estructura): consta de una capa externa cutánea, delgada, prolongación del
revestimiento cutáneo de la parte profunda de meato acústico externo; una capa media fibrosa, ausente en
el tímpano fláccido, en la que se fija el mango del malleus; una capa interna mucosa, prolongación del
revestimiento mucoso de la cavidad del tímpano.
Vascularización e inervación:
1) Arterias: timpánica o auricular profunda (maxilar interna) para la cara lateral del tímpano; timpánica y
estilomastoidea (de la occipital o de la auricular posterior, colaterales de la carótida externa).
2) Venas: las externas drenan en la yugular externa y las profundas en las venas faríngeas.
3) Linfáticos: drenan en los linfonodos superiores de la cadena yugular interna.
4) Nervios: auriculotemporal (trigémino), auricular (vago), ramitos del facial y timpánico (de Jacobson,
del glosofaríngeo).

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 • Porción ósea: completa la pared lateral alrededor de la membrana timpánica, siendo más extensa en la
parte superolateral (5 a 6 mm) donde toma el nombre de muro del alvéolo (celdilla), ático o receso
epitimpánico y en él se localizan la cabeza del malleus (martillo) y el cuerpo del incus (yunque). En la
parte inferior tiene una extensión de 1 a 2 mm y recibe el nombre de receso hipotimpánico o bajo fondo
timpánico. Atrás y adelante, alcanza unos 2 mm de extensión.

b) Pared medial (interna) o laberíntica: separa el oído medio del oído interno. En ella se observan :
• Promontorio: saliente ósea de 6 mm de ancho por 5 mm de alto, apoyada sobre la porción petrosa del
temporal y corresponde a la primera vuelta de la cóclea (caracol). Abajo presenta el ostio (agujero) del
canalículo del nervio timpánico (de Jacobson) a partir del cual se esculpe el trayecto de sus ramas
colaterales.
• Ventana (redonda) de la cóclea: orificio de 2 mm de diámetro localizado posteroinferiormente al
promontorio y que medialmente comunica con la rampa timpánica de la cóclea. En estado fresco está
cerrada por el denominada tímpano secundario o membrana secundaria del tímpano.
• Ventana (oval) del vestíbulo: orificio de 3.5 mm en sentido anteroposterior por 1.5 mm en sentido
vertical, localizado posterosuperiormente al promontorio y medialmente comunica con la cavidad
vestibular del oído interno. En la cara lateral de los bordes de la ventana del vestíbulo se apoya la base
del estapedio (estribo).
• Eminencia piramidal (pirámide): pequeña saliente ósea situada por detrás y lateral a los elementos
precedentes y en su interior contiene al músculo estapedio (del estribo) cuyo tendón sale por el orificio
del vértice de la pirámide.
• Proceso cocleariforme (pico de cuchara): saliente ósea situada arriba y adelante del promontorio,
siendo la prolongación de un semicanal cóncavo hacia arriba que contiene al músculo tensor del tímpano
(del martillo) cuyo tendón sale por el orificio del proceso cocleariforme.
• Canal facial (acueducto de Falopio): la segunda porción (anteroposterior) de dicho canal limita por
arriba a la ventana del vestíbulo (ventana oval).
• Canal semicircular lateral: su relieve se sitúa por arriba del relieve de la segunda porción del canal
facial.

c) Pared superior o tegmental (craneal): constituida por una delgada lámina ósea, convexa hacia arriba y
denominada techo del tímpano (tegmen tympani), que separa la cavidad timpánica del piso de la fosa media de la
base del cráneo.

d) Pared inferior o yugular (suelo): irregular, de 3 a 4 mm de ancho y excavada por pequeñas celdillas
cóncavas hacia arriba. Está en relación con el bulbo (golfo) de la vena yugular interna. Puede estar levantada por la
implantación del proceso (apófisis) estiloideo, elevación que recibe el nombre de eminencia estiloidea.

e) Pared posterior o mastoidea: constituida por el aditus ad antrum (conducto timpanomastoideo) que
comunica a la cavidad (caja) timpánica con el antro mastoideo. Por debajo y medial al aditus ad antrum se localiza
una superficie cóncava y lisa donde se apoya la rama horizontal del incus (yunque), y por debajo de dicha superficie
se localiza el orificio posterior por el cual la cuerda del tímpano (rama del facial) penetra a la cavidad timpánica.

f) Pared anterior o carotídea (tubaria): marcada por el orificio timpánico de la porción ósea de la tuba
auditiva (trompa de Eustaquio); por arriba y por delante de él se abre el orificio del conducto del músculo tensor del
tímpano; mas lateral se observa el orificio anterior (de Huguier) por el cual la cuerda del tímpano abandona la
cavidad timpánica. Por debajo de los orificios, la pared anterior es una delgada lámina ósea en relación hacia delante
con el canal (conducto) carotídeo y comunicados entre sí por el canalículo (conducto) caroticotimpánico que da
paso al nervio y a los vasos del mismo nombre.

II.- Contenido de la Cavidad Timpánica: la cavidad se halla recorrida de lateral a medial por una cadena
articulada de tres huesecillos, extendida desde la membrana del tímpano hasta la ventana del vestíbulo (oval), que
son el malleus (martillo), incus (yunque) y el estapedio (estribo). Estos huesecillos transmiten las vibraciones de la
membrana timpánica al líquido laberíntico de la cóclea membranosa donde estimulan al ganglio espiral (de Corti),
origen de la rama auditiva del nervio vestibulococlear (estatoacústico).

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 A.- Malleus (martillo): es el más voluminoso, alargado de arriba abajo, mide de 7 a 9 mm de extensión y
pesa 25 miligramos. Se le describen una cabeza, un cuello, un manubrio o mango y dos procesos (apófisis).
• Cabeza: localizada en el receso epitimpánico (ático). Lisa, redondeada y convexa; en su parte
posteromedial presenta una muesca cóncava para articularse con el cuerpo del incus.
• Cuello: corto y aplastado, sostiene a la cabeza y presta inserción al tendón del músculo tensor del tímpano
(del martillo).
• Manubrio (mango): orientado hacia abajo y atrás, contenido en el espesor de la membrana timpánica y
termina a nivel del ombligo donde se ensancha en espátula.
• Proceso (apófisis) lateral o maleolar: corto, grueso y de forma cónica; se extiende lateralmente desde la
unión del cuello y del manubrio a la membrana timpánica y presta inserción a los plica mallearis anterior y
posterior (ligamentos timpanomaleolares).
• Proceso (apófisis) anterior (de Raw): larga y delgada, se desprende de la parte anteroinferior del cuello y
se dirige hacia delante para terminar en la pared inferior de la cavidad timpánica.

B.- Incus (yunque): situado medial y detrás del malleus. Tiene la forma de un molar de dos raíces y un peso
de 25 miligramos. Se le describen un cuerpo y dos ramas :
• Cuerpo: situado en el receso epitimpánico (ático); sus caras son lisas y presenta una carilla articular para la
cabeza del malleus.
• Rama superior (cruz breve) u horizontal: se desprende de la parte posterosuperior del cuerpo y se dirige
hacia atrás, hacia la pared posterior de la caja timpánica para articularse en la parte inferolateral del aditus
ad antrum.
• Rama inferior (cruz longum) o vertical : se desprende de la parte anteroinferior del cuerpo, se dirige hacia
abajo y atrás, medial y paralela al manubrio del malleus, para terminar en una pequeña dilatación
denominada proceso (apófisis) lenticular que se articula con la cabeza del estapedio (estribo).

C.- Estapedio (estribo): es el más pequeño y tiene un peso de 2 a 3 miligramos. Se le describen una cabeza,
un cuello, dos ramas y una base.
• Cabeza: cuadrilátera y con una carilla articular en su cara lateral para el proceso lenticular del incus. De
ella se desprenden las dos ramas.
• Cuello: presta inserción al tendón del músculo del estribo.
• Ramas: son una anterior y otra posterior, se desprenden de la cara medial de la cabeza y abarcan entre ellas
un espacio en forma de herradura cerrado por la base (platina) del estribo en cuyas extremidades terminan.
• Base (platina): lámina ósea, dispuesta verticalmente y apoyada sobre la ventana del vestíbulo (oval).

Articulaciones intrínsecas de los huesecillos:

• Incudomalleari: cabeza del malleus con el cuerpo del incus; diartrosis, sinovial, por encaje recíproco o en
silla de montar, con superficies articulares revestidas de cartílago hialino, con un pequeño menisco
intraarticular y unidas por un ligamento (fibroso) capsular.
• Incudostapedia: proceso lenticular del incus con la cabeza del estapedio; diartrosis, sinovial, enartrosis
(esferoide), con superficies articulares revestidas de cartílago hialino y unidas por un ligamento (fibroso)
capsular.
Uniones de los huesecillos con las paredes de la cavidad timpánica:
• Malleus (martillo): con la membrana timpánica a la que se adhiere firmemente por el manubrio, incluido
entre sus capas media (fibrosa) e interna (mucosa). Con el tegmen tympani por un ligamento superior
(suspensor) que se desprende de la parte más alta de la cabeza. Con el muro del alvéolo (celdilla) por un
ligamento externo que se desprende del cuello. Con la espina del esfenoides por un ligamento anterior que
se desprende del proceso (apófisis) anterior (de Raw). Con la pared posterior de la cavidad timpánica por
un ligamento posterior que se desprende del cuello. Los ligamentos anterior y posterior constituyen el
ligamento axial del malleus (martillo).
• Incus (yunque): con el tegmen tympani por un ligamento que se desprende de la parte superior del cuerpo.
Con la parte inferior del aditus ad antrum (conducto timpanomastoideo) por un ligamento posterior que se
desprende de la rama superior (cruz breve).
• Estapedio (estribo): con la ventana del vestíbulo (oval) por el ligamento anular de la base del estapedio.

Músculos motores de los huesecillos:

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 • Músculo tensor del tímpano (del martillo): alargado y fusiforme, de 20 a 25 mm de longitud, se inserta
adelante en la porción cartilaginosa de la tuba auditiva y en la unión de la escama y la porción petrosa del
temporal; termina por un tendón que atraviesa el orificio del proceso clocleariforme (pico de cuchara) y se
fija en la parte inferior de la cara medial del cuello del malleus. Acción : mueve hacia dentro el cuello del
martillo, haciendo que rote hacia fuera la cabeza del mismo y el manubrio se dirija hacia dentro arrastrando
y poniendo tensa a la membrana timpánica. Con lo anterior, el cuerpo del incus (yunque) se proyecta hacia
fuera y su rama inferior (cruz longum) y el proceso lenticular se dirigen hacia dentro, empujando al
estapedio (estribo) hacia la ventana del vestíbulo (oval) para aumentar la presión del líquido
intralaberíntico. Al poner en tensión a la membrana timpánica, hace que las vibraciones de los sonidos
fuertes se transmitan con mayor dificultad hacia el laberinto, por lo tanto el músculo del martillo protege al
oído interno de los sonidos fuertes. Inervación: del ganglio ótico (nervio mandibular del trigémino).
• Músculo del estapedio (del estribo): más pequeño que el músculo del malleus y alojado en la cavidad
de la eminencia piramidal (pirámide) en cuyas paredes se inserta. Su tendón emerge por el vértice de la
pirámide para fijarse en la parte posterior del cuello del estapedio. Acción : tracciona hacia atrás y afuera la
cabeza del estapedio alejándolo de la ventana del vestíbulo (oval), disminuyendo la presión del líquido
intralaberíntico. Este movimiento arrastra hacia fuera a los otros huesecillos y disminuye la tensión de la
membrana timpánica, lo que aumenta su poder vibrátil y de percepción de los sonidos débiles, por lo tanto
el músculo del estapedio escucha.
Inervación: procedente del nervio facial.

Mucosa de la cavidad timpánica: es fina, de coloración rosada y confundida con el periostio de la cavidad.
Tapiza las paredes, los huesecillos, sus articulaciones y sus ligamentos; a nivel del estapedio cubre el
espacio que separa sus dos ramas constituyendo una plica (laminilla) mucosa, denominada membrana
obturatriz (obturadora). Hacia delante se continúa con la mucosa de la tuba auditiva y hacia atrás penetra
por el aditus ad antrum para revestir las cavidades mastoideas.
Vascularización e inervación de la cavidad timpánica:
a) Arterias : estilomastoidea (de la auricular posterior o de la occipital, colaterales de la carótida externa)
para la pared posterior de la cavidad; timpánica o auricular profunda (de la maxilar interna) para la parte
anterolateral de la cavidad, la membrana timpánica y el proceso anterior (apófisis delgada) del malleus; meníngea
media (de la maxilar interna) para las paredes superior y medial; caroticotimpánica (de la carótida interna) para las
paredes inferior y anterior; faríngea inferior (de la carótida externa) con ramitas timpánicas para el promontorio.
b) Venas: drenan en los plexos pterigoideo y faríngeo, en las venas meníngeas medias, en el golfo de la
vena yugular interna, en el seno petroso superior y en el plexo venoso pericarotídeo de la carótida interna.
c) Linfáticos: drena en los linfonodos parotídeos profundos y retrofaríngeos.
d) Nervios: sensitivos y vegetativos, del nervio timpánico (de Jacobson, colateral del glosofaríngeo) y del
nervio caroticotimpánico (plexo pericarotídeo del simpático cervical).

III.- Tuba Auditiva (trompa de Eustaquio): conducto extendido desde la pared anterior de la cavidad
timpánica hasta la nasofaringe. La tuba auditiva sirve de paso a los productos de secreción de la mucosa timpánica
hacia la faringe impidiendo su acumulación dentro de la cavidad; permite también que la cantidad de aire de la
cavidad timpánica sea constante, manteniendo igualdad de presión entre las dos caras de la membrana timpánica.

a) Generalidades: su dirección es oblicua de atrás hacia delante, de lateral a medial y algo de arriba abajo;
sus dimensiones son entre 35 y 45 mm de longitud en el adulto y consta de dos porciones : una posterolateral ósea
(cono timpánico) que mide 15 mm de largo y otra anteromedial fibrocartilaginosa (cono faríngeo) que mide 30 mm
de largo; el punto más estrecho es en la unión de ambas porciones, con 2 mm de alto por 1 mm de ancho,
denominado istmo de la tuba (de la trompa). Su forma es aplastada de adelante hacia atrás y de lateral a medial.

b) Configuración externa y relaciones: se le describen dos caras (anterolateral y posteromedial), dos bordes
(superior e inferior) y dos forámenes u orificios (lateral y medial).
• Cara anterolateral (anteroexterna): orientada algo hacia arriba; se relaciona, de lateral a medial, con la
fosa mandibular (cavidad glenoidea) y la fisura petrotimpánica (cisura de Glaser) de los que está separada
por el proceso (apófisis) tubario del tegmen tympani; responde luego al músculo tensor del velo del paladar
(peristafilino externo o pterigosalpingostafilino) y al borde posterior del ala medial (interna) del proceso
(apófisis) pterigoideo.

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 • Cara posteromedial (posterointerna): orientada algo hacia abajo; se relaciona, de lateral a medial, con el
canal (conducto) óseo de la arteria carótida interna, con el músculo elevador del velo palatino (peristafilino
interno o petrosalpingostafilino) y por último con la mucosa de la pared lateral de la nasofaringe, a la cual
levanta constituyendo el pliegue salpingofaríngeo.
• Borde superior: en la porción ósea se relaciona hacia arriba con el músculo tensor del tímpano (del
martillo) y en la porción fibrocartilaginosa con la sutura que une la porción petrosa del temporal al ala
mayor del esfenoides.
• Borde inferior: ocupa el espacio comprendido entre los músculos tensor y elevador del velo palatino
(peristafilinos externo e interno, respectivamente); se apoya después sobre el hámulo (gancho) del ala
medial del proceso pterigoideo.
• Foramen (orificio) lateral (externo) o Timpánico: ovalado, de 5 mm de alto por 3 mm de ancho, se abre
en la parte anterosuperior de la cavidad timpánica.
• Foramen (orificio) medial (interno) o Faríngeo: llamado también pabellón de la tuba (de la trompa de
Eustaquio); cuadrilátero, de 8 mm de alto por 5 mm de ancho. Situado en la parte superior de la pared
lateral de la nasofaringe. Limitado adelante por el pliegue salpingopalatino y atrás por el torus tubario
(rodete de la trompa), prolongado abajo por el pliegue salpingofaríngeo. Más atrás se localiza el receso
faríngeo (fosita de Rosenmuller).

c) Constitución anatómica: consta de un armazón óseo y fibrocartilaginoso, de una mucosa y de un aparato

muscular motor.
• Armazón óseo y fibrocartilaginoso :
1) Porción ósea: corresponde al cono timpánico, mide 15 mm de longitud y está constituido por el hueso
excavado en la parte petrosa (peñasco) del temporal.
2) Porción fibrocartilaginosa: corresponde al cono faríngeo, mide 30 mm de longitud; la lámina
cartilaginosa forma su cara posteromedial y la lámina fibrosa, fija a los dos bordes de la cartilaginosa,
forma su cara anterolateral.
3) Mucosa: se adhiere al armazón osteofibrocartilaginoso; se continúa con la mucosa faríngea hacia
delante y con la de la cavidad timpánica hacia atrás. Contiene glándulas acinosas y acúmulos linfoides,
más abundantes en la vecindad de la nasofaringe donde constituyen la tonsila (amígdala) tubaria (de
Gerlach).
4) Aparato muscular motor: normalmente las paredes de la tuba se encuentran aplicadas una contra la otra,
pero pueden ser separadas por la acción de los músculos elevador y tensor del velo palatino y por el
palatafaríngeo (faringostafilino o palatosalpingofaríngeo) contenido en el arco palatofaríngeo (pilar
posterior) del velo, permitiendo el paso del aire de la faringe a la cavidad timpánica.

d) Vascularización e inervación de la tuba auditiva:

• Arterias: de la faríngea inferior (colateral de la carótida externa) y de la vidiana y meníngea media
(colaterales de la maxilar interna).
• Venas: drenan en los plexos faríngeos y pterigoideos.
• Linfáticos: junto con los de la faringe hacia dentro y los de la cavidad timpánica hacia fuera, drenan en los
linfonodos superiores de la cadena yugular interna, en los retrofaríngeos y en los parotídeos profundos.
• Nervios: sensitivos del nervio timpánico (de Jacobson, colateral del glosofaríngeo) y del pterigopalatino o
esfenopalatino (nervio faríngeo de Bock, del maxilar superior del trigémino); motores del mandibular
(maxilar inferior del trigémino) y del ganglio ótico.

IV.- Cavidades (celdas o células) Mastoideas: están contenidas en el proceso (apófisis) mastoideo situado
por detrás y por debajo del meato acústico externo y de la cavidad timpánica. Algunas de ellas, denominadas
cavidades neumáticas, se encuentran llenas de aire y comunican adelante con la cavidad timpánica; otras están
formadas por tejido esponjoso y se les denomina cavidades diploicas.

Cavidades neumáticas: son en número y tamaño variables, comunicadas entre sí y con una cavidad central
neumática mayor denominada antro mastoideo que hacia delante se abre directamente en la cavidad (caja)
timpánica por el aditus ad antrum (conducto timpanomastoideo).

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 a) Aditus ad antrum: es un conducto prismáticotriangular, que mide 4 mm de alto por 4 mm de ancho y 4 a
5 mm en sentido anteroposterior. Se le describen tres paredes y dos forámenes (orificios).
• Pared superior o techo: formada por la prolongación posterior del tegmen tympani que lo separa del piso
medio de la base del cráneo.
• Pared inferomedial (inferointerna): levantada por el relieve del canal (conducto) semicircular lateral
(externo).
• Pared inferolateral (inferoexterna): formada por la prolongación posterior del muro del alvéolo (ático) que
lo separa de la superficie del hueso temporal y colocada en la parte posterosuperior del meato acústico
externo. El ángulo de unión de las paredes inferomedial e inferolateral se relaciona hacia delante con el el
segundo codo y el origen de la 3ª porción del canal facial (acueducto de Falopio) recorrido por el nervio
facial y la arteria estilomastoidea.
• Foramen anterior: se abre en la parte superior de la pared posterior de la cavidad timpánica y presta apoyo
al proceso horizontal (rama horizontal o cruz breve) del incus (yunque).
• Foramen posterior: se abre en la pared anterosuperior del antro mastoideo.

b) Antro Mastoideo: es la más voluminosa de las cavidades mastoideas, de forma variable y excavada en el
proceso mastoideo. Sus dimensiones en el adulto son : 1 cm de altura, 1 cm en sentido anteroposterior y 6 a 8 mm en
sentido transversal. Se le describen seis paredes:
• Pared anterior: en su parte más alta presenta el foramen posterior del aditus ad antrum que comunica con la
cavidad timpánica y en relación hacia abajo con la 3ª porción del canal facial (acueducto de Falopio)
recorrido por el nervio facial y la arteria estilomastoidea.
• Pared posterior: en relación con las celdas mastoideas posteriores y hacia dentro con la porción descendente
del canal óseo del seno venoso sigmoideo (lateral) de la duramadre.
• Pared superior: corresponde a la parte más posterior del tegmen tympani que separa al antro mastoideo del
piso medio de la base del cráneo.
• Pared inferior: en relación con las celdas mastoideas inferiores del vértice del proceso mastoideo.
• Pared medial: en relación con las celdas mastoideas mediales que comunican con la cara posterior de la
porción petrosa del temporal a través de la fisura petromastoidea (conducto petromastoideo).
• Pared lateral: separada de la superficie del proceso mastoideo por una distancia 12 a 15 mm en el adulto,
intervalo en el que se localiza una celda mastoidea denominada celda (célula) de Lenoir. Es en esta pared
donde se realizan las trepanaciones para el drenaje del antro mastoideo infectado (mastoiditis).

c) Las otras cavidades neumáticas: situadas alrededor del antro mastoideo. Grupo medial: comunican con
la cara posterior de la porción petrosa del temporal a través de la fisura petromastoidea. Grupo lateral: interpuesto
entre la pared lateral del antro mastoideo y la superficie del proceso mastoideo; la más grande se denomina celda
(célula) de Lenoir. Grupo posterior: situadas por detrás del antro y en relación con la porción descendente del
canal óseo del seno venoso sigmoideo (lateral) de la duramadre. Grupo anterior: situadas por debajo del aditus y
por delante del antro y en relación con la 3ª porción del canal facial (acueducto de Falopio). Grupo inferior:
situado en el vértice (punta) del proceso mastoideo y en relación con los músculos que en el se insertan. Cavidades
diploicas: son celdas pequeñas situadas en la periferia de las cavidades neumáticas y cubiertas por el tejido
compacto superficial del proceso mastoideo; están formadas por trabéculas óseas del tipo esponjoso o diploe.

d) Revestimiento mucoso: es delgado y adherente y prolongación de la mucosa de la cavidad timpánica que

penetra al antro por el aditus y del antro a las otras cavidades neumáticas.

e) Vascularización e inervación:
• Arterias: estilomastoidea (de la occipital o de la auricular posterior) y meníngea media (de la maxilar
interna).
• Venas: drenan en los senos petroso superior y sigmoideo (lateral) de la duramadre.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos parotídeos profundos, en los retrofaríngeos y en los mastoideos.
• Nervio: sensitivos del nervio timpánico (de Jacobson, del glosofaríngeo); simpáticos de los plexos
vegetativos periarteriales.

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 OÍDO INTERNO (auris interna):

Es la parte más profunda y más importante del aparato auditivo. Está constituido por un conjunto de
cavidades óseas excavadas en la porción petrosa del temporal, por dentro y por detrás de la cavidad timpánica.
Dichas cavidades constituyen el laberinto óseo, ocupado por vesículas o sacos membranosos que constituyen el
laberinto membranoso. Los sacos contienen la endolinfa, y están separados de las paredes óseas por la perilinfa.
Las paredes de los sacos contienen receptores nerviosos en los que se originan las ramas del nervio
vestibulococlear (VIII par craneal) conductor de las impresiones acústicas (nervio coclear, auditivo) y del equilibrio
(nervio vestibular).
El estudio del oído interno comprende: el laberinto óseo, el laberinto membranoso, los líquidos endolinfa y
perilinfa, su vascularización e inervación.

I.- LABERINTO ÓSEO: está constituido por el vestíbulo, los canales (conductos) semicirculares, la
cóclea (caracol) y el meato acústico interno (conducto auditivo interno).
a) Vestíbulo óseo: cavidad ovoide, alargada de adelante atrás y de afuera adentro, situada por dentro y por
detrás de la cavidad timpánica. Mide de 6 a 7 mm de longitud, 4mm de ancho y 5 a 6 mm de alto. Se le describen
seis paredes.
• Pared lateral: formada por una lámina ósea, delgada que separa al vestíbulo de la cavidad timpánica. Se
observa en ella la ventana del vestíbulo (oval), de 3.5 mm de largo y 1.5 mm de alto, ocupada por la base
(platina) del estapedio y su ligamento anular, y que establece comunicación entre la cavidad timpánica y la
parte más inferior del vestíbulo donde se inicia la rampa vestibular de la cóclea.
• Pared medial: separa el vestíbulo del fondo del meato acústico interno. En su parte media presenta la
cresta del vestíbulo cuya extremidad anterior recibe el nombre de pirámide por encima y por debajo de la
cual existen dos recesos, el superior o elíptico (fosita semiovoidea) y el inferior o esférico (fosita
hemisférica). En el extremo posterior de la cresta del vestíbulo se localiza el receso coclear (fosita de
Reichert), por detrás y encima de ella se localiza el conducto (canal) sulciforme que hacia arriba termina
en el orificio interno del acueducto del vestíbulo que se abre en la porción petrosa (peñasco) del temporal
y que es recorrido por una prolongación (conducto endolinfático) del laberinto membranoso y por vasitos
venosos muy delgados. Los tres recesos mencionados están perforados por ostios (orificios) microscópicos
y constituyen las denominadas manchas cribosas : superior (semiovoidea), inferior (hemisférica) y
posterior (coclear).
• Pared superior o bóveda: presenta cuatro ostios (orificios) : dos laterales, anterolateral que corresponde al
extremo ampular del canal (conducto) semicircular lateral, y posterolateral para el extremo no ampular
del mismo conducto; dos mediales, anteromedial para el extremo ampular del canal semicircular anterior
(superior), y posteromedial para los extremos no ampulares de los canales semicirculares anterior
(superior) y posterior.
• Pared inferior o piso: es un estrecho surco que comunica hacia delante con el orificio vestibular de la
cóclea y hacia atrás con la ventana redonda; corresponde a la parte inicial de la lámina espiral ósea de la
cóclea que se desprende delante del receso coclear; por fuera de la lámina se localiza la hendidura
vestibulotimpánica que comunica el vestíbulo con la rampa timpánica de la cóclea.
• Pared anterior: en su parte más alta se relaciona con el canal facial (acueducto de Falopio) y el nervio
facial; hacia abajo se localiza el orificio que comunica el vestíbulo con la rampa de la cóclea.
• Pared posterior: presenta en su parte inferior el ostio (orificio) del extremo ampular del canal (conducto)
semicircular posterior.

b) Canales (conductos) semicirculares óseos: son uno lateral, uno anterior (superior) y otro posterior,
con una longitud de 12, 15 y 18 mm, respectivamente, y los tres con un diámetro de 1.5 a 2 mm. Situados por detrás
y arriba del vestíbulo, son conductos tubulares en forma de herradura, que parten del vestíbulo y vuelven a él luego
de un trayecto excavado en la parte petrosa (peñasco) del temporal.

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 • Canal semicircular lateral: es horizontal, su convexidad lateral hace saliente en la pared medial del aditus
ad antrum. Su extremidad ampular se abre en la parte anterolateral de la pared superior (bóveda) del
vestíbulo y la no ampular en la parte posterolateral de la misma.
• Canal semicircular anterior (superior): es vertical, perpendicular al eje de la parte petrosa del temporal; su
convexidad superior determina la eminencia arcuata, por detrás y por dentro del tegmen tympani. Su
extremidad ampular se abre en la parte anteromedial de la pared superior del vestíbulo y la no ampular se
une a la del canal semicircular posterior para abrirse en la parte posteromedial de la misma pared
vestibular.
• Canal semicircular posterior: es vertical y paralelo a la parte petrosa del temporal y perpendicular al plano
del canal semicircular anterior (superior); su convexidad se halla vuelta hacia atrás. Su extremidad ampular
se abre en la parte inferior de la pared posterior del vestíbulo y la no ampular se une a la del canal
semicircular superior para abrirse en la parte posteromedial de la pared superior del vestíbulo.

c) Cóclea (caracol) ósea: tiene la forma de un cono cuya base se aplica atrás y medialmente en el fondo del
meato acústico (conducto auditivo) interno. Colocada horizontalmente por delante del vestíbulo y por dentro de la
parte anterior de la pared medial de la cavidad timpánica; con su eje mayor oblicuo hacia fuera y adelante y de 3.5
mm de longitud, y su base con un diámetro de 7 a 8 mm; las vueltas de la cóclea derecha son de derecha a izquierda,
opuestas al movimiento de las manecillas del reloj, en tanto las de la cóclea izquierda son en la misma dirección de
las manecillas del reloj.
A la cóclea se les describen :
• Modiolo (columela, columnilla de Breschet): constituye el eje de la cóclea y tiene la forma de un pequeño
cono óseo alrededor del cual se enrolla la cavidad coclear; mide 3 mm de alto, por 3 mm de ancho a nivel
de su base la cual corresponde al receso coclear (fosita anteroinferior) y presenta numerosos ostios
dispuestos en una doble línea espiral constituyendo el canal espiral de la cóclea (criba espiroidea). Cada
uno de los ostios es la abertura inferior de un canalículo que termina en la lámina espiral ósea. Los
canalículos presentan un ensanchamiento donde se aloja el ganglio espiral de la cóclea (de Corti) y que
comunica (conducto espiral de Rosenthal) a los canalículos entre sí. El vértice del modiolo está separado
del vértice de la cóclea por la cúpula que es la terminación de su última vuelta. La superficie externa del
modiolo responde a la pared interna de la lámina de los contornos y sirve de inserción al borde adherente
(cóncavo) de la lámina espiral ósea.
• Lámina de los contornos: es un tubo óseo, de 1.5 a 2 mm de diámetro, que da tres vueltas alrededor del
modiolo, desde la base a su vértice. Posee una pared medial fija al modiolo y una pared lateral
denominada cápsula de la cóclea que se confunde con el tejido óseo de la porción petrosa del temporal.
Arriba, la pared lateral termina en la cúpula de la cóclea.
• Lámina espiral ósea: tabique espiral muy delgado y muy angosto que inicia en la pared inferior del
vestíbulo, de donde se dirige hacia delante para introducirse en la lámina de los contornos (canal óseo
coclear). Su borde medial se fija en el modiolo dibujando las mismas espirales y su borde lateral es libre y
separado de la pared lateral de la lámina de los contornos por un espacio, continuación de la hendidura
vestibulotimpánica, donde se sitúa, en estado fresco, la cóclea membranosa . Arriba, la lámina espiral
termina en un extremo libre denominado hamulus (gancho), pico o rostrum que unido al vértice del
modiolo circunscriben un orificio denominado helicotrema, única comunicación, en estado fresco, entre
las rampas vestibular y timpánica.
• Rampas de la cóclea: la lámina espiral divide a la cavidad coclear en mitades en forma de semicilindro : la
rampa anterior o vestibular que comienza en el vestíbulo y la rampa posterior o timpánica que comienza
en la ventana de la cóclea (redonda). Ambas rampas recorren la espiral de la cóclea hasta su cúpula y se
reúnen en el helicotrema.

d) Meato acústico (conducto auditivo) interno: horizontal y dirigido lateralmente y algo hacia delante; se
abre en la cara posterior de la porción petrosa del temporal y está limitado hacia fuera por la pared medial del
vestíbulo y por la base de la cóclea. Está dividido en una parte superior y otra inferior por la cresta transversa
(falciforme), subdivididas a su vez por una cresta vertical.
• Parte superior: adelante presenta la fosa anterior (anterosuperior o fosita facial) que marca el inicio del
canal facial (acueducto de Falopio) y da paso al nervio facial y a su intermediario (de Wrisberg) hacia
dicho canal. Atrás presenta la fosa posterior (posterosuperior, fosita utricular o vestibular superior) que
da paso a la rama superior del nervio vestibular destinada al utrículo.

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 • Parte inferior: adelante presenta el área coclear (fosita anteroinferior o coclear) que corresponde a la
base del modiolo con los ostios de la criba espiroidea por donde emergen las ramas de origen del nervio
coclear. Atrás presente presenta el área vestibular (fosita posteroinferior, sacular o vestibular inferior)
que da paso a la rama inferior del nervio vestibular destinada al sáculo; por detrás de la fosita sacular se
localiza el foramen singular (de Morgagni) que da paso a la rama ampular posterior del nervio vestibular
destinada al extremo ampular del canal (conducto) semicircular posterior. La arteria laberíntica o auditiva
interna [colateral de la cerebelosa media o anteroinferior (rama del tronco basilar)] se divide en ramos
cocleares y vestibulares que atraviesan los orificios del meato acústico interno para distribuirse en la
cóclea y laberinto membranosos.

II.- LABERINTO MEMBRANOSO: son las partes blandas (sacos o vesículas) contenidas en las
cavidades del laberinto óseo. Se le describen :
a) Vestíbulo membranoso: constituido por el utrículo, el sáculo, el conducto endolinfático y la porción
inicial del conducto coclear.
• Utrículo: vesícula de forma ovoidea que mide de 3 a 4 mm de longitud por 2 mm de alto y 2 mm de
ancho; se apoya en el receso superior o elíptico (fosita semiovoidea) de la cara medial del vestíbulo. En su
cara medial presenta la mácula (mancha) acústica del utrículo (nervio del utrículo); en su parte
posterosuperior se localizan los cinco orificios (ampulares y no ampulares) donde desembocan los canales
semicirculares membranosos.
• Sáculo: vesícula de forma esférica situada por debajo del utrículo, de 2 mm de diámetro; se apoya en el
receso inferior o esférico (fosita hemisférica) de la cara medial del vestíbulo. En su cara medial presenta la
mácula (mancha) acústica del sáculo (nervio sacular).
• Conducto endolinfático: tubo delgado y membranoso que ocupa el acueducto del vestíbulo y termina atrás
en un receso (fondo de saco) en la cara posteromedial de la porción petrosa (peñasco) del temporal,
inmediatamente por debajo de la duramadre; adelante, en el vestíbulo, se divide en dos ramas que se abren
respectivamente en el utrículo y en el sáculo, estableciendo entre estas vesículas una comunicación
indirecta.
• Porción inicial del conducto coclear: está aplicada contra la cara inferior del vestíbulo, bajo el sáculo al
cual está unida por el canal reuniens (de Hensen).

b) Canales (Conductos) Semicirculares Membranosos: ocupan los canales semicirculares óseos; son tres :
lateral, anterior (superior) y posterior, con las mismas dimensiones longitudinales que los óseos, pero más estrechos
que ellos ya que abarcan sólo la ¼ parte de su convexidad. Se abren en la parte posterosuperior del utrículo por
cinco ostios, dos no ampulares y tres ampulares. En cada ostio ampular se observa un pequeño pliegue: la cresta
ampular (acústica) para las terminaciones nerviosas del nervio vestibular (equilibrio).

c) Cóclea (Caracol) Membranosa (Conducto Coclear): contenida en la cóclea ósea, ocupando el espacio
que separa el borde libre de la lámina espiral ósea de la pared lateral de la lámina de los contornos e interpuesta
entre las rampas vestibular y timpánica. Se origina en un fondo de saco situado en la cara inferior del vestíbulo, por
debajo del sáculo con el que se comunica por el canal reuniens (de Hensen), introduciéndose posteriormente en el
orificio vestibular de la cóclea ósea a la que recorre en sus tres vueltas de espiral. Al corte vertical, la cóclea
membranosa posee forma triangular y limitada por tres paredes: lateral (externa), que es un verdadero
engrosamiento del periostio del tubo óseo coclear y se le denomina ligamento espiral; inferior, resistente y
extendida desde la lámina espiral ósea hasta el ligamento espiral, se le denomina membrana espiral basilar, y
superior, que mira hacia la rampa vestibular y separa a esta de la cavidad de la cóclea membranosa, y se le
denomina membrana vestibular (de Reissner). En la membrana espiral basilar se localiza el órgano espiral (de
Corti), que es el elemento sensorial de la audición a partir del cual nacen los filetes nerviosos del nervio coclear (del
VIII par). El conducto coclear membranoso contiene endolinfa y las rampas vestibular y timpánica perilinfa.

III.- LÍQUIDOS DEL OÍDO INTERNO :

a) Endolinfa (humor de Valsaba): llena las cavidades del laberinto membranoso. Es un líquido claro,
comparable al agua; de origen ectodérmico, secretado por la estría vascular del canal coclear, rico en potasio y pobre
en sodio; su reabsorción se lleva a cabo en los capilares venosos que rodean al saco endolinfático. Contiene a veces
secreciones calcáreas denominadas otolitos (polvo auditivo) a nivel de las máculas y de las crestas auditivas.
Funciones : regula la tensión de los espacios endolinfáticos; por su concentración de potasio tiene un papel
preponderante en la excitabilidad de la fibra nerviosa y por su viscosidad mantiene la cohesión fisicoquímica, por lo

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que es un líquido sensible a las ondas de movimiento, maleable a los flagelos y guarda el equilibrio de las
posiciones.
b) Perilinfa (humor de Scarpa): llena el espacio comprendido entre el laberinto membranoso y el laberinto
óseo. La perilinfa es un líquido claro, incoloro, semejante a la endolinfa; de origen mesodérmico que deriva de la
trasudación del líquido cerebroespinal (LCR) a través de los espacios subaracnoideos del meato acústico interno y
del conducto de la cóclea y, en parte, a nivel de los capilares perilinfáticos; es rico en proteínas y en sodio pero
pobre en potasio. Con excepción de las rampas vestibular y coclear, los espacios perilinfáticos están tabicados por
trabéculas conjuntivas que fijan el utrículo, el sáculo y los canales semicirculares a las paredes óseas. La perilinfa
participa, junto con la endolinfa, en la función sensorial estatoacústica.

IV.- VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL OÍDO INTERNO :

• Arterias: la principal es la arteria laberíntica o auditiva interna (rama de la cerebelosa media, colateral del
tronco basilar) que llega al laberinto por el meato acústico interno donde se divide en dos ramas, anterior o
coclear y posterior o vestibular, que se distribuyen en las partes correspondientes del laberinto. Intervienen
también las arterias meníngeas (de la maxilar interna), estilomastoidea (de la occipital o de la auricular
posterior) y arteriolas de la pared medial de la cavidad (caja) timpánica.
• Venas: la laberíntica (auditiva interna) que drena en el seno petroso inferior o en lateral, la del acueducto
del vestíbulo que drena en el seno petroso superior y la del acueducto de la cóclea (caracol) que drena en la
vena yugular interna.
• Linfáticos: en el oído interno no existen vasos linfáticos ni linfonodos. La linfa está representada por la
endolinfa y la perilinfa que recorren los espacios correspondientes.
• Nervios: VIII par craneal o nervio vestibulococlear, estatoacustico o nervio auditivo.

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR O ESTATOACÚSTICO (VIII PAR CRANEAL) Y VÍAS

VESTIBULAR Y AUDITIVA:
a) Origen y trayecto: el nervio vestibulococlear está constituido por la unión de dos troncos, el nervio
vestibular (equilibrio) y el nervio coclear (audición), originados en el oído interno.
1) Nervio vestibular: transmite hacia el cerebelo las impresiones del equilibrio estático y cinético; se
constituye a partir de fibras nerviosas originadas en las superficies sensoriales del vestíbulo membranoso : crestas
ampulares (acústicas) de los canales semicirculares (equilibrio cinético) y las máculas (manchas) acústicas del
utrículo y del sáculo (equilibrio estático). De estos lugares de origen se constituyen tres ramas vestibulares: superior
o nervio vestibular superior, procedente de la mácula del utrículo (nervio utricular) y de las crestas ampulares de los
canales semicirculares lateral (nervio ampular lateral) y anterior o superior (nervio ampular anterior o superior),
inferior o nervio vestibular inferior o sacular, procedente de la mácula acústica del sáculo, y posterior o nervio
ampular posterior, procedente de la cresta acústica del canal semicircular posterior. Estos tres nervios se reúnen en
el ganglio vestibular (de Scarpa) situado en el meato acústico interno y constituido por las neuronas periféricas, de
tipo bipolar, cuyas fibras centrípetas provienen de los receptores sensoriales y cuyas fibras centrífugas forman el
nervio vestibular propiamente dicho. Del ganglio vestibular, el nervio vestibular hace conexión con su segunda
neurona localizada en los núcleos vestibulares del piso del IV ventrículo (Deiters, Schwalbe, Gilis, Betcherew y
Lewandoski) y de estos hacia el cerebelo (arquicerebelo), médula (espinal) (fascículo vestíbuloespinal) y
mesencéfalo (fascículo longitudinal posterior: a los núcleos de los pares craneales, principalmente a los núcleos
oculomotores).
2) Nervio coclear: transmite las impresiones auditivas al córtex del lobo temporal; se origina en las células
ciliares del órgano espiral (de Corti) situado en la membrana espiral basilar de la cóclea membranosa. Las fibras
nerviosas llegan al ganglio coclear (de Corti) situado en los canalículos del modiolo (columnilla) al que abandonan
por la base del mismo atravesando la criba espiroidea para llegar al meato acústico interno. Un pequeño ramo
nervioso (ramo vestibular del nervio coclear), procedente de la porción inicial de la cóclea membranosa, presenta un
engrosamiento denominado ganglio de Boettcher y se une posteriormente al tronco del nervio coclear. El ganglio.
El ganglio coclear está constituido por las neuronas periféricas, de tipo bipolar, cuyas fibras centrípetas proceden de
la cóclea membranosa y cuyas fibras centrífugas constituyen el nervio coclear. La segunda neurona del nervio
coclear se localiza en los núcleos cocleares ventral (anteromedial) y dorsal (tubérculo acústico), situados en el
pedúnculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme) y en el ala blanca externa (área vestibular) del piso del IV
ventrículo, respectivamente. La siguiente conexión es en el núcleo olivar superior homo o contralateral. De este se
origina el lemnisco lateral (cinta de Reil lateral) que pasa al pedúnculo cerebral para llegar al colículo (tubérculo)
cuadrigémino inferior (posterior) que funciona como centro acústico y de pasaje. Como centro hacen conexión en
él las fibras cortas del lemnisco lateral y descienden hacia centros inferiores a través del fascículo longitudinal

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posterior para conectarse con los núcleos oculomotores y las neuronas motoras de las astas anteriores de la médula
cervical (movimientos reflejos de la cabeza o de los ojos). Como órgano de pasaje, las fibras largas del lemnisco
lateral pasan directamente al brazo (conjuntival posterior) del colículo inferior al cuerpo geniculado medial (interno)
donde se localiza la tercera neurona. Del cuerpo geniculado medial las fibras acústicas llegan al córtex del lobo
temporal donde se localiza la cuarta neurona (áreas 41 y 42 de Brodmann, parte media del giro temporal superior o
primera circunvolución temporal).
b) Vía vestibular: conecta el aparato vestibular con el cerebelo y es responsable del sentido del equilibrio
estático y cinético.
• Primera neurona: son las células (neuronas periféricas) bipolares del ganglio vestibular (de Scarpa)
situado en el meato acústico interno. Sus fibras centrípetas se originan en el laberinto membranoso y sus
fibras centrífugas constituyen el nervio vestibular que, con el nervio coclear, llega a la médula oblonga
donde se divide en fibras ascendentes y descendentes para alcanzar los núcleos vestibulares.
• Segunda neurona: son las células de los núcleos vestibulares del piso del IV ventrículo (área vestibular
del ala blanca externa). Las fibras ascendentes conectan con los núcleos medial (de Schwalbe), lateral (de
Deiters), superior (de Betcherew) y suprasuperior (de Lewandoski) y las descendentes en el núcleo inferior
(bulbar, de Gilis). Las fibras centrífugas originadas en éstos núcleos pueden orientarse en diferentes
direcciones.
• Tercera neurona:
1) Al cerebelo (arquicerebelo o cerebelo vestibular): llegan por el tracto (fascículo) vestibulocerebeloso y
terminan en la corteza del nódulo y del flocculus. De éstos se establece una conexión en doble sentido con los
núcleos fastigiales (del techo) del cerebelo, constituyendo un arco (círculo) nervioso bulbo-cerebeloso-bulbar.
2) A la médula (espinal): llegan por el tracto vestíbuloespinal (cruzado en la médula oblonga o en la médula
espinal) a las neuronas de las astas anteriores de la médula espinal y a las raíces motoras de los nervios espinales.
Aseguran el control de las contracciones musculares necesarias para el equilibrio.
3) A centros superiores:
** Al mesencéfalo: a través del fascículo longitudinal posterior para hacer conexión con los núcleos de los
nervios craneales, principalmente con los núcleos oculomotores.
** A la corteza cerebral: se acepta que en la corteza cerebral no existen centros del equilibrio y que éste es un
acto reflejo que no necesita de la participación de la conciencia. Sin embargo, el vértigo es de origen vestibular y
una alteración perfectamente consciente. Se supone que dicha alteración es registrada en el lobo temporal al cual
llega a través del lemnisco medial (cinta de Reil media).

c) Vía auditiva:
• Primera neurona: son las células (neuronas periféricas) bipolares del ganglio coclear (de Corti) situado
en los canalículos del modiolo (columnilla). Sus fibras centrípetas proceden de las células ciliadas
localizadas en el órgano espiral (de Corti) situado en la cóclea membranosa, y sus fibras centrífugas
constituyen el nervio coclear.
• Segunda neurona: son las células de los núcleos cocleares ventral (anteromedial) y dorsal (tubérculo
acústico), situados en la cara lateral del cuerpo restiforme (pedúnculo cerebeloso inferior) y en el área
vestibular (ala blanca externa) del piso del IV ventrículo, respectivamente. Las fibras procedentes del
núcleo ventral se dirigen medialmente en el puente para formar el cuerpo trapezoideo y otras fibras hacen
conexión con el núcleo olivar superior homo o contralateral. Las fibras del núcleo dorsal rodean al cuerpo
restiforme, llegan a la línea media y forman las estrías medulares (acústicas) del piso del IV ventrículo y
terminan en el núcleo olivar superior homo o contralateral. Las fibras originadas en los núcleos olivares
superiores constituyen el fascículo acústico central que no es sino el lemnisco lateral (cinta de Reil
lateral) el cual pasa del puente al mesencéfalo por el pedúnculo cerebral para llegar la colículo inferior
(tubérculo cuadrigémino posterior). El lemnisco lateral está constituido por fibras cortas y fibras largas. Las
primeras hacen conexión en el colículo inferior (centro acústico primario) y descienden hacia centros
inferiores a través del fascículo longitudinal posterior para hacer conexión con los núcleos de los nervios
oculomotores y con las neuronas motoras de las astas anteriores de la médula cervical (movimientos
reflejos de los ojos y de la cabeza), constituyendo una vía refleja. Las fibras largas del lemnisco lateral
pasan directamente al brazo (conjuntival posterior) del colículo inferior a través del cual llegan al cuerpo
geniculado medial, constituyendo la vía sensitiva propiamente dicha.
• Tercera neurona: son las células localizadas en el cuerpo geniculado medial. A partir de aquí, el lemnisco
lateral pasa por debajo del tálamo y del núcleo lentiforme (lenticular) para llegar a la corteza cerebral.

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 • Cuarta neurona: son las células localizadas en la parte media del giro temporal (primera circunvolución
temporal) (corteza del lobo temporal: áreas 41 y 42 de Brodmann). (centros acústicos corticales).

APARATO VISUAL (SENTIDO DE LA VISTA):

El sentido de la vista está asegurado por un órgano receptor, el bulbo del ojo (globo ocular); una
membrana, la retina, recibe las impresiones luminosas y las transmite al cerebro por las vías ópticas. El bulbo
ocular, órgano par situado en la cavidad orbitaria (órbita), está protegido por los párpados y por la secreción de la
glándula lagrimal; es movilizado por un grupo de músculos extrínsecos comandados por los nervios motores del
ojo.

I.- BULBO DEL OJO (GLOBO OCULAR):

Tiene forma esférica, levemente aplanada de arriba hacia abajo y alargado de adelante atrás por la
prominencia de la córnea transparente, pesa de 7 a 7.5 gramos y presenta los diámetros anteroposterior de 25 mm,
transversal de 23.5 mm y vertical de 23 mm; su consistencia es firme y comparable a la del testículo o a la de los
músculos de la eminencia tenar cuando el pulgar está en abducción. Al bulbo del ojo se le describen: un polo
anterior que corresponde al centro de la córnea transparente, un polo posterior que corresponde al extremo posterior
de la esclera (córnea opaca) y situado lateralmente al orificio de entrada del nervio óptico, el eje del bulbo del ojo
une a ambos polos; un ecuador que es el círculo mayor perpendicular al eje del bulbo y que lo divide en dos
hemisferios, anterior y posterior, un meridiano sagital (vertical) que lo divide en mitades derecha e izquierda; un
meridiano transversal (horizontal) que lo divide en mitades superior e inferior.
El eje (diámetro anteroposterior) del bulbo ocular no es paralelo al de su opuesto ya que divergen en más
menos 10 grados en la parte anterior. El bulbo ocular es un órgano par y ocupa el tercio anterior de la órbita (cavidad
orbitaria). El eje de ésta es más lateral y forma con el eje del bulbo un ángulo de aproximadamente 18 grados.

a) Órbita (cavidad orbitaria): es una cavidad ósea profunda excavada en el límite del cráneo y de la cara.
Son dos, situadas a ambos lados de la línea media, por debajo del hueso frontal, por arriba del seno maxilar y por
fuera del laberinto etmoidal (masas laterales del etmoides) y de las cavidades nasales. Tiene forma de pirámide
cuadrangular con base anterior y vértice posterior y con eje mayor orientado hacia delante y lateral. Se le describen
cuatro paredes, cuatro bordes, una base y un vértice.
• Pared superior (bóveda): constituida adelante por la parte orbitaria del frontal y atrás por el ala menor del
esfenoides. En su parte anterolateral se localiza la fosa que aloja a la glándula lagrimal y en la anteromedial
la fóvea troclear (punto de reflexión del tendón del músculo oblicuo superior o mayor). Se relaciona hacia
arriba con el lobo frontal del cerebro.
• Pared inferior (piso): constituida adelante por la cara superior del proceso cigomático (apófisis piramidal)
de la maxila (maxilar superior) y del hueso cigomático (malar) y atrás por el proceso (apófisis) orbitario del
hueso palatino. Esta pared presenta un surco que más adelante se continúa con el conducto (canal)
infraorbitario excavado en la maxila y que termina por abrirse en el foramen (agujero) infraorbitario. Se
relaciona hacia abajo con el seno maxilar.
• Pared lateral (externa): constituida por la cara anteromedial del ala mayor del esfenoides, por el proceso
frontal (apófisis orbitaria) del cigomático (malar) y la parte más lateral (externa) de la cara orbitaria del
frontal. Se relaciona con la fosa temporal con la que se comunica por el foramen cigomático temporal
(orificio posterior del conducto malar).
• Pared medial (interna): constituida de atrás adelante por la cara lateral del cuerpo del esfenoides, la
lámina orbitaria (papirácea o hueso plano) del etmoides, el hueso lagrimal (unguis) y el proceso frontal
(apófisis ascendente) de la maxila. Por detrás de ésta se localiza el canal lagrimal (aloja al saco lagrimal)
que por abajo se continúa con el conducto nasolagrimal (lacrimonasal). En su parte posterior se localiza el
canal (conducto) óptico que comunica la órbita con la cavidad craneana y por el que transcurren el nervio
óptico, la arteria oftálmica y algunas pequeñas venas.
• Borde superolateral: se extiende de la fosa de la glándula lagrimal a la parte lateral de la fisura orbitaria
superior (hendidura esfenoidal), pasando por la sutura frontoesfenoidal.

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 • Borde superomedial: presenta las suturas frontomaxilar (apófisis ascendente de la maxila), frontoetmoidal
(con los forámenes u orificios de los conductos orbitonasales (etmoidales) anterior, para el paso de la
arteria etmoidal anterior y el nervio etmoidal anterior (nasal interno), y posterior para la arteria etmoidal
posterior y el nervio esfenoetmoidal.
• Borde inferolateral: de adelante atrás presenta al hueso cigomático (malar) y a la fisura orbitaria inferior
(hendidura esfenomaxilar).
• Borde inferomedial: inicia en la parte superior de la fosa del saco lagrimal, sigue hacia atrás pasando por
las suturas lagrimoetmoidomaxilar y esfenopalatina.
• Base (abertura anterior o facial de la órbita): cuadrilátera, con ángulos redondeados y su contorno lo
constituye el borde orbitario. Limitada arriba por el borde supraorbitario (arcada orbitaria) del frontal con
sus procesos (apófisis) medial y lateral y la presencia de la incisura (escotadura) supraorbitaria; abajo, por
la maxila (maxilar superior) y el borde del cigomático (malar); medialmente, por el proceso (apófisis
ascendente) de la maxila, y lateralmente, por la porción vertical del cigomático.
• Vértice (abertura posterior o craneal de la órbita): corresponde a la parte medial de la fisura orbitaria
superior (situada entre las alas mayor y menor del esfenoides) que comunica la órbita con la fosa media de
la base del cráneo. Da paso a los nervios motores del ojo (III, IV y VI pares craneales); a los nervios
frontal, nasociliar (nasal) y lagrimal (terminales del oftálmico), a la vena oftálmica, a la raíz sensitiva del
ganglio ciliar (oftálmico) y presta inserción al anillo tendinoso común (de Zinn) de donde parten los cuatro
músculos rectos del ojo.

b) Relaciones del bulbo ocular con las paredes de la órbita: el bulbo ocular está más próximo a la pared
lateral que a la medial y más próximo a la superior que a la inferior. El plano vertical tangente a los bordes supra e
infraorbitario pasa tangente al vértice de la córnea transparente. El plano horizontal tangente a los bordes medial y
lateral pasa por detrás de la córnea (limbo esclerocorneal) por un lado y cerca del ecuador por el otro lado.

c) Constitución anatómica del bulbo ocular: se describen sus paredes y su contenido.

• Paredes (envolturas): son tres, de la periferia hacia el interior, lateral (externa), fibrosa, constituida por la
esclera o córnea opaca y la córnea transparente; media, vascular, que comprende a la coroides, al cuerpo
ciliar y al iris, y medial (interna), nerviosa, la retina.

TÚNICA FIBROSA (ESCLERA Y CÓRNEA):

Es relativamente gruesa, resistente e inextensible.

1) Esclera o esclerótica: denominada también córnea opaca, comprende los 5/6 posteriores de la túnica
fibrosa; es opaca a la luz y hacia delante se continúa con la córnea transparente. Su cara lateral (superficie externa)
es convexa, brillante, de color blanco azulado en el niño y blanco opaco en el adulto, en relación con la vaina
(cápsula de Tenon) del bulbo ocular y sirve de inserción a los músculos motores del bulbo (rectos y oblicuos). Por
delante del ecuador presenta de 8 a 10 ostios para el paso de las arterias ciliares anteriores (de la muscular inferior,
colateral de la oftálmica). Por detrás del ecuador y en cada uno de los cuadrantes del bulbo presenta un orificio para
el paso de las venas vorticosas de la coroides. Su cara medial (superficie interna) es cóncava, de color oscuro y en
relación con la coroides (túnica vascular) a la que está unida por vasos y nervios que la atraviesan y por la lámina
fusca (capa de tejido conjuntivo). Presenta un foramen (abertura) posterior situado a 3 mm por dentro y a 1 mm
por arriba del polo posterior del bulbo y corresponde a la salida de las fibras del nervio óptico por la lámina cribosa
de la esclera; alrededor del foramen posterior se encuentran numerosos ostios (15 a 20) para el paso de los vasos y
nervios ciliares cortos posteriores y a cada lado del mismo se localiza un orificio para el paso de los vasos ciliares
largos posteriores; un foramen (abertura) anterior que corresponde a la unión de la esclera con la córnea
transparente, punto denominado limbo de la esclera (esclerocorneal) y ocupado por un conducto venoso circular
llamado seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) el cual comunica hacia atrás con la cámara posterior del
bulbo y adelante con las venas de la esclera.

2) Córnea: medio transparente y membrana envolvente del bulbo (globo) ocular que comprende el sexto
anterior de la túnica fibrosa. Tiene forma de un segmento de esfera hueco con diámetro transversal (12 mm) mayor
que el vertical (11 mm) y un espesor de 1mm en la periferia y de 0.8 mm en el centro. Presenta una cara anterior
convexa y lisa, humedecida por las lágrimas y oculta por los párpados cuando éstos se ocluyen; una cara posterior
cóncava y circular, con un diámetro igual en todos los sentidos (13 mm); forma la pared anterior de la cámara

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anterior del bulbo y está separada del lente (cristalino) por una distancia de 2.5 mm; una circunferencia unida a la
esclerótica a nivel del limbo esclerocorneal. En el anciano el limbo de la esclera puede estar marcado por una línea
de color grisáceo, a lo que se le denomina arco senil o gerontoxón. Histológicamente, la córnea presenta de adelante
atrás las capas siguientes (ABCDE) : Epitelio Anterior, la Membrana de Bowman (membrana elástica anterior), el
Estroma (tejido propio corneal), la Membrana de Descemet o de Demours (lámina elástica posterior) y el Endotelio.

3) Vascularización e inervación de la túnica fibrosa:

a) Arterias: le esclerótica está irrigada por las ciliares anteriores (de la muscular inferior, colateral de la
oftálmica) y las ciliares cortas posteriores (colaterales de la oftálmica). La córnea no tiene vasos sanguíneos ni
linfáticos y se nutre por la linfa que atraviesa sus capas.
b) Venas : drenan en las coroideas (vasa vorticosa) o en las ciliares correspondientes a las arterias.
c) Linfáticos : no existen ni en la esclerótica ni en la córnea.
d) Nervios : proceden de los ciliares largos del nervio nasociliar (nasal) (terminal del nervio oftálmico) y de
los ciliares cortos del ganglio ciliar (oftálmico).

TÚNICA VASCULAR (COROIDES, CUERPO CILIAR E IRIS):

Adherida a la superficie medial de la túnica fibrosa desde el polo posterior hasta 1 mm por detrás del limbo
esclerocorneal. De aquí se dirige perpendicularmente al eje del bulbo ocular constituyendo un septo (tabique) frontal
(iris) perforado en su centro (pupila). Una línea festoneada situada por delante del ecuador del bulbo ocular,
denominada ora serrata, divide a la túnica vascular en un segmento posterior amplio y vascular constituido por la
coroides y en un segmento anterior musculovascular que comprende al cuerpo (zona) ciliar y al iris.

1) Coroides (uvea): representa ¾ de una esfera hueca; es una membrana frágil, más espesa atrás (4 mm)
que adelante (3 mm). Su cara lateral (superficie externa), convexa, se aplica contra la cara medial (superficie
interna) de la esclerótica, a la que está unida por la lámina fusca y por vasos y nervios que van de una a otra. Su
cara medial (superficie interna), lisa y de coloración oscura (por el pigmento melalina), se amolda a la túnica
nerviosa (retina) sin adherirse a ella. Presenta un foramen (orificio) posterior, donde se adhiere a la esclerótica, que
da paso al nervio óptico; un foramen (orificio) anterior, marcado por la ora serrata, que se continúa adelante con el
cuerpo (zona) ciliar. Histológicamente, la coroides está constituida de la superficie a la profundidad por las capas
siguientes : la lámina fusca (membrana supracoroidea) que es tejido conjuntivo con espacios linfáticos y en la que
transcurren los vasos y nervios ciliares; la capa de los gruesos vasos donde las ramificaciones de las arterias ciliares
cortas posteriores transcurren en un plano superficial, y por debajo de éste los afluentes venosos que darán origen a
las venas vorticosas (vorticiladas), afluentes de la vena oftálmica; la capa de los capilares (coriocapilar o
membrana de Ruysch) formada por capilares dispuestos en mallas compactas; la lámina vítrea (membrana de
Bruch) que separa a la coroides de la retina.

2) Cuerpo (zona) ciliar: interpuesto entre la coroides y el iris, ocupando el espacio entre la ora serrata y la
circunferencia mayor del iris. Forma un anillo espeso cuya cara anterior es lisa y se aplica a la cara medial de la
esclerótica, mientras que su cara posterior está tapizada por la porción ciliar de la retina. Consta de un segmento
anterior, formado por el músculo ciliar (acomodador del cristalino ), liso, que contiene fibras radiadas (músculo
de Bruke), meridianas y extendidas de adelante atrás y de la esclerótica a la coroides y a los procesos ciliares, y
fibras circulares (músculo de Rouget o de Muller), ecuatoriales, que rodean al iris (periferia de su circunferencia
mayor); un segmento posterior, constituido por los procesos ciliares que son cordones celulovasculares (80 a 90)
dispuestos en forma de corona (ciliar), aplicados a la cara posterior del músculo ciliar, orientados en forma
meridiana y separados entre ellos por los canales denominados valles ciliares; los procesos ciliares están formados
por capilares venosos (predominantemente) y arteriales y en ellos se produce el humor acuoso.

3) Iris: constituye la parte más anterior de la túnica vascular; tiene la forma de un disco vertical perforado
en su centro por la pupila; su diámetro es de 12 a 13 mm y es más grueso a nivel del borde pupilar o circunferencia
menor (0.5 mm) que en su borde periférico o circunferencia mayor (0.3 a 0.4 mm). Presenta: dos caras (anterior y
posterior) y dos circunferencias (mayor y menor).
a) Cara anterior: constituye la pared posterior de la cámara anterior del bulbo ocular, es ligeramente
convexa y marcada por estrías radiales debido a sus vasos sanguíneos; de aspecto coloreado que varía de acuerdo al
color del pelo y a la piel del sujeto, con una zona periférica más pálida (anillo coloreado externo) y otra central
alrededor del orificio pupilar de color más intenso (anillo coloreado interno).

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 b) Cara posterior: ligeramente cóncava y de color oscuro (excepto en los albinos), en contacto en su
porción central con la cara anterior del cristalino, del cual se separa después para constituir la pared anterior de la
cámara posterior del bulbo ocular.
c) Circunferencia mayor (lateral): situada a 1 mm por detrás del limbo esclerocorneal; la unión
iridocorneana marca el ángulo de la cámara anterior; la fijación del iris a este nivel está asegurada por el ligamento
(pectíneo de Hueck) del ángulo iridocorneal y por los vasos que lo unen a la zona ciliar.
d) Circunferencia menor (medial): limita al orificio pupilar y sus dimensiones son variables debido a los
músculos constrictor (esfínter) y dilatador. Normalmente la pupila es circular y central, con un diámetro de 4 mm el
cual puede aumentar (midriasis) o estrecharse (miosis) normalmente por la acción de los músculos constrictor
(esfínter) y dilatador de la pupila en respuesta a la mayor o menor cantidad de luz (reflejo a la luz o fotomotor) y a
la visión de los objetos cercanos o lejanos (reflejo a la acomodación) por la acción del músculo acomodador del
cristalino. Isocóricas e isométricas: ambas pupilas al mismo nivel y de igual tamaño; anisocóricas y anisométricas:
una pupila en un nivel distinto y más grande que la otra; leucocoria: pupila blanca.

Constitución anatómica del iris: histológicamente consta de un epitelio anterior, un estroma y un epitelio
posterior.
a) Epitelio anterior: formado por una hilera de células aplanadas de tipo seroso.
b) Estroma: contiene células pigmentadas o cromóforas de forma estrellada y cargadas de pigmento,
fibras musculares lisas situadas en un plano anterior alrededor del orificio pupilar constituyendo el constrictor
(esfínter) del iris (de la pupila) y en un plano posterior radiadas del borde pupilar a la circunferencia mayor del iris
constituyendo el dilatador del iris (de la pupila), y vasos y nervios.
c) Epitelio posterior: constituido por células cilíndricas y cúbicas fuertemente pigmentadas.

4) Vascularización e inervación de la túnica vascular :

a) Arterias: 6 a 8 arterias ciliares cortas posteriores (colaterales de la oftálmica) que caminan por la lámina
fusca primero y después por la capa de los gruesos vasos coroideos para llegar a la ora serrata, irrigando al nervio
óptico, a la cara medial de la esclerótica y a la coroides misma; dos arterias ciliares largas posteriores (lateral y
medial, colaterales de la oftálmica) que corren por la lámina fusca hasta la circunferencia mayor del iris donde
constituyen el círculo arterial mayor del iris del cual parten ramitos vasculares para el músculo ciliar, los procesos
ciliares, la porción vecina de la retina y hacia el borde pupilar donde constituyen el círculo arterial menor del iris; 3
a 8 arterias ciliares anteriores (de la muscular inferior, colateral de la oftálmica) que perforan la esclerótica por
delante del ecuador del bulbo ocular y terminan en el círculo arterial mayor del iris.
b) Venas: siguen el camino opuesto a las arterias; se agrupan en los procesos ciliares para formar los plexos
venosos coroideos y drenan en las venas musculares, en las venas vorticosas (vorticiladas) y finalmente en la vena
oftálmica.
c) Linfáticos: carece de ellos, pero la linfa atraviesa espacios o hendiduras linfáticas iridianas siguiendo la
circulación del humor acuoso de atrás adelante para llegar a la cámara anterior del bulbo ocular.
d) Nervios: 6 a 8 nervios ciliares cortos (eferentes del ganglio ciliar u oftálmico) y 2 a 3 nervios ciliares
largos (colaterales del nervio nasal, terminal del nervio oftálmico). Contienen fibras motoras para el músculo ciliar y
los músculos del iris, fibras sensitivas para el epitelio anterior del iris y fibras vasomotoras y tróficas.

TÚNICA NERVIOSA (RETINA):

Constituye el órgano receptor de las impresiones luminosas y las transmite al nervio óptico del cual es una
expansión. Aplicada a la cara profunda de la túnica vascular, se extiende desde el nervio óptico a la cara posterior
del iris, pero en contacto con éste y el cuerpo ciliar se adelgaza y pierde sus caracteres sensoriales. Se le describen
un segmento posterior o coroideo y otro anterior o iridiano (iridociliar).

1) Porción coroidea (retina propiamente dicha): extendida desde el nervio óptico a la ora serrata. Presenta
dos caras (lateral y medial) y un borde anterior.
a) Cara lateral (superficie exterior): lisa, convexa, aplicada contra la lámina vítrea de la coroides sin
adherirse a ella y de color oscuro debido a la presencia de células pigmentadas.
b) Cara medial (superficie interior): cóncava y vuelta hacia delante, aplicada sobre el cuerpo vítreo al que
tampoco se adhiere; vascular, de color rosado, lisa y presenta atrás dos superficies particulares : la papila óptica,
cuya forma es la de un pequeño disco blanquecino deprimido en su centro (excavación central de la papila), de 1.5
mm de diámetro y situado a 3 mm por dentro y a 1 mm por arriba del polo posterior del bulbo ocular. Corresponde a

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la expansión del nervio óptico y a la llegada de los vasos centrales de la retina, y la mácula (mancha amarilla o
mácula lútea), de forma oval y alargada transversalmente, de 3 mm de ancho por 1.5 mm de alto, ocupa el polo
posterior del bulbo ocular (a 3 mm por fuera y a 1 mm por debajo de la papila óptica) y en su centro presenta una
depresión (fóvea central). La papila óptica es el punto ciego del bulbo ocular y la mácula el punto de la máxima
agudeza visual.
c) Borde anterior : corresponde a la ora serrata de la coroides y se le denomina ora serrata de la retina;
tiene el aspecto de una línea festoneada y está colocada por delante del ecuador del bulbo ocular.

Constitución anatómica de la retina:

De la superficie a la profundidad (de la coroides al cuerpo vítreo), histológicamente la retina consta de las
capas siguientes:
a) Epitelio pigmentario (capa pigmentada): constituida por células cargadas de melalina, pigmento que
impide la reflexión de la luz; dicho pigmento está ausente en los albinos.
b) Capa de los conos y bastones: en ella se localizan las porciones sensibles a la luz de los conos y
bastones, proyectados en la capa pigmentada.
c) Membrana limitante externa: interpuesta entre los núcleos y las porciones sensibles a la luz de los
conos y bastones.
d) Capa nuclear externa (capa visual o granulosa externa): en ella se localizan los núcleos de los conos
y bastones. Los conos, encargados de la visión a color, son más numerosos a nivel de la mácula y van disminuyendo
hacia la periferia; los bastones, encargados de la visión en blanco y negro, no existen en la mácula, en cambio son
más y más numerosos a medida que se alejan de la misma.
e) Capa plexiforme externa: constituida por las células horizontales y por las sinapsis de los conos y
bastones con las células bipolares.
f) Capa nuclear interna (de las células bipolares o granulosa interna): constituida por los núcleos de las
células bipolares.
g) Capa plexiforme interna: constituida por las células amacrinas o espongioblastos.
h) Capa ganglionar: constituida por las células ganglionares o multipolares.
i) Capa (estrato) óptica: constituida por las fibras del nervio óptico.
j) Membrana limitante interna: aplicada al cuerpo (humor) vítreo.

2) Porción iridiana (iridociliar): a este nivel la retina está reducida a una capa de células pigmentadas que
se adhiere por delante a la cara posterior del músculos ciliar, de los procesos ciliares y del iris, y por detrás a la
zónula (de Zinn).

3) Vascularización e inervación de la túnica nerviosa:

a) Arterias: arteria central de la retina (colateral de la oftálmica), que emerge a nivel de la papila y se divide
en una rama ascendente y otra descendente que se expanden en dirección de la ora serrata originando ramas
mediales (nasales: superior e inferior) y laterales (temporales : superior e inferior), origina también las arterias
maculares; las arterias ciliares posteriores pueden originar ramitos ciliorretinianos.
b) Venas: drenan en la vena central de la retina, afluente de la vena oftálmica.
c) Nervios: aparte de las fibras del nervio óptico, no existen nervios propios de la retina. Los filetes
nerviosos, que alcanzan la retina siguiendo a las arterias, son de naturaleza vasomotora para regular la intensidad de
la circulación a través de los vasos sanguíneos y modificar el calibre de los mismos.

NERVIO ÓPTICO (II PAR CRANEAL) Y CENTROS DE LA VISIÓN:

De naturaleza sensorial, constituido por los axones originados en las células de la capa ganglionar de la
retina y encargado de la transmisión de los estímulos luminosos de ésta hacia los centros corticales de la visión.

a) Origen real: en las células (neurocitos) ganglionares de la retina.

b) Origen aparente : los axones originados en las células ganglionares convergen hacia la papila óptica,
atraviesan la coroides y la esclera y constituyen un ancho cordón nervioso que sale del bulbo ocular a un mm por
arriba y a tres mm por dentro de su polo posterior.
c) Trayecto y relaciones: después de su emergencia del bulbo ocular, se dirige hacia atrás, arriba y adentro,
atraviesa la cavidad orbitaria y el canal (conducto) óptico, llega al piso medio del cráneo y termina en el ángulo
anterolateral del quiasma óptico. En la cavidad orbitaria se localiza en el cono muscular de los músculos rectos, en
relación arriba con la arteria oftálmica que lo cruza de lateral a medial; afuera con el ganglio ciliar (oftálmico) y los

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nervios y vasos ciliares cortos; en su interior con los vasos centrales de la retina. En el canal óptico se halla
rodeado por una prolongación de la duramadre y es acompañado por la arteria oftálmica. En el cráneo se relaciona
abajo con el diafragma de la silla (tienda de la hipófisis) turca del esfenoides y el surco del quiasma (canal óptico);
arriba con la sustancia (espacio) perforada anterior y las estrías olfatorias; afuera, abajo y atrás con la arteria
carótida interna y con el origen de la arteria oftálmica.
d) Quiasma Óptico: es una lámina nerviosa cuadrilátera a cuyos ángulos anterolaterales llegan los nervios
ópticos y de cuyos ángulos posterolaterales parten los tractos (bandeletas, cintillas) ópticos. Se relaciona abajo con
el diafragma de la silla, por delante del infundíbulo del hipotálamo (tallo hipofisiario), y con el receso infraóptico
que lo separa del tuber cinereum y del infundíbulo del hipotálamo, arriba con la cisterna quiasmática
(optoquiasmática) y con el receso supraóptico del ventrículo que lo separa de la lámina (comisura) supraóptica, y
atrás se adhiere a la pared anteroinferior del III ventrículo. Contenido del quiasma óptico: las fibras ópticas
originadas en el tercio lateral de la retina son homolaterales (no se cruzan en el quiasma) y llegan directamente a los
tractos (bandeletas ) ópticos; las fibras ópticas originadas en los dos tercios mediales de la retina son contralaterales
(se cruzan en el quiasma) y llegan al tracto óptico del lado opuesto; las fibras de la comisura óptica (de Gudden) no
forman parte de las vías ópticas y unen entre sí a los cuerpos geniculados mediales (internos).
e) Tractos Ópticos: se originan en los ángulos posterolaterales del quiasma óptico, se dirigen hacia atrás y
afuera alrededor del pedúnculo cerebral y constituyen el límite posteromedial de la sustancia perforada anterior.
Cada tracto se divide en una rama lateral que termina en el cuerpo geniculado lateral del tálamo, y en una rama
medial que termina en el cuerpo geniculado medial. Tanto las fibras ópticas directas como las cruzadas terminan en
el cuerpo geniculado lateral, solamente las fibras de la comisura supraóptica (de Gudden) terminan en el cuerpo
geniculado medial.
f) Vía Óptica:
• Primera neurona: constituida por el neurocito bipolar (conos y bastones) de la retina. Sus dendritas están
relacionadas con las células especializadas en la recepción de los rayos luminosos y sus axones
(cilindroejes) hacen sinapsis con la segunda neurona.
• Segunda neurona: constituida por el neurocito ganglionar (células ganglionares) y sus axones constituyen
al nervio óptico recorriéndolo hasta el cuerpo geniculado lateral donde hacen sinapsis con la tercera
neurona.
• Tercera neurona: localizada en el cuerpo geniculado lateral y sus axones constituyen las radiaciones
ópticas (de Gratiolet) y terminan en la corteza visual occipital. En ellas se distinguen : una porción
retrotalámica que se cruza con el fascículo temporotalámico, con fibras geniculotalámicas y
temporopónticas (fascículo de Turck-Meynert); una porción retrolenticular, que pasa lateral en la cápsula
interna y constituye un arco convexo hacia delante y termina en el lobo temporal, y una porción
yuxtaventricular que a la altura de la encrucijada ventricular, por arriba y por abajo del cuerno occipital del
ventrículo lateral, cuyas fibras se agrupan en un fascículo anterior que rodea al cuerno temporal (inferior)
del ventrículo lateral y termina en el labio inferior del surco (cisura) calcarino y en un fascículo posterior
que cruza al cuerno occipital y termina en el labio superior del surco calcarino.
• Cuarta neurona: es intracortical y se localiza en el área 17 (de Brodmann) o área estriada.
g) Órganos Corticales: la corteza visual (área visual o área estriada) ocupa los dos labios del surco
calcarino localizado en la cara medial del lobo occipital.
h) Vías de Asociación:
• Corticales: ambas áreas visuales están conectadas entre sí por el esplenio (rodete) del cuerpo calloso;
establecen uniones también con diferentes centros corticales de la motricidad (centro del lenguaje
articulado de Broca, centros de la imagen visual de las palabras, del área visuopsíquica de la cuña,
etcétera).
• Descendentes: a través del colículo superior (tubérculo cuadrigémino anterior), fibras de la vía óptica
llegan al fascículo longitudinal posterior que las conecta con diferentes núcleos de los pares craneales,
particularmente con los de los nervios oculomotores.

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 II.- CONTENIDO DEL BULBO (GLOBO) OCULAR:

Son los órganos transparentes o refringentes que la luz atraviesa para llegar a la retina, convergiendo los
rayos luminosos en un punto exacto de ésta. De adelante atrás son: la córnea, el lente (cristalino), el cuerpo vítreo y
las cámaras del ojo con el humor acuoso. Cuando el poder dióptrico del cristalino y el eje anteroposterior del bulbo
ocular son normales, los rayos luminosos convergen en la retina, es el ojo normal o emétrope; si el poder del
cristalino está disminuido o si el bulbo ocular es más corto (eje anteroposterior pequeño), los rayos luminosos
convergen más allá (por detrás) de la retina y la imagen es difusa, es el ojo hipermétrope; si el poder del cristalino
está aumentado o si el bulbo ocular es más largo (eje anteroposterior grande), los rayos luminosos convergen antes
de llegar a la retina y la imagen es difusa, es el ojo miope.

a) Córnea: ya fue descrita.

b) Lente (cristalino):
Es una lente biconvexa, transparente y elástica, situada verticalmente entre el iris y las cámaras anterior y
posterior adelante y el cuerpo vítreo atrás. Su posición es mantenida por una membrana elástica periférica, la
zónula.
Posee un diámetro de 1 cm, un espesor (eje anteroposterior) de 4.5 a 5 mm (que puede aumentar o
disminuir de acuerdo a la visión de los objetos cercanos o lejanos, respectivamente) y un peso de 25 centigramos.
Se le describen una cara anterior, una cara posterior y una circunferencia y su aparato suspensor o zónula.
1. Cara anterior: convexa, responde a la pupila en el centro y a la cámara posterior del bulbo, al iris y a los
procesos ciliares en la periferia. Está separada de la córnea por una distancia de 2 a 2.5 mm. El punto medio
de esta cara se denomina polo anterior del cristalino.
2. Cara posterior: más convexa y en relación con el cuerpo vítreo (fóvea patelar). El punto medio de esta
cara se denomina polo posterior del lente.
3. Circunferencia o ecuador: es redondeada y reúne a las dos caras en un ángulo romo en relación con la
zónula y el espacio retrozonular (conducto abollonado de Petit y Hannover).

Constitución anatómica del lente: consta de una cápsula, un epitelio y un conjunto de fibras cristalinianas
reunidas en una sustancia amorfa.
1. Cápsula: se denomina también cristaloides; es una membrana transparente, delgada, bastante resistente y
rodea por completo al lente, siendo más gruesa adelante (cristaloides anterior) que atrás (cristaloides
posterior).
2. Epitelio: consta de una hilera de células cúbicas o cilindroideas situadas por detrás del cristaloides anterior
del cual están separadas por una delgada capa de sustancia amorfa denominada capa amorfa subepitelial.
El epitelio termina un poco por detrás de la línea ecuatorial.
3. Fibras cristalinianas: ocupan casi la totalidad de la cavidad que circunscribe la cápsula o cristaloides;
agrupadas unas contra otras, unidas por sus bordes y dispuestas en capas concéntricas reunidas por la
sustancia amorfa.
4. Sustancia amorfa: se desarrolla principalmente en el eje anteroposterior del lente y emite prolongaciones
subcapsulares anteriores y posteriores; una prolongación superior ( radioestelar superior) y dos
prolongaciones inferiores (radioestelares lateral y medial). Perfectamente transparente en el feto y en el
niño, va cambiando de coloración en la edad adulta, iniciando con un tinte amarillento a nivel del eje del
lente hasta volverse completamente opaco en edades más avanzadas (catarata). De igual modo, el tejido del
lente es esencialmente elástico, propiedad que va perdiendo con la edad hasta que se vuelve duro,
principalmente en el centro donde se constituye el núcleo del lente.

Aparato Suspensor o Zónula (de Zinn):

Es un conjunto de fibrillas transparentes extendidas de la cara interna del cuerpo ciliar a la periferia
ecuatorial del lente. Se disponen en fibras anteriores (preecuatoriales), medias (ecuatoriales) y posteriores
(posecuatoriales); estas últimas unen el cuerpo ciliar al cuerpo vítreo. Las fibrillas constituyen una membrana

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circular cuya parte periférica se sitúa entre los procesos ciliares adelante y el cuerpo vítreo atrás, y en su parte
central, en contacto con el ecuador y el lente, se separan dejando entre ellas, o entre ellas y el cuerpo vítreo, un
espacio denominado espacio retrozonular (conducto abollonado de Petit y Hannover) lleno de humor acuoso que
comunica adelante con la cámara posterior del bulbo ocular. A través de la zónula se ejerce la acción del músculo
ciliar para la función de la acomodación del lente.
Vascularización e inervación del lente:
El lente no posee vasos ni nervios propios. Es nutrido por el humor acuoso procedente de los procesos
ciliares y que circula entre las fibras de la zónula. Una vez que ha impregnado al lente, vuelve a salir de él para
llegar a las cámaras anterior y posterior del bulbo ocular, hacia el ángulo iridocorneal para drenar en el seno venoso
de la esclera (conducto de Schlemm) reintegrándose así a la circulación venosa.

c) Cuerpo vítreo (cámara vítrea bulbar):

Es el más voluminoso de los órganos transparentes y refringentes del bulbo ocular de cuya cavidad ocupa
los dos tercios posteriores y está situado entre el lente y la zónula adelante y la retina atrás. Su parte anterior está
deprimida por el contacto con el lente, determinando la llamada fosa hialoidea (fóvea patelar); atrás presenta, a
nivel de la papila óptica, otra depresión denominada área de Martegiani, y entre estas dos depresiones se extiende
un espacio delgado y tubular llamado canal hialoideo (conducto de Cloquet-Stilling) que en el feto da paso a la
arteria hialóidea que nutre al lente y que se oblitera después del nacimiento, quedando sólo el canal.
El cuerpo vítreo está constituido por una envoltura o membrana vítrea y por el humor vítreo al que
rodea por completo.
1. Membrana vítrea (hialoidea): es una condensación periférica del humor vítreo dispuesta en círculos
concéntricos (como hojas de cebolla); delgada, acelular, cubre a todo el cuerpo vítreo y tapiza las paredes
del canal hialóideo.
2. Humor vítreo: es una masa de aspecto gelatinoso bastante semejante a la clara de huevo, marcada por un
sistema de hendiduras estrechas y dispuestas en forma radiada (gajos de naranja) desde el canal hialoideo a
la membrana hialoidea. Histológicamente está compuesto por una sustancia amorfa gelatinosa en la que
están inmersas fibras delgadas y refringentes, llamadas fibras vítreas y varios tipos de células en escasa
cantidad.

d) Cámaras del bulbo ocular y humor acuoso:

Las cámaras ocupan el espacio comprendido entre el lente y la córnea. El iris divide dicho espacio en dos
partes, la cámara anterior y la cámara posterior.
1. Cámara anterior: comprendida entre la cara posterior de la córnea y la anterior del iris. Presenta una cara
anterior, cóncava, formada por la cara posterior de la córnea; una cara posterior, ligeramente convexa,
corresponde a la cara anterior del iris y, a nivel del orificio pupilar, a la porción central de la cara anterior
del lente. La distancia entre el polo anterior del lente al centro de la córnea es de 2 a 2.5 mm, que
representa la profundidad de la cámara anterior; una circunferencia marcada por el ángulo iridocorneal(de
Hueck, ángulo de la cámara anterior), donde la cara anterior del iris se une al limbo esclerocorneal por el
ligamento pectíneo (de Hueck), en relación hacia arriba con los espacios de Fontana y con el seno venoso
de la esclera (conducto de Schlemm).
2. Cámara Posterior: situada por detrás del iris. Presenta una cara anterior formada por la posterior del iris;
una ara posterior formada por la anterior de la parte periférica del lente y por la zónula; una
circunferencia mayor (base) en relación con los procesos ciliares, y una circunferencia menor (vértice) en
relación con el orificio pupilar, a través del cual se comunica con la cámara anterior.
3. Humor acuoso: líquido transparente, incoloro, con escasas células de linfa en suspensión y producido por
la extravasación del plasma de los vasos sanguíneos de los procesos ciliares y del iris. Circula por el
espacio retrozonular (conducto de Petit y Hannover) para nutrir al lente. Pasa de la cámara anterior a la
posterior por el orificio pupilar o atravesando el iris, se dirige al ángulo iridocorneal alcanzando los
espacios de Fontana y el seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) y drenando finalmente en las
venas esclerales, reintegrándose así a la circulación venosa.

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 III.- ANEXOS DEL BULBO OCULAR (ÓRGANOS OCULARES ACCESORIOS):
Comprenden el aparato motor y el aparato de protección del bulbo ocular, los vasos y los nervios del
bulbo ocular (ojo) y de la órbita.

A) APARATO MOTOR DEL BULBO OCULAR:

Se describen seis músculos extrínsecos o propios de la órbita, estriados (de comando voluntario o
reflejo), cuya contracción produce los movimientos del bulbo ocular, que se oponen a los músculos intrínsecos (de
comando reflejo únicamente) que son los músculos ciliar (acomodador del cristalino), esfínter y dilatador pupilares.
Se describen también los nervios oculomotores y la vaina del bulbo o cápsula de Tenon, formación aponeurótica
(fibrosa) unida al bulbo ocular y sus músculos motores.

1. MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL BULBO OCULAR:

Son cuatro rectos y dos oblicuos, extendidos del esqueleto de la órbita a la esclerótica (esclera).
a) Músculos rectos: designados como rectos superior, inferior, medial (interno) y lateral (externo), cuya
inserción posterior es común en el vértice de la órbita a través de un anillo tendinoso (tendón de Zinn) que se fija
en la parte superomedial de la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal), del cual parten hacia delante en forma
divergente y anexos a cada una de las paredes de la cavidad orbitaria, formando un cono muscular por detrás y
alrededor del bulbo ocular. El anillo tendinoso (de Zinn) está perforado en su parte superomedial por el pasaje del
nervio óptico y de la arteria oftálmica y en su parte lateral por el pasaje de los nervios nasociliar (nasal), abducente
(motor ocular externo),oculomotor (motor ocular común) y la raíz simpática del ganglio ciliar (oftálmico).
• Recto superior: se dirige hacia delante por debajo del músculo elevador del párpado superior,
pasando por encima de la inserción terminal del músculo oblicuo superior (mayor) para fijarse en
la esclera a 8 mm por detrás del limbo esclerocorneal.
• Recto inferior: se dirige hacia delante por el piso de la cavidad orbitaria en cuya parte anterior
pasa por arriba de la inserción terminal del oblicuo inferior (menor) para fijarse en la esclera a 6
mm por detrás del limbo esclerocorneal.
• Recto medial (interno): se dirige hacia delante, por debajo del oblicuo superior y siguiendo la
pared medial de la cavidad orbitaria para fijarse a 5 mm por detrás del limbo esclerocorneal.
• Recto lateral (externo): se dirige hacia delante siguiendo la pared lateral de la cavidad orbitaria
para fijarse a 7 mm por detrás del limbo esclerocorneal.
b) Músculos oblicuos :
• Oblicuo superior (mayor): atrás se fija en la parte superomedial del canal (agujero) óptico y en la
vaina del nervio óptico, de donde parte hacia delante siguiendo el borde superomedial de la cavidad
orbitaria; cerca del borde orbitario, Su tendón penetra en un anillo fibroso (tróclea o polea de
reflexión) y se refleja hacia abajo, lateral y atrás, pasando por debajo del recto superior, para fijarse
finalmente en el cuadrante superolateral del hemisferio posterior del bulbo ocular.
• Oblicuo inferior (menor): se origina en la parte anteromedial del piso de la cavidad orbitaria,
insertándose en el borde superior del conducto lacrimonasal (nasolagrimal), por detrás y lateral al
saco lagrimal. De aquí se dirige hacia atrás y lateral, por debajo del bulbo ocular y del recto inferior para
insertarse finalmente en el cuadrante inferolateral del hemisferio posterior del bulbo ocular, a unos 8 mm por debajo de la
inserción del oblicuo superior.

ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS RECTOS Y OBLICUOS DEL BULBO OCULAR:

a) Bulbo ocular en posición primaria (mirada fija hacia delante):
Acción aislada de cada músculo sobre un bulbo ocular.

• Recto superior: rotador arriba (acción principal), aductor e intortor (dirige medialmente el extremo
superior del meridiano vertical de la córnea).
• Recto inferior: rotador abajo (acción principal), aductor y extortor (dirige lateralmente el extremo superior
del meridiano vertical de la córnea).
• Recto medial: aductor (dirige al bulbo medialmente).

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 • Recto lateral: abductor (dirige al bulbo lateralmente).
• Oblicuo superior: intortor (acción principal), rotador abajo y abductor.
• Oblicuo inferior: extortor (acción principal), rotador arriba y abductor.

b) Sinergia de los bulbos oculares (visión binocular):

Movimiento simultáneo de ambos bulbos oculares estableciendo nueve posiciones de la mirada.

• Mirada a la derecha: recto lateral derecho y recto medial izquierdo.

• Mirada a la izquierda: recto medial derecho y recto lateral izquierdo.
• Mirada directa hacia arriba: rectos superiores y oblicuos inferiores.
• Mirada directa hacia abajo: rectos inferiores y oblicuos superiores.
• Mirada arriba y a la derecha: recto superior derecho y oblicuo inferior izquierdo.
• Mirada arriba y a la izquierda: recto superior izquierdo y oblicuo inferior derecho.
• Mirada abajo y a la derecha: recto inferior derecho y oblicuo superior izquierdo.
• Mirada abajo y a la izquierda: recto inferior izquierdo y oblicuo superior derecho.
• Convergencia de la mirada: rectos mediales y oblicuos superiores.

INERVACIÓN DE LOS MÚSCULOS RECTOS Y OBLICUOS:

a) Rectos superior, inferior, medial y oblicuo inferior: nervio oculomotor (motor ocular común, III par
craneal).
b) Recto lateral: nervio abducente (motor ocular lateral, VI par craneal).
c) Oblicuo superior: nervio troclear (patético, IV par craneal).

2. MÚSCULOS INTRÍNSECOS DEL BULBO OCULAR:

a) Músculo ciliar (acomodador del cristalino): situado en la parte anterior del cuerpo ciliar (coroides), es un
músculo liso constituido por fibras radiadas, meridianas, extendidas de adelante hacia atrás y de la esclerótica a la
coroides y a los procesos ciliares, y por fibras circulares, ecuatoriales, que rodean al iris (músculo de Rouget). La
contracción o la relajación del músculo ciliar, pone tensa o laxa a la zona ciliar (zónula de Zinn) (aparato suspensor
del lente) que aumenta o disminuye las curvaturas del lente, siendo éste más convexo en la visión cercana y más
plano en la visión lejana, es el fenómeno de la acomodación cuyo control vegetativo parasimpático es el núcleo de
Edinger-Westphal (III par craneal, mesencéfalo) con relevo en el ganglio ciliar (oftálmico) del que se originan los
nervios ciliares destinados al músculo ciliar, y su control vegetativo simpático se localiza en el centro cilioespinal
iridodilatador (de Budge) en las astas laterales medulares de los segmentos C2 – T2. La estimulación simpática
produce disminución de la convexidad del lente.
b) Músculo esfínter (constrictor) del iris: situado por delante del estroma del iris, es un músculo liso
constituido por fibras circulares alrededor del borde pupilar del iris. Su contracción posee un control vegetativo
parasimpático localizado en el núcleo anteromediano (III par craneal, mesencéfalo) con relevo en el ganglio ciliar
(oftálmico) y de éste al esfínter pupilar a través de los nervios ciliares (miosis pupilar).
c) Músculo dilatador del iris: situado por detrás del estroma del iris, es un músculo liso constituido por
fibras radiadas extendidas del borde pupilar al borde periférico del iris. Su contracción posee un control vegetativo
simpático localizado en el centro cilioespinal iridodilatador de los segmentos medulares C2 – T2 (midriasis pupilar).

3. NERVIOS OCULOMOTORES :
Son los pares craneales que proporcionan la motricidad a los músculos extrínsecos del bulbo ocular. Se
incluyen el nervio oculomotor (motor ocular común, III par craneal), el nervio troclear (patético, IV par craneal) y el
nervio abducente (motor ocular externo, VI par craneal).

NERVIO OCULOMOTOR (MOTOR OCULAR COMÚN, III PAR CRANEAL):

De actividad preponderantemente somatomotora destinada a los músculos extrínsecos elevador del párpado
superior, rectos superior, inferior y medial y al oblicuo inferior (menor) y actividad vegetativomotora destinada a los
músculos intrínsecos acomodador del lente (cristalino) o músculo ciliar y al constrictor del iris (esfínter pupilar).

a) Orígenes reales: el núcleo del nervio es una columna celular de 1 cm de altura localizada en el pedúnculo
cerebral, ventrolateral e inferior al conducto mesencefálico (acueducto de Silvio) y ventral al colículo superior

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(tubérculo cuadrigémino anterior). La columna de células está constituida por núcleos somatomotores y
vegetativomotores.
• Núcleos somatomotores: es uno lateral para cada par craneal y otro central común a ambos pares
craneales. Están conectados con la vía piramidal motora voluntaria (fibras corticonucleares del fascículo
geniculado), con la vía sensitiva principal (lemnisco medial o cinta de Reil media), con las vías ópticas y
cocleares (movimientos reflejos) y con el cerebelo.
** Núcleo Lateral: de cefálico a caudal presenta 5 centros motores correspondientes a los músculos
motores del bulbo ocular : elevador del párpado superior, recto superior, recto medial, oblicuo inferior y recto
inferior. Los axones originados en dichos centros se dirigen hacia delante, atraviesan al núcleo rojo, la sustancia
nigra (locus niger) y emergen del mesencéfalo por el espacio interpeduncular.
** Núcleo Central (de Perlia o de la Convergencia): situado entre ambos núcleos laterales, recibe
aferentes de la vía piramidal y envía eferentes estimuladores (a ambos núcleos laterales) que activan los centros de
los músculos rectos mediales, haciendo que los ojos converjan hacia la línea media.
• Núcleos vegetativomotores: de naturaleza parasimpática, son el núcleo oculomotor accesorio y el núcleo
anteromediano.
** Núcleo Oculomotor Accesorio (de Edinger-Westphal o núcleo pupilar): situado en un plano posterior a
los núcleos somatomotores y paralelo al conducto mesencefálico. Sus axones se incorporan al ganglio ciliar
(oftálmico) y llegan al bulbo ocular a través de los nervios ciliares cortos para inervar al músculo ciliar o
acomodador del lente (cristalino).
** Núcleo Anteromediano: situado en el polo cefálico de la columna del III par. Sus axones se incorporan
al ganglio ciliar y llegan al bulbo ocular a través de los nervios ciliares cortos para inervar al músculo constrictor del
iris (esfínter pupilar).

b) Origen aparente: el nervio emerge del pedúnculo cerebral por su cara anteromedial (interna), a nivel del
surco pontopeduncular.
c) Trayecto y relaciones: al salir del pedúnculo cerebral se dirige hacia delante, afuera y arriba para
alcanzar el seno cavernoso, ocupando la cavidad subaracnoidea, lateral a la arteria (tronco) basilar, inferior a la
arteria cerebral posterior, superior a la arteria cerebelosa superior y lateral al proceso (apófisis) clinoideo posterior
de la silla turca del esfenoides. En el seno cavernoso (carotídeo) ocupa la pared lateral del mismo, situado
inicialmente por arriba de los nervios troclear (patético) y oftálmico y después medial a ellos, pero siempre lateral al
nervio abducente (motor ocular externo). Alcanza la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) para penetrar
a la cavidad orbitaria atravesando el anillo tendinoso común (de Zinn), por debajo de la vena oftálmica, lateral al
nervio nasociliar (nasal) y medial al nervio abducente el cual se localiza en el interior del seno junto con la arteria
carótida interna. El nervio emite sus ramas terminales, una superior y otra inferior, a nivel de la fisura orbitaria
superior o a nivel de la extremidad anterior del seno cavernoso. No emite ramos colaterales.
d) Ramas terminales :
** Superior: se dirige hacia delante y adentro, cruzando por arriba de la arteria oftálmica y del nervio
óptico. Origina dos ramos para los músculos y elevador del párpado superior.
** Inferior: se dirige hacia delante, en relación con el piso de la cavidad orbitaria. Origina tres ramos par
los músculos recto inferior, recto medial y oblicuo inferior. Del ramo de éste último nace el ramo destinado al
ganglio ciliar (oftálmico) que aporta las fibras parasimpáticas para los músculos ciliar y constrictor del iris y que
llegan a éstos a través de los nervios ciliares cortos.
e) Anastomosis : con el plexo simpático pericarotídeo (del seno cavernoso) y con el nervio oftálmico (de
Willis).

NERVIO TROCLEAR (PATÉTICO, IV PAR CRANEAL) :

De actividad exclusivamente somatomotora, está destinado a la inervación del músculos oblicuo superior
(mayor) del bulbo ocular. Es el único nervio craneal que se cruza antes de salir del tronco encefálico (neuroeje) y el
único que sale por el dorso del mismo.

a) Origen real :
• Núcleo somatomotor: situado en el pedúnculo cerebral mesencefálico, posterior e inferior al núcleo
somatomotor del nervio oculomotor (III par craneal), en la sustancia gris que rodea al conducto
mesencefálico (acueducto de Silvio), a la altura del colículo inferior (tubérculo cuadrigémino posterior).
Posee las mismas conexiones que los núcleos somatomotores del nervio oculomotor. Sus neuronas emiten

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 cilindroejes que se dirigen hacia fuera, después hacia abajo paralelas al conducto mesencefálico; enseguida
hacia atrás y adentro, cruzándose con las del lado opuesto en el dorso de dicho conducto.
b) Origen aparente: emerge en el dorso del pedúnculo cerebral (tectum o lámina cuadrigémina), a la altura
de los colículos inferiores y a los lados del velo medular superior (membrana o válvula de Vieussens).
c) Trayecto y relaciones: se dirige lateral, abajo y adelante, rodeando la cara lateral del pedúnculo cerebral,
cruza por arriba de la cara peduncular del puente (protuberancia anular); se dirige hacia delante, recorre la pared
lateral del seno cavernoso y llega finalmente a la fisura orbitaria superior, penetrando a la cavidad orbitaria por fuera
del anillo tendinoso común. Alrededor del pedúnculo cerebral: se relaciona con la arteria cerebelosa superior, con
el nervio oculomotor arriba y adentro y las raíces del trigémino afuera y abajo. En la pared lateral del seno
cavernoso: inicialmente se localiza por debajo del nervio oculomotor y por arriba del nervio oftálmico; después por
fuera del nervio oculomotor y por arriba del nervio frontal (rama del oftálmico). En la fisura orbitaria superior: se
sitúa por arriba y afuera del anillo tendinoso común y por dentro de los nervios frontal y lagrimal (ramas del
oftálmico). En la órbita: se dirige adelante y medialmente, entre el músculo elevador del párpado superior y el techo
de la cavidad orbitaria, acompañado por el nervio frontal (rama del oftálmico).
d) Ramos colaterales:
** Meníngeos: destinados a las meninges.
e) Rama terminal: se distribuye en el músculo oblicuo superior (mayor) del bulbo ocular.
f) Anastomosis: con el plexo simpático pericarotídeo (del seno cavernoso), con el nervio oftálmico (ciliar) y
con un ramo recurrente (nervio de Arnold) que se distribuye en la tienda del cerebelo.

NERVIO ABDUCENTE (MOTOR OCULAR EXTERNO, VI PAR CRANEAL) :

De actividad exclusivamente motora, está destinado al músculo recto lateral del bulbo ocular.

a) Orígenes reales: lo efectúa en dos núcleos somatomotores, uno principal y otro accesorio.
• Núcleo principal dorsal (núcleo abducente): situado bajo el colículo facial (eminencia teres o redonda)
del piso del IV ventrículo o fosa romboidea (porción póntica), a los lados de la línea mediana, por encima
del núcleo del nervio hipogloso (XII par craneal) y rodeado por las fibras originadas en el núcleo del
nervio facial que se halla situado adelante y lateralmente.
• Núcleo accesorio ventral (paraabducente, de Van Gehuchten): situado por delante del núcleo principal.
Ambos núcleos presentan las mismas conexiones que los núcleos somatomotores de los nervios
oculomotor y troclear y con estos mismos a través del fascículo longitudinal posterior (medio).
Los cilindroejes emitidos por las neuronas de ambos núcleos se dirigen hacia delante y afuera atravesando
el puente para alcanzar su cara ventral.
b) Origen aparente: el nervio emerge del neuroeje a nivel del surco bulbopontino (bulboprotuberancial),
medial a la emergencia del nervio facial.
c) Trayecto y relaciones: en el piso (fosa) posterior del cráneo, a nivel del espacio subaracnoideo del
ángulo pontocerebeloso, se dirige lateralmente arriba y adelante, por fuera de la arteria (tronco) basilar y alcanza la
porción petrosa del temporal por dentro de la cavidad trigeminal (cavum de Meckel) y por debajo del seno petroso
superior. Penetra en el seno cavernoso rodeado de una vaina conjuntiva y se coloca lateral a la arteria carótida
interna. Sale del seno cavernoso y penetra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior atravesando el
anillo tendinoso común (de Zinn), por dentro de la vena oftálmica. En la cavidad orbitaria se dirige hacia delante y
lateral para alcanzar al músculo recto lateral donde se distribuye.
d) No posee ramos colaterales.
e) Ramos terminales: para el músculo recto lateral.
f) Anastomosis: con el plexo simpático pericarotídeo (del seno cavernoso).

4. VAINA DEL BULBO OCULAR (APONEUROSIS ORBITARIA, ORBITO-OCULAR O CÁPSULA

DE TENON):
Es una membrana fibrosa aplicada a los dos tercios posteriores del bulbo ocular y posee forma de una
esfera hueca a la que se le distinguen una cara anterior cóncava, en relación con la esclerótica de la cual está
separada por el espacio supraesclerotical (de Tenon); una cara posterior convexa y lisa, en contacto con la grasa
orbitaria, músculos, vasos y nervios de la órbita y, en su parte más anterior, con la conjuntiva bulbar, y una
circunferencia anterior que se adelgaza progresivamente y que finalmente se fija en la esclera.

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La vaina del bulbo ocular está perforada de atrás adelante por el nervio óptico y sus vainas meníngeas, vasos y
nervios ciliares posteriores largos y cortos, venas vorticiladas (vorticosas), vasos y nervios ciliares anteriores y
tendones de los músculos rectos y oblicuos a los que proporciona sus vainas musculares y de inserción tendinosa.

B) APARATO PROTECTOR DEL BULBO OCULAR: constituido, a cada lado, por un supercilio
(ceja), dos párpados, la túnica conjuntiva y el aparato lagrimal.

1.- SUPERCILIO (CEJA):

Eminencia arqueada cóncava, provista de pelos y que se corresponde con el borde orbitario superior.
Consta de una porción medial denominada cabeza, una media o cuerpo y una lateral o cola.
a) Constitución anatómica:
** Piel: cubierta de pelos que protegen al bulbo ocular del sudor proveniente de la frente. Contiene
numerosas glándulas sebáceas.
** Capa muscular: constituida por fibras del vientre frontal del occipitofrontal (levanta el supercilio :
asombro) y del orbicular y del corrugador del supercilio o superciliar (descienden y fruncen el supercilio : severidad,
atención).
** Plano submuscular: suprayacente al esqueleto.
b) Vascularización e inervación: arterias, de la supraorbitaria y de la temporal superficial; venas, drenan
en las supraorbitarias, en la angular y en las temporales superficiales; linfáticos, los mediales siguen a la vena facial
y drenan en los nodos submandibulares y los laterales en los nodos parotídeos; nervios motores, del facial; nervios
sensitivos, del frontal (colateral del oftálmico, terminal del trigémino).

2.- PÁRPADOS :
Velos musculomembranosos situados adelante del bulbo ocular. El superior es más alto y más móvil
que el inferior. Se les describen una cara anterior convexa, cuando los párpados se hallan en contacto, y cubierta
por la piel; una cara posterior cóncava, cubierta por la conjuntiva palpebral y moldeada sobre el bulbo ocular; dos
extremos, lateral y medial, que al unirse constituyen las comisuras palpebrales; un borde adherente (superior e
inferior) limitado por el surco orbitopalpebral (superior e inferior) y un borde libre (superior e inferior), grueso y
divido por la papila (tubérculo) lagrimal en una porción medial (lagrimal) redondeada, lisa y desprovista de
pelos, y en una porción lateral (ciliar), más larga y cubierta por pelos curvos (cilios o pestañas); la separación de
los borde libres de los párpados constituye la rima (orificio) palpebral, y el contacto entre los mismos constituye la
hendidura palpebral, cóncava hacia arriba.
a) Constitución anatómica de los párpados:
** Piel: fina y móvil.
** Capa conjuntivocelulosa: subcutánea, laxa.
** Capa muscular estriada: constituida por la porción palpebral del músculo orbicular del ojo, en
contacto por su cara profunda con una capa de tejido conjuntivo laxo.
** Capa fibrosa: constituida por una porción marginal o tarsos y una porción periférica o septos
orbitarios.
Tarsos: laminillas fibrosas muy espesas que ocupan el borde libre de los párpados. El tarso superior posee
forma de medialuna con una altura de 1 cm en su centro, y el tarso inferior es de forma rectangular con 0.5 cm de
ancho. Ambos tarsos están reunidos lateral y medialmente por un ligamento (palpebral medial y lateral) que se
inserta en la pared orbitaria correspondiente.
Septos orbitarios (ligamentos anchos): membranas fibrosas que unen los tarsos con el contorno de la órbita
formando el “septum orbital” y están unidos a su vez al ligamento palpebral lateral, quedando por detrás del
ligamento palpebral medial para dejar lugar al aparato lagrimal.
** Capa muscular lisa: constituida por fibras verticales extendidas del borde orbitario al borde libre del
tarso.
** Capa mucosa: formada por la conjuntiva (palpebral) que tapiza su cara profunda y después se refleja
(fondos de saco conjuntivales) para revestir el segmento anterior del bulbo ocular (conjuntiva bulbar).
** Glándulas palpebrales: tarsales (de Meibomio), situadas en el espesor de los tarsos, en número de 25
a 30 para cada párpado y sus conductos excretores se abren en el borde libre, por detrás de los cilios (pestañas);
sebáceas (de Zeis) anexadas a los folículos pilosos de los cilios; ciliares (de Moll), sudoríparas y sus conductos
excretores se abren entre los cilios.

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 ** Músculo elevador del párpado superior: situado por arriba del recto superior. Inserciones: atrás en el
ala menor del esfenoides, sobre el canal óptico; adelante sus fibras atraviesan el orbicular del ojo y se fijan en la cara
profunda del párpado superior (fibras cutáneas), otras más profundas se fijan en la cara anterior del tarso superior
(fibras tarsianas) y en el fondo de saco conjuntival superior (tendón conjuntivo), y otras se fijan cerca del borde
superior de la cavidad orbitaria (fibras óseas). Relaciones: por su cara superior con el paquete neurovascular
supraorbitario y el techo de la órbita; por su cara inferior con el músculo recto superior; por su borde medial con el
nervio nasal, la arteria oftálmica y el músculo oblicuo superior; por su borde lateral con la arteria y nervio
lagrimales y el borde superior del músculo recto lateral; adelante, su tendón está en relación con la aponeurosis
palpebral y la porción palpebral del orbicular del ojo, atrás con la conjuntiva palpebral. Acción: dirige el párpado
hacia arriba y atrás, separándolo del párpado inferior y dejando al descubierto a la córnea y parte de la esclerótica;
por su tendón conjuntivo eleva el fondo de saco conjuntival superior. Inervación: nervio oculomotor (III par
craneal).
b) Vascularización e inervación de los párpados: arterias, las principales son las palpebrales superior e
inferior (colaterales de la oftálmica), otras son la supraorbitaria, infraorbitaria, nasal, lagrimal, temporal superficial y
facial transversa (transversa de la cara), constituyendo entre todas una red arterial pretarsiana y otra retrotarsiana;
venas, la red retrotarsiana (subconjuntival) drena en la vena oftálmica y la red pretarsiana en las venas temporal
superficial y facial; linfáticos, los laterales drenan en los nodos preauriculares y parotídeos y los mediales siguen la
vena facial para drenar en los nodos submandibulares; nervios, motores del facial para el músculo orbicular del ojo
(de los párpados) y sensitivos del nasal externo (infratroclear), del lagrimal, del supraorbitario (rama medial o
frontal interno y rama lateral o frontal externo) y del infraorbitario.

3.- CONJUNTIVA (TÚNICA CONJUNTIVA):

Membrana de naturaleza mucosa que une la parte anterior del bulbo ocular con los párpados. Se le
divide en conjuntiva palpebral y bulbar, unidas por el saco conjuntival y localizada entre ambas la cavidad (virtual)
conjuntival.
a) Conjuntiva palpebral: delgada, de color rosado y unida a la piel en el borde libre de los párpados. Por
delante se relaciona con los tarsos y los músculos palpebrales; cerca de la proximidad del saco conjuntival presenta
pliegues transversales.
b) Conjuntiva bulbar (ocular): continuación de la conjuntiva de los fondos de saco, se refleja sobre la
esclerótica cubriendo su segmento anterior, pasando por delante de los tendones de los músculos rectos; se fija a
nivel del limbo esclerocorneal donde constituye el anillo o limbo conjuntival; más adelante forma parte del epitelio
anterior de la córnea. En el ángulo medial del bulbo ocular está levantada por la papila (tubérculo o carúncula)
lagrimal, extendida lateralmente por el pliegue semilunar (3er. párpado o “membrana nictitante” de las aves).
c) Saco (fórnix) conjuntival: une las conjuntivas palpebral y bulbar; se forma al reflejarse la conjuntiva
palpebral sobre el bulbo ocular. Es circular, extendiéndose hasta los surcos orbitopalpebrales arriba y abajo y a las
comisuras palpebrales medial y lateral. Distancias del limbo esclerocorneal al fórnix conjuntival : hacia arriba 10
mm, hacia abajo 8 mm, hacia dentro 7 mm y hacia fuera 14 mm.
d) Estructura: es una mucosa con un epitelio (células cilíndricas) que contiene glándulas tubulosas (de
Henle) y acinosas (de Krause o de Ciacio) y que descansa sobre una capa basal o corion que desaparece a nivel de la
córnea.
e) Vascularización e inervación de la conjuntiva: arterias, las de la conjuntivas palpebral, fórnix y porción
periférica de la bulbar provienen de las palpebrales, y las del resto de la conjuntiva bulbar provienen de las ciliares
anteriores; venas, drenan en las palpebrales y en la oftálmica; linfáticos, los laterales drenan en los linfonodos
preauriculares y parotídeos y los mediales en los submandibulares; nervios, nasociliar (nasal externo) y lagrimal
(ramos del oftálmico, sensitivos) y ciliares (órgano vegetativos).

4.- APARATO LAGRIMAL:

Constituido por la glándula lagrimal, que segrega las lágrimas, y por las vías lagrimales que las
conducen a las cavidades nasales.

a) GLÁNDULA LAGRIMAL:
Situada en la parte superolateral y anterior de la base de la órbita. Consta de una porción orbitaria y de
otra palpebral, separadas por una expansión del músculo elevador del párpado superior y unidas por su polo (borde)
posterior.
** Porción orbitaria (glándula innominada de Galeno): es la porción más voluminosa de la glándula,
tiene la forma de una pequeña almendra y está aplicada transversalmente por su cara superolateral (externa)

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contra la fosa lagrimal del frontal. Su cara inferomedial (interna) se apoya sobre la expansión del elevador del
párpado superior. Su polo (borde) anterior está en contacto con la cara posterior del ligamento ancho superior. Su
polo (borde) posterior está en relación con la grasa orbitaria y se continúa con la porción palpebral.
** Porción palpebral (glándula accesoria de Rosenmuller): ocupa la parte superolateral del párpado
superior. Su cara superolateral está en contacto con la expansión del elevador del párpado superior. Su cara
inferomedial se relaciona atrás con la conjuntiva y adelante con la grasa orbitaria. Su polo (borde) anterior se
relaciona con el fórnix conjuntival donde se abren los conductos excretores accesorios. Su polo (borde) posterior se
continúa con la porción orbitaria.
** Conductos excretores de la glándula lagrimal: se dividen en principales, desprendidos de la porción
orbitaria, en número de 6 a l0 y que desembocan en el fórnix conjuntival después de atravesar la porción palpebral, y
en accesorios, desprendidos de la porción palpebral, en número de 3 a 5, recorren un trayecto más corto para
desembocar junto con los de la porción orbitaria en la parte superolateral del fórnix conjuntival.
** Estructura de la glándula lagrimal: es una glándula acinotubular cuyos acinos están provistos de una
membrana basal donde se apoya un epitelio secretor. Sus conductos excretores constan de una membrana basal
conjuntival con una capa epitelial con células contráctiles y fusiformes o de revestimiento.
** Lágrimas: constituyen un líquido claro, parecido al agua, cuyas funciones son lubricar la túnica
conjuntival, permitir el deslizamiento de los párpados, evitar la desecación de la córnea y arrastrar los cuerpos
extraños que pudieran depositarse en ella. La contracción del músculo orbicular del ojo (de los párpados) desplaza a
las lágrimas hacia el ángulo medial del bulbo ocular donde se localiza el lago lagrimal donde se encuentran los
puntos lagrimales (inicio de las vías lagrimales), entre las porciones ciliar y lagrimal del borde libre de los
párpados, orientados ligeramente hacia atrás por la contracción del músculo de Horner.
** Vascularización e inervación de la glándula lagrimal: arterias, de la lagrimal (colateral de la
oftálmica); venas, desembocan en la oftálmica; linfáticos, drenan en los linfonodos parotídeos; nervios, del lagrimal
(colateral del nervio oftálmico) quien proporciona los filetes sensitivos y los secretorios. El origen de las fibras
secretorias se localiza en el núcleo lagrimal (lacrimomuconasal) (parasimpático) del VII par craneal en el cual
transcurren; siguen por el nervio petroso superficial mayor, llegan al ganglio pterigopalatino (esfeno palatino), pasan
al nervio maxilar (superior) del trigémino el cual emite su ramo cigomáticofacial (temporomalar) que se une al
nervio lagrimal, llegando así a la glándula lagrimal.

b) VÍAS LAGRIMALES:
Las lágrimas son drenadas del lago lagrimal por los puntos lagrimales situados en el vértice de la
papila (tubérculo o carúncula) lagrimal. De cada punto lagrimal parte un conducto lagrimal colocado en el
espesor de la porción lagrimal del borde libre de los párpados. Dichos conductos se unen en un conducto lagrimal
común que termina en el saco lagrimal cuya extremidad inferior se continúa con el conducto lacrimonasal que se
abre en el meato inferior de la cavidad nasal. Cuando la tonicidad del músculo de Horner (accesorio del orbicular del
ojo) es abolida, los puntos lagrimales se vuelven hacia delante y las lagrimas no pueden ser drenadas por ellos,
produciéndose el lagrimeo constante o epífora.
** Saco lagrimal: situado en el canal lacrimonasal del hueso lagrimal (unguis), por detrás del tendón
directo del orbicular del ojo. Mide de 12 a 15 mm de alto por 3 a 5 mm de ancho. Su extremo superior o fondo
sobresale por arriba del tendón directo del orbicular del ojo y en él se fijan fibras musculares dependientes del
semiorbicular superior conocidas como músculo tensor de la cúpula (fondo) del saco lagrimal que al contraerse
tiran del fondo hacia arriba aspirando las lágrimas hacia su interior. Su extremo inferior se continúa con el
conducto lacrimonasal.
** Conducto lacrimonasal: mide de 14 a 17 mm de longitud por 3 mm de diámetro. Su dirección es
oblicua hacia abajo, atrás y adentro; colocado entre la rama ascendente de la maxila por delante y afuera y el
lagrimal (unguis) y la concha (meato) inferior atrás y adentro. Su extremo inferior presenta un repliegue valvular (de
Hasner o de Bianchi) y se abre en el meato inferior de la cavidad nasal.
** Estructura de las vías lagrimales: tapizadas por una membrana conjuntiva basal que une la conjuntiva
a la mucosa nasal. A nivel de los conductos lagrimales posee fibras elásticas y es densa en el saco y en el conducto
lacrimonasal. Sobre la membrana conjuntival se apoya una mucosa provista de células cilíndricas y pestañas
vibrátiles en la parte inferior del conducto lacrimonasal, así como de glándulas mucosas en todo su espesor.
** Vascularización e inervación de las vías lagrimales: arterias, de la angular (terminal de la facial) y de
las palpebrales (colaterales de la oftálmica), principalmente de la palpebral inferior; venas, hacia arriba comunican
con las venas de la conjuntiva y hacia abajo con las de la mucosa de las fosas nasales; linfáticos, comunican arriba
con los linfáticos conjuntivales y hacia abajo con los linfáticos anteriores de la pared lateral de las fosas nasales;
nervios, del nasociliar (nasal externo, terminal del oftálmico).

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 C) VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL BULBO OCULAR (OJO) Y DE LA ÓRBITA:

1.- ARTERIA OFTÁLMICA: es la arteria del bulbo ocular y de las formaciones orbitarias.
a) Origen: nace de la carótida interna, en la base del cráneo, por dentro del proceso (apófisis) clinoideo
anterior.
b) Trayecto y relaciones: situada lateral e inferior al nervio óptico, se dirige hacia delante y afuera,
introduciéndose a la órbita por el canal (conducto) óptico. En la órbita asciende medialmente y adelante, por arriba
del nervio óptico; continúa por la pared medial de la órbita, a lo largo del músculo oblicuo superior (mayor) hasta la
polea de reflexión del mismo, donde termina originando sus ramas terminales : la arteria frontal medial (interna,
supratroclear o ascendente) y la arteria nasal (o descendente).
c) Ramas colaterales:
** Con origen lateral al nervio óptico :
Arteria lagrimal: nace de la cara lateral de la oftálmica; se dirige hacia delante y afuera, adosada a la pared
lateral de la órbita, llega a la glándula lagrimal a la que irriga y termina finalmente en el párpado superior. Antes
vasculariza al músculo recto lateral y emite el ramo temporomaxilar que penetra por el orificio anterior
(cigomáticofacial) del conducto malar y se une a la arteria temporal profunda anterior (colateral de la maxilar
interna).
Arteria central de la retina: delgada y corta, penetra en el nervio óptico a 1 cm por detrás de la
esclerótica; sigue el eje del nervio y termina irrigando la retina.

** Con origen por encima del nervio óptico:

Arteria supraorbitaria (frontal lateral o externa): se dirige hacia delante entre el elevador del párpado
superior, al que irriga, y la pared orbitaria superior; atraviesa el foramen (agujero) supraorbitario y se distribuye en
los tejidos blandos superficiales adyacentes.
Arterias ciliares cortas posteriores: en número de 6 a 8; se dirigen hacia delante, alrededor del nervio
óptico; perforan la esclerótica y caminan en la lámina fusca, junto con los nervios ciliares, y terminan en la porción
ciliar de la coroides.
Arterias ciliares largas posteriores: en número de dos, medial y lateral. Perforan la esclerótica y caminan
entre ésta y la coroides hasta llegar al músculo ciliar donde emiten una rama ascendente y otra descendente que
contribuyen a formar el círculo arterial mayor del iris.
Arteria muscular superior: para los músculos elevador del párpado superior, rectos superior y medial y
oblicuo superior (mayor) del ojo.
Arteria muscular inferior: para los músculos rectos lateral e inferior y oblicuo inferior (menor). Emite las
arterias ciliares anteriores que perforan la esclerótica y terminan en el círculo arterial mayor del iris.

** Con origen medial al nervio óptico:

Arteria orbitonasal (etmoidal) posterior: abandona la órbita por el conducto orbitonasal (etmoidal)
posterior y emite ramos ascendentes (meníngeos) para las meninges de la región etmoidal y descendentes que
atraviesan la lámina cribosa del etmoides y terminan en la mucosa de la porción posterior de las fosas nasales.
Arteria orbitonasal (etmoidal) anterior: abandona la órbita por el conducto orbitonasal (etmoidal)
anterior y emite un ramo meníngeo para la duramadre de la hoz del cerebro y un ramo nasal para la mucosa de la
porción anterosuperior de las fosas nasales.
Arterias palpebrales superior e inferior: nacen por debajo de la polea (tróclea) del oblicuo superior
(mayor), en forma aislada o en un tronco común. Caminan entre el orbicular y el cartílago tarso. La superior
atraviesa el tarso e irriga la piel, los músculos, las glándulas y la mucosa del párpado superior, y se anastomosa con
la temporal superficial. La inferior se distribuye en la conjuntiva, en las glándulas palpebrales y en los músculos del
párpado inferior; emite además un ramo nasal para la mucosa del conducto nasal. Ambas forman la red palpebral al
anastomosarse con la nasal, la frontal, la lagrimal y la infraorbitaria.

d) Ramas terminales:

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 Arteria frontal medial (interna, supratroclear o ascendente): se origina por delante y por arriba de la
polea de reflexión del oblicuo superior; alcanza el reborde orbitario en su parte medial y superior y se divide en
ramos subcutáneos, musculares y periósticos; se anastomosa con la temporal superficial.
Arteria nasal (descendente): se origina al mismo nivel que la anterior; alcanza el reborde orbitario en su
parte medial e inferior, se desliza sobre el tendón directo del orbicular del ojo y a nivel del ángulo medial del ojo se
anastomosa con la arteria angular (rama terminal de la facial).
2.- VENAS OFTÁLMICAS: drenan la sangre del bulbo ocular, sus anexos y parte de la mucosa nasal. Son
una superior y otra inferior para cada para cada órbita. La superior es más voluminosa y se sitúa por debajo de la
bóveda orbitaria; la inferior se sitúa en el piso de la órbita. Ambas atraviesan el anillo tendinoso común (anillo de
Zinn), saliendo de la órbita por la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) y terminan en el seno cavernoso ya
sea aisladamente o por un tronco común. En la base de la órbita se anastomosan con las venas de las cavidades
nasales y con el plexo venoso pterigoideo a través de la fisura orbitaria inferior (hendidura esfenomaxilar).

3.- LINFÁTICOS: prácticamente el lente, la córnea y la esclera carecen de vasos linfáticos; el iris, la
coroides y la retina están provistos de espacios linfáticos que drenan, los de la retina en las cavidades subaracnoideas
a través de la vaina piamariana del nervio óptico, y el resto llega a la atmósfera linfática de las venas del bulbo
ocular. Casi la totalidad de la circulación linfática del bulbo ocular está representada por el humor acuoso.

4.- NERVIO OFTÁLMICO (DE WILLIS): es exclusivamente sensitivo. Su territorio abarca los
párpados, la frente, el bulbo ocular, la córnea y las cavidades nasales. A través de su ramo lagrimal transcurren los
filetes secretorios para la glándula lagrimal, provenientes del ramo cigomáticofacial (temporomalar u orbitario) del
nervio maxilar (superior) del trigémino.
a) Origen: de la parte anteromedial del ganglio trigeminal (de Gasser).
b) Trayecto y relaciones: se dirige hacia arriba y adelante y penetra en el septo (tabique) lateral del seno
cavernoso donde se sitúa por debajo de los nervios oculomotor y troclear y por fuera del abducente y de la arteria
carótida interna; por fuera del seno cavernoso se relaciona con la fosa cerebral media. Al salir del seno cavernoso
emite sus ramas terminales, una media o nervio frontal, una medial o nervio nasociliar (nasal) y una lateral o
nervio lagrimal, que penetran a la órbita por la fisura orbitaria superior.
c) Ramos colaterales: cerca de su origen emite el ramo del tentorio (nervio recurrente de Arnold) para la
tienda del cerebelo; ramos anastomóticos para los pares craneales III, IV y VI.
d) Ramas terminales:
** Nervio frontal: penetra a la órbita por fuera del anillo de Zinn y del nervio troclear y por dentro del
nervio lagrimal. Se dirige hacia delante entre el elevador del párpado superior y el techo de la órbita y al llegar al
borde orbitario se divide en los nervios supratroclear (frontal interno) destinado al periostio y la piel de la frente,
párpado superior y piel de la raíz de la nariz, y supraorbitario (frontal externo) que sale de la órbita por la incisura
supraorbitaria (agujero supraorbitario) y está destinado al periostio y piel de la frente, al párpado superior y ramos
óseos.
** Nervio nasociliar (nasal): penetra a la órbita por el anillo de Zinn, medial a los ramos del oculomotor;
continúa por la pared medial de la órbita hasta el conducto orbitonasal (etmoidal) anterior donde se bifurca en sus
ramos terminales. Ramos colaterales : la raíz sensitiva (larga) del ganglio ciliar (oftálmico), los nervios ciliares
largos para el bulbo ocular y el nervio esfenoetmoidal (de Luschka, etmoidal posterior) que llega a cavidad nasal
por el conducto orbitonasal (etmoidal) posterior y se distribuye en la mucosa de las celdas etmoidales y del seno
esfenoidal. Ramos terminales : nervio etmoidal anterior (nasal interno), sale de la órbita por el conducto
orbitonasal (etmoidal) anterior, junto con la arteria etmoidal anterior, y llega a la lámina cribosa a la que atraviesa y
desciende a la cavidad nasal donde inerva al septo (tabique) nasal y la pared lateral de la cavidad hasta el lóbulo de
la nariz (nervio nasolobar); nervio infratroclear (nasal externo) inerva la mucosa de las vías lagrimales, piel de la
región interciliar y tegumentos de la raíz de la nariz.
** Nervio lagrimal: penetra a la órbita por la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) por fuera del
anillo de Zinn y continúa por la pared lateral de la órbita, en relación con el borde superior del recto lateral, hasta
llegar a la glándula lagrimal donde emite un ramo medial (interno) para el párpado superior y la piel de la región
temporal adyacente, y un ramo lateral (externo) o nervio lacrimopalpebral para el párpado superior y
anastomótico para el ramo cigomaticofacial (temporomalar u orbitario) del nervio maxilar (superior) (responsable de
la secreción lagrimal).
e) Ganglio ciliar (oftálmico) : de tamaño y forma variables, situado en la cara lateral del nervio óptico.
** Ramos aferentes: la raíz sensitiva (larga) proveniente del nervio nasociliar (nasal), la raíz motora
(corta) parasimpática proveniente del nervio oculomotor o III par craneal (de núcleo de Edinger-Westphal : para el

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músculo ciliar, acomodación del cristalino; del núcleo anteromediano : para el esfínter del iris, miosis) y una raíz
motora simpática, iridodilatadora, proveniente del plexo carotídeo (para el dilatador del iris, midriasis pupilar).
** Ramos eferentes: son los nervios ciliares cortos que emiten ramos destinados a la envoltura del nervio
óptico y a la arteria oftálmica; atraviesan después la esclerótica, caminan en la lámina fusca de la coroides e inervan
al músculo ciliar, a los músculos del iris y a la córnea.

MANUAL DE ANATOMÍA HUMANA II.

GABINO SIERRA VÁZQUEZ
.

UNIDAD 4: ABDOMEN

ABDOMEN:
1.- CONCEPTO: el abdomen es la región anatómica situada por debajo del tórax y por arriba de la
excavación pélvica.

2.-FORMA: se le considera un cilindro aplanado en sentido anteroposterior y su forma depende de las

estructuras que contiene y de la ausencia de elementos óseos en sus paredes anterolaterales. En el niño es globoso y
saliente debido a la estrechez del tórax y al poco desarrollo de la pelvis.

3.- DIVISIÓN:
A) Anatómica: se consideran un continente y un contenido.
• Continente : son todas las estructuras blandas que constituyen las paredes anterolaterales y posterior del
abdomen.
• Contenido: son todos los órganos localizados dentro de la cavidad abdominal.

B) Clínica por cuadrantes: se utiliza el trazado de cuatro líneas imaginarias, dos verticales y paralelas que
cruzan la parte media del arco crural (ligamento inguinal) y dos líneas horizontales y paralelas, una superior
tangente al reborde condrocostal y extendida entre las extremidades anteriores de las décimas costillas y otra inferior
tangente a la parte más alta de las crestas ilíacas. Se establecen así nueve cuadrantes clínicos: tres centrales que, de
arriba abajo, son el epigastrio, la región umbilical (mesogastrio) y el hipogastrio y tres laterales, homónimos a
derecha e izquierda y que, de arriba abajo, son el hipocondrio, el flanco (vacío) y la región inguinal (fosa ilíaca).

C) Regional:
• Continente:
Región esternocostopubiana (xifocostopubiana): comprendida entre el proceso (apófisis) xifoideo arriba,
el borde superior del pubis abajo, la línea mediana anterior adentro y el borde lateral del músculo recto
(anterior mayor) del abdomen afuera.
Región inguinoabdominal: comprendida entre el arco crural abajo y afuera, el borde lateral del recto del
abdomen adentro y la línea extendida de la espina ilíaca anterosuperior al recto del abdomen arriba.
Región costoilíaca: comprendida entre el reborde condrocostal arriba, la cresta ilíaca abajo, el borde lateral
del recto del abdomen adelante y el borde lateral de los músculos erectores de la espina (masa común) atrás.
Región lumbar: comprendida entre el reborde condrocostal arriba, la base del sacro abajo, la línea mediana
posterior como límite medial y el borde lateral de los músculos erectores de la espina como límite lateral.
Región umbilical (mesogastrio): comprendida entre el epigastrio arriba, el hipogastrio abajo y los bordes
laterales de los rectos del abdomen a los lados.

• Contenido: para su división se toma en cuenta al peritoneo, membrana serosa que recubre interiormente al
abdomen. Hacia la pared posterior, el peritoneo se separa y deja un espacio denominado cavidad
retroperitoneal, quedando hacia delante la denominada gran cavidad peritoneal. Esta se divide a su vez,
por la presencia del mesocolon transverso (repliegue del peritoneo extendido de la pared abdominal
posterior al colon transverso) en una región supracólica (supramesocólica) y en otra región infracólica
(inframesocólica).

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 Cavidad retroperitoneal: en ella se localizan los riñones y su aparato excretor, las glándulas (cápsulas)
suprarrenales, la porción abdominal del esófago, el nervio vago, el duodeno, el páncreas, los grandes vasos
del abdomen, el plexo celíaco (solar), el plexo lumbar y el simpático lumbar.
Región supracólica: en ella se localizan el hígado (hepar) y las vías biliares extrahepáticas, la porción
abdominal del esófago, el estomago (gaster), el duodeno, el páncreas y el bazo (splen).
Región infracólica: en ella se localizan el yeyunoíleon (intestino delgado o tenue), el colon (intestino
grueso o crassum), el ciego y el apéndice.
4.- PLANOS ANATÓMICOS:
A) Continente :
• Paredes anterolaterales: 1) piel, 2) tejido celular subcutáneo, 3) fascia (aponeurosis) superficial, 4)
músculos anterolaterales del abdomen (oblicuo externo o mayor, oblicuo interno o menor, transverso, recto
y piramidal), 5) fascia (aponeurosis) profunda o fascia transversalis, 6) tejido celular subperitoneal y 7)
peritoneo parietal.
• Pared posterior: 1) piel, 2) tejido celular subcutáneo, 3) fascia superficial, 4) músculos posteriores del
abdomen (cuadrado lumbar o de los lomos, iliopsoas o psoasilíaco y psoas menor), 5) plano óseo (vértebras
lumbares), 6) tejido celular subperitoneal (cavidad retroperitoneal) y 7) peritoneo parietal.

B) Contenido (cavidad abdominal o abdominopelviana):

• Pared superior: determinada por la cúpula (domo) diafragmática.
• Pared inferior (piso pelviano): constituida a los lados por los músculos elevadores del ano y en la línea
media por las formaciones del perineo. Es móvil y está atravesada por el intestino terminal y los elementos
del aparato genitourinario.
• Pared anterior (toracoabdominal):
* Parte torácica: limitada abajo por el reborde condrocostal.
* Parte abdominal : media y lateral, constituida por los músculos anterolaterales del abdomen.
• Pared posterior:
* Parte mediana: en la que se localiza la columna vertebral lumbar tapizada lateralmente por los músculos
iliopsoas y por delante de la cual desciende la arteria aorta y asciende la vena cava inferior. Abajo se
prolonga por la concavidad de la cara anterior del sacro.
* Parte laterosuperiorl (región lumbar): constituida por el diafragma y las dos últimas costillas, por
delante de las cuales se localizan el riñón, sus envolturas fibrosas y la grasa que lo rodea. Todo lo anterior
separado de la cavidad abdominal por el tejido celular subperitoneal (cavidad retroperitoneal) y por el
peritoneo parietal posterior.
* Parte lateroinferior (región pelviana): constituida por la cara medial del hueso ilíaco (coxal) y por el
músculo iliopsoas.
• Paredes laterales: se distinguen tres porciones.
* Superior (toracolumbar): localizada entre los espacios intercostales 10 y 11.
* Media (lumboilíaca): constituida por los músculos anchos insertados abajo en la cresta ilíaca.
* Inferior (pelviana): constituida por el hueso ilíaco (coxal) tapizado por los músculos ilíaco y obturador
interno.

C) Peritoneo: membrana serosa que tapiza interiormente a la cavidad abdominopelviana. Consta de una
hoja parietal separada de las paredes abdominales por el tejido celular subperitoneal y de una hoja visceral
que envuelve total o parcialmente a los órganos abdominopelvianos.
* Formaciones peritoneales:
Mesos: láminas portavasos que relacionan una víscera con la pared abdominal. Contienen tejido conjuntivo
graso, vasos sanguíneos, nervios y linfáticos. Ejemplos: mesocolon transverso, mesenterio, etc.
Ligamentos: láminas fibrosas de inserción, de suspensión o de amarre. Relacionan una víscera con la pared
abdominal o con otra víscera. Ejemplos: ligamento frenocólico, ligamento falciforme (suspensor) del
hígado, ligamento coronario, ligamento renocólico, ligamento hepatorrenal, etc.
Omentos (epiplones): reúnen dos vísceras vecinas; pueden contener pedículos vasculares. Ejemplos:
omento gastrohepático (epiplón menor), omento gastrocólico (epiplón mayor), omento
pancreaticoesplénico, etc.

5.- VASCULARIZACIÓN DEL ABDOMEN:

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 A) Aorta abdominal: arterias frénicas (diafragmáticas) inferiores, suprarrenales (capsulares) medias,
renales, tronco celíaco (hepática común, esplénica y gástrica izquierda o coronaria estomáquica), mesentérica
superior, testiculares (espermáticas), ováricas, mesentérica inferior y lumbares.
B) Ilíaca externa: arterias epigástrica inferior y circunfleja ilíaca profunda.
C) Hipogástrica (ilíaca interna): arteria iliolumbar.
D) Femoral común: arteria epigástrica superficial (subcutánea abdominal) y circunfleja ilíaca superficial.
E) Subclavia: arteria torácica medial (mamaria interna).
6.- INERVACIÓN DEL ABDOMEN :
A) Nervios intercostales y nervio vago.
B) Plexo lumbar : nervios iliohipogástrico (abdominogenital mayor), ilioinguinal (abdominogenital
menor), genitofemoral (genitocrural) y femoral (crural).
C) Plexo celíaco (solar).
D) Simpático lumbar.

CONTINENTE ABDOMINAL

PAREDES ANTEROLATERALES:
1.- Planos superficiales: constituidos por la piel y el tejido celular subcutáneo.
A) Piel: la característica relevante en ella es la presencia del ombligo el cual será descrito dentro de las
formaciones dependientes de los músculos y fascias (aponeurosis) del abdomen.
B) Tejido celular subcutáneo: es el tejido adiposo, abundante y en el cual se localiza la red arteriovenosa
superficial.

2.- Fascia (aponeurosis) superficial: subyacente al tejido celular subcutáneo, corresponde a la hoja
superficial de envoltura del músculo oblicuo externo (mayor) del abdomen. Por delante contribuye a la formación de
la fascia anterior del músculo recto del abdomen y de la línea alba (blanca) y por detrás forma parte de la fascia
toracoabdominal (fascias de los músculos latísimo del dorso, oblicuos externo e interno y transverso del abdomen).

3.- Plano muscular: constituido por los músculos oblicuo externo (mayor), oblicuo interno (menor),
transverso, recto (anterior o mayor) y piramidal del abdomen.

I.- RECTO DEL ABDOMEN: largo, aplanado y acintado; se extiende del pubis a la parte anteroinferior
del tórax.
a) Inserciones:
• Superiores: borde inferior de los cartílagos costales 5, 6 y 7 y cara anterior del proceso xifoideo.
• Inferiores: tubérculo (espina) del pubis, cresta pectínea, borde superior y cara anterior del pubis.
b) Relaciones:
• Adelante: a través de su vaina anterior, con las fascias de los músculos anchos del abdomen, el piramidal
en su parte inferior, el tejido celular subcutáneo y la piel.
• Atrás: en contacto directo con las arterias epigástricas inferior (de la ilíaca externa) y superior (de la
torácica medial); a través de su vaina posterior, en sus dos tercios superiores con las fascias del oblicuo
interno y del transverso del abdomen, el tejido celular subperitoneal, el peritoneo y las vísceras
abdominales y en su tercio inferior con la fascia transversalis, el tejido celular subperitoneal, el peritoneo y
las vísceras abdominales.
c) Acción: flexión del tórax sobre la pelvis y de la pelvis sobre el tórax, dependiendo del punto de apoyo.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: epigástricas superior, inferior y superficial (subcutánea abdominal) y las 6 últimas intercostales.
• Nervios: 6 últimos intercostales y el iliohipogástrico (abdominogenital mayor).

II.- PIRAMIDAL DEL ABDOMEN: inconstante, triangular, delgado y aplanado; situado en la parte
anteroinferior del recto del abdomen y extendido del pubis a la línea alba (blanca).
a) Inserciones:
• Superiores: cara lateral de la línea alba, a media distancia entre el pubis y el ombligo.
• Inferiores: cuerpo del pubis, entre la sínfisis y el tubérculo (espina) del pubis.
b) Relaciones:

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 • Adelante: cubierto por la vaina anterior del recto del abdomen, a través de la cual se relaciona con las
fascias de los músculos anchos del abdomen, el tejido celular subcutáneo y la piel.
• Atrás: en contacto directo con el recto del abdomen.
c) Acción: tensor de la línea alba.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: epigástricas inferior y superficial.
• Nervios: iliohipogástrico.
III.- OBLICUO EXTERNO (MAYOR): ancho, carnoso por detrás y tendinoso por delante. Extendido
desde las costillas a la cresta ilíaca, arco femoral (ligamento inguinal), pubis y línea alba.
a) Inserciones:
• Superiores: cara lateral y borde inferior de las 7 u 8 últimas costillas.
• Abajo y atrás: en los dos tercios anteriores del labio lateral de la cresta ilíaca hasta la espina ilíaca
anterosuperior.
• Hueso coxal (ilíaco): a nivel de su borde anterior su fascia se une a la del músculo ilíaco formando el borde
anterior del foramen femoral (anillo crural), reflejándose después sobre la fascia del pectíneo, formando el
ligamento lacunar (de Gimbernat) para insertarse sobre la cresta pectínea.
• Arco femoral (arco crural, ligamento inguinal, ligamento de Falopio, ligamento de Vesalio, ligamento
de Poupart): cintilla fibrosa constituida por fibras propias y fibras de la fascia del oblicuo externo y
extendida desde la espina ilíaca anterosuperior al tubérculo del pubis.
• Pubis: la inserción del oblicuo externo se efectúa a través de dos haces superficiales (lateral y medial) y de
uno profundo. Haz superficial lateral (crus o pilar lateral del foramen superficial del canal inguinal): se
fija en el tubérculo y en la sínfisis del pubis. Haz superficial medial (crus o pilar medial del foramen
superficial del canal inguinal): se fija en el tubérculo y cara anterior del pubis contralateral. Haz profundo
(crus o pilar posterior del foramen superficial del canal inguinal, ligamento de Colles, ligamento
reflejo): procede del oblicuo externo contralateral y se fija en el borde superior del pubis y parte medial de
la cresta pectínea.
• Adelante (línea alba): la fascia del oblicuo externo pasa totalmente por delante del recto del abdomen y se
entrecruza en la línea mediana anterior con la de su homólogo opuesto contribuyendo a la formación de la
línea alba, extendida desde el proceso xifoideo a la sínfisis del pubis.
b) Relaciones:
• Cara superficial: con la fascia superficial, el tejido celular subcutáneo y la piel. Atrás se relaciona con el
latísimo del dorso con el cual constituye el trígono lumbar (triángulo de Petit) de base en la cresta ilíaca y
área ocupada por el oblicuo interno y el transverso del abdomen.
• Cara profunda: con el recto mayor, el piramidal, el oblicuo interno y el transverso del abdomen; con las 7
u 8 últimas costillas, los cartílagos costales y músculos intercostales correspondientes.
c) Acción: desciende las costillas (inspirador), flexor y rotador del tronco sobre la pelvis hacia el lado
opuesto; compresor de las vísceras abdominales (vómito, micción, defecación y parto).
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: 6 últimas intercostales, lumbares, epigástrica inferior y circunfleja ilíaca profunda (de la ilíaca
externa).
• Nervios: 4 últimos intercostales, iliohipogástrico e ilioinguinal.

IV.- OBLICUO INTERNO (MENOR): ancho, aplanado y situado en la cara profunda del oblicuo
externo. Se extiende de la cresta ilíaca a las costillas, a la línea alba y al pubis.
a) Inserciones:
• Abajo: se inserta en el intersticio de los dos tercios anteriores de la cresta ilíaca, por dentro de la inserción
del oblicuo externo, en la espina ilíaca anterosuperior y en el tercio lateral del arco femoral donde, junto
con la inserción del transverso del abdomen, constituye la falx (hoz) inguinal (tendón conjunto).
• Atrás y arriba: se fija en el borde inferior y extremidad anterior de las 3 últimas costillas y en el 10mo.
cartílago costal.
• En el pubis: la falx inguinal se fija por delante y lateral a las inserciones del recto mayor. Del borde inferior
del oblicuo interno se desprenden unas fibras musculares en dirección al testículo, constituyendo el
músculo cremaster, que rodea al funículo (cordón) espermático y contribuye a formar el dartos testicular.

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 • Adelante: la fascia del oblicuo interno en sus dos tercios superiores pasa por delante y por detrás del recto
del abdomen y en su tercio inferior pasa solamente por delante del mismo. Se entrecruza con la del oblicuo
interno contralateral contribuyendo a la formación de la línea alba.
b) Relaciones:
• Cara superficial: adelante con el oblicuo externo, atrás con el latísimo del dorso, ocupando el área del
trígono lumbar.
• Cara profunda: con el transverso del abdomen.
• Borde posterior: forma el límite anterior del triángulo de Grindfelt (arriba la 12va. costilla y atrás el borde
anterolateral de los músculos erectores de la espina y la fascia posterior del transverso del abdomen
ocupando su área). La interposición del serrato posterior (menor) e inferior constituye, con los elementos
del triángulo de Grindfelt, el cuadrilátero lumbar (tetrágono de William Krause).
c) Acción: desciende las costillas, flexor y rotador del tronco sobre la pelvis hacia el mismo lado y
compresor de las vísceras abdominales.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: 6 últimas intercostales, lumbares, epigástrica inferior y circunfleja ilíaca profunda.
• Nervios: 2-4 últimos intercostales, iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral.

V.- Transverso del abdomen: situado por dentro del oblicuo interno; carnoso en su parte media y
membranoso en sus extremos, se extiende de la columna vertebral toracolumbar a la línea alba.
a) Inserciones:
• Arriba y adelante: cara medial de los cartílagos costales 7, 8 y 9 y de las costillas 10, 11 y 12.
• Atrás: procesos transversos de las vértebras 12ª torácica y 5 lumbares, mediante la fascia toracolumbar
(aponeurosis posterior del transverso).
• Abajo: dos tercios anteriores del labio medial de la cresta ilíaca y en el tercio lateral del arco femoral. Las
fibras del arco femoral y de la espina ilíaca anterosuperior se unen a las del oblicuo interno y forman la falx
inguinal que pasa por delante del recto del abdomen y se fija en el pubis y en la cresta pectínea (pecten del
pubis).
• Adelante: sus fibras musculares terminan en la fascia (aponeurosis) anterior en cuyo borde lateral
constituyen la línea semilunar (de Spiegel), de concavidad medial. La fascia anterior se extiende hacia la
línea mediana anterior y en sus dos tercios superiores cruza por detrás del recto del abdomen y en su tercio
inferior por delante del mismo y se entrecruza con la del lado opuesto contribuyendo a la formación de la
línea alba.
b) Relaciones:
• Cara superficial: con el oblicuo interno; atrás ocupa el área del triángulo de Grindfelt y del cuadrilátero
lumbar. Su fascia posterior está reforzada atrás por el ligamento lumbocostal (de Henle) extendido de la
12ª costilla a los procesos transversos lumbares 1ro. y 2do.
• Cara profunda: adelante, cubierta por la fascia transversalis, el tejido celular subperitoneal y el peritoneo;
atrás, se relaciona con la logia (celda) renal y la región lumbar.
c) Acción: compresión de las vísceras abdominales.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: 6 últimas intercostales, lumbares, epigástrica inferior y circunfleja ilíaca profunda.
• Nervios: 2-4 últimos intercostales, iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral.

FASCIAS (APONEUROSIS) DEL ABDOMEN:

Se consideran las fascias de envoltura o de revestimiento y las fascias de inserción.
1) Fascias de envoltura: cubren las dos caras de los músculos anchos del abdomen. La más importante es
la que tapiza la cara profunda del músculo transverso del abdomen y es denominada fascia transversalis.
Fascia transversalis:
Celular y delgada en sus dos tercios superiores; gruesa y fibrosa en su tercio inferior, por debajo de la línea
arqueada (arco semilunar de Douglas) que corresponde al borde inferior de la fascia del transverso que pasa por
detrás del recto del abdomen. Por arriba se extiende hasta el diafragma y por abajo se fija en el labio medial de la
cresta ilíaca, en la espina ilíaca anterosuperior, en el arco femoral y en la fascia ilíaca.

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 • Anteromedialmente y arriba: su cara superficial se relaciona con la fascia de inserción del músculo oblicuo
interno y el músculo recto del abdomen con su vaina posterior de envoltura; su cara profunda con el tejido
celular subperitoneal, el peritoneo y las vísceras abdominales.
• Anteromedialmente y abajo: su cara profunda está en relación únicamente con el tejido celular
subperitoneal, el peritoneo y las vísceras abdominales; su cara superficial con el músculo recto del
abdomen y su vaina posterior de envoltura.
• Lateralmente: está reforzada por las formaciones fibrosas descritas a continuación.
a) Ligamento de Henle: triangular, con base en el ligamento pectíneo (de Cooper), borde medial que
corresponde al lateral del recto del abdomen, borde lateral en contacto con el ligamento interfoveolar (de
Hesselbach) y con vértice en el borde lateral de la línea arqueada (arco semilunar de Douglas).
b) Ligamento interfoveolar (de Hesselbach): triangular, con base en el arco femoral (después de
contornear medialmente al anillo u orificio profundo del canal inguinal) y con vértice en el borde lateral de la línea
arqueada.
c) Ligamento de Lytle: corresponde a la parte más lateral del ligamento interfoveolar; rodea por arriba,
medialmente y abajo al anillo profundo del canal inguinal; se adhiere finalmente al músculo transverso del abdomen.
d) Cintilla iliopubiana (tractos iliopubianos de Thompson, arco femoral profundo de Lytle): extendida
desde la espina ilíaca anterosuperior y del labio medial de la cresta ilíaca a la cresta pectínea y al tubérculo (espina)
del pubis, pasando sobre los vasos femorales y la fascia ilíaca. Está constituida por las denominadas “fibras propias”
del arco femoral.
• A nivel del anillo profundo del canal inguinal: se introduce en su interior y forma la envoltura del
funículo (cordón) espermático, descendiendo hasta el testículo.
• A nivel del anillo femoral (crural): se fija en el contorno de los vasos femorales, pasando por debajo del
arco femoral, por la cara superior del ligamento lacunar (de Gimbernat) y formando el septo (tabique)
femoral (crural) extendido entre dicho ligamento y la vena femoral; se fija en el ligamento pectíneo (de
Cooper), pasa por detrás de los ligamentos de Henle e interfoveolar y del recto del abdomen para,
finalmente, fijarse sobre la cresta pectínea y el labio posterior del borde superior del pubis.

2) Fascias (aponeurosis) de inserción: verdaderas láminas tendinosas, gruesas y resistentes. Se consideran

fascias posteriores y anteriores de inserción.
Fascias posteriores:
De la superficie a la profundidad se localizan la fascia toracolumbar (aponeurosis lumbar), la fascia del
oblicuo interno, la fascia posterior del transverso y la fascia del psoas y del cuadrado de los lomos (lumbar).
a) Fascia toracolumbar: constituida por la fascia del latísimo del dorso, por la parte posterior de la fascia
del oblicuo externo (que medialmente se fija en los procesos espinosos lumbares), por la parte posterior de la fascia
del oblicuo interno, por la lámina posterior de la fascia posterior del transverso y por la fascia del glúteo máximo
(mayor). Se extiende entre la 12ª costilla por arriba, la cresta ilíaca por abajo y los procesos espinosos lumbares por
atrás. Está reforzada por el ligamento lumbocostal (de Henle).
b) Fascia posterior del oblicuo interno (menor): forma parte de la fascia toracolumbar y se fija en la 12ª
costilla, cresta ilíaca y procesos espinosos de las vértebras lumbares y primera sacra.
c) Fascia posterior del transverso del abdomen: constituida por tres láminas. Anterior: pasa por delante
del músculo cuadrado de los lomos y se fija en la base de los procesos transversos (costiformes) lumbares. Media:
pasa por detrás del cuadrado de los lomos y por delante de los músculos erectores de la espina (masa común) y se
fija en el vértice de los procesos transversos lumbares. Posterior: forma parte de la fascia toracolumbar, pasa por
detrás de los músculos erectores de la espina y se fija en el vértice de los procesos espinosos lumbares.
d) Fascia del psoas y del cuadrado de los lomos: cubren la parte anterolateral de la región paravertebral,
relacionándose hacia delante con el plexo lumbar y las logias renal y glandular suprarrenal.
Fascias anteriores:
De la superficie a la profundidad se localizan la fascia anterior del oblicuo externo, la fascia anterior del
oblicuo interno y la fascia anterior del transverso del abdomen.
a) Fascia anterior del oblicuo externo (mayor): se extiende desde el proceso xifoideo al pubis, pasando en
su totalidad por delante del recto del abdomen. En la línea mediana anterior se cruza con su homóloga opuesta y
contribuye a la formación de la línea alba.
b) Fascia anterior del oblicuo interno (menor): en sus dos tercios superiores se desdobla en dos hojas las
cuales envuelven al recto del abdomen y en su tercio inferior pasa, sin desdoblarse, por delante del mismo músculo.
En la línea mediana anterior se entrecruza con su homóloga opuesta y contribuye a la formación de la línea alba.

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 c) Fascia anterior del transverso del abdomen: en sus dos tercios superiores pasa, sin desdoblarse, por
detrás del recto mayor del abdomen y en su tercio inferior pasa, sin desdoblarse, por delante del mismo músculo. En
la línea mediana anterior se entrecruza con su homóloga opuesta y contribuye a la formación de la línea alba.

FORMACIONES DEPENDIENTES DE LAS FASCIAS ABDOMINALES:

1) VAINA DEL RECTO DEL ABDOMEN:
a) Lámina anterior: constituida por las fascias anteriores de los músculos oblicuos externo e interno del
abdomen.
b) Lámina posterior: en sus dos tercios superiores está constituida por la fascias posteriores de los
músculos oblicuo interno y transverso del abdomen y en su tercio inferior únicamente por la del transverso (fascia
transversalis).
c) Borde lateral: constituido por el desdoblamiento de la fascia del oblicuo externo en sus dos tercios
superiores y por el ángulo que forman la fascia transversalis y la fascia del transverso del abdomen en su tercio
inferior.
d) Borde medial: corresponde a la línea alba y está constituido por la convergencia de las láminas anterior
y posterior de la vaina de los músculos rectos del abdomen.

2) LÍNEA ALBA (BLANCA):

a) Situación: entre el borde medial de ambos músculos rectos del abdomen y extendida verticalmente entre
el proceso xifoideo y el borde superior de la sínfisis del pubis.
b) Constitución anatómica: está formada por el entrecruzamiento en la línea mediana anterior por las
fascias anteriores de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen y por las láminas
anterior y posterior de la vaina del recto del abdomen. Está reforzada por fibras longitudinales: superiores,
originadas en el proceso xifoideo; inferiores, originadas en la sínfisis del pubis, con un haz anterior que se pierde en
la cara anterior de la línea alba y otro posterior, denominado ligamento suprapúbico (adminiculum lineae albae o
pie de la línea blanca) con origen en parte en el ligamento pectíneo (de Cooper) y que se pierde hacia la mitad de la
porción infraumbilical de la línea alba.

3) ARCO FEMORAL (LIGAMENTO INGUINAL):

a) Situación: extendido desde la espina ilíaca anterosuperior al tubérculo (espina) del pubis.
b) Constitución anatómica: formado por fibras propias, reforzadas por las fibras de inserción de la fascia
superficial del oblicuo interno. Estas se enrollan sobre las fibras propias constituyendo un canal cóncavo hacia arriba
en cuyo tercio lateral se insertan el músculo oblicuo interno y el transverso del abdomen.
Lateralmente toma inserción en la fascia ilíaca (envoltura del iliopsoas). En el borde medial del iliopsoas se
une a la eminencia iliopubiana (iliopectínea) por el arco (cintilla) iliopectíneo. Pasa por arriba de los vasos
femorales, formando parte del foramen femoral (anillo crural), apoyándose sobre la fascia del músculo pectíneo y
llega al tubérculo del pubis, donde termina.
c) Formaciones dependientes del arco femoral:
• Ligamento lacunar (de Gimbernat): ocupa el espacio situado entre el extremo medial del arco femoral y
el borde anterior de la rama iliopubiana. Constituido por fibras del arco femoral y de la fascia anterior de
inserción del oblicuo externo; se dirige hacia atrás, medialmente y arriba. Posee forma triangular con un
borde lateral en relación con el foramen femoral y un borde anterior en relación con el arco femoral.
• Ligamento pectíneo (de Cooper): cordón fibroso extendido del tubérculo del pubis al pecten del pubis
(cresta pectínea). En su constitución intervienen el arco femoral, el ligamento lacunar, la fascia
transversalis y el pie de la línea alba.
• Arco (cintilla) iliopectíneo: situado entre el iliopsoas y el nervio femoral por fuera (fascia ilíaca), y el
foramen femoral (vasos femorales) por dentro; se separa del arco femoral, se dirige hacia atrás y se fija en
la eminencia iliopubiana (iliopectínea); la fascia ilíaca intervienen en su constitución.

4) FORAMEN FEMORAL (ANILLO CRURAL):

a) Situación: en la parte anterosuperior del muslo. Comunica a la cavidad abdominal con el trígono femoral
(triángulo de Scarpa). Da paso a los vasos femorales (arteria femoral común y vena femoral) y medial a ellos se
localiza el ganglio de Cloquet.
b) Límites: el arco femoral arriba y adelante, el ligamento pectíneo abajo y atrás, el ligamento lacunar (de
Gimbernat) medialmente y la cintilla (ligamento) iliopectínea lateralmente.

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 5) CANAL (CONDUCTO) INGUINAL:
a) Situación: es un espacio virtual situado entre las inserciones inferiores de los músculos anchos del
abdomen; ocupa la parte medial de la región inguinal entre el tubérculo del pubis y la parte media del arco femoral y
que da paso al funículo (cordón) espermático en el hombre y al ligamento teres (redondo) en la mujer.
b) Descripción: presenta dos anillos (orificios), uno superficial y otro profundo, y cuatro paredes (anterior,
posterior, superior e inferior).
• Anillo (orificio, foramen) superficial del canal inguinal: limitado lateral y medialmente por los pilares
lateral y medial del oblicuo externo, arriba por las fibras intercrurales (arciformes) del mismo músculo y
atrás por pilar posterior (ligamento reflejo o de Colles) del oblicuo externo contralateral.
• Anillo profundo del canal inguinal: tiene la forma de una hendidura vertical, situada en la fosa (fosilla)
inguinal lateral del peritoneo infraumbilical, a nivel de la parte media del arco femoral y a una profundidad
de 1.8 a 2.0 cm distante del mismo; limitado medialmente por el ligamento de Lytle y por el borde lateral
del ligamento interfoveolar (de Hesselbach); los otros bordes están constituidos por la fascia transversalis
que se invagina dentro del anillo.
• Pared anterior: constituida lateralmente por la fascia del oblicuo externo y las fibras carnosas del oblicuo
interno y del transverso y medialmente por la fascia del oblicuo externo.
• Pared posterior: constituida medialmente y de la superficie a la profundidad por el pilar o crus posterior
(ligamento reflejo o de Colles) del oblicuo externo contralateral, por la falx inguinal (tendón conjunto), el
ligamento de Henle y la fascia transversalis, y lateralmente por el ligamento interfoveolar (de Hesselbach)
y su engrosamiento lateral (ligamento de Lytle) y por la fascia transversalis.
• Pared superior: constituida lateralmente y en su parte media por los bordes inferiores del oblicuo interno
y del transverso y medialmente por el borde inferior de la falx inguinal.
• Pared inferior: constituida por el arco femoral y la inserción de la fascia del oblicuo externo que se refleja
a este nivel al unirse a la fascia transversalis.
c) Contenido del canal inguinal:
• Hombre: conducto deferente, arteria testicular (espermática, rama de la aorta abdominal) y sus venas,
arteria deferencial (rama de la vesical inferior procedente de la ilíaca interna), arteria cremastérica
(funicular, rama de la epigástrica procedente de la ilíaca externa) y los ramos genitales de los nervios
iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral.
• Mujer: ligamento teres (redondo) que forma parte del aparato suspensor del útero y extendido desde éste al
labio mayor, al monte del pubis (de Venus) y a la fascia del pectíneo; arteria del ligamento teres (rama de
la vesical inferior); los demás elementos son los mismos, con excepción del conducto deferente y de las
arterias testicular y cremastérica.
c) Relaciones:
• Adelante: con la región inguinoabdominal limitada medialmente por una línea vertical que pasa por el
tubérculo del pubis, abajo por el arco femoral, lateralmente por una línea vertical que parte de la mitad del
arco femoral y arriba por una línea horizontal extendida desde la espina ilíaca anterosuperior y cruza a la
línea mediana anterior. En el tejido celular subcutáneo de esta región transcurre la arteria epigástrica
superficial (rama de la femoral común).
• Arriba: con los bordes inferiores de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
• Abajo y atrás: con el arco femoral que separa al canal inguinal del anillo (foramen) femoral (crural).
• Atrás: responde al tejido celular subperitoneal y al peritoneo. Este se refleja abajo y atrás y en contacto con
la fosa ilíaca, quedando separado de la cavidad abdominopélvica, a los lados y medialmente, por un espacio
celulograsoso denominado espacio de Bogros, el cual se relaciona hacia abajo, sin comunicarse con él, con
el espacio retropubiano (prevesical, de Retzius) y del que está separado por la fascia (aponeurosis)
umbilicoprevesical. En éste último espacio se localizan tres cordones verticales: el uraco (vestigio del
conducto alantoideo), la arteria umbilical obliterada (a cada lado del uraco) y la arteria epigástrica inferior
(a cada lado de la arteria umbilical obliterada) que levantan el peritoneo y delimitan las denominadas fosas
inguinales.
** Fosa inguinal medial (interna): limitada adentro por el uraco y afuera por el cordón fibroso de la
arteria umbilical obliterada.
** Fosa inguinal media: limitada medialmente por el cordón fibroso de la arteria umbilical obliterada y
lateralmente por la arteria epigástrica inferior (colateral de la ilíaca externa).

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 ** Fosa inguinal lateral (externa): limitada adentro por la arteria epigástrica inferior. En ella se localiza el
anillo (orificio) profundo del canal inguinal.
6) OMBLIGO:
a) Concepto: es la cicatriz que deja la obturación de la parte proximal del funículo (cordón) umbilical
(arteria y vena umbilicales).
b) Situación: en la región umbilical (mesogastrio); en la línea mediana anterior, más cerca del pubis que
del proceso xifoideo y más abajo en el niño que en el adulto.
c) Forma: de una media luna o de una C, variando de un individuo a otro; adopta la forma de una depresión
limitada por un rodete circular cutáneo. En el fondo de la depresión sobresale el tubérculo umbilical (mamelón)
separado del rodete por un canal o surco umbilical.
d) Planos anatómicos:
• Superficial (cutáneo): constituido por la piel y el tejido celular subcutáneo (graso) espeso en la periferia y
adherente al plano subyacente en el centro.
• Medio (fibroso): constituido por el anillo umbilical, orificio excavado en el espesor de la línea alba y
adherido íntimamente a la piel.
• Profundo: constituido por la convergencia de los vestigios fibrosos de la obliteración de los conductos y
vasos sanguíneos funcionales en el feto (uraco, las dos arterias umbilicales y la vena umbilical). El único
vestigio fibroso bien aparente es el de la vena umbilical obliterada, denominado ligamento teres (redondo)
y que ocupa el borde libre del ligamento suspensor del hígado (hoz del peritoneo). Por detrás de los
vestigios fibrosos mencionados se localiza la fascia umbilical (de Richet), engrosamiento de la fascia
transversalis, de límites imprecisos y que se pierde en los bordes laterales de la vaina de los músculos
rectos del abdomen. Más atrás se localizan el tejido celular subperitoneal y el peritoneo.

PARED POSTERIOR:

1.- Planos superficiales: constituidos por la piel y el tejido celular subcutáneo, ambos sin características
relevantes.

2.- Fascia (aponeurosis) superficial: es la denominada fascia toracolumbar (fascia lumbar) constituida por
la parte posterior de las fascias de los oblicuos externo e interno, del transverso y por la fascia del latísimo del dorso.

3.- Planos musculares:

• Superficial: corresponde al latísimo del dorso (dorsal ancho) y a los erectores de la espina (masa común),
descritos en la unidad anatómica tórax (Manual de Anatomía Humana I).
• Profundo: corresponde al cuadrado de los lomos (cuadrada lumbar), al iliopsoas (psoasilíaco) y al psoas
menor.
I.- ILIOPSOAS (PSOASILIACO): descrito en la unidad anatómica miembro inferior (Manual de
Anatomía Humana I).

II.- PSOAS MENOR: inconstante; situado por delante del iliopsoas y extendido de la columna vertebral
lumbar al hueso ilíaco.
a) Inserciones:
• Superiores: disco intervertebral que separa a la l2a vértebra dorsal de la 1ª lumbar y en los cuerpos
vertebrales adyacentes.
• Inferiores: eminencia iliopubiana (iliopectínea) del hueso ilíaco.
b) Relaciones:
• Atrás: con el iliopsoas.
• Adelante: con el riñón, los vasos renales, el uréter, los vasos testiculares (espermáticos) en el hombre y
ováricos en la mujer y con el nervio genitofemoral (genitocrural) del plexo lumbar.
c) Acción: no muy bien definida, probablemente sea un auxiliar del iliopsoas.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: lumbares (de la aorta abdominal) e iliolumbar (de la ilíaca interna o hipogástrica).
• Nervios: plexo lumbar.

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 III.- CUADRADO DE LOS LOMOS (CUADRADO LUMBAR): extendido de la cresta ilíaca y de la
columna lumbar a la 12ª costilla.
a) Inserciones: constituido por tres fascículos musculares.
• Fascículo costoilíaco (fibras iliocostales): arriba se fija en el borde inferior de la 12ª costilla y abajo en el
tercio posterior de la cresta ilíaca y en el ligamento iliolumbar.
• Fascículo tranversoilíaco (fibras iliotransversas): extendido del proceso transverso (costiforme) de la 5ta.
vértebra lumbar a la parte posterolateral de la cresta ilíaca.
• Fascículo costotransverso (fibras transversocostales): arriba se fija en el borde inferior de la 12ª costilla y
abajo en los procesos transversos (costiformes) de las cuatro primeras vértebras lumbares.
b) Relaciones: las adquiere a través de la vaina muscular que le proporciona la fascia posterior del
transverso del abdomen.
• Adelante: cruzado por el ligamento arqueado lateral (arco del cuadrado de los lomos o ligamento
cimbrado del diafragma), se relaciona con la lámina posterior de la fascia renal (fascia de Zuckerkandl),
que lo separa de la logia renal, y con el iliopsoas y con el colon.
• Atrás: con los músculos erectores de la espina medialmente y con el latísimo del dorso lateralmente.
c) Acción: inclina el tronco hacia el mismo lado cuando toma punto fijo en el hueso ilíaco y eleva
lateralmente la pelvis si toma punto fijo en la columna lumbar y la 12ª costilla.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: lumbares e iliolumbar.
• Nervios: rama ventral del 12vo. nervio torácico y ramas dorsales de los cuatro primeros lumbares.

4.- Plano óseo: constituido por las cinco vértebras lumbares, sólidas y móviles. Se les describe :
a) Cuerpo: voluminoso, con diámetro transversal mayor que el anteroposterior. Sus caras laterales
presentan un canal transversal muy marcado.
b) Pedículos: más escotados en sus bordes inferiores que en los superiores y dirigidos de adelante atrás.
c) Láminas: cuadriláteras, más altas que anchas; por su ángulo superolateral se unen al pedículo y al
proceso articular superior; en su ángulo inferolateral se implanta el proceso articular inferior.
d) Proceso espinoso: cuadrilátero, dirigido horizontalmente hacia atrás y con su borde posterior espeso y
rugoso.
e) Procesos transversos (costiformes): pequeños, transversales y desprendidos de la parte media de los
pedículos; en la cara dorsal de su raíz presentan los tubérculos accesorios (de Gegenbauer), inconstantes.
f) Procesos articulares: superiores, situados por detrás y arriba del proceso costiforme y orientados hacia
atrás y adentro, por fuera de su implantación se localizan los tubérculos mamilares; inferiores, son segmentos de
cilindro convexo orientados hacia delante y afuera.
g) Foramen (agujero) vertebral: pequeño y triangular, de lados sensiblemente iguales.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL CONTINENTE ABDOMINAL:

a) Arterias:
• Epigástrica inferior: colateral de la ilíaca externa; se dirige arriba y medialmente, formando un cayado al
conducto deferente en el hombre y al ligamento redondo en la mujer. Asciende en el tejido celular
subperitoneal y alcanza la línea arqueada (de Douglas) para penetrar en la cara posterior del recto del
abdomen al que irriga y termina por unirse a la epigástrica superior (ramo abdominal de la torácica medial
o mamaria interna).
• Circunfleja ilíaca profunda: colateral de la ilíaca externa; se dirige lateralmente por detrás del arco
femoral y por delante del peritoneo hasta la espina ilíaca anterosuperior donde emite un ramo ascendente o
abdominal que se distribuye en el oblicuo interno y en el transverso y un ramo transverso o ilíaco que
irriga a los músculos oblicuos externo e interno, al transverso y al ilíaco; emite también un ramo umbilical
o arteria epigástrica lateral (de Stieda).
• Epigástrica superficial (subcutánea abdominal): colateral de la femoral común; perfora la fascia
cribiforme del trígono femoral (de Scarpa), se dirige arriba y medialmente en el tejido celular subcutáneo y
a nivel del ombligo se une los ramos epigástricos de la torácica medial y de la ilíaca externa.

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 • Iliolumbar: colateral intrapélvica parietal de la hipogástrica (ilíaca interna); asciende por detrás del
músculo iliopsoas y por delante del tronco lumbosacro, en la fosa iliolumbar (de Marcille) para irrigar al
iliopsoas y al cuadrado de los lomos.
• Lumbares: los primeros cuatro pares son colaterales de la aorta abdominal y el quinto par se origina de la
sacra media, rama terminal de la aorta; a nivel del foramen intervertebral (agujero de conjunción) emiten un
ramo posterior o dorso espinal que irriga al conducto raquídeo y su contenido, a los músculos erectores de
la espina y a los tegumentos de la región lumbar, y un ramo anterior o abdominal que se distribuye en los
músculos anchos del abdomen y termina uniéndose con las epigástricas, la circunfleja ilíaca profunda, la
iliolumbar y las últimas intercostales.
• Epigástrica superior: es el ramo medial o abdominal de la torácica medial (colateral de la subclavia) que
abandona al tórax por el hiato condroxifoideo (de Larrey), desciende por detrás del recto del abdomen al
que irriga y termina uniéndose a las otras epigástricas.
b) Nervios:
• 6 últimos intercostales: junto al plexo y al simpático lumbares, intervienen en la inervación motora
(músculos recto, oblicuo externo, oblicuo interno y transverso), sensitiva, vasomotora y propioceptiva de
las paredes del continente abdominal..
• Plexo lumbar: ramas posteriores para los erectores de la espina a nivel lumbar; colaterales cortas para la
porción psoas del iliopsoas y el cuadrado de los lomos; colaterales largas (iliohipogástrico e ilioinguinal)
para el piramidal, el oblicuo externo, el oblicuo interno y el transverso.

CONTENIDO ABDOMINAL
El peritoneo tapiza las paredes de la cavidad abdominopelviana y los órganos que contiene. Entre sus hojas
(láminas) parietal y visceral se establece la cavidad peritoneal. Las vísceras están unidas a la pared abdominal
posterior a través de los pedículos vasculares (aorta) y adelante se encuentran libres. El colon transverso está unido a
la pared abdominal posterior a través del mesocolon transverso. Esta disposición establece en la cavidad peritoneal
tres espacios o regiones : la cavidad previsceral y las regiones supracólica e infracólica (supramesocólica e
inframesocólica).

A.- CAVIDAD PREVISCERAL:

• Adelante: se extiende por detrás de la pared abdominal anterior, del diafragma y del borde inferior del tórax
hasta el pubis y los arcos femorales.
* Por arriba del ombligo: después de cubrir al diafragma, se aplica a la cara profunda de los músculos
transversos y rectos del abdomen. En la línea mediana está levantado por el ligamento teres (redondo) del
hígado. En la cúpula diafragmática se refleja sobre el hígado continuándose con el ligamento falciforme
(suspensor, hoz del peritoneo).
* A nivel del ombligo: pasa a manera de puente por detrás del anillo umbilical y permite ver por
transparencia los cordones fibrosos que convergen hacia el ombligo (arriba la vena umbilical; abajo, el
uraco en medio y las arterias umbilicales a los lados).
* Por debajo del ombligo: está levantado por los cordones fibrosos mencionados y determinan las fosas
inguinales descritas anteriormente. Continúa medial y lateralmente hacia la pelvis donde constituye los
espacios de Bogros y de Retzius para finalmente reflejarse sobre las caras laterales y posterosuperior de la
vejiga y las paredes laterales de la pelvis.
• Atrás: se apoya sobre la cara anterosuperior del hígado, el omento (epiplón) menor (ligamento
gastrohepático), la cara anterior del estómago y del omento (epiplón) mayor (ligamento gastrocólico),
descendiendo con él hasta el pubis.
B.- REGIÓN SUPRACÓLICA (SUPRAMESOCÓLICA):
Corresponde al territorio de distribución del tronco arterial celíaco. Comprende :
* Los recesos suprahepáticos (subfrénicos): derecho e izquierdo, separados por el ligamento falciforme y
situados entre la cara anterosuperior del hígado y el diafragma.
* Los recesos subhepáticos: derecho e izquierdo, separados por la parte del ligamento falciforme que se fija
en la pared abdominal anterior y situados entre la cara posteroinferior del hígado, el colon transverso y la
pared abdominal anterior.

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 Derecho: localizado bajo el lobo hepático derecho. Límites: arriba y adelante por la cara inferior de dicho
lobo y la vesícula biliar, atrás por la glándula suprarrenal derecha y la extremidad superior del riñón,
afuera por la porción descendente del duodeno con la cabeza del páncreas y abajo por la flexura (ángulo)
cólica derecha y el mesocolon transverso. Comunica con el receso suprahepático derecho, el surco
paracólico (corredera parietocólica) derecho, la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) y el receso
subhepático izquierdo.
Izquierdo: localizado bajo el lobo hepático izquierdo. Límites: arriba y adelante por la cara inferior de
dicho lobo y la pared abdominal anterior, atrás por el estómago y abajo por el colon transverso y el
ligamento gastrocólico. Comunica con el receso subfrénico y el surco paracólico izquierdos.
* La logia (celda) gástrica: situada a la izquierda del ligamento falciforme, por delante del mesocolon
transverso y extendida hacia la izquierda bajo el diafragma. Bolsa omental (transcavidad de los
epiplones) : situada atrás de la logia gástrica y del omento menor, por delante de la logia esplénica,
extendida hacia la izquierda hasta el hilio esplénico y hacia la derecha se abre en el foramen omental (hiato
de Winslow).
* La logia esplénica: localizada por detrás de la bolsa omental, es retroperitoneal y ocupa el resto del
receso subfrénico izquierdo.

C.- REGIÓN INFRACÓLICA (INFRAMESOCÓLICA):

El mesocolon sigmoide la divide en una porción abdominal y en una porción pelviana.

* Porción abdominal: ocupada casi en su totalidad por el intestino tenue (delgado). El mesenterio divide a
esta porción en una mitad superior derecha y otra inferior izquierda enmarcadas lateralmente por las partes
ascendente y descendente del colon, separados de las paredes laterales del abdomen por los surcos paracólicos
respectivos.
* Porción pelviana: ocupada atrás por el recto y adelante por el aparato urogenital.

La hoja parietal del peritoneo al dirigirse de las paredes laterales a la pared abdominal posterior, se separa
de ésta y constituye la cavidad retroperitoneal donde se localizan los riñones, las glándulas suprarrenales, el
páncreas, la porción abdominal del esófago, los grandes vasos del abdomen, el plexo lumbar, el simpático lumbar, el
plexo celíaco (solar) y los músculos psoas mayor y menor y el cuadrado de los lomos.

APARATO DIGESTIVO ABDOMINOPELVIANO

Constituido por el aparato digestivo propiamente dicho y las glándulas anexas a dicho aparato.

A.- APARATO DIGESTIVO: esófago abdominal (descrito anteriormente : Manual de Anatomía Humana
I), estómago (gaster), intestino tenue o delgado (duodeno, yeyuno e íleon), intestino crassum o grueso (colon
ascendente, colon transverso, colon descendente y colon iliopélvico o sigmoide) e intestino terminal (recto y ano).

B.- GLÁNDULAS ANEXAS: hígado (hepar) y páncreas.

C.- BAZO (SPLEN): se estudia aquí porque participa de la circulación sanguínea del aparato digestivo y
del sistema reticuloendotelial y cuya patología es abdominal.

ÓRGANOS SUPRACÓLICOS (SUPRAMESOCÓLICOS):

A.- HÍGADO (HEPAR) :

Glándula de secreción mixta, anexa al aparato digestivo cuya secreción externa, la bilis, vierte en el
duodeno. Es el órgano más voluminoso del cuerpo humano.

I.- Características generales:

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 a) Situación: ocupa el hipocondrio derecho, el epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo. Situado por
debajo del diafragma, por arriba y por delante del duodeno y del estómago y por arriba de las asas intestinales.
b) Forma: ovoide, con eje mayor oblicuo hacia arriba y a la izquierda, con su extremidad más gruesa
ocupando la concavidad diafragmática derecha.
c) Peso: 1500 g como término medio.
d) Aspecto: homogéneo, liso y de color rojo oscuro. Es turgente y verdoso en las retenciones biliares,
retraído y fibroso en la cirrosis y achocolatado en los carcinomas secundarios.
e) Consistencia: firme.
f) Variaciones: es más grande en el recién nacido y en el niño que en el adulto. Las anomalías del
desarrollo afectan principalmente su vascularización. En las inversiones viscerales suele localizarse en la concavidad
diafragmática izquierda.

II.- Configuración externa y relaciones:

Se le describen dos caras (diafragmática o anterosuperior, visceral o posteroinferior), dos bordes
(anterior y posterior) y dos extremidades (derecha e izquierda).

a) Cara diafragmática (anterosuperior): incluye la porción extraperitoneal (borde posterior) de la cara

visceral (posteroinferior). Convexa y lisa, orientada hacia arriba y adelante. Limitada adelante por el borde anterior
de la glándula y hacia atrás por la hoja superior del ligamento coronario.
La implantación del ligamento falciforme (suspensor, hepatis, hoz del peritoneo) la divide en una porción
derecha o lobo hepático derecho y en otra porción izquierda o lobo hepático izquierdo.
Las relaciones de la cara diafragmática se establecen a través del diafragma :
• Arriba: el lobo hepático derecho, con la cavidad pleural derecha y la base del pulmón derecho; el lobo
hepático izquierdo, con la cavidad pleural izquierda, el pericardio y el corazón; éstos últimos determinan
en el lobo hepático izquierdo la impresión cardíaca.
• Adelante: con las últimas costillas derechas y con las costillas izquierdas 6ª, 7ª y 8ª.
• Atrás (porción extraperitoneal de la cara visceral): a la derecha con la vena cava inferior alojada en un
amplio canal y, medial a ésta, con el lobo caudado (de Spiegel) y el conducto venoso (ligamento de
Arancio); a la izquierda con la aorta, la columna vertebral y el esófago abdominal con el vago izquierdo.
b) Cara visceral (posteroinferior): orientada hacia abajo, a la izquierda y hacia atrás; comprendida entre
los bordes anterior y posterior. Presenta dos fisuras (surcos) longitudinales anteroposteriores y una transversa que la
dividen en tres porciones, dos laterales y una media. Fisura longitudinal derecha: adelante presenta la fosa (lecho)
cística ocupada por la vesícula biliar y atrás la fosa de la vena cava inferior. Fisura longitudinal izquierda: adelante
aloja al ligamento teres (redondo) del hígado y atrás al conducto venoso (de Arancio). Ambas fisuras longitudinales
están separadas adelante por el lobo cuadrado y atrás por el lobo caudado (de Spiegel). Fisura transversa: une a
ambas fisuras longitudinales en su parte media, mide 7 a 8 cm de longitud por 2 cm de ancho, constituye el porta
hepatis (hilio hepático) que aloja al radix (pedículo) hepático constituido, de atrás adelante, por la vena porta, la
arteria hepática común y sus ramas y los conductos biliares (hepáticos, cístico y colédoco).
Relaciones de la cara visceral:
• Porción lateral derecha (cara inferior del lobo hepático derecho): presenta varias depresiones variables en
amplitud y profundidad; de adelante atrás, la impresión cólica que corresponde a la flexura (ángulo) cólica
derecha y la porción inicial del colon transverso; la impresión renal que corresponde a la porción superior
de la cara anterior del riñón derecho; la impresión suprarrenal que corresponde a la cápsula suprarrenal
derecha y la impresión duodenal que corresponde a la porción supracólica de la porción descendente (2ª
porción) del duodeno.
• Porción lateral izquierda (cara inferior del lobo hepático izquierdo): presenta una depresión muy amplia,
la impresión gástrica, que corresponde a la cara anterior del estómago.
• Porción media: corresponde a la fisura transversa, por delante de la cual se localiza el lobo cuadrado que
se apoya sobre el radix hepático y la porción ascendente (1ª porción) del duodeno, limitado a la derecha por
la fosa cística y a la izquierda por el surco del ligamento teres (redondo) del hígado; por detrás de la fisura
transversa se localiza el lobo caudado (de Spiegel), limitado a la derecha por el surco de la vena cava
inferior y a la izquierda por el conducto venoso (de Arancio).
c) Borde anterior: agudo, dirigido de abajo arriba y de derecha a izquierda, en relación con el borde
condral y la región epigástrica a la que cruza hasta el sexto o séptimo cartílago costal. Presenta una incisura
(escotadura) para el fondo de la vesícula biliar y otra para el ligamento teres (cordón fibroso de la vena umbilical).

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Sobre la pared torácica anterior se proyecta desde la extremidad anterior de la 10ª costilla derecha al 8vo. cartílago
costal izquierdo, constituyendo uno de los lados del triángulo de Labbé.
d) Borde posterior: más grueso que el anterior, adelgazándose de derecha a izquierda; está comprendido
entre las dos hojas del ligamento coronario y libre de peritoneo. A la izquierda de su parte media presenta una
amplia incisura que corresponde a la columna vertebral y que aloja al esófago, a los nervios vagos, la aorta a la
izquierda y la vena cava inferior a la derecha.
e) Extremidad derecha: más voluminosa que la izquierda; convexa y lisa, ocupa el hipocondrio derecho y
se fija al diafragma por el ligamento triangular derecho. Corresponde a las costillas derechas y al seno
costodiafragmático correspondiente.
f) Extremidad izquierda: se relaciona hacia arriba con el diafragma al cual se fija por el ligamento
triangular izquierdo y hacia abajo se corresponde con la tuberosidad mayor del estómago.

III.- Constitución anatómica:

Rodeado por el peritoneo y por una envoltura propia (cápsula fibrosa), el hígado está constituido por el
parénquima (tejido propio) hepático.
a) Parénquima hepático: determinado por la aglomeración de los lobulillos hepáticos, unidades
funcionales del hígado; de forma hexagonal, separados por los espacios interlobulillares (de Kiernan) e interpuestos
entre las circulaciones de aporte (arteria hepática y vena porta) y de salida (conductos biliares).
b) Cápsula fibrosa del hígado (de Glisson): delgada, poco resistente, rodea por completo al hígado. Por su
cara superficial se adhiere al peritoneo; por su cara profunda se adhiere a la glándula y al llegar al hilio se introduce
a ella rodeando las ramificaciones de la vena porta, de la arteria hepática y de los conductos biliares produciendo en
conjunto la segmentación hepática.

IV.- Peritoneo y ligamentos (medios de fijación) del hígado:

El hígado está revestido casi en su totalidad por el peritoneo, pero éste se separa en la cara
diafragmática por el ligamento falciforme, en el borde posterior por el ligamento coronario y en la cara visceral por
el omento menor (epiplón gastrohepático).
a) Ligamento falciforme (hepatis, suspensor, hoz del peritoneo): une la cara diafragmática del hígado al
diafragma y a la pared abdominal anterior. Es un septo anteroposterior que resulta del peritoneo que cubre la cara
superior de los lobos hepáticos derecho e izquierdo. Posee la forma de una hoz a la que se le describen dos bordes
(inferior y superior), dos caras, una base y un vértice.
• Borde inferior: cóncavo, insertado en la cara diafragmática del hígado y extendido del surco de la vena
cava inferior atrás hasta el surco de la vena umbilical adelante.
• Borde superior: convexo, insertado en la cara inferior del diafragma y en la cara profunda de la pared
abdominal anterior.
• Caras: en la posición fisiológica del hígado, es una superoderecha orientada hacia el diafragma y otra
inferoizquierda vuelta hacia el hígado.
• Base: es anterior y se extiende entre el surco de la vena umbilical y el ombligo, en su espesor contiene al
ligamento teres.
• Vértice: es posterior y corresponde al surco de la vena cava inferior.
b) Ligamento teres (redondo): es el resto fibroso de la vena umbilical y está contenido en la parte anterior
del borde inferior del ligamento falciforme. Se extiende del borde anterior del hígado al ombligo.
c) Ligamento Coronario: une la parte posterior de la cara diafragmática (borde posterior hepático) al
diafragma. Se le describen una hoja superior y otra inferior.
• Hoja superior: resulta del peritoneo visceral que cubre la cara diafragmática del hígado y que al dirigirse
hacia atrás se refleja hacia arriba para cubrir la cara inferior del diafragma.
• Hoja inferior: resulta del peritoneo que cubre la cara visceral del hígado y que al dirigirse hacia atrás
alcanza la pared abdominal posterior donde se refleja hacia abajo para continuarse como peritoneo parietal
posterior.
d) Ligamentos triangulares: resultan de la fusión de los extremos de las hojas superior e inferior del
ligamento coronario. Derecho: su borde medial corresponde al hígado, el lateral al diafragma, el anterior es libre y
su vértice corresponde al extremo derecho del ligamento coronario. Izquierdo: adopta una disposición semejante al
derecho; está perfectamente definido y visible, por delante del hiato esofágico del diafragma.
e) Omento menor (epiplón gastrohepático): es resultado del peritoneo que cubre la cara visceral de
ambos lobos hepáticos, de la vesícula biliar y de los lóbulos cuadrado y caudado (de Spiegel), de atrás adelante y de

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adelante atrás, llegando al hilio donde ambas hojas (anterior y posterior) se reflejan a nivel de la fisura transversa y
descienden hacia la porción superior (1ª porción) del duodeno y la curvatura menor del estómago, donde se separan
para envolver a dichos órganos. El omento menor contiene en su interior a la vena porta, la arteria hepática común y
sus ramas y a los conductos biliares (colédoco, cístico y hepático) y su borde derecho constituye el borde (labio)
anterior del foramen omental (hiato de Winslow) el cual comunica con el vestíbulo de la bolsa omental (retro o
transcavidad de los epiplones).
f) Vena cava inferior: sirve como medio de fijación al hígado debido a la desembocadura en ella de las
venas hepáticas (suprahepáticas), por estar rodeada por prolongaciones de la cápsula fibrosa (de Glisson) del hígado
y por sus adherencias al centro tendíneo (frénico) del diafragma y al atrio derecho del corazón.
g) Ligamentos hepatocólico y hepatorrenal: inconstantes; el hepatocólico se extiende de la flexura
(ángulo) cólica derecha a la cara visceral del hígado y el hepatorrenal de la cara visceral del hígado a la cara anterior
del riñón.

V.- Vascularización e inervación:

El hígado recibe sangre arterial (nutricia) de la aorta abdominal a través de la arteria hepática y toda la
sangre venosa (funcional) de las vísceras abdominales a través de la vena porta, con excepción de la sangre de las
venas retroperitoneales; existe, además, un conjunto de venas con comportamiento idéntico al de la vena porta, son
las denominadas venas portas accesorias. En el feto, recibe la sangre materna por la vena umbilical. El retorno
venoso se realiza a través de las venas hepáticas hacia la vena cava inferior.

a) Arteria hepática común: se origina en el tronco celíaco que nace de la aorta abdominal. Posee un
trayecto de 4 cm hacia abajo, adelante y a la derecha, por arriba del páncreas, después se sitúa en el piso del
vestíbulo de la bolsa omental donde levanta al peritoneo formando el pliegue gastropancreático (hoz de la hepática)
y origina dos ramas terminales, la arteria hepática propia y la arteria gastroduodenal. Ramos colaterales:
pancreáticos, duodenales superiores, linfonodales, peritoneales y epiploicos (omento menor).

b) Arteria hepática propia: se dirige arriba y a la derecha, describiendo una concavidad que la sitúa en el
radix hepático por delante de la vena porta y a la izquierda del conducto colédoco, entre las dos hojas del omento
menor. Termina por bifurcarse en arterias hepáticas derecha e izquierda. Ramos colaterales: arteria gástrica derecha
(pilórica), ramos para el colédoco, arteria cística (generalmente nace de la arteria hepática derecha) y ramos para la
cápsula fibrosa del hígado. Ramas terminales: son las arterias hepáticas derecha e izquierda.
Arteria hepáticas derecha e izquierda: llegan al hígado por la fisura transversa, rodeadas por las vainas de
la cápsula fibrosa y en su trayecto intrahepático emiten numerosos ramos para los conductos biliares y vasa vasorum
para las paredes de las ramas de la porta y de las venas hepáticas (suprahepáticas). Finalmente se introducen a los
lobulillos hepáticos acompañando a las ramificaciones de la vena porta. En el 10 % de los casos la hepática derecha
puede originarse de la arteria mesentérica superior (colateral de la aorta abdominal) y en un 20 % de los casos la
hepática izquierda puede originarse de la arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica, terminal del tronco
celíaco).

c) Vena porta: recoge la sangre de los órganos del tubo digestivo situados en el abdomen, la del bazo y del
páncreas, para transportarla al hígado. De aquí pasa a las venas hepáticas (suprahepáticas) que la drenan a la vena
cava inferior. El sistema de la vena porta está interpuesto entre dos redes capilares : una visceral y otra hepática; es
decir, inicia y termina en capilares.
• Origen: a nivel del istmo pancreático, parte media de la cara posterior del páncreas, por la confluencia de
la vena mesentérica superior (vena mesaraica mayor) y el tronco venoso esplenomesentérico (venas
esplénica y mesentérica inferior o mesaraica menor).
• Dimensiones: 10 cm de longitud y 1.5 a 2.0 cm de diámetro.
• Trayecto y relaciones: oblicua arriba y a la derecha, presenta un segmento retropancreático situado por
delante del mesoduodeno (fascia de Treitz), a la derecha de la arteria mesentérica superior y a la izquierda
del conducto colédoco; un segmento pedicular (epiploico) localizado entre las dos hojas del borde libre
(derecho) del omento menor, teniendo por detrás al foramen omental (hiato de Winslow) que la separa de
la vena cava inferior cubierta por el peritoneo parietal posterior; por delante y a la izquierda de ella se sitúa
la arteria hepática propia, por delante y a la derecha se localiza el conducto colédoco; por detrás del
duodeno la vena porta y el colédoco se separan y limitan con aquel el espacio portocoledociano (triángulo
coledocoportapancreático) por donde pasa la arteria gastroduodenal o su rama pancreaticoduodenal

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 superior y posterior (pancreaticoduodenal superior derecha); un segmento hiliar (porta hepatis o hilio del
hígado) donde la vena porta alcanza la fisura transversa situándose detrás de la división arterial y de la
convergencia de los conductos biliares para dividirse en dos ramas terminales, la vena porta derecha para
el lobo hepático derecho y los lóbulos cuadrado y caudado, y la vena porta izquierda para el lobo hepático
izquierdo y los lóbulos cuadrado y caudado. En el interior del hígado, las venas portas derecha e izquierda
se ramifican y son acompañadas por las ramificaciones arteriales y biliares y terminan a nivel de los
espacios interlobulillares (portas o de Kiernan) donde, ya como venas interlobulillares, se capilarizan en el
interior de los lobulillos hepáticos y la sangre que transportan es recogida por las venas centrales de los
lobulillos, origen de las venas hepáticas (suprahepáticas).
• Afluentes: venas gástrica izquierda (coronaria estomáquica), gástrica derecha (pilórica), císticas,
pancreaticoduodenal superior y umbilical.

d) Venas portas accesorias: procedentes de órganos vecinos, llegan al hígado sin pasar por la porta y se
comportan como ésta.
• Gastrohepáticas (epiploicas): originadas y situadas en el omento menor, penetran al hígado por la fisura
transversa.
• Císticas: originadas en la pared superior de la vesícula biliar, llegan al hígado en forma directa.
• Frénicas (diafragmáticas): originadas en la parte vertical posterior del diafragma y llegan al hígado a
través de los ligamentos triangulares y coronario.
• Hiliares: originadas en las paredes de los vasos sanguíneos y biliares, penetran al hígado por las paredes
de la fisura transversa.
• Parabiliares: unen el arco venoso pancreaticoduodenal superior y posterior en el porta hepatis (hilio
hepático).
• De los ligamentos falciforme (suspensor) y coronario: forman pequeños troncos que se unen a las
frénicas.
• Del ligamento teres (redondo): originadas en dicho ligamento y en la región periumbilical, penetran al
hígado por la parte anterior de la fisura longitudinal izquierda.

e) Vena umbilical: lleva al hígado y a la vena cava inferior (a veces a la vena hepática izquierda) la sangre
arterial transportada a la placenta materna por las arterias umbilicales. Penetra por el foramen umbilical, sigue por el
borde libre del ligamento falciforme (suspensor) y después por la fisura longitudinal izquierda donde se divide en
dos ramas : una, vena umbilical propiamente dicha, termina en la vena porta izquierda y otra, conducto venoso del
hígado (de Arancio), en la vena cava inferior o en la hepática izquierda. Después del nacimiento, la vena umbilical
se oblitera y su vestigio fibroso constituye el ligamento teres (redondo) del hígado. El conducto venoso se oblitera
también y constituye el cordón fibroso situado en la parte posterior de la fisura longitudinal izquierda y extendido de
la vena porta izquierda a la vena cava inferior o a la vena hepática izquierda.
f) Venas hepáticas (suprahepáticas): transportan la sangre de retorno del hígado a la vena cava inferior.
Constituyen un grupo inferior y otro superior.
• Grupo inferior: son venas de calibre pequeño y en número variable que drenan directamente en la vena
cava inferior la sangre del lobo caudado (de Spiegel).
• Grupo superior: drena todo el hígado, excepto el lobo caudado. Constituido por las venas hepáticas
izquierda, media y derecha. Izquierda: drena la sangre del lobo hepático izquierdo; media (sagital): drena
al lobo cuadrado y parte del lobo hepático derecho; derecha: drena la sangre del lobo hepático derecho.

VI.- Linfáticos:
Comprenden una red linfática superficial y otra profunda.

a) Red linfática superficial: localizada subperitonealmente.

• Cara diafragmática:
** A la derecha: los colectores más bajos contornean el borde anterior y terminan en el hilio hepático; los más
altos y laterales se dirigen al borde posterior para llegar a los ligamentos triangular derecho y coronario; los

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mediales (internos) siguen al ligamento falciforme, pasan por el espacio condroxifoideo (hendidura de Larrey) y
terminan en los linfonodos yuxtapericárdicos.
** En la parte media: unos siguen al ligamento falciforme, terminando en los linfonodos supradiafragmáticos
y en los supraxifoideos, otros siguen al cordón fibroso de la vena umbilical y terminan en los linfonodos del hilio
hepático.
** A la izquierda: se dirigen hacia el borde posterior, siguen a los ligamento triangular izquierdo y coronario
para terminar en los linfonodos de las regiones celíaca (tronco arterial celíaco) y gástrica (coronaria) izquierda
(linfonodos del cardias).
• Cara visceral: los colectores anteriores y medios terminan en los linfonodos del hilio y del radix hepáticos;
los colectores posterolaterales derechos, incluyendo los del lobo caudado (de Spiegel) terminan en los
linfonodos lateroaórticos derechos y de la vena cava inferior.

b) Red linfática profunda: los colectores siguen una vía ascendente y otra descendente.
• Ascendentes: siguen el trayecto de las venas hepáticas y la cava inferior para terminar en los linfonodos
mediastinales (supradiafragmáticos).
• Descendentes: siguen el trayecto de la vena porta y terminan en los linfonodos del hilio hepático.

VII.- Nervios: son mixtos, simpáticos y parasimpáticos, procedentes del plexo celíaco (solar) y del vago
(nervio gastrohepático).
a) Plexo celíaco: de él se originan un plexo anterior y otro posterior.
• Plexo anterior: los filetes nerviosos se desprenden de la porción izquierda del plexo celíaco y siguen el
trayecto de las arterias hepática común y propia y de las vías biliares. Se distribuye en el píloro, la porción
ascendente del duodeno, curvatura menor del estómago, vesícula biliar y lobos hepáticos caudado (de
Spiegel) e izquierdo.
• Plexo posterior: los filetes nerviosos se desprenden de la parte derecha del plexo celíaco y siguen por la
cara posterior de la vena porta y después por detrás de la vía biliar principal (colédoco). Se distribuyen en
el páncreas, vesícula biliar y los lobos hepáticos cuadrado y derecho.

b) Nervio gastrohepático: se origina en el vago izquierdo, se dirige horizontalmente a la derecha, entre las
dos hojas del omento menor, llega al porta hepatis (hilio hepático), se une al plexo anterior y termina en el lobo
hepático izquierdo.

B.- VÍAS BILIARES:

A través de ellas, la bilis producida en el hígado es conducida a la porción descendente del duodeno. Se
dividen en vías biliares intrahepáticas y vías biliares extrahepáticas.

I.- Vías Biliares Intrahepáticas :

Se inician como conductos intralobulillares a los lados de los hepatocitos, continúan como conductos
interlobulillares en los espacios portas (de Kiernan) acompañados por las ramificaciones de la vena porta y de la
arteria hepática y siguen su trayecto rumbo al porta hepatis constituyendo conductos biliares más gruesos hasta la
formación de los conductos biliares hepáticos derecho e izquierdo que se sitúan por delante de la vena porta y se
reúnen para constituir el conducto hepático común, iniciando así la vía biliar extrahepática.
a) Conducto Hepático Derecho: en él drena la bilis del lobo hepático derecho y parte de la del lobo
caudado (de Spiegel).
b) Conducto Hepático Izquierdo: en él drena la bilis de los lobos hepático izquierdo, cuadrado y parte de
la del lobo caudado.

II.- Vías Biliares Extrahepáticas:

Se inician en el conducto hepático común y terminan en la porción descendente (2ª porción) del
duodeno. Comprende una vía biliar principal constituida por el conducto hepático común y el conducto colédoco y
una vía biliar accesoria constituida por la vesícula biliar y el conducto cístico.

VÍA BILIAR PRINCIPAL:

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 a) CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN: resulta de la confluencia de los conductos hepáticos derecho e
izquierdo, por arriba y a la derecha de la bifurcación de la arteria hepática propia. Posee una longitud de 3 a 4 cm y
un diámetro de 0.5 cm, desciende por delante de la vena porta derecha y de la arteria hepática derecha, uniéndose al
conducto cístico para constituir el conducto colédoco. Se sitúa alto y profundo en el porta hepatis (hilio hepático),
oculto por el peritoneo y el lobo cuadrado. Constituye, junto con la arteria cística y el conducto cístico, el triángulo
biliocístico.

b) CONDUCTO COLÉDOCO: comprendido entre la confluencia de los conductos hepático común y

cístico y la porción descendente del duodeno. Posee una longitud de 7 a 10 cm por un diámetro de 2 a 6 mm. Su
dirección es de arriba abajo, describiendo una concavidad hacia la derecha. Situado en el borde derecho (libre) del
omento menor, desciende por detrás del duodeno y de la cabeza pancreática donde se une al conducto pancreático
principal (de Wirsung) para desembocar en la unión de las caras medial y posterior de la porción descendente del
duodeno a nivel de la ampolla hepatopancreática (de Vater) donde está rodeado por el esfínter ampular
hepatopancreático (de Oddi).

Relaciones: para su estudio se le describen las porciones pedicular, duodenopancreática y terminal.

• Porción pedicular (omental, supraduodenal): contenida entre las dos hojas del omento menor; puede faltar
cuando la confluencia de los conductos hepático común y cístico se realiza muy abajo. Atrás y a la
izquierda se pone en contacto con el borde derecho de la vena porta; a la izquierda se relaciona con la
arteria hepática propia; a su alrededor con los plexos nerviosos anterior y posterior y con los linfáticos
descendentes del hígado. Más abajo, el colédoco se separa de la vena porta y constituye, junto con ésta y la
arteria gastroduodenal o su rama pancreaticoduodenal superior y posterior (pancreaticoduodenal superior
derecha), el espacio portocoledociano.
• Porción duodenopancreática (retroduodenal): adelante se relaciona con la cara posterior de la porción
superior del duodeno y es cruzada por la arteria pancreaticoduodenal superior y posterior; atrás con el
mesoduodeno (fascia de Treitz) que la separa de la vena cava inferior cubierta por el peritoneo parietal
posterior; a la izquierda sigue teniendo a la vena porta. Más abajo, el colédoco excava un canal en la
cabeza pancreática quedando a la derecha del tubérculo omental (epiploico, retroduodenal, tubérculo
pancreático posterior) que lo separa de la arteria gastroduodenal.
• Porción terminal: constituido por dos segmentos. Segmento retropancreático o intrapancreático
(pancreático): rodeado completamente por el tejido glandular pancreático, adelante es cruzado por el
conducto pancreático accesorio (de Santorini) y por la arteria pancreaticoduodenal superior y posterior
(abrazo al colédoco), sigue el borde derecho del conducto pancreático principal (de Wirsung) al que se une
(90 % de los casos) en contacto con el duodeno; atrás se localiza el mesoduodeno (fascia de Treitz) por
intermedio del cual se relaciona con la vena cava inferior. Segmento intraparietal: reunidos los conductos
colédoco y pancreático principal, atraviesan la pared muscular posteromedial de la porción descendente del
duodeno para desembocar en la ampolla hepatopancreática (de Vater), dilatación cónica que levanta la
mucosa duodenal constituyendo la papila (carúncula) duodenal mayor en cuyo vértice se abre la ampolla
hepatopancreática por un orificio (ostio), cubierta por un pliegue mucoso o “capuchón” (válvula
connivente) y de su parte inferior se desprende otro pliegue mucoso al que se le ha denominado frénulo
(frenillo) de la papila. La ampolla hepatopancreática está rodeada por una formación muscular lisa, común
a la porción terminal de los conductos colédoco y pancreático principal, a la cual se le denomina esfínter
de la ampolla hepatopancreática (esfínter de Oddi) que depende del músculo liso duodenal y funciona de
manera independiente. Al esfínter de la ampolla se le reconocen tres partes: un esfínter coledociano, un
esfínter pancreático y un esfínter común intraduodenal.

Constitución anatómica de los conductos hepático común y colédoco:

• Túnica (capa) externa: de naturaleza fibroconjuntiva y pobre en fibras musculares.
• Túnica (capa) media: de naturaleza muscular lisa. A nivel del esfínter de la ampolla depende del músculo
liso duodenal.
• Túnica (capa) interna: de naturaleza mucosa, en continuación con la mucosa de la vía biliar accesoria
(conducto cístico y vesícula biliar) y con la mucosa duodenal.

Vascularización e inervación de la vía biliar principal:

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• Arterias: cística para el conducto hepático común; hepática propia para la porción omental
(supraduodenal), de la pancreaticoduodenal superior y posterior para la porción duodenopancreática y de la
pancreaticoduodenal superior y anterior (pancreaticoduodenal inferior derecha) para la porción terminal
(segmentos retropancreático e intraparietal).
• Venas: desembocan en la vena porta.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos del pedículo hepático, en los retropancreáticos y en los celíacos.
• Nervios: de los plexos hepáticos anterior y posterior. El esfínter de la ampolla hepatopancreática (de Oddi)
consta de células nerviosas autónomas controladas por el vago y los nervios esplácnicos.

VÍA BILIAR ACCESORIA:

a) VESÍCULA BILIAR: reservorio fibromuscular para la secreción biliar hepática.

1) Características generales:
• Situación: localizada en la fosa cística de la cara visceral hepática y a la derecha del lobo cuadrado. En la
región subhepática : con el hígado arriba y el duodeno y el colon transverso abajo.
• Dirección: hacia arriba, atrás y a la izquierda.
• Forma: piriforme, con la extremidad más ancha dirigida hacia delante y abajo.
• Dimensiones: mide de 8 a 10 cm de longitud por 3 a 4 cm de ancho.
• Capacidad fisiológica: 60 cc.

2) Configuración externa y relaciones: para su estudio se le describen un fondo, un cuerpo y un cuello.

• Fondo: sobrepasa el borde anterior del hígado. Abajo se pone en contacto con el colon transverso; adelante
y arriba con la pared abdominal anterior, en el punto de intersección del reborde condral derecho con el
borde lateral del recto del abdomen homolateral (punto cístico o vesicular : línea umbilicoaxilar derecha).
• Cuerpo: cilíndrico. Arriba (pared superior) se pone en contacto con la cara visceral hepática (fosa cística)
de la que está separada por una capa de tejido celular ocupada por las arterias vesiculares, las venas portas
accesorias císticas y linfáticos; abajo (pared inferior) tapizada por el peritoneo a través del cual se
relaciona con la porción superior del duodeno, con la porción descendente del duodeno o con el píloro,
dependiendo de la disposición de los mismos.
• Cuello: acodado sobre el cuerpo con el cual forma un ángulo abierto hacia delante ocupado por un
linfonodo. En la parte superior y a su izquierda se relaciona con el conducto hepático derecho, la arteria
hepática derecha y la vena porta derecha. En su parte media se observa una dilatación (pelvecilla o
bacinete) de cuya parte inferior emerge el conducto cístico. Abajo corresponde al ángulo (genus) superior
situado entre las porciones ascendente y descendente duodenales.

3) Constitución anatómica:
• Capa externa serosa (peritoneo) : cubre su cara inferior de la cual se refleja sobre la cara visceral hepática.
Tapiza completamente su fondo y en el cuello forma un mesocisto que se fija en la cara visceral hepática y
que puede prolongarse hacia abajo para fijarse en el duodeno y en el colon (ligamento hepatocólico o
cistoduodenocólico).
• Capa muscular lisa: constituida por fibras entrecruzadas, que a nivel del cuello se disponen en forma
circular.
• Submucosa.
• Mucosa: delgada, pálida, areolar y plegada, con numerosas glándulas (de Luschka).

b) CONDUCTO CÍSTICO: extendido desde la vesícula biliar a la vía biliar principal.

1) Características generales:
• Situación: ocupa el borde inferior del mesocisto.
• Dirección: hacia abajo y a la izquierda, describiendo un ángulo abierto hacia arriba y a la derecha,
uniéndose a la parte inferior del conducto hepático común para constituir el conducto colédoco.

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 • Dimensiones: mide de 3 a 4 cm de longitud por 3 a 5 mm de diámetro.
• Aspecto externo : cuando está distendido se observa abollado en su parte superior y con gibosidades
separadas por surcos en forma de espiral; cuando no está distendido su aspecto es cilíndrico por completo.

2) Relaciones: se apoya sobre el duodeno; forma el borde inferior del triángulo de Calot : abajo el conducto
cístico, a la izquierda el conducto hepático común y arriba el borde anterior (inferior) del hígado y ocupado
en su área por la arteria cística y, a veces, por la arteria hepática derecha o el conducto hepático derecho.

3) Constitución anatómica:
• Capa externa (serosa): continuación de la serosa del cuello vesicular.
• Capa media (fibrosa): posee músculo liso en forma de anillo solamente en su unión con el cuello vesicular
donde constituye un esfínter (de Lutkens).
• Capa interna (mucosa): presenta en su porción inicial uno o dos pliegues o válvulas (de Heister) de forma
semilunar.

Vascularización e inervación de la vía biliar accesoria:

• Arterias: cística (rama de la hepática derecha o de la hepática propia) para la vesícula biliar y ramos
recurrentes para el conducto cístico.
• Venas: las superficiales drenan en la vena porta derecha y las profundas constituyen las venas portas
accesorias císticas.
• Linfáticos: drenan en el linfonodo del cuello vesicular y en los linfonodos del radix (pedículo) hepático.
• Nervios: de los plexos hepáticos anterior y posterior. La estimulación es a través del vago y la inhibición
por los esplácnicos.

C.- ESTÓMAGO (GASTER):

Es la cuarta porción del tubo digestivo, comprendida entre el esófago y el duodeno.

1) Características generales:
a) Situación: en la fosa subfrénica izquierda, correspondiente a casi todo el hipocondrio izquierdo y a gran
parte del epigastrio, por arriba del mesocolon transverso y por debajo del hígado y del diafragma.
b) Dirección: inicialmente está orientado hacia abajo y adelante, después se acoda hacia la derecha
sobrepasando la línea mediana.
c) Forma: en el cadáver tiene forma de una bolsa alargada de arriba abajo, aplanada de adelante atrás, con
una porción vertical (2/3 del órgano) y otra horizontal (1/3 del órgano) o ligeramente ascendente de izquierda a
derecha y limitadas por una curvatura superomedial (menor) y por otra lateral (mayor); en el vivo posee la forma de
una J alargada con una porción vertical (2/3 del órgano) y otra horizontal (1/3 del órgano). Debido a su movilidad y
extensibilidad, la dirección y la forma del estómago varían de acuerdo a los tiempos de la digestión y la posición del
cuerpo.
d) Capacidad fisiológica: oscila entre 1000 y 1500 cc en el adulto.
e) Medios de fijación: su continuidad arriba con el esófago y abajo con el duodeno; el omento menor que
lo une al hígado, el omento mayor que lo une al colon transverso, el omento gastroesplénico que lo une al bazo y el
ligamento frenogástrico (gastrofrénico) que lo une al diafragma.

2) Configuración extern:
Para su estudio, al estómago se le describen una porción vertical, una horizontal, dos bordes o curvaturas
y dos ostios (orificios) (cardias y píloro).
a) Porción vertical: de arriba abajo presenta :
• Tuberosidad mayor (fondo gástrico): convexo hacia arriba, situado por debajo del diafragma y
habitualmente con aire en su interior. Su parte más alta se denomina polo superior.
• Cuerpo del estómago: cilíndrico y aplanado de adelante atrás.
• Tuberosidad menor : a la derecha se continúa y comunica con la porción horizontal. El sitio de unión de la
tuberosidad menor y de la porción horizontal constituye la parte más declive del estómago y se denomina
polo inferior.

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 b) Porción horizontal (antro pilórico o vestíbulo): oblicua hacia arriba y a la derecha, en forma de
embudo y estrecha en dirección hacia el píloro, orificio que comunica con el duodeno.
c) Curvatura mayor (borde izquierdo): extendida desde el borde superior del cardias al borde inferior del
píloro. En su unión con el borde izquierdo del esófago constituye la incisura cardial (ángulo de His), continúa por
la tuberosidad mayor, por la parte izquierda del cuerpo, por la tuberosidad menor, por el borde inferior del antro
pilórico y termina a nivel del píloro continuándose con el borde inferior del duodeno.
d) Curvatura menor (borde derecho): extendida desde el borde inferior del cardias al borde superior del
píloro. Desciende verticalmente, después se curva hacia la derecha, arriba y atrás, pasando por el borde superior del
antro pilórico, borde superior del píloro y se continúa con el borde superior del duodeno.
e) Cardias (orificio superior o esofágico): de forma oval, es un ostio (orificio) orientado hacia arriba,
adelante y a la derecha; situado en la parte superior de la curvatura menor y corresponde al disco que separa a las
vértebras torácicas 10 y 11.
f) Píloro (orificio inferior o duodenal): orientado hacia atrás, arriba y a la derecha; situado en la parte
inferior de la curvatura menor y corresponde a la primera vértebra lumbar. Exteriormente está marcado por un
espesamiento y estrechamiento que corresponde al esfínter del píloro, de naturaleza muscular lisa.

3) Relaciones del estómago:

Se consideran las de sus caras (anterior y posterior), de sus curvaturas (mayor y menor) y de sus ostios
(cardias y píloro).
a) Cara anterior (ventral): tapizada completamente por el peritoneo, la mayor parte se relaciona con la
pared torácica anterior y el resto con la pared abdominal anterior.
• Porción torácica: corresponde a la tuberosidad mayor (fondo del estómago) y a la mitad superior del
cuerpo estomacal. Las relaciones se establecen a través del diafragma : con el receso (fondo pleural)
costodiafragmático izquierdo, el borde inferior del pulmón izquierdo y las costillas izquierdas de la quinta a
la novena y los espacios intercostales correspondientes, con límite lateral a nivel de la línea mamaria
izquierda. En la parte superior y derecha, el lobo hepático izquierdo se interpone entre el estómago; abajo y
a la izquierda, el estómago entra en contacto con el diafragma, localizándose aquí un espacio hipersonoro a
la percusión, denominado espacio semilunar (de Traube), limitado abajo por el borde condral izquierdo,
arriba por una línea curva cóncava hacia abajo y que no rebasa a los cartílagos izquierdos quinto y sexto, y
a la izquierda (límite lateral) por la línea axilar anterior hasta su cruzamiento con las costillas izquierdas
novena y décima.
• Porción abdominal: corresponde a la mitad inferior del cuerpo del estómago, a la tuberosidad menor, al
polo inferior y a la porción horizontal con el antro pilórico y el píloro. Una parte se relaciona con la pared
abdominal a través del peritoneo parietal abdominal anterior, los músculos anchos y recto del abdomen
izquierdos, la línea alba supraumbilical y la parte medial del recto derecho del abdomen, localizándose aquí
el triángulo de Labbé, limitado arriba y a la derecha por el borde anterior del hígado, arriba y a la izquierda
por el borde condral izquierdo y abajo por una línea imaginaria extendida entre los extremos anteriores de
los novenos cartílagos costales. El resto de la cara anterior del estómago (antro pilórico y píloro) está en
relación con la cara visceral del hígado y en parte con el colon transverso.
b) Cara posterior (dorsal): desprovista de peritoneo en su cuarto superior y tapizada por él en sus tres
cuartos inferiores.
• Segmento superior (un cuarto): corresponde a la tuberosidad mayor (fondo gástrico) y se relaciona con el
diafragma y su crus (pilar) izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda y el riñón izquierdo cubiertos por la
fascia prerrenal.
• Segmento inferior (tres cuartos): el peritoneo que lo cubre se prolonga hacia abajo con el mesocolon
transverso y forma la pared anterior de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones). El peritoneo
parietal posterior constituye la pared posterior de la bolsa omental y a través de ésta, el estómago se
relaciona, arriba, con la cara anterior del páncreas (cuerpo y cola) y la arteria esplénica que sigue su borde
superior; abajo, con el mesocolon transverso que lo separa de las asas del intestino tenue (delgado).
c) Curvatura mayor: a nivel del fondo del estómago se relaciona con el borde izquierdo del esófago
abdominal, con la cavidad torácica a través del hemidiafragma izquierdo y con la cara gástrica del bazo a través del
peritoneo visceral estomacal; la parte izquierda de la curvatura mayor, comprendida entre las dos hojas (anterior y
posterior) del peritoneo visceral estomacal, que se prolongan hacia el hilio esplénico por el omento (ligamento)
gastroesplénico que contiene arriba a las arterias gástricas cortas (vasos cortos, colaterales de la arteria esplénica) y
abajo a los vasos gastroomentales (gastroepiploicos) izquierdos; más abajo, las hojas peritoneales anterior y

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posterior constituyen el omento (epiplón) mayor (ligamento gastrocólico); la parte inferior de la curvatura mayor,
comprendida entre las dos hojas del omento mayor, contiene el arco arteriovenoso formado por las arterias y venas
gastroomentales (gastroepiploicas) derechas e izquierdas.
d) Curvatura menor: comprendida entre las hojas peritoneales (anterior y posterior) del omento (epiplón)
menor (ligamento gastrohepático), contiene las arterias gástricas izquierda (coronaria estomáquica) y derecha
(pilórica), nervios y linfonodos. Adelante, se relaciona con los lobos hepáticos izquierdo y cuadrado; atrás,
responde al foramen bursa omentalis, relieve arciforme limitado arriba por el trayecto de la arteria gástrica izquierda
y abajo por el de la hepática común, a través del cual se relaciona con el cuerpo del páncreas y la arteria esplénica.
La curvatura menor y el borde superior de la porción superior del duodeno limitan la región celíaca (de Luschka):
en el plano profundo corresponde a las tres últimas vértebras torácicas y a la primera lumbar y los crus (pilares) del
diafragma, teniendo a la derecha a la vena cava inferior, en la línea mediana a la aorta abdominal con el tronco
celíaco y sus tres ramas (hepática común, gástrica izquierda y esplénica) y el plexo celíaco; todos los elementos
anteriores están cubiertos por el peritoneo parietal posterior que los separa del vestíbulo de la bolsa omental; en el
plano superficial se localiza el lobo caudado y por delante de él el omento menor con su contenido.
e) Cardias: situado adelante y a la izquierda de la 11ª vértebra torácica, cubierto por peritoneo adelante y
desprovisto de él atrás. Se relaciona: adelante, con el vago izquierdo y el borde posterior del lobo hepático
izquierdo; atrás, con el vago derecho, el cruz izquierdo del diafragma y el hiato aórtico del diafragma; arriba, con el
esófago abdominal; a la izquierda, con la incisura cardial (ángulo de His) que lo separa de la tuberosidad mayor
(fondo del estómago); arriba y a la derecha, con el lobo caudado (de Spiegel) y las terminaciones del vago
izquierdo; abajo y a la derecha, con el vestíbulo de la bolsa omental, la región celíaca y el arco de la arteria gástrica
izquierda (coronaria estomáquica).
f) Píloro: situado por delante y a la derecha de la primera vértebra lumbar, cubierto en sus dos caras por el
peritoneo y unido al hígado por el omento menor y al colon transverso por el omento mayor. Se relaciona : adelante,
con la pared abdominal anterior, excepto en el recién nacido donde está oculto por el hígado (lobo cuadrado); atrás,
con la parte derecha de la bolsa omental que lo separa del páncreas, con la vena porta y la arteria hepática común;
arriba (borde superior), con la cara visceral hepática, con la vesícula biliar (a veces), con los vasos y nervios
pilóricos y el borde derecho del omento menor; abajo (borde inferior), con el borde derecho del omento mayor.

4) Configuración interna y constitución anatómica:

De la superficie a la profundidad, el estómago consta de cuatro capas (túnicas) : serosa (peritoneo),
muscular, submucosa y mucosa.
a) Capa serosa (Peritoneo): cubre las dos caras del estómago mediante dos láminas u hojas, anterior y
posterior.
• Lámina anterior: cubre toda la cara anterior del estómago y la del esófago abdominal para reflejarse sobre
la cara abdominal del diafragma. En la curvatura menor: se dirige al porta hepatis constituyendo la lámina
anterior del omento menor. En la curvatura mayor: arriba y a la izquierda se dirige hacia el hilio esplénico
y constituye la lámina anterior del ligamento gastroesplénico; abajo forma la lámina anterior del ligamento
gastrocólico y del omento mayor.
• Lámina posterior: cubre la cara posterior del estómago, excepto parte de la tuberosidad mayor donde, por
debajo del cardias, se refleja hacia la pared abdominal posterior formando el ligamento gastrofrénico. En la
curvatura menor: se dirige al porta hepatis formando la lámina posterior del omento menor. En la
curvatura mayor: arriba y a la izquierda se dirige al hilio esplénico formando la lámina posterior del
ligamento gastroesplénico; abajo forma la lámina posterior del ligamento gastrocólico, el cual se continúa
con la lámina superior del mesocolon transverso. A nivel del píloro: cubre sus dos caras; hacia arriba se
prolonga con el omento menor y hacia abajo con el borde derecho del omento mayor.
b) Capa muscular: constituida por fibras musculares lisas dispuestas en tres planos.
• Plano superficial : formado por fibras longitudinales, continuación de las del esófago, que a partir del
cardias irradian hacia las caras anterior y posterior del estómago y que se condensan en la curvatura menor
(corbata de Suiza).
• Plano medio: formado por fibras circulares, perpendiculares al eje mayor del estómago, extendidas del
cardias al píloro donde se condensan para constituir el esfínter pilórico. Se continúan con las fibras
circulares del duodeno.
• Plano profundo: formado por fibras en asa o parabólicas que, partiendo del cardias, se dirigen las
superiores hacia la tuberosidad mayor y las inferiores hacia las caras anterior y posterior del estómago.

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 c) Capa submucosa (celular): formada por tejido conjuntivo laxo y fibras elásticas, con numerosos vasos
y nervios; se adhiere íntimamente a la capa mucosa y poco a la muscular, permitiendo el deslizamiento de aquella
sobre ésta última.
d) Capa mucosa: hacia arriba se continúa con la mucosa esofágica y hacia abajo con la duodenal.
Blanquecina en el estómago vacío, rosada cuando esta distendido por alimentos y gris en el cadáver. Presenta
numerosos pliegues longitudinales: unos desaparecen con la distensión estomacal y otros (mamelones) permanecen
durante la misma. La mucosa presenta un epitelio superficial, constituido por células cilíndricas, que tapiza sus
pliegues y surcos y un corion o dermis de tejido conjuntivo escaso, fibras elásticas y células estrelladas, donde se
localizan las formaciones glandulares. Glándulas de la mucosa: denominadas gástricas. Las del canal pilórico son
responsables de la secreción alcalina y las de la tuberosidad mayor y cuerpo del estómago de la secreción ácida.
• Pilóricas: tubulares ramificadas, parecidas morfológicamente a las glándulas duodenales (de Brunner).
• Del fondo o fúndicas (de pepsina): en forma de embudo, con un tubo excretor que drena en una cripta
revestida por epitelio gástrico.
• Cardiales: tubulares ramificadas y con luz amplia.
• De tipo intestinal: localizadas en la curvatura menor y la región pilórica y semejantes a las glándulas
intestinales (de Lieberkuhn).

5) Vascularización e inervación-:
a) Arterias: recibe irrigación de las tres ramas (gástrica izquierda, hepática común y esplénica) terminales
del tronco arterial celíaco, colateral de la aorta abdominal.
• Arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica): colaterales, 1) gastroesofágica anterior para el
cardias y la tuberosidad mayor (fondo gástrico), se anastomosa con las arterias gástricas cortas; 2)
esofágicas inferiores para el esófago abdominal, se anastomosan con las esofágicas medias, y 3) gástricas.
Terminales : rama posterior, corre a la derecha dentro de las dos hojas del omento menor y se anastomosa
con su homóloga de la arteria gástrica derecha (pilórica); rama anterior, sigue un trayecto paralelo a la
rama posterior y puede anastomosarse con la rama anterior de la gástrica derecha o terminar en las paredes
del estómago.
• Arteria hepática común: da origen a las arterias hepática propia y gastroduodenal. 1) Arteria hepática
propia: de ella se origina la arteria gástrica derecha (pilórica) la cual desciende en dirección del píloro
entre las dos hojas del omento menor, irriga al píloro y se divide en una rama posterior que corre a la
izquierda por la curvatura menor y se anastomosa con la rama posterior de la gástrica izquierda, y en una
rama anterior que sigue un trayecto paralelo a la rama posterior y puede anastomosarse con la rama
anterior de la gástrica izquierda o terminar en las paredes del estómago. 2) Arteria gastroduodenal: de ella
se origina la arteria gastroomental (gastroepiploica) derecha por debajo del borde inferior del duodeno,
penetra en el omento mayor y corre a la izquierda siguiendo la curvatura mayor del estómago
proporcionando ramos al estómago y al omento mayor (ramos omentales o epiploicos), para finalmente
unirse a la gastroomental izquierda, colateral de la arteria esplénica.
• Arteria esplénica: de ella se origina las arterias gastroesofágica posterior, gastroomental izquierda y
gástricas cortas. 1) Arteria gastroesofágica posterior: nace en el trayecto pancreático de la esplénica,
asciende en la pared posterior de la bolsa omental, subperitoneal, y se distribuye en el cardias y en
la tuberosidad mayor del estómago. 2) Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda): se origina de la
esplénica o de una de sus ramas; corre primero entre las dos hojas del ligamento gastroesplénico, después
en las del omento mayor, descendiendo paralela a la curvatura mayor del estómago para unirse a la
gastroomental derecha (rama de la gastroduodenal), proporcionando antes ramos gástricos y omentales. 3)
Arterias gástricas cortas (vasos cortos): en número de 6 a 8, se originan de la esplénica en el ligamento
gastroesplénico y se distribuyen en la tuberosidad mayor (fondo gástrico).

b) Venas: son satélites de las arterias; generalmente existe una vena por cada arteria. Se agrupan en venas
de la curvatura menor, venas de la curvatura manor y venas de la tuberosidad mayor (fondo gástrico).
• Venas de la curvatura menor: situadas en el omento menor (epiplón gastrohepático). 1) Gástrica
izquierda (coronaria estomáquica): sigue un trayecto inverso al de la arteria homónima, llega hasta el
tronco celíaco, acompaña a la arteria hepática común y termina en la vena porta, en la esplénica o en la
mesentérica superior. 2) Gástrica derecha (pilórica): se origina por ramos suprapilóricos y
supraduodenales, penetra en el porta hepatis y termina en la vena porta.

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 • Venas de la curvatura mayor: situadas en el omento mayor (epiplón gastrocólico). 1) Gastroomental
(gastroepiploica) derecha: sigue un trayecto inverso al de la arteria homónima; recibe afluentes
gástricos, omentales y subpilóricos; puede unirse a la vena cólica derecha superior y formar el tronco
gastrocólico que termina en la vena mesentérica superior. 2) Gastroomental izquierda: satélite de la
arteria homónima y termina en la vena esplénica.
• Venas de la tuberosidad mayor (fondo gástrico): 1) Grupo derecho: corresponde a la región
esofagofúndica (vena gastroesofágica anterior) y desemboca en la vena gástrica izquierda. 2) Grupo
izquierdo: corresponde a las venas gástricas cortas (vasos cortos) y a la gastroesofágica posterior que
desembocan en la vena esplénica.

c) Linfáticos: los vasos se originan en redes linfáticas submucosas, alcanzan la serosa (peritoneo) y llegan a
los linfonodos los cuales se agrupan a nivel de las curvaturas menor y mayor y de la tuberosidad mayor (fondo
gástrico).
• Linfonodos de la curvatura menor: 1) Del cardias: drenan linfa del estómago y del esófago. 2) Gástricos
derechos e izquierdos: situados alrededor de las arterias gástricas derecha e izquierda, de la hepática
común, y de la gastroduodenal; drenan linfa del estómago, duodeno y páncreas.
• Linfonodos de la curvatura mayor: situados alrededor de las arterias gastroomentales derecha e izquierda,
de la gastroduodenal y de la esplénica; drenan linfa del estómago, duodeno y páncreas.
• Linfonodos de la tuberosidad mayor (fondo gástrico): a través del ligamento gastroesplénico pueden
drenar en linfonodos del hilio esplénico o de la cola del páncreas; otros pasan directamente de la
tuberosidad mayor a los linfonodos de la arteria esplénica siguiendo a las arterias gástricas cortas y a la
gastroesofágica posterior.
d) Nervios: procedentes de los nervios vagos (parasimpáticos) y del plexo celíaco (mixtos : simpáticos y
parasimpáticos). El parasimpático (vago) es motor, sensitivo y secretor; el simpático es inhibidor de la motricidad y
de la secreción.
• Nervios gástricos procedentes de los vagos: 1) Vago izquierdo (anterior): inerva la cara anterior de la
tuberosidad mayor (ramos tuberositarios), del cardias (ramos cardiales) y de los dos tercios superiores del
cuerpo del estómago (ramos gástricos anteriores) y al píloro (nervio principal anterior de la curvatura
menor); emite además un ramo para el hígado (nervio gastrohepático). 2) Vago derecho (posterior): inerva
la cara posterior de la tuberosidad mayor (ramos tuberositarios), del cardias (ramos cardiales), curvatura
menor y los dos tercios superiores del estómago (ramos gástricos posteriores) y al píloro (nervio principal
posterior de la curvatura menor); emite además un ramo que termina en el ganglio celíaco derecho (ramo
semilunar), aportando así el componente parasimpático al plexo celíaco (solar).
• Nervios procedentes del plexo celíaco: el componente simpático lo aportan los nervios esplácnicos
mayores. Una vez reunidos los componentes simpático y parasimpático, del plexo celíaco se originan
nervios mixtos que se reúnen alrededor de las arterias del estómago formando plexos arteriales. Del plexo
nervioso de la arteria hepática y sus ramas se origina la inervación del píloro a través de ramos
suprapilóricos y subpilóricos. Del ganglio celíaco izquierdo se desprende un ramo directo (simpático) para
la cara posterior del cardias (ramo cardial).

D.- DUODENO:
Es la parte inicial del intestino tenue (delgado, largo), comprendida entre el píloro y la flexura (ángulo)
duodenoyeyunal.

1) Características generales:
a) Situación: ocupa los pisos supracólico e infracólico, profundamente en la parte posterior y superior de la
cavidad abdominal, siendo su porción inicial la más anterior.
b) Forma: la de un círculo más o menos completo (4/5) que rodea a la cabeza pancreática, abierto hacia
arriba y a la izquierda, de ahí el nombre de arco o marco duodenal (intestino pancreático o asa pancreática del
intestino tenue).
c) Medios de fijación:
• Peritoneo: lo aplica contra la pared abdominal posterior, quedando la parte inicial de su porción superior
(1ª porción) comprendida entre las dos hojas del omento menor.
• Músculo suspensor del duodeno (de Treitz): extendido desde la flexura (ángulo) duodenoyeyunal al crus
(pilar) izquierdo del diafragma.

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 • Mesoduodeno pancreático (fascia de Treitz): tejido fibroelástico que lo fija a la cabeza pancreática y a la
pared abdominal posterior.
• Conductos colédoco y pancreáticos principal (de Wirsung) y accesorio (de Santorini).

2) Configuración externa y relaciones:

Para su estudio, al duodeno se le describen una porción superior (1ª porción), una porción descendente
(2ª porción), una porción horizontal (3ª porción), una porción ascendente (4ª porción) y una flexura (ángulo)
duodenoyeyunal.
a) Porción superior: supracólica, situada a la derecha de la 1ra. vértebra lumbar y comprendida entre el
píloro y el cuello de la vesícula biliar; está dirigida hacia arriba, atrás y a la derecha. Su porción inicial es la más
ancha y recibe el nombre de ampolla o bulbo duodenal (genus superior o ángulo duodenal superior). Su segmento
inicial está cubierto por el peritoneo en sus dos caras y su segmento terminal es retroperitoneal.
• Adelante: con el lobo cuadrado del hígado y con el cuello de la vesícula biliar.
• Atrás: medial al cruce de la arteria gastroduodenal, con la parte derecha de la bolsa omental (porción
retrogástrica) que separa al duodeno del páncreas; lateral al cruce de la arteria gastroduodenal, con los
elementos del pedículo hepático entre las dos hojas del omento menor y por detrás de ellos el foramen
omental (hiato de Winslow) y más atrás con la vena cava inferior cubierta por el peritoneo parietal
posterior.
• Borde superior: con la inserción del borde derecho del omento menor y con el foramen omental (hiato de
Winslow).
• Borde inferior: con la inserción del borde derecho del omento mayor que contiene al pedículo
arteriovenoso gastroomental (gastroepiploico) derecho.
b) Porción descendente: retroperitoneal en su totalidad y extendida desde el cuello de la vesícula biliar al
ángulo inferior derecho de la cabeza pancreática, situada verticalmente por delante de los procesos transversos de L1
a L4. Es cruzada adelante por la raíz de implantación del mesocolon transverso que la divide en una mitad superior
supracólica y otra inferior infracólica.
• Adelante : mitad supracólica, con la cara visceral del lobo hepático derecho donde produce la impresión
duodenal y a veces con el cuerpo y fondo de la vesícula biliar; mitad infracólica, con la parte derecha del
colon transverso y con las asas del intestino tenue.
• Atrás: cubierta por el mesoduodeno pancreático (fascia de Treitz) que pasa de la cara posterior de la cabeza
del páncreas a la posterior del duodeno y que se adosa al peritoneo parietal posterior cuando éste pasa de la
cara anterior del riñón derecho a la anterior del duodeno. Se relaciona con el riñón, pelvecilla, parte
superior del uréter y vasos renales derechos y con la parte lateral derecha de la vena cava inferior.
• Hacia fuera: con el colon ascendente y la cara visceral hepática.
• Hacia adentro: adherido a la cabeza pancreática y con los conductos colédoco y biliares principal y
accesorio que penetran su pared.
c) Porción horizontal: infracólica, retroperitoneal en su totalidad y extendida desde el borde inferior
derecho de la cabeza del páncreas al cruce de los vasos mesentéricos superiores. Situada transversalmente de
derecha a izquierda y a la altura de L4, entre las arterias aorta atrás y mesentérica superior adelante (pinza vascular
aortomesentérica).
• Adelante: con los vasos mesentéricos superiores que penetran en la raíz del mesenterio, que cruza a esta
porción duodenal algo a la izquierda de la línea mediana, y con las asas del intestino tenue.
• Atrás: a través del mesoduodeno pancreático (fascia de Treitz), con la vena cava inferior, la arteria aorta,
nervios y linfonodos que rodean a ésta, el origen de la arteria mesentérica inferior, los músculos psoas y la
columna vertebral lumbar.
• Borde superior: en contacto con el proceso uncinado del páncreas (gancho pancreático o páncreas menor
de Winslow).
• Borde inferior: localizado a 7 u 8 cm por arriba de la terminación de la aorta y en relación con las asas del
intestino tenue.
d) Porción ascendente: infracólica, retroperitoneal en su totalidad y extendida desde el cruce de los vasos
mesentéricos a la flexura (ángulo) duodenoyeyunal. Se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás, hasta la cara lateral
izquierda de la 2ª vértebra lumbar.
• Adelante: con la tuberosidad mayor del estómago, el mesocolon transverso y las asas del intestino tenue.

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 • Atrás: con el músculo psoas, la cara izquierda de la aorta, el pedículo renal izquierdo y los vasos
uteroováricos o testiculares izquierdos.
• A la izquierda: con el borde medial del riñón izquierdo, separado del duodeno por un espacio donde ocurre
el adosamiento de la vena mesentérica inferior y la arteria cólica superior izquierda constituyendo el arco
vascular (de Treitz).
• A la derecha: en ocasiones es cruzada por la raíz del mesenterio.
e) Flexura (ángulo) duodenoyeyunal: se forma en la unión de la porción ascendente con el yeyuno,
situado generalmente en el origen del mesenterio; sostenida por el músculo suspensor del duodeno (de Treitz) y
situada por delante de 2da. vértebra lumbar, siendo la parte más alta del duodeno.
• Adelante: con el mesocolon transverso, que la separa de la bolsa omental y de la cara posterior del
estómago, y con asas del intestino tenue interpuestas entre la flexura y el mesocolon transverso.
• Atrás: con el pedículo renal izquierdo, el crus izquierdo del diafragma y la cara lateral izquierda de la aorta.
• Arriba: con el borde inferior del páncreas.
• A la izquierda: con el arco vascular (de Treitz).

3) Configuración interna y constitución anatómica:

De la superficie a la profundidad, el duodeno está constituido por cuatro capas (túnicas) : serosa
(peritoneo), muscular, submucosa y mucosa.
a) Capa serosa (Peritoneo):
• Porción superior: en su segmento proximal, medial al cruce de la arteria gastroduodenal, el peritoneo
cubre sus dos caras, se continúa hacia arriba con el borde derecho del omento menor y hacia abajo con el
borde derecho del omento mayor; su segmento distal, lateral al cruce de la arteria gastroduodenal, está
cubierto en su cara posterior por el mesoduodeno pancreático (fascia de Treitz); en su cara anterior el
peritoneo desciende hacia la raíz del mesocolon transverso y arriba se refleja hacia atrás, a nivel del borde
superior del páncreas, sobre la cara anterior de la vena cava inferior, constituyendo la pared posterior de la
bolsa omental (transcavidad de los epiplones).
• Porción descendente: su cara posterior está cubierta por el mesoduodeno pancreático; su cara anterior
está dividida por el mesocolon transverso en una porción supracólica cuyo peritoneo se continúa
lateralmente con el de la cara anterior del riñón derecho, medialmente con el omento mayor, hacia arriba
con el omento menor y hacia abajo con la lámina (hoja) superior del mesocolon transverso, y en una
porción infracólica cuyo peritoneo se continúa medialmente con el de la cara anterior del páncreas,
lateralmente con el mesocolon ascendente y hacia arriba con la lámina (hoja) inferior del mesocolon
transverso.
• Porciones horizontal y ascendente: su cara posterior está cubierta por el mesoduodeno pancreático; en su
cara anterior el peritoneo cubre a ambas porciones y, entre ellas, a los vasos mesentéricos superiores,
continuándose hacia la derecha con el mesocolon ascendente y hacia la izquierda con la lámina derecha
de la raíz del mesenterio.
• Flexura (ángulo) duodenoyeyunal: su cara posterior está cubierta por el mesoduodeno pancreático; en su
cara anterior el peritoneo se continúa con el de la primera asa del intestino tenue, a la que envuelve por sus
dos caras dando origen a la raíz del mesenterio.
b) Capa muscular: consta de fibras musculares lisas longitudinales superficiales y circulares profundas; a
nivel de la ampolla hepatopancreática (de Vater) se condensan para constituir el esfínter de la ampolla (de Oddi).
c) Capa submucosa: bastante laxa, permite el deslizamiento de la mucosa sobre la capa muscular.
d) Capa mucosa: lisa y con las aberturas de las glándulas duodenales (de Brunner) por arriba de la
desembocadura de los conductos biliar y pancreático y con pliegues transversales, irregulares, circulares,
denominados válvulas conniventes, por debajo de los mismos, con las aberturas de las glándulas intestinales (de
Lieberkuhn). En la unión de las paredes medial y posterior de la porción descendente del duodeno se abren los
conductos biliar (colédoco) y pancreático principal (de Wirsung) en la papila (carúncula) duodenal mayor,
prominencia de la ampolla hepatopancreática (de Vater) y, 3 cm por arriba de la misma, se localiza la papila
(carúncula) duodenal menor donde se abre el conducto pancreático accesorio (de Santorini).

4) Vascularización e inervación :

a) Arterias: duodeno y cabeza pancreática, irrigados por los arcos arteriales pancreaticoduodenales
constituidos por las anastomosis de las arterias pancreatiduodenales derechas superiores anterior y posterior,

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colaterales de la gastroduodenal, y de las pancreaticoduodenales izquierdas inferiores anterior y posterior,
colaterales de la mesentérica superior; porción superior del duodeno, recibe ramos directos de las arterias hepática
propia, gástrica derecha (pilórica) y gastroduodenal; flexura (ángulo) duodenoyeyunal, irrigada por la arteria de la
flexura duodenoyeyunal que puede originarse del tronco de las arterias pancreaticoduodenales inferiores, de la
pancreática inferior o de la primera arteria yeyunal, colaterales todas de la mesentérica superior.

b) Venas: la pancreaticoduodenal derecha superior y posterior recibe afluentes coledocianos, pancreáticos y

duodenales y termina en la vena porta; la pancreatiduodenal derecha superior y anterior, junto con la gastrooemental
derecha y la cólica derecha superior, constituye un tronco común que termina en el lado derecho de la vena
mesentérica superior; las venas pancreaticoduodenales izquierdas inferiores anterior y posterior terminan en la vena
mesentérica superior; algunas venas de la porción superior del duodeno terminan en la vena gástrica derecha
(pilórica) y las de la flexura duodenoyeyunal terminan en el lado izquierdo de la vena mesentérica superior.

c) Linfáticos: junto con los del estómago, páncreas e hígado, drenan en los linfonodos pre y
retropancreáticos cuyos eferentes terminan en los linfonodos aórticos y portales, en el origen de la arteria
mesentérica superior.

d) Nervios: proceden del plexo celíaco (solar) y constituyen plexos periarteriales densos. La porción
superior del duodeno recibe ramos directos de los nervios del plexo hepático (duodenopilórico).

E.- PÁNCREAS:
Es una glándula mixta: su secreción externa, el jugo pancreático, es vertida en el duodeno, y su
secreción interna, la insulina y el glucagon, en el torrente sanguíneo.

1) Características generales :
a) Situación: profundo, supra e infracólico, retroperitoneal y prevertebral, extendido transversalmente entre
la porción descendente del duodeno y el hilio del bazo; por detrás del estómago y por delante de los gruesos vasos
abdominales, a nivel de L1 y de L2.
b) Forma: recuerda a la de un martillo, con la extremidad más gruesa hacia la derecha y aplanado de
adelante atrás.
c) Color: blanco rosado en estado fresco.
d) Peso: de 65 a 70 gramos.
e) Dimensiones: 15 cm de largo, 7 cm de alto y 2 a 3 cm de espesor.
f) Medios de fijación:
• Solidaridad con el duodeno: a través de los tractos fibroconjuntivos y tejido celular muy denso,
principalmente a nivel de los conductos excretores del páncreas y del hígado.
• Adosamiento a la pared abdominal posterior: a través del mesoduodeno pancreático (fascia de Treitz).
• Pedículos vasculares: vasos esplénicos, gastroduodenales y mesentéricos.
• Peritoneo parietal posterior: el mesocolon transverso cruza su cara anterior y lo divide en una porción
supracólica y en otra infracólica. A nivel de la cola del páncreas se continúa como la hoja anterior del
omento (epiplón, ligamento) pancreaticoesplénico y la posterior del omento (epiplón, ligamento)
gastroesplénico.

2) Configuración externa y relaciones:

Para su estudio, al páncreas se le describen una cabeza, un cuello o istmo, un cuerpo y una cola.
a) Cabeza: orientada hacia delante y a la derecha; está comprendida entre las cuatro porciones duodenales
y en su parte inferoizquierda presenta el proceso uncinado (uncus, gancho o páncreas menor de Winslow) con una
excavación en su cara anterior para el pasaje de los vasos mesentéricos superiores.
• Cara anterior: porción supracólica, se relaciona con el lobo cuadrado del hígado, el píloro y la porción
superior del duodeno. Debajo del peritoneo que la cubre, la arteria gastroduodenal se divide en la
gastroomental (gastroepiploica) derecha y en la pancreaticoduodenal derecha superior y anterior; porción
infracólica, se relaciona con las asas del intestino tenue y el colon transverso. Debajo del peritoneo que la
cubre, los vasos mesentéricos superiores forman una saliente marcada.

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 • Cara posterior: cubierta por el mesoduodeno pancreático (fascia de Treitz) a través de la cual se relaciona
con el pedículo renal derecho, el crus izquierdo del diafragma, la vena cava inferior y la aorta, de los cuales
está separado por la hoja anterior de la logia renal derecha. Debajo del mesoduodeno que la cubre, se
localizan el segmento retropancreático (pancreático) del colédoco, la arteria pancreaticoduodenal derecha
superior y posterior y el origen de la vena porta.
b) Cuello o istmo: une la cabeza al cuerpo, es estrecho y está limitado arriba por la porción superior del
duodeno y los tubérculos pancreáticos anterior (preduodenal, de Gregoire) y posterior (retroduodenal, omental o
epiploico) y abajo por la incisura (escotadura) de la arteria mesentérica superior.
• Cara anterior: en relación con la porción pilórica del estómago.
• Cara posterior: presenta un canal que da paso a la vena porta que se origina por la confluencia de la vena
mesentérica superior y el tronco venoso esplenomesentérico (venas esplénica y mesentérica inferior).
• Borde superior: presenta la incisura duodenal (superior) donde se apoya la porción superior del duodeno
y consta de un labio anterior donde se localiza el tubérculo pancreático anterior y de un labio posterior
donde se encuentra el tubérculo pancreático posterior. Hacia atrás se corresponde con la vena porta y a la
arteria hepática propia.
• Borde inferior: presenta la incisura mesentérica (inferior) que se corresponde con la emergencia de los
vasos mesentéricos superiores.
c) Cuerpo: orientado hacia arriba y a la izquierda; convexo hacia delante, forma parte de la pared posterior
de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones).
• Cara anterior: cubierta por el peritoneo parietal y en relación con la porción ascendente del duodeno y con
la pared posterior del estómago, con la bolsa omental entre ellos.
• Cara posterior: cubierta por el mesoduodeno pancreático por delante del cual se localizan las venas
esplénica y mesentérica inferior que se unen constituyendo el tronco esplenomesentérico. Por detrás del
mesoduodeno pancreático se localiza la hoja anterior de la logia renal y se relaciona con las dos primeras
vértebras lumbares, la aorta, los vasos mesentéricos superiores, la vena renal izquierda, la vena mesentérica
inferior, el crus izquierdo del diafragma, la cara anterior del riñón izquierdo y de la glándula suprarrenal
izquierda.
• Borde superior: corresponde a la región celíaca, al plexo solar, a la arteria hepática común y a la arteria
esplénica que se aproxima a él.
• Borde inferior: grueso y apoyado sobre la raíz del mesocolon transverso que lo separa de la cavidad
peritoneal.
d) Cola: puede ser ancha o afilada, larga o corta, gruesa o delgada.
• Cara anterior: cubierta por el peritoneo parietal y en relación con la bolsa omental.
• Cara posterior: cubierta por el peritoneo parietal y en relación con la cara anterior del riñón izquierdo
cuando es corta y con el bazo cuando es larga.

3) Constitución anatómica: consta de una glándula de secreción externa y otra de secreción interna.
a) Glándula de secreción externa: constituida por acinos en racimo, semejantes a los de las glándulas
salivales. Cada acino posee una pared delgada cubierta por un epitelio glandular y de él se origina un conducto
excretor. La unión de los acinos forman los lobulillos pancreáticos y de ellos emergen los conductos intralobulillares
(intercalares o canales de Boll), la confluencia de éstos constituyen los conductos interlobulillares que finalmente
desembocan en los conductos pancreáticos principal (de Wirsung) y accesorio (de Santorini).
• Conducto pancreático principal (de Wirsung): se origina en la cola del páncreas, se dirige de izquierda a
derecha siguiendo el eje mayor del cuerpo de la glándula y a nivel de la cabeza está más cerca de la cara
posterior; alcanza al colédoco con el cual atraviesa la porción descendente del duodeno para desembocar
con él en la ampolla hepatopancreática (de Vater) que se abre en la papila (carúncula) duodenal mayor.
Drena la cola, el cuerpo y la parte posterior de la cabeza. La proyección sobre la pared abdominal anterior
de la desembocadura del conducto de Wirsung, junto con la del colédoco, se localiza sobre la línea
umbilicoaxilar derecha (trazada desde el ombligo al vértice de la axila derecha), a 6 o 7 cm a partir del
ombligo, en la denominada zona pancreaticolédoca (de Chauffard) y se le conoce como punto pancreático
o biliopancreático.

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 • Conducto pancreático accesorio (de Santorini): se origina del conducto pancreático principal a nivel de la
cabeza pancreática y se dirige horizontalmente hacia la derecha para desembocar en la papila (carúncula)
duodenal menor, situada a 2 o 3 cm por arriba de la papila duodenal mayor. Drena la parte anterior de la
cabeza pancreática.
b) Glándula de secreción interna: formada por los islotes pancreáticos (de Langerhans), situados entre los
acinos y rodeados de una rica red capilar donde vierten la insulina que producen.
4) Vascularización e irrigación:
a) Arterias: de los arcos pancreaticoduodenales anterior e inferior, constituidos por las arterias
pancreaticoduodenales derechas superiores anterior y posterior (colaterales de la gastroduodenal) y las
pancreaticoduodenales izquierdas inferiores anterior y posterior (colaterales de la mesentérica superior); de la
pancreática media o dorsal (superior de Testut o magna de Haller), colateral de la esplénica, de la hepática común,
del tronco celíaco o de la mesentérica superior; de la esplénica y de la pancreática inferior (colateral de la
mesentérica superior).
b) Venas: las de la cabeza del páncreas forman los arcos venosos pancreaticoduodenales que drenan en las
venas mesentérica superior y porta; las del cuerpo y cola del páncreas drenan en la vena esplénica y, algunas, en la
vena porta.
c) Linfáticos: se distinguen un grupo superior que drena en los linfonodos de la cadena esplénica (región
celíaca y cardias); un grupo cefálico (derecho) que drena en la cadena pancreaticoduodenal; un grupo anterior
(inferior) que drena en la cadena mesentérica superior y un grupo caudal (izquierdo) que drena en los linfonodos
del hilio esplénico (cadena pancreaticoesplénica).
d) Nervios: son mixtos, procedentes del plexo mesentérico superior (plexo celíaco o solar). Simpático :
asegura la sensibilidad. Parasimpático (vago) : asegura la secreción.

F.- BAZO (SPLEN):

Ricamente vascularizado y drenado por el sistema porta, el bazo es un órgano linfoideo sin función a
nivel del tubo digestivo y con el cual comparte su desarrollo, vasos y relaciones.
1) Características generales :
a) Situación: ocupa la celda subfrénica izquierda, por detrás del estómago, por arriba de la flexura (ángulo)
cólica izquierda y del riñón izquierdo.
b) Forma: generalmente ovoidea, con eje mayor oblicuo dirigido de arriba abajo, de medial a lateral y de
atrás adelante, casi paralelo a la dirección de la décima costilla. Pueden existir bazos alargados o abultados, gruesos
o delgados, anchos o estrechos.
c) Dimensiones: 11 a 13 cm de longitud, 6 a 8 cm de ancho y 3 a 4 cm de espesor.
d) Peso: 200 gramos.
e) Consistencia: blanda y muy friable.
f) Color: varía del gris rojizo al rojo vinoso.
g) Número: único, pero pueden encontrarse bazos accesorios (supernumerarios) en los mesos vecinos o en
contacto del páncreas.

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 h) Medios de fijación: omentos (epiplones) pancreaticoesplénico y gastroesplénico, vasos esplénicos, riñón
izquierdo, colon y ligamento frenocólico izquierdo.
2) Configuración externa y relaciones:
Para su estudio se le describen tres caras (diafragmática, gástrica y renal), tres bordes (superior, inferior e
interno) y dos extremidades o polos (anterior y posterior).
a) Cara diafragmática (posteroexterna): convexa, apoyada sobre la concavidad diafragmática, cubierta
por el peritoneo y centrada sobre la 10ma. costilla. Se relaciona con el receso pleural inferior (seno
costodiafragmático) y la cara inferior del pulmón izquierdo. Sobre la pared costal se proyecta a nivel de las costillas
izquierdas 8ª, 9ª y 10ª y espacios intercostales correspondientes.
b) Cara gástrica (anterointerna): cóncava, apoyada sobre la convexidad de la cara posterior del estómago
y cubierta por el peritoneo. Presenta el hilio esplénico, por delante del cual se relaciona con la tuberosidad mayor
del estómago y el extremo izquierdo del colon transverso y por detrás con la bolsa omental (transcavidad o
retrocavidad de los epiplones), el omento pancreaticoesplénico y la cola del páncreas.
c) Cara renal (posterointerna): cóncava, orientada hacia abajo y atrás; se relaciona con la extremidad
superior del riñón izquierdo y la cápsula suprarrenal izquierda por intermedio del peritoneo y de la hoja anterior
(prerrenal) de la logia renal.
d) Borde superior (anterosuperior): convexo, delgado, con la presencia de dos a tres incisuras; separa a
las caras diafragmática y gástrica. A través del diafragma se relaciona con la pleura y el pulmón izquierdo. En su
parte más alta, atrás, corresponde a la porción superior del 8vo. espacio intercostal.
e) Borde inferior (posteroinferior): romo y grueso, cóncavo hacia abajo y adentro; separa las caras
diafragmática y renal. En su porción más baja, adelante, corresponde a la extremidad anterior de la 11ª costilla.
f) Borde interno: delgado arriba y grueso abajo, separa las caras gástrica y renal. Abajo se bifurca y limita
a la extremidad anterior del bazo.
g) Extremidad o polo anterior (anteroinferior, base esplénica): plana o ligeramente cóncava y orientada
hacia dentro y adelante. Denominada también cara cólica, corresponde al ligamento frenocólico, a la flexura cólica
izquierda y a veces a la cola del páncreas. En la pared costal se proyecta a nivel de la línea axilar media.
h) Extremidad o polo posterior (posterosuperior, vértice esplénico): redondeada y algo deprimida
medialmente; se relaciona con el estómago adelante, con el diafragma atrás y arriba y con el riñón y la cápsula
suprarrenal izquierdos abajo y adentro. En la pared costal se proyecta sobre el 10mo. espacio intercostal y se localiza
a 5 cm de los procesos espinosos.
3) Constitución anatómica :
El bazo posee una envoltura externa o peritoneo visceral, una envoltura propia y un tejido propio.
a) Peritoneo visceral: tapiza todas las caras y bordes del bazo. Al llegar al hilio, la hoja que cubre la cara
gástrica del bazo se une a la hoja anterior de la bolsa omental y se dirigen a la curvatura mayor del estómago
formando el omento gastroesplénico en cuyo interior se localizan las arterias gástricas cortas (vasos cortos); la hoja
que cubre la cara renal del bazo se une a la hoja posterior de la bolsa omental y se dirigen hacia la cola del páncreas
formando el omento pancreaticoesplénico en cuyo interior se localizan los vasos esplénicos. La extremidad anterior
del bazo puede estar unida a la flexura cólica izquierda por el ligamento esplenocólico y la extremidad posterior al
diafragma por el ligamento suspensor del bazo o frenoesplénico.
b) Envoltura propia (cápsula de Malpigio): situada por debajo del peritoneo visceral, es fibrosa, delgada,
transparente y poco resistente a los traumatismos. Al legar al hilio emite vainas para los vasos sanguíneos y, junto
con ellos, penetra al bazo subdividiéndose y constituyendo septos o tabiques que limitan zonas areolares
ampliamente comunicadas entre sí y que alojan al tejido propio del bazo.
c) Tejido propio (pulpa esplénica): contenido en las areólas formadas por la envoltura propia, posee un
aspecto esponjoso y está constituido por folículos linfáticos esplénicos (corpúsculos de Malpigio) (pulpa blanca)
rodeados por lagunas vasculares amplias (pulpa roja). Los folículos linfáticos son de color gris o blanquecino,
constan de un retículo y de elementos linfáticos y se les considera como centros de renovación de células linfáticas
(función linfopoyética) y de destrucción de eritrocitos (función hematolítica).

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 4) Vascularización e inervación :
a) Arterias: esplénica (terminal del tronco celíaco).
b) Venas: esplénica. Se une a la vena mesentérica inferior (mesaraica menor) y constituye el tronco venoso
esplenomesentérico. Este se une a la vena mesentérica superior (mesaraica mayor) para dar origen a la vena porta.
c) Linfáticos: las redes linfáticas profunda perivascular y superficial subperitoneal drenan en los linfonodos
del hilio esplénico y en los de la cadena esplénica (en el trayecto de los vasos esplénicos).
d) Nervios: simpáticos y parasimpáticos (vago); proceden del plexo celíaco (solar) y llegan al bazo
siguiendo a la arteria esplénica (plexos periarteriales). Proporcionan vasomotricidad (esplenodilatación y
esplenocontracción) y sensibilidad.

ÓRGANOS INFRACÓLICOS (INFRAMESOCÓLICOS):

A.- YEYUNO E ÍLEON:
Constituyen la porción del intestino tenue (delgado, largo) comprendida entre la flexura
duodenoyeyunal y la unión (válvula) ileocecal.
I.- Características generales:
a) Longitud: varía entre 5.5 a 9 m (promedio : 6.6 m en el adulto).
b) Calibre: de 2.5 a 3 cm de diámetro en su origen y de 1.5 a 2 cm en su terminación.
c) Movilidad: amplia, gracias al mesenterio, repliegue peritoneal que lo une a la pared abdominal posterior.

2) Configuración externa y relaciones:

Su longitud hace que describa numerosas flexuosidades denominadas asas delgadas (intestinales), en
forma de U, con ramas paralelas y en contacto una con otra. Las asas delgadas superiores e izquierdas se disponen
horizontalmente y las inferiores y derechas lo hacen verticalmente. Ocupan las regiones umbilical e hipogástrica, por
debajo del colon transverso. Al corte, el yeyuno y el íleon presentan un borde posterior o mesentérico, un borde
anterior o libre (aparece sólo en el intestino vacío) y dos caras laterales convexas, de orientación variable de
acuerdo al segmento considerado (derecha e izquierda o superior e inferior).
a) Adelante: en relación con el omento mayor y la pared abdominal anterior.
b) Atrás: con la aorta abdominal, vena cava inferior, riñones, uréteres, porción infracólica del duodeno,
colon descendente, colon ascendente y pared abdominal posterior.
c) Arriba: el colon transverso y su meso lo separan del hígado, del estómago y del bazo.
d) Abajo: con la vejiga y el recto en el hombre y con la vejiga, útero, recto, tubas uterinas, ovarios y
ligamentos latos (anchos) en la mujer.
e) A la derecha: con el ciego, colon ascendente y pared abdominal lateral.
f) A la izquierda: con el colon ileopélvico y pared abdominal lateral.
Divertículo ileal (de Meckel): es un fondo de saco, cónico o cilíndrico, en forma de dedo de guante, de 2 a
10 cm de largo por 0.5 a 1 cm de diámetro, con una base fija en el borde libre o en las caras laterales del intestino
tenue, un cuerpo y un vértice tapizados por el peritoneo, libres y flotando en la cavidad peritoneal. Su frecuencia
varía entre el 6 y el 8 % y representa un resto del conducto onfalomesentérico que en el embrión une el asa intestinal
primitiva al ombligo. Se localiza a una distancia variable de la unión ileocecal (20, 60 u 80 cm) y su cavidad
comunica ampliamente con la luz del intestino tenue cuya mucosa comparte y puede contener placas ectópicas de
mucosa gástrica.
3) Constitución anatómica:

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 De la profundidad a la superficie presenta las túnicas (capas) mucosa, celular (submucosa), muscular y
serosa.
a) Túnica mucosa: se continúa con la mucosa duodenal hacia arriba y con la del ciego hacia abajo. Es de
color rosado en su tercio proximal y gris en sus dos tercios distales, con pliegues circulares permanentes en todo su
trayecto y que constituyen las válvulas conniventes (de Kerkring) y con un aspecto aterciopelado por la presencia
de las vellosidades intestinales, órganos esenciales de la absorción intestinal. En ella se localizan también las
glándulas intestinales (de Lieberkuhn), tubulosas, que se abren entre las vellosidades y secretan el jugo intestinal.
En la mucosa se localizan también elementos linfoideos : 1) folículos solitarios, de color blanquecino, presentes en
toda la mucosa intestinal a la cual levantan, 2) folículos conglomerados o agregados (placas de Peyer), más
numerosos en la parte distal del intestino y ausentes en la mucosa correspondiente al borde de inserción del
mesenterio.
b) Túnica celular (submucosa): constituida por tejido conjuntivo y fibras elásticas; es laxa y permite el
deslizamiento de la mucosa sobre la capa muscular que la cubre.
c) Túnica muscular: de tipo liso, vigoroso y tónico. Consta de un plano superficial de fibras longitudinales
y otro profundo de fibras circulares.
d) Túnica serosa: constituido por el peritoneo el cual cubre las asas delgadas por su borde libre y sus dos
caras laterales. A nivel del borde posterior (mesentérico) las dos hojas peritoneales se adosan constituyendo su
meso, el mesenterio que lo une a la pared abdominal posterior y es su medio de fijación.
Mesenterio: consta de un borde libre (intestinal), un borde fijo o adherente (parietal o raíz del mesenterio) y
dos caras.
a) Borde libre (intestinal): corresponde al borde posterior (mesentérico) de las asas delgadas, tiene la
misma longitud del intestino y forma tantos repliegues como asas delgadas existen.
b) Borde fijo o adherente (parietal o raíz del mesenterio): se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, 3
o 4 cm a la izquierda de la línea mediana posterior, a nivel de la 2ª vértebra lumbar, hasta la flexura (ángulo)
ileocecal, a nivel de la sínfisis sacroiliaca derecha. Posee una longitud de 15 a 17 cm, siguiendo una dirección
oblicua de arriba abajo y de izquierda a derecha. Contiene en su interior los vasos mesentéricos superiores, la cadena
linfonodal mesentérica, el plexo nervioso mesentérico superior y gran cantidad de tejido adiposo.
De arriba abajo se relaciona con la flexura duodenoyeyunal, el borde derecho de la porción ascendente (4ª
porción) del duodeno, gancho del páncreas; la cara anterior de las vértebras L2, L3 y L4, de la porción horizontal (3ª
porción) del duodeno, de la aorta, de la vena cava inferior, del iliopsoas derecho, del uréter derecho y de los vasos
ováricos o testiculares (espermáticos) derechos.
c) Caras : por las numerosas circunvoluciones que describen, su orientación escapa a toda descripción. Su
lámina (hoja) superior y derecha se continúa, arriba y a la derecha, con el mesocolon ascendente, y su lámina
inferior e izquierda se continúa a la izquierda con el mesocolon descendente.
4) Vascularización e inervación:
a) Arterias: mesentérica superior, colateral de la aorta abdominal. Es voluminosa y su calibre, en el adulto,
oscila entre los 6 y los 12 mm. Emite ramos colaterales para la cuarta porción del duodeno, las
pancreaticoduodenales izquierdas inferiores anterior y posterior que se anastomosan con las pancreaticoduodenales
derechas superiores anterior y posterior (colaterales de la gastroduodenal) para formar los arcos
pancreaticoduodenales. Corre después por el borde de la cabeza del páncreas, sigue la curvatura del duodeno y emite
ramos para la cabeza del páncreas y las caras anterior y posterior del duodeno. Penetra entre las dos láminas del
mesenterio y de su convexidad izquierda emite los ramos yeyunoileales (intestinales) que se anastomosan entre sí
constituyendo una serie de 3 o 4 arcos, originándose del último de ellos los vasos rectos que irrigan las asas
delgadas. De su concavidad derecha emite las arterias cólicas derechas destinadas al apéndice cecal, al ciego, colon
ascendente y mitad derecha del colon transverso. Finalmente emite dos ramas terminales: izquierda, la cual se
anastomosa con la colateral inmediatamente suprayacente, y derecha, la cual llega a la flexura ileocecal y se une al
ramo ileal de la arteria ileocólica o ileoapendiculocólica (cólica derecha inferior), donde se constituye la zona
avascular del mesenterio (de Treves). Anastomosis: con la arteria hepática a través de los arcos
pancreaticoduodenales y con la arteria mesentérica inferior a través del arco de Riolano.

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 b) Venas: mesentérica superior (mesaraica mayor); voluminosa, con un diámetro de 1.5 a 2 cm, drena el
territorio de la arteria homónima: yeyuno, íleon, duodenopáncreas y colon derecho. Afluentes: venas ileales,
yeyunales, cólicas derechas, pancreáticas y duodenales. Terminación: se une al tronco venoso esplenomesentérico
para constituir la vena porta.
c) Linfáticos: numerosos y aseguran el transporte del quilo (linfa de origen intestinal). Eferentes: drenan en
los linfonodos mesentéricos superiores y preaórticos (retropancreáticos), constituyendo un colector retroportal
común, afluente principal de la cisterna del quilo (de Pecquet).
d) Nervios: mixtos (simpáticos y parasimpáticos), procedentes del plexo celíaco (solar) y de los ganglios
mesentéricos. A nivel de las túnicas muscular y mucosa constituyen los plexos mientéricos (de Auerbach y de
Meissner). Aseguran la sensibilidad, la motricidad y las secreciones intestinales.

B.- INTESTINO CRASSUM (GRUESO, CORTO):

Es la porción terminal del tubo digestivo, continúa al íleon (a nivel de la válvula ileocecal) y termina en
el ano.
I.- CARACTERÍSTICAS GENERALES:
a) Disposición anatómica: su situación en la cavidad abdominal genera el denominado marco cólico.
b) División topográfica y peritoneal: se le consideran varios segmentos.
• Ciego y apéndice: situados por debajo de la válvula ileocecal: poseen un meso y envoltura peritoneal
completa.
• Colon ascendente: continúa al ciego hasta la cara inferior del hígado donde describe la flexura subhepática
(ángulo cólico derecho); el peritoneo lo adosa a la pared abdominal posterolateral derecha.
• Colon transverso: extendido desde la flexura subhepática a la cara cólica (base) del bazo donde describe la
flexura esplénica (ángulo cólico izquierdo); posee un meso y envoltura peritoneal completa.
• Colon descendente o lumboilíaco: extendido desde la flexura esplénica a la cresta ilíaca del hueso coxal
(ilíaco); el peritoneo lo adosa a la pared abdominal posterolateral izquierda.
• Colon sigmoide o iliopélvico (S ilíaca): su porción ilíaca (colon ilíaco) se extiende desde la cresta ilíaca al
borde medial del músculo iliopsoas izquierdo y su porción pélvica (colon pélvico) se extiende desde este
borde muscular al cuerpo de la tercera vértebra sacra; posee un meso y envoltura peritoneal completa.
• Recto: extendido desde el cuerpo vertebral de S3 hasta el ano, orificio mediante el cual se abre al exterior;
su revestimiento peritoneal es incompleto.
• Ano: orificio terminal del tubo digestivo.
c) División basada en la embriología, la vascularización, la fisiología, la clínica y la cirugía:
• Colon derecho: integrado por el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso; está
irrigado por la arteria mesentérica superior, distendido por el gas, reabsorbe agua del bolo fecal y es un
sector de estasis fisiológica.
• Colon izquierdo: integrado por la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente (lumboilíaco)
y el colon sigmoide (ileopélvico); está irrigado por la arteria mesentérica inferior; es más estrecho, aplicado
sobre el bolo fecal, vuelto pastoso y homogéneo. Este sector del colon se encarga de su evacuación.
• Recto y ano: la envoltura peritoneal del recto es incompleta; además de la arteria mesentérica inferior,
reciben irrigación de las arterias hipogástrica (ilíaca interna), pudenda interna y sacra media.

d) Dimensiones:
• Longitud: 1.60 a 1.80 m en el adulto.
• Diámetro : disminuye progresivamente desde el ciego al colon sigmoide (colon ascendente 7 cm, colon
descendente 4 cm), con dilatación del recto en ampolla antes de estrecharse a nivel del conducto anal.
• Variaciones: dolicocolon, es el colon alargado; megacolon, es el colon ensanchado. Megadolicocolon,
asociación de las dos anteriores.

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 d) Configuración externa: externamente el intestino crassum se diferencia del intestino tenue por ser
más voluminoso, por presentar cintillas (tenias o bandeletas) longitudinales, haustraciones (abollonaduras o
gibosidades) y apéndices epiploicos (omentales).
• Tenias: son resultado de la concentración de las fibras musculares longitudinales, siguen el eje mayor del
intestino y miden de 8 a 15 mm de ancho. Son tres e inician en la base de implantación del apéndice sobre
el ciego: una anterior (epiploica) y dos posteriores (mesocólicas: posterolateral y posteromedial). En el
colon transverso la anterior se vuelve anteroinferior, la posterolateral se hace posterosuperior y la
posteromedial se hace posteroinferior. En el colon descendente (lumboilíaco) se disponen igual que en el
colon ascendente. En el colon ileopélvico solo hay dos tenias y en el recto ninguna.
• Haustraciones: interpuestas entre las tenias y separadas entre sí por surcos. Más desarrolladas en el ciego y
el colon sigmoide y más numerosas en el colon transverso.
• Apéndices epiploico: pequeñas masas adiposas, más o menos pediculadas, formadas por el peritoneo y
situadas libremente en el interior de la cavidad peritoneal.

e) Constitución anatómica: la pared del intestino grueso está constituida por cuatro túnicas (capas). De
la profundidad a la superficie son:
• Mucosa: espesa; presenta pliegues (crestas) longitudinales y transversales y depresiones (concavidades),
que externamente corresponden a las tenias, surcos y haustraciones, respectivamente. No posee válvulas
conniventes ni vellosidades. Existen células caliciformes y glándulas productoras de moco.
• Submucosa (celulosa): constituida por tejido conjuntivo fibroelástico.
• Muscular: constituida por una capa externa de fibras longitudinales (tenias) y otra interna de fibras
circulares.
• Serosa: proporcionada por el peritoneo y será descrita en cada segmento del intestino crassum.

II.- CIEGO:
Es la porción del intestino crassum situada inferior al plano horizontal del labio inferior de la válvula
ileocecal.
a) Situación:
En la fosa ilíaca (interna) derecha. La rotación normal del asa intestinal puede detenerse y el ciego
puede ser izquierdo, epigástrico o subhepático; cuando la rotación progresa más allá de lo normal, el ciego puede
localizarse en la pelvis.
b) Dirección: de arriba abajo, de atrás adelante y de lateral a medial.
c) Configuración externa y relaciones: se distinguen en el ciego cuatro caras (anterior, posterior,
medial y lateral) y dos extremidades (superior e inferior).
• Cara anterior: cuando el ciego está lleno, con la pared abdominal anterolateral derecha (peritoneo, tejido
celular subperitoneal, fascia transversalis, músculos anchos del abdomen, fascia superficial, tejido celular
subcutáneo y piel) y, cuando está vacío, con las asas del intestino tenue.
• Cara posterior: con el peritoneo que cubre la fosa ilíaca derecha y el tejido celular subperitoneal que se
extiende entre el peritoneo, la fascia ilíaca y el arco femoral (ligamento inguinal), constituyendo el espacio
de Bogros. A través del peritoneo y de la fascia ilíaca, se relaciona con el músculo ilíaco (del iliopsoas) y
los nervios cutáneo femoral lateral (femorocutáneo) y femoral (crural).
• Cara medial (interna): con la última asa del intestino tenue, con la que constituye la flexura (ángulo)
ileocecal, y con la implantación del apéndice cecal a 2 o 3 cm por debajo de la misma.
• Cara lateral (externa): con la pared lateral del abdomen.
• Extremidad superior: se continúa con el colon ascendente.
• Extremidad inferior (fondo): a través de la fascia ilíaca, se apoya en el espacio existente entre la pared
abdominal y la fosa iliaca.

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 d) Configuración interna: reproduce a la inversa la configuración externa: los pliegues longitudinales
(tenias) y transversales (surcos), que determinan tres depresiones o fosas (haustraciones, abollonaduras o
gibosidades). Se observan además dos ostios (orificios): ileocecal y apendicular.
• Ostio ileocecal: localizado en un plano superior a la implantación del apéndice cecal. Está rodeado por la
válvula ileocecal (de Bauhin o de los lavativeros) : saliente de mucosa que le forma al ostio ileocecal un
esfínter, constituida por la invaginación de las capas mucosa y muscular circular del íleon. Consta de dos
labios (superior e inferior) superpuestos, cuyos bordes libres rodean al ostio y se unen por sus
extremidades para formar los frenos (frenillos) anterior y posterior de la válvula. El cierre de la válvula, no
siempre hermético, se opone al reflujo del contenido cecal hacia el íleo; el reflujo es frecuente pero no
patológico.
• Ostio apendicular: situado 2 o 3 cm por debajo de la válvula ileocecal, en la parte posterior de la cara
medial y marcado por la implantación de las tenias. Presenta un pliegue mucoso circular que funciona
como esfínter (válvula de Gerlach) pero que no impide la entrada de contenido cecal al apéndice.

III.- APÉNDICE VERMIFORME (VERMICULAR O CECAL):

Es una prolongación del ciego, implantada en su parte inferior y medial, a 2 o 3 cm por debajo de la
válvula ileocecal.
a) Situación: en la fosa iliaca (interna) derecha.
b) Dirección: es variable.
• Descendente: iliaco, dirigido hacia abajo y medialmente, entre las asas delgadas y por abajo del ciego,
aplicado sobre los vasos ilíacos externos; es la posición más frecuente; pelviano, por debajo del estrecho
superior de la pelvis, en contacto con el recto por detrás y la vejiga por delante (hombre), con el ovario y
tuba uterina (mujer).
• Ascendente: medial (interno), subileal y submesentérico; lateral (laterocecal o externo), en el canal
paracólico (parietocólico) derecho, contra la pared lateral del ciego, pudiendo ser prececal o subcecal;
posterior (retrocecal), por detrás del ciego y del colon ascendente.
• Medial (interno): oculto entre el promontorio y las asas delgadas; es el apéndice mesocólico en pleno
abdomen.

c) Configuración externa y relacione: su forma es tubular (cilíndrica), flexuosa y delgada, con una
longitud promedio de 9 cm. En su posición más frecuente (ilíaco) se relaciona adelante y medialmente con las asas
delgadas, atrás con la fosa iliaca y los vasos iliacos externos y lateralmente con el ciego. Su base de implantación
corresponde al punto medio de la línea extendida desde el ombligo a la espina iliaca anterosuperior: punto
apendicular (de Mac Burney).

d) Constitución Anatómica del Ciego y del Apéndice:

• Mucosa: tapizada por un epitelio cilíndrico, con glándulas intestinales (de Lieberkuhn) y folículos
linfoideos conglomerados (agregados o cerrados : placas de Peyer), muy abundantes en el apéndice
vermicular.
• Submucosa (celulosa): constituida por tejido conjuntivo fibroelástico; muy gruesa en el apéndice
vermicular.
• Muscular: constituida por una capa externa de fibras longitudinales y otra interna de fibras musculares
circulares.
• Serosa (peritoneo): procede del mesenterio, el cual a nivel de la flexura ileocecal origina una lámina (hoja)
anterior y otra posterior. En el ciego, la lámina anterior asciende sobre el colon ascendente y desciende para
rodear su fondo, y la lámina posterior se une a la anterior en el fondo y cara lateral cecales, reflejándose en
el límite superior del mismo para volverse peritoneo parietal de la fosa iliaca derecha. En el apéndice, el
mesenterio que envuelve a la última asa delgada (ileal) se extiende alrededor del órgano hasta su vértice,
adosándose ambas láminas en su borde medial, constituyendo el mesoapéndice, repliegue peritoneal de
forma triangular con base en la cara medial del ciego, su borde adherente corresponde al borde del apéndice

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 y su borde libre contiene en su interior a los vasos apendiculares y los del fondo de ciego. Es frecuente, en
la mujer, que el mesoapéndice se una al ligamento lato (ancho) a través de un pliegue peritoneal
denominado repliegue apendiculoovárico (de Clado).

e) Vascularización del Ciego y del Apéndice:

• Arterias: son las cecales anterior y posterior y la apendicular (ésta puede originarse de una de las
primeras), originadas en el ramo cólico de la arteria ileocólica (ileocecoapendiculocólica o cólica inferior
derecha), colateral de la mesentérica superior (de la aorta abdominal). Las cecales están situadas en la
porción final del mesenterio y la apendicular en el borde libre del mesoapéndice.
• Venas: siguen el trayecto inverso al de las arterias y desembocan en la vena mesentérica superior,
afluente de la vena porta.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos yuxtaviscerales (cecales anteriores y posteriores y apendiculares)
aferentes de los del mesocolon ascendente y de los mesentéricos superiores.
• Nervios: simpáticos y parasimpáticos, procedentes del plexo mesentérico superior (del plexo celiaco o
solar) y llegan al ciego y al apéndice siguiendo las arterias correspondientes (plexos periarteriales).

IV.- COLON ASCENDENTE:

Comprendido entre el ciego y la flexura (ángulo) cólica derecha (subhepática). Ocupa las fosas iliaca
y lumbar derechas.

a) Características generales:
• Dirección: hacia arriba y atrás.
• Longitud: l2 a 15 cm.
• Diámetro : 7 cm.

b) Configuración externa y relaciones: presenta las haustraciones (gibosidades), los surcos

transversales y longitudinales (tenias: anterior, posterolateral y posteromedial) y los apéndices epiploicos.
Relaciones: adelante, con la pared abdominal cuando está lleno y con las asas delgadas y el omento mayor cuando
está vacío, su flexura, responde al borde condral con las extremidades anteriores de las costillas 10ª y 11ª; atrás con
el músculo cuadrado de los lomos (lumbar) y la parte inferior del riñón derecho de los que está separado por el
mesocolon ascendente adosado (fascia de Toldt), su flexura responde arriba a la cara inferior (visceral) hepática
donde determina la impresión cólica y a la cual puede estar unida por el ligamento hepatocólico
(cisticoduodenocólico) y abajo está ocupada por asas delgadas; medialmente con las asas delgadas, uréter y vasos
testiculares o espermáticos (hombre) y ováricos (mujer) derechos, su flexura está en contacto con el duodeno
descendente (2ª porción); lateralmente con la pared abdominal lateral derecha de la que está separado por el surco
(canal) paracólico (corredera parietocólica) derecho, su flexura se fija al diafragma por el ligamento frenicocólico
(frenocólico) derecho.
c) Constitución anatómica:
• Mucosa, submucosa y muscular: iguales a las de resto del intestino crassum.
• Serosa (peritoneo): tanto el colon ascendente como la flexura cólica derecha están cubiertas por el
peritoneo que, de abajo hacia arriba, viene de la raíz del mesenterio y del borde lateral del duodeno; lateral
al colon, el peritoneo se refleja sobre la pared lateral del abdomen y constituye el surco paracólico derecho
(corredera parietocólica). El mesenterio sufre un adosamiento desde la parte inferior de su raíz, abajo, hasta
la raíz del mesocolon arriba y se prolonga por detrás del colon ascendente, se constituye así el mesocolon
ascendente adosado (fascia de Toldt).
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: son las arterias cólicas derechas superior, media (inconstante) e inferior (ileocólica), colaterales
de la mesentérica superior; transcurren por el mesocolon adosado.

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 • Venas: desembocan en la vena mesentérica superior, con una anastomosis entre la vena cólica superior con
la gastroepiploica derecha (tronco venoso gastrocólico de Henle).
• Linfáticos: son aferentes de los linfonodos mesentéricos superiores y éstos de los retroportales
(retropancreáticos).
• Nervios: simpáticos y parasimpáticos, del plexo celíaco (solar), pasando por el plexo mesentérico superior
y constituyendo después los plexos periarteriales cólicos derechos.

V.- COLON TRANSVERSO:

Extendido entre las flexuras cólicas derecha (subhepática) e izquierda (esplénica) y unido a la pared
abdominal posterior por el mesocolon transverso, el cual es bastante ancho para permitirle una gran movilidad.
a) Características generales:
• Dirección: es variable. Se dirige casi transversalmente, siendo su flexura (extremo) izquierda más alta que
la derecha, describiendo un arco cóncavo hacia atrás y en contacto adelante con la pared abdominal
anterior; en la bipedestación la concavidad del arco se vuelve superior y la convexidad puede descender
muy abajo.
• Forma: debido a la variabilidad de su dirección, puede adoptar la forma de una U, de una V o de una W.
• Longitud y diámetro : la primera es variable y el segundo va disminuyendo de derecha a izquierda.
• División: segmento derecho, localizado en la parte inferior del hipocondrio derecho, con dirección abajo,
adelante y medialmente, con meso corto que lo fija relativamente; segmento medio, con dirección
transversal, largo y móvil; segmento izquierdo, localizado en el hipocondrio izquierdo, con dirección
oblicua arriba, a la izquierda y atrás, menos móvil en tanto más cerca de la flexura izquierda.

b) Configuración externa y relaciones: al colon transverso se le reconoce por la inserción del omento
(epiplón) mayor en su borde anteroinferior. La tenia anterior se vuelve aquí anteroinferior, la posterolateral pasa a
ser posterosuperior y la posteromedial se hace posteroinferior; los apéndices omentales (epiploicos) son muy
numerosos. Relaciones: adelante, a través del omento mayor, con la pared abdominal anterior, su flexura izquierda
(esplénica) está oculta por el cuerpo del estómago, el ligamento gastroesplénico y el omento mayor, teniendo por
delante de los mismos al borde condral izquierdo y a la vertiente anterior de la cúpula diafragmática izquierda; atrás
y abajo (infracólicas), a través de su meso, con la cara anterior del riñón derecho, el duodeno descendente (2ª
porción), la cabeza del páncreas, los vasos mesentéricos superiores, el duodeno ascendente (4ª porción), la flexura
(ángulo) duodenoyeyunal, la cara anterior del riñón izquierdo y las asas delgadas, su flexura izquierda se relaciona
atrás con el diafragma, el receso pleural y la pared torácica y abajo con el mesocolon descendente; arriba
(supracólicas), con la cara inferior del hígado, de la vesícula biliar con el ligamento hepatocólico, el pedículo
hepático, el duodeno superior (1ª porción), la curvatura mayor del estómago, la bolsa omental (transcavidad de los
epiplones) y la cara inferior del bazo, su flexura izquierda produce la impresión cólica en la extremidad (polo)
inferior del bazo.

c) Constitución anatómica:
• Mucosa, submucosa y muscular: con características similares a las del resto del intestino crassum.
• Serosa (peritoneo): el peritoneo del colon transverso le proporciona un meso propio que lo fija a la pared
abdominal posterior y dentro del cual transcurren sus vasos; conexiones gástricas por el ligamento
gastrocólico y una prolongación inferior denominada omento (epiplón) mayor.

*** Mesocolon transverso: se le describen una raíz, dos láminas (hojas) y dos caras.
• Raíz: se dirige transversalmente de abajo arriba y de derecha a izquierda, pasando por delante de la
extremidad inferior del riñón derecho, la cara anterior del duodeno descendente y de la cabeza pancreática,
el borde inferior del cuerpo pancreático y por arriba de la flexura duodenoyeyunal, para terminar por
delante de la parte media del riñón izquierdo.
• Lámina inferior: a la derecha de la arteria mesentérica superior, procede del peritoneo parietal posterior,
representado por el mesocolon ascendente; a la izquierda de la arteria mesentérica superior, procede del

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 peritoneo suprayacente a la raíz del mesenterio que cubre al duodeno horizontal; a la izquierda de la
flexura duodenoyeyunal, procede del mesocolon descendente adosado al peritoneo parietal posterior. Una
vez constituida, la hoja inferior se dirige abajo y adelante, forma la cara inferior del mesocolon transverso,
llega al borde inferior del colon transverso, tapiza sus caras inferior y anterior y se continúa con la hoja
posterior del omento mayor.
• Lámina superior: a la derecha del ligamento gastrocólico, procede del peritoneo que cubre la mitad
superior del duodeno descendente, originado a su vez en el peritoneo de la cara inferior del hígado; a la
izquierda del ligamento gastrocólico, procede de la hoja posterior de la bolsa omental (transcavidad de los
epiplones). Una vez constituida, la hoja superior se dirige abajo y adelante en contacto con la hoja inferior,
llega al borde inferior del colon transverso, tapiza su cara posterior, asciende hacia el estómago y se
continúa con la hoja posterior del ligamento gastrocólico.
• Cara inferior: cubre a las asas delgadas, a parte del páncreas y prácticamente a todo el duodeno.
• Cara superior: a la izquierda del ligamento gastrocólico, forma el piso de la porción retrogástrica de la
bolsa omental y está en relación hacia arriba con la pared posterior del estómago.

*** Ligamento gastrocólico: se extiende de la curvatura mayor del estómago al borde superior del colon
transverso. Consta de dos láminas (hojas) entre las que transcurren los vasos gastroomentales (gastroepiploicos)
derechos (arteria gastroomental derecha, colateral de la gastroduodenal, terminal de la hepática propia) e izquierdos
(arteria gastroomental izquierda, colateral de la esplénica).
• Lámina anterior: procede del peritoneo que tapiza la cara anterior del estómago, pasa por delante del
colon transverso y se continúa con la lámina (hoja) anterior del omento mayor.
• Lámina posterior: procede del peritoneo que tapiza la cara posterior del estómago, llega al borde superior
del colon transverso y se continúa con la lámina superior del mesocolon transverso.

*** Omento (epiplón) mayor: de forma cuadrilátera, se le describen cuatro bordes y dos láminas (hojas). Su
longitud puede ser corta, por debajo del colon transverso, o larga, pudiendo llegar hasta la excavación pélvica. Su
espesor, que limita una cavidad o bolsa omental (epiploica), es considerable en los obesos y traslúcido en los
caquécticos, reflejando bastante bien el estado de adiposidad general.
• Borde superior (adherente): sigue la curvatura mayor del estómago hasta la extremidad inferior del bazo,
prolongándose a la izquierda por el epiplón gastroesplénico y a la derecha con el borde derecho del
ligamento gastrocólico, por delante de la cabeza del páncreas.
• Borde inferior: libre, irregular y festoneado.
• Bordes laterales (derecho e izquierdo): arriba, llegan a las flexuras cólicas correspondientes y se
confunden con los ligamentos frenocólicos; abajo, descienden libremente.
• Lámina anterior: arriba, es continuación del peritoneo anterior del estómago y de la lámina anterior del
ligamento gastrocólico; abajo, se continúa con la lámina posterior del omento mayor.
• Lámina posterior: arriba, es continuación de la lámina inferior del mesocolon transverso; abajo, se
continúa con la lámina anterior del omento mayor.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: cólica derechas superior y media (inconstante), colaterales de la mesentérica superior, y cólica
izquierda superior, colateral de la mesentérica inferior.
• Venas: las derechas desembocan en la vena mesentérica superior; las izquierdas en la mesentérica inferior.
• Linfáticos : siguen un trayecto inverso al de las arterias y drenan en los linfonodos retroportales
(retropancreáticos).
• Nervios: simpáticos y parasimpáticos, de los plexos periarteriales mesentéricos superior e inferior,
originados en el plexo celíaco (solar).

VI.- COLON DESCENDENTE (LUMBOILÍACO):

Extendido desde la flexura esplénica a la cresta ilíaca del hueso coxal (ilíaco).
a) Características generales:

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 • Dirección: rectilínea vertical, oblicua abajo y adelante, ocupando las fosas lumbar e ilíaca izquierda.
• Longitud: mayor a la del colon ascendente, debido a la situación más alta de la flexura esplénica con
respecto a la subhepática.
• Diámetro: menor al del colon ascendente.
b) Configuración externa y relaciones: recorrido por las tenias las cuales adoptan una posición igual a
las del colon ascendente : una anterior, una posterolateral y otra posteromedial, aunque más estrechas, con las
haustraciones características y los apéndices omentales más numerosos, sobretodo adelante. Relaciones: adelante,
con el segmento izquierdo del colon transverso, el omento mayor y las asas delgadas que lo separan de la pared
abdominal anterior; a nivel de la fosa ilíaca izquierda se aproxima a la pared abdominal anterior y al ángulo
iliomuscular con el arco crural (ligamento inguinal); atrás, con el borde externo del riñón izquierdo y el músculo
iliopsoas, a través del tejido celuloadiposo de la fosa lumbar y de la fascia ilíaca, en cuyo interior transcurren los
nervios cutáneo femoral lateral (femorocutáneo) y femoral (crural); medialmente (adentro), con la extremidad
(polo) inferior del riñón izquierdo, el uréter izquierdo, los vasos testiculares (espermáticos) u ováricos e ilíacos
izquierdos y las asas delgadas; lateralmente (afuera), con el surco (canal) paracólico izquierdo (corredera
parietocólica izquierda), ocupado por las asas delgadas cuando está vacío y en contacto con la pared lateral del
abdomen cuando está lleno.
c) Constitución anatómica:
• Mucosa, submucosa y muscular: de características similares a las del resto del intestino crassum.
• Serosa (peritoneo): envuelve sus caras anterior y laterales (derecha e izquierda), constituyéndole hacia
atrás un meso corto; la lámina peritoneal izquierda se continúa con el peritoneo de la pared lateral
izquierda del abdomen y la lámina peritoneal derecha se continúa con el peritoneo de la pared posterior
del abdomen para llegar a la raíz del mesenterio (lámina inferior e izquierda), arriba y a la derecha, y al
mesocolon sigmoide (ileopélvico), abajo. Al igual que en el colon ascendente, existe aquí un
adosamiento del mesocolon descendente al peritoneo parietal posterior, constituyendo la fascia de
adosamiento (de Told) que separa al colon descendente de la logia renal izquierda.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: cólicas izquierdas superior, media (inconstante) e inferior (tronco de las arterias sigmoideas),
colaterales de la mesentérica inferior.
• Venas: son afluentes de la vena mesentérica inferior.
• Linfáticos: siguen un trayecto inverso al de las arterias y drenan en los linfonodos retroportales
(retropancreáticos).
• Nervios: simpáticos (enriquecidos con fibras de los ganglios lumbares izquierdos) y parasimpáticos del
plexo mesentérico inferior (plexo celíaco o solar).

VII.- COLON SIGMOIDE (ILEOPÉLVICO, S ILIACA):

Está comprendido entre la cresta ilíaca y la 3ª vértebra sacra, entre el colon descendente y el
recto. Funciona como un reservorio donde se detiene la materia fecal hasta su expulsión a través del recto y del ano.
Se le describen dos porciones : una fija, colon ilíaco, y otra móvil, colon pélvico.
a) Características generales:
• Longitud: 20 a 50 cm.
• Dirección: colon ilíaco, desde la cresta ilíaca desciende casi verticalmente hasta la parte media de la fosa
ilíaca izquierda donde se acoda para alcanzar el estrecho superior de la pelvis y el borde medial (interno)
del músculo iliopsoas; colon pélvico, a partir del borde medial del iliopsoas izquierdo se dirige de
izquierda a derecha y de adelante hacia atrás hasta la articulación sacroilíaca derecha donde se flexiona de
arriba abajo para situarse en la línea mediana y descender hasta la 3ª vértebra sacra donde se continúa con
el recto.

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 b) Configuración externa y relaciones: prácticamente no presenta haustraciones; se reconocen
únicamente dos tenias (anterior y posterior) y los apéndices omentales (epiploicos) son numerosos y voluminosos.
Relaciones: colon ilíaco, adelante con las asas delgadas, el omento mayor y la pared abdominal anterior; atrás, con
la fascia ilíaca, el músculo ilíaco y los vasos ilíacos externos; colon pélvico, adelante con las asas delgadas, el
omento mayor y la pared abdominal anterior; atrás, con la cara anterior del sacro, el nervio presacro, la arteria sacra
media, la articulación sacroilíaca y la incisura (escotadura) isquiática (ciática) mayor; atrás y abajo, en el hombre,
con la vejiga, la excavación rectovesical (fondo de saco de Douglas) y el recto, y en la mujer, con la vejiga, la
excavación (fondo de saco) vesicouterina, el útero, los ligamentos latos (anchos), los ovarios, la excavación
rectouterina (rectouterinovaginal : fondo de saco de Douglas) y el recto; a la derecha y a la izquierda, con las asas
delgadas, los vasos ilíacos internos (hipogástricos), el uréter y los vasos testiculares (espermáticos) u ováricos.
c) Constitución anatómica:
• Mucosa: puede dar origen a divertículos que atraviesan las capas submucosa y muscular para llegar al
peritoneo. La inflamación aguda o crónica de dichos divertículos origina las diverticulitis sigmoideas o
sigmoiditis.
• Submucosa y muscular: con características similares a las del resto del intestino crassum.
• Serosa (peritoneo): constituye el mesosigmoide (mesocolon ileopélvico) que une al colon sigmoide a la
pared abdominal posterior. El mesosigmoide es libre y rodea al colon sigmoide por todas sus caras, con
excepción del borde mesocólico por donde transcurren sus vasos. Se le describen dos raíces (primaria y
secundaria) y dos láminas (hojas), superior e inferior.
*** Raíz primaria: se fija a nivel de la bifurcación aórtica, en el promontorio y en las dos primeras vértebras
sacras, en relación con el nervio presacro y la arteria sacra media.
*** Raíz secundaria: su inserción es oblicua abajo, adelante y lateralmente; a partir de la bifurcación aórtica sigue
el trayecto de los vasos iliacos primitivos y cruza los vasos testiculares u ováricos y el uréter izquierdos. En la mujer
se prolonga hacia delante por el ligamento suspensor del ovario (lumboovárico o infundibulopélvico de Henle) que
contiene los vasos ováricos y lo une al ligamento lato (ancho).
*** Lámina superior: dirigida hacia abajo y adelante, desde el borde izquierdo de la raíz secundaria al borde
derecho de la raíz primaria. Se continúa arriba y a la izquierda con la lámina anterior del mesocolon descendente;
arriba y a la derecha con el peritoneo parietal posterior que se prolonga hasta la raíz del mesenterio; abajo y a la
derecha con el peritoneo parietal de la fosa ilíaca (interna) derecha y de la pelvis menor.
*** Lámina inferior: extendida desde el borde derecho de la raíz secundaria al borde izquierdo de la raíz primaria.
Se prolonga hacia abajo con el peritoneo que tapiza la pared pelviana posterolateral izquierda, en la separación de
las dos raíces, sitio en el cual se forma la fosa (foseta, receso) intersigmoidea.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias : son las sigmoideas primera (superior), segunda (media) y tercera (inferior), originadas en el
tronco común de las arterias sigmoideas o en forma independiente de la mesentérica inferior. Arriba se
anastomosan con la cólica izquierda inferior, que puede originarse también en el tronco de las sigmoideas,
y abajo con la rectal (hemorroidal) superior (colateral de la mesentérica inferior), anastomosis denominada
sigmoidea ima (punto crítico de Sudeck).
• Venas : son satélites de las arterias y desembocan en la vena mesentérica inferior (pequeña mesaraica).
• Linfáticos : drenan en los linfonodos mesentéricos inferiores, aferentes de los retroportales
(retropancreáticos).
• Nervios : simpáticos y parasimpáticos, del plexo mesentérico inferior (plexo celíaco o solar).

VIII.- RECTO:
Es la porción terminal del aparato digestivo, extendida entre la 3ª vértebra sacra y el ano.
a) Características generales:
• Dirección: por delante del sacro y del cóccix es cóncavo (flexura sacra) hacia delante, por debajo del
cóccix es cóncavo (flexura perineal) hacia atrás.

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 • División y situación: presenta una porción superior o pélvica, situada en la parte posterior y media de la
pelvis, y una porción inferior o perineal, que atraviesa el piso pelviano y se sitúa en el perineo.
• Longitud: 14 cm en el hombre y 12 cm en la mujer.
• Diámetro: estrecho en sus extremidades superior e inferior y dilatado en su parte media donde constituye
la ampolla rectal.

b) Configuración externa y relaciones: el recto presenta en su cara lateral izquierda dos surcos y uno
en su cara lateral derecha, que interiormente corresponden a los pliegues semilunares (válvulas de Houston).
Relaciones:
• Porción pélvica: atrás, ambos sexos, con las tres últimas vértebras sacras, el cóccix, la arteria sacra media
(terminal de la aorta), los músculos piriformes (piramidales de la pelvis), el plexo sacro (raíces S3, S4 y
S5), los dos troncos simpáticos sacros unidos abajo sobre el glomo coccígeo (glándula de Luschka), el
ganglio presacro (de Walther) y las arterias sacras laterales (colaterales de la aorta abdominal); adelante,
en el hombre, con la vejiga a través del peritoneo de la excavación vesicorrectal (fondo de saco de
Douglas) ocupada por las asas delgadas y el colon sigmoide (ileopélvico); más abajo, a través del septo
(tabique) rectovesical (aponeurosis prostatoperitoneal, de Denonvilliers), con la vejiga, las vesículas
seminales, los conductos deferentes y la próstata; en la mujer, con el útero, los ligamentos latos (anchos)
con la tuba uterina en su parte superior y con la parte superior de la vagina a través del peritoneo de la
excavación rectovaginal (rectouterovaginal, fondo de saco de Douglas); más abajo, a través del septo
(tabique) rectovaginal, con la vagina; a los lados (caras laterales), ambos sexos, en su tercio superior, a
través del peritoneo, con las asas delgadas, y más abajo, en su porción subperitoneal, con el espacio
pelvirrectal superior limitado afuera y arriba por el músculo obturador interno y su fascia, afuera y abajo
por el músculo elevador del ano y su fascia (aponeurosis perineal profunda) y arriba por el peritoneo del
piso pélvico, localizándose en dicho espacio los vasos ilíacos internos (hipogástricos) y sus ramas,
cruzados por el uréter, el plexo hipogástrico inferior (nervios hipogástricos derecho e izquierdo) y los
vasos rectales (hemorroidales) medios.
• Porción perineal: atrás, ambos sexos, con los haces posteriores de los músculos elevador y esfínter
externo (estriado) del ano; adelante, en el hombre, con el vértice de la próstata, con la uretra membranosa
a través del septo rectouretral en cuyo interior se localizan fibras del esfínter externo del ano, del elevador
del ano, del transverso profundo del periné y del bulbocavernoso, con el bulbo uretral y las glándulas
bulbouretrales (de Cooper); en la mujer, con la parte inferior de la vagina a través del septo rectovaginal
en cuyo interior se localizan fibras del esfínter externo del ano, del constrictor de la vagina y del transverso
profundo del periné; a los lados (caras laterales), ambos sexos, con el esfínter externo del ano y con las
fosas isquiorrectales, limitadas arriba y adentro por la cara inferior del elevador del ano, abajo por la
fascia (aponeurosis) perineal superficial y afuera por el isquion tapizado por el obturador interno y su
fascia, dichas fosas están llenas de tejido celuloadiposo y por ellas transcurren los vasos rectales
(hemorroidales) inferiores (colaterales de los pudendos internos) y el nervio anal (rectal inferior).

c) Constitución anatómica:
• Mucosa: es espesa y semejante a la del colon. Presenta los pliegues transversales (válvulas de Houston)
superior e inferior, visibles en la pared izquierda y el pliegue transversal medio (válvula de Kohlrausch)
visible en la pared derecha. En su porción perineal se observa la prolongación de las columnas anales (de
Morgagni), en número de 6 a 8, unidas por su extremidad inferior por pliegues semilunares denominados
válvulas anales (de Morgagni), cuyo borde libre constituye la línea anorrectal, límite entre el recto y el
ano.
• Submucosa: espesa y laxa, lo que permite el deslizamiento de la mucosa sobre la muscular. Contiene
numerosos vasos sanguíneos y linfáticos.
• Muscular: consta de fibras longitudinales superficiales, algunas de las cuales descienden hasta la cara
profunda de la piel anal, y fibras circulares profundas que abarcan toda la pared del recto, condensándose
en la parte inferior donde constituyen el esfínter interno (liso) del ano.

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 • Serosa (peritoneo): cubre solamente sus caras anterior y laterales. Adelante: tapiza los dos tercios
superiores de su porción pelviana y se refleja sobre la vejiga en el hombre y sobre el útero en la mujer,
constituyendo las excavaciones (fondos de saco de Douglas) vesicorrectal y rectouterina, respectivamente.
A los lados: se continúa con el peritoneo de las paredes posterolaterales de la pelvis menor constituyendo
los canales pararrectales (laterorrectales) que contienen al colon sigmoide y a las asas delgadas. Arriba: se
continúa con el mesocolon sigmoide (ileopélvico).

d) Vascularización e inervación:
• Arterias: son las rectales (hemorroidales) superiores (colaterales de la mesentérica inferior), inferiores
(colaterales de la pudenda interna), medias (colaterales de la ilíaca interna o hipogástrica, a veces de la
genitovesical) y posteriores (colaterales de la sacra media).
• Venas: superiores (afluentes de la mesentérica inferior), inferiores (afluentes de la pudenda interna),
medias ( afluentes de la ilíaca interna) y posteriores (afluentes de la sacra media).
• Linfáticos: drenan en los linfonodos mesentéricos inferiores, ilíacos internos (hipogástricos) e inguinales.
• Nervios: organovegetativos (simpáticos y parasimpáticos) de los plexos hipogástricos superior e inferior,
fibras del simpático sacro y fibras parasimpáticas por los nervios erectores (3ª raíz sacra), que actúan sobre
la musculatura lisa y el esfínter interno (liso), y espinales (raíces sacras 3ª y 4ª) a través del nervio anal
(rectal o hemorroidal inferior), colateral del pudendo interno, que actúan sobre el esfínter externo
(estriado).

IX.- ANO:
Es el orificio terminal del aparato digestivo.
a) Características generales:
• Situación: en la línea mediana, en el surco medio que forman las dos nalgas (interglúteo), por delante del
cóccix, por detrás de la línea biisquiática en el hombre y a nivel de la misma en la mujer.
• Forma: de una hendidura anteroposterior con pliegues radiados cuando está en reposo, y circular y sin
pliegues cuando está dilatado.
• Límites: el superior lo determina la línea anorrectal, que pasa por el borde libre de las válvulas anales (de
Morgagni), y el inferior lo establece la línea anocutánea (anoperineal), que marca el límite del
revestimiento cutáneo del ano con la piel del perineo.

b) Configuración externa y relaciones: el orificio anal está cubierto por una piel pigmentada, húmeda,
delgada, lisa y muy fina.
Relaciones: adelante, con la uretra en el hombre, a través del septo rectouretral, y con la vagina y la vulva en la
mujer, a través del septo rectovaginal; atrás, con el ligamento (rafe) anococcígeo, interpuesto entre los dos músculos
glúteos máximos (mayores); a los lados, con las fosas isquiorrectales y con el elevador del ano.

c) Constitución anatómica:
• Mucosa: es delgada y presenta las válvulas anales (de Morgagni) con forma de bolsillo o de nido, provistas
de una cara axial convexa, una cara parietal cóncava, un borde adherente y un borde libre; por sus extremos
las válvulas anales se confunden con la base de las columnas anales (de Morgagni), en número de 6 a 8 y
que se extienden longitudinalmente hacia la porción perineal del recto.
• Submucosa: es muy delgada.
• Muscular: constituida por fibras circulares internas que corresponden a la parte inferior del esfínter interno
(liso), por fibras circulares externas que corresponden al esfínter externo (estriado) y por fibras
longitudinales que descienden del recto y pasan entre ambos esfínteres para fijarse en la cara profunda de la
piel del ano.
• Revestimiento cutáneo: posee una capa profunda o corion provisto de papilas rudimentarias y de glándulas
sudoríparas voluminosas (circunanales de Gay), y de una capa superficial o epitelio. Este es de tipo

23
 epidérmico, aunque sin células córneas, y se vuelve poliédrico estratificado a nivel de las válvulas anales y
prismático estratificado entre las columnas anales.

d) Vascularización e inervación:
• Arterias: de las rectales (hemorroidales) inferiores (colaterales de la pudenda interna).
• Venas: contribuyen a la formación de los plexos perirrectales los cuales drenan en las venas rectales
inferiores, medias y superiores.
• Linfáticos: los superiores son aferentes de los linfonodos hipogástricos (ilíacos internos) y los inferiores de
los linfonodos inguinales internos y externos.
• Nervios: recibe fibras sensitivas para su revestimiento cutáneo y fibras motoras para el esfínter externo
(estriado) a través del nervio anal (rectal o hemorroidal inferior), colateral del pudendo interno que se
origina del plexo sacro; el plexo hipogástrico le proporciona fibras simpáticas motoras para el esfínter
interno (liso) y sensitivas para el tejido celular subcutáneo.

ÓRGANOS RETROPERITONEALES:
En la cavidad retroperitoneal se localizan la porción abdominal del esófago y de los nervios vagos
(descritos en el Manual de Anatomía Humana I), el duodeno y el páncreas (ya descritos), los riñones y su aparato
excretor, las glándulas (cápsulas) suprarrenales, los grandes vasos del abdomen (aorta abdominal, vena cava
inferior), el plexo celíaco (solar), el plexo lumbar y el simpático lumbar.

I.- RIÑONES:
Son los elementos anatómicos del aparato urinario encargados de segregar la orina.
a) Características generales:
• Situación: en las fosas lumbares, aplicados a la pared abdominal posterior, a nivel de las dos últimas
vértebras dorsales y las dos primeras lumbares, por detrás del peritoneo y por delante de las costillas 11 y
12 y de la parte superior del músculo cuadrado de los lomos (cuadrado lumbar). Ectopia renal: inferior
(lumbar baja o pelviana), superior (torácica) y cruzada (dos riñones del mismo lado).
• Número: son dos, derecho e izquierdo. Pueden presentarse las siguientes variantes : la existencia de un
riñón suplementario (más de dos riñones), la agenesia renal unilateral (riñón único), la atrofia renal
unilateral, el riñón en herradura (unión de ambos riñones por sus polos superiores), el riñón anular
(unión de ambos riñones por sus polos superiores e inferiores), el riñón concrescente (ambos riñones
fusionados en una masa única).
• Forma: elipsoidea aplanada de adelante atrás, su forma recuerda a la de un frijol o de una haba gigante.
• Dirección: su eje mayor (longitudinal) está orientado de arriba abajo y de medial a lateral, quedando los
polos superiores de ambos riñones más próximos entre sí que los polos inferiores.
• Dimensiones: 10 a 12 cm de longitud, 5 a 8 cm de alto y 3 a 5 cm de espesor.
• Peso: 170 g en el adulto (140 g en el hombre y 120 g en la mujer).
• Color: café rojizo a rojo oscuro (rojo violáceo).
• Consistencia: bastante firme.
• Medio de fijación: constituido por los tractos fibroadiposos interpuestos entre la cápsula fibrosa renal y la
fascia renal (cápsula fibroadiposa). Fascia renal: es una lámina conjuntiva derivada del tejido celular
subperitoneal que rodea al riñón constituyendo la logia o celda renal. En el borde lateral (externo) del
riñón, la fascia renal se condensa y se desdobla en dos láminas (hojas): la anterior o prerrenal es delgada
y reforzada adelante por la fascia de adosamiento del peritoneo parietal posterior (hoja de Toldt), a nivel
del hilio renal emite una hoja interna que se profundiza en el seno renal y en una hoja externa que se
continúa con la vaina del pedículo vascular, prolongándose hacia la línea mediana anterior, pasando por
delante de los grandes vasos y uniéndose con su homónima contralateral; la posterior o retrorrenal (fascia
de Zuckerkandl), más espesa y resistente, a nivel del hilio renal se comporta igual que la lámina anterior,

23
 con una hoja que se profundiza en el seno renal y otra que va a fijarse en los cuerpos vertebrales. A nivel
del polo renal superior ambas láminas se desdoblan en hojas profundas que se unen por arriba del riñón y
en hojas superficiales que pasan adelante y atrás de la glándula (cápsula) suprarrenal y se fijan en el
diafragma. A nivel del polo renal inferior las dos láminas permanecen independientes, aunque unidas por
tractos fibroadiposos, y descienden hasta perderse en la fosa ilíaca interna. La lámina posterior
(retrorrenal) está unida atrás por tractos fibrosos a las fascias (aponeurosis) de los músculos iliopsoas y
cuadrado de los lomos.
El espacio que existe entre la fascia y la cápsula renales, ocupado por los tractos fibroadiposos, se
denomina espacio perirrenal. El espacio que existe por detrás de la lámina posterior de la fascia renal y
por delante de los músculos iliopsoas y cuadrado de los lomos se denomina espacio pararrenal
(retrorrenal), ocupado por tejido adiposo (capa grasosa pararrenal de Gerota) y por él pasan el último
paquete neurovascular intercostal, los vasos lumbares y los nervios iliohipogástrico (abdominogenital
mayor), ilioinguinal (abdominogenital menor) y cutáneo femoral lateral (femorocutáneo).
b) Configuración externa y relaciones: para su estudio se le describen dos caras, dos bordes y dos
extremidades o polos.
• Cara anterior (anteroexterna): lisa, algo abollonada y convexa tanto en sentido vertical como transversal.
Las relaciones se establecen a través la lámina anterior de la fascia renal y del peritoneo, siendo distintas
para cada uno de los riñones. Riñón derecho: de arriba abajo, con la glándula suprarrenal derecha, cara
visceral (posteroinferior) del hígado, flexura cólica derecha (subhepática), porción descendente del
duodeno y vena cava inferior. Riñón izquierdo: de arriba abajo, con la glándula suprarrenal izquierda, cola
del páncreas, cara renal del bazo, porción terminal del colon transverso, flexura cólica izquierda
(esplénica), tuberosidad mayor del estómago y flexura (ángulo) duodenoyeyunal.
• Cara posterior (posterointerna): casi plana. Las relaciones toracolumbares, idénticas para ambos riñones,
se establecen a través de la lámina posterior de la fascia renal (hoja de Zuckerkandl) y el espacio pararrenal.
La 12ª costilla y los ligamentos arqueados medial (del psoas) y lateral (del cuadro de los lomos) establecen
en la cara posterior del riñón una región superior torácica (diafragmática) y otra inferior lumbar.
Relaciones torácicas: corresponden al 1/3 superior del riñón derecho y a los 2/3 superiores del izquierdo
que se relacionan con el diafragma, el receso pleural (fondo de saco costodiafragmático), la 11ª costilla y el
11vo. espacio intercostal. Relaciones lumbares: de medial a lateral, con los músculos iliopsoas, cuadrado
de los lomos y la parte medial del transverso del abdomen; con los nervios 12vo. intercostal,
iliohipogástrico (abdominogenital mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor).
• Borde lateral (externo): convexo y redondeado, corresponde de arriba abajo, en ambos riñones, con el
diafragma, la 12ª costilla, el transverso del abdomen y el cuadrado de los lomos; además, en el lado derecho
con la cara visceral hepática y en el izquierdo con el bazo y la flexura cólica izquierda.
• Borde medial (interno, senorrenal): arriba y abajo es grueso y redondeado; en su parte media presenta una
escotadura o hilio renal, de 3 a 4 cm de longitud, limitada por un labio anterior convexo y otro posterior
cóncavo o recto, localizándose en ella el pedículo renal dispuesto de adelante atrás como vena, arteria y
pelvecilla renales (VAP). El borde medial se relaciona arriba (porción suprahiliar) con la vena cava inferior
a la derecha y con el crus (pilar) izquierdo del diafragma a la izquierda, con la aorta y los linfonodos
preaórticos. Abajo (porción infrahiliar) se relaciona con la parte distal de la pelvecilla y la proximal del
uréter. A nivel del hilio renal, el borde medial del riñón se proyecta hacia atrás por debajo de la 12ª costilla,
entre los procesos costiformes de las dos primeras vértebras lumbares. Seno renal: es una cavidad
rectangular que medialmente se abre en el hilio renal y en cuyo interior se localizan las salientes cónicas
(papilas renales), las salientes redondeadas (interpapilares), los cálices mayores y menores, las
ramificaciones de los vasos
renales, vasos linfáticos, linfonodos, ramificaciones de los plexos nerviosos renales y tejido adiposo.
• Extremidad (polo) superior: redondeada. La del riñón derecho se relaciona con la glándula (cápsula)
suprarrenal derecha y con la arteria capsular (suprarrenal) inferior (colateral de la renal). La del riñón
izquierdo se relaciona superolateralmente con el bazo, superoventralmente con la tuberosidad mayor del
estómago y medialmente con la glándula suprarrenal la cual desciende casi hasta el pedículo renal.
• Extremidad (polo) inferior: menos gruesa y más alejada de la línea media que la superior. La del riñón
derecho se sitúa a nivel de la parte media de la 3ª vértebra lumbar (3 – 4 cm por arriba de la cresta ilíaca
derecha) y se relaciona adelante con la flexura cólica derecha. La del riñón izquierdo se sitúa a nivel del

23
 disco intervertebral entre la 2ª y la 3ª vértebras lumbares (5 – 6 cm por arriba de la cresta ilíaca izquierda) y
se relaciona adelante con las asas delgadas.

c) Configuración interna (constitución anatómica): el riñón está constituido por la cápsula renal
(envoltura fibrosa propia) y por el parénquima renal.
• Cápsula renal: membrana fibrosa, delgada (1 a 2 mm de espesor), elástica y resistente, que rodea por
completo al riñón, se invagina a nivel del hilio cubriendo las paredes del seno renal y se continúa con el
tejido conjuntivo de los cálices y con el parénquima renal. Su cara superficial sirve de inserción a los
tractos fibroadiposos que la unen a la fascia renal. Su cara profunda se une al tejido propio del riñón por
delgadas prolongaciones conjuntivas.
• Parénquima renal: consta de un tejido propio y de un estroma conjuntivo intersticial.
* Tejido propio: en él se distinguen una porción periférica o zona cortical y otra central o zona medular.
Zona cortical (corteza renal): de color amarillento, en ella se localizan los corpúsculos renales (glomérulos
de Malpighi) y se prolonga entre las pirámides renales (de Malpighi) hasta el seno renal, donde forma las salientes
interpapilares, constituyendo de la corteza al centro las columnas renales (de Bertin).
Zona medular (médula renal): de color rojo oscuro, en ella se observan las pirámides renales (de
Malpighi), separadas entre sí por las prolongaciones de las columnas renales (de Bertin). En un corte longitudinal y
medio se observan entre 5 y 7 pirámides renales y en un corte transversal y medio se observan otras anteriores y
posteriores, siendo 12 como promedio total. Son superficies triangulares con vértice hacia el seno renal. Las
pirámides renales presentan una zona medial (interna) o papilar y otra zona lateral (externa) o limitante. Zona
papilar: de color claro, se prolonga hacia la cavidad del seno renal donde forma la papila renal, la cual puede ser
única, doble o triple, con múltiples orificios en su vértice que constituyen el área cribosa de la papila, en la cual
desembocan los conductos excretores de la orina y con una base que presenta un estrechamiento o cuello de la
papila en el cual se inserta el cáliz correspondiente y donde se vierte la orina. Zona limitante: de color más oscuro,
presenta una serie de estrías pálidas que alternas con otras oscuras. Las estrías pálidas están determinadas por los
tubos colectores (uriníferos de Bellini) y las oscuras por los vasos rectos (vasos sanguíneos de Henle). Los tubos
colectores y los vasos rectos se prolongan hacia la zona cortical. Los tubos colectores (uriníferos) forman las
columnas renales (pirámides de Ferrein). Estas quedan separadas entre sí por espacios de color amarillento que
constituyen el laberinto integrado por vasos sanguíneos, corpúsculos renales (de Malpighi) y tubos colectores.
* Estroma conjuntivo intersticial: distribuido en todo el parénquima renal, llena los espacios
interlobulares, intertubulares y los existentes en las pirámides renales (de Malpighi), las columnas renales (de Bertin
y de Ferrein) y el laberinto.
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: renales (colaterales de la aorta abdominal).
• Venas: renales (afluentes de la cava inferior).
• Linfáticos: originan colectores anteriores, medios y posteriores que drenan en los linfonodos lateroaórticos
y retrocavos.
• Nervios: plexo celíaco, esplácnicos mayor y menor, plexos preaórticos (mesentéricos superior e inferior) y
tronco simpático lumbar.

II.- VÍAS (CONDUCTOS) DE EXCRECIÓN RENAL:

Se originan en el interior del seno renal, a nivel de las papilas renales, son : los cálices menores que
convergen para formar los cálices mayores, los cuales desembocan en la pelvecilla renal que se continúa con el
uréter.
A.- Cálices Menores: son conductos membranosos en forma de conos huecos, con una longitud de 1.0
cm; existe un cáliz por cada papila simple, doble o triple. Presentan :
• Una extremidad lateral (renal): fija en la base de una papila.
• Una extremidad medial (calicial): con desembocadura en un cáliz mayor.
• Una superficie interior: en contacto con la orina.

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 • Una superficie exterior: en relación con el tejido adiposo del seno renal y con las ramificaciones de los
vasos renales.

B.- Cálices Mayores: son conductos membranosos, con una longitud promedio de 1.5 cm; su número
varía entre 3 y 5, siendo lo más frecuente la existencia de 3 : superior, medio e inferior.
• Cáliz superior: con dirección oblicua hacia abajo y medialmente, recoge la orina del tercio superior del
riñón y resulta de la convergencia de 3 a 4 cálices menores. Desemboca en la parte superior de la pelvecilla
renal.
• Cáliz medio: con dirección transversal y algo descendente, recoge la orina del tercio medio del riñón y
resulta de la convergencia de 2 a 3 cálices menores. Puede desembocar en la pelvecilla renal o en el cáliz
mayor inferior.
• Cáliz inferior: con dirección oblicua hacia arriba y medialmente, recoge la orina del tercio inferior del
riñón y resulta de la convergencia de 3 a 4 cálices menores. Desemboca en la parte inferior de la pelvecilla
renal y puede recibir la desembocadura del cáliz medio.

C.- Pelvecilla renal (Bacinete): situada entre los cálices mayores y el uréter.
• Forma: de un embudo aplanado de adelante atrás.
• Tipos: ramificada (la más frecuente), en la cual se observan los tres cálices mayores (superior, medio e
inferior) desembocando en los sitios correspondientes de la pelvecilla; ampular, en la cual los cálices
mayores pueden ser pequeños o faltar y los cálices menores desembocan directamente en la pelvecilla.
• Número: normalmente es una para cada riñón, pero pueden ser dobles con dos uréteres o pueden faltar.
• Configuración externa y relaciones: presenta dos caras, anterior y posterior, relacionadas en su porción
intrarrenal (dentro del seno renal) con las ramas prepiélicas y retropiélicas de los vasos renales. En su
porción extrarrenal (fuera del seno renal), atrás se relacionan con el iliopsoas, el psoas menor y los procesos
costiformes de las dos primeras vértebras lumbares; adelante se relacionan con la arteria y vena renales, la
porción descendente del duodeno a la derecha y la cara posterior del páncreas y la porción ascendente del
duodeno a la izquierda; un borde superior (superomedial), convexo, oblicuo hacia abajo y medialmente;
un borde inferior (inferolateral), casi horizontal; una base o fondo, apoyada en la abertura de los cálices
mayores, y un vértice o cuello que se continúa con el uréter, determinando la unión pieloureteral.

D.- Uréter: conducto músculo membranoso, largo y fino, comprendido entra la pelvecilla renal y la
vejiga.
a) Características generales:
• Forma: cilíndrica. Estrecho a nivel de la unión pieloureteral, seguido de una dilatación lumbar (huso
principal lumbar), otro estrechamiento a nivel del cruce con los vasos iliacos (codo marginal), otra
dilatación a nivel pélvico (huso pelviano) y un último estrechamiento intramural en la pared vesical.
• Longitud y diámetro: 30 a 35 cm de largo en el adulto (promedio 28 cm), siendo el uréter izquierdo más
largo (1.5 a 2 cm), y diámetro de 6 a 8 mm.
• Trayecto y dirección: desde su origen, unión pieloureteral, desciende verticalmente aplicado a la pared
posterior del abdomen hasta el cruce con los vasos iliacos comunes (primitivos), penetra después en la
pelvis adosado a su pared posterior, dirigiéndose abajo, adelante y medialmente para
llegar a la vejiga, atravesar su pared y desembocar en su cavidad.
• Anomalías: uréteres dobles (dos orígenes y dos terminaciones), uréteres bífidos (dos orígenes y una
terminación), uréter aberrante (orificio en la vagina o anorrectal), megauréteres.
b) Relaciones: se le consideran una porción lumbar, una porción sacroiliaca (iliaca), una porción
pelviana (pélvica) y una porción intramural (vesical).
• Uréter lumbar: atrás, con la fascia ilíaca y el iliopsoas, los nervios cutáneo femoral lateral (femorocutáneo)
y genitofemoral (genitocrural); adelante, cubierto por el peritoneo parietal, el uréter derecho se relaciona
con la fascia de Treitz, la porción descendente del duodeno, la fascia del mesocolon ascendente (fascia de
Toldt) que contiene los vasos cólicos derechos y con los vasos testiculares (espermáticos) o uteroováricos

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 que lo cruzan a nivel de la 3ª vértebra lumbar; el uréter izquierdo se relaciona con la fascia del mesocolon
descendente (fascia de Toldt) que contiene los vasos cólicos izquierdos (arco vascular de Treitz), con los
vasos testiculares o uteroováricos y la arteria mesentérica inferior; medialmente, el uréter derecho se
relaciona con la vena cava inferior, el uréter izquierdo con la aorta y ambos con los troncos simpáticos
lumbares aplicados sobre los cuerpos vertebrales; lateralmente, el uréter derecho se relaciona con el colon
ascendente, el uréter izquierdo con el colon descendente y ambos con la parte inferior del borde medial del
riñón.
• Uréter sacroiliaco: situado en la parte más posterior e interna de la fosa ilíaca, tiene una extensión de 3 a 5
cm. Atrás, se relacionan con el iliopsoas y los vasos iliacos, cruzando el uréter derecho por delante a la
arteria iliaca externa derecha a 1.5 cm. por debajo de su origen y el uréter izquierdo por delante de la
arteria iliaca primitiva (común) izquierda a 1.5 cm. antes de su bifurcación; adelante, el uréter derecho se
relaciona con la terminación del mesenterio y con la extremidad cecal del intestino tenue (región
cecoapendicular) y el uréter izquierdo con el mesocolon sigmoide (iliopélvico); medialmente, ambos
uréteres se relacionan con la columna lumbar; lateralmente, ambos uréteres se relacionan con los vasos
testiculares u uteroováricos y los nervios genitofemorales. Punto ureteral : en la pared abdominal anterior
corresponde a la unión del tercio lateral con el tercio medio de la línea trazada entre las espinas iliacas
anterosuperiores y es la proyección del cruce del uréter con los vasos iliacos, siendo la máxima
aproximación del mismo a dicha pared.
• Uréter pelviano (pélvico): sus relaciones varían según se trate del hombre o de la mujer.
Hombre: se le describen dos segmentos.
1) Segmento parietal (descendente): situado entre el recto por dentro, la pared pelviana por fuera y la
vena hipogástrica (iliaca interna) y el tronco lumbosacro por atrás. Cruza por delante del paquete
neurovascular obturatorio que lo separa del plano muscular obturador interno y elevador del ano. El uréter
derecho desciende por delante de la arteria hipogástrica y el izquierdo por dentro de ella.
2) Segmento yuxtavesical (transversal o visceral): se dirige anterior y medial, por fuera del recto y
después por delante del mismo; cruza por atrás y por abajo del conducto deferente, llega a la cara posterior
de la vejiga y se introduce entre ésta y la vesícula seminal, rodeado por ramificaciones de las arterias rectal
(hemorroidal) media y vesical inferior (colaterales de la hipogástrica), por los plexos venosos
correspondientes y por las ramificaciones del plexo nervioso hipogástrico inferior.
Mujer: debido a la existencia del ligamento lato (ancho), extendido del útero a la pared pelviana, se le
describen tres segmentos.
1) Segmento retroligamentoso (parietal o descendente): cubierto por el peritoneo parietal posterior y
aplicado sobre los vasos hipogástricos, teniendo afuera a la arteria uterina y adentro y adelante a la foseta
ovárica con el ovario y su ligamento suspensor (infundibulopélvico, de Henle), desciende hasta el borde
superior del músculo piriforme (piramidal) de la pelvis y penetra en el borde inferior del ligamento lato.
2) Segmento infraligamentoso: penetra en el ligamento lato y se dirige abajo, adelante y medialmente,
cruzado por delante por la arteria uterina a 2 cm por fuera del istmo uterino y continúa en el tejido
conjuntivo del parametrio a 2 o 3 cm del piso pélvico.
3) Segmento preligamentoso (yuxtavesical, transversal o visceral): continúa hacia delante y
medialmente, siguiendo el fórnix (fondo de saco) lateral de la vagina, dentro del septo (tabique)
vesicovaginal, llega a la cara anterior de la misma y alcanza la pared posterior de la vejiga en la cual
penetra.
• Uréter intramural (vesical): comprendido en el espesor de la pared vesical, oblicuo abajo y medialmente;
atraviesa todas las capas vesicales y se abre en su interior por un orificio elíptico, el ostio (meato) ureteral,
alargado de arriba a abajo y de lateral a medial. Ambos ostios ureterales están separados entre sí por una
distancia de 2 cm aproximadamente. Las fibras musculares longitudinales del uréter se extienden hacia las
del uréter contralateral constituyendo el borde (rodete) interureteral y hacia el ostio (orificio) uretral
formando el borde (rodete) ureterouretral, limitando dichos bordes el trígono vesical (triángulo de
Lieutaud).

c) Constitución anatómica: de la superficie a la profundidad se le describen tres túnicas o capas.

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 • Túnica conjuntiva (adventicia o capa externa): constituida por tejido conjuntivo y fibroelástico que se
continúa arriba con la cápsula propia del riñón y abajo con la capa celulosa perivesical.
• Túnica muscular (capa media): constituida por un plano superficial de fibras musculares circulares que
inician arriba en la base de la papila (músculo anular o esfínter circunpapilar) y abajo terminan en el ostio
ureteral, donde pueden formar un pequeño esfínter; y un plano profundo de fibras musculares longitudinales,
unas externas que terminan alrededor del ostio ureteral y otras internas que se dividen en un haz superior
(borde interureteral), un haz inferior (borde ureterouretral) y un haz medio cuyas fibras se expanden en
abanico por debajo de la mucosa del trígono vesical.
• Túnica mucosa (capa interna): es prolongación de la mucosa de la pelvecilla renal y abajo se continúa con
la mucosa vesical; está constituida por un epitelio mixto y polimorfo apoyado sobre un corion delgado.

d) Vascularización e inervación:
• Arterias: ureterales largas superior (de la renal o de una de sus ramas) e inferior (de la hipogástrica) y
ureterales cortas (de la testicular, uteroovárica o de la vesical inferior).
• Venas: satélites de las arterias, drenan en las renales y en las hipogástricas.
• Linfáticos: drenan en los linfonodos renales, aórticos inferiores e hipogástricos.
• Nervios: de los plexos renales (nervio principal superior), del plexo hipogástrico superior o nervio presacro
(nervio principal inferior) y del plexo hipogástrico inferior o ganglio hipogástrico (pedículo inferior de la
porción terminal del uréter).

III.- GLÁNDULAS (CÁPSULAS) SUPRARRENALES:

Son glándulas endocrinas cuyos productos de secreción intervienen en el equilibrio biológico
(hidroelectrolítico, hormonal, metabolismo basal, sistema nervioso simpático y homeostasis).
a) Características generales:
• Situación: localizadas en la parte posterosuperior del abdomen, por debajo y por delante del diafragma,
por arriba del riñón, laterales a la columna vertebral y los grandes vasos y por detrás del hígado y del
estómago.
• Dimensiones: 3 cm de alto, 2.5 cm de ancho y 0.8 cm de espesor.
• Peso: 95 mg en el recién nacido y 12 g en el adulto.
• Color: castaño amarillento.
• Consistencia: blanda, semejante a la del tejido nervioso, pero más firme que el tejido celuloadiposo.
• Forma: generalmente cónica, triangular la derecha y semilunar la izquierda.
• Número: son dos, derecha e izquierda. Suprarrenales accesorias: localizaciones glandulares en contacto
con el riñón, el hígado, el páncreas y el mesenterio (alrededor del plexo celíaco) o en las proximidades del
epidídimo en el hombre y de los ligamentos latos (anchos) en la mujer.
• Medios de fijación: ligamentos suprarrenodiafragmáticos son las láminas anterior (fascia prerrenal) y
posterior (fascia retrorrenal) de la fascia renal, que ascienden por delante y por detrás de la glándula
suprarrenal y se fijan en el diafragma; contienen a la arteria suprarrenal (capsular) superior (colateral de la
frénica o diafragmática inferior, rama de la aorta abdominal) y las venas suprarrenales (capsulares)
superiores; ligamento suprarrenocava, extendido de la glándula suprarrenal derecha a la vena cava
inferior, contiene a la arteria suprarrenal (capsular) media derecha (colateral de la aorta abdominal);
ligamento suprarrenoaórtico, extendido de la glándula suprarrenal izquierda a la aorta abdominal,
contiene a la arteria suprarrenal (capsular) media izquierda (colateral de la aorta abdominal); fascia
interrenosuprarrenal, situada entre el polo renal superior y la base de la glándula suprarrenal, contiene a
la arteria suprarrenal (capsular) inferior (colateral de la arteria renal, rama de la aorta abdominal);
ligamento suprarrenohepático, extendido de la glándula suprarrenal derecha a la cara posteroinferior
(visceral) del hígado.

b) Configuración externa y relaciones: se le describen dos caras, dos bordes, una base y un vértice.

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 • Cara anterior: a la derecha está en relación adelante con el hígado a través de la lámina inferior del
ligamento coronario y a la izquierda con la tuberosidad mayor del estómago arriba y la bolsa omental
(retrocavidad de los epiplones) abajo, con el páncreas y el borde anterior del bazo.
• Cara posterior: con el receso pleural (fondo de saco) costodiafragmático, los cuerpos vertebrales T12, L1
y L2, con la 12ª costilla, el diafragma con sus inserciones vertebrales lumbares (crus o pilares) y sus
inserciones costales (ligamentos arqueados medial y lateral, del psoas y del cuadrado de los lomos,
respectivamente). A la derecha con el tronco (cordón) simpático, la vena lumbar ascendente y el tronco
venoso suprarrenodiafragmático (de Albarrán y Catheliu). A la izquierda con el tronco venoso
renoácigolumbar (de Tuffier y Lejars).
• Borde medial: con la columna vertebral y los grandes vasos (vena cava inferior a la derecha y arteria aorta
a la izquierda), los ganglios celíacos (semilunares), los nervios esplácnicos mayores y el tronco arterial
celíaco.
• Borde lateral: con la parte superior del borde medial del riñón.
• Base: con la cara medial de la extremidad superior del riñón y con el pedículo renal.
• Vértice: con el diafragma.

c) Constitución anatómica (configuración interna): las glándulas suprarrenales están constituidas por
una cápsula y por un tejido propio.
• Cápsula: constituida por tejido fibroconjuntivo, tapiza por fuera a la glándula y por su cara profunda emite
septos (tabiques) que irradian hacia el centro del órgano.
• Tejido propio: presenta una zona periférica o cortical y una zona central o medular.
1) Cortical (corteza suprarrenal): de color café sepia a café oscuro; está formada por cordones epiteliales
de aspecto glomerular (mineralocorticoides: aldosterona), fascicular (glucocorticoides: cortisol) y reticular
(andrógenos).
2) Medular (médula suprarrenal): de color blanquecino y de consistencia muy blanda; está formada por
cordones epiteliales de aspecto trabeculado (adrenalina y noradrenalina).
d) Vascularización e inervación:
• Arterias: suprarrenales (capsulares) superiores (colaterales de la frénicas o diafragmáticas inferiores, ramas
de la aorta abdominal), medias (colaterales de la aorta abdominal), inferiores (colaterales de las renales,
ramas de la aorta abdominal) y accesorias (de las perirrenales, lumbares, renales, testiculares y ováricas).
• Venas: se originan en una red periférica que drena en las venas diafragmáticas, renales o perirrenales, y en
una red central (cortical y medular) que drena en la vena suprarrenal principal (vena central) que imprime
un surco en la cara anterior de la glándula y emerge por su hilio para drenar en la vena cava inferior a la
derecha y en la vena renal a la izquierda.
• Linfáticos: se originan en una red superficial y otra profunda, acompañan a las redes venosas y drenan en
los linfonodos pediculares renales, cavoaórticos, yuxtaórticos y mediastínicos posteriores
(transdiafragmáticos).
• Nervios: de los esplácnicos mayores (simpático torácico) y del plexo celíaco (solar).

IV.- GRANDES VASOS DEL ABDOMEN: arteria aorta abdominal y vena cava inferior.
AORTA ABDOMINAL: continuación de la aorta torácica, se extiende desde el ostio aórtico del
diafragma, a nivel de T11, hasta el disco que separa a la 4ª de la 5ª vértebra lumbar, a veces más arriba o más abajo,
donde emite sus ramas terminales, una media y corta, arteria sacra media, y dos voluminosas y laterales, arterias
iliacas comunes (primitivas) derecha e izquierda.
a) Trayecto y dirección: desciende entre los cuerpos vertebrales por detrás y el peritoneo parietal
posterior por delante, inclinada ligeramente de izquierda a derecha; ocupa la línea mediana posterior a nivel de L4.

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 b) Relaciones: se estudian las de sus caras (anterior, posterior, lateral derecha, lateral izquierda) y a
nivel de su terminación.
• Cara anterior: se le describen los segmentos celiaco, duodenopancreático e infraduodenal.
Segmento celiaco: comprendido entre el ostio aórtico del diafragma (T11) y el borde superior del páncreas
(L1) y tapizado adelante por el peritoneo parietal posterior. Se localiza en la región celiaca (de Luschka)
teniendo por delante al vestíbulo de la bolsa omental (retrocavidad de los epiplones), a la izquierda la
curvatura menor del estómago y a los lados los ganglios celíacos (semilunares) del plexo celiaco (solar) y
los nervios que llegan o parten de él. En este segmento se originan las arterias frénicas (diafragmáticas)
inferiores y el tronco celiaco. La vena gástrica izquierda (coronaria estomáquica) lo cruza por delante de
izquierda a derecha.
Segmento duodenopancreático: comprendido entre el borde superior del páncreas al borde inferior de la
porción horizontal (3ª porción) del duodeno, correspondiendo a L2 y L3. Por delante está tapizado por el
mesoduodeno (fascia de Treitz) a través del cual se relaciona con el istmo y el proceso uncinado
pancreáticos, la porción horizontal del duodeno, la vena renal izquierda y el tronco venoso
esplenomesentérico. De este segmento se originan las arterias suprarrenales (capsulares) medias, renales,
mesentérica superior, testicular (hombre), ovárica (mujer) y mesentérica inferior.
Segmento infraduodenal: comprendido entre el borde inferior de la porción horizontal duodenal hasta L4,
entre los bordes mediales de ambos músculos psoas, cruzado adelante por la raíz del mesenterio y en
relación con las asas delgadas.
• Cara posterior: se relaciona con los cuerpos vertebrales, el ligamento longitudinal (vertebral común)
anterior, los haces mediales de los crus (pilares) del diafragma, la cisterna del quilo (de Pecquet) y el origen
del canal (conducto) torácico, los linfonodos retroaórticos y las venas lumbares izquierdas.
• Cara lateral derecha: en relación con el crus derecho del diafragma, con la vena cava inferior cuya
relación es más cercana en su porción distal en tanto arriba se hallan separadas por la interposición del lobo
caudado (de Spiegel) del hígado y los linfonodos lumboaórticos derechos.
• Cara lateral izquierda: en relación con el crus izquierdo del diafragma, el origen de la vena hemiácigos
(ácigos menor) y con los nervios esplácnicos, glándula suprarrenal, polo superior del riñón, pelvecilla renal,
uréter, vasos testiculares u ováricos y linfonodos lumboaórticos izquierdos.
• Terminación aórtica: situada adelante, arriba y a la izquierda del origen de la vena cava inferior
(confluencia de las venas iliacas comunes); se relaciona atrás con L4 y L5, las venas lumbares izquierdas y
la arteria sacra media; adelante con el plexo (lámina) nervioso presacro, el peritoneo y el mesosigmoide
(mesocolon iliopélvico); a la derecha con el origen de la vena cava inferior y a la izquierda con el uréter y
los vasos testiculares u ováricos.

c) Ramas Colaterales de la Aorta Abdominal: se dividen en ramas parietales (frénicas inferiores y

lumbares) y ramas viscerales (tronco celiaco, suprarrenales medias, mesentérica superior, renales, testiculares u
ováricas y mesentérica inferior).
• Ramas Parietales:
1) Arterias Frénicas (diafragmáticas ) Inferiores: se originan de la cara anterior de la aorta, por debajo del
ostio aórtico del diafragma. Se dirigen hacia arriba y a los lados, aplicadas contra la cara inferior del
diafragma y en relación con el crus (pilar) correspondiente. Ramos colaterales : arterias suprarrenales
(capsulares) superiores, de corto trayecto y destinadas a las glándulas suprarrenales en cuya parte superior
se ramifican. Ramos terminales : medial (interna), se anastomosa con la medial del lado opuesto y
vasculariza al esófago y los crus (pilares) del diafragma; lateral (externa),
vasculariza al diafragma y peritoneo que lo cubre y se anastomosa con las frénicas (diafragmáticas)
superiores (colaterales de la torácica medial o mamaria interna).
2) Arterias Lumbares: son cinco de cada lado. Los cuatro primeros pares se originan de la cara posterior de
la aorta y el quinto par se origina de la sacra media. Se dirigen lateralmente, pasando por detrás de los crus
(pilares) del diafragma y del simpático lumbar, acompañadas por sus venas satélites atraviesan los arcos de
inserción de los músculos psoas y llegan al foramen intervertebral (agujero de conjunción) donde se dividen
en dos ramos terminales, anterior o abdominal y posterior o dorsoespinal. Ramo abdominal: se dirige

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 lateralmente por detrás del cuadrado de los lomos (cuadrado lumbar), vasculariza a los músculos anchos del
abdomen y se anastomosa con las epigástricas inferior (colateral de la iliaca externa), superior (colateral de
la torácica medial) y superficial (subcutánea abdominal, colateral de la femoral común), con las circunflejas
iliacas externa (colateral de la iliaca externa) y superficial (colateral de la femoral común), con la
iliolumbar (colateral de la iliaca interna o hipogástrica) y con las últimas intercostales. Ramo dorsoespinal:
se divide en un ramo espinal que penetra al conducto raquídeo y vasculariza las meninges, la médula y los
nervios de la cauda equina (cola de caballo), y un ramo dorsal para los músculos de los canales vertebrales
(erectores de la espina o masa común) y los tegumentos de la región lumbar.
• Ramas Viscerales:
1) TRONCO (ARTERIAL) CELIACO: impar y mediano, se origina de la cara anterior de la aorta a la
altura de la 12ª vértebra torácica y está destinado a la irrigación del hígado, bazo, estómago, páncreas y
omento (epiplón) mayor. Tiene una longitud de 1.0 a 1.5 cm por 0.6 cm de diámetro. Ocupa el centro de la
región celiaca (de Luschka) y desde su origen se dirige hacia delante y abajo para dividirse en tres ramas
terminales : arteria hepática común, arteria esplénica y arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica).
a.- ARTERIA HEPÁTICA COMÚN: con una longitud promedio de 4 cm, se dirige hacia abajo, adelante
y a la derecha, en contacto con el borde superior del páncreas y atrás con el crus izquierdo del diafragma,
para situarse en el piso del vestíbulo de la bolsa omental, cubierta por el peritoneo parietal donde forma el
pliegue gastropancreático (hoz de la hepática). Adelante tiene a la porción superior (1ª porción) del
duodeno y arriba al lobo caudado (de Spiegel). Ramos colaterales: pancreáticos, duodenales superiores,
peritoneales, epiploicos y linfonodales. Ramos terminales: arteria hepática propia y arteria gastroduodenal.
Arteria hepática propia: sigue un trayecto oblicuo hacia arriba y a la derecha para situarse en el pedículo
hepático, entre las dos láminas del omento menor (epiplón gastrohepático), por delante de la vena porta y a
la izquierda del conducto colédoco. Ramos colaterales: para la vía biliar principal (conductos hepático
común y colédoco) y la cápsula fibrosa del hígado (de Glisson); arteria gástrica derecha (pilórica), puede
originarse de la arteria hepática común, del tronco de la hepática propia o de los ramos terminales de ésta
última, desciende en el omento menor y llega al borde superior del píloro donde emite dos ramos, posterior
y anterior, que siguen hacia la izquierda por la curvatura menor del estómago donde el posterior se
anastomosan con el ramo posterior de la arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica, terminal del
tronco celíaco) y el anterior puede anastomosarse con el ramo anterior de ésta o terminar en las paredes del
estómago; arteria cística, puede originarse de la hepática propia o más comúnmente de la hepática derecha,
se dirige hacia delante, lateral y a la derecha, llega al cuello de la vesícula biliar donde forma el lado
superior del triángulo biliocístico (abajo el conducto cístico y a la izquierda el conducto hepático común) y
ocupa el área del triángulo de Calot (conducto cístico a la derecha, conducto hepático común a la izquierda
y arriba y adelante el borde anteroinferior del hígado) y se divide en dos ramas, inferior o derecha y
superior o izquierda, que se distribuyen en el conducto hepático común, el conducto cístico y en la vesícula
biliar. Ramos terminales: la hepática propia origina dos ramas, derecha e izquierda, que penetran al hilio
hepático por delante de la rama respectiva de la vena porta y se distribuyen en el parénquima hepático
siguiendo las ramificaciones venosas.
Arteria gastroduodenal: se dirige abajo, adelante y a la derecha, entre la poción superior del duodeno y la
cabeza del páncreas en cuyo borde inferior origina sus ramos terminales. Ramos colaterales:
pancreaticoduodenal (derecha) superior y posterior, nace a nivel del borde superior del páncreas, se dirige
hacia la derecha, cruza por delante del colédoco, desciende por detrás de la cabeza del páncreas, se dirige
hacia la izquierda, cruza por detrás del colédoco (“abrazo del colédoco”) y se anastomosa con la
pancreaticoduodenal (izquierda) inferior y posterior (colateral de la mesentérica superior). Ramos
terminales: pancreaticoduodenal (derecha) superior y anterior, desciende por delante de la cabeza del
páncreas, llega al borde medial de la porción descendente del duodeno, alcanza la cara posterior de la
cabeza del páncreas, se dirige hacia la izquierda y se anastomosa con la pancreaticoduodenal (izquierda)
inferior y anterior (colateral de la mesentérica superior); gastroomental (gastroepiploica) derecha, se
origina entre el borde inferior de la porción superior del duodeno y la cara anterior de la cabeza del
páncreas, se dirige hacia la izquierda, penetra al ligamento gastrocólico, sigue la curvatura mayor del
estómago y se anastomosa con la gastroomental (gastroepiploica) izquierda (colateral de la terminal inferior
de la esplénica), en su trayecto proporciona ramos para el estómago y para el omento (epiplón) mayor.

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b.- ARTERIA ESPLÉNICA: nace del tronco celíaco a la altura de la 1ª vértebra lumbar, se dirige hacia
abajo y a la izquierda, alcanza el borde superior del páncreas al cual sigue paralelamente, presentando
múltiples flexuosidades en su trayecto, penetra al ligamento (epiplón) pancreaticoesplénico y llega al hilio
esplénico donde emite sus ramos terminales. Ramos colaterales: pancreáticos para el cuerpo y la cola;
pancreático dorsal (pancreática superior de Testut o magna de Haller : puede nacer de la hepática común,
del tronco celíaco o de la mesentérica superior) para la cara posterior del cuello pancreático;
esófagocardiotuberositario (gastroesofágico) posterior para la cara posterior de la tuberosidad mayor del
estómago, del cardias y del esófago abdominal; polar superior para el fondo del estómago y la extremidad
superior del bazo. Ramos terminales: superior, se dirige hacia la parte alta del hilio y se divide en 4 o 6
ramos que irrigan los dos tercios superiores del parénquima esplénico; inferior, se dirige a la parte inferior
del hilio donde origina 2 a 5 ramos (entre ellos el ramo polar inferior para la extremidad inferior del bazo)
que irrigan el tercio inferior del parénquima esplénico, da origen también a los ramos gástricos (vasos)
cortos que irrigan la curvatura mayor del estómago y la arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda
que se desliza por el ligamento (epiplón) gastroesplénico, desciende por la curvatura mayor del estómago
en el interior del ligamento gastrocólico, se dirige a la derecha y se anastomosa con la gastrooemental
(gastroepiploica) derecha (terminal de la gastroduodenal), proporcionado ramos para el estómago y para el
omento (epiplón) mayor.
c.- ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA (CORONARIA ESTOMÁQUICA): nace de la cara anterior
o de la cara izquierda del tronco celiaco, describe un trayecto hacia arriba, a la izquierda y adelante,
después traza en el peritoneo parietal posterior un arco cóncavo hacia abajo, el pliegue gastropancreático
(hoz de la gástrica izquierda, de la coronaria estomáquica o ligamento profundo del estómago) el cual
constituye el borde superior del vestíbulo (foramen bursa omentalis) de la bolsa omental (transcavidad de
los epiplones), alcanza la curvatura menor del estómago, se desliza entre las dos láminas (hojas) del
omento menor (epiplón gastrohepático), se dirige hacia la derecha y se divide en dos ramos, posterior y
anterior, que se unen a los respectivos de la gástrica derecha (pilórica, colateral de la hepática propia).
Ramos colaterales: hepático para el lobo izquierdo del hígado; esófagocardiotuberositario
(gastroesofágico) anterior para ambas caras del cardias, para la tuberosidad mayor del estómago y
anastomótico para los ramos gástricos cortos (de la rama terminal inferior de la esplénica); esofágicos
inferiores para el esófago abdominal y anastomóticos para los esofágicos medios (colaterales de la aorta
torácica); gástricos para el estómago. Ramos terminales: posterior, se anastomosa con el ramo posterior
de la gástrica derecha; anterior, puede unirse al ramo anterior de la gástrica derecha o terminar en las
paredes del estómago.

2) ARTERIAS SUPRARRENALES (CAPSULARES) MEDIAS: se originan de las caras laterales de la

aorta, a una altura variable entre el tronco celiaco y la mesentérica superior. Retroperitoneales, se dirigen
lateralmente por delante de los crus (pilares) del diafragma, por detrás de la vena cava inferior la derecha.
Llegan al hilio de la glándula y se ramifican en sus caras anterior y posterior. Se anastomosan con las
suprarrenales superiores, colaterales de las frénicas (diafragmáticas) inferiores, y con las suprarrenales
inferiores, colaterales de las renales.

3) ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR: impar, nace de la cara anterior de la aorta, a 2 cm.

(promedio) por debajo del origen del tronco celiaco y a una altura variable entre los discos intervertebrales
T12, L1 y el borde superior de L2. Desciende por delante de la aorta y es cruzada por atrás por la vena renal
izquierda (pinza vascular aorticorenomesentérica), alcanza la cara posterior del páncreas, pasando por
detrás del tronco venoso esplenomesentérico, afluente de la vena mesentérica superior, situada ésta a la
derecha de la arteria homónima. Emerge después entre el borde inferior del istmo páncreas y el proceso
uncinado (páncreas menor o gancho de Winslow), cruza la cara anterior de la porción horizontal (3ª
porción) del duodeno, penetra al mesenterio descendiendo por su raíz y teniendo por delante a la vena
mesentérica superior. Describe una curva de convexidad izquierda y termina dividiéndose en dos ramas
ileales, derecha e izquierda, a unos 80 cm de la flexura (ángulo) ileocecal. Ramos colaterales: hepático, es
inconstante; pancreáticos, para la cara posterior del páncreas; duodenales, para las porciones horizontal (3ª
porción) y ascendente (4ª porción) del duodeno; pancreaticoduodenales (izquierdos) posterior y anterior
inferiores, para el páncreas y el duodeno y anastomóticos para los ramos pancreatiduodenales (derechos)

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posterior y anterior superiores (de la gastroduodenal); pancreático inferior (de Testut), se dirige de derecha
a izquierda siguiendo el borde inferior del páncreas irrigando su cola y su cuerpo; yeyunoileales
(intestinales), para la flexura duodenoyeyunal y las asas del yeyuno y del íleon, en número de 15 a 20,
originados en el lado izquierdo de la convexidad de la arteria y uniéndose entre ellos por arcos (de 1ro.,
2do., 3ro. y hasta de 4to. orden) de inosculación, de los cuales se desprenden los vasos rectos que llegan al
borde intestinal; arteria cólica derecha superior, se origina a la altura de la porción horizontal del duodeno,
por arriba del proceso uncinado del páncreas, se dirige arriba y a la derecha y se divide en un ramo
ascendente que irriga a la flexura cólica derecha y a la mitad derecha del colon transverso, termina
uniéndose a la cólica izquierda superior (colateral de la arteria mesentérica inferior) constituyendo el arco
vascular marginal (de Riolano), y un ramo descendente que se distribuye en la parte superior del colon
ascendente y termina uniéndose al ramo ascendente de la arteria cólica derecha media cuando existe o con
el ramo ascendente de la arteria cólica derecha inferior (ileocólica o ileocecoapendiculocólica); arteria
cólica derecha media, es inconstante, cuando existe se dirige hacia la derecha, cruza por delante de los
vasos testiculares (espermáticos) u ováricos, irriga a la parte media del colon ascendente y se divide en un
ramo ascendente que se une al ramo descendente de la cólica derecha superior y en un ramo descendente
que se une al ramo ascendente de la cólica derecha inferior; arteria cólica derecha inferior (ileocólica o
ileocecoapendiculocólica), nace de la mesentérica superior a una altura variable, se dirige hacia abajo y a la
derecha en el interior de la raíz del mesenterio y se divide en un ramo ascendente (cólico) que se une al
descendente de la cólica derecha media (cuando existe) o de la cólica derecha superior, y en un ramo
descendente (ramo ileocecoapendicular) que se une al ramo ileal derecho, terminal de la mesentérica
superior, constituyendo el arco ileocólico del que se originan ramos yeyunoileales (intestinales), el ramo
cecal anterior para la cara anterior del ciego y el ramo cecal posterior para la cara posterior del ciego; el
ramo cecal posterior da origen al ramo apendicular para el apéndice vermiforme. Ramos terminales: ileal
derecho, se une con el ramo descendente de la cólica derecha inferior (ileocecoapendiculocólica) para
formar el arco ileocólico ya descrito; ileal izquierdo, se dirige hacia la izquierda en el interior del
mesenterio y se une al ramo yeyunoileal (intestinal) suprayacente.

4) ARTERIAS RENALES: nacen de las caras laterales de la aorta, a la altura de la 1ª vértebra lumbar y
algo por debajo del origen de la arteria mesentérica superior; se dirigen lateralmente, abajo y atrás hasta el
hilio renal donde emiten sus ramos terminales. La arteria renal derecha posee una longitud de 3 a 5 cm y un
diámetro de 0.4 a 0.7 cm; la izquierda posee igual diámetro, pero menor longitud. Relaciones: adelante,
con la vena renal correspondiente y el peritoneo, la arteria derecha se relaciona además con la vena cava
inferior y la izquierda con el cuerpo del páncreas; atrás, con la columna vertebral lumbar, los crus (pilares)
del diafragma, los músculos psoas mayor y menor, las venas lumbares ascendentes, los linfonodos
lumbares, los cordones del simpático lumbar, las pelvecillas y los cálices renales. Ramos colaterales:
cortos, para los linfonodos cercanos y la pelvecilla; capsuloadiposos, anastomóticos para las suprarrenales
inferiores, testiculares, ováricas, lumbares y frénicas inferiores, constituyendo la red perirrenal que forma el
arco arterial exorrenal; ureteral superior, para el tercio superior del uréter; arteria suprarrenal
(capsular) inferior, corre hacia fuera y arriba, alcanza la base de la glándula suprarrenal donde se
distribuye y se anastomosa con la suprarrenal media, rama de la aorta abdominal. Ramos terminales:
prepiélico, pasa por delante de la pelvecilla renal, origina de 3 a 5 ramos en el seno renal, uno de los cuales
está destinado a la extremidad (polo) inferior renal; retropiélico, pasa por arriba y atrás de la pelvecilla
renal, se divide varios ramos en el seno renal, uno de los cuales se distribuye en la extremidad (polo)
superior renal. Las ramificaciones terminales (ramos interlobulares) de los ramos pre y retropiélico
penetran en las columnas renales (de Bertin) rodeando las pirámides renales (de Malpighi), llegan a la
corteza renal y originan las arterias glomerulares.

5) ARTERIAS TESTICULARES (ESPERMÁTICAS): nacen a derecha e izquierda de la cara anterior de

la aorta, por debajo del origen de las renales y por arriba de la mesentérica inferior. Descienden
oblicuamente hacia abajo y afuera en la región lumbar y cruzan por delante del uréter; llegan a la fosa iliaca
(interna) y cruzan por delante de los vasos iliacos externos; alcanzan el orificio profundo del canal
(conducto) inguinal en el que transcurren hasta el borde posterosuperior del testículo, donde terminan.
Relaciones: en su origen, ambas se relacionan por delante con el páncreas y el duodeno. Arteria testicular
derecha: adelante, con el peritoneo, la extremidad inferior del mesenterio y las arterias cólicas derechas

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media e inferior; atrás, con los músculos psoas mayor y menor, la vena cava inferior y el uréter, por fuera
del cual desciende hasta la bifurcación de la iliaca común (primitiva), penetrando después entre el peritoneo
y la fascia iliaca, por fuera de la iliaca externa, hasta el orificio profundo del canal inguinal. Arteria
testicular izquierda: adelante, con el peritoneo, las arterias cólicas izquierdas y el colon sigmoide
(ileopélvico); atrás, con los músculos psoas mayor y menor, el uréter y la fascia iliaca. En el canal
inguinal: están rodeadas por los plexos venosos panpiniformes y los vasos linfáticos procedentes del
testículo y en relación con las arterias funicular (rama de la epigástrica inferior) y deferencial (rama de la
vesical inferior) y el conducto deferente. Abandonan el canal inguinal por su orificio superficial y forman
parte del funículo (cordón) espermático junto con el conducto deferente, las arterias funicular y deferencial
y sus venas, las venas espermáticas y el ligamento de Cloquet (vestigio del conducto peritoneo-vaginal).
Finalmente llegan al escroto donde emiten sus ramos terminales. Ramos colaterales: ureterales cortos, para
la parte media del uréter; capsuloadiposos, para el arco arterial exorrenal; linfonodales, para los linfonodos
lumbares; funiculares (cordonales), para las envolturas del funículo espermático; cremastéricos, para el
músculo cremaster; anastomóticos, para las pudendas externas (colaterales de la femoral común). Ramos
terminales: epididimario, para el epidídimo; testiculares (anterior y posterior para los polos testiculares, y
media para el cuerpo testicular).

6) ARTERIAS OVÁRICAS (UTEROOVÁRICAS): su origen, trayecto y relaciones, hasta el cruce con los
vasos iliacos externos, son idénticos a los de las arterias testiculares. Después, descienden medial a los
vasos iliacos y lateral a la fosas lumbosacras (fositas iliolumbares de Cuneo y Marcille), formando parte del
ligamento suspensor del ovario (lumboovárico, infundibulopélvico, de Henle) a través del cual llegan a la
extremidad (polo) superior del ovario donde emiten sus ramos terminales. Ramos colaterales: ureterales
cortos, capsuloadiposos, linfonodales y para el ligamento redondo. Ramos terminales: tubario externo,
para la tuba uterina (trompa de Falopio) y anastomótico para el ramo tubario interno (colateral de la arteria
uterina); ováricos, para el ovario al que penetran por la parte anterior de su hilio.

7) ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR: impar, nace de la cara anterior de la aorta a nivel de la 3ª

vértebra lumbar, por debajo del origen de la testicular u ovárica y por detrás de la porción horizontal (3ª
porción) del duodeno. Retroperitoneal, desciende por delante de la aorta y después a la izquierda de ella,
por delante del músculo psoas y medial al uréter y vasos testiculares o uteroováricos homolaterales; llega
hasta la arteria iliaca común (primitiva) izquierda, cruza por delante de ella, de la fosa lumbosacra (fosita
iliolumbar de Cuneo y Marcille) izquierda y del promontorio, penetra en el mesocolon sigmoide
(iliopélvico) y a nivel de la 3ª vértebra sacra emite sus ramos terminales. Ramos colaterales: arteria cólica
izquierda superior, se dirige hacia la izquierda, cruza por delante del uréter y los vasos espermáticos u
ováricos, se adosa a la vena mesentérica inferior (mesaraica menor) constituyendo el arco vascular de
Treitz y llega la flexura cólica izquierda donde emite un ramo superior (derecho) que irriga a la flexura
cólica izquierda y a la mitad izquierda del colon transverso y se une a la cólica superior derecha para formar
el arco vascular marginal (de Riolano), y un ramo inferior (izquierdo) que irriga la parte superior del colon
descendente y se une al ramo superior de la cólica izquierda media, cuando existe, o de la cólica izquierda
inferior; arteria cólica izquierda media (del colon descendente, de Couinaud), cuando existe puede nacer
de la mesentérica inferior o de un tronco común con la cólica izquierda inferior e irriga la parte media del
colon descendente; arteria cólica izquierda inferior o tronco de las arterias sigmoideas, se divide en los
ramos sigmoideos superior, medio e inferior que se anastomosan entre sí e irrigan la parte inferior del colon
descendente y al colon sigmoide (iliopélvico). Ramos terminales: arterias rectales (hemorroidales)
superiores, derecha e izquierda, se anastomosan con las sigmoideas inferiores, descienden a los lados del
recto al que irrigan, llegan hasta el ano y se anastomosan con las rectales (hemorroidales) posteriores
(ramas de la sacra media), medias (ramas de la ilíaca interna o hipogástrica) e inferiores (ramas de la
pudenda interna, colateral de la ilíaca interna).

d) Ramos Terminales de la Aorta Abdominal: son la sacra media y las iliacas comunes
(primitivas) derecha e izquierda.

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 1) ARTERIA SACRA MEDIA: impar, nace en la cara posterior del extremo inferior de la aorta; desciende
por delante de la 5ª vértebra lumbar, del sacro y del cóccix, cubierta en su parte superior por la vena iliaca
común izquierda y más abajo tiene por delante al colon sigmoide y al recto. Ramos colaterales: parietales,
siendo el primero de ellos la 5ª arteria lumbar que nace a la altura de la 5ª vértebra lumbar y a nivel del
foramen intervertebral (agujero de conjunción) se divide en un ramo dorsoespinal (posterior) que irriga a
los músculos erectores de la espina (masa común) y al contenido del conducto vertebral (raquídeo) y en un
ramo muscular (anterior) para el iliopsoas; los otros ramos parietales, en número de 4 a 5, se dirigen hacia
fuera, irrigan los músculos vecinos y al periostio, se anastomosan con ramos de las sacras laterales y
penetran a los agujeros sacros anteriores para irrigar los elementos de la cauda equina (cola de caballo);
viscerales, son las arterias rectales (hemorroidales) posteriores que se distribuyen en la cara posterior del
recto y se anastomosan con las otras rectales (hemorroidales). Ramos terminales: se incorporan al glomo
coccígeo (glándula vascular de Luschka), órgano cromafín situado por delante del vértice del cóccix.
2) ARTERIAS ILIACAS COMUNES (PRIMITIVAS): se originan de la aorta a nivel del cuerpo de L4;
promedian una longitud de 6 cm, un diámetro 1.2 cm y un ángulo de separación entre 60 y 70 grados. Se
dirigen hacia abajo y afuera hasta el ala del sacro, por arriba del estrecho superior de la pelvis y ligeramente
medial o a nivel de la interlínea (sínfisis) sacroiliaca, donde emiten sus ramas terminales, las arterias iliacas
externa e interna (hipogástrica).
a) Relaciones:
• A nivel de la bifurcación: localizadas en la región terminoaórtica (de Chalier y Murard) limitada abajo
por el promontorio, arriba por la porción horizontal (3ª porción) del duodeno, atrás por los cuerpos de
vertebrales de L4 y L5, lateralmente por los bordes mediales de los músculos psoas y adelante por el
peritoneo parietal posterior.
• Adelante: cubiertas por el peritoneo parietal posterior, a través del cual se relacionan la derecha con las
asas delgadas y la izquierda con el mesocolon sigmoide (iliopélvico); el uréter izquierdo cruza a la iliaca
común izquierda a 1.5 cm por encima de su bifurcación y el uréter derecho cruza a la iliaca externa derecha
a 1.5 cm por debajo de la bifurcación de la iliaca común derecha.
• Atrás: con la cara lateral del cuerpo de L5, con el borde medial del psoas y son cruzadas por la 5ª arteria
lumbar y sus venas y por los ramos del simpático lumbar; más abajo se localizan por delante de la fosa
sacrolumbar (iliolumbar de Cuneo y Marcille), teniendo atrás de ellas a las venas iliacas comunes, por
dentro al cuerpo vertebral de L5, por fuera al borde medial del músculo psoas y, en el fondo de la fosa, el
ala del sacro, el tronco del simpático lumbar, el tronco lumbosacro y, lateral a éste, el nervio obturador y la
arteria iliolumbar (colateral de la iliaca interna) con sus venas.
• Lateralmente (hacia fuera): con los uréteres, los vasos testiculares u ováricos, los músculos psoas y los
nervios genitofemorales (genitocrurales).
• Medialmente (hacia dentro): con la saliente del cuerpo vertebral de L5, la arteria sacra media y los filetes
simpáticos preaórticos, condensados en el nervio hipogástrico superior (nervio presacro) y originados en el
plexo mesentérico inferior (del plexo celiaco o solar) y en los ganglios del simpático lumbar.
b) Ramos colaterales: son pequeños y delgados, para el tejido conjuntivo, los linfonodos, las venas
(vasa vasorum) y músculos adyacentes; pueden originar la arteria ureteral inferior, para las porciones iliaca y
pelviana del uréter.
c) Ramas terminales de las iliacas comunes: son las arterias iliacas externa e interna.
• ARTERIA ILIACA EXTERNA: es una derecha y una izquierda; constituye un elemento vascular destinado
principalmente al miembro inferior. Es la rama externa de la bifurcación de la ilíaca común. Se origina a
nivel del borde inferior de la 5ª vértebra lumbar, medial a la interlínea (sínfisis) sacroiliaca, se dirige
oblicuamente hacia abajo y afuera, sigue la línea arqueada (innominada) del estrecho superior de la pelvis
hasta la parte media del arco femoral (ligamento inguinal) donde se continúa como arteria femoral común.
a) Relaciones: cubiertas por el peritoneo, adelante se relacionan con el nervio genitofemoral, el cual
más abajo se sitúa medialmente; con las venas circunflejas iliacas profundas que cruzan por su cara anterior cerca
del arco crural (ligamento inguinal); en la mujer son cruzadas por los vasos ováricos contenidos en el ligamento
suspensor del ovario (infundibulopélvico de Henle); la iliaca externa derecha es cruzada por el uréter a 1.5 cm por
debajo de su origen; atrás con la vena iliaca externa, la cual más abajo se coloca medialmente, con el ala del sacro,
la línea arqueada y la parte más anterior y medial de la fosa iliaca (interna) ; lateralmente con los vasos testiculares

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(espermáticos) y el borde medial del psoas; medialmente con el conducto deferente en el hombre y el ligamento
teres (redondo) del útero en la mujer.
b) Ramos colaterales: son las arterias epigástrica inferior y circunfleja iliaca profunda.
** ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR: destinada a la pared abdominal anterior, originada de la iliaca externa a
nivel del arco femoral, se dirige medialmente en una extensión de 2 cm formando un cayado por debajo del
conducto deferente en el hombre y del ligamento teres del útero en la mujer; corre después hacia arriba y adentro,
entre la fascia transversalis y el peritoneo, constituyendo el límite entre las fositas inguinales lateral y media; se
adosa a la cara posterior del recto anterior del abdomen cubierta por su vaina aponeurótica posterior, llega al borde
inferior de la línea arqueada (arco semilunar de Douglas) y termina a nivel del ombligo. Ramos colaterales: arteria
cremastérica (funicular) (en el hombre), penetra al canal (conducto) inguinal y se distribuye en las envolturas
testiculares; arteria del ligamento teres (en la mujer), penetra en el canal inguinal y se distribuye en los grandes
labios; ramo pubiano (suprapúbico), corre medialmente por encima del pubis y se une a su homólogo contralateral
constituyendo el arco suprapúbico (arcada suprapubiana); ramo obturatorio accesorio (anastomótico), desciende
hacia el foramen obturado y se une a la arteria obturatriz (colateral de la iliaca interna o hipogástrica); ramos
musculares, para los músculos anchos y recto anterior del abdomen. Ramos terminales: se distribuyen alrededor del
ombligo donde se unen a los ramos de las arterias epigástricas superior (colateral de la torácica medial o mamaria
interna), superficial o subcutánea abdominal (colateral de la femoral común) y externa o de Stieda (colateral de la
circunfleja iliaca profunda, colateral de la iliaca externa).
** ARTERIA CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA: originada de la cara lateral de la iliaca externa, a nivel del
arco femoral, se dirige lateralmente por detrás del arco femoral y por delante del peritoneo hasta la espina iliaca
anterosuperior donde emite sus ramos terminales. Ramos colaterales: musculares para los músculos anchos del
abdomen; arteria epigástrica externa (de Stieda), a nivel del ombligo se une a las otras arterias epigástricas. Ramos
terminales: ascendente (abdominal) para los músculos anchos del abdomen y anastomótico para la arteria
iliolumbar (colateral de la iliaca interna o hipogástrica); ramo transverso (iliaco) para los músculos anchos del
abdomen y para el músculo iliaco (del iliopsoas o psoasiliaco).
c) Ramos terminales: la iliaca externa se continúa como arteria femoral común en el muslo (ver Manual
de Anatomía Humana I).

• ARTERIA ILIACA INTERNA (HIPOGÁSTRICA): destinada a la mayor parte de los órganos y paredes
de la pelvis, órganos genitales externos y la raíz del miembro inferior. Algunas de sus ramas colaterales han
sido descritas en la Unidad Anatómica Miembro Inferior (Manual de Anatomía Humana I); la arteria iliaca
interna y el resto de sus ramas colaterales y terminales serán descritas en la Unidad Anatómica Pelvis y
Órganos Genitales.

SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR:

Está constituido por las venas iliacas externa e interna (derechas e izquierdas), las venas iliacas comunes
o primitivas (derecha e izquierda) y la vena cava inferior. Conduce la sangre de los miembros inferiores y de la
pelvis a través de las iliacas externa e interna y comunes; la sangre de la pared abdominal, de los riñones, glándulas
suprarrenales y todas las vísceras intraabdominales a través de la vena cava inferior. Este flujo sanguíneo visceral

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pasa por el hígado (sistema venoso porta). Finalmente, todo el flujo sanguíneo es drenado al atrio derecho,
terminación de la vena cava inferior.
1.- VENA ILIACA EXTERNA: es la continuación de la vena femoral común; son dos, derecha e
izquierda.
• Origen y terminación: se origina a nivel del arco femoral y termina a la altura de la articulación sacroiliaca
donde se une a la vena iliaca interna homolateral para dar origen a la vena iliaca común.
• Trayecto y relaciones: satélite de la arteria iliaca externa, se dirige arriba, atrás y adentro, siguiendo el
estrecho superior de la pelvis, medial y posterior a la arteria homónima, medial al músculo iliopsoas y
anterior al ala del sacro y a la línea arqueada. La vena iliaca externa derecha está cruzada cerca de su origen
por el uréter y la vena iliaca izquierda por su arteria homónima.
• Afluentes: recibe a las venas circunflejas iliacas profundas y a las epigástricas inferiores. Estas últimas
reciben a su vez a las venas cremastéricas (funiculares), testiculares (espermáticas) y suprapubianas.
• Anastomosis: con las venas torácicas mediales, obturatrices y epigástricas contralaterales.

2.- VENA ILIACA INTERNA (HIPOGÁSTRICA): recoge la sangre venosa de las paredes y vísceras
pélvicas, órganos genitales externos y parte de los miembros inferiores. Su origen, terminación, trayecto, relaciones,
afluentes y anastomosis, serán descritos en la Unidad Anatómica Pelvis y Órganos Genitales.
3.- VENA ILIACA COMÚN (PRIMITIVA): son dos, derecha e izquierda.
• Origen y terminación: se origina a nivel de la articulación sacroiliaca por la confluencia de las venas
iliacas externa e interna homolaterales y termina a la derecha del disco intervertebral de L4 – L5 donde se
une a su homóloga contralateral para constituir la vena cava inferior.
• Trayecto y relaciones: la izquierda es más oblicua, más larga y más voluminosa que la derecha. Se dirigen
arriba y medialmente, cruzando la iliaca común izquierda por detrás de la bifurcación aórtica. La vena
iliaca común derecha se coloca dorsal y después lateral a su arteria homónima; la vena iliaca común
izquierda es medial a su arteria homónima y se aplica por delante de la base del sacro. Ambas, derecha e
izquierda, forman parte de la fosa sacrolumbar (iliolumbar de Cuneo y Marcille).
• Afluentes: la vena iliaca común izquierda recibe a la vena sacra media que conduce el flujo sanguíneo de
los plexos rectales (hemorroidales) inferiores, vesicales e intrarraquídeos; la vena lumbar ascendente drena
en la iliaca común homolateral.
• Anastomosis: con la vena cava superior a través del sistema venoso renoácigolumbar.

VENA CAVA INFERIOR:

Denominada también vena cava ascendente, conduce al atrio derecho el flujo sanguíneo de las
extremidades inferiores, de los órganos genitales, de las vísceras pelvianas y abdominales infradiafragmáticas.
• Origen: por la confluencia de las venas iliacas comunes, a la derecha del disco intervertebral de L4 – L5, a
1 o 2 cm por debajo de la bifurcación aórtica.
• Dimensiones: posee una longitud de 20 a 25 cm en el adulto y un diámetro de 2 a 3 cm; presenta dos
ensanchamientos : uno a nivel de la desembocadura de las venas renales, seno renal (de Calori) y otro a
nivel de las venas hepáticas (suprahepáticas), seno hepático (de Calori).
• Trayecto: asciende a la derecha de la columna vertebral lumbar, llega al borde posterior del hígado
ocupando el canal que éste presenta para su paso, atraviesa el centro tendíneo (frénico) del diafragma, se
dirige medial y un poco hacia delante, perfora el pericardio y termina en la pared inferior del atrio derecho.
• Relaciones: se describen cuatro segmentos : en el origen, abdominal, diafragmático y torácico.
a) En el origen: es retroperitoneal, situada a la derecha de la bifurcación aórtica, por delante de la columna
lumbar y del iliopsoas y por detrás de la arteria iliaca común derecha.
b) Segmento abdominal: se relaciona atrás con los cuerpos vertebrales y las inserciones del iliopsoas
derecho; con las arterias lumbares, renal, suprarrenal (capsular) media y frénica (diafragmática) inferior derechas;
con el simpático lumbar derecho, los nervios esplácnicos derechos, la raíz medial de la vena ácigos (mayor) y los
linfonodos retrocavos (lumbares derechos); adelante se relaciona de abajo arriba, a través del peritoneo, con los
linfonodos precavos (lumbares derechos), la arteria iliaca común derecha, la raíz del mesenterio y los vasos

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testiculares (hombre) u ováricos (mujer) derechos; a través del mesoduodeno pancreático (fascia de Treitz), con la
cabeza del páncreas, la vena porta a la izquierda y el conducto colédoco a la derecha; por arriba del duodeno, a
través del peritoneo, con el foramen omental (hiato de Winslow); más arriba, con el borde posterior del hígado,
desprovisto de peritoneo, ocupando un canal situado entre los lobos hepático derecho, lateralmente, y caudado (de
Spiegel), medialmente; lateralmente (a la derecha) con el uréter y los vasos testiculares u ováricos, el polo inferior
y el hilio renales, borde medial del riñón, la glándula suprarrenal, el músculo iliopsoas y el lobo hepático derecho;
medialmente (a la izquierda) con la aorta abdominal de la cual se separa a medida que asciende, constituyendo un
ángulo abierto hacia arriba y en el que se localizan el crus (pilar) derecho del diafragma, los ganglios celiaco
(semilunar) derecho y mesentérico superior, la desembocadura de la vena renal izquierda y los linfonodos
preaórticos (intercavoaórticos).
c) Segmento diafragmático: localizado en un foramen cuadrilátero, fibroso e inextensible, situado en el
foliolo (lóbulo) derecho del centro tendíneo y está acompañada por la rama abdominal del nervio frénico derecho. A
este nivel la vena presenta un estrechamiento y se adhiere fuertemente al foramen.
d) Segmento torácico: presenta un pequeño trayecto extrapericárdico dirigido arriba, adelante y a la
izquierda, en relación con la base del pulmón derecho con la interposición del ligamento frenopericárdico lateral
derecho (de Teutleben) y el nervio frénico derecho, y un trayecto intrapericárdico dirigido casi horizontalmente y
cubierto por el pericardio seroso en una extensión aproximada de 1 cm., termina desembocando en la parte posterior
y derecha de la pared inferior del atrio derecho a través de un ostio provisto de un repliegue valvular (de Eustaquio).
• Afluentes: recibe venas parietales (lumbares y frénicas inferiores) y viscerales (renales, suprarrenales
medias, testiculares u ováricas derechas, hepáticas y umbilical).

1) VENAS LUMBARES: es una por cada arteria lumbar, por encima de la cual están situadas. Se originan
por la confluencia de un tronco venoso dorsoespinal (posterior) procedente de los plexos venosos raquídeos y de los
músculos de los canales vertebrales y de un tronco venoso abdominal (anterior) procedente de los músculos de la
pared abdominal. Las del lado izquierdo son más largas y pasan por detrás de la aorta, pasando en ambos lados por
los arcos de inserción del iliopsoas para desembocar en la cara posterior de la vena cava inferior. Sufren amplias
anastomosis y dan origen a las venas lumbares ascendentes que hacia arriba se unen a las últimas venas
intercostales para dar inicio a las venas ácigos (mayor) y hemiácigos (ácigos menor).
2) VENAS FRÉNICAS (DIAFRAGMÁTICAS) INFERIORES: son dos por cada arteria homónima, se
originan en ramos venosos procedentes del esófago abdominal y de la cara abdominal del diafragma y peritoneo
parietal que la cubre. Siguen un trayecto inverso al de sus arterias homónimas; antes de desembocar en la vena cava
inferior reciben como afluentes a las venas suprarrenales (capsulares) superiores.
3) VENAS RENALES: es una por cada arteria homónima. Originadas en el parénquima renal por arriba de
las pirámides renales (de Malpighi), descienden por las columnas renales (de Bertin) hasta el seno renal donde
forman dos o tres troncos venosos que se reúnen por delante de la pelvis renal y por fuera del hilio renal
constituyendo la vena renal, derecha e izquierda. Se dirigen hacia arriba y adentro, retroperitoneales, por delante y
por debajo de la arteria homónima, para desembocar en la vena cava inferior a la altura de la 1ª vértebra lumbar. La
vena renal izquierda es más larga, pasa por delante de la aorta y por detrás de la arteria mesentérica superior (pinza
renal aorticomesentérica), antes de terminar en la vena cava inferior recibe como afluente a la vena testicular
(hombre) u ovárica (mujer) izquierdas y se anastomosa con la vena lumbar ascendente izquierda (tronco
renoácigolumbar) para dar origen a la vena hemiácigos (ácigos menor), pudiéndose dar ésta anastomosis también
en la vena renal derecha para dar origen a la vena ácigos (mayor). Antes de terminar en la vena cava inferior, las
venas renales reciben como afluentes a las venas suprarrenales (capsulares) inferiores, adiposas y ureterales
superiores.

4) VENAS SUPRARRENALES (CAPSULARES) MEDIAS: originadas en el parénquima suprarrenal,

más corta la derecha que la izquierda, emergen por la cara anterior de la glándula, se dirigen medialmente y
desembocan en la vena cava inferior o en la vena renal homolateral.
5) VENAS TESTICULARES (ESPERMÁTICAS): originadas en el plexo venoso anterior (ramos
testiculares y epididimarios) del funículo (cordón) espermático, constituido por 6 a 8 venas que ascienden al lado de
la arteria testicular hasta la fosa iliaca interna donde forman el plexo panpiniforme del cual emergen como venas

24
testiculares, satélites de las arterias homónimas cuyo trayecto recorren en sentido inverso. Reciben afluentes
ureterales, peritoneales y adiposos renales. La vena testicular derecha termina en la vena cava inferior y la izquierda
en la vena renal homolateral.
6) VENAS OVÁRICAS (UTEROOVÁRICAS): originadas en ramos venosos del útero, tubas uterinas
(trompas de Falopio), ovario y ligamentos redondo y lato (ancho); constituyen el plexo panpiniforme a nivel de la
fosa iliaca interna, ocupando el ligamento suspensor del ovario (infundibulopélvico, de Henle), de donde emergen
como venas ováricas que ascienden hacia la región lumboaórtica, desembocando la derecha en la vena cava inferior
y la izquierda en la vena renal homolateral.
7) VENAS HEPÁTICAS (SUPRAHEPÁTICAS): originadas en la red venosa capilar hepática, transportan
a la vena cava inferior la sangre venosa de los lobos hepáticos, asegurando el retorno de la sangre que ha entrado al
hígado por la vena porta, las venas portas accesorias y la arteria hepática. Constituyen un grupo inferior, formado
por pequeñas venas procedentes del lobo caudado (de Spiegel) al que drenan directamente en la vena cava inferior, y
un grupo superior, formado por las venas hepáticas (suprahepáticas) izquierda que drena al lobo hepático izquierdo,
media o sagital que drena al lobo cuadrado y parte del lobo hepático derecho, y derecha que drena al lobo hepático
derecho. Las tres venas hepáticas, oblicuas hacia arriba y atrás, convergen en el borde posterosuperior de la cara
diafragmática del hígado para desembocar en la vena cava inferior.
8) VENA UMBILICAL: antes del nacimiento, conduce al hígado y a la vena cava inferior fetales la
sangre arterial de la madre transportada a la placenta por las arterias umbilicales. Penetra por el foramen umbilical,
continúa por el borde libre del ligamento falciforme, alcanza la fisura (surco) longitudinal izquierda donde se divide
en dos ramas: una derecha que desemboca en la rama izquierda de la vena porta y una posterior que constituye el
conducto venoso del hígado (de Arancio), el cual sigue por la parte posterior de la fisura longitudinal izquierda y
desemboca en la vena cava inferior. Después del nacimiento la rama derecha de la vena umbilical se oblitera y su
vestigio fibroso da origen al ligamento teres (redondo) extendido del foramen umbilical al borde anteroinferior del
hígado; el conducto venoso del hígado se oblitera también quedando como vestigio un ligamento fibroso situado en
la parte posterior de la fisura longitudinal izquierda.

• ANASTOMOSIS DE LA VENA CAVA INFERIOR: con la vena cava superior y con la vena porta.

1) Anastomosis Intercavas: se establecen por una vía principal y por dos vías accesorias.
a) Vía Principal: constituida por una porción laterovertebral que inicia en las venas iliacas comunes y
sigue por las venas lumbar ascendente, hemiácigos (ácigos menor), ácigos (ácigos mayor), arco (cayado) de la
ácigos y vena cava superior, y una porción intravertebral originada en los plexos venosos vertebrales raquídeos que
forman una red ininterrumpida desde el foramen magno (agujero occipital) hasta el hiato del sacro y comunicada a
todos los niveles con la porción laterovertebral.
b) Vías Accesorias: es una vía anteromedial que une a las vena epigástrica inferior, afluente de la vena
iliaca externa, con la vena epigástrica superior, afluente de la vena torácica medial (mamaria interna), constituyendo
una anastomosis entre las venas iliaca externa y subclavia, y una vía anterolateral que une a la vena epigástrica
superficial (subcutánea abdominal), afluente de la vena safena magna y ésta de la vena femoral común, con la vena
torácica lateral (mamaria externa), afluente de la vena axilar a través de una red subcutánea abdominal y torácica.
2) Anastomosis Portacavas (sistema de Retzius):
a) Vía Venas Gástrica Izquierda y Frénica Inferior: la vena gástrica izquierda (coronaria
estomáquica), afluente de la vena porta, se une a la frénica (diafragmática) inferior, afluente de la ácigos y ésta de la
vena cava inferior.
b) Vía Venas Rectales (Hemorroidales): las venas rectales superiores siguen a la arteria homónima y
contribuyen a formar el origen de la vena mesentérica inferior, siendo ésta uno de los troncos de origen de la vena
porta; las venas rectales medias e inferiores, con afluentes vesicales, genitales, esfinterianos y rectales, drenan en la
vena hipogástrica (ilíaca interna) que pertenece al sistema de la vena cava inferior.

25
 c) Vía Venas Mesentéricas: en su origen a nivel de las paredes del intestino grueso, existen ramos
venosos que en vez de drenar en las venas mesentéricas son afluentes de las venas renales, lumbares y sacras
medias, las cuales drenan en la vena cava inferior.

V.- PLEXO CELIACO (SOLAR):

a) Concepto: es un conglomerado nervioso situado alrededor de la aorta abdominal y que ocupa un
espacio de 3 a 4 centímetros cuadrados. Proporciona la inervación vegetativa (motora, vasomotora y sensitiva) de las
vísceras abdominales (sistemas digestivo y genitourinario).
b) Relaciones: atrás, con la cara anterior de la aorta y los crus (pilares) del diafragma, a la altura de las
vértebras 12ª dorsal y 1ª lumbar; adelante y a la izquierda, la masa ganglionar es totalmente retroperitoneal y
retropancreática, con interposición de los vasos esplénicos; adelante y a la derecha, la relación con el páncreas es
menor y se sitúa entre la vena cava inferior por fuera y la vena porta por dentro; por arriba, rebasa el borde superior
del páncreas situándose medial a la vena cava inferior y a la derecha del tronco arterial celiaco; por fuera, rebasa los
crus del diafragma y alcanza los bordes mediales de las glándulas suprarrenales.
c) Constitución anatómica: comprende 6 ganglios nerviosos, ramas aferentes y ramas eferentes.
• Ganglios: son los celiacos (semilunares), los mesentéricos superiores o aorticomesentéricos y los
aorticorrenales. Filetes nerviosos los conectan unos con otros y entre sí mismos.
*** Ganglios celiacos (semilunares, de Wrisberg): derecho e izquierdo, situados a izquierda y derecha
del tronco arterial celiaco, su forma es la de una semiluna de concavidad superior y con dos cuernos o astas
(medial y lateral),
*** Ganglios mesentéricos superiores (aorticomesentéricos): derecho e izquierdo, situados a ambos
lados del origen de la arteria mesentérica superior.
*** Ganglios aorticorrenales: derecho e izquierdo, ubicados por delante y por arriba del origen de las
arterias renales.
• Ramas aferentes: proceden de los nervios esplácnicos, del vago derecho y del frénico derecho.
*** Esplácnico mayor: originado en los ganglios 7, 8 y 9 del simpático torácico, atraviesa el diafragma y
emite un ramo para el asta lateral del ganglio celiaco ipsilateral y un ramo directo para la glándula
suprarrenal.
*** Esplácnico menor: originado en los ganglios 10 y 11 del simpático torácico, emite ramos para los
ganglios celiacos, mesentéricos superiores y aorticorrenales.
*** Esplácnico imo (inferior): cuando existe se origina del ganglio 12 del simpático torácico, atraviesa el
diafragma, emite ramos para los ganglios aorticorrenales.
*** Vago derecho: origina un ramo constante para el asta medial del ganglio celiaco derecho, un ramo
inconstante para el asta medial del ganglio celiaco izquierdo, varios ramos para la cara posterior del
estómago y para los plexos hepático, esplénico y mesentérico superior. El borde superior cóncavo del
ganglio celiaco derecho y los ramos del esplácnico mayor para el asta lateral y del vago para el asta medial
de dicho ganglio, constituyen la denominada “asa memorable o semilunar” (de Wrisberg).
*** Frénico derecho: emite uno o más ramos inconstantes para el ganglio celiaco derecho.

** NOTA: los ramos aferentes simpáticos hacen sinapsis en los ganglios del plexo celiaco y los ramos
aferentes parasimpáticos (del vago) la efectúan a nivel de los ganglios yuxtaviscerales y viscerales del
parasimpático.
• Ramas eferentes: originadas en los ganglios del plexo celiaco; son mixtas, simpáticas y parasimpáticas.
Llegan a los órganos en forma directa o siguiendo a las arterias que los vascularizan, formando plexos
alrededor de ellas, en las cercanías o en las paredes de los órganos.

25
 *** Plexo frénico (diafragmático) inferior: constituido por 3 o 4 ramos originados de los ganglios
celiacos; ascienden acompañando a las arterias frénicas (diafragmáticas) inferiores y se distribuyen en el
peritoneo, cúpula y crus (pilares) diafragmáticos.
*** Plexo gástrico izquierdo (coronario estomáquico : constituido por ramos que acompañan a la arteria
gástrica (coronaria estomáquica) izquierda y se distribuyen en las paredes estomacales anterior y posterior.
*** Ramo cardial: originado del ganglio celiaco izquierdo, es exclusivamente simpático e inerva al
cardias.
*** Ramos suprarrenales: originados directamente del esplácnico mayor, del ganglio suprarrenal y de los
ganglios del plexo celiaco; se distribuyen en las sustancias cortical y medular suprarrenales.
*** Plexo esplénico: constituido por ramos originados en los ganglios celiacos y en el vago derecho;
acompañan a la arteria esplénica y se distribuyen en el páncreas, tuberosidad mayor del estómago y bazo.
*** Plexos hepáticos: constituidos por ramos procedentes del vago izquierdo (nervio gastrohepático) y de
los ganglios celiacos. Son un plexo anterior que sigue a las arterias hepática común y propia y las vías
biliares; se distribuye en la vesícula biliar y lobos hepáticos izquierdo y caudado (de Spiegel), y un plexo
posterior que asciende por detrás de la vena porta y de la vía biliar principal para distribuirse en los lobos
hepáticos derecho y cuadrado.
*** Plexo renal: constituido por ramos directos de los nervios esplácnicos y de la cadena ganglionar
paravertebral lumbar y por ramos de los ganglios celiacos y mesentéricos superiores (aorticomesentéricos);
acompañan a la arteria renal y se distribuyen en la parte superior del uréter, pelvecilla renal y parénquima
renal.
*** Plexo mesentérico superior: constituido por ramos procedentes del vago derecho y de los ganglios
celiacos; acompañan a la arteria mesentérica superior y sus ramificaciones y se distribuyen en el páncreas,
duodeno, yeyunoíleon, ciego, apéndice vermicular, colon ascendente y colon transverso.
*** Plexo testicular (espermático) u ovárico (uteroovárico): constituido por ramos originados en los
ganglios mesentéricos superiores, aorticorrenales y los de la cadena del simpático lumbar; acompañan a la
arteria testicular (hombre) u ovárica (mujer) y se distribuyen en el testículo y en el ovario, respectivamente.
*** Plexo mesentérico inferior: constituido por ramos originados en los ganglios celiacos, mesentéricos
superiores y aorticorrenales; acompañan a la arteria mesentérica inferior y sus ramificaciones y se
distribuyen en el colon descendente (lumboilíaco), el colon sigmoide (ileopélvico) y el recto.
d) Anatomía funcional:
• Acción vegetativa visceromotora: las fibras parasimpáticas producen contracción y las simpáticas
relajación en el músculo liso de las paredes de los órganos. La acción de dichas fibras en las paredes
vasculares es importante en las secreciones gástricas, intestinales, hepáticas y pancreáticas.
• Acción vegetativa viscerosensitiva: se localizan en el origen de los reflejos motores, así como de los
dolores viscerales conscientes.

** NOTA: el plexo mesentérico inferior se continúa hacia abajo y por delante del promontorio
constituyendo el plexo hipogástrico superior o nervio presacro. Ya en la pelvis, éste se divide en dos
masas ganglionares situadas a los lados de la ampolla rectal y denominadas plexos o ganglios
hipogástricos inferiores. Serán descritos en la Unidad Anatómica Pelvis y Órganos Genitales.

VI.- PLEXO LUMBAR: contribuye a la inervación motora, sensitiva, vasomotora y propioceptiva del
tronco y del miembro inferior. Fue descrito en la Unidad Anatómica Miembro Inferior (Manual de Anatomía
Humana I). Mencionaremos aquí aquellos ramos nerviosos destinados a las paredes abdominales.

25
 a) Ramas colaterales cortas: motoras y destinados a los músculos intertransversos lumbares, cuadrado
de los lomos (cuadrado lumbar) y porción psoas del iliopsoas.
b) Ramas colaterales largas: son los nervios iliohipogástrico (abdominogenital mayor) e ilioinguinal
(abdominogenital menor).
• Origen: de L1.
• Trayecto y relaciones: se dirigen hacia fuera, horizontalmente y paralelos, situándose el iliohipogástrico
por arriba del ilioinguinal. Pasan primero entre la celda renal y el cuadrado de los lomos, emergiendo
después en el borde lateral del psoas y penetran entre los músculos transverso y oblicuo interno (menor) del
abdomen; alcanzan la pared abdominal y se vuelven anteriores.
• Ramos colaterales: el nervio cutáneo lateral (perforante) destinado a los tegumentos de la región glútea.
• Ramos terminales: abdominal, motor para los músculos de la pared anterolateral del abdomen, y sensitivo
(ramo perforante cutáneo) para la piel del borde lateral del recto del abdomen; genital, transcurre en el
canal (conducto) inguinal al cual abandona por el anillo (foramen) inguinal superficial y se distribuye en
los tegumentos del pubis, del escroto en el hombre y de los labios mayores en la mujer. La rama genital del
iliohipogástrico inerva al músculo cremáster del testículo.
c) Ramas terminales:
• Nervio genitofemoral (genitocrural): se origina de L2; es sensitivomotor y está destinado a los músculos
transverso y oblicuo interno del abdomen, a los tegumentos del escroto en el hombre y de los labios
mayores en la mujer (ramo genital) y de la región anterosuperior del muslo (ramo femoral o crural).
• Nervio femoral (crural): originado de las ramas posteriores de L2, L3 y L4; es sensitivomotor para el
miembro inferior y entre sus ramos colaterales emite uno para el músculo iliopsoas.

VII.- SIMPÁTICO LUMBAR: contribuye a la inervación vegetativa motora, sensitiva y vasomotora de

la pared abdominal anterolateral, de las vísceras abdominales y pelvianas y del miembro inferior.
a) Descripción: constituido por un cordón delgado extendido desde el diafragma arriba hasta el
promontorio abajo e interrumpido por 3 a 5 ganglios fusiformes. El primer ganglio puede estar fusionado con el
torácico 12 y el quinto con el primero sacro.
b) Situación y relaciones: ubicado en la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales lumbares, se
relaciona atrás y adentro con los crus (pilares) del diafragma, las vértebras y los discos intervertebrales y con los
vasos lumbares que lo cruzan horizontalmente después de atravesar los arcos de inserción del psoas mayor; atrás y
afuera con el psoas, la fascia que lo cubre y el tejido de la logia (celda) lumbar que cubre a dicha fascia; adelante,
con la vena cava inferior a la derecha y el peritoneo a la izquierda; son cruzados arriba por las arterias renales y
abajo por los vasos iliacos comunes (primitivos); la aorta abdominal se localiza medial a ambos cordones
ganglionares del simpático lumbar.
c) Distribución: lo hace a través de ramos vasculares, nerviosos y viscerales.
• Ramos vasculares: forman plexos alrededor de las arterias aorta abdominal, lumbares e iliacas comunes,
prolongándose por la iliaca externa para proporcionar la inervación simpática al miembro inferior.
• Ramos nerviosos: son los comunicantes grises para las ramas anteriores de los dos o tres primeros nervios
raquídeos lumbares.
• Ramos viscerales: se conectan a los plexos renal y mesentérico superior para contribuir a la inervación de
las vísceras abdominales hasta el colon sigmoide, órganos pelvianos, vértebras lumbares (ramos óseos) y
músculo psoas (ramos musculares). Forman también un plexo alrededor del conducto deferente al que
acompañan por el canal (conducto) inguinal para inervar al testículo.

LINFONODOS (GANGLIOS LINFÁTICOS) DEL ABDOMEN:

Se dividen en lumboaórticos y viscerales.

25
 1) Linfonodos lumboaórticos: en número de 25 a 30, se sitúan alrededor de la aorta abdominal y se
extienden desde la arteria iliaca común hasta la primera vértebra lumbar. Forman dos grupos :
• Grupo superficial:
a) Lumbar izquierdo: situado por delante de las inserciones vertebrales del psoas y del crus (pilar)
izquierdo del diafragma.
b) Lumbar derecho: situado entre la vena cava inferior y la aorta abdominal; es la cadena ganglionar
principal.
c) Lumbar intermedio: situado alrededor del origen de la arteria mesentérica inferior.
** Aferentes: drenan la linfa de los linfonodos retrocrurales, pélvicos, iliacos comunes (primitivos) y lumbares
(linfa de la pared y de los músculos anchos del abdomen) y de los vasos linfáticos testiculares, ováricos, fondo del
útero, renales y suprarrenales.
** Eferentes: a la cisterna del quilo (de Pecquet) o directamente al canal (conducto) torácico.
• Grupo profundo: es retroaórtico, por delante de las vértebras lumbares 3ª y 4ª. Actúa como una estación
intermedia entre los linfonodos superficiales y la cisterna del quilo.

2) Linfonodos viscerales: localizados en el hilio de los órganos o en su periferia y alojados en las

membranas serosas peritoneales. Cada grupo ganglionar recoge la linfa del órgano correspondiente y emite troncos
colectores eferentes que, directamente o a través de linfonodos intermedios como los lumboaórticos, finalmente van
a desembocar en la cisterna del quilo.
• Gástricos: distribuidos en tres grupos (curvatura menor, curvatura mayor y tuberosidad o fondo). Drenan
la linfa del estómago, del páncreas y del esófago abdominal.
• Hepáticos: la linfa de la cara diafragmática drena en los linfonodos supraxifoideos adelante y en los
linfonodos supradiafragmáticos atrás; la mayor parte de la linfa de la cara visceral drena en los linfonodos
del hilio hepático, otra parte va a los linfonodos lateroaórticos derechos, suprapancreáticos, mediastinales
yuxtapericárdicos y yuxtaesofágicos.
• Pancreáticos: la linfa del páncreas drena en los linfonodos gástricos, pancreaticoesplénicos (alrededor de
los vasos esplénicos), pancreaticoduodenales (alrededor de los vasos pancreaticoduodenales) y
mesentéricos superiores. Drenan además la linfa del duodeno.
• Esplénicos: localizados en el hilio esplénico, drenan la linfa del páncreas, omento (epiplón) mayor,
curvatura mayor y tuberosidad del estómago.
• Mesentéricos: en número de 130 a 150, localizados en el mesenterio a nivel periférico o yuxtaintestinal
(arcos vasculares medios), intermedios (últimos arcos vasculares) y centrales (raíz del mesenterio,
alrededor de los vasos mesentéricos superiores), drenan la linfa de las asas delgadas yeyunoileales. La
linfa de las dos últimas asas delgadas es drenada por linfonodos cólicos situados en el mesocolon
ascendente.
• Cólicos: los linfonodos se localizan por detrás del colon, desde el ciego hasta la parte superior del recto.
La linfa del ciego, apéndice vermicular, colon ascendente, transverso, descendente (lumboiliaco),
sigmoide (iliopélvico) y recto, en su mayoría es drenada hacia los linfonodos mesentéricos y de éstos a los
retropancreáticos (confluente retroportal común).

MANUAL DE ANATOMÍA HUMANA II.

GABINO SIERRA VÁZQUEZ.

25
 UNIDAD 5: PELVIS Y ÓRGANOS GENITALES

PELVIS:
1.- Concepto: la pelvis es la región anatómica situada en la parte más inferior del tronco, entre el abdomen
arriba y el piso perineal abajo. Corresponde en al adulto de talla ordinaria a la parte media del cuerpo, siendo más
alta en el hombre que en la mujer.

2.- Forma: es la de un cono truncado de base superior y vértice inferior.

3.- División:
A) Anatómica: se consideran un continente y un contenido.

• Continente: son todas aquellas estructuras blandas apoyadas en la pelvis ósea.

• Contenido: son todas aquellas estructuras anatómicas localizadas por dentro de la pelvis ósea.

B) Regional (planos anatómicos) :

CONTINENTE:
Se describen una superficie exterior y una superficie interior.

• Superficie exterior (exopelviana): se le describen una cara anterior, dos caras laterales (derecha e
izquierda), una cara posterior, una base o circunferencia (abertura) superior y un vértice o
circunferencia (abertura) inferior.
a) Cara (región) anterior: orientada hacia abajo y adelante. De la superficie a la profundidad: piel, tejido
celular subcutáneo (monte del pubis o de Venus), plano muscular inserto en el cuerpo y ramas del pubis y en el
perímetro del foramen obturado (músculos obturador externo, gracilis o recto interno, pectíneo y aductores.
Descritos en la Unidad Anatómica Miembro Inferior: Manual de Anatomía Humana I) y plano óseo constituido por
la sínfisis pubiana en la línea mediana y por las ramas del pubis y el foramen obturado a los lados.

b) Caras (regiones) laterales (derecha e izquierda): orientadas lateralmente y atrás. De la superficie a la

profundidad: piel, tejido celular subcutáneo, fascia (aponeurosis) glútea), plano muscular (músculos glúteos, recto
femoral, isquiotibiales y pelvicotrocantéricos. Descritos en la Unidad Anatómica Miembro Inferior: Manual de
Anatomía Humana I) y plano óseo constituido por la cara glútea (externa) del hueso iliaco (coxal) arriba, el
acetábulo (cavidad cotiloidea) en el centro y el isquion (tuberosidad) isquiática y la parte posterior del foramen
obturado abajo.

c) Cara (región) posterior: orientada hacia arriba y atrás. De la superficie a la profundidad: piel, tejido celular
subcutáneo, fascia toracolumbar, plano muscular (músculos latísimo del dorso y erectores de la espina o masa
común) y plano óseo constituido por la cara posterior del sacro y del cóccix, la articulación sacroiliaca y la parte
posteromedial de la cara glútea del iliaco.
d) Base o Circunferencia Superior: orientada hacia arriba y adelante. A ambos lados y de adelante atrás, está
constituida por: el borde superior de la sínfisis pubiana, el tubérculo (espina) del pubis, el borde superior de la rama
horizontal del pubis, la eminencia iliopubiana (iliopectínea), la espina iliaca anteroinferior, la incisura (escotadura)
innominada, la espina iliaca anterosuperior, la cresta iliaca, el borde superior de la articulación sacroiliaca, de las
alas y de la base del sacro.
e) Vértice (circunferencia) o abertura (estrecho menor) inferior o perineal: orientada hacia abajo y atrás. A
ambos lados y de adelante atrás, está constituida por el borde inferior de la sínfisis pubiana, de la rama
isquiopubiana, del isquion (tuberosidad isquiática), del ligamento sacrotuberal (sacrociático mayor) y de la punta del
cóccix.

25
 • Superficie interior (endopelviana): Presenta un estrangulamiento circular, denominado abertura
(estrecho) superior de la pelvis que divide a la cavidad pelviana en una región superior o pelvis mayor
y otra región inferior o pelvis menor.

a) Abertura (estrecho) superior: con forma de un óvalo o de un corazón de naipe francés con base posterior.
A ambos lados y de atrás adelante, está constituida por la unión del sacro con la 5ª vértebra lumbar (promontorio o
ángulo sacrovertebral), el borde anterior del ala del sacro, la línea arqueada (innominada), la eminencia iliopubiana
(iliopectínea), el pecten del pubis (cresta pectínea) y el borde superior del pubis y de la sínfisis pubiana.

b) Pelvis mayor: constituye la parte inferior de la cavidad abdominal.

• Pared anterior: representada por una incisura (escotadura), cerrada por la parte inferior de la pared
abdominal anterior.
• Pared posterior: representada por una incisura más amplia que la anterior, ocupada por la columna
lumbar.
• Paredes laterales (derecha e izquierda): constituidas por las caras mediales de los huesos iliacos
(tapizadas por la porción iliaca del músculo iliopsoas) y las alas del sacro.
• Límite superior: lo constituye la base o circunferencia superior.
• Límite inferior : lo constituye la abertura (estrecho) superior.

c) Pelvis menor (excavación pélvica): situada entre la abertura (estrecho) superior por arriba y el perineo
(diafragma musculoaponeurótico o piso pélvico) por abajo.
• Pared anteroinferior: orientada hacia arriba y atrás, está constituida en la línea mediana por la cara
posterior de la sínfisis pubiana y a los lados por el cuerpo y las ramas del pubis y la porción anterior del
foramen obturado.
• Pared posterosuperior: cóncava y orientada hacia abajo y adelante, está constituida por la cara anterior del
sacro y del cóccix.
• Paredes laterales (derecha e izquierda): cuadriláteras y orientadas verticalmente, están constituidas por la
cara medial del hueso iliaco correspondiente a la fosa acetabular (cavidad cotiloidea) y al resto del foramen
obturado cubierto por la membrana obturatoria y por el músculo obturador interno.
• Límite superior: lo constituye la abertura (estrecho) superior.
• Límite inferior: lo constituye la abertura (estrecho) inferior o perineal.

CONTENIDO:
En la cavidad pélvica se localizan los elementos anatómicos del aparato genitourinario (vejiga, uretras
masculina y femenina, conductos deferentes, vesículas seminales, conductos eyaculadores, ovarios, trompas
uterinas, útero y vagina), sus glándulas anexas (prostática y bulbouretral de Mery Cowper) y la porción terminal del
aparato digestivo (recto y ano: descritos en la Unidad Anatómica Abdomen). Aunado a lo anterior, se describirán el
resto de los elementos de los aparatos genitales masculino (testículos, epidídimo y sus envolturas) y femenino
(pudendo femenino o vulva y sus glándulas anexas uretrales, periuretrales y vestibulares mayores o vulvovaginales
de Bartholin). Se describirán también los diafragmas musculoaponeuróticos o perineos masculino y femenino.

4.- Vascularización de la pelvis: sistema de la iliaca interna o hipogástrica.

5.- Inervación de la pelvis: plexo lumbar, plexo sacro, plexo pudendo, plexo sacrococcígeo, plexo hipogástrico
superior, plexo hipogástrico inferior y simpático sacro.

6.- Linfonodos (ganglios linfáticos) de la pelvis.

25
 PELVIS ÓSEA (ESQUELETO DE LA PELVIS):
Está constituida adelante y a los lados por el hueso coxal o iliaco y atrás por el sacro y el cóccix.
El coxal o iliaco resulta de la fusión primitiva de tres piezas óseas distintas: el ilion arriba y lateralmente, el
pubis adelante y el isquion abajo y atrás.
El coxal o iliaco, el pubis y el isquion fueron descritos en la Unidad Anatómica Miembro Inferior como
esqueleto de la cadera. Se recordarán aquí someramente.

1.- COXAL (ILIACO): hueso par, articulado atrás y adentro con el sacro, adelante con su homólogo
contralateral (sínfisis pubiana) y abajo y afuera con el fémur. Su forma semeja una hélice de dos aspas y se le
describen dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.

a) Cara lateral (externa): en su parte media presenta la fosa acetabular (cavidad cotiloidea), articular para la
cabeza femoral. Por arriba de ésta se localiza la fosa iliaca externa o cara glútea donde se insertan los músculos
glúteos máximo, medio y menor. Por debajo de la fosa acetabular se localiza el foramen obturado (agujero
isquiopubiano), ovalado en el hombre, triangular en la mujer y cerrado por la membrana obturatoria (obturatriz).

b) Cara medial (interna): la línea arqueada o arcuata (innominada) la divide en una porción superior o fosa
iliaca interna donde se inserta la porción iliaca del músculo iliopsoas; atrás de la fosa iliaca interna se localiza la
tuberosidad iliaca para la inserción de los ligamentos sacroiliacos posteriores y una porción articular en forma de
oreja (cara o faceta auricular) para articularse con el sacro (articulación sacroiliaca).

c) Borde superior (cresta ilíaca): extendido entre las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior. Presta
inserción a los músculos anchos del abdomen, cuadrado lumbar y latísimo del dorso.

d) Borde inferior: extendido entre el borde inferior de la sínfisis pubiana y el isquion (tuberosidad isquiática),
pasando por el borde inferior de las ramas inferior (descendente) del pubis y ascendente del isquion. Presta inserción
a la fascia perineal media, a los cuerpos cavernosos del pene o del clítoris y a los músculos transversos superficial y
profundo del periné, isquiocavernoso, recto femoral y aductor magno (mayor o tercer aductor).

e) Borde anterior: extendido entre la espina iliaca anterosuperior y el borde superior del pubis. Presenta la
espina iliaca anterosuperior para la inserción del arco femoral (ligamento inguinal), los músculos anchos del
abdomen, el sartorio y el tensor de la fascia lata; la incisura innominada para el paso del nervio cutáneo femoral
lateral (femorocutáneo); la espina iliaca anteroinferior para la inserción del tendón directo del recto femoral; la
incisura innominada para el paso del iliopsoas; la eminencia iliopubiana (iliopectínea) para la inserción de la cintilla
iliopectínea y del músculo psoas menor; la cresta púbica (pectínea) para la inserción del músculo pectíneo; el
tubérculo pubiano (espina del pubis) para la inserción del arco femoral; el borde superior del cuerpo del pubis para
la inserción de los músculos recto y piramidal del abdomen.

f) Borde posterior: extendido entre la espina iliaca posterosuperior y el isquion. Presenta la espina iliaca
posterosuperior para la inserción de los ligamentos sacroilíacos posteriores y sacrotuberal (sacrociático mayor); la
incisura innominada; la espina iliaca posteroinferior para la inserción del ligamento sacroiliaco anterior; la incisura
isquiática para el paso de los nervios isquiático (ciático mayor) y glúteo inferior (ciático menor), vasos y nervios
glúteos superiores y pudendos internos, vasos isquiáticos (glúteos inferiores) y músculo piriforme (piramidal) de la
pelvis; la espina isquiática (ciática) para la inserción del ligamento sacroespinal (sacrociático menor), el músculo
gémino (gemelo) superior y los haces más posteriores del elevador del ano; la incisura isquiática (ciática) menor
para el paso del músculo obturador interno y de los vasos y nervios pudendos internos; el isquion (tuberosidad
isquiática) para la inserción del ligamento sacrotuberal (sacrociático mayor) y los músculos isquiotibiales.

g) Angulo anterosuperior: situado en la espina iliaca anterosuperior.

h) Angulo anteroinferior: corresponde a la sínfisis pubiana.

i) Angulo posterosuperior: situado en la espina iliaca posterosuperior.

j) Angulo posteroinferior: corresponde al isquion (tuberosidad isquiática)

25
 2.- PUBIS: situado en la parte anterior del hueso coxal, está constituido por un cuerpo y dos ramas.

a) Cuerpo: de forma cuadrilátera, se le describen dos caras (anterolateral y posteromedial) y cuatro bordes
(superior, inferior, lateral y medial).
• Cara anterolateral: rugosa, presta inserción a los músculos gracilis (recto interno) y aductor breve (menor
o segundo aductor).
• Cara posteromedial: constituye la pared anterior de la pelvis menor.
• Borde superior: presta inserción a los músculos recto y piramidal del abdomen y al arco femoral
(ligamento inguinal).
• Borde inferior: presta inserción a los músculos aductor mediano (largo o primer aductor) y máximo
(mayor o tercer aductor).
• Borde medial: presenta una superficie elíptica, articular para la de su homólogo opuesto (sínfisis pubiana).
• Borde lateral: de él se desprenden las dos ramas del pubis, una superior y otra inferior.

b) Ramas del pubis: la rama superior (horizontal) se une a la parte anterior de la cavidad cotiloidea (incisura
iliopubiana), presenta un borde superior para la inserción del músculo pectíneo y un borde inferior donde se localiza
el surco obturatorio (canal subpubiano) para el paso del paquete neurovascular obturatorio; la rama inferior
(descendente) se une a la rama ascendente del isquion. Ambas ramas constituyen la parte anterior del foramen
obturatorio y prestan inserción al músculo obturador externo.

3.- ISQUION (TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA): situado en la parte inferior del hueso coxal, está constituido
por un cuerpo y dos ramas.

a) Cuerpo (tuberosidad isquiática): presenta una cara lateral rugosa para la inserción del ligamento
sacrotuberal (sacrociático mayor) y los músculos isquiotibiales (semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral).

b) Ramas del isquion: la rama vertical se une a la parte anteroinferior de la cavidad cotiloidea (incisura
isquiopubiana) y la rama ascendente se une a la inferior (descendente) del pubis para constituir la rama
isquiopubiana. En ambas ramas del isquion se insertan los músculos aductor magno, obturador externo y cuadrado
femoral (crural). La cara medial de la rama isquiopubiana presta inserción a la fascia perineal media, a los cuerpos
cavernosos del pene o del clítoris y a los músculos transversos superficiales y profundos del periné, isquiocavernoso,
recto femoral y aductor magno.

4.- SACRO: forma parte de la porción pelviana de la columna vertebral y resulta de la fusión de las 5 vértebras
que continúan a la columna lumbar.
a) Posición anatómica: colocar hacia delante y abajo la cara cóncava y lisa, hacia arriba y adelante la parte
más ancha (base) del hueso.

b) Descripción: es un hueso aplanado de adelante atrás, dirigido oblicuamente de arriba abajo y de adelante
atrás, formando con la última vértebra lumbar el ángulo sacrolumbar (sacrovertebral) o promontorio. Su forma es
la de una pirámide cuadrangular a la que se le describen una cara anterior, una cara posterior, dos caras laterales
derecha e izquierda, una base y un vértice. Se describirá también el conducto vertebral (raquídeo) sacro.
• Cara anterior (ventral): cóncava hacia abajo y adelante, tanto vertical como transversalmente. Presenta:
*** Un borde superior y anterior : convexo, su parte media corresponde al cuerpo de la 1ª vértebra sacra y forma
con la 5ª lumbar el ángulo sacrolumbar (sacrovertebral) o promontorio; convexo y romo a los lados, corresponde
al borde inferior de los alerones (alas o aletas) del sacro.
*** Las crestas transversales del sacro: en número de 4, situadas en la línea mediana y como resultado de la fusión
de las 5 vértebras sacras.
*** Los forámenes (agujeros) sacros anteriores: en número de 4 a cada lado, situados lateralmente a las crestas
transversales del sacro. Permiten la salida de las ramas anteriores de los 4 últimos nervios raquídeos sacros.
*** Los canales sacros: de orientación transversal y que continúan lateralmente a los forámenes sacros anteriores.
• Cara posterior (dorsal): convexa e irregular en toda su extensión. Presenta:
*** La incisura (escotadura) sacra: de concavidad superior, situada en la línea media y origen del conducto
vertebral (raquídeo) sacro.

25
*** La cresta sacra mediana (media): situada en la línea media y constituida por salientes que representan a los
procesos (apófisis) espinosos de las vértebras sacras.
*** El hiato sacro u orificio inferior del conducto vertebral sacro: situado en la parte inferior de la cresta sacra
mediana y con forma de UV invertida.
*** Los canales sacros posteriores: situados a cada lado de la cresta sacra mediana; corresponden a la fusión de las
láminas de las vértebras sacras.
*** Los tubérculos sacros posteromediales (internos): en número de 5 a cada lado, situados por fuera de los canales
sacros posteriores; representan la soldadura de los procesos articulares y forman la cresta sacra medial (interna). A
nivel de la 5ª vértebra sacra constituyen los cuernos (astas) del sacro, situados a los lados del conducto vertebral
sacro y se corresponden con los cuernos (astas) del cóccix.
*** Los forámenes (agujeros) sacros posteriores: en número de 4 a cada lado, situados por fuera de los tubérculos
sacros posteromediales; permiten la salida de las ramas posteriores de los 4 últimos nervios raquídeos sacros.
*** Los tubérculos sacros posterolaterales (externos): situados lateralmente a los forámenes sacros posteriores;
representan la fusión de los procesos transversos de las vértebras sacras y constituyen la cresta sacra lateral
(externa).
• Caras laterales: anchas y verdaderas caras arriba y delgadas abajo donde forman un simple borde.
Presentan:
*** La faceta (carilla) auricular (en forma de oreja): articular para una faceta análoga del hueso coxal (articulación
sacroiliaca).
*** El surco preauricular del sacro: limita por delante a la faceta auricular y presta inserción al ligamento
sacroiliaco anterior.
*** La fosa cribosa del sacro: situada por detrás de la faceta auricular, con numerosos orificios para la penetración
de vasos y excavaciones para inserciones ligamentosas.
• Base: orientada hacia arriba y adelante. Presenta:
*** Una faceta articular: situada en su parte anterior y media. Corresponde a la parte superior del cuerpo de la 1ª
vértebra sacra. Es plana, ovalada, con diámetro transversal mayor y articular para la 5ª vértebra lumbar.
*** El foramen (agujero) superior del conducto vertebral (raquídeo) sacro: de forma triangular y situado por detrás
de la faceta articular.
*** La cresta sacra mediana (media): en su origen, por detrás del conducto vertebral sacro.
*** Las alas (alerones o aletas) del sacro: situadas a cada lado de la faceta articular. Poseen forma triangular con
base lateral y eje mayor transversal.
*** Los procesos (apófisis) articulares del sacro: situados entre el cuerpo y el ala del sacro, orientados medialmente
y atrás y articulares para los procesos articulares inferiores de la 5ª vértebra lumbar.
• Vértice (ápice): adelante y en la línea mediana presenta una faceta (carilla) elíptica, con eje mayor
transversal, convexa en todos los sentidos y articular para la base cóncava del cóccix. Por detrás de la
faceta articular se localiza el foramen inferior del conducto vertebral sacro, con forma de una UV invertida
y limitado lateralmente por los cuernos (astas) del sacro.
• Conducto vertebral (raquídeo) sacro: continuación del conducto vertebral lumbar, con forma triangular de
base anterior en su parte superior y la de un simple canal en su parte inferior. Del conducto vertebral parten
los canales sacros primitivos, 4 a cada lado, de dirección transversal, los cuales se dividen y dan origen a
los canales sacros anteriores y posteriores por donde transcurren las ramas anteriores y posteriores,
respectivamente, de los nervios raquídeos sacros. Su orificio inferior se denomina hiato sacro, cuya forma
es variable.

5.- CÓCCIX: forma parte de la porción pelviana de la columna vertebral, continúa al sacro y está constituido
por la soldadura de 4 o 5 vértebras rudimentarias.

a) Posición anatómica: colocar hacia arriba su parte ancha y hacia abajo su extremo adelgazado.

b) Descripción: hueso impar, simétrico y mediano, aplanado de adelante atrás. Posee forma triangular con base
superior. Se le describen una cara anterior, una cara posterior, dos bordes (derecho e izquierdo), una base superior y
un vértice inferior.
• Cara anterior (ventral): cóncava, presenta 3 o 4 crestas transversales como resultado de la soldadura de las
vértebras coccígeas.

25
 • Cara posterior (dorsal): convexa, presenta 3 o 4 crestas transversales como resultado de la soldadura de
las vértebras coccígeas. De sus ángulos laterales se desprenden las asas coccígeas, de dirección transversal
y que son los vestigios de los procesos (apófisis) transversos.
• Bordes: sinuosos e irregulares, prestan inserción al ligamento sacrotuberal (sacrociático mayor) y al
músculo isquiocavernoso.
• Base: presenta una faceta (carilla) elíptica con eje mayor transversal y articular para el vértice del sacro.
De su borde superior, a ambos lados de la línea mediana, se desprenden los cuernos (astas) del cóccix, de
dirección vertical y articulares para los cuernos del sacro.
• Vértice (ápice): constituido por un tubérculo óseo que puede ser bifurcado y estar desviado hacia la
izquierda o hacia la derecha.

DIÁMETROS PÉLVICOS

A.- De la Base o Circunferencia Superior: obtenidos por pelvimetría externa.

• Bicrestal (transverso máximo): extendido entre las partes más salientes de las crestas iliacas, mide 30 (28
– 30)cm.
• Biespinoso anterior: extendido de una espina iliaca anterosuperior a la opuesta, mide 20 (20 – 25)cm.
• Biespinoso posterior : extendido de una espina iliaca posterosuperior a la opuesta, mide entre 8 y 10 cm.
• Otros: anteroposterior (de Baudelocque), extendido desde el proceso (apófisis) espinoso de la 5ª lumbar al
borde superior de la sínfisis pubiana, mide 19 cm; bitrocantéreo, extendido de un trocánter mayor al
opuesto, mide 32 cm.

B.- Del Estrecho o Abertura Superior: obtenidos por pelvimetría interna o por radiopelvimetría.

1) Anatómicos:
• Anteroposterior: promontosuprapúbico, sacropubiano o conjugado anatómico. Extendido desde el
ángulo sacrolumbar (sacrovertebral o promontorio) al borde superior de la sínfisis pubiana, mide 11 cm.
• Transverso máximo: extendido entre la unión de los dos tercios anteriores con el tercio posterior del
estrecho superior, mide 13.5 cm.
• Oblicuos: derecho, extendido de la eminencia iliopubiana (iliopectínea) derecha a la articulación
sacroiliaca izquierda; izquierdo, extendido de la eminencia iliopubiana izquierda a la articulación
sacroiliaca derecha. Miden 13 (12 – 13)cm. El izquierdo puede medir 2 a 3 mm más que el derecho.

2) Obstétricos o Tocológicos:
• Anteroposterior: promontorretropúbico, promontosubpúbico mínimo, conjugado obstétrico o útil (de
Pinard). Extendido desde el ángulo sacrovertebral (promontorio) a la cara posterior de la sínfisis pubiana,
a 1 cm por debajo de su borde superior. Mide 10.5 cm.
• Transverso útil u obstétrico: situado equidistante entre la sínfisis pubiana y el ángulo sacrovertebral
(promontorio). Mide 12.5 – 13 cm.
• Oblicuos: derecho e izquierdo. Iguales a los oblicuos anatómicos. Miden 13 (12 – 13)cm.

C.- Del Estrecho Medio: obtenidos por radiopelvimetría.

• Anteroposterior (plano medio): extendido desde el borde inferior de la sínfisis pubiana al borde inferior de
la 3ª vértebra sacra, pasando a nivel de las espinas isquiáticas (ciáticas). Mide 11.5 cm.
• Transverso (interespinoso): extendido del borde posterior de una espina isquiática al borde posterior de la
opuesta. Mide 10 cm o un poco más.

D.- Del Estrecho (Abertura, Circunferencia) Inferior (Menor o Perineal): obtenidos por pelvimetría
interna o por radiopelvimetría.
• Anteroposterior: subpubococcígeo, extendido desde la sínfisis pubiana al vértice del cóccix. Mide 10 cm
(9 – 12 cm., variaciones debidas a los movimientos de nutación y contranutación).
• Transverso: biisquiático medial (interno), extendido de la cara medial de un isquion (tuberosidad
isquiática) a la cara medial del opuesto. Mide 9 cm.

26
 • Oblicuos derecho e izquierdo: extendidos del centro de la cara medial del ligamento sacrotuberal
(sacrociático mayor) de un lado al centro de la cara medial de la rama isquiopubiana del lado opuesto.
Miden 11 – 12 cm.

ARTICULACIONES DE LA PELVIS:
Las articulaciones sacroiliaca y sínfisis púbica fueron descritas en la Unidad Anatómica Miembro Inferior:
Manual de Anatomía Humana I. Se recordarán aquí en forma general debido a la importancia que revisten para la
estática de la marcha y para la dinámica del trabajo del parto. Se describirán también las articulaciones del sacro con
la columna lumbar y con el cóccix.

A.- ARTICULACIÓN SACROILIACA:

Une la parte lateral del sacro al hueso coxal (iliaco).

1) Género y tipo: anfiartrosis de las diartroanfiartrosis.

2) Superficies articulares : el sacro presenta en la parte superior de su cara externa la faceta auricular, cóncava
y orientada hacia atrás y arriba, en tanto el coxal presenta una faceta análoga, poco convexa y orientada en sentido
opuesto.

3) Medios de unión:
• Cápsula articular: en forma de manguito e inserta en el contorno de las superficies articulares auriculares.
• Ligamentos de refuerzo: sacroiliaco anterior, extendido de la base y cara anterior del sacro, por fuera de
los dos primeros forámenes sacros anteriores, a la fosa iliaca interna, a la parte posterior de la línea
arqueada y a la parte superior de la incisura isquiática (escotadura ciática) mayor; sacroiliaco posterior,
dispuesto en un plano superficial constituido por 4 fascículos: superior, extendido de las crestas iliaca y
sacra lateral al proceso transverso del sacro; vago o axil, de la tuberosidad iliaca al primer tubérculo sacro;
dorsal (de Zaglas), de la espina iliaca posterosuperior al segundo tubérculo sacro, y sacroespinoso (de
Bichat), de la espina iliaca posterosuperior a los tubérculos sacros 3ro. y 4to.; y un plano profundo
constituido por fascículos fibrosos cortos extendidos de la tuberosidad iliaca a la porción anterolateral del
primer tubérculo sacro.
• Ligamentos accesorios (a distancia): iliolumbar, extendido del vértice y borde inferior del proceso
transverso de la 5ª vértebra lumbar a la cresta iliaca y a la tuberosidad iliaca; sacrotuberal (sacrociático
mayor), extendido desde el isquion a las espinas iliacas posteriores (superior e inferior), a la parte posterior
de la fosa iliaca externa y al borde lateral del sacro y del cóccix; sacroespinal (sacrociático menor),
extendido desde la espina isquiática (ciática) al borde lateral del sacro y del cóccix.

4) Sinovial: es poco extensa, tapiza la cara profunda de la cápsula articular y envía algunas franjas a la cavidad
articular.

5) Relaciones: adelante, con el iliopsoas, los vasos iliacos comunes (primitivos), el músculo piriforme
(piramidal de la pelvis) y los plexos nerviosos lumbar y sacro; atrás, con los músculos erectores de la espina y
el glúteo máximo; arriba, con el músculo cuadrado de los lomos (cuadrado lumbar); abajo, con la incisura isquiática
mayor y los elementos anatómicos a los que da paso.

6) Movimientos: de báscula del sacro alrededor de un eje transversal que interesa a ambas articulaciones
sacroiliacas, por debajo de los ligamentos sacroiliacos posteriores, denominándose nutación cuando la base del
sacro se inclina hacia abajo y adelante, en tanto la punta se dirige hacia arriba y atrás, y contranutación cuando la
base del sacro se dirige hacia arriba y la punta hacia abajo. En la nutación disminuye el diámetro anteroposterior del
estrecho superior de la pelvis y aumenta el diámetro anteroposterior del estrecho inferior; en la contranutación
sucede lo contrario respecto a los diámetros mencionados. Ambos movimientos son más amplios en la mujer durante
el trabajo del parto.

7) Vascularización e inervación:
• Arterias: iliolumbares, glúteas superiores y sacras laterales.

26
 • Nervios: ramos sensitivos de los primeros nervios sacros.
B.- SÍNFISIS PÚBICA:
Une a ambos huesos coxales en la línea mediana anterior.

1) Género y tipo: anfiartrosis de las diartroanfiartrosis.

2) Superficies articulares: el pubis presenta en el borde medial de su cuerpo una superficie oval o elíptica,
orientada medialmente y adelante, con eje mayor oblicuo hacia abajo y atrás, articular para la superficie análoga del
pubis opuesto.

3) Medios de unión:
a) Ligamento interóseo (disco interpúbico): llena el intervalo que separa a ambos pubis y lateralmente se
adhiere firmemente a las superficies articulares; consiste en un fibrocartílago con forma de cuña de base anterior y
vértice posterior. En su centro presenta una cavidad, más amplia en la mujer y más aún durante el embarazo.
b) Ligamentos periféricos:
• Anterior: constituido por fibras propias profundas extendidas de un pubis al otro y por fibras superficiales
procedentes de los cuerpos cavernosos y de los músculos recto y piramidal del abdomen, recto femoral,
gracilis (recto interno) y aductores del muslo.
• Posterior: constituido por el periostio pélvico al pasar de un pubis al otro.
• Superior: extendido del reborde articular superior de un pubis al opuesto.
• Inferior (subpubiano o arqueado): situado por debajo de la sínfisis pubiana, posee forma de media luna o
de arco de concavidad inferior, fijándose por sus extremos en la rama inferior (descendente) del pubis y
confundiéndose por arriba con el ligamento interóseo.

4) Relaciones:
• Adelante: en la mujer, con el ángulo clitoridiano y su ligamento suspensor, el monte del pubis (de Venus),
el plexo venoso y la comisura superior (anterior) de la vulva; en el hombre, con los órganos homólogos.
• Atrás: con los ligamentos pubovesicales, los plexos venosos del espacio prevesical (de Retzius) y con la
vejiga.
• Arriba: con la parte inferior de la línea alba (blanca) e inserciones inferiores de los músculos recto y
piramidal del abdomen.
• Abajo: con la inserción de la fascia (aponeurosis) perineal media (de Carcassone).

5) Movimientos: prácticamente nulos, incluso durante el parto.

C.- ARTICULACIÓN SACROLUMBAR (SACROVERTEBRAL):

Une la cara inferior y los procesos (apófisis) articulares de la 5ª vértebra lumbar con la base y los procesos
articulares de la 1ª vértebra sacra.

1) Género y tipo: la sacrolumbar media, unión de la cara inferior de la 5ª lumbar con la base del sacro, es una
anfiartrosis de las diartroanfiartrosis; las sacrovertebrales laterales, unión de los procesos articulares,
son diartrosis artrodias.

2) Superficies articulares: en la sacrolumbar media, la superficie articular de la cara inferior del cuerpo de la
5ª lumbar está orientada hacia abajo y atrás y la base del sacro hacia arriba y adelante, constituyendo el ángulo
sacrolumbar (sacrovertebral) o promontorio; en las sacrolumbares laterales, las superficies articulares de los
procesos articulares son más planas que los de la región lumbar.

3) Medios de unión:
• Disco intervertebral (fibrocartílago): más ancho atrás que adelante e interpuesto entre la cara inferior de la
5ª lumbar y la base del sacro.
• Ligamentos longitudinales (vertebrales comunes) anterior y posterior y ligamento sacrovertebral (de
Bichat): para la articulación sacrolumbar media. El ligamento sacrovertebral (de Bichat) se extiende entre
el proceso transverso de la 5ª lumbar a la base y al ala del sacro.

26
 • Ligamentos indirectos: amarillos, intertransversos, interespinosos y supraespinosos.
4) Relaciones:
• Adelante: con los vasos iliacos primitivos, la arteria sacra media y el recto.
• Atrás: con la inserción inferior de los músculos erectores de la espina (masa común).

5) Movimientos: en la articulación sacrolumbar media asientan los movimientos que animan a la columna
vertebral (flexión, extensión, inclinación lateral, circunducción y rotación).

D.- ARTICULACIÓN SACROCOCCÍGEA):

Une el vértice del sacro a la base del cóccix.

1) Género y tipo: anfiartrosis de las diartroanfiartrosis.

2) Superficies articulares: de forma oval y alargadas transversalmente; la del sacro es convexa y la del cóccix
cóncava.

3) Medios de unión:
• Ligamento dorsal profundo (interóseo): es análogo al disco intervertebral, pero de naturaleza fibrosa.
• Ligamento sacrococcígeo anterior: por arriba es doble y se fija en la cara anterior del sacro; por abajo
converge y se fija en la cara anterior de las vértebras coccígeas.
• Ligamento sacrococcígeo posterior: es doble y se extiende de las cuernos del sacro a los cuernos del
cóccix.
• Ligamentos sacrococcígeos laterales: medial (interno), extendido del cuerno del sacro al cuerno del
cóccix; medio, extendido del cuerno del sacro al asa lateral del cóccix, y lateral (externo), extendido de la
parte inferior del borde lateral del sacro al asa lateral del cóccix.

4) Movimientos: adquiere significación funcional durante el trabajo del parto a través de los movimientos de
nutación y contranutación.

26
 APARATO UROGENITAL (GENITOURINARIO):
Está constituido por los órganos encargados de las funciones urinaria y genital. Los órganos urinarios son el
riñón (secretor de la orina), sus vías de excreción (cálices, pelvecilla y uréter), la vejiga y la uretra. Tanto el riñón
como sus vías de excreción fueron descritas en la Unidad Anatómica Abdomen. Los órganos genitales del hombre
son el testículo (glándula elaboradora del esperma) con sus envolturas o escroto, las vías espermáticas, el pene
(órgano copulador) y las glándulas anexas (próstata y bulbouretrales), describiéndose también el diafragma
musculoaponeurótico (perineo) del piso pélvico masculino. Los órganos genitales femeninos son el ovario (glándula
elaboradora de los óvulos), las trompas uterinas (de Falopio), el útero y la vagina; a éstos hay que añadir los órganos
genitales externos (pudendo femenino o vulva), las glándulas anexas (uretrales, periuretrales y vulvovaginales o de
Bartholin) y el diafragma musculoaponeurótico (perineo) del piso pélvico femenino.

VEJIGA:
Recipiente musculomembranoso encargado de recoger la orina vertida en ella por los uréteres y expulsarla
(micción) luego al exterior por la uretra.

1.- Características generales:

a) Situación: ocupa la parte anterior de la excavación pélvica. En el Hombre: por detrás del pubis, por delante
del recto y por arriba del perineo y de la próstata. En la Mujer: por detrás del pubis y por delante del útero y de la
vagina; situada más baja y más anterior que en el hombre.
La vejiga llena sobresale la excavación pélvica extendiéndose más allá del pubis y se pone en contacto con la
pared abdominal anterior.

b) Forma:
• Vejiga vacía: puede adoptar la forma de una cúpula aplanada de arriba abajo o la de una esfera (poco
frecuente), con un vértice (ápex) anterosuperior sobre la línea mediana donde se prolonga por el uraco; un
fondo o base triangular con dos ángulos posteriores correspondientes a los ostios (orificios) ureterales y un
ángulo anterior correspondiente al ostio de la uretra (cuello vesical); una cara anteroinferior triangular,
extendida del uraco al cuello vesical; una cara posterosuperior triangular, tapizada por el peritoneo y dos
caras laterales planas o convexas, siendo a veces unos simples bordes, extendidas de atrás hacia delante y
tapizadas en parte por el peritoneo.
• Vejiga llena: su forma es redondeada u ovoide (globulosa), con su extremidad más gruesa en situación
posteroinferior, con su eje mayor (vertical) dirigido oblicuamente de arriba abajo y de adelante atrás y más
grande que los diámetros transversal y anteroposterior. Su caras posterosuperior y laterales son
redondeadas y convexas; su vértice (ápex) corresponde al ostio uretral (cuello vesical).

c) Dimensiones: la vejiga medianamente dilatada presenta las medidas siguientes en sus diámetros.
• Vertical: 11 – 12 cm.
• Anteroposterior: 6 – 7 cm.
• Transversal: 8 – 9 cm, siendo éste el más largo y el más importante en la mujer.

d) Capacidad:
• Fisiológica: cantidad de orina que la vejiga puede contener hasta que se experimenta el deseo de orinar.
Oscila entre 200 y 300 cc., con variaciones tan bajas como 50 cc o tan altas como 1000 cc. La capacidad
fisiológica es mayor en la mujer que en el hombre.
• Patológica: puede variar entre no poder contener 20 cc y poder contener 2, 3 o más litros.

e) Medios de fijación:
• Arriba: por un cordón fibroso mediano, el uraco, resultado de la atrofia del alantoides, extendido desde el
ombligo al vértice de la vejiga, y dos cordones fibrosos laterales que resultan de la atrofia de las arterias
umbilicales y extendidos de las caras laterales de la vejiga al ombligo.

26
 • Abajo: su continuidad con la uretra y la inserción de algunas de sus fibras a la próstata y con ellas al piso
pélvico, siendo su principal medio de fijación la integridad del perineo.
• Adelante: por los ligamentos pubovesicales, derecho e izquierdo, constituidos por tejido conjuntivo y
músculo liso, extendidos de la cara anteroinferior de la vejiga a la cara posterior del pubis.
• A los lados: por el peritoneo que cubre su cara posterosuperior y parte de sus caras laterales, reflejándose
posteriormente sobre los órganos vecinos, sirviendo de sostén a la vejiga.
2.- Configuración externa y relaciones: existen variaciones en cuanto al sexo y si la vejiga está vacía o llena;
la vejiga vacía es retropubiana y sus caras laterales se reducen a simples bordes; la vejiga llena adquiere la forma de
un ovoide, asciende por detrás de la pared abdominal anterior y se le describen una cara anteroinferior, una cara
posterosuperior, dos caras laterales (derecha e izquierda), un fondo o base y un vértice o ápex.

a) Cara anteroinferior: las relaciones son idénticas en el hombre y la mujer; se establecen a través del espacio
retropubiano o prevesical (de Retzius), de forma triangular y extendido desde el ombligo al piso pélvico, con
vértice umbilical y base pélvica. Dicho espacio consta de una pared anterior formada abajo por la cara posterior del
pubis, la parte anterior del músculo obturador interno y su fascia, prolongándose lateralmente hasta los forámenes
obturadores, los haces más anteriores del músculo elevador del ano y las incisuras isquiáticas (ciáticas) mayores, y
arriba por la fascia transversalis que tapiza la pared abdominal anterior; de una pared posterior formada por la
fascia umbilicovesical (aponeurosis umbilicoprevesical de Testut), de naturaleza celulofibrosa, que desciende
desde el ombligo por delante de los cordones fibrosos del uraco y de las arterias umbilicales, alcanza la vejiga a la
que abarca y se adhiere a sus caras anteroinferior y laterales y toma inserción en la fascia del obturador interno. Por
detrás del pubis, éste espacio contiene tejido celular graso, elementos arteriales y al plexo venoso vesicoprostático
(retropubiano o de Santorini); por detrás del abdomen, la vejiga llena está separada de los músculos rectos del
abdomen por la fosa supravesical (fondo de saco prevesical) (tanto más profundo como sea el ascenso del vértice de
la vejiga), la fascia transversalis, la fascia umbilicovesical y un plano celulograsoso. A los lados puede alcanzar la
fosa inguinal medial (interna) (espacio de Bogros) hasta el anillo (foramen) profundo del canal (conducto) inguinal.

b) Cara posterosuperior: tapizada por el peritoneo, se relaciona en el hombre con las asas delgadas y con el
recto a través de la excavación rectovesical (fondo de saco de Douglas), y en la mujer con las asas delgadas y el
útero a través de la excavación (fondo de saco) vesicouterina.

c) Caras laterales: cubiertas por el peritoneo en su parte superior y en relación con las asas delgadas; en su
parte inferior se relacionan con el obturador interno y el elevador del ano y sus fascias, los cordones fibrosos de las
arterias umbilicales, el conducto deferente en el hombre y el ligamento teres (redondo) en la mujer.

d) Fondo (Base): corresponde a la parte lisa de la vejiga, está orientada oblicuamente hacia abajo y adelante y
se extiende de la excavación rectovesical (fondo de saco de Douglas) o vesicouterina al ostio de la uretra.
• En el hombre: atrás y arriba se relaciona con las vesículas seminales, los conductos y ampollas deferentes,
las cuales constituyen los lados del triángulo interdeferencial cuyo vértice corresponde a la próstata y la
base a la excavación vesicorrectal; todos éstos elementos están tapizados por el septo rectovesical
(aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers) a través de la cual se establece la relación con el recto;
adelante y abajo se relaciona con la próstata.
• En la mujer: atrás y arriba se relaciona con el istmo y cuello uterino a través de tejido celular laxo; atrás y
abajo se relaciona con la vagina a través del septo vesicovaginal en cuya parte superior y laterales
transcurren las porciones terminales de los uréteres.

e) Vértice (Ápex): corresponde al cordón del uraco en la línea media y a los cordones de las arterias
umbilicales a los lados.

3.- Configuración interna:

a) Paredes anteroinferior, posterosuperior y laterales: tersas y lisas en el niño, se vuelven después

reticuladas (vejigas columnadas) y areolares (vejigas celulares) en el adulto y el viejo.

b) Vértice (ápex): en forma de depresión cuyo fondo puede presentar un orificio de comunicación con el uraco.

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 c) Fondo (Base): se distinguen en él dos porciones, una anterior o trígono vesical y otra posterior o bajo fondo
de la vejiga.
• Trígono vesical (triángulo de Lieutaud): de aspecto uniforme y liso, con base posterior con dos ángulos
posteriores corresponden a los ostios ureterales y un vértice anterior que corresponde al orificio superior de
la uretra. Corresponde exteriormente a la próstata en el hombre y a la vagina en la mujer.
• Bajo fondo de la vejiga: es una depresión elipsoide, alargada transversalmente y limitada adelante por el
borde (pliegue o rodete) interuretérico. Corresponde exteriormente a las vesículas seminales, conductos
deferentes y triángulo interdeferencial en el hombre y a la vagina y al trígono vaginal (triángulo de Pawlik :
situado en la parte superior de la pared vaginal anterior) en la mujer.

4.- Constitución (estructura) anatómica: de la superficie a la profundidad la vejiga consta de tres túnicas
(capas).

a) Túnica serosa (peritoneo): el peritoneo cubre la cara posterosuperior y la parte alta de las caras laterales de
la vejiga. Adelante, se refleja sobre la pared abdominal anterior cuando la vejiga está llena, constituyendo el receso
(fondo de saco) prevesical; a los lados, se refleja sobre las paredes derecha e izquierda de la pelvis formando las
fosas paravesicales (canales lateroviscerales); atrás, en el hombre se refleja en la cara anterior del recto formando la
excavación rectovesical (fondo de saco de Douglas); en la mujer se refleja sobre el útero formando la excavación
vesicouterina.

b) Túnica muscular (músculo detrusor vesical): son fibras de músculo liso dispuestas en tres capas.
• Externa (longitudinal): se condensan adelante en la base de la vejiga y se adhieren a la próstata o a la
vagina; algunas se extienden hacia el pubis (músculo pubovesical) mezclándose con los ligamentos
pubovesicales.
• Media (circular): extendidas del vértice a la base de la vejiga, condensándose alrededor del ostio uretral
donde constituyen el esfínter interno (liso) de la uretra.
• Interna (longitudinal): espaciadas y anastomosadas entre sí, tomando un aspecto plexiforme. En la base se
espesan formando los pliegues (bordes) del trígono vesical (de Lieutaud), interuretérico y ureterouretral.

c) Túnica mucosa: cubre interiormente a la vejiga y se continúa arriba con las mucosas ureterales y abajo con
la mucosa uretral. Se adhiere a la capa muscular por un tejido celular laxo. Es de color blanquecino en el niño,
ceniciento o gris en el adulto y rosado o rojizo en el viejo. No contiene glándulas propias; en la vejiga llena su
aspecto es liso y en la vejiga vacía presenta numerosos pliegues temporales.
5.- Vascularización e inervación de la vejiga:
a) Arterias: originadas en las ramas colaterales de la iliaca interna (hipogástrica).
• Vesicales superiores: procedentes de la parte permeable de la arteria umbilical.
• Vesicales inferiores: procedentes de la vesical inferior y destinadas al trígono vesical, al bajo fondo de la
vejiga y a la uretra prostática.
• Vesicales posteriores: procedentes de la rectal (hemorroidal) media, de la vesical inferior (rama
vesicoprostática) y de la vaginal (mujer).
• Vesicales anteriores: procedentes de la pudenda interna o de la obturatriz y destinadas al tercio anterior
de la cara anteroinferior.
b) Venas: nacen en una red submucosa que drena en una red intramuscular. De ésta parten troncos que
constituyen una red perivesical. Adelante: drenan en el plexo venoso vesicoprostático (de Santorini); abajo, atrás y
a los lados: drenan en los plexos periprostático y seminal en el hombre y vaginal posterior (uterovaginal) en la
mujer. Dos corrientes, una superior preureteral y otra inferior retroureteral, drenan en la vena iliaca interna.
c) Linfáticos: constituyen troncos colectores anteriores que drenan primero en los linfonodos prevesicales y
después en los iliacos externos; laterales, drenan en los linfonodos iliacos externos; posteriores e inferiores, drenan
en los linfonodos iliacos internos (hipogástricos) y algunos en los linfonodos lumbares del promontorio.
d) Nervios: originados en el plexo hipogástrico inferior constituido por ramas simpáticas (plexo hipogástrico y
simpático sacro), parasimpáticas (nervios sacros 3ro. y 4to. y nervio esplácnico pélvico o erector de Erckhardt) y
nervios posteriores. Llegan a la vejiga por sus caras posterosuperior y laterales constituyendo el plexo

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vesicoprostático que proporciona inervación motora, sensitiva y vasomotora a la vejiga, próstata, vesículas
seminales y conductos deferentes.
URETRA MASCULINA:
Conducto musculomembranoso extendido desde el cuello vesical a la extremidad anterior (glande) del pene
donde se abre en el ostio (meato) uretral externo y que tiene como función evacuar la orina vesical y la secreción de
la glándula genital masculina (testículo).
1.- Características generales:
a) Trayecto: inicialmente situada dentro de la próstata, se dirige abajo y adelante describiendo una curva
cóncava adelante y arriba; después atraviesa la fascia perineal media y alcanza a los órganos eréctiles (cuerpos
cavernosos), rodeándose de ellos; por delante de la sínfisis púbica se acoda hacia abajo y atrás, penetra en el
cuerpo esponjoso y recorre al pene hasta el glande donde se abre en el ostio uretral externo.
b) Divisiones y dimensiones (longitud):
• Anatómica: uretra (pars) intraprostática o prostática (3 a 4 cm), extendida desde el ostio uretral interno
(meato vesical) hasta el ápex de la próstata; uretra (pars) membranosa (1.0 a 1.5 cm), comprendida entre el
ápex prostático y el origen del cuerpo esponjoso, y la uretra (pars) esponjosa (12 cm) con un segmento
(porción) perineal (perineoescrotal 4 cm), en contacto con la fascia perineal y entre las envolturas
escrotales, y otro peniano (8 cm) contenido dentro del cuerpo esponjoso hasta el ostio uretral externo.
• Por su movilidad: uretra fija (8 cm), que incluye a las uretras prostática y membranosa y al segmento
perineal (perineoescrotal), y uretra móvil (8 cm) determinada por el segmento peniano.
• Embriológica, fisiológica y fisiología patológica: uretra posterior constituida por las uretras prostática y
membranosa y uretra anterior constituida por la uretra esponjosa.

c) Forma y calibre (diámetro): en estado de reposo, la uretra es un conducto virtual con sus paredes aplicadas
una contra la otra, teniendo la forma de una hendidura anteroposterior (vertical) a nivel del ostio uretral externo; de
una hendidura transversal en la porción peniana; de forma radiada en las porciones esponjosa y membranosa; de T
mayúscula invertida en el perineo y de una hendidura transversal cóncava hacia atrás en la uretra prostática. El
calibre (diámetro) es variable y presenta (de atrás adelante) las dilataciones prostática o seno prostático, bulbar o
fondo de saco bulbar (uretra esponjosa segmento pernieoescrotal) y balánica o fosa navicular (uretra esponjosa
segmento peniano) y los estrechamientos (de adelante atrás) a nivel del ostio uretral externo, de la porción peniana,
de la porción membranosa y del cuello vesical. El calibre de la uretra esponjosa es de 5 mm y puede ser distendida
hasta 8 mm.
2.- Configuración interna y relaciones:
a) Uretra (pars) prostática):
• Configuración interna: en la parte media de su pared posterior presenta un saliente alargado denominado
colículo seminal (veru montanum = montaña verdadera), de 15 mm de longitud por 3 mm de altura y en
cuyo centro presenta el utrículo prostático (vagina masculina: vestigio de los conductos paramesonéfricos o
canales de Muller) y a los lados de éste los ostios (orificios) de la desembocadura de los conductos
eyaculadores. El extremo posterior (superior) del colículo seminal se prolonga hacia la vejiga por dos o más
pliegues denominados frenos del colículo (del veru montanum). El extremo posterior (inferior) del
colículo seminal se continúa hacia la uretra membranosa por un pliegue mediano denominado cresta
uretral. A cada lado del colículo seminal se observa un receso denominado seno prostático (surco, canal o
rígola lateral del veru) provisto de numerosos ostios correspondientes a la desembocadura de los ductillos
de las glándulas prostáticas.
• Relaciones: en sus ¾ superiores la uretra está más cerca de la cara anterior de la próstata y en su ¼ inferior
ocupa su parte media o la cara posterior de la misma. Por intermedio del tejido prostático que la rodea, la
uretra se relaciona adelante con el esfínter estriado (externo) de la uretra, el plexo venoso vesicoprostático
(de Santorini) y el pubis; atrás con la parte posterior del esfínter estriado de la uretra y con el recto, a través
del septo rectovesical (fascia o aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers) y lateralmente (a los
lados) con las fosas isquiorrectales y los músculos elevadores del ano, a través de los ligamentos
puborrectales (láminas sacrorrectogenitopubianas).

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 b) Uretra (pars) membranosa:
• Configuración interna: presenta numerosos pliegues longitudinales y los ostios de desembocadura de las
glándulas uretrales (de Littre).
• Relaciones: en su parte superior está rodeada por el esfínter estriado de la uretra y en relación adelante con
el plexo venoso vesicoprostático y atrás con el recto, a través del septo rectovesical. Después se introduce
entre las dos láminas (hojas) de la fascia perineal media donde está rodeada por el músculo transverso
profundo del periné (de Guthrie) y en relación adelante con la sínfisis del pubis y la vena dorsal del pene,
atrás con el recto y abajo con el bulbo del pene (uretral) y a los lados de éste las glándulas bulbouretrales
(de Cowper). Al salir de la fascia perineal media, la uretra sigue relacionándose con el bulbo del pene y con
el músculo transverso superficial del periné.

c) Uretra (pars) esponjosa:

• Configuración interna: atrás se sitúa en el bulbo del pene, donde desembocan las glándulas bulbouretrales
(de Cowper). Su pared está provista de depresiones denominadas lagunas uretrales (senos de Morgagni).
• Relaciones: rodeada por el cuerpo esponjoso, se relaciona arriba con el ángulo diedro que forman los dos
cuerpos cavernosos y con los plexos venosos y hacia abajo con la fascia (aponeurosis) peniana. A nivel del
glande (porción balánica), su cara inferior se halla libre del cuerpo esponjoso y responde al frenillo del
prepucio.

3.- Constitución (estructura) anatómica: de la profundidad a la superficie presenta tres túnicas o capas;
interna mucosa, media vascular y externa muscular.
a) Mucosa: con un grosor de 3 a 4 mm, es elástica. Se continúa arriba con la mucosa vesical, atrás con la de los
conductos eyaculadores y abajo y adelante con la del glande. Contiene las glándulas uretrales (de Littre),
principalmente en la uretra prostática, dispuestas en racimos y secretoras de moco; en la uretra esponjosa sus
conductos excretores se abren en las lagunas uretrales (senos de Morgagni).
b) Vascular: contiene gran cantidad de tejido elástico, dentro del cual se forman numerosas cavidades
(lagunas) venosas. Muy delgada en las porciones prostática y membranosa y muy gruesa en la esponjosa donde
constituye el cuerpo esponjoso, órgano eréctil que interviene en la erección junto con los cuerpos cavernosos.
c) Muscular: constituida por fibras musculares lisas longitudinales profundas que se continúan con las de la
vejiga y fibras circulares superficiales que en la porción posterosuperior de la uretra membranosa se condensan y
forman el esfínter liso (interno) de la uretra y se adelgaza en las uretras prostática y esponjosa.
d) Esfínteres de la uretra:
• Liso: es un anillo fibromuscular condensado, con forma de cono de base superior y extendido desde el
cuello vesical hasta la parte media de la uretra prostática, con una longitud de 10 a 12 mm y un grosor de 6
a 7 mm. Su control escapa a la voluntad y su contracción tónica cierra la entrada de la uretra permitiendo
que la orina se acumule en la vejiga. Durante la micción se abre y durante la eyaculación se cierra evitando
la entrada del esperma a la vejiga.
• Estriado: situado en el plano medio de las formaciones musculares del periné, rodea por completo a la
uretra membranosa y asciende sobre la próstata. Está constituido por una capa de fibras superficiales, en
forma oval rodeando a la uretra, fijas adelante en el ligamento arqueado del pubis y en los ligamentos
pubovesicales y atrás en el centro tendinoso (núcleo fibroso central) del periné, y por una capa de fibras
profundas, circulares a nivel de la uretra membranosa y anteriores y laterales a nivel de la próstata.
Inervado por el nervio pudendo (interno), actúa bajo el control de la voluntad y su acción se opone al
músculo detrusor vesical.

4.- Vascularización e inervación:

a) Arterias: vesical inferior, prostática y rectal (hemorroidal) media (colaterales de la hipogástrica o iliaca
interna) para la uretra prostática; rectal (hemorroidal) inferior y bulbouretral (colaterales de la pudenda interna, rama

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de la iliaca interna) para la uretra membranosa; transversa profunda del periné y dorsal del pene (colaterales de la
pudenda) para la uretra esponjosa.
b) Venas: drenan en la vena dorsal del pene, en el plexo venoso vesicoprostático (de Santorini), en los plexos
periprostáticos y venas vesicales, afluentes de la vena iliaca interna o hipogástrica.
c) Linfáticos: los de la uretra esponjosa drenan en los linfonodos inguinales superficiales e iliacos externos;
los de las uretras membranosa y prostática drenan en los iliacos externos e internos.
d) Nervios: perineal superficial y dorsal del pene (colaterales del pudendo) para la uretra esponjosa; plexo
hipogástrico inferior para las uretras membranosa y prostática.

URETRA FEMENINA:
Extendida del cuello vesical a la vulva. De longitud menor a la del hombre y con función exclusivamente
urinaria.
1.- Características generales:
a) Trayecto: su dirección es oblicua abajo y adelante, atraviesa el piso pélvico para abrirse en la vulva a través
del ostio (orificio) externo (meato urinario) de la uretra, por delante del orificio vaginal, entre los labios menores
(ninfas) y a 2 cm por detrás del clítoris.
b) Dimensiones:
 Longitud: 3-4 cm.
 Diámetro (calibre): uniforme de 7 mm, estrechado solamente en su origen y en su terminación. El ostio
uretral externo es ligeramente saliente, fácil de identificar y de ver; puede consistir en una hendidura
sagital o ser redondeado y a veces está oculto en una depresión de la mucosa
 Consistencia:
2.- Relaciones: se le describen un segmento pelviano y uno perineal.
a) Segmento pelviano: corresponde a los cuatro quintos de la uretra. Está rodeado completamente por el
esfínter estriado de la misma. Adelante: con la vena dorsal del clítoris, el plexo venoso vesical (de Santorini), los
ligamentos pubovesicales y la sínfisis del pubis. Atrás: con la vagina a través del septo (tabique) uretrovaginal.
b) Segmento perineal: atraviesa el diafragma urogenital sobre el cual se apoya el esfínter estriado, cruza el
músculo constrictor de la vagina y se coloca por detrás y entre los cuerpos cavernosos del clítoris.
3.- Constitución anatómica: presenta dos túnicas o capas; interna mucosa y externa muscular.
a) Mucosa: delgada, resistente, con pliegues longitudinales más marcados (cresta uretral) en la pared anterior,
con algunas lagunas uretrales (de Morgagni) y ostios de glándulas parauretrales (de Skene) cerca del ostio uretral
externo. Arriba se continúa con la mucosa vesical, donde presenta un epitelio de transición, y abajo con la mucosa
vulvar, donde su epitelio es plano estratificado. Su lámina propia es gruesa, rica en tejido conectivo laxo, fibras
elásticas y plexos venosos, que le confieren características de tejido eréctil (capa esponjosa de la uretra).
b) Muscular: constituida por fibras longitudinales y oblicuas profundas y fibras circulares superficiales las
cuales por debajo del cuello vesical forman el esfínter liso rodeado por el esfínter estriado.
4.- Vascularización e inervación:
a) Arterias: vesical inferior y vaginal (de la iliaca interna) para el segmento pelviano y uretral y bulbar (de la
pudenda interna) para el segmento perineal.
b) Venas: son afluentes del plexo vaginal.
c) Linfáticos: son aferentes de los linfonodos iliacos internos y externos y de los inguinales superficiales.
d) Nervios: plexo hipogástrico inferior y pudendo interno.

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 ÓRGANOS GENITALES:
Se describen los órganos de los aparatos reproductores masculino y femenino, los órganos genitales externos,
las gándulas anexas correspondientes y el periné o perineo (diafragma musculoaponeurótico) masculino y femenino.
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO:
Constituido por los testículos, el epidídimo, las vías espermáticas (conductos epididimarios, conductos
deferentes, vesículas seminales, conductos eyaculadores y uretra), los órganos genitales externos (pene y envolturas
del escroto) y las glándulas anexas (próstata y bulbouretrales).
A.- TESTÍCULOS:
Glándulas mixtas que externamente secretan las células sexuales masculinas (espermatozoides) e internamente
las hormonas sexuales (testosterona y dihidrotestosterona).
I.- Características generales:
a) Número: son dos, derecho e izquierdo. La ausencia de uno de ellos constituye la monorquídea, la ausencia de
ambos la anorquídea y la presencia de tres o más la poliorquídea.
b) Situación: suspendidos por los funículos testiculares (cordones espermáticos), ocupan el interior de las bolsas
escrotales las cuales están situadas por debajo del pene y del perineo, entre los dos muslos. El testículo izquierdo
guarda una posición relativamente más baja que el derecho.
c) Forma: ovoidea, aplanada transversalmente y con el eje mayor dirigido oblicuamente de adelante atrás y de
arriba abajo.
d) Dimensiones y peso: longitud 4 -5 cm, espesor 2.5 cm y peso promedio de 20 g.
e) Color: blanco azulado.
f) Aspecto: liso y brillante.
g) Consistencia: firme, con una dureza semejante a la del globo ocular o como la de la región palmar tenar cuando
el dedo pulgar está abducido.
II.- Relaciones:
Por su forma se le describen dos caras (medial y lateral), dos bordes (anteroinferior y posterosuperior) y dos
polos o extremidades (anterior y posterior).
a) Cara medial: casi plana y en relación con la cara medial del testículo contralateral del cual está separado por el
septo (tabique) escrotal .
b) Cara lateral: convexa y en relación en su parte superior con el epidídimo
c) Borde anteroinferior: convexo, libre y cubierto por la serosa vaginal.
d) Borde posterosuperior: convexo y en relación con el epidídimo y el hilio testicular por el cual pentran y salen
los elementos del funículo testicular (cordón espermático).
e) Polo (extremidad) anterior: cubierto en parte por la cabeza del epidídimo y la serosa vaginal. En él se observa
unresto embrionario denominado apéndice del testículo (hidátide de Morgagni).
f) Polo (extremidad) posterior: presenta el ligamento escrotal, resto del gubernaculum testis (ligamento
inguinal), que fija al testículo al fondo de la bolsa escrotal.
III.- Constitución (estructura) anatómica:
Formado por una envoltura fibrosa o albugínea y por un tejido propio.
a) Albugínea: cápsula de tejido conjuntivo, resistente, gruesa, blanca y brillante, que le confiere dureza al testículo.
Se condensa a nivel de la parte media del borde posterosuperior constituyendo el mediastino testicular (cuerpo de
Highmore). De éste parten en forma radiada tabiques fibrosos (tabiques testiculares) hacia la superficie del órgano

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dividiéndolo en los llamados lobulillos testiculares (espermáticos), entre 200 y 300, de forma piramidal y
comúnmente comunicados entre sí a nivel periférico. En los lobulillos se localizan los túbulos (conductos)
seminíferos contorneados, prolongados hacia el mediantino teticular por los túbulos (conducto) seminíferos rectos.
b) Tejido propio: integrado por los túbulos seminíferos contorneados, los túbulos excretores del esperma y el
estroma conjuntivo.
 Túbulos (conductos) seminíferos contorneados: de trayecto tortuoso, delgados y finos, en número de 2 a 3
por cada lobulillo y pueden llegar a medir hasta medio metro de longitud. La pared del túbulo seminífero
contorneado contiene dos tipos de células: espermatogénicas, responsables del proceso de la
espermatogénesis de donde se originan sucesivamente, mediante diferenciación y división meiótica, las
espermatogonias, los espermatocitos primarios, los espermatocitos secundarios, las espermátides y los
espermatozoides y de sostén (células de Sertoli) cuyas funciones incluyen la sujeción mecánica, nutrición,
fagocitosis, producción de estrógenos y algunos factores reguladores de actividades hormonales.
 Túbulos excretores del esperma (conductos o vías espermáticas intratesticulares e intraepididimarios):
1) Túbulos seminíferos rectos: se originan en la confluencia de dos o tres túbulos seminíferos contorneados,
penetran al mediastino testicular (cuerpo de Highmore) y desembocan en la red testicular (de Haller).
2) Red testicular (de Haller): resulta de la anastomosis de los túbulos seminíferos rectos y posee cavidades de
calibre muy variable.
3) Conductillos (conos) eferentes: en número de 10 a 15 y con una longitud de 10 a 15 mm, se originan en la red
testicular, atraviesan la albugínea y desembocan en el conducto epididimario.
4) Conducto epididimario: con una longitud aproximada de 6 a 7 m, a nivel de la cabeza epididimaria recibe a los
conductillos eferentes y a nivel de la cola se continúa con el conducto deferente. Está rodeado por tejido conectivo
areolar rico en vasos y fibras nerviosas. Su pared presenta un epitelio pseudoestratificado rodeado por una lámina
propia: células principales, ciliadas, con funciones de reabsorción de líquidos y glandulares (productoras de
glucoproteínas para la maduración, nutrición y conservación de los espermatozoides), y células basales, no ciliadas,
que dan origen a las células principales.
 Estroma conjuntivo: tejido conectivo celular denso intercalado entre todos los elementos tubulares
descritos. En él se localizan las células intersticiales (de Leydig), las cuales constituyen la parte endocrina
del testículo dado que sintetizan la testosterona (hormona sexual masculina).
IV.- Migración del testículo:
El testículo en el embrión se desarrolla de la parte medial del mesonefro (cuerpo de Wolf) y está situado a
los lados de la columna vertebral, a nivel de los riñones. El mesonefro levanta el peritoneo y origina dos repliegues,
uno diafragmático, fijo al diafragma, y otro inguinal (gubernaculum testis), fijo por un extremo al testículo y por el
otro a la pared de la región inguinal. Al sexto mes de vida intrauterina, el testículo desciende de la región lumbar al
foramen (anillo) inguinal profundo, continúa por el conducto inguinal durante el 7mo. mes, llegando al escroto
durante los meses 8vo. y 9no. o después del nacimiento. Criptorquídea: es el descenso anormal del testículo, el cual
puede permanecer en la cavidad abdominal o en el conducto inguinal. Ectopia: es la localización del testículo fuera
del trayecto normal de descenso (abdominal, inguinal, crural y perineal).
 Conducto peritoneovaginal (de Nuck): repliegue ectodérmico derivado de la cavidad celómica (futura
cavidad peritoneal) que desciende paralelalmente al ligamento inguinal (gubernaculum testis) y que
normalmente se oblitera durante el nacimiento y permanece como la serosa vaginal que envuelve al
testículo y al epidídimo. Su permeabilidad parcial o total después del nacimiento favore la aparición de
hernias inguinales congénitas.
B.- EPIDÍDIMO:
Órgano donde inician las vías espermáticas extratesticulares y que funciona como reservorio y sitio de
maduración de los espermatozoides.
I.- Características generales:
a) Situación: ocupa el borde posterosuperio y la cara lateral del testículo

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a) Forma: alargada, como una coma con la extremidad anterior más gruesa (cabeza), una parte intermedia (cuerpo)
y una extremidad posterior delgada (cola).
b) Dimensiones: 5 cm de longitud, 1.2 cm de espesor en la cabeza y de 3 mm en la cola.
II.- Relaciones:
Se le describen una extremidad anterior o cabeza, una parte media o cuerpo, una extremidad posterior o cola
y dos bordes (lateral y medial).
a) Cabeza: descansa sobre el polo anterior del testículo.
b) Cuerpo: presenta una cara superior convexa, dirida arriba y afuera, y una cara inferior convexa, dirigida abajo y
adentro, ambas cubiertas por la serosa vaginal. Entre la cara inferior y el testículo se forma el fondo (fosa) de saco
interepididimotesticular.
c) Cola: se adhiere al testículo y se continúa con el conducto deferente.
d) Borde lateral: delgado y libre en la cavidad de la serosa vaginal.
e) Borde medial: grueso y en relación con los vasos del hilio testicular.
III.- Constitución (estructura) anatómica:
Comprende una envoltura fibrosa o albugínea, el conducto epididimario y un tejido propio.
a) Albugínea: fina y resistente, más delgada que la albugínea testicular.
b) Conducto epididimario: ya descrito.
c) Tejido propio: son redes de tejido conectivo areolar, ricas en vasos y fibras nerviosas, que parten de la albugínea
hacia el interior del epidídimo.
VESTIGIOS (RESTOS) EMBRIONARIOS ANEXOS AL TESTÍCULO Y AL EPIDÍDIMO:
Su valor funcional es nulo, pero su conocimiento es importante para el estudio patológico de los tumores
testiculares.
a) Apéndice testicular (hidátide sésil de Morgagni): localizada en el polo anterior del testículo.
b) Apéndice del epidídimo (hidátide pediculada de Morgagni): única o múltiple, localizada en la cabeza del
epidídimo.
c) Paradídimo (órgano de Giraldes): localizado en la parte anterior del funículo testicular.
d) Conducto aberrante inferior (vasos aberrantes de Haller): son divertículos en fondo de saco desprendidos de
la cola del epidídimo o del origen del conducto deferente.
e) Conducto aberrante superior (vasos aberantes de Roth): son divertículos en fondo de sado desprendidos de la
red testicular (de Haller).
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL TESTÍCULO Y DEL EPIDÍDIMO:
a) Arterias: testicular o espermática (de la aorta abdominal), deferencial o deferente (de la vesicodeferencial,
procedente de la iliaca interna o hipogástrica) y cremastérica o funicular (de la epigástrica inferior, procedente de la
iliaca externa).
b) Venas: constituyen un grupo anterior que emerge a nivel del mediastino testicular (cuerpo de Highmore),
ascienden en la parte anterior del funículo testicular y originan la vena testicular o espermática, drenando la derecha
en la vena cava inferior y la izquierda en la vena renal izquierda, y un grupo posterior que emerge a nivel de la
cabeza y cola del epidídimo, drenado por las venas epigástricas inferiores.
c) Linfáticos: son aferentes de los linfonodos lumboaórticos.
d) Nervios: proceden del plexo testicular o espermático (originado en el plexo solar), para el testículo y el
epidídimo, y del plexo deferencial o deferente (originado en el plexo hipogástrico inferior), para el epidídimo.

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 ENVOLTURAS DEL TESTÍCULO Y DEL EPIDÍDIMO: ESCROTO O BOLSA ESCROTAL.
El escroto (bolsa escrotal) es la cubierta del testículo, del epidídimo y de la parte infderior del funículo
testicular. Se localiza en la región perineal anterior, por debajo de la raíz del pene. Consiste en dos bolsas o
compartimientos separados en la línea mediana por el septo (tabique) escrotal (de las bolsas). Está constituido por
varias túnicas o capas que son dependencia de las túnicas o planos de la pared abdominal. De la superficie a la
profundidad son:
a) Piel o Escroto: fina, extensible, de color más oscuro que la del resto del cuerpo, marcada por pliegues (arrugas)
transversales, con glándulas sudoríparas y sebáceas y folículos pilosos largos y rígidos.
b) Dartos: constituido por fibras musculares lisas, conjuntivas y elásticas, adherentes a la piel. Posee fibras
superficiales que pasan de una bolsa a la opuesta y fibras profundas que en la línea mediana ascienden rodeando la
raíz del pene para continuarse con el dartos peneano, mezclándose finalmente con las fibras del aparato (ligamento)
suspensor del pene y de las bolsas, fijo en el borde inferior de la sínfisis del pubis; atrás y abajo se continúa con el
dartos perineal.
c) Túnica celular: dependencia del tejido celular subcutáneo abdominal e interpuesta entre el dartos y la túnica
fibrosa superficial. Está constituida por tejido conjuntivo laxo en el cual se localizan los vasos y nervios
superficiales del escroto. Atrás se continúa con el tejido celular perineal.
d) Túnica fibrosa superficial (espermática externa, fascia de Cooper): originada en los crus (pilares) del foramen
(anillo) inguinal superficial, es una prolongación de la aponeurosis del músculo oblicuo externo (mayor) del
abdomen.
e) Túnica muscular (eritroides o fascia cremastérica): es el músculo cremáster, estriado, originado en un
fascículo lateral procedente de los músculos oblicuo interno (menor) y transverso del abdomen, fijos en el arco
femoral (ligamento inguinal), y en un fascículo medial (inconstante) que por arriba se fija en el tubérculo (espina)
del pubis. Por abajo, ambos fascículos se expanden y se fijan en la túnica fibrosa profunda. Acción: elevación del
testículo hacia el conducto inguinal (frío, emoción: reflejo cremastérico). Inervación: rama genital del
iliohipogástrico (abdominogenital menor, originado en el plexo lumbar).
f) Túnica fibrosa profunda (espermática interna): constituida por fibras conjuntivas y elásticas, se origina en la
fascia transversalis del abdomen. Forma una envoltura común al funículo testicular, al testículo y al epidídimo. En el
polo inferior del testículo contribuye a la formación del ligamento escrotal, vestigio del gubernaculum testis.
g) Túnica vaginal: es una bolsa serosa, vestigio del conducto peritoneovaginal (de Nuck), que envuelve como funda
al testículo, al epidídimo y al origen del funículo testicular. Posee una lámina (hoja) parietal, seprada de la túnica
fibrosa profunda por un tejido celular que es una prolongación del tejido celular subperitoneal, y una lámina (hoja)
visceral, adherida a la albugínea testicular y epididimaria, con excepción del borde posterosuperior testicular en su
unión con la cara medial de la cabeza y la cola epididimarias. Cavidad vaginal: es un espacio virtual entre las
láminas parietal y visceral; contiene una cantidad limitada de líquido cuya función es lubricar la cavidad y facilitar
los movimientos testiculares dentro del escroto. Hidrocele: derrame seroso en la cavidad vaginal. Hidrocele
comunicante: persistencia del conducto peritoneovaginal, lo que origina el llenado y vacío de la cavidad vaginal con
la adopción de diversas posiciones. Hidroceletomía: proceso quirúrgico consistente en una incisión del saco vaginal
para su drenaje.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LAS ENVOLTURAS DEL TESTÍCULO Y DEL
EPIDÍDIMO:
a) Arterias: pudendas externas superior e inferior (de la femoral común) y perineal superficial (de la pudenda
interna, procedente de la iliaca interna o hipogástrica), para la piel, el dartos, la túnica celular y la túnica fibrosa
superficial; cremastérica o funicular (de la epigástrica inferior, procedente de la iliaca externa), para el cremáster, la
túnica fibrosa profunda y la serosa vaginal.
b) Venas: las pudendas externas y la perineal superficial drenan en la safena magna (interna) y la cremastérica en la
pudenda interna, afluente de la iliaca interna o hipogástrica.

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c) Linfáticos: son aferentes de los linfonodos inguinales superficiales supero e inferomediales.
d) Nervios: sensitivos, procedentes del pudendo interno (plexo pudendo) y de las ramas genitales del
iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral (plexo lumbar).
C.- VÍAS ESPERMÁTICAS:
Constituidas por el conducto epididimario (ya descrito), el conducto deferente, las vesículas seminales, el
conducto eyaculador y la uretra (descrita en el aparato urogenital).
CONDUCTO DEFERENTE:
Continuación del conducto epididimario, se extiende desde la cola del epidídimo al cuello de la vesícula
seminal.
I.- Características generales:
a) Forma: cilíndrica, con un ensanchamiento en su extremo distal denominado ampolla deferente.
b) Dimensiones: longitud 40-45 cm, diámetro 5 mm (15 – 20 mm a nivel de la ampolla) y su luz no pasa de 2 mm.
c) Trayecto: inicia en la cola del epidídimo dirigiéndose adelante, arriba y paralelo a su dorso hasta la parte media
de su cuerpo, se vuelve vertical para introducirse en el canal inguinal por su foramen superficial, recorriéndolo y
abandonándolo por su foramen profundo; cruza de medial a lateral la fosa iliaca interna para alcanzar la excavación
pélvica, después la cara posterinferior de la vejiga para terminar uniéndose a la vesícula seminal y constituir el
conducto eyaculador.
II.- DIVISIÓN Y RELACIONES:
Para su estudio se le describen un trayecto extrapélvico (porciones epididimotesticular, funicular e inguinal)
y otro intrapélvico (porciones iliaca, laterovesical y retrovesical).
a) Trayecto extrapélvico:
 Porción epididimotesticular (escrotal): flexuoso, situado por fuera de la serosa vaginal, situado por arriba
y medial al epidídimo, se dirige arriba y adelante por el borde posterosuperior del testículo; está unido al
epidídimo por un tejido conjuntivo laxo donde se sitúan los vasos testiculares.
 Porción funicular (espermática): extendida desde la parte media del cuerpo epididimario al foramen
superficial del funículo testicular. Asciende por delante del cuerpo del pubis y está cruzado
perpendicularmente por los vasos pudendos externos. Constituye uno de los elementos del funículo
testicular (cordón espermático), junto a las arterias (testicular, funicular y deferencial), las venas (plexos
anterior y posterior), los vasos linfáticos, los nervios (ramos genitales del iliohipogástrico, ilioinguinal y
genitofemoral y ramos del plexo testicular o espermático y del plexo hipogástrico inferior) y el ligamento
de Cloquet (vestigio del conducto peritoneovaginal, de Nuck).
 Porción inguinal: recorre de medial a lateral al conducto inguinal al cual abandona por su foramen
inguinal profundo. Las paredes del conducto inguinal están constituidas la anterior por la fascia del
oblicuo externo (mayor) del abdomen, la posterior por la fascia transversalis y el peritoneo, la superior por
el borde inferior (falx inguinalis o tendón conjunto) de los músculos oblicuo interno (menor) y transverso
del abdomen, y la inferior por el arco femoral (ligamento inguinal).
b) Trayecto intrapélvico (abdominopélvico):
 Porción iliaca (abdominal): subperitoneal, se dirige abajo y medialmente cruzando por arriba del cayado
de la arteria epigástrica inferior (colateral de la iliaca externa), por delante y por arriba de los vasos iliacos
externos, atravesando el estrecho superior de la pelvis, en el espacio de Bogros en la parte anterior de la
fosa iliaca interna.
 Porción laterovesical (pélvica): subperitoneal, se dirige oblicuamente abajo y atrás, entre la pared lateral de
la vejiga por dentro y la pared lateral de la pelvis por fuera. Arriba cruza a la arteria umbilical, después
alcanza al uréter en su llegada a la vejiga y lo cruza por delante y por arriba y se dirige hacia delante.

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  Porción retrovesical (pélvica): flexuosa, dilatada (ampolla deferente), desciende por detrás de la vejiga,
medial y superior a la vesícula seminal, sigue el borde medial de ésta, uniéndose ambas finalmente para
constituir el conducto eyaculador. Se relaciona atrás con el recto a través del septo rectovesical (fascia
prostatoperitoneal de Denonvilliers) y adelante con la vejiga. La ampolla deferente constituye con su
homóloga opuesta el trígono (triángulo) interdeferencial, de vértice prostático y con base en la excavación
vesicorrectal (fondo de saco de Douglas), el cual se corresponde con el trígono vesical (de Lieutaud).
III.- Constitución (estructura) anatómica:
De la superficie a la profundidad, está constituido por tres túnicas o capas : externa celular, media muscular
e interna mucosa, que en conjunto dan a la pared un grosor de 1 mm o más.
a) Túnica celular (adventicia): integrada por tejido conectivo que contiene los vasos y nervios del conducto.
b) Túnica muscular: integrada por fibras musculares lisas dispuestas en un estrato superficial longitudinal, un
estrato medio circular y un estrato profundo longitudinal. Su contracción, debida a una rica inervación, produce un
peristaltismo rítmico y rápido para la conducción del esperma hacia la vesícula seminal, siendo ésta la única función
del conducto deferente.
c) Túnica mucosa: consta de un epitelio cilíndrico pseudoestratificado (células principales y células basales)
rodeado por una lámina propia o corion de fibras conjuntivas y elásticas.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL CONDUCTO DEFERENTE:
a) Arterias: del conducto deferente o deferencial (ramo de la vesiculodeferencial, procedente de la vesical inferior o
genitovesical, colateral de la iliaca interna o hipogástrica).
b) Venas: son afluentes de las venas testiculares (espermáticas) y del plexo vesicoprostático.
c) Linfáticos: son aferentes de los linfonodos iliacos externos e internos (hipogástricos).
d) Nervios: originados en el plexo hipogástrico inferior.

VESÍCULAS SEMINALES:
Recipientes (reservorios) membranosos para el esperma y glándulas exocrinas productoras del líquido seminal
(semen) indispensable para el transporte de los espermatozoides durante la eyaculación.
I.- Características generales:
a) Situación: en el espacio infraperitoneal, por delante del recto, por detrás del fondo de la vejiga, laterales a las
ampollas deferentes, por arriba de la próstata y por debajo de la excavación vesicorrectal (fondo de saco de
Douglas).
b) Número: dos, derecha e izquierda.
c) Forma: alargada o piriforme, de aspecto abollonado o giboso, con una extremidad posterosuperior o base
ensanchada y una extremidad anteroinferior o cuello que se une al conducto deferente para formar el conducto
eyaculadir. Interiormente presenta areólas o celdas comunicadas entre sí y cubiertas por repliegues mucosos.
d) Dirección: orientadas oblicuamente de lateral a medial, de atrás adelante y de arriba abajo.
e) Dimensiones: 6 cm de longitud por l5 mm de ancho. Su disección muestra que en realidad es un tubo alargado y
sinuoso, de aproximadamente 15 a 20 cm de longitud y 6 mm de diámetro.
II.- Relaciones:
Para su estudio se le describen dos caras (anterior y posterior), dos bordes (medial y lateral) y dos
extremidades (posterosuperior o base y anteroinferior o vértice).
a) Cara anterior: con el bajo fondo de la vejiga a la cual está unida por tejido celular laxo.
b) Cara posterior: con el recto a través del septo rectovesical (fascia prostatoperitoneal, de Denonvilliers).
c) Borde medial: con la ampolla deferente y con el trígono interdeferencial.

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d) Borde lateral: con los plexos venosos seminal y vesicoprostático.
e) Extremidad posterosuperior (base): cubierta en parte por el peritoneo y en contacto con la porción terminal del
uréter.
f) Extremidad anteroinferior (vértice o cuello): con la base de la próstata, quedadando oculta por la terminación
del conducto deferente (ampolla).
III.- Constitución (estructura) anatómica:
De la superficie a la profundidad, están constituidas por tres túnicas o capas: externa celular, media
muscular e interna mucosa.
a) Túnica celular (adventicia): integrada por tejido conjuntivo que contiene los vasos y nervios de la vesícula
seminal.
b) Túnica muscular: integrada por fibras musculares lisas dispuestas en un estrato superficial longitudinal, un
estrato medio circular y un estrato profundo longitudinal. Contráctil durante la eyaculación para la expulsión del
líquido seminal producido en la mucosa.
c) Túnica mucosa: muy plegada, semejando un panal de abejas. Consta de un epitelio cilíndrico pseudoestratificado
(células principales o secretoras y células basales) rodeado por una lámina propia o corion de tejido conjuntivo y
fibras elásticas. Las células secretoras producen el líquido seminal, amarillento y rico en fructuosa (proporciona la
energía para la motilidad de los espermatozoides), ácido cítrico, prostaglandinas (estimulan la motilidad de los
espermatozoides), fibrinógeno y flavinas (pigmento amarillo de interés en Medicina forense ya que es fluorescente a
la luz ultravioleta y permite detectar manchas de semen).
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LAS VESÍCULAS SEMINALES:
a) Arterias: de la arteria del conducto deferente o deferencial (ramo de la vesicodeferencial, procedente de la vesical
inferior o genitovesical, colateral de iliaca interna o hipogástrica) y de la arteria rectal (hemorroidal) media (colateral
de la iliaca interna o hipogástrica).
b) Venas: son afluentes de los plexos seminal y vesicoprostático (vena iliaca interna o hipogástrica).
c) Linfáticos: son aferentes de los linfonodos iliacos externos e internos (hipogástricos).
d) Nervios: proceden del plexo seminal, originado en el plexo hipogástrico inferior, proporcionando ramos motores
y ramos mucosos (sensitivos y secretores).

CONDUCTOS EYACULADORES:
Se extienden desde la unión de la ampolla deferente y la vesícula seminal al colículo seminal (vero montanum o
montaña verdadera) de la pared posterior de la uretra. Transportan los espermatozoides del conducto deferente y las
secreciones de la vesícula seminal a la uretra.
I.- Características generales:
a) Dirección y trayecto: a partir de su origen, se dirigen de arriba abajo y de atrás adelante, atraviesan la próstata y
desembocan en el colículo seminal (veru montanum) de la uretra, a derecha e izquierda del utrículo prostático.
b) Dimensiones: longitud de 20 a 25 mm.; diámetro de 2 mm, el cual va disminuyendo distalmente hasta 1 mm.
II.- Relaciones:
a) En su origen: con el tejido conjuntivomuscular que envuelve a las ampollas deferente y vesículas seminales.
b) A nivel prostático: en contacto uno con el otro y separados posteriormente por el utrículo prostático.
Lateralmente se relacionan con los senos prostáticos (canales laterales del veru montanum) donde se abren los ostios
(orificios) de drenaje de los conductillos prostáticos.
III.- Constitución (estructura) anatómica:
De la superficie a la profundidad, están constituidos por tres túnicas o capas: externa celular, media
muscular e interna mucosa.

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a) Túnica celular: de naturaleza conjuntiva laxa, dependiente de la que rodea a las ampollas deferentes y vesículas
seminales.
b) Túnica muscular: integrada por fibras musculares lisas longitudinales que se confunden con el estroma
fibromuscular prostático y que interiormente le proporcionan un aspecto cavernoso.
c) Túnica mucosa: consta de un epitelio cilíndrico pseudoestratificado y de una lámina propia o corion.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LOS CONDUCTOS EYACULADORES:
a) Arterias: ramos prostáticos de la vesical inferior o genitovesical (colateral de la iliaca interna o hipogástrica).
b) Venas: son afluentes de los plexos seminal y vesicoprostático (vena iliaca interna o hipogástrica).
c) Linfáticos: son aferentes de los linfonodos iliacos externos e internos.
d) Nervios: proceden del plexo seminal, originado en el plexo hipogástrico inferior.

D.- ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS:

Comprenden al pene y las envolturas del escroto (ya descritas).

PENE:
Es el órgano copulador masculino.
I.- Características generales:
a) Situación: órgano impar, se localiza por debajo de la sínfisis pubiana y por arriba de las bolsas escrotales.
b) Forma: en reposo es flácido y blando, regularmente cilíndrico y aplanado de adelante atrás; en erección es rígido
y duro, adoptando la forma de un prisma triangular de bordes romos.
c) Dirección: en reposo se halla suspendido por delante de las bolsas escrotales; en erección se dirige hacia arriba y
paralelo a la pared abdominal anterior.
d) Dimensiones: en reposo su longitud es de 10 a 12 cm desde la sínfisis del pubis hasta su extremidad libre y su
circunferencia es de 9 cm; en erección su longitud es de 15 cm y su circunferencia es de 12 cm.
II.- Configuración externa y relaciones:
Para su estudio se le describen una extremidad posterior (proximal) o raíz, una parte media o cuerpo y una
extremidad anterior (distal) o glande.
a) Raíz: es la parte fija del pene. Constituida por la porción proximal de los cuerpos cavernosos y situada en la parte
anterior del periné donde son cubiertos por los músculos isquiocavernosos. Están fijos en los bordes inferiores de las
ramas isquiopúbicas y, a través del ligamento suspensor del pene, a la línea alba (blanca) abdominal arriba y la
sínfisis pubiana abajo. En su origen, los cuerpos cavernosos delimitan un triángulo ocupado por el bulbo del pene,
posteriormente se dirigen hacia delante hasta la sínfisis pubiana donde son fijados por el ligamento suspensor del
pene y constituyen el ángulo peneano ocupado por el cuerpo esponjoso.
b) Cuerpo: presenta una cara superior (dorso del pene) constituida por los cuerpos cavernosos, una cara inferior
(escrotal) constituida por el cuerpo esponjoso y tres bordes.
c) Glande (cabeza del pene): es un abultamiento con forma de cono con una excavación posterior o cúpula del
glande, de aspecto liso y de color rosado en reposo y rojo obscuro en erección. En su vértice presenta un ostio en
forma de hendidura vertical que corresponde al meato urinario externo (anterior) de la uretra. En su base presenta
un levantamiento o corona del glande, limitada atrás por el surco balanoprepucial de cuyo borde posterior parte el
prepucio, pliegue cutáneo que cubre al glande. La cara inferior de la corona del glande presenta un surco mediano
donde se localiza un pliegue extendido del glande al prepucio, es el frénulo (frenillo) del glande. Prepucio: es un
pliegue de los tegumentos del pene dispuesto en forma de manguito alrededor del glande al cual cubre parcial o
totalmente, constituyendo el orificio prepucial y reflejándose hacia atrás para fijarse de nuevo en el borde posterior
del surco balanoprepucial.

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 III.- Constitución (estructura) anatómica:
Se describen los órganos eréctiles (cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso) y las túnicas o capas que los
cubren.
a) ÓRGANOS (FORMACIONES) ERÉCTILES:
 Cuerpos Cavernosos: son dos, derecho e izquierdo; extendidos desde las ramas isquiopúbicas al glande,
con una longitud de 15 cm en reposo y de 20 cm en erección. Su porción peniana (de la sínfisis del pubis al
glande) es redondeada, con una cara superior (dorsal) donde se localiza el surco supracavernoso donde
transcurren la vena dorsal profunda, la arteria y los nervios dorsales del pene, y una cara inferior donde se
localiza el surco infracavernoso que aloja al cuerpo esponjoso. De la parte anterior de cada cuerpo
cavernoso se desprende un ligamento que los fija a la cúpula del glande.
 Cuerpo esponjoso: es impar, ocupa el surco infracavernoso y en su interior contiene a la uretra perineal y
peneana. Su extremo proximal (posterior) es dilatado y constituye el bulbo esponjoso (bulbo de la uretra)
situado entre la hoja superficial de la fascia (aponeurosis) media del periné por arriba, donde se relaciona
con los músculos transverso profundo del periné y esfínter estriado de la uretra y con las glándulas
bulbouretrales (de Cowper), y el músculo bulboesponjoso abajo, cubierto por la fascia (aponeurosis)
superficial del periné. Su extremo distal (anterior) o glande presenta en su parte inferior y media una zona
(hendidura suburetral) donde la pared uretral queda libre de cuerpo esponjoso y en la cual se fija el frénulo
(frenillo); a los lados y en el dorso, el cuerpo esponjoso se refleja constituyendo la corona del glande, en
cuya excavación o cúpula del glande se fijan los extremos anteriores de los cuerpos cavernosos.
 Constitución (estructura) de los órganos eréctiles: cubiertos por una envoltura propia o albugínea,
integrada por haces de tejido conjuntivo, fibras elásticas y musculares lisas; es elástica, fina y resistente,
más delgada a nivel del cuerpo esponjoso. Emite septos (tabiques) hacia la profundidad que determinan
cavidades o areólas comunicadas entre sí y que contienen sangre procedente de la circulación sanguínea,
cuyo aumento distiende las areólas produciendo la erección.
b) Envolturas (túnicas) del pene y de los órganos eréctiles:
De la superficie a la profundidad : piel, dartos, fascia peneana superficial y fascia peneana profunda.
 Piel: de coloración obscura y cubierta por folículos pilosos; es fina, muy móvil y continuación de la piel del
pubis y de las bolsas escrotales. A nivel del glande se refleja para constituir el prepucio. Contiene las
glándulas prepuciales (de Tyson, descritas por Cowper), sebáceas modificadas y productoras del
esmegma.
 Dartos: constituido por fibras musculares lisas y adherentes a la cara profunda de la piel. Es una capa
muscular continua hasta el orificio prepucial donde se refleja para terminar a nivel del surco
balanoprepucial. Se continúa abajo con el dartos escrotal y atrás con el dartos perineal.
 Fascia peneana superficial (celular): de naturaleza elástica que asegura la gran movilidad de la piel. En
ella transcurren las venas dorsales superficiales y los nervios superficiales del pene.
 Fascia peneana profunda (fascia penis o fascia de Buck): de naturaleza fibroelástica, forma una envoltura
común a los cuerpos cavernosos, al cuerpo esponjoso y a los vasos y nervios profundos del pene. Adelante
se detiene a nivel del surco balanoprepucial, atrás se continúa con la fascia perineal superficial y a nivel de
la raíz del pene con el ligamento suspensor. Recibe las inserciones de los músculos isquiocavernosos y
bulboesponjosos.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL PENE, ÓRGANOS ERÉCTILES Y SUS ENVOLTURAS:

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a) Arterias: para las envolturas, las arterias pudendas externas superior e inferior (colaterales de la femoral común)
y perineal superficial (ramo de la pudenda interna, colateral de la iliaca interna o hipogástrica), y para las órganos
eréctiles, las arterias bulbouretrales y dorsal del pene (ramos de la pudenda interna).
b) Venas: las superficiales (de las envolturas) son afluentes de las venas del escroto (abajo) y de la vena dorsal
superficial del pene (arriba) la cual drena en la safena magna (afluente de la femoral común); las profundas
constituyen la vena dorsal profunda del pene y que drena en el plexo venoso vesicoprostático (de Santorini).
c) Linfáticos: los superficiales son aferentes de los linfonodos inguinales superficiales del grupo superomedial; los
profundos son aferentes de los linfonodos inguinales profundos, retrocrurales y prevesicales.
d) Nervios: ramos sensitivos del ilioinguinal, del genitofemoral (plexo lumbar) y del nervio dorsal del pene (ramo
del pudendo interno, colateral del plexo pudendo); los órganos eréctiles reciben a los nervios pélvicos o erectores
(erígenos, nervio erector de Eckardt) originados en las raíces sacras 2ª , 3ª y 4ª (parasimpático sacro), a las que se
unen ramos simpáticos del plexo hipogástrico inferior.

E.- GLÁNDULAS ANEXAS:

Son las vesíclas seminales (ya descritas), la próstata y las glándulas bulbouretrales (de Cowper).

PRÓSTATA:
Glándula que rodea la porción inicial de la uretra y responsable de producir el 20 % del volumen del líquido
seminal.
I.- Características generales:
a) Situación: localizada en la excavación pélvica en un compartimiento o celda prostática, por arriba del diafragma
urogenital (fascia perineal media), por debajo de la vejiga, por detrás de la sínfisis pubiana y por delante del recto.
b) Formay dirección: semeja una castaña aplanada de adelante atrás, con su extremidad más gruesa (base) hacia
arriba y con eje mayor oblicuo dirigido hacia abajo y adelante.
c) Dimensiones y peso: 2.5 cm en sentidos vertical y anteroposterior, 3.5 cm en su base y con un peso de 18 g (20 –
25 g). Rudimentaria en el niño, crece rápidamente en la pubertad y su desarrollo máximo ocurre a los 20 - 25 años,
permaneciendo estable hasta los 45 – 50 años, a partir de los cuales empieza a involucionar y a atrofiarse.
d) Color y consistencia: blanquecino o ligeramente rosado y consistencia firme.
II.- Configuración externa y relaciones:
Su estudio distingue las relaciones extrínsecas e intrínsecas.
 Relaciones Extrínsecas: se realizan a través de la celda prostática, distinguiéndose las de las caras anterior,
posterior e inferolarales (derecha e izquierda), una base superior y un vértice inferior. Celda
(compartimiento) prostática: es una cavidad osteoaponeurótica cuya pared anterior es el pubis, la
posterior es el septo o tabique rectovesical (fascia prostatoperitoneal, de Denonvilliers), las laterales son los
ligamentos puborrectales (puboprostáticos, de Denonvilliers) dependientes de la fascia pelviana lateral
(lámina sacrorrectogenitopubiana), la inferior es la fascia perineal media y la superior son los ligamentos
pubovesicales y la vejiga.
a) Cara anterior: la próstata está separada del pubis por el espacio retropúbico en el cual se localizan, de adelante
atrás, el pubis y la sínfisis del pubis, el espacio retropúbico (prevesical o de Retzius) que contiene tejido adiposo y
al plexo venoso vesicoprostático (de Santorini), la lámina preprostática que hacia arriba se continúa con la fascia
(aponeurosis) umbilicoprevesical y abajo se fija a la fascia perineal media, y la porción superior del esfínter externo
(estriado) de la uretra.
b) Cara posterior: con el recto, a través del septo rectovesical que arriba se fija en la excavación vesicorrectal
(fondo de saco de Douglas) y abajo en la fascia perineal media.

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c) Caras inferolaterales: en contacto con tejido conjuntivo denso que rodea al plexo venoso prostático y a nervios
del plexo hipogástrico inferior y cubierto por la fascia pelviana lateral, a través de la cual e inferiormente se
relaciona con el músculo elevador del ano.
d) Base: en contacto con el cuello de la vejiga, el ostio interno de la uretra, el trígono vesical, las vesículas
seminales, las ampollas deferentes y el origen de los conductos eyaculadores.
e) Vértice (ápex): apoyado sobre el piso perineal (diafragma urogenital) y aplicado al ligamento transverso del
periné por detrás del cual se localiza la uretra membranosa. Está en relación con el cuerpo perineal (centro
tendíneo o núcleo fibroso central del periné) que une el recto a la uretra y donde convergen los músculos
transversos profundos del periné y el esfínter estriado de la uretra.
 Relaciones Intrínsecas: referidas a la uretra con su aparato esfiteriano, al utrículo prostático y a los
conductos eyaculadores.
a) Uretra prostática: atraviesa a la próstata siguiendo una dirección de arriba abajo y de atrás adelante, colocándose
abajo más cerca de la pared posterior. Presenta lateralmente los senos prostáticos (senos del veru montanum) con
numerosos ostios en los cuales drenan los conductillos de las glándulas prostáticas, y en su pared posterior al
colículo seminal (veru montanum) en cuyo vértice se localiza el utrículo prostático y, a los lados de éste, los ostios
de los conductos eyaculadores. El esfínter liso (interno) de la uretra se localiza en la base y es intraprostático, en
tanto que el esfínter estriado (externo) de la uretra rodea a la uretra a nivel del vértice prostático y su proción
superior cubre a la próstata en sus cara anterior e inferolaterales.
b) Conductos eyaculadores: atraviesan a la próstata por detrás de la uretra, con un trayecto oblicuo de arriba abajo,
de atrás adelante y de lateral a medial, para desembocar a los lados del utrículo prostático.
c) Utrículo prostático: divertículo (hendidura) mediano de 2 mm de longitud abierto en el vértice del colículo
seminal (veru montanum) y que comunica con un conducto que termina en fondo de saco en el parénquima
prostático. Es homólogo de la porción superior de la vagina y el útero (utrículo = vagina masculina, útero
masculino; utrículo = diminutivo de útero) y vestigio del conducto paramesonéfrico (de Muller).
III.- División de la próstata:
a) Morfológica: se describen cinco lóbulos prostáticos.
 Anterior (istmo de la próstata): localizado por delante de la uretra; fibromuscular y prácticamente sin
tejido glandular.
 Posterior: localizado por detrás de la uretra y por delante de los conductos eyaculadores.
 Laterales (derecho e izquierdo): constituyen la proción mayor de la próstata; están situados a ambos lados
de la uretra y por debajo de los conductos eyaculadores
 Medio: en estrecha relación con el cuello de la vejiga; situado por detrás uretra y por arriba de los
conductos eyaculadores.
b) Ecográfica (histológica y patológica): se describen las zonas prostáticas, de mayor interés para la clínica.
 Zona central (periuretral, preprostática o prostática): contiene glándulas mucosas y se localiza
únicamente en la parte superior, a nivel del cuello vesical.
 Zona central o de transición: contiene glándulas submucosas.
 Zona periférica: es la de mayor grosor y contiene grandes glándulas.
IV.- Constitución (estructura) anatómica:
La próstata está envuelta por la cápsula prostática, fibrosa, adherente al tejido glandular y de la la cual se
desprenden septos hacia el interior de la glándula.
Está constituida por 40 ó 50 glándulas tubuloalveolares unidas entre sí por tejido conectivo fibroelástico y
fibras musculares lisas (estroma mioelástico), cuyos conductos excretores drenan en los senos prostáticos (canales
laterales del veru montanum). Las glándulas presentan un epitelio pseudoestratificado con células cúbicas o
cilíndricas secretoras y células basales (precursoras de las secretoras) y una lámina propia (corion). Las células

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secretoras producen una parte importante del líquido seminal el cual es poco denso, de aspecto lechoso, con ácido
cítrico, zinc, fosfatasa ácida y antígeno específico de la próstata (PSA), glucoproteína que contribuye a impedir la
solidificacón del esperma y cuyas concentraciones plasmáticas son un fiel marcador del cáncer de próstata.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA PRÓSTATA:
a) Arterias: principalmente de la vesical inferior o genitovesical (colateral de la iliaca interna o hipogástrica) y
accesoriamente de la rectal (hemorroidal) media y de la pudenda interna (colaterales de la iliaca interna o
hipogástrica).
b) Venas: son afluentes del plexo venoso vesicoprostático (de Santorini) y de los plexos vesicales (genitovesicales)
que drenan en la vena iliaca interna o hipogástrica.
c) Linfáticos: son aferentes de los linfonodos iliacos externos e internos, sacros laterales, subaórticos y del
promontorio.
d) Nervios: sensitivos y secretores, del plexo prostático (formado por ramos del plexo hipogástrico inferior).

GLÁNDULAS BULBOURETRALES (DE MERY COWPER):

Son dos formaciones glandulares pequeñas, derecha e izquierda, localizadas el piso medio del diafragma
urogenital.bricante para la uretra y que facilita la aglutinación del esperma y su paso por el conducto uretral.
I.- Características generales:
a) Situación: localizadas entre las dos hojas de la fascia perineal media, por arriba del bulbo del pene (bulbo uretral)
y a los lados del esfínter estriado (externo) de la uretra.
b) Forma: redondeadas.
c) Tamaño: como el de un guisante o de un hueso de un capulin o de una cereza.
II.- Relaciones:
a) Arriba: con el músculo transverso profundo del periné y la lámina superior (profunda) de la fascia perineal
media.
b) Abajo: con el músculos transverso profundo del periné, el bulbo del pene y la lámina inferior (superficial) de la
fascia perineal media.
c) Medialmente: con el esfínter estriado de la uretra.
d) Lateralmente: con ramos vasculares y nerviosos pudendos internos.
III.- Constitución (estructura) anatómica:
Las glándulas bulbouretrales son tubuloalveolares y provistas de un epitelio cilíndrico cuyas células
secretoras producen un líquido transparente y viscoso, de naturaleza amiloide, lubricante para la uretra y facilitador
del aglutinamiento y del paso del esperma por el conducto uretral. Están inmersas en un estroma fibroconjuntivo
muscular liso.
Los conductos excretores de las glándulas bulbouretrales tienen una longitud de 3 a 4 cm; se dirigen de
atrás adelante, de arriba abajo y de lateral a medial, perforan la lámina inferior de la fascia perineal media y
desembocan en la pared inferior de la uretra esponjosa.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LAS GLÁNDULAS BULBOURETRALES:
a) Arterias: bulbouretrales (de la pudenda interna, colateral de la iliaca interna o hipogástrica).
b) Venas: son afluentes del plexo vesicoprostático (de Santorini) y de la vena pudenda interna.
c) Linfáticos: son aferentes de los linfonodos iliacos internos o hipogástricos.
d) Nervios: pudendo interno (plexo pudendo).

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 APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:
Constituido por los ovarios, las tubas uterinas (trompas de Falopio), el útero, la vagina, el pudendo femenino
(vulva) y las glándulas anexas (uretrales, oeriuretrales y vestibulares mayores o vulvovaginales de Bartholin).

A.- OVARIOS:
Glándulas mixtas que externamente secretan las células sexuales femeninas (óvulos) e internamente las
hormonas que aseguran los caracteres sexuales secundarios femeninos.
I.- Características generales:
a) Número: son dos, derecho e izquierdo. Puede haber ovarios supernumerarios en forma de pequeños cuerpos
ovoides que ocupan el hilio principal de la glándula; las ectopias ováricas son raras.
b) Situación: en la foseta ovárica (de Krause), localizada en las paredes laterales de la excavación pélvica (pelvis
menor), por debajo del estrecho superior de la pelvis, lateral y anterior al recto y por detrás del ligamento lato
(ancho).
c) Forma: ovoidea, aplanada de lateral a medial y eje mayor orientado verticalmente.
d) Dimensiones y peso: pequeños en la niña, aumentan de tamaño en la edad adulta alcanzando un peso de 8 g en
estado de reposo y disminuyendo hasta 2 g de peso durante el periodo menstrual. Sufren una regresión después de la
menopausia.
e) Color y consistencia: rosa pálido en la niña, rosado en la mujer adulta y rojizo durante el periodo menstrual. Su
consistencia es firme, aunque menor a la del testículo.
f) Medios de fijación:
 Ligamento infundibulopélvico (de Henle, lumboovárico o suspensor del ovario): es el verdadero medio
de fijación del ovario. Es un meso que contiene fibras conjuntivomusculares, una envoltura peritoneal y los
vasos ováricos (uteroováricos). Fijo atrás en los procesos transversos de las últimas vértebras lumbares y
adelante en el polo (extremidad) superior del ovario, en el infundíbulo (pabellón) de la tuba uterina y en el
peritoneo del ligamento lato.
 Ligamento uteroovárico (propio del ovario): extendido del polo (extremidad) inferior del ovario al cuerno
(ángulo laterosuperior) uterino. Es un cordón redondo constituido por fibras musculares lisas cubiertas por
un repliegue peritoneal que ocupa la aleta posterior del borde superior del ligamento lato.
 Mesoovario: repliegue peritoneal corto constituido por la lámina posterior del ligamento lato y fijo al hilio
ovárico (borde anterior del ovario) donde se interumpe bruscamente en contacto con el epitelio ovárico
(línea de Farre). Contiene fibras musculares lisas y los vasos (uteroováricos) y nervios del ovario.
 Ligamento tuboovárico: extendido del polo superior del ovario a la franja ovárica (de Richard) de la tuba
uterina.
 Meso tubario (mesosalpinx): extendido del borde anterior del ovario al infundíbulo de la tuba uterina. Es
un ligamento de captación más que de fijación o de sostén.

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 II.- Relaciones: por su forma, al ovario se le describen dos caras (superior o superomedial e inferior o
inferolateral), dos bordes (anterior y posterior) y dos polos o extremidades (superior o superolateral e inferior o
inferomedial).
a) Cara superior (superomedial): cubierta por el infundíbulo y por el mesosalpinx, entra en contacto con las asas
delgadas o con el colon sigmoide (ileopélvico).
b) Cara inferior (inferolateral): en contacto con el peritoneo de la pared lateral de la pelvis menor, ocupando la
foseta ovárica (de Krause) limitada atrás por los vasos hipogástricos (iliacos internos) y el uréter, adelante por la
inserción parietal del ligamento lato, arriba por los vasos iliacos externos y abajo por los vasos umbilicales. El área
de la foseta ovárica está atravesada por los vasos y el nervio obturadores. En la multípara el ovario ocupa la fosa
ovárica (de Claudius) limitada atrás por el borde lateral del sacro y adelante por los vasos uterinos y el uréter,
relacionándose con los vasos y los nervios glúteos y correspondiendo al borde superior del músculo piriforme
(piramidal de la pelvis).
c) Borde anterior (hilio del ovario): con el mesoovario.
d) Borde posterior: libre, grueso y convexo, anterior y lateral al recto y a la excavación rectouterinavaginal (fondo
de saco de Douglas) y en relación con los vasos hipogástrico y el uréter.
e) Polo (extremidad) superior (superolateral): cubierto por el infundíbulo (pabellón) de la tuba uterina y situado
próximo al estrecho superior de la pelvis y a los vasos iliacos, relacionándose con el colon sigmoide a la izquierda y
con el apéndice vermiforme a la derecha. En él se fijan los ligamentos lumboovárico y tuboovárico.
f) Polo (extremidad) inferior (inferomedial): alejado de la excavación rectouterinavaginal en la nulípara y en
contacto con ella en la multípara. En él se fija el ligamento uteroovárico.
III.- Constitución (estructura) anatómica:
Los ovarios están provistos de un epitelio periférico que encierra a un estroma el cual contiene a los
folículos de Von De Graff.
a) Epitelio ovárico: es cilíndrico y a nivel del mesoovario (borde anterior o hilio del ovario) se continúa
bruscamente con el peritoneo formando la línea de Farre.
b) Estroma ovárico: son haces entrecruzados de tejido conjuntivo y que periféricamente se condensan
constituyendo la denominada falsa albugínea.
c) Folículos de Von De Graff: son vesículas que contienen a los óvulos.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL OVARIO:
a) Arterias: ovárica (uteroovárica: rama de la aorta abdominal), desciende en el ligamento infundibulopélvico, llega
al mesoovario y origina ramos ováricos y el ramo tubario lateral (externo); tuboovárica, rama de la arteria uterina
(colateral de la hipogástrica o iliaca interna), llega al polo inferior del ovario por el ligamento uteroovárico (propio
del ovario) y origina ramos ováricos y el ramo tubario medial (interno).
b) Venas: constituyen el colector uteroovárico que a través de las venas uterinas drena en la vena hipogástrica, y el
plexo pampiniforme del que se originan las venas ováricas las cuales ascienden en el ligamento infundibuliforme
(de Henle, lumboovárico o suspensor del ovario) para drenar en la vena cava inferior a la derecha y en la vena renal
a la izquierda.
c) Linfáticos: sus eferentes emergen por el hilio ovárico, acompañan a las venas del plexo pampiniforme y drenan
en los linfonodos lumboaórticos (preaórticos), desde la bifurcación aórtica hasta el origen de las arterias renales.
d) Nervios: vasomotores y sensitivos; originados en el plexo celiaco (solar), acompañan a la arteria ovárica
constituyendo el plexo ovárico (uteroovárico).
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL OVARIO:
El ovario es una glándula de secreción mixta.
a) Secreción externa: es el óvulo cuya elaboración se realiza a partir de los folículos ováricos maduros (de Von De
Graff). La maduración del folículo ocurre cada dos meses y en forma alternativa en cada ovario. Una vez roto el
folículo, existe expulsión del líquido folicular y del óvulo, vascularización de la granulosa folicular, aumento de

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volumen de sus células y se transfoma en cuerpo amarillo. Una vez liberado, el óvulo es captado por la fimbrias
(franjas) del infundíbulo tubario y guiado al interior de la tuba uterina a través del ostium abdominale. Si el óvulo es
fecundado, el cuerpo amarillo se hipertrofia y se convierte en cuerpo amarillo gravídico conservando su actividad
hasta el cuarto o quinto mes de la gestación cuando es reemplazado en su función hormonal por la placenta. Si no
hay fecundación del óvulo, el cuerpo amarillo degenera en 10 días cesando su actividad endocrina con la aparición
de la menstruación: cuerpo amarillo menstrual.
b) Secreción interna: son las hormonas sexuales (estrógenos y progesterona) producidas en forma sucesiva por los
folículos, los cuerpos amarillos y la placenta. Aseguran la sucesión de los periodos menstruales, la anidación del
huevo fecundado, el curso del embarazo y la aparición de los caracteres sexuales secundarios de la mujer.

B.- TUBAS UTERINAS (SALPINX, OVIDUCTOS, TROMPAS UTERINAS, TROMPAS DE FALOPIO):

Conducto bilateral musculomembranoso extendido desde el cuerno (ángulo laterosuperior) uterino al polo
superior del ovario. Ocupa la aleta media (superior) del borde superior del ligamento lato y conduce el óvulo a la
cavidad uterina.
I.- Características generales:
a) Dimensiones: longitud de 10 a l2 cm en la mujer adulta, con un diámetro de 4 mm en su extremidad uterina y de
8 mm a nivel de su extremidad ovárica.
b) Dirección: recta en su tercio medial y ondulada o flexuosa en sus dos tercios laterales. Del cuerno uterino se
dirige transversalmente hacia fuera hasta alcanzar la mitad del ovario donde se flexiona hacia arriba, en contacto con
su borde anterior, y después hacia abajo y adentro abarcando en su concavidad al ovario.
c) Medios de fijación:
 Su continuidad con el útero: al introducirse en la pared uterina (porción intersticial de la tuba uterina).
 Ligamento tuboovárico: extendido del polo superior del ovario a la franja ovárica (de Richard) de la tuba
uterina.
 Meso tubario (mesosalpinx): repliegue peritoneal que rodea a la tuba uterina por arriba, por adelante y por
detrás, fijándola al borde superior del ligamento lato donde constituye la aleta media del mismo.
II.- Configuración externa y relaciones: se describen cuatro porciones (intersticial, istmo, ampolla o cuerpo e
infundíbulo o pabellón).
a) Intersticial: mide 1 cm de largo por 1 mm de diámetro. Es intraparietal, con dirección oblicua hacia abajo y
medialmente. Se abre en la cavidad uterina a través del ostium uterinum.
b) Istmo: es la parte rectilínea y menos móvil del oviducto; mide 3 a 4 cm de longitud por 3 a 4 mm de diámetro y
se extiende desde el cuerno uterino al polo inferior del ovario, entre el ligamento teres (redondo) por delante y el
ligamento uteroovárico por detrás.
c) Ampolla (cuerpo): con un trayecto flexuoso entre el ligamento teres por delante y el ligamento uteroovárico por
detrás; mide 7 a 8 cm de longitud por 7 a 8 mm de diámetro. Sigue el borde anterior del ovario, doblándose después
hacia atrás y abajo, rodeando su polo superior para continuarse con el infundíbulo.
El istmo y la ampolla ocupan la aleta media del borde superior del ligamento lato y se relacionan atrás con las
asas delgadas y el recto y adelante con la vejiga, cuando dichos órganos están llenos.
d) Infundíbulo (pabellón): con forma de embudo orientado hacia abajo, atrás y medialmente, presenta un vértice
que corresponde a un orificio u ostium abdominale de 2 a 3 mm de diámetro el cual comunica la cavidad peritoneal
con la cavidad de la tuba uterina y ésta con la cavidad uterina, y una base irregular que consta de 10 a 15 franjas
(fimbrias) de bordes dentados y que flotan libremente en la cavidad peritoneal. Entre las franjas destaca una de
mayor longitud que se fija directamente al ovario o formando parte del ligamento tuboovárico, es la denominada
franja ovárica (de Richard).
La ampolla y el infundíbulo están en contacto con la pared lateral de la pelvis, por delante del ovario y debajo de
los vasos iliacos.

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 III.- Configuración interna: de color rosado y con la presencia de numerosos pliegues longitudinales que
alcanzan hasta 4 mm de alto. Su papel es fundamental para que el óvulo y el espermatozoide entren en contacto y
facilitar así la fecundación.
IV.- Constitución (estructura) anatómica: de la suoperficie a la profundidad, la tuba uterina consta de tres
capas (externa o serosa, media o muscular e interna o mucosa).
a) Capa externa o serosa: dependencia del peritoneo que la envuelve arriba, adelante y atrás, constituyendo arriba
la aleta superior del ligamento lato, y abajo, con el adosamiento de sus hojas anterior y posterior, el meso tubario
(mesosalpinx). El peritoneo cubre la superficie externa de las franjas y a nivel de sus bordes se continúa con la
mucosa que reviste su superficie interior.
b) Capa media o muscular: es músculo liso constituido por un estrato superficial de fibras longitudinales y un
estrato profundo de fibras circulares. Ambos estratos se continúan hacia dentro con el músculo uterino y hacia fuera
se detienen a nivel del ostium abdominale.
c) Capa media o mucosa: consta de un epitelio cilíndrico ciliado y de células cilíndricas no ciliadas o mucíparas
(activas durante el paso del óvulo por la tuba uterina), descansando sobre un corion de tejido fibroconjuntivo
muscular liso.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA TUBA UTERINA:
a) Arterias: ramo tubario lateral (externo) originado en la arteria ovárica (uteroovárica: colateral de la aorta
abdominal) y ramo tubario medial (interno) originado en la arteria uterina (colateral de la hipogástrica).
b) Venas: a través del colector uteroovárico y las venas uterinas drenan en la hipogástrica y a través del plexo
pampiniforme y las venas ováricas drenan en la vena cava inferior a la derecha y en la vena renal a la izquierda.
c) Linfáticos: sus eferentes acompañan a las venas del plexo pampiniforme y drenan en los linfonodos
lumboaórticos (preaórticos).
d) Nervios: originados en el plexo celiaco (solar) y llegan a la tuba uterina por el plexo perivascular ovárico
(uteroovárico) y en el plexo hipogástrico inferior y llegan a la tuba uterina por el plexo perivascular uterino.
ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA TUBA UTERINA:
Es una vía contráctil que conduce el óvulo desde el ovario y su secreción favorece la vitalidad y la nidación de
éste en el útero.

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C.- ÚTERO (MATRIZ):
Órgano muscular y hueco que recibe al huevo fecundado, contiene al feto durante la gestación y lo expulsa
durante el parto.
I.- Características generales:
a) Situación: localizado en la excavación pélvica, por detrás de la vejiga, por delante del recto, por arriba de la
vagina y de las asas delgadas.
b) Número: es único; puede ser doble, bífido o bicorne, atrofiado (postmenopausia), no abierto al exterior (ausencia
congénita de la vagina) o faltar totalmente (agenesia uterina).
c) Forma: es un cono truncado, aplanado de adelante atrás, de base superior y vértice inferior. Presenta un cuerpo y
un cuello, unidos por un estrechamiento circular denominado istmo.
d) Dimensiones y peso:
 Nulípara: el cuerpo mide 7 cm de longitud por 4 cm de ancho y 2 cm en su cuello, con un grosor (espesor)
de 2.5 cm. Pesa 40 a 50 g.
 Multípara: longitud de 8 cm por 5 cm de ancho y 3 cm de grosor. Pesa 60 a 70 g.
e) Dirección:
 Absoluta: es la del útero aislado de la pelvis. Toma en cuenta la flexión la cual establece relación entre el
eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello. Estos normalmente se cruzan a nivel del
istmo en un ángulo de 95° (140 a 170°, según Quiroz) abierto hacia abajo y adelante, determinando la
llamada anteflexión fisiológica. Las flexiones no fisiológicas son: anteflexión, ángulo muy cerrado hacia
abajo y adelante; retroflexión, ángulo abierto hacia atrás, y lateroflexión, ángulo abierto hacia la derecha o
hacia la izquierda.
 Relativa: es la del útero en relación con la pelvis ósea. Toma en cuenta la posición y la versión.
1) Posición: relaciona al útero con el punto central de la excavación pélvica. Este se localiza normalmente
un poco por delante del plano transversal biisquiático y del plano vertical que incide en el centro del
perineo. Lo anterior determina la anteroposición fisiológica, con el orificio cervical orientado hacia la
pared posterior de la vagina. Las posiciones no fisiológicas son: anteroposición, el punto central se localiza
mucho más por delante del plano biisquiático y del centro del perineo; reproposición, el punto central se
localiza por detrás del plano biisquiático y del centro del perineo, y lateroposición, el punto central se
localiza a la derecha o a la izquierda del plano biisquiático y del centro del perineo.
2) Versión: relaciona los ejes longitudinales del útero y de la excavación pélvica, sin cambiar el punto
central de ésta. El cruce normal de tales ejes es a nivel del istmo uterino, con el cuerpo uterino situado en la
parte anterior de la excavación pélvica y el cuello en la parte posterior de la misma, determinando la
anteversión fisiológica. Las versiones no fisiológicas son: anteversión, el cuerpo uterino dirigido hacia
delante y el cuello hacia atrás; retroversión, el cuerpo uterino dirigido hacia atrás y el cuello hacia delante,
y lateroversión, el cuerpo y cuello uterinos dirigidos hacia la derecha o hacia la izquierda.
La situación normal del útero es en posición central con ligeras anteflexión y anteversión.
f) Medios de fijación:

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  Peritoneo: después de cubrir la cara posterosuperior de la vejiga, constituye la excavación vesicouterina
(fondo de saco vesicouterino) y se refleja para cubrir la cara anterior del útero a partir del istmo. Alcanza el
borde superior del útero (fondo uterino) y desciende cubriendo totalmente su cara posterior y el tercio
superior de la cara posterior de la vagina para reflejarse sobre la cara anterior del recto, constituyendo la
excavación rectouterinovaginal (fondo de saco de Douglas). En los bordes laterales del útero, las láminas
(hojas) anterior y posterior del peritoneo uterino se adosan y se dirigen transversalmente hacia las paredes
laterales de la excavación pélvica y hacia abajo alcanzan el piso pélvico, constituyendo los denominados
ligamentos latos (anchos). Estos son de forma cuadrilátera con una cara anterior orientada hacia abajo y
adelante y en relación con la vejiga y las asas delgadas; una cara posterior orientada hacia arriba y atrás y
en relación con el ovario, la tuba uterina, las asas delgadas y el recto; un borde medial que corresponde al
borde lateral del útero y que contiene a los vasos uterinos; un borde lateral que corresponde a la pared
lateral de la excavación pélvica; un borde superior libre y que presenta tres pliegues o aletas (alerones) del
ligamento lato (anterior: ligamento teres o redondo; media: tuba uterina; posterior: ligamento
uteroovárico), y un borde inferior que corresponde al piso de la excavación pélvica y en relación con el
uréter.
 Ligamentos teres (redondos): con una longitud de 12 a 14 cm y un diámetro de 4 a 5 mm, se extienden de
la parte anterior de los cuernos (ángulos laterales) uterinos al monte del pubis (de Venus). Contenidos en la
aleta anterior del ligamento lato, se dirigen ventral y lateralmente cruzando al estrecho superior de la pelvis
y a los vasos iliacos, recorren en un corto trayecto la fosa iliaca interna, se cruzan con la arteria epigástrica
inferior (colateral de la iliaca externa) y alcanzan el anillo (foramen) profundo del canal inguinal. Recorren
el canal inguinal del cual emergen por su anillo (foramen) superficial para fijarse en el tubérculo (espina) y
la sínfisis del hueso del pubis, en el tejido adiposo y la dermis del monte del pubis y en la fascia
(aponeurosis) del músculo pectíneo.
 Ligamentos uterosacros (plicas o ligamentos retrouterinos, ligamentos de Douglas): extendidos de la cara
posterior del istmo uterino a la cara anterior del sacro e interpuestos entre el peritoneo y el piso de la
excavación pélvica. Fijos adelante en el istmo uterino, se dirigen hacia atrás y por fuera de la excavación
rectouterinovaginal (fondo de saco de Douglas) y del recto para fijarse en la cara anterior de las tres
primeras vértebras sacras. Por su disposición presentan una cara superior orientada hacia arriba y adentro y
en relación, a través del peritoneo, con el colon sigmoide (ileopélvico), las asas delgadas y el omento
(epiplón) mayor; una cara inferior orientada hacia abajo y afuera y en relación con el tejido celuloadiposo
del espacio pelvirrectal superior y el músculo elevador del ano; un borde medial cóncavo en relación con la
cara lateral del recto, y un borde lateral que se confunde con el peritoneo de la excavación pélvica.
 Inserciones vaginales: se da por la continuidad de la capa muscular de la vagina con la capa muscular del
cuello uterino, en una extensión aproximada de 0.5 cm y siguiendo una circunferencia dirigida
oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante, determinando la denominada porción vaginal del cuello
uterino. Alrededor de esta región se fija el tejido celular subperitoneal que contiene también tejido
fibromusculoelástico denso y que se extiende hacia las paredes laterales de la excavación pélvica
constituyendo el denominado parametrio o base del ligamento lato (de Virchow) y hacia el sacro y el
pubis constituyendo las láminas sacrorrectogenitopubianas (aponeurosis sacrorectogenitales de Delbet);
a la parte más inferior del parametrio se le denomina ligamento transverso (de Mackenrodt).
 Piso pelviano: la inserción de la vagina en el útero le permite a éste aplicarse sobre una cincha muscular
sálida y contráctil constituida por el elevador del ano y los músculos del perineo, representado éste
conjunto el medio de sostén más importante para el útero.
II.- Configuración externa: se le describen una porción superior o cuerpo, una porción intermedia o istmo y
una porción inferior o cuello.
a) Cuerpo: presenta una cara anterior (anteroinferior, vesical) convexa, lisa y cubierta en toda su extensión por el
peritoneo; una cara posterior (posterosuperior, intestinal) lisa, más convexa que la cara anterior y cubierta en toda
su extensión por el peritoneo; dos bordes laterales, derecho e izquierdo y en relación con los bordes mediales del
ligamento lato; un borde superior (fondo uterino o base uterina) recto en la nulípara y convexo en la multípara, dos
angulos laterales y superiores, derecho e izquierdo, de los cuales se desprenden la tuba uterina y los ligamentos
teres y uteroovárico, y un ángulo inferior que se continúa con el istmo y marca el límite entre el cuerpo y el cuello
uterinos.

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b) Istmo: su cara anterior es subperitoneal y su cara posterior está cubierta por el peritoneo.
c) Cuello: presenta una porción supravaginal en contacto adelante con la vejiga a través de tejido celular laxo, atrás
está cubierto por el peritoneo y a los lados está en contacto con los bordes mediales del ligamento lato; una porción
vaginal que marca la inserción de la vagina en el cuello uterino, y una porción intravaginal denominada hocico de
tenca.
III.- Relaciones:
a) Extra o supravaginales (Cuerpo e Istmo): adelante, el cuerpo se relaciona, a través del peritoneo, con las asas
delgadas, el colon ileopélvico, la excavación (fondo de saco) vesicouterina y la vejiga, y el istmo, subperitoneal, con
la cara posterior y base de la vejiga a través del tejido vesicouterino; atrás se relacionan, a través del peritoneo, con
la excavación rectouterinovaginal (fondo de saco de Douglas), las asas delgadas y el recto; lateralmente
corresponden a los bordes mediales del ligamento lato y su contenido (tubas uterinas, ligamento teres, ligamento
uteroovárico, arterias y venas uterinas), al parametrio atravesado de lateral a medial por el uréter, al espacio
pelvirrectal superior con el ganglio hipogástrico (plexo hipogástrico inferior) y el elevador del ano.
b) Intra o vaginales (Cuello): a través de las paredes vaginales se relaciona adelante con el septo (tabique)
vesicovaginal atravesado por la porción terminal del uréter; atrás con el recto; lateralmente con la parte inferior del
parametrio (ligamento transverso de Mackenrodt) recorrido por los vasos vaginales y vesicales, con el uréter y la
arteria uterina que se cruzan a 1.5 – 2.0 por fuera de su borde. La porcián intravaginal del cuello uterino recibe el
nombre de hocico de tenca, de forma cónica, con un vértice redondeado que posee un orificio denominado orificio
cervical externo que comunica a la cavidad cervical con la luz vaginal. En la mujer virgen el hocico de tenca es
cónico, redondeado, firme y de orificio circular; en la primípara es aplanado de adelante atrás, flácido y de orificio
alargado transversalmente; en la multípara es ancho, más flácido y el orificio mide 1.0 – 1.5 cm y limitado por dos
labios que presentan desgarres, principalmente laterales.
IV.- Configuración interna:
a) Cuerpo: su cavidad que mide 3 a 4 cm en la nulípara y 5 a 6 cm en la multípara, con un diámetro transverso que
equivale a la mitad de la longitud. Presenta dos paredes (anterior y posterior) planas y lisas, que ocasionalmente
constan de un rafe longitudinal y mediano bien marcado; dos bordes laterales (derecho e izquierdo) y un borde
superior convexos hacia el centro de la cavidad. La cavidad uterina se comunica arriba y a los lados con la cavidad
de las tubas uterinas a través de los ostios uterinos y abajo con la cavidad del cuello uterino a través del orificio
interno (superior) del cuello.
b) Cuello: su cavidad presenta dos paredes (anterior y posterior) provistas de una cresta longitudinal de la cual
parten pliegues transversales, más desarrollados en la nulípara que en la multípara, constituyendo una figura
denominada árbol de la vida; dos bordes laterales (derecho e izquierdo) ligeramente cóncavos hacia el centro de la
cavidad y que con las caras contribuyen a la formación del orificio interno (superior) del cuello, que mide 5 mm de
diámetro.
V.-Constitución (estructura) anatómica: de la superficie a la profundidad, se describen una capa externa o
serosa, una capa media o muscular y una capa interna o mucosa.
a) Capa externa o serosa (perimetrio): es el peritoneo descrito en los medios de fijación uterinos.
b) Capa media o muscular (miometrio): es músculo liso constituido por un estrato superficial de fibras
longitudinales dispuestas en herradura alrededor del fondo uterino y extendidas de la cara anterior a la posterior, y
fibras transversales extendidas de un borde uterino al opuesto; un estrato medio o plexiforme con fibras que se
entrecruzan en todos sentidos; un estrato interno de disposición idéntico al estrato superficial, condensándose las
fibras transversales a nivel del istmo constituyendo el esfínter del istmo y a nivel de los ángulos laterosuperiores del
cuerpo uterino formando anillos concéntricos alrededor de las porciones intramurales (intersticiales) de las tubas
uterinas.
c) Capa interna o mucosa (endometrio): en el cuerpo es lisa, de color rosado, adherida al miometrio y con un
epitelio cilíndrico ciliado que descansa sobre un corion de tejido conjuntivo; se exfolia y sangra durante las
menstruaciones y da inserción a la placenta durante el embarazo; en el cuello presenta los pliegues del árbol de la
vida, es pálida, con un epitelio cilíndrico ciliado en su parte superior y pavimentoso estratificado en la inferior.

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 La mucosa contiene glándulas crípticas, tubulares o en racimo, que segregan un líquido que favorece la
supervivencia del espermatozoide. La obliteración de las glándulas cervicales favorece la formación de quistes
denominados huevos de Naboth.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL ÚTERO:
a) Arterias: uterina (colateral de la hipogástrica o iliaca interna), ovárica (uteroovárica: colateral de la aorta
abdominal) y arteria del ligamento teres (ramo de la epigástrica inferior, colateral de la iliaca externa).
b) Venas: las uterinas y uterovaginales ocupan el parametrio y drenan en la vena hipogástrica; las uteroováricas
ocupan el ligamento lato, constituyen los plexos pampiniformes y drenan en la vena cava inferior a la derecha y en
la vena renal a la izquierda; las del ligamento teres drenan en la iliaca externa a través de la epigástrica inferior y
algunas en las venas uterinas.
c) Linfáticos: drenan en los linfonodos lumboaórticos (preaórticos), iliacos internos, iliacos externos, del
promontorio, presacros e inguinales superficiales (linfonodos del grupo superomedial del muslo).
d) Nervios: originados en el plexo de Frankenhauser, dependencia del plexo hipogástrico inferior, constituido por un
ganglio grande (ganglio mayor de Frankenhauser) y dos pequeños (ganglios menores de Frankenhauser) situados
entre las hojas del ligamento lato. El plexo de Frankenhauser recibe también ramos del plexo sacro (nervio erector,
erígeno o pélvico de Eckardt) y ramos de los simpáticos sacro y coccígeo.
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL ÚTERO:
a) Fuera del embarazo: en el curso del ciclo menstrual, cuando los ovarios elaboran su producto exocrino (óvulo),
el útero sufre modificaciones con su mucosa preparándose para la nidación de un óvulo fecundado. Si no hay
fecundación, la mucosa se exfolia dando paso a la hemorragia menstrual, después de la cual inicia un nuevo ciclo.
b) Durante el embarazo: la hipertrofia uterina es debida no sólo al desarrollo de la placenta y del feto, sino también
al aumento de espesor de sus paredes. El cuello se reblandece y aumenta la vascularización.

D.- VAGINA:
La vagina es el órgano copulador femenino. Se extiende del cuello uterino al pudendo femenino (vulva).
I.- Características generales:
a) Situación: localizada por detrás de la vejiga, por delante del recto y por abajo del cuello uterino. Su porción
superior es intrapelviana y la inferior perineal.
b) Número: es un órgano impar y mediano. Puede faltar (ausencia congénita) o puede estar dividida en dos
cavidades por la presencia de un septo (tabique) mediano.
c) Dirección: oblicua hacia abajo y adelante, con una ligera concavidad hacia atrás cuando los órganos adyacentes
están vacíos. Con el plano horizontal constituye un ángulo de 70° abierto hacia atrás.
d) Forma: en estado de vacuidad es aplanada de adelante hacia atrás y sus paredes se ponen en contacto, salvo en
sus extremos. En su extremo superior, con fijación alrededor del cuello uterino, se constituyen los fondos de saco
vaginales anterior, laterales y posterior, denominándosele domo vaginal, bóveda o fórnix. En su extremo inferior,
abierto hacia la vulva, es aplanada transversalmente y su abertura es la de una hendidura elíptica con eje mayor
anteroposterior.
e) Dimensiones: la longitud promedio en la mujer adulta es de 8 cm. Pared posterior 9 cm, paredes laterales 8 cm y
pared anterior 7 cm. La longitud puede variar desde 4 cm hasta los 12 o 14 cm. Sus paredes extensibles permiten la
introducción de un pene eréctil más largo o el pasaje del feto en el parto; su luz, virtual en reposo, es ancha en la
multípara y se amplía durante el parto según las dimensiones de la cabeza fetal, permitiendo la introducción de la
mano y del antebrazo del obstetra.
f) Medios de fijación: su continuidad con el útero (domo vaginal), sus conexiones fibromusculares con los planos
del perineo, sus inserciones conjuntivovasculares con las paredes de la excavación pélvica y sus conexiones por sus
caras anterior y posterior con la vejiga, la uretra y el recto.

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 II.- Configuración externa y relaciones: se le describen dos caras (anterior y posterior), dos bordes laterales
(derecho e izquierdo) y dos extremidades (superior e inferior).
a) Cara anterior (ventral): relacionada en su parte superior con la base de la vejiga (trígono vesical de Lieutaud) y
la porción terminal del uréter y en su parte inferior, a través del septo uretrovaginal, con el cuello vesical y la uretra
rodeada por su esfínter estriado.
b) Cara posterior (dorsal): relacionada en su parte superior con el peritoneo que la cubre en una extensión de 2 a 3
cm, con la excavación rectouterinovaginal (fondo de saco de Douglas) y con la parte superior de la cara anterior del
recto, y en su parte inferior con el resto de la cara anterior del recto a través del septo rectovaginal donde se
localizan también los esfínteres liso y estriado del ano, fibras prerrectales del elevador del ano y los músculos
constrictor de la vagina y transverso superficial del perineo.
c) Bordes laterales (derecho e izquierdo): relacionados, de arriba abajo, con la porción inferior del ligamento lato,
el espacio pelvirrectal superior, los pedíduculos neurovasculares vaginales, el uréter, los haces internos del elevador
del ano, la fascia (aponeurosis) perineal media, los músculos transverso profundo del perine y constrictor de la vulva
y con los órganos eréctiles del clítoris (bulbos vestibulares o de la vagina y glándulas vestibulares mayores o de
Bartholin).
d) Extremidad superior: se fija en el cuello uterino (domo vaginal) siguiendo una circunferencia dirigida
oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante, constituyendo los fondos de saco vaginales, de los cuales el
anterior se relaciona con el bajo fondo de la vejiga, el posterior con la excavación rectouterinovaginal (fondo de
saco de Douglas) y los laterales con el uréter y los plexos venosos vaginales.
e) Extremidad inferior: se abre en la vulva por el ostio vaginal (orificio vulvovaginal), más o menos estrechado por
la presencia del himen en la mujer virgen, y en relación con los músculos constrictores de la vulva y de la vagina y
los órganos eréctiles del clítoris.
III.- Configuración interna:
a) Paredes vaginales (anterior y posterior): tapizadas por una mucosa que presenta pliegues transversales (crestas
o arrugas vaginales), más marcados en sus dos tercios inferiores y pricipalmente en la línea mediana donde
constituyen un levantamiento (cresta) longitudinal denominado columna de la vagina. La columna anterior inicia,
antes del meato urinario, en un levantamiento mucoso denominado tubérculo vaginal y por arriba termina
bifurcándose para constituir, con un pliegue transversal situado por debajo del cuello uterino, el triángulo de Pawlik,
el cual se relaciona hacia delante con el trígono vesical de Lieutaud.
b) Extremidad superior: su mucosa se refleja a nivel de los fondos de saco para continuarse con la del cuello
uterino al cual contiene.
c) Extremidad inferior: abierta en la vulva por el ostio vaginal, su mucosa se continúa con la de la vulva.
IV.- Constitución (estructura) anatómica: de la superficie a la profundidad presenta tres capas (externa o
conjuntiva, media o muscular e interna o mucosa).
a) Capa externa o conjuntiva: constituida por tejido conjuntivofibroelástico que se confunde con el tejido celular
perivaginal.
b) Capa media o muscular: constituida por músculo liso dispuesto en un estrato superficial de fibras
longitudinales que arriba se continúan con las superficiales del útero y abajo se fijan en los labios menores, perineo
y ramas isquiopubianas, y un estrato profundo de fibras circulares que arriba se continúan con las profundas del
útero y abajo se condensan para formar el esfínter liso de la vagina.
c) Capa interna o mucosa: normalmente de color rosado, toma un color rojo obscuro durante la menstruación. Está
adherida íntimamente a la capa muscular y provista de un epitelio pavimentoso estratificado aplicado sobre un
corion elástico. Es espesa y prácticamente carente de elementos glandulares.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA VAGINA:
a) Arterias: vaginal (colateral de la hipogástrica), cervicovaginal (rama de la uterina, colateral de la hipogástrica) y
rectal o hemorroidal media (colateral de la hipogástrica).
b) Venas: constituyen los plexos vaginales los cuales drenan en las venas homónimas de las arterias.

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c) Linfáticos: sus eferentes drenan en los linfonodos iliacos externos, iliacos internos (hipogástricos), presacros e
inguinales superficiales.
d) Nervios: del ganglio hipogástrico (plexo hipogástrico inferior) para la parte superior de la vagina y del nervio
pudendo interno (plexo sacro) para la parte inferior.

E.- PUDENDO FEMENINO (VULVA).

Es el nombre con el cual se designa al conjunto de los órganos genitales externos de la mujer, los cuales
constituyen un saliente ovoideo, de eje mayor anteroposterior, localizado entre la parte inferior de la pared
abdominal anterior y el perineo anterior, por delante del ano y por dentro y arriba de la cara medial de los muslos.
Comprende: el monte del pubis (de Venus), las formaciones labiales, un aparato eréctil y las glándulas anexas.
I.- Monte del Pubis (de Venus):
1) Situación: en la parte inferior de la pared abdominal, por delante del pudendo femenino y de la sínfisis pubiana.
2) Forma y dimensiones: es un saliente redondeado que corona al pudendo femenino; posee un espesor de 8 cm, el
cual varía de acuerdo a la constitución de la mujer.
3) Constitución (estructura) anatómica: consta de un revestimiento cutáneo glabro en la niña y cubierto de
folículos pilosos a partir de la pubertad, y por tejido celuloadiposo con fibras elásticas, fijas en la línea alba (blanca)
y en las fascias adyacentes, y fibras terminales de los ligamentos teres (redondos) del útero.
4) Vascularización e inervación:
 Arterias: pudendas externas superior e inferior (colaterales de la femoral común).
 Venas: son afluentes de la vena femoral.
 Linfáticos: sus eferentes drenan en los linfonodos inguinales superficiales.
 Nervios: iliohipogástrico (abdominogenital mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor).

II.- Formaciones Labiales: comprende a los labios mayores y a los labios menores.
Labios Mayores:
1) Situación y forma: limitan lateralmente a la hendidura vulvar; son dos pliegues cutáneos alargados en sentido
anteroposterior y aplanados transversalmente.
2) Configuración externa y relaciones: se les describe dos caras (lateral y medial), dos bordes (superior e inferior)
y dos extremidades (anterior y posterior).
 Cara lateral (externa): convexa, pigmentada (coloración obscura), con folículos pilosos más escasos que
los del monte del pubis y en relación con la cara medial del muslo de la cual está separada por el surco
genitocrural.
 Cara medial (interna): pigmentada, con escasos folículos pilosos y en relación con el labio mayor
contralateral (vulva cerrada) y con la cara lateral del labio menor homolateral de la cual está separada por el
surco interlabial.
 Borde superior o adherente: en relación con las ramas isquiopubianas, los cuerpos cavernosos del pene o
del clítoris y los músculos isquiocavernosos.

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  Borde inferior o libre: convexo de adelante atrás, limita la hendidura vulvar.
 Extremidad anterior: se une a la del labio mayor contralateral y constituyen la comisura anterior que se
pierde en la parte posterior del monte del pubis.
 Extremidad posterior: se une a la del labio mayor contralateral y constituyen la comisura posterior u
horquilla, por delante de la cual se localiza una depresión denominada fosa del vestíbulo (navicular).
3) Constitución (estructura) anatómica: están provistos de un revestimiento cutáneo pigmentado, cubierto por
folículos pilosos y rico en glándulas sebáceas y sudoríparas, una capa muscular lisa (dartos labial) y una capa de
tejido celuloadiposo con fibras elásticas.

Labios Menores (Ninfas):

1) Situación y forma: localizados medialmente a los labios mayores, adelante y lateral a la hendidura vulvar; son
dos pliegues cutáneos alargados en sentido anteroposterior.
2) Configuración externa y relaciones: se les describe dos caras (lateral y medial), dos bordes (superior e inferior)
y dos extremidades (anterior y posterior).
 Cara lateral (externa): en relación con la cara medial del labio mayor Homolateral de la cual está separada
por el surco interlabial.
 Cara medial (interna): en relación con la cara medial del labio menor contralateral y con el borde lateral
del himen del cual está separado por el surco ninfohimenal (vulvohimenal).
 Borde superior o adherente: se continúa con las estructuras blandas adyacentes.
 Borde inferior o libre: convexo y a veces ligeramente dentado, corresponde a la hendidura vulvar.
 Extremidad anterior: se bifurca en un pliegue anterior que al unirse con su homólogo opuesto constituye
el prepucio del clítoris, y un pliegue posterior que al unirse con su homólogo opuesto constituye el frenillo
(frénulo) del clítoris.
 Extremidad posterior: se pierde en la cara medial del labio mayor y en la fosa del vestíbulo (navicular).
3) Constitución (estructura) anatómica: están provistos de un revestimiento cutaneomucoso con un epitelio
pavimentoso estratificado y de un tejido conjuntivo con abundantes fibras elásticas, corpúsculos del tacto (de
Meissner y de Krause) y glándulas sebáceas.
4) Vascularización e inervación de los labios mayores y menores:
 Arterias: pudendas externas superior e inferior y perineal superficial (ramo de la pudenda interna, colateral
de la hipogástrica).
 Venas: las superficiales son afluentes de la femoral y las profundas drenan en los plexos vaginales.
 Linfáticos: sus eferentes drenan en los linfonodos inguinales superficiales.
 Nervios: iliohipogástrico, ilioinguinal y pudendo interno.

III.- Formaciones Interlabiales (Espacio Interlabial): comprende al vestíbulo, al ostio externo de la uretra
(meato urinario), al ostio vaginal (orificio inferior de la vagina) con el himen (mujer virgen) y al clítoris (será
descrito en el aparato eréctil).
Vestíbulo:
Situado entre el clítoris por delante, el ostio externo de la uretra por detrás y los labios menores por fuera. Es una
superficie plana o ligeramente cáncava y de coloración rosada.

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 Ostio externo de la uretra (meato urinario):
Mediano y marcado por un levantamiento mucoso, se localiza por detrás del vestíbulo y por delante y arriba del
tubérculo vaginal.
Ostio vaginal (orificio inferior de la vagina):
Comunica la cavidad vaginal con el pudendo femenino (vulva); localizado por delante de la comisura posterior
(horquilla) y por detrás del ostio externo de la uretra.
Himen: es un septo incompleto que separa a la vagina de la vulva; circunscribe y obtura al ostio vaginal en la
mujer virgen y su forma es variable (semilunar, anular, labiado o estrellado). Presenta una cara superior o interna
(vaginal), cóncava, que mira hacia la cavidad vaginal, una cara inferior o externa (vulvar), convexa, en relación
con las formaciones labiales, un borde libre delgado, irregular, festoneado, dentado o con franjas múltiples, y un
borde adherente que con el labio menor constituye el surco ninfohimenal (vulvohimenal). Su constitución
anatómica consiste en un pliegue mucoso provisto internamente de tejido conjuntivo, de fibras elásticas y de una
rica vascularización.
IV.- Aparato Eréctil: comprende al clítoris y a los bulbos vestibulares (bulbos de la vagina).
Clítoris:
Órgano eréctil, homólogo del pene en el hombre.
1) Situación: en la parte anterior del pudendo femenino, por debajo del monte del pubis y por arriba del ostio
externo de la uretra del cual está separado por el vestíbulo.
2) Configuración externa y relaciones: se le describen una extremidad posterior (raíz o cuerpos cavernosos), una
parte media (cuerpo), una extremidad anterior (glande) y sus envolturas.
 Cuerpos cavernosos: fijos en las ramas isquiopubianas y cubiertos por el músculo isquiocavernoso. Se
dirigen hacia delante y arriba hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana donde se unen para formar el
cuerpo del clítoris.
 Cuerpo del clítoris: continúa la dirección de los cuerpos cavernosos en una corta extensión para
posteriormente doblarse hacia abajo y atrás, constituyendo la rodilla del clítoris en cuyo ángulo inferior se
localiza el plexo venoso intermediario (de Kobelt).
 Glande: de forma cónica y de vértice redondeado.
 Envolturas: de la superficie a la profundidad, la piel, continuación de la piel de los labios menores y que a
nivel del glande constituye el prepucio y el frenillo del clítoris; la capa celular laxa superficial en la que
transcurren los vasos y nervios superficiales, la capa fibrosa profunda (clitoridiana), similar a la fascia
penis, que envuelve a los cuerpos cavernosos y por debajo de la cual transcurren los vasos y nervios
profundos, y la capa albugínea, adherente a los cuerpos cavernosos y al cuerpo del clítoris.
Ligamento suspensor del clítoris: constituido por tractos fibroelásticos originados en la línea alba y que
descienden rodeando las caras laterales del cuerpo del clítoris para fijarse en la fascia clitoridiana.
3) Constitución (estructura) anatómica: los cuerpos cavernosos y el cuerpo del clítoris están constituidos por
tejido eréctil, de grandes mallas vasculares; el glande posee sólo tejido conjuntivo con un revestimiento
mucocutáneo de una extrema sensibilidad.
4) Vascularización e inervación del clítoris:
 Arterias: cavernosas y dorsales del clítoris (ramos de la pudenda interna, colateral de la hipogástrica).
 Venas: unas superiores la dorsal superficial, afluente de la femoral, y la dorsal profunda, afluente del plexo
pubovesical o retropubiano (de Santorini), y otras inferiores, de menor calibre, afluentes del plexo venoso
intermediario (de Kobelt).
 Linfáticos: sus eferentes drenan en los linfonodos inguinales superficiales y profundos (ganglio de
Cloquet) y en los retrocrurales.
 Nervios: pudendo internos (del plexo sacro).

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 Bulbos Vestibulares (Bulbos Vaginales):
Son dos formaciones eréctiles, derecha e izquierda.
1) Situación: ocupan el borde adherente de los labios mayores, están en contacto arriba con la fascia (aponeurosis)
perineal media y limitan por fuera a los ostios vaginal y uretral.
2) Dimensione y forma: miden 3 a 4 cm de longitud por 10 a 15 mm de espesor. Son convexos y alargados de
adelante atrás. Se les decriben dos caras (lateral y medial), dos bordes (superior e inferior) y dos extremidades
(anterior y posterior).
 Cara lateral (externa): convexa, en relación con el músculo bulbocavernoso (constrictor de la vagina).
 Cara medial (interna): cóncava y en relación con el músculo constrictor de la vulva (constrictor profundo
del perineo) que la separa de los ostios vaginal y vulvar.
 Borde superior: en contacto con la fascia perineal media.
 Borde inferior: en contacto con el borde adherente de los labios menores.
 Extremidad anterior: se une con su homóloga opuesta al nivel del vestíbulo.
 Extremidad posterior: puede llegar hasta la mitad del ostio vaginal o hasta la fosa del vestíbulo
(navicular); contacta con la glándula vestibular mayor (de Bartholin).
3) Constitución (estructura) anatómica: posee pocos elementos contráctiles, su albugínea está reducida a una
envoltura conjuntiva y sus mallas vasculares, aún con total repleción, no alcanzan la ereccón completa.

F.- GLÁNDULAS ANEXAS:

Comprende a las glándulas vestibulares menores y vestibulares mayores.
Glándulas Uretrales y Periuretrales (Vestibulares Menores):
Son glándulas arracimadas o simples depresiones de la mucosa, poco desarrolladas. Las uretrales se localizan
principalmente en la parte inferior de la pared anterior de la uretra y las periuretrales (vestibulares menores) en la
región vestibular.
Glándulas Vestibulares Mayores (Vulvovaginales de Bartholin):
Su función es la de segregar un líquido filante que actúa como lubricante durante las relaciones sexuales.
1) Situación: localizadas en la región posterolateral del ostio vulvovaginal, entre las fascias perineales superficial y
media.
2) Forma y dimensiones: ovoideas y aplanadas transversalmente, con el volumen de una almendra; inician su
desarrollo en la pubertad, siendo máximo en la edad adulta, y se atrofian en la vejez.
3) Configuración externa y relaciones: se les describen dos caras (lateral y medial), dos bordes (superior e
inferior) y dos extremidades (anterior y posterior).
 Cara lateral (externa): convexa y en relación con el músculo bulbocavernoso (constrictor de la vagina) y
con el bulbo vestibular.
 Cara medial (interna): ligeramente cóncava y en relación con el músculo constrictor de la vulva
(constrictor profundo del perineo), con el ostio vulvovaginal y con los vasos perineales (ramos de la
pudenda interna). De esta cara se origina el conducto excretor, con una longitud de 2 cm por 2 mm de
diámetro, el cual se dirige hacia abajo y adelante para abrirse en el surco ninfohimenal.
 Borde superior: en contacto con la fascia perineal media.
 Borde inferior: en contacto con la fascia perineal superficial y el músculo constrictor de la vulva.
 Extremidad anterior: llega hasta la parte media del ostio vulvovaginal.

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  Extremidad posterior: en relación con el músculo transverso superficial del perineo.
4) Vascularización e inervación de los bulbos vestibulares y de las glándulas anexas:
 Arterias: pudenda interna (de la hipogástrica) para las formaciones eréctiles y la glándula vestibular
mayor; pudendas externas superior e inferior (de la femoral común) para las formaciones cutáneas y
mucosas del pudendo femenino.
 Venas: son afluentes del plexo intermediario (de Kobelt), de las venas pudendas internas (vena
hipogástrica) y externas (vena femoral).
 Linfáticos: sus eferentes drenan en los linfonodos inguinales superficiales.
 Nervios: pudendo interno (del plexo sacro) y vasomotores que acompañan a las arterias que irrigan las
formaciones eréctiles.

PERINEO (DIAFRAGMA MUSCULOAPONEUROTICO):

Es el conjunto de estructuras blandas que cierran por abajo a la excavación pélvica. Dicho conjunto está
atravesado atrás por el recto y adelante por los órganos genitales y la uretra.
Está comprendido en un marco osteofibroso y de forma romboidea, limitado adelante por el pubis,
lateralmente por las ramas isquiopubianas y el isquion, atrás por el sacro, el cóccix y los ligamentos sacrotuberal y
sacroespinoso (sacrociáticos mayor y menor, respectivamente), hacia abajo por la piel y hacia arriba por la fascia
pelviana (aponeurosis perineal profunda).
Una línea transversal trazada entre los dos isquiones, línea biisquiática, divide al perineo en un perineo
anterior o urogenital y en un perineo posterior o anal.
Se describen en primer lugar los músculos de los perineos masculino y femenino, su vascularización e
inervación, y en segundo lugar las fascias (aponeurosis) perineales.
MÚSCULOS DEL PERINEO MASCULINO:
Sus músculos están dispuestos en tres planos: superficial, medio y profundo.
A.- PLANO SUPERFICIAL: comprende los músculos del perineo anterior o urogenital (transverso superficial del
perneo, bulboesponjoso e isquiocavernoso) y del perineo posterior o anal (esfínter externo del ano).
Perineo Anterior (Urogenital):
Músculo Transverso Superficial del Perineo:
De forma triangular, se extiende del isquion a la línea mediana.
1) Inserciones: lateralmente en la cara medial de la tuberosidad isquiática; medialmente entrecruza sus fibras con
las de su homólogo opuesto y contribuye a la formación del centro tendinoso del perineo (núcleo central del perineo
o rafe anobulbar).
2) Relaciones: su cara inferior (superficial) está cubierta por la fascia perineal superficial y la piel; su cara
superior (profunda) está cubierta por la lámina (hoja) inferior de la fascia perineal media; su borde anterior
constituye el límite posterior del triángulo isquiobulbar; su borde posterior marca el límite entre los perineos
anterior (urogenital) y posterior (anal) y sobre él se refleja la fascia perineal superficial para continuarse con la
lámina inferior de la fascia perineal media.
3) Acción: tensor del rafe anobulbar.
Músculo Bulboesponjoso (Bulbocavernoso):
Envuelve al bulbo del cuerpo esponjoso (bulbo de la uretra) y se extiende del rafe anobulbar a la sínfisis del
pubis.

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1) Inserciones: atrás contribuye a la formación del rafe anobulbar donde entrecruza sus fibras con las del
transverso superficial del perineo y del esfínter estriado (externo) del ano; adelante, sus fibras más posteriores
rodean las caras laterales del bulbo del cuerpo esponjoso, alcanzan su cara superior donde se fijan, y sus fibras más
anteriores rodean y alcanzan la cara superior de los cuerpos cavernosos, se entrecruzan con las del homólogo
opuesto, pasan por arriba de la vena dorsal profunda del pene y se fijan en la envoltura fibrosa de éste.
2) Relaciones: su cara inferior (superficial) está cubierta por la fascia perineal superficial y la piel y constituye el
límite medial del triángulo isquiobulbar; su cara superior (profunda) cubre las caras inferior y laterales del bulbo
del cuerpo esponjoso; su extremidad anterior se relaciona con el dorso del pene y la vena dorsal profunda del
mismo; su extremidad posterior llega al rafe anobulbar y se relaciona con el esfínter estriado del ano.
3) Acción: erector (compresor de la vena dorsal profunda del pene) y eyaculador (compresor de la uretra bulbar:
accelerator urinae et seminis).
Músculo Isquiocavernoso:
Se extiende desde la tuberosidad isquiática a la raíz del pene.
1) Inserciones: atrás en el isquion y en la rama isquiopubiana; adelante sus fibras rodean y cubren al cuerpo
cavernoso, insertándose algunas en él y otras continúan hacia arriba y adelante para alcanzar el dorso del pene y
entrecruzarse con las de su homólogo opuesto, pasando por arriba de la vena dorsal profunda del pene.
2) Relaciones: su cara inferior (superficial) está cubierta por la fascia perineal superficial y la piel; su cara
superior (profunda) cubre al cuerpo cavernosos; su borde externo corresponde a la tuberosidad isquiática y a la
rama isquiopubiana; su borde interno constituye el límite lateral del triángulo isquiobulbar.
3) Acción: erector (compresor venae dorsalis penis) y eyaculador.
Perineo Posterior (Anal):
Músculo Esfínter Externo (Estriado) del Ano:
Situado alrededor de la porción anal del recto y posee una altura de 2.5 cm.
1) Inserciones: atrás en el rafe anococcígeo donde sus fibras se entrecruzan con las del isquiococcígeo y del
elevador del ano; adelante en el rafe anobulbar (centro tendinoso del perineo) donde sus fibras se entrecruzan con
las del bulboesponjoso.
2) Relaciones: su cara (circunferencia) inferior está cubierta por la piel; su cara (circunferencia) superior en
relación con el músculo elevador del ano; por fuera se relaciona con el tejido celular graso de la fosa isquiorrectal y
los vasos y nervios rectales (hemorroidales) inferiores; por dentro y abajo con fibras musculares verticales del
recto; por dentro y arriba con el esfínter interno (liso) del ano.
3) Acción: obturador del ano, evitando la salida de la materia fecal.
B.- PLANO MEDIO: comprende a los músculos del perineo anterior o urogenital (transverso profundo del perineo
y esfínter externo de la uretra).
Perineo Anterior (Urogenital):
Músculo Transverso Profundo del Perineo:
Extendido de las ramas isquiopubianas a la línea mediana.
1) Inserciones: lateralmente en el borde medial de las ramas isquiopubianas; medialmente en el rafe anobulbar y en
la uretra membranosa (esfínter de la uretra o músculo de Guthrie).
2) Relaciones: contenido en las dos láminas (hojas) de la fascia perineal media; lateralmente se relaciona con los
vasos y nervios pudendos internos; medialmente con la uretra membranosa; dorsalmente con las glándulas
bulbouretrales (de Mery Cooper) y con el músculo transverso superficial del perineo.
3) Acción: tensa y eleva al centro tendinoso del perineo, contribuyendo en los actos de defecación y de micción.
Músculo Esfínter Externo (Estriado) de la Uretra:

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 Rodea a la uretra membranos, entre las dos láminas de la fascia perineal media, y se extiende hacia arriba
ocupando parte de la celda (logia) prostática.
1) Inserciones: está constituido por una capa superficial (inferior) de fibras ovaladas que rodean a la uretra y se
fijan adelante en el ligamento arqueado (subpubiano) del pubis y en los pubovesicales y atrás en el centro tendinoso
del perineo, y una capa profunda (superior) de fibras circulares que cubren adelante y a los lados a la uretra
membranosa y ascienden rodeando a la próstata para llegar al cuello de la vejiga.
2) Relaciones: su porción prostática se relaciona adelante con el plexo venoso vesicoprostático (de Santorini), los
ligamentos pubovesicales y el pubis, y atrás con la fascia peritoneoperineal (prostatoperitoneal de Denonvilliers) y el
recto; su porción membranosa (uretral) se relaciona con el músculo transverso profundo del perineo y con las
glándulas bulbouretrales (de Mery Cooper).
3) Acción: se opone a la contracción del músculo detrusor de la vejiga, reteniendo voluntariamente la micción.

C.- PLANO PROFUNDO: comprende a los músculos elevador del ano, que ocupa los perineos anterior y posterior,
y al coccígeo (isquiococcígeo), que ocupa solamente el perineo posterior.
Músculo Elevador del Ano:
Es un músculo ancho que se extiende de la pared anterolateral de la pelvis al ano. Está constituido por una parte
lateral (externa o esfinteriana) y otra medial (interna o elevadora).
1) Inserciones:
 Parte lateral (esfinteriana): inferior y superficial, se fija adelante en las ramas del pubis y en la fascia del
músculo obturador interno, siguiendo un trayecto curvo y cóncavo hacia arriba y atrás (arco tendinoso del
elevador del ano) que termina en la cara medial de la espina ciática (isquiática). Desde éstos lugares, las
fibras musculares se dirigen hacia abajo, atrás y medialmente, rodeando las caras laterales del recto y de la
próstata para entrecruzarse con las del lado opuesto y terminar en el rafe anacoccígeo, fibras anteriores y
medias, y en los bordes laterales de las dos últimas vértebras coccígeas y en el ligamento sacrococcígeo
anterior, fibras posteriores.
 Parte medial (elevadora): superior y profunda, se fija adelante en la rama horizontal y en la cara posterior
del pubis. Desde éstos lugares, las fibras musculares se dirigen hacia abajo, atrás y medialmente, rodeando
las caras laterales de la próstata, alcanzan la cara anterior del recto donde, fibras mediales (internas), se
entrecruzan con las del lado opuesto, se introducen en la pared rectal y se flexionan para descender y
terminar en la piel del ano, las fibras laterales (externas) llegan a las caras laterales del recto, penetran en
su pared, se flexionan y descienden para terminar como las fibras anteriores; algunas fibras laterales y
mediales se dirigen hacia atrás y terminan fijándose en el rafe anococcígeo y en el cóccix.
2) Relaciones: su cara superomedial (profunda, superointerna) está cubierta por la fascia perineal profunda
(aponeurosis superior del elevador o fascia pelviana) y por el peritoneo, a través del cual se relciona con los órganos
de la excavación pélvica; su cara inferolateral (superficial, inferoexterna) está cubierta por una fascia delgada a
través de la cual se relaciona con el tejido celular de la fosa isquiorrectal, los vasos y nervios pudendos, el músculo
obturador interno y la tuberosidad isquiática; su borde lateral (externo) corresponde a su línea de inserción; su
borde medial (interno) se reclaciona con la próstata, el recto, el rafe anaococcígeo y en cóccix; su borde
posteroinferior se relaciona con el borde anteroinferior del músculo coccígeo (isquiococcígeo).
3) Acción: su parte lateral (esfinteriana) es constrictora y aproxima las paredes del recto, considerándosele como un
auxiliar del esfínter externo del ano; su parte medial (elevadora) dirige hacia delante y hacia arriba al ano.
Músculo Coccígeo (Isquiococcígeo):
Es un músculo de forma triangular, localizado por detrás del elevador del ano y extendido de la espina isquiática
(ciática) al sacro y al cóccix.

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1) Inserciones: anterolateralmente en la cara medial y bordes de la espina isquiática, en la parte posterior de la
fascia del obturador interno y en el ligamento sacroespinoso (sacrociático menor); posteromedialmente en los
bordes laterales y caras anteriores de las dos últimas vértebras sacras y de las dos o tres primeras del cóccix.
2) Relaciones: su cara superomedial(profunda, superointerna) está cubierta por la fascia perineal profunda (fascia
pelviana o paoneurosis superior del elevador del ano) y en relación con las ramas anteriores de los dos últimos
nervios sacros, y con el nervio coccígeo; su cara inferolateral (superficial, inferoexterna) está en contacto íntimo
con el ligamento sacroespinoso; su borde posterosuperior se relaciona con el borde inferior del músculo piriforme
(piramidal de la pelvis); su borde anteroinferior se relaciona con el borde posteroinferior del músculo elevador del
ano.
3) Acción: sumado a los haces coccígeos del elevador del ano, fija al cóccix y evita su desplazamiento hacia atrás.

MÚSCULOS DEL PERINEO FEMENINO:

Sus músculos están dispuestos en tres planos: superficial, medio y profundo.
A.- PLANO SUPERFICIAL: comprende los músculos del perineo anterior o urogenital (transverso superficial del
perineo, bulbocavernoso o constrictor de la vagina, isquiocavernoso y constrictor de la vulva o constrictor profundo
del perineo) y del perineo posterior o anal (esfínter externo del ano).
Perineo Anterior:
Músculo Transverso Superficial del Perineo: adopta la misma disposición que en el hombre.
Se extiende desde la cara medial de la tuberosidad isquiática al rafe anovulvar. Acción: tensor del rafe
anovulvar.
Músculo Bulbocavernoso (Costrictor de la Vagina): adopta la misma disposición que en el hombre.
Se extiende del rafe anovulvar al clítoris. Atrás, sus fibras se entrecruzan con las del homálogo opuesto y
contribuyen a la formación del rafe anovulvar; adelante, cubre la cara lateral de la glándula vestibular mayor (de
Bartholin) y del bulbo vaginal, llega al dorso del clítoris donde se divide en dos haces, fijándose uno de ellos en el
clítoris y el otro en el ligamento suspensor del mismo. Acción: compresor del bulbo vaginal y de la glándula
vestibular mayor, constrictor del ostio vulvovaginal y erector del clítoris.
Músculo Isquiocavernoso: adopta la misma disposición que en el hombre.
Se extiende desde la tuberosidad isquiática al clítoris. Fijo atrás en la tuberosidad isquiáatica, se dirige hacia
adelante cubriendo los cuerpos cavernosos del clítoris, alcanza a éste órgano en cuyas caras superior y laterales se
inserta. Acción: compresor de los cuerpos cavernosos y erector del clítoris.
Músculo Constrictor de la Vulva (Constrictor Profundo del Perineo):
Es inconstante. Cuando existe se localiza medial al bulbo de la vagina y a la glándula vestibular mayor, y lateral
al ostio vulvovaginal, fijándose atrás en el rafe anovulvar (núcleo central o centro tendinoso del perineo) y adelante
en la pared vaginal anterior. Acción: constrictor del ostio vulvovaginal.
Perineo Posterior: comprende al músculo esfínter externo (estriado) del ano.
Músculo Esfínter Externo (Estriado) del Ano: adopta la misma disposición que en el hombre.
Menos desarrollado que en el hombre. Se extiende del rafe anovulvar al rafe anococcígeo. Acción: obturador del
ano, evitando la salida de la materia fecal.
B.- PLANO MEDIO: comprende los músculos del perineo anterior (transverso profundo del perineo, esfínter
externo de la uretra y rectovaginal).

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 Músculo Transverso Profundo del Perineo: adopta la misma disposición que en el hombre.
Contenido entre las dos láminas de la fascia perineal media, se extiende desde la tuberosidad isquiática al rafe
anovulvar. Acción: tensor y elevador del centro tendinoso del perineo (rafe anovulvar).
Músculo Esfínter Externo (Estriado) de la Uretra:
Se extiende del cuello de la vejiga al ostio uretral (meato urinario externo). De forma circular en su parte
superior y semilunar en en la inferior, se localiza por fuera del esfínter interno (liso) y envuelve a la uretra en toda su
extensión. Acción: se opone a la contracción del detrusor de la vejiga, reteniendo voluntariamente la micción.
Músculo Rectovaginal:
Se extiende entre la cara anterior del recto y la posterior de la vagina y se halla constituido por fibras musculares
entrelazadas a laminillas elásticas.

C.- PLANO PROFUNDO: comprende a los músculos elevador del ano, que ocupa los perineos anterior y posterior,
y al coccígeo (isquiococcígeo), que ocupa solamente el perineo posterior.
Músculo Elevador del Ano: su disposición y sus inserciones son las mismas que en el hombre.
En sus relaciones no participan la celda prostática y su contenido, pero en cambio destaca su contacto íntimo con
las paredes vaginales. Acción: su parte lateral (esfinteriana) es constrictora y aproxima las paredes del recto; su parte
medial (elevadora) dirige hacia delante y hacia arriba al ano.
Músculo Coccígeo (Isquiococcígeo): adopta la misma disposición que en el hombre.
Se extiende de la espina ciática (isquiática) al sacro y al cóccix. Acción: sumado a los haces coccígeos del
elevador del ano, fija al cóccix y evita su desplazamiento hacia atrás.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL PERINEO:
1) Arterias: rectal (anal o hemorroidal) inferior, perineal superficial, perineal profunda y uretral (colaterales de la
pudenda interna) y dorsal del pene o del clítoris (terminal de la pudenda interna, colateral de la arteria hipogástrica).
2) Venas: las profundas son satélites de las arterias y drenan en la pudenda interna (afluente de la vena
hipogástrica); las superficiales se conectan con el sistema venoso de las bolsas.
3) Linfáticos: los profundos son aferentes de los linfonodos pélvicos; los superficiales drenan en los linfonodos
inguinales superficiales.
4) Nervios: del nervio pudendo (plexo pudendo: raíces sacras 3ra. y 4ta.), a través de sus colaterales nervio del
elevador del ano (para los músculos elevador del ano y coccígeo), del nervio perineal profundo (todos los músculos
del perineo, enviando además una rama para el esfínter externo del ano) y del nervio rectal (anal) inferior para el
esfínter externo del ano, y del nervio coccígeo (plexo coccígeo: nervio coccígeo y sus anastomosis con las ramas
ventrales de S4 y S5) para los músculos coccígeo (isquiococcígeo) y elevador del ano.

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FASCIAS (APONEUROSIS) DEL PERINEO MASCULINO:
Comprende la fascia superficial, la fascia media o urogenital y la fascia profunda o pelviana.
A.- FASCIA (APONEUROSIS) PERINEAL SUPERFICIAL:
De forma triangular con base posterior y vértice anterior. Extendida entre ramas isquiopubianas a los lados, el
pubis por delante y el músculo transverso superficial del perineo por detrás.
1) Inserciones: lateralmente en el borde anterior de las ramas isquiopubianas; adelante en el borde inferior de la
sínfisis pubiana y en la envoltura fibrosa del pene; atrás en la cara medial de las tuberosidades isquiáticas, cubriendo
el borde posterior del músculo transverso superficial del perineo, sobre el cual se refleja hacia arriba para
continuarse con la lámina inferior (superficial) de la fascia perineal media.
2) Relaciones: su cara inferior (superficial) se relaciona con el tejido celular subcutáneo, el dartos perineal y la
piel; su cara profunda cubre a los músculos del plano superficial del perineo anterior o urogenital y al triángulo
isquiobulbar.
3) En la Mujer: es delgada, su vértice se confunde con las formaciones celulares del monte del pubis y en su parte
media presenta un ostio vulvovaginal adherido por sus bordes a las paredes de la vulva.
B.- FASCIA (APONEUROSIS) PERINEAL MEDIA:
Diafragma Urogenital: se denomina así al conjunto de la fascia perineal media y a los músculos (transverso
profundo del perineo y esfínter externo de la uretra) del plano medio del perineo anterior o urogenital.
Fascia (aponeurosis) perineal media (Ligamento perineal de Carcassone):
De forma triangular con base posterior y vértice anterior. Está constituida por dos láminas (superficial y
profunda) y ocupa totalmente el espacio isquiopubiano: extendida entre las ramas isquiopubianas a los lados, el
pubis por delante y el músculo transverso profundo del perineo por detrás.
1) Inserciones: lateralmente en el borde anterior de las ramas isquiopubianas; atrás en la cara medial de las
tuberosidades isquiáticas, extendiéndose entre ellas y cubriendo el borde posterior del músculo transverso profundo
del perineo donde su lámina superficial (inferior) se refleja hacia abajo para fijarse en el centro tendinoso del
perineo (núcleo central) y continuarse a los lados con la fascia perineal superficial y la lámina profunda (superior)
se refleja hacia arriba para continuarse con el septo rectovesical (aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers);
adelante sus dos láminas se confunden en una sola (ligamento transverso de la pelvis, de Henle) y se fijan en el
ligamento arqueado el pubis (ligamento subpubiano).
2) Relaciones: su lámina superficial con los elementos del plano superficial del perineo; su lámina profunda con
los elementos del plano profundo del perineo. Entre sus dos láminas quedan comprendidos el músculo transverso

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profundo del perineo, la parte inferior del esfínter externo de la uretra, las glándulas bulbouretrales (de Mery
Cooper) y a los lados contactan con los vasos y nervios pudendos internos y las ramas isquiopubianas.
3) En la Mujer: sus dos láminas se unen en la cara anterior de la uretra y está atravesada en la línea mediana por la
uretra y la vagina.
C.- FASCIA (APONEUROSIS) PERINEAL PROFUNDA:
Diafragma Pelviano: se denomina así al conjunto de la fascia perineal profunda y a los músculos (elevador del
ano y coccígeo) del plano profundo del perineo.
Fascia (aponeurosis) perineal profunda (Fascia pelviana):
Cubre a ambos perineos, anterior y posterior, y constituida por las fascias de los músculos elevadores del ano y,
parcialmente, las de los obturadores internos. Extendida entre las tuberosidades isquiáticas y las ramas
isquiopubianas a los lados, el sacro atrás y el pubis adelante.
1) Inserciones: adelante en la cara posterior y rama horizontal del pubis; lateralmente se dirige hacia atrás
siguiendo el borde posteromedial del canal subpubiano, la línea arqueada (innominada) y sínfisis sacroiliaca, de
donde desciende hacia la incisura isquiática (ciática) mayor, alcanza al músculo piriforme (piramidal de la pelvis) y
llega a la primera vértebra sacra; medialmente, después de cubrir al elevador del ano, alcanza las caras laterales de
la próstata y se refleja para fijarse en la fascia perineal media y contribuir a la formación de la fascia puborrectal. En
su parte anterior y media deja un espacio ocupado por la fascia perineal media y el músculo transverso profundo del
perineo, y en su parte posterior rodea al recto y alcanza el rafe anococcígeo donde se inserta, continuando hacia atrás
para fijarse en el sacro y en el cóccix.
2) Relaciones: su cara inferior (superficial) cubre al elevador del ano y al coccígeo y la cara anterior del plexo
sacro; su cara superior (profunda) está en relación con el peritoneo de la excavación pélvica por intermedio del
espacio pelvirrectal superior, el cual contiene tejido celular laxo, el uréter y los pedículos genitovesicales y rectales
medios, relacionándose también con la vejiga, con la próstata, con el inicio de la uretra membranosa y con la
ampolla rectal.
3) En la Mujer: adopta la misma disposición que en el hombre, pero en lugar de relacionarse con la próstata, lo
hace con la vagina a cuyas paredes se adhiere.

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 VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA PELVIS:

I.- ARTERIAS: iliaca interna o hipogástrica con sus colaterales intrapélvicas parietales (iliolumbar y sacras
laterales), intrapélvicas viscerales (umbilical, vesical inferior, hemorroidal o rectal media, uterina y vaginal) y
extrapélvicas (obturatriz y pudenda interna).
ILIACA INTERNA (HIPOGÁSTRICA):
Destinada a irrigar la mayor parte de los órganos y paredes de la pelvis, órganos genitales externos y la raíz del
miembro inferior.
a) Origen: es la rama medial de la bifurcación de la arteria iliaca común (primitiva) a nivel de la sínfisis sacroiliaca
(borde inferior de la 5ª vértebra lumbar), sobre la cara anterior del ala del sacro.
b) Trayecto y relaciones: con un trayecto oblicuo hacia abajo, atrás y afuera, se adosa a la pared posterior de la
excavación pélvica y termina a nivel del borde superior de la incisura isquiática (escotadura ciática) mayor. Cubierta
por el peritoneo, se relaciona atrás con la concavidad del sacro, el plexo sacro, el músculo piriforme (piramidal de la
pelvis), la articulación sacroiliaca y el nervio obturador (plexo lumbar), adelante con el peritoneo y el uréter (lado
derecho), lateralmente con la pared pelviana, el músculo obturador interno, el borde medial del iliopsoas, la vena
iliaca externa, la vena iliaca interna y el nervio obturador, y medialmente con el peritoneo pelviano de la fosa iliaca
interna, el uréter (lado izquierdo), el ligamento lato y el ovario (en la mujer) y el recto.
c) Ramas Colaterales: se dividen en intrapélvicas (intrapelvianas) parietales, intrapélvicas viscerales y extapélvicas
(extrapelvianas).
Ramas Intrapélvicas Parietales: son las arterias iliolumbar y las sacras laterales superior e inferior.
 Arteria Iliolumbar: se dirige arriba y atrás, llega a la fosa iliolumbar (de Marcille) donde se coloca medial
al tronco lumbosacro y lateral al nervio obturador. Se dividide en un ramo ascendente (lumbar) que irriga
a los músculos psoas y cuadrado de los lomos y a las últimas raíces lumbares, y un ramo transversal
(iliaco) que irriga al músculo iliaco y al peritoneo de la fosa iliaca interna, terminando por anastomosarse
con la arteria circunfleja iliaca profunda (colateral de la iliaca externa).
 Arterias Sacras Laterales: son dos para cada lado. Arteria Sacra Lateral Superior: asciende y penetra en
el primer foramen sacro anterior y se divide en un ramo espinal que irriga a la cauda equina (cola de
caballo) y en un ramo dorsal para los músculos erectores de la espina (masa común) a nivel de sus
inserciones sacras. Arteria Sacra Lateral Inferior: desciende a paralela al borde del sacro, por delante del
músculo piriforme (piramidal de la pelvis) y de los nervios sacros, originando ramos laterales (externos)
para los músculos piriforme e isquiococcígeo, ramos mediales (internos) que se anastomosan con ramos de
la arteria sacra media, y ramos espinales que penetran por los forámenes sacros anteriores para irrigar a la

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 cauda equina, saliendo finalmente por los forámenes sacros posteriores para irrigar las partes blandas
posteriores del sacro y anastomosarse con ramos de la arteria glútea superior (colateral extrapelviana de la
iliaca interna).
Ramas Intrapélvicas Viscerales: son las arterias umbilical, vesical inferior (genitovesical), rectal (hemorroidal)
media, uterina y vaginal.
 Arteria Umbilical: de máximo desarrollo en el feto, se extiende desde la iliaca interna hasta el ombligo,
continuándose dentro del cordón umbilical, acompañada por la vena umbilical, hasta la placenta; asciende
por la pared pelviana lateral, por fuera del fondo y del ápex vesicales y alcanza la pared abdominal anterior
adosándose a su homóloga opusta a nivel del ombligo. Después del nacimiento, con la ligadura del cordón
umbilical, la arteria se oblitera quedando sólo un resto fibroso (ligamento teres) y permaciendo permeable
únicamente en su porción pelviana donde emite los ramos vesicales inferiores.
 Arteria Vesical Inferior (Genitovesical): se dirige hacia abajo, adentro y adelante distribuyéndose en la
vejiga, próstata y vesículas seminales en el hombre y en la vagina y uretra en la mujer. Puede dar origen a
la arteria prostática que irriga a la próstata y a la vejiga, y a la arteria vesiculodeferente para la vesícula
seminal, la vejiga y el conducto derente (arteria deferente).
 Arteria Rectal (Hemorroidal) Media: se dirige abajo y adentro por la cara lateral del recto emitiendo ramos
para éste, la próstata, las vesículas seminales y la vagina. Puede originarse de la vesical inferior o dar
origen a la arteria deferente. Se anastomosa con las rectales (hemorroidales) superior (colateral de la
mesentérica), inferior (colateral de la pudenda interna) y posterior (colateral de la sacra media).
 Arteria Uterina: se dirige hacia abajo y adelante, pasa por debajo de la foseta ovárica (de Krause), se adosa
a la pared lateral de la excavación pélvica contra la cara medial del músculo obturador interno, posterior y
lateral al uréter; alcanza la espina isquiática (ciática) y su dirección ahora es hacia adentro transveralmente
deslizándose por el borde inferior del ligamento lato (ancho), siendo cruzada atrás por el uréter a 1.5 – 2.0
cm por fuera del borde uterino; cambia nuevamente de dirección formando el cayado de la uterina y
asciende, entre las dos láminas del ligamento lato, describiendo múltiples flexuosidades haste el cuerno
uterino (ángulo superolateral del utero) donde termina. Ramos colaterales: irrigan al peritoneo del
ligamento lato, uréter, vagina, cuello uterino, vejiga y caras anterior y posterior del cuerpo uterino. Ramos
terminales: uterino para el fondo uterino y la porción inicial de la tuba uterina, tubarios medio y medial
que a nivel del mesosalpinx se anastomosan con el ramo tubario de la arteria ovárica proporcionando ramos
para éste y la tuba uterina, y ovárico que aborda al ovario por su borde anterior y se anastomasa con la
arteria ovárica para irrigar al ovario.
 Arteria Vaginal: se dirige hacia abajo, adentro y adelante, por el borde lateral de la vagina alcanzando la
vulva. Irriga las paredes laterales de la vagina, el cuello uterino y la uretra.
Ramas Extrapélvicas: intervienen las arterias obturatriz y la pudenda interna.
 Arteria Obturatriz: se dirige lateralmente adosada a la pared pelviana lateral, paralela a la línea arqueada
(innominada), por debajo del nervio obturador y por arriba de la vena obturatriz (NAV) y sale de la pelvis
por el canal subpubiano para distribuirse en la región anteromedial del muslo. Dentro de la pelvis origina:
ramos musculares para el obturador interno y el iliaco, un ramo vesical para la cara anteroinferior de la
vejiga, un ramo retropubiano que en la cara posterior del pubis se anastomosa con su homólogo opuesto, y
un ramo anatomótico que asciende por detrás de la rama horizontal del pubis y se une a la epigástrica
inferior (colateral de la iliaca externa) o con el ramo suprapúbico de ésta.
 Arteria Pudenda Interna: se dirige hacia abajo por delante del plexo sacro y del músculo piriforme y por
fuera del nervio pudendo; sale de la pelvis por la incisura isquiática mayor), alcanza la espina isquiática
(ciática) a la que contornea para entrar de nuevo a la pelvis por la incisura isquiática menor. Se adosa a la
aponeurosis de unión entre los músculos obturador interno y elevador del ano (canal o conducto de
Alcock), se introduce entre las dos láminas (hojas profunda y superficial) de la fascia perineal media y
alcanza la sínfisis del pubis donde emite su rama terminal (arteria dorsal del pene o del clítoris). Dentro de
la pelvis origina ramos perineales: rectal (hemorroidal) inferior que se distribuyen en el esfínter externo y
en la piel de la región anal, perineal profundo para el músculo transverso profundo del perineo y para la

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 glándula bulbouretral (de Mery Cooper), ramo bulbouretral para el bulbo del cuerpo esponjoso y para la
uretra, y un ramo vesical anterior para la vejiga y la próstata.

II.- VENAS: comprende a la vena iliaca interna (hipogástrica) y sus afluentes (intrapélvicas parietales, intrapélvicas
viscerales y extrapélvicas), las cuales generalmente son satélites de las arterias homónimas.
VENA ILIACA INTERNA (HIPOGÁSTRICA):
Tronco venoso de una longitud aproximada de 4 a 5 cm, situado por detrás de la arteria homónima.
a) Origen: a nivel de la incisura isquiática (ciática) mayor, por la convergencia de varias venas homónimas de las
arterias colaterales de la arteria iliaca interna.
b) Trayecto y relaciones: asciende medial al estrecho superior de la pelvis, en contacto con la porción lateral del ala
sacra, llega a la sínfisis iliaca y se une a la vena iliaca externa para constituir la vena iliaca común (primitiva). La
vena iliaca interna derecha se sitúa por detrás de la arteria homónima y la izquierda ocupa un plano medial a la
arteria homónima. La vena iliaca interna derecha es cruzada adelante por el uréter, en tanto la izquierda se sitúa
lateral al uréter homolateral. En la mujer, los vasos hipogástricos y el uréter constituyen el límite posterior de la
foseta ovárica.

c) Afluentes:
 Venas Intrapélvicas Parietales: las iliolumbares reciben afluentes de los dos últimos forámenes
intervertebrales (agujeros de conjunción) y del músculo iliopsoas y drenan en la anastomosis de las venas
lumbar ascendente y circunfleja iliaca profunda; las sacras laterales reciben afluentes de la cauda equina y
de los músculos erectores de la espina y piriforme (piramidal de la pelvis) y pueden drenar en la vena iliaca
interna o en la externa.
 Venas Intrapélvicas Viscerales: las umbilicales reciben afluentes vesicales y drenan en la iliaca interna;
las vesicales inferiores (genitovesicales) reciben afluentes vesicales y drenan en los plexos cervical y
vesicoprostático (de Santorini); las rectales (hemorroidales) medias reciben afluentes del piso de la pelvis,
recto, vejiga, vesículas seminales y vagina y se anastomosan con las rectales superiores e inferiores para
drenar en la iliaca interna; las uterinas reciben afluentes uterinas, vaginales, tubarios, ováricas, ureterales y
vesicales para drenar en la iliaca interna; las vaginales reciben afluentes uterinas, vaginales y uretrales para
drenar en la iliaca interna.
 Venas Extrapélvicas: las obturatrices reciben afluentes musculares (obturador interno e iliaco) y vesicales
para drenar en la iliaca interna; las pudendas internas reciben afluentes rectales, anales, bulbouretrales,
glandulares (glándula bulbouretral) y musculares (músculos transverso profundo del perineo y esfínter
externo del ano) y drenan en la iliaca interna.
III.- LINFONODOS (GANGLIOS LINFÁTICOS): constituyen cuatro grupos principales (iliacos externos,
iliacos internos, presacros o sacros e iliacos primitivos).
 Linfonodos iliacos externos (retrocrurales): en número de tres y escalonados a lo largo de los vasos
iliacos extenos. Reciben aferentes de la ingle (músculo iliaco), de la pared abdominal anterior (músculos
anchos del abdomen) y de las vísceras anteriores de la pelvis (vejiga, próstata, uretra posterior, vagina y
cuello uterino). Sus eferentes terminan en los linfonodos iliacos primitivos, en los lumboaórticos
(lumbares) o en los iliacos internos.
 Linfonodos iliacos internos: situados en el ángulo de separación de los vasos iliacos, contra la pared
posterolateral de la pelvis y entre las ramas colaterales de los vasos iliacos internos. Constituyen un grupo
anterior que sigue el trayecto de la arteria obturatriz y a los cuales pertenece el ganglio obturador (de
Cruveilhier) del canal subpubiano, y un grupo posterior localizado medial a la arteria iliaca interna
(hipogástrica). Reciben aferentes de la región glútea, de la parte posterior del muslo, de los músculos
aductores, del perineo y de las vísceras pélvicas (vejiga, próstata, vesículas seminales, útero y vagina). Sus
eferentes terminan en los linfonodos lumboaórticos, en los iliacos externos o en los iliacos comunes
(primitivos).

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  Linfonodos presacros (sacros): en número de dos a tres y situados en el trayecto de la arteria sacra media
(rama terminal de la aorta), por detrás y a los lados del recto. Reciben aferentes viscerales (recto) y de las
paredes pélvicas. Sus eferentes terminan en los linfonodos lumboaórticos.
 Linfonodos iliacos comunes (primitivos): en número de 5 a 7 y situados cerca de la arteria y de las venas
iliacas comunes (primitivas). Constituyen un grupo lateral (externo) localizado entre la arteria y el borde
medial del músculo iliopsoas, un grupo medio localizado por detrás de los vasos y un grupo medial
(interno) localizado entre la arteria y el promontorio. Reciben aferentes de los linfonodos iliacos internos,
externos y presacros y de las vísceras pélvicas. Sus eferentes terminan en los linfonodos lumboórticos
(lumbares).

IV.- NERVIOS: intervienen el plexo lumbar, el plexo sacro, el plexo pudendo, el plexo sacrococcígeo, el plexo
hipogástrico superior, el plexo hipogástrico inferior y el simpático sacro.
PLEXO LUMBAR: descrito en la Unidad Anatómica Miembro Inferior (Manual de Anatomía Humana I), se
mencionarán aquí aquellos nervios que contribuyen a la inervación de la pelvis.
 Ramos colaterales cortos: para el músculo iliopsoas.
 Nervios iliohipogástrico (abdominogenital mayor), ilioinguinal (abdominogenital menor) y
genitocrural (genitofemoral): para el pubis y el escroto en el hombre y para los labios mayores en la
mujer.
PLEXO SACRO: descrito en la Unidad Anatómica Miembro Inferior (Manual de Anatomía Humana I), se
mencionará aquí su rama anterior o intrapélvica (nervio del obturador interno).
 Nervio del Obturador Interno: se origina de la cara anterior del plexo, cerca de su vértice. Abandona a la
pelvis por la incisura isquiática mayor, rodea la espina isquiática por fuera de los vasos y nervios pudendos
internos y penetra nuevamente a la pelvis por la incisura isquiática menor para terminar ramificándose en
el músculo obturador interno. De él puede originarse el nervio para el músculo gémino (gemelo) superior
de la pelvis.
PLEXO PUDENDO: descrito generalmente como parte del plexo sacro (ramas anteriores o intrapélvicas), pero el
destino perineal de sus ramas, su participación en la inervación de las vísceras pélvicas, asociado al plexo
hiupogástrico superior, y de los órganos genitales externos, le proporcionan particularidades propias como para
considerarlo un plexo nervioso independiente del plexo sacro.
a) Constitución anatómica: depende prácticamente de S3, con una participación importante de S2 y discreta de S4.
b) Situación: localizado por debajo del plexo sacro y por delante de los músculos piriforme (piramidal de la pelvis)
e isquiococcígeo.
c) Ramas colaterales:
 Nervio del Elevador del Ano y del Isquiococcígeo: sus fibras se originan de S3 o de S3 y S4; alcanza la
cara medial del músculo elevador del ano, donde se distribuye, y emite un ramo para el músculo
isquiococcígeo.
 Nervio Rectal o Anal (Hemorroidal Inferior): sus fibras se originan en S3 y S4; sale de la pelvis por la
incisura isquiática mayor, por el borde inferior del músculo piriforme, rodea la espina isquiática, penetra
nuevamente a la pelvis por la incisura isquiática menor y se introduce a la fosa isquiorrectal para
distribuirse en el músculo esfínter externo (estriado) del ano y en la piel que lo cubre.
 Nervios Viscerales: sus fibras se originan de S3, S4 y S5 y contribuyen a la constitución del plexo
hipogástrico inferior, denominándoseles nervios esplácnicos pélvicos o erectores; se distribuyen en el
recto y vejiga del hombre y en el recto, vejiga y vagina de la mujer.
d) Rama terminal: es el nervio pudendo (interno).
 Nervio Pudendo (Interno).
a) Origen: la mayorúa de sus fibras nacen de S3 y algunas de S2 y S4.

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b) Trayecto y relaciones: abandona la pelvis por la incisura isquiática mayor, por debajo del borde inferior del
músculo piriforme, medial a los vasos pudendos internos y lateral a los vasos isquiáticos (glúteos inferiores) y al
nervio rectal o anal, rodea la espina isquiática y penetra de nuevo a la pelvis por la incisura isquiática menor; se
aplica en la parte superior de la cara medial del músculo obturador interno, recorriendo la pared lateral de la fosa
isquiorrectal en compañía de los vasos pudendos internos a través de un canal osteofibroso o canal pudendo (de
Alcock) constituido por el isquion y las fusión de las inserciones en éste de los músculos elevador del ano y
obturado interno. A nivel de la cara medial del isquion emite sus ramas terminales: inferior o perineal y superior o
peniana o nervio dorsal del pene o del clítoris.
c) Ramas terminales:
 Nervio Perineal (Rama Inferior): se dirige a la parte posterior del perineo atravesando sus distintos
planos, proporcionando ramos al esfínter del ano y a la piel que lo cubre y a los tegumentos del pliegue
femoroperineal; se divide en un ramo cutáneo o nervio perineal superficial destinado a la piel del perineo
anterior (escroto y cara inferior del pene en el hombre y labios mayores en la mujer), y en un ramo
profundo o nervio perineal profundo o musculouretral destinado a los músculos transversos superficial y
profundo, isquiocavernoso y bulboesponjoso (bulbocavernoso), al bulbo uretral, la mucosa uretral y al
glande; en la mujer se desliza entre el isquiocavernoso y el constrictor de la vagina y termina en el bulbo
de la vagina y en la mucosa uretral.
 Nervio Dorsal del Pene o del Clítoris (Rama Superior, Peniana o Clitoridiana) : considerado como la
verdadera rama terminal del nervio pudendo interno, se aplica a la cara medial de la rama isquiopubiana,
lateral a los vasos pudendos internos y al ligamento suspensor del pene o del clítoris, atraviesa el ligamento
arqueado (subpubiano) del pubis, llega al surco dorsal del pene o del clítoris e inerva a los cuerpos
cavernosos y al tejido esponjoso, la mucosa y la piel del glande en el hombre y a la mucosa y al prepucio
del clítoris y a los labios menores en la mujer.
d) Anatomía funcional del Nervio Pudendo:
 Sensitiva: asegura la transmisión de sensaciones genésicas (incitación a la ereccón), la sensibilidad del
perineo, del escroto y de la mucosa peniana (hombre) y de la vulva (mujer).
 Motora: participa en la eyaculación por la contracción de los músculos perineales.
PLEXO SACROCOCCÍGEO: constituido esencialmente por el nervio coccígeo (Cc) y fibras procedentes de S4
y S5. De él se originan ramas anteriores para el plexo hipogástrico inferior y ramas posteriores para los músculos
isquiococcígeo, elevador del ano y glúteo máximo (mayor).
PLEXO HIPOGÁSTRICO SUPERIOR (NERVIO PRESACRO DE LATARJET Y BONET): es una lámina
nerviosa, de 4 a 5 cm de longitud, aplanada y a veces fenestrada, situada a nivel del ángulo de separación de los
vasos iliacos comunes (primitivos).
a) Constitución: es continuación del plexo lumboaórtico (terminación del plexo celiaco o solar) y en su
constitución intervienen ramos procedentes del ganglio aorticorrenal, del ganglio mesentérico superior, del plexo
mesentérico inferior y de los 2 o 3 primeros ganglios del simpático lumbar.
b) Relaciones: es un nervio impar, derecho y paramediano; retroperitoneal, por delante del promontorio, oculto a
veces por la raíz primaria del mesocolon sigmoide; su dirección es oblicua hacia la derecha, cruza los vasos iliacos
comunes izquierdos y termina dividiéndose en dos ramas.
c) Ramos colaterales: viscerales para el mesocolon sigmoide y vasculares para las arterias iliacas comunes.
d) Ramas terminales: son los denominados nervios hipogástricos, derecho e izquierdo, los cuales divergen en
águlo agudo por debajo del promontorio, descienden laterales y posteriores al recto (hombre) o al recto y la vagina
(mujer) y mediales a la vena iliaca interna (hipogástrica), y cada uno de ellos termina en el plexo (ganglio)
hipogástrico inferior correspondiente.
e) Anatomía funcional: proporciona al plexo hipogástrico inferior un importante contingente de fibras simpáticas
viscerosensitivas para los órganos genitales, principalmente en la mujer.
PLEXO (GANGLIO) HIPOGÁSTRICO) INFERIOR (PLEXO PÉLVICO): es continuación de los nervios
hipogástricos.

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a) Descripción: consiste en una lámina nerviosa situada a cada lado de la parte inferior de la ampolla rectal; ocupa
una superficie de cuatro cm, su forma es cuadrilátera, fenestrada, con bordes irregulares y visible cuando la vejiga
es desplazada hacia arriba y adelante.
b) Relaciones: localizado por arriba del músculo elevador del ano (espacio pelvirrectal superior) y a los lados de
las vísceras pélvicas.
 Adelante: con la pared vesical posterior y con las vesículas seminales (hombre), el conducto deferente
(hombre) y la porción terminal del uréter.
 Atrás: con el sacro y las raíces sacras 3ra. y 4ta.
 Medialmente (adentro): con el recto y la próstata en el hombre y con la vagina y el cuello uterino en la
mujer.
 Lateralmente (afuera): con los vasos umbilicales, la arteria rectal media, la arteria genitovesical (vesical
inferior), la arteria uterina (mujer) y los plexos venosos vesiprostáticos (hombre)
 Arriba: con la arteria umbilical y el uréter.
 Abajo: en contacto con el piso pélvico.
c) Ramas aferentes:
 Simpáticas: procedentes de los cordones simpáticos lumbar y sacro.
 Parasimpáticas: procedentes del plexo pudendo a través de los nervios esplácnicos sacros (erectores de
Eckard), originadoe en filetes nerviosos de las raíces sacras S2, S3 y S4.
d) Ramas eferentes:
 Nervio ureteral inferior (principal de Latarjet y Bonet): para el uréter pélvico. Puede originarse del
nervio presacro (plexo hipogástrico superior) o del nervio hipogástrico (terminal del plexo hipogástrico
superior).
 Nervios seminales: para las vesículas seminales (plexo seminal), el conducto deferente, el epidídimo y el
testículo.
 Nervios prostáticos: para la próstata (plexo prostático) y los cuerpos cavernosos del pene (plexo
cavernoso).
 Nervios vesicales: para la vejiga.
 Nervios rectales: para el recto.
 Nervios uterinos, vaginales, ováricos y tubarios: plexo de Frankenhauser.
e) Anatomía funcional: sus fibras simpáticas proceden del simpático lumbar, son visceromotoras y
viscerosensitivas; sus fibras parasimpáticas proceden del parasimpátco sacro (astas laterales de S1, S2 y S3), son
visceromotoras y viscerosensitivas. Todas éstas fibras intervienen en la defecación, micción, erección y
eyaculación (hombre) y copulación y parto (mujer). Aseguran la sensibilidad de las vísceras pélvicas y la
motricidad de los vasos sanguíneos de las mismas.

SIMPÁTICO SACRO: se extiende desde el promontorio hasta la primera vértebra coccígea.

a) Constitución: consta de 3 a 4 ganglios nerviosos unidos por un delgado cordón (tronco simpático).
b) Relaciones: se localiza a cada lado de la cara anterior del sacro, medial a los forámenes sacros anteriores y
termina uniéndose al homólogo contralateral por delante del cóccix en un abultamiento precocxcígeo denominado
ganglio impar (de Walter).
 Atrás: con la cara anterior del sacro y las inserciones del músculo piriforme.
 Adelante: con la ampolla rectal.

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  Lateralmente (afuera): con las raíces del plexo sacro y la arteria sacra lateral (colateral intrapélvica
parietal de la arteria iliaca interna o hipogástrica).
 Medialmente (adentro): con la arteria sacra media (terminal de la arteria aorta).
c) Distribución:
 Ramos vasculares: para las arterias sacras laterales y media y para los vasos iliacos y sus ramas.
 Ramos nerviosos: comunicantes grises para las raíces del plexo sacro.
 Ramos viscerales: óseos para el sacro y musculares para el piriforme, y para las vísceras pélvicas mediante
su integración directa o indirecta (nervios erectores de Eckard) al plexo hipogástrico inferior.
d) Anatomía funcional: aporta al plexo sacro fibras vasomotoras y sudorales las cuales alcanzan la cara posterior
del muslo, la pierna y el pie através del nervio isquiático (ciático mayor).

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